Diverticulite sigmoïdienne perforée avec abcès (7 x 4 cm) stade Hansen/Stock IIc le 15.09.2014 avec : • Sigmoïdectomie et confection de colostomie terminale selon Hartmann le 15.09.2014 • Rétablissement de continuité et iléostomie de protection le 13.01.2015 • Fermeture d'iléostomie le 30.03.2015 Iléus paralytique postopératoire prolongé le 18.09.2014 Iléus paralytique sur infection intra-abdominale mixte à E. coli et S. viridans le 09.10.2014 Hypokaliémie (2.5mmol/l) sur perte digestive probable le 15.09.2014 Opération tunnel carpien gauche en 2010 Prothèse totale de hanche droite par voie mini-invasive le 25.03.2013 et prothèse totale de hanche gauche en 2000 Hystérectomie (métro-ménorragie) et embolie pulmonaire en 1976 Cholécystectomie Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une : • Hypovitaminose D • Sarcopénie • Malnutrition protéino-énergétique • Hypotension orthostatique • Pathologie articulaire Suspicion péri-myocardite le 20.11.2015 > dans contexte IVRS > troponines positives ECG : rythme sinusal régulier avec extrasystoles supra-ventriculaires, pas de bloc AV, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines ultrasensibles à 31 ng/l Avis cardiologique : Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 20.11.2015 • NT-proBNP 1900 DD : dans contexte infectieux, sur péri-myocardite Lasix 20 mg aux urgences Rx thorax : possible épanchement basal droit Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte le 23.11.2018 : • Hansen & Stock IIb Diverticulite sigmoïdienne 2A le 02.11.2018 Diverticulite traitée par antibiotiques en 2014 (dernière coloscopie même année, fécit prof Schiemann). Diverticulite. Appendicectomie. Ovariectomie droite. Diverticulose colique Diverticulose colique diagnostiquée le 29.06.04 par Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • s/p mise en place stent coronarien de l'artère circonflexe moyenne en septembre 2009 avec FEVG 60% • s/p post-angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • s/p pontage aorto-coronarien en 1989 • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). FRCV • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA avec : • s/p angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 13.09.2011 BPCO probable Diverticulose colique diagnostiquée le 29.06.04 par Dr. X Cardiopathie ischémique avec : • s/p mise en place stent coronarien de l'artère circonflexe moyenne en septembre 2009 avec FEVG 60% • s/p post-angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • s/p pontage aorto-coronarien en 1989 • maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD). FRCV : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIA avec • s/p angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 13.09.2011 BPCO probable Diverticulose du côlon ascendant et du sigmoïde (colonoscopie en 2013) Cirrhose CHILD A (6 points le 11.07.2017) d'origine éthylique • décompensation ascitique en juin 2016 Thrombus flottant de l'aorte thoracique descendante à hauteur de D6 et D8 mesurant 10 x 15 x 17 mm et 9 x 10 x 10 mm le 15.07.2017 • plaque d'athérome thrombosée déjà présente le 11.07.2017 • infarctus splénique prenant 70 % du parenchyme d'origine embolique le 19.07.2017 • Xarelto stoppé (traitement prévu pour 3 mois au total) Dénutrition protéino-calorique sévère le 13.07.2017, avec • hypoalbuminémie • hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie Probable dépendance au Seresta Consommation d'alcool à risque Diverticulose sévère avec un polype à 50 cm de la marge anale Diverticulite compliquée par un épisode d'hématochézie le 17.07.2015 Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien le 17.07.2015 Thrombophlébite des membres inférieurs et 4 embolies pulmonaires idiopathiques Fracture du radius en 2006 AVC ischémique aigu au niveau de la substance blanche de la région de la partie supérieure de l'insula en regard du ventricule latéral droit • d'origine athéromateuse probable Occlusion de l'artère centrale de la rétine à gauche le 03.10.2018 • d'origine athéromateuse probable Sténose significative à l'origine de l'artère carotide externe droite Diverticulose sévère avec un polype à 50 cm de la marge anale. Diverticulite compliquée par un épisode d'hématochézie le 17.07.2015. Chute de sa hauteur sans traumatisme crânien le 17.07.2015. Thrombophlébite des membres inférieurs et 4 embolies pulmonaires idiopathiques. AVC ischémique aigu au niveau de la substance blanche de la région de la partie supérieure de l'insula en regard du ventricule latéral droit d'origine athéromateuse probable. Occlusion de l'artère centrale de la rétine à gauche le 03.10.2018 d'origine athéromateuse probable. Sténose significative à l'origine de l'artère carotide externe droite. Sténose aortique modérée, dégénérative. Insuffisance vertébro-basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale gauche, et sténose à 50% à droite. DMLA exsudative œil droit. PSH et cervicarthrose. Dermite séborrhéique. Fracture du radius en 2006. Diverticulose sigmoïdienne Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Diverticulose sigmoïdienne (Colonoscopie 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Coxarthrose bilatérale (CT thoraco-abdominal, HFR Fribourg, 04/2018) Hypotensions symptomatiques récidivantes, DD : médicamenteux (Sirdalud, Lyrica, Opiacés) Syndrome d'adaptation avec anxiété et dépression en lien avec sa situation médicale et son isolement social • Consilium psychiatrique avec Dr. X du 04.06.2018 : Remeron 15 mg/jour du 04.05.2018 puis augmenté à 30 mg/jour le 15.06.2018 Constipation dans le cadre de l'immobilisation et du traitement opioïdes Hernie hiatale axiale avec gastrite chronique (OGD, 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Hypertension artérielle surtout diastolique Diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie Polyneuropathie Diverticulose sigmoïdienne. Déficit cochléo-vestibulaire droit idiopathique appareillé. Polymyalgie rhumatica. Diverticulose. Hypercholestérolémie. Dl FID d'origine indéterminée. DD : appendicite débutante. DLI ambulatoire au HUG, le 16.11.2018, le 13.12.2018 Contrôle clinique à la consultation ambulatoire ORL le 19.11.2018, à 10h45, HFR-Fribourg Contrôle bio-clinique à la consultation de Dr. X, HFR-Fribourg, le 22.11.2018 (08h00 : prise de sang, 09h00) DM ll NIR Hypercholestérolémie DM ll NIR Hypercholestérolémie DM 2 non insulino traité. Haute tension artérielle traitée. Hypercholestérolémie essentielle traitée. Goutte sous allopurinol. Cécité et ptose palpébrale gauche depuis la naissance. Athéromatose carotidienne sous ASA 100 mg. DNID HTA Doigt à ressaut stade I selon Green du 4ème doigt droit, suspicion de kyste arthrosynovial - Cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Doigt à ressort au niveau de la poulie A1 du 3ème doigt de la main gauche. Doigt à ressort au niveau de la poulie A1 du 3ème doigt de la main gauche. Doigt de porte avec bonne évolution. Nous rassurons le père concernant la perfusion du doigt et sur la formation de l'hématome et de son évolution (couleur, aspect) ainsi que sur la possible perte de l'ongle à terme. Doigt de porte (traumatisme le 2.11, exclusion d'une fracture le 3.11) d'évolution attendue Doigt 5 main G : réduction fermée de la fracture et immobilisation par attelle avec mobilisation progressive en fonction de l'évolution clinique ou radiologique. Genou sp.Doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si absence d'amélioration. Doit reconsulter en cas de dyspnée et d'incapacité à avaler les liquides. Doit reconsulter en cas de fièvre ou péjoration de l'état général. Doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs au niveau des oreilles. Doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou d'incapacité à s'alimenter. Doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes après 48 heures d'antibiothérapie. Dépistage VIH à répéter dans 2 mois. Doit reconsulter en cas de récidive des symptômes ou céphalées inhabituelles. Réévaluer risques/bénéfices de la poursuite du traitement hormonal. Doit reconsulter les urgences si incapacité à s'hydrater ou douleurs non soulagées par le traitement symptomatique. Doit reconsulter son médecin traitant en fin de semaine en cas de persistance des symptômes et incapacité à reprendre le travail. Proposition de réaliser un examen vasculaire en cas de persistance du souffle au niveau épigastrique. Donation du rein gauche à son mari en 2015. Douleurs abdominales probablement sur intoxication alimentaire le 13.10.2017. Donation du rein gauche à son mari en 2015. Douleurs abdominales probablement sur intoxication alimentaire le 13.10.2017. Donné une dose de Potassium 30 mmol/l le 02.11.2018. Substitution par KCL ret doublée à 20 mmol 3x/j le 05.11.2018. Laboratoire du 06.11.2018 : Potassium à 3.8 mmol/l. Attitude : poursuite de KCL retard 20 mmol/l 3x/j jusqu'au 08.11.2018. Donné 2 comprimés de Tramal 50mg pour le domicile. Doppler artères pré-cérébrales. Doppler de l'artère rénale le 19.10.2018. Scintigraphie rénale le 30.10.2018 : fonction résiduelle de 35% à gauche et 65% à droite. Avis néphrologique (Dr. X). Consilium angiologique (Dr. X). Angioplastie et stent actif de l'artère rénale droite le 02.11.2018 (Dr. X) : vu l'impossibilité de visualiser l'artère rénale gauche et la présence d'une lésion de l'artère droite significative, traitement de l'artère droite premièrement et traitement de l'artère gauche à considérer par la suite. Aspirine à vie. Plavix pour 3 mois. Doppler du membre inférieur gauche en angiologie, le 18.12.2018 à 10h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 08.01.2019 à 11h30. Dorsalgie chronique. Dorsalgie chroniques. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. dorsalgies. Dorsalgies à gauche. Dorsalgies diffuses. Dorsalgies d'origine musculo-squelettique probable le 04.11.2018. Dorsalgies droites. Dorsalgies droites non déficitaires le 06.11.2018. Dorsalgies gauche non déficitaires le 24.11.2018. Dorsalgies, lombalgies. Dorsalgies non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires, dans contexte reprise du sport et surpoids. Dorsalgies non-déficitaires, sans critères de gravité le 27.11.2018. - DD : musculaire. Dorsalgies paravertébrale droite non déficitaire. Dorsalgies post-traumatique d'origine musculo-squelettique le 01.11.2018. Dorsalgies post-traumatiques non déficitaires. Dorsalgies sur contracture para-vertébrale le 08.05.2016. Dorsalgies sur troubles statiques. Dorsolombalgies. Dorso-lombalgies, sans irradiation, avec aux radiographies discrète scoliose dextro-convexe. Dorso-lombalgies subaigues non déficitaires en 2011 (Maladie De Bechterew exclue - HLA - B27 négatif). Dosage de la carbamazépine à faire le 12.09.2018 chez le médecin traitant. Poursuite du traitement antibiotique (Ciproxine et Rifampine) jusqu'à la ré-implantation de la PTG D programmée au 26.09.2018. Suivi des tests hépatiques chez le médecin traitant toutes les 2 semaines au vu de l'antibiothérapie par Rifampicine. Restriction hydrique à max 1000 hydratation p.o./24 h et poursuite des capsules de NaCl ; à réévaluer par le médecin traitant. Dosage de la thiamine le 23.11.2018 : Suivi biologique. Dosage de la thiamine le 23.11.2018. Suivi biologique. Dosage de Valproate le 27.11.2018 et contacter Dr. X pour discuter la posologie. Dosage des troponines. ECG. Rx thorax. Angio-CT thoracique. Oxycontin 5 mg 2x/j dès le 25.10.2018. Oxynorm en réserve. Dose de charge d'Aspirine, Efient, Héparine. Coronarographie (Dr. X) le 22.11.2018 : angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Implantation d'un stent actif. Dose plasmatique du Valproate à pister. ECG : RSR à 67 bpm, PR à 146 ms, QRS à 88 ms avec axe normal à 65°, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Doser les vitamines et la vitamine B12 dans 6 mois. Dostinex. Dostinex. Dostinex. Dostinex. Dostinex. Dostinex. Dostinex. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex selon protocole. Dostinex 0.5mg x2/jour pendant 48 heures. Dostinex 1mg 24h PP. Dostinex 2 comprimés DU. Dostinex 2 comprimés DU. Dostinex 2 comprimés dose unique. Double anti-agrégation : Aspirine à vie, Efient 12 mois. Coronarographie dans un mois pour traitement de la marginale avec le Dr. X. Réadaptation cardiaque ambulatoire avec Dr. X. ETT de contrôle demande faite. Double antiagrégation : Aspirine à vie, Efient 12 mois. Coronarographie dans un mois pour traitement de la marginale. Réadaptation cardiaque stationnaire à Billens dès le 20.11.2018. Double antiagrégation par Aspirine 100 mg et Plavix 75 mg durant 1 mois puis Plavix 75 mg seul. Atorvastatine 40mg/j. Contrôle strict des FRCV. Double fracture du tibia distal, fracture du péroné distal. Double pontage aorto-coronarien en 1998 aux CHUV. Cure de hernie hiatale en 1995. Pose de stents sur l'axe iliaque droit et gauche. Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec : - NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée. - NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif. - syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015. - échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachy-cardiomyopathie) ; sténose aortique modérée et stable avec une surface mesurée à 1.2 cm2 et un gradient moyen à 21 mmHg. - FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie. Suspicion de BPCO non stadée et syndrome restrictif sur ancien tabagisme actif sevré. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec : - décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Double stent cardiaque en 2014. Douleur. Douleur à la cheville gauche. Douleur à la fosse iliaque droit, DD : appendicite, adénite mésentérique. Douleur à la fosse iliaque droite, DD : appendicite, adénite mésentérique. Douleur à l'hypochondre droit. DD colique biliaire. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominal. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale.Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. douleur abdominale douleur abdominale douleur abdominale douleur abdominale Douleur abdominale à la fosse iliaque droite récidivant d'origine indéterminée • DD psychosomatique/infection urinaire Douleur abdominale d'étiologie non déterminée le 24.11.18. • DD : gastrite. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD : abcès du douglas, pyélonéphrite Douleur abdominale d'origine indéterminée le 08.11.2018. • DD : gynécologique (endométriose, syndrome pré-menstruel). Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 12.11.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD : • gastro-entérite débutante • Reflux gastro-oesophagien • IVRS Douleur abdominale d'origine indéterminée. • DD : colite néphrétique - constipation. Douleur abdominale d'origine probable psychique. Douleur abdominale en fosse iliaque droite. Douleur abdominale et spotting Douleur abdominale flanc/hypochondre droit sur coprostase probable • DD : calcul biliaire (non visualisé à l'US), calcul rénal, appendicite/torsion ovarienne exclus à l'ultrason Douleur abdominale sans critère de gravité, le 08.11.2018 • DD : gastroentérite. Douleur abdominale sans étiologie retrouvée. • DD : hernie hiatale symptomatique. Douleur abdominale viscérale, inappétence et trouble du transit avec probable iléus dans le cadre de la carcinose péritonéale Douleur abdominale. • DD constipation. Douleur abdominales sur constipation. Douleur anale. Douleur annulaire droit Douleur articulaire au genou droit. Douleur articulation coxo-fémorale D dans conteste d'arthrose le 25.04.2018 • chez patiente connue pour arthrite rhumatoïde douleur au doigt Douleur au doigt 4 de la main droite. Douleur au flanc gauche Douleur au flanc gauche Douleur au genou droit. Douleur au mollet droit. Douleur au niveau de la gorge d'origine indéterminée avec suspicion de reflux gastro-oesophagien. • DD : infection fongique suite à une consultation ORL. Douleur au niveau du bras gauche avec cervicalgies. Douleur au niveau occipitale droit. Douleur au pied droit Douleur au pied gauche. Douleur au pied gauche. Douleur au pli de l'aine droit Douleur aux loges rénales. Douleur avant-bras droit post-traumatique Douleur base pleurale droite d'étiologie indéterminée le 20.11.2018. • DD : névralgie intercostale. Douleur basithoracique gauche. Douleur basithoracique gauche. Douleur bras droite. Douleur buccale suite à une agression par son fils. Douleur cervicale C3-C4 et lombaire L4-L5. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite post-traumatique douleur cheville G Douleur cheville gauche. Douleur cheville gauche et coude gauche. Douleur claviculaire. Douleur claviculaire gauche postopératoire sur adhérence cicatricielle. Douleur costale. Douleur costale. Douleur costale droite, sur effort de toux le 22.11.2018. Douleur costale musculo-squelettique antéro-latérale gauche, le 27.11.2018. Douleur de dos. Douleur de gorge. douleur de gorge Douleur de la face latérale de la cuisse gauche non traumatique de probable origine musculaire le 18.10.2018 : • Diagnostic différentiel : nécrose aseptique de la tête fémorale gauche • Status après fracture ouverte de degré I selon Gustilo du fémur distal gauche avec ostéosynthèse en deux temps, et fracture non déplacée postéro-inférieure du cotyle gauche sur accident de la voie publique en 2014 Douleur de la jambe gauche. Douleur de la mâchoire Douleur de la main droite. Douleur de l'annulaire gauche. douleur de l'avant-pied gauche. Douleur de l'épaule droite, sans étiologie retrouvée. • DD : arthropathie débutante, tendinopathie. Douleur de l'omoplate gauche sur contracture musculaire le 25.11.2018. Douleur dentaire sur possible éruption. Douleur des ischio-jambiers droits le 17.08.2015 Douleur dorsale. Douleur dorsale. Douleur dorsale et thoracique musculo-articulaire chronique réacutisée sur sevrage d'opiacés iatrogène (introduction traitement par Selincro le 24.11.18) Douleur dorso-lombaire paravertébrale droite d'origine indéterminée 22.11.2018 • Non-irradiante dans le membre inférieur, non-déficitaire • DD : musculaire Douleur du coude droit et pied gauche suite à une chute de sa hauteur aujourd'hui à 15h. Douleur du genou gauche sans traumatisme Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du mollet droit le 22.10.2018 • Score de Wells à 3 points • D-dimères à 960 mg/L • EP segmentaire et sous-segmentaire en avril 2018 (endoxaban jusqu'au 18 octobre 2018) Douleur du pied et de la cheville droite suite à un traumatisme en suppination le dimanche 04.11.2018. Douleur du pouce. Douleur du 2ème doigt droit, sans étiologie retrouvée. • DD : kyste, contusion post-traumatique Douleur du 5ème orteil gauche. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur d'un membre. Douleur D3 main droite. Douleur en fosse iliaque droite d'origine inconnue le 07.11.2018. • DD : appendicite. Douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • DD : appendicite. Douleur en loge rénale. Douleur en loge rénale droite irradiante au niveau de la fosse iliaque le 14.11.2018, probablement dans le contexte de la progression tumorale. Douleur en loge rénale gauche. Douleur en post-opératoire. Opération pour de multiples fractures orbitaire le 21.11.18 à Inselspital à Berne. Consultation ophtalmologique à l'Inselspital. Dafalgan, Irfen, Novalgine, Nexium déjà prescrit. Douleur en région inguinale droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche. Douleur épaule gauche et perte de force membre supérieur gauche. Douleur épigastrique d'origine indéterminée le 11.09.2012. Douleur abdominale basse d'origine indéterminée le 16.03.2014. Douleurs plis inguinaux. Diagnostic différentiel : hernie inguinale gauche. Céphalées et vertiges chroniques sur contracture musculaire cervicale. Douleur épigastrique probablement due à une gastrite aiguë. Douleur épigastrique sur probable gastrite. Douleur épigastrique sur probable gastrite. Douleur et gonflement du membre supérieur gauche. Douleur et limitation de mouvement de l'épaule droite. Douleur et parésie du bras gauche Douleur et/ou œdème d'un membre. Douleur fosse iliaque gauche d'origine indéterminée, le 25.11.2018. DD: Fonctionnelle • Iléite débutante. • Douleur fosse lombaire droite. • Douleur genou • Douleur genou • Douleur genou. • Douleur genou. • Douleur genou droit. • Douleur genou et cuisse droite. • Douleur genou G • Douleur genou G avec lâchage à la marche le 20.11.2018 • Douleur genou gauche. • Douleur gros orteil gauche. • Douleur gros orteil gauche. • Douleur hallux droit • Douleur hanche gauche. • Douleur hanche gauche. • Douleur hanche gauche. • Douleur hanche gauche. • Douleur hypochondre droit. • Douleur inguinale d'origine tendineuse • Douleur inguinale droite, le 08.11.2018. • Douleur interphalangienne distale annulaire droite. • Douleur interphalangienne distale annulaire droite. • Douleur IPD annulaire droite. • Douleur liée au cathéter artériel radial droite le 06.11.2018 • Douleur loge rénale. • Douleur loge rénale. • Douleur loge rénale. • Douleur loge rénale droite. • Douleur loge rénale droite. • Douleur loges rénales. • Douleur lombaire. • Douleur lombaire, d'origine musculaire. • Douleur lombaire L5-S1 et sacro-iliaques bilatérales, le 05.11.18. • Douleur lombaire para-vértébral droite • Douleur lombaire para-vertébrale droite d'origine musculaire le 20.11.2018 • Douleur mâchoire • Douleur mâchoire • Douleur main de la main droite. • Douleur main droite • Douleur main droite. • Douleur main droite. • Douleur main droite d'origine indéterminée le 18.11.2018. DD: fibrose post opératoire. • Douleur main droite post-traumatique • Douleur main gauche • Douleur membre inférieur gauche. • Douleur membre supérieur droit. • Douleur mollet droit. • Douleur mollet droit. • Douleur mollet gauche, anémie. • Douleur mollet gauche le 01.11.2018 DD: thrombose veineuse profonde, claquage musculaire. • Douleur muscle intercostal droite 3-4ème côtes. • Douleur musculaire. • Douleur musculaire du mollet droit - score de Wells : 0. • Douleur musculaire lombaire. • Douleur musculaire quadriceps droit du 14.11.2018. • Douleur musculo-squelettique de l'épaule droite, le 01.11.2018. • Douleur musculo-squelettique le 29.08.2017 D Dimères à 3190 CT scanner: pas d'EP • Douleur musculo-squelettique thoracique basale gauche en octobre 2012. • Helicobacter pylori traité en 2011. • Douleur nucale et troubles ostéo-musculaires de degré 2, le 01.11.2018. • Douleur nuque • Douleur nuque et hanche gauche • Douleur oculaire. • Douleur oculaire gauche • Douleur œil droit. • Douleur œil gauche. • Douleur oreille gauche. • Douleur orteil droit. • Douleur ou œdème d'un membre. • Douleur O5 pied 5 • Douleur parasternale gauche, le 18.11.2018. • Douleur pelvienne • Douleur péri-menstruelle le 25/11/2018. • Douleur petit doigt main gauche • Douleur pied droit • Douleur pied droit. • Douleur pied droit. • Douleur pied gauche • Douleur poignet D • Douleur poignet D • Douleur poignet droit. • Douleur poignet droit. • Douleur poignet gauche. • Douleur poitrine • Douleur poitrine • Douleur poitrine • Douleur positionnelle de l'hypocondre gauche dès le 09.11.2018 DD digestive sur constipation DD musculo-squelettique • Douleur post chute • Douleur post-traumatique au MSD et plaie à la main gauche. • Douleur post-traumatique du genou d'étiologie indéterminée DD: pas d'argument pour fracture, luxation de rotule • Douleur pouce droite. • Douleur pubienne. • Douleur rénale. • Douleur rétrosternale • Douleur rétrosternale. • Douleur rétrosternale. • Douleur rétrosternale d'origine pariétale le 21.11.2018. • Douleur rétrosternale et dyspnée. • Douleur rétrosternales sur stress psychique et anxiété le 16.11.2018 • Douleur scapulaire droite. • Douleur sur contracture musculaire latéro-thoracique droite. • Douleur sus-pubienne d'origine indéterminée DD: vaginite/ début de PID • Douleur testiculaire. • Douleur testiculaire. • Douleur testiculaire. • Douleur testiculaire. • Douleur testiculaire à droite • Douleur testiculaire droite. • Douleur testiculaire droite • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique. • Douleur thoracique atypique, d'origine pariétale probable. • Douleur thoracique avec syncope le 24/11/18. DD: Angor. • Douleur thoracique d'allure pariétale. • Douleur thoracique DD: origine musculo-squelettique, sur angoisse. • Douleur thoracique d'étiologie non retrouvée le 24/11/18. • Douleur thoracique d'origine indéterminée, juin 2018. • Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 18.11.2018. DD: stress, état grippal. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique. • Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 05.11.2018. • Douleur thoracique d'origine pariétale. • Douleur thoracique d'origine pariétale. • Douleur thoracique d'origine pariétale DD: composante d'angoisse • Douleur thoracique d'origine pariétale. DD: épisode d'angor transitoire. • Douleur thoracique d'origine pariétale le 02.11.2018 avec: • tendinite du long chef du biceps avec contracture du muscle trapèze associée. • Douleur thoracique d'origine pariétale. Syndrome anxio-dépressif. Dyslipidémie. • Douleur thoracique d'origine probablement pariétale • Douleur thoracique d'origine X le 18.11.2012: • troponine<0.09 • D-Dimère<190 repos consultation chez le médecin traitant si persistance Pharyngite virale Contrôle clinique ECG Rx thorax Labo Strepto-test négatif. • Douleur thoracique d'origine X. DD: angor, spasme œsophagien, angoisse, musculo-squelettique. • Douleur thoracique et sensation de malaise. • Douleur thoracique gauche. • Douleur thoracique gauche le 12.11.2018 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur gauche. • Douleur thoracique le 13/11/18. • Douleur thoracique pariétale d'origine musculo-squelettique. • Douleur thoracique pariétale le 17.08.2014, DD crise d'angoisse Intoxication légère au Paracétamol le 11.4.2018 avec : • 8 comprimés de 1g en moins de 24h, dernière prise vers 20h la veille Intoxication Irfen le 11.4.2018 avec : • 6 comprimés de Brufen 600 mg en moins de 24h • Douleur thoracique pariétale le 17.08.2014, DD crise d'angoisse. Intoxication légère au Paracétamol le 11.4.2018 avec : • 8 comprimés de 1g en moins de 24h, dernière prise vers 20h la veille.Intoxication Irfen le 11.4.2018 avec : • 6 comprimés de Brufen 600 mg en moins de 24h. Douleur thoracique pleurétique sur quintes de toux le 15.04.2013. Surinfection impétigineuse des piqûres de moustiques. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale. Douleur thoracique probablement sur pic hypertensif DD : resténose du Cx • prise de Nifédipine à domicile lors du début des symptômes. Douleur thoracique punctiforme DD musculo-squelettique, stress. Douleur thoracique rétrosternale d'origine indéterminée. Probable crise de panique. Pyélonéphrite aiguë. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 01.11.18. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 13/11/18. Diagnostic différentiel : douleur musculo-squelettique. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 24/11/18. Diagnostic différentiel : douleur d'étiologie pleurale. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée le 30.11.18. DD : étiologie anxiogène. Douleur thoracique sur contracture musculaire péri-scapulaire droite. Douleur thoraco-dorsale d'origine indéterminée DD : Musculaire, anxiété. Douleur triceps distal droit. Douleurs Douleurs. Douleurs à la cheville droite. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la cheville gauche. Douleurs à la cuisse droite. Douleurs à la fosse iliaque droite. Douleurs à la gorge. Douleurs à la gorge avec score de Centor à 2. Streptotest rapide négatif. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant. Douleurs à la gorge et fièvre. Douleurs à la jambe gauche. Douleurs à la loge rénale. Douleurs à la loge rénale droite. Douleurs à la main droite. Douleurs à la main gauche. Douleurs à la nuque depuis 10j. Douleurs à la plante des pieds. Douleurs à la première pré-molaire inférieure droite (dent 44). Douleurs à la 1ère pré-molaire inférieure droite (dent 44) sur probable abcès fluctuant. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'épaule gauche. Douleurs à l'hypochondre droit. Douleurs à l'index droit. Douleurs à l'œil gauche. Douleurs à l'omoplate gauche. Douleurs à l'oreille. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales avec hématochézies d'origine indéterminée dans contexte post chimiothérapie le 02.11.2018. Douleurs abdominales avec vertiges et diarrhée. Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine inconnue. Douleurs abdominales basses, probablement d'allure gynécologique. Douleurs abdominales chroniques (depuis 1 mois) associées à: • alternance du transit. • sang frais dans les selles. DD: • MICI. Douleurs abdominales chroniques en investigation. Douleurs abdominales chroniques et hématochézie d'origine indéterminée en juin 2015 • Colonoscopie le 02.06.2015 (Dr. X) • OGD le 22.06.2015 (Dr. X) • Biopsies du colon et de l'estomac Epigastralgies d'origine indéterminée le 01.02.2018 Anémie hypochrome normocytaire normorégénérative à 98 g/l le 08.06.2015 d'origine probablement ferriprive Hypovitaminose D sévère à 12 nmol/l le 08.06.2015 Suspicion de syndrome de renutrition avec hypophosphatémie 0.57 mmol/l et hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 12.06.2015 Trouble de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions (anxiété, dépression, colère) F 43.23 en 2015 Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève F43.21 en 2015. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18: douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD: origine psychogène Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Douleurs abdominales chroniques, traitées par Spasmo-Canulase. Douleurs abdominales coliques sur probable diarrhées d'origine virale le 20.08.2016. Douleurs abdominales crampiforme d'origine indéterminée. DD: indigestion Douleurs abdominales crampiformes Douleurs abdominales crampiformes avec diarrhées avec suspicion d'entérite à Campylobacter spp : • chez patient traité jusqu'à il y a 10 jours par Co-Amoxicilline pour sinusite. • depuis le 15.11.2018. Douleurs abdominales crampiformes (DD: adénite mésentérique, appendicite débutante, gastro-entérite) Douleurs abdominales crampiformes (DD: adénite mésentérique, gastro-entérite) Douleurs abdominales crampiformes (DD: adénite mésentérique, gastro-entérite aiguë) Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée le 18.11.2018. DD: • gastrite, gastro-entérite Douleurs abdominales crampiformes d'origine probablement péri-infectieuse sans signes de gravité. Antalgiques, consignes de réhydratation et consultation chez le pédiatre si persistance de douleurs. Douleurs abdominales crampiformes d'origine psychologique. Douleurs abdominales dans contexte de progression du carcinome cortico-surrénalien gauche le 11.11.2018. Douleurs abdominales dans le contexte d'une carcinose péritonéale. Douleurs abdominales dans un contexte de probable gastro-entérite virale. Douleurs abdominales, DD : gastro-entérite d'origine virale. Douleurs abdominales. DD : lithiase vésiculaire, début de cholécystite, cholangite. Douleurs abdominales (DD: adénite mésentérique, gastro-entérite) Douleurs abdominales (DD: adénite mésentérique, gastro-entérite) Douleurs abdominales (DD: adénite mésentérique, infection urinaire) Douleurs abdominales. DD: appendicite, origine gynécologique. Douleurs abdominales (DD: constipation, gastrite) Douleurs abdominales DD gastroentérite DD appendicite Douleurs abdominales (DD: gastro-entérite, infection urinaire) Douleurs abdominales de la fosse iliaque droite (DD: douleurs menstruelles, début d'appendicite)Douleurs abdominales de type Mittelschmertz probable. Douleurs abdominales d'étiologie inconnue datant du 24.11.2018, DD : origine gynécologique, DD : adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'étiologie inconnue sans critère de gravité le 19.11.2018. DD : • composante d'angoisse. Douleurs abdominales d'étiologie non retrouvée. DD : lithiase rénale DD : douleurs abdominales sur bride. Douleurs abdominales d'étiologie non retrouvée le 23.11.2018 • s/p sleeve en 6.2018, cholecystectomie 9.2018, IVG le 22.11.2018 à 7 SA DD : lithiase rénale, douleurs abdominales sur bride. Douleurs abdominales, diarrhées. Douleurs abdominales diffuses. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée le 12.06.2017 : • diagnostics différentiels : ulcère duodénal, dyspepsie. Anémie hypochrome normocytaire et arégénérative à 114 g/l le 08.02.2017 d'origine mixte : ferriprive et sur carence en vitamine B12. Hyperthyroïdie infra-clinique de probable origine médicamenteuse (Cordarone) avec freinage par Neo-Mercazole dès le 10.02.2017. Ulcère veineux de la jambe gauche en février 2017. Cholécystectomie en 2005. Anastomose hépato-(cholédoco)-duodénale en 2005. Embolie pulmonaire post-thrombose veineuse profonde en 1999. Hernie inguinale indirecte droite. Diverticulose sigmoïdienne sans signes de diverticulite. Anastomose bilio-digestive avec une aérobilie. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminées le 24.10.2018 • Status post-réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018 • Présence d'un Endoleak de type II. Douleurs abdominales diffuses, hématémèse. Douleurs abdominales diffuses le 06.11.18, probablement dans le contexte d'une constipation • chez une patiente connue pour une fausse-couche début octobre et en aménorrhée depuis le 13.08.2018. Douleurs abdominales diffuses le 07/11/18 DD Hernie intestinale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : DD ovulation, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée - probablement pariétales. Douleurs abdominales d'origine indéterminée datant du 24.11.2018, DD : gastro-entérite, appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : fonctionnelle, début gastro-entérite aigüe. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques, infection urinaire débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : passage du calcul néphrotique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : salpingite, fibrome utérin ou un kyste ovarien qui se nécrose ou se tord, endométriose, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD appendicite, colite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD gastrite débutante, fonctionnel. Douleurs abdominales, d'origine indéterminée • DD : musculaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD rupture de kyste hémorragique, corps jaune hémorragique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis 8 jours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : pelvic inflammatory disease. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.11.2018, résolues. DD : constipation, gynécologique, passage de calcul biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 04.10.2018. DD : coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.11.2018. DD : gynécologique - fausse-couche ? Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.11.18 DD : anxiogène. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.11.2018. DD : probablement mixte sur constipation et colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 18.01.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.11.2018 • Sous Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour et Levofloxacine 500 mg 2x/jour depuis le 21.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2017. DD : colique néphrétique droite. Entorse du poignet droit : ligament ulno-triquétral. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.11.2018, DD : gastrite, constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.09.2018 DD : foie de stase, ischémie mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.10.2018 DD : récidive d'endométriose, lésion nerveuse post-opératoire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée multi-investiguées. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, probablement sur coprostase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 19.11.2018 avec : • Grossesse à 7 semaines d'aménorrhée, interruption volontaire de grossesse planifiée le 22.11.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Avec perturbation des tests hépatiques probablement d'origine médicamenteuse sur prise de Lamictal. DD : sur prise médicamenteuse de Lamictal. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : PID (pelvic inflammatory disease), cystite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD colique biliaire/carcinome gastrique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : douleurs de menstruations. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : MICI, maladie coeliaque, colon irritable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : mittelschmerzsyndrome. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : origine gynécologique, infection urinaire au décours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : • passage de lithiase. Douleurs abdominales d'origine indéterminée Évolution lente, pas d'argument pour une APP, pas d'abdomen chirurgical Stix montrant des urines propres DD : constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Laxité épaule droite. Douleurs abdominales d'origine pariétale. Douleurs abdominales d'origine probablement virale. Douleurs abdominales d'origine virale. Douleurs abdominales d'origine virale. Douleurs abdominales d'origine X. DD : gastro-entérite au décours. Bilan biologique. Antalgie. Douleurs abdominales droites. Douleurs abdominales du 07.11.2018, sur probable passage de microlithiase biliaire : • Récidive à l'hôpital, 1er épisode à domicile, résolution spontanée. • Épisode douloureux avec régression spontanée. Douleurs abdominales dues à une constipation probable. Douleurs abdominales en aggravation sur 2 semaines dans un contexte d'adénocarcinome colique droit. Douleurs abdominales en FIG. Douleurs abdominales en FIG sur coprostase dans le contexte d'un traitement opiacé. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et hypochondre droit, d'origine indéterminée le 07.03.2018. Choc hémorragique sur volumineux hématome de la hanche gauche le 01.12.2015, avec hémoglobine à 61 g/l. Fracture de l'os iliaque gauche le 01.12.2015. Insuffisance rénale aiguë, RIFLE I, le 01.12.2015, probablement type prérénal sur bas débit, avec créatinine à 143 mcmol/l. Acidose lactique le 01.12.2015, dans le contexte d'état de choc. Pneumonie basale gauche le 26.12.2015. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite et pli inguinal droit d'origine indéterminée présentes depuis le 23.11.2018, probablement sur constipation chronique, DD : hernie inguinale droite simple.Douleurs abdominales en fosse iliaque droite, probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche probablement dues à un kyste ovarien. Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche sur coprostase dans le contexte d'un traitement d'opiacés. Douleurs abdominales en hypochondre gauche d'origine indéterminée. DD: virose. Douleurs abdominales épigastriques (DD: infection urinaire, gastrite, infection virale, pancréatite, lithiase biliaire) Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée DD : reflux gastro-oesophagien, gastrite à H. Pylori. Douleurs abdominales épigastriques d'origine indéterminée, le 21.11.2018. DD : reflux gastro-oesophagien, gastrite à H. Pylori. Douleurs abdominales épigastriques et vomissements d'origine indéterminée. • diagnostic différentiel : psychogène, cyclic vomiting syndrome, dyspepsie. Douleurs abdominales épigastriques sur somatisations dans le cadre d'un trouble dépressif chronique, DD : pancréatite débutante, gastro-entérite. Douleurs abdominales et constipation Douleurs abdominales et déconditionnement global. Douleurs abdominales et diarrhées Douleurs abdominales et diarrhées chroniques depuis 2 mois sur iléite terminale : • possiblement dans le cadre d'une maladie de Crohn Douleurs abdominales et diarrhées sous antibiotique. Douleurs abdominales et épigastralgies en mars 2012. Douleurs épigastriques sur probable gastrite en juillet 2012 traitées par IPP pendant 2 semaines. Douleurs abdominales avec ultrason mettant en évidence une cholécystolithiase multiple en août 2011. Douleurs abdominales avec suspicion d'iléite terminale en juillet 2011. Douleurs abdominales en 2008. Césarienne en 2009 et en 2011 sans particularité. Fuite biliaire après cholécystectomie et cholangiographie le 11.03.2013 (Dr. X) par le canal de Luschka. Tachycardie réactionnelle à une injection de Buscopan 2013. Antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale de L5 2013. Sinusite frontale aiguë le 11.07.2015 Epigastralgies le 28.10.2016. Douleurs abdominales et nausées Douleurs abdominales et nausées d'origine indéterminée (DD : virose). Douleurs abdominales et vomissement Douleurs abdominales et vomissements Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements sur contusion post-traumatique et cétose Douleurs abdominales et vomissements DD Hépatite aiguë : ASAT/ALAT normale, pas d'hépatomégalie Pancréatite : amylase/lipase normale Diabète sucré : glycémie normale Appendicite : douleurs péri-ombicales, appendice normal à l'échographie Occlusion intestinale : pas d'arrêt de matière et des gaz, abdomen souple Gastroentérite aiguë : probable, notion de toux, une selle liquide hier Douleurs abdominales fébriles Douleurs abdominales fébriles avec nausées et selles molles évoluant depuis 24h. Pas de signes d'abdomen aigu. DD: • Gastro-entérite débutante • Pas d'argument clinique pour un abdomen chirurgical : appendicite débutante (clinique non correspondante), torsion ovarienne (douleur d'apparition lente, localisée plutôt épigastrique), grossesse extra-utérine (absence de ménarche et de rapports sexuels, douleur localisée plutôt épigastrique) Douleurs abdominales fébriles DD: Appendicite : FID douloureuse, fièvre, syndrome inflammatoire Colite infectieuse : abdomen sensible, cæcum épaissi au scanner, syndrome inflammatoire Douleurs abdominales flanc bilatérales • DD : infection urinaire récidivante, hépatite Douleurs abdominales flanc droit/gauche sur constipation probable. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée. DD : gastrite, NSTEMI Douleurs abdominales hautes sur probable passage de lithiase biliaire le 09.11.2018 avec : • persistance d'état fébrile malgré antibiothérapie adaptée • Tests hépato-pancréatiques : nette augmentation des tests de cholestases et de cytolyse le 13.11.2018 • Test de Murphy positif ATCD hépatite C traitée en 2014 Douleurs abdominales inconstantes d'origine inconnue. Douleurs abdominales indéterminées Douleurs abdominales intermittentes de légère abondance DD : début gastro-entérite aiguë virale Douleurs abdominales le 11.11.2018 avec : • dysurie pollakiurie • contexte de progression du carcinome cortico-surrénalien gauche. Douleurs abdominales le 11.11.2018 avec : • Infection urinaire basse avec dysurie pollakiurie. • contexte de progression du carcinome cortico-surrénalien gauche. Douleurs abdominales, le 16.11.2018. DD : appendicite débutante. DD : douleur sur infection urinaire. DD : pyélonéphrite débutante. Douleurs abdominales liées probablement à une intoxication alimentaire. DD : constipation. Douleurs abdominales, nausées. Douleurs abdominales nociceptives viscérales dans le contexte de la masse abdominale tumorale Douleurs abdominales pelvienne et FID - 3ème consultation aux urgences. Douleurs abdominales pelvienne et fosse iliaque droite. Douleurs abdominales pelviennes et en fosse iliaque droite. Douleurs abdominales péri-ombilicale/épigastrique le 07.08.2018. DD : gastro-entérite au décours vs gastrite débutante. Douleurs abdominales persistantes Douleurs abdominales persistantes Douleurs abdominales post-entérite DD avec composant fonctionnel DD constipation Douleurs abdominales post-prandiales (1h30). • avec ASAT à 65 U/l et leucocytose à 13.2 G/l. Douleurs abdominales post-colonoscopie Douleurs abdominales post-colonoscopie avec tentative d'excision d'un polype Douleurs abdominales post-prandiale (1h30) le 21/11/18. DD : colique hépatique Douleurs abdominales post-traumatiques Douleurs abdominales probablement sur prise de Metronidazole • sans signes de gravité associés Douleurs abdominales sans arguments pour étiologie infectieuse ou chirurgicale. Probable constipation au vu du transit diminué et du cordon de selles palpés. Movicol Junior jusqu'à transit habituel, conseils diététiques donnés Douleurs abdominales • sur constipation Douleurs abdominales sur constipation. Douleurs abdominales sur coprostase. Douleurs abdominales sur coprostase : • Fentanyl 12.5µg débuté au home le 09.10.2018 Douleurs abdominales sur probable gastroentérite débutante probablement d'origine virale. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttrium le 22.12.2016 Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015 Status post-polytraumatisme avec traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008 Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008 Récidive d'iléus mécanique sur carcinose péritonéale dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine jéjunal métastatique avec : • iléus mécanique du 17.06 au 20.06.2018 • iléus mécanique le 12.07.2018 Décompensation cardiaque globale sur progression de la dysfonction systolique sévère en 06.2018 Douleurs abdominales sur rupture de kyste probable • DD : appendicite, autres. Douleurs abdominales sur traumatisme douleurs abdominales suspubiennes. Douleurs abdominales viscérales sur maladie oncologique Douleurs abdominales, vomissements et diarrhées Douleurs abdominales 24.11.2018. DD : gastroentérite, appendicite débutante. Douleurs abdominales DD : gastrite infectieuse débutante gastrite à HP (en cours d'investigation par vos soins) adénite mésentérique Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 8 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Douleurs abdominales. Suspicion d'ulcère gastrique. Douleurs abdomino-pelviennes. Douleurs abdomino-pelviennes d'origine indéterminée. Douleurs abdomino-pelviennes d'origine indéterminée, DD : • vulvodynie sine materia chez patiente ménopausée. Douleurs abdominales. Douleurs aiguës dans le cadre d'une fracture périprothétique type Vancouver B2 de la hanche droite après chute d'origine indéterminée le 04.11.2018 • S/p mise en place PTH droite 2006 (abord postérieur) • Révision de PTH le 09.11.2018 : ablation de la tige et mise en place d'une tige avec 4 cerclages. Douleurs aiguës sur fracture branche ilio et ischio-pubienne droite après une chute mécanique le 07.10.2018 • Rx et CT bassin/hanches le 07.10.2018 : ostéopénie diffuse. Fracture pluri-fragmentaire ischio-pubienne et ilio-pubienne droites, peu déplacées. Anciennes fractures des grands trochanters et de S3 consolidées. Coxarthrose bilatérale. Remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques, de la symphyse pubienne et des dernières vertèbres lombaires. Tassement du plateau supérieur de L4 inchangé, sans recul du mur postérieur. Macrocalcification intramusculaire du muscle court adducteur droit en lien avec un probable ancien hématome calcifié. Hématome frais du muscle obturateur interne droit. Plusieurs microcalcifications sous-cutanées dans les régions fessières et nodule liquidien à gauche inchangé, en lien avec des probables injections sous-cutanées. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales. Douleurs anales et hypoesthésie non dermatosale de la face postérieure des cuisses. Gonalgie gauche sur contusion et contracture musculaire. Contusion de l'orteil droit. Douleurs anales sur diagnostic différentiel d'hémorroïdes internes, fissures anales. Douleurs annulaire de la main droite. Douleurs annulaire de la main droite. Douleurs antérieures des genoux ddc. Instabilité fémoro-patellaire bilatérale prédominante à gauche. S/p arthroscopie genou gauche en 2017 (Dr. X). Douleurs antérieures des 2 genoux. Douleurs antérieures des 2 genoux avec status post-luxation de la rotule gauche en 2017 (1er et unique épisode). Douleurs antérieures du genou droit. Lésion méniscale type dégénérative genou droit. Douleurs antérieures du genou gauche. Déchirure horizontale corne postérieure ménisque interne, genou gauche (connue depuis 4 ans). Douleurs antérieures du genou. Suspicion atteinte tendon rotulien, pôle proximal. Douleurs antérieures genou G. Douleurs antérieures genou G. Douleurs arthrosiques de la hanche gauche, en attente de prothèse totale de hanche, le 19/11/18. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires diffuses. Douleurs articulaires diffuses dans contexte de polyarthrose et chondrocalcinose sans signe d'arthrite. Douleurs articulaires diffuses dans contexte de polyarthrose et chondrocalcinose sans signe d'arthrite. Douleurs atraumatiques de la cheville gauche. Douleurs atraumatiques hallux droit. Douleurs au bas du dos. Douleurs au coude gauche. Douleurs au creux du coude droit. Douleurs au dos. Douleurs au flanc droit. Douleurs au flanc droit. Douleurs au flanc droit. Douleurs au genou droit. Douleurs au genou droit. Douleurs au genou gauche. Douleurs au genou gauche. Douleurs au mollet G chez une patiente anticoagulée par Xarelto 20 mg/jour le 05.11.2018 DC : TVP, lésion musculaire. Douleurs au niveau de la broche 5ème orteil avec légère surinfection au niveau de l'orifice. Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne. Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés. Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Douleurs au niveau de la mandibule à gauche et au niveau cervical. Douleurs au niveau de l'interfessier. Douleurs au niveau du bras gauche avec cervicalgies. Douleurs au niveau du grand trochanter droit avec S/p PTH sur probable tendinopathie le 02.11.2018. Douleurs au niveau du LFTA D. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 07.07.2018. Douleurs au niveau du thénar gauche le 11.11.2018. • connu pour arthrose avec infiltration par son rhumatologue. • traumatisme le 07.11.2018 avec mécanisme d'origine indéterminée. Douleurs au niveau génital, d'origine indéterminée. DD : urétérolithiase; prostatite chronique. Douleurs au niveau paracervical. Douleurs au pied droit. Douleurs au pli inguinal G d'origine musculaire. Douleurs au poignet droit. Douleurs au poignet G. Douleurs au tendon d'Achille droit. Douleurs au 4ème doigt de la main gauche. Douleurs aux dents. Douleurs aux épaules avec paresthésies. Douleurs aux genoux droits. Douleurs bas ventre. Douleurs basithoraciques à gauche, le 08.11.2018 d'origine probable musculo-squelettique. Douleurs basi-thoraciques. Douleurs basithoraciques. Douleurs basi-thoraciques droites. Douleurs basi-thoraciques droites post-traumatiques. Douleurs basi-thoraciques droites post-traumatiques. Douleurs basithoraciques gauches. Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine indéterminée • DD : musculo-squelettiques sur efforts de toux, composante d'angoisses. Douleurs basithoraciques gauches d'origine pariétales le 19.11.2018. Douleurs basithoraciques/abdominales hautes le 15.11.2018 sur un angor instable. • Test d'effort il y a 3 semaines chez son cardiologue. DD : embolie, coliques biliaires. Douleurs baso-thoraciques droites d'origine musculo-squelettique. Douleurs bras gauche. Douleurs bras gauche d'origine probablement musculaire. DD : biceps gauche contracté. Douleurs buccales. Douleurs buccales d'origine indéterminée. DD : candidose, glossite de Hunter. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales avec paresthésies des mains. Douleurs cervicales post-traumatiques après accident de la voie publique. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques de l'épaule gauche. • Déchirure du labrum. Douleurs chroniques diffuses des pieds ddc dans le contexte de : • fracture de l'os cuboïde et fracture de la base du 4ème métatarsien pied D le 27.07.2015, traitées conservativement. • fracture de l'astragale pied G le 27.07.2015, traitée conservativement. • fracture L4 traitée initialement par un corset 3 points, puis une cyphoplastie L4 avec correction cypho-scoliose L4-L5 avec vis L3-L4 le 22.09.2015. Douleurs chroniques genou droit. Status post-PTG en avril 2017. Status post-ostéotomie tibiale de valgisation. Status post-arthroscopie et méniscectomie interne genou droit. Douleurs chroniques L5 voire S1 D sur : • suspicion d'un syndrome de la sacro-iliaque bilatéral.• Persistance de lombalgies sur status post spondylodèse L3-L4 par PAD et cage OLIF ainsi qu'ablation de l'In-Space L3-L4 le 24.09.2012 pour une discopathie évolutive L3-L4 avec petite hernie discale paramédiane D en contact avec la racine L4 D, accompagnées de lombo-sciatalgies D de plus en plus invalidantes. • AMO In-Space L4-L5 et mise en place d'un DIAM L4-L5 le 09.06.2008 pour déplacement secondaire de l'implant vers la droite. • Status post mise en place d'In-Space transcutanés en L2-L3, L3-L4, L4-L5 le 19.11.2007 pour discopathies invalidantes avec protrusion L2-L3, L3-L4, L4-L5 • Status post microdiscectomie L3-L4 D le 06.10.2006 pour hernie discale L3-L4 luxée vers le haut. Douleurs coliques de la loge rénale gauche. Douleurs costales gauches • dans le cadre d'une probable fracture post chute il y a une semaine Douleurs costo-flanc droites latéro-postérieures d'origine indéterminée. Douleurs coude droit. Douleurs coude droit. Douleurs coude droit. Douleurs coude gauche. Douleurs coude gauche. Douleurs coude gauche. Douleurs crampoïdes des MI d'origine neurogène probable (contrôle angiologique du 09.09.2018) ; athéromatose débutante du carrefour fémoral droit, sans sténose et importante athéromatose des artères jambières. Syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant ; pancréatite chronique avec insuffisance endocrine exocrine nécessitant une substitution enzymatique, BPCO sur tabagisme actuellement stoppé. Cardiomyopathie avec FA anticoagulé et pose de défibrillateur en 2016. Dyslipidémie avec HDL-cholestérol bas. Douleurs creux poplité gauche. Douleurs dans la jambe droite post chute. Douleurs dans la poitrine. Douleurs dans le bras gauche et palpitations. Douleurs dans le contexte du diagnostic principal. Douleurs dans le dos et dans tout le corps. Douleurs de cheville gauche atraumatiques d'origine indéterminée. DD : probable artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Douleurs de cou. Douleurs de hanches bilatérales dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre en rapport avec un probable syndrome de la bandelette ilio-tibiale et une bursite trochantérienne bilatérale qui pourrait être en rapport avec la goutte. • connues depuis des années selon la famille • pas de raccourcissement ni rotation des membres inférieurs, bassin stable et indolore • Rx de la hanche gauche faite à l'Inselspital ne montrant pas de fracture Douleurs de hypocondre droit et de l'épigastre. Douleurs de la cage thoracique. Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche d'origine indéterminée le 12.11.2018. Douleurs de la cuisse gauche d'origine peu claire, sans origine mécanique (indolore à la mobilisation et à la palpation). Douleurs de la cuisse gauche d'origine peu claire, sans origine mécanique (indolore à la mobilisation ni à la palpation). Douleurs de la cuisse gauche d'origine peu claire, sans origine mécanique (indolore à la mobilisation ni à la palpation). Douleurs de la fesse droite. Douleurs de la fosse iliaque droite. Douleurs de la hanche. Douleurs de la hanche droite. Douleurs de la hanche gauche de type nociceptif dans un contexte de métastases de la crête iliaque G • chez un patient connu pour une sténose canalaire multi-étagée L2-L3, L3-L4 et L4-L5, discopathie L5-S1 et sténose serrée L4-L5. Douleurs de la jambe gauche. Douleurs de la loge rénale avec irradiation au flanc gauche d'origine indéterminée, DD : colique néphrétique, pyélonéphrite aiguë, gastro-entérite virale inaugurale. Douleurs de la loge rénale droite. Douleurs de la loge rénale et symptômes fonctionnels urinaires. Douleurs de la loge rénale gauche. Douleurs de la main droite. Douleurs de la main droite. Douleurs de la 1ère métacarpo-phalangienne gauche. Douleurs de l'épaule droite. Douleurs de l'épaule droite d'allure mixte, sous forme de pics à la mobilisation, irradiant dans le membre supérieur droit jusqu'au coude • dans le contexte de métastases osseuses • DD : composante neurogène dans le cadre de lésions ostéolytiques vertébrales avec infiltration épidurale à plusieurs hauteurs et de manière prédominante aux étages C7, D1 et D4. Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée • radiographie épaule face et profil : pas de fracture, pas de luxation, pas de calcifications. Douleurs de l'épaule G sur ancienne fracture et omarthrose. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche. Douleurs de l'épaule gauche, d'origine indéterminée, le 12.11.2018. Douleurs de l'épaule gauche d'origine probable musculaire. Douleurs de l'épigastre et vomissements. Douleurs de l'hémi-abdomen inférieur. Douleurs de l'hypochondre droit d'origine indéterminée. Douleurs de l'hypochondre gauche. Douleurs de l'œil droit. Douleurs de loge rénale droite. Douleurs de loge rénale gauche. Douleurs de L5 post-traumatiques. Douleurs de surcharge de la cheville gauche. Douleurs de type somatique au niveau des hanches sur métastases osseuses en progression. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires. Douleurs dentaires après extraction dentaire le 04.11.2018. Douleurs d'épaule gauche suite à une électrocution. Douleurs des articulations du pied, genou, main et coude avec paresthésies. Douleurs des épaules d'origine indéterminée DD Myalgies DD articulaires. Douleurs des genoux. Douleurs des loges rénales. Douleurs des membres inférieurs. Douleurs des membres inférieurs mal systématisés ddc. Douleurs des molaires supérieures droites sur bruxisme. Douleurs des 2ème, 3ème, 4ème orteils sur probable aplatissement du pied au niveau des têtes des métatarses avec : • Status post ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial gauche le 29.12.2003. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 14.12.2004. Douleurs diffuses suite à une bagarre. Douleurs distalement des têtes métatarsiennes des rayons 2-3 du pied G. Douleurs d'origine fonctionnelle probable suite au traumatisme. Pas d'arguments cliniques pour cause neurologique ou orthopédique à l'examen clinique. Proposition de repos et antalgie en réserve pour 1 semaine. Contrôle si péjoration ou changement des symptômes. Douleurs d'origine inconnue épaule droite atraumatique diurnes et mécaniques avec • RX : pas de signe de tendinite calcifiante, diminution de la distance huméro-acromiale à moins de 7 mm. Douleurs d'origine musculaire paravertébrales droites D2-D6. Douleurs d'origine musculaire, sans élément clinique inquiétant. Nous évoquons le diagnostic différentiel d'hernie lombaire, bien qu'il n'y ait pas d'élément clinique en faveur de ce diagnostic. Nous proposons au patient de réaliser des séances de physiothérapie afin de favoriser la guérison de sa lésion musculaire. Il est rappelé au patient l'utilité de posséder un médecin traitant afin de faciliter le suivi de ses douleurs. Celui-ci souhaite prendre contact avec un médecin de la région afin d'assurer le suivi de sa lésion. Douleurs d'origine musculo-squelettique. Douleurs d'origine X face antérieure avant-bras proximal G. EMG : pas de signe d'un syndrome pronateur/syndrome supinateur. IRM du 16.11.2018 : minime tendinopathie d'insertion du tendon bicipital distal. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales. Douleurs dorsales gauches. Douleurs dorsales ingérables à domicile. Douleurs dorsales paravertébrales droites. Douleurs dorsales sur nouveau tassement D9 chez une patiente connue pour ostéoporose : • Dernière densitométrie le 15.08.2018 en ambulatoire. Douleurs dorso-latérales droites. Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien droit en juin 2017. Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017 - probablement au Vimovo. Pyélonéphrite gauche 01.2016. Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016. Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016. Pneumonies en 2001 et 2015. Arthrite septique métacarpo-phalangienne III de la main droite le 20.03.2014 : sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible. Sigmoïdite en 02.2014 d'origine indéterminée. Status post 2 cures d'hernie inguinale (2001, 2005). Lithiase rénale 04.2011. Colite le 27.10.2018. Pyélonéphrite gauche au décours le 27.10.18. Douleurs du bas du dos. Douleurs du coude droit. Douleurs du D III du membre supérieur gauche. Douleurs du doigt. Douleurs du doigt. Douleurs du flanc droit. Douleurs du flanc droit d'origine indéterminée. Douleurs du flanc droit probablement d'origine musculo-squelettique le 12.11.2018. Douleurs du flanc droit sur acidose et respiration de Kussmaul le 05.11.2018. Douleurs du flanc droit sur acidose et respiration de Kussmaul le 05.11.2018. Douleurs du flanc droit sur acidose et respiration de Kussmaul le 05.11.2018. Douleurs du flanc droit sur acidose et respiration de Kussmaul le 05.11.2018. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit. Douleurs du genou droit sur mouvements répétitifs. Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche. Douleurs du majeur gauche. Douleurs du membre inférieur droit. Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche sans étiologie retrouvée le 16/11/18. DD : douleur musculo-squelettique, insuffisance veineuse. Douleurs du membre supérieur droit. Douleurs du membre supérieur gauche. Douleurs du membre supérieur gauche d'origine musculo-squelettique le 27.11.2018. Douleurs du MIG. Douleurs du mollet droit. Douleurs du mollet gauche. Douleurs du mollet gauche. DD : rupture partielle de la partie haute du tendon d'Achille, déchirure musculaire (gastrocnémien). Douleurs du mollet gauche d'origine probablement musculaire. • Score de Wells : 2 points - risque intermédiaire (antécédent de thrombose et douleurs à la palpation). Douleurs du pied droit. Douleurs du pied gauche. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet droit. Douleurs du poignet gauche. Douleurs du talus. Douleurs du testicule gauche. Douleurs du thorax et à l'épaule gauche post-traumatiques. Douleurs du trapèze droit. Douleurs du 2ème orteil droit. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs d'un membre. Douleurs D2 main gauche. Douleurs D3 main droite. Douleurs en augmentation, vomissements. Douleurs en augmentation, vomissements. Douleurs en épigastre. Douleurs en flanc D. Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée présentes depuis le 25.11.2018. DD : Appendicite débutante versus douleurs de mi-cycle en lien avec l'ovulation (Mittelschmerz syndrôme). Douleurs en fosse iliaque droite et pli inguinal droit d'origine indéterminée datant du 24.11.2018. DD : appendicite versus hernie inguinale droite. Douleurs en fosse iliaque droite sur contusion musculaire. Douleurs en fosse iliaque droite sur syndrome de congestion pelvienne le plus probable le 12.11.2018. Douleurs en fosse iliaque droite sur syndrome de congestion pelvienne le plus probable le 12.11.2018. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. • DD : musculaire. Douleurs en fosse lombaire gauche. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en loge rénale gauche. Douleurs en regard de l'IPP du 2ème orteil du pied D probablement sur DD ostéo-arthrite, DD ostéomyélite avec : • status post amputation phalange distale hallux D le 12.06.2018 pour une ostéomyélite chronique de la phalange distale sur un ongle incarné bord médial de l'hallux droit. Douleurs épaule D traumatique. Douleurs épaule D traumatique. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule droite. Douleurs épaule gauche d'origine probablement musculo-tendineuse. Douleurs épaule gauche sur chute à vélo. Douleurs épicondyle médial droit d'origine indéterminée. DD : irritation du nerf ulnaire, épicondylite médiale. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastrique. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. DD : cholécystite, tumorale. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée 16.11.2018. • DD sur hémorragie abdominale. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. DD passage de calcul biliaire. Douleurs épigastriques d'origine probablement digestive, le 06.11.2018. Douleurs épigastriques d'origine XX le 23.11.2018. DD : • gastrite. Douleurs épigastriques et diarrhées fréquentes depuis 07.2018. Amélioration sous Amoxicilline 1g 2x/j du 02.08 au 16.08.18. H. pylori dans les selles 08/2018 : neg. OGD et colo 07.18. Pas d'IPP. Status post chirurgie hémorroïdes début 2018. Douleurs épigastriques et thoraciques d'origine indéterminée. DD : à cause des vomissements, gastroentérite. Douleurs épigastriques et vomissement. Douleurs épigastriques, vomissements. Douleurs épigastriques, vomissements. Douleurs et abcès à la cuisse droite. Douleurs et déformation du poignet gauche. Douleurs et gonflement testiculaire. Douleurs et hématome de la face latérale de la cuisse proximale droite. Douleurs et irritation du rameau du nerf radial superficiel à droite. Status post AMO clou de Prévot du radius droit le 14.9.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou de Prévot du radius droit pour une fracture diaphysaire le 6.6.2018. Douleurs et œdème au pouce droit. Douleurs et œdème d'un membre. Douleurs et œdème post-traumatique du pied gauche. Douleurs et œdème post-traumatique du pied gauche. Douleurs et paresthésies distales d'origine indéterminée le 03.11.2018. Douleurs et tuméfaction anales. Douleurs et tuméfaction main gauche. Douleurs et/ou œdème d'un membre. Douleurs face latérale du pied D, DD arthrose calcanéo-cuboïde vs kyste symptomatique niveau du calcanéum. Fasciite plantaire D. Status post lésion structurelle du tendon du muscle tibial postérieur à D en mai 2017. Douleurs fesse droite. Douleurs fesses. Douleurs FID chez femme enceinte 34 semaines. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit et syndrome inflammatoire. Douleurs flanc droite avec hyperesthésie d'origine indéterminée 22.11.2018 • DD sur déplacement du cimentoplastie. Douleurs flanc droite et syndrome inflammatoire. Douleurs flanc G. Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs fosse iliaque droite. Douleurs fosse iliaque gauche. Douleurs fosse iliaque gauche et loge rénale gauche. Douleurs fosse lombaire droite. Douleurs fosse lombaires droites. Douleurs fosse lombaires droites. Douleurs gastro-intestinales à types de crampe surtout matinales avec parfois nausées et vomissements, d'origine indéterminée. Douleurs généralisées. Douleurs génitales avec impuissance d'origine indéterminée. Douleurs genou droit. Douleurs genou G. Douleurs genou gauche. Douleurs gros orteil gauche. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche droite. Douleurs hanche et cuisse droite d'origine musculo-tendineuse probable, le 19.10.2018 • DD : PTH droite en place sans fracture péri-prothétique, ni descellement. Douleurs hanche G. Douleurs hanche G. Douleurs hanche G. Douleurs hanche gauche. Douleurs humérus distal. Douleurs humérus distal. Douleurs hypochondre droit le 30.10.2018 • DD colique biliaire simple. Douleurs hypochondre droit • s/p cholecystectomie en septembre 2018 • DD : passage de calcul biliaire, hépatite. Douleurs hypogastriques. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales. Douleurs inguinales à gauche. Avis chirurgical (Dr. X) : • Pas d'hernie inguinale • Possiblement un ganglion lymphatique douloureux. Antalgie par Dafalgan po en Réserve. US inguinal, le 16.11.18 : Pas mise en évidence d'hernie. Absence d'adénopathie dans le pli inguinal gauche. Douleurs intercostales entre les côtes 7-10 sur contracture musculaire. Douleurs inter-scapulaires respiro-dépendantes : • sans argument pour dissection aortique, EP. • DD : musculo-squelettique, pleurite. Douleurs jambe droite. Douleurs jambe gauche. Douleurs l'aine droite. Douleurs latéro-thoracique gauche. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. • DD : calcul rénal, douleurs musculaires. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs lombaire D. Douleurs lombaire D depuis le 12.11.2018 d'origine mécanique. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. douleurs lombaires. Douleurs lombaires atraumatiques, non déficitaires • s/p fracture des vertèbres L4/L5 traumatique en 1954 • Douleurs présentes depuis mise en place d'une TAVI en 2016 avec exacerbation depuis début octobre 2018. Douleurs lombaires bilatérales et abdominales basses. Douleurs lombaires chroniques avec composante neuropathique sur : • Status post infiltration loco-dolenti L4-L5 le 25.10.2016 • Status post AMO système SpineVision L4-S1, re-spondylodèse L3-L4 avec système Viper II vis 6.0 x 50, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm + BGel ainsi que décompression L3-L4 par la G le 23.11.2015 pour une décompensation du segment L3-L4 avec sténose dynamique sur status post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec double PLIF en avril 2013 et reprise chirurgicale en octobre 2013 (Dr. X). Douleurs lombaires chroniques exacerbées sur une chute au mois de juin avec irradiation intermittente sur un dermatome L4 voire L5 G, sans déficit sur : • Scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire • Discopathie dégénérative L5-S1. Douleurs lombaires chroniques. Polypes nasaux traités par Mométhasone. Douleurs lombaires d'origine indéterminée. Douleurs lombaires d'origine indéterminée. • DD : musculo-squelettiques. Douleurs lombaires droites. Douleurs lombaires droites. Douleurs lombaires et à la loge rénale gauche. Douleurs lombaires et hanche droite. Douleurs lombaires et membre inférieur droit. Douleurs lombaires et membre inférieur droit. Douleurs lombaires et pollakiurie. Douleurs lombaires gauches. Douleurs lombaires gauches. Douleurs lombaires non déficitaire. Douleurs lombaires, paresthésies, fourmillements. Douleurs mâchoire. Douleurs main droite. Douleurs main droite. Douleurs mains. Douleurs majeur droit. Douleurs malléole latérale sur entorses en supination à répétition à droite. Douleurs maxillo-faciales droites. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur droit sur diagnostic différentiel sciatalgie droite, douleurs musculaires. Douleurs membre inférieur gauche suite à traumatisme il y a 1 mois. Douleurs membre inférieur gauche • DD : insuffisance veineuse, syndrome post-thrombotique. Douleurs membre supérieur droit avec irradiation dans le membre supérieur gauche avec origine musculo-squelettique probable • Pathologie pulmonaire et cardiaque grave exclue • DD : polyarthrite rhumatoïde, autres. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs membre supérieur gauche. Douleurs MI gauche et droit d'origine indéterminée • DD : poussée spondylarthrite ankylosante, autres. douleurs MID. Douleurs MIG d'origine musculaire. Status post réduction fermée par une extension collée et application de plâtre Fettweis en juillet 2012 pour dysplasie de la hanche gauche. Luxation fémoro-acétabulaire en 2012. Douleurs mixtes (nociceptives et neurogènes) de l'hémiface gauche située au niveau temporal et jugal gauche dans le contexte d'une progression tumorale. Douleurs modérées du rachis sans irradiation dans le cadre d'une ostéoporose fracturaire multi-opérée. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires à la nuque droite. Douleurs musculaires à l'épaule droite. Douleurs musculaires au niveau du flanc gauche. Douleurs musculaires le 27.11.2018. • sur traumatisme avec chute de sa hauteur le 23.11.2018. • consultation aux urgences le 25.11.2018 avec avis orthopédique (Dr. X), radiographie épaule droite et thorax normale, traitement symptomatologique. Douleurs musculaires paravertébrales lombaires gauche. Douleurs musculaires (pectoral) thoraciques gauches. Douleurs musculaires quadriceps droite d'origine indéterminée. • DD Myosite • DD Maladie de Perthes. Douleurs musculo-squelettiques, toux et dysphagie (investigation maladie systémique). Douleurs musculo-squelettiques avec symptômes d'hyperventilation • DD : anxiété. Douleurs musculo-squelettiques basi-thoraciques droites. Douleurs musculo-squelettiques costales gauches. Douleurs musculo-squelettiques, le 13.08.2018. Douleurs musculo-squelettiques parasternales gauche le 09.11.18. Douleurs musculo-squelettiques traumatiques le 23.11.2018. Douleurs neuropathiques dans le dermatome du nerf tibial à gauche sur un syndrome du tunnel tarsien et du nerf sural G. Suspicion d'un os péroné symptomatique à gauche. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum à gauche et adhésiolyse de la cicatrice et neurolyse du nerf sural le 4.4.2018.Douleurs neuropathiques du pied gauche, suite à une intervention pour hernie discale. Douleurs neuropathiques du pied gauche, suite à une intervention pour hernie discale. Syndrome de Leriche avec AOMI IIb • Pontage aorto-bifémoral avec réimplantation de l'artère mésentérique inférieure le 29.10.2018 • Angio-CT post-opératoire (02.11.2018) • Discussion colloque vasculaire (05.11.2018): pas de reperméabilisation de l'a. mésentérique supérieure car la patiente est asymptomatique. Douleurs neuropathiques nerf tibial et peroneus communis du pied G. Récidive d'un syndrome de tunnel tarsien G. Syndrome du piriforme de la hanche droite. Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. Fascéite plantaire du pied gauche. Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017. Douleurs nociceptives dorsales/flanc droit irradiant dans la jambe. DD: atteinte musculosquelettique en raison d'un déséquilibre sur hémiparésie gauche, spasticité post-AVC. Douleurs nociceptives et probablement avec caractère neuropathique à la hanche gauche • avec irradiation à l'arrière de la cuisse depuis un mois dans le contexte d'une métastase osseuse. Douleurs nociceptives osseuses • sur status post-fracture de l'humérus • probables autres atteintes osseuses. Douleurs nociceptives somatiques avec composante neuropathique des membres inférieurs dans le contexte d'ulcères. Douleurs nociceptives somatiques avec composante neuropathique localisées à la langue rebord G et lèvre inférieure dans le contexte oncologique • avis de la consultation antalgie du CHUV: -- notion de neurotoxicité (myosis, myoclonies, ECA) au MST retard (120 mg 2x/j) -- rotation par Transtec patch 35 mcg/h et Temgesic 0.2 mg en R. Douleurs nociceptives viscérales à l'épigastre sur progression tumorale. Douleurs nociceptives viscérales sur la carcinose péritonéale. Douleurs nociceptives viscérales sur la carcinose péritonéale avec crampes DD sub-iléus. Douleurs nociceptives viscérales sur progression tumorale. Douleurs occipitales. Douleurs occipitales sur traumatisme crânien. • chute mécanique sur glissement le 28.11.2018. Douleurs oeil gauche. Douleurs oesophagiennes d'origine indéterminée, le 27.11.2018 • DD: spasmes sur reflux gastro-oesophagien. Douleurs ophtalmiques. Douleurs osseuses diffuses et paroxystiques, parfois intenses, de type mixte • dans un contexte de métastases osseuses. Douleurs osseuses sur probable leucostase. Douleurs paracervicales d'origine musculaire. Douleurs para-dorsales gauches chroniques • DD maladie de Scheuermann DD tassement ancien de D7 avec cunéisation. Douleurs para-lombaire droite le 26.01.2016: • d'origine musculo-squelettique. Douleurs para-lombaire gauche. Douleurs parasternales gauches. Douleurs parasternales gauches d'origine pariétale le 06.11.2018. Douleurs parasternales gauches le 23.03.2015 d'origine pariétale. Douleurs paravertébrales cervicales post-accident de la voie publique. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales. Douleurs pariétales d'origine indéterminée. DD : gynécologiques. Douleurs pariétales, le 22.11.2018. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs pelviennes / inguinales. Douleurs péniennes. Douleurs péri-anales. Douleurs périanales. Douleurs périnéales d'origine indéterminée le 02.11.2018. DD : douleurs neurogènes ? douleurs référées ? Douleurs persistantes antéro-latérales de la cheville G après une entorse en décembre 2017 avec lésion talo-fibulaire antérieur. Douleurs persistantes au genou droit le 17.11.2018 • sp Arthroscopie genou droit le 12-11-2018. Douleurs persistantes au niveau du LFTA à D après une entorse il y a 2 ans. Pieds plats ddc, réductibles. Douleurs persistantes de la face antéro-latérale de la cheville gauche. Status post AMO de la malléole externe à gauche le 24.4.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe le 24.6.2016. Douleurs persistantes en regard des tendons péroniers à gauche. Status post résection de l'exostose le 17.11.2017 pour une lésion de Haglund de la partie dorso-latérale du calcanéum G. Status post entorse de la cheville en mai 2018. Douleurs pharyngées. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied droit. Douleurs pied gauche. Douleurs plante des pieds. Douleurs plis interfessier. Douleurs poplitées droites d'origine indéterminée le 22.11.2018. Diagnostic différentiel : rupture kyste de Baker, musculo-squelettique. Douleurs post accident de la voie publique. Douleurs post chute sur les deux poignets, sans argument pour une fracture ou une entorse. Douleurs post traumatiques au membre inférieur droit. Douleurs post-traumatique du poignet gauche. Douleurs post-traumatiques à la face interne de la cuisse gauche. Douleurs post-traumatiques à la main gauche. Douleurs post-traumatiques à la main gauche. Douleurs post-traumatiques de la cheville gauche. Douleurs pouce gauche. Douleurs pouce gauche. Douleurs prétibiales antérieures basses, membre inférieur gauche. Sans signe de gravité associé. DD: • Tendineuse ligamentaire, autre. Douleurs prétibiales basses. Douleurs pubiennes. Douleurs récidivantes. Douleurs résiduelles antéro-latérales de la cheville gauche, post traumatique. DD : conflit tibio-astragalien antérieur sur fibrose capsulaire. Status post infiltration de la cheville gauche par le Dr X le 1.10.2018. Douleurs résiduelles antéro-latérales de la cheville gauche, post traumatique. DD : conflit tibio-astragalien antérieur sur fibrose capsulaire. Status post infiltration de la cheville gauche par le Dr X le 1.10.2018. Douleurs résiduelles après neurolyse du nerf inter-osseux postérieur à D en 2017. Neurolyse du nerf inter-osseux postérieur en 2014. Ablation de kystes scapholunaire en 2017. Status post-ablation d'un kyste arthrosynovial poignet gauche le 14.06.2018. Douleurs résiduelles malléole interne cheville D sur status post • AMO malléole externe cheville D le 08.01.2013 • AMO malléole interne et externe ainsi que triangle de Volkmann, OST malléole interne et OST et réhabilitation de la partie postérieure de la malléole interne, OST péroné distal, correction du valgus le 27.05.2011 sur pseudarthrose et déplacement secondaire malléole interne et externe • OS d'une fracture-luxation trimalléolaire cheville D le 06.08.2010; accident du 31.07.2010 DD : décompensation arthrosique d'une arthrose de la tibio-astragalienne D. Douleurs résiduelles sur status post-adhésiolyse sous-acromiale et sous-deltoïdienne de l'épaule gauche le 23.04.2018, sur status post-ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sous-scapulaire le 13.06.2017. Douleurs rétro sternales. Douleurs rétro sternales non-angineuses. Douleurs rétro sternales résolues lors de la consultation. DD : douleur musculo-squelettiques. Douleurs épigastriques post alimentation. Douleurs rétro-malléolaires internes sur status post du LLE grade III le 16.06.2018. DD: tendinite des péroniers vs tunnel tarsien. Douleurs rétro-malléolaires internes sur status post entorse du LLE grade III le 16.06.2018. DD: tunnel tarsien. Douleurs retrosternales. Douleurs retrosternales. Douleurs retrosternales. Douleurs retrosternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales atypiques. • DD: anxiogène, reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010 Douleurs rétrosternales atypiques d'origine pariétale probable 03.2010 Douleurs rétrosternales avec dyspnée. Douleurs rétrosternales basithoracique, le 15.11.2018. Douleurs rétrosternales d'apparition soudaine. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée (DD: pariétales). Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 15.10.2012 dans un contexte social difficile. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance. Décompensation cardiaque globale. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée le 18.10.2015. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée, probablement sur névralgies intercostales. Pas de prise de son antalgie habituelle ce jour (60 mg de MST continu). Douleurs rétro-sternales d'origine pariétale et probable composante d'anxiété. Douleurs rétro-sternales d'origine probablement pariétale. Douleurs rétrosternales et troubles sensitifs latéralisés à droite. Douleurs rétrosternales, le 02.11.2018 • s/p PTCA pour sténose de l IVA avec mise en place d un stent en octobre 1998 • DD : ischémie, anxiété Douleurs rétro-sternales probablement d'origine pariétale. Douleurs rétrosternales probablement d'origine pariétale. Douleurs rétrosternales récidivantes d'origine indéterminée. • DD: angor sur pico hypertensif, spasme oesophagien. Douleurs, rougeur, chaleur et gonflement genou gauche Douleurs, rougeur, chaleur et gonflement genou gauche Douleurs sacro-coccygiennes Douleurs sacro-coccygiennes. Douleurs sacro-coccygiennes. Douleurs sacro-coccygiennes. Douleurs sous costales. Douleurs sous costales droite le 07.04.2018. Attaque de panique du avril 2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 01.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans le bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017. Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée le 28.03.2018. • laboratoire: Tn h0: 10 ng/l ; Tn h1: 9 ng/l. • ECG: RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T nég en aVR, biphasique en V2. Douleurs sous costales sur fracture de tassement spontanée de T8 sur ostéoporose le 10.11.2018 Douleurs sous-axillaire gauche. Douleurs sous-axillaires d'origine indéterminée, le 27.11.2018 • DD: musculaire. Douleurs sous-costales à droite. Douleurs sous-costales à gauche d'origine musculo-squelettique. Douleurs sous-costales droites. Douleurs sous-costales droites, d'origine indéterminée le 28.11.2018 • DD: musculo-squelettiques. Douleurs sous-cutanées multiples sans lésions cliniques objectivables Douleurs sous-unguéales au pouce gauche. Douleurs spontanément régressives des plis inguinaux. Douleurs sternales, crise d'angoisse, difficulté à marcher Douleurs supra pubiennes. Douleurs sur cicatrice frontale gauche. Douleurs sur contracture musculaire du trapèze droit le 22.11.2018. Douleurs sur la cicatrice pariétale à J-7 d'une crânioplastie pour une lésion de la voûte crânienne. • en attente des résultats de la biopsie. Douleurs sur la partie médiale cheville D avec: • Status post entorse de la cheville droite il y a 30 ans au Kosovo. • Arthrose du genou droit traitée le 28.4.2018 par le Dr. X par une infiltration de Kenacort et de Rapidocaïne. Douleurs sur probable infection dentaire débutante. Douleurs sur tendinopathie du tibial postérieur avec • Status post entorse de la cheville droite il y a 30 ans au Kosovo. • Arthrose du genou droit traitée le 28.4.2018 par le Dr. X par une infiltration de Kenacort et de Rapidocaïne. Douleurs sus pubiennes Douleurs sus-pubienne. Douleurs sus-pubienne et douleurs rétrosternales. Douleurs suspubienne sur possible infection gynécologique à Gardnerella. Douleurs suspubiennes. Douleurs suspubiennes. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée, DD : vaginite, début de PID. Douleurs suspubiennes d'origine probablement urologique le 31.03.2018 Embolies pulmonaires Syndrome lombo-spondylogène avec irradiation au membre inférieur gauche Syndrome radiculaire L3 D avec déficit sensitif en décembre 2012 (traitement conservateur) Lésion traumatique des voies aériennes supérieures avec trachéotomie d'urgence en 1985 Infection de la sternotomie à staphylocoques coagulase négatives avec reprise chirurgicale, le 26.02.2010, pose de VAC et fermeture secondaire le 11.03.2010 Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 03.04.2014 • Coronarographie le 03.04.2014 (Dr. X) : excellent résultat à moyen terme des 3 PAC, léger kinking de la prothèse aortique avec insuffisance aortique légère, FEVG à 55%. Décompensation cardiaque sur poussée hypertensive, le 18.09.2017 Douleurs inguinale D d'origine indéterminée le 15.02.2018 Douleurs suspubiennes irradiantes en fosse iliaque gauche le 22.11.2018. Douleurs suspubiennes irradiantes en fosse iliaque gauche le 22.11.2018. Douleurs suspubiennes sur adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a Douleurs temporo-mandibulaires gauches. Douleurs temporo-mandibulaires gauches. Douleurs testiculaire d'origine traumatique. Douleurs testiculaire gauche et pli inguinal gauche d'origine indéterminée le 18.11.2018. DD: • complication post-op varicocèle. • épidydime. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires à droite. Douleurs testiculaires d'origine indéterminée. • Dysurie en péjoration depuis 3 semaines avec status post-traitement par antibiotique X par l'urologue traitant (Dr. X), sans amélioration. Douleurs testiculaires droite. Douleurs testiculaires et pénienne d'origine peu claire le 09.10.2018. • Status post lithiase urétérale gauche 28.08.2018. • Status post néphrolithiase gauche 2015. • Low Dose CT Abdomen-Pelvien (28.08.2018): calcul de 3 mm au tiers proximal de l'uretère à gauche, dilatation pyélo-calicielle de 14 mm. Hyperplasie bénigne de la prostate. • sous Tamsulosin. Douleurs testiculaires et péniennes d'origine peu claire le 09.10.2018 • status post lithiase urétérale gauche le 28.08.2018 • status post néphrolithiase gauche 2015 • Low dose CT abdomen-pelvien (28.08.2018) : calcul de 3 mm au tiers proximal de l'uretère à gauche, dilatation pyélo-calicielle de 14 mm. Hyperplasie bénigne de la prostate - sous Tamsulosine. Formation irrégulière au niveau de l'articulation ilio sacrale ddc. DD : pathologie inflammatoire rhumatologique. Retrouvé aussi au CT. Douleurs testiculaires gauches au décours. DD : épididimite, petite torsion testiculaire actuellement résolue. Douleurs thoracique Douleurs thoracique Douleurs thoracique Douleurs thoracique Douleurs thoracique. Douleurs thoracique. Douleurs thoracique musculo-squelettique le 13.08.2018 et le 24.08.2018. Malaise vagale vs orthostatique avec perte de connaissance. Plaie superficielle occipitale D de 1.5 cm sur traumatisme crânien simple. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 01.06.2016. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur diarrhées le 01.06.2016. Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques • DD: musculo-squelettique Douleurs thoraciques antérieures gauches. Douleurs thoraciques antéro-latérales gauche de type somatoforme. Douleurs thoraciques anxiogènes le 15/11/18 Douleurs thoraciques aspécifiques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques • DD: pyrosis Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée • DD: douleurs pariétales, embolie pulmonaire. Douleurs thoraciques atypiques le 15/11/18 DD = pariétales Douleurs thoraciques atypiques le 18.11.2018 sans argument pour un NSTEMI. Dyspnée d'effort progressive le 18.11.2018. Douleurs thoraciques atypiques le 18.11.2018 DD: • Myopéricardite • NSTEMI Douleurs thoraciques avec dyspnée. Douleurs thoraciques avec hypertension artérielle Douleurs thoraciques basses gauches d'origine musculo-squelettique, le patient n'a pas pris le traitement prescrit. Douleurs thoraciques dans le contexte d'anémie chez un patient coronaropathe le 17.10.2018 DD: origine musculo-squelettique (connu pour polyarthrose). Douleurs thoraciques (DD: pneumonie atypique, pneumonie virale, douleurs thoraciques d'origine psychogène) Douleurs thoraciques de type psychogène. • dans un contexte de surcharge psycho-sociale. Douleurs thoraciques d'origine inconnue pluri-investiguée depuis 10 ans. Aucun argument pour une maladie coronarienne. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée: • atteinte paranéoplasique • maladie de reflux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (cf synthèse). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : douleurs musculo-squelettiques, douleurs anxiogènes. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculaire, anxiété. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques, angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD: musculaire, anxiété). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée depuis 15 jours avec péjoration le 27.11.2018, DD : état anxieux, crise d'hypertension artérielle. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : sur stress. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée en juillet 2015 • sans argument pour un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax OP abcès inguinal D (Hôp. Daler) Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 08.11.2018. DD: dans un contexte de stress Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 11.11.2018: • origine ischémique exclue. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 17.11.2018. DD: angor sur pic hypertensif, dysmotilité oesophagienne avec un défaut de relaxation musculaire/achalasie. • Holter tensionnel prévu fin novembre 2018. • Manométrie oesophagienne prévue le 18.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, DD : d'origine pariétale. Douleur du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, DD: musculaire, sur varices, D-dimères négatifs Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/jour sous-cutané pendant 45 jours. Baisse de l'état général le 15.09.2018. Status post-sigmoïdite modérée. Probable Diverticulite il y a 3 ans. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 23.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.11.2018. • Gastrite. • Musculo-squelettique sur scoliose. • Angine stable. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 31.05.2017 • DD: trouble du rythme (passage en fibrillation auriculaire rapide)/ pariétal/anxiété (maladie du conjoint). • Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu. Fibrillation auriculaire paroxystique non tachycarde sans répercussion hémodynamique le 27.05.2013 • FA paroxystique le 04.05.2013 cardioversée par Cordarone IV (suspendu après administration de 40 mg en raison d'une hypotension symptomatique pendant la perfusion) • CHADS2Vasc à 4 Bradycardie à 54/min au repos asymptomatique avec insuffisance chronotrope à l'effort OMI bilatéral sur probable prise d'Amlodipine le 31.05.2013 Fracture pertrochantérienne fémur G le 16.02.2018 (OS fémur G par PFNA le 18.02.2018) Douleurs thoraciques d'origine indéterminée sans critère de gravité le 01.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée sans critère de gravité le 02.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : angor stable, angoisse.Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : probablement sur angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminées en 7/2015 • sans argument pour un syndrome coronarien aigu, une embolie pulmonaire ou un pneumothorax • dd : angor ? Abcès inguinal droit opéré au Daler. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique (pathologie grave exclue à savoir embolie pulmonaire et syndrome coronarien aigu). Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, sur contracture musculaire. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 07.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 23.11.2018. DD : • sur contracture du grand pectoral. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 06.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 08.11.2018. Aspect ECG de type Brugada de Type 2 le 08.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétales. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 01.11.2018. DD : • sur choc émotionnel. Douleurs thoraciques d'origine psychogène probable le 16.10.2018. Douleurs thoraciques d'origine psychosomatique le 08.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine psychosomatique le 08.11.2018. Douleurs thoraciques d'origine X le 13.02.2014. Douleurs de l'omoplate droite d'origine musculaire le 13.02.2014. Hématome spontané du muscle psoas iliaque G en 2017. Douleurs thoraciques d'origine X le 13.02.2014. Douleurs de l'omoplate droite d'origine musculaire le 13.02.2014. Hématome spontané du muscle psoas iliaque G en 2017. Isolement VRE en raison de la provenance de l'Inselspital Bern, 08/2018. Douleurs thoraciques d'origines pariétales. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites probablement musculo-squelettiques sur effort de toux. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et dyspnée. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origine indéterminée. DD : dysmotilité oesophagienne avec défaut de relaxation sphinctérien. • Manométrie oesophagienne prévue le 18.12.1 • Contrôle post-holter prévu le 20.12.18. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origine indéterminée. DD : spasme oesophagien, maladie de reflux, angoisse. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origines indéterminées. DD : dysmotilité oesophagienne avec défaut de relaxation sphinctérienne. • Holter tensionnel prévu fin novembre 2018. • Manométrie oesophagienne prévue le 18.12.18. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origines indéterminées. DD : dysmotilité oesophagienne avec défaut de relaxation sphinctérienne. • Holter tensionnel prévu fin novembre 2018. • Manométrie oesophagienne prévue le 18.12.18. Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • Multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique. • OGD le 25.05.2018 : gastroscopie normale. • Coronarographie le 07.07.2018 : Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatérales par l'ACD. • ETT du 11.09.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique fuyante avec une cinétique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) d'origine dégénérative, stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. DD : • cardiopathie ischémique (territoire circonflexe occlusif chroniquement) • dysmotilité oesophagienne, défaut de relaxation musculaire, achalasie • douleurs pariétales • RGO insuffisamment traité • épilepsie abdominale • cholélithiase atypique avec irradiation thoracique - composante de cholestase avec obstruction des voies biliaires intra-hépatiques • trouble fonctionnel Avis cardiologique (Dr. X) du 16.09.2018 : pas de nouvelle coronarographie. Douleurs probablement d'origine non-cardiaque. Avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X) : Pas de sanction chirurgicale. Avis psychiatrique le 19.09.2018 : Pas d'arguments pour une pathologie psychiatrique. Cardiopathie mixte ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI secondaire à un bas débit le 16.07.2001. • Coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018, le 08.07.2018 (Dr. X). • Occlusion chronique de la circonflexe proximale ostiale ; collatérales par l'ACD. • Sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018). • Sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018). • Fonction systolique du VG normale à 75 % (ETT 22.05.2018). • S/p de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens S3 N°23) le 17.05.2018. • IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX • Sténose aortique (surface aortique à 1,37 cm² (0,71 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 22 mmHg, le 30.04.2013. • Dysfonction diastolique minime (grade I), le 30.04.2013. • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 : 2 zones d'hypoperfusion étendue l'une latéro-basale et l'autre septo-basale correspondant aux 2 zones de perfusion de la RCX et de la RCA. Trouble anxio-dépressif mixte. Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • Angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • Sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.18 • 23 cm de long. Hypertension artérielle essentielle le 21.09.2018 avec mauvais contrôle tensionnel • Majoration Amlodipine 2x 10mg et Nitroderm 10mg/24h dès le 21.09.2018. Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit, le 26.10.2012. Hernie hiatale. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 18.09.2018. Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 • multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • OGD le 25.05.2018 : gastroscopie normale • coronarographie le 07.07.2018 : Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale, collatérales par l'ACD • ETT du 11.09.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 75 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Présence d'une valve percutanée (Edward Sapiens III 29mm N°23) en position aortique fuyante avec une cinétique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) d'origine dégénérative, stable. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 31mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.• cardiopathie ischémique (territoire circonflexe occlus chroniquement) • dysmotilité oesophagienne, défaut de relaxation musculaire, achalasie • douleurs pariétales • RGO insuffisamment traité • épilepsie abdominale • cholélithiase atypique avec irradiation thoracique • composante de cholestase avec obstruction des voies biliaires intrahépatiques • trouble fonctionnel. Cardiopathie mixte ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI secondaire à un bas débit le 16.07.2018 • coronarographie (Dr. X) le 06.04.2018, le 08.07.2018 (Dr. X) • occlusion chronique de la circonflexe proximale ostiale; collatérales par ACD • sténose subocclusive du tronc commun (in stent) : PTCA/DES (06.04.2018) • sténose significative de l'IVA proximale : PTCA/DES (06.04.2018) • fonction systolique du VG normale à 75 % (ETT 22.05.2018) • s/p de prothèse valvulaire aortique percutanée TAVI (Edward Sapiens S3 N°23) le 17.05.2018. Trouble anxio-dépressif mixte. Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • status post-recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 de 23 cm de long. Hypertension artérielle essentielle. Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit le 26.10.2012. Hernie hiatale. Douleurs thoraciques et lombaires droites. Douleurs thoraciques et vomissement d'origine anxiogène, le 26.11.2018. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'origine indéterminée. DD : anxiété dans un contexte de dissection aortique anamnestique, angor stable. Douleurs thoraciques intermittentes d'origine probablement musculo-squelettique. Décompensation psychotique débutante. Avis du psychiatre de garde, Dr. X : hospitalisation volontaire à Marsens (unité DA). Transfert à Marsens en ambulance. Douleurs thoraciques intermittentes et palpitations. Douleurs thoraciques musculaires sans arguments pour cause cardiaque, infectieuse ou pulmonaire. Rassurance et traitement symptomatique au besoin. Si péjoration des douleurs ou apparition d'autres symptômes (dyspnée, vertiges, fièvre, irradiation des douleurs, ...) reconsultation aux urgences. Si persistance des douleurs la semaine prochaine, contrôle chez pédiatre. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques (après un effort musculaire intense). Cholestase, DD : origine hépatique, origine médicamenteuse : pas d'argument. Douleurs thoraciques parasternales gauche d'origine indéterminée (DD : asthmatiforme). Douleurs thoraciques parasternales gauche d'origine indéterminée (DD : asthmatiforme). Douleurs thoraciques parasternales gauche d'origine indéterminée (DD : asthmatiforme) Anosmie après accident de la voie publique en 1995 avec multiples fractures faciales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales gauches dans un contexte de bronchite virale. Douleurs thoraciques pariétales gauches le 08.11.2018. Douleurs thoraciques pariétales intermittentes. Diagnostic différentiel : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques pariétales latérales gauches. Douleurs thoraciques pariétales le 01.11.2018. Douleurs thoraciques pariétales récidivantes le 12.11.2018. Douleurs thoraciques persistantes. Douleurs thoraciques persistantes. Douleurs thoraciques persistantes. Douleurs thoraciques persistantes d'allure pariétale le 17.05.2014. Douleur rétro-sternale probablement d'origine pariétale droite le 13 et le 17.10.2013. Colonoscopie avec ablation d'un polype. Opération d'un pectus excavatum à l'âge de 15 ans. Appendicectomie à l'âge de 11 ans. Céphalées le 07.09.2016 • patient anticoagulé Récidive de fibrillation auriculaire (FA) à réponse ventriculaire rapide le 26.01.2017 : • FA paroxystique depuis 2007 • s/p thermoablation en 11/2014 avec une récidive en 01/2016, cardioversée médicamenteusement Bronchite asthmatiforme dans un contexte de IVRS le 17.12.2017. Fibrillation paroxystique symptomatique le 06.07.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 20.09.2018. Douleurs thoraciques possiblement musculo-squelettiques le 18.10.2018. Douleurs thoraciques post-accident de la voie publique. Douleurs thoraciques postéro-latérales à droite post-traumatique. Douleurs thoraciques post-traumatiques gauches. Douleurs thoraciques précordiales ponctiformes fugaces. Douleurs thoraciques, probablement d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 12.11.2018 • douleurs présentes depuis 2 jours, mouvements dépendants, reproductibles à la palpation. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement sur reflux gastro-oesophagien, le 18.11.2018. Douleurs thoraciques probablement sur reflux gastro-oesophagien, le 27.11.2018. DD : pariétale. Douleurs thoraciques reproductibles à la palpation depuis 14 jours avec une péjoration depuis deux jours augmentée à la mobilisation. Le score de Kline montre une probabilité très basse pour une embolie pulmonaire. Finalement un dosage des troponines n'est pas effectué en raison des douleurs atypiques chez une patiente en bonne santé habituelle, sans antécédent cardiaque. Douleurs thoraciques rétrosternales d'origine indéterminée. Probable crise de panique. Pyélonéphrite aiguë. Douleurs thoraciques rétrosternales indéterminées, probables crises de panique. Pyélonéphrite aiguë. Examen urinaire. Douleurs thoraciques rétrosternales récurrentes. Douleurs thoraciques sans critère de gravité • DD : angoisse, pariétales. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 07.11.2018. DD : • composante d'angoisse, pariétales. Douleurs thoraciques sans critère de gravité. DD : • composante d'angoisse. Douleurs thoraciques sans irradiation et respiro-dépendantes. DD : bronchite, douleurs pariétales. Douleurs thoraciques sans substrat organique. DD : angoisse. Douleurs thoraciques sous-costales gauches, d'origine indéterminée. DD : probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques suite à un choc par devant, voiture contre voiture à faible cinétique (20 km/h) le 14.11.2018 • ceinturé Douleurs thoraciques suite à une inhalation de fumée d'hydrocarbones. Douleurs thoraciques sur anxiété. Douleurs thoraciques sur fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide sur hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Douleurs thoraciques sur fracture des côtes 9 et 10 droite.Douleurs thoraciques sur pic hypertensif à 190/100 le 19.11.2018 Douleurs thoraciques sur probable spasme oesophagien en 2010. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte d'anxiété en 2012. Douleurs lombaires d'origine indéterminée probablement musculo-squelettique le 18.05.2018. Douleurs thoraciques transitoires avec tachycardie en préopératoire le 30.10.2018 avec • suspicion NSTEMI • élévation transitoire des troponines jusqu'à 21 ng/l et CK-MB jusqu'à 29 U/l Douleurs thoraco-abdominales passagères probablement musculaires après toux répétitive. Douleurs thoraco-lombaires d'origine musculo-squelettique. Douleurs traitées par Dafalgan 1g sur réserve Proposition : suivi par tomodensitométrie et thérapie par biphosphonate Douleurs transfixiantes de l'omoplate gauche irradiante dans les deux membres supérieurs d'origine indéterminée, le 20.11.2018. DD : musculo-squelettique. Douleurs transitoires de l'hypochondre droit le 30.11.2018. DD : • gastroentérite débutante; spasme intestinal; colon irritable. Douleurs, vomissements et asthénie Douleurs, vomissements et asthénie Douleurs vulvaire gauche Douleurs vulvaires gauches Douleurs zostériennes le 03.10.2017. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 9 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Doute sur réduction réussie Radiographie coude face/profil : absence de fracture Avis ortho (Pasquinelli/Thürig) • après 2x manœuvre de réduction (pédiatrie) pas de nouveau essai en regard une mobilisation passive complète du coude • Antalgie à domicile, contrôle aux urgences demain 27.11 si persistance d'impotence fonctionnelle active Doute sur une piqûre à l'aiguille du grêle. Dr. X : incision et drainage de l'abcès. Dr. X, urologue FMH Dr. X vient voir le patient : mise d'Oxybucaïne, pas corps étranger visible. Mise de Tobradex pommade et Vit A pommade et pansement occlusif. Dr. X viendra lui rendre visite au home le 15 novembre 2018. Le patient souhaite reprendre le traitement d'antabuse ! Nous préconisons de continuer la physiothérapie de manière ambulatoire au home Jeuss. Dr. X, chef de clinique d'orthopédie : attelle BAB à 90°. Rendez-vous pour contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Drain péricardique du 29.10 au 30.10.2018 Drainage après désinfection. Mise en place d'une petite mèche. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour ablation de mèche. Drainage biliaire percutané (Dr. X) le 31.10.2018 Drainage de l'hématome ce jour Poursuite du suivi à la consultation du Dr. X Drainage des voies biliaires Drainage des voies biliaires percutané le 15.11.2018 Culture liquide biliaire du 15.11.2018 : négative Cytologie brossage du cholédoque distal : insuffisante pour écarter suspicion de néoplasie Avis oncologique : sera convoqué en ambulatoire Drainage et méchage de l'abcès. Contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Drainage manuel du pus sans douleur à la pression. Désinfection par chlorhexidine aqueuse. Drainage manuel du pus Bains d'Amukina 3 x/jour Fucidine 3 x/jour durant 7 jours Reconsulte si péjoration clinique : état fébrile, trajet lymphangique, collection purulente non drainable, impossibilité à marcher Drainage sous anesthésie générale le 11.11.2018 Drainage sous CT le 17.10.2018 Drainage sous CT le 22.10.2018 Drainage sous guidage CT le 15.11.2018 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 14.11.2018 au 21.11.2018, relais per os par Ciproxine et Flagyl du 21.11.2018 au 29.11.2018 Drainages et bandages DRESS sur idelalisb le 24.11.2018 RegiSCAR criteria for DRESS : hospitalisation, exanthème aigu, fièvre, adénopathie de 2 niveaux, atteinte d'un organe interne (foie, rein), anomalie de formules sanguines, éosinophilie 9%, thrombocytopénie 74 G/l • ALAT à 50 x la norme le 24.11. • bilirubine tot 2 x la norme le 24.11. • avec exanthème cutané diffus depuis le 24.11.2018 • Adénopathie douloureuse sous-mandibulaire, axillaire, inguinale • atteinte des muqueuses orales • dans un contexte de leucémie lymphatique chronique en progression rapide Immunisé HBV, HCV négatif, HAV négatif, Hep E IgG et IgM négatif, HIV négatif le 20.11.2018, CMV & EBV anciens le 19.11.2018, VZV 638 mlU/ml, HHV 6 : à pister Herpès oral connu, DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS DRS atypique DRS avec dyspnée DRS avec dyspnée DRS et dyspnée DRS rapportées durant la nuit du 12.11 : • avec ECG superposable à celui aux urgences : rythme sinusal, normocarde (FC 98), hémibloc antérieur gauche, sous-décalage ST en II non-significatif • Troponines : H0 108, H2 107, élevées par rapport à la veille aux urgences (<40 Trop T) mais sans cinétiques • TA 159/67 FC 92 • Résolution des DRS, reçu Temesta 1 mg Le 13.11 au matin : • Pré-syncope au lever, pas de DRS, mais fatigue extrême et vertiges • Labo : Hb 58 g/l => Donné XX CE et Hb à recontrôler après transfusion • ECG : FA tachycarde (FC 104-117) avec sous-décalages ST significatifs en V5-V6 et II. ECG droite (V3r', V4r') et postérieur (V7, V8) réalisés ne montrant pas de sus-décalages ST • Troponines à H3 : 107 stable, pas de cinétique Traitement symptomatique Transfusion de 3 CE et OGD en urgence pour stopper saignement DRS récidivantes, 12.11.2018 DTII NIR DTII NIR Hypertension artérielle Dyslipidémie Polyneuropathie des membres inférieurs Du point de vue du rachis cervical, le patient présente une évolution favorable. Des séances de physiothérapie sont toujours en cours. Pas de contre-indication à une réintégration professionnelle. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. Du point de vue respiratoire : une amélioration nette de l'entrée d'air bilatéralement ainsi que la disparition des sibilances et diminution forte des crépitants (persistance de léger crépitant en base droite) après la prise de 5 co de Betnesol et les 3 trains de 6 push de ventolin. Triophan et rinçage de nez abondant ont bien aidé également. 93% de saturation au sommeil. Décision de retour à domicile au vu de l'amélioration de la symptomatologie avec contrôle à 16h30 le même jour. Du point de vue hémodynamique, Federico est resté stable D'une part, nous proposons d'évaluer de façon approfondie par IRM du coude droit l'insertion du triceps. D'autre part, nous prions nos collègues de l'antalgie (Dr. X) de convoquer le patient pour effectuer des infiltrations au niveau du PIN puisqu'il présente un syndrome de PIN. Continuation de l'arrêt de travail à 50% sans charge jusqu'à la prochaine consultation où les résultats de l'IRM seront discutés et suite de la prise en charge. Duplex sonographie des membres inférieurs (Dr. X) : • Thromboses veineuses profondes proximales bilatérales remontant jusqu'en iliaque externe àdroite et jusqu'en fémoral superficiel distal à gauche d'origine idiopathique ou sur sédentarité augmentée, mais vu l'atteinte bilatérale, étiologie néoplasique fortement probable Anticoagulation par Heparine en continu jusqu'au 24.09.2018, puis Clexane thérapeutique 80 mg 2x/j à partir du 25.09.2018, puis Xarelto 20 mg • Dupuytren débutant 4ème rayon à G. • Status post ostéosynthèse du radius G avec plaque Aptus et une vis Aptus 2.0 styloïde du cubitus G le 4.10.2017. • Dupuytren 5ème rayon main droite avec flexum de la MCP d'environ 50°. • Durant son séjour, elle ne se plaint pas de douleur au dos ni au ventre. Nous effectuons un stix urinaire qui ne montre pas de sang ni de leucocyte. Les examens biologiques montrent une CRP à 10 mg/l avec des leucocytes à 9 G/I. Nous effectuons une radiographie de l'abdomen couché qui montre une coprostase mais sans dilatation. Nous administrons un traitement par laxatifs et des AINS et nous proposons une consultation à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018 pour contrôle clinique avec les examens biologiques et le sédiment urinaire. • Durée prévue de l'antibiothérapie : 14 jours, relais po à prévoir en cours de séjour CAVE : allergie aux Pénicillines dypnée subaiguë dypnée subaiguë Dysarmonie évolutive Dysarthrie Dysarthrie Dysarthrie dysarthrie dysarthrie Dysarthrie, trouble moteur Dysarthrie, trouble moteur Dysarthrie et faiblesse MID Dysbalance de la ceinture scapulaire avec raccourcissement d'environ 1 cm de la clavicule G post fracture traitée conservativement en 2014 sur status post multi interventions après ostéosynthèse et infection en 1989. Dysélectrolytémie avec : • HypoPh 0.62 mmol/l • HypoMg 0.72 mmol/l Dysélectrolytémie avec : • HypoPh 0.62 mmol/l • HypoMg 0.72 mmol/l Dyséléctrolytémie le 08.11.2018 avec : • Hyponatrémie chronique à 122 mmol/l • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l • Hyperphosphatémie à 1.85 mmol/l DD : médicamenteuse (phosphocaps), insuffisance rénale aiguë Dyséléctrolytémie le 08.11.2018 avec : • Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l • Hyperphosphatémie à 1.85 mmol/l DD : médicamenteuse (phosphocaps), insuffisance rénale aiguë Dysélectrolytémie le 14.11.2018 • Hypokaliémie à 2.5 mmol/L le 15.11.2018 • Hypocalcémie à 1.99 mmol/L le 14.11.2018 • Hypomagnésémie à 0.38 mmol/L le 14.11.2018 • Hypophosphatémie à 0.67 mmol/L le 14.11.2018 Sans anomalie ECG Dysélectrolytémie sévère (hyponatrémie, hyperkaliémie) sur pertes dans l'ascite Dysélectrolytémie sévère sur pertes électrolytiques dans l'ascite le 14.11.2018 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère • Hyperkaliémie (sur Aldactone) Dysélectrolytémie sévère sur pertes électrolytiques dans l'ascite le 14.11.2018 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire sévère • Hyperkaliémie (sur Aldactone) Dysélectrolytémie : Na 131 mmol/l, K 3.1 mmol/l Dysesthésie de la face droite le 03.09.2016. • dermatome V2-V3. Dysesthésie membre supérieur droit Dysesthésie membre supérieur droit Dysesthésies de l'hémicorps gauche sans autres anomalies neurologiques (connues). Dysfibrinogénémie Dysfonction érectile Dysfonction érectile. Infertilité primaire avec oligospermie et spermatozoïdes immobiles. Hernie inguinale récidivante gauche Sclérose du col vésical avec : • status post-globe vésical sur prostatisme avec Cystofix en septembre 2015 • status post-TURP et méatotomie pour hyperplasie de la prostate grade 2 et sténose du méat en octobre 2014 • status post-prostato-épididymite chronique gauche • status post-deux cystites. • résection transurétrale secondaire le 14.12.2016. Status après multiples traumatismes crâniens en juin 2015 et janvier 2016. Status après polytraumatisme dans un contexte d'AVP (piéton) le 12.09.2015, avec : • traumatisme crânio-cérébral mineur avec contusion hémorragique frontale supérieure droite • fracture Le Fort II à droite et hémato-sinus bilatéral • fracture du plancher orbitaire droit • fracture sous-capitale déplacée de l'humérus droit traitée par plaque Philos • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Status après pneumonie communautaire en avril 2015. Status après fracture de l'acromion droit traitée conservativement en 2014. Status après neuronite vestibulaire. Status après appendicectomie. Status après cure d'hémorroïdes. Status après cure de hernie inguinale bilatérale. Status après cure de spermatocèle gauche et hydrocélectomie gauche en décembre 2013 pour spermatocèle symptomatique et hydrocèle gauche. Dysfonction musculaire sur poliomyélite dans l'enfance. Status post cure de récidive de syndrome de compression du nerf cubital G le 13.01.12. Status post cure de tunnel carpien G le 13.01.12. Status post AMO partielle sur ostéotomie de Chiari hanche G le 13.01.12. Dysgueusie depuis 1 mois avec anorexie et dénutrition sévère DD : chimiothérapie, déficite en zinc, candidose orale Dyskinésie de l'omoplate droite après entorse acromio-claviculaire il y a 10 ans. Bursite sous-acromiale droite. Dyskinésie de l'omoplate gauche sur un status de scoliose au niveau de la colonne thoracique Nodule palpable au niveau de l'insertion du muscle élévateur de la scapula à gauche Dyskinésie sur neuroleptiques. Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitées par Akineton et Sirdalud Cardiopathie valvulaire et rythmique : • Remplacement de valve mitrale et aortique (St-Jude) en 1989 Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie. Dyslipidémie • Le 28.10.2018 : cholestérol total 8.5 mmol/l, HDL-c 0.81 mmol/l, LDL-c 6.35 mmol/l, TG 5.07 mmol/l Dyslipidémie à LDL traitée • Labo : le 11.10.2018 montre un LDL-Cholesterol à 2.7 mmol/l Dyslipidémie avec LDL à 2.56 mmol/l Dyslipidémie avec LDL à 2.56 mmol/l Dyslipidémie Hypertension artérielle Tabagisme actif (50 UPA) Dyslipidémie • Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, Troubles mictionnels sur insuffisance artérielle des artères iliaques internes des 2 côtés (LUTS sur ischémie chronique de la vessie) • investigués chez le Dr. X en ambulatoire (fin 2015) • PSA 0 ng/ml, créatinine 165 uMol • Cystoscopie normale (pas d'HBP, pas de résidu post-mictionnel), pas de pathologie arbre urinaire ou reins (excepté kyste rein G) • TR : Prostate 2+, adénomateuse • Angio-CT abdomino-pelvien : aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5 cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Dyslipidémie légère à LDL le 16.10.18 : Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie (non traitée actuellement) Arthrose cheville gauche Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie (non traitée actuellement) Arthrose cheville gauche Ostéoporose Dyslipidémie (non traitée actuellement). Arthrose cheville gauche. Ostéoporose. Dyslipidémie non traitée Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit pT4 N1b (3/24) L1 V1 pN1 G2 R0 le 08.10.2018 avec : • hémicolectomie droite avec CME, anastomose iléo-transverse en deux plans le 08.10.2018 • Suivi en oncologie le 30.10.2018 à la consultation de Dr. X : chimio refusée par le patient, veut en rediscuter à nouveau Dyslipidémie non traitée. Obésité classe I. Intolérance au glucose. Dyslipidémie (non-traitée). Adénocarcinome de la prostate traité dans les années 90 en rémission.Hypotonie. • Dyslipidémie non traitée. • Adénocarcinome de la prostate traité dans les années 90 en rémission. • Hypotonie. • Dyslipidémie non traitée. • Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit pT4 N1b (3/24) L1 V1 pN1 G2 R0 le 08.10.2018 avec hémicolectomie droite avec CME, anastomose iléo-transverse en deux plans le 08.10.2018. Suivi en oncologie le 30.10.2018 à la consultation du Dr. X. Chimio-thérapie refusée par le patient, il veut en rediscuter à nouveau. • Dyslipidémie non traitée. • Obésité classe I. • Intolérance au glucose. • Dyslipidémie (probable). • Dyslipidémie (sans traitement médicamenteux). • Dyslipidémie traitée. • Dyslipidémie traitée. • Dyslipidémie traitée depuis juin 2013. Cardiopathie dilatée avec cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec : • Status post-plastie mitrale par anneau (ATS N°28) pour insuffisance mitrale 4/4 le 12.11.13 et monopontage aorto-coronarien AMIG sur artère coronaire droite • Fibrillation auriculaire • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec hypokinésie globale sévère, FEVG à 30 % • Dyslipidémie traitée. • Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose calcifiée et subocclusive de la coronaire droite au niveau de son ostium : PTCA/DES (NSTEMI) • Lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Hypokinésie / akinésie postéro-basale, fraction d'éjection VG 60%. • Dyslipidémie le 04.10.2018 avec • Bonne évolution sous traitement • Labo le 04.10.2018 : cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 2.07 mmol/l, HbA1c 5.7 % • Labo le 22.11.2018 : cholestérol total 2.5 mmol/l, LDL cholestérol 0.94 mmol/l, HDL cholestérol 1.35 mmol/l. • Dyslipidémie • Hyperuricémie / goutte • Syndrome des apnées du sommeil non appareillé • Syndrome du canal carpien droit Névralgie d'Arnold droite (radiculaire C2) sur troubles statiques et dégénératifs cervicaux Névralgie trienne V1, V2 Diverticulose Amblyopie droite Lombocruralgie L4 gauche sur hernie discale L4-5 gauche • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique • Néphrectomie gauche avec pyélotomie et néphrotomie partielle pour carcinome à cellules claires Fuhrman grade II (2002) • Atrophie rein droit • Thermoablation d'un métatarse au muscle carré des lombes gauche du carcinome à cellules claires (2015) • Maladie coronarienne bitronculaire • Mise en place de stent de l'artère coronaire droite après sténose de 70 % (2013) • Mise en place d'un stent actif dans l'artère coronaire droite pour STEMI (2012) • Pancréatite chronique • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle : • Malnutrition protéino-énergétique grave • Douleurs post-opératoires • Artériopathie des membres inférieurs • Insuffisance rénale • Polymédication • Prothèses totales de hanches bilatérales pour coxarthrose 2014 • Plaies des membres inférieurs • Dyslipidémie • Hypothyroïdie • Hyperuricémie et antécédent de goutte. • Dyslipidémie • Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI • Diagnostiquée le 29.08.2013 • Hémogramme au diagnostic : Hb 133 g/l, GB 16,5 G/l (PNM 23,5 %, mono 7 %, lympho 58 %, cellules écrasées 10,5 %), Tc 282 G/l. • PBM du 29.08.2013 : infiltration lymphocytaire dépassant par endroit les 80 % au médullogramme ; infiltration diffuse (70-80 % du tissu hématopoïétique) par un infiltrat lymphoïde B mature, CD20+, CD79A+, Pax -5, CD23+, CD5+, CD43 faible, cycline D1-, compatible avec une LLC à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux d'aspiration médullaire du 29.08.2013 : matériel insuffisant pour une immunophénotypisation. • Cytogénétique médullaire du 29.08.2013 : délétions del (14q) et del (13q) de type 1. • Absence d'adénopathie périphérique et d'hépatosplénomégalie palpables au diagnostic. • Progression de la LLC le 25.06.2015 (stade C selon Binet), avec une rapide progression de la lymphocytose de 52,64 G/l le 13.03.2015 à 90,24 G/l le 25.06.2015, avec présence, au CT-scan du 25.06.2015, de multiples adénopathies cervicales bilatérales (taille maximale 23,43 mm), d'adénopathies axillaires bilatérales (taille maximale 2 cm), de multiples petites adénopathies médiastinales et abdominales, et d'une nette splénomégalie (volume de la rate de 380 cm³). • Traitement : status après 6 cycles de chimiothérapie de type FCR (Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab) du 07.07.2015 au 30.11.2015, avec obtention d'une rémission complète hématologique (disparition de la lymphocytose périphérique, et fonte des multiples adénopathies et de la splénomégalie au CT-scan du 28.01.2016), et cytométrique (MRD négative à la cytométrie en flux du sang périphérique du 14.12.2015) • Situation actuelle (22.11.2017) : rémission complète hématologique • Suivi : contrôles hématologiques tous les 6 mois. • Dyslipidémie • SAOS sous CPAP • FOP avec shunt modéré • Score de RoPE : 4 pts • Diabète de type 2 non insulino requérant. • Dyslipidémie • SAOS sous CPAP • FOP avec shunt modéré • Score de RoPE : 4 pts • Diabète de type 2 non insulino requérant. • Dyslipidémie. • Tabagisme actif (20 UPA). • Diabète de type I. • Dyslipidémie. • VPPB connus, traités. • Dyspepsie avec reflux gastro-oesophagien probable. • Dyspepsie de type C selon Rome II, type constipation chronique, DD : affection gynécologique. • Dyspepsie d'étiologie indéterminée probablement médicamenteux • Sensation de faim post-prandiale, ballonnement. • Dyspepsie et dysphagie avec régurgitations post-prandiales • Contexte de perte pondérale de 20 kg en 1 an • DD : tumeur œsophagienne. • Dyspepsie et dysphagie avec régurgitations post-prandiales • Contexte de perte pondérale de 20 kg en 1 an. • Dyspepsie sur prise d'AINS. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie. • Dysphagie au solide. • Dysphagie aux solides dans le contexte oncologique • Pose de GPR au CHUV en octobre pour nutrition entérale (Isosource Energy Fibre 1500 ml/24h). • Dysphagie aux solides et aux liquides avec perte de poids d'étiologie indéterminée • DD : tumoral, fonctionnel, neurologique, psychologique • Status post-résection gastrique et Billroth II en 1976 et 1986 • Ancien tabagisme à 100 UPA stoppé en 2011, ancien alcoolisme chronique. • Dysphagie aux solides et liquide dans un contexte de masse médiastinale. • Dysphagie avec : • Pyrosis et vomissement au liquide • Éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite • DD : radiothérapie, sur béance cardiale. Hépatite C depuis 2001. Cardiopathie hypertensive • ETT du 31.08.2017 : FEVG 60 %, dysfonction diastolique minime (grade I). Hyperparathyroïdisme primaire probablement sur adénome parathyroïdien. • Dysphagie basse aux solides • OGD du 23.04.2014 montre des probables troubles moteurs œsophagiens avec béance cardiale et anneau de Schatzki, traité par IPP 2x 20 mg/j pendant 8 semaines et proposition de dilatation pneumatique si la dysphagie persiste. • Dysphagie depuis 2 jours avec fièvre. Toux émétisante également. Temp : 37, poids : 39 BEG, Otoscopie OK, amygdales légèrement érythémateuses et hypertrophiques sans exsudat. Auscultation cp : ok Abdomen : SP. • Dysphagie depuis 2 jours avec fièvre. Toux émétisante également. Temp : 37, poids : 39 BEG, Otoscopie OK, amygdales légèrement érythémateuses et hypertrophiques sans exsudat. Auscultation cp : ok Abdomen : SP. • Dysphagie depuis 4 semaines. • Dysphagie, dysphonie. • Dysphagie et fièvre. • Dysphagie modérée à légère aux liquides • Clinique depuis des mois-années • Montée laryngée diminuée et discoordination respiration-déglutition • Vidéofluoroscopie du 29.10.2018 : lors d'un deuxième essai de déglutition aux liquides, mise en évidence d'un épisode de fausse route avec effort de toux satisfaisant.Dysphagie modérée dans le cadre du diagnostic principal • associée à un ralentissement psychomoteur Dysphagie modérée de la phase orale et pharyngée • diminution des mouvements de mastication, montée laryngée diminuée avec paralysie faciale centrale gauche • risque de broncho-aspiration Dysphagie principalement aux solides DD : d'origine probablement mixte (hypomotricité de l'oesophage, dépression, candidose buccale) • malnutrition protéino-énergétique grave Dysphagie sévère post AVC Dysphagie sévère • SNG du 27.11.2018 au 06.11.2018 Dysplasie bilatérale de la hanche. Status post cure d'hernie discale L5-S1 en juin 2017 par Dr. X. Dysplasie des 2 hanches type 2G selon la classification de Graf Dysplasie fémoro-patellaire avec rising lesions et chondropathie stade IV du genou gauche. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée à la respiration profonde d'origine musculo-squelettique. Dyspnée à l'effort. Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë. dyspnée aiguë dyspnée aiguë dyspnée aiguë dyspnée aiguë Dyspnée aiguë d'origine indéterminée. Dyspnée aiguë d'origine indéterminée le 26.11.2018, dans le cadre de : • insuffisance respiratoire hypoxémique chronique sévère, d'origine mixte (hypertension pulmonaire sévère (PAPs 80 mmHg en 2015), syndrome restrictif et obstructif (BPCO et SOAS) et thromboembolique) • sténose aortique sévère (ETT de 2015) • possible nouvelle broncho-aspiration (fausse route) Dyspnée aiguë d'origine indéterminée : DD : • crise d'angoisse. Dyspnée au moindre effort NYHA 2-3 Dyspnée au moindre effort NYHA 2-3 Dyspnée au repos Dyspnée au repos le 19.10.2018 DD pneumonie DD asthme/BPCO DD trouble anxieux • Radiologie thorax le 19.10.2018 : pas de décompensation cardiaque • Labo le 19.10.2018 : CRP en diminution (27 mg/l), pas de leucocytes (5.7 G/L), pas de fièvre, SpO2 normale Dyspnée avec désaturation vraisemblablement sur crise d'angoisse DD anasarque Dyspnée avec toux et expectorations blanchâtres. Dyspnée chronique depuis 2010 avec : • syndrome restrictif sur parésie de l'hémi-diaphragme gauche • coronarographie en 2013 : dans les limites de la norme avec lésion non significative de l'IVA moyenne, de la M1 et de la CD distale, FEVG à 79 %, pression de remplissage VG élevées au repos à 24 mm Hg Dépression sous Trittico depuis août 2015 Dyspnée dans un contexte de BPCO stadée II en 2010. Dyspnée d'apparition progressive Dyspnée d'effort progressive d'origine probablement cardiaque le 13.11.2018 Dyspnée d'effort progressive DD : 1) infection respiratoire au décours 2) origine cardiaque (cardiopathie connue) Dyspnée d'origine indéterminée. Dyspnée d'origine peu claire. DD : état anxieux, déconditionnement le 31.10.2018 Dyspnée d'origine probablement musculo-squelettique. Dyspnée, douleurs costales droites. Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration. Dyspnée en péjoration. Dyspnée et douleur thoracique après AVP Dyspnée et douleurs thoraciques. Dyspnée et DRS Dyspnée et DRS Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et palpitations. Dyspnée et toux Dyspnée et toux Dyspnée et toux Dyspnée et toux Dyspnée et toux. Dyspnée, hyperglycémie Dyspnée intermittente d'origine indéterminée. DD extrasystole. Dyspnée légère sur obstruction haute dans le contexte de la progression oncologique, sur bronchoaspirations avec : • tirage sus-claviculaire • auscultation avec ronchis et râles grossiers diffus Dyspnée NYHA IV aiguë d'origine indéterminée DD suspicion de décompensation de BPCO Dyspnée NYHA 4 Dyspnée post-retrait de drain thoracique Dyspnée probablement liée à l'angoisse. • amélioration sur prise de Lexotanil à domicile. Dyspnée progressive Dyspnée sans substrat organique. DD : angoisse, sur reflux gastro-oesophagien. Dyspnée stade IV d'origine multifactorielle : • décompensation cardiaque • atteinte interstitielle ?Atteinte paranéoplasique ? Dyspnée stade NYHA VI d'étiologie multiple: • Pneumonie (cf diagnostic supplémentaire 1) • Pneumothorax minimes diffus avec réticularité sous pleurales le 16.10.2018 • Fibrose pulmonaire d'origine post-chimiothérapie • Déconditionnement (cf diagnostic principal) Dyspnée sur angoisse. Dyspnée sur atélectasie bilatérale post opératoire. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, toux, désaturation. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dysthymie. Dysthymie et troubles de l'adaptation avec perturbations des conduites. Dystocie des épaules. Dystonie de la musculature péri-orale droite, suivie par Dr. X, injection de Botox tous les 3 mois. Dystonie neurovégétative. Ostéopénie. Hypertension artérielle traitée. Dystonie neurovégétative. Ostéopénie. Hypertension artérielle traitée. Dystonie sur syndrome extrapyramidal sur excès de Métoclopramide 10 mg (3x/quelques heures). Dystonie sur syndrome extrapyramidal sur excès de Métoclopramide 10 mg (3x/quelques heures). Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie dans un contexte de la néoplasie infiltrant le bassin et la vessie - sans argument pour une infection urinaire • PET-CT du 16.10.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'obstacle au niveau de l'uretère gauche. Dysurie DD HWI DD Nephropathie mit Leukozyturie DD Vaginitis mit/bei: • UST: Leuk +++, Bakter +, Nitrit neg • St.n. Behandlung mit Uvamin ret 100mgx2 seit 4 Tage. Dysurie du 05.11.18 au 15.11.18 Pollakiurie nocturne du 19.11.18 au 20.11.18. Dysurie et frissons. Dysurie et incontinence inaugurale depuis une semaine le 08.11.18. Dysurie et oligurie. Dysurie et pollakiurie. Dysurie et pollakiurie depuis 3 jours, anurie depuis aujourd'hui. Dysurie, macrohématurie. Dysurie sur vulvite : soins locaux. État fébrile sans foyer : sédiment urinaire propre avec enfant en excellent état général. Contrôle si péjoration clinique ou persistance fièvre > 48 heures. Dysuries et anuries. D2 D à ressaut du 3ème degré. D3 G à ressaut du 2ème degré. Dégénérescence des segments cervicaux C5-C6/C6/C7 (IRM 2017). D2 D à ressaut du 3ème degré. D3 G à ressaut du 2ème degré. Dégénérescence des segments cervicaux C5-C6/C6/C7 (IRM 2017). D3 à ressaut du 2ème degré droit. Syndrome de tunnel carpien bilatéral sous-clinique. Status post 5 pontages coronaires (2013). D3 à ressaut post-traumatique du 1er degré avec tendinite des extenseurs. D3 à ressaut post-traumatique du 1er degré avec tendinite des extenseurs. D3 à ressaut post-traumatique du 1er degré avec tendinite des extenseurs. Status post infiltration doigt à ressaut D3 gauche le 9.11.2018. D3 D à ressaut. D3, main G : luxation de l'IPP le 18.09.2018 avec lésion du ligament collatéral radial et plaque palmaire et récidive de luxation le 20.09.2018. D4 main G : fracture in situ de la houppe de P3 le 01.10.2018. • D3 à G : entorse du ligament collatéral radial de l'interphalangienne distale avec fracture-avulsion bord proximal de P3. ECA probablement mixte chez Mme. Y avec démence de type neurodégénérative et vasculaire. DD : • Sur état infectieux • Sur rétention urinaire aiguë. ECA probablement mixte chez Mme. Y avec démence de type neurodégénérative et vasculaire. DD : • Sur état infectieux • Sur rétention urinaire aiguë. Ecchymoses au niveau abdominal et sur les membres supérieurs. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG. ECG : BAV 1er degré avec bradycardie et extrasystoles (superposable à ECG du 07.11 chez Dr. X). Laboratoire : thrombopénie à 138 G/l, insuffisance rénale avec créatinine à 157 umol/l. RX thorax face et profil : épanchement pleural du lobe inférieur D et du lobe moyen D. US thoracique pour visualiser l'épanchement. Avis médecine interne : Lasix 40 mg aux urgences, hospitalisation en médecine interne, Xarelto en pause si ponction nécessaire à 48h, Bilol en pause au vu de la bradycardie. Avis Dr. X : rythme sinusal avec extrasystoles; faire ECG long avec modification des intensités à l'étage. Attitude : • Hospitalisation pour recompensation cardiaque. • US trans-oesophagien pour mesurer la sévérité de l'insuffisance mitrale proposé par Dr. X (cardiologue). • Rappeler secrétariat Dr. X (026 429 99 50) dès 14h pour résultats anciens laboratoires. ECG : Bloc de branche gauche nouveau. Troponines H0 : 140. Hypotension artérielle associée : • CT thoraco abdominal : pas de dissection aortique, pas d'autre cause de choc retrouvée. • Titration Phényléphrine 650 microg au total. • Noradrénaline IVSE 0,08 microg/kg/min puis 1,2 microg/kg/min. ECG : bloc de branche gauche, rythme sinusal normocarde, onde Q en dérivations inférieures. CT cérébral natif le 02.10.2018. Pas de lésion traumatique ou de saignement. Atrophie cérébrale avec importante volumineuse plage d'encéphalomalacie pariéto-occipito-temporale droite inchangée. Sinusite maxillaire droite. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018.Cavité de porencéphalie temporo-occipitale droite en lien avec une ancienne lésion ischémique. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Athéromatose vasculaire des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux, avec occlusion de P1 droite et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sinusite maxillaire droite. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification modérée de la valve aortique, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,16 cm² (0,54 cm²/m²), planimétrie 1.2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Les feuillets mitraux sont fins. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG : bloc de branche gauche, rythme sinusal normocarde, onde Q en dérivations inférieures CT cérébral natif le 02.10.2018 Pas de lésion traumatique ou de saignement. Atrophie cérébrale avec importante volumineuse plage d'encéphalomalacie pariéto-occipito-temporale droite inchangée. Sinusite maxillaire droite. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018 Cavité de porencéphalie temporo-occipitale droite en lien avec une ancienne lésion ischémique. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Athéromatose vasculaire des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux, avec occlusion de P1 droite et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sinusite maxillaire droite. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification modérée de la valve aortique, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,16 cm² (0,54 cm²/m²), planimétrie 1.2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Les feuillets mitraux sont fins. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral Time is Brain le 10.11.2018 : Pas d'argument pour une lésion ischémique récente. Plaques athéromateuses des artères carotides et vertébrales des deux côtés avec sténose significative au départ de la carotide interne gauche et occlusion de la vertébrale droite dans son segment V4. Importantes irrégularités athéromateuses à l'étage cérébral également, avec occlusion de la cérébrale postérieure droite dès P1. Lésion de densité graisseuse intra pulmonaire dans le segment postérieur du LSD dd pneumonie lipidique, hamartome. ECG : bloc de branche gauche, rythme sinusal normocarde, onde Q en dérivations inférieures CT cérébral natif le 02.10.2018 Pas de lésion traumatique ou de saignement. Atrophie cérébrale avec importante volumineuse plage d'encéphalomalacie pariéto-occipito-temporale droite inchangée. Sinusite maxillaire droite. IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018 Cavité de porencéphalie temporo-occipitale droite en lien avec une ancienne lésion ischémique. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Athéromatose vasculaire des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux, avec occlusion de P1 droite et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sinusite maxillaire droite. Echographie cardiaque transthoracique le 03.10.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Calcification modérée de la valve aortique, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,16 cm² (0,54 cm²/m²), planimétrie 1.2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 26 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Les feuillets mitraux sont fins. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral Time is Brain le 10.11.2018 : Pas d'argument pour une lésion ischémique récente. Plaques athéromateuses des artères carotides et vertébrales des deux côtés avec sténose significative au départ de la carotide interne gauche et occlusion de la vertébrale droite dans son segment V4. Importantes irrégularités athéromateuses à l'étage cérébral également, avec occlusion de la cérébrale postérieure droite dès P1. Lésion de densité graisseuse intra pulmonaire dans le segment postérieur du LSD dd pneumonie lipidique, hamartome. ECG : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR 70 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 398 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 146 g/l - Le 8.8 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 69 umol/l - Électrolytes N - Tests hépatico-pancréatiques normaux. Premier train de troponines 6 ng/l, deuxième train troponines 6 ng/l. D-dimères < 190 ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque de volume dans la norme sans signe de décompensation. Horizontalisation des arcs costaux postérieurs, inspirium profond. Asthme connu ? Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Hors douleurs, il montre un rythme sinusal irrégulier 61/min QRS fin ST isoélectrique repolarisation précoce à V2 V3 Qtc 374 ms. Laboratoire : cf. annexes. Légère perturbation des tests hépatiques avec ALAT 86U/l, GGT 77 U/l, bilirubine direct à 4.4 µmol/l, troponines H0 5ng/L, à H1 5ng/L, D-dimères à 190ng/mL. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du cardiologue de garde : transfert aux Soins Intensifs avec disponibilité au niveau des places. Aspegic 500 mg iv. Efient 60 mg per os. Heparine 5000 mg iv. Récidive des douleurs à 14H45 suite à l'annonce du transfert. Temesta 1mg. 2 pushes de Nitroglycérine (douleurs toujours présentes à 15H20 donc 2ème push donné). Transfert à Fribourg aux Soins Intensifs, pour une coronarographie, départ en ambulance. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez son médecin traitant mercredi le 07.11.2018 pour MAPA.ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi par le médecin traitant avec organisation d'une spirométrie en ambulatoire +/- consultation chez un pneumologue. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine négatives à 3 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 68 bpm. PR à 162 ms. QRS fins normoaxé. QTc=445 ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire : cf. annexes. K 3.6 mmol/l, CRP à 6 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : raréfaction de la trame pulmonaire avec désorganisation dans un contexte d'emphysème lié à l'âge. Pas d'évidence de foyer parenchymateux surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation visible. Sclérose et déroulement aortique. Ostéopénie. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal, sans fracture/tassement. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 77 bpm, PR < 200 ms, QRS fins normoaxé à 60 degrés. QTc=418 ms. Transition de l'onde R en V4. Laboratoire : FSS aligné, K 3.6 mmol/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 80 bpm - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 441 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 133 g/l - Le 6.6 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 63 umol/l - Na 133 mmol/l - K 3.5 mmol/l - Glycémie 5.4 mmol/l. Troponines 3 ng/l. Test de grossesse : BHCG 0. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 83 bpm, PR à 162 ms, QRS fins avec un axe à 28°, QTc à 412 ms, Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Lactate à 2.2 mmol/l. ECG : cf. annexes. RSR 50 BPM - Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Hb 159 g/l - Le 4.9 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 86 umol/l - Na 138 mmol/l - K 4.4 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : Stase stercorale pancolique. Pas d'image de fécalome. Discrète aérogrêlie augmentée sans distension grêle pathologique surajoutée. Compte tenu de la stase stercorale, pas de calcification décelable en projection des voies urinaires. Plusieurs phlébolithes pelviens. Ombres des psoas symétriques. Lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Discrètes lésions dégénératives du rachis dorsal. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 60 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - Pas de S1Q3 - QTc 380 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 156 g/l, leucocytes 9.2 G/l, CRP < 5 mg/l, fonction rénale et électrolytes normale, D-Dimères 297 ng/mL. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR 70 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 407 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 140 g/l - Leucocytes 6.1 G/l - CRP 8 mg/l - Créatinine 53 µmol/l - Na 141 mmol/l - K 3.9 mmol/l - Glycémie 4.3 mmol/l - HCG 1. ECG : cf. annexes. RSR 80 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 464 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 146 g/l - Leucocytes 8.6 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 66 µmol/l - Légère hypomagnésémie à 0.78 mmol/l, reste des électrolytes dans la norme - ALAT 60 U/I, reste des tests hépatico-pancréatiques dans la norme. HbA1c à pister - TSH à pister. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp, notamment pas d'infection urinaire. ECG : cf. annexes. RSR 80 BPM - Repolarisation précoce - QTc 423 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hb 1551 g/l - Le 22.8 g/l avec neutrophilie 20.68 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 70 umol/l - Na 140 mmol/l - K 4.1 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Infection urinaire basse non compliquée avec leucocyturie 6-10 / champ, germes + - Érythrocytes 11-20/champ (la patiente a ses règles actuellement). Test de grossesse urinaire : négatif. ECG : cf. annexes. RSR 90 BPM - Extrasystoles supraventriculaires - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 442 ms. Laboratoire : cf. annexes. Hémogramme N - Leucocytose 11.8 - CRP 22 - Fonction rénale et électrolytes normaux. Radiographie du thorax face/profil : discret infiltrat péri-hilaire droit avec de petits épaississements bronchiques, possiblement d'origine infectieuse, à confronter avec la clinique. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, FC: 87/min régulier, QRS fins, pas de décalage ST, QTc 439 ms. Patiente qui refuse le Temesta. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 59/min, pas de signes d'ischémie active pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dans la norme. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 65 bpm, pas de trouble de la repolarisation - Pas d'aspect S1Q3. Laboratoire : cf. annexes. Hb 152 g/l - Leucocytes 6.8 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 64 umol/l - Électrolytes N - Bilirubine directe 5.5 umol/l, reste des tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Ddimères < 190. Test de grossesse : BHCG 0. Radiographie de l'abdomen couché : multiples clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre gauche à mettre en relation avec le status post-gastrectomie. Présence également d'un clip chirurgical au niveau du pelvis, latéralisé à droite, à confronter avec les antécédents de la patiente. Coprostase diffuse modérée. Pas de signe d'iléus grêle. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen injecté : on retrouve le status après bypass gastrique, sans signe de complication. Par ailleurs pas de signe d'iléus grêle. Coprostase diffuse encore modérée. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Status après cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'ascite, pas d'adénopathie. Minime anthérolisthésis L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale de L5. CONCLUSION : status après bypass gastrique, sans cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente. Lyse isthmique bilatérale de L5 avec minime anthérolisthésis L5-S1 associée. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 73 bpm, axe gauche, PR 142 ms, hémibloc antérieur gauche, pas de signe d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, sauf K à 5.1 mmol/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 73 bpm, PR 140 ms, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 429 ms. Stix urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hb 134 (138 il y a 10 jours). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 130 ms, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 442 ms, pas de signe d'HVG.Laboratoire : cf. annexes. Hb 138 g/l, tests hépato-pancréatiques normaux, troponines 4 ng/L. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'hématurie. CT-scan thoracique natif et injecté : examen réalisé avant et après injection IV de 70 ml de Iomeron 400. Les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale, sans signe d'atteinte traumatique. Pas de masse ou d'adénopathies. Pas de signe d'atteinte traumatique dans le parenchyme pulmonaire. Petite condensation aspécifique de 4 mm et granulome calcifié de 2 mm dans le segment inférieur de la lingula. Absence de nodule suspect individualisé. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. CT-scan abdominal natif et injecté : le foie est de taille, de configuration et de densité normales, sans signe d'atteinte traumatique. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale, sans signe d'atteinte traumatique. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les structures urogénitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Os : Pas de fracture. Discopathie L4-L5. CONCLUSION : pas de lésion traumatique décelée à l'étage thoraco-abdomino-pelvien. (examen réalisé par téléradiologie avec résultat transmis au Dr. X à 21h30, Dr. Y). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, fréquence à 74/min, axe normal, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG superposable aux précédents. Laboratoire : cf. annexes. Hb 131 g/l, leucocytes 8.6 G/l, CRP 10 mg/l, tests hépato-bilio-pancréatiques dans les normes hormis GGT à 3x la norme (ALAT 31 ASAT 62 GGT 123 PAL 80 Lipase 64 Amylase 31), créatinine 98 µmol/l, électrolytes en ordre. ECG : cf. annexes. Superposable à l'ECG d'octobre 2018 - RSR 70 BPM - BBD connu. Laboratoire : cf. annexes. Hb 114 g/l - Leucocytes 9.8 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 135 umol/l - Urée 11.3 mmol/l - Na 141 mmol/l - K 3.7 mmol/l - Glycémie 6.9 mmol/l. TP 57% - INR 1.3 - PTT 35 sec. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de Schellong : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de Schellong : négatif (chute de 16 mmHg de la tension artérielle systolique). ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Suivi chez le médecin traitant avec contrôle de la tension artérielle (+/- Holter si confirmation d'une hypertension artérielle). ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Test de Schellong. Suivi chez le médecin traitant avec contrôle de la tension artérielle (+/- Holter en ambulatoire) et discussion de l'introduction d'un traitement si l'hypertension artérielle se confirme. ECG : cf. annexes Bilan biologique. Glycémie capillaire 5.6 mmol/l. Test de Schellong : négatif. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Cardioversion par Valsalva. Reprise du traitement bêta-bloquant avec bon contrôle de la fréquence. Troponine h0 5 ng/l. Troponine h1 6 ng/l. Laboratoire : cf. annexes. Rendez-vous chez le médecin traitant le 03.12.2018. Organisation d'un rendez-vous en électrophysiologie. ECG : cf. annexes. D-dimères 19'879. Score de Wells : probabilité haute. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines (première dose donnée aux urgences). Puis 20 mg 1x/j pour un total de 3 mois. US MIG à Riaz lundi pour confirmation du diagnostic (14:30), puis RDV à la FUC urgences de Riaz pour retour des résultats et adaptation du traitement en fonction (à 15h00). ECG : cf. annexes. ECG de contrôle : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : comparatif du 18.04.2016. Nous retrouvons une surélévation connue, inchangée, de la partie antéro-latérale de la coupole diaphragmatique gauche. Cœur de volume dans les limites supérieures de la norme. Hormis une discrète égalisation de la vascularisation pulmonaire, pas d'autre signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Discrètes lésions dégénératives étagées du rachis (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : quelques niveaux hydro-aériques grêles compatibles avec un subiléus. Petite quantité de selles au niveau de l'ampoule rectale, mais pas de signe majeur de coprostase. Présence d'un drain avec extrémité en projection de l'hypocondre droit à confronter avec le statut local et les antécédents du patient (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions rétractiles des deux bases pulmonaires, prédominant à droite (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Remplissage rapide par 500 mL + 1000 mL. Diltiazem 0.25 mg/kg (30 mg) en IV sur 2 minutes avec bon ralentissement + relais per os par Diltiazem. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant le 03.02.2018. Contrôle cardiologique dans 10 jours avec échographie. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong impossible à réaliser vu les troubles d'équilibre connus. ECG : cf. annexes. Laboratoire : dans la norme, troponine à h0 8 ng/L, troponine à h1 8 ng/L. ECG : cf. annexes. Radiographie du pouce gauche : fracture non déplacée de la houppe phalangienne de P2. Tissus mous sans particularité. Rapports articulaires inter-phalangien conservés (Dr. X). ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponines à 27 ng/l H0 Troponines à 43 ng/l H1 Troponines H3 à pister Morphine 3 mg s.c. aux urgences. Avis assistant de garde en cardiologie: • ECG avec dérivations postérieures • Charge avec Aspirine 500 mg IV et Efient 60 mg • Transferts au SI à Fribourg Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Contrôle clinique. Communication avec le cardiologue à Fribourg. Transfert du patient à l'HFR Fribourg pour une coronarographie, en ambulance. Reçu aux urgences : 5000 UI de Liquemine, 180 mg de Brilique, 500 mg d'Aspegic. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Candesartan 30 minutes avant de venir aux urgences. Normalisation de la tension artérielle. Correction de traitement habituel : augmentation de dosage en double Candesartan et Bilol. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. ECG : (comparable à l'ECG de 2015) FA - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 141 g/l - Leucocytes 5.6 g/l - CRP 15 mg/l - Créatinine 48 umol/l - Urée 3.5 mmol/l - Na 132 mmol/l - K 3.9 mmol/l - Ca corrigé 2.10 mmol/l - Ph 1.02 mmol/l - Mg 0.72 mmol/l Vitamine B12 137 pg/ml - Acide folique 3.1 ng/ml - Vitamine DSEDIMENT URINAIRE : Infection urinaire (leucocyturie incomptable, germes ++) UROTUBE : A pister COPROCULTURES : + recherche Clostridium : A pister RX THX : (comparable à la RX de 2015) Pas de cardiomégalie - Pas d'élargissement médiastinal - Déroulement aorte thoracique - Infiltrats pulmonaires bibasaux (comparables à 2015) - Pas de foyer - Pas de surcharge - Epaississement bronchique D>G RX HANCHES : Arthrose - Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique ECG : FA - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 145 g/l - Leucocytose 11.5 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 124 umol/l - Na 138 mmol/l - K 3.2 mmol/l - Ck 75 U/I - CKMB 14 U/I Premier train troponines : 30 Deuxième train troponines : 42 Troisième train troponines : 45 RX THORAX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge ECG : fibrillation auriculaire tachycarde à 118-150/min, axe QRS normal, bloc de branche droit complet Laboratoire : NT-proBNP 3'984 ng/l Rx thorax : flou périhilaire, épaississement des trames bronchiques Aux urgences : • Beloc Zok 15 mg i.v. • Digoxine 0.75 mg i.v. • Amiodarone 300 mg i.v. • Lasix 40 mg i.v. Echocardiographie transoesophagienne le 04.11.2018 (Dr. X) : pas de thrombus Avis cardiologique (Dr. X) : dose de charge d'amiodarone 600 mg/jour pendant 10 jours, ensuite 200 mg/jour Amiodarone 600 mg/jour du 04.11.2018 - ___________ en dose de charge, puis relais par 200 mg/jour Diurétiques avec Lasix ECG : fréquence 66/minute, rythme sinusal régulier, axe gauche, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. RX coude droit face/profil : fracture intra-articulaire déplacée de l'olécrane droit, calcifications épitrohcléennes et en regard de la tête radiale. RX bassin + hanche droite face/axiale, genou gauche face/profil/axial : pas de lésion osseuse visualisée. ECG : inversion des ondes T en V1 à V6. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine à 69ng/L à H1, 73ng/L à H1. CK 205 U/l, CK-MB 29. ECG / Laboratoire avec suivi des enzymes cardiaques aux 6h Thérapie conservatrice avec : • Aspirine cardio 100mg 1x/jour • Lisinopril 5mg 1x/jour Surveillance aux S.C. de cardiologie de 29.11 au 30.11.2018, date de son retour à Payerne. AngioCT à l’HiB Payerne des carotides, des aa. Rénales et des aa. Iliaques (corrélation de dysplasie fibromusculaire artérielles avec SCAD). Contrôle écho-TT à 3 semaines chez cardiologue traitant ECG / Laboratoire avec suivi des enzymes cardiaques aux 6h Thérapie conservatrice avec : • Aspirine cardio 100mg 1x/jour • Lisinopril 5mg 1x/jour Surveillance aux S.C. de cardiologie de 29.11 au 30.11.2018, date de son retour à Payerne. AngioCT à l’HiB Payerne des carotides, des aa. Rénales et des aa. Iliaques (corrélation de dysplasie fibromusculaire artérielles avec SCAD). Contrôle écho-TT à 3 semaines chez cardiologue traitant ECG / Laboratoire Coronarographie le 29.11.2018 (Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif) ASA 1 mois, Plavix 6 mois, poursuite du Marcoumar. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.11 au 30.11.2018 ECG / Laboratoire Coronarographie : Sténose significative de l’ACD proximale : PTCA/1xDES (bon résultat). Aspirine cardio 100mg 1x/jour à vie Plavix 75mg 1x/jour pendant 6 mois Simcora remplacé par Atorvastatine 40mg 1x/jour Arrêt du Meto-Zerok Surveillance HD et rythmique aux S.C. de cardiologie 30.11 au 01.12.2018 ECG / Laboratoire Coronarographie le 26.11.2018 (Dr. X) : • Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale : 1xDES • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale : 1xDES Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 26.11.2018 au 27.11.2018 Aspirine cardio à vie Plavix pour 12 mois ECG / Laboratoire US cardiaque (Dr. X) 26.11 Ponction épanchement péricardiaque (Dr. X & Dr. X) Reprise de l'anticoagulation pour FA le 29.11.2018 ECG / Labo Traitement : • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Stop Eliquis transitoirement --> Résultat Holter & AC discuté le 11.01.2018 à 11h en consultation à Fribourg Surveillance soins continus de cardiologie du 28.11 au 29.11.2018 ECG / Labo Traitement : • Aspirine cardio à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Stop Eliquis transitoirement (discuté le 28.11 avec Dr. X) --> Résultat Holter & AC discuté le 11.01.2018 à 11h en consultation à Fribourg Surveillance soins continus de cardiologie du 28.11 au 29.11.2018 ECG : morphologie des T assez pointue, en tente Kaliémie dans la norme ECG : normocarde, rythme régulier, repolarisation normale, pas de sus-décalage ST. ECG : normocarde, rythme sinusal, irrégulier, avec ESV, sans FA mise en évidence. Pas de sus-décalage ST, pas de bloc de branche. ECG : pas d'arythmie, pas de signe d'ischémie. ECG : pas de modification KCl 40 mmol/24h i.v. du 29.10 au 31.10.2018 ECG : QTc 421ms. Entretien avec investigations du risque suicidaire, qui n'est pas marqué. Suite dès le lendemain chez sa psychochologue traitante. ECG : RSR à 50 bpm, QRS fin d'axe normal avec bonne progression de l'onde R, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe limite hyper G à -31°, avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Bilan biologique : Hb 95 g/l, leucocytes 5,6 G/l, thrombocytes 193 g/l, INR 1,0, PTT 29 ECG : RSR à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fini, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Bilan biologique : créatininémie 93 umol/l, Na 148 mmol/l, CRP 30 mg/l, leucocytes 10,5 G/l, Hb 168 g/l D-dimères 19'879. ECG : RSR à 70 bpm, bloc AV de 1er degré, QRS fin d'axe normal à -5° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. QQ ESV au scope. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5,6 G/l, Hb 161 g/l, CRP <5 mg/l, D-dimères 445 ng/ml, troponine H0 7ng/L, H3 6ng/L, Nt ProBNP 58 ng/l. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Aspect déroulé de l'aorte ascendante. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à droite. Pas d'épanchement pleural à gauche. (Dr. X). ECG : RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 30° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine 5 ng/l sans cinétique (5 ng/l à H1), créatinine 70 umol/l, ALAT 50 U/l, GGT 81 U/l, reste des paramètres hépatiques dans la norme, CRP <5 ng/l, leucocytes 7,1 G/l, Hb 135 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatifs, leucocytes < 3/champs, érythrocytes < 3/champs. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des épaississements bronchiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique marquée de niveau D8-D9. (Dr. X). ECG : RSR à 70/min, PR 130ms, QRS fins, ST isoélectriques, T inversées en I, aVL, QTc404ms Labo : Trop T0 266, T+1 300 ; élévation des CK et CK MB D dimères (effectuées plutôt au vu irradiation épaule pour exclure dissection que embolie pulmonaire) : nég ECG : RSR à 70/min, PR 130ms, QRS fins, ST isoélectriques, T inversées en I, aVL, QTc404ms Laboratoire Coronarographie le 09.11.2018 (Dr. X) ECG : RSR à 74 bpm, QRS fins, normo-axés, sous-décalages ST de V3 à V6 et ondes T plates/nég territoire inférieur, BAV 1er degré avec PR 240 ms, QTc 444ms (pas de comparatif)Laboratoire : Troponines 8 ng/L aux urgences. Contrôle HTA Recommandation de suivi échocardiographique annuel ECG : RSR à 77 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à -19°, QTc à 416 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Troponine à 10 ng/L. Troponine à 1 h à 9 ng/L. Radiographie du thorax face/profile : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). ECG : RSR à 79 bpm, BAV 1, QRS fins avec un axe à -32°, QTc à 437 ms, transition de l'onde R en V4, sous-ST infra-millimétrique en V4-V5-V6, ondes T négatives en DIII, ondes Q en V2-V3, pas d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : en cours. CT thoracique : examen réalisé sans injection de produit de contraste en raison d'une insuffisance rénale chronique. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement, avec de multiples calcifications coronaires, valvulaires, et aortiques. Absence d'épanchement péricardique. Présence de multiples ganglions médiastinaux et hilaires agrandis, dont par exemple une adénopathie dans la loge de Baréty mesurée à 18 x 9 mm. Le parenchyme pulmonaire montre un discret épaississement des septa interlobulaires diffusément, sans condensation notable. Discrets troubles ventilatoires postérieurs des deux côtés. Épaississement bronchique diffus avec quelques comblements visibles notamment en base gauche. Absence d'épanchement pleural. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on met en évidence une atrophie rénale bilatérale, ainsi qu'une splénomégalie mesurée à 176 mm de plus grand axe. Quelques petites adénopathies du hile hépatique. Le cadre osseux montre d'importantes altérations dégénératives diffuses, sans lésion suspecte. CONCLUSION : pas de foyer pulmonaire mis en évidence. À noter quelques signes d'insuffisance cardiaque, sans décompensation majeure. Mise en évidence d'une splénomégalie à 176 mm de plus grand axe ainsi que des multiples petites adénopathies médiastinales. NOTE L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient (Mr. Y). ECG : RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normale à 65° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10,5 G/l, CRP 5 mg/l, 67 µmol/l, troponine 5 ng/L sans cinétique (4 ng/L à H1). Radiographie du thorax face/profile : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). ECG : RSR à 85 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à -2° avec progression de l'onde R en V4, segment ST élevé de 1 mm en V2, V3 non significatif, pas d'onde T négative. US abdominal : possible calcul dans le bas cholédoque avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de signe de cholécystite. CT abdominal le 30.10.2018 : on retrouve une dilatation des voies biliaires sur calcul enclavé au niveau de la papille, mesuré à environ 4 mm. Lithiase vésiculaire avec des signes de cholécystite et possible pancréatite touchant la queue du pancréas, toutefois sans signe de complication. ECG : RSR à 87 /min, PR 146 ms, QRS 102 ms avec axe normal à 12°, QTc à 429 ms, transition précoce de l'onde R en V2, pas de signe d'ischémie active. Cf. annexes. Radiographie du thorax en chambre : aorte déroulée. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Angio-CT avec produit de contraste : pas d'examen comparatif. Examen effectué avant puis après injection de 100 ml de Iomeron 400 bien tolérée par le patient. À l'étage thoracique : les structures cardio-vasculaires se présentent normalement mis à part des altérations athéromateuses de l'aorte thoracique, de la valve aortique et des artères coronaires. Pas de dissection aortique. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Absence d'adénopathie dans les creux axillaires. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Emphysème pulmonaire. Pas de nodule pulmonaire suspect. Arbre trachéo-bronchique libre. Thyroïde, œsophage et paroi thoracique sans particularité. À l'étage abdominal : le foie est de taille et de morphologie normale. Petite lésion hypodense à contenu uniquement graisseux bien délimitée au niveau du dôme hépatique (segment VIII). Les veines portes et hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Petit calcul radio dense de 5 mm dans la vésicule biliaire qui ne présente pas de signe d'inflammation. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normale. Présence de kystes banals dans les deux reins dont les plus grands se situent à droite et mesurent 41 x 39 mm pour l'un et 50 x 42 mm pour l'autre. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie à parois fines. La prostate est de taille agrandie. Les anses grêles et coliques ne sont pas dilatées. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas de masse ou d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Importante infiltration athéromateuse calcifiée des artères digestives, rénales et de l'aorte abdominale ainsi que des troncs iliaques des deux côtés. Présence d'un volumineux anévrisme de l'aorte abdominale de position infrarénale mesurant 82 x 86 x 120 mm et s'étendant jusqu'au niveau de la bifurcation. Présence d'un thrombus circonférentiel. Épaississement spontanément dense (60 HU) en forme de croissant, refoulant les calcifications pariétales médialement, mesurant 17 mm d'épaisseur à la partie latérale droite de l'anévrisme et compatible avec un hématome intramural. Structures osseuses : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. CONCLUSION : présence d'un volumineux anévrisme de l'aorte abdominale de position infrarénale s'étendant jusqu'au niveau de la bifurcation. Cet anévrisme mesure 82 x 92 x 120 mm. Il présente un thrombus circonférentiel. Forte suspicion d'un hématome intramural associé (cf. description). Petit lipome au niveau du dôme hépatique dans le segment VIII. Hypertrophie versus hyperplasie prostatique. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 22 h 30. (Mr. Y). Laboratoire : cf. annexes. Urée 6.8 mmol/l, créatinine 88 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.6 mmol/l, CRP 9 mg/l, leucocytes 10.2 G/l, Hb 152 g/l. Troponines à H0 à 8 ng/L. ECG : RSR avec bloc AV de 1er degré. QRS fin, segment ST isoélectrique. Bilan biologique et gazométrie Rx thorax ECG : RSR, BAV du 1er degré, image de BBD incomplet, T négatifs en V1 et aVR sans comparatif, ST isoélectrique. Surveillance ECG : RSR, sans bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Bilan biologique : leucocytes 6.1 G/l, CRP < 5 mg/l, Na 140 mmol/l, K 4.6 mmol/l. Glycémie capillaire 5.6 mmol/l. Test de Schellong : négatif ECG : RSR 64/min, PR 150 ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de repolarisation hormis QTc 530 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche ni d'ischémie récente ou ancienne. Laboratoire : hypophosphatémie à 0.37 mmol/L, hyperosmolarité plasmatique 308 mOsm/L, reste normal. ECG : RSR 70 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 417 ms LABORATOIRE : Hb 146 g/l - Le 5.7 g/l - TP 100% - INR 1 - PTT 24 sec - CRP < 5 mg/l - Créatinine 62 umol/l - Urée 4.1 mmol/l - Na 144 mmol/l - K 4.3 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme - CK 171 U/I - CKMB 26 U/I Alcoolémie 2.68 pour mille BHCG 0 CT CEREBRAL + COLONNE CERVICALE : (protocole téléphonique) • Fracture mastoïde gauche extra-labyrinthique jusqu'à l'os pariétal gauche sans déplacement, à distance du nerf facial • Comblement hématique cellules mastoïdiennes gauches • Pas de luxation de la chaîne ossiculaire • Lame hémorragie sous-arachnoïdienne frontale et insulaire droite (contre-coup) • Pas de lésion traumatique cervicale CT cérébral de contrôle 16.11.2018 : pas de progression de l'hémorragie ECG : RSR 70 BPM - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 119 g/l - Le 10.1 g/l - CRP 153 mg/l (187 le 13.11) - Créatinine 147 umol/l (187 le 13.11) - Na 140 mmol/l - K 3.6 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme ECG : RSR 80 BPM - Pas de trouble de la repolarisation - QTc 405 ms. Laboratoire : Hb 152 g/l - Le 7.9 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 73 umol/l - Électrolytes dans la norme. Premier train de troponines 5 ng/l / Deuxième train de troponines 6 ng/l. Ddimères < 190 ng/ml. RX de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). ECG : Rythme jonctionnel à 55 BPM - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 160 g/l - Leucocytes 9 g/l - CRP 88 mg/l - Créatinine 133 umol/l - Na 138 mmol/l - K 3.5 mmol/l Troponines 549 ng/l - 486 ng/l Ddimères 317 ng/ml RX THX COUCHE : Cardiomégalie - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge - Épaississement bronchique ECG : rythme modifié par Pacemaker. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hyponatriémie à 135 mmol/l, glycémie à 17.5 mmol/l. ECG : rythme régulier à 94 bpm, QRS fins et normo-axés, pas de signe d'ischémie, pas d'onde Q, pas d'arythmie. RX bassin + hanche axiale droite et fémur droit 30.10.2018 : fracture pertrochantérienne droite avec ascension du fût diaphysaire postérieurement. Lésions dégénératives marquées de la symphyse pubienne et dans une moindre mesure du rachis lombaire inférieur et des articulations sacro-iliaques. Pas de fracture visualisée au niveau de la partie distale du fémur. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. RX cheville gauche 05.11.2018 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Déminéralisation osseuse diffuse. RX pied entier gauche 05.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Déminéralisation osseuse diffuse. RX cheville droite 05.11.2018 : irrégularité au niveau de la malléole interne évoquant un processus ancien, mais avec également un petit trait radio-transparent. ECG : Rythme régulier et sinusal, onde P normale, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas d'onde Delta, QRS fin et normoaxé, transition V3-4, Sokoloff augmenté (presque 5), sus-décalage du ST en V4-V6, onde T négative en V1 et biphasique en V2, QT non allongé. CKMB-troponines : non augmentées. ECG : rythme régulier et sinusal 75 bpm, PR non allongé, QRS fins avec transition en V3-V4, pas d'onde Q, axe vertical, ST non décalé, QT non allongé. Pas de signe pour WPW ni Brugada. ECG : rythme régulier, pas de signes d'hypertrophie ventriculaire, signes d'hypertrophie auriculaire droite, pas de troubles de la conduction en faveur d'une ischémie, signes de séquelles d'ischémie au niveau inférieur. ECG : rythme sinusal. ECG : rythme sinusal à 61/min avec extrasystoles supraventriculaires, axe normal, hémi-bloc de branche droite, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. RX abdominale : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus en position couchée. Pas de calcification pathologique. Pas de signe majeur de coprostase (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de perturbation de la crase, pas d'anémie, troponines : Ho-9, H1-10. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire, microhématurie. ECG : rythme sinusal aux urgences. CHA2DS2VASc 0, pas d'indication à l'anticoagulation. Proposition de compléter le bilan par un test R pour documenter la fréquence des épisodes. ECG : rythme sinusal, FC 87/min régulier, QRS fins, pas de décalage ST, QTc 439 ms. Cf. annexes. Score de Wells faible. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose. ECG : rythme sinusal, FC 87/min régulier, QRS fins, pas de décalage ST, QTc 439 ms. Cf. annexes. Score de Wells faible. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. ECG : rythme sinusal, intervalle PQ dans la norme, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie, pas d'extrasystoles. Cf. annexes. ECG : rythme sinusal irrégulier à 61/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG, T négatif à III. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas d'anémie, pas de troubles de la crase. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux : absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire cérébral. Absence d'hémorragie intracrânienne. Sténose au départ de l'artère carotide interne droite mesurée à 58% de diamètre et 82% surface. Sténose serrée au départ de l'artère vertébrale droite. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à minuit. (Dr. X) ECG : rythme sinusal normocarde à 67/min, axe QRS gauche, extrasystole isolée, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : troponine H1 11 ng/l, H2 9 ng/l, H3 9 ng/l, CK-MB 28 U/l. RX du thorax : pas de signes de décompensation cardiaque, pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement pleural. Avis cardiologique (Dr. X) Poursuite de la médication habituelle. Coronarographie planifiée le 13.11.2018 à 16h pour évaluation de la possibilité de pontage aorto-coronarien sur suspicion de resténose à répétition. ECG : rythme sinusal, pas de troubles de la repolarisation objectivés, QTc 400 ms. ECG : rythme sinusal régulier à 63/minute, axe normal, pas d'onde Q pathologique, pas de signes d'ischémie active, pas de signes d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbations des tests hépato-pancréatiques. ECG : rythme sinusal régulier à 75/min, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoires : cf annexes. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). ECG : rythme sinusal régulier à 76/min, intervalles PR courts de moins de 100 ms, QT corrigé à 358 ms, trouble de la phase de repolarisation avec onde delta visible, notamment en D1, D2, V3, V4, V5 et V6. Avis cardiologique, Dr. X, cardiologue traitant de la patiente : Traitement par Flecainide en attendant la consultation de contrôle chez lui. Pas d'indication à une ablation de faisceau accessoire en urgence, cas ayant été discuté avec le Prof. X en 2014, au risque d'ablation d'une AV avec ablation de faisceau accessoire.Flecainide 50 mg 2x/j. Temesta 1 mg en réserve. Recommandations de reconsulter aux urgences en cas de palpitations, oppression thoracique ou dyspnée. Consultation programmée chez Dr. X, cardiologue, le 26.11.2018 à 16h30. ECG : Rythme sinusal régulier à 79/min avec extrasystoles auriculaires, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation. ECG : rythme sinusal régulier, hypertrophie ventriculaire gauche avec troubles de la repolarisation associés en latéral et inférieur (connus). ABCD3-I score : 4 (risque intermédiaire). Interrogation du MCI Reveal : pas de trouble du rythme entre le 27.11.2018 (dernier contrôle) et le 30.11.2018. Avis neurologique (Dr. X). Avis neurologique (Prof. X). Angio-CT cérébral le 29.11.2018 avec les cartes de perfusion (Dr. X) : pas d'AVC, sténose au départ de l'artère vertébrale gauche sur plaque calcifiée sans retentissement hémodynamique. IRM le 30.11.2018 : pas de lésions ischémiques. Aspirine dès le 30.11.2018 à vie. Statine dès le 30.11.2018 (cible LDL <2.4). ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde, pas de troubles de la dépolarisation ou repolarisation (QTc 396 msec). ECG : rythme sinusal. Consultation cardiologique pour échocardiographie. ECG = sinusal, irrégulier sur présence d'ESV, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche droit. Radiographie thoracique. Laboratoire. Electrophorèse des protéines (en cours). US cardiaque et pulmonaire ciblé = Dr. X. Lasix 40 mg IVD. Avis Hématologue : Dr. X, possible acuitisation de la gammapathie avec nécrose tumorale associée en faveur de la neutrophilie à la prise de sang. Nécessité d'investiguer par un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une néoplasie. CAT : • Hospitalisation en médecine. • CT thoraco-abdominale le 01/12/18. ECG : sinusal régulier, extrasystole supraventriculaire, pas d'élévation ST, QT 400 ms. Laboratoire : leucocytes 9.6 G/l, CRP 5 mg/l, créatinine 92 µmol/l, Na 138 mmol/l, K 4.4 mmol/l, ASAT 28 U/l, ALAT 30 U/l, GGT 25 U/l, PA 57 U/l, bilirubine conj 10.2 µmol/l, glucose 12.9 mmol/l. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, onde T ample et pointue en V2. Radiographie rachis lombaire = stigmate de fracture lombaire étagée consolidée avec arthrose séquellaire. Stix et sédiment urinaire. Spot urinaire. Laboratoire. CAT : • Hospitalisation en Frailty Care pour suite de prise en charge avec projet de RAD. • Urine à pister du fait de la symptomatologie urinaire et envisager antibiothérapie selon urine. • Physiothérapie antalgique (consilium demandé). ECG : (superposable à comparatif de juin) rythme sinusal régulier à 62/min., PR 165 ms, QRS fins, ST isoélectriques, T non inversées, QTc 400 ms. ECG : superposable à janvier 2018. CT Scan cérébral : pas de mise en évidence de saignement. Test de Schellong dans la norme. Pas de troubles électrolytiques. ECG - superposable au comparatif, pas de signes d'ischémie - RSR 64 bpm, PR 134 ms, axe normal, QRS fins 84 ms pas de sus-sous décalage. Rx thorax - pas d'épanchement, pas de signes de décompensation cardiaque, pas de pneumothorax. Cf. Annexes. Troponines H0 -32 H1 -36 H3 -35. ECG : superposable. RX thorax. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimère 530 (Medhome), BNP 2100. Gazométrie du 29.10.2018 : pH 7.41, pO2 8.4, pCO2 5.1. Gazométrie du 31.10.2018 : pO2 6.3, reste normal. Gazométrie du 08.11.2018 : pH 7.49, pO2 7.0, pCO2 6.1, Bic 34, SpO2 90% (alcalose métabolique avec hypoxémie). Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Lasix 20 mg 3x/j le 30.10.2018. Torem 10 mg 2x/j dès le 31.10.2018. Métolazone 5 mg 1x/j les 01.11-02.11.2018, 2.5 mg les 03.11-04.11.2018. Lasix I.V. continu 3 mg/h du 05.11 au 07.11.2018. Torem 20 mg dès le 08.11.2018. Torem 10 mg dès le 12.11.2018. Diamox 250 mg 2x/j dès le 12.11.2018. Diminution du Beloc Zok 50 mg à 1x/j. ECG = sus-décalage en territoire antéro-latéral. ASPIRINE 500 mg IV. EFFIENT 60 mg. LIQUEMINE 5000 UI. Antalgie par morphine 12 mg. Coronarographie (Prof. X) le 01.11.2018 : aspiration, dilatation et stent de l'IVA moyenne. ECG : sus-décalage diffus. Laboratoire du 03.11.2018 : Troponine 1170 ng/L, CK 1300 U/L. Laboratoire du 05.11.2018 : Troponine 353 ng/L, CK 131 U/L. Avis cardiologique : • Echographie cardiaque. • Coronarographie. • IECA et BB. • AINS Brufen. • Abstinence complète de sport pendant 3 mois. Consultation en cardiologie avec ETT de contrôle prévue le 28.11.2018. ECG : sus-décalage du segment ST à 1 mm en V1-2. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. RX cheville gauche, D1 main droite, D2 main gauche, thorax. Immobilisation par air-cast cheville gauche, décharge partielle selon douleurs avec cannes axillaires. Immobilisation du pouce droit par attelle pouce. Antalgie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 30.11.2018 pour la fonction rénale, examen clinique du pouce et de la cheville, avec radiographie de la cheville à évaluer. Fiche documentaire pour première consultation après traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie. ECG : tachycardie 103/minute, puis 83/minute. Laboratoire : troponines H0:3, H1:4, D-Dimères négatifs, pas de syndrome inflammatoire, reste sans particularité. RX thorax : sans particularité. Réassurance. Patiente informée de reconsulter en cas de critère de gravité. ECG : arythmie sinusale respiratoire. Radiographie du thorax face du 15.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. Pas de pneumothorax. (Dr. X). ECG, avec explication donnée par le médecin. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Réassurance. Relaxane. ECG, avec explication donnée par le médecin. Surveillance aux urgences. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. ECG : BAV 1°. BBG connu. ECG. Beloc Zok 50 mg en ordre unique. ECG : bigéminisme supraventriculaire. Si non, superposable. Laboratoire : hyperglycémie. Urines. CT cérébrale native (Dr. X, transmission orale) : pas de fracture. Pas d'hémorragie. Atrophie globale importante. Radiothorax : pas de foyer franc. ATT : • Hospitalisation en gériatrie pour évaluation gériatrique complète. • À confirmer les dosages des médicaments avec la fille le 11.11. - à l'entrée aucun dosage n'était clair. ECG : bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche. Labo : pas de CRP, leucocytose à 13,8; pas de troubles électrolytiques. Sédiment : sp. Radio du thorax. Avis psychiatrique : à bilan neuropsychologique en ambulatoire à organiser. ECG : bloc de branche gauche nouveau ?. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 07.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsolombaire en S. (Dr. X). ECG : bloc droit incomplet. Score de Genève : 1 pt. Score de PESI : 109 pts (risque élevé). CT thoracique : • EP centrale droite. • insuffisance cardiaque. Risque intermédiaire. Héparine 5'000 UI bolus, puis 30'000 UI/24 iv continue. Att : • hosp. • Ad écho cœur. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Dix-Hallpike positif avec symptômes et léger nystagmus à gauche, négatif à droite. Betaserc à domicile. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, neurologue : CT cérébral injecté, bilan cardioembolique en ambulatoire si positif, demander une IRM. CT-scanner cérébral injecté : décrit ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf annexe. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner des tissus mous du cou injecté et cérébral natif et injecté du 10.11.2018: comparatif: aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Après injection i.v. de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les vaisseaux pré-cérébraux et les artères intra-cérébrales sont perméables. Quelques lésions athéromateuses aux bifurcations carotidiennes des deux côtés, sans sténose significative. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'anomalie décelable de la filière aéro-digestive. Apex pulmonaires sans lésion nodulaire suspecte. CONCLUSION: CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux dans les limites de la norme. (Dr. X) ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Hydratation par NaCl en IV. Avis du Dr. X, ORL de garde. Traitement topique (Bloxang et spray eau de mer). Rendez-vous chez le Dr. X à 11h15 le 08.11 pour la cautérisation. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Le médecin traitant a pris contact avec le cardiologue de Fribourg: coronarographie programmée pour le matin du 25.09. Aspirine 500 mg donnée par le médecin traitant. Brilique 180 mg, Héparine 5000 U aux urgences. Discussion avec cheffe de clinique aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. Transfert aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 10.11.2018: comparatif 26 septembre 2016. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture du crâne. CONCLUSION: scanner cérébral dans les limites de la norme, sans lésion post-traumatique aiguë. (Dr. X) ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Schellong positif. CT-scanner cérébral: décrit ci-dessous. Bas de contention. ECG: cf annexes. Rythme sinusal régulier à 77/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Laboratoire: cf annexes. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. ECG. Cf annexes. Laboratoire. Cf annexes. Gazométrie. Schellong. ECG dans la norme. Laboratoire sanguin CRP 205 mg/l, leucocytes 15 G/l. Sédiment urinaire sale. Urotube: E. Coli multisensible. US ciblé aux urgences (Dr. X). Hémocultures le 27.11.2018: négatives. Antalgie, fébrifuge. Rocéphine 2 g iv 1x du 27.11 au 29.11.2018. Ciprofloxacine du 30.11 au 6.12.2018. ECG de contrôle le 19.10.2018: rythme sinusal régulier. ECG de contrôle le 26.11.2018: correction des troubles de la repolarisation. Suivi clinique. ECG de contrôle le 26.11.2018: correction des troubles de la repolarisation. Suivi clinique. ECG d'entrée (18.10.2018): RSR à 66 bpm, onde P à 104 ms, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe horizontalisé. QTc 406 ms. ECG de sortie (06.11.2018): superposable à l'ECG d'entrée. Epreuve d'effort du 05.11.2018: EEE menée jusqu'à 75% de la FCTM, arrêtée pour atteinte de la limite de la tolérance musculaire des membres inférieurs. Epreuve cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. Paramètres dans les normes en phase de récupération. Test de 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 535 m, FC 68 bpm au repos, 96 bpm à la fin, 83 bpm en récupération, TA repos 130/92 mmHg, TA fin 146/96 mmHg, BORG 3. Test de 6 minutes à la sortie: distance parcourue 620 m, FC 65 bpm au repos, FC 92 bpm à la fin, FC de récupération 83 bpm, TA repos 103/82 mmHg, TA fin 135/88 mmHg, BORG 3/10. ECG du 06.11.2018: QTc 452 ms normal. ECG de contrôle sous Klacid du 07.11.2018: QTc 469 ms. ECG du 07.11.2018: RSR, pas de rallongement du PR, QRS fins, pas de QT long, discret supravoltage de V5-6. ECG du 07.11.2018 à 15h: flutter auriculaire, 119/min. US cardiaque 07.11.18 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté, FEVG à 60% (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte thoracique descendante. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Auricule d'aspect "chicken wing". Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT time is brain, transmission orale (Dr. X): subocclusion/occlusion de l'artère vertébrale droite mais Aa. cérébrales postérieures bien perfusées. Lésion ischémique aiguë sans AVC constitué. CT thoraco-abdominal injecté, transmission orale (Dr. X): pas de dissection aortique. Sténose du tronc coeliaque et rénale droite sous-occlusive et des iliaques communes. Coronarographie: resténose intrastent nu subtotale de l'IVA moyenne, traitée par PCI/2 DES (stent in stent) avec un bon résultat final. IRM neurocrâne native et injectée (08.11.2018): atrophie cortico sous-corticale globalement inchangée par rapport à l'examen du 18.10.2018, persistance d'une atrophie cortico sous-corticale avec des altérations dégénératives vasculaires. Plusieurs lésions ponctiformes de restriction de la diffusion devant correspondre à de petites lésions ischémiques aiguës ponctiformes. ECG du 08.11.2018 dans la norme. D-Dimères nég. Avis chirurgical le 08.11.2018: ad hydratation. Primperan en R. ECG du 15.11.2018: RSR 70 BPM - Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 15.11.2018: Hb 119 g/l - Le 10.1 g/l - CRP 153 mg/l (187 le 13.11) - Créatinine 147 umol/l (187 le 13.11) - Na 140 mmol/l - K 3.6 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme.CT Abdomen natif et injecté le 15.11.2018 : Image de cholécystite aiguë lithiasique. Absence de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Absence de collection profonde. Lésion de 16 x 6 mm du corps du parenchyme pancréatique, en contact avec le canal de Wirsung, relativement inchangé par rapport à un comparatif de 2014. Hernie inguinale gauche directe à contenu grêle. ECG du 17.10.2018 : RSR avec FC à 78/min, QRS fins, pas de sus-/sous-décalage du ST, pas de trouble de la repolarisation. QT corrigé dans la norme. Présence d'1 extrasystole. ECG du 18.10.2018 Rx bassin face + hanche axiale G le 18.10.2018 Rx bassin face + hanche axiale G le 19.10.2018 ECG du 18.11 Laboratoire du 18.11 : majoration des troponines. US cardiaque ciblée (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de troubles de la cinétique. Attitude : • Surveillance rythmique aux SI • Avis cardiologique le 19.11.2018 • Charge aspirine 500 mg IV. ECG du 20.10.2018 Physiothérapie Ergothérapie Bilan vitaminique ECG du 21.10.2018 CT total body le 21.10.2018 CT du cou le 21.10.2018 Rx genou G le 21.10.2018 IRM colonne cervicale le 22.10.2018 RX thorax le 22.10.2018 RX colonne cervicale le 24.10.2018 ECG du 23.11.2018 : RSR à 65 bpm, PR à 150 ms, QRS à 86 ms avec axe à 4°, transition de l'onde R en V5, ondes Q en D3 VF avec ondes T négatives en inférieur (D2 D3 VF), QTc à 421 ms Laboratoire ECG du 23.11.2018, comparable aux comparatifs. CT scan thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire. Avis cardiologique - Prof. X : • NSTEMI subaigu • ad charge en aspirine + Clopidogrel + héparine. ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal tachycarde à 97/min, pas de sous- ou sus-décalage, PQ à 160 ms, P à 100 ms, QRS à 80 ms, QT à 300 ms, QTc à 408 ms ECG du 6.11.2018 : Fibrillation auriculaire, rythme irrégulier, FC 102, QRS 90 ms, QT 340 ms, QTc 447 ms, axe légèrement gauche CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 06.11.2018 : Trouble de perfusion dans le foie droit en rapport avec la présence d'un thrombus non occlusif au sein de l'artère hépatique droite. Infarctus splénique en rapport avec l'occlusion d'une branche de l'artère splénique à hauteur du hile. Une origine embolique en lien avec la FA semble la plus probable. ETT du 7.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Bourrelet septal sous-aortique. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. ECG Ergospirométrie ECG, examen avec explication donnée par le médecin. AINS, Dafalgan, Sirdalud, physiothérapie. Explication des signes de gravité avec consigne de consulter le cas échéant. ECG extrasystoles, reste sans particularité. Laboratoire sanguin aligné. D-Dimères : 300 Troponine H1 6 H2 6 Radiographie thorax face/profil : dans la norme Attitude : • Retour à domicile et réassurance • Antalgie palier 1 au besoin • Echo de stress à organiser par le médecin traitant. ECG : extrasystoles, BBD Laboratoire : troponines H0 : 16, H3 : 21 Gazométrie : pas de lactate. Hypoxémie et désaturation sur somnolence aux urgences. Sédiment urinaire : pas de nitrite, pas de leucocyte Rx thorax US ciblé aux urgences (Dr. X) : globe vésical CT cérébral (Dr. X) : sp Aux urgences : • Primpéran 10 mg • Pantoprazol 40 mg ECG : FA à réponse normocarde, BBD connue, présence d'extrasystole monomorphe • -20 meq de potassium avec 500 ml de NaCl 0.9 % en 2h correction à 2.9 mmol/l • -suite avec potassium p.o ECG : FA à 141/min, QRS fins, axe normal Radiographie : pas de foyers, pas de signes de surcharge ECG : FA normocarde, axe hypergauche, pas de BB, pas de sus/sous décalage segment ST, onde T pointue en dérivation latérale Laboratoire : cf annexe ECG : FA normocarde, hémi-bloc de branche antérieur gauche, extrasystoles ventriculaires monomorphes et trouble de la repolarisation antérieure Gazométrie : acidose métabolique avec compensation respiratoire (pH 7.34, pCO2 3.4, pO2 5.3, HCO3 mmHg) Laboratoire : RX thorax : épanchement pleural G Train de troponine H0 91 ; H1 86 P : • Lasix 40 mg i.v. bolus • Bilan hydrique, diurèse • ETT à prévoir • Bas de contention à prévoir ECG : FA normocarde sans modification du ST, sous Eliquis ETT : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Adaptation médicamenteuse : • Augmentation Co-Aprovel à 300/12.5 mg 1x/j (TA cible <130/80 mmHg) • Majoration du Belok Zok à 125 mg 1x/j depuis le 07.11.2018 • Traitement diurétique iv par Lasix du 05.11.2018 au 13.11.2018 • Relais par diurétique per os par Torasemide 20 mg dès le 14.11.2018 Laboratoire : digoxinémie infra-thérapeutique --> après discussion avec Dr. X (cardiologue traitant) arrêt du traitement chez patiente peu compliante. Suivi clinique et biologique Suivi tensionnel et fréquence cardiaque Suivi poids quotidiennement ECG : FA tachycarde Evaluer anticoagulation et contrôle de fréquence à distance selon évolution ECG : fibrillation auriculaire normocarde, axe QRS normal, Laboratoire Rx thorax : épanchement pleural bilatéral Gazométrie artérielle (4 L/min O2) Aux urgences : 40 mg Lasix i.v., nitroglycérine 0.8 mg p.o., Primpéran 10 mg i.v., paracétamol 1 g i.v. Poursuite de l'anticoagulation par Eliquis ECG. Hydratation 1000 NaCl 0.9 %. ECG H0 : RSR à 70 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, sus-décalage de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, absence d'ondes Q pathologiques. ECG H1 : RSR à 50 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 54°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, sus-décalage de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, absence d'ondes Q pathologiques. ECG avec dérivations postérieures Troponines à 27 ng/l H0 Troponines à 43 ng/l H1 Troponines H3 à pister ECG initial avec BBD incomplet et QTc 500 ms se corrigeant par la suite Substitution iv puis po ECG . Laboratoire : Cf. Annexes. CT abdo inj. IPP. ECG : LABORATOIRE : Hb 156 g/l - Leucocytes 7.1 g/l - CRP 5 mg/l - Créatinine 97 umol/l - Électrolytes N - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme - Lactates veineux 1.9 mmol/l SEDIMENT URINAIRE : Sp, notamment pas d'infection urinaire CT ABDOMINAL : Pas de signe de rupture d'anévrisme, mais à noter un probable iléus grêle avec saut de calibre en FIG. ECG, Laboratoire Radiographie rachis lombaire : • 14.11.18 : tassements D12 et L4 nouveaux par rapport au comparatif du mois d'octobre 2017 • 19.11.18 : fractures stables Attitude : • Antalgie par fentanyl patch (12 mcg/j puis 25 mcg/h dès le 20.11.18), Dafalgan et Novalgine • Physiothérapie à visée antalgique • Réhabilitation au Valmont pour poursuite physiothérapie en vue d'un retour à domicile sécure ECG le 02.11.2018 : image de bloc de branche D (connu et présent sur ECG d'entrée), pas de trouble de la repolarisation Durée très courte (< 2 min), épisode unique. Suivi clinique sp. Récidive des DRS le 06.11.2018 DRS différents des douleurs habituelles, épigastriques en barre, durée >10 min. ECG rassurant : Rythme sinusal normocarde (FC 81), segment ST sp, pas de BBD sur cet ECG, pas trouble de la repolarisation. Contexte anxieux, douleurs disparaissent après discussion avec la patiente. Suivi clinique sp ECG le 04.11.2018 RX colonne lombaire le 07.11.2018ECG le 05.11.2018 CT thoraco-abdominal injecté Pantoprazole charge 80 mg puis relais i.v. continu 8 mg/h, puis switch per os 2x 40 mg le 07.11.2018 Transfusion de 2 CE aux urgences • Contrôle Hb post transfusion 2 CE 80 g/l OGD Ferinject 500 mg ECG le 06.11.2018 CT cérébral / colonne cervicale le 06.11.2018 IRM cervical le 06.11.2018 CT colonne totale le 06.11.2018 CT thoraco-abdominal le 06.11.2018 RX colonne cervicale le 08.11.2018 RX thorax le 08.11.2018 RX thorax le 10.11.2018 ECG le 06.11.2018 Rx Thorax le 06.11.2018 Gastroscopie du 08.11.2018: pas de masse, pas de lésion de la muqueuse, petit estomac Laboratoire Hydratation Alimentation selon avis nutritionniste Pose de sonde nasogastrique le 13.11.2018 Isosource 500 ml/12h Mise en suspend de la substitution par Zink, Ca, acide folique ECG le 08.11.2018 : RSR à 65 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 28°, QTc à 419 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, de signe d'ischémie active et d'HVG. ECG le 10.10.2018 CT-scan total body le 10.10.2018 RX épaule D face/neer le 10.10.2018 IRM colonne lombaire le 11.10.2018 RX colonne lombaire face/profil le 12.10.2018 RX colonne lombaire face/profil le 16.10.2018 RX épaule D face/neer le 16.10.2018 RX colonne lombaire face/profil le 22.10.2018 ECG le 19.11.2018: RSR à 74/min, BAV 1er degré avec PR à 300 ms. QRS larges à 160 ms avec BBG. Echocardiographie transthoracique le 19.11.2018: Sténose aortique serrée. Surface aortique à 0,92 cm² (0,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 29 mmHg. Insuffisance aortique minime. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour effectuer un test d'effort, dans le but de bilanter la sténose aortique. ECG le 20.11.2018: bradycardie à 55/min, BBD complet, axe hypergauche, modification ECG avec apparition d'ondes T négatives en D2, D3 et aVF ainsi que dans les précordiales (asymptomatique) entre 11h30 et 15h30 -> selon avis cardio (Dr. X) : ne rien faire de plus. Radiographie du thorax le 20.11.2018: Cardiomégalie modérée (status post-triple pontage). Status post-sternotomie. Aspect normal du parenchyme pulmonaire. Pas de signes radiologiques d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural, pas de foyer. US abdomen supérieur le 20.11.2018: Vésicule biliaire alithiasique, sans signe radiologique de cholécystite. ECG le 23.11.2018 CT total body du 23.11.2018 : pas de lésion traumatique. IRM de la colonne cervicale du 26.11.2018 : pas de lésion traumatique ligamentaire, ni des axes vasculaires, ni osseuse ni nerveuse. ECG le 29.10.2018 Laboratoire (médecin traitant) : syndrome inflammatoire en amélioration ; D-dimère à 3300 Laboratoire : trop H0 14 ; trop H3 : 16, pas de syndrome inflammatoire, anémie, thrombopénie, d-dimère > 8000 CT thoracique (protocole EP) : Embolie pulmonaire gauche segmentaire médio-basale, chronique, pas de souffrance parenchymateuse, cavités cardiaques normales, épaississement paroi bronchique en base G inférieur et lingula évoquant une bronchiolite. Pas d'arguments pour traitement antibiotique. Avis radiologique : EP stable par rapport au dernier CT scan effectué en 07/2016 Avis hématologique (Dr. X) : • Risque hémorragique trop élevé pour une anticoagulation thérapeutique • thromboprophylaxie secondaire par Clexane 40 mg lors d'immobilisation et hospitalisation. Physiothérapie respiratoire ECG les 14 et 15.11.2018. Mise en pause du Gutron. Troponines T hs 0h : 97 ng/l, 1h : 87 ng/l. Pas de traitement qui rallonge le QT. Magnesium 16 mmol sur 60 min iv continu le 15.11.2018 Avis Dr. X, cardiologie : Monitoring aux soins continus, transfert à l'HFR Fribourg SIC le 15.11.2018 ECG : ondes T négatives nouvelles, territoire latéral. Troponines T0 = 39 ng/l Troponines T1 = 38 ng/l. Laboratoire. Retour home avec réassurance. Pas d'Aspirine vu antécédent d'hémorragie intracrânienne. ECG : pas de répercussion ECG Substitution i.v. puis relais p.o ECG : pas de signe d'ischémie ; superposable à comparatif de 2015 ECG pathologique. ECG (QTc long déjà présent aux comparatifs) ATT • ECG à recontrôler le 28.11 ECG Radio thorax Antalgiques en réserve Clarithromycine ECG. Réassurance. Recommandation de trouver un médecin traitant. ECG : RSR à 100 bpm, PR à 150 ms, QRS fins avec un axe à 50°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. ECG : RSR à 74 bpm, PR à 192 ms, QRS dans la norme avec un axe à 5°, QTc à 440 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : Cf. Annexes. Radiographie du thorax : Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques avec une augmentation de la trame bronchovasculaire postéro-basale, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. (Dr. X) CT thoraco-abdominal : Cf. Annexes. ECG : RSR à 74 bpm, QRS fins, normo-axés, sous décalages ST de V3 à V6 et ondes T plates/négatives territoire inférieur, BAV 1er degré avec PR 240 ms, QTc 444 ms (pas de comparatif) Troponine T 0 = 8 ng/l ATT • bilan cardiaque à prévoir. • Aspirine débutée. ECG : RSR à 74 bpm, QRS fins, normo-axés, sous décalages ST de V3 à V6 et ondes T plates/négatives territoire inférieur, BAV 1er degré avec PR 240 ms, QTc 444 ms (pas de comparatif) Troponine T 0 = 8 ng/l Bilan cardiaque à prévoir. Introduction Aspirine ECG : RSR à 79 bpm, QRS fins, normo-axés, pas de trouble de la repolarisation aigu, mauvaise progression onde R, ondes Q territoire latéral. Laboratoire. CT-cérébral Dr. X : examen dans les limites de la norme. • IRM en ambulatoire (demande faite) --> la patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour réception du résultat de l'IRM. Antalgie. Arrêt de travail. ECG : RSR à 80 bpm, PR à 170 ms, QRS fins avec un axe à 40°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. Annexes ECG : RSR à 80/min, axe à 90°, PR 160 ms, QRS 80 ms, pas de sus ou sous décalage ST, onde T négative, QTc 457 ms. Laboratoire : pas de CRP, pas de leucocytose. Radiographie du thorax. Pantoprazole 20 mg. ECG : RSR, axe vertical, fréquence 150 bpm, onde P bifide en V1, BBD incomplète, ondes T plates en aVL, et négatives en V3, V4. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Cf. Annexes. Antigènes urinaires, stix, spot urinaire à pister. Rx thorax : foyer basale du lobe supérieur G (?). Cf. Annexes. Remplissage 2 L NaCl + Tienam adapté à la fonction rénale + noradrénaline. ECG : RSR, normocarde à 79/min, pas de troubles de repolarisation. Morphine, Nitroglycérine. Lasix iv. Bronchodilatateurs. ECG : RSR, pas de modification. ECG : RSR 130 battements, PR > 320, QRS fin, QT corrigé : 350 ms. Gaz : pH 7.37, PCO2 4.4, Bicarbonates 19, Base excès -5.8. Trou ammonique à 13. TSH, T3, toxiques urinaires en cours. RAD. Explication de la manœuvre vagale de la glace sur le front et les yeux en cas de tachycardie et appel immédiat de l'ambulance. Voir le cas et ECG avec Dr. X Contrôle le 2.11 : Dr. X : Pas d'épisode de tachycardie depuis la visite aux urgences. Passé une bonne nuit. Réveil en raison de cauchemar. Bien mangé et bien bu. • Examen clinique : Fréquence cardiaque 108/min, Tension artérielle 90/54 mmHg, Température 36°C. Saturation : 100% Bon état général, muqueuse normocolorée, bonne hydratation, TRC < 3 sec. Ophtalmologique : globes oculaires normaux. Cardiovasculaire : b1b2 bien frappés, pas de souffle audible, pouls palpés symétriques aux 4 membres. Respiratoire : Eupnéique, murmures vésiculaires symétriques, bonne entrée d'air, pas de bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire.Digestif : bruits normaux en tonalité et en fréquence, abdomen souple, dépressible et indolore, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie. Cutané : pas de rash, d'érythème ou de pétéchie. Pas d'hématome. Aires ganglionnaires : libres • bilan sanguin : gazométrie : Ph 7.4, PO2 7 KPa, PCO2 3.8 KPa, bicarbonate 18 mmol/L Contact avec le Dr. X pour évaluation du dossier. Rappeler la maman pour avertir de la décision. ECG : RSR 85 bpm, PR 160 ms, QRS fins normoaxés, 1 ESSV extranodale, T diphasiques diffuses (connu), pas d'autres troubles de repolarisation, pas de signes d'ischémie active ni HVG. QTc 420 ms Laboratoire : aligné. ECG RSR 86 bpm, axe normal, PR 162 ms, QRS fins, ondes T négatives en DII, DIII, aVF, V3, V4, V5, V6. Troponines à H0 7 à 7 heures 45 minutes, puis H 5 - 9. ECG RSR 86 bpm, axe normal, PR 162 ms, QRS fins, ondes T négatives en DII, DIII, aVF, V3, V4, V5, V6. Troponines à H0 7 à 7 heures 45 minutes, puis H 5 - 9. ECG. RX thorax. ECG. RX thorax. Majoration du Torem. ECG : rythme d'FA, QRS fins, pas d'élévation ST. Labo : leuco 6.2 G/l, CRP < 5 mg/l, Hb 145 g/l, Créat 62 µmol/l, Na 129 mmol/l, K 3.2 mmol/l, INR 4.5. ECG : rythme normocarde sinusale, pas de sus- ou sous-décalage, pas de trouble de- ou repolarisation, P 80 ms, PQ 160 ms, QRS 60 ms, QT 340 ms, QTc 393 ms. ECG : rythme sinusal, avec QRS fins, repolarisation dans la norme. Pas de signe d'ischémie. Laboratoire : aligné avec des D-dimères négatifs. Radiographie du thorax face/profil du 10.11.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas de pneumothorax. ECG : rythme sinusal bradycarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST. Labo : Trop h0 : 8, Trop h1 : 7, D-dimère : 1050, pro-BNP 65. Gazométrie. CT thoracique injecté : embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen. ATT : • hospitalisation en vue d'un risque intermédiaire (Score de PESI simplifié = 2) • Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant 3 semaines • ETT. ECG : rythme sinusal normocarde à 95/min, pas de sus- ou sous-décalage, pas de trouble de de- ou repolarisation, P à 80 ms, QRS à 80 ms, PQ 140 ms, QT 320 ms, QTc 413 ms. Schellong test : augmentation de la fréquence cardiaque de 60 bpm (91/min -> 150/min), Tension artérielle stable (min 75/57, asymptomatique à ce moment, faute de mesure ?). Elle a un peu plus chaud en étant debout. ECG : rythme sinusal, normocarde, pas d'arythmie ou de trouble de dépolarisation. Laboratoire : D-dimères 720 ng/mL. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, asymétrie rénale. • antalgie. • réassurance. • en l'absence d'anamnèse de pathologie rénale personnelle ou familiale : pas d'examen complémentaire. ECG : rythme sinusal, normocarde, pas de FA. Angio-CT cérébral avec carotides 17.11.2018 : absence d'argument radiologique en faveur d'un AVC ischémique aigu ou hémorragique. Les vaisseaux artériels précérébraux et le polygone de Willis sont perméables. IRM cérébrale le 189.11.2018 : ECG : rythme sinusal régulier à 41/min, signes de dépolarisation précoce avec le critère de Smith à 22.3, axe normal, pas de signe d'HVG, pas d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : leucocytes à 13,8 G/l, CRP < 5 mg/l, pas de trouble électrolytique, pas d'anémie. Radiographie du thorax face/profil du 14.11.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du coude gauche du 14.11.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Test de Schellong : négatif. ECG : rythme sinusal, régulier à 53/min, axe du QRS normal, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Radio de thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Cf. Annexes. Laboratoire : formule sanguine alignée, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, Bilirubine totale : 22,2 µmol/l conjuguée : 7,2 µmol/l. Cf. Annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 55 bpm. PR < 200 ms, QRS fins à 52 degrés. QTc 379 ms. Transition de l'onde R en V3. Laboratoire : troponines à 6 ng/l et 8 ng/l à H0 et H1 respectivement. Radiographie du thorax face/profil du 10.11.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie ni d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. ECG : rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 208 ms, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 404 ms, pas de signe d'HVG. CT-cérébral/carotides le 05.11.2018 : pas de plage hypodense au niveau cérébral d'allure ischémique. Image linéaire hypodense au niveau carotidien : bulbe carotidien G pouvant évoquer un flap intimale versus artefacts de flux ou diaphragme carotidien associé. IRM cérébral le 05.11.2018 : interprétation en cours. Duplex vaisseaux précérébraux du 05.11.2018 : examen dans les limites de la norme, absence de signe de franche dissection carotidienne. ECG : rythme sinusal régulier à 58/min, sus-décalage ST V2 à 2 mm et V3 à 1 mm, onde T négative en II et III aVF, V4 V5 V6. QTc 390 ms. Laboratoire : urée 11.1 mmol/l, CRP 13 mg/l sans leucocytose, lactate 1.7 mmol/l, troponines à H0 à 6 ng/l et H1 à 6 ng/l. Test de Schellong : positif. Radiographie du thorax face/profil du 10.11.2018 : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme sans signe de décompensation cardiaque. Un corps étranger en surprojection de la partie droite du coeur, devant correspondre à un dispositif de fermeture de foramen ovale perméable. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de pneumonie. Pas de fracture de côte ni de pneumothorax. ECG : rythme sinusal régulier à 60 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe limite hyper G à -31°, avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Hb 95 g/l, leucocytes 5,6 G/l, thrombocytes 193 g/l, INR 1,0, PTT 29. ECG : rythme sinusal régulier à 65/min, PR à 160 ms, QRS 80 ms, Segment ST pas de sus ou sous-décalage. Onde T sans particularité. Axe environ 0°. QTc : 440 ms. Laboratoire : FSS et fonction rénale dans la norme. Schellong : négatif. ECG : rythme sinusal régulier à 70 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Hb 119 g/l - Leucocytes 10.1 G/l - CRP 153 mg/l (187 le 13.11) - Créatinine 147 umol/l (187 le 13.11) - Na 140 mmol/l - K 3.6 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 75/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, troponines. CT-scanner thoraco-abdominal natif et injecté du 10.11.2018 : • Cardiaque et Vasculaire : statut après fermeture de foramen ovale perméable. Les structures cardio-vasculaires se présentent autrement normalement. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. L'aorte thoraco-abdominale est de calibre normal et régulier avec quelques discrètes altérations athéromateuses, sans signe de dissection. Les vaisseaux mésentériques artériels et veineux sont perméables. • Thorax : pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux axillaires et sus-claviculaires. Le parenchyme pulmonaire montre quelques troubles ventilatoires aux deux bases, sans autre particularité. Pas d'épanchement pleural.Abdomen: foie de taille, de configuration et de densité normales, contenant une petite calcification dans le segment VIII, aspécifique. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins et les surrénales sont sans particularité. Ectasie de quelques anses grêles jusqu'à 29 mm, d'aspect atone, associée à une très fine quantité de liquide libre au contact de celles-ci en flanc droit et fosse iliaque gauche. Pas de net saut de calibre identifié mais épaississement segmentaire focal de la paroi intestinale en FIG. Pas de distension gastrique. Caecum mobile en position pelvienne avec coprostase. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritoine. Pas d'air libre. • Os: altérations dégénératives notables, sans lésion suspecte. CONCLUSION: aspect atone et ectasie à 25 mm de diamètre d'un groupe d'anses grêles en fosse iliaque gauche avec fine quantité de liquide libre autour, en amont d'un épaississement segmentaire de la paroi intestinale sur 2 cm en fosse iliaque gauche de nature indéterminée dd inflammatoire ? Pas d'argument pour une ischémie mésentérique ou une dissection aortique. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de la patiente. Mme. Y. ECG: rythme sinusal régulier à 78/min, axe gauche, T négatif en V2, QRS fin. Rx thorax du 21.11.2018: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Probable petit épanchement pleural gauche. Opacité rétro-cardiaque en lien avec une hernie hiatale connue. Pas de foyer pulmonaire pathologique. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Ostéochondrose de la colonne thoracique. Rx colonne lombaire du 21.11.2018: Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs de la colonne lombaire. Perte de hauteur du corps vertébral de L3, difficilement datable : clinique ? Discopathies lombaires étagées avec ostéophytes antérieurs. Arthrose interfacettaire postérieure prédominant aux trois derniers étages lombaires. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec rotation et un angle de Cobb de 22°. IRM lombaire du 26.11.2018: En L3-L4: protrusion discale circonférentielle rétrécissant légèrement le neuroforamen à droite pouvant occasionner un conflit avec la racine L3 droite. En L4-L5: protrusion discale à base large entraînant un rétrécissement récessal droit et gauche, prédominant à droite (pouvant occasionner un conflit avec l'émergence des racines L5 des deux côtés). Ce rétrécissement est majoré par une arthrose interfacettaire postérieure avec une hypertrophie du ligament jaune. Pas de sténose foraminale. ECG: rythme sinusal régulier à 79 bpm, PR 138 ms, présence d'extrasystole ventriculaire en doublet, ST isoélectrique, QTc à 460 ms. ECG: rythme sinusal régulier à 85 bpm, pas de trouble de la repolarisation, QTc 448 ms. Laboratoire: Hb 170 g/l - Leucocytes 10.3 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 61 umol/l - Na 140 mmol/l - K 4.2 mmol/l - LDH 582 U/I - Lipase 67 U/I - Reste des tests hépatico-pancréatiques dans la norme. BHCG 0. ECG: rythme sinusal régulier à 97 bpm, QRS normoaxé. QTc à 385 ms, transition de l'onde R en V4. Laboratoire: troponines à 5 ng/l et 5 ng/l respectivement. Radiographie du thorax face/profil du 07.11.2018: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Dr. X. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT normal. Sérologie de Lyme : cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier, PR<200 ms, QRS fin, pas de surélévation du segment ST, bonne progression de l'onde R. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation, une ESV avec pause compensatrice. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): ad bolus Héparine 5000 UI et par la suite Héparine en continu. Garder à jeun et hospitaliser en chirurgie pour geste endovasculaire de désobstruction. Doppler artériel aux urgences (Dr. X): pouls brachial présent, présence d'un pouls au niveau de la main grâce au réseau collatéral. Attitude aux urgences: • anticoagulation avec héparine comme proposé par les collègues de chirurgie vasculaire (cf ci-dessus) • antalgie • garder à jeun • hospitalisation en chirurgie: la patiente sera prise au bloc pour une thrombectomie (Dr. X a discuté avec l'angiologue, Dr. Y). ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde à 126 bpm, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique. D-Dimères: 130 (< 500). Na: 145, K: 4.1, Leucocytes: 6.8, Hb: 152, thrombocytes: 290. ECG: rythme sinusal régulier 100 bpm, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face du 14.11.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Dr. X. ECG: rythme sinusal tachycarde. Axe 60°. BAV 1°. Hémibloc de branche gauche. Possible onde delta. QTc 465 ms (Bazett). ECG: rythme sinusal, 61/min, régulier, axe hypergauche (-30°), PR dans la norme, QRS fin, repolarisation dans la norme. Laboratoire: Urée 8.6, créatinine à 98. Cf. Annexe. ECG: rythme sinusal, 62/min, axe -7, PR dans la norme, BBD, extrasystoles ventriculaires. ECG: sans particularité (cf examen complémentaire). Avis Dr. X. Laboratoire: D-dimères dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax F/P: sans particularité. Cf. annexes. Traitement antalgique. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration. ECG: sans particularité, pas d'extrasystole. Réassurance. Magnésium 1 sachet (300 mg)/jour pendant 15 jours. ECG sans particularité (porteur d'un CRT-D). Tests hépatiques et lipase dans la norme, paramètres de cholestase légèrement augmentés mais stables. Convocation pour une gastroscopie en ambulatoire puis rendez-vous à la consultation du Dr. X. Alucol gel et poursuite de l'IPP 40 mg 2x/jour. ECG: sans particularité. Avis Dr. X (psychiatrie): Pas d'indication à une hospitalisation en urgences, retour à domicile possible sous la surveillance d'un tiers avec prescription de TEMESTA 1 mg en réserve jusqu'au 18/11/18. Attitude: • Retour à domicile • Réévaluation par psychologue en externe. ECG: sans particularité. Laboratoire: leucocytose à 12.6, pas de CRP. D-dimères négatives. Cf. annexes. Avis Dr. X (médecine). Traitement antalgique. Le patient se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique et pour le point 2. Le patient prendra contact cette semaine avec le CHUV (Dr. Y) pour son suivi à 2 ans. ECG: sans particularité. Temesta 2.5 mg. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude: • transfert à Marsens pour sevrage en milieu hospitalier. ECG sans trouble du rythme décelé. Contrôle en cardiologie pédiatrique (Dr. X) la semaine prochaine. ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. Labo: leuco 12.7G/l, CRP < 5, Créat 92 µmol/l, Na 144 mmol/l, K 3.6 mmol/l, ASAT 27 U/l, ALAT 31 U/l, PA 64 U/l, GGT 22 U/l, Lipase 54 U/l. Stix urinaire: leuco, nitr, sang négatif. CT abdo injecté: sans particularité, pas de liquide libre, pas d'air libre, pas épaississement de la vessie, pas de calcul. ECG: sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, QT 400 ms, pas de trouble de la repolarisation.Labo: leuco 6.4G/l, CRP 9mg/l, Hémogl 130g/l, Glu 7.1 mmol/l, d-dimers 594ng/ml (cut off pour l'âge 950ng/ml), TropT 10ng/l et 2ème train 13ng/l, Na 136mmol/l, K 3.1mmol/l, Créat 69 µmol/l Gazo: pH 7.5, pCO2 4.5kPa, pO2 11kPa, Bic 26mmol/l Schellong: négatif. ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction, onde T ample et pointue en V2 Labo: • FSC: Leuco: Hb: 112gL NCNC Leuco: 11.5G/L Plaqu: 339GL • Chimie: CRP <5. Créat à 101mcmol/L (Habituel entre 80 et 100). Albumine: 35.8 /l. Na+: 134mmol/L. K+: 4.6mmol/L. Ca2+ corr: 2.42mmol/L RX colonne lombaire (14.11.18): • Tassements des plateaux supérieurs de D12 et L1 et L4. • Tassement d'aspect ancien des plateaux supérieur et inférieur de L3. • Aspect cunéiforme du corps vertébral de L1 et perte de hauteur des plateaux supérieur et inférieur du corps vertébral de L3 ; ces altérations évoquent, en premier lieu, des atteintes anciennes • Ostéochondrose pluri-étagée avec attitude scoliotique sinistro-convexe. • Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques ddc. • Coxarthrose bilatérale • Ancienne fracture de la branche iliopubienne droite. Ostéopénie diffuse des os du bassin. RX colonne lombaire (19.11.18): Position inchangée des vertèbres par rapport à l'examen du 14/11/2018. ECG: sinusal régulier, QT 426ms ECG: Sinusal tachycarde, Sus-décalage ST en II, III, aVf, V2-V5, PR descendant diffus au niveau des précordiales Labo: Trop 1'457, Leuco 18.3, CRP 226, transaminase élevée, Bili total 34.9 Coronarographie du 12.11.2018 : 2 stents actifs. La fonction systolique est à 50% avec une hypokinésie inférieure. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. ECG: s/p Laboratoire: CRP à 325 mg/l, pas de leucocytose, tests hépatiques alignés Sédiment urinaire : leucocytes +, nitrites + Echo ciblée abdominale CT abdominal (Dr. X): pancolite Coprocultures 2 paires d'hémocultures à froid Urotube Traitement aux urgences: • Primperan i.v., Novalgine 1gr i.v., NaCl i.v. Ciprofloxacine 500mg 2x/jour Métronidazole 500mg 3x/jour ECG: s/p Laboratoire: Hypomagnésémie Bilan Chute à faire Physiothérapie Magnésium p.o. ECG s/p Laboratoire sanguin Avis psychiatrique Becozyme Ret po Benerva 300 mg iv Score CIWA aux 4h Seresta 15 mg en fixe et en réserve Att: • hospitalisation à l'étage de médecine ECG • substitution de vitamine D pendant 8 semaines • physiothérapie mobilisation • réadaptation gériatrique refusée par le patient, aides à domicile pour soins d'hygiène et réfection pansement 3x/semaine et séances d'ergothérapie ECG. Substitution iv puis per os jusqu'au 12.11.2018. ECG: superposable au comparatif (RSR 75/min, axe gauche, hémibloc antérieur gauche, pas de modification du segment ST, retard de progression de l'onde R) ECG: superposable au dernier ECG de 2010 Réassurance Instruction de données pour auto-surveillance à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. ECG: superposable, sous-décalage PR diffus et élévation segment ST diffuse déjà connues Avis CDC cardiologie: pas d'indication pour ETT ou autres examens au vu de l'absence de symptômes ECG: superposable Laboratoire: BNP 2000, H0: 9, H1: 9 Rx thorax Echo ciblée coeur, abdomen thorax Attitude: • Lasix 40mg iv aux urgences puis 2x20mg • ETT à faire ECG: superposable Rx thorax: signes de surcharge avec redistribution vasculaire et lignes de Kerley, pas d'élargissement de la silhouette cardiaque, calcification médiastinale stable par rapport au comparatif • ETT le 05.11.2018 • Lasix iv puis Torem PO avec gestion personnelle par la patiente • Régime sans sel, restriction hydrique à 1500 ml/j • Contrôle poids, poids cible 64 kg • Consultation Cinacard le 8.11.18, prescription pour diététicienne (cours à Billens) ECG: superposable Rx thorax: signes de surcharge avec redistribution vasculaire et lignes de Kerley, pas d'élargissement de la silhouette cardiaque, calcification médiastinale stable par rapport au comparatif ETT le 05.11.2018 Lasix iv puis Torem PO avec gestion personnelle par la patiente Régime sans sel, restriction hydrique à 1500 ml/j Contrôle poids, poids cible 64 kg Consultation Cinacard le 8.11.18, prescription pour diététicienne (cours à Billens) ECG superposable aux ATCD Laboratoire: pro-BNP 3'049, trop sans cinétique (15, 17), CRP 10, leuco 11.4, ALAT 52, bili tot 31.1, bili conj 11.8 Rx du thorax US Abdomen bedside (Dr. X): grande vésicule biliaire, pas de liquide libre intra-abdominal US abdomen sup (Dr. X) pas de calculs biliaires, pas de dilatation des voies biliaires, tête du pancréas sp, pas de liquide libre Avis Cardio: dysfonction séquellaire connue, pas d'autres investigations Att: • culture de selles • hospitalisation en médecine interne ECG Surveillance clinique ECG Surveillance S.C. cardiologie le 28.11.2018 Retour à Payerne avec traitement médicamenteux: Corvaton 8mg retard 2x/jour Aspirine cardio 100mg 1x/jour Stop Plavix Examen neuropsychologique puis évaluation à l'indication d'un pontage aorto-coronarien avec Dr. X. Si trouble cognitif important : Pas de PAC, traitement médicamenteux uniquement. ECG: sus-décalage AVR, sous-décalage DI et DII Aspirine 500mg p.os. Héparine-NA 5000 U i.v. Transfert à l'HFR Fribourg ECG: S1Q3 inchangé, microvolté par rapport à comparatif du 18.11 et du 15.11. Troponine < 3 ng/l. NTpro BNP 342 Laboratoire: péjoration du syndrome inflammatoire Radiothorax: épanchement pleural G augmenté Sédiment urinaire: en cours U/S cardiaque de débrouillage (Dr. X + El-Achachi + Dr. X): Épanchement péricardique en augmentation. Ce jour, circonférenciel, en quantité modérée avec compression minime du VD, pas de dilatation des cavités D. Contractilité sans particularité. Épanchement pleural G augmenté mais toujours non ponctionnable. CT du 02 et du 12.11.2018 vu par radiologue de garde HFR le 18.11.2018: EP segmentaires et sous-segmentaires présents sur les deux examens, atelectasie passive et épanchement pleural G. Hémocultures 2 paires à froid aux urgences le 18.11.2018: encore en cours. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X): ETT Fonction systolique conservée, pas de trouble de la cinétique segmentaire, pas de dysfonction D, pas d'HTAP, épanchement péricardique de faible quantité. Avis SI: actuellement pas de critère de SI. À disposition sur la nuit si péjoration clinique. ATT • Colchicine débutée sur conseil cardio le 20.11.2018 1mg donné aux urgences. • Poursuite ATB par Levofloxacine 500mg 1x/j vu diagnostic encore incertain. Reçoit 500mg Levofloxacine aux urgences 22h. • labo le 21.11.2018 avec VS, FAN, c-Anca, Ac antiphospholipide, Facteur rhumatoïde, ferritine, tests hep • réévaluer ponction épanchement pleural. • ETT contrôle à 48h (demande faite) • Consilium rhumato (demande faite) ECG: tachycardie sinusale à 107/min, rythme régulier, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation (explication donnée par le Dr. X). Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Antiémétique avec Primpéran. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Conseils d'usage de reconsulter si péjoration de la symptomatique ou non soulagement par le traitement. ECG 01.12.2016 (Inselspital): RSR, axe avec déviation gauche, onde T nég en antéro-latérale. Echocardiographie du 05.12.2016 (Inselspital): fonction systolique normale, dysfonction diastolique sur hypertrophie visuelle du VG. Pas de déficits valvulaires relevant. La pression pulmonaire n'est pas évaluable. S/p insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur gastroentérite en août 2011. Sténose carotidienne: • 08.11.2016 HFR: sténose sévère de l'ACI gauche entre 70-80% et sténose modérée de l'ACI droite à 50% • CT-Angio 22.11.2016 (Inselspital): sténose de haut grade de l'artère carotidienne commune gauche distale immédiatement avant la bifurcation. Sténose légère de la bifurcation carotidienne droite. Occlusion de l'artère vertébrale droite. • Duplex carotidien 23.11.2016 (Inselspital) : sténose des deux artères carotides internes de grade modéré (50-70%) • ECG 03.03.2018 : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie • CT cérébral le 03.11.2018 : Examen cérébral dans les limites de la norme, sans hémorragie intracrânienne et sans thrombose des sinus veineux intracrâniens. Pas d'arguments pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Sous réserve d'une Angio-CT sous-optimale avec une opacification insuffisante des artères, on suspecte une sténose versus une occlusion du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure gauche. Il y a aussi un possible petit anévrisme de 3 mm de la bifurcation de l'artère sylvienne gauche. • IRM 05.11.2018 : Mise en évidence d'un anévrisme saculaire mesurant 3 mm, se situant à la bifurcation M1-M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche. Origine fœtale de l'artère cérébrale postérieure gauche avec hypoplasie du segment P1, sans sténose mise en évidence. Les troncs supra aortiques sont normalement opacifiés sans lésion. Pas d'hémorragie ou d'argument pour une ischémie. • ECG 03.11.2018 • Rx épaule D 03.11.2018 • CT bras/épaule D 03.11.2018 • Rx épaule D post-op 05.11.2018 • ECG 05.11.2018 • CT total body 05.11.2018 • Rx poignet/main G 05.11.2018 • IRM colonne lombaire 06.11.2018 • Rx colonne lombaire 08.11.2018 • ECG 05.11.2018 • Rx colonne dorso-lombaire post-op 06.11.2018 • ECG 06.10. et 16.10.2018 • Rx thorax 06.10.2018 • CT cheville/pied D 08.10.2018 • Rx cheville D post-op 16.10.2018 • CT thoracique 16.10.2018 • CT tissus mous du cou 16.10.2018 • CT cérébral 16.10.2018 • Echocardiographie ETT 17.10.2018 • ECG 06.10.2018 • Rx épaule G f/Neer 06.10.2018 • Rx genou G + rotule ax. 06.10.2018 • Rx jambe G et D 06.10.2018 • CT cérébral 07.10.2018 • CT thoracique 07.10.2018 • Rx genou G 09.10.2018 • CT cérébral 10.10.2018 • CT thoracique 12.10.2018 • Rx épaule G f/Neer 17.10.2018 • Rx genou G + rotule ax. 17.10.2018 • Rx colonne cervicale 17.10.2018 • ECG 06.11.2018 • Rx bassin f, hanche D ax. post-op 08.11.2018 • ECG 06.11.2018 • Rx poignet D 06.11.2018 • CT poignet D 07.11.2018 • Rx poignet D post-op 08.11.2018 • ECG 08.11.2018 • ECG 09.11 : FC 50 bpm, rythme sinusal régulier, axe entre 0° et 90°, PR <200 ms, QRS <120 ms, QTc 342 ms, segment ST isolectrique Schellong non pathologique. Laboratoire cf annexes • ECG 1 à 3h : FC à 81/min, axe QRS à -8, QTc à 467 ms, rythme sinusal, sous-décalage 0.05 mV à V5 isolé, absence ondes q. • ECG 2 à 4h : FC à 67/min, axe QRS à -4°, QTc à 431 ms. • ECG 3 à 6h. • ECG 4 pendant les DRS à 7h : sous-décalage 1 mm V3, V4, V5, V6, AVF, I, II. • ECG 5 pendant les DRS à 9h : persistance sous-décalage 1 mm V3, V4, V5, V6, AVF, I, II. Laboratoire : leucocytes 8.9 G/l, CRP < 5 mg/l. Radiographie du thorax face/profil du 16.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural à droite. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche avec hypoventilation basale gauche. (Dr. X) Radiographie post-SNG du thorax face/profil du 16.10.2018 : SNG en place, faisant une boucle au sein de l'estomac. Flou péri-hilaire et infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance centrale, témoignant d'une surcharge. Pas de franc épanchement pleural, sous réserve d'un examen effectué en position couchée. Les structures osseuses sont sans particularité. (Dr. X) • ECG, 12.11.2018 : superposable • Troponine, 12.11.2018 : 3'171 (descendu de 3255 le 10.11.18) • ECG 12.11.2018 • ECG du 13.11.2018 • Contrôle laboratoire • ECG 12.11.2018 • Rx bassin, hanche D 12.11.2018 • Rx thorax 12.11.2018 • Rx bassin, hanche et fémur D 13.11.2018 • Holter 19.11.2018 • Rx bassin, hanche et fémur D 20.11.2018 • ECG 13.11.2018 : rythme électro-entraîné normocarde, sans sus- ou sous-décalage. QTc long à 515 ms Troponines : 14 ng/L à 2h, 15 ng/L à 3h le 13.11.2018 CK 60 U/L le 13.11.2018 • Gastroscopie ambulatoire du 13.11.2018 (Dr. X) : Upside-down stomach sur grande hernie hiatale. Gastrite chronique possible. Dafalgan Buscopan Morphine en réserve • ECG 13.11.2018 : voir ci-dessus • ECG 16.11.2018 pour le suivi du QT long sous Azithromycine : rythme électro-entraîné normocarde, QTc 514 ms • ECG 16.10.2018 • Rx pied D 16.10.2018 • US hanche G 29.10.2018 • ECG 17.11.2018 : tachycardie supraventriculaire de réentrée à 120/minute, sous-décalage ST en DII-DIII, sus-décalage aVR DD : onde P rétrograde mimant les troubles de la repolarisation • ECG 18.11.2018 : rythme sinusal, normocarde, sans trouble de la repolarisation • ECG 17.11.2018 : tachycardie supraventriculaire de réentrée à 120/minute, sous-décalage ST en DII-DIII, sus-décalage aVR DD : onde P rétrograde mimant les troubles de la repolarisation • ECG 18.11.2018 : rythme sinusal, normocarde, sans trouble de la repolarisation • ECG le 22.11.2018 rythme normocarde régulier, axe hypergauche, pas de BAV, QRS fin, pas de sous ni sur élévation des segments ST. • Coronarographie le 19.11 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre des coronaires athéromateuses sans lésions significatives. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix stop. BB pour TSV, discussion d'une ablation dans le cas d'une récidive. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. • ECG 17.11.2018 : tachycardie supraventriculaire de réentrée à 120/minute, sous-décalage ST en DII-DIII, sus-décalage aVR DD : onde P rétrograde mimant les troubles de la repolarisation • ECG 18.11.2018 : rythme sinusal, normocarde, sans trouble de la repolarisation Laboratoire : Troponine T0 : 42 ng/l, T1 : 44 ng/l, T3 : 42 ng/l, TSH dans la norme Coronarographie le 19.11.2018 (Dr. X) : coronaires athéromateuses sans lésions significatives. FeVG normale. BB pour TSV, discussion d'une ablation dans le cas d'une récidive. Traitements : • Aspirine 100 mg/j à vie, Plavix du 17.11-19.11.2018 stoppée après coronarographie • Metoprolol 25 mg 1x/j dès le 17.11.2018 Attitude : • Ablation à discuter en cas de récidive • Contrôle à 1 mois chez Dr. X • ECG 18D • Aspirine 500 mg iv • Héparine 5000 UI iv • Effient 60 mg pos • Paracétamol 1 g • Ad coro • ECG 18.10.2018 • Rx cheville/calcanéum D 18.10.2018 • Rx pied/avant-pied D 18.10.2018 • CT cheville/calcanéum D 18.10.2018 • Rx calcanéum, pied D 25.10.2018 • ECG 18.11., 21.11.2018 • Rx bassin, hanche G 18.11.2018 • Rx thorax 18.11.2018 • CT colonne lombaire 18.11.2018 • CT bassin 18.11.2018 • Rx bassin, hanche G post-op 19.11.2018 • US système uro-génital 21.11.2018 • Echocardiographie ETT 23.11.2018 • ECG 19.10.2018 • Rx bassin f, hanche ax. G 18.10.2018 • Rx bassin f, hanche ax. post-op 22.10.2018 • Rx thorax 22.10.2018 • ECG 20.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 20.10.2018 • Rx thorax 20.10.2018 • Rx bassin f, hanche G + fémur G ax. post-op 22.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax., fémur G 24.10.2018 • ECG 20.10.2018 • Rx bassin, hanche G 20.10.2018 • Rx thorax 20.10.2018 • CT cérébral 20.10.2018 • Rx poignet G 23.10.2018 • Rx bassin, hanche G 23.10.2018 • ECG 21.10.2018 • Rx genou, jambe G 21.10.2018 • CT genou/jambe G 21.10.2018 • Rx jambe G 22.10.2018 • Rx cheville/calcanéum G le 22.10.2018 • Rx jambe G post-op 24.10.2018 • Rx cheville/calcanéum G 24.10.2018 • ECG 22.10.2018 • Rx cheville, pied, gros orteil D 22.10.2018 • Rx pied D post-op 24.10.2018 • ECG 22.11.2018 : rythme électro-entrainé à 78/min, bloc de branche gauche, QTc long à 529 ms, déviation axiale gauche Radio du thorax 22.11.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique et aorte déroulée. Pas de foyer constitué. Statut post mise en place d'un pacemaker bicaméral en position inchangée. Cadre osseux superposable comparatif, sans fracture mise en évidence. Radiographie du bassin 22.11.2018 : absence de comparatif. Pas de fracture mise en évidence. Coxarthrose bilatérale. Arthrose de la symphyse pubienne.Scintigraphie ventilation/perfusion 23.11.18 (Dr. X): mise en évidence de plusieurs petites lacunes perfusionnelles sous-segmentaires droites sans correspondance à la ventilation et compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. US Doppler membres inférieurs 27.11.18 (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde ETT 27.11.18 (Prof. X, rapport oral): FEVG 60%, sténose lâche de la valve aortique n'expliquant pas la syncope. Minime insuffisance mitrale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. Pas d'épanchement péricardique. ECG 25.08.2018 CT cérébral le 25.08.2018 Rx bassin, hanche G, genou G, jambe G le 25.08.2018 CT hanche/cuisse G le 25.08.2018 Rx bassin, hanche et fémur G 27.08.2018 CT cérébral le 27.08.2018 Rx thorax le 29.08.2018 Rx thorax le 03.09.2018 ECG 25.10.2018 CT scanner cérébral, thoracique, abdominal 25.10.2018 US hanche G 25.10.2018 IRM colonne lombaire 26.10.2018 Rx main D et G f/o 02.11.2018 ECG 26.10.2018 ECG 27.11.18: nouvelles ondes T négatives en V4 V5 V6 Derivés nitrés Transfert vers les urgences de Fribourg À l'arrivée le patient ne ressent plus de douleur Avis cardio : si les troponines restent stables hospitalisation en médecine, le patient sera pris en coro demain en fin de programme ECG 4.11.2018 Rx bassin f, hanche D, fémur D 04.11.2018 CT bassin, cérébral et colonne cervicale 04.11.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 12.11.2018 ECG. Adalat 20 mg cpr ret. Contrôle chez médecin traitant semaine prochaine pour suivi de prise en charge. ECG Attitude : • prise en charge prob 1 ECG Avis de médecine interne le 30.10.2018 Traitement symptomatique et introduction de Beloc Zok pour la tachycardie ECG. Avis psychiatrique (Dr. X): angoisses envahissantes et invalidantes, d'origine psychotique, dans le cadre d'une schizophrénie paranoïde. Risque hétéroagressif. Nous n'avons pas réussi à contacter le tuteur. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. ECG Bilan bio (CKMB-troponines) Indication d'une consultation cardiologique avec délais rapide ECG. CHADS-VASC 4 pts. ECG. CK, CK-MB. Nitroglycérine. ECG. Conseils donnés diététiques au patient (explications données par le médecin). Conseils d'usage de reconsulter si critère de gravité qui sont expliqués au patient. ECG Coronarographie le 07.11.2018 (Dr. X) : thrombectomie de l'artère coronaire droite proximale, suivie de PCI/ 1 DES coronaire droite moyenne et PCI/ 1 DES coronaire droite proximale Coronarographie le 10.11.2018 (Dr. X): coronaire droite indemne de resténose, stenting actif de l'IVA et bissectrice Echocardiographie transthoracique le 08.11.2018 Psycho cardiologue (Mme. Y) Attitude: • Réhabilitation ambulatoire à Billens: le patient sera convoqué • Aspirine dès le 06.11.2018, à vie • Clopidogrel dès le 06.11.2018, pour 6 mois ECG CT thoraco-abdominal 19.11.2018 Rx thorax post-retrait drains 26.11.2018 Thoracoscopie et talcage (OP le 22.11.2018, Dr. X) avec pose de 2 drains : • biopsie plèvre pariétale gauche: métastase d'un adénocarcinome colique • cytologie du liquide: néoplasique • drains ventral du 23.11. au 25.11. et dorsal du 23.11. au 26.11.2018 avec ablation fils à J12-14 Antalgie Physiothérapie respiratoire ECG CT-scan natif: pas de lésion post-traumatique. Avis neurologique (Dr. X) : CT-scan cérébral natif à la recherche d'un saignement Prise en charge conservatrice selon directives anticipées et souhait de la famille Test de déglutition le 07.11.2018 (à jeûn en attendant) ECG Echo ciblé thorax Rx thorax: pneumothorax gauche complet Avis chirurgical (Dr. X): • pose de drain thoracique • drain en aspiration - 20 mmHg • hosp chir Att: • drain en aspiration - 20 mmHg ECG. Examen clinique. Tavegyl i.v. reçu en radiologie. Adrénaline 0.5 mg i.m. et Solumédrol 125 mg i.v. reçu aux urgences. Surveillance avec monitoring 24h. Prednison 40 mg durant 4 jours. Cetirizin 10 mg 1x/jour et Tavegyl 1 mg 1x/jour durant 5 jours. Epipen inj 0,3 mg 2 ampoules. Envisager consultation allergologique. ECG Gluconate de Calcium i.v du 24.10.2018 au 29.10.2018 Calcimagon D3 dès le 24.10.2018 Calcium Sandoz dès le 29.10.2018-7.11.2018 ECG Glucose 20% et Insuline ETT du 14.11.2018: bonne fonction cardiaque, épanchement pleural bilatéral ECG. Glycémie. ECG IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux injecté le 15.11.2018 : pas d'AVC Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 15.11.2018 Avis ORL (Dr. X) le 16.11.2018 ECG KCl 40 mmol iv Substitution iv Suivi biologique ECG Labo CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) 11.11.2018: nette progression de la maladie tumorale. Passage à l'étage supratentorielle masse de 15x11mm lobe occipital pouvant expliquer les symptômes. Infiltration de la masse au niveau osseux jusqu'aux cellules mastéoidiennes + partie molle jusqu'à C1 laissant penser un méningiome plan. Pseudo-récidive déjà en 2017. Angio-CT injecté avec vaisseaux précérébraux le 11.11.2018: pas d'occlusion artérielle. Avis neurochirurgien (Dr. X): la symptomatologie aiguë ne peut s'expliquer par la progression tumorale. Pas de prise en charge chirurgicale dans l'immédiat. Investiguer la piste de l'AVC et avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X): Indication à un AngioCT avec vaisseaux précérébraux. Hospitalisation en médecine avec bilan IRM, consultation ophtalmologique avec champs visuels + fond d'œil pour DD Neuropathie optique post-radiothérapie?. Pas d'aspirine. Mobilisation libre. Avis ophtalmologue (InselSpital): Origine ophtalmologique improbable au vu de la présentation clinique. Investiguer la piste neurologique, demander avis aux neuroradiologues de garde de l'Inselspital. Avis neuroradiologue (InselSpital): Pas d'occlusion de vaisseaux. Pas d'hémorragie. Pas d'ischémie. Thrombus après départ artère brachiocéphalique sans occlusion. Modification post-opératoire occipitale à long terme pouvant être la cause des symptômes. Pas de nécessité d'IRM ni opération en urgences. Ajouter IRM à HFR. Pour l'étage: Labo le 12.11.2018 IRM cérébral : demandé => questionnaire de sécurité à remplir le 12.11.2018 Consultation ophtalmologique avec fond d'œil demandée (recherche neuropathie optique bilatérale) Revoir traitement médicamenteux avec médecin traitant Contacter Dr. X pour discuter de la cécité nouvelle par rapport à sa dernière consultation en ambulatoire (uniquement hémianopsie homonyme droite) Contacter Prof. X pour dernier bilan Pas d'Aspirine. Mobilisation libre ECG Labo Pas de prise de Xarelto depuis 24h Score de Blatchford: 12 points Aux urgences: Pas de nouvelle extériorisation Pantoprazol 80mg iv continu 1CE => contrôle Hb : 81g/l Avis gastroentérologie (Dr. X): pas d'urgence à effectuer une OGD en urgence. Hospitalisation en médecine et contrôle Hb. Arrêt anticoagulant. Faire demande d'OGD. Pour l'étage: Mise en suspend Amlodipine, Xarelto, Béta-bloquant, Trajenta avec schéma correctif insuline ECG. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Majoration du traitement par Oméprazol pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Si persistance des symptômes à 2 semaines, discuter de l'indication à une oesogastroduodénoscopie. ECG. Laboratoire = Troponine négative. TEMESTA 1 mg PO MIDAZOLAM 2mg IVD TEMESTA 2 mg PO Avis pédopsychiatre = Pas d'indication à une prise en charge en urgence, suivi pédopsychiatrique recommandé avec prescription en réserve d'ATARAX 25 mg. Attitude: • Retour à domicile • ATARAX 25 mg en réserve • Réévaluation en externe par pédopsychiatre.ECG. Laboratoire : Troponines augmentées à 14 ng/l mais stable au 2ème train, pas de syndrome inflammatoire, pas d'hypoxémie à la gazométrie. Radiographie du thorax : pas de franc foyer infectieux visualisé, discrète redistribution vasculaire apicale. ECG Laboratoire : CRP en régression, Troponine < 3 ng/l Radiographie du thorax : Progression de l'épanchement pleural gauche. U/S cardiaque de débrouillage (Dr. X - examen Nr 310) : Pas d'épanchement péricardique. Contractilité sans particularité. Propositions : • Antalgie simple d'office. • Tramadol en réserve. • Poursuite du Xarelto pour 3 mois. • Consultation de contrôle chez le médecin traitant +/- Radiographie thorax de contrôle dans 7 jours. • Explications données à la patiente. ECG Laboratoire : D-Dimères 560 CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas d'anomalie. Attitude : retour à domicile avec réassurance. ECG. Laboratoire : D-Dimères 650 ng/ml. CT-scan thoracique/abdominal (Dr. X) : cale osseuse sur l'arc costal 9 dorso-latéral, en regard du foie. Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'atteinte d'organe. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Antalgie. Consultation au Secteur Ambulatoire des Urgences pour constat de coups. ECG Laboratoire : Enzymes cardiaques, D-Dimères Le patient prend contact avec son psychiatre traitant et a été instruit à reconsulter en cas de récidive des douleurs, dyspnée, vomissements. ECG Laboratoire : H0 : CK-MB 39 U/l, CK 307 U/l, Trop 4 ng/l H3 : CK-MB 27 U/l, CK 528 U/l, Trop 4 ng/l Suivi biologique. ECG, Laboratoire : péjoration du syndrome inflammatoire. Rx thorax : épanchement pleural G stable. US cardiaque de débrouillage (Dr. X + Dr. Y) : épanchement péricardique nouveau de quantité faible (CF examen Dr. X 15.11.2018). Contractilité sans particularité. Épanchement pleural G faible, non ponctionnable. CT du 02 et du 12.11.2018 vu par radiologue de garde HFR : EP segmentaire et sous-segmentaire présentes sur les deux examens, atélectasie passive et épanchement pleural G. Hémocultures 2 paires aux urgences. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Levofloxacine. Poursuite Respirex (patiente en fait déjà à domicile). Antalgie. Contrôle chez médecin traitant milieu de semaine prochaine. ECG Laboratoire Rx thoracique Avis cardio : majoration traitement de Metozerok ad hospit en cardiologie pour suivi et observation sur 24-48h. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. RX thorax. CT thoracique. Antalgie. Physiothérapie. ECG. Laboratoire : Trop. H0 15 ng/l, H1 15 ng/l : exclusion d'un syndrome coronarien aigu. Buscopan 20 mg avec soulagement de la symptomatologie. ECG. Laboratoire. Troponines T0 = < 3 T1 = < 3. Surveillance aux urgences (pas de récidive de douleur, pas de trouble du rythme), puis par ses proches pour la soirée. Explications des symptômes devant mener à reconsulter. Arrêt de travail. Repos. ECG Laboratoire : Troponines 3, D-Dimères négatives Radiographie thorax. Traitement antalgique avec Paracétamol et Ibuprofen. • Le patient est informé de reconsulter si augmentation d'expectorations sanguines. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. ECG Laboratoire : troponines 8 ng/l, 2e train 10 ng/l, CK 45 U/l CT cérébral : fracture de la paroi postérieure de l'orbite gauche Rx thorax P : • Transfert à l'hôpital de Tafers (limitation des places en médecine interne) • Surveillance neurologique aux 4h, pendant 24h • Bilan de la syncope avec ETT, Holter ECG Laboratoire ad Alucol gel ad contrôle chez médecin traitant dans 48h pour suite de prise en charge. ECG Laboratoire Adalat retard 30 mg Att : • Hosp med • Adaptation du traitement HTA selon le profil tensionnel. ECG. Laboratoire. Alucol. Contrôle chez médecin traitant dans 48h pour suite de prise en charge. ECG Laboratoire Avis cardiologique par téléphone (Dr. X) : ad coronarographie le 11.11.2018. ECG Laboratoire Avis cardiologique (Dr. Y) Pister résultat Holter du 16.11.2018 Introduction de la Cordarone 200 mg/j, reçue le 23.11.2018 aux urgences. Introduction de Xarelto 20 mg/j, 15 mg reçu le 23.11.2018 aux urgences. • CHADSVASC 5, HAS-BLED 3, pas de notion de saignement gastriques ou cérébraux. • Ajuster la dose si eGFR < 50 ml/min (eGFR à 51 ml/min selon MDRD le 23.11.2018). Lasix 20 mg iv aux urgences le 23.11.2018. Holter le 16.11.2018 : résultats pas encore communiqués, à pister. ECG. Laboratoire. Coronarographie élective le 13.12.2018 (convocation par écrit). Remler le 20.12.2018. Poursuite du traitement anti-angineux prescrit la veille en cardiologie. US-abdominal et cardiaque ciblé aorte : pas d'anévrysme de l'aorte thoracique ou abdominale (Dr. X). ECG Laboratoire Coronarographie le 06.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.11.2018 au 07.11.2018. Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pendant 3 mois Pantoprazol 20 mg/j pendant 3 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 06.11.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 06.11.2018 au 07.11.2018. Aspirine cardio à vie Efient pour 12 mois Poursuite statine, bêta-bloquant et IEC. Ré-adaptation cardio-vasculaire en ambulatoire. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.11.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.11 au 08.11.2018. Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois Pantoprazol 20 mg pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 08.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du au Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 6 mois Pantoprazol 20 mg pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 08.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 8.11.2018 au 9.11.2018. Aspirine cardio pour 1 mois Plavix 75 mg à vie Marcoumar à vie. ECG Laboratoire Coronarographie le 09.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.11. au 10.11.2018. Aspirine cardio à vie Efient 10 mg pour 6 mois. Perindopril, Bisoprolol, Torasemide, Atorvastatine, Ezetimibe et Pantoprazol. ECG Laboratoire Coronarographie le 09.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.11. au 10.11.2018. Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.11. au 13.11.2018. Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 13.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.11 au 14.11.2018. Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg pour 6 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.11.2018 (Dr. X) ETT le 15.11.2018 : FEVG 30% (inchangé), sténose aortique et insuffisance mitrale inchangée. Contrôle défibrillateur/pacemaker le 15.11.2018 : pas d'enregistrement d'épisode de FA depuis le dernier contrôle en 07/2018. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.11.2018 au 15.11.2018. Aspirine cardio 1-0-0 Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois Reprise Marcoumar (discuté avec Dr. X et Dr. X). La poursuite du traitement anti-plaquettaire/anti-coagulation sera effectuée par Dr. X lors du prochain contrôle clinique dans 1 semaine. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.11.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.11.2018 au 15.11.2018. Poursuite Aspirine cardio 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. Poursuite Atorvastatine 40 mg/j. ECG Laboratoire Coronarographie le 2.11.2018 (Dr. Y) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.11.2018 au 3.11.2018.Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 2.11.2018 (Dr. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.11.2018 au 3.11.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 1-3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 2.11.2018 (Dr. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.11.2018 au 3.11.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75mg pour 3 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 2.11.2018 (Dr. Cook) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.11.2018 au 3.11.2018 Aspirine cardio pour 3 mois Plavix à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 27.11.2018 (longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale- moyenne : PTCA/DES x3) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 27.11 au 28.11.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10mg 1x/jour pour 6 mois. Re-coronarographie 04.12.2018 ECG Laboratoire CT abdominale (Transmission orale Dr. Vidal) : Appendicite non-perforée Avis chirurgical (Dr. Rouiller) Rocéphine 2g 11.11.-__ Flagyl 500mg 11.11.__ ATT: • Appendectomie à prévoir ECG Laboratoire CT cérébral natif et injecté le 04.11.2018 IRM cérébrale le 09.11.2018 EEG 07.11.2018 Avis neurologie (Dre Humm) : L'EEG réalisé ce jour est peu contributif, mais à signaler la distance de 4 jours de l'événement et de l'introduction de la dexaméthasone, n'écartant de toute façon pas un événement épileptique le 3.11.18 dans la présence de nombreuses lésions potentiellement épileptogènes, notamment au niveau fronto-temporal gauche. Nous proposons alors l'introduction de Lévétiracétam. Au vu de la suspicion d'épilepsie, la conduite est contre-indiquée pour au moins 3 mois, ce que le patient accepte. Radio-oncologue le 07.11. à 10h00, repérage effectué. Sera convoqué pour débuter radiothérapie crâne dès le 20.11.2018 pour 12 séances consécutives Dexaméthasone 8 mg 1-0-0 dès le 04.11.2018, diminué à 4 mg 1-0-0-0 dès le 13.11.2018 Levetiracetam 250 mg 2x/j dès le 08.11.2018 avec schéma progressif jusqu'à un dosage de 500 mg 2x/j si bonne tolérance (effet secondaire possible de trouble de la thymie) Evaluation neuropsychologie le 13.11.2018 à 10h15 Att: suivi Dr. Küng : poursuite de l'immunothérapie ECG Laboratoire CT cérébral natif 11.11.2018 : nette progression de la maladie tumorale. Passage à l'étage supratentorielle masse de 15x11mm lobe occipital pouvant expliquer les symptômes Angio-CT injecté avec vaisseaux précérébraux le 11.11.2018 : pas d'occlusion artérielle Avis neurochirurgien (Dr. Dridi) Avis neurologique (Dr. Medlin) Avis ophtalmologue (InselSpital) Avis neuroradiologue (InselSpital) IRM cérébrale le 12.11.2018 : rapport en cours Rapport provisoire : progression tumorale avec nouvelle lésion occipitale à prédominance droite Avis neurochirurgien (R. Gondar CDC Adjoint) : compression avec œdème des lobes occipitaux, dexaméthasone, Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge par la neurochirurgie le 12.11.2018 ECG Laboratoire CT cérébral : • pas d'altération de la perfusion. Pas d'AVC visible. • Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale, à corréler à un avis ORL. Avis neuro (Dr. Accolla) : • surveillance aux soins pendant 24h avec IRM le 09.11 PLAVIX 75 mg ASPIRINE CARDIO 500 mg Att: • hospitalisation soins protocole STROKE + TEST DEGLUTITION • ad statine 40 mg po • ad IRM le 09.11.2018 ECG Laboratoire CT cérébral 12.11.2018 : diminution de taille des métastases EEG le 13.11.18 : léger foyer irritatif en fronto-temporal gauche en amélioration depuis le dernier EEG de septembre dernier Avis neurologique (Dre. Humm) : crise épileptique focale. Reprise du Keppra avec dose de charge 1 g iv puis poursuite 2x500mg/j Avis oncologique (Dr. Astararas) : Pas d'IRM à faire actuellement. Att: • Poursuite Keppra 500 mg 2x/j • Rendez-vous avec le Dr. Astaras pour IRM et suivi le 10.12.18. ECG Laboratoire CT cérébrale et vx pré-cérébraux : • multiples métastases cérébrales : hémisphériques et cérébelleuse Att: • hospitalisation • ad avis oncologique/neuro pour introduction de Dexaméthasone ECG Laboratoire CT time is brain (Dr. Kolly) : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique, séquelle dans noyaux gris centraux à gauche, prédominance vertébrale droite Avis neurologique (Dr. Chabwine) : Aspirine 250mg iv, monitoring en stroke monitorisé avec IRM le 05.11.2018 et bilan habituel ECG. Laboratoire. CT cérébral (transmission orale, Dr. Vidal) : pas de signe d'occlusion vasculaire, pas de saignement. Trandate iv. Lisinopril 5 mg po. Introduction d'un traitement de fond de l'hypertension artérielle avec Lisinopril 5 mg le matin. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Nous proposons de faire une mesure de la tension artérielle en ambulatoire sur 24h. ECG Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie de thorax : épanchements pleuraux bilatéraux, cardiomégalie Lasix intraveineux du 07.11 au 12.11.2018 avec relais au Torasemid per os Introduction d'Aldactone 12.5 mg dès le 12.11.2018 Nitroglycérine 5 mg/24h pour gestion HTA Bandage compressif des jambes Bilan négatif de 3-4 kg (poids de base 90 kg) ECG Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie de thorax Lasix 40 mg iv aux urgences Sondage vésical aux urgences Lasix 40 mg iv 2x/j Nitroglycérine 5 mg/24h pour gestion HTA ECG Laboratoire Gazométrie Hémocultures à froid : ___ Echo thoracique ciblée (Dr. Azarnoush) Critères d'Anthonisen : • augmentation dyspnée + purulence des expectorations Atrovent et Ventolin Tazobac 4.5 g iv Prednisone 40 mg Att: • Ad antigènes urinaires, culture expectoration, fonctions pulmonaires • Antibiothérapie par Tazobac 4.5 mg 3x/j dans un contexte de colonisation par Pseudomonas • Physio respiratoire demandé ECG Laboratoire Gazométrie Oxygène Antigènes urinaires à pister Liste de médicaments avec dosages exacts à pister Aux urgences : Ventolin 3x2.5mg et Atrovent 2x250mg, Solumédrol i.v. 125mg, Co-Amoxicillin 2.2g i.v. ECG Laboratoire Gazométrie Rx thorax Culture expecto : ___ Ag urinaires : ___ Rocéphine 2 g iv Klacid 500 mg Att: • Hospitalisation avec antibiothérapie et physio resp ECG Laboratoire Gazo Radiothorax : Épanchements pleuraux bilatéraux. Ré-distribution apico-basale Traitement pré-hospitalier • 20mg lasix i.v. • CPAP Traitement aux urgences • TNT i.v. • VNI pendant 1 heure avec bonne évolution Propositions : • Torem • Aldactone 12.5mg dès le 15.11 • Poursuite Aprovel et Concor • Nitroderm • Adaptation traitement antihypertenseur • Prévoir Cinacard avec suivi en consultation de l'insuffisance cardiaque ECG Laboratoire Groupe demandé Rx hanche gauche Rx thorax Patiente sondée aux urgences Avis ortho : • hospitalisation ortho pour prise en charge opératoire. Att : • hospitalisation ortho ECG Laboratoire Intubation aux urgences CT cérébral : • hémorragie intra-cérébrale gauche avec inondation du 4ème ventricule et ventricule latéral gauche avec discret effet de masse. Avis neurochirurgie de Berne : transfert SMUR à Berne. Attitude • transfert à Berne. ECG Laboratoire KCl-Retard 40Meq dans 1000 NaCl 0.9% sur 24h débuté aux urgences Laboratoire à pister ECG Laboratoire Keppra 1 g iv Trandate iv Lisitril 5 mg po NIHSS : 2 pts (ataxie du MID et héminégligence MIG) CT Cérébral : • Pas d'AVC. Pas d'hémorragie. Vaisseaux perméables. • Métastase frontal supérieur droit diminué en taille par rapport au comparatif du 04.09.18. Lésion ostéolytique pariétale gauche en diminution en épaisseur. ADP sous mandibulaire gauche 27X19 mm ? Métastase ostéolytique du rachis cervical (corps de C2) ? Avis neurologique (Dre. Humm) : • Crise épileptique focale • Reprise du Keppra avec dose de charge 1 g iv Att : • ad Keppra 500 mg 2x/j et EEG IRM cérébral à discuter avec l'oncologie ECG Laboratoire Nitroglycérine caps Avis cardiologie (Dr. X) : ad hospit en médecine interne pour observation avec majoration du traitement nitroglycérine ad avis Prof. X le 22.11 ( cardiologue du patient ) pour suite prise en charge ECG. Laboratoire. Proposition de majoration du traitement de Tenormine en cas de tachycardie récidivante. ECG. Laboratoire. Radiographie thorax et main gauche. Le patient a été instruit à prendre son traitement à base d'Allopurinol tous les jours à partir de la fin de la crise de goutte et a été informé de reconsulter en cas d'aggravation ou apparition de nouveaux symptômes. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant et discussion d'un contrôle cardiaque en ambulatoire. ECG Laboratoire Rx de l'épaule droite, du bassin et de la hanche droite, du genou droit, du pied gauche : pas de Fx CT cérébro-cervical natif (transmission orale, X) CT genou D (Dr. X) : pas de fx KCl effervette 2x30 Meq p.o. aux urgences Att : • antalgie par Dafalgan 1g 3x/j durant 3j -> à réévaluer ECG Laboratoire Rx du thorax Gazométrie Aux urgences : 40 mg Lasix i.v., nitroglycérine 0.8 mg p.o. avec bonne amélioration clinique de l'oppression épigastrique Liste de médicaments avec dosages exacts à pister Coronarographie à évaluer/organiser pour lundi ECG. Laboratoire. RX thorax. CT cérébral natif et injecté (avec axes) le 01.11.2018. Physiothérapie. Bilan nutritionnel. Rediscuter l'intérêt d'une IRM cérébrale en fonction de l'évolution de la symptomatologie (patient claustrophobe chez lequel une IRM a déjà été effectuée le 18.07.2018). ECG. Laboratoire. RX thorax. Prescription d'Adalat retard 20 mg max. 2x/jour si tension artérielle sys > 165 mmHg. Holter tensionnel demandé. ECG. Laboratoire. Rx thorax. Traitement d'épreuve par IPP pendant 1 mois. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine avec discussion d'une OGD en cas de persistance des symptômes sous IPP. ECG. Laboratoire. Surveillance TC pendant 24h au domicile. Holter à prévoir en ambulatoire chez médecin traitant. ECG Laboratoire Test Schellong négatif Avis cardiologique téléphonique (Dr. X) : optimisation traitement médicamenteux, pas d'indication à l'Entresto. Lasix iv. dès le 07.11.2018 avec relais au Torasemid p.o. dès le 15.11.2018 Beloc Zok augmenté à 75mg/j Convocation après la sortie à la consultation de l'insuffisance cardiaque Cinacard Suivi diététique non désiré par le patient Holter à distance conseillé ECG Laboratoire US cardiaque (X) CT time is brain, transmission orale (X) : Subocclusion/occlusion de l'artère vertébrale droite mais Aa. cérébrales postérieures bien perfusées. Lésion ischémique aiguë sans AVC constitué. CT thoraco-abdominal injecté, transmission orale (X) : Pas de dissection aortique. Sténose du tronc coeliaque et rénale droite sous-occlusive et des iliaques communes. Consilium neurologique (X) : pas d'AVC Urines ECG Laboratoire US cardiaque (Dr. X) les 26.11, 27.11 et 28.11.2018 Ponction épanchement péricardique (Dr. X & Dr. X) le 26.11.2018 ECG labo Rx thorax sédiment urinaire : en cours Reçpot aux urgences Amlodipine 5mg p.o à 17h45. ATT • Proposition d'enlever Adactone et d'introduire Amlodipine. • SUiti TA 4x/j avec adaptation du traitement • Retrait AINS qui ont pu jouer un rôle sur déreglement profil tensionnel. ECG labo Rx thorax sédiment urinaire : en cours Reçpot aux urgences Amlodipine 5mg p.o à 17h45. ATT • Proposition d'enlever Adactone et d'introduire Amlodipine. • SUiti TA 4x/j avec adaptation du traitement • Retrait AINS qui ont pu jouer un rôle sur déreglement profil tensionnel. ECG. Lasix 40 mg iv, puis 20 mg 3 x/jour. Relais par Torem 10 mg per os le 30.10.2018. Sonde vésicale. ECG. Majoration de l'Eliquis à 5 mg 2x/jour. ECG. NaCl 0.9 % 1000 ml/24h. ECG. Patiente asymptomatique : pas de traitement ECG. Patiente asymptomatique : pas de traitement. ECG Potassium Effervette Suivi biologique ECG Radiographie thoracique ETT le 12.11.2018 Contrôle du PM le 13.11.2018 Att : Introduction de Torasemide Investigations de l'HTAP à discuter en fonction de son évolution et des prochains contrôles échocardiographiques (actuellement légère augmentation de la PAPS depuis 2017) ECG : Radiographie thorax Trandate total = 20mg Adalate retard 20mg 1000ml hydrate en 60mn Pour l'étage : Hydratation 1500ml/24h Reprise du traitement ECG. Réassurance. ECG. Rendez-vous chez médecin traitant le 19.11.2018 pour suite de prise en charge. ECG RX thorax ECG Rx thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Par rapport au comparatif du 17.07.2017, on retrouve une augmentation de la trame bronchovasculaire para-cardiaque et sous-hilaire D, mais pas d'infiltrat d'apparition nouvelle. (Dr. X) Laboratoire. ECG RX thorax du 28.10.2018 CT thoracique du 28.10.2018 : signes de décompensation cardiaque et pneumonie bi-basale Au service des urgences : • C-PAP • Nitroglycérine 0.4 mg titration iv, puis 5 mg/h iv continu • Lasix 40 mg iv ETT le 29.10.2018 : FEVG 60%, probable sclérose aortique. Examen de mauvaise qualité à répéter à distance. Reprise du traitement anti-hypertenseur habituel ECG Stix et sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures : négatives PCR bactérienne dans les selles : positive pour Campylobacter spp. Recherche Clstr. difficile : négatif Culture de selles : positive pour Campylobacter jejuni Avis UPCI Hydratation i.v. Mise en suspens Xarelto du 15.11 au 16.11.2018 Pantozol 40 mg 2x/j du 15.11 au 17.11.2018 puis 40 mg/j dès le 18.11.2018 Isolement de contact du 15.11 au 16.11.2018 Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j et Flagyl 500 mg per os 3x/j du 15.11 au 16.11.2018, Azithromycine 500 mg/j du 16.11 au 18.11.2018 Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant ECG. Suivi biologique. ECG. Test de Schellong : positif. Tension systolique passant de 120 à 70 lors de la verticalisation, avec présence d'importants vertiges et de nausées. Glycémie : 6,4. Explication donnée à la patiente de se lever de manière progressive, de passer de la position horizontale à debout en passant assise progressivement. Suite de prise en charge par le médecin traitant, avec proposition de la mise en place de port de bas de contention. Réassurance. ECG Traitement habituel Start Cardura le 25.10.2018 en raison d'hypertension artérielle persistante Stop Xarelto en raison Cl < 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5mg 2x/j ECG Traitement habituel Start Cardura le 25.10.2018 Si persistance HTA, ajouter aldactone 25mg (proposition Dr. X le 29.10.2018) Stop Xarelto en raison Cl < 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5mg 2x/j ECG Traitement habituel Start Cardura le 25.10.2018 Si persistance HTA, ajouter aldactone 25mg (proposition Dr. X le 29.10.2018) Stop Xarelto en raison Cl < 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5mg 2x/j ECG Traitement habituel Start Cardura le 25.10.2018 Si persistance HTA, ajouter aldactone 25mg (proposition Dr. X le 29.10.2018) Stop Xarelto en raison Cl < 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5mg 2x/j ECG Troponine ETT à demander ECG. Troponines : H0 5ng/l, H1 4 ng/l. Évolution : normalisation spontanée des tensions aux urgences. A suivre profil tensionnel à distance de la phase aiguë Introduire traitement antihypertenseur selon profil. ECG Ulcar Novalgine 500 mg 2x/jour Nexium 20 mg 1x/jour pendant 1 semaine après selon douleurs Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs rétrosternales ECG 12 pistes le 26.10.2018 Radiographie thorax face-profil le 26.10.2018 Adaptation de l'antalgie ECG: 13.11.18 (après 10 jours d'Amiodarone) : FA persistante • Poursuite de l'Eliquis 5 mg 2x/jour • Amiodarone 600 mg/jour pendant 10 jours puis 200 mg/jour Prévoir contrôle TSH à 1 mois (le 04.12.2018) chez le médecin traitant Poursuite adaptation du bêta-bloquant en ambulatoire En cas de contrôle du rythme insuffisant et si jugé nécessaire par le médecin traitant, une cardioversion électrique peut être agencée en ambulatoire auprès du service de cardiologie de l'HFR. Écharde Écharde dans région axillaire droite. Écharde de bois (érable) à la face palmaire du 2ème rayon en zone II de la main droite. Écharde de bois sous l'ongle main droite 3ème doigt le 17.11.2018. Écharde de bois sous l'ongle main droite 3ème doigt le 17.11.2018. Écharpe à but antalgique. Rx : pas de LO. Cf. Annexes. Antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Écharpe à but antalgique Rx : pas de LO Antalgie simple Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine Écharpe, antalgie, contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours. Échec de cardioversion électrique et médicamenteuse (Cordarone) Diltiazem du 14.10.2018 au 16.10.2018 Métoprolol dès le 12.10.2018 ETT le 16.10.2018 Consilium cardiologue : • ad anticoagulation thérapeutique pour minimum 1 mois • ad Remler en ambulatoire • ad Holter électrocardiogramme dans 1 mois puis contrôle en Cardiologie Échec d'ablation des 2 piercings Co-Amoxicilline 625 mg 3x/j pendant 7 jours Fucidine crème 3x/j pendant 7 jours Consigne de faire enlever chez son tatoueur Motifs de reconsultation donnés Échec de Méopa (agitation +++) Consilium ORL demandé pour organiser une suture sous sédation demain matin À jeun dès minuit. Échec de pose de sonde 3 voies à plusieurs reprises Pose de sonde 16 French béquillée le 13.11.2018 Rinçages manuels à chaque 2 h puis 4x/jour dès le 14.11.2018 Échec de pose de VVP (4 tentatives) Décision d'entamer une ATB thérapie per os : Co-Amoxicilline 640 mg aux 12 heures (= 40 mg/kg/dose q12h) Pose voie veineuse périphérique le 04.11. Antibiothérapie i.v. Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses du 04.11. au 05.11.18 AINS d'office durant 48 heures puis en réserve Échec de pose de VVP (4 tentatives) Décision d'entamer une ATB thérapie per os : Co-Amoxicilline 640 mg aux 12 heures durant 7-10 jours selon évolution (= 40 mg/kg/dose q12h) AINS d'office durant 48 heures puis en réserve Proposition d'une surveillance hospitalière durant la nuit refusée par les parents Contrôle clinique le 04.11 matin Consignes claires de consulter immédiatement si augmentation de la tuméfaction localement, douleurs à l'oculomotricité, céphalées, état fébrile. Échec de prélèvement sanguin Échec de pose de voie veineuse périphérique 13.11 Ponction lombaire (traumatique/difficile), culture de LCR (doute sang vs LCR) Rocéphine 1 g intramusculaire pendant 48h puis relais intraveineux pour 7 jours au total Sonde naso-gastrique Stix et sédiment urinaire au sachet VVP posée le 16.11 Échec de suture sous Méopa Collé avec Dermabond Antalgie au besoin Échec de tocolyse par Adalat. Tocolyse par Tractocyle du 19.11.2018 au 21.11.2018. Maturation pulmonaire par cure de Celestone les 19.11.2018 et 20.11.2018. Surveillance CTG Frottis vaginal bactériologique et Streptocoque du groupe B Urotube Échelle d'Epworth 5/24 le 06.11.2018 Consilium pneumologique : convocation en ambulatoire pour polygraphie Écho abdominale : pas d'invagination, pas de torsion testiculaire, coprostase Bili transcutanée : 166 Écho ciblé thorax (Dr. X) pour douleurs thoraciques : • pas de glissement pleural G, pas de ligne B, pas de point de poumon perçu. • Conclusion : probable pneumothorax complet gauche Écho ciblée abdomen Dr. X, motif : douleur inguinale droite. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical, pas de signe d'hémorragie intra-vésicale, pas d'hématome pariétal perçu. Écho ciblée abdomen Dr. X, motif : douleur abdominale Pas d'épanchement périnéal, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule biliaire alithiasique, pas de dilatation des voies biliaires perçue, visualisation du corps du pancréas Aorte abdominale non dilatée Écho ciblée abdomen Dr. X, motif : douleur fosse lombaire gauche Pas d'épanchement périnéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de globe vésical (vessie vide) Aorte abdominale non distendue Conclusion : pas d'argument pour une colique néphrétique Écho ciblée abdomen Dr. X, motif : douleurs épigastriques multiples calculs intra-vésiculaires, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'épanchement périnéal Écho ciblée abdomen : Échographie abdominale plusieurs calculs intra-vésiculaires. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de cholécystite Labo : ASAT : 133, ALAT : 78, Gamma-GT : 111, Phosphatase alcaline : 222, CRP : < 5 Stix urinaire : Avis chirurgical (Dr. X) : • Hospitalisation (hospitalisé en satellite en gynéco en raison de son bébé de 1 mois qu'elle allaite) • Reste à jeun • Labo de contrôle demain matin Écho ciblée abdominale (Dr. X/Dr. X), motif : douleur abdominale Pas d'épanchement périnéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical, aorte abdominale non dilatée, Stricture digestive 8 mm de diamètre (iléon terminal?) CT abdominal : pancolite, pas de signe d'appendicite. Écho ciblée aux urgences : veine poplitée compressible sans signe de thrombose localement Sérologie Maladie de Lyme du 3.11.2018 : négative Traitement antibiotique par Co-amoxicilline 1000 mg 3x/j du 2.11.2018 au 11.11.2018 Symptomatique régrédiente, contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine Écho ciblée cœur Dr. X/Dr. X, motif : douleur thoracique. Pas de déhanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de dilatation de la VCI, pas de dilatation des cavités droites perçue. Écho ciblée rénale : Pas de dilatation des voies urinaires perçue, probables calculs intra-rénaux, aorte abdominale non distendue, pas de globe vésical. Écho ciblée thorax abdomen (Dr. X). Motif : traumatisme thoracique. Thorax : glissement pleural présent au niveau des 2 champs pulmonaires, pas d'épanchement pleural. Abdomen : pas d'épanchement périnéal, pas d'épanchement péricardique. Conclusion : pas d'argument pour un pneumothorax. Écho ciblée thorax, cœur, abdomen Dr. X, motif : dyspnée Thorax : minime épanchement pleural bilatéral, lignes B bilatérales Cœur : VCI dilatée, FEVG visuelle altérée, insuffisance mitrale, Flux transmitral E/A > 1. Abdomen : pas d'épanchement périnéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Écho ciblée thorax, cœur, abdomen, vasculaire : Dr. X, motif : dyspnée Thorax : lignes B bilatérales, épanchement pleural prédominant à droite Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle très altérée, pas de dilatation des cavités droites, VCI dilatée à 2.4 cm non compliante, PAPs estimée à 45 mmHg, Abdomen : pas de dilatation des cavités pyélocalicielles Vasculaire : Veines fémorales et poplitées parfaitement compressibles Conclusion : probable décompensation cardiaque gauche, pas de thrombose veineuse profonde proximale Écho ciblée thorax motif douleur costale post-traumatique Dr. X Épanchement pleural droit d'allure peu abondant en regard d'une fracture costale, glissement pleural présent Conclusion : probable hémothorax post-traumatique Écho ciblée vasculaire du membre inférieur droit : • compressions veineuses possibles. Pas de thrombose visualisée • artères perméables Écho Doppler Surveillance clinique Bandage de la jambe gauche du 15.-29.10.2018 Écho thoracique ciblé dans un contexte de suspicion de pneumonie : • pulmonaire: pas d'oedème pulmonaire • cardiaque: légère insuffisance valvulaire mitrale et tricuspidienne Echocardiographie ciblée (Dr. X/Dr. X): FEVG modérément à sévèrement diminuée (visuellement) Echocardiographie trans-thoracique le 24.10.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 29.10.2018 Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X): sclérose minimale, fonction systolique diminuée sévèrement (EF 30%), la ventriculographie est bien compatible avec une cardiopathie "Takotsubo" (bonne contraction basale). Traitement médical: ICE, Aspirine cardio, BB. Contrôle d'écho dans 3 mois. Aspirine dès le 24.10.2018 Lisinopril et Beloc Zok dès le 29.10.2018 Aldactone dès le 30.10.2018 Echocardiographie de contrôle après drainage le 27.11.2018 Echocardiographie de contrôle le 28.11.2018 Drain péricardique en urgence le 27.11.2018 par le Dr. X Cathéter artériel radial droit du 27.11.2018 au 28.11.2018 Cathéter jugulaire gauche du 27.11.2018 au 28.11.2018 Mise en suspens Aspirine et Plavix du 27.11.2018 2 CE le 27.11.2018 2 PFC le 27.11.2018 1 concentré plaquettaire le 27.11.2018 2 g fibrinogène le 27.11.2018 Cyklokapron 1 g le 27.11.2018 Protamine 5000 UI le 27.11.2018 Echocardiographie ETT le 14.11.2018: fonction systolique globale et segmentaire normale. Absence de valvulopathie significative (rapport en annexe) Avis de cardiologie: remplacer Aténolol 100 mg par Bilol 5 mg Holter le 19.11.2018 (rapport en cours - à voir avec les cardiologues) Echocardiographie le 05.02.2015 Echocardiographie le 06.11.2018: FEVG à 60% Echocardiographie le 06.11.2018: bonne fonction (rapport oral Dr. X) Traitement par sartan, bétabloqueur et statine Echocardiographie le 08.11.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'HTP (PAPs à 26 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.11.2018 L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires normales. Par contre, il se trouve un pont intramyocardique (myocardial bridging) de l'IVA moyenne. De plus, Mme. Y est très nerveuse et ressent des symptômes similaires après l'examen. L'ECG est normal. Il y a par contre clairement une hyperventilation. Ces deux mécanismes sont associés aux vasospasmes. La fonction systolique du VG est normale avec une EF à 65-70%. Nous proposons un traitement anxiolytique et un essai par Zanidip 10 mg 1-0-0. Echocardiographie le 12.11.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, FEVG à 60%. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Présence d'une bioprothèse (Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 27 mm) en position aortique non sténosante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Insuffisance aortique minime et intra-prothétique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 12.11.2018 Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, FEVG à 60%. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique. Présence d'une bioprothèse (Edwards Lifesciences Perimount Magna Ease, 27 mm) en position aortique non sténosante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 8 mmHg. Insuffisance aortique minime et intra-prothétique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie le 13.11.2018: FEVG 40-45% (rapport écrit suit) Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie à organiser d'ici 3 mois. Echocardiographie le 16.11.2018 et le 21.11.2018 Coronarographie le 20.11.2018 et le 26.11.2018 Furosémide en pompe du 21.11.2018 au 23.11.2018 Réintroduction bétabloquant et aldactone Echocardiographie le 16.11.2018 Coronarographie à organiser dès le 19.11.2018 Echocardiographie le 21.11.2018 et avis Dr. X Majoration des traitements bétabloquants Echocardiographie le 30.10.2018 cf. examens complémentaires CT thoracique le 02.11.2018: pas d'embolie pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral, évoquant une surcharge Echocardiographie le 31.10.2018: Examen de mauvaises conditions techniques ne permettant que les conclusions suivantes. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65%. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Holter du 05.11.2018: Analyse en cours. CT cérébral natif le 02.11.2018: En comparaison à l'IRM du 27.10.2018 et, sous réserve de techniques d'imagerie différente, on retrouve l'AVC ischémique du territoire sylvien gauche avec transformation hémorragique d'évolution physiologique. Pas de nouvelle transformation hémorragique ou d'inondation ventriculaire. Persistance d'un effet de masse sur le ventricule gauche avec déviation millimétrique de la ligne médiane vers la droite. Radiographie de Thorax le 29.10.2018: Examen réalisé en position couchée avec un inspirium insuffisant. Dans ce contexte, la taille du cœur n'est pas évaluable. Pas de signe de décompensation cardiaque, pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. SNG en position correcte. Bilan neuropsychologique le 31.10.2018: Des difficultés de langage oral (expression et compréhension), des difficultés de langage écrit (graphisme, expression et compréhension avec persévérations à l'écrit), des difficultés praxiques: BLF, idéomotrices et constructives. Les difficultés observées sont compatibles avec une atteinte sylvienne gauche importante. Prise en charge logopédique recommandée pour mettre en place un moyen de communication efficace (actuellement le pointage n'est pas fiable, ni les réponses OUI-NON). Duplex des vaisseaux précérébraux le 06.11.2018: Duplex couleur extracrânien: l'examen est effectué dans des conditions difficiles chez un patient par moment agité et non collaborant, dans un contexte d'aphasie globale. Athéromatose carotidienne précérébrale modérée, avec présence de plaques d'aspect iso- à hypoéchogène au départ des artères carotides internes ddc, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Sténose débutante de l'artère carotide externe droite. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré à gauche du segment V1-V3. Du côté droit, non exploré au vu d'une faible participation du patient. Artère ophtalmique de sens physiologique et antérograde. Laboratoire: cf annexe. Echocardiographie transoesophagienne du 12.11.2018 (Inselspital)Le cas de Mr. Lauper sera discuté au prochain colloque FOP cardio-neurologique. • Echocardiographie transthoracique à la recherche d'une bicuspidie aortique. • Echocardiographie transthoracique agendée à la consultation du Dr. X, le 30.11.2018 à 10h00. • Echocardiographie transthoracique avec test au sonoview. • Surveillance biologique pour la fonction rénale et la thrombopénie. • Echocardiographie transthoracique de contrôle à l'HFR agendée le 10.12.2018 à 09h00. • Echocardiographie transthoracique (Dresse Stolt) le 31.10.2018. Heparine dès le 31.10.2018 (dose thérapeutique). Anticoagulation thérapeutique durant 3 mois avec échocardiographie de contrôle à 3 mois. • Echocardiographie transthoracique du 05.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I) sur hypertrophie concentrique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Proposition : coronarographie de contrôle dans 1 mois chez le Prof. X pour réévaluation du stent et PCI de la RCX prox. et l'IVA moyenne si hémodynamiquement significative. • Echocardiographie transthoracique le 02.11.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine du 01.11 au 03.11.2018, Énoxaparine dès le 03.11.2018. Lisinopril dès le 02.11.2018. Metoprolol dès le 02.11.2018. Contrôle par échocardiographie transthoracique le 07.12.2018. • Echocardiographie transthoracique le 02.11.2018. Anticoagulation thérapeutique par héparine du 01.11 au 03.11.2018, Énoxaparine dès le 03.11.2018. Lisinopril dès le 02.11.2018. Metoprolol dès le 02.11.2018. Echocardiographie de contrôle à organiser. • Echocardiographie transthoracique le 05.10.2018. ETT de contrôle demandé avant le transfert à Meyriez. • Echocardiographie transthoracique le 05.10.2018. ETT de contrôle le 06.11.2018. Avis cardiologique (Dr. X) : sténose aortique visuellement sévère, mais ne peut pas être convenablement quantifiée en raison d'une impossibilité d'aligner le doppler au flux à travers la valve aortique. En cas d'amélioration sur le plan neurologique (ce qui semble peu probable), un cathétérisme cardiaque devrait être effectué afin de déterminer le gradient à travers la valve. • Echocardiographie transthoracique le 08.10.2018. Interrogation du pacemaker le 10.10.2018. Coronarographie le 15.10.2018. Ventilation non invasive du 06 au 08.10.2018 et du 10 au 11.10.2018. Dobutamine du 10 au 15.10.2018. Lasix dès le 06.10.2018. IEC dès le 11.10.2018. Ponction pleurale droite le 14.10.2018. Attitude palliative dès le 16.10.2018. • Echocardiographie transthoracique le 08.11.2018. • Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec akinésie de paroi apicale, du septum moyen et de paroi antérieure moyenne, hypokinésie sévère paroi latérale moyenne et paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée septum basal et hypokinésie minime paroi postérieure, paroi latéro-basale, paroi antéro-basale et paroi septale antérieure basale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. • Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec akinésie de paroi apicale, du septum moyen et de paroi antérieure moyenne, hypokinésie sévère paroi latérale moyenne et paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée septum basal et hypokinésie minime paroi postérieure, paroi latéro-basale, paroi antéro-basale et paroi septale antérieure basale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 09.11.2018 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de la branche diagonale comme correlat à l'infarctus compliqué d'un arrêt cardio-respiratoire. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Succès d'angioplastie de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif. Bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour 12 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro dans 6 mois avec OCT IVA. Ergométrie dans 1 année. Radiographie du thorax le 11.11.2018 : Infiltrat alvéolaire postéro-basal gauche compatible avec un foyer infectieux de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale se présentant normalement. Structures osseuses sans particularité. Echocardiographie transthoracique le 13.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Normalisation de la FEVG. Prochain contrôle dans 1 mois chez nous. Ultrason abdominal du 15.11.2018 : Pas de signe de cholécystite. Pour exclure une cholangite, nous recommandons d'effectuer une IRM. Le reste de l'examen est superposable à l'examen de 2017, avec stéatose hépatique diffuse avec lésion hépatique hypoéchogène au segment II inchangée (max. 11 mm), DD hémangiome. • Echocardiographie transthoracique le 09.11.2018. Adénosine le 08.11.2018, 6 mg puis 12 mg. Majoration du traitement bêta-bloquant. Poursuite du Lixiana. • Echocardiographie transthoracique le 11.10.2018. • Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018. • Echocardiographie transthoracique le 19.10.2018. • Coronarographie le 24.10.2018 (Dr. X). • Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. X). TNT IV du 24.10 au 25.10.2018. Deponit patch dès le 24.10.2018. Lisinopril dès le 24.10.2018. Métoprolol dès le 30.10.2018. Evaluer traitement de sténose aortique par TAVI à distance de l'événement aigu. • Echocardiographie transthoracique le 17.07.2017 : FEVG 55 %, hypertrophie concentrique, insuffisance aortique minime (grade 1/4), insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), oreillette gauche modérément dilatée, HTAP modérée (PAPs à 48 mmHg). • Echocardiographie transthoracique le 22.08.2018 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 24 %. Hypertrophie excentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,92 l/min avec un index cardiaque à 2,09 l/min/m² (61 % de la théorique). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche très dilatée. Coronarographie le 24.08.2018 (avec biopsies endo-myocardiques) : cardiomyopathie dilatée d'origine X avec : coronarographie normale. Dysfonction EF 20 %, hypertension artérielle pulmonaire secondaire, biopsie endomyocardique VD (3 fragments). • Biopsies endomyocardiques : absence de fibrose interstitielle, absence d'inflammation, absence de granulome, pas d'arguments en faveur d'une maladie des desmosomes. Introduction traitement antihypertenseur dès le 22.08.2018 : • Entresto. • Carvedilol. • Eplérénone. • Pose de défibrillateur, prévue le 08.11.2018. IRM cardiaque Insel du 28.08.2018 (DD: myocardite, sarcoïdose): VG sévèrement dilaté, non hypertrophique avec hypokinésie sévère de toutes les parois, EFVG 20%. Fibrose épicardiale latérale et inférieure, le plus probablement sur status post myocardite. VD non dilaté avec EFVD 35%. IM légère. Péricarde et plèvres sp. Implantation d'un Défibrillateur le 08.11.2018 => Compatibilité IRM: Oui 1.5 T corps entier et 3T zone exclue thorax. Attitude post-implantation: • Lit strict pendant 1 heure • Radio thorax de contrôle, 08.11.2018: Absence de pneumothorax • Contrôle Défibrillateur, directement post implantation: à pister • Contrôle de la plaie à 10 jours • Contrôle du Défibrillateur à répéter dans 4-6 semaines Echocardiographie trans-thoracique le 22.10.2018 Rediscuter à distance de l'épisode infectieux de l'indication à une coronarographie. Echocardiographie trans-thoracique le 24.10.2018 : aspect de myocardiopathie de stress (Takotsubo) : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de tous les segments moyens et apicales et cinétique normale des segments basales, ballooning apical. FEVG à 31 %. Echocardiographie trans-thoracique le 29.10.2018 (Dr. Kallinikou): ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum antérieur apical, inféro-apicale, antéro-apicale, septo-apicale, latéro-apicale, hypokinésie du septum basal et cinétique normale de la paroi infero-latérale basale, inféro-basale et postérobasale. FEVG discrètement améliorée visuellement par rapport à l'examen du 24.10.2018, selon la méthode de Simpson à 34 %. Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 29.10.2018 (Prof. Wenaweser): L'examen invasif du jour démontre une sclérose minimale. La fonction systolique est diminuée sévèrement (EF 30%), la ventriculographie est bien compatible avec une cardiopathie « Takotsubo » (bonne contraction basale). Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 : fonction systolique globale du VG visuellement normale mais cinétique segmentaire non évaluable. CT thoracique 24.10.2018: pas d'EP. Lasix i.v. dès le 24.10.2018. Potassium effervettes. Aldactone 25 mg/jour dès le 26.10.2018. Majoration du Torasémide. Prise de contact à domicile par les infirmières de CINACARD. Echocardiographie trans-thoracique le 26.09.2018. Coronarographie le 26.09.2018 (Dr. Cook): Recanalisation, PCI (1DES): bon résultat. Cathéter artériel radial D du 26.09 au 27.09.2018. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 26.09 au 01.10.2018. PICCO fémoral gauche du 27.09 au 30.09.2018. VNI le 26.09.2018. Noradrénaline et Dobutamine du 26.09 au 29.09.2018. Lévosimendan du 28.09 au 29.09.2018. Héparine thérapeutique du 26.09 au 01.10.2018. Aspirine à vie, Prasugrel pour une durée de 12 mois. Suivi à organiser par le Dr. Graf: Re-coronarographie le 26.10.2018, HFR-Fribourg. Echocardiographie transthoracique le 28.09.2018. Echocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018. Deux paires d'hémocultures à froid le 28.09.2018 : négatives à 5 jours. Deux paires d'hémocultures à froid le 29.09.2018 : négatives à 5 jours. Echocardiographie transthoracique le 30.11.2018. Echocardiographie transoesophagienne prévue pour le 03.12.2018. Hémocultures 2 paires le 30.11.2018. Avis Bern chirurgie cardiaque : transfert le 01.12.2018 sur lit de neurologie puis avis chirurgie cardiaque. Echocardiographie 19.11.2018: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'évidence pour une FOP. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie 19.11.2018: L'examen invasif du jour démontre des coronaires normales. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale sans hypokinésie. Il s'agit d'un MINOCA (myocardial infarction non obstructive coronary arteriosclerosis), dd vasospasme, péri myocardite. Echocoeur le 02.11.2018 par le Dr. E. Gobin. Echo-doppler angiologique (Dr. Periard) : artère radiale de petit diamètre probablement d'origine iatrogène (coronarographie radiale en 2017), pas de thrombus, bonne perfusion. Artère humérale, cubitale de bon calibre. Délimitation. Néo-Décongestine. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à 24h. Suivi en rhumatologie chez Dresse Ahmanna. Echo-doppler du MIG le 07.11.2018 : axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires; pas de TVP objectivée. Echo-Doppler le 14.11.2018. Introduction de Xarelto 10mg 1x/j pendant 20 jours. Bilan variqueux à distance en ambulatoire. Echographie abdominale. Contrôle clinique et échographique gynécologique. Stix/Sédiment urinaire. Bilan biologique. Antalgiques en réserve. Echographie abdominale sans anomalies. FSC sans anomalie, CRP: <5, gazométrie dans l'ordre, natrémie et kaliémie normales, ASAT/ALAT: 27/17, amylase: 33, lipase: 15, glycémie: 5.1, urée: 3.2, créatinine: 46. Echographie cardiaque le 02.11.2018. Coronarographie le 03.11.2018: pas de lésion. Lisinopril et Métoprolol débuté le 03.11.2018. AINS Brufen à la demande des cardiologues. Abstinence complète du sport pendant 3 mois. ETT de contrôle à 1 mois. Echographie cardiaque le 02.11.2018. VNI du 01.11.2018 au 04.11.2018. Lasix IVC du 02.11.2018 au 03.11.2018 puis relais PO par Torem. Digoxine et aldactone à partir du 02.11.2018. Arrêt du Dilzem. Echographie cardiaque le 27.10.2018. Echographie cardiaque le 29.10.2018. Coronarographie le 31.10.2018 : artères coronaires saines. Echographie ciblée abdomen (Dr. Azarnoush) motif= douleurs épigastriques. Pas d'épanchement péritonéal, vésicule biliaire dilatée à 11 cm x 3.5 cm, pas de calcul visualisé, cholédoque mesuré à 11 mm, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques visualisée. Echographie ciblée abdomen Dr. Prasad. Motif douleur = hypochondre: absence d'épanchement intra-abdominal, pas de lithiase vésiculaire observée, pas de globe vésical, aorte abdominale non visualisée en raison de l'anatomie de la patiente. Echographie ciblée aux urgences: veine poplitée compressible sans signe de thrombose localement. Sérologie de la maladie de Lyme en cours. Co-amoxicilline IV du 2.11.2018 au 3.11.2018, relais PO par augmentin PO le 03.11.2018. Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. Azarnoush) : motif= douleur fosse lombaire gauche. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles gauches, doute sur des calculs intra-rénaux, pas de globe vésical. Aorte abdominale non distendue. Conclusion: colique néphrétique. Echographie ciblée du cœur (Dr. Azarnoush) : motif= douleur thoracique. Pas d'épanchement péricardique, fraction d'éjection du ventricule gauche visuellement conservée, veine cave inférieure non dilatée, pas de dilatation des cavités droites. Echographie ciblée thorax (Dr. Azarnoush): glissement pleural présent, pas d'épanchement pleural. Pas d'argument pour un pneumothorax. Antalgie. Instruction de consulter le médecin traitant en cas de dyspnée ou douleurs persistantes.Echographie du MID Biopsie cutanée le 25.10.2018 : • Histologie : hémorragie du derme profond et prolifération de vaisseaux réactive aux alentours Att : suivi clinique Echographie du MID le Biopsie cutanée le 25.10.2018 : • Histologie : hémorragie du derme profond et prolifération de vaisseaux réactive aux alentours Att : suivi clinique Echographie du poignet gauche Bilan sanguin capillaire Avis ortho demandé au Dr. X Transfert au CHUV pour prise en charge chirurgicale Echographie endovaginale Bilan préopératoire Anesthésie générale Laparoscopie exploratrice et opératoire : Salpingotomie + épreuve au bleu + curetage utérin exploratoire Envoi du contenu en anatomo-pathologie Beta HCG préopératoire et postopératoire Méthotrexate 1 mg/kg Echographie rénale. Pose d'un Permacath droit le 12.10.2018 (Dr. X). Dialyse intermittente du 12 au 14.10.2018, mal supportée. Consilium diététique pour adaptation du régime spécial dialyse. Echographie testiculaire le 06.11 Avis urologique à distance Echographie testiculaire Avis urologique à distance Echographie thyroïdienne le 30.07.2018 : dans la norme, sans lésion visualisée. US abdominal du 30.07.2018 : normale, pas d'adénopathie. US cervical du 30.07.2018 : ganglions cervicaux de taille à la limite supérieure de la norme, en particulier au niveau IIA à gauche, mesuré au maximum 1 cm de petit diamètre, de configuration et de perfusion normales. RX thorax du 27.07.2018 : dans la norme. Quantiferon du 22.08.2018 : négatif, équivalant d'une réaction mantoux négative. PS du 27.07.2018 : • IgG, A;M dans la norme • formule sanguine complète : leucocytes 8.9 G/l, 112 g/l, thrombocytes 249 G/l, formule alignée. Réticulocytes 54 G/l Sérologie du 27.07.2018 : lyme, CMV négatif, EBV avec profil atypique (VCA IgM négatif, VCA IgG positif, EBNA IgG négatif) LDH 359 U/l (norme inférieure à 305 U/l) Echographie thyroïdienne le 30.07.2018 : dans la norme, sans lésion visualisée. US abdominal du 30.07.2018 : normale, pas d'adénopathie. US cervical du 30.07.2018 : ganglions cervicaux de taille à la limite supérieure de la norme, en particulier au niveau IIA à gauche, mesuré au maximum 1 cm de petit diamètre, de configuration et de perfusion normales. RX thorax du 27.07.2018 : dans la norme. Quantiferon du 22.08.2018 : négatif, équivalant d'une réaction mantoux négative. PS du 27.07.2018 : • IgG;A;M dans la norme • formule sanguine complète : leucocytes 8.9 G/l, 112 g/l, thrombocytes 249 G/l, formule alignée. Réticulocytes 54 G/l Sérologie du 27.07.2018 : lyme, CMV négatif, EBV avec profil atypique (VCA IgM négatif, VCA IgG positif, EBNA IgG négatif) LDH 359 U/l (norme inférieure à 305 U/l) Echographie trans thoracique normale Echographie trans-thoracique effectuée le 14.11.2018 Holter effectué le 14.11.2018 Laboratoires : cf. annexes Echographie transthoracique le 31.10.2018 Bétabloquant Anticoagulation à réévaluer Echographie transthoracique le 31.10.2018 Suivi échographique à deux semaines à prévoir Ecoulement chronique oreille D sur perforation tympan • suivi par le Dr. X (contrôle le 06.12.2018 à 15h15 au HFR) • Ciproxin HC gouttes auriculaires au besoin Ecoulement cicatrice. Ecoulement de la poche de néphrostomie. Ecoulement mammaire bilatéral d'origine indéterminée. Ecoulement persistant de la partie distale de la plaie opératoire sur statut post mise à plat du phlegmon des fléchisseurs de D2 de la main gauche à Streptococcus intermedius le 26.04.2018. Ecoulement piercing de l'oreille gauche. Ecoulement sanglant de l'oreille droite. Ecoulement urétral. Écrasement de la jambe gauche avec dermabrasion. Écrasement du 3ème doigt avec sub-amputation de la 3ème phalange avec fracture ouverte. Section du paquet vasculo-nerveux externe du 3ème doigt au niveau des Z1, partielle. Ectropion bilatéral Hématome intramural de l'aorte avec US abdomen septembre 2016 Hypertension artérielle Consommation d'alcool à risque Eczéma Eczéma Eczéma. Eczéma allergique DD de contact ou aéroporté Eczéma au niveau du thénar gauche le 25.11.2018. Eczéma des creux poplités. Eczéma des joues et des membres sans signes de surinfection. Eczéma du visage, DD : séborrhéique, DD : dermatite actinique chronique • Visage : Locoid crème 1x/jour pour une semaine, puis 2x/semaine pour 2 semaines, puis stop • Visage : Hydratation avec Excipial huile d'amandes 1x/jour • Cheveux et visage : Nizoral shampoing 3x/semaine (laisser agir 5 minutes) • Contrôle dermatologique si besoin Eczéma du visage, DD : séborrhéique, DD : dermatite actinique chronique • Visage : Locoid crème 1x/jour pour une semaine, puis 2x/semaine pour 2 semaines, puis stop • Visage : Hydratation avec Excipial huile d'amandes 1x/jour • Cheveux et visage : Nizoral shampoing 3x/semaine (laisser agir 5 minutes) • Contrôle dermatologique si besoin Eczéma du visage et des mains probablement de contact (DD : urticaire physique) Eczéma généralisé (tronc, plis coudes, dos) - sous Dermovate crème pour le corps et Fucicort pour le visage. Hypertension artérielle - sous anti-calcique depuis le 27.10.2018. SAOS non-appareillé (intolérance à la CPAP). Eczéma traité avec la crème à base de cortisone. Eczéma traité avec la crème à base de cortisone au besoin, actuellement pas de traitement. Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 Unité-Paquet-Année. Eczéma. Corps étranger métallique au niveau de l'index droit le 28.03.2018. Eczéma. Tabagisme actif. EEG de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.01.2018 à 8h Contrôle de la kaliémie et de l'anémie à votre consultation Revoir le dosage de Beloc Zok EEG le 14.11.2018 Avis Neurologique (Dr. X) Rivotril le 14.11.2018 Keppra dès le 14.11.2018 Taux de Keppra le 16.11.2018 : 23.6 ugl (norme 20-40 ug/l) Contrôle clinique de la Dr. X et par EEG le 13.02.2019 à 7h30 • avec CT crane le 16.01.2019 à 11h45 • continuation du Keppra jusqu'au prochain contrôle • Interdiction de conduite de véhicules à moteur EEG le 29.10.2018 Avis Neurologie (Dr. X) Valproate dès le 29.10.2018 EEG (Dr. X) : Foyer irritatif temporal Valproate dès le 29.10.2018 EEG 09.11.2018 (Dr. X) : l'EEG ne montre pas de syndrome épileptique sous-jacent focal ou généralisé. Il n'y a donc pas d'indications pour un traitement antiépileptique de fond. Je propose une couverture par benzodiazépine (Seresta) et une prise en charge du problème de consommation d'alcool. EEG 14.11.2018 Schéma progressif de Lamotrigine par palier de 25 mg / 2 semaines jusqu'à une dose de 50 mg 2x/j Sevrage du traitement par Keppra selon le schéma suivant dès que la dose de Lamotrigine est atteinte : 250 mg 2x/j pendant 3 jours puis stop Consilium neurologique (Dr. X et Dr. X) Contrôle neurologique en ambulatoire dans 3 mois avec EEG chez le Dr. X le 15.02.2019 à 9h. Bilan neuropsychologique en ambulatoire, le patient sera convoqué Poursuite du suivi psychologique (Lausanne) recommandée au patient EF > 38°C EF > 38°C EF > 39°C EF > 39°C EF et dyspnée EF, perte force MI EF 38°, CRP 6 mg/L, leuco 27.9 G/L Hémocultures : négatives à 5j Urotube : E. faecalis TR 07.11.18 : pas de signes pour une prostatite CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : pas de foyer infectieux pulmonaire ni digestif Erythème tibial antérieur bilatéral sur œdèmes des membres inférieurs le 12.11.18 Suivi biologique et clinique Patient afébrile dès le 03.11.18, CRP < 5 dès le 07.11.18, leuco sp dès le 19.11.18 eFAST (Dr. X + El-Achachi): pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. • Retour à domicile avec antalgie. Effectué au HUG par Dr. X Effectué au HUG par Dr. X Effectué au HUG par Dr. X Effectué au HUG par Dr. X Effectuer un dosage de la folatémie à la fin de la substitution (début 2019). Nous vous proposons de rediscuter avec la patiente quant à sa compliance aux traitements, en particulier les AINS par voie orale, et d'essayer de la convaincre d'un changement médicamenteux par un traitement antalgique moins néphrotoxique. Effectuer un suivi de la tension artérielle et adapter le traitement. Nous prescrivons à nouveau un suivi ergothérapeutique à domicile en raison de la persistance de risque de chute. Effectuer une adaptation des aides à domicile. Effectuer une adaptation des antalgiques et, si persistance d'omalgies gênantes, prévoir de la physiothérapie. Effets secondaires liés à la chimiothérapie (Gemzar et Abraxane, dernière séance le 30.11.2018) avec : • Pancytopénie post-chimiothérapie. • Asthénie dans un contexte oncologique. • Malnutrition sur inappétence EGFR à 55.4 ml/min à MDRD Spot urinaire: FeUrée à 32% Hydratation, IEC en pause Elévation des tests hépatiques dans le contexte de probable NASH : • Bilan infectiologique à Fribourg (HCV, HAV, HBV, HIV, CMV) négatif, infection à EBV ancienne. • Ferritine à 949 (CRP à 5), saturation de la transferrine 48% • US abdominal le 02.11.2018 : Absence de calculs dans la vésicule biliaire • CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : Stéatose hépatique modérée • IRM abdominal le 06.11.2018 Elévation des tests de cholestase probablement d'origine médicamenteuse (Atorvastatine) le 07.11.2018 Elévation des troponines chez un patient connu pour une maladie coronarienne avec un s/p NSTEMI antérieur : • Stent sur l'IVA proximale le 22.01.2014 • Mars 2018 avec une pose de stent au niveau de l'IVA moyenne (le 30.03.2018). • Lésion intermédiaire < 50% au niveau de la CD distale Elijah a subi un traumatisme crânien en région occipitale environ 16 heures avant de consulter les urgences, sans signes neurologiques focaux au statut clinique. Il a présenté trois épisodes de vomissements, le dernier environ 10 heures après le traumatisme, plus depuis. Dans la salle d'attente, il peut manger et s'hydrater sans récidive de vomissement et présente une miction. Nous expliquons à la maman les signes devant motiver une nouvelle consultation en urgence et lui donnons une fiche avec les red flags. Avec son accord, nous décidons pour un retour à domicile avec poursuite de la surveillance neurologique. Eliquis 2.5 mg 2x/jour augmenté à 5 mg 2x/jour le 10.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 30.10.2018 Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 12.10.2018 Elisa est admise le 01.11 dans le service pour une surveillance cardio-respiratoire dans un contexte d'anorexie mentale. Au niveau nutritionnel, une sonde naso-gastrique est posée avec de l'Isosource Fibre (2000 kcal/j). Elle reçoit également des compléments vitaminiques Supradyn et du phosphate en prévention d'un syndrome de renutrition. Une poursuite d'un traitement avec Supradyn et phosphate est à évaluer par Dr. X. Son poids est mesuré quotidiennement. Le bilan électrolytique réalisé quotidiennement jusqu'au 09.11 est stable tout au long du séjour. Nous vous laissons le soin de recontrôler la neutropénie mise en avant par les formules réalisées chaque semaine. Au niveau cardio-respiratoire, Elisa présente des bradycardies la nuit jusqu'au 6.11, nous permettant de définir son poids de sortie à 51.2 kg pour cette hospitalisation. Au niveau du transit, la patiente présente une constipation les premiers jours de son hospitalisation, c'est pourquoi elle reçoit du Movicol, permettant de régler son transit le 08.11 et arrêté le 10.11 à cause de diarrhées. Le 11.11, Elisa refuse d'être alimentée par sonde nasogastrique, après une discussion avec Dr. X et les parents, nous décidons de la laisser rentrer à domicile malgré qu'elle n'ait pas atteint son poids cible, vu l'absence de bradycardies depuis le 6.11. Elisa rentre à domicile le 11.11 avec un poids de sortie de 50.5 kg. Elle aurait un entretien d'évaluation le 13.11 à Saint-Loup pour envisager une hospitalisation. Un suivi diététique est prévu le 14.11.Elle boit 50 ml de Normolytoral dans la salle d'attente sans vomir. Il n'y a pas de nouvelle miction suite à la dernière du début de l'après-midi. Nous la laissons rentrer avec surveillance parentale de la prise hydrique, nous ne mettons pas de minimum de prise car elle est encore principalement allaitée au sein et prend seulement une petite quantité d'eau. Nous proposons à la maman de la mettre régulièrement au sein, surtout après les vomissements et, en cas d'échec de prise de lait, de lui proposer le Normolytoral qu'elle semble bien prendre aux urgences. Il sera important de suivre plutôt la diurèse et de nous la ramener en consultation si elle devait avoir moins de 2-3 mictions par 24 heures. Elle nous contacte à 24 heures pour description du point de ponction. Elle nous contactera à 24 heures pour décrire le point de ponction. Prochain contrôle dans 4 mois. Elle peut continuer à faire des exercices à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Elle peut reprendre toutes ses activités selon les douleurs. Elle va faire quelques séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire ainsi que des exercices de proprioception et de stabilité. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Elle reçoit 8 mg de morphine et 4 mg Sirdalud avec amélioration de la douleur à 5/10. La patiente refuse l'hospitalisation pour adaptation d'antalgie. Elle rentre avec Oxycontin 10 mg 2x/j, oxynorm en R 3 mg max 6x/j du Sirdalud, elle continue avec Dafalgan et Grefen. Nous arrêtons son Targin. Rendez-vous chez son médecin traitant le lundi 19.11.2018. Elle va continuer à faire des exercices à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Elle va reprendre son travail à 100% dès le 05.11.2018. Nous la reverrons en mars 2019 pour un contrôle radioclinique et pour discuter d'une AMO. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Élongation du muscle biceps fémoralis gauche. Élongation du muscle jumeau interne à droite. Status post fracture du pôle distal de la rotule droite le 14.9.2017. Élongation du tendon d'Achille gauche. Élongation musculaire post-traumatique de la cuisse gauche. Elouan présente des genu-varum bilatéraux. Vu le jeune âge du patient, il n'y a pour le moment pas d'indication chirurgicale. Il faut attendre la fin de la croissance et voir à quel point le patient est gêné par les genu-varum. Éventuellement à l'âge adulte, des ostéotomies de valgisation pourraient être faites. Je propose un nouveau bilan radiologique avec la mesure des angles sur les longs axes à l'âge adulte. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Je reste bien sûr à disposition. Elvin est admis dans le service le 10.11.2018 pour une insuffisance respiratoire nécessitant une oxygénothérapie. Au niveau respiratoire, il reçoit aux urgences 3x6 push de Ventolin et sa première dose de Betnesol. Le Ventolin est par la suite progressivement espacé pour être sevré à la sortie. Il reçoit également la suite de sa cure de Betnesol. Elvin nécessite également 1-2 L/min d'O2 dans la nuit du 10.11 au 11.11, pour être sevré lors de sa dernière nuit d'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Elvin prend tous ses apports au sein. Sur le plan ORL, il présente un tympan gauche légèrement bombé, qui semble en cours de cicatrisation, vu le traitement antibiotique donné auparavant par vos soins. Nous vous laissons le soin de recontrôler le tympan lors du contrôle à votre cabinet. Il reste afébrile durant son séjour. Au vu de la bonne évolution clinique, Elvin rentre à domicile le 12.11. Elyne est en état général excellent. Probablement, il s'agit des coliques du nourrisson. Nous rassurons les parents en donnant des consignes de surveillance à domicile et nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Embolie pulmonaire bilatérale en 2003 en post-opératoire. Hypomagnésiémie sévérissime (0,06 mmol/l) le 12.03.2014. Troubles électrolytiques sévères le 03.12.2015, DD: sur pertes digestives (maladie de Crohn) et dénutrition, sur prise de IPP • Hypomagnésiémie à 0.21 mmol/l • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypocalcémie corrigée à 1.6 mmol/l Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale dans le cadre de l'hypomagnésémie le 03.12.2015. Vertiges rotatoires avec nystagmus multidirectionnel multi-investigués (DD: périphériques, sur troubles électrolytiques). Hypokaliémie à 2,8 mmol/l le 06.11.2018 • Substitution IV et PO Embolie pulmonaire bilatérale en 2003 en post-opératoire. Status post-résection iléo-caecale et fermeture d'une fistule sigmoïdienne le 02.05.2003. Hypomagnésiémie sévérissime (0,06 mmol/l) le 12.03.2014. Troubles électrolytiques sévères le 03.12.2015, DD: sur pertes digestives (maladie de Crohn) et dénutrition, sur prise de IPP • Hypomagnésiémie à 0.21 mmol/l • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypocalcémie corrigée à 1.6 mmol/l Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale dans le cadre de l'hypomagnésémie le 03.12.2015. Vertiges rotatoires avec nystagmus multidirectionnel multi-investigués (DD: périphériques, sur troubles électrolytiques). Embolie pulmonaire bilatérale en 2010 sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (sur long voyage en voiture). Hernies inguinales des deux côtés. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire le 16.10.2018. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire le 16.10.2018 anticoagulée par Xarelto. Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive idiopathique le 21.04.2016 • Plusieurs foyers pneumoniques bilatéraux sur infarctus du poumon • EKOS le 21.04.2016 à l'Inselspital • Anticoagulation pendant 8 mois par Xarelto Embolie pulmonaire centrale bilatérale non provoquée le 21.04.2016 • Plusieurs foyers pneumoniques bilatéraux sur infarctus du poumon • Anticoagulation pendant 8 mois par Xarelto Embolie pulmonaire centrale droite et para-centrale gauche le 29.11.2018 PESI classe I (très bas risque) Pas d'insuffisance cardiaque Pas d'hypotension, pas de tachycardie. Troponine normales, BNP normale Embolie pulmonaire centrale droite sub-clinique le 08.02.2017. Iléus mécanique avec résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. Hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • Rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colo-rectale latéro-terminale, cure d'hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. Pneumonie basale droite en septembre 2015. Circoncision en 2014. Embolie pulmonaire en 1994 et 1995. Appendicectomie. Dermo-hypodermite de la jambe gauche sur lésion de grattage : • Status post-abcès de la face latérale de la jambe droite à E.Coli et Lactobacillus traitée par Co-Amoxi en avril 2018 • Status post-dermohypodermite de la cuisse gauche avec abcédation en novembre 2017 • Prurit psychogène dans un contexte de trouble obsessionnel compulsif. Embolie pulmonaire en 2001 Embolie pulmonaire en 2015 avec anticoagulation avec Xarelto pendant 6 mois Cure de tunnel carpien ddc Embolie pulmonaire G segmentaires et sous-segmentaires le 12.11.2018 avec • Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j depuis le 12.11.2018 • Arrêt traitement hormonal le 12.11.2018 Embolie pulmonaire le 22.10.2018 Colite microscopique à collagène Carcinome cutané épidermoïde excisé en 2012 Embolie pulmonaire le 29.10.2017 traitée par Xarelto. Pneumonie le 03.11.2017 traitée par Tazobac. Gastrite à H. pylori, éradication en août 2017. Diarrhées fébriles à Campylobacter. Hémicolectomie gauche en 1986 pour un carcinome colorectal de stade II (connu pour une PAF, forme atténuée). Embolie pulmonaire lingulaire le 16.08.2018 avec pose d'un filtre cave le 17.08.2018 Embolie pulmonaire lobaire inférieure et moyenne droite le 22.11.2108 • avec retentissement sur les cavités droites. Embolie pulmonaire massive le 21.03.2016. Embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire: • Emboles lobaires supérieurs droits et segmentaires du lobe moyen • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j Cholécystectomie Mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992 Fracture du col du fémur G Garden IV le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par PTH G, le 26.09.2016 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg jusqu'au 06.11.2016, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Contrôle radio-clinique le 07.11.2016 avec avis du Dr. X à Billens • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation thérapeutique en raison de l'embolie pulmonaire par Xarelto Infection urinaire basse à E. Coli multisensible • Antibiothérapie par Bactrim forte 1 cp 2x/j pendant 5 jours (jusqu'au 07.11.2016) Insuffisance rénale aiguë Akin 1 d'origine rénale le 11.11.2016 • FeNa 1.7%, FeUrea 51% • eGFR 29 ml/min/1.73 m² selon MDRD • créatinine sérique 148 umol/l (108 umol/l le 02.11.2016) • DD: effet secondaire (néphrite interstitielle) sur prise de Bactrim en ambulatoire Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.11.2016 • DD: origine psychogène Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18 Embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire: • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j Cholécystectomie Mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992 Fracture du col du fémur G Garden IV le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par PTH G, le 26.09.2016 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg jusqu'au 06.11.2016, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Contrôle radio-clinique le 07.11.2016 avec avis du Dr. X à Billens • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation thérapeutique en raison de l'embolie pulmonaire par Xarelto Infection urinaire basse à E. Coli multisensible • Antibiothérapie par Bactrim forte 1 cp 2x/j pendant 5 jours (jusqu'au 07.11.2016) Insuffisance rénale aiguë Akin 1 d'origine rénale le 11.11.2016 • FeNa 1.7%, FeUrea 51% • eGFR 29 ml/min/1.73 m² selon MDRD • créatinine sérique 148 umol/l (108 umol/l le 02.11.2016) • DD: effet secondaire (néphrite interstitielle) sur prise de Bactrim en ambulatoire Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.11.2016 • DD: origine psychogène Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18 Embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire: • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j Cholécystectomie Mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992 Fracture du col du fémur G Garden IV le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par PTH G, le 26.09.2016 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg jusqu'au 06.11.2016, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Contrôle radio-clinique le 07.11.2016 avec avis du Dr. X à Billens • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation thérapeutique en raison de l'embolie pulmonaire par Xarelto Infection urinaire basse à E. Coli multisensible • Antibiothérapie par Bactrim forte 1 cp 2x/j pendant 5 jours (jusqu'au 07.11.2016) Insuffisance rénale aiguë Akin 1 d'origine rénale le 11.11.2016 • FeNa 1.7%, FeUrea 51% • eGFR 29 ml/min/1.73 m² selon MDRD • créatinine sérique 148 umol/l (108 umol/l le 02.11.2016) • DD: effet secondaire (néphrite interstitielle) sur prise de Bactrim en ambulatoire Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.11.2016 • DD: origine psychogène Implantation de pacemaker en électif le 25.01.18 Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 22.10.2018 anticoagulée par Xarelto. Embolie pulmonaire probablement massive en 2010 avec bilan sans particularité, actuellement non anticoagulé. FA intermittente avec statut-post deux cardioversion électrique en 2003 et 2016 non anticoagulée. Lombocruralgie gauche L3-L4 avec parésie à M4 + à l'extenseur de la jambe avec notion de hernie discale sans précision. Thrombose veineuse profonde de la veine tibiale postérieure et thrombose veineuse superficielle de la grande saphène. Embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe moyen le 12.11.2018 • Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 12.11.2018, pour 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour pour 3 mois Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par Dr. X. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 Idées suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par Dr. X. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016 Idées suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde. Idées suicidaires avec scénario. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen le 13.11.2018 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen le 13.11.2018 Embolie pulmonaire segmentaire et au niveau de la veine jugulaire interne droite Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale le 12.11.2018. • CT scan le 12.11.2018. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaires de découverte fortuite le 27.04.2018 sous Lixiana 60 mg 1x/j pour 6 mois Saignement intra-opératoire important le 04.04.2018 AIT en 2006, 2012 sans séquelles (anamnèse auprès de la patiente) Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en mai 2012 : troubles du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, trouble psychotique, trouble délirant persistant Tentamen avec veinosection pli du coude D Fracture-tassement de L3 type A1.2, d'origine ostéoporotique le 02.04.2018 • cyphoplastie L3 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc par la gauche • vertébroplastie préventive de L4 par Cohésion 2 cc le 27.04.2018 • statut post cyphoplastie L2 par système SpineJack le 17.02.2014 • statut post fracture L1 ostéoporotique • scoliose Embolie pulmonaire segmentaires droites avec : • St/p EP le 2001, 2005 et 2018, sous Sintrom • CT thoracique le 09.01.2018 (Affidea) : embolies pulmonaires subaiguës (artères pulmonaires lobaires moyennes et lobaires inférieures droites) Embolie pulmonaire sous-segmentaire bilatérale. Embolie pulmonaire sous-segmentaire à gauche le 13.07.2017 anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Candidose buccale le 04.06.2017 traitée par Mycostatine per os du 04 au 11.06.2017. Infection urinaire à Citrobacter sp. traitée par Ciprofloxacine PO 2 x 500 mg/j du 08 au 12.06.2017. Malnutrition sévère le 01.05.2017. Iléus paralytique le 13.05.2017 avec mise en suspens de la nutrition entérale du 13 au 17.05.2017 et grands lavements + laxatifs. Pneumonie basale droite le 13.05.2017 traitée par Rocéphine iv 2g/j du 13 au 19.05.2017. Stomatite à candida traitée par Fluconazole 100 mg/j du 25 au 29.05.2017. Polytraumatisme avec état de choc hémorragique sur défenestration de 5 m le 01.05.2017 : • fracture complexe de la mandibule avec saignement actif traitée par ostéosynthèse de la mandibule le 04.05.2017 • fractures plurifragmentaires des 2 colonnes avec mur postérieur et cotyle G traitées par ostéosynthèse le 10.05.17, stabilisation par une plaque en J 14 trous cotyle G • fracture ouverte du fémur distal à gauche (AO 33 C-2) traitée par ORIF du fémur gauche avec plaque LISS 11 trous et vis • fracture de la tête de l'humérus G avec traitement conservateur et immobilisation par gilet ortho • fracture déplacée de l'olécrânien G traitée par ostéosynthèse le 24.05.17 • fracture du radius distal intra-articulaire G avec traitement conservateur et immobilisation par attelle velcro • fracture du radius distal intra-articulaire D avec traitement conservateur et immobilisation par attelle velcro. Coprostase radiologique du colon ascendant en février 2017. Embolie pulmonaire sous-segmentaire de la branche postéro-basale de l'artère lobaire inférieure droite le 31.10.2018. • s/p embolie pulmonaire bilatérale en 2010 Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite le 01.11.2018. • Pesi score : classe II DD : secondaire au Rilutek Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite le 01.11.2018. • score de PESI : classe II DD : effet secondaire médicamenteux (Rilutek) Embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde en 2007 et thrombose veineuse profonde poplitée droite traitée par Sintrom pendant 6 mois Cancer du rein droit à cellules claires en 1996 avec néphrectomie droite, sans signe de récidive Accident vasculaire cérébral occipital gauche le 18.05.2014 Insuffisance rénale aiguë le 28.05.2014 Embolie pulmonaire sur thrombose veineuse profonde en 2007 et thrombose veineuse profonde poplitée droite traitée par Sintrom pendant 6 mois Cancer du rein droit à cellules claires en 1996 avec néphrectomie droite, sans signe de récidive Accident vasculaire cérébral occipital gauche le 18.05.2014 Insuffisance rénale aiguë le 28.05.2014 Embolie pulmonaire traitée par Sintrom pendant 7 mois, 2011. Pneumonie basale gauche, 2011. Semi-prothèse genou gauche, 2010. Embolie pulmonaire bilatérale massive, 2012. Embolie pulmonaire 1985 Thrombose veineuse profonde Appendicectomie Prothèse genou droit Confusion, désorientation et hallucinations nocturnes audio-visuelles le 27.08.2018 avec : • visions de personnes et d'animaux la nuit, agressivité envers les infirmières • troubles auditifs et visuels importants connus, mais pas de troubles cognitifs (hétéroanamnèse refaite avec le beau-fils) • DD : médicamenteux, globe, troubles glycémiques, urémie Bladder scan : 160 ml post-mictionnel Mise en suspens de : Euthyrox, Atorvastatin, Allopurinol, déjà en pause : Betmiga et Coveram Ralentissement de la diurèse par diminution du Lasix iv Quétiapine fixe et en réserve Résolution le 29.08.2018 Reprise progressive des médicaments, sans reprise du Betmiga ni de l'Euthyrox. Embolie pulmonaire 2012, 2015 bilan négatif, anticoagulation par Elquis. Embolie pulmonaire. Hypertension pulmonaire modérée en 2016. Dyspnée stade III. Sous anticoagulation par Eliquis®. Embolies pulmonaires bilatérales multilobulaires le 20.11.2018 : • risque intermédiaire haut avec répercussion au CT et enzymes cardiaques positives • D-shaping diastolique, septum paradoxal. Discrète dilatation du VD. Fonction systolique du VD diminuée • score de PESI 152 points, classe V Embolies pulmonaires bilatérales multilobulaires le 20.11.2018 : • risque intermédiaire haut avec répercussion au CT et enzymes cardiaques positives • D-shaping diastolique, septum paradoxal. Discrète dilatation du VD. Fonction systolique du VD diminuée • score de PESI 152 points, classe V Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires multiples post-opératoires le 31.03.2018 • infarcissement pulmonaire au niveau du lobe inférieur droit Embolies pulmonaires centrales bilatérales post-opératoires en août 2017 : • sous Xarelto. Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie. • hypertension artérielle. • obésité de stade III (BMI 47). • syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Schizophrénie simple actuellement compensée avec situation sociale précaire. • sous curatelle de portée générale. • vit actuellement au foyer La Tuile. • retard mental léger, troubles du comportement et de l'adaptation. • troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'héroïne, d'alcool, de cannabis, de tabac. Notion d'asthme non traité. Encoprésie. Embolies pulmonaires du lobe inférieur droit, le 23.11.18 • découvertes à la scintigraphie ventilation/perfusion (notion d'allergie à l'iode) du 23.11.18 pour investigation de la syncope du 22.11.18 • facteurs de risque de thrombose au 22.11.18 : âge, chirurgie du tunnel carpien gauche le 20.11.18, insuffisance veineuse chronique. Pas de tabac, pas de voyage ni d'alitement récent, pas de tabagisme. Embolies pulmonaires en 2006 et 2007. Ulcère bulbaire à H. pylori. Fracture de l'épaule en 2007. Appendicectomie. Embolies pulmonaires gauches segmentaires et sous-segmentaires diagnostiquées le 12.11.18 mais présentes dès le 02.11.18 avec • anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j depuis le 12.11.18 • arrêt traitement hormonal le 12.11.18 • anticardiolipine IgG + à bas titre, à recontrôler. Syndrome des antiphospholipides ? Embolies pulmonaires multiples dans un contexte oncologique le 27.07.2018 avec : • thrombose veineuse profonde résiduelle pariétale au niveau d'une veine poplitée depuis la région sus-géniculée jusqu'en sous-géniculé au membre inférieur gauche Embolies pulmonaires multi-segmentaires le 13.09.2017 TVP saphène interne droite août 2014 Cure de hernie inguinale G 26.09.2012 Fracture extra-articulaire radius distal G en 2010 Opération de l'œil droit (cataracte) Hystérectomie APP Embolies pulmonaires segmentaires LIG, sous-segmentaire LID, LM et LSG le 29.08.2015 avec : • zone d'infarctus pyramide basale gauche, surinfection de la zone infarcie non exclue, score PESI classe I (très bas risque) • pas de répercussion cardiaque (BNP, CK-Mb et Troponines dans les normes), pas de dilatation VD au CT Xarelto 15 mg 2x/j pour 21 jours puis 20 mg/j. Nodule de 6 mm dans le lobe moyen, de découverte fortuite le 29.08.2015 => CT de contrôle à 6-12 mois par le médecin traitant Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 13.11.2018 dans un contexte oncologique. Embolies pulmonaires segmentaires d'allure aiguë, visualisées au CT-scanner du 06.08.2018 : • pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • pose de filtre dans la veine cave le 06.08.2018 • pas d'anticoagulation ou d'antiagrégation supplémentaire en raison du diagnostic principal Acutisation d'une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 26.09.2013, sur pneumonie basale droite Décompensation d'une bronchopneumopathie obstructive chronique sur surinfection en 2003-2004 et pneumonie bilatérale en mars 2008 et deux épisodes en 2013 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau mêchée en janvier et février 2008 Hématochézie d'origine indéterminée avec : • anémie hypochrome normocytaire (hémoglobine à 94g/l) • le 15.06.2018, Dr. X : examen proctologique et gynécologique sous anesthésie rachidienne : 4 paquetshémorroïdaires à 2, 5, 7 et 11h en position gynécologique • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 : • Oesogastroduodénoscopie le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Oesogastroduodénoscopie et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018 : sans particularité • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Sepsis sur probable pneumonie avec foyers droits à la radiographie du thorax de 09.08.2018 Urosepsis sur infection à Klebsiella pneumoniae Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique avec hyperkaliémie à 5.8mmol/l le 27.07.2018 Hémorragie digestive haute le 27.07.2018 avec : • Avis GE à l'entrée (Dr. X) : Pantoprazol IV, transfusion, surveillance, pas de gastroscopie en urgence sans nouvel épisode d'hématémèse • Avis GE le 30.07.2018 (Dr. X) : oesogastroduodénoscopie planifiée le 03.08.2018 • Avis GE le 06.08.2018 (Dr. X) : nouvelle oesogastroduodénoscopie et sigmoïdoscopie en urgence le 06.08.2018, si stabilisation, planifier une colonoscopie avec préparation ; si pertes majeures, ad CT-scanner aux érythrocytes marqués • Avis GE le 13.08.2018 (Dr. X) : pas d'indication à investigations supplémentaires • Arrêt de l'Aspirine Cardio, du Celebrex et de l'Escitalopram le 27.07.2018 • Transfusions de culots érythrocytaires : le 02.08.2018 (1 culot érythrocytaire), le 03.08.2018 (1 culot érythrocytaire), le 06.08.2018 (2 culots érythrocytaires), le 07.08.2018 (1 culot érythrocytaire), le 08.08.2018 (1 culot érythrocytaire), le 09.08.2018 (1 culot érythrocytaire) • Pose de Picc Line le 06.08.2018 • Seuil transfusionnel à 80g/l ; prochain contrôle à priori jeudi 16.08.2018 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 21.11.2018 Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites le 15.10.2018 Embolisation de l'artère iliaque interne G avant endoprothèse le 06.06.2016 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012 Fistule lymphatique inguinale G post-cure d'anévrisme de l'aorte : • status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque G le 25.07.2016 • hernie inguinale D directe non compliquée Embolisation en radiologie interventionnelle EMG : confirme le syndrome du tunnel carpien ddc, ainsi qu'une compression des nerfs cubitaux ddc. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien D. EMG : irritation du nerf interosseux postérieur, sans signe de dénervation de la musculature des extenseurs. EMG : montre un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. EMG : tunnel carpien gauche. EMG au Neurocentre de Fribourg (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 27.11.2018 EMG du 05.10.2018 : l'EMG confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien D. EMG du 05.11.2018 : l'EMG confirme le diagnostic de syndrome du tunnel carpien bilatéral, à nette prédominance droite. EMG du 06.11.2018 (Dr. X) : irritation chronique L5 D. Syndrome tunnel carpien bilatéral débutant. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Discopathie dégénérative pluri-étagée sans sténose canalaire ni radiculaire. EMG du 06.11.2018 (Dr. X) : syndrome du tunnel carpien D. Pas de signe d'atteinte radiculaire. EMG du 08.11.2018 (Dr. X) : irritation chronique de la racine L5 G. EMG du 13.11.2018 (Dr. X) : irritation L5 D, sans lésion. Force et sensibilité normales avec réponse physiologique à la neurographie. EMG du 15.11.2018 (Dr. X) : pas de dénervation significative au niveau des racines cervicales hormis une altération C7 bilatérale. Au niveau lombaire, aucune altération pathologique. EMG du 16.10.2018 (Dr. X) : syndrome tunnel carpien G. EMG du 29.08.2018 : l'EMG confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien ddc ainsi qu'une lésion du radial à D à la hauteur de l'arcade de Frohse. EMG MSD : confirme le diagnostic de syndrome du tunnel carpien avancé à D. Mr. Y est admis dans le service le 24.11 dans le service pour une insuffisance respiratoire sévère dans le contexte d'une bronchite obstructive. À son admission, il reçoit de l'oxygène aux lunettes, sa première dose de Betnesol (0,25 mg/kg/j) et 3 fois 6 pushs de Ventolin. Au niveau respiratoire, il nécessite de l'oxygène du 24.11 au 27.11. Les pushs de Ventolin sont progressivement espacés au 6h (4 push). Il reçoit le Betnesol sur 3 jours. Il ne présente pas de complications et reste stable au niveau hémodynamique tout au long du séjour. Une recherche RSV revient positive. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 28.11 après une nuit sans oxygène, avec consigne de poursuite du Ventolin au 6h pendant 48h, et contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Mme. Y est admise dans le service le 20.11 pour une déshydratation légère dans le contexte d'une gastro-entérite. À son admission, elle est réhydratée par sonde naso-gastrique avec 250ml de Normolytoral, bien supporté, puis une hydratation d'entretien est mise en place (toujours par la sonde) avec du Normolytoral, qui est arrêtée le 21.11, en raison de la bonne prise alimentaire. Au niveau digestif, Mme. Y présente une amélioration clinique rapide et une normalisation de la fréquence et de l'aspect des selles à partir du 21.11. La recherche d'Adénovirus et de Rotavirus dans les selles est négative. Au vu de l'évolution clinique favorable de Mme. Y et de la bonne prise alimentaire, elle rentre à domicile le 22.11, accompagnée de sa sœur, avec conseils de réhospitalisation aux parents, et un rendez-vous chez le pédiatre le 23.11. Emla crème aux urgences Titrage morphine Consilium chirurgie vasculaire demandé Emma, nourrisson de 6 mois, est hospitalisée en Pédiatrie pour monitoring cardio-respiratoire dans un contexte d'une réaction allergique d'origine probablement alimentaire. Aux urgences, un traitement avec du Feniallerg 10 gouttes x3/jour a été instauré avec une régression des signes cutanés après 2 heures et l'apparition totale 5 heures après sans manifestations d'autres signes cutanés. Sur le plan respiratoire, Emma n'a pas présenté de défaillance respiratoire et est restée oxygénodépendante durant son hospitalisation. La voix rauque n'a pas été remarquée ni aux urgences ni lors de son hospitalisation. Sur le plan hémodynamique, Emma est restée stable. Sur le plan alimentaire, Emma n'a plus présenté de vomissements, ni d'autres signes digestifs. Devant l'état excellent et stable d'Emma, elle peut rentrer à domicile le 01.11. Nous proposons la poursuite de l'allaitement exclusif et l'éviction complète de produits laitiers, devant une forte suspicion d'une réaction allergique aux protéines de lait de vache. Nous favorisons la poursuite de la consommation des fruits et des légumes et nous donnons aussi des consignes pour éviction d'œuf sous l'hypothèse d'une réaction allergique tardive à l'œuf. La suite de la prise en charge, avec notamment un rendez-vous avec une diététicienne, sera organisée par Dr. X, notamment en ce qui concerne les consignes de diversification. Le lait pregomin AS sera également prescrit par ses soins en cas de nécessité. Emphysème panlobulaire diffus sur ancien tabagisme avec : • insuffisance respiratoire partielle chronique et hypoxémie à 7.0 kPa le 08.11.2018 • trouble ventilatoire obstructif de degré léger Emphysème pulmonaire. Épisodes dépressifs. Emphysème pulmonaire Fibromyalgies Syndrome dépressif Hypertension artérielle Status post foraminotomie élargie décompressive L5-S1 droite et discectomie L5-S1 droite le 04.05.2018 pour une hernie discale L5-S1 droite dure, avec : • Trouble de l'équilibre et de la marche avec douleurs postopératoires • Trouble schizo-affectif • Emphysème sous-cutané de cou-thorax-abdomen-membres supérieurs avec pneumothorax apical et basal gauche iatrogènes et pneumomédiastin: > opération d'excision de NSCLC lobe supérieur D et neurolyse thoracique le 15.11.2018 • Empierrement des 2 uretères à 4 cm de l'embouchure de la vessie avec dilatation pyélocalicielle à 13-14 mm des deux côtés. • Plus gros diamètre à D 8x6x5 mm. • Plus gros diamètre à D 6x5x4 mm. • Empyème pleural D et thoracoscopie le 27.09.2016 (Inselspital) • Décompensation cardiaque globale en 10/2016 • Vertiges d'étiologie incertaine, DD i.R. cervicalgie chronique musculo-squelettique • Asthénie générale avec: • épisode de dépression modérée et trouble dépressif récurrent (tentative de suicide le 25.09.2016) • pseudo-démence (MMS 28/30, Horloge 5/7 le 10.10.2016), (MMS 26/30, Horloge des 2/7 heures le 14.10.2016), (MMS 30/30, horloge du 5/6 le 19.12.2016) • Empyème pleural gauche cloisonné à Fusobacterium (DD Fusobacterium nucleatum DD Fusobacterium naviforme) avec • présence de Parvimonas micra • s/p accident de travail avec traumatisme thoracique. • Empyème pleural gauche cloisonné à Fusobacterium (DD Fusobacterium nucleatum, Fusobacterium naviforme) avec • présence de Parvimonas micra • status post-accident de travail avec traumatisme thoracique. • En accord avec Dr. X, le patient est attendu aux urgences de la Clinique Cecil à 11h le samedi 01.12.2018 pour revascularisation chirurgicale en électif • En accord avec le Dr. X, nous réalisons l'incision de l'abcès avec drainage et lavage abondant. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires le 17.11.2018 pour un contrôle. • En accord avec MRT, ablation des fils après avoir eu par téléphone l'accord des chirurgiens du Portugal. • En amélioration à l'arrivée aux urgences car prise du traitement en réserve. Poursuite du traitement en cours. • En arrivant aux urgences, le patient ne présente pas de trouble visuel. A l'examen clinique pas de mise en évidence de corps étranger. Le test à la fluorescéine ne montre pas de lésion cornéenne visible. Nous mettons de la Vitamine A, ainsi qu'un pansement occlusif. Si persistance des symptômes, il consultera un ophtalmologue. • En attendant les résultats des investigations cardiologiques, nous proposons au patient de porter une ceinture abdominale et de se mobiliser au maximum. Nous lui conseillons d'utiliser un rolateur pour la marche. Prescription de patchs chauffants et adaptation du traitement antalgique (actuellement uniquement Dafalgan 1g 2-3x/jour) par Dafalgan 1g 4x/jour pour 15 jours au minimum. Le patient nous recontactera une fois la situation cardiologique stabilisée. • En attente auto-anticorps • En attente de réadaptation gériatrique dès le 26.11.2018 • En attente de TAVI (bilan pré-TAVI effectué à l'HFR et Payerne) • En attente réadaptation gériatrique • En attente UATO-EMS • En cas de péjoration clinique, reconsultation aux urgences. • En cas de récidive de fibrillation auriculaire, nous proposons d'introduire une anticoagulation thérapeutique En cas de cholécystolithiase symptomatique, nous vous proposons d'adresser le patient en chirurgie pour une cholécystectomie Laboratoire de contrôle par son médecin traitant 2 semaines après la fin de l'antibiothérapie afin d'objectiver une baisse de l'éosinophilie • En cas d'un risque pour des apnées lors de la première vaccination, Mr. Y était hospitalisé pour surveillance rapprochée et monitoring cardio-respiratoire. Sur le plan hémodynamique, il restait stable depuis la vaccination (Infanrix hexa et Prevenar 13). Le monitoring cardio-respiratoire a objectivé quelques désaturations sans bradycardies, jamais stimulées. Pas de fièvre. A cause de cette réaction non-importante au niveau cardio-respiratoire, nous avons confirmé ensemble avec le pédiatre et la mère que la suite des vaccinations sera faite en ambulatoire au cabinet pédiatrique. Sur le plan alimentaire, il est allaité exclusivement au sein, avec un bon transit et miction. Depuis la sortie de la néonatologie le 18.10.18, la croissance est harmonieuse et la prise pondérale est satisfaisante à 34 gr/jour. Sur le plan ophtalmologique, le contrôle du fond d'œil le 02.11.18 est satisfaisant sans besoin d'autres contrôles. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 02.11.18. • En cas d'une dermohypodermite récidivante ou érysipèle chez ce patient, selon avis infectiologique (Dr. X), nous vous laissons le soin d'évaluer la mise en place d'une antibiothérapie prophylactique (pénicilline im toutes les 3 semaines). Concernant le mélanome, un bilan radiologique est prévu la semaine prochaine et le patient verra son oncologue au CHUV début décembre. • En ce qui concerne la cheville, nous effectuons le traitement d'une entorse stade II avec mise en place d'une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines au total. Charge libre selon douleur. Prescription de séances de physiothérapie de proprioception et renforcement musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018, date à laquelle elle ira voir son médecin traitant pour un contrôle. En ce qui concerne la colonne cervicale, elle a été vue ce jour par le team rachis. Elle ira compléter le bilan au moyen d'une IRM cervicale. Elle sera revue à la consultation du rachis une fois l'IRM effectuée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • En ce qui concerne la cheville, nous effectuons un traitement standard pour une entorse stade II avec physiothérapie à but de renforcement et proprioception, immobilisation par attelle Aircast et charge libre selon douleur. En ce qui concerne le coude, nous sommes à 10 jours d'une fracture Regan et Morray I. Ablation du plâtre pour une bretelle antalgique la journée et un gilet orthopédique en réserve la nuit. Elle pourra mobiliser son coude librement sans charge selon douleur. Elle fera également de la physiothérapie avec de la mobilisation en passif et actif assistée. Nous la reverrons dans une semaine pour un contrôle radio-clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018, le temps pour la patiente de s'organiser un transport ainsi que de discuter avec son patron des modalités d'une reprise partielle. • En ce qui concerne la hanche, l'évolution est excellente et nous reverrons la patiente dans 5 ans. En ce qui concerne son hallux, la patiente sera vue en consultation chez Dr. X le 14.01.2019. • En ce qui concerne la hanche, l'évolution est favorable avec une prothèse bien en place. Nous proposons un contrôle radio-clinique dans 1 année (à 5 ans post implantation de prothèse totale de la hanche droite). En ce qui concerne les douleurs dorsales, il s'agit probablement d'une décompensation sacro-iliaque bilatérale, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie avec école du dos, ainsi qu'un antalgique topique au moyen d'un patch de Flector. Dans le cas où l'évolution continue à être défavorable, elle sera adressée au team Spine pour une prise en charge spécifique. • En ce qui concerne la lésion traumatique du sus-épineux, nous allons d'abord initier un traitement conservateur pour rééduquer l'épaule, afin de récupérer les amplitudes articulaires. D'ici 6 semaines, je vais refaire le point en ce qui concerne l'épaule droite. En ce qui concerne la situation neurologique avec les nausées, je demande un avis spécialisé auprès du Dr. X. Rendez-vous au début de la semaine prochaine. Rendez-vous chez le Dr. X le 14.11.2018 à 10h00. • En ce qui concerne la plaque palmaire, la lésion peut être considérée comme guérie. En ce qui concerne le flexum, nous prolongeons les séances d'ergothérapie dont le but est de travailler la réduction de celui-ci.Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En ce qui concerne l'épaule droite, l'évolution sous traitement conservateur est bonne. En ce qui concerne l'épaule gauche, j'aimerais faire le bilan de la situation actuelle par une arthro-IRM le 14.11.2018. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 23.11.2018. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% comme factrice. En ce qui concerne l'évolution des doigts et de l'épaule, l'évolution est correcte, la patiente va bénéficier de séances d'ergothérapie et de physiothérapie. En ce qui concerne le bas du dos, elle présente très probablement une traumatisation d'une dégénérescence lombaire compliquée par la chute à vélo. Par contre, vu l'intégrité des structures osseuses du ligament longitudinal antérieur (la patiente avait souffert d'une hyperextension du bas du dos lors de l'accident), je peux raisonnablement exclure une composante traumatique des pathologies de la colonne lombaire. Par contre, vu la discopathie L4-L5 avancée, je préconise un avis spécialisé auprès du Dr X, spécialiste en chirurgie du rachis de l'HFR. Je prie son secrétariat de bien vouloir convoquer la patiente au 079/765.33.64 ou 026/921.32.32. De ma part, rendez-vous à ma consultation le 19.12.2018 pour un contrôle des doigts et de l'épaule. En ce qui concerne l'index D, je préconise une cure de doigt à ressaut le 13.11.2018. Au niveau du majeur G, je préconise une infiltration le 09.11.2018. J'organise une IRM de la colonne cervicale pour refaire le point en ce qui concerne la dégénérescence cervicale. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. En ce qui concerne l'ostéosynthèse du poignet, l'évolution est favorable avec une guérison totale. La vis de la styloïde ulnaire pourrait éventuellement gêner, mais la patiente n'étant pas embêtée actuellement, nous ne proposons pas de mesure supplémentaire. Pour le syndrome de Dupuytren avec une évolution défavorable sous traitement conservateur et ayant déjà donné son avis lors de la consultation du 13.8.2018, nous adressons la patiente à la consultation du Dr X (membre supérieur) pour la suite de la prise en charge. En ce qui concerne le travail, le patient a discuté avec son chef qui lui offre pour une période déterminée une place de travail de bureau, du coup à partir du 12 novembre 2018, le patient reprend son travail à 100% et va suivre les séances de physiothérapie. On prévoit un contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire. En conclusion, la radio est rassurante. Nous expliquons à la patiente qu'il s'agit probablement plutôt d'une contusion et l'informons qu'il est nécessaire de se mettre au repos quelques jours, suite à quoi elle pourra reprendre ses activités sportives normalement. La patiente peut nous recontacter au besoin à distance. En cours d'investigation chez le médecin traitant. En février 2019 (pas fixé de RDV) En l'absence d'infection profonde, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 19.11.2018 puis arrêt. Contrôles réguliers de la plaie. Contrôle clinique à la consultation du Dr X. En présence d'un corps étranger, je recommande plutôt une excision partielle de la bourse et du corps étranger. Je remplis avec le jeune patient et sa maman le formulaire d'informations et de consentement, et une date opératoire est agendée. En raison de céphalées progressives malgré l'antalgie (Dafalgan puis Tramal), avec un statut neurologique dans la norme hormis sensation vertigineuse, Mr. Y est hospitalisé pour surveillance neurologique durant 24 heures. Les céphalées sont stables, avec de bonnes phases de sommeil entre les contrôles. Il nécessite 2 doses de Dafalgan durant son séjour, avec légères réponses. Il ne présente pas de vomissements et les contrôles neurologiques sont dans la norme. Au vu de la stabilité des plaintes avec un enfant mangeant avec appétit et pouvant se mobiliser avec sensation de vertiges mais sans instabilité, nous ne réalisons pas d'imagerie. Il rentre à domicile le 25.11 avec consignes de rester calme durant les 3 prochains jours et d'éviter les activités trop stimulantes tant que les céphalées sont présentes. Par la suite, les écrans sont à utiliser maximum 15 minutes et la reprise de l'école sera à réévaluer mercredi après contrôle chez le pédiatre. Le sport est arrêté pour 3 semaines avec une reprise graduelle à prévoir. En raison de la bonne évolution clinique avec disparition de la symptomatologie, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique. Il prendra rendez-vous avec son médecin traitant la semaine prochaine. Il reconsultera aux urgences si récidive de la symptomatologie sans efficacité de l'antalgie prescrite. En raison de la cholangio-IRM rassurante, nous donnons rendez-vous à la patiente au secteur ambulatoire des urgences samedi 17.11.2018 pour un contrôle biologique dans le but de suivre l'évolution de ses tests hépatiques. L'élévation des tests hépatiques peut probablement être mise en lien avec la prise médicamenteuse de Lamictal 400 mg (200-100-200), nous vous réadressons la patiente pour une éventuelle adaptation et/ou arrêt de la médication. En raison de la durée et de l'intensité des douleurs, avec un abdomen inquiétant cliniquement (détente), nous effectuons un bilan inflammatoire qui est négatif et un ultrason abdominal qui est rassurant, mais qui met en évidence énormément d'air dans le tube digestif ainsi qu'une augmentation du péristaltisme. Nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison de la péjoration de la situation, nous organisons une hospitalisation en urgence pour une reprise chirurgicale. En raison de la persistance des douleurs abdominales, avec récidive des diarrhées, nous effectuons un bilan sanguin qui permet d'exclure une étiologie inflammatoire. Les tests hépatiques et pancréatiques sont dans les normes. Nous évoquons en premier lieu une étiologie infectieuse, mais la coproculture, la recherche de parasites et virus dans les selles sont encore en cours. Concernant le bilan urinaire, bien qu'il y ait une leucocyturie, Mme. Y n'a aucune plainte urinaire, raison pour laquelle nous ne réinstaurons pas d'antibiothérapie. Il est prévu que Mme. Y soit vue à votre consultation le 14.11.2018 pour une échographie. En raison de la clinique et du bilan biologique rassurant, nous n'avons pas fait d'ultrason ce jour. Par ailleurs, une sérothèque est encore au laboratoire, si vous souhaitez ajouter des examens complémentaires en cas de besoin après obtention des résultats en cours. En raison de l'atteinte respiratoire arrivée quelques minutes après l'ingestion du Relpax, nous retenons un diagnostic d'anaphylaxie et administrons 0.5 mg d'Adrénaline im. La patiente reçoit également du Tavegyl 2 mg par iv et du Solumédrol 125 mg par iv. 10 minutes plus tard, la patiente ressent une amélioration de sa dyspnée, une disparition de la gêne en fond de gorge, et reprend une voix habituelle. Au status, nous distinguons une diminution de la tuméfaction de la luette et la disparition des sibilants de la plage pulmonaire gauche. La patiente reste aux urgences 6 heures en observation. Les tensions restent dans la norme, pas de récidive de symptôme. La patiente peut rentrer à domicile avec un traitement de Prednison pour 3 jours supplémentaires. Nous lui remettons également une ordonnance pour de l'Epipen. Elle reprendra contact avec son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine et discutera de revoir son allergologue pour un bilan.En raison de l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie après avoir réalisé une réfection du pansement sec. Mme. Y se rendra chez son médecin traitant en début de semaine prochaine puis fera enlever les fils de suture à 14 jours. Mme. Y n'a pas bénéficié d'arrêt de travail étant donné qu'elle travaille dans l'administration. En raison de l'intervention réalisée le 16.11.2018 et de la nouvelle symptomatologie, nous organisons une IRM lombaire afin de dépister une éventuelle hernie discale iatrogène ou compression iatrogène sur la racine L5 gauche. De plus, nous lui donnons une ordonnance pour de la cortisone à prendre durant 10 jours s'il devait y avoir une inflammation. Nous reverrons le patient le 04.12.2018 après l'IRM. En raison de lombosciatalgies droites non déficitaires, sans drapeau rouge, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi sera effectué chez son nouveau médecin traitant, le patient prendra rendez-vous prochainement. Il reconsultera en cas de péjoration de sa symptomatologie ou d'apparition de nouveaux symptômes. En raison de sa grossesse, Mme. Y ne souhaite pour l'instant pas reprendre la physiothérapie. Elle présente cependant un genou stable et a pu reprendre jusque-là toutes ses activités sans limitation. Elle réalisera, de son côté, un travail de renforcement musculaire selon possibilité. Elle reprendra un rendez-vous en 2019 après l'accouchement. En raison de troubles du rythme à répétition, le patient bénéficie ce jour d'une coronarographie. L'examen invasif démontre une nouvelle lésion sous la forme d'une subocclusion de la RCx ostiale. Le reste est inchangé. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. Après discussion avec M. CUDRE-MAUROUX, on procède à une angioplastie de la sténose avec implantation d'un stent actif et un bon résultat final. Le traitement : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 1 mois (étude SENIOR, Lancet, 2016), reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 17.11.2018. En raison des nausées, des douleurs signalées initialement en loge rénale, de la notion de brûlures mictionnelles un mois auparavant, nous réalisons un stix, qui est sans particularités. En raison des nombreuses comorbidités de Mme. Y, nous effectuons des examens complémentaires qui nous permettent de la rassurer. Ses symptômes disparaissent spontanément durant le séjour aux urgences. Un contrôle cardiologique de routine est prévu prochainement, ainsi qu'un suivi en rhumatologie. En raison du caractère inhabituel des céphalées, associées à des vomissements, chez une patiente avec des facteurs de risque thrombo-embolique (tabagisme, surpoids, antécédents familiaux), nous réalisons un CT cérébral à la recherche d'une thrombose. L'examen est sans particularité. Les douleurs diminuent durant le séjour après administration d'une antalgie simple au tri. En raison d'un état fébrile persistant (maximal à 38 °C), nous effectuons un bilan infectieux qui est rassurant, raison pour laquelle nous interrompons l'antibiothérapie. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison d'un gradient de chaleur, nous effectuons un laboratoire dans la suspicion éventuelle d'une cellulite de la face qui revient dans la norme. Au vu de la situation, nous organisons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.11.2018 pour un nouveau laboratoire et réévaluation clinique. En raison d'un status clinique rassurant, montrant des oedèmes sous-palpébraux sans signe de gravité pour une anaphylaxie, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antihistaminique pour 5 jours. Il a rendez-vous chez son médecin traitant le 14.11.2018, qui se chargera de la suite de la prise en charge. Nous laissons son médecin traitant décider de l'utilité de faire des tests allergiques par la suite. En raison d'une absence de symptôme et que la cheville n'a pas changé de position, nous proposons de poursuivre comme cela. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Nous lui expliquons qu'il doit se sevrer de la canne. En raison d'une anamnèse de selle décolorée, nous effectuons un bilan hépatique et pancréatique, qui est dans la norme, ainsi que l'analyse urinaire. Concernant la pâleur, il ne présente pas d'anémie. Nous n'effectuons pas d'autre investigation mais rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. En raison d'une clinique rassurante et d'un laboratoire aligné, nous laissons Mme. Y rentrer chez elle. Elle sera vue en consultation chez sa gynécologue le 13.11.2018, qui assurera le suivi. Mme. Y reconsultera entre temps en cas de péjoration de sa symptomatologie. En raison d'une clinique rassurante et d'une imagerie sans particularité, le patient était rentré à domicile avec une suspicion d'ulcère gastrique et un traitement à domicile par Pantozol 40 mg. Ce jour, un laboratoire sanguin met en évidence un syndrome inflammatoire marqué ainsi qu'une bilirubine élevée. Sur avis du Dr. X, nous décidons de réaliser un CT abdominal injecté nous permettant de poser le diagnostic d'une cholécystite aiguë simple, sans calcul biliaire. En raison de la bonne évolution clinique du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie per os et une antibiothérapie par Co-Amoxiciline 3x1 g pendant 1 semaine. Entre temps, le patient ira consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique à J4. Nous invitons le patient à se présenter le 29.11.18 à 11h30 pour un contrôle échographique en ambulatoire et à téléphoner au Dr. X pour prendre rendez-vous à sa consultation par la suite afin de discuter ensemble des résultats de l'examen. En raison d'une fracture de la base du premier métacarpe de D1, après discussion avec Dr. X, nous immobilisons le patient par un plâtre gant. Il sera revu en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour un contrôle radiographique et le suivi. En raison d'une fracture diaphysaire complète non déplacée du cubitus, nous effectuons un traitement conservateur. Nous confectionnons un plâtre BAB circulaire en position neutre et effectuons un contrôle radiographique. Le patient sera revu dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle radio-clinique. Il rentre à domicile avec une dispense de sport pour 3 semaines. Nous lui expliquons qu'il doit reconsulter les urgences en cas de symptômes au niveau des doigts : paresthésies, oedèmes. Si le patient consulte dans ce cadre, il faudra fendre le plâtre du côté radial (nous avons fait une marque sur le plâtre). En raison d'une réaction allergique, nous prescrivons à Mme. Y un traitement de Cetallerg et Atarax. Mme. Y est prévenue du risque de somnolence avec les traitements, elle ne travaille pas en ce moment et restera à la maison. Elle consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration dans 3 jours et pour effectuer le suivi. À la sortie de l'hôpital, Mme. Y est très inquiète par rapport à cette allergie et elle nous dit qu'elle aimerait voir un allergologue. Nous lui conseillons d'en discuter avec son médecin traitant. Dans l'après-midi, Mme. Y nous rappelle pour nous dire qu'elle va prendre un rendez-vous chez l'allergologue Dr. X, et nous demande de lui transmettre son dossier. En raison d'une saturation à l'air ambiant à 89 % lors du sommeil, nous envisageons d'hospitaliser le patient pour oxygénothérapie, mais rapidement après, la saturation se corrige lors du sommeil profond, raison pour laquelle nous le laissons rentrer à domicile. Les parents poursuivront le Ventolin aux 4 heures avec un contrôle à votre consultation le 5.11.18.En raison d'une vision floue concernant l'entier du champ visuel, suite à un traumatisme par compression de l'œil droit, nous demandons un avis téléphonique à l'Ophtalmologue de garde de l'hôpital de Fribourg. Cette dernière nous demande de lui envoyer le patient en urgences pour un contrôle. Le patient s'y rend par ses propres moyens, conduit par son beau-frère, au Service d'ophtalmologie de l'hôpital de Fribourg, pour la suite de la prise en charge. En regard de l'examen clinique, le patient présente au dernier contrôle une marche en appui complet. La mobilité de la cheville en flexion-extension inversion-éversion est complète et sans douleur. Pas d'œdème. Pas d'hématome. La mère explique que son fils a eu plusieurs fois des entorses à la cheville droite. Par conséquent, nous conseillons de la physiothérapie proprioceptive. À la fin des 9 séances de physiothérapie, le patient pourra s'adresser à son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique. En regard des douleurs importantes et la grande quantité de foyers calcifiants dans le sus-épineux, l'évolution est très favorable. Poursuite de la physiothérapie et médication avec des AINS. En cas de péjoration de la symptomatologie, on garde en réserve d'effectuer une infiltration sous acromiale. Pour l'instant, le patient est également suivi en rhumatologie et nous ne prévoyons pas de contrôle d'office à notre consultation en regard de la bonne évolution et l'absence d'indication opératoire pour le moment. Nous restons à disposition en cas de besoin. En regardant à nouveau les images du scanner qui a été réalisé aux urgences, on note également une impression non déplacée de l'aileron sacré. Le contrôle radio-clinique à 10 jours post-traumatisme n'a pas montré de déplacement secondaire de la fracture, par contre, en raison de cette impression de l'aileron sacré, on propose au patient de poursuivre la décharge à l'aide des cannes du membre inférieur gauche durant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 08.01.2019. En regardant les RX, on remarque une patella baja causée par les cicatrices postopératoires. Celles-ci justifient la limitation à la flexion du genou. On suggère au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour relâchement de la chaîne postérieure du genou. On le reverra en mars 2019 pour refaire le point. En rémission. Contrôles tous les 6 mois chez Dr. X, prochain contrôle prévu le 23.11.2018. En réserve ibuprofène. En revoyant les images de l'IRM, nous constatons qu'aujourd'hui, les ligaments sont intacts et que le patient présente une entorse sévère du coude gauche qui nécessite d'être mobilisé de manière intensive afin de récupérer. Physiothérapie pour 9 séances, pour mobilisation libre avec charge selon douleurs. Prochain contrôle début janvier 2019. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 18.12.2018, ensuite le patient part en vacances et va reprendre le travail à 100% au mois de janvier 2019. En salle d'attente aux urgences, le patient reprend une mobilité normale spontanément sur probable réduction spontanée de la tête radiale lors du mouvement du patient. Le statut est normal à l'examen clinique, permettant un retour à domicile du patient. En vue de la clinique et du sédiment urinaire, nous retenons le diagnostic de cystite simple et n'effectuons donc dans ce contexte pas d'examen complémentaire (bilan biologique et uricult). La patiente reconsultera en cas de non-amélioration des symptômes urinaires. Elle rentre à domicile avec un traitement de Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. En vue de la clinique, nous suspectons un abcès amygdalien droit et contactons l'ORL de garde qui propose un traitement antibiotique par co-amoxicilline IV ce soir, puis PO avec un contrôle le lendemain matin en policlinique d'ORL pour suivi clinique et discuter d'une possible incision et drainage si l'abcès est confirmé. La patiente reconsultera aux urgences dans l'intervalle si péjoration de l'état général. En vue d'une évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. La patiente peut reprendre toutes les activités sportives avec comme unique limitation, les douleurs. Nous restons à disposition en cas de besoin. En vue d'une persistance des douleurs, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec stretching et ultrasons. Ordonnance de Sportusal à mettre localement afin d'améliorer les symptômes de douleurs. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines pour évaluer les douleurs. Nous restons à disposition en cas de besoin. Encéphalite à tique au décours. Encéphalite d'origine indéterminée le 24.10.2018 • IRM du 24.10.2018 avec rehaussement occipital des leptomeningées et signal anormal subcortical occipital droit. Encéphalopathie épileptique. Encéphalopathie épileptique. Encéphalopathie hépatique récidivante le 18.10.2018 avec: • Encéphalopathie hépatique grade II-III, sur infection DD sur coprostase DD infection urinaire DD péritonite bactérienne spontanée. • Ponction d'ascite le 26.10.2018: positif pour Enterococcus faecium. • Thérapie: rocéphine 2 g/j IV, puis switch tazobactam 4,5 g/8 heures IV. Le patient refuse la suite de la prise en charge avec co-amoxicilline. Il est décidé un traitement de confort avec mise en place d'une aide à domicile. Statut post-pancréatites, en 1995 et 1996. Statut post-polytrauma, en 1971. Nécrose de l'iléon sur une hernie ombilicale incarcérée avec un iléus associé le 29.12.2016 avec: • Statut post-résection segmentaire de l'iléon et stomie iléo-iléale avec cure de hernie ombilicale incarcérée et suture directe le 29.12.2016. • Fermeture de stomie et drainage d'ascite, le 22.03.2017 (Dr. X). • Surveillance aux Soins intensifs du 22.03.2017 au 23.03.2017. Encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle (toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica)) le 23.10.2018. Décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique le 10.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique sévère G3b d'origine mixte probable, le 10.10.2018. Pose de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X). Résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien avec radiothérapie adjuvante en 2000. Cholécystectomie en 1999. Cure de hernie inguinale droite en 1999. Encéphalopathie plurifactorielle le 19.11.2018 • urémique sur insuffisance rénale aiguë AKIN 3. • électrolytique avec hyponatrémie à 126 mM. • hépatique avec ammoniémie à 106 mM. • toxique sur OH. • médicamenteux sur accumulation d'opiacés (Tramal) et psychotropes (Imovane, Seresta). Encéphalopathie, probablement suite à l'intoxication au lithium avec trouble de la mémoire. Trouble affectif bipolaire, avec état dépressif sévère. Ancien alcoolisme. Potomanie. Hypertension artérielle. SAOS appareillé. Syndrome métabolique sévère. Encéphalopathie, probablement suite à l'intoxication au lithium avec trouble de la mémoire. Trouble affectif bipolaire, avec état dépressif sévère. Hypertension artérielle. SAOS. Syndrome métabolique sévère. Ancien alcoolisme. Potomanie. Encéphalopathie septique le 14.11.2018. Encéphalopathie sévère avec IMC tétraparétique en lien avec une hydrocéphalie ayant nécessité une dérivation ventriculo-péritonéale. Enchondrome fémoral droit. Enclouage centro-médullaire pour fracture diaphysaire ouverte du tiers moyen du tibia gauche Gustilo I le 06.05.2017. Encourager l'hydratation PO. Contrôle biologique en fin de semaine chez le médecin traitant. Endartérectomie de la bifurcation aorto-iliaque avec fermeture par patch d'élargissement xénosure le 05.11.2018.3 CE et 1 PFC le 05.11.2018 Endartérectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie d'élargissement prévue le 16.11.2018 Endartériectomie carotidienne droite avec un patch d'élargissement biograft le 05.06.2014 (Dr. X). • Sténose significative (90%) symptomatique de la bifurcation carotidienne droite et une deuxième sténose à la sortie du siphon carotide interne (60%). Syncope à l'emporte-pièce le 21.03.2014 probablement sur dysautonomie neurovégétatif, sans anomalie à l'échocardiographie transthoracique (Prof. X). Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite en 2010. Prothèse au niveau de la hanche gauche en raison d'une arthrose en 1998. Tuberculose dans l'enfance (1945). Tamponade péricardique le 19.05.2018. DD : néoplasique versus inflammatoire sur immunothérapie. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X). CT thoraco-abdominal le 19.05.2018 : anévrisme de l'aorte abdominale sans signe de rupture, embolie pulmonaire sous-segmentaire. Echocardiographie transthoracique le 19.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique abondant avec mauvaise tolérance hémodynamique, fraction d'éjection du ventricule gauche 65%. Echocardiographie transthoracique le 20.05.2018 (Dr. X) : disparition de l'épanchement, décollement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 21.05.2018 (Dr. X) : plus de liquide, fraction d'éjection systolique VD diminuée avec légère dilatation. Pas d'anticoagulation thérapeutique pour l'embolie pulmonaire vu le caractère séro-sanguinolent du liquide. Echocardiographie transthoracique le 22.05.2018 (Dr. X) : pas de récidive d'épanchement. Echocardiographie transthoracique le 24.05.2018 : (Dr. X) : pas de récidive de l'épanchement. Drainage péricardique du 19.05 au 21.05.2018 (Prof. X) : bactériologie négative, cytologie en cours. Rocéphine le 19.05.2018 (au service des urgences devant sepsis évoqué (qSOFA 2 pts)). Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit (2017). Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 19.05.2018. Fibrillation auriculaire nouvelle probablement sur irritation péricardique le 21.05.2018. Endocardite bactérienne à Streptococcus sanguinis avec insuffisance mitrale sévère nouvelle, et prolapsus du feuillet antérieur, dans le contexte de multiples caries dentaires • Hémocultures positives le 26.09.2018 • Hémocultures du 20.11.2018 : négatives à 5 jours Endocardite infectieuse sur valve aortique natif à Streptococcus bovis Pénicilline-sensible le 11.05.2012 Dermo-hypodermite de la jambe gauche le 11.05.2012 Ponction et drainage d'un hématome du genou droit après suture d'une lésion ouverte traumatique de la bourse prépatellaire du genou droit en 2011 Opération d'une hernie discale Appendicectomie Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 07.06.2017 Echocardiographie transthoracique le 09.06.2017 (Dr. X) : FEVG à 50 % (évaluation visuelle) Contrôle pacemaker le 09.06.2017 (Dr. X) : FA et une bonne resynchronisation bi-ventriculaire. Absence d'arythmies malignes. Infection d'origine indéterminée le 07.06.2017 (hémocultures négatives à 5 jours), traitée par antibiothérapie de Co-Amoxicilline du 08 au 14.06.2017 Aggravation de la fonction rénale sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale le 07.06.2017, fraction d'excrétion de l'urée à 22.38% Fracture de la base de la dent de l'axis le 26.06.2017, stade II avec traitement conservateur par minerve mousse pour une durée totale de 3 mois Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • CT le 29.10.2018 : persistance d'un endoleak de type 2 en rapport avec l'artère mésentérique inférieure et récidive d'un autre endoleak de type 2 en rapport avec des artères lombaires déjà embolisées en 2017. Par ailleurs, nette majoration d'une structure kystique qui semble être en contiguïté avec la paroi inféro-latérale droite de l'anévrisme, ceci malgré l'absence d'une opacification au temps tardif • suivi par Dr. X Endométriose Endométriose Colon irritable Endométriose connue. Endométriose opérée (opération X) à 46 ans. Lobéctomie supérieure gauche pour TBC dans l'enfance. Endométriose pelvienne stade III selon score AFS Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. • traitement habituel : Cipralex 20mg 1-0-0-0, Abilify 5mg 1-0-0 Consilium psychiatre de liaison Endométriose stade IV avec dysménorrhée intense Endométriose stade 2 Endométrite post-partale à J11 d'une césarienne, chez une patiente 36 ans, 3 gestes 3 pares Enfance : Amputation traumatique D4P3 main gauche, traumatisme crânien suite à une chute Multiples crises de gouttes Enfant actuellement asymptomatique, disant que la gêne est partie. Explication aux parents de la possibilité de faire une nasofibroscopie à la recherche de l'arête dans le pharynx, au vu du risque de surinfection/abcès si arête persistante. Vu la résolution des symptômes, parents préfèrent rentrer. Consignes de reconsulter si difficultés respiratoires, réapparition de la gêne, saignement, dysphagie/fausse route. Enfant arrivant en ambulance initialement apathique mais répondant aux ordres, sans francs signes de déshydratation. Status abdominal mettant en évidence une masse abdominale indurée, status neurologique rassurant. Dans ce contexte, bilan sanguin réalisé rassurant. Ultrason abdominal ne montrant pas de masse ni d'invagination. Enfant gardé en surveillance avec voie veineuse périphérique et réhydratation IV pour refus initial de s'hydrater per os et 4 épisodes de vomissements de sucs gastriques, avec évolution spontanément rassurante et un enfant ayant bu 2x240ml de Normolytoral au cours de la journée. Amélioration de l'apathie, retour à un comportement habituel d'après les parents. Le diagnostic retenu est celui d'une gastro-entérite infectieuse avec déshydratation estimée à 5% et apathie sur fatigue/déshydratation. Enfant avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, qui est cliniquement rassurant. Nous effectuons une suture de la plaie par un point d'Ethilon 4.0. La famille est informée à l'aide de la feuille de surveillance post-traumatisme crânien, des raisons de reconsulter. Enfant en excellent état général lors de la consultation. Nous rassurons les parents concernant la diurèse paraissant normale (2 fois durant son séjour aux urgences et probables mictions ratées avec les selles sur la journée). Nous n'avons également pas d'arguments pour une origine infectieuse ou somatique concernant les pleurs nocturnes avec un enfant rassurant et sans signes cliniques ce soir. Enfant en excellent état général lors de la consultation, pas d'investigations complémentaires, consignes de reconsulter en cas de péjoration Enfant sain Enfant sain Enflement de la langue. Enflement de la langue. Enflement visage. Engourdissement du membre supérieur gauche de type sensation subjective de faiblesse du membre supérieur gauche, d'origine indéterminée. Enlèvement de la mèche, pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 26.11.2018. Enlever les points de sutures. ENMG : met en évidence un syndrome de tunnel carpien bilatéral. ENMG : met en évidence un syndrome de tunnel carpien sensible et moteur des deux côtés. ENMG confirmant la présence d'un syndrome de tunnel carpien sensible et moteur plus marqué à gauche qu'à droite. ENMG des deux membres supérieurs qui montre un syndrome de tunnel carpien bilatéral. ENMG Dr. X : irritation chronique S1 bilatérale sans autre atteinte du plexus lombaire ni des autres racines. ENMG Dr. X du 23.10.2018 : dans la norme. Pas de lésion radiculaire ni de polyneuropathie. IRM lombaire du 08.11.2018 (PACS) : élimine une compression radiculaire bien qu'il existe quelques protrusions discales. Les nerfs semblent libres. IRM colonne cervicale du 08.11.2018 (PACS) : ne montre pas de compression médullaire ni signe de myélopathie, malgré une taille du canal limite, il existe des becs disco-ostéophytaires multi-étagés surtout en C6-C7 à gauche pouvant expliquer les névralgies brachiales du patient. ENMG Dr. X du 25.10.2018 : pas de lésion radiculaire ni de dénervation. IRM colonne dorsale du 02.11.2018 : pas d'anomalie décelable. ENMG du Dr. X du 21.11.2018 : Au niveau du nerf médian à gauche, il présente pour la motricité une latence prolongée avec au niveau sensibilité une vitesse diminuée. Au niveau du nerf cubital, motricité normale avec au niveau de la sensibilité également une vitesse normale. Arthro-CT des membres supérieurs avec élévation des membres supérieurs : Pas d'indice parlant pour un syndrome thoracic outlet. ENMG du 15.11.2018 : normal. Proposition du Dr. X : la patiente présente une irritation du nerf tibial (sciatique poplité interne) à hauteur du tunnel tarsien. Il s'agit d'une stricte irritation, sans lésion. De ce fait, je préconise de faire une infiltration. ENMG du 16.10.2018 : neurographie et myographie normale. IRM coude D de ce jour : pas de signal au niveau de l'épicondyle radial. Petite lésion cartilagineuse au niveau de la trochlée. Pas d'oedème osseux. Appareil ligamentaire radial et médial intact. ENMG du 23.10.2018 (Dr. X) : nerf cubital intact. Légère altération des paramètres moteurs et sensibles du nerf médian dans le sillon distal. La loge de Guyon est normale. ENMG et potentiels évoqués somesthésiques et moteurs Drsse X du 09.07.2018 : conclusion d'une polyneuropathie sensitive probablement diabétique mais avec une discrète composante centrale possible par la myélopathie (potentiels évoqués somesthésiques légèrement altérés au niveau du MSD et moteurs au MIG). ENMG le 11.10.2018 : confirmation du tunnel tarsien à droite. ENMG le 13.02.2018 : péjoration de la polyneuropathie démyélinisante, plus importante par rapport au comparatif de 2015, confortant l'hypothèse d'une nouvelle rechute de la CIDP. Consultation réalisée par la Drsse X le 20.11.2018 : • ENMG réalisé : péjoration par rapport à l'examen d'août 2018, avec fortes atteintes démyélinisantes, confirmant la nouvelle aggravation de la CIDP • Status neurologique : notamment paraparésie proximale des membres inférieurs à prédominance droite • Prednisone à 25 mg/j à laisser pour l'instant Attitude : • Hospitalisation en médecine, avec nouvelle thérapie par IVIG • Consilium infectiologique : prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine contre Pneumocyste nécessaire ? • Vaccination contre la grippe : refusée par la patiente • Contrôle laboratoire de routine avec aussi Hb1Ac : 6,1 % • Répétition des cycles d'IVIG sur 3j consécutifs toutes les 4 semaines • Suivi par contrôle électrophysiologique à sa consultation dans 2-3 mois Thérapie par Intratect (IVIG) 26 g/j (0.4 g/kg/jour) débutée le 22.11.2018, jusqu'au 26.11.2018. Consilium infectiologique du 22.11.2018 : Une prophylaxie contre Pneumocystis jirovecii est recommandée dès des doses de Prednisone de > 20 mg pendant > 20 jours. Introduction de la prophylaxie par Bactrim Forte 1 cpr 3x/sem recommandée. Planifier une hospitalisation la semaine du 18-21.12.2018 pour une nouvelle cure de IVIG sur 3j consécutifs, sur demande de la Drsse X (et y inclure une demande de consilium neurologique par la Drsse X le jour de l'entrée). ENMG le 13.12.18. Prochain contrôle le 11.01.19. ENMG le 26.11.2018 c/o Neurocentre Fribourg. ENMG (Neurocentre) : résultat oral : parlant pour une atteinte radiculaire L5 gauche. Énoxaparine dès le 14.11.2018. Énoxaparine dès le 14.11.2018. Énoxaparine 80 mg SC le 22.10.2018. Enoxoparine 40 mg SC q24h dès le 23.10.2018. D-dimères le 22.10.2018. US-doppler des membres inférieurs le 22.10.2018. Enrichissement du lait maternel avec du FMS 4.4 %. Enseignement de l'insuffisance cardiaque Traitement standard ETT Enseignement thérapeutique Suivi des glycémies Introduction ADO : metformine 500 mg dès le 02.11.2018, majoré à 500 mg 2x/j Consilium diabétologique le 06.11.2018 Consultation diabétologique le 12.11.2018 à 10h30 Humalog Mix 25 24 UI le matin, 12 UI le soir. Encadrement infirmer pour suivi des glycémies sur le retour à domicile. Concernant les complications du diabète : • Rétinopathie : fond d'œil à effectuer 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé • Cardiovasculaire : bilan lipidique (valeur de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l), maintien de la TA < 130/80 mmHg • Néphropathie : dépistage de la néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu Entérite Entérite (DD : entérocolite) probablement infectieuse Entérite (DD : gastro-entérite) Entérite (DD : gastro-entérite) Entérite (DD : gastro-entérite) sans déshydratation Entérite débutante Entérocolite nécrosante Entérocolite nécrosante le 11.11.18 Enthésites aigües dans le contexte d'une spondylarthrite axiale et périphérique traitée par Stelara Enthésopathie de surcharge au niveau calcanéen, ainsi que éperon calcanéen à gauche. Entorse. Entorse. Entorse. Entorse genou gauche : • suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne +/- associée d'une lésion du ménisque interne. Entorse à la cheville gauche de grade 1. DD : arrachement osseux. Entorse à 7°, boursite sous acromiale D sur traumatisme le 04.10.18. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 04.10.18. DD : sous-épineux, sus-épineux, petit rond. Entorse AC et rupture du sus-épineux à D sur traumatisme le 03.11.2018. Status post PTH bi-latérale. Gonarthrose bi-latérale connue. Entorse AC 1 à 2 à gauche. Entorse acromio-claviculaire droite stade 1. Entorse acromio-claviculaire G stade Tossy II le 04.10.2018 avec : • déchirure complète du ligament AC, distorsion du ligament CC. Entorse acromioclaviculaire Rockwood I à gauche. Entorse acromio-claviculaire stade I-II épaule gauche le 06.10.12. Hospitalisations à Marsens pour sevrage de la méthadone en mai et octobre 2018. Entorse acromio-claviculaire Tossi 1, épaule droite. Entorse articulation interphalangienne proximal et métacarpo-phalangienne majeur droit. Entorse articulation métacarpo-phalangienne I à gauche. Status post fracture intra-articulaire de la base du métacarpe 1 à gauche type Benett avec réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Aptus Hand 1.5. Entorse avant-pied D en mai 2012. Entorse stade I cheville gauche en mai 2017. s/p Luxation postérieure du coude gauche (2ème épisode) en 2014. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne cheville droite le 20.11.2018. Entorse bénigne de la cheville droit (stade I). Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite le 07.11.2018. Entorse bénigne de la cheville droite le 20.11.2018. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville gauche. Entorse bénigne de la cheville sans mise en évidence de fracture à la radiographie. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X au vu d'un doute radiologique. Bande élastique et traitement antalgique simple. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Entorse bénigne de l'articulation métacarpophalangienne doigt 1 droit, le 03.11.2018. Entorse bénigne de l'IPP du 5ème doigt gauche • probable arrachement de la plaque palmaire. Entorse bénigne du Chopart, pied D. Suspicion de malade de Köhler pied D. Entorse bénigne du genou D le 18.11.2018. Entorse bénigne du pied gauche le 10.11.2018. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du TFCC probable gauche. DD: contusion poignet. Entorse bénigne genou droit. Angine bactérienne aphagiante. Entorse bénigne ligament collatéral interne genou gauche le 2.07.2018. Entorse bénigne poignet gauche, le 24.11.2018. Entorse bénigne de l'articulation de Chopart du pied droit. Entorse cheville Entorse cheville D Entorse cheville D stade I. Entorse cheville D stade II. Entorse cheville D stade II avec : suspicion de lésion du Chopart. Entorse cheville Droite Entorse cheville Droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite avec entorse de la syndesmose tibio-fibulaire (high ankle sprain) 06.11.2018 • en cadre chute escalier 1 étage le 6.11.18 Entorse cheville droite Grad I Entorse cheville droite grade II le 24.11 Entorse cheville droite, grade II, le 27.11.2018. Entorse cheville droite grade III, le 31.10.2018. Entorse cheville droite grade II-III le 18.09.2017 Entorse cheville droite grade II-III le 18.09.2017 HTA sévère 18.09.2017 • DD: hypertension blouse blanche Remler et échocardiographie demandés en ambulatoire ECG: rythme sinusal régulier 93/min, PR 100 ms, QRS fin normoaxé, signes d'HVG (Sokolow 43 mm, sous-décalages du ST en V4-V5) Entorse cheville droite stade I Entorse cheville droite stade II Entorse cheville droite, stade 1-2. Entorse cheville droite (trauma le 12.11.2018) Entorse cheville G de stade II Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche avec suspicion d'atteinte de Chopard et Lisfranc. Entorse cheville gauche de grade I le 29.11.2018. Entorse cheville gauche grade II, le 02.11.2018. Entorse cheville gauche grade I-II le 23.11.2018. Entorse cheville gauche, grade 2. Radiographie de la cheville: pas de fracture. Vu par orthopédiste de garde (Dr. X): aircast, charge selon douleurs, AINS, antalgie et glace. ACO prophylactique jusqu'au déroulement du pas. Entorse cheville gauche grade 2-3. Entorse cheville gauche, moyenne nécessitant béquilles Entorse Chopart pied D avec arrachement face dorsale de l'os naviculaire et du cuboïde le 29.05.2018. Entorse chronique des ligaments fibulo-talaires bilatéraux. Pieds plats ddc. Entorse coude droit du ligament collatéral médial le 26.09.2018. Entorse de cheville droite Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite en février 2018. Entorse de cheville gauche compliquée d'une phlyctène de la malléole externe le 01.11.2018. Entorse de cheville gauche grade II à III. Entorse de cheville gauche grade 2 du ligament latéro-externe le 12.11.2018. Entorse de cheville gauche le 12.11.2018 Entorse de cheville gauche stade I. Entorse de cheville grade 1 Entorse de cheville grade 1. Névralgie cervico-brachiale C8 non compliquée le 19/11/18. Entorse de cheville stade II Entorse de cheville stade II avec élongation et déchirure partielle du talo-fibulaire antérieur cheville G. Entorse de cheville (stade 1) le 06.02.2013. Arthrose cervicale. Status post résection kyste du genou droit. Pubalgies. Entorse de Chopard au pied droit. Entorse de Chopard au pied gauche. Entorse de Chopard cheville G 12/2017 avec plâtre circulaire Crise d'asthme allergique sur pollen en 2016 Intoxication au chlore (piscine privée) en 07.2016 Lombosciatalgies hyperalgiques le 20.06.2012 Accouchement par voie basse en 01.2011 • Rupture utérine et déhiscence de la cicatrice nécessitant une reprise opératoire avec surinfection 3 semaines post-partum Accouchement par césarienne en 2008 Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Fascéite de la voûte plantaire. Entorse de Chopart avec arrachements sur le versant dorsal de la tête du talus et du naviculaire le 28.11.2018 Entorse de Chopart le 11.09.2018 suivi par Dr. X. Polyarthrite rhumatoïde traitée Cosentyx. Migraine le 07.09.2014. Entorse de Chopart pied D le 30.10.2018. Entorse de Chopart pied droit. (06.10.2018) Entorse de degré I du pied gauche, avec élongation du faisceau antérieur du ligament collatéral latéral, le 07.11.2018. Entorse de deuxième degré de la cheville droite. Entorse de deuxième degré de la cheville droite. Entorse de deuxième degré de la cheville droite. Entorse de grade I cheville gauche, du talo-fibulaire antérieur. Entorse de grade I de la cheville droite. Entorse de grade II de la cheville externe gauche. Entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche. Entorse de grade 1-2 de la cheville droite le 30.08.2017. Entorse de la cheville Entorse de la cheville D, avec atteinte du LLE grade II. Révision cotyle PTH D et mise en place d'un anneau de Ganz de double mobilité en décembre 2017. PTH droite et gauche pour dysplasie avec reprise pour infection (P. acnes) en 2010 à D en 2 temps et à G en 1 temps, ainsi que multiples ponctions de la hanche droite (dernier le 05.10.2017) revenant négatives. Entorse de la cheville D le 12.10.2018 (3ème épisode). Entorse de la cheville D le 20.11.2018 avec fracture in situ de la malléole postérieure D. Entorse de la cheville D stade III le 07.10.2018. Status post reconstruction des ligaments de la cheville D à l'hôpital de Genève (en raison d'entorses à répétition). Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite de grade I. Entorse de la cheville droite de stade I. Entorse de la cheville droite en mai 2018 avec rupture totale du talo-fibulaire antérieur et du calcanéo-fibulaire. Entorse de la cheville droite grade II. Entorse de la cheville droite grade 2-3. Entorse de la cheville droite, le 20.11.2018. Entorse de la cheville droite le 23.11.2018 Entorse de la cheville droite moyenne à légère, marche avec légère boiterie et sans douleurs à la suite de la mise en place de l'Attelle AirCast. Pas de béquilles nécessaires mais mise sur l'ordonnance si nécessaire. Contrôle chez pédiatre si instabilité ou douleurs persistantes. Entorse de la cheville droite, non compliquée. le 16.11.18. Entorse de la cheville droite stade II Entorse de la cheville droite stade II (15.11.2018) Entorse de la cheville droite 17.04.2012 Entorse de la cheville G avec DD entorse Chopart. Entorse de la cheville G grade III le 11.11.2018. Entorse de la cheville G grade III le 11.11.2018. Entorse de la cheville G stade II. Entorse de la cheville G stade II le 23.10.2018. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche. Entorse de la cheville gauche compliquée par un phlyctène de la malléole externe sur accident de la voie publique le 01.11.2018 Entorse de la cheville gauche de stade II. Entorse de la cheville gauche en février 2016. Entorse de stade I de la cheville gauche le 27.11.2017. Entorse de la cheville gauche en juillet 2012.Ovariectomie droite. Douleur abdominale bas le 30.01.2018: • constipation depuis 5 jours. • Entorse de la cheville gauche en septembre 2017. • Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. • Contusion de la main gauche. • Entorse de la cheville gauche grade III le 11.11.2018. • Entorse de la cheville gauche le 17.03.2018 avec rigidité à la flexion de la cheville. • Entorse de la cheville gauche légère, 2ème épisode. • Entorse de la cheville gauche, stade II. • Entorse de la cheville légère à droite. • Entorse de la cheville légère à moyenne, attelle AirCast 1 semaine puis selon évolution, max 3 semaines. Contrôle chez pédiatre au besoin. Arrêt de sport 1 semaine. • Entorse de la cheville stade II le 06.11.2018. • Entorse de la malléole externe/avant-pied gauche de stade I. • Entorse de la malléole externe du pied droit de stade I le 16.11.2018. • Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt gauche. • Entorse de la plaque palmaire de l'IPP D3 main gauche sur traumatisme du 09.10.2018. • Entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne pouce gauche. • Entorse de Lisfranc du pied droit sur traumatisme du 30.11.2018. • Entorse de Lisfranc du pied gauche sur traumatisme du 27.11.2018. • Entorse de Lisfranc pied droit. • Entorse de PAA cheville D. • Entorse de poignet gauche, le 20.08.2017. • Entorse de stade I cheville droite. • Entorse de stade I de la cheville droite le 11.12.2014. Corps étrangers en métal au niveau de l'œil droit en 2013. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite. • Entorse de stade II de la cheville droite le 07.11.2018. • Entorse de stade I de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). • Entorse de stade I de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). • Entorse de stade I de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). • Entorse de type Tossy I de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite en mars 2012. Contusion du flanc gauche avec éraflure de la crête iliaque gauche en 2013. • Vaccination tétanos à jour (fait en 2010, selon patient). • Entorse de la cheville de stade I le 26.04.2018. • Entorse de 2ème degré de la cheville droite. • Entorse des ligaments tarso-métatarsiens gauches. • Entorse du Chopart G le 20.04.2018. • Entorse du coude droit. • Entorse du coude droit. • Entorse du coude gauche. • Entorse du genou D avec déchirure corne postérieure et moyenne du ménisque interne en 2017. Status post-arthroscopie, plastie du LCA, suture corne postérieure du ménisque interne par une ancre Fastfix. • Entorse du genou droit avec charge impossible et genou en flexion. Mise en place d'une attelle, thromboprophylaxie et cannes anglaises. Le patient sera rappelé pour le contrôle. • Entorse du genou droit avec: • Gonarthrose droite. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Cannes. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie si persistance de douleurs. • Entorse du genou droit et poignet droit (TFCC). S/p Appendicectomie par laparoscopie. • Entorse du genou droit le 06.11.2018. • Entorse du genou droit le 09.11.2018. • Entorse du genou droit sur status post-PUC genou droit. Tendinite de la patte d'oie genou droit sur status post PUC compartiment interne du genou droit. Status post-révision appareil extenseur et rotule genou droit. Status post-arthroscopie genou droit en 2009. Status post-arthroscopie genou droit en 2007. • Entorse du genou D en février 2014. • Entorse du genou gauche de grade II. • Entorse du genou gauche non compliquée le 24.11.2018. • Entorse du ligament collatéral cubital de l'articulation IP du pouce gauche. • Entorse du ligament collatéral externe de la cheville droite (degré I) traumatisme du 16.11.2018. • Entorse du ligament collatéral interne du genou gauche le 21/11/18. • Entorse du ligament collatéral latéral de la cheville gauche le 09.11.2018. • Entorse du ligament collatéral radiale MCP I main gauche le 30.12.2017. Instabilité épaule droite avec lésion Bankart osseux sur status post: • luxation antéro-inférieure épaule D le 17.03.2018 (accident en jouant au hockey sur glace). • AS épaule droite, refixation Bankart osseux (OP le 26.04.2018). Risque de comportement auto- ou hétéro-agressif: • patient connu pour un antécédent de tentamen en 2015 (séjour au RFSM Marsens). Avis psychiatrique (Dr. X): suite à l'évaluation psychiatrique, le patient semble cliniquement stable. Cependant, suite à l'hétéroanamnèse, il existe des éléments évoquant une situation très peu claire et inquiétante, ne permettant pas d'écarter un risque aigu de comportement auto- ou hétéro-dommageable. Pour cette raison, un transfert au RFSM Marsens sous PLAFA est indiqué afin de permettre une période d'observation prolongée. • Entorse du ligament collatéral radiale MCP I main gauche le 30.12.2017. Instabilité épaule droite avec lésion Bankart osseux sur status post: • luxation antéro-inférieure épaule D le 17.03.2018 (accident en jouant au hockey sur glace). • AS épaule droite, refixation Bankart osseux (OP le 26.04.2018). Risque de comportement auto- ou hétéro-agressif: • patient connu pour un antécédent de tentamen en 2015 (séjour au RFSM Marsens). Avis psychiatrique (Dr. X): suite à l'évaluation psychiatrique, le patient semble cliniquement stable. Cependant, suite à l'hétéroanamnèse, il existe des éléments évoquant une situation très peu claire et inquiétante, ne permettant pas d'écarter un risque aigu de comportement auto- ou hétéro-dommageable. Pour cette raison, un transfert au RFSM Marsens sous PLAFA est indiqué afin de permettre une période d'observation prolongée. • Entorse du ligament collatéral ulnaire au niveau du MCP I à G (type pouce du skieur) le 16.10.2018. • Entorse du ligament collatéral ulnaire au niveau du MCP I à G (type pouce du skieur) le 16.10.2018. • Entorse du ligament collatéral ulnaire, 1ère métacarpophalangienne de la main droite. • Entorse du ligament externe de la cheville droite de grade I. • Entorse du ligament latéral externe de grade I de la cheville droite. • Entorse du ligament latéral externe de grade II de la cheville droite. • Entorse du ligament latéral externe de grade II de la cheville gauche (1er épisode en septembre 2018). • Entorse du ligament latéral externe de grade III de la cheville droite. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite stade I. • Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite (trauma le 11.11.2018). • Entorse du ligament latéral externe du genou droit (DD: lésion de l'appareil extenseur du genou droit). • Entorse du ligament latéral externe en 2016, pas d'autre traumatisme. Pas de traitement habituel. • Entorse du ligament latéral externe stade II de la cheville droite le 04.12.2015. Contusion de l'épaule gauche le 04.12.2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD: coprostase. • Entorse du ligament latéral interne du genou gauche. • Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite le 21.08.2017. • Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. • Entorse du ligament latéro-interne du genou droit. • Entorse du ligament triangulaire du carpe le 04.11.2018. • Entorse du Lisfranc droit. • Entorse du Lisfranc gauche le 10.11.2018. • Entorse du Lisfranc pied D avec fracture oblique du cunéiforme médial, fracture/arrachement du cunéiforme intermédiaire et latéral, fracture/arrachement du 2ème métatarsien pied D du 12.09.2018. • Entorse du Lisfranc pied droit, le 21/11/2018. • Entorse du LLE de la cheville gauche de grade II. • Entorse du LLE grade I, genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 07.08.2018 avec: plastie du LCA par tendon quadricipital Entorse du LLE grade I, genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 07.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital • Entorse du LLI genou gauche. • Entorse du pied droit. • Entorse du pied droit. • Entorse du poignet à D. • Entorse du poignet à D avec éventuelle fracture de l'extrémité distale du radius. • Entorse du poignet D (TFCC) le 30.10.2018. • Entorse du poignet droit. • Entorse du poignet droit. • Entorse du poignet droit le 10.11.2018. • Entorse du poignet droit le 25.10.2018. • Entorse du poignet droit le 31.10.2018. • Entorse du poignet G le 29.10.2018. • Entorse du poignet gauche. • Entorse du poignet gauche en hyperflexion palmaire le 11.11.18 : • Entorse du pouce gauche. • Entorse du pouce gauche. • Entorse du premier degré du ligament latéro-externe du genou droit. Retour à domicile, compression par bande élastique, protocole RICE. Arrêt de travail pour 3 jours. Le patient reconsultera avant en cas de péjoration de son état. • Entorse du 1er degré du ligament externe du genou droit. • Entorse du 2ème degré de la cheville gauche. • Entorse du 3ème doigt à gauche (hyperextension) le 04.06.2013. • Entorse externe grade II de la cheville gauche le 18.11.2018. • Entorse genou D avec déchirure LCA et déchirure corne postérieure et antérieure ménisque externe ; accident de football en mai 2018. • Entorse genou D avec rupture complète du LCA et lésion corne postérieure ménisque externe ; accident du 07.04.2017 • AS genou D, plastie du LCA par le tendon quadricipital, résection corne postérieure ménisque externe (OP le 27.06.2017). • Entorse genou D le 02.07.17. • Entorse genou D le 02.07.17 Radiographie Attelle de jeans en 20° Décharge selon douleurs Clexane 40 mg Contrôle orthopédie 7 jours. • Entorse genou droit (collatéral médial). • Entorse genou droit, 2013. Fracture de la rate, opérée dans l'enfance. Appendicectomie. • Entorse genou gauche avec : • lésion méniscale corne postérieure ménisque interne. Status post-plastie LCA il y a 28 ans. • Entorse grade II AC à G. • Entorse grade II cheville droite. • Entorse grade II corne postérieure ménisque interne genou D. • Entorse grade II de la cheville droite. • Entorse grade II de la cheville gauche le 31.10.2018. • Entorse grade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Pouce gauche : fracture de Bennett. • Entorse grade II LLI genou gauche. Déconditionnement des 2 genoux. • Entorse grade II talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire. • Entorse grade I ligament talo-fibulaire cheville droite. • Entorse grade II péronéo-astragalien cheville G. Extrusion herniaire L5-S1. • Entorse I MCP, IPP dig 2 droit. • Entorse interne de la cheville gauche grade II. • Entorse IPP D4 main gauche. • Entorse IPP 5ème doigt main D avec laxité collatérale radiale. • Entorse latérale cheville gauche. Epigastralgies récidivantes. Crises d'angoisse récidivantes. Dépression. Hypocondrie. • Entorse légère à moyenne de la cheville droite. • Entorse légère articulation interphalangienne proximal et métacarpo-phalangienne majeur droit. Syndactylie pour 48 heures minimum. • Entorse légère avec bonne évolution spontanée, essai AirCast sans amélioration de la marche. Conseils d'observation, AirCast si boiterie ou instabilité. Contrôle pédiatre +/- physiothérapie si persistance des plaintes. • Entorse légère cheville droite. • Entorse légère cheville gauche. • Entorse légère de la cheville gauche, le 06.11.2018. • Entorse légère ligament latéral cheville gauche. • Entorse légère sans critère pour examen radiologique (marche possible après traumatisme, charge complète possible), attelle Aircast pour 7 jours, antalgie en réserve, arrêt de sport 10 jours. Contrôle chez pédiatre à 1 semaine pour évaluer l'instabilité de la cheville, physiothérapie à évaluer au vu de la répétition des traumatismes. • Entorse ligament collatéral latéral externe. • Entorse ligament latéral externe cheville droite. Tentamen médicamenteux le 25.09.2012. Anexate le 25.09.2012. Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 25.09.2012. QTc prolongé. le 25.09.2012. • Entorse ligament latéral externe stade III de la cheville gauche. • Entorse ligament latéral interne cheville gauche de grade I. • Entorse LLI du genou D. • Entorse LLI grade I et rupture partielle LCA à D le 31.08.2018. • Entorse LLI stade II genou D. • Entorse long abducteur D1 main gauche le 05.11.2018. • Entorse malléole externe du pied droit de stade II 10.07.18. • Entorse MCP pouce D le 27.08.2018. • Entorse métatarsien D le 26.11.18. • Entorse moyenne à légère de la cheville droite. • Entorse moyenne à sévère de la cheville droite. • Entorse moyenne cheville gauche (Grade II) le 26.11.18. • Entorse moyenne de la cheville droite (2ème épisode en 1 mois). • Entorse moyenne du ligament latéral externe de la cheville gauche. Fracture diaphysaire déplacée de la phalange proximale du 4ème orteil du pied gauche le 15.11.2015. • Entorse musculaire du muscle deltoïde gauche, le 12.07.2017. • Entorse non compliquée du poignet gauche le 06.11.2018. • Entorse plaque palmaire de l'IPP D3 à D le 06.10.2018. • Entorse poignet droit. • Entorse poignet gauche. • Entorse poignet gauche et tendinite des extenseurs communs le 25.11.18. • Entorse point d'angle postéro-interne et entorse LCA genou gauche. • Entorse pouce droit le 01.07.2016. Otite moyenne aiguë gauche au décours le 26.01.2017. • Entorse pouce gauche. • Entorse SA I cheville droite. • Entorse scapho-lunaire G avec : rupture partielle du versant dorsal du ligament scapho-lunaire stade I. • Entorse scapho-lunaire le 08.11.2018. DD : possible atteinte du long extenseur du pouce. • Entorse sévère coude G. • Entorse sévère genou droit avec : • déchirure partielle LCA. Status post-point d'angle postéro-externe avec refixation péronéo-tibiale. • Entorse simple cheville gauche. • Entorse simple de la 4ème articulation métacarpo-phalangienne gauche. • Entorse simple du genou gauche le 29.11.2018. • Entorse simple pouce gauche. • Entorse stade I articulation acromio-claviculaire. • Entorse stade I cheville D. • Entorse stade I cheville droite. • Entorse stade I LLI cheville gauche • multiples antécédents d'entorse LLE cheville gauche. • Entorse stade II cheville droite le 14.10.2018. • Entorse stade II cheville G (LFTA). • Entorse stade II de la cheville D le 26.10.2018. • Entorse stade II de la cheville droite avec : • lésion du Chopart (arrachement du ligament calcanéo-cuboïdien). • Entorse stade II de la cheville G avec petit arrachement de la malléole interne le 26.10.2018. • Entorse stade II de la cheville G le 25.10.2018. • Entorse stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. • Entorse stade II du LLE cheville droite. • Entorse stade II ligament latéral externe cheville gauche, le 12.11.2018. • Entorse stade II, ligament latéral interne cheville D. • Entorse stade II LLI genou G. • Entorse stade III de la cheville gauche au niveau du LLE. • Entorse tendineuse de la plaque palmaire de l'IPP D5 à G. • Entorse tendon postéro-interne du genou G. • Entorse Tossy I articulation acromio-claviculaire épaule droite, 2012. • Entorse cheville de stade I, avril 2018. • Entorse Weber A de la cheville gauche. Syncope le 15.04.2017. Crise de migraine. Gastrite aigüe. • Entorses à répétition cheville D avec : • status post-talalgie en 2015. • status post-entorse de cheville D avril 2017. • Entorses récidivantes des chevilles. • Entorses récidivantes des chevilles. • Entrée élective pour thérapie à l'iode. • Entrée à l'étage pour pose de pacemaker (triple chambre) CRTD à gauche chez le patient avec bloc bifasciculaire avec EF de 35 %.La pose du pacemaker par Dr. X se déroule sans complications et le patient rentre à domicile le 27.11.2018 en bon état général. • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective. • Entrée élective • Entrée élective en chimiothérapie consolidation • Entrée élective pour changement de stent par voie percutanée dans le contexte de la masse duodénale/tête du pancréas. Le changement a pu être effectué par Dr. X/Dr. X. En post-opératoire le site de ponction montrait un léger écoulement de pus sur pression. Un abcès de la paroi abdominale a pu être exclu par sonographie et par manque de réponse inflammatoire. Aucun traitement n'a dû être installé pour ceci. Le site s'améliora sous contrôle. La rencontre de M. Y, son fils et Dr. X en onco-gériatrie a pu mettre à jour la satisfaction de continuer sans chimiothérapie ou diagnostic plus poussé. La surveillance se passa sans soucis et le patient pu être placé en home le 04.12.2018 en bon état général. • Entrée élective pour embolisation d'une masse rénale gauche • Entrée élective pour endartérectomie du carrefour aorto-iliaque bilatéral • Entrée élective pour endartérectomie du carrefour aorto-iliaque bilatéral. • Entrée élective pour hémicolectomie gauche prévue le 02.11.2018 • Entrée élective pour pose de défibrillateur • Entrée élective pour PTH D • Entrée élective pour thérapie à l'iode • Entrée élective pour thérapie à l'iode • Entrée élective pour thérapie à l'iode radioactif • Entrée élective pour une ponction pulmonaire Entretien d'information au patient avant les différents examens et intervention/geste. RX index droit: pas de fracture visualisée. Exploration plaie - Désinfection à la Bétadine - Champage - Anesthésie commissurale par Xylocaïne 1% 4 cc total - Rinçage plaie avec NaCl. Suspicion rupture partielle tendon extenseur avec visualisation capsule articulaire. Exploration plaie, Dr. X: rajout anesthésie en bague - Impression ci-dessus confirmée - 3 points de rapprochement 3.0 - Garder patient à jeun - Ad suite de prise en charge au bloc opératoire. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences dans 10 jours (le patient n'ayant pas de médecin traitant). Contrôle dans 5 semaines à la consultation de Dr. X en orthopédie. Ergothérapie dès la semaine prochaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Amiodarone 300 mg i/v lent sur 30 minutes. Cardioversion électrique: 150 J biphasique, synchrone 1x sous 100 mg de Propofol: sans bénéfice notable. Cardioversion électrique: 150 J biphasique, synchrone, puis 2x 200 J biphasique synchrone sous 310 mg de Propofol et 200 G de Fentanyl: sans bénéfice notable. Avis cardiologique, Dr. X: retour possible à domicile avec bétabloquant et anticoagulation. Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.11.18 à 13h30. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG - Laboratoire - RX thorax. Anexate 0.5 mg par le médecin Smuriste - Anexate 0.1 mg aux urgences. Surveillance neurologique aux urgences. Consilium psychiatrique: consultation psychiatrique en ambulatoire (le patient contactera le CPS lundi). Numéro d'urgence transmis au patient. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG - Laboratoire. Adalat Retard 20 mg. Rendez-vous chez le médecin traitant pour un bilan d'hypertension artérielle. Critères de gravité expliqués avec consigne de reconsulter immédiatement aux urgences le cas échéant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: modification de l'ECG par rapport à celui de 2013. Le patient n'a plus de suivi. L'ECG présente un bloc de branche droit nouveau. Laboratoire. RX thorax: pas de fracture visualisée. Schellong: négatif. Contrôle chez le médecin traitant pour organiser une échographie cardiaque en ambulatoire avec reprise de l'Aspirine Cardio et bêta-bloquant à évaluer. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG: pas de signe d'ischémie aiguë. Superposable au comparatif du dossier. Laboratoire. Traitement aux urgences: Dormicum 15 mg - Temesta 2 x 2,5 mg. Nous proposons au patient un sevrage en milieu hospitalier, ce qu'il refuse - Suivi ambulatoire refusé par le patient. Le patient a été instruit à bien s'hydrater. Entretien d'information au patient avant les différents examens. ECG. Réassurance. Explication des signes de la péricardite, reconsulter le cas échéant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire - ECG. US cardiaque ciblé aux urgences: pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation VD. VCI collabable. Fonction VG d'allure normale selon estimation visuelle. Antalgie. Suite de prise en charge par le médecin traitant pour holter ECG et holter tensionnel. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et urines. CT abdominal natif (transmission orale, Dr. X): pas d'argument pour une appendicite sous réserve d'un CT natif et la visualisation incomplète de l'appendice, Avis chirurgical, Dr. X: pas d'argument clinique, biologique ou radiologique pour une appendicite aiguë nécessitant une opération. Surveillance clinique et biologique et réévaluation selon évolution. Avis oncologique. Traitement aux urgences: Antalgie simple - Surveillance aux urgences - Laboratoire de contrôle après 8 heures. Traitement symptomatique. Rendez-vous en oncologie le 26.11.2018 à 13h30. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire et urines. Uro-CT (Dr. X): calcul de 5 mm au niveau de l'uretère pelvien droit. Très discrète dilatation du pyélon (9 mm). Pas de signe de souffrance rénale. Antalgie - Pradif - Filtration des urines. Le patient est informé de reconsulter si péjoration des symptômes. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. La patiente a un rendez-vous au centre psycho-social le 21.11.18 à 15h00. Elle souhaite un suivi psychiatrique avec changement de médication pour ses angoisses et sa dépression. Nous proposons de trouver un psychiatre rapidement afin d'assurer un suivi à la patiente qui souffre beaucoup de la situation actuelle. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Tests hépatiques alignés. US de débrouillage, Dr. X: dilatation pyélo-calicielle grade 2 à droite. Résidu post-mictionnel 125 ml. Vésicule biliaire non visualisée. CT Uro: calcul de 3 x 4 mm de densité calcique à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation du pyélon de 14 mm. Dilatation calicielle non interprétable. Hydratation per os - Antalgie simple - Tamsulosine - Filtration des urines. Le patient est informé qu'il doit se représenter en cas de majoration de la douleur et de fièvre. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle de la créatinine recommandé. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Avis chirurgical, Dr. X: syndrome inflammatoire à la baisse. Pas de douleur abdominale importante. Cicatrice propre. Traitement symptomatique. Culture des selles en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans 48 heures (la patiente prendra rendez-vous). La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Continuer le traitement par Dalacin. Rendez-vous en infectiologique avec Dr. X le 23.11.2018. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. CT cérébral et massif facial: pas de fracture. Pas d'hémorragie.Prise en charge chez un dentiste en urgence. Surveillance des signes neurologiques suite au traumatisme crânien pendant 24 heures. Traitement antalgique. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: aplatissement des ondes T avec ondes U prononcées. Pas de signe d'ischémie. Potassium i.v 40 mEq: contrôle de la kaliémie à 2.8 mmol/l - Potassium i.v 40 mEq: contrôle de la kaliémie à 3.6 mmol/l. Proposition de consulter chez son médecin traitant pour un contrôle de la kaliémie. Discussion dans la prise en charge de la non-nécessité de mettre une perfusion et la prescription de Motilium avant un essai de réalimentation mais le patient refuse d'attendre et me dit qu'il ne lui faut qu'une perfusion de potassium et rien d'autre et que les antiémétiques ne lui servent à rien. Discussion sur les conseils d'hygiène alimentaire et les aliments conseillés mais me répond qu'il connaît déjà tout cela, que cela ne sert à rien et part de la consultation. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: fibrillation atriale à 109/min, sans trouble de la repolarisation associé. Avis cardiologique téléphonique, Dr. X: débuter un traitement de Cordarone avec dose de charge pendant 10 jours. Contrôle en cardiologie dans 10 jours. Traitement aux urgences: Beloc Zok i.v 2.5 mg, 5 mg 2x (total 12.5 mg) - Digoxine i.v 1 ampoule: ralentissement de la fréquence cardiaque en dessous de 110 - Cordarone 600 mg. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: normocarde. Rythme sinusal régulier. PR sans particularité. QRS fins. Pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong: négatif. Hydratation i.v avec évolution favorable. IRM et contrôle des axes hypophysaires en ambulatoire. Suite chez le médecin traitant et le neurologue traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: pas de trouble de la repolarisation significatif. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Attitude par les ambulanciers: Aspegic 250 mg - ECG 12 pistes, sans signe d'ischémie. Attitude aux urgences: Exclusion d'une cause cardiaque. Proposition de prendre contact avec son cardiologue pour organiser un nouveau contrôle. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. RX thorax: pas de foyer visualisé. Réassurance quant à l'absence d'une pneumonie. Présence d'une inflammation des voies aériennes dans le contexte de l'IVRS et de la toux. Antalgie et anti-tussif. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. Avis neurologique, Dr. X: EEG. Ad IRM en ambulatoire. EEG: sans particularité. Contrôle chez le médecin traitant: déterminer si le nystagmus harmonieux découvert au status serait physiologique (en raison de l'ésotropie gauche du patient). Dans le cas contraire, nous proposons une IRM en ambulatoire afin d'exclure un épisode ischémique ou d'autres lésions nouvelles. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. ECG. CT cérébral natif et perfusé: pas d'hémorragie. Pas d'ischémie. Avis neurologique, Dr. X et Dr. Y: pas d'argument pour un AVC, ni pour une maladie de Horton. IRM cérébrale en ambulatoire à l'HFR. Initier Aspirine Cardio 100 mg jusqu'au résultat de l'IRM. Si aucun argument pour un AVC, stopper Aspirine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. RX thorax. ECG. US de débrouillage aux urgences, Dr. X: vésicule biliaire vide. Pas de calcul visualisé. Traitement aux urgences: Pantozol 40 mg avec bonne évolution des douleurs par la suite. Renseignements nutritionnels donnés à la patiente. Traitement prescrit: Pantozol 40 mg 2x/j. pour 14 jours puis 40 mg 1x/j. durant encore 14 jours. Evaluer US abdominal ambulatoire selon évolution. En cas de persistance de la symptomatologie malgré le traitement par Pantozol, recherche de H. Pylori (dans les selles à faire 14 jours après l'arrêt du Pantozol) +/- OGD proposé. En cas de réapparition ou péjoration de la symptomatologie, la patiente est informée de bénéficier d'une nouvelle consultation médicale. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. RX thorax. ECG: rythme sinusal régulier à 99/min. PR 120 msec. QRS fins. ST isoélectriques. T morphologies pointues de V3 à V6. QTc 430 msec. Angio CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer. Pas de pneumothorax. Pas de signe de surcharge. Score de Genève: 9: ad D-Dimères puis Angio-CT pulmonaire. Réassurance. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Stix et sédiment. US ciblé aux urgences, Dr. X: dilatation pyélo-calicielle à droite. Pas de dilatation à gauche. Vessie sans particularité. Uro-CT: lithiase de 6 x 3 x 5 mm à la jonction vésico-urétérale droite, avec dilatation pyélo-calicielle en amont mesurée à 16 mm. Présence d'un second calcul dans le rein gauche, asymptomatique. Ibuprofène cpr 600 mg 3x/j. pendant 48 heures - Paracétamol et Tramal en réserve. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Traitement aux urgences: Hydratation i.v - Primpéran 10 mg i.v - Paracétamol 1 g i.v. Traitement symptomatique. Le patient est instruit sur les mesures d'hygiène des mains, une hydratation per os et éviter les produits laitiers dans un premier temps. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Laboratoire. Uro CT. Urines: macrohématurie +++++. Antalgie par opiacés et AINS i.v. Filtration des urines - Antalgie - Tamsulosine. Consultation urologique en ambulatoire (le patient prendra rendez-vous chez un urologue de son choix). Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville droite: cal osseux tibia et fibula correspondant aux traits de fractures de 2016. Discussion et réassurance. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville droite, face-profil: doute sur un arrachement osseux, compatible avec une fracture Weber A. Consilium orthopédique, Dr. X. Antalgie simple - Protocole RICE - Immobilisation par attelle Aircast - Charge selon douleurs avec cannes anglaises. Consultation en orthopédie dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX cheville gauche: pas de fracture visualisée. Attelle Aircast - Cannes avec charge selon tolérance - Physiothérapie si nécessaire. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX clavicule gauche: pas de déplacement. Pas de nouvelle fracture visualisée. Avis orthopédique téléphonique, Dr. X: port de Rucksack pour antalgie. Prévoir un nouveau contrôle orthopédique dans 1 semaine. Poursuite arrêt de sport. Antalgie au besoin. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX colonne cervicale, face-profil-oblique: absence de fracture ou de lésion traumatique. Antalgie simple - Myorelaxant - Physiothérapie - Feuille Whiplash donnée au patient - Feuille de surveillance TCC donnée à la femme du patient avec consignes expliquées. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule droite: luxation antérieure épaule. Réduction fermée par traction axiale aux urgences avec 5 mg Dormicum et 15 mg Kétamine. RX épaule droite post-réduction. Avis orthopédique, Dr. X.Gilet orthopédique pour 3 semaines • Physiothérapie après les 3 semaines • Contrôle en consultation orthopédique du membre supérieur dans 6-8 semaines. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule droite: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X: pas de fracture. Coiffe rotatoire intacte. Traitement symptomatique: AINS - Repos - Myorelaxant - Pas d'immobilisation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX épaule gauche: cal osseux sous-capital huméral. Rapport articulaire conservé. Pas de nouvelle fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X: rupture partielle sus-épineux, infra-spinatus et petit rond probable. IRM en ambulatoire dans 2 semaines (bon fait). Physiothérapie (programme selon San Antonio) et contrôle au Team Membre Supérieur (Dr. X) dans le mois (mail envoyé). Antalgie. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Rx genou, jambe et cheville à droite. Avis orthopédique, Dr. X: fracture non déplacée et suspicion atteinte syndesmose distale. Rx cheville en charge souhaitable mais actuellement impossible en raison de la douleur. Prévoir radiographie en charge à 1 semaine et contrôle en orthopédie. Décharge complète. Attelle postérieure et cannes anglaises. Thromboprophylaxie avec instructions données au patient. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX poignet gauche: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique avec antalgie et AINS. Attelle poignet pour antalgie durant 1 semaine. Pas de port de charge. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine pour évolution. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX pouce gauche: pas de fracture visualisée. Bande élastique - Antalgie. Pas de sport durant 2 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax: bronchogramme lobe inférieur droit. Tavanic pour 7 jours - Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Le patient est informé des signes de gravité devant le faire reconsulter en urgence. Entretien d'information au patient avant les différents examens. RX thorax. Antalgie - Physiothérapie respiratoire à domicile. Patient informé de se représenter si majoration de la douleur ou dyspnée. Entretien d'information au patient avant les différents examens. Stix et sédiment urinaire. Urotube envoyé. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. pendant 7 jours. Entretien d'information au patient avant les différents examens. US ciblé aux urgences, Dr. X: dilatation pyélo-calicielle à droite. Pas de calcul visualisé. Pas d'argument clair pour une colite néphrétique. Laboratoire - Urines. Suite de prise en charge avec contrôle chez le gynécologue. Si la patiente présente une impossibilité d'uriner, de la fièvre ou des douleurs importantes, elle est informée de reconsulter les urgences. Entretien d'information au patient avant les différents examens. US FAST aux urgences: pas de liquide libre intra-péritonéal. Vessie pleine de 720 ml. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez l'urologue dans 1 semaine. Le patient est informé de revenir aux urgences en cas de récidive des douleurs et anurie. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Désinfection à la Bétadine - Champage - Anesthésie locale à la rapidocaïne 1% 5 ml - Rinçage à l'aiguille boutonnée avec NaCl 0.9% et Bétadine - Pansement - Rappel vaccin tétanos. La patiente a été instruite à reconsulter en cas de fièvre, péjoration de la douleur, rougeur du bras ou écoulement provenant de la plaie. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Drainage de l'hématome sous unguéal - Pansement. Entretien et réassurance, contrôle prévu avec Dr. X le 16.11 Conseils d'hydratation et application locale en cas de crampes digestives. Entretien familial le 14.11.2018 Prise en charge par le psychologue de l'unité de la famille avec entretiens individuels. Organisation et réalisation de congés à domicile autant que possible. Retour à domicile avec encadrement par Voltigo et soins à domicile. Entretien motivationnel avec le patient. Conseils et explications de l'importance de réduire le stress. Explications du CPS de Fribourg et informations données au patient d'appeler le centre en cas de nécessité. Entretien psychosocial et réassurance. Examen clinique cardio-vasculaire sans particularité. Attitude : 2 cpr de Temesta en réserve. ad contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Entretien téléphonique avec Dr. X avec consultation infectiologique. Prophylaxie post-exposition par Norvir 100 mg 1x/jour pendant 4 semaines, Truvada 2000/245 mg 1x/jour pendant 4 semaines, Prezista 800 mg 1x/jour pendant 4 semaines. Suivi par la médecine du personnel de la clinique général ainsi que Dr. X. Entretiens de famille avec démarche pour inscription en home initialement. Entrose stade I de la cheville D. énurésie nocturne traitée. Asthme traité. Envisager OGD ou imagerie. Envisager pose double J avant intervention. Envisager un rendez-vous avec un pneumologue pour bilan de dyspnées à l'effort. Envoyée par son médecin traitant pour un pic hypertensif. Enzo présente une IVRS et pharyngite pour lesquelles nous proposons un traitement topique. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Eosinophilie aiguë à 4.24 G/l le 31.10.2018 d'origine indéterminée. DD : allergique, réactionnel dans le contexte septique, parasitose intestinale, hémopathie maligne, maladie inflammatoire (vasculite de type Churg-Strauss, autre). Eosinophilie discrète d'origine incertaine. EP centrale droite le 23.11.2018 - TROP 29 ng/l, BNP 333 ng/l. Épaississement de l'oesophage distal. - DD: tumeur de l'oesophage, lymphome digestif. Epaississement des liquides. Consilium logopédie. Epaississement du tendon d'Achille G sur probable origine post-traumatique: - status post entorse de la cheville gauche avec distension du ligament fibulo-talaire antérieur en octobre 2017. Epanchement du coude droit. Epanchement du coude droit à 3 semaines d'une bursectomie de l'olécrane. Pas de syndrome inflammatoire clinique ni biologique. Pas d'argument pour une infection. Epanchement et douleur articulaire genou gauche probablement sur ménioscopathie médiale le 13.11.2018. Epanchement péricardique d'origine peu claire - DD : S/p plastie valve mitrale 25.07.2018. Epanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 19.11.2018 - Dans le contexte de carcinose péricardique. Epanchement péricardique modéré sans répercussion hémodynamique. Epanchement péricardique modéré sans répercussion hémodynamique le 24.10.2018 avec syndrome inflammatoire. - traité par Co-Amoxicilline (20.08-26.08, puis 9.10-16.10) puis Lévofloxacine (du 19.10 au 24.10) par médecin traitant. - CT thoraco-abdominal le 23.10.2018 (Riaz): volumineux épanchement péricardique. Absence de lésion pulmonaire ganglionnaire ou tumorale dans le thorax. Transformation cirrhotique du foie sans complication tumorale ou vasculaire. Volumineuse prostate avec vessie de lutte. Epanchement péricardique probablement post-opératoire (syndrome de Dressler) - DD : s/p plastie valve mitrale 25.07.2018. Epanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 22.11.2018. Epanchement péricardique sans retentissement hémodynamique le 24.11.2018. Epanchement pleural. Épanchement pleural droit symptomatique exsudatif, d'origine probablement néoplasique le 05.01.2016 avec : • Status post-cellulite à Staphylocoque doré sur surinfection du pleur le 08.02.2016 avec suspicion d'empyème • Embolies pulmonaires bilatérales aux niveaux des lobes inférieurs et sous-segmentaires en 2016 • Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas le 11.02.2016 • Status post-cholécystectomie laparoscopique le 25.03.2015 pour pancréatite aiguë biliaire • Status post-insuffisance rénale aiguë avec clearance à 45ml/min selon MDRD le 08.12.2014 • Status post-implantation prothèse totale hanche gauche le 22.02.2012 • Status post-implantation prothèse totale hanche droite le 29.09.2011 • Status post-fracture cheville droite 2004 • Status post-hystérectomie en 1989 • Épanchement pleural droit symptomatique exsudatif, d'origine probablement néoplasique le 05.01.2016 • Embolies pulmonaires bilatérales aux niveaux des lobes inférieurs et sous-segmentaires en 2016 • Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas le 11.02.2016 • Cellulite à Staphylocoque doré sur surinfection du pleur le 08.02.2016 avec suspicion d'empyème • Neutropénie à 1.08G/l le 11.02.2016 • Cholécystectomie laparoscopique le 25.03.2015 pour pancréatite aiguë biliaire • Status post-insuffisance rénale aiguë avec clearance à 45ml/min selon MDRD le 08.12.2014 • Status post-implantation prothèse totale hanche gauche le 22.02.2012 • Status post-implantation prothèse totale hanche droite le 29.09.2011 • Status post-fracture cheville droite 2004 • Status post-hystérectomie en 1989 • Antécédents de crises de goutte • Épanchement pleural gauche d'origine tumorale le 02.10.2018 • Épanchement pleural gauche et état fébrile d'origine indéterminée le 17.11.2018 avec: • Atélectasie passive base pulmonaire gauche. • DD: épanchement pleural réactionnel à embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire G diagnostiquées le 12.11.2018. • Infectieux: surinfection de l'épanchement, TBC (pas d'argument, patient en contact durant ses études, mais suivi par la suite). • Néoplasique: pas d'argument CT ni anamnestique. • Sérosité dans le contexte maladie rhumatologique. • Cardiaque: Pas d'argument. • Épanchement pleural gauche exsudatif le 19.11.2018 dans le contexte oncologique • 3/3 critères de Light • Épanchement pleural gauche le 23.11.2018 • Épanchement pleural gauche massif d'origine néoplasique le 19.11.2018 • Avec atélectasie subtotale du lobe inférieur gauche et partielle du lobe supérieur gauche • Épanchement pleural gauche parapneumonique le 25.11.2018 • Épanchement pulmonaire cloisonné droit à Fusobacterium nucleatum. • Épanchement volumineux sur arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne du genou gauche. • Épaule droite: • Inflammation AC, tendinite du sus-épineux • Status post-ténotomie ténodèse du LCB et sutures du sous-scapulaire en 2013 • Épaule droite: boursite sous-acromiale sur status post contusion tubercule majeur sur mécanisme d’hyperabduction antéversion le 12.06.2018. • Épaule droite dominante: boursite sous-acromiale status post traumatisme en juillet 2018 • Épaule droite: • Arthropathie microcristalline. • Lésion calcifiante du tendon du sus-épineux. • Épaule droite: Luxation interne du long chef du biceps avec atteinte du sous-scapulaire. Déchirure subtotale avec rétraction du tendon du sus-épineux. • Épaule droite: Rupture complète du tendon du sus-épineux, os acromial instable et arthrose acromio-claviculaire le 02.05.2018 avec: Status post-arthroscopie de l'épaule droite, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire (opération le 24.09.2018). • Épaule gauche: status post-capsulite rétractile en 2016 • Épaule gauche: arthropathie AC et conflit sous-acromial • Épaule gauche: entorse acromio-claviculaire stade II selon Rockwood • Épaule gauche: omarthrose sévère et rupture partielle de la coiffe des rotateurs • Épaule droite: status post prothèse totale de l'épaule en 2007 • Épaule gelée gauche en décours. • Épaule gelée gauche post-traumatique. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.08.2018 et 14.09.2018. • Épaule gelée gauche. Status post infiltration intra-articulaire et sous-acromiale épaule gauche le 29.06.2018. • Épaule gelée gauche. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 31.08.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 21.09.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 26.10.2018. • Épaule gelée sur fracture de la clavicule droite plurifragmentaire traitée conservativement depuis le 13.07.2018. Multiples fractures de côtes à droite le 13.07.2018. Hématome du flanc et boursite trochantérienne post-traumatique. • Éperon calcanéen pied gauche. • Epicondylite coude gauche. • Épicondylite du coude droit. • Épicondylite latérale coude droit. Status post-fracture coude probablement à droite à l'âge de 10 ans. Suspicion de tunnel carpien droit. • Epicondylite médiale. • Épicondylite médiale possible. • Epicondylite radiale avec compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse gauche. • Epicondylite radiale droite avec irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Irritation du nerf cubital au tunnel cubital. Status post-cure de tunnel carpien droit. • Epicondylite radiale post-traumatique coude droit DD: ancien arrachement ligamentaire ligament collatéral externe. • Epididymite droite. • Épididymite droite le 12.05.2015 - avec urétrite - sans signe de prostatite. • Épididymite droite le 12.05.2015 avec urétrite, sans signe de prostatite. • Épididymite droite le 12.05.2015 avec urétrite sans signe de prostatite. • Épididymite gauche le 01.11.2018. • Épididymite gauche le 01.11.2018. • Épididymite gauche le 04/11/2018. • Épididymite traitée par antibiotiques en 2014. • Épididymite. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie. • Epigastralgie le 12.11.2018 probablement sur prise d'Aspirine Cardio. • Epigastralgie le 26.11.2018 • Antécédent d'ulcère • DD: gastrite, dyspepsie sur H. Pylori, néoplasie. • Epigastralgie sur probable gastrite. • Epigastralgie sur reflux 2014. • Epigastralgie, suspicion de gastrite, DD: gastrite H. pylori. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. • Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies avec pyrosis, mise sous Pantozol. Angine à streptocoques le 27.03.2013. Epigastralgies chroniques durant 6 mois en 2014. Epigastralgies dans le contexte d'une hernie hiatale. Epigastralgies • DD : dyspepsie • cholécystolithiase sans signe de complication (CT du 29.10.2018). Epigastralgies DD sur RGO, d'origine psychogène. Epigastralgies d'origine indéterminée. Epigastralgies d'origine indéterminée : • Status post-bypass en juin 2018, perte de 25 kg depuis le bypass. • DD : Twist mésentérique, hernie interne sans twist, coprostase, gastrite. Epigastralgies d'origine indéterminée le 13.11.2018. Diagnostic différentiel : récidive de gastrite sous AINS. Epigastralgies d'origine indéterminée 09.11.2018. • DD : gastrite. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD pancréatite, gastrite. Epigastralgies d'origine mixte. Hypercholestérolémie. Epigastralgies et céphalées. Epigastralgies et vomissements dans un contexte de harcèlement scolaire l'année passée, multiples consultations aux urgences dans ce contexte. Epigastralgies et vomissements dans un contexte de harcèlement scolaire l'année passée, multiples consultations aux urgences dans ce contexte idées noires en lien avec la situation à l'école 4/2018. Epigastralgies le 07.11.2018. • dans le contexte de consommation d'Irfen. Epigastralgies le 12.11.2018. DD : • Reflux gastro-oesophagien. • Gastrite à H. pylori. Epigastralgies, le 16.11.2018. Epigastralgies le 23.11.2018. Epigastralgies le 6.11.2018 avec : • nausées et un épisode de vomissement avec filet sanguinolent. • connue pour une hernie hiatale sous traitement de Rabeprazole. Epigastralgies post-prandiales crampiformes sur hernie hiatale importante • gastroscopie le 13.11.2018 : hernie hiatale volumineuse. Pas de gastrite. Epigastralgies post-prandiales crampiformes sur hernie hiatale importante et s/p cure d'éventration d'une hernie graisseuse • Gastroscopie le 13.11.2018 : voir ci-dessus. Epigastralgies récidivantes le 03.11.2018. DD : gastrite fonctionnelle, progression de hernie hiatale. Epigastralgies récidivantes le 03.11.2018. DD : gastrite sur H. Pylori. Epigastralgies sans red flags le 26.11.2018. Epigastralgies : • sous traitement de Pantoprazol depuis 3 semaines (médecin traitant). Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies subaiguës. Epigastralgies sur : DD : maladie de reflux sur hernie hiatale, gastrite. Epigastralgies sur gastrite peptique irritative sur tabac et café chronique + stress et prise AINS récente le 21.11.2018. DD : colique biliaire. Epigastralgies sur probable gastrite chronique. Epigastralgies sur probable gastrite en 2016. Status post-2 luxations de rotule droite (2015 et 2016). Contusion du tendon rotulien sur traumatisme du genou droit avec : • Allodynie région pré-rotulienne Status post-2 épisodes de luxation rotulienne et instabilité fémoro-patellaire. Notion anamnestique de rupture des ligaments croisés. Epigastralgies sur probable gastrite 25.11.2018. DD : pyrosis. Épigastralgies traitées. Asthme traité. Epigastralgies DD : douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Epigastralgies. DD : • gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale. Epigastralgies DD : infectieuse, sur stress, médicamenteuse (pas d'argument). Epigastrialgies Sous Solumédrol. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie. epilepsie. Epilepsie avec : • dernière crise le 20.11.2018 • suivi neurologique à l'Inselspital. Epilepsie bénigne. Epilepsie connue, traitée. Epilepsie dans l'enfance. Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant. Epilepsie focale avec généralisation secondaire occasionnelle avec : • Lésion hémisphérique G à l'âge de 13 ans avec hémisyndrome sensitif D résiduel Status variqueux Obésité Episode dépressif moyen avec syndrome somatique et personnalité de type dépendant. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée. Epilepsie généralisée avec non-compliance médicamenteuse OH chronique Stéatose hépatique alcoolique avec suspicion pancréatite chronique Diabète de type II non-insulino-requérant Dyslipidémie. Epilepsie généralisée depuis l'enfance, sous trithérapie. Tachy-asystolie auriculaire bloquée, sans critères de gravité, diagnostiquée le 15.12.2016. Angor instable • échocardiographie trans-thoracique du 14.11.2016 : insuffisance aortique centrale légère, 1/4 sur sclérose du foyer coronarien, minime insuffisance mitrale, bonne fonction bi-ventriculaire. Flutter auriculaire typique avec ablation en avril 2016, sous Sintrom (Dr. X). Troubles neuro-cognitifs avec dysfonctionnement exécutif modéré et défaut d'exploration visuo-spatiale. Tabagisme ancien à 35 UPA, sevré en 1990. Epilepsie génétique (idiopathique) généralisée, sous forme d'absences avec myoclonies palpébrales (syndrome de Jeavons), traitée par Lamotrigine et Keppra. Tétralogie de Fallot corrigée en avril 1993. Strabisme convergeant gauche avec traitement conservateur. Epilepsie idiopathique juvénile sous suivi neurologique et traité par Lamictal Migraines. Epilepsie idiopathique juvénile sous suivi neurologique et traité par Lamictal Migraines. Epilepsie idiopathique traitée sans crise depuis plusieurs années. Épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée. Porencéphalie fronto-pariétale droite d'origine périnatale. Parésie faciale de Bell à droite. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale aigüe sans critère AKIN. Épilepsie partielle complexe et secondairement généralisée. Porencéphalie fronto-pariétale droite d'origine périnatale. Parésie faciale de Bell à droite. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale aigüe sans critère AKIN. Epilepsie partielle depuis 2014 • Suivi par Dr. X dernier contrôle le 4.10.2018. • crise type absence en 2017 : *Consilium neurologique : proposition majoration acide valproique 2x/j *EEG : sans particularité • IRM en 2015, 2016, 2017 : sans particularité. • traitée par Orfiril (stop car augmentation du poids) puis Lamotrigine 2 x 100 mg. Épilepsie post-traumatique suite à un TCC en 1977 traitée • actuellement : sous Keppra 500 mg 2-2-2 et Valium 0-0-10 mg. Ancien polytoxicomanie substitué • 11/2018 dose : L-Polamidon 70 mg 1-0-0. Epilepsie résistante au traitement de Valproat avec : • 3 crises tonico-cloniques généralisées le 03.10.2018 depuis 04H10. • valproatémie dans la norme. • facteur déclenchant pas clair. • atrophie cérébrale droite chronique probablement sur hypoxémie congénitale. Epilepsie sans précision sous Keppra, possiblement en lien avec l'AVC hémorragique du 24.09.2018. Insuffisance rénale chronique stade III • Clearance 40 ml/min selon CKD-EPI le 24.09.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant • sous Metformin Goutte • sous Allopurinol Polymyalgia rheumatica.• Sous Prednisone 2.5 mg • Dépression avec état anxieux • Sous Sertraline • Hypertension artérielle • Démence • Épilepsie sans précision sous Keppra, possiblement en lien avec l'AVC hémorragique du 24.09.2018 • Insuffisance rénale chronique stade III • Clearance 40 ml/min selon CKD-EPI le 24.09.2018 • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Sous Metformine • Goutte • Sous Allopurinol • Polymyalgia rheumatica • Sous Prednisone 2.5 mg • Dépression avec état anxieux • Sous Sertraline • Hypertension artérielle • Épilepsie sous Lamotrigine, suivi par le Dr. X • Épilepsie • Sous Phénytoïne. • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en 01/2018 avec EEG; normal. • Épilepsie structurelle • Épilepsie sur foyer irritatif temporo-frontal gauche le 28.10.2018 • Épilepsie traitée par 3 ml (180 mg) 3x/j de Orfiril Sirop • Infirmité motrice cérébrale. • Épilepsie traitée (Dépakine) • Épilepsie traitée depuis 1991 • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire paroxystique en janvier 2015 • Épilepsie traitée depuis 1991 • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire paroxystique en janvier 2015 • Épilepsie traitée depuis 1991 • Hypertension artérielle • Fibrillation auriculaire paroxystique en janvier 2015 • Épilepsie traitée par Keppra 750 2*j (dernière crise <1 an sur diminution du traitement lors diminution TTT) Dr. X neurologue (HFR) • Épilepsie traitée par Lamotrigine (Lamotrin-Mepha 200 mg matin et soir). • Épilepsie traitée par Lyrica et corticostéroïdes (incl. prise de poids de 20 kg) depuis février 2014 (Prof. X), actuellement aucune médication • Lombalgies • Épilepsie traitée par Oxcarbazépine. • Hypertension artérielle traitée. • État anxio-dépressif traité par Escitalopram et Trazodone. • Reflux gastro-oesophagien traité par Pantoprazol. • Épilepsie traitée par Timonil. • Recto-colite ulcéro-hémorragique, traitée par Asacol. • Épilepsie, traitée par Victan en réserve. • Tabagisme actif. • Stérilet Mona Lisa. • Épilepsie traitée stable (dernière crise épileptique en 2015) • Épilepsie traitée. • Trouble bipolaire. • Épilepsie • Troubles anxio-dépressifs • Parkinson sous stimulation cérébrale profonde depuis 2014 • Épisiotomie médio-latérale • Épisiotomie médio-latérale droite. • Épisiotomie médiolatérale droite. • Épisiotomie médio-latérale droite • Épisiotomie médio-latérale droite • Épisiotomie médio-latérale droite • Épisiotomie médio-latérale droite. • Épisiotomie médio-latérale droite. • Épisiotomie médio-latérale droite. • Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure 2ème degré • Épisode d'absence. • Épisode d'absence le 10.11.2018 sur : • Probable crise d'épilepsie focale. • Épisode de confusion sur probable changement d'environnement. • Épisode de dépression légère • Épisode de diplopie spontanément résolutif en 2014 • Névrite vestibulaire le 14.09.2015 • Épisode de lipothymie d'origine indéterminée le 13.11.2018. • Diagnostic différentiel : vagale. • Épisode de malaise post-chute : • Dans un contexte de stress psychologique important (décès de son frère dans la semaine + chute) • Pas de perte de connaissance. • Épisode de psychose aiguë. • Épisode de tachycardie spontanément résolutive d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : malaise vagal, tachycardie paroxystique bénigne, autre (endocrinien) • Épisode de TV non soutenue le 19.10.2018 • Bradycardie sinusale per- et post-coronarographie le 19.10.2018 • Épisode de vertige paroxystique positionnel bénin du labyrinthe gauche. • Épisode dépressif avec tentamen. • Notion de trouble dissociatif en 2015. • Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse le 28.08.2018. • Épisode dépressif dans le cadre d'un trouble dépressif récidivant le 08.11.2018 • Avec crises d'angoisse paroxystiques. • Épisode dépressif dans un contexte de trouble schizo-affectif • Épisode dépressif, DD trouble délirant, DD trouble envahissant du développement • Transfert le 18.09.2015 à Marsens sous PAFA • Épisode dépressif de degré moyen le 19.09.2018 : • Symptomatologie de vertiges mal caractérisés • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens du 26.09 au 03.10.2018 • Épisode dépressif en 2010 • Méniscectomie genou G en 2015 • Épisode dépressif (hospitalisé à Marsens) en 2016. • Amygdalectomie. • Épisode dépressif (hospitalisé à Marsens) en 2016. • Amygdalectomie. • Épisode dépressif léger le 22.11.18 • Épisode dépressif majeur avec décompensation psychotique • Lombalgies chroniques • Épisode dépressif majeur sans symptômes psychotiques le 19.10.2018 • Épisode dépressif moyen sans composante psychotique, 11.11.2018. • Épisode isolé de rectorragies le 18.11.2018 chez patient : • Avec notion de diverticulose colique. • Sous Sintrom pour antécédent de thrombose veineuse profonde. • Opéré en 2015 de ligature hémorroïdaire. • Épisode vom généralisé tremor am 02.07.2016 unklarer Genese • DD : médicamenteux chez haut dosage de Lamotrigin, dans le cadre de l'épilepsie, TIA • Lamictal sur 100 mg 2x/ jour réduit • Épisodes d'angoisse liés à des douleurs thoraciques le 10.11.2018 • Status post probable attaque de panique le 04.11.2018. • Épisodes d'anxiété avec hospitalisations à Marsens. • Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux, mars 2018. • Pneumonie bibasale, mars 2018 traitée par Rocéphine et Co-Amoxicilline. • Épisodes de malaise, sans perte de connaissance. • Épisodes de tachycardie supra-ventriculaire le plus long de 18 complexes, le plus rapide à une fréquence cardiaque maximale de 176 bpm (Holter du 21.09.2018) • Épistaxis • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis. • Épistaxis à gauche le 05.07.2017 cautérisé par les ORL. • Épistaxis à droite le 26.09.2017 sur pic hypertensif. • Épistaxis à gauche le 05.07.2017 cautérisé par les ORL. • Épistaxis à droite le 26.09.2017 sur pic hypertensif. • Contusion thoracique face antéro-latérale à gauche. • Épistaxis à la narine gauche, deuxième épisode depuis samedi 24.11.2018. • Épistaxis actif sous Sintrom le 20.11.2018. • Épistaxis antérieur bilatérale large le 14.11.2018 • Épistaxis antérieur gauche le 05.11.2018 • Épistaxis antérieure droite (tache de Kiesselbach) récidivante • Épistaxis antérieure G (sous Aspirine cardio) • Épistaxis antérieure sous Sintrom. • Épistaxis bilatéral d'origine antérieure probable (consultation ORL du 02.11 non disponible sur DPI). • Pas de red flags pour trouble de la crase. • Pas de saignement actif aux urgences. • Épistaxis bilatéral sans red flags pour troubles de la crase • Épistaxis bilatéral sur INR supra-thérapeutique. • Épistaxis ce jour. • Épistaxis cédant spontanément le 25.11.2018. • Épistaxis, céphalées et vertiges • Épistaxis dans le cadre de purpura thrombocytopénique idiopathique. • Pas de saignement actif. • Épistaxis de la narine gauche à répétition avec récidive spontanément résolutive, le 07.11.2018 • Avec : • Status post-fracture de l'os propre du nez et épistaxis traumatique en avril 2017, • Patiente sous Aspirine Cardio, • Anémie normochrome normocytaire chronique : Hb 95 g/l le 07.11.2018. • Épistaxis des deux narines à répétition avec récidive le 07.11 : • Status post-fracture de l'os propre du nez et épistaxis traumatique en avril 2017,• patiente sous Aspirine Cardio, • anémie normochrome normocytaire chronique: Hb 75 g/l le 07.11.2018 à 23h00. • Epistaxis et vertiges d'origine périphérique • Epistaxis gauche • Epistaxis gauche tarie spontanément sur probable à-coup hypertensif (patient connu pour une hypertension artérielle) • INR infra-thérapeutique à 1.3. • Epistaxis Kisselbach G 01.2015 Appendicectomie 1951 Fracture de Jefferson C1 de type 2 selon classification AO le 10.12.2016, traitement conservateur avec minerve Philadelphia sur mesure le 13.12.2016 Fracture multi-fragmentaire de l'os propre du nez avec impaction le 10.12.2016 • Epistaxis Kisselbach G 01.2015 • Appendicectomie 1951 • Fracture de Jefferson C1 de type 2 selon classification AO, le 10.12.2016 • Traitement conservateur avec minerve Philadelphia sur mesure le 13.12.2016 • Fracture multi-fragmentaire de l'os propre du nez avec impaction, le 10.12.2016 • Avis ORL : ad Prorhinel, Triofan. Pas d'antibiothérapie d'emblée, ad consultation ORL dans 7 jours en ambulatoire • Epistaxis le 01.11.2018 • Paramètres vitaux dans la norme, pas de plainte • Epistaxis le 19.02.2017. • Hallux valgus. • Mastoïdite. • Adénoïdectomie. • Epistaxis majeur en 2017 sous Xarelto Colonoscopie avec polypectomie 11. 2015 FA paroxysmale, induite par médicaments Fracture complexe plateau tibial G avec reconstruction genou gauche 2000 Greffe de peau jambe D suite à brûlure vers 1980 Multiples fractures sur accidents de moto (fracture nez, clavicule, scaphoïde main G, orteils, contusion rein G, multiples entorses et foulures) • Epistaxis narine gauche sous Aspirine Cardio. • cautérisation capillaires narine droite en 2016. • Epistaxis persistant depuis ce matin. • Epistaxis récidivant actuellement tarit DD : contexte de poussée hypertensive. • Epistaxis récidivant sous Xarelto. • Epistaxis sous anticoagulant sans signe de gravité le 10.11.2018 • Epistaxis sur abus d'Aspégic. • Epistaxis sur aspiration nasale le 23.09.2018 • Epistaxis sur aspiration nasale le 23.09.2018 • Epistaxis sur ectasies vasculaires de la tache de Kiesselbach dans la narine gauche le 07.10.2018 • Epistaxis sur hypertension artérielle. • Rupture complète du tendon quadricipital droit. • Epistaxis sur hypertension et thrombopénie le 30.11.2018 • Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018 • Epistaxis • sur pic hypertensif TAS 176/98 mmHg symétrique des 2 côtés. • Epistaxis sur thrombopénie d'origine oncologique • Epistaxis unilatéral droit antérieur • Epistaxis, 09.08.2012 • Epreuve au Bleu de Méthylène • Epreuve au bleu de méthylène en fin d'intervention positive des deux côtés • Épuisement avec carence de sommeil en post-partum. • Épuisement du proche aidant sur asthénie progressive Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Épuisement du réseau et vomissements Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d’une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Épuisement familial • Épuisement maternel • Épuisement parental • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, physiothérapie, oncologue (Dr X) Rendez-vous chez le Dr X 03.12.2018 à 15h30 • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, oncologie (assistant : Dr X) Antalgie avec morphine en continu • Équipe de traitement multidisciplinaire : Mauron Charlène. • Équipement complexe des soins intensifs : • Éradication de H. pylori 07/2014. Hypertension artérielle connue (décembre 2013) mais non traitée par incompliance du patient Anneau gastrique mis il y a 20 ans (CHUV) Amygdalectomie à l'âge de 6 ans Embolies pulmonaires paracentriques bilatérales le 30.08.2014 • dysfonction ventriculaire droite avec élévation des enzymes cardiaques • instabilité hémodynamique Lyse i.v. par alteplase le 30.08.2014 Relais héparine thérapeutique puis relais HBPM 100 mg 2x/j. le 01.09.2014 CT thoracique : 30.08.2014 Echocardiographie ciblée (Drs X/X) le 30.08.2014 : dilatation des cavités droites, D-shaping du septum Echocardiographie ciblée (Dr X) le 31.08.2014 : persistance de la dilatation D, disparition du D-shaping Hypertension artérielle post-thrombolyse Suivi tensionnel Zestril 10 mg : 1x • Eraflure front droit. • Éraillure grande lèvre gauche sans saignement actif • Éraillure para-urétrale et petite lèvre gauche non hémorragique • Éraillure suturée • Éraillures • Eraillures lèvre droite et gauche, sans saignement actif. Accouchement à domicile le 24.01.2017 chez patiente de 27 ans 2G devenue 2P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Obstétricaux. Voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : non, délivrance : Nle complète, date : 2012, lieu : Pt, sexe : Féminin, poids (g) : 3160 Anémie du post-partum. • Eraillures non suturées • ERCP au CHUV le 01.10.18 sphinctérotomie biliaire et pancréatique et mise en place de 2 prothèses pancréatiques de 8,5 Fr 6 et 5 cm et d'une prothèse métallique biliaire de 4 cm complètement couverte pour protocole de calibration. Prochain changement de prothèse dans 3 mois. EUS à refaire dans 6 mois pour dépistage néoplasie pancréatique • ERCP et stent plastique expansible en mars 2012 pour cholangite obstructive (calcul de 15 mm dans une cholédococèle, non extractable). Pancréatite après ERCP, traitée conservativement en mars 2012. ERCP et stenting en février 2012 pour cholangite obstructive : sténose biliaire stentée, cholédococèle, gastrite atrophique (cytologie du brossage cholédoque sans cellules suspectes de malignité). Hystérectomie totale en 1963. Oedème du membre supérieur gauche le 06.05.2016. Hyperkaliémie asymptomatique à 5.5 mmol/l le 11.05.2016. Rash maculo-papuleux prurigineux le 09.05.2016. Sepsis sévère le 24.05.2016 dans le cadre d'une suspicion de broncho-aspiration. Probable surinfection d'ulcères bilatéraux le 29.04.2016. Status après antibiothérapie et débridement chirurgical avec pose de VAC. Bilan angiologique du 02.05.2016 : saignement sur varices chez patiente sous Sintrom mais avec insuffisance profonde poplitée contre-indiquant intervention sur réseau superficiel. • ERCP 29.10.2018 (Dr X) : concrètement de l'infundibulum bien visible placé en regard des voies biliaires gauche, dilatation des voies hépatiques droites, suspicion d'anatomie complexe du hile et du canal cystique. Pancréatographie normale. ERCP le 23.10.2018 (Dr X) : ERCP incomplète avec image insuffisante au niveau du hile du foie et des voies biliaires intra-hépatiques. Cholangio-IRM 19.10.2018 : cholécystolithiase et signes d'une vésicule biliaire hydropique mesurant crânio-caudalement jusqu'à 18 cm. Volumineux calcul visible dans le cou de la vésicule biliaire ou dans le canal cystique, diagnostic différentiel syndrome de Mirizzi. Discrète dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, diagnostic différentiel cholestase.Laboratoire: cf annexe Histologie: cf annexe Ergothérapie • Ergothérapie à but de mobilisation. Prochain contrôle clinique le 07.11.2018. • Ergothérapie, poursuite des exercices à domicile pour l'épaule. Le bilan initialement montrait une omarthrose débutante avec probable rupture de la coiffe des rotateurs. L'évolution est cependant favorable sous traitement conservateur. • Ergothérapie. Intervention pour ablation du matériel d'ostéosynthèse le 10.01.2019. • Érysipèle du MIG de probable porte d'entrée d'une plaie pré-tibiale le 08.11.2018. • Ernährungsberatung und -Therapie, mindestens 2 Behandlungseinheiten. Eron est admis dans le service le 05.11.201 à la demande de sa pédiatre pour poursuivre les investigations concernant les douleurs dorsales. Au niveau ostéoarticulaire, la radiographie standard du 05.11 met en évidence un tassement de D7, et l'IRM de colonne totale du 07.11 un tassement de D1, D7 et L2 prenant le contraste et une lésion sur l'épineuse de D12 prenant également le contraste (rapport oral, compte rendu non disponible ce jour). Au niveau hématologique, le bilan sanguin du 05.11 montre une élévation de la CRP à 9, de la VS à 20 et des LDH à 541, avec une répartition cellulaire en ordre et une microcytose hypochrome sans présence de blastes. Le prélèvement réalisé le 08.11 montre une élévation de la CRP à 30, avec une VS qui reste stable (18). Nous prélevons des urines de 24h et un échantillon sanguin que nous envoyons au CHUV le 08.11, à la recherche de métenéphrine plasmatique, urinaire, HVA, HMA, et catécholamines. Les résultats sanguins seront disponibles dès le 09.11 et urinaires dès le 12.11. Une paire d'hémocultures a également été prélevée le 08.11. Nous proposons de réaliser un bilan de carence martiale, sachant que le patient est sous cure de Maltofer depuis le 11.10 pour une durée de 3 mois. Au niveau abdominal, nous réalisons un US le 05.11 qui ne met pas en évidence de masses, et un foie à la limite supérieure de la norme. Au niveau électrolytique, il présente une légère hyphosphatémie à l'entrée qui s'est corrigée spontanément 2 jours plus tard. Les diagnostics différentiels évoqués sont le neuroblastome, l'hystiocytose, l'ostéomyélite multifocale chronique. À noter un contage tuberculeux en mai, avec un quantiferon négatif en juin et une radiographie thoracique normale. Nous vous laissons le soin de refaire un prélèvement de quantiferon vu la difficulté à piquer. En accord et après discussion avec Dr. X et Dr. X, Eron est transféré au service d'oncopédiatrie de l'Inselspital le 09.11, pour suite d'investigation. Des hémocultures sont en cours, nous vous ferons parvenir les résultats dès que disponibles. Érosion cornéenne gauche d'une longueur de 2 mm, entre 11h00 et 01h00 sur le rayon cornéen le 23.03.2012. Eruption annulaire du mollet droit. Eruption blanchâtre dans la bouche. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Eruption cutanée. Éruption cutanée au niveau du pied gauche et droit. Éruption cutanée avec prurit. Eruption cutanée, démangeaisons. Éruption cutanée d'origine allergique probable le 31.10.2018. Éruption cutanée d'origine probablement virale. Éruption cutanée dorsale d'origine indéterminée (probable réaction allergique cutanée) le 07.11.2018. Éruption cutanée en augmentation. Éruption cutanée frontale. Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum). Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum). STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018. • Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs. • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois. Fibrillation auriculaire le 14.11.2018. • Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018. Bradycardie extrême avec hypotension artérielle le 14.11.2018 en per-coronarographie. Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum). STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018. • Coronarographie le 14.11.2018 : désoblitération de l'IVA proximale avec mise en place de 2 stents actifs. • Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 6 mois. Fibrillation auriculaire le 14.11.2018. • Cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018. Bradycardie extrême avec hypotension artérielle le 14.11.2018 en per-coronarographie. Éruption cutanée maculo-papuleuse prurigineuse d'origine indéterminée. DD : sur médicament (Potassium effervescent versus Coversum). Éruption cutanée para-virale. Streptotest positif. Éruption cutanée para-virale. Streptotest positif. Éruption cutanée sur le cou à gauche. DD zona. Eruption cutanée sur le dos, d'origine indéterminée (probable réaction allergique cutanée) le 07.11.2018. Eruption erythrémateuse papulo-vésiculeuse dans un contexte fébrile. Eruption et démangeaisons du siège. Éruption non spécifique, DD: mycose débutante. Plaie superficielle à l'avant-bras D de 3-4 cm. Fracture de la rotule. Eruption papulo-pustuleuse le 19.11.2018. DD : iatrogénie en lien avec le Méthotrexate. Éruptions cutanées surinfectées (Herpès simplex, VZV, Bactério classique). Éruptions urticariennes DD: allergique, post-infectieuse. Éruptions urticariennes post-infectieuses probablement. Érysipèle de la face interne de la cuisse droite. Érysipèle membre inférieur gauche sur ulcère post-traumatique et variqueux 2014. Gastro-entérite virale le 28.12.2017. Chute avec décubitus prolongé le 28.12.2017 : • Sur déshydratation dans le contexte de la gastro-entérite. Insuffisance rénale aiguë AKIN I prérénale sur déshydratation et sur rhabdomyolyse. Érysipèle résistant au traitement per os. Érysipèle superficiel du membre inférieur droit. Érysipèle 3ème orteil pied gauche sur mal perforant plantaire. Érythème. Érythème. Érythème au niveau du talon D. Érythème cutané. Érythème cutané au niveau de la fesse gauche. Érythème cutané face palmaire avant-bras droit le 15.11.2018. DD: érysipèle débutant.Erythème de la face interne de la cuisse gauche le 26.11.2018. DD : erythème de frottement. DD : paraphlébite superficielle. Erythème de 10 x 10 cm au membre inférieur D, en régression Augmentin 2 x 1 g/j du 31.10 au 06.11.2018 Erythème du siège Erythème fessier avec dermabrasion Erythème infectieux Erythème localisé. Erythème maculaire des membres inférieurs, des bras et du tronc d'origine indéterminée le 01.11.2018. DD : • réaction allergique retardée sur Co-amoxicilline, réaction allergique autre. Erythème maculopapuleux sur le tronc et bras DD eczéma DD viral Erythème maculo-papuleux épargnant la tête depuis 2 mois, prurigineux, d'origine X avec lésions de grattage diffuses et hyperkératose, suivi par le Dr. X à Bulle Erythème membre inférieur droit DD : dermato-hypodermite Erythème MIG Erythème oculaire. Erythème papulomaculaire du siège Candidose DD dermatite irritative Fluctuant depuis 01/2018, apparaissant sous antibiothérapie Erythème péri-buccal DD neurodermite Erythème péri-buccal traité avec Alfacorton crème et Imazol Erythème péri-orbitaire et malaire d'origine indéterminée au visage le 08.09.2018. DD : rosacée de stade I - réaction allergique. Erythème post-traumatique du 5 IPP gauche le 24/11/18. DD = phlegmon de la gaine débutant. Erythème prurigineux des mains et du visage. Erythème sternal. Escarre au niveau du siège. Escarre de position au niveau des fesses Escarre débutant du plus inter fessier droit le 20.11.2018 Escarre occipitale post-opératoire le 26.11.2018 Escarre sacrée de stade I Escarre sacrée débutant le 27.10.2018 Escarre sacrée stade I le 19.10.2019 Escarre sacrée stade I le 19.10.2019 Escarre sacrée stade 3 Escarre stade I aux talons bilatéralement le 28.10.2018 Escarres multiples sur décubitus : • épaule G • sacrum Escitalopram mis en suspens au vu du risque d'interaction, en accord avec le patient Escitalopram 10 mg actuellement en suspens durant la phase de sevrage physique, éventuellement à réintroduire à la sortie Rediscuter avec la patiente d'un suivi psychiatrique Poursuite avec Quetiapine 25 mg au coucher Esidrex, Losartan, Torasemid, Beloc transitoirement mis en suspens. Hydratation intraveineuse par NaCl (créatinine 174 umol/l le 21.11.2018). Essai CPAP en chambre : appareillage mal toléré Essai d'ablation du bouchon à la curette infructueuse. Ad Cerumenol gouttes pour le domicile. Consultation en ORL le 23.11.2018 pour ablation du bouchon. Essai de manœuvre de réduction de pronation douloureuse en hyperpronation puis en flexion/suppination. 2ème essai d'hyperpronation avec doute sur ressaut ressenti mais persistance de refus de suppination. Radiographie non contributive, ne montrant pas de fracture. Avis ortho (Dr. X) : supination possible mais l'enfant pleure et est irritable car fatigué. Proposition de retour à domicile avec antalgie par paracétamol, si persistance d'impotence fonctionnelle demain, contrôle aux urgences. Essai de relais par Fentanyl, sans effet et moins efficace pour l'antalgie • reprise de la morphine le 12.11.2018 Essai infructueux d'ablation de la bague. Scie de la bague avec libération du doigt et diminution progressive de la tuméfaction. Essai SNG à l'étage, +- avis gastro-entérologique Avis diététique Essai thérapeutique de Sinemet 50/200 mg le 07.11.2018 à 19h et Madopar 125 mg cpr 3 x/j : sans effet Arrêt du traitement habituel de Risperdal le 07.11.2018 Hypertension artérielle essentielle WHO Grad 3 Hypertension artérielle essentielle Hypercholestérolémie Adipositas Classe I (BMI 32.3 kg/m2) Essoufflement à l'effort. Etant à deux semaines passées de la fracture, nous préconisons une immobilisation avec une attelle velcro pour une durée de 2 semaines, associée à un arrêt d'activité physique pour 3 semaines. La maman reprendra contact avec notre secrétariat pour organiser un contrôle clinique dans 2 semaines. Etant donné la bonne évolution, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. Prolongation de l'arrêt de sport jusqu'au début décembre. Etant donné la clinique, nous retenons le diagnostic de dermo-hypodermite débutante. La patiente rentre à domicile avec Clindamycine 300 mg per os 3 fois par jour, antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinico-biologique le 05.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Etant donné la gêne de la patiente, je préconise une infiltration du premier compartiment des extenseurs. Prescription de Flector local. L'infiltration est programmée pour le 23.11.2018. Etant donné la persistance des symptômes, je préconise une neurolyse et une antéposition du nerf cubital D basées sur l'examen clinique et l'examen neurologique suggestif du Dr. X. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 04.12.2018. Au niveau de la branche sensitive thénarienne poursuite de l'ergothérapie. Etant donné la symptomatologie douloureuse du patient et après avoir analysé les images radiologiques standards, nous allons compléter le bilan par une Arthro-IRM de la hanche D (pour évaluer l'état du labrum), ainsi que l'Arthro-CT pour visualiser l'état du cartilage (avec reconstruction 3D). Prochain contrôle pour discuter du résultat de ces examens le 18.12.2018. Etant donné l'absence de signe de lésion ligamentaire, il s'agit à priori d'un kyste scapho-lunaire simple. J'explique au patient les options thérapeutiques : soit statu quo, soit ablation du kyste. Il souhaiterait exciser ce kyste, toutefois pour des raisons professionnelles, il prévoit cette intervention pour l'été prochain. Je le revois le 27.05.2018 afin de programmer l'intervention. Etant donné l'absence d'un déficit fonctionnel, je ne retiens pas d'indication pour une révision de la plaie. Prescription d'ergothérapie avec application d'un doigtier silicone et massages cicatriciels. Pas d'arrêt de travail. Etant donné l'aspect asymptomatique de l'arthrose métatarsophalangienne ddc, nous lui indiquons qu'une cure d'hallux valgus en mini-invasif serait possible. Elle va réfléchir et nous la reverrons en mars. Etant donné le manque de consolidation osseuse, nous décidons de laisser la broche pour 2 semaines supplémentaires. Poursuite des pansements sur les orifices de broche faits par les soins à domicile. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique. Etant donné les examens clinique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Etant donné l'état avancé de l'arthrose et l'état clinique du patient, on propose un traitement chirurgical avec la mise en place d'une prothèse totale de hanche à droite. Le patient est d'accord avec cette procédure. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués au patient qui donne son consentement écrit. En ce qui concerne les suites postopératoires, il faudra impérativement organiser une réhabilitation à Billens, étant donné qu'il vit seul et à 13 marches à faire tous les jours. Intervention le 24.01.2019. Etant donné l'évolution clinique favorable à 6 semaines du traitement conservateur, on ne prévoit pas d'autre contrôle clinique. On recommande au patient de continuer à effectuer les exercices appris en physiothérapie. Nous restons à disposition en cas de besoin. Etant donné l'évolution favorable, on reverra le patient pour un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous lui prescrivons de la crème Keli-med en prévention d'une cicatrice hypertrophique chéloïde au niveau de l'épaule. Nous lui conseillons d'éviter les expositions au soleil durant 1 année.Etant donné l'évolution favorable, prescription d'une nouvelle série de physiothérapie afin de récupérer les derniers degrés de la gamme de mouvements. Traitement terminé. Etant donné l'évolution globale favorable au niveau de sa gonarthrose tricompartimentale, pour l'instant il n'y a pas d'autre indication que la prise de Dafalgan. Le patient me recontactera en cas d'évolution défavorable. A ce moment-là, on pourra éventuellement prévoir comme prochain geste, une infiltration par cortisone. Etant donné l'évolution, nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois. Etant donné l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile en attendant l'intervention chirurgicale avec antalgie par Novalgine et Dafalgan, Tramal en réserve. État fébrile récidivant le 16.11.2018 • DD dans le contexte tumoral, du syndrome carcinoïde État anxieux État anxieux État anxieux. État anxieux aigu avec hyperventilation. État anxieux aigu le 16/11/18. État anxieux aigu le 20.11.2018. État anxieux • avec crise d'angoisse en péjoration. État anxieux avec: • Nausées sans vomissement, palpitation. État anxieux réactionnel dans un contexte de période d'examen et de rupture amoureuse. État anxieux sévère le 01.11.2018 • antécédent de crise d'angoisse le 21.10.2018 sur possible effet paradoxal du cannabis avec hyperventilation et crispations tétaniques État anxieux Probable asthme allergique Infirmité motrice cérébrale avec diplégie spastique Retard mental moyen Tabagisme actif État anxio-dépressif État anxio-dépressif. État anxio-dépressif. État anxio-dépressif • sous antidépresseurs depuis le 13.11.18. État anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. État anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. État anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. État anxio-dépressif avec status post-multiples tentamen médicamenteux et veinosection Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement avec une consommation de 1 à 3 verres de vin par jour. Syndrome de dépendance aux benzodiazépines. Epigastralgies chroniques. Rhinite saisonnière allergique. État anxio-dépressif chronique traité. État anxio-dépressif dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. État anxio-dépressif décompensé avec idéations suicidaires scénarisées le 21.11.2018. État anxio-dépressif. Diverticulose depuis 1997. Ostéoporose de l'os trabéculaire en 2000. Anémie chronique multi-investiguée. Sclérose en plaques depuis 36 ans environ avec : tétraparésie spastique prédominant aux membres inférieurs, vessie neurologique sous cystofix depuis 2006, Score EDSS à 8.0, diminution du tonus du tronc avec inclinaison latérale droite, intestin neurogène. Neuro-réadaptation avec physiothérapie, amélioration de l'endurance et ergothérapie. État anxio-dépressif réactionnel État anxio-dépressif réactionnel État anxio-dépressif sévère avec idées suicidaires Status après FA et TSV en 2010 et 2001 Status post angioplastie et stenting d'une sténose iliaque droite le 12.01.2009 Status post angioplastie avec stents bifémoraux en juin 2018 Status post fundoplicature selon Nissen en octobre 2003 pour maladie de reflux et oesophagite peptique de stade II État anxio-dépressif sous benzodiazépines. Retard mental. Toux chronique sur tabagisme à 40 UPA. État anxiodépressif traité (Dr. X). Douleurs de l'épaule et douleurs lombaires chroniques. Prolapsus utérin. État anxiodépressif traité (Dr. X). Suspicion de réaction allergique cutanée à la Rocéphine ou au Métronidazole, le 02.11.2018. Douleurs de l'épaule et douleurs lombaires chroniques. Prolapsus utérin. État anxio-dépressif le 15.05.18. Lombalgies. État anxio-dépressif Hypertension artérielle Thalassémie mineure probable Surdité appareillée État anxio-dépressif Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013 Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011 Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009 Tabagisme actif à 110 UPA État comateux le 05.11.2018 • DD: probable AVC fronto-pariétal droit, encéphalopathie aspécifique État confusionnel État confusionnel État confusionnel État confusionnel État confusionnel État confusionnel. État confusionnel. État confusionnel État confusionnel aigu État confusionnel aigu État confusionnel aigu. État confusionnel aigu. État confusionnel aigu. État confusionnel aigu: • sur une probable hyponatrémie modérée à 122 mmol/l hypotonique à 263 d'osmolalité sérique • DD: SIADH État confusionnel aigu avec agitation et refus de s'alimenter (DD activité épileptique) État confusionnel aigu avec amnésie circonstancielle durant 10 minutes le 16.11.2018 à 18h : • connue pour une thrombose de la rétine droite avec cécité et strabisme divergent (pister ATCD chez MT) • DD : AIT, Trouble métabolique, crise hypertensive. État confusionnel aigu avec amnésie circonstantielle durant 10 minutes le 16.11.2018 à 18h: • NIHSS 18h : 3 • connue pour une thrombose de la rétine droite avec cécité et strabisme divergent (pister ATCD chez MT) • DD: AIT, Trouble métabolique, crise hypertensive. État confusionnel aigu avec délire de persécution sur probable surdosage de Madopar en 05.2018 avec : • IRM le 22.05.2018 : atrophie globale massive avec une atrophie très prononcée des hippocampes et du cortex ento-rhinal, telles qu'apparaissent dans des processus neurodégénératifs de type Alzheimer ; signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas • Examen neuropsychologique le 24.05.2018 : score total 10/30 points, largement déficitaire Appendicectomie en 1950 Contusion avant-bras droit le 27.07.2017 Crise de goutte le 09.05.2018 au 1er métatarse membre inférieur droit État confusionnel aigu avec hallucinations visuelles dans un contexte de déshydratation et d'infection urinaire basse État confusionnel aigu avec ralentissement psychomoteur et somnolence d'origine indéterminée DD dans le cadre du diagnostic principal, médicamenteux, neurologique, psychiatrique • polypharmacie • CT cérébral le 14.11.2018: sans particularité État confusionnel aigu chez un patient connu pour un syndrome de Korsakoff. État confusionnel aigu dans un contexte plurifactoriel le 05.10.2018 • para-infectieux • dans le contexte de la fracture du col du fémur • insuffisance rénale • consommation d'OH à risque et sevrage OH État confusionnel aigu, d'origine indéterminée • DD: hypoglycémie, abus médicamenteux, état post-critique État confusionnel aigu d'origine indéterminée DD : hypoglycémie, abus médicamenteux, état post-critique État confusionnel aigu d'origine indéterminée, d'origine multifactorielle • probablement sur hypoglycémie • dans le contexte d'un état fébrile et d'une consommation éthylique à risque, chronique. État confusionnel aigu, d'origine indéterminée le 28.11.2018. • DD infection chez un patient avec État confusionnel aigu d'origine mixte évoluant depuis le 01.10.18 avec • DD intoxication lithium (majoré au mois d'août), processus épileptique probablement d'origine médicamenteuse, possible composante post-radiothérapie cérébrale, tumoral • CT cérébral 04.10.18 • EEG le 05.10.18 • EEG 10.10.18 • Lithémie le 04.10.18 : 1.4 mmol/L • Taux d'acide valproïque le 15.10.18 Ponction lombaire le 10.10.18 : cytologie, Promed C2018.1300 : pas de cellule suspect Consilium neurologique : Dr. X, Dr. X, Dr. X Adaptation du traitement : • Cymbalta suspendu du 04.10.18 au 08.10.18 • Abilify, Lithium en pause dès le 04.10.18 • Dexaméthasone 8 mg/j du 04.10.18 au 06.10.18 puis schéma dégressif • Clonazépam 0.5 mg po 2x/j dès le 05.10.18 • Acide valproïque 500 mg 2x/j dès le 08.10.18 Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 02.11.2018 : • Troubles cognitifs • Pneumonie basale droite • Globe urinaire Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 27.10.2018 • Globe urinaire • Contexte septique Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle • Sevrage alcoolique • Lié aux soins. Etat confusionnel aigu et asthénie aiguë avec état fébrile • Status neurologique normal • DD : bronchite • Dans un contexte d'hallucinations connues depuis quelques mois. Etat confusionnel aigu hyperactif le 11.11.2018 dans contexte d'événement cérébro-vasculaire aigu • Suspicion de troubles neuro-cognitifs sous-jacents Etat confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2018 d'origine multifactorielle : AVC, rétention urinaire, désafférentation sensorielle DD : Gayet-Wernicke, sevrage OH Etat confusionnel aigu hypoactif le 28.10.2018 avec : • Chute dans un contexte peu clair le 28.10.2018 • Chez une patiente avec des troubles cognitifs en péjoration depuis trois mois, investigués par le médecin traitant DD : rhabdomyolyse, déshydratation, démence sous-jacente Etat confusionnel aigu hypoactif sur globe urinaire le 28.11.2018 Etat confusionnel aigu le 26.10.2018 • Dans contexte d'augmentation du traitement d'opiacés Etat confusionnel aigu le 7.11.2018 • Dans le contexte infectieux Etat confusionnel aigu mixte récidivant d'origine multifactorielle dès le 19.10.2018 : • Médicamenteux (cf. infra.) • Sur globe vésical Etat confusionnel aigu • NIHSS 2 à l'entrée • Sur hyponatrémie hypo-osmolaire (Na+ 122 mmol/l) dans le contexte d'un SIADH • DD : sur cystite Etat confusionnel aigu nocturne, probablement sur augmentation du traitement opiacé Etat confusionnel aigu persistant depuis le 13.11.2018 en post-opératoire DD : neurologique (épilepsie), infectieux, électrolytique Etat confusionnel aigu post-opératoire le 14.11.2018 • Probablement d'origine médicamenteuse (Ketalar, Morphine) • Composante psychogène possible Etat confusionnel aigu sur globe vésical le 08.11.2018 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire et constipation chez une patiente connue pour : • Troubles cognitifs sous-jacents Etat confusionnel aigu sur sevrage alcoolique du 03.07 au 08.07.2015. Prothèse totale de hanche hybride gauche pour fracture du col fémoral, Garden III, le 16.07.2015. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg jusqu'au 27.08.2015 Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation continue jusqu'au 27.06.2015, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé. Épisode dépressif sans précision, traitement antidépresseur débuté le 30.07.2015. Difficultés dans les rapports avec l'épouse, suspicion de violences conjugales. Anémie macrocytaire normochrome avec Hb 89 g/l, le 27.07.2015. Etat confusionnel aigu sur vulvite le 27.11.2018 Etat confusionnel aigu surajouté à des troubles cognitifs sévères Etat confusionnel aigu le 02.11.18 DD = crise d'épilepsie DD = effet iatrogène du KEPPRA Etat confusionnel aigu le 13.11.2018 • Dans le contexte infectieux et AVC Etat confusionnel chronique probablement sur démence avancée • Pas de cause somatique aiguë à l'origine de l'état confusionnel • Pas de dysélectrolytémie Etat confusionnel de type hypoactif avec somnolence le 13.11.18 DD surdosage de MST, fatigue sur insomnies, hypovolémie sur ttt de l'insuffisance cardiaque, encéphalopathie hépatique Etat confusionnel d'origine indéterminée. Etat confusionnel et déficit moteur sur : • AVC ischémiques multiples au bras postérieur de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure d'origine probablement cardio-embolique le 26.09.2018 suivi de vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire avec : • S/p craniotomie sous-occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.2018 • Trouble de l'état de conscience le 25.09.2018 • IRM 15.10.2018 : aspect stable du status post-opératoire. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : désorienté dans le temps et lieu, parésie faciale périphérique, troubles exécutifs, troubles mémoires, trouble du langage et compréhension (mais capable de comprendre quelques ordres simples), troubles attentionnels, ataxie cinétique, dyssynergie, parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité profonde • Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragique) • Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 et Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 • Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine (arrêtée aussi pour des épisodes d'hypotension) Etat confusionnel hyperactif d'origine mixte DD : sevrage éthylique, sepsis Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée (04.05.2016) Épisode dépressif avec idéation suicidaire (21.05.2012) Aggravation progressive d'une ataxie droite et trouble phasique de production avec dysarthrie sur probable épilepsie partielle en décembre 2017 • CT-Cérébral injecté le 17.11.2018 : lésion prenant le contraste au contact de la partie inférieure de la tente du cervelet suspect de récidive de méningiome. Diminution en taille des collections sous-durales bilatérales • IRM le 20.11.2018 : récidive versus reliquat tumoral du méningiome de la fosse postérieure. Séquelles cérébelleuses post-opératoires, sans nouvelle lésion intra-axiale par rapport à l'IRM de 2014. • 21.11.2018 : discussion avec Dr. X (clinique Cecil) : après avoir vu les images, ne propose pas de nouvelle intervention chirurgicale ni de radiothérapie. Les images ne montrent pas pour lui d'explication à la symptomatologie actuelle. Il propose plutôt une neuroréadaptation. Selon lui, il serait d'accord d'hospitaliser un moment à la clinique Cecil. Pour savoir si la valve du drain ventriculopéritonéal est bien perméable, il faudrait faire des manipulations de celle-ci (non faisable ici). Etat confusionnel hypoactif d'origine indéterminée (04.05.2016) Épisode dépressif avec idéation suicidaire (21.05.2012) Aggravation progressive d'une ataxie droite et trouble phasique de production avec dysarthrie sur probable épilepsie partielle en décembre 2017 • CT-Cérébral injecté le 17.11.2018 : lésion prenant le contraste au contact de la partie inférieure de la tente du cervelet suspect de récidive de méningiome. Diminution en taille des collections sous-durales bilatérales • IRM le 20.11.2018 : récidive versus reliquat tumoral du méningiome de la fosse postérieure. Séquelles cérébelleuses post-opératoires, sans nouvelle lésion intra-axiale par rapport à l'IRM de 2014. • 21.11.2018 : discussion avec Dr. X (clinique Cecil) : après avoir vu les images, ne propose pas de nouvelle intervention chirurgicale ni de radiothérapie. Les images ne montrent pas pour lui d'explication à la symptomatologie actuelle. Il propose plutôt une neuroréadaptation. Selon lui, il serait d'accord d'hospitaliser un moment à la clinique Cecil. Pour savoir si la valve du drain ventriculopéritonéal est bien perméable, il faudrait faire des manipulations de celle-ci (non faisable ici). Etat confusionnel le 21.11.2018 DD : médicamenteux (Nozinan) Etat confusionnel léger dans le contexte de NSTEMI le 08.11.2018 Etat confusionnel léger dans le contexte de NSTEMI le 08.11.2018. Etat confusionnel, maintien à domicile impossible Etat confusionnel persistant dans le contexte d'une démence d'Alzheimer connue Etat confusionnel persistant post-opératoire multifactoriel • métastases cérébrales • multiples AVC en octobre 2019 • s/p craniotomie en septembre 2018 Etat d'agitation. Etat d'agitation aigu sur sevrage de Sevre-Long le 06.10.2016. Intoxication médicamenteuse au Lorazépam 10 mg et Quétiapine 100 mg le 05.10.2016. Etat d'agitation aigu sur sevrage de Sevre-Long le 06.10.2016. Intoxication médicamenteuse au Lorazépam 10 mg et Quétiapine 100 mg le 05.10.2016. Etat d'agitation aiguë. Etat d'agitation dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 11.11.2018 • hétéro-agressivité. Etat d'agitation le 21.09.2016 • antécédent psychiatrique connu. Etat d'agitation résolutif spontanément le 19.11.2018 • évaluation clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences Dr. X : pas de risque auto-hétéro-agressifs. Pas de contre-indication à un retour à domicile. Etat d'agitation sur alcoolisation aiguë. Etat d'agitation sur alcoolisation aiguë 11.11.2018 : • alcoolémie 2.73 pour mille. Etat d'alcoolisation aiguë. Etat d'angoisse lié à la longue durée du séjour et au vu des mauvaises nouvelles. Etat d'angoisse, troubles du sommeil. Etat de choc mixte, obstructif et septique le 22.11.2018 • sur embolie pulmonaire inférieure droite lobaire et segmentaire et pneumonie plurilobaire • compliqué d'une défaillance multiorganique avec trouble de la crase, choc, arrêt cardiaque et encéphalopathie Etat de choc post-traumatique. Etat de choc post-traumatique. Etat de mal épileptique. Etat de mal épileptique avec crise généralisée suivie de crises partielles simples et complexes (hémicorps gauche) le 19.01.2016 • sur probable non-compliance médicamenteuse et cicatrice d'un ancien AVC ischémique en 2010 • épisode similaire en février 2015 (arrêt du Keppra) et crise partielle complexe le 06.10.2014 (inaugurale) • sous traitement de Vimpat Crise de goutte du premier métatarsien à gauche le 23.01.2016 Etat subcomateux transitoire sur surdosage en benzodiazépines le 19.01.2016 Chute avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 27.01.2016 Opération cataracte bilatérale le 24.03.2015 Probable décompensation de maladie de Parkinson le 11.11.2017 avec : • crises motrices intermittentes de type akinésie/hyperkinésie • diagnostiqué le 26.11.2010 par Dr. X • décompensation en octobre 2014 Cliniquement pas d'argument pour une infection sous-jacente Nycturie d'origine peu claire DD : hyperplasie de la prostate Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne G Traitement par Colchicine avec bon effet Etat de mal épileptique avec crises généralisées d'origine multifactorielle le 25.01.2018 DD : démence évolutive, infection intercurrente infra-clinique, troubles électrolytiques Schizophrénie Etat de mal épileptique focal secondaire objectivé le 24.08.2018 • traitement initial par Keppra/Valproate, Valproate sevré le 05.09.2018 • EEG à Berne les 24.08.2018 (crise), 28.08.2018 (pas d'activité épileptique) et 04.09.2018 (pas d'activité épileptique) • EEG de contrôle le 20.09.2018 au HFR Fribourg (pas d'activité épileptique) Etat de mal épileptique le 21.11.2018 dans le contexte de sous-dosage de Valproate de sodium Etat de stress aigu avec troubles anxieux généralisés secondaires le 25.09.2018 • DD troubles de l'adaptation, état dépressif sous-jacent Etat de substitution à vérifier Etat délirant le 10.05.2013 Hématochézie avec coloscopie en mars 2013 Hystérectomie avec annexectomie/appendicectomie en 2013 ENMG 18.06.2013 : neuropathie sévère mixte sensomotrice démyélinisante axonale au niveau des extrémités Status post-poliomyélite en 1951, avec atteinte principalement de la jambe droite et du bras gauche Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif avec abus de benzodiazépines. Migraine avec aura ophtalmique (dysesthésie périorbitaire et vision kaléidoscopique). Reflux gastro-oesophagien. Comblement partiel des cellules ethmoïdales et au niveau hydro-aérique dans le sinus maxillaire droit (CT du 15.04.2014). Etat dépressif avec anxiété en péjoration dans contexte psychosocial difficile le 22.06.2018 Status post plusieurs épisodes de TSV (<1x/mois), dont 1x conversion médicamenteuse nécessaire Tachycardie supraventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X) Entorse par hyperextension du dig III à D le 02.02.2016 TC avec PC le 30.04.18 QT à la limite supérieure (QTc 461 ms) • DD médicamenteux (Seroquel = Quetiapine), familial • normal le 22.06.2018 Etat dépressif avec anxiété en péjoration dans contexte psychosocial difficile le 22.06.2018. Status post plusieurs épisodes de TSV (<1x/mois), dont 1x conversion médicamenteuse nécessaire. Tachycardie supraventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X) Entorse par hyperextension du dig III à D le 02.02.2016. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 30.04.2018. • DD médicamenteux (Seroquel = Quetiapine), familial. • normal le 22.06.2018. Etat dépressif avec idéation suicidaire • scénario établi. Etat dépressif avec idéations suicidaires. Etat dépressif avec troubles somatoformes et insomnie. Etat dépressif chronique dans un contexte de violence conjugale. Violences conjugales répétées. Etat dépressif dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire avec risque suicidaire et transfert au RFSM de Marsens en octobre 2011. Tentamen médicamenteux en 2012. Intoxication médicamenteuse volontaire, le 23.12.2014. TVP poplitée jambière du MID en 2009. Lithiase rénale en 2006. 7 interventions au niveau de la jambe droite. Ablation d'un kyste au cou du côté gauche. Céphalées sur hypotension licorale (contexte postopératoire le 08.01.2016). • parésie du nerf VI bilatérale. Probable œdème laryngé postopératoire sur décubitus ventral le 08.01.2016. Otite moyenne aiguë gauche avec suspicion de perforation du tympan le 29.05.2016. Traumatisme crânio-cérébral le 16.12.2017. Instabilité des vis de spondylodèse sur status post : • Décompression et adhésiolyse L5-S1 G ainsi que suture de la dure-mère, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 8mm/4° (Spineart) par la gauche avec BGel et spondylodèse L5-S1 avec vis Romeo 6.0 x 50/45 (Spineart) ainsi que BGel et os en postéro-latéral le 08.01.2016 pour une discopathie L5-S1 avec ostéochondrose Modic II. • Décompression par hémi-laminectomie L5 gauche et ablation du fragment herniaire le 06.02.2015 pour une hernie discale L5-S1 avec gros fragment luxé vers le haut déficitaire à M3 au niveau du releveur du pied gauche. Ablation système de spondylodèse L5-S1 (OP le 22.01.2018). Etat dépressif dans un contexte de pathologie oncologique neurologique avec refus de soins le 08.11.2018 : • Suivi par la psychiatre traitante Dr. X. Etat dépressif depuis 1999 avec diagnostic ultérieur de trouble bipolaire de type II sous Lamotrigine suivie par Dr. X (centre cantonal d'addictologie) depuis 2005-2006 et infirmière en psychiatrie 1x/semaine Mme Y 079.269.34.08. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type II insulino-requérant depuis 2015. Douleurs neuropathiques des extrémités inférieures. ENMG en 2016 : normal.Allergie Lyrica. Etat dépressif en 2016. Etat dépressif et idéation suicidaire. Etat dépressif réactif dans le cadre de l'hospitalisation • probablement partiellement induite par le traitement de Keppra Etat dépressif réactionnel le 29.11.2018 Etat dépressif sévère avec symptômes psychotiques et trouble anxieux traités et suivis par Dr. X (psychiatre traitant) Ectropion bilatéral traité par gouttes ophtalmologiques Récidive d'un cancer papillaire de la vessie, TURV (2ème) le 31.10.2016 Trouble dépressif sévère sous Escitalopram : • hospitalisé à Marsens depuis le 21.05.2018 • Remeron repris le 12.06.2018 sur avis de Dr. X, psychiatre de liaison • Rispéridone en suspens car pas de symptôme psychotique • Motilium 30 minutes avant les repas • Nutrition parentérale initiée et sevrée durant l'hospitalisation Etat dépressif sous Seroquel + Dulaxetin. Tabagisme actif 15 UPA. Douleurs chroniques du pied gauche post-traumatiques d'un traumatisme le 11.07.2014 avec : • fracture-luxation de la cheville gauche type Weber C, distraction métatarso-phalangienne premier rayon avec interposition intra-articulaire des 2 sésamoïdes, fracture avec important déplacement sous-capital métatarse II à IV, atteinte du Lisfranc avec fracture de la base de MT2, subluxation naviculo-cunéenne I, fracture P1, O3 à O4 peu déplacée avec une 1ère intervention chirurgicale le 11.07.14, 2e le 19.08.14, 3e le 28.08.14 • arthrose avancée de pratiquement toutes les articulations du pied et de la cheville • mal positionnement de l'avant-pied avec impingement du processus antéro-médial du calcanéum qui se pose entre la tête du talus, le naviculaire et le cuboïde. Trouble de l'humeur dans le contexte de douleurs chroniques et difficultés sociales induites par la maladie. Consilium psychiatrique les 05+08.10.18. Plaie neuropathique en regard de la face plantaire de la tête du premier métatarse. Etat dépressif sous traitement Etat dépressif traité. Etat dépressif traité avec trouble du sommeil associé • traité par Escitalopram et Remeron Etat dépressif traité. Hypertension artérielle traitée. Etat dépressif Obésité (BMI 43 kg/m2) le 29.10.2018 SAOS non appareillé Syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec désaturation nocturne ponctuelle le 31.10.2017 Etat dépressif. Traumatisme crânio-cervical dans un contexte d'éthylisation aiguë à 3.01. Malaise d'origine probablement orthostatique le 28.09.2018 • DD : alcoolisation aiguë à 2,7. Etat d'épuisement psychique dans un contexte professionnel compliqué le 27.11.2018 Etat fébril Etat fébril Etat fébril d'origine indéterminée dans un contexte oncologique. Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. état fébrile Etat fébrile à point de départ indéterminée, dans contexte de LMA avec neutropénie le 13.11.18 • DD foyer pulmonaire basal droit, fièvre tumorale • Agranulocytose le 08.11.18 à 0.39G/L Etat fébrile à point de départ indéterminée, dans contexte de LMA avec neutropénie le 13.11.18 • Probable foyer pulmonaire basal droit • Agranulocytose le 08.11.18 (neutro totaux 0.39G/L) Etat fébrile à 38.2 °C isolé. Etat fébrile à 38.2° C le 05.11.2018 Etat fébrile à 38.4°C le 16.11.2018 • sur probable réaction au vaccin de la grippe Etat fébrile à 38.5°C le 07.11.2018 • DD : origine rhumatismale, fièvre tumorale. Etat fébrile à 38.6°C le 06.11.2018 DD : origine cutanée post changement de néphrostomie à droite Etat fébrile à 39 °C à J1 post-opératoire Etat fébrile avec bactériémie le 07.11.2018 • probablement sur infection de la voie veineuse • DD : urinaire Etat fébrile avec frissons et dysurie. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire sans piste clinique le 28 et le 29.10.2018 : • résolution spontanément favorable Etat fébrile avec syndrome inflammatoire sans piste clinique le 28.10 et le 29.10.2018 : • résolution spontanément favorable Etat fébrile avec toux, impression de peine à respirer. Etat fébrile dans le cadre d'une pyélonéphrite droite. • sous traitement de Ciprofloxacine 2x 500 mg/jour introduit par le médecin-traitant le 21.11.18. Etat fébrile dans un contexte d'infection urinaire haute à E. coli ESBL et E. faecalis Etat fébrile débutant sans foyer franc, avec : • éruption cutanée d'allure virale sur le tronc et pubis • légère rhinorrhée Etat fébrile depuis moins de 24 heures avec foyer ORL débutant mais enfant connu pour infection urinaire et se plaignant de douleurs au pénis, sans érythème/oedème. DD : • IVRS débutante • pied-main-bouche débutant • infection urinaire haute (mais sédiment rassurant) Etat fébrile d'étiologie indéterminée le 20.09.2018 • DD infectieux vs tumoral Etat fébrile, diarrhées. Etat fébrile, diarrhées et vomissements. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée à 38,5°C le 03.11.2018 puis état subfébrile (sous Dafalgan) le 05.11.2018 • CRP à 337 mg/l, leucocytes à 13,9 G/l sans déviation G, le 05.11.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée, DD : contexte oncologique, médicamenteux. Etat fébrile d'origine indéterminée DD infection des voies respiratoires supérieures DD exanthème subit Etat fébrile d'origine indéterminée le 02.11.2018. Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.11.2018. DD : cancéreux sur AC pancréas mais CT stable. Virose avec exanthème. Etat fébrile d'origine indéterminée le 17.11.2018 avec : • T° : 38,3°C sur site, pas de frissons, pas de sudations Etat fébrile d'origine indéterminée le 19.11.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 20.11.2018 • DD : tumoral, infectieux Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2018 DD : infarctus myocardique, translocation digestive Etat fébrile d'origine infectieuse et à point de départ pulmonaire probable le 06.10.2018 Etat fébrile d'origine pulmonaire probable le 16.11.2018 Etat fébrile d'origine tumorale. Etat fébrile d'origine tumorale • sur tumeur de Klatskin stade 4, date du diagnostic : 23.10.2017 • CT abdominal du 23.10.2017 : masse du hile hépatique, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en amont de la masse tissulaire • ERCP du 27.11.2017 : forte suspicion d'une tumeur envahissant certains nombres de voies biliaires à droite et déformant les voies biliaires à gauche • cytologie (Promed C2017.5491) : absence de cellules suspectes de malignité • tumor board de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : pas de sanction chirurgicale, stent si ictère • septembre 2018 : augmentation de la bilirubine à 35 µmol/l • CT thoraco-abdominal du 20.09.2018 : progression de la masse jusque dans le cholédoque, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • endosonographie haute du 02.10.2018 : masse échogène avec prolifération intraductale biliaire, dilatation biliaire intra-hépatique. Proposition d'IRM avec cholangiographie si ictère symptomatique.actuellement : ictère avec prurit. Etat fébrile d'origine tumorale sur tumeur de Klatskin stade 4 • date du diagnostic : 23.10.2017 • CT abdominal du 23.10.2017 : masse du hile hépatique, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en amont de la masse tissulaire • ERCP du 27.11.2017 : forte suspicion d'une tumeur envahissant certains nombres de voies biliaires à droite et déformant les voies biliaires à gauche • cytologie (Promed C2017.5491) : absence de cellules suspectes de malignité • tumor board de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : pas de sanction chirurgicale, stent si ictère • septembre 2018 : augmentation de la bilirubine à 35 µmol/l • CT thoraco-abdominal du 20.09.2018 : progression de la masse jusque dans le cholédoque, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • endosonographie haute du 02.10.2018 : masse échogène avec prolifération intraductale biliaire, dilatation biliaire intra-hépatique. Proposition d'IRM avec cholangiographie si ictère symptomatique • actuellement : ictère symptomatique avec prurit, cholangio-IRM. Bilan biologique. Hémocultures, culture de selles. RX thorax. Rocéphine iv - 2 g/24h du 03.11 au 07.11.2018 et Flagyl per os 500 mg - 3 x/24h du 03.11 au 07.11.2018. ERCP le 05.11.2018, Dresse Giezendanner : pose d'un stent et sphinctérectomie. Nexium 40 mg - 2 x/jour iv le 07.11, puis per os, avec relais à 1 x/jour dès le 12.11.2018. Rendez-vous en oncologie le 13.11.2018 à 10h30. Cholécystectomie laparoscopique il y a 10 ans. Ostéosynthèse du fémur droit il y a 15 ans. Cure de hernie inguinale droite par filet non résorbable selon Lichtenstein le 09.02.2016. Contusion de la région trochantérienne gauche le 03.11.2018 • status après ostéosynthèse par clou gamma de la hanche gauche en 2017. Examen clinique. RX bassin et hanche gauche. Avis orthopédique, Dresse Bassi. CT hanche gauche Avis de l'orthopédiste de garde Dresse Bassi CT hanche gauche le 03.11.2018. Antalgie simple. Marche en charge selon douleurs. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 03.11.2018. Examen clinique. RX poignet/main gauches. Avis orthopédique, Dresse Bassi. Plâtre AB fendu en Soft Cast le 03.11.2018. Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie le 13.11.2018 à 14h30. Etat fébrile, dyspnée et toux sèche. Etat fébrile, dysurie. Etat fébrile et asthénie état fébrile et boiterie de la jambe droite DD effet secondaire des vaccins DD rhume des hanches DD Morbus Perthes Etat fébrile et céphalée sur probable virose, le 19.11.2018. Etat fébrile et confusion. Etat fébrile et diminution de l'hydratation Etat fébrile et discrète rhabdomyolyse le 24.10.2018 • DD : sur Quétiapine, syndrome malin des neuroleptiques Etat fébrile et douleurs péniennes Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et éruption cutanée Etat fébrile et faiblesse. Etat fébrile et symptômes ORL Etat fébrile et syndrome inflammatoire biologique d'étiologie probablement tumorale • DD : nécrose hépatique post thermoablation, investigation microbiologique 10/2018 : négatif Etat fébrile et syndrome inflammatoire Clamoxyl et gentamycine pendant 48h avec relais per os par Co-amoxicilline Frottis du placenta: Streptococcus anginosus Hémocultures: en cours Etat fébrile et vomissement Etat fébrile et vomissements dans un contexte d'éruption cutanée Etat fébrile le 08.11.2018. Etat fébrile le 10.10.2018 sur probable broncho-aspiration. Etat fébrile le 18.11.2018 à 38°C. Etat fébrile le 24.10.2018 chez patient sous Co-amoxi 1g 2x/j p.o.: • DD: pneumonie, infection urinaire • Examen clinique difficile au vu de la démence et l'agitation • Status urinaire et RX thorax impossibles • Labo 25.10.2018 : Leuco 38.6 G/l, CRP 136 mg/l Etat fébrile, nausées, vomissements. Etat fébrile persistant, sans foyer clinique ou anamnestique DD : fièvre d'origine central Etat fébrile persistant sur probable syndrome de Dressler post-infarctus • Epanchement pleural gauche de type exsudatif non compliqué avec épanchement pleural droit ponctionné à deux reprises et épanchement péricardique Etat fébrile post coronarographie sans piste infectieuse • Probablement dans le cadre de la reperfusion coronaire Etat fébrile probablement sur gastroentérite virale Etat fébrile probablement sur gastro-entérite virale : • sans signes de déshydratation ni cliniques ni biologiques Etat fébrile probablement sur virose. Etat fébrile réactionnel post-transfusion de sang le 27.11.2018 Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer DD méningite, angine virale, autre foyer Etat fébrile sans foyer DD méningite, angine virale, autre foyer Etat fébrile sans foyer DD probable virose Etat fébrile sans foyer depuis moins de 2 heures Etat fébrile sans foyer depuis 12 heures Etat fébrile sans foyer évoluant depuis 12 heures, avec enfant en bon état général Etat fébrile sans foyer 26.08.2018 Anémie normochrome normocytaire (min Hb 95 g/l) (DD inflammatoire VS carentielle) Etat fébrile sans foyer DD : • infection virale • pas d'argument pour IU ou méningite Etat fébrile sans symptômes. état fébrile sous chimiothérapie pour cancer du sein avec douleurs abdominales et diarrhées Etat fébrile sur angine Etat fébrile sur angine. Etat fébrile sur angine DD fièvre post-vaccin (ROR) Etat fébrile sur gastroentériteEtat fébrile sur infection urinaire haute. Etat fébrile sur IVRS Etat fébrile sur IVRS au décours : • angine • rhinite Etat fébrile sur probable infection urinaire compliquée le 01.11.2018 Etat fébrile sur probable virose DD : roséole • éruption cutanée papulaire • diarrhées • tympans congestifs Etat fébrile sur probable virose : IVRS, gastroentérite Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal d'origine probablement virale le 12.11.2018. Etat grippal, le 10.11.2018. Etat grippal le 10.11.2018. Etat grippal le 15.03.2016. Etat grippal le 23.11.2018. Etat grippal persistant. Etat grippal viral. Etat hyperglycémique hyperosmolaire le 02.11.2018 chez une patiente connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant • DD mauvaise compliance Etat infection clinico-biologique dans un contexte tumoral de Klatskin stade 4 Etat inflammatoire d'origine indéterminée DD pneumonie sans foyer dans un contexte d'immunosuppression. Céphalées d'étiologie indéterminée DD céphalées de tension, DD migraine Etat inflammatoire d'origine indéterminée et oligoarthrite microcristalline mixte (hospitalisation du 20.10 au 5.02.2010) Contusion thoracique droit avec contusion pulmonaire le 25.12.2015 Chute avec fracture poignet gauche (décembre 2009) Amygdalectomie Hystérectomie Appendicectomie Etat post-transfusionnel Etat post-transfusionnel Etat septique d'origine indéterminée le 28.10.2018 avec : • gêne de l'hypocondre droit jusqu'au 30.10.2018 • diarrhées depuis le 31.10.2018 • EF > 39°C, CRP 138 mg/l, Lc 17.1 G/l Etat subfébrile d'origine indéterminée le 19.11.2018 Ethmoïdectomie gauche, fronto méatotomie et méatotomie moyenne (Dr. X) le 22.11.2018 Ethmoïdectomie gauche, frontoméatotomie et méatotomie moyenne (Dr. X) le 22.11.2018 Ethmoïdite le 09.05.2012 avec syndrome inflammatoire et céphalées Cervicarthrose Ethylisation. Ethylisation à 1,36 pour mille. Ethylisation aiguë Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë • avec OH 1.7. Ethylisation aiguë à 1,21 pour mille. Ethylisation aiguë à 1.82 pour mille avec amnésie circonstancielle avec probable perte de connaissance, traumatisme crânien pas exclu. Hypokaliémie à 2.6 mmol/l. Etat d'épuisement, pertes successives (travail, permis de conduire), manque de ressources disponibles, risque auto-agressif le 18.06.2011 avec transfert RSMF Marsens "unité de crise", en mode volontaire le 18.06.2011. Ethylisation aiguë (2.68 pour mille) dans contexte réactionnel, le 18.06.2011. Trouble dépressif. Malaise sur éthylisation aiguë et hypoglycémie à 3,2 mmol/l secondaire transitoire, perfusion de glucose iv, normalisation de la glycémie. Etat dépressif majeur avec idées suicidaires le 27.11.2015 dans un contexte de dépression chronique et de syndrome de dépendance à l'OH chronique. Ethylisation aiguë à 2,68 pour mille. Ethylisation aiguë à 2,76 pour mille (mesure de la police). Ethylisation aiguë à 2,89 pour mille. Ethylisation aiguë à 3,22 pour mille. Ethylisation aiguë à 3.27 le 10.11.2018. Ethylisation aiguë dans contexte d'éthylisation chronique • alcoolémie 0.65 0/00 Ethylisation aiguë dans un contexte de dépendance OH chronique. Ethylisation aiguë le 20.11.2018 Ethylisation aiguë le 31.10.2018 • impulsivité, sans menace suicidaire Ethylisation aiguë sur la voie publique chez un patient avec OH chronique. Ethylisations aiguë. Ethylisme chronique ancien Pyélonéphrite le 30.05.2017 à Escherichia Coli multisensible PTG gauche non datée PTH gauche en octobre 2016 Fracture de la pointe distale de la rotule D le 05.06.2014 Trauma des 2 poignets avec : • Entorse scapholunaire poignet D (probablement ancienne) • Suspicion de lésion trapézoïde G Fracture dent 22 sans atteinte de la racine Colite d'origine indéterminée (probablement infectieuse) en juin 2017 Surdosage médicamenteux accidentel sur état anxieux et à but antalgique le 13.06.2017 avec : • Trittico 1200 mg, Sirdalud 32 mg, Euthyrox 50 mg, Efexor 300 mg, Inderal 40 mg Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique le 14.06.2017 Status post implantation PTH à D le 10.07.2018 pour une fracture du col du fémur D garden IV. Ethylisme chronique avec : • Thérapie par Antabuse jusque fin juin 2017 • Actuellement selon anamnèse du patient consommation occasionnelle (démentie par l'hétéroanamnèse de la curatrice et personne de confiance Mme Freuler) • 15.10.2018 : à l'entrée au Lindenhof aux urgences, alcoolémie 2.21 pour mille • Pas de signes de syndrome de sevrage durant son hospitalisation au Lindenhof, pas de signes ici à Meyriez non plus Ethylisme chronique avec probable contribution à la polyneuropathie (cf diagnostic principal) Ethylisme chronique sevré en 1998, sevrage volontaire à Marsens le 01.09.2018 après rechute • Abstinence depuis sortie de Marsens Malaise sans perte de connaissance le 24.04.2015 Hernies abdominales en 2002 et 2005, traitées de manière conservatrice Ethylisme chronique sevré, sous Antabuse. Hypertension artérielle traitée. Polykystose hépatique et rénale. Diabète de type 2 traité. Trouble anxieux. Troubles cognitifs débutants. Ethylisme chronique. Tabagisme actif. Ethylotabagisme chronique (tabac actif à 50 UPA, consommation OH chronique 2-3 UI/j, sevré depuis mars 2018) Cancer mammaire du sein gauche • Diagnostic en 2003 • Mastectomie gauche avec curage ganglionnaire en 2003 • Actuellement : rémission, suivi annuel en oncologie (Dr. X) Étirement de la coiffe des rotateurs droite le 29.10.2018. Étirement des structures ligamentaires postérieures genou droit. Etirement le 24.05.17. Status post suspicion de corps étranger oculaire droit. Étirement le 24.05.2017. Status post suspicion de corps étranger oculaire droit. Mr. Y est hospitalisé pour insuffisance respiratoire globale (oxygénodépendante et hypercapnie avec acidose respiratoire pH 7.31, pCO2 8 kPa) dans le contexte d'une bronchiolite à RSV positive. Sur le plan respiratoire, il bénéficie du minimal handling, des rinçages du nez et d'une oxygénothérapie aux lunettes du 25.11 au 26.11. Le 26.11 en raison d'une augmentation de la tachypnée et d'une acidose respiratoire avec un pH à 7.31 et un pCO2 à 8 kPa, il est mis sous high flow (max. 4 L/min, FiO2 0.4). Dans une approche intégrative, il bénéficie également de thérapies complémentaires de la médecine anthroposophique (inhalations, applications externes). On note une amélioration en quelques heures avec une normalisation du pH. Du point de vue clinique, le travail respiratoire s'améliore quotidiennement permettant un sevrage du high flow le 29.11 et un retour à domicile le 02.12.18. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une alimentation partielle par sonde nasogastrique avec amélioration rapide après la stabilisation respiratoire. Il perd initialement environ 4% de son poids d'entrée et commence à reprendre du poids jusqu'à la sortie. Sur le plan abdominal, au cours de son hospitalisation, une hernie inguinale gauche apparaît après les quintes de toux. Bien réductible. Les signes d'alarme sont expliqués à la mère. Une consultation ambulatoire en chirurgie pédiatrique est organisée. Au vu de son évolution tout à fait rassurante, il peut regagner son domicile le 02.12.2018. Etnik présente une hernie ombilicale réductible sans complications. Nous rassurons les parents et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. ETO le 07.11.2018 et cardioversion électrique Coronarographie le 07.11.2018 : resténose intrastent subtotale de l'IVA moyenne, traitée par PCI/ 2 DES (stent in stent) • Aspirine à vie • Efient 6 mois • Bêtabloqueur et IEC • Anticoagulation par Xarelto 15 mg/j dès le 09.11.2018 ETO le 07.11.2018 et cardioversion électrique Coronarographie le 07.11.2018 : resténose intrastent subtotale de l'IVA moyenne, traitée par 2 stents actifs PCI/ 2 DES (stent in stent). FEVG 75% Bilan lipidique le 08.11.2018 dans les normes sauf LDL > 2.4 mmol/L HbA1c 5.5% le 08.11.2018 Traitement en accord avec les cardiologues : • Aspirine 100 mg 1x/j à vie • Efient 10 mg 1x/j pour 4-6 mois • Xarelto 15 mg 1x/j • Beloc Zok 2x 25 mg le 09.11.2018 puis 50-0-25 mg dès le 13.11.2018 • Lisinopril 2.5 mg dès le 12.11.2018 • Statine Attitude : • Adapter le traitement bêtabloqueur et l'IEC • Rediscuter ablation électro-physiologique à distance ETO prévu en ambulatoire le 12.11.18, le patient reste à jeun dès minuit et se présente en cardiologie à 11h30, consultation pré-opératoire d'anesthésie faite. ETT : ETT à faire avant la sortie de la patiente Suivi de l'hématome. Prochain contrôle dans 1 mois avec nouvelle coronarographie. ETT à prévoir. ETT dans 48h et dans 1 mois Ergométrie dans 1 année. Contrôle facteur de risque cardiovasculaire. ETT de contrôle Suivi et avis diabétologique. ETT du 22.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. FEVG modérément diminuée à 40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus apical à l'injection de produit de contraste. Coronarographie du 22.11.2018 : l'examen invasif en urgence démontre une maladie coronarienne étendue avec sténose subocclusive de la bifurcation de l'IVA avec la branche diagonale et une sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40%. Intervention complexe sur la bifurcation IVA/DA avec T-stenting (TAPS) et mise en place de deux stents actifs et à une PTCA de la coronaire droite moyenne avec mise en place d'un stent actif. Contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 mois. ETT du 23.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 79 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. ETT et test d'effort à organiser à distance. ETT le 02.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure, une hypokinésie de la paroi inféro-apicale, antéro-apicale, inférieure moyenne, antérieure moyenne et antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.8 cm² (0.98 cm²/m²) Insuffisance mitrale minimum modérée (grade 2/3) d'origine ischémique avec "Thetering" des deux feuillets mitraux (vena contracta 6 mm, absence de reflux systolique dans les veines pulmonaires). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 72 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 03.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale, antérieure moyenne et postérieure moyenne. FEVG discrètement diminuée à 50 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Coronarographie le 02.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires normales. Les pressions télédiastoliques sont élevées avec un LVEDP à 23 mmHg correspondant à une fonction systolique modérément diminuée (EF 40%). Il s'agit donc d'une péri-myocardite aiguë. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec BB et IEC. Brufen 400 mg 1-1-1, Pantozol 40 mg 1-0-0, antibiotiques pour la dermohypodermite selon SICO. Echo-TT de suivi dans 3 semaines. Carences en sport pour 3 mois. ETT le 05.11.2018 Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne sévère calcifiée avec des lésions subtotales au niveau de l'IVA proximale et de la première diagonale. L'ACD avec lésions significatives (partie moyenne et distale). Les pressions télé-diastoliques sont très élevées. La fonction systolique n'a pas été mesurée à cause d'une insuffisance rénale, on ne registre pas un gradient transvalvulaire aortique important. ETT le 15.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Insuffisance tricuspide minime. Insuffisance pulmonaire physiologique. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale du ventricule gauche. Dilatation importante des cavités droites et présence de signes indirects d'un HTAP importante (D-shaping, mouvement paradoxal du septum interventriculaire et interdépendance VG/VD respiro-dépendante). La fonction systolique du ventricule droit est très altérée. Absence d'IT pour évaluer les pressions pulmonaires. Pas de valvulopathies observées. Examen de mauvaise qualité technique. CT thoracique le 15.11.2018 Conclusion : insuffisance cardiaque droite décompensée avec anasarque. Absence d'embolie pulmonaire visible. Status post-endoprothèse de l'aorte thoracique, sans signe de complication. ETT le 17.10.2018 ETT le 21.11.2018 : FEVG 60%, HVG concentrique. Aspect de cardiopathie hypertensive. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique homogène. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Léger épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects d'HTP. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Electric storm avec 3xTV monomorphes rapides à 300/min et 2xsyncopes à domicile ce jour. Aspect de cardiopathie hypertensive avec DD infiltrative (contexte de myélome plasmocytaire IgG Kappa). Fonction systolique VG conservée sans régionalités. Exclure une origine ischémique par coronarographie. Recherche d'une amyloïdose cardiaque (biopsie cutanée, lire images IRM total body). Discussion en fonction du résultat Coro pour éventuelle pose de défibrillateur. Suivi de la patiente à notre consultation ambulatoire.Coronarographie le 22.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). ETT le 21.11.2018 avec FEVG à 60% Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Lisinopril 5 mg dès le 19.11.2018 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ETT le 22.11.2018 Coronarographie (Dr. X/Prof. X) 23.11.2018 Introduction IEC Contrôle échographique à 3 semaines chez Dr. X ETT le 22.11.2018 Coronarographie (Dr. X/Prof. X) Avis cardiologique (Pr. X) Introduction IEC Contrôle échographique à 3 semaines chez Dr. X ETT le 23.11.2018 ETT le 23.11.2018 ETT le 23.11.2018 : cardiomyopathie dilatée sans trouble visible de la cinétique segmentaire Coronarographie planifiée le 23.11.2018 : refusée par le patient ETT le 23.11.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi latérale étendue. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Poursuite de la double antiagrégation Cf. TIP du diagnostic principal pour le reste des traitements médicamenteux Physiothérapie ETT le 23.11.2018 (rapport oral, Dr. X) : hypertrophie concentrique, dilatation VG et VD, FEVG 35%, insuffisance mitrale modérée. Poursuite Cordarone Bétabloquant et IEC en suspend, à réintroduire progressivement ETT le 23.11.2018 Traitement antihypertenseur en suspens Cordarone en suspens ETT le 29.10.2018 IOT et ventilation mécanique le 28.10.2018 Avis neurologique Dr. X : Rivotril le 29.10.2018 Keppra le 29.10.2018 Pas de conduite durant 3 mois ETT le 30.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale. FEVG à 55% (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ETT le 31.10.2018 : FEVG 25%, dyskinésies diffuses, IM avec ischémie m. papillaire. Cavités droites sp, pas d'HTAP Coronarographie : discutée, renoncée après discussion avec le patient et la famille ETT (19.11.18) : FEVG à 65% Coronarographie (21.11.2018 - Dr. X) : double stenting du TC distal/IVA proximale et 1ère marginale de la Cx Xarelto à poursuivre Efient 5 mg sur 12 mois Pas d'Aspirine Suivi auprès du Prof. X ETT 20.11.2018 Fonctions pulmonaires simples 23.11.2018 Avis pneumologues (Dr. X) Avis cardiologues (Dr. X) Selon souhait du patient : pas de transfert aux SI, pas d'intervention désirée, limitation des traitements. Transfert à la Villa St-François le 26.11.2018 ETT 23.11.2018 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une fonction contractile globale légèrement diminuée et une hypokinésie de la paroi postérieure. FEVG estimée à 45% (évaluation visuelle) avec une amélioration par rapport au comparatif (FEVG à 28% le 03.07.2017). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale avec une discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit conservée. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Veine cave inférieure non dilatée et non compliante (POD estimée à 10 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Euphrasia gouttes AINS Feniallerg gouttes Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours Euphrasia gouttes Fucithalmic 1x2/jour dès 29.10 Euphrasia 48h Floxal en réserve en cas d'échec de traitement par Euphrasia Euthyrox en post-partum jusqu'à 13.11.2018 Euthyrox 100 mcg 1x/j Suivi par Dr. X à 2 mois du post-partum Euthyrox 25 mcg 1x/jour Contrôle de la TSH à distance Euthyrox 50 mcg après l'accouchement. Contrôle à 3 mois chez l'endocrinologue. Euthyrox 50 mcg/j 5/7 jours. Contrôle à 3 mois dans le service d'endocrinologie. Eva présente une bronchite spastique modérée, pour laquelle elle reçoit 2x 6 pushs de Ventolin avec amélioration. En raison d'une mauvaise compliance lors de la tentative d'administrer le Ventolin une 3è fois et au vu de la réponse favorable, nous ne poursuivons pas le Ventolin. Eva rentre à domicile et les parents poursuivront le Ventolin 4x/j avec un contrôle clinique à votre consultation le 5.11.18. Evacuation et rinçage le 25.10.2018 Pister bactériologie Pansement VAC avec changements itératifs du 26.10. au 01.11.2018, fermeture cutanée le 01.11.2018 Evaluation auprès du service de neurochirurgie du CHUV (merci de convoquer le patient) Evaluation clinique le 08.11.2018 par Dr. X Physiothérapie dès le 09.11.2018 Réévaluation à la consultation d'orthopédie à 2 mois Evaluation de l'indication à la pose d'un neurostimulateur Physiothérapie pour récupération musculaire des péroniers du côté D Evaluation diététique : entretien motivationnel, adaptation du régime Supplément nutritif oral Evaluation diététique le 15.11.2018. Evaluation diététique. Test de déglutition. Evaluation du risque suicidaire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Appel au RFSM de Marsens pour organiser un transfert et discussion avec le psychiatre de garde. Avis du psychiatre de garde (Dr. X). Transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire, accompagnée de l'éducatrice. Evaluation d'un hématome sous-dural. Evaluation en angiologie (merci de convoquer la patiente) Evaluation ergothérapeutique à domicile pour mesures anti-luxations à domicile. Mme. X prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste traitant, pour contrôle et suite de la prise en charge. Evaluation et suivi diététique Evaluation gériatrique multidisciplinaire Evaluation géronto-psychiatrique du 31.10.2018 (Dr. X) Brintellix 5 mg du 08.11.2018 au 16.11.2018 Distraneurine dès le 08.11.2018 Evaluation neurochirurgicale par Dr. X et Dr. X. Evaluation neuropsychologique à organiser Evaluation neuropsychologique. Circadin 2 mg/j dès le 13.11.2018. Evaluation neuropsychologique le mardi 20.11 : Troubles préexistants péjorés par l'ACR : troubles de la mémoire épisodique et troubles attentionnels, troubles exécutifs, difficulté à trouver les mots. • Suivi neuropsychologique nécessaire pendant la réhabilitation cardiovasculaire à Billens (demande à faire par cardiologues à Billens) • Possible suivi neuropsy à 3 ou 6 mois Evaluation neuropsychologique le 08.11.2018 Bilan nutritionnel Physiothérapie Ergothérapie Evaluation neuropsychologique 23.10.18 : difficulté exécutive, sur probable trouble neurocognitif modéré d'origine multiple (vasculaire, neuro dégénératif, toxico-métabolique) Capacité de discernement concernant la prise de décision concernant la santé altérée. Curatelle de gestion élargie à une curatelle de portée générale Démarche en cours pour placement en EMS Evaluation nutritionnelle Evaluation nutritionnelle vs alimentation plaisir dans le cadre des troubles de la déglutition Adaptation du traitement en vue du placement en EMS Evaluation par les physiothérapeutes 26.11.18 : test de Tinetti (risque de chute) ne montrant pas de risque augmenté de chute. Refus d'un moyen auxiliaire d'aide à la marche le 26.11.18 Suivi clinique Evaluation physio-ergo-nutritionnelle Bilan gériatrique et vitaminique Laboratoire avec électrolytes ECG Evaluation psychiatrique - Dr. X. Evaluation psychiatrique (Dr. X) Hospitalisation à Marsens en mode volontaire Evaluation somatique. Evaluation somatique avant transfert en psychiatrie. Evaluations psychogériatriques (Dr. X) les 14.11.2018 et 21.11.2018 Remplacement de la Paroxetine par Duloxetine 30 mg puis 60 mg 1x/j Poursuite traitement de Pregabaline et Temesta Distraneurine en réserve Absence de critères pour une hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA et hospitalisation en mode volontaire refusée par la patiente Proposition d'un suivi psychologique en ambulatoire Evaluer à distance si contrôle dermatologique nécessaire Evaluer anticoagulation à distance selon évolution Traitement béta-bloqueur pour contrôle de la fréquence dès le 19.11.2018 Evaluer l'indication à un CT scan thoracique. Evaluation nutritionnelle ce 13.11.18 - patiente avec dysgeusie et nausées, deux heures après la prise de Votrient. - albumine dans la norme att : SNO dès le 13.11.18 Fragmentation différente des repas Éventration de la cicatrice médiane avec : - Incarcération spontanément réduite le 01.09.2014 - Multiples opérations et réfections de VAC dès le 02.03.2015, fermeture secondaire le 20.07.2015 - Collection sous-cutanée avec status post mise en place d'un drain sous ultrason le 19.08.2016 Status post appendicectomie en 1970 Volvulus du grêle sur bride avec iléus le 05.12.2011, laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 05.12.2011 par Dr. X. Cures de hernies inguinales bilatérales Dermohypodermite à partir du point de ponction du cathéter artériel membre supérieur gauche le 12.12.2011 Bursite infectieuse du coude gauche en 2011 Prothèses totales de hanches ddc Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux gauche Douleurs face dorsale de la tête du 2ème métacarpe G sur traumatisme le 27.03.2017 Arthrose tibio-astragalienne à G symptomatique Infiltration de l'articulation tibio-astragalienne G Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine pluri-factorielle : - Syndrome mixte de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques (parésie ou paralysie ?), sous oxygenothérapie continue de 1.5 lt/min - CT scan thoracique février 2018 : absence d'embolie pulmonaire, élévation pathologique des 2 coupoles diaphragmatiques et compression du parenchyme pulmonaire Eventration épigastrique médiane post-sternotomie. Eventration incarcérée réduite. Eventration médiane sous-ombilicale Éventration sous cicatricielle le 01.11.18. Eviscération le 25.10.2018 Evolution à 1 an et demi tout à fait favorable. La gêne décrite par le patient est probablement due au matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons donc une ablation du matériel. Nous expliquons au patient les détails de l'intervention et réservons une date opératoire pour le 09.01.2019. Evolution à 2 mois post-traumatisme tout à fait favorable. Nous expliquons au patient que les douleurs musculaires peuvent persister jusqu'à 1 an après la fracture. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Il pourra reprendre toutes ses activités, sans limitation dès 3 mois post-traumatisme. D'ici là, il devra encore éviter les sports de contact. Evolution à 6 mois post-traumatisme tout à fait favorable avec un patient quasiment asymptomatique. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Evolution à 6 semaines tout à fait favorable. Nous proposons de débuter la mobilisation passive, puis active progressivement sans résistance en ergothérapie. Nous proposons également de débuter la resensibilisation. Contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique bonne. Si le patient souhaite refaire du patinage graduellement, il peut. Pas de compétition prévue. Reprise de la course à pied graduellement. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient est autorisé à mobiliser librement son genou et à marcher en charge selon douleurs avec sevrage progressif des cannes. Il poursuivra son traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, l'étirement des chaînes postérieures, le massage des cicatrices et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Il reprendra son activité professionnelle à 100 % dès le 05.11.2018. Evolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient poursuivra le travail en physiothérapie axé sur l'antalgie, la mobilisation et le renforcement musculaire. Reprise de l'activité professionnelle à 100 % dès le 01.12.18. Prochain contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Evolution clinique favorable avec un patient asymptomatique. Nous lui annonçons ce jour les résultats de l'examen anatomopathologique en lui expliquant qu'il s'agit d'un grade II et qu'il faut une surveillance rapprochée au cours des 2 à 3 premières années de diagnostic. Le patient désire voyager au mois de janvier en Israël soit à 3 mois post-opératoires. Nous le reverrons avant cette date avec une IRM cérébrale de contrôle réalisée au préalable. Selon les résultats de ce contrôle radioclinique, nous rediscuterons de la possibilité de faire ce voyage ou non. Concernant l'épilepsie, poursuite du Keppra 500 2x/j avec un délai minimal de 3 à 6 mois. Je l'adresse chez Dr. X, neurologue, pour la prise en charge de l'épilepsie. Evolution clinique favorable concernant les douleurs axiales. Concernant la récupération motrice, nous incitons la patiente à poursuivre la physiothérapie avec électro-stimulation par Compex et TENS du MI G. Nous lui expliquons qu'il s'agit d'une irritation chronique du nerf et qu'il est donc possible que la récupération prenne beaucoup de temps ou qu'elle n'intervienne même jamais. Nous recommandons la réalisation d'un EMG de contrôle à 1 an du dernier examen neurologique, soit en avril 2019, pour refaire le point sur la situation fonctionnelle du nerf L4 G. Prochain contrôle dans 3 mois avec CT lombaire pour mieux visualiser l'état local de la spondylodèse L3-L4. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution clinique favorable. Nous expliquons au patient que les douleurs actuelles proviennent de la discopathie L5-S1 irritative et ne sont donc pas liées directement à son accident. La fracture de L1 semble ancienne et guérie. Nous l'autorisons à reprendre le travail à 100 % et lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire abdominal et des érecteurs du rachis. Anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution clinique favorable. Pour les douleurs sciatiques gauches, nous maintenons le traitement conservateur et incitons le patient à poursuivre la physiothérapie de renforcement, d'électrostimulation et d'antalgie. Nous maintenons le traitement par Prégabaline, Voltaren au besoin et Dafalgan. Nous le reverrons le 20.12.2018 pour un nouveau contrôle combiné avec son contrôle chez Dr. X. Evolution clinique tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution correcte et normale à 6 semaines post-opératoires avec une raideur de l'épaule assez marquée. Maintenant initiation d'un traitement physiothérapeutique avec mobilisation en actif assisté en abduction élévation ainsi que rotation libre. Physiothérapie en piscine pour mieux récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite d'un arrêt de travail comme prof de gym. Prochain contrôle chez moi le 7.1.2019. Evolution correcte. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. En ce qui concerne par contre l'évolution cervicale, celle-ci est moins bonne. Suite à la consultation du Dr. X qui n'a pas proposé un suivi, je proposerais de ma part un suivi auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg pour faire la part des choses. Evolution correcte, je préconise une infiltration de l'épaule G afin de calmer les douleurs de la patiente. Ce geste est programmé pour le 14.12.2018. Je reverrai Mme. Y en consultation le 21.1.18 afin d'évaluer les effets de cette infiltration. Evolution correcte. La patiente présente un état inflammatoire sous-acromial. Je préconise une infiltration sous-acromiale. Celle-ci aura lieu début décembre selon l'agenda de la patiente. Elle me recontactera en fonction de ses disponibilités. Evolution correcte. Maintenant il faudrait continuer la physiothérapie pour travailler les stabilisateurs de l'omoplate et renforcer la musculature scapulo-thoracique. En outre, il faudra travailler la mobilité de l'épaule pour l'assouplir. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 27.2.2019. Evolution correcte mais lente. Ablation du plâtre scaphoïde, mise en place d'une attelle de poignet pour les activités à risque. Pas d'appui axial. Contrôle chez moi dans 6 semaines. Prochain rendez-vous : 16.01.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et renforcer la coiffe des rotateurs. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 21.1.2019. Evolution correcte. Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois (la patiente a été licenciée de son travail). En ce qui concerne la reprise du travail, à titre d'essai, j'ai donné une capacité de travail de 100% dès le 1.12.2018. A rediscuter avec moi en fonction. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 10.1.2019. Evolution démentielle probable • avec à l'hétéroanamnèse : troubles mnésiques en péjoration progressive, dépression. Evolution favorable à plus de 4 mois postopératoires. Le patient poursuivra le travail en physiothérapie. Il est autorisé à reprendre des activités comme la course à pied, la grimpe. Il n'est pas encore autorisé à reprendre le ski et le snowboard. Nous le reverrons en février pour faire un point de la situation. Evolution favorable à plus de 6 semaines de l'intervention avec un protocole correctement suivi. Nous encouragerons le patient à porter le VACOped pour la déambulation, y compris à domicile, sans canne anglaise et ceci jusqu'au 16.11.2018. Par la suite, le patient pourra retirer le VACOped et adapter une talonnette en silicone pour le pied gauche. Prescription de 9 séances de physiothérapie (2ème série). Le patient est à nouveau clairement informé qu'il doit absolument éviter toute contraction excentrique du mollet afin de prévenir une récidive. Contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à presque 2 semaines du traumatisme. La patiente est autorisée à enlever son attelle et à marcher en charge selon douleurs. On débute un traitement par physiothérapie axé sur l'antalgie, la récupération des amplitudes articulaires. Proprioception, gainage et renforcement musculaire. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable à une année post-changement de prothèse. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 ans. Evolution favorable à une année post-opératoire. Nous incitons le patient à conserver son hygiène de vie et à poursuivre les exercices d'autant plus qu'il existe une discopathie grade V en L4-L5 qui pourrait se décompenser au fil du temps. Fin du traitement mais nous restons à disposition si besoin. Evolution favorable à une année postopératoire. Nous discutons avec la patiente de la possibilité d'effectuer une exostosectomie en mini-invasif au niveau du pied gauche. Elle attendra que la situation ne devienne plus supportable pour reprendre contact avec nous. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 1 an postopératoire. On reste à disposition mais ne prévoyons pas d'office de nouveau RDV. Evolution favorable à 10 jours post-traumatiques. Nous rassurons le patient au vu de son âge, des données cliniques et radiologiques. Nous lui donnons quelques conseils posturaux. Concernant le travail, nous prolongeons l'arrêt de travail pour encore 3 semaines afin d'optimiser la guérison de la fracture. Reprise à 50% jusqu'au 09.12.2018 puis à 100% dès le 10.12.2018. Pas de prochain contrôle à notre consultation sauf si nécessaire. Evolution favorable à 3 mois de la dernière consultation avec la présence d'un cal osseux sur le plan radiologique. Sur le plan symptomatique, on décrit également une amélioration des douleurs. Concernant les sensations de brûlures, celles-ci peuvent être imputées à une irritation du nerf dans la cicatrice. Nous ne proposons actuellement aucun plan de traitement vu l'évolution spontanément favorable. Contrôle rx-clinique dans 6 mois. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Il doit poursuivre la physiothérapie et peut recommencer très gentiment le football. Prochain contrôle à notre consultation dans 6 mois. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Le patient poursuivra son traitement en physiothérapie axé sur la mobilisation du genou, étirement des chaînes postérieures, proprioception et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 3 mois post-opératoires. Mme. Progin doit continuer avec la physiothérapie. Pour la saison de ski, nous avons discuté qu'elle doit attendre encore une saison et profiter encore de faire la physiothérapie mais elle peut recommencer la course à pied en forêt. Prochain contrôle dans 3 mois à 6 mois post-opératoires. Evolution favorable à 4 ans et demi après cette intervention avec un patient qui se dit très satisfait. Prochain contrôle dans 5 ans. Evolution favorable à 6 mois postopératoires. Le patient peut gentiment recommencer à courir mais progressivement. Il part s'établir en France mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 6 mois post-opératoires. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour le renforcement du quadriceps à gauche et renforcement musculaire. Nous reverrons le patient dans 3-4 mois. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Elle doit quand même continuer la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire pour la jambe D, massage et fango pour le dos. Nous la reverrons dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines post-opératoires. Il doit poursuivre la physiothérapie pour le renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Il est encore en arrêt de travail pour 4 semaines car dans son activité professionnelle il doit monter beaucoup d'échelles, ensuite il sera à 50% pour 2 semaines et après 6 semaines nous ferons un nouveau contrôle clinique à notre consultation et évaluation de la capacité de travail.Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Il peut maintenant marcher avec charge complète, sans canne. Arrêt de traitement anti-thrombotique. Prochain contrôle dans 6 semaines à notre consultation. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente doit continuer la physiothérapie avec mobilisation active et passive et renforcement musculaire du genou G. On va revoir la patiente dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient doit poursuivre la physiothérapie pour mobilisation du genou D et renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie et doit éviter les mouvements de pivot. Abandon des cannes. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. L'épanchement articulaire est encore normal à 6 semaines postopératoires. Le patient doit continuer avec la physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'à la fin de cette année. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente doit poursuivre la physiothérapie. Elle va refixer un RDV chez le Dr. X à 3 mois postopératoires à Morat. Evolution favorable. Ablation de la syndactylie ce jour. La patiente peut reprendre les activités sportives en évitant les sports à choc direct (volleyball et basketball). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le lundi 12.11.2018. Par précaution, il évitera de porter des charges lourdes pour une période de minimum 1 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour. Le patient respectera un délai de encore 10 jours avant la reprise des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation de l'attelle ce jour, reprise des activités sportives dès le 25.11.2018. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution favorable. Ablation de l'attelle pendant la journée qui ne sera à porter que la nuit pour une durée de 2 semaines puis auto-mobilisation. Pas d'ergothérapie. Contrôle final chez moi dans un mois le 13.12.2018. Evolution favorable. Ablation définitive de la botte plâtrée et mise en place d'une bande élastique pour une durée de encore 3 à 5 jours maximum. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation définitive de la chaussure ce jour avec mobilisation en charge libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation définitive du plâtre ce jour. Reprise de la marche en charge selon douleur. Dispense de sport pour encore 6 semaines, nous le reverrons pour un contrôle clinique à 3 mois de la fracture. Evolution favorable. Ablation définitive du plâtre. Il respectera un délai de encore 2 semaines avant la reprise des activités sportives (dès le 03.12.2018). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Ablation du plâtre ce jour. La patiente peut recommencer à mobiliser avec de la physiothérapie de mobilisation et antalgique. Prescription de Voltaren crème à mettre sur l'EPL. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. En cas de péjoration des douleurs, la patiente doit reprendre contact avec nous pour avancer le rendez-vous. Augmentation du taux de travail à 40% pour les 2 prochaines semaines, puis à 60% pour encore 2 semaines, avant une reprise à 100%. Evolution favorable. Ablation du plâtre définitive ce jour. Nous préconisons encore préventivement 2 semaines de repos d'activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Afin de bien évaluer la consolidation osseuse, nous prévoyons un contrôle rx-clinique à une année de l'opération. Evolution favorable. Mme. Y peut reprendre toutes ses activités sportives et de la vie quotidienne librement. Nous la reverrons à une année post-fracture pour un contrôle radioclinique. Evolution favorable au niveau de l'épaule. Concernant le cotyle, le patient reste suivi au team hanche. Je ne prévois pas de contrôle chez moi. Evolution favorable avec disparition complète de ses douleurs. Il est autorisé à reprendre ses activités sportives sans limitation. Il poursuivra en parallèle le traitement en physiothérapie axé sur la proprioception, le gainage et le renforcement musculaire. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition. Evolution favorable avec récupération de la sensibilité sur le territoire ulnaire et de la force des interosseux. Nous reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Evolution favorable avec une fracture consolidée. Il s'agit maintenant de récupérer les amplitudes et la force, raison pour laquelle nous lui prescrivons des séances de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année 2018. Il pourra ensuite reprendre progressivement les entraînements. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable avec une patiente qui fait correctement ses exercices de physiothérapie. Nous lui proposons donc un prochain contrôle radio-clinique en 2020. Mme. Y et son papa sont informés de nous recontacter plus tôt en cas d'importante poussée de croissance ou apparition de douleurs. Evolution favorable. Circularisation du plâtre ce jour. Nous le reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Evolution favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. En vue de cette petite ossification, nous conseillons à la maman de contrôler si ça donne des problèmes de mobilité. Si tel est le cas, la maman reprendra contact avec nous. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous conseillons au patient de respecter un délai de 2 semaines sans effort au niveau du poignet. Pas d'autre limitation. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable du côté droit. Le patient est satisfait de cette 3ème cure de maladie de Dupuytren. Il est actuellement gêné au niveau de Dig V du côté gauche. Le patient se plaint également de douleur au niveau de son épaule droite qui semble actuellement être sans plainte particulière. Ainsi nous demandons au team épaule de bien vouloir consulter le patient pour ce problème d'épaule droite, nous reverrons le patient en février 2019 pour sa main gauche pour effectuer une cure de maladie de Dupuytren. Evolution favorable. En vue d'une bonne consolidation de la fracture, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Évolution favorable, il persiste un névrome cicatriciel qui devrait s'estomper par la suite. Physiothérapie pour traiter la musculature. Pas d'activité à risque jusqu'à la fin de l'année. Évolution favorable. Il peut commencer la mobilisation sans l'attelle progressivement. Il faut continuer l'ergothérapie pour amélioration de la sensibilité. Prochain contrôle clinique en janvier. Évolution favorable. Je prévois un contrôle dans 6 mois. Évolution favorable. Je propose de la revoir dans 2 mois. Évolution favorable. Je propose de le revoir dans 6 semaines. Pas d'activité encore à chaîne ouverte mais poursuite de la physiothérapie. Évolution favorable. Mme. Y peut arrêter de porter la chaussure Darco dès ce jour et se mobiliser librement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mme. Y sera revue par son médecin traitant le 06.12.2018 qui fera le point. Évolution favorable. La reprise du sport peut être envisagée dès le lundi 19.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Le patient doit rester avec le metacarpal brace pour 6 semaines soit jusqu'au 23.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.11.2018 avec possible ablation de l'attelle et physiothérapie. Évolution favorable. Le patient doit travailler la mobilité, tout d'abord en rotation externe puis au-delà de l'horizontale, tout en protégeant encore le biceps tant que celui-ci est sensible. Renforcement musculaire progressif pour la coiffe. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 25.11.18 avec une reprise selon le souhait du patient le 26.11.18. Je le revois en contrôle dans 6 semaines. Évolution favorable. Le patient peut enlever l'attelle du poignet et commencer à se mobiliser librement. Il travaillera spécifiquement avec la physiothérapie sur la reprise des amplitudes articulaires ainsi que la force selon douleurs. D'un point de vue professionnel, selon son souhait, l'arrêt de travail global va du 18.09.18 (date de l'accident) au 06.11.2018, il effectuera une reprise à 100% dès le 7 novembre mais ne sollicitera pas son membre supérieur droit au travail. Prochain contrôle radioclinique 3 mois postopératoire le 19.12.2018. Évolution favorable. Le patient peut maintenir ses activités de la vie quotidienne. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un dernier contrôle radio-clinique. Évolution favorable. Le patient peut recommencer à jouer au foot. Nous conseillons de ne pas faire des tractions et des pompes avec le bras. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Le patient peut recommencer toutes les activités de la vie quotidienne ainsi que sportives. La légère bascule postérieure sera très probablement compensée avec la croissance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Le patient peut reprendre les activités sportives et les activités de la vie quotidienne. Prescription de bande Cofix 1,5 cm pour effectuer une syndactylie O4 O5 pour la reprise des entraînements de foot. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Le patient présente une mobilité normale, il a uniquement une diminution de la force. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour renforcement musculaire. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient. Évolution favorable. Le patient présente une mobilité normale, il a uniquement une diminution de la force. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour renforcement musculaire. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient. Évolution favorable. Les activités sportives peuvent être reprises sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Maintien de la physiothérapie à domicile. Contrôle rx-clinique à 3 mois de l'opération. Évolution favorable. Maintien du traitement conservateur pour 6 semaines d'immobilisation par l'attelle thermoformée en position intrinsèque. Il pourra également effectuer quelques exercices de mobilisation douce plusieurs fois par jour. Arrêt à 40% d'incapacité du 19.11.2018 au 20.12.2018. Nous le reverrons le 17.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. En ce qui concerne la conduite, il s'entraînera chez lui pour les manœuvres d'évitement et est autorisé à prendre la route s'il arrive suffisamment bien à effectuer les mouvements. Évolution favorable. Maintien du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 18.12.2018. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 09.12.2018, puis à 50% du 10.12.2018 au 18.12.2018, puis à 100% selon évolution. Évolution favorable. Mme. Y continuera sa réhabilitation à Tavel. Nous enlevons ce jour l'attelle du coude. Vu l'immobilisation prolongée du coude dans la vie quotidienne, nous recommandons de mettre de gros pansements qui vont prévenir les lésions cutanées locales. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Évolution favorable, néanmoins il s'agit maintenant de récupérer les amplitudes articulaires principalement en extension, raison pour laquelle nous prolongeons la physiothérapie, nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 21.12.2018. Évolution favorable. Nous expliquons à la patiente que la persistance des douleurs est due au fait que le pied n'a pas encore trouvé l'équilibre. La durée du traitement peut être de l'ordre de 2-3 mois. Si dans deux mois, la patiente présentait toujours des douleurs, elle reprendra contact avec nous. Évolution favorable, nous maintenons le traitement conservateur au moyen d'un BAB circularisé ce jour pour une durée de 4 semaines. Évolution favorable. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable, nous préconisons encore 10 jours d'arrêt de sport par mesure préventive, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Évolution favorable. Nous préconisons encore 2 semaines sans activités physiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Évolution favorable. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Évolution favorable. Nous reverrons le patient à la mi-décembre pour un contrôle radio-clinique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin décembre. Évolution favorable. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Évolution favorable. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radio-clinique le 08.01.2019. Le patient va bénéficier d'un CT-scanner du 4ème doigt avant. Poursuite des séances d'ergothérapie et de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Évolution favorable. On refait le pansement. La patiente fera les contrôles ultérieurs chez son médecin traitant. Ablation des fils à J14. Prévention de la thrombose avec Clexane 40 mg s.c. pendant 5 jours postopératoires ou jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Évolution favorable. Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Je ne pense pas qu'il soit nécessaire que je revois le patient vu l'évolution favorable. Je pense qu'il faut simplement continuer la physiothérapie jusqu'à récupération des amplitudes articulaires tout en étant conscient que l'épaule a déjà quelques dégâts préexistants. Concernant le dos, le suivi reste fait à la consultation du Dr. X.Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation progressive de la charge. Pas d'activité à risques jusqu'à 3 mois post traumatisme. Contrôle à 6 semaines. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à 6 mois postopératoires du côté G. Evolution favorable, poursuite de la physiothérapie, de l'ergothérapie pour mobilisation passive. Port de l'attelle nocturne, attelle 3 points pour la PIP. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient. Evolution favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à 1 an. Evolution favorable. Poursuite du traitement conservateur. On reverra le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique et peut-être mettre fin au traitement. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable. Prescription de physiothérapie ainsi que des exercices à domicile de proprioception et de renforcement à effectuer quotidiennement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Prescription de Redoxon 500 mg 1x/jour pendant 50 jours pour la prévention du Sudeck. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Evolution favorable. Réfection du pansement après désinfection. Charge progressive, puis arrêt de la Clexane à charge complète. Prescription de séances de physiothérapie à but de rééducation à la marche, amplitude et charge selon tolérance. Contrôle clinique dans 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Evolution favorable sous le traitement conservateur. Nous ne retenons pas d'emblée d'indication chirurgicale. On explique au papa et à la patiente les différentes modalités des traitements. Compte tenu de la bonne évolution, nous décidons de poursuivre ce traitement conservateur. Nous reverrons la patiente en consultation dans deux semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, nous proposerons de faire une cure selon Kocher. Evolution favorable sous traitement conservateur. La patiente peut continuer à faire ses exercices de gym et la réflexologie. Nous la rassurons et l'encourageons à continuer sur cette voie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Concernant le genou, nous lui conseillons de consulter le Dr. X pour évaluation et prise en charge. Elle préfère attendre pour l'instant. Evolution favorable suite à deux séries de 9 séances de physiothérapie. La cheville est mobile et indolore et la cicatrice évolue favorablement du côté externe. Nous recommandons l'application de Bepanthen onguent. En ce qui concerne la sacro-iliaque droite, la patiente sera vue à la consultation du Dr. X (la patiente devra prendre les images de l'IRM). Pour la cheville, contrôle rx-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution favorable suite à la physiothérapie. Nous recommandons au patient de poursuivre les exercices de stretching enseignés. La gêne décrite au niveau du talon avec des douleurs occasionnelles sont imputables à une insertionite versus bursite, actuellement au décours. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable sur le plan clinique. Ablation du BAB ce jour. Pour une durée de 2 semaines, Mr. Y n'effectuera d'activité pouvant entraîner un risque de choc direct sur le coude G. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition en cas de non-récupération de la mobilité ou en cas de péjoration des douleurs. Evolution favorable sur le plan clinique et radiologique 8 mois postopératoire. Dans ce contexte, on ne planifie plus de contrôle d'office à notre consultation mais restons à disposition si besoin. Evolution favorable sur le plan de l'épaule gauche suite à plusieurs infiltrations et traitement conservateur. Actuellement, on constate une contracture musculaire importante à droite, raison pour laquelle on propose un traitement en physiothérapie pour décontracture musculaire et une antalgie avec Voltaren et Sirdalud. Au niveau de l'épaule droite, la situation est calme et les douleurs sont clairement d'origine musculaire. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un contrôle clinique. Dans l'intervalle, on reste à disposition. On ne constate ce jour pas d'argument pour une origine de la colonne cervicale expliquant ces douleurs. En cas de persistance avec irradiation dans le membre supérieur à droite, une origine cervicale devrait être exclue par un nouveau bilan neurochirurgical par le Dr. X. Evolution favorable 6 mois post opératoire. Poursuite de la physiothérapie pour encore améliorer la mobilité de l'épaule et contrôle radioclinique probablement final dans 6 mois à une année post opératoire. Evolution favorable. Vu la bonne récupération de la mobilité et de la nette diminution des douleurs, nous terminons le traitement. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution globalement favorable avec une nette diminution des douleurs. Au vu des douleurs présentes lors de la montée des marches, nous proposons d'effectuer une IRM afin de voir la guérison chondrale en rétro-patellaire. Nous reverrons la patiente après cette IRM. Evolution lente en ce qui concerne la récupération des amplitudes articulaires du coude. Poursuite de la physiothérapie avec poursuite d'une auto-mobilisation ciblée. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. J'ai programmé une cure de tunnel carpien gauche pour le 22.1.2019. Par la suite, il faudra compter de nouveau 3 semaines d'arrêt de travail pour la récupération de la cure de tunnel carpien. Aujourd'hui j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.1.2019. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain contrôle chez moi dans trois mois. Evolution lente marquée par des douleurs d'une tendinite du sus-épineux et très probablement d'un conflit sous-acromial. Je préconise donc une infiltration sous-acromiale qui est planifiée pour le 07.12.2018. Pas d'arrêt de travail. Evolution lentement favorable. Nous prescrivons des séances de physiothérapie avec ultrason iontophorèse à but d'améliorer les douleurs. Il a bénéficié jusqu'à ce jour d'une attelle en carbone que le patient peut essayer d'enlever. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le début de la semaine prochaine. Evolution lentement favorable. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie afin d'améliorer l'amplitude et la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation du team membre supérieur le 14.12.2018. Evolution péjorative malgré plusieurs tentatives de traitement conservateur. Nous retenons donc une indication opératoire. Au vu des séquences discales à la dernière IRM, on peut affirmer que le disque L3-L4 n'est pas très endommagé (ROI supérieurs à 600). Il faudra donc surtout prendre en charge le segment L4-L5 et L5-S1. Nous lui proposons une double discectomie par voie antérieure rétro-péritonéale et mise en place de cages ALIF. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée pour le 30.11.2018. Dans l'intervalle, optimisation du traitement antalgique.Evolution plutôt défavorable avec une persistance de limitation des fonctions. Je préconise un arthro-scanner pour faire la part des choses et discuter éventuellement d'une arthrolyse arthroscopique. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous : 28.11.2018. Evolution plutôt favorable chez ce jeune à qui nous procédons à l'ablation de AB scaphoïde, que nous remplaçons par une attelle Futuro qu'il mettra en réserve. Début de mobilisation en ergothérapie de ce jour, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 14.12.18 avec une reprise provisoire le 15 décembre. Prochain contrôle dans notre service dans 1 mois (contrôle radioclinique postopératoire). Evolution plutôt favorable. Il s'agit maintenant pour Mme. Y d'enlever le gilet orthopédique et d'effectuer une réadaptation physiothérapeutique à la mobilisation avec reprise des amplitudes articulaires. L'arrêt de travail est maintenu jusqu'au 31.12.2018. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique à 3 mois post opératoire. Evolution plutôt favorable. Le patient continue les séances d'ergothérapie afin d'améliorer la fonction de son doigt. En vue d'une récidive, nous reverrons le patient dans 4 semaines (à environ 8 semaines de la récidive) pour discuter de la reprise des activités de la vie quotidienne. Evolution plutôt favorable. Nous prescrivons une ordonnance de Redoxon 500 mg 1x/jour pour une durée de 50 jours à but de prophylaxie pour le Sudeck. Nous changeons l'anti-inflammatoire avec du Tilur que la patiente tolère mieux, à prendre uniquement en cas de douleur. Prochain contrôle radio-clinique à 5 semaines en charge sans VacoPed. Evolution plutôt favorable sous traitement conservateur. Nous poursuivons celui-ci, avec physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique mais l'informons de l'importance de se représenter s'il revenait à noter une péjoration des douleurs ou des symptômes neurologiques. Evolution plutôt favorable tant sur le plan radiographique que fonctionnel. Ce jour ablation du gilet orthopédique et mobilisation libre selon douleurs. La force peut être également travaillée selon douleurs. L'amplitude du coude sera également travaillée en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 5.12.18. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois (à 3 mois postopératoire). Evolution post-opératoire favorable. La patiente va continuer la physiothérapie avec MTT pour renforcement musculaire et si elle travaille bien le renforcement elle pourra commencer à faire du ski en janvier. Evolution postopératoire plutôt favorable. Ablation du plâtre ce jour, maintien de la mobilisation en physiothérapie. En prévention de tuméfaction, nous mettons la patiente durant 2 semaines sous anti-inflammatoires (Brufen 600 accompagné d'une protection gastrique). Nous la reverrons dans le courant du mois de janvier pour un contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire, d'ici là arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.01.2019. Evolution radio-clinique à 4 mois post-traumatisme tout à fait favorable. Nous rassurons le patient et lui conseillons de poursuivre la physiothérapie pour décontraction musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. En cas de persistance ou aggravation des fourmillements au niveau de la main D, il nous recontactera. Evolution radioclinique est sans particularité. Prescription de séances de physiothérapie à visée de drainage lymphatique et de mobilisation du coude. Les séances de physiothérapie se feront à domicile en raison de l'éloignement géographique du patient. Nous le reverrons pour un nouveau bilan radioclinique dans 1 mois. Si la consolidation est satisfaisante nous pourrons envisager d'effectuer un Sarmiento plus adapté. Evolution radio-clinique favorable à 1 semaine d'un traitement conservateur. Nous mettons en place une immobilisation par semelle rigide, charge selon douleur. Maintien de la prophylaxie anti-thrombotique. Le patient retournera faire un contrôle radio-clinique dans 1 semaine en France (son pays d'origine). Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution radio-clinique favorable à 2 mois postopératoires. Poursuite de la mobilisation libre et selon douleurs. Prochain contrôle à 6 mois postopératoires. Evolution radio-clinique favorable à 2 semaines de la fracture susmentionnée. Poursuite du traitement conservateur. Le patient va continuer à porter l'aircast. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois d'un traitement conservateur pour la fracture susmentionnée. Ablation de l'attelle thermo-formée. Le patient va commencer les séances d'ergothérapie. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique pour évaluer la mobilité. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois post-opératoires. Nous prévoyons donc une reprise professionnelle à 50% dès le mois de janvier puis à 100% en février. Prochain contrôle radio-clinique en mars prochain. Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines postopératoires. La patiente poursuivra le traitement en physiothérapie. Elle est autorisée à marcher en charge selon douleurs et à mobiliser librement son genou. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Nous encourageons le patient à bien s'hydrater et à éviter l'alcool et les chutes. Nous lui expliquons qu'il faudra du temps pour que le cerveau rejoigne la paroi. Prochain contrôle clinique chez son médecin traitant à 3 mois post-opératoires. Nous restons à disposition si des signes cliniques neurologiques devaient s'installer ce qui indiquerait un CT scan de contrôle. Evolution radio-clinique favorable avec disparition du volumineux fragment herniaire compressif. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice, ce qui ravit le patient. Poursuite des exercices d'hygiène posturale. Pas de limitation dans la vie quotidienne. Antalgie en réserve. Prochain contrôle dans 1 an. Evolution radio-clinique favorable, nous pouvons procéder à l'ablation du plâtre AB que nous remplaçons par une attelle velcro en réserve. La patiente pourra commencer une mobilisation passive et active assistée en physiothérapie afin de récupérer les amplitudes. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 6 décembre 2018. Evolution radiologique favorable. Au niveau de l'évolution clinique, manque de mobilité flagrante au niveau du doigt, raison pour laquelle nous prescrivons des séances d'ergothérapie, ainsi que la mise en place d'une syndactylie transitoire pour la reprise des entraînements de foot. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Evolution rx-clinique favorable. Ablation du plâtre. La patiente doit faire des exercices qu'elle fera à la maison 2 x par jour. On recommande à la patiente de faire attention lors de la mise en charge progressive de son poignet au cours des prochaines semaines. La patiente sortira de l'Hôpital de Marsens à la fin de la semaine. Nous prévoyons un contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution satisfaisante à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Evolution satisfaisante. On conseille au patient de se mobiliser sans canne et de commencer des séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire surtout les abducteurs et on prescrit un arrêt de gymn pour les prochains 2 mois. On reverra le patient pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution sous-optimale avec un lâchage de la stabilisation AC. J'ai déjà observé des lâchages chez des patients qui ont passé les 60 ans, indiquant que la guérison des tissus n'avançait pas, à moins que le montage de stabilisation échoue. Pas de mesure particulière de ma part vu l'absence de gêne de la patiente. Fin du traitement. Elle a été clairement informée qu'en cas de recrudescence des symptômes, voire de douleurs, elle devait me reconsulter.Evolution tout à fait favorable avec un patient très satisfait. Il peut progressivement sevrer le traitement antalgique, dans la mesure où il ne présente plus aucune douleur. Concernant la reprise du travail, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 31.12.2018 puis reprise à 100% dès le 01.01.2019. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Evolution tout à fait favorable avec une bonne récupération. Concernant le poignet fin de la prise en charge. J'explique à la patiente comment protéger son pouce lors des activités en force au niveau de la main. Je lui recommande d'utiliser des moyens auxiliaires pour ouvrir des bocaux ou faire son jardin. Plus de contrôle mais je reste à disposition nécessaire. Evolution tout à fait favorable avec une consolidation acquise du foyer de fracture. Je ne prévois pas le revoir. Je lui recommande d'effectuer une marche physiologique accompagnée de physiothérapie. Evolution tout à fait favorable avec une guérison osseuse et fonctionnelle qui est complète. Pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition. Évolution tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. La patiente peut reprendre les activités sportives dès le lundi 19.11.2018 (comme convenu lors de la dernière consultation). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un dernier contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. Evolution tout à fait favorable. Nous maintenons l'arrêt de sport pour une durée de 3 mois. Mise en place d'un traitement physiothérapeutique avec renforcement musculaire et proprioception, ainsi que renforcement de la loge postérieure profonde pour les pieds plats. Nous reverrons Mr. Y début d'année 2019 pour un contrôle radio-clinique à 3 mois de la fracture. Evolution tout à fait favorable. Nous maintenons néanmoins les séances de physiothérapie qui peuvent être dorénavant espacées. Nous effectuerons le prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines (3 mois post opératoire). D'ici là le travail à 100% peut être maintenu. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Evolution tout à fait favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution tout à fait favorable. Nous proposons néanmoins un contrôle radioclinique dans une année qui peut être effectué par le médecin traitant afin de contrôler une croissance harmonieuse et de bilanter une éventuelle épiphysiodèse. Evolution tout à fait satisfaisante à 3 mois postopératoires avec une fracture qui est maintenant consolidée. Mr. Y peut donc reprendre librement ses activités en restant toutefois prudent avec les activités à risques de chutes et en évitant encore les sports de contact. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post-traumatisme. Evolution tout à fait satisfaisante au niveau de la clavicule distale droite. Le patient aura prochainement un scanner, ainsi qu'une consultation de contrôle pour son cotyle droit. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution tout à fait favorable. Poursuite de l'arrêt de gym pour éviter les charges du membre supérieur D. Je donne par contre la permission de faire de la course à pied et d'autres activités des membres inférieurs. J'ai prévu une IRM de contrôle à quasi une année de l'apparition des premiers symptômes pour mars 2019. Evolution très favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Avant de reprendre la boxe thaïlandaise, nous conseillons de respecter un délai de 2 semaines, puis de reprendre progressivement selon douleur. Nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. La patiente peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Le patient peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne. Nous discutons de nouvelles séances de physiothérapie que le patient ne juge pas nécessaire. Il fera donc lui-même les exercices à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous conseillons au patient de continuer les séances de physiothérapie avec des ultrasons afin d'améliorer les petites douleurs résiduelles. Nous discuterons avec le Dr. X des résultats de l'IRM. Nous contactera le patient en cas de nécessité. S'il n'y a rien de particulier, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. Nous discutons avec la patiente de l'ablation du VACOpedes et nous lui prescrivons une semelle en carbone type Ottobock avec laquelle elle pourra marcher selon les douleurs. Pour la peau dure, nous lui prescrivons de la vaseline salicylée à 20% qu'elle pourra mettre localement. Contrôle rx-clinique à 3 mois de l'opération. Evolution très favorable. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire lombaire. Etant donné la scoliose dégénérative et le risque de cyphotisation, nous organisons tout de même un prochain contrôle radio-clinique avec rx colonne lombaire face/profil et flexion/extension dans 1 année. Evolution très favorable. Le patient fera lui-même les exercices de resensibilisation en ergothérapie. Vu que le patient retourne en Espagne, nous ne prévoyons pas de contrôle tout en restant à disposition. Evolution très favorable. Nous proposons à la patiente d'attendre et de voir l'évolution après l'infiltration. Si les douleurs recommençaient, la patiente nous recontactera pour un contrôle et pour planifier éventuellement une deuxième infiltration. Ex. neurologique normale 6h après le traumatisme. Poursuite de la surveillance neurologique au domicile (signes devant mener à une consultation des urgences expliqués au papa). Repos relatif. Ex. neurologique sans particularités. Pas de red flags. Retour à domicile avec surveillance neurologique par les parents 48-72h (feuille de surveillance remise et expliquée). Exacerbation asthmatique • dyspnée • sibilances Exacerbation BPCO sur bronchite sur BPCO sévère stade IV selon GOLD le 30.10.2018 : • épanchement cloisonné apical D • critères d'Anthonisen : 3/3 Exacerbation broncho-pneumopathie chronique obstructive probablement virale avec critères d'Anthonisen à 1 (augmentation de la dyspnée). Exacerbation de BPCO de stade II-III, probablement d'origine virale, le 27.09.2018 • critères d'Anthonisen 2/3 • important emphysème, épanchement pleural prédominant à droite • dernière hospitalisation du 10 au 18.09.2018 pour exacerbation BPCO traitée par Prednisone, Rocéphine, Klacid puis relais Co-Amoxi. • oxygénothérapie à domicile avec suivi par le Dr. X Exacerbation de BPCO en octobre 2010 et février 2016. Intervention du genou droit.Traumatisme crânien le 21.12.2012. Ethylisation aiguë à 2,3 %o le 21.12.2012. Exacerbation de BPCO en 2017. Radiomucite exsudative et radiodermite cervicale antérieure grade 3 après radio-chimiothérapie le 06.09.2015. Hémorroïdectomie en 2003. Hystérectomie en 1982. Fracture du coude droit. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Exacerbation de BPCO le 04.11.2018. 1/3 critère d'Anthonisen (dyspnée). Exacerbation de BPCO le 11.11.2018 avec insuffisance respiratoire hypoxémique • Critères d'Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO le 11.11.2018 • Critères d'Anthonisen 3/3 Exacerbation de BPCO non stadée en avril 2017 Candidose oropharyngée le 02.10.2018 Nausées persistantes sur opiacés le 26.09.2018 Epistaxis suite à une pose de sonde naso-gastrique traumatique le 20.09.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 105 g/l le 01.10.2018 avec substitution acide folique du 02.10 au 31.10.2018 Exacerbation de BPCO stade III le 21.04.2013 • BPCO stade III selon Gold (diagnostiqué récemment) • Emphysème - environ 32% du volume pulmonaire (CT thoracique 25.04.2013). Altération électrique aspécifiques à l'ECG le 23.04.2013 avec sus-décalages en antéro-septal. Pontage aorto-fémoral droit en 1990. Notion de crise d'épilepsie en 1976. Exacerbation de BPCO stade IV dans un contexte de masse tumorale hilaire droite découverte sur le CT scan du 15.10.2018 avec : • insuffisance respiratoire globale • oxygénothérapie à domicile 1 l/min la journée et 1.5 l/min la nuit. Exacerbation de BPCO stade IV selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle le 05.01.2017 avec : • gazométrie artérielle de base : pO2 < 8 kPa • suivi par Dr. X à Zürich Gazométrie sous 20 l. : pH 7.37, pCO2 5.9, pO2 32.6kPa, lactate 0.8 Gazométrie à l'air ambiant : hypoxémie 7.3 kPa Bilan biologique ECG : rythme régulier et sinusal, FC 110/min, P 80ms, PR<200ms, QRS fins, sous-décalage ST en II-III, aVF et V6, QTc 440ms selon Bazett RX thorax : comblement des sinus costo-diaphragmatiques G >> D, pas de cardiomégalie US au service des urgences, Dr. X : lignes B en quantité physiologique, pas d'épanchement Ventilation non invasive au service des urgences Ventolin et Atrovent Solumédrol 125 mg iv Céfépime (antibiothérapie par Moxifloxacine dans les 2 semaines précédentes) Transfert à l'hôpital universitaire de Zurich (après accord téléphonique du médecin des urgences de médecine) Exacerbation d'une BPCO stade IV avec acidose respiratoire le 29.05.2017 Exacerbation de BPCO sur probable infection d'origine virale. Exacerbation de coxalgies droites le 09.10.2018 dans un contexte de lombalgies et gonalgies chroniques DD : Coxarthrose droite, musculaire Lombalgies chroniques : • sp. probable fracture-tassement au niveau L3 • sp. listhésis L5-S1 stade II selon Meyerding • sp. cyphoplastie D12 le 11.05.2009 • sp. fracture-tassement D11 Laboratoire Rx bassin de face et hanche droite axiale 09.10.2018 : épaississement du col fémoral droit avec une dysmorphie de la jonction tête-col pouvant rentrer dans le cadre d'un conflit fémoro-acétabulaire par effet came. Coxarthrose et arthrose sacro-iliaque bilatérales. Discopathie lombaire basse Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016 • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1 • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D > G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7. Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post-traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015. Insuffisance rénale aiguë en mars 2015. Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015. Pneumonie bilatérale en mars 2015. Colonoscopie normale en 2014. Candidose orale chez une patiente HIV négatif Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015. Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017. Trouble de l'adaptation avec réaction de deuil (F 43.2) le 18.04.2018. Syndrome sérotoninergique sur intoxication médicamenteuse volontaire le 15.08.2018. Hypothyroïdie sous-clinique actuellement pas substituée. Exacerbation de douleurs neuropathiques (cluster ache) chroniques des membres inférieurs sur hyperalgésie dans un contexte inflammatoire • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • arachnoïdite massive entre L3 et S1 au CT-myélographie du 29.08.2018 • Suivie par Dr. X et Dr. X Exacerbation de lombalgies non-déficitaires le 06.11.2018. Exacerbation de lombalgies post-chute le 05.11.2018 • dans un contexte de hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G non déficitaire Exacerbation de lombo-sciatalgies droites. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.11.2018. Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques. Exacerbation de sciatalgie G connue sur hernie discale le 14 novembre 2013. OP glaucome oeil G le 05.12.2016. TC le 27.12.2016 sur syncope. Bronchite probablement virale le 27.12.2016. Fracture-luxation tri-malléolaire avec fracture du Volkmann cheville G ; événement du 02.01.2017. Réduction fermée, fixateur externe cheville G (OP le 02.01.2017). Ablation fixateur externe, ablation fragment libre intra-articulaire, réduction ouverte et OS péroné par plaque tiers tube 5 trous 3.5 et OS malléole interne par 2 vis corticales 2.7, cheville G (OP le 13.01.2017). Fracture type Weber B de la cheville D le 27.12.2016 sur syncope avec TC simple. Status post OP glaucome oeil G le 05.12.2016 (Dr. X). Exacerbation de syndrome douloureux chronique le 26.10.2018 avec • spondylarthropathie axiale (sacroiliite radiologique, HLA-B27 négatif) • Ehler Danlos de type hypermobile Exacerbation de syndrome douloureux chronique présent depuis 30 ans, avec : • douleurs inguinales et dorsales • CT cérébral du 22.10.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne • IRM cérébro-cervical du 23.10.2018 (CIMF, Dr. X) : pas d'hémorragie intra ou extracrânienne, taches punctiformes inhomogènes compatibles avec un œdème de la moelle osseuse au niveau C1-5. • En arrêt de travail depuis des années • sous Targin 20/10 deux fois par jour Exacerbation des céphalées connues, 12.11.2018 : • sur prise de Sildenafil. Exacerbation des douleurs abdominales sur adénocarcinome de la queue du pancréas multimétastatiques • Douleurs probablement référées épaule droite (2-3 semaines) Exacerbation douloureuse dans un contexte de spondyloarthrite axiale et enthésitique Exacerbation douloureuse d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique Exacerbation douloureuse d'une spondylarthropathie axiale et enthésitique : • IRM sacro-iliaques 22.11.2017 : lésions œdémateuses compatibles avec SpA • Anciens traitements : multiples AINS (Vimovo®, Celebrex®, Arcoxia®), corticostéroïdes per os par intermittence et iv en 03.2018 (inefficacité), Simponi® puis Remicade® en 2014, Enbrel® d'avril à juillet 2018 (manque d'efficacité), méthotrexate de janvier à mars 2018 (inefficacité) • Traitement actuel : certolizumab (Cimzia®) depuis juillet 2018 • Réhabilitation à Billens : Échec Exacerbation d'un BPCO stade 2 B selon GOLD le 13.10.2018 • critères d'Anthonisen 1/3. • suivi pneumologique par Dr. X (dernier contrôle le 03.10.2018) Exacerbation infectieuse de BPCO Gold IV groupe C le 29.11.2018 avec : • critères d'Anthonisen 3/3 Exacerbation lombalgies chroniques avec : • discopathies dégénératives L4-L5 et L5-S1 avec hernie discale L4-L5 droite connue. • Diminution de la force, M4 à l'élévation du pied. Marche sur le talon droit impossible.Exacerbations de cervicalgies non déficitaires d'origine dégénérative. Examen : • MMS 24/30 27.10.2018 Examen à la fluorescéine : présence d'un corps étranger sur la partie inférieure de l'iris. Sans perforation du globe oculaire. Échec d'extraction avec coton-tige. Avis de l'ophtalmologue de garde : tenter une extraction avec une aiguille métallique ou, si trop risqué : avec de la Floxal pommade pour la nuit, puis du Floxal gouttes 4x/jour, rendez-vous le lendemain matin à 8h en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Pas de tentative de retrait à l'aiguille, ad Floxal et prise en charge le 21.11.2018 en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Arrêt de travail. Examen angiologique (Dr. X) : hématome non collecté du mollet gauche descendant vers tendon d'Achille. Thrombose superficielle quasiment disparue. Proposition d'arrêter le Xarelto, sans relais. Bas de contention suffisent à la prophylaxie. Attitude : • antalgie, arrêt de travail. • arrêt du Xarelto, poursuite des bas de contention. • prochain contrôle angiologique le 05.12.2018. Examen biologique : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Uroculture : cf annexe. Examen biologique Alcoolémie à 2.79 Hydratation avec NaCl 1000 ml Benerva 300 mg en OU Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : anisocorie avec mydriase gauche, pupilles aréactives, légère chute de l'angle buccal gauche, légère chute du membre inférieur droit et du membre supérieur droit. CT-Scan cérébral : détaillé ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, neurologue. Transfert en ambulance à la filière stroke de l'HFR Fribourg. Examen clinique : pas de déficit neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Examen clinique : pas de red flags. Antalgie. Examen clinique - pas de signes inflammatoires. Retirer les points dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique : pas d'hématome, ni d'œdème. Radiographie : détaillée ci-dessous. Le patient ne souhaite pas de traitement antalgique. Examen clinique : sp Examen biologique (Hb à 137) Examen clinique : sp. Surveillance neurologique pour 24 heures. Consultation aux urgences si progression non favorable. Examen clinique. Ablation de la mèche. Lavage abondant. Avis chirurgical du Dr. X : Pansement, désinfection locale 1x/j. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Ablation de mèche. Désinfection, rinçage avec Prontosan et réfection de pansement. Bain de Dakin 5 x par jour. Rendez-vous le 10.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour contrôle clinique. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas d'état fébrile ou de perte de sensibilité. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie et traitement symptomatique Contrôle en filière à 48h le 10.11.2018 Recommandation au patient d'annuler la consultation en cas d'amélioration. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de frissons solennels, péjoration de la symptomatologie, état fébrile à > 38.3°C après 48h d'antibiothérapie. Examen clinique. Antalgie IV. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : négatif. Ultrason abdominal et des voies urinaires : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Antalgie. Contrôle dans deux semaines chez le médecin traitant, si pas d'amélioration des symptômes. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Mefenacide, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, AINS et myorelaxants. Si persistance des symptômes, il reconsultera les urgences, car actuellement il n'a pas de médecin traitant. Examen clinique. Antalgie standard. Examen clinique. Antibiothérapie et antalgie. Reconsulter si péjoration des symptômes. Examen clinique. Attelle Edimbourg. Suivi en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Augmentation de l'antalgie avec Tramal 50 mg. • Arrêt de travail jusqu'au 21.11.2018. • Contrôle à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. • Consultation aux urgences avant si péjoration (feuille de surveillance neurologique TCC donnée). • Éducation du patient quant à l'utilisation des écrans pendant la période de convalescence. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Antalgie avec paracétamol et Buscopan. • Gestion des nausées / vomissements avec Primpéran et Motilium. • Conseil de bien s'hydrater. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Au niveau antalgique : introduction du paracétamol, augmentation des doses de Novalgine (passé de 1.5 g/j à 3 g/j + Celecoxibe en réserve avec IPP). • Éducation de la patiente quant à l'importance de continuer les exercices de physiothérapie. • La patiente est encouragée à porter sa bretelle orthopédique quand elle sort afin d'éviter les faux mouvements. • Maintien du rendez-vous orthopédique le 05.12.2018 pour la suite du bilan. Examen clinique Attitude : • Arrêt d'école jusqu'au 15.11.2018. • Anti-inflammatoire d'office pendant 3 jours par Ibuprofène 400 mg et antalgie par Dafalgan 1g en R si besoin --> patiente refuse l'ordonnance car a suffisamment de réserve à la maison. • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. • Nous conseillons à la patiente une nouvelle consultation en urgences si apparition de symptômes neurologiques (diplopie, vomissements, hypoesthésies, péjoration des céphalées). Examen clinique Attitude : • Réassurance. • Prednisone 60 mg p.o. donné sur place. • La patiente continue son traitement par Prednisone 20 mg jusqu'au 21.11.2018 + Xyzal 5mg 2x/j. • Retour à domicile. • Consultation allergologue en ambulatoire d'ici 6 semaines. • Contrôle ici si péjoration ou absence d'amélioration. Examen clinique avec manœuvre d'Hallpike négative. Traitement avec Betaserc 16 mg 3x/j à poursuivre. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique avec ophtalmoscope. Oxybuprocaïne. Fluorescéine 0.5 %. Retrait du corps étranger. Vision d'un cratère sur l'impact du corps étranger à la jonction médiale de la cornée et de la sclère. Floxal gouttes données au patient. Pansement ophtalmique. Le patient se présentera le 08.11.2018 en ophtalmologie. Examen clinique avec réfection de pansement. Avis orthopédique (Dr. X) : suivi de plaie à poursuivre en stomathérapie. Ablation des fils de suture à 10 jours (RDV à fixer lors du prochain contrôle du 05.11.2018). Réfection du pansement et contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 05.11.2018. Début du suivi par stomathérapie le 08.11.2018, à 8h. Prévoir ablation des fils à 10 jours. Examen clinique avec toucher rectal. Sirdalud et Voltaren à domicile pour 4 jours. Certificat arrêt de travail. Examen clinique avec toucher rectal. Sirdalud et Voltaren à domicile pour 4 jours. Certificat d'arrêt de travail. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr. X : CT cérébral : cf. ci-dessous. Alcoolémie à o/oo. La patiente rentre à domicile avec sa voisine. Examen clinique. Avis de Dr. X, rhumatologue de garde : • La patiente sera convoquée en rhumatologie dès que possible. • Actuellement pas d'indication à une corticothérapie. Ultrason du cou : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X. Suivi psychiatrique et contrôle auprès du médecin traitant. Physiothérapie avec application de chaud/froid sur la nuque. Examen clinique. Avis Dr. X, orthopédiste - immobilisation attelle postérieure. Bretelle. Arrêt du sport pendant 6 semaines. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Avis Dr. X. CT cérébral de contrôle. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine.Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Rappel anti-tétanos à jour. Flammazine crème, pansement stérile. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 05.11.2018 à 13h. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du gynécologue de garde HFR Fribourg Dr. X. Transfert aux urgences HFR Fribourg pour prise en charge gynécologique. Examen clinique. Avis ORL (Dr. X) • Atteinte du canal semi-circulaire postérieur droit. • Manoeuvre libératoire de Semont avec vertige paroxystique. ATT • Primpéran 10 mg donné sur place + ordonnance • Arrêt de travail pour 3 jours • Contrôle à une semaine à la polyclinique d'ORL que la patiente devra annuler si elle n'a plus de vertiges • Contrôle chez le médecin traitant ou ici en cas de péjoration de la symptomatique. Explications données à la patiente. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): plâtre AB ouvert, pas de fracture en regard de MCP 1, dysarthrose importante. Antalgie. Rendez-vous en ortho-urgences dans 7 jours circularisation du plâtre. Recommandation de recontrôler en cas de perte de sensibilité, douleurs augmentées. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X). Consilium psychiatrique. Avis du SEJ. Attitude: • Retour au domicile possible. • Rendez-vous à la consultation de son psychiatre traitant mardi prochain. Examen clinique. Bains de Betadine, antalgie. RX orteil. Cf. Annexes. Suivi dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes ECG : cf. annexes Patiente vue par le psychiatre de garde le Dr. X : Temesta 1 mg augmenté jusqu'à 4x/24heures à courte durée, poursuite de son traitement habituel, rendez-vous avancé avec son psychiatre le Dr. X. Examen clinique. Bilan sanguin : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Grand lavement par Practomil 1000 ml. Laxatif par sirop de figue à la sortie. Contrôle auprès du médecin traitant au milieu de la semaine prochaine. Colonoscopie à organiser par le médecin traitant le plus vite possible. Examen clinique. Bilan sanguin. Rx-main gauche. Cf. Annexes Attelle Edimbourg. Le patient sera convoqué le 20.11.2018 pour suite de la prise en charge chirurgicale. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan sanguin. Sédiment urinaire. ECG. Appel médecin traitant. Gazométrie artérielle. Examen clinique. Bilan sanguin. Urotube 10E3 (contaminants) Poursuite des anti-douleurs. Contrôle en début de semaine prochaine. US abdominal à organiser par le médecin traitant selon la clinique. Si récidive des symptômes, reconsulter les urgences pour un US-abdominal. Examen clinique ciblé. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie orteil: fracture d'avulsion de la base de la 3ème phalange du 4ème orteil pied droit. Avis orthopédique: syndactylie, semelle rigide. Antalgie. Recommandation de contrôler en cas de persistance de douleurs, de douleurs importantes, anesthésie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique ciblé Laboratoire ECG CT Time is brain Avis Neurologique Prof. X Att: • Thrombolyse iv à 14h25 • Transfert aux SI Examen clinique ciblé. Recommandations sur la prise correcte de paracétamol. Recommandation de reconsulter en cas de céphalées intenses, troubles neurologiques. STOP paracétamol pendant 48 heures. Examen clinique clinique. Ordonnance de Dafalgan, Brufen. Repos, contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Consignes de consulter l'hôpital de Fribourg. Examen clinique. Constat médical. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil Suture un point simple inversé, Vicryl 4.0. Pas d'ablation de fils nécessaire car fils résorbables. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Continuer les soins de la plaie par Bepanthène et Fucidine. Suivi par son médecin traitant. Examen clinique dans la norme Rassurance, si récidive ou nouveaux symptômes : reconsultation aux urgences. Examen clinique de contrôle. Examen clinique. Désinfection à la bétadine. Ablation de fils. Suite auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Désinfection à la bétadine. Champage stérile. Anesthésie locle par Rapidocaïne et bicarbonate. Incisions longitudinales environ 2.5 cm de longueur. Rinçage au NaCl abondamment. et méchage. Ablation de mèche le 07.11.2018, puis douche 4x/24h Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique en proctologie le 13.11.2018 à 16h45. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection anesthésie locale, incision 1 cm, drainage, lavage abondant. Pansement sec. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 18.11.2018. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale 3 points simples suture fil Ethilon 5. Pansement sec. Rappel tétanos. Retrait des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, mise en place d'un pansement stérile. Clindamycine 300mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours, Irfen 600mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours, glace, Nasivine pendant 5 jours. Tétanos à jour. Contrôle clinique chez l'ORL durant les prochains 7-10 jours. Constat du coup. Examen clinique. Désinfection. Contrôle chez le pédiatre à 24 ou 48h maximum. Antalgie. Certificat pour la gym/piscine du 14.11 au 23.11. Examen clinique. Désinfection. Stéristrip. Pansement sec. Tétanos chez le pédiatre le lundi à faire selon pédiatre de garde à Fribourg. Examen clinique (Dresse X et X) Frottis oreille droite. Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 10 jours en attendant l'avis ORL et la confirmation qu'il n y a pas de perforation tympanique. • Consultation en ORL le 01.11.2018 • Pister le frottis de l'oreille droite. Examen clinique ECG : fibrillation auriculaire à 100 battements par minute Laboratoire : CRP à 143mg/l et leucocytes 14G/l Sédiment urinaire : positif pour leucocytes, nitrites, et sang ++ Radiographie du thorax : pas de foyer visible CT natif : pas d'obstacle, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'infiltrat Hémocultures Culture urinaire Rocéphine 2g en intraveineux du 16.10.2018 au 18.10.2018, relayée selon antibiogramme par Ciprofloxacine 500mg 2x/j par voie orale du 19.10.2018 au 22.10.2018 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 17.10.2018 au 26.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 23.10.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15 Examen clinique. ECG: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Ulcar. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Cf. Annexes. NIHSS: O ad Adalat cpr 30mg Trandate 70mg IV. Examen clinique et neurologique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulter aux urgences ou chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique Examen biologique Physiothérapie Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Urine: cf annexes. Test de grossesse: négatif. Retour à domicile avec Buscopan et poursuite du traitement. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur avec bretelle. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Physiothérapie à domicile. Majoration des soins à domicile 3x/semaine et réévaluation par le médecin traitant. Prochain rendez-vous en orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule gauche, poignet gauche, acromio-claviculaire bilatéral: pas de fracture, pas de luxation acromio-claviculaire.Avis orthopédique (Dr. X): possible entorse scapho-lunaire vs lésion du long extenseur du pouce, test de Watson positif, consultation en ortho-urgences à 2 semaines après immobilisation par attelle poignet pour évaluation pour IRM injectée. • Attelle poignet. • Antalgie. • Recommandation de recontrôler en cas de trouble sensitivomoteur, péjoration des douleurs. • Consultation en ortho Team main dans 2 semaines pour évaluation d'indication à une IRM du carpe. Examen clinique. • Exploration de la plaie. • Ethilon N4 2 points. • Rappel tétanos. • Points à retirer J10 chez son médecin traitant. Examen clinique. • Feuille de surveillance d'un traumatisme crânien remise à la soeur du patient. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoire le lundi 19.11.2018. Examen clinique. • Flammazine crème, pansement Telfa. • La patiente a prévu un rendez-vous chez son médecin traitant le 06.11.2018. • Suivi donc chez le médecin traitant demain. Examen clinique. • Flammazine crème, pansement Telfa. • La patiente a prévu un rendez-vous chez son médecin traitant le 06.11.2018. • Suivi chez le médecin traitant demain. Examen clinique. • Glaçage 3x/jour. • Ponction évacuatrice de 6 cc de liquide séro-hématique. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Dafalgan et IPP. • Prélèvement des selles: recherche H. Pylori. • Contrôle clinique et résultat de H. Pylori à la filière des urgences ambulatoires le 23.11.2018. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Nexium 40 mg per os 2x jour et Ulcar 1g. • Dépistage de H. Pylori, dans les selles. • Rendez-vous clinique avec le résultat de l'H. Pylori à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Électrocardiogramme : cf. annexes. • NIHSS : 0. • Hydratation au NaCl aux urgences. • Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Electrocardiogramme : cf. annexes. • Elle reconsultera les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Gazométrie : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Intervention brève sur la consommation d'alcool. • Sevrage OH à organiser en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Score de Centor : 0. • Streptotest : négatif. • Traitement conservateur. • Si persistance des symptômes, il reconsultera les urgences. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Électrocardiogramme : cf. annexes. • Adalat retard 30 mg per os en ordre unique. • Contrôle clinique auprès du médecin traitant en fin de la semaine. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Hémocultures 2 paires. • Co-Amoxicilline 2,2 en iv dose unique aux urgences. • Retour à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1g per os 3 fois par jour pendant 6 jours et antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. • Contrôle clinique et laboratoire à filière des urgences ambulatoires le 02.12.2018. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Test de grossesse : cf. annexes. • Hémocultures : cf. annexes. • Sédiment urinaire : cf. annexes. • Avis Dr. X, chirurgien. • Transfert en gynécologie de l'HFR-Fribourg, avec sa mère. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • GDS. • Sédiment urinaire. • Bladder scan. • Urotube en cours. • Uro CT (rapport oral Dr. X): Empierrement des 2 uretères à 4 cm de l'embouchure de la vessie, avec dilatation pyélocalicielle à 13-14 mm des deux côtés. • Avis Dr. X, urologue. • Transfert à l'hôpital Daler à Fribourg. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Avis ORL de garde : AINS, massage de parotide, consultation ORL le vendredi 02.11. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • RX de la cuisse droite : cf. ci-dessous. • Antalgie par Dafalgan en sirop. • Avis de Dr. X, chirurgien orthopédiste. • Avis de Dr. X, chirurgien. • Transfert au CHUV, en ambulance, pour suite de prise en charge. Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Uricult K pneumoniae sensible à la Rocephin. • Avis de Dr. X, infectiologue : dose de Rocephin 2 g IV aux urgences puis Podomexef pendant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Laboratoire - CRP 16, leucocytes 7,3 g/L : cf. annexes. • Reconsulter si péjoration clinique, sinon maintenir la consultation chez Dr. X le 28.11.2018. Examen clinique. • Laboratoire - leucocytes à 6.8, CRP à 17. • Sédiment urinaire (leu, nitrites, sang) négatif. • Avis Dr. X (chirurgien) - Contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgences ambulatoires (parler avec Dr. X directement). • Avis Dr. X (chirurgien) - lors du colloque du 25.11.2018, si patient va moins bien l'adresser aux urgences pédiatriques à Fribourg pour un US-abdominal. Examen clinique. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de crase, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Examen clinique. • Laboratoire alignée. • Avis Dr. X - CT cérébral - pas de saignement aigu, pas de fractures. • Avis téléphonique de psychiatre de garde PAFA Marsens indiquée. • PAFA RFSM Marsens. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Gazométrie. • Temesta 1 mg en OU. • Avis de Dr. X, au RFSM. • Hospitalisation à Marsens. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Avis de Dr. X. • Avis de Dr. X (psychiatre de liaison). • Patient sera contacté par Dr. X pour une consultation le 14.11.2018. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexe. • Retour à domicile avec antalgie par Irfen et Dafalgan en réserve. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Feuille de surveillance. • Points simples au fil N5 : 4 points au front, 4 points au nez. • Pansement simple. • Rappel tétanos. • Suivi chez le médecin traitant dans 48h. • Retirer les points dans 5 jours. • Avis de Dr. X, chirurgien de garde. • Feuille de surveillance neurologique remise à la fille du patient. • Le patient passe la nuit chez sa fille. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • 2 paires d'hémocultures périphériques. • Tentative de 2 paires d'hémocultures sur le PAC sans réussite. • Gazométrie. • ECG : cf annexe. • Mise en place d'un cathéter artériel. • Mise en place d'une sonde urinaire. • Cefepime 2g, Vancomycine 1g IV. • Hydratation par 3l NaCl 0.9%. • Noradrénaline iv jusqu'à 0.6mcg/kg/min. • Morphine 1mg IV. • Transfert en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexe. • CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. • Avis de Dr. X, urologue de garde. • Traitement antalgique en réserve et Pradif jusqu'à expulsions du calcul. • Filtration des urines. Examen clinique. • Laboratoire : cf annexes. • Sédiment urinaire : cf annexes. • Urotube à pister le 22.11.2018. • Traitement par Nitrofurantoine 100mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. • Contrôle clinique et biologique le 22.11.2018 à filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. • Laboratoire. Cf. annexes. • Sédiment urinaire. • ECG. Examen clinique. • Laboratoire. Cf. annexes. • ECG. • Radiographie du thorax. • Prednison 40 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours, Ventolin / Atrovent 4 fois par jour. • Contrôle clinique et biologique dans 48h chez le médecin traitant. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Laboratoire. Cf. annexes. • Sédiment urinaire. • Antalgie par Paracétamol iv et Buscopan iv. Examen clinique. • Laboratoire : décrit ci-dessous. Radiographie du 2ème doigt droit: décrite ci-dessous. Ultrason de la main droite: décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. ECG: cfr annexes. RX abdominale: cfr ci-dessous. Lavement avec Practomil, Voltaren 75 mg iv. Rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen, Nexium; Optifibre 3 fois par jour pour améliorer le transit intestinal. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cfr annexes. RX abdominale: cfr ci-dessous. Hémocultures 2 paires. Voltaren 75 mg iv, Nexium 40 mg per os, paracétamol 1 g iv. La patiente rentre à domicile avec traitement par Dafalgan, Irfen, Nexium, Perenterol. Consultation chez le médecin traitant dans 48 heures. Arrêt de travail. Examen clinique laboratoire: pas de cinétique des trop (T1 à 11, T2 à 14) ECG Avis cardiologique (Dr. X) Att: • hospitalisation en médecine • coronarographie prévue le 26.11.2018 (patiente mise sur le planning, contacter cardio lundi matin) • clexane prophylactique • B-bloquant 12,5 mg le 25.11.2018 en ordre unique --> à réévaluer • Atorvastatine 40 mg • À jeun dès minuit Examen clinique laboratoire: pas de cinétique des trop (T1 à 11, T2 à 14) ECG Avis cardiologique (Dr. X) Att: • hospitalisation en médecine • coronarographie prévue le 26.11.2018 (patiente mise sur le planning, contacter cardio lundi matin) • clexane prophylactique • B-bloquant 12,5 mg le 25.11.2018 en ordre unique --> à réévaluer • Atorvastatine 40 mg • À jeun dès minuit Examen clinique Laboratoire pH 7.02, bicarbonates 3, glycémie 26, K 3.2, sd inflammatoire leucocytes 25, CRP 15. Rx thorax - pas de foyer NaCl 0.9 1 H 1000 L IV avec 100 mol Kcl 40 mmol Kcl sur 4 heures KCl PO 30 mmol ECG morphine titrée jusqu'au 6 mg pas de bolus d'insuline, insuline en continu 0.1 U/kg soit 7 UI par heure Transfert aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire ECG Hydratation avec 1000 ml NaCl 0.9% Hospitalisation en gériatrie Examen clinique Laboratoire Radiographie Antalgie par Paracétamol et Voltaren intraveineux aux urgences Avis de Dr. X Hospitalisation en gériatrie Introduction du Miacalcic dès le 13.11.2018 200 UI/j Réduction de la Prednisone à 15 mg dès le 13.11.2018 Physiothérapie de mobilisation Rendez-vous en ambulatoire pour contrôle ostéoporose chez Dr. X le 19.11.2018 à 8h30 (passer à 8h aux admissions pour faire une carte ostéo) Bilan demandé fait pendant l'hospitalisation, en cours Examen clinique Laboratoire Radiographie du thorax Rocéphine intraveineuse du 28.10.2018 au 04.11.2018 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Dafalgan, Buscopan Examen clinique. Nexium 40 mg per os 2x jour et Ulcar 1 g. Dépistage de H. Pylori, dans les selles: négatif. Si persistance des symptômes, il reconsultera son médecin traitant pour organiser une oesogastroduodénoscopie et un ultrason abdominal, recherchant une lithiase vésiculaire selon la clinique. Examen clinique, Novalgin 1 g. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Organisation d'un ultrason en ambulatoire avec copie au médecin traitant. Si présence de hernie au niveau inguinal, nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une consultation en chirurgie. Explications données au patient. Examen clinique. Ouverture de plâtre et contrôle local. Suivi en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018 à la consultation du Dr. X. Examen clinique par le Dr. X, orthopédiste. Pansement standard et attelle Édimbourg. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique: pas de signe de sevrage. Contact téléphonique avec le Dr. X. Consilium psychiatrique (Dr. X): suite de prise en charge avec sevrage en ambulatoire, numéro transmis à la patiente pour contacter le centre d'addictologie. Adaptation du traitement anxiolytique par majoration du traitement actuel. Rendez-vous chez son médecin traitant le 16.11.2018. Examen clinique. Peak Flow 300 L/minute 70% du prédit. Traitement: Symbicort, Ventolin, Dafalgan. Consultation chez un pneumologue en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique Radio du genou gauche Bursectomie le 02.11.2018 ATB: co-amoxi 2.2 g iv 3xj Reprise au bloc second look prévu pour le 04.11.2018 Examen clinique. Radiographie: Cf. Annexes. Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie coude. Avis Dr. X, orthopédiste - attelle postérieure, bretelle, contrôle chez le Dr. X le lundi 19.11.2018. Arrêt de travail. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 6 semaines. Contrôle dans une semaine chez le pédiatre. Antalgie simple par l'Algifor. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit: détaillée ci-dessous. Bande élastique. Protocole RICE. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cuisse gauche: détaillée ci-dessous. Antalgie par Algifor. Contrôle auprès de son pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Champagne stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie. Rinçage abondamment au NaCl. Mise en place d'un Penrose. Suture par fil d'Ethilon 5.0 (1 point). Pansement standard et attelle Édimbourg. Zinacef 1.5 g iv en ordre unique aux urgences. Puis Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/24h pendant 5 jours inclus. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 10.11.2018 à 11h15. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Vaccination à jour. Avis Dr. X, orthopédiste de garde. Désinfection champagne, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration. Rinçage abondant à la Bétadine diluée et NaCl 0.9%. Suture du sous-cutané par Vicryl 5.0, suture cutanée par 5 points d'Ethilon 5.0. Pansement avec Adaptic. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Contrôle de plaie à 48 h et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique Radiographie de l'avant-bras: pas de fracture Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Écharpe dans le but antalgique pendant 5 jours. Antalgie Dafalgan, AINS et Tramal. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste, dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche: décrite ci-dessous. Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf annexe. Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Contrôle chez le médecin traitant le 19.11. Examen clinique. Radiographie doigt - pas de fracture visible. Cf. Annexes. Attelle aluminium à but antalgique avec consigne de l'enlever le plus tôt possible. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie du doigt: décrit ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste - attelle aluminium 20 degrés Ordonnance ergothérapie - pour attelle 8. Antalgie. Arrêt sport. Contrôle à la polyclinique avec Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0°. Marche en charge selon douleurs avec aide de deux cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit: détaillée ci-dessous. Attelle Jeans 0°. Marche en charge selon les douleurs avec l'aide de deux cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures.Antalgie standard par Dafalgan et anti-inflammatoire non stéroïdien. Contrôle à la consultation du Dr. X (orthopédiste), à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons en place une bande élastique, Sportusal gel, Dafalgan, écharpe. Suivi avec le Dr. X en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie du poignet, scaphoïde - pas de fractures : décrit ci-dessous. Bande élastique. RICE. Arrêt sport. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche. Bande élastique. Anti-inflammatoires. Glace. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt : décrit ci-dessous. Antalgie. Attelle aluminium pour soulager des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Radiographie Laboratoire Antalgie Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.11.2018 au 21.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Examen clinique Radiographie Immobilisation avec un plâtre antébrachial pendant 4 semaines Antalgie par Dafalgan 1000 mg par voie orale 3 fois par jour Tramal en réserve Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz le mardi 23.10.2018 à 13h30 Examen clinique. Radiographies faites chez le médecin traitant - Fracture de la base du 1er métacarpe de la main droite. Avis Dr. X - plâtre "gant". Radiographie de contrôle post-plâtre. Bretelle. Antalgie. RICE. Arrêt de sport. Contrôle radiographique-clinique chez Dr. X le 23.11.2018. Examen clinique. Radiographies faites par le médecin traitant. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre gant. Contrôle plâtre. Antalgie et protocole RICE. Arrêt du sport. Rendez-vous en policlinique dans une semaine chez le Dr. X. Examen clinique Radio Traitement symptomatique Examen clinique. Rappel anti-tétanique. Désinfection, 1 point de suture au fil d'Ethilon 4. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec la feuille de surveillance neurologique remise à un ami du patient. Examen clinique. Rappel antitétanique effectué le 22.11.2018. Désinfection à la bétadine. Adaptic et pansement standard. Garder l'attelle alu. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018. Ablation des fils à J14. Arrêt de travail. Examen clinique rassurant Antalgie si besoin Reconsulte si réapparition de douleurs ou signes neurologiques focaux Examen clinique rassurant, anti-nauséeux et normolytoral, conseils d'hydratation donnés Examen clinique rassurant avec le tableau en faveur d'un malaise vagal. Laboratoire : Cf. Annexes. ECG : RSR, axe vertical, fréquence 60 bpm, QRS souples, pas de trouble de répolarisation. Contrôle chez son rhumatologue le 22.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique rassurant Laboratoire sanguin CRP 34, reste sp Avis rhumatologique Attitude : • hospitalisation en rhumatologie pour contrôle de la douleur et bilan rhumatologique • labo sanguin le 30.11.2018 Examen clinique : rassurant. Xyzal comprimé 5 mg 1x. Retour à domicile. Réassurance. Anti-histaminique H2. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des signes cutanés. Examen clinique rassurant. Attitude : • Paracétamol, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve. • Conduite déconseillée. • Physiothérapie ambulatoire. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Attitude : • retour à domicile avec réassurance, antalgie, arrêt de travail. Examen clinique rassurant. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. • Proposé à la patiente de prendre rendez-vous avec son médecin traitant à distance, afin d'effectuer un éventuel test de dépistage H. pylori au vu de la symptomatologie qui se répète et des symptômes similaires dans la famille. Examen clinique rassurant. Attitude : • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie palier 1 et 3. • Repos. • Consulter le médecin si persistance des douleurs à 5-7 jours. Examen clinique rassurant. Attitude : • retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail, physiothérapie. Examen clinique rassurant. Attitude : • Retour à domicile et réassurance • Antalgie palier 1 et 2. • Reconsulter le médecin traitant si persistance des symptômes de céphalées, +/- ad IRM. Examen clinique rassurant Attitude : • Retour à domicile et réassurance • Antitussif avec codéine • Fébrifuge si besoin • Rinçage nasal Examen clinique rassurant Avis anesthésiologique Antalgie Laboratoire sanguin aligné Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour blood patch et antalgie post-intervention • Antalgie palier 1 et 2 Examen clinique rassurant. Dafalgan, Voltaren et Primperan aux urgences avec légère amélioration des symptômes. Antalgie par Dafalgan, Voltaren 3x/jour. Primperan 20 mg en R. Consignes données à la patiente (explication donnée par le médecin) reconsulter si exacerbation des douleurs ou trouble neurologique. Examen clinique rassurant. D-Dimère : négatif. Radiographie thorax f/p : pas de pneumothorax, avec explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile • antalgie palier 1 • si persistance des douleurs thoraciques, consulter le médecin traitant Examen clinique rassurant. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration à l'aiguille boutonnée, 3 points de suture. Prolène 4.0. Adaptic, pansement. Vaccin anti-tétanique à jour. Antalgie. Ablation des fils à J14. Examen clinique rassurant. Désinfection locale, rinçage, suture par prolène 5.0 (3 et 3 points). Attitude : • surveillance neurologique à domicile (feuille et explications données). • contrôle de plaie à 48h chez médecin traitant (patient prendra rendez-vous) et ablation des fils à 5 jours. • patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité ou signe de gravité. Examen clinique rassurant. Désinfection, stéristrips. Recommandation d'usage pour soins de plaie. Examen clinique rassurant. Désinfection. Ablation des fils de suture à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant Discussion des signes d'alarme devant motiver une consultation ultérieure. Examen clinique rassurant ECG dans la norme Laboratoire sanguin : aligné CT scan cérébral injecté (Dr. X) : pas de processus expansif, pas de thrombose du sinus veineux B-HCG : négatif Test de Schellong : normal Avis cardiologique (transmission orale) : pas de pathologie structurelle à l'US Avis neurologique : suspicion de syncope vasovagal Attitude : • Retour à domicile et réassurance • Antalgie palier 1 au besoin. Examen clinique rassurant ECG dans la norme Laboratoire sanguin CRP 205, leuco 15 G/l Sédiment urinaire sale Urotube à pister Antalgie ATB Rocéphine 2 g iv. 1x Attitude : • Hospitalisation au Frailty • Antalgie palier 1 et 3 • Fébrifuge • ATB thérapie Examen clinique rassurant ECG : QRS élargi superposable au comparatif du 14.11.2018 Laboratoire sanguin D-Dimères : 1450 ng/ml NT ProBNP : 2574 ng/l NaCl 250 ml/4 heures CT scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire, fins épanchements pleuraux, trouble ventilatoire à la base pulmonaire. Echographie cardiaque (Dr. X) : FEVG visualisée diminuée à 30 % Avis cardiologique (Dr. X) : Switcher le Dilzem pour un traitement par Beloc 50-75 mg 1x/j au vu d'une FEVG diminuée, ajouter Digoxine 0.125 mg po 1x/j. Digoxine 0.5 mg iv dose de charge, Beloc 50 mg per os Hospitalisation en médecine. Examen clinique rassurant. ECG : superposable. Laboratoire : H0 : 7, H1 : 7. Réassurance Contrôle clinique à 1 semaine chez médecin traitant.Contrôle chez cardiologie traitant (Dr. X) si réapparition des plaintes avec réalisation d'une nouvelle ergométrie. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire sanguin leuco 11.4, 114 umol. • Sédiment urinaire érythrocyte, reste sans particularité. • Uro CT (Dr. X): 2x3 mm dans la vessie, micro calculs dans le rein droit. Attitude: • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie palier 1-2. • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). • Contrôle biologique chez son médecin traitant à 48 heures. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens: • Sédiment urinaire: érythrocyte 6-10. • Laboratoire sanguin CRP 6, leuco 12. • Uro CT (Dr. X). Antalgie Attitude: • Contrôle chez le médecin traitant, +/- IRM si persistance. • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données à la patiente). Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour: • Laboratoire sanguin: CRP, leuco sans particularité. • Sédiment urinaire: leuco 3-5, flore bactérienne +, reste sans particularité. • Avis gynécologique: examen sans particularité. • Test de grossesse négatif. Attitude: • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie palier 1. • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Examen clinique rassurant. IRM cérébrale le 05.12.2018 pour recherche de lésion axonale post traumatisme crânien. Consultation ambulatoire chez neurologue dès le 05.12.2018. Arrêt de travail durant 1 semaine. Examen clinique rassurant. Laboratoire (MT; 29.11.2018): CRP 99,8 mg/l, Leucocytes 12.2 G/l. Avis ophtalmologique: réaction cutanée locale d'origine allergique probable. Patient sera recontacté par téléphone par l'ophtalmologue de garde. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Antalgie en réserve. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin avec augmentation légère des transaminases. Troponine H1 négatif. ECG: fréquence cardiaque normale à 105/bpm, rythme sinusal normal et régulier; axe du cœur dans la norme; pas de trouble de la conduction, pas d'hypertrophie ventriculaire ni d'élargissement des oreillettes; pas d'ischémie ni d'infraction, pas d'autres changements de l'ECG. Radiographie thorax f/p: syndrome bronchique. US abdominal (Dr. X): pas de critère pour effectuer l'examen en urgence. Ad examen en ambulatoire. Retour à domicile avec traitement d'épreuve IPP pour gastrite peptique. Rendez-vous en ambulatoire le 23.11.18 pour US abdomen supérieur et contrôle clinique. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin: créat 107 mmol/l, CRP 6, Leuco 13,8. Titration de morphine 5 + 2 mg iv. Attitude: • Hospitalisation en chirurgie gén pour contrôle de la douleur. • Filtration des urines. • Antalgie palier 1 et 3. • Bilan hydrique entrée et sortie. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin Créat: 116 umol/l, lactate 8,4 mmol/l. Transaminases: négatives. Troponines négatives. D-Dimères: négatifs. Sédiment urinaire: aligné. ECG onde T biphasique en V3-4-5. US cardiaque: sans particularité. Avis neurologique (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X). Avis neurologique (Inselspital). Retour à domicile et réassurance. Poursuite de la prise en charge neurologique à l'Inselspital Bern. Introduction Keppra 500 mg 2x/j et Urbanyl 10 mg pendant 3 jours en palier dégressif. Informations transmises aux patients: contradiction absolue à la conduite pour 6 mois. Certificat médical pour 7 jours, à prolonger selon avis neurologique. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin leucocytose 13,5. Lunette de Frenzel: nystagmus horizontal droit. Traitement aux urgences: • Ondansetron po 4 mg. • Hydratation NaCl iv 1500 cc. Attitude: • Hospitalisation en ORL pour suite de prise en charge. • Methylprednisolone 1 mg/kg 1x/j. • Ondansetron sl max 4 mg 3x/j en R. • Levofloxacin 500 mg 1x/j. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Sédiment urinaire: érythrocytes en purée. Uro CT (Dr. X; transmission orale): lithiase de 3 mm uretère lombaire droit. Réassurance. Antalgie. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Recommandations d'usage. RDV de contrôle à la consultation du Dr. X, urologue. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin. ECG sans particularités. Avis neurologique (Dr. X). CT scan cérébral et précérébraux normal. Charge aspirine cardio 250 mg i.v. Antalgie simple. Mobilisation normale. IRM cérébral demandé, questionnaire de sécurité IRM rempli (dans le dossier de la patiente). Examen clinique rassurant. Laboratoire. Aux urgences: • Dafalgan et Irfen. Retour à domicile avec conseils d'usage de reconsulter si péjoration clinique. Examen clinique rassurant. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie du genou face profil, tibia face profil ainsi que cheville gauche face profil: pas de signe en faveur d'une fracture, pas d'épanchement intra-articulaire. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie palier 1 avec anti-inflammatoire si persistance des douleurs conseils de reconsulter chez le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Poursuite de la Prednisone à 15 mg/jour jusqu'au 25.11.2018 puis sevrage par palier dégressif 10 mg la semaine prochaine et 5 mg la semaine suivante. Poursuite de la Colchicine et de l'Adénuric. Consultation rhumatologique avec contrôle clinique et biologique (acide urique à 15 jours le 06.12.2018 (le patient est convoqué), en cas de diarrhée prise de Colchicine 1 jour sur 2, en cas de myalgie arrêt de la Colchicine et consultation médicale (le patient et son fils ont reçu les instructions). Examen clinique rassurant. Radiographie face/profil du genou droit. Pas de signe de fracture, pas de signe de liquide intra-articulaire, pas de tuméfaction géniculée droite. Retour à domicile, réassurance. Nous recommandons à la patiente de reconsulter son médecin traitant si apparition d'hématome spontané, épistaxis, ménorragie ou autre saignement inhabituel. Examen clinique rassurant. Retour à domicile et réassurance. Traitement anti-inflammatoire type COX1. Si persistance des douleurs, consulter le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique rassurant. Rx colonne cervicale f/p: pas de signe de fracture visualisée, alignement des murs antérieurs et postérieurs (explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Réassurance. Antalgique palier I, myorelaxant. Si persistance des douleurs à 5-7 jours, consulter le médecin traitant +/- ad IRM. Examen clinique rassurant. Rx thorax f/p: sp. Laboratoire sanguin cholestase en amélioration, CRP 169, pas de leucocytose, Sédiment urinaire: propre. ECG QTc allongé, superposable au comparatif du 04.11.2018. Hémoculture 2 paires: à pister. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne. Examen clinique rassurant. Rx thorax f/p: sp. Laboratoire sanguin cholestase en amélioration, CRP 169, pas de leucocytose, Sédiment urinaire: propre. ECG QTc allongé, superposable au comparatif du 04.11.2018. Hémoculture 2 paires: à pister. Attitude: • Rocephine 2 g i.v et Flagyl 500 mg 3x/j. • Hospitalisation en médecine. Examen clinique rassurant. Streptotest négatif. Retour à domicile, réassurance, anti-inflammatoires per os. Traitement symptomatique. Examen clinique rassurant. Surveillance aux 2h sur 6h. Reconsultation aux urgences en cas de critères de gravité, information donnée à la patiente. Examen clinique rassurant. Traitement antalgique avec Dafalgan et Irfen durant 5 jours. La patiente reconsultera son médecin traitant si céphalées non résolues ou autres symptômes neurologiques. Examen clinique. Réassurance.Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Retour à domicile. Antalgie par paracétamol, AINS et Sirdalud. Arrêt de travail jusqu'au 27.11.18. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie par paracétamol et AINS p.o. et topique. Arrêt de travail pour la journée. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique, réfection de pansement Adaptic digit. Réfection du pansement, contrôle et ablation des fils en stomatothérapie le 08.11.2018. Début du suivi par stomathérapie le 08.11.2018, à 8h. Recommandation de contrôle aux urgences en cas d'état fébrile ou de purulence. Recommandation d'organiser un suivi chez son médecin traitant. Examen clinique. Réfection du pansement Adaptic. Contrôle et suite de prise en charge par le médecin traitant lundi. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie. Explications données au patient sur les signes d'alarme devant mener à reconsulter. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Rinçage et exploration de plaie. Anesthésie par Rapidocaïne. Suture à l'Ethilon 4-0. Rappel du tétanos. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J14. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Désinfection avec solution Bétadine. Evacuation partielle de l'hématome. Pansement stérile. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la cheville gauche : cfr ci-dessous. AirCast pendant 6 semaines. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx (Dr. X) pas de fractures visibles. Cf. Annexes. Gilet orthopédique. Antalgie. Si péjoration consultation urgences, sinon contrôle policlinique d'orthopédie le mardi le 20.11.18. Examen clinique. RX du nez : cfr ci-dessous. Antalgie. Glace. Contrôle chez l'ORL le 02.11.2018. Arrêt de travail 2 jours. Hémostase par compression des ailes nasales. Examen clinique. RX du pied gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : bande élastique, marche en charge selon douleurs. Tramal 50 aux urgences. RICE et antalgie. Appel à la patiente le 01.11.2018 pour organiser un rendez-vous à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. La patiente décrit d'importantes douleurs. Proposition de reconsulter aux urgences ce jour pour adaptation d'antalgie. Examen clinique. Rx genou - pas de fractures visibles. Cf. Annexes. Attelle Jeans. RICE. Antalgie. Consultation en policlinique d'orthopédie dans 5 jours avec le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx genoux. Cf. Annexes. Patiente vue par le Dr. X - traitement symptomatique par Dafalgan, Ketesse, Sportusal, RICE. Contrôle chez le Dr. X dans 5 jours. Examen clinique. Rx omoplate, épaule gauche, colonne cervicale, dorsale - pas de fractures : décrit ci-dessous. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx thorax FP - pas de foyer visible, pas d'épanchent cardiaque. Cf. annexes. Laboratoire - leucocytes 6.9 CRP <5. Cf. annexes. ECG RSR 67 bpm, axe normal, PR 184 ms, QRS fins, pas de troubles de repolarisation. Troponines H 0 - 6, H 1 - 6. Avis cardiologique de la Dr. X - pas de prise en charge en urgence, prévoir consultation avec Dr. X la semaine prochaine avec ETT. Examen clinique. Rx-bassin : cf. annexes. Antalgie par Algifor. Contrôle auprès de son pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Rx-bassin/hanche gauche. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Rx-calcanéum droit. Attelle jambière postérieure plâtrée. Cannes anglaises. Pas de prophylaxie thrombo-embolique car stade de Tanner I. Rx-post plâtre. Cf. Annexes. Antalgie standard. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Rx-colonne dorsale. Stix urinaire. Avis Dr. X. CT-colonne dorsale. Antalgie standard. Contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx-genou droit. Rappel antitétanique le 21.11.2018. Désinfection par bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage abondamment au NaCl. Mise en place de penrose. Suture par Ethilon 4.0 (3 points simples). Pansement standard. Si prise en charge chirurgicale d'une bursectomie, la patiente sera contactée le 22.11.2018. Si pas de prise en charge chirurgicale, contrôle en policlinique d'orthopédie avec ablation de penrose le 22.11.2018. Ablation des fils à J14 en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Rx-jambe droite. Antalgie standard. Examen clinique. Rx-main droite. Attelle Edimbourg durant 5 jours. Antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Rx-poignet gauche. Réduction fermée sous Fentanyl 150 mcg et meopa. CT-poignet main gauche. Bilan sanguin. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius prévue le 25.11.2018. Viendra à jeun le 25.11.2018 à 7h 30. Consentement éclairé signé par la patiente, feuille du bloc envoyée. Examen clinique. Rx-poignet/main gauche. Cf. annexes. Attelle poignet pendant une semaine. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique sans particularité. Rassurance maternelle. Examen clinique. Sédiment urinaire 05.11 : hématurie ++++, bactériurie + sans leucocyturie ni nitriturie. Laboratoire 05.11 : Hb 158 Leuco 7.2 CRP<5, Créat 108 Urée 8.7 pas de trouble électrolytique, crase en ordre. Uro-CT : Calcul à 2 cm de la jonction uretero-vésical G de 3 mm avec discrète hydronéphrose G à 10 mm. Examen clinique. Selles : recherche H. Pylori négative. Avis chirurgical. Poursuite des IPP et contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique sénologique. Laboratoire : TSH, T3/T4 prolactine et US mammaire agendé le 15.10.2018. Examen clinique. TA symétriques aux 2 bras. ECG RSR 95 bpm, PR 128 ms, axe normal, QRS fins, pas de troubles de repolarisation. Laboratoire - leucocytes 8,5. CRP 11. Albumine. Sédiment urinaire - sang ++, leucocytes +++ sans nitrites, mais la patiente asymptomatique. Score de Wells Low risk group: 1.3% chance of PE in an ED population. Suivi chez le médecin traitant le lundi, refaire MAPA. Pas de traitement actuellement. Examen clinique. Tavegyl 2 mg en iv. Surveillance aux urgences pendant 4 heures. Retour à domicile avec du Xyzal 5 mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours. Examen clinique. Test de grossesse : négatif. Radiographie du cou, profil : décrite ci-dessous. Avis ORL du Dr. X : la patiente doit consulter son cabinet ce jour. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration et rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 (3 points simples). Réfection du pansement vendredi en policlinique de chirurgie, car médecin traitant à Lausanne. Le patient habite à Bulle. Ablation des fils à J7 en policlinique de chirurgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Exploration et rinçage avec du NaCl. Pas de suture nécessaire, car plaie de 0.3 mm. Pansement standard et bande élastique. Contrôle auprès du médecin traitant dans 48h. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Test à la fluorescéine. Rinçage avec du NaCl. Floxal pommade et pansement occlusif. Vitamine A et pansement occlusif. Si persistance des symptômes, il consultera un ophtalmologue. Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Explications données à la patiente de reconsulter si pas d'amélioration clinique ou péjoration de l'état général. Examen clinique. Vaccination anti-tétanos à jour. Anesthésie locale par Gel Let, désinfection, exploration de la plaie, rinçage au NaCl puis suture par 1 point d'Ethilon 5.0, pansement. Contrôle de la plaie chez le pédiatre à 48h, puis ablation du fil à 5 jours. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Examen clinique. Vaccination contre le tétanos. Désinfection avec Bétadine solution. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. 4 points de suture avec Prolène 6-0. Pansement stérile. Contrôle de la plaie dans 48h à la polyclinique d'orthopédie. Ablation des fils dans 7 jours. Examen clinique. 1 point de suture fil 5. Tétanos à jour. Retirer le fil dans 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Ablation de l'écharde de bois par le Dr. X. Désinfection, pansement. Contrôle à la FUA le lundi 19.11. - Rappel tétanos à réaliser si nécessaire. Examen clinique. Ablation des fils. Examen clinique. Ablation des points de suture. Examen clinique. Aérosol Atrovent Ventolin aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Radiographe du thorax : décrite ci-dessous. Traitement avec Ventolin en réserve à domicile. Suivi chez un pneumologue. Examen clinique. Aérosol : 1x Ventolin/Atrovent puis 1x Atrovent. Avis pédiatre de garde de Fribourg (Dresse X) : • Surveillance aux urgences 1h après le dernier aérosol • Retour à domicile avec augmentation du traitement de fond jusqu'au 19.11.2018 : à réévaluer. Rendez-vous prévu le 19.11.2018 chez le Dr. X (pneumologue à Lausanne). Examen clinique. AINS. Antalgique. Arrêt du travail. Consultation si progression non favorable. Examen clinique. Analyse d'urine : positif pour infection. Urocult. Nitrofurantoin 100 mg 2 fois par jour pour 5 jours. Test de grossesse négatif. Arrêt de travail. Examen clinique. Analyse d'urine. Antalgie. Examen clinique. Analyses du sang. Poursuite du traitement par Colchicine. Examen clinique. Anesthésie locale à l'oxybuprocaïne, retrait du corps étranger, rinçage abondant au NaCl, Test à la fluorescéine. Pansement occlusif à la vitamine A. Contrôle clinique le 27.11.2018 chez le Dr. X ou si le Dr. X n'est pas disponible, aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg. Antalgiques de réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Anesthésie locale par Gel Let. Désinfection à l'Hibidil. Exploration de la plaie. Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0. Feuille d'information sur les traumatismes crâniens. Tétanos à jour. Contrôle de plaie à 48h chez la pédiatre. Ablation des fils dans 5-7 jours. Examen clinique. Antalgie à domicile. Physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines pour réévaluation et pour évaluer s'il y a besoin de faire une imagerie. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie à domicile. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans une semaine si les symptômes persistent. Examen clinique. Antalgie aux urgences selon protocole avec légère amélioration des symptômes. Antalgie avec Dafalgan, Tilur, Tramal. Sirdalud. Conseil de repos et mobilisation selon douleur. Reconsultera en cas de trouble neurologique ou d'état fébrile. Examen clinique. Antalgie aux Urgences. Traitement avec Voltaren et Sirdalud à domicile. Arrêt du travail jusqu'au 30.11.18. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie avec Tramal 50 mg aux urgences. Traitement avec Brufen, Dafalgan et Amoxicilline 500 mg 3x par jour pour une semaine à domicile. Rendez-vous chez le dentiste de garde le dimanche 25.11.2018. Examen clinique. Antalgie avec Voltaren, Dafalgan et Tramal 50 mg aux urgences. Sirdalud 4 mg aux urgences. Traitement antalgique et myorelaxant à domicile. Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Antalgie de premier palier. Physiothérapie ambulatoire. Certificat médical. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Examen clinique. Antalgie en réserve. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie par Brufen. Hydratation. Laboratoire : pas de sy inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques normaux. D-dimères négatifs. Urines : stix sp, sédiment sp. Cf. annexes. Test de grossesse : négatif. ECG : cf. annexes. Normal. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le gynécologue. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Retour à Marsens avec antalgie standard. Contrôle auprès du médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Sirdalud. Conseils donnés au patient de reconsulter si péjoration des douleurs et dyspnée nouvelle. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan, Mefenacide, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan 1g, Ponstan 500mg, Sirdalud 4 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Antalgie par Morphine iv 2 mg aux urgences. Bilan biologique : cf. annexes. RX du poignet droit : cf. ci-dessous. Réduction fermée dans le box avec immobilisation plâtrée AB fendue. RX post-plâtre : cf. ci-dessous. Manque de place à HFR Riaz -> transfert HFR Fribourg avec ses proches. Examen clinique. Antalgie par Morphine per os, bain d'eau froide puis confection de pansement Ialugen, compresses et Cofix. Contrôle le 29.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires, puis réfection quotidienne des pansements Ialugen. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de douleurs non soulagées par l'antalgie prescrite. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie par 2 mg Morphine. Antalgie par Dafalgan Brufen Sirdalud. Arrêt de travail. La patiente reconsultera les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie/AINS, antitussif, rinçages nasaux. Suite chez médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Antalgie. Amoxicilline 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Reconsultation aux urgences si écoulement ou péjoration du status actuel. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Patiente informée de reconsulter si persistance ou péjoration clinique. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. RAD. Examen clinique. Antalgique simple. Tramal en réserve. Rendez-vous avec le dentiste le 10.11. Examen clinique. Antalgique. Désinfection avec Bétadine. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. Antalgique. Encouragement fait pour prendre un médecin traitant pour le suivi. Rendez-vous prévu mardi 06.11.2018 avec un physiothérapeute en ambulatoire. Examen clinique. Antalgiques, anti-inflammatoires, myorelaxants. Arrêt de travail pour la journée. Conseil de repos puis mobilisation active libre selon les douleurs dès que possible. Conseils d'hygiène posturale rachidienne. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs ou d'anesthésie en selle. Examen clinique. Antibiothérapie par Amoxicilline 3x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Arrêt de travail 100% jusqu'au 02.12.2018 inclus. Consultation chez le médecin traitant au courant de la semaine prochaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Examen clinique. Arrêt de travail. Rendez-vous de contrôle en policlinique de chirurgie le 27.11.2018. Examen clinique. Attelle Houston. IRM du poignet prévue le 13.11.2018. Contrôle en policlinique le 14.11.2018. Examen clinique Attitude: • Antalgie palier 1 et 2 • Myorelaxant • Poursuite des corticostéroïdes • Rendez-vous à la consultation de Dr. X prévu en fin de semaine • Rendez-vous de contrôle à la consultation de Prof. X jeudi semaine prochaine • Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données à la patiente) Examen clinique. Attitude: • Réassurance. • Antalgie par Paracétamol. • Arrêt de travail jusqu'au 23.11.18. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile. • Antalgie avec paracétamol, AINS et Tramal. • Certificat médical pour l'école pour le 19.11.2018. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine si pas d'amélioration. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile avec réassurance au vu de l'absence de signe d'alarme actuellement. Rendez-vous pour ultrasonographie de la ligne blanche en ambulatoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Attitude: Retour à domicile avec traitement anti-histaminique. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): incision et rinçage sous anesthésie locale et meopa. Attitude : • retour à domicile avec antalgie • rinçage 4-6x/jour • rendez-vous à 48h au secteur ambulatoire pour contrôle de la plaie • prévoir une consultation en chirurgie générale pour excision du kyste sacro-coccygien après résolution de l'infection. Examen clinique. Avis chirurgical de Dr. X (par téléphone): désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, incision, rinçage, méchage et fermeture per secondum. Incision: pas de collection retrouvée, pas de liquide. Avis chirurgical de Dr. X (par téléphone): fermeture par 3 points simples sans méchage, pansement, retour à domicile avec antalgie et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 15.11.2018 à 10h pour avis chirurgical. Examen clinique Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X): incision et rinçage sous anesthésie locale et meopa. Attitude: • RAD avec antalgie • Rinçage 4-6x/jour • RDV à 48h en filière 34 pour contrôle de la plaie • Prévoir une consultation en chirurgie générale pour excision du kyste sacro-coccygien après résolution de l'infection. Examen clinique. Avis de Dr. X, chef de clinique. Désinfection. Retrait de la patte de tique. Examen clinique. Avis de Dr. X (psychiatre de garde). Dosage sanguin du Valproate à pister. Transfert en mode volontaire à Marsens accompagné de son épouse. Examen clinique. Avis de Dr. X, psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ accompagnée par sa soeur. Examen clinique. Avis de Dr. X, orthopédiste. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine (feuille d'information transmise à la patiente). Attelle SplintPod. Enseignement de la Clexane. Protocole RICE, rappel. Thromboprophylaxie jusqu'à charge complète par Clexane 40mg. Examen clinique. Avis de Dr. X, ophtalmologue de garde. Tobradex aux deux yeux, pansement oculaires aux deux yeux. Consultation ambulatoire d'ophtalmologie à 8h le 07.11.2018. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien. Traitement symptomatique. Contrôle à 10 jours à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Ultrason des voies urinaires: décrit ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Poursuite des anti-douleurs et du Pradif. Si expulsion du calcul, l'amener au laboratoire. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si persistance des symptômes. Examen clinique. Avis du Dr. X, avis chirurgical : • Labo: CRP 6 mg/l. • Ultrason : pas de collection, pas de hernie, image de ganglions inflammatoires. • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant pour retrait des fils et réévaluation dans 1 semaine. • Si pas de régression en taille, envisager une biopsie-exérèse. Examen clinique. Avis du Dr. X : CT-Scan du massif facial et de la colonne cervicale. CT-Scan: détaillé ci-dessous. Antalgie à domicile. Minerve en mousse pour 3 jours. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien : CT-scan cérébral, pas de saignement. Alcoolémie 0.04. La patiente rentre à domicile avec sa voisine. Examen clinique. Avis du psychiatre de garde le Dr. X : au vu d'une idéation suicidaire présente avec scénario de se défenestrer, hospitalisation au RFSM de Marsens de manière volontaire. Transfert au RFSM de Marsens, départ avec son ami. Examen clinique. Avis ORL: consultation dans 3 à 4 jours en ambulatoire, pas de réduction nécessaire aux urgences. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Attelle pouce. Physiothérapie. Contrôle ortho urgences à 2 semaines. Examen clinique Avis psychiatre de garde Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Examen clinique. Avis psychiatrique de Dr. X - Temesta 1 mg pour cette nuit et demain. Rendez-vous avec le psychiatre le lundi. Examen clinique. Bandage élastique, reprise des AINS/antalgiques du domicile. Suite chez le médecin traitant (bon pour IRM déjà en possession du patient). Examen clinique. Betnesol 4 cpr + Ventolin aérosol. Avis du pédiatre de garde. Transfert en SMUR aux Urgences de Fribourg. Examen clinique. Bilan biologique : cf. annexes. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Pansement Ialugen, réfection le 27.11.2018 en policlinique de chirurgie. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme, Le patient se rendra à son travail ce jour pour retrouver le nom du produit qu'il a utilisé la veille. Arrêt de travail. Examen clinique. Bilan biologique : décrit ci-dessous. Retour des résultats de la culture vaginale : négatif. Rendez-vous à la consultation de son gynécologue prévu le 14.11.2018. Examen clinique Bilan biologique Bilan radiologique Avis Dr. X : hospitalisation en gériatrie aiguë ECG Examen clinique Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Morphine 15 mg en IV aux urgences. Primpéran 10 mg en IV aux urgences. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle auprès de son neurologue le 15.12.2018. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Patient vu par Dr. X, chirurgien. Si persistance des symptômes, consulter les urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg pour un ultrason abdominal. Contrôle la semaine prochaine à la consultation de son pédiatre. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.11.2018. Imagerie radiologique à prévoir selon la clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Bladder scan : globe de 650ml. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sondage urinaire avec sonde N°16. Rendez-vous avec l'urologue le 12.11.2018. Examen clinique. Bladder scan : globe de 700ml. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de leucocytes, pas de nitrites. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Sondage urinaire N 16. Suivi par l'urologue en ambulatoire, Tamsulosine. Arrêt de travail. Examen clinique. Bladder Scan aux urgences. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sonde urinaire mise aux urgences. Suivi chez le Dr. X (urologue) la semaine prochaine, le patient va prendre contact avec la secrétaire. Sonde urinaire à garder en place. Examen clinique. Bladdr scan : 350 ml environ. Avis de l'urologue de garde Dr. X : pose de sonde et contrôle chez Dr. X le mardi comme prévu. Examen clinique. Brufen 400 mg 3x par jour pour 6 jours. Makatussin en réserve. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Bulboid. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Champage, exploration, désinfection à l'Iso-Bétadine hydro-alcoolique. Anesthésie locale. Incision et drainage. Prélèvement pour la bactériologie : cf. annexes. Désinfection à la Bétadine hydro-alcoolique. Mèche et compresses. Informations données au patient : retrait de la mèche à 1 jour avec 4 douches par jour. Rendez-vous de contrôle en policlinique de chirurgie à 2 jours. Antalgie à la demande. Arrêt de travail. Examen clinique. Champage, exploration, nettoyage, désinfection de la plaie. Anesthésie locale. Suture par surjet intradermique à l'Ethilon 5-0. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 3 jours. Retrait des fils à 10 jours. Examen clinique. Champage, exploration, nettoyage, désinfection de la plaie. Suture de la plaie par surjet intradermique à l'Ethilon 5-0. Opsite Spray + Stéri Strips. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant pour le retrait des fils à 10 jours. Status tétanique en ordre. Examen clinique. Ciproxin goutte 2x 4 gouttes/j durant 7 jours. Antalgie par Co-Dafalgan 2 cpr le soir et Dafalgan en réserve. Le patient reconsultera si péjoration de la symptomatologie ou état fébrile. Examen clinique. Co-Amoxilline 2.2 en IV O.U. puis per os Co-Amoxilline 3x par jour. Rinçage et pansement bétadiné refait. Avis du Dr. X (orthopédiste) : poursuite traitement antibiotique et rendez-vous à sa consultation en policlinique orthopédique le mardi 27.11.2018. Examen clinique. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la patiente. Examen clinique. Consilium pédopsychiatrique. Temesta 1 mg aux urgences. PAFA et hospitalisation à Marsens. Examen clinique. Consilium pédopsychiatrique. Temesta 1 mg aux urgences. PAFA et hospitalisation à Marsens. Examen clinique. Constat de coup effectué. Radiographies de la colonne vertébrale et transbuccale : décrites ci-dessous. IRM centrée sur C4-C5 à organiser. Examen clinique. Consultation en dermatologie le 06.12.2018. Ivermectine 30 mg, 1 dose ce jour puis une à 14 jours. Cetallerg 10 mg 1x/jour. Alfacortone crème schéma dégressif. Poursuite hydratation cutanée avec Antidry. Examen clinique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018 : amélioration locale de la symptomatologie. Suite chez le médecin traitant et avis rhumatologique. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Contrôle chez son médecin traitant le 14.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Contrôle clinique et biologique le 12.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf. annexes. En amélioration par rapport à la veille. Examen clinique. CT cérébral le 03.11.2018 : pas de signes d'hémorragie active. Surveillance neurologique. Examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de repos et de mobilisation selon douleurs, minerve mousse à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 5 jours. Feuille de surveillance post-TC remise à la patiente. Consultation chez le médecin traitant afin de réaliser le bilan de malaise, dont un ECG. Arrêt de travail. Examen clinique. CT-scan cérébral et cervical : décrit ci-dessous. Examen clinique. Dafalgan et AINS à poursuivre pour 3-4 jours. Physiothérapie. Mise en garde si état fébrile, péjoration des symptômes reconsultera. Examen clinique. Dafalgan. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale, rinçage NaCl, exploration. 3 points simples avec Ethylon 4.0, pansement simple. Antalgie simple. Tétanos à jour. Contrôle clinique de la plaie dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 26.11.18. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil, aiguille boutonnée, 4 agrafes. Retrait des agrafes chez le médecin traitant à 7 jours. Conseil de reconsulter en cas de symptômes neurologiques. Examen clinique. Désinfection, Adaptic digit, réfection de pansement. Attitude : • retour à domicile • contrôle de plaie et ablation des fils au secteur ambulatoire des urgences le 24.11.18 • poursuite des antibiotiques • antalgie pallier 1-2 • immobilisation avec attelle alu dès que la plaie le permet. Examen clinique. Désinfection Adaptic, réfection du pansement. Contrôle chez le médecin traitant le 26.11.18 et ablation des fils. Instructions pour soins de plaie données au patient. Changement du pansement à 48 heures. Examen clinique. Désinfection anesthésie locale, incision 1 cm, drainage, lavage abondant. Pansement sec. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.11.2018. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine effectuée aux urgences. Tétanos à jour. Pansement compressif. Antalgie simple à domicile. Contrôle à la policlinique orthopédie le 29.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne mise en place de 2 points de suture avec prolène 6.0. Tétanos à jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution. Tétanos à jour. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Désinfection Bétadine, AL en bague avec Lidocaine, exploration, rinçage abondant avec NaCl, 3 points de rapprochement avec Prolène 5.0, pansement. Avis ortho (Dr. X). Laboratoire sanguin. Rx doigt f/p : pas de fracture, CE (ancienne plaie). Hydratation avec NaCl 1000cc/24h. Attitude : • hospit en orthopédie • Ad exploration au bloc opératoire le 16.11.2018 • A jeun. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale. Exploration de la plaie et rinçage. Sutures avec fils d'Ethilon non résorbables 4.0 : 3 points simples. Rappel anti-tétanique. Retour à domicile avec antalgie à la demande. Arrêt de travail. Contrôle de la plaie à 4 jours chez le médecin traitant. Retrait des fils à 10 jours. Examen clinique. Désinfection de la plaie avec de la solution Bétadine, sous anesthésie par Rapidocaïne 1 %, 2 points de suture avec Ethilon 5-0. Vaccin anti-tétanos. Contrôle clinique de la plaie dans 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, débridement avec curette. Avis du Dr. X (orthopédiste) : rinçage abondant avec aiguille boutonnée, Bétadine tulle, pansement sec. Rappel du vaccin Tétanos. Co-Amoxicilline 2.2 en iv en ordre unique puis per os Co-Amoxicilline 3x par jour. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 25.11.2018. Annonce morsure faite et faxée. Photos sur Synedra. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection et pansement avec compresses stériles et bande. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours.Bains d'Amuchina 2x/jour. Conseil de reconsulter si extension de la rougeur, douleur ou EF Examen clinique. Désinfection et rinçage abondant au NaCl à l'aide de l'aiguille boutonnée (mèche déjà enlevée par le patient). Poursuite des douches 3x/jour et après chaque selle. Contrôle en policlinique de chirurgie le 06.11.2018. Examen clinique. Désinfection Hibidil, anesthésie locale par Lidocaïne, 2 points de sutures avec Prolène 5.0, Stéristrip. Rappel DiTe 1 dose im. Bain de bouche. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, incision, rinçage abondant avec NaCl et Bétadine. Méchage et pansement. Traitement antalgique. Contrôle clinique le 28.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection pansement. Examen clinique. Désinfection. Pansement avec Adaptic et compresses sèches, bandage. Conseil de reconsulter si signe d'infection. Examen clinique. Désinfection. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de nécessité d'effectuer une radiographie. Désinfection et pansement occlusif. Contrôle à 72 heures à la consultation ambulatoire des urgences. Examen clinique. Discuté avec le Dr. X, de médecine interne. Traitement par Dafalgan, Irfen et Myorelaxants. Le patient reconsultera en cas de péjoration de sa symptomatologie, d'apparition de troubles déficitaires. Suivi chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Discuté avec l'ophtalmologue de garde. Tétanos sp. Test à la fluorescéine. Patient adressé à l'HFR Fribourg, en ophtalmologie, par ses propres moyens (transports publics). Examen clinique. Dix Hallpike négatif. Dix Hallpike provoquant des vertiges à droite, pas de nystagmus observé. Maneouvre de Epley. Rendez-vous ORL en ambulatoire. Examen clinique. Dix-Hallpike positif. Laboratoire : cf. annexes. Maneouvre d'Epley. Examen clinique. ECG. Examen clinique. ECG. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Antalgique. Discussion avec le chef de clinique. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, sauf K à 5.1 mmol/l. Adalat 30 mg avec une bonne réponse. Albuminurie. Amlodipine 5 mg. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal effectué aux urgences par le Dr. X : petite irrégularité du parenchyme de la rate. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Redormin 500 mg per os 1 fois par jour avant le coucher. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Stix urinaire : sp. cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilol réduit à 5 mg 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine pour un nouvel ECG et le dosage des hormones thyroïdiennes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères : 352 mg/mL. Antalgie aux urgences. Antalgie à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du chef de clinique. Nexium 40 mg 2x/jour pour une semaine. Régime sans graisse. Consultation chez le gastro-entérologue en ambulatoire. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Protection gastrique par Nexium 40 mg 1x/24h pour 15 jours, contre-indication de la prise d'Irfen. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine au Kosovo afin d'organiser une gastroscopie à distance. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Substitution avec Magnesiocard 10 mmol 1x par jour et Calcimagon Forte 1x par jour pour 4 semaines. Suivi chez un cardiologue pour un R-test. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : leuco 12.3, tests hépatiques dans la norme, pas de CRP, lipase dans la norme : cf. annexes. Avis chirurgical : échographie et recontrôle la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Primperan en IV. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen biologique : cf. annexes. Amélioration sous prise unique d'Ulcar. Retour à domicile. Filière des urgences ambulatoires le lendemain pour laboratoire de contrôle. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen biologique : cf. annexes. Nexium 40 mg i.v en OU. Nexium 40 mg pour 14 jours. Consultation aux urgences si la progression est non favorable. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Coproculture : négative. Antalgie par Paracétamol 1 g et Novalgine 500 mg IVL. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 16.11.2018 (le patient doit appeler le matin du 14.11 pour prendre rendez-vous pour suivi de sa prostatite). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Consulter médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle à la consultation ambulatoire du médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : troponines à 5 ng/l et 5 ng/l respectivement. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Kline : 0, très bas risque d'embolie pulmonaire. Avis de la Dr. X. Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan 1 g et Tramal 25 mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. ECG : sans particularité. Labo : leuco 12.3, tests hépatiques dans la norme, pas de CRP, lipase dans la norme. cf. annexes. Avis chirurgie : échographie et recontrôle la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : superposable au comparatif 24.10.2018. Radiographie thorax face/profil. Laboratoire sanguin. D-dimères : 690. Troponines H0 34 ng/l, H1 33 ng/l, H3 33 ng/l. ETT = Découverte d'une IT modérée, d'une HTAP modérée, et d'un dysfonction diastolique sévère grade trois pouvant évoquer une amyloïdose. Attitude : • Retour à domicile • Biologie = Ferritine, transferrine, TSH, électrophorèse des protéines (fait ce jour) à pister par les cardiologues • Prescription de Torem 5 mg jusqu'à la consultation cardiologue • Holter ECG en ambulatoire • Consultation avec cardiologue en ambulatoire, explications données au patient. Examen clinique. ECG. Antalgie par Ecofenac 75 mg et Tramal 50 mg aux urgences. Traitement anti-inflammatoire à domicile. Examen clinique. ECG. Examen sanguin. Radiographie du thorax. Bladder scan : 25 ml. Sondage. Sédiment urinaire. Hémocultures. Urocultures. Rocéphine 2 g intraveineuse du 04.10.2018 au 10.10.2018. Examen clinique. ECG. Laboratoire : refusé par la patiente. Examen clinique. ECG. Laboratoire + tests hépatiques. Radiographie du thorax. Traitement de Nexium aux urgences. Ordonnance de Nexium. Suivi chez le médecin traitant et rediscuter d'une éventuelle gastroscopie. Examen clinique. ECG. Laboratoire. cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1 g. Radiographie du thorax. cf. annexes. CT thoraco-abdominal. Avis Dr. X : • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi, pour prise de sang, contrôle clinique, ultrason abdominal. Organisation d'une gastroscopie. Examen clinique. Evacuation de pus. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: bain de Dakin 2 à 3x par jour, antibiothérapie 5 jours, contrôle début de semaine prochaine à la consultation d'orthopédie du pied pour cure d'ongle incarné. Antalgie en réserve. Explications données au patient. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Dafalgan 1g en OU. Tramal 50 mg en OU. Nexium 40 mg en OU. Avis chirurgical de Dr. X. US abdominal : cfr ci-dessous. Régime sans graisse. Contrôle clinique dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Ventolin en OU. Avis du chef de clinique. Antalgique. Ventolin en réserve si dyspnée. Consultation si progression non favorable. Examen clinique. Examen biologique: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Uroculture: cf annexe. Uvamin 100 mg 2x/ pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018 pour pister l'uroculture. Examen clinique. Examen biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. RX de colonne lombaire, bassin et hanche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. US abdominal complet le 09.11 à 09h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.11 avec les résultats. Consultation aux urgences si progression non favorable. Examen clinique. Examen biologique. Avis neurologue Dr. X. Betaserc 3x/j. Motilium 3x/j. Test de Schellong du 01.10.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 02.10.2018, avec bas de contention : positif. Tests de Schellong du 08.10.2018, sans et avec bas de contention : positifs. Introduction de Gutron comprimé 3x/j dès le 08.10.2018. Examen clinique. Examen biologique. Bilan et substitution vitaminique. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 01.10.2018 au 10.10.2018 : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS non réalisés jusqu'à la fin, car la patiente est en pleurs. • Évaluation gérontopsychiatrique du 10.10.2018. Examen clinique. Examen biologique. Gazométrie. Contact avec urgence Fribourg. Intubation aux urgences. Transfert aux Soins Intensifs Fribourg. Examen clinique. Examen biologique. Physiothérapie de la mobilisation. Examen clinique. Examen biologique. Radiographie du thorax. Gazométrie. Antigènes urinaires négatifs. Hémocultures 2 paires négatives. Rocéphine 2g intraveineux 1x/j à partir du 07.10.2018 au 10.10.2018. Relais par Co-Amoxicilline 1000mg 2x/jour du 11.10.2018 au 14.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Culture de crachats. Examen clinique. Examen biologique. Sédiment urinaire avec les leucocytes et nitrites. Uroculture en cours. Rocéphine 2g en intraveineux 1x/jour du 03.11.2018 au 05.11.2018, relayée par Ciprofloxacine par voie orale du 05.11.2018 au 10.11.2018. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée. Luxation gléno-humérale antérieure. Radiographie de l'épaule de contrôle : pas de fracture post-réduction. Analgésie avec titration de Fentanyl et Meopa pour réduction (technique de FARES). Attitude : Gilet orthopédique jusqu'au contrôle à la consultation de Dr. X de la Clinique Générale. Discuter d'une IRM avec produit de contraste en ambulatoire. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : CT cérébral natif (Dr. X) : Pas de lésion traumatique. Avis ophtalmologique (Dr. X). Pas d'anomalie à l'examen ophtalmologique. Symptôme probablement sur des yeux secs. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Laboratoire avec dosage du taux de Lamotrigine (à pister). Avis neurologie (Prof. X) : • probable crise partielle complexe. • retour à domicile avec augmentation de la dose de Lamotrigine à 125 mg 2x/jour. • Rivotril 0.5 mg pendant 3 jours (24.11-26.11.2018). • contrôle le 11.12.2018 en neurologie (Dr. X) comme prévu, réévaluer Lamotrigine selon taux sérique de Lamotrigine. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire : cf annexes. US abdominal (Dr. X) : appendice bien visualisé, non inflammatoire, vésicule biliaire alithiasique aux parois fines, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation pyélocalicielle bilatérale, pas de liquide libre. Pantozol, Primpéran, Dafalgan aux urgences. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsulte en cas de mauvaise évolution, d'état fébrile, d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Laboratoire : pas de signe d'inflammation, pas d'anémie. La patiente n'a pas eu de selles pendant son passage aux urgences. Attitude : • La patiente a reçu un tube pour des prélèvements de selles à domicile ainsi qu'une feuille de microbiologie qu'elle apportera au laboratoire. • Réassurance. • Antalgie. • Prescription d'Imodium et de paracétamol. • Contrôle aux urgences si hématochésie importante ou péjoration de l'état général. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Traitement par Duspatalin Retard 200 mg 2x/jour. Rendez-vous chez son médecin traitant le même jour. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Laboratoire sanguin CRP 8, anémie hypochrome, microcytaire. B-HCG urinaire négatif. Sédiment urinaire propre. Avis gynécologique Dr. X : US sans particularité, examen clinique sans particularité. Attitude : • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie simple. • Arrêt de travail. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile. • Pas d'indication à un CT cérébral au vu de l'absence de douleur cervicale, le status strictement dans la norme et l'absence d'anticoagulation. • Revient si apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Explications données au patient pour les différents examens : US abdominal aux urgences (Dr. X) : résidu post-mictionnel de 150 ml. Lavement par Freka Clyss aux urgences. Movicol et crème Doxiproct. Recommandation de reconsulter en cas d'anurie, trouble sphinctérien. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Recommandation de dépistage colorectal à discuter avec le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire. Pénicilline 3x/jour durant 10 jours (pas d'interaction avec Invarase). Dafalgan en réserve. Mébucaïne comprimés. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences (pister BHCG). Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas d'anémie. Radiographie des poumons : pas d'argument pour une foyer, ni d'argument pour une tuberculose pulmonaire. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de fièvre, perte de connaissance. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (discuter d'un dosage de TSH). Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Stix urinaire : normal. Recommandation de consulter en gynécologie le 09.11.2018 pour bilan gynécologique. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas d'hémorragie, état fébrile, frissons, douleurs abdominales intenses. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie doigt face/profil : pas de signe de fracture. Désinfection Bétadine, anesthésie locale en bague avec Lidocaïne, 2 points de suture avec Prolène 5.0, 1 point de suture unguéal Vicryl 4.0, Adaptic et pansement. Co-Amoxicilline 1 g po 1x (prophylaxie). Vaccin anti-tétanique à jour. Attitude: • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24 heures. • Recommandation d'usage. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Examen clinique. Explications données par le Dr. X pour : • Radiographie doigt face/profil : pas de signe de fracture. • Désinfection Bétadine, anesthésie locale en bague avec Lidocaïne, 3 points de suture avec Prolène 5.0, 1 point de suture unguéal Vicryl 4.0, Adaptic et pansement. • Co-Amoxicilline 1 g po 1x (prophylaxie). • Vaccin anti-tétanique à jour. • Attitude : • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24 heures. • Recommandation d'usage. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Examen clinique. Exploration de la plaie, dissection entre le tissus sous-cutané et le plan musculaire. Mise en place de 4 points de suture séparés avec Ethilon 4.0. Immobilisation du doigt. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Ablation des fils à 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Exploration, désinfection. Retrait de la boucle d'oreille avec pince de Hudson. Compresses stériles. Antalgie simple à la demande. Contrôle chez le pédiatre à 2 jours. Examen clinique Floxal gtte, du 03 au 10.09.2018 Suivi clinique Examen clinique. Foyer basal. Examen biologique : cf annexes. Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au 14.11.2018. Examen clinique Gazométrie artérielle : • Rx thorax f/p : foyer pulmonaire lobe inférieur gauche • ECG : dans la limite de la norme • Laboratoire sanguin CRP 319 • Sédiment urinaire : • Antigène urinaire Pneumo/ Legionnella : à pister • HémoC veineuse 2x à pister • CURB-65 : 1 point • SOFA score à 6 Traitement aux urgences : • Tienam 500 mg 1x iv. • Klacyd 500 mg 1x iv. (vomissements) Oxygénothérapie avec lunette 2L Attitude : • hospitalisation aux SIB Examen clinique. HemoCue : 145 g/l. Rendez-vous chez le Dr. X (ORL) lundi. Examen clinique. Immobilisation par attelle. Antalgie standard. Suivi auprès du Dr. X, orthopédiste. Arrêt de travail. Examen clinique. Isolement. Laboratoire : cf. annexes. CRP 33 mg/l, leucocytes 10.2 G/l. Dépistage HIV à pister par le médecin traitant. Coprocultures positives pour Campylobacter. Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour + Flagyl 3x 500 mg/jour jusqu'au 13.11.2018 puis Azithromycine 500 mg/jour pendant 3 jours. Stopper l'Imodium. Antalgie en réserve. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 16.11.2018. Arrêt de travail jusqu'au 18.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sérologie IgM EBV : cf. annexes. Antalgies par Dafalgan et Novalgine (anti-inflammatoires non-stéroïdiens contre-indiqués). Avis du Dr. X : dose unique de Solumedrol 125 mg IV aux urgences, antibiothérapie par Augmentin 2.2 g en IV aux urgences, puis relais per os pendant 7 jours. Prochain contrôle le lundi 03.12.2018 à 9H45 à la consultation du Dr. X. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'hydratation per os impossible. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire - pas de troubles de la crase Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie 1.9. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan cérébral, cervical : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, pas de syndrome inflammatoire. Information pour prendre un rendez-vous avec le psychiatre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Alignée, sauf légère hyponatrémie à 133 mmol/L avec osmolalité à 295 mosmol/kg. Rappel tétanos. Suture de plaie par le chirurgien, le Dr. X : ligature de l'artère temporale superficielle distale par Vicryl résorbable, points de suture par fil d'Ethilon N 4. Pansement compressif - bonnet. Surveillance aux urgences pendant 4 heures, qui est normale. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 5 jours. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgique. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le gynécologue la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Bilan radiologique avec ultrason : décrit ci-dessous. Buscopan Dafalgan et Primperan en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures, avec laboratoire, le 17.10.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Centor score : 3. Streptotest : positif. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant après la fin du traitement. Consultation aux urgences si elle présente une dysphagie ou dyspnée. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Clindamycine 300 mg per os 3 fois par jour, antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 11 G/l, VS 30. Tramal 50 mg, Temesta 1 mg. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.11.2018 avec ultrason de la bourse sous-acromiale pour suspicion de Polymyalgia rhumatica, voir pour introduction de Prednisone. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 10 mg/l. Stix urinaire : sp. Radiographie abdominale : décrite ci-dessous. Laxatifs et AINS. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 9 mg/l, leucocytes 9.5 G/l. Sous anesthésie par Rapidocaine 1%, incision de l'abcès, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place de la mèche, pansement stérile. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique dans 24h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 200 mg/l, leucocytose 9.9 G/l, Béta-HCG quantitatif 3135. Avis du gynécologue de garde : la patiente est stable, pas de saignement abondant, la patiente va à Fribourg par ses propres moyens pour une évaluation gynécologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 64 mg/l, leucocytes 7.6 G/l. Hémocultures à froid : en cours. Prednisone 20 mg le 11.11.2018 et 12.11.2018. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 13.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 81 mg/l, pas de leucocytes, bHCG négatifs. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, pas de nitrite, sang ++++, corps cétonique ++, protéines +. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis Dr. X (radiologue Fribourg). Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile. Antalgie. Rendez-vous aux urgences le 07.11.2018 à 7H30 (Dr. X + avis gynécologique). À jeun dès minuit. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Culture de selles et recherche de C. Difficile : résultat à pister par le médecin traitant. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score de prédiction pour le diagnostic de l'épilepsie (- 3). Schellong test : positif. Bas de contention, consignes de boire un verre d'eau avant de se lever et de se lever lentement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie : Morphine 3 mg IV, Dafalgan. Avis chirurgical du Dr. X. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Sonde naso-gastrique en aspiration et radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Le patient organise un transfert au Claraspital à Bâle chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Le patient rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve. Consultation avec le chirurgien, le Dr. X en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Angio CT aorte : décrit ci-dessous. Retour à domicile, le patient ne souhaite pas d'antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Paracétamol iv. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rendez-vous prévu chez le cardiologue le 03.12.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen des urines + selles : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 91 g/l Électrocardiogramme : cf. annexes. Hydratation par intraveineuse. Avis Gynécologique (Fribourg) : consultation aux urgences gynécologiques de Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Lactate à 2.2 mmol/l. ECG : cf. annexes. Taux du Lamotrigine : en cours. Avis du Dr. X, neurologue : pas d'adaptation du traitement. Retour à domicile avec consultation chez son neurologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.6 G/l, CRP<5 mg/l. Avis orthopédique de la Dr. X. Chaussure Buratto. CD de radiographie transmis à la patiente. Contrôle à la consultation ambulatoire du Dr. X dès le 05.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manœuvre Dix-Hallpike positive à gauche. Manœuvre de Semont. Primperan 10 mg iv en raison des nausées. Consultation chez son ORL en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium en intraveineuse 40 mg, Primperan 10 mg en intraveineuse, Buscopan 20 mg en intraveineuse. Hydratation 1500 ml/24 h. Avis du Dr. X : calprotectine fécale à pister et oesophago-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 03.01.2019 (Dr. X). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Nexium 40 mg iv dose unique aux urgences. Stoppe l'Irfen. Le patient rentre à domicile avec Pantoprazol 40 mg per os 1 fois par jour, Ulcar en réserve si l'effet de Pantoprazol n'est pas suffisant ; dans 1 heure après la prise de Pantoprazol, max 1 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Uro-CT : décrit ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble de la crase. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile accompagnée de sa mère. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Patiente vue par la cheffe de clinique. Transfert au Stroke Unit à l'HFR Fribourg, en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Perfusion avec NaCl 1000 ml. Benerva 300 mg i.v en ordre unique. Surveillance aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite des antidouleurs et antiémétiques. Contrôle en fin de semaine auprès du médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Clindamycine 300 mg per os 3 fois par jour, antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinico-biologique le 05.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du psychiatre de garde. Transfert à Marsens en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par paracétamol iv avec effet favorable. Retour à domicile avec traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Buscopan, Movicol jusqu'aux selles molles. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Voltaren 75 mg iv dose unique aux urgences. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan et Irfen, Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul, filtration des urines jusqu'à l'expulsion du calcul. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Fiche documentaire pour première consultation après un traumatisme d'accélération crânio-cervical. Le patient rentre à domicile avec traitement par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrit ci-dessous. Arrêt de travail 5 jours. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie par Voltaren 75 mg iv dose unique aux urgences. Retour à domicile avec le traitement antalgique en réserve par Voltaren et Dafalgan. Contrôle clinique et biologique le 14.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Hémocultures à froid : cf. annexes. En accord avec son oncologue, le Dr. X, Prednisone 10 mg en ordre unique et 20 mg demain, contrôle dimanche le 11.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec bilan clinico-biologique, et pour pister les hémocultures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, urologue de garde. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Irfen et Pradif jusqu'à l'expulsion du calcul, filtration des urines jusqu'à l'expulsion du calcul. Contrôle clinique et biologique à filière des urgences ambulatoires le 14.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de la gynécologue de garde, la Dr. X de l'HFR Fribourg. Rendez-vous en gynécologie le 28.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-Scan : détaillé ci-dessous. Antalgie par Morphine 7 mg. Le patient rentre à domicile avec le conseil de filtrer les urines et avec un traitement par Pradif 0,4 µg jusqu'à l'expulsion du calcul, antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uroculture : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Dafalgan et Brufen aux urgences. Uvamin 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Consultation à la filière des urgences ambulatoires le 11.11.2018 pour contrôle clinique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiments urinaires : cf. annexes. Tests de grossesse : négatif. Avis chirurgical du Dr. X. Transfert en gynécologie pour échographie endovaginale afin d'écarter une torsion ovarienne gauche. Départ à l'HFR Fribourg, avec son mari. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Aux urgences, il reçoit du paracétamol 1 g IV, de l'Ecofénac 75 mg IV, du Buscopan IV et du Tramal 50 mg. Hydratation IV 1 litre de NaCl aux urgences. Uro-CT : décrit ci-dessous. Avis urologique du Dr. X : traitement symptomatique et un filtre des urines et contrôle chez le médecin traitant. Le patient sait quand reconsulter aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. Ecofénac 75 mg iv dose unique. Co-Amoxicilline 2,2 g dose unique. Retour à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour pendant 7 jours et Irfen 600 mg per os 3x/jour pendant 5 jours, Angina MC 3 fois par jour. Contrôle clinique et laboratoire dans 48 h chez le médecin traitant.Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Toucher rectal. Examen vaginal. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour pendant 10 jours. Rectosigmoïdoscopie à organiser en ambulatoire. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique par Buscopan. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert à Marsens, départ en ambulance, sous PAFA. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponine à 10 ng/L. Troponine à 1 h à 9 ng/L. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Consultation chez son cardiologue en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives à 3 ng/L. ECG : cf. annexes. Paracétamol 1 g iv. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives à 4 ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation chez le médecin traitant si la progression est non favorable. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple à domicile et substitution d'un déficit en acide folique et vitamine B12. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant à 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, ORL, par téléphone. Sérologie oreillons : cf. annexes. Co-Amoxicilline, anti-inflammatoire et bonbons acides. Suivi chez le Dr X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique de la Dr Y : • Ultrason main gauche : détaillé ci-dessous • ENMG en ambulatoire le 30.11.2018 au Neurocentre de Fribourg. • IRM en ambulatoire le 27.11.2018. • Rendez-vous à sa consultation d'orthopédie ambulatoire le 05.12.2018. • Retour à domicile avec antalgie et attelle pour la nuit. • Arrêt de travail jusqu'au 05.12.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : détaillée ci-dessous. Lavement avec Practomil avec soulagement du patient. Retour à domicile avec traitement par Movicol 1 sachet par jour jusqu'aux selles molles. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Nous rassurons le patient et il rentre à domicile avec antalgie simple. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de grossesse rapide. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Genève et Kline à bas risque pour épanchement péricardique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Electrocardiogramme : cf. annexes. Avis de la Dr Y (psychiatre) : hospitalisation sous PAFA au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Avis psychiatrique de la Dr Y (psychiatre). Hospitalisation en mode volontaire au RFSM de Marsens accompagnée d'une amie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Xyzal, Tavegyl en IV, Prednisone. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite du traitement anti-inflammatoire à domicile. Contrôle chez le médecin traitant le lundi 26.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : détaillée ci-dessous. Stix urinaire : cf. annexes. CT-Scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Lavement avec Proctomil. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Réassurance. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la coloration à 1 semaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de nouveau symptôme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour de l'examen uricult : cf. annexes. Poursuite de la Ciproxine per os 2x/jour pendant 7 jours jusqu'au 02.12.2018. Suivi chez le médecin traitant et le gynécologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour de résultats microbiologiques. Poursuite de Ciproxin 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Suite de prise en charge par le Dr X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retours de résultats dépistage VIH. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.11.2018 avec uro-CT à réaliser en cas de persistance des douleurs. Consignes de consulter de nouveau les urgences en cas de péjoration des douleurs, d'anurie, de fièvre ou de vomissements empêchant la prise des traitements per os. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine : suivi d'évolution de douleurs et fonction rénale. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Voltaren 75 mg iv aux urgences avec la diminution complète des douleurs. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique et biologique le 12.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis Dr X, médecin de garde. Avis Dr Y, chirurgien de garde. Contrôle à la consultation du Dr Y le 05.11.2018 à 09h00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr X, chirurgien : CT-Scan abdominal non injecté. Antalgie, anti-inflammatoire non stéroïdien, Pradif, filtre urinaire, bonne hydratation. Retour aux urgences avec calcul. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr X (chirurgien). CT Scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Antalgie simple, Nexium, Ulcar. Rendez-vous gynécologique à 1 jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Buscopan, Nexium, Motilium, hydratation. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Primperan en IV. Motilium en R, Buscopan. Arrêt de travail. Monuril en ordre unique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : en attente cf. annexes. Antalgie + Buscopan. Contrôle clinico-biologique à 1 jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-Scan : détaillé ci-dessous. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 25.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire négatif chez le médecin traitant. Test de grossesse négatif. Avis du Dr X (chirurgien). Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : Cf. Annexes. Sédiment urinaire. Le patient refuse l'hospitalisation en gériatrie. Physiothérapie en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant. Consultation chez son neurologue déjà prévue en début décembre. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Ordonnance de Nexium. Arrêt de travail de 2 jours. Suivi chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest. Test malaria. Test dépistage HIV. Contrôle clinique, biologique et retour des résultats le 30.11.2018 à 10H00 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez l'ORL. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Suivi chez médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique de Ventolin, Dafalgan, Brufen. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Co-Amoxicilline 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique et retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. 2 paires d'hémocultures effectuées aux urgences. ECG : cfr annexes. RX du thorax réalisée ce matin en dialyse. CT thoracique natif le 19.09.2018 (Dr. X) : cfr ci-dessous. Co-Amoxicilline i.v en post-dialyse le 19.09.2018. Avis infectiologique à demander. Dr. X (Néphrologue de garde) est informé de la situation. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Avis chirurgical : cas non chirurgical. Avis pédiatrique : Movicol junior, suite chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Nexium 40 mg per os 1 fois par jour pendant 2 semaines, Ulcar en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cfr annexes. Ecofenac aux urgences. Avis chirurgical de Dr. X. Poursuite de Dafalgan et de Pradif. Si expulsion de calcul, il le ramènera au laboratoire. Si persistance des symptômes, reconsultera les urgences. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 15 mg/l sans leucocytose, pas d'anémie, glycémie 6.0 mmol/l. ECG: Rythme sinusale à 72 bpm, pas de signe ischémique, pas de QTc long. Cf. annexes. Hydratation NaCl 1000 ml/24h. Examen clinique Laboratoire : CRP à 176 mg/l et leucocytes à 14.7 G/l. Radiographie du genou droit. Avis Dr. X. Liquide synovial : pas de germe, présence de cristaux de pyrophosphate de calcium. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour une surveillance clinique et biologique. Examen clinique. Laboratoire : CRP 31 mg/l, pas de leuco, urée 10.3 mmol/l. Cf. annexes. Avis Dr. X, orthopédiste : • Incision et drainage au bloc en urgences. Examen clinique. Laboratoire : Hb macrocytaire à 133 mg/l, reste dans la norme. Cf. annexes. ECG s/p. Cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire - leucocytes 9,7, CRP - <5, pas de troubles ioniques, créatinine dans la norme. Rx hanche droite FP - pas de fractures visibles, pas d'arthrose. Cf. Annexes. Sédiment urinaire - pas de sang, pas de leuco, pas de nitrites. Suivi chez médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire : pas de leuco, lipase dans la norme. Cf. annexes. Antalgie et IPP. Examen clinique. Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatif. Dix Hallpike négatif. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. RAD. Contrôle chez le médecin traitant si persistance à 15 jours. Examen clinique. Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire - propre. Contrôle à la filière des urgences ambulatoire lundi. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Tavegyl iv 1 ampoule aux urgences. RAD avec conseil de continuer le Cetallerg et l'Atarax prescrit le 15.11. Rendez-vous avec l'allergologue à venir. Examen clinique. Laboratoire avec dépistage de MST (syphilis négative, HIV négatif) (gonocoque et chlamydia en cours). Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 2-3 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Physiothérapie de la mobilisation. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Radiographie thoracique post-SNG : décrite ci-dessous. ECG : cf annexes. 500 Aspegic reçu par les ambulanciers, antalgie par Nitro, Mo à titrer. Avis en coronarographie : coronarographie prévue le 17.10 à midi (à jeun, Plavix 600 mg, stop Metformine). Appel au foyer de Marsens mais pas de réponse. Transfert en ambulance aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Radiographies cervico-dorso-lombaires : décrites ci-dessous. Collerette mousse. Antalgie simple. Rendez-vous chez le médecin traitant en cas d'apparition de douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Buscopan, Nexium, Ulcar, Morphine 5 mg. CT-scanner thoraco-abdominal : décrit ci-dessous. Organiser ultrason des voies abdominales et colonoscopie. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Uricult. Test de grossesse négatif. Avis de Dr. X. Nitrofurantoïne pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.11.2018. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Urines : cf annexe. Consultation avec Dr. X (psychiatre de liaison) : • Probable trouble somatoforme avec trouble de l'adaptation, • Suivi ambulatoire au CPS de Fribourg (vendredi 16.11 à 8h et lundi 19.11 avec Dr. X), • Temesta 3 x 1 mg en R jusqu'au 19.11, • IRM cérébrale à prévoir à distance, • Bilan cardiaque à prévoir à distance. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. Antalgie par morphine et myorelaxant aux urgences. Antalgie à domicile par Tramal retard, Dafalgan, Irfen, Sirdalud. Contrôle dans 5 jours chez son médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire. Cf. annexes. ECG. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux. Avis de Dr. X, neurologue de garde. Prednisone per os selon le schéma, vitamine A en pommade + larmes artificielles + pansement occlusif. IRM cérébral prévu le 20.11.2018 à 12 h 30. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. ECG. CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 19.11.18. Avis de Dr. X, neurologue de garde le 19.11.18 : • Prednisone per os selon le schéma, vitamine A en pommade oculaire, larmes artificielles et pansement occlusif. • IRM cérébral le 20.11.2018 : pas d'argument en faveur d'une ischémie. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. ECG. Gazométrie. Perfalgan 1 g i.v. Aérosol de Ventolin/Atrovent. Prednisone 50 mg p.os. RAD avec reprise du traitement habituel. Contrôle chez le médecin traitant demain. Évaluation d'un nouveau bilan chez son pneumologue (Dr. X) pour adaptation du traitement de fond. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. Hémoculture (périphérique et PAC) urotube en cours. Contrôle clinico-biologique le 23.11.2018. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. Sédiment urinaire. Uro tube. Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique et les résultats d'Uro tube le 23.11.2018 à filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire (chez le médecin traitant) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec Buscopan 10 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire : CRP < 5, leuco 7.6, LDH 516, PA 109, GGT 68 Sédiment urinaire : présence de leucocytes Avis du Dr. X (chirurgien) : rien au niveau chirurgical, la patiente peut rentrer à domicile. Antalgie avec Tramal aux Urgences. Examen clinique. Laboratoire : CRP à 15 mg/l sans leucocytose, pas d'anémie, glycémie 6.0 mmol/l. Cf. annexes. Stix urinaire : Leuco +++, nitrites pos., sang ++++ Sédiment urinaire : Leuco : 11-20/champs, flore bactérienne +++, pas de sang. Hydratation NaCl 1000 ml/24h. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. RAD. Examen clinique. Laboratoire de routine : cf. annexes. Sp. Avis de la Dresse X, psychiatre : hospitalisation à Marsens volontaire, départ avec famille. Examen clinique. Laboratoire : Hb à 137 g/l. Sédiment urinaire : érythrocytes purée. Suivi chez Dr. X (urologue) lundi. Examen clinique Laboratoire Hémocultures : négatives après 5 jours Sédiment urinaire Urotube : propre Hydratation Antibiothérapie probabiliste par : • Rocéphine 2g/j en intraveineux du 23.09.2018 au 25.09.2018 • Tazobac 4.5g 3x/j en intraveineux du 25.09.2018 au 27.09.2018 Ultrasonographie abdominale le 25.09.2018 : en faveur d'une cholécystite lithiasique débutante Cholangio-IRM le 27.09.2018 : cholécystite lithiasique, absence de calcul ou de dilatation des voies biliaires, absence de pancréatite Avis infectiologique, Dr. X : augmentation du Tazobac 4.5g à 4x/j du 27.09.2018 au 02.10.2018 Amikacine 750mg/j ajouté le 28.09.2018 devant un état fébrile persistant, stoppée le 01.10.2018 Taux résiduel d'Amikacine : inférieur à 1.5mg/l (cf. laboratoires en copie) Examen clinique. Laboratoire le 03.11.2018 : cf. annexes. Radiographie du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgique. Contrôle clinico-biologique le 04.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires (Dresse X à appeler). Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs sur la nuit. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme. Sédiment urinaire : sang ++++, pas de leucocytes. Test de grossesse négatif. US abdominal ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Filtration des urines. • Reconsulte si fièvre, douleurs mal contrôlées par antalgie ou nouveaux symptômes. Examen clinique Laboratoire pas de syndrome inflammatoire, pas de désordre électrolytique Hospitalisation pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, CRP 26 sans leucocytose. Cf. annexes. ECG : microvoltage, extrasystole supraventriculaire Avis Dresse X : vu le tableau clinique non typique pour un vertige périphérique transfert à Fribourg aux urgences pour un scanner cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux et suite de la prise en charge. Examen clinique. Laboratoire sanguin : CRP 5 mg/l, leucocytes 11.6 G/l, examen avec explication donnée par le médecin. Traitement aux urgences : • Pantozol 40 mg iv • titration de morphine 4 mg iv • Zofran 2x4 mg iv • Dormicum 1 mg iv • hydratation intraveineuse Suivi psychologique ambulatoire conseillé (mais actuellement pas souhaité par la patiente). Retour à domicile avec Temesta en réserve. Examen clinique Laboratoire sanguin CRP normale, Leucocytose 14 G/L U/S de débrouillage (Dr. X) : Pas de calcul visualisé. Paroi mesurée à 3mm, non feuilleté. Murphy radiologique positive U/S (Dr. X) : Liquide libre en périhépatique. Pas de cholécystite, pas de cholélithiase. CT- Abdomen (Dr. X) : Pas d'air libre. Liquide libre dans les 4 quadrants. Trace de sang frais dans le petit bassin. Avis gynécologie (Dr. X) : Douleurs à la mobilisation du col utérin. Liquide dans le petit bassin avec aspect de sang coagulé. Pas d'explication gynécologique aux douleurs ni au liquide. DD Fitzhugh-Curtis dans le contexte d'une PID. Bactériologie vaginale à pister. Avis chirurgical (Dr. X) Avis gynécologique : laparoscopie exploratoire Évolution aux urgences : • Persistance de douleurs. Réponse moyenne sous Morphine • Pas de nausée ni diarrhées aux urgences • TAs autour de 80/90 mmHg correspondant aux valeurs habituelles selon la patiente. Patiente toujours normocarde Traitement aux urgences : • Buscopan iv • Antalgie palier 1 et 3 en réserve • Pantozol 80mg iv. Propositions : • Bactériologie vaginale à suivre Examen clinique Laboratoire sanguin CRP 140, leuco 10.7 CT scan abdominal (Dr. X) Hydratation NaCl 1000 cc Titration Morphine Ciprofloxacine 400 mg iv 1x Metronidazole 500 mg iv 1x Attitude : • hospitalisation en chirurgie générale • réévaluer indication opératoire • À jeun • Antalgie palier 1 et 3 Examen clinique Laboratoire sanguin : lipase 436, leucocytose 10,1, pas de CRP Traitement aux urgences : • Morphine 10 mg po 1x Attitude : • Hospitalisation en chir gén • Mise à jeun • CT scan à 48 heures (imagerie demandée le 02.11.2018) • US voies biliaires (imagerie demandée le 01.11.2018) • Antalgie palier 1 et 3 • Hydratation NaCl 3000ml/24h • Bilan entrée et sortie • Triglycérides à pister Examen clinique. Laboratoire (Trop H0 16, H1 15). ECG. US ciblé aux urgences (Dr. X). Rendez-vous déjà prévu le 18.12.2018 chez le Prof. X pour test d'effort et suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire : troponines en augmentation, NTproBNP à 3000 ng/l RX thorax : pas d'épanchement, silhouette cardiaque superposée comparatif ECG : trigéminisme, extrasystoles ventriculaires Magnésium 2g IV Avis cardiologique (Prof. X) ATT : • Hospitalisation en soins continus • Konakion 5 mg IV continu et Liquemine • Coro le 05.11.2018 • Lit strict Examen clinique. Laboratoire. Avis de la Neurologue Dresse X : CT cérébral avec Vx précérébraux à l'HFR Fribourg et le patient est transféré à Fribourg aux urgences. Après CT à rediscuter avec Dresse X. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire Avis médical du Dr. X : • RAD • le patient doit reconsulter si apparition de symptômes. Examen clinique. Laboratoire. Conseil d'usage de consulter son gastroentérologue. Buscopan 10 mg 3x/jour et Spasmo-Canulase en R. Examen clinique Laboratoire ECG du 29.10.2018 Antalgie par Oxycontin Physiothérapie Radiographie de la colonne Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral injecté sans particularité. Avis neurologique Dr. X : consultation à la filière en cas de persistance ou de majoration des symptômes, numéro de la filière ambulatoire communiqué au patient. Appeler les neurologues en cas de nouvelle consultation. Signes de gravité expliqués au patient avec comme consigne de reconsulter le cas échéant. Examen clinique. Laboratoire. ECG. US doppler veineux des membres supérieurs le 07.11.2018. CT thoraco-abdomino-pelvien le 08.11.2018. Stop Xarelto, ad Clexane 1 mg/kg - 2 x/24h. Examen clinique. Laboratoire. Poursuite antalgie. Prendra rendez-vous pour un contrôle chez son gynécologue. Reconsultera si péjoration des symptômes ou état fébrile. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Avis gynécologue de garde Fribourg (Dresse X) RDV en gynéco à Fribourg ce soir. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire RX hanche face et axiale CT bassin et hanche Avis orthop. Antalgie avec paracétamol et titration de morphine Sonde vésicale Konakion 10 mg ATT : • Hospitalisation en orthopédie • À jeun • Correction de la crasse avec konakion en OU le 05.11.2018 • Labo de contrôle Examen clinique Laboratoire Test de Schellong : négatif CT cérébral natif : scanner sans signe d'ischémie ou d'hémorragie Avis neurologique Dr. X : • IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux le 26.10.2018 • Ajout Clexane 40 mg et Plavix 75 mg • Mise en suspens Xarelto 10 mg • Lit strict à 45° • Bilan lipidique et hémoglobine glyquée • Holter et échocardiographie transthoracique à l'étage Avis oncologique, Dr. X : • Ad anticoagulation thérapeutique par Xarelto, d'accord avec l'avis neurologique Examen clinique. Laboratoire. Streptotest. Test EBV de mononucléose. Traitement symptomatique. Contrôle auprès du médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire. 8 mg de morphine et 4 mg Sirdalud aux urgences. La patiente refuse l'hospitalisation pour adaptation d'antalgie. Arrêt Targin. Oxycontin, Oxynorm en R, Sirdalud avec continuation de Dafalgan et Grefen. Contrôle chez son médecin traitant lundi le 19.11.2018. Examen clinique. Lavement aux urgences. Retour à domicile avec un traitement de Movicol en réserve. Consultation en cas de réapparition des symptômes ou de douleurs persistantes. Examen clinique. Majoration de l'antalgie après contact avec les éducateurs. Proposition de reprise de contact avec l'orthopédiste traitant selon l'évolution. Examen clinique. Minerve. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Morphine 17 mg en IV aux urgences. Primpéran 10 mg en IV aux urgences. Suivi à la consultation de son neurologue le 18.12.2018. Examen clinique. Otoscopie. Antibiothérapie par Ciproxine gttes pendant 7 jours. Antalgie par paracétamol et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 24.11.18. Demande de consilium ORL pour suite de suivi d'ici 2-3 jours. Examen clinique. O2 à 15 l/min avec masque à haute concentration avec une bonne réponse. Examen clinique. Pansement compressif et hémostatique. Avis du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Pansement par Ialugen, compresses et Cofix. Réfection quotidienne des pansements par Ialugen. Prochain contrôle en policlinique chirurgicale à 6 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires ou de douleurs non soulagées par l'antalgie prescrite. Examen clinique. Pansement simple. Contrôle le 09.10.2018. Examen clinique. Paracétamol 1 g et Tramal 50 mg aux urgences. Traitement anti-inflammatoire à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Pas de radiographie, la patiente étant potentiellement enceinte. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de surélévation du pied droit, d'application de glace, de marche en charge selon les douleurs dans une chaussure à semelle rigide. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Patient rassuré. Retour à domicile. Examen clinique. Patient vu par le chef de clinique orthopédiste. Désinfection à l'Hibidil aux urgences. Exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture du plan sous-cutané avec 3 points absorbants 3.0. Suture avec 5 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie aux urgences dans 48h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours. Conseils d'une antalgie simple de paracétamol si nécessaire. Tétanos fait aux urgences. Examen clinique. Physiothérapie. Adaptation de l'antalgie. Examen clinique. Poursuite antibiothérapie jusqu'au 19.11.18 pour une durée totale de 7 jours. Continuer rinçage avec de l'eau. 2ème phlegmon en cours d'abcédation. Crème Fucidine. Contrôle clinique à 48h. Examen clinique. Poursuite de l'antalgie pour 5 jours. Prescription physiothérapie pour massage anti-inflammatoire/antalgique. Informé de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle clinique auprès du médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Propositions : • Floxal crème 3x/jour • Rendez-vous en ophtalmologie prévu le 28.11.2018 pour exclure la présence d'un corps étranger. Examen clinique. Radiographie : cf. annexes. Immobilisation avec une attelle aluminium. Antalgie par Dafalgan et Ponstan, Tramal. Contrôle clinique et radiologique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : cf. annexes. Chaussure Burrato avec décharge par cannes anglaises, Clexane, contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud pendant 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédie du Dr. X : écharpe au besoin, repos, AINS, arrêt de travail (patient maçon et gaucher), contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, si persistance ad physiothérapie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage en 8, contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, le 17.11.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Cannes anglaises, Clexane, contrôle chez le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan du pied : décrit ci-dessous. Immobilisation SplintPod + cannes anglaises. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 21.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Echarpe, antalgie. Contrôle dans 5-7 jours chez le pédiatre. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle Velcro dans un but antalgique. Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle AirCast pendant 6 semaines. Antalgie Dafalgan et Irfen, Olfen gel. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Antalgie par Algifor Junior. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 19.11.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie et attelle alu suivie d'une attelle en ergothérapie et contrôle dans 1 semaine en policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle 20°, décharge. Antalgie et Clexane. IRM et contrôle en orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Patiente vue par le chef de clinique. Prednisone 20 mg. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Suture. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrites ci-dessous. Antalgie par Novalgine et Dafalgan, Tramal en réserve. Examen clinique. Radiographie : détaillée ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Attelle Aircast. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : immobilisation avec bretelle, rendez-vous de contrôle à sa consultation de policlinique d'orthopédie le 27.11.2018. Arrêt de sport. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie. cf. annexes. Rucksack. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine avec Rx. Arrêt de sport et travail (maçon). Examen clinique. Radiographie coude gauche face et profil : Fracture de l'olécrâne. Avis Dr. X. CT coude gauche : Fracture peu déplacée de l'olécrâne. Attelle plâtrée postérieure du coude gauche. Bretelle. Radiographie de contrôle post-attelle plâtrée : Pas de point d'appui, pas de déplacement secondaire.Retour à domicile avec antalgie en réserve Arrêt de travail 10 jours Sera contacté le 01.06 par le Dr. X pour la suite de la prise en charge Examen clinique. Radiographie de colonne cervicale : charnier C6-C7 n'est pas visible et ne permet pas d'exclure une fracture. Cf. Annexes. CT de colonne cervicale : troubles dégénératifs multi-étagés. Antalgie en réserve par Dafalgan et Novalgine. Examen clinique. Radiographie de colonne cervicale : décrite ci-dessous. Le patient rentre à domicile avec traitement par Dafalgan et Algifor Junior en réserve. Le patient sera convoqué par le Team Spine de Fribourg pour une consultation en ambulatoire dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bande élastique et antalgie simple à domicile. Certificat d'arrêt de sport pour 1 semaine. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgiques et AINS. Glace. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Antalgique. Glace. Rendez-vous à policlinique orthopédique. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Glace, AINS. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Plâtre UL et radio de contrôle, clexane 60mg et cannes, décharge à droite. Contrôle à la policlinique d'orthopédie pour la circularisation du plâtre le 03.11.2018. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chef du clinique aux urgences. Attelle Aircast. Glace. Antalgie simple. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. Cannes. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrit ci-dessous. Aircast schéma 3-3-3. Arrêt de sport. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle Aircast, glace, antalgique, anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle à la consultation de la Dr. X en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : détaillée ci-dessous. Antalgie. Minerve en mousse. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques, myorelaxants et anti-inflammatoires. Conseil de repos, glace puis mobilisation selon douleurs. Consultation aux urgences en cas de douleurs non contrôlées par l'antalgie prescrite ou d'apparition de nouveaux symptômes. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique Radiographie de la hanche US tissu mou le 08.10.2018 Oxycontin 5mg 2x/j Physiothérapie Physiothérapie en ambulatoire à la sortie Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie simple à domicile. Suivi chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg avec syndactylie. Intervention chirurgicale prévue pour le 12.11.2018. Examen clinique. Radiographie de la scapula. Antalgie, écharpe selon besoin, repos. Incapacité de travail. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Retour au RFSM de Marsens avec suivi du transit, pour s'assurer d'une sortie des corps étrangers, antalgie en réserve par Tramal 50 mg, max 3 fois par jour et Nexium 40 mg per os 1 fois par jour. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre BAB. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle et radiographie en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras et du poignet droit : détaillée ci-dessous. Antalgie. Bande élastique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen pendant 5 jours. Bretelle dans le but antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Contrôle à la consultation de la Dr. X en policlinique d'orthopédie. Douleurs acromio-claviculaires à tester en policlinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule le 29.10.2018 : pas de fracture visualisée, matériel d'ostéosynthèse en place. Attitude : Arrêt de travail du 05.11-07.11.2018 Conseil de prise d'AINS durant 3 jours. Bon de physiothérapie. Examen clinique. Radiographie de l'omoplate gauche : détaillée ci-dessous. Antalgie simple à domicile. Bretelles à but antalgique pour 5 jours au maximum. Suivi chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie, décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Immobilisation par : Attelle jambière platrée + cannes anglaises, pas de Clexane. Protocole RICE. Antalgie. Examen clinique. Radiographie des poumons : possible foyer rétrocardite gauche. Laboratoire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences puis Co-Amoxicilline 1000 mg 2x par jour et Clarithromycine 500 mg 1x par jour. Durée de traitement à rediscuter à la consultation du 11.11.2018. Fébrifuge. Antigène urinaire pneumocoque légionelle le 09.11.2018 : en cours. Résultats à pister pour le 11.11.2018. Consultation programmée à 36h en F34 pour bilan clinico-biologique et évaluation de la durée du traitement. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, dyspnée, péjoration de la symptomatologie. Hospitalisation proposée et discutée avec le patient et la famille, actuellement prise en charge ambulatoire préférée. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Arrêt de sport. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie du bassin et de la hanche : détaillée ci-dessous. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Antalgie. RICE. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Syndactylie pour 3 jours. Antalgique et anti-inflammatoire. Rendez-vous à la policlinique pour statut ligamentaire. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde. Bande élastique. Anti-inflammatoire. Antalgique. Consultation chez le médecin traitant si progression non favorable. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique, antalgique, glace. Anti-inflammatoires.Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Consultation si progression non favorable. Examen clinique. Radiographie du genou droit : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X (orthopédiste), suspicion de bursite avec début d'infection. Patient pris en charge au bloc opératoire. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 0° et cannes anglaises. Prophylaxie par Clexane. Antalgie simple à domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Certificat arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du médecin traitant. Avis orthopédique du Dr. X. Anesthésie locale, exploration de la plaie, désinfection, pose d'une broche. Ongle artificiel, sutures avec Ethylon 4.0. Pansement simple. Radiographie de contrôle (à pister le 07.11.2018). Antalgie. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour. Arrêt de travail jusqu'au 06.12.2018. Retour à domicile et rendez-vous à la policlinique d'orthopédie jeudi 08.11.2018. Retrait des fils à 3 semaines. Retrait de la broche à 1 mois. Examen clinique. Radiographie du nez : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Antalgiques. Contrôle chez un ORL en ambulatoire. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Bande élastique. Arrêt de sport. Béquilles pour l'antalgie. Marche en charge selon douleurs. Antalgie et protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du pied et de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Bande élastique, décharge. Clexane 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. Examen clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Bandage élastique. Examen clinique. Radiographie du pouce : décrite ci-dessous. AINS et antalgique. Bande élastique. Glace. Contrôle chez le médecin traitant si la progression non favorable. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection de la plaie avec Octeni Sept. Pansement hémi-occlusif avec Opsite Flex Fix. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.11.2018 à 7h45. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche. Attelle alu. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Peak flow : 250 ml/min (prévu à 504 ml/min). Avis Dr. X. Aérosol Atrovent et Ventolin aux Urgences. Peak flow post aérosol : 350 ml/min. Avis Dr. X, médecine interne. • sortie avec Ventolin en réserve • si nouvelle crise qui ne s'améliore pas avec Ventolin, reconsulter les urgences • Rendez-vous chez le médecin traitant le lendemain. • intervention brève sur l'arrêt du tabac. • prévoir une consultation chez le pneumologue la semaine prochaine pour faire des fonctions pulmonaires et une gazométrie hors crise. Arrêt de travail pour demain. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14 G/l, CRP 20 mg/l. Filière des urgences ambulatoires à 16 heures le 06.11.2018. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du sternum : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 18.11.2018. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Temesta. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Morphine. Avis Dr. X, chirurgien. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. CT-scanner abdominal : décrit ci-dessous. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR-Fribourg pour surveillance. Examen clinique. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Vaccin anti-tétanique fait. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax effectuée chez le médecin traitant. Avis du Dr. X (chirurgien). Antalgie à domicile. Suivi chez le médecin traitant pour effectuer une radiographie du thorax dans 1 mois. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : détaillée ci-dessous. Immobilisation temporaire par une attelle alu dorsale. Contrôle le 29.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique +/- biologique. Consultation aux urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur ou de doigt froid ou blanc. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème orteil droit : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt droit : décrite ci-dessous. AINS. Syndactylie pour 10 jours. Rendez-vous à la policlinique orthopédique pour statut ligamentaire. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit : décrite ci-dessous. Syndactylie. Conseils de semelle rigide. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examen clinique. Radiographie D4 main gauche. Cf. annexes. Désinfection Hibidil effectuée aux Urgences. Exploration sous AL Lido/Bica ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étrangers visibles. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 2 points Ethilon 4-0. Rappel tétanos. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 7 jours, contrôle de la plaie à faire dans 48 heures chez le médecin traitant. Antalgie simple à domicile. Examen clinique. Radiographie épaule : cf. annexes. Gilet orthopédique. Antalgie AINS. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine à la consultation de Dr. X. Examen clinique. Radiographie genou droit : détaillée ci-dessous. Antalgie. Attelle Jeans à 20° au genou droit. Suivi en policlinique d'orthopédie à 1 jour. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie genou gauche : détaillée ci-dessous. Bandage élastique, glace, antalgiques et anti-inflammatoire. Réévaluation clinique à la consultation du Dr. X le 03.12.2018. Examen clinique. Radiographie poignet et main droite : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Attelle Edimbourg. Antalgie. Suivi en ergothérapie. Examen clinique. Radiographie poignet et main gauche : détaillée ci-dessous. Plâtre brachio-antébrachal droit fendu. Antalgie. Discussion du cas au colloque et contact des parents au 1er jour. Examen clinique. Radiographie rachis cervical : pas de fracture, explication donnée par le médecin. Réassurance. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie sur le PACS (faite chez le médecin traitant). Semelle rigide et charge selon douleurs avec contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine (à changer pour bande élastique selon évolution). Examen clinique. Radiographies calcanéus axial/face. CT du pied droit (transmission téléphonique) : pas d'extension intra-articulaire dans le calcanéum, atteinte uniquement de la tubérosité. Atteinte associée de l'os trigone et du cuboïde. Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : Ad CT à la recherche d'une atteinte intra-articulaire. Au vu du CT : traitement conservateur avec immobilisation par plâtre type calcanéum, consultation de contrôle en orthopédie. Propositions : • Plâtre type calcanéum • Antalgie • Décharge complète. • Clexane prophylactique pour la durée de décharge complète • Contrôle clinique et radiologique Team Pied dans 5 jours. La patiente sera convoquée. • Explications données à la patiente. Examen clinique. Radiographies de la main droite : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours.Examen clinique. Radiographies de la main gauche et droite pour comparatifs : décrites ci-dessous. Désinfection, pansement. Bandage élastique. Ordonnance pour attelle Rizoloc à visée antalgique. Antalgiques et anti-inflammatoires. Complément d'imagerie par scanner le 05.11.2018 (lésion récente en cas de présence d'air visualisé dans la MCP1). Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Examen clinique. Radiographies décrites ci-dessous. Immobilisation par gilet orthopédique. Antalgie par Novalgine et Dafalgan, Tramal en réserve. Le patient rentre à domicile en attendant l'intervention chirurgicale. Examen clinique. Radiographies du rachis cervical + dorsal : décrites ci-dessous. Traitement symptomatique antalgique. Examen clinique. Radiographies du rachis cervical et lombaire face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à une semaine. Examen clinique Radiographies du thorax, bassin et colonne lombaire du 20.10.2018 Avis Spine Team le 20.10.2018 : lit strict Radiographie colonne dorsale du 21.10.2018 Antalgie : introduction du Miacalcic IRM lombaire du 22.10.2018 Avis Team Spine le 23.10.2018 : mobilisation selon les douleurs, antalgie et rendez-vous à la consultation de Team Spine le 06.11.2018 Avis Team Spine le 06.11.2018, Dr. X : poursuite du traitement conservateur Prochain contrôle radio-clinique le 06.12.2018 à la consultation du Dr. X Examen clinique. Radiologie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Rappel antitétanique le 19.11.2018. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture pas nécessaire. Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Rappel anti-tétanos à jour (août 2018). Exploration, suture de la coupure du muscle opponens, suture de la plaie, pansement, Attelle alu. Co-Amoxicilline 2,2 par IV. Co-Amoxicilline per os pour 3 jours et antalgies. Arrêt de travail. Réfection des pansements quotidienne. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures, ablation des fils à 14 jours. Examen clinique. Réalisation d'un constat de coup. Discussion avec le radiologue de garde de l'HFR : pas de CT-scan du massif facial, consultation chez le dentiste le 05.11.2018 avec réalisation d'un OPG et d'un constat médical. Recherche de toxiques dans les urines à la demande du patient à visée médico-légale. Antalgiques et anti-inflammatoires. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance. Examen clinique. Réassurance, éducation thérapeutique. Prochain contrôle chez le dermatologue dans 3 semaines. Consultation en cas d'évolution défavorable malgré un traitement bien conduit. Examen clinique. Réassurance. Contrôle chez médecin traitant si récidive. Examen clinique Réassurance. CT-cérébral. Examen clinique. Réassurance. Proposition nutritionnelle. Prévoir un transit baryté +/- OGD ambulatoire. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie par Co-Dafalgan. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant le 23.11.2018 pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie par Paracétamol et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Éducation quant aux signes devant reconsulter. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou consultation chez son médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Physiothérapie en ambulatoire si non d'amélioration. Examen clinique. Réchauffement et hydratation. Laboratoire. Cf. annexes. Examen clinique. Réfection du pansement occlusif. Prise en charge dans 5 jours en filière des urgences ambulatoires (dimanche) pour réfection du pansement. Arrêt de travail. Examen clinique. Résultats urotube : E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne cf. annexes. Poursuite de la Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance et traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec thérapie symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour des résultats de l'uricult. Examen clinique. Retrait de mèche. Désinfection Prontosan, compresse et micro-port. Attitude : Antalgie et anti-inflammatoire pour 3 jours. Antibiothérapie à J1 pour 5 jours au total. Examen clinique. Retrait des fils dans une semaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Rinçage aux urgences. Antalgie AINS. Avis du Dr. X : Ialugen avec bande au niveau de coude et Ialugen à la main. Contrôle clinique lundi à la FUA - tétanos à faire si pas fait. Examen clinique. Rinçage avec NaCl. Test à la fluorescéine : négatif. Traitement avec Tobradex et vitamine A. Tétanos à jour. Suite de la prise en charge chez le Dr. X le 27.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Rinçage, suture et pansement. Vaccination anti-tétanique à jour. Contrôle neurologique pour 24 heures expliqué au mari. Réfection du pansement chez le médecin traitant dans 3 jours et ablation des fils dans 5 jours. Examen clinique. Rinçage. Désinfection. Anesthésie par Rapidocain. 13 points de suture par Ethibond 4-0. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J15. Examen clinique. Rx cheville droite : pas de fracture. Cf. annexes. Bande élastique. Antalgie à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique Rx doigts D1 MG f/p fracture phalange distale, D1, MG Avis orthopédique (Dr. X) Céfuroxime iv 1.5 g 1x Désinfection Bétadine, AL avec Lidocaïne en bague, retrait ongle, 5 points de suture avec Vicryl 5.0 plaie du lit unguéal, matrice suturée in situ, 5 points de suture avec Prolène 5.0 plaie phalange distale, Adaptic et pansement, Attelle Stack 3 semaines, ablation des fils de Vicryl 5.0 à 3 semaines Laboratoire sanguin : aligné Attitude : • hospitalisation en chirurgie ortho • à jeun • antalgie palier 1/3 • Ad OP pour exploration plaie Examen clinique Rx doigts D2 MG f/p pas de fracture D2, MG Avis orthopédique (Dr. X) Désinfection Bétadine, AL avec Lidocaïne en bague, exploration, 3 points de sutures avec Prolène 4.0, pansement et adaptic Attitude : • hospitalisation en chirurgie ortho • à jeun • antalgie palier 1/3 • Ad OP pour exploration plaie Examen clinique. Rx épaule gauche. Cf. annexes. Avis de la Dr. X (orthopédiste) : bretelle + physio avec proprioception ; la patiente prendra rendez-vous à la policlinique à sa consultation mercredi prochain matin. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Examen clinique. Rx genou gauche. Physiothérapie. Examen clinique. Rx majeur gauche : arrachement osseux visualisé. Irfen 400 mg durant 3 jours. Conseil de glaçage. Ergothérapie pour prise en charge selon protocole plaque palmaire. Rendez-vous à 6 semaines en ortho-urgence pour évaluation clinique. Examen clinique. Rx pied/avant pied droit. Cf. annexes. Attelle jambière postérieure plâtrée. Rx post plâtre. Cf. annexes. Cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x jour. Contrôle en policlinique d'orthopédique dans une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique Rx poignet f/p Avis orthopédique (Dr. X) Laboratoire sanguin Rx thorax f/p : sp AntalgieAttitude: • hospitalisation en chirurgie orthopédique • OP prévue dans la nuit du 29 au 30.11.2018 • A jeun • Antalgie Examen clinique RX thorax Sédiment urinaire Co-Amoxicilline 1200 mg iv 4x/jour dès le 30.10 jusqu'au 02.11.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j du 02.11.2018 au 07.11.2018 Examen clinique. Score de Wells et de Genève, D-dimères négatifs. Contrôle chez le médecin traitant et/ou postopératoire chez le Dr. X. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. CT-scan de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie. Consultation chez la Dr. X le 07.11.2018. IRM abdominale à demander à la consultation de la Dr. X, pour lésion pancréatique d'allure kystique. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie par Paracétamol 1 g, Voltaren 75 mg, Tramal 50 mg, Sirdalud 4 mg, Morphine 12 mg. CT-Scan abdominal : détaillé ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs malgré un traitement bien conduit ou d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme. Examen clinique. Sédiment urinaire : présence de leucocytes et de sang. Urotube. Antibiothérapie Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Reconsultation en cas de mauvaise évolution. Examen clinique. Stimulation à boire PO. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Avis téléphonique du Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. 1 Bactrim forte aux urgences. Retour à domicile avec Bactrim forte 2x/jour pendant 3 jours dès le 09.11.2018. Examen clinique. Strep test négatif. Antalgie. Repos. Arrêt de travail. Examen clinique. Streptotest : négatif. Antalgie, repos. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Strepto-test : négatif. Antalgies par Dafalgan et Novalgine (anti-inflammatoires non-stéroïdiens contre-indiqués). Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes à 7 jours ou d'apparition de nouveau symptôme. Examen clinique. Streptotest négatif. Le patient est adressé à la consultation ORL pour la suite de la prise en charge. Pas d'abcès rétropharyngé visualisé à la nasofibroscopie. Traitement symptomatique. Le patient reconsultera en cas de péjoration de l'état général ou de l'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Streptotest négatif. Score de Centor 4/4. Antibiothérapie Co-Amoxicilline 1 g p.o. 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Reconsultation si rash, dyspnée, persistance des symptômes > 2 jours ou si péjoration (explications données au patient). Examen clinique. Streptotest négatif. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Reconsultera si péjoration des symptômes. Examen clinique. Streptotest positif. Pénicilline durant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. La patiente reconsultera si non-amélioration de la clinique. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Retour à domicile accompagné par un cousin. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Electrocardiographie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique, Surveillance clinique. Retour à domicile en taxi (discussion téléphonique avec le fils de la patiente qui vit avec elle). Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Examen clinique. Surveillance neurologique. Examen clinique. Suture 2 points avec le fil n° 5. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Retirer les points dans 5 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien remise aux parents. Vaccins à jour. Examen clinique. Tégrétol 100 mg 2x/24h jusqu'à la résolution des symptômes. Application chaud/froid 3x/24h. Infiltration à organiser par le médecin traitant. En cas d'effet secondaire du Tégrétol, consulter le médecin traitant. Examen clinique. Test à la fluorescéine : détaillé ci-dessous. Avis de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg : traitement par Tobradex à dose régressive selon le schéma suivant Tobradex 3x/jour pour 5 jours, puis 2x/jour pour 5 jours, puis 1x/jour pour 5 jours. Consultation chez son ophtalmologue (Dr. X, à Riaz) pour un contrôle clinique et une réévaluation de la myopie. Examen clinique. Test à la fluorescéine. Avis téléphonique avec l'ophtalmologue de garde de Fribourg. Consultation ophtalmologique en urgences à l'hôpital cantonal de Fribourg pour suite de prise en charge. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par bétadine. Garder l'attelle Alu. Co-Amoxi 2.2 aux urgences en IV. Poursuite de Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours inclus. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Désinfection par Bétadine. Attelle en aluminium de doigt. Co-Amoxicilline 2.2 aux urgences en IV. Poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours inclus. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le samedi 24.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, mise en place de 5 points de suture avec Ethilon 5-0, pansement stérile. Antalgie par Dafalgan Junior en réserve. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Dispense de sport. Examen clinique. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne + Bicarbonate. Exploration et rinçage avec du NaCl. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. Adaptic et pansement standard. Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Examen clinique. Tétanos à jour. Pansement occlusif. Examen clinique. Tétanos à jour. Test à la fluorescéine. Avis du Dr. X, de médecine interne. Vitamine A et pansements occlusifs. Si persistance des symptômes, il reconsultera un ophtalmologue. Arrêt de travail. Examen clinique. Toucher rectal. Antalgique. Anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement par Cetallerg et Atarax à domicile pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Éventuellement consultation chez un allergologue. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseils d'usage donnés par le médecin si pas d'amélioration reconsulter les urgences ou le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Reconsulter si pas d'amélioration. Explications données au patient. Examen clinique. Tramal en réserve. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Examen clinique. Urine. Traitement symptomatique. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018. Reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Uroculture avec E. Coli sensible à Nitrofurantoïne. Poursuivre avec le traitement. Examen clinique. Urotube du 11.11.18 : cf annexes. Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoïne pour 7 jours au total. Poursuite de l'antalgie par Oxycontin 10 mg 1-0-1 et Oxynorm en réserve. Consultation prévue avec le Dr. X pour résultats le 15.11.2018. Examen clinique US ciblé aux urgences (Dr. X) Rx thorax f/p : épanchement pleural droit CT scan abdominal non injecté (Dr. X)ECG superposable au comparatif Laboratoire sanguin Changement de sonde transurétrale 18 inch Famille informée Avis chirurgical (Dr. X) Traitement aux urgences: • Titration de Morphine iv. Attitude: • hospitalisation pour soins de confort • Réanimation non, intubation non, soins intensifs non • ATB Rocéphine 1000 mg/j, Flagyl 500 mg 3x/j Examen clinique. US ciblé aux urgences (Dr. X): Aorte < 2 cm de diamètre. FAST: pas de liquide libre. Stix urinaire: propre. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. US voies urinaires le 21.11.2018. CT-voies urinaires demandé par le chirurgien de garde Dr. X et Dr. X. CT-voies urinaires refusée par la patiente. Contact téléphonique avec son néphrologue Dr. X le 21.11.2018, pas d'indication à un CT. Résultat de l'urotube: 10E5 (Lactobacillus sp). Avis de l'infectiologue de garde Prof. X, dont il ne s'agit pas d'une infection urinaire. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine, le 24.11.2018. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccination contre le tétanos. Désinfection avec Bétadine solution. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. 5 points de suture avec Prolène 6-0. Pansement stérile. Contrôle de la plaie dans 48h à la policlinique d'orthopédie. Ablation des fils dans 7 jours. Examen clinique. Vaccination contre le tétanos. Désinfection avec Bétadine solution. Pansement stérile. Examen clinique. Voltaren 50 mg. Tramal 50 mg. Retour à domicile avec antalgie. Rendez-vous chez le dentiste. Examen clinique. Xyzal pendant 5 jours. Bepanthen crème. Examen clinique. Xyzal 5 mg 1x/jour pour 5 jours. Reconsultation en cas d'angioedème, dyspnée (éviter l'application de nouvelle crème). Examen clinique. 1 sachet d'Ulcar aux urgences. Traitement à domicile avec du Pantozol 40 mg pour 2 semaines et de l'Ulcar en réserve. Examen clinique. 3L oxygène au masque. Radiographie thorax. Cf. Annexes. Laboratoire. Cf. Annexes. ECG. Troponin 20-18-15. Examen clinique 4 points de suture simple Ethilon 3-0 CT-scan cérébral natif (Dr. X): pas d'hémorragie ni de fracture Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, Dr. X le 23.10.2018) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: Médecins, infirmiers, physiothérapie, diététiciens, ergothérapie, aumônier, Service de liaison/Travail social Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire: médecin, infirmier, diététicienne (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale, nutrition parentérale), physiothérapie, ergothérapie, aumônier, service social. Examen de base de médecine palliative Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire Examen de la cavité nasale à l'otoscope. Parents rassurés. Consultation aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg en cas de récidive. Examen de laboratoire Spot urinaire et osmolalité Tramal en pause Arrêt du Torasémide NaCl en intraveineuse 1000 ml par 24h Restriction hydrique à 800 ml/24h Contrôle biologique de la natrémie Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 27/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 79/22 MMS/CLOCK 25/30 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 18.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 23.10.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 28/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/26 Examen du placenta à pister CMV urinaire US cérébral, normal Examen gynécologique Echographie obstétricale et col Bilan biologique, Groupe sanguin Hospitalisation pour surveillance clinico-biologique Examen gynécologique US endovaginal Bilan préopératoire Anesthésie générale Laparoscopie diagnostique et opératoire avec salpingotomie gauche Filtration du liquide d'aspiration et envoi en anatomopathologie Envoi du contenu de salpingotomie en anatomopathologie Surveillance décroissance Béta HCG Examen histo-pathologique: Angio-lipomes enlevés in-toto. Examen histo-pathologique: Pseudo-kyste synovial multiloculaire sans signe de malignité. Examen médical. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude et poignet gauche: fracture sous-capitale du radius gauche. Avis orthopédique (Dr. X): • Plâtre amovible brachi-antébrachial, sans le poignet, à 90° degrés. • Contrôle en ortho urgences à une semaine. • Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • Antalgie par Paracétamol et AINS. Examen neuro dans la norme: • Surveillance neuro Examen neurologique complet Examen neurologique. CT scan cérébral. Surveillance neurologique aux 4 heures. A jeun. Examen neurologique dans la norme, la patiente reste en surveillance aux urgences pendant 4 heures et reste asymptomatique. Le laboratoire est aligné, sauf pour une légère hyponatrémie à 133 mmol/L avec une osmolalité à 295 mosmol/kg, possiblement fausse, que nous prions le médecin traitant de recontrôler. Rappel tétanos fait aux urgences. Nous obtenons l'avis chirurgical du Dr. X qui préconise une surveillance aux urgences pendant 4 heures qui revient dans la norme. Le Dr. X réalise la suture de la plaie temporale gauche de 4 x 4 cm en V avec le sommet vers le haut avec une ligature de l'artère temporale superficielle antérieure distale par Vicryl résorbable, par la suite, points de suture par Ethilon N 4. Pansement compressif avec bonnet. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien remise à la patiente, elle rentre à domicile amenée par son amie. Examen neurologique dans la norme. Antalgie. Contrôle neurologique à 48 heures chez le médecin traitant. Examen neurologique dans la norme. Bonne réponse au Voltarène 75 mg. Retour à domicile avec antalgie en réserve pour une crise: Irfen 400 mg et Dafalgan 1 gr, si la patiente prend un Irfen nous lui conseillons de prendre un IPP. Si les céphalées sont explosives ou différentes avec déficit neurologique, nous lui proposons de revenir aux urgences. Examen neurologique dans la norme. Feuille post-traumatisme crânien donnée à la patiente. Examen neurologique dans la norme. Recommandations de surveillances neurologiques durant la nuit. Désinfection de plaie, explications données à la patiente. Examen neurologique dans la norme. Retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Examen neurologique dans la norme. Surveillance aux urgences déroulée sans particularité. RX de colonne cervicale: cfr ci-dessous. Examen neurologique dans les normes. Examen neurologique détaillé Constat médical avec photos remis en main propre au père. A domicile: Consignes usuelles traumatisme crânien. Antalgie par paracétamol selon besoin. Contrôle par pédiatre d'ici la fin de semaine, avant si signes neurologiques ou péjoration clinique. Mail envoyé à Dr. X pour discussion du cas. Examen neurologique et cardiologique sans particularité. Schellong: TA couchée 115/79 mmHg, assise 124/83 mmHg, debout 109/76 mmHg, couchée 111/79 mmHg malaise sur hypotension orthostatique peu probable. Réassurance. Dafalgan 1 g en réserve pour céphalée. Examen neurologique normal, pas de signal d'alarme. Conseils de surveillance donnés. Examen neurologique normal Avis ORL: pas d'argument pour un vertige d'origine vestibulaire; pas d'argument pour une imagerie en urgence, il propose une angio IRM avec vaisseaux pré cérébraux si récidive, pour exclure une insuffisance de la circulation vertébro-basilaire. Schellong négatif Suite chez le médecin traitant si récidive. Examen neurologique normal, pas de red flags Retour à domicile avec surveillance par les parents 48-72h, fiche de surveillance remise et expliquée. Examen neurologique sans particularités ECG : bloc de branche gauche connu ; cinétique des troponines non significative Transfert à Meyriez pour surveillance et réadaptation à la marche. Examen neurologique. Radiographies cervicales : Pas de fracture CT cérébral natif (Transmission orale Dr. X) : Pas de fracture, pas d'hémorragie. Proposition : • Antalgie simple et Tramadol • Sport déconseillé pour 7 jours • Re-consultation en cas de péjoration clinique selon fiche d'information donnée à la patiente. • Explications données à la patiente. Examen ORL spécialisé par Dr. X, RDV le 30.11.2018 à 10h50. Examen paraclinique perturbé Examen paraclinique perturbé Examen physique. Antalgie. Recommandation de consulter chez le médecin traitant. Examen physique. Drainage d'abcès : désinfection bétadiné, anesthésie en bague par lidocaïne, incision avec scalpel taille 11 bord médial sur 1,5 cm, pas d'extériorisation du pus, exploration de l'abcès en périphérie de l'ongle infecté avec aiguille boutonnée, ablation d'ongle incarné sur sa partie distale, rinçage bétadiné, méchage par mèche bétadinée, réfection de pansement avec Adaptic Digit. Contrôle au Secteur Ambulatoire des urgences pour ablation de mèche le 11.11.18. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs en péjoration, sécrétion de plaie, état fébrile ou frissons. Antalgie. Consignes d'hygiène et consignes d'adaptation de chaussures de travail Arrêt maladie. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de DS de la fracture dia-métaphysaire proximale du 1er métacarpe. (Dr. X). Examen somatique normal. Examen : • ECG (29.10.2018) : FA tachycarde à 126 bpm • ECG 31.10.2018 : FA tachycarde à 111 bpm TTT : 29.10.2018 : augmentation Metoprolol et diminution de l'hypervolémie 01.11.2018 : Diltiazem 90 mg retard en ordre unique si non diminution de la FC. Examen : • Ultrason abdominal le 30.10.2018 : dilatation des voies biliaires (s/p cholecystectomie), stéatose hépatique. Att : suivi clinique et biologique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • écho vasculaire ciblée du membre inférieur droit • radiographie genou droit Retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Retour aux urgences en cas de dyspnée et/ou douleurs rétro-sternales. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) : traitement conservateur. OGD au décours. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et organisation d'une OGD dans 3 semaines. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Retour à domicile avec traitement de R si TA > 160 mmHg Contrôle cardiologique avec écho du coeur. Discussion d'un traitement de l'hypertension artérielle. Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG • troponine H5 ng/l, H1 5 ng/l Irfen, Dafalgan, Sirdalud, physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explication des critères de gravité avec consigne de reconsulter le cas échéant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné. • CT cérébral (Dr. X) : pas de thrombose du sinus. Pas de métastase ou masse. À corréler avec une IRM si persistance des symptômes. Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 10, pas de leucocytose, créat 134 • stix/sédiment : sang ++++, leuco + • US abdominal : pas de globe urinaire, hyperéchogénicité du rein gauche • uro-CT : calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche 3x3x4mm, dilatation pyélon à 11mm, infiltration graisse péri-rénale et péri-urétérale. Retour à domicile avec Tamsulosine, antalgie, conseil d'hydratation, filtre. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 280 g/L • CT cervico-thoracique : masse tumorale supra-glottique avec infiltration des tissus alentours avec nécrose tissulaire, sténose métastases pulmonaires bilatérales. Avis ORL : infiltration tissulaire massive, voies respiratoires non visibles. Attitude : Solu-Médrol 125 mg i.v. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Retour à domicile avec Co-amoxicilline p.o., Prednison 50 mg p.o., Pantoprazol 40 mg. Le patient refuse d'être hospitalisé. Il a sa capacité de discernement. Décharge médicale signée. Le patient sera convoqué lundi matin par les ORL pour une hospitalisation en électif. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : D-dimères 358 ng/ml. • ECG. Antalgie simple. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • stix et sédiment urinaire = leuco +, nit -, flore bactérienne +++ • test de grossesse urinaire = négatif Urotube en cours Retour à domicile. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes Conseil d'une consultation en ambulatoire avec un urologue devant une pyélonéphrite aiguë recrudescente. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Tropo : 8. • ECG : superposable aux anciens. • radiographie thoracique : pas de foyer infectieux, pas de signe de décompensation cardiaque. Retour à domicile. Antalgie Réassurance Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire = Troponine H0 = 17, H1 = 16. • radiographie thoracique Réassurance, retour à domicile, antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : Troponine 6 ng/L. • ECG : trou électrique V2-V3 (déjà connu, superposable au dernier ECG). Bonne progression des ondes R à partir de V4. Pas de signes de STEMI. • radiographie thorax : pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Réassurance, retour à domicile avec antalgie en réserve. Proposition de test d'effort si persistance des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • gazométrie artérielle • ECG • radiographie de thorax • Peak-Flow : 200 ml/min (30% du prédit), 400 ml/min (65%) post 2 aérosols Traitement : • O2-thérapie • aérosols par Ventolin et Atrovent • Prednisone 50 mg p.o. • retour à domicile avec Ventolin doseur et Prednison 50 mg pour 5 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire sanguin : leuco 10.8 G/l, CRP normale. • sédiment urinaire : leuco 21-40, reste sans particularité • Uro-scanner : lithiase jonction urétéro-vésicale de 3 mm Attitude : • retour à domicile et réassurance • antalgie avec anti-inflammatoires • restriction hydrique < 1L • rendez-vous de contrôle chez son médecin de famille à J7 • conseil d'hydratation en dehors des crises • reconsulter les urgences HFR Fribourg si critères de gravité. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : fracture intra-articulaire non déplacée radius distal droit, irrégularité corticale scaphoïde. • CT poignet : absence de fracture du scaphoïde Avis orthopédie (Dr. X) • traitement conservateur.• plâtre AB 6 semaines (fendu, à circulariser à une semaine) • contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre à 1 semaine en ortho-urgence Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : leucocytes incomptables, flore bactérienne positive, érythrocytes inférieurs à 3/champs. • laboratoire : Béta-HCG sérique 0 unité/litre. Antibiothérapie par Uvamine retard 100 mg 2x/jour pour une durée totale de 5 jours. Uricult en cours. Examens avec explication donnée par le médecin : • US ciblé aux urgences - membres inférieurs : veines poplitée et fémorale bien perméables. • laboratoire : D-dimères 190 ng/ml Examens avec explication donnée par le médecin : ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet. Radiographie thoracique. Laboratoire = Tropo H0 = 4, Tropo H1 = 4. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. Attitude : • retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant. Discussion d'un bilan cardiaque. • retour aux urgences en cas de récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax, Antalgie avec Dafalgan et Novalgine. La patiente a été instruite à reconsulter en cas de péjoration ou apparition de nouveaux symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : D-Dimère négatif. ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Test de Schellong : négatif. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : 18.1 leucocytes, 98 CRP. Hémocultures : en cours Urotube : en cours Attitude : • Rocéphine 2 g en ordre unique le 27.11.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 10 jours • contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures pour suivi de l'évolution Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : Troponine -, D-Dimère -. ECG : sous-décalage diffus. Echographie cardiaque ciblée : Dr. X. Réassurance. Retour à domicile. Conseil de réévaluer en externe avec un cardiologue. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • US abdominal : hernie ombilicale sus-ombilicale avec contenu graisseux, présence en péri-ombilical de cordons graisseux. Pas d'herniation intestinale, pas d'incarcération. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire. Traitement antalgique par AINS local. Certificat médical. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. CT cérébral avec injection : pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de TVC, pas de processus expansif. Ponction lombaire : Dr. X : désinfection locale, champage, ponction de liquide eau roche. Pression d'ouverture : 18 mmHg. Résultat : GR : 44, GB : 2, normo-glycorachie, normo-protéinorachie Xantochromie : négatif. Retour à domicile. Antalgie Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si recrudescence des symptômes +/- consultation. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : négatif. Retour à domicile. Primpéran 3x10 mg /24h Conseil d'hydratation Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes ou péjoration. Examens avec explication donnée par le médecin : Radiographie thoracique = pas d'argument pour un foyer infectieux. Laboratoire : Tropo H0 = 49, Tropo H3 = 40. Avis cardiologique : instauration d'une thérapie anti-hypertensive par Candesartan 16 mg le soir et bilan en ambulatoire avec un cardiologue pour bilan de l'hypertension artérielle secondaire. Retour à domicile. Bilan de l'hypertension artérielle en ambulatoire. Consultation avec Dr. X le 20/11/18 à 9h30 avec bilan sanguin à 9h00. Examens avec explication donnée par le médecin. Radiographie des poumons : possible foyer rétro-cardite gauche. Laboratoire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences puis Co-Amoxicilline 1000 mg 2x par jour et Clarithromycine 500 mg 1x par jour. Antigène urinaire pneumocoque légionelle le 09.11.2018 : négatif. Arrêt du Klacid le 11.11.2018. En cours. Résultats à pister pour le 11.11.2018. Examens avec explications données par le médecin : • ECG : rythme sinusal régulier, régulier à 60/minute, trouble de la repolarisation en V1, V2 avec onde T négative en territoire latéral (D1 et aVL). • Test de Shellong : négatif. • laboratoire : H0 Trop 6, H1 Trop 5. • CT cérébral natif : pas d'hémorragie cérébrale, pas de lésion cervicale. Consultation cardiologique pour investigation avec Tilt Test. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Alcoolémie à 19h à 4.33 ‰, laboratoire de contrôle le 13.11.18 à 6h à 1.86 ‰. Benerva 300 mg iv. lent, à poursuivre pendant 3 jours. Traumatisme crânien dans le cadre de l'alcoolisation : CT sp. Avis Psychiatre de garde : transfert à Marsens possible dès alcoolémie estimée à 2.8 ‰. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Analyses urinaires. Uvamine 100 mg 2x/j. pour 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cérébral natif : pas de saignement intracrânien. Retour à domicile avec antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT crânio-cervico-dorsal cérébral le 17.11.2018 : pas de fracture au niveau cervical, pas de saignement actif cérébral. Antalgie Perfalgan 1 g. Consignes de signes d'alarme pour reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : bloc de branche droit complet, extrasystole supraventriculaire. Laboratoire : TSH en cours, hypokaliémie à 3,4, hypomagnésémie à 0,6. Shellong : négatif. Echographie cardiaque le 16.11.2018 (Dr. X) : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Conclusion : L'examen du jour montre une FEVG conservée (65 %). La cinétique segmentaire est difficilement évaluable en raison de la qualité d'image médiocre mais semble normale. Il n'y a pas de valvulopathie significative. Un Holter sur 3 jours à la recherche d'une arythmie (brady- ou tachyarythmie) pourrait être effectué. N.B. Il s'agit d'une absence sans perte de connaissance et sans chute. Le tableau clinique n'est pas typique pour un trouble du rythme. Magnésium 1 g en 60 mn. ECG de contrôle : rythme sinusal irrégulier à 86/mn, PR <200 ms, bloc de branche droit complet, QTc <440 ms, pas de surélévation du ST. Retour à domicile avec rendez-vous chez son médecin traitant pour un Holter. Interdiction de conduire dans l'intervalle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : pas de signe d'ischémie. Refus de suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : Lactate 7.1, dosage valproate. CT cérébral avec injection : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de processus expansif intracrânien, doute sur une granulation de Pacconi au niveau du sinus longitudinal (TVC ?). Avis neurologue, Prof. X : augmentation de la thérapie par 500 mg le matin d'Orfiril, consultation avec neurologue traitant pour dosage du valproate +/- adaptation des posologies anti-épileptiques. Retour à domicile. Augmentation de la thérapie par Orfiril 500 mg le matin et 1000 mg le soir. Patient sera réévalué par son neurologue le 27.10.18 (vu avec patient). Interdiction de conduire jusqu'à l'avis du neurologue.ECG. Laboratoire. EEG. Avis neurologique : ad IRM en ambulatoire. Stop conduite pendant 3 mois. Ad consultation cardiologique (ultrason + Holter). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Manoeuvres de Semont à trois reprises. Consilium ORL (Dr. X). Consultation de suivi en ORL chez le Dr. X le 11.12.2018 à 8h30 : effectuer Dix-Hallpike contro-latéral + supine roll test. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Mini Schellong : pas d'hypotension orthostatique. Au vu de la symptomatologie complètement et spontanément régrédiente, réassurance. Reconsultation en cas de récurrence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Radiographie de thorax. Ad Temesta en réserve. Consultation chez le médecin traitant pour discuter de la mise en place d'un traitement anxiolytique au long cours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. RX thorax. Patient rassuré et réadressé au médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Traitement antalgique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Radiographie. Echographie ciblée aux urgences. Laboratoire. Certificat médical. Antalgie. Education sur les signes devant l'amener à reconsulter. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Supplémentation potassique : KCL 20 mmol iv sur 2h + 30 mmol per os. Supplémentation magnésium iv 5 g sur 1h. Contrôle post-suppémentation = K+ = Supplémentation potassique pendant 3 jours per os. Supplémentation magnésium pendant 3 jours per os. Discussion avec la patiente sur le risque de vomissement dans le cas de son TCA. Contrôle biologique avec le médecin traitant la semaine prochaine (vu avec la patiente et mère de la patiente). Pas de contre-indication psychiatrique à un retour à domicile avec suivi ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Echographie ciblée de l'abdomen. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Echographie ciblée thorax, abdomen. Antalgie simple. Patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : FAST aux urgences (Dr. X; Dr. Y) sans particularité. Laboratoire sanguin : aligné. Sédiment urinaire : aligné. RX cervicale f/p/trans buccale sans particularité. RX cheville f/p sans particularité. RX D1 f/p sans particularité. Retour à domicile et réassurance. Surveillance neurologique sur 6 heures. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Hémocultures en cours. Stix et sédiment urinaires. RX thorax. Retour à domicile avec AINS et paracétamol et contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : IRM colonne lombaire 30.11.18 (externe, PACS). Avis orthopédique (Dr. X) : Pas de déficit neurologique, Lasègue à 50° gauche. Traitement conservateur : schéma Prednisone en régression, antalgie. Contrôle clinique team spine dans 10-14 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : IRM genou gauche. Antalgie par Dafalgan et Naproxen. Rendez-vous à la consultation orthopédique du genou le 30.11.18 à 11h. Arrêt de travail jusqu'à la consultation orthopédique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : alcoolémie 4.7 pour mille. Perturbation des tests hépatiques sans atteinte de la crase. Surveillance. Dormicum 12 mg iv. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Retour à domicile avec contrôle ORL à 24-48 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : aligné. Urine : propre. RX thorax : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Ultrason ciblé aux urgences : pas de liquide libre visualisé. Retour à domicile avec antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : ASAT 46 U/l, ALAT 123 U/l, GGT 76 U/l. Urine. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique antalgique et spasmolytique. Retour aux urgences en cas de récidive des douleurs (ad ultrason, bilan gynécologique). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : créatinine 48 umol/l, pas de syndrome inflammatoire. Urines : leucocytes +++, sang ++, nitrite négatif. Ultrason ciblé aux urgences (Dr. Y, Dr. Z) : dilatation pyélocalicielle droite modérée, fœtus in utero, pas d'épanchement péritonéal. Antalgie selon protocole aux urgences. Retour à domicile avec antalgie par Voltarène, Dafalgan et Tramal. Filtrer les urines. Prise de contact pour consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP < 5, leucocytes 5,9 g/l (8 g/l le 12.11.). Retour à domicile avec antalgie. La patiente reconsultera si péjoration des douleurs ou état fébrile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP à 27 (37 le 11.11.2018), pas de leucocytose. Urotube : 10E3, contaminé. Uro CT : pas de lithiase visualisée. Arrêt des antibiotiques. Traitement antalgique par Dafalgan, Novalgine. Physiothérapie. Patiente reconsultera son médecin traitant si état fébrile, frissons ou douleurs importantes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP à 9 sans leucocytose, Na à 126 mmol/l. Stix propre. Spot urinaire. Restriction hydrique. Consultation chez le médecin traitant à 48 h pour contrôle de la natrémie et bilan de la polyneuropathie. Physiothérapie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : D-dimère négatif, magnésium normal. Traitement antalgique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : électrolytes dans la norme, absence de syndrome inflammatoire, vitesse de sédimentation à 2 mm/h. Bilan vitaminique (vitamine B12 et acide folique) en cours. TSH en cours. Pas d'insuffisance rénale. Introduction d'un traitement anti-douleur d'épreuve. Consultation de suivi clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytes 9,1 g/l, CRP 59 mg/l. Antigènes urinaires Légionnelle : absence. Antibiothérapie avec Co-Amoxi et Klacid initiale, stop Klacid le 23.11. Poursuite Co-Amoxi comme prévu jusqu'au 27.11.2018. Pas de nouvelle consultation prévue, reconsulte si récidive ou nouveaux symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leucocytose 11,9 g/l, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée. Stix et sédiment : microhématurie, pas de leucocyte, pas de nitrite. Bonne réponse à l'antalgie pallier 1. Ultrason ciblé aux urgences Dr. X : pas de dilatation pyélo-calicielle des deux côtés, pas de lithiase visible, pas de liquide libre, pas d'anévrysme de l'aorte. Evolution : Le patient urine aux urgences et expulse la lithiase (bille noire de 1-2 mm de diamètre) : résolution des douleurs et annulation de l'uro-CT. Au vu des analyses déjà effectuées, nous renonçons à envoyer la lithiase pour analyse. Retour à domicile avec un anti-inflammatoire d'office pendant 3 jours et antalgie en réserve si douleurs. Recommandation d'une hydratation importante. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : normalisation des tests par rapport au laboratoire du 21.11.2018. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 8. • Retour à domicile avec ordonnance de Primpéran, Buscopan et Dafalgan. • Certificat médical pour le 26.11.2018. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, lipases et tests hépatiques dans la norme, paramètres de choléstase légèrement augmentés mais stables. • Examens urinaires : pas d'infection urinaire. • ECG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Urines : leucocyturie (purée), hématurie (21-40 érythrocytes/champ), nitrite nég. • Test de grossesse : négatif. • Consultation gynécologique : échographie normale. • Nitrofurantoïne pendant 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Peak-flow à 43 % puis à 67 % après aérosol (adapté à l'âge et la taille). • Aérosol avec Ventolin/Atrovent aux urgences. • Prednisone 50 mg 1x/j. pour 5 jours, ainsi que Ventolin en réserve. • Proposition d'investigations chez le pneumologue pour diagnostic de BPCO. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Trop HS H0 : 12 ng/l, H1 : 12 ng/l, H2 : 11 ng/l. D-Dimère < 190. • Pas de trouble électrolytique. • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, axe gauche, QRS fin, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. • Réassurance. • Retour à domicile au vu des symptômes régressifs et du laboratoire rassurant. • Avis cardiologique (Dr. X) : Holter à déposer à la réception ce jour, ergométrie dans 3 mois. • Proposition d'explorer une piste digestive au vu des symptômes apparaissant après les repas. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Tropo H0 5, Tropo H1 6. • ECG : sinusal irrégulier sans trouble de la conduction, repolarisation précoce, présence d'ESV, pas de bloc de branche, QT normal. • Radiographie thoracique. • Temesta 2 mg per os. • Transfert à Marsens devant l'absence de contre-indication somatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Troponine H0 10 ng/l, H1 10 ng/l. • ECG : pas de signe de STEMI. • RX thorax : pas de foyer visible, pas de pneumothorax. • Retour à domicile avec antalgie si nécessaire. • Contrôle en cardiologie avec test d'effort (le patient va organiser chez son cardiologue, Dr. X). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : troponine T hs < 3 ng/l, D-Dimère 190 ng/ml. • ECG : bradycardie sinusale 52 bpm sans trouble de repolarisation. • RX thorax (Dr. X) : absence de pneumothorax. • Antalgie à domicile avec Dafalgan, Voltarène. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance de douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : T1 10, T2 10, D-dimères négatifs. CRP 6, pas de leucocytose. • ECG : rythme sinusal à 90 bpm, pas d'élargissement du QRS, axe hypergauche, pas de trouble de la repolarisation. • RX du thorax : sp. • Aspegic 500 mg. • Aspirine 100 mg 1x/j. • Consilium cardiologique avec ETT en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire de ce jour : pas de syndrome inflammatoire. • Clinique avec évolution favorable malgré douleur toujours présente. • Antalgie à continuer. • Suivi chez le médecin traitant en cas de persistance de la douleur en fosse iliaque droite. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : tachycardie à QRS fins, pas d'onde P, pas d'onde de flutter/fibrillation auriculaire, pas de trouble de la repolarisation. • Avis cardiologique : propose traitement freinateur par Metoprolol 2 x 25 mg puis investigations cardiologiques en ambulatoire (Holter, ETT déjà programmés) +/- discussion pour anti-arythmique de classe 1. • Hydratation aux urgences. • Cardioversion spontanée. • Suite de prise en charge ambulatoire en cardiologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Organisation d'une colonoscopie et gastroscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire polytraumatisé : Hb 121 g/l stable. • Test de grossesse : Béta-HCG négatif. • CT total body. • Immobilisation planchée/minervée. • Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire sanguin aligné. • ECG superposable au comparatif. • Adalat retard 20 mg cp. • Retour à domicile et consultation du médecin généraliste le lendemain. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Alcoolémie 0.98. • ECG. • PAFA pour Marsens où le patient est déjà en hospitalisation libre. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis ORL (médecin de garde) : clinique compatible avec névrite vestibulaire aiguë, prise en charge ORL organisée par les collègues. • Transfert en polyclinique ORL. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis orthopédique (Dr. X) : • probable infection du matériel, imagerie par radiographie US/CT selon possibilité, • proposition d'hospitalisation pour bilanter une cirrhose et IRA dès que possible, du point de vue rénal ad CT scanner injecté, • propose de prise en charge conservatrice par drainage chronique (plaie ouverte) et traitement antibiotique à convenir (avec Dr. X) en regard souhait du patient et comorbidité importante (cirrhose et IRC), • proposition de prise en charge par antibiotique IV à convenir avec infectiologue. Note importante : patient parti contre avis médical. Capacité de discernement évaluée par équipe médicale (Dr. X et Dr. X) à deux reprises. Patient défini comme capable de discernement. Patient retourne à la Villa Beau-Site. Patient sous curatelle administrative mais non thérapeutique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en PAFA à Marsens. • Adaptation du traitement ? • PAFA pour Marsens. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT abdominal : pas d'hémorragie, pas de masse, pas d'air libre, pas de diverticulite. Lithiase vésiculaire sans signe d'inflammation. • Retour à domicile avec réassurance. • Suite de prise en charge chez médecin traitant avec discussion d'une colonoscopie en ambulatoire. • Retour aux urgences en cas d'hémorragie importante, diarrhées, nausées, vomissements ou état fébrile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral natif et injecté (transmission orale Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de thrombose veineuse du sinus. Pansinusite avec composante aiguë maxillaire gauche. • Antalgie simple. • Traitement local. • Co-Amoxicilline pour 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas d'hémorragie, pas de fracture. • Aux urgences, surveillance, hydratation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébro-cervical et rachis thoracique : pas d'hémorragie, pas de fracture. • Retour à domicile avec surveillance neurologique post-traumatisme crânien pendant 24h à domicile. • Minerve mousse et antalgie. • Contrôle clinique chez médecin traitant en début de semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT scan thoracique (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire.Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT-scan cérébral injecté du 23.11.18 : pas de thrombose veineuse intracrânienne. • Examen considéré dans les limites de la norme. • Majoration du traitement antalgique et conseils d'usage. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Antalgie. • Bilan cardiologique en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Gazométrie artérielle. • Analyses urinaires. • Radiographie de thorax. • Scanner abdominal natif et injecté. • Ad antalgie simple et augmentation du traitement de Pantoprazole à 40 mg 1x/jour. • Ad Temesta en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Stix et sédiment urinaires. • Avis neurologue, Dr. X : pas d'indication à la réalisation d'un CT cérébral devant la présence de symptômes d'allure neurologique post poussée tensionnelle. • Retour à domicile avec conseil de réévaluer avec son médecin de famille avec consultation cardiologique pour réalisation d'un Holter tensionnel en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Pantozol 40 mg per os aux urgences + Alucol. • Antalgie simple. • Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours, rendez-vous sera pris par la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Pantozol 80 mg ivd. Buscopan 20 mg per os. • Retour à domicile avec IPP + antispasmodique. • Conseil de réévaluer avec son médecin traitant en ambulatoire avec oesogastroduodénoscopie en externe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Physiothérapie au décours. • Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs, vertiges, nausée, vomissement ou état fébrile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire par sondage aller-retour. • RX thorax : peu contributive. • CT-abdominal : pas de néphrolithiase, pas de dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre, pas d'ischémie rénale. • Traitement aux urgences : • Antalgie titré avec Morphine iv. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire : leucocytes ++, nitrite -, protéine -, sang -, flore - • Retour à domicile après réassurance. • Prescription anti spasmodique. • Conseil de réévaluer avec gynécologue si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Test de grossesse urinaire. • ECG. • Antalgie, contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Minerve + antalgie aux urgences. • RX cervicale avec suspicion de fracture de la vertèbre C6. • CT scan cervical : pas de fracture. • Antalgie par Dafalgan et Irfen pour 4 jours, Tramal en réserve. • Sirdalud 2 mg 3x/j. • Patiente reconsultera si symptômes neurologiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie : pas de fracture franche. • Confirmer le statut de vaccin tétanos et faire un rappel si nécessaire. • Attelle, antalgie simple. • Bain de Bétadine 1x par jour. • Rendez-vous au team main dans 5-7 jours. La patiente sera convoquée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie cheville droite : suspicion d'arrachement du talus. • Avis orthopédique (Dr. X) : propose CT du talus pour décision du traitement. • Patient est parti contre avis médical avant de pouvoir réaliser le CT/ou immobilisation : nous estimons qu'il possède sa capacité de discernement quant à la situation de ne pas traiter la fracture de cheville, il comprend et peut restituer les risques liés à une non prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie cheville gauche. • Avis orthopédique, Dr. X. • Traitement conservateur. • Immobilisation par botte plâtrée fendue. • Contrôle ortho-urgence dans une semaine avec radiographie hors plâtre. • Antalgie simple + Tramadol en réserve. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j. avec enseignement au patient. • Explication du protocole GRACE (glace, repos, attelle, compression, élévation). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie du thorax le 5.11.2018 : pas de fracture, pas de foyer. • Antitussif et suivi en ambulatoire chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule gauche. • Réduction épaule gauche : Midazolam 5 mg ivd + 30 mg Kétamine ivd. Réduction en une fois par Dr. X, pas de déficit du nerf axillaire constaté en post réduction. • Immobilisation par gilet orthopédique. • Radiographie de contrôle post réduction : réduction ok, présence d'une fracture du tubercule majeur. • CT épaule gauche. • Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) • Déplacement tubercule majeur < 1 cm. • Ad traitement conservateur : immobilisation de l'épaule 6 semaines dans un ortho-gilet, actuellement mobilisation de la main et du coude uniquement. • Contrôle radio-clinique dans 7 jours au team membre supérieur. • Retour à domicile. • Protocole RICE. • Consultation team épaule à J7. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie genou gauche : épanchement intra-articulaire, suspicion fracture rotulienne, gonarthrose importante. • Avis orthopédique (Dr. X) : complément d'imagerie par CT. Traitement conservateur. • CT genou gauche : fracture comminutive non déplacée. • Traitement conservateur par attelle Jeans 0° pendant 3 semaines. • Contrôle ortho team genou dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie main droite et 5ème doigt droit face + profil. • Avis orthopédique (Dr. X) : probable fracture de la base de P3, suspicion de plaque palmaire. Immobilisation par attelle Stack, ergothérapie à partir de J10 pour mobilisation, contrôle ortho urgences à 6 semaines. • Arrêt de travail, suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie thorax : pas de foyer. • Traitement symptomatique. • Reconsultation chez le médecin traitant en cas de non amélioration ou péjoration après 3 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture visualisée. • Attelle poignet à visée antalgique. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite : pas de fracture visualisée. • Aircast + antalgie par Dafalgan et Irfen pour 4 jours. • Conseil de glaçage et pied surélevé. • Physiothérapie à débuter dans 1 semaine. • Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine pour contrôle clinique et physiothérapie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville droite : pas de fracture. • Antalgie. • Attelle Aircast (3 semaines jour + nuit, 3 semaines nuit, 3 semaines si sport). • Cannes. • RICE. • Prescription physiothérapie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche : pas de fracture. • Antalgie. • Attelle Air-Cast pour 1 semaine. • RICE. • Recommandation de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant dans 7 jours si pas d'amélioration des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX coude. • Bretelle. • Convocation au secteur ambulatoire des urgences pour avis orthopédique et plâtrer. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX de la cheville gauche. • CT scan du pied gauche. • Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : Traitement conservateur par plâtre et touch down avec cannes et Clexane 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à 1 semaine (avec circularisation plâtre) et 6 semaines. • Patient souhaite un suivi dans le Jura (canton de domicile). Elle prend contact. Accès images chez la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX de la hanche droite : pas de signe de fracture, signe d'arthrose en péjoration. • Antalgie. • Arrêt maladie. • Physiothérapie mobilisatrice. • Recommandations de contrôler aux urgences en cas de perte de force, trouble sensoriel et recontrôler la hanche avec suivi de prise en charge chez un orthopédiste et médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX du 4ème doigt de la main droite : pas de fracture, pas d'avulsion, pas d'arrachement. • Avis orthopédique, Dr. X : Pas d'argument pour une atteinte des fléchisseurs profonds du doigt. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Attelle SanoStack pendant 48 heures. • Recommandations de recontrôler en cas de trouble sensitivomoteur. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule droite et cervicale : pas de fracture visible. • Retour à domicile avec immobilisation de l'épaule droite pendant 1 semaine. Traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX épaule gauche. • Retour à domicile avec immobilisation par gilet orthopédique. • Contrôle ortho team membre supérieur dans 3 semaines. • Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs, apparition de trouble sensitivomoteur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX genou gauche : pas de fracture visible. • Retour à domicile avec traitement antalgique et marche avec cannes. Charge selon douleurs. • Repos du genou pendant 2 semaines. • Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX index droit : fracture P3 index droit. • Avis orthopédique Dr. X : désinfection par Bétadine de toute la main, rinçage abondant de la plaie au NaCl, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle au Vicryl 6.0, remise en place de l'ongle après désinfection par Bétadine, suture de la pulpe du doigt au Prolène 4.0 et pansement. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. • Rappel tétanos. • Ordonnance reçue pour Co-Amoxicilline 1 g cp 3x/j. pendant 72 heures et antalgie en réserve. • Contrôle de la plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. • Arrêt de travail 3 semaines. • Contrôle en orthopédie à 3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main droite face, profil, oblique : fracture de la tête du 5ème métacarpe droit, sans menace cutanée. • Avis orthopédique Dr. X. • Anti-inflammatoire pendant 3 jours et antalgie en réserve si douleurs. • Attelle Metacarpal-brace faite en ergothérapie. • Arrêt de travail refusé par le patient. • Rendez-vous en ortho-urgence à 7 jours, 2 semaines, 4 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX orteil : pas de fracture visible. • Antalgie. • Semelle rigide. • RICE. • Recommandation d'un contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied. • Avis orthopédique (Dr. X) : Co Amoxi 1 g 3x/j. pour 72h, charge avec cannes anglaises selon douleurs, arrêt de travail pour 2 jours, RICE, antalgie et contrôle chez son médecin traitant dans 48h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pouce. • Avis orthopédique (Dr. X). • Absence de fracture, ostéosynthèse stable, absence d'instabilité médio-latérale et antéro-postérieure. • Poursuite antalgie et physiothérapie avec immobilisation schéma postopératoire. • Prochain contrôle le 14.11.2018 (prévu au team membre supérieur). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax : foyer à la base gauche. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. par jour pour 5 jours. • Instruction de reconsulter si pas d'amélioration en 48h ou si péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax face et profil : pas de foyer, pas de pneumothorax. • ECG : normal hormis la présence d'extrasystoles ventriculaires. • Ordonnance Ibuprofène 400 mg. • ECG expliqué au patient : suite de prise en charge par médecin traitant. • Le patient reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax face et profil : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de fracture visualisée sur les côtes I-X, mauvaise visualisation des côtes XI et XII. • Ordonnance pour antalgie par Paracétamol, Ibuprofène et Tramal reçue. • Arrêt de travail 5 jours. • Le patient reconsultera son médecin traitant en cas de douleurs persistantes ou de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX 4ème doigt et main gauche. • Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg, antalgie, contrôle en ortho urgences à 1 semaine (patiente sera convoquée). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique, Dr. X. • Botte plâtrée ouverte. • Antalgie et Clexane prophylactique. • Rendez-vous à la consultation d'orthopédie urgences à 1 semaine avec contrôle clinique et radiologique. • Réévaluation de l'arrêt de travail. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique : Immobilisation par attelle Stack pour 7 jours. • Antalgie par Dafalgan, Irfen. • Contrôle à la consultation d'orthopédie dans 7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Sticks et sédiment urinaires aux urgences : leucocytes positifs, nitrites négatifs. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Avis gynécologique : infection urinaire avec une leucocyturie, nitrites positifs aux sticks/sédiment effectués en gynécologie. • Antalgie, Nitrofurantoïne 2x100 mg/j. pour 5 jours. • Test de grossesse effectué aux urgences négatif. • Suite de prise en charge à la consultation de gynécologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : négatif. • Antalgie et traitement symptomatique. • Recommandations de consulter en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration des symptômes. • Consultation au secteur ambulatoire des urgences si suivi chez le médecin traitant impossible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Suivi chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique Bucco-Tantum liq., Irfen et Dafalgan. • Reconsultera en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest : positif. • Traitement antibiothérapeutique per os. • Explications données quant à la nécessité de revenir consulter en cas de dysphagie aux liquides ou aux solides, ou en cas de péjoration des douleurs malgré le traitement antibiotique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Test de grossesse urinaire : négatif. • CT cérébral natif + rachis cervical : pas de lésion traumatique, pas d'hémorragie intra-crânienne. • Retour à domicile avec traitement symptomatique.Feuille de surveillance pour traumatisme crânien donnée au patient. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Ultrason ciblé du mollet gauche (Dr. X) : pas d'hématome musculaire ou sous-cutané, pas d'évidence de déchirure musculaire. Pas d'autre collection. Antalgie en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Ultrason de débrouillage aux urgences : pas d'abcès. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. Rendez-vous de contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 22.11.18. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urine : sang +++++ Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme Uro-CT (Dr. X) : reins normaux, pas de lésion tumorale visible à la vessie. Malformation veineuse du pyélon gauche (structure vasculaire qui va dans la paroi de l'uretère et long de la paroi). Retour à domicile, contrôle en urologie. Reconsulter si persistance d'hématurie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urine : stix et sédiment. Suite chez urologue organisée, reconsulter si récidive de saignement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urines : propres. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Ultrason testiculaire (Dr. X) : lésion hypoéchogène d'environ 1.4 cm au niveau du testicule gauche, hypovasculaire, que ne prend pas le Doppler. Testicule pas augmenté en taille (lésion cicatricielle ? tumeur ?). AFP, b-HCG, LH : en cours. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle en urologie (patient sera convoqué). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Urotube stérile. PCR Chlamydia/gonocoque négatifs. Poursuite antalgie et antagoniste alpha-1. Suite de prise en charge chez le Dr. X (urologue traitant). Examens complémentaires : Radiographie thorax face : pas de pneumothorax, ni de fracture visible. Radiographie pied droit face/profil/oblique : pas de fracture visible. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture visible, ni de luxation. Radiographie jambe droite : pas de fracture visible, ni de luxation. US FAST : pas de liquide libre abdominal. Avis orthopédie (Dr. X / Dr. X) • Ad botte plâtrée, charge 15 Kg avec cannes, clexane. • Surélévation pour détuméfaction. • Contrôle avec radiographie en charge 7 jours en consultation ortho urgence. Examens du 19.11.2018 au service des urgences : • RX thorax : possible fracture de côtes • RX bassin, hanche G, cuisse G et épaule G : pas de fractures visualisées • CT cérébral natif : pas de saignement • ECG sans particularité • Test de Shellong ce 20.11.2018 : version courte sans vertiges objectivés • Holter le 26.11.18 jusqu'au 27.11.2018 • ETT 26.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Sclérose aortique lâche. Surface aortique à 1,66 cm² (1,01 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à au moins 37 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Examens effectués avec explications données à la patiente. Disparition des douleurs sous oxygénothérapie (15 min). ECG : bradycardie sinusale : contre-indication pour Verapamil. Ad Topiramate 25 mg 1x/jour le soir. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et chez le neurologue. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Cf 1er TIP. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. CT pied droit le 6.11.2018 : pas de fracture récente visible. Petit arrachement osseux ancien d'aspect corticalisé sur le versant antérolatéral du tibia distal. Tuméfaction des parties molles du dos du pied. Discrète altération dégénérative de l'articulation MTP1. Petit éperon calcanéen. Os péroné. Attelle rigide. Glace, surélévation du membre. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg jusqu'à charge possible (instructions données au patient). Majoration de l'antalgie par Oxycontin 20 mg 2x/j, Oxynorm 6 mg 6x/j et Dafalgan 1 g 3x/j. Rendez-vous à 1 semaine chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, 2 points de suture par Prolène 4-0. Vaccin DiTe ce jour aux urgences. Ablation de fils dans 7-10 jours chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide. Troponines H0 18 ng/l H1 11 ng/l H3, Anti Xa 181 ng/ml. Beloc Zok 5 mg IV 2x en bolus, 25 mg po. NaCl 500 mg IV. Sédation avec 50 mg de Propofol, 2 chocs synchrones à 150 j. Avis cardiologique : reprise du traitement bétabloquant. Organisation de l'ablation de FA. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage ST. Réassurance. Conseils donnés à la patiente afin d'éviter les hypotensions orthostatiques. Arrêt de travail refusé par la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG : rythme sinusal régulier à 44/mn, onde P positive en D1-2 et aVF, PR < 200ms, QRS fin, QT isoelectrique, QTc 401 ms. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Pantozol 40mg iv, Ulcogan, Paracétamol 1 g. Retour à domicile. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire : Troponines H 0 5 ng/l, H1 5 ng/l. Gazométrie artérielle : rapport PaO2/FiO2 dans la norme. Radiographie du thorax : sans particularité. Traitement aux urgences : • Nitroglycérine caps 0.8 mg • Pantozol 20 mg PO • Temesta 1 mg PO • Alucol 20 ml PO Évolution aux urgences : régression des plaintes suite à la prise de Pantozol et Alucol. Pantozol 20 mg pour 4 semaines, Alucol en R. OGD en ambulatoire à prévoir, si persistance des symptômes, malgré le Pantozol. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. US cardiaque (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du ventricule droit. Fonction systolique préservée visuellement. Nous conseillons un examen Doppler des artères rénales au vu du souffle et de l'hypertension diastolique, avec discussion des résultats chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG Manoeuvre de Dix-Hallpike négatif. Test de Schellong négatif. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, pas de trouble de la crase. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoéléctrique, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral injecté le 08.11.2018 : examen cérébral normal, sans hémorragie intracrânienne et sans signe de thrombose des sinus veineux. Aux urgences : Ondansetron 4 mg IV, Voltarène 75 mg IV, Morphine 3 mg IV, Sirdalud 2 mg PO. Physiothérapie ambulatoire et suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : absence de troubles électrolytiques, pas d'anémie, pas de leucocytose. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, pas de trouble. CT cérébro-cervical : absence de lésion traumatique. Désinfection, rinçage et suture par 2 points de Dermalon 3-0. Surveillance neurologique par l'entourage du patient. Critères de reconsultation expliqués au fils. Ablation des fils à 8-10 jours chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 21, leucocytes 12.3. Stix et sédiment urinaire: pas d'infection urinaire. Ponction lombaire (Dr. X, Dr. X): liquide limpide, eau de roche, 1 élément (cellules mononucléées), protéines 3.5, lactates 1.56. Exclusion d'une méningite et d'une cause infectieuse bactérienne. Réassurance et conseils à la patiente de reconsulter en cas de péjoration des céphalées ou de persistance de fièvre. Proposition de consulter le médecin traitant en début de semaine pour un contrôle clinico-biologique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 9, pas de leucocytose. Patiente adressée à la consultation de proctologie, sera contactée demain pour un RDV. Patiente informée de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou péjoration des douleurs. RAD avec antalgie et traitement laxatif. Conseils d'hygiène alimentaire donnés à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: D-Dimères à 647 ng/l. ECG: sans particularité. Gazométrie du 28.11.18 : pH à 7.43, PCO2 à 3.7 kPa, PO2 à 12.2 kPa, saturation à 98%, bic à 19 mmol/L, CO2 total à 19.4 mmol/l. CT-scan refusé par la patiente. US doppler membres inférieurs: pas de thromboses visualisées. Surveillance aux urgences sans particularité. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: ondes T biphasiques en I et aVL, ondes T aplaties en V4 à V6, un ST sus-décalage ST non significatif en V1-V3. Antalgie simple, Sirdalud. Certificat médical. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: FS aligné, Troponines <3, CRP <5, D-Dimères <190, B-HCG: 0. ECG: rythme sinusal normocarde. Pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage ST. Radiographie du thorax: pas de foyer infectieux, pas de pneumothorax. Pas de signe de décompensation cardiaque. US cardiaque ciblé aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation du ventricule droit, veine cave inférieure collabée. Fonction systolique préservée visuellement. Réassurance. Antalgie avec paracétamol. Arrêt de travail jusqu'au 09.11.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire le 16.11.2018: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme. Réassurance. Poursuite du traitement antalgique. Echographie abdominale et parois en ambulatoire auprès de CIMED. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter en cas de critères de gravité (explications données à la patiente). La patiente cherchera un médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de CRP, pas de leucocytose. Urines: leucocytes ++, sang ++. RAD avec traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j, pendant 7 jours. Conseils d'usage. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, calcémie normale. Radiographie du rachis dorsal et lombaire: absence de lésions suspectes. Coprostase. Bonne évolution avec antalgie simple. Traitement symptomatique. Suite en oncologie ambulatoire le 28.11.2018. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: rythme sinusal régulier à 92/min, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation. Stix urinaire: leucocytes 11-20/min, Erythrocytes 11-20/min, bactéries +, nitrites négatif. Radiographie du thorax: pas d'infiltrat. Avis oncologique (Dr. X). IRM cérébrale à organiser en Tunisie sur départ de la patiente demain, non en urgence. Dexaméthasone 4 mg pendant 3 jours, ensuite 2 mg pendant 6 jours. Nitrofurantoïne 2x100 mg/jour pendant 5 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de perturbation de la fonction rénale. ECG: RSR, pas de bloc AV, QRS fins, avec une bonne progression dans les précordiales, pas de troubles de la repolarisation. Réassurance, traitement symptomatique et suite chez le neurologue traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire sanguin: CRP alignée, leucocytes 13,7 G/l, Hb 148 mg/l. Laboratoire de contrôle: Hb 138 mg/l. Sédiment urinaire: leucocytes 6-7, Erythrocytes: purée. Avis gynécologique (Dr. X): suspicion de rupture de kyste (liquide libre dans le Douglas). US abdomen complet (Dr. X): appendice non visualisable, proposition d'effectuer un CT scan. RAD et réassurance. Antalgie palier 1 et 3. Contrôle chez le gynécologue traitant à 48 heures. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données à la patiente). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: sans particularité. Test de grossesse: négatif. CT-scanner total Body (Dr. X): pas de fracture, pas d'épanchement. Sans particularité, hormis un diverticule para-trachéal droit. Antalgie et anti-émétiques. Réassurance par rapport à l'absence de conséquences graves de la chute. La patiente a reçu la feuille d'information pour la surveillance post-TCC, explications données. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Stix: leucocytes négatif, nitrites négatif. CT abdominal: pas de lithiase, pas d'élément parlant pour une néphrite, pas de lésion des aa. rénales, pas d'embolie pulmonaire, petite lésion de 45 mm dans l'utérus parlant pour un myome (connu de la patiente). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: troponines négatives, D-dimères négatifs. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation significatif. Antalgie. Consignes de surveillance données à la patiente. RDV chez le médecin traitant, ad discussion explorations cardiovasculaires. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Avis orthopédique Team rachis (Dr. X). Aux urgences: • Paracétamol 1 g • Voltarène 50 mg • Morphine 10 mg PO, puis 9 mg IV, Sirdalud 4 mg. Majoration de l'antalgie (Paracétamol, Ibuprofène, Tramal). Contrôle orthopédique au Team rachis dans 2 semaines. Arrêt de travail pour 2 semaines. Patiente informée des critères qui devraient la pousser à reconsulter. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. CT cérébral injecté: pas d'argument pour une HTIC, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de prise de contraste pathologique, pas de thrombose veineuse centrale. Réassurance. Réévaluation par le médecin traitant, ad évaluer l'intérêt d'une IRM cérébrale. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: RSR extrasystoles ventriculaires, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Aux urgences: • Paracétamol 1 g • Magnesium 2 g IV Traitement symptomatique et suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad consultation en pneumologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Antalgie. Au vu de l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec conseils d'usage et antalgie. En accord avec sa fille, nous lui proposons de reprendre contact avec son médecin traitant dans la perspective d'avoir un suivi et d'effectuer un éventuel séjour de repos dans les semaines à venir. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. Avis Pneumologique (Dr. X). Co-amoxicilline 1 g 2x/j durant 5 jours. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 27.11.2018 à 09h30 pour contrôle clinique, ad nécessité de broncoscopie. Plages pour bronchoscopie pré-réservées, recontacter les pneumologues pour décision de prise en charge. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et Sédiment urinaires. Test de grossesse. Echo ciblée abdomen Dr. X motif: douleur fosse lombaire gauche. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, pas de globe vésical (vessie vide). Aorte abdominale non distendue. Conclusion: pas d'argument pour une colique néphrétique. Antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Consilium ORL avec convocation de la patiente en ambulatoire. Antalgie simple et anti-vertigineux. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. Patiente informée de reconsulter en cas de persistance des symptômes, ad imagerie +/- avis urologique avec cystoscopie. Patiente informée d'éviter la prise d'antibiotique, sans avis médical. Conseils prodigués quant à la reprise de la cigarette. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) • pas de fracture • Syndesmose stable, Squeeze test négatif • Lisfranc et Chopart stables • Fonctions des tendons (péroniers, tibiaux postérieur et antérieur) intactes • ad traitement par Aircast durant 3 semaines, cannes avec charge selon douleurs • physiothérapie (proprioception, balance, renforcement musculaire) dès dégonflement • reprise progressive du sport selon douleurs (commencer par marche normale, jogging, stop n'go) • contrôle chez le médecin traitant 2-3 semaines Patiente informée de reconsulter en cas de trouble neurologique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie coude et poignet face/profil: fracture de la tête du radius gauche. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): plâtre BAB, antalgie max 4 jours. CT scanner en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Contrôle au Team membre supérieur (Dr. X) 28.11.2018. Patiente avertie de reconsulter en cas de péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du genou. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du pied droit. Antalgie. Cannes personnelles de la patiente si besoin. Consultation en orthopédie en ambulatoire dans les prochains jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule gauche face/profil: pas de fracture, pas de luxation, pas de calcifications. Laboratoire: CRP à 20, CK et CK-MB dans la norme. ECG physiologique, pas de signe d'ischémie. RAD avec arrêt de travail pendant 3 jours, que la patiente refuse --> retournera au travail dès demain. Ordonnance avec Paracétamol 1 g et Irfen 600 mg 3x/j que la patiente refuse également car elle en a suffisamment à la maison. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: fracture non déplacée, intra-articulaire, IPP doigt 5 membre supérieur gauche. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par attelle et contrôle en orthopédie-urgence dans 6 semaines. Ergothérapie en ambulatoire. Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou droit: pas de fracture. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas d'absence d'amélioration à 7-10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie hanche gauche et bassin: pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X: traitement symptomatique avec AINS et Dafalgan. Physiothérapie et exercices avec Theraband. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie main, poignet droit face/profil/oblique. Antalgie palier 1/2. Attelle MCP joints à 70-90° de flexion pendant 4 semaines. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied droit: pas d'argument pour une fracture, ni pour une luxation. RAD avec protocole RICE par syndactylie 5/4 gauche. Réévaluer avec le médecin traitant en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaire. Laboratoire. Uro-CT (Dr. X): petit calcul dans la vessie (env. 2.5 mm), pouvant s'évacuer par les voies naturelles. Calculs caliciels à gauche. Antalgie en réserve. Filtre pour les urines dans les prochains jours, analyse du calcul par la suite. Instruction de reconsulter les urgences en cas de récidive de la symptomatologie. Recommandation de consulter un urologue pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Traitement symptomatique avec anti-inflammatoire, Dafalgan, Flector patch. Réévaluation chez le médecin de famille après quelques jours de traitement, ad physiothérapie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Stop antibiothérapie à 72H. Poursuite de l'antalgie par Dafalgan, AINS et Tramadol en réserve. Contrôle de plaie à 72H au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des fils à J 12, le 03.12.2018, au secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Biologie sanguine: pas de syndrome inflammatoire. Avis chirurgical téléphonique (Dr. X): possible kyste de l'ouraque fistulisé, proposition d'effectuer un CT abdominal en ambulatoire dans la semaine, puis de le prévoir à la consultation des CDC de chirurgie dans 1-2 semaines. Soins de plaie simples, avec rinçages par douche, sécher puis pansement absorbant. Patient informé des signes devant le faire reconsulter en urgence. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. CT-scan full Body: pas de lésion décelée. Laboratoire: sans particularité. ECG: sans particularité. Stix urinaire: sans particularité. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Désinfection, champs stérile, anesthésie en bague avec 5 ml de Lidocaïne. Rinçage. Suture avec deux points simples Prolene 4-0. Pansement. Rappel DiTe. Refus d'arrêt de travail par le patient. Contrôle de plaie et changement de pansement à 48 heures. Ablation des fils à 12 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Désinfection et exploration de la plaie. Anesthésie par Lidocaïne et 2 points de suture Prolene 3-0. Pansement. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Vaccin Dite à jour. Arrêt de travail. Pansement à changer à 48h. Patient informé de reconsulter les urgences en cas d'apparition d'état fébrile, douleur, péjoration de l'état de la plaie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: bloc de branche droit complet. Laboratoire. CT cérébral injecté: • Pas de lésion. Pas d'hémorragie. Vaisseaux perméables. Consilium neurologique avec demande de rendez-vous pour une prise en charge ambulatoire (le patient sera contacté). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: D-Dimères et troponines sans particularité. Suivi de la tension artérielle par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines H0 4, Troponine H3 4. Traitement antalgique: Dafalgan et Voltarène. ASP: stase stercorale diffuse majeure dans le colon ascendant, stase aérique avec visualisation de selles dures dans le colon descendant. Pas de niveau hydro-aérique.Retour à domicile avec traitement antalgique et laxatif per os. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: PR 100 ms, QRS à 100 ms (BBD incomplet), segment ST sans particularité, onde T sans particularité. Axe environ 15-30°. Réassurance. Consulter à nouveau aux urgences en cas de récidive ou autres problèmes. Score de Genève <0: risque faible. Holter si récidive. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal normocarde à 90/min, axe QRS gauche, ondes T négatives en I et aVL. Laboratoire: CK et CK-MB dans la norme, Troponines T hs à H0 à 7 ng/l, Troponines T hs à H1 à 8 ng/l. Suivi de la tension artérielle par le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, BAV 1 sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche. Test de Schellong: fortement positif. Conseil d'hydratation. Prescription de bas de contention de classe 2. Réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: signes d'une hypertrophie. Pas de traitement médicamenteux. Instruction de mesurer la tension artérielle de temps en temps et de consulter son médecin de famille si HTA constante. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. CT cérébral sans injection: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse. Avis cardiologique Dr. X: contrôle de PM fait ce jour, pas d'indication à une prise en charge en urgence, malaise d'étiologie vaso-vagale. Réassurance. Réévaluation par le médecin de famille, +/- envisager port de bas de contention si recrudescence du malaise. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: alcoolémie 2.25, hyponatrémie relative dans contexte d'alcoolémie; pas de trouble de la kaliémie, pas de trouble de la crase, pas d'hépatite. ECG: pas d'arythmie, pas de signes d'ischémie. Intervention brève sur la consommation OH; nous transmettons au patient les coordonnées du centre de soutien (Torry, centre de traitement des addictions RFSM). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: anémie macrocytaire, CRP 70. Sédiment urinaire: propre. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas de masse, émoussement des récessus costo-diaphragmatique bilatéralement. Le bilan aux urgences ne permet pas de mettre en évidence de foyer infectieux ou néoplasique. Nous proposons un bilan d'investigation pour rechercher une masse ou un foyer infectieux profond. Le patient souhaite une prise en charge ambulatoire ce que ne contre-indique pas son état clinique actuel. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: CRP à 41 mg/L, sans leucocytose, facteur rhumatoïde à 13 U/ml, anti-CCP en cours. Avis rhumatologique Dr. X: possible polymyalgia rheumatica. Le patient sera vu en consultation de rhumatologie le 27.11.2018. Patient informé de reconsulter en cas de troubles neurologiques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: FSS aligné, D-Dimères sans particularité. ECG: rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage ST. Schellong: pas d'hypotension orthostatique significative. Légère sensation de vertige en position debout, pas de perte de l'équilibre. US cardiaque ciblé aux urgences: sans particularité. Réassurance. Arrêt de travail jusqu'au 09.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant si persistance/péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Hémoglobine à 139/L. ECG: normal. Patient informé de reconsulter en cas de méléna ou hématémèse. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, à faire une gastroscopie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines: H0:10; H1:10. Radiographie du thorax: redistribution vasculaire, pas d'épanchement, visualisation du TAVI, valves mitrale. ECG: rythme sinusal irrégulier à 74/mn, extrasystoles auriculaires, pas de sus ou sous-élévation du segment ST. Avis cardiologique (Dr. X): syndrome coronarien aigu exclu par les investigations. Le patient peut rentrer à domicile avec le même traitement. Consultation cardiologique (Dr. X) le 27.11.2018 à 09h00. Reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines 11 ng/L. ECG. Echographie cardiaque ciblée (Dr. X) motif: palpitations. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée compliante, pas de dilatation des cavités droites perçue, Flux trans-mitral E/A<1, minime insuffisance mitrale, valve aortique d'allure remaniée. Conclusion: pas d'épanchement péricardique, pas de signe en faveur d'une insuffisance cardiaque. Avis cardiologique (Dr. X): échographie cardiaque planifiée pour la semaine prochaine. Majoration du Béta-bloquant à 150 mg. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): chaise proctologique. Lidocaïne crème. Suite de prise en charge en chirurgie, le patient sera convoqué. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Clexane thérapeutique 100 mg sc aux urgences. Consilium angiologique le 10.11.2018 avec US (Dr. X). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Dépistage MST avec sérologies Syphilis, gonocoque, Chlamydia, HIV, Hép. B et C. Urines. Rocephin 500 mg im. Azithromycine 1 g per os. Doxycycline 100 mg 2x/jour pendant 10 jours (Ciproxine stoppé). Contrôle le 27.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour discussion des résultats et contrôle clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Stix et sédiment urinaires. CT abdominal low dose le 27.11.2018 (transmission orale de Dr. X): néphrolithiase de 3 mm qui a passé la jonction vésico-urétérale gauche, avec signe de passage sous forme d'infiltration péri-rénale, et une dilatation du pyélon à 11 mm. 2 calculs de 3 mm au niveau du pyélon à droite. Aux urgences: antalgie par Paracétamol 1 g, Ibuprofène 800 mg, Fentanyl 150 mcg. Traitement antalgique par AINS. Filtration des urines. Hydratation suffisante. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Suite de prise en charge en urologie en raison de la lithiase bilatérale et de l'anamnèse familiale positive. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Entretien thérapeutique quant à la consommation d'alcool. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Gazométrie. CT cérébral injecté: nouvelle métastase cérébrale en pariétal droit, prenant le contraste, avec œdème péri-lésionnel. EEG: pas de foyer épileptique décelable. Avis neurologue Dr. X: introduction d'un traitement par KEPPRA 500 mg 2x/24h après dose de charge de 1000 mg aux urgences. Contre-indication absolue à la conduite. Réévaluer rapidement par IRM cérébrale à la recherche d'une autre lésion secondaire. KEPPRA 1000 mg iv. Annonce faite au patient de l'apparition d'une 2ème lésion secondaire. Introduction KEPPRA 500 mg 2x/24h. IRM cérébrale prévue le 07.11.18. Réévaluation par oncologue traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax. RAD avec traitement symptomatique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines: en cours. ECG. CT thoraco-abdominal (Dr. X): épaississement de l'œsophage distal (jonction œsophago-gastrique), liquide libre dans le pelvis, ganglions augmentés en taille en rétropéritoine, axillaire. Cardiomégalie avec léger épanchement péricardique. Hépatomégalie, pas possible d'exclure des lésions secondaires hépatiques. Hernie hiatale.OGD en ambulatoire le 05.11.2018. Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie bassin/colonne lombaire: pas de fracture visible. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant, ad physiothérapie en cas de persistance des douleurs. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture ni de luxation. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office pendant 3 jours, puis en R si douleurs. Attelle Aircast. Glace et surélévation de la cheville droite au repos. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: attelle jambière postérieure, avec cannes de décharge, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j (explications données au patient), antalgie. Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant, ad switch avec Aircast pour 4 à 5 semaines. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite. Immobilisation par attelle Aircast. Protocole RICE. Patient informé de consulter le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite. RAD avec traitement symptomatique et prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc (instructions données au patient). Contrôle clinique chez le médecin traitant, ad physiothérapie. Stop Clexane la semaine prochaine si charge possible. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche. Aircast durant 48h jour/nuit, puis 1 semaine jour. Cannes pour décharge partielle (instructions données à la patiente). AINS. Physiothérapie de renforcement et proprioception, à débuter dans 1 semaine. Arrêt de travail durant 1 semaine. Ne souhaite pas agender de contrôle médical, rappellera le Secteur Ambulatoire des Urgences (pas de MT sur Fribourg) si persistance des douleurs. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville/pied droit. Protocole RICE. Cannes anglaises (explications données au patient). Réévaluation avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré antalgie +/- IRM cheville en externe. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie coude gauche: pas de fracture ni d'épanchement visible. RAD avec protocole RICE. Traitement symptomatique. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du genou droit face/profil/axial de rotule: pas de fracture, signes dégénératifs. Majoration de l'antalgie par Dafalgan, Inflamac, Tramadol. Arrêt de travail 3 jours. Si persistance des douleurs consulter le médecin traitant. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du genou face/profil/axiale de rotule: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: consultation chez le Dr. X à prévoir par le patient. Neurodol patchs. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie du thorax. RAD avec conseils d'usage et traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes en fin de semaine. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite face/profil: pas de fracture visible, pas de luxation. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office pendant 3 jours, puis en réserve si douleurs. Attelle en écharpe pendant 4 jours maximum. Contrôle chez le médecin traitant à J14. Arrêt de sport pendant 2 semaines. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite: pas de fracture. Antalgie. Patient informé de consulter le médecin traitant en cas de persistance de douleur. Reconsulter aux urgences en cas de trouble neurologique. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie face/profil/oblique: possible lésion ligne du Chopart. Avis orthopédique Dr. X: CT scanner (en regard des disponibilités, à effectuer le 27.11.18). Plâtre fendu, antalgie, décharge complète par cannes, anticoagulation par Clexane 40 mg. Réévaluation après scanner au Secteur Ambulatoire des Urgences pour avis orthopédique. Patient informé de reconsulter en cas de douleur importante ou trouble neurologique. Arrêt de travail. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie genou/jambe droite: status post-enclouage centro-médullaire du tibia. Clou en place, en position inchangée, sans signe de déscellement. Persistance d'une solution de continuité au niveau du versant interne du foyer de pseudarthrose diaphysaire distale. Les axes osseux de la jambe demeurent inchangés. Pas de fracture visible. Patella bien centrée. Pas d'épanchement articulaire visible. Liseré calcique de l'interligne articulaire fémoro-tibial prédominant médialement en faveur d'une chondrocalcinose. Avis orthopédique: antalgie. Cannes anglaises. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie hanche et cheville à gauche: pas de fracture visible. RAD avec traitement symptomatique. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie hanche gauche: arthrose légère. RAD avec traitement symptomatique et physiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite face/profil et doigts III-IV profil. Avis orthopédique (Dr. X) antibiothérapie par Co Amoxicillin 2.2 g aux urgences i.v. • Dig IV: pas de trouble neurovasculaire. Fonction des tendons intacte. Anesthésie en bague, rinçage abandonnant au NaCL. Pas de lésion du lit de l'ongle, débridement des berges de la plaie. Suture par 5 points Prolene 5.0. Pansement Adaptic. Lambeau bien vascularisé post-suture. Dig IV: ablation fils à J 12 chez le médecin traitant, attelle Stack pendant 4 semaines (à poser à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences). Dig IV et III: attelle Stack pendant 4 semaines. Co Amoxicilline 3x1 g pendant 5 jours. Contrôle à 48 heures au secteur Ambulatoire des Urgences. Contrôle à 4 semaines en orthopédie-urgences. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite. Avis orthopédique (Dr. X/X): attelle Edimbourg. Opération en électif (le patient sera convoqué par les orthopédistes). Soins de plaies. Antalgie en R. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie: pas d'argument pour une maladie de Scheuermann, pas de tassement. Discrète scoliose dextro-convexe. Reprise AINS et myorelaxant pour 1 semaine, puis en R selon douleur. Physiothérapie pour "école du dos". Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 semaines, pour suivi d'évolution, ad autre bilan indiqué en cas de persistance des douleurs. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit: signes d'arthrose, avec épaississement sous-chondral, ostéophytes postéro-latéraux. Avis orthopédique téléphonique Dr. X: pas de fracture. Semelle rigide et antalgie. Patient informé de consulter le médecin traitant pour suite de prise en charge. • Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Réassurance. Adaptation de l'antalgie avec introduction de la Novalgine. Informations données au patient et à sa mère sur les signes devant l'amener à reconsulter. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant.Consilium ophtalmologique (Dr. X). Devant l'examen neurologique normal et sous réserve de l'accord des ophtalmologues, le patient peut rentrer chez lui. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire. CT cérébral injecté : pas de thrombose veineuse centrale, pas d'hémorragie intracrânienne. Antalgie. Conseil de réévaluer en externe avec neurologue, ad IRM cérébrale. Examens paracliniques biologiques perturbés. Examens post-exposition aux liquides biologiques (patient source). Examens 29.10.2018 : Laboratoire : 146 mmol/l de créat et 15.3 d'urée FE urée : 43.7 % Attitude le 29.10.2018 : • Mise en suspens d'IEC Examens 29.10.2018 : Troponine H0 : 431, H1 : 410, NT pro-BNP : 6'051 CRP < 5, leucocytes 7 G/l Radio thorax : épanchement pleural en base droite, redistribution vasculaire aux apex ECG : RSR, normoaxé, FC à 71, HVG (SOKOLOW : 40 mm V2+V6) 29.10.2018 : Lasix 20 mg IV aux urgences, Diurétique IV ECG le 30.10.2018 : FC à 71, rythme irrégulièrement irrégulier, pas d'onde P visible, normoaxé, HVG (SOKOLOW : 40 mm V2+V6), QTC à 490 ms ETT le 30.10.2018 : qui montre détérioration de la fonction systolique du VG (35-40 %) avec des troubles cinétiques (territoire de l'IVA), autrement examen grossièrement superposable à celui de l'année dernière. Exanthème Exanthème à vésicules avec fièvre et symptômes ORL. DD : varicelle débutante, exanthème viral aspécifique, réaction au vaccin ROR. Consignes usuelles varicelle données (éviter AINS, éviter contact adultes n'ayant pas eu la varicelle et femmes enceintes, éviter de gratter les lésions). Septivon, Badigeon blanc, cétirizine en réserve et paracétamol 15 mg/kg prescrits. Concernant vomissement/régurgitation, explication d'une prise hydrique importante (160-250 ml/kg/j) conjointement à une virose pouvant favoriser les vomissements. Exanthème cutané aigu au visage et au thorax avec lésion muqueuse buccale DD infectieux, allergique. Exanthème cutané d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : érythème migrant, contusion. Exanthème fébrile. Exanthème fébrile. Exanthème, fièvre. Exanthème maculaire fébrile d'origine virale. Exanthème maculo-papulaire diffus d'origine indéterminée le 19.11.2018. Exanthème scarlatiniforme d'origine probablement virale, DD rougeole, érythème infectieux à Parvovirus B19, toxic shock syndrome. • strepto-test négatif chez le MT • Rx thorax chez le médecin traitant (Dr. X) : opacité rétro-cardiaque possible • CT abdomen le 20.11.2018 (Affidea Fribourg) : présence de ganglions mésentériques, diffus, restant de taille infra- au juxta-centimétriques, à prédominance en fosse iliaque droite Exanthème viral DD varicelle débutante, pied-main-bouche. Excellent résultat à une année post-opératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 24.01.2019. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire. Vu les complications post-opératoires dues au bloc inter-scalénique, cette fois-ci, la patiente ne désire pas de bloc inter-scalénique. De toute façon, la patiente sera vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Excellent résultat clinique à une année post-opératoire. Le patient ne désire pas encore l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, il aimerait attendre jusqu'au mois de mars 2019. Pour cette raison, nous le reverrons début mars pour prévoir cette intervention. Nous ferons à ce moment-là un bilan radiologique. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Il manque encore de la force du muscle quadriceps raison pour laquelle le patient doit continuer la physiothérapie et une reprise du travail n'est pas encore possible. Je le revois pour une réévaluation clinique le 28.12.2018 à ma consultation. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100 %. Excellent résultat clinique. Le patient peut stopper tous ses traitements, si ce n'est pas déjà fait. Pour ma part, fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas de problème. Excellent résultat radioclinique à six mois post-opératoires. La patiente peut reprendre toute activité sportive dès aujourd'hui. Je la revois à une année post-opératoire pour prévoir une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Excellent résultat radioclinique à une année post-opératoire. Étant donné que la patiente ne se sent pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse, on décide de le laisser en place. Fin de traitement. La patiente me recontactera si nécessaire. Excellent résultat radio-clinique à 1 an post-opératoire. L'ablation du matériel est agendée pour le 31.01.2019. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. Une consultation d'anesthésie sera prévue encore avant l'intervention. Un arrêt de travail d'environ 2 semaines lui sera attesté (jusqu'à l'ablation des fils). Une physiothérapie sera à réévaluer après le 1er contrôle post-opératoire. Excellent résultat radio-clinique déjà à 6 semaines post-opératoires. Le patient va terminer les séances de physiothérapie et va lui-même poursuivre les exercices enseignés par son physiothérapeute, à domicile, pour stabiliser sa cheville. Un contrôle clinique à 6 semaines est agendé (14.12.18). Reprise de travail à 100 % dès le 08.11.2018. Excellent résultat radio-clinique sous le traitement conservateur introduit. La patiente peut reprendre ses activités sportives et stopper les injections de Clexane. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas nécessaire, mais je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Excellent résultat vu le point de départ. Prescription de physiothérapie pour travailler la cicatrice adhérente avec des ventouses et rééducation de la main ainsi que du poignet. Contrôle final chez moi dans 2 mois. Excellente évolution clinique au niveau de l'épaule bien qu'il reste une bursite sous-acromiale. Des douleurs au niveau du lâchage de la ténodèse du LCB sont présentes avec des adhérences bien fixées. Nous proposons donc à la patiente un suivi en physiothérapie avec Iontophorèse ou ultrason pour libération des adhérences. Pas de renforcement musculaire au niveau du biceps. Au niveau de l'épaule, possibilité de continuer avec le schéma San Antonio. Poursuite de l'arrêt de travail à 70 % jusqu'à la fin de l'année avec reprise à 50 % dès janvier comme femme de ménage. Nous reverrons la patiente en février à notre consultation pour un contrôle clinique. Excès cutané abdominal • Status-post bypass gastrique proximal le 26.11.2013 pour obésité morbide stade III (BMI 43 kg/m2, 158 cm, 108 kg). Excipial crème Consilium dermatologique le 18.10.2018 (Dr. X) et proposition : nouvelles biopsies et résection indiquées si survie estimée > 1 an (risque de progression locale avec ulcères). Au vu du contexte global : pas d'investigation ni traitement causal. Rendez-vous de contrôle le 13.12.2018 à 14h30. Excision cicatricielle, exploration, lavage, fermeture primaire, genou G (OP le 16.10.2018). Biopsie sous-cutanée face interne genou G le 16.10.2018 : Strept. mitis, Strept. anginosus. Consilium infectiologie 17.10.2018 (en annexe) : en l'absence de signes cliniques clairs d'infection, pas d'indication à une antibiothérapie. Les germes retrouvés dans la biopsie sont des germes de la flore orale et sont, dans ce cas, à considérer comme colonisants de la plaie. Diagnostic anatomopathologique (cicatrice face interne genou G) Rapport Promed du 23.10.2018 (en annexe) : pas d'abcès mis en évidence, pas de suspicion de malignité. Excision de carcinome baso-cellulaire infiltratif de la région temporale gauche le 26.10.2018. Diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.02.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 • surinfection bactérienne basale G Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 • interrogation de PM le 28/09/2017 : épisode de FA 1% du temps • CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. FR de chute : • polyneuropathie chronique axonale de MID • anémie • dénutrition protéino-calorique • troubles cognitifs. Pneumonie basale gauche en 03/2018 Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014 Epistaxis sur pic hypertensif 12.2012. Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénération anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : • confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007 • re confection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche. Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010. Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond cécal en janvier 2010. Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008. Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008. Herpès de l'œil droit 07.2006 et 06.2007. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007 Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS 2006 Tuberculose latente en 2006 Cure de Dupuytren en 2002 Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde 2000 Appendicectomie en 1946 Excision des berges de la plaie, débridement, lavage, régularisation de l'os et embrochage rétrograde en croix par 2 broches de Kirschner 0,8 mm, P3 Dig IV G et révision, suture lit de l'ongle (OP le 26.10.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 26 au 29.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 04.11.2018. Excision d'une lamelle d'ongle sous anesthésie régionale. Contrôle clinique aux urgences ambulatoires à 24-48h. Poursuite des bains de pieds par la suite. Excision d'une tumeur de l'oreille droite avec auto-greffe S/p ablation d'une vingtaine de polypes hyperplasiques en 2014 avec coloscopie normale le 30 avril 2018 Excision sous anesthésie locale (première incision de 2 cm, deuxième de 1 cm) Rinçage avec une aiguille boutonnée Mise en place de mèches. Attitude : • contrôle à 24h en filière • arrêt maladie jusqu'au 24.11.18 • antalgie par paracétamol, AINS et Tramadol (le patient possède déjà tous les médicaments à domicile) • contrôle aux urgences si état fébrile ou baisse de l'état général. Excisions de plaies jambes des deux côtés le 25.10.2018 Excision de plaies jambes des deux côtés le 14.11.2018 Débridement de plaies membres inférieurs des deux côtés, le 23.11.2018 Exclusion de DVT et embolie pulmonaire. Exclusion d'une infection urinaire : Status urinaire négatif, sédiment non envoyé Traitement symptomatique par Tylenol (100 mg suppo max 4x/j) et Algifor (3.5 ml max 3x/j) Surveillance de la prise hydrique et de la diurèse expliquée aux parents Si persistance de la fièvre, reconsulte le pédiatre dans 48h Exclusion d'une infection urinaire Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre, avant aux urgences si diminution de l'état général ou nouveaux éléments Exclusion d'une thrombose. Les douleurs sont probablement d'origine musculaire dans le contexte d'une boiterie connue. Excroissance dos du poignet G apparue depuis 2 mois, rouge et douloureuse, purulente avec : • Saignement sur pression forte exercée par la patiente Exérèse basaliome de l'angle mandibulaire G en 2017 Panendoscopie et cordectomie de type III-IV sous micro-laryngoscopie en suspension au laser CO2 en 2016 Carcinome de la prostate, traité par radio- et hormonothérapie en 2006 Exérèse d'un carcinome épidermoïde de la joue gauche en 2000 avec récidive en 2012, suivi en dermatologie par Dr. X. Prothèse partielle de la hanche gauche pour fracture du col fémoral droit en 2011. Cure de fissure anale vers 2008 et cure de fistule anale vers 2004. Exérèse d'un kyste liquidien thyroïdien droit en 1975. Adénoïdectomie vers 1949. Réaction à l'immunothérapie (Rituximat) le 14.04.2016. Agranulocytose fébrile le 24.04.2016, le 16.05.2016 et le 26.06.2016 sans foyer clinique (FUO). Exérèse d'un kyste du tractus thyréoglosse selon Systrunk le 29.11.2018 Exérèse kyste bénin sein droit. Fausse couche sans intervention chirurgicale, 2012. Troubles électrolytiques multiples : hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie, 2017. Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique sur récidive du myélome multiple le 30.09.18 Troubles électrolytiques récidivants secondaires à la progression du myélome multiple et syndrome de lyse tumorale le 13.10.18. Exitus letalis le 14.11.2018 en raison d'un œdème pulmonaire hyperaigu • d'origine probablement multi-organique Exostose de Haglund à droite symptomatique. Status post opération pour une névrome de Morton en mai 2018. Exotropie dans le cadre d'insuffisance de convergence le 08.11.2018 Expansion volémique Expansion volémique Expansion volémique Expansion volémique Sonde vésicale du 16.11 au 18.11.2018 Expectoration en cours VNI personnelle nocturne et diurne (2 séances) Oxygénothérapie Physio respiratoire Explication donnée par le médecin pour : • Laboratoire. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Explication donnée par le médecin pour : radiographie de la main gauche. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : • traitement conservateur • syndactylie 4/5 et attelé Edimbourg thermoformée doigts 4 et 5 (ergothérapie) pendant 6 semaines. • contrôle radioclinique en ortho urgence dans 1 et 6 semaines. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens : • radiographie du pied face/oblique : pas de fracture visualisée (os du tarse très remaniés). Bande élastique, glace, AINS/antalgiques, surélévation. Suite chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire. Urotube. CT abdominal : pas de signe parlant en faveur d'une pyélonéphrite, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'autre anomalie à l'examen radiologique (Dr. X). Primpéran 10 mg IV aux urgences. Attitude : La patiente prendra contact pour un contrôle avec son médecin traitant pour pister le résultat de la culture d'urine et adapter le traitement si nécessaire. Nous lui proposons également de prendre contact avec son urologue en cas de symptômes persistants, le bilan biologique et radiologique étant normal ce jour. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. US (vu avec le radiologue) : pas de mise en évidence de collection autour des reins, appendice d'aspect normal. Antibiothérapie pour 7 jours au total. Antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du coude gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection Hibidil, Adaptic, compresses. Attitude : • Contrôle à 48h chez le médecin traitant avec réfection de pansements.Explication préalable pour les différents examens: ECG: pas de signe de syndrome coronarien aigu. Laboratoire. Sédiment urinaire: leuco, nitrites, sang négatif. Lavement aux urgences Aux urgences, 40 mg Pantoprazol i.v, Dafalgan 1 g i.v et morphine i.v initialement en raison de l'intensité des douleurs. Attitude: • Retour à domicile avec traitement épreuve IPP --> réévaluation par le médecin traitant à deux semaines et proposition d'effectuer test H. pylori (vu les origines du patient). • Traitement laxatif. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire: D-dimères négatifs. Temesta 1 mg per os avec bonne réponse. Attitude: • Retour à domicile. • Temesta en réserve. • Conseil de réévaluation avec le psychologue traitant pour la suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Test de Schellong: positif Attitude: • Réassurance • Retour à domicile. • Conseil d'hydratation. • Conseil de réévaluer avec le médecin traitant le dosage de la TSH, +/- prescription de bas de contention si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Laboratoire sanguin: TP 44, aPTT 45, reste sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile • Cordarone 3x 200 mg pendant 10 jours, puis 1x/j 200 mg. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X, cardiologue. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Laboratoire: troponine négative. Réassurance, contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Adalat retard 20 mg per os avec bonne réponse thérapeutique. Attitude: • Retour à domicile. • Adalat en réserve. • Réévaluation par le médecin traitant du traitement anti-hypertenseur et +/- consultation cardiologue en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance, traitement antalgique, physiothérapie. • Arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Avis neurologie Dr. X : CT-scan injecté + vaisseaux précérébraux, si sans particularité retour à domicile. CT-scan injecté + vaisseaux précérébraux: vaisseaux perméables, pas d'amputations du champ vasculaire, pas de lésion ischémique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Passage à une fréquence normale de manière spontanée. Contrôle chez le médecin traitant le 22.11.18. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Schellong: négatif. Attitude: • Retour à domicile avec bilan cardiaque avec un Holter et un Tilt test. • Retour aux urgences en cas de récidive, troubles sensitiomoteurs, douleurs rétrosternales. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Radiographie face profil en expiration forcée Antalgie (morphine, Novalgine, paracétamol) aux urgences. Traitement antalgique à domicile. Arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens: Echographie abdominale: présence de matériel échogène à l'intérieur de la vésicule biliaire, sans calcul, épaississement et irrégularité de la paroi vésiculaire, proposition de réalisation d'une cholangio-IRM pour compléter le bilan. Avis chirurgical (Dr. X). Attitude: • cholangio-IRM en ambulatoire dans IRM ouverte. • discussion des résultats à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Explication préalable pour les différents examens: IRM cervical en ambulatoire le 21.11.18. Consultation neurologique pour EEMG après l'IRM. Reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant si péjoration de la fonction neurologique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : D-dimère négatif. US veineux 4 points Dr. X: pas d'argument pour une thrombose veineuse profonde. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Réévaluation par le médecin de famille si persistance des symptômes avec prescription de bas de contention. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : leucocytes 6 G/l, CRP < 5. Stix/Sédiment : pas de signes d'infection. Uricult en cours. Attitude: Contrôle dans 4-5 jours chez le médecin traitant pour résultats de l'Urotube, antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : NT-proBNP 2'313 ng/l, CRP 6 mg/l, leucocytes 8.5 G/l. Radiographie du thorax : flou péri-hilaire. Majoration du Torasémide à 20 mg/jour. Adaptation du traitement par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. ECG. Aux urgences: Temesta 1 mg Retour à domicile. Contrôle en ORL le 26.11.2018 (patiente a déjà un RDV). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire Angio CT cérébral: pas d'argument pour une thrombose veineuse centrale, pas d'hémorragie intracrânienne, pas de MAV, pas de dissection cérébrale. Ponction lombaire : Dr. X : désinfection locale, champagne, ponction en une fois, pas de complication post-geste, liquide eau de roche, consentement signé. Pression ouverture 23 mmHg. Xantochromie: négatif. Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance • Antalgie • Conseils de réévaluer avec son médecin traitant, avec IRM cérébrale en ambulatoire + consultation neurologique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Conseils thérapeutiques donnés à la patiente: pincement du nez ainsi que apposition de compresses froides jusqu'à arrêt du saignement. Pas de traitement médicamenteux. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Gazométrie: cf annexes. ECG: sinusale régulier, sans trouble de conduction, repolarisation précoce du jeûne. Radiographie thoracique. Pantozol 40 mg Attitude: • Réassurance • Retour à domicile. • IPP durant 10 jours en traitement d'épreuve. • Réévaluation par médecin de famille si recrudescence des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: créatinine à 96 umol/l. Urines: leucocyturie et érythrocyturie, nitrite négatif. Sondage vésical aux urgences : 1.1 L d'urines claires. Sevrage de la sonde vésicale par le médecin du home, organisation d'une consultation en urologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 12 mg/L, Leuco 10.1 g/L, Lipase 588 U/L, tests hépatiques dans la norme. Avis chirurgie (Dr. X/Dr. X): • pose de sonde nasogastrique à but thérapeutique et non symptomatique, laisser à jeun. • pose de voie veineuse centrale le matin du 21.11.2018 (demande faite sur DPI), début de nutrition parentérale dès que la voie sera en place. • bonne hydratation, antalgie. • laboratoire 21.11.2018. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 8, Leuco 10,6, GGT 207, Lipase 100. D-dimères: 960. ECG: rythme sinusal normocarde à 95/mn, PR > 200 ms BAV du 1er degré, QRS fin, axe -10°, QT iso-éléctrique, QTc 394 ms CT thoraco-abdominal injecté le 19.11.2018 avec PdC: pas d'embolie pulmonaire, pas de lâchage d'anastomose, pas de hernie. Antalgie. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: D-dimère 1'340 ng/ml. ECG: rythme sinusal normocarde à 83/min, régulier, axe QRS gauche, pas de troubles de la dépolarisation ou de la repolarisation. Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux.Lexotanil en réserve. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: D-dimères 830, Troponines H0 négatives. ECG: rythme sinusal régulier, axe à environ -20°, repolarisation précoce. CT-scan thoracique protocole embolie pulmonaire (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat. Ct dans les limites de la norme. Attitude: • retour à domicile avec antalgie et réassurance. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 10.11.18. Radiographie thoracique 10.11.18. Ad consultation chez le médecin traitant si nouvelle symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 10.11.2018. Gazométrie du 10.12.2018: pH à 7.42, pCO2 à 4.3, pO2 à 12.0, bicarbonate à 21 mmol/l, lactate 1.5, glucose à 22.3 mmol/l Stix urinaire: cétone +++, glucose ++ Novorapid 8 unités. NaCl 0.9% 500 ml iv. Ad consultation en diabétologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 10.11.2018 IRM cérébrale organisée en ambulatoire (durant la semaine du 12.11 au 16.11.2018) Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: normalisation de la formule sanguine et du bilan hépatique. Attitude: • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si recrudescence des douleurs +/- examen complémentaire à la recherche de lithiase vésiculaire +/- cholecystectomie si indication. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, Lipase dans la norme Traitement aux urgences: • Pantozol 40 mg i.v. • Novalgine 500 mg i.v. Propositions: • Pantozol pour 2 semaines. • Novalgine en réserve. • Reconsultation en cas de non-amélioration ou péjoration. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques alignés. Alcoolémie: 1.23 Stix/Sédiment urinaire: sang ++++ Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans particularité. Radiographie: pas de foyer. Stix: sans particularité. Demande de consilium en rhumatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix sédiment US: dilatation de grade 1, pas de calcul visualisé. Retour à domicile avec antalgie et Uro-CT en ambulatoire. Filtration des urines avec instructions données au patient. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine à 4. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde à 63/mn, PR < 200ms, QRS fin, axe normal, segment ST isoelectrique, QTc 420 ms. Radiographie thorax: pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque, pas de pneumothorax. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine H0 29 ng/l, H1 26 ng/l, H3 28 ng/l, CK 265 U/l, CK-MB 27 U/l. ECG: rythme sinusal régulier à 57/min, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation. Gazométrie veineuse. CT thoraco-abdominal natif et injecté (rapport téléphonique Dr. X): pas de dissection aortique, pas de syndrome de Boerhaave, pas de rupture d'anévrysme de l'aorte, pas d'embolie pulmonaire, pas d'ulcère perforé, pas de calcul urinaire Echographie transthoracique (Dr. X, cardiologue): dimensions du coeur normales, bonne contractilité, pas d'épanchement péricardique, pas de valvulopathie évidente. Ergométrie en ambulatoire en cardiologie HFR Fribourg Prise de rendez-vous par la patiente chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponines Hs H0: 4, H1: 3, CK et CK MB sans particularité. ECG: normocarde, normoaxé, RSR, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de modification du segment ST. Attitudes: • Réassurance. • Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: troponines 4 ng/L. ECG: FC 63/min, rythme sinusal, P-R dans la norme, QRS fins, repolarisation normale. Pas d'élévation ST. Attitude: Réassurance. Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Retour aux urgences en cas d'augmentation des douleurs, état fébrile, frissons. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT scan natif (Dr. X): absence d'atteinte intra abdominale. Avis chirurgical (Dr. X): Ad Moviprep en ordre unique à domicile, retour à domicile et contrôle biologique dans 48h chez le médecin traitant ou en filière 34. Prévoir colonoscopie en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X): Pas d'indication à une hospitalisation en urgence, prescription de Xanax 0.5 mg pendant 7 jours. Le suivi psychiatrique sera assuré par Dr. X en ambulatoire (selon discussion). Attitude: • Retour à domicile. • Réassurance. • Suivi ambulatoire psychiatrique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Schellong: négatif après réhydratation. Hydratation IV 500 ml NaCl 0.9% + per os. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Gazométrie artérielle. ECG. Radiographie de thorax. Echo ciblée coeur, thorax. Convocation en pneumologie. Ad Sérétide 250 ug 2x/jour. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. Propositions: • A prévoir consultation urologique chez Dr. X. • Reconsultation en cas de péjoration ou rétention urinaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Coproculture. Attitude aux urgences: • antalgie. • réassurance par rapport à une origine non grave de la douleur. • organisation d'une colonoscopie à court terme. • retour à domicile avec Duspatalin. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Attitude: • Réassurance. • Conseil de réévaluer avec son médecin de famille +/- US doigt si persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • traitement symptomatique par semelle rigide pour 6 semaines, RICE. • Contrôle ortho-urgence à 7 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de Dig 2 droit: perte de substance osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): Rinçage sous anesthésie locale, nettoyer les éclats d'ongles, adaptation du côté radial de l'ongle pour éviter ongle incarné. Points de rapprochement. Pansement occlusif. Contrôle en ortho-urgence à 24h. Attitude: • Retour à domicile. • Cefuroxin 1.5 g en dose unique per os. • Antalgie avec paracétamol, AINS et Tramal. • Arrêt de travail jusqu'au 05.12.2018. • Éducation du patient quant aux éléments devant l'amener à reconsulter aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville: pas de fracture. Attitude: • Protocole RICE avec instructions données au patient. • Attelle Aircast (le patient en possède une à la maison). • Antalgie (paracétamol, AINS). • Arrêt de travail 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule gauche face + neer: luxation de l'épaule gauche. Radiographie de l'épaule gauche face + neer post rééducation: lésion de Hill Sachs et Bankart. Réduction de l'épaule gauche sous MEOPA. Attitude: • Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 3 semaines. • Physiothérapie ambulatoire. • Contrôle en orthopédie à distance. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Désinfection, pansement avec Adaptic et immobilisation par attelle alu pour 4 semaines. Augmentin 2.2 I.V en ordre unique puis 2 x 1 g/jour pour 5 jours. Rappel anti-tétanique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour réévaluer la plaie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du Dig 1 gauche: pas de lésion osseuse, pas de corps étrangers. • Exploration de la plaie sous anesthésie locale. • Suture avec Prolene 4.0 (5 pts sur 3 cm). Attitude: Antalgie par Paracétamol et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant si complication. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du doigt 4 gauche. Attitude: • Attelle rigide Stack. • Arrêt de travail jusqu'au 29.11.2018. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. • Antalgie par paracétamol et AINS. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou face/profil. Avis orthopédique Dr. X. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Charge selon douleurs. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Consultation chez le Dr. X dès que possible. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied. Avis orthopédique Dr. X. Semelle rigide. Orthèse de support plantaire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet + scaphoïde. Antalgie de morphine per os. Attitude: • Attelle de poignet. • Antalgie par Irfen + Tramal. • Arrêt de travail. • Consultation en ortho-urgence à 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'épanchement. Attitude: • Poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant. • Antalgie par Irfen + Tramal. • Arrêt de travail. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: épanchement pleural en base pulmonaire gauche avec probable foyer pulmonaire rétrocardiaque. Laboratoire: CRP 101 mg/L, Leuco 9.3 g/L CURB-65: 1 point. Retour à domicile avec antibiothérapie et antalgie. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire le 01.12.2018 à 14h00 (pas forcément de contrôle radiologique, à évaluer selon clinique et laboratoire). Si bonne évolution: contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours (surveiller épanchement). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du 4ème doigt de main gauche: corticale interrompue au niveau de la 2ème phalange latérale avec lyse sous-corticale. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: • IRM du 4ème doigt de la main gauche aujourd'hui à 16h45. • Revient ensuite à la Filière 34 pour les résultats (appeler l'orthopédiste 62827). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie D2 F/O: fracture au niveau de la partie proximale de P1 Avis orthopédique Dr. X Désinfection, anesthésie en bague, rinçage, débridement, exploration avec visualisation du ligament qui semble intact. Suture simple par 5 points de Dermalon 4-0. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v aux urgences. Attitude: • Antalgie simple • Immobilisation dans une attelle Stack jusqu'à l'ablation des fils. • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 3 jours. • Contrôle de la plaie chez le médecin militaire à 48h. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine à Berne. • Ablation des fils à 14 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule droite Immobilisation de l'épaule en écharpe. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs +/- recherche de l'indication à une infiltration de l'épaule gauche, +/- consultation rhumatologue. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule gauche: luxation postérieure de l'épaule gauche. Radiographie épaule gauche post-réduction. Réduction fermée aux urgences avec 2 mg de Dormicum et 25 mcg de Fentanyl. Avis orthopédique Dr. X: gilet orthopédique pendant 2 semaines, consultation chez le Dr. X dans 2 semaines pour contrôle et suite de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit face + profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: pas d'immobilisation nécessaire, décharge partielle avec cannes pendant quelques jours, antalgie, arrêt de travail et physiothérapie. Reconsultation en cas de persistance des symptômes. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche. Tramadol 50 mg per os. Avis orthopédique Dr. X: pas de fracture visualisable, entorse du ligament collatéral interne du genou gauche. Attelle avec flexion 20° puis consultation à J7 avec le Dr. X. Attitude: • Protocole RICE avec instructions données au patient. • Retour à domicile. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection, jusqu'à la reprise de la marche. • Consultation chez le Dr. X à J7. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main gauche. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main gauche. Parage de la plaie Dr. X: désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% Exploration de la plaie: montre le ligament de l'extenseur propre de l'index visible. Avis orthopédique Dr. X: pas de lésion du ligament notable, pas besoin de prophylaxie antibiotique. Pose de 9 points de sutures avec Prolène 4.0. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Ablation des points dans 10 jours par la mère de la patiente (infirmière). • Instructions pour soin de plaie données à la patiente. • Contrôle aux urgences en cas d'infection ou de complications. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie/AINS, arrêt de travail pour 48h (port de charges lourdes au travail). Suite chez le médecin traitant si nécessaire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Attelle Jeans 20°. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. AINS/antalgie. Contrôle à 7 jours à la consultation ortho-urgences pour réexamen à froid. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pied gauche. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données et charge selon douleurs. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine. Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pouce droit. Retour à domicile avec attelle pouce du skieur, antalgie, arrêt de travail, consultation ortho-urgences à 7 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pouce droit. Attitude: • Retour à domicile. • Protocole RICE avec instructions données au patient. • Réévaluation par le médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thoracique. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • Réassurance. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré antalgie +/- US coiffe des rotateurs en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la coiffe.Radiographie. US aux urgences: collection superficielle, sans corps étranger visualisé. Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie en bague avec 4 ml Lidocaïne, incision 2 cm, drainage, rinçage, exploration, pansement avec Adaptic digit. Découverte d'une épine de 2 mm dans l'abcès, d'apparence végétale. Attitude: • pas de contrôle requis sauf si apparition de douleurs, rougeur, tuméfaction, état fébrile. Le patient changera lui-même son pansement à 48h. • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 5 jours. • Tétanos datant de 2003. Plaie ne nécessitant pas d'Ig ni de rappel. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Radiographie post-réduction. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction fermée sous anesthésie locale. Confection d'une attelle dorsale pour blocage de l'extension et syndactylie 4ème et 5ème doigt à droite. Rendez-vous en ergothérapie pour un traitement schéma plaque palmaire le 21.11.2018, pour 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation ortho-urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire: leuco, nitrites, sang négatif. Pas d'argument clinique pour des investigations complémentaires. Le patient reconsultera si son état se péjore d'ici à son retour en Sicile. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire sans particularité. Urotube en cours. US de débrouillage aux urgences: pas de globe vésical. Consultation urologique déjà planifiée en ambulatoire. Soulagement spontané des symptômes en cours de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Stix: pas de leucocyturie, pas d'hématurie. Antalgie/AINS. Physiothérapie (déjà en cours de traitement pour contracture musculature de la nuque). Explication préalable pour les différents examens: Stix urinaire et sédiment urinaire = Leuco ++, nitrite +, protéine +, sang ++++ • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration et ou persistance malgré antibiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Streptotest: négatif. Antibiothérapie de principe devant le risque de complications locales suite au terrain. Consignes de reconsultation expliquées. Explication préalable pour les différents examens: Troponine H0: 4, H1: 3. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins avec un axe estimé à -30°, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Antalgie simple. Contrôle clinique d'ici 10 jours chez le médecin traitant. Discussion de l'indication à réaliser un ETT. Explication préalable pour les différents examens: Troponine <3 ng/l. ECG: sans particularité. Pantozol 20 mg. Explication préalable pour les différents examens: US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X). Laboratoire: pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. Pose de sonde urinaire. Hydratation IV 2L / 24h. CT abdomino-pelvien injecté: Masse ovarienne droite évoquant un kyste ou un cystadénome. Avis gynécologique. Attitude: Suite de prise en charge en gynécologie. Laparotomie avec annexectomie bilatérale (droite thérapeutique et gauche car ne souhaite plus avoir d'enfant). Explication préalable pour les différents examens: US testiculaire ciblé aux urgences (Dr. X). Attitude: Réassurance et retour à domicile. Ordonnance pour un contrôle ultrasonographique en ambulatoire chez Cimed. Contrôle chez le médecin traitant pour discuter des résultats. Explication préalable pour les différents examens: US testiculaire: pas d'argument pour une torsion testiculaire, pas de signe d'épididyme. Avis urologique: épididyme douloureux à la palpation, diagnostic d'épididymite à traiter par Ofloxacine 200 mg matin et soir pendant 10 jours. Attitude: • Retour à domicile. • Antibiothérapie. • Certificat pour arrêt du sport. Explication préalable pour les différents examens: US vésical (Dr. X). Sondage urinaire: rend 1500 ml d'urine concentrée. Sédiment urinaire. Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec sonde en place (bouchon verseur) et arrêt de travail. • Monsieur prendra rendez-vous demain avec son urologue pour organiser le retrait de la sonde. • Poursuite du traitement habituel avec alpha-bloquant. • Conseils de boire du bouillon et liquide +++. Explications de la non-urgence de la situation. Suite chez le médecin traitant pour diriger la patiente vers un dermatologue. Explications données au patient. Antalgie simple. Sirdalud 2 mg 3x/j. Repos. Explications données par le médecin au préalable pour examens. Rx cheville: pas de fracture visualisée. Attelle air-Cast pendant 7 jours. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Protocole RICE. Recommandation de contrôler les urgences en cas de péjoration des douleurs. Instruction de prendre un rendez-vous chez un médecin de famille dans les 7 jours. Explications données par le médecin au préalable: • Rx genou f/p/axial: pas de fracture associée visualisée, signe d'Osgood Schlatter, présence d'épanchement intra-articulaire. Avis orthopédique (Dr. X): immobilisation par attelle jeans 20°, Clexane prophylactique jusqu'à charge complète du membre, béquilles. Complément d'imagerie par IRM en ambulatoire et suivi après IRM par team genou (Dr. X). Antalgie. Explications données par le médecin avant: • Bilan infectiologie: EBV IgG et IgM positifs, CMV, HIV négatif. • Prise de sang pour le laboratoire. • US abdomen supérieur. Avis infectiologique (Dr. X). Poursuite du traitement symptomatique avec Primpéran 3x/jour. RDV au secteur ambulatoire des urgences à 72h pour le contrôle clinique et biologique (fonction hépatique). Réévaluer l'indication à une hospitalisation (selon nutrition et état général). Explications données par le médecin avant: • ECG. • Prise de sang pour le laboratoire. • US fast. • Radiographie de la main gauche. • Radiographie du tibia droit. • CT scan total body (transmission orale Ponti Alexandre): pas de saignement actif. • Suture de la plaie au niveau du tibia droit (Dr. X). Désinfection de la plaie à la Bétadine, champage, anesthésie locale avec 10 ml de Rapidocaïne 1%, rinçage avec NaCl 0.9%, 4 points de suture sous-cutanés avec du Vicryl 3-0, 4 points de suture simples avec du Prolène 3-0, pansement. Rappel vaccin antitétanique. Co-Amoxicilline 2.2 g IV reçu aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 5 jours dès le 24.11.2018. Contrôle de plaie et de la fonction rénale, et sédiment urinaire à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Patient et père ont été informés des signes de reconsultation ainsi que de la surveillance post-TC. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Ultrason abdominal. Avis pédopsychiatrique (Dr. X). Seresta 15 mg 4x/jour d'office et 4x/jour en réserve. Mise en place d'un cadre pour sevrage au domicile. Contrat oral et écrit de la mère de la patiente pour surveillance de celle-ci à domicile pour le sevrage et administration cutanée par la mère. Contrat oral et écrit de la patiente déclarant rester au domicile et de suivre le cadre décrit. Consultation prévue chez sa psychologue le 27.11.2018. Suite de prise en charge avec schéma dégressif de Seresta à réévaluer lors de la consultation au secteur ambulatoire des urgences le 25.11.2018. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 16 mg/l, leucocyte à 7.9 G/l. • Radiographie du thorax: pas de foyer pulmonaire visualisé. Patiente refuse ponction lombaire, discussion de l'intérêt de cette ponction à visée de diagnostic. La ponction lombaire n'influencerait probablement pas la prise en charge thérapeutique.Décision d'effectuer un traitement symptomatique par Dafalgan et Brufen. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Explication des signaux d'alarme nécessitant de reconsulter les urgences avant (état fébrile, frissons, trouble de l'état de conscience, vomissement en jet, céphalée de plus forte intensité). Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 39, FS aligné. • Radiographie du genou droit: sans particularité. • US (Dr. X): potentiellement lame de liquide en regard de la patella droite. Vu l'absence de critère de gravité, nous demandons au patient de revenir le lendemain au secteur ambulatoire des urgences pour un contrôle clinique et biologique à 12h, ainsi qu'un avis orthopédique à ce moment-là. Ibuprofen 400 mg pour la gestion de l'antalgie jusqu'au contrôle. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt gauche. • Réduction (Dr. X): réduction par traction en une fois, sans complication notable ou déficit sensitivo-moteur post-réduction. Retour à domicile. Immobilisation par attelle Stack (avec explication d'utilisation) pendant 3 jours, protocole RICE. Réévaluation à 7 jours en ortho-urgences pour un testing de la plaque palmaire. Conseil de réévaluer chez le médecin traitant à 3 jours, +- réévaluer la nécessité en orthopédie en externe et/ou IRM. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. • Radiographie de la hanche droite. • Scan natif cérébral: pas de fracture, pas de saignement. Retour à domicile. Antalgie. Consultation au secteur ambulatoire des urgences pour le constat de coup. Arrêt de travail jusqu'au 05.11.2018. Feuille informative pour traumatisme crânien donnée au patient. Explications données par le médecin concernant la radiographie. Radiographie du thorax : pas de foyer. Explications données par le médecin concernant les examens. Laboratoire. ECG. CT crâne et colonne cervicale (Dr. X): pas de nouveau saignement. Pas de fracture. Ancien AVC occipital droit en résorption. Retour à domicile avec antalgie, surveillance neurologique à l'EMS (signes d'alarme expliqués). Explications données par le médecin pour : • ECG. • Laboratoire. Amiodarone 300 mg et 150 mg Cardioversion le 08.11.2018 à 150J (échec) puis 200J (cardioversion réussie) sous sédation par Propofol Ad ETT et ECG de contrôle le 09.11.2018 Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) : Xarelto 20 mg pour min. 1 mois (après cardioversion). Explications données par le médecin pour : CT scan cérébro-cervical, thoraco-abdominal (Dr. X). Intubation oro-trachéale. Soutien aminergique. Titration de morphine. Remplissage vasculaire. 2 voies veineuses périphériques. Pose de cathéter artériel fémoral droit. Gazométrie artérielle. Laboratoire. Avis anesthésistes. Avis chirurgien viscéral. Avis soin intensif. Attitude: • transfert à l'Inselspital à Bern en SMUR (Dr. X). Explications données par le médecin pour divers examens effectués aux urgences. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Retour à domicile avec traitement de Deponit patch 5 mg en réserve si TAS > 160 mmHg. Explications données par le médecin pour divers examens. Laboratoire. Rx thorax. CT-cérébral et cervical natif: pas de fracture visualisée, pas de saignement. Suture d'une plaie d'environ 3 cm au niveau du scalp, 4 points. Attitude aux urgences: • retour à domicile suite à l'exclusion de conséquences de la chute • patient a reçu la feuille avec les informations concernant les TCC • proposition d'organiser un contrôle chez le médecin traitant à court terme Explications données par le médecin pour : • ECG. • Laboratoire. Consilium psychiatrique (par téléphone): hospitalisation à Marsens. Explications données par le médecin pour : • ECG. • Laboratoire. Consilium psychiatrique (par téléphone). Hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage. Explications données par le médecin pour examen. CT scanner (orthopédie) (Dr. X / Dr. X). Ad mise en place d'un plâtre. Charge 15 kg, anticoagulation par Clexane, surélévation du pied pour des tuméfactions et antalgies. Ad consultation team pied pour retester la stabilité et planifier la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour examen. Echographie ciblée de l'abdomen. Antalgie avec Voltaren 50 mg et Morphine 4 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec Tamsulosine, antalgie, laxatif. Consultation urologique en ambulatoire. Reconsultera en cas d'état fébrile, d'anurie et de douleur ne cédant pas à l'antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Examen clinique rassurant. Radiographie de la cheville face/profil : pas de signe de fracture, pas de signe de tuméfaction. Retour à domicile. Immobilisation avec attelle Aircast, RICE, antalgie palier 1 per os et topique. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Explications données par le médecin pour examen. Examen clinique rassurant. Radiographie genou face/profil/axial: pas de signe de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile et réassurance. RICE avec anti-inflammatoire per os et topique, cannes anglaises, charge selon douleurs. Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examen. Examen clinique. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Physiothérapie. Antalgie par Dafalgan et Irfen pour 5 jours. IRM en ambulatoire puis consultation en orthopédie au team pied pour résultats et suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour examen. Examen physique. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Surélévation, glace, antalgie, béquilles avec charge partielle. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: • Sédiment • Dépistage sérologie maladie sexuellement transmissible en cours. • Uroculture en cours. Azithromycin 1 g. Contrôle mercredi prochain pour avoir les résultats. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Cholangio-IRM du 15.11.2018: pas d'obstacle retrouvé sur les voies biliaires, présence de deux lésions hépatiques difficile à caractériser mais non suspectes: une hétérogène au niveau de la pointe hépatique et une lésion lipomateuse au niveau du ligament falciforme. Antalgie. Contrôle biologique et clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire Clindamycin 300 Prednisone 20 mg Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Urotube. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens divers. ECG du 29.11.18. Laboratoire du 29.11.18 cardiologie. Laboratoire du 29.11.18 urgences. Entretien thérapeutique et conseils d'usage. Rendez-vous de contrôle médecin traitant le 30.11.18. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire = Tropo H0 = 6 , Tropo H1 = 6 , DDimere = 690. ECG = sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, pas de bloc de branche. Radiographie thoracique. Angio CT = Bronchectasie variqueuse bilatérale, pas d'embolie pulmonaire. • Retour à domicile. • Antalgie. • Consultation en cardiologie pour effectuer une échographie de stress +/- holter rythmique. Explications données par le médecin pour examens divers. Radiographie thoracique. Laboratoire = Tropo H0 = 19, Tropo H1 = 19.Echographie ciblée coeur. Electrocardiogramme = superposable aux anciens. • Retour à domicile. • Réassurance. Explications données par le médecin pour examens effectués aux urgences. Laboratoire. ECG. Pantoprazol 40 mg. Dafalgan 1g. Patiente reconsultera en cas de péjoration de douleurs ou état fébrile. Explications données par le médecin pour examens. ECG : rythme sinusal bradycarde à 58/min, axe normal, pas de troubles de la repolarisation. Aux urgences: Clémastine (Tavegyl) 2 mg i.v. Methylprednisolone (Solu-Medrol) 125 mg i.v. Ranitidine (Zantic) 50 mg i.v. Surveillance monitorisée pendant 12 heures. Xyzal 5 mg pendant 5 jours Prednisone 30 mg pendant 5 jours. Consultation chez son allergologue. Explications données par le médecin pour examens. ECG: rythme sinusal, légèrement bradycarde (52/min), QRS fin, pas de trouble de dé- ou repolarisation. Radiographie thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Réassurance, retour à domicile, poursuite des investigations. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Test de Shellong en ordre. Arrêt de travail pendant 2 jours. Sirdalud 2 mg le soir et proposition de prendre rendez-vous chez un masseur. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin CRP 6, reste sans particularité. ECG: fréquence cardiaque normale à 105/bpm, rythme sinusal normal et régulier; axe du cœur dans la norme; pas de trouble de la conduction, pas d’hypertrophie ventriculaire ni d’élargissement des oreillettes; pas d’ischémie ni d’infraction; pas d’autre changement de l’ECG. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire. Retour à domicile et réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique. Electrocardiogramme. Laboratoire. Consilium psychiatrique (Dr. X). La patiente prendra rendez-vous au centre psychosocial lundi. Contrat de non-passage à l'acte. Temesta donné aux urgences (4 cpr). Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique. Laboratoire avec CRP à 84, sans leucocytose. Gazométrie: pH 7,44, PO2 9,8 mmHg, pas de lactate, glucose à 6. Pneumonia Severity Index à 47. Co-amoxicilline 2,2 g 1 dose iv aux urgences. Co-amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Contrôle clinique dans 4-5 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique. Laboratoire: bonne fonction rénale, CRP à 6, leucocytes à 10,7. Uricult propre. Uro-CT le 16.11.2018 (transmission orale Dr. X) pas de calcul visualisé, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lésion suspecte au niveau des voies urinaires ou de la vessie. Petits calculs inframillimétriques dans les calices des deux côtés. • Nodule calcifié obstructif de la tête du pancréas d'allure chronique sans signe de pancréatite connue de la patiente. Résultats transmis à la patiente. Retour à domicile et reconsultera si nouvelles douleurs ou sang dans les urines. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique. Laboratoire: pas de CRP, leucocytes à 10.6. Radiographie des genoux. Avis orthopédique (Dr. X). AINS pour 5 jours. Le patient reconsultera si aggravation de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour examens. Examen neurologique sans déficit ni latéralisation. Réassurance. IRM en ambulatoire. 2ème consultation. Labo sans particularité. CT cérébral : pas de thrombose des sinus caverneux, pas de masse, pas de saignement. Antalgie Tramal gouttes 100 mg/ml 20 gouttes 3x/j en réserve. La patiente sera convoquée pour son IRM. Explications données par le médecin pour examens: Examen neurologique. ECG. Propositions: • Réassurance. • Proposition de stopper le Sildenafil. • Consultation chez le médecin traitant pour des céphalées intermittentes. Explications données par le médecin pour examens. Investigation. ECG du 18.11.18. Laboratoire du 18.11.18. Stix et urines sans particularité. Ultrason ciblé des urgences (Dr. X). Ultrason abdomen supérieur (Dr. X) : légère dilatation pyélocalicielle droite probablement ectasique, avec calcul dans la vésicule biliaire, sans visualisation possible de la paroi (vésicule vide post prandiale). Attitude : Ultrason de l'abdomen en ambulatoire à jeun le 20.11.18, avec laboratoire de contrôle et rendez-vous ambulatoire le 20.11.18. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: • Absence de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. Urines: • Propres, absence d'hématurie microscopique. Echographie abdominale: absence de dilatation des voies urinaires, pas d'anomalie au niveau du foyer de cholécystectomie. Appendicite non visualisée, mais absence de signe indirect. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: CRP à 11, sans leucocytose. Culture urinaire du 14.11.2018: E coli 106. US abdominal répété le 16.11.2018: Appendice non vu, possiblement retro-caecal, pas d'infiltration de graisse péri-caecale. Avis chirurgical: effectuer un CT scan abdominal. La patiente a quitté l'hôpital contre avis médical sans effectuer le scanner. Contactée par téléphone, elle ne reviendra pas ce soir. Mise en garde quant à la suspicion clinique, la patiente reconsultera si volonté de suite de prise en charge et/ou péjoration des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire: tests hépatiques perturbés ALAT 65, gamma GT 159, CRP 21. Stix et sédiment urinaire. Ultrason de débrouillage aux urgences: pas d'ascite visualisée. Attitude aux urgences: CRP à la baisse, stix négatif, la douleur est en diminution. Nous proposons une antalgie avec Novalgine 500 mg 3x/j et Dafalgan 500 mg 3x/j en réserve. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): hernie totalement réductible, pas d'indication à une imagerie ou intervention en urgence. Consultation en ambulatoire le 22.11.2018 auprès des chefs de clinique de chirurgie. Aux urgences: Hydratation iv. Motilium, Primpéran. Retour à domicile avec ceinture, antalgie et consultation en ambulatoire le 22.11.2018 auprès des chefs de clinique de chirurgie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication pour une hospitalisation. Suivi ambulatoire à prévoir. Propositions: • Retour à domicile avec Temesta en réserve. • Rendez-vous psychiatrique en ambulatoire la semaine prochaine. • Numéro d'urgence donné à la fille, consultation en cas d'idées suicidaires ou de péjoration aiguë. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Rx colonne lombaire. Le patient est prié de prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine. En cas de persistance des douleurs, nous proposons de la physiothérapie avec école du dos et une éventuelle IRM. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Rx thoracique. Paracétamol, AINS. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Sérologies VZV, HIV, Syphilis, Borréliose négatives. • HSV en cours (labo CML). Contrôles des glycémies avec corrections correctes. Avis ORL. Traitement: • Prednisone 100 mg/j depuis le 14.11.2018 pendant 5 jours, puis diminution progressive sur 5 jours. • Schéma de Novorapid sous Prednisone. • Valciclovir dès le 16.11.2018. Rendez-vous en consultation ORL. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urine. Consilium gynécologique: • pas de torsion d'annexe. Coprostase importante. Retour à domicile avec traitement de Movicol pendant 3 jours. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. CT-abdominal (transmission orale Dr. X): pas d'infiltration de la graisse colique. Pas de liquide libre, pas d'adénopathie, pas de diverticulite.Traitement aux urgences: • Hydratation avec NaCl 1000 mL sur 4 heures. Propositions: • Ciprofloxacine pour 5 jours. • Hydratation p.o. • Cultures des selles à faire lors des prochaines diarrhées. • Reconsultation en cas de péjoration ou impossibilité de s'hydrater per os. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Echographie abdominale. Consilium chirurgical. Consilium gynécologique. Attitude aux urgences: • Paracétamol. • Morphine IV 12 mg. Contrôle clinique et biologique en filière le 21.11.2018. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Uro-CT (Dresse Firsova): calcul de 2 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche. Dilatation pyélo-calicielle à 7-8 mm. Notion de double système excréteur en haut. Retour à domicile avec antalgie, Tamsulosine, filtrer les urines. Contrôle urologique dans 6 semaines. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Uro-CT: passage du calcul < 3 mm dans la vessie sous forme de léger infiltrat péri-rénal et urétéral. Aux urgences: antalgie par Voltaren et morphine. Primperan 10 mg iv. Buscopan 20 mg iv. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. US des veines compression des membres inférieurs 4 points: examen douteux au niveau poplité gauche avec une veine probablement non compressible totalement, fémoral ddc et poplité droit compressible totalement. Clexane 100 mg en ordre unique. Bilan angiologique demandé pour le 13.11.2018. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie cervicale. Avis orthopédique (Dr. X). CT cervical: sans particularité. AINS, Dafalgan, Sirdalud. Physiothérapie. Contrôle team Spine dans 10 jours. Explications données par le médecin pour examens. Rx lombaire. Rx cheville gauche. Avis orthopédique (Dr. X): entorse grade II, immobilisation avec Aircast. Marche avec béquilles. Protocole PRICE. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Physiothérapie dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour examen. Stix/Sédiment: propre. Laboratoire sanguin: CRP 38, Leuco 11. PCR Chlamydia/Gonorrhée: à pister. UroTube: à pister. Attitude: • Rendez-vous de contrôle clinique à la consultation ambulatoire des urgences. • Antalgie. • Antagoniste des récepteurs alpha-1 adrénergiques. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: bilan électrolytique sans particularité, vitamine B12 et acide folique dans la norme, formule sanguine complète alignée, VS à 5 mm/h, TSH à 0.878 mu/l. Demande de consultation ambulatoire en neurologie (consilium envoyé) pour suite de bilan (ENMG ? IRM cérébrale/cervicale ?). Poursuite de l'antalgie simple par Dafalgan et Irfen. La patiente possède du Tramal goutte en réserve de sa césarienne, discuté de la possibilité de prendre 10 gouttes maximum 6x/jour en réserve si douleur (compatible avec allaitement). Explications données par le médecin pour: Laboratoire dépistage MST. Rocephin 500 mg. Azithromycin 1 g. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, éosinophilie. Stix: propre. Sédiment urinaire: 2 croix de leucocytes. Uricult envoyé. Attitude: Traitement symptomatique par Primpéran 10 mg et Paracétamol. Arrêt de travail jusqu'au 16.11.2018. Rendez-vous de contrôle le 16.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour évolution et résultats culture urine en fonction, prévoir un traitement antibiotique. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Urines: Leucocytes 6-10/champ, pas d'hématurie, Nitrite négatif. US abdominal: appendice pas visualisée car localisation rétrocaecal, pas de signe indirect d'appendicite aiguë. Consilium gynécologique: US spécialisé: pas de lésion ovarienne, reste de l'examen sans particularité. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences le 09.11.2018. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: sans particularité. Radiographie du thorax: sans particularité. US en ambulatoire. Reconvoqué au secteur ambulatoire des urgences à 72 h pour lecture des résultats. Explications données par le médecin pour: Laboratoire: Troponines négatives, D-dimères négatifs. ECG: rythme sinusal régulier, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie du thorax: sans particularité. Attitude aux urgences: Antalgie: Dafalgan 1 g, Irfen 600 mg. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à la fin de la semaine prochaine pour évaluer l'indication à une physiothérapie et à une imagerie. Retour à domicile avec antalgie (Irfen, Sirdalud, Dafalgan). Explications données par le médecin pour: Laboratoire. Radiographie thorax: foyer basal droite. Traitement: • 06.11.- 07.11.2018 Clarithromycine 500 mg 1-0-1. • 07.11.2018 Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. dose unique (aux urgences). • Co-Amoxicilline 1 g 1-1-1 dès le 07.11.2018 (soir). Attitude: Retour à domicile. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 09.11.2018 à 10h (contrôle clinique et laboratoire). Explications données par le médecin pour: Laboratoire. Sérologie HSV, VZV, HIV, Syphillis, Borréliose en cours. Traitement: Prednisone 100 mg/j pendant 5 jours, puis diminution progressive sur 5 jours. Attitude: Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 16.11.2018 pour les résultats laboratoire + contrôle de la glycémie. Rendez-vous à prévoir chez l'ORL, ophtalmologue (suivi et contrôle œil D: kératite?). Si persistance de la symptomatique, avis neurologique recommandé (ENMG). Schéma de novorapid sous Prednisone donné. Explications données par le médecin pour: Laboratoire. US ciblé aux urgences (Dr. X): infiltration des tissus mous sans collection visualisée. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 24h. Antalgie en réserve. Antibiothérapie 5 jours. Explications données par le médecin pour les divers examens aux urgences. Rx cheville droite. Antalgie. Certificat médical. Attelle postérieure. Cannes anglaises + Clexane. Consultation ortho-urgence à 5 jours (le patient sera convoqué). Explications données par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. CT-cérébral (transmission orale Dr. X): pas de saignement visualisé. Le 20.11.2018: appel Dr. X pour le rapport définitif du CT: fracture massif facial maxillaire droit antérieur et postérieur et du plancher de l'orbite sans signe d'incarcération. Trait de fracture passe par le canal du nerf V2. Infiltration de la graisse péri-orbitaire droite. Avis ORL Dr. X: pas besoin de contrôle maxillo-facial sauf si hypoesthésie au niveau du territoire du V2. Interdiction de se moucher pendant 1 mois. Ad: convocation en F34 pour contrôle clinique status neurologique. Aux urgences: • 300 mg de Benerva i.v. • Hydratation i.v. • Surveillance et décuvage aux urgences. Explications données par le médecin pour les divers examens. ECG. Avis psychiatrique (Dr. X, par téléphone): pas d'indication d'évaluation psychiatrique en urgence. Pas d'argument pour une hospitalisation sous PAFA. Traitement symptomatique et suivi ambulatoire. Propositions: • Retour à domicile • Temesta en réserve • Numéro d'urgence donné: consultation en cas d'idées suicidaires. • Rendez-vous chez Dr. X la semaine prochaine à prévoir. Explications données par le médecin pour les divers examens. ECG. CT-cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas d'hémorragie, ni d'AVC. Avis neurologique (Dr. X): CT-cérébral avec les vaisseaux pré-cérébraux sans les cartes de perfusion. Retour au HOME avec discussion avec le médecin traitant de l'introduction d'une ACO selon risque de chute. Explications données par le médecin pour les divers examens. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Rx thoracique. Attitude aux urgences : • exclusion d'une origine cardiaque, réassurance • retour à domicile avec thérapie antalgique Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Rx cervicale : pas de déplacement, pas de fracture. • Rx lombaire : pas de déplacement, pas de fracture. Minerve mousse pendant 48h. Retour à domicile avec antalgie Irfen 600 mg, Dafalgan 1g, et Sirdalud. Arrêt de travail 4 jours. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG dans la norme. • CT cérébral : pas de lésion ischémique, pas d'hémorragie, pas d'hydrocéphalie, pas de thrombose des sinus. • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, légère élévation des ALAT. Attitude : • retour à domicile avec ordonnance de Primpéran 10 mg et Paracétamol 1g en réserve, au vu de l'amélioration de la symptomatologie aux urgences • Consultation ORL dès que possible : demande effectuée via Dossier Informatique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • laboratoire : troponine H0 : 5ng/l, H1 :3ng/l. • radiographie du thorax. Propositions : • réassurance • suivi psychiatrique/psychologique à prévoir • échocardiographie à prévoir. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire • radiographie thorax. Attitude : • retour à domicile avec traitement par IPP 2x/j jusqu'au contrôle gastroentérologique • OGD prévu en ambulatoire • retour aux urgences en cas de récidive d'hématémèse. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : alcoolémie à 0, PTT 25. • CT natif cérébral : pas de lésion cérébrale hormis le petit hématome sous-cutané au niveau occipital à gauche. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire : dosage de l'acide valproïque à 4 mg/l, absence de trouble électrolytique • ECG : comparable aux comparatifs. Surveillance aux urgences. Proposition de prendre son traitement antiépileptique dès son retour à domicile et de reprendre contact avec son neurologue. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : leuco à 16, CRP 6, tests hépatiques sans particularité • stix urinaire : leuco, sang positif, nitrites négatifs • US reins : pas de liquide, pas de dilatation pyélo-calicielle. Pas d'élément pour une pyélonéphrite ou colique néphrétique. Retour à domicile avec antalgie et poursuite du traitement antibiotique par Furadantine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : Na 130 mmol/L, créatinine 105 umol/L • ECG : bloc AV 1er degré. Examen clinique, surveillance. Amlodipine 5 mg. Retour à domicile avec Amlodipine en réserve, contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine (le patient a déjà un rendez-vous). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques dans la norme • urines : propres. Antalgie avec Dafalgan, Brufen Poursuite de Buscopan à domicile. Reconsultation en cas d'état fébrile, péjoration clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • test de grossesse négatif • analyses urinaires. Poursuite de l'IPP 40 mg 2x/j et adjonction d'Alucol. Arrêt médical de 3 jours. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : Troponine T hs 4 ng/l, CK. • ECG : rythme sinusal régulier à 76/min, pas d'extrasystoles, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation • radiographie thorax ap/lat : pas de pneumothorax. Dépistage de cardiomyopathie chez un cardiologue conseillé, au vu des antécédents familiaux. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines • ECG • test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec antalgie simple. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire. • CT cérébro-cervical (transmission orale Dr. X) : absence de lésion traumatique. Attitude : • antalgie simple • consigne de surveillance neurologique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 23.11 : CRP 67 • US mollet droit ciblé aux urgences : signe de déchirure soléaire avec œdème péri-lésionnel • US doppler mollet droit : pas de signe de thrombose. Attitude : • rendez-vous de contrôle le 24.11.18 avec laboratoire de contrôle • rendez-vous chez médecin traitant le 27.11.18 pour suite prise en charge. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire • ECG. Attitude : • Surveillance aux urgences. Mme. Y levée et mobilisée le 01.11 au matin : marche avec rollator sans aide, se sent en confiance. Pas de vertige. • Discussion avec Mme. Y de la situation à domicile : Mme. Y réticente quant à une hospitalisation, mais accepte une évaluation par les soins à domicile pour adaptation du logement et introduction du suivi par les soins à domicile : ordonnance pour soins à domicile effectuée aux urgences. • Appel téléphonique avec le fils et une des filles de Mme. Y : soulagés de savoir qu'on ait demandé une évaluation du domicile. La fille remarque que sa mère se néglige de plus en plus, difficulté pour sa toilette personnelle, la mobilité est précaire et elle passe la plupart de son temps assise au salon, ne peut plus sortir seule du domicile et trouve son moral diminué. • Rendez-vous chez le médecin traitant précocement pour discuter et organiser la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • radiographie pied gauche : pas d'atteinte osseuse visible. Réfection pansement avec pommade de zinc, aquacel sur la plaie. Co-Amoxi 1000 mg 1-0-1 pendant 7 jours, antalgie si nécessaire. Contrôle clinique au secteur ambulatoire avec avis chirurgical le 24.11.2018 (éventuellement suivi de plaie chez nous ? évaluer selon l'évolution plaie/inflammation). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • US rénal : légère dilatation du pyélon gauche, rein droit sans particularité. • Urotube : négatif. Antalgie par morphine IV. Rocéphine 2g iv aux urgences puis poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. Retour à domicile avec antalgie simple et filtre pour les urines. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie lombaire : hyperlordose lombaire et scoliose • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec antalgie Novalgine 500mg 3x/j et Dafalgan 500mg 4-6x/j. Prévoir un CT en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie • scanner cervical et cérébral. Antalgie. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • urines • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien. Attitude : • antalgie simple • laxatifs • bouée à visée antalgique. Explications données par le médecin pour les examens effectués aux urgences. Laboratoire : Trop H0 4,79 ; créat sp, pas de troubles électrolytiques. Stix/ sédiment/ Spot. ECG : rythme sinusal régulier, à 59/mn, onde P dans la norme, PR < 200ms, QRS fin , axe - 10°, onde T négatif en AVF et DIII et positive en latéral (DI + aVL) mais similaire à l'ECG précédent, pas de sus ou sous-décalage ST, QTc 400ms. Rx thorax : pas de foyer, pas de fracture visualisée, pas de signe de décompensation cardiaque. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : rythme sinusal régulier. PR 150ms. QRS fin. QTc 426ms (Bazett). Hémibloque antérieur gauche. Laboratoire: Troponine H0 15 ng/l, H1 16 ng/l, H3 15 ng/l. Surveillance sous scope aux urgences 12 heures sans tachycardie sans malaise Proposition: • consultation cardiologique et holter à prévoir en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax. Attitude: Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Patiente informée que les symptômes peuvent durer jusqu'à 7 semaines après un traumatisme. Explications données par le médecin pour : Radiographie orteil 1 pied droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie simple, surélévation et application de glace, semelle rigide personnelle, arrêt de sport. Patient informé de revenir consulter en cas de mauvaise évolution. Explications données par le médecin pour : Radiographie poignet droit: absence de fracture, bonne congruence articulaire, corps étranger radio-opaque visible dans les parties molles se situant sur le versant dorsal en regard de la base du 1er métacarpien de la main droite. Traitement symptomatique: poursuite de l'immobilisation par attelle poignet, poursuite de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour: sédiment: leucocytes ++ sang ++ flore bactérienne ++. BHCG: négatif. Urotube en cours. Dépistage, Syphilis, gonocoque, Chlamydia et sérologie HIV, Hépatite B et C. Explications données par le médecin pour : Stix urinaire: 1 croix de leucocytes. Sédiment: sang dans les urines. Uricult en cours. Attitude: Uro-CT le 16.11.2018 à 13h à la recherche d'une masse ou d'une lithiase, avec pose de VVP et prise de sang au secteur ambulatoire des urgences à 11h30 pour vérifier la fonction rénale. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 16.11.2018 à 13h30 pour résultats. Explications données par le médecin pour : Test de grossesse urinaire: négatif. ECG: RSR à 78 bpm, image en BBD incomplet, axe normal, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe de pré-excitation, QTc 365 ms (pas de comparatif). Laboratoire. Entretien psychiatrique (Dr. X du CPS) qui met la patiente sous PAFA. Transfert à Marsens non volontaire. Explications données par le médecin pour : US vésical (Dr. X). Sondage urinaire rend 1300 ml urines claires. Sédiment urinaire. Laboratoire. Hydratation p.o aux urgences, bouillon. Donner médicaments habituels du matin + Movicol sachet. Attitude: Vu que le patient est seul à domicile avec rétention d'urine importante, surveillance sur la nuit aux urgences. Retour à domicile le 22.11.2018 avec sonde à demeure. Rendez-vous chez urologue Dr. X à 10 jours pour retrait de la sonde. Ad Tamsulosine 0.4 mg 1x/soir jusqu'à contrôle urologique. Explications données par le médecin pour examens. Examen neurologique sans déficit ni latéralisation. Réassurance. IRM en ambulatoire. Patiente priée de trouver un médecin traitant. Explications données pour examen clinique. Pas de radiographie (patiente enceinte). Désinfection, anesthésie en bague, incision sur une longueur de 1 cm sans extériorisation de pus. Méchage et pansement. Bains de Amoukina 1x/j à domicile. Antalgie. Contrôle de la plaie à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Explications données pour examen. CT cérébral injecté. Hydratation avec 500 cc NaCl 0.9%. Antalgiques/AINS, anti-émétique, conseils. Explications données pour examen. CT cheville et pied droit effectué le 07.11.18. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement antalgique. Immobilisation par botte plâtrée. Charge maximale 10-15 kg. Clexane prophylactique. Contrôle en orthopédie (team pied) dans une semaine. Explications données pour examen. Laboratoire. Anesthésie locale par Oxybupracaïne narine gauche. Pose de RapidRhino 5.5 cm avec bon résultat. Avis ORL: contrôle à 48h vu la stabilisation par RapidRhino. Explications données pour examen. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire = négatif. • Retour à domicile. • Anti-émétique. • Anti-spasmodique. • Conseil d'hydratation donné au patient. • Conseil de se représenter aux urgences si persistance des symptômes ou péjoration. Explications données pour examen. Radiographie de la cheville droite: pas de fracture. Antalgie. Attelle Aircast + cannes (patient prend ses propres cannes). Protocole RICE. Contrôle chez médecin traitant dans 7 jours. Explications données pour examen. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle antalgique avec mobilisation selon douleur. IRM de l'articulation acromio-claviculaire stade 2. Consultation Team ortho membre supérieur dès que possible pour décision de prise en charge chirurgicale ou conservative. Attitude : • proposition d'antalgie refusée par le patient. • Prise en charge orthopédique cf. supra. Explications données pour examens divers. Examen clinique et diagnostic de Al Pike. Manoeuvre libératrice de Semon effectuée avec succès. Retour à domicile avec antibiotique en réserve. Consultation prévue chez son médecin traitant ce vendredi. Si persistance des symptômes ou recrudescence, pourra en parler à cette occasion à son médecin traitant. Si nécessaire, celui-ci pourra organiser une consultation ORL pour effectuer d'autres manoeuvres de libération. Explications données pour examens divers. Fast: pas de liquide libre intra-abdominal. Radiographie chevilles des deux côtés. Radiographie genou gauche. Radiographie bassin face + axial hanche droite. Radiographie thorax. Aircast 3 semaines. Antalgie. Explications données pour examens divers. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Examen complémentaire : IRM organisée en ambulatoire. Traitement antalgique. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences pour discussion des résultats de l'IRM cervicale. Explications données pour examens divers. Laboratoire: D-Dimères 1570 ng/ml, NT-proBNP 1624 ng/L. Radiographie thorax. CT scan thoracique le 04.11.2018 (Dr. X): absence d'épanchement pleural. Explications données pour examens divers. Laboratoire: leuco 15.4 g/L, CRP < 5 mg/L. Bandelettes urinaires. Ultrason abdominal: hernie inguinale non incarcérée. CT abdominal: hernie inguinale droite non incarcérée. Appendice de 8 mm, sans signe d'inflammation. Retour à domicile avec antalgie, contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 08.11.2018. Rendez-vous à la consultation de chirurgie des chefs de clinique (patient sera convoqué). Explications données pour examens divers. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Trop H0 8 ng/L, H1 10 ng/L. Radiographie thorax : pas d'épanchement, pas de foyer. ECG. Antalgie, retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explications données pour examens divers. Laboratoire: pas de trouble électrolytique. CT cervico-cérébral injecté le 02.11.2018: normal. Majoration antalgie. Poursuite physiothérapie. Explications données pour examens divers. Laboratoire. Radiographie bassin + hanches. Radiographie thorax: suspicion de fracture de côtes 5-7 à droite. Radiographie épaule droite: pas de fracture visible. CT bassin: fracture multi-fragmentaire branche ilio-pubienne gauche et branche ischio-pubienne gauche. Avis orthopédique (Dr. X): pas d'interdiction de charge, pas de critères pour hospitalisation. Retour à domicile avec antalgie, contrôle si nécessaire. Explications données pour examens divers. Radiographie du coude gauche. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Intervention coude gauche : désinfection à la Bétadine, pose de champ stérile, prélèvement du liquide et envoi au laboratoire, rinçage à la Bétadine, rinçage à l'eau, pose d'un drain, pansement, plâtre BAB. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le jeudi 08.11.18.Explications données pour examens. Anamnèse et examen clinique ciblé. Radiographie du doigt : fracture déplacée de P2 D4. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée aux urgences avec réévaluation des indications opératoires. Réduction de fracture : anesthésie en bague par Rapidocaïne, réduction et syndactylie et attelle Edimbourg. Contrôle en ortho urgences à une semaine. Bon ergothérapie pour attelle thermoformée, syndactylie 3-4-5 en position intrinsèque, poignet libre. Antalgie. Recommandation de recontrôler en cas de perte de sensibilité, douleurs importantes. Explications données pour examens. Bilan biologique : CRP à 15, absence de leucocytose. Radiographie du poignet droit : sans particularité. Avis rhumatologique (Dr. X) : absence d'épanchement intra-articulaire suffisant pour réaliser une ponction. Attitude : • immobilisation par attelle. • traitement antalgique. • contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Explications données pour examens. ECG. Ultrason ciblé pulmonaire (Dr. X) : pas de ligne B, pas de ligne A, pas d'argument pour un pneumothorax. Laboratoire. Radiographie thoracique. Antigénurie pneumocoque et légionelle en cours. CURB 65 = 0 • Retour à domicile • Relai Clarithromycine par Tavanic. • Réévaluation clinique à 48h à la consultation ambulatoire des urgences. Explications données pour examens. Electrocardiogramme Test de Schellong négatif. Retour à domicile avec réassurance. Verra comme prévu son médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Explications données pour examen. Sérologie Hépatite E : en cours. Poursuite traitement symptomatique. Explications données pour examens. Laboratoire : Paracétamol 21.6 mg/l, pas de perturbation des paramètres hépatiques. Explications données pour examens. Laboratoire : troponine : < 3. ECG : repolarisation précoce (diagnostic différentiel avec Brugada type 2). Attitude : • Consultation cardiologique (HFR) à 2 à 3 semaines pour évaluation du risque de Brugada. • Éviction des activités sportives à haute intensité, pas de nouveaux médicaments sans avis médical. Explications données pour examens. Laboratoire : D-dimères négatifs, troponines négatives. Gazométrie artérielle. Radiographie du thorax : sans particularités. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. Echocardiographie de débrouillage bedside (Dr. X) : discrète dysfonction ventriculaire gauche sur probable cardiopathie hypertensive. Attitude aux urgences : • réassurance par rapport à une fonction cardiaque normale. • adaptation du traitement anti-hypertenseur : Metozerok 1x/j, Lisinopril 10mg 1x/j. • Remler en ambulatoire, la patiente sera convoquée. • si persistance de l'hypertension suite à l'adaptation du traitement et en fonction des résultats du Remler, on propose d'adresser la patiente à la consultation endocrinologique. Explications données pour examens. Laboratoire : leucocytes 10.3 G/L, CRP < 5 mg/l. Stix et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire, pas de sang. Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice pas visualisé. Avis chirurgical (Dr. X) : appendicite peu probable, il s'agit très probablement d'une légère inflammation colique dans un contexte de gastro-entérite. Attitude aux urgences : • réassurance par rapport à une cause non chirurgicale de douleur abdominale, conseil donné à la patiente de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile. • Retour à domicile avec traitement analgésique, anti-émétique et anti-diarrhéique. Explications données pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et lipase dans la norme. Echographie ciblée abdomen. Echographie abdomen supérieur (Dr. X) : vésicule biliaire à parois fines, contenant une quantité modérée de sludge. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques ; cholédoque ductus hepaticus de calibre à la limite supérieure de la norme à 8-9mm. Retour à domicile avec antalgie. Explications données pour examens. Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X) : prise en charge opératoire prévue le 07.11.2018 pour cure de hernie ombilicale par laparoscopie. Explications données pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax. Majoration du traitement par IPP. Consultation à 48h à la consultation ambulatoire des urgences (pas de médecin traitant en Suisse). Explications données pour examens. Laboratoire. Radiographie thorax : pas de foyer. AINS / Dafalgan / Nasivine / Rhinomer. Traitement symptomatique. Explications données pour examens. Radiographie cheville : sans particularité. Traitement antalgique. Doit reconsulter si persistance des douleurs. Explications données pour examens. Radiographie épaule gauche : arthrose gléno-humérale, absence de fragment intra-articulaire. Traitement antalgique. Physiothérapie à débuter en ambulatoire. Explications données pour examens. Radiographie lombaire face et profil : tassement stable L5, pas de nouvelle fracture. Traitement antalgique et physiothérapie. Explications données pour examens. Stix et sédiment urinaire : 1x de leuco, 3+ flore bactérienne, pas de nitrites. Ultrason vessie en box (Dr. X) : 55 ml Laboratoire : CRP < 5 mmol/l, pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant 7 jours. Recommandation de contrôle en cas d'état fébrile. Explications données pour examens. Stix urinaire = Leuco +++, nit -, prot-, sang ++++. PCR gonocoque et chlamydia en cours. Urotube en cours. • Retour à domicile. • Antibiothérapie. • Réévaluation par médecin de famille le 08/11/18 (vu avec patient). Explications données pour examen. Stix : propre. Sédiment : propre. Suite de la prise en charge en gynécologie. Explications données pour examen. Traitement conservateur : AINS, Dafalgan. ECG : RSR à 67/min, PR à 160 ms, QRS à 80 ms. segment ST sans particularité, onde sp. axe environ -30°. Consulter chez son médecin traitant en cas de persistance. Explications données pour prise en charge. Avis orthopédique (Dr. X). Physiothérapie (drainage + tape). Doit reconsulter en cas d'apparition de douleurs ou de fièvre. Explications données pour traitement. Désinfection, aiguille boutonnée, rinçage. Poursuite des douches 3x/j. Conseil de consultation dermatologique en ambulatoire. Explications données pour traitement. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision. Méchage. Réfection de pansement. Traitement antalgique. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48h. Explications données pour examens. Radiographie du pouce droit : absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par attelle pouce. Prescription à l'ergothérapie pour immobilisation et protocole arrachement plaque palmaire. Traitement antalgique. Contrôle en orthopédie dans 10 jours. Exploration après administration d'oxybucaïne : pas de corps étranger visible. Test à la fluorescéine : pas de lésion au niveau cornéale. Rinçage avec NaCl. Traitement avec Vita onguent et Tobradex goutte pour 2 jours. Consultation chez un ophtalmologue si réapparition des symptômes. Arrêt de travail. Exploration de la plaie et rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée sans corps étranger visualisé ni atteinte des structures profondes. A l'examen pas de trouble de la sensibilité objectivée ni limitation fonctionnelle. Nous faisons une anesthésie en bague à la lidocaïne et nous suturons avec 4 points de suture Ethilon 4.0. Nous effectuons un pansement Adaptic. Exploration de la plaie sous Meopa sous supervision ortho (Dr. X) : désinfection par chlorhexidine aqueuse, exploration de la plaie avec impression de rupture de l'ongle au tiers médian avec attache sur les côtés sans atteinte de la matrice, rinçage abondant par Prontosan avec évacuation de l'hématome, partie distale détachée puis replacée sur le lit de l'ongle, compression par stéristrips et bandage.Contrôle et changement de pansement le 24.11: Pas d'état fébrile, doigt gardé en flexion à domicile, pas de douleur rapportée. A l'examen, pas d'hématome, partie distale de l'ongle en place, pas d'érythème pérungéal, flexion/extension passive de l'interphalangienne distale libre. Désinfection par chlorhedine aqueuse, pose d'un nouveau stéristrip, pansement refait par les infirmières. Suivi par pédiatre dans 48 heures. Exploration de la plaie talon D aux urgences. Révision plaie, rinçage, suture tendon d'Achille par fil PDS 1 et 2.0, fermeture de la peau talon D (OP le 13.11.2018) Exploration de plaie et rinçage. Mise en place de 3 points de suture de fil 4.0 sous anesthésie locale. Pansement avec limitation de l'abduction du pouce. Le patient va prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie dans 48 heures. Tétanos à jour. Arrêt de travail donné. Exploration de plaie et rinçage. 3 points de suture 4.0 sous anesthésie locale 3 points. Pansement avec limitation de l'abduction du pouce. Le patient va prendre un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle de plaie dans 48 heures. Tétanos à jour. Arrêt de travail. Exploration des fonctions pulmonaires. Exploration et rinçage. Pas de corps étranger visualisé. Retour à domicile avec traitement symptomatique et bain Dakin. Exploration sous anesthésie en bague. Rinçage abondant et fermeture de la peau par 4 points simples Ethylon 4.0. Anti-tétanos refait en 2010. Contrôle de la plaie à 48 heures en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours. Arrêt de travail. Exploration sous anesthésie en bague. Rinçage abondant et fermeture de la peau par 5 points simples Ethylon 4.0. Contrôle de plaie à 48 heures en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à 14 jours. Exploration sous Meopa: pas d'atteinte de la matrice de l'ongle, partie distale replacée pour protection du lit de l'ongle, drainage de l'hématome. Pansement compressif. Contrôle et changement du pansement dans 48 heures aux urgences. Consignes de reconsulter si douleurs importantes ou refus complet de mobiliser le doigt. Antalgie au besoin par paracétamol. Exposition au liquide biologique à risque, sur piqûre accidentelle le 24.11.18 • patient-source M. Saidi Riadh 06.01.1975 testé le 26.11.18 avec • sérologie: antigène HBs: négatif; dépistage HCV: négatif; dépistage VIH: négatif. Exposition aux liquides biologiques à risque sur piqûre accidentelle, le 24.11.2018. Exposition liquide biologique. Exposition sexuelle à risque: • rapport vaginal et oral avec une prostituée le 10.11.18. Exsudat en fond de gorge. Exsufflation par colonoscopie le 26.11.2018 (à 2 reprises). Laparotomie exploratrice avec résection sigmoïdienne et mise en place d'un VAC abdominal le 26.11.2018. 2 CT abdominaux injectés le 25.11.2018. Réanimation volémique. Noradrénaline du 26 au 27.11.2018. Ceftriaxone et Métronidazole dès le 26.11.2018. IOT et ventilation mécanique du 26 au 27.11.2018 (Cormack 1). Cathéter artériel radial du 26 au 27.11.2018. Ex-toxicomanie. OH chronique. Hépatite C. Ostéoporose. Extraction dentaire dent 51 sous anesthésie générale, soins de caries dentaires des dents n°85, 75, 65, 61, 62 (Dr. X) • Co-Amoxicilline sirop 150 mg/kg/j sur 3 prises durant 7 jours • Dafalgan d'office 4x/j durant 48 heures puis en réserve, Algifor en réserve si douleurs malgré Dafalgan. Extraction du caillou en ORL. Extraction du caillou en ORL. Extraction du DIU après la délivrance. Extraction manuelle le 12.11.18. Lavement le 12.11.18. Laxatif. Extraction manuelle quotidienne par les soignants. Extraction manuelle. Petit lavement. Extraction manuelle. Stop co-dafalgan, ad traitement laxatifs. Extraction par ORL le 16.10.18. Ciproxine HC du 16.10 au 22.10.18. Extraction par ORL le 16.10.2018. Ciproxine HC du 16.10 au 22.10.2018. Extraction totale des dents sur lésions carieuses dentaires multiples. Extraction. Contrôle avec test à la fluorescéine. Extrasystole nodale à l'ECG le 05.11.2018 lors du test d'effort. Extrasystole ventriculaire diagnostiquée 05.10.2018 • asymptomatique • ECG 05.10.2018: rythme sinusal, QRS fin avec présence ESV. Extrasystoles traitées par Concor. État dépressif traité par Citalopram. Extrasystolie symptomatique avec une hypomagnésiémie à 0.78 mmol/l et hypocalcémie à 2.14 mmol/l. Extravasation de Noradrénaline sur la face palmaire de l'avant-bras G le 31.10.2018. Extravasation de produit de contraste au bras D. Extravasation du produit de contraste dans le bras droit et petit saignement à l'interface entre le muscle psoas et le carré des lombes sur le trajet de l'aiguille lors de la ponction sous CT le 13.03.2018. Agranulocytose fébrile avec pneumonie le 26.05.2018. Traitement de vésicocèle 2006. Hystérectomie 2001. Hématoschézie le 01.09.2018 sur probable saignement digestif bas. Tension artérielle normale: mise en suspens des traitements anti-hypertenseurs. Pancytopénie le 04.09.18 sur chimiothérapie. F 33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • sous Escitalopram 10 mg récemment arrêté par la patiente (patiente peu compliante, oublie souvent de prendre son médication car alcoolisée) • pas de suivi psychologique ou psychiatrique actuellement. F 43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress. Consilium de psychiatrie le 07.03.2018. F 43.2 Troubles de l'adaptation. F 43.25 Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. F 60.9 Trouble de la personnalité sans précision aux traits impulsifs et émotionnellement labile. F 50.1 Anorexie mentale atypique, connue. F 60.31 Personnalité émotionnellement labile type borderline, connue. F 33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen à sévère sans symptômes psychotiques. • plusieurs passages à l'acte, nombreuses hospitalisations à Marsens. • suivi psychologique par Mme. Y, Medzihradska. • réadaptation psychosomatique à la clinique Le Noirmont du 23.10 au 19.11.2017, puis du 13.08 au 02.09.2018. • Consilium psychiatrique le 09.05.2018 (Dr. X) : taux sérique Trittico (non détecté) et Sycrest (non détecté) le 11.05.2018: proposition de non adhésion médicamenteuse. FA AC à réponse ventriculaire rapide dans un contexte inflammatoire 29.10.2018. FRCV : HTA, dyslipidémie, BMI 30, diabète, 30 UPA jusqu'à 1994. • ETT 23.09.2016: Dysfonction diastolique. • CHA2DS2 VASc 7, HAS-BLED 4 (ED 22.02.2018). • ECG 27.06.2018 : FA 110 / min, position médiane, pas de modification significative du segment ST. • Coronarographie 26.10.2018 : sténose aortique « low-flow-low gradient » (Surface estimée à 1.1 cm2, Gradient moyen 18 mmHg), Anévrysme aorte ascendante 51 mm, Sclérose IVA 50%, FEVG 30%, HTAP secondaire modérée, hypoxémie. FA anticoagulé. Crises d'épilepsie sous traitement de trileptal. HTA traitée. FA anticoagulée par Lixiana avec • CHADVASC 3 pts, HAS Bled 3 pts. Ostéoporose. Maladie du sinus avec: • tachycardies supraventriculaires et FA rapide intermittente (interrogation du pacemaker le 11.09.2013). • syncopes, tachycardie auriculaire symptomatique sous bétabloquant d'étiologie inconnue. • pose de pacemaker le 23.02.2012, dernier réglage le 18.11.2016. Apnées du sommeil avec: • plusieurs épisodes de pauses de 45-60 secondes (la patiente ne souhaite pas d'investigations supplémentaires). Maladie de Parkinson avec composante akinéto-rigide (Stade III selon Hoehn et Yahr). • chutes à répétition. • troubles de la déglutition dans le cadre de la maladie de Parkinson. • probable tremblement essentiel surajouté. Dig 5 en boutonnière main D. FA bradycarde paucisymptomatique secondaire à une hyperkaliémie à 8,4 mmol/l le 10.11.2018.FA chronique anticoagulée par Sintrom • Cardiopathie valvulaire • Remplacement aortique par TAVI par Dr. X en juin 2018 pour sténose aortique sévère FA chronique anticoagulée par Xarelto Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance cardiaque Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur Anémie normochrome normocytaire arégénérative Hypovitaminose B9 substituée actuellement Tremblement axial mâchoire d'origine médicamenteuse FA chronique anticoagulée Diabète de type 2 non insulino-requérant Démence sénile avec MMS à 22/30 en 2005 (suivi chez Dr. X) Insuffisance cardiaque FA chronique évoluant depuis 2011, anticoagulée par Sintrom FA diagnostiquée avec anticoagulation par Xarelto (peu clair). Traumatisme avec fracture fibula à droite. Hypertension artérielle. Hypertension pulmonaire estimée à 45-50 mmHg avec insuffisance tricuspidienne modérée à sévère. FA intermittente à réponse ventriculaire rapide avec : • 21.09.2018 : FC à 170 bpm, cardioversée par Amiodarone • 23.09.2018 : FC à 150 bpm responsable d'une décompensation cardiaque, cardioversée par hydratation • Eliquis 2 x 2.5 mg dès le 24.09.18 (CHA2Ds2-VASc 5 points) FA normocarde non daté • ECG BBD - pas de DRS FA nouvellement diagnostiquée à l'ECG du 19.10.2018 FA paroxystique avec : • 3 épisodes le 30.07.2008, 31.07.2008, 02.08.2008 avec cardioversion médicamenteuse par Cordarone le 04.08.2008 et le 30.07.2008 par choc électrique Obésité morbide. Gastrite érosive d'origine indéterminée, oesophage de Barett long et hernie hiatale volumineuse diagnostiqués en décembre 2013 Lipome transverse du colon et hémorroïdes diagnostiqués en décembre 2013 FA paroxystique diagnostiquée le 23.04.2018 (Dr. X, Rheinfelden) avec : • CHA2DS2-VASc à 0, EHRA Score IIa • ECG de 7j (23.04.2018) : plusieurs épisodes de FA normo- à tachycarde avec fréquence max à 190/min • extrasystoles ventriculaires • proposition de traitement anti-arythmique versus isolation des veines pulmonaires à l'époque, sans suite FA paroxystique diagnostiquée le 23.04.2018 (Dr. X, Rheinfelden) avec : • CHA2DS2-VASc à 0, EHRA Score IIa • Extrasystoles ventriculaires FA paroxystique en 2017 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306 umol Cancer de la prostate avec radiothérapie. Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche. Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans. Pneumonie basale droite le 27.09.2013. FA paroxystique en 2017 Pneumonie basale droite le 27.09.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306 umol Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans FA paroxystique inaugural • CHA2DS2-VASc Score : 1 FA paroxystique non tachycarde, traitée par Lixiana (Edoxaban), Coversum et Bilol. FA paroxystique nouvelle Sous xarelto 20 mg 1x/j Cordarone FA paroxystique Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 43% sans lésions coronariennes FA paroxystique Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Cardiomyopathie dilatée avec FEVG à 43% sans lésions coronariennes FA paroxystique Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète sucré de type 2 insulino-traité • dyslipidémie Neuropathie sensorielle diabétique Neuro-arthropathie de Charcot aiguë Syndrome des apnées du sommeil appareillé Trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimie Ulcère gastrique FA paroxystique. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle, • diabète sucré de type 2 insulino-traité, • dyslipidémie. Neuropathie sensorielle diabétique. Neuro-arthropathie de Charcot aiguë. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimie. Ulcère gastrique. FA permanente sous Sintrom FA rapide avec instabilité hémodynamique dans contexte de sepsis le 03.11.2018 FA rapide le 20.11.2018 FA rapide nouvelle dans le contexte du sepsis le 24.11.2018 FA sous Sintrom gérée en dialyse Mr. Y est admis dans le service le 21.11 pour une surveillance respiratoire dans le contexte d'un faux croup modéré. Aux urgences, il reçoit un aérosol d'Adrénaline 5 ml et 1 dose du Betnesol 0,25 mg/kg. Après une phase d'amélioration clinique, l'apparition d'un stridor inspiratoire sans signes de détresse respiratoire amène à l'administration d'une deuxième dose d'adrénaline 5 ml en aérosol et l'hospitalisation en pédiatrie pour la poursuite de la surveillance respiratoire. Pendant la nuit, Mr. Y présente une amélioration clinique et une normalisation de la respiration sans épisodes de désaturation et un hémodynamique stable. Au vu de l'évolution clinique favorable de Mr. Y et de l'absence de troubles respiratoires autres que la rhinite, il rentre à domicile le 22.11, accompagné de sa mère, avec conseils habituels de faux croup à la mère. Nous conseillons un rendez-vous chez le pédiatre dans le cours des prochains jours. Face à ce début d'évolution rassurant et sachant que le patient réside en France et souhaite y faire la suite du traitement, nous devons conclure à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient manutentionnaire à 100%, bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 20.11.2018 au 11.12.2018. Proposition de contrôle : Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g /jour pour une durée totale de 2 semaines. Contrôles réguliers dans un service d'orthopédie en France. Face à ce début d'évolution tout à fait rassurant, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie sachant que Mme. Y ira voir son opérateur le lundi 05.11.18, puis à la consultation de son médecin-traitant pour l'ablation des fils. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 29.10.2018 au 13.11.2018. Face à cette évolution clinique tout à fait favorable, avec cicatrisation complète, le suivi en policlinique d'orthopédie peut prendre fin. La durée de l'antibiothérapie est maintenue pour 5 jours. Mr. Y est actuellement au chômage, n'a pas d'activité professionnelle. Une reprise de travail théorique est attestée pour le 30.10.2018. Face à cette évolution finalement satisfaisante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie à savoir que Mme. Y doit poursuivre les séances de physiothérapie prescrites et elle a reçu l'instruction d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines. Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 2.08.2018 au 17.10.2018. 50% du 18.10.2018 au 9.11.2018. Si un arrêt de travail supplémentaire devait s'avérer nécessaire, nous laissons le soin au médecin-traitant de s'occuper de ce problème. Face à cette évolution rassurante, à savoir un patient qui n'a quasiment plus de douleur à 8 jours de sa contusion, et sachant que le bilan radiologique exclut une fracture, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance des douleurs à 2 semaines. Travailleur de force, le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 22.10.2018 au 04.11.2018. Nous laissons le soin au médecin-traitant de prolonger cet arrêt si cela devait s'avérer nécessaire. Face à cette évolution rassurante avec uniquement persistance de légères douleurs à six semaines du traumatisme, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie, à savoir que le patient a reçu l'instruction de remettre sa syndactylie en cas de douleurs et de reconsulter si celles-ci devaient persister au-delà de deux semaines. Le patient, étudiant a bénéficié d'un arrêt de sport du 02.10.2018 au 29.11.2018.Face à cette évolution rassurante nous concluons à la fin de traitement dans notre service d'orthopédie. Le patient est invité à reconsulter si la raideur de l'IPP devait persister à 1 mois. Le patient, étudiant, n'a jamais bénéficié d'un arrêt de travail mais d'un arrêt de sport dès la date du traumatisme jusqu'au 11.12.2018. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient, adolescent, n'a pas reçu d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente me reconsultera si les douleurs persistent au-delà de trois semaines. La patiente serveuse à 100% a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% dès le 28.10.2018 au 09.11.2018 puis reprise à 50% du 10.11.2018 au 16.11.2018. Reprise à 100% le 17.11.2018. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient maçon à 100% a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du jour du traumatisme jusqu'au 16.11.2018. Il reprendra le travail à 100% dès le 17.11.2018. Face à cette évolution satisfaisante avec ce léger déplacement secondaire non significatif chez un patient qui ne s'en plaint pas, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie sachant que le patient a reçu l'instruction de reconsulter si la raideur de l'IP devenait problématique pour lui. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 15 au 16.10.2018 et reprise du travail à 100% le 17.10.2018. Face à cette évolution satisfaisante avec uniquement la persistance d'une légère raideur attendue après 6 semaines d'immobilisation, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu instruction de reconsulter en cas de persistance de la raideur à 2 semaines. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu un arrêt de sport pour 2 semaines supplémentaires. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de ne pas pratiquer de sport pour une durée supplémentaire de 2 semaines. Étant étudiant, il n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Face à cette évolution satisfaisante, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient âgé de 6 ans n'a pas reçu d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution tout à fait rassurante, avec des plaies épithélialisées, ou en voie de l'être, à 9 jours du traumatisme, sans signe inflammatoire local, nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas d'apparition d'état fébrile ou de signe inflammatoire local. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous concluons à la fin de traitement. Le patient, retraité, n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ces traumatismes. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient, électricien, a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 15.09.2018 au 30.10.2018. Reprise à 50% le 31.10.2018 au 04.11.2018. Par la suite, la reprise à 100% est ordonnée le 05.11.2018. Face à cette évolution tout à fait rassurante avec uniquement la persistance d'une très légère douleur à la mobilisation du poignet, nous répétons le bilan radiographique à la recherche d'une fracture du scaphoïde qui revient négatif. En conséquence, le patient se voit prescrire une attelle de poignet palmaire pour une durée de deux semaines et a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance de douleurs d'ici deux semaines. Le patient employé à l'AI a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du jour du 09.11.2018 au 19.11.2018 puis d'une reprise à 50% du 20.11.2018 au 25.11.2018 et enfin reprise à 100% dès le 26.11.2018. Face à cette évolution très rassurante à 48 heures du traumatisme avec une patiente qui charge totalement sans douleur, nous enlevons le Vacoped, mettons juste une bande élastique et concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de consulter son pédiatre dans 6 semaines pour effectuer une radiographie et objectiver la consolidation osseuse. Face à cette évolution très rassurante avec un patient qui n'a plus du tout de douleur, nous concluons à la fin du traitement. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail délivré par son médecin traitant qui couvrait la période du 31.10.2018 au 10.11.2018. Face à la bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 27.11.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient se présentera à votre consultation pour réfection du pansement et ablation des fils à J14. Il est en arrêt de travail à 100% jusqu'à l'ablation des fils, puis selon votre évaluation. Face à l'examen clinique du 24.11.2018 nous retenons une entorse de l'interphalangienne proximale D4 main gauche. Nous immobilisons la patiente par une attelle Edimbourg. La patiente peut ainsi regagner son domicile le jour même et sera vue en policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Face à l'examen clinique et biologique rassurant la patiente rentre à domicile avec un traitement par Nitrofurantoïne 100mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. L'Urotube a été envoyé au laboratoire pour analyse. Contrôle clinique et communications des résultats de l'Urotube prévu le 23.11.2018 à filière des urgences ambulatoires. Face à l'examen clinique et biologique rassurant le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve par Dafalgan et Novalgine. Contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours. Face à l'examen clinique rassurant la patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan et Mefenacide pendant 5 jours, Tramal en réserve. En ce qui concerne les pertes vaginales après la discussion avec Dr. X, gynécologue de garde, nous retenons le diagnostic d'une réaction croisée médicamenteuse entre Sirdalud et les pilules. Nous arrêtons le Sirdalud. Mme. Y continuera à prendre sa pilule et prendra rendez-vous pour un contrôle chez son gynécologue à la fin du cycle menstruel ou plus tôt si les symptômes persistent. Nous envoyons un urotube. La patiente reviendra le 22.11.2018 à filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et biologique et les résultats d'urotube. Face à l'examen clinique rassurant la patiente rentre à domicile avec un traitement par Dafalgan 1g, Ponstan 500mg, Sirdalud 4 mg pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Face à l'examen radiologique rassurant nous retenons le diagnostic de paralysie périphérique. Avec l'accord du Dr. X neurologue de garde, le patient rentre à domicile avec un traitement par prednisone per os selon le schéma. Un IRM cérébral sera effectué le 20.11.2018 à 12 h 30 pour compléter le bilan radiologique. Face à une clinique en amélioration, un statut normal et un contrôle biologique rassurant, le patient regagne son domicile avec comme conseil de faire un suivi chez le médecin traitant pour gérer le stress, il reçoit des conseils d'hygiène de vie et si nécessaire, référence à un psychologue ou psychiatre. Face au bilan radioclinique du poignet scaphoïde qui ne montre pas de fracture, nous mettons en place un traitement par bande élastique, antalgie, consignes RICE, arrêt du sport. Et prévoyons un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine.Face au bon état général et asymptomatique du patient, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous décidons de ne pas mettre en place d'antibiothérapie et le patient rentre à domicile. Face à l'augmentation du syndrome inflammatoire et après discussion avec Dr. X, un contrôle clinico-biologique est fixé le 23.11.2018. Les hémocultures (périphérique et PAC) et l'urotube sont à pister. Facteur de performance : ECOG 4. PPS : 10 % NRS Problématique principale : douleurs abdominales Orientation planifiée : demeure à l'étage de médecine ; Alternative : Villa St-François, refusé par le fils Facteur V Leiden. Facteur V Leiden avec état hétérozygote Déficit de type I du facteur de Von Willebrand thrombocytose en cours d'investigation par son hématologue (Dr. X) Facteurs de risque cardio-vasculaire : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité • tabagisme (stop en 2014 d'après le patient, total environ 50 UPA). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH) avec : • sténose significative de l'ostium de la première diagonale • occlusion de l'artère coronaire droite proximale • ETT 07.2017 : dilatation modérée du VG avec akinésie de la paroi inférieure et inféro-latérale moyenne, dysfonction systolique gauche sévère avec FEVG 28 %, dysfonction diastolique minime (grade I), absence d'HTAP • échec d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale le 04.02.2008 • ATCD de 3 infarctus • ATCD de décompensation cardiaque et tachycardie ventriculaire non soutenue dans un contexte de dysfonction systolique sévère aggravée par hypokaliémie en juillet 2017 traité depuis par Cordarone. Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés Claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche • status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte (BPCO de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation) avec : • Fonctions pulmonaires du 24.08.2016 : VEMS 52 % du prédit • Variabilité du VEMS suggérant une composante asthmatique (VEMS 40 % en 2014) • Ancien tabagisme • Syndrome d'hypoventilation alvéolaire nocturne d'origine mixte (obésité, BPCO) appareillé par VNI depuis le 03.12.2015 • Hospitalisation avec IOT puis trachéostome (sevré le 16.11.2016) pour insuffisance respiratoire globale le 05.10.2015 • Dernière exacerbation BPCO en juillet 2018 • Contrôle annuel VNI • Colonisation par Pseudomonas aeruginosa et Proteus mirabilis • Réglages VNI actuels : Stellar 150, EPAP 8 cm H2O, IPAP 19.0 cm H2O, FR 12/min, pente inspiratoire 300, pente exp 400, sensibilités high. Syndrome de dépendance à l'alcool. Psoriasis Presbyacousie bilatérale avec seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës État dépressif Facteurs de risque cardio-vasculaire : • dyslipidémie. • hypertension artérielle. • obésité. • tabagisme (stop en 2014 d'après le patient, total environ 50 UPA). Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bi-tronculaire, hypertensive et toxique (OH). Sténose carotidienne inférieure à 50 % des deux côtés. Claudication intermittente de stade IIB des deux côtés, plus importante à gauche, avec une occlusion de la fémorale gauche. Status post-TEA du carrefour fémoral gauche avec plastie d'élargissement le 27.02.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool sevré depuis juillet 2018 (Arrêt du permis de conduire demandé par l'OCN). Psoriasis. Presbyacousie bilatérale avec seuils moyens de 40 dB sur les fréquences basses et de 70 dB sur les fréquences aiguës. Suspicion de DD : dysthymie - F34.1, épisode dépressif - F32.9 --> Introduction de Brintellix. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte (Broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade GOLD IIB, syndrome d'obésité hypoventilation). Facteurs de risque cardio-vasculaire : • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité • ancien tabagisme (environ 30 UPA, stoppé en 2010). BPCO Gold I. Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Syndrome d'apnée hypopnée obstructive du sommeil de degré sévère (diagnostic le 23.10.2018) appareillé par CPAP • hypertension artérielle traitée (compliquée d'une probable néphropathie hypertensive débutante) • hypercholestérolémie à LDL traitée • cardiopathie hypertensive et possiblement rythmique à fonction systolique conservée et dysfonction diastolique minime Facteurs de risques cardiovasculaires : • diabète de type II insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie Maladie variqueuse avec : • deux épisodes de thrombophlébite superficielle de la grande veine saphène • status post-cure de varices de la grande veine saphène du côté gauche en 2010 (Dr. X) • duplex des veines profondes du 07.09.2018 : signes post-thrombotiques au niveau des veines poplitées des deux côtés avec reflux positif Artériopathie périphérique avec des artères ilio-fémorales de grands calibres, sans anévrisme et importantes plaques d'athéromatose calcifiées au niveau des bifurcations fémorales, sans sténose significative Facteurs de risques cardiovasculaires : • diabète de type II insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie Maladie variqueuse, avec : • deux épisodes de thrombophlébite superficielle de la grande veine saphène • status post cure de varices de la grande veine saphène du côté gauche en 2010 (Dr. X) • duplex des veines profondes du 07.09.2018 : signes post-thrombotiques au niveau des veines poplitées des deux côtés avec reflux positif Artériopathie périphérique avec des artères ilio-fémorales de grands calibres, sans anévrisme et importantes plaques d'athéromatose calcifiées au niveau des bifurcations fémorales, sans sténose significative Facteurs de risques cardio-vasculaires : diabète de type 2, hypertension artérielle, hypercholestérolémie. Hyperplasie prostatique. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, ancien tabagisme. Facteurs de risques thrombo-emboliques : fumeuse (1/2 paq./j.), pas de voyage récent, pas de pilule. Facteurs de risques thrombo-emboliques : fumeuse (1/2 paquet par jour), pas de voyage récent, pas de pilule. Fracture malléole externe gauche de type Weber A • avec possible fracture du processus latéral du talus. Faiblesse Faiblesse aux jambes Faiblesse bras droit. Faiblesse dans les membres inférieurs. Faiblesse des membres inférieurs et trouble de la marche Faiblesse des MI chez un patient connu pour une démence fronto-sous-corticale à composante vasculaire Tel épouse : 026 402 39 23 (à contacter le 07.11 le matin) Faiblesse des MIs et tremblements Faiblesse généralisée. Faiblesse intense sur cachexie (métastases viscérales), inappétence secondaire, douleurs invalidantes • perte pondérale importante depuis 2 ans Faiblesse jambe gauche. Faiblesse membres inférieurs Faiblesse membres inférieurs Faiblesse MI Faiblesse motrice du membre supérieur droit. Faiblesse musculaire au MID dans un contexte d'une sclérose en plaques Faiblesse musculaire des ischio-jambiers de la cuisse gauche post-traumatique datant de juin 2018. Faire une colposcopie en ambulatoire avec biopsie du col dans 3 mois Familiaux : cancer du sein chez sa mère et sa sœur Obstétricaux : G0 P0 Gynécologiques : 2013 kystectomie ovarienne gauche, endométriose minime et myome postérieur de 10 mm Familiaux : mari avec épilepsie traitée et suivi par neurologue (stable avec traitement). Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes le 23.09.2017 à 41 6/7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation et CTG intermédiaire chez une patiente de 29 ans primigeste devenue primipare. Ongle incarné du bord externe du gros orteil droit et du bord interne du gros orteil gauche. Cure d'ongle incarné du bord externe du gros orteil droit et du bord interne du gros orteil gauche. Familiaux : mari : épilepsie traitée et suivie par neurologue (stable avec ttt). Accouchement par césarienne en urgence 30 min le 23.09.17 à 41 6/7 semaines d'aménorrhée pour échec de provocation et CTG intermédiaire chez une patiente de 29 ans primigeste devenue primipare. Obésité maternelle. BMI 35 avant la grossesse. Ongle incarné du bord externe du gros orteil droit et du bord interne du gros orteil gauche. Cure d'ongle incarné du bord externe du gros orteil droit et du bord interne du gros orteil gauche. FAN, Quantiféron, sérologies ROR + Varicelle (IgG), hépatites B + C le 16.11.18 FAN 320 Anti-SRP positifs Schéma dégressif de Prednisone en cours Avis Prof. X : introduction d'un traitement d'Arava si la corticothérapie à faible dose est insuffisante Fango Mise en place d'une antalgie fixe par Novalgin le 23.10 Fascéite plantaire à droite avec suspicion de syndrome du tunnel tarsien sur status post entorse de la cheville en juillet et en décembre 2017. Fasciculation pectorale gauche, le 01.11.2018 DD : extrasystolie. Fasciectomie paume-PIP dig V main droite (OP le 12.11.2018) Fasciite nécrosante prétibiale G à Pseudomonas aeruginosa. Fasciite plantaire bilatérale. Fasciite plantaire bilatérale à prédominance D Diabète de type 2 non insulino-requérant Fasciite plantaire chronique bilatérale avec décompensation globale des 2 pieds. Fasciite plantaire G. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 12.10.2018. Fasciotomies, débridements, prélèvements le 13.10.2018 Débridement, rinçage et prélèvements le 14.10.2018 Débridement, rinçage et fermeture fasciotomie le 16.10.201815 Plastique de Thiersch le 29.10.2018 Imipénem du 12.10 au 24.10.2018 Dalacine du 12.10 au 16.10.2018 Céfépime du 24.10 au 25.10.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 25.10 au 07.11.2018 Vancomycine du 01.11 au 06.10.2018 Fluconazole du 29.10 au 05.11.2018 Noradrénaline du 12.10 au 18.10.2018 Fatigue Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue constante et intense • s/p AVC en 2017 • hypovitaminose D 45 nmol/l le 21.11.2018 • TSH dans la norme en 04/2018 • absence d'anémie, reste du bilan biologique aligné le 19.11.2018 Fatigue d'origine indéterminée le 08.11.2018. Fatigue généralisée. Fatigue généralisée. Hypovitaminose D. Fatigue, perte de poids Fatigue récurrente Hypertension artérielle non traitée (limite supérieure de la norme) Hypothyroïdie substituée par Euthyrox 100 x1/jour ASA cardio en prophylactique 100 x1/jour Fausse couche hémorragique à 8 semaines d'aménorrhées, chez une patiente de 41 ans, 6 gestes 2 pares Fausse couche incomplète en octobre 2014 traitée par curetage. Status post césarienne élective pour une présentation en siège à 38 3/7 SA chez une patiente de 27 ans G2 devenue P1 le 22.03.2016. Fausse couche le 18.05.2013. 3 accouchements par voie basse 1989, 1990, 1995. Ovariectomie. Appendicite aigüe non compliquée le 14.02.2016. Anémie résolue. VPPB le 08.02.2018 • DD : neuronite vestibulaire Avis neurologique (Dr. X) : au vu du status neurologique, nous pensons plutôt à une cause périphérique et proposons un avis ORL. Avis ORL (Dr. X) : VPPB probable avec initialement possible neuronite vestibulaire (pas actuellement). Traitement symptomatique des nausées, contrôle à distance en ORL Fausse couche précoce spontanée à 8 semaines d'aménorrhée traitée par cytotec Laboratoire : Hb 100 g/L Fausse couche spontanée à 6 semaines en 2015, non curetée. Hystéroscopie exploratoire dans le cadre du bilan d'infertilité. Césarienne en urgence 30 minutes à 40 1/7 semaines d'aménorrhée (pour CTG intermédiaire et NPD à 5 cm) en 2017 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Fausse couche spontanée (2008/2009) Césarienne pour non progression de la dilatation (2013) Grossesse non évolutive (2015) Grossesse extra-utérine gauche traitée par méthotrexate (2015) Appendicectomie (2005) Fausse couche tardive Fausse couche tardive Fausse couche tardive à 20 SA 1/7 après une rupture prématurée des membranes le 04.10.2018, chez une patiente de 38 ans 5 gestes 3 pares à 20 SA 1/7 Fausse couche tardive à 20 1/7 semaines d'aménorrhée après une rupture prématurée des membranes le 04.10.2018, chez une patiente de 38 ans 5 gestes 3 pares à 20 1/7 semaines d'aménorrhée. Fausse route sur régurgitations Fausse-couche spontanée début octobre 2018. Fausses routes objectivées au liquide Fausses-couches sans curetage, 2006 et 2007. Accouchements par voie basse, 2009 et 2011. Faux besoins. Faux croup Faux croup Faux croup. Faux croup. faux croup Faux croup avec angine virale en octobre 2011. Entorse de stade II de la cheville droite. Contusion du genou gauche le 03.04.2017. Fracture de l'extrémité radiale distale droite, non déplacée Mason I. Faux croup avec angine virale en octobre 2011. Entorse stade II de la cheville droite. Contusion genou gauche le 03.04.2017. Fracture de l'extrémité radiale distale droite, non déplacée Mason I. Rx poignet droit. Attelle plâtrée B-AB, fendue, avec support ulnaire à 90° avec inclinaison ulnaire. Faux croup débutant Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger Faux croup léger à moyen Faux croup léger (Wenstley score modifié 2) Faux croup modéré Faux croup modéré (score de Wesley 5) Faux croup modéré (score Westley 4) Faux croup modéré (score Westley 4) Faux croup (2ème épisode) Faux travail chez une patiente de 31 ans 2 gestes 1 pare à 36 6/7 semaines d'aménorrhée Faux-croup DD Crise d'asthme Faux-croup le 23.04.18 Faux-croup léger Faux-croup léger Score de Westley 2 Favorable évolution. Nous prescrivons tout de même encore un arrêt de travail de 2 semaines à 50 %. Nous restons à disposition au besoin. Favoriser hydratation et alimentation riche en fibres Reconsulter si récidive douleurs FE Urée : 0.68 % FE Na : 0.3 % Créatinine max : 161 mmol/l Créatinine Baseline : 78 mmol/l Hydratation iv. et surveillance biologique fébrifuge au besoin Reconsulter si nouvelle convulsion Fébrifuges en systématique Stesolid 5 mg et 10 mg en réserve Fécalome. Fécalome le 09.11.2018 probablement sur dysautomonie DD déshydratation Fécalome le 12.11.2018 • origine médicamenteuse probable (Stalevo, Betmiga, Vesicare, Galvus), dysautonomie dans contexte de probable maladie de Parkinson Fécalome puis diarrhées sur probable traitement laxatifs Felicie est admise dans le service le 08.11 pour investigations des douleurs abdominales. Au niveau digestif, en raison des douleurs importantes, elle reçoit une antalgie de premier palier le 09.11, ainsi qu'un traitement de Nexium et des pansements gastriques, sans diminution des douleurs. Au bilan du 09.11, au vu de la lipase (3 x la norme) et de l'amylase (1,5 x la norme) élevées, nous posons le diagnostic de pancréatite aigue. Nous augmentons l'antalgie pour atteindre un palier 2 (Nalbuphine IV) et poursuivons le Nexium en IV. Elle n'est pas mise à jeun, la laissant se nourrir selon la douleur, et une perfusion de Glucosalin est mise en place. La diminution des enzymes pancréatiques au bilan du 11.11 et la possibilité de sevrer les antalgiques IV a permis le retour à domicile de Felicie, avec la poursuite d'une antalgie de palier I per os.Une gastroscopie est organisée le 12.11, avec ponction de biopsie, réalisée par Dr. X, à la recherche d'une gastrite, afin d'expliquer les douleurs qu'a présenté Mme. Y les mois avant l'épisode aigü qui a motivé la consultation aux urgences. Les résultats de biopsie seront communiqués aux parents le 16.11 par Dr. X. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 13.11, avec un rendez-vous avec Dr. X pour la suite de la prise en charge. • Femostop Surveillance clinique • Femostop Surveillance clinique • Fémur droit: réduction ouverte, enclouage LFN (OP le 04.11.2018). • FeNa: 0.72%, osmolalité urinaire 504 CT cérébral natif Radio du thorax Restriction hydrique à 750 ml NIHSS 2 • Feniallerg en réserve • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance à domicile Explication de signes de gravité en détails • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance Explication de signes de gravité • Feniallerg gouttes Consignes de surveillance expliquées et données • Feniallerg gouttes x 3/jour AINS pendant 48 heures Contrôle de la température Consignes de surveillance données • Feniallerg pour 3 jours Monitoring cardio-respiratoire Éviction de produits laitiers • Feniallerg 0.1 mg/kg/j en 3 doses Poursuivre traitement débuté par le pédiatre Contrôle chez le pédiatre lundi pour suite de prise en charge • Feniallerg 0.3 mg/kg/dose 3x/jour soit 1.2 mg/jour pendant 3 jours Prednisone 1 mg/kg/jour soit 15 mg Surveillance clinique pendant 4h Éviction des noix, surtout noisettes. Epipen 0.15 mg en réserve Évaluation d'un test allergique chez le pédiatre • Feniallerg 10 gouttes 3x/j jusqu'à disparition complète de la symptomatologie. Contrôle dans 48h pour évolution chez le pédiatre. • Feniallerg 10 gouttes 3x/j Contrôle dans 24h chez le pédiatre traitant • Feniallerg 10 gouttes • Feniallerg 10 gouttes 3x/j jusqu'à disparition complète de la symptomatologie Contrôle à 48h chez le pédiatre • Feniallerg 10 gouttes 3x/j jusqu'à disparition complète des lésions RDV en contrôle aux urgences le 4.11 • Feniallerg 15 gouttes avec diminution de l'urticaire et de l'angioedème péri-orbital, disparition complète des démangeaisons Poursuite Feniallerg 13 gouttes 3x/j pendant 3 jours Prévoir bilan allergologique en ambulatoire (probable allergène alimentaire) Éviction arachides et autres noix/noisettes jusqu'au bilan allergologique • Feniallerg 20 gouttes 3x/j • Féniallerg 24 gouttes (1ère dose aux urgences) puis 3x/j durant 48-72 heures Reconsulte si mauvaise évolution ou difficultés respiratoires • Feniallerg 3x/j 10 gouttes, RDV en contrôle le 4.10. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Feniallerg Stop Amoxicilline Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/jour pour un total de 10 jours • Fenipic plus gel. Reconsultation en cas de signes de surinfection avec fièvre, extension locale, etc. • Fenobarbitale 20 mg/kg x1 iv Gentamycine 4 mg/kg/j x1 iv Amoxicilline 200 mg/kg/j US cérébral Sondage urinaire (Sédiment urinaire, Stix) Ponction lombaire Gazométrie capillaire Bilan biologique • Fentanyl patch 37.5 mcg Effentora 100 mcg cp en R lors des mobilisations douloureuses • Fentanyl 5 mcg in der Ambulance Paracétamol 1g, Novalgin 1g auf der Permanence • Rücksprache mit dem DA Orthopädie, HFR Fribourg: - Immobilisation mit einem offenen US-Gips für 6 Wochen - Stöckenentlastung - Analgesie - Rx- und klinische Kontrolle in 6 Tage auf der Permanence Orthopädische SS - Pat wird aufgebotten • Fente labio-pallatine opérée en 1992 • Fente labiopallatine opérée en 1992 • Fente sphéno-palatine. • Ferinject en ambulatoire dans 2 semaines chez Dr. X Decapeptyl 3.75 dans un mois chez Dr. X • Ferinject 1g i.v. • Ferinject 1'000 le 30.11.2018. • Ferinject 1000mg le 05.11.2018 • Ferinject 500 mg le 02.11.2018 • Fermeture de la plaie par surjet intradermique au fil d'Ethilon 5-0. Nous laissons le patient rentrer à domicile et nous lui suggérons un rendez-vous de contrôle de sa plaie à 3 jours et un retrait des fils à 10 jours chez son médecin traitant. • Fermeture de la splitostomie le 26.10.2018 • Fermeture de LAA avec LAA Occluder 18 mm Arrêt Eliquis Aspirine 100 mg/j pendant 1 mois à reprendre selon avis cardiologie Plavix 75 mg à vie à reprendre selon avis cardiologie Prophylaxie de l'endocardite bactérienne selon la carte orange • Fermeture de l'auricule D élective • Fermeture de l'auricule D élective • Fermeture de l'auricule prévue le 26.11.2018 à 13h, rendez-vous à 10h à jeun en cardiologie Contrôle de la kaliémie à distance • Fermeture d'iléostomie, hémicolectomie droite élargie avec curage par laparotomie le 12.10.2018 Colloque multidisciplinaire d'onco-chirurgie: ad chimiothérapie puis rediscuter d'un traitement local de la probable métastase hépatique • Fermeture d'iléostomie le 19.11.2018 • Fermeture d'iléostomie le 29.10.2018 (Dr. Pugin) • Fermeture d'iléostomie, résection 25 cm de l'anse distale de l'intestin grêle dû à une sténose, anastomose manuelle latéro-latérale à double couche le 09.11.2018 • Fermeture d'iléostomie, résection 25 cm de l'anse distale de l'intestin grêle dû à une sténose, anastomose manuelle latéro-latérale à double couche (OP le 09.11.2018) • Fermeture directe le 27.10.2018 • Fermeture d'un foramen ovale perméable et exclusion de l'auricule G par suture le 15.10.2018 au CHUV • Fermeture FOP (avec anévrisme du septum interauriculaire) par ultrasept le 30.03.2015. Op le 30.03.2015 (Prof. X, Prof. X). • Fermeture FOP, sous antiagrégation par Aspirine Cardio. Hystérectomie et annexectomies pour endométriose. • Fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016 Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 et plastie LCA en 2000 Laparotomie pour péritonite Rhinoplastie • Fermeture hernie musculaire face latérale cuisse G, le 13.12.2016 Arthroscopie genou D, plastie LCA avec le tiers moyen du ligament rotulien en 1996 et plastie LCA en 2000 Laparotomie pour péritonite Rhinoplastie • Fermeture hernie ombilicale sans filet le 02.11.2018 • Fermeture jéjunostomie par laparotomie paramédiane gauche et adhésiolyse le 30.10.2018 • Ferritine à 166 ug/l le 14.11.2018 Suivi biologique Contrôle hémoglobine chez le médecin traitant • Ferritine à 28 microg/L le 08.11.2018 Ad substitution martiale per os avec contrôle de l'hémoglobine dans 4-6 semaines • Ferritine à 44ug/l (déficit en fer à 923mg) Ferinject 1000mg le 12.11.2018 Suivi biologique • ferritine en cours (fait pas le week-end) • Ferritine: 102 mcg/l, CRP 67 mg/l, vitamine B12: 425 pg/ml, acide folique: 3.2 ng/ml • ferritine 1635 mcg/l, CRP 6 mg/l, vitamine B12 824 pg/ml, acide folique 13.4 pg/ml, réticulocytes 71 G/l • Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicileFeuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile Feuille de surveillance données aux parents surveillance à domicile FeUrée à 15% Hydratation Mise en suspens diurétique Contrôle le 07.11.2018 FeUrée: 31% Avis oncologique téléphonique (Dr. X): Ad. Lasix 20mg iv. Suivi de la diurèse --> si baisse de la diurèse majoration du Lasix 40mg Suivi biologique FeUrée 39% Globe urinaire le 27.10.2018 avec pose de sonde Clairance créatinine à 44 ml/min Suivi biologique Fibrillation auriculaire paroxystique. Fibrillation auriculaire paroxystique. HTA traitée Fibrillation auriculaire paroxystique Suspicion d'arthrose (genoux, hanche) • sous Targin Fibrillation auriculaire persistante avec : • EHRA I. • fréquence cardiaque non contrôlée. • notion de thermoablation 2011 aux CHUV. Fibrillation atriale avec réponse ventriculaire rapide à 130-200/min le 18.10.2018. Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire • sous Eliquis, Beloc Zok et Cordarone Ostéoporose • sous biphosphonate bisannuel Fibrillation auriculaire • sous Eliquis et Beloc Ostéoporose • traitée par Biphosphonate bisannuel *Syndrome de Tako-Tsubo secondaire DD cardiopathie ischémique avec atteinte de l'IVA le 29.09.2018 • Echocardiographie le 29.09.2018 : akinésie de la paroi apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne; FEVG 45% • Echocardiographie transoesophagienne le 05.10.2018: A l'examen actuel on retrouve comme à l'examen précédent du 29.09.2018 des régionalités compatibles à une atteinte coronarienne de l'IVA. La fonction globale du VG est discrètement diminuée (FEVG 50-55%, mesure quantitative). Une coronarographie en dehors de la phase aiguë est indiquée. Echocardiographie transoesophagienne le 29.09.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 05.10.2018 Coronarographie indiquée à distance Fibrillation auriculaire à conduction rapide. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale non connue (CHADVASC : 4, HASBLEED: 4) Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide non datée, diagnostiquée le 18.11.2018 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde, non datée • sous Eliquis 2.5 mg 2x/j Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 141/min le 01.11.2019, connue. Fibrillation auriculaire à transmission rapide inaugurale le 01.11.2018 Fibrillation auriculaire anticoagulée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis 5 mg 2x/j Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom depuis 2005. Sténose aortique serrée (opération refusée par la patiente), (échocardiographie du 10.05.2016 FEVG 80%) : attention à ne pas utiliser trop de médicaments ionotropes négatifs. Insuffisance aortique 1-2/4. Hypertension artérielle pulmonaire (PAP 55mmHg). Prolapsus anal grade 2. Insuffisance veineuse bilatérale. Carence en vitamine D. Fibrillation auriculaire anti-coagulée. Hypovitaminose D substituée. Fibrillation auriculaire anticoagulée Ostéoporose cortico-induite avec T-Score à -4.0 (colonne vertébrale) et -3.8 (col du fémur) sur DXA en 06.2018, compliquée de : • fracture extra-articulaire du plateau tibial interne gauche (07.2018) Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positifs • traité initialement par plaquénil dès 12.2014, arrêté en raison d'atteinte cutanée, puis Leflunomide (arrêté en raison de diarrhées) • corticoïdes actuellement sevrés • sous Méthotrexate depuis 03.2017 • possible chondrocalcinose associée Cardiopathie hypertensive et rythmique (FA paroxystique) Suspicion de SAOS Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7 Angiome caverneux du cou Plusieurs épisodes d'aphtose buccale, probablement sur traitement avec Methotrexate Fibrillation auriculaire avec passage rapide asymptomatique le 24.11.2018 Fibrillation auriculaire. BPCO. Gonarthrose droite partiellement invalidante. Diabète non traité. Fibrillation auriculaire. BPCO. Gonarthrose droite partiellement invalidante. Diabète non traité. Fibrillation auriculaire • CHA2DS2-VASc Score = 3 • HAS-BLED Score = 3 Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. Status post TAVI pour sténose aortique sévère (juin 2018). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2. Status variqueux récidivant aux MI. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Xarelto Diabète de type 2 non insulino-requérant Insuffisance cardiaque Claustrophobie Fibrillation auriculaire connue • Xarelto suspendu depuis 2 semaines Fibrillation auriculaire dans le contexte septique le 11.10.2018 • récidive le 12.10.2018 avec un flutter auriculaire Fibrillation auriculaire de durée indéterminée diagnostiquée le 18.11.2018 Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 2016 sous Praxada Fibrillation auriculaire en 2011. Fibrillation auriculaire (FA) sous Sintrom Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 27.06.2016. • Patient connu pour un épisode de TSV. Fibrillation auriculaire inaugurale avec réponse ventriculaire rapide le 06.03.2017 et le 11.04.2018 avec : • score CHA2DS2-VASc à 1 Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche. Notion d'asthme dans l'enfance. Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche. Notion d'asthme dans l'enfance. Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche. Notion d'asthme dans l'enfance. Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche. Notion d'asthme dans l'enfance. Fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Artériopathie de stade III à droite et de stade asymptomatique à gauche. Notion d'asthme dans l'enfance. Fibrillation auriculaire inaugurale intermittente le 10.06.2018 • CHA2DS2-VASc score : 4 pts • HAS-BLED score : 2 pts • ETT le 11.06.18 (Dr. X) : FEVG à 61 % (méthode de Simpson monoplan). Insuffisances aortiques, mitrale et tricuspide minimes (grade 1/4). • Holter 07/2018 • Sous Eliquis Anévrisme de l'aorte ascendante de 47 mm découvert fortuitement le 10.06.2018 • Suivi de la tension artérielle en ambulatoire (cible < 140 mmHg de systolique) • Scanner de contrôle à 6 mois pour évaluer l'évolution de l'anévrisme et si > 50 mm => à organiser pour décembre 2018 Suivi de la tension artérielle en ambulatoire (cible < 140 mmHg de systolique) • Scanner de contrôle à 6 mois pour évaluer l'évolution de l'anévrisme et si > 50 mm => à organiser pour décembre 2018 Fibrillation auriculaire intermittente chez une patiente status post-AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018 • anticoagulée par Marcoumar Fibrillation auriculaire intermittente chez une patiente status post-AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018 • anticoagulée par Marcoumar, arrêtée le 13.11.2018 Fibrillation auriculaire intermittente en postopératif • ECG le 17.10.2018 : SR, HF 63/min, axe indifférent, changement R/S en V2, ST normaux Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation par Marcoumar • Status post-AVC hémorragique occipital D le 24.09.2018 Fibrillation auriculaire le 14.11.2018 • cardioversion médicamenteuse le 15.11.2018 Fibrillation auriculaire lente • CHA2DS2-VASC à 4 points • Cardioversion électrique le 23.10.18 avec récidive de FA 48h plus tard Fibrillation auriculaire normocarde à 79 bpm du 14.11.2018 au 21.11.2018 sous Marcoumar Fibrillation auriculaire normocarde le 19.11.2018 Dans contexte hypovolémique. Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée • CHA2DS2-VASC 3 points, HAS-BLED 3 points le 12.11.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique : • CHA2DS2-VASc Score = 3 • HAS-BLED Score = 3 Fibrillation auriculaire paroxystique • Premier diagnostic fortuit le 19.12.2017 • CHADsVASc 4, HASBLED à 4, EHRA 1 • Echocardiographie 03.01.2018 : remodelage concentrique, FEVG 58%, pas de valvulopathie significative, dysfonction diastolique de grade I, pas de signe pour une hypertension pulmonaire • Actuellement : anticoagulation par Eliquis adaptée à doses rénales 2 x 2,5mg, stratégie de contrôle de fréquence par bêtabloquant Bloc AV I° HTA traitée Obésité Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 2012, avec : • cirrhose hépatique Child A (IRM 06.03.2012) • polyneuropathie périphériques des membres inférieurs • maladie de Dupuytren Rein double à gauche avec kyste cortical, deux kystes au rein droit Hyperplasie de la prostate (anamnestique) État anxiodépressif réactionnel à des deuils multiples Eczéma séborrhéique Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse rapide convertie spontanément : • score CHAD-VASC calculé le 10.11.2018 à 4 • score HAS-BLED calculé le 10.11.2018 à 3. Fibrillation auriculaire paroxystique (CHADsVASc 3) BPCO stade II-III avec composante asthmatique (ACOS) HTA traitée État dépressif récurrent depuis 2005 Syndrome douloureux somatoforme depuis 2005 avec douleurs cervico-céphales et lombaires chroniques Dyslipidémie Diabète type 2 non insulinorequérant Tabac 25 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique (CHADsVASc 3) BPCO stade II-III avec composante asthmatique (ACOS) HTA traitée État dépressif récurrent depuis 2005 Syndrome douloureux somatoforme depuis 2005 avec douleurs cervico-céphales et lombaires chroniques Dyslipidémie Diabète type 2 non insulinorequérant Tabac 25 UPA Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASc à 4 pts Fibrillation auriculaire paroxystique, ED 05/2017 • CHA2DS2-VASc : 4 points • Holter-ECG du 19.08.2017 : pas de troubles du rythme relevants, pas de FA. • Actuel : FA pendant l'échocardiographie du 13.11.2018 (90-130/min), rythme sinusal régulier pendant l'ECG suivant Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente non-anticoagulée (ED 09/2010) : • Cardioversion médicamenteuse en 09/2010 • Anticoagulation par Sintrom arrêtée en 2014 • CHADSVASC 6pts Fibrillation auriculaire paroxystique le 03.11.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique le 14.11.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique mal tolérée spontanément cardioversée le 23.11.2018 avec insuffisance cardiaque globale légère Fibrillation auriculaire paroxystique non datée nouvellement diagnostiquée, asymptomatique. Fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire Fibrillation auriculaire paroxystique secondaire à un état septique et déshydratation le 29.10.2018 Fibrillation auriculaire paroxystique Souffle systolique aortique sur sclérose valvulaire aortique. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • PTCA du tronc commun-IVA ostiale le 04.07.2017 • bon résultat à long terme après stenting du TC, IVA ostiale et RCX ostiale • bon résultat à long terme après stenting CD distale ; sténose intermédiaire CD moyenne • légère hypokinésie antéro-latérale et postéro-basale EF 60% à la ventriculographie le 04.07.2017. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sotalex et Eliquis Goutte Dyslipidémie Notion de BPCO avec un status post-exacerbation en janvier 2012 Diabète type 2 non insulino-requérant Fibrillation auriculaire paroxystique spontanément résolutive en 1999 Thrombopénie de grade I selon l'OMS d'origine probablement inflammatoire SIRS sur bactériurie à E. Coli multisensible après cystoscopie le 01.06.2016 Ancien tabagisme à 15 unités paquets par an, stoppé il y a 10 ans Carence en folates (7.6ng/ml le 07.06.2016) Appendicite Résection transurétrale de la vessie pour tumeur urothéliale du méat urétéral droit pTa G1 (2cm) compliquée d'une petite brèche vésicale sous-péritonéale traitée par la mise en place d'une sonde double J droite le 13.10.2011 Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie prostatique symptomatique le 29.11.2011 Pneumonie bibasale le 01.10.2018 avec insuffisance respiratoire partielle Fibrillation auriculaire paroxystique FRCV : HTA, 20 UPA, stoppé en 2012 Dépression majeure 2005-2006 • sismothérapie • Lithium Hypertrophie bénigne de la prostate Gynécomastie bilatérale Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom • réponse ventriculaire rapide Cardiopathie hypertensive avec bonne FEVG, connue depuis 2014 Dyslipidémie Obésité stade 2 Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite • FeVG 70% (août 2018) Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mmHg (le 26.10.2017) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès novembre 2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivant (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente avec : • CHA2DS2Vasc : 3 points, HAS-BLED : 4 points • Status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • Echocardiographie trans-oesophagienne le 26.06.2017 : absence de thrombus dans l'auricule gauche • Arrêt anticoagulation par Eliquis • Fermeture percutanée de l'auricule gauche le 29.06.2017 : traitement d'Aspirine 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 3 mois Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose de 50% sur l'IVA moyenne et sclérose de l'artère coronaire droite Hypertension pulmonaire avec PAPs estimée à 76 mmHg (le 26.10.2017) d'origine mixte avec : • dyspnée de stade III-IV • CT thoracique (07.09.2017) : dilatation modérée des artères pulmonaires et cavités cardiaques. Discret infiltrat interstitiel aux 2 bases pouvant correspondre à une fibrose débutante. • Cathétérisme cardiaque gauche-droite (30.10.2017) : HTAP pré-capillaire. Bonne réversibilité à l'Ilomedin avec une réduction de 46% des résistances artérielles pulmonaires et de 10 mmHg de PAP moyenne. • Introduction de Revatio dès novembre 2017 MCTD (syndrome de Sharp) se superposant à une sclérodermie incomplète (syndrome de CREST) avec : • syndrome de Raynaud secondaire connu depuis 1973 • urticaire récidivante (mains, pieds, siège) • prurit (thorax antérieur et visage) • sécheresse buccale • thrombopénie et lymphopénie • FAN, anti-centromères et anti-RNP élevés Hypertension artérielle labile Hypertrophie de la prostate avec : • sondage vésical pendant 9 semaines et surinfection • TURP le 22.02.2010 Kystes hépatiques de 7 cm et 4 cm au CT du 22.05.2015 Hernie hiatale et gastrite antrale à l'OGD du 11.04.2015 Fibrillation auriculaire permanente (DG 12/2012) : • CHA2DS2-VASc-Score : 2 points Fibrillation auriculaire permanente • score de CHA2DS2-VASC 5 points, HASBLED 3 points le 03.10.2018 Fibrillation auriculaire persistante • CHA2DS2 Vasc • Sous Sintrom Fibrillation auriculaire persistante • Diagnostiquée depuis 1 mois par Dr. X • Anticoagulation inconnue : suspendue depuis une semaine par le patient Fibrillation auriculaire persistante et état subfébrile Fibrillation auriculaire persistante et état subfébrile Fibrillation auriculaire post-opératoire, cardioversée par Cordarone, actuellement stabilisée par Bêta-bloquant Fibrillation auriculaire rapide (< 48h) le 07.11.2018 • CHA2DS2 Vasc Score 1. Fibrillation auriculaire rapide à 141/min connue Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 • NTproBNP 2700 Fibrillation auriculaire rapide le 04.11.18 Fibrillation auriculaire rapide le 07.11.2018 • CHA2DS2 Vasc Score 1 • status post cardioversion électrique le 08.11.2018. Fibrillation auriculaire rapide le 28.11.2018 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique (connue) • patiente actuellement non anticoagulée • DD sur déshydratation. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique, le 24.11.2018. Fibrillation auriculaire rapide post-test d'effort le 31.10.2018. Score HAS BLED : 0 point. Risque évalué à 0.9% : une anticoagulation doit être considérée, CHADSAVS 2 : 1 point : Risque évalué à 0.6% : une anticoagulation doit être considérée. Fibrillation auriculaire sous Marcoumar Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique Fibrillation auriculaire sous Sintrom Coxarthrose gauche Dégénérescence de la colonne lombaire Maladie d'Alzheimer Fibrillation auriculaire sous Xarelto 20 mg Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance cardiaque traitée Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance cardiaque traitée Fibrillation auriculaire/flutter à réponse ventriculaire rapide à 180/min sur un probable arrêt du traitement bétabloquant. Fibrillation auriculaire. Hypothyroïdie. Fibrillation ventriculaire d'une durée de 30 secondes le 24.09.2018 • Sur injection per-coronarographie Fibrilloflutter auriculaire le 07.11.2018 avec : • atcd de flutter auriculaire typique à 150 bpm le 12.03.2012 avec cardioversion électrique, traitement médicamenteux, proposition pour étude électrophysiologique et ablation à distance (refusée par la patiente) Cardiopathie ischémique : • status après angioplastie et mise en place d'un stent non actif (Presillion) au niveau de l'IVA moyenne le 09.04.2009 en raison d'une lésion modérée de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première branche septale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb selon Leriche et Fontaine : • status après angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 27.04.2016 • sub-acutisation de douleurs chroniques • sténoses au niveau de l'iliaque commune droite, de l'iliaque commune gauche, de la fémorale commune gauche, au abord du stent fémoral superficiel gauche Athéromatose de l'aorte abdominale (importante athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale prédominant au niveau infra-rénal avec sténose d'au moins 50% à l'origine de l'artère iliaque droite au CT du 01.07.2014) et carotidienne bilatérale (plaques calcifiées sans sténose significative en février 2011) • pose de stent de l'artère carotide droite en 01.2017 (Beausite, Bern) Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif, actuellement chiffré à 45 UPA OH chronique, consommation de 6 verres de vin par jour Bronchectasies des deux bases pulmonaires (CT du 11.03.2012) BPCO non stadée avec emphysème marqué chez patiente tabagique active Evocation d'une pneumopathie interstitielle (juin 2012) Reflux gastro-oesophagien Notion anamnestique d'ulcère gastrique, H. Pylori Troubles fonctionnels abdominaux Hépatomégalie avec remaniement stéato-fibrotique constatée à l'US abdominal de juin 2006 Surcharge hépatique constatée à l'US abdominal de septembre 2013 Hétérozygotie pour hémochromatose : • polymorphisme génétique S65C (pas de mutation C282Y ni de H63D) • ferritine à 369 mcg/l le 07.10.2016 Troubles dégénératifs rachidiens (IRM du 19.08.2014) : • discopathie dégénératives pluri-étagées de L2 à S1 avec prédominance en L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale postérieure étalée comprimant dans le récessus L4-L5 gauche l'émergence radiculaire L5 gauche • modifications arthrosiques des apophyses articulaires postérieures au niveau lombaire • altérations du signal des corps vertébraux de D12-L1-L2 et de l'épineuse L1 suspectes (suspicion d'atteinte tumorale levée en octobre 2014 à l'hôpital cantonal de St-Gall) • lombalgies chroniques par le passé, avec symptômes irritatifs du membre inférieur droit en 2014 • IRM du 22.01.2016 montrant des troubles dégénératifs avec discopathies, minime hernie discale L5-S1 droite et remaniements graisseux, sans argument pour un canal lombaire étroit • ENMG par Dr. X en novembre 2018 Ostéoporose cliniquement manifeste : • fracture lente du calcanéum à l'âge de 48 ans Néoplasie cervicale intra-épithéliale de grade 1 (CIN 1) avec détection de HPV à haut risque oncogénique positif en novembre 2008 Rhinite allergique saisonnière Notion anamnestique d'eczéma Fibrillo-flutter auriculaire le 07.11.2018 avec : • atcd de flutter auriculaire typique à 150 bpm le 12.03.2012 avec cardioversion électrique, traitement médicamenteux, proposition pour étude électrophysiologique et ablation à distance (refusée par la patiente) Cardiopathie ischémique : • status après angioplastie et mise en place d'un stent non actif (Presillion) au niveau de l'IVA moyenne le 09.04.2009 en raison d'une lésion modérée de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première branche septale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb selon Leriche et Fontaine : • status après angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 27.04.2016 • sub-acutisation de douleurs chroniques • sténoses au niveau de l'iliaque commune droite, de l'iliaque commune gauche, de la fémorale commune gauche, au abord du stent fémoral superficiel gauche Athéromatose de l'aorte abdominale (importante athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale prédominant au niveau infra-rénal avec sténose d'au moins 50% à l'origine de l'artère iliaque droite au CT du 01.07.2014) et carotidienne bilatérale (plaques calcifiés sans sténose significative en février 2011) • pose de stent de l'artère carotide droite en 01.2017 (Beausite, Bern) Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif, actuellement chiffrée à 45 UPA OH chronique, consommation de 6 verres de vin par jour. Bronchectasies des deux bases pulmonaires (CT du 11.03.2012). BPCO non stadée avec emphysème marqué chez patiente tabagique active. Evocation d'une pneumopathie interstitielle (juin 2012). Reflux gastro-oesophagien. Notion anamnestique d'ulcère gastrique, H. Pylori. Troubles fonctionnels abdominaux. Hépatomégalie avec remaniement stéato-fibrotique constatée à l'US abdominal de juin 2006. Surcharge hépatique constatée à l'US abdominal de septembre 2013. Hétérozygotie pour hémochromatose : • polymorphisme génétique S65C (pas de mutation C282Y ni de H63D) • ferritine à 369 mcg/l le 07.10.2016 Troubles dégénératifs rachidiens (IRM du 19.08.2014) : • discopathie dégénératives pluri-étagées de L2 à S1 avec prédominance en L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale postérieure étalée comprimant dans le récessus L4-L5 gauche l'émergence radiculaire L5 gauche • modifications arthrosiques des apophyses articulaires postérieures au niveau lombaire • altérations du signal des corps vertébraux de D12-L1-L2 et de l'épineuse L1 suspectes (suspicion d'atteinte tumorale levée en octobre 2014 à l'hôpital cantonal de St-Gall) • lombalgies chroniques par le passé, avec symptômes irritatifs du membre inférieur droit en 2014 • IRM du 22.01.2016 montrant des troubles dégénératifs avec discopathies, minime hernie discale L5-S1 droite et remaniements graisseux, sans argument pour un canal lombaire étroit • ENMG par Dr. X en novembre 2018 Ostéoporose cliniquement manifeste : • fracture lente du calcanéum à l'âge de 48 ans Néoplasie cervicale intra-épithéliale de grade 1 (CIN 1) avec détection de HPV à haut risque oncogénique positif en novembre 2008. Rhinite allergique saisonnière. Notion anamnestique d'eczéma. Fibrilloflutter auriculaire le 07.11.2018 avec : • atcd de flutter auriculaire typique à 150 bpm le 12.03.2012 avec cardioversion électrique, traitement médicamenteux, proposition pour étude électrophysiologique et ablation à distance (refusée par la patiente) Cardiopathie ischémique : • status après angioplastie et mise en place d'un stent non actif (Presillion) au niveau de l'IVA moyenne le 09.04.2009 en raison d'une lésion modérée de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la première branche septale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb selon Leriche et Fontaine : • status après angioplastie et mise en place d'un stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche le 27.04.2016 • sub-acutisation de douleurs chroniques • sténoses au niveau de l'iliaque commune droite, de l'iliaque commune gauche, de la fémorale commune gauche, au abord du stent fémoral superficiel gauche Athéromatose de l'aorte abdominale (importante athéromatose pariétale calcifiée de l'aorte abdominale prédominant au niveau infra-rénal avec sténose d'au moins 50% à l'origine de l'artère iliaque droite au CT du 01.07.2014) et carotidienne bilatérale (plaques calcifiés sans sténose significative en février 2011) • pose de stent de l'artère carotide droite en 01.2017 (Beausite, Bern) Hypercholestérolémie non traitée Tabagisme actif, actuellement chiffrée à 45 UPA OH chronique, consommation de 6 verres de vin par jour Bronchectasies des deux bases pulmonaires (CT du 11.03.2012) BPCO non stadée avec emphysème marqué chez patiente tabagique active Evocation d'une pneumopathie interstitielle (juin 2012) Reflux gastro-oesophagien Troubles fonctionnels abdominaux Hépatomégalie avec remaniement stéato-fibrotique constatée à l'US abdominal de juin 2006 Surcharge hépatique constatée à l'US abdominal de septembre 2013 Hétérozygotie pour hémochromatose : • polymorphisme génétique S65C (pas de mutation C282Y ni de H63D) • ferritine à 369 mcg/l le 07.10.2016 Troubles dégénératifs rachidiens (IRM du 19.08.2014) : • discopathie dégénératives pluri-étagées de L2 à S1 avec prédominance en L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale postérieure étalée comprimant dans le récessus L4-L5 gauche l'émergence radiculaire L5 gauche • modifications arthrosiques des apophyses articulaires postérieures au niveau lombaire • altérations du signal des corps vertébraux de D12-L1-L2 et de l'épineuse L1 suspectes (suspicion d'atteinte tumorale levée en octobre 2014 à l'hôpital cantonal de St-Gall) • lombalgies chroniques par le passé, avec symptômes irritatifs du membre inférieur droit en 2014 • IRM du 22.01.2016 montrant des troubles dégénératifs avec discopathies, minime hernie discale L5-S1 droite et remaniements graisseux, sans argument pour un canal lombaire étroit Ostéoporose cliniquement manifeste : • fracture lente du calcanéum à l'âge de 48 ans Néoplasie cervicale intra-épithéliale de grade 1 (CIN 1) avec détection de HPV à haut risque oncogénique positif en novembre 2008 Rhinite allergique saisonnière Notion anamnestique d'eczéma. Fibrillo-Flutter intermittent le 11.11.2018 • CHA2DS2 VASc à 7 points (risque annuel à 9.6%) • HAS-BLED à 3 points Fibroadénome sein droit (biopsie en 2012) • MGF I • s/p Césarienne en 2012 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3250 g particularités : Provocation par Syntocinon pour DGID, césarienne pour échec de déclenchement • s/p Césarienne en 2013 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2820 g, HRP visualisé lors de la césarienne, suites normales. Fibrome utérin diagnostiqué 2015. Fibromectomie et annexectomie unilatérale (ca 5 ans auparavant). Pneumonie du lobe inférieur gauche le 23.11.2011. Epigastralgies récidivantes le 23.01.2017. Fibromyalgie. Fibromyalgie avec polyarthrose avec forte consommation d'AINS Trouble de la personnalité de type borderline • Dépendance aux benzodiazépines Hypothyroïdie substituée Syndrome du colon irritable • Alternance constipation/diarrhées depuis de nombreuses années • Flatulences, douleurs abdominales soulagées par la défécation • Dernière colonoscopie (il y a 20 ans normale selon la patiente) • Hématochézie chronique Maladie hémorroïdaire circonférentielle avec : • Thrombose périnéale auto-évacuée Fibromyalgie. Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018. Epilepsie sous Trileptal (Dr. X). Hystérectomie totale et salpingectomie par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.09.2018 Récidive crise épileptique chez patiente connue pour épilepsie partielle à généralisation secondaire le 28.10.2018 avec : • crise tonico-clonique des 4 extrémités avec morsure de langue et perte d'urine. Fibromyalgie. Migraines (actuellement, ne sont plus traitées par bêta-bloquants). Fibromyalgie. Thermoablation faisceau de His en 2013. Probable gastrite le 29.10.2017. Douleurs épigastriques d'origine gastrique probable le 31.08.2018. Fibrose face médiale rotule D dans le contexte de : • Lésion chondrale facette articulaire médiale de la rotule à D. Probable instabilité fémoro-patellaire D avec :• Cartilage repair AMIC (OP le 08.07.2015). • Arthroscopie rinçage, shaving (genou) (OP le 26.09.2017) • Dysplasie congénitales de hanche ddc • Fibrose pulmonaire (suivi par le Dr. X). • Diabète non insulino-requérant. • Goutte sous Allopurinol. • Hypertension artérielle traitée. • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • Fièvre. • fièvre • fièvre • Fièvre au retour de voyage. • Fièvre avec vomissement • Fièvre, céphalées et douleur auriculaire G • Fièvre depuis hier avec un vomissement ce soir • Fièvre, diarrhées • Fièvre d'origine indéterminée. • Fièvre d'origine indéterminée avec perte de poids de 5kg et importante asthénie 10/2018 • Pneumothorax spontané droit le 11.10.2018 sur effort de toux (1er épisode) • Fièvre d'origine indéterminée le 09.10.2018 • DD : origine tumorale • Fièvre d'origine indéterminée le 21.11.2018 avec : • DD : origine virale • à J1 post-traitement par Vectibix (3ème dose le 20.11.2018) à travers le Port-à-cath • diarrhées profuses dès le 21.11.2018 au soir • Fièvre d'origine indéterminée le 6.11.2018 • sur probable récidive de cholangite sur sténose tumorale • Fièvre et céphalées. • Fièvre et confusion aiguë d'origine indéterminée (DD encéphalite virale) • Fièvre et douleurs sus-pubiennes et aux loges rénales bilatérales • Fièvre et douleurs sus-pubiennes et loges rénales bilatérales • Fièvre et dysurie • Fièvre et frissons avec toux. • Fièvre et frissons avec toux. • Fièvre et frissons avec toux. • fièvre et rhinite • Fièvre et vomissement • Fièvre, fatigue, arthralgies, douleurs au mollet droit. • Fièvre intermittente sans foyer • Fièvre, odynophagie. • Fièvre, otalgie • Fièvre, otalgie • Fièvre, peu d'urine • Fièvre prolongée d'étiologie indéterminée • Maladie de Kawasaki : pas de chéilite, pas d'éruption cutanée, pas d'adénopathie, pas de leucocyturie aseptique, albuminémie normale, pas de syndrome inflammatoire biologique • Cause infectieuse : • virale : sérologie EBV/CMV/Parvovirus en cours • Cause tumorale : pas de signes d'appel clinique, pas de syndrome de lyse tumorale, formule sanguine sans anomalies • Cause inflammatoire (maladie systémique) : pas d'arthralgie ni d'arthrite, pas de syndrome inflammatoire biologique • Fille née à terme à 37 5/7 SG, poids de naissance 2850 g (P25-50) • A son entrée : J7, poids d'entrée 2635 g (P5-10), PC 33 cm (P10-25), taille : 49 cm (P25-50) • Fille née prématurée à 34 3/7 SA, poids de naissance à 2030 g (P25), taille de naissance à 44 cm (P25), périmètre crânien de naissance à 31.5 cm (P25-P50). • Fils à enlever à J10 chez le médecin traitant • Suivi à la consultation de chirurgie thoracique le 21.12.2018 à 11h00 • Fils à enlever chez le MT dans 7 jours, contrôle de la plaie à faire dans 48 heures. • Filtrage urines et suivi chez son médecin traitant. • Filtration urines et consultation en ambulatoire chez l'urologue. • Fin de traitement • Fin de la prise en charge • Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon douleurs. Chaise roulante pour encore 2 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines, puis à 1 an. • Fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018 • Fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018 • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. • Fin de traitement. 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Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement en policlinique d'orthopédie le 27.11.2018 Fin de traitement. Il est clair que Mme. Y garde des séquelles de son accident au niveau de la hanche G principalement avec une fracture consolidée mais un matériel d'ostéosynthèse en place qui peut gêner et une faiblesse des abducteurs. Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement. Je reste à disposition si nécessaire. Fin de traitement mais je reste à disposition si nécessaire. Je prescrit encore de l'ergothérapie. Fin de traitement mais nous restons à disposition si nécessaire. Fin de traitement MS. Prochain contrôle au team spine. Fin de traitement, nous sommes à disposition si nécessaire. Fin du traitement. Fin du traitement. Arrêt de sport pour encore deux semaines puis reprise. Fissure anale à 7 heure en position gynécologique. Fissure anale avec marisque à 12h en position gynécologique. Fissure anale le 26.11.2018 Fissure anale sur hypertonie sphinctérienne (anisme) Fissure anale 6h en position gynécologique sur constipation chronique Fissure anale. Contusion de la colonne lombaire et de l'articulation sacro-iliaque droite sur chute de cheval. Fissures annales avec hématochésies le 02.11.2018 Fissures des plis inguinaux et du pli interfessier sur intertrigo. Fistule anale le 22.03.2018. Fistule artério-veineuse huméro-humérale avec boucle prothétique au membre supérieur gauche Fistule sigmoïdo-vésicale et sigmoïdo-vaginale sur s/p diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb en juin 2018 Fistules rectales opérées à plusieurs reprises (anamnéstique). Cataracte bilatérale en 2013. Opération du genou G sur lésion traumatique dans les années 1970. Appendicectomie dans l'enfance. Anémie normochrome normocytaire : - OGD du 28.08.2014 (HFR Fribourg) négative pour source de saignement; colonoscopie refusée - DD sur saignement digestif bas (fistules anales à l'anamnèse), dans le contexte post-opératoire, sur insuffisance rénale Surveillance clinique et biologique : hémoglobine en augmentation en fin de séjour (Hb 98 g/l le 16.09.2014), pas de méléna ou hématochézie Recherche de sang occulte positive 2x le 26.08.2014 Traitement : protection gastrique par Pantozol; substitution ferrique per os à partir du 18.08.2014 pour 3 jours, puis le 20.08.2014 Ferinject 500 mg intra-veineux Transfusion avec 1 CE le 27.08.2014 à l'HFR Fribourg en raison d'une Hb à 76 g/l Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN 3, en post-opératoire : - réfractaire au traitement diurétique, traitée par dialyse intermittente du 2 au 9.08.2014 au CHUV Suivi clinique et biologique à l'HFR Billens : diurèse conservée et bonne évolution biologique avec ClCr selon Cockroft à 36 mL/min lors de la sortie (par rapport à 18 mL/min le 19.08.2014) US rénal du 04.09.2014 (HFR Billens) : ectasie du bassinet D, sans dilatation urétrale en amont, résidu post-mictionnel de 300 mL Avis néphrologique et urologique RDV chez l'urologue, Dr. X, le 29.09.2014 Fistules rectales opérées à plusieurs reprises (anamnéstique). Cataracte bilatérale en 2013. Opération du genou G sur lésion traumatique dans les années 1970. Appendicectomie dans l'enfance. Anémie normochrome normocytaire - OGD du 28.08.2014 (HFR Fribourg) négative pour source de saignement; colonoscopie refusée - DD sur saignement digestif bas (fistules anales à l'anamnèse), dans le contexte post-opératoire, sur insuffisance rénaleSurveillance clinique et biologique : hémoglobine en augmentation en fin de séjour (Hb 98 g/l le 16.09.2014), pas de méléna ou hématochézie Recherche de sang occulte positive 2x le 26.08.2014 Traitement : protection gastrique par Pantozol ; substitution ferrique per os à partir du 18.08.2014 pour 3 jours, puis le 20.08.2014 Ferinject 500 mg intra-veineux Transfusion avec 1 CE le 27.08.2014 à l'HFR Fribourg en raison d'une Hb à 76 g/l Insuffisance rénale aiguë oligurique AKIN 3, en post-opératoire : • réfractaire au traitement diurétique, traitée par dialyse intermittente du 2 au 9.08.2014 au CHUV Suivi clinique et biologique à l'HFR Billens : diurèse conservée et bonne évolution biologique avec ClCr selon Cockroft à 36 mL/min lors de la sortie (par rapport à 18 mL/min le 19.08.2014) US rénal du 04.09.2014 (HFR Billens) : ectasie du bassinet D, sans dilatation urétrale en amont, résidu post-mictionnel de 300 mL Avis néphrologique et urologique RDV chez l'urologue, Dr. X, le 29.09.2014 Fistules vésico-vaginale et vésico-rectale et sténose urétérale droite avec néphrostomie droite à demeure s/p laparotomie pour sarcome endométrial pararectal Fixer un nouveau rendez-vous pour vaccination contre la grippe à distance de l'épisode infectieux Le mari est informé du risque d'état confusionnel avec la Ciprofloxacine. Si nécessaire reconsulter aux urgences (germe aussi sensible à Co-Amoxicilline) Flanken Schmerzen re Muskuloskelettal Flatulences. Flatulences le 28.11.2018 Flatulences transitoires probablement d'origine alimentaire Mr. Y est en excellent état général, asymptomatique. L'évolution de l'adénopathie cervicale est cliniquement favorable de même que les examens complémentaires. Il n'a pas eu d'épisode de fièvre, pas d'épisode d'adénopathie fluctuante, ni aphte et angine qui auraient pu faire évoquer un diagnostic de PFAPA (stomatite aphteuse, pharyngite, adénopathie). Je complète le bilan radiologique et biologique. Je suis troublée par le compte-rendu de l'échographie thyroïdienne du 30.07.2018 qui mesure le ganglion cervical gauche jusqu'à 1.8 cm de grand axe. Je confronte donc ce résultat par discussion téléphonique avec le Dr. X qui a réalisé l'échographie cervicale à la même date (téléphone du 11.09.2018) et précise que l'allure des ganglions de Mr. Y est inflammatoire et qu'on doit se fier aux mesures du petit axe et non grand axe pour conclure une adénopathie significative ou non. Concernant le bilan biologique, j'ai pu exclure une tuberculose (Quantiferon négatif), un déficit immunitaire (immunoglobuline normale), un processus tumoral (LDH dans le subnormal). Je retiens seulement une séroconversion pour le parvovirus et griffe du chat puisque la sérologie CMV lyme est cette fois revenue négative de même que les IgG EBNA pour l'EBV qui étaient dans la zone grise et sont revenues négatives. La recherche d'adénopathie thoracique ou abdominale est revenue négative (RX et échographie). Aussi, vu l'histoire, j'ai également pris l'avis ORL par téléphone du Dr. X qui a proposé de voir Mr. Y à distance de 1 à 2 mois pour un contrôle clinique plus ou moins échographique. Tu voudras bien m'excuser si besoin auprès des parents pour le retard dans ce courrier adressé au Dr. X (on avait plutôt convenu d'un contrôle en octobre) mais j'ai dû faire plus de gardes que prévu ce qui a limité mon temps de consultation pour faire ce courrier. Il me semble que toute la famille était rassurée lors de la consultation du 07.09.2018 et avec encore l'avis de l'ORL, nous avons fait le maximum. En te remerciant de ta confiance, je te présente, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Flou visuel bilatéral. Floxal pommade. Consultation ophtalmologique demain. Floxal pommade. Pansement oculaire. Consultation ophtalmologique demain. Floxal 1gte 4x/j pendant 7 jours rinçage oculaire 2x/j Fluconazole 200 mg po en dose unique le 12.10.2018 Continuation de l'alimentation entérale Fluomizin Fluomizin + Gynoflor Fluomizin pendant 6 jours Fluoroscopie opacification œsophage le 08.11.18 : légère bronchoaspiration à la déglutition avec flexion de la tête vers l'avant. Physiothérapie Alimentation hachée et liquide épaissis Fluoroscopie opacification œsophage le 08.11.2018. Physiothérapie. Alimentation hachée et liquide épaissis. Test de déglutition (2ème) le 13.11.2018. Reprise d'un régime dysphagie texture normale. Flutter à réponse ventriculaire sur tachycardie diagnostiqué le 04.10.2018 avec : • Beloc Zok 25 mg 2x/jour dès le 04.10.2018 • augmentation du Beloc Zok à 50 mg 2x/jour dès le 06.10.2018 Flutter auriculaire à conduction 3:1 le 17.09.2018 • CHADS-VASc 6 pts (9.8%/an), HAS-BLED 2 pts (1.88%/an) • Consilium cardiologique : pas d'anticoagulation au vu de l'âge et des chutes à répétition, bilan cardiaque à rediscuter Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement en janvier 2015 Flutter auriculaire depuis le 07.07.2017. • s/p pose d'un Pacemaker bicaméral pour un BAV très long et Mobitz I avec désynchronisation AV 03.07.2017 par le Dr. X. • Dysfonction de la sonde du VD. Anticoagulé sous Xarelto. Diabète de type II sous Lantus et schéma de correction rapide. Cataracte bilatérale en attente d'opération. Hypertension artérielle. Légère sclérose aortique avec minime iA (grade 1/4). Sclérose modérée de la valve mitrale (anneau et feuillet mitral antérieur). Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Prednisone 20 mg/j. et Tilur et Dafalgan. Hernie discale lombaire. Flutter auriculaire tachycarde connu intermittent le 30.10.2018 Flutter auriculaire typique anti-horaire persistant diagnostiqué le 13.03.2018 avec : • deux épisodes de fibrillation auriculaire en 2008 et 2011 • réponse ventriculaire rapide de découverte fortuite le 19.11.2018 • EHRA 0 • score de CHA2DS2-VASC à 2. Flutter 2/1 en 2001. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004. Multiples échecs de sevrage alcoolique. Lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post-chute accidentelle le 01.10.2014 Crise convulsive le 01.10.2014 Fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Anémie post-opératoire, avec hémoglobine à 82 g/l le 20.09.2018, symptomatique. (Transfusion d'un culot érythrocytaire) • Flutter 2/1 en 2001. • Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004. • OH chronique. • Flutter/fibrillation auriculaire + bradycardie - pose de pacemaker 6.03.2014 • Hypercholestérolémie • Maladie de Menière opérée • Foie de choc le 10.11.2018 • Foie de choc le 10.11.2018 • ASAT 195 U/L, ALAT 347 U/L, PA 40 U/L, GGT 70 umol/L • Fonction thyroïdienne à recontrôler à 4 semaines • Fonctions pulmonaires à répéter à distance • Antibiothérapie jusqu'au 07.11.2018 par Ciproxine • Contrôle chez le Dr. X du 12.12.2018 pour une éventuelle OP de la prostate • Contrôle régulier des Tc en hématologie (Dr. X, HFR) • Fonctions pulmonaires complètes du 14.11.2018: Trouble ventilatoire obstructif et restrictif de degré sévère (VEMS 1.46 l, 48 % du prédit). Absence d'un air trapping dynamique ni statique. Capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est légèrement diminuée (DLCOcor à 69 % du prédit), mais normalisée lorsque rapportée au volume alvéolaire (DLCO/VA 109 % du prédit). • Gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant le 14.11.2018: normoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.45, PaO2 11.1 kPa, PaCO2 4.6 kPa, SaO2 97 %, Bicarbonates 24 mmol/l, Hb 135 g/l). • Statistiques ResScan du 15.11.2017 au 14.11.2018 6 jours de non-utilisation sur 365 au total Utilisation moyenne quotidienne 6h 93 % des jours employés > 4h Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 4.8 l/min Volume courant moyen 540 ml, volume courant au 95ème centile 720 ml • Polygraphie nocturne sous VNI du 14.11.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 16.7 /h avec 16.6/h hypopnées (type obstructives), 0.1/h apnées centrales Index de désaturation en oxygène 19.2 /h Ronflements 2.8 % SpO2 moyenne 91.6 %, durée SpO2 < 90 % = 14.4 % Pouls moyen 73.6 bpm • Statistiques ResScan sous VNI du 14.11.2018 Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 15.6 l/min • Capnographie sous VNI du 14.11.2018 : SpO2 moy 95 %, pCO2 moyenne 5.4 kPa • Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: non interprétable (contamination veineuse) • Fonctions pulmonaires complètes 11.2018 Absence de trouble ventilatoire obstructif ni restrictif (VEMS 1.84 l, 72 % du prédit), DLCOc modérément diminuée à 50 % du prédit Gazométrie artérielle au repos le 28.11.2018: hypoxémie modérée, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.43, PaO2 8.4 kPa, PaCO2 4.43 kPa, HCO3- 21 mmol/l, SaO2 92 %, Hb 132 g/l) • Statistiques ResScan du 30.08.2018 au 27.11.2018 16 jours de non-utilisation sur 90 au total Utilisation moyenne quotidienne 2h35 21 % des jours employés > 4h Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 1.2 l/min • Polygraphie nocturne sous ASV le 27.11.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 12.4 /h avec 10.9/h hypopnées et 1.5/h apnées centrales Index de désaturation en oxygène 13 /h Ronflements 4 % SpO2 moyenne 90.6 %, durée SpO2 < 90 % = 24.8 % Pouls moyen 63.1 bpm • Statistiques ResScan sous ASV le 27.11.2018 Durée de l'enregistrement 9h42 min Fuites médianes 0 l/min, fuites au 95ème centile 80.4 l/min • Capnographie sous ASV le 27.11.2018 : SpO2 moy 92 %, tcpCO2 moyenne 4.4 kPa • Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil: pH 7.44, PaCO2 4.8 kPa, PaO2 7.8 kPa, HCO3- 24 mmol/l, SaO2 90 % Commentaire: Examen de bonne qualité technique, nombreuses fuites. Laboratoire du 28.11.2018: pas de syndrome inflammatoire Radiographie du thorax: pas de foyer pulmonaire • Fonctions pulmonaires simples et Holter. • Fonctions pulmonaires simples le 31.10.2018: trouble ventilatoire obstructif avec VEMS/CVL à 72 % et un VEMS à 50 % Ultibro x1/j dès le 31.10.2018 Contrôle à 3 mois à prévoir en pneumologie pour fonctions pulmonaires complètes • Fond d'œil droit et gauche dans la norme (ophtalmologue, Dr. X). • Fond d'œil le 2.11.2018 • Foramen ovale perméable avec statut post mise en place d'un parapluie OP en 2007 et 2008. Hypercholestérolémie (discrète selon la patiente, non traitée). Tabagisme récemment sevré. Status post ligature tubaire et opération kystes ovariens. Ostéoporose sévère, statut post fracture vertébrale au niveau lombaire (D11). • Foramen ovale perméable, grade 3 • score de ROPE: 3 points • Formation valvulaire mitrale d'origine indéterminée avec suspicion de fibroélastome • Formule sanguine: alignée, hémoglobine 148 g/l • Formule sanguine complète: alignée, hémoglobine 135 g/l, leucocytes 7.6 G/l, thrombocytes 256 G/l CRP: négative Chimie sanguine: pas de troubles électrolytiques, fonction rénale en ordre, tests hépatiques et lipase négatifs, LDH légèrement augmentée à 337 UI/l Stix/sédiment urinaire: 1+ protéines (avec rapport protéines/créatinine 0.008 g/mmol au spot), 4+ corps cétoniques Test de grossesse: négatif US abdominal: appendice non visualisée, ovaires visualisés sans kyste ni signes indirects de torsion, pas de liquide libre, pas de ganglions intra-abdominaux • Formule sanguine complète: hémoglobine 112 g/l, leucocytes 7.6 G/l avec neutropénie modérée à 0.8 G/l, thrombocytose à 646 G/l Crase simple (Quick, PTT, fibrinogène): alignée Facteurs VIII : 80 %, vonWilderbrand: 100 % (donc dans la norme pour tous les groupes sanguins) Groupe (pour interprétation du facteur vonWildebrand): O+. • Formule sanguine complète: hémoglobine 129 g/l normocytaire normochrome, leucocytes à 9.2 G/l sans neutrophilie/neutropénie, thrombocytes 242 G/l CRP: positive à 70 mg/l Ultrason testiculaire (rapport oral par Dr. X): aspect lobulé du testicule qui est hétérogène, multiples striations intra-testiculaire, vascularisation diminuée du testicule, épididyme très œdémacié avec vascularisation augmentée, scrotum très épaissi avec augmentation de sa vascularisation Stix/sédiment et culture urinaire demandés mais pas d'urines avant prise au bloc opératoire • Formule sanguine et CRP: alignée Essai de traitement par ibuprofène avec diminution des douleurs Poursuite ibuprofène durant 48 heures en systématique avec contrôle chez pédiatre Si péjoration clinique (état fébrile, érythème/tuméfaction, péjoration douleur), reconsulter avant • Formule sanguine et CRP Pose de voie veineuse périphérique Ultrason des organes génitaux Avis chirurgical Prise au bloc chirurgical pour exploration et orchidopexie • Formule sanguine sans anomalies et CRP < 5 mg/l • Formule sanguine simple: pas d'anémie Consultation ORL avec cautérisation de la tâche de Kisselbach droite • Forte suspicion cirrhose CHILD C le 28.11.2018 • CHILD-PUGH à 12 pts • origine probablement mixte toxique sur OH et sur HBV (dernier dosage inconnu, information uniquement anamnestique et case "HBV" pré-cochée sur DPI). • Forte suspicion d'appendicite avec US et avis chirurgical : syndrome inflammatoire important et clinique franche donc prise en charge chirurgicale avec hospitalisation. Antalgie, antibiothérapie et mise à jeun. • Forte suspicion d'une réaction inflammatoire localisée suite à piqûre d'insecte péri-orbitaire gauche: • pas de signes généraux, pas de fièvre • pas de troubles visuels, oculomotricité non douloureuse • Fortes douleurs de l'hypocondre droit. • Fosfomycine ordre unique le 08.11.2018 • Fosfomycine ordre unique le 08.11.2018 • Fourmillement et faiblesse hémicorps G + troubles de l'équilibre • Fourmillement et faiblesse hémicorps G + troubles de l'équilibre • Fourmillements dans tout le corps, bradycardie. • Foyer infectieux sous la dent n°46 et état carieux de toutes les dents 08.10.2018: • Couverture antibiotique avec Co-Amoxi 2 g/jour du 10.10.2018 au 19.10.2018, et du 24.10.2018 au 31.10.2018 • Extraction de toutes les dents le 24.10.2018 (Dr. X) Insuffisance respiratoire aiguë sur oedème aigu du poumon post-coronarographie le 05.10.2018, DD sur produit de contraste Cholangite sur cholédocholithiase le 16.06.2016, avec: • CT-scan abdominal : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec haute suspicion de cholédocholithiase • ERCP avec pose de stent cholédocien le 16.06.2016 (Inselspital Berne), sans complication Cholécystectomie par laparotomie médiane en 1988 avec mise en place d'un filet par la suite Diastase des grands droits en 1988 Amygdalectomie Embolie pulmonaire sous-segmentaire basale gauche le 30.04.2014 Multiples lésions nodulaires lobes supérieurs en moyen droit en 2014 • CT scan haute résolution le 20.01.2016: disparition des nodules • Foyers pulmonaires basales gauches le 19.11.2018 • FR: ancien tabagisme à 20 UPA stoppé en 12.2004 • Dyslipidémie IIb • Kyste testiculaire • Fractionnement alimentaire 8x100-120ml/j • Bilan hydrique • Monitoring Saturation • Rinçage de nez pluriquotidien • Fractionnement des biberons • Consignes de surveillance données aux parents • Fracture intra-articulaire extrémité distale du radius gauche, le 24.11.2018. • Fracture arc postérieur costal V gauche, post-traumatique le 21.11.2018. • Fracture arcs postérieurs des côtes 10 à 12 non déplacée avec troubles ventilatoires associés le 22.08.2017 • Status après cure de hernie inguinale droite directe récidivante par prothèse en 2003 • Status après segmentectomie droite en 2003, Dr. X pour tuberculose pulmonaire atypique • Status après cure de hernies discales multiétagées à Bern, Dr. X • Ostéosynthèse et greffe osseuse L5-S1 • Status après ostéosynthèse épaule gauche pour luxations récidivantes • Status après cure de hernie inguinale droite dans l'enfance • Status après stenting artères iliaques bilatérale • Fracture arrachement base phalange proximale face ulnaire D1 main droite. • Fracture arrachement de la base dorsale de P2 du 4ème doigt gauche le 03.11.2018. • Fracture arrachement dorsal os triquetrum main gauche le 29.10.2013. • Fracture arrachement non déplacée de la face palmaire de la base de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. • Fracture base métacarpienne pouce gauche versant radial. • Fracture articulaire partielle du radius distal G non déplacée avec dissociation scapho-lunaire, poignet G. • Fracture articulaire Salter III hallux gauche • Fracture articulaire triplane du tibia distal gauche en 2015. • Fracture au 1/3 proximal du cubitus gauche, non déplacée, incomplète. • Plaie en V inversée du tiers distal de la jambe gauche, sur la face antérieure, en regard du tendon du tibial antérieur, le 18.10.2018. • Fracture avant-bras D, tiers moyen radius, avec un bowing de 30°; accident du 07.10.2016 • Réduction fermée avant-bras D, immobilisation plâtrée par BAB fendu (OP le 09.10.2016) • Fracture Barton Volar du radius distal gauche. • Fracture base de la 1e phalange du 5e doigt G le 10.09.13 • Fracture base M5, pied gauche. • Fracture base 1er métacarpe Salter III gauche • Fracture base 4ème métacarpe le 23.07.2017. • Attelle Edimbourg. • Fracture bi-malléolaire D non déplacée. • Fracture bimalléolaire de la cheville D type Salter II au niveau du péroné et Salter IV au niveau du tibia. • Impaction marginale du plafond tibial. • Fracture bimalléolaire droite le 26.02.2014. • Crise vertigineuse sur maladie de Ménière le 19.02.2015. • Anxiété généralisée et accentuation de certains traits de personnalité - type anankastique. • Fracture bimalléolaire type Weber B avec Volkmann et arrachement du ligament deltoïde, cheville G; le 12.01.2018 • Discectomie C5-C6, mise en place d'une cage Tryptik (D12 H5) et stabilisation par plaque CSLP 16 mm fixée à l'aide de 4 vis 4.0/16 le 21.03.2016 pour instabilité C5-C6 sur syndrome facettaire C5-C6 D • mise en place d'un DTrax C5-C6 le 26.08.2013, puis retrait de cet implant à D et mise en place d'un nouveau DTrax le 31.10.2014 • Implantation d'un In-Space par voie transcutanée ainsi que foraminotomie L3-L4 G le 12.09.2008 sur canal lombaire étroit • Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube LCP, cheville G (OP le 22.01.2018) • Fracture branche ilio-ischio-pubienne droite le 07.10.2018, traitée conservativement • Fracture branche ilio-pubienne gauche le 27.10.2014. • Kyste annexiel gauche de 60 mm découvert fortuitement le 27.10.2014. • Fracture branche ilio-pubienne gauche le 15.11.2018. • Contusion épaule, thorax et genou à gauche. • Status post plastie LCA genou gauche en 1996 et genou droit en 2002 à Bern. • Fracture branche ischio-pubienne G traitée conservativement en septembre 2017 • OS fracture pertrochantérienne G en novembre 2016 • OS radius distal G en avril 2016 • OP hernie inguinale D en 1999 • Hystérectomie en 1995 • Phakectomie D • Fracture branche supérieure du pubis gauche post-accident de la voie publique le 15/11/18 • Fracture cheville D type Weber B à G le 29.09.2018. • Fracture cheville gauche. • Traumatisme cheville droite. • Fracture cinquième métacarpe. • Fracture col du fémur G (Garden II) le 11.10.2018 traitée par prothèse céphalique le 13.10.2018 • Fracture col du fémur type Garden IV et fracture plurifragmentaire du trochanter majeur à G sur chute le 04.10.2018 avec: • implantation prothèse céphalique à G, ostéosynthèse du grand trochanter par câbles Dall-Miles (OP le 06.10.2018) • hématome hanche gauche : cultures négatives à 14 jours • fils résorbables • Fracture col fémur à G (Garden II) 11.10.2018 • Mise en place de prothèse céphalique à G (OP le 13.10.2018) • Fracture comminutive de la tête de l'humérus droit avec bascule postérieure le 03.11.2018 • Fracture comminutive de l'olécrane droit. • Fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule droite, avec raccourcissement d'environ 2 cm. • Réduction ouverte et ostéo-synthèse de la clavicule droite par une plaque de reconstruction 3.5 mm à 8 trous. • Fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule droite, avec raccourcissement d'environ 2 cm. • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par une plaque de reconstruction 3.5 mm à 8 trous. • Fracture comminutive du tiers moyen de la clavicule droite, avec raccourcissement d'environ 2 cm. • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par une plaque de reconstruction 3.5 mm à 8 trous. • Fracture comminutive ouverte de P3 Dig II main G; le 19.11.2018 • Fracture complexe du fémur proximal, avec composante du col fémoral latéral et inter-trochantérienne. • Fracture complexe du fémur proximal droit, avec composante du col fémoral latéral et inter-trochantérienne avec : • Réduction ouverte, cerclage, ostéosynthèse par clou Gamma long 125°/11mm 380mm le 31.10.2018 • Fracture consolidée radiologiquement, associée à une clinique favorable, autorisation dès ce jour de la reprise des activités sportives sans limitation liée à la fracture. • En raison des signes radio-cliniques d'impingement, nous proposons un contrôle à 1 an avec radiographie. • Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions. • Fracture consolidée. Stabilité vis-à-vis du contrôle précédent du 11.07.2018 sans rupture ou de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. • Fracture coronale avec exposition de la pulpe (probable) de la dent 11. • Fracture costale droite en série sur traumatisme • ARDS sur alvéolite hémorragique en 2016 • Épisode de tachycardie de cause inconnue • Fracture costale droite le 25.11.2018. • DD : autre origine pariétale. • Fracture costale n°8 D. • Fracture cotyle G (mur antérieur, branche ischio-pubienne) le 25.11.2018 • suite à chute de sa hauteur avec mécanisme inconnu • Fracture crâne 1994. • Lésion tendon extenseur D2 droite opérée 2010. • Tunnel carpien 2009. • Fracture cubitus droit • Fracture d'avulsion de P3 D4 pied droit le 07.11.2018. • Fracture de Weber B de la malléole externe droite.Fracture de côte gauche sur effort de toux le 21.11.2018. Fracture de côtes à gauche il y a 10 ans. Fracture de cotyle droite comprenant la colonne antérieure et postérieure 16.11.2018 • S/p PTH bilatérales en 1999. Fracture de fatigue du cunéiforme intermédiaire pied D. Fracture de fatigue métaphysaire distale de la fibula à gauche. Fracture de fatigue métatarse IV du pied G + bursite intermétatarsienne III et IV. Status post arthroscopie du genou droite et ablation du matériel fémoro distal droit le 23.05.2017 pour : Status post ostéotomie fémorale de varisation du fémur distal droit et mise en place d'une bio-membrane pour lésion chondrale du condyle externe à droite le 20.04.2016 pour une morphotype en valgus de 7°. Discopathie L5-S1 avec pincement discal et débord discal postérieur sans conflit disco-radiculaire. Fracture de fatigue métatarse IV du pied G + bursite intermétatarsienne III et IV. Status post arthroscopie du genou droite et ablation du matériel fémoro distal droit le 23.05.2017 pour : Status post ostéotomie fémorale de varisation du fémur distal droit et mise en place d'une bio-membrane pour lésion chondrale du condyle externe à droite le 20.04.2016 pour une morphotype en valgus de 7°. Discopathie L5-S1 avec pincement discal et débord discal postérieur sans conflit disco-radiculaire. Fracture de fatigue plateau médial genou D. Fracture de Gérard Marchant le 08.09.2018 dans un probable contexte d'agression conjugale, avec fracture de l'extrémité distale du radius et de la styloïde ulnaire. Fracture de hanche et/ou fémorale droite sur chute le 18.11.2018 • jambe raccourcie, en rotation externe • probablement pathologique sur métastase. Fracture de hanche pertrochantérienne gauche, le 29.09.2018 • Rx bassin et hanche ddc le 29.09.2018 • Sonde vésicale du 29.09. au 08.10.2018 • Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA 200, 11, 125°, lame cervicale 100, vis 36 (OP le 02.10.2018). Fracture de Jones du 5ème métatarsien droit. Fracture de la base de la phalange proximale du 5e doigt gauche. Fracture de la base de la phalange proximale et de la phalange distale de l'hallux D le 16.10.2018. Fracture de la base de P1. Fracture de la base de P1 du 3ème doigt de la main G le 12.11.2018. Fracture de la base de P1 D3 gauche côté ulnaire déplacée le 10.11.2018 : • réduction sous AL le 12.11.2018 (Pasquinelli, ass. ortho). Fracture de la base de P1 D5 à D (bord radial) le 21.09.2018. Fracture de la base de P1 D5 à D (bord radial) le 21.09.2018 avec retard de consolidation à 6 semaines. Fracture de la base de P1 D5 à D Salter 2 le 29.09.2018. Fracture de la base de P1, index G Salter II. Fracture de la base de P2 D2 à D le 14.10.2018. Fracture de la base de P3 du 5ème doigt droit avec élongation de la plaque palmaire. Fracture de la base des os du nez et commotion cérébrale post-bagarre le 26.04.2014. Contusion du genou gauche le 26.04.2014. Radiographie du genou gauche ap/latéral/patella 26.04.2014 : aucun signe de lésion osseuse fraîche. Suspicion d'une ancienne maladie d'Osgood-Schlatter. Fracture de la base du nez avec plaie de 0.5 cm. Fracture de la base du 1er métatarse Salter 4 à droite le 04.11.2018. Fracture de la base du 3ème et 4ème métatarses du pied D en janvier 2018. Fracture de la base du 4ème métacarpien G le 16.10.2018. Fracture de la base du 4ème métacarpien G le 16.10.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse droite de type Jones le 25.11.2018. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit 05.11.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien à D type Jones le 21.09.2018. Fracture de la base du 5ème métatarsien type Jones. Fracture de la base du 5ème métatarsien type pseudo-Jones pied G en 2017. Fracture de la base M5 gauche de type avulsion sans déplacement secondaire. Fracture de la ceinture pelvienne instable à gauche le 11.09.2018 • CT bassin : fracture ischio- et ilio-pubienne gauche, fracture de la partie latérale du sacrum gauche potentiellement instable. • Avis ortho Inselspital : charge partielle et contrôle radiologique à 1 semaine. • Dans les faits : charge partielle impossible, conseil de lit strict et chaise roulante. Fracture de la cheville gauche de type Weber B. Fracture de la cheville gauche malléole externe traitée conservativement Entorse MCP 4 D le 22.08.2018. Fracture de la cheville X dans la jeunesse. Iléus mécanique sur sténose néoplasique colique droite le 21.09.2017 traité conservativement. Mucite radique débutante le 07.11.2018 traité par Fluconazol. Métastase ostéolytique d'adénocarcinome colique de la vertèbre C5 avec • engainement vasculaire et envahissement du canal rachidien • décompression neurochirurgicale à l'Inselspital de Berne le 02.10.2017 • Radiothérapie néo-adjuvante du 26.10.17 au 13.11.2017 (30 Gy en 12 séances de 2.5 Gy). Radiculopathie C5-C6 à gauche post-opératoire : • Non évaluable à l'IRM du 05.10.17 à cause d'artefacts d'imagerie induits par le matériel de fixation. • Cicatrice post-opératoire et collection sur trajet chirurgical. • Matériel prothétique en contact millimétrique avec foramens vertébraux ddc et racine C5 gauche le 20.10.17. • Aggravation des douleurs post-opératoires (PAC du 16.10.17). • IRM colonne cervicale du 05.10.17 et 20.10.17. • CT cervical injecté format GSI le 20.10.17. • ENMG le 31.10.2017 (Dr. Hecker) : rapport oral : lésion radiculaire C5-C6 à gauche. • Avis neurochirurgical Dr. Rusconi le 20.10.17 : Pas d'urgence neurochirurgicale en vue de l'absence de déficit nouveau. • Avis neurochirurgical Inselspital (Dresse Zubak) le 20.10.17 : les images du jour sont comparables aux images post-op, il n'y a pas de mouvement des vis en place, la collection liquidienne est acceptable dans le cadre d'un remaniement post-opératoire. Fracture de la clavicule latérale gauche le 11.09.2014. Ethylisation aiguë le 11.09.2010 avec suspicion de consommation d'alcool à risque. Tassement vertébral lombaire D12-L1 ancien (2008). Décompensation cardiaque sur poussée hypertensive en février 2008. Tassement vertébral lombaire D12-L1 ancien (2008). Fracture de l'humérus gauche, traitement conservateur. Hystérectomie pour lésion pré-cancéreuse (anamnestique) à l'âge de 50 ans (pas de traitement adjuvant). Hémorragie digestive haute sur ulcère pylorique Forest IIC le 09.07.2015 • Dans un contexte de consommation d'AINS et d'anticoagulation suprathérapeutique. Fracture de la clavicule latérale gauche le 11.09.2014. Ethylisation aiguë le 11.09.2010 avec suspicion de consommation d'alcool à risque. Tassement vertébral lombaire D12-L1 ancien (2008). Décompensation cardiaque sur poussée hypertensive en février 2008. Tassement vertébral lombaire D12-L1 ancien (2008). Fracture de l'humérus gauche, traitement conservateur. Hystérectomie pour lésion pré-cancéreuse (anamnestique) à l'âge de 50 ans (pas de traitement adjuvant). Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 105umol/L le 18.05.2015 : • actuellement clearance 48-50 mmol, FE urée 52 %. Hémorragie digestive haute sur ulcère pylorique Forest IIC le 09.07.2015 • dans un contexte de consommation d'AINS et d'anticoagulation suprathérapeutique. Anémie normocytaire normochrome sur spoliation digestive (Hb 99 g/l) le 09.07.2015 avec B12, folate et ferritine dans la norme. Colite du côlon ascendant au décours, probablement d'origine infectieuse 09.07.2015. Hyperkaliémie modérée 5.5 mmol/L le 09.07.2015. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l le 13.07.2015 sur probable SIADH. INR suprathérapeutique le 09.07.2015. Fracture de la colonne antérieure et postérieure hémitransverse à droite le 15.10.2018. Fracture de la fibula distale droite Weber C. Fracture de la houppe de P3 D4 main G le 23.11.2017 Gonalgies chroniques bilatérales sur méniscopathie médiale.Fracture de la malléole externe de la cheville gauche, type Weber B le 04.10.2018. Fracture de la malléole externe de la cheville gauche, type Weber B le 04.10.2018. Traitement conservateur avec immobilisation par botte de marche pour une durée totale de 8 semaines. Fracture de la malléole externe gauche (Weber B). Fracture de la malléole externe type Weber A à D le 15.11.2018. Fracture de la malléole externe type Weber A à D le 15.11.2018. Fracture de la malléole postérieure droite le 20.11.2018. DD: équivalent fracture trimalléolaire. Fracture de la métaphysaire de l'extrémité distale du radius G (type motte de beurre) le 25.10.2018. Fracture de la métaphysaire de l'extrémité distale du radius G (type motte de beurre) le 25.10.2018. Fracture de la palette humérale du coude gauche en septembre 2016 traitée conservativement. Contusion de la première phalange du gros orteil du pied droit. Fracture de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil le 26.11.2018. Fracture de la partie distale du Vème métacarpien droit, le 06.11.18. Fracture de la partie distale du Vème métacarpien droit le 06.11.18. Fracture de la partie postérieure de la base de C2 avec atteinte du processus transverse gauche, type Langmann sur traumatisme crânien le 20.10.2018. Fracture de la partie supérieure du corps du sternum. Fracture de la partie supérieure du corps du sternum. Fracture de la patella gauche sur chute accidentelle le 03.10.2018. • Rx et CT genoux droit et gauche • Rx main droite, CT main droite • Avis orthopédique (Dr. X, HFR Fribourg): indication opératoire mais pas de place à Fribourg • 2ème avis orthopédique le 04.10.2018: (Dr. X, HFR Tafers): prise en charge conservatrice. Charge partielle 15 kg membre inférieur gauche pour 6 semaines. Attelle en extension complète. Si persistance de douleurs, revoir indication pour IRM. • Contrôle radio-clinique le 09.10.2018 (Dr. X, HFR Tafers): poursuite du traitement conservateur • Rx du genou le 26.10.2018 devant des douleurs: Comparatif 9 octobre 2018. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la patella gauche avec composante intra-articulaire. Discrète progression des signes de consolidation (formation de ponts osseux). Diminution de l'épanchement articulaire. Pas de nouvelle fracture apparue visible. Fracture de la phalange distale du 4ème doigt de la main G le 19.09.2018. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Fracture de la première phalange du gros orteil droit. Fracture de la tête des 4ème et 5ème métatarses le 21.03.2015. Contusion genou droit le 28.10.2016. Fracture de la tête du radius droit (non daté). Abcès facial gauche (non daté). Kyste synovial du poignet gauche (non daté). Kyste du coude droit (non daté). Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. Ancienne toxicomanie à la cocaïne. Alcoolisation aiguë avec possible traumatisme crânien le 05.05.2018. Fracture de la tête du radius droit (non daté). Abcès facial gauche (non daté). Kyste synovial du poignet gauche (non daté). Kyste du coude droit (non daté). Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. Ancienne toxicomanie à la cocaïne. Alcoolisation aiguë avec possible traumatisme crânien le 05.05.2018. CT cérébral natif le 05.05.2018 (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture osseuse. Fracture de la tête du radius droit (non daté). Abcès facial gauche (non daté). Kyste synovial du poignet gauche (non daté). Kyste du coude droit (non daté). Abcès cervical sur possible maladie de Verneuil le 10.05.2016. Ancienne toxicomanie à la cocaïne. Alcoolisation aiguë avec possible traumatisme crânien le 05.05.2018. Surveillance neurologique aux urgences. CT cérébral natif le 05.05.2018 (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture osseuse. Consignes pour surveillance neurologique en ambulatoire. Fracture de la tête du radius extra-articulaire et du cubitus distal à D avec bascule postérieure d'environ 20° le 17.10.2018. Fracture de la tête du radius gauche le 26.11.2018. Fracture de la tête du 3ème métatarsien du pied D. Fracture de la tête du 5ème métacarpe droit. Fracture de la tête humérale droite au niveau de la grande tubérosité. Fracture de la tête humérale G avec arrachement du grand trochiter (type 2 selon Neer) le 26.05.2018. Fracture de la tête humérale G en trois fragments (11.10.2018). Fracture de la tête radiale type Mason II à gauche le 26.11.2018. Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.15. Rx coude et poignet: fracture de la tête radiale. Immobilisation dans attelle BAB 90°. Fracture de la tête radiale avec bascule de 20° le 24.08.15. Rx coude et poignet: fracture de la tête radiale. Immobilisation dans attelle BAB 90°. Fracture de la tête radiale gauche. Fracture de la tête radiale Mason I, coude G. Fracture de la tête radiale type Mason I à G le 20.09.2018. Fracture de la tubérosité du calcanéum du pied gauche le 5.5.2018 traitée conservativement. Tendinite du tendon d'Achille gauche. DD: bursite. Fracture de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied droit le 02.11.2018. Fracture de la 10ème côte droite post-traumatique. Fracture de la 2ème phalange du pouce gauche. Fracture de la 3ème phalange du 5ème doigt gauche. Dorsalgie non-traumatique non-déficitaire d'origine musculaire. Fracture de l'arc costal 9 • post-agression il y a 2 semaines. Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée le 28.09.2018. Fracture de l'arc postérieur de la côte 9 ou 10 à droite d'origine traumatique. Fracture de l'arc postérieur de la côte 9 ou 10 D post-traumatique avec: • épanchement pleural bilatéral. Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite sur chute de sa hauteur le 14.11.2018. Fracture de l'épiphyse distale du radius non déplacée. Fracture de l'épiphyse radiale intra-articulaire non déplacée à G le 15.11.2018. Fracture de l'extrémité distale du poignet gauche avec bascule dorsale de l'articulation. Fracture de l'extrémité distale du radius, déplacée, type Salter II et fracture du cubitus distal type Salter III, avant-bras G, le 12.11.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius droit type Pouteau Colles. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche en 2012. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 07.11.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche ostéosynthésée 12.2011. Fracture du cadre obturateur gauche avec atteinte multifocale de la branche ischio-pubienne traitée conservativement 12.2011. Rhinopharyngite le 14.03.2013. Élongation musculaire des muscles infra- et supra-épineux le 29.10.2018. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Maladie diverticulaire avec poussée de diverticulite. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Fracture de l'extrémité distale radiale et cubitale D non déplacée. Fracture de l'extrémité radiale distale droite communautaire, déplacée et instable avec luxation ulnaire. Fracture de l'humérus distal non déplacée en regard de l'extrémité du clou centromédullaire le 23.11.18. • dans un contexte d'ostéogenèse imparfaite le 23.11.18. Fracture de l'humérus proximal D; accident en Italie (Naples) le 06.10.2018. Fracture de l'interphalangienne proximale 2 du 4ème doigt gauche le 07.01.2016. Néphrolithiase gauche de 3 mm. Urolithiasis droite 4 mm, urètre proximale 22.08.2014. Calcul de 7 mm avec pose de pigtail en 2015. Pneumothorax en 1995. Fracture de l'olécrane droit sur chute le 07.11.2018. Fracture de l'orteil du pied gauche. Alcoolisation aiguë à 1,93 g/L dans un contexte d'alcoolisme chronique le 16.07.2016 avec demande d'hospitalisation à Marsens.Fracture de l'os pisiforme à droite multifragmentaire sur choc direct le 27.11.2018. Fracture de l'os propre, non déplacée, fracture de la face postérieure du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire gauche. Fracture de Maisonneuve de la jambe droite • Le 24.05.2013, Dr. X : réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales Dermabrasion du coude gauche le 07.10.2016 Traumatisme du nez le 07.10.2016 AVC ischémique multifocal en 2 temps d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 08.10.2018 • aigu sylvien gauche • subaigu cérébelleux droite • avec NIHSS à 17 à 8h40 et à 12 à 10h Décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide le 07.10.2018. Fracture de P2 D5 à D le 28.10.2018. Fracture de P2 D5 à G datant de fin septembre. Fracture de P3 D3 in situ main D. Fracture de tassement du plateau supérieur de L1 suite à la chute par rétropulsion sur perte d'équilibre le 19.10.2018 • pas de recul significatif du mur postérieur et sans fragment osseux détaché en intra-canalaire. Fracture de type Salter Harris II de l'épiphyse distale du radius gauche (patient gaucher), fortement déplacée et multi-fragmentaire 2011 : réduction fermée sous contrôle scopique. Fracture clavicule D, tiers moyen en 2012. Opération des intestins bébé. Alcoolisation aiguë. Fracture du tiers moyen non déplacé de la clavicule gauche le 18.09.2016. RX thorax et clavicule gauche. ECG. Ruck sac. RX contrôle post mise en place du ruck sac. Contrôle en polyclinique orthopédique à 1 semaine. Arrêt de travail (maçon), arrêt de sport. Fracture de type Salter 2 de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Dysménorrhées le 18.10.2017. Fracture de 5ème métatarse droit. Suspicion de fissure au niveau de 4ème et 5ème métacarpien en 2013. Fracture dentaire de l'incisive supérieure. Fracture déplacée avant-bras G type Salter I ; le 06.04.2016. Réduction fermée selon Kapandji, ostéosynthèse par 2 broches 1.4 radius distal G (OP le 07.04.2016). Fracture déplacée de la base 1er métacarpe de la main droite le 16.11.2018. Fracture déplacée de la diaphyse du 5ème métacarpien à D. Fracture déplacée de la grande tubérosité épaule D datant de plusieurs semaines. Fracture déplacée de la partie distale du tibia droit le 14/11/18. Fracture déplacée de la tête humérale gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV • prothèse céphalique gauche par voie postérieure de Moore le 02.11.2016. Hyponatrémie à 125 mmol/l d'origine probablement mixte le 06.09.2018 • médicamenteux (IEC et diurétique) • toxique (effet diurétique de l'alcool) Urosepsis à E. Coli multisensible sur pyélonéphrite gauche (10.2017). Dorsalgie non déficitaire le 06.09.2018 • discopathie sévère L4-L5. Fracture déplacée du col de l'humérus gauche. Fracture déplacée du condyle latéral du coude G le 28.09.2018 : traitement ORIF condyle radial coude G par une vis synthèse et une broche. Fracture déplacée du radius distal gauche de type Pouteau-Coles. Fracture déplacée, engrainée base métacarpien IV et V main droite avec probable neuropraxie nerf propre D4-D5. Fracture déplacée humérus proximal D, le 30.10.2018. Fracture déplacée instable de P2 D4 main gauche le 07.11.2018. Fracture déplacée olécrane G type AO 2U1B1. Fracture déplacée 5ème métacarpe droit le 09.03.2016. Ostéosynthèse 5ème métacarpe droit par plaque Aptus 1.5. (OP le 17.03.2016). Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches. Fracture des os propres du nez. Fracture des os propres du nez. Fracture des os propres du nez avec déviation du septum vers la G en 2017. Fracture des os propres du nez le 10.11.2018. Fracture des os propres du nez, le 19.11.18. Fracture des processus épineux de C5 et C4 traitée conservativement sur chute le 30.10.2015. Fracture déplacée de la clavicule G en 1995. Plaie perforante interdigitale D4-D5 face dorsale de la main D en 2003. Contusion sacro-iliaque D en 2004. AS épaule D, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 sur lésion sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial, le 30.10.2015. Fracture dia-métaphysaire déplacée du 5e MT du pied droit sur traumatisme du 30.08.2018. Fracture diaphysaire clavicule G, déplacée ; accident du 04.10.2018. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 09.10.2018 avec traitement conservateur. Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 09.10.2018 avec traitement conservateur. Fracture diaphysaire distale du radius D. Fracture diaphysaire distale du radius droit avec angulation palmaire d'environ 20° • trauma en vélo il y a 2 semaines. Fracture diaphysaire distale 5ème métacarpien main D subaiguë datant du 16.11.2018. Fracture diaphysaire du cinquième métacarpe de la main gauche. Fracture diaphysaire du fémur droit. Fracture diaphysaire du fémur droit. Fracture diaphysaire du fémur droit le 11.11.2018 • chute sur perte d'équilibre avec mécanisme inconnu avec TC sans PC ni trouble de l'état de conscience • rotation externe avec raccourcissement du membre inférieur droit. Fracture diaphysaire du fémur G type AO 31-B2 le 22.06.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 en MIPO. (OP le 23.06.2018). Fracture diaphysaire en wedge P1 D5 gauche, le 5.11.208. Fracture diaphysaire humérus gauche traitée conservativement dans un Sarmiento. Fracture diaphysaire multi-fragmentaire ouverte type II selon Gustilo Anderson du cubitus gauche le 9.7.2018 avec status post ORIF du cubitus gauche avec plaque LCP 3.5 8 trous et vis Aptus hand 1,5 mm dans le fragment intermédiaire le 10.7.2018. Fracture diaphysaire non déplacée du 4ème métacarpien D. Fracture diaphysaire non déplacée du 4ème métacarpien D le 14.11.2018. Fracture diaphysaire non déplacée, MC 4, membre supérieur droit. Fracture diaphysaire oblique du 2ème métacarpien main D, le 27.10.2018. Fracture diaphysaire oblique pas déplacée de la phalange proximale, orteil 5, à droite. Fracture diaphysaire proximale oblique fémur D ; le 12.11.2018. Fracture diaphysaire P1 D5 G le 05.11.2018 avec fracture de la base de P1 D5 G intra-articulaire non déplacée. Fracture diaphysaire spiroïde du fémur G, le 10.11.2018. Fracture diaphysaire spiroïde tibia distal D avec extension articulaire distale sous forme de fracture type triplane peu déplacée le 08.11.2018. Fracture diaphysaire tiers moyen de l'humérus D le 13.08.2018 (traitement conservateur par Sarmiento). Parasomnie de type somnambulisme. Réaction aiguë à un facteur de stress. Fracture diaphysaire transverse non déplacée de P3 D5 D le 26.10.2018. Fracture diaphysaire transverse tiers distal tibia/péroné jambe D type AO 42.A3 ; le 02.11.2018 avec • Syndrome des loges jambe D. Fracture diaphyse distale du 5ème métatarsien à G le 02.10.2018. Fracture diaphyse distale du 5ème métatarsien à G le 02.10.2018. Fracture du fémur distal droit. Fracture du bassin. Fracture du bassin. Fracture du bassin traitée conservativement il y a 5 ans. Fracture du calcanéum D type Sanders A1 le 15.08.2018 traitée conservativement. Phlyctènes malléole interne/externe. Fracture du coccyx distal et contusion lombo-glutéale le 06.11.2018. Fracture du coccyx et contusion lombo-glutéale le 06.11.2018. Fracture du coccyx le 10.11.2018. Fracture du coccyx le 15.06.2014. Fracture du col du fémur D déplacée le 19.11.2018. Fracture du col du fémur droit Garden II. Fracture du col du fémur droit Garden II le 19.10.2018 avec mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire par voie de Hardinge de la hanche D (Dr. X et Dr. X). Fracture du col du fémur droit Garden IV. Fracture du col fémoral droit Garden II. Fracture du col fémoral gauche, Garden IV. Fracture du col fémoral gauche Garden 4 le 04.10.2018 • Sur chute à domicile dans des circonstances peu claires • Arthroplastie céphalique de la hanche gauche le 19.10.2018 Fracture du col fémoral non déplacée droite le 10.11.18 • sans rupture ou descellement du PFNA long fémur D • suite à chute de sa hauteur (cf dx2) Fracture du col fémur D type Garden II, le 28.10.2018 Fracture du col fémur G, le 13.10.2018 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 18.10.2018 Fracture du condyle latéral non déplacée coude D du 29.09.2018. Fracture du condyle radial coude gauche du 11.03.2017. Fracture du cotyle D (colonne antérieure et postérieure hémitransverse) le 15.10.2018 Fracture du dentier supérieur avec éviction de l'incisive 22 Fracture des dents 21, légère mobilité des dents 11 et 41 Fracture du fémur Garden IV et fracture pluri-fragmentaire du trochanter majeur à gauche le 4.10.2018 avec status post implantation d'une prothèse céphalique à gauche avec ostéosynthèse du grand trochanter par cerclage Dall-Miles le 6.10.2018. Flutter à réponse ventriculaire sur tachycardie le 4.10.2018. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Fracture du Lisfranc, pied droit. • Fracture spiroïde 2ème métatarsien. Fracture du massif facial avec fracture du plan surorbitaire sans incarcération (cas suivi au CHUV) Fracture de l'astragale droit très latérale, en dehors de la zone de charge, côté externe, post-AVP du 24.07.2018 Fracture du massif des épines au genou D type Meyer's et Mc Keever type III le 13.08.2018. Probable fracture supracondylienne non déplacée à droite le 13.08.2018. Fracture du Naviculaire D Fracture du nez Fracture du nez. Fracture du nez. Fracture du nez il y a 2 ans. Fracture du péroné distal droit type Salter-Harrys II le 15.03.2015. Contusion nasale. Contusion du calcanéum gauche. Fracture du péroné tiers-moyen avec fragment de Volkmann au niveau de la cheville D le 02.09.2018. Fracture du pied droit sur AVP au Portugal le 07.01.2018 (fracture en 3 points: M3/M4/M5) avec: • mise en place d'une VacoPed au Portugal • suivi à l'hôpital de Monthey (VS) ces derniers mois. • douleurs persistantes à la base du métatarse V le 19.11.2018. Fracture du pilon tibial type C3 selon OA/OTA classification de la cheville gauche sur AVP le 08.05.2018. Le 10.05.2018, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcalnéen. Le 17.05.2018, Dr. X : ablation du fixateur externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du pilon tibial par plaque et vis. Fracture du plancher de l'orbite droite et de l'os nasal gauche le 25.11.2018 Fracture du plateau supérieur de L1 suite à une chute accidentelle. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker II genou droit datant du 17.06.17. Gonarthrose tricompartimentale surtout du compartiment fémoro-tibial médial. Fracture du plateau tibial interne type Split Pure du genou gauche. Fracture du processus coronoïde de l'ulna D le 29.09.2015. Récidive de déhiscence plaie pouce D sur status post révision, rinçage, suture plaie pouce D sur déhiscence le 09.03.2018 • germe en cause (peropératoire du 18.03.2018) : Pseudomonas aeruginosa • ténolyse FPL et arthrolyse IP Dig I D le 26.02.2018 sur adhérences et contracture en flexion de l'IP • lésion FPL avec suture primaire le 26.09.2016 • reprise sur rupture primaire tendon FPL et transfert FDS 4 avec refixation transosseuse sur P2 le 07.02.2017 US préopératoire main D le 18.03.2018 : absence de collection Révision, prélèvements, excision des berges de la plaie pouce D, rinçage, suture (OP le 18.03.2018) Phlegmon gaine des fléchisseurs main D à J2, le 20.03.2018 Fracture du processus de la styloïde ulnaire D isolée le 21.10.2018. Fracture du processus latéral du calcanéus et entorse de grade III de la cheville D le 18.10.2018. Fracture du rachis. Fracture du radius distal droit. Fracture du radius distal droit intra-articulaire et arrachement du triquétrum. (trauma le 31.08.2018) Fracture du radius distal et scaphoïde à droite. Fracture du radius distal G avec composante intra-articulaire le 01.09.2018. Fracture du radius distal G non déplacée intra-articulaire partielle AO 23-B1 le 07.08.2018. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche après chute de sa hauteur Fracture du radius distal gauche non déplacée. Fracture du radius distal méta et épiphysaire multifragmentaire intrarticulaire peu déplacé avec fracture de la styloïde cubitale. Fracture du radius distal méta et épiphysaire multifragmentaire intrarticulaire peu déplacée avec fracture de la styloïde ulnaire. Fracture du radius droit non déplacée. Fracture du radius et ulna distal sans déplacement en avril 2018 - extension du pouce conservé Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique post biopsie le 17.08.2018 ERCP le 29.08.2018 ERCP le 05.09.2018 ERCP le 07.09.2018 Drainage percutané radiologique du 07.09.2018 au 14.09.2018 ERCP le 14.09.2018 avec pose de stent métallique Fracture du radius et ulna distal sans déplacement - extension du pouce conservé Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique post biopsie le 17.08.2018 Tienam 500 mg 4x/jour du 25.08.2018 au 30.08.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 31.08.2018 au 07.08.2018 Rocéphine le 07.09.2018 au 18.09.2018 ERCP le 29.08.2018 ERCP le 05.09.2018 ERCP le 07.09.2018 Drainage percutané radiologique du 07.09.2018 au 14.09.2018 ERCP le 14.09.2018 avec pose de stent métallique Altération de la crase le 24.08.2018 Suivi biologique Hyponatrémie à 129 mmol/l le 24.08.2018 Spot urinaire Fracture du scaphoïde. Fracture du scaphoïde type Midwest non déplacée à D le 20.11.2018. Fracture du sustentaculum tali à D le 10.11.2018. Fracture du talus type Hawkins I extra-articulaire pied G en mai 2017. Fracture non déplacée de P3 O3 à droite le 10.8.2017. Fracture du tibia et du péroné gauche. Epanchement pleural gauche en décours (cf synthèse). Fracture du tibia et du péroné. Status post-fracture de la base du nez (2014). Fracture du tibia et du péroné. Status post-fracture de la base du nez (2014). Fracture du tiers distal de la clavicule droite peu déplacée. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 04.06.2018. Fracture dutiers distal de la clavicule gauche le 30.10.2018, avec probable ancien arrachement du ligament coraco-claviculaire. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche le 31.10.2018 Fracture du tiers distal de la clavicule gauche Neer I. Fracture du tiers distal du radius gauche le 03.11.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule D. Fracture du tiers moyen de la clavicule D le 14.11.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule D le 25.09.2018. Fracture du tiers moyen de la clavicule D, peu déplacée. Fracture du tiers moyen de la clavicule droite sans atteinte cutanée Fracture du tiers moyen de la clavicule droite 17.11.2018. Fracture du tiers proximal de la clavicule D avec un léger déplacement le 28.10.18 Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 09.11.2018. Fracture du tiers-moyen de la clavicule G le 29.09.2018. Fracture du tiers-moyen de la diaphyse de l'ulna D le 16.10.2018. Fracture du tiers-moyen de la diaphyse de l'ulna D le 16.10.2018. Fracture du tubercule de Lister du poignet G le 09.10.2018. Fracture du tubercule distal du scaphoïde G non déplacée le 08.09.2018. Fracture du tubercule majeur dans le cadre d'une luxation de l'épaule G avec atteinte du plexus brachial le 28.02.2016 • Réduction fermée de la luxation de l'épaule G selon manoeuvre d'Hippocrate sous Propofol le 28.02.2016 • Réduction sanglante, ostéosynthèse avec ostéosuture du tubercule majeur par abord mini-open delta-spleet de l'épaule G le 01.03.2016 2015 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 2009 Fausse couche précoce + curetage Le 22.07.2016 : Médicaux : Pyélonéphrite probablement bilatérale (gauche > droite) le 22.07.2016 avec IRA akin I Obstétricaux : 2006 Césarienne, SA : 37, poids (g) : 2270 g. 2013 Césarienne, SA : 40 1/7, poids (g) : 2400 g. Fracture du tubercule mineur de l'épaule droite, non déplacée Fracture du 4ème doigt gauche le 07.01.2016. Néphrolithiase gauche de 3 mm. Urolithiase droite 4 mm, urètre proximale 22.08.2014. Fracture du 5ème MC main droite avec bascule et défaut de rotation du 5ème et dermabrasion multiples. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque aptus Hand 1.5 MC V D (OP le 12.11.2018). Fracture du 5ème métacarpe main D déplacée. Fracture D12 et L3 ostéoporotique en octobre 2017, traitée conservativement PTG D en 2017 pour fracture Schatzker V du plateau tibial PTH D en 1989, changement en 1997 et 2014 PTH G en 1990 APP dans l'enfance Fracture EDR intra-articulaire et styloïde ulnaire déplacée et fracture tête radiale. Fracture EDR droit le 17.11.2018 sur une chute de l'hauteur de 2 m sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Fracture EDR gauche avec bascule palmaire neutre. Fracture en bois vert du radius distal G avec une bascule dorsale de 15° le 06.11.2017. Fracture en bois vert, non déplacée de P2 du Dig IV main D. Fracture en cheveux d'ange du tibia distal D le 28.10.2018. Fracture en cheveux d'ange du tibia distal D le 28.10.2018. Fracture en H du sacrum et fracture pertrochantérienne non déplacée G le 27 avril 2013 sur chute à domicile, traitées conservativement. • Ostéoporose fracturaire, déficit sévère en vitamine D. Cystite à Proteus mirabilis et Enterococcus. Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur pic hypertensif le 17.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement fonctionnelle (bas débit) le 17.06.2015 Fracture comminutive tête humérus G le 13.07.2015 Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 10.01.2016 avec : Diminution de la mobilité de l'épaule G : • dans un contexte algique • s/p ostéosynthèse d'une fracture comminutive de la tête humérale G le 13.07.2015 QT long à 490 ms le 10.01.2015 Pneumonie bactérienne du LID le 17.01.2017 Hyper-réactivité bronchique post-pneumonie Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN 2 le 11.10.2018 • IRC de probable origine néphroangiosclérotiques Hyperkaliémie à 5,5 mmol sans répercussion à l'ECG le 11.10.2018 Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius G le 25.10.2018. Fracture en motte de beurre de la métaphyse distale du radius G le 25.10.2018. Fracture en motte de beurre de l'articulation métacarpo-phalangienne du doigt 3 et 4 de la main droite. Fracture en motte de beurre du poignet droit. Fracture en motte de beurre du radius distal à D le 11.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal D le 19.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G avec bascule antérieure de 8° le 10.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 06.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 12.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal G le 14.10.2018. Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Fracture en motte de beurre du 16.10.2018, plâtré le 18.10.2018 Fracture en motte de beurre métaphysaire du radius droit Fracture en motte de beurre non déplacée du radius et cubitus distal G. Fracture en quatre parts selon Neer de l'humérus proximal D le 18.05.2018. Fracture en voie de consolidation. Bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. Augmentation des amplitudes articulaires en physiothérapie et mobilisation active. Traitement anti-inflammatoire. Prochain contrôle dans 6 semaines. Fracture en voie de consolidation. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation progressive. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Fracture en 3 parts de la tête humérale gauche : • le 01.12.2016, Dr. X et Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque Philos courte, 3 vis diaphysaires + 7 vis 3.5 LCP au niveau de la tête. Trois points d'amarrage au fiber wire de la coiffe des rotateurs. Hématome post-opératoire sous-cicatriciel de la cuisse droite. Malaise à l'effort avec traumatisme crânien et perte de connaissance, d'origine probablement cardiaque (sténose aortique, maladie coronarienne, trouble du rythme) 10/2018 • Plaie occipitale de 6 cm de longueur Fracture épibasale métacarpe IV et V et fracture de l'os crochu à droite après traumatisme le 08.08.2018. Fracture et arrachement de la base phalange proximale hallux droit 06.11.2018. Fracture extra-articulaire calcanéum 15.11.2018 Fracture extra-articulaire de la partie postéro-médiale du calcanéum D le 15.11.2018. Fracture extra-articulaire déplacée phalange proximale Dig I main D datant du 16.10.2018 Fracture extra-articulaire du calcanéum (avulsion du sustentaculum tali avec déplacement d'environ 5 mm). Fracture extra-articulaire du radius distal G avec bascule dorsale le 16.10.2018. Fracture extra-articulaire du radius distal G le 08.09.2018 avec fracture de la styloïde ulnaire. Fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale à droite Fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale droite. Fracture extra-articulaire non déplacée de la base du 5ème métacarpien D le 13.10.2018 Fracture extra-articulaire non déplacée de la base du 5ème métacarpien D le 13.10.2018 Fracture extra-articulaire non déplacée de la houppe de P3 D2 à D le 14.09.2018 Fracture extra-articulaire non déplacée du poignet D le 17.10.2018. Fracture extrémité distale du radius D en motte de beurre le 06.10.2018. Fracture extrémité distale du radius G le 07.11.2018. Fracture fémorale Fracture fermée du nez avec déformation. Fracture fortement déplacée de la base de P1 D5 main G. Choc direct du genou G. Fracture Garden II de la hanche gauche sur chute. Fracture Garden III du fémur D sur chute accidentelle de sa hauteur le 08.11.2018 Fracture Garden III du fémur droit sur chute de sa hauteur. Fracture glène G type Ideberg II, probable lésion du ligament collatéral médial coude G Fracture hanche droite en 2016 avec sp PTH Troubles électrolytiques le 20.10.2018 Fracture hanche G Fracture humérale sous-capitale droite, déplacée en valgus, le 09.11.2018 Fracture humérus distal non déplacée en regard de l'extrémité du clou centromédullaire, sur faux mouvement dans contexte d'ostéogénèse imparfaite Fracture humérus proximal D (3 parts selon Neer) le 20.11.18 Fracture humérus proximal G 4 parts en valgus impacté le 13.10.2018 Fracture In Situ du 2ème métacarpe de la main G. Fracture in situ rotule droite. Fracture instable C6 et C7 avec dysesthésie MSG. • Double discectomie C5-C6 et C6-C7 par abord gauche avec mise en place de cage Tryptik 5x14 mm en C5-C6 et 6x14 en C6-C7 pré-remplie au Ceracell + plaque antérieure CSLP C5-C7 le 07.11.2018. Fracture instable C6 et C7 suite à une chute à vélo à 30 km/h avec dysesthésie MSG. Fracture intertrochantérienne fémur proximal G, le 20.10.2018 Fracture inter-trochantérienne reverse du fémur droit. Fracture intra-articulaire olécrânienne et fracture sous-trochantérienne gauche le 20.09.2018 Status post-réduction ouverte AMO par deux plaques Aptus coude et cerclage par Fiberwire Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA le 21.09.2018 Fracture intra-articulaire de la base du métacarpe 1 à gauche type Benett • réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Aptus Hand 1.5. Fracture intra-articulaire de la base du métacarpe 1 à gauche type Benett. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Aptus Hand 1.5. Fracture intra-articulaire de la base du 1er métacarpien à D (type Bennett) le 06.08.2018. Fracture intra-articulaire de la face dorsale du radius D, non déplacée le 31.08.2018. Fracture intra-articulaire de l'interphalangienne D1 gauche. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne coude gauche. Fracture intra-articulaire de P1 O1 à D avec : arthrose métatarsophalangienne stade IV 14.09.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit avec status post réduction ouverte par double abord, ostéosynthèse du radius distal droit par plaque Aptus Hand le 05.10.2018 Fracture olécrâne droit non déplacé le 02.10.2018 avec status post ostéosynthèse par 2 vis libres le 05.10.2018. Fracture acétabulaire longitudinale non déplacée à droite le 02.10.2018. Fracture des côtes 1 à 3 à droite et 1 à gauche le 02.10.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du tibia distal à G type AO 43-C1.3, le 21.10.2018. Fracture intra-articulaire déplacée du 1er métatarsien pied gauche avec • Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 en T, 6 trous et 1 vis Compact hand 1.5 le 18.05.2018. Fracture intra-articulaire déplacée olécranienne gauche, dominant (AO/OTA 2U1C3) sur chute mécanique le 08.08.2018 • Réduction ouverte, ostéosynthèse par 2 vis libres (2x Aptus hand, 2/20 mm 2x) et ostéosuture du muscle triceps (FiberWire 2 et 2.0) le 17.08.2018, Dr. X, HFR Fribourg • Avis orthopédique le 10.09.18 : Décharge complète coude gauche pendant 6 semaines, flexion sans forcer à 100-40-0, aucune extension forcée (Avis Dr. X et Dr. X) • Déplacement secondaire d'un fragment osseux olécrânien gauche le 19.09.2018 : retrait de l'attelle, extension complète, flexion à 100°C, pas de charge du membre supérieur gauche encore pour 6 semaines supplémentaires. • Contrôle orthopédique au HFR Fribourg le 01.10.2018 à 10h45 : retrait de l'attelle, extension complète, flexion à 100°C, pas de charge du membre supérieur gauche encore pour 6 semaines supplémentaires. • Radiologie coude gauche le 09.11.18 : intégrité du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement secondaire. Discrète progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Résorption partielle du fragment détaché postérieurement. Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal D type AO 23-C3 ; le 06.11.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal, fracture de la styloïde ulnaire et fracture du triquetrum à D le 07.10.2018. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche déplacée avec fracture de la styloïde le 23.11.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée de l'extrémité distale du radius et fracture de la styloïde ulnaire à G le 26.07.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du poignet G avec volet dorsal le 02.11.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du poignet D le 02.11.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal, le 06.11.2018. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit. Fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit. Fracture intra-articulaire partielle de l'extrémité distale du radius à G non déplacée le 26.08.2018. Fracture intra-articulaire peu déplacée du radius distal G du 24.09.2018. Fracture intra-articulaire phalange distale Dig I D, 15.11.2011 Mastectomie 2006 Appendicectomie OP hernie inguinale D Cholestase sur possible cholélithiase avec : • dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique Excavation bilatérale du nerf optique avec : • possible amincissement temporal du nerf optique Hémorragie digestive haute sur varices œsophagiennes distales modérées versus bulbite érosive avec : • ligature de varices le 03.07.2018 • OGD du 23.07.2018 : œsophage normal jusqu'à la jonction œso-gastrique où se trouvent de minuscules varices œsophagiennes de stade I. Dans la région sous-cardiale, léger œdème de la muqueuse gastrique mais pas de franche varice. Pas de signe d'un saignement récent. Le reste de l'estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum normaux Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, base 1er métacarpien (type Rolando) main G ; accident du 22.08.2014 Ostéosynthèse base 1er métacarpien main G (OP le 02.09.2014) Fracture intra-articulaire plurifragmentaire déplacée du radius distal et fracture de la styloïde ulnaire à G, le 15.11.2018 • Réduction fermée, immobilisation par bandage rigide à l'Hôpital de St-Loup le 15.11.2018 Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit, avec arrachement à la base de la styloïde cubitale. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal gauche et fracture de la styloïde ulnaire gauche le 15.11.2018. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal avec arrachement du TFCC, à G Fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal D (accident du 13.10.2018) Fracture intra-articulaire radius distal D type Barton 2016 Arthroscopie diagnostique du poignet D et ostéosynthèse radius distal D par plaque palmaire Ablation ménisque interne genou gauche 30.01.18 AVP vélo environ 20km/h • traumatisme crânien simple • multiples dermabrasions • contusion dos de la main gauche, main droite et coude droit Fracture intra-articulaire radius distal droit type Volar Barton le 18.09.2018 avec : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus poignet 2.5 et plaque Aptus Hand 2.0 le 21.09.2018. Fracture intra-articulaire radius distal G avec bascule postérieure ; accident du 05.01.2015 Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus (OP le 07.01.2015) Fracture intra-articulaire radius distal G avec bascule postérieure ; accident du 05.01.2015 Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus (OP le 07.01.2015) Fracture intra-articulaire Salter Harris III de la phalange proximale de l'hallux G le 12.11.2018. Fracture intra-extra articulaire du poignet gauche, AO23 C1. Fracture isolée de la styloïde ulnaire à D, non déplacée le 22.08.2018. Fracture isolée du péroné proximal G. Fracture Jones de la base du 5ème métatarse gauche. Fracture Jones du 5ème métatarsien pied D. Distorsion ligament talo-fibulaire antérieur stade II, cheville D. Fracture KYLE type II gauche le 20.11.2018. Fracture longitudinale distale claviculaire gauche (24.09.2018). Fracture longitudinale du bord latéral de la rotule gauche le 06.10.18. Fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. Fracture longue déplacée de l'olécrâne G sur chute le 31.05.2018 traitée conservativement avec évolution favorable. Fracture luxation piso-triquétral poignet G le 26.10.2018. Fracture luxation trans-olécrânienne à D avec fracture du processus coronoïde Regan-Morrey type III et fracture de la tête radiale type Mason II ; accident du 26.10.2018.Fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal du 20.11.2017 avec réduction fermée du même jour et ostéosynthèse avec clou centro-médullaire (Aequalis) le 04.12.2017. Syndrome du tunnel carpien main gauche. • fracture luxée de la partie distale du 5ème métacarpe avec défaut de luxation • Fracture Maison Neuve jambe gauche. • Probable distorsion du ligament collatéral interne genou gauche. • Fracture malléole externe cheville D, type Weber C, le 28.10.2018 • Fracture malléole externe type Weber B à D le 30.10.2018. • Fracture malléole externe type Weber B et rupture complète du ligament deltoïde, cheville D; accident du 01.10.2017. • Fracture malléole externe Weber A le 15.11.2018. • Fracture malléole externe Weber B à G le 05.11.2018. • Fracture malléole interne et postérieure de la cheville gauche, lésion en regard du talus, le 12.11.2018. • Fracture malléole interne non déplacée du pied droit le 02.11.2018 • Fracture Mason I de la tête du radius droit le 23.04.2018. • Tendinopathie coiffe épaule droite le 23.04.2018. • Contusion coude droit le 12.11.2018. • Fracture Mason I de la tête radiale G le 13.10.2018. • Fracture médio-claviculaire D le 10.06.2018. • Fracture médio-claviculaire D pluri-fragmentaire • Fracture médio-claviculaire gauche déplacée, fermée • Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 24.10.2018. • Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 26.10.2018. • Fracture médio-diaphysaire de la clavicule D le 26.10.2018. • Fracture médio-diaphysaire de la clavicule G le 24.10.2018. • Fracture médio-diaphysaire de la clavicule G le 24.10.2018. • Fracture médio-diaphysaire de l'ulna D du 06.07.2018. • Fracture médio-diaphysaire spiroïde non déplacée du 5ème métacarpien à D le 16.08.2018. • Fracture médio-diaphysaire transverse de la clavicule D le 24.09.2018. • Fracture médio-diaphysaire transverse du tibia droit. • Fracture métaphysaire AB gauche. • Fracture métaphysaire base MCP I main gauche. • Contusion et plaie simple des dernières phalanges des doigts 3 et 4 de la main droite le 19.01.2017. • Fracture métaphysaire distale au niveau du 2ème MC de la main G (27.09.2018) • Plaie main gauche face palmaire de 5 cm de longueur. • Fracture métaphysaire distale du radius avec fracture distale styloïde ulnaire à gauche. • Fracture métaphysaire distale du radius G du 15.10.18 • Fracture métaphysaire distale extra-articulaire du radius gauche. • Fracture métaphysaire distale radius droit, ouverte selon Gustillo au 1er° type AO 23-A1 avec paresthésies dans le territoire médian ulnaire. 04.2015 • Fracture en bois vert métaphysaire ulna distal type AO 23-A2. 04.2015 • Fracture métaphysaire distale type bois-vert du radius D le 16.10.2018. • Fracture métaphysaire distale type bois-vert du radius D le 16.10.2018. • Fracture métaphysaire du radius distal à D, non déplacée le 20.08.2018. • Fracture métaphysaire du radius distal avec arrachement styloïde ulnaire du poignet droit le 26.08.2017. • Fracture métaphysaire du radius distal gauche avec bascule dorsale sur chute du 27.11.2018. • Fracture métaphysaire du radius distal gauche en 2007 • Fracture métaphysaire du radius et de l'ulna distal à droite avec un status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 13.08.2018 au CHUV • Fracture métaphysaire non déplacée de la phalange médiane du 4ème doigt main droite • Fracture métaphysaire radius distal G; accident du 10.11.2015. • Réduction fermée et embrochage par 1 broche de Kirschner 1,6 mm styloïde radiale de distal à proximal • (OP le 26.11.2015) • Fracture métaphysaire spino-tubérositaire externe non déplacée, tibia proximal D : • associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • rupture partielle du LCA. • Fracture métaphysaire spiroïde du fémur distal gauche, classification A1, le 17.07.2015 Accident de la voie publique en 2011 avec : • Fracture du massif facial Le Fort 1, 2, 3, fracture de l'os propre du nez, ostéosynthèse 2011 • Fracture de l'os frontal non déplacé • Hématome sous-dural bilatéral < 1cm • Fracture des côtes 1-7 droites, et 1-6 gauches Colite à Clostridium difficile sur antibiothérapie en janvier 2011 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 avec : • dialyse incomplète le 11.11.2017 • NT-proBNP 60'849 ng/l Hypothermie accidentelle légère à 32.8°C probablement sur coma hypoglycémique le 15.06.2018 Réchauffement par cristalloïdes chauffés Couverture à air pulsé (Bair Hugger) Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 • Glycémie initiale 1.8 mmol/l • Sous Tresiba Glucagon en pré-hospitalier Glucose i.v. et per os Reprise du traitement d'insuline le 16.06.2018 Avis diabétologique le 18.06.2018 : continuer Tresiba 6-0-0-0 Traumatisme cranien sur accident de la voie publique le 06.09.2018 • Hémorragie sous arachnoïdienne • Hémorragie intraparenchymateuse droit 15 mm x 15 mm • Fracture sinus maxillaire gauche • Laboratoire • CT cranien natif (Dr. X) le 06.09.2018 : hémorragie sous arachnoïdienne. Hémorragie intraparenchymateuse droit 15 mm x 15 mm. Fracture sinus maxillaire gauche • Aspirine et Plavix en pause dès le 06.09.2018 • Avis neurochirurgien Inselspital (Dr. X) : transfert à Bern pour suite de prise en charge du 06.09 au 11.09.2018 • IRM cérébrale du 07.09.2018 (Inselspital Berne) : contusion frontale droite massive et hémorragie sous-arachnoïdienne basale stable • Radiographie du thorax le 09.09.2018 (Inselspital Berne) • CT cérébrale du 10.09.2018 : diminution de la contusion parenchymateuse droite, des hématomes sous-duraux supra-tentoriels bilatéraux et des hémorragies sous arachnoïdiennes supra-, infra-tentorielles et intraventriculaires • CT scan à réaliser dans la semaine du 09.10.2018 • Evaluer la reprise de l'anticoagulation dès le 09.10.2018 Anémie macrocytaire hypochrome insuffisamment régénérative à 70 g/l le 11.09.2018 d'origine multifactorielle : • Spoliation digestive (ulcère sténosant sigmoïdien sur colite ischémique, angiodysplasie) • Utilisation d'héparine lors de dialyse le 19.02.2018 • Anémie rénale sous Aranesp Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 12.09.2018 Angio-CT abdominale Surveillance clinique et biologique Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique • Keppra 500 mg 1x/j dès le 07.09.2018 • Keppra 250 mg après dialyse • Prévoir taux de Keppra en ambulatoire • Rendez-vous le 6.12.2018 à 15h30 Dr. X pour EEG de contrôle Retrait du permis de conduire et dépôt à l'OCN : patient informé et consentant à l'arrêt de la conduite, pour plus de sûreté, une lettre a été envoyée au Dr. X pour s'assurer du dépôt Céphalées post-traumatiques d'intensité inhabituelle le 13.09.2018 • Frontales, sans nausées, sans photo-phonophobie, sans latéralisation DD : sur hémorragie intraparenchymateuse, apoplexie pituitaire (raisonnablement exclue) Laboratoire : TSH, hormones thyroïdiennes et cortisol dans la norme. ACTH en attente (CHUV) CT cérébral le 17.09.2018 Avis neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) Hypothermie à 34,7° dans un contexte d'éthylisation aiguë le 29.09.2018 Phacotomie bilatérale Status post-ulcère gastrique en 1987, avec traitement chirurgical et récidive Ancienne dépendance à l'alcool, sevré depuis 2012 Décompensation cardiaque gauche le 13.11.2017 Coma hypoglycémique sur injection d'insuline le 15.06.2018 Traumatisme crânien sur accident de la voie publique le 06.09.2018 • Hémorragie sous-arachnoïdienne • Hémorragie intraparenchymateuse droite 15 mm x 15 mm • Fracture sinus maxillaire gauche Crise épileptique généralisée ponctuelle le 07.09.2018 dans le contexte de l'hémorragie cérébrale post-traumatique Hypothermie à 34,7° dans un contexte d'éthylisation aiguë le 29.09.2018 Fracture métaphysaire tibia proximal type Salter Harris II, jambe D ; le 24.01.2018 Traitement conservateur • Attelle jeans à 20°, charge selon douleurs avec 2 cannes • Contrôle rx-clinique à 1, 2, 4 semaines Fracture métaphysaire tibial proximal à G le 06.10.2018 Fracture métaphyse distale du radius G type motte de beurre avec fracture métaphyse distale de l'ulna G type motte de beurre. Fracture métaphyse distale du radius G type Salter II le 11.10.2018. Fracture métaphyso-diaphysaire du tibia-péroné distal droit avec angulation initiale de 20° du péroné le 15.09.2018 traitée conservativement. Fracture métaphyso-diaphysaire spiroïde fémur G ; le 15.11.2018 Fracture métaphyso-diaphysaire spiroïde fémur G le 15.11.2018 traité conservativement. Fracture mono-bloc extra-articulaire radius distal D type AO 2R3A2, le 24.10.2018 Fracture motte de beurre du radius distal G le 11.10.2018. Fracture motte de beurre radius distal G le 28.10.2018 Fracture multifragmentaire du scaphoïde gauche le 30/08/18 avec : Status post ORIF du scaphoïde G le 18.09.2018. Fracture multi-fragmentaire branche ilio-pubienne gauche et branche ischio-pubienne gauche le 04.11.2018. Fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018. Fracture multi-fragmentaire de la houppe de D5 main D, avec plaie contuse en regard IPD Fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne de D5 main droite, avec plaie contuse en regard de l'IPD. Fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne D5 main droite avec plaie contuse en regard de l'IPD le 11.11. Fracture multifragmentaire de l'olécrane le 14.09.2018 avec : Status post ostéosynthèse du cubitus proximal gauche par cerclage haubanage, plaque Aptus 1.5 avec 2 vis 2.0 et Allogreffe d'os spongieux le 17.09.2018. Fracture multifragmentaire déplacée tiers moyen clavicule D ; accident du 04.11.2018 Fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur droit avec enclouage par clou LFN le 13.03.2014. Dérotation du fémur droit sur clou LFN le 21.3.2014. Cure de pseudarthrose du fémur droit avec AMO du clou LFN et ostéosynthèse par plaque LCP le 6.1.2015. Fracture multifragmentaire du corps scapulaire droit le 18.10.2018 Fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G ; le 12.05.2018 Fracture multi-fragmentaire P2 pouce D. Fracture multiple du pied droit. • Fracture non déplacée du cunéiforme latéral avec composante articulaire avec le 3ème métacarpe. • Fracture non déplacée du cuboïde avec composante articulaire avec le calcanéum. • Minime fracture non déplacée de la base du 5ème métatarse. Fracture non déplacée de la base des métatarsiens 1 à 4 et fracture non déplacée des cunéiformes 2-3 et du cuboïde pied G le 23.09.2018. Fracture non déplacée de la base du premier métacarpe à droite le 16.11.2018. Fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien gauche type pseudo-Jones. Fracture non déplacée de la base du 5ème MT pied gauche type pseudo-Jones. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne le 20.10.2018 Fracture non déplacée de la diaphyse de la 1ère phalange, cinquième orteil gauche. Fracture non déplacée de la houppe de la phalange distale du 5ème doigt. Fracture non déplacée de la malléole externe G type Weber B. Fracture non déplacée de la malléole interne, avec fracture non déplacée de la malléole postérieure et lésion In Situ du processus latéral du talus à G. Fracture non déplacée de la phalange distale Dig. I pied gauche. Fracture non déplacée de la tête de l'humérus gauche du 26.02.2018. Fracture non déplacée du condyle radial coude D le 19.04.2018. Fracture non déplacée du radius distal et contusions multiples dans un contexte d'agression le 17.12.2016. Crise d'agressivité verbale et physique. Evaluation pédopsychiatrique le 23.04.2012. État limite, crise d'hétéro-agressivité en 2013. Décompensation psychiatrique le 14.05.2017. Cyphose dorsale (90°) dans le cadre de maladie de Scheuermann avec hyperlordose. Troubles psychiques avec un certain retard affectif. Consommation excessive de THC avec forte dépendance Troubles du comportement • Retard mental léger avec troubles du comportement avérés (notion de QI à 60 en 2012 mais pas de compte-rendu) • Troubles mixtes de la personnalité avec traits borderline, immature et antisociaux • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis Redressement de la spondylodèse D4-D11 le 30.05.2017 suite à un déscellement de matériel avec fracture des pédicules de D11 sur un statut post spondylodèse D4-D11 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann avec paraparésie et troubles sphinctériens (épisodes d'incontinences urinaire et fécale) Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule G traitée conservativement en 2011 Arthrite septique épaule D à l'âge de 2 ans Fracture non déplacée du trapézoïde G le 29.10.2018. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche le 12.12.2017 : • Irritation du nerf cubital à gauche au niveau du sillon avec un syndrome de Guyon. • Syndrome de tunnel carpien gauche. Fracture de côte à gauche. Après la fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule gauche : • Boursite sous-acromiale. Fracture non déplacée et extra articulaire de la phalange distale du Dig 4 à gauche. Fracture non déplacée extrémité distale radius gauche, le 15.11.2018. Fracture non déplacée extrémité distale radius gauche, le 15.11.2018. Fracture non déplacée intra-articulaire de la tête de P1 01 gauche Fracture non déplacée phalange distale O5 pied D le 20.08.2018 avec : • synostose P2-P3 O5 pied D Fracture non déplacée P1 O4 pied G. Fracture non déplacée P3D2 main gauche avec ablation partielle de l'ongle. Fracture non déplacée sous-capitale de l'humérus G le 31.05.2017 traitée conservativement Spondylodèse D10-ileum avec vis cimentés Viper II, décompression postérieure L2-L3, L3-L4, cyphoplastie L4, vertébroplastie D9 le 28.07.2014 sur sévère cyphose post-laminectomie L2-L4 et fracture tassement A1.2 L3-L4 et sténose du canal lombaire L2-L3 L3-L4 Décompression par laminectomie L3-L4 ddc, le 02.07.2012 sur sténose sévère L2-L3, L3-L4 et L4-L5 de type dégénérative mixte Tassement vertébraux frais D11, D12 et pôle antéro-supérieur L5 en octobre 2009 Spondylolisthésis L4-L5. Cure hernie discale et canal spinal étroit en janvier 2008 OP cancer du sein D en 2008 Ovariectomie pour un kyste ovarien (pas de documentation) Cure hallux valgus pied D en mai 2014 (clinique générale) OP épaule D pour une calcification à l'âge de 32 ans (pas de documentation) Fracture non déplacée tiers proximal fibula droite et suspicion atteinte syndesmose distale. Fracture non déplacée trochiter humérus proximal droit du 11.03.2018. Fracture non-déplacé branche ischio-pubienne gauche, le 21.11.2018 Fracture non-déplacée des os propres du nez. Fracture non-déplacée du manubrium à droite le 27.09.17 (accident le 26.09.17). Urétrite probablement à gonocoque le 01.03.2018. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule G le 24.09.2018. Fracture non déplacée rotule gauche du 8.8.2018. Fracture oblique de la phalange proximale du 5ème doigt gauche. Fracture oblique extra-articulaire de la tête du 5ème métacarpien D le 22.10.2018. Fracture olécrâne du coude gauche le 12.11.2018. Fracture ostéoporotique de L3. Infarctus silencieux entre 2009-2013. Capsulite rétractile bilatérale en 2000. Arthrite acromio-claviculaire gauche en 1999. Fracture ouverte. Fracture ouverte de Gustillo I poignet G, dominant, le 17.11.2018. Fracture ouverte de Gustillo I poignet gauche, dominant, le 17.11.2018. Fracture ouverte de la base de P1 Dig V main D avec rupture à 80% du tendon long extenseur en zone 5, le 18.10.2018. Fracture ouverte de la première phalange du 4ème doigt de la main gauche. Fracture ouverte de la 3ème phalange de l'index droit le 20.11.2018. Fracture ouverte de l'avant-bras gauche le 09.02.2015 traitée par ostéo-synthèse diaphyse cubitus et radius (avant-bras) par clou Prévôt 2.0. Probable crise d'épilepsie généralisée le 04.02.2017 à 7 heures avec céphalées fronto-temporales gauches persistantes. Fracture ouverte de l'ulna gauche sur AVP à haute cinétique le 03.11.2018 avec: • plaie délabrante et présence de corps étranger du MSG Fracture ouverte de P2 pouce droit le 09.01.2013. Fracture ouverte de P2 pouce droit le 09.01.2013. Fracture ouverte de P3 Dig 4 main droite. Fracture ouverte diaphysaire oblique de P2 gros orteil pied D, le 22.10.2018. Fracture ouverte du 2ème degré P2 5ème orteil pied droit le 05.04.2014. Épanchement pleural sur pleurite post-traumatique sur fracture de la 9ème côte. Pneumothorax iatrogène suite à une ponction pleurale à but diagnostique le 17.06.2014. Infection urinaire basse 09/2018. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique 09/2018 • probablement sur SIADH médicamenteux Fracture ouverte Gustillo I de la phalange distale de l'index gauche avec arrachement de l'ongle sur avulsion traumatique le 21.12.2012. Plaie avec perte de substance et arrachement de l'ongle de l'index droit le 21.12.2012. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle post-grade et probable perte de connaissance en 2015. Virose le 28.08.2017. Fracture ouverte Gustillo II P3 index droit, avec lésion du lit de l'ongle, le 20.11.2018. Fracture ouverte Gustillo II P3 index droit avec lésion du lit de l'ongle le 20.11.2018. Fracture ouverte Gustillo II P3 index droit et lésion lit ongle le 20.11.2018. Fracture ouverte phalange distale (proc. ungularis) Dig IV droit 25.11.18. Fracture base phalange distale Dig III et V droit 25.11.18. Fracture ouverte phalange distale (proc. ungularis) Dig IV droit 25.11.18. Fracture base phalange distale Dig III et V droit 25.11.18. Fracture ouverte P3 DIII-IV de la main gauche. Fracture ouverte P3 DIII-IV de la main gauche. Fracture ouverte P3 DIII-IV de la main gauche. Fracture ouverte P3 D3 G avec délabrement du lit unguéal, ainsi que de la pulpe du doigt du 24.06.2018 avec status post révision de plaie, suture du lit unguéal le jour même. Fracture ouverte P3 D4 main droite. Fracture ouverte P3D2 main droite, avec déplacement secondaire • pas de troubles neurovasculaires Fracture ouverte sous-capitale de P1 5ème orteil pied G avec arthrotomie de P1 traumatique, le 18.10.2018. Fracture ouverte type Gustilo, multifragmentaire, calcanéum D, non déplacée le 18.10.2018. Fracture par déformation plastique de la clavicule G. Fracture par écrasement de la phalange distale de l'hallux droit, pouce droit, le 09.11.2018. Fracture partie antérieure de l'os cuboïde du pied gauche. Fracture patella G avec traitement conservateur. Fracture patella G avec traitement conservateur le 01.11.2018 • Suivie par Dr. X (orthopédie). Fracture pathologique avec destruction métastatique de la tête humérale droite sur myélome multiple. Fracture pathologique tiers moyen de la diaphyse de l'humérus gauche, le 14.08.2017. Douleurs abdominales sur progression tumorale et carcinose péritonéale. Fracture péri-ostéosynthèse au niveau du radius G avec déplacement postérieur le 30.08.2018 avec : status-post ostéosynthèse d'une fracture extrémité distale du radius G en 2006. Fracture péri-prothétique Vancouver B2 17.11.2018 • Post pose PTH G 2011 (Dr. X) • Patient sous Plavix. Fracture péri-prothétique col du fémur partie inférieure. Fracture périprothétique de la hanche droite le 04.11.2018. Fracture péri-prothétique du fémur D type Vancouver B1 le 13.11.2018 • S/p PTH à D >10 ans Dr. X. Fracture péri-prothétique du fémur D type Vancouver B1 le 13.11.2018 • Usure excentrique du polyéthylène sur status post PTH à D >10 ans Dr. X. Fracture péri-prothétique du fémur D type Vancouver B1 le 13.11.2018 • Usure excentrique du polyéthylène post PTH D il y a environ 10 ans. Fracture péri-prothétique du fémur droit type Vancouver C. Fracture périprothétique fémur D type Vancouver B3, le 31.10.2018 • PTH D implantée en 2015 (Dr. X à Agoriaz). Fracture périprothétique per et sous-trochantérienne G; le 14.10.2018 • Implantation prothèse de resurfaçage métal-métal hanche G en 2005 (Dr. X). Fracture péri-prothétique tibia proximal intra-prothétique sur status post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgisante à droite le 23.05.2018. Fracture péri-prothétique tibia proximal intra-prothétique sur status post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgisante à droite le 23.05.2018. Fracture péri-prothétique type Vancouver B1 fémur proximal D, le 24.10.2018 • Implantation PTH D en 2005 (clinique X à Fribourg). Fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur G, le 17.11.2018 • Status post implantation PTH G en 2011 (Dr. X). Fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal D le 04.11.2018 • Implantation PTH D non cimentée en 2006, abord postérieur. Fracture périprothétique Vancouver B2 à droite. Fracture périprothétique Vancouver B2 à droite sur chute le 21.09.2018 • Ablation de la tige et du ciment, mise en place d'une tige Revitan, ostéosynthèse par des câbles Dall-Mile fémur à D (OP le 28.09.2018). • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Bassin face et hanche droite axiale du 25.10.2018: Matériel d'ostéosynthèse et cerclages intègres, sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire de la fracture, pas de progression des signes de consolidation. Fracture périprothétique Vancouver B2 fémur proximal D du 21.09.2018. Fracture périprothétique Vancouver B3 du fémur droit. Status post-PTH droite en 2015, Dr. X. Fracture péroné proximal avec : probable atteinte syndesmose antérieure. Fracture péroné proximal D avec : entorse de la syndesmose antérieure le 03.11.2018. Fracture pertrochantérienne D sur chute de sa hauteur le 18.10.2018. Fracture pertrochantérienne de la hanche droite sur chute de sa hauteur le 18.10.2018 : • réduction fermée et ostéosynthèse avec PFNA fémur à D (OP le 19.10.2018). Cut-out lame cervicale fémur gauche en 2012 sur : • ostéosynthèse du fémur proximal gauche par PFN A (130°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) le 14.01.2012 sur fracture pertrochantérienne AO 31-A2. • changement PFN A fémur proximal gauche (125°, 200 mm, 12 mm, lame cervicale 105 mm) OP le 09.03.2012. Bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 25.03.2013 à probable départ urinaire. Infection urinaire basse. • Urotube : K. pneumoniae, multisensible • Infection urinaire à Escherichia coli • Fracture pertrochantérienne droite type Kyle II. • Fracture pertrochantérienne du fémur droit type Kyle II. • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 10.11.2018 • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 10.11.2018 • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche le 10.11.2018 • Fracture pertrochantérienne G, le 20.10.2018 • Fracture pertrochantérienne G, le 27.10.2018 • Fracture pertrochantérienne G type AO 31-A2, le 18.10.2018 • Fracture pertrochantérienne gauche Kyle IV traitée par réduction ouverte avec cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 09.06.2016. • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. • Fracture pertrochantérienne gauche Kyle IV traitée par réduction ouverte avec cerclage du fémur et mise en place d'un clou Gamma long, le 09.06.2016. • Troubles de l'élocution, suivi logopédique. • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein. • Fracture pertrochantérienne hanche gauche. • Fracture pertrochantérienne Kyle II du fémur droit. • Fracture pertrochantérienne Kyle II G le 18.11.2018 et fracture de la branche ilio-pubienne sup. à G • Fracture pertrochantérienne plurifragmentaire type Kyle IV D, le 13.11.2018 • Fracture pertrochantérienne type Kyle I à D le 27.10.2018. • Fracture pertrochantérienne type Kyle II G et fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne G; le 18.11.2018 • Fracture peu déplacée de l'apophyse transverse droite de L3. • Fracture peu déplacée de l'olécrâne du coude gauche. • Fracture peu déplacée de l'olécrâne gauche • Fracture phalange distale doigt IV droit, 2016. • Infection virale des voies aériennes hautes, 2016. • Fracture phalange proximale oblique orteil V pied gauche avec déplacement en valgus. • Anesthésie locale - Réduction - Syndactylie. • Fracture plaque palmaire doigt 5 gauche, le 28.11.2018. • Fracture plastique de l'avant-bras gauche • Fracture plastique radiale et ulnaire • Fracture plateau supérieur type A1 de la vertèbre L1 le 03.11.2018. • Fracture plurifragmentaire de la base du 2ème métatarsien et lésion du Lisfranc avec arrachement du bord latéral du cunéiforme médial pied D le 17.09.2018. • Fracture plurifragmentaire de la clavicule latérale G, le 26.09.2018 avec : • status post réduction sanglante, ostéosynthèse par cerclage FiberWire et double plaque Aptus 2.0 au niveau de la clavicule latérale gauche le 28.09.2018 • status post résection acromio-claviculaire G il y a environ 10 ans (Dr. X) • Fracture plurifragmentaire de la diaphyse distale de l'humérus G avec : • Status post réduction ouverte ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 humérus extra-articulaire, 10 trous et 2 vis libres 2.7 le 04.09.2018 • Fracture plurifragmentaire, intra-articulaire, bi-condylienne plateau tibial G type Schatzker V, le 30.10.2018 • Fracture poignet gauche en motte de beurre, 2009. • Entorse poignet gauche • Fracture poignet gauche intra-articulaire radius distal et contusion poignet droit sur chute mécanique en avant, le 02.11.2018. • Fracture poignet gauche traitée conservativement avec développement d'un Morbus Sudeck • Fracture radius distal droit déplacée (AO 2.3 C1), datant du 29.02.2012 • Cancer du sein • Fracture poignet gauche traitée conservativement avec développement d'un Morbus Sudeck • Fracture radius distal droit déplacée (AO 2.3 C1), datant du 29.02.2012 • Cancer du sein • Fracture Pouteau-Colles poignet droit (classification A2) • Notion de tuberculose pulmonaire latente • Amygdalectomie dans l'enfance • Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance • Status après état confusionnel d'origine multifactorielle, sur : • Démence débutante • Commotion • Infection urinaire au décours • Fracture probable scaphoïdienne gauche • Fracture proximale du 2ème métacarpe de la main gauche, non déplacée, non intra-articulaire. • Fracture proximale du 5ème métatarse droit non déplacée, le 18.11.2018. • Fracture Pseudo Jones à D le 01.11.2018 • Fracture pseudo Jones de la base du 5ème métatarse du pied gauche. • Fracture pseudo Jones de la base du 5ème métatarse du pied gauche. • Fracture Pseudo Jones du pied droit le 01.11.2018. • Fracture pseudo-Jones du pied gauche le 09.11.2018. • Fracture Pseudo-Jones non déplacée de la base du 5ème métatarse droit le 28.11.2018 • Fracture P1 D1 à D le 07.10.2018, multifragmentaire avec atteinte intra-articulaire, non déplacée. • Fracture P1 D5 à G le 18.09.2018. • Fracture P1 D5 à gauche le 09.09.2018. • Fracture P2 D3 du pied G le 08.08.2018. • Fracture P2 2ème orteil gauche le 31.08.2016. • Fracture P3 D3 intra-articulaire à G touchant presque 50% de la surface articulaire depuis le 27.09.2018. • Fracture quatre parts complexe de l'humérus proximal droit. • Fracture quatre parts déplacée de l'humérus proximal droit. • Fracture radiale sous-capitale non déplacée à droite • Rx coude droit le 05.11.2018 : voir diagnostic • Fracture radio-cubitale G en motte de beurre. • Fracture radius distal AOA2.1 avec fracture du styloïde ulnaire à G le 15.08.2018. • Fracture radius distal avec bascule dorsale partielle du fragment métaphysaire de 10° et impaction basale • Fracture radius distal avec bascule dorsale partielle du fragment métaphysaire de 10° et impaction basale • Fracture radius distal D intra-articulaire avec bascule dorsale le 30.03.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus du radius distal D (OP le 30.03.2016). • Status post Appendicectomie • Hernie ombilicale • GEU X 2 • Fracture radius distal D intra-articulaire avec bascule dorsale le 30.03.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus du radius distal D (OP le 30.03.2016). • Status post Appendicectomie • Hernie ombilicale • GEU X 2 • Fracture radius distal gauche Salter Harris II (trauma le 16.10.2018). • Fracture radius distal gauche • Oedème osseux du tubercule postérieur du calcanéum G • Infection de phlyctène sur l'insertion du tendon d'Achille du 09.05.2016 • Débridement, rinçage plaie talon gauche (OP le 24.05.2016) • Fracture radius distal MSG avec • avulsion styloïde ulnaire • Fracture radius distal 23-C1 selon classification AO le 19.01.2016 (sur chute) • Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D avec mise en place d'une plaque Aptus 3 trous (OP le 21.01.2016). • Suivi : • Radiographie de contrôle à effectuer à 6 semaines (3.03.2016) • Attele du poignet à revoir post-contrôle radiographique • Fracture radius distale déplacée en dorsale le 6.11.2018 • Fracture radius distale gauche • Plaie talon G. • Oedème osseux du tubercule postérieur du calcanéum G. • Infection de phlyctène sur l'insertion du tendon d'Achille du 09.05.2016. • Débridement, rinçage plaie talon gauche (OP le 24.05.2016) • Diarrhées depuis 3 jours • Investigations biologiques • Fracture radius distale gauche • Plaie talon G. • Oedème osseux du tubercule postérieur du calcanéum G. • Infection de phlyctène sur l'insertion du tendon d'Achille du 09.05.2016. • Débridement, rinçage plaie talon gauche (OP le 24.05.2016) • Diarrhées depuis 3 jours • Investigations biologiques • Crise d'angoisse 21.10.2018 sur des effets de cannabis avec une hyperventilation et des crispations tétaniques • Examen clinique • ECG - tachycardie sinusale, puis normocarde • Laboratoire - pas de syndrome inflammatoire, K 3.5, anémie NN 134 g/L, thrombocytes 140 • Temesta 1 mg, puis 1 mg amélioration des tremblements, des crispations tétaniques, des sensations dans la tête • RDV FUA à 14 heures pour un contrôle clinique car le patient garde une hypoesthésie nuque subjective, voir le cas avec le CDC • Fracture radius distale G. • Rhizarthrose débutante à G. • Fracture rotule gauche le 01.11.2018. • Fracture SA II tibia proximal D • Fracture SA II tibia proximal D • Fracture SA II tibia proximal droit • Fracture sacrale bilatérale non déplacée et non déficitaire le 29.10.2018 Fracture sacrale bilatérale non déplacée et non déficitaire le 29.10.2018 : • Laboratoire • Urines • Radiographies bassin et hanches 30.10.2018 • CT du bassin 29.10.2018 • Avis Dr. X (orthopédie) : traitement conservateur, mobilisation libre ; contrôle par la Spine Team le 13.11.2018 (bonne évolution), prochain rendez-vous le 14.03.2019 • Hospitalisation en médecine interne HFR Riaz pour soins impossibles à domicile et suite de la prise en charge Fracture Salter Harris I au niveau de la malléole externe de la cheville droite. (trauma le 02.10.2018) Fracture Salter Harris II au niveau du radius distal gauche (12.10.2018) Fracture Salter Harris II base P1 orteil 5 non déplacé Fracture Salter Harris II de la base de P1 du 5ème doigt de la main D le 20.11.2018. Fracture Salter Harris II malléole externe cheville D le 13.11.2018. Fracture Salter Harris II malléole externe droite le 13.11.18 Fracture Salter Harris IV au niveau de la base du 1er métatarsien à D le 04.11.2018. Fracture Salter Harris type I de l'articulation métacarpo-phalangienne du doigt 4 à droite Fracture Salter Harris 3 de la base radiale P1D3 main droite Fracture Salter II au niveau de la tête radiale G le 06.11.2018. Fracture Salter II base de P1 D4 à D (bord ulnaire) avec : status post réduction fermée aux urgences le 07.09.2018. Fracture Salter II base de P1 D5 à gauche (bord ulnaire) Fracture Salter II base de P1 D5 à gauche (bord ulnaire) Fracture Salter II base de P1 D5 (bord ulnaire) à G le 25.09.2018. Fracture Salter II base de P2 D5 G avec Mallet Finger osseux 5ème rayon G. Fracture Salter II de la 5ème métacarpe gauche. Fracture Salter II de la base de la phalange proximale de l'hallux à D le 05.10.2018. Fracture Salter II de la base de P1 D5 gauche le 24.09.2018 Fracture Salter II de la première phalange du 5ème doigt gauche. Fracture Salter II de la tête radiale G le 07.09.2018. Fracture Salter II de P1 D1 à D le 05.10.2018. Fracture Salter II de P1 D1 à G le 20.10.2018. Fracture Salter II déplacée du radius. Radiographie. Réduction + Immobilisation par BAB fendu + contrôle radiographique. Fracture Salter II du poignet D le 20.10.2018. Fracture Salter II du tibia distal G Fracture Salter II fibula distale gauche Fracture Salter II phalange I pouce G en 2016 Fracture Salter II P1 Dig I G, le 20.11.2018 Fracture Salter II P1 D4 à gauche le 12.10.2018. Fracture Salter II radius distal G. Fracture Salter II radius distale gauche Fracture Salter III du capitulum et petite fracture non disloquée de l'olécrâne à D le 24.09.2018. Fracture Salter II au niveau de la tête radiale à D le 26.09.2018. Fracture Salter II de la phalange moyenne auriculaire gauche. Fracture Salter II de la phalange moyenne auriculaire gauche, mise en place d'attelle en extension. Contrôle à 1 semaine radio-clinique et réfection plâtre. Ergothérapie pour mise en place attelle Sandwich (bon donné à la mère). Fracture Salter II de la tête radiale Fracture Salter II déplacée du radius. Radiographie : décrit ci-dessous. Réduction + Immobilisation par un plâtre brachio-antébrachial fendu + contrôle radiographique. Antalgie par anti-inflammatoire non stéroïdien. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Fracture Salter II déplacée du radius. Réduction + Immobilisation par BAB fendu + contrôle Rx. Antalgie par AINS. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Fracture Salter II P1 D5. Contusion face postérieure cuisse droite. Fracture Salter-Harris de type II de la base de la phalange proximale du D5 à droite, non déplacée. Fracture Salter-Harris de type II de la base de la phalange proximale du D5 à droite, non déplacée. Proposition de syndactilie avec mise en place d'une attelle Edimbourg. Attitude validée par orthopédiste de garde (Dr. X, par téléphone), avec contrôle en ortho-urgences dans 5 jours. Fracture Salter-Harris de type II de la base de la phalange proximale du pouce gauche, avec déplacement transverse médial d'environ 20° Fracture Salter-Harris type 2 du radius distal D le 26.11.18 Fracture Salter-Harris type 2 du radius distal D le 27.11.2018 Fracture scaphoïde G avec arrachement osseux sur le versant palmaire le 23.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus droit avec atteinte du trochiter (Neer 3), le 11.08.2018 Fracture sous-capitale du radius gauche. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite, avec bascule antérieure de 30°. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien de la main gauche avec dermabrasion de la face dorsale en regard de la 5ème métacarpophalangienne. Fracture sous-capitale métacarpe digit II de la main droite le 28.10.2018 Fracture sous-capitale non déplacée de la tête du 5ème métacarpien droit. Fracture sous-capitale tête 5ème métacarpien D le 26.11.18 Fracture sous-capitale de l'humérus G impactée en valgus le 09.10.2018. Fracture sous-capitale du 2ème, 3ème et 4ème métatarse D le 30.10.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe D avec extension intra-articulaire. Traitement : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5. Fracture sous-capitale non déplacée D3-D4-D5 à G le 05.11.2018. Fracture sous-capitale P1 O1 à G le 23.09.2018. Fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpien à droite avec : • bascule antérieure à 40°. Fracture sous-capitale de l'humérus D le 26.09.2018 ; traitement conservateur. Fracture sous-capitale de l'humérus droit du 28.04.2018 traitée conservativement. Fracture sous-capitale de l'humérus droit suite à une chute sur malaise le 03.06.2016. Pyélonéphrite à E. Coli multisensible en 2017. Pneumonie basale gauche en 2017. État confusionnel aigu hypoactif sur infection urinaire haute et pneumonie gauche en 2017. Anémie normocytaire normochrome en 2017 d'origine mixte : inflammatoire, déficit en vitamine B9. Fracture de l'apophyse odontoïde de type Alonso II. Fracture de l'arc postérieur de C1 en deux endroits, non déplacée. Bilan radiologique, CT et IRM. Avis Team Spine : traitement conservateur, immobilisation par minerve mousse renforcée pendant 6 semaines. Rendez-vous de contrôle le 16.10.2018 à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg. Fracture sous-capitale de l'humérus droite, déplacée en valgus, le 09.11.2018 • sur chute mécanique de sa hauteur Fracture sous-capitale de l'humérus proximal G le 30.09.2018. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos (04.09.2018, Dr. X et Dr. X) Fracture sous-capitale déplacée avec impaction en varus de l'humérus proximal gauche. Fracture sous-capitale du 2ème métacarpe de la main D (dominante) avec déficit de rotation datant du 28.10.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe à D le 14.10.2018 avec bascule antérieure de 30°. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite, avec bascule antérieure de 30°, le 31.10.2018. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien D avec 30° de bascule antérieure. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien gauche avec angulation antérieure à 25° le 25.09.2018. Fracture sous-capitale humérus proximal D peu déplacée le 22.05.2018. Fracture sous-capitale tête radiale à gauche le 04.08.2018. Fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite. Fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite avec défaut de rotation d'environ 15° sub-aiguë. Fracture sous-trochantérienne à gauche le 17.09.2018 : • Opérée le 19.09.2018 Fracture sous-trochantérienne G, le 17.09.2018 Fracture spiroïde basse du distal de la jambe droite, fracture de la malléole postérieure. Fracture spiroïde cubitus distal à D sur choc direct le 18.10.2018.Actuellement avec déplacement secondaire. Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale droite le 10.01.2018 avec : • Status post réduction et ostéosynthèse en MIPO par plaque métaphysaire 3.5, 12 trous le 24.01.2018 • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 17.09.2018 Fracture spiroïde déplacée de la diaphyse de l'humérus D le 28.10.2018. Fracture spiroïde déplacée de P1 Dig V, main G datant du 03.11.2018 Fracture spiroïde déplacée de P1 D5 main gauche le 03.11.2018 ostéosynthésée le 07.11.2018. Fracture spiroïde déplacée du fémur G le 25.08.2018. • Status post PFNA pour fracture pertrochantérienne G le 06.04.2017. Fracture spiroïde du tibia distal droit avec rupture partielle des ligaments latéraux externes du même côté. Fracture spiroïde du tiers distal du tiers moyen du tibia droit avec fracture proximale du péroné. Fracture spiroïde du tiers médian de l'ulna droit le 26.11.2018 Fracture splénique stade III post-accident d'équitation le 31.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle le 31.08.2014. Mononucléose le 01.06.2018. Idées suicidaires le 06.08.2018 avec passage à l'acte chez patiente suivie pour état dépressif. Fracture stable de l'anneau pelvien (type A selon Tile / LC type I selon Young-Burgess) le 25.11.18 : • Fracture de l'aileron sacré G • Fracture ischio-pubienne G • Atteinte du mur antérieur du cotyle G Fracture styloïde radiale poignet D. Fracture subcapitale 5ème doigt main D Fracture supra-condylienne au niveau du coude G le 10.09.2018. Fracture supra-condylienne du coude G le 19.11.2018. Fracture supra-condylienne Garland III à D le 13.08.2018 avec status post réduction fermée et embrochage du coude D par 3 broches de Kirschner et ré-ostéosynthèse le 14.08.2018 pour un déplacement secondaire dans le plâtre. Fracture supra-condylienne humérus D sur chute le 15.12.2014 avec AMO, ostéosynthèse par plaque colonne ulnaire et prothèse totale coude droit (OP le 23.12.2014) avec/sur : • Décellement de la composante humérale de la prothèse du coude droit et débricolage du matériel d'ostéosynthèse, ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement de la composante humérale de la prothèse du coude droit le 17.09.2018 • Status post ostéoarthrite chronique coude D avec débridement, biopsies, synovectomie subtotale du coude D, OST épicondyle radiale, débridement, plombage par ciment (Palacos R+G armé par broche), condyle radial de l'humérus D le 23.08.2013 • Status post fistulisation postopératoire du coude D sur réaction d'upgrading • Status post tuberculose milliaire guérie (foyer osseux coude D) Cardiomyopathie hypertensive (FEVG 63% le 09.01.2018) Cardiomyopathie apicale sur probable Takotsubo (DD myocardite) en 09.2014, avec : • Coronarographie normale 10.2014 • Echocardiographie 09.2014 : FEVG 25%, apical ballooning Myocardite récidivante d'origine indéterminée, avec : • Suspicion de myocardite 01.2017 • S/p myocardite 06.2010 Bloc de branche gauche connu Spondylarthrite axiale HLA B27 positive avec/sur : • Prednisone jusqu'en juillet 2013. Methotrexate et Remicade depuis octobre 2012, stop en juillet 2013 • Scoliose dégénérative lombaire avec spondylodèse spontanée de L1 à L3 (DD : ancienne TBC rachidienne) • Status post tuberculose miliaire, guérie (traitement anti-tuberculeux stoppé en avril 2014) • Suivi par Dr. X Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Troubles ostéo-dégénératifs diffus, avec : Cervico-brachialgies gauches de topographie C4-C5 mécaniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis Arthrose symptomatique de l'articulation acromio-claviculaire gauche avec/sur : • Rupture de la coiffe des rotateurs à droite (IRM 07/2016) • Résection articulation AC gauche le 11.09.2013 • S/p avec PTG des deux côtés, (gauche avec ostéotomie TTA par voie latérale 06/2014, droite 02/2016) Lésion hypodense dans la tête du pancréas au CT-scan du 06.09.2013 avec/sur : • Consilium de chirurgie générale du 11.09.2013 : suspicion de kyste • CT abdomen du 20.01.2017 : lésion hypodense de 9mm au sein du processus uniciné du pancréas stable par rapport 04/2014 Troubles cognitifs modérés, avec : • MMS 25/30, test de l'horloge 2/7, GDS 6/15 points le 04.10.2017 Fracture supracondylienne in situ à G. Fracture supra-condylienne non déplacée à G le 26.09.2018. Fracture supracondylienne peu déplacée de l'humérus droit du 27.08.2018. Fracture supra-condylienne plurifragmentaire humérus distal G ; accident du 04.10.2016 Fracture supra-condylienne type Gartland 1 coude G le 12.08.2018. Fracture tassement de D4 Fracture tassement de L3 ancienne et fracture tassement de D12 récente : • IRM colonne dorso-lombaire 25.05.2018 Douleur sous-costale gauche d'origine pariétale probable sur fracture-tassement D12 le 11.06.2018 : • ECG : pas de modification • Laboratoires : troponines négatives • Echocardiographie cardiaque le 01.06.2018 : l'examen montre une dysfonction systolique de la paroi libre d'un ventricule droit hypertrophié (contraction longitudinale conservée ; TAPSE et DTI dans la norme) associée à une dilatation et un aplatissement systolique du septum interventriculaire ; la PAPs est estimée à 58mmHg et la fraction d'éjection ventriculaire est à 65% Anémie macrocytaire hypochrome régénérative d'origine mixte (médicamenteuse, post-lyse) le 05.06.2018 avec : • Bilan biologique : ferritine, B12, folates et TSH : dans la norme ; folate : substituée Status après œdème de Quincke d'origine indéterminée (dernier épisode le 03.12.2011) Fracture tête radiale G le 31.08.2018 (non dominant). Fracture tête radiale gauche. Fracture tête radiale type I selon Manson le 23.11.2018. Fracture tête radiale type Mason I à G, le 04.11.2018 Fracture tête radiale type Mason III coude droit datant du 24.01.2016 : • Fracture du processus coronoïde type I selon Morrey • Fracture-arrachement dorsal du capitulum humeri • Arrachement du complexe ligamentaire collatéral latéral • Ostéosynthèse tête radiale par vis HCS et ostéosuture par Maxon et Tissugel, toilette articulaire avec ablation des corps étrangers, refixation du complexe ligamentaire collatéral latéral au niveau de l'épicondyle radial par une ancre de Mitek, coude droit (OP le 04.02.2016) Trachéite aiguë dans un contexte de toux chronique en 2013 Pneumonie basale droite nosocomiale avec empyème cloisonné et abcès pulmonaire le 14.02.2013 Bronchites asthmatiformes (dernière en juillet 2016) Crises d'hyperventilation le 05.05.2012 Spondylodèse C4-C7 (2006) et L2-L5 (2002) pour des hernies discales Foramen ovale perméable opéré en 2003 Résection pseudarthrose styloïde cubitale et libération cutanée avant-bras le 21.10.2002 sur rupture tendon long extenseur pouce gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture radius distal gauche en 2000 et pseudarthrose apophyse styloïde cubitale, cicatrice adhérente avant-bras gauche Hystérectomie Fracture têtes métatarses 2-3-4-5 avec arrachement au niveau MCP 1 médial du pied droit. Fracture tibiale proximale G le 27.08.2018 Fracture tibiale proximale droite. Fracture tibia-péronée droite multi fragmentaire le 02.11.2018 Fracture tiers distal de la clavicule G stade I selon Neer. Fracture tiers intermédiaire clavicule gauche le 09.11.18 Fracture tiers moyen de la clavicule gauche le 17.09.2018 avec : • Status post ostéosynthèse (MIPO) antérieure par plaque Variax 3.5 8 trous à gauche. Fracture tiers proximal de la diaphyse de P2 D IV G le 07.11.2018. Fracture tiers proximal de la diaphyse de P2 D IV G le 07.11.2018. Fracture tiers médian de la clavicule D le 18.05.2018. Fracture tiers moyen de la clavicule G le 15.05.2018. Fracture trans condylienne coude gauche le 19.11.18Fracture trans tubérositaire non déplacée du scaphoïde G. Fracture transcondylienne coude gauche 19.11.18 Fracture trans-condylienne du coude G le 19.11.2018. Fracture transcondylienne humérus D avec bascule postérieure; le 22.02.2018 • Arthrographie coude D, mise en place d'un plâtre BAB fendu, sous anesthésie générale (OP le 23.02.2018) Fracture transfixiante non-déplacée de la phalange proximale du 1er rayon de la main G le 21.09.2018. Fracture transverse de la diaphyse distale du cubitus non déplacée avec un angle de 10°. Fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale à D le 04.11.2018. Fracture transverse du tiers moyen de la diaphyse ulnaire à gauche sur traumatisme du 27.09.2018. Fracture transverse, extra-articulaire, sous-capitale du 5ème métacarpe droit. Fracture transverse médio-diaphysaire du tibia D non déplacée le 21.09.2018. Fracture transverse métaphysaire distale du radius droit avec bascule postérieure de 10° Fracture transverse phalange proximale Dig IV main D. Fracture transverse phalange proximale dig. IV main D. Fracture transverse phalange proximale doigt 4 main droite Fracture traumatique de processus transverse C6 non déplacé sans atteinte de l'artère vertébrale Fracture trimalléolaire avec fracture péroné distal type Weber B cheville D; le 14.10.2018 Fracture trois parts avec split de la tête de l'humérus proximal droit. Fracture type Weber A malléole externe D 17.11.18 • Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute de sa hauteur le 17.11.2018 • tendinopathie tibialis posterior pied D connue avec semelles orthopédiques (CHUV) Fracture two-part three segment, sous-capitale, humérus proximal D type AO 11.A2, le 09.11.2018 Fracture type Joint Depression calcanéum G le 27.01.2014 • AMO plaque calcanéum G le 15.03.2016 Fracture type Mason I tête radiale D le 28.01.2018 traitée conservativement • Contusion poignet D le 03.09.2018 • Appendicectomie laparoscopique le 13.09.2013 Fracture type motte de beurre ulnaire distal Fracture type Pseudo-Jones du 5ème métatarse à G le 19.08.2018. Fracture type pseudo-Jones du 5ème métatarse G. Fracture type Salter Harris type II base P1 Dig IV main D; le 05.11.2018 Fracture type Salter II radius distal avec fracture processus styloïde ulnaire à G, le 18.10.2018 Fracture type Tongue du calcanéum gauche le 03.09.2018 Ostéosynthèse calcanéum gauche en mini-invasif par 2 plaques F3 et 1 vis libre 3.5 (OP le 12.09.2018). Fracture tassement du plateau supérieur de D12 type A3.1 avec atteinte des murs antérieur et postérieur, le 03.09.2018 • péjoration du tassement à la radiographie du 19.09.2018. • fracture sacrum (S5). Traumatisme crânien simple le 03.09.2018. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 03.09.2018. Fracture type Weber B non-déplacée de la malléole externe de la cheville G le 03.09.2018. Fracture type Weber B de la cheville droite en 2017. Hypertension artérielle asymptomatique (TA systolique >200 mmHg). Fracture Waeber C bi-malléolaire de la cheville droite en juin 2018. Fracture Weber A cheville droite. Fracture Weber A de la cheville droite du 17.01.2018 : • avec retard de consolidation le 03.03.2018 Fracture Weber A de la cheville G. Fracture Weber A de la cheville G le 09.09.2018 avec : • avulsion Jones de la base du 5ème métatarse • arrachement au niveau du cuboïde du même côté. Fracture Weber A de la cheville G le 11.10.2018 traitée conservativement. Fracture Weber A malléole externe gauche, le 9.11.2018. Fracture Weber A non déplacée de la cheville D le 22.10.2018. Fracture Weber B cheville G Fracture Weber B cheville G le 22.08.2018. Fracture Weber B de la cheville D du 03.09.2018 avec retard de consolidation à 2 mois. Fracture Weber B de la cheville droite. Fracture Weber B de la cheville droite • Rx cheville dte • Avis ortho ( Dr. X) : Rx en charge de la cheville droite. Att : • Mise de botte platrée fendue • Traitement antithrombotique prophylaxie : Clexane 40 mg/0.4 ml sc 1x/j • Traitement antalgique Contrôle rx en charge de la cheville droite pour le 28.12.2017 déjà demandé + contrôle ortho de garde / La patiente va se présenter à la filière 34, le 28.12.2017 à 8h30 En raison d'un manque de place à la consultation ortho urgences jusqu'au 3 janvier 2018, le patient sera revu à la filière 34 le 28.12.2017 ( rx en charge + contrôle par ortho de garde). Fracture Weber B de la cheville gauche 27.08.2016. Fracture Weber B malléole externe de la cheville à G. Fracture X de l'épaule droite Fracture des os propres du nez sans déviation Fracture 1/3 moyen clavicule droite le 14.11.2018 Fracture 2 parts de la tête humérale G avec impaction en valgus le 24.02.2018. Fracture 3 parts de l'humérus proximal G avec : Status post ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 20.09.18. Fracture 3 parts humérus proximal D, le 13.11.2018 Fracture 3 parts selon Neer humérus proximal D le 03.11.2018 Fracture 5ème MC main droite avec bascule et défaut de rotation du 5ème et dermabrasion multiples. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque aptus Hand 1.5 MC V D (OP le 12.11.2018). Fracture 5ème métacarpe main droite, avec bascule et défaut de rotation du 5ème MC et dermabrasions multiples. Fracture-arrachement de la base de la première phalange du pouce droit. Malaria à Plasmodium falciparum, diagnostic le 06.08.2018. Fracture/arrachement de la base P1 hallux pied D. Fracture-arrachement de la partie capitale du 5ème métacarpe de la main D le 29.09.2018. Fracture/avulsion de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche. Impingement fémoro-acétabulaire type pincer des deux côtés. Fracture-luxation coude D, spontanément réduite, le 26.10.2018 avec : • Fracture olécrâne • Fracture processus coronoïde type Regan Moret III • Fracture tête radiale Fracture-luxation de la cheville D le 30.09.2018. Fracture Weber B du péroné distal. Fracture du Volkmann du tibia postérieur. Fracture de la malléole médiale. Fracture-luxation épaule D avec fracture multifragmentaire de la glène et du coracoïde; le 04.11.2018 Fracture/luxation homolatérale Lisfranc G avec multiples fractures/arrachements de la partie inférieure de l'articulation du Lisfranc ainsi que fracture comminutive de la base des métatarses 2-4, du cuboïde et du cunéiforme latéral le 15.09.2018. Fracture-luxation invétérée épaule G Fracture/luxation Lisfranc G et fracture os naviculaire G type I le 15.09.2018. Fracture-luxation ouverte de l'articulation interphalangienne de D3 de la main gauche et plaie radiale de l'articulation interphalangienne de D2 de la main gauche en août 2010 : • arthrodèse de l'articulation interphalangienne de D3 par plaque LCP 2.0 4 trous (opération le 19 août 2010). • suture du tendon fléchisseur profond et superficiel D3 au niveau de l'articulation interphalangienne (opération le 19 août 2010). • suture du nerf digital radial D2 et nerf digital radial D3 (opération le 19 août 2010). Douleur thoracique d'origine indéterminée 11.01.2017. Fracture-luxation trimalléolaire cheville D le 18.10.2018 avec • Fracture malléole interne • Fracture Volkmann • Fracture type Weber B malléole externe Fracture-luxation tri-malléolaire cheville G, le 13.11.2018 Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville D, datant du 03.10.2018 • Fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff • Fracture Volkmann tibia postérieur • Réduction fermée et immobilisation par plâtre le 03.10.2018 à Palerme (I) Fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville droite. Fracture-luxation type Weber B de la cheville droite. Le 18.12.2017, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque tiers-tube de la malléole externe, embrochage de la syndesmose et ostéosynthèse de la malléole interne.Fractures de côtes à D et G lors d'un accident de snowboard il y a 10 ans Fracture métatarsienne à D il y a 20 ans Contusion thoraciques G le 06.09.2018 Rx thorax Sédiment urinaire Antalgie Fractures de tassements multiples T6, T7, T9, T12 probablement sur myélome DD sur ostéoporose fracturaire Fractures des arcs antérieurs de la 2ème à la 5ème côtes à droite, et de la 2ème à la 6ème côtes à gauche Fractures des côtes droites 2, 5, 9, fracture de la vertèbre D11 • DD : fractures pathologiques, sur chute. Fractures des deux pieds le 26.07.2018 avec : • Pied gauche : fracture métatarse IV distale, non-déplacée • Pied droit : entorse cheville avec fracture-arrachement talo-calcanéen • Traitement conservateur • Suivi par Dr. X à la clinique Générale Hématome du grand pectoral droit post PAC le 27.08.2018 Dysélectrolytémies le 10.09.2018 dans contexte de nausée et inappétence avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/l Nausées sur chimiothérapie le 11.08.2018 Constipation sur traitement par opiacé le 11.08.2018 Vomissement avec expulsion de SNG, le 23.10.2018 • SNG dans contexte de carcinome gastrique Mycose buccale, le 23.10.2018 Fractures du bassin : • Fracture branche ischio-pubienne droite multi-fragmentaire • Fracture branche ilio-pubienne droite non déplacée • Fracture aileron sacré droit Fractures du massif facial avec : • Fracture déplacée du toit de l'orbite droite et non déplacée du plancher • Fracture du toit de l'orbite gauche • Fracture transverse de l'épine de l'os sphénoïdal droit • Hématome rétro-orbital droit Fractures radius et cubitus tiers distal, déplacées à G, le 04.11.2018 Fractures sous-capitales non déplacées des métatarses 3, 4 et 5ème pied gauche, le 05.11.2018. Fractures vertébrales sur chute à l'âge de 17 ans S/p bactériémie à Morganella Morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique Globe vésical sur suspicion d'hyperplasie de la prostate 05.01.2014 • Hyperplasie bénigne de la prostate suivi par urologue Sonde urinaire Fractures vertébrales sur chute à l'âge de 17 ans S/p bactériémie à Morganella Morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique PTH en 2015 Hyperplasie bénigne de la prostate (suivi par urologue) Fracture-tassement du plateau vertébral supérieur de D12 sur chute dans la nuit du 03.11.2018 Fracture-tassement L1 type A3 le 09.05.2017 • traitement conservateur Multiples opérations orthopédiques du tibia G Néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélomonocytaire chronique (CMML selon OMS 2017) diagnostiquée le 15.05.2018 avec : • leukostase • bicytopénie (anémie, thrombocytopénie) • CIVD biologique • syndrome de lyse tumorale Frottis sanguin : suspicion de LMC Ponction biopsie de moelle le 16.05.2018 : Bcl-abl nég, syndrome myélodysplasique/myéloprolifératif de type leucémie myélomonocytaire chronique. CT du thorax le 17.05.2018 : atteinte parenchymateuse pulmonaire bilatérale d'allure inflammatoire/infectieuse en premier lieu. Absence d'adénopathie aux étages thoracique et abdominal. Hépato-splénomégalie. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. ETT le 17.05.2018 (Dr. X) : FEVG à 70 % Hydroxycarbamide dès le 16.05.2018 Rasburicase du 16.05.2018 au 22.05.2018 Allopurinol dès le 22.05.2018 Réanimation volémique ciblée Consultation en hématologie le 30.05.2018 pour la suite du traitement Syndrome de lyse tumorale le 15.05.2018 • hyperuricémie • hyperphosphatémie • insuffisance rénale aiguë Rasburicase du 16.05.2018 au 22.05.2018 Allopurinol dès le 22.05.2018 Hydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 15.05.2018 DD : sur AINS, sur lyse tumorale US rénal le 17.05.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Calcifications au sein de la médullaire rénale des 2 côtés. Diagnostic différentiel : néphrocalcinose, anomalie du métabolisme calcique. Hydratation Anémie normochrome macrocytaire à 49 g/l le 16.05.2018 Origine mixte probable : carence en acide folique, invasion médullaire, CIVD + /- spoliation digestive Test de hémoccult le 16.05.2018 : positif Pantoprazol dès le 15.05.2018 6 CE du 15.05.2018 au 23.05.2018 Substitution acide folique Fracture-tassement L1 type A3 le 09.05.2017 • traitement conservateur Multiples opérations orthopédiques du tibia G Syndrome de lyse tumorale spontané sur hyperleucocytose massive le 15.05.2018 • hyperuricémie • hyperphosphatémie • insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 15.05.2018 DD : sur AINS, sur lyse tumorale Anémie normochrome macrocytaire à 49 g/l le 16.05.2018 Origine mixte probable : carence en acide folique, invasion médullaire, CIVD + /- spoliation digestive Fracture-tassement L5 atraumatique d'allure ostéoporotique Fracture-tassement récente du plateau supérieur de L2 sans recul du mur postérieur et sans signe de compression médullaire sur chute le 16.10.2018 Fracture-tassement spontanée type vertebra plana de L1 et fracture D11 type A1 d'origine pathologique Fracture-tassement vertébral de L3 et L4 avec sténose du canal spinal au niveau L2-L3 et L3-L4 et dysbalance sagittale majeure avec déformation scoliotique et cyphose lombaire accompagnée de lombo-cruralgies bilatérales invalidantes traités, le 28.07.2014, par : • Spondylodèse de D10 jusqu'à l'aile iliaque avec vis cimentés Viper II • Décompression postérieure L2-L3, L3-L4 • Cyphoplastie L4 • Vertébroplastie D9 Décompression par laminectomie L3-L4 ddc, le 02.07.2012, pour une sténose sévère L2-L3, L3-L4 et L4-L5 de type dégénérative mixte Cancer du sein D en 2006 Ovariectomie pour un kyste ovarien (pas de documentation) Intervention de correction d'hallux valgus à droite en mai 2014 (Clinique Générale) Opération de l'épaule D pour une calcification à l'âge de 32 ans (pas de documentation) Fracture non déplacée sous-capitale de l'humérus gauche le 31.05.2017 traitée conservativement Fragment articulaire dorso-ulnaire radius distal G post • OS fracture intra-articulaire radius distal G avec syndrome tunnel carpien traumatique débutant, le 01.03.2012 AMO plaque dorsale poignet G (OP le 26.06.2012) Contusion lombaire Plaie coupante de la pulpe du doigt I à gauche le 21.12.14 (consultation le 22.12.14, 16 h post-traumatisme) Frau Gugler wurde uns am 08.11.2018 von der Abteilung für Innere Medizin HFR Tafers zur weiteren Behandlung in die Akutgeriatrie zugewiesen. Bei Eintritt klagte die Patientin über Schwäche ohne Schmerzen. Die Patientin wohnt allein im 2. Stockwerk eines Hauses, hat 4 Kinder (3 Söhne, 1 Tochter). Alle sind im Familienunternehmen tätig, sie hat 5 Enkel und 2 Urenkel sowie regelmässige Besuche der Familie. Ein Sohn wohnt im Haus, die Firma befindet sich ebenfalls im Haus. Die Wohnung wird aktuell von der Familie umgestaltet, sodass Frau Gugler im Erdgeschoss leben kann. Das Treppensteigen wird nicht mehr nötig sein. Ein elektrisches Bett wird installiert. Das Globalziel der Rehabilitation ist eine Rückkehr nach Hause. Klinisch präsentierte sich eine allseits orientierte Patientin in leicht reduziertem Allgemeinzustand. Die klinische Untersuchung lag im Normbereich. Bei Eintritt bestand eine mässige Einschränkung der Mobilität mit deutlich erhöhtem Sturzrisiko. Die Patientin konnte die Transfers mit Kontakthilfe durchführen. Beim Stehen und Gehen am Rollator benötigte sie wenig Kontakthilfe. Die Gehstrecke war auf 50 m beschränkt. Mit mässiger Hilfestellung konnte sie 9 Treppenstufen bewältigen. Die Patientin hat nur bescheidene Fortschritte in den Therapien erzielt, da sie die tägliche Physio- und Ergotherapie oft ausfallen liess. Bei Austritt waren die Funktionen ähnlich. Die Transfers konnte sie mit Kontakthilfe durchführen. Beim Stehen und Gehen am Rollator benötigte sie Supervision mit mässiger Hilfestellung. Es bestand noch eine mässige Einschränkung der Mobilität mit deutlich erhöhtem Sturzrisiko. Die Patientin äusserte häufig den Wunsch nach Hause zurückzukehren, obwohl sie wusste, dass die Vorbereitungen und Anpassungen an ihrem Wohnort noch nicht abgeschlossen waren. Wir respektierten ihre Autonomie, wiesen sie aber auf das hohe Sturzrisiko hin.La patiente a reçu une perfusion de NaCl 0.9% en raison d'un SIADH. Ensuite, une restriction de liquides a été ordonnée. Les valeurs rénales sont restées stables. Avec un rapport bénéfice-risque tendanciellement négatif, nous avons arrêté l'Aspirine cardio. Le 13.11.2018, la patiente a subi une chute mécanique alors qu'elle voulait se rendre aux toilettes. Lors de cette chute, la patiente a développé un hématome occipital avec une plaie qui a nécessité des points de suture. L'hématome s'étendait jusqu'à la colonne cervicale. La surveillance et l'examen neurologique étaient normaux. Une souche multirésistante d'E. coli a été trouvée dans l'Uricult. Comme la patiente était asymptomatique, aucun traitement n'a été mis en place. À la demande expresse de la patiente, elle est rentrée chez elle le 17.11.2018. Nous proposons une physiothérapie ambulatoire pour réduire le risque de chute et avons ordonné à Mme. Gugler 9 séances de thérapie. Nous vous prions d'évaluer si de nouvelles séances de thérapie doivent être ordonnées. Mme. Mader a été référée le 26.10.2018 par la clinique neurologique de l'hôpital Insel pour un traitement supplémentaire après des accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples dans la zone de SCA des deux côtés et dans la zone de Mediastrom à droite, survenus le 24.10.2018. Le 24.10.2018, Mme. Mader a été orientée vers l'hôpital Insel par sa médecin de famille en raison de vertiges et d'une légère dysarthrie, afin d'exclure un AVC. À son admission à Meyriez, la patiente se plaignait de troubles de coordination du côté gauche. Elle ne se plaignait ni de douleurs ni de vertiges. La patiente n'avait pas de perte de force ni de troubles de la sensibilité. Les selles étaient normales, pas de dysurie/pollakiurie. Coloscopie en 2017 : sans particularité. Mme. Mader vit avec un partenaire dans une maison, avec 29 marches à monter. Avant l'hospitalisation, la patiente était autonome dans les activités de la vie quotidienne (AVQ) et se déplaçait avec une canne à l'extérieur. Le statut d'admission a révélé des rythmes cardiaques irréguliers sans bruit, sans œdèmes aux jambes. L'état pulmonaire et abdominal était normal. Le statut neurologique a montré une légère paralysie de la commissure labiale gauche et une ataxie du côté gauche (jambe et bras) sans diminution de la force. Pas de troubles de la sensibilité. La patiente a reçu une analgésie, une physiothérapie avec entraînement à l'équilibre, renforcement des membres inférieurs et supérieurs, entraînement à la marche et sur les marches. Une anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire a été introduite avec Eliquis 5 mg à partir du 28.10.2018, 2 fois par jour. En raison de douleurs arthrosiques connues, nous avons introduit Dafalgan et Novalgin avec de bons résultats. Mme. Mader a pu être transférée en neuro-réhabilitation le 06.11.2018. Mme. Martignoni, connue pour une fracture de la vertèbre L1 et une carence en B12 due à l'ostéoporose, a été orientée le 30.10.2018 par les secours en raison du manque de place, en raison de douleurs dorsales exacerbées et d'une indication sociale. La patiente vit seule dans un appartement de 3 étages sans ascenseur et doit monter 27 marches. Avant son hospitalisation, la patiente était autonome dans les AVQ et IADL sans outils. Ad diagnostic principal Après ajustement de l'analgésie, un contrôle de la douleur satisfaisant a été obtenu. À l'admission, Mme. Martignoni ne pouvait pas effectuer les transferts en raison de douleurs sévères (EVA 9-10). Grâce à des séances de thérapie intensives et adaptées, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie a été constatée. À sa sortie, la patiente se mobilisait de manière autonome sans aide sur une distance de 240 mètres, était autonome pour les transferts et pouvait, sous surveillance, monter 36 marches. Ad diagnostic secondaire 1 La patiente a consulté son médecin de famille en raison d'une constipation depuis 6 jours, de nausées et de vomissements, ainsi que de douleurs abdominales diffuses, avec des symptômes au bas-ventre gauche et dans le dos. Aux urgences à Fribourg, elle a pu évacuer une grande portion de selles normales après l'administration de produit de contraste. Les douleurs abdominales se sont depuis sensiblement améliorées, pas de nausées, pas de douleurs abdominales à l'admission à Tafers. Après ajustement du traitement laxatif, une régularité des selles satisfaisante a été obtenue. Ad diagnostic secondaire 2 Au cours de l'hospitalisation, une malnutrition sévère avec un NRS de 5/7 due à une perte d'appétit a été diagnostiquée et traitée par les services diététiques avec des aliments liquides. Ad diagnostic secondaire 3 Nous recommandons un contrôle des valeurs thyroïdiennes dans 2 mois. Ad complication 1 La patiente a présenté de la fièvre à 38.5°C avec un CRP élevé (117 mg/L) au début de l'hospitalisation. Cliniquement, aucun foyer infectieux n'était identifié et le syndrome inflammatoire a ensuite régressé spontanément. Mme. Martignoni a pu retourner chez elle dans un état général amélioré le 15.11.2018. FRCV : • diabète II insulino-dépendant • HTA • dyslipidémie • lombalgie non déficitaire gauche FRCV : HTA, dyslipidémie FRCV : • Hypertension artérielle traitée • Diabète sucré de type II • Ancien tabagisme (arrêt en 1978) • Obésité • Hyperuricémie • Possible antécédent familial FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Ancien tabagisme à 40 UPA Cardiopathie hypertensive : • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65 %, oreillette gauche modérément dilatée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21). • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique des reins. • FeNa 4.53 %, FeUrée 47.65 % (rénal) le 27.09.2018. • créatinine 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en décembre 2016. • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie. • suivi par Dr. X, prochain contrôle le 30.10.2018. Diabète de type II insulino-dépendant : • ED en 1987, insulino-dépendant depuis 2002. BPCO stade II : • exacerbation le 15.12.2017. SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi par Dr. X). Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Goitre nodulaire avec hypothyroïdie substituée. Diverticulose colique. Gonarthrose prédominante à gauche. Lombalgie chronique. Omarthrose et arthrose de l'articulation acromio-claviculaire gauche : • infiltration le 04.01.2018, Dr. X. Troubles cognitifs non évalués. Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 50 % IVA proximale. • Occlusion chronique RCx proximale : PCI (1 DES) : Bon. • Subocclusion RCx moyenne (dominance gauche) : PCI (1 DES) : Bon. • Sténose 75 % RCx distale : PCI (1 DES) : Bon. FRCV : • ancien tabagisme 20 UPA (arrêté à 50 ans). FRCV : • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle. • Tabagisme actif 20 UPA. • Diabète type 2 NIR. • AF négatif, pas de cholestérol, pas d'HTA. FRCV : • Hypertension artérielle. • AVC ischémique au niveau du cortex occipital gauche avec hémianopsie droite transitoire le 30.10.2012. • Dyslipidémie. FRCV : • maladie artérioscléreuse diffuse, avec : • cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire). • artériopathie des vaisseaux cérébraux (sténose artère carotide int. 50-60 % et départ artère vertébrale bilat. < 50 %). • anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm, asymptomatique. • cardiopathie ischémique et valvulaire, avec : • ETT le 09.07.2018 : VG avec hypokinésie sévère de la paroi inférieure et modérée de la paroi postérieure, FEVG 50 %, bicuspidie aortique calcifiée type 1 avec légère sténose. • s/p STEMI inférieur et triple PAC en 2007 (AMIG sur IVA et veineux sur l'IVP et la marginale). • suivi cardiologique par Dr. X.• hypertension artérielle, actuellement sans nécessité de traitement • dyslipidémie traitée FRCV: • Maladie artériosclérotique diffuse avec: • Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne tritronculaire) • Artériopathie des vaisseaux précérébraux (cf. diagnostic supplémentaire 2) • Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 43 mm, asymptomatique • Cardiopathie ischémique (cf. antécédents) et valvulaire (sténose aortique) avec: ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure. FEVG à 50 % • Bicuspidie aortique calcifiée de type 1 avec sténose légère: suivi cardiologique par le Dr. X • HTA traitée • Dyslipidémie FRCV: Obésité (BMI 32 kg/m2) Dyslipidémie traitée Tabagisme actif (80 UPA) Hypertension artérielle traitée FRCV • SAOS appareillé • tabagisme actif 15 UPA • Obésité, • AF négative Hernie hiatale non compliquée vue à la gastroscopie du 27.05.2009. FRCV: tabagisme actif FRCV • tabagisme actif > 75 UPA • HTA • AF positive (papa décédé IM à l'âge de 50 ans) • Pas connue pour DM ni dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Canal lombaire étroit FRCV • tabagisme actif > 75 UPA • HTA • AF positive (papa décédé IM à l'âge de 50 ans) • Pas connue pour DM ni dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Canal lombaire étroit FRCV: tabagisme actif, dyslipidémie FRCV: tabagisme actif (40 UPA, actuellement 10 cigarettes par jour), dyslipidémie, HTA. Coronaropathie monotronculaire avec NSTEMI et stenting de la circonflexe moyenne en 2009. Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) le 29.06.2014: • lésion significative de l'IVA moyenne-distale (50-70 %). • absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du stent actif. • fonction ventriculaire gauche conservée (FE 65-70 %). Aspirine (à vie), Efient (12 mois), bêta-bloqueur, Atorvastatine. Organiser suivi cardiologique 1x/an afin de ne pas manquer une progression des lésions sur l'IVA proximale et la coronaire droite distale. Freka Clyss le 05.11.2018 Traitement laxatif Freka Clyss 1x avec un bon bénéfice Transipeg 1-4x par jour Laxoberon 10-20 gouttes/24 h i.R. Freka Klyss 6ml/kg: Émission de selles Movicol adulte: J1,2,3: 2 sachets // J4,5 :3 sachets // J6,7: 4 sachets Dès selles molles, sans douleurs et journalières passage à Movicol junior 1x/j. Freka Klyss Bulboïd suppositoire Moviprep 1L le 11.10.2018 à travers la sonde naso-gastrique Freka-klyss traitement de désimpaction Fribourg cantonal: Examen clinique --> NIHSS à 1pt à 13h CT time is brain (Dr. X): Pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux perméables, cartes de perfusion sans anomalie. avis de Neurologue Dr. X: Hospitalisation soins continu monitorisés vu récidives des symptômes sur une semaine. Charge en Aspirine, bilan habituel. Reçu aux urgences 500mg d'Aspirine iv. ATT • Hosp SI • Lit strict tête 45°, clexane prophylactique. • Aspirine 100mg 1x/j + Atorvastatine 40mg 1x/j • Bilan lipidique + HbA1c prochain labo. • IRM cérébral début de semaine (demande faite, questionnaire sécurité rempli dans dossier) • Bilan cardiaque début de semaine (demande faite) Fribrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. St.p. TAVI pour sténose aortique sévère (6.2018) Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Status variqueux récidivant aux MI. Frissons. Frottis vaginal Urotube Frottis : positif au niveau des narines. Frottis anal le 25.10.18 négatif Isolement contact jusqu'au 28.10.18 Frottis bactériologie standard: stérile. PCR Chlamydia/gonocoques dans l'urine native en cours. Frottis urétral pour recherche de PCR HSV 1-2 en cours (CHUV). Frottis génital à la recherche de mycoses en cours. Traitement empirique par Pevaryl. Suite de prise en charge chez le médecin. Communication des résultats par téléphone. Frottis cutanés en cours Frottis de plaie 5e métatarse avec culture séquestre osseux le 19.11.2018 : Staphylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis Rx pied D 20.11.2018 IRM pied D 23.11.18 Avis chirurgical (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Co-Amoxi 2.2 g iv 4x/j du 19.11 au 23.11.2018 puis 1gr po 3x/j du 23.11 au 10.12.18 Frottis en cours, poursuite Multilind sur lésion de l'aine droite et traitement gale en suspens en attendant les résultats des frottis. Feni allerg si démangeaisons Poursuite antibiothérapie avec bonne évolution OMA Normolytoral en cas de vomissements. Frottis en cours, poursuite traitement local par Multilind Frottis le 23.10.2018 : négatifs Radio thoracique le 30.10.2018 Mycostatine du 22.10 au 16.11.2018 Fluconazole 200 mg le 29.10.2018 Zinc dès le 29.10.2018 Introduction de nutrition parentérale du 23.10 au 30.10.2018 Pose de sonde nasogastrique le 30.10.2018 avec Fresubin sur la nuit puis Isosource dès le 02.11.2018 Échec de pose de PICC line le 25.10.2018 Dénutrition aggravée par des nausées anticipatoires : • introduction de primpéran avant les repas le 05.11.2018 • bonne diminution des nausées 12.11.2018 : goût en amélioration, plus de nausées, la patiente retrouve l'envie de manger. Frottis microbiologique buccal 12.11.2018: Radio Thorax ap, lat 9.11.2018: Absence de nouvelles masses pulmonaires clairement visibles ailleurs Frottis MRSA/VRE, le 21.11.2018 Frottis naso-pharyngé kingela kingae Frottis naso-pharyngé avec PCR pour Mycoplasma pneumoniae le 20.11.2018 (CHUV): négatif CT-scan thoraco-abdominal le 20.11.2018: condensation pulmonaire dans le segment antérieur du culmen compatible avec une pneumonie nécrosante abcédée. Épanchement pleural gauche et lame d'épanchement pleural à droite. Signes d'hypertension portale dans le cadre de la cirrhose connue avec splénomégalie à 22,5 cm et volumineuses varices péri-œsophagiennes. Ascite diffuse en quantité modérée. Avis hémato les 22.11.2018 et 26.11.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal natif et injecté le 24.11.2018 Stabilité en taille du foyer de pneumonie nécrosante apicale gauche. Augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux avec prédominance gauche, associée à des atélectasies de contact. Pas d'argument pour une diverticulite. Cirrhose hépatique avec hypertension portale et dérivations porto-systémiques. Splénomégalie stable (contexte infectieux? En lien avec le contexte de cirrhose hépatique?). Augmentation de la quantité d'ascite siégeant dans les quatre quadrants. Frottis nez, aisselles, plis inguinaux le 06.10.2018 : Staph. MRSA négatif. Frottis rectum 06.10.2018 : entérobactéries carbapénèmes R, entérocoques vanco R, ESBL tous négatifs Frottis PAP dû en août 2017: en ordre Frottis pharyngé Kingella (HFR + CHUV) Kingella ponction articulaire négatif Hémoculture du 7.11 (CHUV) Culture ponction articulaire du 7.11 (CHUV) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 50 mg/kg iv du 7.11 au 13.11 Frottis rectal 13.11.2018 : négatif Frottis rectal Isolement de contact du 26.-29.10.2018 Frottis rectaux le 06.11.2018 : E. Coli ESBL positif. MRSA/VRE/CPE négatifs Frottis RSV Toilettes nasales régulières Médecine anthroposophique Frottis urétral: PCR chlamydia, gonocoque, HSV 1 + 2. Traitement symptomatique par anti-histaminique. Contrôle à 72h au secteur ambulatoire des urgences pour résultat de frottis. Frottis VZV vésicule du tronc = négatif Frottis mycose lésion aine droite = négatif FSC : CRP 7 mg/l, pas de leucocytose à 9.9 G/l, pas de déviation gauche, eosinophilie à 0.99 G/l (10%) FSC : Hb 139, Lc 14, pas de déviation gauche Tests hépatiques et pancréatiques et fonction rénale en ordre Urine : corps cétoniques ++++, Lc +, pas de nitrites ni sang FSC : Lc 22 avec déviation gauche CRP 65 Sédiment urinaire : propre US abdominal : appendice non visualisé car air et douleurs importantes en fosse iliaque droite, pas de liquide dans le Douglas, pas d'adénopathies FSC : pas de leucocytose, pas de déviation gauche CRP < 5 FSC : alignée, pas d'anémie avec hémoglobine 123 g/l, leucocytes à 9.2 G/l sans neutropénie ou déviation gauche, thrombocytes 280 G/l CRP : négatives Gazométrie : acidose métabolique compensée avec pH 7.43, bicarbonates à 19 mM, pCO2 3.8 kPa, pas de troubles électrolytiques, lactates à 1 mM, glycémie normale basse à 3.0 mM Chimie sanguine : sodium limite basse à 134 G/l, discrète touche hépatique avec ALAT 38 U/l, LDH 514 U/l, phosphatase alcaline 339 U/l, bilirubine totale 11.5 mcM avec bilirubine conjuguée 5.2 mcM, lipase négative à 7 U/l. FSC avec leucocytose, CRP à 146. Hémocultures en cours US cervical : adénopathies bilatérales avec une adénopathie maximale de 2x4 cm au niveau cervical gauche, pas d'abcès Avis ORL : ad CT pour exclure abcès rétro-pharyngé CT : Abcès rétro-pharyngé rétro-amygdalien gauche Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse FSC et CRP le 15.11 puis discussion selon labo et clinique avec ORL pour prise en charge chirurgicale (à jeun dès minuit) FSC, crase dans la norme Shellong dans la norme Contrôle ORL dans les 48 heures à la recherche d'un saignement postérieur (organisé par le papa) FSC, CRP, gazométrie bilan urinaire Urotube en cours traitement symptomatique Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 24.11.2018 FSC, CRP bilan urinaire avec culture US abdominale Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Antalgie aux besoins Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 21.11.2018 FSC, CRP Traitement symptomatique FSC, CRP Traitement symptomatique Contrôle chez pédiatre mardi FSC, CRP Ultrason abdominal Antalgie FSC, CRP US abdominal le 26.11. Avis chirurgical (Dr. X) Contrôle le 26.11 à 9:00 pour bilan sanguin et réévaluation par chirurgien FSC, CRP US cervical CT cervical (sous sédation) Hémocultures FSC : discrète leucocytose à 10.7 G/l sans neutrophilie CRP : positive à 100 mg/l Hémocs en cours à pister Ultrason des parties molles par ORL : rapport à pister FSC : GB : 9.1 G/L CRP : 110 mg/l FSC : Leuco 10.4, légère déviation gauche CRP : CRP 57 échographie : APP 7.5 mm, ganglions de taille légèrement augmentée en fosse iliaque droite, pas d'adénopathie, pas d'abcès, pas de collection, pas de liquide libre Avis chirurgical : passeront le voir dès que possible Hospitalisation FSC : pas d'anémie (hémoglobine 139 g/l), pas de leucocytose, pas de déviation gauche/neutropénie (leucocytes 10.9 G/l), thrombocytose 461 G/l CRP : négative FSC sans anomalies, CRP : 6 mg/l, VS : 5 mm/1h, ASAT/ALAT : 53/39 UI, urée : 4.4, créatinine : 31, acide urique : 237, gazométrie avec électrolytes dans l'ordre Sérologie PB19, CMV, EBV : négatifs FSC sans anomalies, CRP < 5, Gazométrie : alcalose respiratoire, Bicarbonates à 19 mmol/l, Natrémie à 132 mmol/l, Kaliémie à 4.1 mmol/l, glycémie : 3.7 mmol/l, urée : 4.9, créatinine : 31 Stix urinaire négatif FSC/CRP Hémocs à pister Consilium ORL avec ultrason des parties molles par ORL ne montrant pas d'abcès (rapport oral du patient) --> pister avis définitif ORL notamment indication à faire autre imagerie (scanner/IRM) Antibiothérapie par Augmentin 70 mg/kg/j iv OPG fait par dentiste le 07.11 à revoir avec ORL FSC/CRP Hémocultures en cours à 4 jours Consilium ORL avec ultrason des parties molles par ORL le 07.11.18 Antibiothérapie par Co-Amoxicillin 50 mg/kg/dose 3x/jour iv du 07.11.2018 au 11.11.2018, puis relais per os Co-Amoxicillin 1 g 3x/jour jusqu'au 14.11.18 Solumedrol 1 mg/kg pendant 3 jours OPG fait par dentiste le 07.11 Contrôle chez le pédiatre le 16.11. Rendez-vous chez ORL le 3.12.18 préopératoire, opération à froid prévue le 10.12.18 Fucidin crème 2 % sur les lésions impétiginisées Fucidine crème durant 5 jours sur lésion paranasale, signes de surinfection expliqués (élargissement de l'érythème, trajet lymphangique) Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre Fucidine crème pour 5 jours. Fugue de foyer de Gantrisch Fumeuse active à 80 UPA Fundoplicature laparoscopique selon Nissen en avril 2010 Cholécystectomie Hystérectomie Appendicectomie Adhésiolyse 2001 Rupture LCA Fundoplicature laparoscopique selon Nissen en avril 2010 Cholécystectomie Hystérectomie Appendicectomie Adhésiolyse 2001 Rupture LCA Fungotox set Furadantine 100 mg par voie orale 2 fois par jour depuis le 24.09.2018 (patiente n'aurait pas pris son traitement selon médecin traitant) Urotube : E. Coli et Klebsiella Pneumoniae multisensible Rocéphine du 30.09.2018 au 04.10.2018 (total de 5 jours) Furoncle bras droit. Furoncle de la pointe du nez à droite Furoncle dos de la main gauche le 5.11.2018 Furoncle du côté ulnaire du tiers proximal de l'avant-bras gauche DD abcès débutant Furoncle du nez Furoncle le 13.11.2018. Furoncle temporal droit. Furoncles au niveau du conduit auditif externe. Furonculose avant-bras droit. Furosemide IV du 23.11.2018 au 25.11.2018 VNI du 23.11.2018 au 25.11.2018 Furosemide IV VNI Furosémide le 19.10.2018 Fx diaphysaire du radius distale droit sur choc direct le 11.11.18 F10.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance, utilisation continue • status post plusieurs tentatives de sevrage, dernière au printemps 2017 • consomme actuellement quotidiennement 1 bouteille de vin • difficultés de santé : status post chutes sous OH 09/2017, 02/2018 avec fractures de côtes • difficultés avec l'emploi (sans emploi, au chômage dès le 01.05.2018) • difficultés relationnelles (divorcée, vit seule, pas ou peu d'amis, isolement social, a 2 filles qui vivent à Bienne) • difficultés avec la justice (est convoquée au tribunal le 19.04.2018 pour discussion de la convention de divorce d'il y a 20 ans, interventions de la police pour trouble de la voie publique) F10.25 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : syndrome de dépendance, utilisation continue • status post plusieurs tentatives de sevrage, dernière au printemps 2017 • consomme actuellement quotidiennement 1 bouteille de vin • difficultés de santé : status post chutes sous OH 09/2017, 02/2018 avec fractures de côtes • difficultés avec l'emploi (sans emploi, au chômage dès le 01.05.2018) • difficultés relationnelles (divorcée, vit seule, pas ou peu d'amis, isolement social, a 2 filles qui vivent à Bienne) • difficultés avec la justice (est convoquée au tribunal le 19.04.2018 pour discussion de la convention de divorce d'il y a 20 ans, interventions de la police pour trouble de la voie publique) F 33.1 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen • sous Escitalopram 10 mg • Suivi psychologique par Mme. Y et psychiatrique par Dr. X, Morat F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission sous Lithium. F33.2 trouble dépressif récurrent épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques. Probable trouble de la personnalité émotionnellement labile. Hospitalisation à Marsens pour un état dépressif sévère traité par Sertraline 100 mg. F43.2 Trouble de l'adaptation réactionnel le 19.11.2018 F43.22 - Trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse Suspicion de : • F45 Trouble d'allure somatoforme : à investiguer à distance. • F42.0 Trouble obsessionnel-compulsif avec idées ou ruminations obsédantes au premier plan avis psychiatrique du 14.11.18. F-50.0 Anorexie mentale avec crise boulimique/anorexique Mr. Y se présente le soir du 01.11.2018 aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales depuis 36 heures avec des nausées sans vomissement. Un traitement symptomatique avec l'Algifor n'a pas amélioré les symptômes de manière suffisante. Cliniquement, on retrouve un abdomen souple avec un McBurney positif. Le bilan est complété par un US abdominal qui met en évidence une appendicite aiguë. Mr. Y est pris au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont sans particularités. La mobilisation et la réalimentation se passent sans problème. Mr. Y rentre à la maison le jour même de l'opération.Gâle Gammapathie monoclonale de type IgG kappa de signification indéterminée, connue depuis 1997 Fibromyalgie, arthrose État dépressif Ostéoporose fracturaire: • Ablation de la bourse trochantérienne, AMO plaque condylienne, AMO cerclage, AMO 2 vis cassées, réOS diaphyse fémur D par plaque LCP le 02.04.2014 sur pseudarthrose de la pointe du grand trochanter post OS fracture pertrochantérienne fémur D spontanée le 09.12.2009 dans contexte de traitement de Bisphosphonate de 2000 à 2009. • Fracture des orteils pied G, date inconnue, non traumatique • Fracture côte G 10 et 11 D en avril 2015, non traumatique (effort de toux) Consommation d'alcool à risque • 12 unités/semaine minimum Gammapathie monoclonale IgG type Kappa de signification indéterminée (MGUS) le 18.10.2018 DD : lymphome avec gammapathie monoclonale • Immuno-électrophorèse des protéines le 13.10.2018 : k/l 1.65, bande monoclonale IgG kappa • Avis hématologie (CHUV) : pas de critère de myélome, CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie / splénomégalie à effectuer à la recherche d'un lymphome Gammapathie monoclonale IgG type Kappa de signification indéterminée (MGUS) le 18.10.2018 DD : lymphome avec gammapathie monoclonale • Immuno-électrophorèse des protéines le 13.10.2018 : k/l 1.65, bande monoclonale IgG kappa • Avis hématologie (CHUV) : pas de critère de myélome, CT cervico-thoraco-abdominal à la recherche d'adénopathie / splénomégalie à effectuer à la recherche d'un lymphome Gang- und Gleichgewichtsstörung mit/bei: • Tibiakomponente-Wechsel et Retropatellarersatz am 26.04.2017 • St. n. Knietotalendoprothesen-Wechsel links bei Lockerung am 10.02.2016 • St. n. Knie-TP Implantation links 02/2015 Dr. X Spital Lindenhof • St. n. Teilmeniskektomie medial bds. 2011 • St. n. wahrscheinlicher Umstellungsosteotomie bds. mit 19 Jahren (Valgus- evt. Tuberositas-Verlagerung) Kniegelenksschmerzen links mit/bei: • bekanntem Hinterhorn Meniskusriss lateral (2/2009) • V. a. aktivierte Meniskusbeschwerden Insulinpflichtiger diabète mellitus Type II • HbA1c 2016 6.0%, anamnestisch 01/2017 6.0% Réémergente dépression, actuellement remboursée • en traitement psychiatrique Obstruktif Schlafapnoesyndrom Nächster Termin am 16.06.2017 (031 300 88 90) Lindenhofspital im Schlafzentrum 8 Uhr Gang- und Gleichgewichtstörungen multipler Ursachen • Orthostatische Reaktion asympathikotoner Form mit Schwindel beim Drehen und Aufstehen • Degenerative LWS-Veränderungen mit bekannter Diskushernie L5, S1 • Gonarthrose rechts • Coxarthrose beidseits mit St.n. Hüft-TP rechts • St. n. Sturz am 02.08.2017 • Hypokalzämie • St. n. ischämischem CVI vor 20 Jahren (Sonnenhof/Inselspital) nach einer OS-Fraktur-Hospitalisierung mit frühzeitiger Entfernung der Thromboseprofilaxe (anamnestisch), mit Hemiparese links ainsi que avec Aphasie und kognitiver Einschränkungen • Status nach rezidivierenden TIA bei Stenose der Arteria vertebralis rechts • Beinödeme i.R. der Nebendiagnose 1 • Schellongtest vom 03.08.2017: orthostatische Reaktion vom asympathikotonen Typ (unter Therapie mit Atenolol) MMS 26/30, Uhrtest 4/7, GDS 9 Punkte am 14.08.2017 Schellongtest vom 03.08.2017: orthostatische Reaktion vom asympathikotonen Typ (unter Therapie mit Atenolol) Chronische Niereninsuffizienz G4 mit/bei: Nicht-insulinpflichtiger diabète mellitus Type 2 • Hb1Ac 6.1 % (10.08.2017) • Metformin pausiert bei Niereninsuffizienz Chronische normozytäre et normochrome Anämie mit Folsäuremangel Continuation de la substitution en acide folique Hypertension artérielle • Fludex intermittierend pausiert, • Atenolol abgesetzt bei Bradykardie • Thiazid par Torasemid remplacé Médicamentenanamnestisch dyslipidémie, obésité Dépression Tumeur am Oberpol de la gauche rein DD Nierenzellkarzinom • Status nach Nierenoberpolresektion rechts 06/01 (extern) bei eingeblutetem Nierenadenom rechts • CT Abdomen 23.11.2015: 2 in der Grösse progrediente, relativ langsam wachsende Nierentumore bds. ainsi que stationärer Nierentumor am Unterpol links (Onkozytom?). • en regelmässiger Kontrolle bei Dr. X, Chefarzt Urologie Inselspital, aktuell keine Operation en raison des comorbidités der letzte contrôle 07/2017, prochaine contrôle dans 1 Jahr prévu Status nach rezidivierenden TIA bei Stenose der Arteria vertebralis rechts • Verdacht auf Aneurysma der Arteria basilaris Continuation de la prophylaxe avec Aspirin Kolonpolyposis, Sigmadivertikulose Verdacht auf C2-Abusus Chronisch-obstruktive Pneumopathie (COPD) (Gold Stadium unklar) • bisher keine pneumologische Betreuung • Atrovent et Ventolin en réserve Réémergente blasenentzündungen mit/bei: • Status nach Urosepsis im Juni 2001 • Continuation de la Behandlung avec Prosta-Urgenin Ganglion sentinelle axillaire gauche sous anesthésie générale et pose de PAC sous claviculaire droit Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Ganglions discrètement agrandis au niveau inguinal et iliaque externe des deux côtés, prédominant à droite • découverte fortuite au CT abdomen du 16.05.2018 Tumeur polypoïde, de consistance molle au niveau de l'hélix de l'oreille gauche Tabagisme actif Syndrome métabolique • Hypertension artérielle traitée • BMI 32 kg/m^2 le 16.05.2018 • Dyslipidémie : HDL 0,80 mmol/l • Pré-diabète HbA1c 6,4% le 17.05.2018 • Risque à 10 ans selon Framingham de >30%, selon AGLA/GSLA de 31% Surdité appareillée Ganglions rétro-auriculaires dans le contexte viral Gangstörung bei • 17.10.2018 Status nach Zehenamputation Dig I rechts i.R. Osteomyelitis Dig rechts bei PAVK Stadium IIc • Phantomschmerzen am amputierten Zeh • Distal symmetrische sensomotorische Polyneuropathie, multifaktoriell nach Chemotherapie, Vitamin B12 Mangel • AB Therapie vom 17.10. - 26.10.2018 Co-Amoxi 2.2g/4xTag, Vancocin 23.10. - 26.10.2018, Bactrim Forte ab 26.10.2018 bis 15.11.2018 Gangstörung multifaktorieller Genese • Sturz am 09.05.15 mit Schädeltrauma, Nasenbeinfraktur, Rippenserienfraktur 5-8 beidseits (CT Schädel-Thorax 09.05.15) • Anamnestische rezidivierende Stürze • Sehstörung • Zustand nach beidseitiger Knie- und rechtsseitiger komplikationsreicher Hüftgelenkstotalprothese • Normaler Schellong (20.05.15) • Vorhofflimmern mit bradykarder bis tachykarder Überleitung. Keine sicheren Hinweise auf une rythme générateur de la Stürze (24h Holter-EKG am 11 - 12.06.2015) Physio- und Ergotherapie Antihypertensiva Anpassung, Kardiale Abklärung Schellong; 24h Holter-EKG Dysrhythmische Kardiopathie mit leichter Herzdekompensation bei tachykardem Vorhofflimmern • Hyperdigoxinämie: 1,8 nmol/l am 09.05.2015 (0.7 nmol/l - normalisiert am 22.05.15); • BNP 461 pg/ml (20.05.15) • CHA2DS2-VASc-Score von 3 Punkten (3.2%/Jahr) • EKG (20.05.2015): tachykardes Vorhofflimmern (ca 100/min) • Echokardiogram: LVEF 69%, moderate Dilatation der Aorta ascendens, minimale Aortenklappeinsuffizienz, Mitralinsuffizienz und Triskupidalinsuffizienz (1/4), Vorhof links und rechts leicht dilatiert (24.04.2013) • normaler Koronarographie am 2007 (EF 84%) • nicht antikoaguliert auf Wunsch der patiente ad Metoprolol 25 mg mit klinischer Verlaufskontrolle, am 03.06.2015 abgesetzt. Digoxin Anpassung: 0.125 mg 3x/Woche vom 14.05.15 Chronische Niereninsuffizienz Stadium II / IIIa • Kreatinin-Clearance nach Cockroft-Gault: 69 ml/min (20.05.15) • Frakt. Harnstoffausscheidung 55.8% (20.05.15) • Kreatinin-Clearance nach Cockroft-Gault: 51 ml/min Bei Austritt Laborkontrolle Leichtes bis mittelschweres kognitives Funktionsdefizit, am ehesten gemischter Genese (Alzheimerdemenz; vaskuläre) • MMS 19/30, Uhrtest verweigert (21.05.15) • MoCA: 20/30. Problème avec: Kurzzeitgedächtnis: 2/5 Visuospatial/exekutive Fähigheiten: teilweise örtlich und zeitlich orientiert. (27.05.15) • Leichte bis mittelschwere kognitive Beeinträchtigungen In der Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen, Mnestikfunktionen MMS, MoCA, Neuropsychologisches Konsil Garçon habitant en foyer (transit à granges-Paccot) et fréquentant un centre de thérapie pour jeune. Garçon né à 39 SA, poids de naissance 2960 g avec: • à l'entrée 16 jours de vie, poids 3500 g Garçon né prématuré à 33 0/7, avec un poids de naissance de 1960 g (P 10-25), une taille de naissance de 43 cm (P10-25), un périmètre crânien de naissance de 31 cm (P10-25). S/p détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (trouble de l'absorption des liquides pulmonaires, manque de surfactant): CPAP avec FIO2 maximale 25%, jusqu'au 28.09.2018. S/p troubles de l'alimentation du prématuré: Sonde naso-gastrique du 27.09 au 10.10.2018. Garçon né prématuré de 33 0/7 SA, Poids de naissance 1960 g (P 10-25) avec: • A l'entrée: 60 jours de vie, 41 2/7 SA Garçon prématuré de 29 6/7 SA avec PN 1400 g Garçon prématuré de 35 4/7 SA avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25) Garçon prématuré de 35 4/7 SA avec à la naissance un poids de 2040 g (P 5), une taille de 44 cm (P 5) et un périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25) Garder anti-agrégation par aspirine cardio Pas d'anticoagulation Gargarisme pour aphte du CHUV Gargarismes avec la solution CHUV Gastite probable DD (après discussion Dr. X): • Gastrite H pylori • Gastrite allergique • RGO avec œsophagite peptique ou éosinophilique • Hypergastrinémie Gasto-entérite probablement virale Gastrine sanguine Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite Gastrite à H. Pylori en 2017 Accident de la voie publique avec fracture du processus xiphoïde Migraine avec aura sensitivo-moteur d'intensité inhabituelle le 25.07.2016 Micro-prolactinome de 4 mm sous traitement de Dostinex en 2005-2009, initialement de 4 mm de diamètre, disparition complète lors de l'IRM de contrôle en 2016, prolactine dans la norme le 04.09.2018 suivi à Inselspital Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 02.10.2017. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 02.10.2017. Examen clinique. Primpéran 10 mg. Morphine 5 mg 3x et 2 mg en IV aux urgences, selon le schéma habituel proposé par le médecin traitant. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 02.10.2017. Primpéran 10 mg. Morphine 5 mg 3x + 2 mg IV aux Urgences, selon schéma habituel proposé par le médecin traitant. Gastrite à H. Pylori. • Traitement d'éradication débuté le 09.11.18 par le médecin-traitant. Gastrite à Helicobacter pylori anamnestique traitée en 2013. Douleurs abdominales fonctionnelles probables le 21.06.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.06.2016. Gastrite à H. pylori en 2009 avec traitement d'éradication. Gastrite chronique acutisée le 17.06.2017. • avec majoration du Pantozol 40 mg 2x/j et adjonction d'Ulcogant 2x/j dès le 17.06.2017. • notion de méléna non objectivée aux urgences. Epigastralgie réfractaire au traitement par IPP et pluri-investiguée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l sur probable SIADH sur Sartan. Crise hypertensive. Gastrite aiguë Gastrite aiguë. Gastrite aiguë Gastrite aiguë Gastrite aiguë Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aiguë. Gastrite aigüe Gastrite aiguë dans les suites d'une intoxication alimentaire le 29.11.18. Gastrite aiguë le 07.11.2018 Gastrite aiguë le 12.11.2018. Gastrite aiguë probablement virale. Gastrite aiguë. DD: cholilithiases Gastrite antrale érosive avec bulbite duodénale sur consommation d'Aspegic avec hémorragie digestive haute le 31.01.2017. Ancien tabagisme à 50 unités paquets par année (stop en 2015). Pneumonie droite en 1966. Fractures postérieures des côtes 5-6 à gauche en volet sur chute accidentelle le 09.12.2017. Gastrite antrale érosive avec bulbite duodénale sur consommation d'Aspegic avec hémorragie digestive haute le 31.01.2017. Fractures postérieures des côtes 5-6 à gauche en volet sur chute accidentelle le 09.12.2017. Ancien tabagisme à 50 unités paquets par année (stop en 2015). Pneumonie droite en 1966. Gastrite antrale Sclérose aortique Trouble dépressif avec composante anxieuse Cardiopathie rythmique Hypertension artérielle Troubles de la vision Gastrite atrophique auto-immune érosive (maladie de Biermer) résistante à 40 mg/jour de Nexium et 150 mg/jour de Ranitidine: • status post-pangastrite avec érosion antrale en 2016 • épigastralgies chroniques depuis 2-3 années • présence d'une hernie hiatale modérée • antigènes pour helicobacter pylori positives chez le médecin traitant, négatif à l'hôpital (après début de l'antibiothérapie). Gastrite avec RGO, le 18.11.2018. Gastrite dans un contexte post opératoire le 17.11.2018. • iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 avec laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018. Gastrite (DD: gastro-entérite) avec déshydratation légère Gastrite DD gastroentérite débutante avec reflux gastro-œsophagien Gastrite (DD: gastro-entérite débutante) sans déshydratation Gastrite de stress, DD: gastrite virale. Gastrite débutante (DD: gastro-entérite) sans déshydratation Gastrite depuis l'âge de 15 ans sous antiacide au besoin. Troubles bipolaires (Olanzapine, Lithium, Bupropion, Xanax en R). Gastrite d'origine indéterminée, le 18.11.2018. Gastrite d'origine probablement virale. Gastrite d'origine virale probable Gastrite en 2017 Gastrite érosive résistante à 40 mg/jour de Nexium et 150 mg/jour de Ranitidine: • Status après pangastrique avec érosion antrale en 2016 • Epigastralgies chroniques depuis 2-3 années • Présence d'une hernie hiatale modérée • Antigènes pour hélicobactéries positifs chez le médecin traitant, négatifs à l'hôpital (après début de l'antibiothérapie) Gastrite le 01.11.2018 • DD: H. Pylori, ulcère gastrique ou duodénal. Gastrite le 03.11.2018 Gastrite le 13.11.2018. Gastrite le 18.11.2018. Gastrite liée avec l'H. Pylori. Gastrite possiblement sur prise régulière d'AINS. Gastrite probable vu type de douleurs. DD (après discussion Dr. X): • Gastrite H pylori • Gastrite allergique • RGO avec œsophagite peptique ou éosinophilique • Hypergastrinémie Avis Dr. X Hospitalisation pour contrôle antalgique Doubler Nexium 2 x 40 mg Ranitidine 300 mg le soir Répéter sitx/sédiment urinaire Gastrite probablement médicamenteuse. Gastrite probablement sur prise de AINS, DD: virale. Gastrite sur AINS le 17.11.2018. Gastrite ulcéreuse, DD gastro-entérite. Gastrite virale Gastrite virale.Gastrite virale le 27.11.2018. Gastrite virale probable Gastrite virale probable sans signes de déshydratation Gastrite. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 11.01.2015. Entorse simple de la cheville gauche. Tentamen médicamenteux (Quétiapine 25 mg 4 cpr, Sertraline 100 mg 8 cpr, Temesta 1 mg 6 cpr vers 21h00) le 10.11.2016, chez patiente connue pour un état dépressif majeur (2016). Troubles anxieux avec crise d'angoisse récidivante le 26.09.2017 - pas de risque suicidaire. Possible infection urinaire basse le 26.09.2017. Crise d'angoisse avec hyperventilation psychogène. Douleurs abdominales d'origine X. Conversion hystériforme le 15.05.2018. Gastrite. Hallux valgus douloureux, pied gauche. Gastrite. Minime plaie plantaire pied droit. Douleur chronique du genou gauche. Gastrite. Minime plaie plantaire pied droit. Douleur chronique du genou gauche. Gastrite Obstétricaux : accouchement par voie basse instrumenté par ventouse pour NPP, poids : 3600 g (2008 à Quiembra). Gastrite Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, instrumentation : ventouse, date : 2008, lieu : Quiembra, poids (g) : 3600, particularités : NPP. Gastrite. Psychose actuellement hospitalisé à Marsens. Possible migraine ophtalmique +/- migraine accompagnée (par des vertiges). Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive. Gastrite. Status post-polypectomie. Gastrite. Suspicion de migraine atypique, névralgie d'Arnold en 2015. Syndrome de conversion se manifestant par un hémisyndrome moteur gauche avec troubles de la parole en décembre 2014 au CHUV. Gastrite. Suspicion de migraine atypique, névralgie d'Arnold le 31.10.2015. Syndrome de conversion se manifestant par un hémisyndrome moteur gauche avec troubles de la parole en décembre 2014 au CHUV. Gastro-entérite probablement virale le 27.11.2018. Gastro-entérite virale au décours. Gastro-entérite Gastro-entérite. Gastro-entérite. Gastroentérite Gastroentérite Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite. Gastroentérite à Campylobacter. Gastroentérite à Clostridium diagnostiquée le 13.11.18. Gastroentérite à Clostridium difficile avec hypokaliémie à 3.3 mol/l. Gastro-entérite à Salmonella le 13.11.2018. Gastroentérite à Salmonelle spp Gastro-entérite aiguë Gastro-entérite aiguë Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastroentérite aigue Gastro-entérite aiguë. • hématochésie de minime abondance d'origine irritative. Gastroentérite aigue avec déshydratation < 5 %. Gastroentérite aigue DD intoxication alimentaire. Gastro-entérite aiguë déshydratation très légère. Gastroentérite aiguë, le 19.11.2018. Gastroentérite aigue probable vu le contexte de contage à l'école. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans déshydratation. Gastroentérite aiguë sans déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signe de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signe de déshydratation avec : • épigastralgies sur vomissements. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aigue sans signes de déshydratation. Gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigue sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigüe sur Adénovirus sans signes de déshydratation. Gastroentérite aigue sur DD adénovirus avec otite moyenne débutante droite. Gastro-entérite aiguë virale probable, Normolytoral si vomissements importants. Conseils de surveillance de la déshydratation donnés. OMA débutante à gauche, contrôle chez pédiatre si persistance de fièvre. Gastro-entérite aigue virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite au décours avec décompensation cardiaque en résolution. Gastroentérite avec déshydratation légère. Gastro-entérite bactérienne à Campylobacter jéjuni. Gastroentérite bactérienne à Campylobacter jejunii. Gastroentérite bactérienne après un retour de voyage d'Angola le 17.08.2018 : • traitement par Ciprofloxacine • suivi par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire le 17.08.2017. Contusion des extenseurs de l'avant-bras droit avec hématome. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Gastrite le 27.04.2018. Gastroentérite bactérienne après un retour de voyage d'Angola le 17.08.2018 : • Traitement par Ciprofloxacine. • Suivi par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire le 17.08.2017. Contusion des extenseurs de l'avant-bras droit avec hématome. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Gastrite le 27.04.2018. Gastroentérite bactérienne après un retour de voyage d'Angola le 17.08.2018 : • Traitement par Ciprofloxacine. • Suivi par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire le 17.08.2017. Contusion des extenseurs de l'avant-bras droit avec hématome. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Gastrite le 27.04.2018. Gastroentérite bactérienne après un retour de voyage d'Angola le 17.08.2018 : • Traitement par Ciprofloxacine. • Suivi par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire le 17.08.2017. Contusion des extenseurs de l'avant-bras droit avec hématome. Traumatisme du 3ème doigt gauche. Gastrite le 27.04.2018. Gastroentérite Campylobacter positif avec diarrhée sanglante. Gastro-entérite d'allure probablement virale le 29.11.2018. Gastroentérite dans le cadre d'une virose DD allergie aux protéines de lait de vache. Gastroentérite de possible origine virale. Gastroentérite de possible origine virale. Gastroentérite début octobre 2018 avec dyspepsie résiduelle. Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante Gastro-entérite débutante. Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante. Gastro-entérite débutante sans déshydratation. Gastro-entérite débutante DD : constipation Gastro-entérite débutante DD Infection urinaire Gastro-entérite débutante DD : IVRS, colique du nourrisson Gastro-entérite débutante DD : norovirus Gastroentérite d'origine probable virale le 20.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018 : élongation du colon, aucune autre anomalie • OGD en ambulatoire le 05.04.2018 : pas d'anomalies Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non traitée : • nombreux essais de thérapie antibiotique, toujours arrêtés en raison de symptômes GI (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en 08.2018 • suivi par la Dr. X. Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017. Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique. Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015. Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014. Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013. Accident ischémique transitoire en novembre 2013. Pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013. Carcinome spinocellulaire bowénoïde, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaire in situ sur la tempe droite inférieure avec excision totale. Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète • CA 125 à 148.5 U/ml en septembre 2014 (élévation dans le contexte de la mycobactériose pulmonaire) • CA 125 à 87 U/ml en avril 2015. Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001. Embolie pulmonaire en 1994. Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 90. Hystérectomie en 1981. Cure de deux hernies discales non datée. Diphtérie dans l'enfance. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Gastro-entérite d'origine probablement virale. Gastroentérite d'origine probablement virale le 04.11.2018. DD : gastroentérite bactérienne, cholécystite débutante, appendicite débutante. Gastro-entérite d'origine virale. Gastro-entérite d'origine virale le 30.11.2018. Gastro-entérite d'origine virale. DD : intoxication alimentaire. Gastro-entérite fébrile le 26.08.2017. Gastro-entérite infectieuse avec déshydratation légère estimée à 3-5%. Gastro-entérite infectieuse évoluant depuis 48h avec déshydratation légère estimée à 3-5%. Proposition de surveillance en salle d'attente pour réhydratation per os durant 30min-1h refusée par les parents qui préfèrent rentrer. Signes de déshydratation devant motiver à reconsulter donnés. Favoriser hydratation avec apports en sel + sucre (pas uniquement eau libre). Contrôle chez pédiatre dans la semaine. Gastro-entérite infectieuse probable sans signes de déshydratation. Gastro-entérite infectieuse sans signes de déshydratation. Gastro-entérite irritative (sur piment). Gastroentérite le 07.11.2018. Gastroentérite le 09.11.2018. Gastroentérite le 24.11.2018. Gastro-entérite le 28.11.2018. Gastro-entérite probable les 10-11.10.2018 avec : • Clinique : nausées, vomissements, perte d'appétit, faiblesse. Pas de fièvre. • Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. Gastro-entérite probable DD : • Gynéco : torsion(-détorsion) de l'ovaire ou kyste ovarien (ovaires de taille normale à l'US et absence de liquide libre), grossesse extra-utérine (test de grossesse négatif) • Dig : appendicite (pas d'appendice visualisé à l'US, pas de liquide libre), adénite mésentérique (pas de ganglions à l'US), gastro-entérite débutante • Uro : infection urinaire (pas de symptômes urinaires), calcul rénal (non spastique). Gastroentérite probablement post-prise d'antibiotique. Gastro-entérite probablement à Campylobacter jejunii. Gastro-entérite probablement bactérienne au retour de voyage (Sénégal) le 02.11.2018. DD : parasitaire. Gastro-entérite probablement bactérienne le 13.11.2018. Gastroentérite probablement d'allure virale. Gastro-entérite probablement d'origine virale. Gastroentérite probablement d'origine virale au décours. Gastro-entérite probablement d'origine virale avec signes de déshydratation. Gastro-entérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale. Gastroentérite probablement virale au décours. Gastro-entérite probablement virale au retour du voyage le 02.11.2018. DD : • bactérien (peu d'argument), autre foyer. Gastro-entérite probablement virale. Trouble envahissant du développement avec comportement agressif en péjoration. Crise épileptique convulsive, premier épisode en 2012. Gastro-entérite sans déshydratation. Gastro-entérite sans red flags, le 27.11.2018. Gastro-entérite subaiguë. Gastroentérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastro-entérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastroentérite virale. Gastro-entérite virale aiguë : au vu de la bonne prise de Normolytoral (200ml) sans vomissements, avec une enfant active et une bonne miction durant son séjour aux urgences, nous la laissons rentrer à domicile. Normoytoral et Itinerol B6 en cas de vomissements, reprise alimentaire selon tolérance. Conseils de surveillance donnés et reconsultation en cas de signes de déshydratation. Gastro-entérite virale au décours. DD : intoxication alimentaire au décours. Gastro-entérite virale avec déshydratation légère. Gastroentérite virale avec déshydratation sévère estimée à 10% et acidose métabolique le 29.06.16. Gastroentérite virale avec déshydratation <5%. Gastroentérite virale (DD : bactérienne, clostridium). Gastroentérite virale le 01.11.2018. Gastroentérite virale, le 01.11.2018. Gastroentérite virale le 01.11.2018. Gastroentérite virale, le 15.11.2018. Gastro-entérite virale le 18.11.2018. Gastro-entérite virale le 24.11.2018. Gastroentérite virale le 25.11.2018. Gastroentérite virale le 28.11.2018, DD : effet secondaire de Furadantine. Gastro-entérite virale probable. Gastroentérite virale probable au décours le 02.11.2018. Gastroentérite virale probable avec déshydratation estimée à 5%. DD : • masse d'étiologie oncologique (bilan sanguin rassurant hormis, US abdo rassurant sans masse visible, possibilité que la masse palpée ait été la vessie ou une anse digestive) • invagination (pas d'argument à l'ultrason abdominal). Gastroentérite virale probable DD : gastrite récidivante à H. pylori. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans déshydratation. Gastro-entérite virale sans déshydratation, aiguë. Gastro-entérite virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite virale sans signes de déshydratation. Gastroentérite virale. DD : • intoxication alimentaire. Gastroentérite. DD : colite sur Clostridium difficile. Gastro-entérite DD : constipation. Gastroentérite. DD : virale ou bactérienne. Gastroparésie avec régurgitation alimentaire (sous PEG) depuis le 10.10.2018. Gastroscopie Dr. X le 27.11.2018 : pas de saignement actif, pas de traces anciennes de sang. Iléoscopie le 27.11.2018 : pas de saignement actif ni de caillots. Transfusion de 2 CE le 27.11.2018. Somatostatine 50 ug en bolus et 50 ug/h IV continu puis 0.1 mg 3x/jour. Rocéphine du 26.11 au 30.11.2018. IPP 40 mg 2 x/jour pour deux semaines. OGD de contrôle dans 15 jours. Gastroscopie du 11.10.2018. Fluconazole 400 mg/jour pour une durée de 14 jours, jusqu'au 25.10. Gastroscopie prévue. Gastroskopie 26.1.18 (Dr. X) : légère antrumgastrite. Aucune saignement visible. Aucune oesophagale varizen. Helicobacter négatif. Koloskopie 26.1.18 (Dr. X) : résection de 2 polypes pédiculés dans le coin droit du côlon, et dans le côlon descendant 50cm de la limite anale. Histologie : en attente.Akute Anämie bei Frischblutabgang nach Polypektomie am 25.01.18, 2 EK-Gabe am 26.1.18 Gazo: pH 7.42, pCO2 4.84 kPa, bic 23.5, BE -1, lac 1.34, gly 7.7mmol/l Status après 2h d'observation: Persistance du discret tirage sous costal et sus claviculaire à l'excitation. Fréquence respiratoire 36. Saturation 97-98%. La maman reconsultera en cas d'inquiétude quant à la respiration de Noam. Gazométrie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de broncho-pneumopathie chronique obstructive, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). CT-Scan du thorax : la qualité de l'examen est limitée par des artéfacts ventilatoires. Compte tenu des limitations de l'examen, pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Quelques ganglions médiastinaux modérément agrandis, mesurés jusqu'à 9mm de petit axe. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on visualise quelques bulles d'emphysème, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Calcifications modérées au niveau de l'aorte et des artères coronaires. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. En conclusion, pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire (Dr. X). Gazométrie : pH 7,34, PO2 7,2 kPa, pCO2 5,1 kPa, bicarbonate 20 mmol/l, lactate 2,6 mmol/l. Bilan biologique : leucocytes 19,6 G/l, neutrophiles 17,80 G/l, CRP 14 mg/l, créatininémie 111 umol/l, 416 U/l. Rx thorax : signes de décompensation cardiaque, probable foyer basal droit. CT cérébral et cervical : pas de saignement, pas de fracture cervicale. Rx bassin, hanche droite, lombaire : fracture Garden III du fémur droit. Gazométrie : stable Lasix iv Céfépime 2g 2x/jour dès le 27.10.2018 VNI Gazométrie à 00:29: pH 7.39, pCO2 5.24 kPa, bicarbonates 24 mM, base excess -0.9 mM, Na 142 mM, K 4.0 mM, Ca 1.3 mM, Cl 105 mM, hémoglobine 29 g/l, glycémie 10.3 mM, lactates 6.12 mM Gazométrie à 01:48: pH 7.40, pCO2 5.2 kPa, bicarbonates 24 mM, base excess -1.2 mM, Na 139 mM, K 3.0 mM, Ca 1.25 mM, Cl 104 mM, glycémie 9 mM, lactates 4.7 mM Gazométrie à 02:50: pH 7.38, pCO2 5.2 kPa, bicarbonates 24 mM, base excess -1.9 mM, Na 140 mM, K 3.2 mM, Ca 1.26 mM, Cl 103 mM, glycémie 8 mM, lactates 5.9 mM Radiographie thorax face du 26.11.18: épaississement des bronches, pas de pneumothorax, pas d'atélectases, pas de signes pour pneumonie Gazométrie: alcalose respiratoire, probablement sur hyperventilation Sédiment urinaire (sachet): Flore bactérienne + Gazométrie alignée, lactates 1.3 Gazométrie: alignée, pas de troubles acido-basiques, pas de troubles électrolytiques, glycémie et lactates dans la norme. Gazométrie artérielle et laboratoire le 21.11.2018 dans la norme HbA1c : 7.9 % le 20.11.2018 Avis diabétologie : majoration du traitement de Lantus et introduction rapide aux repas Gazométrie avec pH 7.49 pCO2 4.6 et pO2 7.1. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosols aux urgences. Oxygénothérapie à 2 litres. Avis chef de clinique. Traitement avec oxygénothérapie à 2 litres. Gazométrie dans l'ordre Formule sanguine : hyperleucocytose à 13.9 G/L à prédominance neutrophiles CRP <5 mg/l Gazométrie, formule sanguine complète et CRP : alignées Hydratation fractionnée aux urgences (100ml d'eau) sans récidive de vomissement Pose d'un sac à pipi : sec Retour à domicile avec stimulation de l'hydratation et suivi de la diurèse Consultation programmée aux urgences dans 24 heures, à 14 h le 17.11 pour suivi clinique Gazométrie: pas d'acidose, pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, lactates: 2.2 ECG: négativisation des ondes T sur territoires latéraux (pas de comparatif) ECG le 12.11.2018: persistance d'une négativisation des ondes T en latéral Troponines H0: 19, H1: 20, H3: 19, CK 640 ETT le 13.11.2018: FevG 70%, pas de troubles de la cinétique Gazométrie: pH 7.43, pCO2 3.5 kPa, bicarbonates 17 mmol/l, BE -7.2 mmol/l, glucose dans la norme à 3.5 mmol/l, lactate à 1.3 mmol/l Analyse des selles: PCR Campylobacter positif, adénovirus et rotavirus négatif, Shiga-toxines, Salmonella et Shigella négatif, Culture des selles en cours Gazométrie veineuse : lactates 3,2 Zofran Gazométrie veineuse Laboratoire CRP à 10, pas de leuco Radiographie du thorax de face : pas de foyer franc, pas de surcharge AG Legionnella à pister Gazométrie veineuse, lactates 0.7 - puis artérielle pH 7.28 métabolique glucose 3,1 avec excès de base -13 glucose 40 % Gazométrie veineuse: lactates 3,2 Zofran Gazométrie 07.11.2018 Rx thorax 07.11.2018 CPAP à domicile Oxygénothérapie pendant l'hospitalisation Gazométrie Bilan urinaire (sachet) Analyse des selles Ultrason abdominal (à organiser) Rendez-vous chez Dr. X (à organiser) Gazométrie Radiographie de thorax le 30.10.2018 Radiographie de thorax le 08.11.2018 Oxygénothérapie Traitement diurétique Bronchodilatateurs Gazométrie Urines Hydratation NaCl 1500 ml en 2h Insuline rapide 5 UI sc Glycémie 30 min pendant 3h, puis aux 4h Att: • suivi clinico-biologique à Marsens GDS : hypoxie. Réévaluation clinique en policlinique de chirurgie. GDS 0/15 GEA débutante GEA sans déshydratation Normolytoral s/p 24h après TCC simple GEA virale débutante Exanthème périnéal GEA virale débutante Exanthème périnéal DD: irritatif, viral Gel arnica weleda bande élastique physiothérapie 6 séances Gel clair Rinçage buccal Xylocaïne & bicarbonate Vaseline en baume pour les lèvres Adaptation aliments Gel-let Échec de suture sans médication (agitation ++) Suture avec 2 pts (Prolène 6.0) sous sédation par Midazolam i.n. selon protocole HUG : satisfaisante (avis ORL téléphonique) Contrôle dans 48 h du résultat esthétique suite à régression oedème Ablation chez le MT dans 5 j • Gel-let • Échec de suture sans médication car forte agitation • Ad Midazolam i.n. selon protocole HUG (0.4 mg/kg/dose) sous scoping sat en continu, contrôle des paramètres à -5min, +5min, +10min, surveillance durant 1 heure, arrive à tenir assise toute seule au moment du départ • Désinfection à l'Hybidil après exploration avec aiguille boutonnée et NaCl physio., suture par 2 pts détachés Prolène 6.0 : résultat satisfaisant avec berges parfaitement rapprochées • Contrôle dans 48 h après régression de l'oedème pour vérifier qu'il n'y a pas d'apparition d'un escalier • Ablation chez le MT dans 5 j Gêne abdominale. Gêne auriculaire droite sur corps étranger vs otite externe débutante. Gêne du matériel d'ostéosynthèse et cal vicieux après réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur distal droit par lame plaque en 2014. Gêne du matériel d'ostéosynthèse pied D. Status post AMO pied D (2 broches de Kirschner 1.6) le 12.12.2017 sur: -status post réduction ouverte et ostéosynthèse métatarses 2-3 avec plaques Pedus 2.7 et stabilisation des rayons 4-5 par des broches de Kirschner 1.6 pied D le 18.07.2017 pour lésion de Lisfranc avec fractures de métatarses 2-3 le 13.07.2017. Gêne face interne du coude droit sur très probable épaississement de la bourse olécrânienne droite Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse le 30.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à G.Gène hypopharyngée Gêne hypopharyngée persistante sur tube de Hood Gêne sur une vis d'interférence intra-tendineuse pôle supérieur rotule et sur une vis d'interférence extrusive épicondyle médial genou G sur status post • Reconstruction MPFL genou G en juin 2017 (Dr. X, clinique générale) Gène sus-pubienne post-colique néphrétique. Gène sus-pubienne post-colique néphrétique. Gène thoracique sur toux chronique. Genou D : fracture horizontale du pôle inférieur de la rotule, non déplacée, le 19.06.2018. Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médiale et latérale avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. Genou D : fracture-luxation avec fracture du plateau tibial externe, fracture de la tête du péroné, lésion du LLI, lésion du point d'angle postéro-médial, lésion du LCP et LCA suite à un accident du 20.07.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial D le 22.07.2018. • Status post fasciotomie médiale et latérale avec ouverture des 4 loges de la jambe D le 22.07.2018. • Status post fermeture des loges le 30.07.2018. • Status post ORIF du plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 et refixation du LLI avec ancre Mitek le 02.08.2018. Genou D : lésion du LCA avec lésion du LLI grade I le 15.09.2018. Genou D : lésion LCA avec lésion méniscale externe corne antérieure le 13.01.2018. Genou D : lésion LCA le 12.09.2018. Lésion LLI grade II-III. Genou D : Récidive luxation spacer genou D avec important épanchement le 31.08.2018 • Ponction genou D le 31.08.2018 avec microbiologie négative • Débridement, lavage, ré-implantation spacer genou D le 09.08.2018 sur descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R (antibiothérapie par Vancomycine depuis le 24.07.2018, instaurée par Dr. X, jusqu'au 25.08.2018 puis Ciproxine + Rifampicine dès le 26.08.2018 • Ablation PTG D et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Révision rotule D et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG D les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG D en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG D primaire en 2008 (Dr. X) Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X, Riaz) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D Anémie hémorragique per et postopératoire • Hb 96 g/l le 26.09.2018 • Hb à 81 g/l le 27.09.2018 Transfusion de 1 CE le 26.09.2018 en salle de réveil Transfusion de 1 CE le 27.09.2018 Genou D f/p : bon positionnement. Pas de signe de lyse. Genou D f/p et rotule tangentielle : bon positionnement des vis sans signe de descellement. TTA bien guérie. Bon positionnement de la rotule sur les clichés axiaux. Genou D f/p : pas de déplacement secondaire visible. Genou D f/p : prothèse en place. Sur la rotule axiale on voit que la rotule se situe vers latéral. Genou D f/p et rotule tangentielle : la prothèse est bien en place. Pas de signe de descellement avec une rotule bien centrée. Genou D f/p et rotule tangentielle : pas de signe de descellement. Genou droit : traitement conservateur pour : • fracture tête péroné • fracture du plateau tibial • fracture d'invulsion condyle fémoral interne du ligament collatéral interne. Traitement conservateur pour une fracture peu déplacée du radius distal à droite. Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X, Riaz) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 Genou G : • Déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. • Contusion du condyle fémoral interne et du plateau tibial interne. • Lésion chondrale de grade I au niveau de la rotule. Genou G : fracture verticale de la rotule non déplacée le 22.09.2018. Genou G : instabilité rotulienne sur status post luxation, 1er épisode en février 2018 et subluxation en septembre 2018. Entorse cheville G grade I. Genou G : lésion LCA le 23.09.2018. Genou G : lésion méniscale corne postérieure du ménisque interne le 17.09.2018. Genou G : lésion ménisque interne de la corne moyenne postérieure. Genou D : laxité du ménisque externe à D. • Status post arthroscopie et ménisectomie partielle à D. Genou gauche : • douleurs antérieures • déchirure du LCA traitée conservativement en 2012 • déchirure de la corne postérieure du ménisque externe. Genou gauche et rotules axiales du 26.10.2018 : Comparatif 9 octobre 2018. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la patella gauche avec composante intra-articulaire. Discrète progression des signes de consolidation (formation de ponts osseux). Diminution de l'épanchement articulaire. Pas de nouvelle fracture apparue visible. Genou gauche le 09.10.18 : fracture tête péroné avec lésion du LLE. Cheville gauche le 09.10.18 : arrachement d'ostéophyte tibial avec arthrose débutante. Dermabrasions multiples flanc gauche. Cuisse gauche : méralgie du nerf cutané fémoral latéral et du nerf fémoral. Fractures costales arcs latéraux 6-7-8 à gauche le 09.10.18. Genouillère durant la journée. Attelle jeans pour la nuit. Physiothérapie et consultation ambulatoire chez le Dr. X. Genu valgum bilatéral, plus prononcé à D qu'à G. Raccourcissement de la musculature surale bilatérale. Genu varum ddc Genu-varum bilatéral. Geste auto-agressif. Geste hétéro-agressif. • absence de critères d'hospitalisation. • contexte de possible maltraitance psychologique familiale paternelle. Geste sous MEOPA : anesthésie locale, incision, drainage de l'abcès, rinçage à l'aiguille boutonnée (insertion de l'aiguille de 1.5-2 cm), méchage par compresse 10 x 10 cm Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours. Contrôle clinique à 48h aux urgences. Douche 6x/jour pendant 1 semaine puis contrôle chez le médecin traitant. Ad consultation chirurgicale à organiser pour discuter prise en charge chirurgicale. Antalgie simple. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Gestes hétéro-agressifs. Gestes techniques Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestion d'antalgie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 28 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Gestion impossible des douleurs à domicile chez un patient connu pour une tumeur carcinoïde du grêle, métastatique, le 14.11.2018 (cf diagnostics supplémentaires). GFR habituelle 55 ml/min GFR à l'entrée en RGER le 25.10.2018 : 33 ml/min GIPI (suivi gynéco par Dr. X, Fribourg), dernier contrôle clinique en déc 2015. Douleurs fosse iliaque droite le 10.03.2016. Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 08.02.17. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, DD : sur angoisse. Syndrome anxieux le 04/07/18. Douleur thoracique sur étiologie anxieuse. GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) : • status post oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction. • status post-CT-Scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre). • status post-PET-Scan le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation. • status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011. Status post trois évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 : • investigations en 2000 : ultrasonographie-Doppler vaisseaux précérébraux et CT-Scanner cérébral sans particularités. Statu post rectorragies sur anticoagulation supra-thérapeutique en août 2011. Status post traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des membres inférieurs : • août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du membre inférieur gauche sans signe d'infection. Status post hystérectomie il y a 30 ans. Status post plastie des deux seins, en 1979. Status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014 Status post cyphoplastie de D12 pour fracture-tassement type A1 le 16.06.2014 Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017 Fracture radius distal gauche il y a environ 20 ans. GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) : • status post oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction. • status post-CT-Scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre). • status post-PET-Scan le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation. • status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011. Status post trois évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 : • investigations en 2000 : ultrasonographie-Doppler vaisseaux précérébraux et CT-Scanner cérébral sans particularités. Statu post rectorragies sur anticoagulation supra-thérapeutique en août 2011. Status post traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des MI : • août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du MIG sans signe d'infection. Status post hystérectomie il y a 30 ans. Status post plastie des deux seins, en 1979. Status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014 Status post cyphoplastie de D12 pour fracture-tassement type A1 le 16.06.2014 Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017 Fracture radius distal G il y a environ 20 ans. GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) : • status post oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction. • status post-CT-Scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre). • status post-PET-Scan le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation. • status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011. Status post trois évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 : • investigations en 2000 : ultrasonographie-Doppler vaisseaux précérébraux et CT-Scanner cérébral sans particularités. Status post rectorragies sur anticoagulation en août 2011. Status post traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des membres inférieurs : • août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du MIG sans signe d'infection. Status post probable hystérectomie il y a 30 ans. Status post plastie des deux seins, en 1979. Fracture-tassement D12 type A1 le 16.06.2014 • status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014 • Cyphoplastie D12 bipédiculaire avec système Joline et cimentage par Cohésion 7 cc. Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017 Status post fracture poignet gauche 20 en arrière mais pas Mme. Y ne sait pas quelle année Suspicion de fracture clinique costale gauche 8-9ème côte le 17.10.2018 Troponine dans la norme Rx thorax : pas de pneumothorax GIST gastrique avec risque élevé (15/50 hpf, 4 cm) : • status post oeso-gastro-duodénoscopie le 23.08.2011 avec absence de lésion suspecte pour un saignement et échec de ponction. • status post CT-scan abdominal le 24.08.2011 avec masse au niveau de la paroi antérieure de l'estomac en contact avec le foie (4 cm de diamètre). • status post PET-CT le 31.08.2011 avec hypercaptation de la lésion sans autre foyer de captation. • status post laparoscopie exploratrice, résection cunéiforme de l'estomac au niveau du fundus avec l'agrafeuse Echélon 60 le 14.12.2011. Status post 3 évènements d'amnésie globale transitoire, en 1993, 2000 et août 2011 : • Investigations en 2000 : US-doppler vaisseaux précérébraux et CT-scanner cérébral sans particularités. Status post rectorragies sur anticoagulation en août 2011. Status post traitement chirurgical de varices et plusieurs ulcères des membres inférieurs : • août 2011 : ulcère d'origine variqueuse du MIG sans signe d'infection. Status post probable hystérectomie il y a 30 ans. Status post plastie des deux seins, en 1979. Fracture-tassement D12 type A1 le 16.06.2014 • status post cyphoplastie de L1 pour fracture tassement le 20.01.2014 • Cyphoplastie D12 bipédiculaire avec système Joline et cimentage par Cohésion 7 cc. Rectorragies dans le cadre de diarrhées le 03.09.2017 Status post fracture poignet gauche Suspicion de fracture clinique costale gauche 8-9ème côte le 17.10.2018 Glace et antalgie simple. Consignes de surveillance neurologiques expliquées à la compagne. Glace 10-15 min 3x/j durant 48 heures Antalgie par Dafalgan d'office 48 heures puis en réserve selon douleurs, Algifor en réserve Aircast (personnel) durant 3 semaines jours et nuit, puis 3 semaines seulement la nuit Marche avec cannes (personnelles) jusqu'à ce que la charge complète soit possible Contrôle par pédiatre dans 3 semaines Arrêt de sport 6 semaines Glace 3x/j 5 min durant 48h, AINS locales (Voltaren emgel en R 3x/j), antalgie systémique (Paracétamol en R 4x/j)Bandage élastique Glaucome Glaucome aigu à angle fermé gauche le 26.11.2014. Troubles électrolytiques multiples d'origine indéterminée le 26.11.2014 : • hyponatrémie • hypokaliémie • hypocalcémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie Glaucome aigu à angle fermé gauche le 26.11.2014 Troubles électrolytiques multiples d'origine indéterminée le 26.11.2014 : • hyponatrémie • hypokaliémie • hypocalcémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie. Glaucome bilatéral opérés. Cardiopathie valvulaire (IM sévère, IT modérée), hypertensive et rythmique (FA permanente). Ostéoporose. Arthrose. Tendance à l'hypokaliémie sous traitement diurétique. Hormonothérapie oestrogénique de substitution pour bouffées de chaleur. Glaucome de l'œil droit. Hypercholestérolémie. Glaucome œil G Instabilité ligamentaire de la cheville G Glaucome traité Glioblastome temporo-pariétal D, IDH non muté, MGMT indéterminé : • status post-craniotomie et exérèse totale de la masse le 12.09.2018 • status post-radio/chimio combinée selon schéma CHOP Traitement prévu : poursuite de la chimiothérapie par Temodal selon schéma et suivi par Dr. X (radio-oncologue) et Dr. X (oncologue) Gliome frontal et pariétal droit (prise en charge par Gamma Knife au CHUV en octobre 2018). Douleur thoracique d'origine indéterminée le 12.05.2012. Trouble de l'équilibre d'origine indéterminée le 17.04.2018. Gliosarcome temporal droit le 13.11.2018 • crise d'épilepsie inaugurale le 13.11.2018 • hémisyndrome G, somnolence, GCS 12-14 • transfert Inselspital le 13.11.2018 • craniotomie avec résection temporale droite le 15.11.2018 • histologie B2018.39914 : gliosarcome stade IV IDH mutant, IDH1 R123H : négatif, MGMT : en cours, TERT : en cours • hémi-syndrome gauche secondaire Globalement, l'évolution est bonne. Par contre, de nouveaux éléments de l'épaule droite méritent mon attention vu les signes positifs pour une atteinte du tendon du sous-scapulaire. Je préconise une IRM native le 9.11.2018 afin d'éviter une piqûre de l'épaule pour une arthrographie. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 14.11.2018. Globe urinaire à 1900 ml le 19.09.2018 avec 2 essais de sevrage de sonde échoués Globe urinaire le 09.11.2018 Globe urinaire le 09.11.2018 Globe urinaire le 20.11.2018 avec : • douleurs péniennes à la miction • résidu post-mictionnel : 500 ml Globe urinaire le 30.11.2018 Globe urinaire sans hypoesthésie en selle Globe vésical Globe vésical Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical. Globe vésical dans contexte constipation Globe vésical dans contexte constipation Globe vésical dans un contexte d'une hypertrophie bénigne de la prostate suivie chez Dr. X (urologue). Globe vésical de 1050 ml le 01.11.2018 Globe vésical de 700 ml avec macrohématurie dans contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 4.4) Globe vésical le 03.09.2018, sondage vésical du 03.09-06.09.2018 Pneumonie nosocomiale 05.2018 Cure d'hernie crurale incarcérée avec nécrose intestinale droite avec filet, laparotomie sous-ombilicale, résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latérale en urgence le 02.05.2018 Globe vésical le 05.11.2018 Globe vésical le 05.11.2018 Globe vésical le 05.11.2018 avec mise en évidence de 1000 ml • avec mise en place d'une sonde urinaire le 05.11.18. Globe vésical le 05.11.2018 • écho ciblée aux urgences : globe vésical. Globe vésical le 17.10.2018 Globe vésical le 19.11.2018 Globe vésical le 27.11.2018 Globe vésical le 29.10.18 avec • patient avec une sonde à 3 voies • hématurie macroscopique sur reprise récente de Xarelto Globe vésical (1 litre) le 15.11.2018 Globe vésicale Globe vésicale à 800 ml. • DD sur infection urinaire Globe vésicale le 24.10.2018 Globe vésicale le 25.11.2015. Bactériurie asymptomatique le 01.12.2015. Bactériurie asymptomatique le 11.11.2015. Syndrome de l'uriflac violet (Purple uribag syndrome) 02.12.2015 (E. Coli et P. Mirabilis multisensible). Thrombocytopénie à 80 G/l le 12.11.2015, 67 G/l le 13.11.2015 probablement induite par l'héparine de bas poids moléculaire. Arrêt HBPM le 13.11.2015. Prophylaxie anti-thrombotique par Arixtra le 16.11.2015. Anticorps anti-thrombocytes le 16.11.2015. Epistaxis antérieur gauche (décembre 2015, cautérisation chimique et Bloxang pour 7 jours). Perte d'autonomie suite à un accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal droit d'origine cardio-embolique avec transformation hémorragique secondaire le 03.11.2015. Globe vésicale, le 28.11.2018. • sur hypertrophie de la prostate. Glomérulonéphrite extra-membraneuse d'origine indéterminée en 2010 • en rémission avec absence de protéinurie (dernier contrôle néphrologique le 04.05.2018). Glomérulonéphrite (sans précision) Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle en 2014 (rappel Tétanos fait) Pyélonéphrite droite communautaire à germe indéterminé en novembre 2017 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle avec soins impossibles à domicile 02/2018 • déconditionnement physique • gastro-entérite virale au décours • dénutrition • insuffisance cardiaque • situation sociale difficile Ulcère antral avec hémorragie digestive en 1995 Vertiges périphériques d'origine indéterminée le 08.02.2018 Complications de décubitus avec escarre sacré débutant Anémie normocytaire normochrome • vitamine B12 à 477 pg/ml et acide folique à > 20 ng/ml en 11.2017 • ferritine à 410 mcg/l Glossectomie partielle droite en 2005 pour un carcinome épidermoïde in situ Glossectomie partielle droite en 2005 pour un carcinome épidermoïde in situ Gluconate de Calcium le 16.11.2018 Gluconate de Calcium le 16.11.2018 Gluconate de calcium Protocole insuline-glucose Résonium Hydratation Lasix 160 mg IV Gluconate de calcium Protocole insuline-glucose Résonium Hydratation Lasix 160 mg IV Gluconate de calcium Protocole insuline-glucose Résonium Hydratation Lasix 160 mg IV Sonde urinaire du 23.11 au présent US des voies urinaires le 27.11.2018 : reins atrophiques de 7 cm bilatéralement, sans dilatation pyélo-calicielle. Difficulté à visualiser en raison d'œdème du flanc. Probable absence de cause post-rénale (rapport oral Dr. X) NaCl 0.9% 1000 ml/24h IV Nephrotrans 3x/j du 23.11 au présent Resonium 3x 15 g du 21.11 au présent Glucose intraveineux Glucose intraveineux Glucose reçu par les ambulanciers. Suivi des glycémies aux urgences. Réchauffement externe. Adaptation de l'insulinothérapie : passage de Insuline Humalog 100 UI/ml 0-6-6-0 à 0-4-4-0. Contrôle chez l'endocrinologue traitant (Dr. X) dans 7 jours. Glucose 40 mmol en dose unique Rencontre avec les proches le 09.11.2018 Gly 8.7 à 21h aux urgences. Glycémie : 5,4 glycémie à jeun 8.0 mmol/l le 29.11.2018, 7.6 mmol/l 30.11.2018 Hb1Ac 6.0% Metformine 500 mg 2x/j suivi des glycémies Glycémie à 10 g/l. glycémie aux 2h sur la nuit Insuline rapide 12 U aux urgences (erreur de prescription) Mise en suspens de la Metformine Reprendre Insuline lantus le 06.11 Glycémie capillaire : 5.1 mM Glycémie capillaire : 5,3 Glycémie dans la norme Repos, si persistance post-virose, contrôle chez pédiatre Glycémie initiale à 6,4 Avis endocrinologie (Dr. X) : demi-vie de Toujeo de 14-16 h, resucrer po au max. Si vomissement avec G10 20 ml/h G10% 20 ml/h puis G20% 30 ml/h Stix/ sédiment : leuco négatif, nitrites négatifs, protéines positifs Pour l'étage : Glycémies aux heures.G10% en 10ml/h Pister labo 17.11.2018 Enseignement à glycémie + insuline par infirmière diabéto dès le 19.11.2018 • Glycémie initiale à 6,4 • Avis endocrinologie (Dr. X) : demi-vie de Toujeo de 14-16h, resucrer po au max. Si vomissement avec G10 20ml/h G10% 20ml/h puis G20% 30ml/h Stix/sédiment : leuco nég, nitrites nég, protéines positif • Avis diabétologique : poursuite du même traitement + enseignement glycémie par infirmière (Dr. X) • Glycémie 5,4 post-prandial. • labo : cf rapport • ECG : rythme sinusal régulier, bradycarde. • Rx Thorax : sans particularité • Glycémie • Consilium psychiatrique (Dr. X) : troubles dépressifs récidivants avec angoisses paroxystiques. Au vu du risque suicidaire faible, prise en charge ambulatoire. Le patient a reçu le numéro du CPS et prendra rendez-vous. Prescription de Temesta en réserve. • Glycémies • Schéma de correction • Glycémies • Schéma de correction • Glycémies • Schéma de correction Metfin mis en pause • Goitre multinodulaire avec fonction euthyroïdienne : • Nodule thyroïdien dans le lobe thyroïdien droit, mesurant 3,2 x 2,6 x 2,1 cm oncocytaire : ponction à l'aiguille fine : classification selon Bethesda IV • Goitre multinodulaire avec hyperplasie nodulaire micro et macro-vésiculaire • Goitre multi-nodulaire de découverte fortuite. • Goitre non traité • Goitre plongeant de découverte fortuite au CT le 02.04.15 avec : • déviation de la trachée à droite • TSH normale le 02.04.2015 Infarctus splénique découvert le 06.10.2017 dans le contexte de douleurs abdominales Colite du côlon et sigmoïde le 06.10.2017, diagnostic différentiel : infectieux, ischémique • Goitre plongeant de découverte fortuite au CT le 02.04.15 : • déviation de la trachée à droite • TSH normale le 02.04.15 • Gonalgie. • Gonalgie. • Gonalgie à droite le 15.11.2018 • RX genou D le 07.11.2018 : pas de signes de gonarthrose • Gonalgie droite • Gonalgie droite • Gonalgie droite • Gonalgie droite • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite. • Gonalgie droite • Apparue brutalement au repos le 22.11.2018, sans trauma • Testing du ménisque interne positif • Gonalgie droite sur reconditionnement probable • Gonalgie gauche • Gonalgie gauche. • Gonalgie gauche sur troubles arthrosiques dans le contexte d'un status post-arthroscopie avec débridement cartilagineux du condyle fémoral interne et micro-fractures le 25.9.2015 avec : • Arthrose tricompartimentale genou gauche. • Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque, surtout interne. • Kyste de Baker. • Lésion chondrale en zone de charge du condyle interne du genou gauche. Gonarthrose droite sur troubles arthrosiques. Oedème des membres inférieurs. • Gonalgies. • Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée, actuellement asymptomatiques. • Gonalgies bilatérales sur crise de goutte • Gonalgies bilatérales Reflux gastro-oesophagien probable • Gonalgies D • Gonalgies droite d'origine indéterminée le 29.11.2018. DD : • atteinte méniscale, fragment osseux libre. • Gonalgies droites. • Gonalgies droites d'origine indéterminée, DD pincement méniscal interne. • Gonalgies droites d'origine indéterminée sur status post contusion du genou. • Gonalgies droites sur arthrose avec status après implantation de prothèse totale genou droit en 2011 • Gonalgies droites traumatiques. • Gonalgies et impotence fonctionnelle du genou gauche, en flexion. • Gonalgies G post-accident de moto en 1983 avec • Lésion de la corne postérieure du ménisque interne • Gonalgies gauche persistantes • Gonalgies gauches évoluant depuis 2015 avec péjoration ces derniers temps sur probable tendinite : • s/p PTG G en 2015 DD : infection de prothèse • Gonalgies gauches post-traumatiques d'origine indéterminée. • Gonalgies gauches probablement sur dégénérescence méniscale interne et externe, oedème osseux du plateau tibial externe, lésion cartilagineuse du condyle fémoral et fémoro-patellaire et kyste poplité postéro-interne. Status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne et externe en 2010 genou droit. Présence d'un enchondrome fémur distal droit. Ménisques dégénératifs interne et externe. • Gonalgies gauches sur tendinite de la patte d'oie. • Gonalgies mécaniques d'origine indéterminée : • tendinite patellaire au décours. • Gonarthrose bilatérale • Gonarthrose bilatérale traitée par Condrosulf. Hypertension artérielle traitée par Zestoretic et Micardis Hypothyroidie substituée par Eltroxine. • Gonarthrose bilatérale Notion de glaucome • Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne genou droit. • Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne genou droit. • Gonarthrose D : • Infiltration par 80mg de Depo-Medrol le 10.10.2018. Omarthrose D, tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux), découverte fortuite d'un os acromial. • Gonarthrose débutante tricompartimentale droite. S/p ostéotomie fémorale de varisation. S/p arthroscopie genou D. • Gonarthrose droite avec pincement compartiment interne et suspicion lésion ménisque interne atraumatique le 24.11.2018. • Gonarthrose droite. Status post-révision PTH droite sur implantation PTH il y a 20 ans. Canal étroit lombaire sévère. • Gonarthrose fémoro-tibial interne. • Gonarthrose fémoro-tibiale externe débutante à gauche. Rétraction de la chaîne antérieure (post-irritation du semi-tendineux) à gauche. Status post-cure d'hallux-valgus à gauche par arthrodèse MTP et cure du 2ème orteil en griffe par système Pip Tree le 16.02.2018. • Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale, varisante. • Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale, varisante. • Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante avec méniscopathie dégénérative symptomatique à droite. Status post-prothèse unico-compartimentale fémoro-tibial interne à gauche (Dr. X). • Gonarthrose gauche : fémoro-patellaire externe, fémoro-tibiale externe. • Gonarthrose gauche décompensée le 25.11.2018. • Gonarthrose symptomatique gauche avec : • arthrose fémoro-patellaire stade III • arthrose compartiment interne stade III • arthrose compartiment externe stade II. • Gonarthrose tri-compartimentale à D • Gonarthrose tri-compartimentale à D. • Gonarthrose tricompartimentale à D • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe associée à une dégénérescence de ménisque bilatérale. • Gonarthrose tricompartimentale à prédominance interne D. • Gonarthrose tri-compartimentale débutante à D Morphotype du MI en valgus • Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur : • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro-tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. • Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur : • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne.• status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. • Gonarthrose tricompartimentale débutante ddc. • Gonarthrose tricompartimentale droite. • Gonarthrose tricompartimentale droite : implantation de prothèse totale de genou droit BalaSys (OP le 21.02.2017). • Patellectomie externe droite sur arthrose fémoro-patellaire le 28.04.2015. • Néphrolithiase gauche en novembre 2013. • Appendicectomie. • Cholécystectomie en 2014. • Appendicectomie il y a plusieurs années. • Plaie pénétrante de la cuisse droite par couteau de boucher en 1970. • Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. • Status post-arthrodèse talo-naviculaire par le Dr. X en octobre 2016, à droite. • Suspicion de descellement implant tibial. • Status post hémi-arthroplastie fémoro-tibiale interne genou droit le 06.01.15 pour une gonarthrose fémoro-tibiale interne droit. • Gonarthrose tricompartimentale gauche et probable lésion méniscale. • Cataracte bilatérale. • Vessie hyperactive VS trouble obstructif de la prostate. • Diabète type II. • HTA. • Dyslipidémie. • Gonarthrose tricompartimentale gauche décompensée. • Gonarthrose tricompartimentale gauche décompensée. • Gonarthrose tricompartimentale gauche. • Lésion du nerf phrénique gauche per-opératoire 12.01.2017. • Gonarthrose tricompartimentale genou ddc, plus à D qu'à G. • Gonarthrose tri-compartimentale, genou gauche. • Gonarthrose tricompartimentale genou gauche sur status post arthroscopie avec micro-fractures compartiment interne et ostéotomie valgisante tibia proximal avec plaque Tomofix le 21.05.2008 par Dr. X. • Gonarthrose interne à droite et fémoro-patellaire sur status post arthroscopie, ménisectomie partielle interne et ostéotomie valgisante avec plaque Tomofix le 29.06.2006 par Prof. X. • Gonarthrose tri-compartimentale traumatique avec lésions du ménisque interne et externe genou D. • Gonarthrose valgisante gauche. • Gonarthrose varisante genou droit. • Status post-ostéosynthèse fémur diaphysaire. • Raideur musculaire. • Gonarthrose varisante tricompartimentale D traitée par arthroplastie totale du genou D le 24.10.2018. • Gonarthrose varisante tricompartimentale droite. • Gonflement de la joue droite. • Gonflement de la lèvre supérieure avec légère hypoesthésie et gêne à la déglutition. • Goutte. • Goutte. • Goutte. • Goutte chronique. • Hernie hiatale visualisée à la radiographie du thorax. • Fibrose hépatique macroscopique DD cirrhose débutante (diagnostic lors de laparoscopie). • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 15.05.2017. • STEMI antérieur sub-aigu sur occlusion de l'IVA moyenne 15.05.2017, IVA moyenne occlusion le 15.05.2017, pose de stent actif dans l'IVA (Prof. X). • première diagonale sténose de 50%. • Cx petite taille et irrégulière, première marginale subocclusive 90-99%. • CD droite proximale avec sténose de 50%. • IVP sténose de 50-70%. • Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traité par Allopur. • Hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). • sous Proscar 1x/j. • Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traité par Allopur. • Hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). • sous Proscar 1x/j. • Goutte, dernière crise il y a 2 ans, anciennement traitée par Allopur. • Hyperplasie bénigne de la prostate (anciennement suivi par Dr. X, Berne, actuellement pas de suivi). • sous Proscar 1x/j. • suivi par Dr. X, TURP organisé pour le 06.12.2018. • Goutte genou D. • Ponction du 20.11.2018 : 18'550 éléments et cristaux positifs avec des cristaux d'acide urique ++. • Goutte. • Hypertension artérielle traitée. • Gouttes d'Oxybucaïne, le corps étranger n'a pas pu être retiré, application de Floxal et Vit A 5 gr, pansement occlusif. • Le patient consultera demain en ophtalmologie. • Gouttes Euphrasia 3-5 j selon évolution. • Gouttes nasales et sirop contre la toux. • Grâce à l'infiltration, la situation articulaire s'est améliorée. • Le tendon d'Achille est plus sollicité et provoque donc des douleurs. • Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie et lui montrons des exercices de stretching. • Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. • Grâce à l'IRM, on confirme un status post LCA correct avec la plastie bien intacte. • Les douleurs dorsales peuvent être expliquées par la petite lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe. • À l'IRM, on ne voit pas d'autre pathologie. • On propose de continuer la physiothérapie pour renforcement musculaire. • Il va recommencer à travailler le 19.11.2018 durant 2 semaines à 50%. • Si tout va bien, augmentation du pourcentage à partir du 03.12.2018. • On va refaire un contrôle clinique dans 3 mois. • Grand lavement au service des urgences. • Att: • Movicol et Laxobéron d'office. • Résolue le 16.11.2018. • Grand lavement aux urgences. • Att: • Movicol et laxobéron d'office. • Granulome cicatriciel post laparotomie en septembre 2018. • Granulome ombilical non infecté. • Granulome sur corps étranger face dorsale main gauche, le 19.11.2018. • Granulomes calcifiés du lobe supérieur droit. • Lombalgies chroniques. • Granulomes calcifiés du lobe supérieur droit. • Lombalgies chroniques. • Greffe bipulmonaire, le 30.12.2015 (CHUV, Dr. X) sur : • BPCO stade IV selon GOLD diagnostiquée en 2007 sur tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en juin 2010 avec : • syndrome obstructif de degré très sévère (VEMS à 0,66 lt, 27% du prédit en 01.2014). • distension et hyperinflation pulmonaire. • insuffisance respiratoire partielle sous O2 au long cours dès le 11.03.2014. • HTAP légère (PAPs 45-50 mmHg sur échocardiographie de 01.2014). • 6 exacerbations d'origine infectieuse entre novembre 2013 et mars 2014. • Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour s/p brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défaut (08.06.2018). • Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour status post brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défaut (08.06.2018). • Greffe hépatique en 1999 avec suivi annuel à l'HUG. • Greffe rénale droite pour une maladie de Berger. • Mr. Y est hospitalisé pour évaluation et suite de prise en charge pédopsychiatrique dans le contexte d'angoisse. • Sur le plan somatique, il présente par intermittence des douleurs abdominales sans altération du transit, sans vomissements et sans état fébrile. • Le status reste toujours rassurant sans besoin d'autres investigations que celles déjà effectuées en ambulatoire. • Sur le plan infectieux, il présente une rhinopharyngite, pour laquelle un traitement symptomatique est mis en place avec évolution favorable. • Sur le plan pédopsychiatrique, il bénéficie d'un suivi régulier avec mise en place d'Atarax en réserve lors de crises d'angoisse importantes. • Au vu de l'évolution favorable, il peut retourner à domicile le 31.10.2018. • Griffure à l'oeil gauche. • Grippe à Influenza B, janvier 2018. • Circoncision. • Grippe Influenza B le 01.02.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. • Pneumonie sévère à Mycoplasme en juin 2016. • Discectomie avec spondylodèse par cage intersomatique C4-5 dans le contexte myélopathie cervicale sur canal étroit C4-C5 en 2013, par Dr. X. • Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse sur Methotrexate en mars 2006.Syncope en 1994. Laparoscopie exploratrice en 1983 dans le cadre d'une hépatite B héréditaire (asymptomatique). Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Iléus paralytique avec gastro-parésie sur morphiniques le 06.06.2018. Grosse hydrocèle gauche. Epididymite droite. Le 08.11.2017, Dr. X : cure d'hydrocèle gauche. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour pendant 10 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Grossesse arrêtée à 7 5/7 semaines d'aménorrhée avec doute sur une mole partielle, chez une patiente de 37 ans, 6 gestes 2 pares. Grossesse arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 39 ans, 6 gestes 4 pares. Grossesse arrêtée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 25 ans. Grossesse avec rupture prématurée des membranes à 16 4/7 SA suite à une amniocentèse effectuée le 11.02.2014 avec liquide amniotique diminué à l'ultrason. Status post-IVG en 2004. 1997: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: épisiotomie médio-latérale droite, délivrance: normale et complète, lieu: Payerne, sexe: M, Prénom: Daniel, SA: 41, poids (g): 3950, allaitement (mois): 3. Mise en travail spontanée et accouchement par voie basse à 40 4/7 SA chez une patiente de 37 ans, 3G devenue 2P. Déchirure vaginale à la fourchette. • Suture sous anesthésie péridurale. Douleurs thoraciques pariétales en octobre 2018. Grossesse de localisation indéterminée. Grossesse débutante non désirée le 09.11.2018. • chez patiente post 2G 2P. Grossesse découverte aux urgences. Grossesse ectopique. Grossesse et Naissance sans particularités, Poids de naissance 2600 g. Grossesse extra utérine. Grossesse extra utérine droite, chez une patiente de 29 ans, 3 gestes 2 pares. Grossesse extra utérine gauche, chez une patiente de 28 ans, 2 gestes 1 pare à 6 1/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse extra-utérine ampullaire droite, chez une patiente de 31 ans, 5 gestes 1 pare à 6 6/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles. Grossesse extra-utérine ampullaire droite compliquée d'un hémopéritoine chez une patiente 2G1P de 30 ans. Grossesse extra-utérine ampullaire gauche chez une patiente de 29 ans, 8G 1P à 5 3/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse extra-utérine ampullo-pavillonnaire gauche chez une patiente primigeste de 23 ans. Grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, non désirée, chez une patiente de 39 ans, 2G 0P à 9 4/7 SA. Grossesse hétérotopique non exclue. Grossesse intra-utérine évolutive d'environ 5 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G2P de 37 ans. GROSSESSE: • Mère de 25 ans 1G devenue 1P. • césarienne d'urgence pour rupture membrane prolongée et siège. • sérologies maternelles: rubéole immune, Ag HBs négatif, anti-HBs négatif, anti-HBc négatif, CMV immune, TPHA négatif, HIV négatif. • risque infectieux: streptocoque B négatif. • groupe sanguin maternel: O positif. ACCOUCHEMENT/NAISSANCE • césarienne en urgence. • naissance le 20.02.2018 à 6h23 heures à 37 6/7 SA. • Apgar 8/9/10. • pH artériel à 7.25 et pH veineux à 7.35. • poids de naissance à 3270 g (P 75), périmètre crânien de naissance à 45 cm (P3-10) et taille de naissance à 34.5 cm (P 50-75). Grossesse mono-foetale évolutive à 15 6/7 SA chez primigeste et primipare. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, primigeste. Grossesse non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 2 gestes 1 pare. Grossesse non désirée à 9 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste. Grossesse non désirée à 9 4/7 SA gémellaire bichoriale biamniotique, chez une patiente de 39 ans, 2G0P. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 29 ans, primigeste. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, 2 gestes 0 pare. Grossesse non désirée à 7 SA, chez une patiente de 17 ans, 2 gestes nullipare. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 29 ans, 4 gestes 2 pares. Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 37 ans, 8 gestes primipare à 7 4/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non désirée à 7 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, 5 gestes primipare. Grossesse non désirée à 9 1/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 21 ans, primigeste. Grossesse non désirée à 9 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 4G2P. Grossesse non désirée à 9 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 1G0P. Grossesse non désirée à 9 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5G4P. Grossesse non évolutive arrêtée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 1G0P. Grossesse non évolutive curetage en février 2016. Grossesse non évolutive en avril 2018. S/p Myomectomie FIGO 2-5, ovariectomie partielle à gauche pour kystes dermoïdes et endométriome et résection de nodule d'endométriose par laparoscopie le 26.06.2018. S/p test au bleu: non concluant (fuite du bleu) le 26.06.2018. Grossesse non évolutive (oeuf clair) à 12 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, 2G 1P. Grossesse sans particularité, AVB sur provocation 41 2/7. Contrôle chez pédiatre sans particularités. Grossesse sans particularité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. Grossesse sans particulierité, naissance à terme et petite enfance sans particularités. Status post cholélithiase, diagnostiquée en 2009. Status post cholécystectomie, 17.08.2009, résection de kyste de cholédoque avec hépato-jéjunostomie prévue, abandonnée et non effectuée. Status post laparotomie exploratrice pour tentative de résection du kyste du cholédoque type 4, résection non effectuée en raison d'un risque de saignement trop important, 09/2009. Status post 9 OGD et ligatures de varices oesophagiennes, entre 07/2009 et 10/2010. Complication post-chirurgicale de type hématome abdominal en 11.2018. Transfert au HUG via Rega. Grossesse sans particularité, naissance à terme+3, bonne adaptation néonatale. Grossesse spontanée après 3 échecs de IAC. Grossesse sur insémination intra-utérine. Grossesse sur stérilet. Grosseur de la base du cou. Groupe A rhésus positif. Laboratoire du 10.11.2018: Hb: 149 g/l, GB: 8 g/l, CRP<5, Plaq: 219, TP:91%, Beta HCG: 0. Laboratoire du 12.11.2018: Hb: 132 g/l, GB: 7.8 g/l, Plaq: 176 G/L, CRP<5. Sérologies en cours. Frottis bactériologique + chlamydia. Sédiment urinaire : sang +++, flore bactérienne. Test de grossesse urinaire : négatif. US gynécologique: formation hétérogène de 4 x 1.5 cm dans la région annexielle gauche et liquide libre dans le douglas. Groupe maternel: A Rhésus négatif. Rhésus enfant: positif. Hb foetale: 0. Rhophylac 300 mcg fait le 03.11.18. Groupe O Rhésus positif. Laboratoire du 17.11.2018: Hb: 117 g/l, GB: 9.5 g/l, Plaq: 257 G/L, TP> 100%, CRP: 17. Laboratoire du 18.11.2018: Hb: 99 g/l, GB: 7.1 g/l, Plaq: 235 G/L, CRP: 20. Chlamydia du 29.09.2018: négative. Frottis bactériologique le 17.11.2018: en cours. ED normal, KOH négatif. Urotube le 17.11.2018: en cours. Groupe O rhésus positif. Laboratoire du 17.11.2018: Hb: 117 g/l, GB: 9.5 g/l, Plaq: 257 G/L, TP> 100%, CRP: 17. Laboratoire du 18.11.2018: Hb: 99 g/l, GB: 7.1 g/l, Plaq: 235 G/L, CRP: 20. Chlamydia du 29.09.2018: négative Frottis bactériologique le 17.11.2018: en cours ED normal, KOH négatif Urotube le 17.11.2018: en cours • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Laboratoire du 19.11.2018: Hb: 137 g/l, GB: 5,1 g/l, Plaq: 235 G/L • PAP du 02/2018: nég. • Sérologies IST du 19.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Laboratoire du 19.11.2018: Hb: 137 g/l, GB: 5,1 g/l, Plaq: 235 G/L • PAP du 02/2018: nég. • Sérologies IST du 19.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus négatif • Laboratoire du 19.11.2018: Hb: 137 g/l, GB: 5,1 g/l, Plaq: 235 G/L • PAP du 02/2018: nég. • Sérologies IST du 19.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 15.11.2018: Hb: 137 g/l, GB: 8 g/l, Plaq: 344 G/L • Chlamydia du 15.11.2018: Négatif • Sérologies IST du 15.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 135 g/l, GB: 10,0 g/l, Plaq: 263 G/L • Chlamydia du 20.11.2018: en cours • PAP test du 20.11.2018: pas de cellules suspectes • Sérologies IST du 20.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 135 g/l, GB: 10,0 g/l, Plaq: 263 G/L • Chlamydia du 20.11.2018: ..... • Sérologies IST du 20.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 144 g/l, GB: 7,7 g/l, Plaq: 258 G/L • Chlamydia du 20.11.2018: Négatif • Sérologies IST du 20.11.2018: négatives • Groupe sanguin: A Rhésus positif • PAP du 10.10.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia positif: a reçu Zithromax prescrit par sa gynécologue traitante. • Sérologies IST du 10.10.2018: Négatif • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Sérologies du 20.11.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives • PAP du 20.09.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 20.11.2018: négatif • Groupe sanguin: B Rhésus positif • Laboratoire du 19.11.2018: Hb: 70 g/l, MCV: 66, MCHC: 290, GB: 6.3 g/l, Plaq: 393 G/L, TP: 60% • Créat: 69, Na+: 137, K+: 3.8, Ferritine 63, CRP: 26, Vitamine B12: 433, Acide folique: 5.3 • Frottis bactériologique en cours • KOH positif. • Echographie pelvienne du 19.11.2018: L'utérus est antéversé. Longueur 92 mm x 50 mm x 61 mm. Myomes : Myome 1 - Taille : 34 mm x 29 mm x 35 mm. Myome intramural, dont la position est antérieure. L'endomètre vu sur toute sa longueur avec une épaisseur 3.0 mm. • Ovaire droite: Aspects polykystiques. Ses contours sont irréguliers. Taille 100 x 83 x 82 mm. Volume 356.4 ml. • Ovaire gauche: Taille 139 x 98 x 95 mm. Volume 677.6 ml. • Rein gauche: Hydronéphrose. Rein droit: normal. Suspicion de dilatation pyélocalicielle G. IRM pelvienne du 23.03.2018: Présence de 2 volumineuses lésions kystiques au sein des annexes avec aspect en hypersignal T1 et iso signal T2 en faveur de kystes endométriosiques. Lésion suspecte d'endométriose profonde dans le cul-de-sac de Douglas en regard de la jonction recto-sigmoïdienne. Présence de 3 probables myomes utérins ainsi que d'atteinte d'adénomyose dans le myomètre à la partie antérieure du corps et du fond de l'utérus. • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 06.11.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 06.11.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 06.11.2018: absence de cellules suspectes • Chlamydia du 06.11.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 23.10.2018: LSIL, HPV HR positifs. CINtec plus négatif. • Chlamydia du 23.10.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 30.08.2018: Pas de cellules suspectes • Chlamydia urinaire du 29.10.2018: négatifs • Sérologies IST du 29.10.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 30.10.2018: ASCUS, HPV - négatif • Chlamydia du 01.11.2018: négatifs • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 31.10.2018: négatifs • Groupe sanguin: O Rhésus positif • PAP du 30.10.2018: LSIL, HPV - Positif pour autres, Négatif pour HPV 16 et HPV 18. CINtec plus en cours. • Chlamydia du 01.11.2018: Négatif. • Sérologies IST (HIV, HBV, HCV, Syphilis) du 30.10.2018: Négatifs. • Groupe Sanguin: A rhésus négatif (Rhophylac fait le 23.11) • Laboratoire du 26.11.2018: Hb: 133 g/l, GB: 5.1 g/l, Plaq: 193 G/L, Créat: 63, ASAT/ALAT: 22/32, GGT/PAL: 12/40, LDH: 338, Bilirubine totale: 4.9, CRP<5, Beta HCG 771 (vs 526 le 22.11) • Beta HCG post-opératoire: 565 • Laboratoire du 27.11.2018: Hb: 120 g/l, GB: 9.8 g/l, Plaq: 273 G/L • USTV: endomètre épaissi à 13.77mm, image suspecte ronde de 2.35 x 2 cm adjacente à l'ovaire D, doppler négatif. Lame de liquide libre physiologique. • Groupe sanguin: A rhésus négatif. • Laboratoire du 01.11.2018: Hb: 130 g/l, Plaq: 367 G/L, GB: 10,9 g/l, TP: 84% • Laboratoire du 02.11.2018: Hb: 110 g/l, Plaq: 339 G/L, GB: 10 g/l • PAP test du 02.11.2018 en cours • Anatomopathologie du contenu du curetage: muqueuse endométriale sans atypie et muqueuse exocervicale sans lésion histologique notable. • Groupe sanguin: A Rhésus positif, Ac irr. Nég. • Labo du 16.10.2018: Hb 140 g/l, Leu 6,4 G/l, Tc 254 G/l, PTT 27 sec., CRP < 5, CEA 1,0 ng/ml, AFP 2,7 ng/ml, CA 125 15 U/ml, CA 15-3 7,6 U/ml, CA 19-9 4,8 U/ml, HCG 4,8 U/ml, Glucose 4,6 mmol/l, Créat plasm. 74 mmol/l, Sodium 138 mmol/l, Potassium 4,0 mmol/l, Ferritine 94 mg/l • PAP du 11.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • US + biopsie du sein gauche du 01.10.2018: Lésion quadrant inféro-interne sein gauche, partie centrale et partie superficielle supérieure. Carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 1 selon Elston et Ellis (1+1+1) dont la morphologie évoque un carcinome papillaire solide. ER: 100% et PR: 90%, Facteur de prolifération Mib-1 (Ki67) atteint 5%. Absence d'amplification du gène HER-2 IRM des seins native et injectée du 17.10.2018: masse du sein gauche, présentant un rehaussement hétérogène de 13 x 18 x 15 mm, dans le plan profond du sein, sans invasion du muscle pectoral sous-jacent, dans le QII. Absence d'adénopathie dans le creux axillaire gauche. • Groupe sanguin: A Rhésus positif • BHCG le 13.11.2018: 65378 U/l • PAP de 2017: pas de cellules suspectes • Chlamydia le 18.07.2018: négatif • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Hémoglobine fœtale: 0. • US + laboratoire + examen clinique • Hospitalisation avec cure de maturation pulmonaire le 09.11.2018 et le 10.11.2018. • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 01.11.2018: Hb: 122 g/l, GB: 10.5 g/l, Plaq: 226 G/L, TP: 97% • Frottis bactériologique en cours • Stix: sang+++, leuco-, N- • US: Col 37 mm, fermé • Bonne vitalité fœtale, ACF présente. Placenta antérieur, présence d'un décollement placentaire de 5 x 2 cm. Liquide en quantité normal. • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 08.11.2018: Hb: 147 g/l, GB: 5.7 g/l, Plaq: 147 G/L, TP: 81%, Créat: 66, Na+: 137, K+: 4.1, ASAT/ALAT: 20/13, GGT/PAL: 16/43, CRP<5 • Marqueurs tumoraux du 08.11.2018: ACE: 2.5, AFP: 6.8, CA 125: 16, CA 15-3: 7.9, CA 19-9: 18, BHC sérique: <0.1 • Sérologie du 08.11.2018: HBs Nég, HCV Nég., HIV Nég. • Mammographie du 29.10.2018: Masse plurilobulée 16 x 10 x 18 mm à cheval sur les QI du sein gauche • US mammaire du 29.10.2018: Sein gauche: lésion polylobulée 14 x 10 x 14 mm • US pelvienne du 02.11.2018: échographie pelvienne sans anomalies décelées. • Biopsie mammaire du 29.10.2018: carcinome invasif en partie de type métaplasique Grade 3 • Rapport d'analyse du gène BRCA1: Présence de la mutation c.4183C>T à l'état hétérozygote dans l'exon 11 du gène BRCA1 • PET-CT du 12.11.2018: Masse hypercaptante dans le quadrant inféro-interne du sein gauche, sans métastase à distance. • ER: 0% • PR: 0% • Facteur de prolifération Mib-1(Ki67): 70-75% • HER-2: négatif • GATA3: 80% • Groupe sanguin: A Rhésus positif • Laboratoire du 13.11.2018: Hb: 125 g/l, GB: 5.6 g/l, Plaq: 330 G/L, Créat: 62, TP: 92% • PAP test du 05.04.2018: Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale • Mammographie du 08.10.2018: Image hypoéchogène du quadrant supéro externe droit. BIRADS 4 IRM mammaire du 09.10.2018: Prise de contraste d'une lésion ovalaire du QSE à droite, dans le rayon de 10h, plutôt d'allure bénigne selon la cinétique de prise de contraste. Anatomo-pathologie de la microbiopsie du sein droit le 18.10.2018: Carcinome invasif NST, de grade histopronostique 2. Pas d'évidence d'invasion lymphovasculaire, ni péri-nerveuse. Pas de carcinome in situ. Exprime fortement et diffusément les récepteurs aux oestrogènes. ER: 70-80% RCP progestérone: 0% Facteur de prolifération Mib-1(Ki67): 20-30% HER-2: non amplifié Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 13.11.2018: Hb: 132 g/l, GB: 10.2 g/l, Plaq: 265 G/L Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 06.11.2018 PAP test chez gynécologue traitant Chlamydia du 07.11.2018 négatif Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 13.11.2018: Hb: 144 g/l, GB: 12.5 g/l, Plaq: 312 G/L, Créat: 59, TP: 76% Sérologies le 12.09.2018: Sérologies VIH, VHB, VHC, syphilis négatives CT thoracique du 21.11.2018: Absence d'embolie pulmonaire. Atélectases partielles dans les deux lobes inférieurs, prédominants au sein de la pyramide basale droite. Remaniement tissulaire dans le médiastin antérieur, aspécifique, pour lequel un contrôle par CT-scanner ou IRM est recommandé dans 3 mois. ETT du 21.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, hyper dynamique avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Groupe sanguin: A rhésus positif Laboratoire du 15.11.2018: Hb: 139 g/l (hématocrite: 0.41), GB: 6.2 g/l, Plaq: 251 G/L Laboratoire du 16.11.2018: Hb: 92 g/l (hématocrite: 0.28) Sérologies HIV négative le 02.03.2017 PAP test du 30.05.2018: ASCUS CINtec PLUS: Négatif Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 126 g/l, GB: 5.1 g/l, Plaq: 253 G/L, TP> 100% Marqueurs tumoraux le 20.11.2018: ACE: 0.7, CA-125: 17 Sérologies du 27.09.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Laboratoire du 28.11.2018: Hb: 119 g/l, GB: 5.9 g/l, Plaq: 189 G/L Mammographie du 04.10.2018: BIRADS 1 PAP du 06.09.2018: Pas de cellules suspectes de malignité Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 128 g/l, GB: 7.7 g/l, Plaq: 198 G/L, TP: 78% Marqueur tumoral: CA 125: 11.2 U/ml Sérologies du 27.09.2018: VHB, VHC, VIH, syphilis négatives PAP test du 27.09.2018: Pas de cellules suspectes de malignité Groupe sanguin: A Rhésus positif Laboratoire du 26.11.2018: Hb 141 g/l, CRP < 5, B-HCG à 2'804 U/l, progestérone à 1.8 stix: sang ++, pas de protéines, pas de nitrites Test de grossesse urinaire positif ED: normal KOH négatif Frottis bactériologique refusé par la patiente. USEV: Utérus de 83 x 47 x 57 mm. Endomètre à 3.7 mm, OVD de 23 x 23 x 10 mm, MLU droite hétérogène avec centre hypoechogène de 1.5 x 1.5 cm. OVG sp, pas de liquide libre Groupe sanguin: A Rhésus positif Sérologies du 09.10.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Laboratoire du 23.11.2018: Hb: 134 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 260 G/L, TP> 100% Groupe sanguin: A rhésus positif Sérologies du 09.10.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Laboratoire du 23.11.2018: Hb: 134 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 260 G/L, TP> 100% Groupe sanguin: A rhésus positif Sérologies du 09.10.2018: VIH, VHB, VHC, syphilis négatives Laboratoire du 23.11.2018: Hb: 134 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 260 G/L, TP> 100% Chlamydia le 27.11.2018: Groupe sanguin: AB Rhésus positif Laboratoire du 06.11.2018: Hb: 95 g/l, GB: 8.6 g/l, Plaq: 336 G/L, TP: 98% PAP du 06.11.2018: négatif pour une lésion malpighienne intra épithéliale Chlamydia du 06.11.2018 négatif Groupe sanguin: AB Rhésus positif Laboratoire du 09.10.2018: Hb: 151 g/l, GB: 5.8 g/l, Plaq: 273 G/L, Ca 125: 11 Sérologies VIH, VHB, VHC négatives le 11.10.2018 PAP test du 06.02.2018: LSIL, HPV 16 positif Biopsie du col le 05.03.2018: LSIL CEC le 25.04.2018: Anatomopathologie: LSIL Groupe sanguin: B positif. Chlamydia du 30.10.2018: négatif Groupe sanguin: B Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 17.11.18 Laboratoire du 17.11.2018: FSS alignée, crase normale Béta-HCG pré-opératoire: 1151 U/l Béta-HCG post-opératoire: 966 U/I Groupe sanguin: B rhésus positif Laboratoire du 13.09.2018: Hb: 134 g/l, GB: 6.9 g/l, Plaq: 210 G/L, TP: 97% Sérologies du 13.09.2018: Chlamydia, VHB, VHC, Syphilis, VIH négatives PAP test du 13.09.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Frottis col le 13.09.2018: Mycoplasma, ureoplasma, trichomonas, chlamydia, gonocoque négatifs Hystéro-salpingographie du 07.06.2018: Sactosalpinx droit, phimosis tubaire gauche important. Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologie VIH, VHB, VHC, syphilis: négatives le 10.10.2018 PAP test du 11.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Chlamydia du 11.10.2018: négatif Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 23.10.2018: en cours Laboratoire du 23.10.2018: Hb: 136 g/l, GB: 15.3 g/l, Plaq: 214 G/L, TP> 100%, Créat: 73, CRP: 119 Groupe sanguin: B Rhésus positif Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 31.10.2018: négatifs Hb du 31.10.2018: 117 g/L Frottis PAP du 07.08.2018: absence de cellules suspectes Groupe sanguin: B Rhésus positif US pelvien le 25.10.2018: Utérus antéversé. Volumineuse masse de 121 x 91 x 98 mm, sus-vésicale, médiane et refoulant l'utérus contre le rectum. Ascite pelvienne. Par voie rectale impossibilité d'identification des ovaires. Masse à 90 % solide avec zone kystique sans papillation. Score doppler 1. Masse de contour lisse. Aucun nodule péritonéal n'est décelé. Absence d'hydronéphrose. Vessie non entreprise par la masse. Cytologie par ponction abdominal: en cours Laboratoire du 25.10.2018: Béta-HCG: 4649 U/i, LDH à 1'452 U/l. Marqueurs tumoraux du 25.10.2018: CEA à 1,2 ng/l, alpha-foetoprotéine 496 ng/ml, CA-125 84 U/ml, CA 15-3 28,9 U/ml, CA 19-9 à 9 U/ml Laboratoire du 26.10.2018: Calcémie à 2,33 mmol/l, AMH en cours IRM pelvienne du 26.10.2018: Volumineuse masse ovarienne, vraisemblablement au dépens de l'ovaire droit, bien délimitée, au contenu hétérogène avec composantes kystiques contenant des niveaux liquide-liquide (hypo-hyperT2), hémorragique (hyperT1 spontané) et charnue (isoT2, se rehaussant après injection de gadolinium), de 13.5 x 8.5 x 11.4 cm. Ovaire gauche de taille normale, sans anomalie visible. Utérus de position normale, sans particularité. Vessie aux parois fines et au contenu liquidien. Liquide libre en faible quantité dans le Douglas et en FID. Pas d'adénopathie locorégionale. Structures musculo-squelettiques sp. Groupe sanguin: O positif. Sérologies du 31.07.2018: négatives PAP-test du 31.07.2018: pas de cellules suspectes de malignité Chlamydia du 31.07.2018: négatif Groupe sanguin O, Rhésus négatif Groupe sanguin: O Rhésus négatif Laboratoire du 13.09.2018: Hb: 119 g/l, GB: 6.9 g/l, Plaq: 236 G/L, ASAT: 21, LDH: 321, PAL: 61, Ca++: 2.3, Vit B12: 456, TSH: 0.885, CRP<5, ACE: 1, CA 125: 13, CA 15-3: 20.2 Sérologie du 05.10.2018: Sérologies VIH, VHB, VHC négatives Laboratoire du 28.11.2018: Hb: 109 g/l, GB: 9.6 g/l, Plaq: 221 G/l CT TAP du 17.08.2018: Pneumopathie aigue de la base droite. Epaississement de l'oesophage distale Ovaire droit augmenté de volume, sans signes loco régional d'agressivité. IRM pelvienne du 06.09.2018: Ovaire gauche sans particularité.Masse tissulaire de l'ovaire droit, d'allure fibreuse, homogène, ne se réhaussant pas au temps artériel, mesurant 35*41 mm. Cette masse présente un signal homogène en pondération T1 et un signal intermédiaire en pondération T2 et sans prise de contraste suspect après injection de gadolinium. • Groupe sanguin: O rhésus positif • Laboratoire du 07.11.2018: Hb: 137 g/l, GB: 7.4 g/l, Plaq: 339 G/L, TP: 98%, CRP: 6, ASAT/ALAT: 25/23, GGT/PAL: 28/80, LDH: 484. • Marqueur tumoral: CA 15-3: 34.4 • Sérologies du 09.11.2018: VHB, VHC, VIH négatives Mammographie du 25.09.2018: Opacité nodulaire irrégulière à cheval sur les quadrants externes du sein gauche. ACR 4 Anatomopathologie de la microbiopsie du sein gauche le 26.10.2018: Carcinome invasif, de grade histopronostique 2, avec composante mucineuse et différenciation neuroendocrine. Pas d'évidence d'invasion lymphovasculaire, ni périnerveuse. Pas de carcinome in situ. Exprime fortement et diffusément les récepteurs aux œstrogènes et focalement à la progestérone. ER: 99 % RCP progestérone: 99% Facteur de prolifération Mib-1(Ki67): 10 % HER-2: non amplifié • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Laboratoire du 09.11.2018: Hb: 139 g/l, GB: 6.7 g/l, Plaq: 342 G/L, TP: 81% • Mammographie du 30.10.2018: Lésion spiculée fortement suspecte du QSE du sein droit, à 10h, à 7 cm du mamelon- ACR type C, Birads 5 Anatomopathologie de la microbiopsie du sein droit le 30.10.2018: Carcinome invasif NST, de grade histopronostique 1. Pas d'évidence d'invasion lymphovasculaire, ni périnerveuse. Pas de carcinome in situ. Exprime fortement et diffusément les récepteurs aux œstrogènes et focalement à la progestérone. ER: 100 % RCP progestérone: 90% Facteur de prolifération Mib-1(Ki67): 10-15% HER-2: non amplifié • Groupe sanguin: O Rhésus positif • Laboratoire du 25.11.2018: Hb 134 g/l, Hte: 044, Leuco 17.7 g/l, Plaq: 297 G/L, CRP à 70 mg/l • Laboratoire du 26.11.2018: Hb: 112 g/l, Hte: 0.36, GB: 13.3 g/l, Plaq: 256 G/L, CRP: 45 Test de grossesse négatif le 25.11.2018 Stix urinaire: leuco +++, sang ++ Frottis bactériologique + chlamydia + gonocoque: en cours US abdominal (transmission orale, Troxler): appendice non visible CT-abdominal injecté (transmission orale, Troxler): pas de signes d'appendicite, ovaire gauche hétérogène 48x34x34mm évocateur d'une torsion ovarienne mais non dédié. Relecture CT le 26.11.2018 par CDC radiologie: Image de probable PID à gauche avec hydro-/pyosalpinx et probable abcès ovarien de 27 mm de diamètre (DD : torsion ovarienne ?). Pas d'argument radiologique pour une appendicite. US endovaginal: Utérus antéversé mesurant 66*33*39 mm Endomètre fin à 5 mm. Ovaire droit normal de 31*21 mm et ovaire gauche 39*34*25 mm avec masse annexielle gauche de 40*28 mm. Corps jaune avec vascularisation périphériques. Guérison lente et déhiscence face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G. Status post cure de pseudarthrose du tibia distal G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque 3.5 mm en médial et latéral du tibia G le 16.02.2018 pour une pseudo-arthrose hypotrophique du tibia G. Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre 2.5, ostéosynthèse du péroné par plaque LCB 2.5 au niveau de la jambe G le 28.02.2017. Status post débridement et mise en place d'un pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017. Réduction fermée, maintien par fixation externe, révision et rinçage et adaptation des plaies de la jambe G le 15.02.2017 sur une fracture ouverte postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné. Guillain Barré en 2011, post gastroentérite à Campylobacter. Pneumonie droite le 13.12.2011, à germe indéterminé. Maladie de Sudeck. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis et cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Rhabdomyolyse le 30.09.2018. Mr. Y présente une otite moyenne aiguë débutante à gauche pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique par Algifor et Dafalgan. En cas de non-amélioration à 48-72h, il reconsultera. Gynécologiques : utérus arqué (1er T). Accouchement par voie basse après provocation pour dépassement terme chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 02.05.2018. Gynécologiques non-opératoires: fausse couche précoce en 2015, non curetté Gynécologiques opératoires: réfection d'épisiotomie trop étroite, herpès génital plusieurs fois depuis 1ère grossesse Médicaux: migraine (dernière en octobre 2016) Obstétricaux: 2011 Accouchement par voie basse, 39 semaines d'aménorrhée, sexe masculin, 3200 g, souffrance fœtale aigüe mal vécue par le couple 2012 césarienne 37 SA +5/7, sexe masculin, 3100 g, césarienne de convenance Accouchement par césarienne itérative élective à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans 3G devenue 3P Gynécologiques non-opératoires: Fausse couche spontanée en 2017 Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, Date: 2014, SA: 39 5/7, poids (g): 3130 g, Gynécologiques non-opératoires: • Kyste ovaire G 5 cm • Grossesse arrêtée à 6 SA chez une patiente de 29 ans primigeste. Gynécologiques non-opératoires: 2 fausses couches spontanées < 12 semaines d'aménorrhée en 2016 et 2017 Obstétricaux: 1995: Accouchement par voie basse d'une fille de 3000 g; 1988: Accouchement par voie basse d'une fille de 2500 g; 2000: Accouchement par voie basse d'une fille de 2000 g; 2006: Accouchement par voie basse d'une fille de 3000 g; 2010: Accouchement par voie basse d'un garçon de 2940 g; 2012: Accouchement par voie basse d'un garçon de 3000 g. Gynécologiques non-opératoires: 2005 Vaporisation du col pour LSIL S/p Interruption volontaire de grossesse S/p fausse couche spontanée Obstétricaux: 1999: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, garçon de 3270 g, EMLD. Gynécologiques non-opératoires: 2008; LSIL, HPV+ Médicaux: eczéma/psoriasis Chirurgicaux non-gynécologiques: 2017: Chirurgie du genou sur le ligament croisé antérieur S/p amygdalectomie dans l'enfance S/p pose de drain trans tympanique dans l'enfance Gynécologiques non-opératoires: 2013: PID à chlamydia traitée Gynécologiques opératoires: 2014: Fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée Obstétricaux: 2015: Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, sous péridurale, d'une fille de 3700 g Chirurgicaux non-gynécologiques: Strabisme opéré dans l'enfance Gynécologiques non-opératoires: 2017: Fausse couche spontanée. Chirurgicaux non-gynécologiques: Syndrome du canal carpien Gynécologiques non-opératoires: 3 fausses couches spontanées (02/2016-07/2016-01/2017) Chirurgicaux non-gynécologiques: 2014 S/p cure d'hernie inguinale gauche. Gynécologiques opératoires : grossesse non évolutive + curetage. Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, instrumentation: forceps, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 15.10.2014, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, Prénom: Diar, SA: 41, poids (g): 3990, allaitement (mois): 3-4, particularités: Provoc TD. Familiaux : hypertension artérielle + diabète chez grand-mère paternelle. Gynécologiques opératoires: • Status post-IVG. • Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire droite en mai 2014, anticoagulation sous Xarelto (patiente alitée pendant 2 semaines pour un problème de gastroentérite et tabagisme actif 1 paquet/j); bilan d'embolie normal. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Tentamen médicamenteux le 30.08.2011.Burn out en 2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: • Utérus polyfibromateux • Anxiété Gynécologiques opératoires: Status post laparoscopie, épreuve au bleu de Méthylène, adhésiolyse tubo-ovarienne et salpingo-néostomie bilatérale le 11.10.2017 Hystéro-salpingographie normale le 18.09.2017 Gynécologiques opératoires: 2011 : fausse-couche. 2012 : fausse-couche avec curetage évacuateur. Médicaux: migraines. Obstétricaux: 2007 : accouchement par voie basse d'un garçon à 40 0/7 semaines d'aménorrhée de 3200 g. Gynécologiques opératoires: 20.10.2015 Hystéroscopie diagnostique et curetage post-rétention trophoblastique d'une grossesse arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée et échec médicamenteux 24.11.2015 LSC et kystectomie gauche (tératome) Obstétricaux: 2010 Accouchement par voie basse, 40 5/7 semaines d'aménorrhée, sexe : Féminin, poids : 3700g Accouchement par voie basse à 41 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 40 ans G3 devenue P2 Provocation par Propess et Syntocinon le 27.12.2016 pour oligoamnios et terme dépassé. Gynécomastie bilatérale Gynéco-Obstétricaux: S/p 3 accouchements par voie basse en (1998, 2002, 2003) S/p césarienne en (2006) Gyno-pevaryl: • Crème 1x/j pendant 3 jours dès le 21.11 • Ovule 1x/j pendant 3 jours dès le 21.11 Gyno-Pevaryl ovules pendant 1 semaine Gynopévaryl 150 du 12.11. au 15.11.2018 Gyno-Tardyferon 1 cp 2x/j pendant 2 mois G5% 1500 ml/24h le 4.11.2018. G5 750 ml/24h le 05 et le 06.11.2018. Substitution par eau libre. Haldol fixe et en réserve Distraneurin en réserve Dipipéron le 26.10 Haldol 2x1 mg per os. Hallucinations nocturnes • dans le cadre de l'hypoxémie chronique vs probable sevrage OH • 50UPA, 1 unité OH/j Hallucinations visuelles, pertes de mémoire, déclin physique depuis un an : • jamais exploré en ambulatoire • examen clinique neurologique normal. Hallux gauche en hyperextension sur status post arthrodèse de la 1ère articulation métatarso-phalangienne du pied gauche en novembre 2016 (Dr. X). Hallux rigidus pied D symptomatique. Status post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Status post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Status post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Hallux valgus. Hallux valgus bilatéral type III selon Piggott symptomatique à prédominance D. Hallux valgus bilatéraux, prédominant à D. 2ème orteil en marteau bilatéral. Kyste dos du pied bilatéral. Hallux valgus caricatural de plus de 50° du premier orteil gauche. Hallux valgus D symptomatique, angle MPT 1 à 27° et intermétatarsien à 27°. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 17.07.2018 avec : • Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D et 13° à G. Hallux valgus du pied D, symptomatique avec angle MTP à 22° et angle intermétatarsien à 16°. Hallux valgus du pied gauche + corps étranger du 5ème orteil du pied gauche. Cure d'hallux valgus en mini-invasif du pied gauche et tentative d'excision de corps étranger du 5ème orteil du pied gauche. Hallux valgus G avec angle MTP à 15°, angle intermétatarsien à 15°. Hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15°. Hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. Arthrose métatarsophalangienne D asymptomatique. 2ème orteil en griffe D. Hallux valgus gauche. Hallux valgus pied D. Hallux valgus pied G. Hallux valgus (45°/IM17/DMA 12), pied gauche. O2 en marteau erectus gauche. Hématom sur scrotum et pénis • Wunderevision Leiste rechts und Atheromexzision perineal et Hémorrhoïdectomie à 5 heures SSL le 27.11.2018 (fecit Dr. X) Hématurie avec anémie • Prostate cancer context (Dr. X) Hémorragique cystite avec/chez : • UST : Leuk +++, Bakt ++, Eryth plusieurs Hanche D : status post maladie de Perthès dans l'enfance. Status post ostéotomie correctrice avec pose de lame plaque en 1983. Status post PTH par le Professeur Ganz à Bern. Spondylarthrose pluri-étagée de la colonne cervicale avec cyphose C4-C6. Lombosciatalgies D. Hanche G : • Bursectomie trochantérienne, neurolyse nerf sciatique • OS fémur G et de la région trochantérienne (OP le 17.10.2018) Hanche G : fracture incomplète col du fémur le 14.11.2017 avec actuellement, zone de nécrose au niveau de la tête du fémur et début de coxarthrose bilatérale. Handicap mental • suite à AVP en 1974 Ptose palpébrale gauche • suite à l'AVP en 1974 Ethylisme chronique Lombalgie chronique Arthrose cervicale significative (RX le 04.05.2013.) Harninkontinenz depuis 2007 i. R d'une MS avec : • Blasendauerkatheter 2007-2010 • Cystofix depuis 2010 • sous traitement avec L-Méthionine et Vesicare 10mg Immobilités ostéoporose sous Calcimagon Harnwegsinfekt en juin 2018 Harnwegsinfekt avec E. Coli (R Bactrim) 05.11.18 Haute suspicion de doigt à ressaut D3 main gauche douloureux sur status post maladie de Sudeck sur status post cure de tunnel carpien gauche le 24.10.2017. Status après infiltration poulies A1 majeur et pouce gauche le 17.8.2018. Haute suspicion d'un CRPS type 1 stade 2 en bonne évolution sur fracture de fatigue du 2ème métatarsien du pied droit survenu le 22.5.2018 (DD : maladie de Freiberg selon l'IRM du pied du 21.9.2018). Haute suspicion d'un syndrome du tunnel carpien D. Status post mise en place d'une prothèse totale du genou D le 28.09.2018 (Dr. X et Dr. X) Haute suspicion glioblastome temporal D le 13.11.2018 avec : • Probable crise d'épilepsie inaugurale • Hémisyndrome G Haute suspicion glioblastome temporal D le 13.11.2018 • crise d'épilepsie inaugurale le 13.11.2018 • Hémisyndrome G, somnolence, GCS 12-14 Haute tension artérielle traitée occasionnellement probablement par Adalat Haute tension artérielle. Goutte. Hb : 102 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb à l'entrée 120g/l Hb post-op: 82 g/l Ad Gyno-Tardyféron Hb à 108g/l Ad maltofer per os Hb à 58g/l à son arrivée 2 culots érythrocytaires Suite à appel chez MT et avis Médecine interne : bilan à envisager en ambulatoire Hb à 88g/L le 02.11.18 Bilan le 05.11.18: TSH sp, ferritine sp Recherche de sang oculte dans les selles 21.11.18 : n°1 négative; suivantes à pister. 19.11.18 : Hb 82g/L Ad 1 CE le 20.11.18 Suivi biologique Hb à 92g/l Ferinject 1000mg le 05.11.2018 Hb d'entrée à 105g/L (103 le 05.11) Pantozol 40 mg IV OU aux URG + 8 mg/h en entretien puis 3x40mg iv OGD le 05.11.2018 : gastrite chronique + signes indirects d'un ancien ulcère en regard du bulbe duodénal Sérologie H. Pylori positive : traitement éradicateur Hb du 06.11.2018 : 135 g/L Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP du 03.2017 : absence de cellules suspectes Chlamydia urinaire du 06.11.2018 : négatifs Hb normale. Status gynécologique externe normal. Consultation ambulatoire gynécologique. Hb 100 g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 102 g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 102g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 103 g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 104 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 104g/l Maltofer 100mg 1x/j Hb 107 g/l. Maltofer 100mg/j pendant 3 mois. Hb 108 g/l Maltofer per os Hb 108 g/l Maltofer 100mg/j pendant 3 mois Hb 108 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Hb 111 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 1 mois Hb 111 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 1 mois Hb 111 g/l Maltofer 100 mg 2x/jour pendant 1 mois Hb 112 g/l Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois Hb 114 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 1 mois Hb 114 g/l Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois Hb 2017: 123 g/l Hb 16.11.2018 04h00: 103 g/l Hb 16.11.2018 15h00: 89 g/l Hb 2017: 123 g/l Hb 16.11.2018 04h00: 103 g/l Hb 16.11.2018 15h00: 89 g/l Hb: 87 g/l Supplémentation par Maltofer 100 mg 1 fois par jour pour 3 mois. Hb 90 g/l Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois Hb 91 g/l. Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois. Hb: 95 g/l Supplémentation par Maltofer 100 mg 1 fois jour pendant 3 mois Hb 96 g/l Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois. Hb 96 g/l Maltofer 100 mg 1x/j Hb 98 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Hb 99 g/l. Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois. HbA1c : 6% Acide folique et B12 : en cours Electrophorèse des protéines : en cours HbA1c : 6.6 Glycémie à jeun 7.2 HbA1c 21.11.2018: 6.3% Suivi des glycémies HBP Hb1AC 31.10.2018: dans la norme HD cervicale Hernie inguinale Cataracte gauche HD cervicale Hernie inguinale Cataracte gauche hématurie Hémangiome agressif corps vertébral L1 Hémangiome flanc gauche Hémarthrose du genou D Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse Hématémèse. Hématémèse dans le cadre de la complication 2 le matin du 15.11.2018 Hématémèse d'origine indéterminée le 08.11.2018 • Hb 132 g/l, pas de trouble de la crase DD : sur toux irritative. Hématémèse importante le 24.11.2018 • avec état de conscience se péjorant par la suite Hématémèse sur probable Mallory-Weiss le 01.10.2012. Hématochesie Hématochesie Hématochésie Hématochésie Hématochésie. Hématochésie. hématochésie hématochésie Hématochésie d'origine indéterminée probablement sur prise d'AINS. Hématochésie probablement sur hémorroïde. DD: • fissure. Hématochésie 27.11.2018 • DD sur diverticules Hématochésie 27.11.2018 • DD sur diverticules Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif Hématochézie d'origine indéterminée le 02.11.2018. DD : irritation locale, polype colorectal. Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018 Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018 Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018 Hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 • CT abdominal à Payerne : pas de saignement actif, maladie diverticulaire étendue sans diverticulite 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018 Hématochézie récidivante sur maladie diverticulaire dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Eliquis le 16.11.2018 Prothèse genou D Cholecystectomie S/p cure de Dupuytren MS D et G Hématochézie et mélena Hématochézie et mélena Hématochézie et méléna Hématochézie et melena le 17.11.2018 d'origine indéterminée : • DD : sur ablation de polype lors d'une colonoscopie le 14.11.2018, ulcère duodénal Hématochézie le 6.11.2018 avec: • fissure anale à 6h et polype anal Hématochézie post rectoscopie sur angiodysplasies • cautérisé par Argon, Adrénaline 290 mcg, 2 clips • Hb à 90 g/l le 16.11.18 Hématochézie post-opératoire Hématochézie post-rectoscopie, sur angiodysplasies le 16.11.2018 • cautérisé par Argon, Adrénaline 290 mcg, 2 clips le 17.11.2018 • Hb à 90 g/l le 16.11.2018 Hématochézie récidivante dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Eliquis le 16.11.2018 avec : • hématochézie d'origine indéterminée sous Eliquis et Plavix le 03.11.2018 Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous Marcoumar en 2013 : • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014 (HFR) Décompensation cardiaque globale le 07.02.2018 Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium Sp Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 07.02.2018 Hypovitaminose D le 14.02.2018 Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine le 15.02.2018 Douleur thoracique probablement pariétale le 15.02.2018 Erysipèle en 2007 Cure de hernie inguinale droite Opération du genou gauche Hématochezies Hematochézies Hématochézies Hématochézies le 16.11.2018 Hématochézies post recto-sigmoïdoscopie le 16.11.2018 avec: • angiodysplasies connues et proctite post-radique (contexte de CA de la prostate) • intervention du 16.11.2018: Cautérisation par Argon, instillation d'Adrénaline + pose de 2 clips. • Hb 90 g/l initialement puis chute à 79 g/l Hématochezies post reprise d ELIQUIS le 16/11/18 Hématome arcade et paupière gauche Hématome au niveau du site opératoire thoracal G le 19.11.2018 Hématome au point de ponction droit le 19.11.2018 Hématome au point de ponction droit le 19.11.2018 Hématome avec dermabrasions pulpaires de la 2ème phalange du 1er doigt gauche sur traumatisme du 26.11.2018. Hématome bord latéral de la cuisse D sur chute le 09.09.2018 Hématome cheville droite. Hématome cheville droite sur contusion. DD: entorse. Hématome crête nasale Hématome cuisse G Hématome cuisse G Hématome cuisse G • Angio CT cuisse G du 22.10.2018: hématome au sein du muscle moyen fessier homolatéral, sans saignement actif. Hématome de la cuisse D avec douleurs invalidantes le 31.10.2018 Hématome de la cuisse gauche. Hématome de la gencive en regard de la dent 11 avec léger recul de la dent Hématome de la lèvre externe droite post traumatique Hématome de la lèvre externe génitale sans indication de drainage. Traitement AINS et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Explication de signes de gravité en détails. Hématome de la paroi abdominale latérale gauche postopératoire. Constipation médicamenteuse. Hématome de l'avant-bras et de la main gauche le 26.10.2018 sur : • contention des poignets et agitation psychomotrice importante dans le cadre de la démence. Laboratoire: contrôle Hb stable. Echodoppler du membre supérieur gauche le 26.10.2018: pas de thrombose, bon flux artériel, artères digitales spastiques. Hématome de 15 cm sur 8 cm. Contrôle de l'avant bras le 26.11.18 en filière : évolution de la lésion, évaluer la présence d'une myalgie. hématome de 15 cm sur 8 cm.Contrôle de l'avant-bras le 26.11.18 en filière : évolution de la lésion, évaluer la présence d'une myalgie Contrôle en filière 34 le 26.11.2018: • Amélioration de l'hématome et de l'œdème, pas de douleurs, pas de myalgie • Recommandation de mettre du froid sur l'hématome pour diminuer l'œdème Hématome de 7 x 5 x 2 cm au niveau de la face latérale de la cuisse droite. Hématome d'env. 10 cm sur la face antérieure du tibia gauche le 08.11.18. Hématome droit d'apparition spontanée de 5 cm de diamètre. • sans signe de gravité associé. Hématome du muscle gastrocnémien médial droit (93 x 48 x 167 mm) avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure le 02.07.2016 • Sous anticoagulation par Sintrom et Clexane du 01.07.2016 au 10.07.2016 Fasciotomie superficielle et profonde avec drainage de l'hématome et ligature artérielle, 1 drain dans la loge musculaire, le 02.07.2016 (Dr. X, Dr. X) Choc hémorragique post ponction-biopsie hépatique transmurale le 04.03.2016, sur fistule porto-hépatique (artère hépatique gauche) • récidive de saignement le 11.03.2016 Hématome de la fesse gauche post PBM le 22.03.2016 avec saignement actif du moyen fessier gauche le 24.03.2016 Appendicectomie dans l'enfance Embolie pulmonaire segmentaire gauche ancienne, en voie d'organisation, découverte fortuite le 04.03.2016 Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause le 15.03.2016 Pseudo-anévrismes artériels fémoraux droit et gauche post-cathétérisme artériel le 04.03.2016 Consilium angiologique (Dr. X) • 15.03.2016 : suivi clinique et angiologique • pseudo-anévrisme droit thrombosé à 90 %, spontanément. • US-Doppler art des 2 plis inguinaux le 31.03.16 (Dr. X) : les pseudo-anévrismes sont occlus, pas de fuite Péritonite bactérienne spontanée post-hémorragique le 13.03.2016: • Nouveau drainage du 13.03.2016 au 14.03.2016 : 4200 éléments dont 84 % de PMN. Culture négatives • Suspicion de récidive le 25.03.2016 • Antibioprophylaxie par norfloxacine Hématome en regard de la patella droite. Hématome et dermabrasion en regard du coude droit, sans déficit sensitivo-moteur. Hématome étendu de la fesse gauche le 19.11.2018, chez un patient anticoagulé. Hématome facial et nasal. Hématome inguinal droit non-perfusé, le 09.03.2017 : • Après coronarographie Statut après hystérectomie Fracture non déplacée de la branche ilio-ischio-pubienne à gauche le 26.01.2013 Statut après ablation de voies accessoire/réentrée intranodale en avril 2017 (CHUV) pour AVRT/AVNRT Hématome inguinal droit post ponction fémorale Hématome inguinal droit post ponction fémorale Hématome intra-cérébral sur progression tumorale le 10.11.2018 Hématome intra-cérébral sur progression tumorale le 10.11.2018 Hématome intradermique pré-tibial droit 25.11.2018 • s/p trauma local le 25.11.18 Hématome main gauche probablement post-traumatique. Hématome non collecté du mollet gauche sur Xarelto le 12.11.2018. Hématome occipito-pariétal droit avec contexte d'épistaxis 2 jours avant DD : • Post-traumatique (pas d'argument clinique) • Vestige d'un hématome sous-galéal/bosse séro-sanguine post-ventouse Hématome pariétal sous-dural droit le 10.10.2018 Hématome périnéal surinfecté. Hématome postopératoire Genou G • post plastie LCA par TQ + OP pour microfracture condyle externe le 06.11.2018 (Dr. X) Hématome post-opératoire sur statut post-résection d'exostose de l'hallux gauche le 03.10.2018 (Dr. X). DD : hématome post-traumatique de l'hallux gauche. Hématome post-opératoire, 24.11.2016. Hématome profond de la face latérale de la cuisse droite, RÉSOLU Hématome racine de la cuisse gauche post-bloc nerf fémoral. Statut post-AS genou gauche avec : • plastie du LCA par TQ, • suture CPME 2x FastFix le 14.08.2018 sur : Entorse du genou G en mai 2018 avec : • Déchirure complète du LCA • Possible lésion méniscale et kyste de Baker secondaire à un lâchage du genou en juin 2018 Hématome rétropéritonéal post-coronarographie, le 29.04.2014. Cholécystite nécrotique avec cholécystolithiase, le 25.01.2017: • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, conversion en laparotomie sous-costale droite, cholécystectomie, lavage, drainage lit vésiculaire en urgence, le 25.01.2017. Hématome sacré 16.11.2018 • spontané • traumatique Hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 Crise convulsive du visage le 27.09.2018 • à trois reprises depuis une semaine DD sur hypoglycémie, sur statut post-AVC, hypocalcémie sur IRC IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie D le 11.08.08 en ALR (Dr. X) Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970) Excision carcinome spinocellulaire en 1991 Prothèse d'épaule à droite Crise de goutte au coude à droite Erysipèle de la jambe gauche Hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018 Crise convulsive du visage le 27.09.2018 • à trois reprises depuis une semaine DD sur hypoglycémie, sur statut post-AVC, hypocalcémie sur IRC IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie D le 11.08.08 en ALR (Dr. X) Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970) Excision carcinome spinocellulaire en 1991 Prothèse d'épaule à droite Crise de goutte au coude à droite Erysipèle de la jambe gauche Hématome sous-dural il y a 1 an Hématome sous-dural il y a 1 an. Hématome sous-orbital droit. Hématome sous-unguéal du 2ème doigt de la main droite. Hématome sous-cutané à gauche au niveau occipital de 2 cm de diamètre. Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 : • drainage chirurgical et mise en place de deux drains de Redon (OP le 16.05.2012) Lithiase vésiculaire symptomatique : • statut post-cholécystite aiguë en 04/2012, traitée de manière conservatrice • statut post-cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012 Statut post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011 Agitation psychomotrice avec idées suicidaires. Hypodipsie à raison de 1 L/jour, le 10.08.2018. Malaise orthostatique sur apports hydriques insuffisants (0.5 L/j) le 11.09.2018. Épigastralgie avec nausée depuis 2h. Hématome sous-cutané d'origine le plus probablement traumatique au niveau prétibial droit Hématome sous-cutané d'origine le plus probablement traumatique au niveau prétibial droit Hématome sous-dural aigu on chronic fronto-pariéto-occipital droit avec : • faiblesse du membre inférieur gauche • ralentissement psychomoteur et manque du mot. Hématome sous-dural aigu hémisphérique droit avec engagement sous-falcique, évoluant vers la chronicité Hématome sous-dural aigu pariétal droit d'origine traumatique le 08.11.2018 • TCC sur chute mécanique dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Plaie frontale droite le 08.11.2018 Hématome sous-dural aigu traumatique pariétal droit le 08.11.2018 Hématome sous-dural de 5 mm au niveau occipital à gauche post-chute le 02.08.2013 avec: • contusion du lobe frontal droit de 6 mm • contusion du lobe temporal gauche de 10 mm • fracture de l'os occipital à gauche • tétanos fait aux urgences Syncope d'allure vaso-vagale avec composante orthostatique le 06.11.2018 • laboratoire, ECG, Rx thorax • test Shellong • expansion volémique Hématome sous-dural et hémorragie sous-arachnoïdienne sur traumatisme crânien le 01.11.18 Hématome sous-dural fronto-temporal droit le 05.10.2018 • avec signes d'engagement sous falcoriel Hématome sous-dural occipital spontané, 2016 suivi au CHUV. TURV le 01.07.2015 (Dr. X) • absence de malignité Lithiase biliaire, non compliquée Hématome sous-dural occipital spontané, 2016 Appendicectomie dans l'enfance TURV le 01.07.2015 (Dr. X) • absence de malignité Hématome sous-dural para-falcoriel droit d'origine traumatique le 13.11.2018 Hématome sous-dural para-falcoriel droit le 13.11.2018 Paraparésie MID, avec faiblesse isolée du muscle quadriceps gauche M3 Hématome sous-dural sur traumatisme le 23.09.2018. Crise convulsive du visage le 27.09.2018. • à trois reprises depuis une semaine. DD sur hypoglycémie, sur status post-AVC, hypocalcémie sur IRC. IRA d'origine probablement cardio-rénale le 6.04.2017 avec hyperkaliémie à 8.3 mmol/l. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit sur sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite (le 14.07.2008), thrombo-endartériectomie droite le 11.08.08 en ALR (Dr. X). Hypogonadisme hypogonadotrope, acromégalie auto-limitée (1970). Excision carcinome spinocellulaire en 1991. Prothèse d'épaule à droite. Crise de goutte au coude à droite. Erysipèle de la jambe gauche. Hématome sous-orbitaire gauche post-opératoire le 09.11.2018. • St/post-opération cutanée au niveau nasal le 09.11.2018. Hématome sous-unguéal du 2ème orteil gauche. Hématome sous-unguéal orteil gauche avec infection locale débutante. Radiographie orteil gauche f/p. Antalgie en réserve. Consilium orthopédique (Dr. X). Hématome sous-unguéal pouce droit. Hématome sous-unguéal pouce droit, le 03.11.2018. Hématome superficiel étendu de la jambe et de la cuisse gauche post-traumatique. Hématome sur point de ponction angiographie Hématome surinfecté à Raoultella planticola sous-unguéal sur corps étranger (sapin, pouce droit) Hématome surinfecté sous-unguéal sur corps étranger (sapin, pouce droit). Ostéite de la 2ème phalange du pouce droit. Hématome temporal gauche et contusion du pavillon de l'oreille droite. Hématome tibia droite Hématome versus rupture du ligament collatéral ulnaire du coude droit le 16.11.2018 Hématome versus épanchement articulaire du poignet droit côté radial d'environ 2 cm le 16.11.2018. Hématome 3x3 cm de diamètre du menton Hématospermie d'origine probablement bénigne le 28.05.2016. Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie Hématurie Hématurie d'origine indéterminée avec douleur au flanc gauche • globe vésical avec sondage (1000 ml d'urine hématurique) Hématurie d'origine indéterminée avec douleur en flanc gauche • globe vésical avec sondage, sorties : 1000 ml, hématurique Hématurie intermittente, par la sonde intravésicale • dans le contexte de possible néoplasie intravésicale, non investiguée. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique avec globe urinaire de 700 ml probablement sur saignement de la prostate avec: • HBP connue et status post-RTUP • status post-incision du col vésical en 01/2017 pour sclérose et cicatrice • actuellement hématurie depuis quelques jours avec caillots et blocage du jet urinaire • cystoscopie au cabinet 13.11.2018 (Dr. X): vieux sang, quelques caillots, impossibilité de tout évacuer. Hématurie macroscopique avec saignement type BARC 2 sur double anti-agrégation et anticoagulation par Xarelto Hématurie macroscopique, DD anticoagulation. Hématurie macroscopique depuis le 27.11.18. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 02.11.2018 DD: • anomalie des voies urinaires, trauma prostatique, atteinte rénale (glomérulonéphrite). Hématurie macroscopique et brûlures mictionnelles. Hématurie macroscopique intermittente, d'origine indéterminée. Hématurie macroscopique le 12.11.2018 Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status post-TURP : • status post-cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • status post-TURP en 03.2018 • sonde à demeure du 08.11 au 12.11.2018, retirée chez Dr. X à l'hôpital de Daler Hématurie macroscopique, le 28.11.2018 Hématurie macroscopique post-pose de sonde vésicale Hématurie macroscopique probablement sur tumeur vésicale et début de traitement par Aspirine Hématurie macroscopique probablement sur Xarelto le 30.10.2018 Hématurie macroscopique sur cystite en 04/2014 (E. coli résistant au Bactrim, S. epidermidis) Pancréatite avec panniculite mésentérique d'origine indéterminée 04/2014 Status post-césarienne Appendicectomie en 1952 Pyélonéphrite droite à Enterococcus sp. découverte le 30.5.2014 Infection urinaire basse le 04.07.2014 Rupture coiffe des rotateurs avec omarthrose +++ Fracture incomplète de la rotule droite Hématurie macroscopique sur double anti-agrégation et anticoagulation par Xarelto Hématurie macroscopique sur tumeur vésicale et début de traitement par Aspirine Hématurie macroscopique transitoire le 07.11.2018 26.09.2018 globe vésicale avec pose d'une sonde aux urgences : 1000 ml Hématurie microscopique Hématurie microscopique. Hématurie microscopique d'origine indéterminée Hématurie microscopique d'origine indéterminée. Hématurie microscopique d'origine indéterminée. Hématurie microscopique d'origine indéterminée • DD : connue dans le contexte d'une problématique rénale X selon la patiente, origine gynécologique Hématurie microscopique d'origine indéterminée le 13.11.2018. Hématurie microscopique intermittente DD : néphrolithiase (cf antécédents) Hématurie microscopique le 07.11.2018 avec: • status post-prostatectomie radicale le 09.01.2014 (Dr. X, Hôpital Daler) Hématuries post-coïtales, DD : traumatisme de l'urètre pénien. Status post-ulcère gastrique 09.2016. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 22.12.2016. Hémi-arthroplastie par prothèse uni-compartimentale à plateau mobile sur gonarthrose du genou droit, le 17.11.2015. Crise hypertensive à 195/125 mmHg le 07.06.2017 Angor probablement dans le contexte de crise hypertensive avec cinétique de troponines en juin 2017 Hémi-arthroplastie par prothèse uni-compartimentale à plateau mobile sur gonarthrose du genou droit, le 17.11.2015. Crise hypertensive à 195/125 mmHg le 07.06.2017 Angor probablement dans le contexte de crise hypertensive avec cinétique de troponines en juin 2017 Hémi-arthroplastie par prothèse uni-compartimentale à plateau mobile sur gonarthrose du genou droit, le 17.11.2015. Décompression lombaire en septembre 2017 avec réintervention en février 2018 Crise hypertensive à 195/125 mmHg le 07.06.2017 Angor probablement dans le contexte de crise hypertensive avec cinétique de troponines en juin 2017 Hémicolectomie droite avec CME le 23.11.2018 Hémicolectomie droite oncologique le 21.11.2018 Tumorboard le 28.11.2018 Hémicolectomie droite sur adénocarcinome Dukes B 1997 Polymyalgie rhumatoïde en 1998-1999 Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire le 11.02.2016 Bronchite infectieuse le 11.02.2016 • DD : pneumonie Chute accidentelle avec traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 11.02.2016 avec : • plaie de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm Fracture du tiers distal du cubitus gauche le 11.02.2016 Contusion thoracique gauche avec suspicion de fracture costale de la 10ème côte le 11.02.2016 Chondrocalcinose du genou gauche le 24.02.2016 Hémicolectomie en 2009 sur diverticulite perforée. Sub-iléus grêle probablement sur adhérences le 18.04.2013 traité par sonde naso-gastrique. Infection urinaire le 21.04.2013 traitée par Ciproxine. Appendicectomie dans l'enfance. Cure de hernie dans l'enfance. Radiothérapie pour cancer de l'utérus en 1978. Hépatite A il y a plusieurs années. Hémilaminectomie su totale de L3 pour cure de HD L2-L3 en 2006 Rupture kyste de Baker 2013 genou droit. TVP poplitée droite en 2013 Hémilaminectomie su totale de L3 pour cure de hernie discale L2-L3 en 2006 Rupture kyste de Baker 2013 genou droit TVP poplitée droite en 2013 Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale. Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale. Hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale. Hémiparésie gauche depuis la naissance. Handicap mental léger. Trouble du comportement. Obésité. Boulimie. Fibrillation atriale rapide à 150/minute. Schizophrénie, environ 20 hospitalisations au RFSM de Marsens. Hémiparésie gauche depuis la naissance. Handicap mental léger. Trouble du comportement. Obésité. Boulimie. Fibrillation atriale rapide à 150/minute. Schizophrénie, environ 20 hospitalisations au RFSM de Marsens. Hémiplégie gauche congénitale sur probable hypoxémie néonatale. Hémisyndrome D Hémisyndrome droit Hémisyndrome droit et aphasie Hémisyndrome droit régressif d'origine indéterminée le 13.11.2018. Diagnostic différentiel : fonctionnel Hémisyndrome facio-brachio-crural droit moteur sur probable accident vasculaire cérébral ischémique gauche aigu (<24H00, le patient a remarqué cela au réveil ce matin à 7H00, il s'est endormi asymptomatique à 1H00 cette nuit) probable artério-artériel sur obstruction de la cartotide intérieure gauche. Hémisyndrome gauche Hémisyndrome gauche Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome gauche. Hémisyndrome moteur droit, séquellaire de méningite à l'âge de 6 mois. Epilepsie d'absence depuis environ 2 ans (IRM sans particularité en décembre 2016, EEG sans particularité en avril 2017). Hypercholestérolémie. Cirrhose hépatique sur consommation d'alcool, diagnostiquée en 2006 (abstinence alcoolique depuis 2004). Asthme. Hémisyndrome sensitif gauche avec dysthésie faciale V1 bilatérale depuis le 22.10.18 DD : syndrome paranéoplasique Hémi-thyroïdectomie à droite le 21.11.2018 (Dr. X) Hémithyroïdectomie droite + pose de redon peropératoire. Antalgie postopératoire. Hemmatogramme, CRP Hémochromatose. Hémochromatose. Hémochromatose héréditaire, actuellement sans traitement mais sous surveillance Polyurie nocturne Suspicion de restless leg syndrome Ostéoporose fracturaire HemoCue dans la norme (102 g/l et 110 g/l) Pantozol 80 mg en bolus avec 8mg/h i.v. Hospitalisation en médecine. HemoCue: 145 g/l Hémoculture le 30.10.2018: en cours Urotube le 30.10.2018: en cours CT cérébrale le 30.10.2018 IRM neurocrâne le 30.10.2018: Pansinusite avec pyocèle du sinus sphénoïdal droit. Pas de thrombose des sinus veineux. Cellulite péri-orbitaire gauche avec extension au canal lacrymal et cellulite extra cho en contact avec le muscle droit médial de l'œil gauche associées à une périostite de la lame papyracée. Céfépime 2g 3x/j le 30.10.2018 Tazobac 4,5 g 4x/j dès le 31.10.2018 Avis Infectiologique (Dr. X) Avis Hématologique (Dr. X) Avis Ophtalmologique (Dr. X) Avis ORL (Dr. X): propose drainage ethmoïdale en urgence Transfert en Hémato-oncologie au HUG en vue d'un drainage ethmoïdale en urgence (accepté par Dr. X) Spécialistes du HUG avertis de la situation : Hématologues, ORL, Infectiologues Hémoculture 12.11.18 : négatif Hémoculture 14.11.18 : négatif Ceftriaxone 2g/j du 14.11.18 au 19.11.18 Metronidazole 500 mg 3x/j du 14.11.18 au 19.11.18 Hémoculture 25.10.18 : stérile Hémoculture 29.10.18 : stérile Suivi clinique Hémoculture 4/4 de E.Coli le 02.11.18 Rocephine du 01.11.18 au 2.11.2018 Klacid du 1.11.2018 au 02.11.18 Ertapenem le 2.11.2018 Hémocultures Hémocultures à froid le 16.11.2018: en cours Cultures urinaires le 16.11.2018: négatives Caspofungine iv. avec dose de charge 70mg iv. puis 50mg/j du 16 au 19.11.2018 Fluconazole per os du 16 au 31.11.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) le 16.11.2018: • antifongiques intraveineux pour éviter dissémination possible après geste urologique. • contrôle clinique et biologique le vendredi 23.11.2018 à 15h à la consultation de Dr. X Hémocultures. Culture d'urines. Rx thorax. Chimiothérapie en suspens. Hémocultures du 15.11.2018 Cultures de selles du 15.11.2018 Hémocultures du 28.10.2018 : nég. Antigènes urinaires pour Legionelle et Pneumocoque : négatifs Att : • Rocéphine 2 g/j i.v. du 28.10 au 31.10.2018, puis Co-Amoxicilline 1000 mg 3x/j p.o. du 01.11 au 03.11.2018 • Klacid 500 mg 3x/j du 28.10 au 29.10.2018 Hémocultures du 28.10.2018 : négatives Hémocultures du 30.10.2018 : négatives Urotube : négatif Antigènes urinaires: pneumocoque et légionelle absent CT abdominal le 29.10.2018 Rocéphine et Flagyl du 28.10 au 31.10.2018 Ciproxine et Flagyl du 01.11 au 04.11.2018 Hémocultures du 31.10.2018: nég. Liquide biliaire du 31.10.2018: Klebsiella pneumoniae multisensible Noradrénaline le 31.10.2018 Ceftriaxone et Metronidazole du 31.10 au 06.11.18 Catheter artériel radial gauche du 31.10 au 01.11.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 31.10 au 01.11.2018 ERCP 31.10.18: obstacle non-franchissable en regard de la papille Drainage percutané transhépatique des voies biliaires le 31.10.2018 avec rinçages 3x/j Hémocultures: en cours Cultures d'urine: en cours Pipéracilline/Tazobactam 4.5g 3x/jour iv du 02.11.2018 au 5.11.2018 Clindamyine 600mg 3x/jour et Ciprofloxacine 750mg 2x/jour per os du 5.11 au 16.11.2018 Hémocultures et Urotube : négatifs Hémocultures et Urotube : négatifs Cefepime 2g 3x/jour du 29.09 au 05.10.2018 Pipéracilline-Tazobac 4.5g 4x/jour dès le 05.10 au 02.11.2018 (puis cf complication 4) • Taux résiduel de la Céfépime 05.10.2018 : 6.2 mg/l Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Hémocultures et Urotube : négatifs CT thoraco-abdominale le 02.11.2018 : épanchement pleural gauche. Rehaussement plèvre base gauche Biopsie lésion cutanée cuisse gauche le 02.11.2018 (Dr. X) : • Frottis hématologique • Bactériologie : négatives (recherche classique), en cours (recherche champignons) • Histopathologie : dermatite superficielle. Pas assez d'argument pour infiltration blastes dans le cadre d'une LMA. Meropenem du 02.11 au 06.11.2018 Avis Hématologique (Dr. X) Avis Infectiologique (Dr. X) Hémocultures le 01.11.2018 : 4/4 positive - entérocoque faecium Urotube le 01.11.2018 : négatif Rocéphine 2 gr IV le 1.11.2018 Vancomycine dès le 2.11.2018 jusqu'au 13.11.2018 Au vu de la situation et discussion avec la famille, pas d'investigations supplémentaires, arrêt du traitement d'antibiotique le 13.11.2018 Hémocultures le 11.11.2018 : positives pour 2 souches d'E. aerogenes (4/4 flacons) Hémocultures le 15.11.2018 : négatives à 5 jours Avis infectiologiques les 12.11.2018, 13.11.2018, 20.11.2018 (Dr. X) Traitement antibiotique : cf. diagnostic supplémentaire de cholangite Hémocultures le 21.10.2018 : négative Urotube le 21.10.2018 : Escherichia coli résistant au Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine Cefepime du 21.10.2018 au 24.10.2018 Ceftriaxone du 24.10 au 30.10.2018 Hémocultures négatives le 28.11.2019 Antigènes urinaires négatifs le 26.11.2018 Rx du thorax : foyer base droite Gazométrie : alcalose respiratoire compensée Augmentin iv 2.2 gr du 25.11.2018 au 28.11.2018. Co-amoxicilline per os 1 g 2x/j du 28.11 au 29.11.2018 Tavanic 500 mg 1x/j du 29.11 au 2.12.2019 Tavegyl 2 mg i.v. du 25.11 au 26.11.2018. Stoppé car Ag urinaire négatifs Hémocultures : négatives Culture urinaire : négative Antibioprophylaxie par Zinacef et Flagyl du 07.11 au 09.11.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) le 09.11.2018 : pas d'argument pour une piste infectieuse Hémocultures négatives Sondage vésical du 26.09 au 01.10.2018 Meropenem 1 dose aux urgences le 26.09.2018 Co-amoxicilline du 27.09 au 01.10.2018 Hémocultures. RX thorax. Paracétamol 1 g. Hémocultures Stix et sédiment urinaires : pas de leucocyturie Hémocultures 06.11.2018 : Candida albicans (résultat 11.11.18) Sédiment urinaire et urotube 07.11.2018 : négatif CT Thoraco-abdominal le 11.11.2018 : pas de signe de souffrance intestinale Caspofungine iv du 11.11.2018 au 16.11.2018 Hémocultures 1/4 positive à S. hominis Suivi clinique Hémocultures 2 paires le 04.10.2018 : négatives Hémocultures 2 paires le 07.10.2018 : négatives Cultures d'urines le 04.10.2018 : négatives Cultures d'urines le 11.10.2018 post massage prostatique : négatives Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) le 04.10.2018 : normale Rx du thorax le 04.10.2018 CT thoraco-abdominal (Dr. X) le 04.10.2018 ETT le 12.10.2018 Co-amoxicilline 1200 mg 4x/j le 04.10.2018 Tazobac 4.5 g 3x/j dès le 05.10 au 11.10.2018 Pas d'autres investigations. SI nouvel EF : faire un nouveau bilan complet Hémocultures 2 paires le 12.11.18 : négatif à J4 Cultures d'urines le 12.11.18 Rx Thorax 12.11.18 Rocéphine 2 g/24 du 12.11.18 au 14.11.18 Ciproxine 500 mg 2x/j du 14.11.18 au 18.11.18 Hémocultures 2 paires Stix et sédiment urinaire Urotube ECG : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation, superposable au précédent Radiographie de thorax : pas de foyer Rocéphine 2 g x1/j dès le 01.11.2018 avec relais po par Ciproxine 2x 500 mg/jour jusqu'au 07.11.2018 y compris Hémocultures : 4b/4b positives Cultures d'urine : négatives Rx thorax le 30.10.2018 Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) Céfépime 2 g iv 3x/j du 29.10 au 05.11.2018 Amikin 1 g iv en dose unique le 30.10.2018 Hémocultures. Labo : CRP 50, leuco 5 Stix/ Sédiment : négatif Hémocultures. Poursuite de l'antibiothérapie par Ertapénème. Scopoderm patch. Hémocultures. Rx thorax. Reprise de la Colchicine 1 mg/j dès le 10.10.2018. Hémoglobine 108 g/l Maltofer 100 mg 1x/j pendant 1 mois Hémoglobine 126 g/l, MCV 81, saturation transferrine 25 %, ferritine 20 µg/l. Hémoglobine 75 g/l, réticulocytes 95 G/l, fer 7 ng/l, MCV 55 fl, coefficient saturation de transferrine 4. Hémopéritoine sur rupture de kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droite chez une patiente de 37 ans 3G2P. Hémophilie B, 6 %, sans traitement de substitution, Benefix en réserve si plaie. Hémoptisies. Hémoptysie. Hémoptysies le 14.11.2018. Hémoptysies post-bronchoscopie avec biopsie le 14.11.2018 • De la quantité d'une cuillère à café chaque fois, initialement sous forme de caillots puis sang frais • Asymptomatique, hémodynamiquement stable DD : masse tumorale pulmonaire. Hémorragie cérébrale du ventricule latéral et 4ème ventricule gauche sur probable pic hypertensif le 13.11.2018 • Hémisyndrome droit avec GCS fluctuant entre 8-10 • TAs > 220 mmHg Hémorragie digestive Hémorragie digestive Hémorragie digestive basse de probable origine diverticulaire le 09.11.2018 : • dans contexte d'une diverticulose droite Hémorragie digestive basse de probable origine diverticulaire le 09.11.2018 : • dans contexte d'une diverticulose droite Hémorragie digestive basse le 13.07.2018 (colonoscopie le 14.08.2018) Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 Pancréatite aigue Balthazar D d'origine probablement alcoolique le 19.06.2018 Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018 • Drainage per-cutanée sous CT le 03.07.2018 Sigmoidectomie et colostomie terminale (Hartmann) pour une diverticulite aigue perforée stade Hinchey II-B avec abcès mésentérique le 2010 Délirium tremens en 2006 Hémorragie digestive basse le 13.07.2018 (colonoscopie le 14.08.2018) Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique dans le contexte du choc septique Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 avec : • défaillance d'organes multiples (rénal, encéphalopathie, thrombopénie) • ARDS Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie septique le 18.06.2018 Pancréatite aigue Balthazar D d'origine probablement alcoolique le 19.06.2018 Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018 Abcès mésentérique sur sigmoïdite en septembre 2010 Délirium tremens en 2006 Suspicion d'un syndrome d'apnées du sommeil Hémorragie digestive basse le 17.11.2018 post polypectomie le 14.11.2018 Hémorragie digestive basse le 17.11.2018 post polypectomie le 14.11.2018 Hémorragie digestive basse, le 18.10.2018. Hémorragie digestive basse sur probable origine diverticulaire le 09.11.2018 : • dans contexte d'une diverticulose droite Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 19.11.2018 • Anémie initiale à 45 g/L, 88 g/L après 3 CE aux urgences Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute. Hémorragie digestive haute. Hémorragie digestive haute au niveau de la Cardia le 11.11.2018 avec : • un épisode de vomissement alimentaire et un épisode d'hématémèse • sous Xarelto 15 mg (dernière prise le 10.11.2018) DD Néoplasie sous-jacente Hémorragie digestive haute avec : • Anémie à 56 g/l • Hématémèse et méléna • Prise d'AINS Hémorragie digestive haute avec varices oesophagiennes de stade I à II, sur thrombose veine porte et cholangiocarcinome le 26.11.2018 • 4 épisodes de méléna du 23.11 au 25.11.2018 Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée le 26.11.2018 Hémorragie digestive haute le 03.11.2018 • Anémie normocytaire normochrome à 70 g/l • 02.2018, 03.2018, 06.2018, 07.2018, 12.10.2018 : hémorragies digestives hautes sur angiodyplasies duodénales Hémorragie digestive haute le 11.11.2018 Hémorragie digestive haute le 11.11.2018 avec : • un épisode de vomissement alimentaire et un épisode d'hématémèse • sous Xarelto 15 mg Hémorragie digestive haute le 15.03.2018 avec présence d'érosions et 3 angiodysplasies à l'OGD du 19.03.2018. Hystérectomie pendant les années 90. Cautérisation sous anesthésie locale et mise en place de Tabotamp et Bloxang. Status post-hémorragie digestive haute sur angiodysplasies connues en juin 2018 Hémorragie digestive haute le 24.10.2018 • avec hématochézie 400 ml le 24.10.2018 • hernie hiatale et gastrite peptique chronique connue • Blatchford-Score : 11 points Hémorragie digestive haute le 24.10.2018 • Avec hématochézie 400 ml le 24.10.2018 • Hernie hiatale et gastrite peptique chronique connue • Blatchford-Score: 11 points Hémorragie digestive haute probable le 19.11.2018 DD sur ulcère, DD varices oesophagiennes Anémie initiale à 45 g/L, 88 g/L après 3 CE aux urgences Diarrhées d'origine indéterminée le 30.10.2018 avec: • patiente réfère des diarrhées x 3-4 /j depuis trois jours • résolution le 31.10.2018 • recherche de Clostridium dans les selles Hémorragie digestive haute probablement sur varices oesophagienne le 13.11.2018 : • Anémie sévère Hémorragie digestive haute sans source de saignement récente identifiée • sérologie de H. Pylori : positive Hémorragie digestive haute sur bulbo-duodénite érosive le 17.06.2014 Hémorragie digestive haute en 2008 et 2002 Hernie de la ligne médiale Hypertension artérielle mal contrôlée • MAPA le 10.08.2016 : TA moyenne sys/dia/PAM 151/85/110 mmHg, TA sys >120 mmHg : 100 % et TAdia > 80 mmHg à 78.6 % Hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss en 2001, traitée au CHUV. Récidive de crise d'épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 07.11.2017 : • provoquée dans un contexte d'état fébrile d'origine indéterminée. • sous Lamotrigin 75 mg x 2 depuis 7.2017. • suivis par le Dr X. Hémorragie digestive haute sur probable rupture de ligature de varices oesophagiennes Hémorragie digestive haute sur probable rupture de ligature de varices oesophagiennes le 26.11.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire Césarienne en 1971 OP cataracte bilatérale il y a 12 ans Eventration sous-ombilicale D symptomatique • cure d'éventration médiane sous-ombilicale selon Rives avec filet rétro-musculaire le 15.09.2010 • laparotomie et extirpation d'une lithiase par entérostomie le 04.12.2009 pour iléus biliaire Hémorragie digestive haute sur ulcère bulbaire. Césarienne en 1971. Phakectomie bilatérale il y a 12 ans. Eventration sous-ombilicale droite symptomatique sur status post-laparotomie et extirpation d'une lithiase par entérostomie le 04.12.2009 pour iléus biliaire. Cure d'éventration médiane sous-ombilicale selon Rives avec filet rétro-musculaire en 2010. Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal postérieur et érosion antrale post-prise d'AINS le 29.11.2012. • oeso-gastro-duodénoscopie sans geste le 30.11.2012 (Dr X). Hématémèse le 24.05.2013, DD : récidive d'ulcère sur H. pylori, lésion de Mallory-Weiss. Fractures des côtes XI et XII à droite sur chute le 27.11.2012. Colique néphrétique sur calcul le 01/2017. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique de la petite courbure le 28.05.2012, nécessitant la transfusion de 6 CE et la pose de 3 clips par endoscopie et un traitement par IPP. Rupture spontanée de la rate le 26.09.2013, traitée par embolisation d'une branche de l'artère splénique avec mise en place de 3 coils le 26.09.2013 et transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 27.09.2013 Déchirure des ligaments du genou droit le 17.09.2015 (accident de travail), traitée conservativement Hémorragie digestive haute sur un ulcère gastrique de la petite courbure le 28.05.2012 avec : • Instabilité hémodynamique • Coagulopathie dans le contexte de leucémie myéloïde chronique Rupture spontanée de la rate le 26.09.2013 Embolisation d'une branche de l'artère splénique avec mise en place de 3 coils le 26.09.2013 (Dr X) Transfusion: 2 CE le 27.09.2013 Hémorragie digestive sur probable diverticule le 13.11.2018 • Pas de source de saignement actif Hémorragie du post partum sur atonie utérine secondaire. Hémorragie du post-partum sur des varices utérines Hémorragie hors du méat urinaire, de faible abondance, le 16.11.2018 • iatrogène sur charge en plavix, aspirine le même jour ainsi que clexane 40 mg en ordre unique en sus de l'anticoagulation habituelle par xarelto Hémorragie intraparenchymateuse cérébelleuse postérieure droite le 31.10.2018 sur microangiopathie hypertensive Hémorragie locale sur le site de PEG le 02.10.2018 Hémorragie locale sur le site de PEG le 02.10.2018 Hémorragie per opératoire pour incision transplacentaire hémorragie post amygdalectomie. Hémorragie post-amygdalectomie. Hémorragie rétropéritonéale le 02.11.2018 Hémorragie rétropéritonéale sur ponction A. fémorale droite le 02.11.2018 Hémorragie sous arachnoïdienne, hémorragie sous-durale, fracture de l'os occipital et fracture de l'orbite gauche post-traumatique le 01.11.2018. Hémorragie sous arachnoïdienne le 09.11.2018, spontanée. Hémorragie sous-arachnoïdienne (Fischer IV) sur rupture d'un anévrisme de l'artère basilaire distale le 04.08.2017 avec coiling de l'anévrisme du tronc basilaire le 05.08.2017, vaso-spasmes avec infarctus thalamique bilatéraux (gauche > droite) et du territoire de la PICA gauche dérivation ventriculo-péritonéale dès le 19.08.2017. Chutes à répétition d'origine multi-factorielle. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool sevré en janvier 2012. Accident de la voie publique en moto en 2005 avec fracture diaphysaire de l'ulna gauche traitée par OS avec ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2009, fracture de l'aile iliaque gauche traitée conservativement. Méniscectomie interne du genou gauche en 2005. Appendicectomie avec péritonite dans l'enfance. Abcès sous-mamelonnaire droit le 04.11.2017. Dénutrition protéino-énergétique. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et pariétale droite. • Pas de traumatisme crânien. Hémorragie sous-conjonctivale de l'œil gauche (DD : blépharite). Hémorragie subarachnoïdienne aiguë Hémorragie subarachnoïdienne aiguë le 20.08.2018 sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite • stade 4 selon l'échelle WFNS • coiling endovasculaire le 21.08.2018 • Vasospasmes sévères récidivants les 25, 27, 28, 31.08.2018 et 04.09.2018 traités par Nimotop • Dérivation ventriculaire externe jusqu'au 05.09.2018 pour hydrocéphalie et hypertension intracranienne suivi de drainages lombaires jusqu'au 10.09.2018, dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite définitive implantée le 10.09.2018 • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive: troubles neuropsychologiques importants avec ralentissement psychomoteur global consistant en un tableau de mutisme akinétique avec apathie et fatigabilité importante, troubles attentionnels et de mémoire, troubles exécutifs, troubles praxiques, dysphasie cognitive, asymétrie faciale en défaveur de la droite, syndrome pyramidal bilatéral à prédominance droite Hémorragie urétrale aiguë post-ablation traumatique de sonde vésicale le 22.10.2018 • multiples tentatives de pose de sonde urinaire • dans contexte d'état confusionnel aigu Hémorragies digestives hautes récidivantes sur angiodysplasies duodénales le 03.11.2018: • récidives le 02.2018, 03.2018, 06.2018, 07.2018 et 12.10.2018 nécessitant hospitalisation et traitement endoscopique Hémorragies intestinales anémiantes sous Eliquis (probable syndrome de Heyde) Hémorroïdes II 03/2014 Cirrhose hépatique éthylo-toxique • Hypertonie portale avec thrombose de la V. Porte et A. Splenique avec splénomégalie • Varices oesophagiennes II 11/2017 • Alpha Feto protéine négative • Hépatite auto-immune ou infectieuse exclue en 2014 • Insuffisance hépatique chronique Démence débutant multifactorielle (vasculaire, dépression, neurodégénérative) • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale Syndrome myéloprolifératif diagnostiqué en 11/2009 • Ponction moelle osseuse 11/2009 : forte hyperplasie mégacaryocytaire et augmentation de la cellularité sans infiltration plasmocytaire ni lymphocytaire; diagnostic compatible avec un syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant; JAK-2 négatif • Suivi par le Dr. X Troubles de la marche et chutes récidivantes • Troubles dégénératifs • Coxarthrose et arthrose de l'articulation ilio-sacrale DDC Diabète de type II insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Échocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % Hémorroïde externe de 1 cm à 6h en position gynécologique. Hémorroïde non thrombosée. Hémorroïde stade 2 réductible. Hémorroïdectomie selon Ferguson à 11 et 6h en position gynécologique, le 14.11.2018. Hémorroïdes. Hémorroïdes de stade IV à 3h en PG. Hémorroïdes externes avec : • Saignements le 28.10.2018 Hémorroïdes externes de stade 3. Hémorroïdes externes fixées. Hémorroïdes externes non thrombosées. Hémorroïdes externes non thrombosés. Hémorroïdes externes non thrombosés. Hémorroïdes stade II à III, à 2, 6 et 10 heures en position gynécologique. Le 15.01.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie selon THD x 3. Hypercholestérolémie traitée. Dépression traitée. HTA sous Zanidip. Hémorroïdes stade II à 9h en position gynécologique. Hémorroïdes stade II le 26.10.2018. Hémorroïdes stade III x 3, à 02, 05 et 09h00 en position gynécologique. Hémorroïdes stade IV + 1/2 circonférentielle de 12h à 6h en position gynécologique le 13.08.2018 • Consultation proctologique du 13.08.2018 (Dr. X 62585) • Consultation préopératoire en anesthésie (Dr. X) le 13.08.2018 Hémorroïdes traitées par intervention de Longo. 2 accouchements par voie basse. Hystérectomie. Crises d'angoisse. Iléus sur bézoard au niveau de l'intestin grêle traité par laparotomie le 02.12.2017. Hémorroïdes Adénocarcinome du haut-rectum moyennement différencié • Résection antérieure basse par laparoscopie le 05.04.2017 (Dr. X) Hémorroïdes Scoliose. Hémostase par cautérisation bipolaire et 3 points de sutures en X 3.0. Eliquis en suspens, à réévaluer reprise par le médecin traitant. Hémo-Stop. Hémotympan. Héparine à dose thérapeutique 15.11.2018-24.11.2018. Poursuite Aspirine. Plavix dès le 16.11.2018. Cathéter artériel radial droit le 17.11.2018. CT abdominal le 15.11.2018. Artériographie abdominale du 16.11.2018 (Dr. X) : pose d'un stent sur le tronc coeliaque. US Doppler le 27.11.2018 : non contributif en raison de la présence de gaz. Angio CT abdominal le 27.11.2018 : subiléus, ischémie jéjunale. Avis radiologie interventionnelle (Dr. X) : pas de nouvelle intervention possible. Colloque vasculaire : pas de nouvelle intervention possible (chirurgicale ou interventionnelle). Décès le 28.11.2018. Héparine i.v. en continu dès le 20.10.2018. Konakion 2x10 mg le 21.10.2018. Clexane 40 mg dès 6 h postop dès le 22.10.2018 puis Clexane thérapeutique à 60 mg 2x/j dès le 23.10.2018. Reprise du Sintrom le 26.10.2018. Héparine thérapeutique dès le 23.11.2018. Hépatectomie partielle post-traumatique en 1983. Cure syndrome Morton pied D en 2011 (Dr. X). Entorse LLI de grade 2 genou D. TVP MID. Diverticule. Hépathopathie probablement alcoolique. Hépathopathie probablement d'origine éthylique (cirrhose ?) le 26.11.2018. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 13.07.2018 • Score de Maddrey 35 le 13.07.2018 ; 21 le 18.07.2018. • Laboratoire 13.07.2018 : ASAT 176, ALAT 94, PA 498, GGT 1828, bilirubine totale 226, bilirubine directe 202. • Bilan hépatite 07.2018 : HIV, HAV, HBV, HCV, négatif Ferritine 2177, saturation transferrine 90 %, Auto-immune : PGDH et M2-3E faiblement positifs ; HEV négatif. • Alpha foetoprotéine : 5.1. Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatard et Novorapid de correction. • HbA1c : 8 % le 6.7. Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C le 23.09.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool. Cirrhose Child B. Varices oesophagiennes de stade I. Gastropathie hypertensive. Petite érosion au niveau de l'antre (OGD 17.02.2017). Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C le 23.09.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool. Varices oesophagiennes de stade I. Gastropathie hypertensive. Petite érosion au niveau de l'antre (oeso-gastro-duodénoscopie 17.02.2017). Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (oeso-gastro-duodénoscopie 27.06.2012 Dr. X). Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 80 g/l d'allure chronique. Hépatite auto-immune de type 1 : • Sous traitement d'Imurek. Hépatite B. Hépatite B chronique. Hépatite B chronique depuis la naissance. Hépatite aiguë d'origine indéterminée le 30.09.2012 avec : • MELD-Score 18, DD : activation d'une hépatite B chronique, effet cytotoxique du paracétamol. Hépatite B chronique suivie par médecin traitant. Hépatite B chronique, virémie basse, suivi par le Dr. X. LSIL HPV 16 positif le 22.11.2016. Hépatite B. • Diagnostiquée et traitée en 2015 à HFR. Cardiologie : Dr. X 2016, Ergométrie normale 2015. Écho 2015 : dans la limite de la norme. Douleur épigastrique le 11.08.2017. Hépatite B fulminante. Hystérectomie. Myopie. Polype sur corde vocale. Syndrome dépressif. Fibromyalgie. Suspicion d'un névrome inter-digital entre le 1er et 2ème espace ainsi qu'entre le 2ème et 3ème espace à gauche. Surcharge de la 2ème tête métatarsienne sur statut post Hallux Valgus pied gauche. Suspicion d'un névrome inter-digital entre le 1er et 2ème espace (infiltration interdigitale II + III). Contusion métacarpo-phalangienne du 5ème doigt main gauche. Hépatite C diagnostiquée en 1997 : • Suivie par son médecin traitant et Dr. X. • Traitée par Vemlidy (Tenofovir). Hépatite C guérie. Hépatite C (non traitée) Ancien syndrome de dépendance à l'alcool (jusqu'en 2012). Ancien tabagisme actif à 45 UPA. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente. • Ancienne toxicomanie et abus d'alcool. • Méningiome frontal. • Consultations en urgence multiples. Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) • Épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril. • Diagnostic initial 02/2015. • Refus du traitement chirurgical. Hépatite C (non traitée). Ancien syndrome de dépendance à l'alcool (jusqu'en 2012). Ancien tabagisme actif à 45 UPA. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente.• ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal • consultations en urgence multiples Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial 02/2015 • refus du traitement chirurgical. Hépatite C (non traitée) Perturbation chronique de la démarche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, ainsi que troubles du comportement avec désorientation récurrente • ancienne toxicomanie et abus d'alcool • méningiome frontal • consultations en urgence multiples Méningiome frontal (11 x 20 x 29 mm) • épilepsie focale sous forme d'absences, traitée par Orfiril • diagnostic initial 02/2015 • refus du traitement chirurgical Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Exotropie de l'œil gauche (congénitale) Trouble dépressif récurrent, sans idées suicidaires F 33 (2018) Hépatite chronique d'origine indéterminée : avec possible péjoration suite au traitement de Co-Amoxicilline. DD : auto-immune • suivi gastro-entérologue Dr. X. Hépatite d'origine alcoolique, le 29.10.2018 • de type cholestatique • avec composante stéatosique (US abdominale 06.2018) • sérologies : HIV, HCV, HBV négatives, sérologie HAV IgG pos, IgM nég • US hépatique le 4.06.2018 : pas d'argument pour une hypertension portale ou un CHC. Hépatomégalie à 14 cm • score de Maddrey à 11 : pas d'indication à corticothérapie Hépatite non cholestatique probablement médicamenteuse sur carboplatine le 8.11.2018 avec : • possible cirrhose préexistante (CT du 16.08.2018) Hépatite non cholestatiques probablement médicamenteuse sur carboplatine avec : • possible cirrhose préexistante (CT du 16.08.18) Hépatite traitée, suivi au CHUV (interféron en 2008, autre traitement fin 2017). Tabagisme actif 30 UPA. Hépatite virale chronique C non traitée : • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • génotype 1a (mcl 19.08.2016) • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • troubles de la crase liés à l'HCV. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, en placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire, avec patient sans domicile fixe. • syndrome de dépendance substituée par L-Polamidon (lévométhadone). Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité). Hépatoblastome rupturé, prétexte III, diagnostiqué en juin 2012 et traité selon le protocole SIOPEL-4 de juin 2012 à janvier 2013 Hépatocarcinome moyennement différencié du segment V • date du diagnostic : 19.09.2018 • pathologie (Promed P2018.10686) : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS • IRM de l'abdomen du 17.08.2018 : lésion unique du segment V hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2018 : pas d'anomalie suspecte hormis la lésion du segment V • alpha-foetoprotéine : 4,4 mg/ml • tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : thermoablation percutanée Hépatocarcinome, probablement sur NASH • date du diagnostic : 25.11.2016. • histologie (Promed P12556.16) le 25.11.2016 : hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII. • CT du 15.07.2016 : masse d'environ 7,6 cm du segment VIII suspecte d'un hépatocarcinome. • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation pathologique. • IRM abdominale du 14.10.2016 : masse hépatique en contact avec la veine cave inférieure et repoussant les veines sus-hépatiques. • histologie Promed : hépatocarcinome cellulaire • selon discussion du tumorboard du 30.11.2016, ad chimio-embolisation. • status post-chimio-embolisation le 12.12.2016 • status post-traitement par Nexavar en janvier 2017 (stoppé pour intolérance digestive, douleurs musculo-squelettiques et vertiges) • progression tumorale en juin 2017 • status post-chimio-embolisation par Adriblastine le 07.07.2017 • actuellement : progression tumorale Suivi par le Dr. X Hépatocarcinome, probablement sur NASH • date du diagnostic : 25.11.2016 • histologie (Promed P12556.16) le 25.11.2016 : hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII • CT du 15.07.2016 : masse d'environ 7,6 cm du segment VIII suspecte d'un hépatocarcinome • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation pathologique • IRM abdominale du 14.10.2016 : masse hépatique en contact avec la veine cave inférieure et repoussant les veines sus-hépatiques • histologie Promed : hépatocarcinome cellulaire • selon discussion du tumorboard du 30.11.2016, ad chimio-embolisation • status post-chimio-embolisation le 12.12.2016 • status post-traitement par Nexavar en janvier 2017 (stoppé pour intolérance digestive, douleurs musculo-squelettiques et vertiges) • progression tumorale en juin 2017 • status post-chimio-embolisation par Adriblastine le 07.07.2017 • actuellement : progression tumorale Suivi par le Dr. X Hépatocarcinome, probablement sur stéatohépatite métabolique. • date du diagnostic : 25.11.2016. • histologie (Promed P12556.16) le 25.11.2016 : hépatocarcinome moyennement différencié du segment VIII. • CT du 15.07.2016 : masse d'environ 7,6 cm du segment VIII suspecte d'un hépatocarcinome. • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation pathologique. • IRM abdominale du 14.10.2016 : masse hépatique en contact avec la veine cave inférieure et repoussant les veines sus-hépatiques. • histologie Promed : hépatocarcinome cellulaire. • selon discussion du tumorboard du 30.11.2016, ad chimio-embolisation. • status post-chimio-embolisation le 12.12.2016. • status post-traitement par Nexavar en janvier 2017 (stoppé pour intolérance digestive, douleurs musculo-squelettiques et vertiges). • progression tumorale en juin 2017. • status post-chimio-embolisation par Adriblastine le 07.07.2017. • actuellement : progression tumorale. Suivi par le Dr. X Hépatopathie à éclaircir le 13.11.2018. DD : • stéatose, lithiase biliaire, OH Hépatopathie d'étiologie indéterminée (DD dans le cadre OH) Alcoolisme chronique (sous antabuse jusqu'à fin juin 2017), depuis l'hospitalisation abstinant Pandiverticulose (status post-saignement diverticulaire) DMLA bilatérale sévère Hépatopathie d'origine indéterminée. DD : médicamenteux. Hépatopathie d'origine probable sur foie de stase DD médicamenteuse en 10/2018 • US abdominal dans la norme en 10/2018 • sérologies HAV, HBV, HCV, HEV, CMV et EBV négatives ; ANA et ANCA dans la norme en 10/2018 Hépatopathie sur intoxication au Paracétamol le 15.11.2018 : Hépatopathie toxique avec : • labo 2.11.2018 : PA 214 U/L, GGT 617 U/L, GOT 51 U/l, Ferritine 446 mcg/L Hépatosplénomégalie et micronodules en verre dépoli d'aspect aspécifique au niveau pulmonaire • CT-scan du 24.11.2018 • électrophorèse + immunofixation dans la norme • DD : virose type EBV Hépatosplénomégalie et micronodules en verre dépoli d'aspect aspécifique au niveau pulmonaire • électrophorèse + immunofixation dans la norme • DD : virose type EBV • hernie abdominale cicatricielle gauche réductible, symptomatique (Dr. X) Hernie cervicale non opérée. Fracture du coccyx il y a 5 ans, traitée conservativement. Arthroscopie des genoux pour arthrose. Hernie cicatricielle médiane sus-ombilicale sur : • status après gastroplastie puis dégastroplastie en 2004 par laparotomie bi-sous-costale • status après abdominoplastie en 2005 et reprise de la cicatrice en 2009. Hernie cicatricielle sus-ombilicale au niveau de la cicatrice de laparotomie médiane avec : • Rétablissement de la continuité après une résection colique gauche et colostomie terminale le 25.09.2017 • Pontage aorto-bifémoral en décembre 2016, compliqué par une ischémie du côlon gauche et d'un compartiment abdominal, traité par une laparostomie Hernie discale. Hernie discale. Hernie discale avec lombosciatalgies à répétition et hypoesthésies S1, canal lombaire étroit. Douleurs flanc gauche. DD : status post-passage de calcul rénal. Hernie discale avec protrusion discale L5-S1, avec syndrome radiculaire S1, sans déficit moteur à droite le 27.11.2018 • IRM le 12.11.2018. Hernie discale avec symptomatologie douloureuse occasionnelle Hypertension artérielle traitée Hernie inguinale asymptomatique bilatérale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé jusqu'en 2012 Hernie discale cervicale et lombaire Troubles anxio-dépressifs Hernie discale C3-C4 Hernie discale C5-C6 à droite en 2014 sans anomalie dimensionnelle canalaire. Marsupialisation de Bartholinite gauche en Juin 2014. Marsupialisation droite le 31.12.2014. Incision et drainage d'un abcès fessier à droite. Hernie discale C5-C6 à droite en 2014 sans anomalie dimensionnelle canalaire S/p marsupialisation Bartholinite G en Juin 2014. s/p marsupialisation droite le 31.12.2014. Incision et drainage d'un abcès fessier à droite chez une patiente nulligeste de 40 ans. Incision et drainage abcès. Hernie discale lombaire en 2016 traitée par infiltration et physiothérapie. Hernie discale lombaire (IRM) Hernie discale lombaire (IRM) Hernie discale lombaire. Contusion scapula gauche le 14.06.2017 Hernie discale L4-L5. Hernie discale L4-L5. Hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 20.09.2018 • compression extra-foraminale de la racine L4 • syndrome inflammatoire biologique : CRP à 24 mg/dL, VS à 40 mm/h • syndrome radiculaire L4 : hypo/anesthésie du territoire L4, aréflexie patellaire D Hernie discale L4-L5 traitée conservativement. Maladie dermatologique chronique sans précision. Douleurs thoraciques atypiques d'étiologie probablement musculo-squelettique. Hernie discale L4/L5. Coronarographie en 2012 dans un contexte de douleur rétrosternale = coronarographie blanche. Hernie discale L5-S1 à D hyperalgique. Hernie discale L5-S1 à droite. Trémor essentiel. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique. SAOS non appareillé. Consommation chronique d'alcool avec état anxio-dépressif. Hernie discale L5-S1 G entraînant un conflit avec la racine S1 G • radiculopathie S1 G avec déficit sensitif Hernie discale L5-S1 G sur discopathie sévère Hernie discale L5-S1, non déficitaire Hernie discale • opérée dans les années 90 Neuro-borréliose en 1999 Hernie discale • opérée dans les années 1990 Neuro-borréliose en 1999 Hernie discale opérée Chirurgie de la coiffe des rotateurs Fracture tibia péroné gauche Arthroscopie hanche gauche et hanche droite Hernie discale. Polytraumatisme, 1978 : opération pied droit, tibia péroné, mâchoire supérieure, amputation orteil pied gauche. Épicondylite bras droit et poignet droit. Ménisectomie gauche. Méningiome, 2010. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Hernie discale, traitement conservateur en 1990 Fracture de Maisonneuve de la jambe droite avec réduction et fixation par des broches de Kirchner 1.6 en oblique à 45°, péronéo-tibiales le 24.05.2013 Traumatisme du nez le 07.10.2016 AVC ischémique multifocal sylvien gauche aigu et cérébelleux droit subaigu en 2 temps d'origine cardioembolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 08.10.2018 Hernie discale État anxio-dépressif Tabagisme actif Hernie discale. Hernie inguinale. Césarienne. Exérèse de nodules des cordes vocales. Ligature des trompes. Pyélonéphrite droite le 21.06.2012 à Staphylocoque coag négatif et Enterococcus sp. Hernies discales L4-L5 Hernie du poumon à G le 27.10.18 : • DD : probablement secondaire à pontage en 2008 non connue par le MT Hernie hiatale. Hernie hiatale. Hernie hiatale avec brûlures gastriques Hernie hiatale avec brûlures gastriques Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool, non abstinent. Stéatose hépatique. Cirrhose Child B. Hernie hiatale avec oesophagite stade 2 (OGD 27.06.2012 Dr. X). Gastro-duodénite ulcérée, HP positif (patient n'a pas pris le traitement d'éradication, non compliance). Syndrome de dépendance à l'alcool. Cirrhose Child B. Hépatite alcoolique chronique sévère dans un contexte de cirrhose Child C le 23.09.2018 : • Score de Maddrey 32.7 pts 23.09, score de Maddrey 38 pts le 25.09.2018. • US abdominal le 25.09.2018 : hépato-splénomégalie avec foie cirrhotique, pas de lésion focale, HT portale, pas d'ascite. État confusionnel dans le contexte d'un sevrage alcoolique le 23.09.2018. DD : suspicion de Korsakoff, encéphalopathie hépatique : • Hospitalisation Marsens 21.23.09.2018 sous PAFA. • Oxazépam d'office et de réserve. • Consilium psychiatrique Dr. X : pas de capacité de discernement, suspicion de Korsakoff. • PAFA médical prononcé le 25.09.2018. • Signalement auprès de la Justice de Paix le 26.09.2018. Hernie hiatale axiale avec gastrite chronique (OGD, 2015, Dr. X, La Tour-de-Trême) Hernie hiatale diagnostiquée en 2004. Reflux gastro-oesophagien avec gastrite. Asthme d'effort. Hernie hiatale en 2011. Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35UPA - Stoppé en mai 2018 Diabète de type II insulino-requérant Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35UPA - Stoppé en mai 2018 Diabète de type II insulino-requérant Cholangites à répétition avec : • Traitement prophylactique de Ciprofloxacine Hernie hiatale (oeso-gastro-duodénoscopie) Ancien tabagisme 35UPA - Stoppé en mai 2018 Diabète de type II insulino-requérant Cholangites à répétition avec : • Traitement prophylactique de Ciprofloxacine Hernie hiatale opérée en 2003 (Niessen avec filet). Iléus du grêle traité avec sonde nasogastrique et gastrografin en 2005 Hernie hiatale traité par Oméprazole 40 mg, Ulcar et Iberogast Hernie hiatale Ancien tabagisme Diabète de type II sur insuffisance pancréatique Cholangites à répétition • traitement prophylactique de Ciprofloxacine Hernie hiatale Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid HTA Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentine Hernie hiatale Diabète non insulino-requérant sous Gliclazid HTA Syndrome des jambes sans repos sous Gabapentine Hernie hiatale Dyslipidémie traitée Hernie hiatale HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hernie hiatale. Intolérance partielle au lactose. Hernie hiatale. Méningiome à droite, sous Pregabaline. Hernie hiatale Probable ectasie anévrismale de l'aorte thoracique ascendante à 45 mm (incomplètement visualisé) de découverte fortuite Hypertension artérielle traitée par Amlodipine Innombrables micronodules pulmonaires aux deux bases, aspécifiques de découverte fortuite DD : sarcoïdose, silicose, tuberculose, métastases, autre pathologie des petites voies aériennes (CT abdominal le 17.09.2018) Hernie incisionnelle du flanc gauche douloureuse. Hernie inguinale à droite, cure avec filet selon Stoppa (OP le 15.01.2013). Adhésiolyse et cure de hernie abdominale avec filet selon Rives (OP le 15.01.2013). Status post-opération d'un kyste ovarien (droit ?). Status post-hystérectomie.Status post-laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie avec adhésiolyse étendue du grêle et appendicectomie en urgence le 12.06.2012 pour iléus sur grêle. Status post-incision et drainage d'un abcès et mise en place d'un pansement VAC pour un abcès infra-ombilical de la plaie médiane le 20.06.2012. Cystocèle de grade II. Cure de prolapsus par colporraphie et TOT le 19.08.2015. Consommation OH à risque auparavant, abstinente depuis 2010-2011. Hospitalisations multiples à Marsens auparavant. Sténose de l'aorte abdominale (5 mm) d'origine peu claire le 05.06.2018 résolue spontanément (spasme aortique?) DD : aortite (Takayasu), péri-aortite (maladie IgG4), middle-aortic syndrome sur diabète, HTA, tabac occasionnel, post-opératoire (peu probable). • Hernie inguinale bilatérale • Hernie inguinale bilatérale • Hernie inguinale des deux côtés : • status post-cure selon Lichtenstein des deux côtés (filet) il y a 30 ans Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 04.11.2017 • Hernie inguinale droite d'environ 8 cm de diamètre, réductible et hernie inguinale gauche débutante • pas de signe d'incarcération • Hernie inguinale droite incarcérée le 30.10.2018 • Iléus paralytique postopératoire le 31.10.2018 • Hernie inguinale droite non incarcérée. • Hernie inguinale droite non-incarcérée le 06.11.2018. • Hernie inguinale droite opérée il y a 3 mois. Hématome diffus du membre supérieur gauche en juillet 2012. Appendicectomie par laparotomie. Fracture tibia-péroné à l'âge de 13 ans. Notion de pyélites dans l'adolescence. Souffle systolique au point de ponction le 19.09.2018 sans faux anévrisme ou fistule. • Hernie inguinale droite symptomatique • Hernie inguinale en 2005. • Hernie inguinale gauche apparue au cours de l'hospitalisation, réductible • Hernie inguinale gauche directe symptomatique • Hernie inguinale gauche douloureuse. • Hernie inguinale gauche non compliquée. • Hernie inguinale gauche (OP ca. 2014) Status post amygdalectomie et adénoïdectomie juin 2018 pour angines à répétition • Hernie inguinale indirect gauche étranglée (sigmoïde) • Hernie inguinale 2017 Infection H. pylori, multiples érosions, OGD le 07.05.2014 Perforation ulcère post-pylorique : suture et lavage abdominal en 2009 • Hernie inguinale 2017 Infection H. pylori, multiples érosions, OGD le 07.05.2014 Perforation ulcère post-pylorique : suture et lavage abdominal en 2009 • Hernie inguinale. Diverticule Meckel en 1998. • Hernie interne avec signe de souffrance le 02.11.2018 avec : • status post bypass gastrique le 25.06.2018 (Daler). • Hernie ombilicale • Hernie ombilicale. • Hernie ombilicale asymptomatique • Hernie ombilicale de 3 cm, réductible • Hernie ombilicale incarcérée, avec cure d'éventration sus-ombilicale (20.12.2017). Varices des membres inférieurs. Status après appendicectomie. Status après lésion méniscale. • Hernie ombilicale incarcérée (radiologiquement) avec iléus grêle le 31.10.2018 : • pas de signes cliniques d'hernie ombilicale incarcérée. • Hernie ombilicale probable. • Hernie ombilicale réductible • Hernie ombilicale symptomatique • iléus grêle sur incarcération le 31.10.2018 • Hernie ombilicale symptomatique à contenu graisseux incarcérée le 01.11.2018 • Hernie ombilicale symptomatique avec désinsertion cutanée. • Hernie ombilicale symptomatique à contenu graisseux le 01.11.2018 • Hernie scrotale bilatérale le 21.09.2018 • Hernie sus-ombilicale douloureuse, le 18.11.2018 : • s/p chirurgie en 2005 d'une diverticulite avec hernie sus ombilicale résiduelle. • Hernie sus-ombilicale droite. Erythème cutané sous-mammaire. Hypertension artérielle. Dépression. Obésité. Varices des membres inférieurs. • Hernies discales L3-L5. • Hernies inguinales bilatérales opérées à 3 mois. Mononucléose infectieuse à 1 an. OP des végétations et amygdalectomie dans l'enfance. Incision, drainage et rinçage d'une ténosynovite purulente gaine fléchisseurs superficiel et profond 3ème rayon main G en 2006. Correction genu valgum à 8 ans. Plastie LCA en 2008, suture LLI en 2009 et ablation des vis genou G. Suspicion de lésion du trapèze main G et contusion main D, le 04.02.2015. État confusionnel aigu avec agitation, délirium et QT long sur intoxication médicamenteuse le 08.03.2015 • heure de la prise médicamenteuse : entre 1:00 et 09:30 le 08.03.2015 DD : sur intoxication à Diphénhydramine, sur réaction paradoxale aux benzodiazépines, sur prise des champignons hallucinogènes (dans la marijuana ?). Plaie D2 main D en zone II, face palmaire, avec atteinte de la branche radiale du nerf digital le 10.11.2015. Fracture non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit. • Herpangine • Herpangine sans signes de déshydratation. • Herpangine sans signes de déshydratation. • Herpangine sans signes de déshydratation. Aux urgences, reçoit : • 1 dose paracétamol 15 mg/kg en suppositoire • 1/2 sachet ulcogant sorti du congélateur • 1 pulvérisation de collunosol spray Surveillance post-antalgie en salle d'attente : arrêt des pleurs et mise au sein > 15 minutes. Consignes usuelles déshydratation données Retour à domicile avec Collunosol spray 1 push max 4 x/j, Nasivine 1 goutte dans chaque narine 3x/j max 5 jours, Algifor 10 mg/kg/dose aux 8h en réserve, Dafalgan 15 mg/kg/dose aux 6h en réserve • Herpangine virale • Herpangine virale • Herpangine virale • Herpès génital • Herpès génital • Herpès génital (DD : CMV, EBV) • Herpès génital le 07.11.2018. • Herpès labial traité par Aciclovir en 2016. Césarienne 2014. Lithiases rénales droite en 2014 traitées conservativement. Colique néphrétique chez patiente enceinte de 12 semaines. Herr Monnerat, un patient de 28 ans, a été admis le 02.10.2018 de la neuro-réhabilitation pour une prise en charge palliatif. Le patient est connu pour une trisomie 21 et un métastase de sac de vitellin diagnostiquée en 09/2018. La neuro-réhabilitation initiale, lors d'un syndrome de la queue de cheval dû à des métastases dans le domaine de la colonne lombaire, n'a pas pu être réalisée. Le patient est actuellement sous traitement chimio-thérapeutique et souffre d'effets secondaires graves (diarrhée et nausée) qui interdisent la réhabilitation neuro-orthopédique. Il a donc été décidé de transférer Herr Monnerat en soins palliatifs pour une prise en charge complexe et réhabilitation. À son arrivée au service palliatif, le patient ne se plaint d'aucune douleur, nausée ou vomissement. À l'examen, un patient obèse en bon état général a été constaté. À l'état kardiopulmonaire ainsi qu'abdominal, aucune anomalie n'a été observée. Le patient souffre d'incontinence urinaire et fécale. Herr Monnerat vit dans une institution à Fribourg. Il a un bon contact avec son père (peu de contact avec sa mère), sa grand-mère et sa tante. Il a une copine qu'il appelle souvent. Déjà un jour après la chimiothérapie avec bleomycine le 3.10.2018, une agranulocytose avec des températures subfébriles se développe chez Herr Monnerat. Nous avons commencé un traitement antibiotique avec Cefepime et Metronidazole chez un patient symptomatique avec une diarrhée sévère. Les cultures sont restées négatives au cours du traitement. Le patient a également reçu une dose de Neulasta avec une augmentation rapide des leucocytes. Les chimiothérapies suivantes se poursuivent comme prévu, avec des effets secondaires moins importants que la première fois. Les diarrhées sont plus légères et le patient ne vomit pas. Il développe à nouveau une neutropénie, mais maintenant sans indice de complication infectieuse. En tenant compte des effets secondaires considérables de la chimiothérapie et du mauvais état subjectif du patient ainsi que de l'hospitalisation elle-même et en tenant compte des paramètres tumoraux qui restent très clairement augmentés, nous avons décidé avec Fr. Dr. X de mettre fin à la chimiothérapie après un total de 3 traitements au lieu de ce qui était prévu. Un contrôle ambulatoire avec prise de sang et tomodensitométrie sera effectué le 12.11.2018. En fonction des résultats, le processus ultérieur sera discuté. Während des Aufenthalts zeigte Mr. Y mehrere Episoden eines generalisierten leichten Zitterns bei erhaltenem Bewusstsein aber Verlangsamung, der Patient ist fähig auf Fragen zu antworten. Die Episoden sind häufig gefolgt von Stuhlgang oder Urinabgang. Die Ätiologie der genannten Episoden bleibt für uns auch nach Besprechung mit Dr. X, Neurologie, unklar, wir sehen im Moment aber von weiteren Abklärungen ab. Mr. Y äußerte wiederholt, sich im Spital nicht wohlzufühlen, sich zu langweilen und er wünscht die Rückkehr ins Heim. Nach Rücksprache mit den Betreuern vor Ort und ein paar Anpassungen bezüglich der Wohnsituation kann Mr. Y am 12.11.2018 in das Foyer La Farandole zurückkehren. Bei Bedarf kann zur weiteren Mobilisation mit der Physiotherapie eine Aufnahme in La Providence in Fribourg geplant werden. Mr. Y, ein 72-jähriger Patient, wurde am 29.10.2018 vom Inselspital zur muskuloskelettalen Rehabilitation in Meyriez wegen neuer Gangstörung nach Zehenamputation des Dig. 1 rechts am 17.10.2018 zugewiesen. Zur Erinnerung, Mr. Y leidet an einer bekannten PAVK beidseitig mit Status nach Stenteinlage AIE rechts am 02/2018. Beim Eintritt klagte Mr. Y über eine eingeschränkte Mobilisation mit TB 10 kg. Er war seit 3 Tagen mit Stöcken mobil und fühlt sich noch unsicher in der Mobilisation. Er klagte über Phantomschmerzen im amputierten Zeh und über Restless Legs in der Nacht. Mr. Y litt an einer Polyneuropathie, er katheterisierte jeden Abend den Restharn (etwa 300-400ml) selbst mit einem Einmalkatheter sst. Mr. Y klagte über eine Schluckstörung, bei Status nach Plattenepithelkarzinom 2009. Er hatte Schwierigkeiten bei der Medikamenteneinnahme und bei gewissen Lebensmitteln. Im Status präsentierte sich der Patient normokard, normoton, afebril. Keine Infektzeichen an der Narbe der Zehe links. Die kardiovaskulären, respiratorischen und abdominalen Untersuchungen waren unauffällig. Der neurologische Status war auch normal. Mr. Y ist verheiratet, hat keine Kinder. Mr. Y lebt mit seiner Ehefrau in einer Wohnung mit 8 Stufen, um in die Wohnung zu gelangen, innerhalb der Wohnung muss Mr. Y 10 Stufen überwinden können. Mr. Y bekam eine muskuloskelettale Rehabilitation mit Physiotherapie und Ergotherapie. Bei Eintritt machte er den Transfer mit FIM 5 noch unsicher alleine, Treppe 9 Stufen unter TB FIM 4, Mobilisation unter TB FIM 5 mit 2 Unterarmgehstöcken knapp 50 m, Tinetti mit 2 Unterarmgehstöcken und TB 8/28. Beim Austritt machte er den Transfer in Sicherheit FIM 6 und er fühlte sich auch besser bei der Mobilisation FIM 6, 150 m mit 2 Unterarmgehstöcken, die Treppe 18 Stufen FIM 6 und Tinetti war unverändert. Mit Palexia litt er nicht unter Schmerzen in der Nacht und auch nicht bei der Mobilisation. Der Patient leidet an PAVK Stadium IIb links und PAVK Stadium IIc rechts unter Plavix. Er hat dafür mehrmals Stent bekommen: • am 03/2012 cross-over PTA/Stenting der A. iliaca externa rechts • am 07/2014 erfolgreiche stentgestützte PTA der A. iliaca com. beidseitig • am 17.01.2018 Stent-PTA bei Stenose der prox. AIE rechts • am 13.03.2018 TEA AFC links und Profundaplastik bei PAVK Stadium IIb Sonst ist er auch für eine Hypertonie, ein Plattenepithelkarzinom der aryepiglottischen Falte rechts (ED 2009, 01/2009 transorale Laserresektion, 06/2009 Panendoskopie mit Biopsie und Neck Dissection Level I - V rechts mit Lymphknotenmetastase (Durchmesser 2.5 cm) eines Plattenepithel-Karzinoms in 1 von 66 Lymphknoten, 07-09/2009 adjuvante Radiatio mit 33 Fraktionen à 2 Gy (Gesamtdosis 66 Gy) sowie Antikörpertherapie mit Erbitux), Restless Legs-Syndrom, distal symmetrische sensomotorische Polyneuropathie von gemischten Faktoren bekannt. Im Verlauf konnten wir die Schmerzmedikation reduzieren. Er bekommt noch für zuhause Palexia 25 mg, 2x/Tag für 2 Wochen, danach soll die Schmerztherapie mit dem Hausarzt besprochen werden. Die Fäden wurden am 08.11.2018 problemlos entfernt. Mr. Y hat noch eine Teilbelastung auf das operierte Bein (Limitation TB 10 kg mit Spezialschuh) während 6 Wochen und braucht dafür Thrombose-Prophylaxe. In Meyriez hat er Clexane bekommen. Für zu Hause, haben wir Clexane am 8.11.2018 gestoppt und mit Xarelto 10 mg 1x/Tag am 09.11.2018 für 3 Wochen bis zur Vollbelastung begonnen. Er soll noch Bactrim Forte ab 26.10.2018 bis und mit 15.11.2018, 3x/Tag nehmen. Mr. Y wird zu Hause das Angebot für die Verlaufskontrolle in der Orthopädie im Inselspital bekommen. Mr. Y konnte am 10.11.2018 in gebessertem Allgemeinzustand nach Hause austreten. Hétéroagressivité dans le contexte de schizophrénie avec menace suicidaire le 12.11.2018 • multiples hospitalisations à Marsens pour hétéro-agressivité (sorti 29.10.18). Hétéroagressivité dans un contexte de psychose le 09.10.2018. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens pour stabiliser l'agressivité, en volontaire. Téléphone à la mère : est d'accord avec hospitalisation, se rendra chez son médecin traitant le lendemain pour investiguer les blessures, ne veut pas venir aux urgences ce jour. Hétéro-agression avec fracture blow-out de l'orbite gauche et fracture crête zygomatico-alvéolaire droite le 29.06.2016. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité dans un contexte de psychose le 09.11.2018 • impulsivité hétéro-agressive. HGPO 17.09.2019 Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans un mois et poursuivre selon la substitution ferrique. Rendez-vous chez gynécologue traitant dans 6 à 8 semaines. HGT à J3 à 4.3mM HGPO le 24.07.2019 HGT à J3 HGPO dans 3 mois. Hidradénite suppurative avec • abcès axillaires et génitaux récidivant Hidradénite suppurative avec • abcès axillaires et génitaux récidivant Histiocytose de Langerhans. Histiocytose de Langerhans frontale gauche avec une lésion ostéolytique frontale gauche. HIV. HIV positif connu depuis 2008 : • Unter Tritherapie par Invirase 1000 mg 2 x/jour. • Charge virale <20 copies/ml le 02.10.2015. HIV positif sous trithérapie par Triumec. Pancréatite chronique avec : • épisodes récidivants de pancréatite aiguë compliquée • insuffisance pancréatique endocrine et exocrine (Diabète pancréatiprive) • status post-pose de stent au ductus biliaire et Wirsung en 2014 en Guinée-Bissau • ERCP avec changement de stent le 17.03.2016 • status post-pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum en 2017 (Inselspital) • status post-pancréato-gastrostomie trans-gastrique et mise en place d'un stent plastique en mars 2017 • status post-dilatation et stenting du conduit pancréatique trans-gastrique et dilatation/stenting d'une sténose biliaire en mai 2017 • status post-changement des stent et extraction de lithiase le 14.03.2018 • Pancréatite aiguë nécrosante sur pancréatite chronique le 19.02.2016, Balthazar D (d'origine alcoolique, consommation arrêtée en septembre 2015) Varices oesophagiennes stade I. Reflux gastro-intestinal post-cure de hernie hiatale. Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère. HIV positif sous trithérapie par Triumec. Pancréatite chronique avec : • épisodes récidivants de pancréatite aiguë compliquée • insuffisance pancréatique endocrine et exocrine (Diabète pancréatiprive)• Pancréatite aiguë nécrosante sur pancréatite chronique le 19.02.2016, Mr. Y (d'origine alcoolique, consommation arrêtée en septembre 2015) • ERCP avec changement de stent le 17.03.2016 • status post-pancréatectomie céphalique avec conservation du duodénum en 2017 (Inselspital) • status post-pancréato-gastrostomie trans-gastrique et mise en place d'un stent plastique en mars 2017 • status post-dilatation et stenting du conduit pancréatique trans-gastrique et dilatation/stenting d'une sténose biliaire en mai 2017 • status post-changement des stents et extraction de lithiase le 14.03.2018 Varices oesophagiennes stade I Reflux gastro-intestinal post-cure de hernie hiatale Troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère HIV positif suivi par le Dr. X (infectiologue). Le dernier contrôle de virémie dans la norme a eu lieu il y a 2 mois. HIV positif, traité par Atripla. Holter Holter + ECG à effectuer en ambulatoire par le médecin traitant. Informé de reconsulter si persistance ou péjoration des symptômes. Holter à organiser en ambulatoire. Holter de 24 h à organiser EEG à discuter Bilan à distance avec test de Schellong et pallesthésie Holter du 19.11.2018 Holter le 15.10.2018 (Inselspital) : absence de fibrillation auriculaire ETT le 14.10.2018 (Inselspital) : dilatation de l'oreillette gauche, FEVG 55%, pas de troubles de la cinétique, pas de valvulopathie R-test 7j. : sera organisé en ambulatoire (convocation directement par la cardiologie de l'Inselspital) Prophylaxie secondaire par Aspirine cardio 100 mg Contrôle facteurs de risque Neuroréhabilitation interdisciplinaire : • suivi physio- et ergothérapeutique • bilan neuropsychologique le 29.10.2018 : MMS à 21/30, hémi-négligences visuelle gauche Contrôle neurologique à 3 mois et organisation IRM : à organiser en fin de séjour à l'HFR Meyriez Holter le 15.10.2018 (Inselspital): absence de fibrillation auriculaire ETT le 14.10.2018 (Inselspital): dilatation de l'oreillette gauche, FEVG 55%, pas de troubles de la cinétique, pas de valvulopathie R-test 7j.: sera organisé en ambulatoire (convocation directement par la cardiologie de l'Inselspital) Prophylaxie secondaire par Aspirine cardio 100 mg Contrôle facteurs de risque Neuroréhabilitation interdisciplinaire : • suivi physio- et ergothérapeutique • bilan neuropsychologique le 29.10.2018 : MMS à 21/30, hémi-négligences visuelle gauche. Neuro-réadaptation non-intensive à Meyriez dès le ___ Contrôle neurologique à 3 mois et organisation IRM: à organiser en fin de neuro-réadaptation Holter le 15.11.2018 Surveillance rythmique Holter-ECG Holter Suite de prise en charge multidisciplinaire stroke Hormonothérapie par implant dans le contexte de ménorragies importantes dans l'adolescence Suspicion d'AIT cardioembolique sur FOP 19.06.2016 (HUG) • Syndrome cérébelleux cinétique de l'hémicorps gauche et vertiges aigus • Aspirine au long cours pour le FOP • Duplex vaisseaux précérébraux et transcrânien dans la norme Tétra-hyper-réflexie objectivée en 10.2015 (Dr. X) avec IRM médullaire sans particularité Trouble anxio-dépressif Gastrite chronique sous Esoméprazole Colon irritable Syndrome de Sjögren diagnostiqué en 2005 • syndrome sec, polyarthralgies, chondromalacie Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto traitée • anticorps anti-TPO positifs Troubles du rythme X avec extrasystole, sans fibrillation auriculaire sous Metoprolol Spasme coronarien 2015 Dysautonomie sévère HOSP le 07.11.2018. HOSP le 08.01.2019. Hospitalisation en orthopédie pour OP. Hospitalisation à Berne du 31.10 au 01.11.2018 Hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire. Hospitalisation à l'Inselspital du 10.10 au 25.10.18 Épidémie de VRE Hospitalisation à l'Inselspital du 10.10.18 au 25.10.18 (Dr. X absent) Clindamycine 3x300mg dès le 10.10.18, jusqu'au contrôle Chirurgie le 18.10.18 : résection mandibulaire segmentaire, décortication, ostéosynthèse Transfert à la HFR le 25.10.18 Soins de bouche Antalgie selon clinique RDV de contrôle à Bern (SKG Sprechstunde) le 14.11.18 à 13h Hospitalisation à Marsens avec PAFA. Hospitalisation à Marsens en PAFA. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse Plastie X de la vessie il y a 5 ans en arrière. Status post-hystérectomie. Hospitalisation à Narbonne en 07.2018 dans un contexte de coma hypoglycémique. Ostéomyélite du pied droit avec s/p amputation des orteils au CHUV. s/p TCC sévère il y a environ 25 ans avec contusion cérébrale et importantes lésions séquellaires visualisées au CT-scanner cérébral de novembre 2018, anosmie résiduelle. Hospitalisation à Riaz du 08.11.2018 au 19.11.2018 Surveillance aux soins intensifs du 19.11.2018 au 20.11.2018 Ceftriaxone dès le 19.11.2018 Métronidazole dès le 19.11.2018 VVC depuis le 16.11.2018 PCA péridurale du 16.11.2018 au 20.11.2018 Sonde naso-gastrique dès le 18.11.2018 CT scan abdominal le 19.11.18 Ponction du liquide péritonéal sous US le 19.11.2018 (Dr. X) : 12 cc liquide • Hospitalisation à Riaz du 31.10.18 au 02.11.18, suite de prise en charge à l'HFR à partir du 02.11.2018 • Répétition immunofixation et électrophorèse le 05.11.18 : chaînes kappa 11'950, présence d'une bande monoclonale IgA kappa et d'une double bande dans la zone Kappa • PBM 5.11.2018 : infiltration plasmocytaire diffuse à 70-80% • IRM total body 05.11.18 : Examen évoquant un phénomène de remplacement médullaire diffus au niveau du rachis, du bassin, ceci devant entrer dans le cadre du myélome • B2 microglobuline le 05.11.18 : 7.7 mg/ml • Protéinurie de 24h le 03.11.18 : 15.7g/24h • ETT le 05.11.18 • Avis hématologique, Dr. X Suivi oncologique (Dr. X) dès le 05.11.18 pour mise en place d'un traitement d'induction RVD (Revlimid, Velcade, Dexaméthasone) avec J1 06.11.2018 pour VD, introduction R après demande à l'assurance maladie. Poursuite du traitement en oncologie ambulatoire. Hospitalisation au CHUV du 07.11 au 08.11.2018 Transfert à Fribourg le 08.11.2018 EEG (09.11.2018) : pas d'activité épileptique persistante à bas bruit Attitude : • suite Keppra 750mg po. 2x/j • contrôle neuropsychologique à 2.5 mois • contrôle neurologique à 3 mois (Dr. X) • interdiction de conduire pendant 1 an Hospitalisation aux SIC pour surveillance Aspirine 100mg 1x/jour à vie, Plavix 75mg 1x/jour pour 3 mois et reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Prof. X Hospitalisation aux soins intensifs du 09.11.2018 au 11.11.2018 Coronarographie le 09.11.2018 : stent actif sur la diagonale, lésion 40% IVA moyenne à traiter dans un 2ème temps, fraction d'éjection VG 40% IOT le 09.11.2018 Introducteur artère fémorale droite du 09.11.2018 au 10.11.2018 Hospitalisation aux soins intensifs du 09.11.2018 au 11.11.2018 Intubation oro-trachéale le 09.11.2018Introducteur artère fémorale droite du 09.11.2018 au 11.11.2018 Coronarographie le 09.11.2018: pose de stent actif sur la diagonale, lésion 40% IVA moyenne à traiter dans un 2ème temps, fraction d'éjection VG 40%. ETT le 13.11.2018 : Normalisation de la FEVG. Hypokinésie modérée de la paroi latéro-basale et hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne. Aspirine 1x 100 mg à vie Brilique 2x 90 mg pour 12 mois Carvedilol, Lisinopril introduits progressivement Traitement des facteurs de risque cardiovasculaire Suite : • Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens : sur convocation • RDV de suivi le 19.12.2018 à 8h45 avec Dr. X • Coronarographie dans 6 mois pour IVA : sur convocation • Ergométrie à prévoir dans 1 an Hospitalisation avec sonde vésicale à demeure Urotube : stérile Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire US obstétrical : utérus antéversé, bonne vitalité fœtale, artère ombilicale unique. Antibiothérapie par Uvamine 100 mg 2 fois par jour Hospitalisation du 12 au 27.09.2018 dans le service de Chirurgie générale Transfert dès le 27.08.2018 dans le service de Médecine Interne en vue d'une renutrition et de l'introduction de la chimiothérapie. Transfert aux soins palliatifs à Meyriez le 15.10.2018 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Evaluation selon SENS le 15.10.18 • Autonomie : ECOG 2, PPS le 15.10.18 • Nutrition le 15.10.2018 : NRS score : 6 (grave) • FIM et ESAS le 16.10.18 : FIM 106 Prise en charge • Adaptation des traitements médicamenteux préventifs. • Introduction des benzodiazépines fixes et du Trittico pour l'angoisse. • Cure de prednisone de 5 jours pour amélioration de l'asthénie et de l'inappétence et d'un probable subilence. • Adaptation de la nutrition entérale ; poursuite de l'alimentation entérale sur demande explicite de Mme. Y. Hospitalisation élective à Marsens le 07.11.2018 Hospitalisation élective au vu de la discectomie rétro-péritonéale L5-S1 par la Dr. X en raison de douleurs lombaires cliniques associées à des sciatalgies S1 G hyperalgique en rapport avec une discopathie sévère L5-S1. L'intervention se déroule le 26.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples, mais le patient présente une importante constipation nécessitant un traitement laxatif. Reprise du transit intestinal par la suite. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient a bénéficié de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour et, qui sera à poursuivre pour les 3 prochaines semaines. Retour à domicile le 29.10.2018. Hospitalisation élective au vu de l'AMO complète de la malléole latérale G. L'intervention se déroule le 30.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 3x 1 g/j durant l'hospitalisation et, qui sera à poursuivre jusqu'au 06.11.2018 (ou jusqu'à ce que la plaie soit sèche) en raison d'infection à propionibacterium acnes en juin 2018. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge complète à sa sortie. Retour à domicile le 02.11.2018. Hospitalisation élective au vu de l'AMO de la plaque Philos et de la plaque Aptus Hand 1.5 épaule D ainsi que prise de prélèvement et rinçage en raison de la suspicion d'infection du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention se déroule le 18.09.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l le 20.09.2018 et à 88 g/l le 22.09.2018 que nous décidons de traiter par 2 CE le 20.09.2018 et 1 CE le 22.09.2018. Le contrôle RX est satisfaisant. Le 24.09.2018, le patient présente une déhiscence de la plaie, raison pour laquelle nous décidons de le reprendre au bloc opératoire pour révision de la cicatrice, prélèvements et rinçage. L'intervention se déroule le 25.09.2018, sans complication. En raison des troubles de la crase liée à sa cirrhose éthylique et sur avis de nos collègues en médecine interne, le patient reçoit un PFC le 26.09.2018 en post-op et poursuite du traitement par Konakion 10 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Nous demandons avis à nos collègues en infectiologie quant à la suite du traitement concernant la suspicion d'infection du matériel. Nous traitons le patient par antibiothérapie par Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j du 18.09.2018 au 08.10.2018 avec relais per os par Co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 09.10.2018 jusqu'au 31.10.2018. Les résultats de la biopsie sont négatifs le 18.09 et le 25.09.2018. La plaie est calme durant le séjour après la 2ème intervention. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Retour au Home le 09.10.2018. Hospitalisation élective au vu de l'AMO DHS de la hanche D post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur D le 26.06.2017. L'intervention se déroule le 26.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j est administrée à la patiente pendant le séjour, il sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.10.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. L'intervention se déroule le 22.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Pas de trouble sensitivo-moteur. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. est administrée durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 24.10.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée. Pour rappel, la patiente a bénéficié en 2014 d'une cure de hernie discale L5-S1 à D. Elle développe par la suite une pathologie du segment adjacent avec une protrusion discale et une discopathie dégénérative L4-L5 à D. Malgré le traitement conservateur instauré, elle présente des lombalgies de plus en plus importantes, accompagnées d'irradiations intermittentes dans les membres inférieurs, très probablement sur une irritation due à la protrusion discale. L'intervention se déroule le 26.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Pas de trouble sensitivo-moteur. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. est administrée à la patiente durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 29.10.2018. Hospitalisation élective au vu du traumatisme du genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. L'intervention se déroule le 14.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Les cicatrices chirurgicales évoluent favorable. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant l'hospitalisation, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour 6 semaines. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 17.11.2018. Hospitalisation élective au vu d'un débridement, prélèvements et rinçages d'une plaie en raison d'une mauvaise évolution de celle-ci au niveau de la MTP V à G. Le patient a présenté au dernier contrôle ambulatoire, un écoulement purulent, une dermohypodermite et des douleurs localisées au niveau de la MTP V G. L'IRM effectuée le 01.10.2018 a mis en évidence un abcès sur la partie latéro-plantaire de la MTP V G. L'intervention se déroule le 02.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Les résultats de la biopsie montrent la présence de S. aureus, S. marescens et S. haemolyticus. Nous demandons un avis à nos collègues infectiologues, qui préconisent une antibiothérapie par Co-amoxicilline 3 x 2.2 g i.v. du 02.10.2018 au 11.10.2018 puis relais per os par Co-amoxicilline 3 x 1 g dès le 12.10.2018 et qui sera à poursuivre jusqu'au prochain contrôle en orthopédie. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire ni sensitivo-moteur. Il bénéficie entre autres de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.10.2018. Hospitalisation élective au vu d'une plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital suite à une déchirure du ligament croisé antérieur du genou D datant de janvier 2018. L'intervention se déroule le 14.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. Les cicatrices chirurgicales évoluent favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie pour 6 semaines. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 17.11.2018. Hospitalisation élective au vu de l'AMO des plaques et vis de la cheville D post-réduction ouverte et ostéosynthèse pour une fracture du pilon tibial datée du 25.04.2017. L'intervention se déroule le 19.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 22.10.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée indiquée au vu des lombalgies mécaniques invalidantes. L'intervention se déroule le 02.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'au 23.11.2018. Les douleurs évoluent favorablement et sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 07.11.2018. Hospitalisation élective au vu de l'intervention susmentionnée, qui se déroule le 29.10.2018, sans complication. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j et d'un enseignement physiothérapeutique durant le séjour. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 07.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 46 ans qui, le 16.10.2018, se fait coincer le pouce D dans une corde; le bilan RX a mis en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire a été retenue en électif. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Confection d'un gantelet métacarpien prenant le pouce avec IP libre en ergothérapie. Retour à domicile le 25.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 13 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 07.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 15 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 24.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans qui, le 04.10.2018, se fracture la clavicule G lors d'une chute en trottinette. 1ère consultation à l'HFR Riaz. Au contrôle RX du 15.10.2018 à notre consultation, l'indication opératoire est proposée et acceptée par le patient au vu de cette fracture déplacée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 18.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 25 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.11.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 15.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 33 ans qui, le 04.11.2018, consulte la permanence de l'HFR Meyriez après une chute à vélo entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. RX postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans pour l'intervention chirurgicale en regard des deux radius. Pour rappel, le 13.10.2018, le patient fait une chute d'échelle avec réception sur les 2 mains en hyperextension. Réduction fermée et immobilisation plâtrée ddc le 13.10.2018. Les RX standard ainsi que le CT-scanner des 2 poignets ont montré la persistance d'une bascule postérieure ddc avec une atteinte articulaire. Dès lors, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble sensitivo-moteur en postopératoire. RX postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 41 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. À noter la persistance d'une allodynie péri-cicatricielle. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie.Retour à domicile le 16.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 45 ans qui, le 18.09.2018 en portant une lourde charge au travail, ressent un claquement en regard de l'épaule G. Douleurs, hématome face antérieure du bras G jusqu'au 29.09.2018, motivant une consultation en Slovaquie lors de ses vacances où une rupture du LCB est diagnostiquée par un chirurgien orthopédiste. De retour de ses vacances, il consulte le Dr. X qui l'adresse directement à nos urgences. Une US puis une IRM sont demandées. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.11.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Gilet orthopédique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans qui présente, lors du contrôle à 3 mois postop, un déplacement du matériel d'OS clavicule G nécessitant une ré-OS. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 19.10.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 52 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Au vu de fortes douleurs postopératoires, antalgie PCA de morphine du 06 au 07.11.2018, gérée par les anesthésistes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 54 ans qui souffre depuis plus d'une année d'une maladie dégénérative mono-segmentaire L4-L5 avec des lombosciatalgies D, résistant au traitement conservateur. Le patient, ne désirant pas d'infiltration, nous lui proposons un traitement chirurgical par spondylodèse de L4-L5 en technique percutanée + cage TLIF Julien L4-L5 par le Dr. X. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au status neurologique de sortie, absence de déficit, les douleurs lombaires sont bien gérées par une antalgie de base et Mr. Y ne ressent plus de douleurs radiculaires. Retour à domicile le 19.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 55 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.11.2018, sans complications. L'hémoglobine est à 132 g/l en postopératoire. En salle de réveil, le patient présente des apnées après titration en morphine. Il est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire du 08 au 09.11.2018. La surveillance montre des épisodes de désaturations sans répercussion hémodynamique dans le contexte d'un probable SAOS, favorisés par le traitement morphinique administré en postopératoire. Dès le 09.11.2018, le patient est eupnéique à l'air ambiant, permettant une suite de prise en charge en division. À noter que le patient a présenté un globe urinaire mis sur le compte du traitement morphinique administré en postopératoire, nécessitant un sondage aller-retour aux soins intensifs. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 15.11.2018, avec une plaie calme et sèche. • Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 22.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont favorables. Antalgie gérée par les anesthésistes avec PCA de morphine du 22 au 23.11.2018. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Immobilisation par plâtre AB fendu. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. En raison de gonalgies G post-traumatiques (accident de 1983), une IRM est réalisée le 23.11.2018, l'examen avait été agendé lors de cette hospitalisation (patient suivi par le Dr. X). Retour à domicile le 26.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 57 ans pour l'intervention susmentionnée; le patient rapporte des douleurs musculaires avec occasionnellement des blocages. Les examens complémentaires ont montré un matériel parfaitement en place, probablement non responsable de sa symptomatologie. Toutefois, le patient désire absolument l'ablation de ce matériel. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. À la sortie, le status neurologique des MI est sans déficit. Retour à domicile le 07.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 58 ans qui présente une re-rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule G, confirmée par IRM. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, avec toutefois un écoulement sanguin moyennement important le 16.11.2018, motivant l'ablation du pansement Comfeel et des soins réguliers de la plaie. Antalgie standard. Retour à domicile le 17.11.2018, avec les SAD. • Hospitalisation élective de ce patient de 59 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 02.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans en raison de la non-guérison de la plaie chronique coude G. L'indication à un nouveau débridement, prélèvements et confection d'un lambeau est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.10.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie des multiples prélèvements peropératoires revient positive pour un Staph. lugdunensis. Selon ordre des infectiologues, l'antibiothérapie par co-amoxicilline est poursuivie avec, dès le 04.11.2018, une antibiothérapie p.o. à raison de 1 g 2x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 07.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.11.2018. • Hospitalisation élective de ce patient de 63 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.09.2018. En peropératoire, le patient reçoit la transfusion de 2 PFC. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 83 g/l le 29.09.2018, nécessitant la transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Ablation du pansement Comfeel le 29.09.2018, réfection du pansement selon protocole standard.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 02.10.2018, l'Hb est à 84 g/l, toutefois asymptomatique. Durant le séjour, le patient développe une épicondylite G qui est traitée par AINS et mise en place d'une orthèse EpiTrain. Retour à domicile le 05.10.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 64 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le vendredi 26.10.2018, le patient fait une chute de sa hauteur avec réception sur le coude D entraînant une luxation du coude avec réduction spontanée. Au vu de la persistance des douleurs, il consulte les urgences le 29.10.2018 où les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est retenue. Le patient alors hospitalisé du 29 au 31.10.2018 pour antalgie et surveillance de l'état cutané et l'intervention chirurgicale est planifiée en électif. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Confection d'un BAB amovible. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 12.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 68 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.11.2018 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'hémoglobine est à 111 g/l le 12.11.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Antalgie standard. Retour à domicile le 14.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 70 g/l le 17.11. et 69 g/l le 19.11.2018 nécessitant la transfusion de 3 CE en tout. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Au vu d'un important hématome de l'épaule G le 19.11.2018 un angio-CT est réalisé; cet examen montre un volumineux hématome intéressant la partie antérieure de la fracture, sans saignement actif. Pas de visualisation de lésion vasculaire. La recherche de sang occulte dans les selles s'avère négative. Un consilium d'hématologie est demandé le 23.11.2018. Le Dr. X préconise la transfusion de 2 CE et l'administration de Ferinject 1000 mg en dose unique ces prochains jours. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour au home le 23.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 74 ans qui présente une coxarthrose bilatérale prédominante à D nécessitant l'implantation d'une PTH à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au laboratoire du 30.10.2018 l'hémoglobine est à 109 g/l. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 06.11.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Hospitalisation élective de ce patient de 77 ans qui présente une claudication neurogène dans le contexte d'une hernie discale L5-S1 luxée postérieurement du côté G accompagnée d'un kyste synovial L4-L5 G et d'une sténose dégénérative sur lipomatose et hypertrophie du ligament jaune. Au vu de la lipomatose et de la nécessité de décomprimer le canal, nous lui proposons une spondylodèse L4-S1, herniectomie L5-S1 et mise en place d'une cage à ce niveau et ablation du kyste L4-L5. Le patient donne son accord. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile à 38,5°C le 03.11.2018 puis subfébrile le 05.11.2018 avec une CRP à 337 mg/l et des leucocytes à 34,9 G/l. Une rx du thorax permet d'exclure un foyer infectieux. Le sédiment urinaire est propre. Un consilium de médecine interne est demandé (en annexe) avec la proposition de réaliser un électrophorèse des protéines avec immunofixation et cortisol basal qui sont négatifs. Un US abdominal met en évidence une stéatose hépatique diffuse et un CT abdominal permet d'exclure une dilatation des voies biliaires et un cholangio-carcinome. Au contrôle clinique et biologique les paramètres inflammatoires sont en régression et le patient est afébrile. Pour le syndrome de sevrage OH un traitement de Seresta est introduit. Rx postopératoires de la colonne satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Au status neurologique de sortie, nous notons une légère amélioration de l'hypoesthésie L5 à G connue. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie standard. Le 15.11.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 79 ans qui avait été opéré en 2014 par le Dr. X à Berne d'une sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire. Evolution favorable dans un 1er temps puis apparition de douleurs dans les MI en aggravation accompagnées d'une diminution du périmètre de marche, actuellement limité à quelques mètres. À noter le 19.09.2018, une fracture de L2 d'allure ostéoporotique. Une imagerie a montré clairement une décompensation du segment adjacent L2-L3 avec une sténose mixte significative ainsi qu'une hernie discale centrale à ce niveau et la fracture de L2. À noter une ancienne fracture de D11, sans prise de contraste à l'IRM. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 76 g/l le 29.10.2018 motivant la transfusion de 1 CE. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec corset 3 points. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Au status neurologique, absence de déficit et amélioration des douleurs ressenties en préopératoire. Le 05.11.2018, M. Y est transféré en séjour de rééducation à la clinique Valmont. Hospitalisation élective de ce patient de 82 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Au laboratoire de contrôle du 06.11.2018 l'hémoglobine est à 119 g/l. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Les rx de contrôle postop mettent en évidence une lésion ostéolytique de l'extrémité distale de la diaphyse fémorale D. Selon avis téléphonique avec Dr. X, urologue du patient, une scintigraphie osseuse est demandée qui montre une hypercaptation précoce et tardive péri-prothétique en regard de la PTG D en relation avec le status postopératoire récent. La petite lésion ostéolytique fémorale distale se traduit par une lacune à la scintigraphie. L'absence d'autre lésion suspecte au niveau du squelette parle plutôt contre une métastase. Le contrôle de PSA est négatif. Un avis oncologique est demandé et un CT thoraco-abdominal est réalisé le 09.11.2018; cet examen montre l'apparition de multiples lésions pulmonaires, pancréatiques, surrénaliennes G, musculaires et dans la vésicule biliaire, associées à des adénopathies nécrotiques médiastinales, hilaires et rétropéritonéales. L'ensemble est compatible en premier lieu avec une progression oncologique de la tumeur rénale D. Une biopsie guidée par CT de la masse musculaire du grand fessier D est agendée en ambulatoire le 20.11.2018. A noter une hypotension le 01.11.2018 motivant la suspension du traitement par Amlodipine. Au vu de la bonne évolution le patient peut regagner son domicile le 10.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 84 ans qui présente une claudication neurogène dans le cadre d'une sténose canalaire L2-L3, L3-L4, L4-L5. Il se plaint également de douleurs lombaires toutefois bien tolérées. Au vu de l'échec du traitement conservateur et de la non-efficacité des infiltrations, l'indication opératoire est proposée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'Hb est 107 g/l le 06.11.2018. La plaie opératoire reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 08.11.2018, le patient rapporte des nausées avec dyspepsies. Un ECG réalisé ne montre rien de particulier. Un avis de chirurgie est demandé et le patient est mis sous Primpéran en R. A la sortie, le patient rapporte quelques paresthésies résiduelles en distalité, sans véritable douleur ni de déficit neurologique. Retour à domicile le 10.11.2018. Hospitalisation élective de ce patient de 85 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 07.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE le 13.11.2018 avec bonne réponse. A noter une tuméfaction indolore de la jambe D, sans signe de TVP, qui est traitée par des drainages en physiothérapie + bandes de contention. A noter également une prise pondérale à partir du 14.11.2018, sans signe de surcharge respiratoire clinique, motivant l'introduction du Torem 10 mg 1x/j dès le 15.11.2018. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Rééducation à la marche sous conduite de la physiothérapie. Durant l'hospitalisation, prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut puis reprise du Sintrom dès le 14.11.2018 selon schéma habituel. Le 15.11.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 85 ans pour l'intervention susmentionnée après contrôle rx à 3 mois postop montrant une consolidation de la fracture. L'intervention se déroule le 10.10.2018, sans complications. Les orifices du fixateur sont calmes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 19 ans pour l'intervention susmentionnée après entorse du genou G en septembre 2017 à la gymnastique. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 21 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Les paresthésies dans le territoire du nerf ulnaire se résolvent. Physiothérapie de mobilisation intensive sous antalgie. La plaie opératoire reste propre et calme. Retour à domicile le 19.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 23 ans pour les interventions susmentionnées. Pour rappel, en date du 17.10.2018, la patiente a un AVP avec traumatisme cervico-cérébral ainsi que fracture clavicule D et fracture radius distal D; elle est hospitalisée en chirurgie pour surveillance. L'indication opératoire est regard des fractures de la clavicule et du radius D est retenue et la patiente est convoquée en électif. Les interventions chirurgicales se déroulent le 22.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Absence de trouble neuro-vasculaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 24.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 31 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 12.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 33 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de troubles neuro-vasculaires. Les plaies opératoires restent propres et calmes au travers des pansements Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique. Retour à domicile le 22.11.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 41 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Mobilisation avec la physiothérapie. Retour à domicile le 22.10.2018. Hospitalisation élective de cette patiente de 45 ans connue pour de multiples interventions chirurgicales genou G, la dernière datant du mois d'août 2017, qui présente il y a 5 jours une tuméfaction en regard de la zone du plateau tibial antérieur avec une voussure puis expulsion de liquide séreux. Un CT-scanner est réalisé montrant une lacune le long du tunnel tibial associée à une non-union de la région antérieure du foyer d'ostéotomie; la partie postérieure et postéro-médiale du foyer d'ostéotomie est parfaitement consolidée. Au vu du contexte, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule 18.09.2018, sans complications. Au vu de la bonne consolidation du foyer d'ostéotomie, il n'a pas été nécessaire d'effectuer un complément avec fixation par fixateur externe. Antibiothérapie par Vancomycine 1 dose i.v. le 18.09.2018 puis co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j dès le 18.09.2018. Les prélèvements peropératoires reviennent tous positifs pour un Staph. aureus. Le 21.09.2018, mise en place d'une PICC-Line pour antibiothérapie au long cours. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie pour Cubicin 500 mg i.v. dès le 24.09.2018 et pour une durée de 2 mois puis évaluer une antibiothérapie p.o. par Ciproxine 750 mg 2x/j et Rifampicine 600 mg 1x/j pour une durée de 1 mois encore, pour un total de 3 mois d'antibiothérapie. A J10, on constate une déhiscence cicatricielle nécessitant une révision et fermeture secondaire de la plaie pré-tibiale G le 28.09.2018. L'évolution est favorable. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. En raison d'une radiculopathie S1 avec déficit sensitif à G, une IRM de la colonne lombaire est réalisée le 10.10.2018 qui confirme la suspicion de hernie discale L5-S1 G entraînant un conflit avec la racine S1 G. Un consilium d'anesthésie est demandé à but antalgique avec introduction de Lyrica 2x50 mg/j p.o. puis 2x100 mg/j p.o. (progressivement jusqu'à la dose maximale), si insuffisant ad Duloxetine 30 mg le matin. En fin de séjour, absence de déficit neurologique. Le 10.10.2018, un consilium de dermatologie est demandé en raison d'une kératodermie locale palmaire d'origine indéterminée.Le 20.10.2018, M. Bruelhart peut regagner son domicile. • Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans qui présente une arthrose tibio-astragalienne D probablement décompensée post OS puis ré-OS et AMO malléole externe d'une fracture-luxation tri-malléolaire datant du 31.07.2010. Les douleurs étant localisées en regard du matériel d'OS malléole interne D, l'indication à l'AMO est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 31.10.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 54 ans qui souffre depuis plusieurs années de son pied D, en particulier à la charge et en position debout. On constate un pied plat valgus encore flexible avec une dégénérescence importante du jambier postérieur. De plus, elle est gênée par son 2ème orteil D en marteau. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation avec Schlupfgips. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile avec les SAD le 16.11.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 58 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 31.10.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 65 ans pour l'intervention susmentionnée après échec de tout traitement conservateur, y compris une infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme pied G en mai 2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.11.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.11.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 66 ans connue pour un diabète type 2 insulino-requérant qui présente un ulcère chronique du 5ème orteil D. Une biopsie de la phalange distale du 5ème orteil D réalisée le 06.11.2018 a mis en évidence un Pneudomonas aeruginosa, la culture est revenue stérile à J2. La Rx a mis en évidence une suspicion d'ostéomyélite chronique de la tête de P1 du 5ème orteil D. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.11.2018, sans incident. Antibiothérapie par Tazobac 4,5 g 3x/j i.v. dès 16.11.2018. La microbiologie peropératoire du 16.11.2018 revient négative à J2. Selon ordre de l'infectiologue, l'antibiothérapie est stoppée le 22.11.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Antalgie standard. En raison d'une insuffisance rénale chronique modérée, la prophylaxie thrombo-embolique est faite par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. durant l'hospitalisation, elle sera à poursuivre jusqu'à charge complète. Pas de modification du traitement habituel de la patiente durant le séjour. Retour à domicile le 23.11.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 68 ans qui, le 06.10.2018, fait une chute à Naples avec réception sur le bras D, entraînant la fracture de l'humérus proximal D. Hospitalisation à l'Hôpital de Naples du 06 au 10.10.2018; un CT scanner réalisé le 08.10.2018 confirme la fracture. Retour en Suisse et prise en charge à la consultation du Dr X où l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 25.10.2018. À noter une anémie per et postopératoire nécessitant la transfusion de 1 CE le 25.10. et 2 CE le 26.10.2018 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 30.10.2018. • Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Le 20.11.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Tafers. • Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.10.2018 avec transfusion de 2 CE en salle. Les suites postopératoires sont marquées par une prise pondérale sur hydratation peropératoire nécessitant un traitement diurétique avec bonne réponse. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis par Liquémine 5000 U/0,5 ml pendant l'hospitalisation au vu d'une légère insuffisance rénale avec créatinine à 68 umol/l le 18.10.2018. En raison de la suspicion de récidive d'un syndrome du tunnel carpien à D, un consilium de neurologie avec ENMG est réalisé; confirmation du diagnostic nécessitant une révision chirurgicale qui sera discutée et agendée à la consultation du Dr X en ambulatoire. Au vu d'une lésion érythémateuse ulcérée sur la face interne de la grande lèvre G, un consilium de gynécologie est demandé; un frottis vaginal est réalisé qui s'avère négatif. Ad traitement prescrit par les gynécologues (cf annexe) avec nette amélioration. En raison d'une augmentation du poids sur hydratation peropératoire, un traitement diurétique est instauré avec reprise du poids initial motivant l'arrêt du Torem le 29.10.2018. La plaie opératoire reste propre et calme, ablation du pansement Comfeel à J14 (fils résorbables). Le 30.10.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec une prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto. • Hospitalisation élective de cette patiente de 79 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 05.09.2018, sans complications. Antalgie postopératoire gérée par les anesthésistes. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 16.09.2018, la patiente développe une mycose inguinale à D pour laquelle un traitement topique par Pevaryl est instauré. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation puis Xarelto. Le 17.09.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. • Hospitalisation élective de cette patiente de 82 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 30.10.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. À noter une minime rougeur des berges de la plaie opératoire sur les 2 cm proximaux qui évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 06.11.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec une plaie opératoire calme et sans trouble neuro-vasculaire. • Hospitalisation élective de cette patiente de 90 ans en raison d'un cut out du clou PFNA fémur D, motivant l'ablation du clou et l'implantation d'une prothèse céphalique de la hanche D. L'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 kg est mise en suspens le 29.10.2018 en vue de l'intervention agendée au 31.10.2018. Durant la période préopératoire, la patiente présente une infection urinaire avec pyurie motivant le report de l'intervention chirurgicale et l'introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/j avec bonne réponse. À noter également, la veille de l'intervention, l'apparition d'un état confusionnel aigu d'étiologie non déterminée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.11.2018, sans incident. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les suites postopératoires sont marquées par une péjoration de l'état confusionnel aigu attribué à l'administration d'opiacés en salle de réveil et à la désafférentation. Le 09.11.2018, la patiente présente un trouble phasique d'apparition brutale sans autres signes neurologiques associés. Un consilium de neurologie est demandé. Un CT-scanner cérébral et des carotides ne permettent pas de diagnostiquer un AVC. Devant le diagnostic différentiel de crise épileptique, la patiente n'ayant pas reçu la totalité de sa dose habituelle de Keppra durant le séjour (posologie à l'EMS de 250 mg-0-0-500 mg, posologie depuis l'hospitalisation à 250 mg-0-0-0), la dose est augmentée à 500 mg 2x/j et un EEG est réalisé. A noter également en postopératoire, un œdème indolore du MIG prenant le godet, sans symptomatologie cardio-pulmonaire autre. Le 12.11.2018, un consilium d'angiologie est demandé avec US Doppler veineux qui montre l'absence de thrombus occlusif d'aspect plus récent. Sur le plan orthopédique, la plaie opératoire évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Reprise du Xarelto le 13.11.2018. Le 14.11.2018, Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 90 ans qui, le 15.09.2018, est opérée pour une fracture pertrochantérienne G par clou PFNA. L'évolution est favorable et la patiente est adressée en rééducation à l'HFR Billens. Suite à la mobilisation on assiste à un cut out de la vis cervico-céphalique motivant une reprise chirurgicale avec ablation du clou PFNA et implantation d'une prothèse céphalique de la hanche G. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.10.2018 avec en peropératoire une perte sanguine importante motivant la transfusion de 2 CE. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Une infection urinaire diagnostiquée le 18.10.2018 est traitée par Ciproxine du 18 au 25.10.2018. Le 29.10.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 33 ans, très sportif, pour une reconstruction arthroscopique de son LCA D suite à une déchirure traumatique. L'intervention se déroule le 06.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient est apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Les cicatrices sont calmes. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 09.11.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 65 ans qui présente depuis plusieurs mois des douleurs invalidantes au niveau de la hanche G, l'empêchant de marcher librement et de mettre ses chaussettes et ses chaussures. Le patient présente une coxarthrose importante, qui est très symptomatique nécessitant une implantation de la PTH G et de l'ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure à G. L'intervention se déroule le 11.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient présente des fissures au niveau des plis inguinaux et du pli interfessier sur intertrigo, qui sera suivi en stomatothérapie. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et, qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Le statut neurologique à la sortie est sans particularité. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 16.10.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 67 ans, qui présente d'importantes douleurs au niveau de la colonne lombaire avec irradiation dans les deux jambes exacerbées à la marche. Le patient désire une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 30.10.2018, sans complications. Le patient est transféré au service des soins intensifs pour gestion de l'antalgie le 05.11.2018 en postopératoire. Par la suite, de retour dans notre service, les douleurs sont bien contrôlées, le patient reste apyrétique et ne présente pas de troubles neurovasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La cicatrice est calme. Le patient bénéficie de thromboprophylaxie par Héparine 5000 UI 2x/j durant l'hospitalisation. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 12.11.2018. Hospitalisation élective d'un patient âgé de 72 ans, qui présente d'importantes douleurs au niveau du genou D, principalement gênantes à la marche et lors de la montée/descente des escaliers, il souhaite une intervention chirurgicale pour une implantation PTG. L'intervention se déroule le 06.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, le patient présente toutefois une anémie à 116 g/l le 08.11.2018, que nous décidons de ne pas traiter. La plaie est calme durant le séjour. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j et qui sera remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie et ce pour 6 semaines. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est transféré en réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez le 12.11.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 57 ans, qui présente de fortes douleurs invalidantes au niveau de la hanche D depuis plusieurs années. La patiente n'arrive plus à se déplacer sans les cannes anglaises, à mettre sa chaussure D toute seule ni à conduire. Elle désire une prise en charge chirurgicale pour une implantation d'une PTH à D. L'intervention se déroule le 21.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 88 g/l le 23.11.2018, que nous décidons de traiter par une transfusion de 1 CE le jour-même. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement et le pansement reste étanche. En raison de la maladie coronarienne bitronculaire et de son infarctus le 31.03.2018, nous demandons avis à son cardiologue quant à la prise de l'antiagrégation par Efient et de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg. Sur son avis, nous stoppons l'Efient 5 jours, introduisons la Clexane et reprenons l'Efient le 26.11.2018. La prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sera à poursuivre pour 6 semaines. Au vu du risque de saignement, la patiente reste sous surveillance jusqu'au 28.11.2018. Le relais sera fait par son cardiologue à sa sortie. Retour à domicile le 28.11.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 76 ans qui présente depuis plusieurs mois des douleurs au niveau de la nuque de type mixte résistant à tous les traitements antalgiques et anti-inflammatoires avec sensation de pesanteur de la tête et sensation d'instabilité, l'obligeant à tenir sa tête avec une main. Les explorations radiologiques par CT-scan et IRM dynamique ont mis en évidence la présence d'un pannus de C2 pouvant être en rapport avec une polyarthrite rhumatoïde (diagnostic non-confirmé), comprimant la charnière crânio-cervicale avec sténose C0-C2 et aggravation de cette compression en extension par une hypertrophie ligamentaire C1-C2 sur un canal cervical multi-dégénératif et calcifié avec fusion non-homogène de C2-C3 et C5-C6-C7.Dans ce contexte, une stabilisation occipito-cervicale est indiquée avec décompression C1-C2. Au vu d'une colonne rigide, avec un segment C4-C5 encore mobile, on décide de prolonger la spondylodèse jusqu'à C5. L'intervention se déroule le 22.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec absence de troubles neurovasculaires en post-opératoire. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Nous demandons un consilium en rhumatologie concernant le pannus inflammatoire et organisons une RX de la main G et du thorax ainsi qu'un contrôle laboratoire. Nous ne pouvons pas encore exclure la polyarthrite rhumatoïde, raison pour laquelle la patiente sera revue en ambulatoire en rhumatologie dans 2 mois. Au vu d'une bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 30.10.2018. Hospitalisation élective d'une patiente âgée de 86 ans, qui présente une protrusion de la cupule G, connue depuis longtemps, avec une majoration de la migration ces derniers mois. La patiente est surtout gênée par une boiterie en raison d'un raccourcissement du membre inférieur G et souhaite l'intervention chirurgicale pour un changement de la PTH. L'intervention se déroule le 31.10.2018. La patiente présente une extravasation de Noradrénaline sur la face palmaire de l'avant-bras G, raison pour laquelle nous enlevons le cathéter en aspiration et injectons à la patiente en sous-cutanée du Phentolamine. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique 90 g/l le 01.11.2018, que nous décidons de traiter par la transfusion de 1 CE le 31.10.2018 et 1 CE le 01.11.2018. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant l'hospitalisation et qui sera à poursuivre pour 6 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en réhabilitation générale à Billens le 12.11.2018. Hospitalisation élective pour contrôle ASV Statistiques ResScan du 08.09 au 06.11.2018 • 6 jours de non-utilisation sur 60 au total • Utilisation moyenne quotidienne 8h20min • 90 % des jours utilisés >4h • Fuites médianes 4.2 l/min, fuites au 95ème centile 34.8 l/min • Volume courant médian 380 ml, volume courant au 95ème centile 800 ml Polygraphie nocturne sous ASV du 06.11.2018 Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 10.5 /h avec 81 événements (71 hypopnées, 1 apnée obstructive, 9 apnées centrales) Index de désaturation en oxygène 10.7 /h Ronflements 1.8 % SpO2 moyenne 93.1 %, durée SpO2 < 90 % = 5.1 % Pouls moyen 85.9 bpm Statistiques ResScan du 06.11.2018 Durée de l'enregistrement 9h27min Fuites médianes 13.2 l/min, fuites au 95ème centile 24 l/min Volume courant moyen 400 ml, volume courant au 95ème centile 10.9 ml Capnographie sous ASV du 06.11.2018 : SaO2 moyenne 98 %, pCO2 moyenne 5.7 kPa Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil : non interprétable (contamination veineuse) Commentaire : Examen de bonne qualité technique. Hospitalisation élective pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.09.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. Mobilisation avec la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant le séjour. Retour à domicile le 14.09.2018. Hospitalisation élective pour OGD et colonoscopie. Hospitalisation élective pour pose de pacemaker/défibrillateur. Hospitalisation élective pour traitement à l'iode radioactif d'un carcinome thyroïdien. Hospitalisation en chirurgie. Hospitalisation en gériatrie. Hospitalisation en mars 2018 pour angine avec adénite cervicale bilatérale et ATB IV. US qui n'avait pas montré de collection. Hospitalisation en médecine, pour surveillance clinique et biologique. Traitement par Rocéphine 2g et Klacid 500mg 3x/j. Pister les antigènes urinaires pour savoir si possibilité d'adapter le traitement antibiotique en enlevant le Klacid. Retour au home en début de semaine. Hospitalisation en mode élective pour colonoscopie. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens sur l'unité germanophone. Hospitalisation en orthopédie. Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 27.10.2018 au 28.10.2018 puis en Stroke Unit non monitorée du 28.10.2018 au 31.10.2018 CT cérébral le 26.10.2018 CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 27.10.2018 IRM cérébrale le 29.10.2018 ECG du 29.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.10.2018 Holter de 72 heures le 05.11.2018 (HFR Riaz) Évaluation neuropsychologique HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 31.10.2018 Bilan biologique : hémoglobine glyquée à 5.9 %, cholestérol total à 3.7 mmol/l, LDL-cholestérol à 2.18 mmol/l Aspirine cardio 100mg 1x/j dès le 27.10.2018 à vie Plavix 75mg 1x/j dès le 27.10.2018 pour 3 semaines Atorvastatin 40mg 1x/j dès le 27.10.2018 Transfert en gériatrie aiguë le 31.10.2018 à 13h, confirmé avec le Dr. X, médecin-chef du service gériatrie. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 02.11.2018 au 09.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : cf examen neuropsychologique annexe du 31.10.2018 Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 27.10.2018 au 28.10.2018 puis en Stroke Unit non monitorée du 28.10.2018 au 31.10.2018 HFR Fribourg - Hôpital cantonal Bilan biologique Aspirine cardio 100mg 1x/j dès le 27.10.2018 à vie Plavix 75mg 1x/j dès le 27.10.2018 pour 3 semaines Atorvastatin 40mg 1x/j dès le 27.10.2018 Transfert en gériatrie aiguë HFR Riaz le 31.10.2018 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 02.11.2018 au 09.11.2018 (lettre n°1), avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : cf examen neuropsychologique du 31.10.2018 (lettre n°1) • Bilan neuropsychologique le 31.10.2018 (HFR Fribourg) Hospitalisation en Stroke unit monitorée Consilium ophtalmologique (Dr. X) : Occlusion de la branche supérieure de l'artère centrale de la rétine OG Champ visuel : cf dossier Angio-CT cérébral le 26.11.2018 Echocardiographie transthoracique Duplex Vaisseaux pré-cérébraux IRM pas nécessaire selon neurologues VS : normale ANCA : en cours Aspirine dès le 26.11.2018 Atorvastatine dès le 26.11.2018 Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 08.11.2018 au 09.11.2018 CT cérébral le 08.11.2018 IRM cérébrale le 09.11.2018 Avis neurologique (Dr. X) le 08.11.2018 Echocardiographie en attente Hospitalisation en Stroke unit monitorée du 25.11.2018 au 26.11.2018 CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 25.11.2018 IRM cérébrale le 26.11.2018 ETT le 26.11.2018 Holter : demandé US des vaisseaux pré-cérébraux : demandé Introduction de double anti-agrégation et statine Test de déglutition dans la norme le 25.11.2018 Bilan neuropsychologique : demandé Hospitalisation en unité neurologique monitorée du 13 au 14.11.2018 CT cérébral injecté le 13.11.2018 IRM cérébral le 14.11.2018: demandée Echocardiographie transthoracique le 14.11.2018 Actilyse i.v selon protocole le 13.11.2018 (2h05 après début des symptômes) Aspirine à discuter selon résultat IRM Hospitalisation en unité stroke monitorée du 31.10. au 01.11.2018 Thrombolyse le 31.10.2018 CT cérébral time is brain le 31.10.2018 CT cérébral le 01.10.2018 IRM cérébrale le 02.11.2018 ETT demandée Hospitalisation en urgence. Hospitalisation en 2018: Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une pneumonie du lobe supérieur droit compliquée d'un épanchement pleural Hospitalisation ORL Hospitalisation pour abcès para et rétro-pharyngé Hospitalisation pour antalgie et surveillance de l'état cutané. Hospitalisation pour bilan pré-éclampsie Hospitalisation pour désaturation et difficulté respiratoire Hospitalisation pour insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV à l'âge de 4 mois et demi. Hospitalisation pour prise en charge d'une prématurité à 32 5/7 semaines d'aménorrhée Hospitalisation pour suivi en pédopsychiatrie Hospitalisation pour surveillance cardio-respiratoire durant l'arrêt de caféine et administration des premiers vaccins Hospitalisation pour surveillance clinique Uricult Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses PO pour 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie ou plus tôt selon fièvre et état général US des voies urinaires à prévoir dans les 10 prochains jours par pédiatre Hospitalisation pour surveillance dans le cadre de céphalée d'origine inconnue Hospitalisation pour surveillance de l'allaitement et éducation à l'allaitement Hospitalisation pour surveillance de prise alimentaire dans un contexte de gastro-entérite aiguë Hospitalisation pour surveillance et antalgie IV Nexium 20mg 1 dose Glucosalin 2:1 1500ml en 24h Dafalgan 600mg IV Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 2 heures durant 24 h après la chute (le 24.11 à 12h) Conseils de repos et de suspension des activités stimulantes (écrans) et arrêt scolaire pour 3 jours puis contrôle chez pédiatre Arrêt de sport 3 semaines minimum puis reprise progressive si bonne tolérance Hospitalisation pour traitement i.v et surveillance clinique. Antibiothérapie i.v par Co-Amoxi 1,2g 3x/j, SoluMédrol 60mg en dose unique. Hospitalisation pour troubles de la régulation alimentaire, aucune autre pathologie n'est mise en évidence lors de cette prise en charge. Sur le plan alimentaire, l'allaitement et l'alimentation par biberons se passent de mieux en mieux au cours de son hospitalisation. Elle prend des apports de 130-135 ml/kg/j. La mère bénéficie d'entretiens et d'instructions régulières avec les médecins, les infirmières et avec une conseillère en allaitement. Sur le plan pondéral, la prise pondérale de 135gr au cours de son hospitalisation est tout à fait satisfaisante. Au vu de l'évolution satisfaisante elle rentre à domicile le 30.11.2018. Hospitalisation surveillance Hospitalisation temporaire pour surveillance: Du point de vue respiratoire, désaturation lors de sommeil à 88%, l'amélioration étant très faible après la prise du train de Ventolin et du beltnesol, 4 push d'Atrovent sont donnés avec continuation de la prise de push de Ventolin. Au cours de la journée, amélioration significative de la symptomatologie avec persistance uniquement de léger tirage sous-costal. Pas de désaturation lors de sommeil. Décision de retour à domicile à 17h avec traitement à poursuivre à domicile. Hospitalisation volontaire à Marsens. Hospitalisation NaCl 0.9% 20cc/kg en bolus soit 70cc/1h GS 1/3-2/3 besoins d'entretien 100cc/kg/24h soit 330cc/24h Gazométrie Cultures de selles Hospitalisations à Malévoz, à Monthey ; plusieurs hospitalisations Hospitalisations à 2 reprises pour cette grossesse pour la même raison Hospitalisations pour gastroentérite avec déshydratation Laryngospasme lors d'essai de pose de voie en salle de réveil avec bradycardie sévère et désaturation prononcée Hospitalisé ce jour. Hospitalisée du 12.06.2017 au 14.06.2014 pour douleurs abdominales chroniques post-prandiales dans contexte de syndrome Dunbar opéré, sur DD: maladie inflammatoire, troubles de la motricité, gastrique outlet obstruction, ischémie intestinale, intolérance alimentaire, colite spastique, psychogène (Ac anti-transglutaminase: négatives, selles: sang occulte 1x nég, absence de protozoaire et hélminthe 1x nég, calprotectine: 106, culture de selles: pas de bactérie pathogène, ECG: QT normale, Consilium angiologue (Dr. X) et US doppler sp) - Syndrome Dunbar opéré le 19.04.2014 (celiac artery compression syndrome) au CHUV - CT de contrôle début juin 2014: pas d'arguments pour expliquer les douleurs abdominales - Règles importantes pour lesquelles elle était par le passé sous contraceptif oral, actuellement pas de contraception et règles de quantité normale. Epistaxis résolue spontanément. Hospitalisée du 19 au 21.11.2018 à Marsens. Re-hospitalisation à Marsens le 22.11.2018 HSIL CIN2 HPV 16 positif sur frottis PAP, curetage de l'endocol et biopsie de l'endomètre du 08.08.2018, chez patiente 4G2P de 34 ans HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA HTA. HTA. HTA. HTA actuellement non traitée (stop traitement le 19.10. en vu d'une MAPA le 2.11) Hypercholestérolémie HTA anciennement traitée par Nifédipine 5mg (stoppée par la patiente) Hypercholestérolémie (traitement stoppé par la patiente) Sinusites à répétition (1x/an) Protrusion L5-S1 HTA anciennement traitée par Nifédipine 5mg (stoppée par la patiente) Hypercholestérolémie (traitement stoppé par la patiente) Sinusites à répétition (1x/an) Protrusion L5-S1 HTA anciennement traitée par Nifédipine 5mg (stoppée par la patiente) Hypercholestérolémie (traitement stoppé par la patiente) Sinusites à répétition (1x/an) Protrusion L5-S1 HTA Asthme bronchique, traité. Status post ulcère gastrique. Status post PTH bilatérale. HTA chronique, mal contrôlé anémie HD L3/L4 et L4/L5 avec compression et arthrose État anxio-dépressif Hernie hiatale Dépression récurrente avec hospitalisation à Marsens 05.2018 Insuffisance veineuse chronique stade II et s/p cressectomie ddc HTA contrôlée Consommation OH à risque Tabagisme ancien à 10 UPA sevré depuis 2008 environ Crise de gouttes à répétition Arthrose débutante du carpe avec lésion partielle du ligament SL ainsi que lésion centrale du TFCC. HTA décompensée HTA. Diabète non insulino-requérant. F 41.2 Troubles anxieux et dépressifs mixtes HTA Diabète non insulino-requérant Hypercholestérolémie HTA Diabète sous Metformine Malade de Hodgkin traitée en 1994 Thyroïdectomie en 2015 HTA. Diabète type II. HTA Hypothyroïdie substituée Ostéoporose HTA importante HTA Insuffisance rénale chronique stade IV sur hydronéphrose chronique avec sonde urinaire à demeure et double J bilatérale (changée 13.08.2018) - Urines colonisées par Pseudomonas Dyslipidémie PTG G 2014 PTH bilatérale Cholestase d'origine X Lombalgies G avec : - incontinence urinaire sur infection des voies urinaires basses • canal lombaire étroit connu depuis 2011 • spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5 • scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013 : exclusion d'un syndrome de la queue de cheval Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow sous néo-mercazole, suivi par Dr. X HTA Insuffisance rénale chronique stade IV sur hydronéphrose chronique avec sonde utinaire à demeure et double J bilatérale (changé 13.08.2018) • Urines colonisées par Pseudomonas Dyslipidémie PTG G 2014 PTH bilatérale Cholestase d'origine X Lombalgies G avec : • incontinence urinaire sur infection des voies urinaires basses • canal lombaire étroit connu depuis 2011 • spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5 • scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013 : exclusion d'un syndrome de la queue de cheval Hyperthyroïdie sur maladie de Basedow sous néo-mercazole, suivi par Dr. X HTA Insuffisance veineuse des MI. Syndrome de l'apnée du sommeil avec CPAP. Obésité Coxarthrose bilatérale avec bursite G, traitées par infiltrations HTA Insuffisance veineuse des MI. Syndrome de l'apnée du sommeil avec CPAP. Obésité Coxarthrose bilatérale avec bursite G, traitées par infiltrations HTA Insuffisance veineuse des MI. Syndrome de l'apnée du sommeil avec CPAP. Obésité Coxarthrose bilatérale avec bursite G, traitées par infiltrations HTA labile non contrôlée avec pics hypertensifs symptomatiques le 27.11.2018 DD • Pas d'atteinte d'organe HTA labile non contrôlée avec pics hypertensifs symptomatiques le 27.11.2018 DD • Pas d'atteinte d'organe HTA le 11.11.2018 HTA mal contrôlée DD contexte épileptique HTA Migraine Hypercholestérolémie HTA non traitée • Aprovel suspendu le 03.02.2017 FRCV : • Adiposité, HTA, hypercholestérolémie Insuffisance diastolique Grad 1 Struma multinodulaire Fibromyalgie Intestin irritable Diverticulose Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) • Electrophorèse des protéines sériques du 09.02.2017 : IgG kappa, IgG monoclonaux 9.65 g/l, IgA 4.77 g/l • Electrophorèse des protéines urinaires du 28.02.2017 : Ig Kappa, protéine totale Anémie hypochrome et normocytaire stable sous EPO DD : inflammatoire, IRC Dénutrition protéino-énergétique • perte de 40 kg sur les 3 dernières années Déconditionnement avec instabilité à la marche et risque de chute : • hospitalisation depuis 25.04.2018 dans un contexte de pyélonéphrite • perte de 40 kg en 3 ans, avec déconditionnement sévère St/p greffe de THiersche pour un ulcère veineux du MI gauche sur ulcère de stase en 07/2018 Thrombose veineuse poplitée gauche le 27.07.2018 traitée par trois mois de Sintrom HTA probable sous Nebilet HTA réfractaire le 26.11.2018 HTA réfractaire le 26.11.2018 HTA sévère le 05.11.2018 HTA sous candésartan 16 mg 1 cp/j HTA sous pentathérapie le 26.11.2018 HTA sous Sartan (Votum 10 mg) HTA sous traitement Diverticulose HTA (Tenoretic 50/12.5 : 1-0-0, Losartan 50 : 0-0-1, en R Nifédipine et Oméprazole) Maladie de Ménière Hémochromatose HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée Ancien tabagisme 40 UPA - sevré il y a 20 ans HTA traitée avec cardiopathie hypertensive et sclérose aortique Hypercholestérolémie HTA traitée avec status post crise hypertensive en 2015. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Obésité modérée à sévère Syndrome de Diogène FA sous Sintrom HTA traitée par Zestril Hypothyroïdie traitée Reflux gastro-œsophagien traités par Pantozol. HTA traitée sans complications vasculaires connues. Goutte Diabète type II non insulino-requérant HTA traitée sous Torem 10 mg et Nebilet 5 mg Hypercholestérolémie traitée Sténose aortique (suivie par Dr. X) HTA traitée Asthme allergique contrôlé (Dr. X), sous traitement de Relvar 184 mcg 1x/j Rhinite chronique allergique (surtout obstructive avec une légère hyposmie) RGO HTA traitée Asthme (Ventolin en R) Apnée du sommeil appareillée (CPAP) HTA traitée BPCO stade III et un tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Troubles cognitifs débutants Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox HTA traitée Cervicalgie non traumatique chronique HTA traitée Cervicalgie non traumatique chronique HTA traitée. Diabète de type II traité. HTA traitée Diabète type II Diverticulose colique diffuse modérément importante, en particulier dans l'angle D (CT et US le 19.12.2013) HTA traitée Diverticulose colo-sigmoïdienne Servicard 1-0-0-0 Aspirine Cardio 100 mg 1-0-0-0 Allopurinol 1-0-0-0 HTA traitée Douleurs chroniques du MI et de l'épaule gauche Diverticulose (colonoscopie de 2006) Carcinome mammaire gauche stade I • diagnostiqué en 1998 et traité par quadrantectomie, curetage axillaire et radiothérapie adjuvante • actuellement : en rémission complète avec contrôles annuels, dernière mammographie en 11/2011 Polyneuropathie périphérique HTA traitée Douleurs chroniques du MI et de l'épaule gauche Diverticulose (colonoscopie de 2006) Carcinome mammaire gauche stade I • diagnostiqué en 1998 et traité par quadrantectomie, curetage axillaire et radiothérapie adjuvante • actuellement : en rémission complète avec contrôles annuels, dernière mammographie en 11/2011 Polyneuropathie périphérique HTA traitée Dyslipidémie traitée Cardiopathie hypertensive DMLA œil G HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 50 UPA : • fonction pulmonaire du 10.09.2018 : VEMS/CVF 77 %, VEMS 71 IRC stade 2 Insuffisance pancréatique exocrine sur pancréatite chronique HTA traitée Dysphonie sur paralysie récurrentielle droite : • probablement ancienne suite à AVP (status post trachéotomie et coma prolongé) Saignements digestifs bas depuis plusieurs années. • colonoscopie prévue le 03.03.2017 : annulée, car préparation refusée par le patient. HTA traitée Dysphonie sur paralysie récurrentielle droite : • probablement ancienne suite à AVP (status post trachéotomie et coma prolongé) Saignements digestifs bas depuis plusieurs années. • colonoscopie prévue le 03.03.2017 : annulée, car préparation refusée par le patient HTA traitée État anxio-dépressif Dyslipidémie traitée Sténose aortique et mitrale HTA traitée Extrasystolie supra-ventriculaire complexe nombreuses 2018 : • ETT 2018 (Dr. X) : FE 50-60 % • Holter 2018 • Proposition de traitement de Metozerok 2 x 100 mg actuellement stoppé. HTA traitée FA lente sous bétabloquant (stop Sintrom en 2007 en raison des risques de chute)Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine toxique Cécité droite post traumatique HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Restless leg syndrome Dyspnée d'effort d'origine multifactorielle : • Dysfonction diastolique • Surcharge pondérale • Pas de substrat pulmonaire (Dr. X) TSV intermittente • US cardiaque du 10.03.2017 (Dr. X, HFR) : VG non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,93 l/min avec un index cardiaque à 3,28 l/min/m² (131 % de la théorique). Aorte normale. Surface aortique à 2,79 cm² (1,32 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Tabagisme actif à 60 UPA HTA traitée Hypercholestérolémie Polyarthrose HTA traitée. Hypercholestérolémie. Surpoids avec BMI à 29. Ancien tabagisme à 15 UPA. Discrète coxarthrose G. HTA traitée Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 et 2009 HTA traitée. Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 et 2009. HTA traitée. Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 et 2009. HTA traitée Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft : 32 ml/min Scoliose lombaire sinistro-convexe HTA traitée Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft : 32 ml/min Scoliose lombaire sinistro-convexe HTA traitée Insuffisance rénale chronique stade G4 (-Status après néphrectomie D) • Baseline créatinine 213umol/L Colique biliaire Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale HTA traitée Insuffisance veineuse des MI C4a, s Ep As,p Pr • suivie au CHUV HTA traitée Insuffisance veineuse membres inférieurs Hypercholestérolémie Psoriasis HTA traitée Oesophagite de reflux Rectocèle, vaginocèle HTA traitée Polyarthrose Hypercholestérolémie HTA traitée Polyarthrose Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive Insuffisance mitrale moyenne HTA traitée Polyneuropathie des MI d'origine indéterminée Hyperuricémie et rare crise de goutte Spondylolisthésis Canal lombaire étroit asymptomatique HTA traitée SAOS non appareillé (car intolérance CPAP) Ostéoporose sous Prolia (dernière injection mai 2018) et Calcimagon D3 depuis 2016-2017 Souffle systolique d'origine X, investigué il y a plusieurs années par médecin traitant Hypothyroïdie traitée consécutive à traitement de la maladie de Basedow par radio-iode, TSH à 1.6 le 18.9.2018 HTA traitée -Status après néphrectomie D Insuffisance rénale chronique stade G4 • Baseline créatinine 213umol/L Colique biliaire Hernie discale Hyperuricémie Coxarthrose bilatérale HTA traitée Suspicion SAOS non appareillé AVC en 1995 sous Plavix Cardiopathie monotronculaire (anamnestique) • stent circonflexe env '95 HTA traitée Syndrome de Li Fraumeni : • Carcinome invasif mammaire gauche Dx 2013, avec tumorectomie et curage axillaire gauche le 13.12.2013 : carcinome canalaire invasif NST pT2 G3 récepteurs oestroprogestatifs positifs. HER2 négatif. Traité par tumorectomie, chimiothérapie (3 cycles FEC 100 et Taxotère 100), radiothérapie. Traitement anti-aromatase par Létrozole (en suspens depuis mi-avril 2016) • Carcinome baso-cellulaire crânien excisé en 2004 • Tumeur ovarienne borderline opérée par annexectomie bilatérale et hystérectomie en 2010 HTA traitée Syndrome dépressif Tabac sevré 25 UPA Dyslipidémie Diabète type 2 non insulino-requérant HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Tabagisme actif à 60 UPA HTA, vertiges HTA, vertiges HTA (170/100 mmHg) pendant l'hospitalisation • DD : sur douleurs postopératoires ? HTA Ancien tabagisme Hypertrophie de la prostate avec : • Status post sonde vésicale à demeure en 2011 HTA BAV 1°. BBG Sténose aortique avec souffle systolique 4/6 maximal en foyer aortique et échocardiographie en 2015 Hypoacousie Arthrose cervicale Dépendance au Temesta Démence HTA Cardiopathie hypertensive FA anticoagulée Diabète type 2 HTA Cardiopathie ischémique Hypercholestérolémie traitée Diabète mellitus 2 insulino-traité Insuffisance rénale chronique HTA Cardiopathie ischémique Hypercholestérolémie traitée Diabète mellitus 2 insulino-traité Insuffisance rénale chronique HTA cataracte HTA Dépression Psoriasis HTA Diabète de type II HTA Diabète de type II HTA Diabète de type II insulino-requérant • Décompensation diabétique sur gastro-entérite virale le 26.01.2016 • Décompensation diabétique sur sepsis avec pseudohyponatrémie en mars 2014 • Compliance médicamenteuse et diététique difficile Troubles cognitifs d'apparition progressive HTA Diabète type II non insulino-requérant Dyslipidémie HTA Diabète type II non insulino-requérant Obésité Éperons calcanéens Probable SAOS non appareillé Tabagisme actif à 20 UPA Discopathie L3-L4 avec protrusion discale paramédiane G, discopathie L4-L5, discopathie L5-S1 avec rétrolisthésis et kyste articulaire G sur status post-herniectomie, avec : • status post-décompression du canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 en crossover depuis la G en technique microchirurgicale le 15.11.2017 (PD Dr. X) • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1980 HTA Diabète type 2 non insulino-requérant Céphalées chroniques dans un contexte de douleurs/fatigue chroniques. HTA Diabète Obésité Éperons calcanéens BPCO HTA. DM2IR. Hypercholestérolémie. HTA Dyslipidémie HTA Dyslipidémie Diabète de type II Tabagisme actif 34 UPA (stoppé depuis le 29.09.2018) Status post mise en place de 1 stent dans la PLA en 2006 Dysfonction du ventricule G modérée à sévère (FEVG à 35 %) HTA Dyslipidémie Somnambulisme HTA État anxieux HTA FA non anticoagulée Diabète type II non insulino-requérant HTA Fibrillo-flutter intermittent, Score CHADS2-VASC à 2, HAS-BLED à 3, sous Xarelto depuis le 16.11.2015 Tachycardie supra-ventriculaire connue depuis 2006 • Tachycardie à QRS larges (après test d'effort) asymptomatique en 2006 : cardioversion électrique (300 joules) • Tachy-arythmie auriculaire, fibrillo-flutter avec aberration de conduction intermittente en 2006 BAV complet intermittent alternant avec une bradycardie sinusale à 30/min, BBD complet et HBAG dans le contexte d'une probable maladie de l'oreillette le 02.12.2015 • Pose de pacemaker bi-caméral AAI-DDD IRM compatible (1.5 T, non corps entier) le 03.12.2015 (Dr. X) • Contrôle PCMK le 08.10.2018 : absence d'activité auriculaire, dépendance du PCMK Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire • Sténose significative de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif le 03.12.2015 (Professeur X) • ETT du 05.10.2018 (Dr. X) : Dans les limites de la norme, FEVG 48 %, PAP discrètement élevée, dilatation des veines sus-hépatiques • Test effort 05.10.2018 (Dr. X) : Sous-maximal et incomplet, doublement négatif Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade G3bA2 selon KDIGO, probablement dans le cadre d'une néphropathie hypertensive et d'une néphroangiosclérose Hypothyroïdie subclinique sous Cordarone, actuellement substituée HTA Fibrillo-flutter intermittent, Score CHADS2-VASC à 2, HAS-BLED à 3, sous Xarelto depuis le 16.11.2015 Tachycardie supra-ventriculaire connue depuis 2006 BAV complet intermittent alternant avec une bradycardie sinusale à 30/min, BBD complet et HBAG dans le contexte d'une probable maladie de l'oreillette le 02.12.2015• Pose de pacemaker bi-caméral AAI-DDD IRM compatible (1.5 T, non corps entier) le 03.12.2015 (Dr. X) • Contrôle PCMK le 08.10.2018 : Absence d'activité auriculaire, dépendance du PCMK Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire • Sténose significative de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif le 03.12.2015 (Professeur X) • ETT du 05.10.2018 (Dr. X) : Dans les limites de la norme, FEVG 48%, PAP discrètement élevée, dilatation des veines sus-hépatiques • Test effort 05.10.2018 (Dr. X) : Sous-maximal et incomplet, doublement négatif Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade G3bA2 selon KDIGO, probablement dans le cadre d'une néphropathie hypertensive et d'une néphroangiosclérose Hypothyroïdie subclinique sous Cordarone, actuellement substituée HTA Goutte HTA Hémochromatose HTA Hernie discale lombaire HTA Hernie discale lombaire HTA Hernies discales L3/L4 et L4/L5 État anxio-dépressif Hernie hiatale Dépression récidivante avec hospitalisation à Marsens 05.2018 Insuffisance veineuse chronique stade II avec statut post crossectomie bilatérale HTA Hypercholestérolémie • traitement Atorvastatin Hyperuricémie • traitement Allopurinol Hypothyroïdie après thyroïdectomie partielle (TSH à 7.480 mU/L le 18.10.2018) • traitement Eltroxin • adaptation du traitement et contrôle du TSH dans 4-6 semaines HTA Hypercholestérolémie Diabète de type II insulino-requérant FA lente avec pacemaker en place, sous Sintrom Prostatisme HTA Hypercholestérolémie Hypothyréose Suspicion de dépression Troubles de la vision ? HTA Hypercholestérolémie Hypothyroïdie HTA Hypoacousie Arthrose cervicale Dépendance au Temesta Cardio-vasculaire : BAV 1°. BBG HTA. Hypoacousie. Arthrose cervicale. Dépendance au Temesta. Cardio-vasculaire : BAV 1°. BBG. Rétrécissement aortique, souffle systolique 3/6, le 05.02.2015. HTA Maladie d'Alzheimer HTA Métaplasie de Barrett (OGD du 16.03.2016) Insuffisance veineuse des MI Maladie de Dupuytren des 3ème et 4ème rayons de la main G avec suivi ambulatoire orthopédique Hémorroïdes HTA Obésité stade I Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008 sp) Pneumopathie interstitielle des lobes supérieurs avec bronchiectasie de traction, atteintes septales et sous-pleurales • suivi par pneumologue Dr. X (Bulle) • fonctions pulmonaires le 10.10.2016 (Dr. X) : syndrome restrictif discret avec une capacité pulmonaire totale à 74% du théorique • sous Prednisone HTA. Plastie mitral. HTA Polyarthrite rhumatoïde, dernière poussée il y a un mois + polymyalgia rheumatica • déformations articulaires des mains HTA Ralentissement psychomoteur (selon médecin traitant) HTA. Rhizarthrose pouce G HTA SAOS appareillé HTA SAOS Hypercholestérolémie HTA Sd anxio-dépressif HTA Tabagisme actif HTA Tabagisme ancien (stop en 2003) Obésité Goutte HTA Tabagisme ancien Obésité HTA Troubles anxieux et dépressifs mixtes HTA Troubles dépressifs Nodule pulmonaire base droite (2015) Ostéoporose • traitée par Ibandronate depuis 2013 • ostéodensitométrie le 24.07.2018 : pas de tassement • s/p fracture col du fémur droit Garden 4 avec implantation de PTH droite (03.2015) Mr. Y se présente le 22.11.2018 aux urgences pédiatriques pour des douleurs testiculaires dès le 20.11.2018 d'apparition rapide à droite avec érythème et œdème important d'emblée, avec une douleur en augmentation, motivant la consultation ce jour. Une sonographie effectuée aux urgences met en évidence une torsion testiculaire raison pour laquelle Mr. Y est pris au bloc opératoire pour une révision scrotale. Le site opératoire montre un testicule nécrotique qui malheureusement ne peut plus être préservé. Une orchidectomie à droite et une orchidopexie à gauche sont donc effectuées. La prise en charge post-opératoire est simple. L'antalgie est contrôlée sans problèmes et la réalimentation et la mobilisation restent sans particularités. Mr. Y peut donc retourner à domicile le 24.11.2018. Il sera revu à la consultation de Dr. X pour une discussion de la suite de la prise en charge, le 08.01.2019 à 15 h 15. Huile de lavande Poursuite antitoussif au besoin Si persistance de la toux dans 48 h consultation du MT Humalog 4 UI aux urgences. Contrôle de glycémie dans 2 heures. Conseils de mesurer régulièrement les valeurs de glycémie, mettre dans le carnet, contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation. hydratation Hydratation Acétate de calcium dès le 13.11.2018 Nephrotrans dès le 13.11.2018 Uro CT (Dr. X) : pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles, pas d'iléus Arrêt du Co-Lisinopril Hydratation, adaptation du traitement diabète Suivi biologique Hydratation, adaptation du traitement diabète Suivi biologique Hydratation, adénosine 6 puis 12 mg, Dilzem 12.5 mg à 3 reprises le 19.11.2018 Hydratation, Alcalinisation des urines Sonde urinaire Hydratation aux urgences avec 500 ml NaCl 0.9% iv Stimuler à boire et suivi clinique et biologique. Hydratation avec amélioration biologique Hydratation avec amélioration biologique Hydratation avec NaCl isotonique Suivi de la natrémie Hydratation avec un litre de NaCl 0,9 % /24 h. Hydratation avec 1L NaCl 0,9 % pendant 24 h Mise en pause des diurétiques le 04.10.2018, avec reprise à réévaluer Clairance stable à 39.8 ml/min (selon Cockroft) le 15.11.2018 Clairance stable à 32 ml/min (selon Cockroft) le 21.11.2018 Hydratation. Benerva 300 mg iv. Avis psychiatrique, Dr. X. Hydratation cutanée Hydratation en IV puis per os. Hydratation et mise en suspens de la chimiothérapie --> Résolution des valeurs hépatiques Hydratation et retour à domicile. Hydratation, éviction des AINS. Hydratation fractionnée (allaitement maternel à proposer plus souvent en petites quantités) Ondansetron 1 mg per os Suivi de la prise alimentaire au domicile, signes de déshydratation devant alerter expliqués à la maman Hydratation fractionnée (n'aime que l'eau) Alimentation à la demande Reconsulte si signe de déshydratation (expliqués à la maman) Hydratation fractionnée par Normolytoral, suivi diurèse Reconsulte si plaintes urinaires Hydratation fractionnée Dafalgan en réserve Hydratation, IEC en pause Spot urinaire: FeUrée à 32% Hydratation intra veineuse. Attitude: • suivi biologique Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse et Pantozol i.v. aux urgences Gastroscopie et colonoscopie le 13.11.2018 (Dr. X) : biopsies duodénales Traitement anti-hypertenseur en suspens, à réévaluer en ambulatoire lors du prochain rendez-vous le 26.11.2018 à 10h40 Si nouvel épisode de méléna, le patient doit se présenter aux urgences pour une angio-CT + embolisation Suivi clinique Hydratation intraveineuse Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique Hydratation intraveineuse Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Suivi biologique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation intraveineuse. Suivi biologique. Hydratation IV. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation i.v. Hydratation iv Hydratation iv hydratation iv Hydratation i.v. ATT: Stop Ramipril Stop Metformin Suivi biologique Hydratation IV aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Hydratation i.v. avec amélioration biologique Hydratation i.v. avec NaCl 0.9% Hydratation i.v avec NaCl 1500 ml/24h Hydratation iv. avec NaCl Stimulation à boire Contrôles labo Hydratation iv avec Ringer Lactat Traitement symptomatique En attente d'un placement en EMS Hydratation i.v. CT abdominal à 48h à planifier selon clinique Hydratation IV dès le 20.09.2018 Fasturtec 15 mg 2x/j du 20.09 au 28.09.2018 Allopurinol du 29.09.2018 au 09.10.2018 Majoration du traitement de Litalir dès le 20.09.2018 Hydratation iv et per os Hydratation iv et per os Torasemide en suspend du 12.11.18 au 15.11.18 Hydratation iv et suivi biologique. Hydratation iv par G5% Eau libre par sonde naso-gastrique Hydratation iv par G5% Eau libre par sonde naso-gastrique Hydratation i.v. par NaCl Hydratation IV par NaCl 0.9% 1000 mL Suivi biologique Normalisation avec une natrémie à 138 mmol/l le 10.10.2018 Hydratation iv par Nacl 0.9%. Substitution par KCl 10 mmol 3x/j. Hydratation iv par NaCl 1500 ml par 24h Hydratation iv par NaCl 1500 ml par 24h Hydratation IV puis orale Bonne évolution biologique avec Créatinine de sortie à 113 mcmol/L, correspondant à une eGFR de 42.5mL/min/1.73m2 selon CKD-EPI Recommandation suivi de la fonction rénale prochainement Hydratation iv 1000 ml sur 24h Hydratation IV 1500 mL/24h Suivi biologique : normalisation des valeurs de CK Hydratation iv. Contrôle biologique. Hydratation IV Laboratoire Suivi biologique Hydratation iv Sondage urinaire : suivi diurèse Hydratation iv. Sondage urinaire/suivi diurèse. Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation le 29.10.2018 Hydratation NaCl. Hydratation NaCL 0.9% Hydratation NaCl 0,9 % 1000 ml iv du 16.11.2018 Perenterol 250 2x/j du 16.11.2018 Cultures selles classiques et Clostridium négatives Hydratation NaCl 0.9% 2000 ml/24h. Suivi biologique. Hydratation NaCl 0.9% 2000 par 24h Mise en suspens ADO Imodium fixe puis en réserve Labo : FE urée 12% Avis chirurgical le 16.11.2018 (Dr. X) : poursuite Optifibre, débuter Imodium, si pas efficace ad teinture d'opium Suivi biologique SNG le 20.11.2018 avec radiographie de contrôle Hydratation NaCl 0.9% Mise en suspens du diurétique Hydratation Nacl 1000 ml Suivi biologique Hydratation Nacl 1000 ml Suivi biologique Hydratation NaCl 2000 ml/24h. Suivi biologique. Hydratation NaCl 500ml Suivi biologique Hydratation orale Hydratation par eau et lait (total 80 ml) aux urgences, refuse le Normolytoral ; présente une diurèse de 80 ml Hydratation fractionnée au domicile (proposer régulièrement et fréquemment le sein ; soupes ; bouillons) Suivi de la diurèse min 2-3x/24h Contrôle chez le pédiatre demain, en cas d'impossibilité, aux urgences Hydratation par NaCL. Hydratation par NaCl. Suivi biologique. Mirtazapine, Irbesartan en pause. Hydratation par NaCl 0.9 % Suivi biologique Hydratation par NaCl 0.9% 2000 ml/24 heures. Suivi biologique (créatinine dans la norme le 06.11.2018). Hydratation par NaCL 2000 ml/24 heures. Suivi biologique (hyponatrémie légère à 135 mmol/l le 06.11.2018). Hydratation par NaCl 2000/24h + po Suspension traitement metformine Laboratoire, analyses urinaires Suivi biologique Hydratation par NaCl 500 ml. Antalgie par Buscopan 20 mg iv et Paracétamol 1 g iv. Zofran 4 mg iv. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 7. Retour à domicile avec ordonnance de Buscopan et Paracétamol. Arrêt de travail jusqu'au 27.11.2018. Hydratation par NaCl 500 ml/24h suivi laboratoire Hydratation par 1000 ml NaCl iv et 2000 ml per os Insulatard 15-0-7U, augmenté à 18-0-8 le 23.11.2018 Relais par Lantus 25U, augmenté à 32U le 27.11.2018 Humalog schéma de correction Consilium nutrition Consilium diabétique Examen du fond d'œil à prévoir en ambulatoire Micro-albuminurie Pallesthésie 4/8 pied droit, 5/8 pied gauche et test au filament normal. Information du patient concernant la conduite automobile donnée et arrêt de travail pour la conduite de machine de chantier jusqu'à l'évaluation diabétologique. Rendez-vous en diabétologie le 13.12.2018 à 14h Rendez-vous en diabétologie le 14.12.2018 à 11h pour la conduite de machine de chantier. Hydratation par 1000ml de NaCl 0.9% : résolue Hydratation par 1000ml de NaCl Diminution du Lasix Hydratation par 2000 ml de NaCl 0,9%/24 heures. Hydratation parentérale. Hydratation parentérale NaCl 0.9 % 1 l/24h. Suivi biologique. Hydratation per os. Hydratation p.o. et suivi biologique Hydratation pour préparation à la coronarographie Hydratation pour préparation à la coronarographie. hydratation prudente Hydratation prudente. Suivi biologique. Hydratation, sonde urinaire Hydratation, stable Suivi biologique stable Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique. Hydratation. suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation, suivi biologique rapproché Hydratation, suivi glycémique Hydratation, surveillance biologique Hydratation (urée corrigée à 5,3 mmol/l le 06.11.2018). Hydratation 1000 ml/2h. Repos couché. Antalgie, anti-émétique. Caféine. Rendez-vous en filière le 23.11.18 pour suivi clinique. Si persistance ou péjoration des douleurs : appeler les anesthésiste pour effectuer un blood patch. Prise en charge des céphalées par un neurologue en ambulatoire. Hydratation 1000ml sur 24h jusqu'au 14.11.2018 Spot urinaire: Fe Urée à 34% Clairance selon MDRD: 64 ml/min Suivi biologique Hydratation 2000 ml/24h Suivi biologique. Hydratation 500 ml. Résolution spontanée après 2h aux urgences. Hydratation Adaptation de la dose de Torasemide Hydratation Adaptation des médicaments néphrotoxiques Contrôles labo Hydratation Alcalinisation des urines Hydratation alcalinisation des urines Hydratation Antiémétiques Hydratation. Arrêt des médicaments néphrotoxiques (IEC, morphinique, Sifrol, Bisoprolol), reprise le 16.11.2018 sauf IEC. Reprise Lisinopril 10 mg le 20.11.2018. Néphrotrans du 13 au 15.11.2018. Hydratation Clostridium si non résolution Hydratation Clostridium si non résolution Suivi clinique Hydratation Correction rapide des CK Hydratation CT abdominal (Dahler) non injecté le 06.11.2018 : hématome péri-prostatique KT artériel radial gauche du 06.11.2018 au 07.11.2018 Hydratation • Insuline IV du 31.10 au 01.11.2018 • Insulatard 34-0-24 U dès le 02.11.2018, augmentée à 36-0-24 dès le 05.11.2018 (Dr. X) • Insuline Humalog 8-6-6 U dès le 02.11.2018 et schéma de correction, augmentée à 10-6-8 le 05.11.2018 (Dr. X) • Metformin 500 mg le soir dès le 02.11.2018 Enseignement diabétique infirmier le 06.11.2018 Hydratation • Laboratoire: pro-BNP 3'049, trop sans cinétique (15, 17), CRP 10, leuco 11.4, ALAT 52, bili tot 31.1, bili conj 11.8 • ECG • Rx du thorax le 20.11.2018 • US Abdomen bedside (Dr. X): grande vésicule biliaire, pas de liquide libre intra-abdominal • US abdomen supérieur le 20.11.2018 • Avis cardio: dysfonction séquellaire connue, pas d'autres investigations Hydratation • Laboratoire 01.11.2018 : Urée 5.5 mmol/l, Créa 87 µmol/l Hydratation • Magnesium et Bétabloqueurs Anticoagulation à introduire selon avis neurologique et après IRM cérébrale Cardioversion à discuter Hydratation • Magnesium et bétabloqueurs Anticoagulation par Edoxaban 60 mg dès le 15.01.2018 Cardioversion à évoquer dans un 2ème temps à distance de l'événement neurovasculaire Recommandation de suivi de la fonction rénale dans le contexte de traitement par Edoxaban Hydratation • Métoprolol Hydratation • Mise en pause médication néphrotoxique Hydratation • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques et anti-hypertenseurs • Suivi biologique et chimique Hydratation • Néphrotrans • Insuline, glucose • Aldactone en suspens Hydratation • Pantoprazole 80 mg aux urgences puis IV continu le 09.11.2018 • Fibrinogène 250 mg le 09.11.2018 Hydratation • Pantoprazole 80 mg aux urgences puis IV continu le 09.11.2018 • Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.11.2018 • Fibrinogène 1 g le 09.11.2018 Gastroscopie le 09.11.2018 (Dr. X): pas d'ulcère, pas de source de saignement visualisée Sigmoïdoscopie le 09.11.2018 (Dr. X): présence de sang mélénique en grande quantité Colonoscopie le 10.11.2018 (Dr. X): diverticulose prédominante à droite, multiples polypes, pas de saignement actif Hydratation. • Prévoir consultation néphrologique. Hydratation • Retour de la créatinine à son niveau habituel le 05.11.2018 Hydratation • spot urinaire Hydratation • Stimuler les boissons • Héparine 5000 UI 2x/j Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation. • Suivi biologique. Hydratation. • Suivi biologique. Hydratation. • Suivi clinique. Hydratation • suivi laboratoire Hydratation • Surveillance biologique Hydratation • Surveillance biologique Hydratation. • Surveillance biologique. • Clearance >30 ml/minute. Hydratation • suspens médicament néphrotoxiques • suivi biologique le 03.11 Hydratation • Thiamine du 16.11 au 28.11.2018 Hydratation • Us des voies urinaires (Dr. X) le 19.11.2018: pas d'obstruction, pas de dilatation pyélocalicielle des 2 côtés Hydrocèle bilatérale Hydrocèle gauche. Hydrocèle gauche chronique d'origine indéterminée, le 24.11.2018. Hydrocèle testis droite indolore Hydrocéphalie sans suivi nécessaire (neuropédiatrie de Bern) Hydrocortisone IV 125 mg du 08.11. au 12.11.18, puis relais PO Prednisone 50 mg du 06.11.18 au 08.11.2018 puis dès le 13.11.2018 Rocéphine 2 g du 06.11.18 au 12.11.2018 Flagyl 500 mg 3x/j du 06.11.18 au 12.11.2018 Hydronéphrose bilatérale (opérée en 1982 et 1983) Hydronéphrose bilatérale (opérée en 1982 et 1983) hydronéphrose congénitale gauche Hydropneumothorax millimétrique G et fractures costales : arc latéral 3ème côte G, arc postérieur des côtes 7 et 8, arc latéral 4ème côte D, le 28.05.2018 Décompensation hyperosmolaire inaugurale sans acidose en 2008 Crise d'épilepsie en 2006 • privation de sommeil Hype-folatémie iatrogène Hypertension artérielle • coveram 10/10 mg (stop il y a 2 semaines) • Rhinite allergique saisonnière. Hyperactivité, anciennement traitée par Seroquel. Dépendance aux jeux vidéo. Hyperactivité (Dr. X): • traité avec Fleur de Bach en cours • traitement avec Ritaline pendant 1 an : • stoppé suite à effet secondaires (crise colérique) - depuis en 2014 Adipositas (BMI 31.7 kg/m2 P >97) avec macrosomie (Taille 192 cm P>97) Tabagisme actif (0.5 UPA) Hyperactivité traitée. hyperactivité Bronchite compliquée Hyperlaxité ligamentaire avec status post multiples luxations et fractures Hyperbilirubinémie (bilirubine max. à J4: 224 umol/L) sans incompatibilité (enfant 0 Rhésus positif avec Coombs négatif ; mère groupe 0 Rhésus positif) Hyperbilirubinémie (Bilirubine max. à J7: 202 umol/L) sans incompatibilité (enfant 0 Rhésus positif avec Coombs négatif ; et mère groupe 0 Rhésus positif) Hyperbilirubinémie directe le 25.11.2018 DD: Dubin-Johnson - Rotor syndrome - Para-infectieux. Hyperbilirubinémie indirecte maximale à 225 umol/l sans incompatibilité ABO/Rhésus avec: • groupe sanguin maternel: O Rhésus négatif • groupe sanguin de l'enfant: O Rhésus négatif • Coombs négatif Hyperbilirubinémie le 20.11.2018 • Absence de cholestase, paramètres de lyse intravasculaire légère DD: anémie hémolytique, complications de la lyse intravasculaire Hyperbilirubinémie légère à prédominance non conjuguée probablement sur syndromme Gilbert-Meulengracht : • Absence d'anémie Hyperbilirubinémie liée à la prématurité Hyperbilirubinémie liée à la prématurité (Groupe sanguin du bébé: A Rh positif avec Coombs négatif. Groupe sanguin de la mère: B Rh positif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant O Rhésus+ ; et mère groupe O Rhésus positif) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant O Rhésus positif ; et mère groupe A Rhésus positif) liée à la prématurité Hyperbilirubinémie totale et directe d'origine indéterminée. Hypercalcémie d'origine tumorale probable Hypercalcémie sur hyperparathyroïdisme mixte primaire (adénome parathyroïdien supérieur bilatéral) et secondaire (hypovitaminose D) Hypercalcémie transitoire en octobre 2017 d'origine indéterminée : • DD: paranéoplasique, surdosage en calcium et vitamine D Tendinopathie du fascia lata gauche en 2014 Cure d'hallux valgus bilatérale Opération d'une tendinite de De Quervain droite Sympathectomie de la main gauche Agranulocytose fébrile sans foyer clinique, le 24.08.2018 Thrombopénie à 7 G/l, post-chimiothérapie, le 24.08.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 71 g/l le 26.08.2018 Hypercholestérolémie Rheumatoide Arthritis • Status nach Spiricort und Methotrexat-Behandlung • aktuell Spiricort, Plaquenil Arterielle Hypertonie • Echokardiografie 06/2010: LVEF 50 %. Hypokinesie des apikalen und mittleren Septum und der anteroseptalen Wand. • Koronarografie 06/2010: LVEF 65 %. Ansonsten unauffällig. Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. hypercholestérolémie Hypercholestérolémie • cible LDL < 1.8 mmol/l Hypercholestérolémie • LDL 3.95 mmol/L le 09.11.2018 Hypercholestérolémie à LDL traitée • LDL 2.32 mmol/l (27.03.2018) hypercholestérolémie. Diabète type I insulino-requérant. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie • Bilan lipidique le 21.11.2018 : cholestérol 7.5 mmol/l, HDL 0.81 mmol/l, LDL 3.57 mmol/l, TG 11.9 mmol/l Hypercholestérolémie familiale sous statine. Hypercholestérolémie • laboratoire 03.10.2018 : cholestérol 6.1 mmol/l, LDL 4.58 mmol/l Hypercholestérolémie, LDL cholestérol : 4 mmol/L, HbA1c : 5.1% Hypercholestérolémie le 14.11.2018Cible LDL cholestérol <1.8 mmol/l Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Ectasie de l'aorte abdominale de 22 mm de diamètre. Athéromatose des 2 bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé en septembre 2012. Anémie normocytaire à 74 g/l d'hémoglobine sur anémie chronique. Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Ectasie de l'aorte abdominale de 22 mm de diamètre. Athéromatose des 2 bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé en septembre 2012. Anémie normocytaire à 74 g/l d'hémoglobine sur anémie chronique. Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Ectasie de l'aorte abdominale de 22 mm de diamètre. Athéromatose des 2 bifurcations carotidiennes sans sténose significative. Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé en septembre 2012. Anémie normocytaire à 74 g/l d'hémoglobine sur anémie chronique. Hypercholestérolémie Obésité stade II selon OMS avec • Anneau gastrique 1996 (Dr. X) Diabète de type 2 Tabagisme actif à 80 U PA Syndrome obstructif d'apnée du sommeil de degré modéré à sévère diagnostic en décembre 2016 • CPAP dès le 16.12.16 stoppé pour intolérance Maladie bipolaire a Troubles du comportement alimentaire Syndrome douloureux chronique Prurigo nodulaire Gonarthrose bilatérale avec lésions méniscales Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée • LDL 2.67 mmol/l • HDL 1.66 mmol/l Hypercholestérolémie traitée Anévrisme de l'aorte abdominale (3.8 cm de diamètre en août 2017) Hypercholestérolémie traitée. Consommation OH à risque. Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux. Hypercholestérolémie traitée. Diabète non insulino-requérant. Vertiges paroxystiques positionnels bénins récidivant traités par Cinnageron 75 mg. Épilepsie traitée par Carbamazépine et Lamotrigine. Maladie du sinus avec pose de pacemaker le 18.08.2016. • implantation de Pacemaker AAI-DDD de type KORA 250 DR (IRM compatible à 1.5 T corps entier) le 18.08.2016 (Dr. X). Douleur genou droit, status post prothèse totale d'origine indéterminée (2002) le 25.10.2017. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle non traitée Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Carcinome rénal gauche • status post-thermoablation par micro-ondes d'une lésion maligne kystique du pôle inférieur du rein gauche, sous CT le 28.11.2016 • suivi par Dr. X Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle non traitée Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA moyenne en 1997 • Mise en place d'un stent actif sur l'IVA en 2010 Hernie hiatale Coxarthrose gauche Hernie inguinale gauche Carcinome rénal gauche • status post-thermoablation par micro-ondes d'une lésion maligne kystique du pôle inférieur du rein gauche, sous CT le 28.11.2016 Adénocarcinome colique à double localisation transverse et sigmoïdienne stade pT4a (2) pN0 (0/65), Pn1, V1, R0, G2, avec • Colectomie subtotale avec ascendo-rectostomie et iléostomie de protection le 28.09.2015 (Dr. X) Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie traitée Surpoids Syndrome des jambes sans repos Sclérose aortique Insuffisance aortique de stade I Test d'effort sans particularités en 07.2009 Hypercholestérolémie. Adipositas. Hypercholestérolémie Asthme allergique Hypercholestérolémie. Bronchite chronique. Hypercholestérolémie. Cardiopathie hypertensive et rythmique. Cardiopathie hypertensive • FEVG conservée. Échocardiographie transthoracique le 05.06.2018. Suspicion de troubles cognitifs. Hypothyroïdie subclinique le 04.06.2018. Hypercholestérolémie Diabète mellitus Maladie de Morton Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie HTA traitée Hypercholestérolémie. Hypertension. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Lombalgies à gauche d'origine musculaire Amblyopie à droite Diabète de type 2 insulino-dépendant Carcinome médullaire du sein droit, pT1c, pN0 (0/1 sn), (i-) pV0, pL0, pPn0, R0, ER nég, PR nég, HER2 nég, MIB-1 à 30% diagnostiqué le 15.01.2015 • Status post tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 28.01.2015 • Histologie : carcinome invasif de type médullaire, taille, 1.1 cm (Argot Lab P1975.15) • Bilan d'extension : IRM du corps entier sans évidence de métastases distantes • Status post-chimiothérapie avec 4 cycles d'Adriblastine et Endoxan et 10 cycles de Taxol • Actuellement : planification de radiothérapie pour contrôle loco-régional • Suivi par Dr. X et Dr. X Polyneuropathie sensitive post-chimiothérapie (Taxol) • 24.08.2015 : hypopallesthésie aux 4 membres (4/8), plus marquée à la jambe gauche (2/8) Ergothérapie Substitution du complexe vitamines B IRM cérébrale le 26.08.2015 : pas de métastase cérébrale Hypercholestérolémie. Intolérance au glucose. Hypercholestérolémie LDL à 5.0 mmol/l Hypercholestérolémie LDL à 5.0 mmol/l Hypercholestérolémie • LDL 3.82 mmol/l • HDL 1.09 mmol/l Hypercholestérolémie Lombalgies à gauche d'origine musculaire Amblyopie à droite Diabète de type 2 insulino-dépendant Carcinome médullaire du sein droit, pT1c, pN0 (0/1 sn), (i-) pV0, pL0, pPn0, R0, ER nég, PR nég, HER2 nég, MIB-1 à 30% diagnostiqué le 15.01.2015 • Status post tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle le 28.01.2015 • Histologie : carcinome invasif de type médullaire, taille, 1.1 cm (Argot Lab P1975.15) • Bilan d'extension : IRM du corps entier sans évidence de métastases distantes • IRM cérébrale le 26.08.2015 : pas de métastase cérébrale • Status post-chimiothérapie avec 4 cycles d'Adriblastine et Endoxan et 10 cycles de Taxol • Actuellement : planification de radiothérapie pour contrôle loco-régional • Suivi par Dr. X et Dr. X Polyneuropathie sensitive post-chimiothérapie (Taxol) • 24.08.2015 : hypopallesthésie aux 4 membres (4/8), plus marquée à la jambe gauche (2/8) Hypercholestérolémie Maladie de Bechterew Hypercholestérolémie Maladie de Bechterew Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie Multiples ulcères gastriques Diverticulose colique Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement) Maladie de Parkinson Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016) Cirrhose hépatique Child Pugh B (8 points) avec : • hypertension portale (CT abdominal du 16.07.2018) Hypercholestérolémie Surpoids avec BMI à 29 kg/m2 Tabagisme actif à 80 UPA avec sevrage progressif depuis le 30.10.2018 et sevrage total dès le 19.11.2018 Hypercholestérolémie Tabagisme actif Syndrome des jambes sans repos Dyslipidémie Hypercholestérolémie.Tassement L2-L3 : nouveau ou ancien ? Hypercholestérolémie. Tassement L2-L3 : nouveau ou ancien ? Hyperémèse gravidique Hyperémèse gravidique à 14 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.11.2018 chez patiente primigeste de 26 ans. Hyperémèse gravidique chez patiente de 20 ans 2G1P à 5 4/7 semaines d'aménorrhée Hyperémèse gravidique, chez patiente primigeste de 26 ans primigeste à 18 6/7 semaines d'aménorrhée Hyperemesis gravidarum probable Hyperemesis gravidique à 16 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente primigeste de 26 ans 1G 0P Hyperesthésie du territoire infra-patellaire du genou G Déconditionnement genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche et méniscectomie partielle. Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie Hyperglycémie. Hyperglycémie à 11 mmol/l le 04.11.2018 Hyperglycémie à 11 mmol/l le 04.11.2018, HbA1c 5.1% Hyperglycémie à 11 mmol/l le 04.11.2018, HbA1c 5.1% Hyperglycémie à 18 mmol le 24.10 - connue pour diabète de type 2 insulino-requérant Hyperglycémie à 19 mmol/L le 26.09.2018 Hyperglycémie à 27.5 mmol/l dans un contexte d'OH aigu le 14.11.2018 - DMTI Hyperglycémie capillaire à 18.1 mmol/l. Hyperglycémie isolée le 22.10.2018 - 10,9 mM après le petit déjeuner, Hb1Ac 5,2% Hyperglycémie sur mauvaise adaptation du traitement le 21.11.2018 - Pas de décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique - Infectieux : pas d'argument clinique Hyperglycémie sur mauvaise adaptation du traitement le 21.11.2018 Pas de décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique DD: - Infectieux : pas d'argument clinique. Hyperglycémies Hyperglycémies matinales sur nutrition entérale, chez patiente avec pré-diabète Hyperglycémies sous corticostéroïdes Hyperhidrose le 29.10.2018 DD : primaire, médicamenteux, sevrage Hyperhydratation, bouillon Antinauséeux Contrôle labo Start Optifibre pour régulation du transit après l'infection Hyperhydratation NaCl 0.9% 4000 ml sur 6 heures Solution insuline Glucose (20 Unités d' ACTARAPID + 500 ml de G20% sur 30 minutes) Hyper-hydratation par NaCl 1 litre iv aux urgences. Antalgie par Ibuprofène. Surveillance clinique : amélioration des symptômes. Retour à domicile avec antalgie. Explications des signes et symptômes nécessitant de revenir consulter en urgence. Hyperkaliémie à 5.1 le 02.11.2018 Hyperkaliémie à 5.1 le 2.11.2018 Hyperkaliémie à 5.1mmol/l le 19.11.2018 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Hyperkaliémie à 5.2 mmol/L le 06.11.18 Hyperkaliémie à 5.2mmol/l Hyperkaliémie à 5.2mmol/l le 23.10.2018 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 5,5 le 11.11.2018 probablement sur insuffisance rénale. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l DD: d'origine médicamenteuse, sur nutrition entérale Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 11.11.2018 sur insuffisance rénale, normalisée Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 24.10.2108 Hyperkaliémie à 5.5mmol/l Hyperkaliémie à 5.5mmol/l le 05.10.2018 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 26.09.2018 Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l Hyperkaliémie à 6.2 mmol/L sans répercussion au ECG dans le contexte d'une IRC sur rein unique le 28.08.2018. Hyperkaliémie à 6.3mmol/l Hyperkaliémie à 6.3mmol/l le 16.11.2018 Hyperkaliémie d'origine indéterminée à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë. Hyperkaliémie légère à 5.6 mmol/l, le 09.11.2018. Hyperkaliémie légère à 5,9 mmol/l. Hyperkaliémie légère à 5.9mmol/l sur rhabdomyolyses et insuffisance rénale aiguë Hyperkaliémie légère 5.3 mmol/l, le 20.08.2018 Hyperkaliémie modérée à 5.5 mmol/l Hyperkaliémie modérée à 5.5mmol/l Hyperkaliémie 5.5 mmol/l. Hyperkératose plantaire Hyperkératose plantaire. Hyperkératose plantaire et métatarsalgies en regard des faces plantaires des têtes des métatarsiens I et V à gauche sur hyper-appui dans un contexte de pied plat sur status post intervention de nature X dans les années 70 ddc. Hyperlaxité articulaire. Hyperlaxité ligamentaire (selon patiente). Hyperlaxité LLI genou D Hyperleucocytose à 17 G/l le 01.11.2018 - DD: foyer infectieux débutant, réactionnel sur globe vésical Hyperleucocytose réactionnelle à prédominance neutrophilique, probablement paranéoplasique le 21.11.2018 Hyperlipidémie Hyperlipidémie traitée Ancien tabagisme (stoppé en 1997 avec 50 UPA) Status post-PTCA pour sténose de l'IVA avec mise en place d'un stent en octobre 1998 Hyperménorrhée Hyperménorrhée sous Xarelto, chez patiente de 49 ans 2 gestes 2 pares. Hyperménorrhées primaires ou secondaires d'origine fonctionnelle (adénomyose) en mars 2017 - pas d'argument pour un trouble de l'hémostase primaire ou secondaire selon consultation d'hématologie (08.03.2017) - introduction d'une pilule Cérazette Césarienne en 2006 et 2009 Amygdalectomie en 1998 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.11.2018 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 20.09.2018 Hypernatrémie à 150 mmol/l le 20.09.2018 Hypernatrémie à 151 mmol/l le 4.11.2018 - déficit d'eau libre 3,77 litres. Hypernatrémie hyperosmolaire dans un contexte de déshydratation et traitement diurétique Hypernatrémie le 15.10.2018 et le 18.10.2018 - dans le contexte de déplétion hydrique Hypernatrémie sévère à 158 mmol/l le 08.11.2018 DD : sur déshydratation Hypernatrémie sévère d'origine indéterminée Hyperparathyroïdie primaire sur double adénome parathyroïdien à gauche Hyperparathyroïdisme primaire - status post-thyroïdectomie totale, substituée par Eltroxin Ostéoporose Conflit fémoro-acétabulaire G symptomatique sur cal vicieux et nécrose tête fémorale sur status post : - ostéosynthèse fémur proximal G par DHS 27.06.2012 pour fracture pertrochantérienne AMO DHS fémur proximal G, implantation PTH G (cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 4, Palacos R+G). (OP le 12.12.2012) Incontinence urinaire Hyperparathyroïdisme secondaire le 09.10.2018 - sur insuffisance rénale chronique Hyperparathyroïdisme secondaire le 09.10.2018 - sur insuffisance rénale chronique Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate traitée par Duodarte. Hypertension artérielle traitée par Coversum. Hyperplasie bénigne de la prostate Pied tombant D (L5, S1) dans le cadre de post-ostéotomie de valgisation tibia péroné droit, le 27.02.2017, canal lombaire étroit L3-L5 avec troubles dégénératifs, attelle de Heidelberg en place Sténose du canal spinal cervical en C3-C4 sur troubles dégénératifs multi-étagés avec myélopathie traitée par microdiscectomie ventrale de C3/C4 avec pose d'une cage, le 02.08.2018 Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré très sévère de type mixte à prédominance obstructive, dans le cadre de la maladie neurologique hyperplasie de la prostate avec vessie de lutte - PSA en février 2010 : 3.6 ng/ml - PSA en mai 2018 : 6.89 ng/ml - Dernier suivi chez Dr. X le 18.05.2018 : s.p. proposition de contrôle à 2 ans - CT thoraco-abdominal le 23.10.2018 (Riaz) : volumineuse prostate avec vessie de lutte Hyperplasie de la prostate grade 2 avec une grosse lithiase intravésicale. Hyperplasie de la prostate grade 2. Anémie normochrome normocytaire. Emphysème pulmonaire modéré. Hypothyroïdie subclinique. Eczéma, suivi par le Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Hyperplasie gingivale douloureuse le 07.06.2016, dans un contexte de monocytose absolue chronique, d'évolution favorable sous antibiothérapie, avec : • biopsie gingivale du 26.08.2016 : inflammation chronique de grade modéré, peu active, avec acanthose focale et hyperpara-/hyper-orthokératose de l'épithélium dans les régions 11/12, sans mise en évidence d'infection (notamment fongique) ni de dysplasie ou de tissu néoplasique malin. Neurinome acoustique droit de grade 1, diagnostiqué en 2010, n'infiltrant pas le labyrinthe, traité par radiothérapie stéréotaxique unique (1x 12 Gy) le 16.11.2010. AIT sous forme de diplopie transitoire le 01.11.2016. • Angio-CT vom 01.11.2016 unauffällig. • TIA Abklärung unauffällig. • éventuellement en Zusammenhang mit Nebendiagnose Akustikusneurinom. Édentation complète le 27.09.2016. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 127 g/l, d'origine probablement inflammatoire. Agranulocytose fébrile sur mucite du colon ascendant le 01.03.2017 : • Sous traitement de Cefepime depuis le 21.02.2017. • Colite colon ascendant et transverse le 03.03.2017 au CT-scan. Deuxième épisode d'agranulocytose fébrile à E. Faecium sur probable infection de VVC le 12.03.2017 : Epanchement péricardique paranéoplasique le 22.02.2017. Sérologies virales : EBV / CMV IgG positif, IgM négatif (07.06.2016). Agranulocytose fébrile sur probable infection de VVC le 19.04.2017. • Avec bactériémie à S. aureus. Dénutrition protéino-calorique sévère NRS > 3 : • perte de 13 Kg sur 2 semaines (> 10 % poids de départ). Otite externe bilatérale le 09.11.2017 (traitement topique). Aphte buccal infra-prothèse quadrant 4 le 18.06.2018. Rhinite débutante le 29.06.2018. Concept of type IV allergic reaction to cefepime / amikacin on 05.07.17 in Basel. Image d'épaississement nodulaire probablement du feuillet non coronaire de l'aorte le 07.06.18 (DD : fibroélastome). Disturbance of predominantly cholestatic liver tests of undetermined origin. Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique d'origine indéterminée. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 07.07.2018. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à E. coli le 19.06.2018 (MDI). État fébrile d'origine indéterminée le 09.06 et 10.06.2018 (FUO). Rash cutané maculo-papuleux généralisé sur Meronem probable le 11.07.2018. Hyperplasie prostate. Rétention urinaire suite à une TURP il y a 1 mois. Hyperplasie prostatique avec hématurie intermittente. Hyperplasie prostatique symptomatique. Angoisse de la mort, en lien avec l'incertitude liée à la maladie : • Composante dissociative, diagnostic différentiel psychotique des angoisses. • Troubles mnésiques associés. Hyperréactivité bronchique. Troubles anxio-dépressifs avec consommation d'alcool à risque. • hépatopathie. • macrocytose. Carence en vitamine B12. Dyspepsie. Diverticulose sigmoïdienne modérée (coloscopie avril 2017, Dr. X). Colopathie fonctionnelle (coloscopie octobre 2011, Dr. X). Hypersensibilité cutanée. Hypersensibilité cutanée le 10.11.2018. Hypersensibilité du sinus carotidien G et D de type vaso-dépresseur avec syncope en 2005. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie subclinique. Surdité. État anxio-dépressif. Hypersensibilité du sinus carotidien gauche et droit de type vaso-dépresseur avec syncope en 2005. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique G4 KDIGO. • d'origine probablement hypertensive. • clearance à la créatinine selon Cockroft 20 ml/min. Hypothyroïdie subclinique. Hypersensibilité médicamenteuse. Hypersomnie supplémentée. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle : • contrôle tensionnel avec cible systolique < 140 mmHg. Hypertension artérielle : • Secondaire à la dysplasie fibromusculaire des artères rénales. • Coronarographie le 03.03.2017 : dysplasie fibromusculaire avec présence de septa du tiers moyen des artères rénales. • Proposition Dr. X pour une angioplastie des artères rénales, encore non réalisée à ce jour. • Enregistrement tensionnel sur 24h en mars 2017 : patient normotendu. Sténose aortique serrée symptomatique (dyspnée) : • Échocardiographie transoesophagienne le 01.10.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55-60 % (évaluation visuelle) ; rétrécissement aortique serré de type paradoxical low flow low gradient ; surface aortique à 1.09 cm² (0.67 cm²/m²) par équation de continuité, 0.8 cm² par planimétrie ; gradient moyen VG-Ao à 18 mmHg ; insuffisance aortique minime (grade 1/3) ; présence d'un petit élément hyperéchogène mobile dans la CCVG d'origine indéterminée ; excès tissulaire des 2 feuillets mitraux avec dégénérescence myxomateuse de la valve mitrale ; insuffisance mitrale minime (grade 1/3) ; insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) avec valves épaissies de type myxomateux ; valve pulmonaire normale ; foramen ovale fermé ; présence petite CIV peri-membraneuse sans nécessité de prise en charge. • Coronarographie pour bilan pré-TAVi prévue pour le 18.10.2018. Bradycardie avec bloc atrioventriculaire du 1er degré Hypothyroïdie substituée Discopathie L3-L4 et L4-L5 avec : • Rétrécissement du canal lombaire L3-L4 (IRM novembre 2012, suivi par Dr. X) Trouble anxieux Hypertension artérielle • traitée par Coveram Plus 10/5/2.5 Asthme • traité par Flutiform 250/10 Hypertension artérielle à l'admission asymptomatique Hypertension artérielle à 163/103 mmHg. Hypertension artérielle à 179/90 mmHg le 23.11.2018. Hypertension artérielle. Asthme. Schizophrénie traitée : avec 5 hospitalisations à Marsen. Suivi par Dr. X (prdv : le 22.05.18). Maladie de Bechterew. Dorsalgie chronique. Bronchopneumonie chronique obstructive. Hypertension artérielle avec : • crise hypertensive transitoire à 232/141 mmHg dans un contexte de stress respiratoire le 05.10.2018 Hypertension artérielle avec hypotension lors de l'hospitalisation avec : • Hypotension orthostatique avec test de Schellong du 15.10.2018 positif • Adaptation de la médication antihypertensive : Pause Amlodipine le 29.10.2018 Test de Schellong : Positif Hypertension artérielle, avec pic hypertensif aux urgences à > 190 mmHg de systole le 20.10.2018 Hypertension artérielle avec pic hypertensif le 16.11.2018 Hypertension artérielle avec pic hypertensif le 16.11.2018 Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive avec : • status post double pontage (IVA et marginale) à Berne en 2009 pour maladie coronarienne tritronculaire. • sous Plavix (allergie Aspirine). • sténose aortique légère. • BBG et BAV 1er degrés asymptomatiques sur ECG du 22.11.2017, sur Holter de 2015, BAV II type Wenckebach nuit et tôt le matin, sans bradycardie ni pause significative. • US cardiaque 2015 : FE 65%. Insuffisance veineuse chronique stade 3. Trouble anxieux (intolérance Efexor, état confusionnel sous Temesta, ne veut plus de traitement). Intolérance au glucose. Dyslipidémie. Polyneuropathie avec pallesthésie 0/8 aux 2 pieds. Suspicion insuffisance vertébro-basilaire ou phénomène de vol ou encéphalopathie hypertensive, avec vertiges si lève la tête, US doppler cervical de 2011 : occlusion artère vertébrale gauche. Omarthrose droite. Artériosclérose généralisée (aa carotides, a. pédieuse gauche avec bonne collatéralisation, phénomène de Raynaud des 2 pieds avec engelures à gauche. Hypertension artérielle chez une patiente connue pour hypertension artérielle sous Dilzem. Hypertension artérielle chronique. Hypertension artérielle chronique chez une patiente de 40 ans 2G1P à 33 6/7 semaines d'aménorrhée Hypertension artérielle • Crise hypertensive le 10.02.2014 Syndrome de Lynch suivi par Dr. X Hypertension artérielle • Crise hypertensive le 10.02.2014 Syndrome de Lynch suivi par Dr. X Hypertension artérielle, diabète de type 1 Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4 • Insuffisance aortique minime grade 1/4 • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4 • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015 • Pacemaker bicaméral depuis 2015, Bloc AV 1er degré et BDG incomplet • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute :(dernier épisode le 15 janvier 2017) Probable reflux gastro-oesophagien Incontinence urinaire de type stress Troubles cognitifs débutants, Test gériatriques le 28.09.2018 : MMS 20/28, test de la montre 4/6, GDS 2/15 Syndrome radiculaire L4 à droite sur conflit radiculaire au niveau L4 et L5 : • IRM colonne lombaire demandée le 01.10.2018, effectuée le 05.10.2018 : discopathie prédominant de l'étage L2 à L5 avec rétrécissement des trous de conjugaison et conflit avec les racines L4 et L5 du côté droit Hypertension artérielle en traitement avec Amlodipine. Hypertension artérielle en traitement Hypercholestérolémie en traitement Incontinence urinaire Bicytopénie Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Lixiana. Déficit en antithrombine. Inflammation du nerf optique gauche sous Prednisone en schéma dégressif depuis juillet 2014. Acouphènes de l'oreille gauche avec hypoacousie en investigation. Malaises avec des épisodes des vertiges et des acouphènes intermittents. DD : ototoxicité médicamenteuse (Bactrim ?) vs maladie de Ménière. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente traitée. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire paroxystique. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire permanente, non anticoagulée. Hypoacousie appareillée. Goutte. Méningiome temporal gauche (IRM du 21.06.2013). Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle gravidique à 31 semaines d'aménorrhées chez une patiente IG0P de 34 ans avec maturation pulmonaire à 31 semaines d'aménorrhées, le 10.09.2018. Diabète gestationnel insulino-requérant, le 10.09.2018. Obésité : BMI 31 avant la grossesse. Cervicalgies persistantes depuis la fin de grossesse, le 10.09.2018. Troubles du sommeil sur stress aigu. Hypertension artérielle gravidique à 34 1/7 semaines d'aménorrhée le 28.11.2018 chez patiente primigeste de 32 ans Hypertension artérielle habituellement traitée par quadrithérapie Hypertension artérielle. Hémochromatose. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie dysrythmique et coronarienne : • Fibrillation auriculaire anticoagulée • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et stenting de la coronaire droite • S/p ACR sur torsade de pointe sur QTc long à 520 ms secondaire à la prise de Citalopram le 24.03.2014 • S/p OAP sur bradycardies de différents types (Mobitz II et BAV 3ème degré, pauses sinusales) le 24.03.201 • Pose de pacemaker AAI-DDD Medtronic (modèle Advisa DR MRI A3DR01) le 27.03.2014 Adénome pléomorphe parotidien G • Parotidectomie superficielle G le 31.10.2016 (Dr. X) Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Excès pondéral. Hernie hiatale. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique GFR III État anxieux Glaucome Insuffisance artérielle des MI avec angioplastie de l'artère iliaque commune G avec pose d'un Stent en 2012 Insuffisance veineuse des MI avec cure de varice en 2015 Goutte Status post PTH D, Clinique Générale, Dr. X Hypertension artérielle. Intolérance au glucose. Syndrome d'apnée du sommeil actuellement appareillée. Arthrose au genou gauche. Descellement de la prothèse épaule droite (scintigraphie osseuse en mai 2011) avec perte de force. Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale. Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile. Hypertension artérielle labile • avec hypotensions récidivantes • médication à l'entrée : Losartan 50 mg/j, Amlodipin 10 mg/j, Doxazosin 8 mg/j, Torasemid 5 mg/j, Metoprolol 50 mg/j Hypertension artérielle labile traitée, mal contrôlée Surdité bilatérale Hypertension artérielle labile Hyperplasie de la prostate grade 2 avec : • Biopsie écho-guidée de la prostate le 17.09.2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • Suivi par Dr. X, urologue Trouble anxio-dépressif chronique Douleurs neuropathiques des membres inférieurs Adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B avec infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse :• Status après hémicolectomie droit en 2002 • Status après 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin • Colonoscopie le 31.05.2011 (Dr. X) : anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes Hypertension artérielle labile Hyperplasie de la prostate grade 2 avec : • Biopsie écho-guidée de la prostate le 17.09.2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • Suivi par le Dr. X, urologue Trouble anxio-dépressif chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • Troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • Coxarthrose et gonarthrose bilatérales • Hypovitaminose D • Trouble de l'humeur Syndrome des jambes sans repos Douleurs neuropathiques des membres inférieurs Hypertension artérielle le 11.11.2018 Hypertension artérielle le 31.10.2018 hypertension artérielle Lichen myxoedémateux micuno-papuleux avec mucinose cutanée papillaire Hypertension artérielle • Lisinopril 5 mg Humeur dépressive • Escitalopram 5 mg dès le 05.10.2018, 10 mg dès le 08.10.2018 • QTc le 10.10.2018 : 456 ms limite supérieure, stable par rapport au comparatif Lombalgies sur cyphoscoliose Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée : • 184/90 mmHg aux urgences Hypertension artérielle mal contrôlée à 174/91 mmHg. Hypertension artérielle mal contrôlée le 12.11.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée le 12.11.2018 Hypertension artérielle mal contrôlée • Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 16.10.2018 Hypertension artérielle mal réglée le 02.11.2018 (consultation aux urgences) • traitée par Co-Irbesartan depuis 5 jours Hypertension artérielle mal réglée • traitée par Co-Irbesartan depuis 5 jours. hypertension artérielle • mesurée à 180/90 mmHg. Hypertension artérielle. Migraine. Goutte. Angiodysplasie colique. Hypertension artérielle modérée et équilibrée sous traitement Hypovitaminose D3 Hypovitaminose B12 relative Polyarthrite rhumatoïde aiguë de la personne âgée le 25.01.2017, avec atteinte exclusive des mains, évoluant favorablement sous Prednisone Insuffisance rénale chronique modérée Anémie sur probable myélodysplasie liée à l'âge, versus composante inflammatoire. Absence de paraprotéinémie Hypertension artérielle non connue Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée Anémie normocytaire ferriprive Diverticulose (colonoscopie du 27.01.2016) Hypertension artérielle non traitée avec : • Poussée hypertensive à 206/104 mmHg le 27.10.2018 (hypertension artérielle non traitée) Hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif Hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif 80 UPA Hypertension artérielle non traitée Tabagisme actif 80 UPA Hypertension artérielle non traitée Troubles dépressifs traités Probables hernies discales Asthme non traitée Hypertension artérielle non traitée Troubles dépressifs traités Probables hernies discales Asthme non traitée Hypertension artérielle non-traitée Hypertension artérielle non-traitée Hypertension artérielle • profil tensionnel élevé Hypertension artérielle pulmonaire légère à modérée, d'origine mixte sur le BPCO et l'insuffisance mitrale (coronarographie le 27.06.2013 Dr. X) Goutte Hypertension artérielle réfractaire Hypertension artérielle réfractaire le 13.09.2018 : • allergie aux IEC, Aldactone, Amlodipine Hypertension artérielle réfractaire le 13.09.2018 : • allergie aux IEC, Aldactone, Amlodipine Hypertension artérielle Sarcoïdose pulmonaire (diagnostiquée ~1980 ; dans le passé traitée par corticoïdes, arrêtés ~2004), sous sérétide Arthralgies des mains Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Ecoulement nasal postérieur avec dysphonie Hypertension artérielle Sarcoïdose pulmonaire (diagnostiquée ~1980 ; dans le passé traitée par corticoïdes, arrêtés ~2004), sous sérétide Arthralgies des mains Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Ecoulement nasal postérieur avec dysphonie Hypertension artérielle sévère mal contrôlée le 05.11.2018 Hypertension artérielle sévère traitée Hypertension artérielle sous Dilzem Hypertension artérielle sous Enalapril, Bisoprolol Angine de poitrine Insuffisance mitrale connue Polyarthralgies et douleurs lombaires sous Arcoxia et Flector Insuffisance veineuse chronique des MI Hypothyroïdie substituée Diabète type II NIr Hypertension artérielle : sous Felodipine et Enalapril. Diabète mellitus Type II : sous Metfin. Hyperuricémie : sous Allopurinol. Hypertension artérielle sous hexathérapie Hypertension artérielle sous Losartan Hernie hiatale non compliquée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 50% ACD moyenne et distale Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm le 26.10.2018 Hypertension artérielle sous Losartan Hernie hiatale non compliquée Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Subocclusion IVA distale : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) 26.10.2018 • Sténose 50% ACD moyenne et distale Ectasie de l'aorte ascendante à 40 mm le 26.10.2018 Hypertension artérielle sous Olmesartan Hémorroïdes Adénocarcinome du haut-rectum moyennement différencié classé pT2 N0 (0/37) L0 V1 Pn0 G2 R0 • Date du diagnostic : 14.03.2017 • Status post résection antérieure basse par laparoscopie avec curage ganglionnaire le 05.04.2017 (Dr. X) • Colonoscopie du 11.04.2018 : absence de nouvelle lésion sur l'ensemble du côlon, anastomose colorectale sp Démence progressive sous Galantamine • IRM du neurocrâne le 29.11.2017 : Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire • Suivi à la consultation du Dr. X Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipin. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipine. Hypertension artérielle sous Perindopril et Amlodipine. Hypertension artérielle sous quadrithérapie Hypertension artérielle sous quadrithérapie Dyslipidémie non traitée Diabète de type 2 NIR Hypertension artérielle sous Quiril Artériopathie obstructive modérée des membres inférieurs (iliaques communes) Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 76 g/l, le 10.10.2016 avec : • Anémie post-opératoire le 12.09.2016 avec transfusion de 2 culots érythrocytaires les 12.09.2016 et 13.09.2016 Ostéoporose et déficit en vitamine D, substituée par Oleovit pour 3 mois (juin-septembre 2016), sous Calcimagon Lymphoedème chronique bilatéral des membres inférieurs (droit plus que gauche) avec : • Status après lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer du col de l'utérus en 1978 • Séquelle de thrombose au niveau de la veine iliaque commune et externe gauche, sous Sintrom 1 mg 2-1-1-1 pour INR cible 1.5-2. INR au 17.09.18 : 2.4. Sintrom pausé à l'arrivée à Riaz le 04.10.2018. • OMI Cystite radique : • Post-radiothérapie d'un cancer de l'utérus en 1979 • Infections urinaires basses récidivantes (3-4 fois par an, dernière en octobre 2016) • St. p. réimplantation de l'uretère gauche avec interposition iléale en 2003 • Sonde suspubienne depuis 12/2017 Sténose urétérale gauche : • Status après pose de sonde double JJ en 2003 Poliomyélite dans l'enfance avec membre inférieur gauche plus faible que le droit Hypertension artérielle sous traitement d'Olmetec 20 mg depuis quelques années. Surpoids. Tabac à 6-7 cigarettes/j depuis 30 ans. Hypertension artérielle sur arrêt du traitement. Hypertension artérielle surtout diastolique traitée Hypertension artérielle. Syndrome de dépendance à l'alcool : • sous Antabus en 2010 et séjour au Torry, avec multiples rechutes • notion d'une polyneuropathie alcoolique • status après plusieurs accidents de la voie publique sur alcoolisations aiguës. Troubles cognitifs non bilantés. Hypertension artérielle traitée, mal contrôlée, avec complications vasculaires documentées Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée : • complication de l'IRC • DD : HTA essentielle Hypertension artérielle traitée avec : • traitement médicamenteux refusé par la patiente depuis le 27.10.2018 Hypertension artérielle traitée avec : • dysfonction diastolique grade I (07.16) Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique stade IIIB sur rein droit unique avec : • Ablation du rein gauche en 2005 Troubles artériels périphériques prédominants aux membres inférieurs Coxarthrose droite asymptomatique Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée depuis août 2016. Tabagisme actif (env. 35 UPA), sevré août 2016. Obésité de classe 1 selon OMS (BMI = 32.7 kg/m2 le 15.12.2015). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP nocturne depuis 2009. Goître plongeant. Leucémie myéloïde aiguë sur progression d'un syndrome myélodysplasique avec anomalies associées à la myélodysplasie selon la classification OMS 2008 le 11.07.2016, avec : • PBM du 12.07.2016 : moelle osseuse hypercellulaire, trilinéaire, avec importants signes de dysplasie dans les 3 lignées et avec importante infiltration médullaire par des cellules blastiques estimées entre 20 et 40 % de la cellularité totale, avec des réserves en fer présentes sans trouble de l'incorporation dans les érythroblastes au médullogramme ; tissu hématopoïétique hypercellulaire avec hyperplasie de la myélopoïèse, avec importants signes de dysplasie trilinéaires et présence d'éléments blastiques et suspects de blastes (CD33+, CD117+ et CD56+) allant de 20 à 30 % selon les endroits examinés à la biopsie ostéomédullaire • Cytométrie en flux médullaire du 12.07.2016 : excès de blastes myéloïdes représentant environ 16 % des éléments nucléés, d'immunophénotypes CD117+, CD13+, CD33+, CD34-, HLA-DR-, CD7- • Caryotype médullaire du 12.07.2016 : 46, XY [20] • Biologie moléculaire 11.08.2016 : CBFb-MYH11 nég., AML1-ETO nég., hyperexpression WT1 positive, absence d'hyperexpression EVI1 • Séquençage génétique gène FLT3 : absence de mutation • Echocardiographie transthoracique le 12.08.2016 : cardiopathie hypertensive, FEVG normale, OG dilatée, pas de valvulopathie significative • CT thoraco-abdominal le 11.08.2016 : très important goitre plongeant. Absence de lésions thoraciques ou abdominales identifiables. Osseux sans particularité. Os maxillaire et mandibulaire ne présentant pas de granulomes • Sérologies 23.08.2016 : Toxoplasmose, EBV et CMV IgG pos. / IgM nég., HSV 1 IgG pos. / IgM nég., HSV 2 IgG / IgM nég. VZV IgG positif / IgM limite (probablement non spécifique), HBV anti-HBs pos. / autres nég. (vaccination), HCV nég, HIV nég. • Chimiothérapie protocole HOVON 132 AML, 1ère cure, J1 le 12.08.2016 : Idarubicine 24 mg (J1-J3), Cytarabine 400 mg (J1-J7) • PBM 29.08.2016, J18 (P9061.16) : tissu hématopoïétique hypocellulaire avec atypies et importantes modifications réactives dans le cadre d'un s/p chimiothérapie. Histomorphologiquement et immunohistochimiquement, pas d'argument pour une persistance de blastes dans le cadre de la LMA connue avec anomalies liées à la myélodysplasie. Une partie des atypies, notamment de la mégacaryopoïèse et de l'érythropoïèse, peut être liée au syndrome myélodysplasique précédent Cytométrie de flux médullaire et immunotypisation 29.08.2016 (Inselspital) : pas d'argument pour la persistance de blastes • Chimiothérapie protocole HOVON 132 AML, 2ème cure, J1 le 21.09.16 : Daunorubicine 120 mg (J1, J3, J5), Cytarabine 2000 mg Ho et H12 (J1 à J6) • Allogreffe en janvier 2017 Actuellement : récidive hématologique avec présence de 10 % de cellules blastiques monoclinales à la PBM du 25.1.2018 • Cytométrie de flux avec immuno-typisation : Infiltration 3 % de la moelle avec les cellules de l'AML 12 mois après allogreffe • Hématologie moléculaire : L'expression du gène WT1 est augmentée, avec un nombre de copies normalisé (NCN) de 5466 • Chimiothérapie : FLAG sans Ida de rattrapage du 02.02. au 07.02.2018 • Fludara 60 mg J1-5 • Cytosar 4000 mg J1-5 • Prophylaxies : Ospen 1000 mg 1x/j Bactrim forte 1cp 3x/sem Valtrex 500 mg 1x/j. • Posaconazole du 10.02.2018 au 21.02.2018 • Isolement protecteur du 10.02.2018 au 20.02.2018 Soutien transfusionnel (seuils : Hb 70, Tc 10 (20 si EF ou saignement) • CP : 6x du 12.02.2018 au 20.02.2018 • CE : 3x du 12.02.2018 au 22.02.2018 Hypertension artérielle traitée depuis 03.2015. Hypertension artérielle traitée depuis 10 ans par Perindopril. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 traité non insulino-requérant. Hernie hiatale avec discrète gastrite chronique avec probable H. pylori. Sciatalgie non-déficitaire. Hypertension artérielle traitée Diabète traité Syndrome de dépendance alcoolique, (alcoolisme), • mais sujet actuellement abstinent depuis 2012 (F10.20) BPCO sur ancien tabagisme (40 UPA) : • stoppé le 10.07.2016 Pancréatite chronique Cardiopathie ischémique avec : • status post-simple pontage aorto-coronarien avec dérivation artère mammaire interne droite sur l'artère coronaire droite (AMID/CD), sous CEC, normothermie, cardioplégie au froid et à la solution cardioplégique au sang froid par voie antérograde intermittente effectuée par Dr. X (Clinique Cécil) le 11.07.2016 pour maladie tritronculaire sévère évolutive • status post-infarctus myocardique inférieur et droit le 19.03.2006• status post plusieurs angioplasties au niveau de la CD et Cx de 2006 à 2016 (resténoses intra-stent et de novo sténoses, Dr. X) • lésions tritronculaires à la coronarographie du 19.05.2016 (Dr. X) : • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne • absence de resténose de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif • absence de resténose de la Cx moyenne et de la marginale au niveau du site d'implantation du stent • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne intra-stent actif • FEVG à 68 % à la ventriculographie • dernière coronarographie en septembre 2018 chez Dr. X (Clinique St.Cécile) Claudication intermittente des membres inférieurs stade IIb • Status post pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés le 30.07.2015 par le Dr. X avec bon résultat à l'angiographie du 19.05.2016 Petit anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénal Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hyperuricémie. Gonarthrose gauche. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Coronarographie le 11.11.2011 : Pas de lésions coronariennes significatives. Artères coronaires tortueuses. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Cardiopathie hypertensive Coronarographie le 11.11.2011 : Pas de lésions coronariennes significatives. Artères coronaires tortueuses. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie sous Pravastatine. Kératose cutanée au niveau du scalp traitée par Aldara crème. Ancien tabagisme actif à 55 UPA Nstemi PTCA sans stent en 2000. Hypertension artérielle traitée, Esidrex 25 mg 1-0-0-0. Hypertension artérielle traitée et mal contrôlée. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Maladie coronarienne avec status après pontage aorto-coronarien en 2009. Hernie hiatale. Ulcère de l'estomac en 2008, sous IPP. Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds avec implantation d'un neurostimulateur en 2009. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleurs neuropathiques importantes aux deux pieds • Status après cure d'hernie discale en 1979 et 1989 • Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales en 2000 et 2002 • Status après cure de canal lombaire étroit en 2006 Troubles dépressifs avec idées suicidaires sur douleurs neuropathiques chroniques Hypertension artérielle traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée (il ne se souvient pas du médicament). Tabagisme actif à 7 UPA. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec status après revascularisation par stenting de la circonflexe, PTCA de RIVA, de RIVPO et PLA, cardiopathie hypertensive avec hypertrophie ventriculaire gauche concentrique. Pneumopathie chronique obstructive discrète à composante asthmatique chez un ancien tabagique. Baisse de l'acuité visuelle droite sur cataracte. Artériopathie de stade II. Hypercholestérolémie traitée. Cervico-brachialgies sur cervicarthrose et souffrance radiculaire C5-C6-C7. Atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Hypertension artérielle traitée par Adalat et Nebilet depuis 2 ans. Coxalgie post-PTH invalidante sur antalgie inadéquate. Adaptation de l'antalgie : Dafalgan + Brufen, Oxynorm en R. Hypertension artérielle traitée par Candesartan. Hypertension artérielle traitée par Co-Diovan. Status post embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde, actuellement sous Sintrom. Dafalgan pour des troubles arthrosiques. Gonalgies gauches exacerbées ; DD : arthrose - hémarthrose. Crestor pour hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée par Co-Aprovel. Hypertension artérielle traitée par Cosaar, Tenoretic. Ostéoporose. Polyarthrite rhumatoïde. Sciatalgie gauche chronique. Notion d'arthrose de la main droite et du genou gauche, de caractère rhumatoïde selon patiente. Kyste de l'ovaire gauche, suivi. Hypertension artérielle traitée par Torem 10 mg et Nebilet 5 mg. Hypercholestérolémie traitée. Sténose aortique (suivie par le Dr. X). Hypertension artérielle traitée par Zestril. Hypothyroïdie traitée. Reflux gastro-oesophagien traités par Pantozol. Hypertension artérielle traitée, sans complications vasculaires documentées. Diabète type 2 non insulino-requérant, contrôlé, sans complications vasculaires documentées. Hypercholestérolémie traitée, sans complications vasculaires documentées. Hypertension artérielle traitée, sans complications vasculaires documentées. Ostéoporose fracturaire, avec : • Ostéo-densitométrie avec T-score = 1.4 (07.08.2018) • Cyphose segmentaire sur fracture ancienne de L2 et L3 avec status post-cyphoplastie et spondylodèse corrective L1-L4 (09.2017) Hypertension artérielle traitée • Sous Belok Zock, Cardura, Amlodipine, Esidrex • FRCV : anamnèse personnelle, anamnèse familiale, ancien tabagisme Hypertension artérielle traitée Sténose aortique modérée. Fibrillation auriculaire sous Sintrom et Cordarone. Tabagisme arrêté à 35 ans, 30 UPA. Hypertension artérielle traitée. Angor chronique stable. Dyspnée à l'effort fluctuante, stade NYHA II à III. Asthme bronchique. Côlon irritable. Hypertension artérielle traitée. Anticoagulation prophylactique par Sintrom. • status post multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. • FA lente. Syndrome d'Ekbom, dépression, idées suicidaires dans le contexte d'un prurigo nodulaire le 14.08.2018. • PAFA et transfert à Marsens. Hypertension artérielle traitée. Bloc trifasciculaire : bloc atrioventriculaire du premier degré, hémibloc antérieur gauche et bloc de branche droit. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. BPCO de stade IIIa selon GOLD VEMS à 41 % et DLCO à 61 % du prédit le 25.11.16. Diabète type II non IR. Coronaropathie tritronculaire sans sanction chirurgicale : occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne, subocclusion de l'artère circonflexe proximale et sténose de 50-70 %, FEVG 60 %. Carcinome épidermoïde du lobe inférieur gauche cT3 G2 cN0 M0. • Radiothérapie et chimiothérapie à visée curative du 30.01 au 10.03.2017. • Augmentation du nodule apical droit en 11.2017. • Immunothérapie par Pembrolizumab depuis le 12.01.18. • Actuellement : globalité dans le contexte de la maladie oncologique. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade III à IV avec oxygène en continu. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Cancer pulmonaire non à petites cellules, de type épidermoïde, en stade IIIB. • Date du diagnostic : 16.08.2018. • Histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié, PD-L1 15 %. • Status post bronchoscopie avec biopsies le 14.08.2018. • CT thoracique du 09.08.2018 : épanchement pleural droit avec une masse spiculée hilaire et sous-hilaire droite, adénopathie médiastinale. • Ponction de l'épanchement pleural droit : absence de cellules malignes. • PET-CT du 21.08.2018 : masse lobaire supérieure droite envahissant le médiastin, multiples adénopathies médiastinales, lésion douteuse hépatique. • Tumorboard du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie si stade IIIB, biopsie du nodule sous-cutané pariétal droit. • IRM hépatique du 27.08.2018 : pas de nouvelle mise en évidence de métastases hépatiques. • Biopsie du nodule pariétal droit. Actuellement : radio-chimiothérapie par Paraplatine, 1ère cure le 21.09.2018. Vidange Pleurx 1x/jour. Prochaine chimiothérapie lundi 08.10.2018. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade III à IV avec oxygène en continu. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Cancer pulmonaire non à petites cellules, de type épidermoïde, en stade IV. • date du diagnostic : 16.08.2018.• histologie (Promed P2018.9152 : biopsie pulmonaire + EBUS 4L et 4R) : carcinome épidermoïde moyennement différencié, PD-L1 15% • Status post bronchoscopie avec biopsies le 14.08.2018 • CT thoracique du 09.08.2018 : épanchement pleural droit avec une masse spiculée hilaire et sous-hilaire droite, adénopathie médiastinale • Ponction de l'épanchement pleural droit : absence de cellules malignes. • PET-CT du 21.08.2018 : masse lobaire supérieure droite envahissant le médiastin, multiples adénopathies médiastinales, lésion douteuse hépatique • Tumorboard du 22.08.2018 : radio-chimiothérapie si stade IIIB, biopsie du nodule sous-cutané pariétal droit • IRM hépatique du 27.08.2018 : pas de nouvelle mise en évidence de métastases hépatiques • chimiothérapie hebdomadaire par Carboplatine, AUC = 2 dès le 24.09.2018 • PET-CT du 24.10.2018 : nette progression tumorale au niveau hilaire, médiastinal, pleural, hépatique et osseux • actuellement : pas de radiothérapie au vu du stade métastatique, chimiothérapie palliative par Carboplatine hebdomadaire Actuellement : radio-chimiothérapie par Paraplatine, 1ère cure le 21.09.2018 Vidange Pleurix 1x/jour Hypertension artérielle traitée. BPCO sur tabagisme actif ? Cardiopathie probablement ischémique (akinésie latéro-inférieure, FEVG à 50%, ETT 22.02.2017). Hypertension artérielle traitée. Bradycardie sinusale sous bétabloquant. Hypercholestérolémie. Démence débutante avec troubles de la compréhension sévères, légères troubles mnésiques et troubles praxiques et gnosiques. Tabagisme ancien à 40 UPA. Hypertension artérielle traitée. Bronchopneumopathie chronique obstructive sévère (GOLD IV). État anxio-dépressif. Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne. Polycythémie d'origine probablement secondaire (surveillance). Carcinome pulmonaire mixte à petites cellules du lobe supérieur droit, T2a N0 M0, de stade IB, avec : • Date du diagnostic : 28.01.2014. • Lobe supérieur droit : 60% neuro-endocrine, 40% ADC, de 2,5 cm, T2, N0, L1, V1, No, Ro, de stade IB. • CT du 13.11.2013 : Lésion du lobe supérieur droit à 25x8x12mm infiltrante. 2ème lésion du lobe supérieur gauche à 8mm en contact avec la plèvre. Lésion du foie, de segment III, à 15mm avec un liseré calcique. • PET du 28.11.2013 : Captation suspecte de néoplasie de deux lésions pulmonaires. Lésion du foie de segment III, localisée, avec un diagnostic différentiel de kyste. • Status post-segmentectomie apicale droite avec lymphadénectomie, station 2, 4R, le 28.01.2014. • Actuellement : Pas de signe de récidive tumorale avec surveillance du Dr. X. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche T1 No M0 de stade IA, avec : • Date du diagnostic : 20.05.2014. • Histologie : Infiltrat ADC, taille maximum de 0,9 cm (T1, N0, V1, L1, N0, G3, R0). • Status post-résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche avec lymphadénectomie médiastinale, le 13.05.2014. • Actuellement : Pas de récidive mais surveillance. Hypertension artérielle traitée. Cardiomyopathie dilatée. Maladie de Parkinson. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 1997 • Angor stable Baisse importante de l'acuité visuelle bilatérale sur myopie congénitale et décollement de la rétine de l'œil droit Cupulolithiase Constipation chronique Canal lombaire étroit L2-L3 symptomatique secondaire à un kyste synovial postérieur gauche invétéré avec occlusion latérale Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz en janvier 2017 Cervicalgies sur spondylarthrose de la colonne cervicale Hypertension artérielle traitée Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive : • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux (ponts veineux sur la branche diagonale et l'artère coronaire droite occlus, pont mammaire gauche-IVA et pont veineux sur la branche marginale de l'artère circonflexe perméables 01/2015) • coronarographie janvier 2015. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015. Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire. Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 28 %. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015) Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires. • colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court Hypertension artérielle traitée Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire, rythmique et hypertensive : • 6 stents de la CD en 2005 • 4 pontages coronariens en 2004 dont 2 pontages veineux (ponts veineux sur la branche diagonale et l'artère coronaire droite occlus, pont mammaire gauche-IVA et pont veineux sur la branche marginale de l'artère circonflexe perméables 01/2015) • coronarographie janvier 2015. Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide, cardioversé électriquement le 14.01.2015. Pacemaker DDD avec fonction défibrillateur et resynchronisation (Dr. X) posé en février 2015 : • dysfonction du pacemaker par déplacement de la sonde auriculaire avec arythmie par interférence de la sonde auriculaire • mode VVI pour by-passer l'interférence auriculaire. Hypokinésie globale modérée avec FEVG à 28 %. Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale mesuré jusqu'à 44 mm stable (CT 10.2015) Adénocarcinome moyennement différencié du côlon descendant pT4 N0 (0/29) V2 R0 grade 2 diagnostiqué en mai 2015 : • lésion sténosante sub-occlusive de la jonction colo-sigmoïdienne. Dilatation de tout le côlon au-dessus de la lésion sans dilatation du grêle. Pas de lésion hépatique hormis des kystes biliaires.• colectomie subtotale avec curage ganglionnaire, omentectomie et anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.04.2015 • pas d'argument en faveur d'une métastase pulmonaire • pas de chimiothérapie envisagée au vu de l'âge et des comorbidités du patient • diarrhées aqueuses chroniques sur syndrome de l'intestin court Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire: • prolapsus de la valve mitrale Ostéopénie Polyarthrose Cluster headache Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche et parésie faciale gauche fonctionnels connus depuis l'âge de 20 ans Etat anxio-dépressif chronique Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée. Diabète cortico-induit traité par ADO. Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018. DD: hypertensive, pas de notion OH, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique • Cardiologue traitant : Dr. X. • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du ventricule gauche. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30%). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2). • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténose significative coronarienne, FeVG à 25% à ventriculographie. • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste. • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse). DD: dysfonction diastolique surajoutée (hypertension artérielle), corticothérapie, dysrythmique (maladie du sinus sous-jacent? Fibrillation auriculaire intermittente?). • PM le 13.08.2018. Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie. Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme. • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. Coxarthrose droite discrète. Cervicarthrose multi-étagée. Bronchite asthmatique. Probable état anxiodépressif. Vertiges intermittents d'allure périphérique. Artérite gigantocellulaires (maladie de Horton) connue depuis janvier 2018 : • Diagnostic de polymyalgie rheumatica en novembre 2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en juillet 2016, reprise à 10 mg de septembre 2016 à mars 2017 puis arrêt). • Biopsie artère temporale (Dr. X) : compatible avec Horton. Hospitalisation pour investigations d'une récidive de syndrome inflammatoire et des symptômes chez le médecin traitant le 25.05.2018. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II NIR. Dyslipidémie. Tremblement d'allure essentiel sous Inderal. Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non insulino-requérant Goutte traitée Carcinome mammaire invasif de type NST de grade histopronostique 2 (3+3+1) • date du diagnostic le 08.01.2016 • US mammaire avec biopsie le 08.01.2016 • Promed P383.18 : Carcinome invasif de type NST, de grade histopronostique 2 (3+3+1), microcalcifications dans un canal, absence d'invasion lymphovasculaire et périneurale sur la biopsie analysée, absence de composante carcinome in situ Ganglion axillaires : fragments de tissu fibro-adipeux infiltrés par le carcinome invasif, absence d'invasion lympho-vasculaire et périneurale, absence de structure ganglionnaire reconnaissable • Classification B5b • ER pos 100%, PR pos 70-80%, Mib-1 30%, HER-2 négatif • Index de prolifération Mib-1 30% • CT thoraco-abdominal : épanchement non cloisonné avec atélectasies de contact, lésion rétro-mamelonnaire avec épaississement cutané, adénopathies axillaires. Pas de lésions osseuses, pas de lésions hépatiques. • Mammographie le 07.01.2016 • PET CT 13.01.2016 : hypercaptation au niveau du sein droit, de l'adénopathie et de l'épanchement pleural. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. Goitre multinodulaire avec une fonction euthyroïdienne le 08.01.2016 Hypertension artérielle traitée Diabète de type II non insulino-requérant Goutte traitée Ostéopénie du poignet gauche, bilan osseux normal au niveau de la colonne lombaire surveillance avec prochaine ostéodensitométrie dans 2 ans Sténose au départ de l'artère cérébrale postérieure gauche collatéralisée par la communicante postérieure gauche diagnostiquée à l'IRM du neurocrâne du 22.12.2016 Goitre multi-nodulaire avec fonction euthyroïdienne le 08.01.2016 Carcinome mammaire invasif droit cT4b cN2a cM1 (épanchement pleural et invasion de la plèvre) stade IV : • date du diagnostic : 08.01.2016. • mammographie du 07.01.2016 et US mammaire avec biopsie le 08.01.2016 • pathologie (ARGOT Lab P383.16) : carcinome invasif de type NST, G2. Ganglion axillaire : fragments de tissu fibro-adipeux infiltrés par le carcinome invasif • examens immuno-histochimiques : ER 100%, PR 70-80%, Mib-1 30%, HER2 négatif • CT thoraco-abdominal du 06.01.2016 et PET-CT du 14.01.2016 : lésion mammaire droite rétro-mamelonnaire de 20 x 28 x 25 mm. Adénopathies axillaires droites. Épanchement pleural et épaississements pleuraux • status post-multiples ponctions pleurales avec cytologies quatre fois négatives (Promed C22.16 du 05.01.2016, C285.16 du 20.01.2016, C316.16 du 21.01.2016 et C819.16 du 12.02.2016) • status post-12 cycles de chimiothérapie par Halaven (eribuline) du 29.01.2016 au 02.10.2016 dans le cadre du protocole SAKK 25/14 avec progression au CT du 10.10.2016 CT thoraco-abdominal du 25.09.2018 : par rapport à l'examen du 26.03.2018, stabilité des irrégularités pleurales. Stabilité des lésions mammaires droites. Pas de nouvelle lésion tumorale suspecte visible. • sous traitement d'anti-aromatase par Létrozole 2,5 mg/jour dès le 24.10.2016 avec poursuite de la stabilité tumorale au scan thoraco-abdominal du 25.09.2018 • actuellement : poursuite du Létrozole, contrôle clinique trimestriel et prochain scanner dans 6 à 9 mois • Suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II (non insulino-requérant). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif 100 UPA. Reflux gastro-oesophagien. Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire (FEVG estimée entre 13 et 25%) : • infarctus antéro-septal étendu thrombolysé en 2000. • quadruple pontage coronarien en 2000 (mammaire sur IVA, Vx sur CD, Vx séquentiel bissectrice - 2ème marginale Cx). • OAP en 2007. • PTCA et pose deux stents actifs sur CD proximale en 2009. • pose d'un défibrillateur tricaméral (CRT-D) en 2009. • décompensation cardiaque sur flutter typique à conduction rapide (2:1) traité par ablation de l'isthme cavo-tricuspidien au CHUV le 09.2011. • coronarographie en août 2011 : FEVG 13%. • décompensation cardiaque sur dysfonction sonde gauche défibrillateur en 11.2011. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II actuellement non traité. Fibrillation auriculaire paroxystique, non anticoagulée. Troubles cognitifs. Hypovitaminose D d'origine carentielle. Maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulante. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulino-requérant. Hernie discale L1-L2, canal lombaire étroit L4-L5, L5-S1 (suivi par Dr. X). Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non traité. Arthrose du poignet gauche. Crises de goutte itératives. Anémie réfractaire normochrome normocytaire avec thrombocytopénie dans un contexte post-chimiothérapique. • Hémoglobine 86 g/l sans symptômes le 16.11.2018. • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.12.2017 et un autre le 16.12.2017. Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte d'une tumeur avec : • perte de 15,5% du poids corporel en 2 mois. • BMI : 19,4. • NRS : 4/7. • Adénocarcinome du duodénum et du pylore classé cT3-4 cN0 cM0 : • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) jusqu'au 04.10.2017. • actuellement : évaluation d'une immunothérapie. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non-insulino-réquérant, depuis 2005, traité au Glucophage. Status post-cure d'éventration sur status post-laparotomie pour hystérectomie, annexectomie, appendicectomie. Status post-ablation kyste ovarien avec hystérectomie. Status post-drainage d'un abcès du creux poplité droit. Status post-opération de la cataracte des deux côtés en 2007. Status post-EP massive en 05.2009 avec instauration AC orale. Status post-complications hémorragiques sous Sintrom avec HSD. • switch Arixtra jusqu'en 11.2009 puis reprise Sintrom en 12.2009. • porteuse d'un filtre de la veine cave. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Colique néphrétique gauche avec lithiase de 4 mm le 10.08.2017. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II. Status variqueux récidivant aux MI. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Status variqueux récidivant aux MI. Hypertension artérielle traitée. Diverticulose colo-sigmoïdienne. Hypertension artérielle traitée. Dysfonction érectile. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie non traitée. Cardiopathie ischémique et rythmique avec fibrillation auriculaire chronique intermittente et s/p 4 pontages aorto-coronariens (cf. infra) : • ETT le 02.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée apicale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Absence de valvulopathie significative. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. • Holter 05.10.2018 : fréquence cardiaque moyenne de 74 bpm, maximale de 129 bpm, minimale de 45 bpm. Le rythme de base est sinusal avec un BAV du 1er degré avec un PQ max de 310 msec. Pas d'arythmie significative. Troubles neuro-cognitifs légers (MMS 29/30 le 16.09.2018) • IRM cérébral du 18.07.2017 (Affidea) : leucopathie d'origine probablement vasculaire. Élargissement des espaces liquidiens ventriculaires et cérébraux dans le contexte d'une atrophie cortico-sous-corticale normale pour l'âge de la patiente. Pas de syndrome de masse. Pas de stigmates d'antécédent hémorragique ou ischémique. Pas de prise de contraste pathologique. • Bilan neuropsychologique 03.10.2018 : trouble neurocognitif léger d'origine probablement multiple : en lien avec la situation médicale actuelle et les facteurs thymiques d'une part, la participation d'une composante dégénérative n'est pas exclue. Diverticulose colique. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Lombo(-sciatalgies) chroniques. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Lombo(-sciatalgies) chroniques. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose de 50% de l'IVA proximale. • Sténose de 70% de la première marginale. • Status post-infarctus myocardique non daté (cicatrice myocardique au CT scanner thoracique du 02.12.2009). • Status post-dilatation et double stenting de la première marginale en 2009. Méningiome para-sellaire droit (connu depuis 2009) avec probable compression du sinus caverneux droit. Polymyalgia rheumatica. Cure d'éventration avec filet, de date inconnue, avec : • Intervention en raison d'une infection du filet en 12.2011. • Laparotomie avec adhésiolyse et résection segmentaire de 20 cm de l'iléon le 06.01.2012 pour iléus postopératoire. • Plaies abdominales chroniques avec : Suivi par Dr. X. Réfection des pansements tous les 3 jours par les soins à domicile. • Dernière intervention pour perforation intestinale en avril 2015. Décollement de rétine œil gauche multi-opéré avec cécité presque complète. Vitrectomie par la pars plana, cryo-coagulation, échange eau-gaz SF6, 24.06.2012. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Maladie coronarienne bitronculaire : • sténose de 50% de l'IVA proximale. • sténose de 70% de la première marginale. • s/p infarctus myocardique non daté (cicatrice myocardique au CT thorax en 2009). • s/p dilatation et double stenting de la première marginale en 2009. Méningiome parasellaire droit (connu depuis 2009) avec probable compression du sinus caverneux droit. Cure d'éventration avec filet (de date inconnue) : • s/p intervention en raison d'une infection du filet en 2011. • s/p laparotomie avec adhésiolyse et résection segmentaire de 20 cm de l'iléon pour iléus postopératoire en 2012. • s/p perforation intestinale en 2015. • plaies abdominales chroniques (suivi par Dr. X, réfection des pansements 3x/sem). • diarrhées chroniques dans le contexte de multiples interventions abdominales avec probable composante inflammatoire chronique (calprotectine 111 mcg/l en 2017). Décollement de rétine œil gauche multi-opéré avec cécité presque complète.Vitrectomie par la pars plana, cryocoagulation et échange eau-gaz SF6 en 2012 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Tabagisme actif Obésité pondérale Hypertension artérielle traitée. État anxio-dépressif chronique. Polyarthrose. Côlon irritable. Maladie de Ménière. Incontinence urinaire d'effort. Hypertension artérielle traitée. État anxio-dépressif chronique. Polyarthrose. Côlon irritable. Maladie de Ménière. Incontinence urinaire d'effort. Hypertension artérielle traitée. Éthylisme chronique avec 5-6 portions d'alcool/jour. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Polymyalgia rheumatica en 2005 avec récidive en 2010 Syndrome des jambes sans repos Canal lombaire étroit avec traitement opiacé par Targin en cours Arthropathie chronique à pyrophosphate de calcium Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Polymyalgia rheumatica en 2005 avec récidive en 2010 Syndrome des jambes sans repos Canal lombaire étroit avec traitement opiacé par Targin en cours Arthropathie chronique à pyrophosphate de calcium Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie coronarienne avec : • angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X) • subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018). Pancréatite calcifiante chronique Balthazar B, le 26.04.2018 Bilan et suivi biologiques. CT Scan. Hydratation intraveineuse par NaCl 0,9 %, 1000 ml/24 heures. Fentanyl 25 mcg sc 3x/jour en réserve. Mise à jeun, puis reprise progressive de l'alimentation. De-Ursil pour 3 mois. Contrôle biologique (tests hépato-pancréatiques) à votre consultation dans 1 semaine. Insuffisance rénale terminale sur néphro-angiosclérose MDRD calculé à 12, le 26.04.2018 • diagnostiquée en novembre 2015 • dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015 à l'HFR Riaz. Poursuite des dialyses 3x/semaine. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire, sous Eliquis Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Arthrite micro-cristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 : • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris, mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02.2017 au 22.02.2017 Gonalgies chroniques avec implantation de prothèse totale de genou droit Perte d'acuité visuelle : glaucome gauche Hypoacousie Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global suite à une gastroentérite • Status après implantation de prothèse totale de genou droit • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans un contexte de déshydratation • Dépression • Polymédication • Dénutrition Mastectomie gauche (1996) Hypertension artérielle traitée Glaucome Troubles du sommeil, sous Somnium à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Suspicion de fracture par insuffisance du sacrum le 15.04.2017 • Ancienne fracture partiellement consolidée de la racine de la branche ischio-pubienne droite • Troubles visuels, glaucome • Composante orthostatique • Polymédication • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique • Carence vitaminique (déficit en acide folique, hypovitaminose D) • Troubles électrolytiques Hypertension artérielle traitée Glioblastome OMS grade IV, temporo-pariétal droit avec : • date diagnostic en 2013 • status post résection tumorale à Bern avec chimio et radio-thérapie • status 2 rechute locale en 2014 • sous Keppra 2x 500 mg dans ce contexte. • dernier IRM juin 2018 : pas d'évidence de rechute tumorale, IRM superposable. Prochain IRM prévu en septembre 2018 Hypertension artérielle traitée. Glioblastome OMS grade IV, temporo-pariétal droit avec : • date diagnostic en 2013 • status post résection tumorale à Bern avec chimio et radio-thérapie • status 2 rechute locale en 2014 • sous Keppra 2x 500 mg dans ce contexte. • dernier IRM juin 2018 : pas d'évidence de rechute tumorale, IRM superposable. Prochain IRM prévu en septembre 2018. Hypertension artérielle traitée. Gonalgie chronique bilatérale • suspicion boursite chronique droite Hypertension artérielle. Hypertension artérielle traitée. Gonalgies bilatérales. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose bilatérale Hypertension artérielle traitée Hémorroïdes Hypertension artérielle traitée Hernie inguinale droite : en attente d'une consultation chirurgicale dans le service de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Hypertension artérielle traitée. Hernie inguinale droite : en attente d'une consultation chirurgicale dans le service de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Hypertension artérielle traitée. Hernie inguinale droite : en attente d'une consultation chirurgicale dans le service de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique et de l'estomac, HER2 +++ • date du diagnostic : 21.06.2018 • histologie (Promed P2018.7095) : adénocarcinome peu différencié d'agencement solide dans une muqueuse gastrique de type cardia, adénocarcinome moyennement à peu différencié de type intestinal selon Laurén en partie dans une muqueuse malpighienne au niveau de l'œsophage distal. Stabilité des microsatellites. Sur-expression FOG de la protéine HER2 score 3 positif au niveau de l'adénocarcinome intestinal • OGD du 21.06.2018 : lésion circonférentielle de la dernière portion de l'œsophage avant la jonction oesogastrique, au niveau de l'œsophage distal partiellement sténosante, s'étendant de 40 cm à 35 cm des arcades dentaires, (ligne Z à 35 cm des arcades dentaires) • PET-CT du 26.06.2018 : hypermétabolisme tumoral de l'œsophage distal et de la jonction gastro-œsophagienne associé à une infiltration de la graisse et des adénopathies médiastinales hypermétaboliques en regard du hile hépatique, de la loge de Baréty et de la fenêtre aorto-pulmonaire • tumorboard de chirurgie viscérale du 27.06.2018 : radio-chimiothérapie concomitante, évaluation dans un second temps de l'opérabilité • radio-chimiothérapie concomitante du 04.08 au 11.09.2018 avec une chimiothérapie par carboplatine hebdomadaire AUC2 et Taxol hebdomadaire à 110 mg • PET-CT du 11.10.2018 : évolution métastatique hépatique, osseuse, ganglionnaire • actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par 5-FU (pompe), Platinol et Herceptin dès le 26.10.2018 avec une dernière chimiothérapie le 15.11.2018, prochaine prévue le 06.12.2018 • Suivi oncologique par le Dr. X Hypertension artérielle traitée Hernie inguino-scrotale bilatérale à contenu graisseux Adénocarcinome de la prostate opéré il y a 12 ans et traité par radiothérapie (38 séances), avec : • Suspicion de récidive tumorale vésicale sur découverte fortuite au CT-scan du 19.09.2018 • Abstention thérapeutique au vu du contexte palliatif Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie non traitée Colite à collagène : • Diagnostiquée en mars 2014 • Suivie par le Dr. X • Calprotectine maximale à plus de 1000 µg/g en décembre 2015 • Sous Entocort 3 mg 1x/jour Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré de type Mobitz IHypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Fibrose pulmonaire avec bronchectasies, sous oxygène et immunosuppresseur Emphysème pulmonaire Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée ATCD de TVP il y a 20 ans selon patiente Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée ATCD de TVP il y a 20 ans selon patiente Hernie hiatale Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur terrain asthmatique. Carcinome épidermoïde de la région rétro-cricoïdienne gauche cT3 cN1 cM0, stade III : • date du diagnostic : le 13.05.2015 • CT scan thoraco-abdominal du 28.04.2015 (Givision) : pas de lésion métastatique • IRM du cou (Givision) du 04.05.2015 : lésion des 3 replis gauches avec composantes rétro-cricoïdienne • panendoscopie du 13.05.2015 (Dr. X) : tumeur de la partie postérieure de l'aryténoïde et du cartilage cricoïde à gauche avec léger dépassement de la ligne médiane, palpation d'une adénopathie supra-centimétrique jugulo-carotidienne moyenne gauche • histologie (Promed P4237.15) : carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié peu kératinisant invasif dans une muqueuse malpighienne non kératinisante par endroit, fortement dysplasique • radiothérapie concomitante à un traitement par Erbitux, à visée curative avec : -- 34 séances de radiothérapie du 16.07.2015 au 02.09.2015 -- chimiothérapie hebdomadaire par Cétuximab (6 cycles au total). Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertrophie prostatique symptomatique avec polyurie et pollakiurie le 24.09.2014 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne tritronculaire : • quadruple pontage coronarien le 06.07.2017 (Prof. X, Inselspital) • NSTEMI le 18.01.2017 : sténose de 70-90 % de l'artère coronaire droite, traitée par stent actif • FEVG à 76 % Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec : • subocclusion de 90 % en fémorale commune droite • sténose de 50 % au niveau de l'iliaque externe droite • sténose de 70 % au niveau de l'iliaque externe gauche • sténose de 80 % au niveau fémoral commun gauche Insuffisance rénale chronique GFR le 13.07.2017 : 63 ml/min Probable syndrome d'apnées obstructives du sommeil le 01.01.2017, non appareillé : • apnées nocturnes avec désaturation, péjorées par surdosage en Fentanyl et Baclofène Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Rhumatisme. Troubles sphinctériens avec incontinence mixte sur canal lombaire étroit sévère en L3-L4. Kyste compliqué de grade II selon Bosniak au niveau du rein gauche. Carence modérée en vitamine D. Hypertension artérielle traitée Hyperplasie de la prostate traitée (suivi Dr. X) Prostatite chronique Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire Etat anxio-dépressif • traité par Sertraline et Zyprexa Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire Etat anxio-dépressif • traité par Sertraline et Zyprexa Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire Etat anxio-dépressif • traité par Sertraline et Zyprexa Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Acouphènes traités. Hypertension artérielle traitée. Impaction alimentaire oesophagienne en 2014 et 2009. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Diabète type 2 traité. Hypercholestérolémie traitée. Fibrillation auriculaire traitée. Hypertension artérielle traitée Insuffisance veineuse chronique de stade III avec lymphœdème chronique : • épisodes d'érysipèle récurrents des membres inférieurs • status après ulcère variqueux de la région malléolaire interne à gauche Insuffisance artérielle de stade I avec artériosclérose généralisée au niveau des membres inférieurs, sans sténose relevante (Dr. X 2015) Polyarthrose Diverticulose sigmoïdienne Gastrite chronique, avec : • status après éradication d'Hélicobacter Pylori en 2011 Sténose aortique modérée le 11.10.2018 : • souffle holosystolique à 3/6, p.m. Erb • échocardiographie transthoracique du 12.10.2018 (PD Dr. X) : le souffle systolique correspond à une sténose aortique modérée ; il y a un remodelage concentrique probablement dans le cadre d'une maladie hypertensive Trouble anxiodépressif traité Hypertension artérielle traitée. Kyste hépatique. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne d'un vaisseau avec status après PTCA/stent de l'artère interventriculaire moyenne le 13.11.2002. Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom. Polyarthrose. Dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale (suivi au team spine/Dr. X - HFR Fribourg). Lombalgies non déficitaires. Adénocarcinome de la prostate (Dr. X). Hémorroïdes stade 4. Hypertension artérielle traitée Maladie coronarienne monotronculaire • Coronagographie le 01.02.2011 (Prof. X) : lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. FEVG estimée à 80 %. L'aortographie sus-sigmoïdienne ne met pas en évidence d'insuffisance aortique. • IRM cardiaque de perfusion : ischémie dans le territoire de la CD, pas de signe d'ischémie au niveau de la paroi antérieure • Coronagographie le 15.03.2011 (Prof. X) : sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne : PTCA/mise en place de deux stents actifs. Lésions non significatives de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, de l'ostium de la seconde marginale. FEVG 80 %. FRCV : tabagisme, hypertension artérielle, surcharge pondérale, hérédité Hypertension artérielle traitée. Maladie de reflux traitée. Hypertension artérielle traitée Méningiome frontal G diagnostiqué en novembre 2016 Lésions maculo-papulaires diffuses d'aspect vésiculaire et croûteux en 2016 • probablement sur porphyrie Hypertension artérielle traitée Méningiome paramédian pariétal gauche • connu de longue date et stable lors du dernier contrôle en 30.08.2017 Hypertension artérielle traitée Notion de fibromyalgie • sous Pregabaline Obésité stade II selon l'OMS (BMI 38,2 kg/m2) SAOS non appareillé Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide (132 kg, 178 cm). Hypertension artérielle traitée. Obésité morbide (132 kg, 178 cm). Hypertension artérielle traitée. Psoriasis. Hypertension artérielle traitée. Sinusite chronique maxillaire G Diabète type 2 NIR. Hypercholestérolémie. Gonarthrose avancée gauche dans le contexte d'un genou en valgus Suspicion de conflit sous acromial épaule G Hypertension artérielle traitée STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'IVA ostiale le 31.08.2018 avec : • insuffisance systolique gauche avec FEVG 35-40 % • pic de CK 3413 U/l Coronarographie le 31.08.2018 (Dr. X) : PTCA avec pose de 2 stents actifs Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle le 01.09.2018 avec : • CHADSVASc : 4 points • HAS BLED : 2 points • Holter : pas d'arythmie. • Stop anticoagulation le 24.10.2018 Anémie microcytaire et normochrome avec : • Hb à 109 le 07.09.2018 DD : inflammatoire Hypertension artérielle traitée. Suspicion de récidive versus tumeur métachrone d'un NSCLC du lobe supérieur gauche avec métastases ganglionnaires au niveau de la station 6PET-CT du 03.10.2018 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche avec hypercaptation de la station 6, ganglionnaire inguinale gauche et splénique. Thoracoscopie gauche, résection extra-anatomique apicale gauche, exérèse ganglionnaire station 6 prévue le 15.10.2018. Hypertension artérielle traitée. Suspicion de récidive versus tumeur métachrone d'un NSCLC du lobe supérieur gauche avec métastases ganglionnaires au niveau de la station 6. • PET-CT du 03.10.2018 : hypercaptation pulmonaire apicale gauche avec hypercaptation de la station 6, ganglionnaire inguinale gauche et splénique. • Thoracoscopie gauche, résection extra-anatomique apicale gauche, exérèse ganglionnaire station 6 prévue le 15.10.2018. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome anxio-dépressif. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient. • Hypoacousie sévère appareillée. • Hypertrophie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient. • Hypoacousie sévère appareillée. • Hypertrophie bénigne de la prostate. Lymphome diffus à grandes cellules B stade IV ipi 4. • CT abdominal le 28.04.2018 : masse tumorale centrée sur le corps et la queue du pancréas envahissant de nombreuses structures vasculaires, le hile splénique, la surrénale gauche et le pilier gauche du diaphragme (Cf. descriptif). Multiples métastases ganglionnaires. Métastases spléniques (associées à des zones d'infarcissement). • PET-CT du 02.05.2018 : on retrouve la volumineuse masse du pancréas, infiltrant la rate, les structures adjacentes, associée à de multiples adénopathies dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, multiples lésions lytiques, touchant tout le squelette. • Biopsie masse rétropéritonéale gauche le 03.05.2018. • PBM le 17.05.2018 : infiltration de la moelle. • Sérologies HCV, HBV, HIV, EBV, CMV le 17.05.2018 : négatif pour HBV, HCV, HIV (pas de vaccination HBV), CMV et EBV ancienne infection. HAV (vaccination ou ancienne infection). • Implantation système Port-à-Cath droite par dénudation de la veine céphalique le 18.05.2018. • Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes de malignité DD : lymphome vs mésothéliome. • PET du 02.05.2018 : plaques pleurales calcifiées ddc, associées à un épaississement à la base du poumon gauche. Volumineux épanchement pleural gauche, associé à une atélectase du lobe inférieur au contact. • Ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat, prédominance lymphocytaire. Cytologie : cellules mésothéliales atypiques. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle traitée. • Syndrome des jambes sans repos, sous Lyrica. • Cervicarthrose. • Hernie hiatale. • Hernie discale L5-S1 non opérée avec hypoesthésie chronique du membre inférieur droit, face latéro-externe. Hypertension artérielle traitée. • Tabagisme chronique (30-40 UPA). Hypertension artérielle traitée. Triple pontage aorto-coronarien (veine en séquentielle sur 2ème marginale et sur la diagonale, AMIG sur IVA) le 22.07.2014 par le Dr X au CHUV, sur une maladie coronarienne tritronculaire : • œdème pulmonaire aigu le 05.06.2014. • coronarographie le 05.06.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) : occlusions chroniques de l'IVA moyenne et ACD proximale, sténose intermédiaire du TC, serrée d'une branche diagonale, d'une branche marginale et de la bifurcation distale de la droite. • scintigraphie au MIBI et PET-CT pré-opératoire : tissu myocardique viable en hibernation, donc indication à une revascularisation chirurgicale. • FEVG à 30 %, akinésie apicale étendue et hypokinésie des autres segments, à l'ETT post-opératoire du 11.08.2014. • status post thrombus apical du ventricule gauche visualisé à l'ETT du 05.06.2014 et traité par anticoagulation thérapeutique ; pas de thrombus à l'ETT de contrôle du 20.06.2014. • bloc de branche gauche. Vertiges d'origine indéterminée depuis 2012 environ. Hypoacousie bilatérale. Hyperplasie de la prostate (traitement suspendu car hypotension). Glaucome bilatéral sous Latanoprost. Hypertension artérielle traitée. Triple pontage aorto-coronarien (veine en séquentielle sur 2ème marginale et sur la diagonale, AMIG sur IVA) le 22.07.2014 par le Dr X au CHUV, sur une maladie coronarienne tritronculaire : • œdème pulmonaire aigu le 05.06.2014. • coronarographie le 05.06.2014 (Dr. X, HFR Fribourg) : occlusions chroniques de l'IVA moyenne et ACD proximale, sténose intermédiaire du TC, serrée d'une branche diagonale, d'une branche marginale et de la bifurcation distale de la droite. • scintigraphie au MIBI et PET-CT pré-opératoire : tissu myocardique viable en hibernation, donc indication à une revascularisation chirurgicale. • FEVG à 30 %, akinésie apicale étendue et hypokinésie des autres segments, à l'ETT post-opératoire du 11.08.2014. • status post thrombus apical du ventricule gauche visualisé à l'ETT du 05.06.2014 et traité par anticoagulation thérapeutique ; pas de thrombus à l'ETT de contrôle du 20.06.2014. • bloc de branche gauche. Vertiges d'origine indéterminée depuis 2012 environ. Hypoacousie bilatérale. Hyperplasie de la prostate (traitement suspendu car hypotension). Glaucome bilatéral sous Latanoprost. Hypertension artérielle traitée. • Troubles anxieux. Hypertension artérielle traitée. • Troubles anxio-dépressifs traités. Hypertension artérielle traitée. • Tunnel canal carpien droit et gauche. Hypertension artérielle traitée. • Varices au membre inférieur gauche, suivi par le Dr X. Hypertension artérielle traitée. • Vessie hyperactive. Hypertension artérielle traitée. • Vessie hyperactive. Hypertension artérielle traitée. • Vitiligo. Hypertension artérielle. • Traitement anti-hypertenseur en suspens, à réévaluer par le Dr X lors du prochain rdv le 26.11.2018 à 10h40. Extrasystolie supra-ventriculaire complexe nombreuses 2018 : • ETT 2018 (Dr. X) : FE 50-60 %. • Holter 2018. • Proposition de traitement de Metozerok 2 x 100 mg actuellement stoppé. Hypertension artérielle type essentielle. Cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire : • Insuffisance mitrale minime grade 1/4. • Insuffisance aortique minime grade 1/4. • Insuffisance tricuspidienne minime grade 1/4. • Sténose aortique symptomatique avec remplacement valvulaire en 2015. • Pacemaker bicaméral depuis 2015, Bloc AV 1er degré et BDG incomplet. • Flutter à conduction 2:1 avec réponse ventriculaire à 150 battements/minute : (dernier épisode le 15 janvier 2017). Diabète de type I. Probable reflux gastro-œsophagien. Incontinence urinaire de type stress. Troubles cognitifs débutants. Test gériatriques le 28.09.2018 : MMS 20/28, test de la montre 4/6, GDS 2/15. Syndrome radiculaire L4 à droite sur conflit radiculaire au niveau L4 et L5. Hypertension artérielle vers 150/90 mmHg durant son séjour. Hypertension artérielle. Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn. Hernie hiatale. Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013). Œdème de Reincke. Kystes mammaires bilatéraux. État anxio-dépressif avec asthénie et perte pondérale de 15 kg en 7 mois, 26 septembre 2012. Hypertension artérielle. Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn. Hernie hiatale. Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013). Œdème de Reincke. Kystes mammaires bilatéraux. État anxio-dépressif avec asthénie et perte pondérale de 15 kg en 7 mois, 26 septembre 2012. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm diamètre) le 31.03.2016.• Canal lombaire étroit. • Glaucome. • Extrasystoles de haute incidence (9.8% des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche sur le Holter du 27.08.2018. • Hypertension artérielle • Anévrisme de l'aorte abdominale (30 mm de diamètre) le 31.03.2016 • Canal lombaire étroit • Glaucome Holter du 27.08.2018 : extrasystoles de haute incidence (9.8% des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans fibrillation auriculaire, bloc de branche gauche. • Hypertension artérielle • Artériopathie des membres inférieurs avec : • status post-angioplastie et pose de stent des artères iliaques communes droite et gauche en 2007 • claudication du membre inférieur droit en juin 2016 sur occlusion intra-stent de l'iliaque commune (dilatation, puis stenting 2x) • status post-angioplastie et pose de 2 stents pour occlusion intra-stent iliaque commune droite le 02.06.2015 Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc de branche gauche • Hypertension artérielle • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I • Insuffisance rénale chronique • Leucoencéphalopathie vasculaire avec troubles cognitifs en aggravation • bilan du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15 État dépressif • Hypertension artérielle • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade I • Insuffisance rénale chronique • Leucoencéphalopathie vasculaire avec troubles cognitifs en aggravation • bilan du 25.04.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 7/7 et GDS à 9/15 État dépressif • Hypertension artérielle • Asthme • Diverticulose • Hypertension artérielle • BPCO avec emphysème pulmonaire • Toux chronique probablement d'origine médicamenteuse DD Reflux, BPCO, écoulement nasal postérieur • Hypertension artérielle. • Cancer pulmonaire. • Hypertension artérielle • Cardiopathie hypertensive : • Echocardiographie 2013 : remodelage concentrique du ventricule gauche, dysfonction diastolique de stade I et dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%. Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique stade III A (clairance créatinine 56 ml/minute selon CKD-EPI en mai 2018) Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018 PTH à 54 ng/l dans un contexte d'hypercalcémie 25OH vitamine D2-3 à 40 nmol/l Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Claustrophobie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche Rhizarthrose droite Douleurs lombaires chroniques sur altérations dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec : • Discopathies sévères en L3-L4, L4-L5 ainsi que L5-S1 associées à une arthrose facettaire postérieure marquée • Antéglissement de grade I de L4 sur L5 (2014) • Hypertension artérielle • Cardiopathie ischémique avec maladie tri-tronculaire : PAC en 1998 (saphène-Cx, saphène-CD), NSTEMI en mai 2011 : stent sur pontage veineux, coronarographie du 12.08.2011 : 4 stents actifs sur l'IVA moyenne-distale Souffle cardiaque systolo-diastolique connu depuis 10 ans Hypercholestérolémie Anémie normocytaire hypochrome en 2010 Hernie hiatale non compliquée (OGD du 25.09.2001) Neuropathie diabétique des membres inférieurs chez une patiente avec diabète de type 2, traitée par Lyrica 50 mg 2 x/jour Athéromatose sévère des vaisseaux pré-cérébraux Insuffisance rénale chronique stade III (clairance de la créatinine à 42.8 ml/min le 09.02.2014 selon MDRD) Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom (depuis 2010) : • CHA2DS2-VASC à 8 points. Diabète de type 2 non-insulino-dépendant, avec : • Hémoglobine glyquée à 7% le 29.08.2015 (stable par rapport au 20.05.2014) Démence mixte (Alzheimer, vasculaire) avec : • MMS à 15/30 en août 2015 • Hypertension artérielle • Cardiopathie rythmique : • FA rapide avec pose de pacemaker puis thermo-ablation de la jonction AV mars 2017 • interrogation du PM le 19.09.2017 (Dr. X) : FA permanente • sous Xarelto 15 mg Diabète de type II insulino-requérant • Hypertension artérielle • Cardiopathie rythmique avec FA intermittente • Hypercholestérolémie • Hypothyroïdie • Asthme bronchique • Démence vasculaire sous-corticale avec symptômes dépressifs • PTSD • Hypertension artérielle • Carence en fer • Hypertension artérielle • Colon spastique • Diverticulose colique • Presbyacousie bilatérale symétrique • Hypertension artérielle. • Consommation OH chronique (1-2 L de bière/jour). • Tabagisme actif (60 PA). • Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • NSTEMI sur sténose de l'ACD le 22.04.2017 • Sténose serrée de l'ACD proximale et sténose subocclusive de l'ACD moyenne • Importante hypokinésie diaphragmatique avec FeVG à 48%. • Hypertension artérielle • Déficit en vitamine B12 • Hypertension artérielle • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Hypertension artérielle • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Hypertension artérielle. • Démence mixte. • Lombalgies chroniques. • Constipation chronique. • Hypertension artérielle • Dépression • Hypertension artérielle • Dépression • Hypertension artérielle. • Dépression. • Goutte traitée. • Épilepsie traitée. • Gonarthrose. • Fibromyalgie. • Obésité morbide (BMI 53 kg/m2) : • mise en place d'un anneau gastrique en 2000 et ablation de l'anneau en 2001 • bypass gastrique par voie laparoscopique (Dr. X) le 28.04.2016. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. • Maladie thrombo-embolique veineuse sous anticoagulation Xarelto. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle. • Diabète. • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Canal lombaire étroit • Cardiopathie • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2. • STEMI inféro-latéral le 16.2.2010 avec : • ischémie antérieure étendue, • insuffisance cardiaque aiguë (Killip III), • status post 3 stents actifs IVA moyenne et distale, • status post 1 stent actif Cx distale, • FEVG 40 % avec akinésie apicale. Coronarographie élective du 13.4.2010, lésions tritronculaires avec : • sténose significative de l'IVA proximale, • occlusion de la première marginale, • sténose significative de l'ostium de la seconde marginale, • lésion intermédiaire de la CD proximale et de la CD moyenne, • sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Succès primaire d'angioplastie de l'IVA proximale avec un stent actif. FEVG indéterminée. • Hypertension artérielle. • Diabète insulino-requérant. • Insuffisance cardiaque sévère avec : FEVG 36 % en juillet 2018, avec de nombreuses décompensation cardiaque Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II. Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie hypertensive et diabétique. Artériopathie bilatérale des membres inférieurs, de stade IV avec plaies nécrotiques des pieds avec : • sténose de 50-70% du tronc tibio-péronier et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure au membre inférieur droit. • sténose de 50-70% au niveau de l'artère fémorale superficielle distale et atteinte diffuse des axes jambiers avec occlusion de l'artère tibiale antérieure moyenne et distale et de l'artère tibiale postérieure au membre inférieur gauche. • status post-recanalisation d'une sub-occlusion du tronc tibio-péroné du membre inférieur gauche par angioplastie et stent résorbable actif le 02.02.2017 • status post-recanalisation incomplète de l'axe tibial antérieur pédieux par abord antérograde et rétrograde pédieux le 21.02.2017. Surinfection des plaies nécrotiques des membres inférieurs à S. Aureus et K. Oxytoca le 23.01.2017. Anémie normochrome normocytaire, DD : rénale, inflammatoire. Malaise orthostatique avec chute et traumatisme crânien le 03.07.2017 Anorexie. Hypertension artérielle Diabète mellitus type 2 Maladie de Crohn (suivi chez Dr. X) • Compliquée d'une pancolite, hospitalisée du 06.11 au 14.11.2018 avec traitement conservateur par : Hydrocortisone IV 125 mg du 08.11 au 12.11.18, puis relais PO par Prednisone 50 mg du 06.11 au 08.11.2018 puis dès le 13.11.2018, Rocéphine 2 g du 06.11 au 12.11.2018, Flagyl 500 mg 3x/j du 06.11 au 12.11.2018 • 5 injections de Remicade entre avril et octobre 2018, puis décision d'arrêt du Remicade pour un relais d'injection de Stelara (prévu au 20.11.2018) • Status post-résection iléo-caecale et fermeture d'une fistule sigmoïdienne le 02.05.2003 Troubles anxieux et dépressifs mixtes Hypertension artérielle Diabète type II non insulino-requérant Hypertension artérielle. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec: • status post-triple pontage aorto-coronarien en 2003 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec: • status post-pontage fémoro-poplité sous géniculé D prothétique en 2005 • status post-prolongation du pontage fémoro-poplité D sur l'artère poplitée segment III avec une veine céphalique inversée, le 30.08.2010 Diverticulose asymptomatique du colon droit et du caecum Ischémie mésentérique chronique sur sténose d'un stent au niveau du tronc coeliaque avec status post-pose de stent au niveau du tronc coeliaque en 2012 Hypertension artérielle. Diabète. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. DNID. Hypertension artérielle Douleurs chroniques arthrosiques traitées par Prednisone Hypertension artérielle. Douleurs épaule droite avec suspicion de lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie non traitée Tabagisme actif Arthrose radio-carpienne et rhizarthrose D Hypertension artérielle. Dyslipidémie sous Simvastatine Syndrome Bernard-Horner depuis une opération pour résection d'une tumeur à la carotide en 1987 (nerf facial touché) Toux sèche chronique suite lésion du nerf vague en 1987 Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Asthme. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diverticulose sigmoïdienne Kystes biliaires hépatiques. Hypertension artérielle Dyslipidémie Ethylo-tabagisme chronique avec : • Hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec : • Hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016 • Intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 Idéation suicidaire avec intoxication alcoolique le 31.05.2015 AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle: • Absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 • 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë • cardioversion électrique le 09.05.2016 • CHADS-VASC=2 le 20.09.2017 Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée Hypertension artérielle Dyslipidémie excès pondéral Hypertension artérielle Dyslipidémie Ostéoporose Hypertension artérielle Ectasie de l'aorte ascendante Restless legs syndrome Asthme intrinsèque avec syndrome obstructif modéré Hypertension artérielle. Episodes anxio-dépressifs récurrents. Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2013. Consommation abusive d'alcool (sevré depuis fin 2016). Hypertension artérielle Extrasystolie supra-ventriculaire complexe nombreuses 2018 : • ETT 2018 (Dr. X) : FE 50-60 % • Holter 2018 • Proposition de traitement de Meto Zerok 2 x 100 mg actuellement stoppé Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente traitée Ostéoporose fracturaire Troubles anxieux non spécifiés avec status post hospitalisation à Marsens Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire paroxystique non anti-coagulée Hypersensibilité cardio-inhibitrice du sinus carotidien avec pose de pacemaker (2013) Hypertension artérielle. Glaucome. Hernie discale L3-L4 non déficitaire sur canal lombaire étroit congénital. Décompensation canalaire le 19.12.2011. Hypertension artérielle Goutte Asthme Inappétence progressive dans le contexte néoplasique : • Proposition de suppléments nutritifs oraux et de suivi nutritionnel refusés par le patient le 13.08.2018 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie Diabète. Dépression. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Anémie hypochrome microcytaire Hypertension artérielle Hypercholestérolémie BAV du 1er degré Probable cardiopathie hypertensive, avec : • FEVG 65 %, dysfonction diastolique de grade I, sclérose de la valve aortique (à l'US-cardiaque de décembre 2012) Gliose de la substance blanche de siège péri-ventriculaire vraisemblablement d'origine vasculaire, nombreux foyers d'infarctus lacunaires du corps striés des deux côtés. NSTEMI sur subocclusion de la coronaire droite proximale le 19.12.2012 • Coronarographie le 19.12.2012 (Dr. X) : lésions bitronculaires. Sténose significative de la première marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion récente de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif. FEVG 75 %. Maladie coronarienne bitronculaire, avec : • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de la première marginale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale avec angioplastie et pose de stent actif le 19.12.2012 • occlusion récente de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure • FEVG 75 % Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète Type II non insulino-requérant Hémisyndrome facial gauche d'origine peu claire depuis 2004 Méningiomes de grade II du sinus sagittal supérieur et occipital avec extension infra-tentorielle prédominant à droite • Opération en septembre 2007 • Radiothérapie externe avec 54Gy en 2008 (CHUV) • Récidive en novembre 2015 et reprise chirurgicale (Dr. X) • Mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale le 11.12.2015 pour progression du méningiome cérébelleux avec hydrocéphalie obstructive secondaire • Octesoscan positif en 2015 avec 3 cycles de radiopétidothérapie avec 7.4 GBp 177-Lu-Dotatate • Trépanation bilatérale en 2016 pour hématomes sous-duraux bilatéraux, probablement sur drainage ventriculo-péritonéal • Révision du shunt ventriculo-péritonéal avec changement de la valve par un ProGav 2.0 (20/20) actuellement en fermeture chronique. IRM compatible le 22.04.2016 • Épilepsie secondaire traitée par Keppra et Phénytoïne • CT cérébral 17.11.2017 : lésion prenant le contraste au contact de la partie inférieure de la tente du cervelet suspect de récidive de méningiome. Diminution en taille des collections sous-durales bilatérales. Trouble neurocognitif modéré à sévère, probablement d'origine multifactorielle (méningiome, thymie fragile, crises d'épilepsie) Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche : • Suivi par Dr. X • EEG le 31.10.2017 chez Dr. X : Bradydysrythmie diffuse. Quelques potentiels paroxystiques, sans caractère épileptiforme • EEG du 21.22.2017 (Dr. X) : par rapport au comparatif du 31.10.2017, l'activité de base semble plus déstructurée et il y a une légère augmentation de l'activité épileptique. Ceci pourrait expliquer partiellement l'aggravation transitoire et fluctuante. Taux de phénytoine infrathérapeutique à 7.9, taux de Keppra dans la cible. • Avis du Dr. X augmentation de la phénytoine 100 mg à 2-1-2, Diamox dès le 28.11.2017 (en accord avec Dr. X) 2 fois 250 mg jusqu'à 01.12.2017, Dexaméthasone, diminution progressive de la phénytoine car dosage toxique jusqu'à 200 mg/j • EEG le 25.10.2018 : Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche. Survenue intermittente. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Diabète de type II non insulino-requérant Hémisyndrome facial gauche d'origine peu claire depuis 2004 Méningiomes de grade II du sinus sagittal supérieur et occipital avec extension infra-tentorielle prédominant à droite • Opération en septembre 2007 • Radiothérapie externe avec 54 Gy en 2008 (CHUV) • Récidive en novembre 2015 et reprise chirurgicale (Dr. X, Clinique Cécile). • Mise en place d'une dérivation ventriculo-péritonéale le 11.12.2015 pour progression du méningiome cérébelleux avec hydrocéphalie obstructive secondaire • Octesoscan positif en 2015 avec 3 cycles de radiopétidothérapie avec 7.4 GBq 177-Lu-Dotatate • Trépanation bilatérale en 2016 pour hématomes sous-duraux bilatéraux, probablement sur surdraingage ventriculo-péritonéal • Révision du shunt ventriculo-péritonéal avec changement de la valve par un ProGav 2.0 (20/20) actuellement en fermeture chronique. IRM compatible le 22.04.2016 • Épilepsie secondaire traitée par Keppra et Phénytoïne • CT cérébral 17.11.17 : lésion prenant le contraste au contact de la partie inférieure de la tente du cervelet suspect de récidive de méningiome. Diminution en taille des collections sous-durales bilatérales Trouble neurocognitif modéré à sévère, probablement d'origine multifactorielle (méningiome, thymie fragile, crises d'épilepsie) Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche : • Suivi par Dr. X • EEG le 31.10.2017 chez Dr. X : Bradydysrythmie diffuse. Quelques potentiels paroxystiques, sans caractère épileptiforme • EEG du 21.22.2017 (Dr. X) : par rapport au comparatif du 31.10.2017, l'activité de base semble plus déstructurée et il y a une légère augmentation de l'activité épileptique. Ceci pourrait expliquer partiellement l'aggravation transitoire et fluctuante. Taux de phénytoine infrathérapeutique à 7.9, taux de Keppra dans la cible • Avis du Dr. X augmentation de la phénytoine 100 mg à 2-1-2, Diamox dès le 28.11.2017 (en accord avec Dr. X) 2 fois 250 mg jusqu'à 01.12.2017, Dexaméthasone, diminution progressive de la phénytoine car dosage toxique jusqu'à 200 mg/j • EEG le 25.10.2018 : Bradydysrythmie diffuse à prédominance gauche. Survenue intermittente. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dorso-lombalgies chroniques Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante (43 mm) Déficit concentrique du champ visuel, plus marqué au niveau de l'œil gauche Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Dysthyroïdie (opérée il y a 50 ans) sous Euthyrox. Diabète non insulino-requérant. Hypertrophie de la prostate (suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril-mai 2017). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Goutte. Obésité viscérale. Tabagisme actif. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Migraines. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polyarthrose Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Polyarthrose Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthrose. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Pré-diabète (Hb glyquée à 6,3% le 26.03.2013) AVC non confirmé avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit persistant le 28.04.2013 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Prostatisme BPCO de stade inconnu Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Coxarthrose gauche Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Troubles dépressifs Fissures anales Kyste ovarien droit d'environ 3 cm de diamètre (US en 2016) Hypertension artérielle. Hyperplasie prostatique. Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire sévère sans dilatation du ventricule droit et sans augmentation des pressions de remplissage à droite à l'échocardiographie transthoracique du 12.11.2014 Fibrillation auriculaire, sous Eliquis Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Arthrite micro-cristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 : • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris, mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02.2017 au 22.02.2017 Gonalgies chroniques avec implantation de prothèse totale de genou droit Perte d'acuité visuelle : glaucome gauche Hypoacousie Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global suite à une gastro-entérite • Status après implantation de prothèse totale de genou droit • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans un contexte de déshydratation • Dépression • Polymédication • Dénutrition Hypertension artérielle Hypertension pulmonaire sévère sans dilatation du ventricule droit et sans augmentation des pressions de remplissage à droite à l'échocardiographie transthoracique du 12.11.2014 Fibrillation auriculaire, sous Eliquis Bronchite chronique, non stadée, sous Zithromax d'avril à juillet 2017 Insuffisance rénale chronique G3A selon KDIGO le 16.02.2017 : • Composante de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) en janvier 2017 • Sous Prednisone en schéma dégressif • Suivi par Dr. X Arthrite micro-cristalline Colonisation à MRSA 26.01.2017 : • Culture d'expectorations 26.01.2017 : MRSA (+++), P. aeruginosa multi-sensible (y compris Amikacine) • Frottis recherche MRSA 31.01.2017 : positifs dans les plis inguinaux et les narines, négatifs en axillaire • Pas de traitement décontaminant entrepris, mais diminution de la charge bactérienne par traitement topique de Lifoscrub du 17.02 au 22.02.2017 Gonalgies chroniques avec implantation de prothèse totale de genou droit Perte d'acuité visuelle : glaucome gauche Hypoacousie Syndrome anxio-dépressif avec troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement global suite à une gastro-entérite • Status après implantation de prothèse totale de genou droit • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique dans un contexte de déshydratation • Dépression • Polymédication • Dénutrition Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle Hypothyroïdie (thyroïdite auto-immune probable) BPCO probable Arthrite goutteuse Coxarthrose Tendinopathie du sus-épineux et du sous-épineux avec long chef du biceps dans un conflit sous-acromial de l'épaule droite Trouble bipolaire Apraxie buco-linguo-faciale probablement sur la prise de neuroleptiques par le passé Hypertension artérielle Hypothyroïdie Incontinence urinaire Psoriasis Hypertension artérielle Iléus sur bride 2013 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012 Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone Pangastrite avec érosion antrale en 2016 Hypothyroïdie asymptomatique Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012. Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone. Pangastrite avec érosion antrale en 2016. Hypothyroïdie asymptomatique. Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique connue depuis 2012 Fibrillation auriculaire, épisodes paroxystiques en 1998, non anticoagulée, sous Cordarone Pangastrite avec érosion antrale en 2016 Hypothyroïdie asymptomatique Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Polyneuropathie sensitive et symétrique des membres inférieurs d'origine idiopathique probable • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs • Traitement par des benzodiazépines • Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Maladie coronarienne avec : • status post-infarctus aigu du myocarde antérieur le 24.10.1997 • status-post NSTEMI en août 2016. Fibrillation auriculaire intermittente sous Xarelto. Hypertension artérielle. IPB non traitée. Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire avec à la coronarographie de 07/2018 : • Multiples sténoses étagées sur l'IVA et la CX • FEVG 70-80 % Sténose aortique modérée • Echocardiographie annuelle à organiser Hypertension artérielle. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative A. coronaire D distale. • pose de stent actif le 6.9.2016 (HFR). • FEVG 09/2016 : 45 %. Hypertension artérielle. Maladie d'Alzheimer. Porteur d'un pacemaker. BPCO. Hypertension artérielle Notion de bronchite chronique Obésité morbide (BMI 42 kg/m2; poids 150 kg, taille 1.88 m) Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : Fibrillation auriculaire intermittente depuis 2016 sous sintrom S/p STEMI sur occlusion de la CD (2001, CHUV) • ETO le 04.02.2016 : FEVG 35% sur hypokinésie sévère inférieure, insuffisance mitrale minime sur OG dilatée, hypertrophie VG Hypertension artérielle Notion de bronchite chronique Obésité morbide (BMI 42 kg/m2; poids 150 kg, taille 1.88 m) Cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique : Fibrillation auriculaire intermittente depuis 2016 sous sintrom S/p STEMI sur occlusion de la CD (2001, CHUV) • ETO le 04.02.2016 : FEVG 35% sur hypokinésie sévère inférieure, insuffisance mitrale minime sur OG dilatée, hypertrophie VG Insuffisance rénale chronique G2 Clairance 64 ml/min (MDRD) en nov. 2017 Hypertension artérielle Notion de bronchite chronique Obésité morbide (BMI 42 kg/m2; poids 150 kg, taille 1.88 m) Fibrillation auriculaire intermittente depuis 2016 Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique : • ETO le 04.02.2016 : FEVG 35% sur hypokinésie sévère inférieure, insuffisance mitrale sur OG dilatée, hypertrophie VG Hypertension artérielle. Nucalgies non déficitaires. Diverticules. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Obésité avec indice de masse corporelle à 31,5 kg/m2 (91 kg pour 170 cm). Hypertension artérielle. Obésité avec indice de masse corporelle à 31,5 kg/m2 (91 kg pour 170 cm). Hypertension artérielle. Obésité morbide. Maladie variqueuse chronique dépendant de la veine saphène interne de façon bilatérale avec : • à gauche : ulcère chronique de la face latérale de la jambe gauche • à droite : dermite ocre avec incontinence et reflux massif des deux crosses. Hypertension artérielle Obésité Hypothyroïdie substituée Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche, sur status après curage ganglionnaire axillaire post-mastectomie État anxio-dépressif chronique Diabète non insulino-requérant Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Tabagisme à 30 unités paquet par an, sevré en 2015 Hypertension artérielle. Obésité. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle Obésité Tabagisme actif Hypertension artérielle Obésité Tabagisme actif Hypertension artérielle Odynodysphagie et paresthésies sur adénopathie cervicale droite calcifiée. Hypertension artérielle Ostéopénie colonne lombaire sur hyperparathyroïdie primaire et secondaire mixte (2012) Dermatite séborrhéique Rosacée Gonarthrose gauche plus que droite et hernie hiatale Thyroïdite auto-immune sous substitution dès 2015 Trouble de l'adaptation avec réactions anxieuses Hypertension artérielle Paraplégie sous T7 sur ischémie spinale sur implantation d'une prothèse en Y pour un anévrisme de l'aorte abdominale juxtarénale le 29.10.2014 AOMI BPCO stade GOLD II SAOS léger à modéré Diverticulose Hypertension artérielle. Probable reflux gastro-oesophagien. Incontinence urinaire de type stress. Troubles cognitifs débutants, test gériatriques le 28.09.2018 : MMS 20/28, test de la montre 4/6, GDS 2/15. Syndrome radiculaire L4 à droite sur conflit radiculaire au niveau L4 et L5. Hypertension artérielle Probable reflux gastro-oesophagien Incontinence urinaire de type stress Troubles cognitifs débutants, test gériatriques le 28.09.2018 : MMS 20/28, test de la montre 4/6, GDS 2/15 Syndrome radiculaire L4 à droite sur conflit radiculaire au niveau L4 et L5 : - IRM colonne lombaire demandée le 01.10.2018, effectuée le 05.10.2018 : discopathie prédominant de l'étage L2 à L5 avec rétrécissement des trous de conjugaison et conflit avec les racines L4 et L5 du côté droit Hypertension artérielle Prostatisme opéré il y a 5 ans Hypertension artérielle QT long Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien Conflit de la coiffe des rotateurs épaule droite, sur acromion crochu avec • inflammation du tendon bicipital et doute sur minime lésion du sus-épineux (Diagnostic différentiel : inflammation) Hypertension artérielle Rhizarthrose pouce gauche Hypertension artérielle. Spondylarthrite ankylosante. Migraine avec aura. Dépression. Hypertension artérielle Sténose aortique modérée le 28.03.2017 Hypertension artérielle Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013 Doigt à ressaut rayon III main D probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures Hypertension artérielle Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique Diplopie de l'œil G d'étiologie peu claire depuis 2013 Doigt à ressaut rayon III main D probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures Hypertension artérielle. Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2. Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé. Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique. Diplopie de l'œil gauche d'étiologie peu claire depuis 2013. Doigt à ressaut rayon III main droite probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures Hypertension artérielle. Suspicion maladie de Still de l'adulte avec : • fièvre intermittente depuis le 16.10.18 • céphalée holocrâniennes • hyperesthésie du cuir chevelu • asthénie, anorexie • rash cutanée maculaire transitoire. Hypertension artérielle Syndrome de dépendance à l'alcool Fléchissement cognitif Symptômes dépressifs réactionnels cohérents avec la situation somatique actuelle (F43.21) Lymphome à cellules B matures blastiques avec haut taux de cellules en prolifération et signes d'une translocation BCL6 non hodgkinien Pas d'évidence de récidive tumorale au niveau du thoraco-abdominal, poursuite de contrôles réguliers Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle Tabagisme actif à 70 UPA Consommation d'alcool à risque Migraine avec aura Maladie hémorroïdaire Malnutrition protéino-énergétique sévère Déhiscence de plaie de laparotomie médiane le 16.09.2018 • Suivi de la plaie par service de stomatologie Artériosclérose mixte dilatative et occlusive généralisée, avec : • Anévrisme de l'aorte sous-rénale de 43 mm • Anévrisme de l'artère iliaque commune gauche de 24 mm • Mise en place d'un stent iliaque gauche en octobre 2012 avec in-sent thrombose en progression • Artère fémorale commune gauche sténosée avec sténose significative du départ de l'artère fémorale superficielle • Importante athéromatose avec des sténoses étagées fémorales distales ddc • Sténose du tronc cœliaque sans opacification de l'ostium Hypertension artérielle Tabagisme chronique Surcharge pondérale Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 4,6 cm de diamètre antéro-postérieur en 11.2017 Maladie anévrismale avec: • Anévrisme aorte abdominale mesuré à 54 mm • Anévrisme de l'iliaque commune droite à 30 mm Réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et Endoprothèse iliaque le 08.10.2018 Hypertension artérielle Tachycardie auriculaire multifocale • Diagnostiquée depuis 1 mois par MT • ETT 2018 (Dr. X): FE 50-60 % • Holter 2018 • Proposition de traitement de Metozerok 2 x 100 mg, pas d'indication à une anticoagulation. Hypertension artérielle. Toux sous IEC. Dysfonction érectile. Coxarthrose droite invalidante. Hypertension artérielle. Toux sous IEC. Dysfonction érectile. Coxarthrose droite invalidante. Hypertension artérielle. Trouble du sommeil. Hypertension artérielle. Trouble hypophysaire x substitué par Minirin. Hypertension artérielle Troubles anxieux et dépressifs mixtes Hypertension artérielle. Troubles anxieux et réactionnels. Hypertension artérielle. Varices des membres inférieurs. Psychose et délire de persécution. Hypokaliémie chronique. Hypertension dans contexte de traitement par hautes doses de corticostéroïdes Hypertension essentielle Hypertension intra-oculaire. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide nouvelle cardioversion spontanément le 10.08.2016: • Scores: CHAD-VASC2 : 2 points / HAS-BLED : 2 points; cardioversion spontanément • Echocardiographie transthoracique le 12.08.2016 (Dr. X): VG non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 73% (mode TM). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. • Traité par Xarelto 20 mg 1x/j dès le 1.9.2016 Hypertension le 10.11.2018 Hypertension mal contrôlée à 180 mmHg de systole le 13.11.2018 Hypertension portale d'origine extra-hépatique avec • cavernome porte (DD: post thrombotique) • hypersplénisme (splénomégalie, thrombocytopénie) • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Traitement en cours: Propranolol 40 mg PO 1x/j ATCD • bilan thrombophilie le 12.09.2017 sans particularités • bilan en hépatologie au HUG : PBH avec absence de remaniement histologique notable; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de Rex: pas possible de faire un shunt mésentérico-Rex. Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Hypovitaminose D. Hypertension portale d'origine extra-hépatique avec • cavernome porte (DD: post thrombotique) • hypersplénisme (splénomégalie, thrombocytopénie) • varices oesophago-duodénales • gastrite hypertensive Traitement en cours: Propranolol 40 mg PO 1x/j ATCD • bilan thrombophilie le 12.09.2017 sans particularités • bilan en hépatologie au HUG : PBH avec absence de remaniement histologique notable; angiographie de la veine porte le 15.12.2017 ne montre pas de Rex: pas possible de faire un shunt mésentérico-Rex. Sténose du cholédoque moyen et aspect dysmorphique du foie avec un lobe gauche atrophique et un lobe caudé hypertrophique. Alpha thalassémie légère (délétion alpha 3.7 hétérozygote et triplication alpha 3.7 hétérozygote). Présence de débris métalliques (éclat de bombe) au niveau de la face droite. Hypovitaminose D. Hypertension pulmonaire le 30.10.2018 DD : MTEV, essentielle Hypertension réfractaire dès le 01.10.2018 Hypertension réfractaire dès le 01.10.2018 Hypertension sur-traitée • sous Beloc Zok et Torasemid Hypertension traitée Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée avec: • HTA symptomatique en septembre 2018: test de Shellong: négatif. CT cérébral injecté dans la norme. Diabète de type II non insulino-requérant. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 1 an. s/p AIT en 2008 en Angola. Arthrose genou. Hypertension traitée par Perindopril et Isoptin Hypertension traitée par Perindopril et Isoptin Hypertension traitée Obésité morbide Polymyalgie rheumatica traitée par Prednisone (stop en avril 2018) Agoraphobie Hypertension traitée. Obésité. Lombalgies chroniques. Psoriasis. État dépressif chronique traité par Cipralex 40 mg. Troubles mixtes de la personnalité (personnalité à traits histrioniques, dépendants et infantiles). Burn out familial. Troubles de la libido sur statut post-hystérectomie en mars 2011. Incontinence urinaire mixte. Groupe sanguin A Rh positif; RAI + avec AC anti-P1. Hypertension. Démence de type Alzheimer et de composante fronto-temporale, ainsi que troubles de la marche et de l'équilibre multiples.Hypertension Hypercholestérolémie Cardiomyopathie coronarienne et rythmique : • coronarographie 07.02.2018 (maladie monotroculaire : IVA) • bloc tri fasciculaire avec pose de PM (07/2018) Hypertensions et vertiges. Hypertension Syndrome de Sjögren Syndrome de Raynaud Hypercholestérolémie Hypertensive Entgleisung, DD: im Rahmen essentieller Hypertonie, ungenügende Compliance • Olmesartan Anfang 2017-05/2017, abgesetzt wegen symptomatischer Hypotonien • Anamnestisch hypertensive Krise ca. 05/2004 und 2017 • Ausschluss Myokardinfarkt; stationäre Überwachung am Monitor 05/2017 • Weitere kvRF: pos. FA (Vater mit 38J. an MI verstorben), 2000 sistiert Nikotin (15PY), Übergewicht (174cm, 82kg, BMI 27kg/m2) • Aktuell unter Lisinopril 10 mg Hypertensive, valvuläre und nicht ausgeschlossene koronare Herzkrankheit Hypertention artérielle Arthrose cervicale Pas de tabac Consommation alcoolique occasionnelle Hypertention artérielle Arthrose cervicale Pas de tabac Consommation d'alcool occasionnelle Hyperthermie avec malaise d'origine orthostatique suspecté dans le contexte d'état infectieux Hyperthyroïdie Hyperthyroïdie. Hyperthyroïdie avec goître nodulaire plongeant Cardiopathie hypertensive, rythmique, ischémique sur maladie mono-tronculaire avec : • infarctus myocardique subaigu en 2005 avec dilatation de la coronaire droite et pose de deux stents • fraction d'éjection du ventricule gauche de 65%, hypokinésie sévère inféro-basale, insuffisance mitrale stade 1/4 en 2012 • fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hyperplasie bénigne de la prostate avec PSA à 1,97ug/l en février 2014 Oesophagite de reflux sur engagement hiatale réductible Diverticulose à prédominance sigmoïdienne Cervicarthrose pluri-étagée Insuffisance veineuse du membre inférieur droit Tremor essentiel Gonarthrose droite Hyperthyroïdie le 12.10.2018 avec TSH à 0.162mU/l et T4 libre à 26pmol/l : • Probablement sur état infectieux Hyperthyroïdie maternelle anti-TRAK - Hyperthyroïdie maternelle anti-TRAK négatif Hyperthyroïdie sous Néomercazole. Hyperthyroïdie subclinique Hyperthyroïdie sub-clinique le 08.11.2018 TSH 5.5 mU/L, T3 totale 1.4 nmol/L, T4 libre 29 pmol/L Patient sous Cordarone Hyperthyroïdie sur effet TSH like, suivie par Dr. X Hyperthyroïdie sur effet TSH like, suivie par Dr. X. Hypertonie artérielle traitée : Aldactone à l'entrée et pas repris en raison de tensions artérielles dans la norme. Asthme Tabagisme actif à 40 UPA Diverticulose sigmoïdienne • s/p 3 épisodes de diverticulite dont le dernier en juillet 2012 Hémorroïdes Hypothyroïdie ED 8/2017 sous substitution Crampes nocturnes dans les jambes DD jambes sans repos, phénomène paranéoplasique, autres causes • sous Sifrol 8/2017 Suspicion de thrombose veineuse profonde le 10.03.2018 Hypertriglycéridémie à 3.87 mmol/l Hypertriglycéridémie en 2012 avec : • triglycérides 3.86 mmol/l (N<2mmol/l), HDL-chol 0.85 mmol/l, LDL-chol 2.98 mmol/l, chol total 5 mmol/l. Hypertrophie bénigne de la prostate avec résection de prostate (2014). Cholécystectomie. Status post-bronchite versus pneumonie en juin 2018. Hypertrophie bénigne de la prostate suivie par Dr. X (urologue). Hypertrophie de la prostate. Hypertrophie de la prostate. Hypertrophie modérée du ventricule droit avec : • hypokinésie globale du ventricule droit • HTP modérée à 45mmHg • insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) (échocardiographie du 24.01.2014, Prof. X) Flutter tachycarde paroxystique sous Belok Zok dès le 11.01.2016 Ostéoporose Psoriasis du scalp Hyperuricémie avec plusieurs crises de goutte, suivi par un rhumatologue. Hyperventilation. Hyperventilation. Hyperventilation avec crise d'angoisse Hyperventilation avec perte de connaissance. Hyperventilation avec perte de connaissance brève. Hyperventilation sur choc émotionnel. Hypoacousie Hypoacousie D isolée depuis environ 08.2018 15.11.18 : Weber latéralisé à D, Rinne négatif des deux côtés Hypoacousie droite sur neurinome acoustique droit Tabagisme actif chronique à 30 UPA Hypoacousie gauche et vertiges Hypoalbuminémie à 27.6 g/l Hypoalbuminémie à 32.7g/l sur probable dénutrition Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie DD insuffisance hépatique, protéinurie Hypocalcémie à 2.02mmol/l Hypocalcémie à 2.13 mmol/l d'origine indéterminée DD sur manque d'apport en vitamine D et calcium. Hypocalcémie asymptomatique Hypocalcémie asymptomatique avec Ca corrigé à 1.45 mmol/l, ionisé à 0.71mmol/L le 23.10.18 • sur traitement de Denosumab (dernière injection le 18.09.2018) avec : • QT long à 495ms nouveau • QT corrigé à 367ms le 08.11.2018 Hypocalcémie asymptomatique le 16.11.2018 Hypocalcémie (Ca inonisé : 0.99) le 05.11.2018 Hypocalcémie corrigée à 2.12 mmol/l le 08.11.2018. Hypocalcémie le 23.11.2018. Hypocalcémie récurrente dès le 08.11.2018 (calcium ionisé 0.92mmol/L) Avec hypomagnésémie (0.41mmol/L) et hypophosphatémie (0.71mmol/L) le 08.11.18 Post-XGEVA le 30.10.2018 Hypocalcémie 2.07 mmol/l (corrigée) dans le contexte de la déshydratation. Hypodermite abcédante et granulomateuse des membres inférieurs diagnostiquée le 01.04.2016 (Pathologie Voilier 2.HS16.5049, biopsie MIG face latérale). Dermohypodermite du membre supérieur droit sur lymphoedème chronique du membre supérieur droit Fracture Gustilo II P3 D3 pied droit. Cure de sténose pylorique en 1973. Hypodermite péri-ombilicale avec possible surinfection du filet Parietex le 13.04.2016. Laparoscopie exploratrice sous suspicion de hernie ombilicale avec décollection de l'épiploon du filet Parietex 2015 (Daler). Abdominoplastie avec lambeau abdominal complexe, pour déhiscence cicatricielle, dermatochalasis abdominale et hernie fasciale sur tissu cicatriciel après perte pondéral de 40 kg en 2013 (Prof. X). Cholécystectomie et cure hernie cicatricielle par laparoscopie en 2012. Laparoscopie exploratrice et conversion en laparotomie, cure hernie interne en 2010. Laparoscopie exploratrice pour douleurs abdominales avec révision des fenêtres internes en 2007. Bypass gastrique par laparoscopie en mars 2006 (Dr. X, HFR). Opération des sinus maxillaires et frontales en février 2014. Méatotomie moyenne bilatérale et ouverture de la bulle ethmoïdale gauche en mai 2013 (Dr. X). Infection urinaire haute 2014. Pneumonie bilobaire gauche récidivante août 2013. Chalazion et granulome pyogénique paupière inférieure gauche. Ostéotomie du membre inférieur gauche pour un défaut d'axe compliquée d'un retard de consolidation, ablation de matériel en 2011. Ostéotomie valgisante tibia proximal à droite sur gonarthrose médiale genou droit avec axe en varus en 2011. AMO d'ostéosynthèse tibia proximal à gauche sur s/p ostéotomie valgisante. Sinusite aigue généralisée du côté droit le 17.01.2017, dans un contexte de sinusite chronique Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP 18, leuco 5.9G/l, pas de déviation gauche) CT sinus : sinusite aigue sur sinusite chronique avec rhinite très importante. Pas d'abcès, pas de cellulite, pas de thrombose du sinus caverneux. Pas d'atteinte orbitaire. Hypoesthésie au niveau du mollet : IRM normale en décembre 2012. Hypoesthésie des extrémités d'origine peu claire. DD : SEP. Hypoesthésie du membre inférieur gauche. Hypoesthésie en gant de la main droite suite à la pose d'un cathéter artériel radial droit le 06.11.2018. Hypoesthésie en gant de la main droite suite à la pose d'un cathéter artériel radial droite le 06.11.2018. Hypoesthésie hémicorps d Hypoesthésie hémicorps d Hypoesthésie hémicorps droit d'origine indéterminée le 08.11.2018 Hypoesthésie mandibulaire inférieure de probable origine médicamenteuse (chimiothérapie par carboplatine DD hématome fronto-pariétal gauche) • IRM cérébrale du 24.09.2018 et 04.10.2018 montrant une nette régression des hématomes, selon les différents avis neurologiques (Dr. X, Dr. X, Dr. X) ils excluent la possibilité d'une origine neurologique Hypoesthésie membre supérieur droit. Hypoesthésie MSD Hypoesthésie MSD Hypoesthésie subjective au niveau V2 V3 à droite. DD: angoisse d'accident ischémique transitoire, viral. Hypoesthésie subjective faciale au niveau V2 V3 à droite, d'origine indéterminée DD : AIT, viral. Hypoesthésie ulnaire d'origine probable radiculaire. Hypogammaglobulinémie avec injection de Privigen® 10 g/j le 2/10, 4/10 et 7/10 Hypoglycémie. Hypoglycémie à 1.0 dans le cadre d'une possible interaction avec le nouveau traitement chimiothérapeutique, le 26.11.2018. Hypoglycémie à 3,3 Hypoglycémie asymptomatique Hypoglycémie asymptomatique Hypoglycémie asymptomatique Hypoglycémie asymptomatique (minimum de 2.2 mmol/l) Hypoglycémie aux urgences • Glucose: 2.7 mmol/L Hypoglycémie d'origine iatrogène sur changement d'insulinothérapie 12.2017. Pneumothorax apex droit de 4 cm le 01.07.2018 post-drainage thoracique. Pneumonie basale droite le 17.07.2018. Sialadénite gauche le 19.10.18. Hypoglycémie matinale symptomatique à 3.8 mmol/l le 18.11.18 Hypoglycémie néonatale asymptomatique (min. 1.9 mmol/l) • NN hypotrophe avec RCIU symétrique, PN 2170 g à 37 6/7 SG (< P3) RCIU harmonieux de 37 6/7 SG, PN 2170 g (< P3), TN 43 cm (< P3), PC 31 cm Hypoglycémie sévère le 09.11.2018 dans un contexte d'état de conscience en péjoration Hypoglycémie sévère le 11.11.2018 • Glucose: 2.7 mmol/L Hypoglycémie sévère le 11.11.2018 • Glucose: 2.7 mmol/L Hypoglycémie sous antidiabétiques oraux et insulinothérapie Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 : • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie du VIIème nerf crânien droit Thrombophlébite au pli du coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017 Hypoglycémie sous antidiabétiques oraux et insulinothérapie Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 : • Hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Parésie du VIIème nerf crânien droit Thrombophlébite au pli du coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017 Hypercalcémie corrigée à 2.75mmol/l le 02.10.2018 Hypokaliémie légère à 3.1mmol/l Hypoglycémie sur erreur d'insuline. Hypoglycémie symptomatique. Hypoglycémie symptomatique à 3.4 mmol le 06.11.2018 Hypoglycémie symptomatique le 01.11.2018 • Diabète de type 2 insulinotraitée, HbA1c 6.2 % Hypoglycémie symptomatique le 01.11.2018 • Diabète de type 2 insulinotraitée • Diagnostiqué en 1991 Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016 avec : • Diabète de type 1 Bactériurie asymptomatique en octobre 2016 Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec : • Paralysie du récurrent et dysphonie Opération sans précision de l'œil gauche Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle, diagnostics différentiels : • Métabolique : antécédents d'hypoglycémies sur mauvaise compliance médicamenteuse • Neuropathie périphérique d'origine diabétique • Troubles visuels avec diplopie • Dysautonomie d'origine diabétique avec orthostatisme (test de Schellong négatif) Infection urinaire haute le 02.04.2017 Pneumonie bilatérale au décours, actuellement résolue, avec : • Hospitalisation à Dubaï avec antibiothérapie par Rocéphine et Azithromycine dès le 27.03.2017 Déséquilibre d'un diabète de type 1 (insulino-requérant) de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile, le 25.09.2018 • Glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes • Diminution de l'activité physique sur douleurs [cf. diagnostic séparé] • Troubles mnésiques en péjoration [cf. diagnostic séparé], avec prise aléatoire de collations • Troubles visuels en aggravation selon dernier contrôle ophtalmologique Syndrome inflammatoire persistant depuis l'entrée, le 25.09.2018 • Absence de foyer clair, absence de leucocytose • Hypervitaminose B12 (substitution intramusculaire jusqu'en 08/2017 chez le médecin traitant) Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016 avec : Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec : • Paralysie du récurrent et dysphonie Opération sans précision de l'œil gauche Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Infection urinaire haute le 02.04.2017 Pneumonie bilatérale au décours, actuellement résolue, avec : • Hospitalisation à Dubaï avec antibiothérapie par Rocéphine et Azithromycine dès le 27.03.2017 Déséquilibre d'un diabète de type 1 (insulino-requérant) de longue date, avec gestion devenue difficile à domicile, le 25.09.2018 • Glycémies très fluctuantes, antécédents d'hypoglycémies importantes • Diminution de l'activité physique sur douleurs • Troubles mnésiques en péjoration, avec prise aléatoire de collations • Troubles visuels en aggravation selon dernier contrôle ophtalmologique Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016 avec : Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec : • Paralysie du récurrent et dysphonie Opération sans précision de l'œil gauche Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle Infection urinaire haute le 02.04.2017 Status post fracture de la clavicule G ancienne non datée déjà présente sur une radiographie de thorax le 02.04.2017 Hypoglycémies néonatales récidivantes Hypoglycémies néonatales symptomatiques récidivantes minimales à 2.0 mmol/l Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée Hypoglycémies récurrentes d'origine indéterminée Hypoglycémies sporadiques dans le cadre d'un diabète de type II Hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique Ostéoporose lombaire sévère et ostéopénie HTA traitée Hypogonadisme hypogonadotrope idiopathique. Ostéoporose lombaire sévère et ostéopénie. HTA traitée. Hypokaliémie, le 21.11.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 05.10.2018 en cas de diarrhée et vomissements Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie Hypokaliémie. Hypokaliémie à 3.3 le 21.11.2018. Hypokaliémie à 2.3 mmol/l le 25.10.2018 avec modification ECG sous forme de QTc long Hypokaliémie à 2.4 mmol/l Hypokaliémie à 2.5 mmol/l dans un contexte de dénutrition Hypokaliémie à 2.6 mmol le 27/11/18 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l Hypokaliémie à 2.6 mmol/l Hypokaliémie à 2.6 mmol/l peu symptomatique sur troubles du comportement alimentaire Hypokaliémie à 2.6 mmol/l peu symptomatique sur troubles du comportement alimentaire Hypokaliémie à 2.6 mmol/l peu symptomatique sur troubles du comportement alimentaire Hypokaliémie à 2.6 mmol le 09.11.2018. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l Hypokaliémie à 2.7 mmol/l Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 23.11.2018. Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 29.10.2018 DD sur diurétique, hyperaldostéronisme Hypokaliémie à 2.8 mmol/L sur des vomissements. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L erreur de laboratoire : recontrôlé à 02h00 du matin normal à 3.7. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 05.11.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.10.2018 • DD : diurétiques, hypomagnésémie ECG : RSR avec FC à 65/min, QRS fins, pas de signe de trouble du rythme Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 19.11.2018 Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 24.11.2018 Hypokaliémie à 3 mmol/l Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l. Hypokaliémie à 3 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol sans trouble ECG le 16/11/18 Hypokaliémie à 3,0 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 12.11.2018 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l sans trouble sur l'ECG le 16.11.2018 Hypokaliémie à 3.1 le 09.11.2018 Hypokaliémie à 3,1 le 19.11.2018 Hypokaliémie à 3,1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l et hypomagnésiémie à 0.74 mmol/l. Hypokaliémie • à 3.1 mmol/l le 19.11.2018, à 2.4 mmol/l le 20.11.2018 • ECG le 20.11.2018 : sans particularités Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 28.11.2018. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 29.10.2018 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l d'origine médicamenteuse. Hypokaliémie à 3.2 Hypokaliémie à 3.2 le 01.11 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 5.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 06.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 10.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.11.2018. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l sur vomissements. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.11.2018 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 08.10.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l, le 02.11.2018 compensée Hypokaliémie à 3.3 mmol/L le 13.11.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.11.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 15.11.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 4.11.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l sur vomissement Hypokaliémie à 3.3 mM le 15.11.2018 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 28.10.2018 Hypokaliémie à 3.4 Hypokaliémie à 3.4 le 24.10.2018 sur probable manque d'apport Hypokaliémie à 3.4 le 5.11.18 Hypokaliémie à 3.4 le 5.11.18 Hypokaliémie à 3.4 mM • probablement sur prise de Ventolin Hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 15.11.2018 Hypokaliémie à 3,4 mmol/l sur manque d'apport. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Sur prise de Ventolin Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 29.10.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 07.11.2018. Hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 08.11.2018 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l sur vomissement. Hypokaliémie à 3,5 mmol/l sur vomissements. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 02.11.2018 compensée. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 05.11.2018. Hypokaliémie asymptomatique • K du 06.11.2018 : 3,5 mmol/l Hypokaliémie avec : • K+ 6.11.2018 : 3.3 mmol/L Hypokaliémie dans le contexte de majoration des diurétiques le 02.11.2018 avec : • K 3.5 mmol/l Hypokaliémie dans un contexte de probable manque d'apport et traitement laxatif Hypokaliémie dans un contexte de probable manque d'apport et traitement laxatif. Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.9 mmol/l le 26.11.2018 Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.9 mmol/l le 26.11.2018 Hypokaliémie d'origine indéterminée à 2.9 mmol/l le 26.11.2018 DD : sur hydrochlorothiazide Hypokaliémie en cours de substitution. Hypokaliémie et hypomagnésiémie Hypokaliémie et hypophosphatémie sévère le 05.11.2018 Hypokaliémie et hypophosphatémie sévère le 05.11.2018 Hypokaliémie, hyperglycémie et lactatémie sur effet secondaire médicamenteux Hypokaliémie iatrogène sur traitement d'hyperkaliémie par résonium, remplissage et diurétiques Hypokaliémie jusqu'à 2.8 mmol/l le 01.11.2018 Hypokaliémie le 02.11.2018 avec : • K 3.4 mmol/l Hypokaliémie le 04.10.18 : • à 3,2 mmol/l Hypokaliémie le 17.11.2018 Hypokaliémie le 17.11.2018 • à 3.0 mmol/L • 3.2 mmol/L le 21.11.2018 Hypokaliémie le 19.11.2018 (K+ 2.8 mmol/l) Hypokaliémie, le 21.11.2018 Hypokaliémie le 21.11.2018 Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3,0 mmol/l le 02.11.2018. Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l, le 24.10.2018 Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l, le 23.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 12.11.2018 Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 15.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 25.10.2018. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/L le 08.11.2018 Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 31.10.2018 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 25.09.2018 Hypokaliémie légère asymptomatique Hypokaliémie légère, le 08.10.2018, à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère le 20.11.2018. Hypokaliémie légère : 3.4 mmol/l probablement sur Torasémide (le 07.11.2018) • S/p Hypokaliémie récidivante le 12.10.2018 et le 19.10.2018 : K 3.0-3.1 mmol/l Hypokaliémie maximale à 2.9 mmol Hypokaliémie modérée à 2.7 mmol/l et hypophosphatémie à 0.12 mmol/l sévère le 05.11.2018. Hypokaliémie modérée à 3.4 mmol/l hypokaliémie modérée asymptomatique le 18.10.2018 d'origine médicamenteuse DD inappétance • K à 2.8 mmol/L le 18.10 • K 3.8 mmol/l le 19.10 Hypokaliémie modérée le 17.11.2018 • sur dénutrition et diarrhées Hypokaliémie modérée le 17.11.2018 • sur diarrhées et dénutrition Hypokaliémie modérée sur traitement diurétique sans modifications ECG, avec : • 05.11 : K+ 2.7 mmol/l, 06.11 : K+ 2.9 mmol/l • ECG : pas de allongement QTc, pas d'ondes U Hypokaliémie modérée sur traitement diurétique • 3.1 mmol/l le 26.10.2018 Hypokaliémie non symptomatique à 2.2 mmol sur trouble du comportement alimentaire le 01.11.18. Hypokaliémie passagère à 3.3 mmol/l Hypokaliémie probablement sur manque d'apport et réhydratation Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l le 26.10.2018 • somnolence Hypokaliémie sévère à 2.7 mmol/l le 1.11.2018 Hypokaliémie sévère d'origine indéterminée à 2.3 mmol/l le 02.11.2018 Hypokaliémie sévère le 30.10.2018 : Hypokaliémie sévère le 30.10.2018 : Hypokaliémie substituée le 13.11.2018 Hypokaliémie substituée le 13.11.2018 Hypokaliémie sur prise de diurétiques Hypokaliémie 11.11.2018 • sur des vomissements à répétition dans le contexte de l'alcoolisation. Hypokaliémie 22.11.2018 • dans le contexte des vomissements Hypokaliémie 22.11.2018 • dans le contexte des vomissements Hypokaliémie 3.0 mmol/L Hypokaliémie 3.0 mmol/L Hypokaliémie 3,3 mmol/l. Hypokaliémie 3.4 mmol/L. Hypokaliémie 3,4 mmol/l sur vomissements. Hypokaliémie 3,5 mmol/l. Hypokaliémies le 06.11.2018 • malnutrition probable, thiazidique Hypokaliémies récidivantes sur trouble du comportement alimentaire Status post - Tentamen médicamenteux 2010 Status post hospitalisation au HFR en Janvier-Mars 2010 (Anorexie) Status post hospitalisations à Marsens Juin 2010 et Octobre/Nov.2010 (troubles du comportements avec auto-mutilation) Hypokaliémies récidivantes sur trouble du comportement alimentaire Status post • Tentamen médicamenteux 2010 Status post hospitalisation au HFR en janvier - mars 2010 (anorexie) Status post hospitalisations à Marsens juin 2010 et octobre/novembre 2010 (troubles du comportement avec auto-mutilation) Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.19 mmol/l le 19.10.2018 Hypomagnésémie à 0.44 mmol/l Hypomagnésémie à 0.45 mmol le 27.11.18 Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l le 13.11.2018 et hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 19.11.2018 Hypomagnésémie à 0.53 mmol/l le 15.11.2018 Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l le 02.11.2018 Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l le 02.11.2018 Hypomagnésémie à 0.6 mmol/l le 31.10.2018 Hypomagnésémie à 0.63 mmol/l le 07.11.2018 Hypomagnésémie à 0.68 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.72 mmol/L le 19.11.2018 Hypomagnésémie à 0.73 mmol/l - normalisée le 5.11.18 Hypomagnésémie asymptomatique le 10.11.2018. Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 13.11.2018 Hypomagnésémie et hypophosphatémie le 13.11.2018 - magnésium 0.52 mmol/l, phosphate 0.61 mmol/l Hypomagnésémie le 11.11.2018 Hypomagnésémie le 11.11.2018 Hypomagnésémie le 11.11.2018. - Mg: 0.51 mmol/L. Hypomagnésémie le 11.11.2018 - Mg: 40 mmol/L Hypomagnésémie légère à 0.72 mmol/l le 16.11.2018 Hypomagnésémie légère à 0.72 mmol/l Hypomagnésémie légère à 0.73 mmol/L, hypophosphatémie légère à 0.83 mmol/L Hypomagnésémie 0.76 mmol/l Hypomagnésémie 0.76 mmol/l Hypomagnésémie 0.76 mmol/l Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 09.10.18 Hypomagnésiémie le 21.11.2018 (0.59 mmol/l) Hyponatrémie Hyponatrémie Hyponatrémie à 116 mmol/l avec déshydratation, post-chimiothérapie. Hyponatrémie à 118 mmol hypo-osmolaire ; patient plutôt hypervolémique selon US Hyponatrémie à 120 mmol/L hypo-osmolaire sur SIADH le 20.11.2018 - Asthénie - Chronique. Hyponatrémie à 123 mmol/l le 07.10.2018 : - Hypo-osmolaire - Normo-volémique - Osmolarité urinaire augmentée à 213 DD : SIADH médicamenteux (Zoloft) Hyponatrémie à 124 mmol/L le 16.11.18 DD sur déshydratation par vomissements, SIADH infectieux Hyponatrémie à 126 hypoosmolaire pour laquelle il reçoit de l'hydratation IV. Hyponatrémie à 126 mM le 19.11.2018 - DD : déshydratation, OH chronique Hyponatrémie à 126 mmol/l dans un contexte de vomissements Hyponatrémie à 128 mmol/l le 07.11.2018 Hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.11.2018 Hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.11.2018 Hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.11.2018 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 20.11.2018, corrigées le 23.11.2018 DD : sur déshydratation Hyponatrémie à 130 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse (Chlorthalidone) : - Diagnostic différentiel : pseudo-hyponatrémie Hyponatrémie à 131 mmol/l hypoosmolaire. Hyponatrémie à 131 mmol/l Hyponatrémie à 131 mmol/l (132 corrigé par la glycémie), hyperosmolaire Hyponatrémie à 133 mmol/l le 02.01.2018 Hyponatrémie à 133 mmol/l le 11.10.2018 Hyponatrémie asymptomatique à 123 mmol/l le 27.09.2018 sur probable SIADH : Hyponatrémie chronique à 121 mmol/l sur SIADH le 04.10.2018 - 133 mmol/l le 08.11.2018 Hyponatrémie chronique à 129 mmol/l - hyperosmolaire le 28.11.2018 - iatrogène sur diurétiques Hyponatrénie et baisse de l'état général Hyponatrénie et baisse de l'état général Hyponatrémie et hypokaliémie légères dans un contexte iatrogène (thiazidique) et anamnestique de diarrhées. Hyponatrémie et hypomagnésémie le 01.11.2018 - Na: 127 mmol/l - Mg: 0.50 mmol/l Hyponatrémie hyperosmolaire à 123 mmol/l, corrigée selon glycémie 126 mmol/l Hyponatrémie hyperosmolaire à 123 mmol/l, corrigée selon glycémie 126 mmol/l Hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l (131 corrigée selon glycémie) Hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l (131 corrigée selon glycémie) Hyponatrémie hyperosmolaire à 130 mmol/l le 18.11.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire à 130 mmol/l le 18.11.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire hypervolémique symptomatique à 113 mmol/l d'origine probablement mixte DD : possible composante de SIADH / médicamenteux sur traitement diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire à volume extracellulaire normal Hyponatrémie hypoosmolaire à 117 g/l le 19.11.2018 sur SIADH d'étiologie indéterminée - sur probable exacerbation de lombalgie et coxalgie DD : Médicamenteux ; idiopathique Hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/L sur SIADH et pertes sodiques rénales, d'origine médicamenteuse probable (méthotrexate, coxibes, thiazidés) Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l, asymptomatique - sur traitement par diurétiques. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l probablement SIADH d'origine infectieuse et iatrogène. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 17.10.2018 - DD : SIADH dans contexte hémorragie cérébrale Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l le 31.10.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée le 26.10.2018 - probablement sur surcharge hydrosodée Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l chronique, sur probable SIADH d'origine médicamenteuse - Carbamazépine et Fluoxetine Hyponatrémie hypoosmolaire avec : - Na 14.11.18 : 126 mmol/l - Na 16.11.18 : 132 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire avec sodium à 127 mmol/l : - Diagnostic différentiel : sur traitement de Torasémide introduit par le médecin traitant, possiblement aggravée par Tramal Hyponatrémie hypo-osmolaire chez une patiente hypovolémique - osmolalité calculée : 278 mosm Hyponatrémie hypoosmolaire chronique en péjoration à 123 mmol/l : - osmolalité sérique - spot urinaire : Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique modérée à 118 mmol/l le 27.08.2018 OsmU 239, NaU <20 mmol/l - Restriction hydrique jusqu'au 29.08.2018 Altération ECG avec ondes T négatives en inférieur et latéral le 27.08.2018, avec : - Echocardiographie le 29.08.2018 : FEVG 55 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire Rhabdomyolyse postopératoire le 03.08.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique 31.10.2018 - probablement sur SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique à 128 mmol/L le 09.11.2018 - DD SIADH dans le contexte infectieux Hyponatrémie hypoosmolaire intermittente : - probablement sur SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire le 08.11.2018 à 121 mmol/l, sur SIADH Hyponatrémie hypoosmolaire le 08.11.2018 à 121 mmol/l, sur SIADH Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 - Na à 138 mmol/l le 07.09.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire légère sur SIADH dans le contexte du cancer pulmonaire à petites cellules le 23.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée chronique à 123 mmol/l le 13.11.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, hypovolémique le 08.11.2018 - DD diurétiques Hyponatrémie hypoosmolaire modérée, hypovolémique, symptomatique, 08.11.2018 - DD diurétiques Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère à 119 mmol/l sur consommation d'alcool. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère euvolémique sur SIADH et mucite orale le 20.11.2018 avec Na 113 mmol/L - asymptomatique, d'installation progressive depuis le 15.11.2018 (voire le 02.11.2018) - osmolalité plasmatique 243 mosm/kg, osmolalité urinaire 429 mosm/kg, Na urinaire 96 mmol/L DD : mucite post-radique, mal compliance thérapeutique Hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH le 24.10.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire • DD SIADH d'origine médicamenteuse (Depakine) Hyponatrémie hyposomolaire sévère sur SIADH, • DD médicamenteuse Hyponatrémie iso-osmolaire modérée à 127 mmol/l Hyponatrémie le 26.11.2018 • Na 127 mmol/l Hyponatrémie le 26.11.2018 • Na 127 mmol/l Hyponatrémie le 30.11.2018 Hyponatrémie légère à 129 mmol/l le 22.11.2018 • s/p hyponatrémie à 130 mmol/l le 13.11.2018 Hyponatrémie légère à 130 mmol/l. Hyponatrémie légère à 130 mmol/l asymptomatique. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Hyponatrémie légère à 131 mmol/l iatrogène sur traitement diurétique. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 03.11.2018. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l le 05.11.2018. Hyponatrémie légère à 133 mmol/l. Hyponatrémie légère, avec: • 133 mmol/l le 05.10.2018, 138 mmol/l le 15.10.2018 • DD médicamenteux sur prise de SSRI au long cours Hyponatrémie légère • Na 130 mmol/l. Hyponatrémie légère 131 mmol/l. Hyponatrémie modérée, le 29.10.2018 • Dans contexte de l'éthylisme aigu. Hyponatrémie modérée à 124 mmol/l hypoosmolaire d'origine probablement iatrogène sur traitement diurétique le 09.10.2018 • DD SIADH Hyponatrémie modérée asymptomatique au CHUV. Hyponatrémie modérée hypoosmolaire euvolémique à 124 mmol/l le 24.10.2018 • sous diurétique (hydrochlorothiazide) et anti-épileptique (primidone). Hyponatrémie normoosmolaire à 123 mmol/l. Hyponatrémie normoosmolaire à 127 mmol/l dans un contexte d'hyperglycémie. Hyponatrémie normo-osmolaire à 127 mmol/l dans un contexte d'hyperglycémie • Natrémie corrigée à 130 mmol/l. Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l le 24.10.2018 • DD : hyperlipidémie, hyperprotéinémie. Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 09.10.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique à 129 mmol/l le 27.10.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire le 09.11.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire légère à 132 mmol/l, probablement sur insuffisance rénale aiguë. Hyponatrémie normotonique à 126 mmol/l le 02.10.2018. Hyponatrémie osmolaire chronique à 128 mmol/l le 09.11.2018. Hyponatrémie récidivante (131 mmol/l) le 08.11.2018 iatrogène sur traitement diurétique. Hyponatrémie spontanément résolutive. Hyponatrémie 124 mmol d'origine mixte hypo-osmolaire (260 mOsm/kg): • Déshydratation • Anorexie • Médicamenteuse Hyponatrémie 124 mmol d'origine mixte hypo-osmolaire (260 mOsm/kg): • Déshydratation • Anorexie • Médicamenteuse Hyponatrémie 124 mmol d'origine mixte hypo-osmolaire (260 mOsm/kg): • déshydratation • anorexie • médicamenteuse Hyponatrémie 128 mmol/l Hyponatrémie 128 mmol/l Hyponatrémie 132 mmol/l Hyponatrémie 132 mmol/l le 09.11.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire. Hyponatrémie à 129 mmol/l. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 04.10.2018. Hyponatrémie à 129 mmol/l, le 19.11.2018. Hyponatrémie à 130 mmol/l. Hyponatrémie à 130 mmol/l probablement sur potomanie • chez une dame connue pour hyponatrémie. Hyponatrémie à 134 mmol/l. Hyponatrémie asymptomatique à 122 mmol/l le 04.11.2018. Hyponatrémie asymptomatique à 122 mmol/l le 04.11.2018 (Na urinaire 153 mmol/l). Hyponatrémie hypoosmolaire • Na à 131 (25.10.) • Osmolalité sérique mesurée à 315 (25.10.2018). Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 25.11.2018 sur Lisinopril. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l le 27.11.2018. • DD sur Hydrochlorothiazide (sous HCT depuis >3 ans). Hyponatrémie légère à 135 mmol/l. Hyponatrémie légère sur déshydratation. Hyponatrémie modérée à 127 mmol/l sur vomissements. Hypophosphatémie. Hypophosphatémie à 0.36 mmol/l • normalisée le 7.11.2018. Hypophosphatémie à 0.42 le 11.11.2018. Hypophosphatémie à 0.42 le 11.11.2018. Hypophosphatémie à 0.72 mmol/l. Hypophosphatémie et hypomagnésémie le 23.11.2018. Hypophosphatémie et hypomagnésémie légères, le 26.10.2018. Hypophosphatémie, hypomagnésémie et hypokaliémie légère sur: • Malnutrition. Hypophosphatémie le 01.11.2018 avec: • P 0.76 mmol/l. Hypophosphatémie légère et hypokaliémie à 3 mmol. Hypophosphatémie sévère sur hyperventilation anxiogène le 15.11.2018. Hypophosphatémie sévère (0.17 mmol/l) et hypokaliémie légère, DD : déficit de vitamine D3 sévère, dénutrition, SRI. Hypophosphatémie 0.62 mmol/l le 20.11.2018. Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec séquelle d'AVC insulaire gauche. Hyporegenerative, normozytäre, normochrome Anämie, DD bei chronischem Infekt • Vitamin B12-Mangel 163 pmol/l 17.10.2018 • Folsäure 9.2 nmol/l, Ferritin 305 mcg/l 17.10.2018 • RPI 0.5 17.10.2018. Hypospadias Hypotension Hypotension Hypotension à 70/50 mmHg le 13.10.2018 sur probable hypovolémie. Hypotension artérielle d'origine indéterminée (DD: centrale, médicamenteuse). Hypotension artérielle d'origine multifactorielle le 15.11.2018 : • accumulation médicamenteuse sur insuffisance rénale aiguë • hypovolémie • possible dysautonomie dans un contexte de SLA. Hypotension DD: vaso-vagal, saignement. Hypotension DD: vaso-vagal, saignement. Hypotension d'origine mixte (médicamenteuse sur traitement antihypertenseur, vagale). Hypotension le 01.11.2018. Hypotension non symptomatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique (DD: dans le contexte du diagnostic principal, d'origine indéterminée). Hypotension orthostatique, le 02.11.2018. Hypotension orthostatique le 08.10.2018 sur déshydratation • sur iléostomie à haut débit et sur polyurie (NTA, apports excessifs). Hypotension orthostatique symptomatique le 15.08.2018 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 15.08.2018. Coxarthrose droite Contusion hanche gauche sur chute le 08.08.2018 Fracture fémur gauche avec ostéosynthèse Prothèse totale hanche gauche dans les années 90. Traumatisme crânien simple après chute dans le contexte de poliomyélite sans perte de connaissance le 04.2016 avec : • dermabrasion frontale. Réaction anaphylactique de stade 2 (troubles de la déglutition, dyspnée) sur Morphine le 04.2016. Ulcères bi-malléolaires avec dermo-hypodermite du membre inférieur gauche dans un contexte d'ischémie critique le 04.2016. Syncopes d'origine indéterminée, probablement sur toxiques en 2013 : • scintigraphie myocardique : pas de preuve pour ischémie du myocarde • ECG sur 24h : profil fréquentiel tachycarde, pas de preuve pour une origine rhythmogène. Hypotension orthostatique. Vertiges paroxystiques bénins. Hypotension sur diarrhée d'origine indéterminée et sur insuffisance d'apport. Hypotension symptomatique d'origine médicamenteuse le 13.11.2018. Hypotension symptomatique le 02.11.2018 chez une patiente connue pour hypertension artérielle. Hypotensions sévères symptomatiques le 29.10.2018 avec : • Tensions systoliques < 100 mmHg • Probablement sur Torrem initié vendredi. Hypotensions symptomatiques sur traitement antihypertenseur : • Avec vertiges orthostatiques. Hypothermie. Hypothermie. Hypothermie le 09.11.2018. Hypothermie légère à 34 °C. Hypothermie le 22.11.2018 • DD réaction vagale. Hypothermie le 22.11.2018 • DD réaction vagale. Hypothermie à 34.5°. Hypothyroïdie. Hypothyroïdie légère d'origine indéterminée avec : • TSH 4.65 mU/l, T4L 18.5 pmol/l et T3L 3.14 pmol/l (22.10.2018). Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. Hypothyroïdie substituée • S/p Strumectomie (2012). Syndrome métabolique.• Obésité (BMI 33 kg/m²) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie débutante Insuffisance rénale chronique KDIGO 3a • Labo le 05.10.2018 : Créat 97umol/l, GFR selon CKF-EPI 49ml/min • Labo le 01.11.2018 : Créat 98umol/l, GFR selon CKF-EPI 49ml/min Troubles anxieux • sous Lexotanil Insuffisance veineuse chronique Arthrose sévère du MID Hernie hiatale Hypothyréose substituée Goutte Syndrome des jambes sans repos 28.01.2014 sous Madopar Nécrose sèche du 5ème orteil D le 03.07.2018 • dans un contexte d'AOMI stade 4 et d'IRC stade 5 (dialysé 3x/semaine). Amputation orteil V pied D. OP le 10.07.2018 Insuffisance rénale chronique stade V sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropatie sur PdC) dialysé 3X/semaine • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire normochrome Cardiopathie ischémique valvulaire, dysrythmique (FA paroxystique) et hypertensive avec • Implantation de défibrillateur de resynchronisation le 8.1.2015 (Dr. X) • Dernier contrôle pacemaker 11.10.2017 : bon fonctionnement • Ablation noeud AV 16.4.2017 • Coronarographie 12.07.2016 (Dr. X) : FEVG 32%, coronarographie dans les limites de la norme • ETT 09.08.2017 (Dr. X) : FEVG 40%, insuffisance mitrale modérée (2/4), oreillette gauche très dilatée, absence d'HTAP (PAPs à 37mmHg) Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 suivi par Dr. X Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie auto-immune subclinique. Hypothyroïdie avec TSH à 18.39mU/l, T4 à 12pmol/l le 09.11.2018 Hypothyroïdie d'Hashimoto Hypothyroïdie d'Hashimoto. Hypothyroïdie d'origine inconnue, DD Hashimoto, idiopathique Hypothyroïdie en cours de bilan. Hypothyroïdie franche le 15.10.2018 : • TSH 6.940mU/l • T4 libre 10pmol/l Hypothyroïdie gestationnelle. Hypothyroïdie gestationnelle sous Euthyrox 50 (suivie par Dr. X) Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 50 UPA. Hypothyroïdie Hypertension artérielle Asthme bronchique Hypothyroïdie post-chirurgie de la thyroïde, sous Euthyrox. BPCO sur tabagisme actuellement sevré (50 UPA) sous Spiriva et Seretide 250. Dyslipidémie. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose 50-70% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : bon • sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 50%. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Trouble dépressif sous Cipralex. Hypothyroïdie sous substitution Palpitations récidivantes (psychogène ?) Tabagisme à 1 UPA Hypothyroïdie sous substitution Palpitations récidivantes (psychogène ?) Tabagisme à 1 UPA Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique. Hypothyroïdie subclinique avec nodule thyroïdien de 9 x 11 mm le 17.08.2018 Hypothyroïdie subclinique dans le cadre d'un CT injecté • TSH 5.69mU/l, T3 dans la norme, T4 1pmol/l Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 (patient sous cordarone) • sous Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2019 Hypothyroïdie subclinique le 21.11.2018 • TSH 6,05 mU/l, T3 total 0,9 nmol/l T4 libre 13 pmol/l (le 10.04.18 TSH 4,66 m/l, T4 libre 13,9) Hypothyroïdie subclinique Suspicion de vessie neurogène Nodule pulmonaire dans le lobe apical gauche décrit au scanner du 06.11.2015 (Inselspital), à surveiller Insuffisance rénale chronique • CKD-EPI 40 ml/min le 02.10.2018 Cardiopathie ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique avec : • FA paroxystique le 07.09.2015 cardioversée par Amiodarone, anticoagulée par NOAC (CHA2DS2-VASc 6) • dysfonction diastolique sévère • insuffisance mitrale fonctionnelle sévère • NSTEMI subaigu le 07.09.2015 sur maladie coronarienne tritronculaire Obésité de classe II avec BMI 37 kg/m2 le 09.11.2018 Hypothyroïdie subclinique (TSH élevé, T3 T4 norme basse) Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée depuis ses 45 ans Hypercholestérolémie HTA traitée Purpura pétéchial non thrombocytopénique probablement sur vasculite leucocytoclasique sur AINS (purpura médicamenteux) Consilium dermato le 8.2.11 Consilium angio le 8.2.11 sur légère suspicion de thrombose veineuse profonde face interne mollet G Bilan immuno le 8.2.11 Antalgie par Dafalgan et Tramal Insuffisance rénale aiguë (créatinine à 114 mmol/L le 7.2.11) probablement d'origine pré-rénale Diminution à Torem 5 mg Arthralgies (coudes, genoux, chevilles) avec épanchement dans les genoux (éventuellement dans le cadre du capillary leak syndrome) • ponction du genou gauche : pas de cristaux, pas de germes Antalgie par Dafalgan et Tramal • pas d'AINS vu prise récente • pas d'indication à corticothérapie vu les symptômes actuels • consilium rhumato le 9.2.11 • ponction du genou le 10.2.11 Hypothyroïdie insuffisamment substituée par Eltoxine 0.1 mg 1x/j (substituée depuis l'âge de 45 ans) (TSH 21.81) DD : • prise irrégulière, non à jeun • interaction médicamenteuse Augmenter l'Eltroxine à 0.2 mg 2x/sem le mercredi et le samedi sur avis de l'endocrinologue Hypothyroïdie substituée (Euthyrox 75 mg 1x/j) Carence en Vit. B12 Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée (valeur systolique variant entre 180 et 200 mmHg). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Status post sepsis sévère avec bactériémie à Staphylocoque doré (MSSA) en septembre 2013 avec Arthrite septique hanche G sur nécrose aseptique tête fémorale Ostéoporose traitée (Bonviva) Cyphoscoliose thoraco-lombaire avec sténose du canal spinal T12/L1, L4/5 sur multiples fractures • status post décompression L4/5 • status post laminectomie D12, L1, L4-L5 • status post stabilisation D11-D12 et L5 Hypothyroïdie substituée post thyroïdite de De Quervain en 1990 • TSH dans la norme le 11.10.2018 Hypothyroïdie substituée (séquelles de Rx-thérapie) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect « thrombotique » le 30.03.2015 avec œdème pulmonaire aigu dans le contexte ischémique le 30.03.2015. DD matériel trophoblaste, embolie amniotique • Coronarographie le 30.03.2015 (Dr. X et Dr. X) : Occlusion aiguë de l'IVA proximale d'aspect « thrombotique », angioplastie de l'IVA moyenne avec thrombectomie sans stent et angioplastie de l'IVA distale avec thrombectomie sans stent. • ETT le 30.03.2015 (Dr. X) : akinésie de la paroi latérale étendue, du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Hypothyroïdie substituée (séquelles de Rx-thérapie) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect « thrombotique » le 30.03.2015 avec œdème pulmonaire aigu dans le contexte ischémique le 30.03.2015. DD matériel trophoblaste, embolie amniotique • Coronarographie le 30.03.2015 (Dr. X et Dr. X) : Occlusion aiguë de l'IVA proximale d'aspect « thrombotique », angioplastie de l'IVA moyenne avec thrombectomie sans stent et angioplastie de l'IVA distale avec thrombectomie sans stent. ETT le 30.03.2015 (Dr. X) : akinésie de la paroi latérale étendue, du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Hypothyroïdie substituée (séquelles de Rx-thérapie) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • STEMI antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale d'aspect thrombotique le 30.03.2015 avec œdème pulmonaire aigu dans le contexte ischémique le 30.03.2015. DD matériel trophoblaste, embole amniotique • Coronarographie le 30.03.2015 (Dr. X et Dr. Y) : Occlusion aiguë de l'IVA proximale d'aspect thrombotique, angioplastie de l'IVA moyenne avec thrombectomie sans stent et angioplastie de l'IVA distale avec thrombectomie sans stent. • ETT le 30.03.2015 (Dr. X) : akinésie de la paroi latérale étendue, du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime du septum basal, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Hypothyroïdie substituée • suivie par la Dr. X Hypothyroïdie substituée suivie par la Dr. X Hypothyroïdie substituée, 850 mcg/semaine. Hypothyroïdie substituée Cirrhose hépatique sans lésion suspecte ni de signes d'hypertension portale (US du 09.10.2018) Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade 3 Hypothyroïdie substituée. État dépressif traité. Hypothyroïdie substituée. Hernie discale G. Troubles de la marche. Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Eliquis. Hypothyroïdie substituée HTA traitée Insuffisance veineuse chronique des MI Excès pondéral (BMI 36 kg/m2) Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle labile, sans traitement de fond. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée Méningiome d'environ 17 mm au niveau de la région fronto-temporal à droite depuis le 02.08.2013 Hypothyroïdie substituée. Plexus brachial droit. Hypothyroïdie substituée Reflux gastro-œsophagien Hypothyroïdie substituée RGO Hypothyroïdie substituée RGO Hypothyroïdie substituée. RGO. Hypothyroïdie substituée. Rupture chronique du sus-épineux de l'épaule droite. Hypothyroïdie substituée. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Notion BPCO avec ancien tabagisme actif à 100 UPA. Dyslipidémie traitée. Hypertrophie bénigne de la prostate traitée. Hypothyroïdie substituée Tabagisme ancien stoppé en 1982 Hypothyroïdie substituée Troubles bipolaires Hypothyroïdie substituée. Reflux gastro-œsophagien. Hypothyroïdie sur probable thyroïdite auto-immune substituée Dyslipidémie non traitée Sclérose valvulaire aortique Psoriasis Insuffisance rénale chronique stade IIIA Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto traitée • anticorps anti-TPO positifs Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Sarcoïdose. Hypothyroïdie. Diabète de type 2. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie Dyslipidémie Hypothyroïdie. Sarcoïdose. Facteurs de risque cardio-vasculaire : nihil. Hypothytheose sous Thyroxin Hypovascularisation du testicule gauche Hypoventilation alvéolaire globale avec hypoxémie et hypercapnie sur BPCO sévère de stade IV selon Gold avec : • Fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20 % du prédit), DLCO 47 % du prédit • Paramètres biologiques : Poids 77 kg, Taille 167 cm, BMI 27 kg/m2 • VNI depuis mai 2015 pour hypercapnie importante avec PaCO2 moyenne à 7,2 kPa • Oxygénothérapie à domicile (1,5 l/min le jour et 2 l/min la nuit) depuis 2015, diminuée à 0.75 l en 2018 • Status post-réduction de volume pulmonaire bilatéral en 1996, USZ Zurich • Status post-tabagisme (10 UPA) • Dernière exacerbation en mars 2018 avec Influenza A positif • Réhabilitation ambulatoire à Tavel en juillet, août et septembre 2017, avril 2018 • Prophylaxie antibiotique par Azithromycine 3x/semaine 250 mg depuis mai 2016 • Médication actuelle : Daxas, Flutiform et Ultibro depuis février 2017 • Suivi par le Dr. X, pneumologue-traitant (prochain contrôle 01.2019) • Fonctions pulmonaires complètes 24.09.2018 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (VEMS à 18 % du prédit), air trapping statique, DLCOcor modérément diminuée (43 % du prédit) • Gazométrie artérielle, au repos et sous 1.5 litres d'O2 : acidose respiratoire compensée, avec une hypoxémie légère (pH 7.42, PaO2 10.7 kPa, PaCO2 7.75 kPa, SaO2 95 %, Bicarbonates 37 mmol/l, Hb 141 g/l) • Polygraphie nocturne sous VNI du 25.09 au 26.09.2018 (IPAP 21 cmH2O, EPAP 5 cmH2O, FR 15/min, Oxygénothérapie 0.5 l) IAH 8.2 /h avec 62 événements (53 hypopnées, 3 apnées obstructives, 6 apnées centrales), IDO 11.5 /h, Ronflements 2.6 %, SpO2 moyenne 88.3 %, Capnographie : SpO2 moy 92.2 %, pCO2 moyenne 8.97 kPa • Paramètres de ventilation dès 09.2018 : Resmed VPAP S9 mode ST, IPAP 20 cmH2O, EPAP 7 cmH2O, pente 150 ms, Ti min/max 0.3/0.8, FR 15/min. Masque Air Fit F 10, taille S. Oxygénothérapie 0.75 litre • Hospitalisation élective pour contrôle VNI le 24.09.2018 Hypoventilation en base droite. Hypovitaminose B12 Hypovitaminose B12 Hypovitaminose B12 avec le 12.10.2018 163 pg/ml Hypovitaminose B12, B9, D Hypovitaminose B12 et B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9, B12 dans la norme Carence ferriprive à 342 mg (CRP 17) Bilan thyroidien dans la norme Ferinject 300 mg le 30.11.2017 Hypovitaminose B9 et D Hypovitaminose B9 et D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D à 18 nmol/l Hypovitaminose D à 23 ng/l le 27.11.2018 Hypovitaminose D à 38 nmol/l Hypovitaminose D à 48 nmol/l (carence modérée) Hypovitaminose D avec le 12.10.2018 53 nmol/l Hypovitaminose D, en cours d'investigation. Hypovitaminose D et folates Hypovitaminose D • Labo le 17.10.2018 : 14 nmol/l • Substitution orale avec 2000 IE/jour Hypovitaminose D le 03.11.2018 Hypovitaminose D le 09.11.2018 Hypovitaminose D le 17.10.2018 Hypovitaminose D légère Dyslipidémie traitée Hypovitaminose D modérée à 39 nmol/l Hypovitaminose D sévère à 17 nmol/ le 20.04.2018 Hypovitaminose D sévère à 17 nmol/l Hypovitaminose D sévère à 25 nmol/l DD : manque d'apport, traitement de Prednisone Hypovitaminose D sévère • Labo le 15.10.2018 : 11 nmol/l Hypovitaminose D sévère 8 nmol/ml le 09.11.2018 Hypovitaminose D • Vit D 43 nmol/l (11.2018) Hypovitaminose D • 25-OH-Vitamine 37 nmol/l (15.11.2018) Hypovitaminose D 25-OHvitD 45 nmol/L le 02.11.18 Pas d'anémie Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3 sévère et déficit alimentaire en calcium Hypovitaminose en acide folique et vitamine D. Hypoxie d'origine inconnue, DD : syndrome restrictif dans le contexte de douleurs à la respiration, BPCO non stadées.Hystérectomie avec annexectomie à 50 ans Appendicectomie et hernie inguinale et ombilicale opérée à environ 12 ans OP des deux épaules Hystérectomie avec annexectomie Cholécystectomie Décompensation cardiaque globale le 27.04.2015 Status compatible avec un AVC gauche ancien avec : • asymétrie de la bouche en défaveur de la gauche • ataxie du membre supérieur droit Infection urinaire à E. coli multi-sensible sans critères de gravité, le 10.05.2015 Décompensation cardiaque à prédominance droite NYHA III sur progression d'une insuffisance tricuspidienne non opérable connue avec : • sténose aortique sévère probablement d'origine fonctionnelle (low flow, low gradient) RX thorax le 09.03.2017 Echocardiographie cardiaque le 10.03.2017 Interrogation du pacemaker le 10.03.2017 Furosémide IVC Physiothérapie respiratoire et mobilisatrice Hystérectomie (date inconnue). Sigmoïdectomie (date inconnue). Prothèses totales de hanches gauche et droite (date inconnue). Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 26.09.2017 : pose de Pacemaker DDD le 28.09.2017 (Dr. X) : Biotronik, modèle EDORA 8 DR-T, IRM compatible 1.5 T corps entier et 3T zone exclu thorax. Hystérectomie en 04.2018 Infection urinaire basse le 18.10.2016 Colique néphrétique gauche en 2014 Césarienne en 2000 Tendinite du muscle soléaire gauche Hystérectomie en 1975. Fracture du pied gauche en 1970. Crise de tachycardie en 1960. Ablation de la glande sous-mandibulaire gauche. Luxation antérieure de l'épaule gauche avec réduction fermée en juillet 2011. Sepsis d'origine urinaire haute 2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale 05/2014 • eGFR 26 ml/min le 01.05.2014 (MDRD) • eGFR 50 ml/min le 05.05.2014. Hystérectomie en 1978 Hystérectomie en 1987 Cancer du sein • Status post-tumorectomie en 1996 • Status post-mastectomie 1999 • Status post-traitement par Tamoxifène • en rémission actuellement Status post-opération de l'épaule gauche en 2017 Douleur abdominale en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 07.12.2017 Hystérectomie en 1989 Prothèse du genou G en 1991 et D en 1992 Opération d'un prolapsus vésical en 2000 Opération fracture C1 en 2007 Syncopes à l'emporte-pièce depuis 2010 Syncopes à l'emporte-pièce récidivantes d'origine situationnelle ou vasovagale le 22.09.2016 Hystérectomie en 2000. Liposuccion en 2002. Insuffisance respiratoire globale sur exacerbation sévère de BPCO stade IV sur possible surinfection de Moraxella catarrhalis le 07.02.2016. Insuffisance respiratoire hypercapnique avec carbonarcose le 04.05.2018 Hystérectomie en 2004 Hystérectomie en 2004 (cancer anamnestique) Hystérectomie, en 2005 pour un carcinome épidermoïde in situ Erysipèle, en 2002 et 2010 Appendicectomie dans l'enfance AVB en 1992 à terme. Naissance d'une fille de 3050 g AVB en 1994 à terme. Naissance d'un garçon de 3360 g AVB en 1995 à terme. Naissance d'une fille de 2400 g Hystérectomie en 2011. Hystérectomie et adnexectomie Appendicectomie Hystérectomie et annexectomie Appendicectomie Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002 Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotiques pendant 4 mois 3 accouchements par voie basse + 1 césarienne Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016 Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002. Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotiques pendant 4 mois. 3 AVB + 1 césarienne. Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016 Hystérectomie et cure de rectocèle par voie vaginale par le Dr. X en avril 2012. Cure de cystocèle par bandelette en 2002. Intervention pour des varices des membres inférieurs compliquée d'une infection au pli inguinal droit à Streptocoques traités chirurgicalement et par antibiotiques pendant 4 mois. 3 AVB + 1 césarienne. Lombalgies aigües non déficitaires 12/2016 Masse osseuse frontale gauche d'allure ostéolytique, premier diagnostic le 12.10.2018. • CT cérébral du 12.10.2018 : Lésion ostéolytique de l'os frontal gauche avec discontinuité corticale interne et externe, origine indéterminée. • Ablation de la lésion de la voûte crânienne frontale gauche et crânioplastie au Palacos (op le 02.11.2018). Hystérectomie et cystopexie en 2015. PTH D en mai 2014. PTH G en novembre 2012. Cure de cataracte bilatérale en 2013. Arthrodèse de correction IPD de D4 à G pour arthrose en décembre 2006. PTG en avril 2005. Fracture de côtes sur AVP en 2000. TVP post-opératoire membre inférieur D en 1974. Cure de varices bilatérales des MI en 1996. Hystérectomie et ovariectomie 2014 Adénite mésentérique le 05.03.2018 Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe D type Weber A le 26.05.2015, traitée conservativement Lithiase urétérale D avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales D segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 (hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire) Hystérectomie pour cancer du col. Cure tunnel carpien D le 15.09.2010 Cure de kyste sacro-coccygien Syndrome tunnel tarsien G post-ostéosynthèse tibia par plaque médiale le 12.11.2011 sur fracture diaphyse distale tibia-péroné. AMO plaque tibia G, neurolyse tibiale et décompression tunnel tarsien cheville G (OP le 11.12.2013) Isolement social Carence sévère en vitamine D Consommation à risque OH • 3-4 bières par jour Suivi psychiatrique (Dr. X) Hystérectomie pour cancer du col Cure tunnel carpien D le 15.09.2010 Cure de kyste sacro-coccygien Syndrome tunnel tarsien G post-ostéosynthèse tibia par plaque médiale le 12.11.2011 sur fracture diaphyse distale tibia-péroné AMO plaque tibia G, neurolyse tibiale et décompression tunnel tarsien cheville G (OP le 11.12.2013) Carence sévère en vitamine D Hystérectomie pour carcinome de l'endomètre en 1985. Stent AIVA proximale en 2015. Thyroïdectomie partielle pour hyperthyroïdie sur iode et adénome en 2016. Hystérectomie sur rupture de la matrice 1965 Cholecystectomie en 1979 Ostéosynthèse poignet G 1982 et 1985 Suspicion pneumonie basale droite le 01.09.2018 Hystérectomie totale + salpingectomie bilatérale par laparoscopie sous anesthésie générale. Hystérectomie totale en 2007. Opération d'un kyste ovarien droit en 1998. Amygdalectomie dans l'enfance. Épisode de pneumonie à l'âge de 3 ans. Gastro-entérite d'origine virale 09.2012. Surmenage en avril 2014. Douleurs abdominales sur reprise de transit post-gastro-entérite probablement virale. Intoxication au Dalmadorm le 23.02.2015. Oppression thoracique avec sensation de dyspnée sur probable épuisement émotionnel. DD : hypothyroïdie. Hystérectomie totale en 2007. Opération kyste ovarien droit en 1998. Amygdalectomie dans l'enfance. Épisode de pneumonie à l'âge de 3 ans. Gastro-entérite d'origine virale 09.2012. Surmenage en avril 2014. Douleurs abdominales sur reprise de transit post-gastro-entérite probablement virale. Intoxication au Dalmadorm le 23.02.2015. Oppression thoracique avec sensation de dyspnée sur probable épuisement émotionnel (DD : hypothyroïdie) Endoscopie le 01.10.2018 : hernie. Hystérectomie totale et annexectomie par laparoscopie sous anesthésie générale Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Hystérectomie totale par voie vaginale + colporraphie antérieure et postérieure + Richter sous anesthésie généraleRésidu post mictionnel Envoi en anatomo-pathologie Hystérectomie trans-abdominale en 2000. Status post-embolie pulmonaire en 2000. Status post-éradication de H. Pylori en février 2011. Obésité de stade III selon les critères de l'OMS avec un BMI de 44kg/m2 (poids 96kg, taille 148cm). By-pass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 06.06.2011. Douleurs abdominales en hypochondre droit. Hystérectomie 1987 Cancer de sein • Mastectomie 1999 • en rémission actuellement Douleur abdominale en FID d'origine indéterminée le 07.12.2017 Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits Suspicion d'enthésite des abducteurs de la cuisse droite (se manifestant par douleur abdominale) Opération de la cataracte ddc Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 Insuffisance respiratoire le 07.08.2018 Oedème des membres inférieurs 07.08.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 14.08.2018 Crise d'asthme sur infection de voies respiratoires le 02.09.2018 Conjonctivite virale le 02.09.2018 • DD : bactérienne œil droit Hystérectomie-annexectomie, 2014. Césarienne, 1972. Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique sur lymphangite carcinomateuse et sepsis pulmonaire sur obstruction bronchique tumorale. Douleur thoracique d'origine indéterminée, 2017. Éruption cutanée érythémateuse, 2017. Hystérectomie. Appendicectomie. PTH gauche en 2014. Borréliose traitée. Hystérectomie. Appendicectomie. PTH gauche en 2014. Borréliose traitée. Hypothyroïdie sub-clinique (TSH à 4.69 mU/l, T3 et T4 dans la norme). Décompensation cardiaque globale le 18.10.2018 sur cardiopathie valvulaire. Pneumonie basale droite communautaire fin octobre 2018. Hystérectomie Cholécystectomie Cure de varices des 2 côtés Cure d'hémorroïdes Opération de cataracte Uvéite droite en 1997 Prothèse du genou droit Ostéosynthèse de l'humérus droit Infections urinaires à répétition OAP sur pic hypertensif le 17.05.2009 Sepsis à Entérocoques faecium sur érysipèle du MIG le 17.05.2009 Pyélonéphrite le 10.11.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 10.12.2017 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 10.12.2017 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2017 • DD : pneumonie avec épanchement para-pneumonique non compliquée, ulcère du talon avec dermohypodermite/ostéite Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine mixte (rénale, inflammatoire et possiblement spoliative le 10.12.2017) • Possible composante traumatique post-drainage pleural D le 10.12.2017 Oedème aigu pulmonaire sur surcharge volémique le 13.12.2017 Broncho-aspiration d'un médicament le 14.12.2017 État confusionnel aigu hypoactif le 26.06.2018 • En premier lieu dans le contexte de la situation hémorragique Anémie normocytaire, normochrome, arégénérative d'origine mixte le 26.06.2018 (Hb 62 g/l) dans contexte spoliatif et composante rénale • Transfusion 2 CE en hémodialyse le 26.06.2018 • Transfusion 1 CE en hémodialyse le 28.06.2018 • OGD et colonoscopie non-contributives en 2016 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 26.06.2018 Fibrillation auriculaire rapide symptomatique sur hypovolémie provoquée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 dans contexte de fibrillation auriculaire intermittente chronique anticoagulée NSTEMI secondaire le 29.09.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 01.10.2018 • Sur ulcère mixte de la malléole externe du membre inférieur droit Bradycardie sinusale avec possible pause sinusale objectivée lors d'une séance de dialyse le 29.09.2018 : • Non retrouvé sur les ECG Hystérectomie Traumatisme crânien simple le 01.11.2017 Hystéro-salpingographie en avril. Accouchement par voie basse et ventouse kiwi en une traction pour non-progression de la présentation à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 10.08.2017. Épisiotomie médio-latérale droite. Hypertension artérielle essentielle. Hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsie de l'endomètre sous anesthésie générale le 08.11.2018 Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Hystéroscopie diagnostique avec curetage-biopsie de l'endomètre sous rachianesthésie le 08.11.2018 : Utérus antéversé de petite taille, sténose du col. Cavité utérine bien visualisée, ostia sans particularités des deux côtés. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Hystéroscopie diagnostique Laparoscopie diagnostique + épreuve au bleu + plastie tubaire bilatérale + ablation d'un kyste paratubaire gauche, sous anesthésie générale Envoi du contenu en anatomo-pathologie Hystéroscopie le 10.09.2018 (ambul-HFR): Defilet cervico-isthmique en ordre avec une hyper-antéflexion. Cavité utérine de taille réduite avec un fond arqué. Le reste de l'examen est sans particularité. ATCD de pyélonéphrite IAMI avec : • status post-PTA/Stent de l'artère fémorale superficielle ainsi qu'une angioplastie périphérique de l'artère iliaque commune et externe à droite le 18.01.2018. • status post-PTA/stent de l'artère fémorale superficielle à gauche le 05.07.2016. Ictère Ictère avec douleur hypochondre droit • Masse au niveau de la tête du pancréas Ictère de la sclère oculaire sur une probable maladie de Gilbert Ictère d'origine indéterminée. Ictère d'origine indéterminée. Ictère d'origine indéterminée • DD : para-infectieux, composante iatrogène sur Co-amoxicilline, auto-immun. Ictère néonatale à la limite de prolongé Angine à répétition (1x/mois en hiver, dernière antibiothérapie il y a un mois) Ictère nouveau le 29.10.18 sur obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale • pose de stent cholédoque distal par radiologie interventionnelle le 02.11.18 Ictère prolongé avec hyperbilirubinémie à bilirubine non conjuguée Nouveau-née à 39 0/7 SG, PN 3300 gr (P50), TN 53 cm (75-90), PCN 33 cm (10) Entrée J29 de vie, Poids 4030g (P25-50), PC 36 cm (P25-50) Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec projet, sur dépression post-partum. Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux Infection de la plaie de sternotomie le 22.08.2018 • traitement par Clindamycine 300 mg 3x/j du 22 au 28.08.2018 Idéation suicidaire scénarisée. Idéations suicidaires Idéations suicidaires. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires avec plan Idéations suicidaires avec scénario précis. Idéations suicidaires le 21.09.2018. • consilium psychiatrique : pas de risque suicidaire. Il n'existe pas d'indication à la mise en place d'une prise en charge psychiatrique spécifique. Idéations suicidaires le 26.11.2018. Idée noire avec projet de suicide établi le 04.10.18. Idée suicidaire. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec scénario le 02.09.2017 sans passage à l'acte, avec hospitalisation en mode volontaire au RFSM Marsens. Traumatisme crânien sur lipothymie d'origine indéterminée le 22.12.2014. Tentamen le 13.05.2014, le 09.04.2014, le 19.11.2017. Plusieurs épisodes d'hyponatrémie sur polydipsie (dernier en 2009 à 129 mmol/l).Dermatite au niveau du pouce et de la main gauche secondaire à une morsure de chat. Pneumonie bi-basale le 28.09.2017 Idées suicidaires avec scénario le 18.11.2018 • troubles anxio-dépressifs en péjoration depuis avril 2018. Idées suicidaires en avril 2018 • hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Plaie profonde dig I main G en juin 2015 avec • syncope vaso-vagale suite à la douleur avec perte de connaissance et traumatisme crânien et minime plaie superficielle frontale D. Contusion musculaire paravertébrale G > D sur chute le 20.08.2013, non déficitaire. Idées suicidaires non construites. Idées suicidaires non scénarisées, dans un contexte d'épuisement après reprise des études avec : • insomnies • anorexie mentale • sans suivi psychiatrique, ni traitement. Idées suicidaires scénarisées. Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec : • passage à l'acte : a voulu se jeter du pont de Pérolles • connu pour des troubles anxio-dépressifs suivi par Dr. X • connu pour une addiction au cannabis actuellement en sevrage suivi par la clinique d'addiction à Fribourg. Idées suicidaires selon son compagnon. Abus médicamenteux et d'alcool : pas de plainte somatique. Évaluation psychiatrique (Dr. X) : suivi psychiatrique organisé au CPS. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017 : • sur conflit avec un copain. • Temesta 10-20 mg. • produit lessive liquide (prix garanti Coop). Alcoolisation aiguë et consommation d'autres substances dans le cadre d'une dépression. Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens). Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018 : • anxiété majeure et hétéro-agressivité. • contexte de harcèlement. Éthylisation aiguë le 31.10.2018. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017. • sur conflit avec un copain • Temesta 10-20 mg. • produit lessive liquide (prix garanti Coop). Alcoolisation aiguë et consommation d'autres substances dans le cadre d'une dépression. Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens) Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018. • anxiété majeure et hétéro-agressivité. • contexte de harcèlement. Éthylisation aiguë le 31.10.2018. Idées suicidaires. Épisode psychotique en juin 2016. Hypovitaminose D modérée le 07.10.2016. Constipation chronique. Tremblements / Syndrome extra-pyramidal depuis le 29.03.2017 DD : sur intoxication médicamenteuse volontaire aux SSRI le 29.03, psychiatrique, indéterminé Akineton 0,1 mg/kg/dose (5 mg) lente Monitoring cardio-respiratoire VVP Appel Tox Zentrum le 04.04.17 : effet Sertraline 180 heures (7 jours et demi), clinique compatible avec effet Sertraline du 29.03.17. Tox urine le 04.04.17 (cf rapport) : nég. Bilan sanguin le 04.04.17 (cf rapport) : dans la norme. Taux de Sertraline le 05.04 (labo Risch) : en cours Épisode psychotique le 05.04.2017 (2ème épisode) Avis Tox Zentrum le 05.04 : Akineton fait des psychoses autant qu'effet secondaire Avis pédopsychiatre de garde (Dr. X) Transfert en ambulance au RSFM, unité Chrysalide Troubles du comportement avec auto-mutilation secondaire à des conflits familiaux, chez patiente avec une idéation suicidaire chronique sans risque de passage à l'acte. Explications sur des manières de s'auto-mutiler de façon sécurisée. Si nouvelle crise d'angoisse, la patiente s'est engagée à essayer de parler avec sa mère (à qui elle semble faire confiance) et/ou de prendre une médication de réserve. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : Temesta 1 mg exp 1/2 à 1 cp en réserve jusqu'au rendez-vous avec son psychiatre traitant dans 2 jours. Idées suicidaires. Hernie dans l'enfance. IEC à introduire selon profil tensionnel Poursuite double antiagrégation IEC à introduire selon profil tensionnel Poursuite double antiagrégation IECA à introduire selon profils tensionnels Réadaptation cardiaque à prévoir Il bénéficiera d'un contrôle neuropsychologique dans 2.5 mois (convocation téléphonique) et d'un contrôle neurologique (Dr. X) dans 3 mois (convocation téléphonique) Il est difficile de déterminer avec certitude l'origine des douleurs du patient. Nous organisons de ce fait un myéloscan dynamique pour vérifier la fusion du matériel et éliminer une éventuelle instabilité dynamique voire segment adjacent. Nous le reverrons après cet examen et poursuite du même traitement antalgique. Il est important que le patient continue les séances de physiothérapie avec proprioception et renforcement musculaire pour abandonner la canne. Nous le reverrons le 10.01.2019 pour réévaluer la reprise de l'activité sportive (football). Il est très important que le patient fasse des séances de physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures avec une rééducation à la marche. Dans un 2ème temps il devra commencer du fitness, d'abord médical, puis autonome selon son désir. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. Il existe une indication chirurgicale voire par traitement par injection de collagénase. J'aimerais référer le patient au Dr. X, spécialiste de chirurgie de la main à l'HFR Fribourg, pour discuter des options thérapeutiques notamment le traitement par collagénase. Je prie donc le Dr. X de convoquer le patient dans des délais raisonnables. Je me tiens à disposition. Il faudra voir l'effet de l'infiltration à moyen terme. Il semble que les douleurs mécaniques du poignet soient au premier plan. Je revois le patient dans 6-8 semaines. Il faut clarifier la situation et nous organisons une IRM. Prolongation de l'arrêt de travail. Il me semble judicieux de compléter le bilan par un scanner du poignet et un ultrason abdominal pour exclure un hématome rénal ou de la rate. Je reverrai le patient à la suite de ces examens. Il ne présente pas de lésion ligamentaire. Nous lui prescrivons de la physiothérapie afin d'améliorer et de renforcer la musculature de la cheville. Nous lui prescrivons également une attelle Malleo Sprint à utiliser surtout lors d'activités sportives. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il ne rapporte aucune symptomatologie. La suite de la prise en charge du pansement se fera en stomathérapie ainsi que l'ablation des fils. Nous le reverrons à 6 semaines pour un contrôle clinique. Il n'est pas très gêné par les douleurs et n'est pas limité dans sa vie quotidienne. Nous décidons donc de poursuivre le traitement conservateur. Nous lui prescrivons des ondes de choc afin de stimuler la consolidation. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. S'il développe de fortes douleurs et des troubles de la marche, il nous recontactera. Il nous contacte à 24 heures pour contrôle du point de ponction. Prochain contrôle dans 4 mois. Il n'y a pas de signes infectieux inquiétants. La patiente prendra rendez-vous dès demain chez son dentiste. Nous lui donnons aussi l'adresse d'une clinique dentaire près de chez elle pour consulter en urgence si son dentiste ne devait pas être disponible. Il n'y a pour l'instant aucune option chirurgicale à proposer au patient. Il s'agit de douleurs lombaires d'origine plutôt musculaire, mal soulagées par le traitement actuel. Nous conseillons au patient une prise en charge au service de réhabilitation à l'HFR Billens pour une prise en charge physiothérapeutique intensive et prions donc le Dr. X de bien vouloir le convoquer à cet effet. Dans l'intervalle, prescription d'un traitement anti-inflammatoire, antalgique et myorelaxant. Arrêt de travail jusqu'à la fin janvier. Nous le reverrons mi-janvier pour faire le point.Il parvient à boire sans vomissement en consultation. Les signes d'alarme sont expliqués à la mère et elle reconsulte si baisse de l'état général, vomissements biliaires, pas de selles jusqu'à fin de semaine, ne parvient pas à s'hydrater. Il peut porter la semelle en carbone au besoin. Reprise des activités sportives selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il peut reprendre la charge et la mobilité complètes en ergothérapie. Nous lui proposons de repousser l'arthroscopie de la hanche jusqu'en janvier 2019 afin de ne pas trop surcharger le poignet. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin janvier 2019. Il pourrait s'agir soit d'adhérences, soit d'une rupture tendineuse, très probablement secondaire. Je préconise tout d'abord une IRM afin d'évaluer la situation. Je revois la patiente le 06.12.2018 afin de discuter de la suite du traitement. Il s'agit de bugnonette symptomatique pour laquelle nous préconisons initialement un traitement conservateur par application d'une protection en silicone que la patiente ira chercher en pharmacie. Nous lui recommandons de trouver des chaussures de série adaptées avec embout suffisamment large. Contrôle dans deux mois. En cas de persistance de la symptomatologie, nous discuterons d'une prise en charge chirurgicale. Il s'agit de M. Bibbo, 78 ans, amené en ambulance après avoir été retrouvé à terre à son domicile sans pouvoir se relever seul. Le barman du restaurant où il se rend tous les jours a alerté l'ambulance car il n'était pas venu ce jour-là. À l'entrée, M. Bibbo est confus et présente une amnésie circonstancielle. Il présente une impotence du membre inférieur gauche avec un membre en rotation interne. Il n'y a pas de déficit neurologique. L'abdomen est ballonné avec une diminution des bruits intestinaux. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 363 mg/l et une leucocytose. Un CT thoraco-abdominal montre une distension de l'estomac et des anses intestinales sans saut de calibre. Une sonde naso-gastrique de décharge est mise dès le 05.10.2018. L'évolution est favorable avec une reprise du transit. Nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline puis un changement par du Tazobac dès le 05.10.2018 pour une durée totale de 7 jours pour une éventuelle infection pulmonaire ou abdominale. Le syndrome inflammatoire persiste durant l'hospitalisation et en post-opératoire sans explications claires. Nous proposons de ne pas faire d'autres examens complémentaires vu l'absence de récidive d'état fébrile. En parallèle, M. Bibbo présente des diarrhées durant plusieurs jours pour lesquelles la recherche de Clostridium difficile revient positive. Un traitement de Vancomycine est débuté le 12.10.2018 et sera à poursuivre durant 10 à 14 jours. Sur le plan orthopédique, une fracture du col du fémur gauche est mise en évidence pour laquelle une prise en charge chirurgicale est possible le 19.10.2018. Aussi, une luxation de l'épaule droite peut être remise en place. À l'examen neurologique, nous mettons en évidence une faiblesse musculaire distale des 2 côtés, une hyperréflexie ainsi que des fasciculations. Il présente également des troubles cognitifs sévères avec un MMS à 6/30. Une IRM cérébrale est peu concluante car M. Bibbo a bougé durant l'examen mais ne montre pas de masse cérébrale importante. Les neurologues proposent d'effectuer un ENMG. Le reste du bilan biologique montre des résultats aspécifiques avec des ANCA positifs ainsi qu'un facteur rhumatoïde élevé. Nous proposons aux neurologues de suivre le patient à distance selon les résultats des investigations. En raison des troubles cognitifs et d'une mise en danger par négligence, nous demandons une évaluation de mise sous curatelle par la juge de paix qui a lieu le 31.10.2018. Un projet de placement en EMS est décidé pour la suite. Le patient est reclassé le 05.11.2018 en attente de ce placement. Il s'agit d'exclure une atteinte osseuse au niveau du poignet, raison pour laquelle nous organisons un CT-scan et la reverrons une fois cet examen effectué. D'ici là, maintien de l'attelle Édimbourg en position intrinsèque. Il s'agit donc d'une situation gérable avec des congruences et des fragments osseux encore corrects ainsi que la viabilité du pôle proximal du scaphoïde. Je lui propose donc une ostéosynthèse du scaphoïde par autogreffe spongieuse prélevée du radius distal ipsilatéral ainsi qu'ostéosynthèse par vis HCS. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.12.2018. Il s'agit d'un Gamekeeper's thumb. Étant donné l'absence de gêne majeure, je ne retiens pas l'indication opératoire. Je me tiens à disposition si nécessaire. Il s'agit d'un jeune patient de 25 ans, connu pour les antécédents suscités, qui consulte aux urgences le 24.11.2018 en raison d'une forte douleur épigastrique post-prandiale d'apparition brutale, associée à une hyperventilation. Diverses investigations sont réalisées, dont un bilan biologique montrant une légère perturbation des tests hépatiques, avec des signes de cholestase. Le Dr. X préconise alors la réalisation d'une radiographie de l'abdomen sans préparation qui s'avère dans la norme. Une radiographie du thorax debout est effectuée, excluant la présence d'un pneumopéritoine. Le patient étant toujours algique et peu confortable, il est hospitalisé dans un premier temps dans le service de médecine où il bénéficie d'un traitement par Nexium 80 mg iv et Ulcar. Le 25.11.2018, un nouveau bilan biologique est réalisé, montrant une péjoration des tests hépatiques, ainsi qu'un renforcement des signes de cholestase. Présence également d'un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose. Le Dr. X réalise alors un ultrason abdominal laissant suspecter la présence d'un sludge dans la vésicule biliaire. Le lendemain, cet examen est à nouveau réalisé par le Dr. X, radiologue, qui confirme la présence d'une lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, ce qui est compatible avec un passage de calcul. Le patient est transféré dans le service de chirurgie le 26.11.2018 pour la suite de la prise en charge. En cours de séjour, la symptomatologie s'atténue fortement, avec disparition des douleurs le 27.11.2018. Cependant, il persiste une légère gêne post-prandiale au niveau de l'hypochondre droit. Afin d'exclure la présence d'une lithiase dans le cholédoque, une cholangio-IRM est réalisée le 28.11.2018, qui ne retrouve pas de lithiase dans le cholédoque. M. Damiao Andrade est gardé une nuit supplémentaire afin de suivre les valeurs biologiques dans l'attente d'une normalisation des tests hépatiques. Au contrôle du 29.11.2018, nous ne retrouvons plus de signe de cholestase, ni de cytolyse hépatique, le patient ne présente en outre plus de douleurs et peut retourner à domicile. En cas d'apparition d'un syndrome fébrile ou d'une réapparition de fortes douleurs, le patient est invité à se présenter aux urgences. Le patient a rendez-vous pour une consultation pré-anesthésique le 03.12.2018 à 15h00, puis il sera vu à la consultation du Dr. X le même jour à 15h45. Une cholécystectomie est agendée en électif pour le 07.12.2018 en mode ambulatoire. Il s'agit d'un malaise probablement vaso-vagal et non cardiaque (pas à l'effort, présence de prodromes). Mais à noter : • Une diminution des prestations physiques dans les derniers temps : rétrocession de catégorie au hockey en septembre • Un ECG avec sus-décalages précordiales gauches sans critères pour un infarctus myocardique voire une myocardite / péricardite -> pas de douleurs thoraciques et CKMB et troponines négatives, 1 train • Un Sokoloff augmenté • Un choc de pointe • Un souffle cardiaque 2/6 irradié aux carotides avec un premier US déjà réalisé et normal il y a 10 ans (ce qui permettrait quand même d'exclure les cardiopathies malformatives congénitales) • Un frère avec maladie cardiaque congénitale (selon la description des parents, sténose sous-valvulaire de la valve aortique opérée à l’âge de 9 ans, avec cardiopathie hypertrophique et hypertension secondaire ; pas d'examen de documents officiels) Au vu de ces éléments, nous proposons une consultation cardiologique avec un délai rapide et contactons via mail le cardiologue Dr. X et la secrétaire. Nous communiquons à la famille qu'ils seront recontactés au cours de la semaine pour la date du RDV. Concernant la carence martiale (anémie ?), nous proposons au pédiatre de vérifier l'état actuel du bilan ferrique après substitution (seulement un mois de traitement ?) et de l'hémoglobine. Il s'agit d'un Mallet Finger post-traumatique, nous maintenons l'immobilisation par attelle Stack bloquant l'inter-phalangienne en extension pour une durée totale de 8 semaines (à savoir encore 2 semaines et demie à partir de cette date). Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Il s'agit d'un Mallet Finger. Le traitement consiste à mettre une attelle alu par extension à porter 24h/24h durant 8 semaines, puis 6 semaines supplémentaires la nuit. La patiente est adressée ce jour en ergothérapie pour confectionner l'attelle. Nous la reverrons à 8 semaines pour un contrôle intermédiaire. Il s'agit d'un patient de 12 ans en bonne santé habituelle amené aux urgences par sa mère suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Examen neurologique dans la norme à Riaz puis Fribourg après 6h de surveillance. Œdème palpébral à droite motivant un avis chirurgical avec proposition de faire un contrôle clinique à distance de l'œdème afin d'évaluer la nécessité d'un CT pour exclure une fracture du plancher de l'orbite. L'évolution à 24h de la chute est favorable avec une diminution de douleur et l'absence de symptômes/signes orientant vers une fracture du plancher de l'orbite. Un contrôle par le pédiatre traitant est préconisé à 3-5 jours. Il s'agit d'un patient de 30 ans, sans antécédent particulier, qui consulte aux urgences le 05.11.2018 au matin en raison de douleurs du flanc gauche apparues brutalement et spontanément. Celles-ci sont d'emblée maximales et constantes. Le patient décrit également des brûlures mictionnelles le matin et une sensation de dysurie. Un CT Scan est réalisé, montrant un calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche. À l'examen clinique d'entrée, les bruits hydro-aériques sont présents, l'hémiabdomen gauche est tendu, sans péjoration des douleurs à la palpation, pas de détente. La percussion de la loge rénale gauche est douloureuse. Signes de Murphy et du Psoas négatifs. Les orifices herniaires sont libres. Le toucher rectal est sans particularité. Aux urgences, le patient reçoit de l'Ecofenac iv, ainsi qu'une titration de morphine aboutissant à 8 mg iv au total, permettant une bonne gestion de l'antalgie. Monsieur Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Il sera mis sous Novalgine, Buscopan, Dafalgan et Ecofenac, ainsi que de la Tamsulosine. Il a pour consigne de filtrer toutes les urines. Au cours de l'hospitalisation, nous observons une bonne évolution, avec une diminution des douleurs dès J1. Lors de la filtration des urines, le patient met en évidence une substance d'aspect sablonneux au fond du filtre. Cependant, nous n'avons pas pu prélever suffisamment d'échantillons pour adresser au laboratoire d'analyse. Face à la diminution des douleurs et à la bonne gestion de l'antalgie, un ultrason est réalisé le 06.11.2018, montrant une dilatation pyélocalicielle stable. Dès lors, Monsieur Y peut retourner à domicile ce même jour, 06.11.2018, avec une antalgie standard en réserve. Le traitement de Pradif sera poursuivi jusqu'au 15.11.2018 et le patient continuera de filtrer ses urines durant 3 jours. En cas d'expulsion d'un calcul, Monsieur Y l'amènera à l'HFR Riaz pour analyse. Il s'agit d'un patient de 31 ans, travaillant comme installateur de parquets, souvent en position à genoux, qui ressent des douleurs du genou gauche depuis le 24.11.2018, puis note l'apparition d'une rougeur et d'un œdème. Pas de notion de traumatisme. Le patient vous consulte et vous effectuez une ponction montrant la présence de 92 éléments et moins de 1000 globules rouges. Vous nous adressez Monsieur Y avec la suspicion d'une arthrite septique du genou face à un laboratoire montrant une CRP à 104 mg/l et des leucocytes à 13,4 G/l. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule le 26.11.2018. Après les prélèvements per-opératoires, le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les suites post-opératoires sont simples, l'évolution clinique est favorable et le patient demeure afébrile. Le syndrome inflammatoire biologique est à la baisse. Les prélèvements per-opératoires reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus multi-sensible. Le retour à la marche se fait en charge complète, sous protection d'une attelle jeans jusqu'à cicatrisation. En outre, une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est poursuivie jusqu'à une mobilisation et charge complètes. Face à l'évolution favorable, Monsieur Y peut retourner à domicile le 30.11.2018. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 10.12.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 38 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené par ambulance et accompagné de la police suite à un accident de la voie publique, auto-procuré, dans un état d'éthylisation aiguë le 18.11.2018. L'anamnèse est confuse en raison de l'alcoolisation et de la barrière linguistique chez ce patient portugais. L'hétéro-anamnèse par la police et les ambulanciers nous apprend que le patient a fait un choc frontal avec sa voiture en quittant le parking à une vélocité de 10 km/heure, sans port de ceinture de sécurité. Traumatisme frontal contre le pare-brise, ainsi que traumatisme thoracique contre le volant, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le patient présente quelques plaies indolores au niveau frontal. Au status, le patient est confus, Glasgow 15/15, examen neurologique limité par la mauvaise collaboration. Nerfs crâniens sans particularité, pupilles isocores et isoréactives, en mydriase. Tests cérébelleux non réalisables, sensibilité et motricité conservées aux quatre membres, marche hésitante mais possible sans latéralisation. Minazzini et Barré tenus. Réflexes ostéo-tendineux normovifs. Babinski négatif des deux côtés. Palpation du massif facial indolore, pas d'emphysème sous-cutané. Plaie superficielle d'environ 0,5 cm frontale droite, dermabrasions frontales diffuses, pas d'otorrhée, otoscopie normale des deux côtés, pharyngoscopie normale, pas de plaies endobuccales ni des lèvres. Mobilisation du cou indolore et possible dans toutes les directions. Toutes les articulations sont libres et indolores à la mobilisation et à la palpation. Palpation, mobilisation et percussion de la colonne indolores. Hormis une matité basale gauche à la percussion, le statut pulmonaire est sans particularité, de même que le reste de l'examen clinique. Le laboratoire montre une hypocalcémie en lien avec une déshydratation et une élévation légère des CK, ainsi que des tests hépatiques perturbés (GGT 127 U/l, ASAT 97 U/l, ALAT 132 U/l). L'alcoolémie a été mesurée par la police à 2,76 pour mille. La radiographie du thorax est dans la norme et l'ECG est rassurant. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et pour hydratation. L'évolution est favorable, le status neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 19.11.2018, le patient peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 39 ans, chauffeur professionnel suspendu pour conduite en état d'ivresse il y a une année et demie, qui se présente aux urgences après avoir reçu un coup de poing à la jonction entre l'arcade sourcilière et la base du nez alors qu'il se trouvait dans un bar. A l'anamnèse, le patient dit avoir chuté, sans relater de traumatisme crânien. Une amnésie circonstancielle n'est pas exclue, l'anamnèse étant peu claire à ce sujet. Monsieur Bach décrit cependant un important épistaxis, tari à l'admission, et des douleurs à la base du nez, ainsi que des céphalées frontales. Suite au traumatisme, le patient décrit une diplopie nouvelle. A l'examen clinique, le patient est orienté dans les trois modes, pupilles isocores et isoréactives. Poursuite oculaire saccadée tant horizontalement que verticalement avec nystagmus vertical au regard vers le haut. Diplopie à la poursuite oculaire horizontale. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Force conservée à M5, sensibilité grossière conservée. Barré et Mingazzini tenus. Diadococinésie sans particularité. Marionnette ralentis. Romberg pathologique. Sur le plan ORL, tympan gauche sans particularité, droit peu visible en raison d'un bouchon muqueux. Pas d'othorrée. Diminution de la sensibilité de l'extrémité du nez. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Au vu de la sémiologie, un CT cérébro-facial est effectué à la recherche d'une fracture de la base du crâne ou d'une hémorragie intra-crânienne. Le CT révèle une fracture de l'os nasal, probablement ancienne vu l'absence de signes inflammatoires autour de la lésion, ainsi qu'une atrophie cérébrale diffuse. A noter que Monsieur Bach refuse un bilan biologique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 14.11.2018 inclus. La surveillance se déroule sans complication, avec un status neurologique répété dans la norme et une reprise bien tolérée de l'alimentation. Monsieur Bach peut regagner son domicile le 11.11.2018 accompagné de son épouse. Il s'agit d'un patient de 40 ans en bonne santé habituelle qui, la veille au volleyball, se fait une contracture douloureuse du trapèze gauche. Durant la nuit, en voulant se rendre aux toilettes, Monsieur Chardonnens ressent de fortes douleurs dues à la contracture et perd connaissance pendant environ une minute, avec traumatisme crânien frontal, sans amnésie circonstancielle. Le patient est amené aux urgences où il décrit des nausées, sans vomissements. Pas de céphalée. A l'hétéro-anamnèse, il n'y a pas de signes évocateurs d'une crise d'épilepsie. A l'examen clinique, Glasgow 15/15, le patient est orienté. Nerfs crâniens dans la norme. Pas de dysarthrie. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont vifs et symétriques. Mingazzini et Barré tenus. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Monsieur Chardonnens est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication et, face à l'évolution clinique simple, le patient peut rentrer à domicile le 28.11.2018 en fin d'après-midi avec une antalgie simple, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Quant aux douleurs dues à la contracture du muscle trapèze gauche, elles répondent bien à la prescription de Voltarene et Tramal. Il s'agit d'un patient de 47 ans, récemment hospitalisé dans le service de chirurgie pour un pneumothorax droit, traité par la mise en place d'un drain, retiré le 26.10.2018. Le CT réalisé lors de ce séjour mettait en évidence un emphysème bulleux avec cicatrices dans le cadre de séquelles de tuberculose et un emphysème des tissus mous latéro-thoraciques droits. Monsieur Gjureci se présente aux urgences le 31.10.2018 suite à l'apparition, vers 02h00 du matin, d'une dyspnée d'apparition progressive. L'anamnèse systémique révèle une toux sèche depuis plusieurs mois, sans expectorations. Au status d'entrée, le patient est en état général conservé, hémodynamiquement stable, saturant à 92% sous air ambiant, afébrile. L'auscultation respiratoire révèle une hypoventilation diffuse à droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax met en évidence une récidive de pneumothorax droit motivant la mise en place d'un drain thoracique par le Dr. X. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie et contact est pris avec le Dr. X, chef de clinique de chirurgie à l'HFR Fribourg, qui propose un avis chirurgical par l'Inselspital. Le Dr. X propose un transfert de Monsieur Gjureci en chirurgie thoracique de l'Inselspital le 01.11.2018 à 08h30 en vue d'une prise en charge chirurgicale. Le patient a été mis à jeun dès 23h00 le 31.10.2018. Il s'agit d'un patient de 48 ans, connu pour un diabète de type I et une dépendance à l'alcool, qui a présenté une alcoolisation aiguë et qui nous a été référé par le Centre de Marsens, lequel a été initialement sollicité par les proches. Il a été admis dans notre service d'urgence avec une alcoolémie importante et des idées suicidaires, mais sans autres symptômes notables à l'anamnèse. Le bilan paraclinique n'a montré qu'une perturbation modérée des tests hépatiques. L'évolution a été rapidement favorable dès l'introduction du traitement du sevrage par les benzodiazépines, avec diminution de l'anxiété, disparition des idées suicidaires et absence de complication en delirium tremens. Il a été convenu pour la suite de la prise en charge du sevrage d'une stratégie en ambulatoire à la Clinique de Jour de Fribourg (RFSM), à laquelle le patient va se présenter le 21.11.2018. Il quitte notre hôpital le 20.11.2018 dans un bon état général et avec la motivation de réussir son sevrage. Il s'agit d'un patient de 48 ans qui présente, depuis plusieurs années, une hernie ombilicale symptomatique avec désinsertion cutanée. Au mois d'août 2018, le patient se présente à la consultation du Dr. X et rapporte l'existence d'importantes varices aux membres inférieurs depuis plus de dix ans. Il se plaint essentiellement de douleurs principalement nocturnes. Pas de notion de thrombose veineuse profonde ou de phlébite dans le passé. Anamnèse familiale positive pour des varices chez la mère du patient. Monsieur Colella est alors adressé au Dr. X pour un bilan angiologique, lors duquel une insuffisance veineuse de la veine saphène interne accessoire antérieure est diagnostiquée aux deux membres inférieurs, avec une extension bilatérale en réseau dans les mollets. L'indication opératoire est alors posée et le Dr. X propose au patient de résoudre dans le même temps opératoire l'insuffisance veineuse et la hernie ombilicale. L'intervention se déroule le 09.11.2018 et consiste en une cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet selon la méthode de Lichtenstein dans un premier temps, puis en une crossectomie avec stripping court bilatéral et phlébectomies dans un second temps. Les suites post-opératoires immédiates sont favorables, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et les cicatrices sont calmes. Durant son séjour, le patient est mis sous Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Le port de bas à varices est prévu pour une durée de 6 semaines post-opératoires et, face à la bonne évolution, Monsieur Colella peut retourner à domicile le 11.11.2018.Il s'agit d'un patient de 53 ans, connu pour un status après ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018, puis cut-out de la vis céphalique et pseudarthrose du fémur proximal gauche le 19.09.2018, nécessitant une ablation du matériel d'ostéosynthèse et une arthroplastie selon Girdelstone. L'évolution est marquée par une tuméfaction douloureuse en regard de la hanche avec, au laboratoire, des signes de syndrome inflammatoire avec CRP à 56 mg, leucocytose à 10,6 G/l, l'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue. Le patient est pris au bloc opératoire pour les interventions suscitées. Les prélèvements bactériologiques superficiels et profonds reviennent positifs pour un Enterococcus faecalis et Staphylococcus epidermidis. Dans un premier temps, un traitement empirique par Cefuroxime est instauré puis sera modifié, selon l'antibiogramme et le consilium infectiologique, par de la Vancomycine durant deux semaines. Par la suite, l'antibiothérapie est relayée par Amoxicilline 3 x 1000 mg/jour et Bactrim 2 x 160 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 21.01.2019. Après la dernière intervention, la plaie est calme et le syndrome inflammatoire est normalisé le 15.11.2018, avec une CRP à moins de 5 mg/l et des leucocytes à 5,2 G/l. L'ablation des fils a eu lieu à 20 jours post-third look. Monsieur Angel se mobilise de façon indépendante en chaise roulante. Durant le séjour, une hyponatrémie légère a été traitée avec succès. Il s'agit d'un patient de 56 ans, en bonne santé habituelle, pour une suspicion de bursite du coude droit sans notion de traumatisme, mais évoluant depuis quelques jours sous forme de douleurs et d'un œdème. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 23.11.2018 sans complication et le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus sensible à la Co-Amoxicilline. L'évolution est favorable, le coude est immobilisé dans un pansement écossais, en place jusqu'à cicatrisation. L'antalgie étant bien contrôlée, Monsieur Jaquet peut retourner à domicile le 27.11.2018. L'antibiothérapie est alors relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 06.12.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 56 ans qui se présente aux urgences avec une douleur abdominale localisée dans l'hypochondre droit, le flanc droit et la FID depuis 2 heures, accompagnée d'une douleur de la loge rénale droite, sans fièvre mais avec notion de frissons. Le laboratoire sanguin montre une CRP nulle avec des leucocytes à 14. Bilirubine directe à 5 avec le reste de la fonction hépato-pancréatique normale. Les examens urinaires sont rassurants. Un CT Scan est effectué sur demande du Dr. X et met en évidence un calcul à la jonction vésico-urétérale droite avec une ectasie pyélique de 9 mm au rein droit. Il s'agit d'un patient de 58 ans qui chute ce jour en s'encoublant sur un câble de 6 marches d'escalier avec réception au niveau du flanc gauche. Il décrit depuis lors une douleur costale au niveau T10-12 avec douleurs à la respiration profonde sans franche dyspnée. Nous effectuons une radiographie du thorax ne montrant pas de pneumothorax ni de fracture mais une masse au niveau du lobe supérieur droit que nous proposons de compléter avec un CT en ambulatoire et un suivi et +/- investigations supplémentaires par le médecin traitant en fonction des résultats radiologiques. Il s'agit d'un patient de 61 ans avec une rupture spontanée du long chef du biceps. Il n'existe pas d'indication chirurgicale. Etant donné la bonne fonction du sous-scapulaire, l'indication pour une IRM n'est pas retenue, afin d'exclure une lésion sous-scapulaire qui pourrait être présente dans le cadre d'une rupture du LCB. Traitement fonctionnel. Je me tiens à disposition en cas d'apparition de douleurs au niveau de l'épaule D. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour les comorbidités suscitées, qui présente un carcinome urothélial papillaire de bas grade de la vessie, sans signe d'invasion, pour lequel le Dr. X retient l'indication à une résection transurétrale. L'intervention se déroule le 07.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. La sonde vésicale est retirée le 09.11.2018, avec bonne reprise des mictions. Au cours de l'hospitalisation, le patient reçoit une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 08 au 09.11.2018, ainsi qu'une dose unique de Clexane 40 mg sc à J1 post-opératoire. Au vu de la bonne gestion de l'antalgie et de l'absence de complications, Monsieur Guillemin peut retourner à domicile le 09.11.2018. Il s'agit d'un patient de 63 ans qui présente une dyspnée débutant le 26.10.2018, se péjorant et à laquelle s'ajoute un état fébrile à 38,6° amenant le patient aux urgences de l'HFR Riaz le 31.10.2018. Il est alors hospitalisé dans le service de médecine interne. Un CT thoracique montre un empyème pleural gauche. Un drain thoracique est posé le 31.10.2018 et le liquide pleural est mis en culture. Celui-ci montre une colonisation par Fusobacterium. Sur avis chirurgical, Monsieur Candaux est transféré au CHUV le 07.11.2018 pour évaluation par le service de chirurgie thoracique. Une décortication pleurale sera effectuée le 08.11.2018. En post-opératoire immédiat, Monsieur Candaux est hospitalisé aux soins intensifs du CHUV pour surveillance hémodynamique rapprochée. Au vu de l'évolution favorable, les drains thoraciques sont retirés les 10 et 12.11.2018 au CHUV, puis le patient est retransféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge le 14.11.2018. D'un point de vue infectiologique, le patient bénéficie d'un traitement par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g iv/jour du 31.10 au 15.11.2018 compris, relayé per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1000 mg/jour dès le 16.11.2018, à poursuivre jusqu'au 22.11.2018 inclus. Le patient peut être sevré en oxygène le 15.11.2018. Au cours de son séjour dans notre établissement, Monsieur Candaux présente un syndrome de sevrage aux opiacés, contrôlé grâce à un traitement de Temesta en réserve. Devant une évolution favorable, avec une bonne gestion de l'antalgie, Monsieur Candaux peut retourner à domicile le 19.11.2018, les contrôles biologiques étant dans les limites normales. Les fils de suture sont retirés dans notre service avant la sortie. A noter la présence de fils résorbables au niveau de la cicatrice de thoracotomie. Le patient est informé qu'il peut se doucher normalement, les steristrips tomberont d'eux-mêmes. Il s'agit d'un patient de 65 ans connu pour un syndrome myélodysplasique suivi à l'hôpital de la Providence, amené aux urgences en ambulance le 13.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général. A l'anamnèse, Monsieur Girardin rapporte un état de fatigue augmenté ces derniers jours, accompagné de douleurs diffuses depuis la veille, accentuées à la mobilisation. A noter également une chute à domicile, la nuit précédant l'hospitalisation. La Dresse X, oncologue traitante, nous informe que Monsieur Girardin souffre d'un syndrome myélodysplasique suivi depuis janvier 2018 avec un excès de blastes de caryotype complexe. Elle nous informe également que le patient a été traité pour un mélanome in situ par excision large cette année. Le patient n'est pas éligible pour un traitement curatif en raison de ses multiples comorbidités. Il présente une compliance diminuée et bénéficie donc d'une chimiothérapie palliative, sans amélioration. Il reçoit environ 2 culots de plaquettes par mois (dernière le 23.10.2018) et les neutrophiles se situent habituellement entre 0.3-0.9 G/L. Le patient reçoit également du Granocyte.A l'admission aux urgences, le patient est hypotherme à 33,4°C, hypotendu à 90/58 mmHg, normocarde, tachypnéique avec une saturation à 91% sous 6 litres d'oxygène. Le status neurologique, l'auscultation cardio-pulmonaire et le status abdominal sont sans particularités. A l'examen ostéo-articulaire, douleurs à la palpation de la colonne lombaire. Le patient est algique présentant de multiples hématomes, notamment au niveau de l'abdomen, de l'omoplate droite et à la hanche. Sur le plan biologique, nous retrouvons une pancytopénie avec une leucopénie à 1.7 G/l, une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 71 g/l et une thrombocytopénie à 22 G/l. Monsieur Girardin est hospitalisé en médecine. Un CT thoraco-abdominal confirme des fractures des côtes 2, 5 et 9 à droite ainsi qu'une fracture de la partie antérieure du corps vertébral de D11. Nous instaurons un traitement antalgique par Oxycontin retard 5 mg soutenu par une réserve d'Oxynorm, avec de bons résultats. En raison d'un pic fébrile à 39.4°C le 14.11.2018, une antibiothérapie par Imipenem est instaurée. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants fins aux deux bases pulmonaires. Le reste de l'auscultation pulmonaire est en accord avec l'emphysème avancé du patient. Nous décidons donc de poursuivre le traitement d'Imipenem dans un premier temps à 500 mg - 4 x/jour, puis de le majorer à 750 mg - 4 x/jour sur avis de Dr. X, infectiologue, avec une bonne évolution clinique. Monsieur Girardin bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. Au vu d'une hémoglobine à 71 g/l et d'une thrombocytopénie à 16 G/l le 14.11.2018, le patient bénéficie d'un culot érythrocytaire et d'un concentré plaquettaire. Deux jours plus tard, il présente une hémoglobine à 63 g/l et une thrombopénie à 12 G/l, ainsi que des hématuries et des épistaxis. Il bénéficie donc d'un nouveau culot érythrocytaire, d'un plasma et d'un concentré plaquettaire. Dès le 16.11.2018 le patient passe en agranulocytose à 0.44 neutrophiles, et reçoit son traitement habituel de Granocyte. Le soir du 17.11.2018, une décompensation respiratoire nécessite l'admission du patient en lit d'observation aux urgences. La situation clinique s'améliore sous Lasix, permettant son retour à l'étage de médecine le 18.11.2018, toujours sous oxygène. Peu après minuit le 19.11.2018, lors de la visite de l'infirmière le patient se dit confortable et il est afébrile. Toutefois, l'évolution est par la suite défavorable et Monsieur Girardin décède au petit matin. Il s'agit d'un patient de 68 ans, connu pour un diabète de type II insulino-requérant, qui se présente aux urgences le 31.10.2018 avec des plaies du pied gauche apparues 5 jours auparavant. Le patient souffrant d'une polyneuropathie des membres inférieurs, il ne ressent pas de douleurs. Pas de notion de fièvre ou de frisson. Aux urgences, un débridement des nécroses humides est effectué et Monsieur Berisha est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour suivi des plaies et antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour. Un bilan angiologique est effectué, attestant d'une bonne perméabilité des artères jusqu'à l'avant-pied. Durant l'hospitalisation, les plaies sont régulièrement débridées et évoluent favorablement. Devant la bonne évolution locale et l'absence de syndrome inflammatoire biologique, Monsieur Berisha regagne son domicile le 12.11.2018. Il sera régulièrement suivi à la consultation ambulatoire de diabétologie, ainsi qu'à la consultation de Dr. X une fois par mois. Il recevra la visite des soins à domicile trois fois par semaine. L'antibiothérapie a été relayée per-os et sera poursuivie à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline/jour jusqu'au 15.11.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 68 ans qui, le matin du 07.11.2018 à 10h00, est retrouvé à terre par ses voisins, inconscient. Les circonstances du traumatisme ne sont pas connues. Le patient est amené aux urgences en état d'hypothermie à 34,5° et d'intoxication éthylique aiguë. A l'arrivée aux urgences, le bilan sanguin révèle une alcoolémie à 3,22 pour mille, un bilan hépatique altéré, une créatinine à 51 umol/l et une créatinine kinase dans la norme. Au vu des circonstances peu claires de l'accident et des dermabrasions occipitales témoignant d'un traumatisme crânien, un CT cérébro-cervical est effectué, permettant d'exclure toute fracture et/ou saignement intra-crânien. Un rappel antitétanique est effectué. Monsieur Remy est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété ne montre aucun déficit excepté au niveau de la main droite où l'on relève un déficit d'extension active de D3-D4-D5. Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, retient une probable lésion de compression du nerf inter-osseux postérieur. Une attelle en position intrinsèque est mise en place pour une durée de 3 semaines et le patient sera revu à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 03.12.2018. Nous avons un entretien avec le patient concernant sa consommation d'alcool et l'encourageons vivement à consulter un spécialiste qui lui permettrait de mieux gérer sa consommation, attirant son attention sur les impacts négatifs sur la santé en cas de consommation excessive. Le 08.11.2018, Monsieur Remy regagne son domicile. Il s'agit d'un patient de 71 ans qui a bénéficié, en 2010, d'une prothèse totale de la hanche gauche. Actuellement, le patient souffre d'une coxarthrose du côté droit pour laquelle Dr. X retient l'indication opératoire, intervention réalisée le 23.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par un pic fébrile à J1, sans foyer infectieux mis en évidence. Le patient reçoit deux doses de Rocéphine, traitement stoppé le 26.11.2018. La suite du séjour se déroule sans problème, le patient demeure afébrile et hémodynamiquement stable. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Monsieur Castella bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises pour 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, Monsieur Castella peut retourner à domicile le 27.11.2018. A noter qu'une lésion nodulaire au niveau de l'apex droit du poumon droit a été visualisée lors de la radiographie du thorax, compatible avec une calcification chondro-costale. Après discussion avec nos radiologues, nous referons une radiographie de thorax de contrôle dans 6 semaines, que nous leur présenterons. Il s'agit d'un patient de 74 ans, connu pour une hydrocèle gauche, qui est hospitalisé en électif le 28.11.2018 pour une cure chirurgicale d'hydrocèle gauche avec épididymectomie par Dr. X. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont marquées par l'apparition de diarrhées après l'introduction d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, pour lesquelles nous instaurons du Bioflorin 2 x/jour à prendre jusqu'au 04.12.2018. L'évolution clinique est favorable et le Penrose peut être retiré le 30.11.2018, avant le retour à domicile de Monsieur Defferrard. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'au 02.12.2018 inclus. Il s'agit d'un patient de 75 ans qui souffre d'une coxarthrose bilatérale avec une symptomatologie prédominant à droite, en exacerbation depuis l'été 2018, raison pour laquelle Dr. X retient l'indication opératoire.L'intervention se déroule sans complication le 07.11.2018. Les suites opératoires sont marquées par un globe vésical nécessitant la mise en place d'un sondage pendant 24 heures, puis bonne reprise des mictions post-ablation de la sonde. L'évolution est favorable, le contrôle radiologique est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera poursuivie durant 6 semaines post-opératoires. Le 10.11.2018, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 77 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amené par ambulance aux urgences suite à un accident de la voie publique le 01.11.2018. En effet, ce piéton se fait percuter par une voiture qui roulait à faible vitesse, avec choc contre le genou droit, puis chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. A l'entrée, Mr. Y se plaint de douleurs occipitales, du genou droit, ainsi que de la cheville droite. Le patient est hémodynamiquement stable, le status neurologique est sans particularité. On note la présence d'une plaie en V d'environ 3 cm de longueur au niveau occipital. Le bilan radiologique permet d'exclure toute fracture et le CT cérébral ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne. La plaie est suturée par trois points d'Ethilon 3/0 sous anesthésie locale. La surveillance neurologique se déroule sans complication. La cheville est immobilisée par un Aircast et une bande élastique est mise en place au genou droit. Mr. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique pour une durée d'une semaine, la poursuite ou non de ce traitement sera réévaluée à 1 semaine. L'évolution est favorable et Mr. Y retourne à domicile le 02.11.2018. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et ablation des fils de suture d'ici 1 semaine. Il s'agit d'un patient de 81 ans qui présente une faiblesse brutale des membres inférieurs alors qu'il se promène le matin du 04.11.2018. A l'anamnèse, Mr. Y décrit une dyspnée de stade II depuis le 03.11.2018, associée à une toux avec expectorations blanchâtres, une rhinite et un état fébrile mesuré à 39.4° par les ambulanciers. Par ailleurs, il est connu pour une incontinence urinaire mais il ne signale pas de troubles mictionnels nouveaux dans le contexte de son cancer de la prostate, hormis des urines malodorantes. A l'examen clinique d'entrée, le patient présente une baisse de l'état général, il est fébrile à 38,3°, hypertendu borderline à 145/88 mmHg, normocarde à 95/min, eupnéique à 20/min avec une saturation en O2 93% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants en base droite. Du point de vue neurologique, patient désorienté dans le temps et orienté dans les autres modes, pas de déficit neurologique. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l sans leucocytose, une hyponatrémie légère à 133 mmol/l et une hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l. La gazométrie artérielle montre une insuffisance respiratoire partielle avec une pO2 à 6.9 kPa à l'air ambiant et un pH dans la norme à 7.41. La radiographie du thorax met en évidence une augmentation de la trame broncho-vasculaire, sans foyer visualisé. Mr. Y est hospitalisé en médecine. Nous réalisons une culture d'expectoration, des hémocultures et une recherche d'antigènes dans les urines, puis débutons une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine pour une probable pneumonie basale droite. Sur le plan infectieux, nous observons une bonne évolution, le patient devenant eupnéique à l'air ambiant et apyrétique dès le 06.11.2018. Les antigènes urinaires revenant négatifs, nous stoppons la Clarithromycine et prescrivons du Fluimucil. Le patient reçoit de la Rocéphine du 05.11 au 07.11.2018 y compris puis nous passons à un traitement de Co-Amoxi per os, lui aussi stoppé le 08.11.2018 au vu d'une évolution clinique très rapidement favorable. Toutefois, un Angio-CT abdominal réalisé le 08.11.2018 montre encore la présence de discrets infiltrats postéro-basaux sur les premières coupes thoraciques ainsi qu'un petit épanchement pleural droit. Nous vous laissons le soin de suivre la clinique. Sur le plan neurologique, le patient ne présente plus de faiblesse des membres inférieurs. Le 07.11.2018, l'examen neurologique montre des réflexes ostéotendineux absents aux membres inférieurs (connu selon le patient), l'épreuve talon-genou à gauche démontre une légère ataxie, une ataxie des membres supérieurs est objectivée, le Romberg yeux fermés et l'Unterberger sont non réalisables, la marche est satisfaisante, demi-tour et bras ballants sans particularité. Le patient est connu pour un anévrisme abdominal sous-rénal traité par une prothèse aortique abdominale. Dans ce contexte, afin d'écarter une cause vasculaire à sa faiblesse des membres inférieurs, nous réalisons un angio-CT abdominal et des membres inférieurs le 08.11.2018 qui se révèlent comparables à l'examen effectué le 25.07.2018, sans nouvelle lésion vasculaire. Le CT décrit un anévrisme abdominal thrombosé avec un diamètre maximal de 43 mm, non rupturé. Au niveau des membres inférieurs, l'état artériel est satisfaisant, sans sténose significative. Sur le plan métabolique la natrémie et la kaliémie se normalisent durant le séjour hospitalier. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de récidive de la symptomatique initiale, Mr. Y regagne son domicile le 09.11.2018. Il s'agit d'un patient de 86 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui est amené aux urgences le 20.11.2018 en raison de douleurs du 5ème orteil gauche présentes depuis deux mois, mais en augmentation le jour de la consultation. Pas d'état fébrile, ni de frissons. Vous aviez prescrit une antibiothérapie il y a un mois en raison de ces douleurs, sans amélioration clinique. A l'entrée, patient afébrile. Au niveau du 5ème orteil droit, présence d'une plaie de 3 mm sanguinolente. Le pied et la jambe gauches sont froids, pouls non palpables en raison de l'oedème. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 16 mg/l. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Un frottis est effectué au niveau de la plaie, revenant positif pour un Staphylococcus aureus et un Klebsiella, tous deux sensibles à la Co-Amoxicilline. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour est instaurée, selon la fonction rénale. Durant le séjour, nous notons une aggravation de l'insuffisance rénale avec une créatinine à 157 umol/l. Par ailleurs, le bilan biologique met également en évidence des signes de malnutrition avec une hypo-albuminémie, une hypoprotéinémie, ainsi qu'une hypokaliémie et une hypomagnésémie, pour lesquelles une substitution est instaurée par KCL et Magnesiocard per os. Mr. Y présente également un oedème du pied et de la jambe gauches, en légère diminution pendant le séjour en orthopédie. Nous procédons au changement journalier du pansement du 5ème orteil gauche, avec Silvercell et Mepitel, avec mise en place d'ouate et de bandes brunes au niveau de la jambe. La radiographie du pied ne montre pas de signe d'ostéomyélite, montrant uniquement les déformations typiques de polyarthrite rhumatoïde. Un avis angiologique est demandé le 21.11.2018. Le Duplex révèle une artériopathie touchant l'artère fémorale superficielle distale, ainsi qu'une atteinte des jambières. Il n'y a pas de flux décelable en tibial postérieur et pédieux, mais les artères sont très calcifiées. Présence d'un flux encore correct au niveau péronier. L'angiologue propose un traitement conservateur avec soins locaux associés à l'antibiothérapie qui devra être poursuivie durant 6 semaines.Il s'agit d'un patient de 86 ans, sous Plavix depuis un AVC en 2012, qui consulte aux urgences en raison de douleurs de l'hypochondre gauche irradiant au niveau de l'épaule gauche, respiro-dépendantes, accompagnées d'une légère dyspnée. Monsieur Gremaud ne décrit pas d'autres symptômes pulmonaires et/ou gastro-intestinaux. Il décrit par contre, deux semaines auparavant, une chute avec réception sur le côté gauche. Au status abdominal d'entrée, les bruits sont dans la norme, l'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Pas de douleurs à la palpation profonde en hypochondre gauche et au flanc gauche. Signe de Murphy négatif. Loges rénales souples et indolores. A noter la présence d'un hématome indolore au flanc gauche. Le reste du status est sans particularité. Au vu de la clinique, un CT thoracique est effectué, ne montrant pas d'embolie pulmonaire. L'examen met en évidence un petit kyste au niveau de la queue du pancréas de 8 mm de diamètre. Un CT abdominal est réalisé, permettant d'exclure une rupture de rate mais mettant en évidence une lésion kystique splénique, ainsi que de la queue du pancréas qui vient au contact de la grande courbure gastrique. Au laboratoire d'entrée, présence d'un syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 10,4 G/l et une CRP à 85 mg/l, une lipasémie à 142 U/l. Présence également d'une insuffisance rénale, connue, avec une créatinine à 111 umol/L. Monsieur Gremaud est hospitalisé dans le service de chirurgie pour antalgie et investigations de cette lésion kystique. Une antalgie par Dafalgan et Tramal gouttes est instaurée, avec bonne évolution de la symptomatologie douloureuse. Une IRM abdominale est effectuée le 19.11.2018, avec le résultat susmentionné. Au vu des lésions gastriques décrites dans l'IRM, une OGD a été organisée pour le 29.11.2018 à l'HFR Riaz. En ce qui concerne les lésions kystiques, un avis est demandé au Professeur X pour une éventuelle prise en charge élective de ce patient. Si selon le Professeur X une intervention n'est pas nécessaire, une IRM abdominale de contrôle sera à prévoir d'ici 3 mois, que nous vous laisserons le soin d'organiser. Compte tenu de la bonne évolution, tant clinique que biologique, Monsieur Gremaud peut retourner à domicile le 20.11.2018 avec une antalgie simple. Il s'agit d'un patient de 92 ans, connu pour une BPCO et un asthme traité, qui est retrouvé à terre, conscient, avec une importante plaie frontale et saignement actif, lors d'un repas chez des amis. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est obnubilé, décrit une amnésie circonstancielle. A noter une consommation modérée d'alcool lors de la soirée. Au status, patient désorienté dans l'espace, Glasgow 14/15, pas d'aphasie. Pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité sans particularité. Champs visuels dans la norme. Le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Barré tenu. La nuque est souple et indolore. Présence d'une plaie frontale gauche de 5 cm de longueur, profondeur, avec os visible. Un rappel antitétanique est effectué et la plaie est suturée à l'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique d'entrée, les valeurs sont alignées. Notons une alcoolémie à 1,36 pour mille. Au vu de la confusion dans l'espace, l'amnésie circonstancielle et l'âge du patient, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion hémorragique et/ou fracture. Monsieur Dumas est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme. Le 24.11.2018, Monsieur Dumas peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient qui en déplaçant une planche de bois s'est blessé avec une écharde qui s'est plantée au niveau de la masse thénarienne qui consulte 4 jours plus tard en raison de douleurs, de rougeur et tuméfaction localement. Le bilan clinique et radiologique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient bénéficie d'une extraction du corps étranger par incision exploration en anesthésie locale aux urgences. Le patient est alors revu en policlinique à 24 heures et puis à J3, J6 et à J9 avec une bonne évolution avec une plaie sèche et calme sans signe inflammatoire ni infectieux permettant alors la fin du traitement avec ablation des fils à J12 par sa fille qui est infirmière spécialisée aux urgences de l'HFR. Il s'agit d'un patient qui se présente à la policlinique à deux jours post-traumatiques des doigts 3 et 4 de la main G avec plaie dorsale. Nous avons refait le pansement qui sera changé tous les trois jours chez le médecin traitant et ablation des fils à deux semaines. Il s'agit d'un status post-opératoire pour un doigt à ressaut chronique où le doigt a déjà pris une certaine position en flexum. J'observe souvent une telle posture pour des doigts à ressaut de longue date. L'évolution globale est correcte par contre je préconise un traitement ergothérapeutique avec mise en place ittérative d'une attelle à 3 points afin de corriger le flexum ainsi qu'une mobilisation active et passive sans limitation. La patiente sera revue à ma consultation après 3 semaines le 26.11.2018. Je prie le médecin de famille d'enlever les fils après 2 semaines. Il s'agit d'un syndrome canalaire du nerf radial à l'arcade de Frohse. Avant de discuter chirurgie, je souhaiterais tenter un traitement conservateur par infiltration sous US effectuée par le Dr X, Centre d'antalgie à Bulle. Je revois ce patient le 07.01.2019 afin de réévaluer la situation. Il s'agit d'une arthrose de l'articulation MTP1. Nous lui expliquons les divers traitements soit de l'infiltration ou de l'arthrodèse. Nous lui proposons également de porter des chaussures avec des semelles rigides. Elle peut appliquer des crèmes anti-inflammatoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il s'agit d'une entorse du ligament collatéral médial du coude droit. Il n'y a pas d'indication chirurgicale. Nous conseillons au patient de continuer la physiothérapie avec US loco-dolenti, stretching de l'avant-bras et massage décontractant. Le patient reçoit une ordonnance avec Flector patch, Dafalgan, Novalgine, Pantozol pour 10 jours et repos. Pour la lésion ostéo-cartilagineuse, au vu du fait qu'elle n'entraîne pas de blocage du coude, pour l'instant nous ne prévoyons pas d'opération. Si une gêne au niveau de la mobilité apparaît, une arthroscopie pourra être discutée. Le patient reçoit un arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018 avec une reprise à 100% le 01.01.2019. Il est indépendant. Il n'y a pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit d'une épaule gelée au décours. Je rassure la patiente sur l'évolution. Je prescris de la physiothérapie et des anti-inflammatoires locaux. Une infiltration est gardée en réserve si la situation devait se péjorer ou ne pas évoluer. Contrôle à 6 semaines. Il s'agit d'une épaule gelée concomitante à une fracture de la clavicule D traitée conservativement. Je rassure le patient sur l'évolution. Je propose une infiltration sous scopie dans l'espace acromial et traitement physiothérapeutique. Evaluation à distance.Il s'agit d'une fracture subaiguë de la diaphyse distale du 5ème métacarpien sans défaut de rotation. Il n'y a pas d'indication opératoire absolue mais plutôt relative. Le patient qui est indépendant ne peut pas se permettre d'arrêter son travail, il ne souhaite pas se faire opérer. Etant donné qu'il n'y a pas de défaut de rotation, je peux accepter cette attitude. Remise en place de l'attelle Edimbourg des rayons 4 et 5 que le patient est censé porter six semaines. J'ai programmé un contrôle radioclinique le 03.12.2018 pour un contrôle à deux semaines post-traumatiques. Il s'agit d'une instabilité AC droite aigüe. Vu le stade avancé de l'instabilité, je conseille une prise en charge chirurgicale. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 16.11.2018. Il s'agit d'une insuffisance du tendon tibial postérieur de stade 2A. Nous lui prescrivons des semelles orthopédiques avec soutien de l'arche médiale. Elle devra les porter dans ses chaussures normales de façon progressive. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie à but antalgique. En cas d'évolution défavorable, nous envisagerons une prise en charge chirurgicale avec débridement et ostéotomie calcanéenne de rallongement latéral. Il s'agit d'une intoxication avec de la lessive sans signe de gravité. L'avis de centre d'intoxication a été sollicité : pas de surveillance particulière ni traitement à administrer. Il s'agit d'une lésion de l'articulation AC qui ne mérite pas de traitement chirurgical. Je préconise un traitement physiothérapeutique pour rééduquer l'épaule. Incapacité de travail 50% jusqu'au 23.12.2018 avec une reprise à 100% dès le 24.12.2018. Il s'agit d'une lésion du Chopart. Nous faisons un plâtre fermé à garder pour 7 semaines. Poursuite de la Clexane. Nous lui prescrivons une prophylaxie du Sudeck avec Redoxon 500 mg. Prochain contrôle radioclinique dans 7 semaines (rx en charge). Arrêt de travail à 80% sur demande de la patiente car indépendante. Il s'agit d'une lésion kystique qui, jusqu'à preuve du contraire, est quand même liée à l'articulation allant en faveur d'un kyste arthro-synovial. Dans ce contexte, je déconseille à priori une ablation du kyste étant donné le risque de récidive et vu la situation délicate au niveau de la peau dans cette région. Ce jour, je fais une documentation photographique. Je prévois un contrôle de la patiente dans un mois pour juger l'évolution et discuter des éventuelles options thérapeutiques. Il s'agit d'une luxation inaugurale chez un patient de 43 ans. A priori, un traitement conservateur est indiqué. Poursuite de la physiothérapie. J'explique au patient les mouvements à éviter dans sa vie quotidienne. Il va suivre ces instructions. Je me tiens à disposition si nécessaire. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, primigeste à 9 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 13.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Au niveau contraception, la patiente opte pour un implanon, qui lui sera posé au Portugal en décembre. Dans l'attente, la patiente utilisera Azalia pendant 1 mois. Il s'agit d'une patiente de 15 ans qui, en se rendant aux toilettes, présente un voile noir et chute de sa hauteur. Traumatisme crânien et perte de connaissance. Par la suite, la patiente décrit une faiblesse et des nausées, puis un épisode de vomissement. Elle se présente aux urgences avec des céphalées droites. A l'examen clinique d'entrée, Glasgow 15/16, patiente orientée dans les trois modes, nuque souple, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Force conservée, M5, aux quatre membres, Barré et Mingazzini tenus, pas de signes pyramidaux. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Epreuves cérébelleuses sans particularité. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Abdomen souple, dépressible, indolore, sans défense ou signes de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable, bruits intestinaux dans la norme. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire est propre, le test de grossesse est négatif. La patiente est admise dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans aucune complication et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 10.11.2018, Mme. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, 2 gestes nullipare à 7 SA, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une ou deux doses de Cytotec (1/2 x 400ug). La contraception future se fera par pilule oestroprogestative. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines/10 jours. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, primigeste, hospitalisée à 15 3/7 semaines d'aménorrhée pour une suspicion de pyélonéphrite gauche. Pour rappel, la patiente a consulté dans la nuit du 24.11 au 25.11.2018 pour des douleurs en fosse iliaque gauche, sans autre symptomatologie associée. Le stix réalisé à ce moment-là était pathologique et le bilan biologique ne retrouvait pas de syndrome inflammatoire. Un Monuril lui a été donné et la patiente est rentrée chez elle. Malheureusement, le 25.11.2018 au soir, devant une nette péjoration de ses douleurs, la patiente s'est représentée dans notre service. Lors de l'examen dans le service, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple avec une douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche, sans défense ni détente et la loge rénale gauche est douloureuse à la percussion. Le laboratoire réalisé est stable, sans syndrome inflammatoire et le stix retrouve toujours une leucocyturie. Au vu de l'aggravation clinique avec suspicion de pyélonéphrite gauche, nous hospitalisons la patiente pour antibiotique parentéral pendant 48h et surveillance clinico-biologique. Un US des voies rénales est effectué le 26.11.2018 et ne retrouve pas de dilatation pyélocalicielle, ni de lithiase rénale. L'évolution est favorable sous antibiothérapie et la patiente est libre de rentrer à domicile le 27.11.2018 avec un relais per os et sera revue en contrôle post traitement chez sa gynécologue traitante. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, primigeste à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec, mais la patiente refuse et désire un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 22.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Depo Provera, puis secondairement par DIU au cuivre. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour un kyste Bartholin à gauche. Au vu d'un kyste Bartholin gauche récidivant, nous lui proposons la méthode chirurgicale par kystectomie. Elle accepte et signe le consentement éclairé.L'intervention est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour une récidive de kyste de Bartholin gauche, non infecté. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par kystectomie de la glande. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, nulligeste, suivie en ambulatoire pour une récidive de kyste de Bartholin gauche, symptomatique. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par kystectomie de la glande. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le lendemain de l'intervention. Un contrôle post opératoire chez le Dr. X sera fait dans une semaine. Il s'agit d'une patiente de 23 ans en BSH, primigeste avec une grossesse désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, admise dans notre service le 17.11.2018 pour une suspicion de grossesse extra-utérine gauche. Madame consulte aux urgences pour métrorragies brunâtres associées à des douleurs abdominales basses crampiformes diffuses depuis la veille, actuellement en péjoration. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. La patiente est stable sur le plan hémodynamique, afébrile et l'examen clinique met en évidence une défense en suspubien et en fosse iliaque gauche. L'examen au spéculum montre un col postérieur d'aspect sain avec un spotting brunâtre en provenance de l'endocol sans saignement actif avec mobilisation sensible. L'US montre une trompe gauche dilatée sur 4 cm avec en son sein une image hyperéchogène de 1.7 x 1.7 cm, les annexes gauches et droites sont d'aspect normal avec présence d'un corps jaune à gauche, présence de liquide libre dans le Douglas et les culs de sacs latéraux. Le laboratoire est aligné et les B-HCG sont à 1151 UI/l. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une laparoscopie exploratrice qui confirme la présence d'une grossesse extra-utérine ampullo-pavillonaire gauche pour laquelle elle bénéficie d'une salpingotomie gauche. L'intervention se déroule sans complication. Les B-HCG post-opératoires s'élèvent à 966 U/I et la patiente bénéficie d'une dose de méthotrexate im (60mg) le 17.11.2018. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres au départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 18.11.2018 en bon état général. La patiente sera revue à J4 et J7 pour contrôle des B-HCG sanguins, contrôle clinique et ablation des fils à notre consultation. Il s'agit d'une patiente de 23 ans, 5 gestes primipare 7 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons le traitement médicamenteux par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, en bonne santé habituelle, qui présente dès le 24-25.10 de la fièvre jusqu'à 39.5°C accompagnée de frissons, nausées, céphalées et une toux productive de coloration jaunâtre en aggravation progressive. Le 27.10 la patiente consulte les urgences où le diagnostic de pneumonie lobaire supérieure droite est posé et un traitement de Co-amoxicilline est prescrit. La patiente reconsulte 2 jours après les urgences au vu de la persistance des symptômes, ceci motive le changement de l'antibiotique pour de la Rocéphine 2g iv le 29.10, que la patiente va recevoir en ambulatoire. Lors d'un contrôle clinique le 31.10.2018 la patiente réfère une fatigue importante et une dyspnée d'effort. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. L'évolution clinique est rapidement favorable avec une diminution de la fièvre, une amélioration de l'état général et absence de besoin en oxygène. Le bilan biologique met toutefois en évidence une légère augmentation de la leucocytose, sans déviation gauche. Une échographie de débrouillage ne met pas en évidence d'épanchement pleural. En raison de l'amélioration de l'état général, il est décidé de poursuivre un traitement antibiotique en ambulatoire. La patiente est avertie qu'elle doit reconsulter en cas de récidive de fièvre ou de péjoration de l'état général et un CT thoracique devra être réalisé pour exclure une complication locale. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente une première fois aux urgences le 15.11.2018 en raison de maux de gorge permanents, accompagnés d'un état fébrile. La patiente retourne à domicile avec une antibiothérapie par Augmentin, avec la consigne de consulter un médecin ORL. Ceci s'avérant impossible et en raison de la persistance de la symptomatologie, Mme. Y se représente aux urgences le 17.11.2018. A l'examen clinique, le fond de gorge est érythémateux, avec une importante asymétrie et un bombement de la luette qui est déviée vers la gauche. Dépôts blanchâtres sur l'amygdale gauche. Présence d'adénopathies douloureuses sous-mandibulaires droites. La patiente présente un trismus. Le diagnostic d'abcès rétro-amygdalien droit est posé et est incisé le 17.11.2018 par le Dr. X. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour pendant trois jours, ainsi que d'une hydratation intraveineuse. L'évolution clinique est favorable, avec une reprise normale de l'alimentation, Mme. Y peut retourner à domicile le 20.11.2018. L'antibiothérapie est relayée par voie orale et est à poursuivre à raison de 3 x 625 mg/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 28.11.2018 inclus. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 3G 2P à 9 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La patiente bénéficie également d'une injection de Depro Provera. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2G 0P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 06.11.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Elle sera vue pour un contrôle clinique et échographique à la consultation de la Dr. X dans 4 à 6 semaines post-opératoires, avec discussion des résultats. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste à 14 6/7 semaines d'aménorrhée qui est admise dans notre service pour une hyperémèse gravidique malgré un traitement par Primperan, Itinérol B6 et Pantozol par voie orale. La patiente a été hospitalisée dans notre service du 24.10.2018 au 27.10.2018 pour le même motif. Après une bonne amélioration initiale lors de son retour à domicile, elle décrit une recrudescence des nausées, vomissements et hypersialorrhée avec impossibilité de s'alimenter et de s'hydrater ces 3 derniers jours malgré un traitement bien suivi. L'anamnèse gynécologique est sans particularité avec une grossesse harmonieuse au dernier contrôle du 16.10.2018 auprès de son gynécologue traitant. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique, sans signes cliniques de déshydratation. À l'examen clinique, l'abdomen gravide est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, on trouve une hyponatrémie à 130 mmol/l et une légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l, le reste du bilan est aligné avec une fonction hépatique et rénale normale. L'échographie montre une grossesse monofoetale évolutive. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, un traitement anti-émétique et une mise à jeun pendant 24h. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente bénéficie d'une consultation avec notre sage-femme de conseil Mme. Uldry le 08.11.2018. La patiente rentre à domicile en bon état général le 09.11.2018. Nous prescrivons une substitution martiale orale avec un contrôle de l'hémoglobine à prévoir lors de la prochaine consultation prénatale. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, primigeste, hospitalisée pour probable PID dans la nuit du 25.11.2018 au 26.11.2018. La patiente nous a été initialement adressée par les urgences pour une suspicion de torsion ovarienne gauche dans le cadre de douleurs pelviennes depuis le 22.11.2018. À l'anamnèse, Mme. Julmy décrit des douleurs apparues progressivement à la suite d'un rapport sexuel le 22.11.2018 et qui se sont péjorées le 25.11.2018 dans l'après-midi. La patiente décrit également un état fébrile (38.7°C) avec frissons. Pas de notion de troubles fonctionnels urinaires, pas de pertes vaginales nauséabondes, pas de diarrhées. Partenaire stable depuis 2 ans avec désir de grossesse. La date des dernières règles est le 14.11.2018. L'examen clinique à son entrée dans le service retrouve une patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple avec une défense à la palpation de la fosse iliaque gauche sans détente. Les loges rénales sont souples et l'ébranlement lombaire est négatif des deux côtés. Au spéculum on retrouve des pertes abondantes malodorantes et le toucher vaginal retrouve une mobilisation utérine et du col douloureuse. Biologiquement, on retrouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 17 G/l et une CRP à 70 mg/l. Le scanner réalisé aux urgences montrait une image hétérogène au niveau de l'annexe gauche pouvant être compatible avec une torsion ovarienne. L'échographie endo-vaginale met en évidence une masse annexielle gauche de 43 x 26 mm avec une bonne vascularisation de l'ovaire gauche et pas de liquide libre. Au vu de la clinique, une forte suspicion de PID est retenue et le diagnostic de torsion ovarienne est écarté. Nous hospitalisons la patiente pour traitement antibiotique parentéral et surveillance clinico-biologique. L'évolution est favorable sous antibiotique et la patiente est autorisée à rentrer le 28.11.2018 et sera revue en contrôle chez sa gynécologue traitante dans 7 jours. Il s'agit d'une patiente de 26 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs épigastriques accompagnées de vomissements et de diarrhées depuis 6 heures. Au vu de la bonne évolution clinique et des résultats rassurants du laboratoire, nous posons le diagnostic d'une possible gastroentérite d'origine virale et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement spasmolytique, un anti-vomitif, du Nexium et une bonne hydratation. Nous suggérons à la patiente de consulter son médecin traitant en cas de persistance de ses symptômes. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G 0P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 09.11.2018 et se déroule sans complications permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par pilule oestro-progestative. Il s'agit d'une patiente de 27 ans en bonne santé habituelle qui, lors d'un match de foot le 27.08.2018, se tord le genou gauche. Elle consulte aux urgences le lendemain en raison de la persistance des douleurs, ne répondant pas à la prise d'anti-inflammatoires. Devant la suspicion d'une lésion méniscale externe, une immobilisation par attelle jeans est mise en place, puis une IRM est organisée qui va mettre en évidence la rupture du ligament croisé antérieur. La patiente est suivie à la consultation du Dr. X qui retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 19.11.2018 et les suites opératoires sont favorables. La gestion des douleurs est bonne initialement par cathéter puis par le traitement standard habituel. Le drain de Redon est retiré au premier jour post-opératoire et les cicatrices sont calmes et propres. Le membre inférieur droit est immobilisé par attelle jeans et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive sur Kinétec, ainsi que de rééducation à la marche selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'à une mobilisation complète. Devant la bonne évolution, Mme. Mendes Machado peut retourner à domicile le 23.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, hospitalisée suite à la découverte d'un col court avec béance cervicale à 23 4/7 semaines d'aménorrhée. Dans ce contexte, nous lui proposons un cerclage selon Mac Donald, au bloc opératoire. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 21.11.2018, sous Tocolyse par Indocid et se déroule sans complications. Le contrôle échographique post geste retrouve une très bonne vitalité foetale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La patiente bénéficie d'une Tocolyse pendant 48h. L'évolution est favorable, la patiente n'a pas présenté de contractions utérines durant son séjour. Mme. Scheidegger est autorisée à rentrer chez elle le 22.11.2018 et sera revue en contrôle dans une semaine, chez Dr. X. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, primigeste à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2G 1P à 12 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive (un œuf clair déjà diagnostiqué chez sa gynécologue), avec une suspicion de maladie trophoblastique devant la valeur très élevée de la bHCG. Nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 02.11.2018 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 4 gestes 2 pares, à 7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Concernant la contraception, la patiente opte pour un DIU Mona Lisa qui lui sera posé à la consultation du Dr. X et réfléchi avec son mari pour une éventuelle stérilisation masculine.Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2 gestes 0 pare, à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Concernant la contraception, la patiente opte pour une contraception oestroprogestative qu'elle débutera après confirmation de l'expulsion. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 5 gestes 1 pare, connue pour 2 antécédents de grossesse extra-utérine qui consulte les urgences pour des douleurs sus-pubiennes à 5/10, intermittentes associées à des métrorragies modérées. Pas de contraception, car désir de grossesse depuis 2 mois. Date des dernières règles il y a 2 semaines avec test de grossesse positif. À l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple, sans défense ni détente. Le spéculum objective un saignement actif, modéré. L'ultrason montre une cavité utérine avec un endomètre à 3 mm, et une masse latéro-annexielle droite. Biologiquement, les béta-HCG s'élèvent à 2'804 U/l et la progestérone à 1.8. Devant la forte suspicion d'une récidive de grossesse extra-utérine droite, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est effectuée le 27.11.2018 et se déroule sans complications, confirmant une grossesse extra-utérine droite ampullaire pour laquelle une salpingectomie droite est réalisée. Une épreuve au bleu est réalisée dans le même temps opératoire, retrouvant une perméabilité tubaire controlatérale. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 27.11.2018. Les fils seront à enlever à J7 avec un contrôle des béta 1x/semaine jusqu'à négativisation. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, 2 gestes 1 pare à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 16.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera effectuée par Nuvaring. Au vu des antécédents de cancer mammaire avant 50 ans chez sa mère, une consultation onco-génétique est recommandée. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée de membranes à 38 5/7 SA le 28.10.2018. Au vu de l'absence de mise en travail et après une attitude expectative de 12 heures en raison d'un streptocoque du groupe B négatif, nous posons l'indication à une provocation par Propess. La patiente bénéficie de la pose d'un Propess le 28.10.2018 à 14h00. Elle se met en travail et dilate harmonieusement. Au vu d'une non-progression de la présentation à épine, il est posé l'indication d'une ventouse Kiwi. Elle donne naissance à une fille avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.11.2018 en bon état général et sera revue dans 6-8 semaines à la consultation post-partum. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, qui nous est transférée depuis la maison de naissance Petit Prince pour une rupture prolongée de membranes depuis le 18.11.2018 à 12h sans mise en travail par la suite. À son arrivée, le 19.11.2018 à 8h30, un TV montre un col effacé à 4 cm. Après une mise en travail spontanée, primigeste devenue primipare suite à un accouchement par voie basse spontanée à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Elle donne naissance à une fille de 3100 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont simples et favorables. L'allaitement maternel est débuté. La contraception future sera à discuter avec son gynécologue traitant lors du contrôle du post-partum et attendant, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Suite à sa demande, la patiente et son bébé sont transférés à la maison de naissance Petit Prince à 6h post-accouchement en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 4G 2P à 9 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un DIU Mona Lisa qui est posé au même temps opératoire. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui présente des douleurs sus-ombilicales irradiant au niveau de l'épigastre, constantes depuis une semaine et en péjoration actuellement. Elle décrit également des nausées intermittentes depuis deux semaines, sans vomissement, le tout accompagné de selles molles en augmentation depuis une semaine. À l'examen d'entrée, palpation douloureuse en hypochondre gauche et au niveau de l'épigastre, sensibilité dans les quadrants inférieurs, sans défense ni détente, signe de Murphy négatif. Palpation de selles dans le cadre colique. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Toucher rectal sans particularité. Le reste de l'examen clinique est dans les limites normales. La patiente est admise dans le service pour instauration de l'antalgie et surveillance. Nous instaurons un traitement par suppositoires Bulboïd pour une durée de 6 jours, à raison de 1 suppositoire/jour. Par la suite, la patiente prendra une préparation type Moviprep A et B comme purge. L'évolution est favorable et Mme. Madeira Calisto regagne son domicile le même jour en début de soirée. Nous lui avons proposé de prendre rendez-vous avec une diététicienne en vue d'un enseignement diététique. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3 gestes 3 pares, à J11 d'une césarienne, qui est admise dans notre service pour une endométrite post-partale. La patiente nous a été adressée par sa sage-femme à domicile pour un état fébrile et syndrome grippal depuis 24h, associé à des pertes vaginales malodorantes. Allaitement actif sans particularité. À l'entrée dans le service, la patiente est apyrétique et hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation sus-pubienne sans défense ni détente. La cicatrice est propre et non inflammatoire. Les seins sont souples, sans signes inflammatoires. Au spéculum, présence de lochies malodorantes en grande quantité et TV douloureux à la mobilisation du col. Devant cette forte suspicion d'endométrite post-partale, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie parentérale et surveillance clinique. Les suites sont favorables sous co-amoxicilline intraveineux. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile après un relais per os par augmentin pour une durée totale de 10 jours, le 22.11.2018 et sera revue pour un contrôle clinique à la fin du traitement. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G 2P, adressée par le Dr. X pour une suspicion de prééclampsie avec des tensions labiles et un spot urinaire positif. La patiente est connue pour des antécédents de prééclampsie lors de ses deux derniers accouchements. La grossesse est marquée par un dépistage du 1er trimestre à haut risque de prééclampsie avec le test sflt, nécessitant la prise d'aspirine 100 mg/jour.A l'entrée, la patiente se plaint de phosphènes sans autres symptômes de pré-éclampsie. Les tensions artérielles sont dans la norme. Les réflexes sont normo-vifs. Le spot urinaire est positif à 0.049. Au vu des antécédents, nous hospitalisons la patiente pour effectuer un bilan tensionnel et une protéinurie de 24h00. La surveillance permet de mettre en évidence une tension artérielle labile et confirme la protéinurie. Nous effectuons également un dosage du rapport sflt/pglf qui revient négatif, permettant d'infirmer une pré-éclampsie actuellement. La patiente rentre à domicile le 01.11.2018, sans traitement. Elle sera revue dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. • Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 5G 4P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 09.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future est assurée par un DIU au cuivre posé au même temps opératoire. La patiente est informée du risque inévitable d'expulsion de celui-ci dans les semaines suivantes. • Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 SA 2/7, suivie en ambulatoire pour une grossesse avec un syndrome polymalformatif. Dans ce contexte, le couple opte pour une interruption thérapeutique de grossesse. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 26.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. • Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 SA 2/7, suivie en ambulatoire pour une grossesse avec un syndrome polymalformatif. Dans ce contexte, le couple opte pour une interruption thérapeutique de grossesse. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 26.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par. • Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse avec un syndrome polymalformatif. Dans ce contexte, le couple opte pour une interruption thérapeutique de grossesse. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 26.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente discutera avec sa gynécologue traitante. • Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 6 gestes 2 pares, suivie en ambulatoire pour une grossesse non évolutive à 7 5/7 semaines d'aménorrhée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 13.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Concernant la contraception, la patiente désire une grossesse et préfère attendre les résultats de l'anatomo-pathologie avant de prendre une contraception. Mme. Y est avertie qu'en cas de résultats positifs pour une mole partielle, une grossesse est contre-indiquée pendant 6 mois. • Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 8 gestes primipare à 7 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours et Depo Provera si vacuité utérine. • Il s'agit d'une patiente de 38 ans, nulligeste, connue pour un utérus myomateux et dysménorrhée chronique, qui consulte pour des douleurs suspubiennes depuis 3 jours, persistantes, soulagées par Dafalgan, sans état fébrile ni autre symptôme associé. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile, l'abdomen est souple, sans défense ni détente et le TV est douloureux de façon généralisée. A l'US, on met en évidence un corps jaune de l'ovaire droit et le labo montre une hémoglobine à 120g/l. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une antalgie et une surveillance. L'hémoglobine faite à 2h est stable à 116g/l. Au vu de la clinique, la piste de torsion annexielle est peu probable. L'évolution est favorable sous antalgie simple par Dafalgan et AINS et la patiente peut regagner son domicile le 11.11.2018 en bon état général. • Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G 0P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, adressée par le Dr. X pour une grossesse bi-choriale, bi-amniotique, non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur, avec pose d'un DIU Mona Lisa dans le même temps opératoire. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. • Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 2G 0P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, avec la grossesse gémellaire bichoriale biamniotique. Envoyée par Dr. X, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode par un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 23.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Pose DIU Mona-Lisa CU T375. • Il s'agit d'une patiente de 39 ans, 6 gestes 4 pares, présentant une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 22.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Pas de contraception. • Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 3 gestes 2 pares, présentant une rétention trophoblastique post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse, suivie en ambulatoire. Dans ce contexte, nous lui proposons un curetage évacuateur. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 22.11.2018 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future sera discutée dans 4 semaines. • Il s'agit d'une patiente de 44 ans, 4G 4P, Rhésus positif, à J2 d'un curetage qui est admise dans notre service pour une hémorragie vaginale depuis 2 heures, sans facteur déclenchant. A l'entrée, la patiente est hypotendue mais normocarde, l'abdomen est souple et indolore et au status gynécologique, on constate une hémorragie vaginale importante, mais en raison de ces saignements, il ne nous est pas possible de visualiser le col. Un US montre un utérus en AVF, ayant un endomètre fin sans liquide libre dans le Douglas ni dans le Morrison et au laboratoire, la patiente présentait une Hb de départ à 120 g/l.Vue la clinique, on prend en urgence la patiente au bloc opératoire où on observe une lésion cervicale à 3h de l'orifice externe du col de 2x1 cm avec un saignement pulsatile. Résolution des saignements après suture par 3 points en X. Pas d'autres lésions visibles. Les suites post-opératoires sont favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 22.11.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 46 ans qui se présente aux urgences le 13.11.2018 en raison de douleurs en fosse iliaque gauche depuis le 11.11.2018, sans état fébrile. Un bilan biologique est alors réalisé, montrant un discret syndrome inflammatoire avec CRP à 18 mg/l et leucocytose à 10,1 G/l. Au vu de la situation clinique peu sévère, la patiente rentre à domicile avec une antalgie et est reconvoquée le lendemain pour contrôle. Le 14.11.2018, Mme. Bernardo relate une persistance de la symptomatologie. Un nouveau laboratoire est effectué, montrant une progression du syndrome inflammatoire, avec CRP à 31 mg/l et leucocytose à 12 G/l. Un ultrason abdominal est réalisé, parlant en faveur d'une appendicite aiguë. À l'examen clinique, on retrouve une patiente afébrile. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Douleurs à la palpation de la fosse iliaque droite, pas de défense, pas de détente. Signe de McBurney positif, signes du Psoas et de Murphy négatifs. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le Dr. X réalise une appendicectomie par laparoscopie le 14.11.2018 sous antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl qui est poursuivie jusqu'au 15.11.2018. Les suites opératoires sont favorables, avec une bonne gestion de l'antalgie, raison pour laquelle Mme. Bernardo peut retourner à domicile le 15.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment connue pour une sclérose en plaques, en rémission depuis 1996. La veille de l'admission, lors d'une marche, la patiente chute de sa hauteur et se réceptionne sur le côté gauche. Le lendemain, la patiente s'achoppe et fait une nouvelle chute avec réception sur le poignet gauche. En raison de douleurs et d'une impotence fonctionnelle, la patiente se présente aux urgences où le bilan radio-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. La patiente est prise au bloc opératoire le 18.11.2018 pour une réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du radius distal gauche. Les suites opératoires sont simples, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Les douleurs sont gérées par l'antalgie standard et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation du poignet dès le premier jour post-opératoire. Une prophylaxie de la maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour est instaurée pour une durée de 1 mois. Devant la bonne évolution, Mme. Gehring-Pilloud regagne son domicile le 19.11.2018 où elle sera suivie par les infirmières des soins à domicile. Il s'agit d'une patiente de 53 ans, connue pour une anémie ferriprive et un état dépressif, qui se présente en ce jour avec des douleurs rétrosternales apparues spontanément en se couchant 1h auparavant à 9/10 constante, avec irradiation dans le bras gauche. La patiente parlant mal le français, l'anamnèse reste compliquée. Peu d'autres informations sont disponibles, hormis qu'elle est connue pour une HTA traitée. La relation de la douleur avec la respiration reste peu claire. Cette dernière ne présente pas de FRCV et elle ne décrit pas de notion de traumatisme. À l'anamnèse familiale : pas d'infarctus du myocarde relaté. La patiente est connue et suivie pour une anémie ferriprive chronique. Au vu de la sémiologie, la patiente présente un score de Genève modifié intermédiaire, raison pour laquelle le taux des D-dimères est recherché. Un bolus de 2 mg de Morphine lui est administré. Un ECG est effectué aux urgences et montre : Une radiographie de thorax revient dans la norme. Le laboratoire est aligné avec Troponines ainsi que D-Dimères dans la norme. Après sédation de cette dernière, la douleur susmentionnée est reproductible à la palpation d'un point en regard du bord scapulaire gauche (tiers inférieur). Au vu des examens complémentaires dans la norme, nous suspectons une douleur thoraco-dorsale d'origine probable musculaire ou anxieuse et recommandons à la patiente de prendre rendez-vous chez son MT en début de semaine prochaine pour suite de prise en charge. Cette dernière rentre à domicile avec une antalgie simple. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour une diverticulite sigmoïdienne non compliquée en 2016, qui vous consulte en raison de douleurs abdominales vous motivant à demander un CT abdominal effectué le 31.10.2018 à Pôle Sud et montrant la présence d'une diverticulite. En raison de douleurs en fosse iliaque gauche et d'un syndrome inflammatoire en augmentation, vous nous adressez Mme. De Oliveira Sousa pour suite de la prise en charge. À l'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence, l'abdomen est souple et indolore à la palpation en fosse iliaque gauche, il n'y a pas de défense. Présence d'une détente en fosse iliaque droite. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 93 mg/l et des leucocytes à 13 G/l. Le CT abdominal est compatible avec une diverticulite non compliquée du côlon descendant et, dans une moindre mesure, du sigmoïde proximal. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole est instaurée dès le 02.11.2018. Relevons que la patiente se plaignait de brûlures mictionnelles qui se sont estompées suite à la prise d'antibiotiques. Durant son séjour, Mme. De Oliveira Sousa présente une éruption cutanée nouvelle après l'introduction de Rocéphine et Flagyl, raison pour laquelle cette antibiothérapie est stoppée le 03.11.2018, remplacée par Co-Amoxicilline iv. En cours de séjour, l'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec diminution des douleurs et du syndrome inflammatoire au laboratoire. La reprise de l'alimentation, sous forme d'un régime pauvre en fibres, est bien tolérée et sera à poursuivre durant 1 mois. Face à la bonne évolution, Mme. De Oliveira Sousa peut retourner à domicile le 07.11.2018 où elle poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 13.11.2018 inclus. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences le 12.11.2018 suite à une chute de sa hauteur, avec réception sur le poignet droit. D'emblée, importantes douleurs et impotence fonctionnelle. Aux urgences, le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 14.11.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées par l'antalgie standard habituelle et les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Face à la bonne évolution, Mme. Kilic peut retourner à domicile le 16.11.2018. Nous avons instauré une prophylaxie de la maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour pour une durée de 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, hospitalisée dans notre service du 02 au 07.11.2018 pour une diverticulite aiguë, traitée par antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole durant 48 heures, changée pour de la Co-Amoxicilline, suite à une réaction allergique, pour un traitement antibiotique d'une durée totale de 10 jours. La patiente se présente aux urgences le 16.11.2018 en raison de douleurs sus-pubiennes et en fosse iliaque gauche, crampiformes, accompagnées de plusieurs épisodes de vomissements, d'une inappétence depuis quelques jours et d'une sensation de ballonnement intestinal.Au status digestif d'entrée, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence mais de tonalité normale. Douleurs à la palpation sus-pubienne et en fosse iliaque gauche, avec défense, sans détente. Signe de Murphy négatif. Toucher rectal dans la norme. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 32 mg/l et une leucocytose à 12,4 G/l, avec déviation gauche (neutrophiles 9,0 G/l). Un CT abdominal montre, par rapport au comparatif du 02.11.2018, une péjoration de la zone de diverticulite du sigmoïde proximal, mais par contre une amélioration de la zone de diverticulite du côlon ascendant. Il n'y a pas de signe de complication. Une culture de selles reviendra négative à la recherche de Clostridium difficile. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Tazobac 3 x 4,5 g/jour. Au cours de l'hospitalisation, bonne amélioration des douleurs abdominales et du transit. Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire se normalise. Face à cette bonne évolution, l'antibiothérapie est relayée per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 30.11.2018 inclus et Mme. De Oliveira Sousa peut retourner à domicile. Il s'agit d'une patiente de 59 ans, présentant de multiples comorbidités, sous Eliquis pour une fibrillation auriculaire paroxystique, qui nous est adressée des urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où elle s'est présentée en raison d'une dyspnée au repos progressive en péjoration, avec fatigue intense depuis une semaine, douleurs rétrosternales de type oppression irradiant au niveau du cou et des deux épaules depuis 3 jours, au repos comme à l'effort, intermittentes puis constantes ce jour, respiro-dépendantes, non reproductibles à la palpation. Mme. Ansermet-Schmalz ne décrit pas de céphalée ni de syncope, pas de symptôme urinaire. Un CT cervico-thoraco-abdominal effectué aux urgences de Fribourg a permis d'exclure une dissection de l'aorte mais a mis en évidence un épanchement pleural bilatéral de grande abondance avec des atélectasies de contact et des troubles ventilatoires de la lingula et du lobe supérieur gauche, sans foyer infectieux visualisé, ainsi que des adénopathies médiastinales et une cholécystolithiase sans signe de complication. À l'examen clinique d'entrée, patiente collaborante, avec Glasgow à 15. Sur le plan cardio-vasculaire, B1-B2 réguliers, sans souffle ausculté. Pas d'œdème aux membres inférieurs, pas de turgescence ni de reflux hépato-jugulaire. Mollets souples, ballant conservé des deux côtés. À l'auscultation pulmonaire, râles crépitants bi-basaux. Sur le plan digestif, abdomen souple et indolore à la palpation, intertrigo au niveau du pli abdominal. Les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec un CRP à 49 mg/l et une leucocytose à 10,7 g/l. On retrouve l'anémie chronique connue avec une hémoglobine à 93 g/l et l'insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 119 µmol/l et une urée à 14,9 mmol/l, associées au syndrome néphrotique connu avec importante protéinurie et microhématurie. Une troponine T hs initialement à 32 ng/ml ne montre pas de cinétique positive. La NTproBNP revient à 4114 ng/l. Les tests hépatiques sont dans la norme. Une gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 5,7 kPa. Mme. Ansermet-Schmalz est hospitalisée en médecine. Concernant la décompensation cardiaque, nous initiions un traitement de Lasix iv, avec bon effet, relayé par du Torem 5 mg. Nous ne retrouvons pas de foyer qui expliquerait l'état inflammatoire. La culture urinaire montre la présence d'une flore vaginale banale (lactobacillus, signe d'une probable contamination). La plaie chronique du gros orteil droit est dépistée avec un frottis qui montre la présence d'une flore mixte (Providencia rettgeri, Alcaligenes faecalis, Staphylococcus aureus multisensible, Staphylococcus lugdunensis et Pseudomonas aeruginosa). La radiographie du pied droit, 1er rayon, ne montre pas de lésion ostéolytique ni de réaction périostée notable pour des signes d'ostéomyélite. En raison d'épigastralgies, la patiente bénéficie d'une majoration temporaire de Nexium 40 mg - 2 x/jour. Durant son séjour hospitalier, la patiente présente une acutisation AKIN 2 de son insuffisance rénale chronique, probablement sur administration de produit de contraste. Les médicaments néphrotoxiques sont temporairement suspendus. Le 05.11.2016, la patiente insiste pour retourner à domicile. Le laboratoire de contrôle montre une amélioration de l'état inflammatoire (CRP à 27 mg/l) et une amélioration de la fonction rénale (créatinine à 158 µmol/l). On constate encore des légers œdèmes des membres inférieurs. Mme. Ansermet-Schmalz rentre à domicile le 05.11.2019. Elle se présentera à votre cabinet pour contrôle clinique et biologique rapproché. Il s'agit d'une patiente de 60 ans connue pour les co-morbidités et antécédents suscités, notamment pour des crises de spasmophilie, suivie par le CPS de Bulle. La patiente consulte aux urgences le 19.11.2018 en raison de douleurs épigastriques en ceinture à 10/10, type coliques, survenues brutalement le matin après le petit déjeuner, non soulagées par AINS. La patiente dit présenter régulièrement des douleurs abdominales, notamment épigastriques. À l'entrée, patiente hypertendue à 154/100 mmHg, normocarde, anictérique et afébile. Diminution des bruits abdominaux tant en tonalité qu'en fréquence, palpation douloureuse de tous les quadrants abdominaux, avec défense et détente dans la région épigastrique. Signes de Murphy et du Psoas négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une légère leucocytose, sans CRP, ainsi qu'une lipasémie légèrement au-dessus de la norme. Au vu de cette clinique peu claire, Mme. Selimi est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance. Un CT abdominal montre une infiltration mésentérique à distance du pancréas, sans signes de pancréatite, de diverticulite ou d'ulcère gastro-duodénal perforé. Le rein gauche est atrophique. En cours de séjour, on observe une nette amélioration de la symptomatologie, ainsi qu'une normalisation de la leucocytose et de la lipasémie. À noter que la patiente a présenté deux épisodes convulsifs de type tonico-clonique avec une sorte de spasmophilie, sans morsure de langue apparente, ni incontinence fécale et/ou urinaire. La fille de la patiente rapportant plusieurs épisodes similaires à ces derniers, suite à un contact avec vous-même et avec le médecin chef de médecine interne de l'hôpital et au vu des résultats de laboratoire rassurants, nous retenons le diagnostic de douleurs abdominales et simulation de crises dans un cadre de dépression chronique avec angoisse chronique chez une patiente connue pour dépression atypique, avec trouble moteur dissociatif et crise de spasmophilie. Au vu de l'amélioration tant clinique que biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 22.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 62 ans connue pour les co-morbidités suscitées qui, en sortant de chez elle, glisse sur du verglas et chute en arrière avec réception sur la tête, au niveau occipital. Pas de perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. La patiente décrit une légère céphalée occipitale, sans nausées, ni vomissements associés. À l'hétéro-anamnèse avec la fille, celle-ci décrit un ralentissement psychomoteur chez sa maman.A l'examen clinique aux urgences, status cardio-pulmonaire dans la norme. La patiente est orientée aux trois modes, les pupilles sont isocores et isoréactives, pas de nystagmus visible, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. La force et la sensibilité sont conservées aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques des deux côtés. Romberg tenu, épreuves cérébelleuses dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, la palpation de la colonne complète, en particulier cervicale, est indolore. Une plaie superficielle de la région occipitale, ne nécessitant pas de suture, est désinfectée et de l'Opsite spray est appliqué. Au vu de la clinique, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique. Mme. Maillard est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. En cours d'hospitalisation, la patiente présente une hyperglycémie capillaire à 18,1 mmol/l, résolue par la prise du traitement habituel de Tresiba et Novorapid. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Maillard peut rentrer à domicile le 29.11.2018, munie d'un formulaire de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 63 ans qui a déjà consulté à deux reprises aux urgences le 05.11.2018 en raison de douleurs thoraciques postérieures à droite, au niveau scapulaire, évaluées à 6/10, présentes depuis le 01.11.2018, respiro-dépendantes, non reproductibles à la palpation. Elle ne se plaint pas de toux ni de dyspnée. Pas d'état fébrile. Pas de traumatisme. Elle décrit des douleurs similaires par le passé. Le soir du 06.11.2018, la patiente décrit des douleurs dans la loge rénale droite qui irradient dans l'hypocondre droit. A l'admission, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans la norme. Présence d'une douleur à la palpation profonde en hypocondre droit avec défense, Murphy négatif, Blumberg négatif, Giordano positif à droite. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 30 mg/l et une leucocytose à 14,8 G/l. La radiographie du thorax est sans particularité. Au vu de la suspicion de cholécystite, avec comme diagnostic différentiel une atteinte de la plèvre, Mme. Berthe est hospitalisée en médecine. Un CT abdominal et un ultrason de l'abdomen effectués le 07.11.2019 parlent en premier lieu pour une cholécystite alithiasique. La patiente bénéficie d'une antalgie et d'un traitement antibiotique de Rocéphine 2 g - 1 x/jour iv et de Métronidazole 500 mg - 3 x/jour iv. Le 08.11.2018, les douleurs persistent, associées à des vomissements. Après avis auprès du Dr. X, chirurgien, les douleurs n'étant pas très typiques pour être liées à la vésicule biliaire et afin d'exclure une ischémie rénale chez une patiente connue pour un syndrome néphrotique traité par cyclophosphamide dans le passé, nous pratiquons un CT thoraco-abdominal qui révèle une importante infiltration de la graisse dans la périphérie de la vésicule biliaire, associée à du liquide libre, sans signe de pneumopéritoine, parlant en premier lieu pour une cholécystite. La patiente bénéficie donc de la mise en place d'un drain percutané par le Dr. X, radiologue, à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, qui se déroule sans complication, et qui la soulage. La culture du liquide biliaire revient négative après 2 jours. Le 13.11.2018, l'ultrason abdominal de contrôle met en évidence la persistance d'un aspect épaissi et inflammatoire des parois de la vésicule biliaire, avec un drain vésiculaire positionné correctement. Une opacification des voies biliaires est pratiquée avant le retrait du drain, qui montre une sténose inflammatoire au passage de la vésicule biliaire et du cholédoque. Le drain est donc laissé en place jusqu'à une nouvelle opacification des voies biliaires le 19.11.2018 qui montre cette fois-ci une bonne opacification de la vésicule biliaire, sans pression excessive, avec un passage rapide du produit de contraste dans le canal cystique puis dans les voies biliaires et le duodénum. Le drain peut donc être retiré le même jour, avec une procédure d'embolisation pour éviter des complications. Vu l'évolution favorable, tant biologique que clinique, l'antibiothérapie est également stoppée le 19.11.2018 et Mme. Berthe est autorisée à regagner son domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 10.01.2019 pour discuter d'une éventuelle intervention chirurgicale de la vésicule biliaire. Il s'agit d'une patiente de 65 ans connue pour un tabagisme actif ainsi qu'une consommation d'alcool à risque, qui a consulté initialement à Riaz le 19.10.2018 pour une dyspnée accompagnée d'une toux et de crachats depuis une semaine environ. Le bilan initial met en évidence une exacerbation de BPCO sur pneumonie. Suite à une augmentation de ses besoins en oxygène, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg et admise aux soins intensifs. Le diagnostic d'exacerbation de BPCO sur pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire aiguë globale est retenu. La pneumonie est traitée par Ceftriaxone du 19.10 au 26.10.2018 ainsi qu'une dose de Clarithromycine, une PCR confirme la présence d'antigènes urinaires de pneumocoques. Devant un échec de VNI pour épuisement respiratoire, la patiente est intubée et ventilée mécaniquement du 24.10 au 27.10.2018. Des troubles électrolytiques multiples dans le cadre d'un probable syndrome de renutrition sont substitués. Une hyponatrémie hypovolémique est traitée par administration prudente de NaCl. Un déficit en vitamine K avec troubles de la crase est substitué. Un delirium tremens est observé le 21.10.2018 et traité par Oxazépam qui peut être sevré dès le 27.10.2018 en raison d'une somnolence importante. Un traitement substitutif de Thiamine est administré. A noter que suite à l'intubation, la patiente présente des modifications ECG avec une cinétique des troponines. Une échocardiographie met en évidence une image compatible avec un Tako-Tsubo. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est introduit progressivement. Une échocardiographie transthoracique de contrôle montre une persistance d'une FEVG diminuée et une indication pour une coronarographie est posée. Cet examen a permis d'exclure la présence d'une atteinte ischémique mais objectivé une fonction systolique fortement compromise à 30% et une image à la ventriculographie compatible avec une cardiomyopathie de Takotsubo, pour laquelle le traitement d'Aspirine Cardio, IEC et bêtabloquant sera à poursuivre. Un contrôle échographique est prévu à 3 mois. La patiente est transférée le 29.10.2018 à l'étage de médecine interne. Pendant ce séjour, on observe une bonne évolution du point de vue respiratoire. Les troubles électrolytiques se corrigent progressivement grâce à la substitution. On n'observe pas de nouveaux symptômes de sevrage. Du point de vue respiratoire, une BPCO est confirmée par des fonctions pulmonaires simples. Un traitement de Ultibro est débuté et la patiente sera revue à distance de 3 mois en pneumologie pour un contrôle ambulatoire et des fonctions pulmonaires complètes. Du point de vue hématologique, on évidence une anémie normochrome macrocytaire. Le bilan d'anémie s'avère négatif, raison pour laquelle on interprète cela dans le contexte d'alcoolisme chronique et hépatopathie. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Il s'agit d'une patiente de 66 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment pour une diverticulose avec un épisode de diverticulite il y a 3 ans, traité conservativement. La patiente ressent, au début du mois d'octobre, des douleurs abdominales diffuses avec ballonnement, accompagnées de diarrhées en alternance avec une constipation, sans notion d'état fébrile. Elle rapporte quelques frissons lors des pics douloureux ainsi que des sudations nocturnes profuses et se plaint également d'inapétence. Cette symptomatologie motive une consultation à votre cabinet et vous demandez un CT qui met en évidence une diverticulose sigmoïdienne et des signes évocateurs d'une diverticulite. Vous nous adressez Mme. Salerno pour suite de la prise en charge. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour qui sera relayée per-os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 20.11.2018 inclus. L'évolution tant clinique que biologique est favorable et Mme. Salerno peut retourner à domicile le 08.11.2018. À noter que la patiente avait bénéficié d'une coloscopie il y a 8 ans, au cours de laquelle le sigmoïde n'avait pas été franchi. Nous avons organisé une coloscopie pour le 20.12.2018, précédée d'une consultation pré-anesthésique le 10.12.2019 à 14h00. La patiente sera ensuite vue à la consultation du Dr. X le 03.01.2018 pour discussion des résultats de la coloscopie. Il s'agit d'une patiente de 70 ans, aux antécédents suscités, hospitalisée dans le service de chirurgie en vue d'une résection transurétrale de la vessie, intervention réalisée par le Dr. X le 14.11.2018. En effet, la patiente rapporte une hématurie macroscopique apparue il y a environ deux semaines, suite à quoi une échographie abdominale ainsi qu'un CT scan abdominal avaient été réalisés, posant le diagnostic de tumeur papillaire exophytique de la vessie derrière l'orifice urétéral droit. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, traitement qu'elle poursuivra jusqu'au 24.11.2018. Au vu d'un bon contrôle de l'antalgie et de l'absence de complication, Mme. Ruffieux peut retourner à domicile le 16.11.2018, après retrait de la sonde vésicale et reprise spontanée de la miction. Poursuite du traitement habituel : • Bilol 5 mg 1x/jour • Aspirine cardio 100 mg 1x/jour • Simcora. Il s'agit d'une patiente de 70 ans, 3G 3P, chez qui la mammographie de dépistage met en évidence une lésion du quadrant inféro-interne du sein gauche. L'examen est complété par une échographie qui confirme cette lésion. Une biopsie du 01.10.2018 confirme un carcinome invasif évoquant un carcinome papillaire solide, avec ER 100% et PR 90%, Ki67 atteint 5%, absence d'amplification du gène HER-2. Dans ce contexte, après discussion multidisciplinaire au Tumorboard, il est proposé à la patiente une tumorectomie avec ganglion sentinelle axillaire à gauche. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 31.10.2018 et se déroule sans complication. Le matériel est envoyé à l'anatomopathologie. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 02.11.2018 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 73 ans, connue pour une épilepsie et de multiples embolies pulmonaires, sous Xarelto, qui se présente aux urgences le 10.11.2018 suite à une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses. Mme. Y ne décrit pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Par contre, elle ressent d'importantes douleurs et présente une impotence fonctionnelle. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches. Un traitement conservateur est décidé et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour la gestion de l'antalgie. Durant le séjour, une infection urinaire à E. Coli est mise en évidence et la patiente, symptomatique, bénéficie d'une antibiothérapie par Uvamine 2 x 100 mg/jour pour 5 jours. Le 15.11.2018, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge, notamment gestion de l'antalgie jusqu'à ce que la patiente puisse se verticaliser et reprendre la marche sous protection d'un moyen auxiliaire. Il s'agit d'une patiente de 75 ans, connue pour une FA sous Eliquis, qui chute de sa hauteur le 08.11.2018, avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Mme. Y décrit un lâchage des membres inférieurs avec une chute en avant. Par la suite, perte d'urines et de selles. Selon elle, pas de perte de connaissance, mais l'anamnèse n'est pas très claire. Elle est retrouvée par sa fille 3 heures plus tard. À l'admission, la patiente présente une perte de connaissance lors du tri et est donc rapidement installée au déchoc. À ce moment, ses paramètres sont les suivants : saturation à 68% sous air ambiant. La patiente est mise sous O2 15 l/minute au masque à haute concentration. Glasgow 15/15. Au status, pouls palpables aux quatre extrémités. B1-B2 lointains, sans souffle audible. À l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants en base droite. Sur le plan neurologique, patiente orientée aux trois modes. Anisocorie en faveur de la gauche. Nerfs crâniens sans particularité. Réflexes ostéo-tendineux normovifs et symétriques. Force segmentaire M5, hormis le membre inférieur droit en raison des douleurs. Raccourcissement du membre inférieur droit qui est en rotation interne. Douleurs à la palpation du grand trochanter. Mobilisation impossible. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure un saignement intra-cérébral ou une fracture cervicale. La minerve rigide, mise en place en raison de la cinétique du traumatisme, peut être retirée. La radiographie du bassin/hanche droite met en évidence la fracture Garden III du col fémoral droit. Essai de diminution de l'oxygénothérapie à 4 litres/minute : la patiente désature jusqu'à 80%. Poursuite d'une oxygénothérapie à 6 litres/minute. Mme. Y est gardée en lit d'observation aux urgences. L'indication opératoire est retenue pour la fracture Garden III du col fémoral droit. En raison de l'ensemble des comorbidités, dont certaines en franche décompensation, le cas de Mme. Y dépasse les possibilités thérapeutiques de l'HFR Riaz et d'entente avec nos collègues de l'HFR Fribourg, la patiente est mise à jeun dès minuit, puis transférée le 09.11.2018 dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg. Status à la sortie : Cardio-vasculaire : pouls palpables aux quatre extrémités. B1-B2 audibles, sans souffle. Pulmonaire : crépitants en base droite. Neurologique : patiente orientée aux trois modes, léger myosis à droite, test des nerfs crâniens 2 à 12 dans la norme, force conservée dans les membres supérieurs et le membre inférieur gauche, pas de trouble neuro-vasculaire du membre inférieur droit. Ostéo-articulaire : hormis le status du membre inférieur droit ci-dessus, léger hématome sur l'épaule droite avec douleurs à la palpation, pas de limitation des mouvements en actif ou passif, force M5, test de la coiffe sans particularité. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, connue pour constipation chronique, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 10.11.2018 avec des douleurs abdominales crampiformes, ayant débuté le jour même, d'une intensité de 6/10, sans irradiation. Mme. Y rapporte une absence de selles depuis deux jours, ainsi que des épisodes de frissons, sans fièvre apparente. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible et diffusément douloureux, principalement en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Au toucher rectal, l'ampoule est pleine de selles. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l et une leucocytose à 11,7 G/l. Les tests hépato-pancréatiques sont normaux, hormis une gamme GT à 66 U/l, une bilirubine à 5 umol/l. Pas d'anémie évidente. Un CT abdominal est effectué, mettant en évidence une pneumatose pariétale intéressant le côlon descendant, aspécifique, sans argument pour une ischémie mésentérique. Présence également d'une persistance de coprostase au sein du côlon ascendant et transverse. Le diagnostic de diverticulite ne pouvant pas être établi et, au vu des résultats de l'imagerie, la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance, avec suspicion de fécalome. Elle est mise sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. Le 12.11.2018, le Dr. X réalise un examen proctologique et met en évidence une lésion hémorroïdaire à 06h00 en position gynécologique. Un traitement topique par Ialugen et Rectogesic est instauré, en alternance, 2 x/jour. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie sous antibiothérapie et de la reprise du transit, ainsi que des résultats biologiques rassurants (CRP 36 mg/l), la patiente peut retourner à domicile le 14.11.2018. Elle poursuivra l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 20.11.2018 inclus. La patiente poursuivra un régime sans fibres durant 1 mois, conjointement à une hyper-hydratation. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, ayant bénéficié d'une chimiothérapie par Gemzar, avec une dernière dose le 28.06.2017, pour un adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016, connue également pour des cholangites à répétition dont la dernière remonte à septembre 2018, qui présente un état fébrile à 38° depuis le soir du 01.11.2018, associé à des frissons. Pas d'autre plainte, notamment pas de douleur abdominale, pas de changement du transit. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est en état général conservé, orientée. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Le ballant du mollet est souple et indolore des deux côtés. Sur le plan respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique. Murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruit surajouté. Du point de vue abdominal, les bruits sont augmentés en tonalité et en fréquence. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Le Murphy est négatif. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, pas d'aphasie, nuque souple et indolore. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. La patiente ne présente pas de tuméfaction, pas de douleur articulaire. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire est propre et la radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer. Deux paires d'hémocultures reviennent négatives. Au vu de la pathologie oncologique et des cholangites à répétition, la patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance clinique et biologique. Une antibiothérapie n'est pas d'emblée introduite. L'évolution étant favorable, avec amendement de l'état fébrile et paramètres inflammatoires stables, Mme. Y regagne son domicile le 05.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, qui est amenée par ambulance aux urgences de l'HFR Riaz le 31.10.2018, suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté droit. Le bilan radio-clinique met en évidence les fractures suscitées. L'indication à une réduction fermée de l'épaule est retenue et la patiente est transférée à l'HFR Fribourg. Le lendemain, sur décision du Dr. X, Mme. Y revient à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale des deux fractures. Les suites opératoires sont simples, les cicatrices opératoires sont propres et sèches. En post-opératoire, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive de l'épaule droite, ainsi que d'une mobilisation active assistée en flexion-extension du membre inférieur droit. Les déplacements se font en fauteuil roulant au vu de la double lésion fémur et épaule. Les contrôles radiologiques post-opératoires sont en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour 6 semaines post-opératoires. Le 13.11.2018, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de la réhabilitation musculo-squelettique. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, vivant dans un appartement protégé du foyer Gruyérien, qui chute de sa hauteur le 20.10.2018. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention susmentionnée se déroule le 21.10.2018, sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre, permettant une ablation des agrafes le 04.11.2018. Une attelle palmaire est en place pour une durée de 6 semaines post-opératoires et Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active, hors de l'attelle, sans charge. Durant le séjour, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, stoppée à la sortie. Durant son séjour, Mme. Y présente des hypotensions symptomatiques le 02.11.2018, raison pour laquelle le traitement de Torem est diminué à 5 mg/jour, que nous vous laissons le soin de réévaluer à distance. Devant la bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 06.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 79 ans qui, le 28.10.2018, chute accidentellement au sous-sol en transportant un objet lourd et n'est retrouvée qu'après 36 heures par sa voisine, le 30.10.2018. Mme. Y est amenée aux urgences où le bilan radio-clinique permet de poser les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est retenue pour la fracture du fémur droit et la patiente est hospitalisée dans le service d'orthopédie. L'intervention se déroule le 31.10.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par une anémie normocytaire pour laquelle quatre culots érythrocytaires au total sont transfusés. La valeur d'hémoglobine est à 106 g/l le 07.11.2018. A l'entrée, Mme. Y présentait une rhabdomyolyse qui a été traitée par hydratation, avec suivi biologique. Dans ce contexte de remplissage, la patiente présente des oedèmes des membres inférieurs, ayant bien répondu à des bandages et à l'arrêt de l'hydratation après récupération de la rhabdomyolyse. Durant son séjour, la patiente présente une éruption cutanée au niveau du dos, probablement d'origine allergique, traitée symptomatiquement par Xyzal durant 5 jours. Par la suite, l'évolution est lentement favorable vu la limitation de la mobilisation en décharge, sous la supervision des physiothérapeutes. La cicatrice opératoire est calme et les radiographies post-opératoires sont en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Le 07.11.2018, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique. Il s'agit d'une patiente de 81 ans connue pour une insuffisance veineuse chronique, une leucémie lymphatique chronique et une bronchite asthmatiforme. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 11.10.2018 au 12.10.2018 pour une pneumonie basale droite traitée par Levofloxacine du 11.10.2018 au 15.10.2018.La patiente réfère une péjoration de sa toux et une baisse de l'état général depuis le 20.10, avec depuis le 21.10. aussi une dyspnée de repos. Elle est retrouvée en détresse respiratoire par son infirmier à domicile qui appelle Medhome et par la suite l'ambulance. Aux urgences, la radiographie de thorax montre un foyer basal gauche. On retient le diagnostic de pneumonie basale gauche et une antibiothérapie de Céfepime est débutée. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. A l'étage, nous sommes confrontés avec une patiente en état général diminué, oxygénodépendante, tachypnéique. Un traitement de Klacid est débuté le 22.10.2018 au vu de l'image radiologique et de l'état général de la patiente. Les antigènes urinaires pour le pneumocoque sont positifs. Les hémocultures sont revenues négatives. Une gazométrie de suivi montre une absence de rétention de CO2 chez une patiente tachypnéique, elle bénéficie donc de séances de VNI avec effet bénéfique. Au vu de l'importante composante spastique, on introduit aussi une corticothérapie systémique d'une durée de 5 jours et du magnésium en dose unique. Suite à ces mesures et à des séances de physiothérapie respiratoire régulières, on observe une progressive amélioration de l'état clinique de la patiente. Au vu des deux épisodes de pneumonie rapprochés et de la fragilité de la patiente, une réadaptation gériatrique à Riaz est envisagée initialement. Cependant, en raison d'un manque de place, et après plusieurs jours d'hospitalisation supplémentaires démontrant une reprise d'autonomie totale pour les AVQ ainsi qu'un état respiratoire recompensé, nous laissons la patiente regagner le domicile en date du 08.11.2018 dans un bon état général avec maintien des deux passages à domicile pour la mise/retrait des bas de contention. Du point de vue cardiologique, aux urgences on constate une fibrillation atriale rapide qui se reverse après l'administration de Digoxine. Une ETT a montré une bonne fonction systolique sans troubles de la cinétique. Un traitement freinateur et une anticoagulation par Xarelto sont introduits le 23.10.2018. Un ECG de suivi pendant l'hospitalisation montre la persistance d'une FA cependant normocarde. Nous proposons dès lors un contrôle clinique et électrocardiographique dans 1 semaine (i.e. après 3 semaines d'anticoagulation) à votre consultation, et vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous à notre consultation de cardiologie en vue d'une cardioversion électrique si la FA venait à persister. Par la suite, un Holter de contrôle sera à réaliser à 3 mois, et la poursuite de l'anticoagulation à réévaluer. Il s'agit d'une patiente de 82 ans, connue pour une tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche, actuellement en 3ème récidive, et suivie par le Dr. X, ainsi que pour antécédent d'embolie pulmonaire en 2017 actuellement sous traitement anticoagulant. Plus précisément, la patiente consulte les urgences de l'HFR Riaz le soir du 25.10.2018, accompagnée par sa famille, en raison de douleurs de l'épaule et du genou droits, présentes depuis 2 semaines et en augmentation progressive. Ces douleurs sont présentes au repos, et majorées à la mobilisation. Il n'y a pas de notion de traumatisme. La patiente ne décrit pas de frisson ni de fièvre. Au status abdominal, l'abdomen est ballonné, sans défense ni détente, et nous palpons la masse tumorale connue ; le Murphy, le Mc Burney, le signe du psoas et le Rovsing sont négatifs ; il n'y a pas d'hépato-splénomégalie. Au niveau articulaire, absence de tuméfaction ou d'hématome au genou droit, mais douleurs à cet endroit lors de la mobilisation. Le status des épaules est sans particularité, tout comme le reste du status. Le bilan biologique objective une légère augmentation de la CRP à 26 mg/l sans leucocytose, une créatinine 118 µmol/l et une urée à 8.5 mmol/l. Le sédiment urinaire revient pathologique. Au vu des troubles de la marche et de l'équilibre, Mme. Y est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. Nous effectuons une culture urinaire, qui montre un E. coli multisensible, mais nous ne traitons pas cette bactériurie asymptomatique. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.10.2018 au 07.11.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances normales avec un MMS à 30/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A la sortie, son périmètre de marche seule avec un tintébin est de 120 m. La patiente peut gravir 8 marches d'escalier accompagnée. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126, par rapport à 72/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 6/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 25 secondes avec un tintébin. Nous mettons en évidence au bilan nutritionnel une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une augmentation des besoins (carcinose péritonéale), et démontrée par des ingestas couvrant 71% de ses besoins ainsi qu'un NRS à 3/7. Nous donnons des conseils nutritionnels pour le domicile et la couverture énergétique s'élève à 100% des besoins. La patiente ne nécessite pas de prise en charge ambulatoire. Le bilan d'ergothérapie montre une patiente qui exprime de la difficulté et des douleurs à l'utilisation de ses mains le matin. Elle est indépendante pour sa toilette devant le lavabo, l'effectue en position debout, bonne endurance et bonne mobilité pour atteindre ses pieds. Elle se fournira d'une planche de bain selon notre conseil. A noter que la patiente a bénéficié d'un CT thoraco-abdominal pour le follow-up de son cancer le 06.11.2018. La suite de la prise en charge sera garantie par le Dr. X, qui nous lit en copie. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile avec une structure de soins adaptés le 07.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, qui chute à domicile le 08.11.2018 dans des circonstances peu claires. La patiente présente une amnésie circonstancielle. A l'arrivée aux urgences, les constantes vitales sont stables, la patiente est collaborante et orientée dans les trois modes. Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Force conservée aux quatre membres. Mingazzini sans déficit. La patiente présente un épistaxis qui se tarit de lui-même, ainsi qu'une plaie superficielle de la muqueuse de la lèvre inférieure qui sera suturée. Douleurs au niveau du poignet gauche, mobilité limitée en flexion-extension, légère tuméfaction locale. Douleurs des 1er et 2ème métacarpiens gauches avec hématome dorsal, pas de limitation de la motilité des doigts gauches. Un CT est réalisé, montrant un hématome intraparenchymateux centimétrique occipital droit, une atrophie cérébrale, une lésion séquellaire occipitale gauche et un hématome des tissus mous en avant du sinus maxillaire gauche et en dessous. Auscultation cardio-pulmonaire, status abdominal dans les limites normales, pas de douleur à la palpation du rachis, pas d'hématome dorsal. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, la patiente n'est pas algique et les contrôles neurologiques sont dans la norme. Un CT cérébral de contrôle est réalisé le 10.11.2018, montrant une stabilité des lésions en comparaison au scanner du 08.11.2018.Au cours de l'hospitalisation, le traitement de Xarelto est stoppé, remplacé par Clexane 20 mg sc/jour dès J1. A savoir que la patiente présente une fatigue nouvelle, ainsi qu'une dyspnée nouvelle. Mme. Ansermet est transférée dans le service de gériatrie aiguë le 13.11.2018 en vue d'un bilan gériatrique et suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, connue pour une HTA traitée et une démence débutante. Elle a été retrouvée par sa fille, le 14 et la police le 28.10.2018 dans sa baignoire confuse et désorientée. Au service des urgences, nous sommes confrontés avec une patiente stable hémodynamiquement, afébrile et sans signes de détresse respiratoire. Le bilan radiologique ne montre pas de cause ischémique ou hémorragique au niveau cérébral et permet aussi d'exclure une fracture de la colonne. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire sans foyer clinique franc, une légère insuffisance rénale, une rhabdomyolyse et une perturbation des tests hépatiques. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. A l'étage, on observe une rapide résolution de l'insuffisance rénale et de la rhabdomyolyse. Le syndrome inflammatoire s'est résolu progressivement et la patiente n'a pas présenté d'état fébrile lors de son séjour. Pendant l'hospitalisation, on observe une persistance de la désorientation et de la confusion qui se seraient péjorées ces derniers temps selon la famille. On apprend que la dernière consultation chez le Dr. X a eu lieu au mois d'avril 2018, lors de cet entretien, les troubles cognitifs étaient déjà bien présents. Un MMS et un test de la mémoire n'ont pas pu être effectués au vu de l'état de Mme. Bertschy. Suite à une discussion avec la famille, nous effectuons les démarches pour un placement dans un EMS. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Il s'agit d'une patiente de 85 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer, une fibrillation auriculaire sous Sintrom et une coxarthrose gauche admise aux urgences en compagnie de son époux devant se faire hospitaliser. Du fait du manque de ressources à domicile, de l'intensité des symptômes cognitifs et de la dépendance de celle-ci, une hospitalisation lui est organisée. A son admission, le statut est sans particularité à l'examen clinique. Sur le plan néphrologique, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 128µmol/l, un potassium normal et une clairance à 36.6ml/min selon MDRD, probablement dans le contexte d'une déshydratation. Une évolution favorable est observée après une réhydratation correcte. Durant son séjour dans notre service, la patiente reste cliniquement stable et sans plainte particulière. Dès le 15.11.2018, et dans l'attente d'un projet (retour à domicile ou placement), la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Finalement, Mme. Gremaud rentrera à domicile avec le passage des soins à domicile 2x/jour pour mise en route le matin et aide au coucher le soir et 1x/semaine pour contrôle santé, suivi du poids et semainier. Il s'agit d'une patiente de 89 ans qui, en sortant de la messe le 21.11.2018, perd l'équilibre et chute sur le côté gauche. Mme. Andrey présente une amnésie circonstancielle au moment de la chute et, selon les témoins, il y a un traumatisme crânien, sans perte de connaissance. La patiente présente des abrasions au niveau du visage, du genou et du coude gauches. Au moment de l'anamnèse aux urgences, la patiente sera confuse selon sa fille. A l'examen clinique, auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patiente orientée et collaborante, pupilles isocores et isoréactives, pas de diminution des champs visuels, pas de dysarthrie ni de latéralisation. Force musculaire M5 aux quatre membres, pas de déficit de la sensibilité. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg tenu, Barré et Mingazzini tenus. Sur le plan ostéo-articulaire, pas de douleur à la percussion des apophyses épineuses, ni de douleurs para-vertébrales ou de contracture musculaire. Douleurs à la palpation de la cage thoracique à hauteur des côtes antérieures 4 à 8. Douleurs à la palpation du coude gauche au niveau de l'épicondyle radial, sans déficit de la mobilité et/ou de la sensibilité. Pas d'œdème, de rougeur ou de laxité du genou gauche, tests méniscaux sans particularité. Pas de déviation du nez, ni d'épistaxis. Hématome cutané péri-orbitaire. Mme. Andrey étant sous traitement d'Aspirine Cardio et présentant, selon sa fille, une attitude mnésique anormale, un CT cérébral est effectué, montrant une hémorragie épidurale pariétale droite, ainsi que la présence d'hématomes sous-arachnoïdiens pariétal et occipital droit. Mise en évidence également d'une fracture de l'os propre du nez, non déplacée, avec un hémato-sinus du maxillaire gauche et une fracture de la face postérieure du sinus maxillaire gauche. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour est instaurée jusqu'au 25.11.2018, puis un relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour poursuivi jusqu'au 28.11.2018. Un CT cérébral de contrôle est effectué le 22.11.2018, attestant d'une évolution favorable avec résorption partielle de l'hématome sous-dural pariétal droit et une stabilité des lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes pariétales droites. D'un point de vue neurochirurgical, la patiente peut retourner à domicile. Cependant, nous notons, à l'anamnèse, plusieurs chutes récentes, raison pour laquelle nous transférons Mme. Andrey dans le service de réhabilitation gériatrique le 30.11.2018. Il s'agit d'une patiente de 92 ans qui avait été admise en urgence à l'HFR Tafers à la suite d'une chute dans la nuit du 03.11.2018, entraînant un traumatisme du rachis dorsal. Les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Le 05.11.2018, Mme. Riedo est transférée à Fribourg pour suite de prise en charge. Une IRM réalisée le 07.11.2018 ne montre pas de lésion ligamentaire nécessitant une prise en charge chirurgicale. Dès lors, poursuite du traitement conservateur. Les douleurs évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j durant l'hospitalisation. La patiente peut se mobiliser sous réserve d'atalgie. Le 10.11.2018, Mme. Riedo est retransférée à l'HFR Tafers. Il s'agit d'une patiente nullipare de 24 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour une tuméfaction douloureuse à l'entrée du vagin en évolution depuis 2 jours, associée à un état fébrile. Cliniquement, à son arrivée, elle est stable au niveau hémodynamique et fébrile à 38.2. Elle présente une collection d'environ 3 x 3 cm au niveau de la glande de Bartholin à gauche, avec rougeur et douleur importante au toucher, sans adénopathie. Devant ce diagnostic, nous posons l'indication à une incision et drainage au bloc opératoire, que la patiente accepte.L'intervention est effectuée le 23.10.2018 et se déroule sans complications. Les suites sont simples et la patiente regagne son domicile le 24.10.2018 avec un contrôle prévu dans 48h pour rinçage. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 80 ans, qui est suivie par le Dr. X en consultation pour une image échographique d'une lame liquidienne dans la cavité utérine, persistante sur plusieurs contrôles. Au vu de l'âge de la patiente, nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique avec curetage biopsie de l'endomètre, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 08.11.2018 sans complications, en dehors d'une prolongation du temps opératoire en raison d'une sténose cervicale marquée, raison pour laquelle nous prescrivons une antibioprophylaxie de 5 jours. La patiente regagne son domicile le jour même de l'opération, avec un contrôle prévu dans 2 semaines à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une patiente primigeste de 27 ans, à 19 4/7 semaines d'aménorrhée, admise pour une interruption médicale de sa grossesse en raison d'un foetus polymalformé associé à un anamnios. La patiente reçoit les 3 comprimés de Mifegyne le 05.11.2018, puis entre dans notre service d'hospitalisation le 06.11.2018. Elle bénéficie de la mise en place d'une péridurale, et nous débutons le schéma d'administration des comprimés intravaginaux de Cytotec. Elle expulse le foetus après 3 doses de Cytotec (2x200ug), bénéficie d'une délivrance au bloc et d'un curetage évacuateur avec révision utérine au bloc opératoire, qui se déroule sans complications le 07.11.2018. Le foetus est envoyé en foetopathologie et analyse génétique au CHUV avec le consentement du couple. Les suites sont favorables. La patiente regagne son domicile le 07.11.2018 avec un contrôle prévu dans 4 semaines à la consultation en l'HFR. Pour la contraception, discussion avec son gynécologue Dr. X. Il s'agit d'une patiente primigeste de 29 ans, adressée par le Dr. X pour la prise en charge d'une grossesse spontanée non évolutive, arrêtée à 8 6/7 semaines d'aménorrhée. Après discussion avec la patiente, nous lui proposons un curetage évacuateur, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 09.11.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Elle sera vue pour un contrôle à la consultation du Dr. X avec discussion des résultats dans 4 à 6 semaines post-opératoires. Il s'agit d'une patiente qui est suivie par le Dr. X depuis le 07.09.2018 pour une fracture diaphysaire du tiers proximal de son 5ème métatarsien du pied D. Le 07.09.18, au basket, elle a reçu un adversaire et a présenté une symptomatologie douloureuse. Elle avait été traitée en février de cette année pour un problème similaire par son médecin-traitant qui avait mis en évidence une fracture sur un bilan radiologique que nous n'avons pas à disposition. À l'examen clinique, elle présente une tuméfaction du bord externe de son pied D. L'appui au sol est possible. La marche sur les pointes est satisfaisante. On ne réveille pas de symptomatologie algique à la compression trans-métatarsienne. Absence de solution de continuité à la palpation profonde. Dernier contrôle radiologique à mi-octobre sans signe de consolidation. Pour cette patiente, une reprise à 50% a été ordonnée pour le 31.10.2018 et à 100% pour le 12.11.2018. Un contrôle radiologique à 3 mois lui a été proposé. Il s'agit d'une patiente qui se présente 6 semaines après une fracture de la tête humérale G en trois fragments. Bonne évolution clinique et radiologique, physio-kiné en actif assisté de l'épaule G. Traitement terminé, nous restons toutefois à disposition si nécessaire. Il s'agit d'une patiente 1G0P de 33 ans, qui est connue pour un kyste de l'ovaire droit d'aspect endométriosique, de taille stable depuis 6 mois. À noter que la patiente a un fort désir de grossesse. Après discussion avec elle, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice avec kystotomie ou kystectomie. Elle est demandeuse d'une kystectomie afin d'éviter les récidives. Elle accepte cette opération et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 06.11.2018, confirmant un kyste endométriosique d'environ 5cm, ainsi qu'un statut d'endométriose correspondant à un stade III. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 07.11.2018, avec un contrôle prévu pour ablation des fils à la consultation de la Dr. X à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 1G0P de 33 ans, qui est connue pour un kyste de l'ovaire droit d'aspect endométriosique, de taille stable depuis 6 mois. À noter que la patiente a un fort désir de grossesse. Après discussion avec elle, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice avec kystotomie ou kystectomie. Elle est demandeuse d'une kystectomie afin d'éviter les récidives. Elle accepte cette opération et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 06.11.2018. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le jour même de l'opération, avec un contrôle prévu pour ablation des fils à la consultation de la Dr. X à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 53 ans, chez qui nous retrouvons un cancer de l'endomètre lors d'un bilan d'investigations de métrorragies post-ménopausiques. Après discussion multidisciplinaire au Tumor Board, nous lui proposons une hystérectomie totale, avec annexectomie bilatérale, cytologie péritonéale et prélèvement de ganglion. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 07.11.2018 sans complications. Les suites sont marquées par un état fébrile à J1 avec une baisse de l'état général, sans signe d'appel infectieux. Le bilan infectiologique par hémocultures et culture urinaire revient négatif. La patiente bénéficie d'un consilium neurologique vu sa maladie et son traitement immuno-suppresseur. L'évolution est favorable dès J3, nous arrêtons l'antibiothérapie après 48 heures de défervescence. La patiente regagne son domicile en bon état général le 10.11.2018 avec un contrôle prévu avec ablation des fils à la consultation du Dr. X à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 3G2P de 37 ans, qui nous consulte pour une confirmation de grossesse, avec ambivalence par rapport à une interruption. La date de ses dernières règles selon la patiente est le 18.10.2018. Elle n'a pas de plaintes, pas de symptômes. Pas de contraception. Au status, elle est normocarde, normotendue, afébrile. L'abdomen est souple. À l'échographie, nous constatons un utérus en position verticale, avec mauvaise visualisation de la cavité utérine. L'endomètre est mesuré à 17mm, les ovaires sont visualisés des deux côtés avec un corps jaune à gauche. On ne retrouve pas de liquide libre. Nous demandons des béta-HCG qui reviennent élevées à 4'616 U/L. Devant cette valeur et l'échographie peu contributive, nous posons le diagnostic d'une grossesse avancée de localisation indéterminée, et après discussion avec la patiente, nous lui proposons une laparoscopie exploratrice. La patiente comprend cette indication et accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 27.10.2018, retrouvant un statut adhérentiel important, notamment avec fixation de l'utérus sur la paroi abdominale (statut post deux césariennes). Nous effectuons une adhésiolyse soigneuse, avec libération de l'utérus. Au vu de l'absence d'une image intra-abdominale de grossesse, nous répétons l'échographie endovaginale en fin d'intervention, qui s'avère nettement plus facile en raison de la mobilité restaurée de l'utérus, et qui révèle un sac gestationnel intra-utérin avec une vésicule vitelline.Les suites sont simples. Nous informons la patiente du diagnostic d'une grossesse intra-utérine d'environ 5 semaines. La patiente est encore ambivalente quant à poursuivre la grossesse. Elle regagne son domicile le 29.10.2018 avec un contrôle prévu dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente 4G2P de 34 ans, suivie à notre consultation pour un HSIL sur frottis PAP depuis mai 2018. Devant la persistance de cette lésion lors d'une biopsie endocervicale et endométriale en août 2018, et après discussion avec la patiente, qui est catégorique dans son choix de ne plus désirer de grossesse, nous lui proposons une hystérectomie totale, conservatrice des ovaires, avec salpingectomie bilatérale. Elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.11.2018, sans complications. Le matériel est envoyé en analyse anatomopathologique. Les suites sont simples. Devant la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 07.11.2018 avec un contrôle prévu pour ablation des fils à la consultation de la Dr. X à 10 jours post-opératoires. Il s'agit d'une patiente 8G5P de 45 ans, qui présente un prolapsus de type C2R2, symptomatique surtout en raison d'une incontinence urinaire. Après bilan urodynamique, nous confirmons le défaut de transmission, et nous débutons un traitement par Betmiga durant 3 mois. Au vu du désir de la patiente d'une solution définitive, nous lui proposons une colporraphie antérieure et postérieure, avec pose de bandelette TOT, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 08.11.2018 sans complications. Les suites sont simples, et la patiente regagne son domicile le 10.11.2018 avec un contrôle prévu dans 10 à 14 jours à la consultation du Dr. X. Il s'agit d'une simple contusion musculaire, nous rassurons donc la patiente et l'autorisons à reprendre ses activités sportives dans quelques semaines le temps que la décontracture complète s'installe. Instauration du Sirdalud le soir et crème anti-inflammatoire pour des massages de la musculature. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Il s'agit d'une situation chronique accentuée par l'accident récent menant à une pseudoparalysie de l'épaule D. Globalement, il s'agit d'une situation complexe. Étant donné que le patient présente encore une distance acromio-humérale de plus de 7 mm, une tentative de réinsertion du sus-épineux me semble indiquée. Au cas où je n'arriverais plus à mobiliser ce tendon du sus-épineux vu sa rétraction du 3ème degré, un transfert du grand dorsal est indiqué. Ce jour, j'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il va réfléchir à mes propositions. Je le reverrai d'ici deux semaines pour refaire le point. J'ai pré-réservé une date opératoire pour le 22.01.2018. Il s'agit d'une situation complexe avec une rupture du sus-épineux chronique et une rétraction déjà avancée. Le patient ne rapporte pas de traumatisme supplémentaire dans le passé. Il constate également une récupération assez bonne suite à cet accident fin octobre. Il faut par contre ne pas se tromper qu'il s'agit d'une lésion importante du sus-épineux qui mérite une prise en charge chirurgicale. Aujourd'hui, j'explique au patient le déroulement intra et post-opératoire pour la forme. Le patient habite seul en Suisse. Toute sa famille est au Portugal. Il préfère une prise en charge orthopédique au Portugal. Je conseille donc vivement au patient de prendre contact avec un orthopédiste dans sa patrie pour une prise en charge adaptée. Je me tiens toutefois à disposition pour des informations voire une prise en charge si le patient change d'avis. Il s'agit d'une situation complexe pour laquelle je souhaite adresser le patient à la consultation du Dr. X, chirurgien de la main à l'HFR Fribourg, pour avis spécialisé, afin de discuter des options thérapeutiques. Il s'agit d'une situation très inhabituelle dans un contexte psycho-social sûrement difficile avec une patiente qui est VIH positif et sous trithérapie en étant en face d'une parésie du MSG quasi complète. Cette situation me fait penser à un problème lié au plexus brachial voire au niveau cervical. Je fais 2 examens en parallèle notamment une IRM de la colonne cervicale le 26.11.2018 combinée à un examen neurologique par la Dr. X du neurocentre de Fribourg. Je reverrai la patiente suite à ces examens. Il s'agit d'une trochantérite avec une irritation du tractus ilio-tibial. On prévoit un traitement anti-inflammatoire avec Voltarène gel, physiothérapie pour le stretching du quadriceps et du tensor du fascia lata. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans. Il s'agit maintenant d'être sûr que le poignet D ne présente pas de fracture, raison pour laquelle nous organisons un CT-scan le 14.11.2018 avec contrôle des résultats. D'ici-là, poursuite du port de l'attelle AB fendue. Il s'agit plutôt d'une arthrose de l'IPP du 2ème orteil. Comme il a déjà eu une ostéomyélite au niveau de la phalange distale de l'hallux, nous prescrivons une IRM afin d'exclure une ostéomyélite au niveau du 2ème orteil. Nous le reverrons suite à cet examen. Nous envisagerons éventuellement une arthrodèse de l'IPP. Il s'agit probablement d'une contusion du calcanéum. Nous préconisons donc une décharge pendant 1 semaine avec une prise d'antalgique. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Arrêt de travail jusqu'au 29.11.2018. Il s'agit probablement d'une rupture du FCR sur dégénérescence. En l'absence de douleurs, pas de traitement à proposer. Un suivi n'est pas nécessaire. Il s'agit très probablement de douleur sur une contusion au niveau de l'épaule, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie, antalgique et reprise de la mobilisation. Il sera revu chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Il s'agit très probablement de lombalgies non déficitaires et on prescrit des séances de physiothérapie pour école du dos avec un traitement anti-inflammatoire par fango, massages, renforcement et rebalancement musculaire du dos et des muscles abdominaux. On prescrit également un traitement anti-inflammatoire avec Voltarène en réserve. Prochain contrôle à 1 année postopératoire ou avant en cas de nécessité. Il s'agit très probablement d'un kyste ténosynovial. Je préconise l'ablation du kyste. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 04.12.2018. Il se peut qu'il est une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse. On pourrait envisager par la suite une ablation de celui-ci. Le patient préfère suivre l'évolution de son dos avant de prendre une décision. Je le reverrai l'année prochaine. Il souffre de douleurs au niveau de la malléole latérale et des péroniers. L'IRM ne montre aucune lésion. Étant donné l'échec du traitement par physiothérapie, nous le reverrons en janvier avec la Dr. X. Il va continuer à mettre un pansement pour protéger dans les chaussures. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il va terminer les séances de physiothérapie et ensuite faire des exercices à domicile. Il va reprendre son travail à 100% le 27.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Il y a quelques jours, Mr. Y fait un traumatisme crânien avec une plaie de l'arcade sourcilière gauche avec points de suture. Le patient n'a pas de médecin traitant et vient enlever les points de suture.Il y a une bonne évolution sur le plan clinique et biologique. E.coli sensible au traitement, donc nous poursuivons l'antibiothérapie pour un total de 5 jours (jusqu'au dimanche 25.11.2018). La patiente est invitée à consulter son médecin traitant si des douleurs, un état fébrile ou des lombalgies réapparaissent. Il y a eu un traumatisme adéquat pour une nouvelle luxation avec actuellement une épaule qui semble stable. Le patient est conscient des risques. Il est aujourd'hui accompagné de sa maman. Physiothérapie pour renforcement musculaire. Incapacité de sport dans le cadre scolaire jusqu'à la fin décembre et reprise des entraînements pour le foot. Contrôle dans 2 mois. Iléite terminale et colite ascendante 09.2011 Iléite terminale le 11.11.2018 Iléostomie à haut débit Iléostomie à haut débit avec : • troubles électrolytiques • déshydratation • malabsorption Iléostomie à haut débit le 08.10.2018 • Sous Imodium, teinture d'opium et Pantozol Iléus avec ischémie mésentérique jéjunale sur volvulus avec bride Iléus de l'anse biliaire sur carcinose péritonéale le 14.10.2018 • status post-gastrectomie totale par laparotomie avec curage modifié D2, oeso-jéjunostomie en Y-Roux, colectomie transverse segmentaire avec anastomose colo-colique latéro-latérale manuelle, cholécystectomie et pose d'une jéjunostomie d'alimentation le 01.03.2018 Iléus de l'intestin grêle d'origine ___ le 26.11.2018 Iléus du grêle avec saut de calibre en FIG • ATCD résection antérieure basse par laparotomie en janvier 2010 Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 • Sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 • Cholécystectomie en 1989 Iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque gauche. Iléus grêle d'origine indéterminée avec signes de souffrance paroi jéjunale et liquide libre abdominal Iléus grêle jusqu'à 4 cm avec plusieurs sauts de calibre probablement adhérentiel dans un contexte de maladie tumorale dépassée le 28.10.2018 • iléus mécanique chronique : habituellement contrôlé sous Sandostatine, IPP, Buscopan et stéroïdes Iléus grêle mécanique le 30.10.2018 Iléus grêle mécanique probablement sur bride le 21.11.2018 Iléus grêle mécanique probablement sur bride le 21.11.2018 Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel le 10.10.2018 Iléus grêle proximal sur saut de calibre à proximité de l'orifice de la fistule. • Status adhérentiel hautement probable sans évidence d'abcès surajouté. • Pancréatite (Amylase 112 U/l, Lipase 224 U/l). Iléus grêle sur bride précoce 14.06.2017 : • Status après laparotomie exploratrice, avec résection grêle de 110 cm, anastomose iléo-ascendante pour ischémie mésentérique d'origine mécanique sur une hernie interne le 05.06.2017. Déconditionnement physique et dénutrition sévères en juin 2017 dans un contexte d'intervention chirurgicale abdominale. Pneumonie nosocomiale bilatérale traitée, le 03.08.17. Opérations de la cataracte en 2012 et 2013. Implantation de prothèse totale de genou droit en 2009. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2006. Sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002. Cure de prolapsus vésical en 1995. Hystérectomie en 1972. Appendicectomie en 1962. Amygdalectomie en 1950. Cures d'hallux valgus gauche et status post une cure d'hallux valgus droit. Douleurs en fosse iliaque gauche et épigastriques chroniques. Sinusite aiguë sur chronique le 12.04.2018. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Iléus grêle sur brides multiples. Iléus grêle sur implant tumoral au niveau ombilical de 6x4 cm Iléus grêle sur probable bride en 2010. Status post-transplantation hépatique en 2000 pour atrésie des voies biliaires (opéré 2 fois à Genève). Status post-hypertension artérielle. Status post-ostéopénie. Iléus jéjuno-iléale sur probables adhérences le 30.10.2018 • Récidive avec arrêt du transit le 06.11.2018 • S/p subiléus grêle en février 2008 • S/p subiléus le 28.12.2017 Iléus mécanique avec saut de calibre le 07.11.2018 : Iléus mécanique d'origine indéterminée le 17.07.2018 : • Laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche par Dr. X • Compliqué par collections post-opératoires coliques droites Tumeur vésicale : • Tumeur de la vessie, status post-TURV en électif le 18.01.2013 • Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.09.2014 • Status post-TURV le 25.11.16 (Dr. X) • Status post-TURV avec bloc obturateur gauche par le Dr. X le 13.07.2018 Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT3 pN0 cM0 • date du diagnostic : 2004 • histologie : carcinome épidermoïde • status post-lobectomie supérieure gauche • pas de thérapie adjuvante • actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale ni de nouvelle lésion, contrôles réguliers Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec thrombolyse et stent 10 cm (2014) • Douleur du mollet droit sur probable claudication sur AOMI droit le 25.05.2015 Syndrome obstructif et restrictif (2014) Douleurs neurogènes thoraciques gauches Consommation d'alcool à risque • 1 l de bière/jour Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 88 g/l le 27.08.2018 • Substitution en acide folique • Substitution en vitamine D Eosinophilie d'origine indéterminée Iléus mécanique d'origine indéterminée 20.11.2018 DD : sur bride, carcinose péritonéale • IRM abdominal en ambulatoire le 19.11.2018 Iléus mécanique d'origine indéterminée DD : • sur bride. • carcinose péritonéale. Iléus mécanique du grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite le 09.11.2018 Iléus mécanique nécrotique du grêle sur bride le 21.10.2018 : Iléus mécanique sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 avec ischémie aiguë débutante du caecum et côlon ascendant Iléus mécanique sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 avec ischémie aiguë débutante du caecum et côlon ascendant : • Laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie, colectomie sub-totale, anastomose iléo-sigmoïdienne manuelle en deux plans iso-péristaltique, iléostomie de décharge en fosse iliaque droite, PICO le 12.10.2018 • Suspicion de lésion hépatique au CT, en cours d'investigation par IRM • cholécystite alithiasique le 16.10.2018 • Tumor board prévu pour le 31.10 Status post-opération valvule cardiaque (selon patiente pas remplacement, mais valvuloplastie) en 2006 Iléus mécanique sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 avec ischémie aiguë débutante du caecum et côlon ascendant : • Laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie, colectomie sub-totale, anastomose iléo-sigmoïdienne manuelle en deux plans iso-péristaltique, iléostomie de décharge en fosse iliaque droite, PICO le 12.10.2018 • Suspicion de lésion hépatique au CT, US et IRM ne montrent pas clairement de métastase • Cholécystite alithiasique le 16.10.2018 • Tumor board prévu pour le 31.10: chimiothérapie adjuvante à débuter dans les 4-6 semaines post-chirurgie • Port-à-cath posé le 09.11 Status post-opération valvule cardiaque (selon patiente pas remplacement, mais valvuloplastie) en 2006 Iléus mécanique sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 avec ischémie aiguë débutante du caecum et côlon ascendant: • laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie, colectomie sub-totale, anastomose iléo-sigmoïdienne manuelle en deux plans iso-péristaltique, iléostomie de décharge en fosse iliaque droite, PICO le 12.10.2018 • suspicion de lésion hépatique au CT, US et IRM ne montrent pas clairement de métastases • cholécystite alithiasique le 16.10.2018 • Tumor board prévu pour le 31.10.2018: chimiothérapie adjuvante à débuter dans les 4-6 semaines post-chirurgie • Port-à-cath posé le 09.11.2018 Iléus mécanique sur bride le 07.11.2018 Iléus mécanique sur hernie crurale incarcérée à D le 20.01.2016 • Cure de hernie crurale D selon McVay, résection segmentaire du grêle par mini-laparotomie avec anastomose latéro-latérale manuelle le 20.01.2016 (Dr. X) Fracture col du fémur G type Garden IV avec implantation d'une PTH le 07.11.2014 Appendicectomie Iléus mécanique sur sténose au niveau de l'iléon (contexte de maladie de Crohn) le 15.11.2018 Iléus obstructif sur bride le 25.09.2018 • chez un patient connu pour un carcinome urothélial stade intra-prostatique cT4 cN3 cMO • dernier scanner le 20.09.2018: progression tumorale avec nouveaux nodules pulmonaires • reprise du transit le 01.10.2018 Néphrectomie droite en 1955 RTUP en janvier 2017 Iléus obstructif sur bride le 25.09.2018 • chez un patient connu pour un carcinome urothélial stade intra-prostatique cT4 cN3 cMO • dernier scanner le 20.09.2018: progression tumorale avec nouveaux nodules pulmonaires • reprise du transit le 01.10.2018 Néphrectomie droite en 1955 RTUP en janvier 2017 Iléus paralytique le 04.10.2018 Iléus paralytique le 14.11.2018 Iléus paralytique post-opératoire le 02.11.2018 Iléus paralytique postopératoire le 14.10.2018 Iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018 • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) Iléus post-opératoire Iléus post-opératoire le 02.11.2018 Iléus postopératoire le 02.11.2018 Iléus probablement sur adhérence • Status post-sub-iléus grêle en février 2008 • Status post-subiléus sur adhérence le 28.12.2017 • CT-Abdominal 02.11.18: Iléus jéjuno-iléale, sans saut de calibre visualisé. Pas de liquide libre, d'épaississement pariétal ou de pneumopéritoine. • Absence de selles depuis entre le 30.10 et le 06.11.18, reprise du transit avec bruits et 2 x selles le 06.11.18 • Actuellement: Nouvelle absence de selles depuis le 06.11.18 Iléus sur brides • vomissements fécaloïdes avec soulagement de douleurs aux urgences Image IRM pacsé Avis Chirurgien viscéral = Dr. X = Nécessité d'un drainage au bloc opératoire CAT: • Transfert chirurgie Imagerie: gonarthrose fémoro-patellaire essentiellement. Imagerie: panorama de la ceinture scapulaire, distance coraco-claviculaire D à 14 mm, 13 mm à G. Ouverture de l'articulation AC à D. IRM: confirme la lésion Tossy II. Images ultrasonographiques compatibles avec une torsion testiculaire, possiblement sub-aiguë. Avis chirurgical demandé, indication à exploration au bloc opératoire en urgence par Dr. X et orchidopexie Imipenem 1 g puis 500 mg - 4 x/jour dès le 14.11.2018. Avis Dr. X, infectiologue. Majoration de l'Imipenem à 750 mg - 4 x/jour dès le 15.11.2018 au soir. Galactomannane, b-D-Glucan et recherche de PCP au CHUV. Dosage IgG, IgA, IgM. Rapport CD4/CD8. Imipenem 1 g puis 500 mg à adapter à la fonction rénale Imipenem 500 mg 4 x/j dès le 14.11.2018 Avis Dr. X Majoration Imipenem à 750 mg 4 x/j dès le 15.11.2018 au soir Limitation thérapeutique (cf infra) Galactomannane, b-D-Glucan recherche de PCP à pister au CHUV Dosage IgG, IgA, IgM Compte des CD4/CD8 Immobilisation antalgique par attelle du poignet, à enlever dès tarissement des douleurs. Antalgie par Dafalgan, Méfénacide. Explications données à la patiente pour reconsulter les urgences (si réaction cutanée ou respiratoire suite à la prise de Méfénacide). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Immobilisation avec attelle genou pour 1-2 semaine, anti-inflammatoire, contrôle chez pédiatre dans 1 mois. Si persistance des douleurs: contrôle en orthopédie (cas discuté avec Dr. X, orthopédiste) Immobilisation avec attelle pouce Contrôle en ergothérapie (ordonnance donnée, rendez-vous à prendre par les parents) pour confection attelle personnelle et 9 séances Arrêt de sport 1 semaine Discuté avec Dr. X, orthopédiste Immobilisation coude D par BAB le 29.10.2018 Intervention chirurgicale coude D planifiée en électif le 05.11.2018 Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 1 semaine. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie. Immobilisation dans une attelle SplintPod et port de cannes anglaises. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique à la consultation d'orthopédie du Dr. X, le 21.11.2018. Immobilisation en décharge pour les 3 premières semaines puis en charge partielle selon douleur pour les 3 semaines suivantes. Immobilisation mit ecofenac-Bandage Analgesie mit NSAR, Paracetamol Wiedervorstellung bei Persistenz der Beschwerden über 7 Tage Immobilisation mit Ecofenac-Bandage Analgesie NSAR für 5 Tage AUF wünscht nicht Immobilisation mit einer Schiene für 2-3 Wochen Analgesie Sportdispens ist schon vorhanden wegen der rechten Seite Immobilisation mit einer Schiene Analgesie AUF 100% bis am 25.11.2018 WV b. Bedarf beim HA Immobilisation mit McDavid-Schiene 4 Wochen Analgesie mit NSAR, Dafalgan AUF 100% bis am 22.11.2018 Immobilisation par attelle alu 3 semaines nuit et jour. Antalgie simple. Palier 1. Traitement antibiotique pour 5 jours. Immobilisation par attelle, antalgie et réévaluation à distance par un orthopédiste. • Immobilisation par attelle BAB pour 4 semaines. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle dorsale à 20° de flexion pour 2 semaines. Immobilisation par syndactylie pour les 4 semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle dorsale en alu pour 2 semaines puis immobilisation par syndactylie pour les 4 semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises, Thromboprophylaxie par Xarelto 20 mg/jour pour toute la durée de l'immobilisation. Immobilisation dans une botte de décharge pour les 5 semaines suivantes. Immobilisation par attelle jambière postérieure pour la première semaine. Immobilisation par BDD pour les 2 semaines suivantes puis une BDM pour les 3 semaines suivantes. Contrôles réguliers dans notre service. Immobilisation par attelle Stack pendant 15 jours puis immobilisation par syndactylie pour 4 semaines supplémentaires.Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par attelle Velcro dans un but antalgique. • Antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. • Si persistance des douleurs au poignet, examen clinique et radiographie centrés indiqués. • Immobilisation par pansement Écossais. Consultation à la policlinique dans 2 jours. • Immobilisation par plâtre anté-brachial fendu (vu avec le Dr. X) et convocation à la policlinique pour suivi. • Immobilisation par plâtre BAB pour 4 semaines avec par la suite une immobilisation par une attelle de poignet palmaire pour 4 semaines. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par syndactylie du 1er et 2ème orteil et port d'une semelle rigide pour 6 semaines. • Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation par une attelle Edimbourg pré-formée la 1ère semaine. • Immobilisation par une attelle équerre D4-D5 par les ergothérapeutes pour les 3 semaines suivantes. • Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation relative par une bande élastique. • CT : pas de lésion osseuse visualisée, découverte fortuite d'une lésion ronde hyperdense dans le corps du talus : • DD : ostéoïde ostéome, îlot osseux condensant; séquelle d'ancien arrachement au niveau du naviculaire. • Contrôle en policlinique d'orthopédie. • Immobilisation si nécessaire pour antalgie avec attelle Edinbourgh, puis selon douleur. • Antalgie si nécessaire (pas d'ordonnance donnée). • Arrêt sport 2 semaines. • Suivi par pédiatre. • Immunité limite pour rubéole. • Immunité rubéole inconnue. • Immunothérapie le 25.05.2018 avec Opdivo 190 mg intraveineux. • Immunothérapie le 08.06.2018 avec Opdivo 190 mg intraveineux. • Suivi par le Dr. X. • Prochaine immunothérapie prévue le 10.10.2018, déplacée au 17.10.2018 à 10h. • Imodium en réserve. • Nous recommandons à la patiente une nourriture légère les prochains jours. • Imovane 7.5 mg. • Morphine sous-cutanée 4 mg 4x/j. • Impaction alimentaire. • Impaction alimentaire. • Impaction alimentaire. • Impaction alimentaire au niveau du stent distal de l'œsophage chez une patiente connue pour un carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage moyen et distal infiltrant la bronche souche gauche pT4b cN1 cM0 : • épisodes de vomissement et diarrhées pendant 2 jours. • status post-pose d'un stent œsophagien distal le 10.09.2018 à l'HFR Fribourg. • avec métastases nécrotiques. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë le 16.01.2017, probablement sur chimiothérapie (Cisplatine et Docetaxel le 09.01.2017). Lipothymie dans un contexte d'hypotension artérielle sur manque d'apport et sur traitement antihypertenseur le 01.12.2016. Troubles électrolytiques probablement sur traitement diurétique et manque d'apport le 01.12.2016. Sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère vertébrale gauche pré-cérébrale (stable au dernier US doppler du 09.11.2016). Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt au niveau de l'artère carotide interne droite le 21.08.2014 (sténose significative subocclusive et asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite). Appendicectomie dans l'enfance. 2 césariennes. • Impaction alimentaire au niveau du stent distal de l'œsophage chez une patiente connue pour un carcinome épidermoïde acantholytique non kératinisant de l'œsophage moyen et distal infiltrant la bronche souche gauche pT4b cN1 cM0 : • épisodes de vomissement et diarrhées pendant 2 jours, actuellement résolus. • s/p pose d'un stent œsophagien distal le 10.09.18 au HFR cantonal. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë le 16.01.2017 : • Probablement sur chimiothérapie (Cisplatine et Docetaxel le 09.01.2017). Lipothymie dans un contexte d'hypotension artérielle sur manque d'apport et sur traitement antihypertenseur le 01.12.2016. Troubles électrolytiques probablement sur traitement diurétique et manque d'apport le 01.12.2016. Sténose à 50 % de l'artère carotide interne droite et occlusion de l'artère vertébrale gauche pré-cérébrale (stable au dernier US doppler du 09.11.2016). Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt au niveau de l'artère carotide interne droite le 21.08.2014 (sténose significative subocclusive et asymptomatique du départ de l'artère carotide interne droite). Appendicectomie dans l'enfance. 2 césariennes. • Impaction alimentaire au niveau œsophagien le 04.11.2018. • Impatience des membres inférieurs. • Impétigination tour de bouche et racine de la cuisse G. • Impétigo du visage avec atteinte de l'hémiface gauche. • Impétigo le 08.10.2012. • Impfungen. • Impfungen. • Impfungen. • Impfungen gegen Meningocoque. • Impfungen gegen Meningocoque MENVEO. • Impfungen gegen Meningocoque MENVEO. • Impingement sous-acromial avec lésion partielle du sus-épineux et tendinopathie de l'insertion du sous-scapulaire et sus-épineux à droite traumatisé en juillet 2018. • Status post ablation exostose et ostéophyte. • Débridement du tendon d'Achille et refixation avec système Swich-Bridge de l'Arthrix au niveau du pied gauche le 05.01.2018. • Impingement sous-acromial avec lésion partielle, tendinopathie sus-épineux et des fibres supérieures du sous-scapulaire à gauche. • Impingement tibio-astragalien sur ostéophytes sur : • Status post fracture pilon tibial à G en 2007 et AMO en 2009. • Status post ostéosynthèse de la fracture du fémur distal et du tibia proximal à D en 2007 et AMO en 2009. • Implantation de MCI Reveal 09.2017 (investigation trouble de conduction ou trouble rythme paroxystique). • Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes gauches et fracture de l'aileron sacré gauche. • Implantation de prothèse totale de hanche gauche pour pseudarthrose du fémur proximal gauche le 17.05.2017, avec rupture de lame plaque : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou LFN cassé) et re-ostéosynthèse valgisante fémur proximal gauche avec plaque lame, le 31.07.2016. • Réduction ouverte et ostéosynthèse (clou LFN gauche) d'une fracture plurifragmentaire métadiaphysaire proximale, le 15.03.2016. • Hystérectomie. • Fracture du poignet gauche. • Prothèse inversée de l'épaule gauche le 15.03.2016, sur fracture en 4 parts de l'humérus proximal gauche. • Décompensation arthrosique du genou gauche sur chute le 08.07.2018. • Implantation de PTG à D type Mathys Balansys avec : • fémur taille D, cimenté. • plateau tibial 80, cimenté. • polyéthylène 9/80, PS. • (OP le 06.11.2018). • Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 13.10.2018). • Implantation d'une PTG D le 27.11.2009. • OST de valgisation du tibia D en 2006. • OST de valgisation du tibia G en 2005. • OS fracture cheville G en 1982, AMO en 1983. • Implantation Pacemaker CRTD le 26.11.2018. • Compatibilité IRM : Oui à 3 Tesla corps entier. • Rx thorax le 26.11.2018. • Implantation prothèse céphalique hanche D (OP le 05.11.2018). • Implantation prothèse totale épaule D sur fracture 4 parts humérus proximal D le 14.02.2011. • PTG D. • Appendicectomie. • Hystérectomie. • Pancréatite aiguë Balthazar C Ranson 3, d'origine indéterminée en juillet 2014. • Implantation prothèse totale inversée Affinis épaule G avec greffe osseuse sur la glène. • (OP le 12.11.2018). • Implantation PTG D : • bouclier fémoral taille B cimenté. • plateau tibial taille 70 cimenté. • polyéthylène PS fixe 70/8. • (OP le 30.10.2018). • Implantation PTG D type BalanSys PS : • bouclier fémoral C, cimenté. • plateau tibial 75, cimenté. • polyéthylène PS fixe, 75/8. • (OP le 30.10.2018). • Implantation PTG ddc.Implantation prothèse Mathys inversée épaule D le 17.10.2011 sur • Arthropathie coiffe des rotateurs épaule D • Status post suture d'une rupture massive de la coiffe, traumatique épaule G, en 1996. Implantation PTH D en 2009 sur coxarthrose primaire. Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 25.10.2018). Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 08.11.2018) Implantation PTH D. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 08.11.2018) Implantation PTH D Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 07.11.2018) Implantation PTH G le 13.12.2018. Implantation PTH G le 17.07.2013 sur coxarthrose. Implantation PTH G le 17.07.2013 sur coxarthrose. Implantation PTH G Bursotomie trochantérienne Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 11.10.2018) Transfusion de 2 CE en salle d'opération le 11.10.2018. Implantation PTH G. Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure. (OP le 11.10.2018) Implantation PTH G Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 19.10.2018) Importante hypertrophie de la prostate. Impossible de quantifier Seresta d'office et en réserve Becozyme et Benerva Score de CIWA. Impotence fonctionnelle du bras droit. Impotence fonctionnelle du membre supérieur droit. Impression: choc frontal à basse cinétique pouvant difficilement expliquer les symptômes. Status neurologique normal hormis évaluation de la vision de loin. Avis ophtalmologique (Dr. X): proposition de contrôle ophtalmologique malgré anamnèse et status rassurant, diagnostic différentiel: décollement de rétine mais serait unilatéral. Consultation ophtalmologique: diplopie intermittente aux extrêmes physiologiques, acuité visuelle 10:10, vision de près binoculaire 10:10 (pupilles dilatées), fond d'œil ne montrant pas de décollement ni de déchirement, champs visuels normaux. Inappétence. Inappétence sans perte de poids. Inappétence secondaire sur maladie oncologique, nausées intermittentes. Incapacité de travail à 50% dès le 01.12.2018 jusqu'au 31.12.2018 puis reprise à 100% et contrôle dans 2 mois. Incidentalome du sein G au CT scan thoraco-abdominal le 23.10.2018. Incidentalome surrénalien gauche (IRM 2018). Incision après désinfection et anesthésie locale Immobilisation avec écharpe Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5-7 jours Contrôle clinique à la permanence le 18.11.2018. Incision d'abcès péri-anal à 6h en position gynécologie (opération le 21.10.2018) • Suivi à la consultation de Proctologie le 24.10.2018 Amygdalectomie Opération polypes nez. Incision, débridement, prélèvements, drainage par Penrose abcès avant-bras G (OP le 15.11.2018) Débridement, prélèvements, rinçage plaie avant-bras G (OP le 18.11.2018) Microbiologie du 15.11.2018 et 18.11.2018 : Staph. aureus Péni R) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 15 au 18.11.2018 • Dalacin 600 mg 3x/j i.v. du 18 au 20.11.2018 • Dalacin 300 mg 3x/j p.o. dès le 20.11.2018. Incision, débridement, prise de prélèvements, rinçage abcès au Lavasept Dig IV main à D (OP le 18.11.2018) Antibiothérapie par : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 21.11.2018 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.12.2018. Consilium infectiologie 20.11.2018 (en annexe) Au vu de la découverte de Prevotella denticola dans le liquide d'abcès du 18.11.2018 en plus des 3 germes cités, il n'y a pas de changement dans la prise en charge. Incision d'environ 2 cm avec bords non inflammatoires, calmes, sans écoulement. Méchage en place. Ablation de mèche. Désinfection et réfection du pansement. Recommandation de reconsulter les urgences si état fébrile ou frisson solennel. Suite de prise en charge avec contrôle en début de semaine chez le médecin traitant. Incision, drainage et marsupialisation sous anesthésie générale le 23.10.2018 Frottis bactériologique en cours Antalgie. Incision et drainage du pus sous anesthésie locale aux urgences. Prélèvement du pus pour bactériologie. Mise en place d'une mèche de bande gaze lisière 2x90cm et des informations ont été données au patient afin de retirer la mèche à 1 jour et de nettoyer la plaie sous la douche 4x/jour. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande. Le patient sera convoqué à la policlinique de chirurgie à 2 jours pour un rendez-vous de contrôle. Incision et rinçage aux urgences Changement pansement et contrôle clinique journalier Culture liquide furoncle du 05.11.2018: S.aureus multisensible. Co-amoxicilline 2,2 g iv du 05.11 au 07.11.2018 Co-amoxicilline 1 g p.o. du 07.11 au 12.11.2018. Incision hématome cuisse D avec excision d'une fistule cutanée, rinçage et débridement (OP le 14.09.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 09.09. au 21.09.2018. Microbiologie (prélèvements peropératoires du 14.09.2018) : négative à J14. Incision, lavage et débridement d'un abcès plantaire en regard de la tête du 5ème métatarsien du pied D, face plantaire, ablation du corps étranger et contre-incision dorsale pour la mise en place d'un Penrose. (OP le 24.10.2018) Biopsie du pied D du 24.10.2018 : positif pour Staph. pyogenes (Groupe A). Consilium infectiologie du 25.10.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24.10.2018 au 02.11.2018 puis relais per os par 1 g 3x/j jusqu'au 16.11.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc). Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. Incision selon Pfannenstiel Rachi-anesthésie le 14.11.2018. Incision-drainage, explications données à la patiente. Co-Amoxicilline 2x 1 g pour 4 jours. Incision-drainage le 20.11.2018. Rinçage et méchage ce jour. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 24.11.2018. Incision-drainage le 20.11.2018. Rinçage et méchage bétadiné ce jour. Contrôle le 26.11.2018 chez le médecin traitant avec suite de prise en charge. Incision-drainage sous Fentanyl 75 ug au total. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 21.11.2018. Incompatibilité du groupe sanguin avec ictère précoce. • groupe sanguin maternel: 0+, enfant: B+, coombs +, anticorps: Anti-B + (1:4). • hyperbilirubinémie indirecte, maximale à 415 µmol/l à 38h de vie. Photothérapie du 30.04 au 04.05. Réhydratation iv du 30.04 au 04.05.Immunoglobuline (Intratec) 1g/kg iv le 01.05. Nouveau-né à terme, PN 3990 g (P 50-75), TN 52 cm (P 25-50), PCN 37 cm (P 75). Oléovit, Konakion J1 et J4. Pronation douloureuse réduite spontanément le 14.11.2012. • Incompatibilité materno foetale • Inconfort abdominal • Inconfort abdominal • Inconfort abdominal avec suspicion de vers solitaire. • Inconfort abdominal (DD: gastro-entérite, APLV) • Inconfort inguinal droit d'origine indéterminée le 28.11.2018. • Incontinence urinaire avec urgences mictionnelles sur vessie de lutte • Incontinence urinaire chronique avec : • Ultrasonographie du système uro-génital le 10.10.2018 : sans particularité • Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012. • Incontinence urinaire de stress connue, incontinence de selles occasionnelle depuis septembre 2012. • Incontinence urinaire depuis 2007 dans le cadre d'une SEP avec : • sonde urinaire à demeure 2007-2010 • Cystofix depuis 2010 • sous traitement de L-Méthionine et Vesicare 10 mg Ostéoporose d'immobilisation sous Calcimagon • Incontinence urinaire d'origine neurogène Douleurs neuropathiques sur infiltration sacrée tumorale • avec pose de pompe à morphine intrathécale au niveau L2-L3 le 14.05.2018 • Incontinence urinaire par voie anatomique sur vessie hyperréactive secondairement à l'infection urinaire • Incontinence urinaire Déficit en vitamine D3, B12, B9 Constipation chronique opiniâtre Démence sévère de type Alzheimer Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypothyroïdie subclinique Diverticulose sigmoïdienne Maladie de Scheuermann • Incontinence urinaire. Déficit en vitamine D3, B12, B9. Constipation chronique opiniâtre. Démence sévère de type Alzheimer. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie subclinique. Diverticulose sigmoïdienne. Maladie de Scheuermann. • Indication à oxygénothérapie RX de thorax d'entrée : image de décompensation cardiaque, pas de franche atteinte interstitielle décelable Gazométrie du 08.11.2018 : pH 7.49, pO2 7.0, pCO2 6.1, Bic 34, SpO2 90% (alcalose métabolique avec hypoxémie) CT thoracique le 08.11.2018 : emphysème panlobulaire diffus. Pas de pneumopathie interstitielle. Consilium pneumologique le 09.11.2018 : fonctions pulmonaires simples : trouble ventilatoire obstructif (rapport VEMS/CVL à 82 % du prédit, VEMS 78% du prédit) ; pas de test de réversibilité Fonctions pulmonaires complètes à réaliser avant sortie de Billens • Indication à physiothérapie au vu de l'activité professionnelle d'aide-soignante. Pas d'imagerie au vu de l'évolution favorable. Antalgie par Dafalgan 1 g, Pantozol pour protection gastrique. Suivi chez le médecin traitant en cas de symptôme persistant. • Indication à une thrombo-endartérectomie, refusée par le patient (2015) • Indication pour un PAC et un remplacement de la valve aortique. Bilan préopératoire à organiser : CT Angio, US des carotides, test des fonctions pulmonaires. • Indication pour un PAC et un remplacement de la valve aortique. Bilan préopératoire à organiser : CT Angio, US des carotides, test des fonctions pulmonaires. La patiente refuse pour l'instant de recourir à cette opération, dont elle souhaite rediscuter les risques et bénéfices avec son cardiologue et son médecin traitant. • Induction de travail pour diabète gestationnel insulino-requérant • Induration cervicale et sous-mandibulaire à droite. • Infanrix hexa et Prevenar 13 Monitoring cardiorespiratoire post-vaccinal pendant 48h • Infarctus (anamnestique) il y a 4 ans. • Infarctus de type 2 avec bloc de branche gauche et troponinémie à 0.26 en 2015 Délirium tremens avec hospitalisation du 28.07.2015 au 12.08.2015. Insuffisance rénale aiguë sur déshydratation le 28.07.2015. Crise épileptique le 28.07.2015. Pneumonie sur broncho-aspiration le 30.07.2015. • Infarctus du myocarde aigu en 2009 • Stent actif de Matrix Hémorroïdes stade II à III, à 2, 6 et 10 h en position gynécologique. • 15.01.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie selon THD x 3. TCC à l'âge de 3 ans • Infarctus du myocarde il y a 4 ans. • Infarctus du myocarde (NSTEMI) le 06.11.2018 sur • Subocclusion de la coronaire droite proximale • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice • FEVG 70% • Infarctus du myocarde (NSTEMI) le 06.11.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire • Subocclusion de la coronaire droite proximale • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice • FEVG 70% FRCDV : HbA1c dans la norme, dyslipidémie, BMI 29, HTA • infarctus du myocarde stenté il y a 3 ans. • Infarctus il y a 4 ans selon le patient. • Infarctus myocardique en 2001 avec mise en place de stent (CHUV) Infarctus splénique et rénaux bilatéraux d'origine cardio-embolique le 04.02.2016 Ischémie aiguë du membre inférieur droit transitoire d'origine probablement cardio-embolique le 04.02.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 04.02.2016 • Infarctus myocardique en 2001 avec mise en place de stent (CHUV) Infarctus splénique et rénaux bilatéraux d'origine cardio-embolique le 04.02.2016 Ischémie aiguë du membre inférieur droit transitoire d'origine probablement cardio-embolique le 04.02.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 04.02.2016 • Infarctus myocardique en 2001 avec mise en place de stent (CHUV) Infarctus splénique et rénaux bilatéraux d'origine cardio-embolique le 04.02.2016 Ischémie aiguë du membre inférieur droit transitoire d'origine probablement cardio-embolique le 04.02.2016 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 04.02.2016 • Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) subaigu sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure le 12.11.2018 • Infarctus NSTEMI le 05.10.2018 avec subocclusion du tronc commun distal et sténose de la bifurcation IVA/DA avec : • Maladie coronarienne tritronculaire le 06.10.2018 • Subocclusion TC distal : PCI (2DES, T-stenting, KB) • Sténose bifurcation IVA/DA : PCI (1DES) • Sténose 75% ACD moyenne • Fraction d'éjection VG 40%. (ETT le 05.10.2018 (Dr. X) : FEVG 47%) • ETT le 05.10.2018 (Dr. X) : FEVG à 47 %. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Coronarographie le 06.10.2018 (Prof. X) : l'examen invasif du jour confirme l'impression clinique d'une subocclusion du tronc commun distal comme correlat à l'insuffisance cardiaque aiguë avec NSTEMI, passage en FA rapide et insuffisance rénale aiguë. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40%. Au vu du statut clinique, de l'âge de Mr. Y, et après avoir avisé les collègues du SICO, angioplastie du tronc commun et de ses deux branches proximales (IVA et RCx) avec technique de stenting en T et utilisation de 3 stents actifs. Bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois, reste du traitement selon SICO. • Échographie transthoracale 02.11.2018 à Aarberg : FEVG 60% avec hypokinésie latérale discrète, une hypertrophie septale, une sténose de la valve aortique légère (KOEF 1,7 cm), calcification de l'aorte thoracique et abdominale • Infarctus secondaire • A un trouble du rythme (FA paroxystique) • Infarctus splénique avec 30 % de nécrose et atteinte de l'artère hépatique (vascularisation périphérique partiellement conservée) sur fibrillation auriculaire non-valvulaire inaugurale CHA2DS2-VASC = 3, HASBLED = 1 • Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018.Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015: • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil) • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018. Probable exacerbation de BPCO, le 08.10.2018. Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015: • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil) • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018. Probable exacerbation de BPCO, le 08.10.2018. Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015: • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 (Dr. X, Clinique Cecil). Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 (Dr. X, Clinique Cécil). • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018. Probable exacerbation de BPCO, le 08.10.2018. Infection à Pseudomonas aeruginosa des tissus mous du pied G dans un contexte de pied de Charcot sur status post • Surinfection plaie malléole externe cheville G à Pseudomonas aeruginosa le 06.06.2016 avec ablation des broches inter-métatarsiennes, mise en place de broches de Schanz MT I et MT V pour complément fixateur externe, débridement, biopsies, rinçage cheville G le 06.06.2016, débridement, rinçage des anciens orifices des broches inter-métatarsiennes au niveau latéral et médial pied G, biopsies et modification de position du fixateur externe le 10.06.2016 et ablation fixateur externe pied G le 01.07.2016. • Arthroplastie de résection au niveau de l'articulation tibio-astragalienne et fixation par un fixateur externe cheville G le 08.04.2016 sur luxation de la cheville. Pied diabétique avec déformation de Charcot à G type IV selon Sanders avec luxation de la cheville. • Ablation exostose os cuboïde pied D sur mal perforant pied G le 11.10.2013. • Résection partielle os du tarse pied G le 14.12.2010 sur infection avec ostéite des os du tarse à Staph. aureus. Infection à Pseudomonas aeruginosa des tissus mous du pied G dans un contexte de pied de Charcot sur status post • Surinfection plaie malléole externe cheville G à Pseudomonas aeruginosa le 06.06.2016 avec ablation des broches inter-métatarsiennes, mise en place de broches de Schanz MT I et MT V pour complément fixateur externe, débridement, biopsies, rinçage cheville G le 06.06.2016, débridement, rinçage des anciens orifices des broches inter-métatarsiennes au niveau latéral et médial pied G, biopsies et modification de position du fixateur externe le 10.06.2016 et ablation fixateur externe pied G le 01.07.2016. • Arthroplastie de résection au niveau de l'articulation tibio-astragalienne et fixation par un fixateur externe cheville G le 08.04.2016 sur luxation de la cheville. Pied diabétique avec déformation de Charcot à G type IV selon Sanders avec luxation de la cheville. • Ablation exostose os cuboïde pied D sur mal perforant pied G le 11.10.2013. Lavage, drainage abcès sous-tibial pied G par abord médial et latéral le 28.08.2018. Révision plaies malléoles interne et externe, débridement, prélèvements pour microbiologie, rinçage, drainage par Penrose cheville G le 18.09.2018. • Résection partielle os du tarse pied G le 14.12.2010 sur infection avec ostéite des os du tarse à Staph. aureus. Infection à VIH chronique. Infection asymptomatique du site de ponction pour pose de stent. Infection chronique de la PTH G à E. coli multi-S avec : • Pseudarthrose de l'ostéotomie fémorale G et collection péri-prothétique fistulisée à la peau. • Status post ablation du clou PFNA et implantation PTH G par voie d'abord transfémorale le 19.06.2013 sur cut out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012. Infection cutanée. Infection cutanée. Infection cutanée du lobe de l'oreille gauche. Infection de site opératoire précoce le 31.10.2018 : • pose PAC le 26.10.2018. Infection de voies aériennes supérieures d'origine virale probable le 05.11.2018 avec bronchite asthmatiforme. Infection de voies aériennes supérieures d'origine virale probable le 05.11.2018 avec bronchite asthmatiforme. Infection de voies aériennes supérieures d'origine virale probable le 05.11.2018 avec bronchite asthmatiforme. Infection de voies respiratoires supérieures. Infection des tissus mous. Infection des voies aériennes supérieures. Infection des voies aériennes supérieures avec : • Paryngite. • Rhume. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires inférieures virales avec composante asthmatique.Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures aspécifique le 10.03.2013. Bilan biologique. Radiographie du thorax. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Infection des voies respiratoires supérieures au décours. Infection des voies respiratoires supérieures avec douleurs thoraciques. Infection des voies respiratoires supérieures avec rhume et écoulement postérieur. Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Rhume • Pharyngite Infection des voies respiratoires supérieures avec rhume, pharyngite et toux. Infection des voies respiratoires supérieures avec rhume, pharyngo-amygdalite et troubles gastro-intestinaux (rhino-entéro virus?) Infection des voies respiratoires supérieures. • Critères de Centor négatif. Infection des voies respiratoires supérieures, d'origine probablement virale, le 06.11.2018. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable DD: bronchite, coqueluche. Infection des voies respiratoires supérieures, le 26.11.2018 • DD: grippe. Infection des voies respiratoires supérieures non compliquée le 23.11.2018. Infection des voies respiratoires supérieures non compliquée le 23.11.2018. • rhinite, toux, frissons. Infection des voies respiratoires supérieures possiblement virale 18.11.2018. Infection des voies respiratoires supérieures sans red flags le 24.11.2018. Infection des voies respiratoires supérieures sans signes de déshydratation. Infection des voies respiratoires supérieures sans signes de déshydratation, possible otite moyenne aiguë gauche débutante. Anti-inflammatoires en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre. Paracetamol en réserve. Nasivine 1 goutte dans chaque narine 3 x/j max 5 jours. Infection des voies respiratoires supérieures, virale le 02.11.2018. Infection des voies respiratoires supérieures/faux-croup. Infection des voies urinaires basses le 20.11.2018. Infection digestive par oxyurose le 21.11.2018. Infection d'origine indéterminée. Infection du cathéter de dialyse • staphylocoque epidermidis le 31.10.2018. Infection du coude. Infection du coude. Infection du coude. Infection du matériel d'OS radius distal G sur status post • OS d'une fracture ouverte Gustilo I extra-articulaire radius distal G le 11.07.2016. Infection du site opératoire de la cervicotomie gauche le 05.11.2018. Infection du site opératoire le 21.10.2018. Infection HIV sous tri-thérapie • date du diagnostic 1993 • suivi par le Dr. X • virémie indétectable dès 2011 • restauration immunitaire avec compte de CD4 > 0,5 G/l dès 2012 • profil de résistance mutation M41L et T215F sur le gène de la réserve transcriptase (résistante à l'AZT au D4T) Infection hépatite C génotype 4 • date de diagnostic : 2001 • s/p ancienne consommation de drogues par voie intraveineuse • suivi par le Dr. X, dernière consultation le 09.11.2018 Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb sur sténose calcifiée serrée au départ de l'a. iliaque externe gauche • s/p recanalisation d'une sténose a. iliaque externe G par angioplastie et pose de stent et iliaque interne G avec angioplastie au ballon actif en 2011 • angioplastie au ballon actif avec recanalisation du tronc tibio-péronier droit en mai 2017 • suivi par le Dr. X Hypothyroïdie substituée. Troubles de la personnalité de type colérique. Lyse isthmique, spondylolisthésis L5/S1 grade II selon Meyerding, sténose foraminale bilatérale L5/S1 • non déficitaire • IRM le 04.10.2018 : compression des racines L5 plus marquée à droite en raison d'une spondylolisthésis marquée L5-S1 sur spondylolyse L5. Les autres niveaux se présentent normalement. La situation est inchangée par rapport à l'examen précédent. • Claudication neurogène du membre inférieur droit, consultation Dr. X le 18.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G1 sur néphropathie diabétique. Infection IPD 2ème orteil pied D à Staph. aureus (16.10.2018) avec culture nég. à J2 sur • Artériopathie oblitérante des MI stade IV avec ischémie critique du MID par sténoses étagées en intra-pontage fémoro-jambier avec artériographie du MID avec recanalisation de multiples sténoses dans le pontage par angioplasties au ballon non actif le 10.08.2018 (Dr. X) • Amputation sous-capitale du 3ème métatarse pied D le 17.08.2018 pour nécrose sèche du 3ème orteil pied D. • Amputation trans-articulaire MTP du gros orteil D en août 2012. • Ischémie sub-aiguë du MID sur anévrisme poplité thrombosé traité par pontage fémoro-jambier à l'aide d'une veine in situ en août 2012. • Pontage fémoro-jambier du MIG pour ischémie critique sur thrombose d'un anévrisme poplité en 2007 avec amputation du 5ème orteil pour nécrose. Infection materno-fœtale (RPM, arguments cliniques, syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 76 mg/l, ponction lombaire et hémoculture négatives). Infection pelvienne (PID) le 10.11.2018 avec: • stérilet hormonal Mirena depuis 4 ans • douleurs suspubiennes chroniques (3 semaines) en péjoration ce jour. Infection plaie ombilicale. Infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium non traitée : • nombreux essais de thérapies antibiotiques, toujours arrêtées en raison de symptômes gastro-intestinaux (diarrhées, vomissements, douleurs) • fonctions pulmonaires correctes avec tendance restrictive en août 2018 • suivie par le Dr. X, pneumologue Infection respiratoire de probable origine virale. Infection respiratoire probable origine virale, le 15.11.2018. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à Candida Glabrata le 16.11.2018 • chez le patient porteur de sonde double J droite dans un contexte d'hydronéphrose (suivi par urologue Dr. X). Infection urinaire à E. Coli ESBL le 19.06.2018. • traitement par Rocéphine puis Invanz. Fracture des côtes 6 et 7 à droite, arc latéral. Fracture per-trochantérienne Kyle I fémur droite le 12.06.2018. • réduction fermée et stabilisation avec PFNA (OP le 14.06.2018). Suspicion d'endocardite septique avec • décompensation cardiaque et insuffisance respiratoire aiguë le 03.07.2018. Globe urinaire le 03.07.2018. Infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au bactrim et Enterococcus faecalis avec incontinence urinaire chez la patiente connue pour : • infections urinaires à répétition • antécédent d'infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016 • infection urinaire à E. Coli ESBL en avril 2018. Infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au bactrim le 22.10.2018 avec : • infections urinaires à répétition • statut après infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au bactrim et Enterococcus faecalis avec.Incontinence urinaire le 24.09.2018 Infection urinaire à E. coli le 19.10.2018 Infection urinaire à E coli multisensible Infection urinaire à E. Coli multisensible. Syndrome cervical dans le cadre de troubles statiques et dégénératifs. Lombosciatalgie droite. Syndrome du tunnel carpien gauche. Hallux valgus discret. Lésion partielle de la coiffe des rotateurs à gauche. Hernie discale L5-S1 gauche en 1971. Maladie diverticulaire du côlon. Hémicolectomie droite le 15.09.2010 avec anastomose iléo-transversale latéro-latérale pour un adénocarcinome de moyen grade du caecum pT3, pN0 (0/14), R0 G2 et G3. Anémie ferriprive sur saignement gastro-intestinal (hémocultures 3x positives) et malnutrition (patiente végétarienne), avec hémoglobine à 114 g/l, ferritine à 6 ng/ml le 19.03.2010. Suspicion du syndrome des jambes sans repos. Cure de la cataracte en 2009. Status post-implantation de prothèse totale de la hanche gauche en raison d'une coxarthrose bilatérale, cliniquement et radiologiquement principalement du côté gauche le 08.03.2016. Névralgie ulnaire gauche sur épicondylite interne. Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 7.43 mU/l et T4 à 18 pmol/l. Pneumonie droite à pneumocoque le 14.11.2018. Cystite simple à E. Coli. Chute avec traumatisme au niveau du bassin et doute sur un traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sous Plavix 14.11.2018 dans le contexte infectieux. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Infection urinaire à Escherichia Coli Infection urinaire à Escherichia coli Infection urinaire à Escherichia coli Infection urinaire à germe indéterminé • traitée par Monuril, le 18.11.2018. Infection urinaire • actuellement sous Nitrofurantoïne 1-0-1 selon avis de son MT Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique. Infection urinaire au décours. Infection urinaire avec pyurie le 31.10.2018 Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à Klebsiella Pneumoniae. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL et Enterococcus faecalis le 20.10.2018 Infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016 Implantation de prothèse totale gauche sur coxarthrose le 31.10.2016 Implantation d'une prothèse inversée de l'épaule droite sur omarthrose, le 24.03.2016 Traumatisme crânien après chute le 14.10.2015 Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 109 g/l) le 21.10.2015 probablement d'origine inflammatoire et sur carence en folates Insuffisance rénale aiguë (clearance de la créatinine à 21.3 ml/min selon Cockroft) le 23.10.2015 d'origine probablement pré-rénale et sur bactrim avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2015 avec fibrillation auriculaire paroxystique à 180 battements par minute sur probable réaction allergique de type I d'origine indéterminée Urosepsis à E. Coli multisensible, le 04.05.2015 Ischémie cardiaque secondaire (type 2), le 04.05.2015 Rhabdomyolyse, le 04.05.2015 Pyélonéphrite à E. Coli, le 14.10.2014 Cystites à répétition Deux oedèmes de Quincke d'origine indéterminée Opération de l'épaule gauche Implantation de prothèse totale de hanche droite le 22.02.2011 Fracture du 3ème métacarpien de la main gauche Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Section transurétrale de la vessie au niveau du trigone pour leucoplasie avec trigonite chronique en 2001 Fièvre dengue Malaria Infection urinaire basse récidivante compliquée à E. coli ESBL le 16.04.2018 Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec : • Créatininémie à 131 µmol/l à l'entrée • Clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min à la sortie Infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible à la Nitrofurantoïne le 13.11.2016 et à E. Coli multisensible le 28.11.2016 Implantation d'une prothèse totale de hanche gauche sur coxarthrose le 31.10.2016 Implantation d'une prothèse inversée de l'épaule droite sur omarthrose, le 24.03.2016 Traumatisme crânien après chute le 14.10.2015 Anémie normochrome normocytaire (hémoglobine à 109 g/l) le 21.10.2015 probablement d'origine inflammatoire et sur carence en folates Insuffisance rénale aiguë (clearance de la créatinine 21.3 ml/min selon Cockroft) le 23.10.2015 d'origine probablement pré-rénale et sur bactrim avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Fibrillation auriculaire rapide le 05.05.2015 avec fibrillation auriculaire paroxystique à 180 battements par minute sur probable réaction allergique de type I d'origine indéterminée Urosepsis à E. Coli multisensible, le 04.05.2015 Ischémie cardiaque secondaire (type 2), le 04.05.2015 Rhabdomyolyse, le 04.05.2015 Pyélonéphrite à E. Coli, le 14.10.2014 Cystites à répétition Deux oedèmes de Quincke d'origine indéterminée Opération de l'épaule gauche Implantation de prothèse totale de hanche droite le 22.02.2011 Fracture du 3ème métacarpien de la main gauche Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche Cholécystectomie Appendicectomie Hystérectomie Section transurétrale de la vessie au niveau du trigone pour leucoplasie avec trigonite chronique en 2001 Fièvre dengue Malaria Infection urinaire basse récidivante compliquée à E. coli ESBL le 16.04.2018 Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec : • Créatininémie à 131 µmol/l à l'entrée • Clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 27 ml/min à la sortie Infection urinaire basse à E. Coli le 07.11.2012 acquise à domicile Accident vasculaire cérébral temporale postérieure droite, thalamique supérieure gauche et occipitale gauche en septembre 2012 avec trouble de l'adaptation avec réaction mixte-anxieuse et dépressive en septembre 2012 AIT avec probable occlusion transitoire au niveau du tronc cérébral le 06.11.2012 • avec locked in syndrome transitoire Probable ictus amnésique début octobre 2009 Accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche le 19.10.2009 avec : • infarctus dans partie supéro-latérale du cervelet gauche • syndrome cérébelleux hémicorporel droit avec légère dysdiadococinésie, dysmétrie et nystagmus Résection transurétrale de la vessie pour carcinome papillaire de la vessie pTa G1 en septembre 2008 Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive en novembre 2008 Infection urinaire basse à E Coli le 15.11.2018 : • Traitée pour un ESBL lors de la dernière hospitalisation Infection urinaire basse à E. Coli résistant au Bactrim le 11.10.2018 Infection urinaire basse à E.coli le 21.11.2018 Infection urinaire basse à Enterobacter aerogenes le 25.10.2018 Infection urinaire basse à germe indéterminé. Infection urinaire basse à germe indéterminé.Cancer mammaire droit en 2016: • Sous Tamoxifen. • Status après mastectomie. Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014. Vertiges orthostatiques en 2014. Anémie normochrome normocytaire en 2014. Episode dépressif (sans précision). Épuisement de la personne âgée avec: • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif. • Personnalité histrionique. • Humeur dépressive et ruminations. • Troubles du sommeil. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.05.2018. Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (diagnostic différentiel: crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec: • 1/3 critères d'Anthonisen. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec: • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance. • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA. Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.05.2018: • Notion de fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Infection urinaire basse à germe indéterminé: • Traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Cancer mammaire droit en 2016: • Sous Tamoxifen. • Status après mastectomie. Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014. Vertiges orthostatiques en 2014. Anémie normochrome normocytaire en 2014. Episode dépressif (sans précision). Épuisement de la personne âgée avec: • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif. • Personnalité histrionique. • Humeur dépressive et ruminations. • Troubles du sommeil. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.05.2018: • Stix pathologique. • Urotube. • Monuril 3 g le 16.05.2018. • Uvamine retard du 18.05 au 23.05.2018. Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (diagnostic différentiel: crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec: • 1/3 critères d'Anthonisen. Oxygénothérapie. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec: Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.05.2018: • Notion de fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. • HAS-BLED score: 2 (risque intermédiaire). • CHA2DS2-VASc score: 6 (haut risque). • ECG le 12.05.2018: fibrillation auriculaire tachycarde à 110/min. • Dilzem 90 mg 2x/jour du 12.05 au 14.05.2018. • ETT le 23.05.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 66 %. Oreillette gauche non dilatée, cavités droites non dilatées. Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 24.05.2018. Arrêt de l'Aspirine cardio. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Dissociative. • Status post implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 et prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. • Orthostatisme. • Artériopathie des membres inférieurs. • Physiothérapie de mobilisation. Trouble anxieux: • Lexotanil depuis le 17.05.2018. Infection urinaire basse à germe indéterminé: • Traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Cancer mammaire droit en 2016: • Sous Tamoxifen. • Status après mastectomie. Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014. Vertiges orthostatiques en 2014. Anémie normochrome normocytaire en 2014. Episode dépressif (sans précision). Épuisement de la personne âgée avec: • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif. • Personnalité histrionique. • Humeur dépressive et ruminations. • Troubles du sommeil. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.05.2018: • Stix pathologique. • Urotube. • Monuril 3 g le 16.05.2018. • Uvamine retard du 18.05 au 23.05.2018. Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (diagnostic différentiel: crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec: • 1/3 critères d'Anthonisen. Oxygénothérapie. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec: • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance. • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA. • CT-thoracique natif et injecté du 19.08.2016: bulles d'emphysème diffuses sur les deux lobes. Présence d'un petit comblement probablement mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires des deux lobes inférieurs, associées à un discret épaississement des parois bronchiques. Absence d'embolie pulmonaire visualisées jusqu'en sous-segmentaire. Nodule pleural du segment médio-basal du lobe inférieur gauche mesurant 8 mm. Absence d'adénopathie ou de masse. Pas d'épanchement pleural • Fonctions pulmonaires complètes du 19.12.2017: trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 64%, FEV1 57% du prédit), avec réversibilité significative après inhalation de bêta-2-mimétiques. Air trapping statique ainsi qu'hyperinflation. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO (DLCOcor à 49% du prédit).Proposition d'une réadaptation pulmonaire à Billens, refusée par la patiente. Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.05.2018: • Notion de fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. • HAS-BLED score: 2 (risque intermédiaire). • CHA2DS2-VASc score: 6 (haut risque). • ECG le 12.05.2018: fibrillation auriculaire tachycarde à 110/min. • Dilzem 90 mg 2x/jour du 12.05 au 14.05.2018. • ETT le 23.05.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 66 %. Oreillette gauche non dilatée, cavités droites non dilatées. Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 24.05.2018. Arrêt de l'Aspirine cardio. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Dissociative. • Status post implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 et prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. • Orthostatisme. • Artériopathie des membres inférieurs. • Physiothérapie de mobilisation. Trouble anxieux: • Lexotanil depuis le 17.05.2018. Infection urinaire basse à germe indéterminé: • Traitée par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Cancer mammaire droit en 2016: • Sous Tamoxifen. • Status après mastectomie. Thrombose veineuse profonde en février 2016, anticoagulée par Xarelto pendant 3 mois. Implantation de prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014. Vertiges orthostatiques en 2014. Anémie normochrome normocytaire en 2014. Episode dépressif (sans précision). Épuisement de la personne âgée avec: • Troubles de la marche et de l'équilibre de type dissociatif. • Personnalité histrionique. • Humeur dépressive et ruminations. • Troubles du sommeil. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible le 16.05.2018: • Stix pathologique. • Urotube. • Monuril 3 g le 16.05.2018. • Uvamine retard du 18.05 au 23.05.2018. Exacerbation de BPCO avec détresse respiratoire (diagnostic différentiel: crise asthmatiforme) le 12.5.2018, avec: • 1/3 critères d'Anthonisen. Oxygénothérapie. Probable syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec: • Asthme allergique et à l'effort depuis l'enfance. • Tabagisme ancien, sevré en automne 2017, à 55 UPA. • CT-thoracique natif et injecté du 19.08.2016: bulles d'emphysème diffuses sur les deux lobes. Présence d'un petit comblement probablement mucoïdes au sein des bronches sous-segmentaires des deux lobes inférieurs, associées à un discret épaississement des parois bronchiques. Absence d'embolie pulmonaire visualisées jusqu'en sous-segmentaire. Nodule pleural du segment médio-basal du lobe inférieur gauche mesurant 8 mm. Absence d'adénopathie ou de masse. Pas d'épanchement pleural. • Fonctions pulmonaires complètes du 19.12.2017: trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (Tiffeneau 64%, FEV1 57% du prédit), avec réversibilité significative après inhalation de bêta-2-mimétiques. Air trapping statique ainsi qu'hyperinflation. Diminution modérée de la capacité de diffusion du CO (DLCOcor à 49% du prédit). Fibrillation auriculaire paroxystique le 12.05.2018: • Notion de fibrillation auriculaire inaugurale en octobre 2017, actuellement non-anticoagulée. • HAS-BLED score: 2 (risque intermédiaire). • CHA2DS2-VASc score: 6 (haut risque). • ECG le 12.05.2018: fibrillation auriculaire tachycarde à 110/min. • Dilzem 90 mg 2x/jour du 12.05 au 14.05.2018. • ETT le 23.05.2018: ventricule gauche non dilaté. FEVG à 66 %. Oreillette gauche non dilatée, cavités droites non dilatées. Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 24.05.2018. Arrêt de l'Aspirine cardio. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • Dissociative. • Status post implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2014 et prothèse totale de hanche droite en novembre 2015. • Orthostatisme. • Artériopathie des membres inférieurs. • Physiothérapie de mobilisation. Trouble anxieux: • Lexotanil depuis le 17.05.2018. Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae. Infection urinaire basse à Proteus mirabilis le 28.11.2015. Choc septique sur pneumonie à Haemophilus influenzae le 05.10.2015, avec séjour en SICO jusqu'au 15.11.2015. Surinfections pulmonaires multiples. Infection urinaire basse à Proteus mirabilis le 28.11.2015. Choc septique sur pneumonie à Haemophilus influenzae le 05.10.2015, avec séjour en SICO jusqu'au 15.11.2015. Surinfections pulmonaires multiples, avec: • Colonisation à Proteus mirabilis, sans critère de surinfection, le 08.11.2015. • Pneumonie nosocomiale associée au ventilateur à Proteus mirabilis et Escherichia coli, le 16.10.2015. • Broncho-aspiration sur déplacement de la sonde naso-gastrique, le 12.10.2015. • Pneumonie communautaire à Haemophilus influenzae le 05.10.2015. • Pneumonie en 2007. Infection urinaire basse à répétition. Infection urinaire basse à répétition. Infection urinaire basse à S. aureus multisensible. Infection urinaire basse asymptomatique (anciennement E. coli sensible à la nitrofurantoïne et à la Rocéphine). Infection urinaire basse asymptomatique à E. coli sensible à la nitrofurantoïne le 04.11.2018. Infection urinaire basse asymptomatique (anciennement E. coli sensible à la nitrofurantoïne et à la Rocéphine). Infection urinaire basse asymptomatique le 04.11.2018. Infection urinaire basse au décours. Infection urinaire basse au décours. Infection urinaire basse compliquée. Infection urinaire basse compliquée (infections urinaires à répétition). Infection urinaire basse compliquée le 07.04.2017. Méléna 04.04.2017: • OGD 04.04.2017 (Dr. X): pas de saignement actif ni de vieux sang, maladie de reflux gastro-oesophagienne avec oesophagite de reflux stade C à D de Los Angeles, hernie hiatale. Proposition d'une OGD de contrôle dans 8 semaines. IPP double dose jusqu'à l'OGD de contrôle et IPP au long cours si symptômes récidivants. Si histologie positive pour H. pylori, ad schéma d'éradication. • Biopsies de l'OGD du 04.04.2017: pas de dysplasie ni métaplasie, pas d'H. pylori détecté. Œdèmes généralisés (MS et MI) le 03.04.2017 avec: • NT-ProBNP 29 ng/l • Fonction rénale normale • Tests hépatiques dans la norme • Absence d'hypoalbuminémie • DD sur activation SRAA (vu spot urinaire inversé) dans contexte d'hypertension pulmonaire (ETT en 02.2014 avec PAPs 49 mmHg), hypothyroïdie. Sevrage alcoolique débutant le 03.04.2017 chez patient avec: • Éthylisme chronique (consommation de 4 bouteilles de vin/jour actuellement). • Période d'abstinence de février à octobre 2014 (avec Antabuse). • S/P pré-délirium tremens le 26.02.2014 sur sevrage éthylique. • S/P delirium tremens sur sevrage éthylique le 15.11.2013. • S/P sevrage éthylique à Marsens en 2009. Récidive de globe vésical le 07.04.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 17.11.2013 avec 2 épisodes de méléna (environ 200 cc). Pneumonie basale droite à H. influenzae le 18.11.2013, sur probable bronchoaspiration. Status post-flutter auriculaire à 150/min le 26.02.2014 dans un contexte de sevrage OH. Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée. Hyponatrémie à 131 mmol/l le 12.12.2014, hyponatrémie à 129 mmol/l le 03.04.2017. Protéinurie d'origine indéterminée à 1.10 g/l le 12.12.2014. Infection urinaire basse compliquée le 07.04.2017. Méléna 04.04.2017: • OGD 04.04.2017 (Dr. X): pas de saignement actif ni de vieux sang, maladie de reflux gastro-oesophagienne avec oesophagite de reflux stade C à D de Los Angeles, hernie hiatale. Proposition d'une OGD de contrôle dans 8 semaines. IPP double dose jusqu'à l'OGD de contrôle et IPP au long cours si symptômes récidivants. Si histologie positive pour H. pylori, ad schéma d'éradication.Biopsies de l'OGD du 04.04.2017 : pas de dysplasie ni métaplasie, pas d'H.pylori détecté Œdèmes généralisés (MS et MI) le 03.04.2017 avec : • NT-ProBNP 29 ng/l • fonction rénale normale • tests hépatiques dans la norme • absence d'hypoalbuminémie DD sur activation SRAA (vu spot urinaire inversé) dans un contexte d'hypertension pulmonaire (ETT en 02.2014 avec PAPs 49 mmHg), hypothyroïdie Sevrage alcoolique débutant le 03.04.2017 chez patient avec : • éthylisme chronique (consommation de 4 bouteilles de vin/jour actuellement) • période d'abstinence de février à octobre 2014 (avec Antabuse) • s/p pré-Délirium tremens le 26.02.2014 sur sevrage éthylique • s/p Delirium tremens sur sevrage éthylique le 15.11.2013 • s/p sevrage éthylique à Marsens en 2009 Récidive de globe vésical le 07.04.17 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 17.11.2013 avec 2 épisodes de méléna (environ 200 cc) Pneumonie basale droite à H. influenzae le 18.11.2013, sur probable bronchoaspiration Status post-flutter auriculaire à 150/min le 26.02.2014 dans un contexte de sevrage OH Sevrage éthylique volontaire avec : • Éthylisme chronique (consommation de 4 bouteilles de vin/jour) • Abstinence de février à octobre 2014 avec Antabuse Epanchement pleural gauche d'origine indéterminée Hyponatrémie à 131 mmol/l le 12.12.2014, hyponatrémie à 129 mmol/l le 03.04.2017 Protéinurie d'origine indéterminée à 1.10 g/l le 12.12.2014 Infection urinaire basse le 01.11.2018 avec : • incontinence urinaire associée. • toucher rectal indolore. Infection urinaire basse le 02.09.2015. Infection urinaire basse le 03.11.2018. Infection urinaire basse le 04.11.2018 Infection urinaire basse le 04.11.2018. DD : Cystocèle débutant, dysmotilité vésicale avec hyper-réactivité de la vessie. Infection urinaire basse le 07.10.2018 Infection urinaire basse le 09.04.2017 Fracture de la base du processus coracoïde D peu déplacée le 09.06.2015, traitée conservativement Pneumonie communautaire basale G à germe indéterminé le 20.09.2015 Fracture radius distal droit, non déplacée le 30.04.2011, traitée conservativement APP dans l'enfance Infection urinaire basse le 11.11.2018. Infection urinaire basse le 11.11.2018. Infection urinaire basse le 18.11.2018. Infection urinaire basse le 19.11.2018 Infection urinaire basse le 23.10.2018 • Stix urinaire du 23.10.2018 : Leuco +++, nitrites +, sang -, flore bactérienne +++ • Uricult du 23.10.2018 : positive pour E.coli multi-sensible Infection urinaire basse le 24.09.2018 traitée par Nitrofurantoïne 100 mg x 2/j durant 7 jours. Infection urinaire basse le 24.10.2018 Infection urinaire basse le 25.10.2018. Infection urinaire basse le 25.11.2018. Infection urinaire basse le 26.10.2018 Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée. Infection urinaire basse non compliquée à germes indéterminés le 04.11.2018. Infection urinaire basse non compliquée le 12.11.2018. • algurie et pollakiurie. Infection urinaire basse non compliquée, symptomatique. Infection urinaire basse non compliquée, symptomatique. Infection urinaire basse probable le 17.11.18 : • avec état fébrile, chez une patiente colonisée par E. coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne. Infection urinaire basse récidivante, le 18.11.2018. Infection urinaire basse sans complication Infection urinaire basse simple, il y a 4-5 ans. Infection urinaire basse symptomatique à Enterococcus fecalis 10E6 sensible à l'Ampicilline Infection urinaire basse versus haute, 2015. Résection d'un polype rectal, 2014. Infection urinaire basse 06/07/2018 Ancien tabagisme Infection urinaire chez patiente enceinte de 6 mois. • 5 épisodes de vomissements solides ce jour. Infection urinaire compliquée. Infection urinaire compliquée à Citrobacter koseri multisensible le 13.11.2018 : • Sur sonde urinaire pour globe urinaire Infection urinaire compliquée à Enterobacter cloacae le 01.11.2018 • Chez patient avec hypertrophie de la prostate connue (42 cc), suivi par Dr. X • Sonde vésicale à demeure en 2011, puis 2018 (jusqu'à mi-septembre) pour globe urinaire à répétition et infections urinaires récidivantes • Anciennement sous Pradif Infection urinaire compliquée avec une orchiépididymite. Tunnel carpien gauche opéré. Tunnel carpien droit. Opération épaule droite. Opération genou gauche. Douleurs basi thoraciques/abdominales hautes le 24.10.2018 • FA nouvelle sous Xarelto depuis le 23.10.18 • Test d'effort le 23.10.18 • Suivi par Dr. X au Daler DD décompensation cardiaque sur FA ECG Laboratoire Radiographie thorax Score de Genève : 6 pts (Moyenne) CT scan thoraciques : • pas d'EP Avis Dr. X (cardiologue traitant) : • probable IC sur FA nouvelle avec laboratoire : D-dimère 357, TSH négatif • écarter une EP Att: • adaptation du traitement par Concor et introduction du Torem 5 mg • contrôle clinique chez le médecin traitant le 26.10.18 comme prévu IRA avec une créatinine à 133 µmol/l • GFR : 66 ml/min Spot : > 17% (pré-rénal) Att: • hydratation • suivi chez le médecin traitant. Infection urinaire compliquée le 01.11.2018. Infection urinaire compliquée le 01.11.2018 au décours. Infection urinaire compliquée, le 16.11.2018 DD : infection de la néphrostomie Infection urinaire compliquée le 25.06.2016 (traitée par Ciprofloxacine, Tamsulosine), patiente suivie par Dr. X TURP le 24.05.2016 compliquée d'une hématurie macroscopique • biopsie prostatique : hyperplasie glandulaire et fibromusculaire. Prostatite chronique légère à modérée focale. Légère inflammation chronique focale ainsi que petit foyer d'une métaplasie malpighienne de l'urètre prostatique. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 02.04.2013 traitée par Sintrom Amygdalectomie non-datée Infection urinaire compliquée le 27.01.2018 Fracture tibiale gauche, sans précision Pyélonéphrite avec bactériémie à E. coli en 2017 AVC ischémique aigu pontique gauche le 11.06.2018 d'origine microangiopathique probable avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural D et dysarthrie avec, à l'admission à l'HFR Billens : • Troubles neuro-cognitifs • Spasticité sur les fléchisseurs des doigts D • Parésie des releveurs du pied D • Dysphagie • Troubles de la marche et de l'équilibre Attelle des releveurs à D dynamique en carbone et 1 support plantaire sur mesure Infection urinaire compliquée par 2 abcès rénaux au CT du 19.11.2018 Sous cipro 500 mg 2x/j depuis le 11.11.2018 Infection urinaire droite compliquée à E. coli multisensible, traité par Rocéphine 2 g iv du 15.07 au 17.07.2018, Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour du 18.07 au 22.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 130 µmol/l le 08.08.2018 Hypokaliémie modérée à 2.9 mmol/l le 08.08.2018. Perturbation de l'ensemble des tests hépatiques le 20.08.2018 sur oedème post-intervention suite à la biopsie du 15.08.2018. Infection urinaire en 2009 à E. coli ESBL (nitrofurantoïne et fosfomycine sensible) Infection urinaire basse en août 2015, traitée par Co-Amoxi Intervention gynécologique X en septembre 2015 (pose de hamac pour cystocèle) Syncope à l'emporte-pièce avec chute le 06.10.2013 TC simple et contusion grand trochanter D le 06.04.2009 Status après tuberculose ganglionnaire en 1958, récidive en 1966 et 1973 Hématome et contusion du poignet G Infection urinaire haute à E. coli multisensible Infection urinaire haute à germe indéterminé Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae multisensible le 04.10.2018 qui récidive le 22.10.2018Infection urinaire haute droite. Infection urinaire haute le 02.04.2017. Pneumonie bilatérale au décours, actuellement résolue. Fracture de la clavicule gauche ancienne non datée déjà présente sur une radiographie de thorax le 02.04.2017. Hypoglycémie symptomatique sur mauvaise compliance thérapeutique en octobre 2016. Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995, avec paralysie du récurrent et dysphonie. Opération sans précision de l'œil gauche. Chutes à répétition et troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle. Infection urinaire haute, le 28.11.2018. Infection urinaire haute le 31.10.2018 à E. coli multisensible. Infection urinaire haute probablement bilatérale, 2014. Pneumonie basale droite, 2017. Circoncision. Opération hernies inguinales bilatérales à l'âge de 3 mois. Appendicite aiguë, mai 2018. Infection urinaire il y a 2 semaines. Infection urinaire le 03.11.2014: • sous antibiothérapie par Ciprofloxacine depuis le 03.11.2014 (médecin traitant). Status post-opération d'hydrocèle. Infection urinaire le 05.11.2018. Infection urinaire le 10.11.2018. Infection urinaire le 10.11.2018. DD: infection pulmonaire non exclue. Infection urinaire le 13.11.2018: • chez patient porteur d'un cystofix depuis janvier 2018 suivi par Dr. X. Infection urinaire le 18.10.2018. Infection urinaire le 18.10.2018. • Status urinaire le 18.10.2018: leucocytes +++, bactéries +++, sang +++. • Cultures urinaires. Infection urinaire le 27.08.2017. Infection urinaire le 27.08.2017. Infection urinaire le 27.08.2017. Infection urinaire le 27.08.2017. Infection urinaire le 27.11.2018. Infection urinaire le 30.09.2018 traitée par antibiothérapie (médecin traitant). Gastroentérite sur Campylobacter jejuni en août 2016. Prostatite aiguë à K. pneumoniae et E. Coli le 01.06.2015. Cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la D le 22.08.2014 sur sténose du canal L3-L4 et L4-L5. Refixation du trochiter pour fracture-luxation de l'épaule D dans les années 80. Infection urinaire (nitrites positifs). Infection urinaire non compliquée le 04/11/18. Infection urinaire non compliquée, le 17.11.18. Infection urinaire nosocomiale à E. coli multisensible chez patiente sondée. Infection urinaire probable. Infection urinaire probablement basse. Infection urinaire simple. Infection urinaire simple à germe indéterminé le 04.04.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 04.08.2018: Nitrofurantoïne 100 mg 2X/J pour 5 jours. Tentamen par défenestration en 2016. Paraparesie S3. Gastrite dans le contexte de gastroentérite virale au décours en octobre 2015. Cholécystectomie. Cure de hernie ombilicale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.08.2012. Intoxication médicamenteuse volontaire avec Topiramate 750 mg (15 x 50 mg) le 20.06.2013. Opération pour traumatisme lombaire et bassin sur tentamen par défenestration en 2000. Intoxication volontaire le 17.05.2017 (à 13h) et hospitalisation au CSH Marsens sous PAFA. Status post-sonde vésicale à demeure dans le contexte d'incontinence urinaire suite à un traumatisme lombaire. Toux irritative d'origine psychogène avec expectorations salivaires mousseuses. Globe urinaire avec : infection urinaire basse traitée par Nitrofurantoïne du 12 au 17.02.18. Diarrhées sur prise de Movicol le 16.03.2018. Contusion thoracique. Contusion pied droit. Infection urinaire symptomatique. Infection urinaire symptomatique à E. Coli. Infection urinaire symptomatique le 11.11.2018. Infection urinaire voie basse le 05.11.2018. DD: appendicite. Infection virale (DD: Hérpes, VZV). Infection virale des voies aériennes supérieures au décours. Infection virale des voies aériennes supérieures au décours: investigation à Berne: EP exclue. Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies respiratoires. Infection virale des voies respiratoires le 25.11.2018. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec angine. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec otite moyenne débutante gauche. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 06.11.2018 avec : • rhinite, toux, expectorations. Infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies supérieures aériennes. Infection virale des voies supérieures respiratoires. Infections des voies aériennes supérieures. Infections des voies respiratoires supérieures. Infections pulmonaires multiples • Pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018. • Pneumonie lobaire supérieure gauche à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 04.10.2018. • Nécrose pulmonaire avec destruction lobaire supérieure droite. CT thoracique le 14.09, le 21.09 et le 02.10.2018. Linezolid le 14.09.2018. Clindamycine le 14.09.2018. Clarithromycine du 14 au 15.09.2018. Ceftriaxone du 14.09 au 21.09.2018. Meronem du 21.09 au 25.09.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 25.09 au 27.09.2018 (stop pour rash cutané). Ciprofloxacine dès le 04.10.2018. Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018). Prothèse totale de hanche droite. Cure d'hernie inguinale droite par TEP. Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013. Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015. Ancien tabagisme. Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015. Péjoration probable de sa DMLA le 11.12.2017. Trauma Dig I main gauche le 23.06.2018. Fracture des os propres du nez et septum nasal en contexte de chute du 14.06.2018. Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018. Fracture costale D non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. sp infection à E. Coli en début mars 2017. sp cystites dans l'enfance. s/p cystoscopie en 2016 et US par Dr. X : résidu post-mictionnel 66 ml asymétrie D 6.5 cm G 12 cm, un double système pyélo urétéral n'est pas exclu. Cystoscopie 2016 urètre sp col vésical très tonique cystite bulleuse avec leucoplasie de trigone pas de tumeur exophytique, orifices urétéraux sp ddc. Rétention urinaire aiguë depuis 20 h hier soir, 28.03.2017 : chez une patiente avec des infections urinaires à répétition • DD syndrome de Fowler. sp après opération d'un pied bot D et opération pour otite dans l'enfance. Tabagisme chronique à 10 cig/j. Sous pilule depuis l'âge de 15 ans. Crise d'angoisse le 17.12.2015.• DD syndrome de Fowler • Status post-opération d'un pied bot droit et opération pour otite dans l'enfance. • Tabagisme chronique à 10 cig/j • Sous pilule depuis l'âge de 15 ans. • Crise d'angoisse le 17.12.2015. • Infections urinaires à répétition. • Status post-infection à E.Coli début mars 2017. • Status post-cystites dans l'enfance. • Status post-cystoscopie en 2016 et US par Dr. X : résidu post mictionnel 66 ml asymétrie D 6.5 cm G 12 cm, un double système pyélo-urétéral n'est pas exclu. • Cystoscopie 2016 urètre sp col vésical très tonique cystite bulleuse avec leucoplasie de trigone pas de tumeur exophytique, orifices urétéraux sp ddc. • Rétention urinaire aiguë depuis 20 h hier soir, 28.03.2017 : chez une patiente avec des infections urinaires à répétition (DD : syndrome de Fowler) • Status post-après opération d'un pied bot droit et opération pour otite dans l'enfance. • Sous pilule depuis l'âge de 15 ans. • Crise d'angoisse le 17.12.2015. • Infections urinaires à répétition. • Pyélonéphrite droite en 2014. • Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle en mai 2012. • Opération du tunnel carpien des deux côtés en 2003. • Appendicectomie en 1991. • Cystopexie. • Arthroscopie genou gauche. • Cholécystectomie sous laparoscopie en 2014. • Erysipèle facial dans un contexte d'immunosuppression en 2017. • Pyélonéphrite à germe indéterminé le 08.08.2017. • Douleur thoracique probablement sur crise d'angoisse le 12.08.2017 - DD : sur hypertension. • Bronchite spastique virale le 08.04.2018. • Infections urinaires à répétition • Status après cholécystectomie 1996 • Status après opération pour descente de vessie • Status après opération pour orteils en marteau 02 et 03 à droite • Status après opération pour orteils en marteau 02 et 03 à gauche 2011 avec : • Complication par cellulite membre inférieur gauche en post-opératoire • Status après cataracte œil droit en janvier 2015 • Status après hystérectomie • Status après cures de varices (2x) • Status après rupture de la coiffe des rotateurs à droite, avril 2016 • Résection d'un polype colorectal de 30 cm le 02.02.2018 lors d'une coloscopie de dépistage • Troubles cognitifs légers : • Diagnostic différentiel : dans un contexte anxiodépressif versus démence débutante • Tests de la cognition du 08.05.2018 : MMS à 25/30, test de montre à 2/7 ; GDS à 3/15 • Infections urinaires à répétition. • Status post-amygdalectomie non datée. • 2 accouchements par voie basse (2014, 2018). • Infections urinaires à répétition • Suspicion de syndrome de jambes sans repos • Introduction de Sifrol 0,25 mg • Infections urinaires basses à répétition (> 3x/an). • Infections urinaires basses à répétition (> 3x/an). • Infections urinaires basses répétition depuis 7 ans. • Cystite aiguë le 11.12.2015. • Infertilité de 2 ans. • s/p amygdalectomie • Infertilité primaire depuis 3 ans • Infertilité primaire d'origine féminine mixte, chez une patiente de 36 ans, nulligeste • Infertilité primaire d'origine masculine (asthénospermie) • Infertilité primaire, suivie PMA (HFR) • Infertilité secondaire chez une patiente de 40 ans, 2G2P • Infertilité secondaire d'origine féminine (endométriose, utérus myomateux) et masculine (oligozoospermie, asthénospermie) chez une patiente de 31 ans, G1 P0 • Infertilité secondaire d'origine féminine (utérus myomateux, endométriose stade III) et masculine (asthénospermie) chez une patiente de 38 ans, G1 P0 • Infertilité secondaire du couple avec sactosalpinx droit et phimosis tubaire gauche, chez une patiente de 29 ans, 1 geste 0 pare. • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration • Infiltration articulaire genou D du 21.11.2018. • Désinfection et champage habituel. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou D • La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. • Infiltration coude G le 23.11.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage de l'articulation radio-humérale sous-scopie • infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire, sous contrôle scopique • rétraction de l'aiguille • pansement stérile • Infiltration C7 G sous CT au CIMF le 16.11.18 • Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration C7-C8 D sous CT le 22.11 au CIMF • Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration de la racine L5 G sous guidage CT le 09.11.2018 • Dexaméthasone en schéma dégressif • Myorelaxant • Antalgie • Infiltration de l'articulation AC droite le 9.11.2018. • Désinfection classique. Repérage de l'articulation AC sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation AC. • Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration de l'articulation CMC I gauche le 9.11.2018 • Désinfection et champage classiques. • Repérage de l'articulation CMC I sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'articulation CMC I. • Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration de l'articulation sacro-iliaque D ou facettaire L5-S1 sous scopie le 18.12.2018 (Salle des plâtres) • Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration de l'épaule gauche. • Infiltration doigt à ressaut D3 gauche le 9.11.2018. • Désinfection et champage classiques. • Repérage de la poulie A1 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. • Infiltration du canal digital par Dépo-Médrol. • Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration du genou gauche le 7.11.2018 : • Désinfection et champage habituel. • Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. • Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. • La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. • Infiltration du nerf périnéal gauche en raison d'une hyperspasticité sphinctérienne en 2013. • Hystérectomie. • Cure de hernie inguinale dans l'enfance. • Suspicion de syndrome d'Alcock versus lichen vaginal. • Infection urinaire symptomatique le 27.09.2013. • Petite protrusion discale aux niveaux L2-L3-L4-L5 et L5-S1, sans obstruction, ni conflit radiculaire. • Etat de stress émotionnel. • Coprostase. • Diarrhées sur antibiothérapie le 30.10.2013. • Constipation sévère avec colonoscopie le 20.02.2014. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 9.11.2018 : • Désinfection classique. • Repérage digital du sillon bicipital qui semble être le point douloureux maximal de la patiente. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans le sillon bicipital. • Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration du sillon bicipital et de la ténodèse du biceps D le 23.11.2018 : • désinfection classique • repérage digital du sillon bicipital et de la ténodèse du long chef du biceps • infiltration d'une mixte d'abord de Ropivacaïne sur la ténodèse du biceps, puis de Dépo-Médrol et Ropivacaïne • rétraction de l'aiguille • pansement stérile. • Infiltration D3 main gauche le 9.11.2018. • Désinfection classique. Repérage de la poulie A1 de D3 gauche digitalement. Une fois repéré, l'aiguille est poussée dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Infiltration d'un dépôt de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration facettaire L3-L4 bilatérale sous scopie le 27.11.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 06.12.2018 • Infiltration facettaire L3-L4 ddc sous scopie le 04.12.2018 (Salle des plâtres) • Infiltration facettaire L4-L5 ddc sous scopie le 08.01.2019 (Salle des plâtres) • Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous scopie le 29.01.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.02.2019 • Infiltration facettaire L3-L4 sous scopie le 22.01.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 21.02.2019 • Infiltration facettaire L4-L5 ddc (salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous CT Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration foraminale L3-L4 D sous CT le 07.11.2018 (CIMF) Prochain contrôle le 22.11.2018 Date opératoire pré-réservée pour le 07.12.2018 • Infiltration foraminale L4 G sous CT Prochain contrôle 3 semaines après l'infiltration • Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration foraminale L5 D sous CT Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration foraminale L5-S1 G Prochain contrôle 1 semaine après l'infiltration Infiltration intra-articulaire épaule droite le 9.11.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. • Infiltration LCB à droite le 29.01.2019 (ENMG le 24.01.2019) • Infiltration le 06.12.2018. Prochain contrôle le 07.01.2019. • Infiltration le 08.01.2019 • Infiltration le 08.01.2019 • Infiltration le 08.01.2019 • Infiltration le 08.01.2019 • Infiltration le 10.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. • Infiltration le 12.11.18. • Infiltration le 12.11.2018 • Infiltration le 12.12.2018 Opération le 11.02.2019 • Infiltration le 15.11.2018 et contrôle le 29.11.2018. • Infiltration le 18.12.18 • Infiltration le 18.12.2018. • Infiltration le 22.11.2018 Contrôle le 28.11.2018 • Infiltration le 22.11.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. • Infiltration le 26.11.18. • Infiltration le 26.11.18. • Infiltration le 27.11.2018 • Infiltration le 29.11.2018 Contrôle le 12.12.2018 • Infiltration le 29.11.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. • Infiltration loco-dolenti ligne médiane L5-S1 le 08.01.2019 (salle des plâtres) IRM cervicale le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.01.2019 • Infiltration lombo facettaire L4,L5,S1 sous contrôle CT le 12.11.2018 : sans complication, effectuée avec injection de lidocaïne (anesthésie locale) et cortisone Rx lombaire (28.10.2018) : Comparatif du 11.09.2018. On retrouve une très importante scoliose sinistro-convexe avec d'importantes altérations dégénératives sur les zones de charge. Pas de fracture clairement visible, sous réserve de l'interprétation difficile en raison de l'importante scoliose. Le reste du statut est superposable. Laboratoire : c.f. copie Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur syndrome facettaire lombaire droit et par réduction/perte des capacités fonctionnelles associées. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialisés en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 65/23 MMS/CLOCK refusé par la patiente (29.10.2018) GDS refusé par la patiente (29.10.2018) Évaluation sociale (5 domaines) 29.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 31.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 07.11.2018 Colloque interdisciplinaire 3 14.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 sans moyens auxiliaires Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/25 • Infiltration péridurale auprès du Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 13.12.2018 • Infiltration péridurale L3-L4 sous CT Prochain contrôle le 30.10.2018 • Infiltration péri-radiculaire C6-C7 D sous CT (CIMF) le 04.12.18 Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration poignet droit. • Infiltration programmée pour le 07.12.2018. • Infiltration racine S1 G sous CT le 06.12.2018 Prochain contrôle le 08.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale le 20.11.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 11.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 11.12.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie par CURAVISC (salle des plâtres) le 27.11.2018 Prochain contrôle le 18.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 11.12.2018 (salle des plâtres) • Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 08.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 29.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 20.11.2018 (salle des plâtres) • Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 11.12.2018 (salle des plâtres) • Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 08.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 29.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 11.12.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 18.12.2018 (Salles des plâtres) Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 27.11.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque ddc le 27.11.2018 (salles des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 • Infiltration sacro-iliaque droite le 04.12.2018 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 10.01.2019 • Infiltration sacro-iliaque droite le 15.01.2019 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.02.2019 • Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 15.01.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 07.03.2019 • Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 20.11.2018 (salle des plâtres)Prochain contrôle le 13.12.2018 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVISC le 27.11.2018 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.12.2018 Infiltration sous acromiale le 23.11.2018 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial • rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous anesthésie locale de l'épicondyle radial du coude droit par 40 mg de Depo Médrol. INFILTRATION SOUS CT DU 31.10.2018 : Explications de la procédure et de ses potentielles complications au patient. Recueil du consentement éclairé. Repérage scanographique de la région L4-L5 à droite et marquage à la peau à l'aide d'une grille. Désinfection cutanée, champage et anesthésie locale à l'aide de 10 ml de Rapidocaïne 1 %. Ponction à l'aide d'une aiguille spinale. Après avoir vérifié le bon positionnement de l'aiguille jusque dans la région foraminale L4-L5 avec injection de contraste (Iopamiro 300), injection d'une ampoule de Triamcort Dépôt 40 mg/1ml complétée par 2 ml de Ropivacaïne. Pas de complication immédiate après le geste. Consignes de sécurité habituelles données au patient. Infiltration sous US le 07.11.2018. Prochain contrôle le 10.05.2018 Infiltration sous US le 12.12.2018 Prochain contrôle le 01.03.2019 Infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 14.9.2018. Réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pour rupture transfixiante complète traumatique du tendon du sus-épineux et subluxation du tendon du long chef du biceps, épaule droite, le 19.01.2016, Dr. X. Adhésiolyse sous-acromiale et sous-deltoïdienne de l'épaule gauche le 23.4.2018. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.06.2017. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite le 19.01.2016. Infiltration sous-acromiale droite le 19.2.2016. Infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 13.1.2017. Fracture du poignet droit en 1969. Fracture du poignet gauche en 1968. Cure de hernie discale en 1992. Infiltration sous-acromiale épaule D du 09.11.18 : • Désinfection classique • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • Infiltration d'une mixture de Depo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 9.11.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule G le 23.11.2018 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial • rétraction de l'aiguille, pansement stérile Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 9.11.2018. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne dans l'espace sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule D le 23.11.2018 : • désinfection classique • repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • rétraction de l'aiguille • infiltration antéro-supéro-latérale de l'épaule D sous scopie (même mixture en intra-articulaire). • rétraction de l'aiguille • pansement stérile Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 23.11.2018. Désinfection classique. Repérage d'abord de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne puis rétraction de l'aiguille. Ponction antéro-supéro-latérale gléno-humérale et injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale sous contrôle scopique et conditions stériles avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat mais tout de même incomplet sur la symptomatologie douloureuse. Poursuite de la physiothérapie et de l'incapacité de travail. Prochain contrôle en janvier 2019. Infiltration 1er compartiment de l'extenseur le 23.11.2018 : • désinfection et champage classiques • repérage digital de la poulie A1 • infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne dans le 1er compartiment des extenseurs • rétraction de l'aiguille • pansement stérile et légèrement compressif Infiltration 1er compartiment des extenseurs le 9.11.2018. Désinfection et champage classiques. Repérage digital du premier compartiment des extenseurs. Injection de Dépo-Médrol dans le premier compartiment. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration 26.11.18. Infiltrations facettaires L5-S par CURAVISC les : • 04.12.2018 • 08.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltrations sacro-iliaque gauche par CURAVISC (salle des plâtres) : • 04.12.2018 • 18.12.2018 • 15.01.2019 Prochain contrôle le 07.02.2019 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales avec CURAVISC : • 18.12.2018 • 22.01.2019 • 05.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Infiltrations sacro-iliaques bilatérales par CURAVISC (salles des plâtres) : • 11.12.2018 • 08.01.2019 Prochain contrôle le 29.01.2019 Infiltrats pulmonaires bibasaux Infirmité motrice cérébrale sur malformation congénitale • Encéphalopathie épileptogène • Syndrome spastique • Institutionnalisation partielle Insuffisance respiratoire chronique sévère • Scoliose avec composante restrictive • Broncho-aspirations à répétition • Syndrome d'apnée obstructive positionnelle • Oxygénothérapie nocturne depuis début 2017 • Multiples hospitalisations aux soins intensifs • Attitude thérapeutique : Intubation OUI si détresse aiguë, pas de trachéotomie ni de RCP • Dernière insuffisance respiratoire globale aiguë le 28.06.2018 avec hospitalisation jusqu'au 12.07.2018 Colonisation chronique des voies aériennes par P. aeruginosa (sinus et bronchique) Troubles de la déglutition • Gastroparésie d'origine fonctionnelle • Probable reflux gastro-oesophagien • Fundo-plicature selon Nissen en 07/2016 • Alimentation par PEG depuis 07/2016 Apnées obstructives nocturnes non appareillées (contre indication à un appareillage vu les risques pour la patiente) Malnutrition protéino-énergétique sévère Gastroparésie • Fundo-plicature selon Nissen en 2016 (Dr. X) Inflammation articulation acromio-claviculaire à gauche et suspicion tendinopathie sous-épineux gauche. Épicondylite humérale radiale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps le 03.08.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. SNAC Wrist stade III poignet droit sur traumatisme en 1989. Status post-arthroscopie de la hanche droite pour conflit fémoro-acétabulaire. Status post-suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche par le Dr. X. Lombalgies chroniques. Inflammation articulation inter-phalangienne distale annulaire main D le 18.11.2018. DD : • crise arthrosique • Goutte/chondrocalcinose Inflammation cutanée du phalange distale de l'index droit le 09.11.2018. Inflammation de la base des orteils 2-3 du pied D sur : • status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018. • Status post excision d'hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne du pied D le 26.01.2018. Déformation pied D avec : • Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. • Point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. • Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. • Inflammation des voies aériennes supérieures d'origine virale. • Inflammation du muscle masséter droit le 29.11.2018. • Inflammation en correspondance de l'insertion du fascia lata au tuberculum de Gerdy, genou G. • Status post fasciotomie externe des jambes avec ouverture de la loge antérieure et des péroniers le 07.08.2018 sur syndrome des loges antérieures et latérales des deux jambes. • Inflammation ganglionnaire au niveau du médiastin (suivi par pneumologue et CHUV). • Inflammation psoas bilatéral. • Enthésopathie d'insertion pectiné bilatéral. • Suspicion de lésion du labrum hanche D. • Inflammations des articulations. • Inflammations des articulations sur l'index de la main droite, probablement dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde. • Inflammations des articulations sur l'index de la main droite probablement dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde. • Informations au patient (risque saignement, mesures hygiéniques). • Arrêt travail pour 3 jours. • Laxatif par paraffine. • Daflon. • AINS et Dafalgan. • Xylocaine gel 2 %. • Informations données au patient concernant traumatisme crânien simple et symptômes. • Ingestion accidentelle de deux gorgées de liquide antigel le 16.11 à 15 heures. • Ingestion accidentelle de deux gorgées de liquide antigel le 16.11.2018. • Ingestion corps étranger. • Ingestion d' corps étranger dans la gorge. • Ingestion de corps étranger. • Ingestion de corps étranger. • Ingestion de corps étrangers. • Ingestion de corps étrangers. • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir). • Ingestion de corps étrangers (5 lames de rasoir et 1 briquet), récidive : • ingestion de plusieurs lames de rasoir fin octobre 2018 avec hospitalisation à Lucerne. • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures. • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter). • Ingestion de parfum d'intérieur. • Ingestion de 2 lames le 05.10.2018 à 10 heures et 6 aimants le mardi 02.10.2018 : • présence de 2 lames dans l'estomac. • présence d'au moins 5 aimants niveau colon descendant (avec des aimants accolés). • Ingestion de 4 g de paracétamol en une heure le 21.11.18. • Ingestion de 5 mg (0.23 mg/kg) d'Olanzapine le 17.04.2013. • Ingestion d'un corps étranger (os de poulet) le 09.11.2018. • Ingestion produit toxique. • Ingestion volontaire d'eau de Javel le 21.08.2016. • Ingestion/inhalation/insertion corps étranger. • Ingestions d'aimants et lames de rasoir. • Inhalation aérosol avec Atrovent 250 mcg et 1 ml de Lidocaïne 1% • Traitement symptomatique. • Reconsulter chez pédiatre si pas d'amélioration jusqu'à lundi. • Inhalation Pulmo/Vivianit 2x/jour, Sirop Elixir contre la toux, goutte nasale. • Inhalations Ipratropium/Salbutamol du 05.11.2018 au 11.11.2018 4x/j puis diminution continuelle jusqu'au 14.11.2018. • Clarithromycine du 06.11.2018 au 07.11.2018. • Prednisone du 05.11.2018 au 09.11.2018. • Ceftriaxone du 05.11.2018 au 11.11.2018. • Radiographie thoracique le 5.11.2018 et le 11.11.2018. • VNI intermittente du 05.11.2018 au 14.11.2018 2x/jour. • Cathéter artériel radial du 05.11.2018 au 11.11.2018. • Antigènes urinaires Legionnella et Pneumocoque : négatifs. • Culture d'expectoration le 05.11.2018 : Haemophilus influenzae sensible à la Ceftriaxone. • Att: • Réhabilitation à Billens à partir du 19.11.2018. • Régalges VNI : AirFit F20 taille M Volume moyen 600ml, pas de fuite, FR moyenne à 17, patient dit avoir bien supporté. • PEEP 5 / IPAP 14 / Cyclage 55% / FR 14 / Ti 1.1 / Trigger inspi moy. • Initialement, Mme. Y, patiente de 73 ans, était prise en charge en gériatrie aiguë pour une décompensation de bronchopneumopathie obstructive chronique ainsi que des soins impossibles à domicile dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Dès le 20.09.2018, la patiente est prise en charge en réadaptation gériatrique HFR Riaz où nous poursuivons le traitement antibiotique débuté lors du séjour précédent jusqu'au 21.09.2018 avec une évolution favorable. Sur le plan psychique, nous demandons un avis au Dr. X, gérontopsychiatre, qui propose un changement de la médication avec une bonne réponse. Le 25.09.2018, Mme. Y présente une péjoration de sa dyspnée. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose. La radiographie du thorax ne signale pas de foyer net. Nous retenons une nouvelle réacutisation de la bronchopneumopathie obstructive chronique et nous mettons en place un traitement par Rocéphine 2g 1x/j pendant 7 jours ainsi que des aérosols. L'évolution sous Rocéphine est rapidement favorable, ce qui est également confirmé par l'amélioration des paramètres inflammatoires. Pendant l'hospitalisation, nous effectuons une pose de sonde vésicale afin de surveiller les mictions au vu d'une prise de poids d'environ 4kg en une semaine. En raison d'une mobilité difficile et d'un état cutané délicat, nous décidons, avec l'accord de la patiente, de conserver la sonde vésicale en place. Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Elle réalise les transferts assise et debout seule et sous surveillance. Son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin à quatre roues est de 120m avec trois pauses assises et oxygène à 1.5 litre. Mme. Y ne peut pas monter les escaliers. Durant ce séjour, la patiente bénéficie encore d'ergothérapie. Mme. Y profite de la prise en charge par le service de nutrition avec adaptation de la texture de ses repas en fonction de ses capacités de déglutition. Un test de déglutition avait tout d'abord eu comme résultat la nécessité d'une texture hachée fin. Après réévaluation quelques jours plus tard, la texture normale est remise en place. En outre, nous enrichissons les repas afin d'améliorer la couverture nutritionnelle. Au vu des comorbidités et de la difficulté dans la mobilisation, un placement au home est indiqué lors d'un colloque réalisé en présence de Mme. Y, sa famille et le corps médical le 11.10.2018, ce qui est finalement accepté aussi par la patiente. Dès le 17.10.2018, la patiente reste alors hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Injection. • Injection de Rocéphine. • Injection d'insuline. • Injection d'insuline. • Injection effectuée aux urgences. • Injection ophtalmologique superficielle des deux côtés par produit caustique à pH > 12.5, le 03.11.2018. • rougeur, douleur et larmoiement des deux côtés. • Injection sous-cutanée de Zarzio (médicament en possession de la patiente). • Injection 2 ampoules de G40% avec amélioration clinique et glycémie. • Inquiétude orifice PEG. • INR infra-thérapeutique à 1.3 le 15.11.2018. • Clexane prophylaxique 40 mg/j post - intervention du 16.11 au 18.11.2018, puis thérapeutique à 100 mg 2x/j dès le 19.11 au 23.11.2018 (contrôle de l'INR). • Marcoumar réintroduit le 19.11.2018 selon INR, contrôle prévu chez médecin traitant le 23.11.2018 à 15h. • INR supra thérapeutique à 4.5 chez patient sous Sintrom. • INR supra thérapeutique à 4.5 chez patient sous Sintrom. • INR supra thérapeutique le 09.11.2018. INR supra thérapeutique sous Marcoumar • thrombus fémoral en '95, EP en '96 INR supra thérapeutique supérieur à 5.5 (anticoagulation pour thrombose membre inférieur droit selon la patiente) INR supra-thérapeutique INR supra-thérapeutique à 04.11.2018 le 11.11.2018 INR supra-thérapeutique à 4.1 le 11.11.2018 INR supra-thérapeutique à 3 le 10.11.2018 INR supra-thérapeutique à 3.4 le 21.10.2018. INR supra-thérapeutique à 3.8 le 27.10.2018 INR suprathérapeutique à 4.0 le 27.09.2018. INR supra-thérapeutique à 4.1 le 11.11.2018 INR suprathérapeutique à 4.5% chez patient sous Sintrom INR supra-thérapeutique à 4.9 chez patiente anticoagulée par Sintrom pour FA INR suprathérapeutique à 5.2 avec apparition de pétéchies sur le tronc INR>5.5, TP<10 le 5.11.2018 DD : interaction entre Sintrom et fluconazole Inscription sur la plateforme coordination (contact avec curatrice Mme. Kaenel et Monsieur Champion de La Traversée) Inscription à l'UATO dans l'attente d'un EMS Réseau avec éducateur de la Traversée, SAD et infirmière de liaison Sous accord avec la curatrice (contact par téléphone et e-mail) Insomnie. Insomnie d'origine peu claire. Insomnie d'origine peu claire avec : • céphalées frontales à localisation et intensité fluctuantes. Insomnie réfractaire à divers traitements (Nozinan, Temesta, Entumine, Valériane, ...) Insomnies en péjoration sur problématique psychosociale. Insomnies sur syndrome anxio-dépressif chronique Névralgies du trijumeau Hypoacousie Instabilité à la marche. Instabilité à la marche d'origine multifactorielle • polyneuropathie périphérique induite par la chimiothérapie • leucoencéphalopathie post-radique • possible syndrome cérébelleux d'origine alcoolique ou paranéoplasique Instabilité acromio-claviculaire Rockwood III droite aigüe. Instabilité antérieure chronique de l'épaule à gauche (suivi Dr. X) Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013 • Plastie LCA genou D en 2012 • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité antéro-inférieure épaule D avec lésion Bankart et Hill Sachs • luxation récidivante épaule D Instabilité chronique cheville gauche avec entorses à répétition en supination. Instabilité chronique de l'épaule gauche sur Bankart osseux avec lésion sous-totale, pré-rupture du tendon du sus-épineux. Instabilité chronique du coude droit avec : • Status post plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude D en décembre 2014 (fecit Professeur Jost, Hôpital cantonal St-Gall). • Instabilité postéro-latérale de la tête radiale coude droit sur dysplasie de la tête radiale. • Arthrose débutante du coude. • Status post-plastie du ligament collatéral ulnaire latéral du coude D le 25.10.2012. • Status post arthroscopie du coude droit et résection de 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012. Actuellement : lésion du nerf cubital au niveau du coude droit. Instabilité chronique du ligament collatéral radial de l'articulation métacarpo-phalangienne pouce G. Instabilité de l'épaule D Status post stabilisation de l'épaule G en Valais il y a plus de 5 ans par voie ouverte Instabilité de l'épaule gauche post-traumatique. Status post-2 luxations de l'épaule gauche. Instabilité de PTH bilatérale avec environ 3-4 épisodes du côté gauche et environ 16 épisodes du côté droit, dernière luxation de PTH droite au mois d'octobre dernier. Instabilité de PTH D. Fracture du radius distal D du 12.08.2018 traitée par réduction fermée et immobilisation plâtrée. Instabilité du long chef du biceps de l'épaule gauche. Instabilité du long chef du biceps de l'épaule gauche. Instabilité du tendon ECU poignet G. Instabilité épaule G chronique • Luxation gléno-humérale épaule G en mai 2018 Instabilité fémoro-patellaire gauche. Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires. Tabagisme. Instabilité fémoro-patellaire gauche. Status post-rétention du vaste interne en Macédoine. Instabilité fémoro-patellaire G Trouble du comportement (borderline) avec auto-agressivité et idées suicidaires Tabagisme Instabilité gléno-humérale antérieure D avec status après 1er épisode de luxation le 27.09.2018. Instabilité L4-L5 avec protrusion discale et sténosante à droite. Ablation du matériel d'ostéosynthèse Yoda L4-L5. Décompression L4-L5 droite et discectomie complète. OLIF 10/32 mm (Spineart). Spondylodèse L4-L5 avec vis 6.0 x 45 mm (Safe Orthopedics) + NovaBone droit (OP le 23.05.2012). Oppression sternale accompagnée de sensation d'engourdissement du bras gauche. Etat subfébrile d'origine indéterminée le 04.04.2015. Instabilité multi-directionnelle épaule ddc à prédominance gauche. Instabilité rotule droite. Status post deux épisodes de luxations (20.11.+ 28.11.18). Instabilité volontaire postéro-inférieure avec hyperlaxité gléno-humérale droite. Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe. Instauration soins à domicile Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement sur Methotrexate le 11.10.2018 Insuffisance aortique centrale, dégénérative, légère. Labilité tensionnelle. Insuffisance respiratoire chronique (séquelles de pneumectomie). Suspicion de démence fronto-temporale. SIADH post-traumatique depuis 2003. Syndrome de Claude-Bernard-Horner. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3) à l'ETT du 12.11.2018 Insuffisance artérielle avec : • bilan angiologique en août 2017 montrant une occlusion de l'artère fémorale superficielle et bonne perméabilité au niveau de la fémorale profonde gauche • status post-stent de la fémorale superficielle gauche (hôpital Morges) en 2012 • absence d'artère pédieuse et de tibiale postérieure. Canal lombaire étroit. Insuffisance artérielle de stade I avec : • status post pontage aorto-bi-iliaque pour mise à plat d'un anévrisme de l'aorte sous-rénale le 12.10.2005 • status post amputation du 1er orteil droit • perfusion artérielle bien normalisée après thrombendartériectomie et thrombolyse au niveau des membres inférieurs suite à des embolies périphériques des deux côtés en 2005 (ultrason des membres inférieurs - 2005). Artério-embolisation chronique avec construction vasculaire périphérique complète et nécrose acrale des orteils des 2 côtés (obstruction de l'artère pédieuse des deux côtés et de l'artère tibiale postérieure droite) sur anévrisme de l'aorte sous-rénale et de l'artère iliaque des deux côtés, avec débris athéromateux massifs. Nécrose fessière superficielle gauche suite à l'exclusion de l'artère iliaque interne gauche et amputation du 1er orteil droit. Ablation d'un naevus au niveau de la paupière droite. Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec pose de stent. Maladie du sinus depuis le 06.10.2014 avec syndrome bradycardie-tachycardie : • fibrillation auriculaire avec passage en conduction ventriculaire lente symptomatique sous Xarelto • Pacemaker AAI-DDD implanté le 09.10.2014 Troubles du comportement d'origine indéterminée. Insuffisance cardiaque gauche décompensée NYHA 4 sur pic hypertensif dans un contexte multifactoriel 15.11.2018 • malcompliance de CPAP • Prise d'AINS Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Insuffisance cardiaque avec cœur pulmonaire chronique. ETT du 13.03.2018 : • FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative • Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,15 cm² • Oreillette gauche discrètement dilatée • Dilatation modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites • HTAP importante • Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Insuffisance tricuspide stable. Valve pulmonaire normale FA inaugurale le 15.03.2018. Hypertension pulmonaire pré-capillaire d'origine multifactorielle avec : • PAP systolique à 90 mmHg sur ETT du 16.03.2018 • HTAP minime au cathétérisme droit du 03.04.2018 • Absence de pathologie parenchymateuse : CT pulmonaire le 26.03.2018 • MTEV : scintigraphie pulmonaire le 04.04.2018 a mis en évidence une hypo-perfusion relative du poumon droit et une amputation du segment antéro-basal droit compatibles avec une embolie récente • SAOS de degré sévère avec IAH à 29.6/h. Hypoxémie modérée avec une SpO2 moyenne nocturne à 88 % de la SpO2 • Actuellement : oxygénothérapie à 2 l/min MTEV : • Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 18.10.2016 • s/p TVP en 2006 et 2007 • Anticoagulation thérapeutique par HBPM, puis Xarelto (2 x 15 mg/j pendant 3 semaines puis 1 x 20 mg/j à vie) BPCO de stade Gold II avec : • Fonctions pulmonaires le 18.06.2018 : trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructive • Consultation pneumologique du 18.06.18 (Dr. X / Dr. X) : proposition d'un traitement d'Ultibro 110 mcg/50 mcg 1x/j, actuellement pas en place. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère avec : • Score d'Epworth à 7/24, Score de stop bang à 2/8 • Polygraphie respiratoire nocturne du 03.04.2018 : IAH 29.6/h, IDO 20.3/h, ronflements 5 %, SpO2 moyenne 88.1 % • FRCV : hypertension artérielle pulmonaire légère d'origine pré-capillaire, fibrillation auriculaire inaugurale le 15.03.2018 • Actuellement : au vu de l'âge et de l'absence de symptomatologie, pas d'introduction d'emblée d'une thérapie par CPAP Hypoxémie sévère avec : • insuffisance respiratoire globale, métaboliquement compensée Nodule pulmonaire spiculé du lobe moyen droit de 19 x 18 x 13 mm, hautement suspect d'une néoplasie primaire : • connu depuis 2008, 8 x 6 mm en 10/2016 • CT 26.03.2018 : pas d'argument pour des métastases à distance. • Épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite le 26.03.2018 : ponctionné sans cellule maligne à la cytologie • Ponction pleurale droite le 10.10.2018 : image cytologique suspecte de malignité (possible SCLC) mais nombre de cellules trop faible pour poser le diagnostic Ostéoporose fracturaire • cyphoplastie D6 en 2006 • fracture du poignet en 2009 • Dynesys L1-L5 en 2011 • AMO du Dynesys et fixation par spondylodèse rigide D10-L5 en 2012 • spondylodèse avec cage L5-S1 et D7-S1 (totalisation de la spondylodèse) en 2013 • fixation D3-S1, le 27.02.2015, sur fracture D7 • reprise de fixation D3-D6, le 01.06.2015, suivie d'une nécrose de la plaie avec débridement et lambeau musculaire Syndrome douloureux chronique centré sur D2-D3 avec : • paraparésie des membres inférieurs (D > G) • hypoesthésie des membres inférieurs (D > G) Constipation chronique. Insuffisance cardiaque avec FEVG diminuée (40 %) sur hypokinésie globale avec akinésie des segments moyens, des parois inféro-septales et inférieures • bloc de branche gauche complet. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIb avec : • stenting de l'artère iliaque externe gauche en 2011 • endartériectomie du carrefour fémoral droit le 26.04.2011 • fermeture d'une fistule artério-veineuse iatrogène post-angioplastie en 2011. Thrombopénie connue depuis 2012. Hypertension artérielle modérée. Tabagisme actif à 40 UPA. Goutte. Emphysème pulmonaire sur tabagisme. Paralysie des nerfs oculomoteurs de l'œil droit et du nerf facial droit post-traumatique (1980). Lésion évoquant un ulcère bulbaire en cours de guérison avec 2 épisodes de méléna anamnestique les 08.12 et 09.12.2014 • DD : sur prise d'AINS, origine ORL sur épistaxis. Syndrome myélodysplasique de type excès de blastes 1, score R-IPSS haut risque • mélanome in situ du flanc gauche excisé le 20.07.2018, reprise avec marges larges le 12.09.2018 • possible dermatomyosite associée. Consommation chronique d'alcool à risque. Troubles de l'adaptation probable et trouble de la personnalité du type persécution. Importante pneumopathie de type emphysémateux et fibrotique - BPCO non stadée. Insuffisance cardiaque avec status post-décompensation cardiaque gauche. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté. HTA traitée. Tabagisme actif. Trouble anxieux et de l'adaptation. Leucémie myéloïde aiguë (AML) avec : • Bi-/Pancytopénie le 12.09.2018 • PBM le 17.09.2018 (Dr. X) • 37.5 % blastes CD 45 (+) / SSC low à la cytométrie de flux, sous-type M2 • Phénotype : CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLA-DR+, MPO+, CD 105+ • typisation génétique : (en cours) • Electrophorèse de protéines : albumine 46 %, alpha-1-globulines 7 %, alpha-2-globuline 20 %, beta1+2 globulines 17 %, gamma-globuline 10 %, beta2 microglobulines 1.7 mg/l • Chimiothérapie Vidaza 150 mg sc 1x/j du 19.09 au 24.09.2018. • Deuxième cycle de chimiothérapie depuis le 22.10.2018 Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.09.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 % • MIF (motrice) : 75 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Mobilité, Fatigue, • Orientation planifiée (Lieu) : Retour à domicile avec aide ; Alternative : Hôpital aigu. Insuffisance cardiaque avec status post-décompensation cardiaque gauche. Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Trouble anxieux et de l'adaptation. Leucémie myéloïde aiguë (AML) avec : • Bi-/Pancytopénie le 12.09.2018 • PBM le 17.09.2018 (Dr. X) • 37.5 % blastes CD 45 (+) / SSC low à la cytométrie de flux, sous-type M2 • Phénotype : CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLA-DR+, MPO+, CD 105+ • typisation génétique : (en cours) • Electrophorèse de protéines : albumine 46 %, alpha-1-globulines 7 %, alpha-2-globuline 20 %, beta1+2 globulines 17 %, gamma-globuline 10 %, beta2 microglobulines 1.7 mg/l • Chimiothérapie Vidaza 150 mg sc 1x/j du 19.09 au 24.09.2018. Deuxième cycle de chimiothérapie depuis le 22.10.2018. Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.09.2018 • Facteur de performance: ECOG 3 PPS: 50% • MIF (motrice): 75 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS): mobilité, fatigue, • Orientation planifiée (lieu): retour à domicile avec aide; alternative: hôpital aigu. Insuffisance cardiaque chronique sur cardiopathie valvulaire et ischémique • échocardiographie trans-thoracique le 13.08.2014: dilatation modérée du ventricule gauche d'origine valvulaire avec une hypokinésie globale modérée. FEVG modérément diminuée à 40% (évaluation visuelle). Bioprothèse à armature (Edwards Lifesciences Geoform) en position aortique non sténosante mais fuyante, sans dysfonction • remplacement de la valve aortique avec Bioprothèse SJM Nr. 25 le 21.05.2012 (Dr. X) pour sténose aortique serrée • maladie coronarienne monotronculaire de la coronaire droite, avec status post-stenting de la coronaire droite proximale le 05.02.2007 Embolies pulmonaires lobaires inférieures bilatérales le 02.06.2015 dans un contexte oncologique Hypercholestérolémie Hypothyroïdie subclinique Varicose bilatérale avec ulcère malléole médiale gauche Suspicion de migraine avec aura Incontinence urinaire de type d'effort et d'urgence Insuffisance cardiaque compensée le 07.11.2018 avec: • redistributon vasculaire au niveau des apex pulmonaire, cardiomégalie • oedèmes des membres inférieurs intermittents Insuffisance cardiaque compensée FA anticoagulée par Sintrom jusqu'au 04.11.2018 • CHADS-VASC à 6/Has-Bled à 3 Insuffisance cardiaque décompensée Insuffisance cardiaque décompensée Insuffisance cardiaque D>G Insuffisance cardiaque d'origine hypertensive (DD coronarienne) • Diagnostic le 15.02.2016, • ETT 16.02.2016: FVEG 20-25%, akinésie septale et apicale, hypertrophie concentrique • Coronarangiographie 16.02.2016: Insuffisance cardiaque d'origine mixte avec dysfonction ventriculaire G sévère: • FEVG 25% à la coronarographie du 17.07.18 • ETT 06.09.18: VG dilaté et hypertrophié, dysfonction globale sévère, FE 20% sur hypokinésie globale. Dysfonction légère VD. Pas d'HTAP. Dilatation racine aortique à 43 mm. • pose de pacemaker-défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR): upgrade à CRT-D Medtronic en 07.2018 • cathétérisme D 10.09.2018: PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque. Suivi par Dr. X - dernier contrôle du pacemaker le 19.09.18: bon fonctionnement Insuffisance cardiaque gauche décompensée sur bradycardie sur Flutter 5:1 Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée • hypokinésie globale sévère du VG, FEVG diminuée à 30% • DD: post-radique, Tako-Tsubo, embolisation paradoxale Insuffisance cardiaque gauche d'origine indéterminée • hypokinésie globale sévère du VG, FEVG diminuée à 30% • DD: secondaire à l'EP avec interdépendance ventriculaire, post-radique, Tako-Tsubo, embolisation paradoxale Insuffisance cardiaque gauche d'origine X: DDx: toxique (OH) hypovitaminose B1 (BeriBeri) Infectieuse Insuffisance cardiaque gauche sévère d'origine ischémique: • décompensation sur hypervolémie (insuffisance rénale aiguë) le 06.10.2018 • pacemaker double chambre pour bloc atrio-ventriculaire, implanté le 08.09.2018 • malaise avec convulsion sur bas débit cérébral (contexte d'hypovolémie et bétabloquant) le 10.10.2018 Insuffisance cardiaque G>D d'origine mixte: • rythmique • suspicion maladie coronarienne (H0 15 mg/L, H1 15 mg/L, CK MB 25 UI/L) Insuffisance cardiaque globale aiguë le 19.10.2018. Insuffisance cardiaque globale le 13.10.2018 • signes de surcharge à la radiographie du thorax d'entrée • oedèmes des membres inférieurs des deux côtés, prenant le godet • prise pondérale de 7 kg depuis fin juillet. Insuffisance cardiaque globale récurrente à FEVG diminuée d'origine hypertensive, valvulaire, rythmique • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée asymptomatique CHA2DS2-VASc 2; HAS-BLED 2 • bloc de branche gauche connu • échocardiographie 2017: FEVG 25% Hypothyroïdie substituée (s/p thyroidectomie en 1998) Dermite de stase. Tassement D12 Incontinence urinaire de stress Insuffisance veineuse chronique des MI Insuffisance cardiaque NYHA 4 le 20.11.2018 ETT 14/11: insuffisance diastolique minime, HTP minime, FEVG conservée. Sur insuffisance de traitement (arrêt Oedemex durant la dernière hospitalisation en raison de l'insuffisance cardiaque). Insuffisance cardiaque (pas de FEVG connue) et FA paroxystique Suspicion de SAOS Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7 Hernie discale déficitaire L4- L5 avec: • force de flexion pied et orteils droits à M4. • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche Angiome caverneux du cou • Chondrocalcinose avec atteinte polyarticulaires sous méthotrexate Aphtose buccale, probablement sur traitement avec méthotrexate • Gel Lidocaine, Bain de Bouche Bicarbonate • Suivi ORL pour lésion aryténoïde gauche en Janvier Insuffisance cardiaque (pas de FEVG connue) et FA paroxystique. Suspicion de SAOS. Cervicarthrose C5-C6 et C6-C7. Hernie discale déficitaire L4- L5 avec: • force de flexion pied et orteils droits à M4. • diminution de la sensibilité au niveau du membre inférieur droit comparativement au membre inférieur gauche. Angiome caverneux du cou. Chondrocalcinose avec atteinte polyarticulaire. Insuffisance cardiaque suivie par Dr. X Fibrillation auriculaire sous Lixiana 60 mg Goutte avec: • dernière crise à l'hallux droit le 09.10.2018, traitée par Prednisone Insuffisance cardiaque sur cardiomyopathie dilatée sévère d'origine indéterminée le 26.06.2014, avec: • foie de stase le 03.07.2014. • thrombus apical inférieur le 03.07.2014. • échocardiographie trans-thoracique le 29.08.2014 (Dr. X): VG dilaté, présentant une hypertrophie excentrique. Dysfonction systolique sévère sur une hypokinésie globale à prédominance antéro-septale. Fonction diastolique non évaluable. Insuffisance mitrale probablement petite à modérée (grade 1-2/4). VD de taille normale, de fonction systolique à la limite inférieure de la norme, HTAP probable avec une PAPs estimée à 45 mmHg par IT. Pas d'épanchement péricardique: • échocardiographie trans-thoracique le 03.07.2014 (Dr. X): FEVG 20%, thrombus apical inférieur du ventricule gauche. • coronarographie le 03.07.2014 (Prof. X): coronaires saines, FEVG 15% à la ventriculographie. • salves de TV non soutenues, asymptomatiques les 05.07.2014 et 06.07.2014.Probable accident ischémique transitoire (AIT) le 07.07.2014 avec quadranopsie supéro-latérale droite (durée 2 minutes). Rétention urinaire avec globe vésical de 1 litre, 05.09.2018. Fracture 4 parties de l'humérus proximal gauche, le 23.07.2018. • Le 23.07.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Fracture diaphysaire du radius gauche, le 23.07.2018. • Le 23.07.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 7 trous et vis. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique et dysrythmique avec: • s/p STEMI inférieur en 1981 • s/p PTCA et stenting de l'IVA distale et de la coronaire circonflexe moyenne et distale en 2004 • s/p implantation d'un défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004: IRM NON COMPATIBLE (dernier contrôle le 10.10.2018, prochain contrôle le 14.01.2019) • s/p PTCA et stenting de la branche intermédiaire en 2007 • s/p PTCA en 2010, 2011 et 2015 • Coronarographie le 24.03.2017 (Dr. X) : État coronarien stable. FEVG 30%. Subocclusion de l'ostium de la RCx. PTCA et stenting de la Cx proximale. Bon résultat final. • ETT le 11.10.2018 dans un contexte de décompensation cardiaque : FEVG 30%. Hypokinésie sévère. Hypertrophie excentrique. Sclérose aortique. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie mixte avec : • FA chronique • Hypokinésie VG globale • PM-CRT-D depuis 2010 • HTP modérée • Anticoagulée pour Sintrom Artériopathie des membres inférieurs des deux côtés de stade IV avec petit ulcère face latérale du pied droit : • artériographie sélective du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une longue occlusion de l'artère tibiale antérieure et de l'artère pédieuse, angioplastie de la partie haute de l'artère péronière le 07.02.2012 • artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une réocclusion tibiale antérieure distale par des angioplasties de l'artère tibiale antérieure et de la pédieuse avec excellent résultat le 12.01.2016 • amputation du gros orteil droit pour nécrose humide en 01.2016 • revascularisation endovasculaire de l'artère tibiale antérieure distale/pédieuse proximale et PTA du départ de l'artère tibiale postérieure le 17.05.2016. Anémie chronique Hernies de la ligne blanche et inguinale gauche Syndrome des apnées du sommeil appareillé (suivi par Dr. X) Insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire modérée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Ostéoporose avec tassements vertébraux Coxarthrose bilatérale avec prothèses totales de hanches bilatérales Polyarthrite Hyperplasie de la prostate Insuffisance cardiaque. Status n. Insuffisance du tendon du muscle tibial postérieur G stade 2A sur status post entorse cheville G en mars 2018. Insuffisance en vitamine D (à 38nmol/L) pouvant contribuer aux chutes à répétitions Insuffisance exocrine du pancréas. HTA traitée. Dyslipidémie traitée. Inconfort intestinal. Troubles du sommeil. Crampes musculaires. Diabète pancréatiprive insulino-traité: • possible polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs • dans un contexte de pancréatites multiples sur ancienne consommation d'alcool et de pancréatectomie partielle Probable fibrillation auriculaire (anamnèse médicamenteuse avec Xarelto). Insuffisance hépatique aiguë dans un contexte de syndrome de renutrition • avec TP à 24% • INR spontané à 2.5. Insuffisance hépato-cellulaire chronique Cardiopathie hypertensive, valvulaire, rythmique • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire non anticoagulée CHA2DS2-VASc 2; HAS-BLED 2 • bloc de branche gauche connu • échocardiographie 29.04.2013 : hypokinésie globale modérée, insuffisance mitrale modérée (2/4), insuffisance tricuspide modérée (2/4). Hypothyroïdie substituée. Dermite de stase. Insuffisance plastie LCA D. Lésion corne postérieure du ménisque interne Lésion chondrale stade I condyle interne Insuffisance plastie LCA genou D. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique sévère G4 A3 probablement d'origine post-rénale avec: • Décompensation cardiaque légère Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 05.11.18 avec • légère rhabdomyolyse suite à station prolongée au sol (sur dx1) Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 09.04.2018: • GFR selon MDRD à 47 ml/min • spot urinaire: FeUrée 25% Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle le 09.04.2018: • dans un contexte de pneumonie depuis 10 jours sous Co-amoxicilline • progression tumorale avec épanchement pleural droit, lymphangite carcinomateuse et épanchement péricardique minime Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 16.04.2018 d'origine indéterminée Status post pneumonie basale gauche post-sténotique en 2010 Status post prothèse totale de hanche bilatérale Appendicectomie Oesophagite actinique sur radiothérapie pour un carcinome pulmonaire en 2010. Lymphoedème du membre supérieur droit sur probable effet secondaire de radiothérapie Rétention urinaire aiguë le 18.04.2018 Laboratoire US vésical aux urgences (Dr. X) : globe urinaire Sondage urinaire avec retour d'env. 800mL Sédiment urinaire propre Avis chirurgical ( Dr. X) : sonde urinaire à demeure, Pradif 400 mcg 1x/j, sera revu en début de la semaine prochaine à sa consultation. RAD avec traitement par Pradif 400 mcg et sonde urinaire à demeure. Insuffisance rénale aiguë : • Fraction d'excrétion de l'urée à 41.03% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 09.04.2018: Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle le 09.04.2018: • dans un contexte de pneumonie depuis 10 jours sous Co-amoxicilline • progression tumorale avec épanchement pleural droit, lymphangite carcinomateuse et épanchement péricardique minime Status post pneumonie basale gauche post-sténotique en 2010 Status post prothèse totale de hanche bilatérale Appendicectomie Oesophagite actinique sur radiothérapie pour un carcinome pulmonaire en 2010. Lymphoedème du membre supérieur droit sur probable effet secondaire de radiothérapie Insuffisance rénale aiguë AKI KDIGO I probablement d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine 156 umol/l le 21.11.2018 • Cockroft 32.3 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • Hyperkaliémie légère à 5.9 mmol/l • Acidose métabolique • Créatinine à 184 µmol/l le 23.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créat à 105 µmol/l le 05.11.2018 • GFR (Cockroft) 57 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créat à 105 µmol/l le 05.11.2018 • GFR (Cockroft) 57 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • avec créatinine à 156 umol/l et urée à 25.1 mmol/l • FeUrée : 30.91% Insuffisance rénale aiguë AKIN I • créatinine à 105 umol/l (habituelle autour de 70 umol/l) • probablement pré-rénale sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Créatinine 124 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I • créatinine 126 umol/l • Cockroft 25.1 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Créatinine 133 umol/l • Cockroft 63.2 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I dans le contexte infectieux. Insuffisance rénale aiguë AKIN I de type pré-rénale/rénale mixte sur chronique, le 29.10.2018 avec : • créatinine Clearance (Cockcroft-Gault Équation) à 20 ml/minDD : syndrome cardio-rénal, sur bas débit Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine ___ Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine indéterminée le 03.11.2018 DD Produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte le 31.10.2018 : • Sur déshydratation et rhabdomyolyses • Fraction d'excrétion de l'urée à 40% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte (post rénale sur rétention urinaire, rénale sur rhabdomyolise, pré-rénale sur déshydratation) avec : • acidose métabolique compensée • CK 751 U/L • eGFR 51 selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 19.11.2018 • Clairance 66 ml/mn • FEurée 30.88% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale FENa 0.7 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale FENa 0.7 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probable mixte fonctionnelle et rénale sur chronique G3a le 14.11.2018 avec : • créatinine 162 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 38 ml/min le 14.11.2018 • créatinine 139 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 43 ml/min, FENa 0.8%, FEUrée 51% le 16.11.2018 • créatinine 118 mcmol/l en 08/2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine probablement pré-rénale, avec une créatininémie à 96 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale le 06.11.2018 DD : produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale le 06.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 13.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 13.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 01.11.2018 • FEurée 28.9 %, e 02.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 03.11.2018 DD Produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.10.2017 Cardiopathie valvulaire aortique avec sténose aortique modérée • Remplacement valvulaire aortique par une intervention de type TAVI avec une prothèse Edwards-Sapins III 29 mm le 03.09.2018 • Gradient transvalvulaire à 25 mmHg (moyenne à 20 mmHg) • Surface valvulaire à 1.1 cm2 • FeVG à 35% • Coronarographie normale le 20.10.2017 Hypertrophie bénigne de la prostate Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.11.2018 Clairance 66 ml/mn Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 23.11.2018 : Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale dans contexte septique le 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 06.11.2018 • créatinine à 133 micromol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 51 ml/min • FE Urée 31.1% Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur IRC stade IV sur probable néphroangiosclérose hypertensive non investiguée • sur diurétique • FEurée 26% • Clairance créat 24.8 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I • probablement pré-rénale sur syndrome cardio-rénal • créatinine habituelle autour de 70 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine probablement pré-rénale le 04.11 au 05.11.2018 • FE urée : 30% Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique (G4 KDIGO) • ClCr 16 ml/min / 1,73 m3 (CKD-EPI) le 02.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 10.11.2018 : • GFR (MDRD) : 26.3, Clairance GFR (CKD- EPI) 24 ml/min / 1,73 m2 • FE Urée 32,37% = pré-rénal DD néphrite interstitielle sur Rocéphine vs pré-rénale sur déshydratation (diarrhée, EF) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 10.11.2018 : • GFR (MDRD) : 26.3, Clairance GFR (CKD- EPI) 24 ml/min / 1,73 m2 • FE Urée 32,37% = pré-rénal • US rénal le 12.11.2018 : reins atrophiques sans dilatation des voies urinaires. • Avis néphro (Dr. X le 12.11) : origine pré-rénale vs néphrite interstitielle sur nécrose tubulaire aiguë (étiologie : ceftriaxone ou pyélonéphrite), poursuivre rocephine et mis en suspens lasix. Si absence d'amélioration, ad corticostéroïdes (avis infectio à demander) Pneumonie trilobaire droite à Pneumocoques acquise en communauté 12.01.2017, avec : • Épanchements pleuraux bilatéraux • Insuffisance respiratoire hypoxémique Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014 Cholécystite aiguë (diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) en novembre 2014. Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 : • Dysarthrie, confusion et désorientation, légère parésie faciale avec ptose labiale gauche nouvelle transitoire • NIHSS 4/42 à l'admission (Inselspital) avec récupération complète en 3h • CT cérébral (Inselspital) 16.02.2017 : pas d'éléments en faveur d'un événement ischémique aigu • Majoration du traitement de Xarelto à 15 mg/jour Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93 g/l, d'étiologie mixte : • Carence martiale et probable composante rénale • Colonoscopie le 15.12.2014 : sans particularité • Diagnostic différentiel : syndrome myélodysplasique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G3 • ATCD 14.02.2018 : GFR selon CKD EPI 51.1 ml/min/1.73 m2, Creat 100 umol/l, Urée 7.3 mmol/l (14.02.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade 5 selon KDIGO. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique avec créatinine à 158 µmol/l : • Clairance à 32 ml/h selon Cockcroft, et à 38 ml/min MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique de stade III, d'origine cardio-rénale probable avec : • créatinine à 216 µmol/l • clairance selon Cockcroft-Gault estimée à 36 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique • FEurée à 34,7 % : origine pré-rénale • GFR à 24 ml/min selon Cockcroft • Créatinine basale autour de 120 selon médecin traitant Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade III, d'origine cardio-rénale probable en juillet 2017 Hyponatrémie normo-osmolaire à 125 mmol/l probablement sur insuffisance rénale aiguë en juillet 2017. Décompensation cardiaque en juillet 2017. Angioplastie des artères poplitées hautes droite et gauche en 2012. Résection colique pour volumineux polype non carcinomateux. Appendicectomie à l'âge de 16 ans. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • eGFR selon CKD-EPI 4.10.2018 : 31 ml/min, créat 162 umol/l • eGFR selon CKD-EPI 15.10.2018 : 33.5 ml/min, créat 152 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur une insuffisance rénale chronique KDIGO stade III, acide urique 24.7 mmol/l, probable pré-rénale (DD Diurétiques, cardio-rénale, déshydratation) : • eGFR selon CKD EPI 34.5 ml/min (Créatinine 153 umol/l le 23.08.2018) • eGFR selon CKD EPI 58.3 ml/min (Créatinine 99 umol/l le 29.06.2018) • eGFR selon CKD EPI 45 ml/min (Créatinine 123 umol/l le 26.10.2018) Insuffisance rénale aiguë AKIN II • de type post-rénal sur prostatisme • avec pic hypertensif à 190 mmHg Insuffisance rénale aiguë AKIN II avec créatinémie à 145 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu Insuffisance rénale aiguë AKIN II dans le contexte aigu le 25.11.2018 • bas débit dans contexte de choc cardiogène Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'étiologie mixte rénale sur nécrose tubulaire aiguë sur ciclosporine DD pré-rénale sur diurétique et sartan le 02.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 17.11.2018 • FE urée 43% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 17.11.2018 • FE urée 43% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale le 21.09.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 sur SIADH le 26.09.2018Tabagisme ancien 1 UPA (25 ans) Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 13.11.2018 avec diurèse conservée Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 13.11.2018 avec diurèse conservée Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II, probablement sur déshydratation dans le contexte du diagnostic principal • eGFR 52.6 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique G2 le 12.11.18 • DD pré-rénale sur Metolazone du 06 au 16.11.18 • Clairance créatinine habituelle autour de 74 ml/min (Cockroft-Gault) le 05.11.18 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 19.11.2018 sur diurétiques et IEC. • GFR 33 ml/min (MDRD) • FeUrée 62% Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique stade 3 le 15.11.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault : 13 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN III : • créatinine à 512 umol/l, urée à 20.6 mmol/l (créatinine autour de 120 umol/l habituellement) • FeUrée à 37% • probable origine mixte : pré-rénale sur saignement digestif bas, post-rénale sur obstruction • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN III • créatinine à 512 umol/l, urée à 20.6 mmol/l • FeUrée à 37% • Cockroft : Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 16.11.2018 • FeUrée à 37% • sur progression de cancer de prostate Insuffisance rénale aiguë AKIN III • de type post-rénale sur prostatisme et globe vésical à 2'000 ml • avec pic hypertensif à 190 mmHg Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte le 26.10.2018 DD : choc cardiogène, produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine mixte le 26.10.2018 DD : choc cardiogène, produit de contraste Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale (Fe urée 24.8%) • Créatinine à 380 umol/L, urée à 30.8 mmol/L, eGFR selon CKD-EPI à 9.7 ml/min • Hyperkaliémie à 5.1 (25.10.2018) avec des ondes T pointus • Pas de protéinurie Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 05.11.2018 • Créatinine 1002 mcmol/l • Hypokaliémie à 2.9 le 06.11.2018 • Acidose métabolique (pH 7.21) à TAN normal • FE urée à 20.5% le 06.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 05.11.2018 secondaire à une déshydratation sur diarrhée. • Créatinine 1002 mcmol/l • Hypokaliémie • Acidose métabolique. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 15.11.218 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 14.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 14.11.2018 : • FE urée 47% le 16.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III le 26.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique sur insuffisance rénale chronique pré-terminale le 12.10.2018 • contexte choc septique • anurie le 17.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique sur sepsis le 16.11.2018 • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligurique le 06.11.2018 d'origine pré-rénale le 06.11.2018 • FeNa 0.2% • Contexte de prostatectomie radicale en anesthésie générale avec anémie post-opératoire Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine mixte rénale et pré-rénale sur bas débit le 10.11.2018 • FE urée 16% • créatinine à 516 mcg/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique d'origine mixte rénale et pré-rénale sur bas débit le 10.11.2018 • FE urée 16% • créatinine à 516 mcg/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique G3b (KDIGO) d'origine mixte le 26.09.2018 : • sur globe vésical et probable syndrome cardio-rénal dans un contexte infectieux • avec créatinine 513 umol/l, acidose métabolique, hyperkaliémie à 5.9 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique G3b (KDIGO) d'origine mixte le 26.09.2018 : • sur globe vésical et probable syndrome cardio-rénal dans un contexte infectieux • bonne réponse aux remplissages • US abdo : globe vésicale sondée • Mise en suspens des traitements néphrotoxiques • Remplacement Xarelto par Sintrom • Ultrason du système urogénital le 27.09.2018 : Prostate de taille augmentée. Pas de dilatation pyélocalicielle. • Consilium urologique le 04.10.2018 : RAD avec la sonde urinaire, RDV en ambulatoire chez Dr. X pour discuter une TURP • Suivi néphrologique à l'HFR par Dr. X, RDV de suivi le 11.12.2018 à 10h30 Insuffisance rénale aiguë AKIN stade II d'origine pré-rénale sur iléostomie à haut débit Insuffisance rénale aiguë AKIN stade II d'origine probablement pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I d'origine mixte (déshydratation et post-rénal sur rétention urinaire aiguë) le 04.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I • clairance de créatinine selon CKD-EPI 54 ml/min le 09.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec • acidose métabolique • hyperkaliémie légère. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 107 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatininémie à 115 µmol/l • normalisation le 05.11.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 (créatininémie à 183 µmol/l) sur insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO le 27.10.2018, sur origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine fonctionnelle, RÉSOLU Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine indéterminée Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte dans un contexte d'insuffisance rénale chronique sur : • Myélome multiple • Décompensation cardiaque • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 27 ml/minute le 10.10.2018 • Clairance selon MDRD à 36 ml/min/1.73 le 07.11.2018 • Clairance selon MDRD calculée à 43 ml/min le 19.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale (Fe urée : 26.68%) sur manque d'apport et vomissements Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale • GFR selon Cockcroft-Gault : 19 mL/min • dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique stade 3 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale avec une créatininémie à 108 µmol/l le 14.11.2018 • sur déshydratation et rhabdomyolyse légère avec CK 502 U/l • fraction d'excrétion de l'urée 28%. • artère rénale droite sténosée à son origine avec atrophie du rein droit. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans un contexte de vomissements avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 31.43% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 14.11.2018 • FEurée : 28% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation, diarrhées chroniques et vomissements le 14.11.2018 avec : Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 205 umol • FE urée 28%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine principalement post-rénale sur invasion tumorale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique sévère G4 A3, avec également une composante pré-rénale (Décompensation cardiaque légère, déshydratation) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 05.11.2018 d'origine pré-rénale sur état infectieux et déshydratation, avec : • Fraction d'excrétion de l'urée à 15% le 05.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 06.11.2018 • Clairance de créatinine selon Cockroft : 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 06.11.2018 Clairance de créatinine selon Cockroft : 41 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 15.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 18.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.10.2018 • FeU 46.44 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 31.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 21.09.2018 :créatinine le 13.11.2018 à 99 micromol/L. Clairance à la créatinine selon Cockroft = 40.4. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale sur insuffisance rénale chronique de stade 3a • GFR selon CKD-EPI à 29.9 ml/min avec créatinine à 197 umol/l • FeUr: 34.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur insuffisance rénale chronique de stade 3a, avec : • Clearance à la créatinine selon Cockroft à 47 ml/min le 17.10.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 5.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine mixte le 27.10.18: DD: déshydratation, prise d'AINS • avec FeUrée à 43 % • eDFG 73 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale avec créatinine à 142 µmol/l le 30.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique de stade 3a d'origine pré-rénale • GFR selon CKD-EPI à 37 ml/min • FeUr: 26.16% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G3b, pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 08.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G3b, pré-rénale DD médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G3b selon KDIGO de probable origine mixte • pré-rénale, rénale sur Candesartan Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 3a Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 17.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 10.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte (pré-rénale) sur probable insuffisance rénale chronique, le 08.10.2018, avec: • créatinine à 165 umol/l et clairance selon MDRD à 39.6 ml/minute le 08.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale le 14.11.2018 • FEurée: 28% • créatinine 108 micromol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale sur état de déshydratation et diurétique : • Créatininémie à 241 µmol/l • Osmolalité sérique à 313 mosmol/kg Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine probablement pré-rénale sur augmentation des diurétiques • Créatinine 127 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 42.6 ml/min le 26.10.2018 • Créatinine 152 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 34.3 ml/min le 28.10.2018 • Créatinine 100 umol/l, eGFR selon CKD-EPI à 56.83 ml/min le 08.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique G3b d'origine prérénale sur syndrome cardio-rénal le 24.10.2018 • FeUrée: 27% • créatinine 245 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation le 01.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur déshydratation le 01.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec créatinine à 659 µmol/l d'origine indéterminée. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec une créatininémie à 365 µmol/l le 22.10.2018 • DD manque d'apports sur nausées/vomissements • DD sur chimiothérapie Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale (FeNa 0.51%) sur déshydratation avec : • créatininémie à 428 mmol/l le 14.11.2018 • troubles électrolytiques légers (hyperkaliémie, hypernatrémie hyperosmolaire et hypocalcémie) • acidose métabolique (pH 7.2) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine probablement pré-rénale le 07.11.2018 avec : • Créatinine à 683 µmol/l • Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l • Hyperphosphatémie à 2.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.11.2018 • origine pré-rénale avec FeUrée 9.8% • acidose métabolique compensée Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 30.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 30.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale le 13.11.2018 avec : Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 pré-rénale le 13.11.2018 avec une créatininémie à 795 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique stade IV le 22.04.2018 Hépatopathie de stase le 22.04.2018 Pneumopathie probablement post-infectieuse DD organisante S/p pneumonie communautaire le 04.04.2018 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale rompue le 02.08.2014 • Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur occlusion poplitée distale en 08.2014 S/p rectorragies sur diverticulose colique et gastrite érosive de l'antre S/p thrombose veineuse profonde tibiale postérieure gauche secondaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable déshydratation et accumulation médicamenteuse le 22.11.2018 avec : • Acidose métabolique à trou anionique élevé • Hyperkaliémie à 6.2 mmol dans le contexte de IRA et traitement par Aldactone • Fraction d'excrétion de l'urée à 12% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 13.08.2018 d'origine prérénale • eGFR selon CKD-EPI 20.9 ml/min/1.73 m² le 13.08.2018 • FEUrée 10.4% le 13.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur produit de contraste • GFR à 47.3 ml/min • valeurs de base de créatinine à 87 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • Rhabdomyolyse sur alitement prolongé le 13.11.2018 Insuffisance rénale aiguë avec : • créatinine du 20.11 : 128 micromol/l • urée du 20.11 : 7.6 mmol/l • clairance rénale (Cockcroft) : 47 ml/min. Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 23 ml/h selon Cockroft & Gault Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 1002 mcmol/l le 05.11.2018 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 110 µmol/l • Clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 27 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 131 µmol/l avec : • Clearance à 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 180 umol/l et urée à 18.2 mmol/l dans le contexte de rhabdomyolyse et de déshydratation. Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 105 mcmol/l • GFR 75 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 105 mcmol/l • GFR 75 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 115 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë avec urée à 7.9 mmol/l et créatinine à 127 umol/l. Insuffisance rénale aiguë • Créat 171 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 25.9 ml/min le 11.11.2018 Insuffisance rénale aiguë (créatinine à 134 umol/l) Insuffisance rénale aiguë dans un contexte de néphropathie chronique avancée (diagnostiquée en février 2013) sur glomérulosclérose globale. Biopsie rénale du 23.12.2012 : néphropathie chronique avancée avec glomérulosclérose globale montrant une glomérulonéphrite mésangio-proliférative, fibrose interstitielle importante, atrophie tubulaire et examen en immunofluorescence ininterprétable. L'image histologique fait suspecter une glomérulonéphrite IgA. Hépatite B guérie avec des anticorps HBc IgG positifs. Tabagisme actif. Consommation abusive de THC. Hypertrophie ventriculaire gauche (échocardiographie (Dr. X) 27.02.2013, 04.03.2013 et 11.03.2013) Sérologie hépatites du 25.02.2013 : C négative, D négative, E : IgG positifs, IgM négatifs. Trouble dépressif. Insuffisance rénale aiguë de stade AKIN 1 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec une clairance selon Cockroft à 28 ml/min (créatinine du 27.09.2018) Insuffisance rénale aiguë d'origine ... GFR à 37 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 29.10.2018 • FEurée 38 % Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.2018 : • Clairance selon MDRD à 13 ml/min/1.73 le 21.11.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée : 48.5% le 21.11.2018 • Hyperosmolarité plasmatique 327 mmol/l le 21.11.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 03.11.2018 : • FeUrée: 33%. Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 23.01.2016 et le 16.08.2016. Pneumonie communautaire basale gauche le 15.08.2016. Hématurie macroscopique le 23.01.2016 avec : • paroi lamellaire avec épaississement et infiltration péri-vésicale au scanner • diagnostic différentiel : adénocarcinome de la vessie, cystite, varice prostatique.Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122 mmol/l le 23.01.2016, et à 128 mmol/l le 15.08.2016. Epiploïte sigmoïdienne pelvienne droite en avril 2013. Cataracte opérée en 2002 à Monthey. Névralgie du trijumeau. Cures d'hernies inguinales des 2 côtés en 1974 (HFR Fribourg) et à gauche en 2006 (Clinique Cécil, Lausanne). Appendicectomie. Eczéma toxico-irritatif de la face antérieure du bras droit et de la face postérieure de la cuisse gauche. Résection transurétrale de la prostate. Chutes à répétition. Hospitalisation pour la pose de la sonde G de PM. Hyponatrémie hypoosmolaire (122 mmol/l) le 13.08.2018 d'origine médicamenteuse. Acro-paresthésies et douleurs de type neuropathique d'origine inconnue. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique le 16.08.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 30.10.2018 • clearance rénale selon CKD-EPI à 48 ml/min/1.73 m2 • FE Na 0.76% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 8.10.2018 avec : • Clearance à 24 mL/min • FeUrée à 11.35% DD : déshydratation Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 8.10.2018 avec : • Clearance à 24 mL/min • FeUrée à 11.35% DD : déshydratation Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 13.11.2018 • FEUrée 34% Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 13.11.2018 • AKIN grad 1 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN le 17.11.2018 • Spot urinaire : FeUrée à 15.2% • Sur pertes extra-rénales Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critère AKIN le 17.11.2018 • Sur déshydratation, AINS Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur chronique avec une créatinine à 142 mcmol/l GFR : 44 ml/min FeUrée : 29 % Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur diurétiques avec : • Creat 14.11.18 124 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 43.8 ml/min • Creat 16.11.18 113 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 49 ml/min • FE urée 14.11.18 : 34% suggérant une origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale (myélome multiple) : • Clearance à la créatinine calculée à 50 ml/min selon Cockcroft • Actuellement résolue : créatinine à 70 umol/l Fracture-tassement de L2 avec hypercyphose et angulation de 30° stable, actuellement non douloureux sans antalgie. Myélome multiple stade IIIB : • Date du diagnostic : 29.08.2011 • Moelle osseuse, aspiration et biopsie : infiltration médullaire à 100% par des plasmocytes, IgG Kappa (CHUV H1111744) • Paraprotéinémie Kappa : 7'390 mg/l • Protéinurie Kappa : 4.77 g/l • Facteurs prédictifs : anémie 91 g/l, hypercalcémie 2,7 µmol/l, créatinine 271 µmol/l (clearance à la créatinine 28 ml/min), LDH dans la norme, ß-2-microglobuline 12,8 mg/l • Bilan osseux : tassement massif de la vertèbre D12 et de la vertèbre L2, enfoncement du plateau supérieur de L3 à L4, petites ostéolyses au niveau de la colonne lombaire • 1ère cure de chimiothérapie le 13.09.2010. Prophylaxie secondaire des infections par Valtrex et Ciproxine • 2ème cure de chimiothérapie le 04.10.2011 : avec Velcade 2,2 mg à J1, J4, 8 et 11 ; Adriblastine 15 mg/jour. J1 à J4 ; avec pose de PAC le 03.10.2011 et Dexaméthasone 40 mg/jour. PO J1 à J4 et J9 et J10 • 3ème cure de chimiothérapie le 24.10.2011 avec Velcade J1, J4, J8 et J11, Adriblastine J1, J2, J3, J4, et Dexaméthasone 40 mg/jour. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale (myélome multiple) : • Clearance à la créatinine calculée à 50 ml/min selon Cockcroft • Actuellement résolue : créatinine à 70 umol/l Fracture-tassement de L2 avec hypercyphose et angulation de 30° stable, actuellement non douloureux sans antalgie. Myélome multiple stade IIIB : • Date du diagnostic : 29.08.2011 • Moelle osseuse, aspiration et biopsie : infiltration médullaire à 100% par des plasmocytes, IgG Kappa (CHUV H1111744) • Paraprotéinémie Kappa : 7'390 mg/l • Protéinurie Kappa : 4.77 g/l • Facteurs prédictifs : anémie 91 g/l, hypercalcémie 2,7 µmol/l, créatinine 271 µmol/l (clearance à la créatinine 28 ml/min), LDH dans la norme, ß-2-microglobuline 12,8 mg/l • Bilan osseux : tassement massif de la vertèbre D12 et de la vertèbre L2, enfoncement du plateau supérieur de L3 à L4, petites ostéolyses au niveau de la colonne lombaire • 1ère cure de chimiothérapie le 13.09.2010. Prophylaxie secondaire des infections par Valtrex et Ciproxine • 2ème cure de chimiothérapie le 04.10.2011 : avec Velcade 2,2 mg à J1, J4, 8 et 11 ; Adriblastine 15 mg/jour. J1 à J4 ; avec pose de PAC le 03.10.2011 et Dexaméthasone 40 mg/jour. PO J1 à J4 et J9 et J10 • 3ème cure de chimiothérapie le 24.10.2011 avec Velcade J1, J4, J8 et J11, Adriblastine J1, J2, J3, J4, et Dexaméthasone 40 mg/jour. Insuffisance rénale aiguë en juin 2011 Status post cure de hernie discale Cure de hernie inguinale droite en 2002 Tabagisme ancien à 40 UPA (sevré en 2000) Insuffisance rénale aiguë, FE de l'urée à 45.8 % d'origine rénale • Absence de troubles électrolytiques • Acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle avec une créatininémie à 111 µmol/l Insuffisance rénale aiguë le 04.11.2018 • D'origine probablement pré-rénale sur insuffisance cardiaque Insuffisance rénale aiguë le 12.11.2018 avec • Cockcroft et Gault : 29 mL/min Insuffisance rénale aiguë le 17.11.2018 Insuffisance rénale aiguë le 20.11.2018. Insuffisance rénale aiguë le 24.11.2018, d'origine prob. pré-rénale AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë le 29.10.2018 Insuffisance rénale aiguë légère avec : • Créat à 116 umol/l. Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine intra-rénale sur insuffisance rénale chronique sévère (stade 4) • Hyperkaliémie avec répercussion à l'ECG (onde T pointues) • Acidose métabolique • DD : maladie infiltrative (amyloïdose), nécrose tubulaire aiguë, composante obstructive surajoutée Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine probablement intra-rénale sur insuffisance rénale chronique sévère (stade 4) • Hyperkaliémie avec répercussion à l'ECG (onde T pointues) • Acidose métabolique • DD : maladie infiltrative (amyloïdose), nécrose tubulaire aiguë, composante obstructive surajoutée Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN 3 d'origine probablement intra-rénale sur insuffisance rénale chronique sévère (stade 4) • Hyperkaliémie avec répercussion à l'ECG (onde T pointues) • Acidose métabolique • DD : maladie infiltrative (amyloïdose), nécrose tubulaire aiguë, composante obstructive surajoutée Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN II Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 1 le 19.07.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l le 19.07.2018. Troubles neurologiques le 21.07.2018 d'origine probablement fonctionnelle. Lombosciatalgies prédominant à gauche non déficitaires acutisées en mars 2018. Troubles neurologiques d'origine fonctionnelle le 12.12.2017. Troubles neurologiques avec hypoesthésie et parésie du membre inférieur gauche d'allure fonctionnelle le 17.07.2017. Interruption des fibres du tendon quadricipital gauche sur le versant médial avec distance entre les 2 fragments d'environ 20 mm le 27.07.2017, probablement d'origine traumatique. Douleurs au niveau de la hanche gauche post-traumatiques suite à une chute en mai 2017. PTH gauche et ostéophytectomie antérieure sur nécrose de la tête fémorale à gauche de stade II, le 20.01.2016. PTG gauche en 2013. Sevrage d'opioïdes en 2015. Bursite sous acromio-deltoïdienne de l'épaule gauche avec tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs. Vésicopexie à 2 reprises (cystopexie avec mise en place de bandelettes à 1 année d'intervalle, dans les années 80-90). Hystérectomie radicale. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 sur chronique G2 selon KDIGO Créatinine de base 91 mmol/L, EGFR 79.9 mL/min selon Cockroft Insuffisance rénale aiguë pré-rénale avec créatinine à 173 umol/l. Insuffisance rénale aiguë, prérénale le 07.11.2018 • CKD-EPI avec GFR 45 ml/min/1.73 m2 • FeUrée : 32,5 % DD post-infectieux Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 08.07.2018 • selon CKD EPI 37.5 ml/min (Créatinine 166 umol/l) • FeNa 1.36% Insuffisance rénale aiguë prérénale sur déshydratation chez un patient connu pour une insuffisance rénale chronique terminale avec : • FeUrée à 32.1% (pré-rénale) • CK 905 U/l • refuse de dialyse. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKI KDIGO I Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKI KDIGO I Insuffisance rénale aiguë, probablement d'origine pré-rénale dans le contexte de l'infection Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale stade AKIN I. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale suite à une colite médicamenteuse induite par la chimiothérapie par 5-FU en janvier 2018 Hystérectomie-annexectomie en 1985 Tabagisme actif (env. 10 UPA) Hypertension artérielle Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4 • sur syndrome cardio-rénal de type 2 et possible syndrome du compartiment abdominal • Permacath posé le 21.06.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine intrinsèque le 30.11.2018 • FeNa 1.7% • Cockcroft évalué à 48 ml/min Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine prérénale le 31.10.2018 • Cockroft à 70 ml/min • Fe Urée 33.4% Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 02.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation le 02.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN et résolue après hydratation Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 18.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN probablement pré-rénal dans contexte infectieux le 18.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN probablement pré-rénale dans contexte infectieux le 18.11.2018 • EGFR à 55.4 ml/min à MDRD Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur insuffisance rénale chronique de stade 4 le 16.11.2018 • GFR selon CKD-EPI à 15.5 ml/min, diurèse conservée • FeNa: 2.6% (rénale) Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN chez une patiente connue pour une IRC (eGFR à 42 selon CKD-EPI en steady state) • Créatinine à 128 le 01.11 (Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l) • eGFR 34 mL/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine prérénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur déshydratation le 24.10.2018 : • Chez patient connu pour status après néphrectomie droite Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN 31.10.2018 • FeUrée 51% (Spot fait à 10 heures de distance à la prise de sang) Insuffisance rénale aiguë stade Akin 1 avec clearance à 49 ml/minute : • rhabdomyolyse avec CK 416. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine prérénale sur insuffisance rénale chronique stade 3b à 4 selon KDIGO avec une clairance selon Cockroft à 28 ml/min (créatinine du 27.09.2018) Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I d'origine prérénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 04.11.2018 • FE urée: 30% Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018 • FEurée: 40%, osm.urinaire >500, créatinine ratio urine/plasma >40 • CKD-EPI 36 ml/min/1.44 m2 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 sur sepsis le 03.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec • créatinine à 150 mcmol/l • GFR: 49 ml/min • FeUrée: __ Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec une créatinine à 142 mcmol/l GFR: 44 ml/min FeUrée: __ Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine indéterminée le 27.11.2018 • avec créatinine 217 mmol/l • hyperkaliémie à 6.5 asymptomatique avec modification ECG • pas d'hypervolémie • pas d'hypertension • pas d'encéphalopathie urémique • acidémie non évaluée sur refus du patient. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale 06.11.2018 DD : néphropathie au produit de contraste, diurétiques Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale probablement intrinsèque le 24.10.2018 • créatinine habituelle : 100-120 mmol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique Grade G4 KDIGO avec : • Consilium néphrologique le 05.12.2018 : pas d'argument pour une atteinte autoimmune/infectieuse. Protéinurie et albuminurie • LCC urinaire (CHUV) : béta NAG à 13.2 U/l, Lyzozyme 694 kU/l • Obstruction multifocale de l'uretère proximal à gauche, avec dilatation du bassinet d'origine peu claire en 2017 • Sonde urétérale bilatérale dès le 29.05.2017 (dernier changement en octobre 2018) (Dr. X) • GFR selon Cockroft à 10 ml/min le 27.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 04.11.2018 avec • créatinine à 150 mcmol/l • GFR: 49 ml/min • FeUrée: 48% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 10.11.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 27.10.2018 • résolue le 28.10.18 Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement dans le contexte des selles liquides le 17.10.2018 • Créat 205 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 21 ml/min • Créat 142 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 32 ml/min le 22.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 04.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade GIIIa KDIGO le 09.11.2018 • AKIN I DD d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade GIIIa KDIGO le 09.11.2018 • d'origine prérénale (FeUrée 28.94 %) Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade G3b selon KDIGO • créat 171 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 26 ml/min le 11.11.2018 • créat 142 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 32 ml/min le 22.10.2018 Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade IV selon KDIGO le 11.11.2018 • Labor vom 05.09.2018 : Kreatinin 181 mmol/l, eGFR nach CKD-EPI 21.1 mL/min ; FE Urée 35.9% • US der Harnwege vom 03.09.2018 : Bilaterale renale Atresie Insuffisance rénale aiguë (urée 23.3 mmol/l, créatinine 263 umol/l, hyponatrémie 129 mmol/l, hyperkaliémie 5.3 mmol/l). Insuffisance rénale aiguë vs chronique dans le contexte du myélome multiple le 31.10.2018 avec : • Protéinurie 5,55 g/l, Rapport albuminurie/créatinurie 37,8 mg/mmol • Clairance 51 ml/min (CKD-EPI) Insuffisance rénale aiguë (VS chronique) d'origine rénale et/ou pré-rénale le 04.11.2018 • FE urée : 30% • urée 8.7, créatinine 156 Insuffisance rénale AKI II fraction d'excrétion urée __ Insuffisance rénale AKIN I (clairance à la créatinine selon MDRD à 36 ml/min) Insuffisance rénale AKIN I d'origine indéterminée le 20.11.2018 Insuffisance rénale AKIN I d'origine rénale le 20.11.2018 • FEUrea à 46.4% Insuffisance rénale AKIN I le 09.11.2018 sur insuffisance rénale chronique dans le contexte aigu Insuffisance rénale AKIN I le 09.11.2018 sur insuffisance rénale chronique d'origine mixte : pré-rénale, rhabdomyolyse, cause rénale sous-jacente • FENa 1% Insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale sur stomie avec transit accéléré Insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale le 06.11.18 • GFR selon Cockroft : 28 mL/min • FeUrée à 15% Insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale le 07.11.2018 Insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale sur stomie avec transit accéléréInsuffisance rénale AKIN II • fraction d'excrétion urée Insuffisance rénale AKIN 1 d'origine pré-rénale probable le 28.09.2018 Insuffisance rénale AKIN 2 dans le contexte septique le 19.10.2018 Insuffisance rénale AKIN 3 d'origine mixte: • déshydratation • myélome multiple Insuffisance rénale avec créatinine à 119 umol/l. Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique • Atrophie rénale gauche Hypertension artérielle Diabète Type 2 non insulino-requérant Polyarthrose Dépression Scoliose, hernie discale D7/D8, Pseudospondylolisthesis L4/5, canal lombaire étroit L4/L5, Spondylarthrose lombaire. Insuffisance rénale chronique • Atrophie rénale gauche Hypertension artérielle Diabète Type 2 non insulino-requérant Polyarthrose Dépression Scoliose, hernie discale D7/D8, Pseudospondylolisthesis L4/5, canal lombaire étroit L4/L5, Spondylarthrose lombaire. Insuffisance rénale chronique • atrophie rénale gauche Hypertension artérielle Diabète Type 2 non insulino-requérant Polyarthrose Dépression Scoliose, hernie discale D7/D8, Pseudospondylolisthesis L4/5, canal lombaire étroit L4/L5, Spondylarthrose lombaire. Insuffisance rénale chronique • le 07.11.2018, créatinine 106 umol/L (dernière mesure 11/2016 : 96 umol/L) • Sédiment urinaire le 07.11.2018 avec cylindres hyalins, 0.19 g/L protéines • Selon créatinine sérique, clairance de la créatinine Cockroft-Gault : 22 mL/min • en premier lieu sur néphropathie hypertensive car seule co-morbidité Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II, avec créatinine à 261 µg/l le 02.11.2018 • probablement sur administration de produits de contraste dans le contexte d'une néphropathie diabétique. Insuffisance rénale chronique acutisée (créatinine 147 mcmol/l, soit une GFR à 46 ml/min (MDRD)) Insuffisance rénale chronique acutisée le 02.11.2018. Insuffisance rénale chronique acutisée, sans critère AKIN sur migration de double J à droite le 26.10.2018 • Double J bilatérales et SV à demeure en raison d'une hydronéphrose bilatérale chronique • Cockroft à 22 mL/min le 26.10.2018 • FeU à 55% Insuffisance rénale chronique acutisée, sans critère AKIN sur migration de double J à droite le 26.10.2018 • Double J bilatérales et SV à demeure en raison d'une hydronéphrose bilatérale chronique • Cockroft à 22 mL/min le 26.10.2018 • FeU à 55% Insuffisance rénale chronique AKIN 1, avec clearance >50 ml/minute. Insuffisance rénale chronique AKIN 3 avec : • Créatinine à 131 M, MDR à 40 le 17.11.2018 Insuffisance rénale chronique (anurique) sur néphro-angiosclérose, en hémodialyse depuis 2002 avec : • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire sévère • fistule artério-veineuse de CB à l'avant-bras gauche le 28.06.2001 • révision de fistule avec plastie par transposition veineuse le 02.06.2004 • dilatation anévrismale de la veine céphalique post-anastomotique, avant-bras gauche • confection d'un nouvel accès artério-veineux brachio-céphalique le 05.12.2008 • patch d'élargissement bovin d'une sténose post-anastomotique de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche le 03.02.2011. • ablation du patch d'élargissement bovin, remplacé par un greffon autologue (2012) par le Dr X. Cardiopathie hypertensive dysrythmique et valvulaire avec : • hypertension ventriculaire gauche • sténose aortique serrée à 0.7 cm2 (03.08.2017 - ETT Dr X pour suspicion d'endocardite infectieuse) • hypotension artérielle intermittente, avec intolérance aux bêtabloquants, intra et extra-dialytique. • pacemaker bicaméral pour maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire intermittente, flutter et salves de TSV (TV non soutenue pas exclue) • bradycardies à 35-40/minute sur bigéminisme SV bloqué, accentuées par le Sotalex • implantation d'un pacemaker DDR le 17.06.2003 pour maladie de l'oreillette • probable ischémie apicale avec élévation progressive de la stimulation de la sonde ventriculaire • anticoagulation orale et traitement par Amiodarone depuis juin 2004, après échec d'autres antiarythmiques • changement de pacemaker et de l'électrode ventriculaire le 01.09.2009 • thermo-ablation du noeud A-V le 25.03.2010 • angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et implantation de 2 stents actifs le 18.08.2016. Anémie rénale et ferriprive chronique, hémoglobine à 103 g/l le 21.10.2018. Obésité. Cholécystolithiase asymptomatique. Etat anxio-dépressif chronique. Prurit intermittent des extrémités et du tronc. Tremor intermittent prédominant au membre supérieur gauche. Lombalgies intermittentes sur troubles dégénératifs multiples. Insuffisance rénale chronique (anurique) sur néphro-angiosclérose, en hémodialyse depuis 2002 avec : • anémie rénale substituée • hyperparathyroïdisme secondaire sévère • fistule artério-veineuse de CB à l'avant-bras gauche le 28.06.2001 • révision de fistule avec plastie par transposition veineuse le 02.06.2004 • dilatation anévrismale de la veine céphalique post-anastomotique, avant-bras gauche • confection d'un nouvel accès artério-veineux brachio-céphalique le 05.12.2008 • patch d'élargissement bovin d'une sténose post-anastomotique de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche le 03.02.2011. • ablation du patch d'élargissement bovin, remplacé par un greffon autologue (2012) par le Dr X. Cardiopathie hypertensive dysrythmique et valvulaire avec : • hypertension ventriculaire gauche • sténose aortique serrée à 0.7 cm2 (03.08.2017 - ETT Dr X pour suspicion d'endocardite infectieuse) • hypotension artérielle intermittente, avec intolérance aux bêtabloquants, intra et extra-dialytique. • pacemaker bicaméral pour maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire intermittente, flutter et salves de TSV (TV non soutenue pas exclue) • bradycardies à 35-40/minute sur bigéminisme SV bloqué, accentuées par le Sotalex • implantation d'un pacemaker DDR le 17.06.2003 pour maladie de l'oreillette • probable ischémie apicale avec élévation progressive de la stimulation de la sonde ventriculaire • anticoagulation orale et traitement par Amiodarone depuis juin 2004, après échec d'autres antiarythmiques • changement de pacemaker et de l'électrode ventriculaire le 01.09.2009 • thermo-ablation du noeud A-V le 25.03.2010 • angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et implantation de 2 stents actifs le 18.08.2016. Anémie rénale et ferriprive chronique. Obésité. Cholécystolithiase asymptomatique. Etat anxio-dépressif chronique. Prurit intermittent des extrémités et du tronc. Tremor intermittent prédominant au membre supérieur gauche. Lombalgies intermittentes sur troubles dégénératifs multiples. Insuffisance rénale chronique (anurique) sur néphro-angiosclérose, en hémodialyse depuis 2002 avec : • fistule artério-veineuse de CB à l'avant-bras gauche le 28.06.2001 • patch d'élargissement bovin d'une sténose post-anastomotique de la fistule artério-veineuse de l'avant-bras gauche le 03.02.2011. Insuffisance rénale chronique avec : • Créatinine à 103 µmol/l • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 19.7 ml/min (poids 50 kg) Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 166 mcmol/l • GFR: 26 ml/min Insuffisance rénale chronique • Cockroft à 38 mL/min le 07.10.2018 • Fe Urée à 44% le 07.10.2018 • Pas de troubles électrolytiques Insuffisance Rénale Chronique de stade IV • avec dialyse Syndrome métabolique: • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Goutte Tabagisme actif Sténose uréthrale, suivi urologique régulier Insuffisance rénale chronique de stade 3, avec clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 50 ml/h le 20.03.2016 Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune traitée (TRAK positif) Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade I Baisse de l'audition, avec prothèse auditive à droite Ostéopénie Insuffisance rénale chronique de stade 3, avec clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 50ml/h le 20.03.2016. Hypothyroïdie après thyroïdite auto-immune traitée (TRAK positif). Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade I. Baisse de l'audition, avec prothèse auditive à droite. Ostéopénie. Insuffisance rénale chronique de stade 3A le 27.11.2018 • eGFR estimée à 53 mL/min/1.73 m2 selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique de stade 3b Insuffisance rénale chronique d'origine indéterminée • ClCr = 22 ml/min (selon Cockroft Gault) Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO • eGFR selon CKD-EPI 85 ml/min le 07.11.2018 Insuffisance rénale chronique G3b Insuffisance rénale chronique G3b le 11.10.2018 avec : • créatinine à 128 umol/l • clairance à 33 ml/min (selon Cockcroft) Insuffisance rénale chronique G3bA2 • eGFR selon CKD-EPI 37.7 mL/min/1.73m² le 06.08.2018 • avec hyperparathyroïdisme secondaire : hypocalcémie à 1.08, hyperphosphatémie à 1.69 le 13.11.2018, PTH : 126ng/L • vitamine D 25 : 59 le 14.11.2018, vitamine D 1.25 : 32pmol/L le 16.11.2018 Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 18.09.2018 • Fe urée non déterminante 49% • Cockroft 40 ml/min • Créatinine basale 150-140 umol/l • contexte de kystes rénaux visibles sur CT. Insuffisance rénale chronique le 04.09.2018 Ostéoporose fracturaire Déficit vitaminique en acide folique et vitamine D3 Insuffisance rénale chronique Consommation OH Démence vasculaire Insuffisance rénale chronique le 21.10.2018 avec : • Créatinine 145 mcmol/l, DFG 36.8 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique le 28.11.2018. Insuffisance rénale chronique légère Insuffisance rénale chronique légère Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade G3b • eGFR selon CKD-EPI : 41.8 mL/min/1.73m² (le 16.11.2018) Insuffisance rénale chronique pré-terminale d'origine indéterminée le 15.05.2018 avec : • Hyperparathyroïdie secondaire et carence en vitamine D3 dans le cadre de l'insuffisance rénale terminale subsituée • Anémie normochrome normocytaire (115 g/l) le 15.05.2018 • Clairance à la créatinine (24h) : 6 ml/min • Ponction rénale 1982 pour investigations d'une protéinurie : trentaines de glomérules, dont deux en voie de sclérose, touche de hyalinose segmentaire au niveau des petites artères, pas de dépôts d'IgA, C'3, IgM ; dépôts à la limite et isolés d'IgG ; histologie, immuno-histologie et microscopie optique sans autre particularité Insuffisance rénale chronique pré-terminale • syndrome cardiorénal de type I • Sténose de l'artère rénale gauche • anémie chronique Sténose de l'artère sous-claviculaire gauche Oedèmes des MI d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque droite • insuffisance veineuse chronique • insuffisance de la pompe articulo-musculaire • Bilan angiologique du 19.10.2017 : le duplex veineux ne montre pas de thrombose des membres inférieurs. Présence d'adénopathies inguinales, ? ascite, le bilan artériel ne montre pas de contre-indication au bandage des membres inférieurs, l'état des artères n'explique pas la claudication des membres inférieurs. Adénopathies inguinales bilatérales d'origine indéterminée Plaie chronique de la face latérale du mollet droit Tinea pedis bilatéral le 23.07.2018 Insuffisance rénale chronique probable, non investiguée Status post-multiples opérations de la hanche gauche sans précision Status post-mycose des plis inguinaux récidivants Sepsis d'origine probablement urinaire le 04.09.2018, diagnostic différentiel : pneumonie Insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique (FE urée : 48,5%, créatinine à 117 umol/l) • CT 16.11.2015 : 2 kystes corticaux simples (Bosniak 1) mesurant 22 et 10mm de diamètre (pôle moyen du rein gauche) Dyslipidémie • Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, Troubles mictionnels sur insuffisance artérielle des artères iliaques internes des 2 côtés (LUTS sur ischémie chronique de la vessie) • investigués chez le Dr X en ambulatoire (fin 2015) • PSA 0ng/ml, créatinine 165 uMol • Cystoscopie normale (pas d'HBP, pas de résidu post-mictionnel), pas de pathologie arbre urinaire ou reins (excepté kyste rein G) • TR : Prostate 2+, adénomateuse • Angio-CT abdomino-pelvien : aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Insuffisance rénale chronique secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique (FE urée : 48,5%, créatinine à 117 umol/l) • CT 16.11.2015 : 2 kystes corticaux simples (Bosniak 1) mesurant 22 et 10mm de diamètre (pôle moyen du rein gauche) Dyslipidémie • Laboratoire : cholestérol total 4.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, Troubles mictionnels sur insuffisance artérielle des artères iliaques internes des 2 côtés (LUTS sur ischémie chronique de la vessie) • investigués chez le Dr X en ambulatoire (fin 2015) • PSA 0ng/ml, créatinine 165 uMol • Cystoscopie normale (pas d'HBP, pas de résidu post-mictionnel), pas de pathologie arbre urinaire ou reins (excepté kyste rein G) • TR : Prostate 2+, adénomateuse • Angio-CT abdomino-pelvien : aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. Insuffisance rénale chronique sévère • ClCr : 14 mL/min Insuffisance rénale chronique sévère G4 A3 d'origine mixte avec : • Acidose métabolique, à trou anionique normal • Anémie arégénérative hypochrome normocytaire (cf. supra) • Hypovitaminose D3 • Hyperparathyroidisme secondaire Insuffisance rénale chronique stable probablement sur néphropathie hypertensive (créatinine habituelle 207 en 03/2018) Anémie normochrome normocytaire arégénérative connue de longue date probablement sur IRC Hypertension artérielle traitée avec pics hypertensifs Trouble anxieux avec nombreuses crises d'angoisse Éruption cutanée type eczéma d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique stable probablement sur néphropathie hypertensive (créatinine habituelle 207 en 03/2018). Anémie normochrome normocytaire arégénérative connue de longue date probablement sur IRC. Hypertension artérielle traitée avec pics hypertensifs. Trouble anxieux avec nombreuses crises d'angoisse. Éruption cutanée type eczéma d'origine indéterminée.Insuffisance rénale chronique stade G 3 selon KDIGO le 27.08.2018 • crea 117 umol/l, urée 4.6 mmol/l Insuffisance rénale chronique stade G2 avec : • eGFR 68 ml/min le 22.10.2018 • eGFR 80 ml/min selon CKD EPI le 29.10.2018 • St. p. IRA AKIN II d'origine prérénale (06/2017, 15.10.2018) Insuffisance rénale chronique stade G3BA3 (KDIGO) d'origine multiple : • Glomérulopathie chronique • Diabétique • HTA GFR CKD-EPI 25 ml/min le 12.06.2018 Insuffisance rénale chronique stade G3b. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique stade G4 A3 selon KDIGO d'origine probablement mixte sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose, avec : • eGFR à 12.2 ml/min 1.73 m2 selon CKD-EPI, et créatinine à 385 µmol/l le 17.11.2017 • status après hématome péri-rénal droit le 16.01.2010 avec hémorragie active et mise en place d'un coil de l'artère rénale droite moyenne et inférieure après deux échecs d'embolisations sélectives le 18.01.2010 • rein droit non fonctionnel • suivi par le Dr. X. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Bloc tri-fasciculaire avec bloc atrio-ventriculaire de degré 1, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit partiel. Probable broncho pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • hypotension orthostatique (Tests de Schellong les 03.03.2018 et 15.03.2018 : positifs) • hypovitaminose • anémie • status après accident vasculaire cérébral. Insuffisance rénale chronique stade G4 A3 selon KDIGO d'origine probablement mixte sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose, avec : • eGFR à 12.2 ml/min 1.73 m2 selon CKD-EPI, et créatinine à 385 µmol/l le 17.11.2017 • status après hématome péri-rénal droit le 16.01.2010 avec hémorragie active et mise en place d'un coil de l'artère rénale droite moyenne et inférieure après deux échecs d'embolisations sélectives le 18.01.2010 • rein droit non fonctionnel • suivi par le Dr. X. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • obésité • dyslipidémie. Bloc tri-fasciculaire avec bloc atrio-ventriculaire de degré 1, hémibloc antérieur gauche, bloc de branche droit partiel. Probable broncho pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme actif. Anémie normocytaire hypochrome d'origine rénale mixte, inflammatoire et ferriprive, avec : • hémoglobine à 99 g/l le 14.02.2018 Avis Dr. X : Aranesp 40 µg. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chutes : • hypotension orthostatique (Tests de Schellong les 03.03.2018 et 15.03.2018 : positifs) • hypovitaminose • anémie • status après accident vasculaire cérébral. Insuffisance rénale chronique stade II • eGFR selon CKD-EPI 88 ml/min en 07/2018. Perforation septale nasale idiopathique • suivi par le Dr. X. (ORL, Payerne). Insuffisance rénale chronique stade III • Clearance 40 ml/min selon CKD-EPI le 24.09.2018. Diabète de type 2 non-insulino-requérant • sous Metformin. Goutte • sous Allopurinol. Polymyalgia rheumatica • sous Prednisone 2.5 mg. Dépression avec état anxieux • sous Sertralin. Hypertension artérielle Polymyalgia rheumatica. Insuffisance rénale chronique stade III. • Clearance 40 ml/min selon CKD-EPI le 24.09.2018. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. • sous Metformin. Goutte. • sous Allopurinol. Polymyalgia rheumatica. • sous Spiricort 2.5 mg. Dépression avec état anxieux. • sous Sertralin. Fibrillation auriculaire intermittente. • anticoagulée par Marcoumar. Hypertension artérielle. Polymyalgia rheumatica. Insuffisance rénale chronique stade III avec DFG à 36 ml/min selon MDRD. Insuffisance rénale chronique Stade III d'après KDIGO • Créat 142 mcmol/l, ClCr selon CKD-EPI 32 ml/min le 22.10.2018. Insuffisance rénale chronique stade III • DFGe après CKD-EPI 49 ml/min le 27.06.2018. Chirurgie de la hernie épigastrique 2014 Saignement de diverticule aigu (08.03.2017) Légère anémie ferriprive hypochrome et normocytaire Gastroscopie et coloscopie le 27.06.2018 non réalisables Antécédents d'épisodes intermittents de méléna accompagnés de douleurs abdominales depuis le 05/2018. Trouble anxio-dépressif. Appendicectomie 1950. Insuffisance rénale chronique stade III (KDIGO), avec : • s/p Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 sur carcinome urothélial sténosant de l'uretère G pTaR0 • Créatinine à 215 umol/l le 09.11.2018 (227 umol/l en mars 2018) • Clairance (Cockroft-Gault) 37 ml/min le 15.11.2018. Insuffisance rénale chronique stade IIIB avec : • ClCr 34 mL/min. Insuffisance rénale chronique stade IIIB avec : • ClCr 34 mL/min. Insuffisance rénale chronique stade IIIb secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique avec : • 01.10.2018 eGFR selon CKD-EPI à 35.9 ml/min/1.73 m2 • 08.11.2018 Creat 168 uM, Urée 11.4 mM, GFR EPI 32.3 mL/min stage G3b. Insuffisance rénale chronique stade IIIb secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique avec : • 01.10.2018 eGFR selon CKD-EPI à 35.9 ml/min/1.73 m2 • 08.11.2018 Creat 168 uM, Urée 11.4 mM, GFR EPI 32.3 mL/min stage G3b. Insuffisance rénale chronique stade IIIb secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique avec : • 01.10.2018 eGFR selon CKD-EPI à 35.9 ml/min/1.73 m2 • 08.11.2018 Creat 168 uM, Urée 11.4 mM, GFR EPI 32.3 mL/min stage G3b. Insuffisance rénale chronique stade IIIb secondaire à une néphropathie hypertensive et diabétique avec : • 01.10.2018 eGFR selon CKD-EPI à 35.9 ml/min/1.73 m2 • 08.11.2018 Creat 168 uM, Urée 11.4 mM, GFR EPI 32.3 mL/min stage G3b • CT 16.11.2015 : 2 kystes corticaux simples (Bosniak 1) mesurant 22 et 10 mm de diamètre (pôle moyen du rein gauche). Insuffisance rénale chronique stade IV : • néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • status post-glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • status post-traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • première hémodialyse le 25.09.2009 • status post-confection d'une fistule artérioveineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • status post-angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010 • status post-proximalisation de 4 cm de la fistule artérioveineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010. Cardiopathie hypertensive et dysrhythmique : • hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale. Diabète de type 2 : • obésité à plus de 110 kg en 1990. Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura • IgA négatives à la PBR. État dépressif réactionnel en 2009, traité par Copralex depuis octobre 2009. Dyslipidémie traitée. Insuffisance rénale chronique stade IV • GFR à 29 ml/min selon Cockroft et Gault • créatinine à 136, urée 12.3. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée • laboratoire le 02.11.2018 : créat 218 umol/l, urée 30.7. Insuffisance rénale chronique stade V : • néphro-angiosclérose sur hypertension artérielle ancienne • status post-glomérulonéphrite proliférative segmentaire et focale avec prolifération extra-capillaire en 1989 • status post-traitement par stéroïdes et Endoxan en 1990 • première hémodialyse le 25.09.2009 • status post-confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino-Brescia avant-bras gauche le 06.08.2009 • status post-angioplastie rétrograde pour sténose veineuse céphalique post-anastomotique le 07.01.2010.status post-proximalisation de 4 cm de la fistule artério-veineuse radio-céphalique gauche le 17.02.2010. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • hypertension artérielle de longue date (au moins 20 ans) • fibrillation auriculaire depuis juin 2009 avec anticoagulation orale. Diabète de type 2. État dépressif réactionnel en 2009, traité par Cipralex depuis octobre 2009. Dyslipidémie traitée. Suspicion de collagénose non typisable en 1989 : • glomérulonéphrite aiguë, pancytopénie, polyarthrite, purpura • IgA négatives à la PBR. Insuffisance rénale chronique stade 2, avec : eGFR 70,7 ml/min (10.10.2018) Insuffisance rénale chronique stade 2 • clearance d'après Cockcroft-Gault : 82 ml/min (21.05.2015) Carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit en stade cT4 cN0 M0 (IIIA) • date du diagnostic : 27.04.2012 • histologie (pathologie Universitätsspital Zürich B2012.21787) : carcinome épidermoïde du poumon dans la biopsie • CT thoracique du 17.04.2012 (USZ) : foyer suspect dans le lobe supérieur droit avec infiltration de la paroi thoracique au niveau de la 3ème et 4ème côtes. 2ème lésion de 6 mm de diamètre dans le lobe supérieur droit. • PET du 16.05.2012 : lésion hypermétabolique antérieure du lobe supérieur droit avec 2 petits foyers dans le même lobe et une lésion hyperactive pariétale au niveau du lobe inférieur droit. Pas d'adénopathie hyperactive ou d'autres lésions tumorales décelables • IRM du neurocrâne du 18.05.2012 : pas d'évidence de métastase cérébrale • status post-biopsie sous CT le 27.04.2012 • fonctions pulmonaires du 07.04.2012 : VEMS 0,57 l (20 %), DLCO 47 % • status post-4 cures d'une chimiothérapie Platinol et Navelbine du 01.06 au 03.08.2012 associées à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie concomitante des 2 lésions du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit (60 Gy) du 22.06 au 13.07.2012 (rémission partielle) • status post-traitement antibiotique en décembre 2012 en raison d'un abcès pulmonaire • septembre 2014 : apparition de micronodules pulmonaires des deux côtés d'origine indéterminée (positives au PET) • CT thoraco-abdominal le 21.05.2015 : micronodules stables • CT Thorax-Abdomen 20.02.2017 : stabilité de la tumeur • Suivi consultation Dr. X 28.08.2017 : CT thoraco-abdominal 22.08.2017 --> stabilité de la tumeur --> poursuite de la surveillance • Actuellement : retrait du PAC sur convocation Hypertension artérielle État dépressif sous Citalopram Fibrillation auriculaire diagnostiquée en 02.2017 sous Xarelto Insuffisance rénale chronique stade 3a acutisée AKIN 1 avec une créatininémie à 122 µmol/l le 3.10.2018 : • Origine mixte, pré-rénale et rénale sur prise prolongée d'AINS • Clairance à 29 ml/min le 03.10.2018 • Fraction d'excrétion de l'urée à 31,5 % Insuffisance rénale chronique stade 3b avec une créatininémie à 104 µg/l • clairance estimée de la créatinine selon Cockcroft-Gault à 44 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 3b A2 selon KDIGO acutisée 06.10.2018 Insuffisance rénale chronique stade 3b selon KDIGO avec : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 32 ml/min le 15.11.2018. Insuffisance rénale chronique stade 3B CL selon CKD-EPI : 34,77 ml/min Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO • Clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 20 ml/min (poids 40 kg). Insuffisance rénale chronique stade III, avec : • s/p Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 • Créatinine à 215 umol/l le 9.11.2018 (227 umol/l en mars 2018) Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique Diabète de type 2 insulino-requérant Atteinte cognitive diffuse d'origine multifactorielle Trouble anxieux Canal lombaire étroit Probable sténose de l'artère sous-clavière gauche Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique • Créat 100 umol/l Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Cardiopathie hypertensive, rythmique et pulmonaire sur : • Fibrillation auriculaire • Hypertension artérielle pulmonaire sévère • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée en décembre 2017 Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • Hémoglobine glyquée à 10,3 % en octobre 2016 • Rétinopathie diabétique Sinusite polypoïdale chronique maxillaire bilatérale à prédominance gauche, asymptomatique Obésité Surdité appareillée bilatérale Tremblement essentiel Hypotension orthostatique Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique G3A Insuffisance rénale chronique terminale dans le contexte de néphrectomie partielle bilatérale Kératite de l'œil droit Amaurose de l'œil gauche Maladie de Von Hippel-Lindau avec : • status après exérèse de multiples hémangioblastomes cérébelleux (1990, 1993, 2002) et medulla oblongata (1997) • status après résection tumeur cérébelleuse droite en 2003 (Inselspital, Dr. X) • Kyste cérébelleux droit en 2003 (résection ? Dr. X) • status après re-crâniotomie infratentorielle suboccipitale médiane avec ablation d'un hémangioblastome kystique centromédullaire en mai 2008 • Crise d'épilepsie tonico-clonique en juin 2008 • status après crâniotomie rétromastoïdienne bilatérale consécutive avec ablation d'un hémangioblastome des angles ponto-cérébelleux bilatéraux • status après re-craniotomie ostéoclastique suboccipitale médiane en février 2010 • status après laminectomie L3, durotomie et ablation d'une malformation vasculaire intradurale de la racine S1 sensibile G en novembre 2014 • hémangioblastome en progression L5-S1, résection en septembre 2018 (Lindenhof Dr. X) Polykystose rénale et pancréatique Cardiopathie hypertensive Troubles anxio-dépressifs Insuffisance rénale chronique terminale dans un contexte de néphrectomie partielle bilatérale sur carcinome rénal bilatéral sur maladie de Von Hippel-Lindau • suivi Dr. X • dialyse lundi-mercredi-vendredi Insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose rénale familiale et hypertensive avec : • dialysé 3x/semaine (mardi, jeudi, samedi) • diurèse résiduelle • anémie normochrome normocytaire d'origine rénale • s/p OAP en novembre 2015 Polykystose rénale familiale • Père atteint et mort d'un AVC • Sœur atteinte actuellement dialysée, deux frères en bonne santé • Pas d'enfant Cardiopathie dysrythmique et hypertensive Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique stade 2c avec GVS incontinente Anévrismes poplités asymptomatiques bilatéraux Athéromatose diffuse sans sténose des vaisseaux pré-cérébraux Gastrite avec hernie hiatale et œsophagienne de stade III le 26.03.2014 Probable hernie inguinale droite asymptomatique Insuffisance rénale chronique terminale sur polykystose rénale familiale et hypertensive (dialysé 3x/semaine avec diurèse résiduelle) Hypertension artérielle • traitée par IEC, diurétique et bêta-bloquant Insuffisance rénale terminale Polykystose rénale familiale • Père atteint et mort d'un AVC • Sœur atteinte actuellement dialysée, deux frères en bonne santé • Pas d'enfant Insuffisance rénale chronique 3a avec : • créatinine à 115 umol/l pour clearance à 46 ml/min. Insuffisance rénale chronique 3a avec : • créatinine à 115 le 26.11.2018 pour une clairance à 46 ml/min. Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde en 2012 avec angioplastie et stenting, reprise en 2013 • ETT en 2017 : hypokinésie modérée, FEVG à 45 % Coxarthrose droite PTH à gauche en 2011 Diverticulose Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3 Démence vasculaire hypo-active (bilan neuropsychologique et IRM cérébrale en décembre 2014) avec trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathie des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique Lombalgie chronique L3/4 Insuffisance rénale chronique Syndrome métabolique avec : • HTA • Diabète type 2 IR • Dyslipidémie Atteinte cognitive diffuse État anxieux Canal lombaire étroit Notion de probable sténose de l'artère sous-clavière gauche Insuffisance rénale, clearance 26 Insuffisance rénale d'allure chronique. Insuffisance rénale d'origine indéterminée. Insuffisance rénale d'origine indéterminée AKIN 2 le 23.10.2018 FeUrée à 44% Insuffisance rénale d'origine post-rénale sur carcinome prostatique le 22.10.2018 : • CKD-EPI 50 ml/min • FeNa 1.2% Insuffisance rénale d'origine prérénale probable le 31.10.2018 Insuffisance rénale KDIGO G3 dans le contexte de sarcoïdose 07/2018 : • eGFR 12.11.2018 : 46 ml/min Insuffisance rénale le 19.10.2018, avec : • créatinine à 106 umol/ le 30.10.2018 • arrêt des AINS Insuffisance rénale le 23.11.2018 : • Créatinine : 104 umol/L Insuffisance rénale modérée avec créat à 132mmol/l Diagnostic différentiel : déshydratation, traitement diurétique Clairance de la créatinine : 48.6ml/min selon MDRD Insuffisance rénale probablement aiguë AKIN I avec une créatininémie à 135 micromol/l le 13.11.2018 : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 31 ml/min le 14.11.2018. Insuffisance rénale probablement aiguë d'origine post-rénale Insuffisance rénale probablement aiguë d'origine pré-rénale 09.11.2018 avec : • Créatinine 251 mcmol/l, eGFR 17 ml/min • FeUrée 17.8% • eGFR 59ml/min le 19.11.2018 Insuffisance rénale probablement aiguë d'origine prérénale 09.11.2018 • FeUrée 17.8% Insuffisance rénale probablement aiguë sur chronique le 29.10.2018 : • Cockroft à 38 ml/min le 29.10.2018 Insuffisance rénale probablement chronique le 07/11/12. Insuffisance rénale probablement chronique le 07.11.2018 : • CKD-EPI : 34 mL/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale probablement chronique le 10.10.2018 avec : • créatinine à 126 mmol/l (GFR selon CKD-EPI à 56 ml/min/m2). Insuffisance rénale probablement chronique stade 3A : • eGFR à 49 ml/min selon MDRD le 11.05.18 • eGFR à 51ml/min selon MDRD le 23.11.2018 Insuffisance rénale sans critères AKIN, d'origine pré-rénale sur manque d'apport probable Insuffisance rénale stade ADIN 1 avec créatinine à 111 umol/l et clearance à 78 ml/minute. Insuffisance rénale stade 3b selon KDIGO avec : • clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 31 ml/min le 14.11.2018. Insuffisance rénale terminale • acidose métabolique (pH 7.19) Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules) (30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • Complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire • Dialyse Mardi-Jeudi-Samedi • Suivi par Dr. Y Insuffisance rénale terminale dans le contexte d'une hypertension maligne avec micro-angiopathie thrombotique secondaire : • Ponction-biopsie du rein gauche : néphroangiosclérose (51 % glomérules, 30.05.2016, Dr. X) • Hémodialyse dès le 26.07.2016 • Permacath jugulaire droite le 18.07.2016 • Fistule Brescia-Cimino MSD occluse en décembre 2016 • Complications secondaires : hypokaliémie, hypoparathyroïdie, anémie macrocytaire, ostéopathie • Dialyse Mardi-Jeudi-Samedi • Suivi par Dr. Y Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée : • dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi • anémie normocytaire normochrome chronique d'origine probablement rénale Suivi : Dr. Y Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée : • dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi • anémie normocytaire normochrome chronique d'origine probablement rénale Cardiopathie ischémique monotronculaire : • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Dr. X) du 26.09.2016 : FEVG 65% • ETT Dr. Y mars 2018 : valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée ; FOP perméable ; FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Parésie du N. Abducens (VI) à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Dyslipidémie traitée Syndrome restrictif léger Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle : • AVC multiples • atrophie du corps calleux • consommation d'OH à risque sevrée • atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami avec signes de disconnexion inter-hémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018) Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • plaie chronique sur insuffisance artérielle du pied droit • amputation 5ème orteil droit en 2012 • ischémie critique du MID sur atteinte diffuse des axes jambiers 2015 • angiographie du MID avec revascularisation par dilatation par voie endovasculaire 2015 • complément d'amputation 5ème métatarse pied droit 2015 • nécrose sèche phalange distale gros orteil pied G depuis juillet 2016, sur artériopathie stade IV des MI • angioplasties : artère fémorale superficielle distale, artère péronière proximale et moyenne, artère tibiale antérieure, moyenne et proximale et court stenting actif (3X15) d'une courte sténose de l'artère tibiale antérieure moyenne, artère pédieuse proximale, du MIG le 21.09.2016 (Dr. X). • amputation P2 gros orteil pied G (OP le 23.09.2016) • angioplastie septembre 2017 : bonne perméabilité des segments revascularisés, disparition de l'ischémie critique, micro-vascularisation très diminuée Insuffisance rénale terminale d'origine diabétique avec : • hémodialyse dès le 15.12.2017 (ma-jeu-sam) • IF et IgG nég en déc 2017 • Permacath D posé le 13.12.2017 • syndrome néphrotique (suivi par Dr. X) Insuffisance rénale terminale d'origine mixte (néphropathie obstructive et hypertensive) le 20.11.2018 avec : eGFR = 4.4 ml/min/1.73 m2 (par l'équation MDRD) Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • Suivi néphrologique (Dr. Y) avec dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale KDIGO G5 sur granulomatose avec polyangéite (M. Wegener) : • patient greffé rénal 1986 à droite puis 1999 à gauche, sous trithérapie immunosuppresseurs • actuellement : rejet chronique du greffon • Suivi néphrologique (Dr. Y) avec dialyse intermittente depuis le 13.07.2018 Insuffisance rénale terminale : • Status post-pose de Permcath à droite le 06.02.2018 Insuffisance rénale terminale sur néphropathie hypertensive le 20.11.2018 Insuffisance rénales aiguë probablement pré-rénale sur déshydratation Créatinine 137 mmol/l; Clearance 57 ml/min Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 18.09.2018 : • sur parésie des muscles respiratoires avec contexte d'antalgie par cathéter inter-scalénique • sur œdème aigu du poumon dans un contexte de décompensation cardiaque sur pics hypertensifs Pneumonie lobe supérieur droit sévère d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.09.2018 S/p tuberculose miliaire avec foyers au coude D, clavicule G et multiples nodules pulmonaires 07/2013 avec/sur: • PET-scan le 29.08.2013 : foyer de la clavicule G, du genou G, de la lombaire (L1), du coude D • Scintigraphie osseuse 3 phases le 22.12.2014 : sans modification significative par rapport au comparatif du 17.05.2013, hormis l'apparition d'un foyer hyperactif de l'articulation temporo-mandibulaire G et le status post fracture de l'humérus D • Curetage ostéolyse clavicule avec prise de biopsies, résection articulation AC épaule G sur arthrose AC symptomatique, le 11.09.2013 • Débridement avec biopsies au coude D, le 11.09.2013 • Thérapie anti-tuberculeuse 07/2013-04/2014 • PCR et détection directe positive pour mycobactérie du groupe TB dans le liquide articulaire du 15.07.2013 • Quantiféron et TB-spot négatifs • PCR négative pour mycobactéries dans le LBA • PCR non interprétable pour mycobactéries dans l'aspiration bronchique S/p ulcère duodénal en 2002 sous IPP, RGO S/p cystadénocarcinome de l'ovaire G en 1985 avec hystérectomie, ovariectomie G et chimiothérapie, avec adhésiolyse et annexectomie totale en 1986 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur décompensation de BPCO avec surinfection à Haemophilus influenzae le 05.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO avec surinfection à Haemophilus influenzae le 05.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie virale à Influenza et H. Influenzae bilatérale et décompensation cardiaque gauche le 16.02.2015 • NSTEMI dans le contexte infectieux le 15.02.2015 • Etat confusionnel sur sepsis sévère le 16.02.2015 • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II sur sepsis le 16.02.2015 Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate non daté Etat confusionnel à répétition post-op en mars 2008 Décompression L4-S1 pour hernie discale G en 2007 Insuffisance respiratoire avec acidose dans un contexte de décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 30.10.2017 • DD: sur NSTEMI • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale dans un contexte de syndrome cardio-rénal de type I le 30.10.2017 • Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 30.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle (DD: sepsis, surcharge hydrique) le 26.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle (épanchement pleural, atélectasie, embolie pulmonaire) le 27.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 09.11.2018 d'origine multifactorielle: • probable pneumopathie interstitielle pré-existante non investiguée (Cordarone?) • pneumonie basale droite • décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017: • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé • composante de surcharge cardiaque • ARDS primaire • probable BPCO non stadée Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multifactorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité). Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec: • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par année) • S/p ARDS en janvier 2017 • FPC du 04.04.2017: absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit) • tabagisme actif à 130 UPA Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012: • PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz. • PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Infiltrat diffuse /Hématome au niveau du genou G à J6 post PTG à G. le 01.04.2018. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 • Bronchoscopies: 15.09, 16.09, 19.09 (+LBA), 21.09, 30.09.2018 • VNI le 14.09.2018 • Intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 14.09.2018 au 28.09.2018 • Intubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 • VNI du 28.09.2018 au 03.10.2018 • Décubitus ventral le 16.09.2018 • Methylprednisolone du 14.08 au 17.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie basale droite le 03.11.2018 • probable broncho-aspiration Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale d'origine communautaire à pathogène indéterminé • DD: infectieux (bactérien, viral), (COP) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur: Exacerbation BPCO Décompensation cardiaque G>D surajoutée (possible coeur pulmonaire) avec: • BNP 1800 ng/L Possible pneumopathie sur cordarone Insuffisance respiratoire aiguë le 17.11.2018, DD : • TRALI • insuffisance cardiaque aiguë. Insuffisance respiratoire aiguë partielle dans un contexte fébrile chez un patient connu pour un asthme avec: • alcalose respiratoire sur hyperventilation • suivi par le Dr. X Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchite asthmatiforme Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation de BPCO le 20.02.2018 Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec: • critère d'Anthonisen 3/3 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018 Pneumothorax droit 2ème épisode le 24.08.2018 • sur probable poumon emphysémateux • status post-pneumothorax en 1979 Drain thoracique du 24.08.2018 au 27.08.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation de BPCO le 20.02.2018 Exacerbation de BPCO le 24.08.2018 avec: • critère d'Anthonisen 3/3 Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.08.2018 Pneumothorax droit 2ème épisode le 24.08.2018 • sur probable poumon emphysémateux • status post-pneumothorax en 1979 Drain thoracique du 24.08.2018 au 27.08.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP chez une patiente avec: • Fractures des côtes droites 2, 5, 9, fracture de la vertèbre D11 DD: fracture pathologique, DD fracture de chute Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilobaire gauche le 13.11.2018 Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 15.11.2018 • Expecto: Staphylococcus aureus, S. agalactiae [ß-hémol. B], Escherichia coli (intermédiaire) Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie nosocomiale basale droite le 23.07.18, avec: • Insuffisance cardiaque droite sur insuffisance tricuspidienne grade 4/4 • HTAP • BPCO stade Gold II Décompensation cardiaque à prédominance D d'origine mixte (progression HTP, FA inaugurale à conduction rapide) le 15.03.2018 • contexte de coeur pulmonaire chronique (MTEV, BPCO sur ancien tabagisme?) • insuffisance tricuspidienne sévère • insuffisance respiratoire globale • pneumonie Iridectomie partielle bilatérale en 1970 pour glaucome aigu à angle étroit Hystérectomie en 1977 Cure de hernie cervicale suite à un accident en 1999 Cure de hernie discale, à 2 reprises, avec microdiscectomie L2-L3 gauche et foraminotomie L3-L4 droite en 2005 Foraminotomie et microdiscectomie L4-L5 à droite en 2007 Insuffisance respiratoire avec acidose dans un contexte de décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 30.10.2017 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie virale à Influenza et H. Influenzae bilatérale et décompensation cardiaque gauche le 16.02.2015 • NSTEMI dans le contexte infectieux le 15.02.2015 • Etat confusionnel sur sepsis sévère le 16.02.2015 • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN II sur sepsis le 16.02.2015 Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate non daté Etat confusionnel à répétition post-op en mars 2008 Décompression L4-S1 pour hernie discale G en 2007 Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchite obstructive Insuffisance respiratoire dans le contexte des apnées transitoires sur probable immaturité du système respiratoire traitée avec caféine. ECG: sans particularité Labo avec fonction thyroïdienne, Ca2+ et Mg: sans particularité Sédiment urinaire: sans particularité Radio Thorax: pas d'infiltrat, pas de pneumothorax US cérébral transfontanellaire le 05.09: pas de saignement intracrânien mis en évidence. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X): EEG normal à recontrôler à 3-6 semaines Test à la caféine 80mg en ordre unique le 13.09.: sans amélioration Avis Prof. X: Polygraphie le 20.09: sp pHmétrie du 22.09.2017: sp. Polysomnographie le 27.09 à Berne: sp. Omphalite traitée avec Gentamicine 4 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 et Amoxicilline 150 mg/kg/j du 04.09 au 10.09 Nouveau-né de sexe masculin, né à terme à 40+ 4/7 SA, PN 3640 g (P50 - 75), TN 53 cm (P50 - 75), PC 36.5 (P50 - 75) Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite obstructive Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique Insuffisance respiratoire d'origine plurifactorielle le 19.06.2013. Alopécie type pelade (type ophiasis) en août 2013. Probable état confusionnel le 25.07.2013. Embolie pulmonaire le 10.07.13, sous Xarelto jusqu'au 18.12.13. Hémorragie cérébrale post-opératoire sur complément de traitement (extirpation complète) d'une malformation artério-veineuse para-atriale droite rompue le 18.06.2013 (cf comorbidité), le 13.01.2014 aux HUG, avec: • Hémianopsie homonyme gauche • Hémisyndrome gauche • Héminégligence gauche motrice et visuelle marquée • Troubles dysexécutifs. Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Troubles du sommeil. Vertiges chroniques de type tangage. Enurésie nocturne dans le contexte du diagnostic principal. Douleurs thoraciques chroniques post-embolie pulmonaire du 10.07.13 Insuffisance respiratoire d'origine X en cours d'investigation chez la Dr. X (Gurmels): • légère péjoration sur le remplissage Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 09.10.2018 • décompensation de BPCO stade II • décompensation cardiaque • épanchement pleural droit récidivant d'origine probablement néoplasique ponctionné le 10.10.2018. Cytologie: image cytologique suspecte de malignité (possible SCLC) mais nombre de cellules trop faible pour poser le diagnostic. Insuffisance respiratoire globale aiguë le 31.10.2018 • atélectase complète de la bronche souche gauche le 31.10.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë le 31.10.2018 • atélectase complète de la bronche souche gauche le 31.10.2018 Insuffisance respiratoire globale aiguë sur chronique sur pneumonies d'inhalation et atélectasies récidivantes le 05.11.2018: • composante chronique restrictive secondaire à cypho-scoliose sévère, syndrome d'apnées obstructives positionnelles, sarcopénie Insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bi-basale sur probable broncho-aspiration le 05.10.2018 Insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie sévère sur myopathie des ceintures avec: • parésie diaphragmatique avec syndrome d'hypoventilation • Appareil S9, VPAP mode ST, IPAP/EPAP 16/6 cmH2O, fréquence respiratoire minimum 12/min, EPAP max 2, IPAP min 0.3 cmH2O, oxygénothérapie à 3l/min pendant la nuit et 2l/min pendant la journée en Octobre 2014 Insuffisance respiratoire globale chronique d'étiologie mixte : • Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit au CT thoracique le 30.06.2008 • Syndrome d'obésité hypoventilation alvéolaire • Syndrome des apnées du sommeil, appareillé par BiPAP • Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec emphysème sur tabagisme actif Ethylisme chronique avec stéatose hépatique Syndrome métabolique : hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité (BMI à 31.5 kg/m2 le 26.03.2017) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • status post-recanalisation par voie sous-endothéliale d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 26.04.2018 (Dr. X) Dermite de stase de la jambe droite sur hypertension veineuse, sans thrombose ou anomalie valvulaire profonde ou superficielle. Artériopathie oblitérante des membres supérieurs : • occlusion de l'artère subclavière droite pré-vertébrale avec vol vertébral complet, asymptomatique, et différence tensionnelle en défaveur du bras droit. Insuffisance rénale chronique stade 3 • IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 24.02.2016 (excès diurétiques) • IRA AKIN 2 d'origine post-rénale (globe vésical) et pré-rénale (déshydratation, médicamenteux) le 29.07.2016 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Phimosis Arthrite goutteuse chronique Dépression involutive avec intolérance au cipralex Insuffisance respiratoire globale chronique d'étiologie multifactorielle avec: • trouble ventilatoire restrictif léger sur poliomyélite et scoliose • composante emphysémateuse • BiPAP depuis 2001 (mode ST, pression IPAP/EPAP 20/9 cmH2O, fréquence 14/min) • St. post intubation sur insuffisance respiratoire aiguë d'étiologie mixte (2001) et sur pneumonie (2011) Insuffisance respiratoire globale chronique d'origine mixte avec: • BPCO stade II selon GOLD sur tabagisme actif (VEMS 80%, 1.7l 11/2018) • Syndrome des apnées/hypopnées du sommeil, 07/2013 • VPAP (IPAP 20 cmH2O, EPAP 8 cmH2O) dès 07/2013 • O2 nocturne 3½ l/min. (depuis 07/2013) Insuffisance respiratoire globale chronique sur bronchiectasies diffuses bilatérales depuis l'enfance, avec : • Oxygénothérapie à domicile habituelle au débit de 2l/min pendant la journée et de 1.5l/min durant la nuit. • Ventilation non invasive nocturne et 1x/jour lors de la sieste • Portage chronique de Pseudomonas aeruginosa sous traitement par Colistin et Zithromax. • Status après pneumonie bilatérale en août 2017 avec aggravation de l'insuffisance respiratoire. • Status après lobectomie du poumon inférieur gauche en 1987. Etat anxio-dépressif. Insuffisance respiratoire globale chronique sur syndrome obésité-hypoventilation Insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une bronchiolite à RSV Insuffisance respiratoire globale décompensée d'origine multifactorielle le 03.07.2013 (pneumonie basale bilatérale à pneumocoque le 30.06.2013, myopathie dystrophique de Steinert, épanchement pleural gauche) avec: • Hypoxémie chronique et rétention de CO2. Probable hydrocéphalie à pression normale en 2013. Infections ORL à répétitions. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 18.07.2018 avec : • scoliose sévère avec composante restrictive • atélectasie basale droite • broncho-aspirations répétées dans le contexte d'un reflux œsophagien sur gastroparésie (IMC) Hémorragie digestive haute sur gastrite aiguë le 09.04.18 • OGD le 13.04.2018: présence d'une gastrite macroscopique • Biopsies PROMED: Estomac + Duodénum: Gastrite chronique inactive réactionnelle: H. Pylori absent Multiples insuffisances respiratoires globales ou partielles chez une patiente IMC avec syndrome restrictif important se compliquant par des broncho-aspirations plus ou moins surinfectées. Colonisation à Pseudomonas aeruginosa multisensible Calcul rénal obstructif à la jonction pyélo-urétérale à gauche avec urosepsis à P. Mirabilis avec pose de sonde double J le 26.03.2011 Gastroparésie le 22.02.2015 Opérée d'un Nissen en 2016 et mise en place d'une PEG Crises épileptiques toniques sous traitement par Depakine, Neurontin, Tegretol Insuffisance respiratoire globale aiguë post-infectieuse le 02.10.2018 • Surinfection pulmonaire traitée par Levofloxacine du 28.09 au 03.10.2018 Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 24.10.2018 • sur décompensation cardiaque globale sur NSTEMI • accumulation de codéine dans un contexte de IRA Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 24.10.2018 • sur décompensation cardiaque globale sur NSTEMI • accumulation de codéine dans un contexte de IRA Insuffisance respiratoire globale le 02.11.2018 : • Diagnostics différentiels : sur décompensation cardiaque, infectieux Insuffisance respiratoire globale le 14.11.2018 Insuffisance respiratoire globale le 20.10.2018 avec récidive le 23.10.2018 sur : • pneumonie du lobe inférieur droit • décompensation cardiaque globale • exacerbation de BPCO • carbonarcose le 23.10.2018. Insuffisance respiratoire globale sévère dans le cadre d'une obésité morbide avec : • Probable paralysie diaphragmatique (surélévation coupole G et atélectasie partielle du LIG) • SAOS avec index apnée/hypopnées 69.5/h, appareillé par C-PAP depuis septembre 2014 • Syndrome restrictif grave (fonction pulmonaire le 09.01.2018) Insuffisance respiratoire globale sur intoxication aux opiacés et pneumonie bibasale le 04.11.2018. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonies de broncho-aspiration le 15.09, le 20.09, le 01.10, le 22.10.2018 • Surinfection d'une atélectase du LIG le 04.10.2018 • Epanchement pleural G le 12.10.2018 • Broncho-aspirations à bas bruit Insuffisance respiratoire globale sur pneumonies de broncho-aspiration le 15.09.2018, le 20.09.2018, le 01.10.2018, le 22.10.2018 • Surinfection d'une atélectase du LIG le 04.10.2018 • Epanchement pleural G le 12.10.2018 • Broncho-aspirations à bas bruit Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multifactorielle le 09.06.2018 • Pneumonie bibasale à germe indéterminé • Exacerbation de BPCO • Embolie segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit • Décompensation cardiaque globale sur cœur pulmonaire aigu sur chronique • Ventilation non invasive intermittente du 09.06 au 23.06.2018, Optiflow du 09.06 au 18.06.2018 Pneumonie organisante post-infectieuse le 21.06 Suivi par son pneumologue Dr. X le 25.07.2018 Pneumonie bibasale acquise en communauté, à germe indéterminé Antigènes urinaires Pneumocoques et Légionelle le 09.06.2018 : négatif Hémocultures le 09.06.2018 : négatives Embolie segmentaire et sous-segmentaires du lobe inférieur droit le 09.06.2018, traitée par Lixiana Décompensation cardiaque globale sur cœur pulmonaire aigu sur chronique le 13.06.2018 • cardiopathie ischémique bitronculaire CD (stentée 2010) et IVA • hypertension pulmonaire à 69 mmHg le 13.06.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 01.11.2018 • Sur atélectasie bibasale • composante de surcharge Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 31.10.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 07.11.2018 : • pneumonie LID • probable exacerbation de BPCO non stadée • syndrome d'hypoventilation obésité • hypertension artérielle pulmonaire (ETT en 2014) Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë plurifactorielle le 22.09.2018 • volet sternal avec douleurs thoraciques • épanchements pleuraux bilatéraux, broncho-aspiration • emphysème pulmonaire et exacerbation de BPCO Insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.09.2018 d'origine indéterminée Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère sur obstruction tumorale de la bronche souche gauche et atélectasie complète du lobe inférieur gauche le 06.11.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation BPCO le 08.11.2018 • 2/3 critères d'Anthonisen Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation BPCO • 2/3 critères d'Anthonisen Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque dans le contexte d'une insuffisance mitrale et d'une dysfonction diastolique sévères le 12.11.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque sur probable pic hypertensif le 12.11.2018 • dans un contexte d'insuffisance mitrale et dysfonction diastolique sévère Insuffisance respiratoire hypoxémique sur épanchement pleural droit le 07.11.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur exacerbation de BPCO • 1/3 critères d'Anthonisen (augmentation dyspnée). Insuffisance respiratoire hypoxémique sur œdème pulmonaire aigu le 18.11.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumopathie atypique à Mycoplasma Pneumoniae le 23.10.2018 compliquée d'une pneumopathie organisante Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 19.10.2018 : • sur exacerbation de BPCO • sur pneumonie basale droite à Pneumocoque Insuffisance respiratoire partielle aiguë le 19.10.2018 : • sur pneumonie basale droite à Pneumocoque traitée • contexte de BPCO à la spirométrie du 31.10.2018, diagnostic infirmé par la spirométrie du 13.11.2018 • ventilation non invasive intermittente du 19.10 au 24.10.2018 et le 27.10, IOT (Cormack 1) et ventilation invasive du 24.10 au 27.10.2018. Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur pneumonie bilobaire gauche communautaire à germe indéterminé le 13.11.2018 : Insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère (PO2 9,1 kPa). Insuffisance respiratoire partielle avec : • pneumonie basale Insuffisance respiratoire partielle chronique et syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • Taille 164 cm, poids 75 kg, BMI 27.9 • Polygraphie diagnostique 2008 : IAH 76/h • Appareillage par ASV depuis l'automne 2008 • Paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M Insuffisance respiratoire partielle chronique. • Pas d'oxygénodépendance à domicile Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte les 19.01.2015, 16.12.2016 et 22.03.2017. Ulcères veineux malléole interne gauche le 04.09.2013 dans le contexte d'un diabète sous-jacent. Fracture sous-trochantérienne fémur gauche avec réduction fermée et clou LFN le 09.07.2011. Fracture en U du sacrum avec dissociation spino-pelvienne de type A (non datée). Ostéosynthèse de l'aile iliaque gauche (non datée). Fracture ilio-pubienne droite en 2004. Fractures de côtes pluri-étagées (non datées). Hernie cicatricielle post-hémicolectomie droite • s/p, hémicolectomie droite en 2000 env Dr. X • cure d'hernie cicatricielle le 17.11.2017. Pneumopathie à éosinophiles sur toxicité de la Daptomycine le 29.04.2016. Décompensation cardiaque globale probablement post-infectieuse le 17.05.2018 • ETT le 18.05.2018 : FEVG 23 %, anévrisme antéro-septo-apical étendu sans thrombus au sonoview. Interrogation du défibrillation le 18.05.2018 : sans particularités • Avis cardiologique (Dr. X) le 18.05.2018 : Poursuite Sintrom, stop Aspirine. Maximalisation du traitement de l'IC. Si pas d'amélioration : passer du Valsartan à l'Entresto. NSTEMI le 26.07.2018. Nodule pulmonaire basal droit de 1.7 mm de diamètre en mai 2018 • patiente connue également pour un nodule mammaire de 8 mm dans le sein droit (CT du 02.05.2016). Insuffisance respiratoire partielle hypoxémique d'origine mixte • BPCO de stade GOLD IIB • Syndrome d'obésité hypoventilation Insuffisance respiratoire partielle le 20.09.2018 • Syndrome d'hyperviscosité plasmatique • Epanchement pleuraux • Atélectasie DD Pneumonie Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie à domicile Insuffisance respiratoire partielle sévère sur pneumopathie interstitielle desquamative et diffuse alveolar damage, compliquée par emphysème et fibrose d'origine indéterminée le 08.01.2013. Discret dysfonctionnement exécutif. Artériopathie des membres inférieurs avec statut post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2010.Tabagisme ancien stoppé en décembre 2012. Hypercholestérolémie traitée. Trouble érectile depuis 3 ans sans réponse au Viagra et Cialis (dosage testostérone : limite inférieure de la norme). Fibrose pulmonaire avec : • Hypoxémie (sous 3 lt/min, lunettes, O2) • Hypertension artérielle pulmonaire importante Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion fonctionnelle de l'IVA ostiale : PCI (2DES) : Bon • Lésions intermédiaires IVA distale, RCx et ACD • Fraction d'éjection VG 40% Insuffisance respiratoire partielle sur crise d'asthme le 15.10.2018 avec : • hypoxémie chronique Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque globale. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumopathie infectieuse avec : • processus infectieux sur la radiographie avec syndrome interstitiel diffus et alvéolaire apical gauche • choc septique présumé. Insuffisance respiratoire partielle sur pneumopathie infectieuse avec (diagnostique motivant l'hospitalisation actuelle à l'étage de médecine) : • processus infectieux sur la radiographie avec syndrome interstitiel et alvéolaire • choc septique présumé. Insuffisance respiratoire partielle sur syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées/hypopnées obstructive du sommeil de degré sévère : • BMI à 46.9 kg/m2 • Plaintes somnologiques : mauvaise qualité du sommeil avec plusieurs réveils sans difficulté d'endormissement. Ronchopathie sévère. Céphalées matinales depuis 2 à 3 ans. Somnolence diurne. • Epworth initial 6/24 points (probablement sous-estimé) • Polygraphie diagnostic du 07.03.2017 : IAH à 42.5/h, IDO 62.5/h, SpO2 moyenne 84% • Gazométrie à air ambiant en mars 2017 : hypoventilation alvéolaire chronique avec acidose respiratoire compensée : pH 7.37, PaCO2 7.1 kPa, PaO2 7.8 kPa, HCO3 29.8 mmol/L • Échec de mise sous CPAP le 21.06.2017 avec IAH résiduel haut • Mise sous VNI dès le 06.07.2017. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive périnfectieuse 1er épisode. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive RSV positive. Pneumonie 01/2018. Amygdalectomie et retrait des végétations anémiques. Insuffisance veineuse aux deux membres inférieurs sur incontinence de la veine grande saphène droite et une veine perforante incontinente sus-malléolaire interne gauche à 22 cm du sol. Opération le 05.10.18. Adénopathie inguinale droite centimétrique d'origine indéterminée. Insuffisance veineuse chronique de stade C4a. Douleurs abdomino-pelviennes d'origine indéterminée. Insuffisance veineuse chronique de stade 2 du membre inférieur gauche (C4bs, EP, AS) avec : • Insuffisance de la veine saphène interne dans le tiers proximal de la cuisse avec importante veine accessoire. • Crossectomie fémorale, stripping court de la veine saphène interne et phlébectomies du membre inférieur gauche le 30.04.2012. Insuffisance veineuse chronique des deux membres inférieurs avec béance de la crosse de la veine saphène interne et un important réseau veine saphène interne et veine saphène antérieure. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique du MIG > MID sur insuffisance de la grande veine saphène des deux côtés ainsi que des perforantes : • Status post-phlébectomies étagées du membre inférieur gauche. Insuffisance veineuse chronique le 26.06.18 avec : • ulcère tibial antérieur en voie de cicatrisation • suspicion de dermohypodermite de la jambe droite antérieure. Insuffisance veineuse chronique stade C4a. Insuffisance veineuse chronique stade II (suivi Dr. X). Polyarthralgies et polyarthrose. Kystes de Baker des deux côtés. Insuffisance veineuse chronique stade II. HTA. Hallux valgus. Cataracte. Insuffisance veineuse chronique stade 3. Prostatisme : • Status après cure d'un adénocarcinome de la prostate. Hypertension artérielle traitée : • Nouvelle en 2014. Status après néphrectomie droite pour indication inconnue. Insuffisance veineuse chronique. Trouble anxieux - actuellement sous Cymbalta. Maladie de Parkinson, diagnostiquée en 2015 : • sous Madopar depuis 2017, suivi par Dr. X et Dr. X. • stade Hoehn & Yahr 4, avec atteinte motrice, végétative et comportementale. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec stripping bilatéral dans les années 1990. HBP traitée. Possible syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Insuffisance veineuse. Hernie hiatale. Céphalée subaiguë vs. céphalée de tension. Insuffisance vertébro-basilaire avec occlusion de l'artère vertébrale gauche, et sténose à 50% à droite. DMLA exsudative oeil droit. Asthme. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. PSH et cervicarthrose. Dermite séborrhéique. Sténose aortique modérée, dégénérative. Echocardiographie 08.10.2018 : • Dilatation de l'oreillette gauche. • Insuffisance mitrale modérée. • HTAp probable avec PAPs mesuré à 40-45 mmHg. • FEVG estimée à 60%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade 2 (GFR selon Cockcroft à 60 ml/min) : • composante de syndrome cardio-rénal de type 1. • GFR à 25.4 ml/min le 9.11.2018. • FeNa à 0.22%. • hyperkaliémie 5.2 mmol/l. Insuffisance respiratoire hypoxémique acutisée dans un contexte post-traumatique le 04.10.2018 : • BPCO tabagique stade IV B. • pneumonie bibasale. • arrêt cardiaque sur bouchon muqueux le 07.10.2018. • embolies pulmonaires bilatérales le 15.10.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 147 mmol/l pré-rénal sur hypotension iatrogène le 13.11.2018. Insuffisance rénale stade G4 GFR à 17.3 ml/min le 26.09.18 (urologue Dr. X). Insulatard : 0-0-0-14 UI. Contrôle des glycémies post-prandiales. Insulatard dès le 09.11. avec schéma de correction d'insuline rapide, stop Janumet avec relais par Januvia dès le 19.11. Enseignement infirmier en diabétologie suite à l'introduction d'insuline. Avis diabétologues. Insulatard 20-0-10-0 UI dès le 25.10.2018, adaptation progressive. Suivi des glycémies. Arrêt de l'insuline le 06.11.2018. Insuline. Insuline + glucose le 08.11.2018. Insuline actrapid 8 UI aux urgences. Suivi glycémique. Schéma de correction. Consilium diabétologie demandé le 11.10.2018 : adaptation. Insuline en réserve. Insuline - glucose le 16.11.2018. Ventolin. Suivi biologique. Insuline Humalog. Suivi diabétologique. Insuline IVC. Insulatard SC depuis le 11.10.2018. Insuline IVC. Insulatard SC depuis le 11.10.2018. Avis diabétologues. Suivi des glycémies. Insuline/Glucose. Insuline/Glucose. Gluconate de calcium. Insulines : Humalog et Tresiba. Adaptation du traitement. Insulin-Glucose. Résonium. Insulinothérapie en réserve. Consilium diabétologique demandé. Insulinothérapie iv continu du 01.11.2018 au 02.11.2018 puis reprise SC. Expansion volémique. Substitution Potassium. Consilium diabétologie demandé le 02.11.2018. Insulinothérapie iv continu du 01.11.2018 au 02.11.2018 puis reprise SC. Expansion volémique. Substitution Potassium. Consilium diabétologie le 02.11.2018 : poursuite du traitement habituel du patient. Insulinothérapie. Avis diabétologue le 22.11.2018. Instructions de ne pas mouiller la plaie, veiller aux signes de surinfection et consulter chez le pédiatre de sa soeur domiciliée en Suisse pour ablation des fils dans 5-7 jours. Retour aux urgences pédiatriques si signes de surinfection ou état fébrile ou si impossibilité de consulter le pédiatre pour ablation des fils. Protection solaire durant une année. Intensification du traitement anti-HTA (augmentation Lisinopril et Bisoprolol). Labetalol ivc pour cible TAs entre 120 et 140 mmHg. Interdiction de conduire pendant 1 an (jusqu'en 11/2019). Contrôle neuropsychologique dans 2.5 mois (convocation téléphonique). Contrôle neurologique (Dr. X) dans 3 mois (convocation téléphonique).Poursuite Keppra 750mg 2x/j Suivi ergothérapeutique en ambulatoire Contrôle CT (anévrisme aorte ascendante) en décembre 2018 à organiser Interdiction de conduite automobile jusqu'au 01.02.2019, à réévaluer par le médecin traitant ou un neurologue. Interdiction de conduite Contrôle chez Dr. X le 11.12.2018 à 10h00 Interdiction de la conduite automobile jusqu'au rendez-vous à la consultation du Prof. X le 11.12.2018, à réévaluer par le neurologue. Interdiction de se moucher pendant 1 mois répétée au patient. Proposition de nouvelle consultation en cas d'apparition d'une hypoesthésie de la face ou autre trouble neurologique. Interrogation du pacemaker. Introduction d'une anticoagulation thérapeutique à distance de l'accident vasculaire cérébral ischémique. Interrogation du Pacemaker 23.11.2018 ETT 27.11.2018 Interrogation du PM : Absence d'épisode récent de FA ou Flutter Indication à débuter une anticoagulation thérapeutique selon les cardiologues à distance de l'AVC Interrogation du PM : pas d'épisode récent de FA ou Flutter Indication à débuter une anticoagulation thérapeutique selon les cardiologues à distance de l'AVC Interruption de l'Esidrex Restriction hydrique à 1000 ml par 24h Suivi biologique Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 10.11.2018 et Cytotec le 12.11.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Elyfem 20 Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 17.11.2018 et Cytotec le 19.11.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Elyfem 20 Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 17.11.2018 et Cytotec le 19.11.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : DIU au cuivre puis Stérilisation masculine Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 24.11.2018 et Cytotec le 26.11.2018 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Depro Povera en attendant la ligature tubaire Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 24.11.2018 et Cytotec le 26.11.2018 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : pilule oestroprogestative : Gynéra Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 24.11.2018 et Cytotec le 26.11.2018 Expulsion objectivée/non objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : pilule oestroprogestative : Kyleena Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse Interruption thérapeutique de grossesse dans un contexte de syndrome polymalformatif, chez une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 SA 1/7 Interruption thérapeutique de grossesse dans un contexte de syndrome polymalformatif, chez une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 SA 1/7 Interruption thérapeutique de grossesse dans un contexte de syndrome polymalformatif, chez une patiente de 37 ans, 5 gestes 2 pares à 14 1/7 semaines d'aménorrhée Interruption thérapeutique de grossesse pour fœtopathie polymalformative à 19 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 27 ans Interruption thérapeutique de grossesse pour fœtus atteint d'une trisomie 21 à 14 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G3P de 33 ans Interruption volontaire de grossesse en 2011 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé, à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 23.10.2017, naissance d'une fille de 3590 g. Interruption volontaire de grossesse en 2012 et 2017 (Mifegyne) Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour suspicion de cholestase gravidique à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 01.06.2016 Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 6G 3P. Status post 3 accouchements par voie basse. Status post interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2006 et médicamenteuse en 2011. Status post-pneumonie lobe moyen droit le 10.02.2014. Cupulolithiase droite le 05.03.2014. Lombalgie non déficitaire. Stick urinaire Leuc 0 Nit 0 Sang 0. Bronchite d'origine virale probable. Radiographie. Intertrigo associé à une dermatite du scrotum le 11.07.2018 DD : Pemphigus bulleux Démence mixte vasculaire et dégénérative (DD, corps de Lewy), avec : • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif 60 UPA Insuffisance respiratoire partielle chronique Cardiopathie ischémique tri-tronculaire Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Hépatite C chronique Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h • appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008 • paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M Prurit généralisé d'origine X • traitement de Bilaxten initié Intertrigo inguinal Intervalle PR à 230 ms Troponine H0 : 14 H3 : 10 Intervention anévrysme abdominal en 2007 Intervention au niveau de la prostate en 2004 Intervention brève. Intervention brève, avec autorisation d'au maximum 1 dl de vin rouge/jour. Intervention brève sur l'exercice physique et l'alimentation Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale élective Intervention chirurgicale hernies discales. Aphtose buccale. Intervention chirurgicale le 03.12.2018 Intervention chirurgicale le 07.01.2019 Intervention chirurgicale le 07.12.2018 Intervention chirurgicale le 07.12.2018 Intervention chirurgicale le 07.12.2018 Intervention chirurgicale le 10.12.2018 Intervention chirurgicale le 10.12.2018 Intervention chirurgicale le 14.11.2018 Intervention chirurgicale le 19.11.2018 Intervention chirurgicale le 21.01.2019 Intervention chirurgicale le 26.11.2018 Intervention chirurgicale le 26.11.2018 Intervention chirurgicale le 26.11.2018 Intervention chirurgicale le 30.11.2018 Intervention chirurgicale le 30.11.2018 Intervention chirurgicale pour hernies discales. Aphtose buccale. Intervention, conseils pour réduire sa consommation d'alcool. Intervention de prolongement de spondylodèse jusqu'à D11 avec remplacement des vis L2-L3 et décompression L1-L2 avec TLIF le 18.01.2018. Intervention élective Intervention élective. Intervention élective. Intervention en urgence Intervention en urgence Intervention le 10.01.2019. Intervention le 22.11.2018 (Dr. X) : pose de défibrillateur implantable Rx de contrôle le 22.11.2018 : défibrillateur en place, pas de signe de pneumothorax Patient avisé qu'il ne devrait pas conduire pendant 1 mois suivant l'opération Intervention le 23.11.2018. Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018. • Transfert et suite de prise en charge à Marsens. Gastro-entérite virale DD intoxication alimentaire, le 25.04.2018. Infection des voies respiratoires supérieurs. Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée Intervention programmée. Intervention ultra-brève. Interventions aux urgences : • 40 mmol KCl et 2 g Magnésium iv. Interventions, conseil et traitement diététique : au moins 2 unités de traitement Interventions : Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de supplémentation Poursuite de l'évaluation et rénutrition protéino-énergétique en réadaptation à Billens Intolérance au lactose. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 31.03.2015 • CHA 2 DS 2-VASc à 3 • HAS-BLED à 1 Intolérance au Tramadol. Intolérance au Tramadol le 15/11/18 Intolérance aux protéines bovines avec éviction alimentaire Intolérance codéine Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. S/p utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. S/p détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. S/p ostéotomie du pied droit. S/p appendicectomie. S/p hépatite A. Trouble de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec : • Méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • Crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non-compliance médicamenteuse. • Etat confusionnel le 22.05.2018 • Hospitalisation à Tschugg en juin 2018 : étiologie psychogène retenue Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. • EEG le 21.08.2018 : dans la norme • Consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : Majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 • Patiente connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire suivie par le Dr. X • Non-compliance médicamenteuse avouée Avis neurologique le 15.09.2018 (Dr. X). Notion de trouble de la personnalité X. Suivi par la psychiatre traitante Dr. X. Sous Truxal à domicile (qui abaisse le seuil épileptogène). Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse et mise en danger • 4ème hospitalisation en 2018 Discuter de la mise en place de mesures de protection par la Justice de Paix. Anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l, le 16.09.2018. • carence en acide folique Initier une substitution en ambulatoire si possible. Malaise sans PC le 05.10.2018. Intoxication à la Dextrométhorphane le 10.06.2017. Chutes de sa hauteur avec traumatismes crâniens en septembre et novembre 2016 et septembre 2015. Fracture intertrochantérienne multifragmentaire G-31 AO type A2 le 07.02.2016. Fracture du scaphoïde distal non disloquée en avril 2013. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinente depuis 2012. Ancien tabagisme à 45 UPA. Status post utilisation de drogues intraveineuses au Mexique. Status post détachement postérieur du corps vitré de l'œil droit. Status post ostéotomie du pied droit. Status post appendicectomie. Status post hépatite A. Trouble de la vigilance sur probable crise épileptique focale sur méningiome frontal le 17.08.2018, avec : • méningiome frontal diagnostiqué en février 2015, avec épilepsie secondaire • crise d'épilepsie partielle, type absence, le 23.01.2018 sur non compliance médicamenteuse. • état confusionnel le 22.05.2018 • hospitalisation à Tschugg en juin 2018 : étiologie psychogène retenue. Probable crise d'épilepsie le 03.08.2018 • CT cérébral du 14.08.2018 (Spital Lörrach) : stabilité du méningiome, pas d'hémorragie, pas d'ischémie. • EEG le 21.08.2018 : dans la norme • consilium neurologique (Dr. X) le 21.08.2018 : majoration Lamotrigine à 2x25 mg et arrêt du Vimpat (préférable de n'avoir qu'un seul antiépileptique chez cette patiente à la compliance limitée). Introduction de benzodiazépine. Lamotrigine 25 mg 1x/j du 17.08.2018 au 20.08.2018, puis 25 mg 2x/j dès le 21.08.2018 Vimpat 100 mg 2x/j du 17.08.2018 au 21.08.2018. Troubles de la vigilance d'origine indéterminée (GCS 7/15, O4 V2 M1) le 14.09.2018 • patiente connue pour une épilepsie focale sur méningiome fronto-basilaire suivie par le Dr. X • non-compliance médicamenteuse avouée. Hypoglycémie à 1.8 mmol/L le 15.09.2018 • DD : intoxication au Tramadol, secondaire à l'état de mal épileptique tonique. Notion de trouble de la personnalité X • suivi par la psychiatre traitante Dr. X • sous Truxal à domicile (qui abaisse le seuil épileptogène). Problématique sociale : • non-compliance médicamenteuse et mise en danger • 4ème hospitalisation en 2018. Anémie macrocytaire normochrome à 88 g/l, le 16.09.2018 • carence en acide folique. Malaise sans perte de connaissance le 05.10.2018 DD : hypoglycémie. Intoxication aiguë à l'alcool avec hypothermie à 34.6°. Intoxication aiguë (cocaïne, héroïne, OH) le 03.11.2018. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë Intoxication alcoolique aiguë le 15.09.2018 avec : • alcoolémie 1,21 pour mille • consommation de cannabis Torsion de cheville Tentamen médicamenteux le 21.09.2017 • sur trouble de l'adaptation DD épisode dépressif avec hospitalisation à Marsens Lésion auto-infligée délibérée : tentamen médicamenteux le 29.10.2018 avec : • Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline. • Etat de stress post-traumatique : probable Intoxication alcoolique chronique le 24.05.2018 • Alcoolémie 1,09 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 24.05.2018 probablement pré-rénale Anémie sévère microcytaire, hypochrome sur saignement le 24.05.2018 • Hb 72 g/l Epanchements pleuraux ddc dans le contexte de décompensation cardiaque le 26.09.2017 Résection mélanome temporal droit pT2a pN0 le 31.08.2015 Choc septique avec bactériémie à E.coli d'origine probablement urinaire le 23.11.2016 Intoxication alcoolique le 07.11.2018. Intoxication alimentaire Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire la plus probable le 27.11.2018. Intoxication alimentaire le 04.11.2018. Intoxication alimentaire le 04.11.2018. Intoxication alimentaire le 26.11.2018. Intoxication alimentaire le 26.11.2018. Intoxication alimentaire DD Gastro-entérite à norovirus Intoxication au liquid extasy (GHB) le 08.11.2018 • Suspicion de crise d'épilepsie Intoxication au Paracétamol le 13.11.2018. Intoxication au Tritico (500 mg) et éthylique le 09.02.2018. Tentative de suicide par défenestration et intoxication alcoolique le 09.06.2018 avec : • traumatisme crânien avec fracture non-déplacée, ouverte, sagittale s'étendant en occipital droit avec hématome sous-galéal et plaie occipitale en étoile. • traumatisme thoracique avec fracture du corps sternal sans hématome rétrosternal. • contusions et dermabrasions multiples.Transfert en unité psychiatrique le 10.06.2018. • Intoxication aux opiacés. • Intoxication avec la lessive. • Intoxication avec la lessive sans signe de gravité. • Intoxication avec prise de 5 g de Paracétamol. • Intoxication digitalique avec digoxinémie à 2,7 nmol/l. • Intoxication digitalique, digoxinémie à 2,7 nmol/l. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sans PC sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • Bypass gastrique en 2005. • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. • Césariennes en 1992 et en 2001. • 2 AVB. • Fausse couche tardive, curetage. • Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. • Appendicectomie. • Amygdalectomie. Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie gauche par laparoscopie le 22.06.2010. Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. Bypass gastrique en 2005. Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002. Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. Fausse couche tardive, curetage. Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie. Appendicectomie. Amygdalectomie. Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017 • 10 x 1 mg temesta et 10 x 50 mg sertraline à 05h00. Tentamen par intoxication médicamenteuse le 31.05.2018. Intoxication médicamenteuse le 22.04.2017 • 10 x 1 mg temesta et 10 x 50 mg sertraline à 05h00. Tentamen par intoxication médicamenteuse le 31.05.2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 21.01.2018 • Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 22.01.2018. Pas de colonoscopie d'emblée. Calprotectine <20. Recherche PCR bactérie selles négative. • CT-scan abdominal de contrôle du 09.03.2018 : long appendice, de topographie rétro puis latérocaecal, augmenté en taille (8 mm) avec épaississement de ses parois sans infiltration autour, dans un contexte inflammatoire, on peut évoquer une appendicite chronicisée (DD : mucocèle appendiculaire ?). Pas d'argument en faveur d'une iléite. Gastrite le 16.03.2018. Intoxication médicamenteuse (Temesta et Cipralex). Crise de panique. Crise migraineuse. Suspicion de sialite sous-mandibulaire le 17.03.2016. Douleurs thoraciques sans critère de gravité. Intoxication médicamenteuse volontaire avec : • 10 cp Mydocalm 150 mg, 33 cp Zolpidem 10 mg, 20 cp Tramadol 50 mg, 15 cp Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg, Prednisone 1 mg, Imodium. Intoxication médicamenteuse volontaire (Lithium, Zyprexa, Paracétamol, Xanax, Lamictal et Efexor) le 15.11.2018 • GCS à 6/15. Intoxication OH. Intoxication par abus médicamenteuse par 5 g de Paracétamol. Intoxication volontaire au paracétamol le 05.03.2018 • 25 g à 1 h du matin • Paracétamolémie à 89.4 mg/l. N-Acétylcystéine iv selon protocole du 05.03.2018 au 06.03.2018. Consilium psychiatrique le 05.03.2018. Contusions multiples post AVP moto le 21.09.2018 • traumatisme crânien et colonne vertébrale. • Contusion main et jambe gauche. Intoxication volontaire au Zolpidem (50 mg) et hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Intoxication volontaire avec des médicaments antidépresseurs. Probable trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptôme psychotique. Probable trouble de la personnalité dépendante. Possible somatisation. Intravenöse Substitution. Intravenöse und orale Substitution. Laborkontrolle. Intervention élective. Intervention élective. Intro Lisinopril 10 mg dès le 13.11. Introduction de Citalopram dès le 03.09.2018. Introduction de l'Atorvastatine. Introduction de l'Insulatard dès le 17.10.2018 • Insulatard + schéma de correction power. • Suivi des glycémies 4 x/j. Avis Diabétologie (Dr. X) : adaptation du schéma d'insuline selon schéma de Prednisone : Insulatard 12 IU dès que Prednisone 10 mg, Insulatard 6 IU dès que Prednisone 5 mg. Stop Insulatard dès que stop Prednisone - puis glycémie tous les 2 jours. Suivi infirmière diabétologie. === Attitude === • Suivre glycémie en ambulatoire par les diabétologues : patient doit se présenter à la diabétologie avec le carnet des glycémies le 09.11. après consultation hématologique. Demander Dr. X. Introduction de l'Ulcar à la place du Gaviscon. Majoration du traitement IPP et antihistaminique. Motilium 10 mg en fixe avant repas matin + midi. Traitement par tri-thérapie : • Nexium. • Co-Amoxi 1 gr per os 2 x /24 h du 31.10.2018 au 03.11.2018. • Klacid 500 mg per os du 31.10.2018 au 03.11.2018. Avis Dr. X : stop éradication car antigènes à Helicobacter pylori négatifs dans les selles le 03.11.2019. OGD le 06.11.2018 avec biopsies : absence d'Helicobacter pylori. Introduction de Metformin 500 mg 2 x/j dès le 02.11.2018 Consilium de diabétologie le 05.11.2018. Introduction de Palladon 0.5 mg fixe + R. Co-amoxicilline IV du 03 au 05.11.2018. Introduction de statine et fibrate. Introduction de traitement laxatif. Mesures hygiéno-diététiques expliquées à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. En cas de péjoration des douleurs ou apparition de fièvre, reconsulter les urgences. Introduction de vitamine D à J8. Introduction d'Euthyrox 12.5 µg. Contrôle biologique après 3 mois. Introduction d'Euthyrox 50 µg 1 x/j dès le 25.09.2018. Contrôle de la fonction thyroïdienne à 6 semaines chez le médecin traitant. Introduction d'hydrochlorothiazide dès le 29.10.18. Introduction Digoxine, stop Dilzem, Beloc 50 mg PO dès le 19.11.2018. ECG. Laboratoire : D-Dimères : 1450 ng/ml, NT ProBNP : 2574 ng/l. CT thoracique le 19.11.2018. ETT le 19.11.2018 (Dr. X). Avis cardiologique (Dr. X). Introduction d'Insuline iv continu du 26 au 27.11.2017 (besoins d'environ 24 UI/24 h), avec relais sc par Insulatard dès le 27.11.2018. Prévoir suivi diabétologique. Suivi rapproché des profils glycémiques. Introduction d'insulinothérapie. Consilium diabétologique le 26.11.2018 avec adaptation du traitement. Enseignement diabétologique par infirmière spécialisée le 27.11.2018 en prévision du retour à domicile. Introduction du Lisinopril 5 mg le 09.10.2018, majorée à 10 mg le 11.10.2018. Introduction du Torem 10 mg. Introduction Haldol iv le 21.11.2018. Introduction IEC et BB le 05.11.2018.Re-coro dans 3 semaines pour contrôler le résultat du 05.11. et éventuelle dilatation de l'IVA. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Introduction IEC et BB le 5.11.2018 Introduction Lisinopril et Amlodipine, à réévaluer en ambulatoire Introduction Lisinopril 2.5 mg/j Introduction Lisinopril 2.5 mg/j Contrôle ambulatoire Introduction Lisinopril 5 mg, à augmenter selon tolérance Holter 07.12.2018 ETO et coronarographie le 07.12.2018, rendez-vous à 10 h à jeûn Introduction Lisinopril 5 mg Contrôle à distance avec recommandation d'organiser un Remler en ambulatoire Introduction Sertraline 50 mg dès le 30.10.18 Introduction Sertraline 50 mg dès le 30.10.18 Switch pour Rimactan 150 2x/j dès le 02.11.2018 Introduction traitement anti-hypertenseur dès le 02.11.2018 Introduction traitement par Atorvastatine Intubation difficile (Cormack 4) Intubation difficile le 08.10.2018 • Cormack III à la laryngoscopie directe, Cormack I à la vidéo laryngoscopie Abcès de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus multisensible. Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains • PTH D en 2013 • Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 • Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 • PTH G en 2017 • PTG D le 26.01.2018 • PTG G en avril 2018. Intubation et ventilation invasive le 31.10.2018 Intubation et ventilation mécanique le 03.11.2018 NO le 03.11.2018 Intubation (vidéo laryngoscope) et ventilation mécanique du 25 au 26.11.2018 Coronarographie le 25.11.2018: • 1 stent actif dans l'IVA et sténose intermédiaire de la CD • ventriculographie: FEVG initiale à 28% (en amélioration à 40% à l'échocardiographie du 26.11.2018) Catheter artériel radial droit du 25 au 27.11.2018 Contrepulsion par ballon intra-aortique du 25 au 26.11.2018 Noradrénaline le 25.11.2018 Aspirine à vie, Efient 12 mois Torasemid dès le 26.11.2018 Lisinopril dès le 26.11.2018 Metoprolol dès le 27.11.2018 Aldactone dès le 26.11.2018 Consultation Cinacard Intubation (vidéo laryngoscope) et ventilation mécanique du 25 au 26.11.2018 Coronarographie le 25.11.2018: • 1 stent actif dans l'IVA et sténose intermédiaire de la CD • ventriculographie: FEVG initiale à 28% (en amélioration à 40% à l'échocardiographie du 26.11.2018) Catheter artériel radial droit du 25 au 27.11.2018 Contrepulsion par ballon intra-aortique du 25 au 26.11.2018 Noradrénaline le 25.11.2018 Aspirine, Efient dès le 25.11.2018 Torasemid dès le 26.11.2018 Lisinopril dès le 26.11.2018 Metoprolol dès le 27.11.2018 Intussusception recto-anale avec rectocèle antérieure symptomatique Invagination iléo-caecale Invagination iléo-caecale Invagination intestinale valvule de Bauhin Inversion du rythme éveil-sommeil Inversion du rythme nyctéméral Investigation à Berne: EP exclue, rendez-vous de contrôle mercredi Investigation des épisodes de fièvres récurrentes Investigation probable néoplasie Investigations au CHUV 29.10.18-31.10.18: • IRM cérébrale (30.10.18): multiples anomalies de signal pluri-focales en hyperintensité FLAIR/T2 de la substance blanche sous-corticale, péri-ventriculaire et infra-tentorielle, avec atteinte du corps calleux et prise de contraste punctiforme au niveau des deux lésions infra-tentorielles. • Laboratoire sanguin (30.10.18): IgG et IgM Borrelia négatif, VIH négatif, FR < 11; ANA 1/160 homogène, ANCA négatif, Ac SSA-SSB négatifs, CRP< 1, vitamine B12 N, folate N. • Laboratoire LCR (30.10.18): erythrocytes 1 G/L, leuco 6 GL/ (lymphocytes), pas de glycorachie, pas de protéinorachie. PCR négatives (MTB, HSV1, HSV2, N. meningitidis, S. pneumoniae, L. monocytogenes, H. influenza, VZV) • Sérologie VZV IgG (01.11.18): 1745 mU/ml Introduction d'antibiothérapie empirique au CHUV le 30.10.2018: • Amoxicilline 2 g 6x/jour IV • Ceftriaxone 2 g 2x/jour IV • Acyclovir 10 mg/kg 3x/jour (80 kg) : 800 mg IV 3x/jour Transfert à Fribourg le 31.10.18: • Avis neurologique 31.10.2018 (Dr. X): suspicion de maladie inflammatoire, compléter par IRM médullaire. • Avis infectiologique le 31.10.2018 (Dr. Y): stop antibiothérapie et thérapie antivirale vu l'incompatibilité avec la clinique et la PL. Valtrex 1 g 3x/j du 31.10.2018 au 02.11.2018: couverture d'une éventuelle atteinte ganglionnaire NC V/VII par VZV/HSV. IRM médullaire (05.11.2018): lésion démyélinisante au niveau C5-C6 Solumedrol 1 g/j iv du 01.11.18 au 05.11.18 À pister au labo du CHUV (Dr. X, neuro CHUV): • TB spot • LCR (30.10.18): synthèse intrathécale, bandes oligoclonales, AC onco-neuronaux À pister au ADMED: CXCL13 LCR À pister au labo HFR: sérologie syphilis, HSV Investigations de douleurs et diminution de l'état général Investigations en ambulatoire. Investigations et réseau mis en place par le médecin traitant: • prise de contact avec Dr. X, chirurgien - Daler. • prise de contact avec Dr. Y, oncologue • colonoscopie prévue le 18.10.2018 par Dr. X - annulée en raison de l'hospitalisation (informé) • colonoscopie avec biopsies le 25.10.2018 - Prof. X. CT scan thoracique le 26.10.2018. La suite de la prise en charge sera organisée par le médecin traitant. Investigations faites lors d'une hospitalisation du 15.10.18 au 06.11.18, pas de diagnostic clair posé Laparoscopie exploratrice avec biopsie le 22.11.18 Investigations pour masse abdominale Investigations pour masse abdominale Investigations tuméfaction genou droit et état fébrile Investigations. ECG sans particularité. Schellong négatif. Investigations. PCR urinaire pour recherche chlamydia, gonocoque. Investiguer le traitement: la patiente prend un Concor 5 mg et un autre traitement inconnu. Iodothérapie radioactive le 26.11.2018 IOT (Cormack I) et ventilation mécanique le 21.11.2018 CT cérébral le 21.11.2018 EEG le 21.11.2018 Taux résiduel de Valproate de sodium 41 mg/l Diazepam intra-rectal Midazolam iv Rivotril du 21.11.2018 au Majoration du Valproate à 1000 mg 1-0-1-0 Avis neurologique Dr. X (neurologue traitant) IOT et ventilation mécanique en pré-hospitalier (Cormack 1) du 05.11.2018 au 07.11.2018 Noradrénaline du 05.11.2018 au 06.11.2018 Catheter artériel radial gauche du 05.11.2018 au 07.11.2018 VVC jugulaire interne gauche du 05.11 au 09.11.2018 Keppra du 05.11.2018 au 07.11.2018 Aspirine et Plavix CT cérébral Time is Brain et thoracique le 05.11.2018: Cartes de perfusion: on visualise un rallongement du MTT dans le territoire fronto-pariétal droit avec diminution du flux et volume préservé. Troubles de la perfusion cérébrale gauche en lien avec les séquelles ischémiques connues ainsi qu'en lien avec l'occlusion de l'artère carotide gauche. EEG le 06.11.2018: tracé anormal par la présence d'une bradydysrythmie diffuse. Non réactif, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, aspécifique. CT cérébral natif le 07.11.2018: Importantes zones d'infarcissement cortico-sous-cortical multifocal diffus intéressant les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux probablement sur bas débit dans le contexte des importantes lésions vasculaires connues chez le patient et décrites sur le comparatif du 05.11.2018. Pas de transformation hémorragique et pas de signe d'engagement. IOT et ventilation mécanique du 15.09 au 18.09.2018 (Inselspital) Bronchoscopie le 10.10.2018 (Dr. X): quelques sécrétions, œdème bronche souche G avec œdème de l'orifice LIG et culmen Bronchoscopie 16.10.2018 (Dr. X) Aspirations bronchiques le 04.10.2018: Enterobacter complexe cloacae résistant à l'Amoxicillin.Expectorations bronchiques le 10.10.2018 : Stenotrophomonas maltophilia sensible au Triméthoprime, résistant à l'Imipénème Aspirations bronchiques le 11.10.2018 : Stenotrophomonas maltophilia sensible au Triméthoprime, résistant à l'Imipénème Expectorations bronchiques le 21.10.2018 : Enterobacter complexe cloacae sensible à l'Amoxicillin Co-amoxicilline du 15.09 au 21.09.2018 Ceftriaxone du 20.09 au 24.09.2018 Tazobac du 23.09 au 29.09.2018 Céfépime du 04.10 au 08.10.2018 Imipénème du 22.10 au 24.10.2018 Triméthoprime/Sulfaméthoxazole du 24.10 au 28.10.2018 IOT et ventilation mécanique du 15.09 au 18.09.2018 (Inselspital) Bronchoscopie le 10.10.2018 (Dr. X) : quelques sécrétions, œdème bronche souche G avec œdème de l'orifice LIG et culmen Bronchoscopie 16.10.2018 (Dr. X) Aspirations bronchiques le 04.10.2018 : Enterobacter complexe cloacae résistant à l'Amoxicillin Expectorations bronchiques le 10.10.2018 : Stenotrophomonas maltophilia sensible au Triméthoprime, résistant à l'Imipénème Aspirations bronchiques le 11.10.2018 : Stenotrophomonas maltophilia sensible au Triméthoprime, résistant à l'Imipénème Expectorations bronchiques le 21.10.2018 : Enterobacter complexe cloacae sensible à l'Amoxicillin Co-amoxicilline du 15.09 au 21.09.2018 Ceftriaxone du 20.09 au 24.09.2018 Tazobac du 23.09 au 29.09.2018 Céfépime du 04.10 au 08.10.2018 Imipénème du 22.10 au 24.10.2018 Triméthoprime/Sulfaméthoxazole du 24.10.2018 au 28.10.2018 IOT le 05.11.2018 (Cormack I) Péridurale thoracique basse du 05.11.2018 au 06.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 05.11.2018 au 06.11.2018 SNG dès le 05.11.2018 Noradrénaline le 05.11.2018 Transfusions : 3 CE et 1 PFC le 05.11.2018 IOT (réintubation, Cormack I) du 09.11.2018 au 10.11.2018 ETT le 09.11.2018 : hypokinésie sévère antéro-latérale, FEVG 25 % Noradrénaline le 09.11.2018 VVC jugulaire droite du 09.11.2018 au 10.11.2018 Diurétiques IOT (réintubation, Cormack I) du 09.11.2018 au 10.11.2018 VVC jugulaire droite du 09.11.2018 au 10.11.2018 Noradrénaline le 09.11.2018 Diurétiques ETT le 09.11.2018 : hypokinésie sévère antéro-latérale, FEVG 25 % (évaluation visuelle, mauvaise qualité d'examen) ETT le 13.11.2018 : Normalisation de la FEVG à 60 %. Suite : • RDV de suivi le 19.12.2018 à 8h45 avec Dr. X IOT (sous vidéo-laryngoscopie) et ventilation mécanique du 18.10 au 28.10.2018 Voie veineuse centrale sous-clavière droite du 18.10 au 24.10.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 24.10 au 30.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.10 au 31.10.2018 Noradrénaline le 18.10.2018 Kétamine et Propofol en continu du 18.10 au 22.10.2018 Atracurium IV continu du 18.10 au 23.10.2018 Héliox du 19.10 au 22.10.2018 Aérosols de Ventolin/Atrovent Prednisone 50 mg du 14.10 au 16.10.2018, puis 100 mg du 17.10 au 23.10.2018, puis Prednisone 75 mg du 24.10 au 26.10.2018 puis 50 mg du 27.10.2018 au 29.10.2018, puis 25 mg dès le 30.10, poursuivre schéma dégressif, stop le 12.11.2018 Tazobactam/Pipéracilline du 19.10 au 20.10.2018 Imipenem du 20.10 au 27.10.2018 Spiriva à partir du 09.11.2018 Vannair à partir du 09.11.2018 Avamys spray nasal du 09.11.2018 Consilium pneumologique (Dr. X) Att : • organiser vaccin grippe 1x/an et Pneumocoque 1x chaque 5 an chez médecin traitant à la sortie • perte pondérale, arrêt du tabac et stabilisation psychique sont souhaités, étant aussi des facteurs de risque pour décompensation asthmatique chez cette patiente • organiser contrôle chez Dr. X dans les 2-3 semaines à la sortie de l'hôpital, pour discussion CPAP/traitement asthme/allergie ? IOT tube 7, CK1, 21 cm arcade dentaire sup Induction par Etomidate 8 mg, Succi 100 mg, suivi de dormicum titré 2x5 mg, Esemeron 50 mg IOT (Vidéo-laryngoscopie) du 24.11 au 29.11.2018 Ventilation mécanique protectrice du 24.11 au 29.11.2018 Curarisation en continu du 24.11 au 29.11.2018 Décubitus ventral le 24.11, le 26.11.2018 NO du 26.11 au 29.11.2018 Solumédrol du 27.11 au 29.11.2018 Bronchoscopie le 24.11 (Dr. X), le 26.11 (Dr. X), le 27.11 (Dr. X) : LBA et biopsies à pister ETO le 26.11.2018 : pas de végétation Test HIV le 24.11.2018 PCR GeneXpert le 24.11.2018 : négatif IPP IPP, anti-acides. Conseils d'usage (éviter AINS, fumée, alcool, caféine, mets épicés). Organisation d'une OGD (sera convoqué). IPP dès le 20.11.2018 IPP dès le 20.11.2018 IPP durant deux semaines. IPP ivc dès le 27.11.2018 Sandostatine Ipratropium en réserve IRA AKI 1 sur IRC d'origine pré-rénale sur diurétique, état fébrile et manque d'apport le 12.11.2018 IRA AKI 1 sur IRC le 12.11.2018 d'origine pré-rénale. IRA AKIN II d'origine post-rénale sur obstruction sonde double J le 02.11.2018 • adénocarcinome prostatique avancé • hématurie macroscopique IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale avec FENa 0.2 % le 28.10.2018 DD : rhabdomyolyse, déshydratation, contexte infectieux • résolue le 29.10.2018 IRA AKIN 2 le 31.10.2018 IRA avec hyperkaliémie 5.8 mmol/l. IRA d'origine intrinsèque probable avec créat à 117 umol/l le 26.11.2018 IRA d'origine rénale sur probable nécrose tubulaire aiguë sur produit de contraste le 21.10.2018 IRA pré-rénal sur déshydratation chez un patient connu pour IRC terminale avec : • FeUrée à 32.1 % (pré-rénal) • CK 905 U/l • Patient qui refuse la dialyse IRA pré-rénale le 24.08.2018. Probable état dépressif. IRA sans critères AKIN sur déshydratation IRA stade AKIN I avec Clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 • rhabdomyolyse IRA sur IRC avec : • Créatinine plasmatique à 173 mmol/l le 12.09.2018. IRA sur IRC d'origine pré-rénale le 13.11.2018 IRA sur IRC d'origine pré-rénale le 13.11.2018 IRA sur IRC, le 18.11.2018. DD : IRC péjorée. IRA sur IRC le 29.10.2018 • GFR selon Cockcroft-Gault 57 mL/min IRA sur rhabdomyolyse le 13.11.2018 IRC • ClCr = 22 ml/min IRC avec créat à 837 mcmol/l le 26.11.2018 GFR (Cockroft) : 6 ml/min suivi par le Dr. X IRC d'origine post-rénale sur obstruction urétéro-vésicale bilatérale et prostatique • Status post-pose de double J en décembre 2016 • Status post-changement du double J à gauche en mai 2017 et pose d'un double J à droite en raison d'une hydronéphrose bilatérale • Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec obstruction bilatérale des stents urétéraux le 10.07.2017 • Status post-insuffisance rénale aiguë sur obstruction des tumor-stents le 05.09.2017 • Insuffisance rénale aiguë sur nouvelle obstruction des tumor-stents le 03.11.2017 • Status post-changement de sonde double J et pose de sonde urinaire en raison de globe urinaire IRC stade G2 • 8.11.2018 Créat 74 uM, GFR selon CKD EPI 61 mL/min IRC stade III IRC Stage G2 KDIGO Irfen, Flector patch, Sirdalud, Volateren Dolo crème. Irfen 400 mg pour 3 jours. Conseil de consulter son médecin traitant ou un psychologue dans le contexte de stress lié au travail. Irfen 600 mg 3 cp/j IRM : abcès axillaire Incision et débridement au bloc opératoire le 02.11.2018 avec mise en place de Penrose Co-Amoxicilline per os pour 7 jours IRM : Bandelette centrale de l'extenseur en continuité. Au niveau du versant cubital, on trouve la bandelette latérale cubitale qui a très probablement été lésée avec formation d'un amalgame cicatriciel assez important. Pas de discontinuité nette de la bandelette latérale par contre. IRM colonne lombaire avec séquences discales le 12.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018 IRM : confirme la présence d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne avec aspect dégénératif du ménisque interne. Œdème en regard du plateau tibial interne et kyste poplité d'accompagnement en zone postéro-médiale. IRM : déchirure ligament croisé antérieur. Intégrité des tissus méniscaux interne et externe et des collatéraux. Pas de lésion chondrale. IRM : détaillée ci-dessous. Avis Dr. X (orthopédiste) : traitement conservateur, attelle Jeans, décharge stricte du membre inférieur droit, Clexane, physiothérapie de mobilisation en décharge. Prise en charge à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinique. Arrêt de travail. IRM : discopathie dégénérative L5-S1 avec une fissure discale sans protrusion ni fragment herniaire migré. Pas de compression majeure des racines lombaires ni au niveau médial ni au niveau des foramens. IRM : hypersignal dans la moelle de la diaphyse humérale plutôt proximal. Tendon pectoral du grand pectoral sans particularité. IRM : inflammation à l'insertion du tendon du muscle court péronier qui est continu. IRM : intégrité des structures ligamentaires latérales et médiale. Intégrité du pivot central. Intégrité méniscale. IRM : intégrité des structures méniscales internes et externes. Structure méniscale cartilagineuse tout à fait acceptable dans le compartiment interne et externe. Arthrose fémoro-patellaire mais sans oedème de l'os sous-chondral de façon massive. IRM : intégrité du pivot central et des collatéraux. Léger oedème en regard du collatéral médial, origine fémorale. Absence de lésion méniscale. IRM : lésion partielle du LCA avec une lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. IRM : malheureusement l'arthrographie n'a pas fonctionné et on est limité au niveau des valeurs de l'IRM. On trouve par contre une lésion transfixiante du sus-épineux. Le sous-scapulaire semble être en assez bon état. Les parties hautes du sous-épineux sont difficiles à juger. IRM : met en évidence une lésion kystique avec enrichissement tardif du liquide de contraste intraveineux dans ce kyste. Pas d'arthrose de l'IPD frappante, appareil extenseur en continuité sans visualisation d'un pertuis. IRM : mise en évidence d'un corps étranger dans cette lésion. IRM : montre très probablement une ancienne rupture du ligament collatéral cubital de l'articulation MCP1 qui s'est guérie en s'allongeant. Pas de discontinuité du ligament par contre. IRM : montre une rupture des ligaments transverses du sillon bicipital sur ses parties hautes avec une tendinopathie du long chef du biceps. Coiffe des rotateurs compétente. IRM : pas de lésion musculaire mise en évidence. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM : pas de lésion structurelle visible notamment pas de signe d'un oedème osseux ni une discontinuité de l'appareil extenseur. IRM : pas de signe d'une ostéochondrite disséquante au niveau des structures osseuses. Pas d'oedème osseux visible. Congruence articulaire conservée. Le tendon bicipital distal est suivi sur toute sa longueur. Au niveau de son insertion sur la tubérosité radiale légère altération du signal pouvant être indicateur d'une tendinite pourtant minime. IRM : pas d'image à disposition. Selon radiologue : tendinopathie du sus-épineux et status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC. IRM : présence de méniscopathie chronique du ménisque interne. Présence de lésion (kyste ?) sous-chondrale avec encore une bonne compétence du cartilage au-dessous. IRM : pseudarthrose du tiers moyen du scaphoïde gauche. IRM : rhizarthrose débutante avec formation d'un petit kyste sur l'articulation CMC 1. IRM : status post ténotomie ténodèse du long chef du biceps. Omarthrose concentrique avec une tendinopathie sévère du sus-épineux. Pas d'autre pathologie visible. Notamment sous-épineux et sous-scapulaire intacts sans lésion. IRM : visualisation de zones kystiques en regard du creux poplité. Fissuration corne postérieure du ménisque interne, témoin d'un ancien kyste. Pas de fragment luxable ou luxé dans l'articulation. Intégrité des structures ligamentaires et cartilagineuses. IRM : visualisation d'un état après entorse du PAA. Pas d'atteinte chondrale ou de kyste sous-chondro. IRM : visualisation d'un hypersignal en regard du LCA qui apparaît déchiré par endroits. Les fibres restent toutefois en continuité, notamment pour le faisceau antéro-médial. Absence d'atteinte méniscale concomitante. Collatéral latéral suivi. IRM : visualisation d'une atteinte méniscale en regard de la corne moyenne du ménisque externe, zone extra-articulaire (zone rouge) et en regard du ménisque interne corne moyenne sur la jonction articulaire mais sans fragment libre luxé ou luxable dans l'articulation. IRM : visualisation d'une atteinte partielle du tendon tricipital sur son insertion olécrânienne. Boursite d'accompagnement. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA avec désinsertion depuis son origine fémorale. LCP intègre. Zone d'oedème en regard du plateau tibial externe avec lésion chondrale sus-jacente. IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur. Intégrité des structures méniscales internes et externes. Pas de lésion cartilagineuse des autres compartiments. IRM : visualisation d'une déchirure du ligament croisé antérieur, intégrité des sutures méniscales interne et externe. Oedème à l'origine fémorale du collatéral latéral. Ce dernier est toutefois bien suivi en continuité. IRM : visualisation d'une grosse zone d'oedème en regard du faisceau superficiel du collatéral médial essentiellement depuis son origine fémorale. Intégrité de cette structure. Absence de déchirure méniscale d'accompagnement ni de lésion cartilagineuse. Pivot central intègre. IRM : visualisation d'une lésion du ménisque interne en regard de la corne postérieure en zone rouge. Pas d'élément luxable ou luxé dans l'articulation. Pas de lésion chondrale d'accompagnement ou d'atteinte ligamentaire. IRM : visualisation d'une lésion oedémateuse de la corne postérieure du ménisque interne sans déchirure de la zone articulaire tant fémorale que tibiale. Pas de lésion chondrale associée. IRM : visualisation d'une zone d'irritation en regard de la plica fémoro-patellaire médiale. Intégrité des structures ligamentaires méniscales et cartilagineuses. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard de la trochlée avec encore intégrité de la structure cartilagineuse trochléenne. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard du pôle inférieur de la rotule avec petite lésion chondrale. Pas de flap cartilagineux. Rotule centrée à 60° de flexion. IRM : voir diagnostic susmentionné. IRM : voir diagnostic sus-mentionné. IRM avec injection de gadolinium iv : sur les séquences tardives on note une perfusion du pôle proximal. IRM avec séquences discales Prochain contrôle le 04.12.2018 IRM bassin du 09.11.2018 (Affidea Fribourg) : tendinopathie du tendon du muscle semi-membraneux sans signe de rupture et notamment pas de déhiscence. IRM cérébral en ambulatoire : lundi 05.11.2018 à 11h00 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. EEG à 13:00 le 05.11.2018. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X (faxé document à la réhabilitation gériatrique de Meyrier lorsque l'on a tous les rendez-vous). IRM cérébral et colonne totale du 26.09.2018 (CINOV) : pas de lésion cérébrale suspecte. Sténose canalaire avec contact médulaire au niveau D6 à D8 et sténose absolue au niveau D11-D12 avec compression médulaire sans vraie myélopathie. Myélopathie résiduelle au niveau cervical déjà connue auparavant. IRM cérébral le 25.10.2018 (CIMF) Ponction lombaire le 27.10.2018 : pas de pléocytose, discrète protéinorachie, 3 éléments / mm3 Electrophorèse LCR le 27.10.2018 : en cours Introduction Aspirine 100 mg 1x/j le 27.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 29.10.2018.Fermeture de l'auricule dès mi-novembre 2018, Monsieur sera convoqué Neuroréhabilitation intensive à Meyriez le 02.11.2018, départ à 10h30. IRM cérébral le 25.10.2018 : suspicion d'angiopathie amyloïdienne (avec microbleeds) et de maladie de Binswanger ; ischémie subaiguë dans la région centrale droite et pariétale gauche compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours. Visible sur cimf.ch - Accès patient - n° 904105.34199 - 26/12/1943. Echocardiographie le 29.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Aorte dilatée au niveau de l'ascendante, descendante et abdominale. Athéromatose importante de la crosse aortique avec des plaques significatives, la plus grande de 8 mm d'épaisseur, pouvant être l'origine embolique cérébrale. IRM cérébrale du 04.10.2018 (PACS) : Prise de contraste dans toute la cavité opératoire d'allure réactionnelle à peu près 3 semaines post-opératoires, impossible à interpréter comme récidive locale. Sur le FLAIR, pas de reprise de la lésion. IRM cérébrale du 05.11.2018 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM cérébrale en ambulatoire et consultation chez le neurologue le 11.12.2018. IRM cérébrale en ambulatoire le lundi 05.11.2018 à 11h00 : décrite ci-dessous. EEG à Fribourg le 05.11.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X (faxé document à la réadaptation gériatrique de Meyrier lorsque l'on a tous les rendez-vous). IRM cérébrale en ambulatoire Ad consultation avec le neurologue traitant (Dr. Hecker). IRM cérébrale et angio-IRM endocranienne du 15.10.2018 (Clinique Montchoisi) : Malformation artérioveineuse cérébelleuse hémisphérique D de dimension 10x7mm, connectée à l'artère cérébelleuse et drainage veineux profond vers la veine de Galien. Cumul d'hémosidérine autour de la lésion. Les dimensions de cette lésion sont superposables à l'IRM cérébrale de 2012 selon le rapport des radiologues. (images pas à notre disposition ce jour). IRM cervico-dorsale du 17.10.2018 (Clinique Montchoisi) : Pas d'altération pathologique significative. Pas de hernie discale ni compression nerveuse. IRM cérébrale le 08.11.2018. IRM cérébrale le 14.11 : IRM cérébrale et de la région hypophysaire dans la norme, sans lésion notable. US abdominal le 12.11 : US de l'abdomen sans anomalie. On note la présence de résidus alimentaires au sein de l'estomac malgré le jeûne prolongé, à corréler à un ASP à la recherche d'un bezoar. Radiographie le 12.11 : Pas de stase en projection de l'estomac. Coprostase du cadre colique et du sigmoïde. Fécalome. Pas de niveau hydro-aérique visible. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. Annexe ECG. IRM cervicale : Canal spinal étroit avec rétrécissement du canal spinal assez marqué en C3/C4 et C4/C5. Protrusions discales avec empreintes dans la moelle. IRM cervicale : voir diagnostic susmentionné. Signes de compression sévère de la moelle. Par contre, je n'ai pas l'impression que le patient présente une myélopathie importante. IRM cervicale du jour (PACS) : comparé à la précédente IRM, celle-ci montre une évolution négative de la sténose C5-C6 qui peut justifier les symptômes du patient. IRM cervicale du jour (PACS) : discopathie dégénérative pluri-étagée avec arthrose facettaire et discrets épanchements discaux sans compression radiculaire claire. Discrète sténose C4-C5 droite. IRM cervicale du mois d'octobre avec séquences discales (PACS) : cf. diagnostic. IRM cervicale du 11.06.2018 : Discopathie de C4 à C7 avec rétrécissement du canal rachidien en C5-C6 et C6-C7. IRM cervicale du 24.10.2018 (PACS) : Discopathie débutante C4-C5, C5-C6 et C6-C7, sans hernie discale ni franche sténose foraminale. Pas de listhésis. EMG du 20.11.2018 (Dr. Hecker) : EMG normal. IRM cervicale : On retrouve une uncarthrose avec également des dégénérescences discales qui pourraient en partie au moins expliquer les douleurs. IRM cervicales : visible des calculs sublinguaux avec importante dilatation du canal de Wharton à D. Au niveau des cervicales à la lame C7, il y a des signes de consolidation. IRM cheville D du jour : pas de lésion du tendon péronier. Pas de lésion ligamentaire. IRM cheville D du 05.11.2018 : par rapport à l'IRM faite le 17.08.2018, il y a une nette amélioration du tissu cicatriciel. Il persiste une petite zone de perte de substance au milieu du tendon soit 15 % du diamètre du tendon. IRM cheville D du 09.11.2018 : pas de subluxation du tendon péronier. Pas de lésion du rétinaculum. Pas d'inflammation. Le LFTA et les ligaments calcanéo-fibulaire antérieur/postérieur sont intacts. IRM cheville D du 13.11.2018 : inflammation du tendon péronier. Le rétinaculum est intact. Déchirure partielle du LFTA et œdème du ligament deltoïde. IRM cheville D du 13.11.2018 : tendinopathie de l'insertion distale du tendon d'Achille sans exostose de Haglund. IRM cheville D du 19.11.2018 : distorsion de la syndesmose antérieure ainsi qu'au niveau du ligament fibulo-talaire antérieur sans déplacement de la syndesmose. IRM cheville D du 21.11.2018 : pas de lésion au niveau du tendon péronier ni du rétinaculum péronier. Pas de déchirure du LFTA. Déchirure partielle du ligament deltoïde avec signe inflammatoire au niveau du sinus du tarse. IRM cheville D du 23.08.2018 : pas de lésion tendineuse décelable. Pas de signe de tendinite. Légère arthrose tibio-astragalienne. IRM cheville D : épanchement à la base des métatarses 2-3 sans signe de collection. Pas de signe d'ostéomyélite. IRM cheville D le 07.11.2018 : épaississement du tendon d'Achille sans signe de lésion ni d'inflammation. Pas d'autre lésion décelable. IRM cheville D le 15.10.2018 : pas de lésion du talo-fibulaire antérieur/postérieur. Minime lésion ostéochondrale sur le versant dorsal du tibia. IRM cheville D : lésion du ligament talo-fibulaire antérieur et distorsion du ligament deltoïde. Tendinopathie avec discrète inflammation des péroniers dans la région sous et rétro-malléolaire. Remaniement inflammatoire au retour des structures capsulo-ligamentaires de la cheville. IRM cheville et pied G le 13.9.2018 (CIF) et cheville et pied D (Klinik Stadelhofen à Zürich) : pas de fracture visible au niveau du rayon du Lisfranc ni des métatarsiens ddc. IRM cheville G du jour : œdème osseux en regard de la sous-astragalienne, principalement sur la partie latérale. IRM cheville G du jour : synostose partielle sous-astragalienne. Inflammation en regard du LFTA, du LTFP et des tendons fibulaires. IRM cheville G du 06.11.2018 : rupture complète du tendon d'Achille à 4 cm de l'insertion du calcanéum avec une distance entre les 2 moignons de 2,5 cm. Net épaississement du tendon d'Achille au-dessus de la zone de rupture. IRM cheville G du 26.9.2018 (externe) : inflammation au niveau du sinus du tarse et au niveau du LFTA avec un léger épaississement synovial, le LFTA est en continuité. Pas d'ostéochondrose, pas de conflit. Rx cheville G, face-profil en charge du 18.9.2018 (externes) : configuration tibio-talaire et fibulo-talaire symétrique. Fracture consolidée. IRM cheville gauche : Fracture de fatigue métaphysaire distale de la fibula gauche. Immobilisation dans une botte de décharge pour la première semaine suivie d'une immobilisation dans un Vacoped pour 5 semaines puis immobilisation par Aircast 2 semaines.Thrombo-prophylaxie par Clexane en même temps que l'immobilisation et suivi régulier en policlinique d'orthopédie. IRM cheville gauche du 19.09.2018 : présence d'un hyper-signal en regard du ligament talo-fibulaire antérieur. Ce ligament ne peut pas être mis en évidence. Le reste des structures ligamentaires, entre autres le ligament talo-calcanéen et le talo-fibulaire postérieur ainsi que la syndesmose et le ligament deltoïdien sont intacts. IRM cheville/pied G prévue le 19.11.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 21.11.2018. IRM colonne cervicale : Hernie discale médiane et para-médiane ainsi que foraminale gauche en C5 et C6 sans signe d'une compression de racine. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : tout à fait normale. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Barre disco-ostéophytaire C3-C4, comblant le foramen C3-C4 ddc. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Pas de hernie discale post-traumatique ni de fracture. Pas d'hypersignal sur les séquences STIR, ne parlant pas pour une déchirure ou contusion disco-ligamentaire. Alignement préservé. IRM colonne cervicale du 02.10.2015 (PACS) : perte de lordose de la colonne cervicale avec dégénération discale et uncarthrose au niveau C4-C5 et C5-C6, sans compression nerveuse. Au niveau C6-C7, il est possible de visualiser une sténose foraminale à gauche avec conflit radiculaire C7 homolatéral. IRM colonne cervicale du 06.09.2018 (Affidea) : arthrose facettaire hypertrophique pluri-étagée avec discret épanchement surtout en C5-C6, C6-C7 avec discopathie dégénérative et lordose préservée sans compression canalaire ni radiculaire. IRM colonne cervicale du 06.11.2018 (PACS) : Pas de lésion ostéo-disco-ligamentaire. Pas de compression radiculaire ni canalaire. Bon alignement des différentes structures cervicales et de la base du crâne. IRM colonne cervicale du 08.11.2018 (PACS) : importante cervicarthrose avec sténose dégénérative multi-étagée de C3 à C7. Multiples becs ostéophytaires comblant les foramens surtout en C4-C5. IRM colonne cervicale du 09.11.2018 (CIF) : Discopathie pluri-étagée, prédominante en C4-C5 et C5-C6 avec compression radiculaire C4-C5 et C5-C6 sur compression foraminale à D. IRM colonne cervicale du 09.11.2018 (PACS) : Par rapport à l'IRM cervicale de 2017, pas de modification significative au niveau de la sténose foraminale C4-C5, C5-C6 et C6-C7 ddc. IRM colonne cervicale et lombaire (PACS) : mise en évidence d'une cavitation hydro-myélique visible au niveau de la moëlle thoracique. IRM colonne dorsale du 07.11.2018 : absence de lésion du complexe postérieur. Ad traitement conservateur IRM colonne dorsale le 28.11.2018 (HFR Riaz) Prochain contrôle le 04.12.2018 IRM colonne dorsale 07.11.2018 IRM colonne dorsale 23.10.2018 Scintigraphie osseuse 25.10.2018 Rx colonne lombaire postOP 30.10.2010 IRM colonne dorso-lombaire du jour (PACS) : Oedème au niveau D12 sur vertebra plana, avec recul millimétrique du mur postérieur sur un canal de diamètre normal. Pas de compression. Oedème du plateau supérieur de D11. IRM colonne lombaire (apportée par le patient) : Pas de trouble dégénératif avancé. Protrusions discales sans conflit radiculaire. IRM colonne lombaire avec séquence myélo le 20.11.2018 : rétrécissement canalaire marqué en L4-L5 avec une nette hypertrophie du ligament jaune. Discopathie notamment L4-L5 et L5-S1. Sténose foraminale L4-L5 et de moindre importance en L5-S1 du côté droit. Importante arthrose facettaire de L3-S1. IRM colonne lombaire avec séquences discales du 09.11.2018 (PACS) : Image radiologique superposable à l'examen du 273.11.2015 avec persistance d'une discopathie étagée plus marquée en L4-L5 et L5-S1, d'un discret débord discal circonférentiel en L4-L5 et d'une petite herniation discale médiane et paramédiane L5-S1. IRM colonne lombaire avec séquences discales du 12.11.2018 (PACS) : Images plus ou moins superposables au contrôle de 2014. Le disque L5-S1 présente une dessiccation complète avec lésion type Modic I au niveau des vertèbres L5 et S1. Le disque L4-L5 montre également des valeurs ROI inférieures à la moyenne. IRM colonne lombaire avec séquences discales du 29.06.2018 (PACS) : Canal spinal étroit constitutionnel avec discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée. IRM colonne lombaire avec séquences discales le 21.09.2018 Prochain contrôle le 27.09.2018 IRM colonne lombaire. Avis Spine team (Dresse X) : • adaptation antalgie avec Tramal retard 100 mg 2-0-2-0 et Sirdalud 6 mg retard 1-0-1-0 • Dexaméthasone en schéma dégressif du 03 au 12.11.2018 • contrôle à la Spine team le 13.11.2018. Physiothérapie. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : bon alignement du niveau L4-L5 sans hernie discale évidente mais suspicion de petit contact entre la racine L5 foraminale et la facette articulaire à droite. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : cf. diagnostics susmentionnés IRM colonne lombaire du jour (PACS) : protrusion globale du disque L4-L5 avec récidive de hernie L4-L5 gauche. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Dégénérescence discale L4-L5 avec discopathie et débord discal D. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Discopathie L4-L5 avec protrusion globale du disque et fragment semblant comprimer la racine L5 D. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Disparition du fragment herniaire mou qui était exclu vers le bas en L4-L5 G. Protrusion discale de l'annulus L4-L5. Les autres étages lombaires sont stables. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Formation kystique de la facette articulaire G en regard de L2-L3, exerçant une compression sur le canal médullaire. A l'étage L5-S1 G, il existe probablement un fragment discal résiduel, comprimant légèrement le canal médullaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Inflammation autour de la lyse isthmique de L5 ddc. L'origine fracturaire récente VS inflammation sur une lyse isthmique congénitale est difficile à déterminer. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Pas d'hypersignal ni de fracture récente. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Status post-herniectomie et microdiscectomie L4-L5 par abord D. Suspicion de récidive de fragment herniaire au niveau récessal L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Sténose foraminale étagée L3-L4 et L4-L5 ddc sur discopathie multi-étagée et hypertrophie articulaire avec arthrose facettaire, prédominant en L3-L4, L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 02.10.2018 (PACS) : mise en évidence d'une scoliose en S de la colonne dorso-lombaire avec arthrose facettaire pluri-étagée, rétrécissement du canal spinal modéré notamment en L2-L3 et L4-L5 avec arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes. Arthrose sacro-iliaque. IRM colonne lombaire du 03.10.2018 (HIB) : Volumineuse hernie discale L5-S1 postéro-latérale G, comprimant la racine S1 G. IRM colonne lombaire du 04.10.2018 (CIMM) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 05.05.2017 (CINOV) : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 05.10.2018 (PACS) : Légère perte de hauteur du disque L5-S1, sans compression ni fracture. IRM colonne lombaire du 06.11.2018 (PACS) : discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec rupture de l'anulus L5-S1 du côté droit et débord discal au niveau récessal et foraminal L5-S1 avec conflit radiculaire S1 droit. IRM colonne lombaire du 07.11.2018 (CIMF) : Sténose foraminale L4-L5 sur fibrose péri-radiculaire et petite protrusion discale. IRM colonne lombaire du 07.11.2018 : Discopathie pluri-étagée avec peu de changement par rapport aux comparatifs du 22.03.2018. Importante perte de hauteur des disques L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 11.09.2018 (CIF) : Discopathies lombaires pluri-étagées prédominant aux 2 derniers étages avec protrusion discale focale foraminale D L4-L5. Sténose foraminale modérée L4-L5 D et rétrécissements foraminaux modérés L5-S1 bilatéraux. Remaniements Modic 1 L1, L2 et L5-S1. Potentiels conflits radiculaires foraminaux L4 D et L5 ddc. Contacts radiculaires endo-canalaires lombaires étagées sans franc conflit.IRM colonne lombaire du 12.11.2018 (PACS): Oedème encore important dans la vertèbre L1, relatif à la fracture. Le cordon médullaire est intact. IRM colonne lombaire du 15.10.2018 (PACS): sténose canalaire sévère L4-L5 gauche plurifactorielle sur protrusion discale et arthrose facettaire. IRM colonne lombaire du 18.10.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 21.09.2018 (PACS): Souffrance discale sur les 3 derniers disques, surtout L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 21.10.2018 (PACS): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 24.09.2018 (Institut d'imagerie des 3 Lacs): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 24.09.2018 (PACS): Importante hernie discale L4-L5 G avec un fragment comprimant la racine L5 G. IRM colonne lombaire du 25.10.2018 (Daler): Sténose de plus de 80% au niveau L4-L5 D sur récidive herniaire et probable fibrose voire hypertrophie du ligament jaune, rétrécissant encore ce niveau. Colonne dégénérative avec bombements des disques L2-L3 et L3-L4 ainsi que L5-S1. IRM colonne lombaire du 25.10.2018 (IDMG): Lésion D7 avec expansion jusqu'au pédicule ainsi qu'au niveau de la corticale supérieure et inférieure, suspecte d'un hémangiome agressif. Un deuxième hémangiome est détectable au niveau D11, sans les mêmes caractéristiques agressives. IRM colonne lombaire du 25.10.2018 (IMG): mise en évidence de la spondylolisthésis connue de L4-L5 de grade I, avec protrusion discale à l'origine d'un conflit radiculaire bilatéral. Arthrose inter-facettaire étagée avec un kyste arthro-synovial à extension inter-canalaire L5-S1 gauche. IRM colonne lombaire du 26.09.2018: discopathie L3-L4 et plus importante L4-L5, moins importante L5-S1, avec protrusion, voire hernie discale L3-L4 avec un rétrécissement du canal lombaire surtout en combinaison d'une arthrose facettaire au niveau L3-L4. Potentiel conflit radiculaire sur la racine L4 droite. IRM colonne lombaire du 28.05.2018 (Givision): Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 28.09.2018 (Givision Bulle): Discopathie dégénérative, prédominant en L4-L5 et L5-S1 avec une protrusion médio-latérale, foraminale et extra-foraminale D, comprimant la racine L5 D. IRM colonne lombaire du 30.10.18: Discopathie dégénérative prédominante en L4-L5 et L5-S1 avec probable conflit disco-radiculaire au niveau foraminal pour la racine L5 et S1. IRM colonne lombaire du 31.10.2018: mise en évidence d'une volumineuse hernie discale L4-L5 entrant en conflit avec la racine de L5 à droite. IRM colonne lombaire du 31.10.2018 (PACS): cf. diagnostic susmentionné avec une racine S1 comprimée par un fragment probablement exclu du disque L5-S1. IRM colonne lombaire du 31.10.2018 (PACS): Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec arthrose modérée des articulations postérieures L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du 31.10.2018 (PACS): Fractures-tassements anciennes multi-étagées. Oedème sur le plateau supérieur de D4. IRM colonne lombaire le 08.11.2018 (Givision Bulle) Prochain contrôle le 22.11.2018. IRM colonne lombaire le 10.10.2018: mise en évidence d'une collection épi-durale ou sous-durale, pouvant faire évoquer un hématome avec un niveau à l'intérieur, de L1 à S1, cette collection refoulant les racines nerveuses de la queue de cheval vers l'arrière. IRM colonne lombaire le 15.10.2018: on retrouve une collection antérieure s'étendant de L1 à S1 et correspondant à un hématome sous-dural avec épaisseur maximale d'environ 7.5 mm. IRM colonne lombaire le 24.10.2018: régression de l'hématome sous-dural. IRM colonne lombaire le 11.10.2018 Traitement conservateur. Consilium anesthésiologie le 16.10.2018 pour gestion des douleurs avec introduction de Lyrica 2x50 mg/j p.o. puis 2x100 mg/j p.o. (progressivement jusqu'à la dose maximale), si insuffisant à Duloxetine 30 mg le matin. IRM colonne lombaire native du 05.11.2018 (PACS): mise en évidence d'un phénomène de dessiccation distale en L4-L5 et L5-S1. Au niveau L4-L5, petit débord discal de la ligne paramédiane foraminale gauche avec une sténose du trou de conjugaison gauche et possible irritation de la racine correspondante. Mesures des diffusions discales montrant des valeurs conservées dans les disques L1 à L5. IRM colonne lombaire récente: pas de pathologie à reporter. IRM coude ddc: pas de grande érosion du cartilage ddc. ENMG du 06.11.2018: examen dans la norme. IRM coude droit du 25.06.18: Mise en évidence d'une prise de contraste au niveau de l'insertion des épitrochléens au coude droit. Aspect en sablier avec saut de calibre du nerf cubital au niveau de l'épicondyle médial. IRM coude droit: On visualise une inflammation au niveau du sillon du nerf ulnaire. Épicondylite radiale. Pas d'autre prise de contraste ou de lésion cartilagineuse visible. IRM coude G: on retrouve l'arrachement de l'épicondyle médial, ainsi qu'un oedème au niveau de la tête radiale. Le complexe ligamentaire latéral paraît contu, mais sans rupture nette. IRM crâne en ambulatoire (patiente sera convoquée). IRM de ce jour: présence de liquide dans l'espace entre le tuberculum de Gerdy et la TTA. IRM de ce jour genou G: La plastie de LCA est bien en place avec une LCP normale. Au ménisque externe, il y a de petites lésions dorsales dégénératives. IRM de juillet 2018: cf. diagnostic susmentionné. IRM de la charnière dorso-lombaire du jour (PACS): compression sans signe de myélopathie au niveau médulaire. IRM de la cheville droite du 16.11.2018: pas d'évidence d'ostéomyélite sur cet examen. Status post plaie infectée en regard du tendon d'Achille. Remaniement inflammatoire des tissus mous antérieurs. Pas de collection visible. IRM de la colonne cervicale à organiser en électif, avec adaptation antalgie en cas d'échec. IRM de la colonne cervicale Adaptation de l'antalgie. Rv en ambulatoire au centre de la douleur à Fribourg. IRM de la colonne lombaire du 18.10.2018: hernie discale médiane et para-médiane à gauche en regard de L3-L4 avec un fragment luxé vers le bas en contact avec la racine L3. Débordement discal modéré au niveau L3-L5 et L5-S1. CT-scan du bassin du 10.10.2018: status post PTH gauche. Bonne position de la prothèse, sans débordement de la cupule et sans signe de descellement de la prothèse. Ponction PTH G le 10.10.2018: 88 Eléments, 5% polynucléaires. La culture anaérobe et aérobe est négative à 14 jours. IRM de l'épaule D du 07.11.2018: légère tendinopathie à l'insertion des sous-épineux. Pas de lésion du labrum. Possible atteinte de la partie supérieure de la glène. IRM de l'épaule D du 14.11.2018: fracture non déplacée de la tête humérale dans la région du trochiter. Discrète tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux. IRM de l'épaule gauche du 24.10.2018: discrète arthrose acromio-claviculaire, espace coraco-huméral réduit. Tendinopathie modérée du sus-épineux près de son insertion et du sous-scapulaire près de son insertion. Examen évocateur d'un petit corps libre intra-articulaire dans le récessus inférieur de l'articulation. Petite plage hyper-intense au niveau du labrum dans sa partie antérieure (lésion ?). IRM des deux épaules: cf diagnostic susmentionné. IRM dorsale du jour (PACS): en comparaison avec l'IRM du mois de juin, nous mettons en évidence une nette régression de l'oedème au niveau des corps vertébraux D6-D7 ainsi qu'au niveau de la médullaire. Pas d'autre lésion mise en évidence.IRM dorso-lombaire + cervicale de janvier 2018 : pas d'altération pathologique majeure au niveau lombaire. Au niveau cervical, colonne rectiligne avec épaississement du ligament postérieur, uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7, sténose foraminale C6-C7 droite sur composante herniaire et ligamentaire. IRM dorso-lombaire : mise en évidence d'une discopathie L5-S1 avec banding discal et sténose foraminale L5-S1 à gauche avec impingement de la racine L5 homolatérale. IRM dorso-lombaire du 08.11.2018 (PACS) : hypersignal STIR au niveau de la vertèbre L2 sur fracture récente avec perte de moins de 50 % et sans recul du mur postérieur. Pas de compression radiculaire. IRM du bassin de ce jour : lipome stable en taille. IRM du coude droit de ce jour : mal position des condyles latéraux par rapport à la fovea articulaire de la tête radiale. IRM du coude droit du 12.11.2018 : examen compatible avec une épicondylite du côté radial. IRM du coude droit du 20.06.2018 : On objective une discontinuité du faisceau interne du ligament collatéral latéral sur l'insertion humérale. IRM du coude droit, IRM de la colonne cervicale et ENGM : sans particularité. IRM du coude du 06.09.18 amenée par la patiente montre un statut dans la norme comparable à l'examen du mois de mars. IRM du genou droit du jour : LCA compétent, sans signe d'atteinte. Pas de rupture au niveau du LLI et du LLE mais nous mettons en évidence une petite contusion en regard du LLI sans signe de rupture. Pas d'atteinte méniscale. IRM du genou droit du 11.06.2018 : absence d'épanchement intra-articulaire. Altération du signal au niveau de la corne postérieure du ménisque interne sans toutefois qu'une déchirure franche ne puisse être affirmée. Altération du signal au niveau de la partie postérieure des fibres du LCA qui semblent cependant en continuité. IRM du genou droit en ambulatoire et par la suite contrôle le team genou. IRM du jour : en comparaison à l'IRM du 01.03.2016 on voit une bonne couche au niveau de l'endroit de la chondroplastie. IRM du mois d'août 2018 : rétrécissement au niveau du segment adjacent L1-L2 avec compression modérée de la queue de cheval et cyphotisation avec dos plat et instabilité sur le plan coronal avec début de scoliose. IRM du neurocrâne natif et injecté : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas de restriction de la diffusion. Pas d'anomalie de la substance blanche. Pas de processus expansif intracrânien. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. Polype sous-muqueux du sinus maxillaire droit. Pas de stigmate de saignement sur la séquence T2*. CONCLUSION : IRM cérébrale sans anomalie. (Dr. X). IRM du pied gauche du 30.10.2018 : pas de névrome de Morton, prise de Gadolinium en regard des faces plantaires des têtes des métatarsiens surtout I, mais aussi II et III compatible avec une bursite. IRM du poignet droit : pas d'argument en faveur d'une ostéomyélite aigüe. Remaniement inflammatoire dans les tissus mous. Altération dégénérative de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon. US de la base du pouce et de l'avant-bras : pas de collection visible en profondeur. Échogénéicité hétérogène parlant en faveur d'une lésion partielle post-inflammatoire sans rupture complète visible du tendon long extenseur du pouce. IRM du poignet droit : tendinite de l'EPL. Pas de lésion ligamentaire. IRM du poignet gauche : infiltration liquidienne au sein des fibres du ligament scapho-triquétral dorsal. Il s'agit vraisemblablement d'une rupture du kyste mentionné cliniquement, pas d'évidence de kyste arthrosynovial de la face dorsale du poignet. Probable tendinopathie de l'extenseur du carpe en regard de son passage au contact de la styloïde ulnaire. IRM du 06.11.2018 : labrum antérieur en place. Gros œdème autour de la fracture d'impression Hill-Sachs. IRM du 07.11.2018 : mise en évidence d'une arthrose AC modérée avec légère prise d'œdème. Présence d'une lésion partielle du sus-épineux connu. Pour le reste, l'examen est dans la norme. IRM du 07.11.2018 : on voit la vis bien en place avec un bon LLI fixé à la vis. IRM du 08.10.2018 : montre des tassements D7, D9 et L1 avec hypersignal STIR. En D9, D11 il s'agit d'un tassement du plateau supérieur, en D7 c'est un tassement de type Pincer. RX colonne du jour (PACS) : fractures stables. IRM du 08.11.2018 : contusion osseuse de la partie inférieure et externe du calcanéum touchant également le noyau d'ossification. IRM du 09.10.18 : arthrose débutante avec des lésions cartilagineuses avec déchirure du ménisque externe, corne postérieure. Statut post-fracture et ablation partielle du ménisque interne. Corps libre cartilagineux à la partie postérieure du condyle fémoral latéral. IRM du 11.10.2018 : pas d'évidence de récidive d'un cholestéatome à gauche. La lésion du siège cortico-sous-cortical pariétale postérieure à gauche n'est pas spécifique et est de nature incertaine. CT-scan du 11.10.2018 : examen superposable au 16.11.2016 avec séquelles post-opératoires du côté gauche (statut post-mastoïdectomie) superposable, aspect inchangé de la prothèse ossiculaire. IRM du 15.10.2018 : discopathie lombaire au niveau L3-L4, avec une protrusion discale paramédiane gauche sans conflit direct avec la racine. Stress test sous copie : présence de conflit antérieur de la composante fémorale avec l'acétabulum sans phénomène de luxation ou subluxation. IRM du 18.01.2018 : sur une coupe, mise en évidence d'une possible lésion de la partie antéro-supérieure du labrum de la hanche droite. Le reste du statut est normal. IRM du 19.11.2018 : examen évoquant une lésion ischémique aiguë pariétale à gauche et punctiforme pariétale postérieure à droite. Impression d'un rétrécissement du canal rachidien en C4 (origine dégénérative ? tumorale ?). IRM du 20.11.2018 : présence de dysplasie de la hanche avec une lésion du labrum antéro-supérieur et présence de kyste ostéochondral dans l'acétabulum. IRM du 20.11.2018 (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM du 23.10.2018 (Affidea) : pas d'hypersignal au niveau de l'os ou des parties molles. IRM du 23.10.2018 effectuée à Payerne : signe de chondropathie fémoro-tibiale. Lésion cartilagineuse focale dans la région antérieure du condyle fémoral interne. Remaniements de la corne postérieure du ménisque interne dans la région du bord capsulaire supérieur. Petite lésion linéaire au bord inférieur capsulaire de la corne antérieure du ménisque interne. Déchirure du bord supérieur de la jonction entre la corne postérieure et le ménisque externe dans un statut post-suture du ménisque externe. IRM du 23.11.2018 (PACS) : mise en évidence d'une fracture ostéoporotique D8 de type Genant III bi-concave avec hyper-intensité du signal STIR à l'intérieur de la vertèbre sans déplacement du mur postérieur. Pas de mise en évidence de compression sur la moelle ni au niveau foraminal ddc. IRM du 24.04.2018 : lésion complète du LCA avec une lésion de type III du LLI. IRM du 24.07.18 : • fracture extra-articulaire du plateau tibial interne, associée à œdème de l'os spongieux adjacent • distorsion ligamentaire du ligament collatéral interne sur son insertion tibiale • déchirure de la corne postérieure et latérale du ménisque interne • Actuellement : persistance de douleurs de l'interligne articulaire interne à la palpation et à la charge, sans limitation F/E ni instabilité de l'articulation • Réévaluation clinique le 26.11.18 par Dr. X : douleur sur lésion méniscale, recommande infiltration du mur méniscal au vu de la persistance des douleurs • Infiltration du genou par lidocaïne 1 % 5 mL le 28.11.18 avec amélioration transitoire. IRM du 26.11.2018 (PACS) : discopathie dégénérative lombaire pluri-étagée avec scoliose dégénérative, arthrose pluri-étagée et sténose récessale et foraminale L3-L4 et L4-L5 à droite avec impingement des racines L3-L4 et L5.IRM du 28.09.2018 : présence d'arthrose avancée avec kyste sub-chondral. Présence de kyste de 4 cm para-tibial latéral en communication avec l'articulation. RX du 25.09.2018 : gonarthrose avancée surtout sur les compartiments latéraux et compartiments fémoro-patellaires. IRM du 28.8.2018 : légère arthrose talo-tibiale postérieure. Présence d'un œdème de l'articulation talo-tibiale. IRM du 4ème doigt de la main gauche à 16h45. Revient ensuite à la filière 34 pour les résultats. Confirmation du diagnostic d'ostéomyélite : en l'absence de signes systémiques, pas d'indication à traitement antibiotique en urgence. Le patient sera convoqué à la consultation du membre supérieur pour planifier le débridement et prélèvements intra-opératoires. Il revient si signes systémiques qu'il surveillera. IRM, échocardiographie et Doppler carotidien le 12.11.2018. Anticoagulation selon IRM et avis neurologique. Cardioversion à discuter. Suivi biologique. IRM effectué à Cormanon la semaine passée (voir résultat avec MT). IRM en ambulatoire ce jour. Avis orthopédique (Dr. X) : adaptation du traitement antalgique. Contrôle orthopédique team spine dans 10 jours. Reconsulter immédiatement en cas d'apparition de troubles de la motricité au niveau du bras droit. IRM en ambulatoire le 20.11.18 : pas de processus expansif intracrânien. Discrète atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge. Altération du signal d'abondance modérée de la substance blanche supra-tentorielle en faveur de foyer de gliose aspécifique possiblement d'origine micro-vasculaire. Explication préalable pour les différents examens : ECG : bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche. Laboratoire : pas de CRP, leucocytose à 13,8 ; pas de troubles électrolytiques. Sédiment : sans particularité. Radiographie du thorax : sans particularité. Avis psychiatrique : ad bilans neuropsychologiques en ambulatoire à organiser. IRM en ambulatoire puis consultation en orthopédie en team pied pour résultats et suite de prise en charge. IRM épaule D du 07.07.2018 : lésion transfixiante sus-épineux sans rétraction. Bec ostéophytaire sous-acromial. Arthrose acromio-claviculaire. IRM épaule droit : On visualise une tendinopathie au niveau du long chef du biceps. Lésion partielle du tendon du sus-épineux sans contracture. Lésion partielle du sous-scapulaire. IRM épaule droite du 11.10.2018 : lésion partielle tendon sus-épineux d'une taille d'environ 50 % du diamètre du tendon. IRM épaule droite faite à l'HFR : bursite sous-acromiale avec un petit bec osseux au niveau de l'acromion. Épaule en rotation neutre. Coiffe des rotateurs intactes. IRM épaule droite le 21.11.2018 à 13h45. Consultation en orthopédie du MS le 28.11.2018 à 10h20. IRM épaule droite : Pas de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs. Légère lame liquidienne dans la bourse sous-acromiale. IRM épaule droite : Pas de lésion au niveau de la coiffe des rotateurs. Légère lame liquidienne dans la bourse sous-acromiale. IRM épaule droite : On voit une discrète déchirure superficielle de la partie supérieure du sous-scapulaire droit avec luxation interne du long chef du biceps et une déchirure sous-totale avec rétraction du tendon du sus-épineux. IRM épaule et coude D prévue le 28.12.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 07.12.2018. IRM épaule G. IRM épaule gauche du 15.10.2018 : rupture tendon long chef du biceps avec suspicion d'une lésion labrale du SLAP. Tendinopathie sus-épineux. Pas de rupture de la coiffe des rotateurs. IRM épaule gauche : On retrouve une arthrose AC avec inflammation importante. On retrouve toujours une lésion à l'insertion du sus-épineux qui n'a pas évolué par rapport aux précédentes IRM. IRM épaule le 28.09.2018. Radiographie du bras le 12.11.2018. Radiographie du bras le 19.11.2018. Avis Dr. X : immobilisation par gilet orthopédique. Avis Dr. X : pas d'intervention chirurgicale envisagée, à rediscuter avec team membre supérieur à Fribourg. Avis Dr. X le 12.11.2018 : pas d'intervention chirurgicale à envisager car faible espoir de réadaptation et fracture stable pour le moment ; port de gilet orthopédique durant un total de 6 semaines ; mobilisation du coude et du poignet tolérée ; contrôle radiologique le 19.11.2018 suivi par appel au Dr. X. Gilet orthopédique. Physiothérapie. Antalgie. IRM et contrôle le 14.12.18. IRM et contrôle le 15.05.2019. IRM et contrôle le 30.11.18. IRM et contrôle le 30.11.18. IRM et contrôle le 30.11.18. IRM et contrôle le 30.11.18. IRM et prochain contrôle le 14.12.2018. IRM et prochaine consultation le 30.11.2018. IRM externe du 20.08.2018 : montre une déchirure du LCA, le LCP est intact. IRM faite à Affidea : volumineuse hernie discale L5-S1 (probable S1 lombalisée) avec luxation vers le haut. Avis orthopédique, Drs X et X (team rachis) : traitement conservateur avec antalgie/AINS - corticoïdes en schéma court. Suite de prise en charge au team rachis dans 1 semaine. La patiente est avertie qu'en cas de signes d'alerte, elle reconsultera plus rapidement. IRM : fracture sus-mentionnée, trait de fracture passant antérieurement à l'insertion du LCA et supérieur par rapport à la TTA. IRM genou D : montre un bon LCP mais les fibres du ligament LCA sont plus visibles qu'à l'entrée proximale fémorale. IRM genou D : visualisation d'une lésion proximale du LLI. IRM genou D du jour (PACS) : pas de lésion décelée. IRM genou D du 2.10.18 : lésion du ligament collatéral interne d'aspect épaissi et œdématié. Pas de rupture complète visualisée. Les ligaments croisés sont intacts. Le ménisque interne montre une lésion complexe avec présence d'un kyste méniscal en regard de la corne postérieure. Le ménisque externe est de bonne qualité. Pas de lésion ostéo-cartilagineuse visualisée. IRM genou droit : malheureusement coupée au niveau de la lésion de l'ostéochondrome. US cuisse droite : confirme l'ostéochondrome avec une couche cartilagineuse de 3,7 mm. IRM genou droit du 16.10.18 : status post-réaxation de la rotule, tendinopathie du tendon rotulien, lésion cartilagineuse de la rotule, petite altération cartilagineuse du plateau tibial. Avec le comparatif de l'IRM de 2016, nous mettons en évidence l'apparition d'une petite couche de cartilagineuse. IRM genou G du 20.11.18 : ancienne lésion du LCA, lésion de la corne antérieure et moyenne du ménisque interne et fracture isolée du fibula proximal sans mise en évidence d'une déchirure de la membrane inter-osseuse. Présence d'un œdème péri-malléolaire externe, mais sans lésion ligamentaire décelable. En comparaison à l'IRM du 2.11.16, on note une éventuelle nouvelle déchirure de la corne antérieure du ménisque externe qui s'étend jusqu'au corps du ménisque. IRM genou G du 21.09.2018 : présence d'une lésion chondrale de grade IV de 0,5 cm² au niveau de la partie haute de la gorge trochléenne avec infiltration liquidienne débutante sous le cartilage adjacent. Absence de lésion en miroir. Pas d'atteinte de l'os sous-chondral. Le ménisque et les ligaments sont intacts. IRM genou G 23.11.2018. IRM genou gauche : mise en évidence d'une lésion partielle chronique du LCP avec des kystes sous-chondraux. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM genou gauche : on voit la déchirure horizontale du ménisque externe, sur la partie postérieure. IRM genou gauche : présence de lésions sous-chondrales au niveau du côté latéral de la rotule et du condyle latéral du fémur associées à une chondropathie grade IV. Insall Salvati index 1,7.IRM genou gauche (CIMF 11.09.18) : dégénérescence avec altérations cartilagineuses et dégénérescences mucoïdes des ménisques. Déchirure de la surface supérieure de la corne postérieure. IRM (IMG) : cadre de dégénération cervicale avec rétrolisthésis C3-C4 et C4-C5 avec une compression probablement postérieure de la moëlle au niveau C4-C5, en raison d'une uncarthrose et d'une sclérotisation du ligament postérieur. IRM le 05.11.2018. Avis orthopédique : Dr. X. • Plâtre. • Patiente sera recontactée par les orthopédistes. IRM le 05.11.2018 Avis Spine team Dr. X Consultation Spine Team le 13.11.2018 : poursuite du traitement conservateur Prochain rendez-vous à la consultation Spine team le 27.11.2018 Traitement antirésorbtif (proposition Aclasta 1x/an) en ambulatoire après correction de l'hypocalcémie IRM le 08.11.2018 Prochain contrôle le 09.11.2018 IRM le 09.11.2018 Prochain contrôle le 09.11.2018 IRM le 14.11.2018 à 11h. Contrôle en orthopédie (Dr. X) suite à l'IRM. IRM le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018 IRM le 16.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 IRM le 19.11.2018 Prochain contrôle à notre consultation. IRM le 19.11.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. • IRM le 21.11.2018 IRM le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 IRM le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 IRM le 28.08.2018 Prochain contrôle le 28.08.2018 IRM le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 IRM le 31.10 puis le 07.11 en raison de céphalées en majoration. Avis neurochirurgie à Bern : Contrôle à organiser avec neuropédiatrie et neurochirurgie de Bern le 15.11, si possible consultation le jour-même (selon Dr. X, neurochirurgie Bern) IRM lombaire de ce jour : montre une évolutivité de la discopathie dégénérative surtout en L5-S1, irritative avec les 2 racines ainsi qu'en L4-L5 avec mouvement du nucleus sur ces 2 étages. Discopathie moins importante au niveau du L3-L4. IRM lombaire du jour (PACS) : confirmation d'un pseudo-méningocèle à la hauteur L4-L5 surtout au niveau épidural mais aussi au niveau sous-fascial et sous-cutané sans effet de masse ni compression radiculaire visible. IRM lombaire du jour (PACS) : mise en évidence d'une protrusion discale L5-S1 sans compression de la racine, avec au niveau de l'articulaire gauche une possible membrane pouvant correspondre à un kyste articulaire. IRM lombaire du jour (PACS) : protrusion discale L4-L5 avec rétrécissement récessal gauche et possible conflit radiculaire L5 homolatéral. IRM lombaire du jour (PACS) : récidive du kyste avec sténose canalaire importante en L4-L5 sur instabilité avec discopathie adjacente. IRM lombaire du 12.11.2018 (PACS) : cf. diagnostic susmentionné. IRM lombaire du 22.11.2018 (PACS) : discopathie en L4-L5. Status post-herniectomie L4-L5. Pas d'autre lésion mise en évidence. IRM lombaire du 31.01.2018 (IMG) : altération dégénérative distale pluri-étagée avec rétrécissement foraminal initial L4-L5 droit sans réelle compression radiculaire. IRM lombaire et sacrale de 2016 (Yverdon) : pas d'altération pathologique majeure ni de conflit radiculaire. IRM lombaire (PACS) du 25.10.2018 : Fractures non déplacées avec aspect cunéiforme des plateaux supérieurs de L2 et L3, sans recul du mur postérieur ni atteinte ligamentaire. Contusion osseuse de L1 et de S3 à S5. Doute sur une fracture non déplacée de S5. Contusion dans la portion sacrée paramédiane du muscle grand glutéal gauche. IRM lombaire sous AG le 30.11.2018 puis transfert au bloc pour cyphoplastie L4 IRM lombosacrée du 21.11.18 : Sur cet examen, pas d'argument en faveur d'une arthrite facettaire postérieure à l'étage L5-S1. Mise en évidence d'une hernie discale paramédiane gauche venant au contact de l'émergence de la racine S1 gauche. IRM lombosacrée le 21.11.18 Antalgie Physiothérapie IRM mai 2017 cheville/pied G : mise en évidence d'une ténosynovite intéressant la gaine du tendon du muscle tibial postérieur en particulier au niveau rétro-malléolaire interne. IRM main D à organiser. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X. IRM main gauche : épanchement articulaire MCP II avec un ganglion ténosynovial palmaire. Ligaments collatéraux intacts. IRM médullaire le 23.10.2018 : Sous réserve d'un examen limité et non complet, pas de franche compression médullaire cervico-dorsale visible. Possible majoration du canal lombaire étroit en L2-3 et L3-4 par rapport au comparatif. Nous restons à disposition pour effectuer une IRM lombaire avec anesthésie selon l'évolution clinique du patient. CT thoracique le 06.11.2018 : Nette progression tumorale du côté gauche avec obstruction de la bronche souche, provoquant une atélectasie complète du lobe inférieur gauche et une atélectasie partielle du lobe supérieur gauche, avec importante déviation médiastinale sur le côté homolatéral. Nette progression de la masse tumorale droite. Progression en taille et en nombre des multiples adénopathies médiastinales et axillaires gauches. Suspicion d'une carcinomatose pleurale à droite. Apparition de multiples plages en verre dépoli dans les deux plages pulmonaires, aspécifiques (DD : infectieux ? lymphangite carcinomateuse ?). Progression des métastases osseuses. IRM met en évidence un œdème au niveau de l'articulation AC et inflammation sous acromiale, pas de suspicion de lésion de la coiffe. IRM met en évidence une lésion partielle de petite taille sur les versants articulaires du tendon sus-épineux et on retrouve une petite calcification plutôt postérieure dans la masse tendineuse. Boursite sous-acromiale et prise de contraste au niveau de l'articulation AC. IRM natif colonne lombaire du 9.11.18 : Discopathies multi-étagées sans conflit disco-radiculaire. On note une hernie discale médiane G avec une séquestration et luxation en direction crâniale, en regard du segment L4-L5, par contre sans conflit disco-radiculaire. Arthrose facettaire multi-étagée. IRM natif du genou D : lésion complexe de la corne postérieure du ménisque externe. Lésion d'allure dégénérative du ménisque interne. Pas de lésion ligamentaire visualisée. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM natif poignet/main G : Pas d'anomalie traumatique décelable. IRM natif genou G : pas de signe de lésion ligamentaire. Hypersignal dégénératif de la corne postérieure de ménisque interne/externe. Discret hypersignal pouvant parler d'un œdème pré-patellaire en regard de l'insertion du tendon du quadriceps. Pas de mise en évidence de rupture, ni partielle, du tendon du muscle quadriceps. IRM native : gonarthrose tricompartimentale avec présence d'une nécrose avasculaire du condyle fémoral interne stade Ficat II. Lésion dégénérative complexe du ménisque interne. IRM native : pas de pathologie visible, notamment pas de signe d'une lésion Hills Sachs, voire Hills Sachs inversée. Limitation de l'examen en ce qui concerne le bourrelet glénoïdien, vu l'absence d'injection. Coiffe des rotateurs compétente. IRM native de la colonne lombaire du 12.11.2018 : Canal lombaire étroit L3-L4. Canal lombaire étroit avec une sténose complète au niveau L4-L5. Arthrose facettaire multi-étagée L1 à S1. Bilan radiologique bassin face et hanche gauche axiale : Coxarthrose avancée sur probable nécrose de la tête du fémur. IRM native de la colonne lombaire du 19.11.2018 : spondylarthrose et discopathie multi-étagée sur toute la colonne lombaire avec des rétrécissements neuro-foraminaux L3-L4 ddc, L4-L5 ddc et L5-S1 surtout à G. Le canal spinal est également rétréci, arthrose facettaire multi-étagée L3 à S1. IRM native de l'épaule D : tendinopathie du sus-épineux sans rupture nette sous réserve qu'il s'agisse d'une IRM non injectée. Sous-scapulaire intact, biceps en place. Arthrose AC légère.IRM native de l'épaule D du 08.10.2018 : Déchirure tendineuse avec dégénérescence graisseuse Goutallier stade IV du muscle sus-épineux et infra-épineux. Arthrose AC avancée. Bilan radiologique genou G face/profil à une année post-implantation de prothèse totale : composante prothétique en place, pas de signe de descellement prothétique. IRM native du genou D de ce jour : distorsion grade II du LLI, le reste de l'IRM est normal. IRM native du genou droit du 12.11.2018 : Distorsion du ligament collatéral interne. Pas de lésion de ménisque visualisée. Pas de lésion des ligaments croisés. Pas de lésion cartilagineuse. IRM native du genou droit du 27.6.2018 : IRM normale. Pas de lésion de ménisque. Pas de lésion ligamentaire. Pas de lésion de l'aileron rotulien interne. Bilan radiologique : Status osseux normal. IRM native du genou droit du 29.10.2018 : Lésion complexe dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Présence d'un petit kyste de Baker. Pas d'usure cartilagineuse visualisée. Les ligaments collatéraux et croisés sont intacts. IRM native du genou gauche du 9.11.2018 : Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe, mise à nu pratiquement de la partie supérieure de la surface articulaire de la rotule. Lésion chondrale en regard du condyle fémoral interne et externe. IRM native genou G du 23.11.2018 : images compatibles avec une distorsion stade II du ligament collatéral interne sans rupture complète. Les ligaments croisés et les ménisques sont intacts. Pas de lésion cartilagineuse visualisée. IRM native genou G du 23.11.2018 : lésion radiaire du ménisque interne en regard du corps. Découverte fortuite d'une plica médio-patellaire. Inflammation du corps graisseux de Hoffa. Probable distorsion du ligament collatéral interne. IRM neurocrâne + carotides le 08.11.2018 : AVC ischémique aigu touchant le territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure droite (lobule pariétal supérieur droit) et celui superficiel de l'artère cérébrale moyenne gauche - territoire jonctionnel (gyrus précentral gauche). Pas de transformation hémorragique. Polygone de Willis et troncs supra-aortiques perméables. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge de la patiente et leucoaraïose. CT cérébral natif 06.11.2018 : Absence de saignement intracrânien. Pas de mise en évidence de franche lésion focale suspecte d'atteinte ischémique récente. Echocardiographie 06.11.2018 (Dr. X) : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. • Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. • Oreillette gauche très dilatée. • Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. IRM neurocrâne et des vaisseaux précérébraux : IRM cérébrale dans la norme. Traitement symptomatique à poursuivre. Manoeuvre de Semont. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de déficit neurologique, crise de vertige importante. Recommandation de tentative de manoeuvre de Semont à domicile en cas de récidive de symptomatologie. Patient prendra rendez-vous chez son ORL traitant. IRM neurocrâne le 05.11.2018 : lésion kystique sans valeur pathologique. IRM pelvien 23.11.2018 Prélèvements bactériologique et champignons 22.11.2018 Biopsies avec microbiologie le 23.11.2018 IRM pied D le 20.11.2018 : ostéomyélite étendue de la phalange distale du gros orteil. IRM pied G du 14.6.2018 : discret oedème osseux du rebord antérieur du plafond tibial, pas de lésion miroir au niveau de l'astragale. Épaississement de la capsule antérieure. Sur les coupes frontales et axiales, on note une certaine atténuation du ligament talo-fibulaire antérieur qui est toutefois toujours visible sur toute sa longueur dans les séquences T2. IRM pied G du 21.11.2018 : inflammation au niveau du naviculaire avec un oedème et une inflammation de l'insertion du tibialis postérieur. IRM pied G le 05.10.2018 Débridement mal perforant, rinçage pied G (OP le 02.10.2018) Consilium angiologie 10.10.2018 (en annexe) : bonne perfusion de l'avant-pied G via l'artère tibiale antérieure. Absence d'arguments cliniques en faveur d'une ischémie critique. IRM pied/cheville D le 21.11.2018 : hypersignal au niveau de la partie médiale de l'astragale. Pas d'inflammation du tendon du jambier postérieur. Pas d'autre lésion visible. IRM poignet D du 04.04.2018, poignets ddc du 29.03.2018 : variance ulna minus. L'angle fossa lunatum est un peu marqué, les clichés radiologiques ne semblent pas être ceux d'une maladie de Madelung. IRM poignet G : Lésion kystique correspondant à un kyste arthro-synovial polylobulé, provenant probablement de l'interligne articulaire radio-scaphoïdien de la face palmaire du poignet. IRM prévu la semaine du 12.11.2018. Consultation en orthopédie urgences après IRM pour suite de prise en charge. IRM prévue le 05.12.2018. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X le 07.12.2018. IRM prévue le 08.11.2018. Prochain contrôle clinique le 14.11.2018. IRM Prochain contrôle le 13.12.2018 chez le PD Dr. X. IRM programmée en ambulatoire le 19.11.2018 (questionnaire faxé). Antalgie par Dafalgan et Naproxen. Prochain contrôle en filière pour résultat IRM et suite de prise en charge. IRM rachis cervical du 30.10.2018 (CIF) : mise en évidence d'un conflit radiculaire C8 droit sur un kyste arthro-synovial articulaire postérieur C7-D1 droit de développement antérieur de 5x4x4 mm. Fusion inter-somatique postérieure C5-C6 et articulaire postérieure C2-C3, C5-C6 bilatérale, favorisant une arthrose postérieure C3-C4 gauche évoluée avec des discopathies cervicales étagées. IRM rachis cervical le 16.11.2018. Prévoir une diminution voire arrêt du Prednisone à J6. Irritation cutanée péri-anale à 9h en PG le 01.11.2018. Irritation cutanée péri-anale à 9h en PG le 01.11.2018. Irritation cutanée sur purpura viral face interne des deux cuisses. Irritation du nerf ulnaire à la loge de Guyon. Irritation œil gauche post-traumatique. Irritation sous-acromiale résiduelle sur status post AMO humérus proximal gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture quatre parts de l'humérus proximal gauche en février 2015. Status post plusieurs infiltrations. Douleurs acromio-claviculaire. Ischémie aiguë. Ischémie aiguë. Ischémie aiguë du membre inférieur droit le 03.11.2018. Ischémie aiguë du membre inférieur droit le 03.11.2018. ischémie aiguë du MID. Ischémie artérielle aiguë du membre supérieur droit le 13.11.2018 avec : • thrombose occlusive de l'artère axillaire jusqu'au tiers proximal de l'avant-bras. Ischémie artérielle aiguë du membre supérieur droit le 13.11.2018 avec : • thrombose occlusive de l'artère axillaire jusqu'au tiers proximal de l'avant-bras. Ischémie critique du membre inférieur droit avec nécrose interdigitale (4ème et 5ème orteil) le 04.10.2018. Ischémie critique sur occlusion artérielle fémorale jusqu'au niveau poplité du membre inférieur gauche. Ischémie des membres inférieurs chronique sur sténose des artères fémorales communes à 90% le 27.08.2018 avec : • plaie nécrotique hallux et bord latéral talon gauche, ostéomyélite (contact os à la sonde boutonnée le 31.08.2018) • plaies malléoles interne et externe droites ainsi que pré-tibiale droite • US-doppler membres inférieurs le 27.08.2018 • Angio-CT membres inférieurs le 28.08.2018 • US carotides le 30.08.2018 • TEA fémorale D avec angioplastie de l'iliaque D, TEA fémorale G, débridement MID, débridement MIG avec amputation de l'hallux gauche au niveau MTP et pose de VAC sur les 2 jambes. (Opération le 03.09.2018) • Révision de plaies avec ablation de VAC, débridement, excision de nécrose, amputation du deuxième orteil à gauche et amputation des têtes des métatarses 1 et 2 à gauche. (OP le 05.09.2018) • Pontage fémoro-poplité bas du MIG à l'aide d'une veine inversée (38.48) (OP le 07.09.2018) • Débridement de plaies MID, mise en place d'un TPN à bande blanche et VAC Easyderm, amputation trans-métatarsienne rayon III à V pied gauche (OP le 10.09.2018) • Révision du moignon d'amputation trans-métatarsien du pied G et application d'un pansement VAC sur des ulcères propres / des plaies du pied G (93.57) (OP le 17.09.2018) • Révision d'amputation pied gauche, changement de VAC MIG et changement de Pico plaie inguinale gauche (OP le 20.09.2018) • Ablation pansement VAC pied G et pose de Pico MIG (OP le 24.09.2018) • Débridement, mesh-graft et VAC sur l'ulcère de pied G le 01.10.2018 • Avis angiologique (Dr. X) le 27.08.2018 • Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) le 31.08.2018 • Suivi stomathérapie le 29.08.2018 avec protocole soins de plaie Ischémie rétinienne aiguë sur occlusion de la branche supérieure de l'artère centrale de la rétine de l'œil G le 26.11.2018, d'origine indéterminée (DD : sur athéromatose carotidienne gauche non sténosante) • Symptomatologie : Quadranopsie inféro-médiale œil G • NIHSS à 0 pts Ischémie rétinienne transitoire Isoket le 17.11.2018 avec évolution favorable. Isolation pour suspicion de VRE (transfert de l'Inselspital) Isolation pour suspicion de VRE (transfert de l'Inselspital). Frottis rectal le 13.11.2018 : négatif. Isolement contact au moins jusqu'à juillet 2019 Isolement contact du 01.11 au 05.11.2018 Frottis anal le 02.11.2018 : absence de VRE Isolement de contact du 01.11 au 06.11.2018 : séjour hospitalier en Thaïlande (Pattaya) en août 2018 Isolement de contact le 01.11.2018 pour séjour hospitalier en Thaïlande en août 2018 Isolement de contact lors du séjour Isolement de contact pour séjour à l'étranger récent Isolement de contact Flagyl 500 mg 3x/j. p.o. du 25.10 au 04.11.2018 Isolement de contact Flagyl 500 mg 3x/j. p.o. du 25.10 au 04.11.2018 Isolement de contact Flagyl 500 mg 3x/j. p.o. du 25.10 au 04.11.2018 Isolement de contact Frottis Isolement protecteur, prophylaxies et Neupogen : cf TIP diagnostic principal Hémocultures du 19.10.2018 : 4/4 positives pour Escherichia coli multisensible Urotube le 19.10.2018 : flore mixte Cefepime du 19.10 au 23.10.2018 Rocéphine du 23.10 au 06.11.2018 Isolement protecteur, prophylaxies et Neupogen : cf TIP diagnostic principal Hémocultures (VPP, Piccline) du 14.11.2018 (matin) : 4b/4b Hémocultures (VPP, Piccline) du 14.11.2018 (soir) : négative Culture d'urine du 14.11.2018 : négatif CT abdominal natif et injecté le 15.11.2018 Consilium infectiologique le 16.11.2018 (Dr. X/Dr. X) Tazobac 4,5 g iv 4x/j du 14.11 au 15.11.2018 Tazobac 4,5 g iv 4x/j du 16.11 au 20.11.2018 Céfépime 2 g 3x/j du 15.11 au 16.11.2018 Stop Noxafil (infra-prophylactique) Caspofungine iv dès le 16.11 au 20.11.2018 Tavanic 500 mg du 20.11 au 27.11.2018 Isolement social après décès de sa mère et son frère Aide à domicile Femme de ménage qui passe 1x/semaine Aide avec les grosses commissions Suivi rapproché par Dr. X, FMH Psychiatrie, Fribourg Consilium neuropsychologie Isolette du 05.11 au 11.11.18 Lit chauffant du 11.11 au 13.11.18 Petit lit avec bouillotte du 13.11 au 14.11.18 Isolette du 14.10.18 au 27.10.18 Isolette du 26.10 au 27.10.18 Lit chauffant du 27.10 au 05.11.18 Isolette jusqu'au 15.10.18, lit chauffant jusqu'au 27.10 puis passage au petit lit Isolette jusqu'au 21.10.18, passage au petit lit le 01.11.18 Isosource 1000 ml/13h du 15.10 au 17.10.2018, diminution de la perfusion à 750 ml dès le 18.10.2018 car couverture des besoins à plus de 100%, perfusion 750 ml sur 11h dès le 30.10.2018 Suivi nutritionnel Isthmocèle avec méno métrorragie et dysménorrhée, chez une patiente de 42 ans, primipare. Itinerol B6 supp Antalgiques en réserve IU simple le 14.11.2018. IVG chirurgicale en 2012. Césarienne, instrumentation : non, lésion génitale : périnée intact, délivrance : Nle complète, Date : 05.02.2011, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Yanne, SA : 37+6, poids (g) : 2860, allaitement (mois) : sevrage, particularités : césarienne en urgence pour NPD et CTG pathologique. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour non progression de la dilatation à 5 cm à 39 0/7 SA le 22.11.15 chez une patiente 3G devenue 2P de 26 ans, connue pour un antécédent de césarienne et un HIV positif. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef 2,5 g. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40/j. Suites de couche. Sevrage primaire de l'allaitement dans le contexte d'un HIV positif. Dostinex selon protocole. Hématurie macroscopique per opératoire. Épreuve au bleu négative. Anémie ferriprive du post-partum. Hb à 77 g/l. Ferinject 1000 mg le 23.11.2015. Mr. Y présente de multiples contusions, au niveau cervical, lombaire, du bassin gauche et de la cuisse suite à une chute en sautant, avec un bilan radiologique qui est négatif pour la présence de fractures. Les douleurs répondent au traitement antalgique administré. Au niveau cervical, la mobilisation du cou est non limitée et indolore suite à avoir ôté la minerve. Au niveau lombaire, il n'y a pas de signes neurologiques pour un syndrome radiculaire. Le Lasègue initialement positif n'est plus retrouvé suite à l'administration d'antalgie. Les réflexes sont symétriques. Il n'y a pas de troubles de force ou de sensibilité. Au niveau du bassin et de la cuisse, suite à l'antalgie, l'extrarotation de la hanche est indolore, la charge est possible complètement, la marche est aussi testée sur les pointes des pieds. Nous le laissons rentrer avec traitement antalgique en réserve. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS. IVRS au décours IVRS au décours IVRS au décours IVRS au décours IVRS au décours IVRS avec : • pharyngo-tonsillite • obstruction nasale IVRS avec angine et rhume au décours IVRS avec : angine rhinite IVRS avec liquide rétro-tympanique à droite et conjonctivite bilatérale dans ce contexte IVRS avec lymphadénopathie satellite IVRS avec pharyngite débutante IVRS avec possible début d'otite moyenne aiguë gauche. IVRS avec rhume IVRS débutante IVRS depuis 72 heures avec surinfection bactérienne des conjonctives probable. DD : • Conjonctivite virale (mais écoulement purulant avec conjonctives/paupières fortement œdémaciées/érythémateuses) • Conjonctivite allergique (pas de changement de produits, symptômes infectieux associés) • Cellulite (atteinte des deux yeux, pas d'EF, ne semble pas algique, œdème principalement de la paupière inférieure, atteinte de la conjonctive ++) • Kawasaki (pas d'état fébrile) • Syndrome néphrotique (pas d'œdèmes ailleurs, symptômes infectieux associés) Discuté avec Dr. X : pas de frottis bactériologique nécessaire, traitement antibiotique local d'emblée IVRS depuis 72 heures avec surinfection bactérienne des conjonctives probable. DD : • Conjonctivite virale (mais écoulement purulant avec conjonctives/paupières fortement œdémaciées/érythémateuses) • Conjonctivite allergique (pas de changement de produits, symptômes infectieux associés) • Cellulite (atteinte des deux yeux, pas d'EF, ne semble pas algique, œdème principalement de la paupière inférieure, atteinte de la conjonctive ++) • Kawasaki (pas d'état fébrile) • Syndrome néphrotique (pas d'œdèmes ailleurs, symptômes infectieux associés) Discuté avec Dr. X : pas de frottis bactériologique nécessaire, traitement antibiotique local d'emblée Traitement : Tobramycine collyre + pommade 1 goutte ou application 4-6 x/j dans les 2 yeux Compresses stériles pour bain d'eau tiède +/- camomille Consignes usuelles concernant IVRS (vérification signes de détresse respiratoire, hydratation suffisante, suivi diurèse) Contrôle chez pédiatre dans 48h, avant si péjoration clinique IVRS : obstruction nasale bronchite non obstructive IVRS sans arguments pour bronchite spastique Traitement symptomatique de la toux par inhalation de Pulmo/vivianit et Sirop Weleda Rhinosedin pour rhinorrhée postérieure Reconsultation si apparition détresse respiratoire, wheezing ou péjoration de l'état général IVRS sans déshydratation IVRS sans déshydratation ni difficulté respiratoire IVRS sans difficulté respiratoire ni déshydratation IVRS sans difficultés respiratoires IVRS sans difficultés respiratoires IVRS sans difficultés respiratoires IVRS, sans red flags le 27.11.2018. IVRS sans signes de gravité IVRS versus pied-main-bouche débutant IVRS Angine virale Balanoposthite • Consilium chirurgie (cas discuté avec Dr. X) : hospitalisation pour surveillance et traitement d'ATB. • Sédiment urinaire du 12.02.2016 : leuco 11-20, nitrite nég. • Urotube du 12.02.2016 : négatif • Algifor 9ml (180 mg) 3x/j du 12.02 au 15.02.2016 • Dafalgan en réserve • Co-Amoxicilline (60mg/kg/j d'Amoxicilline) 2x/j du 12.02 au 16.02.2016 • Fucidin ong 3x/j du 12.02 au 16.02.2016 après selon besoin • Bains Kamillex 4x/j du 12.02 au 16.02.2016, après selon besoin • Le 13.02.2016, avis de chef de clinique de chirurgie Mr. Y présente un aphte pour lequel nous proposons des gargarismes avec la solution CHUV. J'ai fait part de ces résultats par téléphone à la maman. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y mais reste à disposition si besoin. J'ai informé Mme. Y que la récupération de la sensibilité se fera sur plusieurs mois. Prochain contrôle clinique à 3 mois, soit le 18.12.2018. J'ai longuement discuté avec la patiente de la situation. Elle désire recommencer le travail. Je lui conseille de mettre des chaussures adaptées à son problème, c'est-à-dire avec assez de place au niveau de l'avant-pied. Pour ma part, la patiente pourrait recommencer le travail dès le 1.1.2019 et je la reverrai avant la fin de l'année pour refaire le point de la situation. J'ai longuement discuté de la situation avec la patiente. Le fait que la symptomatologie corresponde à une décharge électrique, elle parle plutôt pour une origine nerveuse. Dans ce contexte, nous rediscutons de la résection du nerf dans le but d'éliminer la branche surtout celle qui va dans le 4ème orteil. La patiente ne veut pas subir cette opération avant la saison de ski et se réannoncera dans le courant de mars pour une nouvelle consultation et pour organiser cette intervention. J'ai prévu un contrôle chez moi le 16.01.2019. Jambe G : • AMO tibia proximal • Curetage foyer de non union tibia proximal • Curetage tunnel tibial post plastie LCA tibia proximal, cimentage par du Cerament V (Vancomycine) • Ablation vis d'interférence tibia (OP le 18.09.2018) Lavage, débridement, fermeture secondaire plaie pré-tibiale G (OP le 28.09.2018) Consilium infectiologie le 18.09.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Vancomycine 1 dose le 18.09.2018 • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 18.09. au 24.09.2018 • Cubicin 500 mg i.v. dès le 25.09.2018 pour une durée de 2 mois puis évaluer une antibiothérapie p.o. par Ciproxine 750 mg 2x/j et Rifampicine 600 mg 1x/j pour une durée de 1 mois L'ensemble des prélèvements peropératoires du 18.09.2018 revient positif pour un Staph. aureus Péni-R. Pose d'une PICC-Line le 21.09.2018 dans la veine basilique G pour antibiothérapie au long cours Jambe gauche le 04.10.2018 Mr. Y est admis dans le service le 12.11 pour une crise d'asthme dans un contexte péri-infectieux. Aux urgences, il reçoit du Betnesol 0.25mg/kg soit 11mg et 3x6 push de Ventolin avec une bonne amélioration de la symptomatologie. Cependant, moins de deux heures après, les signes et symptômes reprennent ce qui motive son hospitalisation. Au niveau pulmonaire, Mr. Y est d'abord oxygéno-dépendant nécessitant 1-2L/min d'O2, même au cours de la journée, puis à partir du 12.11, un sevrage est possible. Il reçoit du Betnesol 0.25mg/kg pendant au total 3 jours. Les pushs de Ventolin sont progressivement espacés aux 6h. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 13.11. J'annonce le diagnostic d'histiocytose de Langerhans à la patiente en lui expliquant qu'il s'agit d'une maladie généralisée et qu'il faut rechercher la présence d'autres localisations. Je l'adresse donc en hémato-oncologie pour complément d'investigations et de prise en charge. La localisation crânienne étant unique et traitée, je recommande un nouveau contrôle avec CT à 6 mois post-opératoires pour s'assurer de l'absence de développement d'autre lésion ostéolytique crânienne. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de nouveaux symptômes. J'attendrai l'effet de l'infiltration en continuant l'ergothérapie et je réévalue la situation dans quelques semaines. Si l'effet n'est que passager, on pourra envisager une neurolyse du médian. Je complète le bilan par une IRM de l'épaule G pour exclure une lésion de la coiffe des rotateurs vu le traumatisme important et la raideur assez marquée au niveau de l'épaule. Physiothérapie avec mobilisation, renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 6 semaines. Reprise des activités professionnelles à 20° dès le 16.11.18 jusqu'au 15.12.18 et à 50% dès le 16.12.18 jusqu'au 15.01.2019. Le patient prendra contact avec moi après l'IRM pour avoir les résultats et si nécessaire adapter le traitement. Je constate ce jour au contrôle clinique que la patiente présente non seulement une fracture de la base du 5ème métatarsien, mais également un stade II d'entorse du ligament talo-fibulaire antérieur. Je propose à Mme. Y de porter une attelle Aircast Sport pour une durée de 1 mois. Elle va également débuter un traitement de physiothérapie (tonification musculaire, proprioception), avec application de Voltarène Dolo Emulgel 2x/jour (loco dolenti). Un contrôle est prévu d'ici 3 mois pour une réévaluation clinique (19.02.2019). Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 21.12.18. Reprise du travail à 100% dès le 22.12.18. Je demande au chef du service de radiologie Dr. X de refaire un arthro-CT. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Je discute assez longuement avec Mr. Y de la situation. Il est tout à fait conscient de la pathologie et de ce qui se passe. Un Pet-Scan est prévu le 03.12.2018 pour le suivi. Cet examen donnera également des informations sur l'évolution locale au niveau de l'épaule. Je vais discuter avec les radiologues car j'aurai besoin d'examen complémentaire pour bilanter la situation localement car une chirurgie radicale pour enlever une métastase entraînerait forcément des séquelles musculo-squelettiques. Une option serait éventuellement d'enlever le corps étranger sous-cutané au niveau du front pour permettre un examen IRM. Je reprendrai contact avec Mr. Y.Je discute avec le patient de la situation et de sa lésion qui est importante. Je pense qu'il gardera des séquelles du point de vue de la force au-delà de l'horizontal et que ce genre de lésion a tendance à augmenter avec le temps. Je proposerais plutôt une prise en charge chirurgicale qui me semble plus sûr mais il préfère attendre. J'organise une IRM de contrôle au mois de mars avec un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie. Je discute avec le patient des options à savoir laisser la situation telle quelle, renouveler une infiltration ou effectuer un traitement chirurgical. La symptomatologie actuelle ne justifie pas aux yeux du patient une prise en charge plus agressive. Je prévois de le revoir dans 2 mois, si la situation devait être stable il repoussera le rendez-vous plus loin, si elle devait se péjorer, il nous contactera et on organisera directement une infiltration. Je discute avec le patient des options. Je propose une refixation de l'appareil ligamentaire latéral à MCP 1 du pouce G. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement éclairé. Une date opératoire est agendée selon son souhait. Je discute avec le patient des options. Je proposerai un embrochage antérograde avec broche de Kirschner. J'informe le patient que si cela n'est pas possible on réalisera une ostéosynthèse par plaque. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement éclairé. Une date opératoire est agendée la semaine prochaine à Tavel. Je discute avec M. Y des options. Malgré son jeune âge si les douleurs devaient se péjorer du côté G on pourrait réfléchir à l'implantation d'une prothèse totale inversée. Sa situation sociale est stable avec une rente AI. Je le revois à distance pour une infiltration. Si la situation devait continuer à se péjorer on réalisera un CT-Scan et on re-discutera d'une prise en charge chirurgicale. Je discute de la situation avec le patient qui aimerait une solution définitive. Je lui propose de faire une cure d'ongle incarné selon Kocher sur la face interne du gros orteil gauche. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée pour le 23.11.2018 en anesthésie locale. Je discute les différentes options thérapeutiques avec le patient. A priori, la situation est tolérable actuellement. Le patient ne souhaite pas d'investigation supplémentaire. Il aimerait attendre l'évolution spontanée. J'ai donc convenu avec le patient que si la douleur antérieure de l'épaule ne s'améliore pas d'ici trois mois, il me recontactera pour organiser une IRM. Je discute longuement de la situation avec la patiente. Je peux lui proposer de faire une infiltration, une arthrodèse ou une prothèse. La patiente aimerait plutôt commencer par une infiltration et en cas d'échec, on pourra alors discuter d'une arthrodèse ou d'une prothèse. Je garde la limitation de charge jusqu'à la fin de l'année. J'introduis en parallèle la physiothérapie pour reconditionner progressivement le bras et augmenter progressivement les charges. Je propose également à la patiente un suivi en ostéopathie. J'évoque avec elle les possibilités d'un syndrome des loges à l'exercice qui me semble tout de même peu probable vu la dynamique des douleurs et la corpulence de la patiente. Le consilium neurologique a permis d'écarter une origine neurogène, l'IRM se révèle normale. On va suivre l'évolution avec l'augmentation de la charge. Prochain contrôle en janvier 2019. Je l'adresse à la consultation du Team Spine à 6 semaines pour un contrôle radioclinique pour la suite de la prise en charge. Avec l'avis de notre chirurgien de garde le Dr. X et l'avis du radiologue de garde, nous demandons une IRM abdominale pour mieux bilanter cette lésion. Les résultats seront envoyés directement au médecin traitant du patient. Au besoin, le patient sera adressé au service de chirurgie de Fribourg. Je ne peux que suspecter un problème du bourrelet glénoïdien, voire du long chef du biceps chez ce patient. Actuellement, pas d'attitude active de ma part, les symptômes ayant disparu. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Je parle à nouveau avec la maman des risques de troubles de la croissance. Le trait de fracture principal est situé assez loin de la ligne de croissance et ne devrait pas poser de problème. Il y a juste la question de la partie plurifragmentaire sur le pilier externe mais la consolidation est bonne à cet endroit. Contrôle dans 6 semaines puis à 1 année post-opératoire. Je pense que la gêne est principalement liée à la prise d'une activité physiquement plus demandeuse sur un bras qui a été beaucoup décompensé entre les histoires de fractures, de transposition nerveuse et d'épaule gelée. Anti-inflammatoires en réserve. Pas de nouveau contrôle mais restons à disposition pour réévaluer la situation. Je préconise tout d'abord une IRM de la colonne cervicale afin d'exclure un problème cervical avec irradiation dans le membre supérieur gauche. En outre, je préconise un traitement de physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. J'ai programmé un rendez-vous suite à l'IRM. Prochain rendez-vous le 14.11.2018. Je préconise tout d'abord une IRM de l'épaule le 11.12.2018 pour faire la part des choses et ne pas passer à côté de la coiffe des rotateurs. En même temps, cette IRM me permettra de juger la taille de cette tendinite calcifiante. Je reverrai le patient suite à cet examen le 14.12.2018. Je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X, spécialiste du Rachis à l'HFR Fribourg. Je prie son secrétariat de bien vouloir convoquer la patiente. Vu la bonne évolution concernant son épaule D, aucune mesure particulière n'est entreprise pour l'instant. Je me tiens bien évidemment à disposition. Je préconise un traitement ergothérapeutique ciblé à but de désensibiliser ce nerf. J'ai prévu un contrôle chez moi dans 2 mois le 7.1.2019. Je préconise une arthro-IRM le 5.12.2018 d'abord pour exclure une atteinte scapho-lunaire et de l'autre côté pour confirmer l'existence d'un kyste scapho-lunaire. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 7.12.2018 pour discuter des options thérapeutiques. Je préconise une cure de tunnel carpien gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui aura lieu le 19.11.2018. Je préconise une infiltration des poulies A1 de D3 et D4 de la main G. Celle-ci est programmée pour le 07.12.2018. Je préconise une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule D. Celle-ci aura lieu le 23.11.2018. Poursuite de l'arrêt de travail à 50%. Je préconise une infiltration vu qu'il s'agit très probablement d'un doigt à ressaut post-traumatique. Cette infiltration sera réalisée ce jour même. Je préconise une IRM avec un contraste intra-veineux pour confirmer une vascularité du proximal du scaphoïde. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques.Je préconise une nouvelle IRM afin de faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. J'ai déjà programmé une éventuelle suture de la coiffe des rotateurs pour janvier 2019. Prochain rendez-vous le 26.11.2018. Je préconise une nouvelle tentative de niedling et aspiration de la calcification. Celle-ci est programmée pour le 14.12.2018. Rendez-vous après l'infiltration : 09.01.2019. Je prends note de l'événement qui a eu lieu en début de semaine et qui ne semble pas avoir eu de conséquences fonctionnelles. Le patient va finir son traitement physiothérapeutique. De ma part, j'ai prévu un contrôle chez moi à une année post-opératoire le 9.5.2019. Je propose à la patiente d'adapter son activité à sa symptomatologie. Je lui prescris un traitement antalgique à base de Dafalgan. Elle poursuivra également le traitement en physiothérapie. Elle m'annonce également qu'elle part la semaine prochaine aux États-Unis pour un voyage de 5 semaines. Elle sera revue en contrôle comme prévu, le 10.01.2019. Je propose à la patiente de débuter le traitement en physiothérapie. Nous la reverrons ensuite pour un contrôle clinique et discussion de la suite de la prise en charge en fonction de l'évolution. Je propose à la patiente une infiltration AC et de la physiothérapie. Je la revois en contrôle à distance. Je propose au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, la mobilisation, l'étirement des chaînes postérieures, la proprioception et le gainage tout en limitant la flexion du genou à 90° pour les lésions susmentionnées. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Je propose au patient un traitement conservateur, anti-inflammatoire et physiothérapie. Je lui explique la nature de la pathologie, discute des images IRM avec lui. On peut encore espérer une bonne récupération fonctionnelle. En cas de non-évolution d'ici 6 semaines, on pourrait envisager un traitement chirurgical. Je propose au patient une consultation au team genou chez le Dr. X pour évaluation et prise en charge de sa rupture de ligament croisé mise en évidence sur une IRM le 07.09.2017. J'organise un rendez-vous concernant l'épaule, le traitement est terminé. Je propose de poursuivre le traitement conservateur et un suivi en ergothérapie me semble important pour essayer de faire un teping du pisiforme pour éviter ces ressauts douloureux. En cas d'échec, on pourrait une fois infiltrer l'articulation piso-triquétrale. Je le revois dans 6 mois. Je propose de poursuivre le traitement en physiothérapie, la situation s'améliore graduellement. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 31.12.2018. Je revois la patiente début janvier. Je propose donc à la maman de reprendre un traitement bien conduit d'Aktiferrine par jour pendant 3 mois ou Maltofer comprimés chocolatés à 100 mg, 1 comprimé par jour, ce qu'elle accepte sans problème. Un nouveau bilan sera donc fait en février avec une consultation et j'espère que ça nous permettra de conclure favorablement. Pour l'instant, vu l'absence de symptôme chez Roman, absence d'anémie, et un traitement per os non optimal mais que la maman va rectifier, il n'est pas indiqué de faire un traitement intraveineux. Je pense que les épistaxis expliquent en partie la carence en fer. Je ne manquerai pas de vous donner des nouvelles. Merci pour votre confiance. ps. tout à fait d'accord pour recontrôler la calprotectine, pas fait à l'HFR. Je rassure le patient sur ses résultats de laboratoire et lui demande s'il a des plaintes. Comme il n'en a aucune, je lui propose de prendre rendez-vous avec son médecin traitant pour discuter de la suite et des résultats de laboratoire. Je rassure les parents de la patiente sur l'IRM. Il n'existe pas de listhésis L4-L5 ou L5-S1 ni compression neurologique. Dans un premier temps, je recommande la poursuite de l'Algifor selon douleur jusqu'à notre prochaine consultation dans 3 semaines. La patiente sera convoquée par notre secrétariat. Je recommande l'arrêt de sport et des jeux à risque durant 6 semaines à 3 mois, à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Il n'existe aucune indication chirurgicale. Je recommande de poursuivre la physiothérapie et le traitement prescrit jusqu'à présent. Le Miacalcic sera pris encore durant 2 semaines et continue avec du Profen et vitamines C et D. Je recommande également une visite chez le Dr. X. Je la revois en contrôle dans 6 semaines. Poursuite de l'incapacité de travail. Je recommande vivement une suture de la coiffe des rotateurs. Ce jour, le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Je lui laisse le choix de la prise en charge, respectivement du Dr. X, qui l'a déjà consulté ou moi-même. Pour ma part, une intervention serait envisageable le 18.01.19, je reste dans l'attente du rappel du patient. Je represcris 6 séances de physiothérapie et reverrai la patiente en contrôle postopératoire à 1 année. Je retiens des gonalgies droites d'origine indéterminée suite à une contusion du genou. La patiente montre une kinésiophobie importante. Je propose un traitement conservateur par physiothérapie. Je lui donne des anti-inflammatoires fixes pendant 1 semaine sous forme d'Ibuprofène 400 mg, 2 cp/jour en combinaison d'une protection gastrique par Pantozol 40 mg, 1 cp le matin. Ensuite, elle gardera ces médicaments comme traitement de réserve. Je la revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique le 21.12.2018. Elle reste en arrêt de sport jusqu'au 9.12.2018. Je retiens donc l'indication pour une ablation de la vis auto-fixe et amputation de la pulpe de D4 D. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.12.2018. Je retiens le diagnostic d'une entorse bénigne du genou D. La mobilité du genou est limitée en raison de l'épanchement encore bien présent. Je propose donc un traitement conservateur avec une physiothérapie à but antalgique. Je revois la patiente dans six semaines pour une réévaluation clinique ou plus tôt en cas de péjoration. En cas de douleurs persistantes, il faudra effectuer une IRM native du genou D afin d'exclure une lésion du ménisque. Je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.12.2018. Je retiens l'indication pour une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 11.12.2018. Je revois avec la patiente les images IRM 2015 et cette année avec plutôt une diminution de la tendinopathie sur le sus-épineux et une arthrose AC stable. Le biceps est centré. Le sous-scapulaire est faible antérieurement mais ne montre pas de signe de rupture et une trophicité conservée. J'explique à la patiente la nature de la pathologie. Je lui propose une infiltration AC et sous-acromiale et suivi en physiothérapie pour essayer de tonifier la coiffe. Je pense que la situation devrait s'améliorer avec ce traitement. Je suspecte chez Lauresa un syndrome de Sinding-Larson-Johansson avec une tendinite à l'insertion du pôle inférieur de la rotule. Je propose de bilanter le genou par une IRM native le 26.11.2018. Je la reverrai après cette IRM le 28.11.2018 pour introduire un traitement adéquat. Je suspecte chez Mme. Y une distorsion grade II du ligament collatéral interne du genou droit, éventuellement associé à cette lésion, le ménisque interne peut être blessé. Afin de mettre les choses au clair, la patiente ira faire une IRM native du genou droit.Je la reverrai après cet examen le 28.11.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je suspecte chez Monsieur Gassuaud une entorse du ligament collatéral interne stade II, éventuellement associée à une lésion du ménisque interne. Je propose d'effectuer une IRM native du genou G. Je le revois après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Il reste à l'incapacité totale de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Jeune patient de 15 ans présentant une lésion chondrale de grade IV au niveau de la gorge trochléenne, symptomatique, sous forme de douleurs et d'épanchement au moindre effort. Nous débutons un traitement en physiothérapie axé sur gainage, renforcement musculaire et proprioception. Nous avertissons le patient et son père qu'à terme il serait candidat à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une AMIC vs mosaïque plastie. Prochain contrôle prévu le 18.01.2019. Jeune patient de 28 ans pratiquant des sports de pivot et pivot contact, présentant une déchirure du LCA au genou G pour laquelle nous retenons une indication opératoire à une arthroscopie diagnostique et plastie du LCA antérieur à G à partir du tendon quadricipital ipsilatéral. Le patient reçoit les informations concernant l'intervention, entre autres risques et bénéfices de celle-ci et suites postopératoires. Il donne son accord en signant un formulaire de consentement. L'intervention est agendée au 28.11.2018. Un séjour hospitalier de 2 à 3 jours est prévu. Jeune patient en bonne santé habituelle, qui présente un traumatisme de la main gauche en hyperextension. Depuis, il présente une tuméfaction et une impotence fonctionnelle. Une radiographie confirme la suspicion clinique de fracture en motte de beurre du radius distal gauche. Mise en place d'un plâtre antébrachial et recontrôle radiologique. Le patient rentre avec une antalgie simple et des instructions pour consulter dans une semaine. J'explique à la patiente les différentes possibilités de la semelle jusqu'à l'opération. Nous commençons par la semelle et par la suite, je pourrais proposer une infiltration. Si les douleurs devenaient plus gérables, une arthrodèse serait une des solutions à proposer pour améliorer la situation. La patiente prendra contact avec notre secrétariat au besoin. J'explique au patient les options de traitement. Si vraiment on veut corriger le défaut de rotation, on est obligé de l'opérer. Par contre, le patient n'aimerait pas se faire opérer, il préfère rester comme cela, acceptant le défaut de rotation. Je ne peux pas être impératif sur une intervention vu l'âge du patient. Je lui laisse encore un laps de réflexion jusqu'à demain matin. En cas de décision d'intervention, je l'attends à l'HFR Riaz à 8h00 pour faire cette opération. En cas de non-opération, un contrôle et un suivi en policlinique pour la semaine prochaine ont été organisés le 15.11.2018. J'explique au patient que l'atteinte était forte et rapide chez lui. Le fait que les douleurs aient disparu et qu'il n'y a pas de variation nocturne parle pour une libération complète. Il y a des fibres qui doivent probablement repousser pour récupérer la sensibilité complète qui ont été détruites pendant l'atteinte initiale. Il ne souhaite pas de contrôle. Je reste naturellement à disposition si la situation ne devait pas s'améliorer dans les semaines à venir. Johan présente une pharyngite débutante pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et proposons une alimentation fraîche pour soulager l'odynophagie. J'organise un bilan neurologique avec ENMG et je revois la patiente pour une infiltration des gaines fléchisseurs Dig III Dig IV. Je lui prescris de l'ergothérapie pour la confection d'une attelle nocturne et la prise en charge. J'organise un US du poignet pour évaluer l'intégrité ou non du fléchisseur radial du carpe. Je dirigerai d'autres investigations si nécessaire en fonction du résultat. Je pense que l'immobilisation a été longue, il est donc peut-être normal qu'il y ait une irritation tendineuse à la reprise du travail, il faut arriver à faire cela progressivement mais je veux exclure une lésion intrinsèque de ce tendon. On pourrait éventuellement compléter le bilan avec un ENMG à la recherche d'une lésion sur le médian si nécessaire. Pour l'instant, poursuite de l'incapacité de travail et physiothérapie. J'organise une IRM de l'épaule D, j'introduis de la physiothérapie et je revois le patient pour discuter des résultats de l'IRM, on pourrait à ce moment réaliser une infiltration en fonction de l'imagerie. Juliette est admise dans le service le 13.11 pour une surveillance suite à un tentamen médicamenteux. Au début de son séjour, un monitoring cardio-respiratoire est mis en place, ainsi qu'un contrôle neurologique aux 4h. Elle montre une somnolence importante durant les premières heures de la surveillance avec une amélioration clinique par la suite. Le bilan sanguin et l'ECG réalisés sont en ordre. La toxicologie sanguine revient dans les limites de la norme. La toxicologie urinaire réalisée à son entrée revient positive aux opiacés, que Juliette explique par une prise de Co-dafalgan le jour précédent. Nous ne trouvons pas de traces de benzodiazépines. Au niveau pédopsychiatrique, (cf consilium) Juliette est réfractaire à la discussion malgré les nombreux essais de discussions en famille et en tête-à-tête et ne souhaite pas de poursuite de prise en charge avec nos pédopsychiatres. Elle ne montre selon les pédopsychiatres pas de risque suicidaire nécessitant la poursuite de l'hospitalisation. Devant son manque de collaboration, cette dernière rentre le 16.11 à domicile, accompagnée par son père, et son suivi habituel sera poursuivi en ambulatoire. Juliette est admise le 26.11 dans le service pour une surveillance post première crise convulsive. À l'admission, un bilan sanguin est prélevé et revient normal. Au niveau neurologique, Juliette est surveillée aux 4h et ne présente pas de signes de complications. Elle reste stable au niveau hémodynamique. Un EEG est organisé pour le 27.11, mais suite à un problème technique, l'examen doit être reporté en ambulatoire. Selon Dr. X, hormis un suivi en ambulatoire à sa consultation, d'autres examens ne sont pas nécessaires. Au vu de l'évolution favorable, Juliette rentre à domicile le 28.11, avec une ordonnance de Stesolid, et des conseils de prise en charge en cas de nouvelles crises. Elle sera convoquée par la suite pour effectuer un EEG. Juliette présente un trauma crânien sans signes neurologiques focaux et un état général excellent. Au vu de la dynamique faible et du fait que nous sommes à > 12h par rapport au trauma, avec un dernier vomissement qui remonte à ce matin, et par la suite une prise hydrique satisfaisante sans récidive de vomissements, nous laissons rentrer Juliette à la maison, le père est en accord. Nous le rendons toutefois attentif que si récidive de vomissements, il devra reconsulter pour refaire l'examen neurologique à ce moment-là. Les autres signes de gravité sont rappelés. K et Mg iv Suivi labo Kaina présente une gastrite (DD: gastro-entérite) sans déshydratation pour laquelle elle reçoit du Zofran et du Normolytoral. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Kalium 40mmol iv. dans NaCl sur 24h (mis à la permanence) Kamillosan durant 5 jours. Mesures préventives (éviter les lingettes hygiéniques, ne pas laver au savon les parties intimes) Kamilosan bain 2x/j pendant 7 jours.contrôle pédiatre dans 48-72h Kamilosan bain RDV pédiatre après 48h si persistance de la symptomatologie pour voir évolution analyse urinaire kardiale Dekompensation Kardiologie - lieber Markus bitte die Patientin für die weitere Abklärung aufbieten (Holter, Echo). KCl retard du 08.10.2018 au 10.10.2018 Suivi biologique Kcl retard 2 cpr aux urgences Potassium effervette 1 cpr le 25.11.2018. KCL retard 2 cpr aux urgences. Potassium effervette 1 cpr le 25.11.2018 (normalisation de la valeur). KCL retard 3x/j jusqu'au 15.11.2018. KCl 20 mmol en OU Hydratation iv KCl 30 mmol/l po stoppé le 5.11.2018 Suivi KCl 30 mmol/l po Suivi KCl 30mmol 3x/j PO Reprise traitement habituel KCl 4mmol/L en 1 h iv. KCl 40 mEq i.v.. KCl 40 mg/24h le 09.11.2018 KCl retard 30 mmol 3x/j dès le 12.11.2018 keine keine Keine Behandlung Keppra 2.5 g/j du 21.09. au 26.09.2018 puis 2g/j dès le 27.09.18 Keppra 250 mg 2 x/j EEG de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.01.2018 à 8h Physiothérapie et ergothérapie Kératite de l'œil droit Amaurose de l'œil gauche Maladie de Von Hippel-Lindau (probablement de type I) avec : • status après exérèse de multiples hémangioblastomes cérébelleux (1990, 1993, 2002) et medulla oblongata (1997) • status après résection tumeur cérébelleuse droite en 2003 (Inselspital, Dr. X) • status après re-crâniotomie infratentorielle suboccipitale médiane avec ablation d'un hémangioblastome kystique centromédullaire en mai 2008 • crise d'épilepsie tonico-clonique en juin 2008 • status après crâniotomie rétromastoïdienne bilatérale consécutive avec ablation d'un hémangioblastome des angles ponto-cérébelleux bilatéraux • status après re-craniotomie ostéoclastique suboccipitale médiane en février 2010 • status après laminectomie L3, durotomie et ablation d'une malformation vasculaire intradurale de la racine S1 sensible G en novembre 2014 • hémangioblastome en progression L5-S1, résection en septembre 2018 (Lindenhof Dr. X) Polykystose rénale et pancréatique Cardiopathie hypertensive Troubles anxio-dépressifs Kératite œil droit sur corps étranger, le 20.11.2018. Kérato-conjonctivite sur syndrome de Bell avec fermeture incomplète de l'œil gauche. Kératodermie focale (striée) palmaire bilatérale d'origine indéterminée, DD : héréditaire ? acquise ? Kevin est admis dans le service le 14.11 pour une suspicion d'abcès péri-amygdalien gauche. Au niveau ORL, le bilan réalisé montre une leucocytose qui se normalise à la sortie, une CRP à 20 qui reste stable au cours du séjour. Le strep-test réalisé aux urgences est négatif et les hémocultures sont stériles au moment de la sortie. Il reçoit une antalgie de palier 1 en réserve, une antibiothérapie intraveineuse de Co-Amoxicilline et une corticothérapie de Solumedrol en intraveineux. Selon avis ORL du Dr. X et Y, le tableau clinique permet de poser le diagnostic d'adénophlegmon. Nous effectuons par conséquent un passage aux antibiotiques per os, et stoppons les corticoïdes. Une sérologie EBV revient négative. Au vu de l'évolution clinique favorable, Kevin rentre à domicile le 16.11 avec la poursuite des antibiotiques pour un total de 7 jours, et une consultation de suivi en ORL est organisée pour le 23.11. Kilian, connu pour un syndrome malformatif de Wieacker-Wolff, est hospitalisé en Pédiatrie pour poursuite des soins après endoscopie au CHUV vu des épisodes d'hémorragie digestive haute. Il est transféré de CHUV en Pédiatre HFR le 02.11. Sur le plan digestif, nous instaurons progressivement son alimentation avec Frebini Energy Fibre parentérale par PEG avec une tolérance digestive satisfaisante sans répétition des épisodes d'hématémèse ou méléna. Durant son hospitalisation, il bénéficie d'un traitement avec Ranitidine, Primperan et Zintac. Sur le plan hémodynamique, il reste stable durant son hospitalisation. Sur le plan neurologique, il ne présente pas de crises épileptiques. Nous diminuons progressivement sa dose de Rivotril jusqu'à 3x 0.1mg, suite aux consignes des neurologues traitants du CHUV. Sur le plan hématologique, pour rappel, Kilian est transfusé le 30.10 au vu d'une anémie à min 58 g/L dans un contexte de saignement digestif. L'hémoglobine du contrôle au CHUV est à 110 g/L. Après avis Dr. X, on arrête le Maltofer et l'Acide Folique et on les reprend dès le 15.11. Une consultation avec Dr. X doit être organisée 1 mois après son hospitalisation. Kilian a bénéficié de sa vaccination anti-grippale pour l'année 2018-2019 le 02.11 avec un bref épisode fébrile et une péjoration de la respiration avec oxygénodépendance intermittente du soir du 03.11 au 05.11 surtout pendant la nuit. Il n'était plus oxygénodépendant depuis le 05.11. Il peut donc rentrer à domicile le 06.11.2018. Klinische Kontrolle Plavix bis nächste Kontrolle bei der Angiologie. Er sollte in 3 Monaten wieder eine Kontrolle haben. Klinische und Labor-Kontrolle morgen, am 17.11. auf der Permanence Klinische Untersuchung mit neurologischer Überwachung, (neurologisch unauffällig) Desinfektion der Wunde Lokalanästhesie Wundversorgung mit EKN Klodian est admis pour une extraction dentaire et des soins de caries des dents 85, 75, 65, 61, 62. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est à poursuivre pour 7 jours. Knie-Totalprothese rechts 2008 Nitrit-negativer Harnwegsinfekt vom 20.10.2018 - 23.10.2018 mit Rocephin behandelt Konakion Konakion Konakion IV 10 mg reçu aux urgences. Mise en suspens d'Atorvastatine et diminution de dose de Beloc Zok le 16.10.2018. Konakion IV 10 mg/j tous les 2 jours dès le 25.10.2018, toujours en cours. Konakion J1, J28 Vitamine D 400 U/jour dès J8 Ultrason cérébral à J4 Guthrie à J14 Konakion le 11.11.2018 Sintrom en pause, reprise le 13.11 Contrôle INR le 15.11.2018 chez le médecin traitant Konakion le 16.11.2018 Mise en suspens du Marcoumar Héparine thérapeutique du 17.11.2018 au 18.11.2018 Clexane thérapeutique du 18.11.2018 au __ Réintroduction par Marcoumar à effectuer à l'étage Konakion per os à J1-J4-J28 OAE - Sreening J4 Guthrie US cérébral le 16.10 , 02.11 J8 Vit D J15 Maltofer J 56-60 premier vaccin, schéma normal pas de suivi neurodéveloppemental / pas de fond d'œil suivi en audiométrie pour des PEA US hanche à 44-46 SG AI 497 498 Konakion 10mg per os le 08.11 avec correction crase Reprise sintrom le 09.11 selon schéma habituel INR thérapeutique le 12.11.2018 : TP 28, TP INR 2.3, PTT 46 => poursuite du Sintrom selon schéma habituel et contrôle en ambulatoire Konakion 2 mg ordre unique le 02.11.2018 Adaptation de l'anticoagulation Konakion 5 mg IV le 04.11.2018 Reprise du sintrom le 05.11.2018 Konakion 5 mg IV le 04.11.2018 Suivi INR et adaptation dosage Sintrom Konakion 5mg Adaptation du schéma de Sintrom Konsultation beim Psychiater empfohlen - der Pat kümmert sich darum Kontrolle in der Sprechstunde von Dr. X. Verband quotidiennement wechseln. Kontrolle mit Sonographie und Labor am 29.11.2018 Kontusion Oberschenkel links à 03.11.2018 Kontusion Unterschenkel links und Vorfuss rechts am 18.11.2018 avec/bei : • clinique aucun syndrome compartimental • Rx US li/Vorfuss rechts : aucune fracture Koronarsklerose ohne signifikante Stenose Substituée Hypothyreose Angststörungen Dilatative Arteriopathie mit infrarenalem Bauchaortenaneurysma mit DM 3.2 cm (Angiographie 07.2014) K-Phos 80 mmol le 02.11.2018 KCL 60 mEq du 04.11 au 05.11.2018 Potassium effervet per os KSC Status post lumbago le 30.01.2014 Status post coma sur TCC : 15 jours à l'âge de 16 ans Contusion costale droite Probable colique néphrétique G en mars 2016 Kylian présente des céphalées primaires, de type migraine, pour lesquelles nous rappelons au père l'importance de débuter une antalgie rapidement après l'apparition des douleurs. Nous le rassurons quant à une méningite en raison de l'absence de fièvre, d'un excellent état général et d'un examen entièrement normal. Le père mentionne également que lorsque Kylian est chez sa mère (garde partagée), il a tendance à s'endormir avec la télévision allumée. Nous l'informons que le bruit est néfaste pour le sommeil, la concentration et le développement et l'encourageons à interrompre cette habitude. Kyste à l'ovaire opéré. Kyste cutané au niveau du sourcil. Kyste cutané au niveau du sourcil droit le 09.11.2018. Kyste de Baker opéré à D. Kyste de Baker symptomatique. DD : hématome au niveau du creux poplité. Kyste de la face dorsale du poignet gauche asymptomatique. Kyste de la glande de Bartholin gauche non infecté, chez une patiente de 22. Kyste de la glande de Bartholin gauche, non infecté, chez une patiente de 22 ans, nulligeste. Kyste de la glande de Bartholin gauche, non infecté, chez une patiente de 22 ans, nulligeste. Kyste de l'ovaire. 2 syncopes en 2013. Tachycardie sinusale, probablement dans le cadre d'une attaque de panique DD intoxication le 13.12.17. Alcoolisation aiguë le 13.12.17. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 20.02.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.07.2018. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 27.07.2018. Tachycardie sinusale d'origine multifactorielle le 23.10.2018. Déshydratation, stress, tabagisme, déconditionnement, consommation d'alcool à risque et cocaïne; ultrason cardiaque ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dysfonction ventriculaire. Kyste de l'ovaire. 2 syncopes en 2013. Tachycardie sinusale, probablement dans le cadre d'une attaque de panique DD intoxication le 13.12.17. Alcoolisation aiguë le 13.12.17. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 20.02.2017. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 07.07.2018. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 27.07.2018. Tachycardie sinusale d'origine multifactorielle le 23.10.2018. Déshydratation, stress, tabagisme, déconditionnement, consommation d'alcool à risque et cocaïne; ultrason cardiaque ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dysfonction ventriculaire. Kyste dorso-cubital de l'articulation CMC 1. Kyste douloureux du péroné D sur status post ostéosynthèse d'une fracture en 2005. Entorse de la cheville droite en février 2018 et il y a une semaine, contusion du talon gauche. Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017. Entorse cheville gauche en janvier 2018. Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018. Kyste du corps jaune hémorragique de l'ovaire droit chez une patiente nulligeste de 19 ans le 23.06.2017. Entorse cheville gauche en janvier 2018. Vaginose à Gardnerella le 16.03.2018. Kyste du sein G anamnestique avec ablation il y a des années, nouvelle ablation prévue le 10.10.2018 à 8h15 au centre Bertigny annulée. Insuffisance veineuse chronique de stade II des MI. Masse sous-axillaire G découverte le 08.05.2018. • taille < 1 cm • mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la palpation • sans signe inflammatoire • en augmentation de taille selon la patiente DD : adénopathie, lipome, abcès Trouble du comportement alimentaire atypique avec le 08.05.2018 : • à l'admission : poids 46.4 kg, soit un BMI de 19.8 kg/m2. Aphagie depuis 3 semaines. Perte de poids anamnestique de 4 kg en 3 semaines. Vomissements spontanés jusqu'à 12 x/j. Kyste du tractus thyréoglosse. Kyste infecté au cou droit, incisé par le Dr. X le 15.04.2012. Kyste infecté cou droit incisé par le Dr. X le 15.04.2012. Kyste multilobulé au niveau du FCR d'une taille de 20 à 12 mm. Tendinite sous épineuse et discrète arthrose de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule droite. Kyste neuroentérique du tronc cérébral. Kyste œil gauche sans conjonctivite associée. Kyste ovarien droit. Kyste ovarien droit d'aspect endométriosique, de 5 cm x 4 cm x 3 cm, persistant depuis 6 mois, chez une patiente 1G0P de 33 ans. Kyste ovarien droit d'aspect endométriosique, de 5 cm x 4 cm x 3 cm, persistant depuis 6 mois, chez une patiente 1G0P de 33 ans. Kyste ovarien droit il y a 4 ans. 2012 interruption volontaire de grossesse, médicamenteuse. Infection vaginale à Gardnerella chez une patiente 1G0P de 17 ans. Gastrite. Douleurs diffuses mal systématisées dans un contexte de stress multifactoriel. Malaise de probable origine anxieuse. Kyste ovarien droit il y a 4 ans. 2012 IVG médicamenteuse. Infection vaginale à Gardnerella chez une patiente 1G0P de 17 ans. Gastrite. Douleurs diffuses mal systématisées dans un contexte de stress multifactoriel. Malaise de probable origine anxieuse. Suspicion d'appendicite 02.10.2018, DD : torsion ovarienne. Kyste ovarien droit persistant depuis août 2017, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes 2 pares. Kyste pilonidal abcédé de 22.11.2018. Kyste pilonidal abcédé, 3 cm de diamètre, limite entre cuisse médiale et périnée et 1 cm cuisse médiale. Kyste pilonidal en juin 2018. Kyste pilonidal non surinfecté le 22.11.18. Kyste poplité interne droit. Kyste poplité interne droit. Kyste radio-palmaire poignet D volumineux. Kyste radio-palmaire poignet droit symptomatique. Kyste rétro-auriculaire à droite avec fluctuation et probable surinfection débutante. Kyste saccro-coccygien avec écoulement depuis 3 mois. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien. Kyste sacro-coccygien abcédé. Kyste sacro-coccygien avec écoulement purulent persistant. Kyste sacro-coccygien avec possible début d'abcédation. Kyste sacro-coccygien discrètement latéralisé à droite en 3/2012. Écrasement de la main droite, 2015, avec : • fracture ouverte de dig IV et dig III (fragments osseux de 4 mm). • plaies en regard de face palmaire. Douleur atraumatique peu claire à l'épaule. Lombosciatalgie non déficitaire le 08.07.2018. Kyste sacro-coccygien incisé, le 14.11.2018. Kyste sacro-coccygien incisé le 14.11.2018. Kyste sacro-coccygien incisé le 14.11.2018. Kyste sacro-coccygien incisé le 14.11.2018. Kyste sacro-coccygien infecté. Kyste sacro-coccygien infecté, drainé le 5.9.12. Kyste sacro-coccygien infecté et drainé le 22.11.2018. Kyste sacro-coccygien infecté, le 11.11.2018. Kyste sacro-coccygien infecté, le 11.11.2018. Kyste sacro-coccygien infecté le 22.11.18. Kyste sacro-coccygien infecté • status post incision le 22.11.2018. Kyste sacro-coccygien le 09.11.2018. Kyste sacro-coccygien le 15.11.2018. • incisé le 14.11.2018. Kyste sacro-coccygien surinfecté. Kyste sacro-coccygien surinfecté. Kyste scapho-lunaire poignet G symptomatique. Kyste sébacé axillaire gauche surinfecté le 25.10.2018. Kyste sébacé axillaire gauche surinfecté le 25.10.2018. Kyste sébacé surinfecté au niveau de l'hypogastre, paramédian gauche. Kyste sein droit Rectocele Cystocèle Hallux valgus Appendicectomie RGO Kyste sous-arachnoïdien pariétal gauche. Kyste sous-cutané du poignet gauche sans douleur ni limitation de la mobilité ou signes de surinfection locale. Kyste sous-cutané péri-mamelonnaire gauche. Kyste splénique, possiblement post-traumatique sur accident de la voie publique. Kyste téno-synovial face dorsale main gauche du 3ème rayon symptomatique. Kyste thyroïdien droit de 6 x 4 x 2.8 cm de type Bethesda II. Kystectomie de la glande de Bartholin gauche sous AG le 23.11.2017.Envoi en anatomopathologie Kystectomie de la glande de Bartholin gauche sous AG le 23.11.2017 Envoi en anatomopathologie Kystectomie droite par laparoscopie sous anesthésie générale Cytologie péritonéale + cytologie du kyste Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Kystectomie kyste Bartholin gauche sous AG le 23.11.2017 Excision kyste Fenêtré plie Kystectomie ovaire Kystectomie ovaire Kystectomie ovaire. Kystectomie ovarienne en janvier 2018. Appendicectomie en 2007. Kystes parapyéliques bilatéraux : • petites calcifications dans le pôle inférieur du rein droit. Kystes thyroïdiens non investigués. Tabagisme actif à 50 UPA (diminution de la consommation actuelle à 6 cig/j). Hypoesthésie hémi-palais D intermittentes depuis 2 mois le 03.07.2014 DD : • central, sur statine, psychogène Effets secondaires médicamenteux sur première prise de Venlafaxine 37.5 mg Hydratation, primpéran surveillance 4h aux urgences L'échographie montre une déchirure musculaire gastrocnémienne interne gauche, sans déchirure du tendon Achille. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde. Nous mettons en place un VacoPed 30°, une thromboprophylaxie par Clexane et une antalgie. La patiente sera revue par le Dr. X dans 10 jours pour un contrôle clinique. La boule est desserrée et revissée en bonne position. Continuation du traitement avec VacoPed S. La patiente sort régulièrement de celle-ci pour mobiliser son pied. Charge complète sans douleur sous protection des cannes. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 28.11.2018. La cage a totalement migré dans le canal, raison pour laquelle nous proposons une reprise chirurgicale pour ablation de la cage Juliet TLIF +/- selon le statut opératoire, mise en place d'une nouvelle cage. La patiente est informée des risques et complications possibles de l'intervention qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Une intervention est agendée en hospitalisation avec entrée le même jour pour le 26.11.2018. La patiente prend de l'Eltroxine comme médicament. La claudication neurogène a totalement disparu suite à la ponction du kyste mais les douleurs lombaires mécaniques sont toutefois en aggravation. Nous proposons donc la réalisation d'une nouvelle IRM pour bilanter l'évolution du kyste arthro-synovial et afin de pouvoir instaurer un traitement adapté pour la discopathie et l'arthrose sévères L4-L5 et L5-S1. Des infiltrations facettaires voire traitement par radiofréquence pourraient s'avérer une bonne option dans un premier temps, avec, en cas d'échec du traitement conservateur, une éventuelle stabilisation avec TLIF L4-L5 et spondylodèse L4-S1 afin de prévenir une décompensation du segment adjacent déjà fragile et en cours de fusion. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM. La clinique actuelle parle plutôt pour une bonne contusion de la TTA. Elle a peu de signe pour le ménisque. Nous proposons la physiothérapie, également pour le poignet. Prochain contrôle en janvier 2019. Si elle présente à ce moment-là encore des douleurs au niveau du compartiment interne, nous rechercherons une lésion du ménisque interne par IRM. La clinique est non typique et difficilement reproductible notamment au niveau de la marche. L'examen neurologique, cardiovasculaire et les bilans biologiques sont rassurants. Le Dr. X, psychiatrie de liaison, voit le patient et note une fluctuation de localisation et d'intensité de ses symptômes compatibles avec un trouble somatoforme avec élément déclencheur de déception amoureuse il y a 3 jours. Un suivi ambulatoire au CPS de Fribourg est agendé avec un rendez-vous infirmier le 16.11 et avec le Dr. X le 19.11. Le patient rentre à domicile accompagné de son père avec du Temesta 1 mg 3x/jour jusqu'au rendez-vous du 19.11. La clinique évoque plutôt un faux croup léger, pour lequel nous n'administrons pas de Betnesol car au moment de la consultation elle est asymptomatique. Nous rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Concernant l'inquiétude quant à une coqueluche, le frottis de la grande sœur définira la prise en charge finale. La clinique parle également de lombalgies, raison pour laquelle nous mettons en place un traitement d'anti-douleurs. Au vu de la symptomatologie de dyspnée, nous effectuons des investigations et ne trouvons pas de foyer pulmonaire. Au vu d'une gazométrie favorable, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Dans l'instance d'une possible pyélonéphrite traitée par la gynécologue, nous changeons l'antibiothérapie au bénéfice de la Ciprofloxacine. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. La clinique parle plutôt en faveur d'une tendinopathie du tiers postérieur qui n'est pas décrite dans le rapport du radiologue. Nous demandons de pouvoir visionner les images afin de pouvoir planifier un plan thérapeutique qui sera plutôt avec une semelle. Nous reverrons la patiente dans deux semaines avec les images (la patiente part en vacances). Pour l'instant la patiente reste à l'incapacité de travail à 80% jusqu'au prochain contrôle. La consolidation est en cours, il prédomine actuellement une raideur et une douleur à la mobilisation de l'articulation sous-acromiale. Dans ce contexte, nous organisons une infiltration à visée antalgique. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation et poursuite des contrôles réguliers cliniques et radiologiques. La découverte de pseudarthrose scaphoïdienne est plutôt surprenante, vu la radiographie qui n'en montrait pas. Je préconise maintenant un scanner pour faire l'état des lieux de la configuration osseuse. Je verrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous : 23.11.2018. La dernière IRM date d'il y a 2 ans. Je propose de renouveler cet examen. L'effet positif de l'infiltration parle clairement pour une composante mécanique mais n'explique en rien les douleurs irradiant dans la nuque et la mâchoire. En raison de l'apparition des symptômes au niveau des tendons d'Achille ddc, je pense qu'il serait judicieux que le médecin traitant exclue une hyperlipidémie et contrôle le statut de la vitamine D. Je discute assez longuement avec la patiente de la situation. Ma crainte serait qu'un geste chirurgical ne résolve pas tous ses symptômes. On fera le point après l'IRM et je souhaiterais que la patiente soit vue en consultation d'antalgie par le Dr. X. Je la revois dans 6 semaines. La discussion avec les radiologues nous amène à penser qu'il s'agit d'un conflit tibio-astragalien antérieur sur une fibrose capsulaire. En effet, les douleurs sont principalement en regard du LFTA. Nous organisons donc, dans un premier temps, une infiltration articulaire du LFTA. Il testera immédiatement les effets en se mobilisant. Dans le cas où cette infiltration n'apporte pas d'amélioration, nous en ferons une 2ème intra-articulaire. La douleur décrite par le patient et le statut clinique font évoquer une tendinite à l'insertion du pes anserinus du genou droit. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur par physiothérapie pour faire des étirements musculaires. 9 séances sont prescrites au patient. Je lui prescris également du Voltarène Dolo Gel à appliquer 2x/jour en regard du pes anserinus. Je le revois dans 6 semaines le 28.12.2018 pour une réévaluation clinique. En cas de persistance de douleurs, le patient pourrait éventuellement bénéficier d'une infiltration par cortisone du pes anserinus. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Le Dr. X, orthopédiste, vient cliniquement voir cette dame et conclut à un hématome. Proposition de contrôle chez le Dr. X. La femme apporte le traitement demain.La fille de la patiente rapporte plusieurs épisodes similaires ces derniers mois, plus investigués depuis 5 ans. Avis de vous-même et du médecin chef de clinique de médecine interne et résultats de laboratoire rassurants : il s'agirait plutôt d'une simulation de crise dans un cadre de dépression chronique avec angoisse chronique chez une patiente connue pour dépression atypique, troubles moteurs dissociatifs et crises de spasmophilies. La fracture est à présent consolidée. On peut mettre un terme au suivi. La gêne de la patiente semble être liée à ses problèmes cervicaux. Je vais rebilanter sa colonne cervicale avec une IRM puis je reverrai la patiente suite de cet examen. La guérison de la fracture n'est pas encore complète, nous voyons encore bien radiologiquement la fracture. Étant donné que Mme Y supporte bien le Sarmiento, nous le laissons encore pour 6 semaines. Prochaine consultation radio-clinique dans 6 semaines. La guérison osseuse est atteinte et l'évolution est favorable, mais il manque encore de masse musculaire pour reprendre les activités sportives. Physiothérapie avec renforcement musculaire et activités familiales telles que la marche en montagne et exercices quotidiens. Prochain contrôle dans 3 mois. La hernie discale L5-S1 G explique bien les douleurs rapportées par le patient. Celles-ci ont toutefois été bien atténuées par l'infiltration. Nous proposons donc une poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour hygiène posturale. L'antalgie n'est pas nécessaire pour l'instant. Prochain contrôle dans 6 semaines pour juger de l'évolution. Nous expliquons à M. Y ainsi qu'à sa femme l'importance de se représenter dans l'intervalle en cas de nouvelle crise douloureuse ou de l'apparition de troubles neurovasculaires. Le laboratoire de routine est normal, l'ECG ne montre pas de signe d'ischémie, la radiographie du thorax est dans la norme. Nous rassurons le patient avec des consignes de consulter un psychologue en ambulatoire. La limite de déplacement de la fracture pour une correction chirurgicale est à 20°. Nous poursuivons donc le traitement conservateur avec le plâtre pelvi-cruro-pédieux. Pour les démangeaisons, nous demandons un avis au chef de clinique pédiatrique de garde qui préconise des gouttes de Xyzal (5 gouttes 2 fois par jour en réserve). L'évolution osseuse est favorable. Nous le reverrons le 17.12.2018 pour un contrôle radioclinique avec une éventuelle ablation du plâtre. La palpation laisse supposer un granulome sur un fil sous-cutané, qui pourrait être ôté en chirurgie, ce que la patiente désire. Elle sera convoquée à la consultation des chefs de clinique. Le patient explique qu'il doit faire une bronchoscopie à Lausanne pour l'évaluation de ganglions médiastinaux. Le pneumologue lui a expliqué que l'examen ne peut pas être effectué avant l'éradication de Clostridium difficile. Il a été testé positif dans les selles. Nous demandons l'avis de Dr. X, infectiologue, qui préconise de traiter avec du Metronidazole. Le patient reçoit une ordonnance pour du Metronidazole et nous conseillons un examen de culture des selles à la fin du traitement antibiotique chez le médecin traitant, résultats à envoyer au pneumologue et à l'équipe du CHUV. Son épouse est enceinte (22 semaines) et elle n'a pas de symptôme. Nous expliquons à l'épouse qu'en cas de symptôme, il est nécessaire de consulter son médecin traitant pour un examen clinique, un bilan biologique, une culture des selles et un contrôle gynécologique. La patiente a bénéficié d'une IRM qui met en évidence un canal lombaire étroit multi-étagé, cependant sa plainte réside actuellement plutôt au niveau de la sacro-iliaque droite, avec des douleurs punctiformes. Afin d'un but diagnostic et thérapeutique, nous organisons pour commencer une infiltration sous scopie de la sacro-iliaque droite et reverrons la patiente à la suite de ce geste. Selon l'évolution, discussion de la suite de la prise en charge. La patiente a été hospitalisée à Berne dans le cadre d'une diminution de l'état général. Une insuffisance hépatique est diagnostiquée et après exclusion des étiologies virale, médicamenteuse et alcoolique, une origine hémodynamique est retenue. Une suspicion d'hémorragie gastro-intestinale est retenue au vu de sang dans la région anale et d'une chute de l'hémoglobine. La patiente est transfusée le 31.10.2018 avec des valeurs d'hémoglobine stables. Le Jadenu est stoppé le 07.11.2018. Elle nous est transférée le 07.11.2018 pour réadaptation gériatrique. À son entrée à Meyriez, la patiente présente des selles abondantes avec une incontinence de type urgence, une douleur de la marge anale. Elle se dit faible mais ne présente pas de plainte à l'exception des troubles GI. La patiente habite seule dans une maison jumelée. Il y a 6 marches et une main courante pour accéder à l'entrée principale. Pas d'étage. Il y a une cave accessible par escalier que la patiente ne prend plus. Elle a comme aide sa voisine et amie qui vient souvent ainsi que sa belle-fille qui possède une procuration administrative. À l'examen clinique, nous notons une patiente dans un état de dénutrition et de déshydratation. Au niveau CV, il y a des œdèmes au MI jusqu'à mi-mollet, un souffle systolique en diamant au foyer pulmonaire. D'un point de vue digestif, nous notons cliniquement une coprostase dans l'ampoule rectale avec une diminution du tonus anal. Le reste du statut est sans particularité. La patiente bénéficie d'une clyssie le 08.11.2018 avec disparition des symptômes gastro-intestinaux. L'ECG d'entrée est sans particularité. Le laboratoire d'entrée montre des valeurs d'hémoglobine stables aux alentours de 90 g/L. Un hypoalbuminémie est notée à 32 g/L avec un taux de protéine totale de 51 g/L. Le stix et sédiment urinaire n'ont pas mis en évidence de perte de protéine. Cependant, nous notons une chute de l'hémoglobine jusqu'à des valeurs de 75 g/L durant le week-end du 10.11.2018. Parallèlement, nous commençons une réadaptation gériatrique avec un objectif de retour à domicile le 20.11.2018. À son entrée en réhabilitation, la patiente peut effectuer les transferts couché-debout de manière autonome et est capable de marcher de manière autonome. Nous n'avons pas testé les escaliers au vu de l'isolement imposé par l'Inselspital. Le score de Tinneti est mesuré à Tinetti 22/28. Au vu de la chute des valeurs d'hémoglobine de la patiente, nous décidons de transférer Mme Y en gériatrie aiguë. La patiente a été hospitalisée dans notre service de médecine en raison d'une baisse de l'état général avec majoration de la parésie connue aux membres inférieurs faisant suspecter une poussée de SEP. Un avis neurologique initial orientait plutôt vers une origine fonctionnelle au vu de l'absence de signes de gravité ainsi qu'au vu des consultations antérieures avec plaintes similaires sans diagnostic de poussée. Un bilan d'imagerie par IRM (cérébrale + rachis entier) a permis d'exclure formellement l'apparition de nouvelles lésions ou d'autres causes pouvant expliquer les symptômes. Il est possible d'argumenter en faveur d'un éventuel phénomène d'Uhthoff sur les lésions démyélinisantes d'aspect ancien mises en évidence à l'IRM à l'étage dorsal. L'évolution clinique est spontanément favorable, appuyée par les séances de physiothérapie prescrites, avec reprise de l'autonomie à la marche habituelle. La patiente quitte dès lors l'hôpital le 16.11.2018 avec poursuite de la physiothérapie à domicile et maintien de l'aide à domicile préexistante. Nous avons introduit le Lyrica de manière fixe à 25 mg 2x/jour à augmenter progressivement, au vu des douleurs d'allure neuropathique aux membres inférieurs lors de la mobilisation. Un bilan hépatique sanguin montre par ailleurs une bonne tolérance médicamenteuse aux traitements habituels potentiellement hépato-toxiques, de même qu'au niveau rythmique avec absence de QT long à l'ECG.Une évaluation psychiatrique lors du séjour ne montre pas de signes de sévérité dans le contexte de la crise psycho-sociale que traverse la patiente depuis plusieurs mois, mais recommande vivement de reprendre un suivi psychiatrique régulier en ambulatoire. Nous vous proposons un contrôle clinique à votre consultation dans 1 à 2 semaines avec majoration du Lyrica si bien toléré, ainsi qu'une reprise du suivi par le neurologue traitant. La patiente a été soulagée par l'infiltration. Bien que les douleurs n'ont pas disparu, celles-ci sont selon elle actuellement tolérables. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas d'autre prise en charge que la poursuite de la physiothérapie et l'application de flector patchs. Nous restons à disposition au besoin, si la patiente juge qu'une nouvelle infiltration est nécessaire. La patiente a eu un 2ème épisode de luxation antérieure gléno-humérale de l'épaule D. En conséquence d'une probable instabilité due à une rupture massive de la coiffe ainsi que du LCB et de l'autre côté une polyarthrite rhumatoïde. Il y a déjà des changements gléno-humérales arthrosiques mais la patiente a une bonne fonction de l'épaule sans douleur. On ne voit donc aucune indication opératoire pour l'instant. Par contre, la patiente va commencer un traitement par physiothérapie pour renforcement de la musculature pour améliorer la stabilité. Dans le cas d'une nouvelle luxation, un IRM nous semble superflu. On lui conseille de nous contacter en cas d'un nouvel épisode de luxation ou en cas de douleurs pour réévaluer la situation. La patiente a fait de la physiothérapie avec une bonne évolution et la fonctionnalité du poignet droit. Nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie jusqu'au rétablissement de la fonction articulaire en regard du petit déficit de supination et d'extension. La patiente a passé un US-voies urinaires le 21.11.2018 qui montrait des reins volumineux, agrandis par les multiples kystes dans le cadre de la polykystose rénale, mesurant environ 15 cm sur leur grand axe, mais pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. La patiente a été présentée au colloque de chirurgie qui propose un CT-voies urinaires en recherchant un saignement dans le kyste rénal. Nous avons contacté la patiente qui refuse le CT et ainsi, nous avons contacté son néphrologue Dr. X, apparemment pas d'indication pour un CT-voies urinaires. L'urotube du 24.11.2018 montre 10E5 (Lactobacillus sp). Nous demandons l'avis de l'infectiologue de garde, le Prof. X, car il ne s'agit pas d'une infection urinaire. La patiente peut regagner son domicile sous Dafalgan en réserve. Elle sera vue en début de semaine prochaine par son médecin traitant pour un contrôle clinique. Si persistance de symptômes, elle reconsultera les urgences. La patiente a peur que le fait de ne pas mettre de boucle d'oreille risque de refermer le piercing. Nous ne retenons pas de surinfection bactérienne mais uniquement une dermatite de contact. La patiente sera revue le 11.11 à la filière des urgences ambulatoires pour s'assurer de la bonne évolution. Nous lui demandons de ne pas remettre de boucle d'oreille pour le moment. La patiente a souffert d'un traumatisme de son épaule gauche au yoga en septembre 2018, avec une impotence fonctionnelle assez marquée en post-traumatique. L'arthro-IRM effectuée par la suite met en évidence une rupture du sus-épineux. Vu l'âge de la patiente et déjà une situation quasi irrécupérable du côté droit où elle présente une rupture chronique du sus-épineux, le Dr. X retient l'indication à une arthroscopie diagnostique avec réinsertion du sus-épineux. L'intervention se déroule le 20.11.2018 et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. Les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Mme. X bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation à 90°, rotations libres. La flexion forcée du coude et l'extension brusque sont proscrites. Un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Face à la bonne évolution, la patiente peut retourner à domicile le 24.11.2018. La patiente a une amélioration au niveau du nerf ulnaire, par contre, des douleurs sont apparues assez récemment avec des gonflements dans la région de l'articulation radio-humérale. La RX met en doute une position intra-articulaire des vis secondaires dans un effondrement du reste de la surface articulaire. Pour bien évaluer la situation, on va organiser un CT du coude et on reverra la patiente après cet examen afin de décider de la suite. La patiente appellera la permanence de psychiatrie en cas d'augmentation du syndrome d'épuisement. La patiente avait été opérée pour un trouble de croissance anamnestique au niveau du poignet G et elle sait qu'elle a la même atteinte du côté D. C'est pourquoi je pense à une déformation de Madelung qui peut mettre l'articulation radio-cubitale dans une situation où elle est plus sensible au traumatisme. Traitement anti-inflammatoire local et physiothérapie. Dans l'intervalle, mon secrétariat va prendre contact avec l'institut de radiologie pour obtenir tous les examens qui ont été réalisés. Je revois la patiente dans 4 semaines. La patiente ayant une importante scoliose, nos tentatives de ponction lombaire aux urgences échouent. Nos collègues d'anesthésie parviennent à effectuer le geste après repérage par ultrason. La ponction est réalisée en position assise. Nous recommandons à la patiente de bien s'hydrater par la suite. Elle rentre à domicile accompagnée par son mari. La patiente contactera le cardiologue traitant (Dr. X) pour un US de stress la semaine prochaine. La patiente de 20 ans qui est connue pour les troubles anxio-dépressifs consulte par rapport à des douleurs abdominales. Aux urgences, la patiente a reçu Voltaren 75 mg iv, Nexium 40 mg per os, paracétamol 1g iv avec disparition des douleurs, t°36,6. Vu l'examen clinique et le laboratoire rassurants, la présence de la notion de contage, nous retenons le diagnostic de gastro-entérite. Nous proposons de venir à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et laboratoire, mais Mme. Y a refusé, elle préfère aller chez son médecin traitant. La patiente de 23 ans, connue pour un carcinome thyroïdien, est admise à notre service de médecine interne sur mode électif pour une thérapie à l'iode radioactif encadrée par l'équipe de médecine nucléaire. Il n'y avait pas de plainte particulière ni de problèmes à l'admission, et la thérapie s'est déroulée sans complication. Un bilan post-traitement par scintigraphie a également été réalisé le 21.11.2018. La patiente quitte notre hôpital le 21.11.2018 avec suivi de la problématique en cours à la consultation du Dr. X. La patiente de 27 ans, connue pour le diabète de type I, se présente ce jour à cause des douleurs fortes vers 18 heures dans la LRD, sans irradiation avec une dyspnée aiguë. Pour l'information, la patiente prend 30 unités d'insuline lente le matin puis environ 40 par jour rapide (ce jour 15, 12, 13 IU). Cliniquement GEN : GCS (Y4, V5, M6) EG conservé. 70 kg. CV : B1B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas d'OMI. Mollets : ballants du mollet souple et indolore. RESP : FR - 30. Pas de tirage, ni d'utilisation de la mm accessoire. Ampliation thoracique symétrique. MV audible et symétrique, sans bruits surajoutés.DIG : Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. URO : LR à droite douloureuse, LRG légèrement douloureuse NEURO : Patient orienté. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Nous réalisons : • Examen clinique • Laboratoire pH 7.02, bicarbonates 3, glycémie 26, K 3.2, sd inflammatoire leucocytes 25, CRP 15. • Rx thorax - pas de foyer • NaCl 0.9 1 H 1000 L IV avec 100 mol Kcl • 40 mmol Kcl sur 4 heures • morphine titré jusqu'au 6 mg • KCl PO 30 mmol • ECG • pas de bolus d'insuline, insuline en continu 0.1 U/kg soit 7 UI par heure • Transfert aux soins intensifs Mme. Y devra effectuer les changements de pansement à domicile avec Askina Calgitrol AG. Nous allons effectuer un nouveau contrôle clinique à la consultation dans une semaine. Mme. Y doit continuer de marcher avec les cannes. Les douleurs sont complètement supportables avec cette lésion du plateau tibial. Pour l'instant elle ne nécessite pas d'intervention chirurgicale, le niveau articulaire est encore conservé. On propose de porter une genouillère élastique, simple. On va refaire un contrôle en mars 2019. Mme. Y doit essayer de charger tout le pied à la marche. Prolongation de l'arrêt de sport pour encore 10 jours avec reprise progressive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En cas de douleurs persistantes, Mme. Y reprendra contact avec nous. Mme. Y doit faire des exercices de stretching et commencer la physiothérapie dès que possible. Les douleurs électrisantes sont éventuellement compatibles avec une compression du nerf tibial ou à son passage au niveau du canal tarsien. Nous adressons Mme. Y chez le neurologue pour un ENMG et elle sera revue en consultation après cet examen. Mme. Y doit poursuivre les ondes de choc et nous lui faisons une nouvelle ordonnance. Contrôle rx-clinique avec des rx en charge dans deux mois. Mme. Y doit reconsulter en cas de récidive de la fièvre ou péjoration des symptômes respiratoires. Mme. Y, dont les antécédents vous sont bien connus, est hospitalisée à notre service de médecine en mode électif afin de procéder à une embolisation d'une masse tumorale rénale gauche en radiologie interventionnelle. L'embolisation se déroule sans complication. Les suites sont également simples, permettant un retour à domicile le 12.11.2018, Mme. Y ayant souhaité rester à l'hôpital pour le week-end par prudence. Le suivi à distance est déjà organisé, avec un CT abdominal de contrôle de la masse le 4 décembre 2018, ainsi qu'une consultation auprès de son oncologue traitant, le Dr. X le 11 décembre 2018. Le traitement habituel de Mme. Y est à poursuivre à la sortie. Mme. Y est admise dans notre service pour une thérapie à l'iode radioactif dans le cadre de la prise en charge de son carcinome thyroïdien. Dans ce contexte, un bilan pré-traitement par PET-CT est effectué ainsi qu'une scintigraphie post-traitement. L'hospitalisation se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le 14.11.2018 avec un schéma dégressif de Cynomel (2 cpr de 25 mcg par jour du 14 au 16.11.2018 puis 1 cpr par jour pendant 1 semaine) et reprise de l'Euthyrox à la dose habituelle. Mme. Y est autorisée à se mobiliser librement selon douleur. Poursuite de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures. Reprise du travail à 100% dès le 05.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En cas de péjoration de la symptomatologie, Mme. Y sera directement adressée à la consultation du Dr. X. Mme. Y est bien soulagée par une perfusion de Perfalgan, 1g de Novalgine et 40 mg de Nexium IV. Après un bilan biologique sans particularité hormis une CRP sub-normale et des GGT à 3 fois la norme, elle est autorisée à rentrer à domicile. Elle rentre au Kosovo le lendemain, nous lui expliquons de consulter son médecin traitant la semaine prochaine afin d'organiser une gastroscopie à distance. Nous lui expliquons également que la prise d'Irfen est contre-indiquée. Consultation en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Mme. Y est connue pour une anémie sévère sur méno-métrorragies qui consulte ce jour en raison de fatigue importante associée à des céphalées depuis 3 jours et des douleurs abdominales. Pour rappel, elle se plaint de fatigue chronique depuis 6 mois. Aux urgences, les bilans laboratoires et radiologiques étant normaux, nous proposons un bilan gynécologique et une suite de prise en charge chez le médecin traitant. Mme. Y est consciente de la situation générale et ne souhaite pas a priori une prise en charge chirurgicale. Je proposerais plutôt une infiltration AC sous acromiale et un traitement physiothérapeutique qui prendra place à la suite de l'infiltration. Le planning est agendé en ce sens. Mme. Y est en attente d'une place à l'hôpital de Billens pour la reprise de la réadaptation respiratoire stationnaire dès le 26.11.2018. Mme. Y est en demande d'un second avis pour des céphalées et des nausées d'origine indéterminée. Au vu d'un status clinique rassurant, nous proposons à Mme. Y de faire son IRM ce jour et de poursuivre son suivi comme prévu chez son médecin traitant demain. Nous suggérons une consultation ORL en cas de persistance des vertiges sans explication à l'IRM. Nous proposons à Mme. Y d'être suivie par la puéricultrice de façon plus étroite, pour sa relation mère-enfant et son moral. Nous lui suggérons aussi qu'elle consulte un psychologue ou psychiatre qui maîtrise très bien l'anglais pour la suivre dans ce contexte, si le médecin traitant est d'accord. Nous laissons son médecin traitant effectuer le suivi médical global, avec prochain rendez-vous le 07.11.2018. Nous informons Mme. Y en anglais et son mari de tout cela. Mme. Y est équipée d'une botte plâtrée de décharge fendue et elle commencera une thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané 1x1/jour. Pour préciser le diagnostic et exclure une lésion associée en regard de son genou, elle ira faire une IRM du genou, de la jambe et de la cheville gauche le 20.11.2018. Je la reverrai après cette IRM le 23.11.2018 pour discuter la suite du traitement. Un arrêt de travail est attesté à 100% du 11.11.2018 au 28.12.2018. Mme. Y est gardée en observation aux urgences et ne présente pas de trouble du rythme, elle garde des tensions dans la norme. Elle peut se lever sans symptôme d'orthostatisme. Elle ne présente aucun symptôme durant la surveillance aux urgences. Après conversation téléphonique avec son oncologue Dr. X : dernière culture de liquide d'ascite stérile. Bonne réponse de la chimiothérapie avec marqueurs tumoraux passant de 3200 à 2100. Paclitaxel peut être à l'origine de troubles du rythme et Avastin des pics hypertensifs. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance sans signe de récidive par la suite. Les loges amygdaliennes sont fibrineuses mais calmes. Elle souhaite rentrer à domicile, elle poursuivra le traitement antibiotique jusqu'à J14 et le traitement antalgique. Les consignes de prévention des saignements sont réexpliquées avant son départ. Contrôle chez le Dr. X prévu à 2 semaines post-op. Mme. Y est libérée du plâtre. On applique une bande élastique et elle peut remettre ses chaussures de ville. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de douleurs, elle pourra remettre le Schlupfgips et s'adresser à la consultation pour un nouveau contrôle. La patiente est partiellement soulagée par la médication qu'elle poursuivra à domicile. Elle consultera son médecin traitant si non amélioration. La patiente est sédatée avec 50 mg de Propofol. Un premier choc synchrone à 150 joules est administré suite auquel elle passe en sinusale pendant environ 3 minutes, puis repasse en fibrillo-flutter. Un deuxième choc synchrone à 150 joules est administré. Un ECG 12 pistes confirme le passage à un rythme sinusal à 75'/min par la suite. La patiente est soulagée après l'administration de Dafalgan 1g en IV. Le bilan biologique revient dans la norme sans présence de syndrome inflammatoire. Le stix urinaire revient propre hormis la présence de sang (la patiente a ses règles). On réalise une radiographie de l'abdomen sans préparation montrant des selles en quantité modérée au niveau du colon descendant, au toucher rectal on obtient des selles dures. La patiente est complètement soulagée après le lavement qui a rendu des selles en quantité importante. La patiente regagne son domicile avec un laxatif suppositoire en réserve et un contrôle prévu chez son médecin traitant à 1 semaine. La patiente est soulagée après la prise d'un Dafalgan et les tensions artérielles qui descendent spontanément à 160 mmHg de systolique lors de la surveillance aux urgences. Au vu d'un examen neurologique complètement dans la norme, avec des céphalées résolutives et une TA qui baisse également spontanément, nous retenons des céphalées dans un contexte soit d'hypertension artérielle soit des céphalées tensionnelles. Nous recommandons toutefois la mesure 3x/jour de la tension artérielle sur ces 3 prochaines et consultation chez son médecin traitant avec ces valeurs pour la suite de la prise en charge avec décision ou non d'une adaptation d'un traitement anti-hypertenseur. La patiente est transférée à la maison de naissance du Petit Prince après 6h de surveillance. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines. La patiente est vue en angiologie, avec confirmation du diagnostic. Notre collègue lui prescrit des bas de contention. Nous introduisons une anticoagulation par Xarelto, à poursuivre à long terme chez cette patiente à risque. Nous lui recommandons à plusieurs reprises de reprendre un médecin traitant pour bilan de thrombophilie et poursuite du traitement. La patiente explique qu'elle est potentiellement enceinte (elle devrait avoir ses règles dans une semaine), elle ne souhaite pas de test de grossesse. Nous ne réalisons donc pas de radiographie, étant donné l'absence d'implication sur le traitement en l'absence de défaut de rotation. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de surélévation du pied droit et d'application de glace, marche en charge selon les douleurs dans une chaussure à semelle rigide. La patiente montre une excellente évolution à 5 mois de l'intervention. Elle va poursuivre quelques séances de physiothérapie et ensuite commencer avec du MTT. Elle va également poursuivre pour elle-même des séances à la piscine afin d'améliorer la mobilité le plus possible. On refera un bilan radioclinique à une année de l'intervention et à ce moment-là, il faudra réévaluer si la plaque gêne la mobilité et dans ce cas-là on devra éventuellement évaluer une AMO. La patiente n'a plus de symptôme, son examen clinique est rassurant. Nous lui transmettons les résultats de l'uroculture : E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie et du fait que la patiente soit sous traitement antibiotique depuis 3 jours, nous renonçons à faire un autre examen microbiologique urinaire. En raison de l'amélioration de la symptomatologie, du statut clinique et microbiologique, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec son traitement de Nitrofurantoïne. Nous lui demandons de poursuivre son antibiothérapie jusqu'à la fin et de veiller à bien s'hydrater. Elle reconsultera son médecin traitant en cas de péjoration de sa symptomatologie. La patiente ne présente plus de douleur, quitte ainsi le service, reconsultera si nécessaire. La patiente ne ressent pas de franche douleur, mais une sensation de pression. L'examen neurologique complet est normal. Nous expliquons à la patiente l'absence d'argument pour pratiquer une imagerie en urgence et posons plutôt l'indication à une IRM, au vu des multiples symptômes inexpliqués, qui durent de longue date. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons une antalgie simple. La patiente ne souhaite pas la mise en place d'une prothèse de l'IPP en ce moment. Je la rends consciente qu'en cas de péjoration des douleurs à ce niveau, une prise en charge auprès du Dr. X serait indiquée. La patiente se rendra à la consultation du Dr. X en cas d'aggravation des symptômes. La patiente ne supporte pas le magnésium en poudre disponible à l'hôpital. Elle prendra ses comprimés de magnésium dès son RAD pendant 2 semaines. La patiente nécessite de continuer avec le traitement antalgique prescrit par le Dr. X où elle sera revue dans les 2 prochaines semaines. D'autre part, je pose une suspicion pour un syndrome scalénique à D. Je propose de continuer la physiothérapie avec la prise en charge du syndrome scalénique à D. J'explique à la patiente qu'il est nécessaire d'essayer de faire tous les jours des exercices selon douleurs. Nous revoyons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. La patiente nous informe qu'elle a essayé de travailler mais qu'elle n'arrive pas à faire tous les mouvements nécessaires lors du travail. Par conséquent, poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle clinique en février 2019. La patiente peut charger selon douleur. Pas encore de sport de contact, mais la natation et le vélo sont autorisés. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente peut commencer à charger progressivement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Entre-temps, elle pourra porter une semelle de compensation de 10 mm pour le pied droit. Prochain contrôle le 08.01.219. La patiente peut reprendre la marche selon douleurs. Elle doit faire des séances de physiothérapie pour la proprioception et la stabilité. Elle peut arrêter les injections de Clexane. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour encore deux semaines, jusqu'au 16.11.2018, puis elle peut reprendre à 50% pendant deux semaines et selon sa demande à 100% si elle arrive à charger complètement et marcher sans boiterie ni douleur. Contrôle clinique dans 6 semaines. La patiente portera encore 4 semaines l'attelle. On prévoit des séances de physiothérapie et on prévoit un contrôle radioclinique à 6 semaines, soit le 18.12.2018. La patiente poursuivra la physiothérapie axée sur le relâchement des chaînes musculaires postérieures de proprioception et renforcement musculaire à distance de l'intervention chirurgicale. Elle reprendra contact pour un nouveau contrôle l'année prochaine. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine pour discuter des résultats de la scintigraphie et selon la fonction rénale gauche, de la réalisation d'une embolisation par le Dr. X. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle selon évolution.• La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour suite de prise en charge. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle du TP et de l'hémoglobine. Le traitement de Sintrom sera repris dès le 16.11.2018 au soir selon le schéma habituel. Elle terminera la boîte de Clexane qui lui a été prescrite. Ablation des fils dès le 12ème jour à votre consultation. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 12 jours post-opératoires. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr Chilcott à 6 semaines post-opératoires. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils. D'ici là, elle procèdera elle-même aux changements de pansement tous les 4 jours. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. • La patiente prendra rendez-vous avec une diététicienne en vue d'un enseignement diététique. • La patiente prendra rendez-vous en gynécologie dans 24 heures pour un contrôle. • La patiente prendra rendez-vous pour contrôle à votre consultation en fin de semaine. Rendez-vous à la consultation proctologique du Dr Chilcott dans 10 jours. • La patiente, présentant un syndrome des loges à l'effort, nécessite une fasciotomie par double voies bilatérales. La chirurgie sera réalisée début janvier en fonction des souhaits de la patiente. Elle nous contacte en cas de changement. • La patiente présente à 3 reprises des valeurs tensionnelles hautes, nous proposons un suivi chez son médecin traitant, ainsi qu'une prise des tensions 1x/semaine afin d'obtenir un tableau plus objectif. • La patiente présente des céphalées sans signe de gravité et soulagées par Dafalgan dans le contexte d'une grossesse débutante. La patiente et son mari mentionnent que la grossesse n'est pas désirée et demandent quelles sont les possibilités. • La patiente présente des cervicobrachialgies en raison d'une compression aux niveaux C4-C5 et C5-C6 D. Au vu de la polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate, nous préférerions éviter une infiltration avec des stéroïdes. Nous lui expliquons qu'une prise en charge chirurgicale est envisageable dans la mesure où une infiltration ne ferait qu'amenuiser les symptômes mais ne réglerait pas le problème. Mme Y souhaite encore réfléchir et voir l'évolution spontanée. Nous prévoyons donc un contrôle au mois de janvier pour décider de la suite de la prise en charge. En cas d'indication chirurgicale, il s'agirait de remplacer les disques par des cages au niveau C4-C5 et C5-C6 avec une fixation de ces 2 niveaux par une plaque antérieure. • La patiente présente des douleurs abdominales suite à l'ingestion de 3 lames de rasoir. Vu un faible risque de perforation dans la même clinique et la même situation que les consultations précédentes, la patiente a reçu du Nexium 40 mg iv, de la Morphine 6 mg aux urgences avec un effet favorable sur les douleurs. La patiente rentre au RFSM de Marsens avec antalgie en réserve. Contrôle clinique demain matin aux urgences. • La patiente présente des douleurs en regard de L4-L5, sans déficit neurologique. L'antalgie aux urgences est gérée avec de la morphine 4mg iv. Au vu d'une clinique de lombalgies non déficitaires sans drapeau rouge, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'antalgie et de myorelaxants. Elle prendra rendez-vous dans une semaine chez son médecin traitant, le Dr Burnand, qui a vu la patiente ce jour, pour le suivi. • La patiente présente des douleurs liées à la discopathie L4-L5 mais également une douleur en regard de la sacro-iliaque. Pour l'instant, à but diagnostique, nous proposons une infiltration sous scopie de cette articulation puis la reverrons à la suite de ce geste. Selon évolution, nous discuterons de la suite de la prise en charge. En cas de prise en charge chirurgicale par discectomie et mise en place d'une cage ou d'une prothèse par voie antérieure, il sera également nécessaire de compléter l'IRM par des séquences discales. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie pour renforcer les releveurs du pied, massages et fango. Majoration de l'antalgie avec Dafalgan 1g 4x/jour en base et Brufen 400mg 3x/jour accompagnés d'une protection gastrique. • La patiente présente des lombalgies L5-S1 non déficitaires. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP:<5, Leucocytose à 16,1G/l, Thrombocytose 494,6 G/L, Neutrophilie : 12,09G/L. La patiente est afébrile à 36°. En plus des 400 mcg de Fentanyl reçu dans l'ambulance, elle reçoit 2mg de morphine et 4 mg Sirdalud aux urgences. La douleur diminue de 9/10 à l'entrée à 5/10 à 09h45, puis devient supportable à 10h. La patiente peut se mobiliser, nous la laissons donc rentrer à domicile avec un traitement antalgique. Elle prendra rendez-vous dans 5 jours, chez son médecin traitant pour suivi. Elle reconsultera dans l'intervalle en cas d'apparition de syndrome de la queue de cheval, ou de déficits neurologiques dans les membres inférieurs, ces symptômes lui ont été expliqués. • La patiente présente donc des signes de trochantérite gauche sur probable irritation du tractus ilio-tibial par la plaque à crochet et le débris de câble cassé. On propose donc une ablation de la plaque et des cerclages associée à une ponction de la hanche gauche. La patiente souhaite cette intervention et signe ce jour le consentement éclairé. Intervention le 16.01.2019. • La patiente présente donc une coxarthrose avancée à gauche et l'indication à l'implantation d'une prothèse totale de hanche est donnée. Nous expliquons à la patiente le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. L'opération est planifiée pour le 13.12.2018, hospitalisation la veille. • La patiente présente encore des douleurs au niveau du genou droit sur status post-PUC à droite. On organise une scintigraphie pour voir s'il y a beaucoup d'activité autour de la prothèse à droite. Si cela est confirmé, nous aurons des arguments pour un changement de la prothèse. La patiente sera revue après cet examen. • La patiente présente le diagnostic susmentionné où elle opte pour une prise en charge chirurgicale. De notre part, l'indication est également claire. L'intervention est agendée pour le 10.01.2019. L'intervention est expliquée à l'aide du formulaire d'information et de consentement qui est signé par la suite. • La patiente présente les mêmes symptômes depuis plusieurs années, nous n'avons pas d'argument pour d'autres investigations en urgence. Nous lui recommandons fortement de trouver un médecin traitant (plusieurs adresses données) pour investiguer une éventuelle hypertension (valeurs hautes à l'entrée, anamnèse familiale positive), un syndrome d'apnée du sommeil et discuter éventuellement d'un traitement de fond de l'angoisse si nécessaire. • La patiente présente principalement des douleurs arthrosiques de son épaule D. Dans un premier temps, on va exploiter la voie conservatrice. Je préconise un traitement physiothérapeutique pour rééducation de l'épaule. J'ai prévu une infiltration intra-articulaire et sous acromiale de l'épaule pour le 07.12.2018. On va discuter de la suite du traitement en fonction des infiltrations et du traitement physiothérapeutique appliqué. • La patiente présente toujours d'importantes douleurs au niveau de la musculature paravertébrale. Nous lui conseillons de garder la minerve 24h/24 pour un mois supplémentaire, avant de la sevrer progressivement dans 2 semaines. Physiothérapie pour massages et décontraction musculaire dès 2 mois post-traumatisme. Pas de mobilisation pour l'instant.Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 27.01.2018. Concernant les vertiges, nous conseillons une prise en charge ORL. Toutefois, en raison des mobilisations nécessaires à la thérapie en cas de cupulolithiases, ceci est encore trop tôt. Prochain contrôle en janvier. A ce moment-là, en cas de persistance, nous l'adresserons au service d'ORL. En cas d'autres symptômes centraux dans l'intervalle, nous l'encourageons à consulter les urgences. A noter une opération pour une hernie inguinale prévue au mois de décembre qu'elle repoussera. Prochain contrôle en janvier. La patiente présente très probablement un syndrome de tunnel carpien à D, raison pour laquelle nous organisons une consultation neurologique avec une ENMG. En ce qui concerne le kyste arthrosynovial, on complète le bilan par un IRM du poignet. On prescrit un traitement anti-inflammatoire et on revoit la patiente pour discuter des résultats des examens susmentionnés lors de la prochaine consultation. La patiente présente très probablement une épaule gelée au décours. Je préconise tout d'abord un traitement physiothérapeutique ciblé. Pour soutenir une bonne évolution, je propose une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire. Elle nous recontactera pour fixer la date de cette infiltration en fonction de ses horaires de travail. Pas d'arrêt de travail de ma part. La patiente présente très probablement une lésion partielle de l'appareil extenseur sans déficit. Je préconise une IRM le 12.11.2018 pour faire la part des choses. Pour la forme, j'organise une prise de sang avec une formule sanguine réduite et une CRP afin d'exclure un syndrome inflammatoire. Je reverrai la patiente suite à ces 2 examens pour discuter des résultats le 14.11.2018. La patiente présente très probablement 2 pathologies : dégénérescence cervicale avec cette hernie discale qui ne présente par contre pas de déficit périphérique. Cette dégénérescence cervicale a très probablement mené aux contractures musculaires de la musculature para-vertébrale et du trapèze. En même temps, lors de l'accident, la patiente décrit une hyperabduction passive de son bras expliquant une traction sur le plexus brachial inférieur, expliquant les symptômes de la patiente. Dans ce contexte, je préconise un schéma de Dexaméthasone dégressif et en même temps un examen neurologique le 28.11.2018 maintenant à un mois post-traumatique. J'ai prévu de revoir la patiente le 5.12.2018 suite à l'examen neurologique. La patiente présente un déplacement secondaire d'une fracture du tiers distal de type oblique du cubitus qui n'a malheureusement pas été visualisé sur les radiographies initiales. La fracture date maintenant de 17 jours et présente une position suboptimale mais acceptable pour un traitement conservateur que je discute avec le Dr. X, responsable pour le membre supérieur de l'orthopédie à l'HFR. On effectue donc un plâtre AB fendu pour encore 3 semaines et on reverra la patiente par la suite pour un contrôle radioclinique. On informe la patiente que les mouvements prosupination sont à éviter. Pas de charge pour les 3 prochaines semaines. La patiente nous signale qu'elle aimerait effectuer le suivi chez un orthopédiste de son choix. Dans tous les cas, on reste à disposition en cas de besoin. La patiente présente un examen clinique compatible avec une embolie pulmonaire sans diagnostic alternatif. Le score de Genève étant bas, nous faisons les D-Dimères qui sont à >500 ng/mL et qui justifient la poursuite des investigations par un ultrason des membres inférieurs qui ne met pas en évidence de thrombose puis un CT-Scanner qui permet d'écarter raisonnablement une embolie pulmonaire. Nous concluons à des douleurs d'origine pariétale. La patiente a été informée des risques des investigations pour elle et son fœtus qui sont inférieurs au bénéfice du traitement associé à la découverte d'une embolie pulmonaire. La patiente présente un kyste téno-synovial. Vu sa gêne, je retiens donc l'indication pour l'excision du kyste. J'explique le déroulement intra et post-opératoire à la patiente en présence de sa maman. Sa maman me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.1.2019. La patiente présente un névrome cicatriciel. Je préconise un traitement ergothérapeutique et vu les douleurs de la patiente, un traitement par Lyrica 3 x 50 mg par jour. On maintient le prochain rendez-vous du 06.12.2018. La patiente présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral avec une gêne diurne. Pour cette raison, je retiens l'indication opératoire d'abord du côté gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 22.1.2019. La patiente présente un syndrome du tunnel carpien D confirmé par EMG. Étant donné sa gêne, je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.12.2018. La patiente présente un tableau clinique d'infection virale. Le bilan biologique effectué 48 heures auparavant s'est révélé sans particularité et il n'y a actuellement pas d'indication à répéter ce bilan. Nous proposons la poursuite du traitement symptomatique et un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. La patiente présente un trouble statique dû à sa posture. Nous lui conseillons d'acheter des soutiens-gorges mieux adaptés et de faire attention à sa position. Prescription de physiothérapie pour stretching abdominal et exercices posturaux. Nous lui conseillons également de pratiquer de la natation et de travailler assise sur un ballon de physiothérapie lorsqu'elle est au bureau. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. La patiente présente une amélioration de sa symptomatologie suite au lavement et au Laxoberon. Elle va à selles en petite quantité seulement mais dit sentir que le transit a bien repris. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement laxatif et l'encourageons à boire 2 litres/jour PO. La patiente n'a jamais eu de colonoscopie. Nous proposons au médecin traitant de discuter avec elle de l'intérêt de cet examen dans le contexte de cette constipation chronique. Le suivi se fera chez le médecin traitant avec un rendez-vous la semaine prochaine. La patiente présente une amélioration des symptômes sous traitement d'IPP. Introduction d'un traitement antiémétique. Consultation en gastroentérologie dans 6 semaines si absence d'amélioration des symptômes. La patiente présente une attitude scoliotique et un raccourcissement du MI G mais surtout un problème postural. Nous lui proposons donc de la physiothérapie pour stretching abdominal et hygiène posturale. Prescription également d'une semelle orthopédique de 0.5 cm pour le MI G. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. La patiente présente une augmentation de la pression artérielle 220/110 mmHg. Bilan biologique montre des troubles électrolytiques avec une hyponatriémie et hypokaliémie qu'on substitue avec une perfusion de NaCl 1000 ml sur 2h et 40 mmol de potassium. On administre un comprimé d'adalat ret et trandate 70 mg IV avec normalisation du profil tensionnel pendant 8h de surveillance aux urgences. A noter également un INR suprathérapeutique à 4.5, qu'on laisse aux soins du médecin traitant à adapter selon suivi rapproché. La patiente rentre à domicile avec conseils de poursuivre son traitement habituel, mesurer régulièrement et fixer dans le carnet les valeurs de TA, avec contrôle chez son médecin traitant dans 3-4 jours.La patiente présente une bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Elle est autorisée à poursuivre toutes ses activités sans limitation. La patiente présente une clinique d'une neuropathie compressive du nerf interosseux postérieur au niveau du coude avec également irradiation proximale en distal. Avant d'effectuer un geste invasif, nous proposons que la patiente soit convoquée par le service d'antalgie et qu'elle bénéficie d'une infiltration de ce nerf au niveau de l'arcade de Frohse. Nous reverrons la patiente à distance pour évaluer l'efficacité de cette intervention. La patiente présente une crise d'angoisse qu'elle rapporte suite à un accident de la voie publique en mars 2018. Nous effectuons un laboratoire, un ECG et une radiographie du thorax qui sont rassurants au vue de la crise. Nous demandons un avis au Dr. X qui accepte la demande d'hospitalisation au RFSM Marsens de la patiente. La patiente présente une crise hypertensive à 220 mmHg asymptomatique. Nous mettons en place de l'Adalat 30 mg avec l'amélioration de la systolique à 140 mmHg, surveillance aux urgences pendant 3 heures. Nous mettons en place l'Amlodipine 5 mg le matin, la patiente va contrôler sa tension artérielle 3 fois par jour, la patiente va reconsulter son médecin traitant la semaine prochaine. L'examen clinique ne montre pas de déficit neurologique. L'ECG est en rythme sinusal régulier à 73 bpm, axe gauche, PR 142 ms, hémibloc antérieure gauche, pas de signe d'ischémie. Le laboratoire est aligné, sauf la K à 5.1 mmol/L que nous proposons au médecin traitant de recontrôler. La patiente présente une dysurie, pour laquelle nous réalisons un sédiment urinaire qui ne montre pas de leucocyte ni de nitrite, ni de sang. Nous réalisons l'albuminurie qui est toujours en cours, résultats ci-joint. Nous mettons en place la glace pour l'hématome de l'avant-bras. La patiente présente une diminution des douleurs de la loge rénale droite et abdominales. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous continuons la Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j pour un total de 7 jours. La patiente reverra son médecin traitant dès que possible la semaine prochaine. La patiente présente une diminution des douleurs suite à l'administration de Voltaren et Buscopan. Nous effectuons un suivi du point de vue des résidus post-mictionnels qui se normalisent une fois la diminution des douleurs. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite droite et débutons un traitement par 1 dose de Rocéphine 2 g IV. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique et de la Ciprofloxacine 500 mg PO 2x/jour pour un total de 7 jours. Elle sera revue à la filière des urgences ambulatoires en contrôle le 17.11 pour le suivi clinique et le retour des résultats quant à l'uricult. La patiente est invitée à reconsulter avant cela en cas de douleurs non soulagées par l'antalgie en place. La patiente présente une entorse bénigne de la cheville droite. Nous proposons une immobilisation par Air-Cast durant 3 semaines. La charge étant douloureuse, nous proposons des cannes pour la mobilisation sur les longs trajets. La patiente sera revue en consultation d'orthopédie dans 2 jours pour des problèmes de genoux, elle discutera de l'introduction de physiothérapie à ce moment-là. La patiente présente une entorse grade I MCP, IP. Traitement fonctionnel. Port d'un syndactylie pour protéger la 2ème colonne droite. Réévaluation à une semaine au niveau clinique. Reprise des activités sportives éventuellement à partir de 1 semaine à 10 jours. La patiente présente une éversion et une rotation externe du pied G en progression et cela la gêne pour marcher. Nous organisons un CT et nous la reverrons ensuite. La patiente présente une évolution favorable au niveau de son genou droit. Elle poursuit le fitness médical axé sur le gainage et la proprioception ainsi que le renforcement musculaire des chaînes antérieures et postérieures au niveau des membres inférieurs. Elle est autorisée à reprendre les activités telles que la natation et le vélo. Prochain contrôle au printemps 2019. La patiente présente une évolution favorable avec encore de légères douleurs présentes à la charge axiale. De notre part, nous proposons encore la suite en physiothérapie pour surtout renforcement musculaire et d'autre part la continuation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année pour des travaux manuels à 100%. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique en février 2019. La patiente présente une évolution tout à fait favorable avec une bonne régression au niveau des douleurs du poignet. Désormais un recalibrage et renforcement musculaire est indiqué avec l'aide de physiothérapie. Concernant l'aptitude au travail, restriction de port de charge encore pour 2 semaines puis reprise complète à 100%. Nous prévoyons un contrôle en janvier 2019 où elle nous contactera pour l'annuler si l'évolution est tout à fait favorable. La patiente présente une évolution tout à fait favorable avec une fracture guérie, bien consolidée avec un cal visible à la radiographie. Elle peut reprendre toutes ses activités. De notre part, nous restons à disposition en cas de nécessité mais nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation. La patiente présente une excellente évolution. Je propose qu'elle continue tout de même encore avec les exercices acquis en physiothérapie concernant le renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique 5 ans post-opératoire. La patiente présente une fracture-tassement en regard de D11, mais les douleurs sont plutôt situées au niveau lombaire. Nous organisons une IRM afin de voir si le tassement est frais et si d'autres tassements peuvent être mis en évidence. Nous reverrons la patiente à la suite de l'examen. La patiente présente une gastro-entérite virale sans signes de déshydratation pour laquelle nous recommandons au père de bien stimuler l'hydratation et le rendons attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter si nécessaire. La patiente présente une hernie C6-C7 droite déficitaire mais avec une amélioration suite à l'infiltration. Poursuite du traitement conservateur. Introduction d'une dégression du schéma de cortisone avec 3 jours à 15 mg, 3 jours à 10 mg, 3 jours à 5 mg puis stop. La patiente pourra commencer la physiothérapie à but de massage et décontracturant musculaire. Prochain contrôle mi-janvier si bonne évolution, nous informons la patiente de l'importance de nous recontacter au préalable si elle venait à développer une recrudescence des douleurs ainsi que des symptômes neurologiques. La patiente présente une instabilité chronique de la cheville gauche qui gêne de plus en plus la patiente et qui la limite dans ses activités sportives. Nous organisons une IRM de la cheville gauche et des radiographies standards en charge. Poursuite des activités de stabilité à la maison. Nous reverrons la patiente après ces examens. La patiente présente une lésion du sus-épineux que l'on peut se permettre de traiter tout d'abord conservativement. Prescription de physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Contrôle chez moi dans 2 mois le 24.1.2019 pour refaire le point. La patiente présente une lombosciatalgie sans déficit neurologique. Il n'y a pas de critère pour une intervention d'urgence. Afin de faire un bilan pour une éventuelle nouvelle lésion, nous programmons une IRM et revoyons la patiente par la suite. Antalgie depuis ce jour avec du Tramal 100 mg 2x par jour et Midocalm. Par contre, la patiente doit arrêter de prendre le Co-Dafalgan. La patiente présente une pathologie assez importante sur la face antérieure de son épaule droite qui mérite une prise en charge chirurgicale par ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire.Elle va réfléchir à mes propositions. Un prochain rendez-vous est fixé chez moi le 19.12.2018 pour confirmer l'opération qui est pré-réservée pour le 14.1.2019. • La patiente présente une plaie frontale sans symptôme neurologique évident. Après désinfection, exploration de la plaie et suture, nous donnons la feuille d'informations des traumatismes crâniens aux parents. Un contrôle de plaie sera à effectuer à 48h et l'ablation des fils dans 5-7 jours chez la pédiatre. • La patiente présente une protrusion discale L4-L5 ainsi que L5-S1. À but diagnostic et thérapeutique, nous organisons une infiltration facettaire sous scopie au niveau L4-L5. Nous reverrons la patiente à la suite de ce geste, pour, selon la persistance des symptômes, discuter d'une prise en charge éventuellement chirurgicale. • La patiente présente une récidive de la symptomatologie douloureuse, pratiquement superposable au dernier épisode de fracture de fatigue. En revanche, l'IRM ne montre aucun signe de récidive. C'est pourquoi, la patiente est rassurée et peut accepter le poste de vendeuse qui lui a été proposé à 50%. Nous recommandons à la patiente d'entreprendre une activité sportive d'intensité modérée à but de reconditionnement, comme la marche à pied sur terrain mou et le port de chaussures adaptées (éviter les semelles fines et rigides). Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • La patiente présente une rhizarthrose. Toutes les options thérapeutiques sont discutées avec la patiente. On continue le traitement conservateur jusqu'à une opération. La possibilité d'une prothèse est également évoquée avec la patiente. Concernant cette irrégularité au niveau de la pointe de la styloïde radiale, vu le scanner datant d'il y a quelques mois, ceci ne présente actuellement pas d'indication pour de plus amples examens cliniques. La patiente doit encore réfléchir aux différentes options thérapeutiques et reprendra contact avec nous si elle désire se faire opérer. • La patiente présente une symptomatologie atypique de vertiges. L'examen neurologique ne met pas en évidence de déficit focal. Les symptômes évoluant de manière fluctuante depuis 72h, nous ne retenons pas l'indication à faire une imagerie en urgence. Toutefois, en raison des facteurs de risques cardiovasculaires, nous décidons d'effectuer rapidement une IRM en ambulatoire. • La patiente présente une symptomatologie des céphalées rappelant ses crises migraineuses avec un examen neurologique sans signe neurologique focal. Anamnestiquement pas de red flag pour les céphalées. L'évolution est spontanément favorable, la patiente ne rapporte plus du tout de douleurs après le passage de 1g de paracétamol IV aux urgences. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est autorisée à regagner son domicile avec un contrôle chez le médecin traitant. • La patiente quitte le service contre avis médical. • La patiente quitte le service sans consultation médicale. • La patiente re-signe un consentement éclairé. On fixe l'intervention pour une PTG à G pour le 30.01.2019. • La patiente reçoit aux urgences une antalgie par Dafalgan en IV, du Buscopan 20mg en IV, Primperan 10mg en IV. Pendant la surveillance aux urgences, elle présente un épisode de palpitations avec une tachycardie à 140 bpm, l'ECG montrant un rythme sinusal en résolution sous hydratation et antalgie. Le bilan biologique montre une leucocytose à 16.0 G/l, sans CRP et reste par ailleurs dans la norme. Le stix urinaire est propre. Nous réalisons un toucher rectal et un toucher vaginal qui reviennent sans particularité. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et antalgie et anti-émétique en réserve. • La patiente reçoit du Paracétamol 1g en IV aux urgences. Elle ne présente pas de douleurs par la suite. Le bilan étant rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous lui remettons une ordonnance pour du sirop de figue pour retrouver un transit régulier. Elle prendra contact avec son médecin traitant dans le courant de la semaine si persistance des douleurs. En cas de péjoration du tableau clinique, la patiente reconsultera les urgences. Nous retenons le diagnostic différentiel d'hernie inguinale droite mais nous ne prévoyons pas d'imagerie pour le moment compte tenu de la disparition de la symptomatologie suite au Dafalgan ne parlant pas pour une hernie compliquée. Si malgré la régularisation du transit les douleurs récidivent, il faudra alors discuter d'un ultrason abdominal. • La patiente reçoit une hydratation par NaCl en IV. Nous lui prescrivons un traitement topique par Bloxang et spray eau de mer. Nous fixons un rendez-vous chez le Dr X le 08.11 à 11h15 pour la cautérisation. L'évolution du profil tensionnel est favorable après hydratation. • La patiente rentre à domicile. Elle a un contrôle chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans une semaine. La patiente sait quand reconsulter les urgences. • La patiente rentre à domicile et continue les soins de la plaie par Bepanthen et Fucidine. • La patiente rentre avec un traitement antalgique. Il est prévu qu'elle revoie son médecin traitant ce jeudi pour suivi de cette toux. Nous proposons de discuter avec la patiente d'une indication à effectuer de la physiothérapie notamment pour diminuer l'atélectasie des deux bases pulmonaires. • La patiente reprendra contact. • La patiente reprendra contact. • La patiente reprendra gentiment toutes ses activités liées à la grimpe. Elle fera également des exercices en ergothérapie pour améliorer la fonction du doigt professionnellement. Pas de contrôle d'office mais nous restons à disposition. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Coronarographie le 09.11.2018 auprès du Dr X. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Contrôle du défibrillateur auprès du Dr X (convocation lui parviendra à domicile). Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • La patiente revient ce jour aux urgences pour une réévaluation clinique des épigastralgies. Elle dit que les douleurs sont en amélioration mais qu'elles sont toujours présentes et qu'elles l'empêchent de manger. Pas de nausée ni de vomissement, transit intestinal régulier. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible, sans détente ni défense, avec une légère sensibilité à la palpation de l'épigastre. Nous obtenons l'avis du Dr X (chirurgien de garde) qui ne considère pas les douleurs actuelles liées à l'ancienne intervention. Vu la persistance des douleurs, nous augmentons la dose des IPP à 40 mg deux fois par jour et nous conseillons à la patiente de revoir son médecin traitant la semaine prochaine pour une réévaluation et une imagerie abdominale si nécessaire (en fonction de l'évolution).La patiente se dit beaucoup mieux après discussion. Elle ne souhaite pas d'antalgie. Par ailleurs, elle ne présente pas d'idéation suicidaire ni de plan construit. Je lui explique la possibilité des troubles thymiques sur l'effet rebond de la diminution spontanée du traitement par SSRI et je lui propose de reprendre sa médication à la dose initiale prescrite par son médecin, ce qu'elle accepte. Un rendez-vous de contrôle sera pris par Mme. Y d'ici la fin de la semaine. La patiente se présente deux semaines après des morsures de chien au niveau de la main D. Étant donné la bonne guérison des plaies, elle peut reprendre son travail. La patiente se présente aux urgences dans le contexte de douleurs basi-thoraciques gauches, respiro-dépendantes. L'examen clinique oriente prioritairement vers une origine pariétale, mais un bilan biologique est toutefois effectué devant le diagnostic différentiel d'embolie pulmonaire. Les D-Dimères se montrent légèrement augmentés à 647 ng/L et un CT-scanner thoracique est proposé à la patiente, qui refuse l'examen, compte tenu de sa grossesse. Un US-doppler des membres inférieurs est alors effectué, mais ne révèle aucune thrombose. Devant une gazométrie ne montrant aucune hypoxémie, avec une saturation à 99% AA, et face au refus répété de la patiente d'un CT thoracique, nous ne retenons aucune indication à une anti-coagulation. Le diagnostic de douleurs thoraciques pariétales est retenu, et la patiente peut rentrer à domicile, après avoir reçu la consigne de reconsulter en cas de dyspnée, lipothymie, syncope ou hémoptisie. La patiente se présente pour une suspicion d'intoxication alimentaire aux champignons. L'examen clinique et le bilan biologique sont rassurants. Au vu des résultats, nous retenons le diagnostic de gastroentérite virale au décours, spontanément résolutive. En cas de récidive des symptômes ou d'apparition de symptômes B, la patiente est invitée à reconsulter notre service. Nous rappelons à la patiente d'éviter l'utilisation d'Iberogast en cas de suspicion d'intoxication alimentaire aux champignons, car il y a un risque de toxicité cumulée. La patiente se présente avec une symptomatologie de migraine connue. Au tri, nous constatons un état fébrile qui n'est pas ressenti par la patiente, qui évoque tout de même une symptomatologie de gastroentérite. Après la mise en place d'un traitement par Zomig, la patiente rapporte une nette amélioration. L'état d'hydratation est suffisant et la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018. La patiente se sent fortement dérangée par la symptomatologie de cette articulation SC. Pour investiguer ce problème, on organise des RX et un CT de l'articulation et on reverra la patiente en consultation. En même temps, on recommence un traitement par physiothérapie que la patiente n'avait pas encore fait consécutivement pour le renforcement de la musculature de rotation externe de la scapula, surtout le rhomboïde, le trapèze, le levator scapula, ainsi que des exercices de posture. Ces mesures peuvent éventuellement alléger la symptomatologie de la patiente. La patiente s'engage à ne pas attenter à sa vie et à aller voir sa psychologue dès le lendemain. Son amie qui est présente s'engage à la ramener chez ses parents et à l'accompagner demain au centre où elle est suivie. La patiente sera convoquée dans un délai de 2 à 3 semaines pour : • avis spécialisé à la consultation du Dr. X au service de gastro-entérologie du CHUV • examen par vidéocapsule au CHUV (en attente de confirmation de prise en charge par la caisse maladie) • échocardiographie à notre service de cardiologie • Un contrôle clinique et biologique (notamment de l'Hb) serait le bienvenu à votre consultation dans 1 à 2 semaines. Nous avons proposé dans l'attente une diminution posologique de l'Aspirine à 1 jour sur 2 La patiente sera hospitalisée à l'HFR Riaz afin d'effectuer une coloscopie le 15.11.2018. Visite anesthésique le 07.11.2018 à 8h50 HFR Riaz. La patiente sera reconvoquée pour un rendez-vous de suivi en chirurgie viscérale dans 2 semaines. Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.12.2018 à 09h00. La patiente sera revue en ergothérapie pour la réalisation d'une attelle permettant l'immobilisation de la première articulation métacarpo-phalangienne. Elle ne souhaite pas d'arrêt de travail et veut continuer à travailler sans utiliser son pouce. Elle sera revue en clinique d'orthopédie dans 10 jours. La patiente sera revue en orthopédie (team pied) dans une semaine. Elle doit immédiatement reconsulter en cas de péjoration des douleurs sous le plâtre. La patiente sera revue en Policlinique à 10 jours pour un contrôle avec VHIT. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie le 15.11.2018 pour réfection du pansement et contrôle local. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 20.11.2018 pour réfection du pansement et contrôle local. La patiente sera vue à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoire. La patiente s'est présentée par ses propres moyens aux urgences. En raison des cervicalgies, une radiographie de la colonne cervico-dorso-lombaire a été réalisée. Au vu des résultats rassurants de la clinique et de l'imagerie, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une indication de collerette mousse et une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas d'apparition de douleurs. La patiente a été rappelée le 08.11 et ne rapporte pas de plainte particulière, avec une amélioration de ses symptômes cervicaux et une absence de céphalées. La patiente souffre de douleurs sur la malléole latérale avec des entorses en supination à répétition. Nous prescrivons des séances de physiothérapie dans le but d'apprendre des exercices de stabilité et de renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente en janvier 2019 et si les douleurs persistaient, il faudra discuter de faire une IRM. La patiente souffre d'un probable stress post-traumatique suite à son accident du 09.11.2018. Nous organisons un suivi psychiatrique au centre psychosocial de Fribourg ce jour à 15h avec le Dr. X. La patiente s'y rendra accompagnée de son frère. Nous lui prescrivons un traitement de paracétamol pour ses douleurs post-accident. Nous lui proposons de l'aider à trouver un médecin traitant, mais elle refuse et nous dit que son frère, qui est généraliste à Payerne, va lui conseiller un collègue. Elle sort de notre service accompagnée de son frère. Le suivi sera effectué par le centre psychosocial de Fribourg et chez son futur médecin traitant. La patiente souhaite encore faire de l'ergothérapie avec mobilisation à la maison. Le fils veut contacter un spécialiste qu'il connaît à Genève pour la maladie de Dupuytren. Pour l'instant, aucun nouveau contrôle n'est prévu, mais nous restons à disposition si nécessaire. La patiente va faire de la physiothérapie avec drainage lymphatique, légère musculation, et va débuter gentiment le vélo d'appartement. Charge d'environ 25 kg, 2 cannes et prise de Xarelto pendant encore 6 semaines. Elle sera revue pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Si tout va bien, transition en charge complète. Prochain contrôle le 15.01.2019. • La patiente va faire de la physiothérapie avec école de marche en charge complète, elle va abandonner les béquilles progressivement, elle peut faire du vélo d'appartement et du renforcement musculaire pour les abducteurs de la hanche. Elle reste à l'arrêt de travail comme femme de ménage jusqu'au prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 08.01.2019 pour tester la fonction et discuter de la reprise du travail. • La patiente vient pour un contrôle clinique et biologique. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement par poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour jusqu'au 18.11.2018, antalgie par Brufen et Dafalgan, Pantoprazol 40 mg per os 1 fois par jour. Il est peu probable que les plaintes de la patiente soient en relation avec une pyélonéphrite (pas de symptôme urinaire, pas de germe dans l'urotube, pas de syndrome inflammatoire). Vu les résultats de l'abdomen sans préparation du 29.09.2018 qui montrent une opacité compatible avec un calcul de 9x4 mm de diamètre situé dans le rein droit, nous organisons un Uro-CT et un contrôle clinique le 16.11.2018. • La plaie est calme. Le patient reverra avec son pédiatre pour l'ablation des fils à J10. • La plaie est non suturable vu la perte de substance. Désinfection, rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. L'exploration de la plaie permet d'exclure une mise à nue de l'os. La patiente ne présente plus de saignement. Nous mettons en place un pansement occlusif. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine. • La plaie était très superficielle et petite, elle ne nécessite pas de point de suture. Mise en place de 2 stéristrips pour rapprochement des berges. Suivi chez le pédiatre traitant. • La plaie ne présente pas de signe d'infection ni d'hématome. Nous tentons d'organiser un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018, sans succès. Après discussion avec le Dr. X au colloque de chirurgie, ce dernier propose un contrôle à sa consultation le 12.11.2018. Le patient est rappelé mais n'est pas disponible pour le contrôle. Le patient souhaite s'arranger autrement. • La plaie présente une évolution attendue à 3 jours après la confection d'un pansement occlusif. Le pansement est refait ce jour et le patient sera revu en filière des urgences ambulatoires ce dimanche 25.11.2018 pour la réfection du pansement et le contrôle de la plaie. Un arrêt de travail de 14 jours est délivré (patient manutentionnaire dans l'alimentation). • La ponction de la PTH G a pu exclure un rejet tardif de la prothèse. Le CT-scan du bassin n'a pas montré un débordement de la cupule. Par contre, l'examen clinique parle en faveur d'une inflammation du tendon du psoas. De plus, l'IRM de la colonne lombaire a montré une hernie discale médiane et para-médiane à gauche au contact avec la racine L3 au niveau L3-L4, raison pour laquelle, après discussion du cas avec le Dr. X, on organise une infiltration foraminale sous CT-scan de L3-L4. Le patient est connu pour la maladie de Crohn et ne peut pas prendre des anti-inflammatoires par voie orale, raison pour laquelle, il va se renseigner si une infiltration à la cortisone est faisable. Prochain contrôle à notre consultation le 11.12.2018. • La présentation clinique de Mr. Y reste asymptomatique d'un point de vue respiratoire. Les fonctions pulmonaires montrent une péjoration du trouble ventilatoire obstructif, actuellement de degré sévère (VEMS à 48%), avec l'apparition d'un trouble ventilatoire restrictif, que nous mettons sur le compte de l'obésité. Monsieur Y ne prenant plus aucun traitement inhalateur, nous lui proposons une inhalation de LAMA/LABA (p.ex : Ultibro breezhaler 110/50 ug 1x/j) et lui expliquons l'importance de le prendre. La méthode technique lui est également démontrée durant l'hospitalisation. Concernant la ventilation non-invasive, nous constatons à la polygraphie une réapparition d'événements respiratoires de type obstructif avec un IAH à 16.7/h (IAH novembre 2017 à 0.1/h). La capnographie/oxymétrie montrent des valeurs dans les normes (SpO2 moyenne 95%, tcpCO2 5.4 kPa). Nous proposons donc d'augmenter l'EPAP à 9 cmH2O pour une meilleure prise en charge des événements respiratoires de type obstructif. L'IPAP reste inchangé 18 cmH2O. En raison des comorbidités ainsi qu'une insuffisance respiratoire sur grippe en janvier 2017, nous encourageons fortement le patient à effectuer le vaccin contre la grippe annuellement. Nous reverrons le patient pour un contrôle de sa ventilation avec polygraphie nocturne avec capnographie dans 1 année. • La présentation clinique fait penser à une parotidite. Après avis du Dr. X (ORL de garde), nous tentons de drainer la glande parotide droite, sans résultat. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. Le Dr. X propose, dans l'attente d'un rendez-vous de contrôle chez lui dans 2 jours, un traitement antibiotique + anti-inflammatoire, avec sialagogues. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état, notamment pics fébriles, écoulements purulents ou nouvelle baisse de l'audition. • La prothèse est bien implantée après 19 ans. Selon nous, les douleurs rapportées par le patient sont liées aux ossifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter. On suggère un traitement conservateur. Prochain contrôle dans 5 ans. • La radio confirme la suspicion du médecin de garde d'une fracture diaphysaire de l'index phalange 3, et la patiente est examinée par le Dr. X. Celui-ci pose 3 points simples de suture au niveau distal afin de fermer la plaie et fixer l'ongle. La patiente viendra en consultation de la polyclinique d'ortho lundi 26.11.18. Nous prescrivons une antalgie et mettons en place un pansement et une attelle aluminium face palmaire du doigt. • La radio de contrôle ne présente pas de déplacement secondaire. • La radio du jour montre une évolution favorable. • La radio effectuée de la colonne lombaire ne montre pas d'ultérieur passage. • La radiographie cheville ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse stade I et nous faisons un bandage élastique pendant une semaine. Antalgie AINS. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. • La radiographie confirme une récidive de luxation, et à l'aide de la Dr. X (orthopédiste), nous réduisons la luxation sous Fentanyl et MEOPA. Une radio post-réduction en confirme l'efficacité. Nous mettons en place un plâtre brachio-antébrachial pendant 1 mois, nous prescrivons un arrêt de travail et la Dr. X contactera le patient pour organiser un rendez-vous à sa consultation ambulatoire d'orthopédie. Le patient rentre donc à domicile. • La radiographie de la main droite ne montre pas de lésion osseuse visible. À l'exploration, nous mettons en évidence une plaie profonde d'environ 2 cm de profondeur, sans déficit neuro-moteur ou déficit des fléchisseurs. Nous rinçons abondamment au NaCl et mettons en place un Penrose. Nous mettons en place un pansement standard ainsi qu'une attelle Edimbourg. Le patient reçoit du Zinacef 1.5 g iv en ordre unique aux urgences. Par la suite, il reçoit de la Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/24h durant 5 jours en total. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec poursuite de l'antibiothérapie et sera vu à la filière des urgences ambulatoires le 10.11.2018 pour un contrôle clinique.La radiographie de la main ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de la face dorsale de la main droite. Nous mettons en place une attelle Edimbourg pendant 5 jours à but antalgique. Il sera vu dans une semaine en policlinique d'orthopédie car son médecin traitant est actuellement en vacances. Il peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. La radiographie de l'abdomen montre la présence de 2 lames dans l'estomac et la présence d'au moins 5 aimants au niveau du colon descendant (avec des aimants accolés). Après avis du Dr. X et discussion du cas avec le chef de clinique de la chirurgie à Fribourg et le gastro-entérologue de garde, la patiente est transférée aux urgences à l'HFR Fribourg pour extraction des corps étrangers, en ambulance. La radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture. Devant l'examen clinico-radiologique, nous retenons une suspicion du labrum antérieur de l'épaule droite. Nous mettons en place une bretelle noire dans un but antalgique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et sera vu dans 10 jours en policlinique d'orthopédie à la consultation de la Dr. X pour un contrôle clinique. La radiographie de l'orteil ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous stoppons l'antibiothérapie et le patient poursuivra les bains de Dakin. Il sera vu lundi le 12.11.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. La radiographie du bassin/hanche gauche ne montre pas de fracture. Nous retenons une contusion de la région trochantérienne gauche. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple. Elle sera vue à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinique à une semaine. La radiographie du calcanéum ne montre pas de fracture visible. Face à l'importance fonctionnelle du patient et à la charge limitée, nous mettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée. Le patient peut alors regagner son domicile le jour même avec une antalgie par Algifor. Il sera revu dans une semaine en policlinique d'orthopédie. La radiographie du coude droit ne montre pas de fracture. Nous effectuons une désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Exploration de la plaie qui montre une bursotomie traumatique. Une résection de la bourse est faite par le Dr. X avec rinçage abondant au NaCl 0.9% et Bétadine. Suture par 3 points prolène 2.0 avec Penrose. Bandage écossais à 90° bretelle. Une dose de Co-amoxicilline 2g est administrée aux urgences avec Co-amoxicilline 1g 2x/j prescrit pendant 7 jours. Le patient sera revu pour un contrôle le mercredi 21.11.2018 chez le Dr. X. Concernant le poignet droit, la radiographie ne montre pas de fracture et nous retenons une contusion. Nous prescrivons de l'antalgie et AINS au besoin. Concernant les dermabrasions au niveau de la main, nous effectuons une désinfection avec pansement. Le patient ne veut pas d'arrêt de travail. Il veut un seul jour. La radiographie du jour de l'épaule G met en évidence une fracture consolidée avec un matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne congruence articulaire. Bon espace acromio-huméral. L'épaule est centrée dans les 2 plans. La radiographie du jour est suspecte pour une fracture de l'olécrane. Le bilan est complété par un CT-scan qui met en évidence la fracture non déplacée de l'olécrane. Un traitement conservateur est instauré et la patiente sera revue à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La radiographie du jour montre un cal fracturaire. La radiographie du jour montre un cal osseux. La radiographie du jour montre une consolidation au niveau de la fracture. La radiographie du jour montre une consolidation au niveau de la fracture du radius sans déplacement de la styloïde ulnaire. La radiographie du jour montre une fracture consolidée en bonne position. La radiographie du jour montre une guérison osseuse. La radiographie du jour ne met pas en évidence de déplacement secondaire. La radiographie du jour ne montrait pas un cal osseux de bonne qualité. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire mais un cal osseux en formation. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire mais une bonne guérison osseuse. La radiographie du pied droit est normale. Nous préconisons le port d'une chaussure Burato jusqu'au rendez-vous en orthopédie. Arrêt de travail donné, contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines. La radiographie du poignet droit présente une fracture du scaphoïde droit, fracture du capitulum droit. Nous complétons le bilan par scanner du poignet droit qui confirme le diagnostic de fracture du scaphoïde droit et fracture du capitulum droit et montre une luxation péri-ulnaire droite. Monsieur Y a reçu 1g de Dafalgan et 6 mg de Morphine pour soulager les douleurs. Nous immobilisons le poignet avec une attelle du poignet. D'après le Dr. X, orthopédiste, le patient doit être vu par le spécialiste de la chirurgie de la main. La radiographie et le scanner ont été vus par le Dr. X, chirurgien de la main du CHUV et avec son accord, nous transférons le patient aux urgences du CHUV où il sera vu par le Dr. X. Départ en ambulance. La radiographie du poignet montrant les résultats susmentionnés, le chef de clinique d'orthopédie est mis au courant. Ce dernier préconise un retour à domicile avec une bonne antalgie et la mise en place d'un plâtre antébrachial fendu. Il est annoncé à la patiente de rester à jeun le lendemain matin en vue d'une éventuelle opération, en attente de l'avis orthopédique du colloque du matin. La radiographie du poignet ne montre pas de fractures, selon avis du Dr. X, nous mettons en place une bande élastique, Sportusal gel, Dafalgan, écharpe, le suivi s'effectuera avec le Dr. X en ambulatoire. La radiographie du thorax écarte un possible épanchement pleural, un pneumothorax et sur l'incidence PA, aucune lésion costale n'est visualisée. Nous recommandons au patient un traitement antalgique et anti-inflammatoire, ainsi que du repos (afin d'éviter de lever des objets lourds) et de la physiothérapie. Le patient verra son médecin traitant pour une réévaluation clinique le 28.11.2018. La radiographie du thorax ne montre pas de corps étranger mais une distension colique de l'hémi-abdomen supérieur (seule partie visible) sur présence d'air. Nous demandons l'avis du Dr. X qui considère qu'au vu de l'absence de symptôme abdominal et de vomissement, une intussusception est peu probable, une ingestion importante d'air dans le contexte des pleurs l'est plus, mais il nous conseille de prendre quand même un avis pédiatrique. Le pédiatre de garde nous rapporte son absence d'inquiétude en raison du statut et de l'examen clinique rassurant. Le patient peut rentrer à domicile avec consignes aux parents de contrôler les selles pendant 2 jours à la recherche du jouet et de reconsulter aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg si l'enfant vomit et s'il pleure de manière incoercible. La radiographie du thorax revient sans particularité, notamment pas de foyer pulmonaire visible ou de signe de pneumothorax spontané. Le patient est stable et garde de bonnes saturations. L'auscultation pulmonaire est par ailleurs dans la norme. On conclut à des douleurs en lien avec son travail de force, d'origine musculo-squelettique. On laisse le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, un arrêt de travail. Contrôle chez son médecin traitant dans 5 à 7 jours. La radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie effectuée ce jour montre la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie effectuée ce jour montre l'absence de déplacement secondaire et la présence d'un bon cal osseux.La radiographie effectuée ce jour présente un cal et une absence de déplacement secondaire. La radiographie effectuée le 03.10 montrait déjà une fracture consolidée, raison pour laquelle nous n'avons pas procédé à une imagerie supplémentaire ce jour. M. Y peut reprendre le travail à 100% dès le 23.11.2018. Il maintiendra les séances de physiothérapie restantes (4 séances), nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. La radiographie effectuée le 27.9.2018 montrait la présence d'un cal et l'absence de déplacement secondaire. La radiographie est suggestive d'une rupture chronique de la coiffe des rotateurs avec une diminution de la distance acromio-humérale. Je vais bilanter l'état de la coiffe des rotateurs par une arthro-IRM le 7.12.2018. Déjà maintenant initiation d'un traitement physiothérapeutique pour rééducation de l'épaule avec recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 10.12.2018. La radiographie met en évidence l'ancienne fracture de la malléole externe, pas de nouvelle lésion. Le patient, ne pouvant charger, nous mettons en place une attelle postérieure pour 7 jours, avec Aircast pour la suite si charge possible. Le patient voit de toute façon son orthopédiste Dr. X dans 8 jours, qui validera la mise en place de l'Aircast (en a une à domicile). La radiographie montre une fracture de l'extrémité distale de radius et de l'ulna non déplacé. Nous demandons l'avis du Dr. X qui propose alors un plâtre antébrachial (Paris) avec un contrôle à sa consultation dans une semaine. La radiographie montre une fracture de tête du 5ème métacarpe gauche. Nous mettons en place un traitement par une attelle Édimbourg à porter pendant une semaine puis le patient portera une attelle ergothérapeutique. Un contrôle est prévu en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Antalgie AINS au besoin. Une dispense de sport est fournie au patient. La radiographie montre une fracture en motte de beurre au poignet droit. Nous mettons un plâtre. Le suivi se fera en policlinique d'orthopédie avec un contrôle à une semaine et l'ablation du plâtre à 4 semaines. La radiographie montre une fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius gauche avec une bascule dorsale. Nous effectuons une réduction ferme sous méopa et Fentanyl. Nous mettons en place un plâtre AB-fendu. Un CT du poignet gauche est demandé. La patiente sera prise au bloc opératoire le 25.11.2018 où elle bénéficiera d'une réduction ouverte et d'une ostéosynthèse par plaque Aptus radius. La radiographie montre une fracture pseudo-Jones à la base du 5ème métatarse du pied gauche. Avec l'avis de Dr. X, nous mettons en place une bande élastique, marche en charge selon douleurs. Pour l'entorse bénigne de la cheville gauche, une bande élastique est mise en place aussi. Comme à l'examen neurologique, on note une descente lente du membre supérieur droit, et le traumatisme crânien est possible, nous réalisons le CT cérébral qui ne montre pas de saignement intracrânien. La patiente rentre à domicile avec la feuille de surveillance neurologique. La radiographie montre une guérison osseuse. La radiographie ne met pas en évidence de fracture, sous réserve d'os du tarse très remaniés. La patiente est mise au courant que les radiographies seront revues par les radiologues et qu'elle sera rappelée en cas de doute. La radiographie ne montre pas de corps étranger. Nous rinçons au NaCl et mettons en place un pansement standard avec une bande élastique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple. Il sera vu dans 48 h à la consultation de son médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture et nous retenons un diagnostic de contusion pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient reste très algique après la mise en place d'une attelle Aircast. Suite à l'avis téléphonique du Dr. X, nous confectionnons une attelle jambière plâtre et donnons des cannes au patient, sans prophylaxie de Clexane au vu de la présence de cartilage de croissance à la radio. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une attelle jambière plâtrée, une antalgie par Dafalgan en réserve, un arrêt de sport pour 1 semaine, et un protocole RICE. Il sera revu en contrôle à la policlinique par le Dr. X lundi 19.11.18 à 9h30. La radiographie ne montre pas de fracture. L'examen clinique parle pour une boursite infra-patellaire droite post-traumatique. Rendez-vous en orthopédie lundi 12.11 pour suite de prise en charge chez ce jeune patient qui pratique beaucoup de sport. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une syndactylie et recommandons à la mère de lui donner Dafalgan et Algifor durant 2 jours puis en réserve. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de la cheville droite de stade I, nous mettons un bandage élastique à conserver pendant une semaine. Protocole RICE, antalgie, et contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. La radiographie ne montre pas de fracture ou de corps étranger. Désinfection, rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Nous faisons une hémostase électrique car un saignement persiste malgré une compression de la plaie avec une compresse imbibée d'eau oxygénée. Pansement occlusif après arrêt du saignement. Antalgie AINS au besoin. Le patient prendra un rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine. La radiographie ne montre pas de fracture ou de signe d'arthrite. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire VS à 4 CRP <5 L à 7.6. L'acide urique légèrement augmenté à 587. Nous retenons une métatarsalgie du 1er orteil droit post-cloque. Nous prescrivons des antalgies AINS avec contrôle chez le médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture. La patiente est examinée par le Dr. X et nous retenons une contusion du genou droit. Nous prescrivons un traitement antalgique AINS au besoin et du sportusal emgel. La patiente marche avec des cannes. Un certificat pour le sport est donné et la patiente va prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle. La radiographie permet d'exclure des fractures. Nous mettons alors en place une bande élastique et nous conseillons de l'antalgie avec du Dafalgan 500 mg à la maison. La radiographie permet d'exclure une fracture cervicale et nous permet de retirer la minerve. Le patient rentre à domicile avec des conseils de surveillance post-traumatisme crânien. Le patient est mis en arrêt de travail jusqu'à vendredi en raison du traumatisme crânien. Il est chauffeur poids lourds, il est également averti des risques du Sirdalud sur l'aptitude à conduire. Suivi chez le médecin traitant. La radiographie permet d'exclure une fracture. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et sera revu par son médecin traitant la semaine prochaine pour suivi de l'évolution. La radiologie ne montre pas de signes pour une fracture ou épiphysiolyse. Vu l'absence de fièvre et d'autres signes d'alerte, nous débutons un traitement symptomatique avec AINS et un contrôle aux urgences orthopédiques dans 1 semaine. Reconsulter avant si fièvre ou péjoration des symptômes. La semelle est faite par le plâtrier. Il va charger selon les douleurs. Nous le reverrons le 16.01.2019 à Meyriez. La situation actuelle du patient nous évoque en premier lieu un syndrome sacro-iliaque D pour lequel nous proposons une infiltration sous-scopie. Nous le reverrons ensuite après ce geste pour refaire le point. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 100% pour le mois de novembre.La situation clinique est stable avec une limitation fonctionnelle. La force de préhension est fortement diminuée de même que l'intégration de la main. Je réponds au courrier transmis par son avocat et j'organise une infiltration à distance. À mon avis les limitations sont plutôt 5 kg de charge et une activité maximale à 50%. Je vois difficilement le patient travailler plus en raison de la perte fonctionnelle et la limitation du côté gauche. La situation est normale pour son âge. La marche avec les pieds vers l'intérieur est due à l'antétorsion fémorale qui est encore bien marquée. Nous les informons que l'antétorsion fémorale est une sorte de protection de la hanche. Pour le moment, nous ne pouvons rien faire à part les rassurer sur la situation. Nous la reverrons dans 1 année pour un contrôle clinique. La situation est plutôt favorable avec une amélioration progressive de la mobilité, raison pour laquelle nous encourageons la patiente à poursuivre ses efforts en physiothérapie pour mobilisation jusqu'à l'horizontale et renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente au mois de janvier 2019. La situation est satisfaisante avec malgré tout encore quelques adhérences en sous-acromiale qui limitent encore certains mouvements et notamment l'abduction. On propose de poursuivre le suivi en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. La situation est stable. Le patient n'a aucune douleur. Nous maintenons encore l'arrêt de travail jusqu'à la fin de la semaine, avec reprise à 100% le 12.11.2018. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La situation est stationnaire. Pas d'aggravation neurologique. Toutefois, il faut bien contrôler la situation de l'hydrocéphalie qui pourrait être à l'origine de la récidive des troubles de la marche. Nous organisons un CT scan de contrôle dans 2 mois date à laquelle nous reverrons le patient pour une évaluation clinique et radiologique. Nous restons à disposition avant cette date si le patient présente d'autres signes d'aggravation neurologique. Prescription d'un complexe vitaminique B. Je prie le médecin traitant de refaire un bilan métabolique approfondi car le patient ressent une fatigue généralisée. La situation me semble suggestive d'un syndrome du tunnel carpien secondaire, lié à une ténosynovite des fléchisseurs. Je préconise à titre d'essai un traitement anti-inflammatoire par Irfen pour 1 semaine. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi la semaine prochaine. En fonction de l'évolution nous pourrons discuter d'une cure de tunnel carpien par la suite. Prochain contrôle : 12.11.2018. La situation semble acceptable même s'il y a un risque de re-luxation réelle, cependant vue les activités professionnelles et sportives ce risque est raisonnable. Contrôle selon nécessité. La situation sociale est actuellement difficile chez ce patient en cours de procédure. Nous exprimons encore une fois à la SUVA notre impression de potentiel élevé de reprise de travail chez ce patient motivé, et très sympathique. Pour rappel, M. Y bénéficie d'une grande expérience dans le travail de maçonnerie et ne peinerait pas à trouver un métier dans son domaine. Nous prions la SUVA de bien vouloir réévaluer ceci au plus vite et afin d'aider le patient à reprendre une activité professionnelle. La possibilité d'un séjour à la Clinique Romande de réhabilitation accélérerait une reprise, au minimum à 50% dans son travail. Pour appuyer notre évaluation et notre demande, nous allons également demander un avis au Dr. X, à la Clinique générale, pour évaluation de ce patient. Nous le reverrons pour un contrôle de suivi et juger de l'évolution, ainsi que nous informer de l'avancée de la procédure en février 2019. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. La sonde est changée par le Dr. X, le ballonnet est gonflé à 10 ml. La patiente rentre à l'HFR Billens en ambulance. La suite de la prise en charge oncologique sera organisée par Dr. X, qui nous lit en copie. Si apparition de symptômes urinaires, traiter selon notre antibiogramme. Adapter le traitement antalgique. La suite des investigations sera faite en ambulatoire avec IRM et EEG puis suivi par la Dresse X. La mère et le patient sont informés qu'en cas de récidive de crise il leur faudra consulter à l'HFR de Fribourg en urgences. Le patient ne conduit pas, mais ils sont néanmoins informés que cela est contre-indiqué jusqu'au rendez-vous avec la Dresse X. La symptomatologie actuelle est bien expliquée par l'uncarthrose multi-étagée. Nous lui expliquons l'importance d'un traitement physique à long terme en physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. La symptomatologie actuelle ne montre pas de claire corrélation avec des problèmes lombaires, au-delà de l'IRM qui date d'il y a 2 ans nous proposons une nouvelle IRM afin d'évaluer l'éventuelle compression radiculaire. Nous reverrons le patient après cet examen. La symptomatologie algique régresse pendant l'hospitalisation grâce à un traitement antalgique. Le patient quitte notre service en conditions générales bonnes, il pourra continuer la réhabilitation cardiovasculaire dès demain. La symptomatologie de M. Y nous oriente vers une dyspepsie avec reflux gastro-oesophagien. Nous proposons initialement des mesures diététiques ainsi qu'un pansement gastrique, avec contrôle chez le pédiatre pour s'assurer de l'évolution favorable. La symptomatologie douloureuse du patient est de nature mixte, liée à ses problèmes au dos ainsi que des hanches. Pour cette raison, nous allons compléter le bilan par un CT scan afin de visualiser un éventuel descellement de la prothèse. Nous prions également le Dr. X de nous envoyer toutes les radiographies pré et postopératoires immédiates, ainsi que les copies des protocoles opératoires. Nous prions également le centre radiologique de Payerne de nous transmettre le CD d'IRM de la colonne lombaire effectuée au mois d'août 2018. Finalement, nous prions le médecin traitant de nous transmettre toutes les analyses de laboratoires effectuées (infection au niveau systémique). Nous reverrons le patient pour discuter du résultat du CT scan et du traitement ultérieur le 11.12.2018. La symptomatologie douloureuse du patient provient probablement d'un côté d'une discopathie L5-S1 et de l'autre côté d'une coxarthrose débutante. Malgré le fait que l'amplitude articulaire soit légèrement diminuée par rapport au côté opposé, M. Y présente encore une très bonne mobilité de sa hanche et on n'arrive pas à provoquer les douleurs situées dans le pli inguinal. Ces douleurs sont plutôt situées à la face latérale de la hanche et de la cuisse, raison pour laquelle nous demandons un avis à nos collègues du team rachis qui proposent des séances de physiothérapie pour rebalancement musculaire et attendre l'effet de ce traitement conservateur. Sur le bilan radiologique, il nous semble trop tôt pour l'implantation d'une prothèse totale de la hanche. On prévoit un nouveau contrôle clinique dans 2 à 3 mois pour juger de l'évolution et on prescrit du Co-Dafalgan en réserve. La symptomatologie est toujours présente au niveau de la lésion du bassin. On prescrit des séances de physiothérapie. Un arrêt de travail à 50% jusqu'à début décembre. À partir de cette date le patient commencera à travailler à 100%. On revoit le patient pour un contrôle radioclinique à 2 mois. La symptomatologie présentée par la patiente est due d'un côté au trouble dégénératif lié à l'âge de la patiente et de l'autre côté au fait que la patiente se mobilise avec la canne en chargeant de manière répétitive, continuelle l'épaule droite. On propose de continuer le traitement conservateur avec la physiothérapie et la prise de médicaments anti-inflammatoires et on prie notre collègue la Dresse X de prendre en charge la surveillance de l'évolution de la patiente sous traitement conservateur. Pas d'autre contrôle prévu à notre consultation.La ténopathie du LCB a été soignée correctement avec l'infiltration avec une nette diminution des douleurs. Par contre, il persiste des douleurs assez inhabituelles au niveau du bras. Je préconise une IRM du bras pour faire la part des choses le 13.11.2018. En même temps, initiation d'un traitement physiothérapeutique pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Prochain contrôle le 22.11.2018. La tension artérielle diminue durant le séjour à 160 de systolique au mieux. Nous donnons des conseils d'hygiène de vie au patient et lui recommandons fortement de consulter son médecin traitant pour une mesure de la pression artérielle en ambulatoire et mesure du taux d'acide urique à distance de l'épisode aigu. La tension artérielle est déjà bien descendue à l'arrivée aux urgences. La patiente ne présente aucun signe d'atteinte organique à l'anamnèse et au statut. Nous la laissons rentrer à domicile avec les consignes d'usage en cas de récidive de pic hypertensif (rester au calme durant plusieurs dizaines de minutes avant de reprendre la tension artérielle, reconsulter si céphalées, douleurs thoraciques, persistance de l'hypertension). La toux présentée par Mme. Y et l'extinction de voix sont typiques pour un faux croup plutôt que pour une coqueluche, raison pour laquelle, au vu de la faible suspicion clinique et du statut vaccinal en ordre, nous ne réalisons pas de frottis de gorge à la recherche de Bordetella Pertussis. Nous recommandons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 24-48 h, idéalement après la réception des résultats du frottis naso-pharyngé de la sœur, et en cas de test positif, réalisation également d'un frottis chez elle. La tuméfaction chez ce patient ressemble plutôt à un sérum qu'à une zone infectieuse surtout selon l'évolution depuis ces derniers 2 mois. On propose au patient d'essayer un traitement conservateur avec une manchette compressive sur le coude ainsi que de la physiothérapie avec drainage lymphatique et mobilisation pour la main plutôt qu'une chirurgie. Le patient prend rendez-vous au mois de janvier et il va l'annuler en cas de résolution du problème. Si entre temps il y a apparition d'une rougeur, de fièvre ou une exacerbation de douleur, le patient nous recontactera. La tuméfaction diminue durant le séjour aux urgences, la patiente demeure stable. Elle rentre à domicile avec un antihistaminique et prendra contact avec son médecin traitant pour être adressée à un allergologue. La vaccination contre le tétanos a été réalisée aux urgences. Nous désinfectons avec de la Bétadine solution, anesthésions localement par Rapidocaïne 1%, suturons par 5 points de suture avec Prolène 6-0 et appliquons un pansement stérile. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec une antalgie par Irfen et Dafalgan en réserve. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie à 48h. L'ablation des fils se fera à 7 jours par le médecin traitant. Labétalol Introduction lisinopril Labétalol iv puis p.o dès le 13.11.2018 Labétalol iv puis p.o dès le 13.11.2018 Reprise du traitement habituel par Bisoprolol à l'étage Labétalol le 01.10.2018 Nifédipine IV du 04.10.2018 au 12.10.2018 Clonidine du 12.10 au 18.10.2018 Reprise du traitement habituel le 2.11.2018 Labétalol le 01.10.2018 Nifédipine IV du 04.10 au 12.10.2018 Clonidine du 12.10 au 18.10.2018 Reprise du traitement habituel par Bisoprolol le 2.11.2018 avec bon effet Labétalol le 15.11.2018 Sulfate de magnésium le 15.11.2018 L'ablation des fils sera effectuée par le médecin traitant à 10 jours de l'opération. Labo Labo Labo : albumine 36 g/L, TSH normale Avis angiologique : contentions élastiques par bandes du lever au coucher, surélévation des pieds du lit, horizontalisation des jambes en position assise prolongée Labo + analyse urinaire le 09.11.18 : pas d'infection Labo : Cf rapport. Ct cérébro-cervical : Pas d'hémorragie, vaisseaux perméables. Labo : créat 115 Trop T0 16, T+1 18, T+3 19 ECG : bloc de branche gauche, déjà présent sur description d'ECG en 2016 US en box : pas d'anévrisme aortique abdominal visualisé, pas de fausse lumière aorte abdominale, bonne perfusion des aa. fémorales ddc Labo : CRP < 5, Leuco 6.9, reste aligné Sédiment : érythrocytes incomptables, reste sp. Labo : CRP 29 sans leucocytose, tests hépato pancréatiques alignés. Labo : CRP < 5, Leuco 13.4, pas de perturbation des tests hépatiques. Cf. Annexes. Sédiment : érythrocytes et leucocytes incomptables, flore bactérienne +++ Avis gynécologue de garde : • uvamine 100mg 2x/jour pendant 5 jours. • Primperan 10 3x/jour, Itinerol B6 2x/jour. • adresser à Fribourg si rapport urinaire Protéines/créatinine > 0.03 : non retrouvé. Urotube prélevé - résultats à pister. Patiente a un contrôle prévu le lendemain avec sa gynécologue traitante. Arrêt de travail. Labo : CRP < 5, leuco 14, urée 8.4, créat 136, bilirubine directe 5 Sédiment urinaire : corps cétoniques ++ CT scan abdominal non injecté : calcul de 3x3x2 mm à la jonction vésico-urétérale droite avec ectasie pyélique de 9mm au rein droit. Labo : CRP < 5, Leuco 6.1, aligné. Sédiment : Érythrocytes 3-5/champ, leuco < 3/champ, flore bactérienne ++ Urotube prélevé : à pister. US : Pas de calcul visualisé, pas de dilatation pyélocalicielle, polykystose rénale connue. Filtration des urines, Pradif, PC samedi 24.11 en FUA pour contrôle clinique, +/- biologique et réception des résultats de l'urotube. (patient ne peut pas venir vendredi 23.11) Avis chirurgical Dr. X et Dr. X. Avis Dr. X, néphrologue traitant. Arrêt de travail. Labo / ECG Coronarographie : • Sténose significative de la Cx proximale : PTCA/1xDES Traitement : Aspirine 100mg 1-0-0 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, Xarelto à vie, reste du traitement inchangé Surveillance aux S.C. de cardiologie pendant 6h puis transfert en médecine interne pour surveillance nocturne. Labo / ECG Coronarographie : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • sténose subocclusive de la grande branche marginale : PTCA/DES Traitement : Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé Surveillance aux S.C. de cardiologie pendant 6h puis transfert en médecine interne pour surveillance nocturne. Labo : FE urée 12% Avis Dr. X : poursuite Optifibre, débuter Imodium, si pas efficace ad teinture d'opium Hydratation NaCl 0.9% 2000 par 24h Suivi biologique Mise en suspens ADO Labo : Gazo : Rx thorax : doute sur une opacité en base G Urines : Labo : Lc 10.8, CRP 94 ; Na 131mmol/l, K+ 5.2mmol/l, Hb 100 (stable) ; glycémie 12.8mmol/l ; clairance selon Cockroft à 47ml/min Rx thorax : pas de foyer visualisé Urines : Lc +++, Ec++ Labo : Na 123, K+ 6.2, pas de syndrome inflammatoire Urines : pas de signes infectieux ; fraction excrétion urée à 4% Labo : NT pro BNP 2400 ECG Lasix 40mg 2x/j Labo : pas de leucocytose ni déviation gauche, CRP à 20 mg/l. Gazométrie : alignée. Rx thorax (face) : foyer rétrocardiaque, pas d'épanchement para-pneumonique. Labo : pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale ; glycémie 6.0 CT : pas d'atteinte des vx précérébraux, calcifications normales pour l'âge dans les carotides internes ; parenchyme cérébral splabo : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme Labo : pas de syndrome inflammatoire ECG : rythme sinusal régulier, pas de signes d'ischémie Angio CT : pas de thrombose sinus veineux, pas d'hémorragie, pas de masse ; doute sur une sténose de l'a. cérébrale moyenne G et sur un anévrisme de la bifurcation de l'artère sylvienne gauche (sous réserve d'un examen de mauvaise qualité selon radiologue Dr. X ; pas retenu par Drsse X qui voit les images Labo : Syndrome inflammatoire + leucocytose ECG : rythme sinusal, irrégulier avec extrasystoles Rx Thorax au lit : foyer lobe inf D, liquide dans sillon inf D. Recherche Ag pneumocoques + legionelle dans urines à piser Labo : valeurs de cytolyse la baisse : ASAT 88 (339), ASAT 335 (553) LDH 505 (770), pas de syndrome inflammatoire. Ultrason Dr. X : pas de lithiase visualisée, parois non épaissies, pas de liquide libre. Antalgie. Avis Dr. X (chirurgie). Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Labo : voir annexes Labo : aligné Avis neurologique (Dr. X): • Patiente connue pour plusieurs consultations avec la même symptomatologie sans que des poussées n'aient été objectivées • Origine fonctionnelle probable au vu du statut, pas de signes de gravité • Hospitalisation en vue de l'incapacité de marche et du contexte psycho-social difficile • Amélioration clinique spontanée lors du séjour IRM cérébro-cervicale le 12.11.2018 IRM thoraco-lombaire le 15.11.2018 Labo : aligné Avis Neuro : • Patiente connue pour plusieurs consultations avec la même symptomatologie sans que des poussées n'aient été objectivées • Hospitalisation en vue de l'incapacité de marche et du contexte psycho-social difficile • Nouvelle évaluation neurologique le lendemain (10.11.18). Si pas d'amélioration, début d'une thérapie par Solumedrol Labo : • Analyse frottis sanguin le 5.11.2018 (Dr. X) : présence de 20 % de leucocytes frangés au frottis sanguin ouvrant le diagnostic différentiel entre lymphome VS leucémie tricholeucocyte • Mutation HCL BRAF V600E positif • Immunophénotypisation : infiltration à cellules frangées dans 20 % des cellules • Ponction biopsie de moelle (Dr. X) le 6.11.2018 : leucémie à tricholeucocytes CT thoraco-abdomino-pelvien 07.11.2018 : volumineuse splénomégalie, lésion hépatique Seg II a priori hémangiome • Sérologies : EBV ancienne, CMV ancienne, VZV IgG à 407 mIU/mL, HIV négatif, HAV négatif, HBV négatif, HCV négatif, HSV-1 avec IgG positif à 62.2, HSV-2 négatif Hémoculture le 5.11 : négatives Hémoculture le 12.11 : négatives Hémoculture le 15.11 : négatives Hémoculture le 17.11 : négatives Chimiothérapie par Litak 0.14 mg/kg du 08.11.2018 au 12.11.2018 (J1 à J5) Prophylaxie par Bactrim Forte le 14.11 au 16.11.2018 Traitement par aérosol de Pentamidine prévu le 26.11.2018 à 11h00 Prophylaxie par Valtrex 500 mg 1x/j dès le 13.11.2018 Neupogène 48 mioUI dès le 13.11.2018 Isolement protecteur du 06.11 au 23.11.2018 Prophylaxie antibiotique par Bactrim forte 3/semaine 5.11-16.11.2018 Transfusions CE irradiés : 2 CE le 14.11.2018, 1 CE le 15.11.2018, 2 CE le 22.11.2018 Substitution de vitamine B12 16.11.2018 Suivi biologique + clinique quotidien SEUIL TRANSFUSIONNEL : Hb 70 g/l, thrombo 10 G/l ou 20 G/l si EF associé CAVE : CE irradié uniquement ! Si thrombocytes < 50 G/l : stop prophylaxie par Clexane Labo, analyses urinaires Hydratation par NaCl 2000/24h + po Suspension traitement metformine Suivi biologique Labo : bilan phospho-calcique dans la norme, PTH 61 ng/l le 16.11.2018 Récolte urinaire sur 24h Avis néphrologie Labo, Ca normal Electrophorèse des protéines, immunofixation suit Labo : cf annexes ECG : rythme sinusal régulier à 65/min, QRS fin, axe QRS à -6°, pas de décalage ST, QTc à 448 ms Labo cf annexes IRM cérébrale (30.10.18) CHUV : multiples anomalies de signal pluri-focales en hyper-intensité FLAIR/T2 de la substance blanche sous-corticale, péri-ventriculaire et infra-tentorielle, avec atteinte du corps calleux et prise de contraste punctiforme au niveau des deux lésions infratentorielles, ouvrant le diagnostic différentiel d'une atteinte démyélinisante remplissant les critères de McDonald versus une maladie de Lyme, à confronter à la sérologie et à la ponction lombaire. IRM colonne (05.11.18) (rapport oral du radiologue) : présence d'une lésion démyélinisante au niveau C5-C6. Labo : cf annexes. CT thoraco-abdominal le 03.11.2018 : on retrouve un status post-thermoablation de la volumineuse métastase intéressant le segment VIII hépatique avec disparition de la composante hémorragique précédemment décrite mais progression de la composante tissulaire alentour, venant au contact de la capsule hépatique et pouvant expliquer la symptomatologie du patient. On constate également une progression de la tumeur primaire intéressant la queue du pancréas et infiltrant l'estomac et le hile splénique. De même, progression en taille et en nombre des innombrables métastases hépatiques et d'une adénopathie métastatique actuellement nécrotique intéressant la lame rétro-portale. Apparition d'une fine lame de liquide libre péri-hépatique. Stase stercorale. Les images centrées sur l'épaule droite ne montrent pas de fracture ou de lésion lytique suspecte. Hormis une diminution de l'épanchement pleural droit, le reste de l'examen est globalement superposable aux comparatifs. CA 19-9 le 06.11.2018 : 2583 U/ml. Labo cf annexes ECG : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 59/min, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Thorax ap du 23.10.2018 : signes d'insuffisance cardiaque sans décompensation avec redistribution baso-apicale. Pas d'épanchement pleural. Épaississements bronchiques. Pas d'infiltrat. Labo : cf copie ECG sans DRS : cf copie CT protocole EP (rapport oral radiologue) : pas d'EP, pas de foyer, pas d'anomalies Labo chez le médecin de garde. ASP avec discrets niveaux hydroaériques. Sédiment urinaire : négatif. Avis Dr. X (chirurgie) : faire un CT abdominal. CT abdominal : diverticulite confirmée, même endroit qu'en 2014. Attitude : coamox 2200 mg IV en OU le 24.11 aux urgences + coamox per os 1000 mg 3x/j pendant 7 jours. • contrôle mercredi 28.11.18 chez le médecin traitant. • organiser une coloscopie ambulatoire dans 6-8 semaines. • régime pauvre en fibres jusqu'à la coloscopie (selon feuille de conseils donnée au patient). • traitement symptomatique. Arrêt de travail. Labo chez le MT le 07.11.18 : CRP 88, leuco 9.8 G/L US à Bulle qui montre une cholécystite avec un calcul de 0.9 cm (images sur CD non accessibles) Labo avec tests hépatiques, crase, groupe US aux urgences Avis chir : confirme la cholécystite cliniquement, le patient sera pris au bloc cette nuit ou demain matin. hospitalisation dans l'unité E1 chambre 415 Rocéphine 2 g iv, flagyl 500 mg iv Labo : créat 60 µmol/l, pas de troubles électrolytiques, CRP : <5 mg/L, leucocytose à 16.1 G/l, thrombocytose 494.6 G/L, neutrophilie : 12.09 G/L. Labo créat NaCl 1500 ml/24h Pister spot urinaire Labo : créat 114 umol/l, urée 4.3 mmol/l Sport : FE Na 2.92 % Clairance : 48 mL/mn/1.73 m² Hydratation iv Labo : créat 114 Sport : FE Na 2.92 % Clairance : 48 mL/mn/1.73 m² Labo CRP 39 leuco 14.4 IgE totaux à pister : Stix sédiment à pister : Hémoculture à froid à pister Expectoration à pister : À faire demander le dernier antibiogramme à Bern si possible à la fin du traitement (dernière hosp en août 2018) Rx thorax : comparatif de mai 2018, possible foyer au lobe supérieur gauche CT thorax : compatible avec une image de mucoviscidose avec bronchectasies comblées, bronchocèle nouveau au niveau de l'apex gauche, multiples micro-nodules infectieux diffus (DD aspergillose, bactérien) Avis pulm Dr. X : au vu du tableau clinique et de la découverte d'un pseudomonas lors de la dernière hospitalisation à Bern, il propose la mise en place de tazobactam iv pour débuter l'antibiothérapie. recherche IgE totaux pour ABPA, mise en place de physio resp 2x/j matin et soir 30-60 min avec Ventolin inhalation, NaCl 3% 5 ml puis Pulmozyme. Il propose de faire un CT du thorax pour caractériser le tissu pulmonaire. Recherche d'abcès. Avis Infection (Dr. X) : propose de demander l'antibiogramme de Bern, couvrir avec Tazobac pour l'instant pour la couverture de Pseudomonas. première dose de tazobac aux urgences 4500 mg iv. Physiothérapie respiratoire 2x/j. Labo : CRP 86, leuco 8.9, bilan hépatique aligné. Analyse urinaire : aligné. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X). Rx Thorax : pas d'infiltrat, pas de foyer. US Abdominal (Dr. X) : Cholécystite lithiasique sans dilatation de voie biliaire. Avis Chirurgical (Dr. X) : Indication opératoire, cholécystectomie. ATT • Hospitalisation • À jeun • AB en IV (Ro-Flagyl 2/0.5) • Antalgie Labo. CT épanchement pleural à droite, condensation du lobe moyen à gauche. Début de l'antibiothérapie avec co-amox 2.2 gr iv. Labo. CT. Prise en charge chirurgicale au bloc opératoire. Labo de contrôle le 02.11.2018 : Eosinophiles 4.37 G/l. Recherche ANCA : négatif. Recherche de parasites dans les selles : négative. Oxyures : en cours. Suivi laboratoire à 2 semaines post-antibiothérapie par le médecin traitant. Labo du 06.11.18 : CRP à 20, leuco à 9.8 G/l. Rhinorrhée claire, Toux sans expectorations, pas d'état fébril. Labo du 08.11.18 : CRP à 50, Leuco 8.1 G/l, Créa 93, Urée 9.7. Labo du 09.11.18 : CRP à 22, Leuco 7.6. Suivi clinique et biologique. Labo du 12.11 à Payerne : Hb 98 g/l, réticulocyte, vitamine B et folates sp, ferritine à 9 micromol/l. Labo du 13.11 : Hb 101 g/l, Tc 368 G/l. Suivi biologique de l'anémie : • Substitution de fer si nécessaire. Labo du 12.11.2018 : Créat 255 umol/l, eGFR selon CKD-EPI 14 mL/mn/1.73 m2. Spot urinaire, 12.11.2018 : Na+U 31, K+U 51, CréaU 289. FE Urée le 12.11.2018 : 32.2%. Labo du 13.11.2018 : K+ à 4.4 mmol/l le 14.11.2018. Labo. ECG. Radio thorax. Avis neuro : pas d'élément pour un AVC/AIT. CT natif : pas de saignement, pas d'élément parlant pour un AVC. Test de Schellong le 21.11.2018 positif. Labo, ECG. Angio CT cérébral et vx précérébraux. Avis Drsse X : charger en aspirine (reçu 250 mg iv aux urgences), surveillance aux SI, IRM, bilan métabolique et cardiologique dès le 09.11. Labo. ECG. CT-abdominal. Avis chirurgie générale (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, traitement conservateur avec Tazobac, si instabilité : opération en urgence. Labo, ECG. Rx thorax. Titration Morphine per os, Nitroglycérine caps. Aspirine 500 mg iv (1h05), Efient 60 mg po (1h30), héparine 5000 UI sc (1h30). Surveillance aux urgences en l'absence de place disponible aux SI ; coronarographie dans la journée. Labo (fait en oncologie à Riaz). Avis Dr. X, gastro-entérologue de garde : refaire imagerie (CT demandé pour demain), suivi biologique, ERCP non urgente pour pose de stent selon résultats imagerie (le rappeler) ; pas d'ATB d'emblée, mais à introduire si signes de sepsis. Labo : FSS alignée, CRP 10, légère cytolyse hépatique avec ASAT à 60 U/l et ALAT à 72 U/l, légère hyponatrémie à 132 g/l, glycémie normale, créat normale, TSH, T4 normal, béta-hCG à 45'253 U/L. US obstétrical : embryon avec LCC à 3.3 mm correspondant à l'âge gestationnel selon DRR, l'activité cardiaque est présente, ovaires droit et gauche de taille et de morphologie normales, pas de liquide libre. Labo. Hémocultures. Urines pour les antigènes à pister. Rx du thorax : foyer base droite. Gazo : alcalose respiratoire compensée. Aux urgences : O2 2 L, 1 gr de Dafalgan, 500 ml 0.9% NaCl, Augmentin iv 2.2 gr, Tavegyl 2 mg iv. Hospitalisation pour satu à 92 % AA. Labo. Hydratation NaCl 0.9% 500 cc. Suite en gynécologie. Labo INR 1.5 PTT 25 TP 45. Consultation en ORL : cautérisation et Tabotan et Bloxang. Labo. Le patient a refusé une gazométrie. ECG : rythme régulier tachycarde avec QRS fin, onde P non visible. Urotube et stix avec prélèvement propre et remplacement de la sonde vésicale le 08.11.18. Concilium pour un ETT le 08.11.18. Prévoir une scintigraphie pour exclure une EP. • En attendant mise en place de 20000 U d'héparine/24h pour couvrir de manière thérapeutique une EP, stop héparine si scintigraphie négative. Test à l'adénosine 12 mg : ECG enregistré, découverte d'une FA sous-jacente. Labo leuco 11.1, lipase 66, pas de CRP. Groupe. Hémoculture à pister. 7 mg de morphine. CT abdomen-pelvien le 29.11.18 : appendice normal, pas de perforation, un peu de liquide libre mais peut être physiologique, torsion de la trompe ovarienne à droite. Consultation en gynécologie : examen us endovaginal. Hospitalisation en gynécologie. Labo leuco 11.1, lipase 66, pas de CRP. Groupe. Hémoculture à pister. 7 mg de morphine. CT abdomen-pelvien le 29.11.18 : appendice normal, pas de perforation, un peu de liquide libre mais peut être physiologique, torsion de la trompe ovarienne à droite. Consultation en gynécologie : examen us endovaginal. Hospitalisation en gynécologie. Labo : leuco 16.0 G/l, CRP <5 mg/l, Neutro 89.3 G/l, Créat 58 µmol/l, bilan hépato-pancréatique aligné. ECG : tachycardie à 109 bpm sinusale à QRS fins, pas de prolongation du QT. Stix urinaire : leuco nitr sang nég. bHCG urinaire : indolore. Labo : leuco 6.9 G/l, Eryth 3.5 T/l, Hb 110 g/l, CRP <5 mg/l, Na 141 mmol/l, K 4.4 mmol/l, d-dimère 695 ng/ml. Labo : leuco 7.4 G/l, CRP <5 mg/l, Glu 6.2 mmol/l, Créat 76 µmol/l, Na 133 mmol/l, K 3.6 mmol/l, ASAT 32 U/l, ALAT 34 U/l, LDH 520 U/I, PA 105 U/l, GGT 98 U/l, CK 191 U/l, Lactates 1.1 mmol/l. Taux de carbamazépine : 8.6 mg/l (4-10 mmol/l). Labo : Na 134, CRP 7, leucos 12.4, CK et Lactates nég, créatinine normale. Stix et sédiment urinaire : nitrites positifs, leucos ++ et flore bactérienne +++. ECG : RSR, 67/min, PR 160 ms, QRS fins axe vertical, image d'HBAG, ST isoelectrique, pas de signes d'ischémie active ni d'HVG. QTc 380 ms. Labo : pas de cinétique des Tn. ECG : FA. RX thorax du 27.10.2018 : cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire et quelques lignes de Kerley B, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural clairement visible. Status post sternotomie avec cerclages intègres. ETT le 30.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte et valve aortique normales. Valve mitrale normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction systolique discrètement altérée. Valve tricuspide et pulmonaire normales. Pas d'épanchement péricardique. Aux Urgences : • Lasix 40 mg • Deponit 5 mg • Mg 2 g iv • Nitroglyc caps 0.8 mg Avis cardiologique (Dr. X) : Débuter l'anticoagulation et à 3 semaines post-anticoagulation, essai de cardioversion médicamenteuse par Cordarone 800 mg (ou électrique si échec médicamenteux). Introduction Xarelto 20 mg/jour. Arrêt des AINS. 06.11.2018 : Switch du Lasix 40 mg iv au Torasemide 20 mg po. Bonne évolution de la dyspnée. Labo : Pas de syndrome inflammatoire biologique. Test de grossesse : négatif. US abdomen : appendicite débutante. ATT • Hospitalisation en chirurgie • Ro-Flagyl IV • Antalgie en réserve (Paracétamol, AINS, Tramal). Labo : pas de syndrome inflammatoire. ECG. Rx thorax. Rx lombaire. IRM lombaire le 26.11.2018. Consultation Team Spine du 27.11.2018 : prise en charge conservatrice, infiltration sous scanner prévue le 29.11.2018 à 13h15, rdv de suivi le 17.01.2018 à 15h. Palexia 50 mg 2x/j, 100 mg 2x/j dès le 23.11.2018, 150 mg 2x/j.Labo: pas de syndrome inflammatoire Stix/ Sédiment urinaire: sang +++ Test de grossesse urinaire: négatif Béta hCG: en cours Consultation gynécologique (Médecin de garde 62960): PID avec liquide libre. Suite de prise en charge +/- hospitalisation en gynécologie. Attitude: Suite de prise en charge en gynécologie Labo: pas de syndrome inflammatoire Urines: sang ++++, Leuco +++, nitrite nég Avis urologie (Dr. X/Dr. X): hospitalisation en chirurgie, pose de sonde 3 voies avec rinçage continu et manuel. Labo: pas de troubles électrolytiques Avis Dr. X: indication à un CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux mais pas de carte de perfusion. CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X): pas d'hémorragie, pas de signe d'AVC, pas de métastases cérébrales, lésion ostéolytique dans le corps de C6 (DD géode sur trouble dégénératif VS métastase) (pister le rapport définitif). Selon Dr. X, atrophie cérébrale. Aspirine 250mg iv Benerva 300mg iv Pour l'étage: Aspirine cardio dès le 17.11.2018 IRM cérébrale à organiser Consultation neurologique à organiser Pister le rapport définitif de radiologie Labo Remplissage NaCl 500 ml sur 30 min Avis gastro-entérologue: R. RUETSCH: OGD + sigmoïdoscopie: fin de programme le 13.11.2018 Anesthésiste au courant Attitude: • A jeun. • Pantozol 80 mg bolus puis 8 mg/h. • Grand lavement. • Hydratation NaCl 1500 ml /24h. • Reprise anti-hypertenseur dès que possible. Labo: sd inflammatoire avec leucocytose Avis et examen clinique Dr. X: faire un CT abdo CT abdominal: appendicite aiguë non perforée Attitude discutée avec le Dr. X: transfert du patient le plus rapidement possible à Fribourg pour prise en charge chirurgicale Attitude • Hospitalisation en chirurgie HFR • A jeûn jusqu'à opération • Rocéphine + Flagyl Labo: syndrome inflammatoire avec CRP 151, leucocytose à 19, perturbation des tests hépatiques Stix/Sédiment urinaire: leuco ++++ (purée), nitrites pos, sang ++++ CT abdominal (Dr. X): volumineux calcul coraliforme dans pyélon et calice rein gauche, prise de contraste pyélon, pas d'abcès. dilatation pyélocalicielle à 19mm, adénopathie retroperitonéale au niveau du hile rénal. Diagnostic: Pyélo-néphro-urétérite. Avis chirurgie: Hydratation 1500ml Dafalgan 1g Pipéracilline - Tazobactam 4,4 Avis Urologie (Dr. X): • pose de sonde vésicale • laisser à jeun • poursuivre Tazobac • appeler Dr. X demain matin pour réévaluer suite de prise en charge Labo: syndrome inflammatoire, CRP 58, leucocytose 15.2, Lipase 179 ECG Score de RANSON CT thoraco-abdo (rapport oral Dr. X): Infiltration de la graisse péri-pancréatique au niveau de la queue du pancréas. Pas de collection, pas de kyste, pas d'abcès, pas de liquide libre, pas de dilatation du Wirsung ni des voies biliaires, pas de calcification laissant penser à une pancréatite chronique. Anévrisme de l'aorte abdominale 6x6cm. Avis chirurgie (Dr. X): hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge de pancréatite simple. Aux urgences: A jeun Hydratation 500ml Antalgie Paracétamol 1g, 2mg morphine iv Pour l'étage: A jeun Hydratation 2000ml/24h, antalgie par Morphine sc et Perfalgan en R si douleurs Mise en suspend des médicaments habituels en raison de l'épisode aigu Labo de contrôle à 48h prescrit Organiser un contrôle radiologique à 48h Labo: syndrome inflammatoire leucocytose 20, CRP 15, déviation gauche Hémoculture: _________ Stix/Sédiment: leucocytes ++++, nitrites +++ , sang ++++ Culture urinaire: _______ Radiographie thorax: pas de foyer Attitude: • Rocéphine 2mg Labo: Syndrome inflammatoire Stix/Sédiment: Test de grossesse urinaire: négatif CT abdominale (Dr. X): APP à 14mm, liquide libre réparti, entérite et colite réactionnelle Antibiothérapie IV (Ceftriaxone, Metronidazole) Hospitalisation en chirurgie Labo: Troponines sans dynamique à la hausse. ECG: Rythme sinusal régulier. Hémibloc antérieur gauche. Intervalles dans la norme. Pas de sous- ou sus- décalage. Avis cardiologique (Dr. X): suspicion d'angor instable. Hospitalisation en médecine et prévoir coronarographie en hospitalier Évolution aux urgences: • Quelques épisodes de douleurs pendant le séjour. Bonne réponse au Nitroglycérine capsules. Traitement aux urgences: • Nitroglycérine capsules • Pantozol 40mg p.o. • 500mg Aspirine • 60mg Efient Propositions: • Efient 10mg • Coronariographie prévue lundi Labo Urine spot à pister Labo 19.11.18: Potassium à 3.4 mmol/l Labo 25.10.2018: Hb 86 g/l TTT: • Pantozol 80 mg i.v., puis 8 mg/h du 24 au 27.10.2018, Protamin 2500 mg le 24.10.2018 • 2 CE le 24.10.2018 Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) OGD le 26.10.2018: œsophage de Barrett et angiodysplasie de l'antre gastrique Poursuite de l'Aspirine à jours alternés sous couverture d'IPP Agender nouvelle OGD et traitement par laser si baisse de l'Hb durant le séjour Labo 25.10.2018: Hb 86 g/l TTT: • Pantozol 80mg i.v., puis 8mg/h du 24 au 27.10.2018, Protamin 2500mg le 24.10.2018 • 2 CE le 24.10.2018 Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) OGD le 26.10.2018: Œsophage de Barrett et angiodysplasie de l'antre gastrique Poursuite de l'Aspirine à jours alternés sous couverture d'IPP Suivi de l'hémoglobine durant le séjour à Meyriez; en cas de baisse, agender nouvelle OGD pour traitement des angiodysplasies au laser Argon Labo 25.10.2018: Hb 86 g/l TTT: • Pantozol 80mg i.v., puis 8mg/h du 24 au 27.10.2018, Protamin 2500mg le 24.10.2018 • 2 CE le 24.10.2018 Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) OGD le 26.10.2018: Œsophage de Barrett et angiodysplasie de l'antre gastrique Poursuite de l'Aspirine à jours alternés sous couverture d'IPP Suivi de l'hémoglobine durant le séjour à Meyriez; en cas de baisse, agender nouvelle OGD pour traitement des angiodysplasies au laser Argon Labo (29.10.2018): hypokaliémie à 3.5 mmol/l 29.10.2018: potassium effervescent Résolution biologique Labo 30.10.18: PTH sp, hypovitaminose D 44nmol/L le 30.10.2018 substituée Phoscaps 3x/j du 09 au 11.11.2018 Magnésium sulfate 50% iv continu du 08 au 11.11.2018 Gluconate de calcium 10% iv 1x/j du 09 au 11.11.2018; 2x/j le 12.11.2018; 3x/j du 13 au 16.11.2018 Calcimagon D3 2 cp dès le 18.11.2018 Normalisation de la magnésiémie et phosphatémie le 12.11.18 Normalisation de la calcémie le 16.11.18 (calcium ionisé 1.18mmol/L) Contrôle biologique 21.11.2018: hypomagnésémie (0.50 mmolL/), hypocalcémie (ionisé 1.04 mmol/L) Ad substitution iv dès le transfert sv merci Labo Analyse d'urine ECG: rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage significatif du segment ST. US abdo ciblé aux urgences: pas de dilatation pyélo calicielle, vessie non dilatée, pas de signe de dissection aortique ATT • Transfert en gériatrie à Meyriez • première dose d'Oxycontin 10 mg donnée aux urgences avant le transfert • Bon physio Labo: Consultation ORL: • phlegmon péri-amygdalien D ATT • Hospitalisation pour traitement IV et surveillance clinique • AB IV (Co-Amoxi 1.2 3/j, Solu-Médrol 60 dose unique) Labo Corrigé Labo CT coude (transmission rapport de garde): absence d'air. Avis ortho (Dr. X): bursectomie olécranique coude G, bactériologie à pister, pansement à refaire J1 + ablation Penrose + ablation fils chez médecin traitant à J14. Consilium infectiologique: (Dr. X): désescalade pour Augmentin IV 2.2 g 4x/jour avec relais per os dès que possible 7 jours. Attitude: • aux urgences: Tienam 1g + Clindamycine 600 mg. • antalgie. • poursuite antibiothérapie: Augmentin 2.2 g IV 4x/jour. • hospitalisation ortho. Labo Drainage des voies biliaires percutané par stent plastique le 15.11.2018 Changement de stent percutané (métallique) des voies biliaires le 26.11.2018 Bactério bile: nég Cytologie brossage du cholédoque distal: insuffisant pour écarter suspicion de néoplasie Souhait du patient: pas de diagnostic supplémentaire Avis onco-géri Dr. X: pas de diagnostic supplémentaire, pas de chimiothérapie Labo ECG le 14.11.2018 Radiographie du thorax du 14.11.2018 (Dr. X, Dr. X): Comparatif du 31.03.2018 et du 05.10.2018 (CT-scan). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué. Le reste de l'examen est superposable à la radiographie de mars 2018. CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 16.11.2018 (Dr. X; Dr. X): Réponse dissociée avec discrète majoration d'adénopathies médiastinales et mammaire interne gauche à l'étage sus-diaphragmatique mais nécrose centrale de plusieurs des lésions hépatiques, ganglionnaires et des implants de carcinose à l'étage sous-diaphragmatique. Discrète majoration de l'ascite connue. Pas de nouvelle lésion visualisée. Pas de foyer infectieux. Labo ECG superposable le 05.11.2018 RX thorax du 05.11.2018 : atélectasie bibasales Atrovent dès le 05.11.2018 Physio respiratoire ATT. : suivi clinique et labo Labo ECG Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) : PTCA et stent actif sur l'IVA moyenne Ventriculographie le 29.10.2018 : FEVG 30% (OAD) ETT le 30.10.2018 : hypokinésie globale, FEVG à 30 %. Dysfonction diastolique importante (grade III). Aspirine cardio à vie, Efient 10 mg pour 12 mois Bêtabloquants, IEC, Atorvastatine dès le 29.10.2018 Physiothérapie Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens dès le 12.11.2018 SAD dès le 5.11.2018 Labo ECG Rx Thorax: pas d'épanchement pleural, pas d'infiltrat. US abdominal (Dr. X): foie cirrhotique, difficile à bien examiner en raison de l'ascite ++. Tronc porte perméable, sludge dans vesicule biliaire avec parois un peu épaissies. Concernant bilan de cette cirrhose nouvellement diagnostiquée: • Bilan hépatites (anciens bilans pas retrouvés) • ferritine et sat transferrine au prochain labo (hémochromatose pas exclue, patient avec gonalgies de longue date) • OGD à prévoir, patient dit prendre IPP à la maison, dans le doute, mise en place Pantoprazol 40 mg p.o 1x/j à réévaluer. • alfa foeto prot au prochain labo, réévaluer si nouvelle imagerie après diminution ascite à la recherche de lésion hépatique suspecte de néoplasie. Concernant insuffisance hépatique: • Konaklion 10 mg iv aux urgences suivi de 10 mg p.o 1x/j Concernant ascite: • pas ponctionnable ce soir vu INR 1.7 et plaquettes à 81 chez patient asymptomatique, sans argument pour PBS (pas d'urgence à ponctionner) • Mise en place traitement Spironolactone 100 mg p.o dès le 29.11.2018 soir • mesure périmètre abdominal régulière --> ...cm le 28.11.2018 • Réévaluer ponction le 28.11.2018 Concernant encéphalopathie: • actuellement stade I. Ad laxatif par importal --> viser 2-3 selles par jour. • Pas d'argument pour CT cérébral, pas de trauma, troubles s'est installés très progressivement. Labo ECG US ciblé aux urgences (E-FAST: Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal visible, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique Urines CT Total Body: pas de lésion traumatique. Lésion hyperdense au niveau du 4ème ventricule pas claire, à corréler avec IRM. Avis neurochir (Dr. X): garder le patient hospitalisé pour surveillance neurologique. Lésion suspecte au niveau du 4ème ventricule, à corréler avec une IRM crâne le 05.11.2018. Labo Gazométrie Radio thorax Labor Labor Labor Labor Labor : Lc 12.5, CRP, 179 RX thorax : transparence réduite bilatérale EKG : 78/min, aucune anomalie de repolarisation Labor: Harnstoff 8.9, Na 13, CRP 52, Lc 4.5, Hb 110 RX thorax: pas de foyer, comparable à celui du 07.10.18 Stationnaire admission pour surveillance Labor: Harnstoff 8.9, Na 13, CRP 52, Lc 4.5, Hb 110 Urin : Sang +++ RX thorax: pas de foyer, comparable à celui du 07.10.18 Labor: Pas de syndrome inflammatoire. Pas de cholestase. Tests hépatiques alignés. U/S de débrouillage (Dr. X): Calcul biliaire de 2 cm dans le col biliaire. Paroi à 2 mm. U/S abdomen (Dr. X, transmission orale): Calcul biliaire. Épaississement de paroi jusqu'à 4 mm. Pas d'œdème. Paroi non-feuilletée Avis chir (Dr. X): Cholélithiase symptomatique. Pas d'argument pour une cholécystite aiguë. Au vu de la symptomatologie, hospitalisation en chirurgie et à prévoir cholécystectomie ce weekend. Rocéphine 2 g 17.11-____ Flagyl 500 mg 3x/jour 17.11.-___ Traitement aux urgences: • Ondansetron i.v. • Morphine i.v. ATT: • Antalgie palier 1 d'office • Antalgie palier 3 en réserve • Patiente à jeun • Prophylaxie avec Rocéphine et Flagyl i.v. • Cholécystectomie selon disponibilité ce weekend Labor: voir les annexes MMS/GDS (08.11.2018): 25/30, test d'heure: 0/6, GDS 1/15 Erbringung d'une thérapie gériatrique complexe et pré-réhabilitation d'au moins 7 jours avec indication de traitement stationnaire dû à un syndrome de douleur aiguë en raison de douleurs progressives à la hanche gauche. Il a été fourni une prise en charge axée individuellement conformément aux critères minimums CHOP dans une approche intégrée de l'équipe des domaines de thérapie : physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils diététiques, neuropsychologie, soins infirmiers (soins activants et de soutien par un personnel particulièrement qualifié (7/7j)) et assistante sociale (évaluation sociale en 5 étapes) sous la conduite d'un médecin gériatre (Dr. X) avec 11 unités de thérapie (maximum 10% en thérapie de groupe) d'au moins 30 minutes, qui sont documentées lors de réunions d'équipe hebdomadaires. La réunion d'équipe hebdomadaire a lieu sous la direction d'un gériatre (FMH) tous les mercredis avec la participation de tous les groupes thérapeutiques (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils diététiques, neuropsychologie, soins infirmiers, conseils aux patients), documente l'évolution et formule pour chaque semaine l'objectif thérapeutique individuel du patient. Cet objectif est formulé de manière conforme au patient et sera ensuite remis chaque semaine au patient avec le plan de thérapie individualisé, afin qu'il puisse également voir les prochains objectifs à atteindre et s'y engager activement. Évaluation à l'admission Mobilité (Tinetti) 13/28 au déambulateur Autonomie (mot./cogn.) 51/16 MMS/HEURE 25/30 - 0/6 GDS 1/15 Évaluation sociale (5 étapes) 09.11.2018 Réunion d'équipe 1 14.11.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 13/28 Autonomie (mot./cogn.) 56/19 Une approche thérapeutique individualisée a été mise en œuvre selon les caractéristiques minimales CHOP dans un cadre d'équipe intégrée des domaines thérapeutiques suivants : • Physiothérapie • Ergothérapie • Logopédie • Conseil diététique • Neuropsychologie • Soins infirmiers (soins thérapeutiques activants et d'accompagnement par du personnel spécialement formé (7/7j)) • Assistance sociale (évaluation sociale en 5 étapes) sous la direction médicale gériatrique (Dr. X), Chef du service Réhabilitation Gériatrique et Gériatrie Aiguë, avec 20 unités de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) d'au moins 30 minutes, qui sont documentées lors de réunions d'équipe hebdomadaires. La réunion d'équipe hebdomadaire a lieu sous direction d'un gériatre (FMH) chaque mardi avec la participation de tous les groupes thérapeutiques (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, conseils diététiques, neuropsychologie, soins infirmiers, conseils aux patients), documente le parcours et formule chaque semaine l'objectif thérapeutique individuel du patient. Cet objectif est formulé en conformité avec le patient et remis en semaine avec le plan de traitement individualisé au patient, afin qu'il/elle puisse également voir les objectifs suivants à atteindre et y participer activement. Évaluation à l'admission Mobilité (Tinetti) 14/28 au Rollator Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 56/28 MMS/CLOCK 28/30 GDS 6/15 Évaluation sociale (5 niveaux) 31.10.2018 Réunion d'équipe 1 31.10.2018 Réunion d'équipe 2 07.11.2018 Réunion d'équipe 3 14.11.2018 Évaluation à la sortie Mobilité (Tinetti) 20/28 Autonomie FIM (Mot./Cogn.) 84/31 Laboratoire Recherche de Clostridium difficile dans les selles : négatif Hémocultures 2x2 (port-a-cath et périphérique) : négatif Cultures de selles et d'urine : négatif Radiographie thoracique : aucune infiltration pneumonique Consultation téléphonique avec Dr. X Cefepime 2g 3x/j i.v., à partir de la troisième dose 1g 3x/j i.v. à partir du 04.10.2018 Metronidazole 500mg 3x/j à partir du 04.10.2018 Laboratoire : Troponine <40. EKG : FC : 85/min., sans dé- ou repolarisation altérées. Laboratoire : Radiographie thoracique 1 CE le 27.11.18 (reste 3 CE et 2 PFC en R) Somatostatine 50 ug en bolus et 50 ug/h intravenou Avis en gastro-entérologie (Dr. X) : pas de gastroscopie en urgence car sang coagulé dans la poche lors de la consultation, gastroscopie le 28.11.18. Rappeler Dr. X pour une gastroscopie en urgence si saignement actif important. Pas de Pantozol nécessaire, poursuite de la somatostatine Hospitalisation en soins intensifs pour surveillance Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 118 g/l, GB : 10.1 g/l, Plaquettes : 180 G/L, TP> 100% Hb post-opératoire : 100 g/l Groupe sanguin : O rhésus positif Frottis bactériologique + chlamydiae en cours Stix : leucocytes : -, Nitrites : -, Sang : +++ US : Utérus rétroversé, endomètre : 10 mm, vacuité utérine, ovaires vus Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 16,9 G/l, CRP < 5 mg/l, lactates 1,9 mmol/l, créatinine 85 µmol/l. ECG : cf. annexes. RSR F 66 bpm, PR 176 ms, axe N, QRS fins, pas de signes d'ischémie. CT-scan abdominal natif et injecté : foie de taille normale, de densité conservée. Mise en évidence dans le segment IV d'une structure ronde hypodense en temps natif se rehaussant progressivement au temps artériel et portal de manière hétérogène, mesurant 14 mm de diamètre évoquant un hémangiome à remplissage rapide. Pas d'autre lésion focale. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque à parois fines. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Aspect scanographique sans particularité de la rate, du pancréas et des surrénales. Discrète infiltration lipomateuse pancréatique. Fistule grêle dans le flanc droit, connue. Abouchement à la peau avec pansement de stomie en place. Réplétion hydrique gastrique et grêle proximal avec distension des anses jusqu'à 4,6 cm de diamètre en amont d'un saut de calibre situé à proximité de la fistule dans le flanc droit. Grêle distal plat. Stase stercorale pancolique. Pas d'infiltration du mésocôlon ou du mésentère. Les anses grêles sont agglomérées contre la paroi à proximité de la fistule, ce qui évoque un statut adhérentiel. Actuellement pas d'évidence de collection abcédée surajoutée. Pas d'adénomégalie rétropéritonéale mésentérique ou pelvienne. Status post-sigmoïdectomie avec rétablissement de continuité. Prostate-vessie sans particularité. Les reins sont de taille normale, non obstructifs sans prise anormale de produit de contraste. Kystes corticaux banals. Développement et anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale s'arrêtant à la bifurcation aortique, mesurant 6 cm de long. L'anévrisme mesure 4,3 cm de diamètre maximal. Thrombus mural hémicirconférentiel droit. Lumière perfusée de 2,3 x 2,9 cm de diamètre. Dilatation anévrismale de l'artère iliaque commune droite avec thrombus mural en partie ulcéré. Anévrisme de 1,9 cm de diamètre avec lumière perfusée de 9 mm de diamètre. Le thrombus s'étend sur une longueur estimée à 3 cm. Perméabilité des axes fémoraux. Veine cave sans particularité. Discopathie L1-L2 avec phénomène du vide discal et réaction ostéophytaire antérieure et latérale droite associée. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale des 2 derniers espaces intersomatiques. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : status post-sigmoïdectomie avec rétablissement de la continuité, sans distension colique ou infiltration locale. Fistule grêle cutanée dans le flanc droit connue. Iléus grêle proximal sur saut de calibre à proximité de l'orifice de la fistule. Statut adhérentiel hautement probable sans évidence d'abcès surajouté. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 4,3 cm (Dr. X). Radiographie thoracique face : statut post mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité repose en projection du fundus. Cœur de volume dans la norme. Pacemaker à 2 électrodes intacts et boîtier en position pectorale gauche. Clips chirurgicaux en projection des apex pulmonaires. Bullectomie ? Pontage coronarien ? Remaniement important et désorganisation de la trame pulmonaire avec tassement du parenchyme en base pulmonaire. Épaississement bronchique et artères pulmonaires de fort calibre évoquant un syndrome obstructif avec hypertension artérielle pulmonaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Laboratoire : Cf. annexes. Sédiment urinaire : Cf. annexes. Contrôle clinico-biologique le 01.12.2018 +/- ultrason à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire faite le 25.11.2018 : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : • Ferritine, Folates et B12 alignés Transfusion 1 CE le 21.10.2018 Suivi biologique Laboratoire : tests hépatiques et pancréatiques perturbés • Amylase : 700 U/I Lipase : 1954 U/l ; Phosphatase alcaline à 298 U/I • CRP à 65 ; Leucocytose à 32.2 G/L US abdominal (en radiologie) : pas de lithiase visualisée, pas de dilatation des voies biliaires principales Hospitalisation en médecine. Laboratoire : • Absence de syndrome inflammatoire • Fonction rénale à 44 ml/min • Lc 13, pas de CRP • CK 800, lactate nég ECG Consilium neurologique (Dr. X) : Ictus non exclu, charger en aspirine, passera l'évaluer demain CT cérébral natif (transmission orale Dr. X) : examen suboptimal, mais pas de saignement visualisé, pas de signe d'engagement. Hygrome gauche, sinusite droite. Attitudes : • Hospitalisation en médecine • Charge en aspirine 250 mg IV, puis 100 mg po • Baisse des doses de Lamictal à 300 mg/j • Hydratation • Sédiment urinaire Laboratoire : • Absence de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. • D-dimères normaux. Radiographie du thorax : absence de foyer, pas de séquelle tuberculeuse. Laboratoire : • Absence de syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques. CT abdominal (transmission orale Dr. X) : Iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque gauche, avec dilatation maximale de 50 mm. Absence de signe de souffrance, pas de réhaussement, pas de liquide libre. Consilium chirurgie (Dr. X/Dr. X) Attitude : • Antalgie simple • Ondansetron • SNG posée aux urgences et mise à jeûn • Hydratation 1500 ml/24 h • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire : • Absence de syndrome inflammatoire Urines : • Propre Echographie abdominale : absence de dilatation des voies urinaires, pas d'anomalie au niveau du foyer de cholecystectomie. Appendicite non visualisée, mais absence de signes indirects. Laboratoire : absence de trouble électrolytique, fonction rénale préservée. ECG CT Time is Brain le 11.11.2018 : hyperperfusion corticale fronto-temporo-pariéto-occipitale gauche sur la cartographie, compatible avec un phénomène post-ictal (de Todd). Consilium neurologique (Dr. X) : majoration du traitement de Lévétiracétam à 2 x 1000 mg et ajout Urbanyl le soir. EEG le 12.11.2018 : examen anormal avec une activité de base globalement ralentie, particulièrement en région hémisphérique gauche. Pas d'activité épileptique. ATT : • Physiothérapie, ergothérapie • Prise de sang taux résiduel de Lévétiracétam avant prise du médicament, puis RAD le matin avec contrôle résultat prise de sang chez son médecin traitant à 48-72 h. Suivi chez le neurologue (Dr. X) et neuropsychiatre selon rendez-vous dernière hosp (semaine passée). Laboratoire : • Absence de troubles électrolytiques, pas d'anémie, pas de leucocytose. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fin, pas de trouble. CT cérébro-cervical : Absence de lésion traumatique. Laboratoire = Alcoolémie à 1.77. CT cérébral avec injection = Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de processus expansif intracrânien. Crise tonico-clonique dans le Scanner = RIVOTRIL 1 mg IVD = arrêt de la crise, MIDAZOLAM 5 mg IVD devant agitation post-crise pour réalisation Scanner. Hyperhydratation 2000 ml sur 2 heures. BENERVA 300 mg. KEPPRA 1000 mg. Avis neurologique = possible RAD avec couverture par URBANYL 5 mg 3 x /24 h. Surveillance neurologique en observation sur la nuit : en raison de signes cliniques pour un syndrome de sevrage, le 28.11.2018 au matin, nous retenons l'indication à une hospitalisation pour sevrage. ATT : • CIWA 8 x / jour Seresta en R et fixe 15 mg. • Benerva/Becozym • Hydratation per os • Traitement d'Urbanyl à la sortie. • Consultation chez le neurologue traitant à la sortie. Laboratoire : Alcoolémie à 3.57 pour mille. CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de saignement visualisé. Le 20.11.2018 : appel Dr. X (radiologie) pour le rapport définitif du CT : fracture massif facial maxillaire droit antérieur et postérieur et du plancher de l'orbite sans signe d'incarcération. Trait de fracture passe par le canal du nerf V2. Infiltration de la graisse péri-orbitaire droite. Avis ORL Dr. X : pas besoin de contrôle maxillo-facial sauf si hypoesthésie au niveau du territoire du V2. Interdiction de se moucher pendant 1 mois répétée au patient. Laboratoire : aligné. Aux urgences : antalgie, hydratation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 06.11.2018. Laboratoire : aligné. US ciblée urgence (Dr. X) : examen de mauvaise qualité ne permettant pas de visualiser l'aorte abdominale en raison d'artefacts aériques. Liquide libre Douglas, Morrison libre, spléno-rénal libre. CT abdominal : hernie interne avec saut de calibre de 6 mm et signe de souffrance avec liquide libre. Consilium chirurgical (Dr. X) : ad laparoscopie exploratrice opérateur Dr. X (Hôpital Daler) informé, propose transfert pour prise en charge chirurgicale. Laboratoire : alpha-fétoproteine : 3.7. RX du thorax. Stix et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. ECG : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. CT-scan abdominal injecté 13.11.2018. IRM le 21.11.2018 : pas de lésion suspecte au foie. Ponction d'ascite évacuatrice de 5 l, 1 flacon d'albumine 20 % 14.11.2018. • culture d'ascite négative • cytopathologie : pas de cellule tumorale maligne Aldactone dès le 13.11.2018. Restriction hydrique 1 l/j dès le 13.11.2018. Laboratoire - anémie 111 g/L hypochrome, microcytaire. Cf. Annexes. Sédiment urinaire - propre. Ferritine en cours. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. bHCG négatif. US abdominal 14.11.2018 : appendice en cocarde à 10.1 mm. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 06.11.2018 : pas de signe de rupture d'anévrisme, mais à noter un probable iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque gauche. RX thorax face 07.11.2018 : par rapport au comparatif du 26.01.2018, on constate un status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en bonne position. Status post-cholécystectomie. Diminution de la taille d'une atélectasie para-hilaire droite. Pour le reste, l'examen reste superposable avec notamment des clips chirurgicaux para-hilaires droits. RX abdomen debout 09.11.2018 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en bonne position. Status post-cholécystectomie. Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus grêle. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 16.11.2018 : péjoration, par rapport au comparatif du 02.11.2018, de la zone de diverticulite du sigmoïde proximal mais amélioration de la zone de diverticulite du côlon descendant. Pas de signe de complication. Laboratoire : annexé. CT abdominal injecté 16.11.2018 : important épaississement pariétal du sigmoïde avec infiltration de la graisse en périphérie, sans signe notable de diverticulose sous-jacente, évoquant une pathologie inflammatoire en premier lieu, mais une néoplasie ne peut être exclue. Probable petite collection liquidienne para-rectale droite. Lavement à la Gastrografin du 20.11.2018 : sténose du côlon sigmoïde avec des défauts d'opacification. Cette image pourrait correspondre soit à une sténose inflammatoire dans le cadre d'une sigmoïdite aiguë soit à une tumeur rectale. Une colonoscopie serait l'examen de choix pour évaluer cette région. Abdomen sans préparation du 22.11.2018 : résidu de produit de contraste au niveau du cadre colique en amont d'une sténose connue objectivée au CT-scanner du 16.11.2018. Ce jour, ampoule rectale aérée, vide de selle et de contraste. Pas de distension pathologique du côlon visible. Discrète aérogrêlie sans distension pathologique. Pas d'image de double contours en faveur d'une perforation actuellement décelable. Status post-spondylodèse dorso-lombaire haute avec tige de Harrington bien visible, intacte. Scoliose lombaire sévère. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif et injecté 09.11.2018 : sigmoïdite diverticulaire avec phlegmon péri-diverticulaire, Hanse & Stock 2b, ainsi qu'une lame de liquide libre en fosse iliaque gauche, sans perforation. Macro calculs vésiculaires sans signe de cholécystite. Laboratoire : annexé. CT abdominal 18.11.2018 : confirmation d'une appendicite aiguë. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 21.11.2018 : hémorragie épidurale pariétale droite, hématomes sous-arachnoïdiens pariétal et occipital droits, hématome sous-galéal pariéto-temporal et frontal gauches. Fracture de l'os propre du nez non déplacée, hémato-sinus maxillaire gauche, fracture de la face postérieure du sinus maxillaire gauche. CT cérébral du 22.11.2018 : évolution favorable avec résorption partielle de l'hématome sous-dural versus épidural pariétal droit. Stabilité des lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes pariétales droites. Régression de l'hématosinus gauche sur fracture de la paroi postérieure. Rx thorax du 21.11.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale, élargissement para-médiastinal droit lié à l'obliquité du cliché et à la position. Sclérose et déroulement aortiques. Absence de foyer de contusion pulmonaire. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Lésion dégénérative acromio-claviculaire gauche. Rx coude gauche 21.11.2018 : absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Pas de signe direct pour une lésion traumatique osseuse. Rapports articulaires du coude conservés. Rx genou gauche du 21.11.2018 : compte tenu calcique dans la norme. Gonarthrose tricompartimentale marquée par un pincement articulaire fémoro-tibial et fémoro-patellaire associé à des remaniements ostéophytaires des berges articulaires et un émoussement du massif des épines tibiales. Pas de fracture visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Importantes calcifications vasculaires artérioles. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 09.11.2018 : hématome des tissus mous en regard du maxillaire et de la mandibule gauche. Le reste du CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 28.11.2018 : aucune lésion traumatique décelable. Laboratoire : annexé. CT cérébral 23.11.2018 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale. Pas de fracture. Sinusite frontale droite sans composante aiguë. Laboratoire : annexé. Deux paires d'hémocultures 02.11.2018 : négatives le 06.11.2018. Culture urinaire 05.11.2018 : pas de germe retrouvé. CT abdomen natif et injecté du 02.11.2018 : diverticulite non compliquée du côlon descendant et, dans une moindre mesure, du sigmoïde proximal. Sigmoïdite diverticulaire chronique. Laboratoire : annexé. ECG : électro-entraîné. CT cérébral natif 21.11.2018 : absence de fracture. Pas d'hémorragie intracrânienne. Important hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche contenant des bulles d'air. CT cérébral de contrôle du 21.11.2018 à l'étage : pas d'évolution. Conclusion définitive à pister. Rx thorax du 21.11.2018 : conclusion définitive à pister. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 100 bpm, PR 150 ms, QRS fins avec axe horizontal, pas de troubles de repolarisation ni de signes d'ischémie active ni HVG. Progression du QRS tardive en V5. Rx thorax 18.11.2018 : pas de foyer, ni de fracture, pas de pneumothorax ou d'épanchement. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 85 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à -2° avec progression de l'onde R en V4, segment ST élevé de 1 mm en V2, V3 non significatif, pas d'onde T négative. US abdominal : possible calcul dans le bas cholédoque avec dilatation des voies intra et extra-hépatiques. Pas de signe de cholécystite. CT abdomen natif et injecté 30.10.2018 : on retrouve une dilatation des voies biliaires sur un calcul enclavé au niveau de la papille, mesuré à environ 4 mm. Lithiase vésiculaire avec des signes de cholécystite et possible pancréatite touchant la queue du pancréas, toutefois sans signe de complication. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 80 rpm. Extra-systoles supraventriculaires. Pas de trouble de la repolarisation. Rx cheville gauche : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Rx genou droit : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Calcifications tendineuses. Rx bras droit : pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. Rx thorax : index cardio-thoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Pas d'épanchement, ni de pneumothorax. Pas de foyer. Épaississement bronchique. CT cérébral natif : pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : annexé. Gazométrie : pH 7,33, PCO2 5,8, PO2 8,4, bicarbonates 22 mmol/l. ECG : RSR à 56 bpm, pas de bloc AV, BBD avec QRS large à 120 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. CT cérébral et cervical : arthrose, pas de lésion osseuse, pas de lésion hémorragique récente, lésion frontale ancienne. Laboratoire : annexé. Rx abdomen : volumineuse hernie hiatale. Hyper-transparence sous l'hémi-coupole diaphragmatique droite, correspondant à un pneumopéritoine. CT abdominal natif : examen mettant en évidence un pneumopéritoine avec une importante quantité de gaz ainsi que du liquide libre, possiblement sur perforation au niveau du sigmoïde. Laboratoire : annexé. Test de grossesse négatif. Laboratoire : annexé. Uro-CT du 05.11.2018 : calcul de 3 x 2,5 x 2,2 mm situé 2 cm avant la jonction urétéro-vésicale gauche et occasionnant une discrète hydronéphrose avec un pyélon mesuré à 10 mm à gauche. US des voies urinaires le 06.11.2018 : aspect stable de la dilatation des cavités rénales gauches. Laboratoire : annexé. US abdominal effectué au lit de la patiente par le Dr. X le 24.11.2018 : cholécystite lithiasique. US abdominal le 25.11.2018 : examen compatible avec une cholécystite aiguë lithiasique. Laboratoire : annexé. US abdominal 27.11.2018 : présence de plusieurs calculs dans la vésicule biliaire, avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques (cholédoque mesuré à 9 mm). IRM le 29.11.2018 : dilatation du cholédoque jusqu'à 9 mm de diamètre avec aspect sténosé du bas cholédoque, sans lithiase visualisée dans sa lumière, et pouvant correspondre à un statut post passage de calcul. On note également une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques. Présence de plusieurs petits calculs millimétriques dans la vésicule biliaire avec vraisemblablement des microcalculs également dans le cystique. Laboratoire : annexé. Avant-bras droit 06.11.2018 : fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale droite. Genou droit + rotule 06.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique. Tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule avec un épanchement articulaire. CT cérébral natif 06.11.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : annexé. Bilan angiologique : bonne perméabilité des artères jusqu'à l'avant-pied. Laboratoire : annexé. CT abdomen le 08.11.2018 : épaississement pariétal suspect de tumeur à la jonction côlon sigmoïde-rectum circonférentielle sur 5 cm avec quelques ganglions péri-coliques, début de signe d'obstruction avec dilatation du côlon transverse. Nodules dans la rate, aspécifiques (DD : kystes ? à corréler à un ultrason). Hypertrophie de la prostate. Rx thorax 14.11.2018 : cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Discrète sclérose aortique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Accentuation péri-bronchique infra-hilaire droite superposable au 05.10.2018. Pas de net foyer parenchymateux surajouté actuellement décelable. Pas d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas d'évidence de lésion nodulaire suspecte de métastase sur l'ensemble des deux champs pulmonaires.RX thorax face 15.11.2018, comparatif du 14.11.2018 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique dont l'extrémité n'est pas visible sur ce cliché en position infra-diaphragmatique. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne droite dont l'extrémité se trouve à la convergence des troncs veineux brachio-céphaliques au-dessus de la veine azygos. Pas de pneumothorax décelable compte tenu de la position couchée. Pas d'épanchement pleural. Etalement de la silhouette cardio-médiastinale. Sclérose aortique. Lésions dégénératives du rachis. Plis cutanés en projection des apex pulmonaires. RX thorax face 18.11.2018 : image de bronchogramme aérique rétro-cardiaque pouvant correspondre à un foyer pulmonaire versus une atélectasie, à confronter avec la clinique. RX abdomen couché 18.11.2018 : iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 5 cm de diamètre. Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique qui fait une boucle dans l'estomac avec l'extrémité en regard du pylore. Voie veineuse centrale droite partiellement visible. CT Scan 19.11.2018 : présence de liquide libre intrapéritonéal, non spécifique (rapport suivra). Rectoscopie rigide 12.11.2018 : rétrécissement à environ 15 cm de la marge anale. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 29.10.2018 : par rapport à l'échographie de la veille, on retrouve une image intra-hépatique touchant les segments V et VI, suspecte pour un abcès, mesurant environ 4.5 x 4 x 3 cm, associée à une cholécystite lithiasique. IRM abdominal du 29.10.2018 : collection de 4 cm de grand axe, péri-vésiculaire, pouvant cadrer avec un abcès versus un bilome post-perforation de la paroi vésiculaire avec caractère inflammatoire hépatique sous-jacent sur une cholécystite aiguë lithiasique et sans dilatation des voies biliaires. US abdominal du 02.11.2018 : persistance d'une collection du lit vésiculaire de 4 cm de diamètre maximal à contenu hétérogène. Pas d'autre collection visible. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif 24.10.2018 : fracture non déplacée temporo-pariétale droite. Atteinte de la partie supérieure et externe du rocher. Petite lame d'hématome épidural pariétal droit. Pas d'effet de masse intracrânien. Laboratoire : annexé. CT natif colonne cervicale et cérébral 23.11.2018 : lésion séquellaire frontale gauche. Absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale récente visible. Pas de fracture de la base du crâne, du massif facial ou de la calotte. Cervico-discarthrose pluri-étagée sans lésion traumatique osseuse. Laboratoire : annexé. Culture urinaire : E.Coli 10°6 multisensible. US testicules du 19.11.2018 : testicule et épididyme gauches nettement augmentés de taille, hyperhémiques, le tout compatible avec une orchi-épididymite non compliquée. US testicules du 21.11.2018 : pas de signe de complication de l'orchi-épididymite gauche. Laboratoire : annexé. Deux paires d'hémocultures (veineux) du 30.10.2018 : négatives. Une paire d'hémoculture (veineux) du 01.11.2018 : négative. Culture du liquide de la collection du 01.11.2018 : Staphylococcus aureus, quelques, sensibles à la Co-Amoxicilline. US en regard de la cicatrice du 30.10.2018 : en regard de la cicatrice de mastectomie gauche, on visualise une volumineuse collection avec des images de travées à l'intérieur, mesurant environ 18 cm de largeur pour 9 cm d'extension cranio-caudale et 4 cm d'épaisseur. Cette collection est non spécifique mais compatible avec un hématome, probablement surinfecté dans le contexte clinique. Rx thorax F/P du 02.11.2018, comparatif 06.08.2018 : status post-mastectomie gauche. Mise en évidence d'un drain en projection des parties molles de la paroi thoracique avec l'extrémité à la hauteur de l'arc latéral de la 9ème côte. Surcroît d'opacité pectorale en relation avec le pansement mis en place. PAC sous-clavier gauche en place. Absence de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Le reste du status est superposable au 06.08.2018. Laboratoire : annexé. ECG : pas de signes d'ischémie, rythme régulier. CT cérébral natif 22.11.2018 : plaie frontale gauche avec bulles d'emphysème sous-cutanées. Pas de fracture des os du crâne. Absence d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 58 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à 5°, QTc à 390 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. CT cérébral natif 24.11.2018 : absence de saignement intra-crânien. Laboratoire : annexé. ECG : RSR 70 bpm. Pas de trouble de la repolarisation. QTc 417 ms. CT cérébral natif, base du crâne natif et colonne cervicale natif 14.11.2018 : fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. À noter que la fracture passe à distance du canal du nerf facial. Comblement hématique des cellules mastoïdiennes gauches, de l'oreille moyenne et d'une partie du conduit auditif externe. La chaîne ossiculaire est intègre. Petites hémorragies sous-arachnoïdiennes intéressant la branche ascendante et la branche postérieure du sillon latéral droit sur lésion de contrecoup. Doute quant à une petite hémorragie sous-arachnoïdienne en regard du sillon olfactif droit (DD : artefacts de durcissement du faisceau ?). Hématome sous-galéal temporo-pariétal gauche. Absence de lésion traumatique cervicale. CT cérébral natif et injecté 15.11.2018 : hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite inchangée. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne inchangée dans la citerne interpédonculaire. Fracture du rocher gauche extra-labyrinthique sans thrombose du sinus transverse ou sigmoïde à gauche. CT cérébral natif 16.11.2018 : bonne régression de l'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite par rapport au comparatif du 14.11.2018. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal et régulier à 90/minute, axe QRS à -30°, PR 170 ms, QRS 130 ms, bloc de branche droite (connue), QTc 453 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. CT abdominal du 18.11.2018 : pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire, mais à noter un stercolite à l'intérieur de l'appendice avec un diamètre de ce dernier augmenté en aval, mesuré jusqu'à 13 mm, toutefois, sans infiltration de la graisse dans la périphérie. Rx thorax du 18.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Rx thorax du 20.11.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Surélévation modérée de l'hémicoupole diaphragmatique droite. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, PR 202 ms, QRS avec un axe normal, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc à 490 ms. Pas de signe d'HVG. CT cérébral du 09.11.2018 : tuméfaction des tissus mous en région fronto-pariétale gauche avec quelques bulles d'emphysème des tissus mous sous-cutanés. Absence d'autre lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. Atrophie cérébrale. Rx thorax du 09.11.2018 : pas de foyer ni d'épanchement. RX colonne lombaire face/profil du 12.11.2018 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment des discopathies de niveau L3-L4, L5-S1, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Status post-mise en place d'une prothèse céphalique gauche partiellement visible.IRM colonne lombaire native du 14/11/2018 : pas de tassement vertébral. Discopathies multi-étagées. Arthrose facettaire multi-étagée. Herniation discale L2-L3 gauche dans le récessus avec mise à l'étroit de la racine L3 gauche (symptomatologie L3 gauche ?) Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier à 69/minute, QRS fins à 76 ms, normoaxé, progression de l'onde R en V3-4, pas de signes d'ischémie, QTc 445 msec. CT abdominal : infiltration mésentérique à distance du pancréas, pas de signes de pancréatite, pas de signes de diverticulite, pas de signes d'ulcère gastro-duodénal perforé. Rein gauche atrophique. Laboratoire : annexé. ECG du 24.11.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min, QRS fins à 110 msec, normoaxés à 35°, progression de l'onde R en V3, pas de sus/sous décalage ST, QTc à 457 msec. RX thorax le 24.11.2018, comparatif du 25.12.2012 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. ASP du 24.11.2018 : répartition physiologique du gaz intestinal. Granité stercorale dans l'angle colique droit et, dans une moindre mesure, dans le côlon transverse. Pas de dilatation des anses intestinales. Structures osseuses examinées sans anomalie significative. US abdominal le 25.11.2018 (Dr. X) : suspicion de sludge. US abdominal du 26.11.2018 : lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. IRM abdominale 28.11.2018 : lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Actuellement, absence de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Parenchyme hépatique homogène sans lésion focale. Laboratoire : annexé. RX abdomen et CT abdomen natif et injecté 10.11.2018 : apparition d'une fine pneumatose pariétale intéressant le côlon descendant, aspécifique, sans argument pour une ischémie mésentérique. Persistance d'une coprostase au sein du côlon ascendant et transverse. Pas de distension des structures digestives ni de signe de diverticulite. Laboratoire : annexé. Rx abdominen du 29.10.2018 : présence d'une anse probablement grêle iléale, en fosse iliaque droite, modérément dilatée, mesurée à 3 cm de diamètre, pouvant correspondre à un iléus. Pas de signe majeur de coprostase. Pas de calcification pathologique. Présence d'un DIU. CT abdominal du 29.10.2018 : iléus grêle diffus avec des anses mesurées jusqu'à 3 cm de diamètre ainsi qu'un aspect de pseudo-masse en regard du bas fond caecal correspondant le plus probablement à des anses agglomérées, avec la présence d'une petite lame de liquide péri-caecal, une appendicite ou une néoplasie sous-jacente n'étant pas exclue, mais pas de signe de pneumopéritoine. Rx thorax face du 31.10.2018 : status après mise en place d'une sonde nasogastrique. Cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Petite opacité se projetant juste au-dessus de la petite scissure pouvant correspondre à un petit foyer pulmonaire. Cystographie le 08.11.2018 : pas de fuite. Laboratoire : annexé. Rx colonne lombaire F/P le 27.11.2018 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées, sans fracture/tassement visible. Fracture peu déplacée de l'apophyse transverse droite L3. Pas de pincement intersomatique décelable. Rx bassin et hanche droite le 27.11.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique osseuse décelable. US abdominal le 28.11.2018 : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéale objectivé. Laboratoire : annexé. RX thorax : pas de fracture costale visualisée. CT cérébral natif + colonne cervicale natif 07.11.2018 : pas de lésion post-traumatique aiguë cérébrale ou cervicale. Leuco-encéphalopathie d'origine possiblement vasculaire. Cervicarthrose. Laboratoire : annexé. RX thorax : récidive de pneumothorax. RX thorax : contrôle post-mise en place du drain. Laboratoire : annexé. Rx thorax du 17.11.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Infiltrat postéro-basal des deux côtés, non spécifique, en augmentation par rapport au comparatif du 21.02.2017, surtout du côté gauche avec actuellement un effacement de l'hémi-coupole diaphragmatique. Pas d'épanchement pleural. CT thoracique du 17.11.2018 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, mais à noter des signes de fibrose pulmonaire ainsi qu'un minime épanchement pleural gauche. Lésions hypodenses de la partie antérieure de la rate avec infiltration de la graisse dans la périphérie (pancréatite ?), ainsi que lame de liquide libre péri-hépatique. Petit kyste de la queue du pancréas de 8 mm de diamètre. CT abdominal du 17.11.2018 : pas de rupture de rate visible. Lésion kystique splénique et de la queue du pancréas qui vient au contact de la grande courbure gastrique. IRM abdominale 19.11.2018 : lésion aux contours anfractueux de la partie antérieure de la rate, d'allure kystique, pouvant correspondre à un kyste post-traumatique. Lésion kystique de la queue du pancréas, hétérogène, aspécifique. Pas de prise de contraste significative. Une lésion tumorale semble moins probable. Les altérations décrites dans la grande courbure de l'estomac sont aspécifiques. Elles pourraient correspondre à un ulcère gastrique relativement étendu versus une tumeur. Laboratoire : annexé. Rx thorax du 20.11.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax ni de fracture de côte visualisée. CT abdominal du 20.11.2018 : épaississement pariétal du jéjunum et dans une moindre mesure du duodénum, associée à une infiltration du mésentère en regard (DD : inflammatoire ? post-traumatique ?). Liquide libre intra-abdominal diffus en quantité modérée. Pas de signe scanographique de pancréatite. Pas de fracture. Laboratoire : annexé. RX thorax face/profil 02.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX colonne cervicale face/profil 02.11.2018 : uncarthrose étagée. Discopathies dégénératives étagées avec pincements discaux en C4-C5, C5-C6. Ostéophytose marginale étagée. Perte modérée de la lordose anatomique. CT colonne cervicale injecté 03.11.2018 : pas de signe de spondylodiscite sur le scanner. Laboratoire : annexé. RX thorax face/profil 20.11.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique probablement ectasique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épanchements bronchiques ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. CT cérébral natif 20.11.2018, comparatif IRM du 14.07.2016 : pas de lésion post-traumatique aiguë décelable. Séquelle d'AVC ischémique frontal droit et possiblement frontal gauche. Laboratoire : annexé. RX thorax 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 22.10.2018, on retrouve une cardiomégalie malgré la position couchée, sans signe net d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Pacemaker unicaméral en position pectorale gauche. RX main gauche 08.11.2018 : irrégularité de la corticale du radius sur son versant radial, suspecte pour une fracture, à confronter avec la clinique. Calcifications en projection du ligament triangulaire du carpe, évoquant une chondrocalcinose.RX poignet gauche 08.11.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, on ne visualise pas de déplacement secondaire ou primaire d'une possible fracture de l'EDR. CT cérébral natif 08.11.2018 : hématome intraparenchymateux centimétrique occipital droit. Atrophie cérébrale. Lésion séquellaire occipitale gauche. Hématome des tissus mous en avant du sinus maxillaire gauche et en dessous. CT cérébral 11.11.2018 : une lésion spontanément hyperdense d'environ 7 mm de diamètre de localisation sous-corticale occipitale droite, inchangée, sans œdème péri-lésionnel, posant un diagnostic différentiel d'une petite lésion hémorragique stable versus une lésion calcifiée. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix. Deux séquelles de lésions ischémiques, l'une lacunaire dans la tête du noyau caudé à droite et l'autre paratrigonale-occipitale gauche. Laboratoire : annexé. US main droite : lame liquidienne sur les tendons des fléchisseurs entre les 2ème et 3ème rayons. Laboratoire : ASAT 1238, ALAT 915, phosphatase alcaline 247, GGT 446, bilirubine totale 141, bilirubine directe 136. Contrôle en ambulatoire avec prise de sang le 08.11.18. Si les valeurs hépatiques restent élevées, prévoir un bilan large avec recherche d'étiologie infectieuse, une imagerie et une consultation en gastro-entérologie. Laboratoire : augmentation des leucocytes (11,9 G/l), CRP à 136 mg/l, à la baisse cf. annexes. Urotube du 20.11.2018 : montre une urine exempte de germes cf. annexes. Hémocultures du 20.11.2018 : résultats à pister. Cf. annexes. Laboratoire : bilan lipidique (LDL 3.41 mmol/l), Hb1Ac dans la norme. Laboratoire : cf. annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Coronarographie (30.10.2018) : • occlusion thrombotique de la circonflexe proximale : thrombo-aspiration/DES • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie postérobasale, hypokinésie sévère des autres parois, fraction d'éjection VG 30% • mise en place d'un ballon de contre-pulsion (IABP) Bilan angiologique (31.10.2018) : US-Doppler artériel précérébral : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2. Repérage veineux des membres inférieurs : les grandes saphènes sont perméables, sans thromboses ni varices. Leur diamètre est de 3 mm sur tout leur trajet. Elles peuvent être prélevées des plis inguinaux jusqu'aux chevilles des deux côtés. ETT (31.10.2018) : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum basal, akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, et une hypokinésie de la paroi latérale, inféro-apicale et inféro-basale. FEVG à 49 % (méthode de Simpson biplan). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique Grad I. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax le 15.11.2018 : absence de foyer franc de pneumonie. Granulome calcifié du segment apical du LIG, visible sur le PET-CT du mois d'octobre 2018. Absence d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée. US abdominal complet le 16.11.2018 : trajet du drain de néphrostomie difficilement évaluable dans le rein gauche. Nous recommandons d'évaluer sa position sous fluoroscopie avec injection de contraste à travers le drain de néphrostomie. CT natif injecté par la néphrostomie et CT abdominal injecté le 16.11.2018 : lésion hypo-dense du segment V hépatique évoquant une métastase. Néphrostomie en place sans signe de complication, pas de foyer infectieux visualisé sur le présent examen. Laboratoire : cf. annexe. Angio-CT cérébral le 08.11.2018 : CT cérébral et cervical dans la norme. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Pas d'hémorragie. IRM cérébrale le 09.11.2018 : IRM cérébrale dans les limites de la norme sans argument pour un AVC aigu. Laboratoire : cf annexe. Angio-CT cérébral le 30.10.2018 : pas de dissymétrie des cartes de perfusion, thrombus vs dissection du tronc basilaire. IRM cérébrale le 31.10.2018 : après injection et sur la séquence dissection, on retrouve une image punctiforme dans le tronc basilaire, pouvant correspondre à un petit thrombus. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie. Laboratoire : cf annexe. Angioplastie le 05.10.2018. ETT du 12.10.2018 : rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Angioplastie le 15.10.2018. Pléthysmographie le 15.10.2018. Coronarographie le 24.10.2018 : cet examen est superposable à celui du 23.04.2014. Une fois que la phase post-opératoire sera derrière et en laissant un peu de temps à la patiente pour récupérer, il faudra discuter dans un second temps avec tous les intervenants (médecins, patiente et sa famille) d'une possible TAVI pour la sténose aortique, qui est actuellement le problème dominant au niveau cardiaque. Coronarographie le 29.10.2018 : IVA très calcifié, sténose subtotale pluri-étagée traitée par implantation de 3 DES avec un bon résultat final. Occlusion d'une branche diagonale (serrée aussi subtotale au départ). Échec de recanalisation de cette branche. Echocardiographie le 31.10.2018 : examen de qualité limitée et de durée écourtée chez la patiente très dyspnéique ne supportant pas une position semi-assise. Ventricule gauche non dilaté avec cinétique segmentaire grossière analysée uniquement en parasternal court axe, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle), max 45 %. Bourrelet septal sous-aortique. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif de type low flow low gradient. Surface aortique à 1,3 cm² (0,65 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. US doppler MI (Dr. X) le 05.11.2018 : thromboses infra-géniculées multiples à droite. Echocardiographie le 05.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie du septum antérieur moyenne et de la paroi antérieure moyenne. Cinétique de la paroi latérale non évaluable en raison de mauvaise échogénéicité en apicale. FEVG améliorée par rapport aux examens précédents, actuellement à 50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,59 l/min avec un index cardiaque à 2,32 l/min/m² (95 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie et par équation de continuité à 0,9-1,07 cm² (0,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg (DD : paradoxically low-flow low gradient). Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche non dilatée.Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 33 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Laboratoire : cf. annexe. Avis du Dr. X de médecine interne et infirmière de diabétologie (Mme. Y) : protocole pour plaies donné, passage des soins à domicile tous les 2 jours pour un contrôle de plaie, consultation pied à risque le 26.11.2018 à 11h45. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 12.11.2018 (Professeur X) : Maladie coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale traitée par PTCA et 1 stent actif, longue sténose subtotale de l'IVA moyenne/distale traitée par 3 stents actifs en proximal. Sténose subtotale de la première diagonale (petite artère). Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (50 %). Fraction d'éjection ventriculaire gauche discrètement diminuée (50 %). CT cérébral du 13.11.2018 : pas de fracture, lésion tumorale méningée frontale gauche. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 14.11.2018 (Prof. X) : Cet examen montre une occlusion aiguë de l'IVA proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs et un bon résultat final. Les fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche sont conservées (FE : 70 %). Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 15.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 15.11.2018 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (65 %). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée diaphragmatique. Lésions bitronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 16.11.2018 (Prof. X) : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après la PCI de l'IVA hier par le Prof. X. Les douleurs sont vraisemblablement gastriques (bulle d'air importante). Les troponines sont explicables par une subocclusion d'une branche diagonale millimétrique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 13.11.2018 : AVC ischémique fronto-pariétal gauche non constitué en région pré et post-centrale, représenté par une plage de pénombre d'environ 3 cm, sans zone d'infarcissement. Pas de saignement cérébral. Absence de lésion vasculaire significative. Echocardiographie le 14.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral injecté le 22.10.2018 : Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu/subaigu. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne. Sténose courte d'environ 60-70 % à la bifurcation carotidienne droite par une plaque calcifiée. IRM cérébrale le 24.10.2018 : AVC ischémiques aigus/subaigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Pas de transformation hémorragique. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 23.10.2018. Echographie cardiaque transthoracique le 22.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique normale du VG (troubles de la cinétique segmentaire non réalisables au vu de la qualité des images), absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathie significative. Sous réserve d'un examen de mauvaise qualité, absence de source d'embolie intracardiaque. Laboratoire : cf annexe CT cérébral le 13.11.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Plaque d'athéromatose mixte du départ de l'artère carotide interne droite sans lésion sténosante significative. Polygone de Willis et sinus veineux sans particularité. Infiltrats micronodulaires en arbre à bourgeon du parenchyme pulmonaire des lobes supérieur et inférieur gauches dans le contexte d'une probable bronchiolite infectieuse. Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 11.11.2018 : progression tumorale de la masse extra axiale de la fosse cérébrale postérieure droite suspecte de récidive de méningiome avec extension aux lobes occipitaux ddc ainsi qu'une infiltration des os de la base du crâne et aux parties molles paravertébrales à hauteur de C1. Collections sous-durales front-pariétale droite inchangées. Angio CT cérébral le 11.11.2018 : perméabilité du polygone de Willis, notamment bonne opacification des artères postérieures. Bonne perméabilité des artères supra-aortiques. Pas de sténose significative. IRM le 12.11.2018 : rapport en cours. Rapport provisoire : progression tumorale avec nouvelle lésion occipitale à prédominance droite. Avis neurochirurgien (Dr. X) : la symptomatologie aiguë ne peut s'expliquer par la progression tumorale. Pas de prise en charge chirurgicale dans l'immédiat. Investiguer la piste de l'AVC et avis neurologique. Avis neurologique (Dr. X) : indication à un AngioCT avec vaisseaux précérébraux. Hospitalisation en médecine avec bilan IRM, consultation ophtalmologique avec champs visuel + fond d'œil pour DD Neuropathie optique post-radiothérapie ? Pas d'aspirine. Mobilisation libre. Avis ophtalmologue (InselSpital) : origine ophtalmologique improbable au vu de la présentation clinique. Investiguer la piste neurologique, demander avis aux neuroradiologues de garde de l'Inselspital. Avis neuroradiologue (InselSpital) : pas d'occlusion de vaisseaux. Pas d'hémorragie. Pas d'ischémie. Thrombus après départ artère brachiocéphalique sans occlusion. Modifications post-opératoires occipitales à long terme peuvent être la cause des symptômes. Pas de nécessité d'IRM ni opération en urgence. Ajouter IRM à l'HFR Fribourg. IRM cérébrale le 12.11.2018 : (Images PACsées à l'Insel) : absence d'AVC ischémique récent. Pas de compression du chiasma ni des voies optiques préchiasmatiques. Progression tumorale du méningiome de la fosse cérébrale postérieure droite mesurant actuellement 36x38x30 mm avec extension nouvelle aux deux lobes occipitaux avec effet de masse sur le cortex occipital ddc pouvant expliquer une cécité corticale (dd méningiome agressif). Infiltration endoveineuse en progression du méningiome au sein du sinus sigmoïde et latéral droits ainsi qu'à l'os occipital et aux parties molles postérieures du cou. Épaississement diffus pachyméningé diffus inchangé.Consilium neurochir (Dr. X) le 12.11.2018 : Le patient étant sous double thérapie antiepileptique de longue date (Keppra et Phenydan) et n'ayant pas d'ischémie ni de compression chiasmatique sur l'IRM, nous retenons la progression des méningiomes avec œdème associé comme étant la cause des nouveaux déficits et préconisons : • Examen du fond d'œil urgent comme complément de bilan • Dexa 8 mg prescrite et donnée à l'instant et puis poursuite 4 mg 3x/j • Discussion en milieu universitaire (Inselspital) d'une opération d'exérèse en urgence Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 13.11.2018 : Hématome sous-dural aigu para-falcoriel droit d'une épaisseur maximale de 18 mm, sans effet de masse significatif et sans signe d'engagement. Fin hygrome chronique de l'hémiconvexité droite. Hématome sous-galéal frontal droit. Signes de sinusite aiguë maxillaire bilatérale et sphénoïde gauche dans un contexte de sinusopathie chronique. L'examen du thorax ne montre que quelques épaississements bronchiques pouvant parler pour une bronchite. CT cérébral natif le 13.11.2018 : L'examen du jour est comparé à celui du jour même. Examen totalement superposable avec hématome sous-dural para falcoriel droit mesuré toujours à 18 mm. Pas de nouveau saignement visible. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral natif le 14.11.2018 : Examen réalisé sans injection. En comparaison avec le CT du 13.11.2018. Examen totalement superposable avec hématome sous-dural parafalcoriel droit mesuré toujours à 18 mm. Pas de nouveau saignement visible. Le reste de l'examen est superposable. EEG le 14.11.2018 : EEG que discrètement hors norme, mettant en évidence quelques dysrythmies intermittentes au niveau fronto-temporal bilatéral, sans élément irritatif associé (enregistrement quelques heures après la charge de Keppra 1 g et environ 2 heures après Rivotril 0,25 mg i.v.). Comme discuté, je préconise pour le moment de poursuivre le traitement de Keppra à raison de 2x 500 mg/jour avec, si nécessaire, du Rivotril 0,25 mg i.v. en réserve. Un contrôle de laboratoire (thrombocytopénie ?) avec taux résiduel proposé pour le 16.11.2018. Réévaluation neurologique et électroencéphalographique au plus tard dans environ 3 mois (merci de prendre rendez-vous à ma consultation, téléphone 6 22 30), évidemment à avancer en cas d'évolution clinique défavorable. En parallèle, il serait souhaitable d'avoir un contrôle d'imagerie également au plus tard dans environ 3 mois pour juger de la résorption de l'hématome. Merci de rappeler à la patiente qu'elle reste inapte à la conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique. ETT 19.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Taux de Keppra le 16.11.2018 : 23.6 ug/l (norme 20-40 ug/l) Laboratoire : cf annexe CT cérébral natif le 13.11.2018 : Hématome sous-dural aigu para-falcoriel droit d'une épaisseur maximale de 18 mm, sans effet de masse significatif et sans signe d'engagement. Fin hygrome chronique de l'hémiconvexité droite. Hématome sous-galéal frontal droit. Signes de sinusite aiguë maxillaire bilatérale et sphénoïde gauche dans un contexte de sinusopathie chronique. L'examen du thorax ne montre que quelques épaississements bronchiques pouvant parler pour une bronchite. CT cérébral natif le 13.11.2018 : L'examen du jour est comparé à celui du jour même. Examen totalement superposable avec hématome sous-dural para falcoriel droit mesuré toujours à 18 mm. Pas de nouveau saignement visible. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral natif le 14.11.2018 : Examen réalisé sans injection. En comparaison avec le CT du 13.11.2018. Examen totalement superposable avec hématome sous-dural parafalcoriel droit mesuré toujours à 18 mm. Pas de nouveau saignement visible. Le reste de l'examen est superposable. EEG le 14.11.2018 : EEG que discrètement hors norme, mettant en évidence quelques dysrythmies intermittentes au niveau fronto-temporal bilatéral, sans élément irritatif associé (enregistrement quelques heures après la charge de Keppra 1 g et environ 2 heures après Rivotril 0,25 mg i.v.). Comme discuté, je préconise pour le moment de poursuivre le traitement de Keppra à raison de 2x 500 mg/jour avec, si nécessaire, du Rivotril 0,25 mg i.v. en réserve. Un contrôle de laboratoire (thrombocytopénie ?) avec taux résiduel proposé pour le 16.11.2018. Réévaluation neurologique et électroencéphalographique au plus tard dans environ 3 mois (merci de prendre rendez-vous à ma consultation, téléphone 6 22 30), évidemment à avancer en cas d'évolution clinique défavorable. En parallèle, il serait souhaitable d'avoir un contrôle d'imagerie également au plus tard dans environ 3 mois pour juger de la résorption de l'hématome. Merci de rappeler à la patiente qu'elle reste inapte à la conduite automobile jusqu'à nouvel avis neurologique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral Time is brain le 29.10.2018 : Pas de signe d'AVC constitué ou de pénombre, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. À noter la présence d'un anévrysme sacculaire de la crosse aortique de 12 x 4 mm. CT cérébral natif le 29.10.2018 : Absence d'hémorragie intracrânienne visible. CT cérébral natif le 30.10.2018 : Démarcation d'une zone hypodense para-ventriculaire gauche, touchant le bras postérieur de la capsule interne à gauche et correspondant à la lésion ischémique constituée. Pas de transformation hémorragique intracrânienne visualisée. Le reste de l'examen est superposable, avec des lacunes anciennes capsulo-lenticulaires des deux côtés stables. IRM cérébrale le 30.10.2018 : Lésion ischémique aiguë paraventriculaire gauche, touchant le bras postérieur de la capsule interne gauche. Pas de transformation hémorragique visible sur cet examen. Les plages d'hypersignaux, au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR, doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : Masse dans le corps du pancréas, hypervascularisée sur le temps artériel, mesurant 1.5 cm, à corréler à une IRM de l'abdomen. Adénome surrénalien droit (avec un contenu mesuré à -9 HU sur les coupes natives, avec un washout de plus de 60 %). Stéatose hépatique modérée. Pas d'argument pour une cholécystite. Anévrisme de l'aorte abdominale. Prostate de taille augmentée, à corréler à un avis urologique. IRM abdominale le 06.11.2018 : Masse du corps du pancréas hypervasculaire évoquant en premier lieu une lésion tumorale (tumeur neuroendocrine ?). Masse surrénalienne droite ayant en IRM les caractéristiques d'un adénome. Pas de changement par rapport au CT d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Lésions dégénératives du rachis lombaire.Echocardiographie le 30.10.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte et valve aortique normale. Valve mitrale normale avec insuffisance minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de FOP : test aux microbulles négatif Holter continus de 7j : Analyse en cours. (À pister) Laboratoire : cf annexe CT cérébrale 10.10.18 : Lacunes anciennes de la tête du noyau caudé associées à une hypodensité de la substance blanche en rapport avec une leucoaraïose. Pas de lésion focale parlant pour une métastase ou un processus intra cérébral, à compléter par IRM. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébral 12.10.18 : Absence de lésion suspecte de métastase. Leuco-araïose Fazekas grade II. Cholangio-IRM 09.10.18 : Volumineuse masse du hile hépatique mesurant 8 x 4.5 x 7 cm avec une dilatation des voies biliaires intrahépatiques, prédominant discrètement du côté gauche, associée de multiples métastases hépatiques. Adénopathies dans le rétro-péritoine. IRM cérébral 12.10.18 : AVC ischémiques aigus cérébelleux droits dans le territoire de la PICA, pariétal postérieur droit punctiforme dans le territoire de l'artère sylvienne droite et fronto-temporaux punctiformes gauche dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'allure embolique. Pas d'occlusion vasculaire. Laboratoire : cf annexe CT coude/avant-bras D le 23.11.18 : Status post-ostéosynthèse par clou centromédullaire pour fracture de la diaphyse moyenne humérale droite, en voie de consolidation avec cal osseux. Le trait de fracture est toujours bien visible. La partie visible du matériel d'ostéosynthèse est intact. Fracture oblique de la diaphyse distale de l'humérus sans déplacement significatif. Le trait de fracture passe autour de l'extrémité distale du clou centromédullaire mis en place pour traiter la fracture diaphysaire humérale plus proximale. Pas d'autre fracture visualisée sur le volume exploré. St/p ostéosynthèse de la diaphyse radiale par plaque et vis sans fracture visualisée sur le volume exploré. Remaniements lytiques du processus olécrânien de l'ulna. Pas d'épanchement articulaire. Laboratoire : cf annexe. CT thoraco-abdominale 30.10.2018 : décompensation cardiaque avec cardiomégalie, épanchements péricardique et pleuraux, ainsi qu'une hépato-splénomégalie, associée à une infiltration de la graisse du mésentère et des tissus mous sous-cutanés abdominal. Infiltrations de la graisse péri-rénale bilatérale, prédominante à gauche avec un aspect irrégulier des hypodensités corticales homolatérales, faisant suspecter en premier lieu des kystes simples dans un contexte de décompensation cardiaque. À noter toutefois qu'en raison du syndrome inflammatoire, il est également possible que ces lésions puissent correspondre à des petits abcès. Prise de contraste artériel précoce du segment hépatique II, pouvant correspondre à un shunt ou un hémangiome. Pas d'argument radiologique pour une vasculite des grands vaisseaux. Bilan angiologique : pas d'argument pour une maladie de Horton. ETT 31.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé localisé latéral et rétro-auriculaire gauche. Bonne tolérance hémodynamique. Contrôle écho dans 2 semaines ou avant selon les symptômes. Laboratoire : cf annexe. CT total body du 26.10.2018 : Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 10ème côte gauche sans signe de complication. Pas d'autre lésion traumatique. Épaississement des septas interlobulaires pulmonaires. Opacités en verre dépoli en position déclive des deux côtés, évocatrices en premier lieu de troubles ventilatoires, dd : contusions. Multiples micronodules pulmonaires et épaississements bronchiques des deux côtés évocateurs d'une origine inflammatoire. Echographie cardiaque le 27.10.18 : Ventricule gauche non dilaté, fonction systolique conservée avec une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie cardiaque le 29.10.18 : Le ventricule gauche présente une fonction contractile légèrement diminuée avec FEVG visuel à 50 % et selon Simpson à 49 % sur hypokinésie du septo-apicale, antéro-apicale, latéro-apicale, du septum antérieur moyen et de la paroi antérieure moyenne. Discrète amélioration de la fraction d'éjection par rapport à l'examen du 27.10.2018. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe. CT total body 10.11.18 : À l'étage cérébral, on retrouve une lésion séquellaire frontale droite sans nouveau saignement visible. À l'étage abdominal, on retrouve les sténoses du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure. Toutefois, on note une perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux. Les anses grêles ne sont pas dilatées et ne montrent aucun signe de souffrance en faveur d'une ischémie mésentérique. Minime fracture sur le versant médial du col du fémur droit à la jonction céphalo-cervicale sans déplacement. Laboratoire : cf annexe. CT-Thoracique (Payerne) le 31.10.2018 : pas de dissection aortique. Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 31.10.2018 (rapport oral) : akinésie apicale, hypokinésie apico-antérieur-septale, FEVG 45 %, thrombus apical. Coronarographie (Dr. X) le 31.10.2018 : Occlusion recanalisée de l'IVA distale, sans sténose significative résiduelle mais avec un flux distal légèrement ralenti. Laboratoire : cf annexe. ECG le 17.11.18 : possible AVRT (ECG vu par Dr. X). CT thoracique le 17.11.2018 : absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'au niveau sous-segmentaire. Pas de condensation parenchymateuse focale. Absence d'épanchement pleural. ETT le 19.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Proposition : l'examen du jour montre une fonction systolique et segmentaire normale. Absence de valvulopathie. Reprise des bêtabloquants.Laboratoire : cf annexe Echocardiographie le 07.11.2018 Cœur pulmonaire avec : • Dilatation modérée des cavités droites : Dilatation modérée du ventricule droit. Minime hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée (fonction radiale diminuée avec FAC 17%, fonction longitudinale conservée avec TAPSE à 23 mm et DTI à 12 cm/s). • HTP importante (PAPs à 70 mmHg). • D-shaping systolo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxal (pression et volume overload) Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe PET-Scan 29.10.18 : Splénomégalie mesurée à 19 cm de grand axe Laboratoire : cf annexe Radio thoracique le 13.11.2018 : Opacité rétro-cardiaque et silhouettage de la coupole diaphragmatique droite pouvant être en lien avec un épanchement pleural avec atelectasie associée. Un foyer ne peut pas être exclu. Emoussement du sinus costodiaphragmatique droit. CT cérébral le 13.11.2018 : Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Plaque d'athéromatose mixte du départ de l'artère carotide interne droite sans lésion sténosante significative. Polygone de Willis et sinus veineux sans particularité. Infiltrats micronodulaires en arbre à bourgeon du parenchyme pulmonaire des lobes supérieur et inférieur gauches dans le contexte d'une probable bronchiolite infectieuse. IRM cérébral le 15.11.2018 : Absence de lésion ischémique récente ni de saignement intracrânien. Leucopathie micro-vasculaire stade I de Fazekas et Schmidt et atrophie cortico-sous-corticale. Bonne perméabilité vasculaire. ETT le 16.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Surface aortique à 2,62 cm² (1,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. L'oreillette gauche est discrètement dilatée. Ad Holter de 24h. Laboratoire : cf annexe Radiographie de thorax 14.11.18 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Sclérose aortique. Pacemaker à 2 électrodes intacts et boîtier en position pectorale gauche. Absence de fracture costale déplacée visible ou de signe de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du bassin et hanches 14.11.18 : Structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés sans lésion traumatique décelable. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Calcification vasculaire artérielle. CT-scan 15.11.2018 : Athéromatose sévère de l'aorte abdominale, avec occlusion chronique de l'artère mésentérique supérieure dès son départ, avec reprise par des collatérales en distalité. Pas de signe de souffrance intestinale sur cet examen mais toutefois, certaines anses intestinales situées dans le petit bassin présentent un aspect discrètement ectasique et un rehaussement pariétal toujours présent, aspécifique (oligémie ?). Asymétrie de taille des deux reins en défaveur de la droite dans le contexte d'une artère rénale droite sténosée à son origine. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Artériographie abdominale 16.11.2018 : sténose de l'artère mésentérique supérieure impossible à traiter, sténose significative de l'ostium du tronc cœliaque avec mise en place d'un stent métallique. Echocardiographie transthoracique 16.11.2018 : L'examen du jour montre une fonction systolique modérément diminuée et un trouble de la cinétique segmentaire avec hypokinésie de la paroi septale antérieure moyenne, septum moyen, akinésie de la paroi apicale et paroi antérieure moyenne, dilatation du ventricule gauche et FEVG à 33%; dysfonction diastolique modérée (grade II). Aspect de ballonisation apicale faisant suspecter un Tako Tsubo. Ad coronarographie en début de semaine prochaine (le 19.11.2018). Laboratoire : cf annexe Radiographie du thorax le 11.05.2018 (Comparatif du 05.11.2018.) Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Hyperclarté des plages pulmonaires associées à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, évoquant un emphysème. Pas de foyer constitué. Minime émoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche inchangé par rapport au comparatif. Cadre osseux superposable. ETT le 07.11.2018 Cœur pulmonaire avec : • Dilatation modérée des cavités droites : Dilatation modérée du ventricule droit. Minime hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée (fonction radiale diminuée avec FAC 17%, fonction longitudinale conservée avec TAPSE à 23 mm et DTI à 12 cm/s). • HTP importante (PAPs à 70 mmHg). • D-shaping systolo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxal (pression et volume overload) Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexe Radiographie du thorax le 15.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Calcifications du bouton aortique. Pas de foyer pulmonaire constitué mais discrets infiltrats alvéolaires aux bases avec épaississements bronchiques pouvant parler pour une bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. CT cérébral le 16.10.2018 : lésion osseuse métastatique infiltrant l'os sphénoïdal, frontal et temporal du côté gauche, en partie tissulaire provoquant d'une part un effet de masse intra-orbitaire extra-conal du côté gauche avec exophtalmie gauche et, d'autre part, un effet de masse intracrânienne en rapport avec l'extension de la composante tissulaire de la lésion métastatique osseuse. Absence de plan de clivage entre la masse tissulaire et le parenchyme cérébral temporal gauche (au contact versus envahissement ?). Œdème intra-parenchymateux touchant, de manière prédominante, le lobe temporal gauche mais également la région insulaire gauche, les noyaux gris centraux gauches et dans une moindre mesure le lobe temporal avec effacement des sillons cérébraux, déviation de la ligne médiane vers la droite de 5 mm et début d'engagement temporal gauche. Absence de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 22.10.2018 : masse centrée sur l'os sphénoïdal gauche, repoussant le muscle droit externe gauche au niveau de l'orbite associée à une prise de produit de contraste des méninges de la région fronto-temporale gauche devant correspondre jusqu'à preuve du contraire à un envahissement de ces dernières, associée à un œdème péri-lésionnel en doigt de gant.US voies urinaires le 20.10.2018 : examen de qualité limitée en raison du morphotype du patient. Comme au CT-SCAN du PET-CT du 18.04.2018, on retrouve une atrophie rénale avec un rein droit mesurant 101 mm de grand axe. Absence de dilatation pyélocalicielle. Le rein gauche est partiellement visible chez un patient qui est malheureusement peu compliant. Absence de dilatation pyélocalicielle. Sonde vésicale en place. CT thoraco-abdominal le 23.10.2018 : à l'étage thoracique, quelques comblements bronchiques dans la pyramide basale droite. Pas de foyer ni de lésion pulmonaire suspecte. À l'étage abdominal, sous réserve de machines différentes, diminution en taille des adénopathies iliaques internes à gauche. Le reste de l'examen est superposable. Pas de dilatation pyélocalicielle ou d'obstruction sur les voies excrétrices en particulier. Sur le volume osseux exploré, aspect plus ostéocondensant des multiples lésions osseuses connues, toujours sous réserve de machines différentes. Laboratoire : cf. annexe. Rapport de chimio-embolisation hépatique du 16.11.2018 (Dr. X) Laboratoire : cf annexe. Rx bassin le 08.11.2018 : fracture du coccyx. CT cérébro-cervical injecté le 06.11.2018 : Atrophie cérébrale. Lésions séquellaires dans le cervelet droit et dans le thalamus droit. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis sans sténose significative. Pas de signe de lésion ischémique. IRM cérébrale le 08.11.2018 : en cours. Echocardiographie transthoracique du 07.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG estimée à 50 %. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale moyenne (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Consultation d'ophtalmologie du 08.11.2018 : acuité visuelle od 1.0 cc -0.50/-1.25x80 ; og 1.0 cc +0.75/-0.75x80 ; segment antérieur calme ddc ; pupilles isocores pas de rapd ; champ visuel par confrontation semble en ordre ; fond d'œil pôle postérieur sp ddc ; convergence < 8 cm ; oculomotricité semble complète, pas de signes de INO, pas de signes de parésie des muscles extraoculaires ; exotropie alternante env 20 PD, OG œil dominant. Conclusion : exotropie dans le cadre d'insuffisance de convergence. Laboratoire : cf annexe. RX bassin le 08.11.2018 : fracture du coccyx non déplacée. CT cérébro-cervical injecté le 06.11.2018 : atrophie cérébrale. Lésions séquellaires dans le cervelet droit et dans le thalamus droit. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis sans sténose significative. Pas de signe de lésion ischémique. IRM cérébrale le 09.11.2018 : AVC ischémiques punctiformes aigus siégeant dans les lobes frontaux, et AVC ischémique subaigu dans l'hémisphère cérébelleux droit. Suspicion de lésion ischémique récente dans la région interpédonculaire du mésencéphale. Athéromatose du segment V4 des artères vertébrales. Leuco-araïose péri-ventriculaire, classée Fazekas 2. Echocardiographie transthoracique du 07.11.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG estimée à 50 %. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale moyenne (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Holter de 72h le 09.11.2018 : résultats en cours d'analyse. Consultation d'ophtalmologie du 08.11.2018 : acuité visuelle od 1.0 cc -0.50/-1.25x80 ; og 1.0 cc +0.75/-0.75x80 ; segment antérieur calme ddc ; pupilles isocores pas de rapd ; champ visuel par confrontation semble en ordre ; fond d'œil pôle postérieur sp ddc ; convergence < 8 cm ; oculomotricité semble complète, pas de signes de INO, pas de signes de parésie des muscles extraoculaires ; exotropie alternante env 20 PD, OG œil dominant. Conclusion : exotropie dans le cadre d'insuffisance de convergence. Laboratoire : cf annexe. Rx pied droit 20.11.18 : Présence de clips chirurgicaux sur l'avant-pied. Calcifications des artères. Pas de fracture, pas de signe radiologique pour une ostéite. IRM avant-pied droit 23.11.18 : Signes d'ostéo-arthrite de l'articulation interphalangienne proximale du 5ème rayon. Pas de signe d'ostéite du 5ème métatarse. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax face le 12.11.18 : Examen réalisé en position couchée et avec un inspirium suboptimal. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Pas de foyer constitué. Cadre osseux inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax le 06.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Coronarographie le 07.11.2018 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA) avec comme culprit lesion une subocclusion thrombotique de l'artère coronaire droite proximale avec thrombus, traitée par thrombectomie, puis PCI/1 stent actif, procédure complétée par un stenting direct d'une sténose de 70% de l'artère coronaire droite moyenne, avec un bon résultat angiographique final. Echocardiographie transthoracique le 08.11.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG estimée à 70 %. Hypertrophie concentrique. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. La cinétique segmentaire n'est pas évaluable au vu d'une mauvaise échogénicité. Insuffisance mitrale minime. Pas d'argument pour un thrombus ventriculaire. Coronarographie le 10.11.2018 : bon résultat à court terme de la double PCI de l'artère coronaire droite. Revascularisation coronarienne avec PCI/1 DES d'une grosse branche bissectrice et PCI/2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. Laboratoire : cf annexe. Rx thorax le 06.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Coronarographie le 07.11.2018 : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA) avec comme culprit lesion une subocclusion thrombotique de l'artère coronaire droite proximale avec thrombus, traitée par thrombectomie, puis PCI/1 stent actif, procédure complétée par un stenting direct d'une sténose de 70% de l'artère coronaire droite moyenne, avec un bon résultat angiographique final. Echocardiographie transthoracique le 08.11.2018 : ventricule gauche non dilaté. FEVG estimée à 70 %. Hypertrophie concentrique. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. La cinétique segmentaire n'est pas évaluable au vu d'une mauvaise échogénicité. Insuffisance mitrale minime. Pas d'argument pour un thrombus ventriculaire.Coronarographie le 10.11.2018: bon résultat à court terme de la double PCI de l'artère coronaire droite. Revascularisation coronarienne avec PCI/ 1 DES d'une grosse branche bissectrice et PCI/ 2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. RX du thorax le 17.11.2018 (rapport oral) : Pas de pneumothorax, ni épanchement pleural. Bonne position des sondes du pacemaker. Laboratoire : Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes laboratoire : c.f. annexes Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire ou de dysfonction rénale. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Amélioration par rapport à la veille. Laboratoire : cf. annexes. Aux urgences Solumedrol 125 mg IV Tavegyl 2 mg IV et un aérosol d'adrénaline 1 mg dans 5 ml et une hydratation 500 ml NaCl IV. Surveillance de 6 h aux urgences. Prednisone 40 mg/jour et Cétirizine 10 mg pendant 5 jours. Arrêt de travail. Rendez-vous chez l'allergologue vendredi 16.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. Avec dépistage MST(syphilis, gonocoque, HIV, chlamydia trachomatis). Sédiment urinaire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avec des tests hépato-pancréatiques. Laboratoire : cf. annexes. Avec tests hépatopancréatiques. Laboratoire : cf. annexes. Avis et évaluation clinique du Dr. X : consommation de bourguignonne de poulet avant début des symptômes, forte suspicion de Campylobacter ---> ad Azithromicine 500 mg 1x/jour per os pendant 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. Bilan biologique ECG : cf. annexes. Avis de la neurologue de garde, la Dr. X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. IRM cérébrale en ambulatoire le lundi 05.11.2018 à 11 h 00 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. EEG à 13 h 00 le 05.11.2018. Le patient sera revu à la consultation de la Dr. X (faxé document à la réadaptation gériatrique de Meyrier lorsque l'on a tous les rendez-vous). Laboratoire : cf. annexes. CK 276 U/l, lactate 3,6 mmol/l, 2,12 mmol/l, glucose 5,2 mmol/l. CT-scan cérébral natif et injecté : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseux ou intra-parenchymateuse. Pas de processus expansif intracrânien. Les sinus veineux dure-mériens sont perméables. CONCLUSION : CT cérébral normal. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 97 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 5° avec progression de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, onde T négative. Laboratoire : cf. annexes. CRP < 5 mg/l, leucocytes 11 G/l, VS 30. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 11 mg/l, pas de leucocytose. Ultrason des tissus mous musculosquelettiques de la cuisse gauche : environ 2 cm au-dessus du centre de la plaie, on visualise une image de collection sous-cutanée mesurant environ 12 mm de profondeur pour 23 mm d'extension crâniocaudale et 10 mm de largeur, compatible avec un abcès dans le contexte clinique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 6 mg/l, GGT à 41 U/l, Na 129 mmol/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 6 mg/l, GGT à 41 U/l, Na 129 mmol/l. Avis du Dr. X, de médecine interne. Contrôle à la consultation du médecin traitant dans 3 jours. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 7 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 3-5 par champ. Radiographie de l'abdomen couché : aérocolie de répartition physiologique, sans distension pathologique. Stase stercorale du côlon D. Plusieurs selles du côlon G et de la boucle sigmoïdienne sans image de fécalome ou d'impaction. Absence de distension grêle en faveur d'un iléus. Contenu de la stase stercorale pas de calcification pathologique visible en projection des voies urinaires. En 1er lieu, 2 phlébolithes pelviens G. Lésions dégénératives modérées du rachis lombaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 100 mg/l, leucocytes 5,4 G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes positifs, nitrites négatifs, sang +. Uricult : cf. annexes. Hémocultures à froid : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté et CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif 16.07.2018. Thorax : on retrouve par rapport au comparatif, plusieurs ganglions agrandis de taille, aspécifiques pré-trachéaux dans la fenêtre inter-aortico-pulmonaire ainsi que hilaires droits. Tous sont inchangés en taille et en aspect. Le plus grand dans la fenêtre inter-aortico-pulmonaire (image 97/520 de la série 201) mesurant 8 mm de petit diamètre. Les structures cardiovasculaires sont de morphologie dans la norme. Notamment perméabilité de l'aorte et des artères pulmonaires sans embolie. Le parenchyme pulmonaire est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Pas d'épanchement pleural. PAC sous-clavier droit en place. Abdomen : status post-duodéno-pancréatectomie selon Whipple, cholécystectomie et anastomose biliaire. Discrète aérobilie. Actuellement pas de distension des voies biliaires intra-hépatiques visible. On retrouve 2 images hypodenses, bien délimitées du foie droit correspondant en 1er lieu à des kystes biliaires, inchangés en taille et en aspect. Pas de lésion suspecte d'apparition récente visible. Veine porte, artère hépatique perméables. Aspect superposable du corps et de la queue du pancréas. Rate homogène. Surrénales fines. On retrouve un petit ganglion inchangé en taille en avant de la veine cave dans le hile hépatique. Ganglion également inchangé en taille en avant de la veine cave. Pas de liquide libre. Les gros vaisseaux rétropéritonéaux sont de calibre conservé, perméables. Déroulement de l'aorte abdominale. Aspect dolichoïde des artères iliaques communes. Pessaire annulaire en projection du petit bassin. Vessie peu remplie sp. Ostéopénie, sans fracture/tassement récente visible. Aspect concave stable du plateau supérieur de D9. Pincement intersomatique L5-S1. Arthrose interfacettaire bilatérale marquée des 3 derniers espaces intersomatiques lombaires. Pas de destruction osseuse suspecte. Pas de lésion ostéocondensante suspecte. Coxarthrose bilatérale connue.CONCLUSION : status post-intervention selon Whipple sans signe de récidive locale ni métastases à distance tant à l'étage thoracique qu'abdomino-pelvien. Actuellement pas d'argument pour une pathologie infectieuse pleuroparenchymateuse évolutive visible. Pas de collection abcédée à l'étage abdomino-pelvien. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 14 mg/l, leucocytes 8.5 G/L, urée 6.0 mmol/l. Gazométrie : cf. annexes. pH 7.43, PCO2 4.9. ECG : cf. annexes. Sinusal, 100/min, intervalle PQ dans la norme, QRS fin, intervalle ST normale, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Discrète désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique prédominant dans la partie moyenne. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 7.1 G/l. bHCG urinaire : négatif. Sédiment urinaire : leucocytes 3-5/champs, érythrocytes 3-5/champs, nitrites négatifs. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 6 mg/l, pas de leucocytose. Refus d'antalgie. Retour à domicile et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.11.2018 à 9h30. Laboratoire : cf. annexes. CRP >5 mg/l, leucocytes 9.4 G/l, Hb 151 g/l, Glucose 6.3 mmol/l, Urée 3.2 mmol/l, Creat 62 micromol/l, Na 139 mmol/l, K 3.8 mmol/l, Asat 15 U/L, Alat 12 mmol/l, GamaGT 14 U/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de nitrite, pas de sang, pas de leucocyte. Laboratoire : cf. annexes. CT des tissus mous du cou injecté le 29.10.2018 + CT thoracique injecté le 29.10.2018 (Dr. X) : CONCLUSION : très importante progression tumorale médiastinale et hilaire engendrant un effet de masse sur l'artère pulmonaire gauche et sur la veine cave supérieure avec aspect très laminé de ces dernières. Lamination de la veine pulmonaire supérieure droite juste avant son embouchure dans l'oreillette gauche, associée à un épaississement des septa interlobulaires dans le lobe moyen en rapport avec un engorgement. Apparition d'un implant tumoral au contact du muscle grand droit de l'abdomen à gauche, mesurant 14 x 18 x 18 mm. Pas d'anomalie suspecte à l'étage cervical et abdominal. CT abdominal le 31.10.2018 : lésion nodulaire au sein de la graisse sous-cutanée au contact du muscle grand droit du côté gauche, compatible avec un implant tumoral. Au moins six nodules dans la graisse cardiophrénique, évoquant des métastases dans le contexte. Prise de contraste de la zone périphérique du lobe droit de la prostate suspecte de néoplasie. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à l'Hôpital de Marsens après la piste somatique de l'ECA écartée et après résolution de la symptomatologie. Contrôle de la kaliémie début de semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. Culture de selles et recherche de C. Difficile : à pister le résultat par le médecin traitant. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Sédiment urinaire : sang +. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'épaisseur corticale conservées, sans dilatation pyélocalicielle. On visualise plusieurs calculs intra-rénaux, le plus volumineux au niveau du rein gauche, mesurant environ 7 mm de diamètre. Pas de dilatation pyélocalicielle ddc, ni de calcul intra-urétéral mis en évidence. Discrète infiltration de la graisse dans la périphérie du cæcum avec un appendice qui n'est pas clairement discernable compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste et de lavement. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La vessie est peu remplie mais ses parois ne sont pas épaissies et la prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 46 mm. Aspect très irrégulier des plateaux des corps vertébraux dorsaux inférieurs et dans une moindre mesure lombaires supérieurs évoquant des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : petite infiltration de la graisse péri-cæcale, ainsi que multiples calculs intra-rénaux, mais pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul obstructif mis en évidence. (Dr. X). CT-scan abdominal injecté : par rapport au comparatif du même jour réalisé par des coupes natives uniquement, on retrouve une infiltration de la graisse dans la périphérie du cæcum et l'on visualise mieux actuellement un appendice tuméfié dans sa partie distale, prenant le produit de contraste et mesurant environ 11 mm de diamètre, correspondant à une appendicite aiguë. Pour le reste, l'examen n'apporte pas d'élément nouveau. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. ECG : cf. annexes. RSR à 60 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à °0, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée, calcifiée. Pas d'image de foyer visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères négatifs. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgique. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rivotril 1 mg iv aux urgences. Dormicum 1 mg iv 2x. Keppra 500 mg iv. CT-scan cérébral et cervical natif : décrit ci-dessous. Avis du neurologue, le Dr. X : transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour EEG. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme en fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire rapide à 156 bpm, ST isoélectrique. QTc à 455 ms. Radiographie du thorax face/profil : épaississement global de la silhouette cardiomédiastinale. Syndrome interstitiel bilatéral. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Délimitation du contour de la lésion. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du nez : fracture de l'os nasal peu déplacée. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Radiographie du bassin : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Coxarthrose bilatérale débutante, prédominant du côté droit. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Arthrose fémoro-tibiale interne débutante. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Pas d'épanchement articulaire (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Consignes de consulter le psychologue.Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal régulier à 95/min, QRS fins, axe à 60°, ST iso-électrique, onde T négative en D3 et V1, QTc à 445 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal avec FC à 78 bpm. PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms avec un axe à 60°, QTc 391 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectriques dans toutes les dérivations sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie thorax du 06.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose médiodorsale. Spirométrie du 06.11.2018 : VEMS 83%, FVC 95%, rapport de Tiffeneau à 74.5%. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal, axe dans la norme, PR aux limites de la norme, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation. Radiographie bassin + hanches axiales ddc du 05.11.2018 : minime coxarthrose en relation avec l'âge du patient. Pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Radiographie thorax du 05.11.2018 (comparatif du 18.09.2017) : on retrouve le st/p sternotomie pour pontage aortocoronarien ainsi qu'une cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Spirométrie du 06.11.2018 : CVF 107%, VEMS 104%, Tiffeneau 74.3%. Oxymétrie nocturne le 07.11.2018 : index moyen des évènements de désaturation : 25.9, SpO2 moyenne 89%. Polygraphie nocturne du 09.11.2018 : IDO 35.7/h, IAH 40.9/h, SpO2 moyenne à 87.5%. Oxymétrie nocturne du 07.11.2018, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 89.9%, SpO2 < 90% : 37.5%, index des évènements de désaturation 25.9/heure. Oxymétrie nocturne du 21.11.2018, sous CPAP à l'air ambiant : SpO2 moyenne 92.9%, index des évènements de désaturation 7.5/heure. Laboratoire : cf annexes. Examen clinique. Evaluation par le Dr. X, psychiatre. Transfert au RFSM de Marsens pour prise en charge, départ en ambulance. Laboratoire : cf annexes. Examen des urines + selles : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. FSS avec leucocytes à 10.5 G/l. Urinaire : négatif. ECG : cf annexes. Rythme régulier et sinusal, axe normal, RSR en V1, rSR en aVR, pas de signes d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, anomalie de la repolarisation en V2. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Hb 114 g/l - Leucocytes 7.8 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 87 µmol/l - Na 133 mmol/l - K 5.3 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Radiographie de l'abdomen couché : petite coprostase diffuse. Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs sans signe net d'iléus. Calcifications artérielles notamment de l'artère splénique. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Hb 137 g/l, leucocytes 5.7 G/l, CRP < 5 mg/l, créatinine 27 µmol/l. Sédiment urinaire : cf annexes. érythrocytes < 3, leucocytes < 3, flore bactérienne quelques, nitrite négatif. Laboratoire : cf annexes. Hb 147 g/l - Le 8.9 g/l - CRP 11 mg/l - Créatinine 60 µmol/l - Na 141 mmol/l - K 4 mmol/l - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme. Test de grossesse urinaire : BHCG 0. Sédiment urinaire : cf annexes. Infection urinaire basse avec leucocyturie 6-10 / champ, germes +++, nitrites +. Laboratoire : cf annexes. Hb 149 g/l, leucocytes 6.3 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépato-biliaires dans les normes (ALAT 29 U/l, ASAT 23 U/l, GGT 35 U/l, PA 93 U/l, LDH 388 U/l, bilirubine totale 6.6 µmol/l, directe 2.7 µmol/l), lipase 19 U/l, amylase 31 U/l, créatinine 88 µmol/l, électrolytes dans les normes. Sédiment urinaire : cf annexes. Absence de leucocyturie/nitriturie/hématurie. Laboratoire : cf annexes. Hb 158 g/l - Leucocytose 17 g/l avec neutrophilie 15.69 g/l - CRP 22 mg/l - Créatinine 89 µmol/l - Na 136 mmol/l - K 3.4 mmol/l. Monotest : négatif. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf annexes. Hb 91 g/l. ECG : cf annexes. Rythme sinusal régulier à 63/min, QRS fins normoaxés à 82° et fins à 72 msec, transition de l'onde R en V3-V4, pas de décalage ST, QTc à 431 msec. Laboratoire : cf annexes. K 3.3 mmol/l. Stopper le Resonium, prise de potassium effervette aux urgences. Suivi chez le médecin traitant le 16.11.2018. Laboratoire : cf annexes. K 3.1 mmol/l, troponines à 14 ng/l et 19 ng/l. Leucocytes 11.7 G/l. ECG (1) : cf annexes. FA rapide à 159 bpm. QRS fins normoaxés. transition de l'onde R en V5. Sous décalages dans le territoire inférieur et latéral. ECG (2) : cf annexes. RSR à 61 bpm. QRS fins à 44 degrés. Sous-décalages du segment ST de V4-V6. ECG (3) : cf annexes. RSR à 60 bpm. QRS fins. sous-décalages du segment ST en V5-V6. ECG (4 et 5) : cf annexes. RSR à 60 bpm, QRS fins avec déviation gauche -39 degrés. Pas de sus ni sous-décalages du segment ST. Radiographie du thorax en chambre : status post-cerclages sternotomie. Elargissement global de la silhouette cardiomédiastinale avec hypertrophie ventriculaire G. Pas d'opacité alvéolaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. K 3.3 mmol/l, Na 135 mmol/l, CRP à 65 mg/l. Laboratoire : cf annexes. K 3.6 mmol/l, bilirubine totale 28.1 µmol/l, directe 8.4 µmol/l, CRP 7 mg/l, leucocytes 11.4 G/l. Urines : propres. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : pancréas masqué par les superpositions aérodigestives. Le foie est en place, de taille à la limite supérieure de la norme, à contours réguliers, bords fins. Parenchyme homogène, très discrètement hyperéchogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire coudée, alithiasique, à parois fines. Pas de liquide péri-vésiculaire. Absence de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Rate de taille normale, homogène, diamètre bipolaire 10.7 cm. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Le rétropéritoine est partiellement masqué par les superpositions aérodigestives. Vessie peu remplie. Prostate sp. Pas de liquide libre. CONCLUSION : discrète stéatose hépatique homogène. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. K 3.6 mmol/l, leucocytes à 11.6 G/l. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Alcoolémie 1.9. ECG : cf annexes. Pas de signe d'ischémie. CT scan de la colonne cervicale natif et CT scan cérébral natif : examen effectué sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Comblement complet du sinus maxillaire gauche. Les autres cavités sinusiennes de la face, les oreilles moyennes et les cellules mastoïdes sont libres. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. A l'étage cervical, alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture ni de luxation mis en évidence. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas de tuméfaction notable des tissus mous. Filière pharyngo-laryngée sans particularité. CONCLUSION : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture.Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à la Dresse Sapovalova à 05h00. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 11.8G/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 9.7G/l, CRP à 18mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes normaux, CRP 43mg/L, insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 159 µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes 3 - 5/champs, leucocytes < 3/champs, protéine urinaire 0,35 g/l, pas de cylindre érythrocytaire. CT-scan abdominal natif : pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate, les reins et les glandes surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et la prostate contient quelques calcifications. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Discrètes lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur avec un rachis lombaire ne présentant pas de lésion dégénérative notable. CONCLUSION : pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Petite hernie inguinale gauche à contenu graisseux. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.4G/l, CRP 12mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.4G/l, CRP 6mg/l, pas de trouble ionique, pas de perturbation de tests hépatiques. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.4G/l, CRP à 9mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15.5G/l, CRP à 14mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. <3/champ érythrocytes et leucocytes. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe. (Dr. X). Gazométrie artérielle : cf. annexes. pH7.46, PCO2=4.2, PO2=10.6, bic à 22, SaO2=97%. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.9 G/l, CRP<5 mg/l, Hb 147g/l, Na 143mmol/l, K 3.9mmol/l, Créat 67µmol/l. Gazométrie : pH 7.44, pCO2 4.3kPa, pO2 10.4kPa, Bic 21mmol/l. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.5G/l, CRP négative, CK négatif. Troponines H0 12ng/L, H1 13ng/L. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 188 ms, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Score de prédiction pour le diagnostic de l'épilepsie (- 3). Schellong test : positif. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.2 G/l, CRP <5 mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas d'érythrocytes, pas de nitrite, leucocytes 6-10/champs. Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont de taille normale et de contours réguliers, bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales. La vascularisation rénale est conservée. La vessie à parois fines est à contenu homogène. CONCLUSION : ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.9 G/l, CRP 17 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.6G/l, CRP<5mg/l, créatinine 70µmol/l. Radiographie du pied gauche face/oblique : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture : à compléter par un CT-scan à distance. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose à 11.2G/l sans augmentation de la CRP, créatinine 176µmol/l, urée 14mmol/l, bilirubine directe 5.8 µmol/l; LDH 464 U/l, GGT 139 U/l. Sédiment urinaire : sang +++. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : pas d'anomalie de densité spontanée du foie, du pancréas et de la rate. Le rein droit est de taille normale, de contours réguliers, sans dilatation des cavités rénales. Calcul pyélique gauche de 1.6cm associé à 3 calculs caliciels inférieurs homolatéraux, 1.1cm, 8mm et 5mm. Importante infiltration de la graisse péri-rénale gauche. La vessie en semi-réplétion, de densité homogène. CONCLUSION : calcul pyélique gauche obstructif avec un bassinet mesuré à 15mm associé à 3 calculs caliciels inférieurs homolatéraux et importante infiltration de la graisse péri-rénale gauche. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. leucocytose à 13.5G/l, CRP < 5mg/l, pas d'anémie, créatinine à 63µmol/l, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, érythrocytes <3, nitrites négatifs. CT-scan abdominal natif : comparatif : scanner abdominal du 5 novembre 2017. Examen effectué sans injection i.v. de produit de contraste, en protocoles base dose à la recherche de lithiase. Foie : taille et morphologie normales. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Rate : morphologie normales. Taille supérieure à la norme, comme sur l'examen précédent (environ 13 cm de plus grand axe). Pancréas : taille et morphologie normales. Surrénales : fines des deux côtés. Reins : taille et morphologie normales des deux côtés. Pas de changement significatif par rapport à l'examen précédent. Pas d'hydronéphrose. Deux calculs caliciels gauches inchangés en taille et en position par rapport à l'examen précédent. Pas de calculs caliciels à droite. Disparition du calcul urétéral proximal droit par rapport à l'examen précédent. Vessie : bonne réplétion. Parois fines. Discrète infiltration de la graisse dans la partie postérieure de la vessie autour des vésicules séminales aspécifiques, à la limite du physiologique. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Aorte : calibre normal. Pas de lésion athéromateuse. Colon : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation, d'injection i.v. de produit de contraste et d'une coprostase modérée. Intestin / estomac : sans particularité sous réserve de l'absence de préparation. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Colonne et os : hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discopathie L5-S1, superposable. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. Ossification connue du labrum à droite. Pas d'air libre, pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. CONCLUSION : par rapport au 5 novembre 2017, disparition du calcul urétéral proximal droit. Pas de calcul urétéral droit ou gauche sur cet examen. Deux calculs caliciels gauches connus, totalement inchangés. Discrète infiltration de la graisse en arrière de la vessie, autour de vésicules séminales, à la limite du physiologique DD inflammation des vésicules séminales ? À corréler à la clinique. Discrète splénomégalie inchangée à environ 13 cm de plus grand axe. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Microhématurie. Laboratoire : cf. annexes. Minime élévation de la CRP (16 mg/l), Hb 115 g/l hypochrome normocytaire, sans autre anomalie. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif. Culture urinaire en cours. Laboratoire : cf. annexes. Normal. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, régulier à 64/min, QRS fin à 88 ms, axe normal, PR 184 ms, QTc 441 ms, pas de décalage du segment ST. CT-scan abdominal natif : absence de comparatif CT. Abdomen : les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas de lithiase dans le tractus urinaire. Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas d'adénopathie. Fine infiltration liquidienne dans la gouttière pariéto-colique droite, aspécifique. Pas d'altération dans les tissus mous. Annexe gauche plus grande qu'à droite. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéo-condensante suspecte. Pas de fracture. CONCLUSION : absence de néphrolithiases. Pas de dilatation pyélo-calicielle. Annexe gauche plus grande qu'à droite, à confronter à un bilan gynécologique en cas de douleurs pelviennes à gauche. Pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1g iv. Contrôle chez le médecin traitant dans 72h si persistance des douleurs. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anémie. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, anémie avec Hb à 134g/l, pas de trouble de la crase, créatinine à 120µmol/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 56/min, axe normal, T négatif à III, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. Angio-CT avec produit de contraste : le présent examen est comparé au CT-Scanner de l'aorte du 26.04.2018. Par rapport au comparatif, on retrouve la dissection aortique de type B avec un flap intimal s'étendant de façon spiroïde de la jonction entre la crosse et l'aorte descendante, jusqu'à la hauteur de l'origine de l'artère mésentérique inférieure. On retrouve une bonne opacification de la vraie lumière dont sont issus le tronc coeliaque, l'artère mésentérique supérieure ainsi que l'artère rénale G. L'artère rénale D est alimentée au niveau de la fausse lumière et on constate une hypo-perfusion du rein D. On retrouve une fausse lumière moins perfusée que la vraie lumière, de façon encore plus marquée que précédemment. La partie visible du parenchyme pulmonaire est superposable et sp. Pas d'adénomégalie médiastinale visualisée. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis prédominant au niveau médio-dorsal. On retrouve un foie dysmorphique avec des contours bosselés, compatible avec une cirrhose, mais sans ascite. Aspect scannographique inchangé et sp du pancréas, de la rate et des glandes surrénales. On retrouve un petit anévrisme de l'artère rénale D d'environ 13mm de diamètre. Diverticulose d'aspect calme du côlon descendant et du sigmoïde. CONCLUSION : examen superposable au comparatif du 26.04.2018, avec une dissection de type B d'extension similaire. Pour mémoire, hypo-perfusion du rein D dont l'artère est issue de la fausse lumière avec par ailleurs un petit anévrisme de cette dernière. Foie de configuration cirrhotique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire (CRP <5 mg/l), pas de troubles électrolytiques hormis K 3,3 mmol/l, perturbation des tests hépatiques mais en diminution comparé au comparatif (INR 2,0, PTT 53, TP 33). Vitamine B12 1'986, acide folique 4,2 ng/l. CT-scan cérébral natif : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée pour l'âge du patient. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Quelques petits épaississements muqueux au niveau des sinus maxillaires ddc. Les sinus de la face sont par ailleurs bien pneumatisés et bien ventilés. CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 326ng/mL, pas de perturbation de la crase. Radiographie de la cheville droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Hémogramme dans la norme. ECG : cf. annexes. RSR à 61bpm, bloc AV du 1er degré. QRS fins normoaxé à 60°. QTc=386ms, Transition de l'onde R en V4. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 2 août 2014. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Matériel chirurgical en surprojection de la tête humérale gauche (st/p suture de coiffe des rotateurs?). (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la crase, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale et épaule droite face/neer : Colonne cervicale : les 7 vertèbres cervicales sont visibles sur les profils. Morphologie, alignement conservés sans fracture/tassement visible. Bon alignement spino-lamellaire. Odontoïde centré. Pas de fracture visible compte tenu de la superposition des dents. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. Épaule droite : cliché réalisé en position couchée. Rapports articulaires gléno-huméraux conservés. Luxation acromio-claviculaire avec ascension de la clavicule D. Pas de fracture visualisée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatopancréatiques. Urotube : Lactobacillus sp. 10°6. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 20° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf. annexes. Petit syndrome inflammatoire (CRP 10 mg/l, leucocytes 14.4 G/l), tests hépato-pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Érythrocyte 6-10/champs, cellules épithéliales ++, leucocytes 6-10/champs. Test de grossesse : négatif. CT-scan abdominal natif : les reins sont en place, de taille normale. Parenchyme homogène en phase non injectée. Pas d'infiltration périrénale. Absence de calcifications radio-opaque en projection des voies urinaires. L'utérus est antéfléchi. Myome utérin calcifié de 16mm de diamètre. Phlébolithes pelviens G. Pas d'obstruction des voies urinaires. Vessie en forte réplétion à contenu liquidien. Absence de calcul radio-opaque en projection de la vésicule biliaire des voies biliaires. Compte tenu d'un examen non injecté, parenchyme hépatique, splénique et pancréatique homogène. Un ganglion calcifié de la petite courbure gastrique. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Pas d'évidence d'adénomégalie. Stase stercorale pancolique modérée. Pas d'infiltration décelable du mésocôlon. St/p appendicectomie ? Bases pulmonaires sp. Absence d'altération suspecte des structures osseuses dont le volume exploré. CONCLUSION : absence de calcul radio-opaque décelable en projection des voies urinaires. St/p passage de calcul ? Myome utérin calcifié. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Physiothérapie. Laboratoire : cf. annexes. PTT à 72, au recontrôle à 30. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Aligné. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : comparatif du 07.08.2018. Examen réalisé après injection de 100 ml de Iomeron 400 IV. Abdomen : Diverticulose du côlon ascendant et du côlon descendant, sans signe d'inflammation. Status post sigmoïdectomie, sans signe de complication à hauteur de l'anastomose. Hernie ainsi lésionnelle du flanc gauche, superposable au comparatif, présentant un collet mesuré à 32 mm, contenant des anses grêles, sans signe de souffrance. Déhiscence de la ligne blanche avec hernies à collet large, superposable. Pas de liquide en intra-péritonéal. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.Status post cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Hypertrophie de la prostate. Vessie sans particularité. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Pas de signe d'hématome du psoas. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Structure ovoïde de densité liquidienne dans la graisse cardio-phrénique évoquant un kyste péricardique. Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Os : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Hémisacralisation de L5 gauche. CONCLUSION : hernie incisionnelle du flanc gauche à contenu grêle, sans signe de souffrance. Pas de signe d'hématome du psoas. Pas d'explication scanographique aux douleurs présentées par le patient. Transmission téléphonique des résultats au Dr. X à 1h00. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil, axiale, oblique : 6 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil, les 7 vertèbres sont visibles en oblique. Hauteur des corps vertébraux conservés. Pincement intersomatique C5-C6 avec remodelages dégénératifs antérieurs et postérieurs, uncarthrose. Sténose foraminale D C5-C6. Absence de côte cervicale. Odontoïde centré. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax et abdomen : visualisation de 3 lames dans l'intestin grêle. Nexium 40 mg iv, morphine 6 mg aux urgences. Retour au RFSM de Marsens, Nexium 40 mg per os 1 fois par jour, Tramal 50 mg en réserve si douleurs. Contrôle clinique demain matin aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 19.11.2018 : pas de pneumothorax, sondes en place. Laboratoire : cf. annexes. Score de Centor : 0. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du gynécologue, le Dr. X. Frottis vaginal bactériologie classique : cf. annexes. Traitement par Fluomizin cp vaginaux 0-0-0-1 pour 6 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 vers la fin du traitement pour pister l'évolution et donner les résultats de la culture. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan 800 ml. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan 800 ml. Sonde vésicale. Avis urologique du Dr. X : garder la sonde vésicale et contrôle à sa consultation la semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Urotube qui sera à pister. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le mardi 13.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 78 bpm, PR à 186 ms, QRS dans la norme avec un axe à -40°, QTc à 420 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, présence d'ondes Q en V1-V2-V3-V4 déjà connues, présence d'extrasystoles ventriculaires connues. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance ou péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de vomissements. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sp notamment pas d'hématurie microscopique. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT : décrit ci-dessous. Transfert à l'Hôpital Daler, par ses propres moyens. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Status abdominal rassurant. Sédiment urinaire : cf. annexes. La pédiatre de l'HFR Riaz accepte de voir la patiente, elle se rend donc à son cabinet. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et ses parois ne paraissent pas épaissies. Les organes génitaux internes sont sans particularité et l'on ne visualise pas de liquide libre intra-péritonéal. Compte tenu de l'importante quantité de gaz intra-digestif, pas d'image pathognomonique pour une APP. Quelques ganglions mésentériques modérément agrandis en FID, mesurés jusqu'à 4,5 mm de petit axe. Conclusion : quelques ganglions mésentériques modérément agrandis en FID, mais pas d'image pathognomonique pour une APP ni de liquide libre intra-péritonéal (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Suivi biologique. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 105 mg/l, leucocytes 16.2 G/l. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 134 µmol/l, clairance à 35.6. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec leucocytes à 19,2 G/l, CRP à 41 mg/l. Streptotest : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Lexotanil 1.5 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Aux urgences, nous administrons du Primpéran. Contrôle chez l'ORL. Laboratoire : cf. annexes. Traitement d'épreuve par Sifrol 0.125 mg. Cold cream huile. Revoir le dosage et l'augmenter dans 4 jours si efficacité partielle. Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour investigations de l'étiologie. Laboratoire : cf. annexes. Troponines, CRP et D-dimères dans la norme. ECG : rythme sinusal, intervalle PR dans la norme, QRS fin, pas d'onde Q pathologique, repolarisation sp. Radiographie du thorax : pas de comparatif. Cœur dans les limites de la norme. Discret flou péri-hilaire à la limite du significatif DD lié à la position couchée. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives à 3 ng/L. ECG : cf. annexes. RSR à 92 bpm, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 7°, QTc à 455 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. Laboratoire : cf annexes • Urines : présence de sang et de leucocytes, pas de nitrites • 2x2 paires d'hémocultures à chaud le 14.11.2018 : stériles • Culture de liquide de l'abcès : stérile après deux jours (19.11.2018) CT-bassin 14.11.18 : Image compatible avec une dermo-hypodermite de la face antéro-médiale de la cuisse proximalement, s'étendant également dans la graisse du périnée à gauche et au sein de grande lèvre gauche. Absence d'abcès.Laboratoire : cf annexes Analyses urinaires : cf annexes Scanner abdominal du 16.11.2018 : Iléus grêle vraisemblablement mécanique sur une sténose inflammatoire chronique de l'iléon terminal quelques centimètres en amont de l'anastomose grêlo-colique sur un status post-résection iléo-caecale. Fine lame de liquide libre entre les anses grêles dilatées dont le rehaussement est conservé. Absence d'air libre. Laboratoire : cf annexes Angio CT cérébral du 09.11.2018 : atrophie cérébrale avec une leuco-araïose et des séquelles d'AVC sous corticaux en frontale gauche et droite. Pas de saignement intra- ou extra-axial, pas de sténose significative des vaisseaux pré- et intra-cérébraux. IRM cérébrale du 11.12.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire dans le pont et péri ventriculaires classées Fazekas III. Pas de signe d'AVC ischémique aigu. Électroencéphalogramme le 12.11.2018 (rapport définitif en cours) : absence de signe de foyer irritatif. Echocardiographie transthoracique le 13.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique par planimétrie à 2.6 cm² (1.61 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Valve aortique calcifiée avec excroissance de Lambl. ASIA avec possible FOP (pas de test aux microbulles étant donné l'âge de la patiente). En fonction des résultats du bilan, une ETO pourrait être effectuée. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral du 19.11.2018 : lésion ischémique aiguë fronto-pariétale gauche prédominant sur le gyrus post-central avec infarctus constitué entouré de pénombre. Pas d'occlusion vasculaire décelée. Perméabilité dans la norme des vaisseaux pré-cérébraux. Sur le plan oncologique, on note une progression de l'adénopathie paratrachéale droite ainsi que de l'infiltration métastatique des corps vertébraux de C3 et C4, avec un manchon tissulaire entourant le corps vertébral de C4, notamment en épidural où l'épaisseur du manchon atteint 3 mm. IRM cérébrale du 19.11.2018 : examen évoquant une lésion ischémique aiguë pariétale à gauche et punctiforme pariétale postérieure à droite. Impression d'un rétrécissement du canal rachidien en C4 (origine dégénérative ? tumorale ?). IRM de la colonne lombaire et sacrée du 21.11.2018 : rachis lombaire : la partie examinée du cordon médullaire est normale. Pas de masse intra-canalaire. Les vertèbres de la région dorsale basse sont le siège d'un discret hypersignal en pondération T1 et T2, devant correspondre vraisemblablement à un status post-radique. L'examen démontre la présence de lésions osseuses hypointenses en pondération T1, hyperintenses en pondération T2, se rehaussant après l'injection i.v. de Gadolinium. Ces lésions sont de différentes tailles et doivent correspondre, compte tenu de la pathologie de base du patient, à des métastases. Importante hernie intra-spongieuse du plateau supérieur de L4. Pas de lésion métastatique faisant protrusion dans le cordon médullaire. Bassin : l'examen démontre la présence de plusieurs plages d'anomalie de signal, évoquant des métastases. Celles-ci prédominent au niveau de la partie postérieure de l'os iliaque gauche, en regard de l'articulation sacro-iliaque. À noter que les cols fémoraux sont également le siège de lésions évoquant des métastases. Altération dégénérative du rachis. Consultation onco-psychologique le 19.11.2018 : troubles de l'adaptation réactionnelle dans le contexte d'AVC et de maladie oncologique. Consultation neuropsychologique du 21.11.2018 : difficulté de calcul, avec ralentissement psychomoteur. MOCA 21/30. Difficultés exécutives avec limitation de la flexibilité mentale. Contre-indication à la conduite actuellement, nécessitant un bilan d'évolution à 3 mois. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux du 03.11.2018 : pas de signe scanographique d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de lésion significative des vaisseaux pré-cérébraux ou des artères du polygone de Willis. Perte de volume cérébral modérée liée à l'âge et leucoaraïose péri-ventriculaire. IRM cérébral : pas d'argument, sur l'examen actuel, en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les nombreuses plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR, à l'étage sustentoriel, doivent correspondre à une leucoencéphalopathie vasculaire. La très discrète prise de produit de contraste au niveau des leptoméninges et des conduits auditifs internes, en particulier à gauche, est à corréler à la clinique mais peut encore être à la limite du physiologique. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 08.11.2018 : AVC du territoire de l'artère sylvienne gauche avec occlusion d'une des branches M2. Asymétrie des cartographies de perfusion dans le territoire frontal gauche avec une discrète diminution de Blood Volume correspondant à une zone d'ischémie constituée entourée d'une pénombre en majorité. IRM cérébrale le 08.11.2018 (à l'Inselspital) : AVC aigu du territoire du tronc supérieur de l'artère Sylvienne G avec démarcation débutante et mismatch avec thrombus du segment M2. Echographie cardiaque transoesophagienne le 09.11.2018 (à l'Inselspital) : FEVG conservée. Dilatation bi-atriale. Absence de thrombus intracavitaire. FOP de grade III. Echo-Doppler du fémoral droit le 14.11.2018 (rapport définitif en cours) : hématome diffus après ponction, mais sans collection ou saignement actif. Par ailleurs, pas de signe pour un syndrome de Cogan sur les carotides, sous-clavières, aorte abdominale, iliaques et fémorales. Bilan neuropsychologique le 13.11.2018 (rapport définitif en cours) : absence de séquelle significative au niveau langagier et des fonctions cognitives. Absence de contre-indication neuropsychologique à la conduite. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 09.11.2018 : absence de lésion ischémique constituée ni de zone de pénombre. Sténose significative de la sous-clavière gauche sur volumineuse plaque molle, provoquant également l'occlusion complète de la vertébrale dès son départ, celle-ci est opacifiée à rétro dans ses segments V4 et V3, et dans une moindre mesure V2. Altérations athéromateuses notables à l'étage cérébral, avec quelques sténoses notamment d'une branche de l'artère cérébrale antérieure gauche, des deux artères cérébrales moyennes, et de l'artère cérébrale postérieure droite. IRM cérébrale le 12.11.2018 : lésion hémorragique aiguë corticale temporale droite (transformation hémorragique d'un AVC ischémique sous-jacent du territoire de l'artère sylvienne superficielle droite). Lésion ischémique des 2/3 postérieurs de l'hippocampe droit évoquant en premier lieu un AVC ischémique du territoire de l'artère cérébrale postérieure droite (DD : origine post ictale ?). Bonne perméabilité vasculaire avec néanmoins des irrégularités de calibre de l'artère cérébrale postérieure droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire classées Fazekas II. Echographie cardiaque transthoracique le 12.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance aortique légère. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative (vena contracta de 4 mm, SOR de l'IM à 0,13 cm²). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale normale, sans trouble de la cinétique segmentaire. Présence d'un remodelage concentrique dans le contexte d'une HTA connue. Présence d'une insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative avec dysfonction diastolique grade II. Pas de thrombus intra-ventriculaire visible.Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.11.2018 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale importante, avec présence de plaques d'athérome d'aspect hétérogène, principalement iso- et hypoéchogène au départ des artères carotides internes ddc et aux bifurcations carotidiennes, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. L'épaississement de l'IMT bilatéral. Le départ des artères vertébrales droite et gauche n'est pas visualisé sous réserve de conditions difficiles (cou court et adipeux). Flux antérograde, légèrement pulsatile en V1 à gauche, avec non-détection du flux en V2-V3 à gauche, compatible avec une occlusion à ce niveau. Du côté droit, flux antérograde bien modulé sur l'artère vertébrale en V1-V3, sans sténose hémodynamiquement significative. Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique et bien modulé sur l'artère vertébrale droite en V4. Du côté gauche, pas de détection de flux sur l'artère vertébrale en V4. Flux normal au niveau de la partie proximale du tronc basilaire. Bilan neuropsychologique du 16.11.2018 (rapport définitif en cours) : MMS 26/30, troubles exécutifs marqués au niveau comportemental. Trouble de la gnosie discriminative. Trouble de la mémoire non visuelle. Déficit attentionnel marqué. Proposition de bilan d'évolution. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 19.11.2018 : thrombose veineuse sinusienne s'étendant du sinus sagittal supérieur jusqu'au départ de la veine jugulaire interne droite. Probable thrombus focal également au sein du sinus transverse gauche. Pas de signe d'œdème intra-parenchymateux. Pas de signe de lésion ischémique. Absence de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 20.11.2018 : comme au CT-scan comparatif du 19 novembre, on retrouve la thrombose veineuse sinusienne s'étendant du sinus sagittal supérieur jusqu'au départ de la veine jugulaire interne droite, sans lésion parenchymateuse associée. Consultation ophtalmologique le 20.11.2018 : acuité visuelle 1.0 cc bilatéralement. Segment antérieur calme bilatéralement. Pupilles isocores normoréactives, pas de rapd. Oculomotricité complète, pas de douleurs, pas de diplopie. Fond d'œil papille nette vitale bilatéralement, macula en ordre des deux côtés. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 20.11.2018 : pas de lésion ischémique démarquée, pas d'hémorragie. Vaisseaux précérébraux perméables avec toutefois une importante tortuosité des artères carotides internes ddc et dans leur portion pré-pétreuse. IRM cérébrale le 21.11.2018 : atrophie cérébrale en rapport avec l'âge du patient. Pas de lésion ischémique aiguë. Les quelques anomalies de signaux de la substance blanche en pondération T2 FLAIR doivent être d'origine dégénérative vasculaire. Echocardiographie transthoracique le 21.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Sinus aortique discrètement dilaté (43 mm). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG et pas de valvulopathie significative. Aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. Holter de 72h le 23.11.2018 : en cours. Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 21.11.2018 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Présence de plaques d'aspect hétérogène, iso- à hypoéchogène, exerçant en partie une ombre acoustique intéressant le mur antérieur et postérieur gauche, à légère prédominance droite. Épaississement de l'IMT bilatéral. Artère vertébrale de flux antérograde et physiologique de V1-V3 ddc avec un flux pulsatile et un diamètre réduit du côté droit, compatible avec une hypoplasie vertébrale droite. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique et bien modulé sur les artères cérébrales moyennes intérieures et postérieures ddc ainsi qu'au niveau du siphon carotidien intéressant le segment C1-C4. Artère ophtalmique de sens antérograde. Bilan neuropsychologique le 22.11.2018 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 76 ans, collaborant et adéquat, met en évidence un seul problème de programmation d'une séquence de gestes réalisable uniquement avec le soutien de l'examinatrice. Ce problème isolé ne rentre pas dans un tableau spécifique et l'on peut considérer l'examen neuropsychologique comme se situant dans les limites de la norme. L'aptitude à la conduite automobile n'est pas compromise d'un point de vue neuropsychologique. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 26.11.2018 : absence de sténose significative ni d'occlusion des vaisseaux précérébraux et intracrâniens. Plaque d'athérome mixte de la bifurcation carotidienne gauche avec sténose estimée à 33 % (NASCET). Pas d'AVC ischémique constitué ou de saignement. Echographie cardiaque transthoracique le 27.11.2018 : aspect de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie excentrique et discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Il existe un prolapsus des deux feuillets mitraux avec dégénérescence myxomateuse. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Aspect de cardiopathie hypertensive. Insuffisance mitrale légère à modérée. Diminution de la postcharge. Suivi échographique annuel. Duplex des vaisseaux précérébraux le 27.11.2018 (rapport définitif en cours) : plaque athéromateuse mixte de la bifurcation carotidienne G sans sténose significative. Consultation ophtalmologique avec champs visuels le 27.11.2018 : l'acuité visuelle corrigée est de 10/10 à droite et 7/10 à gauche. L'examen à la lampe à fente du segment antérieur est sans particularité ddc. Au fond d'œil, un petit embole d'une branche de l'artère rétinienne supérieure est visualisé. Champ visuel top réalisé ce jour révèle une quadranopsie inférieure droite partielle à l'œil gauche.Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral le 27.11.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrysmale sur leur parcours. Plaque molle ulcérée occupant les parois latérales de la crosse aortique au-delà du départ des vaisseaux pré-cérébraux. Calcifications athéromateuses des sinus carotidiens et des segments intra-caverneux des artères carotides internes, ainsi que dans le segment V4 des artères vertébrales. Echographie cardiaque transthoracique le 29.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. MOCA le 30.11.2018 : 24/30 avec déficit attentionnel et exécutif léger. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral le 30.10.2018 : plaque d'athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite, sans sténose significative. Défauts d'opacifications linéaires plurifocaux au sein de l'artère basilaire (DD : thrombus flottants ? dissection ?), avec perméabilité préservée des artères cérébrales postérieures, sans signe de lésion ischémique dans le parenchyme cérébral. IRM cérébrale le 31.10.2018 : après injection et sur la séquence dissection, on retrouve une image punctiforme dans le tronc basilaire, pouvant correspondre à un petit thrombus. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie. Echographie cardiaque transthoracique du 02.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébrale le 29.11.2018 avec les cartes de perfusion (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Possible sténose de l'artère vertébrale gauche de degré non évaluable. IRM le 30.11.2018 : pas de lésion parenchymateuse. Interrogation du MCI Reveal : pas de trouble du rythme entre le 27.11.2018 (dernier contrôle) et le 30.11.2018. Laboratoire : cf annexes Angio-CT le 03.11.2018 : Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite depuis le canal de Hunter s'étendant sur toute la longueur de l'artère poplitée en rapport avec un thrombus endoluminal frais. Diminution progressive de l'opacification des artères jambières droites en rapport avec un important ralentissement du flux. Anévrisme de 15 mm de l'artère poplitée droite. Occlusion de l'artère tibiale postérieure gauche. Angiographie le 03.11.2018. CT thoracique : Pas d'embolie pulmonaire décelable. Important emphysème pulmonaire mixte diffus avec composante de fibrose aux bases. Quelques consolidations et des nodules centrolobulaires de la lingula et du lobe moyen associés à un épaississement bronchique, le tout parlant pour une bronchite/bronchiolite infectieuse. Prévoyez un bilan avec fonction pulmonaire et +/- bilan cardiaque. Laboratoire : cf annexes Angio-CT (12.11.2018) : status post-TEA aorto-iliaque perméable. Laboratoire : cf annexes Angio-CT (31.10.2018) : Status post-pontage fémoro-poplité gauche perméable, sans exclusion de l'anévrisme poplité, avec thrombus pariétal endoluminal, mesurant 34 x 30 mm sur une distance de 52 mm. Le reste de l'examen est superposable au comparatif avec s/p cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale par endoprothèse EVAR. Laboratoire : cf annexes Angio-CT (8.11.2018) : hypodensité cortico-sous-corticale pariétale supérieure G (post-centrale et supramarginale) constituée, connue. Pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire. Augmentation du volume sanguin dans la région infarcie pariétale G sur les cartes de perfusion, en lien avec la crise d'épilepsie. EEG (9.11.2018) : pas d'activité épileptique persistante à bas bruit. ECG : bradycardie sinusale 56/min, BAV 1er degré, hémibloc antérieur G, bloc de branche. Laboratoire : cf annexes. Avis du psychiatre : retour au domicile avec Temesta et certificat d'arrêt de travail d'une semaine, prise de contact avec les services psychologiques ambulatoires du RFSM de Marsens. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes. Bronchoscopie le 27.11.2018. Laboratoire : cf annexes. Chercher en ambulatoire du sang occulte fécal. Effectuer un bilan d'anémie avec ferritine, vitamine B12 et B9. Laboratoire : cf annexes Colonoscopie du 09.11.2018 : diverticulose massive avec prédominance dans le sigmoïde et le colon descendant sans signe d'inflammation, hémorroïdes de stade 2, léger saignement dans la partie rectale interrompu par 3 clips. Laboratoire : cf annexes Colonoscopie le 18.11.2018 : Pédicule résiduel au niveau du transverse, il s'agit peut-être de la source du saignement après la polypectomie, traité par un clip. Ulcère à côté du pédicule résiduel laissé en place. 3 polypes résiduels, le plus grand mesurant 7 mm au niveau du transverse laissés en place. Laboratoire : cf annexes Consilium angiologique 08.11.2018 : par rapport à avant la dernière intervention on constate une amélioration de la perfusion du pied gauche par l'artère péronière qui donne des collatérales sur la pédieuse et la tibiale post à la cheville, avec absence d'ischémie critique. Une nouvelle intervention angiologique n'est actuellement pas nécessaire. US 09.11.2018 : importante infiltration des parties molles de la plante du pied sur le 1er rayon, sans claire collection visualisée. Les structures tendineuses du tendon fléchisseur du 1er rayon sont intactes. Important épaississement cutané. Laboratoire : cf annexes. Consultation ORL le 12.11.2018 : anamnèse : persistance parésie FN G, jugal G, palais dur G. hyposmie et hypogueusie, obstruction nasale intermittente, pas de rhinorrhée, pas de douleur. Status : pas d'asymétrie faciale/tuméfaction, pas de trouble oculomoteur ni douleur à la mobilisation des yeux après ablation croûte, muqueuse inflammatoire, méatotomie ouverte (persistance d'une petite croûte, trop douloureux pour ablation ce jour) pas d'écoulement purulent. Laboratoire : cf annexes Coronarographie du 05.11.2018 : met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec plusieurs lésions calcifiées. En raison de son âge, le patient refuse une opération de pontage. Une dilatation de la circonflexe et l'implantation de 3 stents actifs dans la branche principale de l'artère circonflexe ont été effectués. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 % (hypokinésie inférieure).Laboratoire : cf annexes Coronarographie du 19.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne peu sévère sans lésion significative. Les artères coronaires sont très tortueuses (probablement cardiopathie hypertensive). La fonction systolique est normale (75%), la sténose aortique est légère. L'aortographie montre un anévrisme aortique abdominal (33 mm). RX thorax le 19.11.2018 : pacemaker bien placé, pas de pneumothorax. RX épaule gauche le 20.11.2018 : ne montre pas de fractures, omarthrose sévère. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 02.11.2018 : l'examen invasif démontre une subocclusion de la RCX distale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement recanalisé, dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. Il y a de plus des sténoses intermédiaires de la RCX proximale et de l'IVA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est modérément diminuée avec une EF à 40-45%. CT time is brain le 02.11.2018 : pas d'arguments pour un AVC ischémique aigu ou subaigu et pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose focale du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure droite. Bonne perméabilité du reste du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. CT abdomino-pelvien le 02.11.2018 : volumineux hématome rétropéritonéal droit fusant depuis les vaisseaux iliaques externes jusqu'en péri-rénal droit; sans mise en évidence de saignement actif. Echocardiographie transthoracique du 05.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latérale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I) sur hypertrophie concentrique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 05.11.2018 : comme corrélat pour le NSTEMI, on trouve une sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice. Les autres coronaires ne montrent pas de lésions significatives. Dilatation et implantation d'un stent actif avec bon résultat. La ventriculographie montre une diminution de la fonction systolique modérée à sévère (EF 35-40%) possiblement associée à la fibrillation auriculaire ou à la pression artérielle. RX thorax le 04.11.2018 : silhouette cardiaque légèrement étalée en rapport avec la position couchée. Pas de signes de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 09.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion thrombotique de l'ACD qui sera directement traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif avec un excellent résultat immédiat. Il y a de plus une lésion focale de la RCX moyenne (sténose 50-70%) qui nécessitera une angioplastie dans 3 mois. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. RX thorax le 09.11.2018 : comparatif du 15.10.2018. Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Remaniement de l'extrémité distale de la clavicule droite (antécédent de fracture ?). Le reste du cadre osseux est sans particularité. ETT le 12.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique. US résidu post-mictionnel le 16.11.2018 : le volume de la vessie avant et après la miction ne montre pratiquement aucune différence. RPM significatif (estimé à 350 ml). Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale traitée par PTCA et 1 stent actif, longue sténose subtotale de l'IVA moyenne/distale traitée par 3 stents actifs en proximal avec bon résultat. Sténose subtotale de la première diagonale (petite artère). Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (50 %). Fraction d'éjection ventriculaire gauche discrètement diminuée (50 %). CT cérébral le 13.11.2018 : pas de fracture, lésion tumorale méningée frontale gauche. CT cérébral injecté le 14.11.2018 : comme sur le comparatif de la veille, on retrouve une masse extra-axiale d'implantation durale de 15 mm en regard du lobe frontal gauche qui démontre un rehaussement marqué et homogène de produit de contraste confirmant la suspicion de méningiome. Pas de prise de contraste pathologique ailleurs. Sinus veineux intracrâniens perméables. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 14.11.2018 : pontage mammaire gauche-IVA perméable, occlusion chronique PAC-CD et CD native. Bon résultat à long terme PCI/1 DES ostium du PAC veineux CX. PCI/2 DES du corps du pont veineux sur la CX. ETT le 15.11.2018 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale et segmentaire de la paroi septale antérieure et postérieure. La FEVG est visuellement estimée à 30-35 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Sténose aortique modérée (low-flow). Surface aortique par planimétrie à 1,5 cm² (0,78 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Cavités droites non dilatées. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. ECG le 16.11.2018. RX du thorax face/profil le 16.11.2018 : redistribution vasculaire aux hiles, pas d'épanchement, pas de foyer. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 29.10.2018 : lésion subtotale de l'IVA moyenne. Les autres artères sont indemnes de sténoses. La fraction d'éjection du VG est sévèrement diminuée (30 %) à cause d'une hypokinésie sévère antéro-apicale. Après dilatation et implantation d'un stent actif, le résultat final est bon. ETT 30.10.2018 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi latérale, du septum apical, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi antéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure. FEVG à 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Prévoir contrôle écho dans 6 semaines. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 29.10.2018 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne diffuse tritronculaire. Il est difficile d'identifier une lésion responsable pour le NSTEMI/les DRS typiques. Pour normaliser la perfusion dans le territoire de l'ACD, on a premièrement dilaté l'ACD proximale (artère dominante) et implanté un stent actif. Après cela, on a dilaté l'artère circonflexe qui est de petit calibre mais montre des lésions subtotales/sévères. Après la dilatation de la CX distale, on note une perforation locale provoquée par le guide. Arrêt de l'intervention et contrôle avec ETT qui montre un épanchement minimal.Echocardiographie le 30.10.2018 : ventricule gauche non dilaté hyperdynamique avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Il existe une cardiopathie hypertrophique homogène avec un bourrelet septal sous-aortique important sans obstruction dynamique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,87 cm² (0,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 17 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP modérée (PAPs à 60 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Décollement péricardique systolique isolé en regard du VD. CT-scan thoracique le 02.11.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Épanchement pleural bilatéral, évoquant une surcharge. Laboratoire : cf annexes Coronarographie 19.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre une sténose subtotale distale de l'ACD comme cause pour le STEMI. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50 % avec une hypokinésie inférieure. J'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Après implantation de 1 stent actif, le résultat final est bon. ETT le 21.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie 19.11.2018 (Dr. X) : Angor instable/Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de la première diagonale : PTCA/1xDES • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : stent direct (DES) • resténose 30 % IVA moyenne • fraction d'éjection VG normale Laboratoire : cf annexes CT abdominal : diverticulite sigmoïdienne aiguë de type IIa selon Hansen & Stock. Suspicion d'iléite distale possiblement de cause bactérienne vu le contexte de voyage récent. Signes de cirrhose hépatique sans lésion focale suspecte et sans signes d'hypertension portale. À confronter au bilan biologique. Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 05.11.2018 : discrète infiltration de la graisse péri-pancréatique sans zone de nécrose et sans collection visible (classée Balthazar C ; CTSI = 2, pancréatite aiguë discrète). Probable IPMN du processus unciné. US abdominal du 06.11.2018 : la vésicule biliaire est alithiasique, à parois fines, non distendue. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. RX thorax le 06.11.2018 : (analyse médecin assistant) : augmentation de la trame bronchovasculaire, pas de foyer objectivé. ECG le 06.11.2018. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 18.11.2018 : examen compatible avec une appendicite aiguë prédominante à la pointe de l'appendice. Lame de liquide libre en fosse iliaque droite. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 30.10.2018 : iléus grêle mécanique avec plusieurs sauts de calibre en fosse iliaque droite au contact du cæcum (image 441) regroupés au même endroit, suspect d'une bride (DD : adhérences). Quantité modérée de liquide libre en péri-hépatique, péri-splénique et entre les anses grêles, témoin d'une souffrance intestinale. Absence de perforation. Promed C2018.1381 : matériel évoquant un transudat avec des signes d'hyperplasie mésothéliale bénigne, sans cellule tumorale maligne. Promed P2018.12482 : tissu conjonctif fibreux et musculaire lisse remanié en partie péritonéalisé avec quelques dépôts d'une péritonite fibrineuse (implant grêle). Laboratoire : cf annexes CT abdominal du 30.10.2018 : important iléus grêle avec saut de calibre en avant du foie (car syndrome de Chilaïditi), mais pas de liquide libre intra-péritonéal. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 02.11.2018 : iléus de l'intestin grêle post-opératoire sans signe de souffrance. Pas de saut de calibre en particulier au niveau de l'anastomose jéjuno-jéjunale. Pas d'aéroportie, pas d'hémato- ou pneumopéritoine. Remaniements post-opératoires avec infiltration de la graisse autour de l'anastomose et des tissus mous sous-cutanés au niveau du site opératoire. Peu de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique gauche entre des anses grêles et dans le pelvis. Laboratoire : cf annexes CT abdominal le 02.11.2018 : importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques associée à une aérobilie (mise en place d'un stent), pas d'évidence pour un calcul radio-opaque obstructif ni de masse. ERCP le 02.11.2018 : sténose du cholédoque en progression, changement de stent. Résultats de brossage (diagnostic histo-pathologique) : cellules tumorales malignes types adénocarcinome. Cholangio-IRM le 07.11.18 : lésion infiltrante du cholédoque distal qui est sténosé. Stent cholédocien en place avec persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples adénopathies siégeant le long du cholédoque remontant jusqu'au hile hépatique. Dilatation du Wirsung associée à des lésions kystiques compatibles à des IPMN "side branch", inchangées. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. PET CT 12.11.2018 : à l'étage thoracique : mise en évidence de multiples lésions nodulaires dans le parenchyme pulmonaire des deux côtés dont la plus volumineuse est située dans le lobe supérieur droit (en partie excavée), suspects dans le cadre oncologique. À l'étage abdominal : comparaison avec l'étude du parenchyme pancréatique suboptimale en raison de l'absence d'injection de contraste, néanmoins aspect superposable du parenchyme pancréatique et de l'adénopathie se situant entre le lobe hépatique gauche et le pancréas. Mise en évidence d'une hypercaptation correspondant à la lésion tumorale primitive et 2 foyers hyperactifs correspondant à des adénopathies métastatiques. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. Hémoculture 3/4 positives à E. Faecium, Citrobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium. Laboratoire : cf annexes CT abdominal natif et injecté du 17.10.2018 : mise en évidence d'une lésion hépatique située dans le segment III, évoquant une métastase. Pas de collection intra-abdominale visible. Collection sous-cutanée à contenu hydro-aérique, venant au contact du muscle rectus abdominis droit (sur l'ancien site de l'iléostomie transrectale droite), évoquant un abcès.Histologie Promed P2018.11740 : ypT3 ypN2b (7/42 + deux nodules satellites) G2 LV1 Pn1 R0 Laboratoire : cf annexes CT abdominal 11.11.2018 : Appendicite non compliquée. Cholécystolithiase sans signe inflammatoire. Lésion du dôme utérin devant correspondre à un myome, à corréler aux antécédents connus de la patiente ou, le cas échéant, à un avis gynécologique. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes CT abdominale du 31.11.2018 : Majoration de la taille de la masse pancréatique avec apparition d'une masse nécrotique infiltrant le duodénum au niveau de la jonction D2-D3, sans iléus. Apparition d'un thrombus endoluminal au sein du confluent spléno-mésaraïque et de la veine mésentérique supérieure et à l'origine du tronc porte. Apparition de liquide libre en grande abondance au sein de la cavité péritonéale. Métastases hépatiques inchangées. Ascite : Compatible avec manifestation péritonéale métastatique d'une tumeur primaire pancréatique, pas de PBS, 21 % de neutrophiles de 388 éléments au mm3 Laboratoire : cf annexes CT abdomino-pelvien le 14.11.2018 : abcès en FID sur s/p appendicectomie, mesurant 47 x 35 x 66 mm. Probable iléite terminale de contiguïté. Par rapport au comparatif, apparition de deux lésions d'allure kystiques dans l'annexe droite qui est au contact de l'abcès (DD : kystes, abcès tubo-ovarien de contiguïté). CT abdomino-pelvien le 21.11.2018 : S/p drainage de l'abcès en fosse iliaque droite, avec mise à plat quasi-complète de ce dernier. Apparition d'une collection d'allure kystique dans le cul-de-sac de Douglas, associée à une stabilité en taille des deux autres lésions kystiques au niveau de l'annexe droite Laboratoire : cf annexes. CT cérébral injecté le 13.11.2018 : AVC ischémique fronto-pariétal gauche non constitué en région pré et post-centrale, représenté par une plage de pénombre d'environ 3 cm, sans zone d'infarcissement. Pas de saignement cérébral. Absence de lésion vasculaire significative. IRM cérébrale le 14.11.2018 : deux petites lésions ischémiques récentes punctiformes au niveau du gyrus central gauche sans transformation hémorragique. Séquelles d'AVC ischémique cortical temporal droit, de la corona radiata droite et cérébelleuse droite. Perméabilité des vaisseaux intracrâniens. Echocardiographie le 14.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test de MOCA le 16.11.2018 : 21/30. Perte de points dans les épreuves visuo-spatiales et mémoire avec compensation partielle à l'indiçage. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 01.11.2018 : absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique aiguë. Pas d'hémorragie intracrânienne. On retrouve de façon inchangée une petite lésion nodulaire spontanément hyperdense du pédoncule cérébral droit, contenant une petite calcification et sans prise de contraste notable. Il s'agit probablement d'un cavernome (DD : séquelle post-infectieuse ?). Un complément par IRM permettrait de la caractériser ultérieurement. On retrouve également l'anévrisme du tronc basilaire dans sa partie crâniale, de taille inchangée. IRM cérébral le 02.11.2018 : lésions ischémiques punctiformes dans le cervelet à gauche. Cavernome dans le pédoncule cérébral droit. Anévrisme connu du tronc basilaire. ETT le 05.11.2018 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire, hypertensive et probablement ischémique. IM et IA au moins modérées avec dilatation du VG et dysfonction systolique modérée (EF 38 %). Ad IEC, diurétiques au besoin selon clinique, éviter bêta-bloquant (IA significative). ETO et Coro à prévoir en ambulatoire avec suite de la prise en charge cardiologique en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 13.11.2018 : pas d'argument pour une hypertension intracrânienne, pas d'AVC, pas d'hémorragie. OGD le 15.11.2018 : varices œsophagiennes de stade II, gastropathie portale légère. US abdominal le 16.11.2018 : cirrhose hépatique avec ascite en rapport avec une décompensation, pas de signe de thrombose. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 13.11.2018 : hématome sous-galéal pariéto-occipital droit supracentimétrique, sans mise en évidence d'une fracture, ni d'hémorragie intracrânienne. Électrocardiogramme : fibrillation auriculaire à 98 bpm avec BBD (superposable au comparatif). Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 19.11.2018 : mise en évidence d'une petite masse extra-axiale légèrement hyperdense de façon spontanée, à hauteur du foramen magnum, sur le versant ventral de la moelle allongée. Compte tenu de ses caractéristiques scanographiques, il s'agit le plus probablement d'une lésion bénigne, notamment de type kyste neuroentérique. Pour le reste, absence d'hémorragie intracrânienne ou de fracture des os du crâne ou du massif facial. IRM cérébral le 20.11.2018 : on retrouve la petite masse centimétrique extra-axiale se trouvant antérieurement à la moelle allongée devant correspondre à un kyste neuroentérique, sans aucune valeur pathologique et ne nécessitant aucun suivi par imagerie. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif le 21.11.2018 : lésion ischémique constituée dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à droite, sans composante ischémique. IRM cérébral le 21.11.2018 : AVC sylvien unique. IRM avec grands vaisseaux le 22.11.2018 : occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine. ETT le 23.11.2018 : pas de thrombus, hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 %. US vaisseaux pré-cérébraux le 26.11.2018 : occlusion complète carotide interne droite, occlusion 60 % carotide interne gauche. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral natif le 23.11.2018 : pas d'examen comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. RX du genou droit le 24.11.2018 : les structures osseuses visualisées se présentent normalement. Pas d'épanchement articulaire. Pas de calcification en projection des espaces articulaires pouvant parler en faveur d'une chondrocalcinose. Pas de tuméfaction des tissus mous. Test de Schellong le 26.11.2018 : négatif. Test de Schellong le 27.11.2018 (30 minutes après prise de Metoprolol) : positif (symptomatique au lever et chute de Psys > 20 mmHg 1' après lever). Consilium orthopédique le 27.11.2018 (Dr. X) : mobilisation et charge selon douleurs, si nécessaire avec des cannes anglaises, pas d'immobilisation avec une attelle, physiothérapie selon douleurs à la rééducation à Billens. Traitement avec des NSAIDs si possible pour quelques jours fixes. IRM genou à D ambulatoire pour bilanter le ménisque interne. Recontacter la garde d'orthopédie pour discuter l'IRM ou consultation ambulatoire team genou. IRM du genou droit le 29.11.2018 : discrète anomalie de signal le long du rétinaculum patellaire médial et proche de l'insertion tibiale du ligament collatéral interne avec légère inflammation des parties molles adjacentes, légère anomalie de signal de l'insertion patellaire du tendon de la patella.Avis orthopédique le 29.11.2018 (Dr. X) : discrète lésion du ménisque interne (pas d'indication opératoire). Ad physiothérapie avec mobilisation complète du genou jusqu'à 90°, relâchement des chaînes postérieures, charge partielle (15 kg) sous protection des cannes selon douleurs, entraînement isométrique de la musculature quadricipitale. Contrôle clinique à 1 mois à prévoir (Team genou). Laboratoire : cf annexes CT cérébral time is brain le 31.10.2018 : AVC aigu avec pénombre sans zone d'infarctus constitué occipital droit dans le territoire cérébral postérieur. Occlusion des segments V1 et V2 de l'artère vertébrale droite, DD sténose occlusive sur plaque mixte au niveau du départ du V1, DD thrombus surajouté ? Sténose serrée focale du segment V2-V3 de la vertébrale droite et reprise du flux en aval dd flux rétrograde. Séquelles d'AVC anciens occipital gauche et dans les deux hémisphères cérébelleux, plus marqué à gauche. Atrophie cérébrale, correspondant à l'âge du patient avec hygromes bi frontaux et péri cérébelleux. CT cérébral le 01.11.2018 : absence de transformation hémorragique. Développement d'une lésion parenchymateuse hypodense occipitale droite en rapport avec une lésion ischémique constituée. Le reste de l'examen est inchangé. IRM cérébral le 02.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale. La séquence de diffusion montre une lésion ischémique récente occipitale droite (territoire artère cérébrale postérieure droite) et insulaire gauche (territoire artère superficielle gauche) se traduisant par un hypersignal en T2 FLAIR. Lésion séquellaire occipitale gauche. Sur l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis, les artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures ainsi que le tronc basilaire sont perméables. Le duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 05.11.2018 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée, toutefois sans sténose hémodynamique sur les axes carotidiens précérébraux ddc. Flux non détecté au départ de l'artère vertébrale droite, ni à gauche (conditions techniques difficiles), avec un flux antérograde et bien modulé des artères vertébrales de V1-V3 ddc. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique, sans mise en évidence d'une accélération focale compatible avec une sténose des artères cérébrales moyennes, antérieures ou postérieures ddc. A noter un profil asymétrique sur les ACM ddc, avec un flux plus rapide du côté droit par rapport au côté gauche. Duplex couleur vertébro-basilaire : accélération focale du flux sur la partie V4 de l'artère vertébrale gauche, compatible avec une sténose > 50 %. L'artère vertébrale droite est de flux normal et physiologique. Le tronc basilaire n'a pas pu être détecté sous réserve d'une fenêtre transforaminale sous-optimale. ETT le 02.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Calcification importante de la cuspide coronaire de la valve aortique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Bilan neuropsychologique le 05.11.2018 : l'examen neuropsychologique de ce patient de 84 ans montre un tableau cognitif dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes CT cérébrale, le 30.10.2018 : CT cérébral normal, correspondant à l'âge de la patiente, en particulier sans mise en évidence d'une thrombose veineuse, pas de masse, pas de séquelles d'AVC dans la fosse postérieure bilatérale. En cas de suspicion d'autre origine des céphalées inhabituelles associé à des vertiges et vomissements : compléter l'examen par une IRM. Goitre prédominant du côté droit avec extension rétro-sternale. IRM cérébrale le 31.10.2018 : mise à part quelques hypersignaux FLAIR dans la substance blanche devant être d'origine dégénérative vasculaire, examen considéré dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. CT cranio-cervico-thoraco-abdominal le 08.11.2018 : • L'examen des poumons révèle la présence d'une masse du lobe supérieur gauche en contiguïté avec une adénopathie hilaire gauche parlant pour une tumeur pulmonaire primaire (DD : cancer à petites cellules ?). • Présence d'une masse cérébrale intra-axiale de 36 mm de grand axe intéressant le lobe frontal droit dont l'aspect évoque fortement une métastase. On visualise également d'innombrables prises de contraste corticales et sous-corticales nodulaires intéressant les deux hémisphères cérébraux et cérébelleux, ainsi que le pont, parlant également pour des métastases. • Présence d'innombrables métastases hépatiques mesurant entre 2 et 4 cm, intéressant tous les segments du foie. • On visualise également de multiples petites adénopathies à centre nécrotique de la région coeliaque et dans le hile hépatique, d'allure métastatique. A noter qu'une de ces lésions semble être localisée dans le processus unciné du pancréas. • Petit nodule hypodense avec des bords flous intéressant la lèvre postérieure du rein gauche, pouvant également correspondre à une métastase dans le contexte du patient. • Prise de contraste hétérogène de la prostate, avec protrusion de sa partie centrale au sein de la vessie, sans qu'une lésion tumorale ne puisse être exclue. • Infiltration athéromateuse de l'aorte abdominale qui présente un aspect dolichoïde avec un anévrisme partiellement thrombosé, mesurant 38 mm de grand diamètre. EEG le 09.11.2018 : EEG modérément anormal par un excès d'activité lente et microvoltée. Pas de focalisation lente, ni d'activité épileptique enregistrée. Résultats histologiques de la biopsie hilaire le 13.11.2018 : en cours. Laboratoire : cf annexes CT du 16.11.2018 : absence d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. IRM du 20.11.2018 : pas de signes d'AVC. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal du 28.10.2018 : stabilité du mésothéliome gauche et des adénopathies médiastinales. Consolidations partielles du lobe inférieur gauche, inchangées, ne permettant pas formellement d'exclure un foyer de bronchopneumonie. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdo-pelvien du 21.11.2018 : progression tumorale avec augmentation de l'infiltrat tissulaire et adénopathies du hile hépatique avec apparition d'une thrombose porte, splénique et de la veine mésentérique supérieure. La veine mésentérique inférieure est perméable. Apparition d'une ascite (DD : sur hypertension portale ? carcinomatose péritonéale ?). Absence de lésion métastatique thoracique ou osseuse visible. Gastroscopie le 26.11.2018 : présence de varices oesophagiennes de stade I à II avec taches rouges. L'évolution des thromboses portes est assez typique avec des douleurs abdominales puis des vomissements sanglants ou du méléna sur des varices oesophagiennes développées de façon aiguë. Par la suite, des saignements et des ruptures de varices sont plus rares (il se forme probablement une circulation collatérale). Actuellement, la muqueuse oesophagienne a un aspect fragile et est œdématiée. Je pense qu'il n'est pas raisonnable de poser des ligatures qui risquent de la déchirer. Je proposerais de mettre la patiente sous une anticoagulation par Héparine prophylactique puis d'envisager un peu plus tard du Sintrom en renonçant au Xarelto qui est plus risqué.Laboratoire : cf annexes CT Time is brain du 20.11.2018 (CHUV) : AVC ischémique aigu cérébelleux gauche (volume de pénombre 30 mL, volume ischémique 14 mL). Hypodensité déjà constituée au niveau cérébelleux gauche correspondant à la zone ischémique sur les cartes de perfusion. SCA gauche non visible. Anévrisme fusiforme de la terminaison basilaire en partie thrombosé de 11 x 14.5 x 9 mm en regard du clipping effectué au niveau de la SCA droite. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. CT cérébral natif du 20.11.2018 : pas de transformation hémorragique. AVC constitué cérébelleux gauche. Echographie cardiaque transthoracique le 22.11.2018 (CHUV) : VG non dilaté, hypertrophie du septum basal, avec FE normale calculée à 60 % sans anomalies de la cinétique segmentaire détectables. Etat de la fonction diastolique non déterminable. OG dilatée avec volume de 40 cc/m2. Insuffisance aortique jugée minime (degré 1-2), sur dilatation de l'aorte (IA de type 1 selon Carpentier). Valve mitrale discrètement sclérosée, mais sans sténose ni insuffisance. VD non dilaté, de fonction globale conservée. Valve tricuspide d'aspect normal, avec minime insuffisance. VCI non dilatée avec fluctuation respiratoire amortie. Hypertension pulmonaire possible avec PAPs mesuré à 38 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Racine de l'aorte dilatée, mesurant 42 mm ou z-score de 2.2. Anévrisme du septum interauriculaire avec Foramen ovale perméable détectable par test aux microbulles au repos (modéré) et sous Valsalva (important). Valve pulmonaire d'aspect normal. Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 22.11.2018 (au CHUV) : athéromatose aux bifurcations carotidiennes des deux côtés, sans sténose hémodynamiquement significative. Flux physiologique au niveau des axes extra- et intra-crâniens. Bilan neuropsychologique le 27.11.2018 : cet examen neuropsychologique réalisé chez un patient collaborant de 70, met en évidence : • Des difficultés exécutives sur le plan cognitif (flexibilité mentale, programmation motrice, inhibition et initiation verbale) et comportemental (désinhibition, discours digressif, persévérations idéiques et anosognosie), • Des difficultés au niveau du langage écrit (graphisme altéré et difficultés dans l'écriture automatique et spontanée) et dans une moindre mesure oral (manque d'initiation verbale et dénomination ralentie), • Des difficultés attentionnelles (exploration visuelle ralentie), • De légères difficultés mnésiques, • Un ralentissement de la motricité complexe. Les difficultés de programmation motrice et le ralentissement en motricité complexe peuvent s'expliquer par l'AVC récent. Cependant, il est difficile de faire la part des choses entre les séquelles de l'hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de 1997 et les difficultés actuelles, d'autant plus que le patient ne relève aucune plainte. Nous pouvons faire l'hypothèse que les difficultés exécutives et langagières, de même que la modification du comportement sont compatibles avec les lésions chroniques objectivées à l'imagerie cérébrale ; d'autant plus que selon l'assistant, la conjointe de Dr. X (qui le connaît depuis la rupture d'anévrisme) ne remarque aucun changement dans le comportement du patient. La question de l'aptitude à la conduite automobile ne se pose pas étant donné que le patient ne conduit pas. Holter de 72 h posé le 26.11.2018 : résultats encore en cours, lors de la rédaction de cette lettre. Laboratoire : cf annexes CT time is brain du 28.10.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique récente. IRM cérébrale 30.10.2018 : dans les limites de la norme. Pas de lésion ischémique notable. EEG du 29.10.2018 : EEG dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. CT Time is Brain 12.11.2018 : pas d'AVC. Pas d'hémorragie. Vaisseaux perméables. Métastase frontal supérieur droit diminué en taille par rapport au comparatif du 04.09.2018. Lésion ostéolytique pariétale gauche en diminution en épaisseur. ADP sous mandibulaire gauche 27 x 19 mm? Métastase ostéolytique du rachis cervical (corps de C2)? EEG le 13.11.2018 : léger foyer irritatif en fronto-temporal gauche, en amélioration depuis le dernier EEG de septembre dernier. Laboratoire : cf. annexes. CT-abdominal le 18.10.2018 : augmentation en taille de la masse intra-péritonéale située dans le flanc droit provoquant probablement une occlusion grêle à ce niveau associée à un iléus grêle et une stase gastrique. Apparition d'un nouvel implant accolé au sigmoïde. Nette augmentation de l'ascite intra-abdominale. Stabilité de la dilatation du cadre colique sans franc saut de calibre mis en évidence (prise d'opiacés ?). ETT du 19.10.2018 : VG : hypokinésie globale sévère, FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Diminution du débit cardiaque calculé à 3.62 l/min avec un index cardiaque à 1.96 l/min/m² (71 % de la théorique). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. HTAP modérée. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) sur syndrome carcinoïde. Aggravation de l'insuffisance tricuspide. Rétrécissement tricuspide non serré dans le cadre d'un syndrome carcinoïde. Insuffisance pulmonaire moyenne (grade 3/4) sur syndrome carcinoïde. Sténose pulmonaire minime. Décollement péricardique systolique isolé. Laboratoire : cf. annexes. CT-Scan abdominal : examen effectué avant puis après injection i.v. de 100 ml de Iomeron 400, bien tolérée par la patiente. Le foie est de taille et de morphologie normale sans lésion focale visible. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de calcul-opaque dans la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques. Pas de défaut de rehaussement ni de lésion focale parenchymateuse décelée dans le rein gauche. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. Pas de calcul radio-opaque visible le long des uretères ni au sein de la vessie. Utérus sans particularité. Structure à centre hypodense et rehaussement périphérique au sein de l'ovaire gauche, compatible avec un corps jaune. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. Coprostase du colon transverse et ascendant. Absence de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les coupes passant par les bases pulmonaires et les structures osseuses sont sans particularité. En conclusion, il n'y a pas de lithiase urinaire décelée. Coprostase du colon transverse et ascendant (examen réalisé sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à 07h00) (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral et précérébral le 29.11.2018 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. Pas d'anomalie des axes vasculaires. Sinusite maxillaire droite aiguë. IRM cérébrale le 30.11.2018 : examen du neurocrâne considéré dans la norme, sans lésion ischémique en particulier. Laboratoire : cf annexes CT-scan cérébral natif du 11.11.2018 : probable AVC hémorragique millimétrique à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite sans effet de masse (DD : calcification nouvelle). Signes de microangiopathie hypertensive avec innombrables lésions lacunaires séquellaires des noyaux gris centraux, des thalamus, du tronc cérébral et de l'hémisphère cérébelleux gauche.IRM cérébrale du 12.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire. Multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (queue du noyau caudé, noyau lenticulaire droit, temporale droite, une plus ancienne en région occipito-temporale droite et dans le pons à gauche). Microbleeds punctiformes dans le pons, dans l'hippocampe droit, non concordantes avec les lésions ischémiques. Petite transformation hémorragique de la lésion ischémique du noyau lenticulaire droit. Lacunes évocatrices d'anciens AVC en regard du ventricule latéral gauche et dans le mésencéphale. Signes de microangiopathie hypertensive avec innombrables lésions lacunaires séquellaires des noyaux gris centraux, des thalamus, du tronc cérébral et de l'hémisphère cérébelleux gauche. IRM cérébrale du 13.11.2018 : multiples lésions ischémiques aiguës punctiformes (territoire sylvien droit et tronc basilaire). Petite transformation hémorragique de la lésion ischémique du noyau lenticulaire droit. Microbleeds. Lacunes ischémiques anciennes du centre semi-ovale gauche, capsulo-thalamiques et pontiques. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et leucopathie microvasculaire Fazekas 2. ETT 13.11.2018 : bonne fonction systolique avec FEVG à 64 %. Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,01 l/min avec un index cardiaque à 2,25 l/min/m² (84% de la théorique). Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1,5 cm² (0,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. US doppler des carotides 14.11.2018 : en cours Laboratoire : cf annexes CT-scan cérébral natif du 11.11.2018 : probable AVC hémorragique millimétrique à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite sans effet de masse (DD : calcification nouvelle). Signes de microangiopathie hypertensive avec innombrables lésions lacunaires séquellaires des noyaux gris centraux, des thalamus, du tronc cérébral et de l'hémisphère cérébelleux gauche. IRM cérébrale du 12.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire. Multiples lésions ischémiques aiguës disséminées dans les différents territoires (queue du noyau caudé, noyau lenticulaire droit, temporale droite, une plus ancienne en région occipito-temporale droite et dans le pons à gauche). Microbleeds punctiformes dans le pons, dans l'hippocampe droit, non concordantes avec les lésions ischémiques. Petite transformation hémorragique de la lésion ischémique du noyau lenticulaire droit. Lacunes évocatrices d'anciens AVC en regard du ventricule latéral gauche et dans le mésencéphale. Signes de microangiopathie hypertensive avec innombrables lésions lacunaires séquellaires des noyaux gris centraux, des thalamus, du tronc cérébral et de l'hémisphère cérébelleux gauche. Laboratoire : cf annexes CT-scan cérébral natif du 17.11.18 : hématome péri-orbitaire droit avec contusion parenchymateuse frontal D, sans fractures visualisées. Laboratoire : cf annexes CT-scan thoraco-abdominal le 10.11.2018 : volumineux anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale mesurant 6 cm de grand diamètre. Absence de rupture ou de dissection aortique. Visualisation d'une infiltration de la graisse péri-pancréatique en regard de la queue correspondant vraisemblablement à une pancréatite aiguë. CT-scan abdominal du 12.10.2018 : on retrouve une pancréatite oedémato-interstitielle de la queue du pancréas classée Balthazar D (CTSI = 3). Pas de complication extra-pancréatique. On retrouve un volumineux anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6 cm de grand diamètre. Occlusion de la partie visible de l'artère fémorale superficielle gauche dès son départ. US abdominal du 13.11.2018 : vésicule biliaire à contenu de sludge, sans mise en évidence d'un calcul hyperéchogène et sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le cholédoque n'est pas clairement visualisé. Laboratoire : cf annexes CT-Scanner abdominal : le foie est de taille normale de contours réguliers, densité homogène. Calcul cholestérolique en putréfaction gazeuse au niveau de la vésicule. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. On trouve un st/p hémicolectomie droite. Pas d'épaississement pariétal d'allure inflammatoire ou de signe de diverticulite. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. En conclusion, calcul vésiculaire cholestérolique. Pas de signe de diverticulite. St/p hémicolectomie droite (Dr. X). Laboratoire : cf annexes CT-thoracique du 28.10.2018 : absence d'embolie pulmonaire. Foyers de bronchopneumonie dans les 2 lobes inférieurs, avec adénopathies médiastino-hilaires. Cardiomégalie avec épaississement des septas interlobulaires et un infiltrat en verre dépoli aux bases pulmonaires, compatible avec une décompensation cardiaque. Laboratoire : cf annexes CT-thoraco-abdominal du 25.10.2018 : en comparaison au CT-scan du PET CT de juillet 2018, et sous réserve de machines différentes, discrète diminution globale de la maladie oncologique et notamment diminution en taille de la masse médiastinale postérieure, des multiples lésions tumorales pleurales et du parenchyme pulmonaire dans le lobe supérieur droit. Disparition quasi complète de l'épanchement pleural droit. Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf annexes Dans l'ambulance 250ug Fentanyl + 4mg de Morphine. Toucher rectal. ECG : cf annexes. CT-Scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Garde du patient en observation pendant quelques heures et retour à domicile avec laxatifs d'office. Laboratoire : cf annexes ECG. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Rythme sinusal régulier à 62/minutes, axe gauche, PR normal, QRS fin, transition V2-V3, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR 132 ms, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc à 406 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin/hanche gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : transfert en orthopédie HFR-Fribourg après discussion avec Dr. X, orthopédiste de garde à l'HFR-Fribourg. À jeun depuis 18h. Transfert aux urgences de l'HFR-Fribourg en ambulance. Laboratoire : cf annexes ECG : cf annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : cf annexes.ECG : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. bHCG urinaire : détaillé ci-dessous. Antalgie et anti-émétique. Hydratation par IV. Laboratoire : cf. annexes. ECG : FA sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens ECG. Angio CT : anévrisme de l'aorte thoracique stable, pas de dissection, adénopathie médiastinale et hillaire, atélectasie partielle sur épanchement pleural base gauche avec plage en verre dépolie en faveur d'un foyer de bronchoaspiration. Laboratoire : cf. annexes. ECG : FC à 76/min, axe 49°, QTc à 508 ms, ondes T inversées V3-V6, pas de sous-décalage ST. Rx-thorax du 11/10/2018 : Important syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire bilatéral avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. Rx-bassin/hanche du 11/10/2018 : Contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Discret pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Intégrité des branches ilio-ischio-pubiennes. Analyse limitée du sacrum en raison de la coprostase et des superpositions aérodigestives. Pas d'évidence de lésion. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. CT-cérébral natif du 11/10/2018 : Petites altérations hyperdenses fronto-basales ddc, un peu plus marquées à gauche qu'à droite dans le parenchyme cérébral posant le DD d'artéfacts de renforcement versus de petites contusions hémorragiques. St/p craniotomie frontale avec petite perte de substance fronto-basale droite connue et inchangée. Pas d'hyperdensité spontanée du tronc basilaire. Rx-thorax du 13/10/2018 : Apparition d'une opacité alvéolaire rétro-cardiaque pouvant correspondre à un petit foyer de broncho-aspiration DD foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Épaississement bronchique avec augmentation de la trame interstitielle DD insuffisance cardiaque ? Pas d'épanchement pleural. Rx-thorax du 24/10/2018 : St/p mise en place d'une sonde nasogastrique. La sonde boucle dans l'œsophage inférieur et l'extrémité remonte au-delà du cliché. 2ème cliché effectué à 18h32 : La sonde nasogastrique est en place avec une extrémité en projection du fundus gastrique. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Rx-thorax du 25/10/2018 : St/p mise en place d'une sonde nasogastrique. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect très désorganisé de la trame broncho-vasculaire avec épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Rx-thorax du 25/10/2018 : Sonde nasogastrique en place. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. RX thorax 16.11.18 : Foyers de bronchopneumonie dans le lobe moyen et lobe inférieur droit. SNG en place. Laboratoire : cf annexes. ECG : pas de QTc allongé, reste sans particularité. CT cérébral natif et injecté le 30.10.2018 : CT cérébral dans la norme. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR à 85 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à -2° avec progression de l'onde R en V4, segment ST élevé de 1 mm en V2, V3 non significatif, pas d'onde T négative. Ultrason abdominal 30.10.18 : possible calcul dans le bas cholédoque avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas de signe de cholécystite. CT abdominal le 30.10.2018 : on retrouve une dilatation des voies biliaires sur calcul enclavé au niveau de la papille, mesuré à environ 4 mm. Lithiase vésiculaire avec des signes de cholécystite et possible pancréatite touchant la queue du pancréas, toutefois sans signe de complication. ERCP le 31.10.2018 : obstacle non franchissable en regard de la papille. Radiographie thorax le 31.10.2018 : Status post mise en place d'une VVC jugulaire droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. Absence de pneumothorax. Asymétrie de transparence des plages pulmonaires devant être en rapport avec la position discrètement oblique à droite. Fracture costale étagée inchangée par rapport au comparatif au niveau de l'hémithorax droit. Emoussement des culs-de-sacs pleuraux ddc devant correspondre à des épanchements pleuraux de petite abondance. Le reste est inchangé. Cholangiographie transhépatique 07.11.18 : Opacification des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec mise en évidence de plusieurs images de soustraction dans le cholédoque distal pouvant correspondre à des bulles d'air (DD : calculs). Présence d'une image de sténose du canal cholédoque distal, juste en regard de la papille duodénale. PET CT le 07.11.2018 : Absence de manifestation tumorale sur le présent examen. L'étage abdominal est superposable au 30.10.2018. Absence d'hypercaptation pathologique nette en faveur d'une éventuelle tumeur de la papille de Vater ou du pancréas. Mise en évidence d'une petite hyperactivité infra-cardiale d'origine probablement inflammatoire. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. ERCP le 14.11.18 : extraction de plusieurs concréments cholédociens et papillotomie. Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR, axe vertical, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, intervalle PR limite, rR en D3, aVF et V4, indice de Sokolow > 35 mm, sus-décalage de 1,5 mm en V1, V2. Angio-CT cérébro-cervical du 25.11.2018 : suspicion d'AVC aigu frontal gauche. Occlusion de l'artère carotide interne gauche sur toute sa partie cervicale et intracrânienne, avec ré-opacification à rétro du polygone de Willis par l'artère communicante postérieure. Remaniements athéromateux mixtes au sein du reste des troncs supra-aortiques. Lésion d'origine séquellaire au niveau frontal droit et dans le centre semi-ovale gauche. IRM cérébrale du 26.11.2018 : lésions ischémiques aiguës fronto-pariéto-occipitales gauches et lésion ischémique récente du bras antérieure de la capsule interne droite et dans le lobe occipital droit. Pas d'hémorragie cérébrale. Occlusion connue de l'artère carotide interne gauche. Examen neurosonologique du 26.11.2018 : Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée à importante, déterminant une occlusion athéromateuse de l'artère carotide interne gauche dès son départ ainsi qu'une sténose de bas degré au départ de l'artère vertébrale droite. Épaississement de l'IMT bilatéral. Pas de sténose hémodynamiquement significative sur l'artère carotide interne droite. Duplex couleur transcrânien : flux amorti, post-sténotique/occlusif de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec l'artère cérébrale antérieure gauche inversée, parlant ensemble avec une accélération focale de l'artère cérébrale antérieure droite pour une suppléance de flux hémisphérique droite-gauche à travers l'artère communicante antérieure. Flux physiologique et bien modulé sur l'artère cérébrale moyenne droite. L'artère cérébrale postérieure se présente normalement en P1-P2 à droite ainsi qu'à gauche, sans sténose hémodynamiquement significative. Duplex vertébro-basilaire : flux normal et bien modulé sur l'artère vertébrale droite et gauche au niveau du segment V4 ainsi que sur la partie du tronc basilaire. Échocardiographie trans-thoracique le 26.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Surface aortique à 3,49 cm² (1,8 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour un thrombus intra-ventriculaire. L'examen du jour montre une fonction contractile segmentaire et globale normale. Remodelage concentrique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de valvulopathie significative. Pas d'argument pour un thrombus intra-ventriculaire. Bilan neuropsychologique le 28.11.2018 (rapport définitif en cours) : Difficulté résiduelle en calcul et graphisme. Flexibilité mentale et inhibition altérées. Diminution attentionnelle. Conduite contre-indiquée jusqu'à bilan d'évolution à 3 mois. CT Thoraco-abdominal le 27.11.2018 : Plaques ulcérées de l'aorte thoracique dans la région de la crosse nécessitant un contrôle CT à une année. Adénomégalies médiastinales associées à un épaississement bronchique diffus probablement en lien avec une BPCO. Sténose significative de l'artère iliaque interne gauche et de l'artère fémorale superficielle droite. Absence de néoplasie aux étages thoraco-abdomino-pelvien. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR 100/min, axe sp, PR < 200msec, QRS fins, retard de transition de l'onde R (en V4-V5), troubles de la repolarisation avec inversion des ondes T. US abdomen complet le 09.11.2018 : hépatomégalie avec stéatose hépatique diffuse, l'étude des vaisseaux hépatiques (notamment de la veine porte) est difficile en raison du morphotype, à corréler à un CT. ETT le 09.11.2018 : l'examen du jour montre une bonne fonction systolique globale avec FEVG 60 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire. Dilatation modérée du ventricule droit avec hypokinésie de la paroi libre. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Laboratoire : cf annexes. ECG : RSR 75/min, ondes P négatives en I, axe hyper D, PR < 200msec, QRS fins, ondes T négatives de V1 à V3, ST iso, QTc 447msec. Angio-CT thoracique le 13.11.2018 : multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec répercussion sur le cœur droit et probables infarctus parenchymateux bilatéraux. ETT le 14.11.2018 : FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR 90/min avec extrasystoles, axe sp, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectriques, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal bradycarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST. CT thoracique injecté le 13.11.2018 : embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen. Pas de signes d'HTAP ou d'insuffisance cardiaque droite. ETT : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'HTP. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 208 ms, QRS fins avec un axe normal, ST iso-électrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V3, QTc à 404 ms, pas de signe d'HVG. CT-cérébral/carotides le 05.11.2018 : pas de plage hypodense au niveau cérébral d'allure ischémique. Image linéaire hypodense au niveau carotidien : bulbe carotidien G pouvant évoquer un flap intimal versus artéfacts de flux ou diaphragme carotidien associé. IRM cérébrale le 05.11.2018 : mises à part quelques plages d'hypersignaux T2 FLAIR dans la substance blanche, aspécifiques, devant être d'origine dégénérative vasculaire, examen du neurocrâne considéré dans la norme. Pas d'argument en faveur d'une dissection carotidienne aiguë. US testiculaire le 06.11.2018 : les deux testicules sont en situation intra-scrotale, de morphologie normale, de taille normale et d'échostructure homogène, sans lésion focale. Épididyme de morphologie et de taille normale. Épanchement liquidien intra-scrotal en quantité modérée pouvant être physiologique. Présence de varicocèle avec veines ectasiques à 3 mm, sans reflux significatif en Doppler correspondant à une varicocèle de grade I à gauche. Pas de hernie inguinale. CONCLUSION : échographie testiculaire sans anomalie. Varicocèle de grade I du côté gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, bloc atrio-ventriculaire I°, QRS fins, pas de QT long, ondes Q antérieures, axe hyper-gauche. Thorax face/profil du 23.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Pas d'opacité pulmonaire focale suspecte. Discret infiltrat bilatéral réticulo-nodulaire aspécifique ainsi que fines lames d'épanchement pleural. Pas de lésion osseuse suspecte visible. Conclusion : Signes de surcharge. US système urogénital du 23.10.2018 (Dr. X) : US des reins et des voies urinaires : importante dilatation pyélocalicielle et urétérale bilatérale, avec un pyélon qui mesure 33 mm à droite et 27 mm à gauche. Le cortex rénal est affiné en rapport avec la dilatation mais présente une différenciation cortico-médullaire conservée. Présence d'une très volumineuse prostate d'échogénicité hétérogène et de bords mal délimités, présentant un volume estimé à 100 cc. Il y a une protrusion sur le trigone vésical avec claire dilatation urétérale bilatérale en amont. La vessie présente des parois irrégulières et trabéculées avec quelques petits diverticules évoquant une vessie de lutte. Pas de liquide libre dans le petit bassin. CONCLUSION : Examen compatible avec une BOO (bladder outlet obstruction) en rapport avec une importante hypertrophie prostatique dont une composante tumorale n'est pas exclue. Il s'y associe une importante dilatation pyélocalicielle et urétérale ddc. CT thoracique natif et injecté du 26.10.2018, CT abdomen natif et injecté du 26.10.2018 : tumeur prostatique de caractère fortement infiltrant ; perte d'un plan de clivage entre la prostate et la vessie qui présente un épaississement nodulaire tumoral de sa paroi postérieure ddc et des jonctions urétéro-vésicales. Dilatation pyélocalicielle en amont ddc (22 mm à droite et 30 mm à gauche) sans rupture de fornix. Perte d'un plan de clivage entre la paroi antérieure du bas rectum et de la prostate. Multiples adénopathies iliaques et rétropéritonéales. Innombrables métastases pulmonaires et lymphangite carcinomateuse. Innombrables métastases osseuses touchant la quasi-totalité du volume exploré avec suspicion d'infiltration tumorale intracanalaire à hauteur de D7 et D12 associé à une discrète prise de contraste du fourreau dural en région dorsale (DD : carcinomatose méningée ?). RX thorax 04.11.2018 : comparatif du 23 octobre 2018. Apparition de multiples infiltrats péri-bronchiques aux bases avec épaississement des parois bronchiques associés à des émoussements des culs-de-sacs pleuraux correspondant à des épanchements pleuraux de petite abondance. Pas de foyer de pneumonie. En revanche, signe en faveur d'une bronchite. Reste de l'examen superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Troponine h0 5ng/l. Troponine h1 6ng/l. Laboratoire : cf annexes. ECG du 04.10.2018 : rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG.Radiographie de la colonne lombaire le 05.10.2018 (Dr. X) : pas d'image de tassement vertébral. On trouve par ailleurs des lésions dégénératives étagées essentiellement en L3-L4. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. CT lombo-sacré le 05.10.2018 (Dr. X) : raréfaction osseuse très avancée du bassin. Aspect processus lytique sous-jacent ne peut être formellement exclu. Pas d'image de tassement vertébral. Discopathies dégénératives étagées L3-L4 et L4-L5. CT thoraco-abdominal le 15.10.2018 (Dr. X) : pas d'image de masse ou d'ADP dans les limites du CT non injecté. Deux micronodules des deux lobes supérieurs D et G, d'origine non spécifique, infectieuse ou autre, à contrôler après TTT. US abdominal le 15.10.2018 (Dr. X) : pas de masse ou d'adénopathie dans les limites de l'ultrason. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Distension de la vésicule biliaire. Dilatation bilatérale des voies urinaires. PET-CT 24.10.2018 : captations osseuses multiples : os iliaque D et G, plusieurs corps vertébraux, sternum, scapulae. IRM bassin 26.10.2018 (non injecté) : vessie non évaluable, artéfact matériel prothétique hanches ddc. RTUV avec biopsie (Dr. X) 31.10.2018 : 2 biopsies de la paroi vésicale, pas de masse visualisée pendant l'examen. Histologie : transition urothélium/épithélium intestinal compatible avec fistule entéro-vésicale/réimplantation urétérale connue et avec la présence de fil de suture non résorbable à proximité de la fistule. Pas de signes de dysplasie ou de croissance invasive. Laboratoire : cf annexes. ECG du 05.11.2018 : FA à 85 bpm, QRS fins (120 ms) avec un axe dévié à gauche à -90° qui démontre un hémibloc antérieur gauche. QTc à 452 ms, faible progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. ECG comparable aux anciens ECG (12.09.2018 et 25.10.2018). Laboratoire : cf annexes. ECG du 06.11.2018 : rythme sinusal à 73 bpm, PR à 160 ms, QRS fins (80 ms) avec un axe à -18°, QTc 400 ms, bonne progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 15.11.2018 : rythme sinusal avec FC à 71 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, T inversée en V1, pas de trouble de la repolarisation ou de la conduction. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 30.10.2018 : RSR à 67 bpm, QRS 86 ms, PR 168 ms, QTc 436 ms, axe de QRS à 32°, absence de troubles de repolarisation et de conduction. Radiographie bassin + hanche D axiale du 31.10.2018 : st/p mise en place d'une PTH D pour coxarthrose. Les éléments prothétiques sont en place, en bonne position, sans signe de complication. Élément fémoral cimenté. Articulation coxo-fémorale G conservée. Calcifications vasculaires artérielles. Laboratoire : cf annexes. ECG du 30.10.2018 : RSR à 76 bpm, BAV 1er degré connu, QRS fins avec un axe à 0°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Radiographie bassin + hanche G axiale du 02.11.2018 (comparatif du 12.10.2018) : st/p mise en place d'une PTH gauche avec éléments acétabulaires vissés pour nécrose de la tête fémorale. Par rapport au comparatif, la prothèse est en place, en position inchangée, sans signe de complication ou de descellement précoce. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Coxarthrose et chondrocalcinose droite. Evaluation neuropsychologique du 12.11.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 31.10.2018 : rythme sinusal à 90 bpm, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Gazométrie du 08.11.2018, sous O2 1 lt/min : pH 7.43, pCO2 5.26 kPa, pO2 7.6 kPa, SpO2 89.6%, BIC 25.5 mmol/l. Gazométrie du 09.11.2018, sous O2 2 lt/min : pH 7.44, pCO2 5.05 kPa, pO2 8.8 kPa, SpO2 93.9%, BIC 25.4 mmol/l. Oxymétrie nocturne du 10.11.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 94.3%, SpO2 <90% : 4.5%, index des événements de désaturation 3.8/heure. US abdomen supérieure natif du 13.11.2018 (comparatif du 19.10.2018) : on constate une augmentation conséquente de l'ascite au niveau de tous les récessus péritonéaux. La vésicule biliaire présente des parois épaissies, à mettre en relation avec l'ascite. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un foie dysmorphique et une splénomégalie, le diamètre de la rate étant mesuré à environ 13.5 cm. Pour mémoire, rein D de petite taille, mesuré à environ 8 cm de grand axe. Radiographie thorax du 13.11.2018 (comparatif du 07.11.2018) : on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée, sans signe de décompensation cardiaque. On retrouve une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des opacités alvéolaires paracardiaques D et en regard de la pointe du cœur d'aspect quasiment superposable. L'hémicoupole diaphragmatique D est néanmoins un peu plus effacée, possiblement en raison d'une hypoventilation versus une surinfection ou une broncho-aspiration, à confronter avec la clinique. Radiographie thorax face/profil du 16.11.2018 (comparatif du 13.11.2018) : discrète amélioration de l'inspirium. On retrouve un cœur de volume dans les limites supérieures de la norme sans signe de décompensation. Tassement du parenchyme pulmonaire aux bases avec désorganisation de la trame bronchovasculaire bilatérale. Accentuation péribronchique infra-hilaire postérobasale droite plus marquée évoquant un foyer parenchymateux. Pas d'épanchement parapneumonique visible. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Pour mémoire, il peut persister un retard radiologique d'environ 15 jours entre l'apparition versus la disparition des symptômes et l'image radiologique d'un foyer. Evaluation neuropsychologique du 09-13.11.2018 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG le 05.11.2018 : RSR 90/min, axe sp, QRS fins, ST iso, pas de troubles de la repolarisation. CT thoraco-abdominal natif et injecté le 05.11.2018 : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection de 160 ml de Xenetix 300 IV. Thorax : dilatation de l'aorte ascendante à 41 mm de diamètre. Le reste des structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathies. Artéfacts de mouvements respiratoires limitant l'évaluation du parenchyme pulmonaire. Dystélectasies en bande basale droite. Bronchectasies variqueuses dans le segment inférieur de la lingula. Pas d'épanchement pleural. Abdomen : cet examen ne montre pas d'extravasation de produit de contraste dans les anses intestinales, pas de saignement actif intra-luminal. Sous réserve de l'absence d'opacification des anses intestinales grêles et du colon, on ne trouve pas de lésion nodulaire ou d'épaississement notable de paroi. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Variante de la norme avec une artère hépatique droite provenant directement de l'aorte. Bonne perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Lésion kystique Bosniak I du rein gauche. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie. Pas de liquide libre. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Petite hernie ombilicale à contenu graisseux, de collet mesuré à 13 mm. Pas d'altération dans les tissus mous. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : pas de mise en évidence de saignement actif ni source potentielle de saignement sur le cours des anses intestinales. Dilatation de l'aorte ascendante à 41 mm de diamètre.OGD le 06.11.2018 : bulbe duodénal proximal déformé avec des érosions fibrineuses. Pas de signe de saignement. Pas de trace de sang frais ou ancien. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 08.2018 : rythme sinusal, normocarde, axe QRS indifférent, onde P normale en morphologie, QRS <120 ms, morphologie du QRS de type bloc de branche droit incomplet en V1, PR 130 ms, morphologie ST dans la norme avec ondes T incongruentes en V2 et V3, QTc 431 ms, transition S-R : V3-V4. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 11.11.2018 : RSR avec FC 67/min, bloc AV du 1er degré, QRS à la limite de la norme, pas de signe d'ischémie. CT time is Brain le 11.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 15.11.2018 : FC 65/min, rythme régulier, P 112 ms, PQ 136 ms, QRS 82 ms, QT 438 ms, QTc 461 ms, axe gauche. IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux injecté le 15.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale, sans prédominance régionale. Leucopathie micro-vasculaire stade II de la calcification de Fazekas et Schmidt. Pas de signe d'AVC ischémique récent. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 16.11.2018 : FC 73/min, rythme régulier, P 110 ms, PQ 156 ms, QRS 76 ms, QT 390 ms, QTc 433 ms, axe gauche. Rx du thorax du 15.11.2018 : augmentation des volumes pulmonaires dans le cadre d'une maladie emphysémateuse. Absence de foyer constitué de pneumonie. Pas d'épanchement pleural visible. Ostéochondrose pluri-étagée du rachis dorsal. Arthrose des articulations acromio-claviculaires des deux côtés. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 16.11.2018 : RSR 68/min, BAV 1er degré, BBD, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 18.11.2018 : sp. US abdominal du 17.11.2018 (Dr. X/Dr. X) : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical, aorte abdominale non dilatée, stricture digestive 8 mm de diamètre (iléon terminal ?) CT abdominal du 17.11.2018 : pancolite. Pas d'argument pour une appendicite. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 19.11.2018 : FA 128/min, QRS 120 msec, ST iso, superposable au comparatif du 14.11.2018. ETT le 19.11.2018 : le ventricule gauche est modérément dilaté avec une fonction globale modérément diminuée. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 19.11.2018 : pas d'embolie pulmonaire décelable. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux et reflux de contraste dans les veines hépatiques mais sans autre signe franc de décompensation cardiaque droite. Hormis des troubles ventilatoires et un petit nodule de 7 mm du lobe inférieur droit, l'examen des poumons est normal. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 24.10.2018 : fibrillation auriculaire normocarde (66 bpm), axe hypergauche, onde Q en I et II. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 28.11.2018 : fibrillo-flutter à 150/min. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 29.10.2018 : FC à 71, rythme irrégulièrement irrégulier, pas d'onde P visible, normoaxé, HVG (SOKOLOW : 40 mm V2+V6), QTC à 490. Echocardiographie le 30.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35-40 %. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénératif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (grade 1-2/3). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 29.10.2018 : RSR, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. CT thoracique injecté du 29.10.2018 : péjoration de l'embolie pulmonaire avec embolie lobaire, segmentaire et sous-segmentaire prenant toutes les artères du lobe supérieur droit. Signe de retentissement cardiaque (ratio VD/VG = 1). Évolution mixte des foyers de condensation dans toutes les deux plages pulmonaires, sous pleurales avec régression de certaines et apparition de nouvelles (voir description) labiles DD pneumonie organisée (COP). Apparition d'une plage en verre dépoli au segment apical du lobe supérieur droit, kystes aériques stables et nodules pulmonaires lobaires supérieurs droits stables : DD pneumonie interstitielle lymphocytaire, DD histiocytose, Wegener. ETT le 31.10.2018 : l'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade. Il y a donc une IA légère-modérée, qui devrait être suivie avec une ETT dans 2 ans. Pas de signal d'IT permettant d'évaluer une HTP mais absence d'une dilatation et hypertrophie du VD comme signes indirects pour une HTP. Fonctions pulmonaires simples le 31.10.2018 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré modéré (VEMS à 66 % du prédit). Absence de réversibilité aiguë significative après inhalation de Bêta-2 mimétiques (VEMS + 11 % du prédit soit + 140 ml). Absence d'air-trapping dynamique. Bronchoscopie le 02.10.2018 (Dr. X) : • aspiration bronchique • cytologie négative • bactério négatif (qq flore bucco-pharyngée, leucocytes qq, hématies +++, cellules épithéliales qq, débris cellulaires +, cocci Gram + qq), BAAR négatif (cult _) • LBA lingula : alvéolite lymphocytaire -> pneumopathie organisante, ou en cas de sarcoïdose (mais rapport CD4/CD8 augmenté). Pas de cellules suspectes de malignité. • trouble, rosé • chimie (HFR) : éléments 155/mm3, nombreux éry frais et vieux, 1 % neutro, 64 % mono/macrophages, 2 % éosinophiles, 33 % lymphocytes, rapport CD4/CD8 1.62 • répartition cellulaire : macrophages/monocytes : 51 %, lymphocytes 46 %, PNN 1 %, PNE 2 %. • bactério : négatif à J2 (leucocytes ++, hématies +++, débris cellulaires +) • biopsie transbronchique LIG • pathologie : agrégat de cellules lymphoplasmocytoïdes, par endroits dans l'épithélium cilié • EBUS masse LIG • pathologie : inflammation lymphoplasmocytaire en partie folliculaire jusqu'à sévère et rares réactions macrophagocytaires avec cristaux de cholestérol de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire PET-scanner le 07.11.2018 : opacité apex droit suspect (spiculé, passant du verre dépoli à solide), opacité à mi-plage postérieure gauche pneumonie organisante, opacité à mi-plage droite et base droite en triangle suspect d'infarctus pulmonaires, pas de néoplasie abdominale suspecte.Laboratoire : cf. annexes ECG le 30.10.2018 : flutter auriculaire 140/min ECG le 08.11.2018 : flutter auriculaire 100/min, QRS fins Rx thorax le 29.10.2018 : sous réserve d'un examen réalisé avec un patient en position couchée, on visualise une opacité de la plage pulmonaire supérieure droite pouvant parler pour un foyer infectieux. Perte de radio-transparence de l'apex pulmonaire droit, sans ligne pleurale clairement visible mais sans que l'on puisse exclure totalement un pneumothorax. Pas de pneumothorax visible du côté gauche. On retrouve quelques infiltrats réticulaires de la base pulmonaire gauche semblant être inchangés par rapport aux comparatifs. Le reste du status est superposable. Rx thorax le 07.11.2018 et CT thoracique injecté le 08.11.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Mise en évidence de quelques nodules pulmonaires dans les lobes moyen et inférieur droit, suspects au vu du contexte et à recontrôler par un CT dans 3 à 6 mois selon les recommandations de la Fleischner Society. À noter que les deux nodules du segment apical du lobe inférieur gauche correspondent vraisemblablement à des granulomes en vue des calcifications (DD : hamartomes ? chondromes ?). Pour le reste, très important emphysème pulmonaire panlobulaire ddc avec signes de bronchite chronique et possible composante fibrotique aux bases. Petits épanchements pleuraux bilatéraux cloisonnés prédominant à droite, avec atélectasie partielle de contact. Pas de franc foyer infectieux. Laboratoire : cf. annexes ECG : rythme sinusal régulier à 93/min, QRS fin et normoaxé, progression de l'onde R en V2-V3, pas de signes d'ischémie, QTc à 420 ms. Cf. annexes Laboratoire : cf. annexes. ECG 08.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 100, QRS fins, transition QRS V3-V4, normoaxé. Radiographie du thorax 08.11.2018 : séquelles de fractures costales gauches sans nouvelle fracture mise en évidence. Épaississement bronchique bilatéral pouvant correspondre à une bronchite. Pas de foyer constitué ni d'épanchement pleural. Radiographie du coude face/profile 08.11.2018 : absence de fracture. Radiographie du thorax 13.11.2018 : discret émoussement de l'angle costo-diaphragmatique droit pouvant évoquer un épanchement pleural. Hyperclarté des plages pulmonaires associées à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et une augmentation de taille de l'hyperclarté rétro-sternale parlant en faveur d'un emphysème. Opacité en bande située dans le lobe inférieur gauche, évoquant une atélectasie. Laboratoire : cf. annexes. ECG (16.10.2018) : rythme sinusal normocardique à 70/min, position gauche, T négativations en I, aVL. RX thorax (16.10.2018) : signe de surcharge en lien avec OAP. Pas de foyer pulmonaire visualisé. Épanchements pleuraux bilatéraux. Echocardiographie (17.10.2018) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). US Abdomen (18.10.2018) : pas de cholécystolithiase avec vésicule biliaire vide, sans signe de congestion biliaire. Pas de signe de rétention urinaire. Écart de taille clair entre le rein droit et le rein gauche comme indication possible d'une sténose artériosclérotique de l'artère rénale dans l'artériosclérose aortique avec ectasie infrarénale et dilatation anévrysmatique distale jusqu'à 3 cm. Doppler de l'artère rénale (19.10.2018) : la découverte compatible avec une sténose de l'artère rénale peu efficace du point de vue hémodynamique à droite et une sténose de l'artère rénale de grade supérieur à gauche. Dans l'image B, rien n'indique un dysfonctionnement aigu du tractus urinaire ou une néphrite, et les faibles valeurs de RI vont à l'encontre de ce dernier. Scintigraphie rénale (30.10.2018) Néphrogramme isotopique à l'iode 123 Hippuran objectivant une asymétrie de taille et de fonction en défaveur du rein gauche, représentant 35 % de la fonction rénale totale contre 65 % à droite. À droite, fonction rénale discrètement diminuée, avec écoulement urinaire rapide et complet discrètement ralenti mais, néanmoins, sans stase urinaire pyélocalicielle, avec une courbe biphasique. À gauche, index d'accumulation effondré, parenchyme de petite taille, hétérogène, concentrant très peu de radiotraceur, avec courbe cumulative et absence de production d'urine. L'hyperdiurèse forcée, le changement de position et la miction n'améliorent pas l'écoulement urinaire gauche Coronarographie : l'examen invasif du jour démontre une sténose significative de l'ACD proximale. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est conservée avec une EF de 55 % et une hypokinésie antéro-latérale. Nous proposons une PTA de l'a. rénale droite et PCI de l'ACD proximale dans 1 mois. Angioplastie de l'a. rénale droite le 02.11.2018 : angioplastie de la sténose de l'a. rénale droite avec implantation d'un stent actif et un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. Duplex des aa. rénales à prévoir dans 3 mois chez Dr. X. Laboratoire : cf annexes ECG Radio de thorax face/profile le 08.11.2018 : en comparaison avec l'examen du 11.05.2017, on retrouve une cardiomégalie globale associée à une turgescence hilaire, une redistribution vasculaire et quelques lignes de Kerley ddc témoignant d'une surcharge. Pacemaker avec sondes reliées au boîtier. ETT et avis cardiologique le 10.11.2018 (Dr. X) : ventricule gauche légèrement dilaté, hypokinésie globale modérée, FEVG mesurée à 43 %. Hypertrophie excentrique. D shaping avec mouvement paradoxal du septum interventriculaire. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique lâche sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Fonction diastolique non évaluable. Dilatation importante du ventricule droit. HTP modérée (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau tricuspide avec défaut de coaptation. Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une diminution légère de la fonction systolique globale. Présence d'une dilatation importante des cavités droites avec D shaping avec mouvement paradoxal du septum interventriculaire. Par rapport à l'ETT en 2017, présence d'une légère amélioration de la fonction systolique du VG dans le contexte d'une resynchronisation biventriculaire. Nous proposons de poursuivre le traitement de l'insuffisance cardiaque avec majoration du traitement diurétique (+aldactone). CT thoracique natif le 12.11.2018 : on retrouve une cardiomégalie avec élargissement inchangé de l'artère pulmonaire en rapport avec l'HTAP connue. Épaississement des septas interlobulaires et épanchements pleuraux bilatéraux probables en lien avec la décompensation cardiaque. Il n'y a pas de signes nouveaux de fibrose pulmonaire et on ne retrouve que quelques bronchiectasies de traction aux bases, inchangées. Cardiomégalie, élargissement du tronc pulmonaire, discrète augmentation en taille des adénopathies médiastinales, épaississement des septa-interlobulaires ddc et épanchement pleural bilatéral, en première ligne avec une insuffisance cardiaque. Globale stabilité des multiples petites adénopathies médiastinales. Apparition d'un tassement du plateau supérieur de la vertèbre D10, sans recul du mur postérieur. Hormis une diminution de l'épanchement péri-hépatique, le reste de l'examen est superposable. Contrôle de son défibrillateur le 12.11.2018 : Marque et modèle : Sorin., Platinium Sonr CRT-D (date de la 1ère implantation : 27/04/2010) Compatibilité IRM : Non. Pile : Durée de vie estimée : 3 ans Programmation : Mode de stimulation : VVIR. Fréquence de base : 75 bpm Fréquence max : 140 bpmCommentaire : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Prochain rendez-vous prévu : 3 mois. Laboratoire : cf annexes ECG RX thorax 09.11.2018 : coeur de taille à la limite supérieure de la norme. Apparition d'un foyer dans le lobe inférieur droit, sans épanchement pleural associé. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie le 08.11.2018 : maladie aortique dégénérative avec sténose aortique sévère calcifiée et insuffisance modérée, hypertrophie concentrique du VG avec FEVG 65 %. Coronarographie le 09.11.2018 : l'examen invasif du jour confirme la sévérité de la sténose aortique (surface estimée à 0.6 cm2, norme > 3 cm2) avec des accès semblant compatibles avec une procédure de TAVI. Il y a de plus une sténose de l'IVA (ostia séparés) que nous avons traitée d'emblée par mise en place d'un stent actif et un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement selon étage. Angio CT pré-TAVI la semaine prochaine et présentation au Heart-Team de la clinique Beau Site de Berne pour une TAVI au plus vite. Angio-CT cardiaque pré-TAVI le 12.11.2018. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie le 08.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'HTP (PAPs à 26 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires normales. Par contre, il se trouve un pont intra-myocardique de l'IVA moyenne. De plus, Mme. Lopes est très nerveuse et ressent des symptômes similaires après l'examen. L'ECG est normal. Il y a par contre clairement une hyperventilation. Ces deux mécanismes sont associés aux vasospasmes. La fonction systolique du VG est normale avec une EF à 65-70 %. Nous proposons un traitement anxiolytique et un essai par Zanidip 10 mg 1-0-0. Laboratoire : cf annexes. EEG le 14.11.2018 (Dr. X) : examen normal. Laboratoire : cf annexes. Électrocardiogramme : cf annexes. Rythme sinusal régulier à 67 bpm, PR 198 ms, QRS fin avec un axe à -38°, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, QTc 460 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf annexes. En attente résultats bilan médullaire, seront envoyés au médecin-traitant. Laboratoire : cf annexes ETO du 7.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte ascendante. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur (A2+A3). Cinétique des feuillets mitraux normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) sur prolapsus de valve. SOR de l'IM à 0,25 cm². Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit normal. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). Valve pulmonaire normale. Communication interauriculaire type ostium secundum associée à un shunt minime gauche-droit. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 9.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre des athéromatoses sans rétrécissement significatifs. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. De plus, il existe une hypertonie pulmonaire post-capillaire modérée dans le contexte de l'insuffisance mitrale. Il s'agit donc d'une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus de valve avec 'flail leaflet' du feuillet mitral antérieur (A2) et une reconstruction/remplacement chirurgical de la valve mitrale est indiquée. À ce titre, nous proposons de prendre contact avec le Dr. X. Laboratoire : cf annexes. ETT le 03.11.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale, antérieure moyenne et postérieure moyenne. FEVG discrètement diminuée à 50 % (méthode de Simpson biplan). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Coronarographie le 02.11.2018 : l'examen invasif du jour démontre des artères coronaires normales. Les pressions télédiastoliques sont élevées avec un LVEDP à 23 mmHg correspondant à une fonction systolique modérément diminuée (EF 40 %). Il s'agit donc d'une périmyocardite aiguë. Traitement de l'insuffisance cardiaque avec BB et IEC. Brufen 400 mg 1-1-1, Pantozol 40 mg 1-0-0, antibiotiques pour la dermohypodermite selon SICO. Echo-TT de suivi dans 3 semaines. Carences en sport pour 3 mois. Laboratoire : cf annexes ETT le 15.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dilatation importante des cavités droites. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Insuffisance tricuspide minime. Insuffisance pulmonaire physiologique. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale et segmentaire normale du ventricule gauche. Dilatation importante des cavités droites et présence de signes indirects d'un HTP important (D-shaping, mouvement paradoxal du septum interventriculaire et interdépendance VG/VD respiro-dépendante). La fonction systolique du ventricule droit est très altérée. Absence d'IT pour évaluer les pressions pulmonaires. Pas de valvulopathie observée. Examen de mauvaise qualité technique. CT thoracique le 15.11.2018 : Conclusion : insuffisance cardiaque droite décompensée avec anasarque. Absence d'embolie pulmonaire visible. Statut post endoprothèse de l'aorte thoracique, sans signe de complication. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. Acidose métabolique avec K 5.6 mmol/l et pH 7.20. Électrocardiogramme : cf annexes. Superposable au comparatif, bradycarde avec BBG connu. Radiographie du thorax en chambre : Coeur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Radiographie du thorax de face : comparatifs du même jour. Statut post-mise en place d'une VVC jugulaire interne à gauche dont la pointe est en projection de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Pas d'autre complication visible. Le reste de l'examen est superposable. (Dr. X) Laboratoire : cf annexes. Gazométrie : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes.Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes Ultrason abdominal le 03.11.2018 : appendicite aiguë sans signe de complication Laboratoire : cf annexes IRM abdominale le 19.11.2018 : Vésicule biliaire contenant plusieurs petits calculs. Ectasie modérée des voies biliaires du foie gauche, dilatation modérée du canal cholédoque jusqu'au niveau de la papille, sans calcul visible à l'intérieur au moment de l'examen. Cette image n'est pas spécifique (sténose de la papille modérée suite à un status post-passage de calcul ? autre ?). Dilatation des anses digestives grêles avec un saut de calibre devant correspondre à un iléus (brides ? adhérences ? lésion tumorale intestinale en dessous du rein droit ?). Radiographie de thorax 21.11.2018 : On visualise un status post-mise en place d'une SNG, dont la pointe est en projection de la jonction oesogastrique. Pas de changement du positionnement du PAC sous-clavier droit. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural et pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 28.11.2018 : examen évoquant une petite lésion ischémique aiguë de siège fronto-pariétal à gauche. Discrète asymétrie des artères sylviennes en défaveur de la gauche. IRM des vaisseaux précérébraux le 30.11.2018 : pas de signe de dissection ou de vasculite des troncs supra-aortiques. Echographie cardiaque transoesophagienne le 29.11.2018 : foramen ovale perméable Grade III (après manoeuvres de Valsalva) avec un shunt important droit-gauche. Absence d'anévrysme du septum interauriculaire. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Une fermeture de FOP doit être envisagée dans le cas de suspicion d'origine cardio-embolique de l'AVC. Examen neurosonologique le 29.11.2018 : duplex couleur extracrânien : absence d'athéromatose carotido-vertébrale précérébrale. Bifurcation carotidienne libre. Pas de signe direct ou indirect en faveur d'une dissection carotidienne précérébrale. Artère vertébrale de flux et sens physiologique des deux côtés avec une dominance du côté gauche. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique sur l'artère cérébrale moyenne droite et gauche, des artères cérébrales antérieures des deux côtés et l'artère cérébrale postérieure des deux côtés. Le siphon carotidien se présente normalement, du segment C1 jusqu'à C4 des deux côtés. Duplex vertébro-basilaire : flux normal et physiologique sur l'artère vertébrale droite et gauche, en V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Pas d'argument dans l'ensemble pour des vasospasmes intracérébraux. Bilan angiologique des membres inférieurs le 29.11.2018 : absence de TVP des MI ddc. Bilan neuropsychologique du 30.11.2018 : examen dans la norme. Avis infectiologique le 30.11.2018 (Dr. X/Pr. X) : sérologies CMV et EBV non interprétables, probabilité d'infection à EBV avec réaction croisée des sérologies CMV. Recommande contrôle sérologique à 3 semaines. Pas de lien suspecté entre infection EBV/CMV et AVC. Laboratoire : cf annexes OGD le 05.11.2018 (Dr. X) (en annexe) Laboratoire : cf. annexes. OGD le 13.11.2018 : probable saignement sur diverticule, rinçage effectué, pas de lésion visualisée à l'OGD. Pas de source de saignement actif. Il n'y a pas de stigmate de saignement récent au niveau du tube digestif supérieur. Au niveau duodénal, il s'agit plus de dépôts blanchâtres suspects de candidose et non d'ulcération avec fibrine à proprement dit. Les biopsies permettront d'éclaircir ceci. Une colonoscopie est effectuée à la suite de l'examen. Colonoscopie 13.11.2018 : probable saignement digestif sur diverticules dans le côlon gauche, actuellement sans saignement actif. Je propose de poursuivre le suivi hémodynamique de ce patient de manière très étroite avec un suivi de l'hémoglobine toutes les 4 à 6 heures. Il semblerait que le saignement ait cessé actuellement comme c'est souvent le cas lors de saignement sur diverticules, il n'y a, en tout cas après un rinçage intensif, pas de mise en évidence d'un saignement actif et la source du saignement semble être dans le côlon gauche étant donné la localisation du sang ancien. En cas de nouvelle exonération de sang frais en grande quantité ou d'une péjoration de la situation hémodynamique, je préconise un avis radiologique afin d'effectuer un angio-scan et une éventuelle embolisation. Laboratoire : cf. annexes. OGD le 14.11.2018 : dans le tiers inférieur de l'œsophage, présence de varices oesophagiennes de stade II sans critère de risque. Pas de saignement actuel ni de trace de sang. Dans l'estomac, absence de varice sous-cardiale. Muqueuse normale sans gastropathie congestive. Pylore, bulbe et deuxième duodénum sans lésion. Lors du retrait de l'instrument, on place 7 ligatures élastiques sur 5 varices. Prochaine séance de ligature dans 10 jours puis éventuellement 3ème séance 10 jours plus tard. Poursuite du traitement de bêta-bloqueur. Antibiotiques en cas d'ascite. Laboratoire : cf. annexes. OGD-colonoscopie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pansement simple et retour à domicile avec contrôle par les soins à domicile. Laboratoire : cf annexes Pose de PICC-Line le 17.10.2018 : mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 39 cm dans la veine basilique droite. Radiographie de thorax le 19.10.2018 : status après mise en place d'une PICC-Line, dont l'extrémité est en place en surprojection de la veine cave supérieure. Cardiomégalie superposable. Apparition d'une opacité para-cardiaque silhouettant le bord du cœur pouvant correspondre à un foyer de pneumonie DD petit épanchement pleural avec atélectasie associée. Pas d'image pathologique au sein du poumon droit. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. Radiographie de thorax le 07.11.2018 : on retrouve, de manière superposable, l'opacité basale gauche silhouettant le bord gauche du cœur correspondant à de la graisse épiphrénique. Absence de foyer de pneumonie. Status post-mise en place d'une PICC-line se projetant au niveau de la veine cave supérieure. Pas d'épanchement pleural. Ultrason de l'abdomen supérieur le 07.11.2018 : US de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme. Scanner abdominal le 15.11.2018 : Comparatif CT du 24.01.2018. Examen réalisé après injection de 180 cc de Xénétix 300 IV. • Abdomen : épaississement circonférentiel de la paroi du côlon descendant sur 10 cm avec infiltration de la graisse péri-colique sans signe de collection ou de perforation. Appendice libre. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status post cholécystectomie. La rate, le pancréas et la surrénale gauche ont une morphologie normale. Lésion nodulaire de la glande surrénale droite de 11 mm de diamètre, superposable au comparatif. Le rein droit est de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Atrophie modérée du rein gauche sans dilatation du système excréteur. Multiples calculs caliciels ddc. Pas de masse ou de collection pelvienne. Multiples adénopathies en rétropéritonéal et le long des axes iliaques communs, internes et externes ddc. Pas de liquide libre. Athéromatose aortique. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Utérus bicorne. Pas d'altération dans les tissus mous. Déhiscence de la paroi abdominale antérieure.Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Petite hernie hiatale par glissement. • Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Arthrose de l'articulation sacro-iliaque gauche. DISH des vertèbres dorsales basses et phénomène de Baastrup des vertèbres lombaires basses. Laboratoire : cf. annexes. Radio du thorax : détaillée ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation en iv aux urgences. Paracétamol en iv aux urgences. Schellong négatif. Hémoculture (périphérique et PAC) urotube : en cours à pister. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : détaillée ci-dessous. Examen clinique. Avis du Dr. X : le laboratoire et l'examen clinique confirment une bursite infectieuse, donc indication à un drainage pour la récolte d'un frottis et une hospitalisation en orthopédie, avec une très probable prise en charge chirurgicale demain. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale : seules les 5 premières vertèbres cervicales sont visibles sur le profil. Sur la face, en position couchée, fermeture asymétrique versus non fermeture des processus épineux de C6. Uncarthrose C5-C6 ? Compte tenu de la superposition des dents, pas de lésion traumatique décelable au niveau de la trans-buccale. Dents centrées. Articulation C1-C2 symétrique. Épaisseur des parties molles pré-cervicales hautes dans la norme. CT scanner en complément de bilan effectué (Dr. X). CT Scanner de la colonne cervicale : examen réalisé sans injection de produit de contraste. En comparaison avec le CT cérébral natif du 20.06.2018. Pas de fracture visible. Lyse isthmique de la vertèbre D6 à gauche d'aspect inchangé, sans spondylolisthésis. On retrouve également un défaut de fusion des processus épineux de la même vertèbre. L'alignement des corps vertébraux et des articulations facettaires est conservé. Arthrose facettaire plus marquée au niveau C4-C5 à droite. Les parties molles du cou sont sans particularité (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes Radiographie de thorax le 12.11.2018 : Pneumothorax gauche. Radiographie de thorax de contrôle le 12.11.2018 : Drain en place, bonne ré-expansion pulmonaire. CT thoracique du 13.11.2018 : Status post-drainage pleural gauche en position correcte, avec fin pneumothorax résiduel de 11 mm et très fine lame d'épanchement. Status post-résection apicale droite sans signe de complication. Présence de quelques bulles d'emphysème pulmonaire para-septal intéressant les apex. Radiographie de thorax de contrôle le 19.11.2018 : Minime pneumothorax résiduel de 1 cm dans l'apex thoracique gauche. Laboratoire : cf. annexes Radiographie de thorax le 09.11.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Sous réserve d'un cliché ne couvrant pas les angles costo-diaphragmatiques, suspicion de minime épanchement pleural bilatéral. Pas de pneumothorax. Épaississements péri-bronchiques bilatéraux. Pas de foyer constitué. S/p mise en place d'une VVC par voie transjugulaire droite dont l'extrémité distale se situe en surprojection de l'oreillette droite. S/p sternotomie médiane avec cerclages en position inchangée. Petite irrégularité du 3ème cerclage, inchangée par rapport au comparatif, pouvant évoquer une rupture. S/p mise en place d'un stent au sein de la crosse aortique en position inchangée. CT abdominal injecté le 13.11.2018 Par rapport au comparatif du 30.10.2018 : • Pas de saignement actif visible. Toutefois, le rectum et le tiers distal du colon sigmoïde sont opacifiés par du contraste administré lors du drainage des voies biliaires réalisé le 02.11.2018, ne permettant pas d'exclure un petit saignement à ce niveau. • Drain biliaire en place à travers le segment III jusqu'au duodénum en passant par le stent cholédocien avec diminution de la dilatation des voies biliaires. • Majoration de la dilatation massive du canal de Wirsung en rapport avec l'infiltration probablement tumorale de la tête du pancréas. Cette infiltration provoque également une lamination de la veine splénique et une probable thrombose de la veine mésentérique supérieure. • Majoration d'une masse kystique/nécrotique venant au contact de la tête du pancréas (DD : adénopathie ? en contiguïté avec la lésion du pancréas ?). • Majoration de l'ascite, des épanchements pleuraux et d'une infiltration liquidienne autour de la vésicule biliaire pouvant parler pour une anasarque. D'ailleurs l'ascite peut être également expliquée par la possible thrombose de la veine mésentérique supérieure, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. Cholangiographie transhépatique percutanée le 16.11.2018 (Dr. X) : L'intervention et ses complications ont été exposées au patient. Recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée et champage de l'épigastre gauche. Cathétérisation du drain biliaire au moyen d'un guide Amplatz puis mise en place d'un introducteur 6 F. réalisation d'une cholangiographie qui met en évidence une sténose en amont du stent métallique. Nous descendons ensuite un introducteur Aro 8 F jusque dans le duodénum puis pontons une pince crocodile. Prélèvement à 2 reprises de matériel que nous envoyons pour analyse cytologique, réalisation ensuite d'un brossage intra-stent. Le matériel est également envoyé pour cytologie. Nouvelle cholangiographie qui met en évidence un départ juste en amont du stent du canal cystique raison pour laquelle nous renonçons à déployer un stent couvert, déploiement ensuite d'un stent Zilver 10 x 60 mm, déploiement optimal de ce stent. Angioplastie intra-stent au moyen d'un ballon PowerFlex 8 x 40. Retrait du matériel et embolisation du trajet au moyen de Spongostan. Mise en place d'un pansement stérile. Laboratoire : cf. annexes Radiographie de thorax le 24.11.2018 et CT thoraco-abdominal le 24.11.2018 : Fractures costales bilatérales, sans argument radiologique pour un hémothorax, un pneumothorax ou une lacération hépatique. Mise en évidence d'une plage en verre dépoli, associée à une consolidation dans la pyramide basale du lobe inférieur droit (dd : Contusion ? Foyer ?). Masse hétérogène du lobe thyroïdien droit, à corréler à un avis endocrinologique. Asymétrie des seins, principalement en position rétro-mamelonnaire droit, et zone de réhaussement punctiforme du sein gauche, à corréler à une mammographie et échographie. Radiographie de thorax le 27.11.2018 : pas d'hémato- ni de pneumothorax. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax le 28.10.2018 (Dr. X) : la taille du cœur est normale. Aspect déroulé et calcifié de l'aorte thoracique. Pas de signe franc de décompensation cardiaque et pas de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Radiographie de la colonne lombaire et CT de la colonne dorsale le 28.10.2018 (Dr. X) : étude de la colonne thoracique de T7 à L1. Pas de fracture. Alignement préservé des murs vertébraux antérieur et postérieur. Troubles dégénératifs du rachis thoracique avec ostéophytes antérieurs et latéraux, associés à des discopathies de la colonne thoracique basse avec phénomènes de vides discaux. Pour le reste, présence de multiples granulomes calcifiés pulmonaires bilatéraux et médiastino-hilaires d'allure séquellaire, associée à des bronchectasies lobaires supérieures droites, certaines avec impactions mucoïdes, et un remaniement cicatriciel linéaire à l'apex droit (status post infectieux ?). CT cérébral natif et injecté et CT de la colonne cervicale le 28.10.2018 (Dr. X) : cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensités sous-corticales para-radiologiques de la partie inférieure du lobe frontal droit et lenticulaire gauche, d'allure séquellaire. Hypodensité péri-ventriculaire, compatible avec de la leuco-araïose. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra- et infra-tentoriels. Artères cérébrales perméables jusqu'en distalité. Opacification conservée des sinus veineux intracrâniens, sans thrombose. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cervicale : pas de fracture. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec unco-discarthrose C3-C6. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, pas de lésion suspecte dans la filière pharyngolaryngée. Pas d'adénopathie cervicale de taille et radiologiquement significative. La thyroïde et les glandes salivaires sont de morphologie normale. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous autour de l'olécrâne (Dr. X). Coloration de gram du liquide : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : ponction du genou, qui montre un liquide jaune citrin trouble avec 300 éléments sans gram négatif mais avec des cristaux. Avis du Dr. X, orthopédiste : Irfen 600 mg, attelle Mecron en extension et consultation chez le Dr. X le 08.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la hanche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coxarthrose bilatérale prédominant du côté droit, encore modérée (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou gauche et de la hanche gauche : détaillée ci-dessous. Traitement antalgique, conseils de repos, d'application de glace, de surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon les douleurs à l'aide de cannes. IRM du genou gauche prévue le lundi 03.12.2018 à 15H45. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 10.12.2018 à 9H00. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du pouce droit : tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation interphalangienne sur son versant dorsal, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de foyer pulmonaire. Streptotest fait chez le médecin traitant : négatif. Test malaria : négatif. Hémocultures à pister. Traitement symptomatique et réévaluation à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : St/p sternotomie, à confronter avec les antécédents du patient. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Aspect discrètement cunéiforme de D7, le plus probablement ancien. St/p ostéosynthèse par une plaque vissée d'une fracture de la clavicule droite (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 08.11.2018 : comparatif du 26 juillet 2018. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral avec sonde se projetant au niveau des cavités cardiaques. Absence de pneumothorax. Absence de signe de décompensation cardiaque ou de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sp. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 17.11.2018 : St/p de la mise en place d'un pacemaker. Élargissement du cœur sans signes de défaillance. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 20.11.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Status post remplacement valvulaire et status post-sternotomie. Pas de foyer ni d'épanchement. Spondylodèse multi-étagée. ETT le 21.11.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 62 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique estimée à 2,81 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Rétrécissement mitral serré, dégénératif calcifié. Surface mitrale estimée à 1,45 cm². Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) avec jet excentrique. Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation visuellement des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 22.11.18 : pas de foyer infectieux ni d'épanchement pleural visualisé. CT abdominal le 22.11.2018 : pas d'abcès rénal. Pas de signe de pyélonéphrite. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesurant 39 mm d'axe droite/gauche et 45 mm de plus grand axe avec thrombus mural d'apposition. Épaississement pariétal diffus du jéjunum, sans infiltration de la graisse au contact, à corréler à un examen direct. Discret épaississement des parois du côlon sigmoïde à corréler à une colonoscopie et aux antécédents (anciens épisodes de diverticulite ?). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax 13.11.2018 : cardiomégalie associée à un flou péri-hilaire et des infiltrats interstitiels avec lignes de Kerley B, parlant en faveur d'une décompensation cardiaque. Minime comblement des récessus diaphragmatiques postérieur ddc. Discrète opacité mal délimitée en base pulmonaire droite pouvant correspondre à un foyer débutant. Radiographie du thorax 19.11.2018 : hypertrophie excentrique des 2 ventricules et dilatation des 2 oreillettes. Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire et mise en évidence de lignes de Kerley B dans les 2 bases. Dilatation de la veine azygos. Épanchements pleuraux bilatéraux. Insuffisance cardiaque globale. Une surinfection dans le cadre de la maladie de base ne peut être exclue. US doppler veineux du MSG 23.11.2018 : minithrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du bras, sans signe échographiques d'infection. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique le 20.11.2018 : opacités réticulo-nodulaires par endroits confluentes prédominant aux bases. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thorax le 04.11.2018 : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Ultrason abdominal le 05.11.2018 : absence de lithiase vésiculaire, pas de signe de cholécystite, voies biliaires intra- et extra-hépatiques fines. CT abdominal le 06.11.2018 : pas de lésion scanographique visible du pancréas, parlant pour un score de Balthazar A. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas d'étiologie pour expliquer la pancréatite chez ce patient.Laboratoire : cf. annexes. Résonium poudre en ordre unique aux urgences. Contrôle du potassium auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Laboratoire : cf. annexes. Rx du bassin et hanche droite 09.11.2018 : comparatif du 12 juin 2017. Pas de fracture mise en évidence. Les examens sont superposables aux précédents, avec d'importantes altérations dégénératives, notamment une discopathie étagée et des ostéophytes antérieurs avec ponts ostéophytaires en L1-L2 et L2-L3 en particulier. Arthrose facettaire étagée sans changement. Coxarthrose et arthrose sacro-iliaque bilatérale avec ankylose. RX lombaire le 13.11.2018 : comparatif du 09.11.2018 (radiographie du bassin). Taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés sans fracture mise en évidence. Discarthrose pluri-étagée L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 et L5-S1 avec ostéophyte antérieur prédominant au niveau L1-L2, L3-L4 et L4-L5 avec pont inter-somatique ostéophytaire à ce dernier niveau. Arthrose zygapophysaire des niveaux L4-L5 et L5-S1 des deux côtés. Pas de niveau hydro-aérique mise en évidence. Coprostase du cadre colique prédominant au niveau du caecum. Laboratoire : cf. annexes. RX du coude et épaule droite le 10.11.2018 : épaule droite : congruence articulaire satisfaisante. Pas de luxation visible. Pas de fracture. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Pas d'atteinte des tissus mous. Coude droit : congruence articulaire satisfaisante. Pas de fracture mise en évidence. Mise en évidence de quelques calcifications en regard de l'insertion du ligament collatéral radial. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'atteinte des tissus mous. CT cérébral natif et injecté le 10.11.2018 : en comparaison avec le CT scanner du 24 septembre 2018, progression tumorale avec apparition d'une hémorragie au sein de la lésion hippocampique étendue à la région capsulo-thalamique et mésencéphalique gauches avec œdème péri lésionnel. Effet de masse sur le 3ème ventricule avec discrète ectasie du système ventriculaire sans hydrocéphalie visible. IRM cérébral natif et injecté le 12.11.2018 : progression tumorale de la région hippocampique et temporale médiale gauche s'étendant au mésencéphale et à la région capsulo-thalamique gauche avec hémorragie intra lésionnelle et œdème péri lésionnel. Effet de masse sur le 3ème ventricule sans signe d'engagement. Pas de nouvelle lésion à distance. Avis neuro-chirurgicaux les 10.11.2018 (Dr. X) : pas d'indication opératoire. Augmentation de la dexaméthasone. Stop Aspirine Cardio. Avis neurochirurgie le 12.11.2018 (Dr. X) : pas d'indication à opération ou drainage ; hémorragie en premier lieu sur Avastin (IRM demandée vu proximité du polygone de Willis) ; viser bon contrôle tensionnel < 160/100 mmHg. Avis oncologique le 13.11.2018 (Dr. X) : arrêt de l'Avastin. Selon évolution neurologique, réévaluer une nouvelle chimiothérapie. Laboratoire : cf. annexes. Rx du pied le 01.11.2018 : pas de signe d'ostéomyélite. IRM du pied le 02.11.2018 : pied de Charcot connu. Ulcère plantaire en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon et remaniement inflammatoire des parties molles du pied, sans argument en faveur d'une ostéomyélite. Consilium angiologique le 02.11.2018 (Dr. X) : pas d'artériopathie des membres inférieurs significative. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax le 01.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 01.11.2018 : comparatif du 07.02.2018. Cardiomégalie. Infiltrats interstitiels aux bases associés à un émoussement du sac cul-de-sac pleural à droite devant correspondre à une décompensation cardiaque. Emphysème pulmonaire diffus. Le reste est superposable au comparatif notamment des tassements vertébraux étagés des vertèbres dorsales. ETO le 13.11.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, modérément calcifiée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Ballonisation du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4). SOR de l'IM à 0,5 cm². Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation importante du ventricule droit. Dilatation importante des cavités droites. Insuffisance tricuspide importante (grade 4/4) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Prothèse ATRIASEPT II de 30 mm en place au niveau du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 04.10.2018 : absence d'infiltrat. CT cérébral et cervical le 04.10.2018 : absence de fracture. Pas d'hémorragie intracrânienne. CT thoraco-abdominal le 04.10.2018 : doute quant à la présence de quelques défauts d'opacification de certaines artères segmentaires du LID non obstructifs. Épaississements bronchiques avec quelques comblements et des troubles ventilatoires en distalité. Distension de l'estomac. Dilatation modérée du jéjunum distal, de l'iléum, du côlon ascendant et du côlon transverse, sans saut de calibre identifiable et sans signe de perforation ou d'ischémie. Discrète prise de contraste des voies urinaires mais sans signe franc de néphrite. Infiltration des tissus mous de la région axillaire droite en rapport avec un statut post réduction d'une luxation gléno-humérale droite ce jour. Fracture Garden 4 du fémur gauche. ETT le 12.10.2018 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 70 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. IRM cérébrale le 18.10.2018 : examen non concluant en raison des artéfacts de mouvement. Néanmoins absence de processus expansif supra- ou infra-tentoriels. ENMG le 08.11.2018 : rapport en cours. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 04.11.2018 : absence d'un bon inspirium. Foyers de condensation des deux bases pulmonaires avec troubles ventilatoires. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. CT-scan thoracique le 06.11.2018 : par rapport à la radiographie standard du 04.11.2018, on retrouve un infiltrat au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche ainsi que des atélectasies postéro-basales des deux côtés et au niveau du lobe moyen. Minimes épanchements pleuraux des deux côtés. On trouve également la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite, à mettre en relation avec les atélectasies. Les structures cardiovasculaires du médiastin ont une morphologie normale. On visualise des ganglions médiastinaux modérément agrandis, mais qui restent infracentimétriques dans leur plus petit axe, probablement réactionnels. Les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Conclusion : examen compatible avec un foyer infectieux au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche ainsi que des atélectasies postéro-basales d'origine et au niveau du lobe moyen avec minimes épanchements pleuraux des deux côtés. RX du thorax le 07.11.2018 : majoration de l'opacité pulmonaire basale droite. Aspect superposable des opacités basales gauches devant correspondre à des foyers infectieux. Présence d'un épanchement pleural à droite de moyenne abondance. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. RX du thorax le 08.11.2018 : aspect superposable des opacités bi-basales correspondant à des foyers de pneumonie avec probables épanchements pleuraux sous-jacents. Reste de l'examen superposable au comparatif. RX du thorax le 10.11.2018 : examen en incidence oblique avec inspirium insuffisant. Étalement de la silhouette cardiaque en lien avec la position. Stabilité de l'épanchement pleural bilatéral et des opacités bi-basales en rapport avec des foyers de pneumonie. Pas de pneumothorax. Cadre osseux superposable au comparatif.Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 04.11.2018 : comparatifs du 03.10.2011. Index cardio-thoracique dans la norme. Status post PAC correctement positionné. Opacité postéro-basale gauche compatible avec un foyer infectieux. Fine lame d'épanchement pleural à gauche. Multiples tassements du rachis dorso-lombaire, globalement inchangés par rapport au comparatif CT-scanner du 12.02.2016. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 06.11.2018 : comparatif du 24.7.2015 : image cardiaque dans les limites supérieures de la norme sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural décelé. Condensation dans la partie supérieure du lobe inférieur droit évoquant un foyer infectieux pulmonaire. ECG : RSR, PR : 0.2 s, pas de BB, QTc <450 ms, pas de trouble de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, axe normal CT thoracique le 09.11.2018 : au vu de la mauvaise évolution sous antibiothérapie. Consolidation alvéolaire du segment supérieur du lobe inférieur droit répondant à un processus infectieux. Dilatation du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire. Tassement du plateau supérieur de D12. Laboratoire : cf. annexes. Rx du thorax le 25.11.2018 : foyer base droite. Laboratoire : cf. annexes. RX du thorax le 30.10.2018 : examen comparatif du 20.02.2012. Sous réserve d'un examen effectué en position couchée, la silhouette cardiaque semble normale. Redistribution vasculaire pouvant être en rapport avec la position. Absence d'épanchement pleural clairement visible. On ne visualise pas correctement la coupole diaphragmatique gauche. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : pas de foyer visualisé. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 11.11.2018 (Dr. X) : mise en évidence de multiples opacités alvéolaires et réticulaire bilatérales prédominant au niveau des bases et s'étendant jusqu'à mi-plage pulmonaire droite associée à des lignes de Kerley B, évoquant une décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. US voie urinaire le 12.11.2018 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle parlant en faveur d'une obstruction. Volume vésical estimé à 102 cm3. US abdominal le 13.11.2018 (rapport oral) : calcul au fond de la vésicule biliaire sans obstruction ni signe de surinfection, pas de dilatation des voies biliaires. RX poignet le 15.11.2018 : pas de fracture visualisée. Laboratoire : cf annexes RX thorax du 15.10.2018 et 17.10.2018 US abdominal le 16.10.2018 : foie dysmorphique sans lésion focale suspecte. Le tronc porte à flux hépatopète, à vitesse conservée. Ascite de moyenne abondance en péri-hépatique, péri-splénique dans le cul-de-sac de Douglas et au niveau des gouttières pariéto-coliques droite et gauche. PET-CT du 22.10.2018 : les altérations pulmonaires évoquent en tout premier lieu une bronchite chronique avec obstruction par rétention de sécrétion. Au niveau abdominal, les altérations mises en évidence évoquent en tout premier lieu une carcinose péritonéale. Mise en évidence d'une intense hypercaptation ganglionnaire rétro-péritonéale paramédiane droite et une hypercaptation abdominale diffuse hétérogène compatible avec une origine maligne comme par exemple un lymphome. Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des chaînes ganglionnaires supra-diaphragmatiques, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux. Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 48 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Laboratoire : cf annexes RX thorax du 29.10.2018 : taille du cœur légèrement au-dessus de la norme avec discrète redistribution vasculaire et petits épanchements pleuraux ddc, le tout évoquant une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué. CT thoracique du 08.11.2018 : emphysème centro-lobulaire diffus. Pas de foyer infectieux. Pas d'autre anomalie. Échelle de somnolence d'Epworth le 08.11.2018 : 5/24 STOP-Bang le 09.11.2018 : 4 Laboratoire : cf annexes RX thorax et CT thoracique le 21.11.2018 : examen compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée, avec notamment la présence d'épanchements pleuraux bilatéraux. Absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. ETT le 22.11.2018 : hypokinésie globale sévère et plus marquée en septal moyen, latéral et antérieur moyen et apical étendu. Les oreillettes droites et gauches sont modérément dilatées DD : tachycardiomyopathie, maladie coronarienne. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Coronarographie le 23.11.2018 : l'examen invasif du jour confirme la dysfonction Vg systolique et démontre une sclérose coronarienne minime. La cause de la dysfonction est probablement une tachycardiomyopathie sur FA. Augmenter traitement freinateur, anticoagulation et cardioversion dans 3 semaines. Laboratoire : cf annexes RX thorax le 18.11.2018 : pas de foyer, pas d'épanchement. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax 08.11.2018 : position correcte des sondes du pacemaker, pas de pneumothorax. ECG 08.11.2018 post-interventionnel : bradycardie sinusale, axe gauche, pas de bloc de conduction, pas de signes d'ischémie. Laboratoire : cf annexes RX thorax 13.11.2018 : élargissement de la silhouette cardio-médiastinale majorée par la position couchée. Pas de signe de décompensation cardiaque ni de foyer pulmonaire. Quelques épaississements péri-bronchiques péri-hilaires. ECG 13.11.2018 : RSR avec FC à 89/min, QRS fins, pas de signe d'ischémie aiguë, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes RX CT thoracique le 04.10.2018 : fractures non déplacées de l'arc latéral de la 6ème côte droite et 7ème côte gauche. Fracture non déplacée du corps du sternum. On retrouve un important syndrome pulmonaire combiné avec emphysème et fibrose. Majoration de l'épaississement des septas interlobulaires et apparition de quelques plages d'atténuation en verre dépoli aspécifiques, associée à des épaississements et à des comblements bronchiques (DD : surinfection ? décompensation cardiaque ? contusions pulmonaires ?). Fine lame d'épanchement pleural à droite. Le reste de l'examen est superposable. CT thoracique le 07.10.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Signes HTAP en lien avec la pneumopathie mixte emphysémateuse et fibrotique. Consolidation bi-basales et du lobe moyen et supérieur gauche, compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'hémorragie cérébrale, sous réserve de l'injection de contraste au préalable (cf. description). Echocardiographie trans-thoracique le 15.10.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 2 cm². Valve mitrale normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 15.10.2018 : apparition de multiples embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des deux côtés décrites ci-dessus. Apparition d'importants comblements bronchiques intéressant le lobe moyen et la pyramide basale droite.US voies urinaires le 30.10.2018 : pas de dilatation des voies urinaires. Atrophie du rein gauche. Morphologie du rein droit normale. Pas de fungus balls. US abdomen supérieur le 31.10.2018 : pas de signe de candidose hépatique, sous réserve d'une visualisation incomplète du foie. Rate de taille discrètement agrandie à 13 cm de plus grand axe, sans mise en évidence de lésion focale suspecte de candidose. Laboratoire : cf. annexes. Scintigraphie le 27.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-Scanner : cœur de volume dans la norme sans épanchement péricardique. Aorte thoracique de calibre conservé. Tronc pulmonaire mesurant 2,8 cm de diamètre dans le contexte de la grossesse. Perméabilité conservée du tronc pulmonaire des artères pulmonaires. Pas de défaut d'opacification endoluminale centrale lobaire ou segmentaire. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Pas d'épanchement pleural. Absence d'adénopathie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur sont sans particularité. Pas de processus infra-diaphragmatique irritatif décelable. Absence de fracture-tassement. Pas de lésion osseuse suspecte visible. Conclusion : examen réalisé sur requête du médecin demandeur, la patiente ayant été avertie des risques inhérents à l'irradiation et à l'injection de contraste iodé (thyroïde). 40 ml de Iopamiron 400 injectés sans complication immédiate. DLP 105.1 mGy. Absence d'embolie pulmonaire. Pas de pathologie pleuro-parenchymateuse évolutive visible (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : fracture de l'arc moyen de la côte 6, postérieur des côtes 7, 8 et 9 à droite. Pas de fracture costale à gauche. Dystélectasie basale gauche mais pas de foyer. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de pneumothorax (Dr. X). Radiographie du coude : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture décelable. Épanchement intra-articulaire. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un CT-Scanner du coude serait l'examen de choix (Dr. X). Radiographie du poignet : sur l'incidence de la face, pas de fracture visible. Il existe toutefois un petit liseré radio-transparent à la pointe de la styloïde ulnaire, à corréler à la clinique. Sur l'incidence de profil, on met en évidence un fragment osseux à la face dorsale de la rangée proximale du carpe, pouvant correspondre à une fracture du triquetrum (possiblement ancienne au vu de l'aspect bien corticalisé de ce fragment. À corréler à la clinique et aux ATCD du patient) (Dr. X). CT-Scanner cérébral et de la colonne cervicale : absence de comparatif CT-Scanner. Crâne : fracture de l'os maxillaire en regard de la suture avec l'os nasal à droite. Importante infiltration et tuméfaction des tissus mous en regard avec extension jusqu'à la région de l'os zygomatique et orbitaire droite. Fracture du plancher orbitaire droit, sans incarcération musculaire. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Discret comblement des sinus maxillaires, du sinus sphénoïdal et des cellules ethmoïdales antérieures à droite. Le reste des sinus de la face ainsi que les cellules mastoïdiennes sont normalement pneumatisés. Cervicales : taille, morphologie et alignement des corps vertébraux conservés. Unco-discarthrose pluri-étagée et touchant de façon plus importante le niveau C5-C6, C6-C7 et C7-T1. Les apophyses épineuses, les apophyses transverses ainsi que les articulations postérieures se présentent normalement. Sous réserve de quelques artéfacts de mouvement, pas de lésion suspecte au sein de la filière pharyngo-laryngée. Pas d'adénopathie au sein des stations du cou. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires se présentent normalement. Conclusion : fracture de l'os maxillaire droit à hauteur de la suture avec l'os nasal. Fracture du plancher orbitaire droit, sans incarcération musculaire. Pas d'hémorragie cérébrale. Unco-discarthrose pluri-étagée, sans fracture cervicale visible. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Discussion avec le gynécologue de garde (Dr. X) : transfert à l'HFR Fribourg (patiente accompagnée de son mari). Antalgie IV par Ecofénac et Dafalgan. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-Scanner abdominal : absence de comparatif. Examen réalisé après injection en i.v. de contraste. Contraste oral. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Rate accessoire mesurant 5 mm de diamètre. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Épaississement pariétal diffus du jéjunum, sans franche infiltration de la graisse mésentérique mais avec multiples ganglions agrandis dans le mésentère. À titre d'exemple, le plus grand en regard de la veine mésentérique supérieure, mesure 8 mm de petit axe. Lame de liquide libre dans le pelvis. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Présence d'une petite masse mammaire gauche de 20 x 11 mm de diamètre avec importante prise de contraste. Une lésion similaire plus petite est également visible à gauche, mesurant 11 mm de grand axe. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Osteitis condensans ilii. En conclusion l'épaississement pariétal diffus du jéjunum est associé à des petites adénopathies mésentériques (DD : entérite infectieuse ? inflammatoire ?). Le reste de l'examen abdomino-pelvien est normal. Petites masses mammaires bilatérales prenant le contraste, la plus volumineuse à gauche, mesurant 2 cm de grand diamètre (DD : fibroadénome ?). À confronter à une échographie mammaire. (Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec résultats transmis à 4h15 au Dr. X.) Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire envoyée le 25.11.2018. Ceftriaxone 1 dose par IV aux urgences (2 g), ensuite Ciprofloxacine 500 mg per os 2x par jour pendant 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.11.2018 pour l'adaptation de la thérapie à l'antibiogramme car la patiente n'a pas de médecin traitant en Suisse.Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : détaillée ci-dessous. Freka Clyss. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Suture 2 points simples 4-0 non résorbables avec ablation chez le médecin traitant à 5 jours. Radiographies : détaillées ci-dessous. Photographies dans le constat de coup. Constat médical donné au patient. Constat de la médecine légale le 30.11.2018 à 10H00 à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal : détaillé ci-dessous. CT-Scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Contrôle biologique de LDH dans une semaine. Ultrason de la rate tous les 3 mois pendant un an. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. CT-scan abdominal injecté : décrit ci-dessous. Aux urgences : paracétamol iv, Buscopan, Ecofénac 75 mg IV et Tramal 50 mg. Avis du Dr. X, chirurgien : proposition d'une appendicectomie, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour l'intervention, départ avec son fils. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire négatif : cf. annexes. Culture urinaire en cours. Status clinique. Laxatif. Conseils d'organiser une consultation gastroentérologique et gynécologique en ambulatoire. Arrêt de travail. Laboratoire : cf annexes Sédiment urinaire : nitrite positif, leucocytes positif Uro-tube : E. Coli non BLSE (résistant à l'augmentin) Rx Thorax : Comparatif du 25.10.2018 : Index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Présence d'une opacité lamellaire en base gauche compatible avec une atélectasie sous-segmentaire. Sous réserve de la position, absence d'épanchement pleural. ECG : ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, QRS fins, progression onde R en V5, QTc 430 msec (superposable au comparatif 14.10.18) Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Consultation chez le médecin traitant à distance afin de réaliser un nouveau sédiment urinaire pour vérifier la disparition de toute hématurie macroscopique. Consultation aux urgences en cas de réapparition des douleurs non calmées par l'antalgie prescrite le 28.11.2018, ou d'apparition de fièvre ou d'oligurie. Laboratoire : cf. annexes. Sérologie IgM EBV : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sérologies oreillons : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sonographie abdomen : lésions hépatiques non visibles/accessibles. CT abdomen natif et injecté du 21.11.2018 : pas de signes de colite ou d'appendicite. Pas d'autre foyer infectieux abdominal clairement identifiable. Présence de multiples petites plages hypodenses mal délimitées sous-capsulaires du segment II hépatique, sans franche prise de contraste. Ces lésions sont suspectes de métastase dans le contexte de la patiente (DD : petits abcès en formation ?). À confronter à une échographie. Pour le reste quantité modérée de liquide libre dans le petit bassin, aspécifique (en rapport avec le cycle ?). US bilan hépatique du 22.11.2018 : lobe hépatique gauche difficilement évaluable notamment les 2 lésions en position sous-diaphragmatique, un PET-CT pourrait éventuellement être discuté. La réalisation d'une IRM serait également difficile d'interprétation en raison de la localisation des lésions. Laboratoire : cf. annexes. Spot urinaire : cf. annexes. Hydratation. Suivi. Laboratoire : cf. annexes. Status neurologique strictement normal. Rappel tétanos fait aux urgences. Suture par 4 points non résorbables 4-0. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Stick urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. US abdominal : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de calcul visible dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intrapéritonéal. Appendice non visible. Conclusion : ultrason abdominal sans anomalie. Appendice non visible (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Stix, sédiment urinaire : cf. annexes. CT-Scanner : détaillé ci-dessous. Voltaren IV, Dafalgan IV, Morphine 2 mg en tirage. Contrôle clinico-biologique en filière des urgences obligatoires à 48 heures. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : antalgie simple, ultrason abdominal le 26.11.2018 à 08:00 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires, à jeun. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : dolichocôlon sigmoïde avec aérocolie, sans distension pathologique décelable. Stase stercorale physiologique du côlon droit. Selles dans l'ampoule rectale évoquant un fécalome débutant. Absence d'aérogrêlie et distension grêle en faveur d'un iléus. Absence d'image en double contour pouvant évoquer un pneumopéritoine. Absence de calcification pathologique décelable en projections des trajets urinaires. Possible lombalisation de S1 avec néo-articulation à gauche (Dr. X). CT-Scanner abdominal : par rapport à la radiographie standard du 30.11.2018, on retrouve un dolichocôlon, ainsi qu'un dolichosigmoïde avec une importante quantité de selles au niveau du côlon ascendant et un probable fécalome au niveau de l'ampoule rectale, à confronter avec un toucher rectal. Pas de signe d'iléus grêle. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie des organes génitaux internes. Au niveau du rachis, on visualise un aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux entre D11 et L1, avec un aspect irrégulier des plateaux vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires supérieurs et moyens, pouvant correspondre à des séquelles de maladie de Scheuermann. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion : dolichocôlon ainsi que dolicho-sigmoïde avec coprostase au niveau du côlon ascendant, ainsi qu'un possible fécalome au niveau de l'ampoule rectale, à confronter avec un toucher rectal, mais pas de signe d'iléus grêle (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes CT-Scanner abdominal : les deux reins sont en place, de taille normale, de contours réguliers. Bonne visibilité des cavités excrétrices de façon bilatérale, prédominant à droite, sans image de calcul sur l'arbre urinaire. Discrète infiltration de la graisse pyélo-urétérale droite (probable élimination de calcul). Pas d'infiltration de la graisse péri-rénale. Pas d'anomalie de densité spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule. Pas d'adénopathie profonde. Conclusion : pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Probable stigmate d'élimination de calcul avec densification de la graisse péri-urétérale droite (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Antalgie simple. Ultrason abdominal : détaillé ci-dessous. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires prévu le 30.11.2018. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Radiographie de l'abdomen sans préparation : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus grêle. Pas de signe majeur de coprostase. Pas de calcification pathologique. Présence d'un DIU. Le squelette examiné est sp (Dr. X). Toucher rectal : présence de selles dures dans l'ampoule rectale. Laboratoire : cf. annexes. Substitution per OS avec 1 comprimé de potassium effervescent. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Flumazénil 0,3 ml en dose unique puis 0,4 ml/heure pendant 3 heures. Avis psychiatrique - Dr. X. Transfert à Marsens sous PAFA en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Thorax face/profil du 24.10.2018 et CT thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté du 24.10.2018 (Dr. X) : examen comparatif du 02.07.2014. Absence d'embolie pulmonaire segmentaire à sous-segmentaire. Les cavités cardiaques ne sont pas agrandies. Tronc pulmonaire dans la norme. Infiltration athéromateuse de l'aorte thoracique et des artères coronaires. Absence d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Présence de fines lames d'épanchements pleuraux des deux côtés avec petite atélectasie de contact à droite. Fine lame d'épanchement péricardique. En ce qui concerne le parenchyme pulmonaire, on note un épaississement diffus des septa interlobulaires dans les deux poumons. Pas de nodule suspect visible. Oesophage sans particularité. Paroi thoracique et creux axillaires sp. Structures osseuses : sp. sur les quelques coupes passant par l'abdomen, on note un foie comprenant une variante de la norme avec extension du foie gauche au contact de la rate. Le reste est sans particularité. Conclusion : absence d'embolie pulmonaire. Présence d'épanchements pleuraux et péricardiques en faible quantité associés à un épaississement des septa interlobulaires du parenchyme pulmonaire, compatible avec une insuffisance cardiaque. Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises fenêtres acoustiques. Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Absence d'insuffisance ou de sténose mitrale. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse. Minime épanchement péricardique localisé en regard de l'oreillette droite et ventricule droit sans répercussion hémodynamique. Conclusion : examen de qualité limitée en raison de mauvaises fenêtres acoustiques. Fonction systolique globale du VG visuellement normale mais cinétique segmentaire non évaluable. Chez cette patiente avec plusieurs FRCV et dyspnée à l'effort progressive depuis 1 année, la recherche d'une maladie coronarienne est justifiée (dyspnée comme équivalent d'angor chez patiente diabétique). Recompensation cardiaque avec majoration de traitement diurétique et bon contrôle de la TA. Coronarographie du 26.10.2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : plaque ulcérée de l'ACD proximale : PCI (1 DES). EF 55 %. Dysfonction diastolique, légère augmentation des valeurs de remplissage sans HTP. Absence de sténose des aa. rénales. Laboratoire : cf. annexes. Ulcar 1 sachet. Pantozol 40 mg 1x/jour pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant par la suite : +/- oesogastroduodénoscopie selon évolution. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X (chirurgien). Hydratation par IV aux urgences. Retour à domicile avec sels de réhydratation. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : voies urinaires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : vésicule biliaire à parois fines, contenant de multiples micolithiases de 2 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Absence de signe de cholécystite. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 05.11.18 : appendicite simple. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 27.09.2018 : prostate de taille augmentée, à corréler à un avis urologique. Pas de dilatation pyélocalicielle ddc. Rein droit : on retrouve un volumineux kyste cortical du pôle supérieur, mesurant 37 x 30 mm, ainsi qu'au pôle inférieur avec une septation, d'aspect bénin mesurant 28 x 20 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle. Rein mesuré à 110 mm de grand axe. Rein gauche : atrophique, sans dilatation pyélocalicielle et mesurant 84 mm avec atrophie du cortex. Vessie : mise en place d'une sonde urinaire, ballonnet en place, vessie partiellement vide. Prostate : de taille augmentée avec un aspect hétérogène mesurant 34 cc (à corréler à un avis urologique). Aorte : patient connu pour un anévrisme de l'aorte abdominale en position sous-rénale, connu et documenté sur le CT du 06.10.2017, mesurant actuellement 46 x 43 mm sur le plan axial. Ultrason abdominal le 05.10.2018 : pas de signe de cholécystite. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'abcès rénal mis en évidence, sous réserve d'une mauvaise visualisation du rein gauche atrophique. Radiographie thorax le 03.10.2018 : par rapport au comparatif du 02.04.2015, silhouette cardio-médiastinale inchangée. Déviation de la trachée vers la droite en lien avec un goitre thyroïdien. Sclérose de l'arc aortique. Discrète opacité basale droite compatible avec un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. IRM abdominale le 12.10.2018 : progression de taille d'un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale passant de 7,1 à 7,8 cm de grand axe. Pas de lésion intra-abdominale suspecte de tumeur ni de processus infectieux mis en évidence, sous réserve d'un examen incomplet. Multiples lésions de la colonne dorso-lombaire imagées, compatibles avec des hémangiomes pour la plupart. Néanmoins, à complément par CT par sécurité. CT-colonne lombaire le 15.10.2018 : présence de multiples hémangiomes, avec une zone de lyse suspecte dans le pédicule droit de D5, avec une lésion tissulaire de 10 x 21 x 25 mm. Seconde lésion lytique tissulaire de 8 x 16 x 18 mm occupant le pédicule gauche de D5, faisant protrusion vers le bas dans le neuroforamen de D5 gauche. Apparition d'une large lésion mixte lytique/condensante à composante tissulaire hétérogène dans le cotyle gauche, avec quelques fines zones de lyse corticale. Ces trois lésions sont fortement suspectes de lésions tumorales, à corréler à une biopsie sous CT de la lésion du cotyle par exemple. Echocardiographie transthoracique le 12.10.2018 : FEVG légèrement diminuée à 48 %. Doute sur une éventuelle hypokinésie inféro-latérale. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de la main gauche : pas de liquide visualisé le long des tendons fléchisseurs de la main gauche ni au sein du tunnel carpien. Tout au plus, on trouve une petite structure d'allure kystique à hauteur de l'intervalle radio-carpien mesurant 3 x 2 mm de diamètre à l'endroit le plus douloureux lors de l'examen ultrasonographique. Cette petite lésion d'allure kystique se situe à la face palmaire de l'articulation radio-carpienne et pourrait correspondre à un kyste arthrosynovial. En conclusion, pas de phlegmon des fléchisseurs, suspicion d'un kyste arthrosynovial de la face palmaire de l'interligne articulaire radio-carpien. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix (effet de masse sur le nerf médian ?)(Dr. X) IRM de la main gauche : pas d'anomalie de signal de la trame osseuse. Les interlignes articulaires sont conservés. Le nerf médian est de morphologie et de signal conservé. Pas d'image de kyste compressif sur les séquences explorées et dans le segment exploré. Pas d'autre anomalie décelable au niveau des parties molles. En conclusion, pas d'image de kyste comprimant le nerf médian sur le segment exploré par IRM ce jour (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason du système urogénital : les 2 reins sont de taille normale de contours réguliers. Dilatation des cavités rénales droites avec un bassinet mesuré à 12 mm. Calcul caliciel supérieur droit non obstructif. Calcul caliciel inférieur gauche non obstructif. Vessie à parois fines et contenu homogène. Conclusion : syndrome obstructif à droite avec calculs caliciel des 2 reins non obstructifs. On a recommandé de faire un uro-CT-Scanner pour une meilleure caractérisation et la recherche d'obstacle lithiasique sur l'uretère (Dr. X). CT-Scanner urologique : le rein droit est de taille normale, de contours réguliers, siège d'une dilatation avec un bassinet mesuré à 12 mm. Calcul caliciel supérieur droit de 4 mm. Calcul obstructif de l'uretère lombaire distal à droite de 11 mm. Calcul caliciel inférieur gauche de 3 mm. Calcul de l'uretère préméatique gauche non obstructif de 6 mm. Par ailleurs, pas d'anomalie spontanée du foie, de la rate et du pancréas. Pas d'ascite. Conclusion : syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel droit en amont d'un calcul de l'uretère lombaire distal de 11 mm, bassinet mesuré à 12 mm. Calculs caliciel supérieur droit et caliciel inférieur gauche non obstructifs. Calcul de l'uretère préméatique gauche non obstructif (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. Ultrason du 20.11.2018 effectué à Affidéa : stéatose hépatique évoluée, polype millimétrique au niveau de la vésicule biliaire. Mauvaise visualisation du pancréas. CT abdominal du 22.11.2018 : Lésion tumorale centrée sur la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans une moindre mesure intra-hépatique gauche et du Wirsung en amont de la masse. Concernant les rapports avec les structures vasculaires par rapport à la masse, se référer à la description. Présence de multiples adénopathies locorégionales, mésentériques et rétro-péritonéales, sans lésion métastatique hépatique, pulmonaire ou osseuse visible. Distension de la vésicule biliaire qui présente un aspect feuilleté des parois, évocateur d'une cholécystite sur rétention et sans calcul radio-opaque visible. Petite lésion infra-centimétrique polypoïde de la paroi vésiculaire dans le fond (polype probable). Laboratoire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Radiographie thorax le 27.10.2018 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Présence d'infiltrats alvéolaires péri-hilaires droits ainsi qu'au sein de la plage pulmonaire inférieure droite évoquant une origine infectieuse. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Status post-mise en place d'un port à cath sous-clavier droit de localisation correcte. Le reste du status est superposable. CT thoracique le 27.10.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Majoration en taille de la pneumopathie radique du lobe inférieur droit, s'étendant aux lobes supérieur droit et moyen. Une atteinte infectieuse surajoutée n'est pas exclue. OPG le 29.10.2018 : status post-édentation quasi-complète. Procidence de la racine de la dent 25 dans le sinus maxillaire gauche présentant un aspect opacifié parlant pour une sinusite. Pas de lésion lithique visible notamment en regard des racines dentaires. Laboratoire : cf. annexes. Urines : pas de signes infectieux ; fraction excrétion urée à 4 %. Radiographie thorax le 12.11.2018. Laboratoire : cf annexes. Uro-CT et CT abdominal injecté le 30.10.2018 : pas de calcul radio-dense visible le long des voies urinaires. Pyélonéphrite bilatérale sans signe de complication. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Poursuite de la Ciprofloxacine pendant 7 jours au total (jusqu'au 02.12.2018). Laboratoire : cf. annexes. US abdominal le 30.10.2018 : stéatose hépatique. Veines sus-hépatiques et veine porte perméables. Rate de morphologie et de taille normale. RX thorax le 29.10.2018 : dans la norme. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. Laboratoire : cf annexes. US abdominal 30.10.2018 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans visualisation d'obstacle dans les limites de l'examen. Si cholestase biologique, indication de compléter cet examen par une cholangio-IRM. Laboratoire : cf annexes. US cardiaque du 05.11.2018 : péjoration fonction systolique du VG (35 %, 40 % il y a 2 ans), hypokinésie globale sévère. Laboratoire : cf. annexes. US ciblé aux urgences (Dr. X) le 29.10.2018 : liquide libre en grande quantité dans tout l'abdomen, vessie sans globe urinaire avec prostate d'allure augmentée, pas de caillot intravésical. CT abdominal le 29.10.2018 : apparition d'une importante quantité d'ascite intéressant les 4 quadrants sans explication notable. On constate aussi l'apparition d'épanchements pleuraux ddc, le tout pouvant faire évoquer une anasarque sur surcharge hydrique. Nette régression de l'épaississement pariétal de l'œsophage distal. Pas d'adénopathie à proximité, notamment en regard de la petite courbure gastrique. On retrouve un status post-cure d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale avec persistance d'un endoleak de type 2 en rapport avec l'artère mésentérique inférieure et récidive d'un autre endoleak de type 2 en rapport avec des artères lombaires déjà embolisées en 2017. Par ailleurs, nette majoration d'une structure kystique qui semble être en contiguïté avec la paroi inféro-latérale droite de l'anévrisme, ceci malgré l'absence d'une opacification au temps tardif. CT cérébral du 07.11.2018 : taille inchangée de la métastase cérébelleuse gauche. Pas de nouvelle lésion métastatique mise en évidence. Chronicisation de la lésion lacunaire ischémique de la capsule interne droite, sans nouvelle lésion ischémique visible ailleurs. Augmentation en taille de l'hygrome de l'hémiconvexité gauche, passant de max. 5 mm à 9 mm, avec apparition d'une faible quantité de sang frais en son sein. Léger déplacement de la ligne médiane à droite, sans signe d'engagement. Diminution en taille de la collection dans les parties molles en regard de la craniotomie occipitale droite. Laboratoire : cf annexes. US ciblé aux urgences (E-FAST : Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal visible, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. CT Total-body : Infiltration des tissus mous sous-galéaux en région pariétale. Pas de fracture du crâne. Hyperdensité spontanée linéaire d'environ 6 mm de longueur au contact du cervelet droit, aspécifique, pouvant correspondre à un vaisseau (DD : artéfact ?). Un saignement semble moins probable, toutefois, si doute clinique, bilan à compléter par une IRM. Pas de lésion traumatique à l'étage cervical, thoracique et abdominal. Nodule de la lingula, mesurant 5 x 4 mm, à recontrôler par un CT thoracique à 12 mois si patient à haut risque, selon les recommandations de Fleischner. IRM 05.11.2018 : Kyste simple millimétrique du 4ème ventricule sans valeur pathologique, ne nécessitant pas de suivi par imagerie. Laboratoire : cf. annexes. US des voies urinaires du 2 et 5.11.2018 : résidu post-mictionnel de 400 mL. Laboratoire : cf annexes. US rénal bilatéral le 21.11.2018 : examen limité en raison du morphotype de la patiente. Les deux reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation du système pyélo-caliciel. Bonne perfusion bilatérale. Pas de dilatation pyélocalicielle visible. Vessie quasi vide au moment de l'examen. Les annexes ne sont pas visualisées.Laboratoire : cf. annexes. U/S tissu mou 31.10.2018 : mise en évidence d'une fine lame de liquide entourant le boîtier du PAC et la partie proximale du cathéter au contact du boîtier, sans mise en évidence d'hyperémie alentour au Doppler, sans franc argument en faveur d'un abcès, pouvant être en lien avec le statut post-opératoire récent. Tuméfaction des tissus graisseux sous-cutanés au pourtour du PAC, en regard de la cicatrice, compatible avec une dermo-hypodermite. Laboratoire : cf. annexes. US voies urinaires le 20.11.2018 : absence de dilatation pyélocalicielle, parlant contre une origine post-rénale de la péjoration de l'insuffisance rénale. Vessie sondée aux parois épaissies, compatible avec une vessie de lutte. Culture d'urine le 22.11.2018 : négative. Radiographie du thorax le 21.11.2018 : comparatif du 08.10.2018 : statut post-mise en place d'un cathéter de dialyse jugulaire interne à droite, se terminant en projection de la veine cave supérieure. Pas d'image de pneumothorax. Pas d'autre complication mise en évidence. US angio le 23.11.2018 : mapping pour fistule. Laboratoire : cf annexe Thorax face 12.11.2018 : index cardiothoracique dans la norme. Statut post-mise en place d'un TAVI. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec possible atélectasie et épanchement pleural gauche associé. Absence d'anomalie franche du parenchyme pulmonaire droit. Omarthrose gauche. Laboratoire : cf copie annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Laboratoire : cf. copie annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. PCR multiplex selles : négative pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et les gènes des Shiga-toxines. Recherche de Clostridium difficile : positive. Recherche de C. difficile. toxine A/B : positive. Urotube : négatif. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 15.10.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 105/min, axe normal à 9°, PR à 148 ms, QRS fins à 74 ms, QTc 443 ms, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, transition de l'onde R précoce en V2-V3. RX thorax du 15.10.2018 : comparatif 24.08.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Retrait de la sonde naso-gastrique par rapport au cliché du 14.08.2017. Attitude scoliotique de la colonne dorsale. OGD - Dr. X - du 25.10.2018 : grande tumeur ulcérée du côlon transverse entre 85 et 100 cm de la marge anale, fortement suspecte pour un carcinome colorectal. Polype sessile dans le côlon sigmoïdien à 25 cm. Légère diverticulose du côlon sigmoïdien. Biopsie colique - Promed P2018.12269 - du 25.10.2018 : 1. côlon à 110 cm : muqueuse colique avec œdème et discrète irrégularité des cryptes, sans inflammation significative. 2. tumeur (entre 100 et 85 cm) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, avec composantes de cellules en bague à chaton. 3. polype à 25 cm : polype hyperplasique de la muqueuse colique. CT scan thoracique du 26.10.2018 : pas de métastase pulmonaire objectivée. Laboratoire : cf. copie annexées. ECG du 08.11.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 102 bpm, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -49°, PQ 138 ms, image de bloc de branche droit complet avec un QRS large à 138 ms, un rSR en V1 et une onde S profonde en V6, QTc à 489 ms, onde T négative et non concordante en I et aVL, absence de progression de l'onde R. RX thorax du 15.10.2018 : poumon gauche blanc. Probable opacité déjà connue tumorale avec composante d'épanchement pleural associée. Épanchement pleural droit de faible abondance. Trachée par ailleurs en place. RX thorax du 29.10.2018 : comparatif du 15.10.2018. Statut post-pneumonectomie avec image de poumon blanc hémi-thoracique gauche. Silhouette cardiaque masquée. Pas de signe de décompensation cardiaque à droite. Émoussement du sinus costo-phrénique latéral droit. Pas de foyer systématisé visible. Statut post-plastie tendineuse de l'épaule droite. RX thorax du 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 29.10.2018, on retrouve un poumon gauche blanc en relation avec le statut post-pneumonectomie connue. Pas de signe majeur de surcharge. Emphysème à la base droite. 3 ancres en projection de la tête humérale droite, à confronter avec les antécédents du patient. CT scan cervico-thoracique du 05.11.2018 : statut post-pneumonectomie gauche avec hydrothorax gauche. Le contenu de cet hydrothorax est relativement dense DD statut post-saignement dans l'hydrothorax ? Prise de contraste périphérique de la cavité de résection DD de la plèvre. Poumon droit résiduel avec lésions emphysémateuses stables par rapport au 21.08.2018 mais avec une atténuation légèrement augmentée se présentant sous forme de plages en verre dépoli aspécifiques DD infectieux DD surcharge. Dans ce contexte, on note un petit épanchement pleural droit. Médialisation de la corde vocale gauche. Sténose significative de la carotide interne droite à son départ (sténose de plus de 70 %). Épanchement péricardique d'une épaisseur significative, mais non circonférentiel et localisé plutôt dans la partie antérieure et inférieure du péricarde, à corréler à un examen cardiologique. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 05.11.2018 : FEVG normale, FEVD paraissant conservée. Examen de qualité médiocre; présence de liquide en regard principalement de l'oreillette droite de maximum 22 mm. Cet examen ne permet pas d'exclure formellement une répercussion hémodynamique du liquide présent en regard de l'oreillette droite mais la variation respiratoire de la veine cave inférieure est conservée (cf. copie annexée). Laboratoire : cf. copie annexées. ECG du 30.10.2018 : rythme sinusal régulier à 87/min, axe normal à 39°, PQ 182 ms, QRS 96 ms, QTc 443 ms, pas d'onde Q pathologique, onde T négative et concordante en V1, ST isoélectrique, progression précoce de l'onde R avec une zone de transition en V2-V3. CT scan cérébral et des carotides du 30.10.2018 : examen sans argument en faveur d'un accident vasculaire cérébral. Bonne perméabilité du réseau vasculaire artériel sans lésion sténosante visible. IRM neurocrâne du 31.10.2018 : examen mettant en évidence une lésion ischémique récente au niveau de la substance blanche, en regard du ventricule latéral droit, juste au-dessus des noyaux gris centraux. Laboratoire : cf copie. CT cérébro-cervical : pas de lésion traumatique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 72 bpm, QRS fins à 102 ms avec un axe normal à 38°, PR à 158 ms, onde Q pathologique en DII, DIII et aVF, onde T négative dans le territoire inférieur DII, DIII et aVF et latéral de V5 et V6, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G. QTc à 418 ms. ECG de sortie : RSR à 64 bpm, QRS fins à 100 ms avec un axe normal à 31°, PR à 168 ms, onde Q pathologique en DII, DIII et aVF, onde T négative en DII, DIII, aVF et V4, V5, V6, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'HVG. QTc à 406 ms. RX thorax du 09.10.2018 : statut post cerclages de sternotomie. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Troubles ventilatoires en bande des 2 bases pulmonaires. Épreuve d'effort à la sortie : test mené jusqu'à la limite de la tolérance des MI, permettant d'explorer 80 % de la réserve coronaire avec un DP > 24.000 mmHg. Cette épreuve proxi- sous-maximale est restée négative cliniquement, électriquement et rythmiquement, hormis quelques ESV monomorphes en phase de récupération tardive.Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 455 m, FC repos 72 bpm, TA repos 117/77 mmHg, FC fin 78 bpm, TA fin 130/78 mmHg, BORG 3/10. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 540 m, FC repos 69 bpm, TA repos 110/79 mmHg, FC fin 87 bpm, TA fin 175/97 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf copies annexées. Colonoscopie • Dr. X • du 15.11.2018 : coloscopie incomplète étant donné une difficulté de progression. DAP • biopsie colique • Promed P2018.13168 • du 16.11.2018 : muqueuse colique d'architecture préservée, avec discrète pseudo-mélanose dans le chorion. Dans le matériel examiné sur coupes en profondeur, pas d'inflammation active, pas de signe de maladie inflammatoire chronique de l'intestin, pas d'argument histologique pour une colite collagène ni pour une colite lymphocytaire. Laboratoire : cf copies annexées. Consilium psychiatrique • Dr. X • du 06.11.2018 : réhospitalisation au CSH de Marsens pour un sevrage alcoolique, le mercredi 7 novembre 2018, à 10h, dans une unité de troubles de l'humeur (manque de place en alcoologie, à Thalassa). Poursuite, jusque là, du traitement psychotrope en place : Brintellix mg cp 10-0-0 ; Demetrin mg cp 10-0-10 ; Zolpidem mg cp 0-0-0-10 ; Quétiapine cp à 25 mg en réserve en cas d'angoisses. Laboratoire : cf copies annexées. CT scan cérébral et des tissus mous du cou du 05.11.2018 : lésion d'allure séquellaire de la substance blanche en regard de la corne frontale du ventricule latéral gauche et de la tête du noyau caudé. Pas d'autre lésion parenchymateuse décelée. Pas de saignement intracrânien ni de thrombose des sinus veineux. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM neurocrâne du 06.11.2018 : on retrouve une lésion d'allure séquellaire frontale gauche, mais pas de signe d'AVC, notamment au niveau de la fosse postérieure. Consultation ORL • Dr. X • du 08.11.2018 : déficit vestibulaire gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. CT scan hanche/cuisse gauche du 19.11.2018 : on visualise effectivement un volumineux hématome dans le muscle grand fessier gauche, mesuré à environ 6 cm de diamètre avec une composante extra-musculaire d'environ 7,5 x 5,5 cm qui s'étend entre le muscle grand fessier et les muscles pyramidal, jumeaux et obturateur externe. Pas de saignement actif mis en évidence, notamment sur les coupes tardives. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Recherche MRSA aisselles : négative. Frottis rectum : Quelque E. coli ESBL ECG du 03.11.2018 : rythme sinusal à 94/min avec bigéminisme intermittent, axe normal pour l'âge à -4°, PR 138 ms, PQ 138 ms, QRS 92 ms, QTc 418 ms, pas d'onde Q pathologique, pas de trouble de la répolarisation spécifique, sus-décalage non significatif en V2, sous-décalage du segment ST en II, III, aVF, V4-V6, transition de l'onde R en V4-V5. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal régulier à 88/min, axe normal à -5°, PR 150 ms, QRS 90 ms, QTc 424 ms, sus-décalage non significatif minime en V2, sous-décalage minime en II, III, aVF, V4-V6. RX thorax du 03.11.2018 : foyer basal droit, possiblement également à gauche. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX thorax du 07.11.2018 : cœur de taille dans les limites de la norme avec des calcifications aortiques. Par rapport au comparatif du 03.11.2018, on retrouve de petits infiltrats diffus des deux côtés à prédominance péri-hilaire, qui paraissent encore en augmentation. On retrouve également un aplatissement des coupoles diaphragmatiques évoquant une BPCO, mais pas d'épanchement pleural. RX thorax F/P du 13.11.2018 : comparatif du 07.11.2018. Persistance d'une accentuation de l'interstice au niveau péri-hillaire bilatérale prédominant à gauche sans argument pour un épanchement pleural surajouté. Cœur de volume dans la norme. Sclérose aortique. Le reste du statut est superposable. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urines : Lactobacillus sp. ECG du 05.10.2018 : tachycardie sinusale régulière à 142/min, PQ 170 ms, QRS fins à 94 ms avec un axe à 90°, segment ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. ECG du 05.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 92/min, sinon superposable. RX thorax face assis du 05.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. CT scan thoracique du 18.10.2018 : emphysème pulmonaire centro-lobulaire touchant les 2 poumons, l'emphysème étant mesuré avec un cut off à -950 HU à 30% à droite et à 28% à gauche. Le volume du poumon droit est de 1,03 litre et le poumon gauche 1,40 litre. On note un épaississement modéré des parois bronchiques sans mise en évidence toutefois de bronchiectasie. Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural. Les structures médiastinales et cardiovasculaires mises en évidence se présentent normalement. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'urines : E. coli résistant à l'Augmentin, sinon multisensible. ECG du 18.10.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire à 133/min, QRS élargies à 130 ms, image atypique pour un éventuel bloc de branche gauche complet avec une onde R non-retardée en V5-V6 mais présence d'un S profond dans les précordiales droites, axe gauche à -24°, ST isoélectrique, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 18.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation des deux bases pulmonaires. Aorte déroulée et calcifiée. On note par ailleurs l'absence d'un bon inspirium gênant l'interprétation. RX thorax du 22.10.2018 : inspirium diminué. Cardiomégalie globale discrètement majorée par le défaut d'inspirium. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural visible. Hypoventilation bibasale sans net foyer systématisé. Excès pondéral. Laboratoire : cf copies annexées. Drogues urinaires : benzodiazépines positif, cocaïne négatif. Alcool : 0,2 pour mille. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal régulier à 62/min, axe normal, PR 146 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG : rythme sinusal régulier, bradycarde à 54/min. RX thorax du 23.11.2018 : Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 69 bpm, QRS fins à 84 ms avec un axe normal à -3°, PR à 152 ms, onde Q pathologique dans le territoire inférieur en DII, DIII et aVF, ondes T inversées en inférieur DII, DIII et aVF et en antéro-latéral de V3 à V5, rabotage de l'onde R en inférieur et en antéro-latéral de V3-V6, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G, QTc à 505 ms. ECG de sortie : RSR à 74 bpm, QRS fins à 82 ms avec un axe normal à 0°, PR à 146 ms, onde Q pathologique dans le territoire inférieur en DII, DIII et aVF, ondes T inversées en inférieur DII, DIII et aVF et en antéro-latéral de V3 à V6, rabotage de l'onde R en inférieur et en antéro-latéral de V3-V6, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G. QTc à 509 ms. RX thorax du 15.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Emoussement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 370 m, FC repos 70 bpm, TA repos 110/67 mmHg, FC fin 84 bpm, TA fin 109/59 mmHg, BORG 2/10. Test de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 400 m, FC repos 63 bpm, TA repos 97/56 mmHg, FC fin 76 bpm, TA fin 115/63 mmHg, BORG 2/10.Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 99 bpm, QRS fins avec une déviation axiale gauche à -23°, PR à 142 ms, complexe QS dans le territoire inférieur en DIII et aVF avec un sus-décalage persistent de 1 mV, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire G. QTc à 472 ms. ECG de sortie : RSR à 90 bpm, QRS fins avec une déviation axiale gauche à -22°, PR à 146 ms, complexe QS dans le territoire inférieur en DIII et aVF avec un sus-décalage persistent de 1 mV, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. QTc à 472 ms. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 346 m, FC repos 108 bpm, TA repos 122/81 mmHg, FC fin 118 bpm, TA fin 132/74 mmHg, BORG 3/10. Test de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 430 m, FC repos 84 bpm, TA repos 86/57 mmHg, FC fin 101 bpm, TA fin 115/65 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG d'entrée : rythme électro-entraîné à 70 bpm. ECG de sortie : rythme électro-entraîné à 71 bpm, aspect de BBG. RX thorax face/profil du 28.03.2014 : élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Pacemaker en place. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 m, FC repos 91 bpm, TA repos 126/87 mmHg, FC fin 104 bpm, TA fin 130/85 mmHg, BORG 3/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 470 m, FC repos 97 bpm, TA repos 122/86 mmHg, TA fin 112 mmHg, FC fin 104 bpm, BORG 3/10. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 01.11.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 141/min, axe à -2°, QRS fins à 84 ms, QTc 462 ms, pas d'onde Q pathologique, sous-décalage millimétrique du segment ST en V3-V5, pas de troubles spécifiques de la repolarisation, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2. RX thorax du 01.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques avec un aplatissement des coupoles diaphragmatique, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.11.2018 : rythme en fibrillation auriculaire à 80 bpm, sous-décalage du segment ST en V2 à V6 et en I, II, III et aVF. ECG du 02.11.2018 : superposable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 01.11.2018 : rythme sinusal régulier à 87/min, axe normal à 24°, PQ 134 ms, QRS 90 ms, QTc 463 ms, absence d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, ondes T tendanciellement aplaties, microvoltage isolé des dérivations périphériques, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. US mollet droit du 02.11.2018 : absence de thrombose veineuse profonde ou de thrombophlébite du membre inférieur droit. Kyste de Baker loco classique. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.11.2018 : pas de modification du segment ST, pas de bloc de branche droit. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.11.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, axe hypergauche, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. RX thorax du 03.11.2018 : aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. Épanchement pleural bilatéral. Foyer de condensation aux 2 bases pulmonaires. RX thorax du 12.11.2018 : par rapport au comparatif du 03.11.2018, on retrouve des épanchements pleuraux des deux côtés qui paraissent en augmentation. On retrouve également des atélectasies aux bases, une cardiomégalie ainsi qu'une voie veineuse centrale par abord jugulaire interne droite avec extrémité dans l'oreillette droite. CT scan thoracique du 03.11.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux avec troubles ventilatoires : probables signes de décompensation cardiaque. Pas de signe d'embolie pulmonaire proximale. US abdomen complet du 07.11.2018 : pas d'anomalie hépatique mise en évidence, notamment pas de métastase hépatique. Épanchement pleural bilatéral. Rein gauche de petite taille. US doppler du membre supérieur droit du 08.11.2018 : pas de thrombus visualisé au niveau de la veine sous-clavière droite qui présente toutefois un flux diminué par rapport au côté controlatéral, possiblement en relation avec la tuméfaction des tissus mous avoisinants. Bilan angiologique - Dr. X - du 09.11.2018 : absence de signes échographiques en faveur d'une thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit. L'œdème de l'avant-bras est possiblement expliqué par un rétrécissement veineux de la veine sous-clavière proximale ou par un hématome post-prise de sang au pli du coude. On constate également un cathéter à l'intérieur de la veine jugulaire droite, à préciser avec la patiente l'origine de ce cathéter (bien visible sur le CT depuis la base du crâne (ancienne voie centrale? drain cérébral?). Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 03.11.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, axe normal à 31°, PR à 136 ms, QRS fins à 70 ms, QTc 460 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, progression de l'onde R précoce en V2-V3. CT scan cérébral du 03.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale. Probable séquelle d'accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit. IRM neurocrâne du 06.11.2018 : examen mettant en évidence une lésion occipitale droite compatible avec un accident vasculaire cérébral ischémique récent. Bilan de déglutition : sans particularité. Screening neuropsychologique - Dr. X - du 08.11.2018 : état confusionnel aigu d'origine vraisemblablement multifactorielle avec atteinte de l'ensemble des fonctions testées. Au vu de l'étiologie, une évolution positive peut être attendue. Une consultation mémoire est agendée pour le 20.12.2018 à 13h00 à l'HFR Riaz. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 05.10.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, inversion des électrodes avec un axe du QRS à -129°, PR 200 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 414 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en aVF, V1-V2, absence de progression de l'onde R. RX thorax du 05.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect désorganisé de la trame broncho-vasculaire. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. On trouve le status post-cimentoplastie stable. CT scan thoracique du 07.10.2018 : aspect d'un foyer pneumonique postéro-basal gauche, associé à d'autres foyers broncho-pneumoniques du lobe inférieur droit sur des poumons emphysémateux. Pas d'embolie pulmonaire décelable. Consilium psychiatrique - Dr. X - du 18.10.2018 : prendre un rendez-vous au centre ambulatoire de Bulle pour le suivi ambulatoire. Proposition modification traitement : • Stopper cymbalta et Lexotanil • Diminuer Surmontil de 12 à 8 gouttes (objectif arrêter) • Remeron 15 mg 0-0-1-0 en augmentant progressivement (3 jours) à 30 mg max puis à réévaluer par le psychiatre traitant • Zolpidem 10 mg 0-0-0-1 en réserve • Atarax 25 mg 2x/jour en réserve. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 08.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 83/min, axe normal pour l'âge à -17°, bloc AV du 1er degré avec un PQ allongé à 216 ms, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS long à 170 ms, QTc à 481 ms, segment ST isoélectrique non évaluable dans les précordiales droites, isoélectrique en V5-V6, onde T négative non-concordante en I et aVL, transition de l'onde R en V4-V5. RX thorax du 08.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position assise. Quelques épaississements bronchiques avec une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, d'aspect superposable au comparatif du 27.06.2017, sans évidence de foyer pulmonaire surajouté.Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 10.11.2018 - 11h30 : fibrillation auriculaire à réponse rapide à 150/min. ECG du 10.11.2018 - 12h53 : rythme sinusal irrégulier, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 10.11.2018 : pas d'examen comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Lésion ovale, dense, bien délimitée, mesurant 20 x 12 mm de diamètre dans la fenêtre aorto-pulmonaire devant correspondre à une adénopathie calcifiée. En regard, image linéaire s'étendant en supra-hilaire gauche devant correspondre à une dystélectasie DD une cicatrice parenchymateuse pulmonaire. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale. Lésions dégénératives modérées, se caractérisant par des becs ostéophytaires latéraux. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 12.11.2018 : pas de signe d'accident vasculaire cérébral ischémique, ni d'hémorragie intracrânienne. Test de Schellong : négatif. MMS : 28/30 GDS : 4/5. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 12.11.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde à 102/min, axe normal pour l'âge à -10°, QRS fins à 102 ms, QTc long à 500 ms, sous-décalage millimétrique du ST en V5-V6, onde T négative non-concordante en I et aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 12.11.2018 : cardiomégalie avec redistribution vasculaire vers les apex. Flou péri-hilaire, péri-broncho-vasculaire et discret infiltrat interstitiel, compatibles avec une insuffisance cardiaque. Présence d'un petit épanchement pleural gauche. ASP du 13.11.2018 : stase stercorale pancolique sans image de fécalome. US abdominal 14.11.2018 : anastomose bilio-digestive avec aérobilie prédominant du côté gauche, mais pas de signe indirect de perforation duodénale. Bilan angiologique - Dr. X - du 14.11.2018 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle au niveau des membres inférieurs. Dermite de stase dans le contexte de décompensation cardiaque et status variqueux prédominant à droite. Douleurs chroniques du genou droit. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 14.11.2018 : fibrillation auriculaire connue, bradycardie. Test de Schellong : négatif. RX thorax du 14.11.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. On retrouve des calcifications linéaires latéro-thoraciques bilatérales correspondant à des plaques pleurales calcifiées, connues. Actuellement pas de foyer parenchymateux systématisé décelable sur l'ensemble des 2 champs pulmonaires. Désorganisation de la trame et minime épaississement bronchique lié à l'âge. Absence de lésion nodulaire suspecte de métastases. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie et lésions dégénératives étagées du rachis dorsal sans lésion lytique décelable. Endoprothèse aortique infra-rénale (anévrisme opéré). Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 15.11.2018 : hypovolté, QTc long à 533 ms (480 ms le 10.10.2018). ECG du 16.11.2018 : rythme sinusal régulier à 74/min, axé -34°, PR 190 ms, QRS fins, segments ST normales, QTc 486 ms, baisse des voltages, onde T normales. RX thorax du 15.11.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Un remaniement costal latéro-thoracique gauche en regard de l'arc latéral de la 5ème côte ouvrant le DD d'une ancienne fracture. RX bassin + hanche axiale droite du 15.11.2018 : statut post-mise en place d'une PTH droite associée à un cerclage du grand trochanter. Élément fémoral cimenté. Pas de déplacement secondaire du matériel par rapport au comparatif du 04.10.2018 à disposition. Avulsion cranialisation connue du petit trochanter. CT scan cérébral du 15.11.2018 : pas de lésion post-traumatique aiguë intra-cérébrale, en particulier pas d'hémorragie. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 17.10.2018 : rythme sinusal régulier à 76/min, PR à 160 ms, QRS fins à 70 ms avec un axe à 77°, QTc à 400 ms, onde Q physiologique en III, segment ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, présence d'une onde U, progression précoce de l'onde R avec une transition en V2-V3. CT scan cérébral du 17.10.2018 : examen sans anomalie significative. IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux du 18.10.2018 : pas de mise en évidence d'accident vasculaire cérébral. IRM neurocrâne avec minimes lésions dégénératives d'origine vasculaire et angio-IRM centrées sur le polygone de Willis dans les limites de la norme. RX colonne dorsale du 19.10.2018 : attitude scoliotique dorso-lombaire. Cunéiformisation du plateau supérieur de D6 sans perte de hauteur du mur postérieur. Bon alignement des murs postérieurs. Lésions dégénératives D7-D8. Absence de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Les pédicules et les apophyses épineuses sont tous visibles, alignés. CT scan colonne lombaire du 22.10.2018 (en ambulatoire) : remaniements des plateaux supérieurs de D7 et D9 d'allure chronique, ancienne, pouvant cadrer probablement avec des séquelles de maladie de Scheuermann versus un tassement ancien de D7. Pas de signe en faveur d'un tassement récent, dans les limites du scanner. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 18.10.2018 : rythme sinusal régulier à 89/min, axe 31°, PR à 144 ms, QRS fins à 64 ms, QTc à 485 ms (manuellement), ST isoélectrique, onde T de faible amplitude, aplatie en aVL, négative et concordante en V1 et V2, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. Passage oeso-gastro-duodénal du 18.10.2018 : suspicion de petite pointe d'hernie hiatale versus légère hypertonie du cardia. Absence de reflux ou d'évidence de fausse route. Pas de diverticule. OGD - Dr. X - du 23.10.2018 : deux ulcères duodénaux. Pangastrique érosive, hématinique. Hernie hiatale modérée. Biopsie - Promed P2018.12156 - du 24.10.2018 : • antre : muqueuse gastrique de type antre sans lésion histologique ni inflammation significatives. • angle : muqueuse gastrique de transition corps/antre avec dilatation microkystique de la lumière des quelques rares glandes fundiques, sans inflammation significative. • œsophage : muqueuse malpighienne sans lésion histologique ni inflammation significative. • corps : muqueuse gastrique de type corps/fundus sans lésion histologique ni inflammation significative. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.10.2018 : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire à 70 bpm, bloc bifasciculaire (connu) avec bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche, QRS 134 ms, QTc mesuré à 490 ms, sous-décalage de ST en V3-V4, ondes T négatives non-concordantes en V1, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, extrasystoles ventriculaires isolées, absence de transition de l'onde R. RX thorax du 19.10.2018 : comparatif du 21.04.2018. Inspirium médiocre entraînant un étalement de la silhouette cardiomédiastinale et un tassement du parenchyme pulmonaire aux bases. Élargissement médiastinal ouvrant le DD d'un élargissement vasculaire, versus une lipomatose médiastinale dans un contexte d'excès pondéral. Pas d'évidence de masse ou d'épanchement pleural. RX 2ème orteil du pied droit du 22.10.2018 : attitude en flexion des articulations interphalangiennes limitant l'analyse fine des structures. Pas d'évidence de volumineuse destruction osseuse. Remaniements arthrosiques métatarso-phalangiens modérés. US du membre inférieur droit du 22.10.2018 : importante infiltration liquidienne des parties molles de la jambe et du pied, sans visibilité de collection. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.10.2018 : rythme sinusal régulier à 61/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 240 ms, QRS fins à 102 ms avec un axe à 13°, QTc à 441 ms, segment ST isoélectrique, ondes T négatives et concordantes en V1-V2, présence d'une extrasystole auriculaire, mauvaise progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. RX thorax du 19.10.2018 : comparatif du 28.09.2018. Persistance d'une cardiomégalie et d'un élargissement médiastinal associé à un épaississement de la petite scissure et un épanchement pleural basal bilatéral à prédominance droite témoignant d'une surcharge. Épaississement du pied de la grande scissure à gauche. Status post-spondylodèse dorso-lombaire avec matériel visible, intact. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.11.2018 : fibrillation auriculaire, extrasystoles supraventriculaires avec phases compensatrices, pas de trouble de la repolarisation, pas de QT long. RX thorax du 19.11.2018 : cliché réalisé en position couchée avec rayon ascendant dégageant les apex pulmonaire. Inspirium médiocre. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale. Cardiomégalie. Sclérose aortique. Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite. Pas de pneumothorax décelable compte tenu des conditions techniques. Pas d'épanchement pleural visible. RX thorax du 22.11.2018 : cardiomégalie globale. Actuellement absence d'élargissement médiastinal de redistribution vasculaire vers les apex. Pas d'épanchement pleural en faveur d'une décompensation. Pas de foyer systématisé visible. Sclérose aortique. RX colonne lombaire du 19.11.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Pas d'anté- ou rétrolisthésis. Pas d'évidence de lyse isthmique. En confrontation avec le CT scan abdominal du 02.10.2014, on retrouve un aspect concave irrégulier du plateau supérieur de L2, inchangé, sans perte de hauteur du mur postérieur. Lésions dégénératives ostéophytaires antérieures associées, également inchangées. Discopathie L5-S1 avec pincement intersomatique sévère. Pas d'autre tassement visualisé. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Articulations sacro-iliaques symétriques. Pincement des articulations coxo-fémorales symétrique, nettement prédominant à droite. Aérocolie, aérogrêlie augmentées. Pas d'image de fécalome. Phlébolithes pelviens. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal régulier à 67/min, PR 156 ms, QRS fins avec un axe normal à 54°, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique, QTc 383 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.11.2018 : tachycardie à 143/min. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.11.2018 rythme sinusal régulier à 63/min, axe normal à 34°, PQ à 198 ms, QRS fin, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc 410 ms, ondes T et QRS négatives en V1 avec inversion en V2. RX thorax du 19.11.2018 : pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de masse suspecte. Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales. Pas de fracture/tassement ni de destruction osseuse suspecte visible. CT scan abdominal injecté du 20.11.2018 : pas de cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente, mais lésions dégénératives de la symphyse pubienne à confronter avec la clinique. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 20.10.2018 : rythme sinusal à 72/min, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 204 ms, QRS fins à 82 ms normoaxés à 28°, QTc à 413 ms, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en aVL, négative et concordante en V1, transition de l'onde R en V3. RX thorax du 20.10.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale liée à la position couchée pour la face, sans signe de décompensation. Le profil étant réalisé assis, absence d'épanchement pleural visible. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer parenchymateux systématisé visible. Une opacité grossièrement triangulaire en projection de l'arc antérieur de la 5ème côte gauche évocatrice d'un granulome, versus d'un îlot d'os compact costal. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. CT scan cérébral natif du 20.10.2018 : examen dans la norme, sans lésion traumatique. OGD - Dr. X du 23.10.2018 : légère bulbite duodénale érosive. Reflux biliaire. Suspicion d'atrophie gastrique. Grand ulcère du corps de l'estomac à la paroi postérieure, 5 x 2 cm, classification Forrest IIC. Biopsie - Promed P2018.12155 - du 24.10.2018 : 1, 2. antre, angle : deux fragments de la muqueuse gastrique renferment focalement des glandes de type antro-pylorique avec foyers étendus de métaplasie intestinale, inflammation chronique modérée quasi inactive, ainsi qu'hyperplasie linéaire focale et un micronodule de cellules ECL à l'examen immuno-histochimique. 3. ulcère gastrique : gastrite chronique modérée à sévère, focalement modérément active micro-érosive de la muqueuse de type corps/fundus avec atrophie subtotale des glandes fundiques, foyers étendus de métaplasie intestinale et de métaplasie pseudo-pylorique, ainsi qu'un seul foyer d'hyperplasie de cellules ECL à l'examen immuno-histochimique. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 20.11.2018 : rythme sinusal régulier à 83/min, PQ 172 ms, axe normal à 56°, QRS fin à 118 ms, QTc à 470 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T normales, négatives en V1 avec transition en V2. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 21.11.2018 : fibrillation auriculaire à 127/min, bloc de branche gauche. RX thorax du 21.11.2018 : comparatif du 19.08.2018 : cardiomégalie globale. Turgescence hilaire. Redistribution vasculaire vers les apex et ligne de Kerley en projection lingulaire compatible avec une décompensation cardiaque. Petits épanchements pleuraux émoussant les 2 sinus costophréniques, discrètement prédominants à gauche. Status post sternotomie avec cerclage intact pour valvuloplastie. Pas d'argument pour un foyer surajouté. Sclérose et déroulement aortique. Ostéopénie, lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.11.2018 : rythme régulier à 185/min, avec absence de visualisation d'ondes P faisant penser à une tachycardie supra-ventriculaire, QRS fins à 78 ms normoaxé à 24°, pas de sus/sous décalage ST, progression de l'onde R en V4, QTc à 477 ms. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.10.2018 : rythme sinusal à 74 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms avec un axe à -45°, QTc à 429 ms, bonne progression de l'onde R avec transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Gazométrie du 22.10.2018 (AA) : pH 7.47, pCO2 4.11 kPa, pO2 10.4 kPa, HCO3 22.1 mmol/l. Spirométrie du 23.10.2018 : CVF 94% du prédit, VEMS 28% du prédit, Tiffeneau 25%. Spirométrie du 06.11.2018 : CVF 66% du prédit, VEMS 26% du prédit, Tiffeneau 33%. RX thorax du 23.10.2018 : distension pulmonaire bilatérale avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Importante hypertransparence pulmonaire bilatérale. Aspect allongé de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Calcification du bouton aortique.Test des 6 minutes, à la sortie (AA) : distance parcourue 420 m, FC 59-89 bpm, TA 129/74 mmHg, TA 147/68 mmHg, satO2 94%, 90%, dyspnée EVA 0/10 4/10. Test des 6 minutes, à l'entrée (AA) : distance parcourue 600 m, FC 63-89 bpm, TA 109/60 mmHg, TA 129/83 mmHg, satO2 85% 90%, dyspnée EVA 0/10 5/10. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.10.2018 : rythme sinusal bradycarde à 52/min, pas de sus-décalage du segment ST, PQ 194 ms, QRS 84 ms, QTc 389 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 22.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Alignement et hauteur des corps vertébraux dorsaux sans particularité. Status post-plastie ligamentaire de l'épaule gauche. Coronarographie - Dr. X - du 24.10.2018 : cet examen montre une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche à la limite inférieure de la norme (FE : 51%), avec une hypokinésie postéro-basale, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale. Le bilan est complété par un examen angiologique. D'ici là, optimisation du traitement médicamenteux avec Beloc Zok 50 mg, Atorvastatine, stop Plavix. Je prie le Prof. X de convoquer le patient pour l'opération assez rapidement en le remerciant par avance de sa précieuse collaboration. Doppler des membres inférieurs et des vaisseaux précérébraux - Dr. X - du 24.10.2018 : athéromatose sans sténose significative au niveau précérébral. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 90/min, PR à 146 ms, bloc de branche droit complet, QTc à 480 ms, pas de signe d'ischémie active. RX thorax du 22.11.2018 : cardiomégalie à prédominance gauche. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discrète désorganisation de la trame pulmonaire liée à l'âge. Absence de net foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Ostéopénie. Discrètes lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal, sans fracture/tassement visible. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 23.11.2018 : cf copie annexée. Echocardiographie transoesophagienne - Dr. X - du 28.11.2018 : cf copie annexée. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 22.11.2018 : rythme sinusal régulier, PQ 156 ms, axe normal, QRS fin, ST isoélectrique, QTc 445 ms, progression de l'onde R avec inversion en V1-V2, ondes T normales, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 22.11.2018 : comparatif du 04.10.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale avec spondylose. Status post-cholécystectomie. Pas d'argument pour une hernie hiatale. US abdominal et urogénital du 22.11.2018 : stéatose hépatique. Status post-cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pancréas non visualisé en raison d'interpositions aérodigestives. Pas de liquide libre dans la cavité péritonéale. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 24.11.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, PR à 130 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal régulier avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. QRS fins, segment ST isoélectrique. RX thorax du 25.11.2018 : important foyer de condensation de l'hémi-champ pulmonaire supérieur gauche. Épanchement pleural gauche. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 27.09.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 122/min, axe normale à 30°, QRS fins à 102 ms, QTc à 454 ms, ondes T négatives non-concordantes en V1-V4, transition de l'onde R en V4-V5. RX thorax du 10.09.2018 : comparatif du 10.09.2018. On retrouve par rapport au comparatif une accentuation du volume thoracique avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, des artères de fort calibre dans le contexte d'une BPCO connue. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. Raréfaction et désorganisation de la trame pulmonaire et épaississement péri-bronchique prédominant au niveau infra-hilaire bilatéral. Pas d'épanchement pleural visible. Un foyer de surinfection ne peut être formellement exclu, notamment en base droite. Ostéopénie diffuse. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CT scan thoracique du 02.10.2018 : important emphysème avec épanchement pleural prédominant à droite, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. RX thorax du 15.10.2018 : nous trouvons des signes de surcharge cardiaque bilatérale avec syndrome interstitiel et multiples lignes de Kerley. Troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec la position couchée. RX thorax du 17.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Foyer de condensation des deux bases pulmonaires prédominant à gauche. Troubles ventilatoires en bandes par ailleurs au niveau de l'hémichamp pulmonaire inférieur à droite. Aspect très désorganisé de la trame broncho-vasculaire. US abdomen du 29.10.2018 : pas de cholélithiase, pas de distension des voies biliaires, pas d'épaississement des parois de la vésicule biliaire, épanchement pleural droit. Foie de stase. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 28.10.2018 - 23h00 : bradycardie sinusale à 56/min, axe normal à 22°, PR à 176 ms, QRS fins à 104 ms, QTc 400 ms, onde T négative et concordante en V1, présence d'une onde U, transition de l'onde R en V4-V5. Manoeuvre de Dix Hallpike : positive à gauche. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 29.10.2018 : RSR à 80 bpm, normoaxé, PR < 200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage du ST, pas d'onde T négative, onde Q isolée en aVR, QTc 430 ms. RX thorax face/profil du 30.10.2018 : infiltrats des lobes moyen et supérieur D en régression par rapport au comparatif. Réorganisation de la trame au niveau du LSG sans péjoration de l'infiltrat. RX bassin face du 30.10.2018 : coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Gazométrie du 29.10.2018, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 4.09 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3 22.3 mmol/l. Gazométrie du 30.10.018, à l'air ambiant : pH 7.54, pCO2 2.74 kPa, pO2 10.2 kPa, HCO3 21.5 mmol/l. Spirométrie du 30.10.2018 : CVF 117% du prédit, VEMS 85% du prédit, Tiffeneau 56.3%. Test de 6 minutes du 29.10.2018 : distance parcourue 80 m, FC 89 - 96 bpm, TA 105/64 mmHg - 94/64 mmHg, satO2 97% - 97%, dyspnée EVA 0/10 - 1/10. Laboratoire : cf copies annexées. Frottis de plaie : quelques pseudomonas aeruginosa. ECG du 16.10.2018 : rythme sinusal régulier à 60/min, inversion des électrodes des membres supérieurs avec un axe à -169°, PQ 190 ms, QRS 82 ms, QTc 400 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, présence d'une discrète onde U visible en V3-V4, transition de l'onde R précoce en V2-V3. RX jambe gauche profil du 16.10.2018 : absence d'image aérique en projection des parties molles en faveur d'un emphysème. Multiples calcifications des parties molles évoquant des phlébolithes. Calcifications vasculaires artérielles. Clips chirurgicaux au niveau postérieur de la cheville. Status post-pontage ? Pas de lésion osseuse visible sur la seule incidence à disposition. US doppler veine jambe gauche (thrombus) du 17.10.2018 : perméabilité du réseau veineux fémoral poplité et jambier proximal. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Importante infiltration œdémateuse de la graisse sous-cutanée de la jambe. Pas de thrombophlébite fémoro-poplité gauche. Important œdème de la jambe.Laboratoire : cf. copies annexées. Gazométrie : cf. copie annexée. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 85 bpm, PR 148 ms, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition tardive en V4-V5, QTc 458 ms, pas de signe d'HVG. Radiographie du thorax du 06.11.2018 : petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Déminéralisation osseuse diffuse avec des tassements étagés entre D4 et D7. Présence d'une vis en projection de la glène humérale droite à confronter avec les antécédents du patient. (Dr. X). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. ECG du 18.10.2018 : rythme électro-entrainé régulier à 60/min. RX thorax du 18.10.2018 : pacemaker en place. Élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation bibasale. Pas d'épanchement pleural visible. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. RX thorax du 22.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation bibasale avec probable foyer de condensation au niveau basal droit. Pacemaker en place. Pas d'épanchement pleural décelable. Contrôle du stimulateur cardiaque - Dr. X - du 22.10.2018 : bon fonctionnement du dispositif. À noter quelques salves de très probable tachycardie ventriculaire, la plus longue de 13 complexes. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Culture d'urines : négative. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 24.10.2018 : comparatif du 20.03.2018. Progression de la condensation parenchymateuse confluente et alvéolaire connue au niveau du lobe moyen droit. Accentuation de l'infiltrat postéro-basal droit sur progression tumorale plus ou moins surinfection. Pas d'épanchement pleural visible. À gauche, on trouve deux opacités rondes en projection du rétrocarde ainsi qu'un infiltrat péri-hilaire correspondant à une atteinte métastatique controlatérale. Pas d'épanchement pleural gauche. Le cœur reste de volume dans la norme sans signe de décompensation. Reste du status superposable. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 02.10.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, axe 18°, bloc AV de 1er degré avec un PQ de 210 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 465 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2, présence d'extrasystoles supraventriculaires. CT scan abdominal du 05.10.2018 : aspect d'une stabilité tumorale avec lésion au niveau du duodénum. Carcinose péritonéale et signe d'hypertension portale segmentaire déjà connue. RX thorax du 10.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Colonoscopie - Dr. X - du 12.10.2018 : résection d'un polype colorectal à 80 cm. Conglomération polypeuse proliférative d'environ 3 cm de large à 90 cm. Petit polype au pôle caecal, inatteignable pour une biopsie. OGD - Dr. X - du 12.10.2018 : pan-oesophagite ulcéro-proliférative. Hernie hiatale modérée. Gastrectasie avec remplissage par un liquide résiduel, échec d'intubation duodénale. Biopsie oesophage - Promed 2018.11735 - du 15.10.2018 : 1. oesophage à 25 cm : muqueuse malpighienne non kératinisante focalement avec légère inflammation chronique en partie granulocytaire éosinophilique et rares neutrophiles, ainsi que modifications réactionnelles des cellules épithéliales basales, et présence d'un tissu de granulation dans le chorion, sous-jacent (deux biopsies, oesophage à 25 cm). 2. polype à 80 cm : adénome tubuleux en dysplasie de bas grade de la muqueuse colique (trois biopsies, polype à 80 cm) 3. prolifération à 70 cm : muqueuse colique légèrement hyperplasique focalement avec petits follicules lymphoïdes (cinq biopsies, prolifération à 70 cm). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 21.10.2018 : rythme électro-entrainé régulier à 70/min. RX thorax du 21.10.2018 : cardiomégalie des 4 cavités malgré la position couchée, avec des calcifications de l'aorte thoracique. Statut post-mise en place d'un pacemaker tri-caméral, en position pectorale droite. Quelques épaississements bronchiques avec une désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. ASP du 21.10.2018 : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Minime coprostase diffuse. Calcifications artérielles. RX colonne lombaire du 21.10.2018 : petite fracture du plateau supérieur de L1, difficile à dater, mais possiblement récente, sans atteinte du mur postérieur. Déminéralisation osseuse diffuse ainsi qu'arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L4 et S1. Importantes calcifications artérielles. CT scan colonne lombaire du 22.10.2018 : aspect d'une fracture tassement du plateau supérieur de L1 sans recul significatif du mur postérieur et sans fragment osseux détaché en intra-canalaire. US abdominal du 25.10.2018 : examen fortement limité par le morphotype de la patiente. Atrophie rénale bilatérale sans évidence de dilatation pyélocalicielle. Foie agrandi de taille, partiellement visible par abord intercostal. Pas de calcul biliaire. Pas de liquide intra-abdominal. Suspicion de petit épanchement pleural basal droit. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Ponction lombaire : aspect eau de roche, incolore (cf copie annexée). ECG du 06.11.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, axe normal à 24°, PQ 188 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 483 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R normale en V3-V4. RX thorax du 06.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal prédominant dans la partie moyenne avec réactions ostéophytaires intersomatiques. CT scan cérébral du 06.11.2018 : deux lésions parenchymateuses hypodenses d'allure séquellaire dans les hémisphères cérébelleux. Pas de saignement intracrânien ni de masse. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 04.11.2018 : tachycardie sinusale. RX thorax du 04.11.2018 : troubles ventilatoires en bandes des deux bases pulmonaires avec ascension des deux coupoles diaphragmatiques. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale : absence d'un bon inspirium, à tenir compte de la position couchée. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 09.11.2018 : tachycardie sinusale régulière à 101/min, axe normal à 22°, PR à 132 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 460 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3-V4. RX thorax du 09.11.2018 : opacités alvéolaires bi-basales plus marquées à gauche qu'à droite compatibles avec des foyers de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Arthrose acromio-claviculaire des deux côtés. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale.Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Urotube : flore mixte, signe d'une contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. PCR multiplex des selles pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines : négative. Recherche de C. difficile : négative. Sérologie mycoplasme pneumonique : positive pour IgM et IgG. Sérologie fièvre Q : négative. Sérologie Francisella tularensins : négative. Sérologie HIV : négative. Quantiféron : négatif. Expectorations avec mycobactéries : négative à 8 semaines. ECG du 16.10.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, axe droit à 114°, PR à 156 ms, QRS fins à 106 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. RX thorax du 16.10.2018 : opacité confluente alvéolaire apicale gauche correspondant à un foyer postéro-basal du lobe supérieur. Actuellement, pas d'épanchement pleural accompagnateur. Absence de foyer parenchymateux systématisé à droite. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Rectitude dorsale. CT scan thoraco-abdominal du 18.10.2018 : pneumonie de type alvéolaire dans le lobe supérieur gauche sans mise en évidence de complication. Bronchite diffuse. Pas de lésion visible au niveau abdominal, hormis la présence d'une structure dense ovalaire dans une anse grêle, mesurant 1,6 x 9 mm (médicament - tablette ?). ASP du 19.10.2018 : les deux corps étrangers se projettent sur le côlon, l'un sur le côlon ascendant et l'autre dans le côlon descendant. Pour le reste, les structures intestinales mises en évidence se présentent normalement. RX thorax du 23.10.2018 : par rapport au comparatif du 16.10.2018, on constate la quasi-disparition du foyer de pneumonie du lobe supérieur gauche. Pour le reste, l'examen est superposable avec quelques épaississements bronchiques et une silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture d'urines : 10E3 germe, signe d'une contamination. Recherche Chlamydia et Gonorrhée via PCR urinaire : négative. Sérologie CMV : IgM à 13.2 U/ml le 13.11 et 12.4 U/ml le 16.11.2018, primo-infection peu probable. CT scan thoraco-abdominal du 12.11.2018 : petite embolie pulmonaire du lobe moyen, importante coprostase, sans foyer infectieux retrouvé. IRM prostate native et injectée, effectuée en ambulatoire le 20.11.2018 : pas de signe de tumeur significative. Importante hypertrophie de la prostate avec hyperplasie nodulaire de la zone de transition et volumineux lobe médian marquant une empreinte dans la lumière vésicale. Vessie de grand volume et étirée, néanmoins à parois fines avec un diverticule à sa paroi postérieure. Lame de liquide dans l'espace rétro-vésical (cf copie annexée). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Manoeuvre de Hallpike : négative. Test de Schellong : négatif. CT scan cérébral du 31.10.2018 : CT cérébral normal. IRM neurocrâne du 02.11.2018 : IRM cérébrale sans anomalie. Bilan ORL du 08.11.2018 : nystagmus positionnel à type cupulo-lithiase. Consilium psychiatrique du 07.11.2018 : F45.1 - trouble somatoforme indifférencié possible, à investiguer à distance. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. PCR multiplex selles : négative pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines. ECG du 27.10.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 112/min, axe normal à 47°, PQ 132 ms, QRS fins à 70 ms, QTc 449 ms, pas d'onde Q pathologique, présence d'une onde J (répolarisation ventriculaire hétérogène rapide avec un segment ST convexe non décalé prédominant dans les dérivations gauches), pas d'autres troubles de la répolarisation, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V1-V2. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. PCR multiplex selles : positive pour Campylobacter jejuni. Culture de selles : positive pour Campylobacter jejuni. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 79/min, axe normal à 10°, QRS fins à 88 ms, QTc 398 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Ultrason abdominal du 27.10.2018 : échographie abdominale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal régulier à 79/min, axe gauche à -30°, PQ 170 ms, image de bloc de branche gauche complet connu avec un QRS à 176 ms, QTc 482 ms (manuellement), ondes T négatives en D1, aVL. RX thorax du 13.11.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec des franges graisseuses à la pointe. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. Pacemaker bicaméral en position pectorale droite. CT scan thoracique du 13.11.2018 : nodule en partie en verre dépoli du segment antérieur du lobe supérieur droit, suspect, ainsi qu'infiltrats au niveau de la lingula et postéro-basal des deux côtés, prédominant du côté gauche, d'aspect en partie en verre dépoli et avec composante interstitielle, non spécifique, pouvant correspondre à une surinfection, mais non typique pour une fibrose. MMSE du 14.11.2018 : 28/30. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 22.10.2018 : rythme sinusal régulier à 93 bpm, PR 162 ms, QRS fin à 88 ms avec un axe normal à 64°, QTc à 450 ms, pas d'onde Q pathologique, ST sous-décalé inframillimétrique en V3-V6, onde T négative et concordante en V1, négative non-concordante en III, aplatie dans les autres dérivations, progression précoce de l'onde R avec une transition en V2-V3, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Test de Schellong : positif. RX thorax du 22.10.2018 : foyer de condensation bien systématisé à niveau lobaire supérieur droit ne dépassant pas la scissure, évoquant une pneumonie. Pas d'épanchement pleural associé. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. RX thorax du 26.10.2018 : par rapport au comparatif du 22.10.2018, on constate une bonne régression du foyer de pneumonie du lobe supérieur gauche. Apparition d'un minime épanchement pleural bilatéral. Pour le reste, l'examen est superposable avec une silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. RX thorax du 03.11.2018 : foyer de condensation au niveau lobaire inférieur droit. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. RX thorax du 17.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, correspondant à des signes de BPCO. Petit élargissement du médiastin supérieur, probablement en raison d'un goitre. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives.Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 19.11.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 108/min, axe normal à 0°, PQ 160 ms, QRS fin à 76 ms, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc 411 ms, onde T négative V1 avec transition en V2. RX thorax du 19.11.2018 : comparatif cliché couché du 23.03.2016. Ce jour, inspirium médiocre (4 arcs costaux antérieurs à mi-diaphragme droit). Hypoventilation bibasale. Épaississement bronchique accentuation péri-bronchique postéro-basale droite avec effacement partiel de la coupole diaphragmatique évoquant un foyer parenchymateux débutant. Pas d'épanchement pleural associé décelable. Hypoventilation basale gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 04.11.2018 : positives à S. dysgalactiae multisensible. Hémocultures du 07.11.2018 : négatives à 5 jours. Stix et sédiment urinaire : absence de nitrites, microhématurie sans leucocyturie, bactériurie minime. ECG du 04.11.2018 : rythme sinusal régulier à 80/min, hémibloc antérieur gauche avec un axe à -48°, PQ à 172 ms, QRS à 128 ms, QTc 419 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, transition de l'onde R en V3. RX thorax du 04.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural à droite. Emoussement du cul de sac costo-diaphragmatique à gauche. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. US du membre inférieur gauche du 07.11.2018 : œdème des tissus mous sous-cutanés dans la région inguinale gauche ainsi qu'au niveau de la cuisse et de la jambe dans la région des zones érythémateuses, mais pas de collection mise en évidence. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 22.10.2018 : 4/4 bouteilles positives à Staph. epidermidis, résistent à l'Augmentin, sensible à la vancomycine, rifampicine et au Bactrim. RX thorax du 24.10.2018 : cœur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans élargissement médiastinal, redistribution vasculaire ni épanchement pleural. Discrète accentuation de la trame vasculaire infra-hilaire droite. Syndrome bronchique débutant ? Pas de net foyer systématisé visible. Dorso-discarthrose pluri-étagée. Échocardiographie transœsophagienne du 26.10.2018 : cet examen est superposable au précédent du 24.09.2018 sans image d'élément flottant. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur avec calcifications en première vue dégénératif. Au vu du contexte de la bactériémie persistante et à l'absence d'autre foyer infectieux, traiter comme endocardite. TEE de contrôle après la fin d'antibiothérapie ou plus tôt si évolution clinique défavorable. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 30.10.2018 : négatives à 5 jours (sous antibiothérapie). Culture d'urines du 30.10.2018 : 10E3 germes, signe d'une contamination (sous antibiothérapie). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 31.10. et 01.11.2018 : 4/4 bouteilles négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Sérologie HIV : négative. Liquide pleural : +++ Fusobacterium, présence de Parvimonas micra. ECG du 31.10.2018 : tachycardie sinusale régulière à 123/min, axe normal pour l'âge à -18°, PQ à 150 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 414 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R en V4-V5. RX thorax du 31.10.2018 : volumineux épanchement pleural gauche remontant jusqu'à l'apex. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. La plage pulmonaire droite se présente normalement. Aspect discrètement cunéiforme de D12. CT scan thoracique natif et injecté du 31.10.2018 : épanchement pleural gauche de grande abondance, enkysté, avec troubles ventilatoires passifs bilobaires. Poumon emphysémateux. Distorsion bronchique modérée au niveau lobaire inférieur à droite. Cytologie liquide pleural - Promed C2018.1384 - du 31.10.2018 : inflammation neutrophilique abcédante. Matériel sans cellule tumorale maligne. Il s'agit d'un matériel de type exsudat constitué presque exclusivement de polymorphonucléaires neutrophiles, incluant également de rares lymphocytes et cellules mésothéliales. Au niveau de la lame HE du cyto-bloc, l'image est la même. Très focalement, un petit groupe de bactéries Gram+ possiblement en partie intra-neutrophiliques. RX thorax du 31.10.2018 : status post-ponction pleurale et mise en place d'un drain thoracique au niveau latéro-thoracique G gauche pour épanchement cloisonné. L'extrémité du drain est en projection du sinus costophrénique latéral gauche, à la hauteur du 10ème arc costal. Diminution de taille de l'épanchement pleural avec présence de petites quantités d'air dans la cavité. Pas de déviation médiastinale surajoutée par rapport au comparatif du jour. Le reste du status est superposable. CT scan thoracique injecté du 05.11.2018 : status post-drainage de l'épanchement pleural gauche qui a modérément diminué par rapport à l'examen précédent. Persistance d'un épanchement d'allure cloisonné, se caractérisant par de multiples logettes contenant de l'air. Prise de contraste de la plèvre dans le contexte de l'empyème. Le drain se dirige vers le bas en direction du cul-de-sac costo-diaphragmatique avec un point d'entrée antérieur gauche. Infiltration des parties molles autour du point d'entrée dans le thorax. Atélectasie passive de la pyramide basale gauche, avec un épanchement scissural dans la grande scissure et une discrète atélectasie dans le lobe supérieur gauche. Dans le lobe supérieur droit, on retrouve de petites dystélectasies lobaires supérieures inchangées, à contact pleural ainsi que dans la base pulmonaire droite. Pas de lésion focale suspecte. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures (2 paires) du 02.11.2018 : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque du 02.11.2018 : négative. ECG du 02.11.2018 : rythme sinusal régulier à 82/min, axe normal à 54°, PQ 150 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 456 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 02.11.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. Pas d'épanchement pleural visible. Distension pulmonaire bilatérale. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémofecatests : positifs. US abdomen complet du 26.11.2018 : aérobilie post-ERCP. Hépatomégalie avec parenchyme homogène sans signe de complication. Vésicule biliaire contractée. Pas de liquide libre. Laboratoire : cf copies annexées. IRM colonne lombaire du 02.11.2018 : discopathie dégénérative L5-S1 avec discrète saillie discale médiane. Laboratoire : cf. copies annexées. IRM COLONNE LOMBAIRE 31.10.2018 : volumineuse hernie discale de niveau L5-S1 paramédiane G entrant en conflit avec la racine de S1 du même côté et possiblement les racines sous-jacentes. Laboratoire : cf copies annexées. PCR multiplex des selles pour Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et gènes des Shiga-toxines : négative. Recherche de C. difficile : négative. Hémocultures : négatives. RX thorax du 19.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Port-à-cath en place. Aspect désorganisé de façon bilatérale de la trame bronchovasculaire. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. ECG du 13.11.2018 - 19h36 : rythme sinusal à 97/min, axe du QRS normal pour l'âge à -20°, PR 140 ms, image de bloc de branche gauche complet avec un retard de l'inscription du R en V6 et des QRS à 134 ms, QTc 453 ms, pas d'ondes Q de nécrose, présence de plusieurs extrasystoles ventriculaires isolés, progression de l'onde R tardive en V5-V6.ECG du 14.11.2018 - 20h44 : tachycardie supraventriculaire régulière de rentrée (nodale?), fréquence 141 bpm, axe QRS - 3°, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS 138 ms, QTc 489 ms, pas d'ondes Q de nécrose. ECG du 15.11.2018 - 16h29 : tachycardie supraventriculaire irrégulière à 103/min probablement sur fibrillo-flutter auriculaire, fréquence 103 bpm, axe QRS - 28°, présence d'une extrasystole supraventriculaire, sinon superposable. RX thorax du 13.11.2018 : silhouette cardiaque de volume dans les limites de la norme avec indice cardio-thoracique de 13,8/30. Epaississement de la partie interne de la petite scissure. Epanchements pleuraux aux bases, à prédominance gauche. Hypoventilation bibasale à prédominance rétrocardiaque gauche. Sclérose aortique. Accentuation péri-bronchique plus marquée dans le rétrocarde ouvrant le DD d'un foyer parenchymateux. Consilium angiologique - Dr. X - du 14.11.2018 : récidive de thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche d'origine idiopathique mais chez patient avec thrombose veineuse profonde dans un contexte non précisable en janvier 2018, embolie pulmonaire accompagnante non exclue. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG du 21.11.2018 : rythme sinusal régulier à 75/min, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 440 ms. RX thorax du 21.11.2018 : comparatif du 09.10.2018 : agrandissement du hile droit avec épaississement péri-bronchique prédominant au niveau inférieur dans le contexte de la tumeur du lobe moyen, connue. Discrète accentuation de l'interstice par rapport au comparatif du 09.10.2018. Surinfection d'aval débutante ? Progression tumorale ? Actuellement pas de lésion nodulaire suspecte de métastase aux apex pulmonaires ainsi qu'en base gauche. Le cœur est de volume dans la norme. Discrète sclérose aortique. Port-à-cath sous clavier gauche en place. Opacité ovalaire postéro-basale en projection des sinus costo-phréniques postérieures correspondant à une hernie de Bochdalek gauche. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CT scan thoracique du 22.11.2018 : stabilité voire discrète diminution de la lésion tumorale du segment latéral du lobe moyen. Pas de nouvelle lésion parenchymateuse pulmonaire. Pas de foyer de pneumonie. Emphysème centro-lobulaire connu, inchangé. Discrète diminution en taille d'une adénopathie infra-carinaire. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 15.11.2018 : rythme sinusal régulier à 93/min, PR à 150 ms, QRS fins normoaxés avec microvoltages diffus (emphysème?), pas de troubles de repolarisation, ST isoélectrique, QTc 450 ms. RX thorax du 15.11.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale liée à la position couchée et l'obliquité du cliché. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. PCR multiplex selles : négative. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. PCR multiplex selles : positive pour Campylobacter jejuni. Hémocultures : négative. US abdominal du 22.11.2018 : pas d'image pathognomonique pour une appendicite. CT scan abdominal injecté du 22.11.2018 : examen compatible avec une colite multi-segmentaire touchant le sigmoïde, l'angle splénique ainsi que le cæcum. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de C. difficile dans les selles : positive. Toxine C. difficile : positive. Hémocultures : négatives. ECG du 21.10.2018 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 140/min, axe normal à 84°, QRS fins à 78 ms, QTc allongé à 498 ms, ST sous-décalé en V4-V6, II, aVF, onde T négative et concordante en V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. ASP du 21.10.2018 : présence d'une anse grêle en fosse iliaque droite, mesurée à environ 3.5 cm de diamètre, pouvant correspondre à une anse sentinelle. Pas de signe majeur de coprostase. Multiples clips chirurgicaux en projection de l'hypocondre gauche, à confronter avec les antécédents de la patiente ainsi que status post-mise en place d'un stent au niveau de l'artère iliaque gauche. Pas de calcification pathologique. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : négative à deux reprises. Bilan d'anémie : acide folique et vitamine B12 dans la norme. ECG du 02.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 69/min, axe normal à 8°, PR à 162 ms, QRS fins à 78 ms, QTc à 428 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T concordante dans toutes les dérivations, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2. RX thorax du 02.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Foyer de condensation lobaire inférieur droit en para-cardiaque. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche déjà connue. Epaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. RX thorax du 07.11.2018 : par rapport au comparatif du 02.11.2018, on retrouve la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche ancienne ainsi que l'opacité para-cardiaque droite, bien délimitée, d'environ 4 cm de diamètre, suspecte pour une lésion tumorale. On retrouve également une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Pas de pneumothorax visualisé. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'évidence d'hémothorax. Fonctions pulmonaires - Dr. X - du 06.11.2018 : syndrome mixte sévère, mais fonctions effectuées en position couchée. Bronchoscopie - Dr. X - du 06.11.2018 : présence d'une masse extrinsèque comprimant les segmentaires latéro- et antéro-basales du lobe inférieur droit. Cytologie - brossage poumon - Promed C2018.1413 - du 06.11.2018 : • brossage lobe inférieur droit : cellules d'un carcinome épidermoïde. • transbronchique périphérique lobe inférieur droit : cellules d'un carcinome épidermoïde. • transbronchique sous-carinal : quelques cellules kératinisées atypiques. • aspiration bronchique : cellules d'un carcinome épidermoïde. DAP - biopsie pulmonaire - Promed P2018.12710 - du 06.11.2018 : tissu dysplasique malpighien de haut grade, élastose sévère et inflammation chronique focale jusqu'à modérée de la muqueuse respiratoire. Commentaires : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu carcinomateux in situ, pas de croissance néoplasique destructive, pas de tissu néoplasique malin affirmatif mis en évidence. PET-CT scan du 13.11.2018 : la volumineuse masse tumorale avec une intense hypercaptation accolée au hile droit infiltrant le lobe inférieur droit correspond à une tumeur primitive du poumon. Adénopathie para-trachéale droite de nature incertaine, compatible avec la présence d'une métastase ganglionnaire. Résidu splénique sous-diaphragmatique gauche. Absence d'autre lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 13.10.2018 : rythme sinusal régulier à 72 bpm, axe normal pour l'âge à -26°, PR à 176 ms, QRS fins à 116 ms, QTc à 497 ms, onde Q millimétrique en I et aVL, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, transition de l'onde R en V4, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche.RX thorax du 13.10.2018 : comparatif du 31.08.2015. Coeur à la limite supérieure de la norme, inchangé. Épaississement bronchique modéré pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée versus d'une bronchite infectieuse. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX pied gauche du 13.10.2018 : ostéopénie. Rapports articulaires physiologiques. Déformation en griffe des orteils. Calcifications dans les parties molles en regard de l'extrémité distale et médiale du tibia DD insuffisance veineuse chronique avec calcifications dans ce contexte? US jambe gauche du 19.10.2018 : infiltration liquidienne de la graisse sous-cutanée, pouvant cadrer avec une cellulite sous-cutanée, sans visibilité, par ailleurs, d'image de collection ou d'abcès. Laboratoire : cf copies annexées. RX genou gauche du 21.10.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Pas de lésion traumatique visible. Calcifications méniscales bi-compartimentales : chrondrocalcinose ? Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. RX bassin du 21.10.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Articulations SI symétriques. Coxarthrose bilatérale marquée par un pincement articulaire et une sclérose sous-chondrale acétabulaire. Discrets remaniements ostéophytaires débutants de la tête fémorale droite. Sphéricité des têtes fémorales conservée. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Pessaire annulaire en projection du petit bassin. Phlébolithes pelviens. US du membre inférieur gauche du 22.10.2018 (Dr. X) : petit kyste de Baker mais pas de thrombose veineuse profonde visualisée au niveau du membre inférieur gauche. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 02.10.2018 : thorax en tonneau et hyperclarté du parenchyme pulmonaire compatible avec un emphysème. ECG du 15.10.2018 : RSR à 78 bpm, ondes P pulmonaires, QRS fins, axe à +45°, grande onde T de V2 à V5. ECG du 23.10.2018 : superposable. Gazométrie du 15.10.2018, à l'air ambiant : pH 7.39, pCO2 6.3 kPa, pO2 7.3 kPa, SpO2 86%, bic 28 mmol/l, HbCO 1.3%. Gazométrie du 23.10.2018, à l'air ambiant : pH 7.37, pCO2 5.9 kPa, pO2 7.6 kPa, SpO2 89%, bic 25 mmol/l, HbCO 1.9%. Spirométrie du 16.10.2018 : CVF 64% du prédit, VEMS 28% du prédit, Tiffeneau 37.3%. Spirométrie du 30.10.2018 : CVF 80% du prédit, VEMS 40% du prédit, Tiffeneau 42.3%. Test des 6 minutes, à l'entrée (AA) : distance parcourue 345 m, FC 83 - 77 bpm, TA 129/81 mmHg - 129/89 mmHg, satO2 88% - 83%, EVA dyspnée 0/10 - 1/10. Test des 6 minutes, à la sortie (AA) : distance parcourue 480 m, FC 84 - 60 bpm, TA 100/65 mmHg - 140/70 mmHg, satO2 91% - 86%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf. copies annexées. RX thorax du 19.11.2018 : coeur de volume dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation. Sclérose et déroulement aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète lésion dégénérative de la charnière dorso-lombaire. Coronarographie - Prof. X - du 16.11.2018 : • subocclusion IVA ostiale : PCI (1DES) : bon • sténose 75% IVA moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose 80% IVA distale : PCI (1DES) : bon • fraction d'éjection VG 45% • ectasie aortique. Laboratoire : cf. copies annexées. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive le 03.11.2019. Recherche d'antigènes à helicobacter pylori dans les selles : négative le 03.11.2019. ECG du 29.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 72/min, axe normal pour l'âge à -4°, PQ 176 ms, QRS fin à 86 ms, QTc 444 ms, onde Q en V1, sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V4, pas de trouble spécifique de la repolarisation, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 29.10.2018 : silhouette cardiaque de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Élargissement para-trachéal supérieur droit sur obliquité du cliché. Sclérose aortique. Calcifications chondrocostales. Pas de signe de décompensation cardiaque ou de foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural visible. Ostéopénie diffuse. RX et CT scan du bassin du 29.10.2018 : confirmation d'une fracture sacrale bilatérale antérieure non déplacée. Importante ostéopénie. Pas de fracture de l'extrémité proximale des fémurs. Pas d'hématome des parties molles. Importante atrophie graisseuse musculaire. Sur les coupes passant par le pelvis, athérome calcifié de l'aorte et des artères iliaques ddc. Vessie très peu remplie à paroi fine. Pas de liquide libre intra-péritonéal. OGD - Prof. X - du 06.11.2018 : gastrite érosive dans l'antre. Hernie hiatale modérée. Test rapide pour H. pylori négatif. Cf. copie annexée. DAP, biopsie gastrique - Promed P2018.12749 - du 07.11.2018 : 1. antre estomac : muqueuse gastrique de type antral au revêtement fovéolaire légèrement hyperplasique avec signes de régénération épithéliale, discret infiltrat inflammatoire chronique d'activité minime et discrète congestion capillaire sous-épithéliale. 2. corps estomac : légère gastrite chronique inactive de la muqueuse corporéale en partie atrophiante, avec foyers de métaplasie intestinale, métaplasie antrale avec rares glandes de type fundique natives et légère hyperplasie linéaire/micronodulaire des cellules entérochromaffines. Commentaires : cf. copie annexée. OGD 06.11.2018 (Prof. Dr. X) : 1. Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac. 2. Hernie hiatale modérée. Pas d'ulcère, ni d'hémorragie, ni sténose, ni signes d'une candidose oesophagienne. Deux biopsies dans l'estomac pour l'histologie et une biopsie pour test rapide à la recherche d'une colonisation par H. pylori qui revient négatif à 20 min après l'examen. Laboratoire : cf. copies annexées. Stix urinaire du 19.11.2018 : leucocytes +++, nitrites positives, sang +++. Sédiment urinaire du 19.11.2018 : érythrocytes et leucocytes incompatibles, flore bactérienne +++. Urotube (après une dose de Rocéphine) : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Test rapide IgM EBV : positif. Streptotest : négatif. CT scan des tissus mous du cou du 22.10.2018 : amygdalite phlegmoneuse bilatérale rétrécissant l'oropharynx, associée à des microabcès infracentimétriques. Absence d'abcès des espaces profonds et superficiels du cou. Adénopathies cervicales. US abdominal du 23.10.2018 : foie de surcharge métabolique stéatosique modérément augmenté de volume, mesuré à 188 mm de flèche. Splénomégalie légère. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : Premier train : 30ng/l Deuxième train : 42ng/l Troisième train : 45ng/l Quatrième train : 35ng/l. ECG du 06.11.2018 : fibrillation auriculaire, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 06.11.2018 : index cardiothoracique normal, pas d'élargissement médiastinal, sinus costo-diaphragmatiques libres, pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de surcharge. Laboratoire : cf copies annexées. Tryptase : en cours. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : flore mixte. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. ECG du 15.11.2018 : fibrillation auriculaire rapide à 150 bpm, axe normal à 13°, QRS fin à 94 ms, onde Q isolée en III, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R normale en V4. Image de bloc incomplet en V6 et II. CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 15.11.2018 : infiltrat péri-bronchique, bronchique lobaire postéro-basal gauche évoquant un foyer infectieux débutant. Réaction pleurale et troubles ventilatoires, postéro-basal droit. Stabilité de l'atteinte métastatique surrénalienne et splénique.Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : positif à 10E5, S. agalactiae, asymptomatique. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal normocarde à 100/min, axe normal à 18°, PQ 126 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 414 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. RX thorax du 06.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : 10E5 germes, flore mixte : Enterococcus faecium, Staph. haemolyticus (probable contamination). Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 18.10.2018 : rythme sinusal à 80/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec un PR à 238 ms, QRS fins à 70 ms avec un axe à -14°, QTc 412 ms, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec transition en V2-V3. RX thorax du 18.10.2018 : comparatif du 30.09.2012 : cliché réalisé pratiquement en expirium. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et à l'inspirium diminué. Hypoventilation en bande oblique péri-hilaire droite. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé visible. Pas d'épanchement pleural décelable. Excès pondéral. Squelette visible sans particularité. ASP du 19.10.2018 : pas de distension digestive suspecte. Scoliose dégénérative sinistro-convexe. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : 10E6 germe, signe d'une contamination. PCR multiplex selles : positive du Salmonella. Culture de selles : négative pour Salmonelle. ECG du 13.11.2018 : rythme sinusal régulier à 65/min, QRS fins, axe QRS -6°, pas de décalage de ST, QTc à 448 ms. US abdominal du 21.11.2018 : examen de qualité limitée mettant en évidence une stéatose hépatique, mais dans les limites de la norme pour le reste, notamment pas d'ascite. Prostate de taille normale. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube du 17.11.2018 : négatif. Urotube du 20.11.2018 : flore mixte. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 17.11.2018 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 100/min, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fins, axe normal avec progression de l'onde en V3, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. RX thorax du 17.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT scan abdominal injecté du 19.11.2018 : pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire, mais à noter un foyer du segment antérieur du lobe supérieur droit ainsi qu'un œdème des parois de la vésicule biliaire suspecte pour une cholécystite aigüe. US abdominal du 20.11.2018 : examen compatible avec une cholécystite aiguë alithiasique. Laboratoire : cf. copies annexées. Coronarographie - Prof. X - du 17.11.2018 : Lésion monotronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • lésion intermédiaire de la première diagonale • lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de la première diagonale sans stent. EF indéterminée. Échocardiographie transthoracique - Dr. X - du 19.11.2018 : cf. copie annexée. ECG du 20.11.2018 : rythme sinusal régulier à 76 bpm, PR à 160 ms, axe QRS normal à 19°, QRS fin à 06 ms, transition de l'onde R retardée entre V4 et V5, légère surélévation du segment ST en V1, V2 et V3 superposable aux précédents ECG, onde T négative nouvelle et non concordante dans les dérivations aVL et V5. Laboratoire : cf. copies annexées. EBV (mononucléose) IgM Test rapide qualitatif : positif le 20.10.2018. US abdominal du 22.10.2018 : splénomégalie avec un diamètre mesuré à environ 16 cm mais pas d'anomalie hépatique notable. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG d'entrée : RSR à 80 bpm, PR à 110 ms, QRS limite à 110 ms avec un axe à -15° et image d'HBAG, progression de l'onde R avec une transition en V4, troubles aspécifiques de la repolarisation. Sokolov à 3.9 mV, compatible avec une HVG. QTc à 440 ms. ECG de sortie : RSR à 75 bpm, QRS limite à 106 ms avec un axe normal à -15°, image d'HBAG, PR à 192 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, troubles secondaires de la repolarisation, présence de signes d'HVG avec un Sokolov à 3.85 mV. QTc à 449 ms. RX thorax face/profil du 02.10.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Quelques épaississements bronchiques ainsi qu'arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs pouvant correspondre à un petit épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal prédominant dans la partie inférieure. Échocardiographie ciblée du 01.10.2018 (Dr. X) : 4 cavités non dilatées. Fonction systolique normale. Discrète altération de la fonction diastolique. Pas d'HTAP. Pas d'épanchement péricardique. Pas de valvulopathie. Test d'effort du 24.10.2018 : EE sous-maximale, négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Arrêt pour atteinte de la limite musculo-respiratoire. Paramètres en récupération normaux. Test de marche de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 528 m, FC repos 68 bpm, TA repos 105/69 mmHg, FC fin 64 bpm, TA fin 144/54 mmHg, BORG 3/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie : distance parcourue 595 m, FC repos 62 bpm, TA repos 107/76 mmHg, TA fin 139/79 mmHg, BORG 4/10. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 25.11.2018 : rythme sinusal régulier à 63 bpm, PR 200 ms, QRS fin avec un axe -156°, ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2, pas d'onde Q pathologique, QTc à 510 ms. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal régulier bradycarde à 55/min, axe gauche à -33°, PR à 158 ms, QRS fins à 92 ms, QTc 392 ms, onde Q en V1 et V2, ST isoélectrique, onde T aplatie en III, négative et concordante en V1, présence d'une onde U, progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. CT scan cérébral/carotides du 26.10.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de signe d'accident vasculaire cérébral récent. Nodule thyroïdien droit à confronter avec une échographie. IRM neurocrâne du 29.10.2018 : aspect pouvant cadrer avec un ictus mnésique temporal gauche. Leucopathie vasculaire Fazekas III. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 27.11.2018 : rythme sinusal régulier à 84/min, PR 160 ms, QRS fins avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc 398 ms, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. CT scan cérébral et des carotides du 27.11.2018 : pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë ou subaiguë, ni d'hémorragie mise en évidence. Les vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux sont sans particularité. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 28.11.2018 : rythme sinusal régulier à 52/min, PR 112 ms, QRS fin avec un axe normal, ST sus-décalé en inférieur et précordial, progression de l'onde R avec une transition en V2, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 28.11.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 29.10.2018 : FA à 95 bpm, QRS dans les limites de la norme avec un axe à 45°, bonne progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. QTc à 425 ms. ECG du 05.11.2018 : FA à 80 bpm, QRS dans les limites de la norme avec un axe à 40°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, QTc à 430 ms. Test de 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 255 m, FC repos 106 bpm, TA repos 140/90 mmHg, FC fin effort 120 bpm, TA fin 140/90 mmHg, BORG 3. RX thorax du 29.10.18 : status post sternotomie pour remplacement valvulaire. Cerclages intacts. Épanchement pleural basal G remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 6ème côte. Pacemaker à 2 électrodes intactes avec boîtier en position pectorale D. Pas de foyer parenchymateux surajouté décelable. Athéromatose de l'aorte abdominale. Echocardiographie orientée du 02.11.2018 (Dr. X) : FE VG 50-55%. OG modérément augmentée. Bioprothèse aortique en place sans fuite para- ou péri-prothétique; DP 4/9 mmHg. Petite lame péricardique non significative au niveau postérieur et inférieur. Épanchement pleural G évalué à +/- 400 cc. Laboratoire : cf copies annexées. Gazométrie du 10.10.2018 à l'air ambiant : pH 7.50, pCO2 3.7 kPa, pO2 11.8 kPa, SatO2 98.3%, HCO3 21.7 mmol/l. ECG du 10.10.2018 : RSR à 79 bpm, normo-axé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du ST, pas d'onde T négative, onde Q isolée en D1, QTc 386 msec. RX thorax face/profil du 11.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'image de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural décelable. RX thorax face/profil du 24.10.2018 : à comparer au cliché du 11.10.2018, on retrouve une silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Déroulement de l'aorte. Persistance d'un discret épaississement bronchique infra-hilaire bilatéral, actuellement sans foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Dorso-discarthrose étagée. Test de Schellong : négatif. Spirométrie du 16.10.2018 : CVF 88% du prédit, VEMS 99% du prédit, Tiffeneau 69%. Difficulté à la dernière inspiration sur les 3 tests forcés. Polygraphie nocturne du 24.10.2018 : IAH 12.9/h. Test de 6 minutes à l'entrée (10.10.2018) : distance parcourue 240 m avec rollator, FC 89 - 103 bpm, TA 121/82 mmHg - 123/70 mmHg, satO2 93% - 92%, EVA dyspnée 1-2/10 - 5/10. Test de 6 minutes intermédiaire (19.10.2018) : distance parcourue 360 m avec rollator, FC 96 - 104 bpm, TA 121/75 mmHg - 120/73 mmHg, saO2 97 % - 97%, EVA dyspnée 0/10 - 2/10. Test de 6 minutes à la sortie (25.10.2018) : distance parcourue sans MA 480 m, FC 92 - 105 bpm, TA 134/90 mmHg - 127/86 mmHg, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Examen neuropsychologique du 23.10.2018 : cf rapport ci-joint. Consilium psychiatrique du 24.10.2018 (Dr. X) : sur la base de ce qui précède et à l'issue de notre entretien, nous retenons avec Mme. X qu'en ce moment, elle n'a pas forcément besoin et ne souhaite pas ajouter un traitement psychotrope à sa médication. En revanche, elle formule une demande claire d'avoir un point de chute à l'extérieur pour la période de convalescence, dans l'anticipation d'éventuelles difficultés psychologiques à supporter cette phase, surtout si elle ne se rétablit pas ad integram. Selon notre discussion et à la demande de la patiente, je lui ai organisé un premier rendez-vous au CPS de Fribourg, à la Rue Général Guisan 56, avec Dr. X, le mercredi 12.12.2018 à 13h30. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. ECG du 24.10.2018 : rythme sinusal régulier à 72/min, PR à 168 ms, QRS fins avec un axe à 5°, QTc à 382 ms, transition de l'onde R en V3, ST isoélectrique, ondes T négatives infra-millimétrique de V3 à V6 et en DII et plates en DIII-aVF, pas d'ondes Q de nécrose, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal à 78/min, axe 8°, PR 154, QRS 80, QTc 445, ST isoélectrique, ondes T aplaties concordes avec l'axe du QRS, absence d'ondes Q pathologiques, progression du QRS avec transition en V2. RX thorax du 24.10.2018 : forte obliquité du cliché entraînant l'élargissement rotationnelle du médiastin à droite. Cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Status post-cholécystectomie. RX thorax du 25.10.2018 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Test de la déglutition : motricité et sensibilité altérés avec des réflexes de toux inefficaces, diminués, causant des fausses routes à répétition. Pose de PEG le 13.11.2018 : pas de complications pendant l'intervention. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives à 5 jours. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 21.11.2018 : rythme sinusal régulier à 101/min, QRS normoaxé et fins à 102 ms, progression de l'onde R en V4, pas de signes d'ischémie active, ECG superposable à l'ECG précédent du 14.11.2018. RX thorax du 21.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Accentuation péri-bronchovasculaire infra-hilaire droite passant par le bord du cœur avec une opacité discrètement triangulaire sur le profil ouvrant le diagnostic différentiel d'une atélectasie/condensation sous-segmentaire lobaire moyenne droite. Pas d'épanchement pleural visible. Absence de foyer systématisé à gauche. Squelette visible sans particularité. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 18.10.2018 : rythme sinusal régulier à 93 bpm, axe normal à 11°, PR 160 ms, QRS fin 92 ms, QTc 445 ms, pas d'onde Q pathologique, ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III, V1, transition de l'onde R précoce en V2-V3, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX thorax du 18.10.2018 : port-à-cath en place. Foyer de condensation para-cardiaque droit. Effacement de la coupole diaphragmatique gauche par un épanchement pleural avec troubles ventilatoires passifs. Pas d'épanchement pleural à droite. Aorte déroulée et calcifiée. RX colonne lombaire du 18.10.2018 : attitude scoliotique dégénérative sinistro-convexe de la colonne lombaire. Perte modérée de la lordose anatomique. Tassements discaux étagés essentiellement à l'étage L5-S1 avec phénomène de vide discal. Ostéophytose marginale étagée antérieure et postérieure. Arthrose interfacettaire L4-L5 et L5-S1. Si forte suspicion de tassement vertébral, compléter par un CT-scan à distance. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 19.10.2018 : rythme sinusal irrégulier normocarde à 73/min avec extrasystoles supraventriculaires tri- à quadrigéminés, axe normal à 92°, PR 170 ms, QRS fins à 102 ms, segment ST sus-décalé à la limite du significatif en V2-V4 avec présence d'ondes T amples évoquant chez ce patient asymptomatique en premier lieu une repolarisation de type masculine, pas d'ondes Q pathologiques, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. Pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche.RX thorax du 19.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Laboratoire : cf. copies annexées. RX thorax du 14.10.2018 : par rapport au 03.10.2018, on retrouve une masse hilaire droite suspecte d'être une lésion tumorale, pour laquelle un CT-scanner thoracique pourrait être réalisé. Déshabitation de la base pulmonaire droite, sans liséré évoquant un pneumothorax dd volumineuse bulle d'emphysème. A gauche, pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose de l'aorte thoracique. CT scan thoracique du 15.10.2018 : On trouve le syndrome de masse ganglio-tumorale hilaire droit avec un envahissement médiastinal arrivant à la région hilaire engainant l'artère pulmonaire droite et ses branches de division du lobe supérieur droit. Engainement par ailleurs des branches de division du lobe supérieur droit au niveau hilaire et péri-hilaire. Lésions d'emphysème pulmonaire diffuses, centro-lobaires para-septales et panlobulaires. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'anomalies pariétales thoraciques. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : 10E3 germe, signe d'une contamination. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 13.10.2018 : rythme sinusal régulier à 74/min, axe normal à 30°, PR à 134 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 431 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. RX thorax du 13.10.2018 : comparatif du 31.05.2018 : persistance d'une cardiomégalie. Épaississement péri-bronchique, flou péri-hilaire et augmentation de la trame interstitielle plus marquée aux bases, devant correspondre à une insuffisance cardiaque nettement décompensée. Épanchement pleural bilatéral modéré dans ce contexte. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus, inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. RX thorax du 17.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche. Hypoventilation des deux bases pulmonaires. Laboratoire : cf. copies annexées. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag. urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 27.10.2018 : négatifs. Culture de selles du 30.10.2018 : absence de Clostridium difficile. RX thorax du 27.10.2018 : par rapport au comparatif du 12.04.2011, on constate l'apparition d'un infiltrat péri-hilaire, à prédominance sus-hilaire droite, en partie alvéolaire, compatible avec un foyer pulmonaire. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, en tenant compte de la position assise. La plage pulmonaire droite est sans particularité. CT thoraco-abdominal du 31.10.2018 : micro-nodules des deux lobes supérieurs et du lobe moyen droit d'allure infectieuse. Pas de lésion suspecte visible aux niveaux thoracique et abdomino-pelvien. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 05.11.2018 : négatifs. Culture du liquide pleural, PCR large spectre (CHUV), du 07.11.2018 : Fusobacterium nucleatum. Culture du liquide pleural du 09.11.2018 : négative après 2 jours. Culture du drain thoracique du 13.11.2018 : négative après 2 jours. ECG : tachycardie sinusale régulière à 103/min, axe normal à 22°, PQ 130 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 434 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation spécifiques, microvoltage isolé des dérivations périphériques avec perte du R en aVF, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V4-V5. CT thoraco-abdominal du 06.11.2018 : examen mettant en évidence un volumineux épanchement pleural droit cloisonné, sans cause sous-jacente mise en évidence. US cavité pleurale et péricarde du 07.11.2018 : épanchement pleural cloisonné droit médial. Nous avons marqué le point d'entrée à l'aide d'un marqueur et démontré la zone au Dr. X, médecin chef de chirurgie, qui mettra en place le drain. Cytologie du liquide pleural du 07.11.2018, Promed - C2018.1421 : inflammation à nette prédominance neutrophilique compatible avec un empyème; matériel sans cellule tumorale maligne et sans bactérie identifiée à la coloration de Gram. RX thorax du 07.11.2018 : en confrontation avec le CT thoracique du 06.11.2018, status post-mise en place d'un drain thoracique dont l'extrémité se projette au niveau costo-vertébral droit à hauteur de D6. Épanchement pleural basal droit. Pas de pneumothorax décelable compte tenu de la position couchée. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position. RX thorax du 08.11.2018 : par rapport au comparatif de la veille, on retrouve le status post-mise en place d'un drain pleural droit qui paraît discrètement retiré, avec persistance d'un épanchement pleural cloisonné du même côté, sans changement significatif compte tenu de la différence de position. Pas de pneumothorax visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable. CT thoracique du 09.11.2018 : par rapport au comparatif du 06.11.2018, on constate un status post-mise en place d'un drain pleural droit avec diminution significative de l'épanchement pleural cloisonné du même côté, notamment des composantes antérieures et dans la grande scissure qui ont quasiment disparu. On constate par contre la persistance, mais la diminution, de la composante interne postérieure avec une épaisseur mesurée à environ 3,5 cm contre 4,3 cm précédemment. On constate également la présence de bulles d'air au sein de cette composante. Pour le reste, l'examen est superposable. RX thorax du 12.11.2018 : par rapport au comparatif du 08.11.2018, on retrouve le status après mise en place d'un drain pleural droit avec persistance d'un épanchement pleural qui paraît inchangé compte tenu de l'absence de profil. Pour le reste, l'examen est également superposable. CT thoracique du 13.11.2018 : status post-mise en place d'un drain pleural droit avec bonne régression de la composante d'épanchement pleural cloisonné postéro-basal du même côté. RX thorax du 16.11.2018 : comparatif du 12.11.2018 : status post-retrait du drain thoracique droit. Persistance d'une hypoventilation postéro-basale droite avec minime épanchement pleural. Pas de pneumothorax décelable. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche, inchangée. Cœur de taille dans la norme. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectorations du 31.10.2018 : flore bucco-pharyngée ++. ECG : rythme sinusal régulier à 79 bpm, axe normal à 0°, PQ 162 ms, QRS fins à 104 ms, QTc 446 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, onde T biphasique en aVL, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4. RX thorax du 29.10.2018 : par rapport au comparatif du 03.08.2016, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec une petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire et l'on constate actuellement un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant du côté droit, compatible avec une insuffisance cardiaque. L'hémi-coupole diaphragmatique gauche est mal délimitée actuellement, pouvant correspondre à un foyer rétro-cardiaque, à confronter avec la clinique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'urines du 26.10.2018 : 10E6 germes/ml, Klebsiella pneumoniae +++. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 79 bpm, axe normal pour l'âge à -30°, PQ 156 ms, QRS fins à 82 ms, QTc 414 ms, onde Q en V1, segment ST iso-électrique, pas de trouble de la repolarisation, mauvaise progression de l'onde R avec un déficit en amplitude dans les précordiales gauches, microvoltage isolé des précordiales.RX thorax du 26.10.2108 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Petite bande d'atélectasie en projection du lobe inférieur gauche mais pas d'image typique de foyer pulmonaire, ni d'infiltrat. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 80/min, pas de trouble de la repolarisation, QTc 457 ms. RX thorax du 17.11.2018 : coeur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de la crosse. Quelques lésions en bande à la base gauche, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. CT thoracique du 19.11.2018 : on retrouve des atélectasies en bande aux bases, prédominant à droite, mais pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni d'autre cause objectivée aux douleurs thoraciques de la patiente. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier à 93/min, axe normal à 14°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 210 ms (manuellement), QRS fins à 84 ms, QTc 443 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, pas de trouble spécifique de la repolarisation, progression de l'onde R précoce avec une transition en V1-V2. RX thorax du 02.11.2018 : accentuation du volume thoracique et aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques avec épaississements bronchiques diffus péri-hilaire et raréfaction de la trame pulmonaire en périphérie des deux poumons évoquant un syndrome obstructif chronique. Hiles vasculaires avec artères de fort calibre : évolution vers une HTAP ? Actuellement, pas de foyer parenchymateux net systématisé visible. Toutefois, une surinfection péri-bronchique postéro-basale droite ne peut être exclue. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal, prédominant au niveau inférieur. Pas de tassement. US abdomen complet du 02.11.2018 : pas de signe de dysmorphie nette évocatrice d'une cirrhose hépatique. Kyste biliaire du foie gauche. Vitesse modérément ralentie au niveau du tronc porte qui reste par ailleurs perméable à flux hépatopète. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 01.11.2018 : bradycardie sinusale régulière à 55/min, axe normal à 3°, PQ 188 ms, QRS fins à 88 ms, QTc 413 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T aplatie en III et aVF, négative et concordante en V1, présence d'une onde U, progression de l'onde R précoce avec une transition en V2-V3. ECG du 03.11.2018 : bradycardie sinusale régulière à 48/min, sinon superposable. ECG du 04.11.2018 : bradycardie sinusale régulière à 54/min, sinon superposable. ECG du 05.11.2018 : bradycardie sinusale régulière à 47/min, sinon superposable. RX thorax du 01.11.2018 : index cardio-thoracique normal. Pas d'élargissement médiastinal. Déroulement de l'aorte thoracique. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement, pas de pneumothorax, pas de foyer, pas de surcharge. Épaississement bronchique. CT cérébral du 01.11.2018 : pas d'hémorragie intra-crânienne, ni de signe d'AVC ischémique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 79 bpm, axe dans la norme à 14°, bloc atrio-ventriculaire de type 1 avec intervalle PR à 234 ms, QRS fins à 100 ms, QTc 414 ms, pas d'onde Q pathologique, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, progression de l'onde R précoce avec transition en V2-V3. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 05.11.2108 : pas d'hémorragie cérébrale. Une lésion hypodense de la corona radiata du centre semi-ovale gauche un peu plus marquée que sur l'examen précédent, DD : ancien AVC. IRM cérébrale du 06.11.2018 : lésions ischémiques récentes à la jonction du pont et de la moelle allongée à gauche. Pas de transformation hémorragique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Frottis de plaie (ongle droit) le 30.10.2018 : flore mixte avec Providencia rettgeri, Alcaligenes faecalis, Staphylococcus aureus (multisensible sauf Penicilline), Staphylococcus lugdunensis, Pseudomonas aeruginosa. Culture d'urines du 30.10.2018 : Lactobacillus sp. ECG du 29.10.2018 : rythme sinusal régulier à 73 bpm, PQ à 170 ms, image d'un hémibloc antérieur gauche et d'un bloc droit complet avec un axe à -64°, des QRS élargis à 136 ms, un retard de l'inscription de l'onde R dans les précordiales droites, un S profond dans les précordiales gauches, QTc 480 ms (manuellement), segment ST isoélectrique, onde T négative concordante en III, aplatie en aVF, négative en V1-V3, absence de progression de l'onde R. CT cervico-thoraco-abdominal du 29.10.2018 : pas de signe de dissection aortique. Épanchement pleural bilatéral de grande abondance avec atélectasies de contact et troubles ventilatoires de la lingula et du lobe supérieur gauche, sans foyer infectieux visualisé. Adénopathies médiastinales. Cholécystolithiase sans signe de complication. RX orteil droit du 30.10.2018 : hallux valgus avec un angle mesuré à environ 25°. Petite calcification en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon sur son versant interne, non spécifique, mais pas de lésion ostéolytique ni de réaction périostée notable pour des signes d'ostéomyélite. Calcifications artérielles. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 02.11.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. RX thorax du 02.11.2018 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. PAC en place. Pas de foyer de condensation décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 03.11.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Recherche de clostridium difficile dans les selles du 07.11.2018 : absence de Clostridium difficile. ECG du 04.11.2018 : bradycardie sinusale régulière à 54/min, axe gauche à -33°, PQ 166 ms, QRS fins à 76 ms, QTc à 448 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en V1, transition de l'onde R en V3-V4. RX thorax du 03.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Ascension de la coupole diaphragmatique gauche. Pas de foyer de condensation visible de façon bilatérale. RX poignet gauche du 03.11.2018 : fracture du tiers distal du radius. Pas de bascule significative. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Rhizarthrose avancée. RX bassin et hanche gauche du 03.11.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale. CT hanche gauche du 03.11.2018 : pas de fracture de la hanche. ERCP du 05.11.2018, Dr. X : tumeur de Klatskin stade 4 : sphinctérotomie et pose d'un stent. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 05.11.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 05.11.2018 : négatifs. Culture d'expectoration du 05.11.2018 : contamination buccale. Culture d'expectoration du 06.11.2018 : flore bucco-pharyngée +. ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 91 bpm, axe normal pour l'âge à -4°, bloc AV du 1er degré avec un PQ à 246 ms, QRS fin à 84 ms, QTc 402 ms, pas d'onde Q pathologique, sous-décalage du segment ST inframillimétrique en V4, onde T négative et concordante en III et V1, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 05.11.2018 : élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Angio-CT abdominal et des membres inférieurs du 08.11.2018 : stabilité de l'anévrisme thrombosé de l'aorte abdominale sous-rénale par rapport au PET du 25.07.2018, notamment sans signe de rupture. État artériel des MI satisfaisant, sans sténose significative. Sur les premières coupes passant par les bases pulmonaires, on visualise de discrets infiltrats postéro-basaux ainsi qu'un petit épanchement pleural droit.Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 07.11.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG 07.11.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 112 bpm, axe normal à 24°, PQ 160 ms, QRS fins à 90 ms, QTc 458 ms, segment ST isoélectrique, ondes T concordantes dans toutes les dérivations, progression de l'onde R tardive en V5-V6. Doppler veineux brachio-céphalique du 07.11.2018 : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype du patient et la tuméfaction des tissus mous. La veine sous-clavière sur sa partie examinée est perméable avec un flux qui paraît toutefois diminué par rapport au côté controlatéral, possiblement en raison de la tuméfaction des tissus mous environnants. La veine axillaire est perméable avec un bon flux. Tous les ganglions visualisés au niveau du creux axillaire sont à centre lipomateux conservés. RX thorax du 07.11.2018 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale lié à la position couchée. Port-à-cath sous-clavier droit. Stent en projection du tronc veineux brachio-céphalique droit. Hypoventilation basale gauche avec analyse limitée du rétrocarde. Pas d'évidence de bronchogramme aérien en faveur d'un foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural décelable. Squelette visible sans particularité. RX main droite du 08.11.2018 : lésions kystiques au niveau des têtes des 4ème et 5ème métacarpiens avec bords sclérosés, pouvant correspondre à des séquelles de goutte. Arthrose inter-phalangienne distale ainsi que rhizarthrose et surtout arthrose STT. RX main gauche du 08.11.2018 : arthrose inter-phalangienne distale débutante, prédominant au niveau des 2ème et 5ème rayons, mais moins marquée que pour le côté controlatéral. Rhizarthrose débutante. Pas de lésion typique de séquelle de goutte. CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 08.11.2018 : examen superposable au comparatif du 04.10.2018, notamment sans signe de récidive aux étages thoracique et abdominal du carcinome neuroendocrine connu. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 15.11.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Ag urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 15.11 et du 18.11.2018 : négatifs. ECG 15.11.2018 : rythme sinusal régulier 85/min, normo-axé, PR 160 ms, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms. RX thorax du 15.11.2018 : cliché réalisé en position assise. Inspirium diminué. Hypoventilation bi-basale avec tassement du parenchyme discrètement prédominant à droite où l'on ne peut exclure un foyer débutant. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale sans signe de décompensation. RX genou gauche et rotules des deux côtés du 15.11.2018 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur le pôle supérieur de la rotule. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX thorax face/profil du 16.11.2018 : infiltrat alvéolaire postéro-basal droit compatible avec un foyer de pneumonie. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, compatible avec une BPCO. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 20.10.2018 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'expectorations du 21.10.2018 : négative après 2 jours. Hémocultures du 23.10.2018 : 1 paire négative après 5 jours. Culture d'expectorations du 23.10.2018 : flore bucco-pharyngée ++. Ag urinaires pour Légionelle et Pneumocoques du 23.10.2018 : négatifs. Culture du liquide pleural du 28.10.2018 : négative après 2 jours. RX thorax du 20.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bi-basal de la trame bronchovasculaire prédominant à droite avec foyer de condensation para-cardiaque à droite. Pas d'épanchement pleural visible. RX thorax en chambre du 20.10.2018 : comparatif du même jour. Sonde naso-gastrique suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champs). Tube oro-trachéal se terminant à distance de la carène. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant surprojection de la veine cave supérieure. Pas de signe de pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébro-thoracique le 20.10.2018 : absence de saignement cérébral. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. Condensation dans les parties déclives du lobe inférieur droit avec un bronchogramme aérien et possiblement une bulle d'emphysème partiellement comblée, le tout devant correspondre à un foyer pulmonaire, associée à un épaississement et un comblement bronchique prédominant dans ce lobe. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire marqué. Pas de signe radiologique d'insuffisance cardiaque majeure. RX thorax du 23.10.2018 : examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Comparatif du 20 octobre 2018. Status après retrait du tube oro-trachéal, de la voie veineuse centrale jugulaire droite et de la sonde nasogastrique. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Discrète majoration des opacités basales droites compatibles avec un foyer infectieux. RX thorax du 28.10.2018 : comparatif du 23.10.2018. Meilleure aération des plages pulmonaires. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques en lien avec des épanchements résiduels. Foyer basal droit en régression. Pigtail pleural droit dont l'extrémité distale est visible dans le segment postéro-basal droit. Laboratoire : cf copies en annexe. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG : RSR à 75 bpm, normo-axé, PR 200 ms, QRS fins, microvoltage, pas de sus- ni de sous-décalage ST, onde T négative isolée en DIII, pas d'onde Q, QTc 480 ms. US hépatique le 18.10.2018 : foie aux contours irréguliers, dysmorphie débutante pouvant évoquer une cirrhose débutante, flux du tronc porte préservé, pas d'ascite. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG : RSR à 75 bpm, normo-axé, PR <200 ms, QRS fins, sus-décalage ST significatif en V3, V4 et V5, ondes T négatives diffuses dans les dérivations périphériques et de V3 à V6, QTc 470 ms. ECG superposable au comparatif du 27.08.2018. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG : RSR à 75 bpm, normo-axé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q et QTc 450 ms. Radiographie de la hanche droite face et profil le 09.10.2018 : matériel en place. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG : rythme en flutter à conduction rapide à 125/minute, normoaxé, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négatives, pas d'onde Q, QTc 450 ms. US doppler MIG : axe veineux profond du membre inférieur gauche perméable et compressible avec des flux laminaires; pas de TVP objectivée. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 76 bpm, BAV 1er degré avec espace PR allongé à 226 ms, QRS fins avec un axe horizontalisé. Progression tardive de l'onde R avec une transition en V4. Sokolow 3.15 mV. QTc prolongé à 458 ms. ECG de sortie : superposable à l'ECG d'entrée avec présence d'une extrasystole ventriculaire monomorphe. MAPA le 07.11.2018 : TAS moyenne à 114 mmHg avec un écart type de 9.39 mmHg, TAD moyenne à 71 mmHg avec un écart type de 6.36 mmHg, PAM de 92 mmHg avec un écart type de 8.02 mmHg. FC moyenne à 60 bpm. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 420 m, FC 81 bpm au repos, 101 bpm à la fin, 84 bpm en récupération, TA repos 110/67 mmHg, TA fin 130/90 mmHg, BORG 1/10.Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m, FC 63 bpm au repos, FC 76 bpm à la fin, FC de récupération à 70/min, TA repos 111/61 mmHg, TA fin 122/61 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 82 bpm, onde P à 100 ms, espace PR à 188 ms, QRS fins avec un axe horizontalisé, progression tardive de l'onde R en V5, élévation du segment ST en V1-V2, présence d'onde Q en V1 et V2, QTc à 424 ms. ECG de sortie : superposable à l'ECG d'entrée. Epreuve d'effort le 05.11.2018 : EE arrêtée pour atteinte limite de la tolérance respiratoire. 93% de la réserve coronaire est atteinte. L'épreuve reste négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Paramètres de récupération dans la norme. Charge maximale : 96W. FC maximale 154/min (93%). TA maximale 138/78 mmHg. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 400 m, FC au repos 87 bpm, FC à la fin 105/min, FC de récup 97/min, TA au repos 102/68 mmHg, TA à la fin 101/77 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 465 m, FC au repos 75/min, FC à la fin 122/min, FC de récup 91/min, TA au repos 101/70 mmHg, TA à la fin 103/68 mmHg, BORG 2-3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 85 bpm, bigéminisme ventriculaire compatible avec un BBD, QRS limite à 102 ms, axe G à -30°, PR à 176 ms, QTc à 431 ms, QRS microvoltés dans le territoire inférieur et latéral, onde Q pathologique en inférieur en DII, DIII et aVF, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, rabotage de l'onde R en V5 et V6 avec absence de transition, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. ECG de sortie : RSR à 90/min, QRS à 104 ms, axe hypergauche compatible avec un hémibloc antérieur G, onde P de 176 ms, présence d'une extrasystole ventriculaire par seconde, présence d'onde T pointue en V2-V3-V4. QTc à 400 ms. Indice de Sokolow à 1.73 mV. Echographie cardiaque de contrôle du 09.11.2018 : HVG cardiaque non dilatée avec FE conservée. Augmentation des pressions pulmonaires par rapport à la dernière échographie (45 mmHg). Absence de fuite mitrale; clips en place. Test d'effort du 05.11.2018 : démontre une capacité limitée. Ectopie ventriculaire connue et non modifiée par l'effort. Pas de modifications ECG suspectes. FC max 112/min (74%), TA max 162/62 mmHg. Test des 6 minutes à l'entrée : FC de repos à 67 bpm, FC de récup à 77 bpm, TA repos à 115/80 mmHg, TA fin à 110/70 mmHg, BORG 6/10. Test des 6 minutes à la sortie : FC de repos à 44 bpm, FC de fin à 88 bpm, FC de récup à 46 bpm, TA repos à 92/65 mmHg, TA fin à 109/51 mmHg, BORG 9/10 avec dyspnée et parole difficile à la fin. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme de FA à 96 bpm, déviation droite de l'axe à 158°, QRS 138, QTc 504 ms, motif rSR en V1 et V2. FA et BBD. ECG de sortie : rythme de FA rapide à 99 bpm, déviation droite de l'axe, QRS 160 ms, QTc 503 ms; FA et BBD. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal à 63 bpm, déviation gauche de l'axe à 48°, PR 182 ms, QRS 118 ms, inversion de T en aVL, V5 et V6; transition de l'onde R en V4, QTc 458 ms. ECG à la sortie : rythme sinusal régulier, FC à 64 bpm, QRS limite à 116 ms, déviation axiale gauche à -51°, PR à 188 ms, critères d'hypertrophie ventriculaire gauche présents avec un indice de Cornell à 28 mm, troubles secondaires de repolarisation, transition de l'onde R en V4, QTc à 427 ms. Radiographie du thorax face/profil du 25.09.2018 : status post pontage aorto-coronarien avec de multiples clips chirurgicaux en projection du médiastin. Minime arrondissement des sinus costo-diaphragmatiques, mais pas d'épanchement pleural manifeste. Cœur de taille dans les limites de la norme. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec quelques épaississements bronchiques. Echocardiographie ciblée du 01.10.2018 : bonne fonction systolique du VG, pas d'épanchement péricardique. Dysfonction diastolique avec nette augmentation des pressions de remplissage ventriculaires G. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 380 m, FC repos 65 bpm, TA repos 133/55 mmHg, FC fin 80 bpm, TA fin 143/58 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 385 m, FC repos 62 bpm, TA repos 135/63 mmHg, FC fin 80 bpm, TA fin 141/59 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal à 64 bpm, normo-axé à -2°, PR 210 ms, QRS 90 ms, inversion de T en I, aVL, V2-V4. BAV 1er degré, QTc 419 ms. ECG de sortie : rythme sinusal à 62 bpm, normo-axé à 0°, PR 204 ms, QRS 94 ms, inversion de T en aVL, V2-V6. BAV 1er degré, QTc 445 ms. Radiographie du thorax du 22.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 330 m, FC repos 70 bpm, TA repos 140/70 mmHg, FC fin 88 bpm, TA fin 145/75 mmHg, BORG 2/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m, FC repos 68 bpm, TA repos 135/70 mmHg, FC fin 88 bpm, TA fin 140/68 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal à 78 bpm, normoaxé, PR 138 ms, QRS 104 ms, QTc 405 ms; transition de l'onde R en V5. Radio du thorax du 9.10.2018 : sans altérations. ECG de sortie : rythme sinusal à 81 bpm, déviation droite de l'axe à 80°, PR 108 ms, QRS à 110 ms; QTc 430 ms; transition de l'onde R en V5. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 02.11.2018 : rythme sinusal à 85 bpm, PR à 120 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 431 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Troubles de la repolarisation avec ondes T négatives en DII, aVF, V3 à V6, absence de signe d'ischémie active et signe d'HVG. ECG superposable aux anciens. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 02.11.2018 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR à 175 ms, QRS fins avec un axe à -40°, QTc à 441 ms, progression tardive de l'onde R avec une transition en V6, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 12.10.2018 : RSR à 87 bpm, normo-axé, image de BAV, QRS 140 ms, QTc 510 ms et ST isoélectrique. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 16.10.2018 : RSR à 85 bpm, PR 146 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 15°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, présence d'une onde T négative en V2, QTc à 419 ms. ECG du 30.10.2018 : RSR à 78 bpm, PR 156 ms, QRS à 90 ms avec un axe à 17°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, présence d'une onde T négative en V2, QTc à 439 ms. ECG du 06.11.2018 : RSR à 68 bpm, PR 164 ms, QRS à 88 ms avec un axe à 17°, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, QTc à 409 ms. Test d'effort du 31.10.2018 : EE arrêtée pour atteinte de la limite musculo-respiratoire. Exploration largement sous-maximale négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Bons paramètres en phase de récupération. Echographie cardiaque le 02.11.2018 : bonne fonction du VG mais présence d'un épanchement péricardique postérieur et au niveau du toit de l'OD, en réduction au contrôle du 08.11.2018. Epanchement péricardique en inférieur non significatif.Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 510 m, FC repos 78 bpm, TA repos 130/85 mmHg, FC fin 110 bpm, TA fin 180/85 mmHg, BORG 2/10. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 540 m, FC repos 80 bpm, TA repos 130/80 mmHg, FC fin 100 bpm, TA fin 150/78 mmHg, BORG 2-3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 17.10.2018 : rythme sinusal régulier à 84 bpm, PR à 166 ms, QRS à 92 ms avec un axe à 26°, QTc à 462 ms. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 18.10.2018 : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR à 188 ms, QRS à 136 ms avec un axe à -39°, QTc à 474 ms, bloc de branche gauche superposable à l'ancien ECG. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 19.10.2018 : RSR à 70 bpm, normo-axé, QRS fins, ST isoélectriques, QT 420 ms, ST isoélectriques, sans sous- ni sus-décalages. Radiographie du genou droit le 25.10.2018 : minime subluxation externe symétrique des deux rotules. Pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires fémoro-tibiaux sont conservés. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 19.10.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à 115 bpm, normo-axé, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST significatif, pas d'onde T négative, ondes Q en aVR et V1, QTc 430 ms. ECG du 22.10.2018 : RSR à 65 bpm, ondes T agrandies en V2 et V3, pas d'élargissement du QRS. Radiographe de l'épaule gauche du 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 05.11.2018, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture sous-capitale de l'humérus en cours de consolidation. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 28.08.2018 : RSR à 60 bpm, normoaxé, PR 110 ms, QRS fins à 88 ms, QT 420 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectriques, sans sous- ou sus-décalage pathologique. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 30.10.2018 : RSR à 100 bpm, PR à 204 ms, BBD connu avec un axe à -60°, mauvaise progression de l'onde, absence d'onde Q pathologique, QTc à 480 ms. ECG du 14.11.2018 : RSR à 91 bpm avec bigéminisme ventriculaire et aspect de bloc de branche droit. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 335 m, FC repos 92 bpm, FC fin 106 bpm, TA au repos 110/71 mmHg, TA à la fin 131/76 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 415 m, FC repos 93 bpm, FC fin 128 bpm, TA au repos 125/63 mmHg, TA à la fin 111/71 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 30.10.2018 : RSR à 80 bpm, normo-axé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc à 430 ms. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 31.10.2018 : RSR à 65 bpm, déviation axiale gauche, PR <200 ms, QRS fins, transition en V4, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, onde Q isolée en aVR, QTc 440 ms. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG 18.10.2018 : RSR; normo-axés, FC à 61 bpm, QRS fins, QT 420 ms, ST isoélectriques, pas de trouble de la repolarisation, superposable au précédent. Spirométrie 23.10.2018 : FVC 67%, VEMS 80%, Indice de Tiffeneau 94.2. Laboratoire : cf copies en annexe. Echocardiographie ciblée le 11.10.2018 par Dr. X : bonne fonction systolique du ventricule G, fonction diastolique normale. Pas d'épanchement péricardique. Hypokinésie inféro-apicale et akinésie inféro-postéro-basale. Radiographie du thorax le 11.10.2018 : par rapport au 05.10.2018, pas de changement significatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Déroulement de l'aorte thoracique inchangé. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsolombaire inchangée. Ostéopénie avec tassement de plusieurs vertèbres dorsales moyennes et dorsales basses, relativement superposable à l'examen du 27.09.2018. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier, FC à 77 bpm, QRS fins à 62 ms, axe normal à 31°, PR à 142 ms, pas d'onde Q pathologique, rabotage onde R de V1 à V3 avec ondes T à base large et amples, pas de signe d'HVG, QTc à 411 ms. ECG de sortie : superposable à celui d'entrée. RSR avec FC de 86 bpm. Onde P de 102 ms, espace PR de 138 ms. QRS fins de 64 ms avec axe à 52 degrés. Pas d'onde Q pathologique. Ondes T à base large et amples, pas de signe d'HVG. QTc à 417 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 85 m, FC repos 83 bpm, FC fin 98 bpm, FC récup 80 bpm, TA 130/75 mmHg repos, TA fin 128/63 mmHg, BORG 6/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 325 m, FC repos 84 bpm, FC fin 97 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 126/62 mmHg, TA fin 149/61 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. RX thorax du 08.11.2018 : status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien et remplacement de l'anneau mitral. Cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Épanchement pleural bilatéral prédominant du côté gauche, en relation avec le status post-opératoire. Pas d'évidence de foyer pulmonaire. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient. Echographie cardiaque du 09.11.2018 : présence d'un épanchement péricardique minime. Présence d'un épanchement pleural G de 300-400 cc. FEVG à 55%. Bon résultat de l'annuloplastie mitrale sans fuite trans-valvulaire par-annulaire. P moyen 2 mmHg. Test d'effort le 26.11.2018 : EEE atteignant +/- 90 % de la capacité fonctionnelle prédite. Arrêt pour fatigue musculaire physiologique et faible réponse chronotrope. BAV I° non péjoré pendant l'effort. Pas d'arythmie, ni de modifications ECG. Clinique négative. ECG d'entrée : RSR à 81 bpm, ondes P à 112 ms, bloc AV de 1er degré avec un espace PR prolongé à 222 ms, QRS fins avec un axe à 50 degrés. Indice de Sokolow à 2.49 mV, QTc à 437 ms. ECG de sortie : RSR à 69 bpm, ondes P à 150 ms, bloc AV de 1er degré avec un espace PR de 290 ms, QRS fins avec un axe à 62°. Indice de Sokolow à 2.33 mV, QTc à 419 ms. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 365 m, FC de repos 108 bpm, FC de fin 124 bpm, FC récup 138 bpm, TA repos 90/59 mmHg, TA fin 101/70 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC de repos 70 bpm, FC de fin 85 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 118/72 mmHg, TA fin 157/90 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. Sédiment : sans particularité. ECG du 15.10.2018 : RSR à 61 bpm, normo-axé, PR 140 ms, QTS à 96 ms, QT 520 ms, ST isoélectriques, sans sous- ni sus-décalage. US parties molles du 25.10.2018 : en regard des douleurs décrites par la patiente, on visualise dans la partie superficielle de la musculature ischio-jambière une lame de liquide d'environ 1 mm, qui s'étend sur environ 4 cm, compatible avec un petit hématome sur déchirure musculaire à ce niveau. Laboratoire : cf. dossier. Sédiment urinaire : cf. dossier. Hémocultures du 29.10.2018 : négatives. Culture urinaire du 29.10.2018 : Lactobacillus ++. RX abdominal face/couché du 29.10.2018 : aérocolie, aérogrêlie discrètement augmentées, sans distension pathologique visible. Coprostase. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. CT abdominal du 30.10.2018 : discrète dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques avec un cholédoque mesuré à 9 mm sans calcul visible le long des voies biliaires. Très discret rehaussement pariétal du cholédoque avec troubles de perfusion transitoires du foie devant faire suspecter une cholangite. Par ailleurs, œdème sous-muqueux de la vésicule biliaire qui présente des parois légèrement épaissies pouvant éventuellement parler pour une cholécystite, sans calcul radio-opaque visible (cholécystite alithiasique ?). Présence d'une adénomyomatose vésiculaire connue. Très discrète aérobilie (DD : en rapport avec le status post-ERCP ? en rapport avec la fistule cholédoco-duodénale connue ?). Tassement de la vertèbre L2, à confronter à la clinique.IRM abdominal du 02.11.2018 : minime dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, sans calcul obstructif objectivé. Laboratoire : Cf. Annexes. Paramètres. Laboratoire : cfr annexes. Avis du psychiatre de garde. Transfert à Marsens en volontaire, en ambulance. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Laboratoire : cfr annexes. ECG : sans particularités. Laboratoire : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Gazométrie. ECG : cfr annexes. Traitement symptomatique. Laboratoire : cfr annexes. US du mollet droit (rapport oral de Dr. X) : cfr ci-dessous. Angiologue contacté mais pas de réponse (il n'y a pas de garde). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.11 pour appel à l'angiologue pour avis sur le traitement. Laboratoire : CKD-EPI à 30 m/min CT cérébral natif : hématome sous-galéal occipital. ECG : FA à 98 bpm avec BBD (superposable au comparatif). Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique. • Consilium médecine/gériatrie pour adapter les traitements (très mauvaise compliance) et discussion pour poursuite Eliquis. • Évaluer indication à aide à domicile. Laboratoire : contrôle bilan hépatique, Quantiféron Test et CRP. Avis dermatologique demandé. Conseil de réévaluer le traitement par Méthotrexate avec rhumatologue le 21.11.2018. Attente avis dermatologique le 21.11.2018. Conseil de désinfection des lésions pustuleuses. Retour à domicile. Test Quantiféron à pister. Laboratoire : copies en annexe. ECG : RSR à 55/minute, normo-axé, PR <200ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, pas d'onde Q, QTc 420 ms. Laboratoire : copies en annexe. ECG : rythme sinusal à 74 bpm, déviation gauche de l'axe à -24°, PR 150 ms, QRS 96 ms, QTc 420 ms; transition de l'onde R en V2. Radiographie de l'épaule droite le 30.10.2018 : évolution favorable, sans déplacement secondaire d'une fracture sous-capitale de l'humérus D engrainée en valgus. Progression d'un cal. Congruence gléno-humérale inchangée. Laboratoire : copies en annexe. ECG du 13.08.2018 : Radiographie du moignon du 18.09.2018 : status post amputation. Pas d'anomalie visible sur le reste de la trame osseuse. Les interlignes articulaires restent conservés. Laboratoire : CPR leucocytes 11.1 G/l, ASAT 197 U/l, ALAT 200 U/l, LDH 477 U/l, phosphatase alcaline 150 U/l, gamma-GT 336 U/l, bilirubine totale 87 umol/l, bilirubine directe 5.2 umol/l, lipase 151 U/l Urine : ____ ECG : rythme sinusal normocarde à 71/min, régulier, axe QRS hypergauche, pas de sus- ou sous-décalages du segment ST Marqueurs tumoraux (CEA, CA 19-9, AFP) en cours. Avis chirurgical (Dr. X) IRM abdominal demandé (questionnaire de sécurité rempli et déjà faxé) PET-CT à organiser. Laboratoire : créatinine 108 umol/l, troponine T hs H0 à 34 ng/l, H1 à 35 ng/l, D-dimère à 2'108 ng/ml, NT-proBNP 428 ng/l ECG : rythme sinusal régulier à 91/min, axe QRS hypergauche, pas de troubles de la repolarisation. CT cérébral natif (rapport téléphonique Dr. X) : hématome tissus mous frontaux droite, pas de fracture, pas de saignement intracrânien CT thoracique (rapport téléphonique Dr. X): pas d'embolie pulmonaire. Hospitalisation en médecine interne pour bilan syncope Surveillance neurologique aux 4 heures. Laboratoire : créatinine 115 umol/l, urée 4,7 mmol/l, sodium/potassium dans la norme. Instruction à la patiente de bien s'hydrater. Nouveau contrôle de la créatinine au début du mois de décembre 2018 (la patiente a déjà un rendez-vous en France). Laboratoire : créatinine 149 (20.10.2018 au Daler) - 157 (08.11.2018, GFR à 34 selon CKD-EPI) - 156 (09.11.2018) - 216 (13.11.2018) - 190 (14.11.2018) - 169 (15.11.2018) • US des voies urinaires le 15.11.2018. Attitude: • Pause diurétiques • Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml/24h OU • Surveiller créatininémie et clinique de l'insuffisance cardiaque. Laboratoire : créatinine 164 umol/l, urée 14.7 mmol/l Spot urinaire:__________. Laboratoire : créatinine 88 mmol/l. Avis orthopédique (Dr. X) : • cheville gauche : pas de fracture de cheville, ablation de Aircast. Poursuite de l'antalgie si nécessaire. • pouce droit : probable entorse. Ergothérapie avec attelle de type St-Moritz pendant une semaine puis mobilisation par la suite. Antalgie si nécessaire. Laboratoire : créatinine 99 µmol/l, CRP <5mg/l, leucocyte 5.3G/l, hémoglobine 141g/l. Cf. annexes. Electrocardiogramme : RSR à 50 bpm, PR à 200 ms, QRS fins avec un axe à 5°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. Laboratoire : CRP < 5, formule sanguine alignée. Laboratoire : CRP < 5, leucocytes 8,5, pas d'éosinophilie. Documentation photo. Traitement par Co-Amoxicilline per os pour une durée totale de 7 jours. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 06.11.2018. Laboratoire : CRP à 108 sans leucocytose, tests hépatiques alignés. RX thorax : pas de foyer visualisé. Urines : pas de signe infectieux. Laboratoire : CRP à 23 mg/l Sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leucocytes Uro CT natif : aorte de diamètre dans les normes, kyste non hémorragique bénin parenchyme rein G, pas de dilatation pyelo-calicienne, pas de calcul visible. Avis chirurgie/uro (Dr. X) : Sonde 3 voies avec rinçage en continu. Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire : CRP à 8 , sans leucocytose , pas d'anémie , bHCG à 0 Sédiment urinaire : dans la norme. Laboratoire : CRP à 9mg/l. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : pas de signe majeur de gonarthrose. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications artérielles. (Dr. X). Laboratoire : CRP 106 mg/l, leucocytes 3.2 G/l (neutrophilie avec déviation gauche avec 20.2% de bâtonnets), paramètres hépatiques dans la norme, fibrinogène 4.1 g/l Sédiment urinaire : bactéries ++, nitrite négatif, pas d'hématurie ou leucocyturie. 2x2 hémocultures à chaud le 23.11.2018 : ________ Sérologies CMV, EBV, rougeole : en cours ______ Sérologie Parvovirus B19 (laboratoire externe) : en cours ______. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat visible. Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X) Isolement aérosols : dans la mesure du possible, les gens non immunisés ne devraient pas rentrer dans la chambre. Aux urgences : Dafalgan 1 g i.v., Novalgine 1 g i.v., Co-Amoxi 2.2 g i.v. Co-Amoxicilline 4x2.2 g/jour du 23.11.2018 au _______ Antalgie et thérapie fébrifuge. Hydratation intraveineuse avec NaCl 1500 ml/jour. Laboratoire : CRP 17 mg/l, leucocytes 17.2 G/l. Laboratoire : CRP 20 mg/l, leucocytes 11.9 G/l, phosphatase alcaline 154 U/l, gamma-GT 265 U/l, bilirubine, lipase, transaminases dans la norme, lactate 0.8 mmol/l Urines : propres. ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 92/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation. CT abdominal injecté : ileus mécanique sur brides. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie, avec pose de sonde naso-gastrique aux urgences. Plavix en suspens car pose de sonde avec aspiration. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Oxynorm 2x5 mg p.o., Primpéran 10 mg i.v. Laboratoire : CRP 27mg/l, leucocyte 18,7G/l, créatinine µmol/l, pas de trouble électrolytique. Cf. annexes. Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leucocyte, pas de nitrites. Cf. annexes.CT-Scan abdominal : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires ou dans la vessie. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Structures osseuses sans lésion suspecte. Pas de micro-nodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. En conclusion le CT-Scan est dans la norme, sans calcul radio-opaque et sans dilatation des voies urinaires (Dr. X). Laboratoire : CRP 300 mg/l, leuco 8.0 G/l Urine : leucocytes, hématurie microscopique, nitrites positifs Urotube : E. Coli multisensible +++ et quelques coques gram + Hémocultures du 29.10.2018 : E. Coli multisensible Hémocultures du 01.11.2018 : Staphylococcus hominis (1/4), probable contamination Uro-CT et CT abdominal injecté le 30.10.2018 Hydratation i.v. Rocéphine 2g IV 1x/24h, relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 03.11.2018 jusqu'au 09.11.2018 Antalgie Laboratoire : CRP 45 mg/l leuco 7.8 G/l Sédiment urinaire : leuco +++, nitrite pos, sang ++++ Urotube le 06.11.2018 : Lactobacillus sp +++ (contaminant) Hémocultures le 06.11.2018 : E.coli multisensible (3/4) Rocéphine 2 g/jour iv du 06.11.2018 au 08.11.2018 Relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 09.11.2018 au 15.11.2018 Hydratation iv Antalgie, Primpéran en réserve Laboratoire : CRP 46 mg/l, leucocytes 12.1 g/l. ECG. Aux urgences : Solu-Medrol 125 mg iv, Tavegyl 4 mg iv, Pantozol 40 mg, Dafalgan 1 g. Xyzal et Prednisone pendant 72 heures. Bilan allergologique 4-6 semaines après la consultation aux urgences. Laboratoire : CRP <5mg/l, leucocytes 14G/l, urée 8.4mmol/l, créatinines 136µmol/L, bilirubine directe 5µmol/l. Cf annexes. Sédiment urinaire : corps cétoniques ++. Cf annexes. CT-Scan abdominal : calcul radio-opaque (492 HU) à la jonction vésico-urétérale droite, mesurant 3 x 3 x 2 mm, associé à une ectasie pyélique mesurée à 9 mm. Pas d'autre obstacle le long des voies excrétrices urinaires. Les reins sont de taille normale, sans dilatation du système excréteur à gauche. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, les parenchymes hépatique, splénique, pancréatique et surrénaliens sont de morphologie normale. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas d'adénopathie, ni de liquide libre intra-abdominal. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. En conclusion lithiase mesurant 3 x 3 x 2 mm, à la jonction vésico-urétérale droite, associée à une ectasie pyélique en amont. Absence d'argument radiologique pour une cholécystite. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec résultats transmis à 2H15 au Dr. X. (Mr. Y) Laboratoire : CRP 59 mg/l, leucocytes 5.8 G/l Sédiment urinaire : sp US abdominal (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) : Rocéphine-Métronidazole Laboratoire : CRP 7 mg/l, leucocytes 6 G/l Coprocultures : _________ Att : • ad coprocultures • hydratation, renutrition Laboratoire : CRP 8 mg/l, leucocytes 7 G/l, avec explication donnée par le médecin. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2x2.2 g i.v. Co-Amoxicilline 3x1 g du 14.11.2018 au 20.11.2018 Maintien du rendez-vous infectiologique avec le Dr. X le 22.11.2018 Laboratoire : CRP 9mg/l, pas de leucocytose, formule alignée, B-HCG : négatif. Cf. annexes. Stix urinaire : pas de leucocyte, pas de nitrite, traces de sang. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : un élément métallique linéaire évoquant une lame de rasoir en projection de l'hypocondre gauche. Absence de distension pathologique. Ampoule rectale et sigmoïde aérés, vides de selles. Coprostase du côlon droit et de l'angle colique gauche. Pas d'évidence de doubles contours en faveur d'un pneumopéritoine. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : dans la norme. Troponine à 8ng/l à H0 et à 8ng/L à H1. Cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : D-dimère à 9000 ng/ml, CRP 49 mg/l, leucocytes 10.2 G/l Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 7.7 kPa ECG Radiographie de thorax Analyses urinaires : antigènes urinaires en cours Culture d'expectoration en cours Angio-CT thoracique (rapport téléphonique) : en base droite deux foyers pulmonaires compatibles avec foyer infectieux, épaississement bronchique lobe inférieur droit, comblement alvéolaire tree-in-bud dans les deux bases, pas d'embolie pulmonaire visible Co-amoxi 3x1.2 g i.v./jour dès le 08.11.2018 Klacid 2x500 mg/jour dès le 08.11.2018 Hydratation intraveineuse Laboratoire : D-dimère à 960 ng/ml, INR 1.1, thrombocytes 308 G/l Angio-CT natif et injecté (rapport téléphonique Dr. X) : thrombose du sinus sagittal supérieur qui s'étend à droite jusqu'à la veine jugulaire interne, à gauche aussi petite composante dans le sinus transverse, pas d'oedème cérébral, pas de zone infarcie et hémorragique Aux urgences : Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg p.o., Clexane 80 mg s.c. Consilium neurologique (Dr. X) Anticoagulation par Clexane thérapeutique 2x80 mg s.c./jour Antalgie avec Dafalgan, Brufen et Novalgine Primpéran en réserve Hospitalisation en lit stroke avec surveillance neurologique aux 2 heures Appeler l'hôpital de l'île pour faire venir les rapports de suivi du patient (thrombophilie ?) Laboratoire : D-dimères dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG : Rythme sinusal, avec un épisode d'irrégularité, à 80/min, axe QRS à 20*, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 440ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire : D-Dimères : négatif. Echographie en 4 points : Dr. X, pas d'argument pour la présence d'une thrombose veineuse profonde. • retour à domicile. • antalgie. • Conseil de réévaluer si persistance des douleurs et ou péjoration des symptômes. Laboratoire : D-dimères négatifs. Troponines : H0 13 ng/l, H1 11 ng/l. Lipases dans la norme. Gazométrie : alcalose respiratoire, gradient A-a à 28 mmHg pour attendu à 22 mmHg. Analyses urinaires : microhématurie. ECG : fibrillation auriculaire, tachycarde. Radiographie de thorax : pas d'air sous la coupole diaphragmatique, pas de pneumothorax, pas de signe de décompensation cardiaque, déroulement aortique sans particularité. Scanner abdominal natif et injecté : pas de calcul urinaire, pas de foyer infectieux profond, pas de dissection aortique/anévrysme sur la portion abdominale et thoracique basse. Laboratoire : D-dimères négatifs. Poursuite antalgie par Dafalgan, Irfen. Ad consilium angiologique (US des membres inférieurs). Laboratoire / ECG Coronarographie : Artère circonflexe ostiale 99 % : PTCA/2xDES Aspirine 100mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois Reste du traitement inchangé. ETT en électif. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1/2 année. Surveillance aux S.C. de cardiologie du 26.11 au 27.11.2018, date de son transfert à l'hôpital de Riaz. Laboratoire / ECG Coronarographie : Sténose significative de l'ostium du tronc commun et de l'artère circonflexe ostiale longue : PTCA/4xDES (26.11.2016) Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle créatinine demain et dans 5-7 jours. Re-coro dans 2 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X, contrôle chez Dr. Y après la deuxième coro. Laboratoire : en ambulatoire : CRP 100, leucocytose 16 G/L Sédiment urinaire : leucocyturie/hématurie. US ciblé (Dr. Y) : pas de dilatation des voies urinaires. Attitude : • Rocéphine IV 2gr O.U puis relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie • Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.11.18 : bonne évolution, poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.11.18 compris. Laboratoire : en annexe RX thorax le 20.09.2018 : calcifications de la crosse aortique. Silhouettage de la coupole diaphragmatique gauche devant être en rapport avec un épanchement pleural. Associé à cela, on note une élévation de la coupole diaphragmatique gauche pouvant être en lien avec une atélectasie. Pas de pneumothorax. Épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire en rapport avec des signes de surcharge. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale par abord jugulaire droit avec son extrémité distale en surprojection de la veine cave supérieure. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Échocardiographie trans-thoracique le 21.09.2018 : globale normale. FEVG à 70% (évaluation visuelle). Pas de CI à la chimio prévue. Ventricule gauche non dilaté, hyperdynamique dans le contexte d'anémie et présence d'un bourrelet septal sous-aortique de 13 mm avec accélération des vitesses dans la CCVG mais sans obstruction dynamique. RX thorax le 22.09.2018 : discret épaississement péribronchique et flou péri-hilaire devant être en lien avec une surcharge. On retrouve un épanchement pleural gauche et un émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit. Opacité rétro-cardiaque gauche déjà visible sur le comparatif devant correspondre à l'atélectasie passive déjà visible au CT du 25.09.2018. CT cérébro-thoraco-abdominal le 28.09.2018 : épanchements pleuraux bilatéraux, plus marqués du côté gauche, avec atélectases de contact, touchant la majorité du lobe inférieur gauche. Hépato-splénomégalie avec probables infarctus spléniques. OPG le 28.09.2018 : important flou sur la ligne médiane engendrant des difficultés d'interprétation. Présence d'une opacité supra centimétrique en projection de la localisation de la dent 21 pouvant correspondre à un résidu dentaire versus ancien traitement dentaire. Pour le reste, édentation totale. Pas d'opacité ou de lyse suspecte de l'os alvéolaire. Articulations temporo-mandibulaires sp. Pas d'opacité suspecte en projection des sinus maxillaires. CT thoracique le 03.10.2018 : À droite, on retrouve un épanchement pleural de faible abondance et des infiltrats en verre dépoli dans les trois lobes, à prédominance centrale. Discrète majoration de l'épaississement des septas interlobulaires. RX thorax le 03.10.2018 : SNG suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champ). Volumineux épanchement pleural gauche en majoration par rapport au comparatif. Épanchement pleural droit de faible abondance. Le reste de l'examen est inchangé. CT thoracique le 04.10.2018 : status post-pose de drain au sein du volumineux épanchement pleural gauche, sans signe de complication sur le trajet de ponction. Épaississement de la musculature pariétale gauche en régression par rapport au comparatif et ne mettant plus en évidence de signe de saignement actif. Pas d'autre source de saignement décelée sur l'ensemble de l'examen. À droite, on retrouve un épanchement pleural de faible abondance et des infiltrats en verre dépoli dans les trois lobes, à prédominance centrale. Discrète majoration de l'épaississement des septas interlobulaires. Le reste de l'examen est inchangé. RX 4ème orteil le 02.11.2018 : pas de lésion ostéolytique ou condensante visible suspecte d'ostéite. Une IRM est plus sensible pour le diagnostic. CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : Comparatifs : CT du thorax du 04.10.2018 et CT thoraco-abdominal du 25.09.2018. • Diminution de taille de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie de contact et apparition d'un épaississement irrégulier avec petite prise de contraste de la plèvre du côté gauche (début d'empyème ?). • À noter que la sonde nasogastrique est trop haute se trouvant dans l'œsophage distal. Laboratoire : en cours. Laboratoire : en cours (les résultats seront faxés au Dr. X) Laboratoire : • Ethanolémie à 1.7 Attitude : • Benerva 300mg IV pendant 3 jours • Seresta d'office et en réserve Laboratoire : Facteur V > 138 %, enzymes hépatiques dans la norme Suivi clinique Laboratoire (fait par le MT) : leucocytose 16.6G/L avec neutrophilie et déviation gauche, CRP 22, reste dans la norme et notamment créatinine 66 CT abdo : appendicite aigue non perforée Laboratoire : • Ferritine, folates et B12 alignés Transfusion 1 CE le 21.10.2018 Suivi biologique Laboratoire : fonction rénale dans la norme. Urine : microhématurie en amélioration. Laboratoire : formule alignée, CRP 9mg/l. Cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, nitrite négatif, protéines négatives, sang négatif. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 6-10, flore bactérienne +++, filaments mycéliens et levures négatifs. Laboratoire : formule sanguine alignée, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : FSC, tests hépatiques et pancréatiques et fonction rénale en ordre CT abdominal à la recherche de lésions organe : pas de lésions décelées Réhydratation IV et anti-hémétique durant son séjour Recontrôle clinique à 24 heures aux urgences Laboratoire : FSS, bilan rénal hépatique et pancréatique et examen urinaire sp. Test de grossesse négatif. RX cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rectitude du rachis due à la minerve (Dr. X). Laboratoire Hémoculture le 29.10.2018 : négatif Absence de piste clinique et patient ne représente plus d'EF depuis le 29.10.2018 -> surveillance clinique et biologique Laboratoire : • Hémocultures 2 paires à froid aux urgences le 18.11.2018 : négatives à 5 jours • Sédiment urinaire : leucocytes, bactéries 2+ • Bilan rhumatologique : FAN nég, DOT vasculites nég, FR 32 U/ml, anti-CCP nég, DOT SLE en cours Radiologie : • Radio thorax le 20.11.18 Autres investigations : • ECG le 20.11.18 : S1Q3 inchangé, microvolté par rapport au comparatif du 18.11 et du 15.11.18 • ETT le 20.11.18 : fonction systolique conservée, épanchement péricardique de faible quantité • ETT contrôle le 22.11.18 : diminution de l'épanchement • Ponction épanchement pleural sous US le 23.11.18 : --critères de Light : exsudat --cytologie (PROMED) : en cours --bactériologie : BAAR nég Traitements : • Colchicine 1 mg/j depuis le 20.11.2018 • AINS pour 6 semaines • Lévofloxacine 500 mg 1x/j du 18 au 21.11.18 Avis spécialisés : • Cardiologique • Infectiologique (Prof. X, Dr. Y) Laboratoire : hémoglobine à 68 g/l (cf copies annexées). ECG du 01.11.2018 : sous décalage du segment ST en V2 à V6 ainsi qu'en I, II, III et aVF. Laboratoire : • Hépatite cholestatique, CRP 123, leucopénie, PCT 8.63 • 2 paires hémocultures : en cours Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang.Rx thorax: pas d'infiltrat, pas de nodule. US abdominal (Dr. X) le 26.11.2018 CT abdominal (Dr. X) le 26.11.2018 Consilium chirurgical (Dr. X) Consilium gastro-entérologique (Dr. X / Dr. X): Pas d'ERCP d'office, effectuer cholangio IRM et recontacter le Dr. X ATT: • Hospitalisation en chirurgie • Rocéphine et flagyl aux urgences à poursuivre • mis à jeun (sauf glivec) • Labo demandé pour demain, pister Hémoc • Cholangio IRM demandé • Rediscuter thromboprophylaxie Laboratoire : K à 5.5 mmol/L, créatinine à 117 umol/l Sédiment urinaire : protéinurie à 0.33 g/L, érythrocytes incomptables, leucocyturie Ultrason des voies urinaires le 23.10.2018 : importante dilatation pyélocalicielle et urétérale bilatérale, avec un pyélon qui mesure 33 mm à droite et 27 mm à gauche Avis urologique (Dr. X) Sonde vésicale dès le 23.10.2018, à maintenir Laboratoire : K 5.7, FSS, crase, CK et reste des électrolytes dans la norme. Rx hanche droite : hanche droite axiale : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Bassin : clip chirurgical en projection du pelvis à confronter avec les antécédents du patient. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Enthésopathie au niveau des grands trochanters, prédominant du côté droit, ainsi que lésions dégénératives de la symphyse pubienne et du rachis lombaire inférieur. Colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives du rachis lombaire en relation avec l'âge de la patiente, avec surtout une arthrose des facettes articulaires postérieures, prédominant entre L4 et S1. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne cervicale : lésions dégénératives du rachis cervical encore modérées avec surtout une discopathie de niveau C5-C6. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Laboratoire : Lc 2.8 Stop traitement Novalgine Laboratoire : leuco à 13, 9 , CRP à 9 , bHCG à 0 , pas d'anémie. Sédiment urinaire : leucocyturie et érythrocyturie, flore bactérienne +++. Laboratoire : leucocyte 15.6 G/l, CRP 62 mg/l, Hb 146 g/l, Thrombocytes 199 G/L cf annexes. Laboratoire : leucocytes à 12.8 G/l. Cf annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf annexes. Arythmie sinusale respiratoire à 61 bpm. PR<200 ms, QRS fins normoaxé. QTc=366 ms. Laboratoire : leucocytes à 14 mais pas de piste pour une infection. Electrocardiogramme : tachycarde mais sans particularité. Nous lui avons donné 150 mg de Quétiapine. Hospitalisation en volontaire à Marsens. Laboratoire : leucocytes 10.4 G/l, CRP 14 mg/l. ECG : RSR à 81 bpm. PR limite pour une BAV du 1er degré. QRS fins normoaxé. QTc= 475 ms. Transition de l'onde R en V4. Test de Schellong positif à 5 min. RX du thorax : comparatif 1er juillet 2015. Silhouette cardiaque dans la norme. Discrètes calcifications et discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Hauteur des corps vertébraux conservée. Pas de lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 12.2 G/l, CRP à 15 mg/l. Sédiment urinaire : 3+ corps cétoniques. Laboratoire : leucocytes 12.9, CRP à 9 mg/l, test de grossesse négatif, examen avec explication donnée par le médecin. Sédiment urinaire : leucocytes +++ et sang +++. La patiente prendra rendez-vous en gynécologie pour un contrôle dans 24 heures. Laboratoire : leucocytes 18.3 G/l, CRP 40 mg/l, Hb 55 g/l Gazométrie : alcalose respiratoire ECG: rythme sinusal régulier Rx thorax le 27.11.2018 : pas d'air libre 2 concentrés érythrocytaires le 27.11.2018, avec cible Hb > 70 g/l (en l'absence de cardiopathie) Bolus 80 mg Pantozol puis en continu à 192 mg/24 h Antalgie avec Paracétamol i.v. et morphine en R Gastroscopie demandée, à voir la date avec les gastro-entérologues, patient à jeun dès le 28.11.2018 Evtl. coloscopie à prévoir Laboratoire : leucocytes 9.1 G/l, CRP 59 mg/l. Antigènes urinaires légionelle: à pister. Radiographie thorax ap/lat : probables foyers de pneumonie dans le lobe supérieur et moyen droit, et dans le lobe inférieur gauche, pas d'épanchement pleural. Ibuprofène 400 mg per os. Antalgie simple. Antibiothérapie avec Co-Amoxi et Klacid pendant 7 jours, Klacid à stopper selon résultats antigènes urinaires. Contrôle clinique et biologique au service ambulatoire des urgences le 23.11.2018 à 8h30 (pister légionelle). Laboratoire : leucocytes 9.9 G/l, CRP 52 mg/l. Cf annexes. Laboratoire : leucocytose à 14.9 G/l sans CRP, tests hépatiques dans la norme. Cf annexes. Laboratoire : leucocytose à 23, CRP à 30 Hémocultures 4 paires Stix, sédiment RX thorax : pas de foyer mis en évidence Aérosol par Pulmicort Benerva et Seresta reçus aux urgences Avis ORL : • Hospitalisation en ORL • Panendoscopie aux urgences avec mise en évidence de paralysie des cordes vocales par invasion de la masse tumorale • Ponction de l'adénopathie sous US Laboratoire : leucocytose, CRP < 5 mg/L, avec explication donnée par le médecin. Aux urgences : hydratation, Ondansetron 4 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire : normal. Laboratoire : normal. Sédiment urinaire: ++ sang, reste normal. Ultrason des voies urinaires (rapport oral Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle ni calculs visualisés. Laboratoire : normal, TSH à pister. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation avec PAFA à Marsens à Hermes en addictologie. Hospitalisation avec PAFA à Marsens. Laboratoire : normal. Schellong : négatif au niveau des tensions, mais positif pour les symptômes. Laboratoire : normal. Stix urinaire: positif pour sang et leucocytes, nég nitrites. Sédiment urinaire: normal. Uro-CT (rapport oral Dr. X): S/p passage de calcul rénal G, avec asymétrie dans l'excrétion du contraste. Pas de calculs visibles. Laboratoire : NT-proBNP 400 ng/l, INR 3.2 CT cérébral: superposable à celui du 11.11.2018, pas de nouveau saignement Laboratoire : NT-proBNP 400 ng/l, INR 3.2 CT cérébral: superposable à celui du 11.11.2018, pas de nouveau saignement Laboratoire : NT-proBNP 400 ng/l, INR 3.2 CT cérébral 13.11.2018 : superposable à celui du 11.11.2018, pas de nouveau saignement Laboratoire : osmolalité 287 mosmol/kg Urines spot et sédiment à faire Contrôles biologiques Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, bonne fonction rénale, pas de cholestase ni cytolyse, lipase normale. Stix urinaire : sang dans les urines 21-40/champ. RX de colonne lombaire : par rapport au comparatif du 02.02.2015, on retrouve l'aspect de fusion des corps vertébraux L4-L5 ainsi qu'un aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux D12 et L1, le tout d'aspect superposable, sans lésion osseuse traumatique récente visualisée. RX de bassin, hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). Laboratoire : pas de dysélectrolytémie. ECG : fréquence cardiaque 67/minute, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation, pas de QT long. Actuellement, pas de critère d'hospitalisation en PAFA, la patiente s'engage à débuter un suivi à la consultation anorexie du CHUV (numéro de téléphone remis à la patiente).Laboratoire : pas de leucocytes, lipase dans la norme. Cf. annexes ECG : cf. annexes. Laboratoire : pas de leucocytes, pas de CRP. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 7 mg/l. Cf. annexes. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 6 mg/l Hémocultures en cours Attitude : • Antibiothérapie IV Co-Amoxicilline 2,2 g • Levocétirizine cpr 5 mg • Hospitalisation en médecine pour surveillance et antibiothérapie IV Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 6 mg/l 2 paires d'hémocultures en cours (à froid) le 24.11.2018 : négatives à 2 jours Attitude : • Antibiothérapie IV Co-Amoxicilline 2,2 g aux 8 h du 24.11.2018 au 25.11.2018 puis relais PO jusqu'au 01.12.2018 • Levocétirizine cpr 5 mg • Hospitalisation en médecine pour surveillance et antibiothérapie IV Laboratoire : pas de leucocytose. US abdomen complet : Le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. L'appendice n'a pas été clairement visualisé mais on objective des ganglions agrandis en FID mesurés jusqu'à 6,5 mm de petit axe. CONCLUSION Pas d'image pathognomonique pour une APP, mais quelques ganglions agrandis en FID mesurés jusqu'à 6,5 mm de petit axe. (Dr. X) Laboratoire : pas de signe inflammatoire, pas de trouble de la CRASE, Thrombocytes à 211 G/L. CT cérébral : cf supra, pas de thrombose des sinus. Avis neuro-chirurgical (Dr. X). • Suspicion de syndrome de vasoconstriction réversible. • Transfert à Berne en unité de soins intensifs pour observation neurologique. • Angiographie cérébrale à organiser. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Avis par téléphone du Dr. X (ORL). Tentative de drainage de la parotide : pas d'écoulement au sténon. Anti-inflammatoire non stéroïdien. Dafalgan, Co-amox 2 g/jour per Os pendant 7 jours, glace. Contrôle vendredi à la consultation du Dr. X le 23.11 à 10 h 45. Bonbons acidulés (stimuler salivation). Arrêt de travail. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. ECG : RSR 88 bpm, axe gauche, PR 178 ms, QRS fins 84 ms, pas de sus-sous décalage. CT cérébral injecté : pas d'hémorragie. Antalgie à domicile et suivi par le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Gazométrie artérielle à AA : hypoxie à 7,3 sans hypercapnie, saturation à 90 %. Radiographie du thorax : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques ainsi qu'un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, entrant dans le cadre de la BPCO connue, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Plaque d'OS antérieure au niveau des corps vertébraux C6-C7. (Dr. X) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de trouble de la crase. Cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Dans la norme. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Radiographie de colonne cervicale face/profil et axiale : sur l'incidence de profil, on visualise les vertèbres C1 à C6. C7 est partiellement visualisée. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inversion de la courbure physiologique. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Dens relativement bien centrée. Massifs latéraux bien alignés. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'hypertrophie ventriculaire gauche. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : reins en place, mesurant 10,9 cm de grand axe à droite, 11 cm de grand axe à gauche. Absence de calcul radio-opaque en projection des reins ou des voies urinaires. Vessie en bonne réplétion à contenu liquidien homogène. Pas de calcul. Ectasie pyélo-urétérale droite par rapport au côté controlatéral avec un pyélon à 7 mm. En premier lieu, un comprimé radio-opaque dans le 2ème duodénum. Pas de calcul radio-opaque en projection des voies biliaires ou pancréatiques. Compte tenu de la non-injection de contraste, parenchymes hépatique, splénique, pancréatique et rénal homogènes. Surrénale fine. Stase stercorale pancolique. Pas d'iléus grêle ou colique. Prostate avec quelques calcifications aspécifiques. Gros vaisseaux médiastinaux de calibre conservé. Pas d'adénomégalie suspecte rétropéritonéale, mésentérique ou pelvienne décelable. Absence d'altération suspecte des structures osseuses. CONCLUSION : en premier lieu status post passage de calcul avec ectasie pyélo-urétérale droite discrète. Pas de calcul radio-opaque en projection des voies urinaires. (Dr. X). Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas d'érythrocytes, pas de nitrites. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. Urine : pas d'infection urinaire. Pas de macrohématurie. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Explication à la patiente de reconsulter si fièvre, frissons ou péjoration aiguë des douleurs au niveau du flanc droit. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. Analyse urinaire : pas de signe d'infection urinaire. Traitement empirique par Dafalgan, Buscopan. Filtre d'urine pour le domicile. Contrôle aux urgences si persistance et/ou péjoration des douleurs, sinon suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : propre. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie du 3ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire CT cérébrale et vaisseaux précérébraux le 30.10.2018 IRM cérébrale le 31.10.2018 : pas de lésion ischémique Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 30.10.2018 Avis ORL (Dr. X) le 30.10.2018 : pas d'atteinte périphérique Betaserc dès le 01.11.2018 Physiothérapie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire ECG : rythme sinusal régulier à 72/min, axe QRS gauche, QTc 438 msec, pas de troubles de la repolarisation Schellong : positif CT cérébral + des vaisseaux pré-cérébraux : pas de signes de saignement, d'ischémie Organiser IRM Laboratoire : pas de thrombopénie Test de la crase sp Laboratoire : pas de trouble électrolytique Suivi psychiatrique régulier 1x/sem (par le Dr. X Centre cantonal d'addictologie) Traitement de la patiente : Trittico 100 mg 1x/j, réserve : Quétiapine 25 mg et Temesta 1 g Suivi psychiatrique à continuer en ambulatoire dès la sortie de la patiente Laboratoire : pas de troubles électrolytiques IRM le 20.11.2018 : pas de signe d'AVC Aspirine 250mg iv Benerva 300mg iv Aspirine cardio dès le 17.11.2018 Laboratoire : • Pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fins, avec une bonne progression dans les précordiales, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, perturbations des tests hépatiques et GGT à 1054, avec explication donnée par le médecin. Alcoolémie : 1.69 pour mille. Consultation psychiatrique (Dr. X) : en l'absence de danger manifeste et sans critère pour une hospitalisation en milieu spécialisé, chez un patient ayant un étayage psycho-social important (curateur de gestion, assistante sociale, un suivi psychiatrique ainsi que des amis présents et le soutenant), nous préconisons un retour à domicile ce jour. Monsieur Y, qui est le traducteur et curateur du patient, s'engage à prendre rendez-vous demain au CCA afin d'obtenir un rendez-vous dans la semaine. Suivi psychiatrique en ambulatoire dans la semaine. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale. US de la vessie (Dr. X) : 60ml d'urine dans la vessie. Avis chirurgical (Dr. X) : orifice du cystofix fermé, vessie pas remplie. Pose de Cystofix, pas faisable actuellement. Aux urgences : • pose de sonde transurétrale. Propositions : • prévoir pose de Cystofix par l'urologue traitant • en cas de nouvelle ablation du cystofix- consultation dans les 12 heures pour reposition. Laboratoire : plus de leucocytose. CRP stable. Poursuite de l'antibiothérapie. Délimitation de l'érythème. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 12.11.2018. Recommandation de reconsulter les urgences si état fébrile, frissons, rougeur en péjoration ou douleurs du genou. Laboratoire : PSA 54.9, testostérone < 0.1 CT cérébral le 16.10.2018 IRM cérébral le 22.10.2018 Dexaméthasone 10 mg aux 6 heures du 16.10 au 18.10.2018 Dexaméthasone 8-0-4-0 mg du 18.10 au 22.10.2018 Dexaméthasone 4-0-4-0 mg dès le 23.10.2018 avec baisse progressive jusqu'au 07.11.2018 Passage à des soins de confort le 24.10 avec un projet de transfert pour la villa Saint-François Péjoration, baisse état général le 02.11, transféré dans une chambre seul, décès le 07.11.2018 Laboratoire : PTH 298, calcium corrigé Protection gastrique Substitution Vitamine D active et Calcium Laboratoire : sans particularité. Laboratoire : sans particularité. Laboratoire : sans particularités ECG : rythme sinusal régulier à 65/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) IRM neurocrâne (rapport téléphonique Dr. X) : pas d'AVC, pas de saignement, sur séquence de diffusion artéfact dans le tronc cérébral (mésencéphale) Avis ORL demandé Laboratoire : • screening toxiques : négatif • alcoolémie à 0.0 o/oo. Avis Tox-Zentrum : une dose dangereuse serait >20mg. Une somnolence peut-être observée même avec ces doses. Pic à 2-3h, demi-vie 12-16h. Proposent une surveillance tensionnelle et respiratoire. Avis psychiatrie de garde : ad hospitalisation en milieu psychiatrique (patient volontaire, pas de PAFA). Surveillance la nuit aux urgences en raison de l'absence de place à l'hôpital de Bellelay où le patient est suivi. Transfert en mode volontaire le 02.11.2018. Laboratoire : sérologies CMV et EBV non interprétables, probable infection à EBV avec réaction croisée des sérologies CMV selon Dr. X Avis infectiologique le 30.11.2018 (Dr. X/Dr. X) Recommandation de contrôler les sérologies chez son médecin traitant à 3 semaines Explication à la patiente d'éviter les sports de contact durant 2 mois au moins Laboratoire : sp. Urines : corps cétoniques (anorexie), sang, leucocytes, pas de nitrites. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 26 sans leucocytose Laboratoire : • Syndrome inflammatoire avec Lc 10 et CRP à 79 Urines : à pister Urotube : à pister Echographie abdominal ciblée aux urgences le 27.11.2018 : Attitude : • Hospitalisation en urologie avec consilium en néphrologie pour suivre l'insuffisance rénale • US abdominal : sonde JJ en place, dilatation pyélo-calicielle ddc avec 2.2cm à gauche et 2.1 cm à droite, résidu au fond de la vessie de 1.4 cm • Antibiothérapie par Meronem Avis infectiologie (Dr. X) : début avec meronem avec adaptation à la fonction rénale, réajuster selon uricult, pas de couverture pour l'enterocoque faecium dans l'immédiat car moins dangereux que Pseudomonas • Avis urologie (Dr. X) : pas d'intervention dans l'immédiat, mettre en place l'antibiothérapie avec meronem avec adaptation à la fonction rénale, mise en place d'une sonde urinaire avec rinçage 3-4x/j Laboratoire : syndrome inflammatoire avec Lc 10.9 G/L, CRP 133. Perturbation des tests hépatiques cytolytiques et cholestase Urines : pas de signe d'infection urinaire Radiographie de thorax le 28.10.2018 (Dr. X) : pas de franc foyer CT cérébro-cervical le 28.10.2018 (Dr. X) : pas d'occlusion artérielle. Pas de lésion hémorragique ou traumatique. Atrophie cérébrale, leucoaraïose et petites séquelles frontale droite et lenticulaire gauche. Pas de processus expansif intracrânien RX colonne dorsale le 28.10.2018 (Dr. X) : l'examen ne permet pas d'exclure une fracture de la colonne dorsale CT colonne dorsale le 28.10.2018 (Dr. X) : pas de fracture visualisée Sonde urinaire du 28.10 au 30.10.2018 Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 136, leucocytose à 10,4 perturbation des tests hépatiques, CA 15-3 387, LDH 1119 CT thoraco-abdominal injecté le 23.10.2018 (rapport oral) : progression métastase hépatique avec liquide libre péri hépatique. Pas de métastase pulmonaire, métastases osseuses stables Avis diète/suivi nutritionnel le 22.10.2018 : poids stable depuis dernière hospitalisation. S'alimente bien. Avis oncologique (Dr. X) : prévoir chimiothérapie par Carboplatine AUC2 hebdomadaire au C4 dès le 25.10.18 Prednisone 20mg du 23.10 au 29.10.2018 Chimiothérapie Carboplatine AUC 2 le 25.10.2018 Soins réhabilitation palliative à la villa St François Laboratoire : • Syndrome inflammatoire • Dosage CEA et Ca 19-9 demandé Echographie abdominal ciblée (Dr. X, Dr. X) : • Pas de liquide libre, aorte de calibre normal, vessie non visualisée, dilatation pyélocalicielle bilatérale. CT abdominal le 01.10.1944 : Masse d'étiologie indéterminée au niveau du QID Consilium chirurgical (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Réal 1, boisson libre Laboratoire : syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. US de la gaine des fléchisseurs (Dr. X) : pas de collection, pas d'abcès de la gaine des fléchisseurs. Avis orthopédique : Dr. X/Dr. X : drainage par pression d'une petite quantité de pus, Pseudomonas ? RX doigt 3 : tuméfaction des tissus mous, arthrose. IRM de l'index/main droite (Dr. X) : ostéomyélite Avis infectiologique à pister (Dr. X) : Bactrim 2x/j pour couvrir un MRSA. Durée à réévaluer avec les infectiologues après microbiologie. Ne commencer qu'après le prélèvement chirurgical Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour un drainage chirurgical Laboratoire : test hépatique et cholestase stables. Contrôle clinique et biologique à réévaluer toutes les 1 à 2 semaines. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Laboratoire : thrombopénie modérée chronique à 123 G/L. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/L. Laboratoire : trop H 1 à 126, H2 114 et H3 à 104, Pro BNP à 2326 et D-dimère dans le contexte d'une IRC avec GFR à 18 ECG : superposable à l'ECG de mars 2018. CT thorax : pas d'embolie pulmonaire, consolidation base gauche, liquide autour du foie. Test de Schellong : sans particularité.Massage du sinus : réponse au massage avec ralentissement physiologique. Contrôle en filière 34 le 26.11.18 avec prise de sang : évolution de la créatinine et du potassium, suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : Trop H0 29 ng/l, H1 35 ng/l, H3 38 ng/l. ECG : Rythme sinusal régulier à 58/min, axe QRS gauche, bloc atrioventriculaire de I° degré, élévation ST V2-V4 (sans symptômes DRS, pas de cinétique significative des troponines). Faire un test de Schellong. Evaluer nécessité de placement en EMS. Hospitalisation en gériatrie à Riaz. Laboratoire : Troponine H0 17 ng/l, H1 18 ng/l. ECG : rythme sinusal normocarde. QRS fin. Sous-décalage ST en I, aVL. T-négative en V2-V3. Superposable à l'ECG du 21.10.2018. Suivi cardiologique Dr. Stolt : scintigraphie myocardique d'effort prévue pour novembre 2018. Attitude : surveillance clinique et électrique - suite de prise en charge Dr. Stolt. Laboratoire : troponine T hs H0 18 ng/l, H1 21 ng/l, CK 66 U/l, CK-MB 20 U/l. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 102/min, axe QRS gauche, sous-décalage ST en V2-V6, transition R/S précoce entre V1-V2. Radiographie thorax couché. Aux urgences : • Nitroglycérine 0.8 mg p.o. • Aspirine 500 mg i.v. • Efient (prasugrel) 60 mg i.v. • Héparine 5000 UI i.v. Avis cardiologique (Dr. Andrey). Coronarographie le 14.11.2018. Laboratoire : troponine T hs H0 18 ng/l, H1 21 ng/l, H4 93 ng/l, CK 66 U/l, CK-MB 20 U/l. ECG : rythme sinusal régulier tachycarde à 102/min, axe QRS gauche, sous-décalage ST en V2-V6, transition R/S précoce entre V1-V2. Aux urgences : • Nitroglycérine 0.8 mg p.o. • Aspirine 500 mg i.v. • Efient (prasugrel) 60 mg i.v. • Héparine 5000 UI i.v. Coronarographie le 14.11.2018 (c.f. examen complémentaire). Attitude : Surveillance S.C. HFR 14.11-15.11. Transfert aux S.C. de CCV au CHUV le 15.11 à 10h pour PAC multiples en semi-urgences. Laboratoire : troponines H0 28 ng/l, nt-proBNP 1743 ng/l. ECG : FA normocarde avec quelques extrasystoles ventriculaires, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie de thorax : cardiomégalie marquée, pas d'épanchement, pas de lignes de Kerley, pas de redistribution vasculaire. Attitude aux urgences : • Lasix 40 mg i.v. • Mg 2 g iv sur 1h. Consultation cardiologique du 16.05.2018 (Dr. Meiltz) : • ETT : VG de taille normale avec fonction systolique conservée (FEVG 55 %), valve mitrale avec régurgitation modérée à sévère et mouvement de prolapsus. Oreillette gauche sévèrement dilatée, pressions artérielles pulmonaires légèrement élevées. • Contrôle pacemaker : sp. • Attitude : chirurgie valvulaire de plastie mitrale à envisager. ETO du 07.11.2018 (Dr. Attinger) : cf. examens complémentaires. Coronarographie le 09.11.2018 : cf examens complémentaires. Attitude : • Opération de plastie mitrale indiquée avec transfert le 12.11.2018 à la Clinique Cecil pour opération prévue le 13.11.2018. • Bilan pré-opératoire avec orthopantomogramme et US Doppler des voies pré-cérébrales, réalisé le 12.11 au matin. • Sintrom mis en suspens en vue de l'opération. Laboratoire : Troponines H0 = 3, Troponines H1 = 3. Radiographie thoracique : sans particularité. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie en réserve. Laboratoire : Troponines négatives. Fast US = Dr. Desmercieres, pas d'épanchement dans le Morrisson, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, péricarde sec, pas de pneumothorax. Radiographie hanche + bassin : doute sur fracture ischio-pubienne gauche. Radiographie thoracique : pas d'hémopneumothorax. Radiographie coude épaule gauche : pas de fracture, tête humérale surélevée. CT Bassin : fracture branche supérieure du pubis gauche sans hématome avoisinant. Avis orthopédique : pas d'indication à une hospitalisation, charge complète possible avec cannes, consultation contrôle au Team bassin à J7. Attitude : • Retour à domicile. • Prescription de cannes. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Réévaluation par team bassin à J7. Laboratoire : troubles électrolytiques (HypoMg, HypoNa). ECG. RX du thorax. Consilium cardiologie le 02.11.2018 (Dr. Chalupova) : correction des troubles électrolytiques puis répéter ECG. ECG le 05.11.2018 : persistance bigeminisme normocarde asymptomatique. Avis cardiologique : pas d'interventions supplémentaires nécessaires. Laboratoire : TSH dans la norme. Avis psychiatrique par téléphone (Dr. Bouzegaou) : réévaluation et hospitalisation. Hospitalisation volontaire à Marsens le 19.11.2018. PAFA de sécurité dès le 19.11.2018 à 2h55. Laboratoire : TSH sp, pas de troubles électrolytiques. Hémocultures le 29.10.2018 : négatives. Sérologie VIH1/2, Syphilis, Brucellose : négatives. Avis neurologique (Dr. Chabwine) le 29.10.2018. Angio-CT cérébral 30.10.2018 : pas de signes en faveur d'une méningo-encéphalite. CT cérébral dans la norme. Aux urgences : • Hydratation 1000 ml sur 4 heures puis 2000/24 h. • Oxazépam 15 mg po aux 4 h. Attitude aux soins intensifs : • Thiamine 300 mg. • Mise en suspens du Trittico et du Metoprolol. • Si non amélioration de la symptomatologie, rappeler neurologie et rediscuter indication à IRM cérébrale et PL. • Seresta 15 mg en R avec surveillance clinique. À l'étage : • Avis neurologique (Dr. Accola) : pas d'argument pour une origine neurologique. Investiguer piste psychiatrique. • Vitamine B12, folates négatifs ; B1 151 nmol/l (N>66). • Suite de prise en charge chez nouveau médecin traitant et psychiatre à Fribourg (anciennement suivie à Genève). Laboratoire : TSH, T3, T4 en cours. Echographie de la thyroïde (Dr. Guilcher) : ligne médiane et base de langue sp, pas d'adénopathie, vaisseaux majeurs du cou perméables, goitre multinodulaire avec à droite un nodule spongiforme de > 3 cm et un nodule hétérogène avec micro-calcification de > 1 cm à cyto-ponctionner, un nodule spongiforme de > 2 cm à gauche et un petit nodule hypoéchogène de < 1 cm, également à cyto-ponctionner. Cyto-ponction à l'aiguille fine des nodules thyroïdiens par le Dr. Guilcher le 11.12.2018. Laboratoire : voir annexes. Laboratoire : voir annexes. Laboratoire : voir annexes. Stix et sédiment urinaires : négatifs. Radiographie colonne vertébrale : pas de fracture visualisée. Radiographie du bassin : pas de fracture visualisée. Ultrason abdominal (rapport oral Dr. Moltoni) : pas de lésion organique, pas de liquide libre. Laboratoire : voir annexes. Ultrason abdominal (rapport oral Dr. Canceli) : présence de beaucoup d'air dans le tube digestif avec augmentation du péristaltisme, pas de liquide libre, appendice non visualisé, mais pas de liquide libre en fosse iliaque droite, pas d'adénopathies. Laboratoire : voir annexes. Ultrason cérébral : normal. Laboratoire : 3.29 o/oo. CT cérébral et cervical : pas de saignement, pas de fracture, subluxation de la dent de l'axis ne peut être formellement exclue en raison de la position de la patiente. ECG : rythme sinusal tachycarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus/sous décalage. Pas d'électrocardiogramme comparatif. Attitude : surveillance aux urgences pendant la nuit avec bonne évolution. Synthèse : patiente qui présente une dépendance à l'alcool et une problématique de violence conjugale. Malgré une sollicitation et une discussion avec le chef de clinique (Dr. Casagrande), la patiente reste peu communicative et ne souhaite pas d'aide. Elle ne se décrit pas comme en danger. Elle saura faire appel en cas de danger. Nous lui fournissons la documentation LAVI. Laboratoire à l'entrée : Hb 140 g/l, Leucocytes 9.3 G/l, Thrombocytes 252 G/l. CRP 8. Hb post-partum : 92 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 24.04.2018. Streptocoques du groupe B négatifs le 22.10.2018. Sérologies du 24.04.2018 : Toxo immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire à Riaz le 09.11.2018 : pas de syndrome inflammatoire.Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 1 mois. Rendez-vous chez son médecin traitant à 1 mois. Mme. Y reconsultera si péjoration des symptômes. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale, pas de trouble de la crase. ECG le 08.11.2018: RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral injecté le 08.11.2018: Examen cérébral normal, sans hémorragie intracrânienne et sans signes de thrombose des sinus veineux. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire ou de trouble électrolytique. Laboratoire: • Absence de syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques. • D-Dimère, troponines HS et CK/CK-MB normales. ECG: RSR, pas de bloc, QRS fin avec bonne progression des ondes dans les précordiales. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la fonction hépatique, biliaire ou pancréatique. Aux urgences: Paracétamol 1 g, Primpéran 10 mg. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Laboratoire: Absence de syndrome inflammatoire. Pas de perturbation de la fonction hépatique, biliaires ou pancréatique. Laboratoire: acide urique 275 unol/L, CRP < 5 mg/L. Radiographie genou droit: gonarthrose, pas d'épanchement intra-articulaire. Traitement conservateur avec Dafalgan et Novalgin, physiothérapie. Explications données au patient. Laboratoire. Ag urinaires. ECG. CT thoraco-abdominal le 06.11.2018. US cavité pleurale et péricarde le 07.11.2018 et pose de drain thoracique, Dr. X. Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour du 06.11 au 15.11.2018. Co-Amoxi 1 g per os - 3 x/jour du 16.11 au 16.12.2018. Antalgie. Drainage pleural le 07.11.2018. Culture du liquide pleural + cytologie du liquide pleural. 10.11.2018, lavage à l'Urokinase. Suivi radiologique par RX thorax et CT thoracique. Laboratoire: ALAT 64 U/l, gamma-GT 106 U/l, CRP < 5 mg/l, Leucocytes 12.8 G/l. Urines: propres. Ultrason abdominal supérieur: pas de cholécystolithiase, pas de cholécystite. Rendez-vous chez le médecin traitant pour organiser une IRM cérébrale en ambulatoire. Laboratoire: Alcoolémie à 1.77. CT cérébral avec injection: Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de processus expansif intracrânien. Crise tonico-clonique dans le Scanner: Rivotril 1 mg IV avec arrêt de la crise, Midazolam 5 mg IVD devant agitation post-crise pour réalisation Scanner. Hydratation. Keppra 1000 mg aux urgences. Surveillance neurologique, traitement par Benevra/Becozym et Seresta d'office et en réserve. EEG le 29.11.2018: pas d'anomalie détectée. Avis neurologique: au vu patient non compliant et absence de signes pathologiques à l'EEG, pas d'indication à un traitement actuellement. Laboratoire aligné. Stix: cétones +++. Maintien à jeun 24h puis réalimentation progressive. Réhydratation Glucosalin 2500 / 24h. Primpéran iv, Itinérol B6 d'office. Consultation psychologique le 30.10.2018. Laboratoire: amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 U/l. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scan thoracique injecté et CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 24.09.2018: Thorax: structures médiastinales et cardio-vasculaires conservées. Perméabilité des gros vaisseaux. Absence d'infiltration médiastinale péri-aortique. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire. Pas de pneumothorax ou épanchement pleural. Abdomen: foie, rate, pancréas au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Les reins sont en place, de taille normale, bien délimités, sans dilatation pyélocalicielle. Prise de contraste symétrique du parenchyme. Absence d'air ou de liquide libre. Estomac peu rempli. Intestin grêle, cadre colique sans distension pathologique ou épaississement pariétal suspect. Vessie peu remplie. Prostate sans anomalie. Absence d'air ou de liquide libre intra-abdominal. Infiltration de la graisse rétropéritonéale au contact de la veine cave et de l'aorte, à la hauteur de l'artère mésentérique supérieure s'étendant jusqu'à l'artère mésentérique inférieure. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé, perméables. Perméabilité des branches aortiques. Structures osseuses : intégrité du gril costal. Pas de lésion traumatique au niveau de la partie visible de la ceinture scapulaire. Ceinture pelvienne intègre. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CONCLUSION: absence de lésion traumatique des organes parenchymateux thoraciques ou intra-abdominaux. Pas d'argument pour une atteinte des organes creux. Infiltration de la graisse rétropéritonéale et de la racine du mésentère à la hauteur du tronc cœliaque de l'artère mésentérique supérieure : DD déchirure de la racine du mésentère. Souffrance des parois vasculaires? Fibrose rétropéritonéale? Pas d'atteinte traumatique du volume osseux exploré. (Dr. X) Laboratoire. Analyses d'urines. Rx bassin + hanche. CT scan bassin. Avis orthopédique, HFR Fribourg : traitement conservateur, mobilisation libre. Transfert HFR Riaz, service de médecine interne pour soins impossibles à domicile et suite de la prise en charge. Rendez-vous en Team Spine 13.11.2018 à 08:45 heures. Laboratoire: anémie microcytaire hypochrome à 101 gr/L, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, biliaires ou pancréatiques. Test de grossesse: négatif. Sédiment urinaire: corps cétonique positif, urobilinogène positif. US abdominal aux urgences Dr. X: pas de liquide libre, paroi vésicule biliaire fine, alithiasique. Aux urgences: traitement d'épreuves par Alucol gel et Pantozol 40 mg: amélioration partielle de l'épigastralgie. RAD avec traitement symptomatique par Pantoprazole 40 mg majoré à 2x/jour et introduction de l'Alucol gel. Demande d'œsogastroduodénoscopie en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée). Laboratoire. Angio-CT scan cérébral le 02.11.2018. IRM neurocrâne le 02.11.2018. Interrogation du pacemaker le 02.11.2018. Stroke Unit du 01 au 02.11.2018. Lit monitorés du 02 au 09.11.2018. Double antiagrégation par Aspirine et Plavix, relais par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 07.11.2018. Introduction Citalopram 10 mg le 12.11.2018. Contrôle neurovasculaire le 27.02.2019. Évaluation neuropsychologique le 22.11.2018. Laboratoire. Antalgie aux urgences : • 50 µg Fentanyl, 2 mg de Morphine, Sirdalud. Hospitalisation en médecine pour gestion des douleurs par : • Sirdalud 3x/j. • Oxycontin 10 mg 2x/j. • Ecofenac 75 mg 2x/j. IRM colonne lombaire. Laboratoire. Arrêt du Xarelto (substitué par Aspirine à la sortie). Recherche de sang occulte. Colonoscopie avec biopsies le 25.10.2018 - Dr. X. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 17.10.2018. Laboratoire: ASAT 1238, ALAT 915, phosphatase alcaline 247, GGT 446, bili totale 141, bili directe 136. Contrôle en ambulatoire avec prise de sang le 08.11.18. Avis gastro-entérologique (Dr. X): Mme. Y sera contactée par téléphone le 12.11.18 pour organisation du suivi (probable biopsie hépatique à prévoir). Laboratoire: ASAT 51, ALAT 96, PA 131, GGT 589, Bilir D 4,9, Lipase normale, TP 81%. Ultrason demandé en ambulatoire (vendredi prochain). Laboratoire aux urgences. Consultation de suivi en onco-hématologie (Dr. X) le 02.11.2018 à 09h00. Laboratoire aux urgences. Consultation de suivi en onco-hématologie (Dr. X) le 02.11.2018 à 09h00. Laboratoire avec bilan inflammatoire - autoimmune. Status urinaire. ECG le 31.10.2018. CT thoraco-abdominal le 21.08.2018. Biopsie rénale droite le 05.09.2018 (rapport P2018.10070 biopsie rénale). IRM du membre supérieur droit le 06.11.2018. Ultrason du membre supérieur droit le 06.11.2018.Avis infectiologique le 07.11.2018 Avis oncologique le 08.11.2018 Corticothérapie Prednisone 7.5 mg/j dès le 08.11.2018 Récepteurs ALK en cours (biopsie rénale droite le 05.09.2018, rapport P2018.10070) Demande pour biopsie dans la loge des extenseurs (Dr. X, CHUV) avec en cas de biopsie: PCR eubactérienne, EBV, mycobactérienne sur le prélèvement Poursuite de la corticothérapie 5 mg matin - 2.5 mg le soir pendant 1 mois, poursuite à réévaluer le 14.12.2018 Consultation de suivi le vendredi 14.12.2018 à 13h (Dr. X, HFR) Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. CT-cérébral : thrombus au niveau de la carotide droite, diagnostic différentiel : dissection, perfusion du polygone sans particularité au niveau de la communicante antérieure, pénombre de tout l'hémisphère droit. Avis neurologique (Dr. X) : pas de thrombolyse en raison de l'opération à l'œil droit il y a une semaine, transfert à l'Inselspital pour thrombolyse/pose de stent. Transfert à l'Inselspital discuté avec Dr. X (neurologue de garde). Laboratoire avec NT-pro-BNP, hémocultures ECG Status urinaire Radiographie du thorax le 31.10.2018 Diurétiques du 31.10.2018 au 02.11.2018 Oxygène au besoin Rocéphine du 31.10.2018 au 08.11.2018 Surveillance clinique et biologique Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, paramètres de cholestase dans la norme. Majoration Pantoprazole à 80 mg durant 10 jours. Alucol en réserve. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. ECG avec explications données à la patiente. Réassurance, conseils d'usage. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Echo Doppler veineux par angiologue. Xarelto 15 mg 2x pour 3 semaines et 20 mg à long terme. Conseils d'usage, bas de contention. Laboratoire avec prise de sang et explications données à la patiente. Primpéran et Imodium en réserve. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient: pas de CRP, leuco à 11.1 (probable hémoconcentration). Primpéran. Buscopan. Recommandation de reconsulter si péjoration des symptômes ou d'état fébrile et de frissons. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. Radiographie avec explications données au patient. Ad antalgie avec Dafalgan et Tramal. Réévaluation par le médecin traitant. Laboratoire avec prise de sang et explications données au patient. Radiographie: pas de signe d'ostéomyélite, explications données au patient. Ad Co-Amoxicilline adapté à la fonction rénale. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire Avis anesthésiologique : Blood patch le 23.11.2018 Hyperhydratation Cafféine cpr 3x/j du 23.11 au 26.11.2018 Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire. Avis Dr. X, chirurgien. US abdomen supérieur. ASP. Movicol, Laxoberon. Freka-Clyss le 15.11.2018. Laboratoire. Avis neurologie (Dr. X) : pas d'indication à faire un time-is-brain vu la symptomatologie depuis 3 jours. Traitement symptomatologique. IRM en ambulatoire, puis contrôle secteur ambulatoire des urgences pour les résultats le 06.11.2018. Recommandation de contrôle aux urgences en cas de déficit neurologique, crise de vertiges importante. Laboratoire. Bilan anémie. Suivi biologique. Nexium 40 mg 2x/j. Laboratoire. Bilan d'anémie. Recherche de sang occulte dans les selles. Laboratoire Bilan d'anémie Suivi biologique Laboratoire Biopsie pulmonaire le 30.10.2018: • une épisode d'hémoptyse après la biopsie • CT de contrôle le 30.10.: pas de saignement actif, pneumothorax léger à gauche Laboratoire: Carence légère en vitamine B9. Vitamine B12, TSH, Ferritine dans la norme. Carence légère en phosphates et magnésium. Electrophorèse des protéines en cours. Crase spontanément perturbée avec TP à 68%. Pister résultats de l'électrophorèse des protéines. Consultation neurologique de contrôle avec ENMG le 22.02.2019 à 14h30 (Dr. X). Laboratoire ce jour : cf. annexes. Superposable avec leucocytes à 9.5G/l, CRP<5mg/l. Laboratoire ce jour: cf. copie annexée. Examen effectués le 31.10.2018 : B-HCG urinaire négatif, culture vaginale avec flore normale, sédiment urinaire avec leucocytes 3 - 5/champs, érythrocytes 3 - 5/champs, nitrites négatifs. Laboratoire: cf annexe Laboratoire (cf. annexe) Laboratoire cf annexe : bilan hépatique rénal et pancréatique aligné glycémie et gazométrie alignée Laboratoire cf. annexe ECG le 09.10.2018 : cf. annexe CT abdominal injecté le 09.11.2018 : Pancréatite œdémateuse interstitielle sans collection ni coulée de nécrose mise en évidence, classée Balthazar B (CTSI 1). Cholécystite sans obstruction mise en évidence malgré la présence d'un calcul radio-opaque. Varices pelviennes péri-utérines. CT THORACO - ABDOMINAL NATIF ET INJECTE DU 21.08.2018 Pas de lésion suspecte aux étages thoracique et abdominale. Absence d'hépato-splénomégalie ou d'adénopathie de taille significative. Hernie hiatale par glissement avec épaississement pariétal circonférentiel œsophagien sur quelques centimètres en amont (œsophagite de reflux ?), à confronter à une fibroscopie œso-gastrique afin de ne pas méconnaître une lésion suspecte sous-jacente. IRM DE L'ABDOMEN NATIVE DU 16.11.2018 Signe de cholécystite lithiasique au décours, sans hydrops vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Petite ectasie du cholédoque, sans obstacle: status post passage de calcul? Diminution des signes de pancréatite. Pas d'abcès. Lames d'épanchements pleuraux bilatéraux. Laboratoire: cf annexe Hémocultures : négatives Sédiment urinaire : leucocyturie avec des nitrites sans hématurie Urotube : germes < 10E3 signant une contamination Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque : négatifs ECG : RSR à 74 bpm, QRS fins avec un axe à 17°, QTc à 416 ms, ST isoélectrique, pas de troubles de la repolarisation, pas d'HVG, présence d'ESA Gazométrie artérielle en air ambiant : pH à 7.49, PCO2 à 4.1, PO2 à 10, bicarbonates à 24 mmol/l Radiographie du thorax le 19.10.2018 (Dr. X) : Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Hypoventilation basale droite avec ascension de la coupole diaphragmatique. Syndrome interstitiel des deux bases pulmonaires. Laboratoire: cf annexe angio-CT cérébral le 25.11.2018: Pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'argument pour une ischémie aiguë sur les cartes de perfusion. Remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques et du polygone du Willis globalement superposable (cf. description). Séquelles parenchymateuses bi-frontales et pariétale droite discrètement plus marquées. Laboratoire (cf annexe) CT abdominal Rocéphine - Flagyl en intraveineux du 04.11.2018 au 08.11.2018 Ciproxine - Flagyl par voie orale du 09.11.2018 au 14.11.2018 Laboratoire: cf annexe. Duplex des vaisseaux précérébraux le 14.11.2018: mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale à prédominance gauche de degré modéré, avec présence de plaques d'athérome d'aspect hypo- à hyperéchogène avec ombre acoustique, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Épaississement de l'IMT ddc. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré ddc des segments V1-V3. Une origine artério-artérielle est à évoquer comme diagnostic différentiel devant une athéromatose bien visible, prédominant sur l'axe carotidien interne gauche. Dans ce contexte, poursuite du traitement de Clopidogrel et complément du bilan cardiologique. US-Doppler veineux du MID (Dr. X) : On confirme une thrombose de varice de la grande saphène D, à la cuisse, très à distance de la crosse et sans extension vers les veines profondes. R-Test de 7 jours (posé l'Inselspital): en cours. Bilan neuropsychologique du 16.11.2018: (rapport définitif en cours) MOCA 26/30. Dysarthrie sans aphasie. Absence de traitement logopédique nécessaire pour l'instant. Rendez-vous de contrôle prévu le 14.12.2018 en neuropsychologie. • Laboratoire: cf. annexe • ECG • Laboratoire cf annexe ECG: bradycardie sinusale à 50/min, axe sp, PR 200 msec, QRS fins, ST isoélectriques, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie épaule D le 12.11.2018: Aspect radiotransparent de l'os évoquant une ostéopénie. Absence de fracture. Congruence articulaire satisfaisante, sans luxation. Arthrose acromio-claviculaire. Séquelles de fracture des arcs latéraux des côtes à droite. ETT le 13.11.2018: FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Le reste est dans la norme. Holter du 09 au 11.11.2018: résultat à suivre. • Laboratoire: cf annexe ECG d'entrée: rythme sinusal à 87 bpm, normoaxé à -18°, PR 144 ms, QRS 90 ms, QTc 431 ms; transition de l'oden R V2; inversion de T en aVL et dans les dérivations précordiales. • Laboratoire: cf annexe ECG le 15.11.2018: sinusal régulier, QT long à 490 ms. • RX thorax le 15.11 et le 17.11.2018: pas de foyer constitué. • Laboratoire: cf annexe • ECG le 25.11.2018: RSR, axe vertical, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, intervalle PR limite, rR en D3, aVF et V4, indice de Sokolov > 35 mm, sus décalage de 1.5 mm en V1, V2. Angio-CT cérébro-cervical du 25.11.2018: Suspicion d'AVC aigu frontal gauche. Occlusion de l'artère carotide interne sur toute sa partie cervicale et intracrânienne, avec réopacification à rétro du polygone de Willis par l'artère communicante postérieure. Remaniements athéromateux mixtes au sein du reste des troncs supra-aortiques. Lésion d'origine séquellaire au niveau frontal droit et dans le centre semi-ovale gauche. • Laboratoire: cf annexe ECG post-coro le 09.11.2018. • RX thorax le 09.11.2018: cardiomégalie. • Laboratoire: cf annexe Histologie: cf annexe. • Laboratoire: cf annexe Histologie: cf annexe. • Laboratoire: cf annexe Histologie: cf annexe. • Laboratoire (cf. annexe) IRM cérébro-cervicale le 12.11.2018: Cérébral: Pas de changement significatif des lésions de la substance blanche supra- et infra-tentorielle en quantité et en aspect inchangés, sans signe d'inflammation active. Cervical: Pas de changement en taille et en nombre des lésions médullaires cervicales. IRM thoraco-lombaire le 15.11.2018: Aspect inchangé des différentes lésions médullaires, anciennes, depuis le comparatif de 2016. Pas de nouvelles lésions ni de compression médullaire, pouvant expliquer les symptômes. *A des fins de documentation, nous notons la mise en évidence d'anciennes lésions démyélinisantes intra-médullaires à hauteur D10-D11, D7-D8 et D4-D5, sans signe d'atrophie à ce niveau ni de prise de contraste intra-médullaire, ces éléments n'ayant pas été retrouvés dans les anciens compte-rendus. • Laboratoire (cf. annexe) PET-CT le 12.11.2018: Séquelles de chirurgie de la glande thyroïde, sans lésion suspecte de récidive locale. Scintigraphie le 14.11.2018. • Laboratoire: cf annexe Radiographie colonne lombaire face/profil le 06.11.18: Scoliose dextro-convexe avec L2 considérée comme la vertèbre sommet, la vertèbre D12 comme la vertèbre plateau supérieur et la vertèbre L4 comme la vertèbre plateau inférieur, formant un angle de Cobb mesuré à 14°. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture mise en évidence. Discopathie L4-L5 et L5-S1. Status post mise en place d'un neurostimulateur dont la sonde se termine en surprojection du corps vertébral de D10. Radiographie bassin/hanche droite le 06.11.18: Absence de comparatif. Coxarthrose bilatérale. Pas de fracture mise en évidence. Les tissus mous se présentent normalement. CT natif colonne lombaire le 08.11.18: Absence de comparatif. Etude de la colonne lombaire de T12 à S3. S/p mise en place d'un neurostimulateur dont l'électrode entre au niveau T12-L1, remontant à hauteur de T10-T12. Importantes discopathies L4-L5 et L5-S1, associées à une hernie discale médiane, en partie calcifiée, au niveau L4-L5. Calcification ligamentaire péri-articulaire réduisant le récessus latéral et le foramen gauche de L4-L5. Ostéophytes intra-foraminaux à droite aux étages L4-L5 et L5-S1. Troubles dégénératifs du rachis lombaire avec ostéophytes antérieurs et latéraux. Arthrose zygapophysaire L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Calcifications de l'aorte abdominale, ainsi que des artères iliaques. • Laboratoire: cf. annexe. Radiographie du thorax: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). • Laboratoire: cf annexe RX thorax: pas de foyer pulmonaire, pas de signe de surcharge, pas d'épanchement pleural. • Laboratoire: cf annexe RX thorax le 08.11.2018: sans particularité. Coronarographie le 08.11.2018: rapport suit. • Laboratoire: cf annexe RX thorax le 18.11.2018: pas de foyer, pas d'épanchement. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf. annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire: cf annexes. • Laboratoire (cf. annexes) • Laboratoire (cf. annexes) • Laboratoire (cf. annexes) • Laboratoire (cf. annexes) • Laboratoire (cf. annexes) • Laboratoire. Cf. annexes. Ad hydratation 1000 ml. Arrêt de travail. • Laboratoire: cf annexes. Antalgique avec Paracétamol 1 g. Tamponnements antérieurs. Avis de l'ORL de garde. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour la prise en charge. • Laboratoire: cf annexes. Avis du pédiatre de garde à l'HFR Fribourg. Antalgie. Reconsulter en urgences à Fribourg si: nausées/vomissements, dysurie, hématurie, non-efficacité de l'antalgie et/ou état fébrile. Suivi chez le pédiatre déjà prévu le 16.11. • Laboratoire: cf annexes. Désinfection par Hibidil avec 2 fioles de 15 ml pour le domicile. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 11.11 à 11h30 pour suivi de l'évolution locale. • Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face du 10.11.2018: thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture de côte décelable sur cet examen. Pas de pneumothorax. (Dr. X) Radiographie de la main gauche du 10.11.2018: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) • Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Test Schellong. Hydratation IV aux urgences. Bas de contention. Contrôle chez le médecin traitant. • Laboratoire: cf annexes. ECG du 03.10.2018: rythme sinusal régulier à 92 bpm, QRS limite à 106 ms avec une déviation axiale droite à 80°, BBD avec aspect S1Q3T3 inversé, PR à 188 ms, QTc à 494 ms, pas de sous ni de sus décalage du segment ST.ECG du 19.10.2018: rythme sinusal régulier à 99 bpm, QRS limite à 108 ms avec une déviation axiale droite à 119°, BBD avec aspect S1Q3T3 inversé, PR à 180 ms, QTc à 469 ms, pas de sous ni de sus décalage du segment ST. (ECG superposable) Echocardiographie transthoracique du 30.10.2018 (Dr. X): examen superposable à celui effectué le 24.09.2018 (Dr. X) qui confirme la disparition du thrombus au niveau de l'apex du ventricule droit. Scintigraphie perfusion et ventilation pulmonaire du 15.10.2018: aspect très hétérogène des poumons dans les 2 phases de l'examen correspondant à l'atteinte pleuro-parenchymateuse et aux bulles d'emphysème sur le CT. Je ne peux pas exclure totalement une maladie thromboembolique. Mise en évidence des signes indirects d'une hypertension pulmonaire. Gazométrie du 03.10.2018, sous O2 3 lt/min: pH 7.49, pCO2 à 3.64 pCO2, pO2 à 7.3 kPa, HCO3 20.8 mmol/l, satO2 90.7%. Spirométrie du 09.10.2018: VEMS 79% du prédit, CVF 74% du prédit, Tiffeneau 83.2%. Spirométrie du 17.10.2018: VEMS 84% du prédit, CVF 79% du prédit, Tiffeneau 83.4%. Polygraphie nocturne du 30.10.2018: IDO 6.4/heure, IAH 6.4/heure. Oxymétrie nocturne du 04.10.2018, sous O2 4 lt/min: SpO2 moyenne 92.3%, index d'événements de désaturation 0.6/heure. Capnographie nocturne du 05-06.10.2018, sous O2 4 lt/min: SpO2 moyenne à 92.5%, tcpCO2 4.2, indice de désaturations 17.76/heure. Diffusion du CO du 16.10.2018: DLCO 19% - troubles sévères de la diffusion. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 6 lt/min: distance parcourue 20 m (avec rollator). FC 102-110 bpm, TA 128/88 mmHg - TA 139/99 mmHg, satO2 90%-85%, EVA dyspnée 3/10 - 4/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 18.10.2018: RSR à 78 bpm, normoaxé, QRS fins, QT à 360 ms, ST isoélectriques, pas de sus ou sous-décalage. Gazométrie du 18.10.2018, à l'air ambiant: pH 7.35, pCO2 6.6 kPa, pO2 6.6 kPa, SpO2 86%, bic 26 mmol/l. Spirométrie du 23.10.2018: CVF 38% du prédit, VEMS 27% du prédit, Tiffeneau à 60%. Capnographie du 18-19.10.2018, sous O2 1 lt/min: tcpCO2 7.1, SpO2 92.2%, indice de désaturations 0.5/h. Capnographie du 21-22.10.2018, sous O2 0.5 lt/min: tcpCO2 6.7, SpO2 90.1%, indice de désaturations 11.76/h. Diffusion du CO du 30.10.2018: DLCO 34%. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 275 m. FC 75-84 bpm, TA 118/79 mmHg - TA 118/80 mmHg, satO2 90% - 84%, EVA dyspnée 2/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 380 m. FC 76-92 bpm, TA 101/62 mmHg - TA 119/69 mmHg, satO2 90% - 82% (88% après 2'), EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal ciblé le 08.11.2018: absence de liquide libre dans la cavité abdominale. Laboratoire: cf annexes. Électrocardiogramme: rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR 178 ms, QRS fin avec un axe normal, ST isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 436 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire (cf annexes): Electrophorèse des protéines et immunofixation le 06.11.2018: absence de gammapathie ou bande monoclonale. CT colonne lombaire du 07.11.2018: examen comparé à l'IRM de colonne lombaire du 08.08.2018. Comme sur le comparatif, on retrouve un pseudo-antélisthésis de L5 sur S1 de grade 1 sans lyse isthmique (origine dégénérative). Sténose foraminale bilatérale et canalaire au même niveau, cette dernière aggravée par une arthrose facettaire et par une hypertrophie des ligaments jaunes. Discopathie D11-D12 et D12-L1 avec phénomène de vide discal. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Pas de fracture. Laboratoire: cf annexes. Gazométrie du 08.11.2018, à l'air ambiant: pH 7.48, pO2 9.3 kPa, pCO2 4.51 kPa, HCO3- 24.9 mmol/l, satO2 96.3%. Spirométrie du 30.10.2018: VEMS 47% du prédit, CVF 62% du prédit, Tiffeneau 65.4%. Diffusion du CO du 30.10.2018: DLCO 39%. Radiographie thorax face/profil du 30.10.2018 (comparatif du 16.10.2018): pas de nouvel infiltrat. Radiographie épaule D face/neer du 08.11.2018: au niveau des côtes et de l'omoplate, on retrouve les stigmates de la bilobectomie du lobe supérieur droit et du lobe moyen. Arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire débutante. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. Cathéters partiellement visibles. Test des 6 minutes, à l'entrée: distance parcourue 390 m. FC 103-113 bpm, TA 91/66 mmHg - TA 134/88 mmHg, satO2 99% - 96%, EVA dyspnée 0/10 - 5/10. Test des 6 minutes, à la sortie: distance parcourue 410 m. FC 102-120 bpm, TA 98/74 mmHg - TA 122/84 mmHg, satO2 99% - 98%, EVA dyspnée 4/10 - 6/10. Laboratoire: cf annexes. Hb 184 mg/l, tests hépato-pancréatiques dans la norme, CRP < 5 mg/l, Leuco 18.1 G/l avec neutrophiles 16 G/l, Thrombocytes 403 G/l. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Paracétamol 1 g IV avec bonne réponse. Brufen 400 mg et 1 g Dafalgan. Le patient prendra contact avec un médecin traitant dans la région pour le suivi. Reconsulter les urgences si inefficacité du traitement antalgique proposé. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne dorsale: décrite ci-dessus. Sirdalud 4 mg, Dafalgan 1 g, Ecofénac, Tramal 50 mg. Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 10.11.2018: radiographie de thorax de face du 9 août 2012 pour comparaison. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Spondylose se caractérisant par des discopathies multi-étagées, des becs ostéophytaires latéraux et dans une moindre mesure antérieurs. Attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure connue, inchangée. En cas de persistance de douleurs, une IRM serait l'examen de choix afin d'évaluer la présence d'un tassement occulte ou d'une lésion ligamentaire. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Nexium 40 mg. Consulter son cardiologue à son retour à Stuttgart. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scanner thoraco-abdominal: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien vasculaire à l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. US abdominal: décrit ci-dessous. Uro-CT: décrit ci-dessous. Pradif 400 ug 3 jours. Antalgie: Irfen 400 mg 3x/jour pendant 4 jours, Dafalgan 1 g max 4x/jour en R. Hydratation PO. Filtrage des urines. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire. Rx bassin. Cf annexes. Rx colonne lombaire et cervicale. Cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Sédiment/stix urinaire: cf annexe. Antalgie: Buscopan 20 mg IV et Voltaren 75 mg IV. Uriculte: Staphylococcus epidermidis 10E6. Ceftriaxone 2 g 1 dose IV. Ciprofloxacine 500 mg PO pour un total de 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 2 jours pour suivi clinique et donner résultat de l'uricult le 17.11.2018. Laboratoire: cf annexes. SSU. Culture urinaire. 2 paires d'hémocultures.Ceftriaxone IV du 25.10.18 au 28.10.18 avec relais par Bactrim jusqu'au 01.11.2018. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de la vessie. Radiographie abdominale: décrite ci-dessous. Lavement 1000 ml. Laxoberon 15 gouttes PO. Novalgine 1 g pour l'antalgie. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Discuter de l'indication à effectuer une colonoscopie en ambulatoire pour investigation de l'étiologie de la constipation chronique. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 14.11.2018: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (93 mm de plus grand axe). Rein D de 92 mm et rein G de 97 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Douleur lors du passage de la sonde sur le rein gauche. Vessie vide, inexplorable. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION: pas d'anomalie morphologique. Douleur lors du passage de la sonde sur le rein gauche. Pas d'hydronéphrose. Pas d'argument pour une cholécystite aiguë. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Uro-CT natif du 14.11.2018: comparatif du 26.10.2018. Persistance d'une minime ectasie pyélocalicielle droite à 10 mm de diamètre antéro-postérieur. Migration du calcul urétéral droit connu. Ce dernier se trouve actuellement dans l'uretère distal, 1 cm en arrière de la paroi vésicale. Calcul de 5 x 4 x 3 mm de diamètre. Position inchangée des calculs caliciels inférieurs du rein gauche. Pas de calcul urétéral gauche visible. Compte tenu de la non-injection, aspect sans particularité de la rate, du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire. Pas de liquide libre. Stase stercorale pancolique. Prostate, vésicule séminale sans particularité. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. CONCLUSION: migration d'un calcul urétéral droit connu. Calcul urétéral distal 1 cm en arrière de la paroi vésicale de 5 x 4 x 3 mm. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes Angio-CT des membres inférieurs le 18.11.2018: Infiltration œdémateuse diffuse des tissus graisseux sous-cutanés des pieds et des jambes, prédominant du côté gauche, où l'infiltration s'étend jusqu'à la partie haute de la cuisse. Infiltration œdémateuse également entre les muscles de la cuisse du côté gauche ainsi qu'entre les muscles de la jambe des deux côtés. Pas de mise en évidence de collection. Calcification des artères fémorales superficielles et poplitées, sans sténose significative. Calcifications des artères jambières dont le degré de sténose est difficilement évaluable. Pas de thrombose veineuse décelée. Altérations dégénératives des articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales, des genoux, des chevilles ainsi que des articulations MTP1. Chondrocalcinose des genoux et des hanches. Les coupes passant par le pelvis sont superposables avec un statut post-cystoprostatectomie totale et une lésion ostéolytique infiltrant le pubis et les branches ilio et ischio-pubiennes droites. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie du 31.10.2018: Cet examen montre comme corrélation avec l'angor actuel une sténose de 70-90% de l'artère circonflexe proximale à la bifurcation avec la 1ère grosse branche marginale traitée par PCI/1 DES et une sténose de 70% du tronc commun, traitée par stenting direct avec un bon résultat final, si ce n'est une image suspecte de thrombus non occlusif de l'artère circonflexe proximale intrastent, non modifiée après 2 redilatations au ballon. Echocardiographie transthoracique du 02.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure, une hypokinésie de la paroi inféro-apicale, antéro-apicale, inférieure moyenne, antérieure moyenne et antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 1.8 cm² (0.98 cm²/m²). Insuffisance mitrale minimum modérée (grade 2/3) d'origine ischémique avec "Thetering" des deux feuillets mitraux (vena contracta 6 mm, absence de reflux systolique dans les veines pulmonaires). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 72 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3) par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes) Coronarographie le 19.11.2018. Laboratoire (cf. annexes) Coronarographie 06.11.2018 (Dr. X): Coronaire gauche: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'ostium de la première marginale présente une lésion critique à 90-99%. Coronaire droite: L'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et Hémodynamique: La ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40% (en OAD). Propositions: Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB statine. Re-coro dans 1 mois pour traitement marginal. Re-adaptation cardiaque en ambulatoire auprès de Dr. X. Echocardiographie le 08.11.2018: FEVG estimé à 45%. Fonction systolique globale modérément diminuée ainsi que des troubles de la cinétique segmentaire. Présence d'une insuffisance mitrale et tricuspidienne minime. Présence d'une trabéculation dans le ventricule gauche. Pas d'argument pour un thrombus apical. Introduction d'un traitement d'IEC, BB statine. Re-coro dans 1 mois pour traitement marginal. Re-adaptation cardiaque en ambulatoire comme mentionné dans le rapport de coronarographie. Contrôle par ETT dans 3 semaines. Laboratoire: cf. annexes CT abdomen natif et injecté du 07.11.2018: Hernie inguinale indirecte gauche, contenant une anse sigmoïdienne incarcérée. Pas de dilatation significative du côlon en amont et pas de signe de souffrance. Ultrason testicule du 09.11.2018: Ischémie avec début de nécrose du testicule gauche. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal: Iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque gauche, avec dilatation maximale de 50 mm. Absence de signe de souffrance, pas de rehaussement, pas de liquide libre. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif du 12.11.2018: Petite infiltration de la graisse péri-caecale, ainsi que multiples calculs intra-rénaux bilatéraux, mais pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul obstructif mis en évidence. CT abdominal injecté du 12.11.2018: Par rapport au comparatif du même jour réalisé par des coupes natives uniquement, on retrouve une infiltration de la graisse dans la périphérie du caecum et l'on visualise mieux actuellement un appendice tuméfié dans sa partie distale, prenant le produit de contraste et mesurant environ 11 mm de diamètre, correspondant à une appendicite aiguë. Histologie du 13.11.2018 (promed P2018.12955): Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec sérosite aiguë fibrino-purulente. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral et carotides le 16.11.2018: Atrophie cérébrale avec présence d'une leuco-araïose, sans signe d'atteinte hémorragique intra- ou extra-axiale, ischémique ou vasculaire. Sinusite sphénoïdale droite chronique.IRM cérébrale le 19.11.2018: Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les nombreuses plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche, sur les coupes FLAIR, prédominantes à l'étage sus-tentoriel ne sont pas spécifiques. Toutefois, elles peuvent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires compte tenu de l'âge du patient. Petite anomalie de signal sur les coupes T2* dans la région frontale à droite (ancien traumatisme à cet endroit ?). Pas de sténose vasculaire visible. Pas de lésion visible au niveau des angles ponto-cérébelleux. Comblement et épaississement muqueux de la partie droite du sinus sphénoïdal, ceci étant à intégrer dans le contexte clinique du patient. Echographie cardiaque transthoracique le 19.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale, présence d'une hypokinésie inféro-latérale. FEVG estimée à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Sténose aortique serrée. Surface aortique à 0,92 cm² (0,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 29 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale normale avec une hypokinésie inféro-latérale. Sténose aortique serrée avec surface aortique à 0,92 cm² (0,46 cm²/m²). Pas d'évidence pour une source d'embolie intra-cardiaque. Test d'effort à organiser en ambulatoire et réévaluer coronarographie et cathétérisme cardiaque en cas de capacité à l'effort diminuée. ECG le 19.11.2018: RSR à 74/min, BAV 1er degré avec PR à 300 ms. QRS larges à 160 ms avec BBG. Consultation ORL le 20.11.2018: Probables vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de choléstéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche. DD: récidive de choléstéatome. Pas d'argument pour un VPPB. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif du 05.11.2018: Absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Radiographie du bassin le 05.11.2018: Pas de fracture décelée. Coxarthrose et chondrocalcinose bilatérale. Coprostase rectale. Radiographie du genou gauche le 05.11.2018: Pas de fracture décelée. Chondrocalcinose du ménisque externe. Absence d'épanchement intra-articulaire. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon quadricipital. Calcifications vasculaires. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral natif et injecté du 24.11.2018: Asymétrie au sein des cartes de perfusion (cf. description), sans occlusion vasculaire associée ou lésion focale visible, pouvant rentrer dans le cadre d'un status post migraineux (DD: status post-épilepticus ?). Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral (14.11.2018): Pas de lésion traumatique aux étages cérébral et cervical. Pas de signes d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Laboratoire: cf annexes. CT low dose (Dr. X): Urolithiase de l'uretère lombaire droit de 6 mm avec dilatation du pyélon droit, mesurant maximum 23 mm néphro-lithiases au sein des calices supérieurs droits. Laboratoire: cf annexes. CT thoracique natif et injecté du 01.11.2018: Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite associée à une fine lame d'épanchement pleural à droite. Discrète majoration des troubles ventilatoires aux deux bases pulmonaires avec notamment présence d'infiltrats en verre dépoli en base pulmonaire droite. Laboratoire: cf annexes. CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE NATIF ET INJECTE, CT CÉRÉBRAL NATIF DU 22.11.2018: Pas de fracture des os du crâne ni d'hémorragie intracrânienne. Embolie pulmonaire accolée à la paroi de l'artère lobaire inférieure droite et formant de fins défauts d'opacification linéaires en son sein, d'allure chronique. ETT 23.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 63% (mode TM). Aorte normale. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite et ventricule droit légèrement dilatés. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Légère hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs 40 mm Hg. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes). CT Time is brain 12.11.2018: Pas d'AVC. Pas d'hémorragie. Vaisseaux perméables. Métastase frontale supérieure droite diminuée en taille par rapport au comparatif du 04.09.18. Lésion ostéolytique pariétale gauche en diminution en épaisseur. ADP sous-maxillaire gauche 27X19 mm? Métastase ostéolytique du rachis cervical (corps de C2)? EEG le 13.11.18: léger foyer irritatif en fronto-temporal gauche, en amélioration depuis le dernier EEG de septembre dernier. Laboratoire: cf annexes. ECG: FA normocarde, hémi-bloc de branche antérieur gauche, extrasystoles ventriculaires monomorphes et trouble de la repolarisation antérieure. Radio thoracique 12.11.2018: Cardiomyégalie avec silhouettage du bord inférieur gauche de la silhouette cardiaque avec opacité rétrocardiaque et épaississement péri-broncho-vasculaire diffus. Redistribution de la vascularisation pulmonaire aux apex. Important épanchement pleural gauche. Image compatible avec une décompensation cardiaque aiguë. Il peut également s'agir d'un foyer infectieux de pneumonie en rétrocardiaque avec épanchement pleural réactif. Omarthrose bilatérale. Discopathie pluri-étagée du rachis. CT cérébral natif 13.11.2018: Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvienne. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de mise en évidence d'une lésion focale, pas de masse, pas d'hémorragie. IRM cérébrale 13.11.2018: Sous réserve d'importants artéfacts de mouvement, petite lésion ischémique récente punctiforme du gyrus central gauche, bonne perméabilité de la partie proximale du polygone de Willis. Les vaisseaux pré-cérébraux et l'étude T2* des saignements intracérébraux n'ont pas été étudiés. ETT du 14.11.18: Aspect de cardiopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction systolique légère sur hypokinésie globale minime. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fonction diastolique non évaluable (FA). Aorte non dilatée. Valve aortique tricuspide. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTP minime. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes). ECG: flutter auriculaire (vs FA), normocarde, axe normal, pas de signe d'hypertrophie ni d'ischémie. RX thorax: dans les limites de la norme pour l'âge, cardiomégalie, pas de foyer infectieux, granulome calcifié LSD déjà visible en 2016. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme en fibrillation auriculaire avec fréquence ventriculaire à 102 bpm, QRS large avec image de bloc de branche gauche superposable, QTc à 450 ms. Laboratoire: cf annexes. ECG d'entrée: rythme sinusal régulier à 60 bpm, PR limite à 195 ms, QRS fins avec un axe à 25°, progression de l'onde R avec une transition tardive en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Présence d'ondes Q pathologiques en antéro-latéral (V1-V3) avec T inversées dans toutes les précordiales, QTc à 490 ms.ECG de sortie: rythme sinusal régulier à 65 bpm, QRS fins avec un axe normal à 7°, PR limite à 202 ms, progression de l'onde avec une transition tardive en V5. Complexes QS en antéro-latéral (V1-V3) avec T inversées dans toutes les précordiales, QTc à 459 ms. Radiographie Thorax face/profil du 28.03.2014: Cardiomégalie avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite lésion en bande à la base droite, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pacemaker bicaméral en position sous-clavière droite. Hypercyphose dorsale associée à un tassement cunéiforme de D5. Déminéralisation osseuse diffuse. Test de marche de 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 255 m, FC repos 63 bpm, TA repos 146/85 mmHg, FC fin 74 bpm, TA fin 127/86 mmHg, BORG 4/10. Test de marche de 6 minutes à la sortie: distance parcourue 285 m, FC repos 76 bpm, TA repos 97/69 mmHg, FC fin 104 bpm, TA fin 125/82 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire: cf annexes. ECG du 05.11.2018: rythme sinusal, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de conduction. Laboratoire (cf. annexes) ECG du 07.11.2018: US cardiaque (Dr. X) CT time is brain, transmission orale (Dr. X): Subocclusion/occlusion de l'artère vertébrale droite mais Aa. cérébrales postérieures bien perfusées. Lésion ischémique aiguë sans AVC constitué. CT thoraco-abdominal injecté, transmission orale (Dr. X): Pas de dissection aortique. Sténose du tronc coeliaque et rénale droite sous-occlusive et des iliaques communes. Laboratoire: cf. annexes. ECG du 29.10.2018: rythme de FA à 115/min, QRS à 94 ms avec axe à -38°, pas de troubles de repolarisation, QTc 472 ms ECG du 22.11.2018: rythme de FA à 116/min, QRS à 100 ms avec axe à -46°, pas de troubles de repolarisation, QTc 507 ms Laboratoire: cf annexes. ECG le 09.11.2018: RSR 75/min, PR < 200msec, axe -45°, BBD, ST iso, ondes T nég en V1. Radio de thorax le 09.11.2018: Comparatif du 5 mars 2018. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme, avec sclérose du bouton aortique et déroulement de l'aorte descendante. Pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est superposable. ETT le 12.11.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1 cm² (0,48 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Discrète hypoplasie de la valve mitrale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Sténose aortique et trouble segmentaire justifiant un bilan invasif coro. Cat g-d. CT thoracique le 14.11.2018: Pas d'embolie pulmonaire décelable et pas d'autre franche anomalie scanographique pouvant expliquer l'hémoptysie. Comme sur un comparatif de 2015, on retrouve d'importants épaississements bronchiques diffus avec des comblements chroniques intéressant notamment toutes les bronches du LSG avec des zones d'air trapping (DD : BPCO avec hyperactivité bronchique ? Asthme ? ABPA ? Bronchiolite restrictive ?). Présence également de petits comblements alvéolaires et bronchiolaires du LSD évoquant en première intention une origine infectieuse. Apparition d'un nodule rond bien délimité de 8.5 mm dans le segment apical du LSD distal par rapport à une petite bronche (DD : vrai nodule ? bronchocèle ?). Un bilan pneumologique est recommandé avec bronchoscopie étant donnée la nature chronique des comblements bronchiques. Pour le nodule de l'apex pulmonaire droit, la Fleischner Society recommande un CT à 3 mois ou un PET/CT ou une biopsie. L'attitude à tenir est fonction des résultats de la bronchoscopie et des possibles antécédents oncologiques du patient. Pour le reste, calcifications de la valve aortique avec hypertrophie du ventricule gauche. Laboratoire: cf annexes. ECG le 09.11.2018. Radiographie thorax le 09.11.2018: Pas de foyer de pneumonie constituée. Néanmoins, on note quelques infiltrats péri-bronchiques en base droite pouvant être en rapport avec une bronchopathie ou un foyer débutant. ETT le 12.11.2018. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Présence d'une prothèse en position aortique non fuyante. Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée. AngioCT thoraco-abdominal le 14.11.2018. Pas de manifestation tumorale dans l'ensemble du volume exploré. Tassement frais du plateau supérieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur. On retrouve du matériel très dense au sein du disque L4-L5 qui fuite et qui déborde dans le neuroforamen droit, provoquant un conflit sur la racine L4 (ciment ? autre matériel ?). Importante hyperdensité spontanée diffuse du parenchyme hépatique (DD : sur traitement d'amiodarone ? hémochromatose ? autre maladie de stockage du foie ?). Rate à la limite supérieure de la norme. Fines lames d'épanchement ddc. Laboratoire: cf annexes. ECG le 20.11.2018: RSR 75/min, BAV 1°, axe sp, QRS fins, ST isoélectriques, pas de troubles de la repolarisation. Radiographie de thorax le 20.11.2018: Légère cardiomégalie, sans signe d'insuffisance cardiaque. Troubles ventilatoires dans les deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Ectasie et sclérose de l'aorte. Pas de signe radiologique d'une insuffisance cardiaque. Radiographie colonne lombaire le 20.11.2018: Scoliose sinistro-convexe de la colonne vertébrale. Status post-spondylodèse avec mise en place de cage de L3 à L5. Pas de lésion traumatique récente visible sur le présent examen. CT cérébral natif le 20.11.2018: Pas d'AVC hémorragique ou ischémique constitué. Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-araïose péri-ventriculaire en rapport avec l'âge. Radiographie genou gauche le 23.11.2018: Les structures ostéo-articulaires visualisées se présentent normalement, sans argument en faveur d'une arthrose des compartiments fémoro-tibiaux. Petit ostéophyte à la partie supérieure de la patella. Pas d'épanchement articulaire, ni de calcification des tissus mous. Laboratoire (cf. annexes) ECG: rythme sinusal à 75/min, axe gauche, QRS fins, pas de signes d'ischémie aigus ou anciens. CT thoraco-abdominal 19.11.2018: Apparition d'un épanchement pleural gauche massif à l'origine d'une atélectase subtotale du LIG et partielle du LSG. Pour cette raison, l'évolutivité de la lésion spiculée du LSG n'est pas analysable. Multiples autres micronodules et nodules globalement stables en taille et en nombre. Ponction pleurale 22.11.2018: LDH 1685, protéines 45.5g/l, éléments 1052 (85% macrophagiques) Résultat sérique: protéines totales 73.4g/l, LDH 699 Cytologie: amas de granulocytes neutrophiles. Quelques cellules mésothéliales d'aspect réactif. Cellules cubiques et cylindriques de taille moyenne avec noyaux irréguliers, chromatine grossière et nucléoles apparents. Rx thorax 26.11.2018 post-retrait drain: petit pneumothorax apical gauche sans conséquence. Laboratoire: Cf annexes. ECG: rythme sinusal, normocarde, pas de FA. Angio-CT cérébral avec carotides 17.11.2018: Absence d'argument radiologique en faveur d'un AVC ischémique aigu ou hémorragique.Les vaisseaux artériels précérébraux et le polygone de Willis sont perméables. IRM cérébrale le 19.11.2018 : Absence de lésions ischémiques ou hémorragiques visualisées. Électro-encéphalogramme du 19.11.2018 : (Rapport définitif en cours) Absence de signe de foyer épileptique. Tracé EEG dans les limites de la norme. Bilan neuropsychologique du 20.11.2018 : (Rapport définitif en cours) Discrètes difficultés attentionnelles à corréler avec une diminution de la thymie. Laboratoire (cf. annexes) ECG 07.11.2018 : rythme sinusal à 79/min, axe gauche à hypergauche, QRS fins, pas de prolongation du QT, pas de signes d'ischémie aigus. Rx thorax du 08.11.2018 : (comparatif du 20.10.2018) On retrouve une cardiomégalie avec index cardiothoracique à 0.56 associée à une turgescence hilaire, une égalisation vasculaire aux apex pulmonaires et une accentuation de la trame vasculaire péri-hilaire, le tout compatible avec une légère insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement. Absence de foyer constitué. Status post-mise en place d'un stent de remplacement valvulaire aortique. Sternotomie avec cerclages en place. Ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche. Bilan angiologique artério-veineux des MI et carotides 09.11.2018 : importantes plaques aux bulbes et aux départs des carotides internes et externes ddc, mais sans sténose significative. Pas d'artériopathie significative aux membres inférieurs ddc. Pas de TVP ni TVS. Adénopathie inguinale gauche. US genou gauche/CT injecté jambe G du 14.11.2018 : CT du membre inférieur gauche compatible avec une importante dermo-hypodermite sans signe de fascéite nécrosante. Laboratoire : cf annexes. ECG (10.11.2018). Radiographie thoracique (10.11.2018). US cardiaque transthoracique (14.11) : ventricule gauche non dilaté, avec fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 70% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 1.6 cm² (0.96 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3) d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Ventricule droit non dilaté. HTP minime (PAPs à 43 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG 15.10.2018 : RSR à 50/min, normoaxé, PR <200ms, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 420 ms. Gazométrie du 02.11.2018, sous O2 2lt/min : pH 7.45, pO2 9.5 kPa, pCO2 4.74 kPa, satO2 94.6%, BIC 24.6 mmol/l, HbCO 1.2%. Spirométrie du 16.10.2018 : Tiffeneau 62.4%, VEMS 60% du prédit, CVF 76% du prédit. Spirométrie du 30.10.2018 : Tiffeneau 68%, VEMS 77% du prédit, CVF 89% du prédit. Oxymétrie nocturne du 18.10.2018, sous O2 3 lt/min : index des événements de désaturation 0.8/heure, SpO2 moyenne 89.7%. Polygraphie nocturne du 29.10.2018 : IAH 28.8/h, sour réserves d'un saturomètre non fonctionnel. Diffusion du CO du 16.10.2018 : DLCO 50%. Radiographie thorax du 16.10.2018 : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Hypoventilation des deux bases pulmonaires. Pas d'épanchement pleural décelable. Test de 6 minutes à l'entrée, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 510 m. FC 67-93 bpm, TA 129/47 mmHg - TA 150/57 mmHg, satO2 91% - 72% (93%), EVA dyspnée 2-3/10 - 6-7/10. Test de 6 minutes, à la sortie, sous O2 4 lt/min : distance parcourue 520 m. FC 70-103 bpm, TA 124/61 mmHg - TA 152/122 mmHg, satO2 93% - 83%, EVA dyspnée 0/10 - 5-6/10. Laboratoire (cf. annexes) ECG 2.11.2018 : BAV 1er degré. ECG 7.11.2018 : FA normocarde. CT cérébral natif le 31.10.2018 : hémorragie intraparenchymateuse au sein de l'hémisphère cérébelleux droit dans la région du noyau dentelé, sans effet de masse significatif sur les structures de la ligne médiane. Faible composante hémorragique intra-ventriculaire sans signes d'hydrocéphalie. Compte tenu de la localisation et de la présence d'une importante leucopathie, il s'agit vraisemblablement d'une hémorragie sur microangiopathie hypertensive. Pour le reste, importante atrophie cérébrale. CT cérébral natif le 08.11.2018 : stabilité de l'hémorragie intra-axiale cérébelleuse droite par rapport au comparatif du 31.10.2018, sans signes de complication. RX coude 08.11.2018 : présence d'une grosse érosion para-articulaire bien délimitée en regard du condyle huméral interne, avec opacités des tissus mous en regard pouvant correspondre à un tophus. Des zones de minéralisation similaires touchent également les parties molles en regard du condyle externe. Pincement articulaire diffus avec quelques ostéophytes. Tuméfaction des parties molles de la région olécranienne. Fat pad sign antérieur et postérieur parlant pour un épanchement articulaire mais sans fracture clairement visible. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie le 31.10.2018 : Fonctions et structures ventriculaires normales avec FEVG à 65 %. Insuffisances mitrale et tricuspidienne minimes (grade 1/3). Holter du 05.11.2018 : Pas de fibrillation auriculaire. Présence d'extrasystoles de faible incidence (ventriculaire simple et supraventriculaire complexe). CT cérébral natif le 02.11.2018 : On retrouve l'AVC ischémique du territoire sylvien gauche avec transformation hémorragique d'évolution physiologique. Pas de nouvelle transformation hémorragique ou d'inondation ventriculaire. Persistance d'un effet de masse sur le ventricule gauche avec déviation millimétrique de la ligne médiane vers la droite. Radiographie de thorax le 29.10.2018 : Pas de signe de décompensation cardiaque, pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. SNG en position correcte. Bilan neuropsychologique le 31.10.2018 : difficultés de langage oral (expression et compréhension), difficultés de langage écrit (graphisme, expression et compréhension avec persévérations à l'écrit) et difficultés praxiques (BLF, idéomotrices et constructives), compatibles avec une atteinte sylvienne gauche importante. Duplex des vaisseaux précérébraux du 05.11.2018 : Athéromatose carotidienne précérébrale modérée, avec présence de plaques d'aspect iso- à hypoéchogène au départ des artères carotides internes ddc, sans sténose hémodynamiquement significative. Sténose débutante de l'artère carotide externe droite. Artère vertébrale de flux antérograde et non accéléré à gauche du segment V1-V3. Du côté droit, non exploré au vu d'une faible participation de la patiente. Artère ophtalmique de sens physiologique et antérograde. CT abdominal du 08.11.2018 : S/p mise en place d'une GPR, avec petit pneumopéritoine post-interventionnel, sans mise en évidence d'une collection, ni de saignement actif au moment de l'examen. Fécalome rectal mesurant 65 x 49 x 52 mm. Laboratoire : cf annexes. Echocardiographie transoesophagienne du 04.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Radiographie du thorax du 04.11.2018: Cardiomégalie. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Épanchement pleural gauche ayant diminué en taille, avec opacité pulmonaire en regard, évoquant une atélectasie passive de contact. Épanchement pleural droit de faible abondance, ayant également diminué par rapport au comparatif, avec dystélectasie en bande basale droite. Antécédent de fracture de l'arc latéral de la 8ème côte à droite. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Ultrason abdominal du 08.11.2018: Foie de morphologie et d'échostructure normales, de contours réguliers, sans lésion focale visible. Diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire 108 mm. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Vésicule biliaire à parois fines, à contenu liquidien anéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Pancréas homogène, sans particularité. Multiples diverticules de la paroi de la vessie sans masse visible. Laboratoire (cf. annexes) Echocardiographie (23.10.2018, cf. annexes) Laboratoire (cf annexes) Echographie ciblée thorax aux urgences par Dr. X: Épanchement pleural droit d'allure peu abondant en regard d'une fracture costale glissement pleural présent Conclusion: probable hémothorax post-traumatique RX thorax du 26.11.18: Apparition d'un épanchement pleural gauche de quantité modérée. Pas d'épanchement pleural à droite. Probables troubles ventilatoires du LIG sans que l'on puisse exclure une surinfection. ECG le 27.11.18: Bradycardie sinusale régulière à 53/min (déjà présente en 2011). Pas de BAV. QRS fin normoaxé. Pas de QT long. Ralentissement de la repolarisation. ETT du 28.11.18: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte discrètement dilatée au niveau du sinus et de l’aorte ascendante. • Aspect de sclérose aortique, valve tricuspide sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) secondaire à la dilatation de l’anneau. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. • VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes) Gaz sous O2: insuffisance respiratoire compensée sans hypercapnie Urines : protéinurie, glucosurie, microhématurie Rx thorax 16.11.2018: doute sur une opacité en base G ETT 20.11.2018: Dilatation importante du ventricule droit avec importante hypokinésie globale. Fonction systolique du ventricule droit très altérée. Dilatation importante des cavités droites. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45-50 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Mouvement paradoxal du septum interventriculaire avec D-shaping en systole et diastole du VG (surcharge en volume et en pression du VD sur le VG). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique très serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 0.5 cm² (0.28 cm²/m²). Aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent de 2015. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. HTP importante (PAPs au moins à 50 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Importante dilatation et dysfonction du VD non présentes à l’ETT de 2015, avec D-shaping du VG et mouvement paradoxal du septum interventriculaire. Importante HTP. Sténose aortique critique, évoluée. Recherche d’EP (même si sous Xarelto). Transfert aux soins selon souhait du patient. Intervention éventuelle au niveau de la valve aortique si le patient est d'accord Laboratoire: cf. annexes Hémocultures le 12.11.2018: négative à 5 jours CT abdominal le 11.11.2018: Pancréatite nécrosante (< 30 %), avec importante infiltration inflammatoire péripancréatique. • Augmentation de taille du pseudo-kyste laminant le confluent splénomésaraïque. Apparition d'un 2ème pseudokyste en regard de la vésicule biliaire et le 2ème duodénum. • La veine splénique est noyée dans un magma inflammatoire et présente un aspect filiforme sur environ 50 mm. On note également un défaut d'opacification du départ de la veine mésentérique supérieure devant correspondre à une thrombose ; par la suite, ce vaisseau est opacifié. • Discrète régression des lésions kystiques en lien avec l'IPMN connu, ainsi que de la dilatation du canal de Wirsung. • Status après mise en place d'un stent cholédocien perméable avec persistance d'une dilatation des voies biliaires, diminuée par rapport au comparatif. • Sous réserve de l'absence d'une opacification par du contraste intraluminal, épaississement pariétal de l'angle colique gauche, du côlon descendant, du sigmoïde et du rectum (DD: colite sur infiltration inflammatoire, ischémie veineuse). Pas d'argument pour une perforation. CT abdominal le 14.11.2018 Par rapport au comparatif du 11.11.2018 : • On retrouve des signes de pancréatite aiguë sur chronique avec apparition de deux nouvelles petites collections au contact de la grande courbure gastrique. Le pseudokyste en arrière du confluent splénomésaraïque est diminué tandis que le deuxième pseudokyste en avant de la deuxième partie du duodénum est superposable. • On retrouve un aspect laminé de la veine splénique et du confluent splénomésaraïque ainsi qu'une thrombose de la veine mésentérique supérieure, le tout d'aspect inchangé. • Persistance d'un épaississement pariétal du tiers distal du côlon transverse et de l'angle colique gauche, pouvant parler pour une colite sur ischémie veineuse persistante. • Nette majoration de l'ascite avec apparition d'épanchements pleuraux ddc et d'un important œdème sous-muqueux gastrique, le tout pouvant être compatible avec une anasarque. Une ischémie veineuse gastrique semble nettement moins probable en raison de l'important réseau veineux collatéral de l'estomac. Laboratoire: cf. annexes Histologie : cf annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT thoraco-abdominal le 11.11.2018: pas d'argument pour une complication post-op abdominal, pas de LL, resp: atélectasie en bandes Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes E.R.C.P le 07.11.2018 (Dr. X): Cholangite avec un calcul de 1,5 cm dans le bas cholédoc et 2 petits calculs d'environ 6 à 7 mm. Les petits calculs sont retirés à l'aide d'un lithotripteur, celui de 1,5 cm ne peut pas être retiré ni fragmenté. Papillotomie effectuée. Pose d'un stent plastique de 11.5 French et 7 cm de longueur. Laboratoire: cf. annexes IRM de la paroi thoraco-abdominale du 15.02.2018: aspect d'une masse graisseuse intermusculaire entre muscles obliques externe et interne à gauche mesurant 8 x 2 cm de grand axe, pas de prise de contraste d'allure suspecte, un lipome intermusculaire reste le premier diagnostic à évoquer.CT-scan du 26.01.2018 : agénésie du rein gauche avec hypertrophie compensatrice du rein droit. Epaississement pariétal du côlon descendant et du côlon sigmoïde posant le diagnostic différentiel d'une colite étendue à minima, pas de lésion costale significative. Troubles dégénératifs modérés à la colonne lombaire avec surtout une discopathie L4-L5 et une arthrose facettaire modérée L4-L5 et L5-S1. Ultrason abdomen complet natif du 07.02.2017 : agénésie rénale gauche au rein gauche atrophique caché par l'écran gazeux digestif. On recommande de faire un uro-CT. Ultrason du tissu musculo-squelettique du 28.09.2017 : lésion compatible en premier lieu avec de la graisse entre les muscles obliques externe et interne gauches. Laboratoire : cf. annexes IRM : En comparaison avec l'examen de juillet 2018, persistance d'une plaie/escarre au niveau de la fesse gauche avec trajet fistuleux se prolongeant vers la tubérosité ischiatique gauche. On retrouve d'importants remaniements inflammatoires des parties molles atteignant également la musculature des adducteurs et des ischio-jambiers, globalement stables. Pas d'apparition de nouvelle collection. Laboratoire : cf. annexes. Neutrophiles : cf. annexes. Streptotest : positif. Test malaria rapide : négatif. Dépistage HIV 1+2 et antigène P24 : négatif. Laboratoire : cf annexes. OGD le 13.11.2018 : Upside-down stomach sur grande hernie hiatale. Gastrite chronique possible. • Diagnostic anatomopathologique des biopsies de l'estomac : muqueuse duodénale montrant une légère inflammation active focale, des glandes de Brunner proéminentes et une métaplasie fovéolaire étendue de l'épithélium de surface. Muqueuse gastrique de type corps/fundus montrant une légère inflammation active focale, des signes de traitement par IPP (aspect hypertrophique des cellules pariétales et dilatation de la lumière des glandes). Gazométrie veineuse le 14.11.2018 : lactate 1.6 mmol/l. ECG le 14.11.2018 : rythme électro-entraîné normocarde, sans sus- ou sous-décalage. Laboratoire : cf annexes Ponction articulaire du 24.10.2018 : liquide trouble, citrin, cristaux d'urates. 2020 éléments (macrophages 63%, polynucléaires 36%, lymphocytes 1%). Rx Thorax le 24.10.18 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position couchée. Pas de foyer infectieux. Emoussement des récessus costo-diaphragmatiques et léger épaississement péribronchique pouvant être en lien avec une surcharge. Status post sternotomie et tube orotrachéal. Rx Poignet le 24.10.18 : ostéopénie diffuse avec remaniements dégénératifs radio-carpiens, métacarpo-phalangiens et inter-phalangiens. Pas de fracture. Importantes calcifications vasculaires. ECG-12 pistes le 24.10.2018 : fibrillation auriculaire lente. US abdominale du 30.10.18 : absence de dilatation des voies biliaires. Perméabilité préservée de la veine porte, sans mise en évidence de thrombose. Laboratoire : cf. annexes Radio thorax : détaillée ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation par intraveineuse aux urgences. Paracétamol 1g par intraveineuse aux urgences. Test de Schellong négatif. Hémocultures (périphérique et PAC) urotube : en cours à pister. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.11.2018. Laboratoire : cf annexes Radio thorax du 11.11.18 : structures cardiomédiastinales se présentant normalement. Absence d'épanchement pleural. Epaississement péri-bronchique en base droite pouvant correspondre à la formation d'un foyer infectieux. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sp. Laboratoire : cf annexes Radiographie du genou (26.11.18) Les structures osseuses et articulaires mises en évidence se présentent normalement. Absence d'épanchement pleural. Absence de lésion dans les parties molles. US du genou (26.11.18) Image évocatrice d'une dermo-hypodermite de la face interne et externe du genou, sans collection ni abcès. Fine lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire, ne permettant pas d'exclure avec certitude une arthrite septique. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 09.11.2018 : insuffisance cardiaque décompensée avec apparition d'un volumineux épanchement pleural bilatéral associé à des condensations pulmonaires au contact devant correspondre à des atélectasies. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 31.10.2018 : nette diminution de l'épanchement pleural droit avec persistance de quelques opacités, sans qu'une surinfection ne puisse être exclue. Apparition d'un épanchement pleural à gauche. Reste du status superposable. Radiographie du thorax du 31.10.2018 : on retrouve, de manière inchangée, un émoussement des culs-de-sacs pleuraux ddc associé à des opacités bi-basales devant correspondre à des foyers de pleuro-pneumonie. Epaississement bronchique aux deux bases. Le reste est inchangé. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax du 31.10.2018 : structures cardiomédiastinales se présentant normalement, notamment pas de signe en faveur d'adénopathie hilaire ou médiastinale. Quelques épaississements bronchiques et quelques discrets infiltrats alvéolaires para-cardiaques droit pouvant éventuellement parler pour une bronchite. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sp. IRM du membre supérieur droit du 06.11.2018 : épaississement pariétal de la veine basilique droite, sans lésion tissulaire suspecte mise en évidence. Ultrason du membre supérieur droit le 06.11.2018 : épaississement de la paroi de la veine basilique droite dd : séquelles de phlébite. Bonne préservation de la perméabilité veineuse du bras. Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax le 08.11.2018 : cardiomégalie avec épanchements pleuraux bilatéraux plus importants à droite et dystélectasie basale de contact. Sclérose du bouton aortique. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Redistribution vasculaire vers les sommets. Pas de signe en faveur d'une condensation pulmonaire de type foyer. Cet examen parle en faveur d'une surcharge cardiaque avec quelques signes de décompensation cardiaque mineurs. Tassement vertébral cunéiforme ancien de D4 stable. Echocardiographie transthoracique du 09.11.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 %. Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,4 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 51 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Radiographie genou droit le 15.11.2018 : absence de fracture ou de luxation. Ebauche d'arthrose fémoro-patellaire interne et externe. Les interlignes articulaires fémoro-patellaires interne et externe sont respectées. Absence d'épanchement intra-articulaire. IRM dorso-lombaire le 16.11.2018 : pas de changement de la lésion médullaire non rehaussée de D5 à D7. Pas de nouvelle lésion médullaire. Canal lombaire étroit L3-L5 d'allure constitutionnelle et acquise. Protrusion discale postérieure à large rayon de courbure en L4-L5 surtout en extra-foraminale gauche venant au contact de la racine L5 gauche. Protrusion discale postérieure à large rayon de courbure en L5-S1 foraminale gauche venant au contact de la racine S1 gauche.PET-CT le 20.11.2018: Absence de lésion néoplasique ou inflammatoire visible sur ce présent examen. Reins en fer à cheval. Absence de lésion évocatrice ou séquellaire de toxocarose. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion intra-médullaire suspecte. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'une atteinte inflammatoire ou tumorale. Laboratoire: cf annexes. Radiographies du 20.10.18: Bassin : Status post prothèse céphalique de la hanche droite et clou gamma gauche. Pas de signe de descellement ou de fracture péri-prothétique. Lombaire : Comparatif : 28.6.2018. Pas de changement significatif de la fracture tassement L3 et du reste du cliché. CT bassin du 24.10.18: Status post PFNA à gauche, avec matériel intact, sans déplacement secondaire. On retrouve des calcifications hétéro-topiques en couronne autour de l'acetabulum postérieurement, ainsi qu'en regard du grand trochanter. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche. Status post PTH droite, de position inchangée, sans signe de descellement. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Ostéochondrose érosive L4-L5 et L5-S1 avec arthrose des articulations postérieures à ces étages. Radiographie du bassin du 07.11.2018: Rapport définitif en cours. Laboratoire: cf annexes. Résultat des biopsies per-opératoires: cf annexes. Laboratoire (cf annexes). RX colonne dorsale (19.11.18): • Scoliose dorsale dextro-convexe. • Importante ostéopénie rendant difficile l'appréciation de la colonne dorsale. Dans ce contexte, on visualise un aspect cunéiforme de certaines vertèbres, notamment D3, D4, D5 et D6 parlant pour des tassements non datables. • Hypercyphose avec un angle de Cobb mesuré à 56°. US abdominal (20.11.18): US des voies urinaires dans la norme, avec un pyélon extrasinusal des deux côtés. Pas de signe de complication d'une pyélonéphrite des deux côtés. Laboratoire: cf. annexes. Rx lombaire le 23.11.2018: tassement important des vertèbres L3/L4. IRM lombaire le 27.11.2018: Laboratoire: cf annexes. Rx thorax le 30.10.2018. ETT le 02.11.2018 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum apical. FEVG à 40 % en planimétrie cave FA ; évaluation visuelle FEVG normale. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire (cf. annexes). Scintigraphie le 21.11.2018. Laboratoire. Cf. annexes. Score de WELLS: probabilité moyenne. Ad d-dimères. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Aux urgences: morphine 6 mg IV et Sirdalud 4 mg. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Avis Dr. X contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires à jeun demain matin. Selon les résultats de laboratoire un CT abdominal à faire. Laboratoire. Cf. annexes. Status. Avis chirurgical Dr. X (chirurgie) : faire une échographie. US abdominal (rapport oral Dr. X): adénopathies multiples au niveau mésentérique, visualisation difficile car beaucoup de gaz mais pas de signes pathognomoniques d'appendicite. Avis Dr. X (chirurgie): retour à domicile avec traitement symptomatique et consultation demain à 11:00 à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire. Laboratoire: cf. annexes. Stix urinaire: Leuco +++, nitrite pos, sang +++. Sédiment urinaire: Leuco: 11-20/champs, flore bactérienne +++, pas de sang. Laboratoire: cf annexes. Test Dix Hallpike: positif à gauche, négatif à droite. ECG: rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 198 ms, QRS fins. Laboratoire: cf annexes. Total body CT 08.11.2018 : fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, fracture de la partie postéro-sup de l'orbite G, hématosinus frontal D, hématome sous-dural parafalciforme D, hématome sous-dural G prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G et vertex D, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra parenchymateuse basi-frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, Fracture des os propres du nez. Radiographie genou gauche le 08.11.2018 : Pas de fracture osseuse du genou gauche et de la rotule gauche visualisable. Discret infiltration des tissus mous en regard de la rotule gauche. IRM colonne cervicale le 09.11.2018 : Lésion dégénérative du rachis cervical, plus marquée de C4 à C6 (cf. commentaire). Le très discret hypersignal sur les coupes STIR le long du ligament longitudinal antérieur peut être en relation avec les altérations dégénératives ou avec une distorsion modérée, puisqu'il y a eu traumatisme. Avis ORL 19.11.2018 (Dr. X transmission orale): Pas de rhinorrhée cérébro-spinale, pas de trouble de l'occulomotricité, recommande de ne pas se moucher pendant 15 jours (soit jusqu'au 22.11.2018). Sauf aggravation de la symptomatologie, pas de suivi recommandé. Laboratoire. Cf. annexes. Troponine H0: 7, H1: 7. D-dimères: 1593. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal (Dr. X) le 11.11.2018. Histologie : cf annexes. Laboratoire: cf. annexes. Ultrason abdominal du 22.11.2018: Examen compatible avec une appendicite aigue perforée avec signes de péritonite en FID et quelques petites bulles de pneumopéritoine. Histologie : cf. annexes. Laboratoire: cf annexes. Ultrason abdominal-voies urinaires du 14.11.2018: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois discrètement irrégulières mais fines, sans calcul visualisé à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION: pas de lithiase vésiculaire, ni d'autres causes objectivées aux douleurs de la patiente. (Dr. X) Laboratoire: cf annexe. Total body CT : fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, fracture de la partie postéro-sup de l'orbite G, hématosinus frontal D, hématome sous-dural parafalciforme D, hématome sous-dural G prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G et vertex D, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra parenchymateuse basi-frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, Fracture des os propres du nez. Laboratoire: CF annexe. US-doppler des membres inférieurs le 23.10.2018: Pas de TVP ni TVS aux membres inférieurs des deux côtés. OGD le 31.10.18: Absence de lésion de la muqueuse de l'oesophage jusqu'à D2. Laboratoire: cf associé. Angio-CT cérébral le 08.11.2018: Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de lésion ischémique cérébrale. Pas de lésion focale parenchymateuse. CT cérébral et cervical dans la norme. IRM cérébrale le 13.11.2018: Lésion ischémique subaigüe au sein de la queue du noyau caudé droit. Lésions punctiformes de la substance blanche aspécifiques probablement d'origine vasculaire.Echographie cardiaque transthoracique avec test aux microbulles le 09.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. FOP grade II après manœuvre de Valsalva. L'examen du jour montre une bonne fonction systolique globale. Présence d'une insuffisance aortique modérée. FOP grade II après manœuvre de Valsalva. Echographie cardiaque transoesophagienne avec test aux microbulles le 12.11.2018: Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt minime au repos et après manœuvre de Valsalva (microbulles). Absence d'épanchement péricardique. Suivi échocardiographique de l'insuffisance aortique d'ici 1 an. Examen neuropsychologique le 12.11.2018: (Rapport définitif en cours) Absence de trouble cognitif ou autre déficit décelé. Patiente apte à la conduite automobile, après un intervalle de sécurité de 15j. Laboratoire: cf copie Laboratoire: cf copie Laboratoire: cf copie Laboratoire: cf. copie annexée. Laboratoire: cf. copie annexée. + Hba1c à 6,6 % sur contrôle du médecin traitant. Sédiment urinaire: stix ++ à l'hémoglobine, mais sans GR, ++ corps cétoniques. Cf Rapport. ECG : Rythme sinusal régulier à 90 de FC, pas de décalage segment ST. Gazométrie artérielle : glycémie 6,4 (cf rapport). Laboratoire: cf. copie annexée. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 56 bpm, PR 126 ms, QRS fin avec un axe normal, ST-isoélectrique, pas d'ondes Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 386 ms, pas de signe d'HVG. Laboratoire: cf copie ECG: RSR à 75/minute, normoaxé, BAV 1er degré avec PR à 210 ms, QRS fins, mauvaise progression des ondes R, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, pas d'ondes Q, QTc 430 ms Laboratoire: cf copie ECG: RSR extrasystoles ventriculaires, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: cf. copie MMS/GDS le 12.10.2018: MMS 28/30, Clock 3/6, GDS 3/15 Rx bassin (22.10.2018): Pas de rapport radiologique disponible Rx bassin (05.11.2018): S/p fracture du ramus supérieur et inférieur ossis pubis à droite. Position inchangée et consolidation croissante. Rx bassin (15.11.2018): Pas de luxation secondaire en état après fracture de la branche supérieure droite et inférieure. Coxarthrose avancée des deux côtés. Ostéopénie sévère. Modifications dégénératives de la colonne vertébrale lombaire et des articulations sacro-iliaques. Schellong Test le 12.10.2018: physiologique Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus pour douleurs aiguës post fracture branche ilio et ischio-pubienne droite et par réduction/perte des capacités fonctionnelles pour la même raison. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 45 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 42/22 MMS/CLOCK 28/30 - 3/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 11.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1/2/3 17.10./24.10./31.10.2018 Colloque interdisciplinaire 4/5 07.11./14.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 81/27 Laboratoire: cf. copies Laboratoire: cf copies Laboratoire: cf copies Laboratoire: cf. copies annexées. ECG: rythme sinusal régulier à 90 bpm, PR 178 ms, QRS fin avec un axe normal, pas de signe d'ischémie active, QTc 425 ms. Radiographie du thorax : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Laboratoire: cf copies ECG : RSR à 70/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, aspect de BBD incomplet, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'onde T négative, onde Q isolée en DIII, QTc 420 ms. Laboratoire: cf copies ECG 28.09.2018: RSR à 70/minute, normoaxé, PR <200 ms, QRS fins, transition en V3, pas de sus- ni de sous-décalage ST, pas d'ondes T négatives, onde Q en DIII, QTc 410 ms Laboratoire chez le médecin traitant: syndrome inflammatoire avec CRP 20 et VS 70. Urine chez le médecin traitant : pas de sang. Hémo: Hb 65 g/l. Explication préalable pour les différents examens: Contrôle laboratoire. Transfusion 1 CE aux urgences. Contrôle Hb à 73 g/l. Attitude: • fer per os. • contrôle laboratoire chez le médecin traitant durant la semaine. Réévaluer l'indication au fer inject. • la patiente a déjà pris rendez-vous pour un contrôle gynécologique. Laboratoire. Colonoscopie le 15.11.2018. Laboratoire Consilium diététique Rapports de colonoscopie et gastroscopie de mars: estomac mal positionné pouvant être en relation avec les vomissements • Avis radiologique (Dr. X): estomac volvulus avec fundus vers le haut, possiblement dû à un colon rempli d'air, pouvant expliquer les vomissements Avis gastroentérologue (Dr. X) • sonde nasogastrique 250 ml Isosource energy fibre, majoration à 500 ml du 26.10-31.10.2018 • Primpéran 3x/j du 24.10-25.10.2018 • Introduction de Résolor 1 mg 3x/j pour 1 semaine dès le 30.10.2018 • retrait de sonde nasogastrique le 02.10.2018 Pour la suite: Transit baryté en ambulatoire programmé le 07.11.2018 Prochain rendez-vous chez la Dresse X le 14.11.2018 à 10h30 Laboratoire. Contrôle des tests hépatiques en ambulatoire chez son médecin traitant. Laboratoire: créatinine à 60, leuco 12.1, CRP < 5 Laboratoire: créatinine 1098 umol/L, urée 53 mmol/L, K 5.8 mmol/L, Na 130 mmol/L, Ph 2.69 mmol/L, Ca corrigé 1.84 mmol/L Urines US voies urinaires: pas de dilatation pyélo-calicielle parlant pour une cause post-rénale. 2ème laboratoire Sérologie HIV, hépatite B et C: en cours Avis néphrologie (Dr. X): • hospitalisation aux SI, pose de cathéter de dialyse provisoire dans la veine jugulaire droite • première séance de dialyse demain après-midi • stop Aranesp 40 mcg • Néphrotrans 3 cp aux 8h, Phosphonorm 2-2-2 avec les repas, Atarax 25 mg 0-0-1, Resonium 15 g 2x/jour, augmentation du Pantozol à 40 mg 2x/jour • Meto Zerok ce soir 25 mg si patient encore tachycarde et hypertendu; si persistance demain ad 50 mg 1-0-0 Laboratoire: créatinine 117 mmol/L Urines: à pister Adapter antalgie Laboratoire: créatinine 72 umol/L, EGFR selon Cockroft 33 mL/min SVP adapter dose Plaquenil et calcimagon dans le contexte de l'IR Laboratoire: créatinine 89 umol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 5,8 G/l, Hb 158 g/l, Calcium 2,21 mmol/l. Sédiment urinaire: nitrites négatifs, érythrocytes 6-10/champs, leucocytes 3-5/champs, Acide urique et Oxalates introuvables. Ultrason du système urogénital du 07.11.2018: les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une minime dilatation pyélocalicielle du rein gauche, le groupe caliciel inférieur étant mesuré à environ 5 mm de diamètre. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de calcul obstructif. La prostate est de taille dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 4,5 cm. CONCLUSION: minime dilatation pyélocalicielle du rein gauche, pouvant correspondre à une colique néphrétique, toutefois pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X) CT-scanner abdominal natif du 07.11.2018: par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul pré-méatal mesuré à environ 3 x 2,5 mm. La dilatation pyélocalicielle du rein gauche est mesurée à environ 8 mm au niveau du groupe moyen. Pas de dilatation pyélocalicielle du côté droit. Pour le reste, les reins sont de morphologie normale. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie sur sa partie analysable, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sp. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Lésions dégénératives du rachis dorsal inférieur et lombaire supérieur avec notamment des réactions ostéophytaires. Calcifications artérielles débutantes. CONCLUSION: par rapport à l'échographie du même jour, on retrouve une petite dilatation pyélocalicielle du rein gauche sur calcul pré-méatal d'environ 3 x 2,5 mm. (Dr. X) Laboratoire: CRP < 5 mg/l, Lc 16.6 G/l, K 3.8 mmol/l. Réhydratation. Primperan 10 mg. Laboratoire: CRP à 20, leuco à 9,8 G/l, tests hépatiques alignés, ECG: rythme sinusal à 90 btm, QRS fin, d'axe hypergauche, pas de trouble de la repolarisation, Radio thoracique: sp US vessie: pas de globe Prévoir consilium neurologique Laboratoire: CRP à 6 mg/l, pas de leucocytose US main G (Dr. X): Pas de phlegmon des fléchisseurs, suspicion d'un kyste arthrosynovial de la face palmaire de l'interligne articulaire radiocarpien. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix. Laboratoire: CRP négative, leucocytes 11 G/l. Sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrites négatifs, sang ++. Uricult. Laboratoire: CRP 104 mg/L, Leuco 17.5 g/L Urines = négatives Test grossesse: négatif US abdominal (Dr. X): Appendice non vu, pas de signe indirect d'appendicite CT abdominal = Mal rotation des anses greliques avec appendice visualisable en sous-ombilicale. Doute sur présence d'une APP débutante cloisonnée (à confronter à la clinique et à la biologie) Avis Chirurgien = PEC chirurgicale ce jour ROCEPHINE 2g METRODINAZOLE 500 mg CAT: • Transfert Chirurgie Laboratoire: CRP 110 mg/l, leucocytes 12.1 G/l. Radiographie pied (face/profil/oblique) Avis orthopédique (Dr. X): complément par IRM (dès 02.11.2018) Délimitation rougeur Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j iv Suivi clinique + biologique Réfection pansement ulcère et soins de plaies Consilium diabétologie pour protocole plaie Laboratoire: CRP 113, leucocytes 11 ECG Avis chirurgical (Dr. X): patiente sera prise au bloc aujourd'hui Laboratoire: CRP 17, leuco 11 Laboratoire: CRP 203, leucocytes 20.9, urée 19.0 Gazométrie artérielle: pH 7.41, pCO2 4.6, pO2 10.6, bicarbonates 21, lactates 1.3 Radiographie de thorax: probable foyer basale gauche Stix et sédiment urinaire: pas d'infection urinaire ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation 2 paires d'hémocultures à froid: en cours Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque: en cours Attitude aux urgences: • Rocéphine 2g i.v • NaCl 1000 mL/24h Laboratoire: CRP 215 mg/l, Lc 12.2 G/l US FAST: • abcès intra-péritonéal de la FID. Pas de liquide libre péri-hépatique ou péri-splénique. Avis chirurgical: • CT abdominal pour recherche d'un abcès rétro-cæcal. CT abdominal: • Abcès rétro-cæcal Rocéphine 2 g Flagyl 500 mg po Att: • Rocéphine et Flagyl • À JEUN à partir de minuit le 14.11 Laboratoire: CRP 22, pas de leucocytose. Radiographie main gauche face/profil: pas de corps étranger. Avis orthopédique Dresse Kocher. Co-Amoxi iv 2.2 g puis per os pour 5-7 jours selon évolution. Rappel DiTe. Attelle Edimbourg. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Laboratoire: CRP 22 sans leucocytes, créatinine 107 ECG: FA normocarde sans troubles de la repolarisation associés CT-scanner cérébral natif: pas de saignement, pas d'hématome, pas de fracture Radiographie du genou G: pas de fracture Radiographie de la hanche: pas de fracture Attitude aux urgences: • hospitalisation en médecine au vu de la fragilité de la situation à domicile et de la chute dans un contexte indéterminé Laboratoire: CRP 34, leuco à 8 Hydratation 1500 NaCl Laboratoire: CRP 40 ng/L Urines: en cours à pister Hémocultures Avis Hématologie (Dr. X): à demander pour suite de PEC Ad hospitalisation 2g Cefepime IV Laboratoire: CRP 42 mg/l, Leucocytes 5,9 G/l. Avis orthopédique Dr. X: tuméfaction pré-patellaire, pas d'évidence de liquide intra-articulaire, état hautement rassurant. Poursuite du traitement symptomatique par anti-inflammatoires. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences (état fébrile/frisson, péjoration de la rougeur/tuméfaction). Laboratoire: CRP 45 mg/l leucocytes normaux Sédiment urinaire: leuco +++, nitrite positif, sang ++++. 2 paires hémocs Uricult Aux urgences: Rocephin 2 g iv, antalgie Hospitalisation en médecine Laboratoire: CRP 47 mg/l, Leucocytes 11 g/L, perturbation des tests hépatiques ECG Ultrason abdominal (Dr. X): absence d'argument pour une cholécystite Antalgie et contrôle en ambulatoire. Laboratoire: CRP < 5, leuco à 172. Contrôle labo prévu le 12.11.18 CRP et Leuco: si le patient va bien, réassurance, éventuellement prévoir un contrôle en dermatologie pour l'implantation capillaire. Xyzal 5 mg 1x/j pendant 5 jours pour les œdèmes. Laboratoire: CRP 515 mg/L, Lc 7.5 G/L, Tc 71 G/l Gazométrie: lactate 6.3, acidose métabolique Rx thorax: suspicion de foyer basal G Urines: leucocytes +++ US ciblé (Dr. X): pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique, veine cave collabée, lignes B bilatérales rares. VG hyperdynamique. VD légèrement dilaté. Microbiologie: 2x2 hémocultures 1x uricult + AG urinaire pour légionnelle/pneumocoque Traitement: • Réhydratation 3L/3h • Noradrénaline en perfusion • Rocéphine 2 g i.v. et Klacid 500 mg i.v. • laboratoire: CRP 57 sans leucocytose (probablement secondaire à la maladie tumorale métastatique) • ECG: superposable au précédent • CT-scan cérébral injecté (Carrard): pas de masse, pas de saignement > avis neurologique (Dr. X): > atteinte ischémique peu probable. Diagnostic différentiel d'atteinte infiltrative vs méningite carcinomateuse vs syndrome de la fissure orbitaire. Ad hospitalisation en médecine et IRM cérébrale lundi. • Attitude aux urgences: • hospitalisation en médecine pour surveillance et IRM lundi, reprendre contact avec les neurologues une fois que l'examen sera fait. Demande IRM envoyée formulaire IRM rempli. Ev donner Seresta avant l'examen, vérifier intervention au niveau cervical et compatibilité IRM • surveillance neurologique aux 6 h • Laboratoire: CRP 6 mg/l, leucocytes 17.6 G/l. • Ultrason de la vessie: 113 ml. • Radiographie de l'abdomen couché du 10.11.2018: répartition physiologique du gaz intestinal. Pas de dilatation des anses intestinales. Granité stercoral dans l'hémi-abdomen inférieur droit - le pelvis à droite DD selles dans le caecum. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne lombaire dans le cadre d'une discopathie marquée L3-L4 et L4-L5. (Dr. X) • Laboratoire. • CT scan cérébral. • Avis neurologique. • EEG le 12.10.2018. • Mirtazapine en suspens le 13.10.2018. • Adaptation du traitement par Lecapon 125/31.5/200 mg 3x/j • Avis de la Dr. X du 17.10.2018: stop Lecapon, introduction Madopar 125 mg 5x/jour - Patch Neupro 2 mg / 24 heures, puis augmenté à 4 mg/24h, Akineton en réserve. • Akineton retard 4 mg 2x/jour per os dès le 30.10.2018 • Transfert à l'HFR Fribourg le 05.11.2018. • Laboratoire. • CT scan cérébral et des carotides. • IRM neurocrâne. • Hydratation. • Consultation ORL, Dr. X, le 08.11.2018 avec contrôle dans 3 semaines. • Betahistine 16 mg 3x/j dès le 07.11.2018. • Primpéran 10 mg si nausées. • Laboratoire. • CT scan cérébral. • IRM neurocrâne. • Hydratation. • Antalgie par Dafalgan Voltaren. • Primperan. • Ondansetron d'office. • Bilan vitaminique et cortisol basal le 3.11.2018. • Avis psychiatre le 07.11.2018. • Investigations ORL le 08.11.2018. • Laboratoire. • CT scan cervico-thoracique. • Echocardiographie transthoracique. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/jour jusqu'au 19.10.2018. • Oxygénothérapie, viser 90% de saturation. • Laboratoire. • CT scan hanche gauche le 19.11.2018. • Avis orthopédique (Dr. X): • traitement conservateur, surveillance clinique • hospitalisation pour antalgie et stabilisation de la crase. • Laboratoire • CT total body: absence de fracture, épanchements pulmonaire D • Ablation de fils à 7-10 jours selon la clinique • CAVE: patient dit avoir le vaccin tétanos à jour; contrôler avec MT / carnet de vaccination. • Laboratoire • D Dimère à 9000 • Troponines positives, mais sans cinétique (contexte IRA) • Scintigraphie pulmonaire: absence d'embolie pulmonaire • Surveillance clinique • Att: • Surveillance clinique • Discuter év Holter • Laboratoire: dans la norme. • Laboratoire dans la norme. • ECG: rythme sinusal ; fréquence à 49 bpm, QRS fin, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation. • Test de Shellong négatif. • Laboratoire: dans la norme • ECG: rythme régulier à 60 bpm, bloc de branche G connu • Épaule D: par rapport au comparatif du 12.11.2018, on retrouve une petite lésion de la tête humérale, compatible avec une lésion de Hill-Sachs, mais pas de lésion osseuse traumatique d'apparition nouvelle. • Petite calcification en regard du trochiter, compatible avec une tendinopathie calcifiante. • Épaule G: irrégularité du bord inférieur de la glène, pouvant correspondre à une lésion de type Bankart, probablement ancienne, mais pas de luxation gléno-humérale actuellement. (Dr. X). • Laboratoire: D-dimères négatifs pour l'âge. • ECG. • Test de Schellong négatif. • Massage des sinus négatif. • Réassurance avec conseils d'usage expliqués au patient par le médecin. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec organisation en ambulatoire d'un Tilt-Test et d'un Holter. • Laboratoire: D-dimères: 1'180 ng/mL, Leuco 11.3 g/L, CRP 31 ng/L • Urines: propres • Gazométrie: alignée • ECG: rythme sinusal, normocarde (70/min), QRS fin • Radio thorax: pas de foyer visible • CT-thoracique (Dr. X): embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite. Petite lame d'épanchement basal droit. • Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant 3 semaines • Hospitalisation en médecine pour surveillance de 48h-72h en raison de la SLA • Rediscuter avec la Dr. X des avantages et inconvénients de poursuivre le rilutek au vu de cette EP qui est décrite comme effet secondaire dans le site de la FDA. • Laboratoire: D-Dimères 288 ng/ml, CRP < 5 mm/lt, leucocytose à 4.6. • Sédiment urinaire: leucocyturie +++, flore bactérienne +. • Urotube: en cours. • ECG: tachycardie sinusale. • Primpéran, Zofran et hydratation i.v. • Prévention et mesures d'hygiène discutées. • Recommandation de recontrôler en cas d'incapacité à s'alimenter. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Laboratoire: D-Dimères 340 ng/L, Troponines H0 10 ng/L, H1 9 ng/L • ECG: ondes T négatives en V1-V3 isolées • Schellong: positif à l'entrée, négatif à la sortie. • Nous proposons de continuer la prise en charge avec son médecin traitant: évaluer les investigations avec cardiologue (Dr. X) au vu du contexte. • Explications données à la patiente. • Laboratoire: D-Dimères 660 ng/L. • US vasculaire ciblé Dr. X: examen N #264: pas de thrombose au niveau fémoral des 2 côtés, ainsi qu'au niveau poplité. • Appel téléphonique Dr. X (angiologie): bilan ambulatoire le 02.11.2018 à 10h00 en angiologie afin d'exclure une thrombose veineuse profonde, pas d'anticoagulation dans l'intervalle. • Antalgie simple et arrêt de travail prescrits par le Dr. X Pneumologue. • Laboratoire de dépistage: pas de carence martiale ou vitaminique, pas de dysthyroïdie, pas d'anémie, acide folique à la limite inférieure • Hypervitaminose B12 pg/ml à 1653 et hyperferritinémie à 342 mcg/l • Laboratoire de la dialyse sans particularité. • Laboratoire: déficit en vitamine B12, Vitamine D et acide folique, le reste est sans particularité. Cf. annexes. • Sédiment urinaire: propre • ECG: RSR à 70, PR à 190 ms, axe à 90°, QTc à 430 ms, mauvaise progression de l'onde R sans transition, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, BBD déjà connu, onde T négative de V1 à V4 déjà connues, absence d'ondes Q pathologiques. Cf. annexes. • Laboratoire dépistage maladie sexuellement transmissible le 12.11.2018. • HIV, syphilis, HBV, HCV négatifs. • Pas de PCR gonorrhée chlamydia effectué, traitement par Rocéphine 500 mg, Azithromycine 1 g reçu le 12.11.2018. • Mise en garde et prévention pour la maladie sexuellement transmissible, conseil de se protéger. • Laboratoire: diminution du syndrome inflammatoire. • Réassurance. • Explications données à la patiente quant aux signes nécessitant une consultation d'urgence. • Rendez-vous chez le médecin traitant le 27.11 2018 pour suite prise en charge. • Laboratoire. • Dosage calprotectine. • RX thorax le 05.11.2018 • RX genou droit le 05.11.2018. • Avis rhumatologique. • CT scan thoraco-abdominal le 09.11.2018. • Colonoscopie prévue le 20.12.2018 - HFR Riaz / hospitalisation en mode électif le 19.12.2018 pour préparation. Consultation pré-anesthésie le 12.12.2018. • Laboratoire du 01.11.2018: Hb: 117 g/l, GB: 10.3 g/l, Plaq: 223 G/L, TP> 100% • Hb post partale 90 g/l le 03.11.2018 • Groupe sanguin A rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 17.07.2018, AC irréguliers négatif le 30.05.2018 • Streptocoques du groupe B positif le 09.10.2018 • Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif • Laboratoire du 01.11.2018: Hb: 136 g/l, GB: 10.9 g/l, Plaq: 170 g/l, CRP: 9Laboratoire du 01.11.2018: Hb: 133 g/l, GB: 15.2 g/l, Plaq: 166 G/L, CRP: 28 Hb post partale: 129 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 27.04.2018 Streptocoques du groupe B positif Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 02.11.2018: Hb post partale: 115 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 16.10.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 02.11.2018: Hb: 123 g/l, GB: 9.3 g/l, Plaq: 213 G/L, TP> 100% Hb post partale: 117 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 21.03.2018 Streptocoque B négatif le 11.10.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive Laboratoire du 03.11.2018 : Hb: 120 g/l, Leuco: 15.5 g/l, CRP: 239, ASAT: 13, ALA: 9, LDH: 352, PAL: 76, GGT: 10, Bili totale: 7.3 Bili directe: 3.7, Amylase: 38, Lipase: 16, Créat: 50, Na+: 133, K+: 3.3, crase en ordre, beta HCG: 0 Laboratoire du 08.11.2018: Hb 92 g/L, Leuco 12.7 G/L, CRP 56 mg/L Sédiment urinaire: Leucocyturie 11-20, érythrocytes 6-10, bactériurie +++ Frottis vaginal bact + chlamydia + gonocoque: négatif (Flore normale) Test de grossesse urinaire négatif. CT abdominal du 03.11.2018: Images évoquant en premier lieu de multiples abcès tubo-ovarien droit coalescents de 62mm de grand axe dans le contexte d'une PID. Suspicion d'une proctite de contiguïté. Défaut d'opacification linéaire périphérique du cortex du rein gauche dans sa portion intermédiaire, aspécifique (DD: néphrite?). US endovaginal (Dr. X): Utérus antéversé. Endomètre de 5 mm. Myome intra mural. Ovaire gauche sp. Pyosalpinx confondu à l'ovaire, hypérhémie au Doppler, masse tubo-ovarienne de 67x45x70 mm fixée au flanc droit de l'utérus. Absence de liquide libre. Laboratoire du 03.11.2018: Hb 118 g/l, Leucocytes 16 G/l, Thrombocytes 219 G/l. Crase sp. Hb post-partum: 110 g/l le 06.11.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 13.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.10.2018 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS: Vaccinée; HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 03.11.2018: Hb: 131 g/l, GB: 10.3 g/l, Plaq: 161 G/L, CRP<5, TP> 100% Hb post partale le 05.11.2018: 120g/l Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 27.08.2018 Streptocoques du groupe B positif le 04.10.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 03.11.2018: Hb: 147 g/l, GB: 15.3 g/l, Plaq: 278 G/L, TP> 100% Hb post partale: 124g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.10.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle faite, Sérologie HIV non faite sur refus de la patiente Laboratoire du 04.11.2018 : Créat 123 µmol/l, Urée 7.7 mmol/l, Protéine totale 54.4 g/l, albumine 36.1 g/l du 04.11.2018 Suivi biologique Laboratoire du 09.11.2018 : Créa 108 µmol/l, Urée 7.3, Leucocytes 7.4 G/l Laboratoire du 04.11.2018: Hb 122 g/l, Leucocytes 15.5 G/l, Thrombocytes 224 G/l, crase dans la norme. Hb post-partum: 110 g/l le 06.11.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 04.04.2018 Streptocoques du groupe B positif le 17.09.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 05.11.2018: Hb 129 g/l, Lc 11.3G/l; Tc 219 G/l; CRP<5 mg/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 12.06.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; particularités: rubéole douteuse Status: TA: 129/82 Stix sg + sédiment négatif CTG: R-NP, pas de CU Spec: pertes sans particularité. Col long d'aspect sain, pas d'ectropion, fermé. Pertes blanches sans traces de sang Frottis bactério en cours. Bilan de gestose aligné Présentation céphalique, AFI 14, Manning 10/10, placenta antérieur NI, pas de signe de décollement. PFE 1414 g Laboratoire du 05.11.2018: Hb 124 g/l, Leucocytes 14.2 G/l, Thrombocytes 137 G/l, TP 100%. Hb post-partum: 121 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 09.04.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 19.10.2018. Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 05.11.2018: Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 11.9 G/l, Thrombocytes 324 G/l. Crase en ordre. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 13.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 30.10.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 06.11.2018: Hb 114 g/l, Leucocytes 16.6 G/l, Thrombocytes 141 G/l Bilan pré-éclampsie: créatinine 65uM, acide urique 448uM, ASAT 22U/l ALAT 12U/l, LDH 416U/l, bilirubine totale 8.8uM, protéine totale 64.7g/l, protéinurie 0.83g/l Hb post-partum: 112 g/l. Bilan vitaminique: B9 et B12 dans la norme TSH 2.24 mU/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 21.04.2018 Streptocoques du groupe B positif le 30.10.2018 Sérologies: Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 06.11.2018: Hb: 129 g/l, GB: 8.5 g/l, Plaq: 297 G/L Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP test du 30.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Chlamydia du 30.10.2018: Négatif Laboratoire du 06.11.2018: Hb 133 g/l, Leucocytes 10.4 G/l, Thrombocytes 144 G/l, TP 100% Hb post-partum: 108 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 09.10.201 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 07.11.2018: FSS aligné, CRP < 5 mg/l, électrolytes alignés, Stix propre Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif 23.05.2018 Frottis streptocoque du groupe B négatif le 06.11.2018 Frotti bactériologique vaginal: flore biologique Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif US du 07.11.2018: présentation céphalique, dos à gauche. Bonne vitalité foetale, Manning 10/10, ILA normal à 8.5, Doppler ombilical normal, placenta antérieur normalement inséré, SI mesuré à 2.8 mm. US du 08.11.2018: Pas de signes d'hyperthyroïdie foetale. Segment inférieur à 2.6mm. Col à 24mm. Laboratoire du 07.11.2018: Hb 110 g/l, Lc 6 G/L, Tc 199 G/L, légère hyponatrémie à 130 mmol/l, hypokaliémie à 3.5 mmol/l, test hépatique dans la norme, lipase légèrement augmentée à 75, créatinine normale à 58 umol/l, TSH en cours Laboratoire du 08.11.2018: Lc 5.1 G/L, Tc 172 G/L, CRP <5mg/L, Na+ 133 mmol/L, K+ 3.5 mmol/L, Lipase 65 U/L Ferritine du 07.11.2018: 28 microg/L Stix urinaire: propre US du 07.11.2018: foetus correspondant à l'âge gestationnel avec LCC à 8.6 cm, BCF à 155 bpm, bonne vitalité foetale, placenta antérieur normalement inséré. Laboratoire du 07.11.2018: Hb 135 g/l; Leuco 10.7 G/l; Tbc 331 G/l Hb post partale: 120 g/l Groupe sanguin A pos, RAI nég le 23.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 07.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 07.11.2018: leucocytose à 21.5 G/l, CRP < 5 mg/l, légère hyponatrémie à 133 mmol/l et hypokaliémie à 3.4 mmol/l, bilan de gestose aligné hormis LDH et PA légèrement augmentées à 470 U/l et 128 U/l respectivement, crase alignée.Stix négatif. CTG : R-NP, 4 CU/10 min peu ressenties US : Présentation céphalique dos à gauche, PFE à 2090 g (p54), bonne vitalité fœtale, Manning 10/10, PGP à 3.6 cm, dopplers ombilicaux normaux, placenta antérieur normalement inséré, col long de 25 mm stable au Valsalva. Laboratoire du 08.11.2018 : leucocytose à 21.1 G/l, CRP 33 mg/l Laboratoire du 08.10.2018 : Hb : 113 g/l, GB : 8.4 g/l, Plaq : 272 G/L, TP > 100% Hb post-partale : 108 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.11.2016 Streptocoques du groupe B négatif le 08.10.2018 Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 08.11.2018 : Hb 125 g/l, Lc 8.6 G/l; Tc 137 G/l; CRP < 5 mg/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 08.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 19.10.2018 Sérologies 2018 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive, faite. Laboratoire du 09.10.2018 : Hb : 122 g/l, GB : 14.1 g/l, Plaq : 275 G/L, TP > 100% Hb post-partale : 132 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 04.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 02.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 09.10.2018 : Hb : 141 g/l, GB : 10.8 g/l, Plaq : 201 G/L, TP > 100% Hb post-partale : 126 g/l le 04.11.2018 Groupe sanguin : A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 28.08.2018, AC irréguliers négatif le 04.05.2018. Streptocoques du groupe B négatif le 09.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive. Laboratoire du 09.11.2018 : Hb 124 g/l, Lc 7.3 G/l; Tc 294 G/l Hb post-partale : 114 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 15.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 23.10.2018 Sérologies : Rubéole immune le 01.09.2011, du 15.05.2018 : VDRL négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 09.11.2018 : Hb 111 g/l; Leuco 18.1 G/l; Tbc 252 G/l, CRP à 12 mg/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 09.11.2018 Streptocoques du groupe B positif le 19.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS vaccinée; HIV négatif; Varicelle inconnue. Laboratoire du 09.11.2018 : Hb 115 g/l; Leuco 10.2 G/l; Tbc 183 G/l Hb post-partale : 114 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 12.04.2018 Streptocoques du groupe B positif le 02.11.2018 Sérologies : Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite, particularités. Laboratoire du 09.11.2018 : Hb 123 g/l, Lc 13.1 G/l; Tc 335 G/l Hb post-partale : 108 g/l Groupe sanguin O-, AC irréguliers négatif le 08.11.2018 Streptocoques du groupe B positif le 31.10.2018 Sérologies le 19.04.2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 09.11.2018 : Hb 130 g/l, Leuco 18.8 G/l, Tbc 365 G/l Hb post-partale : 96 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 09.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 09.10.2018 Sérologies : CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 10.10.2018 : CEA 1.3 ng/ml, AFP 2.9 ng/ml, CA - 125 16 U/ml, CA 15-3 21.9 U/ml, CA 19-9 2.6 U/ml, Ferritine 246 mg/l Laboratoire du 15.10.2018 : CRP < 5 mg/l, Glu 4.9 mmo/l, Créat 68 mmol/l, Protéines totales 73.4 g/l, Albumine 44.2 g/l, Hb 134 g/l, Leu 4.7 G/l, Tc 177 G/l, Sodium 4.9 mmol/l, Potassium 3.9 mmol/l Laboratoire du 08.11.2018 : Hb 126 g/L, Lc 13 G/L, Tc 177 G/L, CRP 125 mg/L, créat 72 micromol/L Curétage endométrial du 14.09.2018 : Adenocarcinome de l'endomètre peu différencié de type endométrioïde avec : à l'analyse moléculaire : absence d'instabilité des microsatellites (MSS stable) et l'analyse immunohistochimique : expression conservée des gènes de réparation (MMR-proficient). Les cellules tumorales présentent une positivité nucléaire modérée à forte pour les protéines hMSH-2, hPMS-2, hMLH-1, hMSH-6. IRM pelvienne du 09.10.2018 : masse endométrioïde de 32x23x20 mm au fond utérin avec infiltration myométriale de 50 %, pas d'extension au niveau du col. Pas d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Laboratoire du 10.11.2018 : Hb à 127 g/l, Lc à 15 G/l, CRP < 5, tests hépatiques et lipases normaux, Stix/Sédiment : Lc +, reste normale Urotube du 10.11.2018 : négatif Frottis cervical et SGB du 10.11.2018 : G.vaginalis +, C.albicans +. SGB : absence US obstétrical (abdo + vag) : Col à 25 mm, se raccourcissant à 21 mm au Valsalva, sans funneling. Siège dos à gauche, AFI normal, Manning 10/10, PFE 938 g et DO en ordre et DU en ordre. Placenta antérieur normalement inséré sans image de décollement ni hématome rétro-placentaire. US obstétrical : col à 20 mm, stable sans funneling US abdominal du 09.11.2018 : vésicule biliaire lithiasique, pas de dilatation cholédocienne, pas d'argument pour une cholécystite, US des voies urinaires du 09.11.2018 : pas de DPC. Laboratoire du 10.11.2018 : Hb 109 g/l, Leucocytes 9.1 G/l, Thrombocytes 253 G/l Hb post-partale : 111 g/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 10.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 25.10.2018 Sérologies : CMV non-immune le 09.08.2013, Rubéole immune le 09.08.2013, VDRL négatif; HBS négatif le 17.05.2018, HCV négatif le 17.05.2018, HIV négatif le 17.05.2018, Varicelle faite. Laboratoire du 10.11.2018 : Hb 120 g/l; Leuco 14.2 G/l; Tbc 279 G/l Hb post-partale : 118 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 19.03.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 17.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 11.10.2018 : Hb 120 g/l; Leuco 5.8 G/l; Tbc 281 G/l, crase sp, béta-HCG : 0 Urostix : propre. Hb à 2 h : 116 g/l Groupe sanguin B Rhésus positif KOH : négatif ED : cell épith +++, clue cell -, mycèles -. USEV : Utérus en RVF de 76x40x51 mm, OVD avec CJ de 33 x 26 x 18 mm, OVG de 26 x 14 mm, myome intramural antéro-latéral gauche de 30 x 34 mm, 2ème myome de 20 mm x 25 mm, intramural postéro-latéral droite, liquide libre de 22 x 26 mm. Laboratoire du 11.11.2018 : Lc 21.6 G/l, Thr 394 G/l, CRP 350. Laboratoire du 11.11.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 12.2 G/l, Thrombocytes 168 G/l, crase sp. Hb post-partum : 126 g/l. Groupe sanguin B-, immunoglobuline anti-D le 18.09.2018, AC irréguliers négatif le 17.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.10.2018 Sérologies du 17.05.2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif faite. Laboratoire du 11.11.2018 : Hb 131 g/l, Leucocytes 9.9 G/l, Thrombocytes 284 G/l. CRP 10. Crase dans la norme. Glucose 4.1. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 04.07.2018 Sérologies : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif; HBS négatif, Vaccinée; HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 12.11 : légère aggravation des tests hépatiques (cinétique identique aux derniers contrôles), paramètres de crase stables. Rendez-vous chez Dr. X le 14.11 pour suite de prise en charge et planification biopsie. Laboratoire du 12.11.2018 : CRP à 257 mg/l, leucocytose 11 G/l et acide urique dans la norme supérieure Traitée par Colchicine 0.5 mg 2x/jour. Laboratoire du 12.11.2018 : Hb 123 g/l, Leucocytes 10.3 G/l; Thrombocytes 325 G/l, TP 100% Hb post-partum : 102 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 02.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.11.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS, Vaccinée; HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 12.11.2018 : Hb : 130 g/l, GB : 14.2 g/l, CRP < 5 mg/l, TP : 89%.Laboratoire du 14.11.2018: Hb: 133 g/l, GB: 7.5 g/l, Plaq: 227 G/L Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies en cours Laboratoire du 12.11.2018: hémoglobine 135 g/l, leucocyte 9.5 G/l, thrombocytes 277 G/l, crase sp Hb post-partale: 128 g/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif. AC irréguliers négatif le 12.11.2018. Enfant: Rhésus positif. Rhophylac le 15.11.18 Streptocoques du groupe B négatif le 31.10.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 14.11.2018: ASAT 21 U/l, ALAT 6 U/l, Gamma-GT 123 U/l, bilirubine totale 8.0 umol/l US abdomen du 13.11.2018 (comparatif du 19.10.2018): augmentation conséquente de l'ascite. Paracentèse abdominale le 15.11.2018: retrait de 2200 ml d'ascite Screening du carcinome hépato-cellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé Laboratoire du 15.11.2018: CRP < 5 mg/l, Lc 12,9 G/l (cf. annexes) PET-CT du 15.11.2018: Majoration en taille de la lésion hypo-dense dans le segment hépatique VI. Séquelles de chirurgie avec anastomose gastro-jéjunale. Apparition d'une pneumatose pariétale du cadre jéjunal avec air libre évoquant une souffrance intestinale, avec probable perforation. Laboratoire du 15.11.2018: Hb 121g/l; Leuco 7.8 G/l; Tbc 148 G/l, ASAT à 40 U/I, ALAT à 47 U/I, LDH à 452 U/I. a. urique à 348 umol/l, haptoglobine à 0.95g/l, fibrinogène et crase sp Spot: 0.056 Hb post-partale: 127g/l Groupe sanguin B+, RAI négatif le 15.11.2018 US du 15.11.2018: PC dos à droite, PFE à 1892g (P13), doppler ombilical et utérins eo, doppler ACM eo, placenta antérieur normalement inséré, ILA en quantité normale avec GC à 3.5 Sérologies: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 15.11.2018: Hb 137 g/l; Leuco 8.8 G/l; Tbc 236 G/l Hb post-partale: 112 g/l Groupe sanguin B positif, RAI négatif le 24.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.06.2018 Sérologies: Toxo immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle inconnue; particularités: Boostrix faite le 21.09.2018 Laboratoire du 15.11.2018: Hb 98 g/l; Leuco 77.4 G/l; Tbc 173 G/l, ASAT à 30 U/I, ALAT à 14 U/I, LDH à 381 U/I. a. urique à 415 umol/l, haptoglobine à 0.52 g/l, fibrinogène et crase sans particularité Spot: 0.23 US du 15.11.2018: PC, PFE 3800 gr p70, Manning 8/8, Doppler ombil en ordre. Hémoglobine post-partale: 91 g/l Groupe sanguin B+, RAI négatif le 15.11.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Hémocultures: stériles Frottis placentaires: Streptocoque gr. anginosus/milleri. Streptocoque groupe mitis Laboratoire du 16.11.2018: Hb 123 g/l; Leuco 8.1 G/l; Tbc 265 G/l, crase en ordre Hb post-partale: 125g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 02.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.11.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune Laboratoire du 16.11.2018: Hb 133 g/l; Leuco 13.2 G/l; Tbc 182 G/l Hb post-partale: 128 g/l Groupe sanguin A Rh négatif, immunoglobuline anti-D le 07.09.2018, RAI négatif le 16.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.06.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle inconnue Laboratoire du 16.11.2018: Hb: 152 g/l, GB: 6.4 g/l, Plaq: 270 G/L, TP: 92%, créat: 72, ASAT/ALAT: 18/9, PAL: 67, LDH: 316, FSH: 11.6, LH: 8 Hb post-opératoire à 131 g/l Marqueurs tumoraux: ACE: 1.3, AFP: 1.5, Ca-125: 14, CA 15-3: 17, CA 19-9: 4 Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP du 23.02.2017: Pas de lésions suspectes. US endovaginale: Volumineux kyste sus-vésical de 133*88*174 mm, de contenu probablement mucoïde. Paroi régulière sans palpitations. Présence d'un septum incomplet. Score doppler 1 Laboratoire du 17.10.2018: Hb: 117 g/l, GB: 5.8 g/l, Plaq: 256 G/L, TP> 100% Hb post-partale: 77 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 24.04.201. Streptocoques du groupe B négatif le 04.10.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 17.11.2018: Hb 136 g/l; Leuco 13.1 G/l; Tbc 2486 G/l, CRP 7 Hb post-partale: 107 g/l Groupe sanguin O+, RAI négatif le 17.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.10.2018 Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 18.11.2018: Hb 126 g/l, Leuco 9.4 G/l, Tbc 225 G/l, CRP 7 mg/l Hb post-partale: 99 g/l Groupe sanguin AB+, RAI négatif le 11.05.2018 Streptocoques du groupe B positif le 22.10.2018 Sérologies: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Frotti vaginal: flore normale Urotube: négatif Laboratoire du 18.11.2018: Hb 126 g/l; Leuco 13.3 G/l; Tbc 237 G/l, CRP 10 mg/l Hb post-partale: 100 g/l Groupe sanguin A Rh positif, RAI négatif le 18.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 21.09.2018 Sérologies: CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 19.10.2018: Hb 129 g/l, Leuco 11 G/l, Thrombocytes 181 G/l. Na+ à 138 mmol/l, K+ à 3.8 mmol/l Tests hépatiques alignés. TSH à 0.78 mU/l et T4 à 16 pmol/l Stix urinaire: cétones +++ US du 29.10.2018: Bonne vitalité foetale, quantité de liquide amniotique normale, doppler ombilical normal Laboratoire du 19.10.2018: Hb 137 g/L, Lc 9.7 G/L, Tc 304 G/L. RAI négatif. Rubéole: Immune, Toxoplasmose: Immune, CMV: Immune, Parvovirus B19: immune, TPHA/VDRL: négatif. HIV: négatif Risque combiné de trisomie 21 sur dépistage du 1er trimestre: 1/34 (Clarté nucale: 4.4mm) Prélèvement de villosités choriales (PVC) du 29.10.2018: anormal, QF-PCR montre 3 copies du chromosome 21 chez un foetus de sexe masculin. Profil en faveur d'une trisomie 21 en mosaïque. Laboratoire du 19.11.18: absence de syndrome inflammatoire, pas de signe pour myélome multiple IRM lombaire des 16 et 22.11.18: prise de contraste du pédicule de L5 et en périvertébral; ligne de fracture visible au milieu de la vertèbre CT lombaire le 28.11.18 Avis radiologique (Dr. X) Avis team spine (Dr. X) Laboratoire du 19.11.18: Leucocytes 9 G/l, CRP < 5 mg/l, Thrombocytes 236G/l, glycémie eo Groupe sanguin B+, Ac irréguliers négatifs le 19.11.18 Sérologies:Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; TPHA négatif; HCV négatif; HIV négatif. Spéculum du 19.11.18: col postérieur fermé d'aspect sain, pertes blanches sp. US du 19.11.18: col à 14mm, stable au valsalva, présentation: siège décomplété, ILA en ordre, placenta fundique, PFE 2190g P80. Manning 10/10 Frotti vaginal le 19.11.18: flore normale Strepto B le 19.11.18: positif Frotti vaginal le 20.11.18: Strepto B Urotube: négatif US du 22.11.18: col stable fermé à 11mm, présentation en siège Laboratoire du 19.11.2018: Hémoglobine 109 g/L, Leucocytes 17 G/l; Thrombocytes 210 G/l, crase en ordre. CRP 11 mg/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 02.11.2018 Sérologies: Rubéole immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 20.11.2018: CRP 39 mg/l, Leucos 4.7 2x2 Hémocultures du 20.11.2018: non positivées Radio Thorax le 20.11: Pas de foyer visualisé Sédiment urinaire le 20.11.2018: Leucos +, Nitrite -, prots +, reste sp Urotube le 20.11: non positivé Récidive d'EF le 27.11.2018: 2x2 Hémocultures le 27.11.2018: non positivées Laboratoire du 20.11.2018: Hb: 119 g/l, GB: 7.1 g/l, Plaq: 254 mg/l, CRP < 5 Groupe sanguin: O Rhésus positif, RAI négatif Bactériologie vaginale du 20.11 2018: négatif Urotube négatif. Dépistage du premier trimestre: 1/170 TDNI: 12.09.2018 négatif Sérologies du 05.09.2018 : Rubéole immune, HIV /HBV /HCV : négatives Laboratoire du 20.11.2018: Hb 118 g/l, Leuco 15,8 G/l, Thrombocytes 716, CRP 19. Laboratoire du 22.11.2018: Hb 108 g/l, Leu 20 G/l, TC 608 G/l Urotube: Staphylococcus aureus (Augmentine, Gentamicine, Bactrim) Frottis cervico-vaginal: nég. US: s/p césarienne, pas de rétention de matériel, ovaires sans particularité, pas de liquide libre) Laboratoire du 21.11.2018: Hb 120 G/l, Leuco 11,6 G/l, Plaq 307 G/l. Crase sp. CRP <5 mg/l. Na 136 mmol/l, K 3,3 mmol/l. beta-HCG 0 U/i. Ferritine en cours. Groupe sanguin: O positif Frottis cervico-vaginal: nég. Hb post-opératoire: 82 g/l. Laboratoire du 21.11.2018: Hb 129 g/l, Leucocytes 8 G/l, Thrombocytes 162 G/l, crase en ordre Hb post-partum: 122 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 22.10.2018 Sérologies: Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 21.11.2018: Hémoglobine 103 g/l, Leucocytes 6.9 G/l ; Thrombocytes 191 G/l, crase sp. Hb post-partum: 102 g/l Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatifs le 21.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.11.2018 Sérologies: CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 22.11.18 : Hb 136 g/l, Lc 9.5 G/l; Tc 288 G/l Hb post-partale: 102 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 22.11.18 Streptocoques du groupe B positif Sérologies: Toxo immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite Laboratoire du 22.11.18 Hb 138 g/l, Lc 16 G/l; Tc 190 G/l; CRP < 5 mg/l Hb post-partale: 119 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 22.11.18 Streptocoques du groupe B positif Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 22.11.2018: Hb 107 g/l, Leucocytes 15 G/l ; Thrombocytes 216 G/l Hb post-partum: 110 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 22.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif du 15.11.2018 Sérologies: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS: Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle négatif. Laboratoire du 22.11.2018: Hb 109 g/l, GB: 12.5 g/l, Plaq: 292 G/L, TP> 100%, créat: 66, Na+: 134, K+: 4.2, ASAT: 26, LDH: 447. Sérologies VIH, VHB, VHC en cours. US: Utérus en AVF, endomètre hétérogène à 29 mm, ovaires sp ddc, pas de liquide libre. PAP-test le 22.11.2018 en cours Pipelle de Cornier le 22.11.2018 en cours. CT Abdomino pelvien du 15.10.2018: Lésion d'allure tumorale de l'utérus qui est diffusément agrandi avec un aspect hétérogène de l'endomètre s'étendant au myomètre. Une petite ADP de 9 mm au niveau iliaque externe. Nodule de 7 mm dans le segment latéro basal du lobe inférieur pulmonaire droit micronodule de 3 mm dans le segment postéro basal du lobe inférieur pulmonaire droit. Pas de lésion osseuse suspecte. Laboratoire du 22.11.2018: Hb: 129 g/l, GB: 4.6 g/l, Plaq: 223 G/L, Na+: 137, K+: 4.2, Créat: 61, TP: 89% Laboratoire du 22.11.2018: Hb: 87 g/l, gb: 6 g/l, Plaq: 240 G/L, Créat: 68, Na+: 141, K+: 4.6, CRP<5 Laboratoire du 24.11.2018: Hb 78 g/l TG négatif Pipelle de Cornier le 23.11.2018: en cours PAP test en cours Laboratoire du 23.11.18: Hb 127 g/l, Leucocytes 11.8 G/l ; Thrombocytes 176 G/l Hb post-partale: 108 g/l Groupe sanguin B Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 23.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologies: CMV non-immune; VDRL négatif; HBS: Vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Particularités: Rubéole limite Laboratoire du 23.11.18: leucocytes 8.7 G/l, hémoglobine 125 g/l, thrombocytes 292 G/l, crase eo. Hb post-partale: 114 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 23.11.2018 Streptocoques du groupe B positif 17.10.2018 Sérologies: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite. Boostrix fait le 27.09.18. Laboratoire du 23.11.2018: Hb 128 g/l, Leucocytes 9.5 G/l ; Thrombocytes 267 G/l Hb post-partum: 119 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 22.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 24.10.2018 Sérologies 2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite. Laboratoire du 23.11.2018: Hb 134 g/l, Leucocytes 12 G/l, Thrombocytes 321 G/l Hb: 95 g/l Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatif le 23.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 26.10.2018 Sérologies 2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 24.11.18 Hb 126 g/l, Lc 10 G/l; Tc 159 G/l; CRP 17 mg/l Hb post-partale: 106 g/l Groupe sanguin: O positif, AC irréguliers négatifs le 24.11.18 Streptocoques du groupe B négatif le 30.10.18 Sérologies: Toxo immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite Laboratoire du 24.11.18 14h50 : Hb 119 g/l, Lc 17 G/l; Tc 265 G/l, Test hépatique et fonction rénale en ordre. Rapport prot/créat urinaire : 0.036 Hb post-partale: 121 g/l Groupe sanguin O pos. Ac irréguliers négatifs le 24.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS: vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 24.11.2018 : Hb 111 g/L, Leucocytes 13.1 G/l, Thrombocytes 433 G/l Hb post-partale du 28.11.2018: 70 g/l Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatif le 26.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologies 2018: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 25.11.18 Hb 112 g/l, Lc 11 G/l, Tc 313 G/l Hb de contrôle: 86 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif Laboratoire du 25.11.2018: Hb 125 g/l, Leuco 12.8 G/l, Thrombocytes 274 G/l, CRP <5 mg/l Laboratoire du 27.11.2018: Hb: 121 g/l, GB: 12 g/l, Plaq: 244 G/L, CRP <5, Créat: 37 Stix urinaire: lc +++, nitrites nég, érythro - Urotube du 25.11.2018: Flore mixte US rénale le 26.11.2018: Reins de parenchyme homogène, de contours réguliers et de bonne différentiation cortico-médullaire mesurant 11 cm à droite et 12 cm à gauche. Pas de dilatation pyélo-calicielle ni calcul visualisé des deux côtés. Vessie en réplétion partielle, à contenu anéchogène et aux parois lisses. Pas de dilatation des uretères distaux. Utérus gravide à la face supérieure de la vessie. Pas de liquide libre. Laboratoire du 25.11.2018: Hb 108 g/l, Leucocytes 8.4 G/l, Thrombocytes 265 G/l, crase en ordre Hb post-partale: 90 g/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers le 25.11.2018 Streptocoque du groupe B négatif le 08.11.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 26.10.2018 : Hb 108 g/l, Leucocytes 11.5 G/l, Thrombocytes 284 G/l Hb post-partale: 100 g/l Groupe sanguin AB+, AC irréguliers négatif le 07.05.2018 Sérologies: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 26.10.2018: Hb: 128 g/l, GB: 9.6 g/l, Plaq: 311 G/L, CRP: 5, TP> 100% Hb post-partum: 113 g/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.04.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 28.09.2018 Sérologies: Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole non-immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif faite; particularités: 13.07.2018 Boostrix Laboratoire du 27.10.2018: Hb 130 g/L, Lc 8.1 G/L Béta HCG du 27.10.2018: 4.616 U/L US endovaginal et abdominal: Adiposité abdominale et status post 2 césariennes. Endomètre de 17 mm sans SG. Les 2 ovaires sont bien visibles avec corps jaune à gauche. Pas d'épanchement liquidien intra-abdominal. Laboratoire du 28.10.2018 : Hb 122 g/l, Lc 8.1 G/l; Tc 298 G/l; CRP : 18 mg/l Hb post-partale : 83 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 16.04.2018 Streptocoques du groupe négatif le 4.10.2018 Sérologies 16.04.2018 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS positif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, particularités : HBV immune Laboratoire du 28.10.2018 : Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 9.8 G/l ; Thrombocytes 135 G/l. Crase sp. Hb post-partum : 108 g/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 13.04.2018, AC irréguliers négatif le 04.09.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 10.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif ; HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 29.07.2018 : Hb 130 g/l ; Leuco 17.8 G/l ; Tbc 225 G/l, CRP < 5 Hb post-partale : 129 g/l Groupe sanguin O+, RAI nég le 17.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune ; particularités : Chlamydia positif le 28.08.2018 + 29.10.2018 Laboratoire du 29.10.2018 : Hb 119 /l 2, Leucocytes 11.4 g/l, Thrombocytes 214 G/l, CRP : 27 mg/l, TP 100 %, pTT 27, fibronogène 6.4 g/l, Hg post-partum : 98 g/l Bilan de gestose le 29.10.2018 : acide urique 364 umol/l, BH en ordre, Haptoglobine 1.7 g/l Spot urinaire : 0.036 Hémoglobine foetale : 0 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 29.10.2018 Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 29.10.2018 : Hb : 94 g/l, Leucocytes : 12.3 g/l, Thrombocytes : 255 G/L, CRP : 11, TP > 100 % Hb post-partale : 113 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 30.04.2018 Sérologies : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 29.10.2018 : Hb : 125 g/l, GB : 11.3 g/l, Plaq : 219 G/L, TP > 100 % Hb post-partale : 119 g/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.03.2018 Streptocoques du groupe B positif le 02.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif 26.03.2018 Laboratoire du 30.10.2018 : Hb : 141 g/l, GB : 8.1 g/l, Plaq : 201 G/L, CRP < 5 Hb post-partale : 125 g/l Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.10.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 04.10.2018 Sérologies : CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 105 g/l, GB : 13.5 g/l, Plaq : 284 G/L, CRP < 5 Hb post-partale : 105 g/l Groupe sanguin O+ Streptocoques du groupe B négatif le 11.10.2018 Sérologies : CMV non-immune, Rubéole immune, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Dépistage Syphilis négatif Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 111 g/l, GB : 12.5 g/l, Plaq : 471 G/L, CRP < 5 Hb post-partale : 113 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.10.2018 Streptocoque B négatif le 04.10.2018 Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 111 g/l, GB : 12.5 g/l, Plaq : 471 G/L, CRP < 5 Hb post-partale : 113 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 04.10.2018 Streptocoque B négatif le 04.10.2018 Sérologies : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 121 g/l, GB : 9.7 g/l, Plaq : 224 G/L, CRP < 5, Na + : 132, K + : 3.8, Créat : 43, Urée : 3.7, TP > 100 % Urotube le 31.10.2018. Stérile US abdominal : Les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales. Pas d'infiltration de la graisse péri-rénale. La vascularisation rénale est conservée de façon bilatérale. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. US obstétrical : Utérus AVF. Foetus dont la biométrie correspond à l'aménorrhée. BCF : 151 bpm, Mouvements foetaux actifs. Artère ombilicale unique. Liquide amniotique en ordre. Col à 30 mm. Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 129 g/l, GB : 9 g/l, Plaq : 184 G/L, CRP < 5, TP > 100 % Hb post-partale : 129 g/l Groupe sanguin B +, AC irréguliers négatif le 22.03.2018 Streptocoques du groupe B positif le 25.09.2018 Sérologies : Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire du 31.10.2018 : Hb : 130 g/l, GB : 9.9 g/l, Plaq : 297 G/L, TP > 100 %, beta HCG : 838 Laboratoire du 01.11.2018 : Hb : 104 g/l, GB : 8.3 g/l, Plaq : 223 G/L, ASAT/ALAT : 25/68, GGT/PAL : 108/86, beta HCG : 519 Groupe sanguin : O Rhésus positif Laboratoire, ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire ECG Laboratoire ECG : rythme sinusal, normocarde, axe normal, PR 160 ms QRS 80 ms, pas d'allongement QT, pas de sus-décalage ST US abdominal (Dr. X) : présence d'ascite en moyenne abondance CT-Scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire Désinfection de la plaie de la lèvre inférieure Instructions pour consultation aux urgences en cas de récidive ou d'aggravation. Laboratoire. ECG. Adénosine 6 mg iv en bolus avec cardioversion. Contrôle cardiologique le 27.11.2018 chez le Dr. X, HFR Billens. Laboratoire. ECG. Anexate 0,5 mg aux urgences. Hydratation. Avis psychiatrique. Laboratoire. ECG. Avis du cardiologue de garde. Réévaluer le traitement de Brilique qui aurait dû être stoppé au profit de l'Aspirine seule depuis le 30.09.2018. Laboratoire. ECG. Bilol 50 mg en ordre unique aux urgences. Laboratoire ECG • CT abdominale (Dr. X) : Sac superposable, Endoleak de type II, pas de saignement, prothèses perméables, pas de liquide libre, pas d'iléus • Avis chirurgicale dd garde; • Hospitalisation en chirurgie • Contrôle laboratoire demain le 25.10.2018 Laboratoire. ECG. CT scan cérébral. Avis neurologique, Dr. X. IRM neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral et des carotides. IRM neurocrâne. Bilan de déglutition. Patient déjà sous Aspirine cardio 100 mg et Atorvastatine 40 mg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.12.2018. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Surveillance neurologique aux 2 heures. Laboratoire. ECG. Déjà sous anticoagulation par Xarelto 20 mg. Diltiazem 25 mg iv dose unique puis Diltiazem 90 mg per os 2 fois par jour. Surveillance aux urgences. Laboratoire. ECG du 24.11.2018 : rythme sinusal régulier à 91/min, QRS fins à 110 ms, normoaxés à 35°, progression de l'onde R en V3, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, QTc à 457 ms. RX thorax du 24.11.2018 : comparatif du 25.12.2012. Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. ASP du 24.11.2018 : répartition physiologique du gaz intestinal. Granité stercorale dans l'angle colique droit et, dans une moindre mesure, dans le côlon transverse. Pas de dilatation des anses intestinales. Structures osseuses examinées sans anomalie significative. US abdominal - Dr. X - du 25.11.2018 : suspicion de sludge. A réévaluer par un radiologue le 26.11.2018. US abdominal du 26.11.2018 : lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. Laboratoire. ECG du 31.10.2018 : rythme sinusal régulier à 100/min, axe normal à 16°, onde P biphasique en V1, PQ 168 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 426 ms, onde Q en III et V1, sus-décalage du segment ST non-significatif millimétrique en V1-V2 (DD répolarisation précoce), sous-décalage inframillimétrique non-significatif du segment ST en I, II, V5-V5, onde T ample en V2, aplatie en aVL, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4.RX thorax du 31.10.2018 : coeur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire. ECG. Evaluation psychiatrique - Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens. Laboratoire. ECG. Hydratation par 1 l NaCl 0,9 sur 3h avec 20 mmol de KCl puis 2 l NaCl 0,9 + 40 mmol KCl sur 24h. Laboratoire. ECG multiples. Xarelto 20 mg puis substitution par Eliquis 2 x 2.5 mg/j au vu de la fonction rénale. Bisoprolol substitué par Metoprolol. Laboratoire. ECG. PCR selles. 2x2 hémocultures. Ciproxine 2x750 p.o. mg/jour du 08.11.2018 au 10.11.2018. Hydratation intraveineuse. Perenterol/Normolytoral. Primpéran en réserve. Laboratoire. ECG. Radiographie épaule droite. Radiographie thorax ap/lat. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Morphine en s.c. et Brufen. Ortho-gilet. À jeûn pour opération d'ostéosynthèse dès le 10.11.2018 à minuit. Laboratoire. ECG. RX thorax. AINS pendant 10 jours. Colchicine 0,5 mg 2x/j pendant 3 mois si tolérance. Stop si diarrhées. Echocardiographie transthoracique agendée à la consultation du Dr. X le 30.11.2018 à 10h00. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan abdominal. Consilium psychiatrique. Consilium gynécologique - Prof. X - le 22.11.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg iv 3x/j du 18 au 25.10.18. Torasémide 40 mg du 26 au 28.10.2018, 30 mg dès le 28.10.2018. Métolazone 2,5 mg du 26 au 29.10.2018. Interrogation du pacemaker le 22.10.2018 (Dr. X). Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 20 mg 3x/j. Surveillance de la diurèse. Suivi du poids. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 40 mg iv aux urgences, puis 20 mg 3x/j dès 14.10.2018, majoré à 4x/j du 15 au 25.10.2018, relayé par torasémide 30 mg dès le 26.10.2018. Aldactone 25 mg introduit le 15.10.2018. Sonde urinaire. Echocardiographie transthoracique à organiser à distance de l'hospitalisation. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 40 mg iv 3x/j du 21 au 24.11.2018, relais par Torem 15 mg per os dès le 25.11.2018. Digoxine répartie en 3 doses : 0.5 mg iv aux urgences puis 0.25 mg per os à 23 h à l'étage puis 0.25 mg le 22.11.2018 matin. Surveillance diurèse. Suivi pondéral. Laboratoire. ECG. RX thorax. Nebilet 5 mg per os en ordre unique aux urgences. Poursuite du traitement habituel + Nebilet 5 mg 1x/jour le matin. Contrôle chez le Dr. X déjà prévu. Holter et échocardiographie transthoracique en ambulatoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Nitroglycérine capsule et patch 5 mg/24 h. Lasix 20 mg 3x/j iv. Aspegic 500 mg iv puis reprise Aspirine. Belok Zok 25 mg per os. Temesta 1 mg. Reprise Clexane 40 mg sc. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. VNI. Suivi du poids et sonde vésicale du 19 au 22.10.2018, poids cible 92 kg. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences puis 20 mg iv 3x/j jusqu'au 22.10.2018, relais par Torem per os 20 mg/j dès le 23.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation respiratoire à l'HFR Billens en ambulatoire dès le 25.10.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. VNI. Traitement bronchodilatateur par Ventolin et Atrovent. Lasix 40 mg iv en ordre unique, puis 20 mg iv 3x/j le 09.11.2018. Torasémide 5 mg dès le 09.11.2018. Laboratoire. ECG. RX thorax. Stop Escitalopram, à réévaluer par le psychiatre. Surveillance en lit d'observation. Laboratoire. ECG. RX thorax. Test de Schellong. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Test de la cognition. Laboratoire. ECG. RX thorax. US abdominal urogénital. Hydratation. Nexium 40 mg iv en ordre unique puis 40 mg 2x/j. Primperan 10 mg iv. Buscopan. Motilium. Antalgie. Laboratoire. ECG sans douleur rétrosternale : rythme sinusal régulier à 64/min, PR 180 ms, bloc de branche droit incomplet connu, pas de trouble de la repolarisation nouvelle, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, QTc 444 ms. CT scan thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire du 24.11.2018 : pas d'embolie pulmonaire. Pas de foyer visible. Laboratoire. ECG. Surveillance neurologique, lit strict, à jeun. CT scan cérébral le 30.10.2018. IRM neurocrâne le 31.10.2018. Aspirine cardio 100 mg à vie. Atorvastatine 40 mg 1x/j à vie. Mme. Y quitte l'hôpital contre avis médical. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Hydratation. Surveillance neurologique aux 4h. Laboratoire. ECG. Test de Schellong. Massage du sinus. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Retour à domicile avec reprise du traitement habituel. Laboratoire. ECG. US ciblé à la recherche d'un globe vésical. CT scan cérébral. Ponction lombaire. Laboratoire, ECG. Avis chirurgie le 16.11.2018 (Dr. X). Consilium cardiologique le 19.11.2018 (Dr. X) : ne pas reprendre l'Eliquis. Dose prophylactique d'héparine de bas poids moléculaire jusqu'à la veille de l'intervention (fermeture d'auricule prévue à l'HFR Fribourg). Alimentation lisse froide du 18.11 au 19.11.2018. Laboratoire. ECG. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Thromboprophylaxie par Aspirine cardio 250 mg aux urgences puis 100 mg/jour. IRM cérébrale le 06.11.2018. Atorvastatine 40 mg/jour dès le 06.11.2018. Laboratoire, ECG. Nitroglycérine. Suivi clinique. Coronarographie à prévoir dès que possible, le patient refuse de poursuivre l'hospitalisation. Laboratoire. ECG. PANTOZOL 80 mg puis relais PSE 8 mg/h. Transfusion de 2 CGR aux urgences. CT thoraco-abdominal avec injection : Dilatation anévrismale aorte ascendante de découverte fortuite estimée à 41 mm à surveiller dans le futur. Au niveau thoracique, pas de foyer, pas de saignement, pas de nasse. Au niveau abdominal, pas d'opacification, pas de saignement, pas de lésion nodulaire, pas d'angiodysplasie. Contrôle HB post transfusion 2 CGR = 80 g/l. CAT : • Hospitalisation Médecine. • 2 CGR en réserve commandés. • Prévoir coloscopie et FOGD durant l'hospitalisation (consilium demandé). Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin jusqu'au 26.10.2018 et Pulmicort jusqu'au 19.10.2018. Prednisone 50 mg en ordre unique puis 40 mg du 14 au 18.10.2018. CPAP personnelle. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g, une dose le 14.10.2018. • Co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j du 14 au 17.10.2018. Laboratoire en ambulatoire : CRP 100, leucocytose 16 G/L. Sédiment urinaire : leucocyturie/hématurie. US ciblé (dressé par Dr. X) : pas de dilatation des voies urinaires. Attitude : • Rocéphine IV 2 g O.U puis relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie. • Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 10.11.18 clinique, pister Urotube. Laboratoire en annexe. ECG 28.09.2018. Rx genou G 28.09.2018. Rx thorax 28.09.2018. Rx pied G 28.09.2018. IRM pied G 05.10.2018. US avec pose PICC-Line dans la veine basilique G 17.10.2018. Laboratoire et ECG, avec explications données par le médecin. US FAST : pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas de dilatation des parois de la vésicule biliaire. Attitude : retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines et STOP AINS. Contrôle clinique chez le médecin traitant au décours. Laboratoire et groupage : Cf. annexes. Radiographie du poignet gauche et thorax : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. • Co-Amoxi 2.2 g aux urgences de Riaz à 15h30. • Transfert aux urgences de Fribourg en ambulance. Laboratoire et groupage (Riaz).Rx poignet G et Rx thorax (Riaz) Avis Dr. Juan (orthopédiste Riaz) • Co-Amoxi 2.2g aux urgences de Riaz à 15h30 • transfert aux Urgences à Fribourg en ambulance ECG (HFR cantonal) Avis orthopédie Fribourg (Pasquinelli/Feagniere, cantonal) • prise en charge opératoire • attele platrée • CT scanner (Dr. Cancelli): • surveillance neurologique périphérique • a jeun • Poursuite Co-Amoxi Laboratoire et microbiologie : cf annexes CT abdominal 14.11.2018 injecté: On visualise un status post-résection d'un segment iléal distal, avec anastomose étanche, sans pneumopéritoine et sans extravasation endoluminale du produit de contraste. Pas de saignement actif clairement visible dans le reste du tractus intestinal CT thoraco-abdominal 16.11.2018: Epanchements pleuraux bilatéraux avec troubles ventilatoires bibasaux et infiltrats en verre dépoli lobaire supérieur des deux côtés et lobaire moyen évoquant des foyers de surinfection. Pas d'autre foyer visualisé. Laboratoire et microbiologie cf annexes CT abdominal du 08.11.2018 : Epaississement pariétal suspect de tumeur à la jonction colon sigmoïde-rectum circonférentielle sur 5 cm avec quelques ganglions péri-coliques, début de signe d'obstruction avec dilatation du colon transverse. Nodules dans la rate, aspécifiques. Hypertrophie de la prostate. Diverticule duodénal D2. Pas de dilatation des anses grêles. Liquide libre en péri-hépatique, péri-splénique et un peu dans le pelvis. Antélisthésis de Grade I/II de L5 sur S1 selon la classification de Meyerding sur lyse isthmique de L5. Attitude scoliotique sinistro-convexe. CT abdominal du 19.11.18 : Status après résection antérieure basse avec persistance d'un iléus grêle, mais une dernière anse plate avec saut de calibre au niveau pelvien dans la région médiane. Anasarque. Liquide libre intrapéritonéale avec pneumopéritoine, encore en relation avec le status post-opératoire, mais pas de collection mise en évidence. Laboratoire et microbiologie cf annexes CT cérébral et abdominal le 21.10.2018: iléus du grêle avec anses dilatées jusqu'à 33 mm de diamètre et anses grêles plates dans le pelvis. On retrouve, comme sur le comparatif, une hernie fémorale bilatérale et il est difficile, en l'absence de contraste, de juger d'une éventuelle incarcération intestinale à ce niveau. À noter un estomac très rempli. Pas de pneumopéritoine. Epanchement pleural bilatéral avec atélectasie partielle des lobes inférieurs ddc, pouvant être en rapport avec une bronchoaspiration ; possible surinfection associée. Drain ventriculo-péritonéal en place. Echocardiographie trans-thoracique le 22.10.2018: ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec fonction globale hyper-dynamique, FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable (mauvaise échogénicité en apical). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée. Absence de sténose aortique: Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Epanchement pleural abondant. CT thoracique le 23.10.2018: pas de pneumothorax. Epanchements pleuraux des deux côtés avec atélectasie passive sous-jacente. CT thoraco-abdominal le 07.11.2018: on visualise une petite zone en verre dépoli dans l'apex gauche, peu spécifique mais pouvant correspondre à un foyer débutant. On note également une fine lame d'épanchement pleural à gauche associée à une atélectasie. Une origine infectieuse ne peut être exclue. Anévrysme de l'aorte ascendante à 40 mm. Liquide libre dans le petit bassin sans signe d'infection ou d'inflammation intra-abdominal. Sonde naso-gastrique en position incorrecte. Son extrémité distale est visible dans le premier duodénum. Probable descente du plancher pelvien. CT thoraco-abdominal 11.11.2018: apparition d'un foyer de pneumonie du segment apical du lobe inférieur droit associée à quelques infiltrats du lobe moyen. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Poursuite du traitement avec Ciproxine 2x/jour. ECG : cf annexes. Bladder scan post mictionnel : 30 ml. Contrôle clinico-biologique jeudi 15.11.2018 chez le médecin traitant, avec résultats de l'urotube effectué chez lui. Ultrason urogénital déjà programmée à l'HFR Riaz pour lundi 19.11.2018. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Bladder scan avec 28 mL. Laboratoire et sédiment urinaire : cf annexes. Hémocultures 2 paires. Urotube. Antigènes urinaires. RX de thorax : cf ci-dessous. Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid puis relais par Augmentin. Aérosols Atrovent/Ventolin 4x/jour. Transfert à l'HFR Meyriez pour manque de place à Riaz, en ambulance. Laboratoire externe (22.11.2018): CRP 124.9 mg/l, Hb 11.7 g/dl, Thrombos 176 G/l, Leucos 8 G/l (72.3% Granulocytes), Créatinine 90 mcmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l, GOt <10 IU/L, GPT 11 IU/L, GGT 49 IU/L, Alk. Phos 79 IU/L Laboratoire externe (22.11.2018): CRP 124.9 mg/l, Hb 11.7 g/dl, Thrombos 176 G/l, Leucos 8 G/l (72.3% Granulocytes), Créatinine 90 mcmol/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l, GOt <10 IU/L, GPT 11 IU/L, GGT 49 IU/L, Alk. Phos 79 IU/L 2 paires d'hémocultures à froid: à pister Duke criteria: endocardite peu probable. 1 critère mineur (souffle nouveau) U/S de débrouillage (Dr. Balsiger/Dr. Stengel): Pas d'obstruction post-rénale. CT Abdomen (transmission orale): Pas de liquide libre, pas d'air libre. Epaississement du colon sigmoïde par segment non-spécifique. Propositions: • Suivi biologique • ETT à prévoir Laboratoire Extraction manuelle de fécalome de l'ampoule rectale après mise en place suppositoire bulboïde. Malheureusement, fécalome continuant encore ++ en proximal. Lavement inefficace (patient ne tient pas le liquide). Soulagement partiel des douleurs, sans reprise de la diurèse motivant un sondage. Pas d'indication à imagerie abdominale en urgence. Attitude : • nouveau lavement prévu le 13.11 matin. • revoir indication à x prep demain le 13.11 --> attention car patient cardiopathe et diabétique. • Majoration laxatif habituel pour RAD Laboratoire (fait en ambulatoire). ECG (fait en ambulatoire): rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire: négatif. Adalat 20 mg per os: résolution de la symptomatologie. Attitude: • Retour à domicile. • Réévaluation avec le médecin de famille +/- bilan HTA à prévoir en ambulatoire. • Adalat 20 mg. Laboratoire fait par le médecin traitant : leucocyte 14.7 G/L, CRP 121 mg/l, formule normale autrement. Radiographie du coude droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-olécrâniennes devant correspondre à la bursite visible cliniquement. Petite calcification d'environ 2 mm dans les parties molles en regard de l'olécrâne (au sein de cette bursite)(Dr. Jerome AELLEN). Laboratoire: fonction rénale stable, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Urines: absence d'infection urinaire. ECG: RSR, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: FSS aligné Consilium hématologie: • Répéter un bilan hématologique dans 1 mois avec FSC LDH et CRP ainsi que bilan martial et vitaminique (ferritine, Vit B12, ac. folique) • Répéter le CT scan cervico-thoraco-abdominal dans 3 à 6 mois. • Si progression des lésions, considérer d'effectuer une biopsie ganglionnaire.Gazométrie = acidose métabolique compensée à pH 7.45 Hyperhydratation 3000 ml sur 6 heures ACTRARAPID IVD 13 UI KCL 20 mmol sur 2 heures avec contrôle potassique post substitution CAT : • Hospitalisation en médecine pour stabilisation diabète • Consilium diabétologue (demandé) • Consilium gastro-entérologue (demandé) Laboratoire Gazométrie artérielle (07.11.2018) Radiographie de thorax (07.11.2018) Antigènes urinaires (07.11.2019) : Culture d'expectoration Angio-CT thoracique le 07.11.2018 : Rocéphine 2 g i.v./jour du 08.11.2018 au 12.11.2018 Klacid 2x500 mg/jour le 08.11.2018 Physiothérapie respiratoire Laboratoire. Gazométrie aux urgences. Glucosalin 1000 ml/30 min aux urgences, puis G5% 1000 ml sur 2 h, puis 500 ml/2 h 2 caps de Néphrotrans en ordre unique le soir du 14.11.2018. Hospitalisation en médecine avec poursuite de l'hydratation parentérale 2 l/24h. Valproatémie infrathérapeutique à 10 mg/l le 15.11.2018. Laboratoire Gazométrie le 15.11.2018 Sédiment urinaire ECG Culture de selles classique et Clostridium non réalisées (constipation dès son arrivée) Hydratation iv 1500 ml/24h du 16.11 au 19.11.2018 Pérenterol 250 du 15.11 au 19.11.2018 Mise en suspens Co-lisinopril Laboratoire, gazométrie, urines ECG Radiographie du thorax le 01.11.2018 CT-thoracique du 01.11.2018 Hospitalisation pour gestion d'antalgie Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant 3 semaines, suivi par Xarelto 20 mg/j (durée à déterminer) Consultation neurologique le 16.11.2018 (Dr. X), évaluation de la poursuite du traitement de Rilutek et déterminer la durée de l'anticoagulation Laboratoire, gazométrie. ECG. US cardiaque de débrouillage aux urgences. Lasix 40 mg iv, puis 20 mg - 3 x/jour, relayé par Torem 5 mg. Laboratoire, gazométrie. Lasix 40 mg en ordre unique aux urgences, puis 20 mg - 3 x/jour durant 5 jours, puis relais par Torem 30 mg - 1 x/jour dès le 01.11.2018. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Hospitalisation en lit d'observation le 29.10.2018, puis dans le service de médecine. Laboratoire Gazométrie Rx thorax US (Dr. X) : lignes B rares, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'épanchement péricardique, lame de liquide libre Traitement : • O2 • Atrovent Résolution spontanée aux urgences Physiothérapie respiratoire Laboratoire : glucose dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de trouble hépatique ou de cholestase, Lipase dans la norme, CRP dans la norme, Leucocytes 15.6. Avis chirurgical (Dr. X). Prescription de Lyrica 50 mg 2 x par jour durant 1 semaine. Orientation en gynécologie pour discussion de l'indication d'une IRM abdominale. Laboratoire : glycémie 21.9 mmol/l, osmolalité 318 mosmol/kg Gazométrie : pH 7.45 Sédiment urinaire : pas de corps cétonique Hydratation aux urgences HbA1c : 8.5 % Consilium diabétologique (Dr. X) : adaptation médicamenteuse Suivi infirmière en diabétologie. Enseignement à la patiente. Laboratoire : Hb g/l, Leucocytes G/l, Thrombocytes G/l, TP >100 % Hb post-partum : 113 g/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 13.08.2018, AC irréguliers négatif le 04.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 15.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire : Hb 105 g/L (Hb 129 le 15.10.2018) ECG Avis gynécologique (med. ass garde) : Ad transfert gynécologie pour suite de PEC Transfert en gynéco. Laboratoire : Hb 111 g/l, Leuc 10.4 G/l, Thrombo 203 G/l, Crase en ordre Hb du post-partum : 68 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 14.11.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif. US 14.11.18 à 35+6 : PFE 2608 (p33 selon Adlock 3), IP Dopp Omb 0.89, Pic syst ACM 42 cm/s, GC 7, PC dos à G, Manning 8/8, placenta recouvrant, pas de vasa praevia ni signe de décollement ou hématome Laboratoire : Hb 115 g/l, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 262 G/l Hb post-partale : 103 g/l Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 15.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 12.10.2018 Sérologies 2018 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole : immunité incertaine, faible taux d'anticorps, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire : Hb 118 g/l et 106 g/l au contrôle à 6h. Pansement compressif. Avis chirurgical (Dr. X) : • Pansement compressif • Tabotamp • Baisser TA (Nifédipine rét 20 mg) • Konakion 10 mg • Point d'hémostase (3-0 Prolène) et pansement compressif. Retour à domicile avec contrôle en F34 dans 24h. Laboratoire : Hb 121 g/l du 08.10.2018 ; Leucocytes 12.7 G/l du 08.10.2018 ; Thrombocytes 273 G/l du 08.10.2018 ; Hb post-partale 122 g/l le 06.11.2018 Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 25.07.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 08.10.2018 ; Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif le 27.04.2018 ; HBS négatif le 04.09.2018 ; HCV négatif le 10.01.2017 ; Varicelle faite ; particularités : HIV non fait (Refus de la patiente) Laboratoire : Hb 121 g/l le 17.10.2018 ; Leucocytes 10.6 G/l le 17.10.2018 ; Thrombocytes 261 G/l le 17.10.2018 ; Hémoglobine post-partale : 112 g/l le 07.11.2018 ; Groupe sanguin B+ Streptocoques du groupe B négatif le 17.10.2018 ; Sérologies le 10.10.2018 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Laboratoire : Hb 122 g/l ; Leucocytes 7.7 G/l ; Thrombocytes 178 G/l ; Crase en ordre Hémoglobine post-partale : 98 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.05.2018 ; Streptocoques du groupe B négatif le 15.10.2018 ; Sérologies : Toxo immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif ; Laboratoire : HB 124 G/l, Activité AntiXa à ___ en cours Groupage et culot érythrocytaire commandé US aux urgences (Dr. X) : Résidu vésical env. 1L Sonde trois voies : Hématurie macroscopique, pas de caillot, 1L STOP XARELTO Avis chirurgie (Dr. X) Hospitalisation en urologie : • Contacter Eignemann (urologue traitant du patient) • Cô Hb à 6h. Discuter transfusion selon Hb • Rinçage manuel et rinçage continu • Pas d'indication à Cyklokapron (Vu hémorragie qui dure >3h) • DISCUTER CLEXANE prophylactique Laboratoire : Hb 125 g/l, pas de troubles de la crase ECG : FA normocarde, pas de modification du ST Avis gastro-entérologique (Dr. X) : indication à une hospitalisation pour une surveillance, pas de nouveau geste endoscopique pour l'instant Attitude aux urgences : • Hospitalisation en médecine pour surveillance, prendre à nouveau contact avec les gastro-entérologues en cas de réapparition des rectorragies ou instabilité hémodynamique A faire : • Pister laboratoire du 27.11.2018 (suivi Hb et thrombocytes) • Seul transfusionnel à 80 g/l Laboratoire : Hb 125 g/l, pas de troubles de la crase ECG : FA normocarde, pas de modification du ST Avis gastro-entérologique (Dr. X) : indication à une hospitalisation pour une surveillance, pas de nouveau geste endoscopique pour l'instant Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'indication à geste endoscopique sauf si saignement massif ou chute de l'hémoglobine, pas de contrôle nécessaire, RAD dès que pas de saignement Attitude : • Pas de nouvelle endoscopie sauf en cas d'hémorragie massive • Aspirine en pause, reprise à réévaluer Laboratoire : Hb 128 g/l Hospitalisation en ORL pour surveillance et hydratation Laboratoire : Hb 130 g/l, Lc à 13.1 G/l, Tc à 224 G/l Groupe sanguin O rhésus positif. AC irréguliers négatif le 28.05.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 16.10.2018 Sérologies 11.04.2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire : Hb 130 g/l, Leucocytes 10.8 G/l, Thrombocytes 272 G/l, CRP à 9 mg/l Hb post-partale : 125 g/l Frottis bactériologique vaginal: candida Streptocoque du groupe B: négatif Uricult: stérile Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 07.11.2018 Sérologies 25.06.2018: Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle non faite US obstétricale du 07.11.2018: Présentation céphalique, dos à gauche. PFE à 2120 g (p33). Bonne vitalité fœtale, Manning 10/10, PGP à 3.2, doppler ombilical normal, placenta antérieur normalement inséré grannum I Laboratoire: Hb 130g/l, Lc 14.2G/l, CRP <5 mg/l, TP: 89% Groupe sanguin: O rhésus positif Sérologies en cours Laboratoire: Hb 130g/l le 11.11.2018; Leucocytes 10.6G/l le 11.11.2018; Thrombocytes 179G/l le 11.11.2018; Hémoglobine post-partale: 140g/l Groupe sanguin: O positif Streptocoques du groupe B négatif; Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif Laboratoire: Hb 136 g/l, Leucocytes 8.4G/l; Thrombocytes 198G/l Hb post-partale: 134 g/l. Groupe sanguin B+. AC irréguliers négatif le 09.08.2018 Streptocoques du groupe B: négatif Sérologies: Toxo non-immune le 09.08.2018; CMV non-immune le 27.04.2018; Rubéole immune le 27.04.2018; VDRL négatif le 27.04.2018; HBS négatif le 09.08.2018; HCV négatif le 09.08.2018; HIV négatif le 27.04.2018 Laboratoire: Hb 136g/l le 08.05.2018; Leucocytes 10.4G/l; Thrombocytes 177G/l le 08.05.2018; Ferritine 66µg/l le 08.02.2018; Hb post-partale: 113g/l le 03.11.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 08.05.2018; Sérologies: Toxo non-immune le 08.02.2018; CMV non-immune le 08.02.2018; Rubéole immune le 28.02.2018; VDRL négatif le 08.05.2018; HBS négatif le 08.02.2018; HCV négatif le 08.02.2018; HIV négatif le 08.02.2018; Varicelle faite; particularités: le 16.06.2016 Boostrix fait Laboratoire: Hb 156 g/l, LDH 518 U/l, Créatinine 60 umol/l. Sédiment urinaire: érythrocytes et leucocytes < 3/champs. Radiographie du bassin du 07.11.2018: contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés sans lésion traumatique. Pas d'altération décelable de la charnière lombo-sacrée. Coprostase. (Dr. X) Ultrason de l'abdomen complet natif du 07.11.2018: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas non visualisé en raison d'interpositions aérodigestives. Rate de taille et de morphologie normales (112 mm de plus grand axe). Rein droit de 85 mm et rein gauche de 96 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal échodoppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Pas de liquide libre dans l'abdomen. L'examen des parties molles autour de la crête iliaque droite démontre une discrète infiltration liquidienne avec une tuméfaction des parties molles par rapport au côté controlatéral. Le patient présente quelques douleurs lors du passage de la sonde sur la crête iliaque antéro-supérieure, très focale. Il présente des douleurs nettement plus vives lors de l'exploration de la fosse iliaque droite. Les muscles ilio-psoas sont relativement symétriques sans hématome mis en évidence. CONCLUSION: ultrason abdominal dans les limites de la norme. Pas de liquide libre. Tuméfaction des parties molles autour de la crête iliaque antéro-supérieure droite, sans collection - hématome visible dans les parties molles. DD contusion de la crête iliaque antéro-supérieure et des insertions musculaires dans cette localisation à l'origine des douleurs ? Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM du bassin pourrait être réalisée. (Dr. X) Laboratoire: HbsAg négatif, sérologie HCV +, virémie HCV: en cours, virémie HIV: en cours, test rapide de malaria + frottis: négatif US abdo le 13.11.2018: non contributif, vésicule biliaire vide CT abdominal injecté le 15.11.2018: pyélonéphrites bilatérales, pas d'atteinte des voies biliaires, pas de complications Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X): probable passage de lithiase biliaire Avis pharmacologie clinique (Dr. X) Ad Flagyl 500mg 3x/j dès le 13.11.2018-16.11.2018 Laboratoire, hémoculture et culture d'urine le 12.11.2018 Switch Morphine pour Hydromorphone le 11.11.2018 Mise en place sonde urinaire le 12.11.2018 Hydratation iv et antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole du 12.11 au 13.11.2018 Laboratoire: Hémoculture le 29.10.2018: à pister Absence de piste clinique et patiente ne représente plus d'éventualités fatales depuis le 29.10 -> surveillance clinique et biologique Laboratoire, hémocultures, antigènes urinaires. RX thorax. Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour et Klacid 250 mg per os - 2 x/jour du 15.11 au 19.11.2018, relais par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 20.11 au 21.11.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • Meropenem 1 g 3x/j du 30 au 31.10.2018 • Rocéphine iv du 01 au 04.11.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j du 04.11.2018 (soir) au 13.11.2018. Laboratoire. Hémocultures. CT scan abdominal. 2 paires d'hémocultures à froid avant antibiothérapie le 15.11.2018. Rocéphine 2 g iv dès le 15.11.2018. Métronidazole 500 mg 3x/j dès le 15.11.2018. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations. Antigènes urinaires pour Legionella et pneumocoques. Culture d'urines. RX thorax. ECG. Gazométrie. Oxygénothérapie aux urgences : 2 litres aux lunettes. Rocéphine iv 2 g du 05.11 au 07.11.2018. Klacid 500 mg - 2 x/jour du 05.11 au 06.11.2018. Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour le 08.11.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'urines PCR urinaire avec recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae. Sérologie CMV du 13.11.2018. CT scan thoraco-abdominal. Isolement de contact dès le 13.11.2018. Rocéphine iv du 11 au 12.11.2018. Avis Dr. X, infectiologue. Neupogen 30, 1 injection sous-cutanée le 13.01.2018. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 24 au 30.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Tazobac 4,5 g iv aux urgences. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. US abdominal. Laboratoire. Hémocultures. PCR multiplex selles. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Recherche de C. difficile. Isolement de contact. Surveillance en lit d'observation puis transfert à l'étage de médecine. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 15 au 21.10.2018 • Métronidazole 500 mg iv dose unique le 16.10.2018 • Vancomycine 125 mg per os 4x/j du 16 au 28.10.2018. Laboratoire. Hémocultures (positives pour Haemophilus influenzae). RX thorax. Antibiothérapie par Levofloxacine adapté à la fonction rénale. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. CT scan thoraco-abdomino-pelvien. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 14 au 21.11.2018 • Klacid 250 mg per os 2x/j du 14 au 19.11.2018 • Bactrim forte 800/160 mg 3x/semaine en prophylaxie PCP dès le 20.11.2018. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg per os, 1 dose le 22.11.2018 • Rocéphine 2 g iv du 21 au 26.11.2018 • co-amoxicilline jusqu'au 30.11.2018 inclus. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Expansion volémique. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 19 au 22.10.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 19 au 22.10.2018• Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 23 au 28.10.2018. Contrôle à votre consultation post-antibiothérapie. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Hydratation. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 19 au 21.11.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 22 au 25.11.2018. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Prednisone 50 mg 1x/j pendant 7 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 02 au 06.11.2018 Physiothérapie respiratoire. Intervention brève sur le tabac. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Hydratation. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Rx thorax. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg per os 2x/j du 22 au 23.10.2018 • Rocéphine 2 g iv du 22 au 25.10.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 26 au 31.10.2018. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Rx thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv le 23.10.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 23 au 24.10.2018 • Céfépime 2 g iv 2x/j du 24 au 30.10.2018. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. CT scan thoracique natif du 13.11.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine iv et Klacid per os du 12 au 13.11.2018 • Ciprofloxacine 250 mg per os 2x/j du 14 au 21.11.2018 (matin uniquement). • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Rx thorax. Traitement bronchodilatateur par Ventolin 4x/j jusqu'au 05.11.2018. Antibiothérapie par • Co-Amoxi 2,2 g iv 3x/j • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 07 au 16.11.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j jusqu'au 05.11.2018. Physiothérapie respiratoire. • Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Sérologie HIV. Rx thorax. Ponction pleurale avec cytologie. CT scan thoracique. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j dès le 31.10.2018. Mise en place d'un drain Monaldi, Dr. X, le 31.10.2018. Transfert dans le service de chirurgie thoracique du CHUV le 07.11.2018 pour thoracoscopie et décortication. • Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 22 au 24.10.2018 • Céfépime 1 g iv 1x/j du 25 au 31.10.2018. • Laboratoire. Hémocultures. Rx thorax. Stop Co-Amoxi. Avis infectiologique, Dr. X : • Vancomycine iv 1 g 3x/semaine les jours de dialyse du 23.10 au 05.12.2018 inclus • Rifampicine per os 600 mg du 23.10 au 08.11.2018 inclus • taux résiduel de Vancomycine avec cible en 15 et 20 mg/l. Echocardiographie transoesophagienne à l'HFR Fribourg le 26.10.2018. Echocardiographie transthoracique de contrôle à l'HFR Fribourg le 10.12.2018 à 09h00. • Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. US du membre inférieur gauche. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1 g iv 3x/j le 05.11.2018 • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 05 au 12.11.2018 • co-amoxicilline per os 1 g 2x/j du 13 au 19.11.2018 inclus. • Laboratoire. Hémocultures (sur la voie veineuse périphériques et le PAC) : Escherichia coli ESBL. Culture d'urines : quelques Escherichia coli ESBL et Enterococcus hirae. RX thorax. US abdominal le 04.10.2018. CT scan abdominal le 08.10.2018. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j le 04.10.2018 • Ertapénème iv 1 g 1x/j du 05 au 15.10.2018. Décision de soins de confort en accord avec la patiente et sa famille. Dormicum 0.5 mg/h iv et Fentanyl patch 37 mg. • Laboratoire. Hémocultures. PCR multiplex selles. Hydratation. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 29.10.2018. • Laboratoire, hémocultures. RX thorax. Surveillance clinique et biologique. • Laboratoire, hémocultures. US abdominal le 16.11.2018. US doppler veines MSG le 20.11.2018. 1 paire d'hémoculture à froid le 17.11.2018. 1 paire d'hémoculture à froid le 18.11.2018. Consilium chirurgie (Dr. X). Avis infectiologique le 17.11.2018 (Dr. X). Avis angiologique le 19.11.2018 (Dr. X). Changement de voie veineuse périphérique le 17.11.2018. Ceftriaxone 2 g/jour du 16.11 au 17.11.2018, introduction de Cubicin 6 mg/kg (500 mg) dès le 17.11.2018 pour 2 semaines. Att : • Suivi antibiothérapie iv à domicile. • Laboratoire. Hémofecatest. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Pas d'autres investigations. • Laboratoire. Hémofecatests. Nexium 40 mg 2x/j per os. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 25.11.2018. Suivi biologique. • Laboratoire. Hydratation. • Laboratoire. Hydratation. • Laboratoire. Hydratation au NaCl. • Laboratoire. Hydratation au NaCl 0.9%. Nexium 80 mg bolus aux urgences. Surveillance clinico-biologique. • Laboratoire. Hydratation iv. • Laboratoire. Hydratation. Arrêt des médicaments néphrotoxiques. • Laboratoire : hyponatrémie à 130 mmol/l, hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Stix urinaire propre. Hospitalisation pour hydratation, anti-émétiques IV et surveillance. • Laboratoire : hyponatrémie, légère cytolyse hépatique et syndrome inflammatoire avec CRP à 10. Stix : cétonurie +++. Maintien à jeun 24h. Réhydration par Gluco-Salin 2500 ml/24h. Primpéran 10 mg IV 3x/j, Itinerol B6 en réserve. • Laboratoire : H0 : CK-MB 39 U/l, CK 307 U/L, Trop 4 ng/l. H3 : CK-MB 27 U/L, CK 528 U/L (cf annexes). ECG : RSR. Axe gauche. PR 160 ms, QT 360, QTc (Bazett) 402 ms. Sus-décalage V1-V4. CT thoraco-abdominal le 23.11.2018 : Volet costale. Pas de fracture au niveau du rachis. Pas de pneumothorax. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas de fracture de l'omoplate droite. Radiographie du thorax le 27.11.2018 : comparatif au CT 23.11.2018 : Apparition d'un infiltrat pulmonaire paracardiaque droit ne silhouettant pas le bord du cœur, pouvant correspondre à un foyer infectieux lobaire inférieur, à corréler à la clinique. Épaississement péri-bronchique péri-hilaire droit. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. • Laboratoire : important syndrome inflammatoire, pas d'agranulocytose. Urines : • Propres • Recherche antigène urinaire. ECG. CT thoraco-abdominale : lésion volumineuse au lobe sup droit avec image de verre dépoli (DD infection fongique, métastase, lésion au niveau du hile droit avec lamination. Abdo : défaut de rehaussement du rein D. PET CT en janvier à Bern : absence des lésions. Consilium infectiologique (Prof. X) : Traitement comme une pneumonie communautaire par Augmentin, pas d'indication à un traitement anti-fongique. Attitude : • Augmentin 2.2 g IV aux urgences, puis 3x/j. • Hospitalisation en médecine. • Réévaluation infectiologique demain. • Physiothérapie respiratoire. • Laboratoire : INR 1.7. Pose de Rapid Rhino 5.5 cm. Contrôle chez ORL dans 48h. • Laboratoire (Inselspital) le 31.10.18 : Hb 86 g/l. Suivi biologique. • Laboratoire : lc 7.6, Hb 123, CRP 28, Tc 255, crase en ordre, électrolytes en ordre, glycémie normale. Hb F : 0. Fern test négatif. US le 09.11.2018 : Présentation en siège mode fesses, dos à droite, PFE 2170 g, doppler de l'ACM et ombilical en ordre, ILA 18, placenta antérieur avec overlapping de 20 mm, présence d'une veine praevia de 2 mm de diamètre sous-membranaire à hauteur de l'OI. US du 11.11.2018 : Bonne vitalité fœtale, liquide amniotique dans la norme, placenta antérieur recouvrant. Col long et fermé. • Laboratoire : • LCR 07.10.2018 (HIB Payerne) : Eléments 239/mm^3, Mononucléaires : 97.5%. pH 7.99. Glucose 2.23 mmol/l. Lactate 3.5 mmol/l. Protéines 2.44 g/L. • LCR 09.10.2018 (HIB Payerne) : Eléments 230/mm^3, Mononucléaires : 98.7%. pH >8. Glucose 1.66 mmol/l. Lactate 3.8 mmol/l. Protéines 4.18 g/L.IRM neurocrâne le 09.10.2018 : IRM du cerveau dans la norme. EEG le 09.10.2018 : tracé anormal par la présence d'une bradydysrythmie diffuse aspécifique. Bilan angiologique le 10.10.2018 : US-Doppler veineux du MSG : pas de TVP ni de TVS significative. Séquelle récente de ponction basilique au pli du coude. Echocardiographie transthoracique le 11.10.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. • Insuffisance aortique physiologique. • Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. • Absence de rétrécissement mitral. • Insuffisance mitrale minime. • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique. • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Aucune preuve d'une végétation intracardiaque mise en évidence sur cet examen. EEG 25.10.2018 : Tracé anormal par la présence d'une bradydysrythmie diffuse, compatible avec une encéphalopathie aspécifique sans signe de focalisation. IRM neurocrâne 25.10.18 : Leptoméningite touchant principalement le tronc cérébral et les nerfs crâniens bilatéralement, épargnant les nerfs optiques. Hypersignaux T2 des espaces péri-vasculaires des noyaux gris centraux, thalamus et noyaux dentelés. Il s'agit d'une image aspécifique dont le diagnostic différentiel se pose principalement entre une neurosarcoïdose et une leptoméningite tuberculeuse (DD : autre atteinte granulomateuse ?). Pas d'argument pour une hypertension intracrânienne. CT thoraco-abdominale 29.10.18 : Examen normal, correspondant à l'âge et la constitution de la patiente, en particulier sans argument pour une sarcoïdose et pas de mise en évidence d'une néoplasie dans le volume examiné. Satus gynécologique + ultrason vaginal 07.11.2018 : Examen physiologique. Mammographie 08.11.2018 : Seins denses de type C, sans lésion évidente. BIRADS II (Anomalie bénigne ne nécessitant ni surveillance ni examen complémentaire). Étant donné la densité des seins, nous recommandons la réalisation d'une échographie. US mammaire des deux côtés 13.11.2018 : Examen dans les limites de la norme, classé en BIRADS I (Examen normal). Ophtalmologie le 13.11.2018 : Examen ophtalmologique dans la norme. L'examen du segment antérieur à LAF montre une conjonctive calme, chambre antérieure profonde, pas de cellule visualisée et un cristallin clair ddc. Pas de signe de vasculite. FO cd papille 0.1 ddc, pas d'hémorragie, pas de zone d'ischémie ni de tortuosité des vaisseaux. Laboratoire le 01.11.2018 : CRP 140 mg/l, leucocytes 16 G/l, neutrophiles 14.3 G/l Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire (pH 7.47, pCO2 4.3 kPa, pO2 11.4 kPa, bicarbonates 23 mmol/l), lactate 1 mmol/l Sédiment urinaire : leucocytes incomplets, bactéries +++, nitrite positif, 3-5 érythrocytes/champ Hémocultures le 01.11.2018 : en cours Culture urinaire le 01.11.2018 : en cours Radiographie thorax le 01.11.2018 : pacemaker-défibrillateur implanté en pré-pectoral gauche, pas d'infiltrat, pas d'épanchement Isolement de contact durant l'hospitalisation Hydratation intraveineuse 1500 ml/jour Meropénem 3x1 g/jour depuis 01.11.2018 Laboratoire le 11.10.2018 Mise en suspens du diurétique dès le 24.10.2018 Introduction de l'Aprovel et Amlodipine dès le 26.10.2018 Mise en suspens du traitement anti-épileptique par Mysoline du 24.10 au 29.10.2018, réintroduction à demi-dose NaCl 500 ml iv du 24.10 au 25.10.2018 Restriction hydrique à 1000 ml/j dès le 24.10.2018 Laboratoire le 12.10.2018 C. difficile et toxines dans les selles le 11.10.2018 : positif Isolement de contact du 12.10 au 15.10.2018 Vancomycine 125 mg 4x/jour du 12.10 au 22.10.2018 Laboratoire le 12.11.2018 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 12.8 G/l ; Thrombocytes 327 G/l. Crase en ordre. Hb post-partum : 111 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 16.08.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 02.11.2018 Sérologies : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle, faite ; Laboratoire le 15.11.2018 : Hb 129 g/l ; Leucocytes 10 G/l ; Thrombocytes 249 G/l, crase sans particularité. Hb post-partum : 104 g/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif Streptocoques du groupe B positif le 09.10.2018 Sérologies : Toxo non-immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif ; Varicelle, faite ; particularités : Rubéole limite Laboratoire le 18.10.2018 : PSA 54.9, testostérone < 0.1 Avis urologique (Dr X) Laboratoire le 19.11.2018 : 132 g/l, Leuco 9.6 G/l, Thrombocytes 180 G/l. Crase sp. Hb post-partum : 116 g/l. Groupe sanguin A positif Sérologie : Rubéole : immune, Syphilis négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle : immune Uro-CT le 21.11.2018 : absence de dilatation pyélo-calicielle et de lithiases. Laboratoire le 23.10.2018 CT thoraco-abdominal le 24.10.2018 Prise en charge palliative complexe RDV le 29.10.2018 HFR Riaz : annulé. Prochain RDV prévu le 13.11.2018 avec Dr X Laboratoire le 24.10.2018 : PSA à 3'838 ng/ml CT thoraco-abdomino-pelvien le 26.10.2018 Consilium oncologique (Dr X) Xgeva 120 mg s.c. toutes les 4 semaines à partir du 30.10.2018 pour les métastases osseuses Casodex 50 mg/jour dès le 29.10.2018 Targin 10/5 mg 2x/jour dès le 29.10.2018 Suite de la prise en charge avec Villa St-François Présentation du patient au tumor board urologique le jeudi 08.11.2018 par Dr X, introduction du Zoladex à discuter par la suite Vérifier la calcémie le 12.11.2018 Laboratoire le 29.10.2018 : Hb 117 g/l ; Leucocytes 8.5 G/l Thrombocytes 140 G/l Ferritine 143 µg/l 13.04.2018 ; Groupe sanguin AB+ Hg post-partum : 105 g/l AC irréguliers négatif le 29.10.2018 ; Electrophorèse : normale le 08.05.2018 ; TSH : 3.130 le 13.04.2018 ; Sérologies : Rubéole immune le 13.02.2013 ; VDRL négatif le 08.05.2018 ; HBS négatif le 08.05.2018 ; HCV négatif le 08.05.2018 ; HIV négatif le 08.05.2018 ; Varicelle positif le 13.02.2013. Laboratoire le 29.10.2018 RX thorax le 29.10.2018 Avis gastroentérologique (Dr X) le 30.10.2018 : pas d'indication à refaire une OGD (dernière en juin 2018 sans signe de varices gastro-oesophagiennes) Pantozol 80 mg IV bolus Pantozol 8 mg/h IV continu pendant 24h Pantozol 40 mg 2x/jour dès le 31.10.2018 Laboratoire le 29.10.2018 US hépatique le 30.10.2018 Laboratoire le 29.10.2018 Suivi diète Laboratoire le 30.10.2018 : Hb 125 g/l ; Leucocytes 11.0 G/l ; Thrombocytes 226 G/l 12.02.2018 ; Groupe sanguin B+ Hg post-partum : 109 g/l Streptocoques du groupe B négatif le 10.10.2018 ; Sérologies : Toxo immune ; CMV immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif ; Laboratoire le 31.10.2018 : CRP à 6 et leucocytes à la baisse 13 G/l (14) • pas d'imagerie car statut rassurant, pas de péjoration clinique Laboratoire du 02.11.2018 : CRP normalisée < 5 et leucocytes à la baisse (13.7 à 13.1 G/l) Statut à nouveau rassurant le 05.11.2018 Début d'un traitement par Duloxétine 30 mg 1x/j (mieux adapté que le Saroten selon avis Dr. X) Laboratoire : léger syndrome inflammatoire CT abdominal (Dr X) Avis chirurgical (Dr X) : Rocéphine-Métronidazole (1 dose de chaque reçue aux urgences), ad. hospitalisation en chirurgie À faire : • préscrire traitement habituel (la fille va amener la liste) Laboratoire : légère anémie NC, légère thrombocytose. ECG : rythme sinusal régulier, axe vertical, fréquence 75 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation.Laboratoire: Leuco 13.4 G/l, CRP 335 mg/l Status urinaire: Lc +++, Sang ++++, Bact +++ Hémocultures 09.11.2018: E.coli sensible à Ceftriaxone Rx Thorax 09.11.2018: pas de foyer US abdo le 13.11.2018: normal, vésicule biliaire vide CT abdominal injecté le 15.11.2018: pyélonéphrite bilatérales, pas de complications Avis infectiologie (Dr. X, Dr. X): pyélonéphrite bilatérale avec passage d'un calcul de la vésicule biliaire expliquant la persistance des pics fébriles et la perturbation des tests hépatiques Rocéphine 2g i.v. du 10.11-18.11.2018 Laboratoire: leuco 13.9 G/L, CRP 81 mg/l ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation Gazométrie artérielle: pH 7.35, pCO2 6.8 kPa Radiographie de thorax: possible foyer droite Stix et sédiment urinaire: en cours Antigènes urinaires pour Legionelle et pneumocoque: en cours Analyse des expectorations: en cours Attitude aux urgences: • oxygénothérapie • Atrovent et Ventolin fixe et en réserve • Levofloxacine 500 mg i.v x1/j, Prednisone 40 mg pendant 5 jours • Demande de physiothérapie respiratoire Laboratoire: Leuco 20 G/l, CRP US abdominale (Dr. X): APP confirmé non compliqué. Absence liquide libre. Avis chirurgicale: Ad AB IV et hospitalisation pour intervention Rocéphine 2g IV + Metronidazole 500 mg IV OU aux URG Laboratoire: leuco 7.1, CRP <5, tests hépatiques dans la norme. Stix urinaire: leuco + Sédiment urinaire: leuco <3, erythro <3 Laboratoire: leucocyte à 12.7 G/l, pas de CRP. Gazométrie: pH: 7.5, PCO2: 3.6 kPa, PO2: 7.7 kPa, Bicarbonates: 21 mmol/l, Excès de base -2.2 mmol/l ECG: rythme sinusal régulier à 68/min, Axe du QRS normal à 2°, QRS fins, image de BBD incomplet connu depuis mai 2018, QTc à 389 msec, Transition de l'onde R en V2, pas de décalage ST. Laboratoire: leucocytes à 0.7 G/l, CRP 53 mg/l, Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Radiographie du thorax du 14.11.2018: par rapport au comparatif du 25.09.2018, on retrouve les multiples opacités nodulaires au niveau de la plage pulmonaire gauche et à la base droite correspondant à des métastases et l'on visualise également l'apparition d'un infiltrat périhilaire avec flou péribronchovasculaire ddc, évoquant en 1er une insuffisance cardiaque, mais une origine infectieuse fait partie du DD, à confronter avec la clinique. PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite, en bonne position, qui n'était pas présent précédemment. Pour le reste, l'examen est superposable. (Dr. X) 2 paires d'hémocultures périphériques. Tentative de 2 paires d'hémocultures sur le PAC sans réussite. Gazométrie: pH=7.41, Hypoxémie à 7.1, PCO2=3.6, SaO2=83%. ECG: rythme sinusal régulier à 164 bpm, QRS fins à 70 degrés. QTc=500 ms. Laboratoire: leucocytes à 10.2 G/l, K à 3.6 mmol/l. ECG: rythme sinusal régulier avec extrasystoles supraventriculaires avec pause sinusal. QRS fins normoaxé. QTc à 398 ms. Pas de troubles de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil du 14.11.2018: silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Laboratoire: leucocytes à 10.4 G/l, CRP à 7 mg/l. Radiographie du thorax: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). ECG: RSR à 63 bpm. PR<120 ms, QRS fins normoaxé. QTc 375 ms, transition de l'onde R en V3. Test de grossesse rapide: négatif. Laboratoire: leucocytes 10 G/l, CRP <5 mg/l. Laboratoire: leucocytes 10.4 G/L, CRP 48 mg/l Radiographie du genou: pas de fracture, pas d'épanchement visible Ponction articulaire au bloc opératoire: • aspect limpide, couleur jaune pale • 13 éléments, répartition en cours • cristaux introuvables • gram négatif Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X): • arthrite septique peu probable au vu de l'analyse du liquide • microbiologie à pister. En cas de présence de germes, orthopédie à recontacter (CDC de garde) pour rinçage arthroscopique Attitude aux urgences: • Co-amoxicilline 2.2 g i.v • Hospitalisation en médecine pour antibiothérapie IV et réévaluation de la situation à 48 heures Laboratoire: leucocytes 13 G/l, Hb 112 g/l, thrombocytes 313 G/l Hb post-partale: 104 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 22.11.2018 Streptocoques du groupe B positif le 14.11.2018 Sérologies: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire: leucocytes 15.6 G/l, CRP <5 mg/l, créatininémie 75 umol/l, béta-HCG: 0 U/l. Sédiment/stix urinaire: nitrites positif, leucocytes 6-10/champs, erythrocytes < 3/champs. Laboratoire: leucocytose à 11.8, CRP < 5, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas d'anémie. Sédiment urinaire: Pas de signes d'infections ni de microhématurie. ECG: Bradycardie, régulière, à 55/min, axe QRS 30°, P 120 ms, QRS 80 ms, PQ 160 ms, QTc 415 ms, segment ST isoélectrique. US abdominal du 19.11.2018: Parois de la vésicule biliaire épaissies avec douleurs au passage de la sonde dans le contexte de cholécystolithiases DD cholécystite aiguë lithiasique DD s/p passage de calcul (moins probable). Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Stéatose hépatique. Pas d'hydronéphrose. Laboratoire: leucocytose à 11.8, CRP dans la norme, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire: Pas d'infection urinaire ni microhématurie. ECG: bradycardie à 55 b/min sans autre signe d'anormalité. Pantozol 40 mg iv, paracétamol 1g iv, Buscopan 10 mg iv, Morphine 3 mg. Avis Dr. X (chirurgien). US abdominale: signes de cholécystite aiguë avec calculs sans signes de complications. Rocéphine 2g iv et Métronidazole 500 mg iv 1x aux urgences. Traitement antibiotique et antalgique à domicile. Nous avons proposé au patient de rester hospitalisé pour une intervention chirurgicale à court terme ou un traitement ambulatoire. Le patient a choisi le traitement ambulatoire au vu de son contexte familial. Le patient se rendra à votre consultation dans les 48h pour un contrôle clinique et biologique. Carte du Dr. X donnée. Rendez-vous à prendre dans les prochaines semaines par le patient. Laboratoire: leucocytose à 12.6, pas de CRP. D-dimères négatifs. TP à 60% isolé. Rx thorax: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) ECG: Rythme sinusal et régulier à 60/min, axe QRS à 90°, PR 130 ms, QRS 90 ms, QTc 404 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Laboratoire: Leucocytose à 13,3 trains de trop dans la norme, hepatico-pancréatique dans la norme. ECG: rythme sinusal, 76/min, régulier, onde PR dans la norme, QRS fin, repolarisation ST dans la norme, présence d'une onde U en V3-V6: ECG normal. Cf. Annexes Laboratoire: leucocytose à 19 G/l, neutrophilie à 89%, CRP <5 Cf. Annexes Laboratoire: leucocytose 18 G/L, CRP 54, créatinine 128 umol/L Sédiment urinaire: propre. RX thorax: pas de foyer infectieux. EEG: moins pathologique que l'EEG de 2017 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas d'hémorragie cérébrale récente, séquelles d'hématome frontal à G, pas de lésions focales nouvelles, réseau vasculaire perméable, pas de thrombose veineuse. PL: légèrement traumatique, erythrocyte 11 ul/mm3, glucose 4.0 mmol/L, protéine 0.41 g/L, lactate 2.36 mmol/L. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X): état confusionnel aigu d'origine indéterminée, pas de nouvelles hémorragies cérébrales, LP pour exclure une encéphalite. Att: • Hospitalisation pour investigation supplémentaire Laboratoire: Lipase (246 -> 114 U/L) US abdominale (Dr. X): pas d'urgence à effectuer examens, sera fait en deuxième temps. Hospitalisation pour suite de PEC Si EF/Choc ad CT scan abdominale +/- AB IV Laboratoire Lithémie: 0.95 mmol/L (dans la norme) Lamotrigine: à pister CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.11.2018: Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique. L'examen ne montre pas de changement par rapport aux précédents, et on retrouve notamment la lésion tumorale pariéto-temporo-occipitale droite (Dr. X). Avis neurologique (Dre X) le 27.11.2018: surveillance clinique Avis Dr. X : poursuivre traitement sans changement. Laboratoire Lithiémie: à pister Acide valproïque: à pister (prévu pour le 27.11) CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux le 26.11.2018: Pas de saignement, pas de sténose significative. Examen superposable. Avis neurologique (Dre X) le 27.11.2018: Surveillance avec avis neurologique à prévoir la journée ATT: • Hospitalisation méd • Avis neurologique à prévoir (Patiente suivi par Dr. X) Laboratoire. Manoeuvre de Dix Hallpike. Primperan iv. Motilium. NaCl 1000 ml/24h. Manoeuvre de Epley à l'étage avec bon effet sur les symptômes. Laboratoire: Mg 0.5 mmol/l. Urines; leuco++, nitrites pos. ECG. Radiographie du thorax. CT cérébral natif (Dr. X): pas de fracture, pas de saignement. Surveillance durant 6 heures aux urgences. Consignes données pour surveillance neurologique à la patiente et ses proches. Magnésium 2 g iv donné aux urgences, Magnesiocard 2x/jour durant 14 jours. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour durant 7 jours. Laboratoire: Na 122 mmol/L, osmolalité 268 mosm/kg Laboratoire: Na 122 mmol/L, osmolalité 268 mosm/kg Suivi biologique Laboratoire: Na 131 mmol/l, Mg 0.80 mmol/l, leucocytes 13.8 G/l, CRP < 5 mg/l ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation CT-scanner cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: normal Avis neurologique (Dr. X) Aux urgences: charge d'aspirine cardio 250 mg, Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 30.11.2018 Bilan cardiaque à organiser IRM cérébral demandé, questionnaire de sécurité rempli (dans le dossier de la patiente) Laboratoire: neutrophiles 0.75G/L, CRP 40 ng/L Urines: propres Hémocultures du 13.11 au 16.11.2018 : négatives à jours Culture d'expectorations le 15.11.2018 : flore buccale Antigènes urinaires à Légionnelle et Pneumocoque : négatifs Radiographie du thorax 13.11.2018: cardiomégalie, redistribution apicale de la vascularisation, possible foyer infectieux non collecté en base D Avis hématologique (Dre X) Avis infectiologique (Dre X, Dre X) Agranulocytose du 17.11 au 18.11.2018 Neupogen 30mioU 1x/j les: 13-14, 16, 17-19, 21-25.11.2018 Cefepime 2g 1x/j iv du 12.11.2018 au 16.11.2018 Levofloxacine 500mg 1x/j du 17.11 au 21.11.2018 (6j) Noxafil 300mg du 09.11 au 14.11.2018; du 17.11.2018 au 22.11.2018 Atrovent 3x/j du 14.11 au 26.11.2018 Oxygénothérapie aux lunettes du 16.11 au 21.11.2018 Physiothérapie respiratoire du 20.11.2018 au 23.11.2018 Laboratoire. Nexium 40 mg iv, puis pompe Nexium 8 mg/h Transfusion de 4 culots érythrocytaires durant le séjour. IPP 40 mg 2x/j et contrôle endoscopique à 6 semaines à la consultation du Prof. X. Laboratoire. Nexium 80 mg iv bolus. Beriplex 500 : 1000 dans 2 ampoules de 500 le 01.11.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 01.11.2018 et un le 02.11.2018 (nuit). Arrêt du Sintrom Konakion 10 mg le 01.11.2018 et 10 mg le 02.11.2018. Limitations thérapeutiques souhaitées par la patiente et sa famille Retour au home en ambulance à la demande de la famille Laboratoire. Nexium 80 mg iv en bolus. Beriplex 500 : 1000 dans 2 ampoules de 500 le 01.11.2018. Transfusion de 2 culots érythrocytaires au total. Arrêt du Sintrom. Konakion 10 mg le 01.11.2018 et 10 mg le 02.11.2018. Limitations thérapeutiques souhaitées par la patiente et sa famille. Retour au home en ambulance à la demande de la famille. Laboratoire: normal. B-HCG: négatif. Urines: normales. US aux urgences (Dre X): pas de liquide libre. CT scan abdominale: normal, pas d'APP, pas d'iléus sur bride. Caecum avec beaucoup de selles. Avis Chirurgicale (Dr. X): ok pas CT scan. Laxatif. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, douleurs en péjoration. Laboratoire: normalisation de l'hyperleucocytose, pas de trouble hydro électrolytique. Attitude: réassurance Retour à domicile Pas de contre-indication au geste du 22.11.2018. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille dans 7 à 10 jours si persistance des douleurs malgré le geste effectué le 22.11.2018. Laboratoire: NT ProBNP 417ng/L le 05.11.2018. Drainage lymphatique et bandage des membres inférieurs Laboratoire: NT ProBNP 417ng/L le 05.11.2018. Drainage lymphatique et bandage des membres inférieurs Laboratoire. Paracétamolémie à 2h de l'ingestion : 73 mg/l. Paracétamolémie à 4h de l'ingestion : 47.5 mg/l. Vu la diminution de la paracétamolémie et inférieure au seuil de toxicité à 4h, pas de prise en charge particulière nécessaire, pas de suivi nécessaire. Laboratoire: pas d'anémie, pas de perturbation de crase, pas de syndrome inflammatoire. ECG: normal. Laboratoire: pas de carence vitaminique (B12/B9) Attitude: • suivi biologique, rediscuter Ferrinject à distance Laboratoire: pas de CRP, CT abdominale, le 21.11.2018: Signe de Whirlpool, Volvulus du Sigmoïde Avis Chirurgie générale (Dre X) 21.11.2018 Avis Gastro-entérologie (Dr. X) le 21.11.2018 Frottis MRSA/VRE, le 21.11.2018: À PISTER Laboratoire: pas de CRP ni leucocytose Sédiment urinaire: leucocyte entre 15-20, pas de nitrites ni sang Laboratoire: pas de paramètres inflammatoires Traitement: • Movicol • Hospitalisation pour raisons sociales (2 admissions aux urgences en ambulance en 24h, situation sociale et financière dépassée) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, avec explication donnée par le médecin. Attitude aux urgences : • exclusion de red flags • retour à domicile avec optimisation du traitement antalgique • le patient sera revu par nos collègues du team rachis le 22.11 à 11:00 pour suite de la prise en charge Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Cf. Annexes. Avis et passage du Dr. X (médecine). Traitement antalgique. Consultation chez son médecin traitant à une semaine si persistance, avant si péjoration brutale. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 88 Uro-CT (Dr. X) Avis urologique (Dr. X): antalgie, Tamsulosine, hospitalisation en chirurgie, surveillance, filtrer les urines Aux urgences: • Voltaren 50 mg • Dafalgan 1g • Morphine 8mg iv Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 88 Uro-CT (Dr. X) Avis urologique (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie avec traitement conservateur Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ECG: rythme sinusal régulier à 87 bpm, PR <200 ms, QRS fins et normoaxé. QTc 453 ms. Transition de l'onde R en V3 et V4. Gazométrie: pH=7.37, PO2 à 11.0, PCO2 à 5.2. Radiographie du thorax face/profil: comparatif du 8 mars 2018. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer de pneumonie ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. St/p ostéosynthèse par plaque et vis de la clavicule gauche sans changement significatif. (Dr. X) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale Avis neuro-chirurgical (Dre X): pas de nouvelles fractures lors du bilan radiologique du 30.10 (cf. rapport en annexe), la symptomatologie algique est interprétable dans le contexte de sa sténose multi-étagée et la décompensation de son articulation sacro-iliaque G. Ad optimisation du traitement antalgique, évaluer l'indication à une infiltration de corticoïdes au niveau de la sacro-iliaque en fonction de l'évolution.Attitude aux urgences: • exclusion de l'indication à une prise en charge neurochirurgicale par nos collègues • optimisation du traitement antalgique A prévoir: • continuer l'optimisation du traitement antalgique et éventuellement prévoir une infiltration au niveau de la sacro-iliaque • physiothérapie intensive Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, légère augmentation des transaminases. Urines: propres. ECG. Rx thorax: pas de foyer visible, pas de pneumothorax. Echographie abdomen supérieur (Dr. X): léger sludge. Pas de signes de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Avis chirurgical: contrôle en consultation des chefs de clinique. Retour à domicile avec antalgie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Stix urinaire et sédiment: 1 croix de leucocytes Uricult en cours. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en R par Tramal, a déjà pris de l'Ibuprofène et du Paracétamol depuis lundi. • Sirdalud 2 mg 3 x/j pendant 3 jours: la patiente sait qu'elle ne doit pas conduire. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.11.2018. • Arrêt de travail prolongé jusqu'au 16.11.2018. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Poursuite de l'antalgie selon prescription du 18.11.2018. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de persistance/péjoration. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire, urotube: propre Frottis cervical: G.vaginalis, C.albicans. SGB: négatif. US obstétrical (trans-vaginal et abdominal): bonne vitalité fœtale. Placenta normo-inséré sans image de décollement. Col à 21 mm. Hospitalisation et cure de maturation pulmonaire le 10.11.2018 et le 11.11.2018. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier avec extrasystoles supraventriculaires avec pause sinusale. QRS fins normoaxé. QTc à 398 ms. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, axe hyper gauche, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal (transmission orale du Dr. X): pas de processus néoplasique, pas de foyer profond, pas de coprostase. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie: alcalose respiratoire, pas de lactates. Hémocultures. ECG. CT 19.11.2018: pas de prise de contraste, pas d'hémorragie, pas de signe en faveur d'une méningite, pas de thrombose des sinus. Ponction lombaire (Dresse X/Dresse Y): DLG, niveau L3-L4, abord médian, désinfection, champage, anesthésie locale Xylocaine 1% 4cc, Dresse X 2 essais pas de LCR trouvé, Dresse Y 1 essai même niveau, LCR eau de roche, Pression d'ouverture 21,5 cm/H2O, 4 tubes pris, pas de complications durant et post geste. PL: eau de roche. Surveillance sur la nuit aux urgences. EEG le 20.11.2018: privation de sommeil, pas d'élément pour une crise d'épilepsie. Avis neurologique (Dr. X/Dr. Y): • privation de sommeil, avec possible crise d'épilepsie, dans un contexte de privation de sommeil • DD: syndrome des apnées obstructives du sommeil • Arrêt de travail de 2 semaines • Contrôle chez le médecin traitant. Nous conseillons une oxymétrie de pouls pendant la nuit pour évaluer un éventuel syndrome des apnées obstructives du sommeil. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Radiographie de thorax: pas de foyer Attitude aux urgences: • Co-amoxicilline 2,2 g iv dose de charge aux urgences et par la suite 1 g pendant 7 jours. • contrôle clinico-biologique à court terme. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Uricult: pas de micro-hématurie. Antalgie simple. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de dysfonction hépatique ou rénale ECG. Consilium psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'hypoglycémie. CT cérébral injecté (Dr. X): progression du glioblastome temporal qui passe de 22 à 30 mm. Présence d'un œdème du parenchyme avec effet de masse sur le système ventriculaire latéral sans signe d'engagement. Pas de saignement intracrânien. Avis oncologique (Prof. X): patient désirant rentrer à domicile malgré l'indication de l'hospitalisation. Explications sur les risques du retour à domicile données à la patiente et son mari. Dexaméthasone 8 mg iv aux urgences, augmentation du traitement quotidien du Dexaméthasone de 1 à 4 mg. Prochaine consultation en radio-oncologie le 02.11.2018. Consultation aux urgences ou en oncologie en cas de péjoration clinique. Avis neurologique (Dr. X). Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, Troponines < 3 ECG: rythme sinusal régulier sans BAV. QRS fin avec un axe évalué à environ 60°. Pas de trouble de la repolarisation hormis un T négatif en III. QT corrigé évalué à 430 ml/sec. Avis radiologique (Dr. X): pas de fracture crânienne. Retour à domicile avec 3 cp de Temesta 1 mg à prendre en cas de récidive des symptômes. Le 01.11.2018 au centre de psychologie ambulatoire pour organisation d'une prise en charge dans la langue parlée par la patiente (russe et arménien). Explications données à la patiente. Laboratoire. Perturbation à type de cytolyse CT abdominal le 23.11.2018: œdème périportal d'origine indéterminée Consilium chirurgical (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie • Mise à jeûn dès minuit • Traitement symptomatique • Contrôle biologique demain • Réévaluer cholangio-IRM vs ERCP Laboratoire post coronarographie: CK/CK-MB/troponine: dans la norme Coronarographie 16.11.2018 (Prof. X): PCI (1 DES) dans coronaire droite moyenne Surveillance S.C. cardiologie sans complications Attitude: • Aspirine cardio à vie • Efient 5 mg 1 x/jour pendant 6 mois Laboratoire Poursuite substitution Laboratoire Poursuite substitution Laboratoire: ProBNP 5,402 ng/l le 09.11.2018 Radiographie du thorax du 09.11.2018 Aux urgences : 40 mg Lasix i.v., nitroglycérine 0.8 mg p.o Majoration du traitement diurétique avec Lasix transitoirement puis torasémide double dose Oxygénothérapie transitoire Laboratoire: PTH 298, Calcium corrigé Protection gastrique Substitution Vitamine D et Calcium Laboratoire Radiographie de thorax Stix et sédiment urinaire: pas d'infection urinaire ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation CT-scanner abdominal injecté (rapport oral): ascite importante dans les 4 quadrants, quelques ganglions mésentériques aspécifiques, pas d'iléus, pas de cholécystite. Nodule hépatique nouveau à investiguer par un IRM Attitude aux urgences: • restriction hydrique à 1 L/24 h • régime pauvre en sel • traitement diurétique (Spironolactone) avec perte de poids cible de 1 kg par jour A faire: • prévoir une ponction d'ascite évacuatrice et aussi pour exclure une PBS • IRM hépatique pour bilanter le nodule hépatique • poursuivre le traitement de l'ascite Laboratoire Radiographie du thorax Gazométrie Antigène urinaire à pister Rocéphine 2 g du 30.11 au _.2018, Klacid 500 mg 2 x/j du 30.11 au _.2018 ECG Oxygénothérapie au besoin Aérosols atrovent/ventolin en réserve Physiothérapie respiratoire Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge Laboratoire Radiographie genou Attitude : • antibiothérapie per os par Augmentin 3 x 625 mg. • délimitation érythème • contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences à 24 h.Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • ECG. • RX thorax. • Oxygénothérapie. • Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 2x/j du 15 au 23.11.2018. • Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. • Reclassement dans l'attente d'une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. • 4 paires d'hémocultures : en cours. • Culture des crachats du 06.11.2018 : en cours. • ECG du 05.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 72/min, axe normal à 17°, PQ 146 ms, QRS 80 ms, QTc 404 ms, onde Q en III, segment ST isoélectrique, onde T négative et concordante en III et V1, présence d'une onde U (visible en V2), progression de l'onde R précoce avec une zone de transition en V2-V3. • Rx thorax du 04.11.2018 : absence d'un bon inspirium. Foyers de condensation des deux bases pulmonaires avec troubles ventilatoires. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. • CT scan thoracique du 06.11.2018 : examen compatible avec un foyer infectieux au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche ainsi que des atélectasies postéro-basales des deux côtés et au niveau du lobe moyen, mais pas d'épanchement pleural. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Culture d'expectorations. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire. • Antibiothérapie par : • Rocéphine iv du 21 au 22.11.2018 • Co-Amoxi per os du 22 au 27.11.2018. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Hémocultures. • ECG. • RX thorax. • Antibiothérapie par : • Rocéphine iv du 09 au 12.11.2018 • Co-Amoxi per os du 13 au 16.11.2018. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • RX thorax. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 2x/j adapté à la fonction rénale. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • RX thorax. • Hydratation iv. • Antibiothérapie par Ceftriaxone 1 g 2x/j et Klacid 250 mg 2x/j. • Tentative de pose de cathéter artériel : échec; patient refuse un nouvel essai => transfert soins intensifs - HFR Fribourg. Laboratoire. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Rx thorax. • Traitement bronchodilatateur en réserve. • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 18 au 21.10.2018 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 22 au 24.10.2018. Laboratoire. • Recherche C. difficile/toxine dans les selles. • ASP. • Isolement de contact. • Buscopan, Primperan, Dafalgan. • Avis Prof. X, infectiologue : • Vancomycine 125 mg 4x/j per os • Discuter indication IPP, car augmente risque de récidive • Dificlir remboursé à partir de la 2ème récidive (considérer l'épisode actuel comme 1ère récidive). • Avis Dr. X, infectiologue, du 22.10.2018 : • traitement par Vancomycine 4 x 125 mg sur 2 semaines, 2 x 125 mg sur 7 jours, 1 x 125 mg sur 10 jours, 1 x 125 mg chaque 2 jours pour un total de 6 semaines. Laboratoire. • Recherche de C. difficile dans les selles. • PCR multiplex dans les selles. • Hydratation par NaCl 1500 ml/24. Laboratoire. • Recherche de C. difficile dans les selles. • PCR multiplex selles. • Hémocultures. • Avis chirurgical. • US abdominal. • CT scan abdominal. • Hydratation. • Buscopan iv. • Morphine titrée. • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg per os 3x/j le 23.11.2018 • Azithromycine per os du 24 au 26.11.2018. Laboratoire. • Recherche MRSA. • Culture d'expectorations. • Hémocultures. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. • Culture rectale. • RX thorax. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. • Oxygénothérapie 1 l/min. • Paracétamol 1 g iv. • Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 03 au 04.11.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 03 au 06.11.2018 • Co-Amoxi 1,2 g 3x/j du 09 au 12.11.2018. Laboratoire (Riaz). • ECG (Riaz). • Explication préalable pour les différents examens : • IRM cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (Fribourg). • Avis neurologique (Dr. X/PD X) : troubles neurologiques d'origine fonctionnelle, recommandation de faire de la physiothérapie. Laboratoire. • Rx bassin et hanches. • Hydratation parentérale. • Physiothérapie avec évaluation de la marche à prévoir. • Sevrage des benzodiazépines à prévoir. Laboratoire. • Rx du fémur ap/lat/axial. • Rx du bassin antérieur : pas de fracture du bassin. • Aux urgences : Fentanyl 100 mcg, Kétamine 40 mg en titration, Dafalgan 1 g, Voltaren 75 mg. • Transfert en orthopédie pour opération du fémur. Laboratoire. • Rx jambe gauche. • Frottis de plaie. • Doppler veineux le 17.10.2018. • Suivi stomatothérapeutique. • Antibiothérapie par : • Augmentin 2,2 g iv 3x/j du 16 au 25.10.2018 • Augmentin 1 g per os 2x/j du 26 au 29.10.2018. Laboratoire. • RX thorax + bassin + hanche droite. • CT scan cérébral. • Antalgie. • Physiothérapie. • Reclassement dans l'attente d'un court séjour en EMS. Laboratoire. • Rx thorax. • Angio-CT thoracique. • Physiothérapie respiratoire. • Antibiothérapie par : • Ciproxine per os 500 mg 2x/j du 02 au 06.10.2018 • Céfépime iv 2 g 2x/j du 15 au 19.10.2018. • Prednisone 50 mg en schéma dégressif dès le 18.10.2018. Laboratoire. • RX thorax. • Bronchoscopie le 06.11.2018 avec biopsies - Dr. X. • PET-scan le 13.11.2018 à l'HFR Fribourg. • Consultation en pneumologie le 13.11.2018. • Fonctions pulmonaires le 13.11.2018. • Rendez-vous chez le médecin traitant le 21.11.2018. Laboratoire. • Rx thorax. • CT scan thoracique. • VNI. • Atrovent, Ventolin. • Oxygénothérapie. • Physiothérapie respiratoire. • Intervention brève concernant le tabagisme. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 07 au 11.10.2018. • Proposition d'un transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg, refusée par la patiente. • Proposition d'une réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens, refusée par la patiente. • Vaccination contre la Grippe le 18.10.2018 par Fluarix tetra. • Retour à domicile avec oxygénothérapie 1-2 l au repos, 2 l à l'effort. • Organiser un suivi pneumologique. Laboratoire. • RX thorax. • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018. • Ag urinaires. • Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os - 2 x/jour du 27.10 au 02.11.2018. • Oxygénothérapie. • Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. • RX thorax du 06.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. Laboratoire. • Rx thorax face le 14.11.2018. • Antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g 3x/j dès le 15.11.2018. Laboratoire. • RX thorax. • Hydratation NaCl 0.9 %. • 40 mmol Kcl sur 4 heures. • Kcl per os 30 mmol. • Morphine titrée jusqu'au 6 mg. • Pas de bolus d'insuline, insuline en continu 0.1 U/kg soit 7 UI par heure. • Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg. Laboratoire. • RX thorax. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin en ordre unique. • Traitement symptomatique. Laboratoire. • RX thorax. • US abdominal. • Lasix 20 mg aux urgences. • Albumine 1 ampoule 2x/jour dès le 06.11.2018. • Suivi nutritionnel. Laboratoire. • Rx thorax. • CT scan thoracique. • Bronchoscopie et tout autre traitement invasif refusés par le patient. • VNI aux urgences. • Solumedrol 125 mg iv en ordre unique. • Traitement bronchodilatateur par Ventolin et Atrovent. • Morphine 1 mg en ordre unique aux urgences. • Prednisone 50 mg dès le 14.10.2018 puis en schéma dégressif. • Antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g 3x/j du 14 au 18.10.2018. • Physiothérapie respiratoire. • Activation soins à domicile et Voltigo. Laboratoire. • Rx 2ème orteil du pied droit. • US du membre inférieur droit. • Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 19 au 25.10.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 26.10 au 02.11.2018. Laboratoire sanguin : CRP 18 mg/l, reste sans particularité. Stix/ Sédiment: Leuco +++, Nitrites négatives. Culture urinaire: en cours. Nitrofurantoïne durant 5 jours. Laboratoire sanguin du 16.11.2018; CRP normale, Leucocytose 14 G/L Laboratoire: Hb 103, leuco 13.7, CRP <4, paramètres hépatiques alignés, HCG en cours. U/S (Dr. X): Liquide libre en périhépatique. Pas de cholécystite, pas de cholelithiase. CT- Abdomen du 16.11.2018 : Pas d'air libre. Liquide libre dans les 4 quadrants. Trace de sang dans le petit bassin, d'allure coagulée. Laboratoire: sans particularité. Test de grossesse urinaire: négatif. Stix/Sédiment urinaire: sans particularité. Consultation gynécologique (Dresse X): Ovaires et utérus de taille normale. Mobilisation du col indolore. Pas d'argument pour une PID ni pour une torsion ovarienne. Pas d'origine gynécologique à ces douleurs. Frottis en cours. US abdominal (Dr. X): pas de visualisation de l'appendice (probablement rétro caecale), pas de liquide libre, pas d'arguments pour une appendicite, visualisation d'une congestion pelvienne (reflux veines ovariennes). Si les douleurs se reproduisent, proposition d'effectuer un CT injecté à la recherche d'un syndrome de congestion pelvienne (pouvant être traité par embolisation par Dr. X ou X). Retour à domicile avec antalgie + contrôle clinique et biologique (FSS, CRP) à 24h en F34. Laboratoire Sartan, Aldactone et Lasix en pompe mis en suspens le 24.10.2018 STOP médicaments néphrotoxiques le 24.10.2018 Resonium 3x 15 mg par jour du 25.10 au 26.10.2018 Introduction de Torasemide 10 mg 1x/j le 31.10 au 01.11.2018 Réintroduction Sartan le 06.11.2018 Lysozyme (26.10.2018) : sans activité mesurable beta-NAG (26.10.2018) : 3.70 U/l : valeurs usuelles Collecte urine de 12h le 06.11.2018 Laboratoire: screening toxicologique négatif. Avis psychiatrique (Dr. X): ad hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Laboratoire, sédiment urinaire, Urotube. Laboratoire: sp CT abdominal (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X): Rocéphine 2gr, métronidazole 500mg, à jeûnhospitalisation en chirurgie pour prise en charge chirurgicale. Laboratoire Spot urinaire Laboratoire, spot urinaire. Candesartan diminué à 1/4 de la dose. Xarelto diminué à 10 mg. Suivi biologique. Laboratoire, spot urinaire. RX thorax. ECG. Pose de sonde vésicale. Hydratation iv par NaCl 2000 ml/24h, restriction hydrique de 500 ml/24h. Contrôle biologique le 02.11.2018. Stop restriction hydrique le 02.11.2018. Ablation de la sonde vésicale le 04.11.2018. Laboratoire. Stix, sédiment et spot urinaire ECG. Rx thorax. Transfert HFR Fribourg pour compléter bilan avec ponction de moelle. Laboratoire. Stix urinaire Furadantin cpr 100 mg 2x/jour du 25 au 30.11.2018 inclus. Laboratoire Stix Maintien à jeun 24h puis réalimentation progressive Réhydratation Ringer lactate 2500 / 24h Primpéran iv, Itinérol B6 d'office Sérologies : H. pylori en cours Laboratoire. Streptotest : négatif. Hémocultures : négatives. Recherche de Clostridium difficile dans les selles : positive Recherche de Toxine A/B du Clostridium difficile: négative PCR multiplex selles : négative pour Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines. Recherche de sang occulte dans les selles: positive. Frottis de gorge : absence de S. pyogenes et S. dysgalactiae. RX thorax du 29.10.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Laboratoire. Streptotest. Rx thorax. Hémocultures. Hydratation iv. Paracétamol 1 g iv. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. du 27 au 28.10.2019 Culture des selles. Recherche de sang occulte dans les selles. Laboratoire. Substitution iv avec normalisation. Laboratoire. Substitution iv. Laboratoire. Substitution iv avec normalisation. Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi nutritionnel. Laboratoire. Supplémentation iv et per os. Laboratoire • Syndrome inflammatoire stable Uricult le 23.10.2018 : E Coli et Enterococcus faecalis Absence de clinique suspecte d'infection urinaire. Pas de traitement d'office. Laboratoire • Syndrome inflammatoire stable Uricult le 23.10.2018: E Coli et Enterococcus faecalis Absence de clinique suspecte d'infection urinaire. Pas de traitement d'office Laboratoire • Syndrome inflammatoire Gazométrie arterielle • pas de troubles acido basiques, PO2 diminuée à 9.3, absence d'hypercapnie Radiographie de thorax le 08.11.2018: absence de foyer ou d'épanchement Attitude: • Physiothérapie respiratoire • Prednisone 50mg du 08.11 au 12.11.2018 • Levofloxacine 250mg 2x/j durant 7 jours Laboratoire: syndrome inflammatoire Gazométrie arterielle: pas de troubles acido-basiques, PO2 diminuée à 9.3, absence d'hypercapnie ECG 08.11.2018: rythme sinusal régulier, FC 100, QRS fins, transition QRS V3-V4, normoaxé Radiographie de thorax le 08.11.2018: absence de foyer ou d'épanchement Recherche d'antigènes urinaires pneumocoque et legionnelle: négatifs Att: • Physiothérapie respiratoire • Prednisone 50 mg du 08.11 au 12.11.2018 • Levofloxacine 500 mg 1x/j du 08.11 au 12.11.2018 (allergie à la co-amoxicilline) Laboratoire Test de grossesse négatif Analyses urinaires Laboratoire. Traitement symptomatique par antalgie et régime adapté. US abdomen le 22.10.2018. Laboratoire. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 17.10.2018. Nexium 40 mg 2x/jour. Mise en pause du Sintrom le 17.10.2018. Décision de ne pas reprendre le Sintrom au vu du risque de saignement et de chute. Laboratoire Transfusion 1 CE + 1 CE + 1 CE aux urgences (CAVE insuffisance cardiaque, cardiopathie de Tako-tsubo récente) Pantozol 80 mg bolus puis relais pompe 8 mg/h. NaCl 1000 Ml reçu Attitude : • Transfusion à poursuivre (cible 90 g/L) selon tolérance cardiaque • Avis gastro-entérologique (Dr. X): gastroscopie vers midi • mise en suspend Beloc-Zok, Lisinopril dans le contexte hypotensif aux urgences, médicaments à revoir • Laboratoire le 20.11.2018 à pister Laboratoire. Transfusion 1CE, Ferinject. Avis Dr. X, gastro-entérologue de garde : OGD en ambulatoire le mercredi 21.11.2018. Poursuite Pantozol 40 mg 2x/jour, suspension Xarelto. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant à 8h le 20.11.2018. Laboratoire: Troponin H0 47 ng/l, H1 47 ng/l, H3 56 ng/l, NT-BNP 3777 ng/l ECG le 16 16.11.2018: sous-décalage ST V3-V6 Aux urgences à Tafers: Plavix 600 mg, Aspirin 500 mg, Clexane 40 mg Coronarangiographie le 21.11.2018 Aspirine 100 mg 1x/j pendant un mois Plavix 75 mg 1x/j pendant six mois Reprise Xarelto pour fibrillation auriculaire Laboratoire: Troponine H0 360ng/l ECG Avis cardiologique (Dr. X): Coronarographie à prévoir. Surveillance aux soins continus dans l'intervalle. Propositions: • Surveillance aux soins continus • 5000 Liquemine i.v. donné aux urgences • Nitroglycérine capsules en réserve • Coronarographie prévu le 16.11.2018 Laboratoire: Troponine T0 97, T1 82 ECG 14.11.2018 : troubles de la repolarisation nouveau avec onde T négatives dans toutes les dérivations sauf aVR et aVL Traitements: Anticoagulation par Clexane 60mg 2x du 15.11.2018 au 23.11.2018 Investigations: ETT le 16.11.2018(Dr. X, Dr. X): FeVG modérément diminuée, hypokinésie de la paroi septale antérieure moyenne, septum moyen, akinésie de la paroi apicale et paroi antérieure moyenne. Aspect de ballonisation apicale faisant suspecter un Tako Tsubo. Suspicion de thrombus intraventriculaire. ETT de contrôle le 23.11(Dr. X, Dr. X): Absence de thrombus apical à l’injection de produit de contraste. Stop anticoagulation. Coronarographie (Dr. X, Dr. X) le 20.11.2018: subocclusion IVA, occlusion chronique CD-> ttt décompensation cardiaque et PCI semaine prochaine + ECMO.Coronarographie (Dr. X, Dr. Y) Durant cette intervention, on a réussi à dilater l IVA moyenne/distale avec 3 stents actifs avec un bon résultat. Pour l ACD, nous proposons un traitement médical. Consilium: Avis angiologique (Dr. X): pas d'indication à l'anticoagulation en ce qui concerne le stent coeliaque Laboratoire: Troponine 352 ng/L ECG Echo ciblée aux urgences (Dr. X): aspect compatible avec un syndrome de Dressler, épanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance mesuré à 0.8 mm en PSGA, veine cave inférieure collabable, pas de compression oreillette droite avis cardio: échographie cardiaque formelle le 23.11 au matin CT crâne (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture Aux urgences: Brufen 600 mg, 250 mL hydratation Hospitalisation aux SI pour surveillance Laboratoire: Troponine 4 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. ECG Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Retour à domicile, antalgie, reconsulter si persistance des symptômes. Laboratoire, Troponines, BNP. Gazométrie artérielle. ECG. Radiographie de thorax. Echo ciblée cœur, thorax Dr. X. Cœur: pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée, pas de dilatation des cavités droites, VCI non dilatée Thorax: pas de syndrome alvéolo-interstitiel, glissement pleural présent bilatéral. Laboratoire: troponines H0 28 ng/l, nt-proBNP 1743 ng/l ECG: FA normocarde avec quelques extrasystoles ventriculaires, pas de troubles de la repolarisation Radiographie de thorax: cardiomégalie marquée, pas d'épanchement, pas de lignes de Kerley, pas de redistribution vasculaire Attitude aux urgences: • Lasix 40 mg i.v Laboratoire: Troponines négatives. D-Dimères 4140 ng/ml Electrophorèse et Immunofixation: En cours ECG ciblé US ciblé des membres inférieurs (Dr. X): veine fémorale et poplitée compressibles. CT scan thoracique (Dr. X): Absence d'embolie pulmonaire, ganglions péri-oesophagiens sans adénopathie mais en grand nombre: lésion sous-jacente ?. Pantozol et Alucol aux urgences. Suivi et investigation chez le médecin traitant. Laboratoire: Troponines négatives. ECG: extrasystole Avis cardiologique (Dr. X): absence d'argument pour maladie cardiaque aiguë. Suite organisée avec pose de Remler et ETT le 15.11.2018. En cas de douleur rétrosternale, reconsulter le service des urgences. Explications données à la patiente. Laboratoire: troponines négatives (3x). ECG. US ciblé (Dr. X): pas d'anévrisme de l'aorte abdominale, pas d'épanchement péricardique. Veine cave inférieure collabe, bonne fonction systolique visuelle. Retour à domicile. Laboratoire: Troponines négatives ECG Consilium cardiologique (Dr. X) et échocardiographie, transmission orale: graisse péricardique, pas de trouble de la mobilité cardiaque. Laboratoire: TSH à 2.34 mU/l, ferritine à 16 ug/l, acide folique à 4.9 ng/ml, vitamine B12 à 533 pg/ml Administration de Ferinject 1'500 mg au total distribué sur 2 jours (1000 mg le 07.11.18, 500 mg le 08.11.18) • suivi biologique • Colonoscopie prévue • Consultation anesthésiologique agendée Laboratoire: urée=2.8, GGT=44, Amylase tot=28, Lipase à 43, CRP<5, leuc dans la norme. Laboratoire. Urine: pas de signe d'infection urinaire. Poursuite des ovules intra-vaginales. Suite de prise en charge par le gynécologue traitant. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. Rx thorax. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 24 au 30.10.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 24 au 26.10.2018. Avis oncologique - Dr. X (oncologue traitant absent): pas de contre-indication à la chimiothérapie prévue le 05.11.2018. Sera revu à la consultation du Dr. X le 06.11.2018. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. Rx thorax. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 18 au 22.10.2018. Laboratoire. Urotube. PCR multiplex selles. Culture de selles. Isolement de contact jusqu'au 16.11.2018. Hydratation. Pérentérol jusqu'au 22.11.2018. Antibiothérapie par: • Rocéphine du 13 au 19.11.2018 inclus • Klacid du 13 au 14.11.2018. Laboratoire. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Hémocultures. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv du 17 au 20.11.2018 • Co-Amoxi 2 g per os 2x/j du 21 au 30.11.2018. Laboratoire. Urotube. Rocéphine 2 g iv 1x/j du 19 au 21.11.2018. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 22 au 26.11.2018. Laboratoire. US abdominal. Suivi du poids. Laboratoire: vide annexes Coronarographie (21.11.2018): Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une sténose subtotale du tronc commun distal, une sténose de 90% de l IVA proximale, une sténose de 95% d'une 1ère grosse branche marginale de l artère circonflexe, traitées par PCI/ 1 DES tronc commun-IVA, avec POT, puis fenestration des mailles du stent dans la CX, kissing balloon TC-IVA-CX et PCI/ 1 DES 1ère marginale CX avec un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. ETT (19.11.18): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ECG (18/19/20/21/22.11.18) Laboratoire: vide annexes ECG (16.11): RX thorax (16.11): Coronarographie (19.11.18): L examen invasif du jour démontre un bon résultat à long terme après stenting/traitement avec un stent actif/un ballon élu. On ne trouve pas de lésions significatives. La fonction systolique du VG est bonne. Une ischémie cardiaque relevée peut être exclue. Les DRS sont peut-être associés avec du stress psychique. Laboratoire: vide annexes ERCP (28.11.18): échec de l'intervention Laboratoire: vide annexes US abdominal (13.11.2018): Multiples calculs vésiculaires, avec passage d'un calcul de 4 mm se situant dans le bas-fond cholédocien. Cholangio-IRM (15.11.18): Aspect en faveur d'une cholécystite aiguë multi-lithiasique. À noter que la vésicule biliaire est située dans la région sous-hépatique, descendant jusqu'à la fosse iliaque droite. Présence d'une lésion suspecte dans le corps de L1 IRM lombaire (21.11.18): Ancien tassement de D12. La lésion de la vertèbre L1 n'est pas spécifique. Sans pouvoir l'exclure avec certitude, elle n'a pas l'aspect typique d'une métastase. Comme il y a un élargissement du cadre osseux, le DD pourrait se poser avec un hémangiome agressif ou éventuellement un Paget. Pour cette raison, il faudrait compléter cet examen par un CT osseux et rediscuter du cas par la suite. CT lombaire (21.11.18): Les caractéristiques scanographiques de la lésion de la vertèbre L1 sont compatibles avec un hémangiome agressif. À noter qu'un plasmocytome associé n'est pas totalement exclu mais peu vraisemblable. Pas d'arguments pour une maladie de Paget. Laboratoire: vit B12 421 pg/ml, acide folique 16.6 ng/ml, TSH 0.821 mU/l Transfusion d'un CE le 14.11.2018 Suivi biologique si constipation Substitution IV par Ferinject à envisager par le médecin traitant par la suite en dehors de la phase infectieuse Laboratoire: voir annexes. MMS/GDS le 13.11.2018: Suite à l'hétéroanamnèse avec la famille, vu la barrière de la langue, pas de notion de troubles cognitifs connus, ni de dépression. ECG le 14.11.2018: RSR, FC 50/min. Axe 30°. Progression de R normale. R/S en V3-V4. Ondes T négatives en V1-V2. QTc 393 ms. Laboratoire 01.11.2018: CRP 140 mg/l, leucocytes 16 G/l, neutrophiles 14.3 G/l Sédiment urinaire: leucocytes incompt., bactéries +++, nitrite pos., 3-5 érythrocytes/champ Hémocultures le 01.11.2018: stériles Culture urinaire le 01.11.2018 (HFR): E. Coli et E. Faecium US voies urinaires 02.11.2018: 400 ml de résidu post-mictionnel Avis urologique Inselspital: pose d'une sonde suspubienne pour résidu post-mictionnel, vu le contexte infectieux. Avis chirurgical le 08.11.2018 (Dr. X): refus de pose de sonde sus-pubienne car trouble de la coagulation persistant après arrêt de l'héparine IV (INR 1.3, TP 54 s). Avis urologique Inselspital 08.11.2018: contrôle de la CRP le 09.11, si en diminution, pas de sonde suspubienne, poursuite du traitement antibiotique jusqu'à l'intervention chirurgicale. Meropenem 3x1 g/jour le 01.11.2018 Vancomycine 1 g, 2x/jour dès le 02.11.2018 (14 jours prévus) par VVP puis picc-line posé le 06.11. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 05.11.2018 au soir (5 jours au total) pour traiter E. Coli multisensible Admission le 14.11.2018 à l'Inselspital pour traitement chirurgical le 15.11.2018 pour sténose urétrale. Laboratoire 05.11: Hb 158 Leuco 7.2 CRP<5, Créat 108 Urée 8.7 pas de trouble électrolytique, crase en ordre Sédiment urinaire 05.11: hématurie ++++, bactériurie + sans leucocyturie ni nitriturie Uro-CT: Laboratoire 05.11.2018: CRP 187 mg/L Radiographie du genou le 05.11.2018: pas de fracture Avis ortho (Dr. X/Dr. X): suspicion d'arthrite septique, ad US genou + bilan angio pour thrombose veineuse profonde. Ponction/Lavage articulaire. Avis infectio pour ponction/lavage articulaire chez patient en agranulocytose (Dr. X/Dr. X): effectuer la ponction/lavage et mettre sous co-amoxicilline US genou droit le 05.11.2018 (Dr. X): épanchement intra-articulaire d'aspect épais + bursite prépatellaire Avis + US doppler pour suspicion de TVP le 05.11.2018 (Dr. X): syndrome post-thrombotique. Pas de thrombose aiguë. Indication à une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. Lésion kystique médiale genou droit. Kyste de Becker Ponction articulation genou droit le 05.11.2018: culture négative, cristaux d'urate. Rasburicase (adjuvant lors d'un traitement cytostatique, enzyme recombinante d'urate oxydase) IV 15 mg/j du 07.11 au 14.11.2018, diminué à 7.5 mg 1x/j dès le 10.11.2018 au vu de taux d'acide urique très bas le 09.11.2018. Arrêt d'AINS car thrombocytopénie et rash cutané Colchicine du 16.11.2018: bonne évolution clinique Introduction d'allopurinol pour traitement à long terme le 22.11.2018 Laboratoire 13.11.2018: aligné, CRP 7 ng/l sans leucocytose. Lactate 1.6 mmol/l. Coprocultures 13.11.2018: PCR à Campylobacter positif Avis infectiologique (Dr. X) Traitement: • Azithromycine 500 mg 1x/j du 14.11 au 16.11.2018 (pas de nécessité pour suivi QTc long) Déclaration OFSP et médecin cantonal (faite par le laboratoire) Laboratoire. 2 paires d'hémocultures à froid le 15.11.2018 (avant antibiothérapie): négatives. ECG du 14.11.2018: rythme sinusal régulier normocarde à 69/min, axe normal à 35°, PR à 180 ms, image de bloc de branche gauche incomplet avec un QRS à 116 ms et un complexe rS en V1-V3, QTc à 520 ms, segment ST discrètement sous-décalé en V1, non interprétable dans les autres dérivations, onde T négatives non concordantes en I, négatives profondes en II, III et dans les précordiales, présence de deux extrasystoles supraventriculaires isolées, transition de l'onde R en V3-V4. ECG du 15.11.2018: rythme sinusal régulier normocarde à 71/min, axe 89°, image de bloc de branche gauche complet avec un QRS à 124 ms et un complexe rS en V1-V2, QTc à 525 ms, sinon superposable. RX thorax du 14.11.2018: étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Sclérose aortique. Pacemaker à 2 électrodes intacts et boîtier en position pectorale gauche. Absence de fracture costale déplacée visible ou de signe de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. RX bassin et hanches du 14.11.2018: déminéralisation osseuse liée à l'âge. Structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservées sans lésion traumatique décelable. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Calcification vasculaire artérielle. CT scan abdominal du 14.11.2018: athéromatose sévère de l'aorte abdominale, avec occlusion chronique de l'artère mésentérique supérieure dès son départ, avec reprise par des collatérales en distalité. Occlusion de l'artère mésentérique inférieure. Pas de signe de souffrance intestinale sur cet examen mais toutefois, certaines anses intestinales situées dans le petit bassin présentent un aspect discrètement ectasique et un rehaussement pariétal toujours présent, aspécifique (oligémie ?). Asymétrie de taille des deux reins en défaveur de la droite dans le contexte d'une artère rénale droite sténosée à son origine. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Colon: pas de lésion suspecte. Quelques diverticules sigmoïdiens d'allure calme. Cavité péritonéale: pas d'air libre, pas de liquide libre. Tassement de D11, enfoncement du plateau supérieur de la L1, de L2, de L3 et de L4 connus, inchangés. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures le 04.11.2018 2 paires d'hémocultures le 06.11.2018 Culture d'expectorations le 06.11.2018 Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. CT scan thoracique natif et injecté. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Klacid 500 mg per os dès le 04.11.2018. Atrovent 0.25 mg 4x/jour. Transfert aux soins continus HFR Fribourg pour VNI le 06.11.2018. Laboratoire. 2 paires d'hémocultures le 13.10.2018: négatives. ECG du 11.10.2018: rythme sinusal régulier normocarde à 78/min, axe normal à 49°, PQ 158 ms, QRS fins à 94 ms, QTc à 487 ms (dérivation V4 en manuel), onde Q en aVL, segment ST isoélectrique, onde T biphasique en I, aVL, V1, V6, inversées profondes en V2-V5, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. RX thorax du 11.10.2018: important syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire bilatéral avec épaississement de la trame bronchovasculaire. Absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. RX bassin/hanche du 11.10.2018: contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Discret pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Intégrité des branches ilio-ischio-pubiennes. Analyse limitée du sacrum en raison de la coprostase et des superpositions aérodigestives. Pas d'évidence de lésion. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. CT scan cérébral du 11.10.2018: petites altérations hyperdenses fronto-basales ddc, un peu plus marquées à gauche qu'à droite dans le parenchyme cérébral posant le DD d'artéfacts de renforcement versus de petites contusions hémorragiques. Status post-craniotomie frontale avec petite perte de substance fronto-basale droite connue et inchangée. Pas d'hyperdensité spontanée du tronc basilaire. La clinique de la patiente pourrait faire évoquer un phénomène épileptique (status épileptique non convulsivant ?). À corréler à un avis neurologique si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Nous sommes à disposition pour effectuer un scanner injecté si nécessaire.RX thorax du 13.10.2018 : comparatif du 11.10.2018. Apparition d'une opacité alvéolaire rétro-cardiaque pouvant correspondre avec un petit foyer de broncho-aspiration DD foyer de pneumonie. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Épaississement bronchique avec augmentation de la trame interstitielle DD insuffisance cardiaque ? Pas d'épanchement pleural. RX thorax du 24.10.2018 : comparatif du 13.10.2018 : • 1er cliché à 18h22 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique. La sonde boucle dans l'œsophage inférieur et l'extrémité remonte au-delà du cliché. • 2ème cliché effectué à 18h32 : la sonde nasogastrique est en place avec une extrémité en projection du fundus gastrique. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. RX thorax du 25.10.2018 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aspect très désorganisé de la trame broncho-vasculaire avec épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. RX thorax du 25.10.2018 : sonde nasogastrique en place. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Laboratoire. • 2 paires d'hémocultures. • RX thorax. • Antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g 4x/j iv du 13 au 24.10.2018. Laboratoire, 2 paires d'hémocultures stériles. US du système urogénital du 06.11.2018 : Pas de signe de collection périnéphrique ou de liquide libre dans le Morrison ou autour. Sonde de néphrostomie en place dans le pyélon droit. Dilatation pyélo-calicielle à droite. Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 06.11.2018 - 12.11.2018. Laboratoire : 21.7 G/l, reste sp. Urines : propres. ECG : normal. CT Abdominal (Transmission orale Dr. X) : Pas d'hernie interne, pas de complication postopératoire, pas de signes inflammatoires, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Traitement aux urgences : • Antalgie palier 3. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinico-biologique. • AINS et Novalgine contre-indiqués. • Antalgie palier 1 et 3. • Laboratoire Cô demain le 28.11.2018. • Mobilisation libre. • Liquide libre, pas de solides. Laboratoire 23.11.2018 : CRP 106 mg/l, leucocytes 3.2 G/l (neutrophilie avec déviation gauche avec 20.2 % de bâtonnets), paramètres hépatiques dans la norme, fibrinogène 4.1 g/l. Sédiment urinaire : bactéries ++, nitrites négatifs, pas d'hématurie ou leucocyturie. Strepto-test négatif chez le MT. RX thorax chez le médecin traitant (Dr. X) : opacité rétro-cardiaque possible. RX thorax le 23.11.18 : dans les limites de la norme. CT abdomen le 20.11.2018 (Affidea Fribourg) : présence de ganglions mésentériques, diffus, restant de taille infra- au juxta-centimétriques, à prédominance en fosse iliaque droite. 2 x 2 hémocultures à chaud le 23.11.2018 : négatif. Isolement aérosol le 23.11.2018 uniquement. Sérologies CMV, EBV, rougeole, Parvovirus B19 : négatives. Dépistage VIH : négatif. ASLO : négatifs. Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X). Co-Amoxicilline 4 x 2.2 g/jour du 23.11.2018 au 27.11.2018 puis relais PO. Antalgie et thérapie fébrifuge. Hydratation intraveineuse avec NaCl 1500 ml/jour. Laboratoire : 27.10.2018 : Tropo H0 = 35, Tropo H1 = 30. 27.10.2018 : CRP = 131. Analyses urinaires : nitrites, leuco négatif. 27.10.2018 : angio CT aortique = anévrisme de l'aorte thoracique stable, pas de dissection, adénopathie médiastinale et hillaire, atélectasie partielle sur épanchement pleural base gauche avec plage en verre dépolie en faveur d'un foyer de bronchoaspiration. TTT : • Ceftriaxone 2 g IV + Klacid 500 mg per os. • Poursuite avec Co-Amoxicilline du 27.10 au 03.11.2018. Laboratoire 28.11.2018 (médecin traitant). Gazométrie 29.11.2018 : hyperventilation. Laboratoire 29.11.2018 : troponine 6 ng/L, Pro-BNP 268 ng/L, créatinine 62. ECG : pas de S1, pas de Q3, pas de troubles de la repolarisation. CT thoracique en ambulatoire (centre imagerie de Cormanon, transmissions orales avec radiologue) : EP récente centrale D et para-centrale G : toutes les artères lobaires atteintes sauf A. lobaire supérieur G, pas d'épanchement, volumineuse hernie hiatale. Attitude : • Avis SI : pas d'indication à surveillance aux SI selon stabilité hémodynamique. • Poursuite anticoagulation par Xarelto 2 x 15 mg. Laboratoire 30.10.2018 : Hb 125 g/l ; Leucocytes 11.0 G/l ; Thrombocytes 226 G/l 12.02.2018 ; Groupe sanguin B+. Streptocoques du groupe B négatif 10.10.2018. Sérologies : Toxo immune ; CMV immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire 30.10.2018 : hémoglobine 103 g/l, Leucocytes 10.09 G/l ; Thrombocytes 296 G/l ; CRP 9 mg/l, Groupe sanguin A-, Bilan hépatique en ordre, acide urique 221 umol/l. Spot urinaire : 0.049. Protéinurie de 24h00 : 600 mg. US : Manning 8/8, siège Poids 1060 g (P50), Doppler ombilical en ordre. AC irréguliers négatif 16.06.2015. Sérologies le 16.06.2015 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire. Adalat 30 mg aux urgences. Puis Amlodipine 5 mg. Laboratoire. Adaptation des diurétiques. Laboratoire. Adaptation du traitement diurétique. Laboratoire. Alcoolémie 3.14 pour mille. CT cérébral, cervical et massif facial. Surveillance aux urgences. Avis ORL. Consultation ambulatoire en maxillo-facial. Mise en garde, pas de mouchage durant 1 mois. Laboratoire. Alcoolémie. Surveillance neurologique aux 4h. Réchauffement indirect externe et perfusion réchauffée. Retour à domicile. Réassurance. Laboratoire. Analyse LCR. Avis neurochirurgien (Dr. X) : Ad transfert en urgence au Lindenhof Spital pour suite de prise en charge spécialisée. Laboratoire. Analyse urinaire. Laboratoire. Analyses urinaires. Imipenem du 20.10 au 27.10.2018. Laboratoire. Analyses urinaires. Laboratoire. Analyses urinaires : flore bactérienne sans leucocyturie. ECG : bloc de branche droit connu. EEG : sans particularité. CT cérébral et cou vasculaire : cicatrice d'AVC au niveau insulaire gauche, hypoplasie de l'artère vertébrale gauche avec artère filiforme (nouveau depuis 2016). Avis neurologique (Dr. X). Contrôle à 3 mois (Dr. X). Interdiction de la conduite pour 3 mois expliquée au patient. Poursuite du traitement de Prégabaline déjà introduite ou évaluer relais par Tegretol. Contrôle à prévoir chez le Dr. X, cardiologue. Laboratoire. Analyses urinaires. Att : • Hydratation. • Suivi clinique. Laboratoire. Analyses urinaires. Att : • Hydratation. • Suivi clinique. Résolution le 13.11.2018. Laboratoire. Analyses urinaires. Écho ciblée abdomen Dr. X. Motif = hématurie. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, pas de globe vésical, pas de caillotage vésical perçu, aorte abdominale à 2.5 cm. Laboratoire. Analyses urinaires. Écho ciblée abdomen : pas d'épanchement pleural dans le recessus costo-diaphragmatique droit/gauche, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'anévrisme de l'aorte abdominale visualisé. Pas de globe vésical. Pas de kyste ovarien visualisé, pas de liquide libre dans l'espace de Douglas. Laboratoire. Analyses urinaires. Écho ciblée abdomen. Sondage vésical (sonde 3 voies) avec rinçage. Avis chir. Hospitalisation en chirurgie. Ad avis urologique le 18.11.2018. Laboratoire. Analyses urinaires. Écho ciblée abdomen. Retour à domicile avec antalgie simple. Laboratoire. Analyses urinaires. Gazométrie artérielle. US ciblé vésical : pas de globe vésical. US abdominal : dilatation pyélo-calicielle bilatérale. Sondage vésical pour surveillance diurèse. CT abdominal : compression des 2 uretères par ADP avec dilatation pyélocalicielle de 25 mm.Avis chir : pas de geste urologique retenu en urgence Ad avis urologique le 17.11.2018 pour pose d'une sonde double J Ad NaBic 8.4% 100 ml sur 30 min à poursuivre avec néphrotrans Laboratoire. Analyses urinaires. Rocéphine 2 g iv aux urgences puis poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Urotube en cours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, pister résultat de l'urotube. Laboratoire Analyses urinaires Sondage vésical aux urgences (sonde 3 voies) Ad Duodart 1x/jour Ad ciprofloxacine pour 5 jours Laboratoire. Analyses urinaires. Test de grossesse. Urotube en cours. Contrôle en policlinique à 48h. Laboratoire Analyses urinaires US abdominal Laboratoire Analyses urinaires US abdominal Dose unique de Rocéphine 2 g iv et de Flagyl 500 mg iv aux urgences Hydratation iv de NaCl de 500 ml sur 2h Avis chirurgical Appendicectomie le 06.11.2018 avec hospitalisation en chirurgie Laboratoire Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 03.11.2018 Avis neurologique (Dr. X) : proposition d'effectuer une PL (recherche borréliose, herpes simples, HIV, bandes oligoclonales) et une éventuelle IRM cérébrale le 05.11.2018 Surveillance neurologique Laboratoire. Antalgie avec Voltarène et Zomig nasal spray. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Laboratoire Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve Physiothérapie IRM dorso-lombaire en urgence le 16.11.2018 Avis neurochirurgien Avis neurologie et ENMG Dr. X le 20.11.2018 : polyradiculopathie MI, tunnel carpien D, suspicion de Guillain-Barré, ad PL PL du 21.11.2018 : 1 élément, Protéines 0.54 g/L (vu l'évolution clinique lente et la protéinorachie minime, pas d'indication aux IVIG en urgence) Avis neurologie Dr. X (sur demande Prof. Pot-Kreis, neuro-immuno au CHUV) : ad bilan sanguin Laboratoire Antalgie par novalgine, oxynorm et hydromorphon Miacalcic 200 U/I par jour pendant minimum 6 semaines Physiothérapie Rx rachis lombaire le 23.11.2018 : tassement L3-L4, D12 IRM lombaire le 17.11.2018 : tassement L2-L4, pas de compression nerveuse • Avis team rachis : traitement conservateur, contrôle chez eux avec rx face profil dans 4 semaines ou avant si antalgie insuffisante • rééducation gériatrique à Riaz Laboratoire. Antalgie simple + GRACE pour 48h. Laboratoire ASP Grand lavement à faire dès que possible Laboratoire Att : • Annulation de la dernière séance de radiothérapie du 09.11.2018 • Selon avis radio-oncologique (Dr. X) et en accord avec patient, stop radiothérapie le 12.11.2018 car plus de 5 jours entre séances • RDV de suivi chez le Dr. X en radio-oncologie le 17.12.2018 à 10h • RDV de suivi chez le Dr. X le 16.01.2019 à 11h30 Laboratoire Att : • Suivi biologique Laboratoire Att : • Arrêt de la substitution • Hydratation • Suivi biologique Laboratoire Att : • Arrêt de la substitution • Hydratation • Suivi biologique Laboratoire Att : • Prendre contact en radiothérapie (61778) et en oncologie pour organiser la suite Laboratoire Att : • Suivi biologique Laboratoire ATT : • Antalgie avec Oxycontin et Oxynorm • Physiothérapie • IRM prévu à l'HFR le 28.11.2018 - bon de sécurité pas encore remplis. Pacemaker compatible à 3 Tesla corps entier. Confirmer avec Dr. X qu'il ne faut pas adapter la fréquence de base • A confirmer le ttt de base avec le MT semaine prochaine. Patiente n'est pas sûre ce qu'elle prend. TT repris de la dernière hosp Laboratoire ATT : • Hospitalisation pour suite de prise en charge • Traitement symptomatique • Hydratation i.v. • Avis neurologique le 26.11.2018 à prévoir Laboratoire ATT • re-augmentation prégabaline dans un premier temps. Pas de changement opiacé. suivi douleurs et EIS. Ad laxatif. • Recontacter Dr. X (anesthésiste en charge de la patiente lors de la précédente hospitalisation) • RDV prévu neurochirurgie (Prof. X) à l'Inselspital Bern le 15.12.2018 Laboratoire. Avis Chirurgien : pas d'indication à une prise en charge en urgence, demande US pour faire le bilan de la tuméfaction. Si pas d'argument pour une hernie ou collection, faire le point avec interniste pour bilan d'adénopathie. US abdominal : nombreuses adénopathies volumineuses avec dermohypodermite associée. • Retour à domicile. • Consilium oncologique demandé en vue d'une biopsie en ambulatoire pour recherche d'une cause néoplasique. • Antibiothérapie devant dermohypodermite. Laboratoire. Avis Dr. X. Colonoscopie agendée le 08.11.2018 - Dr. X. Xarelto en suspens - reprise selon résultat de la colonoscopie. Laboratoire Avis gastroentérologues : à demander Laboratoire Avis hématologique (Dr. X) : Neutropénie isolée DD idiopathique, para-infectieuse. Surveillance FSC. Pister sérologies des viroses (Promed). Si agranulocytose, évaluer Neupogen. ATT : • Hospitalisation • FSC journalier • En cas d'agranulocytose : isolation et 1 dose de Neupogen 30 Laboratoire Avis néphrologique (Dr. X) Att : • Laboratoire dépistage HIV, HBV, HCV : à pister • gazométrie : pH à 45, Bic à 25, pas de lactates • Torem en suspend • hospitalisation en médecine interne pour débuter dialyse A faire : • organiser ETT • bilan artériel du MSG • pose de cat de dialyse provisoire en jugulaire D Laboratoire. Avis Neurologique (Dr. X) : CT cérébral et des vaisseaux précérébraux dans la norme. Ad IRM en ambulatoire maximum début de semaine du 19.11.2018. Ad laboratoire pour recherche de thrombophilie (protéine C, S, facteur V de Leiden, anti-antiphospholipides). Ad rendez-vous chez Dr. X début de semaine prochaine. Laboratoire Avis NeuroSpine (vu par Dr. X): Absence de déficit moteur (M4 MID au releveur pouce et pied) Ad hospitalisation pour antalgie et CT scan pour compléter bilan. Antalgie par Morphine PO Pister bilan biologique et radiologique Laboratoire Avis Ortho (Dr. X) : Radiographie dans 7j après mobilisation + consultation ortho urgence 7j après RAD. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : pas d'indication à une intervention au vu de l'absence de collection. Suspicion de dermohypodermite, DD : crise de goutte. Consilium rhumatologique. Avis rhumatologique (Dr. X) : au vu de la longue durée des symptômes et de l'absence d'état fébrile, de progression symptomatique, une dermohypodermite est improbable. Probable crise de goutte. Début de traitement par Prednisone et introduction d'Adénuric et de Colchicine. Tramadol 25 mg. Prednisone 30 mg jusqu'à amélioration clinique, puis sevrage - 5 mg tous les 2 jours. Contrôle clinique et biologique (CRP ?) secteur ambulatoire des urgences à 3 jours. Si bonne évolution clinique, prévoir sevrage de Prednisone après 5 jours de traitement. Le patient sera convoqué. Consultation rhumatologique avec contrôle clinique et biologique (acide urique) à 15 jours. Le patient sera convoqué. En cas de diarrhées, prise de Colchicine un jour/2. En cas de myalgies, arrêt de Colchicine et consultation médicale. Le patient et son fils ont été instruits dans ce sens. Laboratoire. Avis psychiatre de garde (Dr. X) 10.11.18 : garder la patiente aux urgences pour surveillance pendant alcoolisation. Demain matin réévaluation : si patiente veut aller à Marsens elle peut aller directement (la psychiatre va avertir le service à Marsens). Si non, il faut évaluer si la patiente est capable de discernement ou non. Si elle se met en danger vital ou en cas de doute : rappeler le psychiatre de garde. Réévaluation : patiente refuse d'aller à Marsens. Avis psychiatre de garde (Dr. X) 11.11.18 : indication à une hospitalisation avec PAFA à l'hôpital de Marsens. Laboratoire. Avis rhumatologique Dr. X. Injection de Depomedrol 80 mg/2 mL. Rendez-vous en rhumatologie avec Dr. X le 19.11.2018 à 15h00. Laboratoire Bilan anémie le 08.10.2018 : vitamine B12, TSH, ferritine dans la norme. Acide folique à 3.7 ng/ml Substitution acide folique du 09.10 au 08.11.2018 Laboratoire. Bilan de fer et vitaminique (B9, B12). TSH, T3l, T4l. Recherche de sang occulte. Coloscopie prévue en ambulatoire au Cabinet Balviger le 30.10.2018 à 13h15. Laboratoire. Bilan FRCV (HIB) : glucose à jeun 5.2 mmol/L, Hb1Ac 5%, lipides dans la norme. ETT 26.11.18 (HIB) : FEVG à 45% avec hypokinésie latérale et inféro-postérieure modérée, dyskinésie/hypokinésie septoapicale (BBG) et antérieure plus marquée. VG légèrement dilaté avec une hypertrophie excentrique. ECG 27.11.2018 : FC 60 bpm, rythme sinusal régulier, QRS larges à 142 ms, transition QRS V2-V4, normo-axé, bloc de branche gauche. Coronarographie le 27.11.2018 (Dr. X) avec proposition de revascularisation chirurgicale (cf. rapport en annexes). Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 27.11 au 28.11.2018. Bilan pour PAC (Dr. X). • US-Doppler précérébral (Dr. X) : perméabilité des artères carotides communes, internes et externes, des deux côtés avec flux physiologiques, peu résistifs et antérogrades. Minime athéromatose des bifurcations, sans sténose. Les artères vertébrales sont perméables en V1 et V2 avec des flux antérogrades et peu résistifs. • Repérage veineux des membres inférieurs : les grandes saphènes sont perméables, sans thromboses ni varices. Leur diamètre est de 3 mm aux 2 cuisses puis, plus bas, elles sont trop fines. Elles peuvent être prélevées des plis inguinaux jusqu'aux genoux des 2 côtés. Dr. X en contact avec le Dr. X (Clinique Cecil) : en accord avec Dr. X, le patient est attendu au service des urgences de la Clinique Cecil à 11h le samedi 01.12.2018 pour la suite de la prise en charge. Aspirine cardio à vie. Brilique pour 12 mois, actuellement en suspend pour pontage depuis le 28.11.2018 (dernière dose le 27.11.2018). Patch de Nitroderm 5 mg/24h dès le 28.11.2018. Laboratoire. Bilan lipidique : cholestérol total 4.8 mmol/l, HDL 1.46 mmol/l, LDL 3.3 mmol/l, triglycérides 0.86 mmol/l. Hba1c 5.7. ECG 07.11.2018 : BAV 1er degré, HBAG, trouble de repolarisation V1 et V2. CT thoracique injecté (protocole EP) 07.11.18. Traitements : • Double anti-agrégation avec Aspirine Cardio 100 mg et Plavix 75 mg pour une année. • Pantozol 20 mg. • Torasemid 2.5 mg tous les deux jours. Avis cardiologues pour adaptation traitement. Attitude : • prise en charge conservatrice discutée avec patiente. • pas de statines au vu de l'état nutritionnel. • physiothérapie. Laboratoire. Bilan physio + ergo à prévoir. Laboratoire. Bilan physio/ergo. Laboratoire. Bilan radiologique. Sédiment urinaire. Expansion volémique avec du NaCl 0.9 %. Suivi biologique. Laboratoire. Bilan vitaminique à demander. Laboratoire. CAT : • Hospitalisation en médecine pour raison sociale. • Envisager introduction aide à domicile +/- projet de placement +/- projet de cure de désintoxication alcoolique. Laboratoire. Ceftriaxone du 15.11-19.11.2018. Metronidazole du 15.11-19.11.2018. Tazobac le 27.11.2018. Laboratoire. Colchicine, Metfin mis en pause. Recherche de sang dans les selles : négatif 3x. Recherche bactériologique dans les selles : négatif. Recherche parasites : négatif. TSH dans la norme. Bilan vitaminique et zinc : folates et Vit B12 dans la norme, déficit en vitamine D et Zinc. Calprotectine : 305 mcg/g. CEA : 7.5 ng/ml. CT abdomino-pelvien le 23.10.2018 : diverticulose et épaississement des parois du côlon sigmoïde sur un segment d'environ 8 cm évoquant une colite diverticulaire avec un possible abcès de paroi de 3 cm de grand axe (une atteinte tumorale sous-jacente reste dans le diagnostic différentiel, à corréler à une colonoscopie). Hépatomégalie sans lésion focale suspecte. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale sans dilatation anévrismale avec une sténose courte d'environ 50 % juste avant la bifurcation iliaque. Avis chirurgical CDC de garde (Dr. X) 23.10.2018 : après visualisation des images, suspect de carcinome au vu de l'absence de syndrome inflammatoire. Doser CEA et organiser colonoscopie dans 2 semaines. Trou osmotique dans les selles : 174 mOsm/kg, compatible avec diarrhées osmotiques. Coloscopie le 30.10.2018 : ablation d'un polype sessile d'environ 5 mm dans le bas-fond cæcal (adénome tubuleux). Biopsies multiples à la recherche d'une colite microscopique sans pathologie. Diverticulose sigmoïdienne. Laboratoire. Conseils diététiques et hydratation. Laboratoire. Consilium chirurgie (Dr. X). Aux urgences : • Rocéphine et flagyl. Att : • Hospitalisation en chirurgie. • Traitement conservateur par Rocéphine et Flagyl. • Antalgie simple. • Suivi clinique et biologique. • Cléxane prophylactique. Laboratoire. Consilium diététique. Laboratoire. Consilium diététique. Laboratoire. Consilium ORL. Hospitalisation en ORL pour surveillance. Laboratoire. Contrôle ultrasonologique ciblé aux urgences. Sédiment urinaire. Radiographie thoracique le 27.10.2018. CT cérébral natif le 27.10.2018. Echocardiographie transthoracique du 30.10.2018. Echocardiographie transthoracique le 05.11.2018. Hémocultures du 29.10.18 : positives à <24 h pour Streptococcus sanguinis (4/4). Hémocultures du 31.10.2018, 01.11.2018 et 02.11.2018 : négatives à J5. Avis infectiologique (Dr. X). Pose de Picc-line le 02.11.18. Vancomycine 1 g le 30.10.18, Rocéphine 2 g/j du 30.10.2018 au 30.11.2018. Suivi clinique avec auscultation cardiaque quotidienne. Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 08.11.2018 avec projet de placement par la suite. Laboratoire. Coproculture. Hémoculture. Hydratation. Paracétamol IV. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV du 19 au 23.10.2018. Metronidazole 500 mg 3x/j IV du 19.10.2018 au 23.10.2018. M. Y quitte notre service contre avis médical. Laboratoire. CT abdo : iléus grêle sur implant tumoral au niveau ombilical volumineux de 6x4 cm, saut de calibre bien visible, diamètre des anses max de 5.4 cm, pas de signe de souffrance intestinale, pas de liquide libre, plusieurs lésions dans le foie au niveau du segment 8 (DD métastases, abcès), plusieurs implants tumoraux, adénopathie inguinale à D. Visualisation d'un épanchement pleural à droite, condensation lobe moyen G. Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et décompression avec sonde. À faire : contacter la famille pour avertir de l'hospitalisation et discuter de la suite. Laboratoire. CT abdominal (transmission orale Dr. X) : iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque gauche, avec dilatation maximale de 50 mm. Absence de signe de souffrance, pas de rehaussement, pas de liquide libre. Laboratoire. CT abdominal = volvulus sigmoidien. Avis Chirurgien = PEC initiale par colonoscopie exuflatoire +/- intervention chirurgicale si pas de bénéfice. Famille de la patiente mise au courant du pronostic clinique de la patiente. CAT : • Transfert chirurgie. Laboratoire. CT abdominal et thoracique natif le 23.10.2018. Avis néphrologique (Dr. X). Hydratation IV du 15.10 au 25.10.2018. Laboratoire. CT abdomino-pelvien. US transvaginal. Hospitalisation et antibiothérapie intraveineuse selon protocole : Flagyl 500 mg 3 fois par jour, Rocéphine 1 g 1 fois par jour, Doxycycline 100 mg 2 fois par jour du 03.11.2018 au 08.11.2018. Relais per os par Levofloxacine. Laboratoire. CT cérébral avec carte de perfusion et vaisseaux pré-cérébraux : masse frontale cortico-sous-corticale droite. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) : diagnostic d'épilepsie focale simple chez patiente avec découverte d'une masse frontale cortico-sous-corticale droite suspecte de tumeur primaire (DD métastase). Traitement antiépileptique avec charge de Keppra de l'ordre de 20 mg/kg (1700 mg) suivi d'un traitement de 750 mg 2x/j. Dans ce contexte clair, un EEG n'est pas nécessaire hormis en cas de péjoration ou de récidive de myoclonies/crise d'épilepsie sous traitement. Une IRM est recommandée ainsi qu'un bilan oncologique complet selon l'avis de nos collègues oncologues.Attitude : • Keppra 20 mg/kg (86 kg) soit 1700 mg IV puis relais Keppra 750 mg dès le 26.11.2018 soir. • IRM demandée + formulaire de sécurité faxé. • Pas d'argument pour cortico-thérapie en l'absence d'œdème. • Consultation oncologique à demander + CT thoraco-abdomino-pelvien. • Patiente mise au courant du diagnostic d'épilepsie, mais pas de l'étiologie tumorale. Laboratoire CT cérébral du 14.11.18 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial sous réserve des artéfacts métalliques provoqués par les implants dentaires dont l'intégrité n'est pas évaluable en raison de ces artéfacts. On note, tout au plus, une lyse osseuse autour de l'implant incisal 42. Laboratoire. CT cérébral et thoracique le 20.10.2018. Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 20.10 au 21.10.2018. Ventilation non invasive du 23.10 au 27.10.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 20.10 au 22.10.2018. Cathéter artériel radial droit du 20.10 au 22.10.2018 et du 23.10 au 27.10.2018. Ponction pleurale droite le 27.10.2018 : exsudat non compliqué. Noradrénaline du 20.10 au 21.10.2018. Ceftriaxone du 20.10 au 26.10.2018. Laboratoire. CT cérébral injecté : pas de rhinorrhagie intracrânienne, pas de thrombose veineuse centrale. Test de Schellong négatif. • Conseil d'hydratation. • Traitement symptomatique. • Conseil de réévaluer avec neurologue en ambulatoire si recrudescence des symptômes +/- IRM cérébral en ambulatoire. Laboratoire CT cérébral natif du 14.11.2018. Réduction du Cymbalta à 30 mg. Réduction progressive de la dose de Lexotanil. Zolpidem en suspend. Réduction du Nervifène à 1000 mg (surdosage). Laboratoire. CT cervico-thoracique : pas de fracture. Minerve Philadelphia. IRM de contrôle le 05.11.2018 à l'HFR Fribourg. Si IRM dans la norme, changement de la minerve Philadelphia pour une minerve mousse après discussion avec Dr. X (orthopédie). Dafalgan, Brufen, Mydocalm. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle en orthopédie. Laboratoire CT scan abdominal. Laboratoire. CT scan cérébral (Dr. X) : absence de saignement ou atteinte vasculaire. Suivi clinique chez son médecin traitant pour suite des investigations. Laboratoire CT scan cérébral. Surveillance neurologique. Laboratoire CT scan (Dr. X) : absence d'embolie pulmonaire. Bilan angiologique : à pister. Laboratoire CT scan du coude G. Avis Ortho (Dr. X) : Ad OP en urgence. Tienam et Clindamycine IV aux URG. Laboratoire CT scan en ambulatoire. IRM le 16.11.2018. Avis Neurologique (Prof. X) : compléter bilan avec CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux sans carte de perfusion. Bilan élargi biologique. Laboratoire CT scan Time is Brain (Dr. X) : AVC ischémique non constitué pré-post sylvien G avec pénombre, vaisseaux cérébraux perméables. Avis Neurologique (Prof. X) : Ad lyse vu localisation stratégique et qualité de vie/AVQ du patient. NIHSS post lyse = 0. Avis SI : hospitalisation aux SIC pour suite de PEC. ETT : pister résultat. IRM cérébrale : à demander. Laboratoire CT scan Time is Brain (Dr. X) : Avis neurologique (Dr. X) : Charge en Aspegic 250 mg IV OU, stop Eliquis vu contexte, évaluer charge en Keppra 1 g IV avec entretiens à 500 mg selon fonction rénale et évolution, hospitalisation au SIC. Laboratoire Cultures (sang, liquide de drain) : un flacon d'hémoculture et le liquide de drainage ramènent un E. Cloacae résistant à la Ceftriaxone mais sensible à la Ciprofloxacine. Antibiothérapie : ceftriaxone et metronidazole IV du 16.10 au 17.10, puis ciprofloxacine PO du 18.10 au 27.10 compris. Laboratoire ECG. Laboratoire ECG. Laboratoire ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire ECG = FA superposable aux anciens ECG. Avis Chirurgien = Dr. X, pas d'indication à un transfert en chirurgie devant ventre non chirurgical, demande d'hospitalisation en médecine pour évaluation du traitement anticoagulant par cardiologue devant recrudescence d'une hématochezie post ELIQUIS. CAT : • Hospitalisation médecine • Consilium cardiologue (demandé) • Chirurgien viscéraux à disposition si péjoration • Contrôle biologique le 17/11/18 avec mise à jeun à partir de minuit. • Discuter l'intérêt d'une deuxième exploration par colonoscopie pour pose de clip. Laboratoire ECG : pas de trouble de la repolarisation, RSR. CT cérébral natif : lésion ischémique constituée dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à droite, sans composante ischémique (lésion ischémique non présente sur le comparatif du mois de mai 2018). Attitude : • Poursuite traitement statine + aspirine cardio. • Bilan AVC à prévoir : IRM cérébrale avec grands vaisseaux (demandé + questionnaire IRM fait), Holter, ETT. • Physiothérapie. • Discuter adaptation de l'aide à domicile. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, intervalle PR dans la norme, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, pas de signe d'ischémie. Laboratoire ECG : rythme sinusal régulier à 88/min, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation. Bilan lipidique et glycémique en cours. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie, pas d'ischémie, pas de sténose carotidienne. Avis neurologique (Dr. X). Aux urgences : Aspirine cardio 250 mg. Bilan cardiaque avec ETT et Holter demandé. Lit non-monitoré en Stroke Unit. IRM à organiser. Laboratoire. ECG : sans particularité. D-dimères augmentés à 630 ng/ml. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Traitement d'épreuve par IPP, suite chez le médecin traitant. Laboratoire ECG = sinusal irrégulier, tachycarde, pas de trouble de la repolarisation. PANTOPRAZOLE 80 mg IVD. BUSCOPAN 20 mg IVD. CT abdominal = pneumopéritoine diffus sur probable perforation intestinale. NaCl 0.9% 1000 ml sur une heure. CEFTRIAXONE 2 g. METRODINAZOLE 500 mg. Groupage sanguin = 2 déterminations. Avis Chirurgical = prise en charge chirurgicale en urgence au bloc opératoire. CAT : • Transfert bloc opératoire. Laboratoire ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sous décalage V4 V5 (connu), pas de bloc de branche, HVG. SERESTA 30 mg PO. NaCl 0.9% 2000 ml sur 6 heures. BENERVA 300 mg IV. BECOZYME. Avis Psychiatre = ok pour transfert à Marsans en vue d'une cure de désintoxication avec suivi en institution = problème d'acceptation avec le patient. Sera revu par l'équipe psychiatre le 15/11/18 pour discussion projet de soins. CAT : • Hospitalisation en médecine. • Suivi du bilan électrolytique le 15/11/18. • Avis psychiatre le 15/11/18. Laboratoire ECG. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X). IRM cérébrale (Dr. X) : pas de lésion ischémique visualisée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données à la patiente. Laboratoire ECG du 22.10.2018 : sans particularité. Hydratation intraveineuse. SSU. Culture urinaire. Laboratoire ECG le 14.11.2018 : bradycardie sinusale régulière connue sans troubles de la repolarisation. Radiographie de thorax le 14.11.2018. CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.11.2018 : exclusion d'un foyer infectieux, légère augmentation de la taille des adénopathies abdominales et de la quantité de liquide libre. Métastases osseuses stables. Avis oncologique par téléphone le 15.11.2018 (Dr. X). Adaptation du traitement antalgique. Laboratoire ECG le 23.10.2018 : bloc de branche droit. CT scan thoraco-abdominal le 23.10.2018. Culture de selles avec PCR multiplex le 23.10.2018 : négatif. Sérologie CMV : négatif. Avis oncologique (Dr. X) : hydratation IV.mise en suspend de la chimiothérapie Introduction de Budenoside 0.5mg 3x/j per os du 23.10 au 26.10.2018 Entocort 3mg 2x/j dès le 26.10.2018 Sevrage Entocort entamé le 05.11.2018 et terminé le 12.11.2018 Laboratoire ECG le 30.10.2018 Radiographie thoracique le 30.10.2018 ETT le 02.11.2018 (Dr. X) Remler du 02 au 03.11.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 31.10.2018 Labétalol i.v aux urgences Majoration du traitement anti-hypertenseur avec Amlodipine 5mg 2x/j dès le 01.11.2018 Le patient sera convoqué par le service de cardiologie du HFR pour la suite de la prise en charge Laboratoire ECG • Pantozol 80mg iv le 31.10.2018 puis 8mg /h • Pantozol 80mg iv puis 8mg /h • Pantozol p.o. 40mg 2x/j dès le 2.11.2018 Suite : OGD en ambulatoire - Mme. Y sera convoquée Laboratoire ECG (pas de comparatif à disposition): Axe droit, sinusal régulier, BAV 1, BBD incomplet. QTC long selon Bazett 471 ms CT thoracique (protocole EP): absence d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire important, pas d'épanchement pleural, importante athéromatose aortique. Attitude : • Aspirine 500 mg IV en pré-hospitalier puis relais aspirine 100 mg 1x/jour. • Plavix 600 mg per os aux urgences puis relais 75 mg 1x/jour • Prise en charge conservative discutée avec Mme. Y. Ne souhaite pas de réanimation, pas de prise en charge aux SI, pas d'IOT. Pas de surveillance monitorée. • Avis cardiologique le 08.11.2018 pour adaptation du traitement médicamenteux (bétabloquant..) Laboratoire ECG Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Laboratoire ECG: RSR. Axe gauche. PR 160ms, QT 360, QTc (Bazett) 402ms. Sus-décalage V1-V4 CT Thoraco-abdominale (transmission orale, Dr. X): Volet costale. Pas de Fx au niveau du rachis. Pas de pneumothorax. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Pas de Fx d'omoplate droite Avis chirurgical (Dr. X): Hospitalisation à l'étage à prévoir, si antalgie p.o. suffisante. Pas d'indication à une intervention chirurgicale à l'heure actuelle Traitement aux urgences: • Antalgie avec 1 g Paracétamol et Fentanyl titré par 50mcg Propositions: • Hospitalisation en chirurgie pour antalgie et physio resp • Antalgie avec Oxycontin • Physio resp Laboratoire ECG: RSR, BAV du 1er degré, image de BBD incomplet, T négatifs en V1 et aVR sans comparatif, ST isoélectrique Prélever urines dès que possible Surveillance aux urgences Hospitalisation en médecine interne Discuter indication à ETT Laboratoire. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Traitement bronchodilatateur par Atrovent-Ventolin. Lasix 20 mg iv aux urgences, puis 20 mg iv 2x/j jusqu'au 24.11.2018. Torem 10 mg per os dès le 25.11.2018. Thromboprophylaxie. Physiothérapie respiratoire. Echocardiographie transthoracique. Echocardiographie transoesophagienne. Introduction Lisinopril 5 mg 1x/j le 27.11.2018 (a réévaluer par le médecin traitant). Laboratoire. ECG: rythme auriculaire QRS fin, pas de sus ou sous décalage. Laboratoire. ECG: rythme sinusal normocarde à 70/min, régulier, axe QRS gauche, pas de troubles de la repolarisation, pas d'extrasystole. Désinfection des plaies, pansements. Consignes d'usage données au patient. Laboratoire ECG: rythme sinusal régulier, hypertrophie ventriculaire gauche avec troubles de la repolarisation associés en latéral et inférieur (connus) ABCD3-I score: 4 (risque intermédiaire) Avis neurologique (Dr. X) Angio-CT cérébral avec les écarts de perfusion (Dr. X): pas d'AVC, sténose au départ de l'artère vertébrale gauche sur plaque calcifiée sans retentissement hémodynamique Attitude aux urgences: • Hospitalisation en médecine pour surveillance et IRM demain • Cible tensionnelle <180 mmHg TAS, surveillance neurologique aux 4 heures • Aspirine cardio 100mg A faire: • Pister les résultats de l'IRM (demande envoyée, formulaire rempli) • Pister le laboratoire du 30.11.2018 Laboratoire. ECG: superposable aux anciens. Radiographie thoracique. Réassurance. Conseil de se représenter aux urgences si persistances des symptômes. Laboratoire ECG: tachycardie sinusale Scanner cérébral : sténose A. vertébrale gauche, athéromatose de l'A. sous-clavière gauche, pas de saignement intracranien, carte de perfusion sans particularités, pas de lésions ischémiques visualisées. Avis neurologue de garde (Dr. X): pas d'indication à thrombolyse ou thrombectomie Aspégic 500 mg iv aux urgences Clexane 40 mg sc aux urgences Initiation du Plavix 75 mg 1x/j dès demain IRM 12.11.2018 Hospitalisation au SIC avec protocole AVC Laboratoire. ECG. Test de Schellong. RX thorax. Esidrex, Losartan, Torasemid, Beloc transitoirement mis en suspens. À discuter d'un Holter par la suite Laboratoire. ECG. ABGA. Radiographies thorax et bassin : pas de fracture. Total body-CT : pas de lésion traumatique. Laboratoire. ECG. Adalat 20 mg cpr ret en OU. Lisinopril 10 mg en OU. Adaptation du traitement anti-hypertensif Lisinopril 5mg à 10 mg. Carnet tensionnel et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Laboratoire ECG Angio-CT avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport téléphonique Dr. X) : pas d'argument pour lésion ischémique, pas de saignement, atrophie cérébrale, plaque molle ulcérée dans la crosse de l'aorte qui pourrait être à l'origine d'un événement thrombo-embolique non visible à l'angio-CT Avis neurologique (Dr. X) Charge en aspirine cardio 250 mg i.v. Aspirine cardio 100 mg/jour dès le 28.11.2018 Lit strict avec surélévation de tête à max. 30° IRM cérébral demandé (bon de sécurité rempli, se trouve dans le dossier patient) Laboratoire ECG Attitude : • EEG et avis neurologique à demander le 09.11.2018. • Score CIWA 8 x / jour avec Seresta en réserve. Laboratoire. ECG. Avis cardiaque (Dr. X): Ad transfert Inselspital pour suite de PEC chez patient complexe Avis cardiaque (Dr. X): Ad Lasix 20 mg + transfert Inselspital. Transfert à l'Inselspital. Laboratoire ECG Avis cardiologique: Contrôle de Pacemaker demandé à pister Organiser Scintigraphie vent-perfusion pour recherche EP. CT scan CI car allergie à l'iode connue depuis 1988. Pas d'info disponible sur type de réaction. Test de Schellong aux URG: positif Clexane 40 mg sc aux URG, Par la suite 2x/j pour un total de 100 mg/j Contrôle neurologique aux 4h Ad Hospitalisation pour surveillance et suite de PEC. Laboratoire. ECG Avis Psychiatre: Pas d'indication à une hospitalisation ce soir en urgence, pas d'indication à un PAFA, hospitalisation prévue le 07/11/18 à Marsens à 10h00. Attitude: • Retour à domicile avec sa mère (vu avec famille de Mme. Y). Laboratoire ECG Bilan radiologique Bilan vitaminique Test de Schellong du 04.10.2018 : négatif Radiographie colonne lombaire Radiographie pouce droit et avant-pieds gauche : pas de fracture Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Laboratoire ECG Consilium psychiatrique Suivi psychiatrique en ambulatoire Anxiolytique Antidépresseur à discuter en ambulatoire Laboratoire ECG CT cérébral et vaisseaux précérébraux (transmission orale): Pas de saignement, pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Avis neurologique (Dr. X): pas de cause centrale, Hypothermie, Hyperglycémie et Hypertension peuvent être des symptômes de stress centrale. Avis ORL (Dr. X): Status parlant pour une neuronite vestibulaire droite Traitement aux urgences: • Hydratation i.v. Tanganil 500mg 2x/jour pour 2 jours Betaserc pour 3 mois prévu dès le 25.11.2018 ATT: • Hospitalisation en ORL (Dr. X): OK • Bilan neurovéstibulaire sera complété le 23.11.2018 par les ORL • Physiothérapie • Discuter corticothérapie Prednisone 1mg /kg Laboratoire ECG CT cérébral et vaisseaux précérébraux (transmission orale): Pas de saignement, pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Avis neurologique (Dr. X): pas de cause centrale, Hypothermie, Hyperglycémie et Hypertension peuvent être des symptômes de stress centrale. Avis ORL (Dr. X): Status parlant pour une neuronite vestibulaire droite Traitement aux urgences: • Hydratation i.v. Tanganil 500 mg 2x/jour pour 2 jours prévu Betaserc pour 3 mois prévu dès le 25.11.2018 ATT: • Hospitalisation en ORL (Dr. X): OK • Bilan neurovéstibulaire sera complété le 23.11.2018 par les ORL • Physiothérapie • Discussion de corticothérapie Prednisone 1 mg/kg Laboratoire. ECG. CT cervico-thoracique le 10.11.2018 (rapport oral Dr. X): rupture oesophagienne au niveau de la paroi postéro-latérale droite sous la bifurcation trachéale avec fuite de PdC, emphysème cutané, pneumomédiastin, pneumothorax droit de 6 mm, épanchements pleuraux bilatéraux avec épaississement bronchique (DD: bronchoaspiration?). Avis gastroentérologie (Dr. X): indication chirurgicale. Dans l'intervalle, peut poser une sonde en aspiration. Avis chirurgie (Dr. X): indication à une chirurgie. Transfert à Inselspital indiqué (Prof. X en vacances). Attitude: Pipéracilline - Tazobactam 4500 mg iv. Pantoprazole 40 mg iv. Transfert à l'Inselspital. Laboratoire ECG CT scan cérébral (Dr. X): lésion hyperdense au niveau du bras postérieur de la capsule interne (25x32x30), avec composante probablement hémorragique, avec un léger effet de masse sur le 3ème ventricule. Avis Neurologie (Dr. X): pas d'image pour AVC. Cas à discuter avec neurochirurgie et oncologie. Avis neurochirurgie (Dr. X): pas d'indication opératoire, saignement assez profond. Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance neurologique, augmentation de la dexaméthasone (16 mg/j pendant 3 jours, 12 mg/j pendant 3 jours ...), arrêter Aspirine Cardio. IRM crâne lundi, va discuter avec oncologie pour la suite de prise en charge. Surveillance neurologique aux soins intensifs du 10.11.2018 Dexaméthasone majorée à 8 mg 2x/j IRM neurocrâne le 12.11.2018 Laboratoire ECG CT scan cérébral (Dr. X): lésion hyperdense au niveau du bras postérieur de la capsule interne (25x32x30), avec composante probablement hémorragique, avec un léger effet de masse sur le 3ème ventricule. Avis Neurologie (Dr. X): pas d'image pour AVC. Cas à discuter avec neurochirurgie et oncologie. Avis neurochirurgie (Dr. X): pas d'indication opératoire, saignement assez profond. Hospitalisation pour surveillance neurologique, augmentation de la dexaméthasone (16 mg/j pendant 3 jours, 12 mg/j pendant 3 jours ...), arrêter Aspirine Cardio. IRM crâne lundi, va discuter avec oncologie pour la suite de prise en charge. Surveillance neurologique aux soins intensifs du 10.11.2018 Dexaméthasone majorée à 8 mg 2x/j IRM neurocrâne le 12.11.2018 Laboratoire ECG CT-thoraco-abdominal Laboratoire ECG Evaluation nutritionnelle Physiothérapie Potages enrichis, supplément nutritif oral Substitution vitaminique pendant l'hospitalisation Laboratoire ECG Evolution aux urgences: • TA entre 180 mmHg et 200 mmHg • 1x Nitroglycérine caps 0.8 mg Propositions: • Suivi TA 3x/jour à la maison • Adaptation du traitement antihypertenseur à prévoir par le médecin traitant. Laboratoire ECG Evolution • 1 épisode d'hématochésie avec du sang frais objectivé aux urgences Avis chir (Dr. X): Hospitalisation en chirurgie. Anoscopie à prévoir. ATT: • Hospitalisation en chirurgie • Suivi Hb • Anoscopie prévue le 28.11.2018 vers 06h30 • Colonoscopie à prévoir Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Radiographie de thorax Radiographie du pied/cheville droit Analyses urinaires Antigènes urinaires (pneumocoques, légionelloses) Laboratoire ECG Gazométrie veineuse Rx thorax Bilan cardiaque à organiser Laboratoire ECG Gazométrie veineuse Rx thorax Diminution de l'Insuline Lantus à 40 UI le matin Consilium diabéto à organiser Laboratoire ECG KCl 20 mmol iv sur 2h, contrôle à 2.7 mmol/l, puis 30 mmol sur 1h iv Hospitalisation en médecine pour poursuite de substitution iv 40 mmol/24h iv, 2 g de Mg iv sur 24h K eff 30 mmol 3x/jour Contrôle biologique demain matin Laboratoire ECG KCl 20 mmol iv sur 2h, contrôle à 2.7 mmol/l, puis 30 mmol sur 1h iv Hospitalisation en médecine pour poursuite de substitution iv 40 mmol/24h iv, 2 g de Mg iv sur 24h K eff 30 mmol 3x/jour Contrôle biologique demain matin Laboratoire ECG Mg 2 g iv par 24h Laboratoire ECG Mg 2 g iv par 24h Laboratoire ECG Mg 2 g iv par 24h Laboratoire ECG Pantozol 40 mg IV OU + 8 mg/h en entretien. Avancer Gastroscopie, à jeun Hospitalisation en médecine pour surveillance Laboratoire ECG Pantozol 80 mg IV puis 8 mg/h pendant 24h 1 CE aux urgences Lasix 20 mg IV Attitude: • Pantozol à 40 mg 2x/jour dès le 04.11.2018 • OGD + colonoscopie lundi • Préparation Moviprep dimanche soir + à jeun • Contrôles réguliers Hb • 1 CE en S à donner selon Hb Laboratoire ECG Radio thorax Gazométrie veineuse Avis cardiologique (Dr. X): • hospitalisation aux SIC pour surveillance. Pose de pacemaker à prévoir pour demain. Echographie cardiaque demain matin. Appeler l'anesthésie demain matin pour rajouter le patient au programme. • Sintrom en pause, donner 5 mg Konakion, recontrôler crase et FSS demain Laboratoire ECG Radiographie de thorax Laboratoire ECG Radiographie de thorax Administration d'un culot érythrocytaire Mise en place de Spongostam intra-rectal par le CDC de chirurgie Avis chir: pas de geste chirurgical retenu en urgence Avis gastro-entérologue de garde: pas de geste en urgence, à réévaluer le 17.11.2018 Hydratation par RL 500 ml sur 12h puis réévaluation Contrôle biologique de l'Hb Surveillance hémodynamique aux soins intensifs Laboratoire ECG Radiographie du thorax Radiographie du coude F/P Laboratoire ECG Radiographie et CT hanche G Avis orthopédie (Dr. X/ Dr. X) • Fracture péri-prothétique Vancouver B2 à confirmer avec ancien radiographie (vont être apportées par l'épouse) • Hospitalisation en orthopédie, lit strict • Plavix en suspens, ad Clexane 40 mg s.c • Prise en charge opératoire durant la semaine • patient peur actuellement manger et boire • CONSENTEMENT reste à faire après décision finale prise en charge chirurgicale avec team hanche Laboratoire ECG Radiographie: pas de foyer Urotube 09.11: stérile Hémoculture 09.11: négatif Hémoculture 11.11: négatif Frottis endobuccal 12.11: flore oropharyngée Sérologie HSV 1 IgG positif, HSV 2 négatif Adaptation de l'alimentation: haché fin + choix élargi. Discussion avec patient le 14.11 (Dr. X + Dr. X): pas d'introduction de nutrition entérale. Favoriser une alimentation plaisir autant que possible. Discussion avec Mme. Y (Dr. X): Transfert pour Villa St-François ok. Physiothérapie Substitution per os de vitamine D à 100'000 IU le 09.11.2018 Substitution iv par Magnesium 2 g dès le 09.11. - 14.11.2018, poursuite par substitution per os. Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j iv du 09.11 au 14.11.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 15.11 au 16.11.2018 Valtrex cpr 500 mg 2x/ du 09.11 au 14.11.2018 Suivi biologique Avis ORL: pour douleurs --> proposition de couverture par Prednisone 40 mg/jour pour une semaine. Couverture antibiotique comme proposé par infectiologue. Avis infectiologie (Dr. X): couverture par Co-Amoxicilline, Valtrex et Mycostatine gargarisme. Traitement symptomatique avec Xylocaïne spray. Soins de bouche par Bichsel. Avis rhumatologue (Dr. X / Dr. X): majoration de l'Euthyrox à 125 mcg/j 7j/7j avec contrôle de la TSH dans 6 semaines Laboratoire ECG Radiographie thorax Laboratoire. ECG. RX thoracique : pas de foyer visible. Angio CT thorax : pas d'embolie pulmonaire. Instruction de prendre rendez-vous chez le cardiologue traitant (Dr. X) pour US de stress. Laboratoire. ECG. Rx thoracique. Evolution aux urgences:Test à la Trinitrine: pas de diminution des douleurs. Amélioration des douleurs après Pantozol. Propositions: • Pantozol pour 2 semaines en fixe. • Antalgie simple en réserve. Laboratoire ECG RX thorax Laboratoire ECG RX thorax Traitement: • Lasix 40 mg i.v. • Aldactone et Torem en pause • Physiothérapie respiratoire et d'aide à la marche Laboratoire ECG Scanner cérébral Laboratoire ECG Scanner cérébral et cou vasculaire Laboratoire ECG Scanner cérébral et cou vasculaire Charge en Aspégic 500 mg iv aux urgences Poursuite anti-agrégation par Plavix 75 mg dès le 07.11 Protocole AVC Augmentation de l'hypolipémiant par Atorvastatine 60 mg Laboratoire ECG Schellong Procédure: • Hospitalisation en médecine interne Laboratoire ECG Sédiment urinaire: propre Urotube: négatif 2 paires d'hémoculture: 4/4 positive pour E.Coli (<12h) antibiogramme: multisensible Gazométrie artérielle: absence lactate Avis Nephro (Dr. X): Vu le contexte, une piste vasculaire au niveau de la fistule est à exclure, après exclusion de foyer pulmonaire ou urinaire. Evaluer US cardiaque si pas de piste claire. US fistule: pas de collection. Anévrysme connu Vancomycine 1g reçu en dialyse Cefepime iv 1g du 07.11.2018 au 08.11.2018 y compris Selon néphrologue (Dr. X) poursuite antibiothérapie avec Cefepime 1000 mg en post dialyse. Avis infectiologie (Dr. X): proposition de réduire spectre antibiotique par Bactrim ou Ciprofloxacine ou Rocéphine. Durée de traitement pour 14 jours recommandés. Retour à domicile le 10.11.2018 après dialyse Laboratoire ECG Sédiment urinaire CT cérébral + vaisseaux précérébraux Consultation ORL Introduction de cinnarizine dès le 31.10.18, à poursuivre max. 6 semaines Laboratoire ECG Substitution PO Laboratoire ECG Substitution PO Potassium Effervette 1x/j pour 72 h Pister kalièmie Laboratoire ECG Urine: en cours à pister 2x Hémoculture neg: Gazométrie artérielle: absence lactate US fistule demandé à pister: Avis Nephro (Dr. X): Vu le contexte, une piste vasculaire au niveau de la fistule est à exclure, après exclusion de foyer pulmonaire ou urinaire. Evaluer US cardiaque si pas de piste claire. Ad hospitalisation pour surveillance et suite de PEC: Laboratoire. ECG. Urines. Avis Chirurgie de garde (Dr. X / Dr. X): prise de contact avec service de Chirurgie Lindenhof. Ad transfert pour suite de PEC spécialisé. Rocéphine 2g IV aux urgences. Transfert Lindenhof Spital. Laboratoire ECG US abdominal ciblé vasculaire Laboratoire ECG US abdominal ciblé vasculaire Avis chirurgical Hospitalisation en chirurgie Hydratation 2500 ml iv par 24h À jeûn, boissons libres Insuline lente en suspens Poursuite de Dexilant 60 mg (IPP) Antalgie par Dafalgan, morphine sc Prophylaxie antithrombose Laboratoire. ECG. US FAST: pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement spléno rénale, péricarde sec, pas d'hémato-pneumothorax, pas d'épanchement dans le Douglas. CT Cervico thoraco abdominal: Pas de fracture, pas d'hémato-pneumothorax, pas de perforation d'organe creux, pas de liquide libre. Attitude: • Retour à domicile • Antalgie • Arrêt de travail • Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Laboratoire Echographie Ciblée : Dr. X (cf examen complémentaire) SERESTA 30 mg PO BENERVA 300 mg IV Avis Hématologique = Dr. X = Acuitisation de sa maladie hématologique, augmentation du LITALIR à 3 comprimés par jour. Seuil de transfusion plaquettaire à 10000 PL/mm3, seuil de transfusion globulaire à 70 g/l d'hémoglobine. Avis Soins intensifs = Ok pour transfert au SIC pour surveillance du syndrome de lyse tumoral CAT : • Transfert SIC • Suivi hématologique durant l'hospitalisation • Consilium gastro-entérologue (demandé) Laboratoire e-FAST (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax CT total body Rx bras gauche Avis orthopédique (Dr. X): ad. bloc opératoire Aux urgences: • Co-Amoxicilline 2.2 gr iv • Rappel anti-tétanique • Rinçage plaie avec Ringer par orthopédistes Laboratoire Electrophorèse + Immunofix: à pister Urines: en cours CT scan thoracique (Dr. X): Absence embolie pulmonaire. US MI: à pister ETT: à pister Laboratoire Electrophorèse des protéines et immunofixation le 06.11.2018 CT colonne lombaire 07.11.2018 Avis Team Spine (Dr. X) Physiothérapie de mobilisation, à poursuivre en ambulatoire Myorelaxant Antalgie au besoin Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant Laboratoire Examen clinique Doppler membres inférieurs: pas de pouls pédieux et tibial postérieur à droite angio-CT membres inférieurs (Dr. X): Avis chirurgical (Dr. X) ATT: • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge • Héparine 20'000 UI/24h avec contrôle PTT à 6h post introduction (vers 23h le 03.11) puis contrôle le 04.11.2018 • Lit strict, à jeun • Thrombectomie endovasculaire par Dr. X • Discuter reperfusion par chir vasculaire en cas d'échec reperfusion par radiologue Laboratoire Exploration par orthopédiste (Dr. X): désinfection, anesthésie lidocaïne, cautérisation artériolaire à la pince bipolaire, exploration, rinçage, suture de la plaie. Vu section du tendon FCR (complet), indication à prise en charge au bloc opératoire pour suture tendon tétanos à jour ATT • hosp ortho, à jeun, antalgie en R • Co-Amoxicilline 2.2g aux urgences Laboratoire. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. CT total body : pas de lésion traumatique. RX épaule, coude, poignet, cuisse à gauche : pas de lésion traumatique. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement antalgique, suite de prise en charge par médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail. Laboratoire Frottis: à pister Co-Amoxicilline 1gr IV OU aux URG Zinat 500 mg 2x/j jusqu'à 48h après disparition des indices cliniques Fucidin Locale Reconsulter si péjoration clinique ou symptômes B. Laboratoire Gazométrie artérielle: alcalose métabolique avec hypoxémie ECG: troubles de la repolarisation en antérieur connu Radiographie de thorax Discuté avec les anesthésistes: pas de geste endoscopique ce jour Attitude aux urgences: • Lasix 20 mg i.v en dose unique (traitement habituel lors de l'hospitalisation à Riaz) • retransfert à Riaz où la patiente est hospitalisée depuis le 16.10 • concernant l'OGD: • si pas de nouveaux épisodes de vomissement, re-contacter les gastro-entérologues lundi pour OGD • si nouveaux épisodes de vomissement, reprendre contact le 03.11 pour OGD rapidement Laboratoire. Gazométrie artérielle: alcalose respiratoire avec hypoxémie (57 mmHg sous air ambiant) sur probable hyperventilation avec patiente très angoissée, hypoxémie chronique. Radiographie de thorax: syndrome interstitiel diffus. ECG: bloc de branche droit connu. Bradycardie connue. Ad Lasix 20 mg iv, permettant soulagement de la patiente. Augmentation du traitement antihypertenseur de Valsartan 80 mg à 160 mg avec poursuite du traitement diurétique par Thiazide 12.5 mg. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et le cardiologue traitant. Laboratoire Gazométrie artérielle ECG CT thoracique le 29.10.2018 Fonctions pulmonaires simples le 31.10.2018 ETT le 31.10.2018 Bronchoscopie le 02.10.2018 PET scanner le 07.11.2018 Consilium pneumologie (Dr. X, Dr. X) Consilium anesthésiologique Oxygénothérapie Laboratoire Gazométrie artérielle le 21.10.2018: acidose respiratoire Gazométrie de contrôle : correction acidose Sédiment urinaire le 21.10.2018: pas de signes d'infection Antigènes urinaires le 21.10.2018: Ag pneumocoque positif Hémocultures le 21.10.2018 : négatives Culture d'expectoration le 21.10.2018 et le 22.10.2018 : contaminées par flore buccale Radiographie de thorax le 21.10.2018 : foyer basal gauche Pose de sonde vésicale du 21.10.2018 au 23.10.2018 Céfépime 2g IV du 21.10.2018 au 28.10.2018 Klacid 500mg x2/j du 22.10.2018 au 25.10.2018 Physiothérapie respiratoire avec VNI Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie de thorax Analyses urinaires : antigènes urinaires Culture d'expectoration en cours Angio-CT thoracique Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie de thorax Analyses urinaires : antigènes urinaires Culture d'expectoration en cours Angio-CT thoracique XXX XXX Laboratoire Gazométrie artérielle : pH 7.44, hypoxémie à 7.9 kPa, hypocapnie 4.4 kPa (hyperventilation pendant le geste) ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, QRS fins, progression onde R en V5, QTc 430 msec (superposable au comparatif 14.10.18) Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux Traitements : • Spiriva et Vannair d'office • Atrovent/Ventolin en aérosols • Physiothérapie respiratoire • Avis pneumologue : continuer le traitement de fond (Spiriva et Vannair), mettre en réserve le Ventolin et Atrovent. Cible SpO2 : 90 % Laboratoire Gazométrie Corpoculture + recherche Clostridium : à pister Urines : en cours à pister. 2x hémoculture + 2x paires sur cathéter de dialyse : à pister Rx Thorax CT scan abdominal (Dr. X) : à pister Avis Néphrologue de garde (Dr. X) : Dernière dialyse avec poids de sortie (53.3 Kg) en dessous du poids sec (54.4 Kg). Reçoit 1000 ml de remplissage NaCl 0.9 %. Stop prophylaxie Bactrim il y a 10j dans contexte hyperkaliémie. Notion de diarrhées chroniques par stomie. Ad avis infectiologues pour couverture antibiotique (proposition Rocephine + Flagyl) Avis infectiologues (Prof. X) : Pas de colonisation par E.Coli/Entérocoque connue. Au vu du contexte une tri-thérapie par Vancomycine-Céfépime et Flagyl est proposée, sous réserve d'un manque de couverture pour Entérocoque. En cas de persistance de choc malgré remplissage et tri-thérapie, considérer une tri-thérapie par Vancomycine-Meronem-Flagyl. Avis chirurgical (Dr. X) : absence d'arguments pour atteinte abdominale actuelle. Ad CT scan pour compléter le bilan. Laboratoire Gazométrie : hypoxémie pO2 4,8 CT thoracique injecté le 1.11.2018 : majoration du pneumothorax avec condensation et atélectasie du lobe inférieur G Avis chirurgie (Dr. X) : pas de chirurgie thoracique d'urgence envisageable à l'HFR Avis soins intensifs (Dr. X) : pas de VNI envisageable au vu d'une grosse suspicion de brèche Masque à haute concentration à 16L Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital Laboratoire Gazométrie : pas d'acidose, lactate 2.8 mmol/l CRP 17 mg/l Hydratation HbA1c : 8.5 % Attitude : Suivi glycémie Laboratoire Gazométrie veineuse 2 paires hémocultures : à pister Rx thoracique : pas de foyer visible Stix et sédiment urinaire à pister Avis infectiologique (Dr. X) : Co-Amoxicilline 1.2g 4x/j à adapter selon les hémocultures Avis orthopédique (Dr. X) : IRM pied gauche le 06.11.2018 (demande faite, questionnaire de sécurité à remplir), reprendre contact avec orthopédistes en fonction IRM. Bilan angiologique à rediscuter. Laboratoire Gazométrie ECG : superposable au comparatif Rx Thorax Adalat R 20 mg OU + Lasix 40 mg IV OU aux URG Laboratoire Gazométrie ECG RX thorax Hémocultures négatives Traitement : • 09.11.2018 - Rocéphine 2g i.v., relais au Co-Amoxicilline iv. puis per os • Clarithromycine 2x/j du 09.11. au 11.11.2018 • Hydratation NaCl • Physiothérapie respiratoire Projet : épouse souhaite un maintien à domicile avec aide le plus longtemps possible Reclassement en attente de réhabilitation gériatrique à Tavel Laboratoire Gazométrie ECG 2x Hémocultures CT scan abdominal (Dr. X) : Atteinte de la veine splénique avec sub-occlusion (TVP ? lamination ?), image compatible avec récidive de pancréatite aiguë sur chronique, thrombose de la veine mésentérique inférieure avec occlusion et souffrance du colon gauche. Stent perméable avec dilatation des VB connue stable, y compris aérobilie connue stable. Avis Soins Intensifs (Dr. X) : Ad avis chirurgical, transfert SI si instabilité hémodynamique. Avis Chirurgiens (Dr. X) : pas d'arguments pour OP en urgence. Ad hospitalisation aux SI pour surveillance. Aux URG : 1 amp d'Albumine IV, NaCl 0.9 % 2500 ml IV, Rocéphine 2g IV + Metronidazole 500 mg IV Laboratoire Gazométrie Hémocultures 2 paires : nég Antigènes urinaires : nég Rx thorax qSOFA 1 pt Rocéphine 2 g iv, relais par Co-Amoxicilline 1g 2x/j per os le 07.11.2018 Klacid 500 mg 2x/j, stoppé le 04.11.2018 Laboratoire Gazométrie Hémocultures 2 paires : ___ Antigènes urinaires : ___ Rx thorax : foyer débutant en base pulmonaire gauche qSOFA 1 pt Rocéphine 2.2 g iv Klacid 500 mg po Attitude : • hospitalisation avec poursuite de l'AB Laboratoire Gazométrie Insuline iv du 01.11.2018 au .... Hyperhydratation par NaCl 0.9 % Laboratoire Gazométrie RX du thorax le 15.11.2018 : pas d'infiltrat Co-amoxicilline 1.2g iv 3x/j du 15.11 au 16.11.2018 Atrovent et Ventolin inhalatoire Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie Urines : en cours Laboratoire GDS Sondage vésical = Sondage difficile dû à la présence d'un paraphimosis Ponction liquide ascite = Liquide clair citrin, 143 éléments, érythrocytes inférieurs à 1000 Lavage intrarectale DUPHALAC 150 ml KONAKION 10 mg IV BENERVA 900 mg IV CT Cérébral + vaisseaux pré-cérébraux = Pas d'argument pour une HTIC, pas d'AVC, pas d'hémorragie Nécessité d'administration de 3 mg de MIDAZOLAM pour réalisation du CT devant agressivité et agitation Avis Soins intensifs = Ok pour transfert SIB CAT : • Transfert soins intensifs Laboratoire GDS Hémoculture 2 paires en cours Sondage vésical Stix et sédiment urinaire Spot urinaire NALOXONE Titration = 0.2 mg en bolus puis CT cérébral natif = Doute sur saignement intra-pontique (calcification ?) pas d'autre lésion hémorragique, pas de lésion osseuse, méningiome frontal calcifié superposable au précédent. Radiographie thoracique CT thoraco-abdominal = pas de foyer pulmonaire, pas d'abcès abdominal, augmentation du liquide ascite en péri-hépatique et apparition de liquide en péri-splénique. Le reste du CT est en amélioration par rapport au précédent d'octobre 2018 Avis neurologue = Dr. X = Intérêt d'une couverture par KEPPRA 1000 mg, pas de nécessité d'introduire une thérapie à visée méningite ou méningo-encéphalite Avis Soins intensifs = Ok pour transfert soins intensifs Laboratoire Groupage Avis ORL (Dr. X) : prise au bloc pour hémostase par suture des deux loges amygdaliennes. Anesthésiste de garde avertie. Attitude : • Cyklokapron 1 g IV. • Transfert bloc opératoire. • Hospitalisation ORL. Laboratoire Hémocs 2x2 Urines Rx Thorax ECG CT thoracique (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Hospitalisation en médecine pour surveillance clinique et de progression de l'érythème jusqu'à résultats des hémocultures. Actuellement décision de ne pas couvrir par antibiotique vu le manque de foyer clair. CAVE : le patient dit qu'il prend du Lithiofor 300 mg 2 cpr le matin. Cette formulation n'existe pas sur compendium. SVP voir avec sa femme demain pour son médicament personnel et changer prescription si nécessaire. Laboratoire Hémoculture 2 paires Stix et sédiment urinaire Coproculture (en cours) ECG Hydratation 2000 ml sur 2 heures CIPROFLOXACINE 500 mg PO METRODINAZOL 500 mg PO Avis Dr. X (orthopédiste) : pas d'argument pour une arthrite septique CAT : • Hospitalisation en médecine • Coproculture à pister Laboratoire Hémocultures : 2 paires à pister. Sédiment urinaire Cultures d'urines : à pister Rx Thorax : peu contributive. ECG : tachycardie à QRS large (BBG), connu sur comparatif. Gazométrie artérielle. Us vésicale (Dr. X) : 200 ml Attitude : • Rocéphine 2 g 1 x/24h • NaCl 500 ml sur 1 h • O2 pour saturation > 94% • discuter raison du traitement de Prednisone (Myélofibrose ?) Laboratoire Hémocultures à froid US tissu mou (Dr. X) : petite lame de liquide autour du port-à-cath (considéré comme normal qq jours après op). pas d'abcès, infiltration des tissus sous-cutanés évoquant plutôt une dermo-hypodermite Avis chirurgical (Dr. X) 31.10.2018 Avis infectiologique (Dr. X) 31.10.2018 Ciproxine iv le 31.10.2018 Clindamycine iv le 31.10.2018 Cubicin 350 mg du 31.10 au 06.11.2018 (prévu) Laboratoire Hémocultures Gazométrie artérielle Rx du thorax ECG Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque Antibiothérapie par Rocéphine IV 2 g/j du 18 au 21.10 puis passage sous Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os jusqu'au 24.10.2018 Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. US abdominal. CT scan thoraco-abdominal. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 16.10 au 08.11.2018 • Flagyl 500 mg iv 2x/j du 16 au 23.10.2018, puis 500 mg 3x/j IV du 24.10 au 08.11.2018. • sur avis Dr. X, infectiologue : Pipéracilline/Tazobactam du 09 au 19.11.2018. Drainage abcès hépatique le 16.11.2018. Antibiothérapie par Meronem une seule dose le 20.11.2018 (avant de recevoir la cytologie du drainage, puis stop). Ablation de drain sous scopie avec embolisation le 20.11.2018. Immunothérapie. Transfert à la Villa St-François le 29.11.2018. Laboratoire Hémocultures (2x2) ECG CT abdominal : petite collection aérique extra-luminale. Pas de pneumopéritoine. Faible quantité de liquide libre dans le petit bassin. Pas d'abcès intra-abdominal. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations avec mycobactéries. Stix, sédiment et culture d'urine. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. Rx thorax. CT scan thoraco-abdominal. Avis Dr. X, infectiologue : sérologie HIV, Quantiféron, sérologie fièvre Q, tularémie et mycoplasme. Isolement aérosols pour suspicion initiale de tuberculose. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 16 au 22.10.2018 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 16 au 31.10.2018 (soit 15 j d'antibiothérapie). Hydratation. Laboratoire. Hydratation. laboratoire Hydratation Laboratoire. Hydratation NaCl 1000 ml/24h. Suivi biologique. Laboratoire Hypovitaminose B9 Suivi biologique Laboratoire. INR. Laboratoire Interprétation IRM (Dr. X) : Masse médiastinale postérieure avec infiltration de la vertèbre T4 qui est tassée avec recul du mur postérieur. Pas de signe de myélite visible mais franc rétrécissement du canal médullaire. Avis (neurochirurgien Team Spine) : pas d'argument pour corticoïde au vue d'une compression mécanique, lit strict max 20°, antalgie, reste à jeun en vue d'un geste chirurgical le 19.11.2018. CT rachis colonne dorsale + thoraco-abdominale : à pister, demandé. Attitude : • hospitalisation orthopédie • antalgie aux urgences par morphine IV avec relais SC Laboratoire KCl retard 3x/j pendant 2 jours Laboratoire Lactate Hémocultures : à pister CT scan cuisse D (Dr. X) : absence d'abcès ou argument pour FN Avis Orthopédique (Dr. X) : pas d'arguments pour atteinte profonde. Co Amoxicilline 2.2 g IV 3x/j Dafalgan 1 g p.o. Stop Methotrexate et Leflunomide Transfert à Meyriez pour suite de PEC Laboratoire : Leucocytes 15.9 G/l ; Thrombocytes 274 G/l ; Hémoglobine 131 g/l Hémoglobine post partale : 108 g/l Groupe sanguin O-, AC irréguliers négatif le 13.11.18. Rhésus bébé : négatif Sérologies : VDRL négatif ; TPHA négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Laboratoire : Leucocytes 6.2 G/l ; Thrombocytes 247 G/l ; Hb PP : 117 g/l le 03.11.2018 Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.03.2018 ; Sérologies : Toxo non-immune le 11.07.2018 ; CMV non-immune le 16.04.2018 ; Rubéole immune le 27.03.2018 ; VDRL négatif le 27.03.2018 ; HBS négatif le 27.03.2018 ; HCV négatif le 27.03.2018 ; HIV négatif le 27.03.2018 ; Varicelle positif le 27.03.2018 ; Laboratoire. Lisitril mis en suspens du 25 au 26.11.2018 inclus. Laboratoire Marquage de la lésion Co-amoxicilline IV 26.10-30.10.2018 puis p.o. 31.10-09.11.2018 (prévu) Pevaryl poudre dès 29.10.2018 Laboratoire MMS/GDS le 15.11.2018 : MMS Test 21/30 points, Clock Test 2/6 points, GDS Test 3/15 points. ECG le 16.11.2018 : FA avec FC 80/min. Axe 60°. R/S en V4. Pas de troubles de la repolarisation. Schellong Test le 20.11.2018 : physiologique Rx hanche droite le 21.11.2018 : pas de nouvelle fracture, pas de déplacement secondaire, pas de signes de déscellement. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison de douleurs post-opératoires après fracture périprothétique de la hanche droite et par réduction des capacités fonctionnelles dans ce contexte. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 34/19 MMS/CLOCK 21/30 - 2/6 GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 16.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 21.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 3/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 33/25 Laboratoire Nexium 40 mg 2x/j, puis 1x/j Stop Sintrom le 17.10.2018, reprise à 4 semaines de l'épisode d'anémie, sous couverture IPP (CHADVASC 4, HASBLEED 3) Ferinject 500 mg le 07.11.2018 Laboratoire OPG le 29.10.2018 Consilium ORL le 30.10.2018 Consilium dentiste le 30.10.2018 Co-Amoxicilline IV du 27.10 au 29.10.2018, puis per os jusqu'au 02.11.2018 Laboratoire. Otoscopie. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Laboratoire. Otrivin Rhinomer 2x/j. Nasonex spray 2x/j. Makatussin 15 gouttes le soir et 3 x 15 gouttes en réserve. Laboratoire. Pantoprazol 40 mg p.o. Antalgie. Instruction de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant si persistance des douleurs.laboratoire pister labo 22.11.2018 Clexane prescrite, stop si Thrombo < 50 G/L Laboratoire Ponction lombaire (Dr. X et Dr. X) le 04.10.2018 (cf diag 2) Bilan neurocognitif le 29.10.2018 : non concluant car confus. Troubles du langage au premier plan IRM cérébrale le 18.10.2018 Consilium psy : placement en EMS normal au vu de l'incapacité de discernement en absence de troubles du comportement manifestes ou de mise en danger particulière Projet : mise sous curatelle, placement en EMS Laboratoire Potassium per os 10 meq 3x/jour du 15.11 au 16.11.2018 Laboratoire Première symptôme témoigné par la fille (12h45) : Dysmétrie MSD suivi d'Aphasie NIHSS à l'arrivée (1335) : 1 point (Aphasie modérée) NIHSS post CT (1410) : 3 points (Aphasie modérée, Âge du patient et mois pas correcte) CT Time is brain (Transmission téléphonique Dr. X/Dr. X) : Pas de saignement. Thrombus M3/M4 gauche avec hypoperfusion Sylvienne postérieure gauche Avis neurologique (Dr. X) : Au vu de la symptomatologie handicapante et du bon état général du patient - débuter lyse à full dose Traitement aux urgences : • Exclusion des contraindications pour une lyse avec la fille du patient • Début de Lyse 14h34 • Lyse à 0.9 mg/kg selon schéma pour un poids de 70 kg : Bolus de 6.3 ml suivi de dose 56.7 ml -- NIHSS post Lyse ATT : • Surveillance au soins intensifs • Mobilisation selon schéma AVC • Patient éligible pour étude d'anticoagulation à long terme Laboratoire Radio genou D 1x2 Hémocultures à froid Laboratoire Radio genou D 1x2 Hémocultures à froid à pister Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : • laboratoire parle contre arthrite septique et patient afébrile • admission hospitalisation en orthopédie pour surveillance clinique antalgie, laboratoire de contrôle J1 (cinématique CRP) • repos au lit, pas à jeun Laboratoire Radio thorax ECG CT thoraco-abdomen supérieur (Dr. X) : fractures des côtes bilatérales (droite : fx arc antéro-lat. 4-6, arc latéral 7, arc postéro-lat. 9-10 ; gauche : fx arc antéro-lat. 4-7). Pas de pneumothorax, hémothorax ou lésion hépatique. Lésion plage verre de poli en base pulmonaire droite, évoquant une contusion pulmonaire DD pneumonie. Laboratoire Radio thorax ECG CT thoraco-abdomen supérieur (Dr. X) : fractures des côtes bilatérales (droite : fx arc antéro-lat. 4-6, arc latéral 7, arc postéro-lat. 9-10 ; gauche : fx arc antéro-lat. 4-7). Pas de pneumothorax, hémothorax ou lésion hépatique. Lésion plage verre de poli en base pulmonaire droite, évoquant une contusion pulmonaire DD pneumonie. Avis chir : hospitalisation en chirurgie, antalgie, physio resp. Laboratoire Radio Avis ortho (Dr. X/Dr. X) : Débridement au bloc à prévoir ATT : • Débridement au bloc opératoire prévu le 24.11.2018 • Hospitalisation en orthopédie Laboratoire Radio Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : Luxation postérieure. Réposition sous anesthésie générale. Interventions : Réduction fermée sous anesthésie générale (Dr. X, Dr. X) • en 80° de Flexion RE 40°, RI 20° ATT • Attelle jeans 5-7 jours • Mobilisation selon schéma PTH : pas de Flexion >70°, pas de mouvement de rotation, charge selon douleurs • Hospitalisation en orthopédie pour antalgie et rééducation Laboratoire Radio CT bassin (Dr. X, transmission orale) : Fracture cotyle colonne antérieure et postérieure. Pas de saignement. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : Hospitalisation en orthopédie. Evaluation d'opération la semaine prochaine ATT : • Hospitalisation orthopédie • Antalgie • Lit strict Laboratoire Radiographie bassin/hanche, colonne lombaire Antalgie par Oxycontin 10 mg ret 2x/j + réserve par oxynorm Prophylaxie contre constipation par movicol Prophylaxie antithrombose par Clexane 40 mg 1x/jour Avis rhumatologique Hospitalisation en rhumatologie Laboratoire Radiographie bassin/hanche, colonne lombaire CT natif lombaire le 08.11.18 Antalgie de palier 3 Infiltration épidurale sous CT le 14.11.18 Infiltration transforaminale L4 sous CT le 20.11.18 Laboratoire Radiographie colonne lombaire face/profil : pas de fracture visualisée Radiographie bassin/hanche droite : pas de fracture visualisée Laboratoire Radiographie de la hanche Avis Dr. X le 18.10.2018 : antalgie et mobilisation, le recontacter après quelques jours pour une réévaluation et un possible complément radiologique (IRM) à distance, au vu d'une suspicion de nécrose aseptique de la tête fémorale Hospitalisation en gériatrie aiguë Antalgie Physiothérapie avec charge selon douleur Ergothérapie Avis Dr. X le 23.10.2018 : au vu de l'amélioration clinique, contrôle de l'évolution et complément d'imagerie à la consultation du Dr. X à 3-4 semaines Laboratoire Radiographie du bassin, de la hanche et lombaire le 20.10.18 Avis orthopédique CT du bassin le 24.10.18 Radiographie de bassin le 07.11.2018 Antalgie, mobilisation selon douleurs Physiothérapie (à poursuivre en ambulatoire) Consultation orthopédique à 6 semaines le 04.12.2018 à 10h (HFR Fribourg) Laboratoire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Deux paires d'hémocultures à froid. Poursuite de la Co-Amoxicilline comme prescrit par le Dr. X. Laboratoire Radiographie du thorax 2 paires d'hémocultures périphériques Gazométrie : pH=7.41, Hypoxémie à 7.1, PCO2=3.6, SaO2=83% sur 3L O2 ECG : RSR à 164 bpm, QRS fins à 70 degrés. QTc=500 ms, Laboratoire Radiographie du thorax Avis ORL (Dr. X/Dr. X) Visualisation impossible par nasofibroscopie, indication à désimpaction sous AG Laboratoire. Radiographie jambe face et profil : pas de fracture. Avis orthopédique : traitement antibiotique, anti-inflammatoire et antalgique avec contrôle à la filière à 48 heures. Si mauvaise évolution, ouverture et drainage. Retour à domicile avec antibiothérapie PO co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle à la filière à 48h (photos effectuées pour comparatif, dans le dossier du patient). Laboratoire Radiographie jambe f/p : absence fracture Délimitation d'hématome Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : • Hospitalisation pour antalgie et surveillance clinique • à jeun pour éventuelle évacuation au bloc opératoire le 26.11 • lit strict élargi • pas de Clexane, aspirine cardio à continuer • en cas de perforation à l'étage : désinfection, tulle bêta-diné et pansement stérile, garde ortho à informer. Laboratoire Radiographie CT épaule Avis orthopédique (Dr. X) Hospitalisation en orthopédie pour opération Laboratoire. RDV de contrôle avec laboratoire, le 13.11.2018 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Laboratoire. Réassurance. Antalgie par AINS et Xyzal. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consilium neurologique pour ENMG (la patiente sera convoquée) : à annuler en cas d'amélioration des symptômes. Laboratoire. Réassurance. Conseils nutritionnels expliqués au patient. Traitement laxatif par Iberogast. Laboratoire Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque Hémocultures Radiographie du thorax Antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j du 14.11.2018 au 20.11.2018 Physiothérapie respiratoire Laboratoire : Recherche HBV/HIV faite chez Mr. Y selon la patiente. À confirmer Laboratoire Réduction du Tramal puis arrêt Réduction du Nervifène à 1000 mg/j (surdosage) Réduction du Cymbalta à 30 mg/j Réduction progressive de la dose de Lexotanil Zolpidem en suspend, reprise en raison de trouble du sommeil Zolpidem en suspend Laboratoire Résolution spontanée Laboratoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire Revoir médication avec avis pneumologues Laboratoire Rocéphine 2 g dès le 25.09.2018 pendant 7 jours Atrovent, Ventolin d'office pendant 7 jours puis en réserve Laboratoire Rx bassin et hanches Rx thorax Test de Schellong du 06.10.2018, sans bas de contention : positif Test de Schellong du 07.10.2018, avec bas de contention : négatif Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.10.2018 au 11.10.2018, avec : • Physiothérapie complexe pour rééducation à la marche • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.10.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS 3/15 Laboratoire Rx : bassin, lombaire, thorax le 29.10.18 CT thoraco-abdominal le 30.10.18 Essai traitement avec opiacés du 29.10 au 02.11.18 Laboratoire Rx genou D Laboratoire. Rx pied gauche. US membre inférieur gauche. Pevaryl poudre. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 13 au 25.10.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 26 au 28.10.2018. Laboratoire. RX thorax. ASP. Nexium 40 mg iv et Ulcar aux urgences. US abdominal les 25 et 26.11.2018. Transfert dans le service de chirurgie. Laboratoire. Rx thorax : pas de mise en évidence de pneumothorax ou de foyer de pneumonie. Réassurance à la patiente. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Site de prise en charge chez le médecin traitant. Conseils d'usage de reconsulter si persistance des douleurs (explications données par le médecin). Laboratoire. Rx thorax 19.11.2018. Laboratoire Rx thorax CT thoraco-abdominal Status urinaire Co-amoxicilline 1 g i.v. 3x/j du 21.10 au 24.10.2018 puis p.o. du 24.10 au 27.10.2018 Laboratoire. RX thorax. ECG. Physiothérapie de mobilisation. Suivi clinique. Laboratoire Rx thorax Stop Escitalopram, à réévaluer par le psychiatre Surveillance Retour à Marsens Laboratoires : cf annexées. ECG du 19.10.2018 : rythme sinusal avec FC de 71/min, axe gauche, PQ 0.24 ms, QRS fin, il n'y a pas de troubles de la repolarisation. Coronarographie du 18.10.2018 : athéromatose des artères coronariennes. Sténose intermédiaire de la circonflexe proximale. Fonction systolique du ventricule gauche normale. Sténose aortique serrée (paradoxical low flow low gradient) gradient systolique moyen à travers la valve 16 mmHg, AVA 0.86 cm². Absence de sténose significative des artères iliaques. Cf rapport annexé. Angio CT avec produit de contraste du 23.10.2018 : conclusion : mesures du protocole TAVI (cf feuille ci-jointe). Artère lusoria. Origine commune des artères carotides communes. Status après implantation de prothèse de hanche gauche sans signe de descellement. Coxarthrose droite. Omarthrose bilatérale. Tassement des vertèbres T12 et L1 déjà visible sur l'IRM comparative d'octobre 2018. Cf rapport annexé. Laboratoires : cf. annexes. Laboratoires : cf. annexes. ECG le 15.11.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 109/min, PQ 160 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à -25°, transition tardive de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms. Stix et sédiment urinaire : Lc nég, Lc < 3/champ, nitrites nég, flore bact nég, prot nég, glc nég, sang ++, éry < 3/champ, cylindres nég, cristaux nég, densité 1006-1010. 2 paires d'hemocultures : négatives. PCR bactérienne dans les selles : Campylobacter spp pos, Salmonella spp / Shigella spp / EIEC / shiga-toxines nég. Recherche Clstr. difficile : négatif. Culture de selles : positive pour Campylobacter jejuni. Laboratoires : cf. annexes CT scanner natif le 06.11.2018 : pas de lésion post-traumatique Test de déglutition le 07.11.2018 : pas de fausse route objectivée Laboratoires : cf annexes CT thoracique du 02.11.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisée. CT thoracique du 05.11.2018 : caillot intravésical sans saignement actif visible, pas de dilatation pyélocalicielle visualisée en amont. Embolies pulmonaires centrales à droite et probablement segmentaires à gauche avec signes scanographiques parlant en faveur d'un cœur pulmonaire aigu Echocardiographie trans-thoracique du 06.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation légère à modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'échocardiographie du jour ne montre pas d'évidence en faveur de répercussions importantes de l'EP. La fonction systolique du VD est conservée et la dilatation est légère, toute au plus modérée. Cystoscopie du 06.11.2018 : Saignement au niveau du néocol vésical post-TURP avec signes de saignement récent et actif, évacuation des caillots, électrocoagulation, rinçage. Laboratoires : cf. annexes. ECG le 08.11.2018 : BAV 1er degré avec bradycardie et extrasystoles supraventriculaires (superposable à ECG du 07.11.2018 chez le Dr X). RX du thorax le 08.11.2018 : cardiomégalie. Épanchement pleural droit majeur avec déviation des structures médiastinales vers la gauche et condensation du lobe inférieur droit (atélectasie sous-jacente?). Pas d'épanchement pleural gauche. Le compartiment osseux est sans particularité. US thoracique le 08.11.2018. ETO le 12.11.18 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Présence des athéromes avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur au niveau de l'aorte thoracique descendante. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime, d'origine dégénérative. Épaississement considérable des 2 feuillets mitraux. Il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) par excès tissulaire (maladie de Barlow). Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche. US des voies urinaires le 15.11.2018 : dans la norme. Coronarographie le 16.11.2018 : normale, insuffisance mitrale sévère, FEVG 55 %. Laboratoires : cf. annexes. Rx du thorax le 28.10.2018 : pas de signe de foyer infectieux, ni de décompensation cardiaque. CT abdominal natif et injecté le 28.10.2018 : calcul radio-opaque unique au sein de la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite. Maladie diverticulaire sigmoïdienne calme, sans signe de colite. Pas de foyer infectieux décelable ailleurs. Présence d'adénopathies péri-cliaques et péri-œsophagiennes, dont la plus grande mesure 18 x 13 mm en avant de l'artère hépatique commune, aspécifiques. US abdominal supérieur le 30.10.2018 : stéatose hépatique diffuse. Lithiase de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite ni de dilatation des voies biliaires intra ou extra hépatiques. Laboratoires : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation en IV puis per os. 6 mg de Morphine + 10 mg de Primperan en IV. Ultrason des voies urinaires et CT-Scanner abdominal selon l'avis radiologique. Avis du Dr X, chirurgien, ad avis urologique et hospitalisation du patient en chirurgie. Avis du Dr X, urologue, pose d'une sonde double J, le patient se rendra dès que possible à l'hôpital Daler accompagné par sa femme. Laboratoires : cf annexes. Tests de la cognition du 25.10.2018 : MMS à 23/30 et test de la montre à 0/7. Evaluation neuropsychologique du 05.11.2018 : conclusion : cette évaluation neuropsychologique, réalisée chez une patiente de 74 ans, collaborante, adéquate, montre une atteinte cognitive légère avec, au premier plan, un fléchissement exécutif (programmation, inhibition, abstraction), ainsi que de légères difficultés mnésiques antérogrades (reconnaissance de matériel visuel) et une possible atteinte gnosique visuelle. Notons qu'aucune confabulation n'a été relevée. L'orientation, le langage, les praxies, les gnosies, les aptitudes attentionnelles, la mémoire autobiographique et le traitement des nombres sont préservés. Le profil cognitif est d'intensité légère et est possiblement majoré à ce jour par une composante thymique et possiblement médicamenteuse (Seresta). De plus, une étiologie vasculaire et/ou toxique sur consommation OH régulière est possible. Les troubles cognitifs d'intensité légère chez cette patiente de 74 ans ne devraient pas entraver le retour à domicile ni impacter, de manière importante, les AVQ, au vu de l'encadrement prévu (soins à domicile, aide administrative par Pro Senectute, ...). Cf rapport annexé. Test de Schellong du 07.11.2018 : non pathologique. Laboratoires : cf. annexes US des membres inférieurs du 26.11.18 : Absence de TVP des MI ddc. CT thoracique du 25.11.18 : Pas d'embolie pulmonaire. Rx du bassin face / hanche gauche axiale : Fracture du bassin. CT du bassin du 25.11.18 : Sur le volume osseux exploré, mise en évidence d'une fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne et ilio-pubienne gauche. Fracture non déplacée du fond cotylien ainsi que du cotyle antérieur (non déplacée). Fracture de l'aile sacrée gauche sans atteinte des foramens. Laboratoires : cf copies annexées Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. - Analyse du liquide synovial : cf copies annexées. RX genou droit du 25.10.2018 : gonarthrose tricompartimentale. Lyse de cerclage. Important surcroît d'opacité en projection du cul de sac quadricipital en rapport avec une composante d'épanchement articulaire. RX thorax de face du 25.10.2018 : foyer de condensation avec un important épaississement de la trame broncho-vasculaire des deux bases pulmonaires. Aspect flou du contour du cœur. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural significatif décelable. Laboratoires : cf copies annexées. - Au sédiment urinaire infection urinaire asymptomatique. L'uriculture est positive à E. Coli ainsi qu'à quelques Gram +. ECG du 10.11.2018 : rythme sinusal régulier à 61 battements par minute, axe gauche, PQ à 0.16ms, T négatif à III, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'hyperventricule gauche. RX avant-bras droit du 10.11.2018 : pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques. Calcification du TFCC DD chondrocalcinose. Calcifications vasculaires. RX thorax de face du 10.11.2018 : comparatif du 15.03.2013. Silhouette cardiaque dans la norme. Déroulement et calcification de l'aorte. Pas de signe d'insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer de pneumonie ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes. Attitude scoliotique dextro-convexe de la colonne dorsale. Test de Schellong du 11.11.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. - Culture urinaire : E. coli multisensible. ECG du 02.11.2018 : fibrillation auriculaire normocarde, QRS fins normoaxés, tendance aux microvoltages diffus, QTc 450ms, pas d'ondes Q pathologiques ni signes d'ischémie active. Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMS 26/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. - Electrophorèse des protéines sériques du 26.10.2018 : cf rapport annexé. ECG du 25.10.2018 : rythme sinusal régulier, QRS fin et normoaxé, pas de signe d'ischémie, léger sous-décalage du PR infra-millimétrique en II et III. IRM crâne + carotides du 26.10.2018 : leucopathie vasculaire Fazekas 2. Masse extra axiale en para-falcoriel postérieur droit de 1.3cm pouvant cadrer avec un méningiome calcifié. Zone de restriction de la diffusion sans chute nette de l'ADC : iso ADC, modérément hétérogène en FLAIR au niveau du gyrus frontal supérieur gauche pouvant évoquer un accident ischémique subaigu. Echocardiographie transthoracique du 30.10.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche normale, très probable anévrisme du septum interauriculaire, dysfonction diastolique de stade 1. Valve aortique très sclérosée avec sténose moyennement serrée par calcul et peu serrée par le gradient moyen. Fraction d'éjection ventriculaire droite normale. Hypertension artérielle pulmonaire peu probable. Pas de sources emboligènes intra-cardiaques pour l'accident vasculaire cérébral. Holter du 30.10.2018 : conclusion : examen dans les limites de la norme pour l'âge, sans fibrillation auriculaire démontrée durant les 24h d'enregistrement. Cf rapport annexé. Test de la cognition du 01.11.2018 : MMSE à 16/27, test de la montre pas réalisable (n'arrive pas à garder le stylo) ; GDS à 3/15. Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées - Laboratoire du centre du laboratoire de l'Inselspital du 06.11.2018 : cf copies annexées. - Immunofixation/Bence-Jones du 29.10.2018 : cf rapport annexé. ECG du 22.10.2018 : Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré de type Mobitz I connu, axe normal, FC 76/min, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax de face, colonne lombaire de face et profil, bassin et hanche axiale gauche du 22.10.2018 : thorax : silhouette cardiaque de taille dans la norme sans signe de décompensation et discret déroulement aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas de pneumothorax décelable. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Colonne lombaire : déminéralisation osseuse diffuse. Scoliose lombaire dextro-convexe à composante rotatoire. Pincements intersomatiques. Volumineuses lésions dégénératives ostéophytaires pluri-étagées. Atteintes ostéophytaires et pincements prédominant au sein de la concavité scoliotique en L2-L3. Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale pluri-étagée. Pas d'évidence de perte de hauteur des corps vertébraux. Status après cholécystectomie. Coprostase. Bassin et hanche gauche : déminéralisation osseuse diffuse en relation avec l'âge de la patiente. Articulations sacro-iliaques symétriques. Coxarthrose bilatérale avec pincements articulaires. Peu de remodelé dégénératif visible. Une encoche de la partie antérieure de la tête fémorale visible en axial évoquant une petite lésion ostéochondrale versus un remodelé dégénératif débutant. Pas de fracture visible. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Résultat prélèvement biopsie moelle osseuse du 06.11.2018, Promed P2018.12714 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 24.10.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. - Sédiment urinaire : cf annexes. - Urotube : cf annexes. Evaluation neuropsychologique du 18.10.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. - Sédiment urinaire : cf copies annexées. - Recherche de Clostridium dans les selles le 13.10.2018 : négative. Cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. - Sédiment urinaire : cf copies annexées. - Recherche de Clostridium Difficile dans les selles le 25.10.2018 : positive. ECG du 14.10.2018 : rythme sinusal et régulier à 60 battements par minute, axe QRS à 45°, PR 120ms, QRS 80ms, QTc 394ms, segment ST iso-électrique, onde T élevée de V2 à V4.RX thorax de face et profil du 14.10.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Tests de la cognition du 17.10.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. ECG du 28.10.2018 : cf copies annexées. Bilan radiologique : thorax : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale en S et lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge de la patiente. Bassin et hanche gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Minime coxarthrose bilatérale en relation avec l'âge de la patiente. Présence d'un fécalome en projection de l'ampoule rectale. Genou gauche : par rapport au comparatif du 04.07.2013, nous retrouvons le status après mise en place d'une prothèse totale en bonne position, d'aspect superposable. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Épaule droite : importante déformation de l'épaule sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Arthrose gléno-humérale excentrée. Arthrose acromio-humérale. Pincement de l'espace sous-acromial avec remaniement sclérotique sous-acromial et de la tête humérale. Remaniement géodique en couronne de la partie inférieure de la tête humérale. Compte tenu des remaniements arthrosiques, pas d'évidence de lésion traumatique osseuse. Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 10/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 03.10.2018 : rythme sinusal régulier à 79 battements par minute, PR à 156 ms, QRS fins avec un axe normal à -19°, QTc à 370 ms, mauvaise progression de l'onde R avec une transition en V2, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active ni d'hypertrophie ventriculaire gauche. RX bassin et hanches 03.10.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche gauche. Coxarthrose bilatérale ainsi que lésion dégénérative de la symphyse pubienne et des articulations sacro-iliaques, encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. RX thorax du 03.10.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Calcification et déroulement de l'aorte. Tests de la cognition du 10.10.2018 : MMS à 13/30 et un test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15. Test de Schellong du 06.10.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 07.10.2018, avec bas de contention : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : cf copies annexées. ECG du 23.10.2018 : rythme sinusal à 60 battements irrégulier, axe normal, PQ 0.16 ms, QRS fin, bonne transition de l'onde R en V3/V4 pas de troubles de la repolarisation. RX rachis dorso-lombaire du 23.10.2018 : fracture visualisée en T11 d'allure ancienne (discuté avec Dr. X). RX thorax du 24.10.2018 : silhouette cardiomédiastinale de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux ou d'épanchement pleural visible. Calcifications chondrocostales. RX abdomen sans préparation du 25.10.2018 : pas de distension digestive suspecte. Multiples phlébolithes pelviens. Tests de la cognition du 25.10.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : hématurie microscopique. ECG du 09.11.2018 : rythme sinusal, fréquence cardiaque à 77 battements par minute, présence d'extrasystoles ventriculaires. Oeso-gastro-duodénoscopie du 06.11.2018, service de médecine HFR Riaz, Dr. X : gastrite érosive dans l'antre. Hernie hiatale modérée. Test rapide pour H. pylori négatif. Le rapport vous est annexé avec la lettre de médecine HFR Riaz. Diagnostic anatomopathologique, biopsie gastrique, Promed P2018.12749 du 07.11.2018 : antre estomac : muqueuse gastrique de type antral au revêtement fovéolaire légèrement hyperplasique avec signes de régénération épithéliale, discret infiltrat inflammatoire chronique d'activité minime et discrète congestion capillaire sous-épithéliale. Corps estomac : légère gastrite chronique inactive de la muqueuse corporéale en partie atrophiante, avec foyers de métaplasie intestinale, métaplasie antrale avec rares glandes de type fundique natives et légère hyperplasie linéaire/micronodulaire des cellules entérochromaffines. Le rapport vous est annexé avec la lettre de médecine HFR Riaz. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : infection urinaire et nitrites positives. Cf copies annexées. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal régulier à 50 battements par minute, avec bloc de branche gauche. RX thorax de face du 26.10.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique et des calcifications au niveau de la crosse. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX abdomen couché du 26.10.2018 : coprostase diffuse prédominant au niveau du côlon ascendant, mais pas d'image d'iléus en position couchée. Status après mise en place de prothèses totales de hanches bilatérales avec protrusion acétabulaire de ciment au niveau de la prothèse droite. Importante scoliose lombaire dextro-convexe et lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire. CT cérébral natif du 26.10.2018 : conclusion : pas d'hémorragie. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : infection urinaire (leucocyturie incomptable, germes ++). • Urotube : Citrobacter koseri +++. • Hémocultures : négatives. • Corprocultures avec recherche Clostridium : Campylobacter. ECG du 01.11.2018 : (comparable à l'électrocardiogramme de 2015) fibrillation auriculaire normocarde ; pas de trouble de la repolarisation. RX thorax de face et bassin et hanche axiale droite du 01.11.2018 : thorax : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Bassin et hanche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Déminéralisation osseuse diffuse. RX colonne lombaire de face et profil du 02.11.2018 : diminution de la hauteur des vertèbres L5, S1 et L1, probablement d'origine ostéoporotique avec tassements vertébraux. Bonne visibilité des corticales. Aspect très déminéralisé de la trame osseuse. Perte de la lordose anatomique. IRM lombaire native du 05.11.2018 : conclusion : tassement récent de la vertèbre L5 : cunéiforme avec œdème osseux et fracture sous-chondrale. Tassement ancien en galette de la vertèbre L1. Canal médullaire rétréci par une discopathie protrusive étagée et une hypertrophie des ligaments jaunes plus marquée aux étages L2-L3 et L4-L5. US voies génitales du 12.11.2018 : les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge du patient, sans dilatation pyélocalicielle. Quelques kystes corticaux banals des deux côtés. La vessie en semi-réplétion présente des parois fines et l'on constate un status après mise en place d'une sonde vésicale. La prostate est de taille encore dans les limites de la norme pour l'âge du patient avec un diamètre transverse d'environ 5 cm et un volume mesuré à 28 mm. Le résidu post-mictionnel n'a pu être effectué en raison de la sonde vésicale.Tests de la cognition du 12.11.2018 : MMSE à 20/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : propre. RX thorax de face du 10.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Hypoventilation bibasale avec foyer de condensation basal gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. RX abdomen couché du 10.10.2018 : scoliose dégénérative sinistro-convexe. Stase stercorale colique droite. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. RX thorax de face et profil du 17.10.2018 : foyer de condensation des deux bases pulmonaires avec important épaississement d'atteinte broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. RX de face et profil du 26.10.2018 : par rapport au comparatif du 17.10.2018, nous retrouvons les infiltrats aux deux bases en amélioration du côté gauche, avec une hémi-coupole diaphragmatique un peu mieux délimitée, et stable du côté droit. Pour le reste, l'examen est superposable avec un cœur de taille dans les limites de la norme et un déroulement de l'aorte thoracique. Tests de la cognition : MMSE à 24/30. Laboratoires : cf copies annexées. Troponines T hs : à 54 ng/l dans le contexte de l'anémie, sans cinétique positive. ECG du 17.10.2018 : fibrillation auriculaire, une réponse ventriculaire normocarde à 76 bpm, axe droit à 96°, image de bloc de branche droit complet (connu), QRS élargis à 130 ms, QTc 462 ms, onde T négative non-concordante en III et V1, extrasystole ventriculaire isolée, ECG bruité avec de nombreux artéfacts. RX thorax du 17.10.2018 : absence d'un bon inspirium. Aspect élargi de façon globale de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. CT scan thoracique injecté du 17.10.2018 : cardiomégalie avec dilatation des 4 chambres et coronaropathie. Pas de foyer ni pneumothorax. Probable cirrhose hépatique. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : E. Coli ESBL et enterococcus faecalis. • Sédiment urinaire : nitrites +++, leucocytes 21-40 par champs, érythrocytes à 3-5 par champs. ECG du 24.09.2018 : rythme régulier tachycarde à 109 battements par minute, pas de bloc atrioventriculaire, QRS fin d'axe normal, progression onde R en V5, segment ST isoélectrique, onde T sans particularité, une extrasystole ventriculaire. RX colonne dorsale du 24.09.2018 : tassement cunéiforme sévère de D6, d'allure ancienne, mais à confronter avec la clinique. Les autres corps vertébraux dorsaux semblent de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. RX du bassin et hanche gauche du 24.09.2018 : par rapport au comparatif du 14.10.2014, nous retrouvons le statut après implantation de prothèses de hanches bilatérales, avec un cerclage pertrochantérien gauche, d'aspect superposable, sans lésion osseuse traumatique récente visualisée. CT cervical du 24.09.2018 : fractures d'allure récente des arcs antérieurs de la 2ème à la 5ème côtes à droite, et de la 2ème à la 6ème côtes à gauche, ainsi que déformation du manubrium du sternum et tassement cunéiforme marqué de D6 d'allure ancienne. Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 7/15. Évaluation neuropsychologique faite durant la réadaptation gériatrique, séjour n°2, le 18.10.2018 : cf rapport annexé à la lettre n°2. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : positif pour E. coli multisensible. • Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : pneumocoque positive, Légionelle négative. • Hémocultures : négatives. ECG du 14.11.2018 : rythme sinusal régulier à 86 battements par minute, PR à 175 ms, QRS fins avec image d'hémibloc antérieur gauche, ST isoélectrique, pas de trouble de repolarisation, progression QRS tardive (transition en V5), QTc 446 ms. RX thorax du 14.11.2018 : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Élongation et sclérose aortique. Pas de signe de pneumothorax. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'épanchement pleural. Désorganisation de la trame vasculaire discrète liée à l'âge. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Ostéopénie. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. CT scan cérébral du 14.11.2018 : scanner cérébral superposable à celui du 23.09.2018. Pas de lésion post-traumatique aiguë. Leuco-encéphalopathie Fazekas 3. Sinusopathie chronique ethmoïdale et maxillaire des deux côtés, en discrète amélioration à gauche. Tests de la cognition du 21.11.2018 : MMSE à 17/30. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral le 02.11.2018 : les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est non dilaté. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas de lésion osseuse traumatique décelable. Hématome sous-galéal pariétal droit. RX cheville droite et 5ème orteil droit du 02.11.2018 : pas d'image de fracture visible. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Il existe par ailleurs des encoches corticales au niveau de P1 du 4ème rayon, probablement en rapport avec une fracture non déplacée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. RX colonne cervicale de face et profil le 06.11.2018 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical en relation avec l'âge de la patiente, avec notamment une uncarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Augmentation de la lordose physiologique et statut après mise en place d'un spacer interépineux. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. RX cheville droite le 09.11.2018 : diminution de la tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes, mais pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du 02.11.2018, notamment sans lésion osseuse traumatique récente clairement visualisée et avec des rapports ostéo-articulaires conservés. Pour mémoire, présence de vis au niveau des têtes des 2èmes à 4èmes métatarsiens. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral le 03.11.2018 : examen inchangé par rapport au comparatif récent, sans lésion traumatique visible. Pour mémoire, stabilité depuis 2015 des multiples lésions nodulaires sous-cutanées du scalp. RX genou droit du 06.11.2018 : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens ainsi qu'épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rotule en position discrètement basse. RX pied gauche du 07.11.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Petit os bien corticalisé en regard du cuboïde évoquant un sésamoïde. US genou droit du 07.11.2018 : le tendon quadricipital droit n'est plus du tout reconnaissable au niveau de son insertion sur la rotule, mais on le visualise bien environ 5 cm plus proximalement avec dans l'intervalle une image hétérogène, compatible avec un hématome. Nous constatons également que la rotule est en position basse, le tout compatible avec une déchirure totale du tendon quadricipital. Laboratoires : cf copies annexées. CT scan cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté du 01.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale, mais pas de signe d'accident vasculaire cérébral ischémique mis en évidence, ni d'hémorragie intracrânienne. IRM neurocrâne native et injectée du 02.11.2018 : examen évoquant une lésion ischémique aiguë fronto-pariétale à gauche de siège cortico-sous-cortical. La petite prise gyriforme de produit de contraste dans cette région pourrait faire évoquer une lésion également subaiguë. Atrophie cortico-sous-corticale.RX thorax du 05.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale se présentant normalement avec status post-mise en place d'un pacemaker en position inchangée. Absence de foyer infectieux de pneumonie. Pas d'épanchement pleural. Reste de l'examen inchangé par rapport au comparatif. RX genou droit du 05.11.2018 : pas d'épanchement intra-articulaire. Absence de fracture. Chondrocalcinose et calcifications vasculaires. Patella de morphologie normale, bien centrée. Passage oeso-gastro-duodénal du 07.12.2018 : mise en évidence d'une petite aspiration de produit de contraste lorsque la tête est fléchie. Par ailleurs, le reste de l'examen est dans les limites de la norme. CT scan thoraco-abdominal du 09.11.2018 : pas de signe de vasculite ni de néoplasie. Signes de pancolite. Lacération splénique associée à une petite collection sous-capsulaire (DD : infarcissement semble moins probable au vu de la collection sous-capsulaire). Signes d'insuffisance cardiaque décompensée. CT scan cérébral natif du 09.11.2018 : comparatif du 01.11.2018 : à noter que l'examen n'est pas totalement natif en raison de l'injection de produit de contraste pour le CT scan thoraco-abdominal effectué quelques heures auparavant. Pas de transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral fronto-pariétal gauche en voie de chronicisation, avec une plage hypodense mesurant 1 x 1,5 cm. Pas d'hémorragie intra- ni extra-axiale. Le reste est superposable au comparatif. CT scan cérébral natif du 14.11.2018 : pas d'hémorragie intracrânienne. IRM colonne cervicale native du 21.11.2018 : uncarthrose marquée, multi-étagée de C4 à D1 avec des rétrécissements neuro-foraminaux des deux côtés significatifs pouvant occasionner les douleurs. Avis rhumatologique - Dr. X - du 06.11.2018 : arthrose déformante des mains. Chondrocalcinose (radiologique) sans argument pour une arthropathie. Pas d'explication articulaire au syndrome inflammatoire des patientes au vu de l'absence de signe d'arthrite. Proposition d'effectuer un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une autre cause telle qu'une vasculite ou une néoplasie. Consilium neuropsychologie-aphasiologie du 06.11.2018 : cf. copie annexée. Screening neuropsychologique du 22.11.2018 : cf. copie annexée. Consilium ophtalmologique - Dr. X - du 09.11.2018 : Vision oeil droit 0,05; oeil gauche 1.0. CV des deux côtés grossièrement conservé. Interrogation du pacemaker - Dr. X - du 21.11.2018 : le contrôle du dispositif montre un bon fonctionnement. À noter l'absence de fibrillation auriculaire significative (un épisode de moins de 1 minute) détecté depuis le dernier contrôle du 02.11.2018 et deux épisodes non soutenus (maximum 13 complexes) de tachycardie ventriculaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.10.2018 : rythme sinusal régulier à 83 battements par minute, PR 154 ms, QRS fins avec hémibloc antérieur gauche (axe -31°), progression du QRS tardive aux précordiales avec transition en V5, troubles aspécifiques de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques ni de signes d'ischémie active, QTc 470 ms. RX colonne lombaire du 03.10.2018 : par rapport au comparatif du 12.09.2013, nous retrouvons le status après vertébroplastie de L4. Progression d'une discopathie de niveau L5-S1. Pas de tassement vertébral d'apparition récente. Déminéralisation osseuse diffuse. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. RX pied gauche du 03.10.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX pouce droit du 03.10.2018 : fracture probablement ancienne de la base de la phalange distale sur son versant palmaire ayant possiblement évolué vers une pseudarthrose, associée à une arthrose interphalangienne avancée. US des voies urinaires 05.10.2018 : pas d'anomalie rénale décelable d'allure significative. Résidu post-mictionnel significatif estimé à 680 cc. Test de Schellong du 04.10.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.10.2018 : fibrillation auriculaire à 74 battements par minute, normoaxée, PR 110 ms, QRS fins à 80 ms, QT 440 ms, transition de l'onde R en V3, T négative du V4-V6, sous-décalages ST en V4-V5-V6, sur-décalage en aVR. ECG du 09.10.2018 : fibrillation auriculaire normocarde normo-axée. ECG superposable au précédent pour le reste. CT-scan cérébral 04.10.2018 : séquelles d'AVC fronto-temporo-insulaires gauches, mais pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 06.11.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR à 160 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 461 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. RX coude droit le 06.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX genou droit le 06.11.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule avec un épanchement articulaire. Calcifications artérielles. CT cérébral natif du 06.11.2018 : atrophie cortico-sous-corticale en relation avec l'âge de la patiente. Volumineux hématome sous-galéal frontal supérieur droit, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial. Pas d'hémorragie intracrânienne. RX coude droit le 07.11.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 06.11.2018, nous ne visualisons pas de déplacement secondaire de la fracture extra-articulaire de la tête radiale. RX coude droit le 12.11.2018 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 07.11.2018, nous retrouvons la fracture extra-articulaire de la tête radiale sans déplacement secondaire. Consilium angiologique du 18.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 20/25 (5 points non réalisables car plâtre), test de la montre non réalisable (plâtre) ; GDS à 1/15. Test de Schellong : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 08.10.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, PR 190 ms, QRS fins à 110 ms avec hémibloc antérieur gauche, QTc 473 ms, progression du QRS tardive avec transition en V4, ST isoélectrique sans signes d'ischémie active. Ondes Q en inférieur (III, aVF). Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 09.10.2018 : superposable au comparatif du mois d'août 2018, avec tachycardie sinusale à 105 battements par minute, intervalle PR à 140 ms, bloc de branche gauche connu, QTc à 485 ms. RX thorax du 09.10.2018 : cardiomégalie avec opacités péri-hilaires, redistribution vasculaire et quelques lignes de Kerley B, le tout compatible avec une décompensation cardiaque. Présence d'une opacité rétrocardiaque provoquant un signe de la silhouette avec le diaphragme devant être en rapport avec la décompensation cardiaque (diagnostic différentiel : foyer infectieux ?). Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. À gauche, émoussement du récessus costo-diaphragmatique pouvant parler pour une faible quantité d'épanchement. Calcification du bouton aortique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 10.10.2018 : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 110 battements par minute, QTc à 508, axe normal, pas de signe d'ischémie active. RX thorax de face du 10.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural de faible abondance. Distension pulmonaire bilatérale. RX abdomen couché du 10.10.2018 : distension digestive médio-abdominale. Composante de stase stercorale colique droite. Coxarthrose droite très avancée, protrusive avec pseudo-ankylose articulaire.Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.10.2018 : tachycardie sinusale avec fréquence cardiaque de 101 battements par minute, axe gauche, PQ 0.12ms, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. RX thorax de face et profil du 11.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX colonne lombaire du 11.10.2018 : par rapport au 23.03.2016, scoliose dextro-convexe avec phénomène rotatoire de grade II à III inchangé. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Pas de changement significatif. Calcifications de l'aorte abdominale connues. Status après implantation de prothèse totale de hanche droite. Tests de la cognition du 15.10.2018 : MMSE à 27/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 12.11.2018 : bloc atrioventriculaire de type Wenckebach. ECG du 16.11.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 54 battements par minute, normoaxé à 4°, PR allongé à 320ms, ST isoélectrique, absence de signe évoquant une ischémie. Bloc atrioventriculaire du 1er degré. ECG du 20.11.2018 : bloc atrioventriculaire de type Wenckebach. RX colonne lombaire de face et profil du 12.11.2018 : par rapport au comparatif du 17.11.2016, nous retrouvons une importante scoliose à la jonction dorso-lombaire, sinistro-convexe avec des pincements interdiscaux sévères dans la région de la convexité. Nous retrouvons également du matériel discal en L2-L3, ainsi que des lésions dégénératives multi-étagées, mais tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée et l'on ne visualise pas de lésion osseuse traumatique. Persistance d'un minime antérolisthésis L4-L5. Calcifications artérielles avancées. CT scan lombaire du 15.11.2018 : discopathies multi-étagées. Status après mise en place d'un dispositif intersomatique L2-L3. Status après décompression postérieure L4-L5. Discopathie L5-S1 avec un bombement discal à large rayon de courbure plus marqué à droite dans le neuroforamen avec probable rétrécissement significatif de ces neuroforamens (conflit de la racine S1 droite ?). Une infiltration pourrait être effectuée dans cette localisation en cas d'échec du traitement conservateur. Arthrose facettaire multi-étagée, maximum en L4-L5 gauche. Prostate augmentée de taille, déformant le fond de la vessie, diagnostic différentiel : hyperplasie de la prostate. Hernie inguinale gauche à contenu intestinal. Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 28/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.10.2018 : fibrillation auriculaire à 100 battements par minute, QRS fins normoaxés (82°). Léger sous-décalage infra-millimétrique connu en V2-V6. Progression des QRS tardive avec transition en V4. RX thorax de face et profil du 16.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer visible. CT abdomen natif du 16.10.2018 : status après néphrectomie droite. Actuellement, absence d'obstruction ou de pathologie lithiasique rénale gauche. Cholécystolithiase calcifiée, sans signe de cholécystite. Diverticulose sigmoïdienne, sans signe de diverticulite. RX pieds et avant-pieds droits et gauches du 23.10.2018 : contenu calcique en relation avec l'âge de la patiente. Articulations tarso-tarsiennes, tarso-métatarsiennes conservées ddc sans remodelage dégénératif ou d'érosion inflammatoire visible. Remaniement arthrosique tarso-métatarsien I à droite. 2ème orteil en flexion à droite limitant l'analyse fine des articulations métatarso-phalangiennes. Pincements articulaires interphalangiens proximaux et distaux sans nette érosion ou destruction osseuse suspecte visible. Calcifications vasculaires sévères dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique. Tests de la cognition du 23.10.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 17.10.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, bloc de branche droit complet. RX poignet gauche du 16.10.2018, 23h03 : déminéralisation osseuse diffuse liée à l'âge. Fracture méta-épiphysaire distale du radius à composante intra-articulaire. Horizontalisation de la surface articulaire. Fracture non déplacée de la styloïde cubitale. Arthrose scapho-trapézo-trapézoïdenne et rhizarthrose. RX poignet gauche du 17.10.2018 : bonne contention plâtrée. Fracture du tiers distal du radius en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Le reste du statut est inchangé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.10.2018 : cf copies annexées. CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : thorax : diminution de l'épanchement pleural basal à gauche. Stabilité de l'épanchement pleural basal à droite avec présence d'une atélectasie partielle du lobe inférieur droit. Abdomen : présence connue d'une métastase mesurant 4.7cm dans le lobe hépatique droit. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Status après cholécystectomie avec présence de liquide dans le lit de la vésicule biliaire. Nous retrouvons une lésion focale dans la rate, inchangée. Atrophie du pancréas. Hormis la présence de volumineux kystes dans le rein droit, la morphologie rénale ddc est conservée correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Présence d'un petit peu d'ascite en péri-hépatique. Dilatation des anses iléales jusqu'à 3.5cm avec changement de diamètre dans l'iléon distal. Le côlon ascendant jusqu'à la colostomie est de faible diamètre mais on met en évidence un peu de liquide immédiatement sous la colostomie (diagnostic différentiel : anse localement dilatée). Le côlon transverse distal a été fixé à la peau, on retrouve la tumeur en place dans l'angle colique gauche. Le côlon distal est de très faible diamètre (Hungerdarm). Status après résection partielle de la prostate (patient connu pour avoir été traité pour un cancer de la prostate). Hernie inguinale bilatérale. Tests de la cognition le 13.11.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7, échelle GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 20.10.2018 : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque à 68 battements par minute, normo-axé, PR 160ms, QRS fins, pas de surélévation du segment ST, QTc 445ms, pas de troubles de la repolarisation, comparable à celui de 09.2018. RX thorax le 20.10.2018 : comparatif du 04.09.2018. Elargissement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Désorganisation de la trame pulmonaire et vasculaire atteignant les deux poumons avec des artères pulmonaires de fort calibre évoquant une fibrose versus pneumopathie liée à l'âge. Le cœur est de taille dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural décelable. Aspect irrégulier des plateaux vertébraux de la jonction dorsolombaire. RX colonne lombaire : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Aspect irrégulier, en partie sclérosé, des plateaux vertébraux de D12. Réaction d'ossification du ligament longitudinal antérieur en regard. Pas de recul du mur postérieur. Aspect concave des plateaux supérieurs de L2 et L4, évoquant des fractures/tassements. Arthrose inter-apophysaire épineuse postérieure bilatérale pluri-étagée, nettement prédominante à la jonction lombosacrée. Pas d'anté ou rétrolisthésis. Articulations sacro-iliaques symétriques. Probable dolicho-côlon avec aérocolie, sans distension pathologique. Plusieurs phlébolithes pelviens. RX bassin : analyse limitée du sacrum et des articulations sacro-iliaques en raison des superpositions aérodigestives. Les articulations sacro-iliaques sont symétriques. Les articulations coxo-fémorales sont symétriques. Compte tenu d'une discrète raréfaction de la trame osseuse liée à l'âge, pas d'évidence de lésion traumatique. Multiples phlébolithes pelviens.IRM dorso-lombaire le 22.10.2018 : conclusion : aspect d'un tassement vertébral d'allure récente du plateau supérieur de L2 sans recul du mur postérieur et sans signe de compression médullaire. Tassement ancien de la vertèbre T12 et L4. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec une discopathie étagée. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 21.11.2018 : rythme irrégulier avec conduction ventriculaire à 150 battements par minute. Axe du QRS à 10°, QRS large avec bloc de branche droit. Transition de l'onde R en V2. Absence d'onde Q visible. Pas de sus décalage du segment ST avec onde T négative en V1 et V2. QTc 450ms. Bladder scan le 21.11.2018 : 1 litre. RX abdomen sans préparation du 21.11.2018 : peu d'air visualisé de répartition aspécifique. Stase stercorale du côlon droit physiologique. Ampoule rectale aérée sans fécalome. Sclérose et déroulement aortique. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec composante rotatoire et lésion dégénérative prédominant au sein de la concavité scoliotique. Pas d'évidence de calcification en projection des voies urinaires. US voies uro-génitales du 23.11.2018 : hypertrophie prostatique avec un volume minimal estimé à 125cc. Probable vessie de lutte, contractée autour d'un ballonnet de sonde non clampée. Dilatation urétérale pyélocalicielle gauche sans calcul ou masse suspecte décelable. Les reins sont d'échostructure et de taille dans les limites inférieures de la norme. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 22.10.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, PR 160ms, QRS fins avec image d'hémibloc antérieur gauche et axe -5°, QTc 450ms, pas de troubles de repolarisation, d'ondes Q ni de signes d'ischémie active ni d'hyperventricule gauche. Tests de la cognition du 29.10.2018 : MMSE à 16/27 (troubles visuels), test de la montre impossible ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.10.2018 : rythme électro-entraîné à 84 battements par minute. RX thorax face et profil du 24.10.2018 : comparatif au 14.02.2018 : patiente cachectique. Importants remaniements parenchymateux bilatéraux avec raréfaction de la trame vasculaire à gauche. Volumineux remaniement hétérogène et aspect rétractile de l'hémithorax droit. Une opacité ronde d'environ 1.6 cm de diamètre en projection du 7ème arc intercostal postérieur à droite, masquée en partie par le boîtier de Pacemaker sur l'incidence de face correspondant à une lésion ronde au niveau intra-parenchymateux apical lobaire inférieur droit (CT scanner du 10.05.2017). Actuellement pas d'épanchement pleural. Pas d'évidence de foyer surajouté. Pacemaker à 2 électrodes en place. Électrodes intactes. Omarthrose droite. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. Importantes calcifications vasculaires et artérielles de l'aorte abdominale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.10.2018 : rythme sinusal régulier à 73 battements par minute, PR 180ms, QRS fins normoaxés, pas de troubles de la repolarisation, pas de signes d'hyperventricule gauche, QTc 420ms. RX thorax du 22.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale de façon modérée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. CT abdominal du 22.10.2018 : importante coprostase, sans signe de diverticulite. Discopathies dégénératives étagées prédominant nettement à l'étage L4-L5 avec antélisthésis de grade I de L4 par rapport à L5 par lyse isthmique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.10.2018 : rythme sinusal à 82 battements par minute, normoaxé, PR à 158 ms, QRS fins, QTc 421 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. RX thorax de face du 26.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. RX bassin et hanche axiale droite du 30.10.2018 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose bilatérale modérée en relation avec l'âge de la patiente. Lésions dégénératives du rachis lombaire inférieur avec ostéophytose intersomatique marquée latéralisée à gauche. CT thoraco-abdominal natif et injecté du 06.11.2018 : conclusion : par rapport au CT-scanner thoraco-abdominal du 04.07.2018, nous constatons une stabilité de la volumineuse masse pelvienne nécrosée ainsi que des implants carcinomateux, des adénopathies et des lésions spléniques. Tests de la cognition du 02.11.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 29.10.2018 : rythme sinusal régulier à 80 battements par minute, PR 140ms, QRS fins avec hémibloc antérieur gauche, QTc 450ms, pas de troubles de repolarisation. RX colonne lombaire du 02.11.2018 : comparatif du 23.10.2018 : nous retrouvons une cunéiformisation sévère avec tassement complet du corps vertébral de D12. Apparition d'une vertebra plana. Pas de recul et aspect superposable du mur postérieur qui demeure de hauteur relativement conservée. Compte tenu des différences de centrage, aspect légèrement plus concave du plateau supérieur de D11. Pas de perte de hauteur du mur antérieur. Le reste du status est superposable. IRM lombaire du 02.11.2018 : aspect d'un tassement récent du plateau supérieur de D11 et des plateaux supérieur et inférieur de D12 avec bombement du coin postéro-supérieur et œdème osseux. Tassement ancien du plateau supérieur de L2. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 03.11.218 : rythme irrégulièrement irrégulier à 87 battements par minute, pas d'onde P visible. Axe à -43°. QRS fin, aspect en bloc de branche droit. Pas d'onde Q. Transition de l'onde R entre V4 et V5. Onde T inversée dans les dérivations inféro-latérales. Extrasystoles ventriculaires isolées. QTc calculée à 379ms. ECG le 08.11.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier à 71 battements par minute, pas d'onde P visible. Axe positif à 90°. QRS fin, aspect en bloc de branche droit. Pas d'onde Q. Transition de l'onde R entre V4 et V5. Onde T inversée dans les dérivations inféro-latérales. QTc calculée à 379ms. RX thorax le 30.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. RX thorax le 03.11.2018 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire avec syndrome interstitiel. Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. RX thorax le 30.10.2018 : élargissement global de la silhouette cardio-médiastinale. Important épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. RX thorax le 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 03.11.2018, on retrouve un infiltrat interstitiel bilatéral diffus encore en augmentation avec également un épanchement pleural gauche dont il est difficile de juger de l'évolution en raison de la différence de position. L'aspect de l'infiltrat évoque en 1er lieu une insuffisance cardiaque. Pour mémoire, fracture sous-capitale de l'humérus droit et cardiomégalie modérée. RX thorax le 19.11.2018 : effacement de la coupole diaphragmatique gauche et du rétrocarde avec bronchogramme aérique, le tout compatible avec un foyer parenchymateux/atélectasie plus ou moins épanchement pleural. Accentuation péri-bronchique postéro-basale droite. Une composante de surcharge hydrique cardiaque ne peut être formellement exclue. Le cœur est difficilement quantifiable. Sclérose aortique.RX du bras le 19.11.2018 : ce jour, l'examen est effectué en rotation interne versus en rotation neutre précédemment. Les incidences ne sont pas tout à fait comparables. On retrouve une fracture déplacée engrenée sous-capitale de l'humérus droit. Impression d'une discrète bascule en valgus. Peu de cal présent. Evaluation géronto-psychiatrique du 31.10.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Réévaluation géronto-psychiatrique du 07.11.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 06.11.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, normocarde à 86/min. Pas d'onde P visible. QRS fin, avec un axe à -34° compatible avec un hémibloc antérieur gauche. Transition de l'onde R entre V3-V4. Absence de troubles de la repolarisation. QTc mesurée à 179msec. ECG le 07.11.2018 : rythme irrégulièrement irrégulier, normocarde à 90/min. Pas d'onde P visible. QRS fin, avec un axe à -34° compatible avec un hémibloc antérieur gauche. Transition de l'onde R entre V3-V4. Absence de troubles de la repolarisation. QTc mesurée à 260msec. CT cérébral le 02.11.2018 : ectasie du système ventriculaire avec élargissement des espaces sous-arachnoïdiens et des vallées sylviennes. Répartition physiologique des densités sus et sous-tentorielles sans hyperdensité spontanée en faveur d'un processus hémorragique intra-parenchymateux ou des espaces méningés. Pas d'effet de masse. Pas d'engagement. Elargissement de la selle turcique avec volumineuse hypophyse bombant au-delà du diaphragme sellaire réalisant une image en bonhomme de neige suspect de macro-adénome hypophysaire (IRM du 13.03.2017). Epaississement muqueux en cadre des sinus maxillaires, du sinus sphénoïdal dans sa portion gauche et comblement muqueux des cellules ethmoïdales antérieures et postérieures sans altération du cadre osseux. Pas de fracture visible. Charnière C0-C1-C2 arthrosique sans fracture. RX thorax du 02.11.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Probable foyer de condensation para-cardiaque en inférieur droit. RX thorax le 08.11.2018 : par rapport au comparatif du 02.11.2018, nous retrouvons une cardiomégalie avec une trame bronchovasculaire sus-hilaire des deux côtés qui paraît plus augmentée, pouvant correspondre à une décompensation cardiaque débutante, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire. Bilan des voies urinaires le 13.11.2017 : les reins sont partiellement examinés par abord postérieur, ils semblent différenciés non obstructifs. Vessie en réplétion à contenu liquidien. Petit niveau aspécifique de sédimentation dans la portion déclive. Pas d'image pour un caillot. Pas de processus exophytique visible. Contenu pré-mictionnel de 280cc environ. Une tentative de miction se révèle infructueuse. Résidu post-mictionnel non évaluable. Une prostate saillante dans le plancher vésical. Pour mémoire, diamètre transverse de pratiquement 5cm sur une IRM du 07.10.2015 évoquant une hyperplasie débutante. Actuellement, pas de collection liquidienne péri-prostatique. Test de la cognition le 06.11.2018 : MMS 10/30, test de la montre 0/7. Test de la cognition le 14.11.2018 : MMS 19/30, test de la montre 2/7. Evaluation neuropsychologique du 15.11.2018 : atteinte cognitive très sévère et diffuse, compatible avec un ECA. MMSE 16/30. Patient anosognosique de ses troubles cognitifs, présentant des idées de persécution et des confabulations spontanées. Au vu de l'ECA, la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie est actuellement altérée. Toutefois, une amélioration cognitive peut être attendue et une nouvelle évaluation à distance de l'état confusionnel aigu serait indiquée. Cf copies annexées. Test de Schellong le 06.11.2018 : pathologique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 07.10.2018 : RSR à 68 bpm, PR à 128ms, QRS fins avec un axe à -53°, QTc à 430ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques, de signe d'ischémie active et d'HVG. RX thorax de face et profil du 07.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Aspect désorganisé de la trame bronchovasculaire au niveau bibasal. On retrouve un foyer de condensation au niveau postéro-basal sur le cliché de profil. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. Tests de la cognition du 15.10.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 09.11.2018 : rythme sinusal régulier à 58 battements par minute, axe QRS gauche, bloc atrio-ventriculaire de 1er degré, élévation ST V2-V4. ECG du 10.11.2018 : superposable au précédent. ECG le 12.11.2018 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré à 214msec, QRS fin, aspect en bloc de branche droit, avec axe 0°. Pas d'onde Q visible. Transition de l'onde R entre V3-V4. Sus-ST 1mm en V2 et V3. QTc à 431msec. Bilan neuropsychologique le 15.11.2018 : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 14.11.2018 : MMSE à 15/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 9/15. Décision de placement à des fins d'assistance : cf copies annexées. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 11.11.2018 : rythme sinusal irrégulier à 69 battements par minute avec extrasystoles supraventriculaires connues. QRS fin, d'axe gauche. Transition de l'onde R en V5. QTc à 463ms. RX colonne dorsale le 13.11.2018 : aspect cunéiforme des corps vertébraux entre D5 et D7 avec un tassement plus marqué de niveau D8. Déminéralisation osseuse diffuse. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. RX colonne lombaire du 13.11.2018 : aspect modérément concave de tous les corps vertébraux lombaires. Discopathie sévère de niveau L4-L5. Déminéralisation osseuse diffuse et calcifications aortiques. CT colonne dorsale du 14.11.2018 : ostéopénie sur ostéoporose connue. Tassement biconcave de D8 aux dépens du plateau inférieur de nature ostéoporotique. Pas de recul des murs postérieurs au sein du canal rachidien. Il est difficile de juger de l'âge de la fracture. Lésions dégénératives ostéophytaires associées. Epaississement pleural postéro-basal droit aspécifique : antécédent de pleurésie ? RX abdomen sans préparation du 15.11.2018 : aérocolie de répartition aspécifique, sans distension pathologique. Très peu de résidus stécoraux en projection de l'angle colique gauche. Pas d'image de fécalome. Absence de distension grêle en faveur d'un iléus. 2 images rondes, de tonalité calcique en projection de l'hypocondre droit ouvrant le diagnostic différentiel de comprimés médicamenteux versus calcifications chondrocostales. Lésions dégénératives de la jonction lombosacrée. IRM colonne thoracique le 23.11.2018 : examen effectué de C1 à D12 : conclusion : tassement d'allure récente du corps vertébral de D8, avec discrète infiltration de la graisse en avant de ce corps vertébral le long du ligament longitudinal antérieur. Pas de recul significatif du mur postérieur (maximum 1mm). Tests de la cognition du 21.11.18 : MMSE à 24/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 7/15. Evaluations psychogériatriques (Dr. X) les 14.11.2018 et 21.11.2018 : cf rapports annexés. Test de Schellong le 23.11.2018 : pathologique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 16.11.2018 : rythme sinusal, régulier à 60 battements par minute. Intervalle PR mesuré à 200msec. Absence d'onde Q. QRS fin à 88msec avec axe à 0°, aspect en bloc de branche gauche. Transition de l'onde R entre V2 et V3. Pas de sus-ST. QTc mesuré à 400msec. CT cérébral le 16.11.2018 : conclusion : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Absence de thrombose des sinus veineux.IRM neurocrâne native et injectée du 16.11.2018 : conclusion : les altérations corticales visibles dans le lobe frontal, le lobe pariétal et le lobe temporal à droite doivent faire évoquer en premier lieu une maladie de type Creutzfeldt-Jakob au vu de la clinique. Des lésions ischémiques semblent peu probables. Test de Schellong du 16.11.2018 : non pathologique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 28.09.2018 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR à 102 ms, QRS fins avec un axe à -64°, QTc à 443 ms. Bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. RX thorax du 28.09.2018 : par rapport au comparatif du 13.06.2013, nous retrouvons un cœur de taille normale. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Ectasie et sclérose de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pneumonique visible. Aspect relativement dense dans l'hémiplage supérieure droite et l'hémiplage inférieure droite à la croisée entre l'arc antérieur de la 3ème côte et l'arc postérieur de la 6ème côte ainsi qu'entre l'arc antérieur de la 6ème côte et l'arc postérieur de la 9ème côte DD sur projection de côte. Pas de foyer pneumonique visible. Spondylose dorsale modérée. Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMSE à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS non réalisable jusqu'au bout. Évaluation gérontopsychiatrique du Dr. X le 10.10.2018 : cf rapport annexé. Test de Schellong du 01.10.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 02.10.2018, avec bas de contention : positif. Test de Schellong du 08.10.2018, sans et avec bas de contention : positifs. Laboratoires : cf copies annexées. ECG 16.10.2018 : superposable au comparatif de septembre 2018, avec une tachycardie sinusale à 103 battements par minute, 3 extrasystoles supraventriculaires, hémibloc antérieur gauche, QTc long à 500 ms. Pas de signes d'ischémie active ni passée, pas d'ondes Q pathologiques, pas d'anomalies de repolarisation. RX thorax de face et profil du 06.10.2018 : épanchement pleural à gauche de faible abondance avec trouble ventilatoire. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural à droite. Hypoventilation bibasale. US génito-scrotale 16.10.2018 : les deux testicules sont en place, de contours réguliers. Bonne vascularisation conservée de façon bilatérale. Pas d'image d'hydrocèle. Nous trouvons par ailleurs l'hernie inguino-scrotale de façon bilatérale. Laboratoires : cf copies annexées. Électrocardiogramme du 14.11.2018 : rythme sinusal avec bigéminisme à 58 battements par minute, PR à 140 ms, QRS fins avec un axe normal, QTc à 471 ms, mauvaise progression de l'onde R, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Test de Schellong du 15.11.2018 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Électrocardiogramme du 25.10.2018 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin d'axe normal à 20° avec progression de l'onde R en V4, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. RX thorax du 25.10.2018 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. RX cheville gauche du 25.10.2018 : aspect très déminéralisé de la trame osseuse. Les rapports anatomiques restent conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. RX thorax du 05.11.2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Sclérose aortique. Pas d'épanchement pleural. Ostéopénie. Lésions dégénératives étagées du rachis. Cunéiformisation de D12, ancienne (précédemment décrite le 21.09.2015). Laboratoires : cf copies annexées. Électrocardiogramme du 31.10.2018 : rythme de stimulation ventriculaire, un spike ventriculaire précède chaque complexe QRS, présence d'extrasystoles ventriculaires. RX épaule droite de face et Neer du 31.10.2018 : décroché de la corticale en regard du trochiter avec tuméfaction des parties molles pouvant parler pour une fracture non déplacée. Pas de fracture clairement visible ailleurs mais la partie inférieure de la tête humérale n'est pas clairement visible sur le cliché de face en raison de la surprojection du pacemaker. Arthrose AC. RX bassin du 31.10.2018 : status post mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche, sans signe de déscellement et sans fracture péri-prothétique visible. Discrète coxarthrose à droite. Altérations dégénératives des parties basses des articulations sacro-iliaques. RX thorax de face et profil du 02.11.2018 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX coude droit du 07.11.2018 : calcification à l'insertion du tendon tricipital sur l'olécrâne. On visualise également des calcifications se projetant en regard de l'épicondyle. Pas d'atteinte érosive typique pour une goutte. RX cheville droite du 08.11.2018 : aspect remanié de la malléole interne avec également un corps osseux corticalisé en regard, évoquant plutôt un processus ancien. Remaniement dégénératif de l'arrière-pied ainsi qu'épine calcanéenne. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. CT de l'épaule et du bras droits natif du 02.11.2018 : visibilité d'une fracture non déplacée du trochin. Séquelles d'encoche de Malgaigne. Épanchement articulaire. Séquelles d'arrachement du rebord glénoïdien antéro-inférieur. Bonne congruence gléno-humérale. Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre pas réalisé car main droite immobilisée ; GDS à 1/15. Laboratoires : cf copies annexées. RX abdomen sans préparation le 06.11.2018 : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, notamment sans signe d'iléus. Nous retrouvons un status post opératoire para-vertébral droit avec mise en place d'un stent cave inférieur. Rapport d'oeso-gastro-duodénoscopie du 20.11.2018 : cf rapport annexé. Évaluation géronto-psychiatrique du 29.10.2018, Dr. X : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 02.11.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 5/7. Laboratoires : cf copies annexées. RX bassin et hanches bilatérales le 06.10.2018 : pas d'image de fracture visible. Coxarthrose bilatérale avancée. US cuisse droite le 08.10.2018 : pas de thrombose veineuse profonde de l'axe fémoro-poplité droit. Pas de lésion échographiquement décelable pouvant expliquer les douleurs de la patiente. En cas de persistance des douleurs, une IRM des cuisses serait l'examen de choix. Tests de la cognition du 10.10.2018 : MMS à 24/27 (patiente malvoyante) ; GDS à 6/15 ; test de la montre non réalisable car patiente malvoyante. Laboratoires : cf copies annexées. RX colonne cervicale du 28.10.2018 : lésions dégénératives marquées avec discopathies prédominant en C5-C6 et C6-C7, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne lombaire du 28.10.2018 : par rapport à l'IRM du 28.05.2018, nous retrouvons le tassement cunéiforme de D12, d'aspect superposable et constatons l'apparition d'un tassement cunéiforme nouveau, de niveau D11. Pour le reste, nous retrouvons une scoliose sinistro-convexe, centrée sur L2-L3 avec un angle de Cobb entre le plateau supérieur de L1 et le plateau inférieur de L3, d'environ 14°, associée à des discopathies, prédominant du côté droit dans la zone de la courbure. Pour mémoire, status après cholécystectomie. Laboratoires : cf copies annexées. RX des genoux et mains des deux côtés du 16.10.2018 : main droite : discrète calcification du TFCC. Pas de lésion érosive évocatrice de goutte. Les interlignes articulaires restent conservés. Genou droit : pas d'image de lésion osseuse suspecte. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'érosion osseuse décelable. Genou gauche : pas d'image d'érosion osseuse évocatrice de goutte. Importantes calcifications athéromateuses de l'artère poplitée. Les rapports anatomiques restent conservés.Laboratoires : cf copies annexées. RX du poignet droit et du coude droit du 13.11.2018 : coude droit : importante calcification cartilagineuse évoquant une chondrocalcinose avec remaniement dégénératif et calcifications en projection des insertions sur l'épicondyle et l'épitrochlée. Pincement articulaire. Calcification à l'insertion du tendon quadricipital. Absence de signe indirect pour un volumineux épanchement intra-articulaire. Poignet droit : remaniement dégénératif radio-ulnaire, radio-ulno-carpien avec émoussement de la styloïde cubitale, importantes calcifications des revêtements cartilagineux, du TFCC et de la capsule articulaire entourant la styloïde cubitale. Formation kystique géodique et déformation du semi-lunaire. Remaniement arthrosique STT. Rhizarthrose. Calcifications vasculaires et artérielles. Consilium d'orthopédie du 13.11.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX fémur gauche et bassin du 18.10.2018 : fémur gauche : matériel d'ostéosynthèse fémoral en place. Pas d'image de fracture décelable. Coxarthrose décelable par ailleurs modérée coxo-fémorale gauche. Bassin : pas d'image de fracture visible. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Coxarthrose modérée bilatérale. Laboratoires : cf copies annexées. RX genou droit de face et profil du 05.11.2018 : status après mise en place d'une prothèse totale de genou. Élément tibial fémoral en place, en position inchangée, sans signe de déscellement. Pas d'épanchement intra-articulaire visible. Importantes calcifications vasculaires artérielles. US système urogénital du 06.11.2018 : examen mettant en évidence de multiples diverticules des parois de la vessie, compatible avec une vessie de lutte et un résidu post-mictionnel d'environ 40 ml, au-dessus de la norme (30 ml). Évaluation neuropsychologique du 08.11.2018 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax de face du 25.09.2018 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques troubles ventilatoires à la base gauche, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Laboratoires : cf copies annexées. RX thorax du 28.10.2018 : par rapport au comparatif du 06.03.2018, nous retrouvons un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique et constatons l'apparition d'un infiltrat interstitiel péri-hilaire droit avec un hile turgescent du même côté, compatible avec un foyer pulmonaire. Laboratoires : cf copies annexées. Test de la cognition du 04.10.2018 : MMSE à 22/30. Laboratoires : cf copies annexées. Test de Schellong du 19.10.2018, sans bas de contention : positif. Test de Schellong du 19.10.2018, avec bas de contention : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 18.10.2018 : MMSE à 10/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15. Évaluation neuropsychologique en ambulatoire le 15.11.2018 : le rendez-vous est finalement annulé à la demande de la famille. Laboratoires : cf copies annexées. Tests de la cognition du 23.10.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7. Évaluation neuropsychologique en ambulatoire du 14.11.2018, HFR Billens : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. US de l'abdomen supérieur natif du 31.10.2018 : conclusion : hémangiome connu du segment 3. Vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite ou d'obstruction des voies biliaires. Laboratoires : cf copies annexées. US membre inférieur droit du 17.10.2018 : perméabilité du réseau veineux superficiel et profond, fémoro-poplité et jambier. Les veines sont compressibles sous la sonde sans image de thrombus. Mise en évidence de 2 collections hypo-échogènes profondes au niveau de la face latérale de la cuisse mesurant respectivement 2 cm et 3 cm de grands axes. Kyste poplité de 38 x 28 mm. Épanchement articulaire au niveau du genou : au niveau paracondylien interne et externe et au niveau du récessus sous-quadricipital. RX bassin et fémur droit du 17.10.2018 : status après ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du col fémoral. La position des fragments est identique à ce qui a été mis en évidence sur le précédent examen. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nouvelle fracture. Laboratoires : cf copies annexées. US système urogénital du 06.11.2018 : conclusion : aspect normal du rein gauche unique. Loge rénale droite libre. Laboratoires : EBV positif (IgG et EBNA-1), CMV IgG positif, VZV IgG positif, HBV, HCV, HIV et syphilis négatifs. Holotranscobalamines 32.2 pmol/l, Vit D 23nmol/l, Globulines alpha2 et beta2 augmentées, FR négatif. Effectué chez le Dr. X : sérologie borrhéliose négative, Vit B12 dans la norme. Ponction lombaire 26.11.2018 : liquide clair (eau de roche) et limpide, éléments 2, érythrocytes 13. Analyses LCR : glucose 3.2 mmol/l, protéines 0.18 g/l, lactates 1.69 mmol/l, bandes oligoclonales en cours. IRM médullaire 26.11.2018 : (lésion niveau T7-8, compatible avec lésion aiguë de SEP, rapport prov.) Laboratoires : pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, leucopénie avec thrombocytopénie, anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 104 g/l. Cf copies annexées. ECG du 11.11.2018 : rythme sinusal régulier à 79 battements par minute, axe gauche, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'hyperventricule gauche. RX colonne dorsale face et profil du 11.11.2048 : par rapport à la radiographie du thorax et au scanner du 01.06.2018, apparition d'une perte de hauteur du plateau supérieur de D9 compatible avec un tassement. Tassement de D12 connu, inchangé. Pour le reste, la hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ostéopénie marquée. Laboratoires : troponines à 104 µg/l puis à 109 µg/l. ECG. Adaptation de l'antalgie. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. Laboratoires : cf annexes. CT abdominal natif 02.11.18 : Iléus jejuno-iléale, sans saute de calibre visualisé. Pas de liquide libre, d'épaississement pariétal ou de pneumopéritoine. Apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. La vessie est difficilement analysable en raison des artéfacts de la PTH droite et il est difficile de se prononcer sur une éventuelle masse. Apparition de multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéoblastiques. Discrète aérobilie du foie gauche, (DD papillotomie ?). Stabilité de la lésion nodulaire de la surrénale droite. Épanchement péricardique. Gazométrie artérielle le 03.11.2018 à air ambiant : hypoxémie modérée à 7.7 kPa, SO2 93 %, bic 20, BE -4.7. RX du thorax le 05.11.2018 : comparatif du 10 octobre 2018. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Status post-mise en place d'une SNG avec son extrémité distale en surprojection de l'estomac. Émoussement du sinus costodiaphragmatique gauche en rapport avec un probable épanchement pleural. Le reste du status est superposable au comparatif. US des voies urinaires le 06.11.2018 : status post mise en place d'un drain de néphrostomie percutanée, avec mise en évidence de l'extrémité du drain au sein des calices. Persistance d'une dilatation des cavités pyélocalicielles, laissant suspecter une obstruction du drain ou un déplacement. Nous proposons la réalisation d'une opacification du drain sous scopie, afin de visualiser sa position.Pose de PICC-line et opacification des voies urinaires le 06.11.2018 (Dr. X) : Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 41 cm dans la veine basilique gauche à noter que la portion distale du cathéter se situe dans la veine sous-clavière gauche. NB : le clamp ne doit pas être fermé en présence de la valve anti-reflux. Contrôle de néphrostomie avec retrait complet de celle-ci et une opacification des tissus mous. US inguinal, le 16.11.18 : Examen de qualité suboptimale en raison du morphotype du patient. L'examen est centré sur le pli inguinal gauche, sans mise en évidence d'hernie. Absence d'adénopathie dans le pli inguinal gauche. En cas de forte suspicion d'hernie, nous recommandons la réalisation d'un CT sous manœuvre de Valsalva, en raison du morphotype du patient. Laboratoires (cf. annexes) ECG du 05.11.2018 (Payerne) : rythme sinusal régulier normocarde à 85/min, PQ 180 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à -25°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, sous-décalage ST significatif en D1 et aVL avec sus-décalage miroir en aVR et D3, onde T négative en D1 et aVL, QTc 430 ms. Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre des lésions significatives, sévères de l'ostium de l'IVA et de la première marginale. Le résultat de la dilatation de l'artère coronaire droite est bon. On procède avec une dilatation des deux lésions (IVA, tronc commun, LCX) avec 4 stents, le résultat final est bon. ETT du 06.11.18 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, sans trouble de la cinétique segmentaire. FEVG estimée à 60 %. Absence de valvulopathie. Oreillette gauche très dilatée. Dysfonction diastolique minime. ECG du 12.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 63/min, BAV 1er degré avec PR à 220 ms, QRS fins à 75 ms, axe normal à -20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, onde T négatives en D1 et aVL, QTc 400 ms. Laboratoires (cf. annexes) ECG du 15.11.2018 : rythme sinusal régulier tachycarde à 101/min, PQ 120 ms, QRS fins à 100 ms, axe normal à -25°, transition précoce de l'onde R en V2, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 450 ms. Gazométrie artérielle le 15.11.2018 : pH 7.44, p02 11.7 kPa, PC02 3.8 kPa, Bic 20 mmol/l, SO2 97%. Stix et sédiment urinaire le 15.11.2018 : Lc +++, purée de leucocytes, nitrites nég, flore bact +++, prot pos, glc nég, sang ++++, éry 11-20/champ, cylindres nég, cristaux nég, densité 1011-1015. Urotube le 15.11.2018 : E.Coli ESBL. 2 paires d'hémocultures le 15.11.2018 : 4/4 E.Coli ESBL. Rx thorax du 15.11.2018 : absence de foyer. US des voies urinaires le 16.11.2018 : Pas d'argument ultrasonographique pour un abcès rénal. À noter que la lésion anéchogène du rein gauche est compatible en premier lieu avec un kyste para-pyélique. Pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoires (cf. annexes) ECG du 17.11.2018 : rythme sinusal régulier normocarde à 94/min, PQ 120 ms, QRS fins à 80 ms, axe normal à 40°, transition de l'onde R en V3, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 470 ms. Laboratoires (cf. annexes) Holter du 15.10.2018 : un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 74 bpm, maximale à 115 bpm, minimale à 47 bpm. Une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence. (1 doublet) et une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence. (doublets, salves de 3 et 4 complexes). RR maximal à 1595 msec. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Pas d'enregistrement volontaire. ECG le 24.10.2018 : extrasystole supraventriculaire à QRS fin. CT cérébral natif et CT thoracique le 24.10.2018 : absence d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Absence d'embolie pulmonaire. IRM cérébrale le 30.10.2018 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrète leucoaraïose. Lésions séquellaires du cervelet gauche et du pons à droite. Pas de lésion ischémique récente. Petite contusion hémorragique frontale gauche (contexte de chute). US doppler des artères cérébrales le 31.10.2018 (Dr. X) : malgré la présence de calcifications artérielles sur les aa carotides et vertébrales aux CT, je trouve une bonne perméabilité des aa pré-cérébrales des 2 côtés, sans sténose extra-crânienne, y compris les vertébrales. Laboratoires (cf. annexes) Ponction d'ascite le 21.09.2018 : • Culture : négative à 2 jours • Répartition : aspect trouble, 295 éléments/mm3, 11'000 érythrocytes/mm3, 3% polynucléaires, 56% macrophages, 36% lymphocytes, 5% cellules mésothéliales. Laboratoires : cf annexes. Coronarographie le 11.11.2018 (Dr. X) : examen montre comme corrélation avec l'infarctus une occlusion aiguë à la fois du pont veineux sur l'IVP et une occlusion de l'IVP elle-même, avec à la ventriculographie une hypokinésie correspondante inférieure, la fonction systolique globale du ventricule gauche étant conservée (FE :60%). D'autre part, le pontage mammaire droit est anastomosé sur la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe et ne protège donc pas la grosse artère circonflexe et sa 2ème grosse branche marginale. Finalement, le pont mammaire gauche-IVA est perméable et de bonne qualité et le résultat à moyen terme de la PCI de l'IVA moyenne est bon. Coronarographie le 12.11.2018 (Dr. X) : maladie coronarienne avec 3 vaisseaux atteints du tronc commun et occlusion de l'IVP avec occlusion du pont veineux sur l'IVP. Pont mammaire gauche-IVA perméable. Pont mammaire droit-1ère marginale CX perméable. Tronc commun/RCX ostiale : 70-90% : PTCA/ 1x DES traitement de l'ostium de l'artère circonflexe (sténose 70-90%) englobant la partie distale du tronc commun. Après dilatation et implantation d'un stent actif (tronc commun/RCA), le résultat est bon sans sténose résiduelle. L'IVA reste ouvert. Laboratoires : cf annexes. CT CÉRÉBRAL NATIF DU 27.10.2018 : Par rapport au précédent examen, on retrouve l'hémorragie sous-arachnoïdienne occupant le sillon central droit, en diminution, avec apparition d'une petite zone hypodense dans le cortex cérébral adjacent, devant correspondre à de la gliose. Le reste de l'examen est superposable au précédent, et aucun autre saignement n'est mis en évidence. Taille ventriculaire stable. Radiographie du thorax du 27.10.2018 : cardiomégalie mais sans signe franc de décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué et disparition des épanchements pleuraux. Pas de pneumothorax. Le reste du statut est superposable. POSE DE PICC LINE DU 02.11.2018 : Mise en place d'une PICC-Line Pro-PICC® CT 4F 45 cm dans la veine basilique gauche. Echocardiographie transthoracique du 30.10.18 : Structures mobiles infracentimétriques attachées sur les feuillets mitraux postérieur et antérieur, très suspectes d'endocardite. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3) sur prolapsus du feuillet mitral postérieur avec 2 jets excentriques. (SOR de l'IM à 0,62 cm² @ 30.8 cm/s aliasing velocity, Reg Vol 60 ml, reflux systolique dans les veines pulmonaires). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Diastologie non évaluable (FA). Aorte non dilatée. Valve aortique normale, absence d'insuffisance aortique. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime (PAPs à 40 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Traitement antibiotique d'endocardite à poursuivre selon avis infectiologique. TTE de contrôle à 1 semaine (bonne échogénicité).Echocardiographie transthoracique du 05.11.2018 : Diminution en taille de la structure infracentimétrique mobile attachée sur le feuillet mitral postérieur, la structure pré-décrite sur le feuillet mitral antérieur, n'est aujourd'hui pas visualisée. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3) sur prolapsus du feuillet mitral postérieur avec 2 jets excentriques. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. HTP légère (PAPs à 46 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires (cf. annexes) CT thoracique (protocole EP) 08.11.2018 : absence d'embolie pulmonaire, emphysème centro-lobulaire important, pas d'épanchement pleural, importante athéromatose aortique. ECG (pas de comparatif à disposition) : axe droit, sinusal régulier, BAV 1, BBD incomplet, bloc bifasciculaire, QTC long selon Bazett 471 ms, troubles de la repolarisation avec ondes T inversées en V1-2. Laboratoires : cf annexes CT Total Body le 24.11.2018 : Hépato-splénomégalie avec lacération splénique de grade II selon l'AAST, sans mise en évidence de saignement actif au moment de l'examen, ni d'hématome sous-capsulaire ou d'hémopéritoine. Fractures multi-fragmentaires des branches supérieur et inférieur du pubis à gauche, avec petit hématome en regard. Pas d'autre lésion traumatique à l'étage cérébral, cervical et thoracique. Mise en évidence de plusieurs nodules sub-solides en verre dépoli des deux plages pulmonaires, associés à une adénopathie médiastinale, aspécifiques, pouvant correspondre à une maladie systémique inflammatoire ou infectieuse au vu de l'hépato-splénomégalie concomitante. Laboratoires : cf annexes CT-scan cérébral le 08.11.2018 : hématome sous-dural fronto-temporo-pariéto-occipital droit étendu, d'environ 13 mm d'épaisseur maximum avec petit effet de masse. Laboratoires : cf annexes CT-scan cérébral le 08.11.2018 : hématome sous-dural fronto-temporo-pariéto-occipital droit étendu, d'environ 13 mm d'épaisseur maximum avec petit effet de masse. CT 13.11.18 : Diminution en taille et en densité de l'hématome sous-dural de l'hémiconvexité droite et stabilité de l'hématome sous-dural para-falcoriel droit. Il persiste une discrète déviation de la ligne médiane sans signe d'engagement. Diminution de l'hématome sous-galéal droit. CT 19.11.18 : Discrète majoration en taille de l'hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite mais diminution de sa composante aiguë, avec effet de masse sur le système ventriculaire homolatéral et engagement sous-factoriel ; Quasi-disparition de l'hématome sous-dural para-factoriel droit. Laboratoires : cf annexes CT-scan cérébro-cervical le 20.11.2018 : rapport définitif en cours Echocardiographie transthoracique le 21.11.2018 : rapport définitif en cours IRM cérébrale le 21.11.2018 : rapport définitif en cours Laboratoires : cf annexes CT-scanner abdominal le 25.11.2018 : pneumopéritoine sur probable perforation sigmoïdienne (cf. description) sur diverticulite. Coprostase. Pas de syndrome occlusif. Suspicion de foyer basal droit. Laboratoires : cf annexes Gastroscopie le 09.11.2018 (Dr. X) : hernie axiale hiatale de 35 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Absence de signe pour un saignement actif ou récent dans le tract digestif haut. Colonoscopie le 09.11.2018 (Dr. X) : selles méléniques visualisées lors de la sigmoïdoscopie jusqu'à 20 cm de la marge anale. Colonoscopie le 10.11.2018 (Dr. Y) : .... Laboratoires : cf annexes Gastroscopie le 09.11.2018 (Dr. X) : hernie axiale hiatale de 35 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Absence de signe pour un saignement actif ou récent dans le tract digestif haut. Colonoscopie le 09.11.2018 (Dr. X) : selles méléniques visualisées lors de la sigmoïdoscopie jusqu'à 20 cm de la marge anale. Colonoscopie le 10.11.2018 (Dr. Y) : rapport en cours Laboratoires : cf annexes Gastroscopie le 09.11.2018 : hernie axiale hiatale de 35 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Absence de signe pour un saignement actif ou récent dans le tract digestif haut. Sigmoïdoscopie le 09.11.2018 : selles méléniques visualisées lors de la sigmoïdoscopie jusqu'à 20 cm de la marge anale. Colonoscopie le 10.11.2018 : diverticulose prédominante à droite, multiples polypes, pas de saignement actif Laboratoires : cf annexes Hémocultures : cf annexes Radiographie thorax le 07.10.2018 ECG le 07.10.2018 : rythme sinusal ECG le 16.10.2018 : pas de microvoltages ni surélévation du segment ST Antigènes Legionella et pneumocoque : négatifs Ultrason cavité pleurale et péricardique le 17.10.2018 : Épanchement pleural avec un volume estimé approximativement à 200 cc avec troubles ventilatoires passifs. CT thoracique le 15.10.18 : Épanchement pleural gauche de grande abondance avec trouble ventilatoire, associés à un épanchement péricardique de faible abondance. Radiographie thorax le 16.10.18 Eco cœur le 16.10.18 Bilan cognitif : MMSE 30/30, GDS 0/15, TM 6/7 CT abdominal natif et injecté du 23.10.2018 : Persistance d'un épanchement pleural basal gauche et d'un épanchement péricardique, inchangés par rapport au 15.10.2018. Augmentation de taille d'un épanchement pleural basal droit. Absence de collection sous-phrénique ou d'abcès splénique. Forte suspicion de fistule colo-utérine versus colo-tubaire gauche. Avec remaniement cicatriciel et trompe en partie opacifiée par le contraste rectal. Un avis gynécologique est souhaitable. Consilium gynécologique Dr. X le 23.10.2018 : cf annexes IRM 30.10.2018 : masse décrite dans le rapport correspond sûrement au col de la patiente (status post-hystérectomie subtotale). Pas de fistule. Laboratoires : cf annexes Radiographie du thorax 04.11.2018 : absence d'un bon inspirium. Foyers de condensation des deux bases pulmonaires avec troubles ventilatoires. Épanchement pleural bilatéral prédominant à droite. CT-scan thoracique le 06.11.2018 : examen compatible avec un foyer infectieux au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche ainsi que des atélectasies postéro-basales DDC et au niveau du lobe moyen avec minimes épanchements pleuraux DDC. Radiographie du thorax du 07.11.2018 : majoration de l'opacité pulmonaire basale droite. Aspect superposable des opacités basales gauches devant correspondre à des foyers infectieux. Présence d'un épanchement pleural à droite de moyenne abondance. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. Radiographie du thorax du 08.11.2018 : aspect superposable des opacités bi-basales correspondant à des foyers de pneumonie avec probables épanchements pleuraux sous-jacents. Reste de l'examen superposable au comparatif. Laboratoires : cf annexes Rx du bassin et hanche droite le 09.11.2018 Laboratoires : cf annexes Rx épaule droite le 09.11.2018 Rx thorax le 10.11.2018 Rx épaule droite le 11.11.2018 Laboratoires : cf annexes Rx thorax le 19.11.2018 : __ CT thoracique et abdominal le 19.11.2018 : examen compatible avec une spondylodiscite en T6/T7 associée à un abcès péri-vertébral antérieur s'étendant de T5 à T8, prédominant à hauteur T6/T7, mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur, venant au contact de l'aorte descendante. Laboratoires : cf annexes Rx thorax le 19.11.2018 : US abdominal le 19.11.2018 : Laboratoires : cf annexes.US du système urogénital du 06.11.2018: Pas de signe de collection périnéphrique ou de liquide libre dans le Morrisson ou autour. Sonde de néphrostomie en place dans le pyélon droit. Dilatation pyélo-calicielle à droite. Scintigraphie du 14.11.18 Laboratoires: cf. copies Laboratoires: cf copies Laboratoires: cf. copies COUDE GAUCHE DU 19.09.2018: Comparatif 20 août 2018. Diminution de l'épanchement articulaire. Sous réserve d'incidences différentes, déplacement secondaire postérieur d'un fragment osseux de la fracture olécrânienne. COUDE GAUCHE DU 26.09.2018 Comparatif 19 septembre 2018. Pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Progression de la consolidation osseuse. Absence d'épanchement articulaire. COUDE GAUCHE DU 09.11.2018 Comparatif 1er octobre 2018. Intégrité du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement secondaire. Discrète progression de la consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Résorption partielle du fragment détaché postérieurement. Pas d'épanchement articulaire Laboratoires, 08.11.2018 : pas de syndrome inflammatoire, ni de trouble électrolytique, glycémie à 3.7, CK à 112 U/L ECG : sp Consilium neurologique, 09.11.2018 : • Indication à un traitement par Seresta et supplémentation vitaminique • Pas de traitement anti-épileptique nécessaire au vu du contexte de l'épilepsie (facteur déclenchant clair) • EEG 09.11.2018 (Dr. X) : l'EEG ne montre pas de syndrome épileptique sous-jacent focal ou généralisé. Il n'y a donc pas d'indication pour un traitement antiépileptique de fond. Je propose une couverture par benzodiazépine (Seresta) et une prise en charge du problème de consommation OH. Thérapie par Seresta 15 mg 1x/j démarrée le 09.11.2018 Supplémentation vitaminique par Becozym et Benerva Suivi psychiatrique à continuer en ambulatoire dès la sortie de la patiente pour le sevrage Interdiction de conduite pendant 1 an : la patiente est mise au courant (et ne possède pas le permis de conduire) Laboratoire Scanner abdominal Laboratoire Scanner abdominal Avis chirurgical (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie avec traitement conservateur initial Rocéphine 2g iv 1x/j + Klagyl 500 mg iv 3x/j Régime léger (vu avec CDC Dr. X) Antalgie par Paracétamol, Nolvagin Laboratoire Sédiment et culture urinaire : négatif Hémoculture du 26.10.2018 : 2 bouteilles positives Hémocultures positives du 26.10 au Remplacement des 2 VVP le 28.10.2018 Ablation sonde urinaire le 28.10, reposée le 29.10 dans le contexte de globe urinaire US voies urinaires le 30.10.2018 : absence de Fungo balls US veineux MI le 30.10.2018 : absence de thrombose septique US abdomen supérieur le 31.10.2018 Consilium infectiologique (Dr. X) Caspofungine 70 mg le 28.10.2018, puis 50 mg/j le 29.10.2018 Fluconazole 400 mg dès le 29.10.2018 surveillance de la clearance, si < 30 ml/min. passer à 200 mg/j Laboratoire. Sédiment urinaire. Laboratoire Sédiment urinaire : Fe Urée 17.8%, pas de cylindre hyalin US de débrouillage (Dr. X) : Pas de dilatation franche du système pyélocalicielle Hydratation i.v. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques (Ramipril et Metformine) Hydratation post CT injecté le 16.11.2018 Reprise de Ramipril le 18.11.2018 Reprise Metformine le 19.11.2018 Laboratoire. Sédiment urinaire : sang +++++ leuco +, nitrites négatifs. US rénal (Dr. X, Dr. Y) : pas de dilatation. ASP : coprostase. ECG. Uro-CT : calcul urètre distal gauche 2 mm de diamètre, niveau L4-L5. Pas de dilatation. • Retour à domicile avec traitement antalgique et laxatif. • Filtre à urine remis. • Information donnée en turque par collègue. Laboratoire Sédiment urinaire Urotube le 15.11.2018 (prélevé sur la néphrostomie) Rx thorax le 15.11.2018 : pas d'infiltrat ni d'épanchement Hémocultures le 15.11.2018 : négatives à 5 j Avis urologue de garde (Dr. X) le 15.11.2018 US abdomen (Dr. X) le 16.11.2018 : non contributif Avis urologue (Dr. X) le 16.11.2018 : poursuivre traitement par Rocéphine/Vancomycine et CT natif injecté par la néphrostomie et CT abdominal injecté. CT natif injecté par la néphrostomie et CT abdominal injecté (Dr. X) le 16.11.2018 : néphrostomie en place, pas d'obstruction. Pas de signe d'infection locale. Hydratation avec NaCl 0.9% Rocéphine du 15.11 au 16.11.2018 Vancomycine du 15.11 au 19.11.2018 Méropénème du 16.11 au 19.11.2018 Relais avec Ciproxine du 19.11 au 25.11.2018 Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal (transmission orale Dr. X) : Clip chirurgical dans le bas fond cholédocien qui obstrue les voies biliaires. Pas de signes indirects d'hépatite, pas de signe de cholangite Avis Chirurgien (Dr. X) : Au vu des valeurs de bilirubine et phosphatase alcaline, une obstruction des voies biliaires par clip ne semble pas possible. Refuse d'hospitalisation en chirurgie car situation gérable en ambulatoire. Cholangio IRM à prévoir. ATT : • Hospitalisation en médecine • Cholangio IRM à prévoir : A confirmer avec le radiologue si visualisation possible en présence des clips métalliques. Laboratoire. Sédiment urinaire. Morphine 6 mg. RX thorax. Avis chirurgical, Dr. X. CT abdominal le 07.11.2018. ECG. Rocéphine 2 g iv, Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 07.11 au 09.11.2018. Novalgine. CT thoraco-abdominal injecté avec phase artérielle et veineuse le 08.11.2018. Drainage de la vésicule biliaire sous scopie et US le 09.11.2018. US abdominal le 13.11.2018. Opacification des voies biliaires le 14.11.2018. Opacification des voies biliaires le 19.11.2018. Drainage retiré le 19.11.2018. Laboratoire Sédiment urinaire Rocéphine 2g intraveineux 1x/j les 15.10.2018 et 16.10.2018 Ciproxine 500mg 2x/j du 16.10.2018 au 21.10.2018 Laboratoire Sédiment urinaire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.10.2018 au 22.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition du 17.10.2018 : MMSE à 16/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/15 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Culture de selles Avis Prof. X : • Rocéphine 2g du 16.10.2018 au 24.10.2018 • Metronidazole 500mg 3x/j du 17.10.2018 au 24.10.2018 Laboratoire. Sédiment urinaire. US rénal. Laboratoire Seresta 15 mg aux URG et 3x/j + R Laboratoire Sérologie CHUV : • HAV : infection ancienne • HEV, HBV, HCV négatif • Syphilis négative • EBV ancien • Maladie de Lyme ancienne Poursuite nutrition entérale jusqu'au 07.11.2018 Suivi ergothérapeutique et physiothérapeutique Suite à Meyriez en neuroréhabilitation intensive Laboratoire Sérologie CHUV : • HAV : infection ancienne • HEV, HBV, HCV négatif • Syphilis négative • EBV ancien • Maladie de Lyme ancienne Heparin sc dès le 12.10.18 (GFR à 30) Poursuite nutrition entérale jusqu'au 6.11.18 Suivi ergothérapeutique et physiothérapeutique Suite à Meyriez en neuroréhabilitation intensive Laboratoire Sérologie Stix/ Sédiment urinaire Test de grossesse urinaire Béta HCG US endovaginale à J1 puis contrôle à 48h Antibiothérapie selon protocole PID (Rocéphine 1g IV pendant 48h + Flagyl 500 mg 3 fois par jour per os pendant 14 jours et Vibramycine 100 mg 2 fois par jour pendant 14 jours) Laboratoires IRM médullaire 26.11.2018 : plaque active de SEP à hauteur de D7-D8 Ponction lombaire 26.11.2018 : eau de roche, reste sp, bandes oligoclonales à pister. Avis neurologues (Dr. X/Dr. X) : Sérologie VZV, CMV, EBV le 26.11.2018 Dépistage HCV, HIV nég, HBV st.p. vaccination (le 27.11.2018) Dépistage TBC nég, Syphilis nég. (le 26.11.2018) Solumedrol iv. 1g/j du 27.11. au 29.11.2018, puis schéma dégressif avec Prednisone p.o. jusqu'au 08.12.2018 Pantozol 20mg du 27.11. au 08.12.2018 Contrôle neurologique Dr. X le 18.12.2018 à 15h à l'HFR Fribourg Laboratoire. Spot urinaire. Laboratoire Spot urinaire ECG : extrasystole supraventriculaire à QRS fin Schellong : symptomatique, mais pas de chute de la tension artérielle Massage du sinus carotidien : pas de syncope, pas de pause cardiaque ou de chute tensionnelle Score de Genève : 1 pt (basse) CT cérébral natif et CT thoracique : pas d'hémorragie intra-crânienne, pas d'embolie pulmonaire Laboratoire Spot urinaire et sédiment Attitude : • Restriction hydrique à 500 ml/jour • Mise en suspens sartan, thiazide, Celebrex et Arcoxia. Reprise sartan 1/2 dose le 26.11.18 • Poursuite arrêt du méthotrexate Nous proposons un suivi de la natrémie chez son médecin traitant le 05.12.18 avec majoration du traitement antihypertenseur selon le profil tensionnel. Laboratoire Spot urinaire et sédiment RX thorax Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Restriction hydrique à 500 ml/jour • Pause des diurétiques, Celebrex, Arcoxia • Contrôle laboratoire Laboratoire Spot urinaire : fraction d'éjection 28,5 % Aldactone et Torem pause Laboratoire Spot urinaire Feurée : 30,1 % composante pré-rénale 1000 ml NaCl/24 h Laboratoire Spot urinaire Mise en suspens de l'Ecofénac Hydratation NaCl 0,9 % 1000 mg/24 h Thromboprophylaxie avec Héparine 5000 2x/jour Laboratoires Sédiment urinaire Culture urinaire Deux paires d'hémocultures Ceftriaxone intraveineux du 25.10.2018 au 28.10.2018, avec relais par Bactrim jusqu'au 01.11.2018 Laboratoires Substitution orale Laboratoires Substitution vitaminique Laboratoire Status urinaire CT abdomino-pelvien Culture de selles Rocephin 2 g 1x/j le 24.10.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j du 24.10 au 25.10.2018 Clarythromycine 500 mg 2x/j i.v. du 25.10 au 27.10.2018 puis p.o. du 28.10 au 30.10.2018 Hydratation i.v. Avis infectiologue le 28.10 : Passage à Klacid 500 mg 2x/j p.o. au vu des phlébites à répétition de la patiente Laboratoire Stix et sédiment CT abdominal avec injection = Ileus avec saut de calibre en FID, anse intestinale avec saut de calibre = DD probable hernie interne, stase stomacale Pose de sonde Naso-gastrique en déclive Avis Chirurgien = Dr. X = Hospitalisation en chirurgie, contrôle biologique et clinique en urgence le 07/11/18 pour évaluer une indication opératoire en urgence. CAT : • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire Stix et sédiment et chimie urinaire ECG le 31.10.2018 Suite de prise en charge : • Hospitalisation service de médecine • Discussion de réaliser un PET CT durant l'hospitalisation à la recherche d'une étiologie néoplasique Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US abdominal : appendice non visualisé en raison des artéfacts aériques en fosse iliaque droite, mais absence d'argument indirect pour une appendicite aiguë. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Avis Chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à un CT en urgence devant abdomen non chirurgical. Réévaluation le 16.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences avec contrôle clinique et biologique ainsi qu'un avis chirurgical. Laboratoire Stix et sédiment urinaire US abdominal (bedside) = Vésicule alithiasique, pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, franche dilatation des anses coliques. CT abdominal = iléus grêle dilaté à 4 cm avec saut de calibre en FID, infiltrat du mésentère correspondant, pas de perforation, pas de liquide libre Avis chirurgical (Dr. X) Hospitalisation en chirurgie et traitement conservateur Sonde nasogastrique 2 h puis clamper et gastrografine 60 ml min 2 h Rx de l'abdomen sans préparation demain (demande à faire) Laboratoire. Stix, sédiment et culture d'urines. ECG. Rx thorax le 05.10.2018. CT scan thoracique le 18.10.2018 Atrovent et Ventolin aux urgences. Solumédrol 125 mg iv aux urgences. Co-amoxicilline 2,2 g iv aux urgences. Ventilation non-invasive. Surveillance en lit d'observation. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j du 05 au 08.10.2018 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 09 au 12.10.2018. Prednisone 40 mg/j du 05 au 09.10.2018, repris du 13 au 18.10.2018. Pulmicort 0,25 mg 2x/j du 13 au 16.10.2018. Introduction de l'Ultibro le 17.10.2018, à poursuivre par la suite Physiothérapie respiratoire en ambulatoire (Mme. Y refuse la réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens). Intervention brève sur l'arrêt du tabac. Refus de substitution nicotinique. Oxygénothérapie à domicile à l'effort, à réévaluer par le pneumologue. Vaccination contre la grippe le 18.10.2018. Rendez-vous avec le Dr. X le 05.12.2018 à 09h00. Laboratoire. Stix sédiment urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Contrôle clinique aux urgences ambulatoires le 23.11.2018. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Laboratoire Stix, urotube Frottis bactériologique + chlamydia en cours Echographie obstétricale Echographie des voies urinaires et rénales Antibiothérapie parentérale par Rocephine 2 g pour 48 h, puis relais par Zinat 250 mg 2 fois par jour pendant 5 jours Laboratoire. Stix/sédiment urinaire : Leucocytes +++, Nitrites négatif. Culture urinaire : en cours. Nitrofurantoïne durant 5 jours. Laboratoire. Stix/Sédiment urinaire. CT thoraco-abdominal du 08.11.2018 : nette majoration des 2 plus volumineux implants tumoraux intra-abdominaux en avant du pôle antérieur de la rate et dans le muscle carré des lombes, actuellement confluent avec la masse dans le psoas gauche. Les autres implants (en arrière du pilier diaphragmatique gauche, muscle iliaque gauche et en avant de celui-ci) ont légèrement augmenté de taille. Pas de nouvelle lésion thoracique et abdominale. Majoration de l'antalgie à domicile. Suivi à 48 h au secteur ambulatoire des urgences pour adaptation de l'antalgie. Consultation prévue avec Dr. X pour résultats le 15.11.2018. Laboratoire Stix/sédiment, urotube Radiographie du thorax Avis Prof. X : Ceftriaxone 2 g iv Passage à Ciprofloxacine selon antibiogramme le 05.11.2018 Laboratoire. Streptotest. Test rapide IgM EBV. Arrêt de l'antibiothérapie initiée par le médecin traitant. Hydratation par NaCl 0,9 % iv. Traitement antalgique avec AINS, Collunosol et Angina. CT scan des tissus mous du cou. US abdominal. Contrôle clinique et biologique (avec bilan hépatique) à J5 chez le médecin traitant. Prudence lors d'activités physiques pendant au moins 1 mois devant le risque de rupture de rate. Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution Laboratoire Substitution Laboratoire. Substitution à introduire lors du rendez-vous de contrôle à 48 h (taux de ferritine pas encore disponible au moment du départ de la patiente), respectivement par le médecin traitant en cas d'annulation du rendez-vous de contrôle. Laboratoire Substitution de potassium et magnésium Suivi biologique et clinique Laboratoire Substitution IV potassique et magnésium Hydratation IV Résolution biologique Laboratoire Substitution vitaminique Laboratoire Suivi biologique Laboratoire Suivi en ambulatoire sans investigations complémentaires à l'heure actuelle Laboratoire Suivi par le Dr. X, opération prévue le 30.11.2018 Att : • Appeler le 62530 pour avertir de l'évolution Laboratoire Suivi stomatothérapie Laboratoire. Taux de phénytoïne. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Avis neurologique (Dr. X) : poursuite du traitement habituel, contrôle chez neurologue traitant début semaine prochaine ; pas de conduite motorisée ni activité à risque pendant 3 mois. Patient consultera son neurologue début de la semaine prochaine. Laboratoire Test de grossesse : négatif Radiographie du thorax • le 25.11.2018 : opacité paracardiaque du lobe moyen droit • le 27.11.2018 : opacité paracardiaque du lobe moyen droit, pas d'épanchement pleural 2 paires d'hémoculture le 26.11.2018 : négatives Antigène urinaire à Legionnella le 26.11.2018 : absence Co-Amoxicilline 2.2 g IV au service des urgences le 25.11.2018 Co-Amoxicilline 1200 mg IV 3x/j dès le 26.11 au 30.11.2018, relai per os 2x 1 g jusqu'au 01.12.2018 Klacid 500 mg 1x/j le 26.11.2018 Physiothérapie de mobilisation et respiratoire sur le séjour Laboratoire Test de grossesse négatif Laboratoire Test de grossesse : négatif Ag urinaire Legionnella le 25.11.18 : en cours Rx Thorax Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux URG Co-Amoxicilline 1100 mg IV 3x/j, relais PO Klacid 500 mg 2x/j. à réévaluer après résultat des Ag urinaire Ad hospitalisation pour surveillance et Oxygénothérapie Laboratoire Test de grossesse : Urines US FAST : absence de liquide libre CT scan Total Body (Dr. X) : Lacération rate 17 mm zone hétérogène. Grade II. Fracture branche inf + sup pubis gauche. Hépato-splénomégalie avec également micronodules en verre poli de deux plages pulmonaires. Pister contrôle Hb aux 4 h Ad Hospitalisation au SI pour surveillance. Laboratoire. Traitement aux urgences : Haldol 3 mg i.m. Avis psychiatrique : probable décompensation psychotique sur arrêt de traitement. Hospitalisation non volontaire car risque auto-agressif non exclu. Transfert hôpital de Marsens en PAFA. Laboratoire Traitement par Jakavi Consultation prévue chez Dr. X Attitude : Contact téléphonique avec Dr. X à la sortie Laboratoire. Traitement symptomatique. Reconsultation du médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Laboratoire/troponines. ECG. RX thorax. Surveillance en lit d'observation. Ad Beloc Zoc 25 mg et Xarelto 20 mg. Laboratoire. Urine. Laboratoire Urines : à pister Echo ciblée cœur, thorax, vasculaire abdomen Avis Cardiologique : à pister Aux URG : Beloc 12.5 mg 2x/j Digoxine 0.25 mg IV OU Lasix 40 mg IV OU Xarelto 15 mg 2x/j, à revoir posologie selon résultat recherche TVP MIG Laboratoire Urines : Ag à pister Rx Thorax : Foyer pulmonaire lobe inf + moyen D Rocéphine 2 g g IV OU + Klacid 500 mg aux URG jusqu'à résultat Ag Urinaires Ad Hospitalisation pour suite de PEC Laboratoire Urines : Ag à pister Rx Thorax Rocéphine 2 g g IV OU + Klacid 500 mg aux URG jusqu'à résultat Ag Urinaires Ad Hospitalisation pour suite de PEC Laboratoire Urines • Hématurie et leucocytose dans le contexte probablement post-opératoire CT abdominal injecté (Dr. X) : absence d'iléus visualisé Consilium chirurgical (Dr. X) : Pas d'argument pour un iléus, traitement symptomatique Attitude : • Grand lavement aux urgences • Hospitalisation en médecine • Traitement symptomatique Laboratoire Urines le 26.10.2018 Urines de 24 h le 28.10.2018 US des voies urinaires le 26.10.2018 Consilium urologie (Dr. X) : remplacement des sondes JJ le 01.10.2018 Changement de sonde JJ bilatérale le 02.10.2018 Mis en suspens du Torem Suivi en urologie en ambulatoire à 3 mois Laboratoire Urines le 26.10.2018 Urines de 24 h le 28.10.2018 US des voies urinaires le 26.10.2018 Consilium urologie (Dr. X) : Remplacement des sondes JJ le 01.10.2018 Changement de sonde JJ bilatérale le 02.10.2018 Mis en suspens du Torem Suivi en urologie en ambulatoire à 3 mois Laboratoire Urines : présence de sang et de leucocytes, pas de nitrates 2x2 paires d'hémocultures à chaud le 14.11.2018 CT-bassin, transmission orale (Dr. X) : Dermohypodermite Avis urologique (Dr. X) : absence de facteurs de risque pour gangrène de Fournier, hospitalisation en urologie et antibiothérapie avec Co-Amoxicilline, Gentamicine et Flagyl, lit strict Poursuite du traitement par Co-Amoxicilline avec passage de p.o. à i.v. 2.2 g 4x/j Flagyl 500 mg 3x/j po Gentamicine 240 mg 1x/24 h i.v. Laboratoire. Urines : sans particularité. ECG. US ciblé aux URG (Dr. X). CT scan abdominal (Dr. X) : absence de lésion visible. Avis Chirurgical (Dr. X) : Absence d'argument clinique, biologique ou radiologique pour CCK ou autre atteinte viscérale. Retour à domicile avec antalgie et contrôle à 24 h en filière 34. Laboratoire Urines Antibiothérapie à définir en gynécologie Hospitalisation en gynécologie Laboratoire Urines ECG Évaluer ETT selon projet. Lasix 40 mg IV Laboratoire Urines ECG Resonium 15 g aux urgences NaCl 0.9 % 500 ml aux urgences Laboratoire Urines ECG 2 paires hémoc le 27.10.2018 : négatives RX thorax Angio-CT thoracique le 27.10.2018 Consilium pneumologique (Dr. X, Dr. X) Physiothérapie respiratoire Co-Amoxicilline IV du 27 au 29.10.2018, puis po jusqu'au 02.11.2018 Klacid du 27.10 au 29.10.2018 Prednisone 60 mg du 28.10 au 30.10.2018 Prednisone 30 mg dès le 31.10.2018 Oxygénothérapie à domicile Bactrim Forte 3x/semaine durant la corticothérapie Suivi en oncologie en ambulatoire avec Dr. X Laboratoire Urines FAST aux URG (Dr. X / Dr. X) : absence liquide libre intrabdominal, absence liquide dans espace Morrison, Müller, fenêtre vésicale sans liquides. CT scan Total Body (Dr. X) : Avis ortho : CT scan coupes Sanders fines sur scaphoïde G. Plâtre. Avis chirurgical : Absence arguments pour lésion vessie Hospitalisation orthopédique. Laboratoire Urines Réhydration Surveillance de la fonction rénale Laboratoire Urines SI EF ad AB + Urotube Laboratoire Urines Test de grossesse : négatif US ciblé aux urgences (Dr. X) : liquide libre dans le Douglas Antalgie Consilium gynécologie : hospitalisation en gynécologie pour suspicion de corps jaune hémorragique Laboratoire. Urines. Uro CT (Dr. X) : absence de calcul ou dilatation pyélocalicielle. Filtrage urines. Suivi chez son médecin traitant. Antalgie simple. Laboratoire. Urines. Urotube à pister (prélevé après ATB). US abdominal (Dr. X) : parenchyme rénal hypotrophe D et G, dilatation pyélocalicielle gauche, vésicule biliaire sans particularité. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Contrôle clinique à 48 h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Laboratoire Urines US abdominal (transmission orale, Dr. X) : appendice non visible CT-abdominal injecté (transmission orale, Dr. X) : pas de signes d'appendicite, ovaire gauche hétérogène 48x34x34 mm compatible avec une torsion d'ovaire Hospitalisation en gynécologie Laboratoire. Urines. US FAST : légère dilatation des voies urinaires intra-rénales. Uro-CT : calcul urinaire de 3 mm dans l'uretère à la hauteur de L3. Retour à domicile avec Pradif et traitement symptomatique. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine et si possible amener le calcul. Laboratoire Urines USEV Antalgie Laboratoire. Uro-CT. Laboratoire Urotube : cf annexes Hémocultures : négatives à 5 jours Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intraveineux du 13.11.2018 au 15.11.2018, puis Ciprofloxacine 2x500 mg per os du 16.11.2018 au 19.11.2018 Sevrage sonde urinaire avec bonne reprise des mictions spontanées Laboratoire Urotube Frottis cervico-vaginal US endovaginal Antibiothérapie par Augmentin IV. Surveillance clinique. Laboratoire US abdominal le 21.09.2018 (Dr. X) : Foie dysmorphique de contours irréguliers, hyperéchogène, sans lésion focale décelable dans les limites de l'examen. Tronc porte perméable à flux hépatopète avec une vitesse conservée à 15 cm/seconde. Ascite de grande abondance dans différents récessus péritonéaux. Rat d'échostructure homogène avec une flèche splénique mesurée à 90 mm. Pancréas non visible caché par un écran gazeux. Les 2 reins sont d'aspect normal. Vessie vide. Laboratoire. US abdominal : présence d'une Hépatosplénomégalie, ainsi qu'une stéatose. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.11.2018 avec laboratoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant pour surveillance des tests hépatiques et US abdominal.Laboratoire US abdominal (Dr. X) le 23.10.2018 Avis radiologique (Dr. X) le 25.10.2018. Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 25.10.2018. ERCP le 31.10.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent en plastique, drainage d'environ 30% du foie Rocéphine 2 g i.v dès le 30.10.2018 (prophylaxie cholangite) Laboratoire US aux urgences (Dr. X) Liquemine 20'000 U/24h, anti-Xa à 4h du matin Hospitalisation en Médecine Interne Laboratoire. US du membre inférieur gauche le 22.10.18. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation, à poursuivre en ambulatoire. Laboratoire US endovaginal Pipelle de Cornier Surveillance clinico-biologique Laboratoire US vaginal PAP-test et Pipelle de Cornier en cours. Organisation chirurgie Surveillance clinique Laboratoire • 1 CE aux URG • 2 CE à prévoir Laboratoire 1 CE le 21.11.2018 Laboratoire 2 paires d'hémocultures à froid le 05.10.2018 : négatives Sédiment urinaire Urotube : Enterococcus faecalis Radiographie thorax le 03.10.2018 : pas de foyer Ultrason abdominal le 05.10.2018 (rapport oral, Dr. X) : pas de cholécystite ni de dilatation de voies urinaires, pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche atrophique, pas de foyer visible IRM abdominale le 12.10.2018 : augmentation diamètre anévrisme abdominal à 7.8 cm. Dilatation de la vésicule biliaire, multiples lithiases sans signe de cholécystite US abdominal du 16.10.2018 : vésicule lithiasique mais rétractée, pas de signes de cholangite, pas de dilatation des voies biliaires Rocéphine 2 g du 05.10 au 11.10.2018, puis du 16.10 au 26.10.2018 Flagyl 3 x 500 mg du 05.10 au 11.10.2018, puis du 16.10 au 26.10.2018 Fenêtre antibiotique dès le 26.10.2018 Laboratoire 2 paires d'hémocultures : pas de pathogène Sérologies : HSV 1 IgG positif, HSV 2 IgG négatif, HSV 1 et 2 IgM négatif - frottis herpès buccal Radiographie du thorax du 24.11.2018 : status sans pathologies ECG : tachycardie sinusale, QRS -63°, QRS à 80 ms, persistance S en V5+6, pas de troubles de la repolarisation CT thoracique 24.11.2018 : Absence d'embolie pulmonaire, ni d'argument radiologique pour un foyer pulmonaire. Sonographie Abdomen 26.11.2018 : Hépatomégalie en MCL 20 cm. Pas de thrombose des veines sus-hépatiques ou du tronc porte • acétylcystéine dès le 25.11 : • 50 mg/kg/h IV sur 4h (ie, 200 mg/kg sur 4h) • 6.25 mg/kg/h IV sur 16h (ie, 100 mg/kg sur 16h) Valtrex 5 jours 2 x 500 mg/j Prednisone dès le 27.11.2018 puis schéma dégressif Soins de bouche par Bichsel et Xylocaine gel jusqu'à guérison des aphtes Laboratoire 2 paires d'hémocultures CT abdominal : Transmission orale Dr. X : Aérobilie, dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, probable obstruction du stent. Suite du rapport suivra. Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv Avis chirurgical Dr. X ad ERCP, hospitalisation en chirurgie Avis gastroentérologique ad ERCP le 02.11.2018 : Laboratoire 2x Hémoc (perm cath et périphérie) : à pister CT scan abdominal (Dr. X) le 21.11.2018 : Pas de signes de colite ou d'appendicite. Présence de multiples petites plages hypodenses mal délimitées sous-capsulaires du segment II hépatique, sans franche prise de contraste. À compléter par US/IRM. Avis oncologue CHUV (Dr. X (079 556 73 62)) : Ad Piperacillin-Tazobac IV + 30 mio UI Neupogen 1 x/j jusqu'à sortie d'agranulocytose. Revoir spectre selon résultat. Chimiothérapie prévue 22.11 annulée. Reprendre contact pour organiser le suivi selon évolution. Aux URG : • Piperacillin-Tazobac IV 4.5 g OU • 1 CE Ad Hospitalisation avec isolement protecteur Laboratoire 2 x Hémocultures Gazométrie ECG Rx Thorax : CT scan thoracique (Dr. X) : Absence EP, cardiomégalie dilatée. Avis Cardiologue (Dr. X) : Pas d'arguments pour US en urgence, faire demande bilan prévu. Avis SI : Ad hospitalisation pour surveillance et suite de PEC US cardiaque Aux URG : Magnesium 2 g IV, Vitamine B1 300 mg IV Laboratoire 2 x 2 paires d'hémocultures à froid le 24.11.2018 ___________ Urines CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X) : élargissement des voies biliaires avec diminution de l'aérobilie parlant pour une obstruction du stent, masse pancréatique comparable aux examens précédents, adénopathies nouvelles du hile hépatique, pas d'arguments pour métastases hépatiques Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) Rocéphine 2 g i.v. et Flagyl 500 mg i.v. reçu aux urgences, à poursuivre À pister : Laboratoire le 25.11.2018 Reprendre contact avec le gastro-entérologue de garde (Dr. X) pour réévaluation nécessité ERCP au regard du CT et des résultats de laboratoire Laboratoire Lactatémie d'origine indéterminée le 22.11.2018 Lacération de rate avec collection sous-capsulaire le 09.11.2018 Lacération de rate avec collection sous-capsulaire le 09.11.2018. Lacération hépatique de grade 3 avec liquide périhépatique sans saignement actif. Lacération splénique de grade II d'origine traumatique le 24.11.2018 • chute à cheval Lacération splénique de grade II d'origine traumatique le 24.11.2018 • chute mécanique à cheval Lâchage du genou gauche avec suspicion de récidive de lésion LCP. Instabilité postéro-latérale du genou gauche sur : • status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du ligament croisé postérieur, • refixation d'un arrachement calculaire postéro-latéral et du ligament collatéral externe du genou gauche le 12.07.2010. • ablation de matériel orthopédique, arthroscopie diagnostique et reconstruction par ligament patellaire du ligament croisé postérieur du genou gauche (OP le 30.03.2011). Lâchage du genou gauche avec suspicion de récidive de lésion LCP Instabilité postéro-latérale du genou gauche sur : • status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du ligament croisé postérieur • refixation d'un arrachement calculaire postéro-latéral et du ligament collatéral externe du genou gauche le 12.07.10 • AMO, arthroscopie diagnostique et reconstruction par ligament patellaire du ligament croisé postérieur du genou gauche (OP le 30.03.2011).DD sur déshydratation, dans le contexte d'hypothermie Lactatémie d'origine indéterminée le 22.11.2018 • DD sur déshydratation, dans le contexte d'hypothermie Lactobacillus sp, 10E6 dans la culture urinaire. Poursuite antibiothérapie comme prévu. Laisser à jeun, hydratation, antalgie. Suivi biologique. Réévaluer si CT abdominal le 21-22.11.18. Lame liquidienne intra-utérine persistante chez une patiente nulligeste de 80 ans, ménopausée depuis 25 ans. L'analyse montre un liquide trouble hématique avec 245 éléments, pas de cristaux détectables, 70% de polynucléaire. L'anamnèse du vertige parle pour une origine plutôt périphérique, mais le nystagmus étant présent spontanément dans tous les plans à la poursuite, nous ne pouvons exclure une atteinte de la fosse postérieure. Au vu de la durée des symptômes (plus de 24 h), nous effectuons un CT cérébral injecté, qui ne montre pas de signe d'ischémie et permet raisonnablement d'exclure un AVC. Nous concluons à une neuronite vestibulaire ou à une cupulolithiase et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. L'anamnèse est initialement difficile à comprendre avec le patient, c'est pourquoi nous prenons contact avec le cabinet de son généraliste. On comprend alors qu'il est surtout inquiet par rapport à l'annonce de la veille d'une anomalie sur l'ECG. Selon la lettre du médecin traitant au cardiologue, il y a un doute quant à des extrasystoles ventriculaires vs fibrillation auriculaire sur l'ECG. Le patient sera donc convoqué chez son cardiologue pour le bilan. Sur l'ECG fait aux urgences, le rythme est sinusal et régulier, avec effectivement des épisodes d'ESV. Dans ce contexte, nous rassurons le patient et lui confirmons que tout a déjà été organisé pour la suite par son médecin traitant. Il part soulagé. L'anamnèse est suggestive d'un syndrome de loge latent de l'avant-bras. Dans ce contexte, je préconise un traitement de physiothérapie avec stretching du fascia. Je reverrai le patient d'ici 2 mois pour observer l'effet du traitement appliqué. Prochain rendez-vous : 31.01.2019. L'anamnèse et la clinique sont typiques pour un Morbus Osgood Schlatter. Actuellement elle est dans un état d'inflammation de l'apophyse. Nous avons donc proposé de faire du stretching par physiothérapie et un traitement anti-inflammatoire par Algifor. Nous la reverrons dans 8 semaines pour un prochain contrôle clinique et radiologique. L'anamnèse et le bilan radiologique entrepris sont compatibles avec une fracture de stress du cunéiforme intermédiaire. Nous préconisons un traitement conservateur et le patient reçoit une ordonnance pour une semelle en carbone rigide permettant d'assurer une décharge relative de l'avant-pied. Nous recommandons au patient de prolonger la période de repos et nous prolongeons l'arrêt de travail pour une durée d'un mois, soit jusqu'au prochain contrôle. Le patient peut continuer à se rendre à ses cours professionnels. Contrôle clinique début décembre. L'anamnèse et le status du jour sont rassurants. Nous excluons en premier lieu une atteinte de type infectieuse. Vu le contexte d'immobilisation récente, un épanchement pleural est écarté par CT scan injecté. Absence de douleur rétrosternale pendant la période d'observation. Le contexte et l'hétéro-anamnèse parlent en faveur d'une crise d'angoisse spontanément résolutive. La patiente et son entourage ont été invités à reconsulter/appeler le 144 en cas de récidive de dyspnée ou de douleur rétrosternale. L'anamnèse et l'examen clinique ne parlent pas pour une origine infectieuse, mais plutôt pour une arthrite inflammatoire. Au vu de l'insuffisance rénale chronique, nous n'introduisons pas d'AINS. Nous débutons par un traitement antalgique avec Dafalgan et Tramal. Le patient consultera son médecin traitant comme prévu le 05.11.18 ; si les douleurs ne sont pas soulagées, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un traitement de Colchicine, voire de corticoïdes. L'anamnèse et l'IRM ne parlent pas en faveur d'une rupture du semi-membraneux, il s'agit plutôt d'une tendinopathie probablement suite à un étirement de la musculature ischio-jambière. On ne voit pas la nécessité de traitement chirurgical et on propose un traitement physiothérapeutique pour ultrason et iontophorèse locale. Nous restons à disposition au besoin. L'anamnèse n'est pas suggestive d'un syndrome des loges latent des avants-bras. Par contre, il me décrit la symptomatologie typique d'un tunnel carpien à gauche. Il présente également la même symptomatologie à droite, opéré en 2015, mais de moindre intensité. Par contre, il pourrait s'agir d'une récidive. Je souhaite donc un nouveau bilan du status nerveux de ses deux membres supérieurs. Je reverrai le patient suite à cet examen, afin d'envisager la suite du traitement. L'anamnèse typique évoque une colique néphrétique spontanément résolutive. Nous complétons le bilan avec un bilan biologique et radiologique qui sont rassurants sans calcul visualisé. Absence d'autre complication intra-abdominale ou costale pouvant expliquer la clinique. Le patient reçoit les consignes de filtrer les urines et antalgie simple et a été invité à reconsulter en cas de récidive. L'ancien bilan radiologique fait toujours état de ce descellement du plateau tibial avec un tracking fémoro-patellaire qui est non physiologique. L'antiagrégation par Efient est stoppée 5 jours et reprise le 26.11.2018. Sur avis du cardiologue, poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j et ce, pour 6 semaines. Laparoscopie diagnostique, minilaparotomie de 5 cm pour l'extraction du pièce, gastrectomie sub-totale avec curage ganglionaire D1 et gastro-jéjunostomie, gastroscopie transabdominale par un trocard de 5 mm, reconstruction selon Roux-Y (anse biliaire 40 cm, anse alimentaire 60 cm) (OP le 07.11.2018). IOT le 07.11.2018 pour l'intervention, Cormack 2. VVC jugulaire droite depuis le 07.11.2018 au 19.11.2018. Cathéter artériel radial du 07.11.2018 au 08.11.2018. Sonde vésicale depuis le 07.11.2018. Alimentation parentérale à 50% des apports recommandés depuis le 08.11.2018. Laparoscopie diagnostique, minilaparotomie de 5 cm pour l'extraction du pièce, gastrectomie sub-totale avec curage ganglionaire D1 et gastro-jéjunostomie, gastroscopie transabdominale par un trocard de 5 mm, reconstruction selon Roux-Y (anse biliaire 40 cm, anse alimentaire 60 cm) OP le 07.11.2018. IOT (Cormack 2) le 07.11.2018. VVC jugulaire droite du 07.11 au 19.11.2018. Cathéter artériel radial du 07.11 au 08.11.2018. Alimentation parentérale à 50% des apports recommandés depuis le 08.11.2018. Laparoscopie diagnostique, minilaparotomie de 5 cm pour l'extraction du pièce (OP le 07.11.2018). Gastrectomie sub-totale avec curage ganglionaire D1 et gastro-jéjunostomie (OP le 07.11.2018). Gastroscopie transabdominale par un trocard de 5 mm (OP le 07.11.2018). Reconstruction selon Roux-Y (anse biliaire 40 cm, anse alimentaire 60 cm) (OP le 07.11.2018). IOT le 07.11.2018 pour l'intervention, Cormack 2. VVC jugulaire droite depuis le 07.11.2018. Cathéter artériel radial du 07.11.2018 au 08.11.2018. Sonde vésicale depuis le 07.11.2018. Alimentation parentérale à 50% des apports recommandés depuis le 08.11.2018. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, résection iléo-cæcale, anastomose iléo-ascendante manuelle, confection d'un VAC le 03.10.2018 (Dr. X). Présentation au Tumor Board du 10.10.2018. Mise en place d'un PAC le 24.10.2018. Laparoscopie exploratrice, appendicectomie (échelon 60 mm) en urgence le 22.11.2018. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole du 22.11.2018 au 24.11.2018, relais per os jusqu'au 02.12.2018. Laparoscopie exploratrice, biopsie ganglionnaire (artère hépatique droite, para aortique gauche) le 22.11.2018.Promed (P2018.13469): ganglion artère hépatique droite: ganglion lymphatique agrandi avec augmentation des cellules B de la zone marginale, par endroits infiltrants les centres germinatifs ganglion para aortique gauche: modifications de type lymphadénite chronique non spécifique Laparoscopie exploratoire, conversion laparotomique, colectomie subtotale, anastomose iléo-sigmoïdienne manuelle en deux plans iso-péristaltique, iléostomie de décharge en fosse iliaque droite, PICO le 12.10.2018 • CEA 3.1 ng/ml • Sonde naso-gastrique du 17.10. jusqu'au 19.10.2018 Laparoscopie exploratoire en 2014 avec adhésiolyse, signe d'une diverticulite, pas de signe pour une endométriose. Hystérectomie subtotale inter-annexielle par laparoscopie. Colpo-suspension par prothèse. Colporraphie postérieure par voie basse pour prolapsus génital total extériorisé chez une patiente 2G 2P (le 07.03.2012). Salpingectomie bilatérale par laparotomie à but contraceptif au Brésil en 2005. Accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3280 grammes en 2004. Césarienne en 1998. Douleurs récidivantes en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 17.01.2017, DD : Ovulation douloureuse, coprostase avec adhérences post-opératoires, avis du médecin gynécologue (Dr. X). Laparoscopie exploratoire et adhésiolyse de 60' le 30.10.2018 Sonde naso-gastrique du 30.10.2018 au 01.11.2018 Laparoscopie exploratoire et appendicectomie le 31.10.2018 Laparoscopie exploratoire et biopsies tumorales le 16.11.18 (Dr. X) Laparoscopie opératoire avec annexectomie droite et salpingectomie gauche Cytologie péritonéale pré et post-opératoire Cytologie du kyste Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 06.11.2018: Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 06.11.2018: Kystectomie ovaire droit. Ovariolyse droite. Ablation de kyste endométriosique de l'ovaire droit. Urétérolyse gauche. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 06.11.2018: Kystectomie ovaire droit. Ovariolyse droite. Ablation de kyste endométriosique de l'ovaire droit. Urétérolyse gauche. Epreuve au bleu de méthylène: positif des deux côtés. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 06.11.2018: Kystectomie ovaire droit. Ovariolyse droite. Ablation de kyste endométriosique de l'ovaire droit. Urétérolyse gauche. Epreuve au bleu de méthylène: positif des deux côtés. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 07.11.2018: Hystérectomie totale, annexectomie bilatérale, cytologie péritonéale, prélèvement de ganglion Envoi du matériel en analyse anatomopathologique Laparotomie, adhésiolyse (3h), rétablissement de la continuité digestive avec anastomose descendo-rectale mécanique latéro-latérale le 24.10.2018 Laparotomie après coup de couteau dans l'abdomen au niveau du flanc G. Laparotomie avec suture d'ulcère et lavage abdominal, VAC sous-cutané, 1 JP en regard de la suture et rétro-vésiculaire 2 JP dans le Douglas le 01.11.2018 Fermeture du VAC le 05.11.2018 Ablation de VAC sous-cutané et fermeture de la peau le 08.11.2018 Tazobac du 01.11 au 04.11.2018 Fluconazol du 01.11 au 04.11.2018 Klacid du 02.11.2018 au (éradication H. Pylori) 16.11.2018. Co-Amoxicilline du 04.11.2018 au 16.11.2018. Pantozol intraveineux continu du 01.11 au 04.11.2018, puis 3x 40 mg per os Laparotomie avec suture d'ulcère et lavage abdominal, VAC sous-cutané (OP Dr. X), 1 JP en regard de la suture et rétro-vésiculaire, 2 JP dans le Douglas le 01.11.2018 Fermeture du VAC le 05.11.2018 IOT (Cormack 1, HiB Payerne) et ventilation mécanique du 01.11 au 02.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 01.11 au 03.11.2018 Tazobac du 01.11 au 04.11.2018 Klacid dès le 02.11.2018 et Co-Amoxicilline dès le 04.11.2018, durée à réévaluer avec les infectiologues (éradication H. Pylori). Fluconazol du 01.11 au 04.11.2018 Pantozol iv continu du 01.11 au 04.11.2018, puis 3x 40 mg PO Laparotomie dans l'enfance Ligature des trompes par laparoscopie Laparotomie exploratoire avec section de bride 09.11.2018 Laparotomie exploratoire, cholécystectomie, oesophagectomie transhiatale avec tubulisation de l'estomac et anastomose cervicale, jéjunostomie d'alimentation, mise en place de drains thoraciques (CH 24) bilatéraux le 26.10.2018 (Prof. X, Dr. X) Radiographie du thorax du 29.10.2018 Tumorboard du 31.10.2018 : surveillance CT-Scan thoraco-abdominal du 05.11.2018 Radiographie du thorax 06.11.2018 TOGD du 09.11.2018 Laparotomie exploratoire, lavage péritonéal, split stomie le 12.10.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole du 09.10.2018 au 11.10.2018 Pipéracilline-tazobactam du 12.10.2018 au 18.10.2018 Ciprofloxacine et Flagyl du 19.10.2018 au 30.10.2018. VAC épicutané et fermeture de la peau (opération le 17.10.2018) Laparotomie exploratoire, résection segmentaire de grêle et splitstomie à 2m20 du Treitz le 30.10.2018 Sonde nasogastrique du 30.10 au 01.11.2018 Rocéphine et Flagyl du 30 au 31.10.2018 Laparotomie médiane sous-ombilicale sous anesthésie générale le 31.10.2018: Annexectomie droite, omentectomie partielle, cytologie péritonéale. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Laparotomie pour salpingite et appendicectomie en 1977. Laparoscopie pour stérilisation tubaire et status adhérentiel en 1979. Césarienne en 1989. Carcinome NSCLC pulmonaire lobe supérieur droit moyennement différencié stade IB cT2cN0cM0: • CT scan cérébral + cervical le 20.05.2017: lésion parenchymateuse du segment apical du lobe supérieur droit caractère mixte avec composante solide et en verre dépoli. Lésion ostéocondensante dans le sternum suspecte de métastase • PET-CT le 29.05.2017 : 2 captations faibles pulmonaires droites • biopsie lésion apex pulmonaire sous guidage CT-scan le 31.05.2017 (Dr. X, Promed P6164.17) : adénocarcinome du tissu alvéolaire à l'agencement macro-papillaire • lobectomie du lobe supérieur droit avec lymphadénectomie médiastinale le 10.07.2017 à Inselspital (Syndrome d'Ogilvie post-opératoire). Tentamen médicamenteux 06.2018 (Valium, Halcion) compliqué de trouble de l'état de conscience. Bactériémie à Pseudomonas aeruginosa sur infection de PAC le 27.08.2018 avec: • retrait du PAC le 29.08.2018. • Avis infectiologique le 28.08.2018 (Prof. X): traitement antibiotique efficace de 14 jours dès retrait du PAC dont a minima 7 jours en iv. Contusion de la hanche droite le 09.09.2018. Explications données par le médecin au préalable: • Rx du bassin et hanche droite axiale: pas de fracture visualisée. Traitement symptomatique par antalgie (majoration de l'antalgie usuelle de la patiente) et application de glace 20 minutes 6x/jour. Ablation de sonde nasogastrique le 29/09/18 Laboratoire Pose de sonde nasogastrique sous MIDAZOLAM 2mg sans complication notable Radiographie thoracique = sonde nasogastrique en place CAT : • Reassurance • RAD • Soins de suite sur SNG organisés à domicile (vue avec patiente) Laparotomie selon Stark-Cohen Utérotomie isthmique transverse basse Peau: agrafes Suites de couches Mme. Y présente un premier épisode de bronchite spastique modérée, pour laquelle elle reçoit du Ventolin 3x6 pushs, permettant une bonne amélioration clinique. Les parents continueront d'administrer le Ventolin aux 4 heures jusqu'au 5.11.18, date où un contrôle à votre consultation leur est recommandé. L'arrêt cardio-respiratoire est objectivé par la secrétaire d'hémodialyse, le TEAM REA est activé et les manoeuvres de réanimation sont débutées immédiatement. La patiente bénéficie d'une réanimation de plus de 30 minutes sans reprise d'une circulation spontanée et les manoeuvres de réanimation sont stoppées après exclusion des causes réversibles.Le décès est prononcé à 12H15 aux urgences. La famille est avertie. L'arthrographie montre 3 compartiments étanches. L'IRM montre un remaniement proche de la base de la styloïde qui est en position anatomique et une accumulation de liquide autour de l'extenseur ulnaire du carpe (réf www.groupe3r.ch, S111870996, mot de passe 12.12.83). L'arthro-IRM amenée par le patient montre une petite extravasation de liquide qui peut être due à la technique. Je ne retrouve pas forcément de lésion transfixiante mais une lésion touchant à peu près 20 à 30% de l'insertion du sus-épineux antéro-latéralement. La masse musculaire est autrement bonne. L'arthro-IRM montre une lésion non transfixiante mais de quasi toute l'insertion du sus-épineux sur le trochiter. Pas de fuite du liquide de contraste. Laryngite aiguë sans difficulté respiratoire. Laryngite avec toux sèche. Laryngite sous-glottique. Laryngite sous-glottique. Laryngite sous-glottique non oxygénodépendante. Laryngite sous-glottique stade léger Wesley 1. Laryngite sous-glottique Wesley 2. Laryngite virale et bronchite asthmatiforme le 01.11.2018. Laryngopharyngitis le plus probablement viral avec/à: • Strep Schnell Test négatif. Laser pour condylomes en 2015. Accouchement par voie basse le 26.12.2015. Accouchement par voie basse spontané à la suite d'une provocation pour rupture prématurée des membranes le 11.04.2018. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Déchirure périnéale du 2ème degré suturée sous péridurale. Lasix. Lasix IV, adjonction de Métolazone dès le 06.11.2018. Physiothérapie. Ergothérapie. Lasix IV avec bon effet. Scopolamine. Lasix IV dès le 10.11.18 jusqu'au 19.11.2018. VNI et physiothérapie respiratoire. Lasix i.v. le 24.10.2018. Torasemide 10 mg dès le 25.10.2018. Avis cardiologique le 24.10.2018 (Dr. X): pas de traitement invasif. ETT le 24.10.2018: FEVG 25 %, suspicion de thrombus apicale. Reclassement le 02.11.2018 en attente d'EMS. Lasix IV. Majoration du traitement antihypertenseur. Amlodipine en réserve. Lasix 10 mg IV 3x/j durant 3 jours. Lasix 20 mg en ordre unique aux urgences. Lasix 20 mg IV le soir du 30.10.2018 puis 3 x/jour IV dès le 31.10.2018. Lasix 20 mg IV 1 x/jour en réserve si dyspnée nocturne. Lasix 20 mg 2x/j du 16.11. au 19.11.2018 avec bonne réponse. Lasix 20 mg 3x/jour IV du 16 au 18.10.2018. Torem 30 mg 1x le matin dès le 19.10.2018. Lasix 20 mg 3x/jour, puis 80 mg 1x/24h jusqu'au 25.10.2018. Metolazone 2.5 mg 1x/24h du 21 au 26.10.2018 inclus. Torasémide 40 mg 1x/24h dès le 26.10.2018. Physiothérapie respiratoire. Lasix 20 mg intraveineux aux urgences. Laboratoire: NT-proBNP à 1'488 ng/l (norme pour l'âge: inférieure à 450 ng/l). Gazométrie: acidose métabolique compensée. ECG superposable au dernier ECG. RX thorax: surcharge cardiaque avec cardiomégalie. Lasix 20 mg 1x le 29.10.2018. Torem 10 mg du 30.10 au 02.11.2018 puis 5 mg. Lasix 20 mg 2x/j du 16.11.2018 au 19.11.2018. Lasix 3 mg/h IV continu du 16.11. au 18.11.2018. Torasémide 7.5 mg 1x/j dès le 19.11.2018. Suivi quotidien du poids. Lasix 40 mg 2x/j à partir du 08.11.2018. Bilol en pause au vu de la bradycardie. Arrêt du Lasix le 13.11.2018 au vu de l'amélioration clinique et de l'augmentation de la créatinine. Torasemide cp 10 mg per os 1x/j dès le 16.11.2018. ECG le 08.11.2018. Laboratoire: thrombopénie à 138 G/l, insuffisance rénale avec créatinine à 157 umol/l. RX thorax/US thoracique le 08.11.2018. ETO le 12.11.2018. Coronarographie le 16.11.2018: blanche. Attitude: • Physiothérapie cardiorespiratoire. • Suivi cardiologique en ambulatoire pour suite de prise en charge du problème de l'insuffisance mitrale. Lasix 40 mg bolus IV (10.11) puis pompe 2.5 mg/h jusqu'au 14.11.2018. • NT pro BNP 2'400 ng/L. • ECG (10.11.2018): superposable au comparatif. • Radiographie du thorax (10.11.2018): redistribution vasculaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. • ETT (14.11.2018): FeVG >70%. Att: • Diurétiques arrêtés le 14.11.2018 au vu de la fonction rénale perturbée. Lasix 40 mg IV en ordre unique aux urgences. Mise en suspens du Torem 10 mg/jour au profit de 2 x 40 mg de Lasix/jour. Eliquis en pause pour l'opération. Lasix 60 mg IV le 17.11.2018. Lasix. VNI. Mme. Y suivie par consultation rhumatologique (Dr. X) se présente aux urgences pour prise de bilan biologique dans le cadre de l'investigation d'une fièvre récurrente (Consignes de prise de bilan biologique lors d'un état fébrile x 3 et 3 fois sans état fébrile). Résultats à récupérer par Dr. X. Lavage de la bouche. Prévoir consultation chez le dentiste. Lavage, drainage d'un abcès sous-tibial pied G par abord médial et latéral (OP le 28.08.2018). Révision des plaies malléoles interne et externe, débridement, prélèvements pour microbiologie, rinçage, drainage par Penrose cheville G (OP le 18.09.2018). Consilium infectiologique le 29.08.2018 + suivi: Hémocultures du 27.08. et 28.08.2018: négatives. Microbiologie du liquide d'abcès pied G du 27.08.2018: Pseudomonas aeruginosa. Antibiothérapie: • Meronem 1 g 3x/j i.v. du 27.08. au 03.09.2018. • Meronem 2 g 3x/j i.v. du 03.09. au 04.09.2018. • Ciproxin 500 mg 2x/j p.o. du 04.09. au 24.01.2018. Antibiothérapie: Meronem 1 g 3x/J IV du 27.08 au 03.09.2018. Meronem 2 g 3x/J IV du 03.09 au 04.09.2018. Ciproxin 500 mg 2x/J PO du 04.09 au 24.10.2018. Traitement par pansement aspiratif PICO malléole externe cheville G dès le 11.10.2018 avec changement les 18.10. et 22.10.2018. Lavage du nez régulier. Lavage-drainage d'un abcès para-anal en fer à cheval le 11.12.2015. Lavement. Lavement avec Freka Clyss. Poursuite du traitement avec Movicol. Suite de prise en charge par pédiatre comme prévu. Lavement du nez 4-5 fois par jour. Poursuite du traitement prescrit par le pédiatre (Ventolin/Betnesol). Lavement et majoration du traitement laxatif. Proposition de consultation gastro-entérologique en cas de persistance des symptômes. Lavement Freka-Cliss. Movicol selon un schéma progressif. Lavement le 01.10.2018. Arrêt de l'Oxycontin 20 mg/jour remplacé par Targin 20 mg/jour le 01.10.2018. Movicol 1x/jour introduit. Lavement par Freka entier, soulagement des douleurs mais peu de rendu en selles. Laver draps/habits à 60°. Cétirizine traitement d'épreuve durant 2-3 jours. Signes d'anaphylaxie expliqués au père. Contrôle chez pédiatre le 30.11.18 si persistance. Laver 1 x/jour maximum. Couper les ongles pour éviter lésions de la barrière cutanée et surinfection. Excipial onguent 2x/jour sur les lésions propres et sèches, savon antiseptique à utiliser à la fin de la douche. Contrôle chez pédiatre dans le courant de la semaine prochaine pour suivi des lésions +/- crèmes corticoïdes. Laver 1 x/jour maximum. Couper les ongles pour éviter lésions de la barrière cutanée et surinfection. Excipial onguent 2x/jour sur les lésions propres et sèches, savon antiseptique à utiliser à la fin de la douche. Contrôle chez pédiatre dans le courant de la semaine prochaine pour suivi des lésions +/- crèmes corticoïdes. Laxatif. Laxatif à haute dose jusqu'au 10.11. Laxatif microclys intra-rectal. Movicol en systématique durant 7 jours puis si besoin. Favoriser l'hydratation. Laxatif per os par Moviprep: bonne réponse clinique au lavement. Retour à domicile avec conseils d'hydratation. Movicol en réserve. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. Laxatif. Lavement par stomathérapeute le 20.11.2018. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'imagerie d'emblée au vu de la clinique rassurante, lavement de la stomie par les stomatothérapeutes.Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs Laxatifs et lavement avec amélioration Laxatifs Lavement le 20.11.2018 Laxipeg Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre selon évolution Laxipeg Traitement antalgique Consignes alimentaires et réhydratation Contrôle gastro-pédiatrique Laxoberon 7.5 mg/j et en réserve dès le 9.11.2018 Freka Clyss en réserve, dernier le 9.11.2018 Lc 12.5, CRP 179 Röntgen LDL 2.08 mmol/l Atorvastatin 40 mg/j Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné et un traitement par laxatif est mis en place avec un suivi chez le pédiatre. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente est traitée symptomatiquement et rentre à domicile avec antalgie et conseils. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un avis de dentiste est sollicité en premier lieu sans issue à cause d'une absence de garde de nuit, un avis ORL est alors demandé. Il n'y a pas d'indication de réimplantation de la dent de lait. La patiente est mise sous antibiothérapie prophylactique jusqu'à la visite d'un dentiste demain matin. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Une antibiothérapie est débutée en attente des résultats de l'Urocult. Il est conseillé à la patiente et à son partenaire de faire les tests de dépistage. La patiente fera son suivi chez son médecin traitant qui est aussi son gynécologue. Le bilan aux urgences met en évidence les diagnostics susmentionnés. Sous avis ORL, le patient sera suivi en ambulatoire pour sa fracture du nez. Un constat de coup est fait à la demande du patient. Le bilan aux urgences met en évidence un bout d'épine restée dans la plaie. Une ablation du corps étranger est effectuée sous anesthésie locale et la patiente rentre à domicile avec un suivi le lendemain à la policlinique d'orthopédie. Le bilan aux urgences permet d'exclure une origine cardiaque. Le patient nous informe dans un deuxième temps qu'il prend régulièrement des AINS en raison de douleurs lombaires et de l'épaule droite, cela surtout depuis le début de l'année. Compte tenu de la clinique, nous retenons un diagnostic de gastrite probablement sur prise régulière d'AINS. Le bilan biologique est normal. Le stix urinaire met en évidence une croix de leucocytes, pas de nitrite. Nous retenons le diagnostic de cystite simple et nous conseillons à la patiente de poursuivre le traitement antibiotique jusqu'au bout. Vu qu'une douleur d'origine digestive ne peut pas être exclue et vu l'âge de la patiente, nous organisons un ultrason abdominal et une réévaluation clinique à la filière des urgences ambulatoires le 30.11.2018. Le bilan biologique est rassurant avec une absence de syndrome inflammatoire. Après avis du Dr. X, il est décidé de faire appel aux infirmières de diabétologie. Mme. Y propose alors des soins de plaie tous les 2 jours par les soins à domicile selon un schéma établi par elle-même. Le patient sera revu en consultation du pied à risque le lundi 27.11.2018 à 11h45 pour la suite de la prise en charge. Le patient avait déjà bénéficié d'un bilan angiologique en septembre de cette année. Le bilan biologique et le stix urinaire sont rassurants. Le patient est vu par le psychiatre de garde qui conseille une hospitalisation pour la prise en charge de la décompensation psychotique. L'épouse du patient refuse la prise en charge hospitalière, donc un traitement antipsychotique est proposé et le no de Dr. X, psychogériatre, est donné à l'épouse du patient. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec leucocytes à 10,1 G/l et CRP à 18 mg/l, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, b-HCG à 0. Le sédiment urinaire montre du sang +++, mais des érythrocytes < 3. La patiente a reçu 75 mg de Voltaren iv avec un effet favorable. Vu l'examen biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique et biologique le 14.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12,7 G/l et CRP à 10 mg/l. Nous réalisons une radiographie de l'abdomen sans préparation couché qui montre une coprostase avec des selles en quantité importante et dilatation du colon descendant. Au vu de cette dilatation, nous effectuons un CT-Scanner abdominal afin d'exclure des signes d'occlusion qui confirme la présence d'un fécalome sans occlusion intestinale présente. Nous réalisons un lavement qui rend des selles en quantité importante, la patiente est soulagée par la suite. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec des conseils de bonne hydratation et des laxatifs en réserve. Une colonoscopie est préconisée si les troubles du transit persistent. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique mais léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 27 mg/l sans leucocytose. La gazométrie sous 2 l O² montre une légère hypoxémie à 10,5 kPa, sans rétention de CO². L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons une bronchite probablement bactérienne. Nous prélevons deux paires d'hémocultures à froid. Après une discussion avec la famille et au vu des directives anticipées, la patiente peut regagner son foyer avec poursuite de la Co-Amoxicilline, comme prescrit par Dr. X. Contrôle auprès du médecin traitant dans une semaine. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre une microhématurie et le test de grossesse urinaire est négatif. Aux urgences, nous administrons du Dafalgan 1 gramme avec un bon effet clinique car la patiente présente beaucoup moins de douleurs à la loge rénale droite 2/10 à l'EVA. Au vu de l'examen clinique rassurant et un bilan biologique aligné, nous laissons rentrer la patiente avec une antalgie et du Dafalgan en réserve. Elle sera vue le 21.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique et en fonction, une imagerie radiologique sera à prévoir selon la clinique. Le bilan biologique montre une hypokaliémie à 3,4 mmol/l. Nous substituons la carence en potassium per os 3 fois par jour pendant 2 jours avec contrôle de laboratoire dans 2 jours. Après la consultation avec Dr. X, psychiatre de garde, nous transférons la patiente à l'Hôpital psychiatrique du RFSM de Marsens pour hospitalisation. Sa sœur va amener la patiente directement à Marsens. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec Asat 69 U/l, Alat 67 U/l, et CK-MB 52 U/L. Au vu de la persistance des douleurs médio-thoraciques droites jusqu'à l'hypochondre droit et du bilan biologique, nous organisons un ultrason abdominal qui montre une lame liquidienne dans l'espace de Morrison de 7 mm. Après un avis du Dr. X, chirurgien, nous faisons un CT-scanner abdominal qui est compatible avec une lacération hépatique de grade 2 à 3 avec liquide périhépatique, sans saignement actif, sans atteinte d'autre organe. Le patient bénéficie aux urgences d'un traitement par morphine en titration et a déjà reçu 5 mg. Il est par la suite transféré aux soins intensifs de l'HFR-Fribourg pour surveillance, en ambulance. La radiographie du poignet et de la main gauche met en évidence une fracture sous-capitale non déplacée de la tête du 5ème métacarpien, pour laquelle nous mettons en place une attelle Edimbourg et un traitement antalgique.Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. Le sédiment urinaire ne montre pas de nitrite, ni de sang, ni de leucocyte. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour consultation gynécologique et échographie endovaginale, afin d'exclure une éventuelle torsion ovarienne droite. • Transfert en gynécologie à l'HFR Fribourg pour échographie endovaginale afin d'écarter une torsion ovarienne gauche. Départ avec son mari. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Compte tenu de l'apparition d'un nystagmus vertical spontané, nous effectuons un CT cérébral natif qui exclut un AVC. Nous effectuons une ponction lombaire, qui met en évidence 110 éléments/mm3 suspects d'une méningo-encéphalite virale. Nous transférons donc le patient aux soins intensifs de l'HFR-Fribourg, avec accord du Dr. X et de la Dr. X. L'ambulance se charge du transfert. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, le sédiment urinaire est propre. Les symptômes sont compatibles avec un diagnostic de gastro-entérite. Face à l'amélioration de la symptomatologie, la patiente rentre à domicile avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoire si persistance des douleurs car elle n'a pas de médecin traitant actuellement. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie, ni de trouble électrolytique. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie active. Vu l'examen clinique et laboratoire rassurant, la patiente rentre à domicile en ambulance. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Vu l'examen clinique compatible avec une dermohypodermite, nous effectuons 2 paires d'hémocultures et administrons de la Co-Amoxicilline 2,2 g en IV. Compte tenu des résultats du bilan biologique, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline per os. Contrôle clinique et laboratoire à la filière des urgences ambulatoires le 02.12.2018. Le bilan biologique ne retrouve plus de leucocytose mais une CRP à 44 mg/l. L'examen clinique est rassurant et le patient rapporte une diminution des douleurs. Nous le laissons donc rentrer à domicile avec le traitement symptomatique prescrit la veille (Dafalgan et Buscopan). Il consultera de nouveau les urgences en cas d'apparition de fièvre, de nouveaux symptômes ou de péjoration des douleurs malgré un traitement antalgique bien conduit. Il consultera également son médecin traitant la semaine prochaine afin de discuter des résultats de la gastroscopie qu'il a passée il y a environ 1 mois. Le bilan biologique ne révèle pas de syndrome inflammatoire. Ceci, couplé à l'absence de plaie et à l'anamnèse de micro-traumatismes répétitifs dans le cadre du travail, oriente le diagnostic vers une boursite inflammatoire du coude. Le patient est immobilisé dans un pansement écossais et reçoit une prescription d'anti-inflammatoires. Il sera recontrôlé dans 2 jours en filière des urgences ambulatoires avec une prise de sang et un examen clinique. Un arrêt de travail de 7 jours est délivré. Le bilan biologique permet d'exclure une ischémie cardiaque ou une embolie pulmonaire. La patiente présente une tension artérielle qui est élevée à l'admission et, compte tenu de ce qu'elle nous rapporte, cela serait régulièrement le cas ces dernières semaines. La patiente se dit également de nature anxieuse sans qu'il y ait de facteur déclenchant récent. Nous mettons les douleurs sur le compte d'une hypertension artérielle versus d'une anxiété. Le profil tensionnel sera à réévaluer en ambulatoire (+/- avec Holter) afin d'adapter le traitement antihypertenseur actuel. Le bilan biologique permet d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'une atteinte digestive. Au vu de l'amélioration clinique, avec abolition du Murphy et quelques douleurs épigastriques restantes, nous diagnostiquons des épigastralgies et la patiente rentre à domicile avec un traitement d'épreuve par IPP. Le bilan clinique des urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un bilan complémentaire par ultrason est effectué en ambulatoire avec contrôle de suite à l'ultrason à la filière des urgences ambulatoires. Il est conseillé au patient de faire un suivi au niveau de son acide urique et de sa tension artérielle chez son médecin traitant. Nous proposons également d'organiser une colonoscopie de dépistage qu'il n'a pas eue à 50 ans. Le bilan clinique et radiologique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement avec Aircast est mis en place avec un contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Le bilan clinique et radiologique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement symptomatique est mis en place et le patient rentre à domicile. Le bilan clinique présente plutôt une suspicion pour une tendinite des extenseurs du pouce. D'une part, je propose d'approfondir le bilan par un US des extenseurs et d'autre part, je propose un traitement anti-inflammatoire topique avec un port d'attelle nocturne d'immobilisation. Nous reverrons le patient pour discuter des résultats de l'US et de la suite. Le bilan des urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient bénéficie d'une désinfection et d'une hémostase réalisées avec un bistouri électrique à cause de la persistance du saignement malgré la compression. Le patient reçoit un pansement occlusif à garder jusqu'au prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie. Le bilan des urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement symptomatique est mis en place. La patiente regagne son domicile avec consigne de reconsulter si péjoration des douleurs. Le bilan du laboratoire montre une persistance de l'hématurie. La leucocyturie est toujours présente mais moins marquée que la veille. L'examen clinique montre encore des douleurs au flanc droit et à l'hypochondre droit, avec un ébranlement de la loge rénale droite douloureuse. Un ultrason est demandé mais ne retrouve pas de calcul ni de dilatation pyélocalicielle. Au vu de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire chez une patiente apyrétique, nous retenons le probable diagnostic de lithiase urinaire. La patiente a reçu un filtre pour les urines et sera revue le 24.11.18 à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et la réception des résultats de l'urotube. Appel au néphrologue traitant Dr. X. Selon lui, pas de nécessité d'investiguer la présence d'un saignement intra-kystique, car cela ne changerait pas la démarche thérapeutique. Il est cependant conseillé à la patiente de prendre contact avec lui en cas de péjoration des douleurs ou à l'apparition d'un état fébrile. Le bilan neurologique met en évidence une irritation L5 D mais sans lésion du nerf. Les examens par IRM et radiographies standards n'ont pas permis d'améliorer les douleurs. Nous expliquons au patient que pour l'instant, aucune prise en charge supplémentaire n'est envisageable. Description de Dexaméthasone à schéma dégressif sur 10 jours de 10 mg à 0 mg avec une protection gastrique. Nous lui conseillons de reprendre le travail en cherchant une activité adaptée avec l'aide de l'AI. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à la fin du mois de décembre avec reprise complète dès le 01.01.2019. Prochain contrôle en mars pour faire le point. Le bilan permet d'écarter une origine cardiaque ischémique ou de décompensation cardiaque ou embolie pulmonaire à cette dyspnée. Nous proposons donc de compléter le bilan par une consultation chez le pneumologue et spirométrie. Le bilan permet d'exclure une pneumonie ou une récidive d'épanchement péricardique. Compte tenu de la clinique, nous retenons une infection des voies respiratoires supérieures et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique.Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un constat de coups est fait à la demande de la patiente. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une légère élévation de troponine, raison pour laquelle un train de trop est fait qui retourne négatif pour une NSTEMI. Le patient demeure stable avec amélioration des douleurs. Le patient rentre à domicile le matin du 19.11.2018. Nous conseillons au patient de voir un pneumologue à raison d'investigation pour ses dyspnées à l'effort. Le bilan radio-clinique des urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur avec une attelle Aircast est mis en place. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgique, des consignes et un arrêt de sport. Le bilan radio-clinique des urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur est mis en place et le patient serait revu dans une semaine à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur est mis en place et la patiente rentre à domicile et sera revue pour un contrôle clinique à la consultation de la policlinique d'orthopédie dans 5 à 7 jours. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur est mis en place et le patient rentre à domicile. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une contusion de l'épaule pour laquelle un traitement symptomatique est instauré. La patiente sera revue pour un contrôle clinique chez sa pédiatre dans 5 à 7 jours. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence les diagnostics susmentionnés. Un traitement conservateur est mis en place et le patient sera revu pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radioclinique conclut à une fracture ouverte P3D2 droite, sans autres lésions (tendineuses, nerveuses, vasculaires). Une indication chirurgicale est retenue. Le HFR-Riaz n'ayant pas de disponibilité au bloc opératoire avant le lendemain, le patient est transféré au HFR-Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Médecin contacté : Dr. X Le bilan radio-clinique confirme le diagnostic susmentionné. Nous décidons donc, au vu d'un tout petit déplacement, de mettre en place un traitement conservateur par une botte de marche fermée. Marche en charge maximum 15 kg pour les 5 prochaines semaines. Nous reverrons le patient dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique. Le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Un traitement conservateur est instauré et la patiente sera revue en consultation de policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radioclinique met en évidence une contusion du coude droit pour laquelle un traitement symptomatique est proposé. Le patient rentre à domicile le 12.11.2018 avec un contrôle prévu dans 5 à 7 jours en orthopédie. Le bilan radiographique ne met pas en évidence de lésion traumatique mais une rhizarthrose avancée à gauche. Nous proposons un bandage élastique et réalisons une ordonnance pour une attelle Rizolock à visée antalgique. Nous compléterons le bilan par un scanner le 05.11.2018, suivi d'une consultation en policlinique (en cas de présence d'air, la lésion est récente). Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Concernant la cuisse gauche, le bilan radiographique ne met pas en évidence de lésion osseuse, nous désinfectons la dermabrasion. Le patient consultera aux urgences en cas d'apparition d'induration de la cuisse ou de péjoration des douleurs. Le bilan radiographique révèle une fracture spiroïde du 2ème métatarsien à droite. Le scanner montre une lésion du Lisfranc. La patiente bénéficie d'une immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie dans une semaine pour confection d'une botte de décharge. Le bilan radiologique ne montre pas de fractures costales ni de complication. Cliniquement, pas de volet costal ni de dyspnée. Une atteinte osseuse au niveau du pouce peut être écartée. Le patient bénéficie d'une antalgie standard et sera recontrôlé le 27.11 à la filière des urgences ambulatoires (le patient cherchera un médecin traitant ces jours, il annulera le rendez-vous s'il parvient à trouver un médecin traitant). Il a reçu instruction de ventiler ses poumons à fond quotidiennement malgré les douleurs pour éviter une atélectasie. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de dyspnée ou d'état fébrile. Un arrêt de travail à 100% est délivré, depuis ce jour jusqu'au 27.11.2018. Le bilan radiologique est plutôt rassurant et l'évolution lentement favorable. Comme le patient présente encore passablement de douleurs et qu'il fait un métier physique, nous proposons une prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 16.12.2018, afin de lui laisser le temps de poursuivre la physiothérapie pour massages, hygiène posturale et traitement antalgique. Reprise du travail à 100% dès le 17.12.2018. Il nous recontacte pour modifier l'arrêt de travail en cas de persistance des douleurs. Prochain contrôle dans 2 mois. Le bilan radiologique est rassurant, un traitement symptomatique est prescrit et un constat de coup effectué. Nous mettons en place une bande élastique pour le poignet droit et la patiente se rendra en contrôle chez son médecin traitant dans 72h. Une IRM est organisée. Le bilan radiologique est satisfaisant et le patient note tout de même une évolution favorable des douleurs. Nous l'informons qu'il doit impérativement stopper la prise de morphine dans la mesure où il peut développer une accoutumance à ce médicament. Nous lui prescrivons en réserve du Co-Dafalgan en cas de douleurs trop importantes. Poursuite de la physiothérapie pour hygiène posturale, relâchement musculaire et stretching. Sur le plan professionnel, poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.12.2018 en tant que fromager. Dès le 01.01.2019, il peut rechercher du travail comme employé de commerce, métier qu'il peut pratiquer sans devoir refaire une formation. Prochain contrôle radio-clinique à un an post-opératoire. Le bilan radiologique est satisfaisant mais la patiente présente toujours beaucoup de douleurs musculaires. Ces douleurs sont normales vu les interventions qu'elle a eues, elles disparaîtront petit à petit. Nous lui proposons de rester active, de continuer les exercices appris en physiothérapie. Prescription de Flector patch pour la gestion des douleurs. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Le bilan radiologique met en évidence une fracture de Jones non déplacée du 5ème métatarsien. En raison d'une entorse de la cheville droite, nous mettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radiologique met en évidence une fracture du tiers distal de la clavicule droite que nous traitons par la mise en place d'un Rucksack. Concernant le coude gauche, la radiographie montre une possible fracture de la tête du radius. Nous l'immobilisons par une bretelle. Ce cas sera discuté au colloque d'orthopédie du 11.11.2018. La mère devra ensuite être rappelée pour discuter de la suite de la prise en charge. Il n'y a pas encore eu de mention à la famille d'un doute sur une fracture du radius. Ils prendront rendez-vous pour un suivi à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Le bilan radiologique montre un corps étranger sous-unguéal. Le bilan biologique est rassurant avec une absence de syndrome inflammatoire. Après une incision longitudinale sous le lit de l'ongle, nous notons une extériorisation de pus. Un prélèvement est effectué.L'ongle est enlevé afin d'avoir un bon accès au lit de l'ongle, qui présente un défaut laissant apercevoir la phalange distale. Le site est rincé abondamment, puis le lit de l'ongle est suturé au Vicryl afin de couvrir l'os. L'ongle est ensuite réinséré après lavage et fixé avec un point en croix. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée, et sa durée devra être confirmée par le Dr. X (infectiologue), au vu d'une possible ostéite. Pansement stérile, prochain contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail de 14 jours délivré. Le bilan radiologique montre un petit arrachement de la malléole externe. Nous retenons une entorse de stade II de la cheville droite. Nous immobilisons la cheville avec une attelle Aircast pour 6 semaines. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu dans une semaine par son pédiatre. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Face à l'examen clinico-radiologique rassurant, nous retenons une entorse bénigne du poignet gauche. Nous mettons en place une attelle poignet pendant une semaine à but antalgique. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et sera vue dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse du ligament latéro-interne du genou droit. Nous mettons en place une attelle Jeans avec marche en charge selon douleurs avec aide de deux cannes anglaises, et la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à la consultation du Dr. X, orthopédiste, à une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous retenons une suspicion d'entorse du ligament latéro-intérieur du genou droit avec un diagnostic différentiel de luxation de la rotule droite. Nous mettons en place une attelle Jeans avec marche en charge selon les douleurs avec l'aide de deux cannes anglaises et la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Le patient peut regagner son domicile le jour même et sera vu à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans une semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture visible. Nous retenons une entorse du Lisfranc du pied droit. Nous immobilisons la cheville avec une attelle jambière postérieure plâtrée. La patiente peut alors regagner son domicile le jour même et sera vue dans une semaine à la consultation de la policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. Nous mettons en place une bande élastique afin de réduire la mobilité de l'articulation et soulager la douleur. Nous proposons une antalgie simple avec du Dafalgan. En cas de persistance des douleurs, nous conseillons à la mère du patient de consulter le pédiatre traitant la semaine prochaine. NB : après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, nous recontactons le patient pour une deuxième consultation ce soir, pour lui poser une attelle plâtrée. Le bilan radiologique ne révèle pas d'atteinte osseuse, mais un épanchement intra-articulaire du genou droit, ainsi qu'une tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 41 mg/l, leucocytose à 20.4 G/l avec déviation gauche. Une ponction articulaire est réalisée, avec prélèvement d'un liquide citrin. Ces prélèvements sont envoyés pour analyse (bactériologie, cristaux, numération cellulaire). Au vu d'un liquide non purulent, après l'avis du Dr. X, il est décidé de donner un traitement anti-inflammatoire dans l'attente d'une consultation chez le Dr. X dans une dizaine de jours. Un arrêt de travail de 10 jours est délivré. Le bilan radiologique nous permet d'exclure une lésion osseuse. Nous rassurons le patient et sa mère et proposons un traitement antalgique, qu'ils ne souhaitent pas. Le patient rentre à domicile. Le bilan sanguin effectué le 06/11/2018 montrait une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, une VS 30 mm/1h. L'ultrason du cou ne montre pas de liquide au niveau des bourses sous-acromio-deltoïdiennes, ni par ailleurs d'autres bourses au niveau de la région des épaules et des omoplates. Au vu d'une suspicion de polymyalgie rhumatica, nous contactons le Dr. X, rhumatologue de garde, qui nous dit que les symptômes actuels ne correspondent pas à une telle pathologie car il n'y a pas de raideur matinale ni de céphalée. Actuellement, pas d'indication à l'introduction d'une corticothérapie. La patiente sera convoquée en ambulatoire par nos collègues rhumatologues dès que possible. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons des cervicalgies d'origine indéterminée avec un diagnostic différentiel de trouble psychosomatique. Nous proposons un traitement par physiothérapie, application de chaud/froid et un suivi/soutien psychiatrique auprès de son psychiatre et du médecin traitant. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique et un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 11.5 G/l, sans CRP, une hémoglobine à 130 mg/l, trouble de la crase avec un TP < 10, INR > 5.5, PTT 83. Nous donnons du Konakion 10 mg iv en ordre unique et proposons de garder en suspens le Marcoumar ce jour et de répéter une crase auprès du médecin traitant le 05.11.2018 et, en fonction, de reprendre l'anticoagulation. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, léger syndrome inflammatoire avec une CRP 28 mg/l et leucocytose 13.1 g/l. Devant l'examen clinique, nous retenons un diagnostic de dorsalgie droite non déficitaire. En raison d'une bonne évolution et d'une clinique rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en cas de péjoration de son état. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, troponines dans la norme à 4 ng/L, hémoglobine dans la norme à 138 g/l. Le sédiment urinaire ne met pas en évidence d'hématurie. L'ECG est sans particularité. Nous effectuons un ultrason abdominal, qui montre une petite irrégularité du parenchyme de la rate. Au vu d'une suspicion de fracture de la rate, nous demandons un CT-scan thoraco-abdominal sur avis du Dr. X, chirurgien, qui ne retrouve pas d'atteinte splénique. La patiente est bien soulagée par une antalgie par Dafalgan et Ecofénac. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement symptomatique, elle consultera de nouveau en cas de persistance des douleurs ou d'apparition de nouveaux symptômes. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépatiques sont dans la norme hormis une ASAT, ALAT légèrement augmentées, les protéines et l'albumine sont dans la norme, un léger syndrome inflammatoire avec une CRP 17 mg/l sans leucocytose, hémoglobine dans la norme. La gazométrie montre une hypoxémie sévère à 7.2 kPa, sans rétention de PCO2. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans signe d'ischémie actif. La radiographie du thorax est sans particularité. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un diagnostic de syndrome de dépendance à l'alcool. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un sevrage en ambulatoire. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique mais un syndrome inflammatoire avec une CRP 131 mg/l et une leucocytose à 25.8 g/l. Un streptotest revient négatif et le test de recherche de mononucléose également. Nous demandons une radiographie du thorax, qui ne montre pas de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural.Nous retenons une angine virale. Le patient peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Il sera vu à la consultation de son médecin traitant la semaine prochaine. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme. L'ECG est sans particularité. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec Nexium 40 mg 2x jour et Ulcar. Nous prélevons les selles pour dépistage de H. Pylori. Il sera vu mardi 06.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec un contrôle clinique et résultat du H. Pylori. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous envoyons des selles à la recherche de H. Pylori. Après administration du Dafalgan et du Nexium 40 mg per os, la patiente présente une amélioration des symptômes. La patiente peut regagner son domicile avec un traitement par IPP et sera vue dans 48h pour un contrôle clinique et les résultats de la recherche de H. Pylori à la filière des urgences ambulatoires. A susmentionné que la patiente a eu un CT-abdominal en 2015 pour les mêmes symptômes avec une vésicule biliaire alithiasique et un bypass perméable sans signe de perforation. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, syndrome inflammatoire à une leucocytose à 14.2 g/l, sans CRP. Nous demandons une radiographie de la main gauche qui montre la présence de corps étrangers en regard des 3ème et 4ème métacarpiens. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un diagnostic de granulome de la face dorsale de la main gauche. Nous mettons en place une attelle Édimbourg et le patient sera contacté le 20.11.2018 pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, test hépato-pancréatique dans la norme. Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. L'ECG montre une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 156 bpm sans signe d'ischémie. Concernant ces douleurs abdominales, nous demandons un avis auprès du chirurgien de garde Dr. X qui propose un grand lavement par Practomil 1000 ml avec une bonne réponse clinique, dont une grande quantité de selles et un soulagement quasiment complet des symptômes. Ainsi proposition de la part du chirurgien de garde d'organiser une colonoscopie par le médecin traitant dès que possible. Concernant cette fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide, le patient, durant la surveillance aux urgences, reçoit du Diltiazem 20 mg iv en ordre unique avec une bonne réponse clinique, dont un ralentissement de la fréquence cardiaque à 110 bpm. Au vu d'une fibrillation auriculaire persistante, nous introduisons une anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/24h dès le 04.11.2018 qui est à maintenir à vie. Nous augmentons son bêta-bloquant de Meto-Zerok de 50 mg à 100 mg 1x/24h et rajoutons le Dilzem 60 mg per os 3x/24h. La radiographie du thorax montre un syndrome interstitiel parlant en faveur d'une décompensation cardiaque débutante, sans foyer pulmonaire ou épanchement pleural. Nous proposons aussi un contrôle auprès de son cardiologue Prof. X dès que possible. Le constat médical ainsi que les photos s'y rapportant, prises aux urgences en date du 16.11.2018 seront remis au père le 21.11.2018 en version originale. Le contrôle clinique démontre une évolution avec une amélioration des douleurs et de la mobilité. Poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Prise d'antalgie selon besoin. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle clinique démontre une évolution favorable encore des dernières douleurs localisées mais peu dérangeantes. La patiente continuera alors avec les exercices acquis en physiothérapie et ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique est favorable avec un patient asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique montre une évolution tout à fait favorable et une amélioration des douleurs décrites ci-dessus. Nous conseillons au patient de continuer avec les exercices acquis en physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique parle d'une part pour un syndrome de compression au niveau du nerf ulnaire du coude à droite, d'autre part concernant la décompression du PIN des couches cicatricielles douloureuses avec des myogéloses où je propose un traitement avec physiothérapie et des infiltrations chez nos collègues de l'antalgie. L'ENMG faite par le Dr. X le 31.10.2018 a démontré une légère vitesse diminuée au point de la sensibilité pour le médian avec un cubital au niveau sensible moteur normal à tous les niveaux et au niveau du radial une latence différentielle normale. Concernant la symptomatologie au niveau du nerf ulnaire, j'explique au patient qu'il sera nécessaire d'éviter des positions de compression du nerf ulnaire au niveau du coude ainsi que des positions hyperfléchies surtout en dormant. Nous reverrons le patient début 2019 pour un contrôle clinique. Jusque là pas d'arrêt de travail et nous restons à disposition en cas de péjoration. Le contrôle clinique présente une bonne évolution mais lente au niveau de la fonction de l'épaule. Pour la prochaine étape, il est absolument nécessaire de renforcer l'épaule et les structures musculo-tendineuses avec l'aide de la physiothérapie selon le schéma de San Antonio avec encore la possibilité de faire des massages de Trigger points de l'épaule. De notre part, pas d'arrêt de travail prescrit à la patiente. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous écrivons à l'assurance que la physiothérapie est absolument indiquée car pour l'instant une opération n'est pas indiquée et un traitement conservateur présente une évolution favorable pour la patiente. Le contrôle clinique présente une évolution tout à fait favorable avec une reprise de travail sans problème à 50% qu'il va recommencer à 100% à partir de décembre 2018. De notre part, nous restons à disposition en cas de péjoration. Continuation des exercices acquis en physiothérapie de façon autonome. Le contrôle de la plaie met en évidence une évolution favorable avec une phlyctène qui a sauté spontanément et qui est débridée. Le pansement est refait à l'aide de Mépilex et Ialugen Plus. Le patient sera revu à la consultation ambulatoire des urgences pour réfection d'un pansement à 48h. Le contrôle démontre une évolution favorable de la plaie. Le patient rentre à domicile après rinçage de la plaie. Contrôle en policlinique de chirurgie le 06.11.2018. Le contrôle parle pour une évolution lente au niveau de son épaule D qui présente tout de même une amélioration au niveau de la mobilisation mais une persistance de douleurs qui se situent au niveau sous-acromiale des couches de glissement et au niveau de l'articulation AC. Nous proposons dans un 1er temps une infiltration sous-acromiale de l'épaule D. Poursuite de l'antalgie selon besoin avec une nouvelle prescription donnée au patient. Par la suite, poursuite de la physiothérapie pour mobilisation douce selon schéma San Antonio. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 18.01.2019. Le contrôle radio-clinique à 13 ans post-traitement conservateur de dysplasie des hanches ne montre pas de pathologie résiduelle. Sur la radiographie, nous ne voyons pas de dysplasie avec tous les angles qui sont dans la norme. Chez cette patiente asymptomatique, nous ne prévoyons pas de contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de nécessité. Le contrôle radio-clinique à 5 ans post traitement conservateur ne montre plus de signe de dysplasie résiduelle. Sur le plan clinique, la patiente évolue favorablement, on prévoit un nouveau contrôle radio-clinique durant l'adolescence. Le contrôle radio-clinique à 6 ans post réduction fermée par traction ne montre pas de signe de dysplasie résiduelle et pas d'explication pour des douleurs ressenties au niveau de la jambe et de la crête à gauche lors des activités sportives. On rassure les parents et on suppose qu'il s'agit plutôt de douleurs de croissance comme elle a eu une poussée de croissance cet été. Le contrôle radio-clinique est favorable avec une épaule stable, sans appréhension. Poursuite et fin de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle radio-clinique est favorable. Nous prolongeons les séances de physiothérapie et d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines supplémentaires avec reprise par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Le contrôle radio-clinique est favorable. Poursuite des massages cicatriciels et renforcement musculaire en physiothérapie et de la désensibilisation en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4-5 mois. Le contrôle radioclinique est plutôt rassurant concernant l'arthro-CT mais au niveau de l'ENMG on arrive à visualiser une atteinte du nerf médian avec au contrôle clinique une atteinte du nerf médian et du cubital au niveau du tunnel carpien et de la loge de Guyon. À l'heure actuelle le patient n'est pas assez algique avec une bonne motricité présente et trophicité musculaire sans indication d'une prise en charge chirurgicale. À l'heure actuelle nous posons alors l'indication pour un suivi en physiothérapie avec le but de traitement ménager et continuation du schéma San Antonio pour l'épaule. D'autre part à la prochaine consultation une éventuelle infiltration du nerf cubital pourrait être discutée si une péjoration se présente au niveau du sillon cubital avec éventuelle prise en charge chirurgicale par la suite. D'autre part nous restons à disposition et reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois à notre consultation. Le contrôle radioclinique parle plutôt pour des douleurs provenant de l'adhérence des tissus mous consécutifs à l'immobilisation au niveau du coude. Le patient a récupéré une très bonne mobilité avec encore une incompétence des derniers 10° en flexion qui est expliquée par le conflit qui s'est créé avec le processus coronoïde qui se présente après consolidation plus centralisée. Pour le traitement je lui propose de la physiothérapie avec mobilisation des tissus sous-cutanés et du fascia avec un renforcement musculaire progressif. Nous révérons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois à notre consultation et restons à disposition en cas de péjoration. Le contrôle radioclinique parle pour le diagnostic susmentionné, nous proposons alors une infiltration sous acromiale. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour mobilisation selon le schéma San Antonio pour recalibrer l'épaule. Arrêt de travail prolongé jusqu'à Noël 2018. Selon l'évolution, la reprise du travail est à revoir. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec des signes de consolidation au niveau de la fracture cervicale C7. D'autre part à l'IRM des calculs sont visualisés avec une dilatation du canal de Wharton qui nécessite que nos collègues de l'ORL prennent contact avec le patient pour un contrôle clinique. Prochain contrôle à notre consultation pour son pouce en mai 2019. Aucune restriction pour les activités sportives ou professionnelles. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable avec une patiente qui nécessite encore des séances de physiothérapie qui sont prescrites par le Dr X à domicile. Nous reverrons la patiente à notre consultation en janvier ou février 2019 pour un contrôle radioclinique. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable chez une retraitée connue pour un Parkinson. Je propose tout de même encore de continuer pour 2 semaines jour et nuit avec le coussin d'abduction et avec le même protocole postopératoire puis par la suite de déshabituer du coussin avec mobilisation en toute amplitude active assistée en physiothérapie selon tolérance. Nous reverrons la patiente en janvier 2019 pour un contrôle radioclinique à notre consultation. Le contrôle radiographique à 10 semaines met en évidence la présence d'un cal osseux et ne retrouve pas de déplacement secondaire. Le contrôle radiologique est tout à fait satisfaisant et met en évidence une fracture consolidée. Le patient présente encore un déficit de mobilité, qui est probablement lié à un enraidissement de la MCP, puisque cliniquement les extenseurs semblent libres. Nous proposons au patient de poursuivre avec l'ergothérapie pour regagner en mobilité. Nous organisons une ablation du matériel d'ostéosynthèse, et au vu de l'évolution, nous procéderons par la même occasion à une libération de la MCP, éventuellement à une infiltration. Le patient est informé des risques et complications possibles de l'intervention qui aura lieu en endoveineuse. Le consentement éclairé est signé ce jour. Une consultation en anesthésie aura lieu au préalable. L'intervention est prévue le 10.01.2019. Le contrôle radiologique ne met pas en évidence de protrusion des vis dans la musculature du fléchisseur. On interprète les douleurs dans le cadre d'une tendinite. Contrôle clinique dans deux semaines chez le Dr X. Traitement par AINS. Le CT a mis en évidence la lésion du Lisfranc qui date d'août suite à l'entorse. La clinique du jour montre une tendinite. Nous lui prescrivons donc un traitement anti-inflammatoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le CT a montré la fracture susmentionnée avec un déplacement du fragment de 4 mm. Nous lui proposons un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. Nous l'informons également que l'opération serait un meilleur choix. Elle se décide donc pour celle-ci. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Le CT a permis de confirmer la dissociation scapho-lunaire déjà suspectée au niveau du bilan radiologique standard. Nous prenons contact avec le Dr X en chirurgie de la main au CHUV, qui est prête à accueillir le patient à sa consultation le 26.10.18 à 15h30 pour organiser la suite de la prise en charge. Nous procédons à la confection d'un plâtre BAB circulaire et communiquons au patient son RV auprès du Dr X. Nous restons à disposition. Le CT abdominal et les tests de laboratoire sont rassurants, les douleurs lombaires sont peut-être d'origine musculaire. Nous proposons de faire un contrôle chez le médecin traitant si besoin et donnons une ordonnance avec Dafalgan et Brufen en réserve. Le CT-scan met en évidence un saut de calibre au niveau de la fistule parlant pour un iléus grêle proximal. Mise en place d'une sonde naso-gastrique avec soulagement des symptômes par la suite. Après discussion avec le Dr X, chirurgien, le patient et le Dr X de Bâle, le patient part à Bâle par ses propres moyens à sa demande pour suite de prise en charge. Il préfère que le suivi se fasse à Bâle. De plus ses enfants sont présents sur place. Le CT-scan ne met pas en évidence de calcul. Il est pourtant possible qu'un calcul ait été évacué avant cet examen.Le patient nous apprend par la suite qu'il a pris beaucoup d'AINS depuis le début de l'année dans le contexte d'une maladie de Sudeck du membre inférieur droit, suite à une fracture. Il prenait minimum 2 Irfen/jour. Depuis 2-3 semaines, il a diminué sa prise d'AINS à 1-2x/semaine. Il est possible que l'insuffisance rénale aiguë soit en lien avec une toxicité des AINS. Nous recommandons au patient de ne pas reprendre d'AINS pour le moment et de revoir son médecin traitant début de semaine prochaine pour suivi de la fonction rénale et des douleurs. Le patient dit boire 2-3 litres d'eau par jour depuis des années. Nous l'encourageons à continuer ainsi. Le CT-Scan met en évidence un cal osseux avec des ponts au niveau de la fracture sans déplacement ni déscellement. Le CT-scanner abdominal met en évidence une infiltration suspecte du tissu rétro-péritonéal entre l'aorte et la veine cave inférieure. Le bilan biologique, quant à lui, révèle une légère perturbation des tests pancréatiques sans corrélat radiologique. Le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une surveillance hémodynamique. Le transfert se fait en ambulance. Le Dafalgan améliore les douleurs. Nous réalisons la radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Nous écartons raisonnablement une ischémie du myocarde avec l'ECG sans signe d'ischémie et des troponines avec la cinétique négative. Nous demandons à la patiente de revoir son rhumatologue, le Dr. X prochainement pour le suivi. Le dépistage de H. Pylori dans les selles revient négatif. Au status nous ne mettons en évidence aucune douleur abdominale. Nous conseillons de poursuivre le traitement par IPP. Si persistance des symptômes nous proposons un contrôle auprès du médecin traitant et d'organiser une oesogastroduodénoscopie ainsi qu'un ultrason abdominal, recherchant une lithiase vésiculaire selon la clinique. Le dernier contrôle radiologique effectué le 07.11.2018 met en évidence une bonne consolidation osseuse avec présence d'un cal. Le diagnostic de kyste douloureux a été confirmé. Une indication opératoire pour un débridement du kyste et greffe osseuse est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée pour le 23.11.2018 et il sera vu par les anesthésistes avant cette date. Le diagnostic différentiel d'une telle lésion est large. A priori, ça me fait penser à un granulome sur corps étranger voire une tumeur glomique. Vu l'absence de douleur par contre une tumeur glomique me semble peu probable. En outre, il faudrait penser à un kyste mucoïde. Je préconise donc une IRM le 12.11.2018 pour faire la part des choses avant de discuter de l'ablation. Prochain contrôle chez moi le 14.11.2018. Le dosage de Paracétamol se trouve juste à la limite supérieure, avec des tests hépatiques dans la norme. Vu que les informations fournies par le patient ne sont que peu fiables et qu'il n'a pas de répercussion corporelle ou biologique, le patient retourne à domicile avec une prescription de Novalgine et Brufen. Nous lui déconseillons de prendre du paracétamol pour la suite du traitement dentaire et lui expliquons bien les dosages maximaux des anti-douleurs prescrits. Le Dr. X ayant une plage horaire libre le 27.11 qui s'est libérée, il propose d'avancer le rendez-vous à cette date. La patiente accepte. Le Dr. X ayant une plage horaire libre le 27.11 qui s'est libérée, il propose d'avancer l'opération à cette date. La patiente accepte. L'opération aura lieu à Billens. Un consentement est signé ce jour. Le laboratoire effectué aux urgences revient sans particularités, les 3 trains de troponines reviennent dans la norme. L'ECG effectué aux urgences revient également sans particularité. Au vu de la clinique rassurante, d'une biologie sans particularité et des douleurs contrôlées, le patient rentre à domicile avec reprise de son traitement antihypertenseur et d'une antalgie par Tramal en réserve. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant à 4-5 jours pour suite de prise en charge. Le laboratoire est aligné hormis une légère insuffisance rénale aiguë, la gazométrie montre une alcalose respiratoire sans autre anomalie et l'électrocardiogramme est strictement dans la norme. Une radiographie du thorax est superposable au comparatif de 2016. Compte tenu de la symptomatologie douteuse - dyspnée, désaturation sans autre cause apparente et malaise - nous calculons un score de Genève qui montre un risque intermédiaire. Nous dosons des D-Dimères qui reviennent à 5070 ng/mL, raison pour laquelle nous suspectons une embolie pulmonaire, qui peut être écartée par un CT-Scan thoracique. Nous retenons comme origine de ce malaise l'hypoglycémie, en diagnostic différentiel avec un malaise vagal, et après discussion avec le patient et sa femme, nous décidons d'accepter leur souhait d'un retour à domicile. Nous leur conseillons de se représenter si une nouvelle péjoration de l'état général et de s'hydrater plus per os. Concernant les démangeaisons, le patient a un rendez-vous proche prévu chez son dermatologue. Nous le prions de discuter l'indication à une biopsie cutanée pour mieux caractériser la maladie. Le laboratoire est dans la norme et le test de Schellong est positif. Nous complétons par un CT-scanner cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. Concernant l'hypoesthésie au membre supérieur gauche et le déficit de force à M4, ils sont complètement résolus par la suite à l'examen aux urgences et le patient dit que c'était à cause du Venflon. Pour la plaie, le tétanos est à jour, nous faisons une désinfection par Hibidil et mettons en place un champage stérile. Nous anesthésions par Gel Let et rinçons au NaCl 0.9%. Nous explorons la plaie et suturons par 4 points à l'Ethilon 3-0. Nous prescrivons une antalgie au besoin. L'ablation des fils se fera à J7 chez le médecin traitant. Pour l'hypotension orthostatique, nous administrons des bas de contention et le patient rentre à domicile avec un contrôle chez son médecin traitant à fixer. Le patient sait quand il doit reconsulter les urgences. Le laboratoire est dans la norme. La radiographie montre une fracture de l'extrémité distale du radius gauche, nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un plâtre antébrachial pendant 6 semaines et un contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. La patiente refuse l'hospitalisation. Concernant le traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle, nous expliquons à la patiente dans quels cas il faut reconsulter. Concernant la plaie superficielle au niveau du front à gauche de 3 cm, nous faisons le vaccin Tétanos. Nous faisons une désinfection par Hibidil, champage stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 3 points d'Ethilon 5.0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Le laboratoire est dans la norme. Le sédiment urinaire montre une hématurie microscopique. Nous faisons un Bladder scan qui montre 800 ml. Nous mettons en place une sonde vésicale. L'examen abdominal est dans la norme par la suite. Nous prenons l'avis du Dr. X, urologue, qui propose de garder la sonde vésicale et un contrôle à sa consultation la semaine prochaine. Le laboratoire est dans la norme, les radiographies ne montrent pas de fracture et le test de Schellong est négatif. Aux urgences, la patiente reçoit du Tramal avec une amélioration de la symptomatologie. Après discussion avec le Dr. X, nous retenons une contusion du thorax et une contusion de la main gauche. Nous prescrivons un traitement symptomatique et la patiente rentre à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et sait quand reconsulter les urgences.Le laboratoire est dans la norme. Le sédiment urinaire montre 6-10 L, 6-10 érythrocytes, cylindre hyalin et flore bactérienne. Le laboratoire est dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Aux urgences, nous administrons du Primpéran. Nous retenons des vertiges d'origine périphérique probablement sur cupulolithiase et la patiente ne veut pas rester à l'Hôpital et va avoir un contrôle chez l'ORL. Le laboratoire est dans la norme. Nous retenons une réaction allergique de stade II et administrons du Solumedrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv et un aérosol d'adrénaline 1 mg dans 5 ml et une hydratation 500 ml de NaCl IV et le patient devient asymptomatique. Après une surveillance de 6h aux urgences, M. Y rentre à domicile avec Prednisone 40 mg/jour et Cétirizine 10 mg pendant 5 jours avec arrêt de travail et il a un rendez-vous chez l'allergologue vendredi 16.11.2018. Le laboratoire est en cours. Nous prenons l'avis de Dr. X qui propose un CT cérébral avec Vx précérébraux à l'HFR Fribourg et le patient est transféré à Fribourg aux urgences. Après CT à rediscuter avec Dr. X pour résultats et éventuelle hospitalisation au Strok Unit. Le laboratoire est normal et la radiographie confirme la bursite sans fracture. Nous demandons un avis au Dr. X (orthopédiste) qui décide, en accord avec le patient et afin de soulager ses symptômes, d'effectuer une ponction articulaire qui ramène un liquide inflammatoire avec composante hématique mais non infectée (coloration de Gram normale). Un bandage écossais est mis en place et un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X le mardi 27.11.2018. A noter qu'une culture du liquide prélevé est en cours. Le patient rentre à domicile avec une antalgie mais refuse un arrêt maladie. Le laboratoire est normal hormis une déshydratation biologique et une hypophosphatémie. L'électrocardiogramme montre un QTc allongé mais aucune autre anomalie. Les paramètres vitaux restent dans la norme et la patiente nous rapporte par la suite avoir depuis 30 ans des dysesthésies de l'hémicorps gauche. Nous retenons pour cet épisode un malaise vagal post-prandial, nous substituons les phosphates, nous hydratons la patiente en iv et ensuite nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente a indication de reconsulter si de nouveaux symptômes apparaissent. Le laboratoire est normal, l'ECG superposable aux comparatifs. Le Selincro a dans ses effets secondaires fréquents des crampes musculaires, et nous le retenons la cause des crampes de la patiente. De plus, il est un antagoniste au niveau réceptoriel des opiacés qu'elle assume pour sa douleur, ce qui explique bien le sevrage d'opiacés rapide et la réacutisation de la douleur. Nous arrêtons ce traitement, titrons de la morphine jusqu'à l'obtention d'une antalgie appropriée et gardons la patiente durant la durée de démivie du médicament (12.5h) et discutons avec elle de la suite (Dr. X, Dr. Y, la patiente et son copain). Nous proposons une hospitalisation à l'Hôpital de Vevey où la patiente est connue et qui est plus proche de son domicile afin d'adapter l'antalgie, mais la patiente refuse et préfère un retour à domicile chez son copain que nous prévoyons avec le traitement habituel sauf le Selincro. Nous vous prions d'adapter la thérapie pour le soutien du sevrage alcoolique et, si nécessaire, d'adapter l'antalgie. Le laboratoire est normal notamment sans syndrome inflammatoire. Sur l'avis chirurgical du Dr. X, nous organisons une échographie et cette dernière (rapport oral Dr. X) montre des adénopathies multiples au niveau mésentérique, visualisation difficile car beaucoup de gaz mais pas de signes pathognomoniques d'appendicite. Face à ces résultats, le Dr. X conseille un retour à domicile avec mise en place d'un traitement symptomatique. Une consultation est prévue demain à 11:00 à la filière des urgences ambulatoires avec examen clinique et laboratoire. Le laboratoire est normal, nous demandons un avis au Dr. X qui ne conseille pas de CT en raison du statut neuronal normal et de l'absence de perte de connaissance. Nous effectuons un rinçage, exploration et suture de la plaie frontale (3 points simples, Vycril 4-0) et un pansement au nez. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des points à J5. Il est vacciné pour le tétanos mais ne se rappelle pas la date de la dernière vaccination et reçoit la feuille des rappels. Le laboratoire et l'analyse urinaire sont dans la norme et le statut abdominal est rassurant. Selon l'avis du Dr. X, chirurgien, nous demandons un ultrason abdominal qui montre une adénite mésentérique et exclut une torsion ovarienne et une appendicite. La patiente rentre à domicile avec traitement symptomatique. Le laboratoire et les analyses urinaires reviennent positifs pour un état infectieux. La clinique nous fait poser le diagnostic d'une pyélonéphrite droite non compliquée. Nous prélevons une culture urinaire. Nous traitons par Ceftriaxone en ordre unique 2g en IV aux urgences, suivi de Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 7 jours. La patiente reviendra pour un contrôle dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires pour un suivi clinique et l'adaptation de la thérapie selon antibiogramme. Le laboratoire fait par le médecin traitant montre un syndrome inflammatoire important avec leucocytose; nous demandons l'avis de Dr. X qui examine le patient et le laboratoire et conclut à une forte probabilité de bursite infectieuse. En accord avec Dr. X, chef d'orthopédie, nous proposons au patient une bursectomie avec prélèvement du liquide d'épanchement et une hospitalisation en orthopédie sous traitement antibiotique approprié. Cependant, malgré nos explications réitérées en regard de la gravité de la situation infectieuse et des risques de septicémie qui y sont associés, le patient ne veut pas entendre raison et rentre à domicile vers 21:30 tout en déclarant qu'il reviendra vers 23:30 pour la bursectomie et qu'à ce moment-là, il acceptera l'hospitalisation. Le laboratoire met en évidence une alcoolémie à 0,4 pour mille. Le dosage des benzodiazépines revient négatif. Nous débutons un traitement par Flumazénil avec amélioration spontanée de l'état de conscience. Monsieur Y est gardé en surveillance aux urgences avec relais par pompe à Flumazénil 0.4 ml/h pendant 3h. Au vu d'une amélioration au niveau somatique, nous prenons l'avis du Dr. X, psychiatre, qui retient un état dépressif récurrent dans un contexte de conflit de couple avec notion de difficulté relationnelle avec risque de mise en danger de soi-même et passage à l'acte. L'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique est posée. Monsieur Y refuse l'hospitalisation et dans ce contexte, il est transféré sous PAFA au RFSM CSH Marsens le 05.10.2018. Le laboratoire montre des D-dimères à 916 ng/ml, BHcg sanguin positif à 27. L'US du mollet montre une thrombose intramusculaire (jumeau interne). Nous essayons de contacter l'angiologue de garde qui ne répond pas. Nous décidons de ne pas anticoaguler selon l'avis de Dr. X et de mettre un bandage élastique et une charge partielle sur le membre inférieur. Nous convoquons la patiente pour contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.11 pour appeler l'angiologue pour avis sur l'anticoagulation et la charge du membre inférieur. Le laboratoire montre des leucocytes à 13.4 G/l, CRP à 5 mg/l. La radiographie montre une prothèse en place. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X qui effectue une ponction de genou qui montre un liquide jaune citrin trouble qui montre 300 éléments sans gram négatif avec des cristaux. Nous mettons le patient sous Nexium et Irfen 600 mg et attelle Mecron en extension après discussion avec le Dr X et il consultera le Dr X le 08.11.2018. Le laboratoire montre la CRP négative et des leucocytes à 11 G/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes +++, des nitrites négatives et du sang ++. Le test de grossesse est négatif. Nous mettons en place un traitement par Nitrofurantoïne pour 5 jours. La patiente reviendra en filière des urgences ambulatoires pour les résultats de la culture urinaire le 10.11.2018. Le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire et la clinique est douteuse d'une infection urinaire, que nous excluons par sédiment urinaire (négatif). Nous demandons un avis au Dr X qui nous conseille un CT abdominal. Ce dernier confirme une diverticulite non compliquée, que nous traitons donc par Co-amoxicilline pendant 7 jours, avec 1ère dose IV aux urgences le 24.11 soir, avec contrôle clinique chez le médecin traitant mercredi prochain 28.11.18. Une coloscopie sera à prévoir dans 6-8 semaines, avec régime pauvre en fibres jusqu'à cet examen. Nous remettons au patient un traitement symptomatique et une feuille de conseils pour diverticulite. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire sans leucocytose et une déshydratation biologique. Un avis du Dr X fait pencher le diagnostic sur une entérite à Campylobacter, que nous traitons par Azithromycine per os. Le patient peut rentrer à domicile avec le traitement symptomatique déjà prescrit par le médecin de garde. Nous lui signalons de reconsulter si pas d'amélioration clinique au bout de la fin du traitement antibiotique. Concernant les rectorragies, nous les interprétons dans le contexte irritatif infectieux. Nous diminuons la posologie du Sintrom, avec contrôle mercredi 21.11.2018 prévu chez le médecin traitant. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 42 L à 11.7. Le sédiment urinaire montre L 3-5. Elle reçoit un traitement de Dafalgan et d'Olfen aux urgences. Nous prenons l'avis du Dr X qui propose un contrôle clinico-biologique pour la patiente demain matin à jeun. Selon les résultats de laboratoire, un CT abdominal est à faire. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 167 L 10.2, hyponatrémie à 132 mmol/l, normotonique, hypokaliémie à 3.6, une anémie normochrome normocytaire à 117. Les hémocultures ainsi que l'urotube sont en cours. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 187 mg/l, une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 187 µmol/l. L'uriculte montre un pseudomonas aeruginosa 10E6. Aux urgences, le patient refuse le toucher rectal, mais en regard du laboratoire et de l'uriculte, nous pensons à une possible prostatite. Nous demandons au patient de continuer son traitement de Ciproxine jusqu'au 25.11.2018. Nous appelons le Dr X, son urologue qui n'est pas au cabinet ce jour. Le patient le rappellera demain afin de discuter avec lui de la suite de la prise en charge. En regard de l'hypokaliémie à 3,3 mmol/l présente au laboratoire, nous demandons au patient de stopper son traitement de Resonium, nous lui donnons un comprimé de Potassium effervette. La créatinine étant augmentée à 187 µmol/l ce jour (134 µmol/l le 11.11.2018), nous demandons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 16.11.2018 pour effectuer un contrôle biologique de ces valeurs. Nous stimulons le patient à boire. Le patient consultera son médecin traitant en cas de péjoration de son état, d'apparition de fièvre notamment. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 85 mg/l sans leucocytose, hyponatrémie à 133 mmol/l, normotonique. La radio thorax ne montre pas de foyer. Le sédiment urinaire montre une flore bactérienne +. Les hémocultures ainsi que l'urotube sont en cours. Nous retenons un état fébrile d'origine indéterminée. Vu le bon état général et l'amélioration de l'état hémodynamique du patient après hydratation, nous ne proposons pas d'antibiothérapie et M. X rentre à domicile avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 21.11.2018. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose, des CK et lactates négatifs et est normal autrement. L'ECG est normal. Le sédiment urinaire montre des signes d'infection, nous effectuons une culture urinaire et traitons cette infection par Nitrofurantoïne selon l'avis du Dr X. Nous doutons vivement de la présence d'une crise d'épilepsie en raison de l'absence de CK et lactates et de morsure de langue, et en retenons plus probablement un simple malaise dans le contexte infectieux et/ou de l'augmentation du prégabalin. Nous diminuons la posologie du Lyrica à 50 mg 2x/j et vous prions de réévaluer cette posologie ; nous conseillons par ailleurs aux collègues de Billens de poursuivre la réadaptation, tout en demandant un avis neurologique et un EEG dans la semaine qui suit l'épisode. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec leucocytose, pas d'anémie et un INR à 1.5. Un bladder scan est effectué aux urgences et montre une vessie vide. Un rinçage par NaCl à travers la sonde permet d'en vérifier la perméabilité, sans écoulements latéraux ni douleurs du patient. Pas de saignement actif lors du rinçage. Nous prescrivons des antalgiques, rappelons au patient de reconsulter si nouvelle apparition des symptômes et laissons en place le rendez-vous urologique prévu pour ce lundi 19.11. Le patient regagne son domicile. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire dont l'origine reste inconnue, mais nous ne retrouvons pas d'anomalie au status clinique ni à la biologie urinaire ni à la radiographie du thorax. Nous retenons une virose ORL probable et nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant si des symptômes apparaissent. Concernant la chute, nous demandons des radiographies du coude droit et du poignet droit qui ne montrent pas de fracture, nous administrons une antalgie appropriée et les douleurs se calment déjà aux urgences, avec amélioration de la mobilisation articulaire (en particulier du poignet droit). Nous demandons selon l'avis du Dr X (chirurgien) un CT-Scanner de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture et un CT-Scanner du massif facial qui lui, par contre, montre une fracture du plancher orbitaire droit sans incarcération ni déplacement. Nous demandons un avis à l'ORL de garde. Selon son avis, nous recommandons au patient de ne pas se moucher le nez pendant 1 mois et de prendre rendez-vous chez un chirurgien maxillo-facial la semaine prochaine. Nous rinçons et désinfectons les deux petites plaies et mettons en place un pansement. Le patient rentre à domicile avec une antalgie. Nous invitons le patient à se présenter à la filière des urgences ambulatoires le 26.11.2018 pour une réévaluation et pour la mise en place d'une antibiothérapie. Le laboratoire montre une amélioration de la kaliémie sous substitution, mais pas de signe inflammatoire et le sédiment urinaire ne montre pas d'anomalie non plus. L'ECG est dans la norme. Notre status neurologique est strictement superposable au comparatif de la sortie de gériatrie aiguë du mois passé, et nous retenons un diagnostic de tremblements essentiels. La patiente peut marcher et l'asthénie est en amélioration après l'hydratation IV, raison pour laquelle nous laissons la patiente rentrer à domicile avec sa fille. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou d'altération des symptômes. Le laboratoire montre une amélioration depuis le 28.11.2018, avec notamment une normalisation de la leucocytose et une baisse de la CRP. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, nous demandons au patient de poursuivre son antibiothérapie jusqu'à la fin.Nous lui restituons les résultats du dépistage VIH : négatif. Nous discutons avec le patient des risques représentés par des rapports sexuels non protégés. Nous lui signalons qu'il pourrait effectuer un dépistage pour d'autres MST, notamment les hépatites chez son médecin traitant. Le laboratoire montre une bonne diminution des leucocytes et une augmentation relative de la CRP, dans le contexte de la pharyngite virale. Le reste du laboratoire est dans la norme. Le status confirme une contracture musculaire et nous renvoyons le patient à domicile avec indication de prendre, cette fois, le traitement prescrit et de reconsulter à la fin de la semaine son médecin traitant. Le laboratoire montre une CRP à 17 mg/l avec une baisse des leucocytes à 10.2 G/L, sans autre anomalie. Le sédiment urinaire est négatif. L'échographie abdominale ne montre pas de calcul vésiculaire ni rénal, ni de signe infectieux intra-abdominal. Les douleurs étant soulagées par les antalgiques de palier 1, nous continuons au besoin ce traitement comme déjà prescrit, et y rajoutons des antitussifs pour la nuit. Nous rappelons à la patiente de reconsulter rapidement en cas de réapparition des symptômes. Elle peut ensuite rentrer à domicile. Le laboratoire montre une CRP à 31 sans leucocytose. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture et pas de signe d'ostéite. Nous demandons l'avis du Dr. X qui décide de prendre le patient au bloc pour incision et drainage sous anesthésie locale. Le patient part au bloc à 16h. Consentement signé. Le laboratoire montre une glycémie à 11 mmol/l, créatinine à 106 µmol/l, des lactates à 20 mmol/l ainsi qu'une dépakinémie à 70. Aux urgences, on note une récidive de la crise épileptique, raison pour laquelle le patient reçoit du Rivotril 1 mg iv. Il reçoit également 2 fois du Dormicum 1 g iv ainsi que Keppra iv. Il reçoit également de la Dépakine 1 g IV (son traitement habituel). Le CT-scan cervical ne montre pas de fracture. Le CT-scan cérébral montre un aspect du ventricule droit élargi stable par rapport au CT effectué en 2014. Nous administrons également de la Co-Amoxicilline 1 g iv en raison d'une suspicion de broncho-aspiration. Nous prenons l'avis du neurologue le Dr. X qui propose de faire un EEG et de transférer le patient aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Le laboratoire montre une hyperkaliémie dans un contexte de déshydratation sans rhabdomyolyse, et des radiographies de la colonne et du bassin ne montrent pas de fractures. Le patient est traité par antalgiques de palier 3 (en raison d'une persistance des douleurs) et remarque l'apparition progressive d'une induration et d'une douleur qui tire au niveau de la face latérale proximale de la cuisse droite. Le status articulaire reste dans la norme, avec présence d'un petit hématome (3 cm d'axe majeur) en regard des douleurs, et une douleur à la flexion > 90° de la hanche. Une radiographie de la hanche ne montre pas de fracture, le patient arrive à se mobiliser avec aisance relative et souhaite un RAD. Nous prescrivons une antalgie appropriée et conseillons au patient de reconsulter si péjoration des douleurs ou apparition d'autres symptômes. Concernant l'hyperkaliémie, elle est présente dans le contexte de la déshydratation, que nous corrigeons par voie veineuse et qui ne nécessite pas de prise en charge ultérieure. Le laboratoire montre une hypokaliémie, une insuffisance rénale légère et une hypophosphatémie sévère asymptomatique, ainsi qu'une leucocytose modérée sans CRP. Un CT-scan abdominal ne montre pas de collection ni de diverticulite, mais il montre une importante stagnation de selles solides dans la portion proximale colique, ce qui est expliqué par la remontée des selles stagnantes au niveau colique distal suite au lavement par le produit de contraste. Cette origine motive aussi la disparition des douleurs en fosse iliaque gauche après le scanner. Le Dr. X, chirurgien, discute avec le patient en le convainquant de la nécessité du traitement laxatif et des risques dus au traitement d'opiacés, et nous gardons en surveillance le patient pendant quelques heures. Les douleurs ne récidivent pas et le patient peut rentrer à domicile avec des laxatifs prescrits d'office et en réserve. Nous substituons son hypophosphatémie sévère IV ensuite per os. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle biologique en début de la prochaine semaine. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 135 mmol/l. Nous administrons du Temesta 1 mg, du Lexotanil 1.5 mg avec amélioration des symptômes. La patiente rentre à domicile avec contrôle chez son médecin traitant le 14.11.2018. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 3, une hyperkaliémie à 6.2 mmol/l et une légère hyponatrémie, sans syndrome inflammatoire. La gazométrie montre une importante acidose métabolique. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement, ni de pneumothorax. L'électrocardiogramme est superposable au comparatif. Nous administrons au total 1600 mL de NaCl en perfusion rapide aux urgences, nous administrons 2 L d'O2 avec une bonne saturation. La tension artérielle remonte jusqu'à 90 mmHg de systolique, et nous continuons la perfusion de NaCl. Une discussion et évaluation clinique avec le Prof. X et le Dr. X nous permet d'apprécier la gravité de la situation clinique, avec ce choc d'origine probablement mixte sur insuffisance rénale aiguë et toxicité médicamenteuse (et/ou OH), et nous décidons pour cette raison de prendre contact avec le chef de clinique des soins intensifs de l'HFR Fribourg, qui conseille le transfert en Unité de soins intensifs B. Toujours selon le conseil de l'intensiviste, nous administrons en OU 200 mL de G20 % et 10 UI d'Actrapid afin de contrebalancer l'hyperkaliémie. Le patient est ensuite transféré en ambulance à l'HFR Fribourg. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 1083, urée 40, hyponatrémie à 134, hyperkaliémie à 5.2, sd inflammatoire avec CRP à 60 et L 10.6. Le sédiment urinaire montre L+ N+ hématurie, l'urotube est à pister. La GDS montre une acidose métabolique à 7.34. Le Bladder scan montre 80 ml. L'uro CT montre Uro CT (rapport oral Dr. X) : Empierrement des 2 uretères à 4 cm de l'embouchure de la vessie avec dilatation pyélocalicielle à 13-14 mm des deux côtés avec le plus gros diamètre à droite 8x6x5 mm, plus gros diamètre à droite 6x5x4 mm. Nous demandons l'avis du Dr. X et le patient est transféré au Daler accompagné par sa femme pour une prise en charge urologique. Le laboratoire ne montre pas d'anomalie, et le test de Schellong évoque les symptômes mais est négatif du point de vue tensionnel. Après une hydratation par IV puis per os et l'administration d'une antalgie pour les céphalées, les symptômes s'améliorent et la patiente peut rentrer à domicile. Nous n'effectuons pas d'autres investigations en raison de l'absence de signe de gravité et des investigations exhaustives et récentes qui ont été effectuées par les collègues de l'Hôpital de Payerne. Nous retenons comme origines possibles de ces pseudo-vertiges la ménopause et une hypotension artérielle symptomatique. Le laboratoire ne montre pas d'anomalie, et les radiographies que nous effectuons montrent une fracture non déplacée des os propres du nez (que nous traitons conservativement), pas de fracture au niveau du bassin, des hanches et du genou gauche. Nous suturons une plaie au niveau frontale droite par 2 points simples. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils dans 5 jours. Au niveau du genou gauche, nous retrouvons un signe du tiroir postérieur avec douleurs à l'extension. Nous mettons en place une attelle jeans, nous lui donnons deux cannes anglaises et nous prévoyons une IRM ambulatoire le 04.12.2018 à 15h30 à l'HFR Riaz. Le patient prendra lui-même rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste.Le laboratoire ne montre pas d'anomalie et les troponines ont une cinétique qui exclut une lésion myocardique. L'ECG à l'entrée ne montre pas de tachycardie supra-ventriculaire mais une tachycardie sinusale. Pendant le monitoring, le patient présente un passage en tachycardie supra-ventriculaire symptomatique objectivé à 155 bpm mais un ECG qui n'a pas pu être enregistré, qui est cardioversé par une manœuvre de Valsalva. Nous reprenons le traitement par Beloc Zok en augmentant la dose à 50 mg par jour, nous prions le patient de reconsulter son médecin traitant lundi 03.12.2018 et vous conseillons de prévoir un rendez-vous en électro-physiologie cardiaque. Le laboratoire ne montre pas d'anomalie nouvelle par rapport à ceux effectués dans les derniers jours au RFSM de Marsens. Le patient arrive avec une minerve et nous réalisons une radiographie de la colonne cervicale qui montre des images douteuses d'une fracture C4-5 et C5-6. Nous réalisons pour cette raison un CT-Scanner cervical qui est normal, sans fracture. Nous suturons la plaie frontale par 4 points simples, les fils seront à retirer à 5 jours chez le médecin traitant. Le patient ne se rappelle pas de son statut vaccinal, nous lui refaisons un rappel du tétanos. Le patient reste toujours strictement aplaintif et les constantes et le statut neurologique restent normaux. Il peut donc rentrer en ambulance au RFSM de Marsens dans l'unité où il est accueilli pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Le patient refuse un traitement antalgique en raison de l'absence de douleurs. Le laboratoire ne montre pas de leucocytose mais une légère anémie, et les analyses urinaires sont négatives. Le statut clinique est rassurant, et pour cette raison nous en retenons un trouble fonctionnel intestinal en diagnostic différentiel avec une affection non urgente gynécologique. La patiente peut rentrer à domicile avec le conseil de prendre rendez-vous chez un gynécologue et, si persistance de la dyspepsie, chez un gastro-entérologue. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, créatinine 105 µmol/l, urée 10.5 mmol/l, ALAT 48 U/l, LDH 570 U/l. Le sédiment urinaire montre une hématurie microscopique. L'uro-CT montre un calcul de 3 x 6 mm au niveau de l'uretère moyen distal à la hauteur du plateau supérieur de L5 avec un pyélon hypotonique à 9.5 mm. Nous prenons l'avis du Dr. X, urologue, qui propose un traitement symptomatique et un filtre des urines et le patient est au courant du risque d'infection, d'hématurie et de récidive des crises de douleurs, et il ne veut pas une hospitalisation et une urétéroscopie. Aux urgences, il reçoit une hydratation IV et du paracétamol 1 g IV, de l'Ecofénac 75 mg IV, du Buscopan IV, du Tramal 50 mg avec disparition des douleurs. Le patient va ramener le calcul et rentre à domicile avec Pradif et traitement antalgique et anti-inflammatoire et va contrôler chez son médecin traitant. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous permettant d'exclure une diverticulite. Les urines reviennent également dans la norme, sans microhématurie, nous permettant de ne pas retenir un calcul rénal, avec une clinique également peu parlante. Le laboratoire ne montre pas de trouble électrolytique, ni de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire est propre. À l'arrivée aux urgences, la patiente est fébrile à 38°. La température monte à 39 et nous prélevons des hémocultures. Nous administrons du paracétamol IV et demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un avis gynécologique. Nous contactons le chef de clinique de gynécologie de l'HFR-Fribourg et la patiente y est transférée (avec sa mère) pour exclure une origine gynécologique. Le laboratoire permet d'exclure une pathologie hépatique, biliaire ou pancréatique, et l'absence d'un syndrome inflammatoire. Le test de grossesse est négatif et les analyses urinaires ne rapportent pas d'infection. Nous retenons alors une probable gastrite que nous traitons avec la poursuite de l'IPP 40 mg 2x/j avec adjonction d'Alucol et contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Concernant les douleurs du bas ventre, en l'absence d'un abdomen aigu et l'absence de syndrome inflammatoire, nous ne retenons pas d'urgence pour un contrôle gynécologique mais recommandons à la patiente de prendre rendez-vous chez sa gynécologue pour réaliser un contrôle avec échographie endovaginale. Le laboratoire retrouve une créatinine à 458 µmol/l, une élévation de la CRP à 196 mg/l (en hausse par rapport au laboratoire de ce matin à 142 mg/l) sans leucocytose. Malgré l'antibiothérapie donnée en dialyse, nous effectuons le prélèvement de 2 paires d'hémocultures, car non effectué en dialyse. À la demande du Dr. X, nous effectuons un CT thoracique natif qui ne montre pas de foyer pulmonaire mais la présence d'une splénomégalie. En raison d'un état fébrile d'origine X avec un souffle cardiaque important, selon le patient pas connu (dernier ETT en 2016 qui montre une sténose aortique), le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et investigations complémentaires, en ambulance. Le laboratoire revient dans la norme et l'ECG montre des troubles aspécifiques de la repolarisation, sans blocs de branche ni signe d'ischémie. La manœuvre de Semont est effectuée deux fois et est efficace la deuxième fois. Le patient rentre donc à domicile avec une prescription de Betaserc et l'indication de consulter un ORL, comme cet épisode est le 4ème. Le laboratoire revient dans la norme, l'US ne montre pas d'anomalies. Nous en retenons un passage de calcul rénal droit que nous traitons symptomatiquement par antalgiques en réserve et Tamsulosine pendant 1 semaine. Concernant les métrorragies que nous n'avons pas objectivées, nous conseillons à la patiente un rendez-vous gynécologique ambulatoire. Le laboratoire revient sans particularité hormis des leucocytes à 12 G/l. La radiographie ne montre pas de signe de fractures. Au vu de ces éléments, le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie composée de Voltaren patch avec si nécessaire du Tramal ainsi que du Sirdalud en réserve. Le laboratoire sanguin montre une CRP à 11 et des leucocytes à 16. Le patient ne présente pas d'état fébrile. En raison de la clinique rassurante, nous donnons au patient une antibiothérapie IV O.U. par co-amoxicilline 2200 mg aux urgences et le laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et une antibiothérapie à domicile par co-amoxicilline per os pour une durée de 7 jours selon le schéma suivant : co-amoxicilline per os 2x1 g le 25.11 puis co-amoxicilline per os 3x625 mg du 26.11 au 01.12 inclus. Nous suggérons au patient 3 jours de repos et un rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de sa plaie à J4. Le patient consultera ensuite son médecin traitant pour un contrôle de sa symptomatologie à la fin de l'antibiothérapie. Le laboratoire sanguin montre une CRP normale avec des leucocytes à 14 G/l. Bilirubine directe à 5 µmol/l avec le reste des fonctions hépato-pancréatiques normales. Les examens urinaires sont rassurants. Un CT-Scan est effectué sur demande du Dr. X, chirurgien, et met en évidence un calcul de 3 x 3 x 2 mm à la jonction vésico-urétérale droite avec une ectasie pyélique de 9 mm au rein droit. Au vu de l'examen clinique satisfaisant du patient après son CT-Scan, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan 1 g x 4, Voltarène 50 mg x 3 et Tamsulosine 0.4 mg x 1. Nous lui recommandons une bonne hydratation et l'invitons à se présenter aux urgences avec son calcul une fois celui-ci expulsé.Nous lui suggérons également de reconsulter les urgences entre temps en cas d'apparition d'un état fébrile, de douleurs incontrôlables ou de vomissements. Le laboratoire sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une enzymologie hépatique qui est dans la norme. La fonction rénale et l'hémoglobinémie sont normales. Les urines mettent en évidence une hématurie mais la patiente présente ses menstruations depuis deux jours. Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous réalisons un CT-Scanner abdominal mettant en évidence de multiples adénopathies mésentériques, sans pneumopéritoine associé. En vue de l'examen clinique rassurant de la patiente après son CT-Scanner, nous la laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple et du Nexium 40mg. Nous lui recommandons de consulter un gynécologue dans 1 jour pour de plus amples investigations gynécologiques de ses douleurs. La patiente n'ayant pas de gynécologue traitant, nous lui recommandons de se présenter aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg. Le lipome est tout à fait stable et ne présente aucun signe de malignité. Si la patiente le souhaite, on peut procéder à son ablation afin d'enlever la gêne provoquée par cette masse. On le ferait par un abord de type Smith Petersen limité afin d'accéder à l'intervalle entre le petit et le moyen fessier. La patiente va réfléchir à cette option et nous recontactera si elle se décide pour l'opération. Le manque de mobilité de l'épaule gauche s'explique par une omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Je préconise un arthro-scanner pour faire l'état des lieux de la glène et la coiffe des rotateurs résiduelle. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter de l'AMO avec mise en place d'une prothèse inversée. Prochain rendez-vous : 13.12.2018. Le mécanisme du trauma pourrait évoquer une lésion méniscale. Les tests spécifiques pour ces lésions étant négatifs (McMurray éllicite une douleur à la face supéro-antéro-médiale du genou, à priori sur le mécanisme de flexion du genou), nous concluons au diagnostic de gonalgies d'origine indéterminée. Le patient reçoit une prescription d'anti-inflammatoires et ira faire un contrôle clinique chez son médecin traitant. Le patient sait qu'il doit reconsulter en cas de persistance du problème dans 2 semaines ou en cas de péjoration de son état. À cette occasion, un bilan méniscal par imagerie pourra être organisé. Le neurologue peut raisonnablement exclure une atteinte du nerf cubital chez la patiente. Il retient par contre clairement un syndrome du tunnel carpien droit. En faisant le bilan, je constate que c'est le syndrome du tunnel carpien droit qui pose problème à la patiente. En outre, elle présente une rhizarthrose qui semble être gênante. Pour gentiment régler un problème après l'autre, je propose tout d'abord une cure de tunnel carpien droit. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.12.2018. Le nouveau-né est encore petit pour que l'on puisse appliquer une syndactylie. Les parents reçoivent un enseignement pour faire du stretching sur le versant dorso-interne de l'orteil déformé, à effectuer tous les jours, par exemple lors des changements de couches. Contrôle clinique dans 4 mois pour évaluer la déformation résiduelle et l'indication à un traitement par syndactylie correctrice. En cas d'aggravation de la situation, nous restons à disposition pour avancer le contrôle. Le patient a bénéficié aux urgences d'une antalgie de pallier 2 résultant en une nette amélioration de ses douleurs et d'une possibilité de diagnostic plus ciblée quant à ses douleurs. Au vu de l'examen clinique et des résultats de la radiologie, nous retenons une contusion de la cuisse avec une possible atteinte du muscle vaste latéral dans sa portion proximale ainsi qu'une entorse de grade 1 de la cheville droite. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie à la demande et une crème anti-inflammatoire pour sa douleur musculaire à la cuisse ainsi qu'un schéma RICE pour la prise en charge de son entorse de cheville droite. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle chez le médecin traitant. Le patient a bénéficié d'un premier arrêt de travail à 100 % du 22.02.2018 au 09.05.2018, puis d'un deuxième arrêt de travail du 24.08.2018 au 30.10.2018. Pas de restriction pour le travail. Le patient présente cependant un risque de récidive de sa symptomatologie à tout moment. Le patient a bénéficié d'une suture de la coiffe des rotateurs en 1993, avec une assez bonne évolution post-opératoire. Au cours des années, Mr. Y ressent des douleurs progressives, raison pour laquelle il est adressé à la consultation du Dr. X une première fois en 2015. Une IRM effectuée par la suite a mis en évidence une re-rupture du sus-épineux. Une nouvelle IRM met en évidence cette rupture du sus-épineux avec une qualité musculaire encore conservée. Le Dr. X retient donc l'indication opératoire, intervention qui se déroule le 19.11.2018. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines post-opératoires et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. Aucune flexion forcée du coude contre résistance, ni extension brusque ne devront être effectuées. Les cicatrices, contrôlées à travers des pansements Comfeel étanches, sont propres et calmes. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.11.2018. Le patient a déjà présenté des malaises similaires dans un contexte d'alcoolisation aiguë vs orthostatisme, nous ne répétons pas le bilan effectué lors de la dernière consultation. Le discours est tout à fait cohérent à l'entrée malgré l'alcoolémie. Nous discutons longuement avec le patient de sa problématique alcoolique, dont il est conscient. Il dit avoir des problèmes d'alcool depuis des années, n'arrive pas à faire le pas de demander un soutien spécialisé, n'y croit pas trop depuis toutes ces années. Ne désire pas rester hospitalisé pour sevrage, mais va réfléchir et accepte des numéros d'institutions spécialisées. Nous l'encourageons fortement à en parler avec son médecin traitant. Le patient a déjà signé le consentement éclairé. Nous planifions d'ores et déjà la consultation anesthésiste et nous reprendrons contact avec le patient pour lui indiquer la date de l'opération. Le patient a été pris au bloc opération pour exploration de la plaie. Le patient a fait une chute sur son membre supérieur droit en décembre 2017, avec une mauvaise évolution par la suite. Une IRM met en évidence une lésion SLAP étendue avec une lésion PASTA laissant encore quelques fibres du sus-épineux du versant de la bourse sous-acromiale. Une fuite du liquide de contraste dans l'espace sous-deltoïdien fait penser à une composante transfixiante. Sous traitement conservateur, l'évolution n'est pas bonne et le Dr. X retient alors l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, les douleurs sont gérées initialement par un cathéter interscalénique, puis par une antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est mis en place pour une durée de 6 semaines et Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres. La flexion forcée du coude en actif, ainsi que l'extension passive brusque, sont proscrites. Les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes.Devant cette bonne évolution, Monsieur Frioud peut retourner à domicile le 09.11.2018. Le patient a fait une chute sur son membre supérieur droit il y a plus de deux ans et, actuellement, il persiste des symptômes post-traumatiques. Une IRM met en évidence une lésion du sus-épineux, avec une tendinopathie sévère du long chef du biceps et une arthrose acromio-claviculaire cliniquement symptomatique. Vu la gêne ressentie par le patient, le Dr X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complications et les suites sont simples, avec bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter interscalénique puis par une antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont propres et calmes. Un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90°, rotations libres, tout en excluant formellement la flexion forcée du coude et son extension brusque. Devant l'évolution favorable, Monsieur Domingues Lopes peut retourner à domicile le 02.11.2018. Le patient a fait une erreur d'injection d'Insuline, qui a eu pour conséquence une hypoglycémie symptomatique. Il sait reconnaître une hypoglycémie et comment y remédier. Il fait lui-même les auto-contrôles. Actuellement, l'Humalog ne fait plus effet à plus de 3 heures de l'injection et nous conseillons au patient la poursuite de son schéma habituel et l'injection de son insuline Lantus. Le patient a fait une récidive de maladie de Dupuytren quelques mois seulement après la fasciectomie que nous avons effectuée. Nous avons proposé au patient de faire une cure de récidive de maladie de Dupuytren. Le patient, actuellement à la retraite, ne désire pour le moment pas se faire opérer, nous allons le revoir en février 2019 pour évaluer l'indication d'une reprise chirurgicale. Le patient a présenté un épisode unique de céphalées pariétales gauches il y a 7 jours. En même temps, il présente un saignement de la narine gauche, qui se tarit spontanément. Actuellement, le patient ne présente aucun symptôme. Au vu de la notion anamnestique d'orthostatisme, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Au vu des céphalées avec saignement nasal, un ECG est réalisé et ne révèle pas d'anomalies. Nous proposons au patient de s'orienter vers le médecin traitant pour investiguer la notion de palpitations intermittentes (non retrouvées lors du passage aux urgences). Le patient a reçu l'instruction de se présenter rapidement en cas de nouvel épisode de fortes céphalées avec saignement nasal. Le patient a pris de la Co-Amoxi 2 x/j jusqu'au 14.11.2018. La plaie a été suturée le 11.11.2018, ablation des fils dans deux semaines chez le médecin traitant. Le patient a probablement décompensé sa discopathie lors de la chute au mois de septembre. Cependant, l'IRM est plutôt rassurante et ne met pas de compression en évidence. Nous proposons donc de poursuivre le traitement conservateur avec physiothérapie. Reprise progressive et selon douleurs des activités sportives. Prochain contrôle en janvier. Le patient a probablement développé cette déformation du pied gauche sur un trouble neurologique. Afin d'en connaître l'origine, nous organisons une IRM de la colonne lombaire et reverrons le patient à la suite de cet examen. Le patient ira comme prévu réaliser ses chaussures orthopédiques. Le patient a probablement surchargé son pied G et développé une fasciite plantaire. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures et des ondes de choc. Nous lui prescivons également une talonnette en silicone. Concernant le pied D, nous gardons le même protocole en physiothérapie selon suture du tendon d'Achille. Nous le reverrons comme prévu à 6 semaines post-opératoires. Le patient a reçu un corps étranger dans l'œil gauche. Sensation qu'il est toujours là. Sensation de brûlure, pas de troubles visuels. Œil rouge. Le patient a une excellente évolution. Prochain contrôle dans 2 mois. Le patient a une statique avec les épaules en dedans et une hyperlordose lombaire. Nous lui donnons des conseils pour l'hygiène posturale et l'informons qu'il sera nécessaire de faire de la natation ainsi que d'utiliser un ballon de physiothérapie à domicile. Prescription d'une ordonnance pour aller faire une semelle de compensation chez un orthopédiste avec correction de la différence de longueur. Pas de prochain contrôle prévu en cas de bonne évolution. Le patient arrive aux urgences avec une saturation à 91% à l'air ambiant, raison pour laquelle nous lui mettons de l'O2 à 4l/minute. Nous prenons l'avis de la pédiatre de garde (Dr. X) qui ne voit pas d'indication pour un transfert à Fribourg. Elle nous conseille de lui donner un aérosol avec du NaCl et de lui donner 8 comprimés de Betnesol (patient de 16 Kg). Après cela, elle nous conseille de garder le patient en surveillance 40 minutes pour suivre l'évolution et de reprendre après contact avec elle. Après l'administration de la thérapie, nous prenons de nouveau contact avec la pédiatre de garde qui, vu la bonne évolution clinique, nous conseille de faire rentrer le patient à domicile, avec un contrôle chez le pédiatre ce matin. En plus, elle nous dit qu'en cas de récidive, le patient devra consulter directement les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg. Le patient arrive avec minerve. Radiographie de la colonne cervicale : détaillée ci-dessous. CT-Scanner de la colonne cervicale : détaillé ci-dessous. Antalgie. Le patient bénéficie de l'ablation des fils et réfection du pansement, avec application de Mepore que le patient pourra retirer lui-même dans 2 jours. Compte tenu de l'évolution favorable, il n'y a pas lieu de poursuivre les contrôles, mais nous invitons le patient à consulter immédiatement en cas de récidive des douleurs ou de tuméfaction. La reprise de l'activité professionnelle est fixée officiellement au 01.11.2018 chez un patient qui avait d'ores et déjà prévu des vacances jusqu'au 05.11.2018. Le patient bénéficie d'une ponction d'ascite qui permet le retrait de 2.8 litres d'ascite. Le geste se déroule sans complications. Après discussion avec le Dr X, gastro-entérologue référent du patient, il est proposé de majorer le traitement diurétique de ce patient. En effet, ce patient ne bénéficie pas d'un traitement diurétique optimal et le traitement pourrait être augmenté jusqu'à 400mg d'Aldactone avec une majoration parallèle du traitement de Torem. Cette majoration devrait se faire sous surveillance rapprochée des électrolytes. Par ailleurs, un suivi en alcoologie est fortement recommandé au vu de la persistance de la consommation d'alcool. Un suivi diététique afin de bénéficier d'une alimentation pauvre en sel pourrait également être proposé. Le traitement par Aldactone est majoré ce jour et je vous prie de bien vouloir revoir ce patient en début de semaine prochaine afin de suivre les électrolytes et de majorer le traitement diurétique si possible. Aucune ponction d'ascite n'est prévue pour le moment et je vous prie de nous réadresser le patient en cas de récidive de l'ascite malgré la majoration du traitement diurétique et d'impossibilité à majorer ce traitement. Le patient bénéficie d'une ponction d'ascite qui permet le retrait de 5 L d'ascite, le geste se déroule sans complications. Une substitution par albumine 40 mg iv est également administrée. Un contrôle chez le médecin traitant sera à prévoir la semaine prochaine. Le patient bénéficie d'une reperfusion des 3 artères de la jambe gauche par artériographie. Cependant, nous constatons un hématome au niveau du point de ponction fémoral à l'ultrason. Une compression prolongée suffit à stopper le saignement.Le patient profite de l'hospitalisation pour effectuer une de ces 3 séances de dialyse hebdomadaire. Monsieur Guinnard peut rentrer à domicile le 15.11.2018, avec suivi en dialyse. Le patient, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture de l'épaule droite le 11.08.2018. Le patient était tombé de son vélo d'appartement, se réceptionnant sur l'épaule droite, et avait consulté les urgences de Riaz pour douleurs et impotence fonctionnelle. La radiographie avait montré une fracture type Neer 3 indiquant un traitement conservateur avec gilet orthopédique pendant 6 semaines. Le dernier suivi radiologique a été fait le 07.09.2018 dans la polyclinique d'orthopédie, par la suite le patient avait abandonné. Il mentionne être resté les deux derniers mois chez lui sans pratiquer aucun effort physique vu les douleurs et l'impotence fonctionnelle, étant déjà limité par ses multiples antécédents de fractures. En arrivant à l'HFR Billens, le patient mentionne des douleurs constantes à l'épaule D, péjorées par les mouvements soudains qu'il fait sans intention et lors des mouvements articulaires qui sont limités. Il a aussi des douleurs référées au poignet et au coude droit conséquentes à la fracture de 2013 et 2014. Il mentionne encore une faiblesse des membres inférieurs en raison de peu de mouvement et une notion de tremblement lors de charge. Anamnestiquement, nous documentons aussi un déséquilibre vers la droite lors de la marche, probablement dû à une lésion de l'appareil vestibulaire suite à l'accident en 2013. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec une canne anglaise ou sans canne, selon douleurs. Les amplitudes articulaires montrent une mobilité de l'épaule D en actif avec flexion antérieure 150°, abduction 140°, rotation externe en fonctionnel derrière la nuque et une mobilité du coude droit en actif avec flexion à 140° et extension à + 20° (flexum). La mobilité peut varier en fonction de ses douleurs. Monsieur Neuhaus a gagné en amplitudes et en capacités fonctionnelles. Il va poursuivre la physiothérapie au retour à domicile. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Neuhaus peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.11.2018, en bon état général. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Le patient consulte car ne sait pas s'il doit prendre rendez-vous pour l'IRM dont le bon a déjà été établi par son médecin traitant. Nous lui recommandons de fixer le rendez-vous puis de reprendre contact avec son médecin traitant pour la suite. Il a déjà des antalgiques et une genouillère à domicile. Le patient consulte déjà à 3 reprises depuis septembre 2018 dans un contexte de lombosciatalgie atraumatique non déficitaire. Le patient est suivi par vos soins en ambulatoire et a déjà bénéficié d'une radiographie de la colonne. Il serait en attente d'un complément de bilan par scanner. Nous proposons donc au patient de reprendre contact avec son médecin traitant en début de semaine pour suite de bilan (IRM ?). À noter que durant l'entretien, le patient mentionne des inquiétudes financières concernant les bilans médicaux réalisés jusqu'alors chez un patient bénéficiant d'un petit revenu salarial. Nous proposons au patient de discuter plus amplement avec son médecin traitant de cette situation qui le préoccupe fortement. Le patient de 30 ans, sans antécédent chirurgical abdominal, consulte aux urgences le 05.11.2018 à 6h du matin pour des douleurs abdominales en flanc gauche, irradiant en région ombilicale et dans les organes génitaux externes, apparues brutalement à 4h du matin après que le patient se soit levé pour aller uriner. Les douleurs sont d'emblée maximales et constantes depuis. Pas de nausée ni vomissement, pas de trouble du transit récent (dernières selles cette nuit, de consistance normale), pas de fièvre ni frissons. Il décrit également de légères brûlures mictionnelles ce matin, ainsi qu'une envie d'uriner sans pour autant y parvenir. Pas d'hématurie macroscopique. Premier épisode de ce type. Il a pris un dafalgan à domicile ne soulageant pas les douleurs, il est hyperalgique à l'arrivée. Examen uro-digestif : Bruits hydro-aériques présents, hémi-abdomen gauche tendu sans péjoration des douleurs à la palpation, sans détente. Percussion de la loge rénale gauche douloureuse. Murphy négatif, psoas négatif. Orifices herniaires libres. TR : sphincter normotonique, TR indolore, pas de selle palpée dans l'ampoule rectale, prostate ferme et élastique, indolore, pas de selle ni sang au doigtier. Le patient reçoit de l'Ecofénac IV et une titration de morphine (4 mg IV au total), qui soulagent bien les douleurs. Après un sédiment urinaire mettant en évidence une hématurie et l'absence de syndrome inflammatoire biologique, nous réalisons un uro-CT. Le patient de 50 ans qui est connu pour diabète de type 2 non insulino-requérant, alcoolisme chronique avec plusieurs ATCD TC avec hématome sous-dural fronto-pariétal gauche a été amené par l'ambulance vers 20 heures ce jour. À noter que le patient avait été hospitalisé à Billens en juin 2018 à cause d'une fracture ouverte du péroné, n'a pas respecté les règles, s'alcoolisait à Billens, et est sorti de Billens avec la chaise roulante. Selon les ambulanciers, Monsieur a été retrouvé sur l'arrêt du bus. Monsieur est tombé en arrière avec sa chaise roulante. TTT à domicile : Metfin B1, B12 Clinique - GEN : GCS (Y4,V5,M6) EG diminué. OA : Pas de tuméfaction, pas de douleurs articulaires. Percussion cervicale indolore. CV : B1B2 bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Mollets : ballants du mollet souple et indolore. RESP : Pas de tirage, ni d'utilisation de la mm accessoire. Ampliation thoracique symétrique. MV audible et symétrique, sans bruits superposés. ABDO : souple, indolore. NEURO : Patient orienté. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles : iso-iso. Pas d'asymétrie faciale. Pas de dysarthrie. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. (le reste de l'examen clinique impossible, le patient non coopérant). Avec avis de Dr. X, nous réalisons le CT cérébral qui ne montre pas de saignement aigu, pas de fractures, le laboratoire est aligné. Le patient devient agressif dans le box des urgences avec une agression verbale et physique (tape la porte, arrache le badge du sécurité). Nous réalisons la PAFA à RFSM Marsens avec d'accord téléphonique du médecin psychiatre de garde et Dr. X. Le patient de 63 ans qui est connu pour maladie de Parkinson, embolie pulmonaire sous Xarelto, consommation OH à risque, gonarthrose gauche, cardiopathie ischémique, anévrisme de l'aorte ascendante a été amené par l'ambulance. Ce matin vers 10h30 présente des mouvements tonico-cloniques pendant 5 minutes, suite à un état confusionnel durant 1 heure. Au début de la crise, Monsieur était au lit. Examen clinique : CV : B1B2 bien frappés, pas de tachycardie, pas de souffle audible, pas d'induration des mollets. Resp : murmure respiratoire bilatéral et symétrique, pas de bruits superposés. Dig : abdomen souple, palpation abdominale indolore, bruits intestinaux normaux en fréquence et en intensité. Uro : loges rénales indolores à la percussion. Neuro : patient orienté dans le temps mais désorienté dans l'espace, avec amnésie circonstancielle, pas de morsure de la langue, pupilles iso-iso, strabisme droit, champs visuels conservés, pas de latéralisation, le reste des NC sp, pas de déficit de sensibilité, les forces musculaires à M5 aux 4 membres, ROT hypovifs et symétriques, Romberg non testé, Barré et Mingazzini tenus, Babinski négatif.OA: douleurs à la palpation au niveau de la surface latérale externe, pas de laxité, pas d'épanchement articulaire, tests méniscaux sp, genou en flexion déjà connu, extension est très douloureuse, pas de masse palpable au niveau de creux poplité Bilan biologique montre syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14,3 et CRP à 43, hypokaliémie à 3,3, hypomagnésémie à 0,29, anémie normochrome normocytaire. Gazométrie artérielle en l'air ambiant montre hypoxie sans hypercapnie, saturation à 94%, pH 7,47. Sédiment urinaire dans la norme. Nous hospitalisons le patient dans le service de médecine interne Le syndrome inflammatoire reste stable au contrôle du 7.11.2018. Les antigènes urinaires reviennent négatifs et le patient reste afébrile. À l'étage nous mettons en place une antalgie au vu des douleurs au genou gauche, le patient est dans l'impossibilité de se mobiliser à cause de ce genou hyperalgique depuis son arrivée. Alors qu'à la sortie de sa dernière hospitalisation le 07.09.2018, le patient avait un périmètre de marche de 80m sans moyens auxiliaires. L'IRM du 13.11 évoque en premier lieu une ostéonécrose spontanée du condyle fémoral (SONK) avec une probable petite zone d'impaction des travées osseuses sous-chondrales du condyle fémoral externe dans ce contexte DD décompensé par la chute. La lésion dans le fémur proximal peut correspondre à une zone de nécrose ancienne en premier lieu avec possible ancienne fracture s'étendant en direction du plateau tibial externe. La petite lésion située sous le plateau tibial interne doit également correspondre à une zone de nécrose ancienne. Avis orthopédique le 15.11 propose une attelle jeans 16 à 0° en attendant l'avis du Dr. X concernant une potentielle intervention. Le patient de 7 ans qui est en bonne santé habituellement présente des cervicalgies depuis 5 heures. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec traitement par Dafalgan et Algifor Junior en réserve. Nous prenons contact avec le chef de clinique du Team Spine de garde, qui nous confirme que la radiographie est rassurante. Le patient sera convoqué par le Team Spine de Fribourg pour une réévaluation en ambulatoire dans 1 semaine. Le patient de 7 mois qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs au niveau de la cuisse droite. D'après Dr. X, chirurgien, l'examen biologique est rassurant mais le patient doit être vu par le pédiatre de garde. Vu la présence d'une fracture du fémur, nous prenons l'avis de Dr. X, chirurgien orthopédiste, qui a mis en place un pansement écossais pour immobilisation de la hanche et contacté l'orthopédiste pédiatrique de garde du CHUV, qui a proposé de transférer le bébé pour continuer la prise en charge. Après avis de l'HFR Fribourg, au vu d'une impossibilité d'une anesthésie chez ce nourrisson, il est décidé d'un transfert vers l'hôpital de l'enfance avec leur accord pour suite de prise en charge. Transfert en ambulance. Le patient de 72 ans qui est connu pour hypertension artérielle, consulte pour des douleurs abdominales. Le patient a reçu Voltaren 75mg iv et lavement avec Practomil : diminution complète des douleurs. Vu l'examen clinique radiologique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec traitement par Dafalgan, Irfen, Nexium; Optifibre 3 fois par jour pour améliorer le transit intestinal. Le patient dit marcher sans douleur. Il se plaint d'une gêne au niveau du tiers distal du tibia droit quand il fait une flexion dorsale forcée. La gêne correspond à un hématome et est reproductible à la palpation. La plaie évolue favorablement. Des croûtes se sont formées et il n'y a pas de signe de surinfection. Nous enlevons le pansement et laissons les croûtes à l'air. Nous conseillons au patient de faire attention quand il prend une douche et de ne pas frotter les croûtes. Nous lui conseillons de revenir en cas de persistance des douleurs après résorption de l'hématome. Le patient doit commencer la physiothérapie avec renforcement musculaire et mobilisation du genou sans stress valgus ni varus. Flexion jusqu'à 90° pour encore 4 semaines puis libre. Prochain contrôle dans 6 semaines. Le patient doit monter 4 étages pour rentrer à domicile ce qui l'inquiète. Cela inquiète également sa mère. Il marche en chambre avec une boiterie mais arrive à charger le membre inférieur droit. Nous les rassurons quant aux résultats des imageries. Nous remettons à sa mère une ordonnance pour l'antalgie. Nous les invitons à rappeler les urgences si le maintien à domicile s'avère trop compliqué en phase aiguë et si les douleurs ne sont pas soulagées par l'antalgie en place. La mère et le patient sont d'accord d'un retour à domicile. En cas de persistance des douleurs, ils prendront contact avec le médecin traitant. Le patient est adressé en cardiologie pour réalisation d'une échocardiographie et suite de prise en charge. Le patient est amené par la filière STEMI suite à des douleurs thoraciques typiques. Il est déjà connu pour une cardiopathie ischémique sous Aspirine stentée dans les années 2000 au CHUV. La coronarographie met en évidence un caillot dans l'IVA qui est initialement aspiré. Un stent est posé, puis une angioplastie de l'IVA et de la 1ère diagonale sont effectuées. Le patient bénéficie d'un traitement par Efient pour une durée de 12 mois ainsi qu'un traitement par bêta-bloquant, IEC et statines. Une échographie trans-thoracique post-coronarographie est réalisée et montre une akinésie de la paroi apicale et une FEVG à 46 %. Un contrôle échocardiographique à 40 jours est préconisé afin d'assurer le suivi, à organiser par le médecin traitant. Des demandes en réhabilitation cardiovasculaire à Billens en ambulatoire sont effectuées, dans l'intervalle, le patient rentre à domicile et sera convoqué ultérieurement. Le patient est confortable sur le plan des douleurs. Nous le laissons donc rentrer avec un traitement conservateur. Il est averti de revenir en cas d'état fébrile ou douleurs non soulagées par l'antalgie en place. Il nous ramènera le calcul pour l'analyser si ce dernier est filtré. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 10 jours. Le patient est également évalué ce jour par le team genou. On ne met aucune lésion intra-articulaire du genou. Nous proposons donc des séances de physiothérapie pour allongement de la chaîne postérieure, amélioration de la statique et école de la marche afin de diminuer le flexum. La reprise d'une marche normale va pouvoir également régler les douleurs lombaires. Prochain contrôle début mars au team genou. Le patient est encore légèrement symptomatique ce jour, raison pour laquelle, nous maintenons une immobilisation en réserve au moyen d'une attelle jeans pour une durée de 2 semaines. Nous le reverrons le 30.11.2018 pour un contrôle radio-clinique. Le patient est envoyé par la police pour une alcoolémie et une évaluation de douleurs latéro cervicales droites suite à un AVP à basse cinétique ce soir. Lors de son évaluation aux urgences, le patient enlève sa minerve et refuse de la remettre en attendant son évaluation radiographique. Nous ne retenons pas de critère pour un scanner, et instruisons sa femme pour une surveillance neurologique pour les prochaines 24h. Le patient est examiné par le Dr. X, orthopédiste, qui préconise de poursuivre comme prévu avec l'attelle Edimbourg et un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie.Le patient est hémodynamiquement stable, il n'a pas eu de signe d'extériorisation, l'hémoglobine mesurée sur 3 jours successifs est identique. Dans ce contexte et en accord avec le médecin traitant et le gastro-entérologue de garde, nous laissons le patient rentrer à domicile après lui avoir transfusé 1 culot, perfusé 500 mg de Ferinject. Il poursuivra son traitement d'IPP deux fois par jour et reconsultera en urgence si extériorisation ou baisse de l'état général. Nous laissons le Xarelto en suspens jusqu'au rendez-vous chez le gastro-entérologue, sans remplacer par une anticoagulation prophylactique ni par de l'Aspirine au vu du risque de saignement, en accord avec le médecin généraliste et après discussion avec la cheffe de clinique. Le patient est hospitalisé aux urgences pour suite du bilan et surveillance. Durant son séjour au lit d'observation, le patient est calme et hémodynamiquement stable. Nous effectuons un suivi des troponines sur la nuit et ne concluons pas à une origine cardiaque ischémique suite à une discussion avec le cardiologue de garde. (Troponine à 7h à 73. Selon le cardiologue, le patient n'a pas besoin d'une coronarographie avec des troponines < 80.) Le patient n'a pas présenté de récidive sur la nuit. Nous le laissons donc rentrer à domicile chez son fils. Le patient prend la Passe-partout. Il ne conduit pas. Son fils vient le chercher aux urgences. Le patient est hospitalisé de manière élective pour une pose de pacemaker/défibrillateur dans le cadre de sa cardiomyopathie dilatée. Il est en bon état général et ne présente aucun symptôme d'insuffisance cardiaque. L'intervention se déroule sans complication, les suites également. La radiographie de contrôle est dans la norme. Nous ne modifions pas la médication habituelle. Le patient rentre à domicile le 09.11.2018. Le patient est hospitalisé en vue d'un sevrage alcoolique. Nous contenons les symptômes de sevrage par un traitement de benzodiazépines et administrons une substitution vitaminique. Il ne présente pas de complications dues au sevrage. Nous constatons des troubles électrolytiques que nous corrigeons progressivement par substitution intraveineuse et per os. Nous constatons une hypertension non traitée chez le patient. Il avait antérieurement un traitement qu'il avait arrêté de lui-même. Nous introduisons un traitement qui sera à suivre en ambulatoire par le médecin traitant. Mr. Y souhaite arrêter sa consommation d'alcool. Après discussion avec l'équipe de psychiatrie, une cure de désintoxication à Marsens est organisée. Le patient est hospitalisé pour vertiges invalidants. L'évolution est très rapidement favorable sur 24h avec nette diminution des vertiges et du nystagmus. Le VHIT confirme une atteinte légère des canaux semi-circulaires antérieurs et latéraux droits, l'audiogramme montre une presbyacousie légèrement asymétrique en défaveur de la gauche probablement ancienne. Concernant la crise hypertensive, cette dernière est résolutive et probablement dans le contexte de stress, mais un traitement par Lisinopril est tout de même introduit et sera réévalué par le médecin traitant à distance. Nous reverrons le patient en ORL dans deux semaines pour contrôle clinique. Le patient rentre à domicile le 23.11.2018. Le patient est hospitalisé sous anticoagulation thérapeutique. Il bénéficie d'une ponction d'ascite qui soulage immédiatement ses symptômes; le prélèvement ne montre pas de signe d'infection et est compatible avec le cancer primaire. Nous instaurons un traitement diurétique ne permettant pas d'éviter une récidive de l'ascite, c'est pourquoi il est décidé de poser un Pleurix sous contrôle radiologique. La chimiothérapie hebdomadaire est mise en suspens. Au vu des nouvelles images montrant une progression du cancer, le Dr. X propose au patient une chimiothérapie palliative en ambulatoire, ce que le patient accepte. Un suivi par l'équipe des soins palliatifs est également agendé à la consultation du Dr. Y. Une aide à domicile est instaurée afin de permettre le retour à domicile avec le Pleurix. Monsieur Y peut rentrer à domicile le 09.11.2018. Le patient est informé de l'intervention, de ses bénéfices et de ses risques pour laquelle il signe un consentement éclairé. L'intervention se fera en ambulatoire le 20.11.2018. Le patient est informé de suivre de près l'évolution de la plaie. Il reconsultera en cas de mauvaise cicatrisation ou en cas de noirceur du lambeau de peau, écoulement ou douleurs. Il refera le pansement tous les deux jours. Le patient est informé des différentes options thérapeutiques, nous nous rangeons à son avis. Vu qu'actuellement les douleurs ont diminué, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition si besoin. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. Il est également informé qu'il aura un arrêt de travail d'au minimum 3 mois. Le patient est informé du déroulement de l'intervention consistant en une plastie du LCA par tendon quadricipital ainsi que des risques per et post-opératoires, il donne son accord écrit. L'intervention est agendée pour le 11.12.18. Le patient est invité à consulter un médecin de son choix en cas de péjoration de l'hématome de la lèvre. Le patient est partiellement soulagé après administration de Paracétamol IV, Voltaren, Pantozol 40 mg PO et Morphine en titrage à 10 mg iv. Le bilan biologique met en évidence une leucocytose sans comprimé. Le bilan hépato-pancréatique est aligné et le stix urinaire revient négatif. Au vu du soulagement partiel du patient, après discussion avec le Dr. X, un CT abdominal injecté est réalisé et revient sans particularité, avec absence de liquide libre ou de calculs vésiculaires. On laisse le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique par IPP pendant 5 jours, sous ulcère gastrique probable non perforé. Un contrôle sera pris par le patient à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Une OGD serait préconisée à distance. Le patient est principalement gêné par le doigt à ressaut. Vu qu'il me décrit les symptômes qui datent de plus de 6 mois, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 3.12.2018. Le patient est réchauffé et hydraté aux urgences. Par la suite, le patient se réveille aux urgences avec un GCS de 15/15, avec une amnésie circonstancielle de la nuit suite à l'intoxication. Le patient rentre à domicile accompagné de ses parents le matin du 18.11.2018. Le patient est réévalué en policlinique d'Orthopédie ce jour, pour la dernière fois, à 3 semaines du traumatisme, avec au statut de sortie un état cutané sans particularité, et spécialement, pas d'œdème au niveau du médio-pied. Pas de douleur à la palpation du pied et de la cheville, y compris le naviculaire. Pas de laxité, pas de tiroir, pas de douleur à la mise sous tension du Chopart et du Lisfranc. Absence de trouble neurovasculaire et un temps de recoloration inférieur à 1 seconde. Pour la mobilité, le patient présente une flexion plantaire de 30° et une flexion dorsale de 20°. Le patient peut marcher en charge totale, sans douleur sur les talons et sur les pointes du pied droit. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'Orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de ne pas pratiquer le sport pendant encore 1 semaine et d'effectuer un contrôle chez son pédiatre dans une semaine. Le patient est soulagé après administration du Voltaren par IV, du Dafalgan par IV et de Morphine en titrage 2 mg. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques majeurs hormis la présence d'une discrète élévation isolée de l'ALAT, ni syndrome inflammatoire. En raison de la présence de sang au stix ainsi qu'un tableau compatible avec un calcul rénal, nous réalisons un CT-Scanner abdominal qui infirme la présence de calculs ou de dilatation des voies biliaires et qui revient sans particularité.Le patient est confortable et ne présente plus de douleurs sous surveillance aux urgences. Nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie simple et un contrôle clinique et biologique prévu à la filière des urgences obligatoires à 48 heures sous suspicion de colique biliaire probable. Concernant la présence de sang au stix, nous répéterons un stix urinaire de contrôle à 48 heures. Le patient prendra également un rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de sa prise en charge. Le patient est stable et ne présente pas de signe d'infection systémique. Nous le laissons rentrer avec un traitement antibiotique empirique. L'écoulement purulent n'est pas suffisant pour effectuer un frottis. Nous laissons le soin au médecin traitant de poursuivre la prise en charge dans 48 heures avec introduction de soins de plaie à domicile et poursuite de l'antibiothérapie. En cas de mauvaise évolution, nous lui laissons le soin de l'adresser à un spécialiste du pied. Le patient est vu par le Dr. X, et il est convenu d'une hospitalisation à Marsens volontaire, le patient peut partir à Marsens amené par sa famille. Le patient et sa maman sont clairement informés sur la nature des lésions retrouvées. Nous proposons un traitement conservateur et le patient va pouvoir prochainement débuter la physiothérapie, avec un programme de renforcement de la coiffe afin de prévenir autant que faire se peut, une récidive dont le patient et sa maman sont avertis de la très forte probabilité. Toutefois, compte tenu du caractère inaugural de la luxation, nous ne retenons pas pour l'instant d'indication à une chirurgie de stabilisation. Le patient et sa maman sont tout à fait en accord avec cette attitude. Au vu de l'évolution satisfaisante du point de vue de la symptomatologie, nous ne prévoyons pas de revoir d'emblée le patient en consultation, mais nous restons à disposition. Ils sont avertis qu'en cas de récidive précoce, une opération de stabilisation devra être discutée avec l'orthopédiste. Fin de traitement à ma consultation. Le patient était inquiet car il avait peur de présenter une lésion du quadriceps droit. Au status, nous ne retrouvons aucun élément en faveur d'une éventuelle lésion du quadriceps droit, avec une extension de la jambe à M5 d'amplitude complète, ne créant pas de douleur. Nous proposons au patient une semaine de repos, en évitant les activités physiques intenses qui solliciteraient davantage le genou droit ainsi que 5 jours de traitement inflammatoire. Il prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle à 1 semaine. Le patient étant en bon état général avec des paramètres vitaux sans anomalie, un laboratoire sans anomalie, nous proposons du Dafalgan en traitement symptomatique et de suivre la symptomatologie ultérieurement. Le patient mesure 1m92, il est sportif, fait beaucoup de basket (1 à 2 fois par semaine). Nous proposons donc un geste chirurgical avec une plastie du LCA par tendon quadricipital. Le patient va bien réfléchir et nous le reverrons en début d'année prochaine. Le patient montre en général une bonne évolution. Radiologiquement, il y a une consolidation des fractures, par contre, il y a encore des douleurs au niveau du coude en mobilité surtout en regard du tendon bicipital distal. Au poignet, il y a encore une force réduite de préhension, pour cette raison, on prescrit un traitement en physiothérapie pour renforcer la musculature, mobiliser le coude et traiter la tendinite du biceps du tendon bicipital distal. On revoit le patient fin janvier 2019 pour un contrôle radioclinique pour le coude uniquement RX afin d'exclure une augmentation de l'effondrement de la surface articulaire. En cas de doute de la localisation des vis intra-articulaires, il faudra organiser un CT-Scan. Le patient montre une bonne évolution clinique avec une diminution des douleurs. On peut continuer un traitement conservateur. Le patient gardera l'échappe et limitera les mouvements abduction et flexion à -70°. Arrêt de travail comme maçon jusqu'au prochain rendez-vous le 14.12.2018 pour un contrôle radioclinique. Le patient montre une bonne évolution. On poursuit le traitement par physiothérapie en rajoutant des séances de fitness médical. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année étant donné qu'il exerce une profession lourde. Nous reverrons le patient en début d'année prochaine pour réévaluer la situation et éventuelle reprise du travail à 50%. Le patient n'a pas de pathologie et le status neurologique est normal. La plaie frontale n'est pas suturable. Nous désinfectons et nous posons des stéri-strips. Le patient rentre à domicile sans vouloir d'antalgie, et nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou en cas de douleurs locales. Le patient ne doit pas encore reprendre le sport, surtout le football. Il peut le reprendre à partir du 1.1.2019. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient ne montre pas de signe pour une colique néphrétique compliquée. Un scanner low dose montre une maladie lithiasique urinaire, avec un calcul passé à gauche, et deux néphrolithiase au niveau du pyélon à droite. Nous proposons dès lors un traitement antalgique simple, et une consultation chez un urologue à 2 semaines. Les motifs de reconsultations ont été expliqués au patient. Le patient ne prend plus de nutrition parentérale donc plus d'Insulatard Novo rapide selon schéma (le patient connaît son schéma). Le patient ne présente actuellement plus de douleur. Le diagnostic est une pseudarthrose avec un début d'arthrose au niveau du poignet. L'alternative d'une reconstruction du scaphoïde n'est ainsi pas posée. L'unique option chirurgicale est une arthrodèse partielle (fusion 4C). Actuellement, le patient ne désire pas d'autre acte ni de geste chirurgical vu le peu de symptômes. Nous reverrons le patient en février 2019, d'ici là, il va évaluer ses douleurs dans sa vie quotidienne. Nous effectuerons à ce moment-là également un CT pour objectiver l'arthrose au niveau de la fossa scaphoidea. Le patient ne présente plus de saignement. Nous mettons en place un pansement occlusif après désinfection. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le patient ne souhaite pas être immobilisé. Il dit que les douleurs vont disparaître spontanément et qu'il ne voit pas d'indication à bénéficier d'une immobilisation. Il ne peut pas utiliser de cannes en raison d'une opération récente au niveau du poignet. Le patient nous est adressé par l'Inselspital pour une réhabilitation cardiovasculaire suite à un triple pontage dans le contexte d'une maladie tritronculaire, opéré le 15.10.2018. Traitement à l'entrée : • Aspirine • Plavix • Metoprolol • Lisinopril • Atorvastatine Le patient avait consulté les urgences de l'HFR Fribourg pour des douleurs angineuses irradiantes dans l'épaule droite et un diagnostic de NSTEMI a été posé. La coronarographie du 11.09.2018 met en évidence une subocclusion de l'IVA moyenne traitée par angioplastie et pose d'un stent actif, ainsi qu'une maladie tritronculaire. La FEVG est estimée à 40 % avec une akinésie antéro-septo-apicale et il est gardé aux soins intensifs pour surveillance. L'évolution est favorable et une nouvelle coronarographie élective a été organisée pour le 25.10.2018. Celle-ci confirme la présence d'une maladie avec besoin d'intervention chirurgicale et le patient est adressé à l'Inselspital pour un pontage effectué le 15.10.2018.La chirurgie se déroule sans complication, hormis une anémie expoliative avec besoin de 3 CE et un TK. Le patient rentre au domicile le 23.10.2018 et arrive à Billens pour une réadaptation dès le 25.10.2018. Il mentionne des douleurs thoraciques au niveau de la cicatrice de la sternotomie et saphenectomie, sans douleur angineuse. L'anamnèse par systèmes met en évidence une douleur au niveau de la greffe cutanée de la main gauche, sans autre plainte. Le status cardiovasculaire est dans la norme. Les cicatrices sont calmes et sans signe de laxité de l'ostéosynthèse sternale. Des points de suture au niveau de la sortie des redons sont visibles. La main gauche présente une greffe cutanée en place, sans signe inflammatoire, sensible à la palpation. Les amplitudes articulaires IP et MCP sont limitées à 70° en actif, sans douleur, probablement sur un rétrécissement des tissus mous. Le 11.11.2018, le patient présente une douleur thoracique rétro-sternale. L'ECG confirme un NSTEMI, pour cette raison le patient est transféré vers le service des urgences de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge et cathétérisme G. Le patient peut reprendre son activité professionnelle à 50% et continuer la physiothérapie. Au vu des signes d'une suspicion de nécrose, nous proposons de le revoir à 6 mois post-opératoires avec un CT. Le patient prend des quantités suffisantes de Normolytoral aux urgences. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle avant Noël. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle jeudi 08.11.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique la semaine suivant sa sortie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des points à J5. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle des plaies le 09.11.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, le 13.11.2018 à 11h30 pour le suivi de plaie et l'ablation des fils. Le patient prendra rendez-vous en infectiologie demain. Le patient prendra rendez-vous pour contrôle à votre consultation, selon évolution. Le patient présentant une clinique possible de kyste sacro-coccygien avec début d'abcédation, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui le verra à sa consultation le lendemain. Au vu du diabète de type I du patient, nous demandons l'avis du Dr. X, médecin de garde, pour la suite de la prise en charge. Comme la glycémie est dans la norme, nous n'effectuons pas d'interventions supplémentaires et le patient peut rentrer à domicile. Le patient présente concernant son genou et la cheville, une évolution favorable avec au contrôle clinique une stabilité présente du ligament collatéral externe avec légère laxité. Nous proposons alors désormais une charge progressive avec continuation du port de l'attelle pour 2 semaines 60-0-0° puis 90-0-0° et par la suite encore une semaine avec attelle libre puis par la suite possibilité de la laisser de côté. Avec la physiothérapie, l'école à la marche, le relâchement des chaînes postérieures et antérieures, Compex® avec but antalgique et renforcement musculaire, puis renforcement musculaire dans l'axe avec mobilisation de la cheville complète et exercice de proprioception. Les cannes peuvent être laissées de côté du moment où une marche fluide est présente. Pas de nécessité de prophylaxie anti-thrombotique. Prise d'antalgique selon besoin. Par la suite, le patient sera revu chez le Dr. X pour la suite du suivi. Le patient présente déjà une tendance à la raideur post-opératoire de son coude D. Je préconise un traitement physiothérapeutique intense pour maintenir les amplitudes articulaires, voire les améliorer sachant que le patient présentait une extension complète en intra-opératoire. Poursuite de l'arrêt de travail. Le patient présente des douleurs chroniques de la face antérieure de son épaule gauche qui a déjà été révisée au mois d'avril 2018. Par la suite, il y a persistance des douleurs sur la face antérieure. Une infiltration effectuée dans le sillon bicipital par le Dr. X a amené une amélioration temporaire des douleurs, avec une rechute par la suite. À l'IRM, le tendon du sous-scapulaire est en bonne position, il n'y a pas d'autre lésion de la coiffe des rotateurs. Vu la persistance des douleurs empêchant le patient de travailler comme serrurier, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule le 20.11.2018 sans complication, les suites opératoires sont simples, avec bon contrôle des douleurs initialement par cathéter, puis par l'antalgie standard habituelle. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active et passive de l'épaule gauche, sans limitation. La flexion forcée du coude et l'extension brusque sont proscrites. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Face à cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 23.11.2018. Le patient présente des douleurs principalement dans la hanche, et actuellement, les irradiations qu'il décrivait dans la jambe droite ont été calmées par l'infiltration et la prise de Lyrica. Dans la mesure où le patient ne présente pas de claudication neurogène, ce qui était le cas avant l'intervention du canal lombaire étroit, nous ne suspectons pas que la gêne vienne actuellement de la colonne, et conseillons au patient de consulter son chirurgien de la hanche pour un bilan. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition si nécessaire. Nous expliquons également au patient comment réaliser des exercices de renforcement pour le quadriceps, fortement atrophié. Le patient présente des douleurs sur une irritation de la racine S1 vu l'IRM, mais il n'y a pas de geste chirurgical à mettre en place vu la fréquence des douleurs. Nous proposons au patient de poursuivre le traitement de physiothérapie pour allongement de la musculature abdominale, exercices posturaux et stretching ainsi que de travailler avec un ballon de physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Le patient présente des douleurs thoraciques atypiques avec des troponines dans la norme. Il n'y a pas de suspicion au score clinique de Kline pour une embolie pulmonaire. Après avoir effectué le bilan, le patient rentre à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant à fixer. Le patient présente deux yeux rouges et fortement douloureux avec une vision floue. En raison de la présence de red flags ophtalmologiques, nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde qui propose un contrôle à Fribourg le matin-même à 8h. Le patient présente donc le diagnostic suscité sans signes de complications. Face à ce diagnostic, le patient peut choisir entre un traitement ambulatoire ou hospitalier. Il choisit le traitement ambulatoire au vu de son contexte familial. Il se rendra à votre consultation pour un contrôle clinique et biologique dans les 48h. Le patient a reçu la carte du Dr. X pour la suite de la prise en charge.Le patient présente, en raison d'une diminution de la hauteur du disque probablement, une décompensation au niveau des sacro-iliaques. Nous proposons un traitement conservateur par chiropraxie pour traitement des sacro-iliaques et reverrons le patient dans 3 mois. Afin de pouvoir avoir le temps de réaliser la chiropraxie et ce patient qui doit porter des charges lourdes dans son travail de concierge, nous convenons d'un arrêt de travail à 100% pour un mois, c'est-à-dire du 13.11.2018 au 16.12.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient présente encore des douleurs en raison de la fracture de la branche ischio-pubienne. Nous lui prescrivons donc un coussin triangulaire pour le soulager lors de la position assise. Selon douleurs, il continuera à se déplacer à l'aide d'une canne. Concernant le dos, le cliché radiologique est tout à fait rassurant. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 03.02.2018. Un suivi est prévu auprès du Dr X à Tavel pour le scaphoïde. Concernant les plaintes urinaires, en cas de persistance des symptômes, nous laissons le soin au médecin traitant d'adresser le patient auprès d'un urologue. Concernant la colonne et le bassin, il suffira de faire un contrôle radiologique à 2 mois du traumatisme afin de s'assurer de la consolidation osseuse. Nous restons à disposition afin de discuter de ces images si nécessaire. Sinon, pas de nouveau contrôle prévu. Le patient présente encore des douleurs liées à sa posture. Nous préconisons des séances de physiothérapie pour hygiène posturale et stretching abdominal. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs, une IRM pourra être envisagée. Nous n'y voyons toutefois pas d'indication pour l'instant. Le patient présente encore quelques douleurs au niveau de la malléole latérale qui peuvent suspecter un tunnel tarsien. Afin d'exclure ce syndrome, nous prions nos collègues de Neuro Centre de convoquer le patient pour un examen. Nous le reverrons suite à cet examen. Il peut continuer la physiothérapie. Le patient présente la persistance de douleurs probablement sur un conflit avec la vis qui s'était secondairement déplacée sur un enfoncement du col en comparaison aux clichés postopératoires. Vu le délai encore court, nous proposons de continuer la physiothérapie et la mobilisation douce. Contrôle rx-clinique avec un CT scanner dans 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Le patient présente principalement des douleurs liées à une rhizarthrose gauche. Je préconise une infiltration pour faire la part des choses et également pour savoir, suite à cette infiltration, à quel point la rhizarthrose est responsable des douleurs du patient. Je n'ai pas pu objectiver de tendinite. Je préconise donc cette infiltration qui est prévue pour le 07.12.2018. Le patient présente un corps étranger métallique dans l'œil droit, accompagné de douleurs et d'un flou visuel, sans autre lésion observée au test à la fluorescéine. Nous n'avons pas réussi à extraire le corps métallique. Sur avis de l'ophtalmologue de garde, nous demandons au patient de se rendre en urgence au service d'ophtalmologie de l'hôpital de Fribourg. Nous demandons au patient de ne pas conduire, et d'utiliser les transports publics. Les explications ont été données avec l'aide d'une personne traduisant en portugais. Le patient présente un déconditionnement au niveau des 2 genoux raison pour laquelle nous proposons de la physiothérapie pour rebalancement musculaire, stretching et mobilisation. On conseille au patient de faire du sport comme la natation ou le vélo pour perdre du poids. Nous prescrivons également des Flector patch pour application locale. Prochain contrôle clinique en janvier. Le patient présente un hallux valgus décompensé depuis la chute à snowboard. Nous discutons avec lui que la solution sera pour lui de faire une cure d'hallux valgus en mini-invasif. Il ne le souhaite pas pour le moment et préfère attendre la fin de la saison d'hiver. Nous lui proposons une protection de l'hallux valgus Epitact afin de prévenir le frottement dans la chaussure, ainsi qu'une paire de semelles adaptées avec soutien de la voûte plantaire chez Orthoteam. Nous reverrons le patient à 6 semaines du port des semelles. Pas d'arrêt de travail prescrit ce jour. Le patient présente une diminution des douleurs suite au Nexium et Dafalgan. Nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement d'épreuve par Nexium pour 2 semaines avec un suivi chez son médecin traitant en Russie. Nous lui conseillons de plus de faire un dépistage pour Helicobacter Pylori. Il sera nécessaire de faire une OGD si non résolution des symptômes. Le patient présente une douleur thoracique type oppressive le 04.11.18 à domicile au repos qui diminue progressivement naturellement. Lors de sa venue aux urgences avec sa fille le matin du 05.11.18, la douleur est à 1/10, sans dyspnée, sans irradiation. Au vu d'un examen clinique rassurant, un ECG sans particularité, un laboratoire dans la norme et une radiographie du thorax normal, le patient rentre à domicile. Le patient présente une évolution clinique très favorable à 6 semaines postopératoires et avec reprise de toutes ses activités de la vie quotidienne. En ce qui concerne la gêne au niveau du genou, il s'agit très probablement d'adhérences sous-cutanées en ayant un statut clinique normal. On ne prévoit pas d'autre contrôle clinique, mais on reste à disposition en cas de besoin. Le patient présente une évolution favorable à 4 mois de l'intervention susmentionnée. Il poursuit la rééducation sous forme de fitness médicalisé. Il est mis au courant qu'il doit éviter les mouvements de flexion extrême au niveau du genou. En ce qui concerne l'insuffisance de la plastie de LCA, nous referons le point dans 6 mois quant à l'indication à une chirurgie pour le LCA. Le patient présente une évolution favorable avec encore légère persistance des douleurs. Il est absolument nécessaire qu'il continue de façon autonome les exercices de physiothérapie. Je lui propose tout de même de prendre des anti-inflammatoires durant 7 jours. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. Le patient présente une évolution favorable avec une prise de sang sans signe inflammatoire avec plus de pic de fièvre depuis la sortie. Au niveau musculo-squelettique, le patient présente une évolution également favorable nécessitant de continuer la physiothérapie. Concernant les antibiotiques comme prescrit par le Dr X, à prendre encore jusqu'à la fin de l'année 2018. Le patient sera vu par le Dr X par la suite à Riaz. De notre part, nous restons à disposition en cas de nécessité concernant le musculo-squelettique. Le patient présente une évolution favorable. Nous planifions l'ablation de la vis en anesthésie locale pour le 28.11.2018. Nous donnons le consentement au patient comme il est mineur et qu'il n'est pas accompagné de l'un de ses parents. Il nous enverra le consentement. Le patient présente une évolution lente avec encore une épaule très affaiblie nécessitant encore de la rééducation par physiothérapie. Prescription de physiothérapie selon schéma San Antonio, proprioception et renforcement musculaire. Traitement antalgique par anti-inflammatoire pour une durée de 7 jours puis selon nécessité. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation qui aura lieu en janvier 2019. En cas de persistance d'une évolution lente, une évaluation avec une IRM aura lieu. Le patient présente une excellente évolution en postopératoire avec une épaule désormais stable avec une bonne récupération musculaire. Le patient continuera avec ses exercices en physiothérapie. De notre part, nous restons à disposition en cas de péjoration.Le patient présente une insomnie importante ainsi que des céphalées différentes qu'habituellement. Les examens neurologique et cardiovasculaire sont rassurants. Au vue d'une notion de cardiopathie structurelle et rythmique anamnestiquement, ainsi que des céphalées inhabituelles, nous demandons un avis au Dr. X qui propose une évaluation psychiatrique autour des troubles du sommeil. Les céphalées sont mises dans le contexte de l'insomnie. Nous contactons le Dr. X qui propose un contrôle à sa consultation le 14.11.2018. Le patient sera convoqué pour une consultation. Dans l'intervalle, nous lui donnons 2.5 mg de Temesta pour cette nuit. Le patient présente une instabilité de la rotule après deux luxations. Un traitement conservateur a été instauré en regard de la situation globale avec ce patient connu pour un retard mental important, qui ne sera pas capable de suivre le protocole postopératoire après stabilisation de la rotule. Pour les mêmes raisons, une IRM ne va pas être effectuée. Le traitement consiste en une physiothérapie pour le renforcement musculaire et une mobilisation régulière. On prescrit une genouillère adaptée durant la journée et une attelle jeans à 0° pour le protéger pendant la nuit. Le patient présente une instabilité des segments L3-L4 et L5-S1 avec des douleurs très handicapantes, résistant au traitement conservateur. Après discussion, nous posons l'indication à une nouvelle prise en charge chirurgicale pour décompression intra-laminaire L3-L4 et L5-S1 bilatérale, discectomies L3-L4 et L5-S1 par la D avec mise en place de cages TLIF Juliet et prolongation de la spondylodèse de L3 à S1 par système Viper. M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 10.12.2018. Le patient présente une instabilité du long chef du biceps. Je préconise une arthro-IRM de l'épaule gauche pour faire le point aussi par rapport au tendon sous-scapulaire. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous : 14.11.2018. Le patient présente une instabilité multi-directionnelle de ses 2 épaules. Traitement conservateur avec renforcement de la coiffe des rotateurs. Contrôle chez moi d'ici 3 mois pour faire le point le 27.2.2019. Le patient présente une insuffisance respiratoire sévère chronique. Après discussion avec les collègues des SI, de la médecine, il refuse d'aller aux soins pour de la VNI, en comprenant bien les conséquences si aggravation de sa situation. À l'auscultation, on retrouve des râles crépitants en base gauche, avec un doute sur un infiltrat à la radiographie. Dans le contexte de la suspicion de broncho aspiration, chez un patient sans aucune réserve pulmonaire, nous décidons de débuter une antibiothérapie. Un traitement diurétique est également introduit dans le contexte d'une très probable insuffisance cardiaque dans le contexte de l'HTP et de la sténose aortique. Le patient présente une lésion combinée Chopart et Lisfranc. La stabilité de ces articulations n'est pas évaluable de manière fiable à ce jour, en regard des douleurs et des hématomes importants. Nous allons convoquer le patient à la consultation du team pied lundi prochain pour décider de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, surélévation du pied et mobilisation dans le plâtre, avec une charge maximale de 15 kg, des cannes et une anticoagulation de protection par Clexane 40 mg en sous-cutané. Le patient présente une lésion d'environ 50% du diamètre du tendon sus-épineux. Vu le jeune âge et la lésion, nous proposons au patient de refixer le tendon de manière arthroscopique. Pour l'instant le patient ne souhaite pas une intervention mais aimerait attendre l'évolution spontanée sous physiothérapie et antalgique. On lui propose alors d'effectuer une IRM dans 6 mois pour évaluer l'évolution de la lésion. En cas d'augmentation de la lésion, un traitement opératoire sera envisagé. Le patient présente une maladie de Dupuytren ddc, du côté gauche celle-ci est actuellement gênante pour le patient. Nous planifions avec le patient une fasciectomie que nous effectuerons le 11 février 2019 en ambulatoire. Du côté droit, le patient présente également une maladie de Dupuytren, mais cliniquement nous avons plutôt l'impression qu'il présente un doigt à ressaut qui actuellement le gêne le plus. Dans un premier temps, nous proposons au patient une infiltration par de la cortisone qui sera effectuée le 12.12.2018. Si cette infiltration devait s'avérer insuffisante, nous effectuerons à ce moment-là une révision de la poulie A1 avec une fasciectomie partielle. Le patient présente une maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana. Les deux options thérapeutiques sont discutées avec le patient soit une fasciectomie, soit par une infiltration par Xiapex. Le patient présente une corde principalement localisée au niveau de la paume de la main. Une infiltration par Xiapex me semble être la meilleure option. Nous demandons à Dr. X, Inselspital Bern, département de la chirurgie de la main, de bien vouloir recevoir le patient pour évaluer l'indication pour une infiltration par Xiapex. Je ne peux effectuer par moi-même cette infiltration vu mon pourcentage limité dans le réseau HFR. Le patient présente une normalisation de sa fonction rénale. Il a un rendez-vous prévu dans le service de neurologie de l'Inselspital le 29.11.2018 pour adaptation du traitement médicamenteux et suite de la prise en charge. Le patient présente une perte de mobilité importante due à cette maladie de Kienbock, actuellement il est pratiquement asymptomatique. L'alternative d'une arthrose 4 C au niveau du poignet est évoquée avec le patient mais vu qu'il est actuellement compensé l'indication n'est pas posée. Il reprend contact avec nous si les douleurs devaient se manifester de manière plus importante. Le patient présente une récidive de l'hallux valgus avec une indication pour une nouvelle cure avec une ostéotomie du 1er métatarse. Nous proposons l'intervention que nous agendons pour début décembre. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. Actuellement, le patient est en détention à la prison centrale, raison pour laquelle nous attendons la confirmation du procureur quant à son autorisation à procéder à cette intervention. Le patient présente une rupture transfixiante du sus-épineux avec une boursite sous acromiale liée à un bec ostéophytaire et une arthrose active de l'articulation AC. La situation peut être améliorée avec une intervention qu'on propose au patient. On planifie donc une arthroscopie de l'épaule D avec suture du sus-épineux, décompression sous acromiale, résection de l'acromio-claviculaire et ténotomie et ténodèse du LCB. On organise cette intervention en hospitalisation (2 nuits) et le patient est informé sur les risques et bénéfices de l'intervention. Il signe le consentement éclairé. Le patient va être évalué par nos collègues de l'anesthésie. Le patient présente, vers 8h30, un épisode de colique douloureux où il a reçu de la Morphine 3 mg. Le patient ne rentre pas tout de suite à domicile en raison des douleurs. Il reçoit encore 2 mg de Morphine et du Brufen 600 mg. Il a eu un épisode de vomissements à 16h00 et a reçu du Paracétamol 1 g IV à 16h00. Hydratation 500 ml NaCl IV. Les douleurs ont ensuite diminué. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement antalgique (+ 1 comprimé de Tramal 50 mg en R pour cette nuit si besoin) et des indications quant à la prévention des calculs. Il rentre avec un set de filtration des urines et nous ramènera un échantillon s'il filtre le calcul. Le patient reconsultera les urgences avant cela si l'antalgie n'est pas efficace ou en cas d'état fébrile.Le patient qui nous a été envoyé après prise de biopsie et excision de ses nodules sous-cutanés rhumatoïdes. La localisation de ces nodules n'est pas claire au status d'aujourd'hui. Pour avoir un peu plus d'informations on demande un US de la région pour voir aussi s'il y a des collections de liquide. De plus on a demandé plus d'informations du service de rhumatologie avec le rapport de la dernière consultation. J'ai aussi pris contact avec le Dr. X par téléphone. Et j'ai discuté avec le patient et avec le Dr. X de la procédure proposée avec laquelle il est d'accord. On revoit le patient après US pour planifier une biopsie selon les résultats de US et de la localisation des nodules. Le patient reconsulte pour un contrôle clinique et réception des résultats de laboratoire. Vu le résultat positif pour la présence d'Helicobacter Pylori nous commençons la thérapie d'éradication par Amoxicilline 1 g 2 fois par jour et Clarithromycine 500 mg per os 2 fois par jour. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7 jours. Le patient refuse la physiothérapie et un traitement chirurgical. Nous restons donc à disposition et proposons un contrôle dans 6 mois. Le patient refuse un bilan radiographique ou biologique car il doit partir en Allemagne dans l'après-midi. Nous initions donc un traitement par Colchicine (1 mg 3x/j à J1, 1 mg 2x/j à J2 et J3, 1 mg 1x/j dès J4 et pour 10 jours), dafalgan et Irfen en réserve et lui donnons des conseils de glace et repos ainsi que des conseils diététiques. Il consultera un médecin traitant à distance afin de doser les acides uriques +/- initier un traitement de fond par Allopurinol. Consultation aux urgences en cas de non contrôles des douleurs ou d'apparition de nouveau symptôme. Le patient reprend le travail à 100 % dès le 20.11.2018. Le traitement prend fin ce jour dans notre service. Cependant nous restons à disposition en cas de besoin. Le patient respectera un délai de 1 semaine sans activités sportives. Il gardera l'attelle uniquement si nécessaire pour une activité à risque de choc direct sur le poignet. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient reste totalement asymptomatique pendant la consultation. Après un entretien motivationnel de son stress, le patient se montre content et motivé à prendre une décision et ne pas continuer à se stresser. Il prendra contact avec le CPS en cas de nécessité. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique + contrôle de la fonction thyroïdienne. Contrôle cardiologique dans les 3 mois qui suivent la sortie de notre service, chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique à 6 semaines post-opératoires chez le Dr. X, puis contrôle chez son cardiologue traitant le Dr. Y avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique à 6 semaines post-opératoires chez le Dr. X, puis contrôles périodiques chez le Dr. Y, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Prophylaxie de l'endocardite selon la carte orange à vie. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans 3 mois avec notamment un contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique le 01.04.2019 chez le Dr. X, avec notamment une ergométrie. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Rendez-vous avec le Dr. X le 28.11.2018 à la Clinique Beau-Site à Berne à 16h30 pour planifier la revascularisation chirurgicale. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Encourager la poursuite du sevrage tabagique. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur < 1.8 mmol/l. - Arrêt de travail du 23.11.2018 au 30.11.2018, à réévaluer par nos collègues pour la suite. Le patient reviendra demain pour la prochaine dose de Rocéphine 2 g iv. Rendez-vous chez le médecin traitant lundi 12.11.2018. Le patient revient ce jour en contrôle clinique et pour contrôle de la plaie à 48 heures. Évolution favorable. Il sera suivi chez le médecin traitant pour la suite. Le patient revient donc pour un contrôle. La clinique est en bonne amélioration et la prise de sang ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu de ces éléments et en regard de l'Ultrason de la veille, le diagnostic sus-cité est posé.Le patient revient pour le contrôle comme prévu à 6 semaines post-opératoires à ma consultation le 4.1.2019. Jusque-là, il continuera à changer régulièrement les pansements lui-même. Il continue à porter la chaussure Darco à semelle dure jusqu'à la 6ème semaine post-opératoire. Le patient revient pour une réévaluation clinique à 24 heures d'antibiothérapie. Il dit se sentir soulagé, avec moins de brûlures et sans la sensation de prurit. À l'examen clinique, l'érythème est diminué par rapport aux délimitations marquées au stylo, il n'y a pas de trajet de lymphangite, ni de ganglion axillaire. Nous conseillons au patient de poursuivre l'antibiothérapie et de faire un contrôle chez son médecin traitant dans 48 heures. Le patient se présente afin d'effectuer un constat médical. Nous informons le patient de la possibilité d'une prise en charge dans le centre LAVI de Fribourg. Le patient se présente aux urgences pour des douleurs diffuses de type myalgie accompagnées de douleurs abdominales diffuses. L'anamnèse et l'examen clinique suggèrent une atteinte virale limitée. Au vu des antécédents, nous effectuons un bilan biologique et par imagerie qui nous permettent d'exclure raisonnablement une atteinte viscérale justifiant une hospitalisation. Nous proposons un contrôle clinique à 48h afin de s'assurer de la bonne évolution. Une antalgie simple est également proposée. Le patient se présente dans notre service des urgences pour une demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens pour une symptomatologie compatible avec une décompensation psychotique. Au vu d'un doute sur s'il y a des hallucinations, nous demandons l'avis de la Dr. X qui ne trouve pas de critère d'hospitalisation. Le patient refuse initialement de partir de notre service des urgences. La Dr. X appelle la police qui réussit à convaincre le patient de rentrer avec son éducateur. Le patient se présente suite à un mécanisme d'entorse de la cheville gauche. Suspicion clinique et radiologique d'une lésion du Chopart. La Dr. X, orthopédiste, propose un CT-scan du pied/cheville mettant en évidence le diagnostic sus-mentionné. Nous immobilisons le pied en décharge totale par attelle plâtrée postérieure et demandons un contrôle à la policlinique à une semaine. Le patient se rendra à votre consultation dans les 48h pour un contrôle clinique et biologique. Nous vous laissons également suivre sa thrombopénie (DD sur Citalopram, aiguille). Carte du Dr. X donnée. Rendez-vous à prendre dans les prochaines semaines par le patient. Le patient se rendra à votre consultation en fin de semaine pour un suivi de cette problématique potentiellement déjà connue par vous-même. Le patient se rendra chez son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle clinique et pour le point 2. Le patient prendra contact cette semaine avec le CHUV pour son suivi à 2 ans. Le patient semble moralement à bout, je pense qu'il serait judicieux qu'il soit vu et suivi par le Dr. X. J'en ai parlé avec le patient ce jour et il attend d'être convoqué. Je souhaiterais également que le patient soit vu en consultation d'antalgie à l'HFR pour centraliser la prise en charge. Je prie la consultation d'antalgie de convoquer le patient pour évaluation et prise en charge. Il reste suivi en ergothérapie. Il reste en incapacité de travail pour une durée indéterminée. Je le revois en contrôle dans 6 semaines. Le patient sera convoqué par le secrétariat du Dr. X pour une consultation et une cystographie en ambulatoire. Le patient sera convoqué pour un ultrason abdominal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences après réalisation de l'ultrason pour discuter des résultats. Le patient sera convoqué pour une inhalation de Pentamidine. Rendez-vous de contrôle en néphrologie le 12.11.2018 à 10h30 avec prise de sang à 8h30/9h avec urine de 24h. Le patient sera convoqué pour une IRM du genou droit et contrôle au Team genou. Le patient sera convoqué le 20.11.2018 pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Le patient sera revu à la consultation de la Dr. X, neurologue. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle le 14.11.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour suite de la prise en charge orthopédique. Le patient sera revu à votre consultation dans 3 jours pour contrôle de la plaie, puis à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge orthopédique. Le patient sera revu à votre consultation pour ablation du pansement Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle au début de la semaine suivant la sortie. OGD prévue le 29.11.2018 à l'HFR Riaz. IRM abdominale de contrôle à organiser d'ici 3 mois. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 7 jours. Le patient sera revu à votre consultation pour réfection du pansement la semaine suivant sa sortie, puis pour contrôle de la plaie à 14 jours post-opératoires. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu en contrôle chez le Dr. X le 22.11.2018 avec VNG le 20.11.2018. Le patient sera revu en contrôle les 27 novembre, 4 décembre et 11 décembre chez le Dr. X. Le patient sera suivi en France pour la suite du traitement. Le patient sera suivi en néphrologie pour les plaies et pour le suivi angiologique de la fistule artério-veineuse. Ablation des fils à 2 semaines par sa compagne, infirmière. Changement des pansements 3x/semaine. Le patient sera vu par l'AI pour voir les possibilités d'une réinsertion professionnelle. La possibilité de mettre en place une prothèse de la radio-ulnaire distale est discutée avec le patient. Son travail de manuel sur les chantiers ne pourra plus être effectué après une telle prothèse. En effet, une charge maximale de 10 à 15 kg est seulement permise avec une telle prothèse. Néanmoins, si le patient est symptomatique dans ses activités de la vie quotidienne, une telle prothèse pourrait éventuellement le soulager. Nous le reverrons dans deux mois. Le patient souffrait d'une arthrose préexistante avec un conflit sur variante Ulna + et une dissociation scapholunaire éventuellement ancienne. La fracture est consolidée dans une position plus que satisfaisante. Cliniquement, les compressions nerveuses ne sont pas symptomatiques et, en tout cas, pas responsables des douleurs dont le patient se plaint. Elles sont plutôt interprétées dans le cadre de l'inflammation présente en post-opératoire et en phase de récupération de mobilité. Je ferai de la physiothérapie pour stabiliser le poignet et j'espère une bonne évolution. Prochain contrôle en janvier 2019. Le patient souffre d'une coxarthrose gauche dont la symptomatologie est progressive et se répercute sur son activité privée et professionnelle. En raison de ces limitations, il souhaite l'implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques per et postopératoires et le consentement éclairé est signé. Il est informé que lors de l'intervention, sa jambe sera rallongée d'environ 1 cm et qu'il faut compter environ 3 mois d'arrêt de travail comme installateur électrique chez Swisscom.Nous prions le médecin traitant de bien vouloir convoquer le patient pour un bilan sanguin à environ 2-3 semaines pré-opératoires. Intervention le 24.01.2019. Le patient souffre d'une lésion traumatique du sus-épineux lors d'une chute en juillet 2018. L'IRM met en évidence la rupture transfixiante du sus-épineux, avec une rétraction déjà assez avancée. Bonne qualité musculaire. Vu l'âge et l'activité du patient, le Dr X retient l'indication à une réinsertion de la coiffe des rotateurs. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de la douleur, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les cicatrices, contrôlées à travers un pansement Comfeel étanche, sont calmes et propres. Un coussin d'abduction est mis en place pour une durée de 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. La flexion forcée contre résistance et l'extension brusque du coude sont proscrites. Face à une évolution favorable, Monsieur Pereira Amaro peut retourner à domicile le 04.11.2018. Le patient souffre d'une maladie de Dupuytren qui se manifeste par 3 noeuds au niveau de Dig V gauche. Une fasciectomie avec ablation des 3 noeuds est proposée au patient qui l'accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. L'intervention sera effectuée en ambulatoire le 11.02.2019. Le patient souhaite une nouvelle infiltration qui le soulage. Il continue de faire du bucheronnage avec adaptation du matériel qu'il utilise. Le patient subit deux hémostases avec suture des loges sous anesthésie générale en raison de récidives de saignements post-amygdalectomie. Par la suite, il reprend une alimentation lisse froide progressive. Le bilan d'hémostase de base est normal, avec une diathèse hémorragique négative. L'hémoglobine passe de 160 à 130 g/l, le patient est stable. Il rentre à domicile le 23.11.2018 et sera revu en Policlinique dans une dizaine de jours. Le patient va continuer l'ergo et physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail pour encore 1 mois. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit le 15.01.2019. Le patient va continuer les séances de physiothérapie. On ne prévoit pas de contrôle clinique. Le patient vient avec une histoire typique parlant en faveur d'une gastrite. Nous mettons en place un traitement d'épreuve de Pantozol pendant 14 jours. Le patient est tenu de reconsulter si persistance de la symptomatologie pour dépistage de l'H. Pylori. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à 14 jours. Le patient vient pour une consultation de contrôle clinique à J 2 post-ablation de l'écharde. Consultation chez son médecin traitant si péjoration clinique. Le patient vomit à une reprise après le produit d'injection. Il reçoit 10 mg de Primpéran au Ct puis 4 mg de Zofran durant le séjour aux urgences. Avis Dr X : compatible avec migraine et aura, qui pourrait même aller jusqu'à entraîner un AVC secondairement ; au vu des symptômes régressifs, administrer 1 g Aspégic et anticalcique si TA le permet (Stugeron dans l'idéal, mais pas disponible à l'hôpital ; Dilzem possible aussi) ; garder en surveillance jusqu'à 22 h aux urgences puis décision selon évolution. Réévaluation à 20 h 40 : troubles phasiques en régression, peut nommer des objets simples (stylo, téléphone) ; par contre fluence verbale impossible à tester, n'arrive pas à nommer des mots qui commencent par la même lettre. Réévaluation à 21 h 30 : fluence un peu améliorée (arrive à dire deux mots qui commencent par la même lettre, 0 auparavant) ; douleurs idem. Revu avec Dr X : garder le patient pour surveillance neurologique et antalgie ; le réévaluera demain ; pas d'indication à Stroke Unit, peut être hospitalisé en médecine ; pas d'indication à PL en urgence. Le problème de la stabilité du genou est surtout lié à l'instabilité du LLI. Pour l'instant, on préfère faire des séances de physiothérapie pour amélioration de la stabilité et renforcement musculaire. Nous le reverrons pour un contrôle clinique en février. D'ici là, nous referons le point pour évaluer s'il serait nécessaire de faire une intervention pour la stabilité du LLI. Le résultat pour syphilis est négatif. Le dépistage HIV est également négatif. Nous n'avons pas reçu les résultats pour gonocoque et chlamydia donc nous contactons la microbiologie de Bern mais ils étaient fermés. Le patient va appeler le 12.11.2018 pour ses résultats de gonocoque et chlamydia, qui reviennent négatif finalement. Le scanner confirme la sténose. Nous pourrions proposer à la patiente un geste minimal, c'est-à-dire une intervention d'1 h 30 pour décompression L3-L4 +/- PAD ou prolongation de la spondylodèse. Avant tout geste, nous souhaitons obtenir le bilan angiologique et demandons au service d'anesthésie de bien vouloir convoquer la patiente afin de définir son opérabilité. Prochain contrôle fin janvier 2019 pour, si possible, planifier une prise en charge chirurgicale. Le scanner est rassurant. Nous informons la patiente qu'il serait délicat d'enlever la plaque vu la fragilité osseuse. Poursuite de la physiothérapie. Concernant les douleurs, nous organisons une infiltration du LCB à droite. Concernant la main, un tunnel carpien peut être responsable des symptômes, nous adressons la patiente au service de neurologie pour un bilan neurologique. Nous la reverrons à la suite de l'infiltration et du bilan neurologique, pour discussion de la suite de la prise en charge. Le scanner met en évidence une fracture luxation piso-triquétral. Nous proposons une prise en charge chirurgicale avec tout d'abord un essai de réduction fermée par embrochage du pisiforme et si ceci n'est pas possible, une réduction ouverte avec par la suite mise en place d'un plâtre pour une mobilisation pour 6 semaines. Le patient est informé des risques et complications possibles de l'intervention, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération aura lieu le 04.12.18 à Tavel par le Dr X. Arrêt de travail donné jusqu'à la date de l'opération, c'est-à-dire du 28.11.2018 au 04.12.2018. Jusqu'à l'opération, le patient continuera à porter l'attelle Velcro. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie et les érythrocytes mais pas de nitrite. Nous avons demandé aussi un urotube en raison de l'hématurie macroscopique. Le sédiment montre une protéinurie. La patiente ne décrit pas de néphropathie familiale, la fonction rénale avec la pression artérielle sont dans la norme et la morphologie érythrocytaire sans particularité. Les examens biologiques montrent des leucocytes à 17 G/l mais avec CRP négative, pas d'insuffisance rénale, pas de trouble électrolytique. Nous administrons du Dafalgan et du Brufen 400 mg avec une bonne progression clinique. La patiente regagne son domicile avec un traitement antalgique et Uvamine 100 mg 2x/jour pour 5 jours et nous proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures pour pister l'uricult et pour contrôle clinique. Elle va consulter les urgences si elle présente de la fièvre ou des douleurs insupportables malgré le traitement. Le status abdominal étant normal, nous excluons une étiologie chirurgicale. Nous n'effectuons pas de bilan complémentaire. Nous évoquons la possibilité de douleurs de mi-cycle (un peu tard par rapport à son cycle). Nous rendons Mme. Y et sa mère attentives aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Nous encourageons Mme. Y à prendre un traitement antalgique au besoin.Le status est rassurant sans abdomen aigu. Le bilan biologique ne montre pas d'anémie (hémoglobine à 184 mg/l) mais un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 18,1 G/l sans CRP. En outre, les tests hépato-pancréatiques sont normaux. Nous demandons un avis gastro-entérologique au Dr. X qui préconise la réalisation d'un dosage de la calprotectine fécale en ambulatoire et l'organisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie et d'une colonoscopie en électif (le 03.01.2019 par la Dr. X). Le patient verra les anesthésistes le 21.12.2018 à 8:50. Le status neurologique est dans la norme ne parlant pas pour une origine centrale. La patiente n'a pas de difficulté à la marche. Le status n'est pas non plus compatible avec une origine périphérique pour ces vertiges. La patiente décrit une amélioration des vertiges par la suite. Elle dit que cela est surtout présent lorsqu'elle ferme les yeux et que cela serait plutôt une sensation de tangage que des véritables vertiges. Elle décrit de plus une fatigue depuis mardi. Nous retenons finalement le diagnostic de sensation vertigineuse et non de vrai vertige. Le status montre de plus une composante fonctionnelle (chute du côté où se trouve l'examinateur, arrive en marchant sans difficulté puis troubles de l'équilibre rendant la station debout difficile lors du premier test de Romberg). La patiente sera revue par son médecin traitant en début de semaine pour suite de prise en charge. Elle est invitée à reconsulter les urgences en cas de péjoration de la clinique, de vomissement ou d'état fébrile. La patiente repart en marchant avec son mari sans avoir besoin d'être soutenue. Le status neurologique est normal. Nous gardons la patiente en observation avec surveillance neurologique aux urgences pendant 6 heures comme conseillé par la pédiatre de garde. La radiographie du poignet est dans la norme. Elle rentre à domicile avec une feuille de surveillance neurologique pour traumatisme crânien et traitement symptomatique. Le status neurovasculaire est dans la norme, la radiographie exclut une fracture. Nous renvoyons la patiente à domicile avec un traitement symptomatique et un bandage élastique à garder 3 à 5 jours selon les douleurs. Elle reconsultera son pédiatre traitant si de nouveaux symptômes apparaissent. Le status parle pour une infection initialement virale, mais les otalgies ne cèdent pas sous traitement symptomatique bien conduit depuis 4 jours, c'est pourquoi nous prescrivons des antibiotiques. La patiente reverra son médecin traitant si nécessaire. Le status reste stable. La prothèse à G fonctionne bien. Les douleurs ou la diminution de la force ne sont pas explicables par rapport au status articulaire ddc. Le patient refuse la physiothérapie car il dit que ça ne lui fait pas d'effet. Il va regarder avec son avocat pour sa situation privée. Le stix urinaire est propre. La radiographie de la colonne dorsale montre une suspicion de fracture D7. Nous demandons un CT-colonne dorsale qui ne montre pas de fracture. Car selon le radiologue Dr. X les images radiologiques sont apparemment une surprojection. Nous retenons une contusion dorsale paravertébrale droite non déficitaire. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Il sera vu par le médecin traitant en fin de semaine. Le stix urinaire montre une hématurie microscopique, ce qui n'est pas confirmé par un sédiment qui est normal. Le laboratoire est normal. Nous administrons du Tramadol en raison de la persistance de douleurs, qui sont tout de même bien soulagées. Le Dr. X, à qui nous demandons un avis, nous conseille d'effectuer un uro-CT qui met en avant des signes indirects d'un passage de calcul, mais ne montre pas de calculs. Nous conseillons au patient de trouver un médecin traitant pour assurer son suivi et qui puisse prendre éventuellement contact avec un urologue pour effectuer plus d'investigations. Le suivi oncologique est prévu à Fribourg avec la Dr. X, suite de la chimiothérapie se fera à Tavel. Le tableau clinique est tout à fait compatible avec une maladie de Sever. Les douleurs du cou du pied ne sont pas reproductibles à la palpation, ni à la mobilisation, elles sont imputables à une surcharge tendineuse lorsque le patient essaie de soulager les talons à l'effort. On explique à la maman et au patient la nature et le caractère autolimitant de cette pathologie qui s'amendera complètement en fin de croissance. Prescription d'anti-inflammatoires en réserve et nous recommandons à la maman de nous recontacter en cas d'exacerbation en dépit des mesures antalgiques recommandées. Dans ce contexte, nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation, tout en restant à disposition au besoin. Le test à la fluorescéine révèle un corps étranger au bord inférieur de l'iris, sans perforation du globe. Le status clinique est rassurant avec des champs visuels conservés, et une acuité visuelle légèrement amoindrie par le larmoiement mais conservée. Le corps étranger ne peut pas être extrait avec un coton-tige. L'ophtalmologue de garde nous propose de tenter un retrait avec aiguille métallique, ce qui nous semble hasardeux. L'ophtalmologue propose alors un traitement par Floxal pommade pour la nuit puis Floxal gouttes dans l'attente d'un rendez-vous le 21.11.2018 à 8h en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Le traitement conservateur a montré de légères améliorations qu'on essaye de maintenir. Poursuite de l'ergothérapie et en plus séance de physiothérapie afin de renforcer cette main. On lui conseille également de porter l'attelle de moins en moins. Une reprise du travail avec les conditions que l'employeur propose, c'est-à-dire pas de charge avec la main gauche à 50%, est faisable. Le patient va donc reprendre son travail à 50% à partir du 12.11.2018. On le reverra en janvier afin de réévaluer la clinique. Le traitement conservateur avec attelle a déjà été mis en place et n'apporte aucune amélioration. Je discute avec le patient de l'indication chirurgicale. Il souhaite une prise en charge chirurgicale du côté G. Il s'est informé sur les techniques endoscopiques et ouvertes. Il souhaite une prise en charge standard. Je remplis le formulaire d'information et de consentement éclairé. Une date opératoire est agendée pour le côté G. Le traitement conservateur par Air-Cast durant 6 semaines est poursuivi. Nous mettons fin ce jour, 26.11.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le traitement définitif consisterait en une prise en charge de l'arthrose, soit avec une prothèse, soit avec une arthrodèse. Nous proposons à la patiente de demander un second avis auprès d'un autre médecin et nous lui remettons les clichés radiologiques. La patiente reprendra contact au besoin. Le traitement sera de l'Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, du Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois et reste du traitement est inchangé. Le patient est prié de prendre un rendez-vous de contrôle dans 1 mois chez Dr. X et pour une ergométrie dans 1 année. Le traumatisme me fait penser à une lésion de la coiffe des rotateurs même si une telle lésion est très inhabituelle chez un enfant. Je préconise une IRM native le 26.11.2018 pour faire la part des choses. En outre, je préconise un traitement physiothérapeutique avec une rééducation sans limitation. Je reverrai le patient le 29.11.2018. Le 01.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Le 02.11.2018, Dr. X : cure d'éventration avec pose de filet pro-péritonéal. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.12.2018 à 09h00.Le 02.11.2018, Dr. X, Dr. X : crossectomie bilatérale, stripping court et phlébectomies. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 08.11.2018, puis à J10 pour ablation des fils. Le 02.11.2018, Dr. X, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le 02.11.2018, Dr. X, Dr. X : débridement de la plaie, bursectomie du genou gauche. Le 04.11.2018, Dr. X, Dr. X : second look et fermeture de la plaie. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour jusqu'au 05.11.2018, puis relais par Clindamycine 3 x 300 mg per-os/jour pour 7 jours, pour MRSA. Le 02.11.2018, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale inversée de l'humérus proximal droit. Ostéo-sutures des tubercules. Cathéter interscalénique antalgique. Le 03.11.2018, Dr. X, Dr. X : révision de la plaie, prélèvements, excision, débridement et rinçage. Le 05.11.2018, Dr. X, Dr. X : second look et fermeture de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 17.11.2018 inclus. Le 04.11.2018, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par cerclage-haubanage. Le 05.11.2018 : oesogastroscopie rigide. Le 05.11.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique, en partie folliculaire, inactive, lithiasique selon données cliniques, avec quelques signes de régénération épithéliale, petits foyers de métaplasie antrale, importante imprégnation biliaire avec amas de macrophages à contenu cytoplasmique pigmenté jaunâtre, remaniement fibroblastique du chorion et de la sous-séreuse, ainsi qu'importantes suffusions hémorragiques de la paroi. Le 05.11.2018, Dr. X : crossectomie et stripping de la petite veine saphène gauche avec phlébectomies. Crossectomie de la veine saphène accessoire antérieure, crossectomie et stripping proximal de la grande veine saphène et phlébectomies à droite. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.11.2018 à 13h30. Le 05.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, refixation du bourrelet glénoïdien et du fragment de Bankart à l'aide de 4 ancres Bioraptor, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection de la partie malade du tendon du sus-épineux et réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, fixé sur une deuxième rangée par une ancre foot print. Cathéter interscalénique antalgique. Le 05.11.2018, HFR Fribourg : implantation d'une prothèse céphalique. Retour à marche dès J1, charge partielle de 15 kg pour 6 semaines. Le 05.11.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie selon THD x 3, à 02, 05 et 09h00 en position gynécologique. Le 06.09.2018 avant son départ, la patiente rapporte des douleurs à la miction et des urines malodorantes. Un spot urinaire s'avère positif. Le home est mis au courant. Contrôles des plaies au travers des pansements Comfeel ; ablation des pansements Comfeel et des fils (surjet) à J14. Prophylaxie antithrombotique avec Liquemine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postop. Suivi régulier des dermabrasions de la jambe D. Adaptation des diurétiques selon poids et évolution clinique. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Le 06.11.2018, Dr. X : crossectomie et stripping long des deux grandes veines saphènes, avec phlébectomies. Patient sous Sintrom pour FA, stoppé le 20.09.2018, repris le 07.11.2018. Clexane 40 mg sc/jour du 06 au 09.11.2018. Poursuite du traitement habituel. Rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils le 16.11.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.12.2018 à 14h00. Le 06.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, débridement du bourrelet glénoïdien effiloché, réinsertion du sus-épineux en trans-osseux. Cathéter interscalénique antalgique. Le 06.11.2018, le patient consulte aux urgences en raison d'un abcès rétro-scrotal pré-anal au niveau du raphé médian qui est initialement incisé. Le patient rentre le jour même à son domicile. L'évolution est défavorable et le patient revient aux urgences le 10.11.2018 avec la présence d'un nouvel abcès légèrement plus antérieur. Monsieur X souhaite ne pas laisser inciser l'abcès sous anesthésie locale aux urgences, raison pour laquelle l'indication à un drainage au bloc opératoire est posée. L'abcès est drainé, avec évacuation de 4 cc de liquide purulent. Les suites post-opératoires sont favorables, avec une bonne gestion de l'antalgie, permettant au patient de retourner à domicile le 11.11.2018. Le 07.11.2018, Dr. X : orchidectomie et mise en place d'une prothèse testiculaire. DAP : Séminome classique avec stroma granulomateux mesurant 5,5 cm de plus grand axe : • avec dépassement focal de la tunique albuginée et infiltration débutante du cordon spermatique • avec une atrophie diffuse des tubules séminifères et quelques foyers de néoplasie germinale in situ. Stade TNM : pT3 pNX L0 R0 Pn0 R0. Dose unique de Rocéphine 2 g iv le 08.11.2018. CT abdomino-pelvien le 12.11.2018 à 11h00 (patient à jeun 4 heures avant l'examen). Créatinine et urée avant la réalisation du CT. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.11.2018. Le 07.11.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : 1) Micro-papillome urothélial (RTUV). 2) Fragments de la paroi vésicale bordés d'un urothélium sans atypie et incluant un chorion et une tunique musculeuse sans lésion (RTU col vésical). Céfuroxime 500 mg/jour du 07 au 09.11.2018. Clexane 40 mg sc à J1 post-opératoire, dose unique. Ablation de la sonde vésicale le 09.11.2018. Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.11.2018. Le 07.11.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Stade TNM : pTa. Cefuroxime 500 mg/jour du 08 au 09.11.2018. Clexane 40 mg sc à J1, dose unique. Ablation de la sonde vésicale le 09.11.2018. Le 07.11.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPack 54 liner E/tête céramique 32 moyenne/tige cimentée 5/bouchon 4. Le 07.11.2018, Dr. X : correction de l'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf et AKIN. Girdlestone du deuxième orteil gauche. Le 08.11.2017, Dr. X : cure d'hydrocèle gauche. Le 08.11.2018, Dr. X, Dr. X : ablation de la plaque du fémur droit, réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LISS 15 trous, cerclage par fils métalliques Dall-Miles. Transfusion d'un culot érythrocytaire per-opératoire. Le 08.11.2018, Dr. X, Dr. X : réinsertion et suture du tendon du quadriceps, genou droit. Le 09.11.2018, Dr. X : cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet selon la technique de Lichtenstein. Le 09.11.2018, Dr. X : cure de varices par crossectomie avec stripping court bilatéral et phlébectomies bilatérales à la demande. Le 09.11.2018, Dr. X, Dr. X : hémi-arthroplastie de la hanche gauche par prothèse céphalique MS-30 par voie transglutéale. Matériel implanté : tige 8 cimentée, bouchon 3, tête 28M, insert 50/28, col moyen. Le 09.11.2018, Monsieur X nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire hospitalière suite à un STEMI postérieur avec nécessité de thrombo-aspiration, pose de 1 stent actif et mise en place d'un ballon de contrepulsion intra-aortique du 30 au 31.10.2018 à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal. Le traitement à l'entrée comporte de l'Aspirine cardio 100 mg, Atorvastatine 40 mg, Carvedilol 3.125 mg, Efient 10 mg, Lisinopril 5 mg, Dafalgan 1 g en réserve si douleurs, Temesta 1 mg en réserve si anxiété/agitation max 3x/jour, Zolpidem 10 mg en réserve max 1x/jour si insomnies.Durant le séjour, le patient présente une anxiété importante face à des problèmes administratifs, se manifestant notamment par des insomnies. A son programme, nous planifions des séances avec le service de liaison, permettant au patient de se sentir plus détendu. De plus, le patient est motivé pour un sevrage tabagique pour lequel il bénéficie d'une consultation avec le Dr. X - tabacologue. Une substitution par patch de nicotine 21 mg est instaurée dès le 19.11.2018 mais, ce même jour, le patient présente 3 épisodes de vomissements ; nous lui proposons alors de diminuer la dose mais le patient préfère essayer le sevrage sans substitution. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long de son séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 4 km/h sur une pente de 3 % pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue de 190 mètres avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Monsieur Richoz a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.1 mmol/L, des HDL à 0.76 mmol/L, des LDL à 3.29 mmol/L, des triglycérides à 1.54 mmol/L. • Patient tabagique en cours de sevrage progressif avec une substitution par gommes du 16.11 au 18.11.2018. Un sevrage total du tabac est débuté le 19.11.2018. Nous passons à une substitution par patch de nicotine de 21 mg le 19.11.2018 mais le patient ne les tolère pas et désire poursuivre sans. Le patient a montré beaucoup d'intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue, le Dr. X. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées et le Dr. X reste à sa disposition au besoin. • Sous traitement, la tension artérielle est restée dans la norme. A l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 114/69 mmHg, avec une FC à 65 bpm. Le 11.11.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice. Laparotomie exploratrice sous-ombilicale. Adhésiolyse. Ablation de la sonde nasogastrique le 13.11.2018. Reprise de l'alimentation orale dès le 14.11.2018. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.12.2018. Le 12.11.2018, Dr. X : cure de hernie cicatricielle par mise en place d'un filet Progrip de 12 x 9 cm en rétro-musculaire. Ablation redon le 15.11.2018. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Le 12.11.2018, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous. Cathéter interscalénique antalgique. Le 13.11.2018, Dr. X : AMO. Le 13.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque à deux charnières Aptus main 2.0 et plaque Philos 3 trous. Cathéter interscalénique antalgique. Le 13.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Reco. Prophylaxie de la maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour pour 6 semaines. Le 13.11.2018, Dr. X : arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, refixation d'une lésion partielle du sous-épineux et reconstruction capsulaire supérieure, suture de la coiffe en delta-split mini open avec bio-membrane. Cathéter interscalénique antalgique. Le 14.09.2018, Dr. X, Dr. X : exploration et suture du fléchisseur radial du carpe, main droite. Le 14.11.2018, Dr. X : réduction ouverte par double voie d'abord, stabilisation du rebord palmaire par plaque Aptus main 1.5, stabilisation dorsale par trois plaques Aptus main 1.5 et 2.0, stabilisation de la styloïde cubitale par une vis 2.0. Investiguer ostéoporose à distance, qualité osseuse ne correspond pas à l'âge de la patiente. Le 14.11.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade. Stade TNM : pTa G1. Ablation de la sonde vésicale le 16.11.2018. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 24.11.2018 inclus. Le 14.11.2018, Dr. X : urétrotomie interne et résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de paroi vésicale en partie contenant des faisceaux de musculature striée et du tissu adipeux, à un endroit avec un petit foyer de revêtement urothélial, avec inflammation chronique modérée focale, en partie lympho-folliculaire, plages de tissu de granulation, foyers de nécrose, ainsi qu'un important remaniement fibro-cicatriciel. Le 14.12.2016, Dr. X : résection transurétrale secondaire. DAP : hyperplasie prostatique bénigne principalement stromale et foyers de prostatite chronique non active. Revêtement urothélial avec foyers de métaplasie malpighienne. Sonde vésicale du 14 au 16.12.2016. Antibiothérapie par Céfuroxime du 14 au 21.12.2016 inclus. Aspirine Cardio en suspens durant 1 semaine. Suite de la prise en charge urologique à la consultation du Dr. X. Le 15.11.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique avec atrophie focale de la muqueuse, respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés, ainsi que léger remaniement fibreux de la paroi. Lithiase vésiculaire. Le 16.10.2017, Dr. X : excision radicale d'une plaie surinfectée de sinus pilonidal inter-fessier. Persistance de plaie opératoire ouverte sur sinus pilonidal interfessier opéré par excision radicale et VAC en avril 2013 à l'hôpital de Payerne. Status post-opération de la même pathologie en 2009 et 2010 au Portugal. Kyste pilonidal avec status post-reprise de cicatrice avec révision, curetage et lavage par le Dr. X le 30.01.2018. Angine simple non streptococcique. Le 17.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par enclouage centromédullaire Gamma III, 125° du fémur droit. Matériel implanté : clou Gamma III, diamètre 11 mm, longueur 180 mm, 125°, vis céphalique 10.5 mm 105 mm, vis de verrouillage distale 5 mm 40 mm. Le 17.11.2018, Dr. X, ORL : incision d'abcès. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x/jour jusqu'au 28.11.2018 inclus. Le 18.11 : En raison de vomissements répétés chez un nourrisson de 3 mois, nous effectuons un bilan urinaire qui permet d'exclure une infection urinaire. Nous retenons une gastro-entérite pour laquelle nous proposons une hydratation fractionnée et rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Le 19.11 : Nous évoquons de nouveau une gastro-entérite virale sans signe de déshydratation clinique et un comportement normal avec une prise pondérale et une réhydratation orale satisfaisante aux urgences. Nous donnons des consignes plus précises de la réhydratation à domicile avec fractionnement de l'alimentation et l'introduction du Normolytoral post vomissement avec quantités bien notées. On propose un contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences (refus de réhydratation, vomissements incoercibles, altération de l'état général). Le 18.11.2018, Dr. X : ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire T2 du tibia droit. Surveillance du syndrome des loges. Le 18.11.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus du radius distal gauche. Prophylaxie d'une maladie de Sudeck par Redoxon 500 mg/jour pendant 1 mois. Le 19.10.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire par voie de Hardinge, hanche droite. Matériel implanté : prothèse céphalique Mathys, tige cimentée 12,5, tête 28, col M, tête bipolaire 50/28, bouchon Weber 3. Le 19.11 : ECG : rythme sinusal irrégulier à 61/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG, ondes T négatives en III Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas d'anémie, pas de troubles de crase CT cérébral et des vaisseaux précérébraux (Dr. X, Fribourg) : absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire cérébral. Absence d'hémorragie intracrânienne. Sténose au départ de l'artère carotide interne droite mesurée à 58 % de diamètre et 82 % surface. Sténose serrée au départ de l'artère vertébrale droite. Le 20.11 : IRM (Dr. X, Riaz) : atrophie cortico-sous-corticale ainsi que quelques lésions de la substance blanche péri-ventriculaire compatibles avec une leucoaraïose, mais pas de cause objectivée à la symptomatologie du patient, notamment pas de signe d'AVC récent. Le 19.11.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice. Adhésiolyse laparoscopique (20 minutes). Conversion en laparotomie médiane sus-ombilicale. Cholécystectomie. Drainage. DAP : cholécystite chronique, focalement active avec foyers de tissu de granulation, par endroits avec signes d'hémorragie récidivante et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie focale de la muqueuse, respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés, ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Drain du 19 au 22.11.2018. Physiothérapie respiratoire. Ablation des fils à J10 et contrôle biologique (CRP) à votre consultation. Contrôle à la consultation de Dr. X le 10.01.2019 à 08h45. Le 19.11.2018, Dr. X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie médiane et appendicectomie. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et par endroits nécrosante, avec zones de perforation couverte, ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 18 au 27.11.2018. Ablation des agrafes à J12 (30.11.2018) par l'infirmière du CMS. Rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X le 09.01.2019. Le 19.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux. Cathéter antalgique. Le 19.11.2018, Dr. X : arthroscopie du genou gauche, plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon du muscle quadriceps. Le 19.11.2018, Dr. X, Dr. X : ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire Gamma long, fémur droit. Le 20.09.2016 : réduction sanglante et ostéosynthèse par une plaque tiers tube 7 trous et une vis de rappel AP 2.7. Opéré le 16.03.2018 pour ablation du matériel. Le 20.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux en mini open avec 5 fils de fiber wire 2 en trans-osseux, fixation en deuxième rangée sur deux ancres foot print. Cathéter interscalénique antalgique. Le 20.11.2018, Dr. X : révision de la ténodèse du long chef du biceps, ténodèse sous-pectorale gauche. Cathéter antalgique. Le 21.10.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : plaque Medeco Narrow vissée. Le 21.11 : Strep test négatif. Le 21.11.2018, Dr. X, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse, tibia gauche. Le 21.11.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou gauche. Matériel implanté : instrumentation spécifique pour patient. Zimmer Persona fémur taille 10, tibia H, polyéthylène 10, rotule 32 mm. Le 22.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction fermée sous anesthésie générale. Le 23.11.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie du coude droit, lavage, prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline jusqu'au 06.12.2018 inclus. Le 23.11.2018, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule MPack 56/liner F polyéthylène/col court céramique/tige standard non cimentée 5. Le 23.11.2018, Dr. X : cure d'hallux valgus selon Scarf et Akin, embrochage d'alignement du premier rayon. Le 23.11.2018, Dr. X : Girdlestone-arthrodèse du deuxième orteil. Le 24.10.2018, Dr. X : fistulectomie, débridement, lavage et fermeture sur un spacer ciment à la Gentamycine. Le 26.10.2018, Dr. X : second look avec débridement, parage et lavage du trajet fistuleux. Le 30.10.2018, Dr. X : third look. Le 09.11.2018, Dr. X : ponction. DAP : • Tissu fibro-adipeux avec important remaniement fibro-cicatriciel, liponécrose étendue et lipogranulomes, exsudat fibrinoïde en surface, suffusions hémorragiques et dépôts d'hémosidérine, discrète inflammation chronique et, à un endroit, quelques granulocytes neutrophiles dans du tissu conjonctif dense d'aspect nécrosé (excision du sous-cutané de la plaie proximale). • Tissu fibro-adipeux focalement nécrosé, comprenant quelques granulocytes neutrophiles avec lipogranulomes, suffusions hémorragiques et dépôts d'hémosidérine (excision sous-cutanée plaie proximale). • Tissus cutané et sous-cutané avec inflammation à prédominance lymphocytaire péri-vasculaire dans le derme comprenant de nombreux granulocytes éosinophiles dispersés, spongiose focale de l'épiderme, formation d'une poche à la jonction dermo-hypodermique remplie d'exsudat fibrino-hémorragique et quelques granulocytes neutrophiles, ainsi que dans le tissu sous-cutané, liponécrose avec lipogranulomes, nombreux sidérophages, inflammation chronique lympho-plasmocytaire, rares agrégats lymphoïdes et granulocytes éosinophiles dispersés (excision fistule). • Tissu fibro-adipeux remanié avec nombreux sidérophages, foyers de liponécrose, peu de tissu de granulation ainsi qu'exsudat fibrino-leucocytaire en surface (excision plaie distale). • Matériel fibrino-hémorragique et fibrino-leucocytaire abondant, tissu de granulation en partie comprenant quelques détritus osseux et cartilagineux, ainsi que nombreux dépôts d'hémosidérine (excision trochanter). Antibiothérapie : • Cefuroxime empirique, relayée par Vancomycine 2 g/24 heures pendant 2 semaines puis Amoxicilline 3 x 1 g/jour • Bactrim forte 800/160 mg 2 x/jour à poursuivre jusqu'au 21.01.2019 inclus. Le 24.10.2018, Dr. X, Dr. X : arthroplastie totale du genou droit. Matériel implanté : prothèse Persona, fémur Narrow E, polyéthylène 10, plateau tibial E, rotule 29 cimentée. Instrumentation spécifique pour patient. Le 24.11.18 : manœuvre libératrice de Sémont avec vertige libérateur. RDV pour nouvelle manœuvre chez Dr. X jeudi 06.12.18 à 9h45. Le 26.11.18 Dr. X : Rectopexie laparoscopique. Colpomyoraphie postérieure. Application de crème Oestro-Gynaedron intra-vaginale 1 x/jour pendant 5 jours. Sirop de parafine 20 cc/jour pendant 10 jours. Ablation des fils à 10 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Le 26.11.2018, Dr. X : excision sous anesthésie générale. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour du 26 au 27.11.2018, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 30.11.2018 inclus.Contrôle à votre consultation en fin de semaine. Rendez-vous à la consultation proctologique du Dr. X dans 10 jours. Le 26.11.2018, Dr. X, Riaz : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Changement du pansement chaque 4 jours par le patient. Ablation fils à partir du 10ème jour post-opératoire à votre consultation. Le 26.11.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie du genou droit. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, puis relais per os à la sortie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.12.2018 inclus. Le 26.11.2018, Dr. X : bunionectomie et ostéotomie en Chevron bilatérale. Le 27.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sous-scapulaire. Cathéter interscalénique antalgique. Le 27.11.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique. Le 28.11.2018, Dr. X : cure d'hydrocèle gauche et épididymectomie gauche. Ablation du Penrose le 30.11.2018. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 28.11 au 02.12.2018 inclus. Le 29.10.2018, Dr. X : Cure d'hallux valgus selon Scarf et Akin. Le 30.10.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice, hémicolectomie droite type CME avec anastomose iléo-transverse latéro-latérale isopéristaltique avec deux hémisurjets de PDS 4/0 extra-muqueux. Péritonectomie dans le petit bassin à droite. DAP : 1) Adénocarcinome infiltrant un tissu conjonctif fibreux (péritoine, petit bassin). 2) Un ganglion lymphatique sans malignité (0/1, ganglion artère mésentérique). 3) Adénocarcinome invasif moyennement différencié du caecum, ulcéré, mesurant 5,5 cm de plus grand axe avec : • infiltration de toutes les couches de la paroi jusqu'à la séreuse qui est effractée en plusieurs points et adhérence au tissu adipeux épiploïque • infiltration de la paroi appendiculaire jusqu'à la pointe et de la valvule de Bauhin jusqu'à son versant iléal • images d'invasion veineuse tumorale • images d'invasion lymphatique tumorale • images de neurotropisme • dix ganglions lymphatiques avec métastases de l'adénocarcinome colique, quatre d'entre eux avec effraction capsulaire sur trente-quatre ganglions lymphatiques identifiés dans la graisse mésocolique et méso-appendiculaire en regard de la tumeur (10/34) • un ganglion lymphatique avec métastase de l'adénocarcinome colique avec effraction capsulaire sur onze ganglions lymphatiques identifiés dans la graisse mésocolique du côlon ascendant (1/11) • multiples implants de carcinose péritonéale dans le tissu adipeux épiploïque (hémicolectomie droite). 4) Adénocarcinome infiltrant un tissu conjonctif essentiellement fibreux (péritoine pariétal, fosse iliaque droite). 5) Multiples foyers d'adénocarcinome infiltrant un tissu conjonctif en partie musculaire lisse (curage iliaque droit). Stade TNM : pT4a pN2b (11/46) M1c L1 V1 Pn1 R1. Lit d'observation du 30 au 31.10.2018. Ablation de la sonde nasogastrique le 02.11.2018. Ablation de la voie veineuse centrale le 05.11.2018. Ablation de la péridurale le 05.11.2018. Ablation du Jackson le 05.11.2018. Ablation de la sonde vésicale le 09.11.2018. Nutrition entérale dès le 02.11.2018. Ablation agrafe le 09.11.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.12.2018. Le 30.10.2018, Dr. X . arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux par une suture side to side, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique. Le 30.10.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion de la coiffe des rotateurs en deux rangées. Cathéter interscalénique antalgique. Le 30.10.2018, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse. Matériel implanté : clou Gamma III 125°, 11x180 mm, vis céphalique 10,5x90 mm, vis de verrouillage distal 5x35 mm. Le 30.10.2018, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 3.5 mm antiglide et plaque de neutralisation LCP 4.5/5 en T. Le 30.11.2018 à 11h30 à la consultation de Dr. X Le 12.12.2018 à 13h30 au CPS de Fribourg, consultation de Dr. X. Le 31.10.2018, Dr. X : réduction ouverte, cerclage, ostéosynthèse par clou Gamma long 125°/11 mm 380 mm. Le 31.10.2018, Dr. X : ablation de la lithiase par voie transurétrale. Le 31.10.2018, Dr. X : laparotomie extra-péritonéale et retrait du calcul. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv au bloc opératoire, puis relais per os par Cefuroxime 500 mg/jour. Le 31.10.2018, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : fragments de paroi vésicale bordés par un urothélium fortement pigmenté, avec une légère inflammation chronique non active du chorion. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg per os/jour du 31.10 au 03.11.2018 inclus. Sonde vésicale du 31.10 au 03.11.2018. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. Le 31.10.2018, Dr. X : cure d'hallux valgus selon Scarf et Akin. Le 31.10.2018, réduction fermée aux urgences. Le 01.11.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Gilet orthopédique pour 6 semaines. Physiothérapie. Le 7.11.2018 : Ponction du genou gauche et aspiration de 80 ml de liquide séro-sanguinolent qui est envoyé au laboratoire pour analyse. Désinfection et champages habituels. Mr. Y est donc hospitalisé dans un contexte d'état fébrile avec syndrome inflammatoire important sur suspicion de pyélonéphrite aiguë au vu des résultats urinaires. En raison du dernier pic fébrile datant du 23.11 au matin avec un état général conservé, Mr. Y est traité par voie orale, nous changeons toutefois son antibiothérapie par la Cefpodoxime au vu du foyer infectieux suspecté. Durant sa surveillance, il présente un seul pic fébrile à 38.9° le 24.11 avec une amélioration graduelle sur le plan général et alimentaire. Dans ce contexte, nous ne réalisons pas de nouveaux examens. Les cultures d'urines sont positives à 10^4 pour un bacille Gram négatif en cours d'investigation au moment de sa sortie. Mr. Y peut rentrer à domicile avec poursuite du traitement par Cefpodoxime pour 10 jours. Un contrôle chez le pédiatre est à prévoir en fin d'antibiothérapie, au plus tôt selon l'état général. Nous conseillons une échographie des voies urinaires. La maman préférant le faire près du domicile, nous vous laissons le soin de l'organiser. Mr. Y présente une scarlatine pour laquelle nous débutons une antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. L'ECG effectué ne montre aucun trouble du rythme. Le laboratoire effectué revient négatif dans sa totalité. Le test des 5 mots est en ordre. L'ABC2 est à 3 pts. Selon avis neurologique, nous effectuons un CT-scan injecté avec vaisseaux pré-cérébraux qui montre des vaisseaux perméables, pas d'amputation des champs vasculaires, pas de lésion ischémique. Selon avis neurologique (CT-scan négatif et mémoire eo), la patiente rentre à domicile le 09.11.2018 avec rendez-vous chez son médecin traitant si nouvelle tension élevée (patiente qui a l'habitude de prendre elle-même ses tensions à la maison). L'ECG est sp. Nous effectuons les examens biologiques qui ne montrent pas de syndrome inflammatoire avec les troponines négatives à 3 ng/L. Le reste du laboratoire est dans la norme sans perturbation des tests hépatiques. Durant son séjour aux urgences, la patiente ne décrit pas de douleur ni d'autre symptôme. Elle regagne son domicile avec une consultation aux urgences si elle présente les symptômes.L'ECG met en évidence une morphologie des ondes T particulière, qui pourrait parler pour une ischémie débutante. Dans ce contexte, nous effectuons un dosage des troponines, qui reste stable. Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour organiser un test d'effort, dans l'attente duquel nous introduisons un traitement d'Aspirine-Cardio (après discussion avec le cardiologue). La radiographie du thorax est sans particularité, mais l'ossature semble plus ostéo transparente que la norme, c'est pourquoi nous proposons au médecin traitant de doser la vitamine D lors d'une prochaine consultation. L'ECG montre des changements qui sont isolés et aspécifiques des ondes T. Nous prenons avis auprès de nos collègues cardiologues, qui ne retiennent pas d'argument pour un événement ischémique. Le bilan biologique ne montre pas d'élévation des enzymes cardiaques. Les douleurs sont rapidement calmées par l'antalgie proposée, et le patient peut regagner le site de Billens afin de poursuivre sa réhabilitation. L'ECG montre des ondes T négatives en DII, DIII, AVF et de V4 à V6. Le laboratoire montre des troponines à 6 ng/l, une hyponatrémie à 126 hypoosmolaire pour laquelle il reçoit de l'hydratation IV. Nous ne répétons pas les troponines selon avis du Dr. X. Nous prenons l'avis du Dr. X, neurologue, qui propose de faire un CT injecté qui montre Vx perméable avec athérosclérose au niveau bifurcation carotidien bilatéral régulière sans sténose et propose également un bilan cardiaque que nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser en ambulatoire ainsi qu'une IRM si le bilan cardiaque est positif. Le patient va consulter son médecin traitant et sait quand reconsulter les urgences. L'ECG montre un fibrillo-flutter rapide, et nous ne retrouvons pas de retentissement hémodynamique chez un patient en bon état clinique. Nous retenons comme origine la déshydratation sur préparation de coloscopie, et hydratons le patient en IV avec une récupération de tension artérielle correcte. Le patient est ensuite ralenti par une IVD de Diltiazem avec un ECG post-ralentissement qui montre toujours le fibrillo-flutter. Étant l'arythmie présente depuis plus de 48 heures, nous anti-coagulons le patient par Eliquis 2x5 mg par jour et prescrivons du Dilzem 2x90 mg pour poursuivre le contrôle rythmique. Une consultation cardiologique sera à prévoir dans les 10 jours avec échocardiographie; si l'ultrason est normal, envisager une cardioversion électrique. Nous annulons la coloscopie avec l'aval du Dr. X. L'ECG montre un sus-décalage au II et Avf ; nous transférons le patient directement aux soins intensifs à Fribourg en ambulance pour suite de prise en charge cardiologique. Il a reçu aux urgences : 5000 UI de Liquémine, 180 mg de Brilique, 500 mg d'Aspegic. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie ni de signe indirect d'embolie pulmonaire. Les D-dimères reviennent négatifs, nous permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Une thrombose mésentérique est également exclue dans ce contexte. Les tests hépatiques, les paramètres de choléstase ainsi que la lipase reviennent dans la norme, nous permettant d'exclure une étiologie hépato-biliaire ou pancréatique. Les urines ne montrent pas d'infection urinaire et le test de grossesse est négatif. Dans un contexte de situation d'anxiété actuellement, nous retenons une origine probablement anxiogène. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple. L'ECG rapporte un sus-décalage ST non-significatif en I et aVL, sans signes d'ischémie dans le territoire inférieur, peu parlant alors pour un syndrome coronarien aigu avec des douleurs parlant plutôt en faveur d'une étiologie abdominale. L'US abdominal ciblé vasculaire ne montre pas de liquide libre ni de signes de dissection ou d'anévrysme de l'aorte abdominal. Le laboratoire met en évidence une lipase à 290 U/l avec une glycémie à 15 mmol/l. L'ECG vu avec Dr. X montre un RSR à 64/min avec sous-décalage ST en DII DIII avF de V4 à V6 onde T nég en Avl QTc 414 ms. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 127 mmHg hypoosmolaire. Nous hydratons la patiente avec bouillon per os. Nous retenons une hypoesthésie subjective faciale au niveau V2 V3 à droite d'origine indéterminée. Nous ne faisons pas d'imagerie car la patiente a eu une IRM cérébrale au moment de la même symptomatologie jeudi chez son médecin traitant, qui était sp selon la patiente. Nous vous laissons le soin si vous jugez nécessaire d'organiser un bilan cardiaque. Pour l'hypertension artérielle mal contrôlée, nous administrons de l'Adalat 30 mg per os aux urgences et la patiente va contrôler ce soir sa TA à domicile avant la prise de son Tenormin du soir. La patiente rentre à domicile après discussion avec Dr. X avec contrôle chez son médecin traitant mardi le 13.11.2018 et la patiente sait quand reconsulter aux urgences. Lecture des tests: EBVC, MV, HIV: résultats négatifs. Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'une protection mécanique pour ses prochains rapports sexuels donné au patient. Léger hallux valgus bilatéraux, symptomatique à D avec un angle intermétatarsien de 9°. Léger hématome périorbitaire latéral gauche. Léger retard mental. Léger retard mental. Légère atonie utérine. Légère atonie utérine. Légère carence en folates à 7.3 ng/mL le 16.11.2018. Légère décompensation d'insuffisance cardiaque le 15.10.2018: • NT ProBNP 890 ng/L le 14.10.18 • ECG: RSR à 90/min, PR 160ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. Ondes T négatives en D3. Légère déshydratation. Légère dysphagie de la phase pharyngée • Vidéofluoroscopie le 09.10.2018: petit passage passif de résidu de contraste dans la cavité pharyngée avec petite stase valléculaire, sans fausse route ni pénétration laryngée. Légère éosinophilie relative le 08.11.2018 (éosinophiles absolus dans la norme). Légère hypokalémie à 3.5 mmol/l. Légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 16.11.2018. Légère hypokaliémie persistante à 3.5 mmol/L. Légère perturbation des tests hépatiques le 09.11.18. Légères perturbations des tests hépatiques d'origine peu claire le 15.11.2018 • AST 60 U/l, ALAT 56 U/l, g-GT 138 U/l. Légers troubles de la déglutition séquellaires. Légers troubles de la déglutition séquellaires. Léiomyosarcome FIGO 1B et hystérectomie en 2011. Lombosciatalgies récidivantes associées à des gonalgies ddc le 11.10.2012. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.06.2014. Éventration sur cicatrice de laparotomie incarcérée avec : • iléus grêle mécanique Ct-scann abdominal le 22.10.2014. Cure de hernie cicatricielle avec filet Progrip selon Rives et adhésiolyse le 23.10.2014. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Dr. X bénéficie de l'intervention susmentionnée qui retrouve un phlegmon rétropharyngé non-collecté. La ponction parapharyngée retrouve un liquide trouble, probablement un adénophlegmon en voie d'abcédation. Un régime lisse froid est mis en place en parallèle d'une antibiothérapie i/v par Augmentin 750mg 3x/j en trois doses, relayée par Augmentin 750mg 3x/j per os à la sortie et qui sera poursuivie jusqu'à J14 au moins. Les prélèvements microbiologiques retrouvent un S. Pyogenes sensible à l'Amoxicilline. L'évolution clinique est favorable avec diminution de la tuméfaction cervicale, amélioration du torticolis et reprise d'une alimentation normale per os. Il est afébrile et eupnéique, en bon état général. L'antalgie est bien contrôlée. Biologiquement, on note une régression du syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 et Lc 16 à la sortie. L'ENMG effectué au mois de septembre montre une amélioration. Le patient remarque aussi une augmentation de la force progressive mais lente. Un prochain ENMG est prévu au mois de décembre chez le Dr. X. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 50% pour les 3 prochains mois. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 3 mois. Mr. Y présente une entérite (DD : gastro-entérite) pour laquelle nous proposons de bien stimuler l'hydratation et de poursuivre le traitement antipyrétique au besoin. Mme. Y présente encore 3 autres épisodes de vomissements, cette fois biliaires en petite quantité, durant la consultation aux urgences. Suite à l'administration de Ondansetron et à une mise au sein répétée et fractionnée, nous n'observons pas de récidive de vomissements. Nous n'objectivons pas de signes de déshydratation actuellement, mais nous mettons en garde la maman sur l'importance de suivre la prise alimentaire dans les prochaines heures, la diurèse (min 2-3x/24h), la présence de larmes, l'état général, et de reconsulter au moindre doute. L'épistaxis cesse après la mise en place d'un Rapid Rhino. Au vu de l'INR supra thérapeutique, nous lui proposons de ne pas prendre la dose du 20.11.2018. L'épistaxis s'arrête au triage et le patient ne présente pas de récidive. Nous ne mettons alors pas de mèche dans la narine. La tension se normalise à 130/90 lors du séjour. Le patient rentre chez lui asymptomatique. Il prendra rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. L'érythème n'a pas une morphologie tout à fait typique d'un érythème migrant, mais l'histoire et les symptômes sont évocateurs. Dans ce contexte, nous débutons le traitement. Nous conseillons au patient de se protéger du soleil durant l'antibiothérapie. Nous lui recommandons également de discuter avec son médecin traitant d'une vaccination contre l'encéphalite à tiques, si pas déjà faite, faisant partie d'une profession à risque. Les analyses laboratoires mettent en évidence des D-dimères négatifs pour l'âge, nous permettant d'exclure vraisemblablement une embolie pulmonaire. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie par contre un PR à la limite supérieure de la norme. Le test de Schellong revient négatif et le massage du sinus également, permettant d'exclure un malaise orthostatique et une hypersensibilité du sinus carotidien. Nous proposons alors de poursuivre les investigations en ambulatoire par un holter et un Tilt-test, à organiser par le médecin traitant. Les analyses urinaires ne montrent pas de signe d'infection ni d'hématurie, il n'y a pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Les douleurs lombaires semblent plutôt d'origine musculo-squelettique. Dans ce contexte, nous rassurons la patiente sur l'absence de pathologie infectieuse aiguë et lui recommandons de choisir un médecin traitant dans la région pour discuter des investigations susmentionnées en cas de persistance des symptômes (nous avons proposé le nom de la Dr. X à Avry). Les constantes et l'ECG sont rassurants. Nous réalisons quand même des troponines au vu de la présence de nombreux facteurs de risque cardio-vasculaires, et leur cinétique écarte une origine cardiaque. Nous renvoyons le patient à domicile, les douleurs étant très diminuées. Nous lui conseillons d'effectuer un test d'effort prochainement vu que le dernier a été effectué il y a 10 ans. Les D-dimères sont à 9000 ng/ml, avec un syndrome inflammatoire avec une CRP à 97 mg/l, parlant pour une thrombo-phlébite, que nous traitons par anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg sc aux urgences (clairance à > 60 ml/min). Un consilium angiologique est organisé pour le lendemain avec le Dr. X, avec US et poursuite ou non d'une anticoagulation thérapeutique par Xarelto selon le résultat. Les douleurs diminuent grâce à 8 mg de Morphine en 4 prises de 2 mg. Nous administrons, de plus, du Buscopan et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens. Le laboratoire et l'examen clinique nous évoquent clairement une colique néphrétique droite, et l'ultrason et le CT-Scanner abdominal confirment ce diagnostic en y rajoutant une obstruction urétérale droite par calcul de 11 mm. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui nous conseille de demander un avis urologique et qui propose une hospitalisation du patient en service chirurgie. Selon l'avis du Dr. X, urologue, nous lui envoyons le patient, accompagné de sa femme, à l'Hôpital Daler afin qu'il puisse poser une sonde double J. Les douleurs dont souffre la patiente semblent être mixtes. À l'anamnèse, les douleurs L3-L4 semblent les plus gênantes, raison pour laquelle nous organisons une infiltration foraminale L4-L5 D pour soulager les symptômes. Nous lui expliquons que ce geste peut ne pas suffire en raison de la présence d'un syndrome sacro-iliaque et d'une coxarthrose. Prochain contrôle dans 4 semaines, suite à l'infiltration. En cas d'échec de cette prise en charge, nous envisagerons une infiltration sacro-iliaque bilatérale et une consultation au team hanche. Dans l'intervalle, renforcement de la médication par Co-Dafalgan et Voltaren. Les douleurs du patient s'expliquent dans le contexte d'une reprise de l'activité professionnelle avec sollicitation importante de la musculature de l'avant-bras et de la main. Dans ce contexte poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'au 31 décembre puis le patient pourra reprendre à 100% dès le 1er janvier 2019. Poursuite des séances de physiothérapie à visée antalgique, au niveau de la musculature de l'avant-bras. Nous reverrons le patient pour un bilan clinique fin janvier. Les douleurs du patient sont liées à une reprise précoce et forcée de l'activité professionnelle. Nous prescrivons au patient un arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.11.2018 avec reprise à 50% pour 2 semaines puis à 100% dès le 26.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Les douleurs lombaires n'ayant pour l'instant jamais été investiguées, nous proposons la réalisation d'une IRM lombaire afin de pouvoir instaurer un traitement spécifique. Mme. Y refuse cette proposition, ayant d'autres priorités de santé actuellement. Elle nous rappellera au besoin. Les douleurs peuvent être causées par cette protubérance osseuse qui est palpable du côté dorsal, une partie des douleurs pendant l'examen est causée par ce kyste que l'on note au niveau de la tête du métacarpe : les douleurs du côté palmaire peuvent être causées par une tendinite et par un doigt à ressaut. Le CT n'est pas complet, les coupes axiales ne mettent pas en évidence la tête. Nous allons dans un premier temps demander à l'Institut de radiologie où a été fait le CT de nous faire parvenir l'examen complet, dans l'intervalle nous allons également faire une IRM et nous reverrons la patiente par la suite. Les douleurs présentées par le patient anamnestiquement ne sont pas confirmées ce jour à la consultation. La lésion au niveau du fémur distal au niveau du versant latéral doit être clarifiée par une IRM. Les douleurs au niveau des hanches et des genoux proviennent plutôt de la crispation du patient, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie pour stretching des fléchisseurs de la hanche et balance musculaire. Le patient sera revu après l'IRM. Les douleurs présentées par le patient proviennent à notre avis surtout de la fracture pédiculaire L3 D surajoutée à la sténose segmentaire dynamique L3-L4 et L2-L3 raison pour laquelle nous proposons une prolongation de la spondylodèse jusqu'au niveau L2 avec mise en place de 2 cages en L2-L3 et L3-L4 si les douleurs ne devaient pas s'améliorer d'ici quelques mois. Nous laissons encore ce temps afin de permettre à la fracture pédiculaire de guérir et refaire le point sur la situation.Du point de vue socio-professionnel, la situation n'étant pas encore stable pour les 6 à 12 prochains mois, nous prions l'AI d'évaluer la possibilité de lui octroyer une rente complète de façon transitoire. Prochain contrôle en janvier avec nouvelle IRM lombaire. Les douleurs répondent favorablement au traitement de Nexium 40 mg lors du séjour du patient aux urgences. Nous mettons en évidence au laboratoire une hyperbilirubinémie, superposables aux laboratoires antérieurs. En regard de la présentation clinique, de la réponse au traitement d'épreuve de Nexium, de la radiographie et du laboratoire nous concluons à des épigastralgies. Nous prescrivons un traitement de Nexium au patient pour une semaine. Le suivi sera effectué chez le médecin traitant dans une semaine. Nous laissons le médecin traitant rediscuter de l'indication à effectuer une gastroscopie en ambulatoire. Les douleurs sont dues à une surcharge de la 5ème tête métatarsienne en raison de la position en varus de l'arthrodèse. Nous lui confectionnons une semelle de décharge. Nous la reverrons début janvier pour un contrôle clinique. Les douleurs sont probablement dues à une bursite de la MTP 1. Au vu d'un hallux valgus modéré, nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale. Nous organisons donc une infiltration. Nous la reverrons suite à ce geste. Les douleurs sont stables depuis 8 jours, la patiente a déjà été examinée par un pédiatre il y a 6 jours. Au laboratoire, il n'y a pas de syndrome inflammatoire ni de CRP, un sédiment urinaire ne montre pas d'infection et le statut abdominal et les constantes sont rassurants. Nous écartons donc une cause chirurgicale avec une raisonnable certitude. La pédiatre de notre hôpital étant disponible de suite pour voir la patiente, elle se rend donc à son cabinet. La pédiatre assurera la prise en charge ultérieure de la patiente, si nécessaire. Les examens biologiques montrent une anémie à 76 G/l. Nous avons pris contact avec l'ORL de garde qui a demandé le transfert à l'HFR Fribourg pour la prise en charge. Nous avons annulé la transfusion avec deux culots dû au transfert immédiat. Nous mettons en place des tamponnements antérieurs mais sans bonne progression clinique. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg en ambulance. Les examens biologiques montrent une syndrome inflammatoire en amélioration avec CRP à 61 mg/l, sans leucocytose et l'amélioration des tests hépatiques et pancréatiques. Les hémocultures sont en cours. Nous avons discuté le cas avec le chef de clinique et nous poursuivons avec le traitement par Prednisone 20 mg et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant le 13.11.2018 avec les examens biologiques, pour évaluer le dosage de la Prednisone. La cause de l'état fébrile reste d'origine indéterminée. La perturbation des tests hépatiques en amélioration fait évoquer une pathologie hépato-biliaire. Le rash cutané évoque une atteinte virale. Il n'y a pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan. S'agissant d'un nouvel épisode (4ème épisode cette année), nous recommandons une évaluation par l'opérateur qui nous lit en copie. La Prednisone doit être stoppée. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire est propre sans leucocyte ni nitrite. La patiente regagne son domicile avec les antalgiques simples et anti-inflammatoires et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 05.11.2018 avec le sédiment urinaire. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire avec CRP < 5 mg/l, pas d'anémie. Nous avons pris contact avec la gynécologue de garde qui a proposé le traitement avec antalgiques et anti-inflammatoires et contrôle chez le gynécologue traitant si la progression des douleurs n'est pas favorable. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire mais une insuffisance rénale légère probablement en raison d'une déshydratation. Nous effectuons les lactates qui sont à 2.2 mmol/l et le taux de Lamotrigine est en cours. Nous avons pris l'avis du Dr. X, neurologue de garde à l'HFR Fribourg, qui propose de poursuivre avec le traitement habituel sans adaptation du dosage et contrôle chez son neurologue en ambulatoire probablement avec un EGG. À noter que le patient a fait un EGG il y a un an qui était dans la norme. Le patient regagne son domicile selon l'avis du neurologue. Les examens biologiques sont dans la norme avec l'alcoolémie à 0.04. Nous avons pris contact avec le Soin Intensif à Fribourg pour le transfert du patient. Le patient a été intubé par le SMUR et il est transféré à Fribourg. Les examens biologiques sont sans particularité. Nous effectuons la manœuvre de Dix-Hallpike qui déclenche un nystagmus rotatoire à gauche accompagné de nausées. Nous avons aussi effectué la manœuvre de Semont avec un bon effet. Le patient regagne son domicile avec du Primperan en réserve s'il présente des vomissements et la proposition pour consulter son ORL en ambulatoire. Les examens complémentaires ne mettent pas en évidence de signes inflammatoires ni infectieux. Nous laissons la patiente rentrer à domicile où elle prendra une antalgie simple. Elle reverra son médecin traitant dans quelques jours pour un contrôle clinique et les résultats de la culture d'urine. Elle reconsultera en urgence si fièvre, frissons, baisse de l'état général. Les examens effectués expliqués au patient. Toucher rectal: pas de masse, pas de sang. Avis orthopédique (Dr. X): possible fracture, DD luxation du coccyx --> réduction. Échec de réduction. Retour à domicile avec antalgie. Recommandation de faire une IRM si persistance des douleurs: inflammation chronique? masse? infiltration? Les examens effectués sont expliqués à la patiente. • Laboratoire. • Radiographie bassin coccyx. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, bouée en position assise. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire: leucocyturie, sans nitrites, 1+ de flore bactérienne. Urotube, le 07.11.2018. PCR C. Thracomatis, PCR N. Ghonorrea, le 07.11.2018: • Avis gynécologique, le 07.11.2018 • Valaciclovir 500 mg 2x/jour. • Lidocaïne gel 2.5% si besoin. • Bain Kamillosan. Consultera son médecin traitant pour résultat de la PCR. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Antalgie. Laboratoire. Attitude: • Oméprazole 40 mg 1x/jour pendant 1 mois. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Avis ophtalmologie (Dr. X), le 22.11.2018: pas de trouble ophtalmologique, examen normal. Laboratoire: VS à 7 mm/h, CRP < 5 mmol/l. ECG, le 22.11.2018: S/P. Recommandation de discuter d'un sevrage médicamenteux avec le médecin traitant. Consultation en ophtalmologie prévue le 23.11.2018 (HFR) pour suite de prise en charge. Recommandation de consulter les urgences en cas de troubles neurologiques, céphalées inhabituelles. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. CT cérébral: sans particularité. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Conseils de revenir consulter aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG. Laboratoire: Troponines < 3 ng/L, D-Dimère 200 ng/mL, CRP < 5 mg/L. Radiographie thorax. • Retour à domicile. • Consultation chez son psychiatre recommandé.Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG. Laboratoire. Clexane 60 mg sc. Score de PESI: 105 pts (classe III). Attitude: • Refuse une hospitalisation pour 24h. • Retour à domicile avec Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg/jour. • Retour aux urgences en cas d'apparition de douleurs rétrosternales, péjoration de la dyspnée. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG. Laboratoire. Retour à domicile avec surveillance neurologique au domicile pendant 24h. Traitement symptomatique. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique ciblé. Laboratoire: normal. US Dr. X. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs, d'état fébrile. Recommandation de suite de prise en charge chez le médecin traitant, discuter d'une gastroscopie ainsi que d'une colonoscopie en ambulatoire. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Désinfection avec Ialugen plus, réfection de pansement. Changement du pansement chaque 48h. Contrôle chez le médecin traitant mercredi prochain. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. ECG. US abdominal et pulmonaire 4 points ciblés aux urgences (Dr. X, Dr. Y): • Absence de pneumothorax ou d'épanchement au niveau pulmonaire. • Absence de liquide au niveau du Douglas, du Morrison et de l'espace spléno-rénal. Aorte de calibre normale. • Absence d'épanchement péricardique. CT Total Body le 30.11.2018 (transmission orale du Dr. X): absence de lésion traumatique visualisée. Attitudes: • Antalgie simple. • Consigne de surveillance neurologique. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Laboratoire sanguin aligné, troponine H1 négative, D-dimères négatifs. Radiographie de thorax face profil sans particularité. ECG SR prime en précordial, V2 superposable au comparatif de 2007, reste sans particularité. Retour à domicile. Antalgie. Réassurance. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Radiographies de la cuisse, de l'articulation du genou, de l'articulation de la hanche/face profil: pas de signe de fracture. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie simple palier 1 avec anti-inflammatoire et palier 2 avec Tramal. Cannes anglaises pour décharge partielle, explications données à la patiente. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique. Radiographie thoracique: pas de lésion osseuse, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. • Réassurance. • Retour à domicile en vue de l'évaluation favorable dans le service, sous AINS et paracétamol. • Antalgie avec paracétamol et AINS. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Examen clinique. Toucher rectal. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X). Lavement: peu de selles malgré lavement. Attitude: • Réassurance. • Retour à domicile. • Traitement laxatif par Movicol et Laxoberon. • Antalgie par Paracétamol, AINS et Sirdalud en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: créatinine dans la norme. Changement de l'IPP à Pantozol 1 x 40 mg/jour, antalgie avec Dafalgan en réserve. Suivi chez le médecin traitant le 21.11.2018. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: CRP à 19. Radiographie du thorax, le 24.11.2018: foyer pulmonaire basal droit. Suite de traitement antibiothérapie. Antalgie. Recommandation de consulter les urgences en cas de frissons, céphalées associés à des troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: CRP 22, sans leucocytose, tendance anémique hypochrome microcytaire. Avis chirurgical (Dr. X) pas d'abdomen chirurgical retenu. Consilium gynécologique: pas de pathologie gynécologique, frottis gonocoque/chlamydia en cours. Suite de prise en charge ambulatoire chez le médecin traitant: bilan d'anémie, Calprotectine, sang occulte, recherche de parasite dans les selles avec discussion sur colonoscopie ambulatoire. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: D-dimères négatifs, troponines négatives, CRP moins de 5. Radiographie du thorax: pas de fracture, pas de foyer. Ultrason cardiaque aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement cardiaque. Recommandation de reconsulter en cas de dyspnée d'apparition brutale, douleurs oppressives, thoraciques. Antalgie. Recommandation de suite de prise en charge chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase ni de perturbation de tests hépatiques ou de la lipase. Analyses urinaires. Pantozol 40 mg 1x/jour + Alucol gel en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: pas de troubles électrolytiques. Recommandation de reprendre le schéma dégressif prescrit par le rhumatologue à 30 mg de Prednisone/jour. Suite de prise en charge chez le rhumatologue. Proposition de prophylaxie bactérienne par Bactrim lors du sevrage. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: sans particularité. CT cérébral: pas de lésion traumatique. Ponction lombaire (Dr. X/Dr. Y): sans complication directe. • Position assise. • Désinfection Chlorhexidine. • Anesthésie lidocaïne 1 cm². • Ponction aiguille noire atraumatique avec succès au deuxième essai. Éléments: • 2 Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Proposition de consultation spécialisée céphalées en cas de persistance de céphalées invalidantes. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: troponine < 3 ng/l. Radiographie épaule gauche: pas de lésion osseuse, pas de signe d'arthrose. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple avec Dafalgan, Brufen, Sirdalud. Consultation du médecin traitant en Espagne, avec demande de physiothérapie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire: troponines positives, sans cinétique. ECG: superposable. Echo ciblée cœur (Dr. X/Dr. Y). Antalgie. Physiothérapie. US épaule gauche, patient sera convoqué. Recommandation de revenir aux urgences en cas de douleurs rétrosternales. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Aux urgences: • Hydratation IV. Attitude: • Traitement symptomatique par Buscopan. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. ECG. CT-scan abdominal. Attitude aux urgences: • Buscopan 10 mg. • Tramal 25 mg. Proposition: • Traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aux urgences: • Co-Amoxicilline 1 g po. • Prednisone 60 mg po. Attitudes: • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. • Prednisone 60 mg pendant 3 jours. • Dafalgan 1 g en réserve. Les motifs de reconsultation ont été expliqués à la patiente et son mari. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Radiographie D1. Avis orthopédique (Dr. X). • Proposition d'un ultrason à la recherche d'un corps étranger et d'un bilan du tendon des fléchisseurs. • Selon résultats de l'ultrason, prise en charge chirurgicale et par la suite antibiothérapie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Scanner cervical (HFR X). Analyses laboratoires en cours: immuno-électrophorèse protéines sériques, CMV, HIV, Lyme, Tularémie, toxoplasmose. Frottis sanguin en cours. Consilium hématologique: organiser une biopsie de l'adénopathie par l'ORL, répéter un CT à 3 mois si adénopathies stables sinon avancer le scanner. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire: pathologique. Attitude: • Première dose d'antibiotiques Rocéphine 2g IV OU. • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Culture d'urines en copie au médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Ciprofloxacine 500 mg 1-0-1. Conseils de reconsulter chez le médecin traitant si majoration des douleurs ou de persistance des symptômes. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Urines. Test de grossesse sanguin: négatif. US FAST: • pas de dilatation des voies urinaires. Pas de liquide libre péritonéal. Pas de globe. Attitude: • retour à domicile avec traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours + traitement symptomatique • contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Radiographie doigt: pas de fracture visualisée. Attelle aluminium. Prescription de physiothérapie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Radiographie main: pas de fracture, arthrose. Antalgie. Suivi chez son rhumatologue et médecin traitant. Contrôle à 5 jours en consultation orthopédie urgence. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Radiographie sacrum/coccyx: pas de fracture. Antalgie. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Radiographie thorax le 19.11.2018: pas d'infiltrat visible, pas d'épanchement. Culture d'expectorations le 19.11.2018: bactériologie en cours. Traitement avec Co-Amoxi 3 x 625 mg/jour pendant 10 jours, à prolonger par médecins ORL lors du rendez-vous de contrôle. Triofan rhume 3x/jour. Convocation pour consultation ORL suivra. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Radiographie thorax. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et repos. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Résolution spontanée. ECG (à l'admission): tachycardie à QRS fins, BAV 1er degré, passage en rythme auriculaire ectopique, avec épisode de FA paroxystique. Laboratoire. Radiographie thorax. Discuter ablation du foyer ectopique avec cardiologue traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Sédiment urinaire. Pas d'argument pour un urotube. Antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Les examens effectués sont expliqués au patient. Analyse urinaire: • Sédiment. • Cultures. • PCR Chlamydia et Gonocoque. Attitude: • AINS. • Levofloxacine pour 14 jours. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 05.12.2018 pour résultat des urines. Les examens effectués sont expliqués au patient. Antalgie. Radiographie colonne cervicale. Organisation d'une consultation en orthopédie (team Spine) - le patient sera convoqué. Les examens effectués sont expliqués au patient. CT main et poignet. Radiographie doigt I main gauche. Avis orthopédique: Dr. X. • immobilisation max 7 jours et ergothérapie au décours. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Immobilisation max 7 jours par attelle préformée. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et organisation de rééducation en ergothérapie. Les examens effectués sont expliqués au patient. CT scan cérébral (Dr. X): sans particularité. Avis neurologique: • demande examen ORL. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Rendez-vous en ORL le 30.11.2018 à 10h. • Suivi chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. CT thoraco-abdominal: pas de lésion traumatique. Laboratoire: Hb 158 g/L. Attitude: • Antalgie. • Arrêt de travail. Les examens effectués sont expliqués au patient. ECG: rythme normocarde sinusal, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST. Laboratoire: leuco 11.6, CRP <5, urée et créat aligné. Analyse urinaire: érythro +++++, pas de leuco, pas de nitrite. Attitude: • antalgie (Paracétamol, Buscopan, AINS en réserve) • retour à domicile en vue de l'amélioration spontanée des symptômes dans le service. • contrôle bandelette urinaire à distance chez le médecin traitant. • contrôle ici si péjoration des douleurs. Les examens effectués sont expliqués au patient. ECG: rythme régulier sinusal à 74/min, pas de bloc de branche, inversion des ondes T en III, pas de sus- ou sous-décalage. Pas d'extrasystole ou autre trouble du rythme. QTc 430 ms (sous réserve de multiples artéfacts). Proposition de R-Test +/- US cardiaque en ambulatoire au vu du caractère récidivant des palpitations. Le patient prendra contact avec son médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient. ECG. Troponines T0 = < 3. Score genève: probabilité faible --> D-Dimères: 330. Laboratoire; pas de syndrome inflammatoire. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas d'infiltrat. Retour à domicile avec réassurance, poursuite traitement symptomatique et ad physiothérapie. Les examens effectués sont expliqués au patient. Examen clinique rassurant sans signe de surinfection. Retrait des mèches, désinfection, rinçage et réfection de pansement. Changement de pansement chaque 24h. Recommandation d'usage pour soin de plaie. Contrôle à 3-4 semaines en proctologie à la consultation de la Dr. X. Poursuite de l'antalgie palier 1 palier 2. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de signe de surinfection. Les examens effectués sont expliqués au patient. Exploration de la plaie. Suture (prolène 4.0, D2 = 2cm 3 pts, D3 = 3 cm 5 pts). Attitude: Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail pour 7 jours. Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils. Les examens effectués sont expliqués au patient. Hémocultures: en cours. Urotube: en cours. US organes génitaux externes: orchi-épididymite. Attitude: • Rocéphine 1 g en ordre unique. • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours (jusqu'au 09.12.18). • Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures pour suivi de l'évolution. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: CRP à 11, pas de leucocyte. Hydratation iv aux urgences. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, diarrhées sanguinolantes. Information sur l'hydratation et l'hygiène. Arrêt de travail. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: dépistage HIV, HCV, ainsi que vérification statut vaccinal HBV: en cours. Consilium infectiologique (Dr. X). Aux urgences: • vaccination HBV (3ème dose). • Début de la PEP. Le patient prendra rendez-vous en infectiologie demain. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: Hb 145 g/l. Sédiment urinaire: hématurie microscopique. US aux urgences (Dr. X): 370 ml visualisé. Hypertrophie de la prostate importante. Sonde vésicale: urines claires, pas de sang visualisé, pas de caillot. Avis urologue (Dr. X): • Pas d'argument pour antibiothérapie. • Propose de garder sonde urinaire avec bouchon. • Consultation cabinet Dr. X sous 5-7 jours avec discussion retrait de la sonde urinaire. • Poursuite alpha-bloquant (Duodart). Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, BNP élevées à 1888 ng/l. ECG superposable au comparatif. Radiographie de thorax: surélévation de la coupole diaphragmatique à droite avec visualisation d'anses intestinales, pas de signe de décompensation cardiaque. Echocardiographie de 09/2016 (Dr. X): sténose aortique légère avec diamètre à 1.4 cm2. Schellong : négatif. Massage du sinus: négatif. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: pas d'anémie. Attitude: • Procto-synalar à appliquer 3x/jour. • Movicol. • Antalgie en réserve par Paracétamol. • Retour à domicile. • Conseils de reconsulter ici ou chez le médecin traitant si persistance des douleurs ou si nouvel épisode de saignement. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Antalgie avec Dafalgan, Voltaren. Primpéran en réserve. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. Analyses urinaires: pas d'infection urinaire, pas de microhématurie. US vésical. Sondage vésical. Retour à domicile avec sonde vésicale. Enseignement pour sonde vésicale pour retour à domicile. Ad consultation urologique dès que possible à organiser par le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire: thrombocytes à 21 G/l. Maintien du rendez-vous de contrôle au CHUV cette semaine. Pas de thérapie nécessaire à l'heure actuelle. Reconsultation si saignement actif ou abondant. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire. ECG. Réassurance. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire. Mise en place d'un Rapid Rhino avec bon effet. Le patient sera convoqué le 21.11.2018 en ORL pour ablation de la mèche. Les examens effectués sont expliqués au patient. Laboratoire. Urines. ECG. Consilium infectiologie (Dr. X). Attitude: • Réassurance. • Paracétamol, Buscopan. • Recherche Giardia en ambulatoire. • Suite chez le médecin traitant et au centre de transplantation au CHUV. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie avant pied gauche: as de lésion osseuse, pas de luxation. Dafalgan et Voltaren à la consultation ambulatoire des urgences. Avis orthopédiste (Dr. X): • CT pied gauche pour rechercher une lésion de Lisfranc. • Semelle rigide. • Marche avec cannes, charge selon douleurs. • Antalgie par Paracétamol et AINS. • Physiothérapie à but antalgique. • Arrêt de travail jusqu'au 30.11.18. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie cheville droite. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Stabilisation par Aircast à réévaluer avec le médecin traitant. Protocole RICE. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie colonne thoracique/lombaire/sacrum/coccyx: doute sur une fracture au niveau du processus transverse de L1. CT colonne lombaire: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie coude gauche: pas de fracture ni d'épanchement visible. Retour à domicile avec protocole RICE. Traitement symptomatique. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie de D III: pas de fracture visible. • Retour à domicile avec soins de plaie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie de thorax: pas de franc foyer (par rapport au comparatif). Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie DIII droit: pas de fracture visible. • Retour à domicile avec protocole RICE. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie du genou droit: pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Gonarthrose fémoro-tibiale, superposable aux derniers examens. Avis orthopédique: (Dr. X). • Genou non examinable en raison de l'état algique. • Physiothérapie pour maintien de la fonction articulaire et antalgie. • Décharge, marche avec cannes. • Antalgie par Dafalgan, Voltaren et Tramal en réserve. • Contrôle chez le Dr. X le 03.12.18. • Retour à domicile. • Arrêt de travail jusqu'au 03.12.18. • Bon de physiothérapie pour 9 séances. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie genou droit 11.11.2018: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): • épanchement articulaire. • muscle quadriceps intact, blocage de la flexion (max à 30°), extension complète. • stable médio-latéral et antéro-postérieur. • suspicion lésion ménisque externe. • ad IRM (recherche lésion ménisque, anse de sceau et intégrité ligament collatéral) et contrôle team genou la semaine prochaine. • décharge touch down membre inférieur droit, Clexane 40 mg s.c, antalgie, pas d'immobilisation, arrêt de travail et sport. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie thorax: syndrome interstitiel; emphysème, atélectasie, pas d'atteinte pleurale. ECG: bloc de branche droit incomplet avec T inversée en V1, V2, V3 et d1. Laboratoire: Trop H0 = 20h45 26, Trop H1 = 21h45 27, Trop H3 = 23h45 26. Attitude: • Consilium pulmonaire et cardiologique en ambulatoire pour suite du bilan de dyspnée d'effort. • CT thoracique coupes fines en ambulatoire. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie thorax. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofen, Tramal en réserve. Démonstration d'exercices de physiothérapie respiratoire. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). • lachmann D pathologique. • Apley Grinding test et Mc Murray pathologique médial. • Ad IRM et consultation team genou. • Mobilisation avec attelle Jeans 20° flex (en réserve) et cannes, charge selon douleurs. • Antalgie et arrêt travail. Les examens effectués sont expliqués au patient. Sédiment urinaire: sans particularité. Réassurance après avis médical (Dr. X et Dr. X). Souhaite poursuivre son bilan auprès de son médecin traitant. Étant donné une clinique rassurante nous ne voyons pas de contre-indication au bilan ambulatoire. Proposition: • Us testiculaire en ambulatoire. • Avis de l'urologue traitant dès que possible. Les examens permettent d'exclure une atteinte cardiaque. Le patient a rendez-vous dans les prochaines semaines chez son cardiologue Dr. X pour un test d'effort. Nous n'introduisons pas pour l'instant de dérivés nitrés au vu de l'étiologie peu claire des douleurs. Nous laissons le soin au Dr. X de réévaluer l'indication à un monitoring cardiaque en ambulatoire pour les palpitations. Concernant l'angoisse, qui pourrait également être à l'origine des douleurs, nous convenons avec le patient de ne pas introduire d'anxiolytique au vu des éventuels effets indésirables et laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à un traitement de fond si aggravation des symptômes. Les examens sont expliqués au patient. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Attitude aux urgences: • patiente n'a pas nécessité d'antalgie supplémentaire en plus de celle reçue au tri. • l'indication à une imagerie cérébrale ou à une ponction lombaire n'a pas été retenue. • explications au patient et au soignant présent qu'il faudra se représenter aux urgences en cas de péjoration ou persistance de la douleur, apparition de fièvre ou de nouveaux symptômes neurologiques. Les examens sont expliqués au patient. Radiographie avant pied face/profil/oblique: pas de fracture visualisée. Antalgie simple: • Paracétamol. • Ibuprofène. Semelle Darko à visée antalgique. Les examens sont rassurants. Au niveau de la scoliose du patient par contre j'aimerais faire un bilan par IRM pour exclure une composante traumatique qui passe inaperçue sur l'imagerie conventionnelle. Je revois le patient à la suite de cet examen. Les investigations biologiques et cliniques ne retrouvent pas de causes claires aux vomissements. Au status, on note des bruits abdominaux préservés, ce qui écarte un diagnostic d'iléus. Le sédiment révèle une infection urinaire. Après avis auprès de Dr. X, gynécologue de garde, un traitement par Uvamine est initié. Il sera adapté en fonction de l'ATBgramme. Un traitement anti-émétique est aussi commencé, avec une couverture vitaminique par Itinérol B6. La patiente ayant un rendez-vous de contrôle agendé le lendemain avec son gynécologue traitant, nous proposons un contrôle clinique à cette occasion. La patiente sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état ou apparition de nouveaux symptômes. Les investigations (ECG, radiographie thorax) ne montrent rien de pathologique. Le patient est asymptomatique pendant le séjour. On laisse le patient rentrer à domicile. Il poursuivra le bilan cardiaque chez son cardiologue (rendez-vous le 16.11.2018). Les IRM ne montrent pas de suspicion de fractures de fatigue. Sur les rx conventionnelles, on met en évidence un deuxième métatarsien sur une relative surlongueur en comparaison avec les autres. Si la patiente est beaucoup sur les pointes (danseuse), le cartilage peut être surchargé au niveau du Lisfranc du 2ème rayon. Nous discutons avec elle et lui proposons de faire une semelle sur mesure chez Orthoteam qui déchargera le 2ème rayon distal, comme ça les 1er et 3ème rayons prendront plus de charge et déchargeront la base du 2ème rayon. On reverra la patiente pour un contrôle clinique dans le courant de février 2019. Les multiples investigations (labo, US, scanner) ne révèlent rien de particulier, hormis une coprostase du colon ascendant, pour laquelle elle reçoit un lavement. Au vu d'un saignement vaginal nouveau, nous prenons contact avec Dr. X, gynécologue. Elle propose de voir la patiente le jour même. La patiente quitte alors le service des urgences pour un rendez-vous en gynécologie le jour même. Elle sait qu'elle doit reconsulter en cas de péjoration de son état. Les paramètres vitaux restent dans la norme durant le passage aux urgences (saturation 94-96%). Le bilan met en évidence une insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère et discrète compensation métabolique, parlant pour une situation probablement chronique. Compte tenu que le patient est fumeur à 45 UPA, nous proposons un suivi par un médecin traitant à distance de l'épisode aigu actuel afin d'effectuer des fonctions pulmonaires (RX du thorax montrant quelques éléments qui pourraient correspondre à une BPCO). Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique pour une virose respiratoire. Le patient a récemment déménagé sur Bulle et n'a pas encore de médecin traitant ici. Il va contacter un médecin traitant ce jour afin de prendre un rendez-vous demain pour suivi de l'évolution clinique de cette virose. Les parents seront recontactés après le colloque de chirurgie de ce 13.11.2018 au matin. Les parents sont partis sans l'annoncer aux infirmiers ou aux médecins avant de rediscuter l'attitude avec eux. Il était prévu de les laisser rentrer à domicile avec surveillance pendant 48-72h et reconsulter si signes d'alarme. Les prochains contrôles à faire sont : • consultation cardiologique avec échographie en 2019 (tous les 2 ans si normale), à organiser en même temps que d'autres contrôles pour minimiser le temps passé à l'hôpital, ce que le papa n'a pas manqué de me rappeler ce jour. • contrôle ORL avec audiogramme fin 2019 et suivi néphro selon recommandation de Dr. X. Pour le suivi endocrinologique annuel, il devrait se faire en début d'année 2019 : comme Dilaksan ira aux HUG en février pour le contrôle hépatique, je propose que ce soit fait en même temps. Je reste à disposition pour le revoir dans une année pour surveillance à long terme. En espérant le tout à ta convenance, je reste à ta disposition si besoin. Les radiographies de colonne lombaire, bassin et hanche ne montrent pas de fracture, spondylodèse L4-L5, déjà présente sur les radiographies de 2015, doute d'un antélisthésis L3-L4. Nous avons pris l'avis de l'orthopédiste de garde, qui a exclu l'antélisthésis L3-L4. Concernant le sang dans les urines et les antécédents du patient de lithiase, mais sans une anémie dans les examens, nous avons prévu un rendez-vous pour une échographie abdominale le 09.11 à 09h30, et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires avec les résultats. Nous retenons une contusion simple de la hanche gauche, pour laquelle nous recommandons un traitement antalgique simple par Irfen, Dafalgan, Sportusal gel et Pantozol. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant dans une semaine pour réévaluation de la douleur. Les radiographies avant-bras f/p malheureusement pas de coude f/p mais seulement un profil sur lequel on voit la tête bien alignée. Vu l'excellente évolution clinique et les contours osseux palpés symétriquement, je ne répète un examen radiologique avec un coude de face. Les radiographies de ce jour montrent une pseudarthrose du scaphoïde gauche avec une probable nécrose du pôle proximal. Status post résection du styloïde radiale et ulnaire avec une absence de dégénération entre les os du carpe. Les radiographies du jour montrent un espace articulaire maintenu avec une congruence bonne. Bonne alignement du carpe. Les radiographies du jour montrent une fracture consolidée. Les radiographies du jour montrent une situation stable au niveau de l'arrière-pied. Je ne pense pas que l'on puisse améliorer la situation clinique. Je me fais par contre du souci pour sa situation sociale, car il me semble plutôt utopique de penser qu'il arrive à trouver un travail dans une activité adaptée avec son niveau de formation et ses compétences linguistiques. Je ne prévois revoir M. Y, car je ne pense pas pouvoir lui être utile d'un point de vue orthopédique, je reste par contre à disposition pour toutes questions. Les radiographies effectuées la veille ne montrent pas de fracture, le status clinique montre une sensibilité conservée au niveau de toute la main gauche, une flexion-extension des 1ère, 2ème et 3ème phalanges du 5ème doigt possible même si elle est douloureuse, écartement des 5 doigts possible. Selon l'avis de Dr. X, orthopédiste, la patiente rentre à domicile avec un arrêt sport de 1 semaine. Les radiographies montrent une fracture de Weber B de la malléole externe droite. Nous posons un plâtre UL. Nous administrons du Clexane 60mg. Le patient sera vu pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie pour la circularisation du plâtre le 03.11.2018. Il rentre à domicile avec de l'antalgie de réserve. Les radiographies ne montrent pas de lésions osseuses. Nous explorons la plaie sous anesthésie locale et rinçons abondamment au NaCl et mettons en place une penrose. Nous suturons la plaie avec Ethilon 4.0, trois points simples et faisons un rappel anti-tétanique. Nous faisons un gros pansement et la patiente peut regagner son domicile le jour même. La patiente restera à jeun en cas de prise en charge chirurgicale d'une bursectomie. Si pas de prise en charge chirurgicale, elle sera vue en policlinique d'orthopédie le 22.11.2018 pour ablation de la penrose et réfection du pansement. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Nous donnons au patient un traitement symptomatique antalgique. Les radiographies soulèvent un doute sur une fracture du radius distal. Un CT scanner est alors demandé, et ne montre pas de fracture. Après exclusion d'une pathologie fracturaire, un status complet peut être réalisé, et soulève un doute sur l'intégrité du TFCC, le testing étant très algique pour le patient. En conséquence, nous proposons un contrôle à froid dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. Pour le poignet, le patient bénéficie d'une immobilisation par attelle Velcro palmaire à but antalgique. Il a reçu l'instruction de consulter son médecin traitant dans 1 semaine pour évaluation clinique, dans le cas où un contrôle à la consultation de Dr. X ne serait pas possible.Les radios du jour montrent une réduction anatomique de la luxation, sans déplacement secondaire. Les résultats de l'électrophorèse sont encore en cours et seront à pister. Fermeture de l'auricule dans 6 semaines (dès le 15.11.2018): le patient sera convoqué par l'équipe de cardiologie du HFR. R-test: résultats à pister. Les résultats de l'IRM et du CT-scan sont rassurants. La patiente n'est pas gênée dans son quotidien. Elle présente cependant une instabilité lors de mouvements d'appréhension. Elle a des craintes à reprendre complètement les activités sportives dont la natation, mais n'a jamais eu d'épisode de luxation. À l'heure actuelle, l'instabilité de l'épaule D est encore bien compensée. Poursuite des exercices de physiothérapie pour renforcement musculaire et guidage de l'omoplate. Nous organisons une reconstruction tridimensionnelle de la glène afin de mieux visualiser le défaut osseux. En cas de nécessité chirurgicale après ce contrôle, nous reprendrons contact avec la patiente. Sinon, à l'heure actuelle, poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle en février 2019. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui ont déjà été expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il a signé. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient et à sa maman à l'aide d'un formulaire de consentement qu'ils signent. Les risques et les bénéfices lui ont été expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Les symptômes cessent spontanément durant son observation. Sans facteur de gravité, nous lui proposons un traitement symptomatique. En cas de récidive des symptômes, nous proposons une recherche bactériologique et toxique dans les selles, au vu de la notion d'antibiothérapie récente. Les symptômes s'améliorent, l'anamnèse et l'examen clinique sont rassurants. Le patient prendra du Dafalgan pour les douleurs qu'il a à domicile. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si persistance, avec réévaluation de l'indication à effectuer une analyse des selles le cas échéant. Les 2 têtes fémorales restent encore latéralisées, plus à D qu'à G mais l'angle de Alpha s'est amélioré. Dans l'ensemble, la situation s'est arrangée selon l'US. Concernant la latéralisation de la tête fémorale, on garde un traitement par attelle Lörach. Prochain rdv pour un US le 20.12.2018. J'ai déjà parlé avec la maman que, pour la latéralisation de la tête fémorale, le traitement va durer un peu plus longtemps. Lésion actinique sur le dos de la main gauche. Lésion annexielle droite dans un contexte de cancer du sein traitée en 2012, chez une patiente de 56 ans, 2 gestes 2 pares. dd: Métastase ovarienne du cancer du sein. dd: Fibrome ovarien droit. dd: Tumeur de la Granulosa. dd: Tumeur de Sertoli. Lésion annulaire au décours depuis 24 heures d'origine peu claire avec peu d'argument pour un érythème migrant (lésion pas typique, pas de notion de piqûre de tique). Suite à discussion avec le cadre de garde: surveillance et contrôle dans 48 heures, décision si traitement nécessaire. Lésion aryténoïde gauche le 09.11.2018. - découverte fortuite. Lésion bandelette centrale, P2, région dorsale, II D main droite. Lésion cartilagineuse du bord supéro-externe de la rotule droite et lésion kystique de l'os sous-chondral de 2 x 1.6 cm. Status post-débridement, lavage et exploration de la plaie avec bursectomie partielle le 07.04.2017 en raison d'une plaie profonde du genou droit avec bursotomie traumatique sur un accident de VTT. Suspicion clinique de névrome de Morton au pied gauche. Lésion cartilagineuse facette articulaire latérale rotule genou gauche. - Maltracking fémoro-patellaire. Débridement cartilagineux rotule gauche, membrane chondro-guide, médialisation de la TTA avec relâchement du rétinaculum externe en Z (OP le 05.04.2017). Status post-entérectomie segmentaire d'environ 50 cm post plaie-abdominale par arme blanche en Afghanistan en 2010. Status post-ablation d'un kyste osseux rétro patellaire. Lésion centrale TFCC gauche. Lésion du ligament luno-triquétral gauche. Tendinite du ECU avec contusion os triquétrum pisiforme et lunatum gauche. Lésion cervicale. Lésion cervicale. Lésion cervicale de 2 x 1 cm à 3 h de l'orifice externe à J2 post-curetage chez patiente 4G4P de 44 ans. Lésion chondrale fémoro-patellaire facette interne rotule droite. Lésion Chopart G le 25.09.2018. Lésion chronique de la coiffe des rotateurs épaule D (anciennement peintre en bâtiment). Cervicalgies chroniques. Lésion chronique de la coiffe des rotateurs épaule D (anciennement peintre en bâtiment). Cervicalgies chroniques. Lésion chronique partielle du LCP du genou gauche. Lésion chronique sans perte de continuité bandelette latérale cubitale de l'appareil extenseur à hauteur de l'IPP D2 main D. Lésion complexe du ménisque interne et lésion d'allure dégénérative du ménisque interne, genou D. Lésion condylomateuse du pli inguinal droit. Lésion corne postérieure ménisque externe, genou droit, le 23.09.2018. Kyste de Baker rupturé le 23.09.2018, genou droit. Lésion cornée et conjonctive œil gauche. Lésion cornéenne gauche traumatique le 26.11.2018. Lésion cutanée. Lésion cutanée cliniquement d'aspect comme un hématome (malgré la notion traumatique anamnestiquement). Pas de signe en faveur d'une thrombose veineuse profonde. Pas d'érythème migrant. Nous laissons le patient rentrer avec une surveillance et un traitement symptomatique, il reconsultera en cas de péjoration ou de changement du statut. Lésion cutanée dorsale isolée avec présence d'une larve d'origine indéterminée le 30.10.2018. Lésion cutanée du mollet droit d'origine probablement traumatique. Lésion cutanée péri-labiale gauche. DD: - bouton surinfecté avec impétigination. - herpès labial. Lésion d'allure kystique 1,5 cm au niveau du pancréas. Lésion de grattage au niveau de l'hélix droite. Lésion de la coiffe des rotateurs. Lésion partielle du tendon sus-épineux. Lésion partielle du tendon sous-scapulaire dans sa partie supérieure à D. Arthrose acromio-claviculaire. Lésion de la coiffe des rotateurs au niveau du sus-épineux et du sous-scapulaire à D le 03.11.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs droite. Lésion de la coiffe des rotateurs droite. - tendinopathie du sus-épineux. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Scapulalgies gauches séquellaires. Lésion de la coiffe des rotateurs, le 24.11.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs le 25.07.2014 avec lésion prédominante du muscle supra-épineux et arthralgie de l'articulation acromio-claviculaire. Lésion de la coiffe des rotateurs. Lésion tendon muscle sus-épineux. Tendinite du long chef du biceps. Lésion de la coiffe des rotateurs suite à une contusion de l'épaule gauche, le 10.10.2018. - tendinopathie sus-épineux et sous-scapulaire. Lésion de la pulpe avec zone nécrotique à la base de l'ongle de D4 main droite. Lésion de l'articulation Chopart (fracture transverse de l'os naviculaire) et lésion de Lisfranc (lésion osseuse au niveau de la base métatarsale 1-2-3). Lésion de ligne de Chopart avec arrachement du rostre du calcanéum gauche.Lésion de l'intervalle des rotateurs le 20.12.2017 épaule droite. Lésion de Lisfranc pied gauche le 14.9.2018. Contusion pied droit le 14.09.2018. Lésion dégénérative C5-C6 découverte fortuitement DD : Spondylodiscite • Avis Infectiologues (CHUV) : Proposition de biopsie avec culture lente Campylobacter et tuberculose Lésion dégénérative C5-C6 découverte fortuitement DD : Spondylodiscite • Avis Infectiologues (CHUV) : proposition de biopsie avec culture lente Campylobacter et tuberculose Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou droit. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou droit. Lésion dermatologique autour de l'œil droit. Lésion dermatologique d'origine indéterminée. Lésion des parties hautes du sous-scapulaire avec ténopathie sévère du LCB et luxation des parties hautes du sillon bicipital, lésion SLAP type II. Lésion du Chopart à D le 12.09.2018 avec fracture/arrachement du cuboïde et du calcanéum. Lésion du Chopart à G avec : arrachement du processus antérieur du calcanéum et fracture oblique de la diaphyse du 5ème métatarsien à G le 01.10.2018. Lésion du Chopart D avec arrachement du ligament calcanéo-cuboïde le 10.08.2018. Lésion du Chopart G avec fracture/arrachement os naviculaire, os cuboïde et os cunéiforme latéral le 25.10.2018. Lésion du Chopart G datant du 10.07.2018 avec : • fracture du cuboïde côté latéral • arrachement minime au niveau du processus antérieur du calcanéum. Lésion du Chopart G le 13.9.2018. Lésion du Chopart G le 21.09.2018 avec multiples arrachements des insertions ligamentaires. Lésion du col de type ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL) au PAP du 24.10.2018. Lésion du labrum acétabulaire de la hanche droite sur conflit fémoro-acétabulaire type Kamm. Conflit fémoro-acétabulaire type Kamm hanche gauche. Lésion du labrum articulation de la hanche gauche avec • snapping hip syndrome interne à gauche. Lésion du LCA genou droit. Lésion du LCA genou gauche. Entorse LLI grade I genou gauche. Oedème osseux plateau tibial, partie postérieure. Lésion du long extenseur du pouce droit avec plaie sur morceau de verre de 2cm sur la face dorsale de l'interphalangienne proximale du pouce droit. Lésion du méat urinaire sur sondage vésicale le 20.09.2018. Lésion du méat urinaire sur sondage vésicale le 20.09.2018. Lésion du ménisque droit le 5 juin 2015. Status post-plastie nasal en juillet 2014. Status post-hystérectomie en 2013. Status post chute avec traumatisme de l'épaule droite et du genou gauche sans fracture en 2010. Status post gastrite sur ulcère gastrique en 2010. Status post-appendicectomie et cholécystectomie par hémi-laparotomie en 1988 au HFR. ATCD d'infections urinaires basses. Coprostase avec dilatation du caecum et du colon ascendant le 23.03.2016. DD : Constipation d'origine fonctionnelle ou néoplasique. Vertige paroxystique positionnel bénin le 28.08.2016. Hallpike positif. Manoeuvre de Semont faite et apprise à la patiente. Réassurance. Reconsultation si persistance des vertiges à 1 semaine. Lésion du PAPE genou G avec élongation du LCP. Lésion du pectoral droit. Lésion du pouce gauche. Lésion du prépuce d'origine indéterminée le 04.11.2018. DD : paraphimosis. Lésion du sus-épineux épaule droite avec rétraction stade II et involution musculaire graisseuse du 2ème degré avec atteinte des parties hautes du sous-scapulaire et des parties hautes du sous-épineux. Arthrose AC asymptomatique. Lésion du tendon du sous-scapulaire de l'épaule gauche sur instabilité du long chef du biceps. Lésion du TFCC avec déchirure du disque articulaire et atteinte du ligament radio-ulnaire au niveau de la DRUJ du poignet D avec entorse radio-carpienne à G datant de mi-septembre. Lésion du TFCC poignet gauche avec rupture du ligament radio-ulnaire palmaire, lésion transfixiante centrale du disque et lésion du ligament luno-triquétral. Lésion en boutonnière du 4ème doigt de la main G suite à une luxation postérieure de la PIP le 11.10.2018. Lésion en orale sur le bord latéro-inférieur gauche de la langue dans un contexte d'état d'hygiène buccale précaire avec : Lésion frontale gauche pouvant être compatible avec un AVC subaigu, le 26.09.2017 avec introduction d'aspirine depuis Hystérectomie abdominale en 1975. Pneumonie acquise en communauté mi-février 2017. Décompensation cardiaque gauche d'origine multifactorielle le 07.04.2017. • cardiopathie dilatée, Flutter, IRA, infection. Lombalgies traumatiques le 12.08.2017. Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale et prérénale le 12.09.2017. Pyélonéphrite gauche à E. faecalis le 17.10.2017. Cataracte bilatérale. Oeil droit : extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type NIDEK SZ-1 de 24.5 dioptries. Oeil gauche : extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type NIDEK SZ-1 de 25.5 dioptries (myopie espérée de -1.0). Syndrome douloureux du bras droit • Fracture d'allure pathologique sous-capitale méta-diaphysaire de l'humérus proximal droit le 19.09.2017 : • Ostéosynthèse par plaque Philos, hinge-plaque, cimentation (OP le 22.09.2017). • Oedème post-opératoire du MSD le 22.09.2017. • Analyse Promed : foyer de fracture intramédullaire humérus proximal droit : métastase en partie ostéolytique d'un carcinome mammaire de type canalaire avec fracture et lésion réactionnelle. • Fracture avec pseudarthrose de l'olécrâne droit après hyperextension (24.12.2017). • Traitement conservateur. Déconditionnement et trouble de la marche d'origine multifactorielle avec : • S/p Fracture du col de fémur gauche Garden IV le 09.01.2018 avec • Implantation d'une prothèse céphalique à G (OP le 10.01.2018). • Métastases hépatiques et osseuses d'un carcinome du sein droit invasif diagnostiqué en 2015. • Légère hypovitaminose D 61 nmol/l (23.01.2018). • Syndrome inflammatoire DD : post-opératoire / tumoral le (31.01.2018). • Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire. Lésion hépatique hypoéchogène au segment II inchangée (max. 11 mm) le 15.11.2018. DD : hémangiome (dernier US abdominal le 21.11.2017). Lésion hépatique située dans le segment III, évoquant une métastase au CT scan du 17.10.2018. Lésion hépatique suspecte au CT-abdominal de 11.10.2018. Lésion hypoéchogène testicule gauche le 07.11.2018. DD : • lésion cicatricielle • tumeur. Lésion kystique dans la vallécule à droite découverte fortuitement. Lésion kystique dans la vallécule à droite découverte fortuitement. Lésion kystique post-traumatique de la rate, pseudokyste pancréatique et lésion gastrique suspecte DD : ulcère versus tumeur gastrique. Lésion kystique sans effet de masse ni réhaussement au niveau du 4ème ventricule mise en évidence • CT scanner 02.11.2018. Lésion kystique versant dorso-radial P3 D2 main D. Lésion LCA et lésion LLI du genou D le 25.03.2018 avec : • status post arthroscopie du genou D et plastie LCA par DIDT le 14.08.2018. Lésion ligament talo-fibulaire antérieur grade III cheville droite. Attelle dorsale. Cannes. AINS. Lésion linéaire au niveau de la fosse iliaque gauche d'environ 3 cm. Lésion LLI gauche sur mal-rotation sans fracture le 29.12.2017, traitée conservativement. Lésion LLI genou D grade II avec oedème osseux dans le condyle fémoral externe. Lésion luno-triquétrale partielle à droite dans le cadre d'une plaie première commissure prise en charge au CHUV le 05.03.2018. Lésion Mallet sub-aiguë / chronique IPD D4 main gauche. Status post traitement conservateur par attelle extension de l'IPD pour une durée de 2 mois. Lésion méniscale interne. Lésion méniscale interne genou gauche. Lésion mésencéphalique / thalamique droite, d'origine indéterminée le 17.01.2015. DD : ischémique, inflammatoire, vasculaire, gliome de bas degré, avec vertiges et diplopie. Lésion mésencéphalique/thalamique droite le 17.01.2015. Lésion musculaire intercostale gauche le 24.11.2018. Lésion musculo-ligamentaire avec insertionite au niveau de l'épicondyle latéral. Colporraphie le 14.11.2018. Lésion nodulaire du péritoine de la gouttière pariéto-colique droite d'origine indéterminée. Lésion nodulaire hépatique suspecte découverte à la CT abdominale le 13.11.2018. Lésion non suspecte de la vessie. Lésion osseuse sur le versant interne latéral distal du fémur droit et contracture du fléchisseur de la hanche droite plus prononcée qu'à gauche chez un patient obèse. Lésion ostéochondrale du capitulum D. Épicondylalgie médiale D. Tendinite d'insertion du triceps en distal à D. Lésion ostéolytique dans le corps de C6 au CT du 16.11.2018 : DD : géode sur trouble dégénératif VS métastases. Lésion ostéolytique de l'extrémité distale diaphyse fémur D visualisée au CT genou/jambe D du 02.11.2018. DD : progression oncologique de la tumeur rénale D (néphrectomie D et lymphadénectomie ddc pour cancer du rein D en février 2002). Lésion partielle du demi-tendineux droit. Lésion partielle du FCU à l'insertion sur le pisiforme à gauche. Lésion partielle du LCP genou droit. Lésion LCA avec atteinte du PAPE genou droit. Lésion proximale du LLI genou droit. Lésion partielle du sus-épineux épaule droite. Arthropathie AC modérée. Bursite sous-acromiale droite. Lésion partielle du sus-épineux gauche. Lésion des fibres supérieures du sous-scapulaire gauche. Conflit sous-acromial asymptomatique gauche. Lésion partielle inflammatoire du tendon bicipital distal gauche. Lésion partielle LCA. Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou à D. Status post fracture Chopart à D avec arrachement talo-naviculaire traitée conservativement. Lésion partielle non-transfixiante du sus-épineux épaule droite sur entorse de l'épaule droite en septembre 2018. Status post cure de pouce à ressaut droit le 8.9.2018. Lésion partielle sus-épineux épaule D traumatique. Lésion partielle trans-fixiante du sus-épineux épaule droite. Rhizarthrose avancée gauche. Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux, épaule D, symptomatique. Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux, épaule D, symptomatique. Lésion PASTA étendue du sus-épineux avec ténopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP sous-jacente, épaule droite. Lésion PASTA sus-épineux épaule droite. Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche. Lésion PASTA sus-épineux épaule D. Tendinopathie du sus-épineux épaule G. Lésion périphérique et radiaire incomplète de la corne moyenne du ménisque externe du genou gauche avec : • status post-arthroscopie de résection et régularisation de la corne moyenne du ménisque externe le 17.04.2018. Lésion pharyngée d'aspect bénin avec adénopathies réactionnelles au CT-scan cervico-crânien du 01.09.2018 et US cervical du 11.09.2018. Lésion plaque palmaire au niveau de l'inter-phalangienne proximale D4 à G. Lésion plaque palmaire IPP D4 droit. Lésion radiaire du ménisque interne et découverte fortuite d'une plica médio-patellaire genou G. Lésion SLAP épaule gauche avec tendinopathie du sus-épineux. Insertionite du muscle deltoïde. Status post infiltration intra-articulaire épaule G le 16.3.2018. Status post infiltration sous acromiale épaule G le 14.6.2018. Lésion sous-chondrale plateau tibial médial du genou à D. Lésion spiculée apicale du lobe inférieur gauche, accolée à la scissure et induisant une rétraction de celle-ci, de 1,7 x 1,1 x 0,6 cm suspecte de lésion primaire (CT thoracique le 28.08.2018), avec : • avis pneumologique (Dr. X) le 30.08.2018 : prévoir PET-CT, fonctions pulmonaires simples, puis présenter au tumor board. PET-CT le 06.09.2018. • Discussion tumor board et avis chirurgie thoracique (Dr. X) le 25.09.2018 : prendre rdv en chirurgie thoracique une fois patient a récupéré et/ou fini sa rééducation pour biopsie en ambulatoire. Tabagisme actif à 50 UPA. IRC stade III avec clairance selon Cockroft à 53.4 ml/min en octobre 2018. Lésion subtotale transfixiante sus-épineux épaule droite. Instabilité du long chef du biceps. Lésion chronique du ligament collatéral médial genou droit. Lésion sus-épineux, conflit sous-acromial, arthrose AC et tendinopathie du long chef du biceps, épaule gauche. AS épaule gauche, par voie mini-open réinsertion tendon sus-épineux, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, décompression sous-acromiale, résection articulation AC, épaule gauche (OP le 23.06.2016). Reflux gastro-oesophagien d'origine iatrogène : stop Voltarène - Pantozol à poursuivre jusqu'au 30.06.2016. Suspicion de colique néphrétique gauche le 14.11.16. Epigastralgies le 14.11.16. Cholécystolithiase le 16.11.2016. Lésion suspecte au niveau du 4ème ventricule mise en évidence au CT crâne. Lésion tendon extenseur index droit avec possible fracture capsule articulaire IPP 2ème rayon de la main droite le 03.11.2018. Lésion Tossy III épaule G avec lésion partielle non transfixiante et partie haute du sous-scapulaire et des parties hautes du sous-épineux sans déficit. Lésion transfixiante des parties postérieures du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré et lésion des parties hautes du sous-épineux, épaule D avec luxation du long chef du biceps et tendinopathie du sous-scapulaire. Lésion transfixiante du tendon sus-épineux, avec rétraction du IIème degré et tendinopathie du long chef du biceps. Lésion transfixiante longitudinale du tendon du sus-épineux, épaule droite, avec tendinopathie sévère du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique. Lésion trans-fixiante partielle du sus-épineux épaule droite avec arthrose articulation acromio-claviculaire droite asymptomatique. Douleurs d'origine X atraumatique épaule gauche. Lésion transfixiante sous-totale du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post accident de montagne le 18.10.2018. Lésion transfixiante tendon sus-épineux D avec boursite sous-acromiale et arthrose acromio-claviculaire. Lésion traumatique cartilagineuse facette interne de la rotule genou D; chute à vélomoteur datant de quelques semaines. Lésion tumorale tissulaire de 24x29x28 mm du rein D suspecte d'un carcinome à cellules claires (RCC). Lésion ulcérée de la tête du 1er métatarse face médiale à D. Lésion ulcérée sur la face interne de la grande lèvre G. Lésion ulcérée sur la face interne de la grande lèvre gauche. Hernie discale opérée en 1974. Lésion ulcéreuse et hématomes diffus au niveau des membres inférieurs probablement sur insuffisance veineuse. Lésion ulcéreuse suintante de 6 cm au niveau de l'avant-bras gauche. Lésion veineuse au niveau de l'avant-bras gauche sur injection de produit de contraste. Lésion veineuse au niveau de l'avant-bras gauche sur injection de produit de contraste. Lésion vésicale de la séreuse per opératoire. Lésions cérébrales sans effet de masse dans un contexte de carcinome épidermoïde bipulmonaire le 04.11.2018. Lésions d'âge différents prurigineuses dans contexte de contage varicelle, orientant vers ce diagnostic. Lésions de grattage sur prurit cutané d'étiologie indéterminée. Lésions eczématiformes d'étiologie indéterminée. Lésions maculaires circulaires infra-centimétriques alignées à bord érythémateux et centre hypopigmenté au niveau de la face médiale du mollet gauche. Lésions maculo-papulaires diffuses d'aspect vésiculaire et croûteux en 2016 • probablement sur porphyrie Ostéite métatarsiens I-IV pied D et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011 post amputation du gros orteil D en 2008 ainsi que mal perforant plantaire • amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage le 14.12.2011 • plusieurs débridements et lavages pied D • débridement, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D le 27.01.2012 Nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements Parésies fluctuantes des MS d'origine indéterminée le 06.10.2016 DD : Polymyalgia rheumatica débutante AIT sylvien D avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016 avec NIHSS à 3 pts à l'entrée, 0 pt à la sortie • Score ABCD2 à 5 pts (risque modéré) Lésions multiples mixtes (lytiques/condensantes) tissulaires au niveau de D5 et cotyle G le 12.10.2018 : • DD origine tumorale probable, DD hémangiomes Lésions multiples mixtes (lytiques/condensantes) tissulaires au niveau de D5 et cotyle G le 12.10.2018 : DD origine tumorale probable, DD hémangiomes CT thoraco-abdominale le 12.10.2018 En accord avec le patient, renonciation à une biopsie osseuse Lésions nodulaires basithoraciques millimétriques bilatérales. Lésions papulaires en grappe de l'épaule gauche d'origine indéterminée DD zona, molluscum, mycose, pédiculoses L'état de cicatrisation pourrait correspondre à l'histoire, vu le grand intervalle de la consulte après le traumatisme, l'absence de signes d'alarme et la surveillance pendant la nuit par les éducateurs du foyer, il peut rentrer à domicile. Nous proposons de le réveiller 2x pendant la nuit et une surveillance dans les premières 72 h à domicile. Reconsulter en cas de signes d'alarmes Leucémie à tricholeucocytes avec pancytopénie et agranulocytose afébrile le 5.11.2018 • Agranulocytose dès le 05.11.2018 Leucémie lymphatique chronique B, de stade initial A selon Binet et 0 selon RAI Leucémie lymphatique chronique (LLC) de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 15.11.2016 avec : • hémogramme du 24.01.2017 : Hb 154 g/l, GB 12,1 G/l, (PMN 52,5%, eo 1,5%, mono 6%, lympho 39%), Tc 173 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 15.11.2016 : présence d'une population B monoclonale Kappa, CD5+, CD43+, CD20 faible, CD23 moyen, CD79b faible, CD81 faible, CD38-, d'immunophénotype compatible avec une LLC classique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.11.2016 : pas d'adénopathie ni d'hépato-splénomégalie • sérologie de l'hépatite B : status post vaccination (anticorps anti-HBs positifs à 464,5 U/l) • traitement de 1e ligne d'Imbruvica avril 2018 - septembre 2018, évolution défavorable • introduction de Zydelig - MabThera (8 cycles) dès septembre 2018, arrêté le 19.11.2018 Leucémie lymphatique chronique (LLC), de stade A selon Binet et 0 selon RAI, diagnostiquée le 25.02.2013 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb 144 g/l, Gb 35.5 G/l (PMN 14%, eo 0.5%, mono 2.5%, lympho 53%, cellules écrasées 29%) TC 325 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 25.02.2013 : population B monoclonale Kappa (faible), CD5+, CD10-, CD20+ (faible et variable), CD23+, CD43+, CD22+ (faible), CD79b+ (faible et variable), FMC7-, CD25-, CD11c-, représentant 88% des lymphocytes ; absence d'expression du CD38 (pronostic favorable) • Cytogénétique du sang périphérique (puce ADN) : délétion 13q14 de type 1 dans 10% des cellules (anomalie de pronostic favorable) Leucémie lymphatique chronique, non-traitée (suivi 1x/année à l'Inselspital) Hydronéphrose droite avec contexte d'uropathie chronique obstructive (ED 07.2014) et de st. p. lithiase urinaire D (2009, 1999) Leucémie lymphoblastique aiguë B, CD20- et Philadelphie - le 15.10.2018 Leucémie lymphoblastique aiguë de type L3 : • Status post-transplantation de moelle osseuse allogénique non apparentée le 30.11.1995. Leucémie lymphoblastique aiguë de type L3. Status post-transplantation de moelle osseuse allogénique non apparentée le 30.11.1995. Leucémie lymphoïde chronique stade 0 (RAI) diagnostiquée en 2002; status post traitement par Leukeran et Prednison. Hystérectomie et annexectomie. Leucémie myéloïde aiguë (AML). Leucémie myéloïde aiguë (AML) sous Vidaza : • prochaine séance dans 2 semaines • 9.5 % de blastes le 18.10.2018 Leucémie myéloïde aiguë (AML) sous Vidaza • Prochaine thérapie prévue du 26 au 30.11.18 • 9.5 % de blastes le 18.10.2018 Suivie par Dr. X HTA traitée Tabagisme actif (20UPA) Leucémie myéloïde aiguë (AML) diagnostiquée en 09/2018 avec : • Bi-/Pancytopénie le 12.09.2018 • PBM le 17.09.2018 (Dr. X) • 37.5 % blastes CD 45 (+) / SSC low à la cytométrie de flux, sous-type M2 • Phénotype : CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLA-DR+, MPO+, CD 105+ • typisation génétique : (en cours) • Electrophorèse de protéines : albumine 46%, alpha-1-globulines 7%, alpha-2-globuline 20%, beta1+2 globulines 17%, gamma-globuline 10%, beta2 microglobulines 1.7 mg/l • Chimiothérapie Vidaza 150 mg sc 1x/j du 19.09 au 24.09.2018 ; deuxième cycle dès le 22.10.18 ; troisième cycle prévu le 19.11-23.11.18, repoussé car état fébrile dès le 14.11.18 Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.09.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50% • MIF (motrice) : 75 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Mobilité, Fatigue, • Orientation planifiée (Lieu) : Retour à domicile avec aide ; Alternative : Hôpital aigu Trouble anxieux et de l'adaptation Leucémie myéloïde aiguë avec maturation (de type M2) selon FAB • date du diagnostic : 17.10.2017 • médullogramme du 17.10.2017 : le frottis sanguin montre des signes de rupture de la barrière médullo-sanguine. Médullogramme : infiltration importante de blastes myéloïdes sur tous les frottis examinés compatibles avec une LMA avec maturation de type M2 • pathologie (Promed P2017.12497) : leucémie myéloïde aiguë avec infiltration diffuse (environ 70 à 80%) du tissu hématopoïétique avec signes de dysmégacaryopoïèse et discrets signes d'une dysérythropoïèse (biopsie ostéomédullaire) • cytométrie de flux médullaire du 18.10.2017 : compatible avec une leucémie myéloïde aiguë (négativité de CD 34 et HLA-BR) • cytogénétique médullaire du 18.10.2017 : caryotype 46 XX. Absence de mutation ITD et Asp835 du gène FLT3 • sous traitement palliatif par Vidaza, (75% de la dose), 8 cycles du 19.10.2017 au 18.05.2018 sans signe de progression de la leucémie • actuellement : poursuite du Vidaza mais espacé aux 5 semaines Dépression traitée diagnostiquée en 2002. Ostéoporose. Leucémie myéloïde aiguë de type M5b selon la classification FAB, et leucémie myéloïde aiguë avec NPM1 muté selon la classification OMS 2008, à caryotype normal, avec 3 gènes mutés en NGS (NPM1, DNMT3A, STAG2) initialement aleucémique, diagnostiquée le 08.06.2016 : • considérée "therapy related" compte tenu des traitements de radiothérapie précédents • évolution clonale et apparition de la mutation FLT3-ITD le 18.07.2016 • greffe de moelle osseuse allogénique le 05.07.2017 (frère) • récidive post-greffe diagnostiquée en mai 2018 • progression de la maladie malgré FLAG-Ida du 08.07 - 12.07, nouvelle greffe non envisageable. • Actuellement : récidive de la maladie, dépassée. Traitement à visée palliative. Leucémie myéloïde aiguë de type promyélocytaire (M3) • date du diagnostic : 02.11.2018 • PBM le 02.11.2018 • cytométrie de flux : en cours • biologie moléculaire : anomalies géniques acquises : Hyperexpression WT1 : positif (L'expression du gène du WT1 est très augmentée, avec un nombre de copies normalisé (NCN)* de 36260) • cytogénétique : en cours • pathologie (P2018.12558) : Leucémie myéloïde aiguë avec infiltration diffuse (environ 70 à 80 %) ainsi que modifications réactives non spécifiques du tissu hématopoïétique résiduel (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure droite) • Sérologies : VIH, HBV, HCV et CMV négatifs. VZV, toxoplasmose et EBV IgG positifs. HSV IgG type 1 et 2 négatifs, IgM à la limite • Beta-2-microglobuline 2.9 mg/l Leucémie myéloïde aiguë, FLT3-ITD positif, mutation NPM1 positif, hyperexpression WT1 positif, nouvellement diagnostiquée le 27.07.2018 Hémogramme au diagnostic : Lc 152 G/L, Hb 107 g/l, Tc 111 G/l, 38 % de Blastes Sérologies de dépistage : • HSV1 et HSV2, tuberculose, HBV, HCV, HIV, EBV : négatifs • VZV IgG positif, Toxoplasmose : ancienne infection Electrophorèse des protéines le 02.08.2018 : non relevant Echocardiographie transthoracique le 30.07.2018 (Dr. X) Typisation HLA réalisée le 31.07.2018 • Typisation HLA de la fratrie (2 soeurs) le 06.08 et le 19.08.2018 et envoyée au HUG : 1 soeur haplo-identique (compatible 50 %), 1 soeur non compatible PBM du 30.07.2018 : • Biologie moléculaire : FLT3-ITD positif, Mutation NPM1 positif à 41.3 % avec une mutation de type A, hyperexpression WT1 augmentée avec un nombre de copies normalisé (NCN)* de 8563, mutations dans le gène DNMT3A détectées à 46.2 % • Cytométrie en flux médullaire : AML de type FAB M4, 16.3 % blastes myéloïdes et 37.8 % blastes monocytaires • Biopsie (Promed P2018.8701) : leucémie myéloïde aiguë, histomorphologiquement et immunohistochimiquement avec différenciation myélo-monocytaire, avec infiltration diffuse (environ 80 à 90 %) du tissu hématopoïétique compatible avec une leucémie myélo-monocytaire (selon OMS 2017, M4 selon FAB) Chimiothérapie d'induction par 7+3 du 01.08 au 07.08.2018, puis Midostaurin (Rydapt) du 08.08 au 20.08.2018 PBM du 17.08.2018 (J17) • Médullogramme : stromas quasi dépourvus de cellules hématopoïétiques, sans excès de blaste, compatible avec un « leukemia free state » • Cytométrie de flux : résultats à pister • Biopsie (Promed P2018.9242) : tissu hématopoïétique pratiquement aplasique ainsi que modifications réactives dans le cadre d'un statut post-chimiothérapie, aplasie post-chimiothérapie, sans évidence d'une persistance de blastes dans le cadre de la leucémie myéloïde connue PBM du 30.08.2018 (J30) • Biologie moléculaire : normalisation du niveau d'expression du gène WT1 PBM du 10.10.2018 : rémission complète. normalisation du niveau d'expression du gène WT1, nombre de copies normalisé de 95. Leucémie myéloïde aiguë sans maturation selon la classification OMS 2008, avec caryotype complexe et hyperexpression WT1, dans un contexte de syndrome RUNX1 (= thrombopénie familiale avec prédisposition aux leucémies myéloïdes aiguës ou FPD/AML). Date du diagnostic : 13.10.2014. • GvHD aiguë digestive haute et basse de stade 2, grade III (biopsie sur OGD du 02.04.2015 et biopsie rectale du 06.04.2015) • Suspicion de GvHD hépatique de stade I le 28.08.2015 lors du sevrage de l'immunosuppression par prednisone qui a nécessité la ré-augmentation des stéroides de 1 mg/kg Diabète cortico-induit. Probable trouble de l'adaptation avec réaction dépressive le 01.04.2015. Hernie hiatale par glissement et varice œsophagienne de grade I sans signe rouge à la gastroscopie du 02.04.2015. Leucémie myéloïde aiguë secondaire à néoplasie myéloproliférative de type PV, JAK2 V617F(1), en échec d'induction • date du diagnostic : le 20.09.2018 Leucémie myéloïde chronique BCR-ABL1 positive, en phase chronique, dès le 28.05.2012 : • Mutation de type grand M • Glivec 400 mg 1x/j dès le 01.06.2012 Leucémie myéloïde chronique BCR-ABL1 positive, en phase chronique, dès le 28.05.2012 : • Mutation de type grand M • Glivec 400 mg 1x/j dès le 01.06.2012 Lipome de l'hémi-thorax gauche (US du 25.06.2012). Hernie inguinale droite Tabagisme ancien à environ 28 UPA, repris depuis juin 2016 (1 paquet/jour) Leucémie myéloïde chronique BCR-ABL1 positive, en phase chronique, dès le 28.05.2012 : • Mutation de type grand M • Glivec 400 mg 1x/j dès le 01.06.2012 Lipome de l'hémi-thorax gauche (US du 25.06.2012). Hernie inguinale droite Tabagisme ancien à environ 28 UPA, repris depuis juin 2016 (1 paquet/jour) Leucocytose à 15 G/L le 26.11.2018 • DD : réactionnelle Leucocytose à 15 G/L 27.11.2018 • DD réactif Leucocytose avec état fébrile d'origine indéterminée le 02.11.18 Dans un contexte de suspicion d'état de mal épileptique Avec syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle connu Leucocytose et thrombocytose sur origine inflammatoire Leucocytose neutrophile-monocytaire et thrombocytose chroniques d'origine indéterminée DD : réactionnelle à l'anémie, inflammatoire, syndrome myéloprolifératif débutant : Le 25.10.18 : • thrombocytes à 467 G/l • Leucocytes à 14.0 G/l avec prédominance neutrophiles, monocytes. • pas de cellules précurseurs ou pathologiques à la répartition Leucocytose post Neulasta le 24.10.2018 DD sur Dexaméthasone 4 mg per-chimiothérapie Leucocyturie et érythrocyturie asymptomatique. Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique. Leucocyturie et érythrocyturie asymptomatique. Leucocyturie isolée et asymptomatique Leucocyturie le 13.11.2018 • pas d'argument pour infection Leucocyturie stérile Leucocyturie stérile Leucomalacie péri-ventriculaire Leucopénie légère à 3 G/l et anémie normochrome normocytaire. Leucopénie sur traitement avec Novalgine le 27.11.2018 Leucoplasie de la corde vocale droite. Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale L'évolution à deux mois est tout à fait favorable. Nous proposons de procéder à l'ablation des clous de Prévot. L'intervention est agendée pour le 21.12.2018. L'évolution à une année est tout à fait favorable avec une patiente qui ne présente plus de douleur. De ce fait, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution à une année post-opératoire est tout à fait favorable. Je déconseille à la patiente une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je ne pense pas que ceci améliorera la force du muscle triceps. Il faut aussi être au clair que les cervico-brachialgies pourraient être responsables des douleurs qui sont de temps en temps encore présentes. Avant toute intervention chirurgicale, il faudrait investiguer par une IRM de la colonne cervicale s'il n'y a pas un syndrome radiculaire à ce niveau-là sur le plexus brachial. Pour le moment, on a décidé de ne rien faire. La patiente va réfléchir et en discuter avec son médecin de famille. Un contrôle à ma consultation n'est donc pas prévu d'emblée. La patiente me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. L'évolution à 1 an de l'opération est tout à fait favorable chez ce patient qui ne présente pratiquement plus de symptomatologie. De ce fait, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 1 année post implantation PTH à gauche est excellente et on prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Le patient souffre de sciatalgies à gauche non déficitaires qui sont en partie liées à un syndrome pyramidal et à une dégénérescence de la colonne lombaire basse. Pour ces raisons, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec école du dos, rebalancement musculaire et stretching des abdominaux. L'évolution à 1 année post implantation PTH est très favorable et on prévoit un nouveau contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires.Concernant l'atteinte de la racine S1 à droite, on conseille une surveillance et en cas de péjoration des symptômes, apparition de déficit moteur ou apparition de claudication neurologique, le patient va devoir se présenter chez nos collègues du team rachis. L'évolution à 1 année postopératoire est excellente avec une patiente qui a pu reprendre toutes ses activités. Par contre, lors de la cicatrisation de l'incision chirurgicale, il y avait probablement une nécrose sous-cutanée qui a entraîné une incarcération de la cicatrice. La patiente est très gênée par cet aspect et elle aimerait bien avoir un avis chez un chirurgien plasticien pour évaluer les options thérapeutiques. On conseille à la patiente de s'adresser chez le Professeur X à Bern pour avoir un avis spécialisé. Nous prions le secrétariat du Professeur X de bien vouloir convoquer la patiente. L'évolution à 10 ans est favorable avec une prothèse qui est bien résistante. Concernant la situation clinique, celle-ci étant fluctuante, nous pouvons actuellement proposer des traitements pour améliorer la situation. Nous lui conseillons la poursuite de la physiothérapie et d'améliorer au mieux l'hygiène posturale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution à 10 ans est tout à fait favorable et le contrôle radiologique satisfaisant. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans, ou avant en fonction des plaintes de la patiente. L'évolution à 2 ans est tout à fait favorable avec un patient qui a pu reprendre une marche sans les cannes et qui présente très peu de douleur. Nous prescrivons un peu de physiothérapie pour relâchement musculaire. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. L'évolution à 2 mois est tout à fait favorable avec une nette diminution des douleurs et une absence de péjoration du tassement L2. Nous proposons donc la poursuite du traitement conservateur et organisons un dernier contrôle radio-clinique dans 2 mois. L'évolution à 2 mois post-opératoires est tout à fait favorable. Nous conseillons au patient de rester bien actif et de continuer à augmenter son périmètre de marche. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'évolution à 2 semaines est favorable avec une plaie calme, sans signe infectieux ou inflammatoire. Après avoir procédé à l'ablation des fils, nous mettons en place un pansement sec. Prochain contrôle à 6 semaines post-opératoires. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. Nous le reverrons à 1 année post-opératoire. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie avec des drainages lymphatiques pour la détuméfaction du pied. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Si le pied est détuméfié, nous organiserons l'ablation des broches. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. L'évolution à 3 mois montre une amélioration de la symptomatologie. Nous proposons donc de continuer la physiothérapie et de garder le genou en mouvement le plus possible. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique en mars 2019. L'évolution à 3 mois post-suture du fléchisseur profond dans la zone II est favorable sous traitement ergothérapeutique. Suite à la tuméfaction persistante, elle a développé un petit phénomène de ressaut sur la poulie A1 qui n'entraîne pas encore de blocage et qui ne nécessite pas de traitement particulier. Elle poursuit les séances d'ergothérapie et on la reverra pour un contrôle clinique dans 2 mois, soit le 29.01.2019. L'évolution à 3 mois postopératoires est adéquate et le CT-scan montre un début de consolidation au niveau du cotyle, ainsi que de la clavicule. Chez ce patient connu pour une ostéopénie, on observe également une ostéopénie au niveau de la tête fémorale et du cotyle, raison pour laquelle on va augmenter la charge avec le but d'avoir une charge complète dans environ 4 semaines. On conseille au patient d'augmenter surtout la charge en piscine et dans quelques semaines, de passer à sec à l'aide des cannes pour une charge complète. Concernant la mobilité de la hanche, il n'y a pas de limitation. La physiothérapie concernant la clavicule peut se faire sans limitation de la mobilité avec une charge progressive. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle et poursuite de l'anticoagulation par Xarelto jusqu'à charge complète, soit environ 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique (RX bassin face et clavicule face et tangentielle) dans 6 semaines, soit le 08.01.2019. L'évolution à 3 semaines est favorable avec une réponse positive à l'infiltration. Nous proposons maintenant au patient de mettre en place de la physiothérapie pour un relâchement musculaire et une rééducation de la posture dorsale. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas d'une nouvelle crise inflammatoire de l'arthrose. L'évolution à 4 ans et demi post-implantation de PTH bilatérale est favorable, malgré une faiblesse persistante au niveau de la musculature glutéale à droite. Pour la sécurité, on conseille à la patiente de continuer à se déplacer avec le rollator et de continuer à porter une semelle de compensation d'environ 5-7 mm à droite. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans. L'évolution à 4 mois est favorable. Nous proposons donc d'enlever complètement la minerve durant la journée et de la garder durant la nuit pour encore 1 mois. Pas de physiothérapie pour le moment. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution à 4 mois est tout à fait favorable. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation mais restons à disposition. L'évolution à 4 mois postopératoires est favorable avec absence de douleur et le bilan radiologique montre une consolidation de la fracture du grand trochanter et le matériel ne montre aucun signe de descellement. On autorise la charge complète. On prescrit des séances de physiothérapie pour renforcement et école de marche pour encore minimum 3 mois. Prochain contrôle radio-clinique mi-février, soit le 12.02.2019. L'évolution à 4 mois postopératoires est lente, mais favorable avec une hypoesthésie en amélioration. On poursuit des séances d'ergothérapie et on refait un nouveau contrôle clinique dans 2 à 3 mois. L'évolution à 5 mois est tout à fait favorable avec une consolidation osseuse en progression. Il peut reprendre son nouveau travail comme prévu en janvier à 50%. Nous le reverrons fin janvier pour faire le point. S'il présente des douleurs ou une incapacité à reprendre son travail, il nous recontactera pour avancer le contrôle. L'évolution à 6 mois est tout à fait favorable avec un patient qui a retrouvé une fonctionnalité de sa main. Nous lui expliquons qu'il doit régulièrement continuer les exercices de mobilisation de la main. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radio-clinique à une année post-opératoire. L'évolution à 6 mois est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la rééducation en physiothérapie et d'augmenter l'intensité des activités sportives. Pour l'instant, nous déconseillons encore, pour les 3 prochains mois, la reprise des sports à pivot. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution à 6 semaines de traitement conservateur de la lésion partielle du tendon supra-épineux est très favorable, mais étant donné la présence de douleurs au niveau du coude, on poursuit les séances de physiothérapie avec stretching et renforcement musculaire, ainsi que l'arrêt de travail à 50%. Prescription de Flector patch pour un traitement local et on prévoit le prochain contrôle clinique dans 6 semaines, soit le 08.01.2019.L'évolution à 6 semaines est favorable. Nous proposons de reprendre une marche progressive avec le plâtre durant ces deux prochaines semaines. Le patient devra également se sevrer des cannes. Contrôle rx-clinique dans un mois. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec un patient qui ne présente presque plus de douleur et une hauteur vertébrale conservée. Nous lui proposons un nouveau contrôle radio-clinique dans 2 mois. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable avec une fracture consolidée à la radiographie et une absence de symptomatologie. De ce fait, le patient peut reprendre toutes les activités sportives et son travail à 100%. Nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Elle ne présente pas de gêne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie avec un renforcement musculaire, proprioception. Nous prolongeons l'arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle à fin février 2019. D'ici-là, la patiente peut progressivement reprendre les activités en fonction du reconditionnement de son genou. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour rééducation et travailler sur le flexum. Elle pourra reprendre certaines activités sportives dans l'axe comme le vélo ou la natation. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons de débuter la mobilisation en charge complète en physiothérapie. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons de procéder à l'ablation de la vis syndesmotique dans un mois. La patiente reprendra progressivement dans deux semaines une charge en fonction des douleurs sur sa cheville. L'intervention est agendée pour le 18.12.2018. L'évolution à 6 semaines est tout à fait favorable. Nous proposons dès lors de laisser de côté l'attelle Jeans et de commencer la physiothérapie pour une mobilisation libre et complète du genou. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Nous discutons avec le patient que dans 3-4 mois, nous devrions procéder à une ablation des vis afin d'éviter un conflit avec le tendon. L'évolution à 6 semaines post changement de PTH est favorable et le patient peut continuer en charge partielle de 20 kg sur le membre inférieur gauche durant encore 6 semaines supplémentaires. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour drainages lymphatiques et on lui prescrit également des séances de physiothérapie pour l'épicondylite latérale avec le but de stretching et application d'ultrasons, éventuellement iontophorèse. En raison de cette épicondylite, le patient a également été vu par le Dr X qui déconseille actuellement une infiltration et qui propose surtout un traitement conservateur avec la physiothérapie. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines pour la hanche et à ce moment-là, on fera également des radiographies du coude gauche. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Prochain contrôle le 18.12.2018. L'évolution à 6 semaines post-opératoire est tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-opératoires. L'évolution à 6 semaines postopératoires est favorable avec une bonne fonction de tout le tendon suturé. On autorise l'ablation de l'attelle Kleinert et de débuter la mobilisation active et dans environ 2 semaines également le renforcement doux. Poursuite de la désensibilisation du territoire du nerf médian. Prochain contrôle clinique dans 2 mois, soit le 08.01.2019. L'évolution à 6 semaines postopératoires est favorable et on prescrit des séances de physiothérapie pour école de marche, renforcement musculaire. On autorise l'abandon des cannes dès à présent. Prochain contrôle clinique dans 2 mois, soit le 15.01.2019. L'évolution à 6 semaines post-opératoires est très favorable. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. L'évolution à 7 ans et demi post-traumatisme est excellente et le bilan radiologique confirme cette évolution sans signe d'arthrose, ni de nécrose. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 5 ans. L'évolution à 7 mois est tout à fait favorable avec un arrêt franc. Nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Nous proposons au patient de reprendre les activités sportives. Si le patient présentait à nouveau des épisodes d'instabilité de son genou, il reprendra contact à notre service mais nous ne le revoyons pas spontanément. L'évolution à 7 semaines est tout à fait favorable avec une patiente pratiquement asymptomatique. Nous lui proposons de progressivement se sevrer de la minerve en la gardant encore durant 1 mois la nuit et durant les 2 prochaines semaines d'essayer de l'enlever de plus en plus durant la journée. Nous souhaiterions qu'elle soit sevrée complètement de la minerve d'ici 1 mois. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. L'évolution après 6 semaines est favorable. Nous proposons au patient des séances d'ergothérapie pour la mobilisation des doigts. Le traitement prend fin dans notre service mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution chez ce patient semble être enfin nettement favorable avec une quasi-disparition des douleurs et un examen clinique dans la norme. En ce sens, nous proposons une reprise progressive du travail, tout d'abord à 50% à partir du 12.11.2018 puis à 100% à partir du 01.12.2018. Nous reverrons le patient en cours du mois de janvier pour faire le bilan. L'évolution clinique à 4 mois postopératoires est favorable. Le patient va continuer la physiothérapie afin d'augmenter les amplitudes articulaires. Il va se renseigner auprès de son physiothérapeute s'il fait de la physiothérapie dans l'eau. Je pense que ça serait une bonne option pour améliorer la mobilité de son épaule. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Jusque-là, il continue son activité à 50%. Prochain rendez-vous le 19.12.2018. L'évolution clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable avec les tendons qui sont cliniquement en continuité et avec une activation séparée. Arrêt de port de l'attelle ce jour et début de la mobilisation douce en ergothérapie avec renforcement progressif. Prescription de séances d'ergothérapie (Centrer romontois d'ergothérapie). Arrêt de sport jusqu'à la fin de l'année. Prochain contrôle clinique le 22.01.2019. L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est très favorable. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Au vu des douleurs au niveau du pied G, nous adressons la patiente à la consultation du team pied pour évaluation et éventuelle prise en charge. Si une origine des douleurs au niveau du pied est exclue, nous prions le médecin traitant d'instaurer un traitement par Lyrica. L'évolution clinique à 9 mois postopératoires est favorable. Le patient est satisfait du progrès. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. L'évolution clinique avec le traitement conservateur de la boursite pré-patellaire du genou droit est globalement favorable. Il n'y a donc pas d'indication chirurgicale pour le moment. On a convenu avec le patient une reprise du travail à 50% du 15.11.2018 jusqu'au 9.12.2018 et une reprise du travail à 100% si possible le 10.12.2018.Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de réapparition d'une boursite inflammatoire. En cas de récidive, je proposerais d'effectuer une boursectomie. • L'évolution clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour et reprise d'une mobilisation libre. Dispense de sport pour 2 semaines supplémentaires avec reprise progressive par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable avec disparition des douleurs par Ecofénac 75 mg IV reçu aux urgences. Nous prenons l'avis de Dr. X et nous ajoutons de l'Ecofenac avec poursuite de Dafalgan et Pradif. Si expulsion du calcul, il le ramènera au laboratoire. Si persistance des symptômes, il reconsultera les urgences. • L'évolution clinique est favorable en ce qui concerne le genou. La persistance d'une douleur du pli de l'aine, en particulier lors de la flexion contrariée de la hanche évoque une origine musculaire, tel qu'elle a été retenue aux Urgences. Face à ce bilan rassurant, nous recommandons la poursuite d'un traitement symptomatique par antalgie. Charge et mobilisation selon tolérance. Le patient va reprendre son activité professionnelle, comme prévu, à partir du 01.11.2018. En cas de persistance d'une symptomatologie douloureuse, nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant. Nous restons bien évidemment à disposition. • L'évolution clinique est favorable. Le patient est autorisé à reprendre toutes ses activités sportives dès le 19.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable, le patient ne présente plus de douleur au flanc gauche. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous effectuons un ultrason des voies urinaires qui montre une dilatation pyélocalicielle du rein gauche, sans qu'un calcul obstructif n'ait pu être visualisé, mais avec toutefois une diminution du jet urétéral gauche. Nous complétons le bilan radiologique par un uro-CT montrant un calcul de l'uretère distal à la jonction urétéro-vésicale de 3 mm ainsi qu'une dilatation du pyélon gauche de 2 cm. Le patient poursuivra le traitement antalgique et le Pradif prescrit le 06.11. En cas d'expulsion du calcul, il l'amènera au laboratoire. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine. Il reconsultera les urgences en cas de persistance des symptômes. • L'évolution clinique est favorable. Nous le reverrons pour un nouveau contrôle dans 3 mois avec scanner. Dans l'intervalle, il bénéficiera du bilan orthoptique. Nous discuterons lors de la prochaine consultation de la nécessité de réaliser une IRM cérébrale afin d'exclure des lésions chroniques au niveau du nerf optique suite à l'hypertension intra-crânienne présentée en juillet. • L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente des analgésiques à prendre uniquement lors de douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est favorable. Poursuite de l'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité du 4ème doigt de la main D. Poursuite du port de l'attelle Stack pour les 3 prochaines semaines avec autorisation de mobilisation hors attelle, sans charge. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. • L'évolution clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique est plutôt favorable. Nous prescrivons au patient une attelle velcro, qu'il devra porter pour les 10 prochains jours ainsi qu'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.11.2018. Suite de la prise en charge chez son médecin traitant le 16.11.2018. • L'évolution clinique est tout à fait favorable mais radiologiquement nous mettons en évidence un déplacement complet de la cage qui est sortie de l'espace intervertébrale L4-L5. De ce fait, nous organisons un scanner afin de visualiser l'emplacement de la cage et reverrons la patiente après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge notamment si une indication pour une révision pourrait être indiquée. • L'évolution clinique est très favorable. La patiente a bénéficié d'un bon d'ergothérapie (prescrit par le service des urgences). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution clinique post-cure de tunnel carpien est marquée par une douleur à la base de l'hypothénar de la main G. Cette douleur n'est pas associée à des troubles neurologiques. Je pense néanmoins qu'il y a un potentiel conflit en regard de la loge de Guyon. Dans un premier temps, j'ai proposé à Mme. Y de continuer l'ergothérapie et je prévois une infiltration loco dolenti par de la cortisone. Cette infiltration est prévue pour le 5.12.2018. Je prescris à la patiente un traitement fixe pendant une semaine de Voltarène 50 mg cp 3x/j, puis en réserve, ceci en combinaison d'une protection gastrique par Pantozol 40 mg 1x/j. • L'évolution clinique reste bonne à 2 mois post-plastie du LCA par tendon quadricipital. Le patient doit continuer la physiothérapie. Je lui prescris une nouvelle série de 9 séances. Je suis d'accord avec le patient qu'une reprise de travail est prématurée. À noter que le patient doit travailler dans des endroits où il doit rester parfois plusieurs minutes accroupi. Je comprends qu'en l'état actuel une reprise du travail à 100% serait trop difficile. Monsieur Ferreira me dit qu'une reprise à temps partiel dans son entreprise n'est quasiment pas possible. J'ai donc proposé au patient de garder l'incapacité de travail totale encore un mois jusqu'au 2.12.2018 et ensuite une reprise à 100% dès le 3.12.2018. Jusque là, il continue la physiothérapie. • L'évolution clinique reste favorable, néanmoins on note toujours une faiblesse sur la loge antérieure du muscle de la jambe innervée par le nerf péronier profond. Je propose une réévaluation clinique d'ici 3 mois. En cas de persistance de faiblesse j'ai déjà proposé à la patiente de faire un bilan neurologique à la recherche d'une éventuelle maladie systémique, voire une polyneuropathie. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • L'évolution concernant la hanche gauche est tout à fait favorable malgré l'apparition d'une coxarthrose qui est asymptomatique. La symptomatologie douloureuse vient toujours de la colonne lombaire basse avec une scoliose dextro-convexe et un syndrome de sacro-iliaque à gauche pour lequel elle bénéficie d'un traitement physiothérapeutique avec massages, fango et rebalancement musculaire. On prescrit des séances de physiothérapie de longue durée, même à vie pour soulagement des douleurs. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais nous restons à disposition. • L'évolution concernant les douleurs est favorable, la patiente est toujours limitée à la mobilisation. Donc poursuite de la physiothérapie dans le but de regagner les amplitudes articulaires, travaille avec poulie et théraband. Prochain contrôle dans 2 mois. • L'évolution dans le service a été favorable, après extraction du corps étranger (bol alimentaire). Reprise alimentaire avec régime lisse pendant 2-3 jours. • L'évolution de cette tuméfaction inflammatoire est immédiatement favorable depuis la mise en place d'une dose unique de Prednisone 20 mg et d'anti-inflammatoires à domicile, raison pour laquelle nous renonçons à effectuer un laboratoire de contrôle.Nous demandons au patient de poursuivre le traitement anti-inflammatoire pendant 2 jours. Contrôle chez le médecin traitant si réapparition de la symptomatologie. L'évolution de la rupture du LCA sous traitement conservateur est favorable. J'explique à Mme. Duarte qu'il est important qu'elle entraîne encore la force et la proprioception. Une perte pondérale serait également bénéfique. Je propose de poursuivre le traitement de physiothérapie, pour stabilisation et proprioception. Un contrôle est prévu d'ici 3 mois à ma consultation. L'évolution de l'inflammation est plutôt favorable. Nous lui prescrivons du Voltarène retard 100 mg et de la Néo-Décongestine. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Nous l'informons de l'importance de nous contacter en cas de fièvre ou d'écoulement. L'évolution depuis 2 mois reste stagnante malgré les ondes de choc avec une fracture qui peine à guérir et un patient qui reste algique. Nous organisons un CT afin de bilanter le cal osseux. Nous le reverrons suite à cet examen. L'évolution du patient a été plutôt favorable dans le service, avec diminution nette des vertiges, sous un traitement corticoïdes i.v et anti-vertigineux. Malheureusement, du point de vue auditif, il n'y a pas eu de changements. Le patient sort avec un traitement corticoïde à dose 1 mg/kg pour 7 jours. Des RDV de contrôle en ORL, ainsi qu'un RDV pour une IRM, sont prévus en ambulatoire. Le patient nous transmet qu'il souhaite être suivi par la suite dans le service ORL à Berne. L'évolution du pied G est tout à fait favorable. Le suivi se fera avec un contrôle radioclinique à 6 mois. Concernant le pied D, nous planifions l'intervention pour une cure d'hallux valgus en mini-invasif. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. L'évolution du poignet est plutôt favorable. Concernant le coude, à la suite du traumatisme, le nerf est probablement enflammé. Nous proposons de poursuivre le traitement de physiothérapie pour étirements neuro-méningés et prescrivons à la patiente une crème anti-inflammatoire à application locale. Prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution en ce qui concerne la maladie de Südeck est plutôt lente mais favorable. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Maintenant à 3 mois après la transfixation scapho-lunaire, je préconise l'AMO de la vis de position. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui aura lieu le 14.1.2019. L'évolution est actuellement tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas dans l'immédiat de prochain contrôle vu que le patient n'a pas de plaintes mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est cliniquement favorable. Lors du dernier contrôle, le bilan radiologique avait mis en évidence une légère déviation thoraco-lombaire gauche. Nous proposons à la patiente de continuer les exercices posturaux et prévoyons un prochain contrôle pour juger de l'évolution avec des clichés radiographiques dans un an. L'évolution est correcte, toutefois marquée par une certaine raideur articulaire post-traumatique, à récupérer en physiothérapie. Etant donné ces crépitations sous-acromiale, je préconise une nouvelle IRM afin de faire le point de la situation. Je revois la patiente le 23.11.2018 afin de discuter des résultats de cet examen. Pas d'arrêt de travail nécessaire. L'évolution est encore tout à fait favorable à 15 ans postopératoires, sans aucun signe d'usure ou de descellement. On prévoit donc un prochain contrôle radio-clinique de routine à 20 ans postopératoires ou plus tôt en cas de symptômes. L'évolution est favorable à un an postopératoire. Dans la mesure où le patient n'est pas gêné par la vis, nous ne proposons pas d'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Vu la bonne évolution, pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable à 1 année post-opératoire avec une bonne récupération des amplitudes et des mouvements. Nous ne prévoyons pas pour l'instant une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable à 10 mois post-opératoires. La patiente peut reprendre progressivement toutes ses activités sportives. Nous la reverrons dans 3 mois pour un dernier contrôle clinique. L'évolution est favorable à 3 mois. Nous proposons donc à la patiente de continuer la physiothérapie pour retrouver de la force musculaire. Elle doit continuer, pour le moment, d'utiliser son rollator jusqu'à obtenir une force suffisante. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. L'évolution est favorable à 6 semaines. Nous procédons à l'ablation de la broche et mettons en place un pansement sec. La patiente peut progressivement reprendre une mobilisation normale de son pied avec des chaussures fermées. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Ablation de la botte ce jour et marche en charge. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Reprise du travail à 100% dès le 08.12.2018. L'évolution est favorable. Après discussion avec la patiente, nous stoppons le traitement ce jour. Reprise du travail à 100% dès le 17.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable avec le traitement conservateur par physiothérapie. Il ne fait plus de sport pour le moment et n'a donc pas besoin d'une infiltration au niveau du LFTA. Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons en janvier pour un contrôle clinique après la reprise de l'entraînement. Si les douleurs reviennent, nous envisagerons l'infiltration. L'évolution est favorable avec un cliché radiologique satisfaisant. Poursuite de physiothérapie à but de renforcement musculaire du quadriceps. Le patient est à l'arrêt jusqu'au 09.12.2018, suite à quoi il pourra reprendre à 100% son travail. Nous demandons également un consilium neurologique auprès de nos collègues du neurocentre pour bilanter les nerfs des bras des deux côtés, en bilan suite à l'accident de 2014. L'évolution est favorable avec un patient satisfait et un contrôle radiologique rassurant. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable avec une absence de douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable avec une mobilisation qui est en progression et il n'y a pas de signe de récidive d'infection. Elle poursuit les séances d'ergothérapie et on prévoit un nouveau contrôle dans 2 mois avec radiographie pour juger l'atteinte de l'IPD. L'évolution est favorable. Cependant, le patient manque encore en amplitude articulaire et compense avec la scapulo-thoracique. Poursuite de la physiothérapie à but de regagner les amplitudes articulaires et renforcement musculaire progressif. Le patient reprend son activité professionnelle comme prévu. Prochain contrôle dans 6 mois. L'évolution est favorable chez cette patiente et je propose qu'elle poursuive sa rééducation avec charge selon tolérance autorisée et abandon des cannes sur les 10 prochains jours. Prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Concernant le poignet, le patient peut encore progresser par rapport aux amplitudes articulaires, raison pour laquelle nous prescrivons encore de la physiothérapie. Reprise du travail à 100% le 17.12.2018 avec un rendement à 50% jusqu'à la fin de l'année. Nous prescrivons au patient des médicaments anti-inflammatoires si nécessaire durant la reprise. Prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution est favorable. Dans la mesure où le patient n'a actuellement pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, nous ne prévoyons pas pour l'instant l'ablation de celui-ci. Vu l'évolution, pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si le patient désire enlever le matériel d'ostéosynthèse. L'évolution est favorable. Elle peut stopper le port de la semelle en carbone. Activités sportives sans limitation mais avec un bon échauffement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable en ce qui concerne le genou G grâce à l'infiltration méniscale. Par contre, une gonarthrose tricompartimentale à D actuellement décompensée pour laquelle nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale. Une date opératoire pour une arthroplastie totale du genou D est agendée pour le mois de mars 2019 (intégré dans le programme ERAOS). Prochain contrôle radio-clinique en février 2019. L'évolution est favorable. En revanche, on insiste auprès de la maman et de la grand-mère présentes à la consultation, que le patient doit porter avec assiduité les semelles confectionnées par l'orthopédiste afin de favoriser une croissance physiologique. Prescription pour la correction des semelles en vue de sa croissance. Nous reverrons le patient dans une année pour un contrôle. L'évolution est favorable et la patiente actuellement peu gênée. Elle est ravie de l'évolution. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable et le cliché radiologique met en évidence une fracture guérie. Nous poursuivons comme demandé la physiothérapie, et reverrons la patiente pour un dernier contrôle radio-clinique (si bonne évolution) à 1 année de la fracture. L'évolution est favorable et le contrôle radiologique est rassurant. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable et nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle clinique. L'évolution est favorable et on note déjà une nette correction de l'axe à deux mois du traumatisme. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable grâce à la physiothérapie. Nous informons le patient qu'il doit continuer à protéger son dos et éviter de porter trop de charge. Il devra également continuer à faire les exercices posturaux appris en physiothérapie. Reprise du travail à 100% dès le 30.11.2018. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition si besoin. L'évolution est favorable grâce à la physiothérapie. Nous lui proposons de continuer avec relâchement de la chaîne postérieure. Renforcement du quadriceps, gainage, proprioception. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. L'évolution est favorable grâce à la semelle que nous lui conseillons de porter. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable grâce à l'infiltration. Nous lui prescrivons de nouvelles semelles de décharge. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Il va refaire son attelle en ergothérapie aujourd'hui. Il va être suivi en ergothérapie pour les soins de plaie. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. L'évolution est favorable, la patiente a récupéré quasiment complètement la mobilité. Concernant la cicatrice, nous avions essayé lors de la dernière opération pour ablation de matériel d'ostéosynthèse de faire une reprise cicatricielle avec respect des sutures des couches sous-cutanées en 3 couches avec un surjet intra-dermique par un fil résorbable à la peau. Malgré ces précautions, le tissu conjonctif ne suffit pas à tenir la tension et la cicatrice est à nouveau élargie. Nous ne proposons donc pas de reprise cicatricielle vu le risque que la cicatrice s'élargisse à nouveau malgré le geste. Nous proposons à la patiente de bien protéger la cicatrice tant qu'elle est rouge par un indice 50 ou un vêtement lors d'une exposition au soleil, et nous reverrons la patiente dans 1 an pour discuter de l'évolution lorsque que la cicatrice sera devenue blanche et comme nous l'espérons moins gênante. L'évolution est favorable. La patiente va voir avec son médecin traitant pour un traitement adapté pour les varicosités. Nous lui conseillons de poursuivre le port de la semelle en carbone jusqu'au prochain contrôle dans 4 semaines. L'évolution est favorable. Le patient présente cependant une augmentation du valgus à G comparé au côté contrôle latéral. Nous poursuivons donc la surveillance et reverrons le patient dans 1 an avec des radiographies. L'évolution est favorable mais lente pour la patiente qui est assez impatiente et qui aimerait bien récupérer toute la fonction de son épaule. Je préconise donc une poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle chez moi dans trois mois. L'évolution est favorable. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons un bas de contention afin d'améliorer le retour veineux. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous proposons de commencer la rééducation avec de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle radioclinique. Nous déciderons à ce moment-là la reprise du travail. L'évolution est favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie et les exercices quotidiens. L'ergothérapie pourra être stoppée à la fin des séances. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 40% jusqu'au prochain contrôle. L'évolution est favorable. Nous proposons de revoir le patient à une année post-fracture. L'évolution est favorable. Nous proposons donc au patient de faire une pause avec le SensoPro et de continuer les exercices lui-même à domicile. Il pourra reprendre sans autre la saison de ski. Nous le reverrons au mois d'avril 2019 pour faire le point. L'évolution est favorable. On ne prévoit pas d'autre contrôle clinique. On reste à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et renforcement. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous organisons une IRM afin d'évaluer le tendon d'Achille et nous le reverrons ensuite pour évaluer la reprise des activités sportives. Nous lui conseillons de faire du stretching 30 fois par jour. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Nous le reverrons dans 6 mois pour un dernier contrôle clinique. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois soit à 6 mois post-opératoires. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 50% le 15.11.2018 pour 2 semaines puis à 100% dès le 30.11.2018. Nous la reverrons à 6 mois post-traumatiques pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Poursuite de l'ergothérapie pour gagner les derniers degrés manquants. Nous la reverrons en février pour un dernier contrôle.L'évolution est favorable sans symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable sous physiothérapie. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle selon nécessité. L'évolution est favorable sous traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie à but antalgique et pour renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente avec une IRM de contrôle dans 6 mois afin de juger si la lésion au niveau du sus-épineux augmente en taille. L'évolution est favorable suite à une infiltration et au vu de la nette diminution des douleurs, nous proposons de continuer le traitement conservateur. Nous expliquons au patient qu'il peut reprendre son activité professionnelle à 50% pendant 1 mois puis à 100%. Prochain contrôle clinique en début d'année prochaine. Nous lui expliquons à nouveau les signes de danger pour une compression médullaire importante et lui conseillons de nous recontacter très rapidement si ses symptômes devaient apparaître. L'évolution est favorable suite au traitement anti-sudeck instauré par l'ergothérapie. On motive la patiente à continuer les exercices pour regagner encore la mobilité. Poursuite de l'ergothérapie et médication par anti-inflammatoire en réserve. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution est gentiment favorable au niveau de la hanche droite. Pour ce qui est de la colonne lombaire, Mme Y souffre d'une scoliose dégénérative avec toutefois aucune symptomatologie radiculaire ou de canal étroit. On poursuit donc le traitement conservateur avec physiothérapie de tonification des érecteurs du rachis. Reprise du travail à 50% dès le 1er décembre prochain pour environ 6 semaines, puis reprise à 100% à réévaluer par le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. L'évolution est globalement plutôt favorable vu que la patiente présente moins de douleurs. Cependant et vu les cervico-brachialgies ainsi que le début d'épicondylite au coude, la patiente ne peut plus faire un travail en charges répétées comme elle le fait actuellement. Pour cette raison, nous remplissons les papiers nécessaires afin de trouver une activité adaptée à la Micarna, sans charge, sans mouvement répété, qu'elle pourrait dès lors pratiquer à 100%. Un prochain contrôle est prévu à la consultation du spine en janvier 2019. Nous la reverrons en mars 2019 pour juger de l'évolution. L'évolution est lente et marquée par des adhérences sous-cutanées suite à la cure de doigt à ressaut sur D3. Je ne retiens pas d'indication pour une reprise immédiate. Auto-mobilisation, stretching des articulations MP. J'ai programmé un rendez-vous chez moi début décembre afin de voir l'évolution spontanée. Prochain rendez-vous : 10.12.2018. L'évolution est lente mais correcte. Poursuite de l'ergothérapie. L'évolution est lentement favorable avec actuellement une situation qui ne nécessite pas d'antalgie et qui permet à la patiente de travailler à 100%. Pour cette raison, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. La patiente peut terminer les séances de physiothérapie prescrites suite à quoi celle-ci ne sera plus nécessaire. L'évolution est lentement favorable avec une fracture qui est à présent consolidée. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 6 mois post traumatisme. Si la symptomatologie douloureuse persiste, on l'adressera alors au team membre supérieur pour discuter d'une éventuelle ostéotomie de raccourcissement de l'ulna, opération qui ne pourra se faire de toute façon qu'après le mois de mai lorsqu'elle aura stoppé la double antiagrégation. L'évolution est lentement favorable avec une récupération progressive de la force du MI G grâce aux séances de physiothérapie. Nous l'encourageons à poursuivre ces séances car il est très motivé à récupérer au maximum. Nous lui donnons également quelques exercices à réaliser à domicile. Sur le plan professionnel, nous encourageons le patient à faire les démarches nécessaires pour pouvoir reprendre un travail adapté et nous demandons donc à l'AI de bien vouloir entreprendre les mesures adéquates pour ce patient très motivé. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition dans l'intervalle. L'évolution est lentement favorable. Nous conseillons à la patiente de poursuivre la physiothérapie. Prescription de flector patch à application locale. Concernant le travail, poursuite de l'arrêt à 50% jusqu'au 31.12.2018 puis reprise à 100% dès le 01.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. L'évolution est lentement favorable. Nous lui expliquons que les douleurs liées à la contusion vont disparaître progressivement. Poursuite de l'application du Flector. Reprise du travail à 50% dès le 29.11.2018 et à 100% dès le 14.12.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est lentement favorable. Nous proposons dès lors de continuer la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail pour les deux prochains mois. L'évolution est marquée par une raideur articulaire assez patente. Poursuite de la physiothérapie et initiation d'un traitement d'ergothérapie pour réintégrer la main dans la vie quotidienne. Prescription d'une crème DMSO. Contrôle chez moi le 09.01.2018. Jusque-là, incapacité de travail à 20%. L'évolution est plutôt favorable bien que le patient manque encore en amplitude articulaire. Nous l'informons qu'il est nécessaire de continuer les exercices appris en physiothérapie. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est plutôt favorable chez cette patiente qui est actuellement peu gênée par les douleurs. Pour l'instant, nous ne proposons donc pas de mesure supplémentaire et continuons le traitement conservateur. Nous reverrons la patiente dans 4 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est plutôt favorable. Elle peut commencer à charger selon douleurs. Nous prescrivons de la physiothérapie pour améliorer la mobilité et renforcer la musculature. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Mobilisation de la cheville active/passive hors plâtre. Prochain contrôle radioclinique dans 1 mois. L'évolution est plutôt favorable grâce à la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de changer de traitement conservateur et poursuivons la physiothérapie. Nous referons un contrôle final en début d'année 2019, mais informons le patient qu'en cas de recrudescence des douleurs, il pourrait s'annoncer au secrétariat pour une infiltration sous-acromiale G. L'évolution est plutôt favorable. Il peut continuer la physiothérapie avec des US, du stretching et des ondes de choc. Nous lui conseillons de faire des exercices de stretching 30 fois par jour afin d'améliorer la souplesse et de réduire les douleurs. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est plutôt favorable, mais le patient peut encore gagner en force de préhension et en mobilité de l'épaule. Poursuite donc de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Le patient est autorisé à conduire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est plutôt favorable. Nous poursuivons le protocole de pansement quotidiennement. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique avec les résultats du bilan angiologique. L'évolution est plutôt favorable sous physiothérapie. Nous informons le patient que le basket n'est probablement pas le sport le moins à risque pour une nouvelle luxation. Il continuera la physiothérapie à but de continuer la proprioception et le renforcement musculaire et nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois.L'évolution est plutôt stagnante avec un patient qui présente très peu de gêne. Nous lui proposons de stopper l'ergothérapie et de reprendre une vie normale. Nous le reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle clinique. S'il présente une nouvelle symptomatologie, nous représcrirons de l'ergothérapie. L'évolution est satisfaisante, au vu du point de départ. • Auto-mobilisation. • Un contrôle à 1 an post-opératoire est prévu afin de discuter d'une AMO. L'évolution est spontanément favorable et le laboratoire reste aligné, raison pour laquelle nous laissons le patient rentrer à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant si la symptomatologie persiste. L'évolution est stable dans le sens qu'elle est revenue à la situation pré-chute, avec une patiente qui signale une nette amélioration clinique. En ce qui concerne la rhizarthrose, la patiente est gênée depuis plusieurs mois, la solution définitive serait une plastie suspendue avec trapézectomie. Ceci ne devrait être envisagé qu'à partir du moment où les douleurs deviennent insurmontables. Dans ce cas, elle devra être adressée directement à la consultation du Dr. X. L'évolution est stagnante chez ce patient traité pour un carcinome multi-métastatique de la prostate. J'informe son épouse qui s'occupe des soins qu'il est extrêmement important de s'assurer que le terrain cicatriciel dans le dos ne devienne pas infectieux. Dans le cas échéant, il devra se représenter aux urgences. Sinon, vu le contrôle radiologique satisfaisant à 1 an post-opératoire, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. L'évolution est stagnante depuis le dernier contrôle. Nous proposons de faire une nouvelle tentative avec des semelles pyramidales. Nous le reverrons dans 6 mois afin de voir les effets de ces semelles. L'évolution est stagnante mais pas inquiétante. Nous informons la maman qu'il faut encore attendre quelques années afin de voir une correction. Nous la reverrons dans 2 ans pour un contrôle clinique. L'évolution est tout à fait favorable à 3 mois avec une personne asymptomatique. De ce fait, nous ne prévoyons pas de la revoir en consultation mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable. Au vu de la gêne occasionnée, nous proposons une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. L'évolution est tout à fait favorable avec des hanches de morphologie normale bien couvertes. Il n'y a donc pas de traitement à instaurer et on peut mettre un terme au suivi. L'évolution est tout à fait favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Concernant le manque de force, prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire et stabilisation. Reprise du travail à 50% du 09.11 au 18.11.2018, reprise à 75% du 19.11 au 16.12 et reprise à 100% dès le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. L'évolution est tout à fait favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Nous prévoyons un contrôle à 5 ans de la mise en place de la prothèse. Nous restons à disposition si nécessaire dans l'intervalle. L'évolution est tout à fait favorable avec un contrôle radiologique satisfaisant. Poursuite du traitement par physiothérapie. Nous prévoyons un prochain contrôle à un an post-opératoire avec des radiographies de la colonne lombaire. L'évolution est tout à fait favorable avec un patient qui peut déjà reprendre la mobilité de son poignet sans gêne particulière. Nous lui expliquons qu'il peut reprendre les activités sportives de manière progressive dans les 2 prochaines semaines et de faire encore attention. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de le revoir à la consultation, mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable avec une fracture guérie. Le patient peut faire tout ce qu'il veut sans limitation. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation. L'évolution est tout à fait favorable avec une patiente qui est actuellement pratiquement asymptomatique. Nous lui expliquons de faire attention lors des sports à pivot, notamment le ski, et de bien préparer le genou avant de débuter l'activité. Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente qui ne présente quasiment pas de douleur au niveau du dos et qui a très bien supporté sa grossesse. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait favorable chez cette patiente, sans aucune symptomatologie actuellement. Au vu de la statique mise en évidence, nous lui expliquons l'importance de garder une bonne posture afin d'éviter une décompensation musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'évolution est tout à fait favorable chez un patient qui présente encore un déficit de flexion, probablement sur une cicatrisation des extenseurs. Vu la bonne guérison osseuse, nous proposons une intervention chirurgicale qui consisterait en une AMO et ténolyse des extenseurs. Actuellement, le patient préfère réfléchir le temps de s'organiser notamment avec son travail. Nous le reverrons dans une semaine et une date opératoire définitive sera agendée. Le patient sera vu par les anesthésistes la semaine prochaine. Une date opératoire est réservée pour le 18.12.2018. L'évolution est tout à fait favorable depuis le dernier contrôle avec une nette diminution de l'œdème. La symptomatologie est quant à elle également régressive. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait favorable et le bilan radiologique satisfaisant. Le patient peut recommencer à porter progressivement les charges ainsi que reprendre le sport. Concernant la reprise du Uni-Hockey, nous l'informons qu'il est nécessaire d'abord de reconstruire une bonne musculature au niveau de la ceinture scapulaire et de commencer progressivement avant les charges. Nous prévoyons un contrôle à un an de l'intervention avec radiographies. Le patient émet déjà le souhait de l'ablation de la plaque bien que celle-ci ne soit pas gênante. Nous lui expliquons que nous souhaitons, en raison d'une faiblesse de l'os, repousser l'ablation au minimum à un an et demi de l'intervention. L'évolution est tout à fait favorable et le contrôle radiologique satisfaisant. L'enfant peut poursuivre toutes les activités normalement. Nous referons un contrôle en fin de croissance avec des radiographies dans 2 ans. L'évolution est tout à fait favorable et le contrôle radiologique satisfaisant. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour rééducation jusqu'au 06.01.2019 avec reprise à 100% dès le 07.01.2019. Il pourra donc s'inscrire au chômage dès cette date et chercher du travail. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. L'évolution est tout à fait favorable grâce à l'infiltration. Nous prévoyons donc un prochain contrôle radioclinique dans une année et informons le patient qu'il devra nous rappeler si les douleurs revenaient pour éventuellement une nouvelle infiltration. Le patient sera suivi au team genou pour sa gonarthrose droite. L'évolution est tout à fait favorable. Nous expliquons au patient l'importance de garder les sports dans l'axe jusqu'au 9ème mois puis de reprendre progressivement les sports à pivot. L'évolution est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable. Nous proposons au patient de continuer la physiothérapie afin d'améliorer la réadaptation. Il pourra reprendre ses activités sportives comme le foot lors de la prochaine saison. Nous lui expliquons l'importance d'éviter tous les mouvements d'hyperflexion afin de ne pas péjorer la lésion de la corne postérieure.Pas de contrôle prévu, nous restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable. Nous proposons de continuer le travail à 50% jusqu'à guérison complète du pied. Actuellement, nous sommes à 3 1/2 mois de l'AMO des broches et nous proposons d'attendre en tout cas 6 mois avant de discuter d'une reprise à 100%. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique début janvier et pour discuter de la reprise du travail. Poursuite de la physiothérapie. L'évolution est tout à fait favorable. Nous proposons de débuter la rééducation avec de la physiothérapie. Nous prescrivons des semelles en carbone Ottobock. Contrôle clinique dans 6 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. L'évolution est tout à fait favorable. Prescription encore d'une série de physiothérapie que le patient pourra espacer. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle vu la bonne évolution mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait favorable. Reprise à 100% dès le 03.12.2018. Prochain contrôle à 1 an post-opératoire. L'évolution est tout à fait favorable. Vu le peu de symptômes, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait normale à maintenant 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec maintenant une mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 1 kg. Récupération des amplitudes articulaires ainsi que travail des stabilisateurs de l'omoplate. Physiothérapie en piscine. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 2.12.2018 avec une reprise de 10% de capacité à partir du 3.12.2018 jusqu'au 21.1.2019. Prochain contrôle chez moi le 21.1.2019. L'évolution est très favorable. Au vu de la bonne mobilité du pouce, nous ne lui prescrivons pas d'ergothérapie. Reprise de toutes les activités sportives selon tolérance. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Il va reprendre le jogging en février 2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Nous la reverrons fin janvier pour un contrôle clinique. L'évolution est très favorable. Nous le reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique. L'évolution étant favorable, nous procédons à la fin du traitement dans notre service. Le patient s'adressera à son médecin traitant pour l'ablation des fils à J14. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Il peut se mobiliser selon douleurs mais sans trop forcer. Nous lui prescrivons également une semelle rigide Ottobock de carbone afin d'éviter de trop dérouler le pied. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution globale concernant le changement de prothèse est lente mais favorable avec absence de douleur à la mobilisation de la hanche. Les plaintes principales de la patiente sont des douleurs localisées à la cuisse gauche, raison pour laquelle on souhaite compléter le bilan par une IRM lombaire avec séquence myélo. On reverra la patiente en présence du Dr. X après l'IRM de la colonne lombaire pour discuter des suites. Un neurologue a parlé avec la patiente de la suspicion d'une fibromyalgie et en cas de persistance des douleurs, elle devra être évaluée par un rhumatologue pour un bilan dans ce sens-là. IRM le 20.11.2018. Prochain contrôle le 11.12.2018. L'évolution globale est favorable. J'encourage le patient à gentiment abandonner les cannes anglaises. Poursuite de la physiothérapie. Je le reverrai dans un mois pour un contrôle clinique. Il reste en arrêt de travail à 100% en tant que paysagiste jusqu'au 23.12.2018. Prochain contrôle : 28.12.2018. L'évolution globale est favorable. Par contre, la patiente présente une sensibilité en regard de l'articulation AC, faisant penser à un éventuel statut après luxation acromio-claviculaire Tossy I à II. Le traitement reste conservateur pour ce type de lésion. Je propose de continuer la physiothérapie. À cet effet, j'établis un nouveau bon pour 6 séances de physiothérapie à but antalgique et pour améliorer la musculature pour le sous-scapulaire. En cas de persistance de douleurs malgré la physiothérapie, on pourrait éventuellement effectuer une infiltration par cortisone de l'articulation acromio-claviculaire. Pour le moment je retiens cette thérapie en réserve. Je reverrai la patiente dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous : 19.12.2018. L'évolution globale reste favorable même si elle est lente. La patiente est bien au courant de la durée d'un traitement d'une capsulite rétractile. Nous continuons avec la physiothérapie pour améliorer la fonction articulaire, 2x/semaine à sec et 1x/semaine en piscine. Je revois la patiente dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 1.2.2019. L'évolution médicale reste stable mais le patient bénéficie actuellement d'une reconversion, ce qui est très satisfaisant. Pour l'instant, la physiothérapie est mise en pause. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour un prochain contrôle clinique et juger de l'évolution. L'évolution n'est pas encore satisfaisante et on discute avec le patient des différentes options et on décide d'effectuer une arthro-IRM pour voir l'état de la coiffe des rotateurs et de l'encrage du biceps. On reverra le patient après l'examen pour un contrôle clinique et discussion des résultats. L'évolution post implantation PTH bilatérale est excellente sur le plan radio-clinique. On prévoit un contrôle radio-clinique dans 5 ans. Entre-temps, nous restons à disposition. L'évolution postopératoire au niveau de l'épaule est excellente avec une mobilisation presque complète des deux côtés. Poursuite des exercices de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Concernant le genou, également mobilisation en physiothérapie avec renforcement musculaire à faire. Pour la cheville à D et le pied G, poursuite des exercices acquis en physiothérapie. Le patient présentant une excellente évolution, pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de péjoration. L'évolution post-traumatique est plutôt favorable. Il doit continuer la physiothérapie pour amélioration de la stabilité et relâchement de la chaîne postéro-latérale. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. L'évolution radio-clinique à 3 mois de l'intervention susmentionnée est tout à fait favorable. Prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour amélioration de la fonction articulaire et musculaire. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. L'évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires est favorable et on autorise la reprise de toutes les activités. On informe Mr. Y et sa maman qu'en cas d'activités sportives, il va devoir encore porter une attelle velcro durant les prochaines 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois, soit le 29.01.2019. L'évolution radio-clinique à 4 mois post-intervention susmentionnée est favorable avec absence de douleurs au niveau du pli inguinal et un patient qui arrive à marcher en charge complète. Arrêt de thromboprophylaxie par Xarelto ce jour. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire à sec et en piscine. Prochain contrôle clinique le 05.02.2019. L'évolution radio-clinique à 6 mois de la fracture est favorable.Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois, soit à 1 année de la fracture. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pendant 4 semaines supplémentaires. Poursuite de séances de physiothérapie pour l'épaule gauche ainsi que pour des lombalgies rapportées par le patient. Prochain contrôle le 18.12.2018. L'évolution radio-clinique est favorable. Ablation du plâtre ce jour. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie à but de mobilisation douce avec renforcement musculaire. Dispense de sport pour 1 mois avec limitation de port de charge au travail. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. L'évolution radio-clinique est favorable avec un patient asymptomatique. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Compte tenu de la bonne progression en termes d'amplitude et de l'absence de symptôme, le patient pourra finir les séances de physiothérapie. Il pourra reprendre le ski cet hiver, mais il doit s'échauffer et éviter le free style. Le patient évoque l'ablation des vis, mais il souhaite qu'elle soit entreprise au plus tôt en 2020. Contrôle rx-clinique à un an postopératoire. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient a déjà repris toutes ses activités professionnelles et sportives, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient est gêné par le matériel d'ostéosynthèse, raison pour laquelle nous organisons un contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire et planifierons à ce moment-là l'ablation du matériel. À mentionner que le patient présente toujours une canine déciduale au niveau du 2ème cadran. Au vu du manque de tissu osseux au niveau de l'arcade maxillaire, le patient ne peut pas bénéficier d'un implant dentaire. Nous allons prochainement contacter le service d'ORL de l'HFR Fribourg afin de vérifier si un prélèvement de greffe osseuse au moment de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ainsi que de la mise en place de celle-ci au niveau maxillaire est justifié et faisable. L'évolution radio-clinique est favorable. Le patient n'a pas de douleur et a repris toutes ses activités sportives ainsi que son travail, sans problème. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous conseillons au patient de reproduire les exercices de renforcement musculaire appris en physiothérapie à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous prescrivons à la patiente une semelle rigide en carbone à aller chercher uniquement en cas de péjoration des douleurs lors de la reprise de la marche libre. Reprise des activités professionnelles ce jour. Arrêt de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous procédons à l'ablation des broches sans difficulté. Désinfection et application de sparadrap. Le patient a rendez-vous en ergothérapie ce jour pour commencer la rééducation. La rééducation doit être progressive avec une mobilisation active-assistée selon tolérance. On recommande au patiente de protéger cette phalange avec une syndactylie au niveau de P2 pour D4 et D5, mais le patient peut arrêter de porter l'attelle. Pas de charge ni de contrainte jusqu'au prochain contrôle rx-clinique. Contrôle rx-clinique dans 4 semaines. L'évolution radio-clinique est favorable. Pour pouvoir juger de l'axe du coude lors de la croissance, on reverra le patient à 1 année de la fracture pour un contrôle radio-clinique. L'évolution radio-clinique est favorable. Poursuite de l'arrêt de sport pour les 2 prochaines semaines avec reprise progressive par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Reprise des activités sportives, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année afin de nous assurer une compensation totale de la dislocation. L'évolution radio-clinique est plutôt favorable. La patiente est très peu symptomatique, raison pour laquelle nous poursuivons avec le traitement conservateur. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 6 mois. En cas de péjoration de la symptomatologie douloureuse, le contrôle sera avancé. L'évolution radio-clinique est satisfaisante à 9 mois postopératoires. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie et nous lui conseillons de trouver du temps pour les faire. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est très favorable. Nous conseillons à la patiente de faire les exercices appris en physiothérapie à domicile. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radiologique est favorable. Le plâtre étant enlevé ce jour, la mobilité est encore un peu limitée. Prolongation de l'arrêt de sport pour une durée de 2 semaines. La patiente est autorisée à se mobiliser librement. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique et vérifier que le coude a bien repris ses amplitudes articulaires. Un contrôle ultérieur à 3 mois post-fracture sera également effectué avec un bilan radiologique. L'évolution radiologique est tout à fait satisfaisante. En revanche, cliniquement, on note une épaule qui présente un déficit d'amplitude assez majeur, mais ne semblant pas déranger outre mesure la patiente, qui reconnaît ne présenter qu'une demande fonctionnelle certes limitée actuellement. N'étant pas gênée par ce déficit d'amplitude, tant pour l'habillage que pour les AVQ, elle n'est pas demandeuse pour une poursuite de la physiothérapie, qui ne lui est donc pas proposée. Chez cette patiente parfaitement asymptomatique, on n'envisage pas d'ablation du matériel, raison pour laquelle aucun contrôle n'est envisagé. Toutefois, nous restons en cas d'évolution défavorable. Le traitement est considéré comme terminé. L'évolution radiologique est tout à fait satisfaisante. La patiente souhaite apprendre le ski cette année, il n'y a pas de contre-indication à cela et nous la reverrons pour un bilan en janvier afin d'évaluer si elle présente une gêne de son matériel d'ostéosynthèse à la pratique de ce sport. Si toutefois l'évolution est satisfaisante, elle pourra d'elle-même annuler le rendez-vous. L'évolution reste favorable à une année, au niveau radiologique qui met en évidence l'apparition d'une petite zone cartilagineuse. Nous expliquons les douleurs probablement par un tissu cicatriciel sensible. Dans un premier temps, nous proposons de rééduquer le genou à l'aide de fitness médical. Nous reverrons la patiente à fin janvier et si à ce moment-là elle présente toujours les mêmes douleurs au niveau du même point, nous proposerons une infiltration à but diagnostique et thérapeutique.L'évolution reste fluctuante. Nous maintenons les séances de physiothérapie. Il appliquera également des flector patch sur ses chevilles. Pas d'arrêt de travail donné ce jour. Il ira faire contrôler sa cheville chez son médecin traitant qui prendra le relais dans la prise en charge. Il faut savoir que la dernière radio du 27.06.2018 avait montré une fracture de la cheville consolidée. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution reste lentement favorable. Nous prescrivons une semelle en carbone que la patiente portera à chaque fois qu'elle chargera. Nous maintenons les séances de physiothérapie et nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 10.12.2018, date du prochain contrôle. L'évolution rx-clinique est favorable. On retire l'attelle aujourd'hui et on adresse le patient en ergothérapie pour une rééducation fonctionnelle avec charge progressive selon tolérance. L'arrêt de travail est prolongé pour une durée d'un mois avec reprise à 50% à partir du 20.12.2018. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Le patient est autorisé à conduire son véhicule. L'évolution suite à l'infiltration est favorable et les douleurs au niveau de l'épaule gauche sont actuellement bien tolérées. Pas de suspicion clinique à l'examen du côté gauche, raison pour laquelle nous interprétons ces douleurs dans un cadre de déséquilibre musculaire et surcharge suite à l'immobilisation de l'épaule droite. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution suite au traitement chirurgical du Mallet tendineux du 5ème doigt de la main gauche est marquée par une raideur importante en regard de l'IPD. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie. Depuis la dernière consultation du 22.08., nous avons gagné 15° de flexion. Il est clair que la flexion est encore fortement limitée. J'adresse donc la patiente au Dr. X pour un 2ème avis. Une arthrolyse est-elle indiquée ? Je reverrai la patiente après l'avis du Dr. X. Je prie le secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente. L'examen clinique ainsi que le bilan biologique et radiologique ne mettent pas en évidence d'autre pathologie que la gastrite suspectée depuis la dernière consultation. Selon avis téléphonique du Dr. X, nous poursuivons le traitement de Nexium 40 mg 1x/j et ajoutons la novalgine en réserve. La maman préfère ne pas faire de lavement car elle trouve les symptômes bien différents des épisodes de constipation de sa fille. Elle va par contre donner le Laxipeg plus régulièrement. Un contrôle est prévu le mardi matin 13.11 à 8h30 chez le Dr. X. Toutefois, en cas de péjoration, Mr. Y se présentera aux urgences. Il pourrait dans ce cas être hospitalisé et une gastroscopie pourrait être faite le lundi 12.11 (consilium anesthésie pour rajouter sur le programme de lundi). La leucocyturie ne semble pas liée à un problème infectieux (pas d'EF, cultures stériles, pas de syndrome inflammatoire, pas de signes cliniques d'appendicite) ni rénal (TA normal, créat normale, pas de protéinurie ni hématurie). L'origine médicamenteuse n'est pas exclue mais les IPP ont été débutés après la première analyse d'urines. De plus, la leucocyturie est moins importante que lors du dernier contrôle. Nous proposons donc un contrôle du sédiment urinaire le 13.11 avant la consultation du Dr. X. L'examen clinique est comparable à celui de ses dernières consultations, notamment au niveau de la dysarthrie et de la marche. Le bilan biologique montre des concentrations d'acide valproïque insuffisantes. La patiente ne désire pas d'hospitalisation et insiste pour rentrer à domicile. Nous lui proposons donc de reprendre son traitement dès son arrivée à domicile et de prendre contact avec son neurologue traitant. L'examen clinique est favorable avec un appareil extenseur qui est compétent. Poursuite de l'ergothérapie avec le port d'une attelle Stack pour la nuit. Prochain contrôle le 17.12.2018. L'examen clinique est plutôt rassurant, mais nous effectuons quand même des D-dimères au vu des facteurs de risque (ATCD familiaux, pilule), qui sont élevés. L'US 4 points réalisés par la Dr. X puis par la Dr. Y, laisse un doute au niveau de la veine poplitée droite, qui ne semble pas complètement compressible. Dans ce contexte, nous effectuons une première injection de Clexane 100 mg à 21h45 et demandons un bilan angiologique pour le lendemain. La patiente a bien compris les risques et bénéfices de l'attitude. Nous lui conseillons également, en cas de thrombose avérée, de faire un bilan hématologique chez son médecin traitant. L'examen clinique est rapidement rassurant, avec notamment une absence de trouble de la mobilité ou de la sensibilité. Les plaies sont explorées après anesthésie, et aucune structure noble n'est visualisée, il n'y a pas non plus de contact osseux à l'aiguille boutonnée. Les plaies sont donc fermées par 4 et 5 points simples avec du fil d'Ethylon 4.0 après un rinçage abondant du site. Le patient sera revu dans 48 heures en policlinique d'orthopédie pour un contrôle local. Un arrêt de travail de 14 jours est donné. L'examen clinique est rassurant avec une mobilité et sensibilité conservées sur l'index droit. Après anesthésie locale, la plaie est explorée et aucune structure noble n'est visualisée. Fermeture de la peau après rinçage, par 3 points simples Ethylon 4.0. Contrôle de plaie dans 48 heures chez le médecin traitant, et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant également. L'examen clinique est rassurant avec uniquement de légères douleurs à la palpation du versant médial du calcanéum, chez une patiente pouvant charger totalement sur le membre traumatisé, avec tout de même des douleurs modérées. Au vu du mécanisme potentiellement violent, un bilan radiographique est demandé et ne révèle pas d'atteinte osseuse. Le diagnostic de contusion du pied est alors retenu et la patiente bénéficie de la prescription d'une antalgie simple. Arrêt de sport de 2 semaines et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. L'examen clinique est rassurant, avec uniquement une dermabrasion de la face pré-tibiale de la jambe droite. Au vu de la description du traumatisme avec un panneau de bois pesant > 100 kg, un bilan radiographique est demandé, mais ne révèle pas d'atteinte osseuse. Les plaies sont donc désinfectées, puis pansées. Le patient reçoit un rappel anti-tétanique. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, sa plaie sera recontrôlée dans 3 jours en policlinique d'orthopédie. Un arrêt de travail de 1 jour est délivré. L'examen clinique est rassurant, de même que le bilan biologique. En raison de douleurs chroniques déjà multi-investiguées avec une notion de perte de poids, nous complétons le bilan par un scanner abdominal, qui ne révèle pas d'explication pour ces douleurs. La patiente est confortable avec le traitement proposé, et nous lui proposons d'effectuer la suite du bilan chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant. Le bilan biologique ne montre pas d'argument pour une atteinte aiguë du greffon et exclut une infection. Au vu de la symptomatologie qui dure depuis 2 mois et d'examen en cours par le médecin traitant, nous ne retenons pas d'indication à un bilan complémentaire, si ce n'est la recherche de Giardia dans les selles. Il a rendez-vous chez la Dr. X le 12.11.18 et nous lui proposons également de prendre rendez-vous avec son médecin au centre de transplantation. L'examen clinique est rassurant, les examens complémentaires ne mettent pas en évidence de foyer infectieux. Nous expliquons au patient qu'il s'agit probablement d'un virus et lui donnons un traitement symptomatique. Il est stimulé à s'hydrater et consultera son médecin traitant pour un contrôle clinique d'ici quelques jours.L'examen clinique est rassurant. Nous laissons rentrer la patiente avec un traitement symptomatique et des conseils d'hydratation. Nous lui expliquons les symptômes d'alerte et les signes et symptômes de surinfection bactérienne qui devraient la faire reconsulter. L'examen clinique est sans particularité. Après discussion avec Dr. X (psychiatre de garde), nous prélevons un dosage plasmatique du Valproate et nous organisons un transfert en mode volontaire à Marsens accompagné de son épouse. L'examen clinique et biologique est rassurant. Les urines sont propres. Nous prenons avis auprès de nos collègues de chirurgie, qui proposent une échographie abdominale, qui est normale. La patiente est alors vue par le service de gynécologie qui décrivent une grossesse qui suit un cours normal. Les symptômes sont initialement difficilement soulagés par de la Morphine, mais diminuent au cours de sa surveillance. Au vu de sa bonne évolution, nous lui proposons un contrôle clinique et biologique en filière le 21.11.2018. L'examen clinique et biologique est rassurant. Les urines sont propres. Nous prenons un avis auprès de nos collègues de chirurgie, qui proposent une échographie abdominale, qui s'avère normale. La patiente est alors vue par le service de gynécologie, qui décrit une grossesse qui suit un cours normal. Les symptômes sont initialement difficilement soulagés par de la Morphine, mais diminuent au cours de sa surveillance. Au vu de sa bonne évolution, nous lui proposons un contrôle clinique et biologique à la consultation ambulatoire des urgences le 21.11.2018. L'examen clinique et biologique ne retrouve pas d'arguments en faveur d'une mastocytose qui pourrait être évoquée devant une tryptase élevée de manière persistante, en dehors d'épisodes d'allergie. Si les valeurs étaient élevées (>20), une ponction biopsie de moelle pourrait être discutée après examen dermatologique complet et surtout discussion avec collègues spécialistes de la question (ex. Centre de référence Paris Necker). Ce n'est pas d'actualité et je rassure la maman par tél ce jour sur la quasi normalité du bilan. L'examen clinique et la radiographie peuvent être réalisés après avoir administré un antalgique au patient. RX genou droit, face-profil-axial : pas de lésion osseuse. Avis Dr. X, consultant d'orthopédie : Genouillère - Physiothérapie de renforcement - Suite de prise en charge en ambulatoire avec IRM sous sédation au vu de l'handicap du patient - Consultation au Team genou pour suite de prise en charge. L'examen clinique et l'anamnèse sont très évocateurs d'une épididymite. Nous n'avons pas d'argument pour une torsion testiculaire. Le patient refuse un toucher rectal. Nous lui proposons un traitement antibiotique et un contrôle à la consultation ambulatoire des urgences pour les résultats des analyses. L'examen clinique et le bilan biologiques sont rassurants. Les douleurs sont efficacement calmées par une antalgie simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. L'examen clinique et les examens complémentaires sont rassurants, les plaintes mal systématisées. Nous rassurons la patiente, lui donnons les conseils d'usage et lui proposons de revoir son médecin traitant pour investiguer les malaises en cas de récidive, avec un Holter, éventuellement des investigations neurologiques même si le tableau n'est pas typique pour une crise d'épilepsie. Nous détectons également une hématurie microscopique, que nous laissons le soin au médecin traitant de recontrôler. Nous lui proposons aussi de revoir sa psychothérapeute pour la récidive des symptômes dépressifs. Merci au médecin traitant de pister les résultats de la TSH. L'examen clinique est rassurant. L'ECG montre quelques extrasystoles ventriculaires. Le bilan biologique est rassurant. Traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant. L'examen clinique met en évidence une fissure anale. Dr. X, chirurgien, propose un traitement symptomatique et un contrôle à sa consultation dans 10 jours. Nous conseillons au patient de bien s'hydrater et de consommer la dose journalière de fruits et légumes en suffisance (minimum 5 portions). L'examen clinique montre des tendons fléchisseurs intacts. Le tendon est visualisé lors de l'exploration, qui est intact. Les autres structures nobles sont intactes. La plaie est fermée par 5 points simples et le doigt immobilisé dans une attelle. L'examen clinique montre une infection débutante très localisée autour de la plaie, pas de signe actuellement pour une atteinte des gaines tendineuses. Proposition d'une immobilisation et antibiothérapie avec contrôle à 48h. Si péjoration, doit se représenter avant pour être adressé aux orthopédistes pour révision de plaie au bloc opératoire. L'examen clinique ne montre pas de déficit neurologique. Un bilan large étant en cours chez le médecin traitant, nous ne répétons pas de bilan biologique et lui proposons de reconsulter en cas de nouvelle symptomatologie. L'examen clinique ne montre pas de saignement actif. En discutant avec le patient, il en ressort qu'une petite quantité de sang a été extériorisée. Après avis de l'ORL de garde, ce dernier conseille de faire des gargarismes à l'eau froide, et en cas d'absence de nouveau saignement, de continuer selon le protocole post-opératoire comme prévu. En cas de nouveau saignement, Dr. X conseille une consultation directement au HFR afin de pouvoir intégrer l'opérateur. L'examen clinique ne montre pas de signes inflammatoires. Nous lui donnons la consigne de retirer les points de suture dans 10 jours chez le médecin traitant. L'examen clinique ne révèle pas de trouble neurologique focal, ni de méningisme, mais une contracture de toute la chaîne cervicale et trapèze. Le bilan biologique ne montre pas d'anomalie et un scanner exclut une hémorragie ou une thrombose veineuse. Antalgie simple et suite en physiothérapie. Conduite déconseillée sous Sirdalud. L'examen clinique notamment au niveau neurologique revient dans la norme et le bilan biologique est également sans particularité. Après discussion avec la patiente, elle évoque un contexte anxiogène à domicile au vu de l'opération prévue de son mari, avec une accumulation du stress qui aurait provoqué cette crise d'angoisse. La gazométrie montre une discrète alcalose respiratoire compatible avec une crise d'hyperventilation avec un pH à 7.44 tendance alcaline et une hypocapnie à pCO2 4.3kPa. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement de magnésium et antalgie en réserve. L'examen clinique nous permet d'apprécier un apparent défaut de l'appareil extenseur du genou avec des douleurs en regard du tendon quadricipital. Nous avons effectué une radiographie du genou droit qui n'a pas mis en évidence de lésion osseuse mais qui toutefois a montré un épanchement intra-articulaire. En raison des résultats de la radiologie et de l'état clinique du patient, nous posons le diagnostic d'une contusion du genou droit et suspectons une déchirure du tendon quadricipital. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie à la demande et une attelle Jeans à 20° au genou droit. Sur l'avis de la cheffe de clinique, Dr. X (orthopédiste), nous convoquons le patient en policlinique d'orthopédie à 1 jour afin de faire évaluer ses lésions et éventuellement réaliser une échographie de son genou droit afin d'exclure une déchirure de son tendon quadricipital droit ou une lésion de son tendon rotulien.L'examen clinique oriente le diagnostic vers une irritation du nerf ulnaire, avec un Tinel positif sur son territoire mais une sensibilité et motricité conservées. Un bilan radiographique à la recherche d'une fracture ou arrachement proche du passage du nerf ne révèle aucune atteinte osseuse. Après avis du Dr. X, il est décidé qu'elle prendra contact avec le patient le lendemain afin de discuter de la suite de prise en charge. Une immobilisation par attelle palmaire à but antalgique est posée, avec prescription d'anti-inflammatoires. Un arrêt de travail de 3 jours est délivré. L'examen clinique révèle des douleurs pariétales, reproductibles à la palpation. L'ECG et les examens complémentaires sont rassurants. Nous prescrivons un traitement antalgique simple et la suite prise en charge se fera chez le médecin traitant. L'examen clinique révèle des douleurs reproductibles. Les enzymes cardiaques sont négatives et sans cinétique. Les douleurs cèdent spontanément. Nous réassurons le patient et lui proposons un traitement antalgique simple. L'examen clinique révèle une hypoesthésie du territoire S1 à droite, mais pas de déficit moteur. Nous prenons avis auprès de nos collègues orthopédistes du rachis, qui préconisent un traitement symptomatique, avec RDV de contrôle à 2 semaines au Team rachis. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile, avec un traitement antalgique simple. L'examen ne montre pas de signe d'infection mais un important hématome et deux phlyctènes séreuses probablement secondaires à l'oedème localisé. Le Dr. X, orthopédiste, nous conseille de refaire le pansement, poursuivre le traitement antibiotique, et verra la patiente à sa consultation en policlinique d'orthopédie le 27.11.2018. L'examen neurologique est normal. La manœuvre de Hallpike ne permet pas de déclencher franchement de nystagmus, y compris avec les lunettes de Frenzel. Nous demandons un avis ORL, avec un examen qui est normal par notre collègue spécialiste. En effet, durant la consultation, les symptômes disparaissent spontanément. Dans ce contexte, nous laissons le patient rentrer à domicile, avec pour consigne de consulter son médecin traitant en cas de récidive. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une imagerie en ambulatoire le cas échéant. L'examen neurologique exclut une atteinte du nerf interosseux postérieur. Il ne montre pas de compression de celui-ci à l'arcade de Frohse. L'examen otoscopique permet de mettre en évidence la pile, qui n'est cependant pas atteignable à la pincette. Après discussion avec l'ORL de garde, le Dr. X, ce dernier propose de voir la patiente en consultation le 27.11.2018 à 11H15. La patiente rentre donc à domicile accompagnée de son ami. Lexotanil en pause dès le 24.08.2018. L'exploration de la plaie ne montre pas d'atteinte de structure noble. Le patient bénéficie de 4 points de suture sous anesthésie locale. Le patient prendra rendez-vous avec son médecin traitant le 12.11 pour le suivi de la plaie. L'exploration de la plaie pariétale ne montre pas de corps étranger. Nous suturons par 3 points simples avec du Vycril 4-0, nous appliquons un pansement spray et nous renvoyons la patiente avec un traitement symptomatique chez le médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48 heures et pour l'ablation des points dans 12 jours. Nous effectuons un rappel du tétanos. L'Hb étant à 103, nous proposons de revoir le patient dans 2 jours pour contrôle de l'Hb. Recontrôler avant en cas de selles noires ou autre saignement. L'histoire et l'examen clinique sont plutôt rassurants quant à une cause organique. Nous discutons longuement avec le patient des origines possibles de ces douleurs, dans le cadre de son trouble dépressif ou du traitement antidépresseur (20% de céphalées chez les patients sous Fluoxétine). Il se dit épuisé au travail. On convient qu'il reprenne contact avec son psychiatre traitant pour rediscuter de la prolongation de l'arrêt de travail et du traitement médicamenteux. En cas de persistance des céphalées, il reprendra aussi contact avec son médecin traitant pour discuter d'une imagerie le cas échéant. Lichen atrophique abdominal 2017 Erythème noueux mai 2011 S/p hytérectomie et annexectomie bilatérales décembre 2010 sur adénocarcinome endométrioïde et kyste ovarien D. Lidocaïne crème, Ialugène crème, Nifédipine crème 1%, paracétamol, Metamucil, douche à l'eau après chaque selle. Consultation en proctologie dans 7-10 jours. Ligaments croisés opérés en 2016. Ligature des trompes. Ligature hémorroïdaire en 2015 (fecit Dr. X, HFR Fribourg). Ligature tubaires bilatérales. Mme. Y présente une gastro-entérite sans déshydratation pour laquelle nous encourageons les parents à bien stimuler l'hydratation et les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. L'imagerie confirme une discopathie L4-L5 et L5-S1 corrélant aux plaintes du patient. Vu l'échec du traitement conservateur et l'importance de la discopathie, une prise en charge chirurgicale est à notre avis indiquée. Le patient souhaite réfléchir à notre proposition et nous recontactera pour nous faire part de sa décision. Limitation thérapeutique (cf. infra et diagnostic principal). L'immobilisation est maintenue pour une durée de 6 semaines. Nous le reverrons le 18.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 31.12.2018, puis reprise à 100% dès le 01.01.2018. L'impression clinique est plutôt que la boursite sous-acromiale résiduelle constitue la partie principale des symptômes. Poursuite du traitement conservateur avec programme San Antonio. Contrôle à distance. L'indication à l'ablation du matériel est confirmée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'opération est agendée pour le 9.1.2018. L'infiltration a permis une amélioration de la symptomatologie, ce qui nous laisse penser que les douleurs sont causées par le disque L5-S1. Une prise en charge chirurgicale pourrait donc être proposée. Pour l'instant, au vu de la chirurgie bariatrique prévue prochainement, nous conseillons une prise en charge de la hernie à distance. D'une part, il se peut également que les douleurs diminuent suite à la perte de poids et d'autre part, nous pourrions profiter (si une plastie du tablier abdominal était prévue après la chirurgie bariatrique) de faire un geste dans le même temps opératoire, par un abord antérieur. La patiente, qui est traitée à Berne pour son problème bariatrique, souhaite une prise en charge globale dans cet hôpital. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. L'infiltration de l'articulation sacro-iliaque n'a permis aucune amélioration. Afin de rechercher l'origine des douleurs, nous organisons une infiltration facettaire L3-L4 puis le reverrons suite à ce geste. L'infiltration péri-radiculaire n'a pas apporté de franche amélioration. Avant de discuter d'une prise en charge chirurgicale, nous prions encore le Neurocentre de convoquer le patient pour EMG et potentiels évoqués. Nous le reverrons à la suite de cet examen afin de discuter de la suite de la prise en charge, c'est-à-dire d'une possible intervention chirurgicale si celle-ci est indiquée. L'instabilité chronique n'a pas pu être correctement objectivée ce jour. Nous décidons donc de poursuivre la physiothérapie avec renforcement dans l'axe, proprioception et des exercices à faire à domicile. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. L'intervention sus-mentionnée a été réalisée sans complications. Les suites sont simples et la patiente peut rentrer à domicile. Lioresal 10 mg aux urgences Irritation diaphragmatique ? Lipome de la face externe du coude droit. Syndrome du tunnel carpien à droite confirmé par EMG le 16.02.2017. Lipome de la face externe du coude droit. Syndrome du tunnel carpien à droite confirmé par EMG le 16.02.2017. Lipome d'environ 6 cm de plus grand axe au niveau lombaire bas avec excision d'un lipome au niveau lombaire le 14.09.2016. Lipothymie avec symptômes neurovégétatifs secondaires à des contractures musculaires des trapèzes, le 19.11.2018. Lipothymie avec traumatisme crânien simple le 20.02.2019. Lipothymie dans le contexte hémorragique le 09.11.2018. Lipothymie dans le contexte hémorragique le 09.11.2018. Lipothymie dans le contexte hémorragique le 09.11.2018. Lipothymie d'origine hémodynamique sur bas débit. Status post-lipothymie d'origine vaso-vagale avec composante de déshydratation le 07.12.2016. Hématome sous-dural aigu fronto-pariéto-temporal droit traité conservativement. Angioplastie transcutanée fémorale superficielle gauche avec stent au CHUV le 26.06.2003. Carcinome de la prostate en 2015. Hypocalcémie sévère à 0.57 mmol/l (calcium ionisé) le 11.04.2016, symptomatique avec : • troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire rapide, extrasystoles ventriculaires) • spasmes musculaires • carence de vitamine D sévère. Déconditionnement musculo-squelettique dans un contexte de décompensation cardiaque sur une fibrillation auriculaire rapide intermittente (CHADS VASC à 6) le 07.04.2016. Epanchement pleural le 21.04.2016, type exsudat selon critères de Light. Anémie normocytaire hypochrome, avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.08.2016. Anurie obstructive le 11.08.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale (déshydratation) sur insuffisance rénale chronique avec : • créatinine 190 mcmol/l ; urée 16.2 le 07.12.2016 • GFR 20 ml/min selon C-G, 30 ml/min selon MDRD. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 95 g/l le 07.12.2016. Syndrome de QT long. Cécité de l'œil gauche sur NOIA. Lipothymie d'origine indéterminée le 09.11.18. Lipothymie neurocardiogénique (vaso-vagale) 1-2x année St. p. cure d'hernie inguinale D Hémorragie digestive haute probable OGD/colonoscopie ambulatoire le 19.10.2013. Plavix suspendu en accord avec cardio. Pantozol 3x40 mg/j IV. Contrôle Hb à 18h. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 15.03.2016 • possible angor stable Lipothymie neurocardiogénique (vaso-vagale) 1-2x année St. p. cure d'hernie inguinale D probable hémorragie digestive haute : OGD/colonoscopie ambulatoire le 19.10.2013, Plavix suspendu en accord avec cardio. Lipothymie sur EP centrale avec TC le 22.11.2018 • plaie au niveau du vertex de 4 cm • trouble de l'équilibre Lipothymie transitoire, 2010. Infarctus rénal postéro-moyen gauche d'origine probablement idiopathique le 27.10.2016. Lipothymie vs syncope, DD : d'origine hémodynamique sur bas débit (bradycardie sinusale, tensions artérielles basses), vaso-vagale post-prandiale, dans un contexte de déshydratation, trouble rythmique transitoire dans le contexte d'une FA intermittente connue. Liquémine IV dès le 01.11.2018 jusqu'au 05.11, puis Xarelto per os sur avis oncologique. Liquémine subthérapeutique dès le 28.11.2018 (anti-Xa 0.2-0.3). Liquide amniotique clair. ActimProm positif le 12.11.2018. Antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole à 12h de rupture. L'IRM a confirmé la présence d'un kyste arthro-synovial en regard du poignet, face palmaire. J'ai donc proposé à Mme. Y, dans le même temps opératoire de sa cure de tunnel carpien à G, une mise à plat du kyste arthro-synovial, par voie d'abord Henry centrée sur le fléchisseur radial du carpe. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue pour le 10.12.2018 en ambulatoire. L'IRM confirme encore une fois la pathologie des disques L4-L5 et L5-S1, expliquant bien la symptomatologie décrite. La sacro-iliaque n'est pas mise en cause, dans la mesure où l'infiltration n'a absolument pas aidé. Dans le futur, si les douleurs s'avéraient intolérables, il s'agirait de fixer les 2 niveaux. Pour l'instant, la patiente ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale. À but diagnostique et thérapeutique, nous pouvons lui proposer une première infiltration facettaire L4-L5 et si celle-ci s'avérait efficace, nous pourrions y injecter de l'acide hyaluronique à but thérapeutique. Mme. Y souhaite encore réfléchir et nous recontactera si elle désire cette infiltration qui serait réalisée sous scopie. L'IRM de ce jour est rassurante. Elle montre une bonne couche au niveau de l'articulation fémoro-tibiale. Il y a quelques dégâts cartilagineux au niveau de l'articulation fémoro-patellaire qui justifient la symptomatologie rapportée par la patiente. On lui suggère de poursuivre les séances de physiothérapie à sec et en piscine et de poursuivre le Condrosulf. Prochain contrôle dans 6 mois. L'IRM de la colonne lombaire a mis en évidence une discopathie au niveau L4-L5 et L5-S1 avec un canal spinal étroit en L4-L5 avec hypertrophie du ligament jaune. Après discussion du cas avec Dr. X, on propose d'effectuer une infiltration péridurale par nos collègues de l'anesthésie. On les remercie de bien vouloir convoquer la patiente. Nous prévoyons un nouveau contrôle radio-clinique le 15.01.2019. L'IRM de l'épaule met en évidence une contusion sur le sus-épineux et une diminution du recessus sans autres lésions structurelles. L'IRM de l'épaule met en évidence une rupture au bord antérieur du sus-épineux avec un bec ostéophytaire et une boursite sous-acromiale ainsi qu'une prise de contraste au niveau de l'articulation AC. L'IRM démontre une prise de contraste au niveau de P1. L'os semble être corticalisé, également une partie ressemble à de l'os spongieux. En regard de l'exostose, légère prise de contraste. Le patient se plaint également de douleur au niveau de P2 du côté dorsal, à l'IRM nous ne voyons à ce niveau aucune lésion osseuse. Nous avons discuté du patient de notre sarcome board et nous allons informer le patient des suites à donner à cette exostose. L'IRM du coude D : cf diagnostic principal. L'IRM du coude droit a confirmé une épicondylite radiale du coude droit. On a décidé d'infiltrer l'épicondyle radial par cortisone ce jour. La patiente est informée du déroulement de cette intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Je la reverrai d'ici 3 semaines pour une réévaluation clinique. Prochain rendez-vous le 07.12.2018. L'IRM du poignet ainsi que du genou G a pu exclure une pathologie pouvant expliquer les douleurs décrites par M. Y. J'ai proposé au patient de débuter la physiothérapie pour son épaule G. Étant donné la douleur accentuée en regard de l'articulation acromio-claviculaire G, je lui propose une infiltration de l'articulation AC. Une infiltration de l'espace sous-acromial a déjà été réalisée en septembre de cette année par son médecin-traitant, nous agendons ce geste pour la fin novembre. L'IRM est tout à fait rassurante et ne montre pas de signe d'infection profonde ou de collection au niveau de la cheville. Nous proposons de poursuivre le protocole des pansements avec de la Bétadine tulle à changer tous les jours. Contrôle clinique et réfection du pansement dans une semaine. L'IRM exclut une lésion traumatique au niveau du rachis. L'IRM met en évidence un épanchement intra-articulaire avec une nette tendinite du LCB, irrégularité au niveau de l'origine du LCB sans lésion SLAP franche. Coiffe des rotateurs intègre. L'IRM met en évidence une arthrose AC avec un important remaniement et une lésion du bord latéral du sus-épineux incomplète. L'IRM met en évidence une calcification à la jonction de l'insertion du sus- et sous-épineux avec une lame de liquide dans la bourse sous-acromiale. Absence de lésion tendineuse. L'IRM met en évidence une lésion du sus-épineux et une arthrose assez activée. L'IRM met en évidence une lésion partielle de la coiffe postéro supérieure et un biceps bifide dans le sillon avec une tendance à la subluxation avec un sous-scapulaire encore intact. L'IRM met en évidence une rupture subtotale du sous-scapulaire avec rétraction et un LCB probablement luxé. Lésion partielle du sus-épineux et œdème sous le sus-épineux. Arthrose à AC. L'IRM met en évidence une usure discale mais avec des valeurs de diffusion tout à fait tolérables. Nous ne proposons pour l'instant pas de prise en charge chirurgicale, conseillons au patient de continuer les exercices posturaux ainsi que le stretching et lui prescrivons pour ce faire 9 séances de physiothérapie. Nous l'informons que lorsque les douleurs sont importantes, il peut se permettre la prise d'anti-inflammatoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'IRM met en évidence une volumineuse hernie discale au niveau L4-L5 droit expliquant les symptômes du patient, cependant, les douleurs apparaissent en crise environ 1 fois par an et sont, selon le patient, tolérables. Actuellement, il n'a quasiment aucune douleur. Dans la mesure où les douleurs sont chroniques, nous ne posons dans l'immédiat pas d'indication à une prise en charge chirurgicale mais proposons plutôt un traitement conservateur avec physiothérapie, exercices posturaux, gainage et élongation de la musculature. Nous prescrivons au patient un bon d'ergothérapie pour l'évaluation du milieu de travail et l'amélioration du matériel. Nous informons Monsieur Henry des signes devant l'amener à consulter les urgences, tels que manque de force ou de sensibilité. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition si nécessaire. L'IRM montre une aggravation progressive des discopathies avec une sténose canalaire associée entre L4 et S1. Nous retenons donc une indication opératoire pour une double voire triple discectomie et stabilisation. La technique opératoire entre un abord antérieur avec double ALIF ou par voie postérieure par spondylodèse, discectomie et cages, devra encore être discutée. Nous expliquons déjà les risques et les bénéfices de ce type d'intervention à la patiente. Sa qualité de vie étant réduite, Mme. Pozza est d'accord pour une solution chirurgicale. Nous décidons tout de même dans un premier temps de réaliser une infiltration péridurale et de revoir la patiente afin de planifier une éventuelle intervention en novembre. L'IRM montre une entorse du ligament collatéral médial sans rupture et la présence d'un défaut ostéo-cartilagineux au niveau de l'olécrâne. L'IRM montre une légère inflammation du sinus du tarse et du LFTA. Nous prescrivons des séances de physiothérapie avec ondes de choc. Si les douleurs persistaient, nous pourrons envisager de faire une infiltration à ce niveau-là. Contrôle dans deux mois. L'IRM natif de la colonne lombaire du 09.11.18 a pu exclure un conflit disco-radiculaire. Par contre, présence d'une hernie discale para-médiane avec séquestration vers crânial au niveau L4-L5. Vu l'amélioration clinique, on peut s'imaginer que cette hernie discale est à l'origine des douleurs, et qu'avec sa migration crâniale, elle a pu libérer les racines lombaires. Étant donné que Mme. Gaillard présente un déconditionnement marqué de la musculature autochtone, je propose un traitement de 9 séances de physiothérapie (école du dos, tonification musculaire autochtone et abdominale). Un contrôle d'ici 3 mois est prévu pour une réévaluation clinique (20.02.19). En cas de réapparition de douleurs lombaires, des infiltrations facettaires pourraient être bénéfiques. L'IRM natif de la colonne lombaire du 30.10.2018 confirme un probable conflit radiculaire. Je propose donc une infiltration foraminale L4-L5 à droite. Monsieur Zogaj va être convoqué par le service de radiologie. Un contrôle clinique est prévu à ma consultation le 27.11.18. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 50%. L'IRM natif du genou ainsi que de la jambe G confirment la présence d'une fracture isolée du péroné proximal, sans déchirure de la membrane inter-osseuse et sans rupture ligamentaire en regard de la cheville. Cet examen montre également une éventuelle nouvelle lésion du ménisque externe en regard de la corne antérieure, qui s'étend vers le corps du ménisque externe. À noter que Mme. Egger a déjà présenté par le passé une lésion du ménisque externe ainsi qu'une déchirure du LCA, traitée conservativement. Elle dit ne jamais avoir été sûre de son genou, et pense qu'elle a dû chuter en raison de l'instabilité de ce genou. J'ai donc proposé à Mme. Egger de d'abord traiter la fracture du péroné proximal isolée. Elle va poursuivre le port d'une botte plâtrée, qui va être changée pour une botte plâtrée de marche, à porter encore 4 semaines. Un contrôle radio-clinique est prévu pour le 21.12.2018, afin de discuter de la suite du traitement (rééducation du genou afin de regagner une bonne proprioception, puis en cas d'échec de ce traitement, éventuelle plastie du LCA, avec réévaluation d'un geste au niveau du ménisque externe). Poursuite de l'arrêt de travail à 100% (agricultrice). L'IRM native de la colonne lombaire confirme la discopathie multi-étagée et les problèmes des potentiels conflits radiculaires surtout au niveau L1-L2 et L2-L3 neuro-foraminal à droite mais également d'une moindre importance en regard de L4-L5 à gauche et un peu moins à droite. En même temps, la patiente a une coxarthrose avancée à droite. Je propose, avant de poser l'indication pour une prothèse de hanche, d'infiltrer neuro-foraminal les niveaux L1-L2 et L2-L3 à droite pour voir combien de pourcentage de douleurs parviennent du dos et combien vraiment de la coxarthrose. Je reverrai la patiente 3 semaines après cette infiltration pour une réévaluation clinique et pour discuter la suite du traitement. Prochain rendez-vous le 4.1.2019. L'IRM native de la colonne lombaire confirme la présence d'un conflit radiculaire neuro-foraminal probablement à plusieurs niveaux à G qui explique très bien les symptômes du patient. Vu la prédominance des douleurs en regard de la colonne lombaire, région fessière et le long de la racine L5 et S1, par contre moins de douleurs en regard du pli inguinal; je suis persuadé que la composante principale de la souffrance du patient provient de ses problèmes multiples de la colonne lombaire et non de la hanche G. Pour moi, l'indication pour une implantation de prothèse totale de hanche actuellement n'est pas donnée. Je préfère que le patient soit vu par le team spinal du Dr. X à l'HFF Fribourg pour un avis de traitement pour ses multiples problèmes de la colonne lombaire. Est-ce qu'une décompression foraminale surtout au niveau L4-L5 et L5-S1 à G pourrait être bénéfique pour le patient? Je prie le team spinal de bien vouloir convoquer le patient rapidement pour une consultation spécialisée. Je n'ai pas prévu de prochain contrôle. Le patient me recontactera si les douleurs dans le pli inguinal à G s'accentuent, à ce moment-là on pourrait rediscuter de l'implantation d'une prothèse totale de hanche à G. L'IRM native de l'épaule D confirme la dégénérescence graisseuse du sus-épineux et de l'infra-épineux. J'explique à la patiente que seule une prothèse inversée pourrait éventuellement améliorer la fonction articulaire en ce qui concerne l'élévation. La bonne fonction du sous-scapulaire ramène à une rotation externe et interne encore bien possible. J'ai donc proposé à la patiente de poursuivre la physiothérapie au niveau de l'épaule pour garder la souplesse. Je déconseille à son âge une implantation de prothèse inversée de l'épaule. En ce qui concerne le bilan de sa prothèse totale du genou G à une année post-opératoire, la patiente va très bien, elle est contente du résultat. De ma part, fin de traitement.Je la revois dans une année pour le contrôle radioclinique à deux ans post implantation de prothèse totale de genou. L'IRM ne met pas en évidence de grosses lésions pouvant expliquer les douleurs, et celles-ci sont nettement localisées au niveau de l'Arcade de Frohse. Bien que le bilan neurologique réalisé à l'HFR ne mette pas en évidence de compression, nous prions nos collègues du Neurocentre Fribourg de bien vouloir réévaluer la patiente afin de mettre en évidence une possible compression vasculaire ou d'une compression au niveau de l'Arcade de Frohse du nerf interosseux postérieur d'un côté comme de l'autre. Nous demandons également à nos collègues de l'anesthésie de bien vouloir convoquer la patiente à la suite de cet examen pour infiltration au regard du nerf interosseux, en commençant par le côté qui est le plus symptomatique. Nous reverrons la patiente à la suite de ces investigations dans 3 mois. L'IRM ne met pas en évidence de pathologie expliquant les douleurs de la patiente. Nous suspectons des problèmes de statique, pouvant commencer lors de la puberté, nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie à but d'étirement de la musculature abdominale, stretching et étirements posturaux. Nous lui conseillons également de reprendre le yoga, de commencer la natation et de s'entraîner à domicile avec un ballon de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois. Concernant les douleurs épigastriques, la patiente sera suivie chez sa pédiatre. L'IRM ne montre pas de tendinite du tendon du jambier. Selon le souhait de la patiente, nous lui prescrivons de la physiothérapie avec du renforcement musculaire. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. En cas d'échec, nous envisagerons de prescrire une semelle. L'IRM révèle une fracture du tibia proximal droit, sans atteinte ligamentaire associée. Une attitude conservatrice est décidée, et le patient se voit immobilisé dans une attelle Jeans en extension, avec consigne de décharge stricte du membre inférieur droit. Il reçoit une thromboprophylaxie par Clexane et sera revu en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Le patient travaillant dans la restauration, il reçoit un arrêt de travail provisoire de 3 semaines. Lise est admise dans le service le 13.11 dans le cadre d'une infection urinaire. Au niveau infectieux, elle reçoit une dose par jour de Ceftriaxone en IV entre le 14.11 et le 15.11. Devant la possibilité de relais per os et l'évolution clinique favorable de Lise, elle rentre à domicile le 15.11 avec un relais d'antibiothérapie per os de Podomexef (4 mg/kg/dose 2x/j) en attendant les résultats de l'urotube. Les urines récoltées par sondage sont envoyées en culture où un pseudomonas multisensible à 10^4 est mis en évidence, ainsi qu'un cocci gram + en moindre quantité (doute sur une contamination). Nous contactons le Dr X au vu du germe atypique, et celui-ci propose de continuer l'antibiotique podomexef jusqu'à la réalisation d'une échographie des voies urinaires. L'examen réalisé le 23.11 est dans la norme, et l'état général de la patiente est excellent, le traitement antibiotique est arrêté. Il n'y a pas besoin de mettre en place un suivi par le néphro pédiatre vu les examens rassurants. Au niveau digestif, Lise présente des selles liquides lors de son séjour. La virologie adénovirus et rotavirus revient négative. Lisinopril dès le 31.10.2018 Lisinopril et bétabloqueurs introduits. Statine déjà introduite. Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois. Ergométrie à 2-3 mois. Contrôle chez MT à 1 mois. Lisinopril 10 mg, Amlodipin 5 mg, Amlodipin majorée à 10 mg/jour dès le 03.10.2018. Suivi tension artérielle 3x/jour. Lisinopril 5 mg augmenté à 7.5 mg le 16.10.2018. Surveillance clinique (TA 3x/jour, cible < 135/95 mmHg). Lisinopril 5 mg/jour. Contrôle clinique à distance à votre consultation. Lisinopril 5 mg. Consultation ophtalmologique avec contrôle le 27.11 à 14h45. Liste de médicaments pas disponible. Lit chauffant du 02.11 au 11.11.2018. Lit chauffant du 25.10 au 11.11.2018. Lit chauffant du 27.10, passage en petit lit le 07.11.18. Lit chauffant du 31.10 au 12.11.2018. Lit strict et actuellement décharge complète. Clexane. Plâtre fendu. Antalgie. Voir adaptation domicile ou si possible d'habituer transitoire chez une des filles durant le temps des cannes. Lithémie du 15.11.2018. Lithiase de la vésicule biliaire avec probable épisode de migration le 04.11.2018. Lithiase de la vésicule biliaire avec probable épisode de migration le 04.11.2018. Lithiase intravésicale. Lithiase rénale. Lithiase rénale droite de 8 mm dans le calice inférieur droit. Lithiase rénale gauche le 15.11.18. Lithiase rénales gauches connues (suivi par le Dr X). Asthme bronchique. Bronchiectasies. Anémie. Lithiase rénales gauches connues. Asthme bronchique. Bronchiectasies. Lithiase rénales gauches connues. Asthme bronchique. Bronchiectasies. Lithiase urétrale droite, non compliquée, de 3 mm, 1er épisode. Lithiase urinaire. Lithiase urinaire de 3 mm de diamètre le 06.07.2015 - jonction urétéro-vésicale à D. Lithiase urinaire de 6 x 4 mm dans l'uretère proximal gauche. Lithiase urinaire de 6 x 4 mm dans l'uretère proximal gauche. Lithiase urinaire droite compliquée, 3 mm, jonction vésico-urétérale, 1er épisode - avec douleurs réfractaires. Lithiase urinaire droite, 3 mm, jonction vésico-urétérale, 1er épisode - réfractaire au traitement conservateur. Lithiase urinaire droite de 1,6 mm dans la vessie. Lithiase urinaire droite de 2 mm située à la jonction urétéro-vésicale. Lithiase urinaire droite, le 19.11.2018. Lithiase urinaire gauche. Lithiase urinaire gauche à 21 + 1/7 semaines d'aménorrhée en 2015. Césarienne pour non engagement en 2015. Anémie normocytaire normochrome à 103 g/l. Maltofer. Saignement d'origine indéterminée chez une patiente de 28 ans 2G1P à 31 4/7 semaines d'aménorrhée. Maturation pulmonaire par Celestone chronodose, 1ère cure le 26.07 à 09h et 2ème le 27.07 à 09h. US obstétricale. Lithiase urinaire gauche avec s/p opération au Daler en 11.2018. Multiples interventions pour déchirement rétine œil G => persistance asymétrie palpébrale. Lithiase urinaire gauche avec s/p opération au Daler en 11.2018. Multiples interventions pour déchirement rétine œil G avec persistance asymétrie palpébrale. Lithiase urinaire gauche (calcul pyélique gauche obstructif à 16 mm de diamètre et calculs caliciels inférieurs gauches à 11 mm, 10 mm, 5 mm). Lithiase urinaire gauche (calcul pyélique gauche obstructif à 16 mm de diamètre et calculs caliciels inférieurs gauches à 11 mm, 10 mm, 5 mm). Cardiopathie ischémique : 2010 : - 3 stents. Multiples interventions pour déchirement de la rétine de l'œil gauche, persistance asymétrie palpébrale depuis. Lithiase urinaire infectée au Portugal avec hospitalisation de 3 jours (anamnestique). Infection urinaire basse le 03.03.2017. Status post-cholecystectomie. Douleurs et paresthésies de l'hémicorps gauche le 16.02.2018. Lithiase urinaire non compliquée, 3ème épisode. - sans critère de gravité associé. Lithiase vésiculaire. Lithiases du cholédoque distal. Lithiases urinaires bilatérales, symptomatiques à gauche avec : - status post-pose de sonde double J bilatérale le 11.11.2016.Le 07.12.2016, Dr. X : néphro-lithotomie par lombotomie droite (sonde double J gauche en place). Lixiana à dose thérapeutique pour au moins 3 mois, jusqu'au 13.12.18, poursuite à réévaluer Suivi : • RDV de contrôle avec US des membres inférieurs jeudi 20.12.18 à 10h15 (Dr. X) LLC • suivi au CHUV chez Dr. X • diagnostiqué en octobre 2016 • mis sur Imbruvica en Nov/2017 • effets secondaires de l'Imbruvica depuis avril 2018 avec : • FA fin avril mise sur Xarelto (arrêté en raison d'épistaxis très importante) • écho cœur chez Dr. X (selon le patient) Logan est un patient très difficile à gérer, ne veut pas qu'on l'approche et qu'on lui désinfecte les blessures. Ensuite, on arrive avec l'aide de 3 personnes, à appliquer sur la plaie labiale de la Xylocaine spray et à lui appliquer le masque de Méopa sur le visage. Après 3 minutes il semble relaxé, nous réalisons une désinfection rapide et essayons un point de suture après avoir enlevé le masque (nécessaire, au vu de la localisation de la plaie sur la lèvre). Dès qu'on l'approche à nouveau il se débat dans tous les sens, il est ingérable. Pour cette raison nous proposons la réalisation de la suture par les ORL sous sédation. Il sera à jeun dès minuit. Logopédie Logopédie. Logopédie Étape 3C (haché-fin, liquides épaissis) Alimentation sous supervision Consignes à rappeler à la patiente : • ne pas mélanger en bouche le liquide et le solide • se racler la gorge de temps en temps et ensuite avaler • prendre des petites gorgées à la fois • couper les médicaments en petits morceaux et donner avec une compote ou un yogourt Logopédie Régime normal dès le 18.09.2018 car le patient refuse de prendre de l'épaississant Médication : • Poursuite schéma avec corticostéroïdes pour lésion laryngée : Solumédrol 125 mg 1x/jour pendant 3 jours, puis Prednisone durant 14 jours en décroissance Rendez-vous, consilium : • Consilium ORL au HFR Fribourg le 07.09.2018 : Bonne récupération de la dysphonie par rapport au contrôle précédent, mais persistance de la paralyse laryngée. Corde vocale paralysée en position bien médiane, probablement pas de nécessité d'effectuer une médialisation et possibilités de récupération ultérieure pour la dysphagie avec traitement logopédique. • Consilium ORL au HFR Fribourg (Dr. X) le 02.10.2018 : pas de changement du statut ; paralysie de la corde vocale droite en position para-médiane (lésion du nerf récurrent) et troubles de la sensibilité avec fausse-route secondaire avec les liquides (probable lésion de la laryngée supérieure). L'ORL ne propose pas la médialisation car la CV droite est en position para-médiane et la CV gauche compense, donc le risque d'une médialisation est de péjorer la respiration. Pas d'autres propositions ultérieures : déglutition des liquides avec tête à droite et flexion ; • nouveau rendez-vous dans 3 mois Logopédie SNG avec nutrition entérale Logopédie Vidéofluoroscopie le 29.10.2018 Épaississement refusé par la patiente, consultation ORL recommandée L'omalgie que présente le patient s'explique ce jour au vu d'une dyskinésie de son omoplate gauche sur un statut de scoliose au niveau de la colonne thoracique qui présente également un nodule palpable au niveau de l'insertion du muscle élévateur de la scapula. Dans ce contexte, nous organisons une IRM afin de bilanter les structures molles péri-scapulaires, des tendons de la coiffe des rotateurs mais également un scanner pour bilanter l'architecture de la colonne thoracique haute et de la scapula. Nous reverrons le patient à la suite de ces investigations, il reçoit une prescription de physiothérapie à viser de correction de la dyskinésie scapulaire. Lombago. Lombago. Lombago. Lombago. Lombalgie Lombalgie Lombalgie Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie + constipation. Lombalgie aiguë Lombalgie aiguë Lombalgie aiguë non déficitaire le 27.11.2018 : • pas de déficit sensitivo-moteur et sphinctérien. • antécédents de sciatalgies en 2016. • actuellement à 5 mois post-partum, allaitement. Lombalgie aiguë non déficitaire. Gastrite. Lombalgie aiguë non traumatique. • sans signe de gravité. Lombalgie avec déficit moteur L4 le 02.11.2018 avec : • Parésie fluctuante du quadriceps G, aréflexie rotulienne G • Status post fracture-tassement du corps vertébral de L5 le 26.10.2018 • Coxarthrose et arthrose articulaire ilio-sacrale bilatérale Lombalgie de cause probablement musculaire (lumbago). Lombalgie de type musculaire le 11.11.2018. DD : urolithiase, pyélonéphrite. Lombalgie déficitaire droite le 06.06.2015 avec : • déficit sensitif du dermatome L5 au niveau du dos du pied • déficit moteur des releveurs du gros orteil et du pied à M3-4 et parésie des muscles Lombalgie d'origine musculaire non déficitaire le 28.11.2018. Lombalgie droite aiguë non déficitaire sans critères de gravité le 14.11.2018 avec : • Rx colonne lombaire le 16.11.2018 : multiples troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec discopathie pluriétagée associée à une arthrose interfacettaire postérieure, phénomène de Baastrup lombaire bas, plusieurs calcifications d'enthésopathie au niveau du ligament supraépineux lombaire associées à un aspect flou des articulations sacro-iliaques des deux côtés • ECG, US abdominal ciblé et status urinaire dans la norme Lombalgie droite non déficitaire. Lombalgie droite non déficitaire. Vertige probablement périphérique avec, le 11.04.2018. Lombalgie et dysesthésie. Lombalgie gauche hyperalgique le 20.11.18 sur discopathie L5-S1 Facteur favorisant : hyperlaxité ligamentaire Lombalgie haute. Lombalgie le 06.11.2018 DD : lumbago, coxarthrose. Lombalgie L4-L5 non déficitaire avec soins au domicile impossible dans un contexte de Parkinson le 20.11.2018 Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire - avec une contracture para-lombaire à droite. Lombalgie non déficitaire • avec une contracture para-lombaire droite. Lombalgie non déficitaire depuis le 07.09.2014. Consommation de créatine pour bodybuilding. Lombalgie non déficitaire, le 01.11.2018. Lombalgie non déficitaire le 16.11.2018. Lombalgie non déficitaire non traumatique. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire gauche, le 01.11.2018. Lombalgie non-déficitaire récidivante. Lombalgie non-déficitaire, sans irradiation Traitement antalgique Lombalgie non-déficitaire, sans irradiation. Traitement antalgique. Lombalgie récidivante depuis l'âge de 20 ans Lombalgie simple atraumatique. DD : sur hyperlordose et scoliose, canal lombaire étroit. Lombalgie sub-aiguë, non déficitaire, sur une probable arthrose décompensée • DD : spondylarthropathie débutante. Lombalgie sur arthrose lombaire séquellaire le 14/11/18 Lombalgie sur hernie discale, étage indéterminé.Lombalgie sur hernie discale. Crampes musculaires sur possible élongations muscle quadriceps gauche le 22.03.2018. DD déchirure musculaire. Lombalgie traumatique, le 02.11.2018. Lombalgie traumatique le 02.11.2018. Lombalgies à droite. Lombalgies à droite, traitées avec kinésiothérapie il y a 9 ans environ. Lombalgies aiguës avec irritation de la racine nerveuse le 27.11.2018 Lombalgies aigües dans un contexte de maladie de Parkinson Lombalgies aiguës gauche non-déficitaires non traumatiques. Lombalgies aigües gauche non-déficitaires non traumatiques. Lombalgies aigües non déficitaire le 21.11.2018. Lombalgies aigües non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires, atraumatiques le 05.06.2018. Lombalgies aiguës non déficitaires, atraumatiques le 05.06.2018. Examens effectués expliqués au patient. Pas de critères de gravité. Antalgie et myorelaxant. Lombalgies aiguës non déficitaires, le 05.11.2018. Lombalgies aiguës non déficitaires le 12.11.2018. Lombalgies aiguës, non déficitaires, le 30.11.18. Lombalgies aigües non déficitaires sur faux mouvement • dans un contexte de discopathie dégénérative L5-S1 avec discrète saillie discale médiane. Lombalgies aiguës non déficitaires. Tabagisme Lombalgies aigües non traumatiques avec faiblesse du moyen fessier gauche. Lombalgies aigües non-déficitaires le 26.11.2018 Lombalgies aiguës sur chronique non déficitaire, le 02.11.2018. Lombalgies aigües sur chroniques. Lombalgies aigües sur chroniques le 06.11.2018. Lombalgies aiguës sur fracture tassement du plateau supérieur de D12, probablement d'origine ostéoporotique le 13.10.2018 : • Lombalgie aiguë non déficitaire • Consultation à la Spine team HFR Fribourg le 23.10.2018 : prochain contrôle et IRM lombaire prévus le 06.11.2018 • Acutisation des douleurs post chute le 28.10.2018 Lombalgies atraumatique non déficitaires le 22.11.2018. Lombalgies atraumatiques. Lombalgies atraumatiques, sans signe de gravité le 04.11.2018. Lombalgies avec gonalgies D sur: • discrète chondropathie patellaire D • pas de pathologie lombaire significative Lombalgies bilatérales avec coxalgies à gauche, probablement sur arthrose Lombalgies bilatérales non déficitaires. Lombalgies chronique. Lombalgies chronique suivie par le Dr. X Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires le 23.11.2018 • Red flags : âge, chute en septembre 2018 • lombalgies en péjoration depuis 04/2018 Lombalgies chroniques acutisées le 11.10.2018 Lombalgies chroniques d'intensité légère sur : • Status post biopsie D11, cyphoplastie D11 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6cc et vertébroplastie préventive de D10 ddc par Vertecem 2.8cc le 18.12.2017 sur fracture-tassement du plateau supérieur de D11 • Status post cyphoplastie D12 avec SpineJack avec Vertecem 5 cc, vertébroplastie L1 D, L2 G, L3 G avec Vertecem 3 cc et biopsie osseuse le 08.09.2017 sur fracture-tassement D12 avec composante nécrotique au niveau du plateau supérieur, fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 et fracture-tassement du plateau supérieur de L3 type A1. Lombalgies chroniques en acutisation d'origine mixte : • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D (IRM 03.2017) • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 (IRM 03.2017) Lombalgies chroniques en aggravation depuis plusieurs mois, à prédominance L1-L2 D sur: • Scoliose lombaire dextro-convexe sur maladie du segment adjacent L1-L2 • Status post-discectomie L1-L2 par voie latérale G et XLIF L1-L2 par cage Nuvasive 10/18/45 pré-remplie d'AttraX le 07.11.2016 • Status post-ablation du PAD, spondylodèse L2-L5 avec système Viper II et vis cimentées ainsi que décompression par laminectomie L2 et L3 et arthrectomie L4-L5 D le 20.02.2015 • Status post cure de récidive de hernie discale L4-L5, spondylodèse postérieure L4-L5 par PAD et OLIF le 17.11.2011 • Polyneuropathie sensitive des MI Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques post-traumatiques avec : • discopathies étagées de L2-L3 à L5-S1 et hernie discale L5-S1 • IRM de février 2018 : protrusion discale L5-S1 persistante, sans sténose • Cervicalgies récidivantes sur arthrose atlanto-odontoïdienne, C3-C4 et C4-C5, hernie discale C3-C4 et C4-C5 et rétrécissement foraminal C3-C4 gauche et C4-C5 droit avec irradiation racine C5-C6 droite • Ostéoporose lombaire (densitométrie 12/13) Lombalgies chroniques • spondylolisthésis Nash et Moe 10% avec antérolisthésis L4-L5 grade I • arthrose facettaire lombaire grade II a III selon Fujiwara • Discopathie multiétagée L2-L5 HTA Lombalgies chroniques sur : • lombodiscarthrose étagée avec remaniements Modic 1 L4-5 et L5-S1 • discopathies dégénératives dorsales inférieures et lombaires avec protrusion focale postéro-médiane L5-S1 affleurant la racine S1 à gauche • rétrécissements foraminaux L5-S1 modérés bilatéraux. Lombalgies chroniques sur : • lombo discarthrose étagée avec remaniements Modic 1 L4-5 et L5-S1 • discopathies dégénératives dorsales inférieures et lombaires avec protrusion focale postéro-médiane L5-S1 affleurant la racine S1 gauche • rétrécissements foraminaux L5-S1 modérés bilatéraux. Lombalgies chroniques sur scoliose HTA Troubles mnésiques Epilepsie d'origine indéterminée, probablement émotionnelle traitée et connue de longue date, suivi par le Dr. X Lombalgies chroniques sur tassement. Syndrome métabolique : HTA, diabète de type II, obésité. Lombalgies chroniques Pancréatite biologique chronique, asymptomatique Suspicion de fibromyalgie Lombalgies chroniques. Surcharge pondérale. Abcès cutanés récidivants avec • 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG • 1 abcès cicatrice genou D • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences. Lombalgies chroniques. Surcharge pondérale. Abcès cutanés récidivants avec • 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG • 1 abcès cicatrice genou D • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences. Lombalgies chroniques. Surcharge pondérale. Abcès cutanés récidivants avec • 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG • 1 abcès cicatrice genou D • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences. Lombalgies chroniques. Surcharge pondérale. Abcès cutanés récidivants avec:• 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG. • 1 abcès cicatrice genou D. • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences. Lombalgies chroniques. Surcharge pondérale. Abcès cutanés récidivants avec: • 2 abcès sacro-coccygiens incisés au bloc opératoire sous AG. • 1 abcès cicatrice genou D. • 1 abcès cutané cuisse G incisé aux urgences. Lombalgies communes atraumatiques non déficitaires. Lombalgies d'origine indéterminée avec irradiation sur le flanc droit. DD : pariétales, coprostase, infection urinaire débutante. Lombalgies d'origine indéterminée avec irradiation sur les flancs. DD : pariétal, coprostase. Lombalgies droites aigües non déficitaires. Lombalgies droites non déficitaires. Lombalgies droites non déficitaires le 25.05.2013. Crise d'angoisse. Arthralgies diffuses le 07.06.2018. Lombalgies droites non déficitaires le 31.10.2018. Lombalgies droites non irradiantes, non déficitaires après accident de la voie publique. Lombalgies et baisse de l'état général. Lombalgies et BEG. Lombalgies G non déficitaires le 13.03.2016, sur chute. Lombalgies gauches. Lombalgies gauches non déficitaires. Lombalgies hyperalgiques non déficitaires : • status post-spondylodèse L4-S1 et PLIF L4-L5 et laminectomie L4-L5 en 2013 pour un canal lombaire étroit (Dr. X). Lombalgies invalidisantes. Lombalgies invalidisantes. Lombalgies invalidisantes sans signes d'alarme • lombalgies en péjoration depuis 04/2018. Lombalgies L1-L2 gauches non déficitaires d'origine musculaire. Lombalgies L5-S1 non déficitaires. Lombalgies non déficitaire. Lombalgies non déficitaire sans critère de gravité. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires en 2013. Douleurs de l'hémithorax droit d'origine probablement musculo-squelettique le 01.03.2016. Douleurs de l'épaule droite d'origine probablement musculo-squelettique le 01.03.2016, DD : contracture du deltoïde, tendinite aigüe de la coiffe de rotateurs. Lombalgies non déficitaires en 2016. Lombalgies non déficitaires gauches dans un contexte de scoliose sinistro-convexe • Syndrome lombo-spondylogène L4-L5-S1 à droite • Troubles de la statique importants • Fracture tassement L2 non datée • s/p infiltration sous CT-scanner le 13.09.2018 au niveau L4-5 avec nette amélioration des douleurs. Lombalgies non déficitaires le 07.11.2018. DD : arthrose progressive de la hanche droite. Lombalgies non déficitaires le 11.11.2018. Lombalgies non déficitaires le 22.11.2018. Lombalgies non déficitaires le 24.11.2018. Diagnostic différentiel : douleurs sur hernie inguinale droit non incarcéré. Lombalgies non déficitaires non traumatiques. Lombalgies non déficitaires sans notion de traumatisme. Lombalgies post-traumatiques. Lombalgies simples non déficitaire, absence de red flags. Le patient peut regagner son domicile avec un traitement anti-inflammatoire. Suivi chez son médecin traitant à 1 semaine. S'il y a apparition d'un état fébrile, perte de sensibilité ou de force au niveau des membres inférieurs, le patient est invité à reprendre contact avec son médecin traitant. Lombalgies simples non déficitaires. Lombalgies simples non déficitaires. Lombalgies simples non déficitaires. Lombalgies sur contracture musculaire le 27.11.2018. Lombalgies sur flexum du genou D dans le cadre d'un rétrécissement de la chaîne postérieure. Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies sur ostéoporose fracturaire (tassements D12 et L4 récents et L1 et L3 anciens) dans un contexte de chutes à répétitions. Lombalgies traitées par séances de chiropraxie. Lombalgies. Obésité. Lombalisation S1. Lombalgies chroniques. Dysfonctions segmentaires étagées dorsales. Pancréatite biologique chronique, asymptomatique. DD médicamenteuse. Lombo sciatalgie chronique. Lombocruralgie avec atteinte de L3-L4. • IRM lombaire le 14.11.2018 (Affidea Givision, Bulle) : hernies discales. Lombocruralgie droite chronique. Lombocruralgie L4-L5 associée à une discopathie érosive L4-L5. Lombocruralgie non déficitaire sur hernie discale L3/4 paramédiane gauche. Lombocruralgie non-déficitaire le 01.11.2018. Lombocruralgie sur hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 03.11.2018. Lombocruralgies d'origine multifactorielle et parésie du MIG persistantes • s/p herniectomie, discectomie et libération radiculaire L5-S1 gauche le 24.10.2018 • troubles somatoformes • s/p multiples infiltrations (facettaire en 06/2016 : effet temporaire, péridurale en 01/2017 : pas d'effet, périradiculaire L4-5 gauche en 03/2017 : pas d'effet, infiltration sacroiliaque en 04/2017 : exacerbation des douleurs). Lombocruralgies droites aigües non déficitaires le 09.11.2018. Lombo-cruralgies droites sur cyphoplastie vertébrale de L3 en avril 2018 avec fuite de ciment péri-radiculaire, intra-canalaire et intra-foraminale multi-étagée. Lombo-cruralgies gauche non déficitaire d'allure neuropathique sur hernie discale L3-L4 gauche extra-foraminale. Bronchite aiguë le 13.12.2015. Lombocruralgies gauches non déficitaires. Lombocruralgies non déficitaires L4 02.2018. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie à G sur territoire de L5. Lombosciatalgie à gauche avec suspicion d'hernie discale. Lombosciatalgie aigue depuis le 8.11.2018. Lombosciatalgie aiguë non déficitaire L5 le 01.11.2018. Lombosciatalgie atraumatique non déficitaire, le 03.11.2018. Lombosciatalgie bilatérale non déficitaire. Trouble schizo-affectif de type dépressif (hospitalisation à Marsens). Epilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques. Tabagisme actif. Lombo-sciatalgie déficitaire le 24.10.2018 avec : • déficit moteur et sensitif territoire L4 et L5 D • sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 D • IRM D11-S4 du 12.10.18 (Affidea Fribourg) : Ostéochondrose sévère Modic 2 L4-L5 avec HD à base large prédominante en para-médian D avec signe de compression L5 D à l'émergence du sac dural. Discopathie modérée L3-L4 avec HD prédominante en para-médiane D avec signes d'Impingement racine L4 D à l'émergence du sac dural. Discopathie modérée L5-S1 avec minime déchirure annulaire. Lombo-sciatalgie déficitaire le 24.10.2018 avec déficit moteur territoire L4 et L5 D sur hernie discale L3/L4 et L4/L5 D : IRM D11-S4 du 12.10.18 : • ostéochondrose sévère Modic 2 L4-L5 avec HD à base large prédominante en para-médian D avec signe de compression L5 D à l'émergence du sac dural • discopathie modérée L3-L4 avec HD prédominante en para-médiane D avec signes d'Impingement racine L4 D à l'émergence du sac dural • discopathie modérée L2-L3 avec minime HD médiane sans signe de compression radiculaire • discopathie modérée L5-S1 avec minime déchirure annulaire. Lombo-sciatalgie droite déficitaire (sensible et moteur). Lombosciatalgie droite le 12.11.18. Lombo-sciatalgie droite L4 avec atteinte sensitive et motrice le 06.11.18. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire d'origine mixte : • douleur nociceptive au niveau de l'étage L1 sur métastases osseuses en progression et infiltration épidurale (s/p cimentoplastie L1) • douleur mixte nociceptive et neuropathique sur hernie discale droite L4-L5 et L5-S1. Lombosciatalgie gauche aiguë déficitaire (sensitivomoteur) sur hernie L3-L4 gauche dans un contexte de hernie discale lombaire gauche L3-L4 (2014) avec petit spondylolisthésis de L5 et petite hernie L1-L2 latéralisée à droite.Douleurs musculaires d'origine traumatique Lombosciatalgie gauche chronique non déficitaire le 15.10.2018 Lombo-sciatalgie gauche de L5-S1 sur • hernie L5/S1 para-médiane G avec compression radiculaire • avec amyotrophie du quadriceps G • hyporéflexie achilléenne G Lombosciatalgie gauche déficitaire au niveau sensitifs. Lombosciatalgie L5 atraumatique, non déficitaire, le 01.11.2018. Lombosciatalgie L5 droite sur hernie discale L4/L5. Lombosciatalgie L5 non déficitaire le 06.11.2018. Lombosciatalgie non déficitaire atraumatique le 02.11.2018. Lombosciatalgie non déficitaire le 16.11.2018 avec: • parésie M4 territoire L4-L5. Lombo-sciatalgie sur hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 03.11.2018 • IRM 26.09.18: discopathie L4-L5 et L5-S1, avec en L4-L5 protrusion discale foraminale et extra-foraminale droite, qui en plus de la zygarthrose et de l'hypertrophie du ligament jaune rétrécis le neuroforamen et vient en conflit avec la racine L4 à droite • Avis neurochirurgical 26.09.18: pas de concordance entre IRM et clinique. Pas d'indication opératoire. Lombo-sciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies aigües. Lombosciatalgies aiguës droite non déficitaires le 05.11.2018. Lombo-sciatalgies aiguës invalidantes non déficitaires liées à la péjoration importante des troubles de la statique vertébrale. Lombosciatalgies bilatérales chroniques sur: • Status post cure hernie discale L5-S1 en 2000 • Status post foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006 • Status post cure hernie discale L3-L4 droite en 2007 • Status post tassement vertébral, probablement L4 à l'âge de 22 ans sur chute Lombosciatalgies bilatérales chroniques sur: • Status post cure hernie discale L5-S1 en 2000 • Status post foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006 • Status post cure hernie discale L3-L4 droite en 2007 • Status post tassement vertébral, probablement L4 à l'âge de 22 ans sur chute Lombo-sciatalgies chroniques à droite sur spondylarthrose, discopathie et arthrose facettaire dans les segments L4-L5 et plus prononcé L5-S1. Lombosciatalgies chroniques sur discopathie L3-L4, L4-L5 avec potentiel conflit disco-radiculaire sur la racine L4, à prédominance droite. Gonalgies bilatérales à prédominance gauche sur probable gonarthrose fémoro-patellaire. Lombosciatalgies chroniques. Trouble anxieux sous Xanax. Scoliose. Lombo-sciatalgies D chroniques. Gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne ddc. Varicosités du MID. Lombosciatalgies D chroniques sur: • Dégénérescence du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse (ALIF) L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) Lombo-sciatalgies droites dans le contexte d'un canal lombaire étroit connu. Lombosciatalgies droites en péjoration depuis le 20.10.2011 sur hernie discale L5 connue. Status post-ablation d'un naevus au niveau dorsal le 06.06.2012 avec arrachement d'un point de suture le 07.06.2012. Lombosciatalgies droites en péjoration depuis le 20.10.2011 sur hernie discale L5 connue. Status post-ablation d'un naevus au niveau dorsal le 06.06.2012 avec arrachement d'un point de suture le 07.06.2012. Lombosciatalgies droites non déficitaires le 06.11.2018. Lombo-sciatalgies en péjoration le 10.11.2018 avec: • décompensation de l'articulation sacro-iliaque G chez une patiente connue pour une spondylarthrose sévère • Myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myelо-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 (Centre d'imagerie médicale de Fribourg): sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Lombo-sciatalgies gauches suite à une chute accidentelle. Lombosciatalgies gauches sur hernie discale para-médiane gauche L5-S1, sans déficit moteur, le 28.10.2018, avec: • aréflexie achilléenne • paresthésies • déficit sensitif plantaire. Lombosciatalgies L5 gauche. Lombosciatalgies sans déficit neurologique. Lombosciatalgies, thoraco-brachialgies gauches non déficitaires. Lombosciatalgies, thoraco-brachialgies gauches non déficitaires. Longs axes: valgus à 7° à gauche, 3° à droite. L'ophtalmologue n'était pas joignable, vu l'examen clinique sans particularités nous décidons de faire un contrôle clinique demain aux urgences pour faire un consilium ophtalmologique. 1.11.18: Dr. X: contrôle aux urgences: persistance de la douleur et des troubles de la vision. Appel du Dr. X (ophtalmologue) RDV de suite à son cabinet à Bulle. L'option thérapeutique discutée avec le patient, à savoir une arthrodèse 4 C pourrait éventuellement améliorer sa capacité de travail. Néanmoins le patient a peur de se faire opérer car s'il devait perdre son travail, la chance qu'il puisse en retrouver un semble faible. Comme le patient est âgé de 52 ans, il aimerait quand même continuer à travailler. Si ces douleurs devaient se manifester de manière trop importante, il reprendra contact avec notre service. Nous le déconseillons de prendre quotidiennement son Nisulid, les effets secondaires au niveau des reins lui sont expliqués. Nous lui conseillons plutôt de prendre un Voltarène Retard même si ceux ne devraient pas être pris de manière quotidienne. Nous n'avons pas prévu de le revoir. Mr. Y présente une pharyngite pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Bien que la mère mentionne qu'il se touche les oreilles, il n'y a actuellement pas d'otite, mais nous lui recommandons de recontrôler s'il continue de se toucher les oreilles à 24-48 heures. L'origine de la réaction cutanée est d'origine indéterminée. Nous débutons un traitement anti-histaminique PO et expliquons à la patiente les symptômes qui devraient la pousser à reconsulter en urgence, et l'informons d'organiser un contrôle en dermatologie ou en allergologie. L'origine des douleurs de cette patiente est actuellement difficilement identifiable. Nous proposons de faire une infiltration locale à la Lidocaïne dans un but diagnostic. Contrôle suite à ce geste. Nous proposons également que la patiente arrête de porter l'attelle Ottobock. L'origine des douleurs est difficilement identifiable au vu de la symptomatologie très diffuse et des douleurs présentes dans tout le pied ddc. Pour rappel, elle a initialement présenté des douleurs au niveau des fascias plantaires qui, par la suite, se sont péjorées dans tout le pied. Nous proposons tout d'abord de prendre en charge la fasciite plantaire du côté D et mettons en place une attelle dorsal lift pour la nuit durant 1 mois. Si la symptomatique s'améliore, nous mettrons en place une attelle également à G. En cas d'échec, nous l'adresserons en rhumatologie pour un consilium afin de voir si une maladie systémique peut expliquer les douleurs. A noter qu'elle a déjà bénéficié d'un consilium en neurologie qui n'a pas mis en évidence de polyneuropathie. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Lors de la consultation, Mr. Y est asymptomatique, mais en raison de ses antécédents et de l'anamnèse, nous lui prescrivons du Ventolin en réserve et il reçoit du Xyzal.Lors de la surveillance, Martin n'a présenté aucun vomissement. a bien mangé et bu. Pas de changement de comportement observé. bien joué. Bonne utilisation des 4 membres. Lors de l'hospitalisation, nous avons obtenu un bon contrôle des événements respiratoires grâce à la ventilation à aide adaptative (ASV). Cependant, Mme. Y était hyperventilée la 1ère nuit, raison pour laquelle elle a présenté des céphalées au réveil. Après adaptation des pressions, Mme. Y a mieux dormi mais les valeurs de la gazométrie matinale restent insatisfaisantes et nécessitent une adaptation ultérieure de la ventilation. Nous convoquerons le patient dès que possible pour polygraphie ambulatoire sous ASV avec consultation du sommeil et gazométrie matinale. Dans l'intervalle, la patiente rentre à domicile avec les paramètres de ventilation de la dernière nuit. En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous adressons, Monsieur et cher Confrère, mes meilleures salutations. Lors du triage, il se plaignait apparemment d'une minime douleur dorsale, mais ne relate aucune douleur anamnestiquement lors de l'examen clinique. Nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. La colonne vertébrale est indolore à la palpation ne nécessitant pas une imagerie. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, les tests hépatiques sont alignés, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme à 153 g/l. Le sédiment urinaire est propre. Le patient peut regagner son domicile le jour même et ne souhaite aucune antalgie. L'ouverture de l'attelle ne soulage que partiellement la patiente. Un examen clinique permet d'écarter les diagnostics de syndrome des loges du pied ainsi qu'une thrombose veineuse du membre inférieur gauche. Après antalgie, les douleurs sont bien gérées. Le pied est ré-immobilisé dans une attelle jambière postérieure, avec Rx de contrôle sans particularités. La patiente rentre à domicile avec du Tramal en réserve et prescription de traumanase ainsi que maintien de son rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 26.11.18. LSIL HPV haut risque positif sur frottis PAP du 30.10.2018. LSIL HPV haut risque positif, CINtec plus négatif, sur frottis PAP du 23.10.2018. LSIL persistant avec HPV 16 positif, chez une patiente de 65 ans, 2 gestes 2 pares. Luca reçoit 1.25 mg de Xyzal (Lévocétirizine) et du Betnesol 0.25 mg/kg/jour. Après 50 min l'urticaire est encore en augmentation, c'est pourquoi il reçoit une deuxième dose de 1.25 mg de Xyzal. Par la suite l'urticaire est en diminution, sans démangeaisons. Luca peut donc rentrer à domicile avec un traitement avec Xyzal pendant 3 jours, puis au besoin. Nous proposons une évaluation d'un test allergique chez le pédiatre. Lucas présente une bronchite obstructive répondant bien au Ventolin. Nous proposons de poursuivre le Ventolin selon un schéma dégressif, avec un contrôle clinique à 48-72 heures. En cas de péjoration, il reconsultera avant. Lucia présente probablement une gastroentérite virale et a un contage positif pour gastroentérite (père). Dans la salle d'attente, elle boit environ 50 ml de Normolytoral et ne présente pas de récidive de vomissements. Ce soir, environ 2 heures avant l'apparition des vomissements, elle a eu un traumatisme crânien contre un meuble décrit comme très léger dont la dynamique paraît faible, c'est pour cela que nous ne mettons pas forcément les vomissements dans ce contexte. Toutefois, nous précisons à la maman que, en cas de vomissements itératifs, elle devra revenir consulter les urgences pour refaire le statut neurologique. Elle dormira cette nuit avec sa maman qui la réveillera une fois au moins. Si elle ne devait pas être facilement réveillable, changer de comportement, voire présenter d'autres signes neurologiques expliqués à la maman (et contenus dans la feuille remise), elle devra reconsulter. Lucia présente une pharyngite pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) et encourageons la mère à stimuler l'hydratation. Concernant l'IVRS, nous proposons de poursuivre les rinçages de nez. L'ultrason de la plante du pied G a pu exclure un corps étranger. Je pense qu'il s'agit d'une verruca plantaris. Nous instaurons un traitement conservateur. En cas d'échec de ce traitement conservateur, on pourrait rediscuter d'une excision chirurgicale. Pour ce geste, je reste bien évidemment à disposition. Le patient va me recontacter en cas d'échec du traitement conservateur. L'ultrason ne révèle pas de calcul biliaire ou signe de cholécystite, le bilan biologique montre une bonne diminution des valeurs de cytolyse. Nous concluons au diagnostic de colique biliaire au décours. Le patient ira faire un contrôle clinique et biologique dans 1 semaine chez son médecin traitant. Quant à l'épaississement pariétal gastrique et duodénal objectivé au CT du 17.11.18, une demande pour une OGD est envoyée. Sachant que Riaz n'a pas de place avant le 20.12, une demande pour le HFR est envoyée, et le patient sera contacté par leur secrétariat pour agender une date. Rappel du secrétariat d'endoscopie : pas d'OGD d'office, organiser une OGD en cas de persistance de douleurs abdominales à 1 semaine. L'ultrason révèle une cholecystolithiase sans cholécystite. Après avis du Dr. X, il est décidé de commencer un traitement de Buscopan, éviction des aliments gras. Le patient a reçu la carte du Dr. X et prendra contact avec lui pour discuter d'une cholecystectomie. L'ultrason révèle une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Le patient était déjà au bénéfice d'un traitement par Xarelto au vu de la haute suspicion avant l'ultrason. L'examen clinique ne retrouve pas d'autres anomalies. Le patient ayant déjà un traitement adéquat, il rentre à Marsens. Un contrôle clinique par le Dr. X à Marsens dans 1 mois puis à la fin du traitement par Xarelto est à organiser. Lumbago. Lumbago. Lumbago. Lumbago le 23.11.2018. Lumbago sans déficit neurologique. Lumbalgie DD Nephrolithiasis mit/bei: • UST: Leuk nég, Nitrit nég, Eiweiss nég, Blut +++ • CRP <5, Leuk 13.8 G/l • Transaminases i.N. • keine red flags Lundi 05.11, rendez-vous de Gregory avec sa mère au CPP à 11h avec Dr. X et Dr. X. Demande à la grand-mère de Gregory de rester avec la mère jusqu'au 05.11 pour qu'elle puisse soutenir tant Gregory que sa mère. La grand-mère serait d'accord de rester jusqu'au lundi. Séjour de Gregory chez la famille d'accueil pendant les week-ends. Lupus érythémateux disséminé traité par Prednison et Méthotrexat, dg en 2011, suivi par le Dr. X. Asthme (Ventolin en R) NSTEMI le 13.09.2014 • avec occlusion de la première branche de la diagonale • Coronarographie le 13.09.14: occlusion fonctionnelle de la 1ère branche de la diagonale: PTCA/DES, légère diminution de la fonction systolique (FEVG 50%), pas de FOP mis en évidence. • ETO 13.09.2014: hypokinésie antérieure, fonction systolique légèrement diminuée, fonction diastolique normale, valves sans. Tabagisme actif (tabac et cannabis). État dépressif sous traitement de Remeron. L'uricult montre une contamination. La patiente est rappelée le 08.11.2018, nous lui demandons d'interrompre le traitement antibiotique au vu du bilan biologique et urinaire effectué le 02.11.2018. Le suivi du lombago sera poursuivi par le médecin traitant. L'uricult prélevé le 31.10.18 est négatif. Le patient présentant toujours des symptômes persistants de dysurie, nous procédons ce jour à la réalisation d'un sédiment urinaire mettant en évidence des signes indirects d'infection, avec des leucocytes ainsi qu'une flore bactérienne positive. Dans ce contexte, nous proposons au patient un traitement par antibiothérapie per os par Ciprofloxacine pour une durée totale de 14 jours pour une prise en charge de prostatite aiguë à germes autres que gonocoque.Le patient est informé des symptômes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. L'uroculture revient positive avec E. Coli sensible à la Ciprofloxacine. Nous décidons donc de poursuivre l'antibiotique comme prévu pendant 7 jours de traitement au total. Consigne de bien s'hydrater et reconsulter les urgences s'il y a une nouvelle apparition de symptôme. L'uroculture est positive pour l'E. Coli sensible à Nitrofurantoïne. Nous proposons la poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours. L'urotube ne nous donne pas encore d'identification du germe ni logiquement d'antibiogramme. La patiente allant cliniquement légèrement mieux, avec toujours une absence de syndrome inflammatoire au laboratoire, nous proposons de continuer selon le traitement initié et de revoir la patiente le lendemain, afin de pouvoir lui transmettre les résultats de l'urotube, avec adaptation du traitement au besoin. L'urotube prélevé le 28.11.2018 n'a malheureusement pas été contributif, étant donné la présence de plusieurs germes retrouvés correspondant à une contamination de ce dernier. Étant donné l'amélioration clinique et le fait que la patiente est sous antibiothérapie depuis 48 heures, nous n'effectuons pas de nouveau prélèvement. L'ultrason réalisé ce jour ne retrouve pas de signe en faveur d'une appendicite. Devant une anamnèse et un examen clinique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile, avec poursuite de l'antibiothérapie. Elle consultera à nouveau les urgences en cas de persistance des symptômes, d'apparition de fièvre ou de vomissements empêchant la prise d'antibiothérapie per os. L'US effectué le 14.11.2018 est dans la norme, avec une vésicule biliaire à parois fines, sans cholélithiase et sans dilatation des voies biliaires, intra et extra-hépatique. L'US montre une boursite chronique et une tendinopathie d'insertion du triceps. Luxation acromio-claviculaire D, Tossy III chronique du 14.05.2014. • Stabilisation acromio-claviculaire avec greffe du fléchisseur radial du carpe (OP le 05.02.2015). Luxation acromio-claviculaire de stade 3 selon classification Rockwood. Luxation acromio-claviculaire gauche stade 3B. Luxation acromio-claviculaire Tosi 1 • Avec possible fracture acromiale associée Luxation acromio-claviculaire Tosi 1 • Avec possible fracture acromiale associée Luxation antérieure de l'épaule D traumatique avec suspicion de lésion du sus-épineux Luxation antérieure de l'épaule droite le 04.10.2018 avec une lésion de la coiffe des rotateurs probable • sur chute à domicile dans des circonstances peu claires Luxation antérieure de l'épaule gauche avec fracture du tubercule majeur non déplacée le 30.11.18 • status post arthroscopie de l'épaule gauche pour bursite sous acromiale (externe, en 2016). Luxation antérieure épaule droite le 20.11.2018. Luxation antérieure traumatique du coude gauche, 3ème récidive, 1er épisode en 2013, dernier il y a 4 mois. Luxation antérieure traumatique épaule D, le 16.11.2018 • Soins impossibles à domicile Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec arrachement de la grande tubérosité. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec importante fracture de Bankhart comminutive du pôle inférieur de la glène, traitée conservativement. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite en octobre 2018. Luxation inter-phalangienne dorsale, ouverte, du pouce droit en octobre 2018. Contusion du genou, avec dermabrasion en regard de la rotule en octobre 2018. Luxation antéro-inférieure épaule D avec arrachement de la grande tubérosité, le 31.10.2018. Luxation antéro-inférieure épaule gauche. Réduction épaule gauche et mise en place d'une attelle en rotation externe de 90° (OP le 11.05.2014). Luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite le 20.08.2018 avec lésion de Bankart 1er épisode. Luxation de la cuille de la prothèse du genou D avec important épanchement le 12.11.2018 • S/p mise en place de spacer au genou D le 24.07.2018, compliqué de multiples luxations de prothèse, dernière en date le 31.08.2018 Luxation de la rotule droite, spontanément réduite. Luxation de la rotule latérale premier épisode. Luxation de l'épaule droite. Luxation de l'épaule droite en 2001. Luxation du genou gauche en 2004. Contusion thoracique gauche le 26.05.2012. Luxation de l'épaule droite 4ème épisode le 04.11.2018. Luxation de l'épaule gauche. Luxation de l'épaule gauche. Luxation de la hanche droite depuis la naissance avec traitement avec plâtre (dernier changement de plâtre le 24.10.18). Luxation de l'IPP du 3ème doigt de la main D le 16.08.2018. Luxation de prothèse de hanche gauche sur chute le 13.09.2018 de type non-cimentée Delta motion, tige Corail et couple de frottement céramique/céramique grosse tête, taille du cotyle 54 mm, taille de la tête 44 mm, Sleeve L Corail KS 12 (O.P. Dr. X, Clinique Générale le 04.07.2013). Luxation d'épaule. Luxation dorsale de l'IPP du 5ème doigt de la main droite. Luxation dorsale du V gauche le 06/11/18. Luxation dorsale l'IPD du 5ème doigt de la main droite. Luxation dorsale ouverte IPD Dig III D avec arrachement de la plaque palmaire, le 15.11.2018. Luxation en anse de seau du ménisque interne genou gauche. Régularisation ménisque interne genou G (OP le 23.02.2016). Luxation en anse de seau du ménisque interne genou gauche. Régularisation ménisque interne genou gauche (OP le 23.02.2016). Luxation épaule G. Luxation épaule G (2ème épisode) le 18.11.2018, atraumatique. Luxation épaule gauche traumatique 2ème épisode. Luxation gléno-humérale antérieure de l'épaule droite (3ème épisode sur 15 ans, le dernier il y a 4 ans). Luxation gléno-humérale antérieure épaule D en 2011. Luxation gléno-humérale antéro-inférieure spontanée à gauche le 21.11.2018 : • deuxième épisode. Luxation gléno-humérale G dans le territoire inférieur avec fracture non déplacée du tubercule majeur le 07.12.2017. Irritation temporaire du nerf médian en regard du tunnel carpien de la main gauche. Luxation instable Co3 - Co4. Coccygectomie Co3 - Co4 (OP le 03.03.2017). Luxation latérale de la rotule genou gauche (1er épisode le 25.6.2018). Luxation latérale rotule genou gauche. Luxation non compliquée du 4ème rayon gauche le 16.11.2018. Luxation postérieure de prothèse totale hanche gauche 17.11.2018, 2ème épisode • PTH de type non-cimentée Delta motion, tige Corail et couple de frottement céramique/céramique grosse tête, taille du cotyle 54 mm, taille de la tête 44 mm, Sleeve L Corail KS 12 (O.P. Dr. X, Clinique Générale le 04.07.2013) • s/p Luxation de prothèse de hanche gauche sur chute le 13.09.2018 Repositionnement sous anesthésie générale. Luxation postérieure de l'articulation IPP Dig 5 main D (dominant) avec lésion de la plaque palmaire le 05.10.2018. Luxation postérieure de l'épaule gauche le 28.11.2018. Luxation postérieure de l'IPP du 5ème doigt à droite le 17.11.2018. Luxation postérieure de PTH droite, troisième épisode. Status post-PTH droite en 2003 (Dr. X). Luxation postérieure du coude gauche le 11.12.2015. Epistaxis sans saignement actif. Hystérectomie, adnexectomie bilatérale. Appendicectomie par laparotomie en 200?. Luxation P2, D1 à droite le 30.09.2018 avec réduction fermée aux urgences. Luxation rotule droite vers l'externe le 20.11.18, réduite sur place par ambulancier. Luxation rotule droite vers l'externe le 20.11.18, réduite sur place par les ambulanciers.Luxation rotule gauche en 2015, récidive de luxation en mars 2018. Luxation traumatique inféro-antérieure de l'épaule D. Luxation traumatique postéro-inférieure de l'épaule D le 20.10.2018. Luxation traumatique rotule genou G le 06.10.2018. Luxation/subluxation récidivante de la rotule gauche. Lymphadenopathie latérocervicale et occipitale bilatérale. Lymphocele Axilla rechts 07/2017. Axillacourage rechts bei positive Sentinel-Lymphkotenbiopsie 07.2017. Melanomexzision rechter Rücken avril 2017. Darmperforation nach Coloskopie 2014, seither chron. Durchfall. Lymphoedème bilatéral en augmentation. Lymphoedème chronique de la jambe gauche depuis 1991 suite au curage ganglionnaire avec drainage lymphatique hebdomadaire. • S/p vulvectomie partielle pour lymphangiome 03.2012. • suivi régulièrement aux HUG par le Dr. X. Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG à répétition, favorisé dans un contexte de lymphoedème chronique. • sous prophylaxie de Stabicilline. -- 03.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à staph hominis. -- 09.2011: dermohypodermite du MIG. -- 11.2011: choc septique sur dermohypodermite du MIG à strepto mitis. -- 12.2011: dermohypodermite pubis et face interne cuisse droite à germe indéterminé. -- 05.2013: choc septique avec bactériémie à strepto agalactiae du groupe B sur porte d'entrée cutanée. -- 18.08.2017: Dermohypodermite. -- 02.09.2017: Dermohypodermite. -- 14.02.2018: Dermohypodermite sus-pubiennes et MIG. Consommation OH à risque. Tabagisme actif. Lymphoedème du membre inférieur gauche à la suite d'une dermo-hypodermite de la face antérieure de la jambe gauche le 15.08.2015. Cure de hernie inguinale en 2014. Opération de la prostate pour hypertrophie bénigne en 2011. Fracture du crâne en 1989. Appendicectomie. Crise d'angoisse dans un contexte de burn-out le 08.05.2017. Douleur costale droite le 08.05.2017. Lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique en stade initial Binet A. • date du diagnostic : janvier 2007. • biopsie exérèse d'un ganglion inguinal gauche le 11.01.2007. • histologie (P 136.07) : lymphome B lymphocytaire de type leucémie lymphoïde chronique, positif pour CD20 et BCL2. • CT thoraco-abdominal du 04.04.2007 : adénopathies axillaires des 2 côtés. Absence d'adénopathie médiastino-hilaire ou abdominale. Pas d'évidence de splénomégalie. • FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab), très bonne réponse partielle de janvier à juin 2011. • août 2014 : progression tumorale nette avec pancytopénie et augmentation des adénopathies. • 1 cure de chimiothérapie par FCR (Fludara, Cyclophosphamide et Rituximab) dès le 09.09.2014 (situation réfractaire avec pancytopénie sévère sur insuffisance médullaire). • Alemtuzumab du 27.10.2014 à début mars 2015 (très bonne rémission avec normalisation de la formule sanguine, rémission complète des adénopathies, rémission quasi complète au niveau médullaire). • recherche de don non apparenté pour une transfusion allogénique (1 donneur avec compatibilité 9/10 trouvé). • juin 2015 : progression tumorale sous forme d'adénopathies et splénomégalie. • Imbruvica (ibrutinib) depuis le 29.07.2015 (allogreffe suspendue). • Imbruvica (ibrutinib) du 29.07 au 16.11.2015. Interruption et arrêt au vu d'une toxicité sous forme de 2 hospitalisations en raison de diarrhées et sepsis sévère sur pneumonie bilatérale. • janvier 2016 : proposition d'une réinduction par Zydelig ou Venetoclax suivie par une allogreffe. Proposition refusée par le patient, poursuite de la surveillance. • sous traitement par rituximab et idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal. • sous traitement par idélalisib (Zydelig) depuis le 15.12.2016 combiné à 8 cures d'une thérapie par rituximab du 15.12.2016 au 12.04.2017 en raison d'une nouvelle progression tumorale avec leucocytose, bicytopénie et adénopathie importante au niveau médiastinal, rémission complète au CT scan avec nette amélioration de la formule sanguine en avril 2017. • mai à septembre 2018 : R-ESAP du 05.05 au 10.05.2018 avec agranulocytose (4x) nécessitant polytransfusion (19CE, 71CP) et Neupogen, thrombocytopénie immune résistante aux corticoïdes. • PBM 30.08.2018 : histologie : maladie résiduelle estimée à environ 5%, cytométrie de flux : MRD 0.14%. Actuellement : transplantation allogénique de moelle osseuse n'est pas retenue. Poursuite traitement par Venclyxto. Lymphome B non hodgkinien progressif: • Suivi par Dr. X. • date du diagnostic (CT-thorax / abdomen): 09.02.2018. • histologie (biopsie sous CT rétropéritonéale): lymphome B non hodgkinien, diffus grande cellule, GCB avec un taux élevé de prolifération 70-80% (Promed P2018.2956). • ponction de la moelle osseuse et biopsie à partir du 22.02.2018 : aucune trace d'infiltration (Promed P2018.2190). • CT-thorax et abdomen à partir du 09.02.2018 : adénopathie rétropéritonéale, 5 x 12 cm. • PET-CT du 20.02.2018 : masse tumorale rétropéritonéale, centre d'enrichissement également en la glande surrénale gauche, pas d'autres foyers. • PET-CT du 24.05 : comblement endobronchique des lobes inférieurs ddc, avec apparition d'infiltrats évoquant des atteintes infectieuses. Diminution en taille de la masse du rétropéritoine (en para-aortique gauche). Aspect superposable de la rate. • IRM colonne lombaire 22.06 : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET-CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET-CT du 24.05.2018. • symptômes B : aucun. • dysfonctionnement sensoriel du côté gauche du dermatome L3 en juin 2018, sur possible effet secondaire d'Oncovin DD atteinte tumorale? • fin de la chimiothérapie selon le protocole R-CHOP en juillet 2018 (6 cycles sur 6 prévus). • PET-scan le 09.08.2018 : progression tumorale. • actuellement : chimiothérapie protocole ESAP, dernière dose le 27.08.2018. • Neulasta le 30.08.2018. Lymphome de Hodgkin avec chimiothérapie (MOPP-ADVD) et radiothérapie au niveau thoracique il y a 20 ans. Ischémie pariéto-occipitale gauche transitoire avec hémisyndrome droit en 1995. Lymphome de Hodgkin avec chimiothérapie (MOPP-ADVD) et radiothérapie au niveau thoracique il y a 20 ans. Ischémie pariéto-occipitale gauche transitoire avec hémisyndrome droit en 1995. Lymphome de Hodgkin avec chimiothérapie (MOPP-ADVD) et radiothérapie au niveau thoracique il y a 20 ans. Ischémie pariéto-occipitale gauche transitoire avec hémisyndrome droit en 1995. Lymphome de Hodgkin, dernière chimiothérapie en juillet 2017. Lymphome de Hodgkin, type scléro-nodulaire, le 16.04.2018 : • CT cervico-thoraco-abdominal le 09.04.2018. • PET-CT le 11.04.2018. • Adénectomie cervicale gauche (histologie, Promed P2018.4162), le 11.04.2018 : lymphome de Hodgkin, type scléro-nodulaire. • Ponction biopsie de moelle (histologie Promed P2018.4195) avec cytométrie de flux, le 12.04.2018 : pas d'infiltration lymphomateuse. • Electrophorèse des protéines sériques. • 09.04.2018 : épanchement péricardique abondant circonférentiel avec mauvaise tolérance hémodynamique. La ponction péricardique a permis de retirer 1 L de liquide citrin. Après contrôle US (fecit Dr. X) minime épanchement restant en regard du VG. Suivi par Dr. X (oncologie). Lymphome malin de haut grade traité en 1990 avec rémission complète. -- Splénectomie en 1991. Processus expansif intra-dural au niveau L1 compatible avec un épendymome de la queue de cheval. - histologie du 20.06.2011 : lésion intra-durale (niveau L1), biopsie-exérèse, épendymome, OMS Grade II.• laminectomie L1, ablation de la tumeur avec technique microscopique (OP 20.06.2011). • Hystérectomie totale en janvier 2015 compliquée d'une fistule vésico-vaginale d'origine iatrogène. • Lymphome malin non-hodgkinien. • Lymphome non hodgkinien de bas grade diagnostiqué en octobre 2018 • Status post-excision d'un ganglion inguinal gauche le 22.10.2018. • Lymphome non hodgkinien de haut degré de malignité, le plus probablement de type B avec composante T, ou lymphome T périphérique avec infiltration B, de stade IVA suivi par Dr. X : > • date du diagnostic : 17.09.2014 > • biopsie hépatique : suspecte d'une infiltration étendue du foie en forme de foyer en partie confluant par un lymphome à cellules T > • PET-scan du 22.09.2014 : intense hypercaptation hépato-splénique et trois foyers abdominaux dont deux coeliaques et un rétro-péritonéal sous-diaphragmatique droit > • 6 cures R-CHOP et deux cures de Rituximab seul du 01.10.2014 au 18.03.2015 avec réponse complète au CT thoraco-abdominal du 10.06.2015 > • récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique stade IVA le 22.08.2017 > • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.08.2017 : adénopathies rétro-péritonéales latéro-aortiques gauches et inter-aortico-caves > • PET-scan du 22.08.2017 : apparition de multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires infra- et supra-diaphragmatiques et hépatiques bilatérales > • TB chirurgie viscérale du 23.08.2017 : biopsie chirurgicale et radiologique trop risquée, traitement systémique > • BOM du 30.08.2017 : pas d'infiltration lymphomateuse > • status post 6 cures de R-ICE en 2ème ligne palliative du 13.09.2017 au 17.01.2018 > • 2ème récidive ganglionnaire supra- et infra-diaphragmatique et hépatique de stade IVA le 07.05.2018 > • actuellement : chimiothérapie de 2ème ligne palliative par R-GEMOX, dernière cure le 05.09.2018. • Insuffisance cardiaque avec dysfonction systolique gauche importante et insuffisance mitrale > • échocardiographie trans-thoracique du 30.08.2017 : FEVG 35 %. • Fibrillation auriculaire permanente. • Pré-diabète. • Polyneuropathie périphérique. • Kystes rénaux bilatéraux. • Lymphome non hodgkinien de type lymphome du manteau des amygdales au stade IIA > • date du diagnostic : 03.08.2006 > • status post-biopsie et excérèse des amygdales palatines le 03.08.2006 > • histologie (CHUV H0612034) : infiltration amygdalienne diffuse par un lymphome du manteau, positif pour la cycline D1 > • CT-cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 09.08.2006 : adénopathie jugulo-carotidienne supérieure droite, pas d'adénopathie médiastinale, hilaire ou abdomino-pelvienne, pas d'hépatosplénomégalie > • ponction de moelle du 23.08.2006 : moelle osseuse moyennement cellulaire, sans évidence de tumeur > • status post-3 cures d'une chimiothérapie par CHOP (Endoxan, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) en association à l'anticorps Mabthera du 13.09 au 26.10.2006 (rémission complète) > • status post-radiothérapie de l'oropharynx et des régions sous-claviculaires bilatérales (29,6 Gy) du 13.12.2006 au 05.01.2007 > • problème sensitivo-moteur lors d'une suspicion de myélopathie post-actinique > • octobre 2008 : récidive du lymphome du manteau avec adénopathies multiples > • CT cervico-thoraco-abdominal du 16.10.2008 : adénopathies multiples niveau cervical gauche supra-claviculaire et axillaire gauche et médiastinale. Adénopathies péri-celiac et au niveau mésentérique inguinal des deux côtés > • ponction/biopsie médullaire du 23.10.2008 : pas d'infiltration médullaire par le lymphome > • gastroscopie avec biopsie du 24.10.2008 : infiltration par lymphome > • status post-4 cures d'une chimiothérapie de 2ème lignée selon schéma Hyper-CVAD et Mabthera du 04.11.2008 au 05.01.2009 (sans Adriblastine en raison d'une dysfonction cardiaque) très bonne rémission partielle > • status post-chimiothérapie à haut dosage de type consolidation avec R-BEAM le 10.03.2009 suivie par une transplantation des cellules souches autologues le 16.03.2009 > • PET du 18.05.2009 : rémission complète > • traitement par Intratect depuis 2012 en raison d'une hypogammaglobulinémie > • actuellement : pas d'évidence scanographique et clinique de récidive tumorale du lymphome au CT-scan de mai 2017. • Status post-dyspnée paroxystique d'origine indéterminée diagnostic différentiel : sur probable status post-épiglottite en juillet 2011 • Status post-candidose des plis vestibulaires en juillet 2011 • Status post-suspicion d'un syndrome de Gilbert en juillet 2011 • Status post-ablation d'un kyste testiculaire gauche en octobre 2010 • Status post-sepsis sur diverticulite sigmoïdienne non compliquée chez patient en agranulocytose en 2009 • Status post-érysipèle du visage en 2005 • Status post-hernie inguinale gauche • Status post-pneumonie en août 2011 • Colique néphrétique gauche avec calcul enclavé de 3mm au niveau urétérovésical avec suspicion de rupture fornix gauche. • Lymphome non hodgkinien stade IV A, aa IPI : 2 > • date du diagnostic : 27.01.2009 • Diabète de type II. • Lymphome non-Hodgkinien > • diagnostic 2006 > • histologie : lymphome non hodgkinien B high grade, CD 20 positif, diffus, à grandes cellules (biopsie d'estomac) > • CT thoraco-abdomino-pelvien 08/2006 : masse de 14 cm provenant de la rate avec infiltration de l'estomac, de la queue du pancréas et de la surrénale avec atteinte ganglionnaire > • scintigraphie osseuse : pas d'évidence d'atteinte > • biopsie de la moelle osseuse 08/2006 : pas d'infiltration > • oeso-gastro-duodénoscopie 08/2006 : masse sous-cardiale sous la paroi postérieure avec bourgeonnement intra-gastrique de 3 cm, biopsies > • status post-chimiothérapie selon CHOP associée au Mabthera 08/2006 > • complications : perforation gastrique > • status post mise en place d'une sonde naso-jéjunale 09/2006 > • status post 8 cures de chimiothérapie selon CHOP associée à l'anticorps Mabthera, 2007, excellente réponse. • Status post fracture vertébrale D12, L1 • Syndrome thoraco-lombaire après chute accidentelle 01/2016 > • traumatisme crânien frontal et hématome péri-orbital bilatéral. • Infection urinaire hémorragique. • Baisse de l'état général d'origine multifactorielle le 24.03.2017, DD : > • pneumonie (cf diagnostic spécifique) > • contexte de deuil > • malnutrition protéino-énergétique grave. • Pneumonie du lobe moyen droit le 24.03.2017. • Ceftriaxone du 24.03 au 28.03.2017, Co-amoxicilline du 24.03 au 25.03.2017. • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur chronique AKIN I 25.03.2017 > • Clearance MDRD 20 ml/min > • Fraction d'excrétion du sodium 0.6%, Fe urée : 27%. • Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative le 25.03.2017 multifactorielle avec : > • Hémoglobine 86 g/l > • d'origine rénale > • inflammatoire > • carentielle (folates). • Pic hypertensif le 29.03.2017. • Lymphome splénique de la zone marginale selon la classification OMS 2008, diagnostiqué le 07.04.2014 avec : > • hémogramme au diagnostic : Hb 164 g/l, GB 7,8 G/l (PMN 30%, mono 10%, lympho 56,5%), Tc 145 G/l > • médullogramme du 07.04.2014 : moelle de cellularité normale augmentée avec quelques signes de dysérythropoïèse et infiltration lymphocytaire allant de 5 à 95% selon les champs, réserves en fer présentes avec quelques sidéroblastes à gros granules > • cytométrie en flux médullaire du 07.04.2014 : infiltration lymphocytaire B monoclonale Kappa, CD5-, CD10-, CD20+, CD22+, CD23 faible, FMC7+, CD79b+, CD43 partiel, CD11c- et CD103-, d'immunophénotype compatible avec un lymphome de la zone marginale et représentant 45% des éléments nucléés de la moelle > • biopsie ostéo-médullaire du 07.04.2014 : infiltration lymphocytaire focale, interstitielle et en partie intra-sinusoïdale, d'environ 25 à 35% de la cellularité par des lymphocytes B monoclonaux CD20+, CD25 faible et partiel, CD23-, CD11c-, DBA44-, CD5- et cycline D1-, monotypique pour Kappa, d'immunophénotype compatible avec un lymphome de la zone marginale.CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 25.04.2014 : légère splénomégalie (375 ml) sans hépatomégalie ni adénopathie. Progression du lymphome sous forme d'une transformation en lymphome diffus à grandes cellules B le 07.04.2016 avec : • hémogramme du 07.04.2016 : Hb 88 g/l, GB 43,4 G/l (PMN 7,5 %, mono 2 %, lympho 29 % et 61 % de nucléolés), Tc 161 G/l • médullogramme du 07.04.2016 : moelle hypercellulaire trilinéaire avec hyperplasie érythroïde et quelques signes de dysplasie significatifs surtout au niveau de la lignée érythroïde. Infiltration lymphoïde massive constituée de lymphocytes atypiques et parfois d'aspect blastique. Ces données sont compatibles avec une transformation du lymphome connu (SMZL) en lymphome de haut degré de malignité • biopsie (PROMED P3591.16) : infiltration nodulaire et diffuse de la moelle hématopoïétique par le lymphome de la zone marginale splénique connue, volume d'infiltration environ 80 % • cytométrie de flux (Unilabs) : lymphocytes totaux constituent 82 % des cellules nucléées de la moelle. Les lymphocytes B représentent 95 % de tous les lymphocytes et sont monoclonaux. Diagnostic différentiel entre un lymphome de la zone marginale et un lymphome B de haut grade. Chimiothérapie R-CHOP (total de 6 cycles) 1er cycle J0 le 14.04.2016 : Mabthera J0, Oncovin - Endoxan - Adriblastine J1, Prednisone 100 mg J2 à J5. Actuellement : Récidive du lymphome splénique Lymphostase bilatérale dans le cadre d'une insuffisance veineuse chronique avec des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux • s/p crossectomie et stripping de la V. saphène int. droite 2004 Lypothymie à répétition le 31.07.2017 avec : • déclenché par la verticalisation • anamnèse familiale positive (oncle avec cardiopathie x) • traumatisme du rachis le 31.07.2017. Lypothymie probablement sur bas débit transitoire (malaise vaso-vagal ?) dans le contexte d'une bradycardie sinusale • DD : trouble du rythme transitoire, neurologique (épilepsie ? drop-attack ?) • bilan cardiaque fait lors de l'hospitalisation de juillet 2018. Lyrica 75 mg 2x/j dès le 29.10.2018 Lyrica 75 mg 2x/j dès le 29.10.2018 Lyrica 75 mg 2x/j dès le 29.10.2018 Lyse isthmique de L5 avec spondylolisthésis L5-S1 grade II de Meyerding Sténose foraminale L5-S1 bilatérale. Dr. X bénéficie d'une reprise au bloc opératoire pour hémostase avec suture des loges amygdaliennes. L'hémoglobine post-opératoire est à 155 g/l. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 19.11.2018 avec une antibiothérapie d'une durée d'une semaine et un régime lisse froid. L'arrêt de travail est poursuivi pour 2 semaines. Dr. X, connu pour une ostéogenèse imparfaite, se présente aux urgences suite à l'apparition d'une douleur vive de l'extrémité distale de l'humérus droit apparue le 22.11 survenu suite à un faux mouvement en voulant ouvrir une porte. Le bilan radiologique (radiographie conventionnelle, CT du coude) montre une fracture de l'humérus distal non déplacée en regard de l'extrémité du clou centromédullaire. Après avis auprès de nos collègues orthopédistes, un traitement conservateur est mis en place avec plâtre brachio-antébrachial pour une durée de 6 semaines minimum. Le contrôle radiographique réalisé à une semaine montre une stabilité de la fracture. Un contrôle radio-clinique est prévu en orthopédie à 6 semaines. Un retour à domicile est organisé le 29.11.18 avec majoration des aides à domicile, passage 2x/j. Dr. X est un patient de 65 ans admis pour une suspicion d'AVC face à une symptomatologie vertigineuse. Le patient est admis en filière stroke. Le CT est normal. Il reçoit Aspirine et Clopidogrel (médicaments déjà prescrits mais avec une compliance pauvre). L'IRM découvre un AVC bulbaire qui explique la symptomatologie. Une statine est aussi introduite. L'étiologie de l'attaque n'est pas retrouvée sur l'échographie cardiaque, mais les cardiologues proposent un Holter afin d'exclure une FA paroxystique. Le bilan glycémique et lipidique est aussi effectué. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique. L'ECG d'entrée met en évidence des sus-décalages ST de V2 à V4. Au vu des sus-décalages déjà objectivés en 2015 (uniquement en V2) et de l'absence d'une symptomatologie actuelle compatible avec un syndrome coronarien aigu, des investigations supplémentaires ne sont pas effectuées dans ce sens. Le patient présente aussi une courte période de tachycardies supra-ventriculaires asymptomatiques et auto-résolutives. L'échocardiographie ne retrouve pas de pathologie cardiaque importante. Le scanner d'admission met en évidence une progression d'une lésion parotidienne droite. Les ORL sont contactés et proposent une consultation ambulatoire après la sortie. Après 24 h de surveillance monitorée, le patient est transféré en unit stroke non monitoré pour la suite de prise en charge. Dr. X est un patient de 68 ans admis pour une insuffisance rénale oligurique en post-opératoire d'une prostatectomie radicale sous anesthésie générale. Le patient opéré à l'hôpital Dahler présente dès la sortie du bloc une oligurie marquée motivant une hydratation intensive, la transfusion d'un CE et des tentatives de reprise de diurèse par diurétique de l'anse. Un CT abdominal non injecté montre un hématome au site opératoire et exclut une cause post-rénale. Le bilan sanguin et urinaire suspecte une cause pré-rénale probablement multifactorielle. Le Jackson, situé dans une autre zone, ne ramène presque rien. Sous hydratation, la diurèse reprend. Les électrolytes restent stables et la fonction rénale s'améliore ensuite. Initialement tachycarde et légèrement hypotendu, le patient se stabilise sous hydratation. Dès stabilisation, son traitement antihypertenseur est repris. L'hémoglobine baisse sans nécessiter de transfusion durant son séjour, probablement sur l'hémodilution chez un patient stable hémodynamiquement à sa sortie. Du Ferinject est aussi donné pour permettre une correction rapide de cette anémie. La plaie est contrôlée à 48 h et ne présente aucune complication locale. Le Jackson est retiré le même jour après n'avoir ramené que 25 ml en 24 h. L'alimentation est reprise et bien tolérée. Des laxatifs sont introduits face à l'absence de selles à J 3. L'antalgie est bien contrôlée. Le patient est suivi par Dr. X (pneumologue) pour un problème respiratoire inconnu. Cette dernière n'est malheureusement pas joignable durant l'hospitalisation. Le patient est oxygéno-dépendant, probablement en raison d'une légère surcharge pulmonaire liée au remplissage. Il s'améliore grâce à la physio-respiratoire et la mobilisation qui devront être poursuivies. Il bénéficie aussi transitoirement de VNI. Face à la bonne évolution, il est retransféré au Dahler pour suite de prise en charge. Dr. X, 79 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance neurologique après un accident vasculaire cérébral frontal antérieur gauche. Le patient a présenté une aphasie sévère apparue aux alentours de 13 h avec hypersalivation et ptose labiale à droite. Résolution des symptômes 1 heure plus tard. Le CT-scan time is brain met en évidence une lésion ischémique aiguë constituée au niveau du gyrus inférieur du lobe frontal gauche, sans occlusion, ni sténose significative des axes vasculaires. L'indication à la lyse n'est pas retenue. L'IRM cérébrale effectuée le 30.11.2018 montre plusieurs lésions ischémiques fraîches, au niveau de l'insula à gauche, frontal gauche et occipital gauche, faisant suspecter une origine embolique. Le patient est mis sous double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel jusqu'au 30.11.2018 avec Aspirine seule par la suite et son traitement antihypertenseur est mis en suspens.L'échocardiographie transthoracique met en évidence une structure flottante au niveau de l'anneau mitral, supérieure à 1 cm et flottante dans le ventricule qui ouvre le diagnostic différentiel entre un fibroelastome ou une autre néoplasie intracardiaque ou une endocardite. Des hémocultures restent négatives à 24h et une coronarographie est effectuée le 30.11.2018 afin de compléter le bilan avant une éventuelle chirurgie. Un avis chirurgical auprès du Dr. X (Chir cardiaque) à l'Inselspital est pris et une option chirurgicale serait à envisager. Après discussion avec la famille et accord du patient, il est transféré le 01.12.2018 en Stroke-Unit l'Inselspital à Bern pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 69 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire de la mise en place d'une trachéotomie. Le patient est connu pour un éthylo-tabagisme chronique. Dans le contexte d'un bilan de dysphonie, dysphagie et dyspnée en péjoration depuis plusieurs semaines avec un état fébrile, un carcinome hypopharyngé est mis en évidence le 21 novembre 2018. Une antibiothérapie est introduite en raison d'une suspicion de surinfection de la masse tumorale nécrosée. La cytologie révèle des cellules malpighiennes atypiques, compatibles avec un carcinome épidermoïde. La panendoscopie permet d'effectuer des biopsies qui sont actuellement en cours. Compte tenu de l'invasion tumorale importante au niveau des cordes vocales, une trachéotomie est pratiquée et une alimentation entérale est introduite à partir de 29.11.2018. Le patient est également connu pour une fibrillation auriculaire intermittente, sous traitement par Cordarone, actuellement en rythme sinusal. Il n'y a pas de traitement anticoagulant et il est sous Aspirine cardio que nous avons mis en suspend après l'intervention car l'indication n'est pas claire. La Cordarone a été diminuée de 200 mg à 100 mg/jour à partir de 30.11.2018 en raison d'un QTc à 500 ms. Nous vous laissons le soin de surveiller l'évolution du QT. Il est également connu pour une consommation régulière d'alcool. Durant son séjour aux soins intensifs, il n'a pas eu de symptômes de sevrage, sous couverture par Seresta, 15 mg par jour. Le traitement antibiotique mis en place pour une suspicion de surinfection de la masse tumorale nécrosée est poursuivi et nous vous laissons le soin de déterminer sa durée. Le patient reste stable sur le plan hémodynamique et respiratoire et il peut être retransféré dans le service ORL le 30.11.2018. Mr. Y, 68 ans, est admis en unité neurologique monitorée pour la surveillance d'un AVC ischémique sylvien gauche traité par Actilyse intraveineuse. Patient en bonne santé habituelle consultant pour une parésie avec paresthésie du membre supérieur droit. Le bilan initial par CT cérébral avec cartes de perfusion montre une hypoperfusion du territoire sylvien gauche. Malgré un déficit neurologique initial faible (NIHSS 1), une lyse iv est entamée au vu de la localisation stratégique et de la bonne qualité de vie antérieure. La symptomatologie neurologique évolue favorablement avec une normalisation du status du membre supérieur et une persistance uniquement d'une minime chute de la commissure labiale gauche. Le bilan étiologique montre une hypercholestérolémie, un traitement d'Atorvastatine est introduit avec une cible de LDL inférieure à 1.8 mmol/l. Une échocardiographie ne montre pas d'anomalie structurelle. Le bilan sera complété par une IRM cérébrale ainsi qu'un éventuel ECG-Holter. L'introduction d'aspirine sera à discuter selon le résultat de l'IRM. Mr. Y présente une évolution clinique très favorable avec un status clinique du genou D normal. Selon les résultats de bactériologie, on a identifié dans le liquide articulaire un micro plasma sali varum et par conséquent le patient a bénéficié d'un traitement antibiotique. On ne prévoit pas d'autre contrôle mais nous restons à disposition. Mr. Y nous est adressé depuis la stomathérapie pour suspicion d'ostéite de P1 O5 droit. Le patient y est suivi 2x/semaine, il présente le 19.11.18 une plaie nouvelle en regard de la tête du 5ème métatarsien avec écoulement purulent ainsi qu'une plaie chronique de P1 O5 avec présence d'un contact osseux nouveau. Le patient ne présente pas de douleur, d'état fébrile ou de frissons. L'IRM du 23.11.18 montre une image compatible avec une ostéo-arthrite de l'articulation interphalangienne proximale du 5ème orteil. Sur avis de nos confrères infectiologues, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est mise en place pour une durée de 4 semaines au total. Cliniquement, l'évolution est rapidement favorable avec disparition de la rougeur après 48h d'antibiothérapie. Le suivi habituel en stomatothérapie et par les soins à domicile est poursuivi à la sortie. Concernant la sténose aortique serrée, un bilan pré-TAVI a été réalisé avant l'hospitalisation, le patient sera recontacté par le service de cardiologie afin de planifier l'intervention à distance de l'épisode infectieux. Un retour à domicile est organisé le 26.11.18. Mr. Y se présente aux urgences en raison de forte douleur sus-pubienne présente depuis 24h00 associée à une absence de transit depuis 4 jours. Il présente également une difficulté à uriner avec pollakiurie depuis 48h00. Il ne rapporte pas d'état fébrile ou de frissons. Un fécalome est mis en évidence, après un grand lavement, extraction manuelle, et introduction de laxatif le patient récupère un transit régulier. L'origine du fécalome est probablement d'origine mixte : médicamenteuse et sur dysautonomie dans le contexte d'une probable maladie de Parkinson. La médication habituelle n'est pas modifiée au vu du bon effet du point de vue neurologique. Deux jours après son hospitalisation, le patient développe une probable diverticulite sigmoidienne suite à l'extraction de fécalome, l'évolution est rapidement favorable après 5 jours d'antibiothérapie iv par Ceftriaxone et Metronidazole. Un retour à domicile est organisé le 21.11.18 avec majoration des soins à domicile : passage infirmier 5 jours sur 7 pour une aide à la toilette. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour un urosepsis d'origine urinaire. La patiente bénéficie d'une pose de sonde double J à l'hôpital Daler le 02.11.2018 en raison d'une lithiase obstructive au niveau du rein gauche. Elle a aussi bénéficié d'une antibiothérapie durant 10 jours. Elle présente depuis 48h un état fébrile avec frissons solennels. Une infection urinaire est suspectée avec à l'uro CT un volumineux calcul coraliforme au niveau pyélocaliciel et une dilatation pyélocalicielle à 19mm. Dans ce contexte, la patiente est prise au bloc opératoire avec un changement de la sonde JJ. Les suites post-opératoires sont marquées par une instabilité hémodynamique nécessitant une expansion volémique en salle de réveil. Une antibiothérapie à large spectre est introduite et la patiente est transférée aux soins intensifs. La surveillance se déroule sans complication avec une stabilisation hémodynamique. Une échographie rénale est demandée et la patiente est transférée en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y âgé de 34 ans, connu pour un VIH sous trithérapie avec charge indétectable depuis septembre 2018, qui consulte ce jour en raison de diarrhées aiguës sans red flag hormis son VIH actuellement sous contrôle. Nous proposons un traitement symptomatique avec comme recommandation de reconsulter les urgences en cas de péjoration de son état général, état fébrile, frissons ou diarrhées muco-purulentes et/ou hémorragiques. Une recherche de leucocytes dans les selles est demandée, que le patient fera à domicile. Selon les résultats des prélèvements, le patient sera reconvoqué pour suite de prise en charge.Mr. De Raemy, patient de 66 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire et possible syndrome de sevrage alcoolique suite à une opération de l'humérus droit le 10.11.2018 par réduction ouverte et fixation interne avec plaque Philos d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit. Le patient est connu pour une BPCO non stadée et a chuté de sa hauteur à domicile le 09.11.2018 dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec une réception sur le bras droit. Une fracture humérale sous-capitale droite, déplacée en valgus, est diagnostiquée aux urgences. Il est hospitalisé en orthopédie dans l'attente de l'intervention susmentionnée. En post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs. Sur le plan de la gestion de l'antalgie, elle est simple. Il bénéficie de la physiothérapie selon le protocole. Lors de son séjour, nous ne remarquons pas de signe de sevrage d'alcool. En vue d'une bonne évolution, le patient peut être transféré en unité d'orthopédie pour la suite de la prise en charge dès le 11.11.2018. Mr. Devaud, patient de 58 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour un choc hypovolémique et possiblement septique à point de départ abdominal. Il est connu pour une maladie de Wegener sous traitement de Prograf et Prednisone, dialysé et opéré il y a un mois d'une colectomie droite avec iléostomie de décharge pour adénocarcinome du sigmoïde. Il présente depuis une dizaine de jours des selles liquides ayant entraîné une baisse de l'état général et des symptômes de déshydratation sévère. Il répond favorablement au remplissage. Un scanner abdominal est effectué ne montrant pas de complications suite à la chirurgie. Devant une suspicion de choc septique, un avis infectiologique est demandé et nous introduisons dans un premier temps une triple antibiothérapie Cefepime, Vancomycine et Flagyl pour une durée de 10 jours minimum. L'absence de C. difficile et la négativité des PCR dans les selles nous permettent de stopper le Flagyl puis la Vancomycine au vu de la négativité des hémocultures. Le syndrome inflammatoire baisse progressivement. Nous collaborons avec l'équipe de nutrition afin de tarir ses diarrhées avec bonne réponse et diminution du volume dans la stomie. Après discussion avec le Dr. X, un rétablissement de continuité est prévu le 20.12.2018. Avant cela, une radiographie de l'abdomen afin d'évaluer la perméabilité de l'anastomose colique sera effectuée en ambulatoire le 05.12.2018 à 13h30. Au vu de la bonne évolution, Mr. Devaud peut rentrer à domicile le 30.11.2018 avec suivi et antibiothérapie en dialyse. Mr. Y, patient de 51 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique en attendant une ponction péricardique le 19.11.2018. Pour rappeler, Mr. Y est connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules dans un état avancé avec métastases à distance, actuellement sous traitement de 2ème ligne par Hycamtin. Ce jour, un CT thoracique met en évidence une nette progression des épanchements pleuraux et péricardiques avec une progression également de l'infiltrat tissulaire médiastinal laminant la bronche souche gauche et l'artère pulmonaire gauche avec troubles ventilatoires pulmonaires gauches consécutifs, évoquant des foyers infectieux en cours de constitution. Suite à ces images d'épanchement péricardique, le patient bénéficie d'une ETT qui montre une pré-tamponnade avec un léger swinging heart. Une ponction péricardique (Dr. X) se solde par échec au vu de l'état anxieux et l'impossibilité de se coucher, avec finalement une hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance. L'ETT de contrôle du lendemain montre une très nette amélioration. De ce fait, un transfert en médecine est possible avec un suivi par échocardiographie. Le patient s'améliore grandement après la ponction de son épanchement pleural gauche exsudatif (3 critères de Light positifs) d'origine probablement néoplasique. Un drain est laissé en place et ramène encore environ 400 ml par jour. Le CT thoracique montre des infiltrats évoquant des foyers et le patient bénéficie d'un traitement par Co-Amoxicilline. Le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge. Mr. Esseiva, connu pour une cardiopathie ischémique antérieure avec antécédent de flutter à réponse ventriculaire rapide, porteur d'un pace-défibrillateur en prévention primaire, vient pour une coronarographie en électif pour un angor instable résolutif sous dérivés nitrés. À son arrivée, le patient présente des douleurs rétrosternales partiellement résolutives sous dérivés nitrés.La coronarographie montre 2 nouvelles sténoses sur le corps du pont veineux • 1ère marginale de l'artère circonflexe, traitées par PCI/ 2 DES avec un bon résultat final. Durant l'intervention, il présente un angor important sur ralentissement du flow qui a été rapidement résolutif après la pose des deux stents. L'échocardiographie transthoracique du 15.11.2018 montre une fraction d'éjection du ventricule gauche à 30-35%, sans épanchement péricardique. En raison d'une tachycardie à 120/minute (électro-entraînée) post-coronarographie associée à une dyspnée NYHA IV, le patient est transféré pour surveillance aux soins intensifs. Le Sotalol est poursuivi. L'évolution est favorable avec néanmoins une récidive de la tachycardie asymptomatique le 16.11.2018. Les réglages du pacemaker sont réévalués et la fréquence cardiaque maximale revue à la baisse (120/' au lieu de 130/'). Une nouvelle coronarographie est prévue à 1 mois pour évaluer la possibilité de traitement des sténoses restantes sur l'artère coronaire droite. À noter qu'un arrêt de l'anticoagulation avait été évoqué par les cardiologues au vu de l'absence d'épisode de FA ou flutter au dernier contrôle du pacemaker. Ceci sera à rediscuter avec le cardiologue traitant. Mr. Y vient pour une coronarographie en électif pour un angor instable résolutif sous dérivés nitrés. À son entrée, le patient présente un épisode de douleur rétrosternale partiellement résolutif sous dérivés nitrés. Dans ce contexte, il est transféré aux soins continus de cardiologie pour surveillance. La coronarographie montre 2 nouvelles sténoses sur le corps du pont veineux • 1ère marginale de l'artère circonflexe, traitées par PCI/ 2 DES avec un bon résultat final. Vu la complexité de la procédure, une nouvelle coronarographie est proposée à 1 mois. Le traitement des sténoses restantes sur l'artère coronaire droite sera réévalué à ce moment-là. Durant l'intervention, il présente un angor important sur ralentissement du flow qui a été rapidement résolutif après la pose des deux stents. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG inchangée à environ 30% ainsi qu'une sténose aortique et une insuffisance mitrale inchangées par rapport au comparatif. Au dernier contrôle du pacemaker, le patient n'avait plus représenté de FA depuis la CVE du 28.05.2018. On pourrait par conséquent ne pas reprendre le Marcoumar et proposer une DAPT (Aspirine cardio 100 mg, Plavix 75 mg) pour 6 mois. Cette possibilité sera discutée lors de la prochaine consultation auprès du Dr. X. En attendant, le traitement par Marcoumar est repris en parallèle d'une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine cardio et Plavix 75 mg/j. Mr. Y est transféré au service de médecine pour les suites de la prise en charge, devant des CK toujours en hausse au moment de la sortie prévue. Mr. Y, 91 ans, est hospitalisé pour un AVC aigu pariétal gauche d'origine probablement thrombo-embolique sur fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide. Il est thrombolysé 2h après le début des symptômes sans complication hémorragique. Un CT cérébral de contrôle exclut une hémorragie mais confirme l'AVC pariétal gauche. Un traitement par Aspirine et statine est débuté. Le test de la déglutition est impossible au vu de l'état confusionnel et le patient est nourri en entéral par SNG. L'échocardiographie ne montre pas d'autres pathologies que la FA découverte à l'admission. Une anticoagulation est donc à discuter dès 7 jours post-lyse. La situation est compliquée par un état confusionnel aigu hyperactif dont le diagnostic différentiel évoque sa pathologie neurologique, un globe sondé, un sevrage OH. Il est traité par Thiamine, benzodiazépine et neuroleptique avec une possibilité de contrôle de l'agitation cependant il persiste un état confusionnel nécessitant une contention mécanique intermittente. Un traitement BBC pour le contrôle de la fréquence est introduit le 19.11.2018. Il est majoré sur avis cardiologique en raison d'une TV de courtes durées (20 complexes) asymptomatique. Une hyperbilirubinémie est mise en évidence sans cholestase ni cytolyse probablement séquellaire à la lyse et dont les paramètres s'améliorent. Le patient présente un état fébrile nouveau avec toux et augmentation des paramètres inflammatoires motivant une radiographie thoracique suspecte de surinfection. Nous débutons un traitement de Co-Amoxicilline que nous vous proposons de continuer 5 jours. Le patient est ensuite transféré en unité stroke non monitorisée le 22.11.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y présente donc des douleurs avec probablement une étiologie mixte provenant à la fois de la hanche et du rachis. Au niveau de la hanche, on observe une coxarthrose toute débutante pour laquelle, il n'y a actuellement aucune indication chirurgicale. Au niveau du dos, on observe des troubles dégénératifs aspécifiques qui peuvent également expliquer les douleurs décrites par le patient. On prescrit donc de la physiothérapie de tonification des érecteurs du rachis, travail de la posture, fango et nous faisons également une ordonnance de Condrosulf pour 3 mois avec AINS à prendre selon besoin. Nous n'avons pas prévu de nouveau contrôle à notre consultation. Mr. Y, patient de 64 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique pour un STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 01.11.2018. Le patient aurait présenté durant la soirée du 31.10.2018 une douleur thoracique de type angor spontanément résolutive au bout de 30 min sans notion d'effort associée. Le 01/10/18, recrudescence d'une douleur thoracique oppressive sans irradiation sans dyspnée associée. Aux urgences, un STEMI dans le territoire antéro-latéral est mis en évidence. La coronarographie montre une occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et le patient bénéficie d'une aspiration, dilatation et la mise en place d'un stent de l'IVA moyenne. L'évolution post-coronarographie est marquée par des douleurs de type angor récidivantes qui réagissent bien à un traitement par TNT. La surveillance rythmique est sans particularité. Nous débutons un traitement par IEC et bêta-bloqueurs dès le 02.11.2018 et seront à adapter en fonction de l'évolution clinique. La ventriculographie et l'échocardiographie transthoracique montrent une akinésie apicale, raison pour laquelle nous débutons une anticoagulation thérapeutique comme un thrombus intraventriculaire n'a pas pu être exclu. Une échocardiographie de contrôle aura lieu le 07.12.2018. Une rééducation cardio-vasculaire est organisée en stationnaire à Billens. En attendant d'y être convoqué, le patient rentre à domicile. Mr. Y, patient de 64 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique pour un STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 01.11.2018. Le patient présente deux épisodes de douleurs thoraciques en deux jours suite à un STEMI aigu dans le territoire antéro-latéral. La coronarographie montre une occlusion thrombotique de l'IVA moyenne et le patient bénéficie d'une aspiration, dilatation et la mise en place d'un stent de l'IVA moyenne. La ventriculographie et l'échocardiographie transthoracique montrent une akinésie apicale, raison pour laquelle nous débutons une anticoagulation thérapeutique. Une échocardiographie de contrôle est à organiser durant le séjour à l'hôpital avec un test au sonoview pour évaluer la présence d'un thrombus et l'évolution de la fonction cardiaque.L'évolution post-coronarographie est marquée initialement par des douleurs de type d'angor récidivantes qui réagissent bien sur un traitement par nitrés et morphine. Une reprise en coronarographie n'est pas jugée indiquée et l'évolution est par la suite favorable. La surveillance rythmique est sans particularité. Nous débutons un traitement par IEC et bétabloqueurs. Il est transféré en médecine le 03.11.2018 pour la suite de prise en charge. Mr. Hachler est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à un wake-up stroke. Le patient présente initialement un hémisyndrome droit. Un thrombus de la carotide gauche interne et une hypoperfusion frontale gauche sont retrouvés à l'imagerie. L'indication à un traitement invasif n'est pas retenue. L'évolution neurologique est spontanément favorable avec un NIHSS à 1 à l'admission. De l'aspirine, une statine et une anticoagulation prophylactique sont introduits. Par la suite, l'examen neurologique reste superposable avec des troubles de la motricité fine au niveau de la main droite sans déficit sensitivo-moteur. L'hypertension artérielle ainsi que le diabète sont mal contrôlés et nécessitent une adaptation du traitement de fond. Le patient semble peu compliant. Il mentionne de plus une perte de poids de 20 kg qui serait à investiguer. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en stroke unit non monitorée. Mr. Haile se présente aux urgences accompagné par un transporteur bénévole de la dialyse qui s'est présenté au domicile du patient car celui-ci ne s'est pas présenté à son rendez-vous. Notion de chute dans les escaliers dans des circonstances peu claires 48h00 auparavant. Présence d'une amnésie circonstancielle, le patient rapporte ne pas s'être hydraté, alimenté et avoir pris ses traitements depuis 48h00. Un scanner total-body est effectué et montre une minime fracture du col fémoral à droite sans déplacement ou descellement du matériel d'ostéosynthèse. Selon avis orthopédique, une prise en charge conservatrice est privilégiée, avec une charge partielle de 15 kg pour une durée de 6 semaines. L'évaluation neuropsychologique du 23.10.18 réalisée en ambulatoire révèle des difficultés exécutives, sur un probable trouble neurocognitif modéré d'origine multiple (vasculaire, neurodégénératif, toxico-métabolique). La capacité de discernement du patient concernant la prise de décision relative à la gestion de sa santé est altérée. Au vu de cela et d'une situation très précaire au domicile avec de multiples hospitalisations et un contexte de mise en danger évident, une demande de PLAFA est effectuée auprès de la justice de paix le 14.11.18. La curatelle de gestion est élargie pour une curatelle de portée générale. Des démarches sont en cours pour un placement en EMS. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Hefti de Ortho Concept est là avec l'attelle Denis Brown. Elle est trop longue au niveau du genou et elle sera corrigée cet après-midi. L'attelle sera apportée directement chez le patient. Nous le reverrons le 17.01.2019. Mr. Imhof présente une évolution très favorable à 6 semaines postopératoires. Il se sent prêt à recommencer son activité professionnelle et on ne prévoit pas d'autre contrôle clinique, mais restons à disposition en cas de nécessité. Mr. Kalaki, patient de 87 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre d'une bradycardie symptomatique dans le contexte de Flutter à conduction lente 5:1. Le patient présente les derniers jours des dyspnées à la fois paroxystiques, à la fois au repos, avec une fatigue et des vertiges associés. Un Flutter à conduction lente est mis en évidence. Aucune étiologie médicamenteuse ou électrolytique n'explique cela. Après une échocardiographie superposable à la précédente, l'équipe de cardiologie propose la mise en place d'un pacemaker qui se passe sans complication. La surveillance après le geste est sans particularité et la radiographie de contrôle est normale. Le pacemaker sera contrôlé le 13.11.2018. La surveillance met en évidence une HTA mal contrôlée et une adaptation thérapeutique est débutée. Le bilan d'entrée montre une pancytopénie légère. Un bilan vitaminique et endocrinologique est demandé et nous vous laissons le soin de demander un avis hématologique en cas d'absence de causes réversibles et de non-correction de la numération. Face à la résolution du problème hémodynamique, le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Mr. Kalaki, patient de 87 ans, nous est transféré des soins intensifs suite à une bradycardie symptomatique dans le contexte d'un Flutter à conduction lente 5:1. Le patient a présenté sur plusieurs jours une dyspnée associée à une asthénie et des vertiges. Aux urgences, un Flutter à conduction lente est mis en évidence sans cause réversible retrouvée. L'échocardiographie montre une FEVG conservée avec un bon fonctionnement de la valve aortique. Un pacemaker est posé le 12.11.2018 sans complications et le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. Le contrôle du pacemaker fait le 13.11.2018 est dans la norme avec un prochain contrôle prévu en ambulatoire en 12.2018. Lors de l'admission dans notre service, le patient souhaite rapidement rentrer au domicile pour des motifs familiaux. Au vu de l'insistance de la part du patient et d'une stabilité clinique, nous organisons la suite de la prise en charge en ambulatoire. À noter une hypertension artérielle mal contrôlée pour laquelle nous procédons à une adaptation thérapeutique et vous laissons le soin de suivre l'évolution en ambulatoire. Une pancytopénie légère est mise en évidence aux soins intensifs, actuellement en amélioration. Le bilan vitaminique montre un déficit en acide folique, que nous substituons. La TSH est dans la norme. Nous vous laissons le soin de contrôler l'évolution en ambulatoire et de poursuivre les investigations en cas de persistance. À noter une réintroduction du Sintrom dès le 13.11.2018 en post-interventionnel avec un contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 15.11.2018. Le patient rentre au domicile le 13.11.2018. Mr. Keck, adressé par le service de chirurgie de Riaz, est admis aux soins intensifs pour une surveillance d'iléus paralytique post-opératoire. Le patient était initialement hospitalisé au HFR de Riaz où il a bénéficié d'une résection antérieure basse en raison d'un adénocarcinome colorectal qui s'est manifesté initialement par une occlusion intestinale. Dans les suites opératoires, le patient présente un arrêt du transit avec des vomissements biliaires confirmés à l'imagerie avec une dilatation des anses grêles sans saut de calibre, avec de plus la présence de liquide libre péri-hépatique. Le syndrome inflammatoire étant à la hausse, une antibiothérapie est introduite. Le patient est transféré chez nous pour suite de prise en charge. La ponction du liquide péritonéal révèle une cellularité augmentée avec prédominance d'érythrocytes et de neutrophiles, sans élévation de la lipase et de la bilirubine. La sonde nasogastrique en déclive ne ramène pas de liquide. Le drain Jackson ne ramène que des traces. Le patient reste hémodynamiquement stable pendant tout son séjour. L'alimentation parentérale par la voie veineuse centrale est poursuivie.L'antalgie est bien contrôlée avec une antalgie simple. La péridurale est donc retirée. Le diabète est bien contrôlé avec une insulinothérapie intraveineuse. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Kepenek s'est toujours montré très motivé dans la prise en charge et est soutenu par son employeur depuis de nombreuses années. J'estime qu'en raison des douleurs tant au niveau du dos que de l'épaule, même dans une activité adaptée, on peut raisonnablement lui accorder un rendement à 50% mais je ne pense pas qu'un rendement à 100% soit effectif. Mr. Kilchoer, patient de 77 ans, nous est adressé par l'hôpital Lindenhof le 23.10.2018 pour suite de prise en charge dans le contexte d'une chute survenue le 15.10.2018 (DD alcoolisation, fibrillation bradycarde, orthostatique, déshydratation). A l'entrée, le patient ne présente pas de douleurs, pas de céphalées, pas de vertiges. Il note une perte d'appétit depuis 4 semaines. Il se plaint de troubles du sommeil intermittents, de tendance à la constipation et d'une incontinence urinaire d'urgence sévère connue. Le status relevant montre un patient en état général diminué, normotendu, normocarde, saturation 97%, eupnéique, afébrile. Déficit visuel important, quasiment aveugle des deux yeux. Sur le plan cardiovasculaire, B1B2 réguliers, souffle systolique au foyer aortique 3/6. Pouls périphériques très faiblement perçus. Le reste du status est sans particularité. La prise en charge nécessite une surveillance étroite et une adaptation médicamenteuse régulière. L'évolution est par la suite lentement favorable. Plusieurs ECG réalisés pendant l'hospitalisation ne montrent pas de récidive de passage en fibrillation auriculaire. Sur le plan rénal, pas de péjoration de la fonction. Parallèlement au traitement aigu, nous débutons une prise en charge individuelle avec un focus sur la réhabilitation de la marche et de l'autonomie. A l'entrée, le patient pouvait marcher uniquement avec supervision et un rollator. Les escaliers n'ont pas été testés. Le Tinetti est à 11/28. Les physiothérapeutes soulignent que le problème principal est un manque de force important dans les membres inférieurs rendant la station debout sans appui encore impossible. Grâce aux thérapies, son niveau de sécurité au plan de l'activité est amélioré, il marche avec un rollateur à la maison, pas d'escaliers à monter mais une petite marche entre la terrasse et la rue. Pour les scores de physiothérapie, le transfert obtient un FIM 6, la mobilité un FIM 5 sous supervision en raison de troubles visuels, 180 m avec rollateur, les escaliers un FIM 1. Le Tinetti est à 15/28 avec le rollateur en raison des troubles visuels. Sur le plan social, on note une situation compliquée depuis de nombreuses années. Le patient vit seul avec son fils qui est trisomique. Ils bénéficient de Spitex plusieurs fois par semaine. Le père et le fils ont chacun une curatrice. Mme Freuler est aussi la représentante thérapeutique de Mr. Kilchoer pour toutes les décisions médicales. Durant l'hospitalisation, nous organisons une discussion interdisciplinaire avec la famille et la tutrice le 02.11.2018. Au cours de la discussion, il est décidé d'un accord commun avec le patient, ses proches, sa curatrice et le corps médical d'un court séjour dans un home. L'objectif étant d'améliorer au maximum son autonomie et le maintien de l'abstinence avant un possible retour à domicile dans un second temps. Son fils a intégré un foyer où il restera selon sa tutrice. Au jour du départ, apparition d'œdèmes au niveau des MI jusqu'en dessous du mi-mollet prenant le Godet, sans symptômes pulmonaires associés (pas de dyspnée, pas d'orthopnée, murmures vésiculaires normaux) ni de pollakiurie. Le poids reste stable entre 103-101 kg dans notre service. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut quitter l'hôpital pour aller au home de Jeuss. Mr. Krasniqi, patient de 57 ans, est hospitalisé aux soins intensifs suite à une perforation d'ulcère duodénal avec péritonite diffuse. Il se présente aux urgences de Payerne pour une perforation duodénale avec une péritonite diffuse. En raison de douleurs abdominales non contrôlées, il est intubé pour effectuer le CT abdominal, qui confirme le diagnostic. Il est opéré en urgence à Fribourg avec suture de la perforation, lavage abdominal et mise en place d'un VAC sous-cutané. Mr. Krasniqi est hospitalisé dans les suites opératoires, aux soins intensifs. Durant son séjour aux soins intensifs, le traitement antibiotique est modifié, initialement sous Tazobactam et Fluconazole. Le spectre est réduit par Co-Amoxicilline suite à des prélèvements négatifs. Étant donné qu'il s'agit du deuxième épisode et que le patient était déjà colonisé par H. Pylori en 2014, le Klacid est ajouté pour éradication, dès le 02.11.2018. Un traitement par Pantoprazole IV continu est débuté, en post-opératoire immédiat relayé par du Pantoprazole per os 3 fois par jour. A noter que l'origine de la perforation reste peu claire, la lésion étant atypique pour un traumatisme abdominal, comme mentionné par le patient. Le fait qu'il y ait déjà eu un antécédent de péritonite purulente diffuse parle en faveur d'un ulcère perforé (présent avant l'accident). Le VAC sous-cutané abdominal est fermé au bloc opératoire le 05.11.2018. L'intubation est prolongée de quelques heures suite à une extériorisation sanglante au niveau de la SNG persistant en post-opératoire. Le tarissement du saignement permet une extubation le 02.11.2018. Au décours de l'extubation, Mr. Krasniqi présente une pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration qui est couverte par l'antibiothérapie précédemment initiée. Le 05.11.2018, apparition d'une nouvelle hausse de la CRP sans foyer d'appel clair, la nécessité d'un CT abdominal reste à discuter, si le syndrome inflammatoire persiste. Les suites opératoires sont aussi marquées par un iléus postopératoire, pour lequel nous débutons une alimentation parentérale qui se complique par un syndrome de renutrition, traité par adaptation du débit et substitution des électrolytes. Une alimentation orale est débutée dès le 05.11.2018, après la reprise du transit. Mr. Kurz, 20 ans, est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une appendicite aiguë. Il se présente aux urgences le 03.11.2018 pour des douleurs abdominales. Le bilan initial met en évidence une appendicite aiguë pour laquelle le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie qui se déroule sans complication. L'évolution postopératoire est favorable et le patient rentre à domicile le 05.11.2018. Mr. Le Grand est connu pour une LLC sous traitement par Zydelig (suivi par Dr. X), se présente aux urgences avec un état fébrile, des adénopathies, une atteinte des muqueuses orales et un exanthème diffus. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire élevé avec une hépatite, une insuffisance rénale, ainsi qu'une thrombopénie et une éosinophilie. Le bilan est complété par un CT thoracique injecté au vu des D-dimères élevés et de la dyspnée et permet d'exclure une embolie pulmonaire et un foyer infectieux. Une réaction médicamenteuse type DRESS est suspectée au vu du tableau clinique et biologique typique. Le traitement de Zydelig est fortement associé à ce type de réaction et correspondrait chronologiquement. Il est hospitalisé en médecine interne pour suivi biologique et clinique du DRESS après instauration d'un traitement par Prednisone et cessation des médicaments incriminés. Le bilan est complété par un US abdominal qui est dans les normes hormis une hépato-splénomégalie. Vu le contexte (LLC, prednisone, maladie aiguë) et ayant une atteinte herpétiforme connue, un traitement par Valtrex est débuté au vu des lésions buccales diffuses. Les paramètres biologiques, l'exanthème et l'état général du patient évoluent favorablement permettant son retour à domicile le 01.12.2018 avec suivi à la consultation du Dr. X.M. Limani présente des lombalgies aiguës suite au port d'un objet lourd 3 jours auparavant. Il ne présente pas de signe d'alarme et l'examen clinique ne met pas en évidence de syndrome radiculaire d'atteinte neurologique. Nous proposons un traitement symptomatique avec début de physiothérapie dès amélioration des douleurs. M. Magnin, patient de 77 ans, connu pour une artériopathie dilatative et une FA anticoagulée par Eliquis, est hospitalisé pour une crise hypertensive symptomatique avec céphalées et vertiges. Il présente également une dyspnée concomitante mais sans douleurs thoraciques. A son arrivée, il bénéficie temporairement d'un traitement de Labétalol intraveineux. Durant l'hospitalisation, son profil tensionnel montre des maxima à 140 mmHg, raison pour laquelle nous majorons son traitement antihypertenseur. Au vu du profil du patient, un "non dipper" est suspecté, un traitement d'Amlodipine est donc introduit le soir. L'échocardiographie se révèle dans la norme et un Remler est posé durant 24h. Selon les résultats, le patient sera convoqué par le service de cardiologie du HFR afin d'adapter sa pentathérapie hypertensive ou, le cas échéant, de discuter d'une dénervation rénale. Le patient est suivi à l'Inselspital par le Dr. X pour son artériopathie dilatative. Un suivi clinique et radiologique est prévu annuellement. Cependant, au vu de l'anamnèse familiale positive pour une rupture d'anévrysme, nous vous proposons d'effectuer une IRM cérébrale en ambulatoire. M. Magnin rentre à domicile le 02.11.2018, avec la poursuite des soins à domicile 1x/semaine. M. Magnin, 75 ans, est admis aux soins intensifs le 02.11.18 pour une surveillance neurologique dans les suites d'une probable crise épileptique. Il est retrouvé par son épouse le 02.11 au matin allongé au sol sur le ventre avec des troubles de l'état de conscience. Il est pris en charge par Medhome puis transporté en ambulance à Fribourg. Le scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie aiguë. Le scanner thoraco-abdominal montre uniquement une fine lame d'ascite périhépatique et périsplénique. Pour rappel, le patient était récemment hospitalisé pour une épilepsie inaugurale traitée par Lévétiracétam. Il est également connu pour une cirrhose hépatique éthylo-toxique CHILD B et anticoagulé par Eliquis pour une FA. Dans ce contexte, le traitement de Lévétiracétam est majoré avec une évolution rapidement favorable sur le plan neurologique. Le patient est transféré en médecine le 03.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Il ne présente plus de symptômes neurologiques tonico-cloniques. Le 13.11.18, suite à une somnolence et une péjoration de la fonction rénale du patient, nous adaptons les posologies médicamenteuses, notamment celle du Keppra de 2x1000mg/j à 2x750mg/j. Un taux sérique le 16.11.18 montre une quantité sérique encore très légèrement au-dessus de la norme. Puisque la fonction rénale est en amélioration au 21.11.18, nous vous proposons de prévoir une nouvelle mesure du taux sérique dans les prochains jours et d'adapter à ce moment-là, si nécessaire, la posologie du Keppra. La suite de la prise en charge s'oriente vers le traitement d'une décompensation cardiaque globale le 05.11.18. Le traitement diurétique est majoré par l'introduction de Métolazone le 06.11.18, sous lequel le patient perd régulièrement du poids jusqu'à un poids cible de 88-90kg. La fonction rénale est suivie biologiquement et se stabilise à l'arrêt du Metolazone et à l'adaptation des traitements néphrotoxiques, le 16.11.18 à une clairance de 56ml/min. Nous vous proposons de suivre l'évolution de la fonction rénale et le poids en post-opératoire et d'éventuellement majorer le traitement diurétique de base du patient en passant l'aldactone de 50 à 75mg, chez un patient présentant régulièrement des hypokaliémies. L'antalgie pour les douleurs lombaires sur fracture tassement L5 (26.10.18) est majorée par MST puis morphine sous laquelle le patient présente un état somnolent le 13.11.18, dans un contexte de péjoration aiguë de sa fonction rénale pour traiter sa décompensation cardiaque. Nous interrompons alors les opiacés et adaptons l'ensemble de son traitement à la fonction rénale. La vigilance du patient s'améliore et l'antalgie est laissée au Dafalgan, qui semble suffire chez un patient ne demandant pas de réserve. Sur le plan neurologique, le patient présente subitement le 05.11.18 une parésie à M2 du quadriceps à G et une aréflexie rotulienne à G. Il s'agit d'une symptomatologie fluctuante à domicile depuis plusieurs mois d'après le patient. Une IRM lombaire le 08.11.18 montre la fracture-tassement du corps vertébral de L5 stable depuis la chute du 26.10.2018 et un rétrécissement canalaire L4-L5 pouvant expliquer ces symptômes. Les neurochirurgiens sont sollicités et proposent une prise en charge chirurgicale par cimentoplastie percutanée de L5, minimalement invasive au vu des comorbidités du patient. Une ETT le 15.11.18 montre une fraction d'éjection stable depuis 04/2018 à 55%. Suite au passage des anesthésistes en pré-opératoire le 21.11.18, nous mettons le patient sous Konakion 1x/j, à poursuivre jusqu'à l'intervention vendredi 23.11.18. Un nouveau contrôle de la crase est prescrit pour le 23.11.18. Les cibles sont un INR à 1.2 et un TP à 60%. Le patient est transféré le 22.11.18 à l'étage de chirurgie, en état général conservé. L'intervention est fixée au 23.11.18 et une réhabilitation gériatrique à Riaz est prévue par la suite. M. Magnin, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique dans les suites d'une probable crise épileptique. Il est retrouvé par son épouse le 02.11.2018 au matin allongé au sol sur le ventre avec des troubles de l'état de conscience. Il est pris en charge par Medhome puis transporté en ambulance à Fribourg où il présente un glasgow encore fluctuant. Le scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie aiguë. Le scanner thoraco-abdominal montre uniquement une fine lame d'ascite périhépatique et périsplénique. Le patient a été récemment hospitalisé pour une épilepsie inaugurale traitée par Lévétiracétam. Il est également connu pour une cirrhose hépatique éthylo-toxique CHILD B et anticoagulé par Eliquis pour une FA. Dans ce contexte, le traitement par Lévétiracétam est majoré à la demande des neurologues. La surveillance neurologique aux soins intensifs est par la suite sans particularité. Le patient est transféré en médecine le 03.11.2018 pour la suite de la prise en charge. M. Mayoraz, patient de 90 ans anticoagulé pour une fibrillation auriculaire, est réhospitalisé le 26.10.18 en raison d'un état confusionnel aigu. Cette hospitalisation fait suite à une hospitalisation d'une semaine pour chute de sa hauteur avec plaie occipitale droite et hémorragie pétéchiale sous-arachnoidienne dans un contexte d'INR suprathérapeutique avec retour en communauté le 25.10.2018. A l'admission, le patient présente un globe urinaire motivant un sondage vésical. Sur le plan biologique, il présente un syndrome inflammatoire. Il est hospitalisé pour surveillance. L'hospitalisation se complique par un état fébrile le 29.10.18, les hémocultures se révèlent positives à moins de 24h pour un Streptococcus sanguinis. En raison d'un prolapsus mitral connu, nous suspectons une endocardite qui est confirmée par échocardiographie transthoracique. Un traitement antibiotique est débuté par vancomycine, puis modifié pour ceftriaxone après détermination du germe. Étant donné la durée de traitement (4 semaines), nous proposons une PICC-line qui est posée le 02.11.18. L'auscultation cardiaque quotidienne se révèle cliniquement stable. Une échocardiographie de contrôle est effectuée à une semaine et montre une évolution favorable.En raison des difficultés mictionnelles précédant l'hospitalisation, nous laissons la sonde vésicale en place dans un premier temps. Nous laissons le soin à nos collègues gériatres de réévaluer l'indication à la retirer dans un contexte d'amélioration de l'état général et d'envisager un avis urologique. Dans le contexte de l'antibiothérapie intraveineuse sur une longue durée et d'une insécurité à la marche suite à la chute du 19.10.18, nous proposons un séjour de réadaptation gériatrique qui est accepté par le patient et son père supérieur lors d'un colloque de réseau le 02.11.18. En accord avec le patient et les prêtres, une inscription au Centre de Coordination est effectuée, au home des Bonnesfontaines (premier choix) et à la Providence. Ils ne souhaitent pas d'inscription à l'ISRF. Mr. Y est un patient de 23 ans, suivi dans notre service de rhumatologie pour une spondylarthropathie axiale avec échec à de nombreux traitements, et qui est hospitalisé le 01.11.2018 pour des paresthésies sur l'entièreté du corps, associées à une sensation de tête vide, une asthénie marquée et surtout un état anxieux important. Il est consommateur régulier de cannabis et en a consommé jusqu'à 24h avant le début des symptômes l'ayant conduits une première fois aux urgences le 21.10.18 (HFR - Riaz). Le patient décrit depuis le 21.10.18 plusieurs épisodes de palpitations intermittentes spontanément résolutives, survenant dans un contexte anxieux. Pour rappel, le patient avait consulté en Allemagne début 2018 pour un second avis rhumatologique, suite à quoi une double antibiothérapie (azithromycine et rifampicine) a été mise en place pour traiter une sérologie de Borrelia bugdoferri positive asymptomatique. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une hypophosphatémie sévère, ainsi qu'une hypomagnésiémie, toutes deux substituées per os. On note une absence de syndrome inflammatoire biologique. Initialement, nous introduisons un traitement anxiolytique par oxazépam avec légère amélioration. Par la suite, un consilium psychiatrique permet au patient de s'exprimer par rapport aux nombreux doutes entourant son diagnostic et son pronostic. Monsieur Y est demandeur d'un suivi ambulatoire et nous modifions selon l'avis de nos collègues psychiatres le traitement pour du diazépam avec bonne efficacité. L'introduction d'un traitement anti-dépresseur sera à discuter à distance dans le contexte du suivi ambulatoire. Concernant les douleurs articulaires du patient, le traitement par tramadol n'est pas repris en hospitalier, mais un traitement par célécoxib est bien toléré avec une bonne efficacité. Le tramadol est donc laissé uniquement en traitement de réserve à la sortie. Durant l'hospitalisation, nous répétons la sérologie de Lyme qui est négative. Ce résultat sera à rediscuter lors de la prochaine consultation ambulatoire du Dr. X. Mr. Y rentre à domicile le 8.11.18 avec poursuite du traitement physiothérapeutique habituel et une consultation au centre psychosocial du RFSM à Bulle. Mr. Y présente donc l'équivalent d'un descellement aseptique sur usure du polyéthylène avec une très importante ostéolyse acétabulaire. Étant donné l'étendue de l'ostéolyse, on se dirige probablement vers une reconstruction par trabecular métal et anneau de Burch, plus ou moins ostéosynthèse de la colonne postérieure selon sa tenue en peropératoire. Au niveau fémoral, on prévoit une ostéotomie trochantérienne étendue pour ablation de la tige et reconstruction par tige Revitan et cerclages. On prévoit l'opération pour fin janvier. D'ici là, nous devons encore nous procurer les résultats de la ponction de hanche. Le déroulement de l'intervention, ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués au patient qui est d'accord avec cette procédure et signe le consentement éclairé. Intervention le 17.01.2019. Mr. Y montre une évolution clairement favorable surtout vue l'absence des douleurs au vu de la gravité de la lésion initiale, il fonctionne étonnamment bien sans réelle sensibilité sur le territoire du médian mais avec les mécanismes compensatoires. Vu l'activité professionnelle manuelle, je le laisse en incapacité de travail jusqu'au prochain rendez-vous. Il suit jusque-là la physiothérapie et l'ergothérapie. Mr. Y est admis en post-opératoire de l'intervention susmentionnée en raison d'un SAOS avec une contre-indication temporaire à l'appareillage nocturne. La surveillance se déroule sans particularités. Le patient est transféré à l'étage d'ORL le 23.11.2018. Mr. Y est un patient de 75 ans admis en post-opératoire pour une surveillance respiratoire en raison d'un SAOS aux soins intensifs. Ce dernier est appareillé mais la ventilation positive est impossible en post-opératoire. L'évolution post-opératoire est favorable avec un patient non algique, stable hémodynamiquement et eupnéique. Le démechage est effectué à j1. L'évolution clinique est sans complications. Mr. Y, 67 ans, connu pour un AVC d'allure thrombo-embolique en 2016 avec une héminégligence gauche séquellaire, est amené en ambulance en raison d'une suspicion d'AVC. Le patient présente des vertiges vers 10h du matin. Il s'allonge par terre et est retrouvé par son épouse à 12h. Aux urgences, il présente un hémisyndrome droit avec une dysarthrie et une dysphasie (NIHSS à 7). Le CT cérébral ne révèle pas de lésion constituée. Sur avis du Dr. X, thrombolyse au CT avec surveillance post-lyse en stroke unit monitorée qui se déroule sans complication. Le NIHSS post lyse reste à 7. L'IRM révèle des AVC ischémiques récents dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale moyenne / territoire jonctionnel cortical droit avec transformation hémorragique de faible ampleur insulaire droite et dans le territoire superficiel de l'artère cérébrale antérieure gauche, sans transformation hémorragique. L'ETT est demandée pour exclure une cause embolique. Mr. Y, 68 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient est suivi par le Dr. X pour une cardiopathie ischémique sur maladie tri-tronculaire qui est traitée par 2 pontages et de multiples angioplasties. Il présente des douleurs thoraciques typiques répondant à la nitroglycérine avec absence de modifications électriques à l'ECG. La coronarographie effectuée par le Dr. X met en évidence une occlusion de l'artère circonflexe et d'une marginale qui sont traitées par angioplastie et mise en place de stents actifs. La coronarographie est suivie d'une hypotension répondant au remplissage. La suite de la surveillance se déroule sans complication et le patient ne présente plus de douleurs. Le point de ponction est calme. Un traitement par aspirine et Plavix est en place depuis le mois d'avril 2018 en raison d'un AVC sylvien gauche. La double antiagrégation peut être poursuivie pendant 6 mois. Le reste du traitement reste inchangé. Au vu de l'évolution favorable et d'entente avec les cardiologues, le patient quitte notre service afin de se rendre à domicile. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X. Mr. Y connu pour un lymphome splénique de la zone marginale selon la classification OMS 2008 diagnostiqué le 07.04.2014 et un syndrome des agglutines froides secondaires à la néoplasie lymphoproliférative, nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une anémie nouvelle à 64 g/l accompagnée de vertiges. Le patient présente également une asthénie avec perte de 2 kg en un mois ainsi que des sudations nocturnes nouvelles.L'origine hémolytique de l'anémie secondaire au syndrome des agglutines froides fait suspecter une récidive du lymphome. La ponction biopsie de moelle du 25.10.18 ne montre pas d'argument pour une transformation en lymphome de haut grade type DLBCL, ni pour une composante lymphoblastique. Au PET-CT, on retrouve une majoration d'une splénomégalie connue mesurée à 19 cm de grand axe (contre 13 cm en novembre 2016). Le patient bénéficie de transfusion itérative le 31.10.18 et un traitement par Mabthera/Bendamustin est débuté dès le 1.11.2018. Vu la bonne évolution clinique et biologique dans le contexte, nous contactons l'hématologue du patient, le Dr. X, qui confirme qu'un retour à domicile est envisageable le 6.11.2018 avec contrôle le 9.11.2018 en oncologie où la nécessité d'une transfusion sera réévaluée. M. Y est amené en ambulance dans notre service des urgences le 23.11.2018 suite à deux épisodes de syncope d'allure orthostatique avec chute et traumatisme crânien, séparées de quelques secondes. Avant la première syncope, il avait ressenti une vive douleur dans le genou droit, sans traumatisme ni torsion. Les jours précédents, il avait réduit de son propre chef les doses de bêtabloquant sur intolérance (essoufflement). Le bilan initial aux urgences comprend un scanner cérébral permettant d'exclure une hémorragie. Le patient est ensuite transféré pour surveillance rythmique aux soins intensifs, au vu du contexte d'infarctus du myocarde récent (STEMI le 12.11.2018). Une échocardiographie transthoracique le 23.11.2018 révèle un épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique, laissant penser à un syndrome de Dressler, toutefois non retenu vu l'absence de symptôme (le reste étant superposable à l'ETT du 13.11.2018). Les syncopes sont mises sur le compte du traitement cardio-freinateur. Le patient ne présente que quelques épisodes d'extrasystoles supraventriculaires durant la surveillance rythmique. Les doses de bêtabloquant sont diminuées et le patient transféré dans notre service de médecine le 24.11.2018. Quant aux douleurs du genou droit, une radiographie permet d'exclure une lésion osseuse le 24.11.2018, et une IRM est demandée sur avis orthopédique afin d'exclure une lésion du ménisque interne. Après révision des images avec notre collègue orthopédiste le Dr. X, une discrète lésion du ménisque interne pourrait expliquer la symptomatologie du patient. Il est recommandé de ne charger que partiellement la jambe droite durant 1 mois et de poursuivre la physiothérapie déjà en place, avant un contrôle ambulatoire dans le service d'orthopédie. Devant un nouveau refus de l'assurance-maladie (Concordia) d'accorder une garantie de remboursement pour réadaptation cardiovasculaire stationnaire, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. M. Y, 50 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans un contexte de syncope après infarctus récent. Le patient a été hospitalisé du 12.11 au 16.11.2018 pour un STEMI antéro-inférieur traité par 2 stents actifs avec une FEVG légèrement diminuée à 43%. Il se présente aux urgences en raison de syncopes d'allure orthostatique. Dans les suites de son ischémie du myocarde, un traitement par bêta-bloquant à haute dose a été introduit, sans autre anti-hypertenseur. Les syncopes sont mises sur le compte du traitement cardiofreinateur. Le patient ne présente que quelques épisodes d'extrasystoles supraventriculaires. Nous diminuons les doses de bêtabloquant et nous proposons une adaptation progressive du traitement en fonction de la tolérance clinique. Les IEC sont aussi à introduire si le profil tensionnel le permet. L'échocardiographie transthoracique de contrôle dévoile une FEVG diminuée à 35%. Un épanchement péricardique circonférentiel centimétrique sans répercussion hémodynamique est mis en évidence, évoquant un syndrome de Dressler. Un traitement anti-inflammatoire associé à de la colchicine est initié puis stoppé en raison de l'absence de symptômes. La gonalgie droite est atraumatique sans signe d'inflammation locale. La radiographie ne révèle pas de fracture, d'épanchement ni de dépôts de chondrocalcinose. Une évaluation orthopédique est indiquée si les douleurs persistent, à la recherche d'une atteinte méniscale. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en médecine interne. Un séjour en réadaptation cardiovasculaire à Billens est à envisager. M. Y, 50 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans un contexte de syncope après infarctus récent. Le patient a été hospitalisé du 12.11 au 16.11.2018 pour un STEMI antéro-inférieur traité par 2 stents actifs avec une FEVG légèrement diminuée à 43%. Il se présente aux urgences en raison de syncopes d'allure orthostatique. Dans les suites de son ischémie du myocarde, un traitement par bêtabloquant à haute dose a été introduit, sans autre anti-hypertenseur. Les syncopes sont mises sur le compte du traitement cardiofreinateur. Le patient ne présente que quelques épisodes d'extrasystoles supraventriculaires. Nous diminuons les doses de bêtabloquant et nous proposons une adaptation progressive du traitement en fonction de la tolérance clinique. Les IEC sont aussi à introduire si le profil tensionnel le permet. L'échocardiographie transthoracique de contrôle dévoile une FEVG diminuée à 35%. Un épanchement péricardique circonférentiel centimétrique sans répercussion hémodynamique est mis en évidence, évoquant un syndrome de Dressler. Un traitement anti-inflammatoire associé à de la colchicine est initié puis stoppé en raison de l'absence de symptômes. La gonalgie droite est atraumatique sans signe d'inflammation locale. La radiographie ne révèle pas de fracture, d'épanchement ni de dépôts de chondrocalcinose. Une évaluation orthopédique est indiquée si les douleurs persistent, à la recherche d'une atteinte méniscale. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en médecine interne. Un séjour en réadaptation cardiovasculaire à Billens est à envisager. M. Y est un patient de 90 ans connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive avec quadruple pontage en 1993 ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, une BPCO non-stadée et une démence avancée. Il est amené aux urgences par les ambulanciers en raison d'une baisse de l'état général évoluant depuis plusieurs semaines et une détresse respiratoire en péjoration accompagnée de DRS depuis plusieurs jours. Une insuffisance respiratoire globale et une décompensation cardiaque avec un syndrome cardio-rénal sont mises en évidence et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. La ventilation non-invasive et un traitement diurétique intensif permettent une évolution respiratoire rapidement favorable. L'insuffisance respiratoire est attribuée à une décompensation cardiaque sur NSTEMI et à une accumulation de la codéine, administrée en ambulatoire pour des lombalgies. Une échocardiographie transthoracique le 24.10.2018 montre une FEVG à 25 % (dernièrement 38 % en 2012) et des hypokinésies septale, antérieure, postérieure et dyskinésie apicale, probablement dans le contexte d'un NSTEMI. En accord avec les collègues cardiologues, un traitement conservateur est décidé. Une suspicion de thrombus apical est également mise en évidence lors de l'échocardiographie. Au vu du contexte général, notamment des troubles cognitifs avancés et du risque important de chute, il est décidé de ne pas introduire d'anticoagulation thérapeutique.Pendant son hospitalisation, le patient présente un épisode d'aphasie, probablement sur bas débit dans le contexte d'une sténose carotidienne gauche connue. Un CT cérébral natif permet d'exclure un saignement. Selon les collègues neurologues, la symptomatologie est compatible avec une sténose carotidienne symptomatique, mais au vu de l'absence d'une sanction thérapeutique et des comorbidités importantes, le patient n'a pas reçu de produit de contraste. Au vu de la situation globale (troubles cognitifs, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et probable BPCO non stadée), une discussion d'attitude a lieu en présence de l'épouse et des trois enfants. Il est décidé de limiter les investigations et les traitements au strict minimum et de passer à des soins de confort en cas de nouvelle péjoration clinique. Au vu des troubles cognitifs nécessitant un encadrement important, il est également décidé qu'un retour à domicile est impossible. Par conséquent, le patient est inscrit pour une place en EMS. Au vu de cette décision, le patient est reclassé le 02.11.2018 en attente de placement en EMS. Malgré une stabilisation de l'état clinique durant les jours précédents, le patient est retrouvé décédé le 04.11.2018 dans sa chambre par son petit-fils. M. Progin, 90 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'une insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation cardiaque globale. Il est connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive avec quadruple pontage en 1993, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, une BPCO non-stadée et une démence avancée. Il est amené aux urgences par les ambulanciers en raison d'une baisse de l'état général évoluant depuis plusieurs semaines et d'une détresse respiratoire en péjoration, accompagnée de DRS depuis plusieurs jours. Une insuffisance respiratoire globale et une décompensation cardiaque avec un syndrome cardio-rénal sont mises en évidence et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. La ventilation non invasive et un traitement diurétique intensif permettent une évolution respiratoire rapidement favorable. L'insuffisance respiratoire est attribuée à une décompensation cardiaque sur NSTEMI et une accumulation de la codéine, administrée en ambulatoire pour des lombalgies et à éviter par la suite. Une échocardiographie transthoracique le 24.10.2018 montre une FEVG à 25 % (dernièrement 38 % en 2012) et des hypokinésies septale, antérieure, postérieure et dyskinésie apicale, probablement dans le contexte d'un NSTEMI. En accord avec les collègues cardiologues, un traitement conservateur est décidé. Une suspicion de thrombus apical est également mise en évidence lors de l'échocardiographie. Au vu du contexte général, notamment des troubles cognitifs avancés et du risque important de chute, il est décidé de ne pas introduire d'anticoagulation thérapeutique. Dans le contexte de la décompensation cardiaque, le patient présente d'ailleurs un syndrome cardio-rénal, avec une péjoration de la fonction rénale. Le traitement néphrotoxique est mis en suspense et sera à reprendre en fonction de l'évolution. Pendant son hospitalisation, le patient présente un épisode d'aphasie, probablement sur bas débit dans le contexte d'une sténose carotidienne gauche connue. Un CT cérébral natif permet d'exclure un saignement. Selon les collègues neurologues, la symptomatologie est compatible avec une sténose carotidienne symptomatique, mais au vu de l'absence d'une sanction thérapeutique et des comorbidités importantes, le patient n'a pas reçu de produit de contraste. Au vu de la situation globale (troubles cognitifs, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et probable BPCO non stadée), une discussion d'attitude a lieu en présence de l'épouse et des trois enfants. Il est décidé de limiter les investigations et les traitements au strict minimum et de passer à des soins de confort en cas de nouvelle péjoration clinique. Au vu des troubles cognitifs nécessitant un encadrement important, il est également décidé qu'un retour à domicile est impossible. Par conséquent, le patient est inscrit pour une place en EMS. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. M. Pury est admis électivement pour pose de pacemaker le 26.11.2018. L'indication préventive avait été posée par le Dr. X à la consultation cardiologique du 07.11.2018, en prévision d'une majoration du traitement freinateur en place ou d'une ablation du nœud auriculo-ventriculaire pour une fibrillation auriculaire. Le patient étant connu pour une maigre compliance médicamenteuse, il avait déjà bénéficié d'une fermeture percutanée de l'oreillette gauche vu les difficultés liées à l'introduction d'une anticoagulation. Le geste se déroule sans complications et nous laissons le traitement habituel du patient inchangé (l'adjonction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, que le patient avait arrêté pour intolérance, de même qu'un antihypertenseur, serait sans aucun doute judicieuse). M. Pury rentre à domicile le 27.11.2018. Il sera revu pour un contrôle du pacemaker à un mois, et prend lui-même rendez-vous chez un nouveau médecin traitant pour le contrôle de la plaie à 10 jours. M. Riedo est un patient de 74 ans, admis pour un coma à Glasgow 3. Le patient, connu pour de nombreux antécédents neurologiques, est retrouvé inconscient par son épouse. Il est intubé en pré-hospitalier. Le CT cérébral montre un probable nouvel événement ischémique fronto-temporal droit. Le traitement est poursuivi par aspirine et Plavix après discussion avec les neurologues. L'étiologie n'est pas claire et une suspicion de bas débit sur des lésions sévères connues des axes vasculaires cérébraux est posée. Du Keppra est introduit face au diagnostic différentiel de phénomène épileptique, un EEG réalisé le 06.11.2018 met en évidence une bradydysrythmie diffuse, non réactive, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, aspécifique. Le patient reste comateux avec un Glasgow à 5 malgré l'arrêt de la sédation et présente des pauses respiratoires prolongées. Un nouveau CT cérébral est réalisé le 07.11.2018 et retrouve de nouvelles importantes lésions ischémiques bilatérales, étendues tant corticales que cérébelleuses. L'échocardiographie à l'admission, effectuée en raison d'un BBG nouveau et de besoins aminergiques importants, montre une dysfonction ventriculaire gauche importante motivant une coronarographie en urgence. Des lésions tri-tronculaires sont mises en évidence sans occlusion. Au vu du statut clinique et des lésions neurologiques au CT cérébral du 07.11.2018 et après discussion avec l'épouse du patient, il est décidé d'un retrait thérapeutique avec une extubation programmée le 08.11.2018 et des soins de confort. M. Riedo décède le 09.11.2018 à 03 h 50. Une autopsie n'a pas été demandée. M. Robert, 56 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une suspicion de NSTEMI. Il a présenté une douleur rétro-sternale typique le 16.11.2018 vers 7 h, persistante jusqu'à 11 h, quand il a consulté les urgences. Une cinétique positive des troponines objectivée à l'hôpital de Riaz fait suspecter un NSTEMI. Le patient est alors transféré aux soins intensifs pour coronarographie et surveillance rythmique et hémodynamique.La coronarographie du 16.11.2018 montre une occlusion aiguë de l'ostium de la première marginale qui est traitée par un stent actif. Une deuxième lésion intermédiaire est objectivée au niveau de l'interventriculaire antérieure. Une double antiagrégation est à poursuivre pour 12 mois et une antiagrégation par Aspirine à vie. Un traitement par statine et inhibiteur de l'enzyme de conversion a été débuté le 17.11.2018. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre un LDL cholestérol élevé à 3.82 mmol/litre. Un traitement par atorvastatine est mis en place. Il conviendrait de réaliser une ergométrie dans une année, ainsi qu'une échocardiographie. M. Roth est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique suite à une tachycardie ventriculaire dans un contexte de cardiopathie mixte. Lors d'une consultation planifiée pour perfusion de Ferinject à la permanence de Meyriez, le patient se plaint de douleurs rétrosternales. Il présente une tachycardie ventriculaire monomorphe hémodynamiquement instable. Après 1 choc de 100J, le patient revient en rythme sinusal et se stabilise. Dans ce contexte, il est transféré aux soins intensifs de Fribourg. Le trouble du rythme est mis sur le compte de la cardiopathie sous-jacente. De l'amiodarone est introduite. La cardiopathie possiblement ischémique, rythmique, hypertensive et infiltrative a été partiellement investiguée lors de la dernière hospitalisation. L'échographie transthoracique superposable au comparatif du mois de juin 2018 évoque fortement une atteinte infiltrative. Le patient ne désirant pas d'avantages d'investigations, nous ne complétons pas le bilan cardiaque. L'insuffisance rénale chronique sévère s'est acutisée avec une oligo-anurie sur les dernières 24h. Une possible composante pré-rénale est traitée dans un premier temps. En raison de la persistance d'une oligo-anurie malgré une volémie optimale, nous administrons du Lasix 160 mg avec reprise d'une diurèse. Une probable nécrose tubulaire sur le bas débit initial est suspectée. Une hyperkaliémie ainsi qu'une acidose métabolique sont mises sur le compte de l'insuffisance rénale chronique acutisée. Elle est traitée par insuline-glucose et gluconate de calcium. Du Résonium est également introduit. Selon la volonté du patient de ne pas entreprendre de mesures de réanimation ni de recourir à une dialyse, M. Roth monte à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. M. Roth est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique suite à une tachycardie ventriculaire dans un contexte de cardiopathie mixte. Lors d'une consultation planifiée pour perfusion de Ferinject à la permanence de Meyriez, le patient se plaint de douleurs rétrosternales. Il présente une tachycardie ventriculaire monomorphe hémodynamiquement instable. Après 1 choc de 100J, le patient revient en rythme sinusal et se stabilise. Dans ce contexte, il est transféré aux soins intensifs de Fribourg. Le trouble du rythme est mis sur le compte de la cardiopathie sous-jacente. De l'amiodarone est introduite. La cardiopathie possiblement ischémique, rythmique, hypertensive et infiltrative a été partiellement investiguée lors de la dernière hospitalisation. L'échographie transthoracique superposable au comparatif du mois de juin 2018 évoque fortement une atteinte infiltrative. Le patient ne désirant pas d'avantages d'investigations, nous ne complétons pas le bilan cardiaque. L'insuffisance rénale chronique sévère s'est acutisée avec une oligo-anurie sur les dernières 24h. Une possible composante pré-rénale est traitée dans un premier temps. En raison de la persistance d'une oligo-anurie malgré une volémie optimale, nous administrons du Lasix 160 mg avec reprise d'une diurèse. Une probable nécrose tubulaire sur le bas débit initial est suspectée. Une hyperkaliémie ainsi qu'une acidose métabolique sont mises sur le compte de l'insuffisance rénale chronique acutisée. Elle est traitée par insuline-glucose et gluconate de calcium. Du Résonium est également introduit. Selon la volonté du patient de ne pas entreprendre de mesures de réanimation ni de recourir à une dialyse, M. Roth monte à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. M. Roulin, 67 ans, est admis aux soins intensifs pour une décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 31.10.2018. Le patient est connu pour un antécédent de carcinome du rectum réséqué en 2017 ainsi qu'une fibrillation auriculaire paroxystique traitée par Xarelto. Il a présenté plusieurs épisodes d'hyperglycémie documentés dans les deux derniers mois sans qu'un traitement n'ait été mis en place. Il est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'une hyperglycémie à 30 mmol/l. Il présente depuis deux mois une polyurie, polydipsie ainsi qu'une perte d'environ 18 kg. Le diabète est traité initialement par hydratation et insuline iv avec une transition rapide vers de l'insuline sous-cutanée Lantus et Humalog. Le patient est présenté à nos collègues diabétologues qui vont assurer le suivi. En raison d'une hospitalisation de 6 jours à Pattaya (Thaïlande) pour drainage d'un abcès para-anal en août 2018, le patient est isolé par contact. Des prélèvements microbiologiques sont en cours. Le patient est suivi par Dr. X pour une suspicion de tumeur rectale suite à une résection d'un polype sessile en août 2018. Dr. X est au courant de la présence du patient qui devrait retourner en Thaïlande le 15/11/2018. M. Sallin sera convoqué en oncologie et sera reconvoqué pour la pose de stent des voies biliaires. M. Sauterel, 64 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche avec chimiothérapie et immunothérapie néoadjuvante, hospitalisé du 24.9 au 31.10.2018 à l'Inselspital pour une lobectomie avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 24.09.2018, compliquée d'un lâchage d'anastomose avec reprise chirurgicale le 4.10.2018 puis pneumonie d'aspiration pour laquelle il est actuellement toujours sous antibiothérapie, est transféré le 31.10.2018 à l'HFR pour suite de prise en charge. À savoir que le patient est également porteur d'une PEG avec nutrition entérale en raison d'une parésie de la corde vocale droite avec des troubles de la déglutition. À l'entrée, le patient est aplaintif, sature à 90% sous 6L d'oxygène au masque. Le deuxième jour de son hospitalisation, le patient se péjore sur le plan respiratoire avec une tachypnée, dyspnée aiguë transitoire et désaturation à 70% sous 8L au masque. Une gazométrie montre une hypoxémie importante, nous majorons l'oxygénothérapie à 15L au masque à haute concentration. Au vu de la péjoration clinique, nous effectuons un CT thoracique injecté à la recherche d'une embolie pulmonaire rapportant une majoration du pneumothorax malgré un drain en place avec condensation et atélectasie du lobe inférieur gauche. Au vu d'un pneumothorax majoré avec probable brèche, nos collègues des soins intensifs refusent d'effectuer de la VNI. Le service de chirurgie thoracique de l'hôpital cantonal de Fribourg, ne pouvant proposer une chirurgie thoracique d'urgence, un transfert aux soins intensifs de l'Inselspital est indiqué et accepté par nos confrères bernois. Dans ce contexte, le patient est transféré à l'hôpital de l'Inselspital à Berne le 01.11.2018. M. X est transféré dans le service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge d'une pneumonie trilobaire droite et lobaire supérieur gauche. Pour rappel, le patient développe une insuffisance respiratoire aiguë sévère nécessitant un séjour aux soins intensifs pour soutien respiratoire. Lors de ce séjour, le patient développera une paralysie paramédiane des cordes vocales bilatérale.A son admission, le patient se plaint d'une dyspnée associée à une toux persistante avec des expectorations jaunâtres. Le patient est marié, a 2 fils et une fille et vit dans un appartement avec ses fils et son épouse au 6ème étage avec ascenseur. Avant son hospitalisation, le patient était autonome dans les activités de la vie quotidienne et dans les activités instrumentales de la vie quotidienne et se mobilisait sans moyens auxiliaires. Au status d'entrée, le patient est orienté dans les 3 modes, hémodynamiquement stable et eupnéique. L'auscultation pulmonaire est propre avec un murmure vésiculaire bilatéral sans bruit surajouté. Le reste est sans particularité. Ad. Diagnostic principal Avant l'hospitalisation, le patient était indépendant pour les déplacements, les transferts et la montée des marches. Au status d'entrée, le patient montrait des problèmes locomoteurs avec une faiblesse dans les jambes/bras et se sentait très faible. Après l'évaluation d'ergothérapie et de physiothérapie, le patient se déplace > 100 mètres de marche avec aide. Il effectue les transferts de façon autonome mais incertaine. La montée d'escaliers n'est pas testée. Le Tinetti à la sortie est à 25/28. Ad. Diag. 1, 5 et 7) L'évolution clinique est favorable avec une saturation à l'air ambiant en fin de séjour à 97%. Cliniquement, le patient ne ressent plus de dyspnée et la toux diminue en fréquence. Au laboratoire, le syndrome inflammatoire associé se résout avec une CRP de sortie dans la norme. Lors de son passage aux soins intensifs, un consilium de chirurgie thoracique prévoit une lobectomie du lobe nécrosé. Un rendez-vous de contrôle aura lieu le 16 novembre 2018 chez le Dr. X. Il a été décidé de poursuivre une antibiothérapie prophylactique par Ciprofloxacine jusqu'au prochain contrôle. Concernant le risque de bronchoaspiration, l'évaluation logopédique montre un risque de bronchoaspiration modérée à sévère, raison pour laquelle les liquides sont épaissis. Il se plaint également d'une dysphonie persistante depuis son séjour aux soins intensifs. Ainsi, nous organisons un rendez-vous de contrôle en ORL (dysphagie et dysphonie) prévu le 20.11.2018 chez le Dr. X. Ad. Diag. 2) Sur le plan cardiaque, le patient reste stable durant toute son hospitalisation. Ad. Diag. 3 et 4) Sur le plan métabolique, au cours de son séjour aux soins intensifs, le patient présente une décompensation de son diabète de type 2 d'origine multifactorielle dans le contexte infectieux, de la corticothérapie et de l'introduction d'une alimentation entérale nécessitant l'introduction d'une insulinothérapie. Nous réduisons progressivement et arrêtons complètement les insulines. Nous majorons les antidiabétiques oraux en substituant sa metformine par du Janumet et en introduisant le Diamicron. Le profil glycémique est stable, situé en deçà de 8 mmol/L lors des différentes prises de glycémie. A noter que nous mettons en évidence au laboratoire une carence en vitamine D que nous substituons. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance. Ad. Diag. 6) Sur le plan nutritionnel, le patient bénéficie d'une consultation en diététique montrant une perte pondérale d'un quart de son poids en 1 an, raison pour laquelle des suppléments protéino-caloriques sont introduits. Le patient peut regagner son domicile le 10.11.2018 en état général amélioré. Mr. Y, 84 ans, connu pour une HTA et une hypercholestérolémie traitée, est admis en Stroke Unit monitorée, dans le cadre d'un AVC ischémique lysé le 31.10.2018. Il présente, en effet, le matin de son hospitalisation, une quadranopsie supérieure gauche nouvelle. La symptomatologie est auto-résolutive avant l'arrivée aux urgences. Le NIHSS initial est à 1 en raison d'une quadranopsie supérieure droite séquellaire d'un AVC en 2008. Le scanner cérébral initial montre une occlusion au niveau de l'origine de la vertébrale droite à hauteur de V1-V2 avec reprise du flux en distalité au niveau V3-V4. Les cartes de perfusion montrent une zone de pénombre dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite avec préservation du volume. Le patient bénéficie d'une lyse débutée à 12h06 le 31.10.2018. Il est transféré en Stroke Unit monitorée pour surveillance neurologique et hémodynamique. En raison de profils tensionnels hauts, une thérapie par Labétalol est introduite du 31.10 au 01.11.2018. Les tensions se normalisent et le traitement du patient est réintroduit avec un bon profil tensionnel. On note également une hyperlipidémie qui motive une majoration de l'Atorvastatine à 40 mg 1x/j. Le patient est transféré en unité Stroke non monitorée le 02.11.2018 pour suite de prise en charge neurologique. La surveillance est sans particularité avec une absence de récurrence des symptômes. Le scanner cérébral de contrôle montre une lésion parenchymateuse hypodense occipitale droite en rapport avec une lésion ischémique constituée. L'IRM montre une atrophie cortico-sous-corticale, ainsi qu'une lésion ischémique aiguë occipitale droite et insulaire gauche, sans trouble de la perméabilité du réseau vasculaire cérébral. Le Holter de 72h est posé, l'interprétation est encore en cours. L'ETT du 02.11.2018 montre une fonction biventriculaire conservée et une discrète dilatation de l'oreillette gauche. Le duplex vertébro-basilaire montre une sténose serrée >50% de l'artère vertébrale G, segment V4. Nous introduisons en conséquence une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg et Plavix 75 mg à prendre durant un mois, puis poursuite du Plavix seul au long cours. Sur le plan diabétologique, le patient présente une HbA1c à 6.8% avec une hyperglycémie post-prandiale de 11.1 mmol/L. Un consilium de diabétologie recommande l'introduction d'un traitement de Metformine 500 mg 2x/j, puis un suivi chez le médecin traitant. Le traitement est bien toléré. Le patient bénéficie également d'un enseignement des auto-contrôles glycémiques. Le patient nous fait part de son envie d'arrêter de conduire. Nous ne proposons alors pas de consultation ophtalmologique. Dans le cas où il souhaiterait reprendre la conduite, nous recommandons un examen ophtalmologique du champ visuel préalablement. Au vu de la bonne évolution du patient, il rentre à domicile le 07.11.2018. Une consultation de contrôle est prévue à la consultation neurovasculaire le 14.02.2019 à 14h30. Le status de sortie montre une quadranopsie supérieure D, ainsi qu'une marche légèrement ataxique avec polygone de sustentation élargi. PROPOSITIONS : • Pister les résultats du Holter de 72h • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/L ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.02.2019 à 14h30. Mr. Y ne présente pas de déficit neurologique, Dix Hallpike provoquant des vertiges à droite, pas de nystagmus observé. Nous réalisons néanmoins l'épreuve libératrice de l'Epley. Les vertiges disparaissent spontanément après la surveillance aux urgences. Nous concluons aux vertiges d'origine indéterminée et demandons au patient de voir un ORL en ambulatoire (nous lui fournissons la carte du Dr. X). Nous interdisons au patient de conduire jusqu'à la consultation chez l'ORL. Mr. Y, patient de 52 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour une suspicion de colite ischémique veineuse gauche le 12.11.2018. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une pancréatite chronique avec un stent biliaire du cholédoque avec plusieurs changements, le dernier en date du 02.11.2018 avec mise en place de deux stents plastiques dont le changement est prévu dans 4 mois. Il consulte les urgences le 11.11.2018 pour des douleurs abdominales évoluant depuis une semaine dans les suites de ce changement de stent biliaire. Il présente des vomissements alimentaires avec anorexie, vertiges et diaphorèse associés à des frissons depuis 24h.Un CT abdominal retrouve une majoration d'un kyste pancréatique passant du 19x15 mm au 22x19 mm. avec compression du confluant spléno-mésentérique entraînant une subocclusion de la veine splénique, une compression de la veine mésentérique inférieure. Cette image explique la clinique de colite ischémique gauche sur stase veineuse. Un avis chirurgical est pris avec proposition de traitement conservateur par anticoagulation thérapeutique. Un nouveau CT abdominal d'évolution est répété le 14.11 ne posant pas l'indication à un changement de stent plus précoce (discuté avec Dr. X et Dr. X au CHUV). Le rapport définitif est en cours. D'un point de vue abdominal, le patient ne présente pas de trouble du transit mais au status abdominal nous retrouvons une détente diffuse. Il bénéficie d'un traitement par antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole pour une durée minimum de 5 jours. Il bénéficie également d'une anticoagulation par Héparine intraveineuse continue. Une antalgie par PCA par morphine est débutée le 13.11.2018. Une réalimentation est débutée le 14.11.2018. D'un point de vue hémodynamique, le patient est resté stable durant son séjour avec une hydratation continue sans support aminergique. Devant la surveillance clinique favorable du patient, ce dernier est transféré en chirurgie le 14.11.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y présente des douleurs thoraciques d'origine indéterminée, sans décompensation cardiaque clinique ou radiologique. Sur avis cardiologique, le patient peut rentrer à son domicile avec un contrôle chez le Dr. X en début de semaine prochaine. Au vu d'un profil tensionnel élevé, nous introduisons un patch de Deponit et recommandons au patient un suivi tensionnel à domicile puis chez son médecin traitant. Mr. Y est amené en ambulance dans notre service des urgences après chute à domicile le 10.11.2018, qui s'accompagne d'une péjoration d'un hémisyndrome moteur droit. Connu pour un astrocytome anaplasique opéré en décembre 2017, il avait ensuite bénéficié d'une radiothérapie de février à avril 2018 avant une chimiothérapie de maintenance d'avril à septembre 2018. Une progression tumorale se manifeste début octobre 2018 par une crise d'épilepsie et l'apparition d'une hémianopsie homonyme droite, d'une hémiparésie droite et de troubles de l'équilibre, ensuite de quoi un traitement palliatif de seconde ligne par Avastin est débuté. Aux urgences, un scanner cérébral injecté met en évidence une progression tumorale avec un hématome en regard et un œdème cérébral péri-lésionnel. Nos collègues de la neurochirurgie ne retiennent pas d'indication à une intervention invasive. Le patient est hospitalisé dans notre service des soins intensifs pour surveillance neurologique du 10.11 au 11.11.2018, avant d'être transféré dans notre service de médecine. Une IRM cérébrale a lieu le 12.11.2018, en particulier afin d'exclure une source de saignement autre que tumorale vu la proximité du polygone de Willis, mais confirme malheureusement la transformation hémorragique de la tumeur, excluant une prise en charge neurochirurgicale. De concert avec l'oncologue traitant, le traitement d'Avastin associé à un risque hémorragique est interrompu. Un colloque a lieu avec le patient et sa famille le 13.11.2018, lors duquel il est décidé d'une prise en charge aux soins palliatifs. Au vu de l'impossibilité d'un retour à domicile, un transfert a lieu pour une réadaptation palliative à la Villa St-François le 14.11.2018. Mr. Y est envoyé aux urgences de Tafers par son médecin traitant le Dr. X pour investigation d'un syndrome inflammatoire avec état fébrile. Un CT thoraco-abdominal effectué lors du bilan montre de multiples adénopathies médiastinales. Une biopsie de ces ganglions médiastinaux est effectuée le 26.10.2018 et montre un infiltrat cellulaire important compatible avec un carcinome neuro-endocrinien à petites cellules. Les résultats définitifs sont confirmés par la biopsie de moelle osseuse du 30.10.2018 qui met en évidence une infiltration néoplasique maligne avec une inhibition partielle de l'hématopoïèse. Le PET-CT réalisé dans le cadre du bilan d'extension de la maladie oncologique montre une hypercaptation au niveau ganglionnaire médiastinal et supra-claviculaire ainsi qu'une infiltration d'une hypercaptation hétérogène diffuse au niveau du squelette. Le patient est alors transféré à Fribourg le 5.11.2018 d'entente avec le Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique. Chez nous, le patient débute une chimiothérapie par Platinol et Etopophos avec bonne tolérance clinique. Un traitement anti-émétique préventif par Primperan et Zofran en réserve est mis en place. Au niveau biologique, nous ne retrouvons pas de signes de lyse tumorale durant le séjour. L'hydratation intensive dans le cadre de la chimiothérapie provoque une surcharge hydrique et une hypertension pour lesquelles nous avons introduit un diurétique et majoré le traitement anti-hypertenseur du patient. Une hyposensibilité faciale bilatérale V1 et de l'hémicorps gauche sans atteinte de la discrimination au toucher-piqué motive la réalisation d'une IRM cérébro-cervicale. Cette dernière ne retrouve pas d'anomalie expliquant la symptomatologie. Bien qu'atypique, une origine paranéoplasique est possible, pour laquelle le traitement principal consiste en un traitement de la tumeur primaire. D'entente avec les oncologues, un suivi clinique est proposé. En cas de persistance ou d'aggravation des symptômes, un avis neurologique pourra être demandé. Le patient rentre à domicile le 16.11.2018 dans un état général conservé et sans plaintes somatiques hormis l'hypoesthésie persistante. Le suivi oncologique est prévu à Fribourg avec le Dr. X, tandis que la suite de la chimiothérapie se fera à Tavel, plus proche du domicile du patient. Mr. Y, 73 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'un STEMI aigu. Le patient est amené par la filière STEMI suite à des douleurs thoraciques typiques. Il est déjà connu pour une cardiopathie ischémique sous Aspirine stentée dans les années 2000 au CHUV. La coronarographie met en évidence un thrombus dans l'IVA. Un stent est posé au niveau de l'IVA antérieure proximale après thromboaspiration avec angioplastie de la première diagonale. Le patient bénéficie d'un traitement par Efient pour une durée de 12 à 24 mois du fait de la probable thrombose intra-stent tardive, à rediscuter avec les cardiologues, ainsi qu'un traitement par bêta-bloquant, IEC et statines. Une échographie trans-thoracique est demandée pour le 16.11.2018. Le patient est transféré à l'étage de médecine le 16.11.2018. Mr. Y est hospitalisé à Tavel depuis le 30.10.2018 pour une récidive de hernie inguinale droite, incarcérée et compliquée d'un iléus paralytique. Le 31.10.2018, après échec de cure selon TEP en raison d'adhérences importantes et d'un saignement intramusculaire survenant chez un patient thrombopénique, on procède à une cure de hernie par laparotomie, avec mise en place d'un filet rétro-musculaire. Alors que les suites post-opératoires initiales sont simples, on doit assister dans la nuit du 02 au 03.11.2018 au développement d'une insuffisance respiratoire, d'une hypotension artérielle nécessitant une intubation avant son transfert aux soins intensifs, au matin du 03.11.2018. Dès l'arrivée, nous constatons un état de choc et un ARDS sévère. Le tableau clinique parle en faveur d'un choc septique sur broncho-aspiration dans le cadre de l'iléus, un transport au scanner n'était pas possible en raison d'une instabilité cardio-respiratoire majeure.Malgré une antibiothérapie à large spectre et un support organique très important, comprenant une ventilation, de très hautes doses d'amines et une hémofiltration continue, l'évolution est malheureusement fulminante, avec développement d'un choc réfractaire et d'une défaillance multi-organique. Dans ce contexte, aucune autre option thérapeutique n'était envisageable, conduisant à un arrêt des mesures de réanimation. Les deux enfants et le frère ont été informés de cette impasse thérapeutique lors de deux entretiens. Les proches ont été présents lors du décès. Une autopsie n'a pas été souhaitée. Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec : • insuffisance somatotrope partielle • absence d'altération de la fonction des autres axes antéhypophysaires • probable insuffisance corticotrope partielle • hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017, arrêté au vu d'intolérance • absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec : suivi par Dr. X (PC prévu le 29.10.2018 à 14h) A droite : • angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007 • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • status post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.2016 A gauche : • status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche avec mise en place d'un stent le 17.07.2008 • recanalisation fémorale par athérectomie endovasculaire en juillet 2015 • status post-recanalisation de lésions massivement calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche par athérectomie endovasculaire, angioplastie sous-endothéliale et pose de 2 stents le 24.05.2016 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD • coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie 09.09.2008 (Prof. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 (Prof. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyenne, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %. • coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • mise en place Reveal le 07.07.2015 : dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1 % épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge • suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil Thyroïde nodulaire Hernie hiatale (OGD 2006) Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) • dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 • 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation • probable hydrocéphalie à pression normale • malnutrition protéino-énergétique légère • hypotension orthostatique Troubles cognitifs avec MMS à 20/30 et test de la montre 7/7 le 05.07.2015 • maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire en évolution • changement de l'Aricept pour de l'Axura le 07.07.2015 • consultation pour une ponction lombaire soustractive le 20.07.2015 • consultation en angiologie sur convocation pour US-doppler des vaisseaux précérébraux • suivi par Prof. X, RDV le 06.11.2018 Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Macrocéphalie avec PC 51 cm (>97ème percentile), avec fosse antérieure persistante, avec souffle fontanellaire Macrocytose sans anémie, sur probable toxicité alcoolique Macrocytose sur OH • MCV 100 fl Status post-bypass gastrique Gastrite probablement d'origine toxique sur OH, post-bypass • sous Pantoprazol Déficit en Vitamine B12, substituée depuis avril 2018 Macrogol à dose de désimpaction jusqu'à selles régulières, puis dose de maintien pour 2 semaines et contrôle chez le pédiatre Conseils alimentaires et d'hydratation donnés Macrohématurie Macrohématurie Macrohématurie Macrohématurie Macrohématurie Macrohématurie. Macrohématurie. Macrohématurie. Macrohématurie chez un patient sondé pour globe vésical depuis le 11.11. Macrohématurie d'origine indéterminée Macrohématurie d'origine indéterminée le 02.11.2018 Macrohématurie d'origine indéterminée sur anticoagulation par Xarelto Macrohématurie d'origine indéterminée le 09.11.2018. • DD : saignement prostatique, polype vésical. • Hyperplasie prostatique connue. Macrohématurie le 25.11.2018. DD : néphropathie, néoplasie vésicale/rénale. Macrohématurie post-traumatique sur sondage le 12.11.18 • sans présence de caillot Macrohématurie probablement dans un contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical • US voies urinaires 12.10.18 : masse vésicale d'environ 4 cm de diamètre, de nature non identifiable (tumeur, caillot) Macrohématurie récidivante dans un contexte de Bricker le 29.05.2018 Hépatomégalie stéatosique multi-nodulaire avec signes de décompensation cirrhotique (hypertension portale, ascite) • Child B (9 pts le 07.06.2018) • OGD le 20.06.2018 : pas de varice oesophagienne * Consultation gastroentérologique chez Dr. X le 27.06.2018 à 9h45 * Insuffisance hépato-cellulaire sur hépatite alcoolique le 29.05.2018 avec : Trouble de la crase - Syndrome hépato-rénal • Encéphalopathie hépatique grade II - Ammoniémie 88 umol/l, Facteur V 49 % - Score MELD 22, Maddrey 47.6 pts (20.8 pts à J2) • sérologies HAV, HBV, HCV, HIV négatives - DOT hépatites auto-immunes négatif Pancréatite chronique d'origine éthylique probable • pancréatite aiguë d'origine éthylique les 04.10.2017, 22.02.2018 et 20.10.2018 • pancréatite aiguë Balthazar A le 29.05.2018 avec : pseudokystes pancréatiques nouveaux (IRM du 27.02.2018 : pas de pseudokystes pancréatiques) - IRM abdominale le 06.06.2018 : pseudokyste pancréatique F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Syndrome de dépendance (en abstinence depuis 3 semaines) F33.4 Trouble dépressif récurrent F60.3 Personnalité émotionnellement labile • idéations suicidaires scénarisées avec hospitalisation à Marsens en 2014 et 2016 • suivi par Dr. X, Mr. Y (infirmier) au Centre d'addictologie Fribourg Consilium psychiatrie : poursuite du traitement actuel et suivi en ambulatoire Macrohématurie récidivante d'origine tumorale • bactériurie à Staph. doré le 03.11.2018 • Macrosomie fœtale • Macrosomie fœtale • Macrosomie fœtale • Macrosomie fœtale avec un poids de 3900 g. • Macula dégénérative avec atteinte significative de l'acuité visuelle bilatérale. • Mme. Del Sarto est admise pour une septoplastie et turbinoplastie électives. Les suites opératoires sont simples et sans complication. L'ablation du méchage postopératoire est effectuée à J1. Le status postopératoire montre un status post-turbinectomie bilatérale, une congestion nasale bilatérale avec minime obstruction nasale gauche; pas de saignement actif. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut rentrer à domicile. • Mme. Abelenda est admise pour une hémithyroïdectomie droite élective sous anesthésie générale. Le bilan biologique montre une calcémie dans la norme. Le status postopératoire montre une parésie de la corde vocale droite à la sortie avec une bonne compensation controlatérale. Elle n'a pas de dysphonie, ni dysphagie. Nous introduisons un suivi logopédique. Des drainages lymphatiques seront effectués à distance de l'intervention. • Mme. Aeby est une patiente de 71 ans, transférée de l'HFR de Tavel dans un contexte de décompensation cardiaque lentement évolutive, insuffisance rénale aiguë pré-rénale et découverte d'une sténose de l'artère rénale droite. Du point de vue cardiaque, un traitement diurétique est poursuivi avec une bonne évolution clinique. Le poids sec de la patiente est estimé à 83 kg. Une coronarographie est effectuée le 02.11.2018 révélant une sténose significative de l'ACD proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est conservée avec une VeFG à 55%. Une PCI de l'ACD proximale dans un mois est à effectuer. Au vu d'une fraction d'éjection du ventricule gauche et d'un profil tensionnel dans la norme, la patiente n'a pas de sartan lors de sa sortie. À noter qu'en raison d'un antécédent d'angio œdème sous IEC, un avis à nos collègues de pharmacologie clinique avait été demandé et un sartan avait été réintroduit en intra-hospitalier sans réaction. Un dosage du C1 inhibiteur est également en cours. Du point de vue rénal, Mme. Aeby présente une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale dans un contexte de traitement diurétique. Une sténose de l'artère rénale gauche est mise en évidence à l'US Doppler et confirmée par une scintigraphie, révélant une fonction du rein gauche diminuée à 35% et de 65% à droite. Une angioplastie de l'artère rénale gauche ainsi que mise en place d'un stent actif est effectuée le 02.11.2018. On observe une excellente amélioration des paramètres de la fonction rénale ainsi que du profil tensionnel de la patiente suite à la prise en charge. Un US Doppler à 3 mois chez Dr. M.-A Rey ainsi qu'une PCI de l'artère rénale droite sont proposés par Prof. Cook. Du point de vue pneumologique, un syndrome d'apnée du sommeil est suspecté à cause d'une hypertension artérielle difficile à contrôler et des céphalées matinales. Une polysomnographie révèle une indication à un appareillage. Mme. Aeby effectue un test de CPAP le jour de sa sortie en pneumologie. À noter qu'un anévrisme de l'aorte abdominale de 3 cm avait été mis en évidence sur un US abdominal, pour lequel un suivi à une année est à organiser. La patiente présente également des vertiges de type orthostatiques en présence d'un test de Schellong positif. Un traitement par bas de contention est mis en place avec une amélioration de la symptomatique. Du point de vue ophtalmique, Mme. Aeby présente des corps flottants du corps vitré durant l'hospitalisation. Un rendez-vous en ophtalmologie en ambulatoire est à organiser en cas de persistance de la symptomatique. • Mme. Alena est une patiente de 35 ans, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison d'une dermo-hypodermite sur la face médiale de la cuisse gauche avec une évolution défavorable sous traitement per os. La patiente décrit avoir eu un bouton au niveau de l'aine gauche puis a remarqué une rougeur dans cette région le 13.11.2018 avec un état fébrile. Au vu de l'augmentation de l'érythème malgré un traitement antibiotique oral, la patiente est adressée aux urgences. Au status, la patiente est fébrile à 38.1°C, l'abdomen est souple et légèrement douloureux à la palpation profonde de l'hypochondre droit. Au niveau cutané, la partie médiale de la cuisse gauche proximale présente un érythème d'environ 20 x 10 cm s'étendant de la grande lèvre gauche jusqu'à la fesse. On note une petite excoriation de 2 mm de diamètre para-labial au début de l'aine gauche, pas de collection visible, pas de bulles. Au laboratoire, un syndrome inflammatoire important est mis en évidence avec une CRP à 194 et une leucocytose de 19.3. Au vu de la clinique, un CT-scan pelvien est effectué et montre une image compatible avec une dermo-hypodermite de la face antéro-médiale de la cuisse proximalement, s'étendant également dans la graisse du périnée à gauche. Pas d'abcès et pas d'anomalie sur les axes vasculaires. Dans ce contexte, nous retenons une dermo-hypodermite et hospitalisons la patiente. Au vu de la localisation, nous débutons un traitement antibiotique intraveineux large avec Co-Amoxicilline, Métronidazole et Gentamycine. Le 17.11.2018, une collection au niveau de la face médiale proximale de la cuisse est notée cliniquement. Un drainage de l'abcès est effectué ce jour-là avec mise en place de deux Penroses. L'évolution est favorable avec une défervescence ainsi qu'une diminution de l'érythème et des paramètres inflammatoires. Le Penrose proximal est retiré le 19.11.2018 et le Penrose distal le 21.11.2018. Des rinçages fréquents (2x/jour) sont effectués par la patiente lors des douches et après chaque selle. Nous l'instruisons concernant l'importance de ces rinçages jusqu'à la fermeture des plaies. Nous organisons également un contrôle clinique à la consultation de Dr. Lippeck le 29.11.2018. Nous préconisons la poursuite du traitement antibiotique per os jusqu'au contrôle (au total 14 jours de traitement). Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 21.11.2018 avec des soins à domicile organisés. • Mme. Alic est une patiente de 53 ans connue pour un status post-bypass gastrique proximal en 2013, qui se présente en électif pour une abdominoplastie le 13.11.2018. L'intervention se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples. Le premier changement de pansement présente un site opératoire sec, sans signe d'inflammation et non douloureux à la palpation. Le premier drain peut être tiré le 16.11.2018 et le deuxième est tiré le lendemain. Mme. Alic peut ainsi regagner son domicile le 18.11.2018. • Mme. Alleman nous est référée de la part de l'hôpital de Riaz le 02.11.2018 pour suite de prise en charge d'un primo diagnostic d'un myélome multiple. Pour rappel, la patiente présente des dorsalgies depuis plusieurs mois investiguées par un bilan radiologique qui met en évidence plusieurs fractures tassement de la colonne dorsale. Au vu d'une VS augmentée et d'une protéinurie d'ordre néphrotique, une électrophorèse des protéines et une immunofixation sont réalisées et mettent en évidence une bande monoclonale IgA Kappa et une double bande dans la zone Kappa motivant le transfert à Fribourg pour suites d'investigations hématologiques. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'un bilan d'extension complet avec une ponction et biopsie de la moelle osseuse, une cytométrie de flux, une IRM total body ainsi qu'une formule sanguine avec électrophorèse et immunofixation permettant de confirmer le diagnostic de myélome multiple à chaînes légères kappa stade IIIA.Après discussions avec nos collègues de l'oncologie, un traitement d'induction selon le schéma RVD HFR a été instauré dès le 06.11.2018. La patiente va poursuivre le traitement en ambulatoire dans le service d'oncologie de l'HFR. Concernant les dorsalgies de la patiente, des tassements de l'ensemble de la colonne dorsale sont constatés à l'IRM. Un traitement par oxycontin et Zometa (4 mg toutes les 3-4 semaines) est introduit et permet un bon contrôle des douleurs. Dans le contexte du myélome multiple, nous mettons en évidence une anémie normochrome normocytaire ainsi qu'une insuffisance rénale légère avec une microalbuminurie qui nécessiteront un suivi biologique. De plus, une ETT est réalisée au vu d'un souffle systolique qui a été demandé, qui n'a pas pu mettre en évidence une cause structurale et pour lequel nous retenons une cause fonctionnelle au vu de l'anémie. Mme. Allemann, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, notamment un carcinome pulmonaire du lobe moyen droit IIIa, actuellement sous chimiothérapie, est hospitalisée le 21.11.2018 à la demande du service d'oncologie en raison d'une baisse de l'état général depuis la dernière chimiothérapie du 07.11.2018 par Gemzar seul. La patiente se plaint d'une asthénie importante et d'une dyspnée stade IV (présente au repos). Pas de toux mais à l'impression que les glaires sont coincées. Mme. Allemann rapporte également des vertiges de type tangage aux changements de position, intermittents depuis deux semaines. Pas d'autre plainte ni autre douleur. Pas d'état fébrile. À l'admission dans notre service, la patiente est normotendue à 135/74 mmHg, normocarde à 74 battements par minute, eupnéique, afébrile à 36,7°C et sature à 89% sous deux litres d'oxygène. Au status cardiaque, les bruits sont réguliers sans souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs. Au niveau pulmonaire, pas de signe de détresse respiratoire. Présence de râles fins diffus inspiratoires et expiratoires ainsi que de sibilances diffuses expiratoires. Le status abdominal et urogénital est sans particularité. L'examen neurologique est dans la norme hormis une petite instabilité vers la droite lors du Romberg. Le laboratoire met en évidence une anémie macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 92 g/l, une leucocytose à 19 g/l et une CRP à 20 mg/l. La créatinine est à 76 umol/l et les électrolytes sont dans la norme. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire et les antigènes urinaires sont négatifs. La radiographie thoracique montre un épaississement péri-bronchique prédominant au niveau inférieur dans le contexte de la tumeur du lobe moyen, connue. Nous concluons à une exacerbation de BPCO sur probable infection d'origine virale et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine IV. Afin d'exclure une progression tumorale, nous effectuons un CT scan thoracique le 22.11.2018 qui montre une stabilité, voire une discrète diminution de la lésion tumorale. Concernant l'anémie avec hémoglobine à 92 g/l, la patiente bénéficie de la transfusion d'un concentré érythrocytaire. Nous effectuons un bilan d'anémie après la transfusion qui montre des valeurs élevées de ferritine, fer sérique et de saturation de transferrine. Nous demandons un avis à Dr. X, cheffe adjointe du laboratoire à l'HFR Fribourg, qui met ces valeurs sur le compte du carcinome et de la transfusion. Elle propose un suivi biologique dans une à deux semaines. Sous antibiothérapie et physiothérapie respiratoire, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Allemann peut regagner son domicile le 27.11.2018. Sur avis de Dr. Y, la chimiothérapie du 28.11.2018 est maintenue. Mme. Allemann est suivie à votre consultation depuis 3 à 4 mois en raison de dorsalgies pour lesquelles vous avez effectué de multiples investigations, notamment une IRM de la colonne dorso-lombaire le 28.09.2018 mettant en évidence des fractures ostéoporotiques anciennes de grade I (T12, T9) et de grade II (T6) ainsi qu'une discopathie protrusive L4-L5 sans signe de conflit. Depuis une semaine, la patiente présente des douleurs thoraciques antérieures en ceinture d'apparition brutale nécessitant une radiographie de la colonne dorsale montrant une fracture additionnelle du mur antérieur du plateau supérieur de T7. Une prise de sang effectuée le 08.10.2018 montre une anémie normochrome macrocytaire, une PTH conservée, une 25-hydroxy-vitamine D normale à 75 ng/ml et une VS augmentée à 51 mm/h. À noter qu'une immunofixation effectuée à votre consultation montre la présence de chaînes kappa. Au vu de la situation ainsi que d'une péjoration des douleurs depuis la veille, vous adressez votre patiente aux urgences le 31.01.2018 pour investigations avec suspicion d'un myélome, DD ostéoporose, DD autre processus tumoral. À l'admission aux urgences, Mme. Allemann décrit des douleurs thoraciques antérieures d'allure musculosquelettique, sur le sternum et la cage thoracique depuis une semaine, augmentées à la mobilisation des bras et de la position couchée à assise. Ces douleurs ne sont pas respiro-dépendantes. À l'anamnèse systématique, il n'y a pas de notion de toux, palpitation, douleur abdominale, fièvre, nausée, vomissement, diarrhée, constipation, brûlure mictionnelle, pollakiurie. Mme. Allemann est en état général conservé et ne rapporte pas de symptôme B. Le status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas d'état inflammatoire significatif avec une CRP à 6 mg/l et des leucocytes dans la norme. On constate une insuffisance rénale avec une créatinine à 124 µmol/l et une anémie normochrome à tendance macrocytaire avec une hémoglobine à 108 g/l. Le spot urinaire montre une protéinurie à 3.42 g/l. L'ECG montre un rythme sinusal régulier à la limite de la tachycardie avec des discrets altérations peu spécifiques; la radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou de lésion pulmonaire individualisable. Mme. Allemann est hospitalisée pour investigations. Nous mettons en place une antalgie par Dafalgan et Oxycontin. En raison de l'insuffisance rénale d'allure chronique acutisée d'origine probablement rénale dans le contexte de présence de chaînes légères avec protéinurie, une hydratation est débutée avec légère amélioration de la fonction rénale au laboratoire de contrôle du 01.11.2018. Suspectant un myélome multiple sécrétant des chaînes légères kappa, Mme. Allemann est transférée à l'HFR Fribourg sur avis hématologique (Dr. X) pour suite de la prise en charge le 02.11.2018. Mme. Almeida est une patiente de 35 ans qui consulte les urgences le 28.10.2018 pour un tableau douloureux en fosse iliaque droite d'apparition brutale. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë avec une péritonite purulente des quatre quadrants. Elle bénéficie d'une laparoscopie exploratrice en urgence avec appendicectomie et rinçage. La patiente est mise sous Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 28.10.2018 au 02.11.2018, puis un relais par voie orale est effectué par Ciprofloxacine et Flagyl jusqu'au 06.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Almeida peut rentrer à domicile le 02.11.2018. Mme. Amann est hospitalisée en électif dans notre service pour un contrôle annuel de sa thérapie par VPAP, ainsi que son oxygénothérapie nocturne. À son arrivée, la patiente dit très bien tolérer son appareillage, et présente une excellente compliance. Elle ne se plaint pas de fuites, gorge sèche ou points d'appuis. Sa dyspnée (mMRC 1), sa toux et ses expectorations blanchâtres sont stables. Elle n'a pas présenté cette dernière année d'exacerbation de sa BPCO. Elle consomme toujours 1 paquet de cigarettes par jour. En général, elle s'endort vers 23h et se lève vers 6-7h avec sentiment de sommeil réparateur et sans symptômes d'hypercapnie.La polygraphie nocturne sous VNI montre une bonne prise en charge des événements respiratoires avec un IAH résiduel à 4/h. La saturation en oxygène nocturne sous 3.0 l est adéquate avec une SpO2 moyenne à 90% soit 9.8 kPa à la gazométrie artérielle au réveil. La capnographie de la première nuit montre une capnie moyenne légèrement haute (6.54 kPa) mais non interprétable en raison d'une durée d'enregistrement raccourcie par un capteur mal positionné. Les valeurs de la seconde nuit, après augmentation de la pente respiratoire afin de rallonger l'expirium, sont favorables et bien tolérées par la patiente. Pour le domicile, nous proposons de poursuivre l'oxygène à 3.5 litres. Nous renouvelons l'ordonnance de VNI avec les paramètres précités et de l'oxygénothérapie au long cours. Nous reverrons la patiente dans une année pour un nouveau contrôle de la VNI avec une polygraphie et capnographie transcutanée. Mme. Andrey est une patiente de 68 ans, connue pour un status post-appendicectomie, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses avec vomissements. À noter qu'à l'admission aux urgences, la patiente se trouve en état de choc hypovolémique, elle est donc transférée aux soins intensifs pour remplissage et soutien aminergique. Un CT-scan abdominal met en évidence un iléus grêle mécanique et la patiente est prise au bloc opératoire pour une laparotomie exploratrice. En raison du status local, une adhésiolyse avec résection segmentaire du grêle et split stomie à 2,20 m du Treitz sont effectuées. En post-opératoire, la patiente est surveillée aux soins intensifs pour deux nuits et peut être transférée à l'étage le 01.11.2018. La patiente doit être reprise au bloc opératoire pour une fermeture d'iléostomie le 11.11.2018 en raison d'une stomie à "high output", jusqu'à 4000 mL/24h. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable. La patiente peut rentrer à domicile le 20.11.2018. Les fils seront retirés par le médecin traitant le 26.11.2018. La patiente sera suivie le 10.01.2018 à 9h à la consultation des Chefs de clinique. Mme. Auderset, patiente de 77 ans, connue pour un carcinome du côlon ascendant pT3 pN0 (0/24) M0 G3 R0 L1 en 2009 traité par hémicolectomie droite le 30.12.2009 et chimiothérapie, ainsi qu'un iléus mécanique sur bride le 25.04.2017 pris en charge chirurgicalement, consulte à la permanence accompagnée de sa belle-fille le 24.10.2018 pour une baisse de l'état général depuis environ 1 semaine avec état fébrile, diarrhées aqueuses, 1 épisode de vomissement et apathie. Elle rapporte aussi des troubles du sommeil. Selon la belle-fille, elle reste souvent au lit, a des oublis fréquents et ne prend plus ses médicaments. La patiente est connue pour une amnésie circonstancielle après son opération de 2017, dans le cadre de son iléus. Pour rappel : la patiente a présenté un iléus mécanique sur bride le 25.04.2017 avec choc septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration, pris en charge chirurgicalement le 28.04.2017 avec laparotomie exploratoire, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle avec anastomose iléo-iléale, lavage, reconfection de l'anastomose iléocolique, cure de hernie cicatricielle selon Rives avec filet et abdominoplastie. Le status d'entrée montre une patiente de 77 ans, en état général diminué avec FC à 105/min, TA à 106/62 mmHg, température 37.6° et saturation en O2 à 96%. Le statut cardiopulmonaire est dans la norme. Le status abdominal montre des bruits hydro-aériques normaux avec une douleur à la palpation épigastrique et une défense sur le flanc droit. Le laboratoire d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire et un CT abdomino-pelvien des signes de colite du côlon transverse et du côlon descendant proximal, et des adénopathies mésentériques sans signe d'iléus. Après discussion avec les chirurgiens de garde, un traitement par Rocéphine et Flagyl est introduit et la patiente est hospitalisée pour surveillance. Les cultures de selles effectuées le 24.10.2018 retrouvent un Campylobacter et le traitement est changé pour de la Clarythromycine le 25.10.2018 d'abord intraveineux puis per os pour un total de 7 jours. Le transit de la patiente s'améliore avec des selles à nouveau molles lors du séjour. Le laboratoire d'entrée met également en évidence des troubles électrolytiques, probablement dans le contexte des diarrhées. La patiente est substituée pour une hypokaliémie et une hypomagnésémie. L'ECG ne montre aucun trouble du rythme. Sur le plan nutritionnel, la patiente présentait déjà des problèmes nutritionnels avant son hospitalisation et bénéficiait d'un suivi diététique. Les substituts nutritifs oraux sont poursuivis ainsi qu'un régime adapté à ses intolérances. Au niveau gynécologique, il est rapporté par le personnel soignant l'apparition intermittente d'un prolapsus durant les soins intimes, pour lequel aucune investigation n'a été effectuée jusqu'à présent. Nous vous laissons le soin de l'effectuer si nécessaire. Sur le plan psychologique, la patiente semble présenter des troubles de l'humeur avec une labilité émotionnelle. Au vu de nos discussions, il ressort de notre point de vue que d'une part Mme. Auderset pourrait grandement bénéficier d'un suivi psychologique à distance afin de parler de ses difficultés d'ordre psychique ou émotionnel. Un traitement antidépresseur pourrait également être indiqué en plus d'une psychothérapie, nous vous laissons le soin si besoin d'en réévaluer la nécessité. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Auderset peut rentrer à domicile le 31.10.2018 en bon état général. Mme. Ayer, 56 ans, est admise pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur décompensation cardiaque dans le cadre d'une IM sévère d'origine dégénérative. Connue pour tabagisme actif sans suivi pneumologique avec une BPCO probable, elle présente depuis 2 jours une dyspnée accompagnée de toux avec crachats. La dyspnée se péjore avec sensation de serrement de la cage thoracique. Le CT aux urgences exclut une embolie pulmonaire mais montre des signes de décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux modérés. L'insuffisance respiratoire marquée est mise sur le compte d'une hypoxémie chronique dans le contexte d'un emphysème auquel s'est surajouté l'oedème pulmonaire. La piste d'un foyer infectieux pulmonaire est rapidement abandonnée au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et d'un foyer franc au scanner thoracique. L'origine la plus probable de la décompensation cardiaque est une hypertension artérielle mal contrôlée et l'insuffisance mitrale. L'évolution respiratoire est rapidement favorable après déplétion hydrique et contrôle tensionnel. Le bilan échocardiographique révèle une insuffisance mitrale sévère d'origine dégénérative sans signe de gravité. La coronarographie avec cathétérisme droit/gauche montre une dysfonction diastolique sévère sans coronaropathie. La patiente doit être adressée à l'Inselspital en concertation avec les cardiologues pour un remplacement valvulaire mitral. Un bilan préopératoire avec fonctions pulmonaires et bilan angiologique pour suspicion d'AOMI sont à planifier. Mme. Ayer, 56 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur une décompensation cardiaque d'origine indéterminée. Connue pour tabagisme actif sans suivi pneumologique avec une BPCO probable, elle présente depuis 2 jours une dyspnée accompagnée de toux avec crachats. La dyspnée se péjore avec sensation de serrement de la cage thoracique. Le CT aux urgences exclut une embolie pulmonaire mais montre des signes de décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux modérés. L'insuffisance respiratoire marquée est mise sur le compte d'une hypoxémie chronique dans le contexte d'un emphysème auquel s'est surajouté l'oedème pulmonaire. La piste d'un foyer infectieux pulmonaire est rapidement abandonnée au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et d'un foyer franc au scanner thoracique. L'origine la plus probable de la décompensation cardiaque est une hypertension artérielle mal contrôlée et l'insuffisance mitrale. L'évolution respiratoire est rapidement favorable après déplétion hydrique et contrôle tensionnel.Le bilan échocardiographique révèle une insuffisance mitrale sévère d'origine dégénérative sans signe de gravité. La coronarographie avec cathétérisme droit/gauche montre une dysfonction diastolique sévère sans coronaropathie. Elle sera revue par les cardiologues en ambulatoire puis adressée pour une prise en charge chirurgicale. Nous mettons également en évidence un syndrome de Leriche, qui devra probablement être traité de manière chirurgicale. Elle sera revue par nos collègues chirurgiens vasculaires en ambulatoire pour discuter de l'abord opératoire. Nous effectuons une spirométrie durant l'hospitalisation, mais nous vous laissons le soin d'organiser des fonctions pulmonaires complètes à distance pour compléter le bilan préopératoire. À noter que l'Euroscore est à 1,40 %. Mme. Y rentre à domicile le 22.11.2018, avec un passage des soins à domicile 1x/semaine, un suivi ambulatoire diététique et addictologique. Mme. Y est une patiente de 50 ans hospitalisée électivement pour une récidive de la leucémie myéloïde aiguë. Pour rappel, la patiente est connue pour un syndrome de Li Fraumeni avec antécédents d'un carcinome basocellulaire en 2004, une tumeur ovarienne en 2010, un carcinome mammaire en 2013 et une leucémie myéloïde aiguë en 2016 allogreffée actuellement en récidive. La chimiothérapie de rattrapage par CLAG est administrée dès le 13.10.2018. La patiente passe en agranulocytose dès le 18.10.2018. Un isolement protecteur et une prophylaxie antifongique par Posaconazole sont alors mis en place et le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel, selon les seuils habituels. Le 21.10.2018, la patiente présente une agranulocytose fébrile sans foyer clinique. La culture des urines montre une infection à Escherichia coli multisensible, les hémocultures reviennent négatives. Nous débutons une antibiothérapie par Céfépime qui est relayée par Ceftriaxone selon l'antibiogramme. L'évolution est marquée par la persistance d'un état fébrile. La patiente, connue pour une sinusite chronique, présente depuis le 27.10.2018, dans ce contexte fébrile, l'apparition progressive d'une tuméfaction périorbitaire gauche avec atteinte des nerfs crâniens III et V2 (douleurs abduction œil, hypoesthésie de la face, du palais et déviation luette à droite). L'imagerie montre pansinusite avec pyocèle du sinus sphénoïdal droit ainsi que cellulite péri-orbitaire gauche associée à une périostite de la lame papiracée. Les ORL proposent un drainage nasal en urgence raison pour laquelle la patiente est transférée aux HUG le 31.10.2018. Mme. Y, 50 ans, est transférée des HUG pour la suite de la prise en charge d'une pansinusite unilatérale gauche avec cellulite péri-orbitaire. Pour rappel, la patiente est connue pour un syndrome de Li Fraumeni avec notamment une leucémie myéloïde aiguë en 2016, avec un statut post allogreffe non-apparenté HLA-identique avec récidive le 08.10.2018 et 1er cycle de rattrapage par CLAG administré dès le 13.10.2018. La patiente passe en agranulocytose dès le 18.10.2018. Elle présente une agranulocytose fébrile persistante dès le 21.10.2018, initialement sur une infection urinaire, traitée par Cefepime puis Rocéphine. Par la suite, mise en évidence d'une pansinusite purulente unilatérale gauche compliquée par une cellulite péri-orbitaire gauche. Mme. Y est transférée aux HUG le 31.10.2018 et une sinusotomie est effectuée en urgence. Le bilan microbiologique montre un Scedosporium apiospermum complexe. Suspectant initialement une sinusite fongique à germe résistant au Posaconazole, un traitement par Amphotéricine B i.v. est initié du 31.10 au 06.11.2018. Le traitement antifongique est réajusté après réception des résultats microbiologiques, avec arrêt de l'amphotéricine et initiation d'un traitement par Voriconazole per os et Caspofungine i.v. Après évaluation infectiologique, nous considérons le germe retrouvé comme étant probablement un contaminant, nous poursuivons un traitement prophylactique uniquement par Voriconazole per os. L'antibiothérapie i.v. est stoppée le 13.11.2018. Du point de vue ORL, les paresthésies dues à l'atteinte du nerf V2 s'améliorent. Les collègues ORL proposent d'introduire un rinçage nasal et une corticothérapie locale. Elle sera revue en ambulatoire pour un contrôle clinique le 19.11.2018. Une nouvelle ponction biopsie de la moelle est effectuée le 12.11.2018. La cytométrie de flux montre une diminution à 1,8 % de blastes. La patiente bénéficiera d'une infusion de lymphocytes de donneur le 16.11.2018 aux HUG. Elle sera revue en ambulatoire à la consultation du Dr. X pour un contrôle par la suite. Elle rejoint son domicile le 14.11.2018. Mme. Y, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une implantation de PTH G, boursectomie et débridement, ostéophytectomie antérieure le 03.10.2018 par Dr. X. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile, avec SAD 1x/jour, aides. Mme. Y est à la retraite, a travaillé dans une fabrique, a un rollator à domicile, pas d'escalier à faire, présente une incontinence urinaire aux efforts. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte spécifique, est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. La patiente présente aussi des douleurs au niveau de l'épaule droite, avec impotence fonctionnelle, limitation de l'antépulsion à 80°. Un bilan radiologique a montré une omarthrose importante à ce niveau-là. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion du MIG passive est à 90° et active à 0°, extension à 10° active et passive, la FM est préservée, ainsi que la sensibilité, sans trouble neurovasculaire. Durant son séjour, elle a présenté le 19.10.2018 une infection urinaire à E. coli multi-sensible et E. faecalis traitée par Ciproxine. Concernant les douleurs de l'épaule D (omarthrose et lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs), on a fait une infiltration de Diprophos au niveau sous-acromial D. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un discret manque du mot, des troubles du traitement des nombres, de légères difficultés praxiques idéomotrices, un dysfonctionnement exécutif avec difficultés de récupérations en mémoire à long terme, des difficultés attentionnelles, on objective un MMSE à 20/30. Ses troubles cognitifs légers à modérés ne devraient pas impacter significativement les AVQ. Sur le plan nutritionnel, on objective des apports protéino-énergétiques insuffisants, en lien avec une inappétence, démontrée par la consommation de 1000 kcal et 40 g de protéines pour des besoins estimés à minimum 1400 kcal et 52 g de protéines. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator en respectant la décharge. Les amplitudes de la hanche G en actif montrent une flexion à 70° et abduction à 30°. Au niveau de la force du quadriceps, elle est à M4 et psoas à M3.Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et la patiente peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.11.2018, en bon état général. Mme. Barboux présente des syndromes du tunnel carpien bilatéraux à prédominance G. Elle présente également une probable compression de la branche profonde du nerf radial à la hauteur de l'arcade de Frohse à D. Elle présente aussi un probable kyste arthro-synovial en regard du poignet G. Je préfère effectuer un bilan par IRM de ce kyste avant de poser l'indication opératoire, on pourrait éventuellement exciser ce kyste en même temps que la cure de tunnel carpien en regard de la main G. Je revois la patiente après l'IRM pour discuter des résultats et du traitement. Mme. Barras est une patiente de 51 ans aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée en électif pour une résection du lobe inférieur gauche et ganglions hilaires et médiastinaux dans le cadre d'investigations diagnostiques en raison d'une suspicion de sarcoïdose. L'intervention se déroule le 22.11.2018 sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples avec une patiente qui reste apyrétique et bien soulagée au niveau algique par la prescription standard. Le drain thoracique peut être retiré le 23.11.2018. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Barras peut regagner son domicile en bon état général le 24.11.2018. Elle sera revue à la consultation de la chirurgie thoracique pour contrôle le 11.01.2019 à 11h30. Mme. Barras est une patiente de 79 ans, connue pour un adénocarcinome du rectum traité chirurgicalement par une résection antérieure basse en 2015, qui se présente aux urgences le 06.11.2018 pour des douleurs abdominales d'apparitions brutales accompagnées par des nausées et un abdomen diffusément sensible, avec une défense en hypocondre droit et Murphy positif. Un CT abdominal du 06.11.2018 met en évidence un iléus grêle avec saut de calibre qui demande la pose d'une sonde naso-gastrique et une prise en charge par laparotomie exploratrice en urgence le 07.11.2018 avec adhésiolyse, résection segmentaire de grêle avec anastomose manuelle latéro-latérale et mise en place d'un VAC sous-cutané. Des changements de VAC de manière itérative du 07.11.2018 au 20.11.2018 sont effectués. Les suites de l'hospitalisation se déroulent sans complication ce qui permet un retour à domicile le 24.11.2018 avec des soins à domicile. À noter la présence d'un ulcère veineux au membre inférieur gauche qui est suivi par notre service de stomathérapie et la patiente bénéficie d'un bilan angiologique. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 04.12.2018 à 15h00. La patiente sera également vue à notre consultation de proctologie pour un suivi post-opératoire le 28.11.2018. Mme. Bavaud, en bonne santé habituelle, est amenée aux urgences en ambulance le 30.10.2018 en raison de douleurs lombaires, d'intensité 10/10 depuis ce matin. La patiente explique avoir fait un effort la veille en travaillant (chauffagiste) et avoir ressenti un craquement dans le dos, suivi d'importantes douleurs lombaires, toutefois supportables et lui permettant de continuer à travailler. Ce matin, péjoration des douleurs avec impossibilité à se mobiliser, raison pour laquelle elle appelle l'ambulance. À l'arrivée des ambulanciers, elle présente des douleurs évaluées à 10/10 pour lesquelles elle reçoit une antalgie de 75 mg Ecofenac, 1 g de Paracétamol, 100 µg Fentanyl et 4 mg de Morphine. À l'anamnèse par systèmes, pas d'incontinence de selle ou d'urine. Pas de perte de force ni de sensibilité. Pas d'état fébrile. Au niveau social, la patiente est mère de 3 enfants dont le plus jeune est né en mai de cette année. Au status d'entrée, au niveau neurologique, les réflexes ostéotendineux sont hypervifs et symétriques. Flexion/extension plantaire droite et gauche à M5, quadriceps à M5 des deux côtés, flexion hanche des deux côtés à M4 (probablement en lien avec les douleurs lombaires), pas de trouble de la sensibilité grossière, réflexes cutanés plantaires avec extension des orteils sans abduction de l'hallux. Au toucher rectal, bon tonus sphinctérien, pas de trouble de la sensibilité péri-anale avec bonne discrimination touché-piqué. Au status ostéoarticulaire, douleurs à la palpation des vertèbres lombaires ainsi qu'au niveau para-lombaire des deux côtés. Les loges rénales sont indolores. Le laboratoire est dans la norme. Aux urgences, une antalgie par Morphine et Sirdalud est administrée sans permettre de soulager totalement la patiente avec une baisse de l'intensité à 5/10 mais une mobilisation encore très douloureuse. Dans ce contexte, Mme. Bavaud est hospitalisée pour gestion de l'antalgie. Pendant l'hospitalisation, l'antalgie par AINS et Oxycontin permet une amélioration de la douleur. La patiente bénéficie également d'une physiothérapie antalgique et de mobilisation selon douleurs. Notons la persistance d'une force à M4+ en raison des douleurs. Nous effectuons une IRM de la colonne lombaire qui montre une discopathie dégénérative L5-S1 avec discrète saillie discale médiane sans présence d'hernie discale, de canal étroit ou de compression d'une racine. Le jour de sa sortie, les douleurs sont bien contrôlées et nous ne constatons plus de déficit moteur. Mme. Bavaud rentre à domicile à sa demande. Mme. Belas, patiente de 41 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée, est admise aux soins intensifs le 24.11.2018 depuis l'HFR Riaz en raison d'un choc septique sur une angine. Elle est connue depuis plusieurs années pour des angines à répétition avec un dernier épisode en janvier 2018 traité en ambulatoire. Elle présente depuis 2 jours une odynophagie et une dysphagie aux solides et aux liquides. Un état fébrile et une asthénie motivent une consultation à Riaz. En raison d'une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage, la patiente est adressée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Le laboratoire d'entrée montre un important syndrome inflammatoire et un strepto-test revient négatif. Un CT cervico-thoracique montre une infiltration des amygdales avec réhaussement et une possible image d'abcès intra-amygdaliens. Une cytoponction amygdalienne droite est réalisée par le Dr. X le 24.11.2018. La noradrénaline est sevrée rapidement après réanimation volémique ciblée. Une antibiothérapie à large spectre par Méropénème et Clindamycine est instaurée en raison du choc septique. Les résultats de la ponction amygdalienne retrouvent des hématies et quelques leucocytes. Au vu de l'amélioration clinique, un relais par Co-amoxicilline i.v. puis p.o. est réalisé avec une durée de traitement de 10 jours au total. Parallèlement, la patiente reprend une alimentation progressive avec bonne évolution. La patiente présente des selles molles la veille et le matin de son départ, un épisode par jour. Nous n'arrivons pas à réaliser de recherche de Clostridium difficile avant sa sortie et lui conseillons de consulter à nouveau si péjoration du transit. Étant donné l'importance des adénopathies cervicales visualisées au CT, si des ganglions devaient persister à distance, nous proposons une recherche cytologique. Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Mme. Belas peut rentrer à domicile le 30.11.2018. Mme. Benz est une patiente de 31 ans en bonne santé habituelle qui est envoyée par son médecin traitant aux urgences le 29.10.2018 pour suspicion d'appendicite aiguë. À noter que la patiente était traitée par Ciproxine et Flagyl depuis le 25.10.2018 pour une pérityphlite d'origine indéterminée. Le CT abdominal met en évidence l'appendicite aiguë compliquée avec iléite terminale de contact que nous traitons conservativement par Tazobac iv du 29.10.2018 au 03.11.2018 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl.Elle aura un CT abdominal de contrôle le 12.11.2018 puis un rendez-vous à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour discuter des résultats du CT ainsi que de la suite de prise en charge (poursuite des antibiotiques, ou appendicectomie à froid) Mme. Berchier, patiente de 70 ans, est admise aux soins intensifs pour suspicion de syndrome coronarien aigu. La patiente présente des douleurs épigastriques oppressives post-prandiales, ainsi que des nausées et des vomissements. Les douleurs cèdent spontanément après 10 minutes. L'électrocardiogramme au HIB de Payerne montre un bloc de branche gauche avec un trou électrique dans le territoire antérieur. Les troponines sont négatives. L'échocardiographie met en évidence un myocarde trabéculé avec plusieurs plages de dyskinésies et une FEVG à la limite de la norme à 50%. La coronarographie est blanche. Dans ce cadre, le traitement initial de Prasugrel est stoppé. Le traitement d'Aspirine, IEC, Bétabloqueur et statine débuté est poursuivi. Il sera à adapter selon l'évolution cardiaque. Il est fort probable que les douleurs soient liées à un problème de RGO. Dans ce cadre, un IPP est débuté et une gastroscopie pourrait être discutée selon l'évolution. La patiente était connue pour un antécédent d'allergie au produit de contraste, une prophylaxie est faite par Prednisone et Tavegyl. La patiente ne présente pas de symptômes durant la coronarographie. La patiente est ensuite transférée en unité de médecine pour suite de traitement. Mme. Berger a subi une chute mécanique il y a environ 2 semaines, sans traumatisme crânien, perte de connaissance, ni prodrome avec peu de douleurs initialement et une marche conservée. Elle décrit l'apparition de douleurs à l'aine, à la fesse gauche et au niveau sacral il y a une semaine l'empêchant progressivement de marcher et de se lever, raison pour laquelle elle consulte MedHome qui lui prescrit une antalgie, sans nette amélioration. Elle appelle l'ambulance le 29.10.2018 car elle ne peut plus se mobiliser en raison de fortes douleurs. À l'anamnèse, Mme. Berger se plaint également d'épigastralgies avec nausées et efforts de vomissements depuis la prise de Tramadol, mais sans vomissement ni trouble du transit. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson. À l'admission aux urgences, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. Elle est dans un état général conservé. Au status ostéoarticulaire, la palpation sacrale, du pli de l'aine et de la tubérosité ischiatique est douloureuse. Au status cutané, notons un hématome ancien sans plaie. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 44 mg/l sans leucocytose, une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 115 g/l, une insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO avec une créatininémie à 103 µmol/l et une clairance estimée selon Cockcroft-Gault à 19.7 ml/min. On constate encore des troubles électrolytiques légers avec hyponatrémie à 133 mmol/l. Le sédiment urinaire montre une microhématurie. Le bilan radiologique standard et le CT scan du bassin/hanche mettent en évidence une fracture sacrale bilatérale non déplacée. Mme. Berger est hospitalisée pour gestion de l'antalgie dans un contexte de soins impossibles à domicile. Sur avis orthopédique, la fracture est traitée conservativement et la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation durant le séjour. Sur le plan alimentaire, un bilan nutritionnel est réalisé et montre une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une épigastralgie chronique, démontrée par une perte de 10 kg en moins d'une année dont 6 kg (13%) sur les 2 derniers mois, un BMI à 15.9 kg/m2 et un NRS à 4/7. Pour cette raison, la patiente bénéficie d'une nutrition parentérale par Periolimel 500 ml/j iv dès le 02.11.2018. Au niveau digestif, les épigastralgies sont traitées dans un premier temps avec du pantoprazole 40 mg 2x/jour per os, ranitidine 2x/jour per os et Ulcar avant chaque repas (3x/jour), sans amélioration nette. Le traitement est ensuite majoré avec l'administration parentérale de ranitidine 50 mg 3x/j iv et Nexium 40 mg 2x/j iv. Au vu des antigènes positifs à l'Helicobacter pylori chez le médecin traitant le 10.10.2018, la patiente bénéficie également d'une éradication par Co-Amoxi et Klacid. Toutefois, un contrôle des antigènes dans les selles effectué à l'hôpital revient négatif. Nous arrêtons donc l'antibiothérapie. La persistance des douleurs et la présence d'une dysphagie subjective aux solides motivent l'organisation d'une OGD. L'examen effectué le 06.11.2018 met en évidence une gastrite érosive de l'antre ainsi qu'une hernie hiatale modérée. Les biopsies effectuées confirment une gastrite atrophique auto-immune érosive (maladie de Biermer) avec absence d'Helicobacter pylori. Au vu des résultats, le traitement est adapté et l'administration de la gastroprotection à haute dose est continuée (Nexium 40 mg 2x/jour per os et ranitidine 150 mg 2x/j per os) avec bonne réponse et diminution des douleurs et de la dysphagie, permettant la reprise de l'alimentation et l'arrêt de la nutrition parentérale. L'évolution est par la suite favorable et Mme. Berger est transférée dans le service de réadaptation gériatrique le 07.11.2018 pour réadaptation à la marche, prise en charge des douleurs et évaluation de l'autonomie avant un retour à domicile. Mme. Berset, connue pour un adénocarcinome de l'antre gastrique, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire après gastrectomie sub-totale avec curage ganglionnaire et gastro-jejunostomie sous laparoscopie. L'adénocarcinome de l'estomac a été diagnostiqué en octobre 2018 suite à un bilan d'anémie dû à une spoliation digestive. Suite au bilan d'extension et tumorboard, l'intervention est planifiée en électif. Elle se déroule sans complication et sans saignement. La patiente est hydratée avec du Ringer Lactate. En raison d'un trouble du rythme peropératoire, 300 mg de cordaron et un bolus de magnésium sont administrés. L'antalgie post-opératoire est assurée par kétamine puis fentanyl en raison de l'insuffisance rénale. La patiente est stable hémodynamiquement à son arrivée sans soutien hémodynamique et avec une diurèse conservée. Les lactates sont à 0.7 mmol/L et l'Hb post-opératoire est à 134 g/L. La réhydratation est poursuivie. La patiente est anticoagulée par Sintrom en raison d'une cardiopathie dysrythmique avec une fibrillation auriculaire paroxystique et un antécédent d'embolie pulmonaire post-opératoire en 2016. L'anticoagulation orale a été suspendue une semaine avant l'intervention. Elle est reprise à dose prophylactique 4h après l'intervention. La mobilisation est précoce chez cette patiente étant donné le risque important de récidive d'embolie pulmonaire. La reprise d'une anticoagulation thérapeutique dès que possible est indiquée. Elle est transférée dans le service de chirurgie générale pour suite de prise en charge le 08.11.2018. Mme. Berset, connue pour un adénocarcinome de l'antre gastrique opéré le 07.11.2018, est hospitalisée aux soins intensifs pour une rupture spontanée de la rate dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique. En raison de l'instabilité hémodynamique initiale avec besoin d'amines vasoactives et d'un support transfusionnel important, une embolisation sélective de la rate est effectuée, permettant un arrêt du saignement. L'hémopéritoine se draine spontanément par les trous de redons avec une hémoglobine qui reste stable. L'évolution abdominale est favorable avec une reprise du transit le 25.11.2018. Une hydratation per os (500 ml/j) est introduite.La patiente est connue pour une FA persistante avec actuellement une réponse ventriculaire rapide. La Cordarone est arrêtée et un traitement freinateur par bétabloquant est introduit. Le timing de la reprise de l'anticoagulation est à discuter. Un tableau d'anasarque est constaté avec des épanchements pleuraux mais sans retentissement respiratoire majeur. Une déplétion hydro-sodée est instaurée. On vous laisse le soin de contrôler le bilan hydrique et d'adapter le traitement diurétique. L'épanchement pleural est aussi à contrôler. La patiente présente des troubles électrolytiques avec notamment une hypophosphatémie. Cela est probablement dû à un déficit lié à la situation critique mais un syndrome de renutrition n'étant pas exclu, l'alimentation parentérale n'est augmentée que progressivement. La patiente est transférée en chirurgie pour suite de prise en charge. Mme. Berset est une patiente de 61 ans, connue pour un status post-hystérectomie, annexectomie et appendicectomie, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales et un arrêt de selles depuis plusieurs jours. Un CT-scan abdominal met en évidence un iléus grêle sur bride en fosse iliaque droite. La patiente bénéficie alors d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse le 30.10.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables. Le 05.11.2018, la patiente présente un épistaxis antérieur à gauche, traité par cautérisation. La patiente peut retourner à domicile le 06.11.2018. Mme. Berset se présente le 25.11.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, crampiformes et accompagnées de frissons avec des douleurs à la palpation en périmédical. Un test sanguin met en évidence un syndrome inflammatoire important. L'appendice recherché par un ultrason aux urgences ne peut pas être visualisé, raison pour laquelle nous effectuons un CT-scan abdomino-pelvien qui confirme le diagnostic susmentionné. Mme. Berset est donc prise au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se passe sans complication. La suite de la prise en charge reste simple et les douleurs sont bien contrôlées. La mobilisation et la réalimentation sont bien tolérées. Mme. Berset peut retourner à domicile le 27.11.2018. Mme. Berset se présente pour un changement de sonde double J à gauche le 12.11.2018 en ambulatoire. L'intervention se déroule sans complication, mais les suites opératoires sont marquées par des nausées importantes après la narcose et probablement sur administration d'opiacés. Dans ce cadre, nous hospitalisons la patiente pour un traitement symptomatique. Les symptômes sont rapidement régressifs, raison pour laquelle Mme. Berset rentre à domicile le 13.11.2018. Mme. Berset-Mauron est une patiente de 93 ans, qui nous est adressée par le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg suite à une fracture périprothétique de la hanche droite après une chute d'origine indéterminée le 04.11.2018 avec révision de prothèse totale de la hanche le 09.11.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, de perte d'énergie, de troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche ainsi que de douleurs à la hanche droite. La patiente se déplace dans un fauteuil roulant. Avant son hospitalisation, la patiente habitait seule dans un appartement au 1er étage sans escaliers. Elle était partiellement autonome dans les activités quotidiennes, recevait de l'aide de son fils qui habite avec sa famille à l'étage au-dessus dans le même immeuble et se mobilisait avec un tintébin. À l'entrée se présente une patiente en état général diminué à cause de douleurs à la jambe droite, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile. Au niveau cardiaque, nous retrouvons un souffle systolique 3/6 sur tous les foyers avec le punctum maximum sur l'apex. Sur le plan clinique, nous retrouvons un œdème postopératoire du membre inférieur droit. La hanche droite est sensible à la palpation. La plaie postopératoire est propre. La force des membres inférieurs M2 à droite, M4 à gauche. Le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une aide physique importante. La marche est très difficile (maximum 3 mètres) et le risque de chute massivement augmenté. Le reste de l'examen est dans la norme. Ad diagnostic principal, diagnostics supplémentaires 1 et 6) Un bilan radiologique, effectué le 21.11.2018 en raison de douleurs importantes, permet d'exclure un déplacement secondaire. En raison des douleurs invalidantes de la hanche droite, l'antalgie est progressivement adaptée permettant finalement un contrôle satisfaisant de la symptomatologie. La carence en vitamine D est substituée. En parallèle, la patiente bénéficie d'une réadaptation précoce individuellement adaptée en respectant une charge partielle de 15 kg à droite et les limitations de mouvements. Ad diagnostic supplémentaire 2) Nous effectuons un bilan de chute et adaptons l'anticoagulation. Le test de Schellong est physiologique, un ECG ne montre pas de nouveaux troubles du rythme et le bilan biologique revient négatif, raison pour laquelle nous demandons un nouveau contrôle du pacemaker qui est prévu le 26.11.2018 dans le service de cardiologie de l'HFR Fribourg par Dr. X. Ad diagnostic supplémentaire 3) La fonction rénale reste stable durant le séjour. Ad diagnostic supplémentaire 4) Pas de nouvel aspect pendant l'hospitalisation. Ad diagnostic supplémentaire 5) L'anémie s'améliore, une légère carence en acide folique est substituée. Ad diagnostic supplémentaire 7) En raison d'une malnutrition légère, la patiente bénéficie d'un suivi diététique durant le séjour hospitalier. Ad complication 1) Une mycose sous-mammaire montre une évolution favorable après prise en charge topique par Pevaryl. Ad complication 2) Le problème de constipation est résolu après adaptation du traitement laxatif. Ad complication 3) Le 23.11.2018, Mme. Berset-Mauron présente des signes locaux d'infection du site opératoire (rougeur, exsudat purulent et malodorant). La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et afébrile. Après discussion avec Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg), un transfert en orthopédie pour prise en charge opératoire est décidé. Une dose unique de Konakion 10 mg iv est administrée le 23.11.2018. Mme. Berset-Mauron peut être transférée avec ambulance vers le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg le 23.11.2018. Mme. Bersier est une patiente de 55 ans présentant un premier épisode de lithiase urinaire à droite mesurée à 3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec une légère insuffisance rénale. Suite à l'échec d'un traitement conservateur, une sonde JJ est posée le 01.11.2018. Les suites opératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le 02.11.2018. Mme. Bielmann, patiente de 83 ans connue pour une BPCO stade III et un tabagisme actif, sous co-amoxicilline depuis le début de la semaine pour une suspicion de pneumonie communautaire, est hospitalisée le 15.11.2018 dans un contexte de diarrhées profuses survenues deux jours après le début des antibiotiques, associées à une inappétence et baisse de l'état général. Au laboratoire d'entrée, un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale aiguë sont mis en évidence, une hydratation parentérale est donc débutée. La radiographie de thorax aux urgences ne montrant pas de foyer, au vu d'une suspicion de bronchite infectieuse, nous poursuivons les antibiotiques pour un total de 5 jours uniquement et introduisons des aérosols et de la physiothérapie respiratoire avec bonne évolution clinique. Après l'arrêt de l'antibiothérapie, la patiente ne présente plus de selles et ne présente aucune symptomatologie abdominale. La patiente reçoit par la suite un traitement laxatif ainsi qu'un lavement avec une reprise du transit.En raison d'un état de dénutrition sévère, en accord avec les collègues de la diététique, des suppléments nutritifs oraux sont également introduits. Concernant sa fonction rénale, les valeurs se normalisent avec l'hydratation intra-veineuse puis orale. Les profils tensionnels demeurant plutôt élevés durant le séjour, nous reprenons le Lisinopril, puis ajoutons de l'Amlodipine avec bonne évolution. La patiente ne présentant pas de surcharge, le diurétique thiazidique reste en suspens. Nous vous laissons le soin de réévaluer son introduction selon l'évolution. Au vu du déconditionnement de la patiente, une réhabilitation gériatrique à Riaz est organisée et la patiente est reclassée le 21.11.2018 en attente d'une place à Riaz. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Bise qui est connue pour une consommation d'alcool à risque avec notion d'un premier sevrage avec hospitalisation à Marsens, compliquée à son retour à domicile d'une épilepsie en 2017 (EEG négatif, CT cérébral normal). La patiente est amenée en ambulance au service des urgences le 08.11.2018 pour un malaise avec des mouvements tonico-cloniques des 4 membres, ainsi qu'une révulsion des yeux d'une durée de 2-3 minutes, puis un réveil rapide avec ralentissement de la parole régressif objectivé par son fils. A l'anamnèse, la patiente rapporte avoir arrêté l'alcool de manière brusque, il y a une semaine dans un contexte de régime. La patiente a bénéficié d'un EEG le 09.11.2018 qui ne montre pas de syndrome épileptique sous-jacent focal ou généralisé. Suite aux résultats de l'EEG et du consilium fait avec le Dr. X, il n'y a pas d'indications pour un traitement antiépileptique de fond. Nous proposons donc une couverture par benzodiazépine (Seresta) et une prise en charge du problème de consommation d'alcool de manière ambulatoire par son psychiatre le Dr. X. La patiente décrit également des troubles alimentaires avec peur de grossir, s'alimentant moins et se faisant vomir plusieurs fois par jour avec une utilisation de laxatifs et diurétiques à but purgatif. La patiente rapporte avoir perdu près de 8 kilos en 2 mois. Le laboratoire ne montrant pas de déficit vitaminique ni de trouble électrolytique et tenant compte du suivi régulier déjà en place, nous proposons une poursuite de son traitement médical habituel, ainsi que la suite de la prise en charge de ces deux problèmes par son psychiatre le Dr. X. Mme. Blanc est une patiente de 80 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, sous Aspirine Cardio, qui manque une marche et chute dans les escaliers de son domicile le 06.11.2018. La patiente est amenée aux urgences par ambulance. Elle présente un traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ainsi que de multiples plaies aux membres et au cuir chevelu. Les plaies du cuir chevelu sont suturées sous anesthésie locale. Quant à celles du tibia droit et de la main gauche, elles sont désinfectées et recouvertes d'un pansement. Un CT cérébral est effectué permettant d'exclure une hémorragie intra-crânienne. Pour la fracture de l'avant-bras droit, le Dr. X, chef de clinique d'orthopédie, propose un traitement conservateur avec mise en place d'une attelle BAB à 90° pour une durée de 6 semaines. A noter un état fébrile à 38,5° aux urgences, sans signe d'appel pour un foyer. Des hémocultures sont prélevées, encore en cours, ainsi qu'un sédiment urinaire. Le lendemain, la patiente ne présente plus d'état fébrile mais le sédiment revient positif avec quelques leucocytes et de la flore bactérienne. Un uricult est effectué, en cours. Mme. Blanc est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété reste dans la norme. Nous avons une discussion avec le fils de Mme. Blanc qui nous parle de chutes répétées chez sa mère, raison pour laquelle nous proposons un transfert dans le service de gériatrie aiguë en vue de réaliser un bilan fonctionnel avant un retour à domicile. Mme. Blanchard est une patiente de 89 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une ischémie aiguë du membre supérieur droit sur embole artériel. Elle s'était présentée aux urgences de Tavel pour des douleurs aiguës au niveau de l'avant-bras droit depuis la veille. A l'examen clinique on note un gradient thermique ainsi qu'une perte de la fonction motrice. La patiente bénéficie d'une thrombo-embolectomie humérale en urgence le 13.11.2018 avec une anticoagulation thérapeutique par héparine de bas poids moléculaire dès le 14.11.2018, puis par xarelto dès le 16.11.2018 pour une durée encore indéterminée (qu'il faudra réévaluer en fonction du risque de chute). Une échographie trans-thoracique est réalisée le 14.11.2018 qui ne montre pas de thrombus intra-mural, une insuffisance mitrale sévère avec dilatation de l'oreillette gauche sans indication opératoire au vu de l'âge de la patiente et une FEVG conservée à 60%. Au vu de la présence d'extrasystoles nombreuses, nous réalisons également un Holter. Sur le plan général, Mme. présente des nausées suite à l'opération qui se fait sous narcose. Dans ce contexte, un anti-émétique est prescrit en réserve. La patiente rentre chez sa fille le 16.11.2018. Mme. Bleuer, connue pour des céphalées en grappe depuis l'âge de 18 ans, est hospitalisée dans un contexte d'AVC mineur sylvien G. Pour rappel, la patiente rapporte une parésie sensitivo-motrice du bras D avec sensation de membre étranger et aphasie globale, durant 2 minutes avant régression complète spontanée. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. L'IRM cérébrale confirme une lésion ischémique mineure aiguë de siège fronto-pariétale G avec légère transformation hémorragique. L'IRM des vaisseaux précérébraux avec séquence de vasculite revient sans particularité. La surveillance neurologique de 24h est sans particularité et la patiente est transférée en lit stroke non-monitoré le 29.11.2018. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transoesophagienne révèle un foramen ovale persistant de grade III (le score de RoPE est calculé à 10 points). La patiente sera convoquée pour la pose d'un Holter de 72h en ambulatoire. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux et intra-crâniens revient sans particularité. La patiente rapporte avoir voyagé en Afrique du Sud avec retour en avion durant 10h il y a 2 semaines, alors que nous évoquons l'hypothèse d'embolie paradoxale, cependant, un bilan angiologique ne met pas en évidence de TVP. Un bilan thrombophylique large est effectué pour lequel nous transmettrons les résultats ultérieurement. Le cas de Mme. Bleuer sera discuté au prochain colloque interdisciplinaire neuro-cardiologique de FOP, afin de discuter d'une éventuelle fermeture à la lumière des résultats d'examen en cours. Les céphalées décrites par la patiente (hémicrânies D stéréotypées avec anisocorie et larmoiement) et leur réponse au triptans, nous font suspecter de probables céphalées en grappe plutôt que des migraines. Nous recommandons à la patiente d'éviter les triptans durant les prochains mois et lui recommandons d'arrêter de fumer (possible trigger de céphalées). La consultation neurologique de suivi du 22.02.2019 pourra permettre une adaptation du traitement et discussion d'un traitement au long cours (traitement prophylactique médicamenteux, injection du nerf occipital majeur, etc).Sur le plan infectiologique, la patiente présente une légère perturbation des tests hépatiques de type cytolytique. Des sérologies CMV et EBV reviennent positives, mais sont non interprétables actuellement. La patiente rapporte une IVRS il y a 4 semaines, lors d'un voyage en Afrique du Sud. Un avis infectiologique fait suspecter une infection à EBV récente, probablement la cause de cette IVRS. Nous vous invitons à organiser un contrôle sérologique dans 3 semaines afin de définir cette infection. La patiente est avertie du risque d'effectuer des sports de contact. Un bilan neuropsychologique le 30.11.2018 se révèle dans la norme. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 jours. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante avec un statut neurologique de sortie dans la norme. NIHSS de sortie à 0. Mme. Y peut regagner son domicile le 30.11.2018. Mme. Y est une patiente de 78 ans, connue pour un adénocarcinome du pôle caecal, qui est hospitalisée dans notre service afin de bénéficier d'une hémicolectomie droite le 21.11.2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable avec une reprise de l'alimentation le 26.11.2018. Le cas de la patiente est présenté au Tumorboard du 28.11.2018 où nous retenons l'indication à une chimiothérapie adjuvante. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service pour un retour à domicile le 28.11.2018. Mme. Y, connue pour une hernie discale, est amenée aux urgences le 21.10.2018 en raison de douleurs au niveau de la fosse poplitée gauche, non traumatiques depuis le 17.10.2018. Plus précisément, elle décrit avoir marché pendant deux heures puis aurait ressenti des douleurs, sans rougeur ou œdème associé, présentes au niveau de la fosse poplitée gauche avec irradiation au niveau du mollet gauche et la face latérale de la jambe gauche, reproductibles à la palpation et à la moindre mobilisation. Pas de notion d'état fébrile. Elle s'automédique par Dafalgan et Tramal, sans effet. La patiente rapporte également que ces douleurs sont péjorées à la mobilisation et surtout à l'extension du genou gauche. A l'admission aux urgences, Mme. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Au statut ostéoarticulaire, douleurs à la palpation de la fosse poplitée gauche avec une diminution de la force musculaire à M1 au niveau du membre inférieur gauche, conservée à M5 au membre inférieur droit, une mobilisation active impossible car douloureuse avec une flexion à 10°. La palpation rotulienne est indolore et on ne retrouve pas d'épanchement intra-articulaire. Le reste de l'examen clinique est sans anomalie significative. Après une antalgie par Oxycontin 5 mg per os, on retrouve un quadriceps compétent. Le laboratoire est aligné, avec une CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Le bilan radiographique retrouve une coxarthrose bilatérale avec des signes de chondrocalcinose au niveau du genou gauche. L'US retrouve un petit kyste de Baker sans thrombose veineuse profonde visualisée. La patiente est hospitalisée pour traitement antalgique par Dafalgan et Brufen et elle bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. L'évolution est favorable, caractérisée par une diminution de la douleur et une reprise de la marche progressive avec la physiothérapie, qu'il faudra poursuivre en ambulatoire. Mme. Y peut regagner son domicile le 26.10.2018 avec prescription de physiothérapie en ambulatoire. Nous conseillons un contrôle à votre consultation à une semaine de la sortie. Mme. Y est une patiente de 54 ans, connue pour une obésité grade III selon l'OMS, suivie à la consultation du Dr. X qui bénéficie le 14.11.2018 d'un bypass gastrique proximal laparoscopique. Les suites opératoires sont simples, les douleurs bien contrôlées par l'antalgie et la réalimentation bien tolérée. La patiente rentre à domicile le 16.11.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 13.12.2018 à 9h. L'ablation des fils sera effectuée le 26.11.2018 à 8h00. Mme. Y est admise aux soins intensifs en raison d'une leucémie myéloïde aiguë de type promyélocytaire (M3) nouvellement diagnostiquée nécessitant un traitement en milieu de soins intensifs, compte tenu du haut risque de complications. La patiente, suivie par le Dr. X pour un carcinome mammaire actuellement stable, a été adressée pour un bilan suite à la survenue d'une pancytopénie avec une thrombopénie nouvelle. Le bilan initial par PBM révèle une LMA de type M3 nécessitant un traitement par hydroxyurée (Litalir) et trétinoïne (Vesanoid) qui est rapidement initié aux soins intensifs. La patiente présente une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et un syndrome de lyse. Elle bénéficie d'un soutien transfusionnel de fibrinogène, de plasma frais congelé (PFC), de concentré érythrocytaire (CE) et concentré plaquettaire (CP). Un prolongement du QT dans le contexte de traitement par arsenic (Trisenox) est observé et nécessite un suivi ECG régulier avec une mise en suspens du traitement en cas de QT allongé. Le séjour aux soins intensifs se déroule sans autre complication et le suivi biologique peut être espacé. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y est transférée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 76 ans connue pour un accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 séquellaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique gauche, une néphroangiosclérose rénale terminale hypertensive et diabétique et un myélome multiple indolent, nous est adressée par la médecine de Fribourg pour une réadaptation. A son arrivée dans notre service, Mme. Y est en bon état général. Néanmoins, sur le plan général, la patiente décrit une fatigue chronique avec faiblesse des membres inférieurs depuis environ neuf mois, accompagnée d'une aggravation de la marche. La patiente rapporte aussi des douleurs dorsales diffuses et intermittentes. Son appétit et son transit sont respectivement conservés et réguliers. Mme. Y n'a aucune plainte sur le plan cardio-respiratoire, digestif ni urinaire. Elle signale cependant une incontinence urinaire chronique, pour laquelle une ultrasonographie du système uro-génital est effectuée le 10.10.2018, et s'avère sans particularité. Une consultation en urologie avec un examen urodynamique en ambulatoire est à prévoir. Au niveau social, Mme. Y vit avec son mari dans un appartement et bénéficie du passage des soins à domicile 2 fois par jour. Le couple a 7 enfants, dont seulement l'un d'eux habite en Suisse, tout près de ses parents. La patiente marche avec un rollator depuis environ 2 mois. Le statut à son arrivée constate un déficit connu et une force à M4 à droite, une hypoesthésie en chaussettes des membres inférieurs, ainsi qu'une légère asymétrie faciale en défaveur de la droite, également connue. En outre, Mme. Y présente une douleur à la percussion de la colonne lombaire. A l'étage, le bilan biologique reste stable tout au long de l'hospitalisation, notamment au niveau de la fonction rénale et de la calcémie, raison pour laquelle nous ne reprenons pas le traitement de Rocaltrol. Nous vous laissons le soin de réévaluer ceci en ambulatoire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas effectués en raison de problèmes liés à la langue.Sur le plan médicamenteux, nous augmentons le traitement d'Amlodipine étant donné un profil tensionnel trop élevé. Le profil glycémique reste plutôt stable avec le traitement sous-mentionné. Mme. Bosunga aura un rendez-vous en diabétologie ambulatoire, qui lui est remis directement. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. Mme. Bosunga monte et descend 9 marches à l'aide de la rampe et sous supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126, par rapport à 69/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 2/7). La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel pour mettre en place des adaptations alimentaires liées au diabète, notamment la diminution des farineux le soir et l'introduction d'une collation l'après-midi. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne, notamment l'habillage. Après une bonne évolution, Mme. Bosunga regagne son domicile le 31.10.2018, accompagnée de son mari. Les soins à domicile passeront 1x/semaine pour le semainier et un contrôle de santé, et 2x/semaine pour une aide à la douche. Une aide familiale sera présente 1x/semaine. Mme. Bosunga, 76 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour plusieurs arrêts cardiorespiratoires sur tachycardies ventriculaires récidivantes. Elle est connue pour un myélome plasmocytaire avec une insuffisance rénale chronique et un diabète insulino-requérant, elle s'adresse aux urgences de Riaz pour deux épisodes de syncopes. Elle nous est transférée suite à un ACR sur tachycardie récupérée après massage cardiaque et choc électrique. À son admission aux soins intensifs, une intubation est nécessaire en raison d'épisodes de TV symptomatiques récidivants cédant au choc électrique externe. Un traitement antiarythmique par cordarone en IV continu est rapidement débuté. L'étiologie retenue pour les troubles du rythme est l'hypokaliémie, ainsi que l'allongement du QT d'origine médicamenteuse sur prise de ciproxine pour une infection urinaire. Le traitement par cordarone et bêta-bloquant est arrêté suite à un passage en BAV de haut degré, avec une réintroduction progressive des bêta-bloquants le 23.11.2018. La coronarographie réalisée le 22.11.2018 ne retrouve pas de lésion ischémique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). Après discussion avec Dr. X, l'atteinte amyloïdienne cardiaque est peu probable, celle-ci n'étant pas présente sur la biopsie rénale, ni sur l'IRM de 2017. Un pacemaker-défibrillateur est posé sans complication le 26.11.2018. L'évolution est favorable, sans récidive de TV ou autre trouble du rythme depuis le 21.11.2018, permettant un transfert en médecine le 26.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Bovet Goetschmann se présente le matin du 01.11.2018 aux urgences en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales, non connues, survenues la veille aux alentours de 18 heures. Les examens laboratoires montrent une élévation légère de la lipase. Pour cette raison, la patiente est hospitalisée pour une suspicion de pancréatite. Une sonographie effectuée le jour même montre une cholecystolithiase. La patiente bénéficiera donc le 02.11.2018 d'une cholécystectomie laparoscopique avec une cholangiographie qui met en évidence des voies biliaires libres. La prise en charge post-opératoire se déroule sans particularité. L'alimentation est bien tolérée. Mme. Bovet Goetschmann retourne alors à domicile le 04.11.2018. Mme. Brechbuehler, patiente de 69 ans, connue pour des selles liquides depuis plusieurs mois et déjà multi-investiguées en octobre 2018, des troubles anxio-dépressifs, des troubles du sommeil et un diabète de type II, nous est adressée par le service de médecine interne à l'HFR Meyriez pour poursuivre la prise en charge d'une pyélonéphrite à E. coli le 11.11.2018 et un ralentissement psychomoteur d'origine incertaine. Mme. Brechbuehler rapporte une faiblesse généralisée avec la persistance des selles liquides 1-2x/j et une polyurie sans algurie ni pollakiurie. L'examen clinique met en évidence une patiente ralentie et somnolente mais facilement réveillable, désorientée dans le temps mais sans autres éléments notables. Avant son hospitalisation, la patiente, célibataire, ayant un enfant handicapé de 36 ans, vivait dans un appartement au 3e étage d'un immeuble sans ascenseur avec 47 marches d'escalier et bénéficiait de Spitex 1x/j. Elle marchait avec des cannes. Il existe une curatelle pour les finances. En raison de la persistance du syndrome inflammatoire et de l'état confusionnel, un traitement par Rocéphine 2 g est repris pour une durée totale de sept jours avec une évolution clinique et biologique favorable de suite. Concernant le ralentissement psychomoteur accompagné d'une somnolence et une désorientation temporelle, nous suspectons une origine médicamenteuse et diminuons progressivement la thérapie antalgique, antidépressive, anxiolytique et hypnotique de la patiente avec une bonne évolution de la patiente. Par la suite, elle se plaint à nouveau de troubles du sommeil et montre une légère agitation psychomotrice, raison pour laquelle nous réintroduisons le traitement de Zolpidem. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution sur le plan psychique de la patiente et d'adapter sa thérapie en fonction. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation qui se résout avec l'hydratation. En raison d'une hypertension sur-traitée, nous réduisons progressivement le bêta-bloquant puis l'arrêtons en vue de la persistance de l'hypotension. En raison d'une prise de poids sans signe de surcharge, le traitement diurétique est poursuivi. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel de la patiente et son poids ainsi que les signes de surcharge. Nous mettons en évidence une hyperglycémie persistante lors de la glycémie pré-prandiale de midi, raison pour laquelle nous stoppons le Metfin et introduisons un traitement de Janumet 50/500 mg avec un très bon effet sur le profil glycémique journalier de la patiente. Sur le plan alimentaire et de la déglutition, les difficultés se résolvent avec l'amélioration du ralentissement psychomoteur. Parallèlement à ces problèmes aigus, une réhabilitation précoce est initiée. À l'entrée, Mme. Brechbuehler arrive à faire les transferts avec une aide de contact et marche avec deux cannes et une aide moyenne. Le Tinetti est à 7/28. Grâce à des thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès de la mobilité et de l'autonomie sont observés. À la sortie, la patiente est autonome dans les transferts, marche 100 mètres de manière indépendante avec deux cannes et fait 54 marches d'escaliers sous supervision avec une canne. Le Tinetti est à 16/28. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Brechbuehler peut regagner son domicile le 28.11.2018 en état général conservé. Mme. Brechbuehler, patiente de 69 ans connue pour des selles liquides depuis plusieurs mois investiguées en octobre 2018, un trouble dépressif, des troubles du sommeil et un diabète de type II, est adressée par les soins à domicile pour une baisse de l'état général accompagnée de troubles sphinctériens ainsi qu'une toux sans fièvre depuis sa sortie. La patiente rapporte une faiblesse généralisée avec la persistance des selles liquides 1-2x/j et une polyurie sans algurie ni pollakiurie. L'examen clinique met en évidence une patiente ralentie et somnolente mais facilement réveillable, désorientée dans le temps mais sans autres éléments notables.Mme. Brechbuehler bénéficie d'un bilan infectieux qui met en évidence un syndrome inflammatoire et des signes d'infections urinaires. Nous retenons une probable pyélonéphrite et traitons la patiente par de la Rocéphine iv du 11.11 au 12.11.2018. La culture d'urine se révélant positive pour E. Coli multisensible, nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite à E. Coli et réalisons un relais per os dès le 13.11.2018 par Bactrim Forte. En raison de la persistance de l'état inflammatoire et de l'état confusionnel, un traitement par Rocéphine 2 g iv. de 7 jours est réalisé. Concernant les diarrhées chroniques de la patiente, dans le cadre d'une polymédication antidépresseur et pour les troubles du sommeil et des interactions médicamenteuses augmentant le risque de syndrome sérotoninergique, nous réduisons le traitement sérotoninergique avec une amélioration des selles dans un premier temps puis une récidive de diarrhées journalières. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation qui se résout avec l'hydratation. Concernant le ralentissement psycho-moteur accompagné d'une somnolence et d'une désorientation temporelle, nous suspectons une origine médicamenteuse et diminuons progressivement la thérapie antidépresseur, anxiolytique et hypnotique de la patiente. Au vu de l'évolution favorable concernant la pyélonéphrite mais des multiples problématiques gériatriques nécessitant une plus longue hospitalisation, la patiente est transférée le 16.11.2018 en gériatrie aiguë pour la suite de la prise en charge. Mme. Bruegger, âgée de 82 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTG D le 30.10.2018 dans le contexte d'une gonarthrose. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte particulière. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des douleurs épigastriques et des nausées qu'elle impute aux médicaments de l'anesthésie qu'elle a eus lors de l'intervention. Elle signale également une constipation. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 80-0-0 en actif et en passif. La force du quadriceps D est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une anémie (Hb à 87 g/l) que nous attribuons à une hémorragie postopératoire. Elle s'est, par la suite, corrigée avec la transfusion de 1 concentré érythrocytaire. La patiente a également signalé des douleurs nocturnes importantes au niveau postérieur du genou opéré et qui sont en amélioration en fin d'hospitalisation, raison pour laquelle nous n'avons pas entrepris d'investigation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre > 100 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou droit à 90-0-0 en actif et en passif. Après 11 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Bruegger peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 17.11.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour continuer d'améliorer la fonction musculo-articulaire. Mme. Bruelhart, patiente de 63 ans connue pour un sarcome endométrial, initialement traitée en 1999 par traitement chirurgical et radiothérapie, développe par la suite une récidive tumorale avec une lésion para-rectale infiltrant la vessie, le dôme vaginal et le rectum avec également une métastase diaphragmatique réséquée avec s/p résection de la tumeur, résection vésicale partielle et urétérale et recto-sigmoidienne avec confection d'une colostomie terminale en avril 2018. Les suites se compliquent d'une fistule vésico-vagino-rectale et d'une sténose urétérale droite motivant la mise en place d'une néphrostomie droite. Afin d'assécher la fistule, la patiente est porteuse d'une sonde vésicale et la patiente est admise électivement le 05.11.18 pour pose d'une néphrostomie gauche. Alors que la patiente est en radiologie pour le geste du 05.11.18, elle décrit qu'elle présente depuis la veille des douleurs en regard de la loge rénale droite, motivant un ultrason de contrôle qui montre que la néphrostomie n'est pas en place associée à une dilatation pyélo-calicielle droite. Le rein gauche est d'allure normale. Dans ce contexte, la néphrostomie est reposée en priorité à droite et la pose de néphrostomie gauche est repoussée au 09.11.18. Cependant, au vu d'un échec de la pose de cette dernière, elle est finalement posée le 12.11.18 par Dr. X. Celle-ci ne ramenant rien, un CT abdominal est réalisé le 13.11.18 qui montre qu'elle n'est pas en place. Elle est alors retirée. Le scanner fait suspecter que le rein gauche ne fonctionne pas de manière adéquate, motivant la réalisation d'une scintigraphie rénale le 14.11.18 dont l'interprétation des images est en cours. Si la fonction du rein gauche est nettement affaiblie, une embolisation de celui-ci pourrait être envisagée afin d'assécher la fistule. Sur le plan infectieux, la patiente développe un état fébrile le 06.11.18. Devant une suspicion d'origine cutanée, au vu du geste de la veille, une antibiothérapie par co-amoxicilline iv est introduite jusqu'au 12.11.18 sans récidive d'état fébrile après 48 h de traitement. Le contrôle ultrasonologique ne met pas en évidence de signe de collection périnéphrique ou liquide libre autour avec la sonde de néphrostomie en place dans le pyélon droit. Les hémocultures reviennent stériles. Sur le plan rénal, la patiente présente une insuffisance rénale AKIN 1 qui s'améliore discrètement au cours du séjour. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 15.11.18 avec des soins à domicile. Mme. Bruelhart, patiente polymorbide, résidant au foyer St-Joseph de Sâles et hospitalisée du 30.06 au 18.07.2018 à l'HFR -Riaz pour des épigastralgies d'origine indéterminée, est amenée aux urgences en ambulance le 19.10.2018 en raison de méléna objectivé par le personnel soignant du foyer. La patiente se plaint également d'épigastralgies, sans nausées ni vomissements. Pas de douleur thoracique ni de trouble respiratoire. Pas de plainte urogénitale. À l'admission aux urgences, la patiente est normotendue à 120/80 mmHg, normocarde à 75/min, eupnéique à 20/min et sature à 94 % à l'air ambiant. Au status digestif, l'abdomen est souple, légèrement sensible en épigastre, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Au toucher rectal, tonus sphinctérien dans la norme, sans induration de la paroi, pas de sang ou méléna au doigtier. Au niveau urogénital, les loges rénales sont souples et indolores. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique mais diminué. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Notons un souffle systolique à 3/6 irradiant au niveau des carotides. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est collaborante et orientée dans les 3 modes. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l, sans leucocytose. L'hémoglobine est dans la norme à 121 g/l, l'INR est supra-thérapeutique non mesurable avec un TP < 10 % et un PTT à 91 s. La fonction rénale est conservée, absence de trouble ionique. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme hormis une gamma GT et phosphatase alcaline légèrement augmentées.Concernant les troubles de la crase, Mme. Bruelhart reçoit 5 mg de Konakion per os avec une mise en pause du Sintrom qui est repris le 20.10.2018 selon la crase. A noter qu'en raison de l'anticoagulation orale par Sintrom, difficilement gérable, avec une récidive d'un INR supra-thérapeutique le 24.02.2019, nous relayons le Sintrom par le Xarelto 20 mg dès le 25.10.2018. A signaler que durant le séjour dans notre service, nous objectivons une chute de l'hémoglobine qui se stabilise à 92 g/l sans présence de méléna. Le 21.10.2018, la patiente présente une toux sans expectoration. Une radiographie du thorax met en évidence une pneumonie basale droite, probablement sur broncho-aspiration, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g iv 4x/j. Les hémocultures prélevées reviennent positives pour Klebsiella pneumoniae sensible à la Rocéphine, raison pour laquelle la co-amoxicilline est changée par la Rocéphine 2 g iv du 23.10.18 au 26.10.2018. Dans le contexte du foyer pulmonaire basal droit, la patiente présente une tachycardie supraventriculaire régulière connue, qui se résout après administration d'une dose de Beloc-Zok en ordre unique. Malgré l'antibiothérapie mise en place, l'évolution clinique est défavorable et la patiente présente des désaturations sous 6 litres d'oxygène, avec détresse respiratoire et état fébrile. Mme. Bruelhart décède le 26.10.2018. Mme. Brugger nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un NSTEMI antérolatéral le 17.09.2018. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend de l'Aspirine 100 mg, Clopidogrel 75 mg, Eliquis 2.5 mg 2x/J, Lisinopril 15 mg, Spironolactone 25 mg, Carvedilol 6.25 mg 2x/J, Amiodarone 200 mg 3x/J, Atorvastatine 40 mg. Nous avons modifié ce traitement en diminuant la dose de bêta-bloquant à 3.125 mg 2x/J et en diminuant la dose de Cordarone à 200 mg/J. De plus, le Lisinopril a été changé en faveur du Valsartan en raison d'une toux sèche que la patiente a développée, probablement d'origine iatrogène. Nous avons également diminué la dose de Spironolactone et introduit un diurétique de l'anse avec Torasemide 0.5 cp 1 jour sur 2 devant la présence de légers signes de surcharge, ainsi que pour contraster une légère hyperkaliémie causée par les épargneurs de potassium. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité faible et elle a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. A la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 20 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du vélo à une intensité de 25 w pendant 20 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+30) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. La patiente a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique ne s'encadre pas dans la cible pour la maladie coronarienne, avec un LDL-cholestérol à 2.97 mmol/L, raison pour laquelle nous poursuivons le traitement hypolipémiant à des doses élevées. Un contrôle devrait être préconisé à distance de 2-3 mois. • Patiente qui présente un ancien tabagisme à <2 UPA, sevré dans la jeunesse. • La FC reste dans les normes grâce au traitement. • La pression artérielle basale est bien contrôlée par le traitement en place, avec des valeurs des TAS comprises entre 100-125 mmHg, et des TAD variables entre 60-80 mmHg. Mme. Bucher est une patiente de 55 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une notion d'hépatite d'origine indéterminée en août 2018, qui se présente pour une boursite du coude gauche survenue dans la nuit du 05.11.18 au 06.11.18. Nous effectuons un prélèvement de liquide du coude gauche, à pister lors du contrôle le 08.11.18. Poursuivre ou adapter l'antibiothérapie selon le résultat. Plâtre BAB pour 7 jours jusqu'au 13.11.18. Si bonne évolution, suite chez le médecin traitant. Pour son ictère, le laboratoire du 06.11.18 montre des valeurs hépatiques perturbées, un nouveau contrôle est prévu le 08.11.18. S'il n'y a pas d'amélioration, une recherche de cause infectieuse, toxique et médicamenteuse est à prévoir ainsi qu'une imagerie avec consultation en gastro-entérologie. Mme. Buchmann, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 21.10.2018 en raison de douleurs abdominales crampiformes accompagnées de vomissements biliaires. La patiente décrit des diarrhées lors de la récente infection à C. difficile, mais signale que depuis 3 jours les selles étaient molles et commençaient à se former (6x/j) avec toutefois des douleurs à la défécation. A l'admission aux urgences, la patiente est tachycarde à 130/min et normotendue. Elle est en état général conservé. Les muqueuses sont sèches. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque, pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores, le ballant est conservé. Au niveau respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique. Murmure vésiculaire audible et symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et sensible à la palpation épigastrique. Pas de défense ni de détente. Au toucher rectal, pas de selle au doigtier. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le status neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 13 mg/l et une leucocytose 15 G/l. Une recherche de toxine de C. difficile dans les selles ainsi que des hémocultures sont prélevées. Nous effectuons un ASP qui ne montre pas de dilatation des anses. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic probable de récidive de la colite à Clostridium et Mme. Buchmann est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Après discussion avec le Dr. X, infectiologue, nous réintroduisons une antibiothérapie par Vancomycine. La recherche de toxine du C. difficile dans les selles revient positive confirmant la récidive de colite à C. difficile. A noter toutefois, selon le Dr. X, qu'il s'agit d'une 1ère récidive (les 2 épisodes de mars 2018 remontent à trop de temps en arrière pour que ce soit une récidive; de plus la patiente avait reçu de l'amoxicilline le 12.09.2018 pour une pneumonie basale droite). Au vu d'une bonne évolution générale avec des selles devenues molles depuis plus de 48h avec résolution du syndrome inflammatoire, Mme. Buchmann peut regagner son domicile le 30.10.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie par Vancomycine en schéma dégressif pour une durée totale de 6 semaines. Mme. Buchmann, connue pour une maladie de Widal, consulte les urgences le 19.11.2018 en raison de brûlures mictionnelles depuis 1 semaine avec pollakiurie sans macrohématurie. Elle rapporte des épisodes subfébriles quotidiens depuis une semaine associés à une fatigue et une baisse d'état général. Depuis la semaine dernière aussi, elle présente également une toux sèche avec écoulement nasal postérieur. Elle ne rapporte pas d'autre symptôme, notamment, pas de douleur abdominale, de nausée/vomissement, pas de trouble du transit, pas de douleur rétrosternale ni palpitation, pas de dyspnée.A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 160/100 et tachycarde à 110/min. Elle sature à 94% à l'air ambiant et est afébrile à 36.7°C. Nous notons un écoulement nasal postérieur, mais le reste du statut est dans la norme. Notamment, nous ne relevons pas de douleur à la percussion des loges rénales et l'abdomen est souple. L'auscultation pulmonaire révèle des murmures vésiculaires bilatéraux sans bruit surajouté. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 13 G/l et CRP à 195 mg/l ainsi qu'une hypokaliémie à 3.0 mmol/l. Le sédiment urinaire montre des leucocytes +++, des nitrites positifs, des érythrocytes incomptables et une flore bactérienne +++. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire compliquée et au vu de l'état général diminué, Mme. Y est hospitalisée. Elle est mise sous antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g 1x/j du 19 au 21.11 suivi d'un relai per os par Nitrofurantoïne 100 mg 2 x/jour pendant 5 jours. De plus, nous supplémentons le potassium. Le 20.11.2018, après une dose de Rocéphine, un urotube est effectué et revient négatif. La patiente est passablement dérangée par une toux nocturne, nous instaurons donc un traitement par Makatussin le soir et en réserve la journée, qui est bien supporté et permet de la soulager. Mme. Y présente une évolution clinique et biologique favorable et peut regagner son domicile le 23.11.2018. Mme. Y, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 02.11.2018 en raison d'une urticaire prurigineuse généralisée, accompagnée de nausées apparues ce jour. Initialement, présence d'un prurit dans la nuque puis généralisation de l'urticaire. A noter que la patiente n'a pas modifié son alimentation, pas de modification de ses cosmétiques ou lessive, pas de piqûre d'insecte. Elle prend du Mydocalm depuis 2 semaines pour des douleurs lombaires. Pas d'autres prises de médicaments. A l'admission aux urgences, la patiente est hypotendue à 86/55 mmHg, fréquence cardiaque à 95/min. Au statut cutané, présence d'une urticaire généralisée. Pas d'autre plainte ni douleur, notamment plus de nausées. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Mme. Y est gardée pour surveillance en lit d'observation aux urgences. La patiente restant hypotendue, elle bénéficie d'une perfusion par 1000 ml de NaCl avec bonne réponse clinique. Au niveau cutané, l'évolution est également favorable avec régression de l'érythème. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.11.2018, avec un traitement par Prednisone 20 mg 1x/j pendant 3 jours et nous lui recommandons un contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie. Mme. Y est amenée aux urgences le 22.10.2018 suite à un malaise avec perte de connaissance, traumatisme crânien et amnésie circonstancielle ce matin à 11h15 avec réception temporale gauche. Elle a été trouvée par terre par son mari. Elle a senti des prodromes de type vertige. Il s'agit du premier épisode. La patiente rapporte une sensation de chaud/froid avec état grippal, anorexie et asthénie depuis quelques jours. Elle signale également une douleur basithoracique droite respiro-dépendante depuis la veille. Pas de dyspnée, toux ni expectoration. Au statut neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est collaborante et orientée dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme, sans latéralisation. Barré et Mingazzini tenus. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques aux 4 membres. Réflexes cutanés plantaires en flexion/extension indifférents des deux côtés. Épreuves cérébelleuses doigt-nez, talon-genou sans dysmétrie, pas d'adéidococinésie, Romberg et marche sans particularité. Au niveau cutané, on note une plaie de 1.5 cm à bord net au niveau de l'arcade sourcilière gauche. Le rachis est indolore à la percussion. Sur le plan cardiovasculaire, un B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté, sans turgescence jugulaire ni œdème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant conservé. Sur le plan respiratoire, râles crépitants au niveau du lobe supérieur droit. Au statut digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente, avec des bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 206 mg/l et une hyperleucocytose à 20 G/l. On constate une perturbation de crase avec un TP spontané à 46% avec les tests hépatiques dans la norme hormis une ALAT légèrement augmentée à 51 U/I. L'hémoglobine est à 129 g/l, la fonction rénale est conservée sans trouble ionique. La radiographie du thorax montre un foyer infectieux au niveau du lobe supérieur droit. Nous demandons une paire d'hémocultures, une recherche des antigènes urinaires et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/24h et Klacid 500 mg per 2x/j. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs et le Klacid est arrêté le 23.10.2018. La Rocéphine est relayée par Co-Amoxi 1 g per os 2x/j dès le 26.10.2018, à poursuivre jusqu'au 31.10.2018. Concernant le traumatisme crânien avec perte de connaissance, la surveillance neurologique se passe sans complication. En ce qui concerne les troubles de la crase avec un TP spontané bas à 46%, nous vous proposons un contrôle biologique avec tests hépatiques et crase la semaine suivant la sortie et en cas de persistance de troubles de la crase, nous recommandons un ultrason abdominal à la recherche d'une hépatopathie chronique ainsi qu'un avis hématologique en fonction des résultats. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.10.2018. Mme. Y note une amélioration depuis qu'elle porte des semelles de compensation de 8 mm du côté droit. Néanmoins, je pense que ce n'est pas suffisant. Il faudrait corriger encore plus la différence de longueurs de jambe. Je lui donne une ordonnance pour adapter les chaussures avec un ajout de 3 à 4 mm du côté droit. Les mesures des longs axes montrent une différence de longueurs d'environ 1.2 cm. Pour connaître exactement la différence des longueurs, un Ct-scanner devrait être effectué. En ce qui concerne les gonalgies droites, je propose de compléter le bilan par une IRM native du genou, afin d'exclure des lésions dégénératives. Je reverrai la patiente après l'IRM pour discuter des résultats et de la suite du traitement. De manière globale, je suis persuadé que la patiente va profiter d'une physiothérapie pour sa statique corporelle. L'orthèse qu'elle porte a pu compenser partiellement la différence de longueurs, mais pas suffisamment, raison pour laquelle je lui ai proposé d'augmenter la compensation de 3 à 4 mm. Prochain rendez-vous : 11.12.2018. Mme. Y présente depuis environ 3 semaines des DRS oppressives respiro-dépendantes avec dyspnée d'effort et état fébrile récurrents. Cliniquement et biologiquement, on retrouve depuis le début du mois un épanchement pleural gauche stable, actuellement et un syndrome inflammatoire en péjoration. Un diagnostic d'EP a été réalisé le 12.11.2018 avec traitement de Xarelto mis en place dès cette date. A la consultation de ce jour, la patiente présente une anamnèse et une clinique stable sans changement notable depuis ses 3 dernières semaines. Elle est surtout inquiète par l'augmentation de sa valeur de CRP ainsi que la non-résorption de l'épanchement pleural. Les paramètres vitaux ainsi que l'état général de la patiente sont rassurants. On met en évidence à l'examen clinique un souffle systolique à 2/6 max au foyer aortique (non décrit à la consultation du 15.11.2018) sans autre signe clinique en faveur d'une endocardite. A l'US, mise en évidence d'un épanchement péricardique en faible quantité, également nouveau d'après la consultation du 15.11.2018.Malheureusement, l'épanchement pleural n'est pas présent en quantité ponctionnable. De plus, si une ponction devait être organisée à distance, il faudra prévoir une mise en suspens du Xarelto. Nous mettons en lien l'épanchement pleural et l'épanchement péricardique comme étant réactionnels aux EP récemment diagnostiqués. Nous n'avons pas d'argument actuellement parlant en faveur d'une autre origine à ces épanchements. Au vu de l'augmentation du syndrome inflammatoire avec état fébrile persistant, une surinfection de l'épanchement pleural est possible. Nous proposons à la patiente un nouveau traitement antibiotique par Levofloxacine après prise de 2 paires d'hémocultures. La patiente prendra un nouveau rendez-vous à votre consultation en milieu de semaine prochaine pour suivi clinique et biologique. En cas de non-amélioration des symptômes et des paramètres biologiques, nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à un bilan cardiologique en ambulatoire. Mme. Buergy, patiente de 67 ans connue pour une hypertension traitée, est hospitalisée dans le contexte de vomissements et diarrhées. Elle présente des douleurs épigastriques intermittentes depuis quelques semaines, post-prandiales, avec développement d'une inappétence. Depuis le 24.11.2018, les douleurs sont péjorées, de type serrement, en colique, apparaissant environ 30 minutes après les repas et se résolvant après environ 30 minutes. Apparition concomitante de vomissements alimentaires sans mare de café ni sang, puis de diarrhées accompagnées d'un état fébrile mesuré à 39°C. En raison d'une baisse de l'état général, la patiente consulte les urgences. L'examen clinique d'entrée est sans particularité avec un abdomen souple et indolore et un Murphy négatif. Au vu de l'anamnèse suspecte, la patiente bénéficie d'un bilan biologique hépatique et de cholestase ainsi qu'inflammatoire mettant en évidence une cholestase importante et un syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal supérieur est réalisé, montrant une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques dans le cadre d'une vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Au vu des résultats et de la clinique, nous suspectons une cholédocholithiase et transférons la patiente en chirurgie à Fribourg pour qu'elle bénéficie d'une ERCP dans les meilleurs délais. En raison du syndrome inflammatoire et de la dilatation des voies hépatiques, un traitement de Rocéphine et Metronidazole est débuté pour prévenir une cholangite. Mme. Buergy est transférée à jeun le 26.11.2018 en état général conservé en chirurgie à Fribourg. Mme. Bulliard est une patiente de 63 ans, connue pour syndrome métabolique et une connectivite, envoyée par son médecin traitant pour une pyélonéphrite bilatérale compliquée, avec une persistance de la fièvre et des nausées et vomissements. La patiente a présenté le 15.11, une dysurie et une pollakiurie sans hématurie et a essayé de prendre un traitement naturel sans amélioration. Dès le 17.11, elle décrit, en plus de douleurs abdominales, une diminution de l'appétit et une fièvre mesurée jusqu'à 40°C avec frissons. Elle a donc été vue par le médecin de MedHome le 17.11 qui lui a prescrit de la ciprofloxacine 750 mg 2x/j. Le lendemain, elle a présenté des nausées et vomissements (de ses médicaments notamment). Au vu de la péjoration de la clinique malgré l'antibiothérapie débutée, la patiente est hospitalisée le 20.11.2018. La patiente a bénéficié d'un traitement antibiotique intraveineux par Ciprofloxacine (en raison de son allergie à la pénicilline), dès le 20.11 et jusqu'au 26.11.2018. L'US des voies urinaires ne montrait pas de complications. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique de la patiente et de la fin de l'antibiothérapie, celle-ci peut rentrer à domicile le 27.11.2018. Nous conseillons à la patiente d'effectuer une consultation allergologique, incluant des tests épicutanés pour une meilleure définition de ses allergies aux antibiotiques, en cas de nécessité d'une nouvelle antibiothérapie dans le futur. Mme. Bulliard est une patiente de 75 ans, connue pour un adénocarcinome du côlon métastatique qui nous est adressée par le service d'oncologie pour la prise en charge d'un épanchement pleural gauche massif. La patiente présente une dyspnée en péjoration progressive depuis une semaine, motivant l'avancement par les oncologues du bilan de suivi par CT thoraco-abdominal de son adénocarcinome colique. Le CT thoraco-abdominal du 19.11.2018 montre un épanchement pleural important. Le dosage du CEA revient dans la norme. Après discussion avec les oncologues, un talcage pleural est effectué le 21.11.2018 par thoracoscopie. L'analyse du liquide pleural et des biopsies de la plèvre confirme l'étiologie néoplasique compatible avec une métastase de l'adénocarcinome colique. L'évolution post-opératoire est favorable. L'antalgie est assurée par Oxycontin avec un sevrage rapide suite au retrait des drains thoraciques. Les fils seront retirés par les soins à domicile à J 12-14. Mme. Bulliard rentre à domicile le 28.11.2018 avec mise en place des soins à domicile pour le pansement. Un contrôle en chirurgie thoracique n'est pas nécessaire en cas d'évolution favorable. Ils restent à disposition en cas de besoin. Un suivi oncologique ambulatoire est assuré auprès du Dr. X avec un contrôle prévu le 30.11.2018. Un suivi concomitant par Voltigo est abordé. La patiente fera recours à l'équipe en cas de besoin. Mme. Bulliard, résidant au foyer St-Joseph de Sorens, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, dont une maladie de Huntington, est amenée aux urgences en ambulance le 24.10.2018, en raison d'une baisse de l'état général avec état fébrile à 38°C et toux grasse avec expectorations qu'elle avale depuis 2 jours, sans autre symptôme associé. La patiente est initialement mise sous Ciprofloxacine per os pour une suspicion d'infection urinaire, mais présente depuis hier des troubles de la déglutition. À noter que la patiente est connue pour une hypersialorrhée et prend ses repas mixés avec épaississement des liquides. À l'admission aux urgences, Mme. Bulliard est en état général diminué. Elle est hémodynamiquement stable, normopnéïque, apyrétique à 37.4°C et avec une saturation à 94 % en air ambiant. Le status d'entrée montre une ampliation thoracique symétrique avec des râles diffus, sans autre anomalie significative. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 15 g/l et une CRP à 186 mg/l, ainsi qu'une légère hypokaliémie à 3.0 mmol/l et une hypophosphatémie à 0.55 mmol/l que nous substituons. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer pulmonaire net, d'épanchement pleural ni de signe de décompensation cardiaque. Devant la suspicion d'un foyer pulmonaire basal droit avec un important syndrome inflammatoire, des hémocultures sont prélevées, nous initions une antibiothérapie par Rocéphine iv 2 g 1x/24h et Mme. Bulliard est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'antibiothérapie est poursuivie jusqu'au 30.10.2018 et la patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire. Les hémocultures prélevées à l'admission reviennent négatives. À noter qu'en raison d'une constipation, la patiente bénéficie d'un traitement de Movicol et d'un lavement par frekaclyss. Au niveau nutritionnel, un test de déglutition effectué le 26.10.2018 montre une motricité et une sensibilité altérées avec des réflexes de toux inefficaces, diminués, causant des fausses routes à répétition et dans ce contexte, la pose d'une PEG est indiquée. Dans l'attente, une sonde naso-gastrique est posée avec nutrition entérale par Novasource 1000 ml/20h puis Isosource. La patiente rapporte une sensation de faim. Sous avis nutritionniste, nous poursuivons avec 1000 ml Isosource Energy Fibre par jour et en plus 1 supplément nutritif oral de 200 ml à 2 kcal. Le 06.11.2018, vous nous informez que le personnel du foyer St-Joseph ne peut pas gérer une patiente porteuse d'une sonde nasogastrique et ils demandent la pose d'une PEG. Après accord de la patiente et de son fils, la PEG est posée le 13.11.2018 et l'intervention se déroule sans complication. Une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine est administrée pendant 3 jours.L'évolution de la pneumonie étant favorable et la pose de PEG s'étant passée sans complication, Mme. Y regagne le foyer St-Joseph le 20.11.2018. Mme. Y est une patiente de 54 ans admise aux soins intensifs le 19.11.2018 pour une pancréatite aigüe. La patiente est connue pour une cirrhose hépatique Child-Pugh B d'origine éthylique associée à une pancréatite chronique ainsi que des multiples antécédents d'opérations digestives (malformation digestive X dans l'enfance, hystérectomie totale et cystectomie avec dérivation selon Bricker pour vessie atone). La patiente est adressée aux urgences par les soins à domicile pour une baisse de l'état général d'installation aigüe. L'anamnèse est peu contributive chez une patiente somnolente. L'examen clinique et le bilan biologique montrent une pancréatite aigüe compliquée d'une insuffisance rénale aiguë avec encéphalopathie plurifactorielle. La pancréatite aigüe survient dans un contexte de pancréatite chronique de probable origine éthylique. La lipase initiale est à 632 Ui/l. Comme facteur déclenchant de l'événement actuel, on retient une possible éthylisation aigüe. Une mise à jeun et une hydratation permettent une évolution rapidement favorable. Vu l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire, on renonce dans un premier temps à une antibiothérapie prophylactique. Concernant la péjoration de la fonction rénale d'origine pré-rénale, une hydratation permet une rapide amélioration/normalisation de la créatinine. L'encéphalopathie est multifactorielle avec une composante urémique sur l'insuffisance rénale aiguë compliquée d'une possible accumulation des médicaments habituels de la patiente (Tramal, Imovane, Seresta). La mise en suspension des médicaments et la normalisation de la fonction rénale permettent une amélioration clinique. Mme. Y est transférée en médecine le 21.11.2018 pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente venant subir une pose de pacemaker double-chambre en électif pour un bloc AV complet. L'opération se déroule sans complications. La radiographie post-opératoire confirme la bonne tenue de l'intervention. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à l'EMS le 20.11.2018. La réfection du pansement se fera au cabinet du médecin-traitant. Un contrôle du pacemaker aura lieu à 1 mois le 20.12.2018. Mme. Y présente une évolution clinique qui est favorable sous traitement de Co-Amoxicilline. Le bilan biologique montre une diminution de la leucocytose et du syndrome inflammatoire. Nous proposons de poursuivre le traitement de Co-Amoxicilline 2x/jour jusqu'au 14.11.2018. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à AVC ischémiques aigüs paramédian pontique gauche et juxta-cortical du centre semi-ovale G le 15.08.2018. Sur le plan social, la patiente est veuve et vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint de perte de la force musculaire du MSD et MID. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Force musculaire du MSD à M3+, du MSG à M5, du MID proximal globalement à M3+, mais les releveurs du pied et des orteils sont à M1. Ataxie cinétique bilatérale (>D). ROT vifs et symétriques. Pas de déficit de sensibilité thermo-algique. Épreuves d'équilibre et de la marche ne sont pas testées. Une légère dysarthrie. Durant son séjour, elle a présenté une perturbation de son laboratoire sanguin avec une augmentation de l'urée à 10.8 mmol/l. Dans ce contexte d'insuffisance pré-rénale, l'Aldactone est mise en place en raison d'OMI D>G. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence une dysarthrie légère n'entravant pas l'intelligibilité, des difficultés exécutives (iniciation, programmation, inhibition, planification) et un ralentissement graphomoteur. Le langage oral et écrit, le traitement des nombres, les praxies constructives, les gnosies visuelles discriminatives et la mémoire à court terme et antérograde verbale et visuelle sont globalement préservés. Le tableau cognitif reste compatible avec l'AVC ischémique pontique G et juxta-cortical du centre semi-ovale. D'un point de vue strictement neuropsychologique, étant donné les difficultés exécutives et le ralentissement, l'aptitude à la conduite automobile pourrait être limitée. Finalement, étant donnée l'évolution positive et en accord avec la patiente, la prise en charge logopédique est stoppée à la fin de l'hospitalisation. Sur le plan nutritionnel, on objective une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec un petit appétit et éventuellement une AP augmentée démontrée par un NRS 4/7 avec une perte de 3.3 kg soit 6.5% en 2 mois et une perte de >12 kg sur les deux dernières années. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie, neuropsychologie et nutrition clinique, avec une évolution favorable. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et autonome pour la marche au moyen de son rollator. Au cours de l'hospitalisation, on remarque une amélioration de la dysarthrie, récupération de la motricité du MSH et MID, sauf du pied droit, alors qu'on met une attelle des releveurs, qui est bien adaptée. Après 10 semaines d'hospitalisation, Mme. Y présente une bonne évolution clinique, dont moins de dysarthrie, une récupération de la motricité du membre supérieur D et du membre inférieur droit, à l'exception des releveurs du pied D, et peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.11.2018, en état général conservé. L'attelle de Heidelberg doit être portée durant la journée et la marche requiert l'utilisation d'une canne ou d'un bâton de marche. Le périmètre est de 200 mètres environ. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile pour continuer à améliorer les fonctions musculo-squelettiques et l'exécution des activités du quotidien. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, connue pour des lombalgies depuis plus d'un an sur hernie discale (elle ne sait pas à quel niveau), consulte les urgences le 28.10.2018 après avoir ressenti, ce jour, un pincement au niveau du dos en se baissant, avec irradiation des douleurs dans la jambe gauche. Douleurs associées à des paresthésies de type fourmillement dans la jambe gauche. La patiente s'automédique avec 50 mg d'Ecofenac avec résultat modéré. Pas de trouble sphinctérien, pas de déficit sensitivomoteur. Pas d'autre plainte ni douleur. Au status ostéoarticulaire, pas de douleur à la palpation ni à la percussion des apophyses épineuses cervico-dorso-lombaires. Douleurs à la palpation paravertébrale gauche à hauteur de L4-L5, sans contracture musculaire associée. Le Lasègue est positif à gauche à 80°. Force M5 au niveau des membres inférieurs. Pas de trouble sensitif des membres inférieurs, pas de trouble sensitif de la région péri-anale et glutéale, tonus du sphincter anal normal. Les réflexes rotuliens sont normovifs symétriques, le réflexe achiléen est aboli à gauche.La patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance clinique et antalgie. Au vu de l'abolition du réflexe achiléen, nous réalisons une IRM de la colonne lombaire qui montre une volumineuse hernie discale de niveau L5-S1 paramédiane gauche entrant en conflit avec la racine de S1 du même côté et possiblement les racines sous-jacentes. Nous demandons un avis à la Team Spine, Dr. X, qui propose une adaptation de l'antalgie avec schéma dégressif de Dexaméthasone sur 10 jours, du Dafalgan, Tramal, Sirdalud et AINS jusqu'au rendez-vous de contrôle le 13.11.2018. Sous antalgie, l'évolution des douleurs est favorable. Selon son désir, Mme. Y peut regagner son domicile le 09.11.2018. Mme. Y, âgée de 81 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture du col du fémur type Garden IV et une fracture plurifragmentaire du trochanter majeur gauche sur chute le 04.10.2018, traitée par prothèse céphalique gauche et ostéosynthèse du grand trochanter par câbles Dall-Miles le 06.10.2018. Durant le séjour à l'hôpital, elle a présenté une chute, en se relevant d'un fauteuil qui n'était pas bloqué, était tombée sur les fesses, sans conséquences cliniques. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule dans une maison avec 12 marches d'escaliers. Elle est à la retraite. Avant l'hospitalisation, elle était autonome et n'avait aucun traitement médicamenteux, excepté du Tranxilium occasionnellement pour dormir. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs de la cuisse gauche, face interne, présentes le soir, et également lors des transferts et à la marche. Cependant elle ne ressent pas le besoin d'avoir plus d'antalgique. Elle ne présente pas de palpitation, vertige, dyspnée ou douleur thoracique, n'a pas d'antécédent de perte de connaissance, mais dit ressentir depuis longtemps une sensation de tête lourde et de malaise le matin, rapidement et spontanément résolutifs. Elle dit présenter quelques douleurs lombaires basses occasionnelles, sans irradiation dans les membres inférieurs. Elle n'a pas d'autres plaintes à l'anamnèse systémique. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension active de la hanche gauche est de 45-0-0. La force du MIG est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Le status général met en évidence un pouls irrégulier et rapide. La percussion lombaire est indolore. On constate un oedème du MIG jusqu'à mi-mollet, pour lequel un traitement de Torem 20 mg avait été débuté le 07.10.2018 à l'HFR Fribourg. Le reste du status est dans la limite de la norme. A l'ECG d'entrée, nous constatons un rythme en flutter à conduction rapide à 125/minute, pour lequel un traitement bêtabloqueur avait été initié à l'HFR Fribourg dès le 04.10.2018 avec Beloc Zok 25 mg 2x/jour dès le 04.10.2018, augmenté à 50 mg 2x/jour dès le 06.10.2018. Après avis cardiologique auprès du Dr. X, nous introduisons un traitement anticoagulant par Xarelto, 20 mg/j dès le 25.10.2018. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec tintébin en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche gauche à 60° en actif et 70° en passif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.11.2018, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 73 ans, connue pour un status post-STEMI en août 2018, qui nous est transférée de Riaz pour compléter le bilan d'une suspicion de fistule sigmoïdo-tubaire gauche d'origine oncologique, visualisée au CT abdominal du 22.10.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 07.10.2018 au 29.10.2018 pour des états fébriles d'origine indéterminée et mise sous différentes antibiothérapies sans amélioration. Elle a également présenté des épanchements pleuraux qui ont été ponctionnés à deux reprises et dont les cultures étaient négatives. Une recto-sigmoïdoscopie réalisée le 29.10.2018 ne montre aucune lésion suspecte, et nous demandons un consilium gynécologique avec réalisation d'une IRM et une colposcopie. Cette dernière met en évidence des atypies cellulaires qui ne permettent pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade (ASC-H Atypical squamous cells cannot exclude HSIL), et qu'il faudra donc investiguer en ambulatoire. L'IRM du 02.11.2018 ne montre pas de fistule selon l'avis de nos collègues gynécologues. A noter que la patiente n'a jamais présenté de douleur abdominal durant l'hospitalisation. Nous demandons un consilium en médecine interne en raison de la persistance d'une dyspnée et d'épanchements pleuraux bilatéraux visualisés à la radiographie du thorax du 30.10.2018. Ceux-ci sont mis sur le compte d'un syndrome de Dressler post-STEMI, et un traitement par de la Colchicine 0.5 mg 1x/24h est introduit, à poursuivre pendant 3 mois. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique sous Colchicine, la patiente est reclassée le 06.11.2018 et après discussion avec celle-ci et sa fille, un retour à domicile avec une mise en place d'aide est décidé. Nous laissons le soin à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant, mis au courant de la sortie et des traitements à domicile qu'il faudra revoir, ainsi que sa gynécologue pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 75 ans admise dans le cadre d'un NSTEMI. Cette patiente déjà connue pour une cardiopathie ischémique stentée est prise le 05.11.2018 en coronarographie sur la base d'un NSTEMI biologique. La première marginale et l'IVA sont chacune stentées 2 fois. L'Aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Face à un profil tensionnel élevé, un traitement par IEC, anticalcique et bêtabloqueur est ajusté. Du Trandate ivc est transitoirement nécessaire. Un nouvel épisode de DRS est présent le 06.11.2018 d'origine probablement pariétal après l'ETT sans mouvement enzymatique. Une ETT de contrôle montre une bonne fonction cardiaque. Une suspicion d'allergie au produit de contraste, sans anaphylaxie, est traitée par Solumédrol et Tavegyl durant la coronarographie. Un globe urinaire post-coronarographie est sondé pendant quelques jours avec bonnes reprises des mictions après ablation de la sonde vésicale. L'examen clinique de contrôle met en évidence un souffle fémoral sur le point de ponction droit, autrement calme. Un US angiologique exclut le pseudo-anévrisme et suspecte fortement une AOMI déjà présente. En cas de claudication, un bilan complet angiologique serait à effectuer. La patiente présente une péjoration de sa fonction rénale sans oligurie d'origine pré-rénale sur produit de contraste ou majoration des diurétiques. Après stimulation de l'hydratation orale, la fonction rénale se stabilise. Mme. Y rentre à domicile le 13.11.2018. Mme. Y est une patiente de 81 ans, qui est hospitalisée en chirurgie en post-opératoire d'une laparotomie pour hernies bi-fémorales incarcérées et résection segmentaire de grêle. L'évolution post-opératoire est marquée par une inappétence suite à des nausées nécessitant une nutrition parentérale jusqu'au 06.11.2018. Par la suite, la patiente présente un état fébrile motivant une recherche de foyer. Les examens radiologiques mettent en évidence un foyer pulmonaire traité par antibiothérapie. Les hémocultures révèlent une candidémie d'origine indéterminée traitée par Caspofungine. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente est transférée en réhabilitation gériatrique à Riaz pour la suite de prise en charge le 16.11.2018.Selon l'avis demandé en chirurgie vasculaire, la taille de l'ectasie ne requiert pas de prise en charge chirurgicale ni de suivi radiologique pour autant qu'il reste asymptomatique. Mme. Clerc, âgée de 90 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D le 23.10.2018 dans le contexte d'une coxarthrose. En postopératoire, il est remarqué un état confusionnel aigu pendant les 2 premières nuits qui s'est résolu entretemps. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile; ses enfants vivent dans le même bâtiment. La patiente est autonome, pas de moyens auxiliaires ou escaliers à domicile. Ne conduit plus. Pas de notion de chutes à domicile. A l'admission, la patiente réfère une nette amélioration de ses douleurs. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, la patiente ne présente pas de perturbation du transit ou de symptômes génito-urinaires. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion de la hanche D en actif est à 50° et en passif à 90°. Pansement sec et net (refait le jour du transfert), pas d'hématome ou de signes inflammatoires visibles. Pas de douleur à la palpation des trochanters. La force du MID est cotée à M3 pour le psoas et le quadriceps, et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D à 90° et une abduction à 30°. La force musculaire du MID est à M4 pour le psoas et le quadriceps à droite. Après 2 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Clerc peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.11.2018, en bon état général. Mme. Colella est une patiente de 33 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 28.10.2018 avec un tableau douloureux en hypochondre droit. Le bilan complet met en évidence une pancréatite Balthazar E sur cholédocholithiase. Une antibiothérapie est initiée par Rocéphine-Flagyl en intraveineux du 28.10.2018 au 29.10.2018 avec un relais par Tienam en intraveineux du 29.10.2018 au 31.10.2018. La patiente bénéficie d'une ERCP le 29.10.2018 avec extraction de plusieurs calculs dans le cholédoque et la mise en évidence d'une vésicule lithiasique. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 02.11.2018. Une cholécystectomie élective par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire est prévue dans 6 semaines. Elle sera vue entre-temps à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Mme. Collaud, 84 ans, est admise aux soins intensifs pour une tamponnade sur une lésion coronaire au cours d'une coronarographie élective pour un angor instable. La découverte d'une maladie coronarienne bitronculaire nécessite une angioplastie suivie par la mise en place de trois stents actifs au niveau de la coronaire droite proximale et moyenne. Une autre coronarographie est prévue à 2 semaines pour traiter l'IVA. La double antiagrégation est à poursuivre 6 mois, avec un maintien de l'aspirine à vie. La tamponnade aiguë secondaire à la coronarographie est traitée immédiatement par les cardiologues qui posent un drain péricardique afin d'évacuer l'épanchement. Une seconde coronarographie permet de mettre en évidence un saignement coronarien de la branche postéro-latérale de la CD qui est revêtue par un stent couvert avec un bon résultat. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique avec une absence de récidive d'épanchement péricardique à l'échocardiographie. Le drain est retiré à 48h. L'antiagrégation plaquettaire est poursuivie, le saignement coronarien étant stoppé. Mme. Conceicao est une patiente de 34 ans, connue pour un status post-appendicectomie laparoscopique pour une appendicite rétro-caecale nécrotique le 27.11.2018, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite en péjoration ces derniers jours, associées à un état fébrile. Un CT-scan abdominal met en évidence un abcès rétro-caecal et la patiente bénéficie d'un drainage par CT-scan le 14.11.2018. Une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole est initiée. L'évolution est par la suite favorable. Un CT-scan de contrôle le 21.11.2018 permet de confirmer l'évolution positive de l'abcès avec une mise à plat quasi complète. Le patiente peut retourner à domicile le 22.11.2018 avec un drain en place et des soins à domicile pour des rinçages 1x/jour. Un relais par antibiotiques per os est prévu jusqu'au 29.11.2018. Mme. Conceicao est une patiente de 34 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite rétro-caecale. La patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie qui se déroule sans complication. L'antibiothérapie est poursuivie pour 48h au vue d'une appendicite nécrotique. L'évolution est favorable et la patiente peut retourner à domicile le 30.10.2018. Mme. Cotting est hospitalisée en raison de l'impossibilité de se déplacer seule alors qu'elle vit seule à domicile. Le bilan par VHIT confirme le déficit vestibulaire droit touchant seulement le canal semi-circulaire latéral droit. L'audiogramme est normal et symétrique. Un traitement vestibulosuppresseur par Tanganil est introduit avec une efficacité légère sur les symptômes, néanmoins la patiente parvient à se déplacer, permettant un retour à domicile le 23.11.2018. A la sortie, le status révèle toujours un déficit vestibulaire droit non compensé avec nystagmus spontané horizont-rotatoire gauche persistant et Halmagyi toujours pathologique à droite. La patiente a présenté dans ce contexte et sous corticothérapie une crise hypertensive ayant nécessité des dérivés nitrés avant l'introduction d'une bithérapie par Amlodipine et Lisinopril poursuivie à la sortie. Nous laissons au médecin traitant le soin d'organiser un Remler et l'adaptation secondaire du traitement. Le bilan biologique, l'ECG, le fond d'œil et l'IRM cérébrales effectués dans ce contexte se révèlent normaux. La physiothérapie vestibulaire débutera dès que possible. Mme. Cotting, une patiente de 80 ans, est amenée aux urgences le 13.11.2018 suite à une chute de sa hauteur avec TC et réception sur la hanche D. Une fracture péri-prothétique du fémur proximal D est mise en évidence. L'indication opératoire est retenue et la patiente hospitalisée en chirurgie. Sur le plan chirurgical, l'intervention se déroule sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par une surcharge volémique traitée par diurétique ainsi qu'un état confusionnel aigu. La patiente présente notamment une agitation, une hétéro-agressivité et un refus de s'alimenter. Le 21.11.2018, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Après plusieurs investigations, nous n'avons pas d'argument pour une origine neurologique, infectieuse ou électrolytique à l'état confusionnel. Nous mettons donc celui-ci en lien avec une déafférentation et avec son antécédent d'AVC récent. Nous décidons de stopper les prises de sang et médicaments par intraveineuse et de passer à un traitement symptomatique per os, ce qui améliore partiellement la symptomatologie.Nous décidons également de ne pas réintroduire d'anticoagulation vu l'antécédent d'AVC hémorragique et le risque de chute important et stoppons le traitement anti-dépresseur par Sertraline. Nous organiserons un contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 6 semaines post-opératoires. Dans l'intervalle, des transferts lit-fauteuil sont indiqués en raison de la fracture de la hanche. Mme. Cotting est reclassée le 27.11.2018 en attente d'un transfert à l'EMS de Giffers prévu le 30.11.2018. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Crausaz est une patiente de 61 ans connue pour un statut post-résection antérieure basse élargie en bloc emportant l'annexe droite et un patch de paroi abdominale avec iléostomie latérale de protection le 17.02.2014, une chimiothérapie néo-adjuvante et un statut post-fermeture de l'iléostomie par abord local et adhésiolyse le 19.11.2014 pour un adénocarcinome sténosant moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne. La patiente est hospitalisée en chirurgie pour une cure d'éventration sous-ombilicale par laparoscopie IPOM avec filet et adhésiolyse le 08.11.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples avec une réalimentation progressive bien tolérée. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 12.11.18. Mme. Cuenat, connue pour un carcinome spino-cellulaire, une hernie discale L5-S1 et une discopathie dégénérative, fumeuse active, consulte les urgences le 30.10.2018 en raison d'une perte de force au niveau du membre inférieur gauche depuis le 25.10.2018 au soir et du membre supérieur gauche ce jour. Ces symptômes sont accompagnés d'une sensation de pression au niveau occipital. Pas de trouble de la parole, pas de trouble visuel, pas de vertige, nausée ni vomissement. Pas de traumatisme récent. A l'admission aux urgences, la patiente refuse toutes les investigations et les propositions. Malgré les symptômes neurologiques apparus le 25.10.2018, Mme. Cuenat a continué de travailler puis consulte les urgences seulement parce que sa fille insistait. Au niveau des paramètres vitaux, la patiente est hypertendue à 171/83 mmHg, normocarde à 83/min et afébrile à 36,5°C. Au status neurologique, Glasgow à 15/15, patiente orientée et collaborante, pas d'aphasie, nuque souple et indolore, pupilles isocores et isoréactives, pas d'asymétrie faciale, pas de nystagmus, motricité oculaire sans particularité, champ visuel sans particularité, pas de dysarthrie, le reste des nerfs crâniens est sans particularité. Force musculaire à M1 au niveau du membre inférieur gauche, pas d'amyotrophie, sensibilité conservée aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Mingazzini et Barré tenus à droite, Mingazzini et Barré non tenus à gauche. Marche asymétrique. Les status pulmonaire, cardiaque et digestif sont sans particularité. Le bilan biologique montre l'absence d'un éventuel syndrome inflammatoire. On constate une fonction rénale conservée sans troubles ioniques. L'ECG est sans particularité. Nous demandons un CT scan cérébral/carotides qui ne montre pas de lésion en faveur d'un accident vasculaire cérébral. Mme. Cuenat est hospitalisée pour surveillance neurologique. Le 31.10.2018, nous complétons le bilan avec une IRM du neurocrâne qui met en évidence une lésion ischémique récente au niveau de la substance blanche, en regard du ventricule latéral droit, juste au-dessus des noyaux gris centraux, étendue visualisée est de 18 x 14 mm. Nous débutons un traitement par Aspirine 100 mg et Atorvastatine 40 mg. Durant le séjour, la patiente ne respecte pas le lit strict et les ordres de surveillance. Le 31.10.2018, malgré nos explications quant aux risques encourus, Mme. Cuenat quitte notre service contre avis médical. L'ordonnance pour l'Aspirine et l'Atorvastatine est faxée à la pharmacie Sun Store, Gruyère Centre, Bulle. Mme. Cuennet est une patiente de 89 ans, qui nous est adressée du service d'orthopédie de l'HFR Tavel pour prise en charge de troubles d'équilibre et de la marche dans le cadre d'une fracture branche ilio et ischio-pubienne droite après chute mécanique le 07.10.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, de perte d'énergie, de troubles d'équilibre et d'une insécurité à la marche. Le status est dans les limites de la norme. La patiente habite seule dans un appartement au rez-de-chaussée, sans escaliers. Elle est veuve et elle a 3 enfants. Avant son hospitalisation, la patiente était indépendante dans les activités quotidiennes et se mobilisait avec un tintébin à la maison et un rollator à l'extérieur. Elle avait l'aide du Spitex 2x/j et les repas à domicile. L'objectif global est un retour à la maison. L'évaluation de la motricité par les physiothérapeutes montre à l'entrée des transferts effectuables sous supervision, une marche sous supervision avec l'Arjo pour un périmètre de marche de 10m, les escaliers ne sont pas testés. Le risque de chute est très important. Mme. Cuennet bénéficie durant son séjour de physiothérapie et d'ergothérapie intensives. En fin de séjour, les transferts se font de façon indépendante et la marche avec rollator sur 300m avec une indépendance légèrement diminuée. Le risque de chute reste malgré tout élevé mais est amélioré par rapport à l'entrée. Sur avis des orthopédistes, nous réalisons un contrôle radiologique qui montre initialement une ossification incomplète avec un risque d'instabilité à 4 semaines. Ainsi, la patiente poursuit sa réhabilitation à la marche avec une charge partielle de 10 kg. Le contrôle radiologique du 15.11.2018 montre une absence de déplacement secondaire avec une ostéopénie sévère. L'ossification est en cours mais n'est pas encore terminée, un contrôle chez le Dr. X est déjà prévu pour le 06.12.2018. Mme. Cuennet a déjà bénéficié d'évaluation diététique au cours de ses précédentes hospitalisations, elle prend des compléments alimentaires depuis lors. Elle est suivie par nos nutritionnistes durant son séjour et son poids reste stable. Sur le plan ostéoarticulaire, Mme. Cuennet est connue pour une ostéoporose pour laquelle elle est traitée par Calcimagon. Le laboratoire met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons. En raison d'un risque de chute encore élevé, la patiente poursuit son séjour dans notre service avec intensification des thérapies dans le cadre d'une réhabilitation musculo-squelettique à partir du 16.11.2018. Mme. Currat est une patiente de 92 ans qui est connue pour hypertension artérielle et cardiopathie, et qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance après avoir été retrouvée à terre par sa fille à 8h du matin. La patiente n'a pas de plainte, mais est très ralentie. Présence d'une plaie au niveau de la surface ventrale de l'avant-bras droit, pas de fièvre ni frisson, et hypothermie à 35°C. Mme. Currat n'a pas de douleur thoracique ni abdominale. Notion de bradycardie à 35-48 battements par minute relevée par les ambulanciers.Sur le plan social, la patiente habite seule et n'utilise pas de moyen axillaire pour ses déplacements. Elle bénéficie quotidiennement de la livraison de repas, et bénéficie 2x/semaine de soins à domicile. A l'examen clinique, et au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans oedème aux membres inférieurs ni souffle audible. Sur le plan respiratoire, notons un murmure respiratoire bilatéral et symétrique, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et la palpation abdominale indolore ; les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et intensité. Dans la sphère urogénitale, les loges rénales sont indolores à la percussion. Neurologiquement, remarquons un score de Glasgow à 11/15, chez une patiente désorientée dans le temps et dans l'espace, avec myosis bilatéral et symétrique, pas de latéralisation, pas de diminution des champs visuels, pas de nystagmus pathologique, et le reste des nerfs crâniens étant sans particularité, pas de déficit de sensibilité, une force musculaire à M5 bilatérale et symétrique, et des réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Le bilan biologique révèle une hyponatrémie à 131 mmol/l, un CK à 467 U/l, CK-MB à 48%, une gazométrie sous 1 l par minute avec un pH à 7.27, une pCO2 à 6.9 kPa, une saturation à 97%, des bicarbonates à 23 mmol/l et des lactates à 0.7 mmol/l. L'uroculture est positive à E. Coli ainsi qu'à quelques Gram+, mais devant le tableau clinique asymptomatique de la patiente qui ne rapporte aucune plainte et une CRP assez basse, nous optons pour ne pas mettre en place d'antibiothérapie. A noter que nous majorons à 20 mg le traitement d'Enalapril de la patiente au vu de son profil tensionnel (jusqu'à 182/81 mmHg) et stoppons la Felodipine. Après discussion avec Mme. Currat et sa fille, l'hospitalisation a eu lieu au décours d'une erreur dans la prise quotidienne de Tramal. En effet, la patiente en aurait mal compté les gouttes. Nous sensibilisons son entourage du risque de prendre cette médication avec une telle forme galénique et transmettons l'information aux soins à domicile. Remarquons encore que durant le séjour, nous proposons à Mme. Currat un traitement complexe avec prise en charge ergothérapeutique, physiothérapeutique ainsi que diététique. Cette proposition est cependant refusée par la patiente ainsi que par son entourage, qui se voit rassuré par l'état de la patiente. Une sortie est convenue pour le 15.11.2018. Mme. Cvetanovic est une patiente de 51 ans connue pour une maladie de Crohn et pour un statut post-résection iléo-caecale et mise en place d'une splitostomie en 05/2018 qui bénéficie le 26.10.2018 de la fermeture de la splitostomie. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples avec une réalimentation bien tolérée et une reprise du transit à J2. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 31.10.2018. Mme. Czaka est une patiente de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui a bénéficié le 21.11.2018 d'une parathyroïdectomie gauche pour des adénomes parathyroïdiens. A J1 post-opératoire, un contrôle ORL est réalisé mettant en évidence une dysphonie, avec une perte de mobilité de la corde vocale gauche. Un traitement par Prednisone est introduit et sera à poursuivre jusqu'au 01.12.2018. Par ailleurs, alors que les valeurs de PTH diminuaient à J1 post-opératoire jusqu'à 47 ng/l, on observe une augmentation jusqu'à 106 ng/l le 23.11.2018. Nous avons contacté l'endocrinologue traitante de la patiente, Dr. X, qui n'était malheureusement pas joignable. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente et suite à sa demande, nous la laissons rentrer à domicile le 23.11.2018. Elle sera revue le 03.12.2018 à 14h30 en consultation ORL, ainsi que le 07.01.2019 chez le Professeur X pour une consultation de suivi. Mme. Dabrowski est hospitalisée le 08.11 en raison d'une asthénie d'origine multifactorielle dans un contexte d'anémie transfusion dépendante sur syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire (suivi par Dr. X), de décompensation cardiaque globale et d'infection urinaire basse. Concernant le syndrome myélodysplasique, un avis hématologique a été demandé. Le suivi de la formule sanguine est compatible avec le SMD, actuellement sans arguments pour refaire une PBM. Le bilan vitaminique ne montre pas de déficit et une minime hémolyse valvulaire est possible sur la TAVI, ce qui pourrait contribuer à la baisse récente de l'hémoglobine. Afin d'exclure une origine spoliative, une recherche de sang occulte est débutée avec un premier prélèvement négatif. Les hémoccult devront être complétés et une colonoscopie avec préparation en milieu hospitalier pourra être organisée en fonction des résultats. La patiente sera revue chez Dr. X le 26.11.2018. Au statut à l'entrée, la patiente présentait des signes de décompensation cardiaque globale pour lesquels un bilan par échocardiographie a été réalisé le 12.11.2018 avec comme seule modification une augmentation des pressions systoliques pulmonaires (compatible avec une HTAP modérée). Nous proposons de répéter l'échocardiographie à distance de l'épisode de décompensation cardiaque afin de contrôler l'HTAP et de discuter des investigations complémentaires. Un traitement par diurétique a permis une amélioration rapide des symptômes. En parallèle, la patiente présente des lombalgies atraumatiques non déficitaires au niveau L4/L5, investiguées en juin 2018 par IRM avec la mise en évidence d'une collection supra-centimétrique des tissus mous sous-cutanés en regard du trajet de biopsie, pouvant correspondre à un hématome (DD : collection - abcès ?) ainsi qu'une inflammation de l'insertion tendineuse du muscle glutéal moyen droit. La suite thérapeutique de cette imagerie nous reste mise à part le traitement antalgique peu clair. Le CT thoraco-abdominal du 14.11.2018 a permis d'exclure une néoplasie et a mis en évidence un tassement frais du plateau supérieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur ainsi que du matériel très dense au sein du disque L4-L5 qui fuite et déborde dans le neuroforamen droit, provoquant un conflit sur la racine L4, ce qui pourrait expliquer l'acutisation des douleurs à la jonction thoraco-lombale. En raison d'une discrépance radiologique avec la clinique au niveau du site des douleurs, d'un contrôle antalgique adéquat et d'une fracture stable, nous ne proposons pas d'interventions supplémentaires. Concernant les troubles de la marche multifactorielle, la patiente est peu favorable pour une réadaptation gériatrique et préfère le retour à domicile. L'évaluation du risque de chute effectuée par les physiothérapeutes a démontré un risque élevé pour lequel la patiente accepte une aide auxiliaire par rollator et des séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Dafflon est une patiente de 58 ans, connue pour une mutation du facteur V Leiden sous Aspirine, qui est amenée aux urgences en ambulance en raison d'une hématochézie depuis le 08.11.2018, ainsi qu'une dyspnée et un épisode de présyncope le 09.11.2018. Aux urgences, nous trouvons une patiente hémodynamiquement stable, mais tachycarde et hypotendue en position debout. A l'examen, nous objectivons du sang frais au toucher rectal ainsi qu'un souffle systolique 2/6 aortique fonctionnel dans le cadre de l'anémie. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 92 g/l. La patiente est admise aux soins intensifs pour la surveillance de l'hématochézie, où elle nécessite une transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.11.2018. Une colonoscopie effectuée le lendemain montre une diverticulose prédominante à droite, sans visualisation d'une source de saignement actif. La patiente peut être transférée en chirurgie le 11.11.2018.En raison d'une anémie symptomatique à l'étage, nous lui transfusons 2 concentrés érythrocytaires le 13.11.2018. L'évolution clinique étant favorable avec une stabilité de l'hémoglobine et l'absence de nouvelles extériorisations, la patiente peut regagner son domicile en bon état général le 14.11.2018. Nous ne retenons pas d'indication au traitement par Aspirine pour le moment. Nous laisserons le soin au médecin traitant de revoir le traitement par la suite. Mme. Dafflon sera convoquée par le service de gastro-entérologie pour un contrôle colonoscopique dans 4 à 6 semaines. Mme. Dafflon, patiente de 58 ans, est admise aux soins intensifs le 09.11.2018 pour surveillance d'une hématochézie. La patiente est connue pour une mutation du facteur V de Leiden, sous Aspirine dans ce contexte. Elle présente le 08.11.2018 dans la soirée une hématochézie se compliquant le 09.11.2018 d'une lipothymie justifiant une consultation aux urgences. L'hémoglobine initiale est à 92 g/l et la patiente est stable sur le plan hémodynamique après un remplissage vasculaire. Une gastroscopie et une sigmoïdoscopie sont effectuées aux soins intensifs. La gastroscopie ne montre pas d'ulcère ni de saignement actif. La sigmoïdoscopie retrouve du sang mélénique en grande quantité sans possibilité de visualiser une source de saignement. La surveillance post-sigmoïdoscopie montre une déglobulisation avec chute de l'hémoglobine. Cliniquement, on objective une récidive d'extériorisation sous forme de selles méléniques dans la nuit du 09 au 10.11.2018. Après préparation colique, une colonoscopie est effectuée aux soins intensifs montrant une diverticulose prédominante à droite avec de multiples polypes mais sans visualisation d'une source de saignement actif. Dans ce contexte, la patiente reste hospitalisée aux soins intensifs avec un suivi clinique et biologique qui montre une stabilité de l'hémoglobine sans nouvelle extériorisation. La patiente est transférée en division pour suite de prise en charge. À noter qu'à la sortie de l'hospitalisation, une colonoscopie de contrôle restera à organiser sur proposition des gastro-entérologues (Dr. X) en raison de la polypose colique mise en évidence lors de la colonoscopie. En cas de récidive de saignement digestif durant l'hospitalisation, un angio CT-scan avec éventuelle embolisation sera à discuter. Mme. De Blasi est transférée depuis la neurochirurgie de l'Inselspital en gériatrie aiguë le 16.10.2018 pour suite de prise en charge d'un AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire le 19.10.2018, manifesté par des vertiges et traité conservativement. Après un séjour en gériatrie aiguë, elle est transférée en neuroréhabilitation le 12.11.2018. À l'entrée, la patiente se plaint de vertiges, à caractère rotatoire par moments, qui s'améliorent quand elle a les yeux fermés. Elle est presque aveugle sur l'œil droit depuis sa naissance. De même, elle rapporte des douleurs à la cuisse droite d'allure mécanique. Au status, elle présente un état général légèrement diminué et un état nutritionnel normal. L'examen cardiopulmonaire met en évidence un souffle systolique à 2/6 irradiant dans la carotide à droite. L'examen abdominal est dans la norme. À l'examen neurologique, nous objectivons un nystagmus horizonto-rotatoire très discret non épuisable battant à droite ainsi qu'un léger strabisme médial de l'œil droit, une légère ataxie avec dysmétrie au test doigt-nez à droite et au test genou-talon à droite. Une marche instable avec une tendance de chute à droite est observée. De même, une légère dysarthrie est décrite par la patiente. Avant les hospitalisations récentes, la patiente habitait avec son mari dans une maison. Elle n'avait pas de moyens auxiliaires pour la mobilisation et était indépendante pour les ADLs et les IADLs. Concernant l'AVC hémorragique cérébellaire, Mme. progresse favorablement sur le plan neurologique avec une disparition complète des symptômes et signes neurologiques à la sortie. Nous introduisons transitoirement un traitement par Arlevert qui est suspendu en raison d'un manque de bénéfice rapporté par la patiente. Au cours du séjour, elle se plaint d'une myalgie de la cuisse droite qui est d'évolution favorable par simple antalgie (paracétamol) et physiothérapie. La physiothérapie ambulatoire pourrait améliorer les symptômes. À l'entrée, il subsiste une diminution importante de la mobilité avec un risque de chute important (Tinetti 12/28 avec Rollator). La patiente fait les transferts sous supervision (MIF 5). À la marche avec un rollator, la patiente se mobilise également sous supervision (MIF 5) et arrive à marcher 80 m. Elle peut monter 8 marches. La patiente bénéficie d'exercices de physiothérapie et d'ergothérapie qui améliorent en partie sa mobilité. À la sortie, la patiente réalise les transferts seule (MIF 6), se mobilise avec le Rollator (MIF 6) et arrive à monter 18 marches. Cependant, il persiste un risque de chute important avec un Tinetti à 14/28 avec Rollator. Pour cette raison, nous retenons l'indication à une poursuite de la physiothérapie ambulatoire. Après discussion, Mme. et son mari décident de ne pas nécessiter des aides supplémentaires à domicile. Nous vous conseillons d'en rediscuter l'indication afin de prévenir un épuisement du mari ou de Mme. et réduire le risque d'événements indésirables. Mme. De Blasi nous est transférée depuis la neurochirurgie de l'Inselspital le 26.10.2018 pour suite de traitement et reconditionnement après un AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, traité conservativement. À l'entrée, la patiente se plaint de vertiges, à caractère rotatoire par moments, qui s'améliorent quand elle a les yeux fermés. Elle ne se plaint pas de nausées ou vomissements, ni de céphalées ou de diplopie; elle est presque aveugle sur l'œil droit depuis sa naissance. De même, elle rapporte un manque d'appétit depuis son hospitalisation. Avant l'hospitalisation, Mme. De Blasi habitait avec son mari dans une maison avec environ 20 marches d'escalier. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires et était indépendante dans les ADLs et les IADLs. Au status, on retrouve une patiente en état général légèrement diminué et en état nutritionnel normal. L'examen cardiopulmonaire met en évidence un souffle systolique faible sur le point d'Erb qui se propage dans les carotides. Sur le plan neurologique, nous constatons un nystagmus non épuisable au regard vers la droite, un nystagmus rotatoire au regard vers le haut ainsi qu'un léger strabisme médial de l'œil droit. De plus, Mme. De Blasi présente une ataxie avec une dysmétrie au test doigt-nez à droite et au test genou-talon à droite ainsi qu'à la marche avec une tendance de chute à droite, sans dysdiadocokinésie ni rebound. De même, une légère dysarthrie est décrite par la patiente. Les tests de position sont normaux. Comme le strabisme de l'œil droit et la tendance de chute vers la droite ne sont pas mentionnés dans le rapport de neurochirurgie de Berne, nous nous décidons, en consilium avec la neurologue Drsse X, d'effectuer un CT cérébral natif qui permet d'exclure une nouvelle hémorragie et montre d'ailleurs une régression du saignement connu. Pour les vertiges, un traitement par Arlevert est instauré. Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable avec une disparition progressive des vertiges et du nystagmus battant à droite. Un test de déglutition revient normal le 06.11.2018. En raison d'une hypertension artérielle labile avec des hypotensions récidivantes, le traitement antihypertenseur est ajusté. De suite, les valeurs tensionnelles s'améliorent tout en restant en dessous des cibles de 140/90 mmHg.La patiente présente une hypokaliémie, probablement due à un traitement diurétique, qui est résolutive après substitution par voie orale. Au cours de son séjour, Mme. Y se plaint d'une acutisation de douleurs chroniques au pli de l'aine et à la cuisse droites. La radiographie de la colonne lombaire ainsi que de la hanche droite ne montre pas de fracture ni de troubles dégénératifs significatifs. Nous traitons cela comme une myalgie de la fesse droite qui évolue favorablement avec des séances de physiothérapie. La patiente, venant de l'Inselspital, bénéficie d'un frottis rectal qui revient négatif pour VRE. Parallèlement à ces problèmes aigus, nous commençons une réhabilitation précoce. À l'entrée, il subsiste une diminution de la mobilité avec un risque de chute important en raison des vertiges. La patiente effectue les transferts sous supervision mais est ralentie avec le rollateur (FIM 5/7), et peut uniquement marcher quelques pas dans la chambre avec le rollateur et une aide importante (FIM 2/7). Le Tinetti est mesuré à 9/28. Mme. Y bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie intensives et individuellement adaptées qui améliorent en partie sa mobilité et son autonomie. À la fin de l'hospitalisation, elle est autonome dans les transferts et se déplace sous supervision avec le rollateur sur une distance de 80 mètres. Le Tinetti est à 12/28. En raison des restrictions fonctionnelles persistantes, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation le 12.11.2018 en état général amélioré pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 44 ans en bonne santé habituelle, est amenée en ambulance le 08.11.2018 en raison d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche d'apparition brutale le 08.11.2018 à 21h30, en se levant du canapé. Elle rapporte ne plus pouvoir mobiliser son membre supérieur gauche et membre inférieur gauche. Difficulté d'élocution avec ralentissement psychomoteur en appelant les secours. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, malgré un examen d'entrée non déficitaire. L'angio-CT cérébral est normal. L'IRM cérébral révèle une lésion compatible avec une ischémie subaiguë au niveau sous-cortical, périventriculaire droit. La surveillance neurologique est rassurante avec une absence de récurrence des symptômes. Nous introduisons un traitement antiagrégant plaquettaire par Plavix 75 mg par jour suivant une charge d'Aspirine de 250 mg aux urgences. Sur le plan métabolique, au vu d'une hyperlipidémie, nous introduisons un traitement par des statines par Atorvastatine 40 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en conséquence (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique du 09.11.2018 avec test aux microbulles révèle un foramen ovale persistant de grade II. L'échocardiographie transœsophagienne du 12.11.2018 confirme un FOP de grade III. Nous ne sommes pas en mesure d'organiser un Holter sur 72 heures durant l'hospitalisation. La patiente sera convoquée prochainement en ambulatoire pour organiser cet examen. Le bilan étiologique ne permet pas de fournir une origine claire à l'événement cérébrovasculaire. La localisation et la taille de la lésion ischémique sont compatibles avec une atteinte microangiopathique ; cependant, nous ne pouvons pas objectiver une HTA pendant son hospitalisation ni de diabète. Le cas de la patiente est discuté au colloque FOP le 13.11.2018 et nous ne retenons pas d'indication à la fermeture du FOP au vu de l'image IRM peu suggestive d'une origine embolique et du faible grade du FOP. Le dosage des anticorps anti-phospholipides est en cours au moment de la rédaction de cette lettre, nous vous invitons à pister les résultats. Un dosage des vitamines B1, B6, B9 et B12 révèle une carence en vitamine B9, que nous substituons. Durant l'hospitalisation, la patiente présente à plusieurs reprises des douleurs thoraciques d'origine parétale. Nous suspectons une anxiété relativement importante dans le contexte d'AVC et d'hospitalisation. La patiente ne souhaite pas de prise en charge particulière. L'évolution est favorable, sans récurrence des symptômes durant le séjour. La patiente peut regagner son domicile le 13.11.2018. PROPOSITIONS • Pister les résultats du Holter de 72 heures et Remler à effectuer en ambulatoire. • Pister les résultats des anticorps antiphospholipides. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 15 jours. Mme. Y doit commencer la physiothérapie avec renforcement musculaire dans l'axe, sans pivot. Nous la reverrons dans 1 mois pour discuter de la suite, éventuellement d'un traitement par chirurgie. Mme. Y nous est adressée du service de médecine de l'HFR Fribourg le 09.11.2018 pour la suite de la prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique le 01.11.2018. Pour rappel, la patiente est adressée aux urgences de l'HFR Riaz par l'infirmière des soins à domicile le 01.11.2018 vers 17h00 en raison d'une dysarthrie apparue vers 10h00, suivie d'une dysphagie avec hémiparésie vers 12h00, observée par l'entourage. Au status d'entrée, Mme. Y présente une dysarthrie, une dysphonie et une hémiparésie brachio-faciale droite avec un NIHSS à 5 points. Un CT scan cérébral effectué ne montre pas d'hémorragie cérébrale ni d'ischémie ni de pénombre à la carte de perfusion chez une patiente présentant un NIHSS à 5. Elle reçoit 75 mg de Plavix et est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour une prise en charge en Stroke Unit où une IRM met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal gauche. L'évolution en lit monitoré puis dans le service de médecine de l'HFR Fribourg est favorable et la patiente est transférée dans notre service le 09.11.2018. Au status neurologique dans notre service, Mme. Y est orientée aux 3 modes. Notons une dysarthrie modérée, pas de trouble phasique mis en évidence. Parésie faciale droite persistante, modérée. Champs visuels avec amputation du champ visuel droit (séquellaire à un ancien événement cérébrovasculaire). Pas de trouble sensitivomoteur des voies longues. Épreuves cérébelleuses dans la norme. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 12 au 20.11.2018, ainsi que d'une évaluation neuropsychologique (cf annexe). Une seconde évaluation est agendée pour le 20.11.2018. Le 14.11.2018, Mme. Y chute de manière accidentelle avec traumatisme temporo-pariétal. Le status neurologique est superposable à celui d'entrée, les paramètres sont dans la norme et il n'y a pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Au vu d'une anticoagulation en cours, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas de saignement. Les contrôles neurologiques aux 4 heures, pendant 24 heures, sont dans la norme. Au niveau médicamenteux, le traitement d'insuline est adapté aux glycémies et nous introduisons le Citalopram 10 mg dès le 12.11. Le bilan vitaminique montre un déficit de vitamine B9 qui est substitué. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. En ce qui concerne la pancolite, la calprotectine revient à 249 et sur avis du Dr. X, une colonoscopie est agendée pour le 20.12.2018 à l'HFR Riaz. La patiente sera hospitalisée la veille pour la préparation. La consultation pré-anesthésie est prévue le 12.12.2018 à 14h00. Dans l'intervalle, un traitement symptomatique en réserve est mis en place. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche à l'air avec un rollator est de 150 mètres. Elle peut gravir 27 marches avec accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 73/126, par rapport à 71/126 à l'entrée (MIF physio : transferts à 4/7, marche à 4/7, escaliers à 3/7). Le risque de chute est élevé.La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui ne montre pas de malnutrition protéino-énergétique. Toutefois, une légère dysphagie avec diminution du tonus et hypoesthésie à gauche est mise en évidence, mais sans risque de fausse route. Dans ce contexte, une prise en charge ergothérapeutique avec évaluation des repas de midi est effectuée et un régime dysphagie texture normale est mis en place. Au vu d'un déconditionnement global, Mme. Y est admise dans le service de réadaptation gériatrique le 20.11.2018. Un bilan cognitif sera effectué durant le séjour. A noter également qu'un contrôle neurovasculaire est prévu le 27.02.2019 à 14h30. Mme. Y est une patiente de 47 ans, notamment connue pour une sclérodermie localisée, qui est hospitalisée le 13.11.2018 suite à une appendicite, opérée le 13.11.2018 sans complication. Les suites sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 16.11.2018. Nous lui laissons le soin d'organiser un rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils le 23.11.2018. Mme. Y, 74 ans, nous est référée du domicile par le Dr. X (spécialiste de la douleur à Fribourg) pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement survenu sur des troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels sur lombosciatalgies sévères chroniques. A l'entrée, la patiente se plaint de rachialgies lombaires, de douleurs dans les jambes et les genoux en particulier (PTG ddc). Elle se plaint de perte de force et de manque d'équilibre. Elle a des céphalées occasionnelles. Pas de symptômes B. Pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. Au status, nous retrouvons une patiente en état général diminué, mais orientée aux 3 modes. Au niveau cardiopulmonaire, des bruits cardiaques bien frappés et réguliers, avec un souffle systolique 3/6 au foyer aortique, et un murmure vésiculaire symétrique aux deux plages pulmonaires, sans râles. Absence d'oedèmes aux membres inférieurs. Les pouls sont palpés. Le reste de l'examen clinique est sans autre particularité. Mme. Y vit avec son mari dans une ferme. Elle dit arriver à monter les 12 marches de sa maison avec l'aide de la rampe. Elle marche avec rollateur in et out. Elle a 2 enfants qui vivent tout près et l'entourent. Le fils prépare les médicaments de Mme. Y. Une aide ménagère vient une fois tous les 15 jours. A l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts de manière autonome avec un moyen auxiliaire. La marche était possible sur > 200 mètres sans supervision avec 2 cannes. Elle ne pouvait pas monter les marches d'escaliers. Le Tinetti était à 18/28. Mme. Y participe avec motivation aux thérapies quotidiennes. Concernant l'antalgie, après discussion avec le fils et la patiente, nous décidons de ne plus augmenter la médication malgré la persistance des douleurs. Malgré ces douleurs persistantes, la patiente peut fonctionner au quotidien et se déplacer. La patiente aimerait par la suite progressivement diminuer les antalgiques, en particulier les dérivés morphiniques. De plus, durant l'hospitalisation, nous stoppons le traitement diurétique car l'origine des oedèmes des membres inférieurs ne semble pas cardiaque. A la sortie, elle peut faire les transferts de manière autonome avec un moyen auxiliaire. La marche est possible sur > 500 mètres sans supervision avec 2 UAST (béquilles) ou un rollateur. Elle peut monter > 18 marches d'escaliers sans supervision avec l'aide de la rampe et d'UAST. Le Tinetti est à 20/28, le risque est donc amoindri. Mme. Y peut regagner son domicile avec un état général amélioré et sans aide du Spitex. Mme. Y, patiente de 80 ans connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypercholestérolémie, est hospitalisée dans le contexte d'AVC ischémiques mineurs multifocaux. En effet, la patiente rapporte avoir remarqué une difficulté à lire durant la nuit du 05.11 au 06.11, vision décrite comme floue, sans diplopie rapportée. Le matin du 06.11.18, elle remarque une difficulté à la marche avec des troubles de l'équilibre difficilement descriptibles par la patiente. Elle chute le 06.11.2018 dans un escalator, sans traumatisme crânien. La patiente est adressée par son médecin traitant en raison d'un strabisme et des troubles de l'équilibre nouveaux. A l'admission, sont notés des troubles oculomoteurs avec exotropie de l'œil D, parésie d'adduction de l'œil D interprétée comme une ophtalmoplégie internucléaire D, ainsi qu'une légère ataxie de l'hémicorps G. L'angio-CT cérébral montre plusieurs séquelles ischémiques au niveau du cervelet D et du thalamus D, sans signe de lésion ischémique récente. L'IRM cérébrale, en revanche, révèle de multiples lésions ischémiques punctiformes aiguës au niveau des lobes frontaux bilatéraux et une suspicion de lésion ischémique récente dans la région inter-pédonculaire du mésencéphale. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine puis remplacement de l'aspirine habituelle pour du Plavix à prendre au long cours. La surveillance neurologique montre une nette amélioration clinique avec un NIHSS de sortie à 0 point et disparition des troubles oculomoteurs. Sur le plan métabolique, nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle à l'AVC. Un Holter de 72h est demandé, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Nous suspectons une étiologie cardio-embolique au vu des lésions multiples et pluriterritoriales d'âges différents. Au vu de l'absence de mise en évidence de trouble du rythme durant le séjour, nous n'introduisons pas de traitement anticoagulant et recommandons de chercher activement une FA intermittente. Le CT cérébro-cervical du 06.11.2018 révèle un nodule thyroïdien D de 14 mm. La TSH est dans la norme. Nous prenons avis auprès de nos collègues endocrinologues, qui convoqueront la patiente en ambulatoire afin d'effectuer une échographie avec cytoponction si jugé nécessaire. Sur le plan rénal, la patiente présente à l'admission une acutisation d'une insuffisance rénale. La fraction d'excrétion de l'urée fait suspecter une origine pré-rénale avec 33.2 %. La fonction rénale s'améliore avec une hydratation IV puis orale. Nous vous invitons à suivre la fonction rénale prochainement. La patiente affirme ne plus conduire, nous recommandons une absence de conduite automobile durant 15 jours au moins. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, âgée de 90 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche. Pour mémoire, la patiente a présenté une fracture pertrochantérienne G qui a été traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 15.09.2018. Suite à un cut out de la vis cervico-céphalique lors de son séjour à l'HFR Billens, motivant une reprise chirurgicale pour ablation du clou et mise en place d'une prothèse céphalique, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg du 16.10 au 29.10.2018.Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne employée chez Nestlé). Avant la fracture de septembre 2018, la patiente marchait sans moyen auxiliaire à l'intérieur et avec une canne à l'extérieur. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs modérées de la hanche G. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 70-5-0° en passif. La force proximale du MIG est cotée à M2 (psoas et quadriceps). La sensibilité est conservée. Concernant le diabète, la patiente a bénéficié d'un enseignement. L'insulinothérapie a dû être majorée durant le séjour. Nous expliquons à Mme. Y qu'elle doit prendre contact à votre consultation dès sa sortie afin d'assurer le suivi et l'adaptation de son traitement. Devant un passage en fibrillation auriculaire, le traitement anticoagulant par Xarelto a été majoré de 10 à 15 mg (devant l'insuffisance rénale) afin d'obtenir une dose curative et doit être poursuivi à cette dose. Un traitement bétabloquant par Bisoprolol 2.5 mg est également introduit. L'Aspirine Cardio est stoppée. Nous vous laissons le soin d'organiser un suivi cardiologique ainsi qu'une ETT. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été suivie par notre service pour une malnutrition protéino-énergétique légère (NRS à 3/7, couverture des besoins protéino-énergétiques fluctuante, mais rarement suffisante), en lien avec des nausées, vomissements et un dégoût pour la nourriture de l'hôpital. Elle n'a pas apprécié les SNO et les adaptations alimentaires mises en place n'ont pas suffi à couvrir ses besoins. Son poids d'entrée était de 81.3 kg et son poids actuel de 76.5 kg. Une partie de la perte de poids est liée à la résorption de l'œdème, mais une perte de bon poids est également probable. Elle aura des repas à domicile, mais refuse d'y ajouter des enrichissements. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et marche sur 60 m avec un tintébin en respectant la décharge. Elle monte une marche avec le tintébin de manière sécuritaire. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 50° en actif et 70° en passif. La force du quadriceps G est à M3 et celle du psoas à M2+. La flexion de la hanche G active est limitée par des douleurs musculaires de la cuisse. La force du psoas G reste toujours faible. Il faut utiliser un coussin triangulaire quand elle est assise sur une chaise. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.11.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mme. Y est une patiente de 59 ans, connue pour maladie coronarienne bitronculaire et angiodysplasie duodénales avec multiples HDH, qui se présente au service des urgences le 03.11.2018 pour de nouvelles occurrences de méléna. Une hémoglobine mesurée à 70 g/L a justifié la transfusion d'un culot érythrocytaire lors de la prise en charge au service des urgences. Mme. Y est ensuite hospitalisée à notre service de médecine, avec un bilan par colonoscopie ne montrant pas de saignement frais ou ancien (sous réserve d'une qualité d'examen sous-optimale avec 70% de visibilité). L'hospitalisation se déroule sans complication et sans récidive d'extériorisation. Les valeurs d'hémoglobine restent stables, en moyenne à 80 g/L, encourageant une nouvelle transfusion la veille de la sortie, avec valeur de contrôle à 93 g/L le jour de sortie. Pour des raisons pratiques, l'OGD demandée parallèlement à la colonoscopie n'a pas pu être réalisée, mais la stabilité clinique et biologique de la patiente, avec examen par vidéocapsule prévu prochainement, nous autorise à nous affranchir de cet examen pour le moment (peu de bénéfices attendus au vu des OGD itératives cette année sans amélioration globale). A ce sujet, nous avons étendu notre stratégie d'investigation comme suit : • sur le plan gastro-entérologique, un examen par vidéocapsule sera organisé au CHUV (sous réserve de l'accord des assurances dont la réponse nous parviendra dans les 2 semaines) afin d'exclure d'autres anomalies sur la partie de l'intestin non visible par l'OGD-colonoscopie standard, et peut-être ainsi expliquer la discrépance entre l'importance des saignements et le faible nombre des angiodysplasies. De plus, le Dr. X au CHUV a accepté de recevoir Mme. Y à sa consultation pour se prononcer sur la stratégie thérapeutique la plus adaptée. La patiente sera convoquée dans les deux cas prochainement. • sur le plan hématologique, un trouble de la coagulation a été recherché mais aucune anomalie significative n'a été démontrée. A défaut, nous avons réduit la posologie d'Aspirine à un jour sur deux pour espérer une éventuelle diminution du risque hémorragique. • sur le plan angiologique, notre consultant n'a pas pu nous proposer une thérapie médicamenteuse de fond dans ce contexte au vu du peu de preuves d'efficacité dans la littérature pour les quelques options possibles. Il a en outre évoqué un éventuel syndrome de Heyde où une sténose aortique doit être recherchée par échocardiographie. Mme. Y, qui présente par ailleurs un souffle systolique, sera convoquée au service de cardiologie de l'HFR Fribourg pour bénéficier de cet examen prochainement. Nous avons recommandé à la patiente un contrôle clinique et biologique à votre consultation dans 1 à 2 semaines dans l'attente de ces différents examens. Nous vous remercions également de bien vouloir vous assurer auprès de l'assurance de la patiente (Avenir Assurance c/o Groupe Mutuel, Martigny) de la bonne tenue de l'examen par vidéocapsule, dans le cas où l'échange de courrier se perdrait. Mme. Y, patiente de 58 ans, nous est adressée depuis l'Inselspital pour investigation de sa syncope. Pour rappel, la patiente s'était présentée aux urgences de Fribourg le 01.11.18 suite à une syncope avec traumatisme crânien. Un CT cérébral met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne et un hématome sous-dural frontal droit en contrecoup sur fracture occipital gauche ainsi qu'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne à droite de découverte fortuite. Sur avis des collègues de neurochirurgie de l'Inselspital, la patiente est transférée à Berne. Lors de son séjour à l'Inselspital, une angiographie diagnostique confirme la présence d'un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne à droite, non rupturé, pour lequel la patiente sera reconvoquée en ambulatoire pour discuter de la prise en charge. Un CT cérébral de contrôle montre une évolution favorable de l'hémorragie sous-arachnoïdienne et de l'hématome sous-dural, sans nécessité de contrôle à distance. La patiente est transférée le 07.11.18 à l'HFR pour investigation de sa syncope. Lors de son entrée dans le service, la patiente se montre stable sur le plan hémodynamique et sans déficits neurologiques. Elle se plaint de vertiges et de céphalées persistantes qui nécessitent la mise en place d'un traitement analgésique avec une évolution rapidement favorable. Sous physiothérapie vestibulaire, la patiente montre une bonne amélioration de son équilibre. Pour le bilan de la syncope, nous effectuons une échocardiographie trans-thoracique qui se révèle sans pathologies. Un Holter sur 72 heures est posé du 08.11.2018 au 11.11.2018 avec une consultation de cardiologie en ambulatoire prévue le 16.11.2018 pour interprétation des résultats et discussion de l'indication à une pose de R-Test. Après discussion avec les cardiologues, au vu de l'anamnèse de la syncope nous ne retenons pas d'indication à effectuer un massage des sinus carotidiens ou un tilt-test.En raison d'un tableau de polyneuropathie périphérique sensitive à l'admission actuellement asymptomatique, nous effectuons un bilan hépatique et vitaminique. Celui-ci montre un déficit en acide folique, que nous substituons, et une légère perturbation des tests hépatiques, que nous vous laissons le soin de contrôler à distance. À noter une glycémie à jeun dans la norme. Au vu d'une évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 10.11.18. Mme. Doutaz, patiente de 85 ans, connue pour une implantation d'un pacemaker pour dysfonction sinusale importante avec bloc AV post-remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique en 2016, est hospitalisée pour une mise en place d'une troisième sonde. L'intervention se déroule sans complication. La patiente retourne à domicile le lendemain, un contrôle clinique et de plaie chez le médecin traitant sera à organiser dans environ 10 jours, puis elle sera convoquée pour un contrôle en cardiologie chez Dr. X dans environ 4-6 semaines. Mme. Dubas est une patiente de 95 ans, connue pour des chutes à répétition de longue date et des vertiges rotatoires périphériques récidivants. Elle consulte aux urgences suite à deux chutes avec réception sur l'hémicorps gauche avec traumatisme crânien et douleurs généralisées. Le CT des urgences ne met pas en évidence de saignement et le bilan radiologique ne met pas en évidence de fractures. La patiente nous est donc adressée pour un bilan de chute et gestion de l'antalgie. L'anamnèse des chutes est difficilement caractérisable avec toutefois une tendance aux chutes nocturnes lors des déplacements aux toilettes. Elle décrit toutefois des chutes d'apparition brusque, suivies de vertiges au sol avec flous visuels résolutifs en 1 à 2 minutes sans perte de connaissance. Dans le cadre de vertiges rotatoires périphériques, un bilan ORL ambulatoire a évoqué une éventuelle étiologie centrale des chutes motivant la réalisation d'une IRM cérébrale le 13.03.2018 revenant dans la norme pour l'âge. Un nouveau bilan ORL le 20.11.2018 met en évidence une instabilité et un déficit canalaire antérieur et postérieur droit d'origine non précise pour laquelle une physiothérapie vestibulaire est instaurée. Dans le cadre du bilan de chutes, nous réalisons un test de Schellong qui ne montre pas d'orthostatisme. L'ECG ne montre pas de trouble de la repolarisation. À noter un souffle systolique à 2/6 au foyer aortique motivant la réalisation d'une échocardiographie qui montre une FEVG conservée à 55% avec une sténose aortique non significative. Un Holter a été réalisé du 26.11.2018 au 27.11.2018 dont nous vous laissons le soin de pister les résultats. Nous mettons en évidence une polyneuropathie périphérique sévère sans étiologie claire. Le dosage de la Vitamine B12 revient dans la norme ainsi que l'électrophorèse des protéines. La glycémie à jeun est pathologique à 7.4 mmol/l. Un contrôle dans 1 semaine est à prévoir avec une nouvelle glycémie à jeun ou une Hb1Ac afin de confirmer un éventuel diagnostic de diabète. Le bilan thyroïdien met en évidence une hypothyroïdie subclinique avec une valeur de TSH dans la norme chez le médecin traitant en 04.2018. Dans ce contexte, après discussion avec les endocrinologues, un contrôle est à prévoir dans 2-3 mois. Au vu de l'âge de la patiente et de l'évolution favorable durant le séjour, nous ne poussons pas les investigations de cette polyneuropathie. Comme éléments précipitants des chutes, la patiente présente un trouble visuel majeur ainsi qu'une mauvaise adaptation ergonomique du domicile avec la présence de tapis. Une évaluation ergothérapeutique a été effectuée en ambulatoire avant l'hospitalisation et l'adaptation est actuellement en cours. Au vu de la baisse de l'état général avec des troubles de l'équilibre persistants, la patiente est transférée en réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyrier le 27.11.2018. Mme. Dubuis, patiente de 71 ans, connue pour une FA paroxystique anticoagulée par Eliquis 5 mg 2x/j et un antécédent de décompensation cardiaque principalement gauche le 02.10.2018 dans un contexte infectieux et hypertensif, présente l'apparition d'une dyspnée au moindre effort la nuit du 28 au 29.10.2018. Elle est adressée aux urgences par Medhome en raison d'une désaturation à l'air ambiant. L'examen clinique met en évidence des œdèmes des membres inférieurs et des crépitants fins bi-basaux. La patiente bénéficie d'une radiographie du thorax montrant des signes de décompensation cardiaque modérée sans indice pour un foyer infectieux. Nous introduisons un traitement de diurétique intraveineux et une oxygénothérapie. La patiente présente initialement une évolution favorable avec perte de poids et amélioration de la dyspnée, ce qui permet un relais par Torasemide per os. Le traitement est ensuite adapté au vu d'une nouvelle prise de poids avec introduction de Métolazone sur quelques jours. Au vu de la symptomatologie et du poids ne descendant toujours pas, la patiente reçoit du Lasix i.v. en continu dès le 05.11.2018 avec bonne évolution, relayé par du Torasémide le 08.11.2018. La patiente ayant bénéficié d'un bilan cardiologique au début du mois, nous ne répétons pas ces investigations. Nous réalisons un relais de l'Amlodipine par de l'Aprovel au vu de son efficacité dans le cadre d'insuffisance cardiaque. L'origine de cet épisode reste indéterminée. La fréquence cardiaque étant dans les limites inférieures, le B-bloquant est diminué à 1x/j. Durant le séjour, la saturation en oxygène restant en dessous des valeurs cibles malgré la résolution de la décompensation cardiaque, une nouvelle gazométrie est réalisée montrant une hypoxémie à 7.0 kPa. Un CT thoracique montre un emphysème panlobulaire diffus. Nos collègues pneumologues conseillent de réaliser des fonctions pulmonaires simples qui montrent un trouble ventilatoire obstructif, posant le diagnostic de BPCO stade IC. Un anticholinergique à longue durée d'action est introduit 1x/j par inhalation. L'oxygénothérapie est indiquée tant que nécessaire avec une cible de 89-92%. Dans un deuxième temps, la patiente devrait bénéficier de fonctions pulmonaires complètes en fin de réhabilitation à Billens. La fonction rénale de la patiente se dégrade durant le séjour. La fraction d'extraction de l'urée parle en faveur d'une origine pré-rénale. Les médicaments néphrotoxiques sont mis en pause et les valeurs s'améliorent. En raison des épisodes rapprochés de décompensation cardiaque, nous proposons un suivi par une infirmière spécialisée (CINACARD) et une réhabilitation cardiovasculaire est organisée à Billens. Mme. Dubuis reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente de réhabilitation cardiovasculaire et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. La patiente participe à l'étude Swiss AF et devait bénéficier d'une IRM cérébrale le 06.11.2018. Au vu de son état clinique, le rendez-vous est repoussé et la patiente sera reconvoquée ultérieurement. Mme. Ducry est une patiente de 65 ans hospitalisée en électif pour prise en charge chirurgicale d'une fistule sigmoïdo-vésicale et sigmoïdo-vaginale dans les suites d'une diverticulite sigmoïdienne en juin 2018. Elle bénéficie le 23.10.2018 d'une sigmoïdectomie par laparotomie avec hystérectomie, annexectomie, suture vésicale et anastomose descendo-rectale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et permettent un retour à domicile de la patiente le 02.11.2018 avec un suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X.Mme. Egger est une patiente de 32 ans connue pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS, raison pour laquelle elle bénéficie d'un bypass gastrique proximal laparoscopique le 21.11.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 23.11.2018. Mme. Enal, patiente de 77 ans, est admise aux soins intensifs pour une suspicion d'un accident vasculaire cérébral. La patiente est connue pour des vertiges rotatoires positionnels transitoires ainsi que des douleurs lombaires avec une irradiation dans le membre inférieur gauche avec une diminution de la force dans le myotome de L5 à gauche. Elle a bénéficié d'une myélographie le 15.11.2018. 2 jours plus tard, elle présente une exacerbation des vertiges, ainsi que des nausées, vomissements et diarrhées et des céphalées bifrontales inhabituelles. À l'arrivée aux urgences, la patiente présente un état fébrile, sans foyer clinique autre que la symptomatologie digestive, parlant en faveur d'une gastro-entérite. La symptomatologie est spontanément résolutive et le bilan par CT-scan cérébral, suivi par IRM cérébrale, n'objective pas d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Une nette asymétrie au niveau du flux des artères carotides dans leur portion intracrânienne retrouvée à l'IRM justifie un Doppler des artères pré-cérébrales qui sera à effectuer en ambulatoire. Une consultation ORL confirme un vertige paroxystique positionnel bénin. L'anticoagulation par Xarelto a été temporairement mise en suspens et reprise à la sortie. Le reste de son traitement habituel n'a pas été modifié. Mme. Equey, patiente de 100 ans vivant à l'EMS de Billens, est adressée aux urgences le 01.11.2018 en raison de rectorragies. La patiente rapporte que cela est présent depuis quelques jours/semaines mais qu'elle ne l'a pas signalé avant. Elle ne souhaite pas d'investigation à ce sujet et accepte juste des transfusions à visée symptomatique. À l'EMS de Billens, la patiente présentait un INR supra-thérapeutique à 8 le 30.10.2018, motivant la mise en suspens du Sintrom que la patiente avait pour une fibrillation auriculaire. Elle reçoit du Konakion 10 mg à 08:15 le 31.10.2018. Le traitement diurétique a également récemment été mis en suspens en raison d'une tension artérielle basse. Au status pulmonaire, pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont irréguliers, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ni signe de péritonisme. Pas d'organomégalie ni de masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Au status urogénital, pas de matité ni de douleur suspubienne. Les loges rénales sont souples et indolores, les organes génitaux sont dans la norme. Aux urgences, nous administrons 10 mg de Konakion et 1000 unités de Beriplex. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 68 g/l raison pour laquelle la patiente bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Nous effectuons une ECG qui montre un NSTEMI avec sous-décalages du segment ST en V2 à V6 ainsi qu'en I, II, III et aVF. La patiente étant asymptomatique et sur avis du cardiologue de garde, nous n'introduisons pas de traitement en raison de l'hémorragie active et au vu de l'âge de la patiente. Durant la surveillance, Mme. Equey se plaint de nausées et nous administrons du Primperan IV. La patiente reste hypotendue à 93/50 mmHg, avec une fréquence cardiaque à 77/min. Nous avons gardé la patiente aux urgences pour la surveillance durant la nuit et la réévaluation le matin avec les examens biologiques pour retourner dans l'EMS. Mme. Equey, vivant à l'EMS de Billens, est adressée aux urgences le 01.11.2018 en raison de rectorragies. La patiente explique que cela est présent depuis quelques jours/semaines, mais qu'elle ne l'a pas signalé avant. Elle ne souhaite pas d'investigation à ce sujet et accepte juste des transfusions à visée symptomatique. À l'EMS de Billens, la patiente présentait un INR supra-thérapeutique à 8 le 30.10.2018 motivant la mise en suspens du Sintrom que la patiente avait pour une fibrillation auriculaire. Elle reçoit du Konakion 10 mg à 08:15 le 31.10.2018 et le traitement diurétique a été mis en suspens récemment en raison d'une tension artérielle basse. Au status d'entrée, au niveau cardiovasculaire, les bruits sont irréguliers. Pas de souffle audible, pas d'oedème des membres inférieurs. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ou signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Le reste du status est sans particularités. Le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 68 g/l, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 131 umol/l, un INR à 3.1 et une CRP à 14 mg/l. Le taux de Digoxine revient à 2.7 nmol/l. Nous administrons du Konakion 10 mg, 1000 unités de Beriplex et 80 mg de Nexium en bolus. La Digoxine et le Sintrom sont mis en suspens. Une hydratation est mise en place au vu de l'insuffisance rénale aiguë. Nous effectuons un ECG qui montre un sous-décalage du segment ST en V2 à V6 ainsi qu'en I, II, III et aVF. La patiente étant asymptomatique et sur avis du cardiologue de garde, nous n'introduisons pas de traitement au vu de l'hémorragie active et de l'âge de la patiente. Nous retenons une souffrance cardiaque secondaire à l'anémie et à l'intoxication digitale. Mme. Equey est gardée en lit d'observation aux urgences où elle bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires avec bonne tolérance. Pendant le séjour, la patiente présente encore des épisodes de méléna et le contrôle biologique post-transfusion montre une hémoglobine à 96 g/l. Au vu des limitations thérapeutiques souhaitées par la patiente et sa famille, nous n'organisons pas d'investigation supplémentaire et nous effectuons un traitement symptomatique visant le confort. Pendant la nuit, la patiente reste hypotendue mais hémodynamiquement stable. Au vu de la présence de nausées, nous administrons du Primpéran avec bon effet. Sur le plan médicamenteux, nous administrons une deuxième dose de Konakion 10 mg permettant de renverser la crase (INR du 02.11.2018 : 1.3). Un traitement par Nexium 40 mg 2x/j est mis en place et sera à poursuivre. Comme souhaité par la patiente et sa famille, Mme. Equey retourne au home le 02.11.2018, après 24 heures d'observation. Le transport est fait en ambulance à la demande de la famille. Mme. Esteves présente un syndrome du tunnel carpien de la main D symptomatique. L'EMG confirme le diagnostic. Nous posons l'indication pour une neurolyse du nerf médian. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention aura lieu le 10.01.2019 en ambulatoire. La patiente sera vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Mme. et chère collègue, J'ai revu comme prévu Shaqir le 27.07.2018 pour contrôle clinique et biologique d'une anémie ferriprive sévère d'origine alimentaire. Mme. Faigaux, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, résidant au foyer de Bouleyres, est adressée aux urgences le 21.11.2018 par le Dr. X en raison d'une décompensation cardiaque globale. En effet, la patiente présente une prise pondérale de 7 kg en quelques jours, accompagnée d'une dyspnée NYHA III de péjoration progressive et d'une asthénie.Pas d'état fébrile, pas de toux, pas d'écart de régime ou de non-compliance médicamenteuse. Notons que son traitement bétabloquant par Belok Zok a été majoré à 200 mg, suite à une tachycardie. A l'admission aux urgences, Mme. Faigaux est tachycarde à 128 battements par minute, normotendue à 117/87 mmHg, tachypnéique à 32/min et sature à 89% sous deux litres d'oxygène. Au status cardiaque, les bruits sont irréguliers, sans souffle surajouté. Notons des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'aux genoux des deux côtés. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation et des râles crépitants bibasaux. Le status digestif et urogénital est sans particularité. L'examen neurologique est normal. Au niveau cutané, atrophie cutanée avec des pétéchies diffuses surtout au niveau cervico-thoracique. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 156 umol/l et un Cockroft calculé à 32.3 ml/min. La NT-proBNP est à 4'216 ng/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. L'INR est à 3 pour une patiente sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire. La gazométrie est normale avec un pH à 7.41 et une légère hypoxie à 11 kPa. La radiographie thoracique montre une cardiomégalie avec un minime épanchement pleural gauche et des signes de surcharge. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Aux urgences, elle reçoit du Lasix 20 mg IV et de la digoxine 0.5 mg. Le score CHADSVASC est calculé à 7 et HASBLED à 2. Le Sintrom est mis en suspens dans un premier temps en raison des pétéchies et repris le 23.11.2018. A noter que la Prednisone, introduite début juin 2018 en raison d'une pneumopathie à Cordarone, est actuellement en sevrage progressif. Mme. Faigaux est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Notons, au cours de la première nuit, un épisode confusionnel agressif, raison pour laquelle elle reçoit de l'Haldol, 2x1 mg per os. Par la suite, elle ne présente plus d'épisode confusionnel et nous mettons celui-ci sur le compte du changement d'environnement. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique est favorable et Mme. Faigaux regagne le foyer de Bouleyres le 27.11.2018. Nous recommandons un suivi du poids 1x/j pendant une semaine et d'adapter le dosage du Torem si nécessaire ainsi qu'un contrôle biologique de la fonction rénale et de l'INR le 28.11.2018. Mme. Fernandes est une patiente de 62 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 07.11.2018 avec des douleurs abdominales diffuses depuis une semaine, plus importantes ce jour et localisées au flanc droit. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une diverticulite non compliquée Hansen-Stock I, raison pour laquelle une antibiothérapie empirique par Metronidazole et Rocéphine en intraveineux est mise en place, relayée par voie orale le 11.11.2018. Une colonoscopie effectuée le 09.11.2018 ne montre pas de corrélat à la masse sous-jacente suspectée au CT du 07.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, la patiente peut regagner son domicile le 11.11.2018. L'antibiothérapie par voie orale par Ciproxine et Flagyl sera poursuivie pour un total de 12 jours, soit jusqu'au 18.11.2018. Mme. Fernandes présente anamnestiquement des gonalgies bilatérales qui sont aujourd'hui asymptomatiques. Le status clinique ainsi que le status radiologique est rassurant et je n'ai donc pas trouvé de pathologie pouvant expliquer les douleurs décrites par la patiente. Je n'ai donc pas non plus de proposition thérapeutique. Je reste bien sûr à disposition en cas de réapparition ou persistance de douleurs. Dans ce cas-là, si je trouve à l'examen clinique un test qui serait pathologique, on pourrait éventuellement demander un bilan par IRM. Pour le moment, je n'ai pas d'argument pour justifier une investigation plus approfondie. Un arrêt de sport n'est pas nécessaire. Mme. Ferreira présente des douleurs sur un probable syndrome radiculaire cervical droit. L'examen clinique ne met pas en évidence de déficit neurologique. Nous proposons de majorer le traitement antalgique. La patiente prend du Dafalgan, de l'Irfen et du Tramal si nécessaire. La patiente est déjà sous traitement de protection gastrique que nous lui recommandons de continuer. Nous introduisons un traitement de corticoïdes. La patiente sera reconvoquée pour une IRM dans les plus brefs délais et un contrôle est prévu à la consultation ambulatoire des urgences pour discuter des résultats. Mme. Fiori est une patiente de 51 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, suivie par le Dr. X dans le cadre d'une rectocèle de stade III symptomatique, accompagnée d'une intussusception recto-rectale basse confirmée à la défécographie. Par ailleurs, la patiente présente également une maladie hémorroïdaire de stades III et IV, respectivement à 01, 04, 07 et 10h00 en position gynécologique. L'indication à une rectopexie laparoscopique, ainsi qu'à une colpomyorraphie est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule le 26.11.2018 et les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne évolution clinique et une bonne gestion de l'antalgie. Le transit reprend le 29.11.2018, sous parafine. Dans ce contexte, Mme. Fiori peut retourner à domicile le 29.11.2018. Mme. Fournier est une patiente de 88 ans, sans traitement habituel, qui consulte aux urgences le 03.11.2018 accompagnée de sa fille suite à une chute de sa hauteur dans la rue, après avoir été bousculée par deux personnes. Réception directe sur le coude droit, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. D'emblée, la patiente ressent des douleurs du coude droit, de la hanche droite et du genou droit. Mme. Fournier arrive à marcher, sans boiterie. A noter que ses déplacements se font habituellement à l'aide d'une canne. L'examen radio-clinique met en évidence une fracture comminutive de l'olécrane droite pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le bilan radiologique de la hanche et du genou droits permet d'exclure toute lésion osseuse traumatique. Les dermabrasions de la face antérieure de la rotule sont désinfectées et un pansement est mis en place. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. L'intervention se déroule le 04.11.2018 sans complication et le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. La cicatrice est propre et calme, l'ablation des fils peut avoir lieu à 2 semaines post-opératoires. A partir de ce moment, Mme. Fournier débute une physiothérapie de mobilisation en flexion-extension, hors plâtre BAB fendu. A la sortie, la flexion atteint 110°, déficit d'extension d'environ 40°. Durant le séjour, les examens de laboratoire sont dans les limites normales. Devant la bonne évolution, Mme. Fournier est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 22.11.2018 pour suite de la prise en charge. Mme. Fracheboud est une patiente de 89 ans connue pour un carcinome ovarien de stade FIGO IIIC avec métastases péritonéales de l'ovaire droit, mis en évidence en 2018 et pour lequel la patiente a refusé toute modalité de traitement. Elle est amenée ce jour en ambulance aux urgences de l'HFR Riaz en raison de soins impossibles à domicile. Selon les petites-filles, la patiente a chuté à trois reprises sur troubles de l'équilibre en 3 semaines. Rappelons que Mme. Fracheboud a toujours refusé l'hospitalisation proposée par le Dr. X pour investiguer ses chutes. La patiente a encore chuté cette nuit entre 00h et 03h et elle est incapable de nous dire s'il y a eu une perte de connaissance voire une amnésie circonstancielle, mais a néanmoins activé sa télé-alarme à 3h et sa petite-fille, au vu des nombreuses chutes, a appelé l'ambulance pour une hospitalisation.A son admission, Mme. Fracheboud présente au status neurologique une désorientation fluctuante. L'auscultation cardiovasculaire est sans particularité et présente un état d'anasarque. Rapidement, nous constatons une baisse d'état général avec des troubles de l'équilibre et des chutes à répétition. Lors des examens paracliniques, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 (créatinine à 683µmol/l), une anémie à 74g/l et de multiples troubles électrolytiques. Durant son séjour, Mme. Fracheboud refuse toutes investigations supplémentaires. Suite à une anamnèse et une hétéroanamnèse auprès de la famille, des soins de confort lui sont prodigués. Mme. Fracheboud décède le 10.11.2018 à 7h50, entourée de ses proches. Mme. Fragnière, en relativement bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de multiples AIT récurrents le 09.11.2018. Pour rappel, l'anamnèse révèle plusieurs épisodes récurrents de perte de sensibilité du MIG et du MSG non proportionnelle depuis environ 4 jours. Elle consulte son médecin traitant le 09.11 qui constate des difficultés de l'équilibre et un Romberg positif. Aux urgences, le status neurologique en position couchée est dans la norme. Le CT cérébral révèle une leuco-araïose diffuse avec séquelles d'AVC sous-corticaux frontaux bilatéraux et écarte une anomalie vasculaire intra- ou extra-cânien. L'IRM cérébrale ne montre pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie aiguë, mais une leucoencéphalopathie vasculaire de stade III selon Fazekas. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine et introduction de Plavix 75mg. La double anticoagulation est à poursuivre durant 1 mois, puis poursuite du Plavix 75 mg/j seul, à vie. La surveillance neurologique est rassurante avec une absence de récurrence des symptômes durant le séjour. Nous effectuons un EEG, au vu du caractère récurrent des symptômes, qui ne révèle pas de signe de foyer irritatif. Nous suspectons avant tout une origine vasculaire de type AIT récidivants sur une lacune capsulo-thalamique droite chez une patiente avec une microangiopathie cérébrale hypertensive prononcée. Les bilans ergothérapeutique et physiothérapeutique ne montrent pas de contre-indication à un retour à domicile précoce, nous proposons de marcher avec une canne en raison de légers troubles de l'équilibre. Sur le plan métabolique, nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle à l'AVC. Un Holter de 72h est organisé en ambulatoire, pour lequel la patiente sera convoquée. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15j au minimum. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie dans la norme avec NIHSS de sortie à 0 et un score de MOCA à 24/30 (cf. copies). Mme. Fragnière peut regagner son domicile le 14.11.2018. Mme. Fragnière est une patiente de 87 ans, hospitalisée depuis les urgences le 22.11.18 pour investiguer les causes d'une syncope à domicile avec chute sans traumatisme crânien. La patiente est connue notamment pour une maladie du sinus avec bradycardie pour laquelle elle porte un pacemaker, ainsi que pour un antécédent de VPPB en 2011 et de malaise vagal avec probable AIT en 2015. Aux urgences, la patiente est rassurante, l'examen clinique ne montre pas de déficit neurologique. Le laboratoire est sans particularité hormis une élévation des D-dimères. L'ECG montre un QTc long à 529ms. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux respiratoire et les urines sont propres. L'interrogation du pacemaker de la patiente le 23.11.18 ne montre pas de troubles du rythme ayant pu causer la syncope. Au vu des D-dimères élevés à 4'151ng/ml le 22.11.18 et d'une suspicion de cordon veineux palpable sur le mollet droit, une scintigraphie ventilation/perfusion est effectuée le 23.11.18. Elle montre plusieurs zones du lobe inférieur droit ventilées mais non perfusées, compatibles avec des embolies pulmonaires. Un ultrason-doppler des membres inférieurs le 27.11.18 ne montre pas de thrombose veineuse profonde. En accord avec les cardiologues (Prof. Stauffer) et angiologues (Prof. Hayoz, Dr. Périard), nous débutons le 28.11.18 une anticoagulation thérapeutique par Xarelto, 15mg 2x/j pour 3 semaines puis 20mg 1x/j, pour 6 mois complets d'anticoagulation. Une nouvelle scintigraphie sera à envisager si la patiente devenait symptomatique. Les vertiges chroniques sont investigués par nos collègues d'ORL, qui diagnostiquent un vertige paroxystique périphérique bénin à gauche. La patiente reçoit une manœuvre libératrice le 27.11.18 et un rendez-vous pour répéter la manœuvre est pris pour la semaine suivante. L'étiologie de la syncope reste indéterminée, entre l'embolie pulmonaire, le QTc long nouveau et un malaise vagal dans un contexte de baisse de l'état général avec contexte familial péjoré. La patiente rentre à domicile en état général conservé le 28.11.18, avec une anticoagulation thérapeutique par Xarelto et un contrôle de santé par les soins à domicile une fois par semaine. Les prochains rendez-vous et contrôles à faire sont listés ci-dessous. Mme. Fragnière, résidant au Home de l'Intyamon, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, notamment une anémie sur spoliation digestive de longue date, est amenée aux urgences en ambulance le 01.11.2018 pour suspicion de fracture de la hanche gauche. La patiente a été retrouvée au sol le 31.10.2018 vers 16h45. En raison des douleurs, le Dr. X la visite le 01.11.2018 et l'adresse aux urgences. L'anamnèse est impossible en raison des troubles cognitifs. A l'admission aux urgences, la patiente est pâle et n'a pas de plainte spontanée. Glasgow à 14/15. Elle est normotendue à 119/59 mmHg, tachycarde à 107/min, tachypnéique à 47/min et saturation à 90% à l'air ambiant, remontant à 95% sous 3 litres d'oxygène aux lunettes. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers, pas de souffle ausculté. Les carotides sont palpées, non soufflantes. Les pouls périphériques sont palpés, pas d'oedème des membres inférieurs. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, pas de signe de détresse respiratoire, pas de bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, pas de douleur à la palpation, pas d'organomégalie, transit ausculté. Au niveau uro-génital, pas de globe palpé. Au status ostéo-articulaire, pas d'oedème ni d'hématome de la hanche gauche. Pas de déformation visible. Raccourcissement du membre inférieur gauche avec légère rotation externe. Douleurs à la palpation du grand trochanter et du pli de l'aine gauche. Mobilisation de la hanche gauche impossible. Pas de trouble vasculaire en distal. La radiographie met en évidence une fracture pertrochantérienne gauche en varus. A noter que lors de la mobilisation pour la radiographie, la patiente présente des vomissements fécaloïdes avec sang digéré. Le laboratoire met en évidence une anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 60 g/l et une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 126 umol/l, Cockroft à 25.1 ml/min. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée au niveau respiratoire avec pH à 7.39 - HCO3 16 mmol/l, hypocapnie à 3.5 kPa, excès de base à -8.5 mmol/l, lactates à 4.8 mmol/l.Mme. Fragnière est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. L'évolution est rapidement défavorable et, en accord avec la famille, des soins de confort sont mis en place. Mme. Fragnière décède le 02.11.2018. Mme. Fragnière souffre d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. L'EMG confirme le diagnostic. L'indication pour une neurolyse du nerf médian de la main droite est posée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est programmée pour le 10.12.2018 en ambulatoire. La patiente sera vue par le médecin anesthésiste avant cette intervention. Mme. Friedli présente en premier lieu des cervicobrachialgies qui, à mon avis, proviennent d'un problème radiculaire. Elle a effectivement une sensibilité en regard de l'articulation acromio-claviculaire, mais je n'ai pas d'instabilité de cette articulation : le Body Cross test reste négatif, élément qui parle plutôt en défaveur d'une luxation acromio-claviculaire. Les douleurs décrites par la patiente parlent plutôt pour une radiculopathie C5, C8 à D. Je propose une IRM de la colonne cervicale et je revois la patiente suite à cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Mme. Frossard, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 15.11.2018 en raison d'une péjoration de sa dyspnée depuis 3 jours, accompagnée d'une toux et d'une asthénie importante. Le 14.11.2018, elle contacte MedHome qui la visite à domicile et lui prescrit 40 mg de Prednisone 3x/j ainsi que de l'Ultibro. Ce jour-là, la situation se péjore rapidement malgré le traitement introduit, raison pour laquelle la patiente appelle l'ambulance. À l'anamnèse par système, Mme. Frossard ne rapporte pas d'état fébrile ni de frisson. Pas d'autre plainte. À l'admission aux urgences, la patiente est dyspnéique avec tirage intercostal et utilisation des muscles accessoires. Elle sature à 89 % à l'air ambiant. Elle est légèrement hypertendue à 148/89 mmHg et discrètement tachycarde à 94 battements par minute. Elle est apyrétique à 36.3°C. Au status d'entrée, la patiente est en détresse respiratoire et présente une cyanose des extrémités, pas de marbrure. L'auscultation cardiaque montre des bruits réguliers légèrement augmentés en fréquence sans souffle ausculté. L'auscultation pulmonaire révèle un expirium prolongé avec des sibilances diffuses. L'examen abdominal et l'examen urogénital sont normaux. L'examen neurologique est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.6 G/l et une CRP à 17 mg/l ainsi qu'une hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l sans autre anomalie et la gazométrie artérielle montre une hypoxémie sévère sans altération de l'équilibre acido-base. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. Les antigènes urinaires sont négatifs. La radiographie thoracique montre un épaississement diffus de la trame bronchique, connu, sans foyer visualisé ni épanchement. Aux urgences, nous administrons de l'oxygène aux lunettes et des bronchodilatateurs inhalés. Nous concluons à une insuffisance respiratoire hypoxémique sur exacerbation de BPCO et introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os du 15 au 23.11.2018. Concernant l'hyponatrémie, nous retenons comme cause probable un SIADH dans le contexte infectieux. Nous mettons en pause l'administration du sartan, de la Mirtazapine. Mme. Frossard est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Des contrôles réguliers de la gazométrie montrent une bonne amélioration de l'hypoxémie sous oxygène qui peut être progressivement sevrée. La patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Après de multiples discussions, la patiente et son fils acceptent une réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. Dans l'attente d'une place et dès le 28.11.2018, Mme. Frossard reste hospitalisée dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Gabriel, résidant au home d'Attalens, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 03.11.2018, à la demande du Dr. X, pour suspicion d'embolie pulmonaire. En effet, la patiente présente depuis la veille une dyspnée en péjoration avec des douleurs rétrosternales droites respiro-dépendantes. Pas d'état fébrile, de toux ni d'expectoration. À noter des D-Dimères augmentés à 4000 ng/ml au laboratoire effectué ce jour. À l'admission aux urgences, la patiente sature à 88 % sous 1,5 litres d'oxygène. À status cardiaque, les bruits du cœur sont lointains, sans souffle surajouté. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet bilatéralement. Au status pulmonaire, hypoventilation globale droite avec crépitants en base gauche. L'ECG est sans particularité. La gazométrie montre un pH à 7.42 avec une hypoxémie à 7.1 kPa et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de signe de surcharge cardiaque. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire mais d'importants épanchements pleuraux bilatéraux. Mme. Gabriel est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous débutons un traitement diurétique par Lasix iv avec relais par Torem per os dès le 16.11.2018. Le contrôle laboratoire du 06.11.2018 met en évidence une hypoalbuminémie à 26.8 g/l et la patiente bénéficie d'un traitement par albumine 20 g 2x/jour du 06 au 10.11.2018. L'échographie abdominale réalisée le 07.11 pour bilan hépatique ne montre pas d'anomalie hépatique, notamment pas de métastase hépatique, mais retrouve les épanchements pleuraux bibasaux. Le 08.11.2018, la patiente développe un important oedème du membre supérieur droit, avec rougeur et chaleur. Nous effectuons une échographie doppler qui ne montre pas de thrombus. Le 09.11.2018, le bilan angiologique confirme l'absence de thrombus. Au vu de ces résultats, une couverture antibiotique est débutée par Clindamycine 600 mg 3x/j du 09 au 14.11.2018 pour suspicion de dermohypodermite membre supérieur droit. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mme. Gabriel regagne le foyer d'Attalens le 20.11.2018 avec poursuite du traitement diurétique per os. Mme. Gachet est une patiente de 56 ans, connue de notre service pour un carcinome indifférencié de l'angle colique gauche avec colectomie droite élargie le 29.08.2018, suivi ensuite d'une chimiothérapie par FOLFOX, qui se présente à la consultation de suivi oncologique avec des douleurs abdominales depuis 8 jours. Le CT met en évidence une masse de 6 cm dans le mésentère ainsi que plusieurs embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires basales bilatérales. Une anticoagulation thérapeutique est initiée dès le 21.11.2018. L'image de la masse mésentérique au CT scanner est fortement suspecte d'une adénopathie, avec peu d'argument pour un abcès. Nous retenons ce diagnostic, particulièrement devant l'absence de signe inflammatoire tant biologique que chimique. Après discussion avec Dr. X, oncologue traitant la patiente, Mme. Gachet-Bensaid rentre à domicile le 23.11.2018 avec un PET organisé le 27.11.2018. La chimiothérapie sera reprise le 28.11.2018 et la patiente sera suivie en oncologie dès le 30.11.2018.Mme. Gafner est une patiente de 63 ans qui est hospitalisée pour un rétablissement de continuité chirurgicale par laparotomie. Les suites opératoires sont simples, tant sur le plan clinique que paraclinique, et permettent un retour à domicile le 02.11.2018. Mme. Gaillard présente donc en premier plan une radiculopathie S1 à D, source de douleur et de faiblesse du mollet D. Elle présente également clairement une gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne, ddc. Comparativement aux clichés de 2014, les radiographies actuelles ne montrent pas de progression importante. Étant donné la bonne mobilité des genoux, je ne pense pas que son problème principal se trouve à ce niveau. Je propose à Mme. Gaillard un bilan étendu de la colonne lombaire (IRM natif). Un contrôle sera prévu suite à cet examen afin d'en discuter les résultats et envisager la suite du traitement. En ce qui concerne la cure de varices du MID, je ne vois aucune contre-indication à cette intervention. J'ai prescrit à Mme. Gaillard un traitement anti-inflammatoire sous forme de Voltarène 75 mg R 2 cp/j, combiné à une protection gastrique sous forme de Pantozol 40 mg 1 cp/j. Pas d'arrêt de travail. Mme. Garcia-Velasco Garcia présente un épuisement psychique dans le contexte d'une situation conflictuelle sur son lieu de travail. Elle décrit toutefois être positive et se sentir mieux depuis 1-2 semaines, depuis qu'elle a pris la décision de quitter son travail en janvier 2019. La patiente ne présentant actuellement pas d'idées noires ou d'idées suicidaires, l'indication à une consultation psychiatrique en urgence n'est pas retenue. Nous donnons le numéro de téléphone de la permanence de psychiatrie et la patiente s'engage à appeler ce numéro si son épuisement devait augmenter ou si elle devait noter l'apparition d'idées noires. Mme. Gasser est une patiente de 59 ans qui consulte aux urgences pour des douleurs en hypochondre droit évoluant depuis plus d'une semaine, associées à un ictère. La patiente avait bénéficié d'un ultrason en ambulatoire le 19.11.2018 qui éliminait une cholécystite mais ne parvenait pas à évaluer le pancréas. À l'entrée, une importante stase et une cytolyse hépatique sont mises en évidence, et un CT scanner retrouve une masse de la tête du pancréas. Un suivi biologique et clinique montre une stabilité de la perturbation hépatique et ne retrouve pas d'augmentation du syndrome inflammatoire. La patiente, pour des raisons logistiques, est transférée à Payerne le 26.11.2018 pour la réalisation d'une ERCP avec stenting et biopsie. Le cas de Mme. Gasser sera discuté au colloque multidisciplinaire du 28.11.2018. Mme. Gauch-Lourenco, connue pour un syndrome de dépendance à l'alcool, hospitalisée récemment au RFSM CSH Marsens pour sevrage, sortie il y a 3 semaines, se présente aux urgences le 05.11.2018 pour une nouvelle demande de sevrage alcoolique. En effet, la patiente rapporte une récidive de consommation alcoolique estimée à 1 l de bière à 12 % volume depuis une semaine. La patiente aurait promis à son fils de 15 ans une nouvelle prise en charge pour sevrage. Pour rappel, Mme. Gauch-Lourenco a été hospitalisée à deux reprises pour une pancréatite aiguë d'origine alcoolique en 2015 puis en août 2018. La patiente ressent une tristesse, une déception et un énervement contre elle-même. Il n'y a pas de notion d'hétéro-agressivité ni d'idéation suicidaire. Finalement, la patiente rapporte que son alcoolisme a débuté après un divorce en 2015. À l'anamnèse par système, la patiente ne rapporte pas d'autre plainte. Le statut d'entrée est non contributif et le laboratoire est sans particularité. La patiente est gardée en lit d'observation aux urgences. Elle bénéficie d'une évaluation psychiatrique le 06.11.2018. La Dre Vég propose une hospitalisation en milieu psychiatrique pour la suite de la prise en charge. Au vu de la compliance de la patiente et des résultats biologiques rassurants, Mme. Gauch-Lourenco regagne son domicile le 06.11.2018. Elle est attendue au RFSM CSH Marsens le 07.11.2018 à 10h00. Mme. Gaudin est connue pour une surdité et un mutisme, affectée par un syndrome psychotique très avancé et des troubles cognitifs sur hypoxie péri-partum, résidant habituellement au foyer de la Colline à Ursy. Elle est hospitalisée depuis 3 semaines au CSH de Marsens en raison d'une agitation psychomotrice et d'une agressivité physique envers le personnel soignant du foyer. Face au traitement psychotrope lourd qu'elle prend, l'adaptation thérapeutique au CSH a engendré uniquement le rajout de Halopéridol. La patiente est amenée aux urgences le 14.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec une toux et un encombrement. L'anamnèse est impossible chez cette patiente sourde, muette et agitée. Mme. Gaudin est en état général diminué. Elle est tachycarde à 117/min, dyspnéique, déshydratée et sature à 95 % sous 4 litres d'oxygène. À l'auscultation pulmonaire, présence de légers crépitants bibasaux, sans autre bruit surajouté. Le reste de l'examen clinique est sans particularité, mais à noter le peu de compliance de la patiente. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une élévation isolée de la CRP à 62 mg/l, une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale sur déshydratation ainsi que de légers troubles électrolytiques avec hypernatrémie à 149 mmol/l et hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Une hyperosmolarité sérique à 357 mosmol/kg est également présente. La gazométrie montre une acidose métabolique avec un pH à 7.2 ainsi qu'une nette diminution des bicarbonates à 13 mmol/l. Concernant l'acidose, la patiente reçoit du Néphrotrans 2 comprimés en ordre unique aux urgences. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d'autre pathologie. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, la patiente bénéficie d'une hydratation iv et une sonde vésicale est posée pour un suivi de la diurèse. Dans un premier temps, elle reçoit un bolus de 500 ml/2 heures avec par la suite une dose d'entretien à 2000 ml/24 heures. Nous remplaçons le NaCl durant le séjour par du G5 % 2000 ml/24 heures en raison des difficultés de la patiente à se nourrir et afin d'éviter une surcharge en sel. De plus, la patiente étant sous traitement de valproate, nous effectuons un contrôle du taux de Valproate, la valeur de 10 mg/l est infrathérapeutique. Le 15.11.2018, Mme. Gaudin présente un pic fébrile à 38.4°C associé à une toux productive. Une auscultation est compliquée en raison de la non-compliance, mais la clinique parle en faveur d'une infection pulmonaire. Nous débutons un traitement de Co-Amoxi 1.2 g 3x/j. Concernant l'agressivité et l'agitation dont fait preuve la patiente, après un téléphone avec le Dr. X, nous poursuivons le traitement mis en place à Marsens et rajoutons de l'Halopéridol en réserve en cas d'agitation nocturne. L'évolution est par la suite défavorable et Mme. Gaudin décède le 18.11.2018. Mme. Gehringer, patiente de 77 ans connue pour un diabète de type 2 NIR, une IRC de stade 3, une artériopathie périphérique sous Plavix et un hyperparathyroïdisme, consulte le 01.11.2018 envoyée par Medhome pour un état fébrile à 39°C, des urines troubles et une CRP élevée. La patiente se plaint d'une fatigue très importante avec manque d'appétit, des frissons et une perte de 2 kg récente. Elle rapporte des nausées avec un épisode de vomissement alimentaire. Les urines sont troubles mais elle ne présente pas de dysurie ni pollakiurie. La patiente a été hospitalisée en médecine au HFR Fribourg du 18.10.2018 au 30.10.2018 pour un syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) sur pic hypertensif.L'examen clinique d'entrée montre une patiente en état général diminué, hémodynamiquement stable, tachypnéique à 28/min, subfébrile à 37.7°. Le status cardio-pulmonaire montre une absence des pouls périphériques aux membres inférieurs, sans signe d'hypoperfusion, et quelques râles crépitants en base droite. La patiente présente une sensibilité à la palpation sus-pubienne et une loge rénale gauche sensible à la percussion. Le status neurologique est dans la norme. La patiente vit avec son mari, a 3 enfants, avec soins à domicile 1x/semaine. Le laboratoire d'entrée montre une leucocytose à 23.2 G/l et une CRP à 225 mg/l. Un sédiment urinaire retrouve des leucocytes et des nitrites fortement positifs. La culture urinaire et les hémocultures réalisées à l'entrée montrent un E. coli multisensible. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv avec une bonne évolution. Au vu de l'absence d'état fébrile, un relais p.o. par Ciproxine est effectué le 05.11.2018. À noter que la patiente a bénéficié durant son hospitalisation précédente d'un traitement par Prednisone 1mg 1x/j et Gyno-Pevaryl ovule pour un lichen scléreux vulvaire atrophique et une suspicion de vaginite à Candida. Une hyponatrémie hypo-osmolaire mise en évidence à l'entrée est suivie lors du séjour avec bonne évolution après réhydratation de la patiente. Mme. Geinoz consulte les urgences le 05.11.2018 en raison de vertiges évoluant depuis 48 heures. Plus précisément, la patiente était en train de conduire quand elle a ressenti des vertiges, sans autre symptôme associé. En arrivant à son domicile, présence de vomissements à plusieurs reprises déclenchés par les mouvements rapides et elle a l'impression que tous les objets tournent. Mme. Geinoz rapporte également des otalgies la semaine passée, sans hypoacousie, en diminution, des céphalées holocrâniennes à 4/10 constantes, connues, ainsi que des cervicalgies en augmentation depuis 2 semaines, sous Sirdalud et Naproxène. La patiente présente une instabilité à la marche, mais ne chute pas. Le status à l'entrée aux urgences met en évidence un nystagmus battant à gauche persistant à la fixation (après 60 sec), une marche instable, un Romberg négatif, un Unterberger négatif, un Dix Hallpike négatif, un skew normal, un head impulse test négatif et l'absence de déficit neurologique. Un CT scan cérébral et des axes vasculaires est réalisé et ne retrouve pas d'AVC récent mais met en évidence une séquelle frontale gauche de 15 mm pré-noyaux caudal. Devant la persistance des symptômes, Mme. Geinoz est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui ne montre pas de signe d'AVC récent. Une origine centrale étant exclue, nous débutons un traitement symptomatique par Primpéran et Betaserc, avec une amélioration progressive des symptômes (vertiges, nausées, nystagmus, troubles de la marche) en quelques jours et la patiente reprend progressivement une alimentation orale. Le Dr. X évalue la patiente le 08.11.2018 et conclut à un déficit vestibulaire gauche d'origine indéterminée. Il recommande de poursuivre le traitement par Betaserc et propose un rendez-vous de contrôle à 3 semaines à sa consultation. Mme. Geinoz peut regagner son domicile le 09.11.2018. Mme. Gendre présente une coxarthrose due à une nécrose de la tête du fémur droit avec un raccourcissement du MID d'environ 2.5 cm. Suite à la chute du 29.10.2018, la patiente a beaucoup de peine à se déplacer à l'aide de son rollateur. Nous discutons les différentes possibilités de traitement. La patiente est très claire qu'elle ne désire pas d'intervention chirurgicale. Je la rends attentive au fait que potentiellement elle reste immobilisée dans la chaise roulante. Nous allons quand même essayer une rééducation à la marche à l'aide de la physiothérapie pour qu'elle réapprenne à marcher à l'aide du tintébin ou rollateur pour les courtes distances. Vu l'âge avancé de la patiente et dans le contexte de ses co-morbidités (insuffisance cardiaque, diabète type II), je soutiens la patiente dans sa décision de ne pas vouloir se faire opérer. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Mme. Genilloud, connue pour une anorexie depuis 1 année, dans une phase de réalimentation depuis 3 semaines, a pris 2 kg, consulte les urgences le 24.11.2018 en raison de fourmillements dans tout le corps, la sensation d'un cœur qui bat lentement, puis rapidement, sans douleur rétrosternale. À noter également qu'elle n'a pas bien mangé ce jour-là. Pour rappel, la patiente vous consulte le 19.11.2018. À l'ECG, vous mettez en évidence une bradycardie et adressez la patiente aux urgences de l'HFR Fribourg. L'ECG effectué étant dans la norme le 20.11.2018 et le bilan électrolytique rassurant, Mme. Genilloud a pu regagner son domicile le jour même. À l'admission aux urgences ce jour, la patiente se sent mieux et nous dit qu'elle s'est inquiétée par rapport aux battements de son cœur en raison de l'épisode de bradycardie du 19.11.2018. Mme. Genilloud est en état général conservé hormis une cachexie. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas d'œdème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores, le ballant est conservé. Au niveau respiratoire, pas de tirage, amplation thoracique symétrique. Murmure vésiculaire audible et symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, patiente orientée, force et sensibilité conservées aux 4 membres. L'ECG d'entrée est dans la norme avec une fréquence cardiaque à 66/min. Le laboratoire met en évidence une dysélectrolytémie, avec une hypokaliémie à 2.9 mmol/l, hypocalcémie à 2.08 mmol/l et hypophosphatémie à 0.41 mmol/l. La patiente ne rapporte pas de vomissement ni de diarrhée récemment. Nous interprétons les troubles électrolytiques dans un contexte de syndrome de renutrition. Nous effectuons une substitution intraveineuse du potassium et orale du calcium et du phosphate. Se sentant mieux, Mme. Genilloud insiste pour regagner son domicile le 25.11.2018. Après discussion avec la patiente et ses parents, la patiente ne remplissant pas les critères d'une hospitalisation sous PAFA, nous la laissons rejoindre le domicile de ses parents. Nous recommandons un suivi des électrolytes à votre consultation ainsi qu'un bilan vitaminique (B1, B12, folates). Concernant la prise en charge de l'anorexie, un rendez-vous est agendé à la consultation des troubles alimentaires (ABC) au CHUV. Mme. Genoud, connue pour une HTA sous quadrithérapie, est hospitalisée dans un contexte d'ischémie aiguë de la rétine de l'œil G. Pour rappel, la patiente a consulté son ophtalmologue traitant le 26.11.2018 en raison d'un scotome de l'œil G nouveau, remarqué à 4h du matin le 26.11.2018. Aux urgences, il est noté une quadranopsie inféro-médiale de l'œil G. Le CT cérébral révèle une plaque calcifiée de la bifurcation carotidienne G, sans sténose significative. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. La surveillance neurologique de 24h est satisfaisante et la patiente est transférée en lit stroke non-monitoré le 27.11.2018. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une hypertrophie ventriculaire, ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée, sans signe d'origine emboligène. La patiente sera convoquée prochainement pour Holter de 72h en ambulatoire. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux retrouve une plaque athéromateuse mixte de la bifurcation carotidienne G sans sténose significative. Nous suspectons une étiologie embolique d'origine cardiaque ou plus probablement artério-artérielle au vu de l'athéromatose de la bifurcation carotidienne G. Nous vous invitons à pister les résultats du Holter. Une consultation ophtalmologique avec testing du champ visuel qui révèle une quadranopsie inférieure droite partielle de l'œil gauche, pour laquelle la conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 3 mois, la patiente est avertie. Nous vous invitons à organiser un contrôle du champ visuel avant la reprise de la conduite. Sur le plan cardiovasculaire, nous mettons en évidence à l'échocardiographie transthoracique du 27.11.2018, une hypertrophie ventriculaire, parlant pour une cardiopathie hypertensive, ainsi qu'une insuffisance mitrale modérée associée. Nous vous invitons à contrôler de manière stricte la pression artérielle avec des cibles tensionnelles inférieures à 130/80 mmHg idéalement. De plus, un suivi échocardiographique annuel est recommandé par nos collègues cardiologues. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec au status neurologique de sortie la persistance du scotome du quadrant inférieur droit partiel. Mme. Y peut regagner son domicile le 28.11.2018. Mme. Y est une patiente de 84 ans, qui nous est adressée aux urgences par Medhome en raison d'une constipation depuis 8 jours, avec un épisode de vomissement associé. Au bilan biologique, on retrouve un syndrome inflammatoire important et le CT scan met en évidence une rectocolite avec une stase fécale sévère. On débute une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole. À l'aide des lavements et des extractions manuelles, le transit de la patiente reprend. Par la suite, le syndrome inflammatoire est en diminution permettant un relais par voie orale de l'antibiothérapie et un retour à domicile le 23.11.2018. Mme. Y, patiente de 75 ans, est hospitalisée pour surveillance neurologique pour une occlusion de la branche supérieure de l'artère centrale de la rétine de l'œil gauche le 26.11.2018. Mme. Y a présenté ce matin vers 4h une vision floue associée à une quadranopsie inféro-médiale de son œil gauche. Elle consulte l'ophtalmologue de garde qui pose le diagnostic. Elle est par la suite transférée en urgence via la filière Stroke Unit. Le bilan initial ne retrouve pas d'autres anomalies centrales et le NIHSS reste à 0 lors de sa surveillance. Elle bénéficie d'une mono-antiagrégation et un bilan emboligène est prévu par la suite. La patiente est transférée le 27.11.2018 à l'étage de médecine. Mme. Y présente une distorsion grade II du ligament collatéral interne du genou D confirmée par IRM aujourd'hui. Je propose un traitement conservateur. La patiente bénéficiera de physiothérapie et prendra des anti-inflammatoires sous forme de Ponstan 500 mg jusqu'à 1 cp 3x/j. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Comme convenu avec Mme. Y, un contrôle clinique n'est pas d'emblée prévu. Elle travaille à l'HFR Riaz et me contactera spontanément si nécessaire. Fin de traitement. Mme. Y, patiente âgée de 64 ans, nous est adressée pour une réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire par l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal, suite à un STEMI inférieur traité par PCI avec mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. Le traitement à l'entrée comprend de l'Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 2.5 mg et de la Novalgine en réserve. Durant le séjour, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiaque, notamment sans signaler d'angor, sans trouble du rythme ni de signe de surcharge. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe de faible intensité et elle a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes à une allure de 3.0 km/h. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3.0 km/h sur une pente de 1.5% pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 30 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 2.40 mmol/l qui est encore supérieure à la valeur ciblée dans la maladie coronarienne. • Patiente tabagique qui a arrêté de fumer depuis l'hospitalisation. Rappelons qu'elle avait fait une pause entre l'âge de 50 et 62 ans et a recommencé à fumer dans un contexte de stress dû à l'épuisement, car elle doit s'occuper entièrement de son mari qui a des problèmes de santé. Elle n'a pas souhaité de consultation avec notre tabacologue, mais nous lui avons donné le numéro de la Dre. X si elle changeait d'avis. La Dre. X reste à sa disposition au besoin pour une consultation en ambulatoire. • La FC est bien contrôlée par le traitement en cours, avec des valeurs variables entre 60-73 bpm. • La pression artérielle basale montre des valeurs plutôt basses comprises entre 95-110 mmHg de TAS et 57-75 mmHg de TAD, ce qui ne nous a pas permis d'augmenter davantage le traitement de l'insuffisance cardiaque. À l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 100/59 mmHg avec une FC à 60 bpm. Mme. Y est une patiente de 65 ans qui est hospitalisée pour une prise en charge d'une descente du plancher pelvien avec petite rectocèle antérieure par rectopexie laparoscopique. Les suites post-opératoires sont simples et permettent un retour à domicile de la patiente le 03.11.2018 après la reprise du transit. Mme. Y est une patiente de 74 ans, connue du service d'oncologie pour un adénocarcinome pulmonaire hilaire gauche avec métastases osseuses, surrénalienne et cérébrales, stade IV, suivie par le Dr. X. La patiente nous est présentée lors d'un colloque de radiologie avec une IRM en ambulatoire qui retrouve un iléus grêle avec saut de calibre. Nous hospitalisons la patiente qui présente un arrêt du transit depuis 7 jours. En l'absence de syndrome inflammatoire et devant un abdomen rassurant, nous optons pour un traitement conservateur avec une sonde naso-gastrique. La patiente reprend un transit le 23.11.2018 et une réalimentation peut être reprise depuis le 25.11.2018. La patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel et d'une alimentation parentérale durant la période de jeûne. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 28.11.2018 et elle sera suivie en oncologie dès le 13.12.2018. Mme. Y, nous est adressée en raison d'une mauvaise évolution d'une pneumonie communautaire. Pour rappeler, elle s'est présentée avec une dyspnée et un état fébrile chez le médecin traitant le 21.10 traité par Bactrim. Les deux jours suivants, elle rapporte une péjoration de la dyspnée et de la toux motivant le transfert aux urgences. Un diagnostic d'insuffisance respiratoire partielle est retenu, avec la mise en évidence au scanner thoracique d'une micro-nodulation centro-lobulaire d'allure infectieuse. En accord avec les collègues pneumologues et infectiologues, un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine est introduit. Au vu de l'insuffisance respiratoire hypoxémique, la patiente est hospitalisée aux soins intensifs, avec nécessité d'une ventilation mécanique du 24.10 au 29.10.2018.Un complément d'investigation par bronchoscopie avec LBA est réalisé par le Dr. X le 24.10.2018. L'examen bactériologique du LBA met en évidence un Mycoplasma pneumoniae et l'antibiothérapie est adaptée au vu des résultats par Doxycycline pour une durée de 14 jours sur recommandation des infectiologues. Sur le plan pulmonaire, au vu de la sévérité de l'hypoxémie, de l'image scannographique et de son amélioration lente, une pneumopathie organisante post-infectieuse est suspectée. Un traitement par Prednisone (avec prophylaxie par Bactrim) est débuté le 26.10.2018 avec évolution favorable par la suite. Mme. Y est transférée en médecine le 30.10. où nous retenons une bonne évolution sur le plan respiratoire sous l'antibiothérapie et la physiothérapie. L'oxygénothérapie peut progressivement être sevrée avec un test de marche de 6 minutes le 05.11. rassurant. La patiente rentre à domicile le 06.11.2018. Elle sera revue en consultation de pneumologie à un mois avec réalisation d'un scanner thoracique ainsi que des fonctions pulmonaires afin de définir la suite de prise en charge. Maintien de la corticothérapie par Prednisone 40 mg/jour dans l'intervalle. Mme. Y est une patiente de 34 ans, enceinte, qui consulte en raison d'une douleur au niveau de l'annulaire de la main droite depuis une semaine, d'apparition soudaine, sans franc traumatisme, irradiant dans l'épaule puis apparition d'un œdème, rougeur avec péjoration durant la nuit. Pas d'état fébrile. Nous diagnostiquons un panaris et effectuons une incision avec méchage ainsi qu'un contrôle à 48h de la plaie à la consultation ambulatoire des urgences. Dans l'intervalle, la patiente effectuera des bains d'Amoukina. Elle est informée que si les douleurs se péjorent, avec notamment des lancées importantes, elle doit reconsulter aux urgences. Mme. Y nous est transférée du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de traitement et reconditionnement dans le cadre de lombocruralgies d'origine multifactorielle et une parésie du membre inférieur gauche persistante après une herniectomie, discectomie et libération radiculaire L5-S1 gauche le 24.10.2018. La patiente est connue pour plusieurs antécédents médico-psychiatriques et est suivie par Dr. X et Dr. X pour des lombosciatalgies avec un syndrome radiculaire L5 à gauche, résistantes à la prise en charge conservatrice. Sur le plan nutritionnel, elle est suivie par Dr. X et par Mme. X sur le plan psychiatrique. Dr. X s'occupe des médicaments et surtout des ordonnances des opiacés. À l'entrée, Mme. Y rapporte des douleurs lombaires, irradiant via la fesse latérale et la cuisse antérieure jusqu'au genou gauche, intenses malgré une antalgie importante. Absence de douleurs au mollet et au pied. Ces douleurs sont présentes depuis juin 2016 et inchangées par rapport à la symptomatologie avant l'opération. Le reste de l'anamnèse systémique est sans particularité. Le statut d'entrée montre une patiente en état général conservé et orientée dans les 3 modes, avec un état nutritionnel diminué. La marche et la station debout sont impossibles à réaliser en raison des douleurs. L'examen neuro-musculaire est aussi limité en vue de la survenue de douleurs lors de la mobilisation de Mme. Y. Un ralentissement psychomoteur global est relevé à l'examen, ainsi qu'une parésie de l'hémicorps inférieur gauche à M4 avec une pronation limitée due aux douleurs, une hypoesthésie du membre inférieur gauche avec une perte de discrimination du toucher/piquer au niveau des dermatomes L5 et S1 à gauche et une pallesthésie légèrement diminuée à 5/8 au niveau de la malléole latérale gauche. Les statuts cardiopulmonaire et abdominal sont dans les limites de la norme. Mme. Y habite à Fribourg avec ses trois enfants mineurs (17, 14 et 10 ans) et est séparée depuis 2 ans. L'appartement est accessible par ascenseur. Dans les activités de la vie quotidienne, elle bénéficie d'une aide ménagère et d'un soutien par des collègues. Il existe une curatrice de gestion et de représentation. La patiente fume un 1/2 paquet de cigarettes par jour depuis 3 ans et ne consomme pas d'alcool ni de substances illégales. Au vu de la persistance des douleurs, une thérapie avec Lodine 900 mg par jour est initiée à partir du 07.11.2018 et prescrite pour une semaine, dans le but de réduire une probable composante inflammatoire post-opératoire. Sur le plan nutritionnel, un bilan diététique met en évidence un apport énergétique excessif (151%), raison pour laquelle la nutrition parentérale est arrêtée et la sonde nasogastrique retirée le 07.11.2018 après discussion avec Mme. Y. La supplémentation orale par Fresubin 200 ml 1x/jour est par contre poursuivie. En raison des fortes douleurs invalidantes malgré un traitement antalgique important, la mobilisation s'avère très difficile, ne permettant donc pas de profiter pleinement des différentes thérapies à la patiente. Elle montre de grandes difficultés à effectuer les transferts, et la marche reste impossible malgré la mise en place de moyens auxiliaires. Après discussion avec Mme. Y, un retour à domicile transitoire pour des raisons psychosociales et un bénéfice manquant de la physio- et l'ergothérapie pour le moment est décidé avec l'option d'une reprise des thérapies intensives lors d'une réhabilitation prochainement. Mme. Y peut donc regagner son domicile le 08.11.2018 en état général conservé avec le projet d'une réhabilitation neurologique intensive dans quelques jours. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui se présente le 19.11.2018 aux urgences suite à un accident en scooter, casquée, avec perte de connaissance de 2 minutes et une amnésie rétrograde depuis lors. Un CT scan du neurocrâne effectué aux urgences ne montre pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. La patiente est donc hospitalisée dans notre service pour une surveillance neurologique et elle reste initialement à jeun dans un lit strict. Le lendemain, l'état confusionnel important lors de l'entrée de la patiente est en régression, elle est orientée dans le temps ainsi que dans l'espace. La surveillance neurologique ne présente pas de problèmes de la motricité ou de la sensibilité. La patiente est mobilisée et nous commençons une réalimentation qui est bien tolérée. Mme. Y peut donc regagner son domicile le 21.11.2018. Mme. Y, âgée de 79 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une prothèse du genou droit, le 01.10.2018. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs au genou droit. Sur le plan social, la patiente est veuve et à la retraite. Elle vit seule à domicile. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente est orientée et collaborative. La cicatrice est calme, avec un hématome diffus en réabsorption. Les amplitudes articulaires sont à 80-0-0 en actif et 95-0-0 en passif. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts. Mme. Y marche de manière indépendante avec des cannes. Le périmètre de la marche est de 60 mètres et elle peut monter 20 marches d'escalier. Les amplitudes articulaires du genou droit sont à 90-0-0 en actif et 110-0-0 en passif. La force au quadriceps droit est à M3.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Gremaud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 30.10.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés 1x/jour. Un contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X est programmé pour le 30.10.2018. Mme. Gremaud, 65 ans, connue pour une cardiopathie ischémique, se réveille le matin du 07.11.2018 avec une sensation de brûlure dans le thorax et un serrement de la gorge irradiant dans les bras, des céphalées, une vision trouble et des palpitations lui rappelant son infarctus et appelle les secours à 6h30. A l'arrivée des secours, la patiente est dysarthrique et dit ne pas trouver ses mots. Aux urgences, la dysarthrie est en amélioration et ne présente plus de douleur thoracique. Initialement en Flutter auriculaire, la patiente bénéficie d'une cardioversion électrique après la réalisation d'une ETO pour éliminer la présence d'un thrombus dans l'auricule. La coronarographie montre une resténose intrastent subtotale de l'IVA moyenne, traitée par angioplastie et stenting (2x actifs) avec un bon résultat final. Une double antiagrégation est débutée par Aspirine à vie et Efient 10 mg pour 4 à 6 mois. L'indication à une anticoagulation est discutée avec les cardiologues et est débutée dès le 09.11.2018. L'association Aspirine-Plavix-anticoagulation est impossible dans cette situation en raison d'une allergie au Plavix. Sous ce régime, la patiente ne présente pas d'anémie avec une hémoglobine de sortie à 120 g/l. Nous vous laissons le soin de suivre l'hémoglobine à votre cabinet si besoin. Un CT cérébral est réalisé et montre un mismatch au niveau pariétal gauche. Le bilan est complété par une IRM qui confirme la présence de plusieurs petites lésions ponctiformes correspondant à des lésions ischémiques probablement dans le contexte du Flutter. Afin d'investiguer l'origine possible de ces emboles, nous planifions un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux qui sera fait en ambulatoire par le Dr. X, suivi d'un rendez-vous de suivi avec le Dr. X (cf ci-dessous). L'évolution clinique est ensuite favorable avec une absence de douleurs thoraciques, troubles rythmiques ou neurologiques. Mme. Gremaud rentre à domicile sans aide et en bon état général le 12.11.2018. Vous trouvez ci-dessous la liste des contrôles prévus (généraliste, cardiologique et neurologique). Mme. Gremaud, 65 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un NSTEMI. La patiente, connue pour une cardiopathie ischémique, se réveille le matin avec une sensation de brûlure dans le thorax et un serrement de la gorge irradiant dans les bras, des céphalées, une vision trouble et des palpitations lui rappelant son infarctus et appelle les secours à 6h30. A l'arrivée des secours, la patiente est dysarthrique et dit ne pas trouver ses mots. Aux urgences, la dysarthrie est en amélioration et ne présente plus de douleur thoracique. Initialement en Flutter auriculaire, la patiente bénéficie d'une cardioversion électrique après la réalisation d'une ETO pour éliminer la présence d'un thrombus dans l'auricule. La coronarographie montre une resténose intrastent subtotale de l'IVA moyenne, traitée par angioplastie et stenting (2x actifs) avec un bon résultat final. Une double antiagrégation est débutée par Aspirine à vie et Efient 10 mg pour 6 mois. L'accord pour une anticoagulation est donné par les neurologues et les cardiologues et donc le Xarelto 15 mg est introduit dès le 09.11. Un traitement par IEC et bétabloqueur est débuté et est à adapter. Une étude électrophysiologique est à discuter dans un second temps. Un CT cérébral est réalisé et montre un mismatch au niveau pariétal gauche. Le bilan est complété par une IRM qui confirme la présence de plusieurs petites lésions ponctiformes correspondant à des lésions ischémiques probablement dans le contexte du Flutter. La patiente présente une odynodysphagie suite à l'ETO. Cette dernière s'améliore rapidement. En cas de récidive, une gastroscopie pourrait être effectuée. L'évolution est ensuite favorable avec une absence de douleurs thoraciques, troubles rythmiques ou neurologiques et la patiente est transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Gross, patiente de 89 ans, a été hospitalisée en urgences pour une hémorragie digestive haute le 12.11.2018. La patiente, connue pour une insuffisance rénale chronique sévère, une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique (FA paroxystique anticoagulée par Xarelto) ainsi qu'un diabète de type 2, était récemment hospitalisée du 21.09 au 05.10 à l'hôpital de Meyriez pour réhabilitation gériatrique en raison de cruralgies chroniques. Mme. Gross a présenté le 11.11.18 dans l'après-midi un épisode de vomissement alimentaire, puis dans la nuit un épisode d'hématémèse important sans douleurs abdominales associées. Aux urgences, une anémie sévère ayant été constatée (Hb 69 g/l), la patiente a été transfusée de deux culots d'érythrocytes. L'indication pour une oesophago-gastro-duodénoscopie en urgence n'a pas été posée par les gastroentérologues et en vue de l'absence d'une nouvelle extériorisation de sang, la patiente a été traitée par Pantoprazol iv en continu ainsi qu'une mise en suspens de son anticoagulation, puis a été transférée en médecine pour un suivi clinico-biologique. Au matin du 13.11, une péjoration des valeurs sanguines (Hb 58 g/l), de l'état clinique de la patiente, ainsi que d'un épisode de méléna en quantité importante, de nouvelles transfusions sanguines (3 culots d'érythrocytes au total), ainsi qu'une oesophago-gastro-duodénoscopie en urgence, ont été nécessaires. Un saignement actif sur moignon vasculaire au niveau de la cardia a été découvert et traité par endoscopie avec injection d'adrénaline et pose de 3 clips hémostatiques. Un NSTEMI avec des sous-décalages à l'ECG et une légère élévation de troponines sans cinétique (TropT 107) a été diagnostiqué le 13.11.2018, que nous interprétons dans le contexte de l'hémorragie comme un NSTEMI de type II secondaire à l'anémie. De plus, la patiente, jusqu'alors en rythme sinusal, se trouvait en FA les 13.11.18 et 14.11.18. Un traitement conservateur et causal du NSTEMI a été décidé, avec arrêt de l'hémorragie par OGD et transfusions sanguines pour corriger l'anémie. Une amélioration de la clinique est constatée le lendemain 14.11.18, ainsi qu'une stabilisation des valeurs d'hémoglobine (103 g/l). Après discussion avec la patiente et ses filles, l'attitude est à nouveau clarifiée et il est décidé qu'aucune mesure intensive ou nouvelle transfusion ne sera réalisée au cas où la situation venait à nouveau à se péjorer. Mme. Gross a présenté une péjoration rapide de son état au soir du 14.11.18 et s'est éteinte paisiblement à 20h55. Mme. Gross, 79 ans, est transférée depuis l'hôpital de Tavel aux soins intensifs pour un choc septique d'origine pulmonaire avec insuffisance rénale aiguë oligurique secondaire. Elle présente une toux avec dyspnée en péjoration depuis 6 jours avec des infiltrats pulmonaires confirmés sur un CT thoracique. Elle évolue rapidement vers un tableau de choc, nécessitant un soutien aminergique et des remplissages ciblés, qui permettent une évolution favorable. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est changée pour de l'Imipenem au vu de l'évolution défavorable initiale, à adapter selon les hémocultures en cours. D'un point de vue respiratoire, elle ne nécessite pas de soutien respiratoire important. Elle bénéficie de la physiothérapie respiratoire avec une session de VNI. Des aérosols sont introduits pour des bronchospasmes.Secondaire au choc, elle péjore son insuffisance rénale, devenant oligurique avec une acidose métabolique. Elle est substituée en bicarbonates et la fonction rénale se normalise après optimisation hémodynamique. Un NSTEMI secondaire est suspecté devant des troponines élevées avec un BBG connu, bien que les troponines pourraient être attribuées à l'insuffisance rénale. On propose d'effectuer une ETT et un test d'effort à distance pour exclure une maladie ischémique sous-jacente. Elle présente une rhabdomyolyse d'origine indéterminée, traitée par hydratation et alcalinisation des urines, avec une évolution favorable. Son traitement par Marcoumar est mis en suspend pour un INR supra-thérapeutique, traité par Konakion. Une reprise de l'anticoagulation est effectuée par LMWH. Une reprise du Marcoumar est à effectuer à l'étage de médecine. Le séjour se complique par une colite à clostridium, motivant un traitement par Metronidazole. Elle est transférée en médecine à Tavel le 18.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue notamment pour une PTH droite opérée en octobre 2015 avec statut après 2 luxations de prothèse ayant nécessité un changement de PTH droite en février 2016, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et une rééducation à la marche dans un contexte de douleurs mécaniques de la hanche droite chroniques en péjoration, sans fracture péri-prothétique, descellement ou luxation au bilan radiologique effectué à l'HFR Fribourg. Le 19.10.2018, après son réveil, elle s'est trouvée dans l'incapacité de se tenir debout et avait appelé l'ambulance. Il n'y a pas de notion de traumatisme ou de faux mouvement. Elle signale cependant des douleurs chroniques de la hanche droite depuis la pose de la prothèse en 2015. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit avec son compagnon dans un appartement au rez-de-chaussée avec quelques marches d'escaliers. Elle est à la retraite (ancienne femme au foyer). Elle marchait sans moyens auxiliaires et avait une fois par semaine des soins à domicile pour la douche. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs latérales de la hanche droite en amélioration par rapport à son arrivée à Fribourg, absentes au repos et présentes à la charge, et bien contrôlées avec l'antalgie en place. Elle se déplace désormais avec 2 cannes. Elle n'a pas d'autre douleur, notamment pas de douleur au dos ni aux épaules. Elle signale un syndrome sec lié à la ménopause avec langue douloureuse au réveil et lèvres sèches douloureuses, sans sécheresse oculaire. Elle n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. Il n'y a pas d'hématome au niveau de la hanche droite, ni d'OMI. La flexion/extension de la hanche droite est de 90-0-0 en actif et en passif, superposable au côté contro-latéral. La rotation externe de la hanche droite est plus limitée par rapport au côté gauche. L'abduction passive est douloureuse. La force du psoas et du quadriceps droit est cotée à M5 et la sensibilité est conservée. La percussion vertébrale est indolore. Les pouls périphériques sont réguliers et palpés. Nous auscultons un souffle cardiaque systolique 2/6 sans irradiation carotidienne. Le reste du statut général est dans la norme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Encore des douleurs à la hanche D pendant la mobilisation. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Bonne force musculaire globalement à M4-5. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche droite à 90°, une rotation externe douloureuse, rotation interne sans douleur. Les objectifs à court terme avec la physiothérapie à domicile sont la gestion de l'antalgie, augmenter l'autonomie, réhabilitation à la marche avec 1 canne anglaise et après sans moyens auxiliaires. Durant son séjour, la patiente s'est plainte de douleurs abdominales et ballonnements avec constipation et diarrhée en alternance. Au statut, les bruits sont présents, abdomen souple et indolore à la palpation. On a donné le Flatulex qui l'a soulagée. On prescrit du Parenterol à la sortie et nous vous laissons le soin de la suite de la prise en charge. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.11.2018, en bon état général. Le vaccin de la grippe saisonnière est effectué le 12.11.2018 à la demande de la patiente. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mme. Y est une patiente de 21 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 18.11.2018 pour des douleurs en fosse iliaque droite. Un bilan clinique, biologique et radiologique ne permet pas d'exclure une appendicite débutante et nous revoyons la patiente le lendemain pour un contrôle clinique. L'examen clinique et le bilan biologique parlent en faveur d'une appendicite aiguë, la patiente bénéficie donc d'une appendicectomie laparoscopique le 19.11.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples et la patiente peut retourner à domicile le 20.11.2018. Mme. Y, âgée de 85 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse céphalique G le 13.10.2018. Sur le plan social, la patiente est divorcée depuis 30 ans, elle vit seule à domicile. Elle a 3 enfants, dont un est décédé, et une fille est infirmière. Elle est retraitée et travaillait comme vendeuse et femme de ménage. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte particulière. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une dyspnée stade NYHA II, connue avant son hospitalisation et qui ne présente pas d'amélioration suite à une opération valvulaire. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme, mais il y a la présence d'un important œdème du membre inférieur gauche. La flexion de la hanche G est de 65° en actif et 70° en passif. La force du quadriceps gauche est cotée à M3 et le psoas gauche à M2. La sensibilité est conservée. Les statuts pulmonaire et abdominal sont sans particularité et au statut cardiaque on retrouve des bruits cardiaques bien frappés, irréguliers sur fibrillation auriculaire, pas de souffle. Durant son séjour, la patiente se plaint d'insomnie liée à son syndrome de jambes sans repos, qui régresse avec la prescription de Sifrol au coucher. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 60 m. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe sous surveillance. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche G à 70° en actif et en passif selon les limitations imposées. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 17.11.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire pour continuer à améliorer la fonction musculaire et articulaire.Mme. Hamzaj souffre en premier lieu d'une distorsion stade II du ligament collatéral interne du genou D. Elle présente à l'IRM également une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. A l'examen clinique de ce jour, ce ménisque est peu symptomatique, uniquement à la palpation de l'interligne articulaire interne. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur (distorsion du ligament collatéral interne du genou D) par physiothérapie à but antalgique et entraînement de la musculature et proprioception. Un contrôle est prévu à ma consultation d'ici 6 semaines (19.12.18). Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Hayoz est une patiente de 79 ans, notamment connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis, hospitalisée dans le service de chirurgie de l'hôpital de Fribourg le 13.11.18 pour surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Un scanner cérébral initial montre un hématome sous-galéal occipital, sans hémorragie intracrânienne. A l'étage, la patiente ne présente aucun déficit neurologique et ne se plaint pas de céphalée, de vertige, de nausée ou de trouble de la vision. Suite à un appel avec son médecin traitant, Dr. X, nous apprenons qu'elle vit seule à domicile, sans aide (la patiente aurait renvoyé toutes les aides qui lui ont été prodiguées), et qu'elle n'est pas compliante avec son traitement. Au vu de la bonne évolution de Mme. Hayoz sur le plan clinique et suite à sa demande, nous la laissons rentrer à domicile le 15.11.2018. Un rendez-vous chez son médecin traitant est prévu pour le 22.11.18 à 8h45, afin d'enlever les points de suture, ainsi que de discuter de la suite de la prise en charge et de ses traitements. Mme. Herren nous est transférée le 22.10.2018 depuis la médecine de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'une méningoencéphalite FSME avec un état de mal épileptique le 29.09.2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée à Meyriez le 26.09.2018 dans le cadre d'une fièvre d'origine indéterminée. Le 29.09.2018, elle a été transférée aux soins intensifs pour des troubles neurologiques (méningisme, myoclonies, déviation du regard, désorientation, somnolence). Le diagnostic de FSME a été retenu sur la base d'une sérologie typique. Un état comateux ainsi qu'une crise convulsive tonico-clonique avec hypoxémie et ACR de courte durée a nécessité un séjour aux soins intensifs de 2 semaines et une intubation de 10 jours, avec finalement une amélioration neurologique permettant son transfert en médecine interne le 11.10.2018. A l'entrée à Meyriez, la patiente n'est que partiellement réveillée et peut formuler quelques mots simples. Elle ne peut pas répondre aux ordres simples, mais bouge spontanément les quatre membres. Les ROT sont symétriques, le Babinski est négatif ddc. Le regard reste toujours dévié vers la droite en haut. Le statut cardiopulmonal et abdominal ne met pas en évidence de spécificité. Avant les hospitalisations récentes, la patiente vivait à domicile avec son époux sans aide à domicile ni moyen auxiliaire de marche. En raison de la baisse de vigilance à l'entrée, la médication antalgique et neuroleptique est diminuée progressivement avec une amélioration de l'état général. Le traitement antiépileptique par Levetiracetam est poursuivi. Un contrôle laboratoire effectué le 08.11.2018 montre un taux médicamenteux infrathérapeutique. Après discussion avec le neurologue Dr. X, le Keppra peut être arrêté progressivement sur deux semaines en vue de la bonne évolution clinique. D'ailleurs, il n'y a pas d'indication à une nouvelle EEG actuellement. Avec une humeur dépressive réactionnaire à l'hospitalisation, nous reprenons le traitement antidépresseur avec Paroxétine que la patiente a depuis des années et qu'elle tolère bien. Avec une dysphagie modérée, associée à un ralentissement psycho-moteur, une nutrition entérale par sonde nasogastrique est nécessaire. En vue de l'amélioration rapide de l'état général et de la vigilance, Mme. Herren bénéficie d'une renutrition orale sous surveillance logopédique étroite parallèlement à la nutrition entérale par SNG. Cette dernière est d'ailleurs changée en raison de diarrhées non infectieuses avec amélioration de la symptomatologie de suite. Pour prévenir un syndrome de renutrition inappropriée, un suivi diététique et laboratoire réguliers est mis en place. Pour l'escarre sacré de stade 3, nous faisons des soins locaux et mobilisons la patiente ce qui améliore la clinique. Parallèlement à ces problèmes aigus, une réhabilitation précoce individuellement adaptée est initiée. A l'entrée, Mme. Herren est complètement dépendante pour faire les transferts (FIM 1/7) et ne peut pas encore marcher (FIM 1/7). Le Tinetti est mesuré à 0/28. Grâce à des thérapies intensives, une amélioration de la mobilité et de l'autonomie est constatée. A la fin de l'hospitalisation, la patiente peut effectuer les transferts avec une aide de contact légère et se déplace avec le rollateur sous supervision sur une distance d'environ 50 mètres. Le Tinetti est alors à 12/28. En raison de ces limitations fonctionnelles persistantes, Mme. Herren peut être transférée le 09.11.2018 dans la neuroréhabilitation en état général amélioré. Mme. Humbert est une patiente de 60 ans qui bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 31.11.2018 dans le cadre d'une cholélithiase. L'intervention se déroule sans complication, le statut préopératoire montre un pyocholécyste qui est ponctionné, raison pour laquelle un drain est laissé en place. Les suites post-opératoires sont favorables. Après l'ablation du drain, la patiente peut retourner à domicile le 03.11.2018. Mme. Ifticene, connue pour un antécédent de carcinome colique en rémission, nous est adressée pour des vertiges mal-systématisés d'apparition soudaine. Nos collègues de l'ORL ne retiennent pas une cause périphérique des vertiges. Un CT cérébral revient dans la norme. Nos collègues de la neurologie retiennent comme diagnostic différentiel un AVC de la fosse postérieure motivant l'hospitalisation pour la suite de la prise en charge. Une IRM le lendemain revient dans la norme permettant d'exclure une atteinte ischémique ou des lésions cérébrales. Nous commençons donc un traitement avec Betaserc et physiothérapie avec bonne évolution. Une réévaluation par nos collègues de l'ORL ne montre pas de signe pour une atteinte vestibulaire. L'évolution des vertiges est favorable et Mme. Ifticene arrive à bien se mobiliser. Nous concluons comme diagnostic différentiel une cause périphérique transitoire ou des migraines associées à des vertiges. Vu la bonne évolution, Mme. Ifticene rentre à domicile le 02.11.2018. Mme. Jacquat est une patiente de 75 ans, hospitalisée dans le service de chirurgie le 29.10.2018 pour une fermeture de jéjunostomie. Pour rappel, suite à un choc septique sur perforation grêle avec défaillance multi-organique le 25.05.2018, la patiente subit le 27.05.2018 une laparotomie exploratrice avec résection de 10 cm de grêle à 120 cm de l'angle de Treitz, splitostomie et mise en place d'un pansement VAC de type laparostome. Par la suite, elle développe un syndrome de l'intestin court avec des troubles électrolytiques multiples ayant nécessité plusieurs hospitalisations. La fermeture de jéjunostomie est effectuée le 29.10.18 et se déroule sans complication, mais les suites opératoires sont marquées par un iléus paralytique à J-5. Ce dernier est traité conservativement avec la pose d'une sonde nasogastrique de décharge du 02.11.2018 au 08.11.2018. Un traitement par Rocéphine et Flagyl est mis en place du 02.11.2018 au 09.11.2018. La réalimentation progressive est par la suite bien tolérée.Après l'ablation des fils à J-14, une déhiscence de la plaie est remarquée. Un ultrason est réalisé afin d'exclure un sérome, ainsi qu'une exploration de plaie au lit du patient. Les indications pour les soins de la plaie sont transmises aux aides à domicile et la patiente sera revue le lundi 19.11.2018 par son médecin traitant pour le suivi. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Jacquat rentre à domicile le 13.11.18 avec la mise en place des soins à domicile. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 10h40 est prévu pour un contrôle post-opératoire, ainsi que pour la discussion d'une éventuelle cure de l'éventration dans minimum 3 mois. Mme. Jampen, patiente de 60 ans, nous est adressée à l'étage le 15.11.2018 pour péjoration de sa dyspnée. La patiente est connue pour les co-morbidités sus-mentionnées dont de l'asthme intrinsèque bronchique avec multiples hospitalisations (6x en 2018) pour de nombreuses décompensations respiratoires, dont une avec séjour aux soins intensifs et intubation oro-trachéale. Aux urgences, la patiente est tachypnéique à 26/min avec un tirage et une prolongation de l'expirium. À l'auscultation, on retrouve des sibilances sur toutes les plages pulmonaires sans bruits surajoutés. La patiente est normocarde, hypotendue à 100/65 à D, 114/79 à G. La gazométrie artérielle révèle une insuffisance respiratoire aiguë avec hypoxémie à 7.9 kPa et hyperventilation (PCO2 à 4.4 kPa). Sur le plan respiratoire, la patiente est traitée par des aérosols et une physiothérapie. Le traitement de fond est repris de la dernière hospitalisation (Spiriva et Vannair) sur avis des pneumologues, qui montre une bonne évolution clinique. Une gazométrie à l'air ambiant montre une hypoxémie chronique à 8.3 kPa avec pH à 7.37, PCO2 à 5.4 kPa. La saturation à l'air ambiant est dans les cibles (SpO2 à 90% au vu de ses co-morbidités : syndrome métabolique, SAOS non traité par CPAP depuis mars 2018) sur le reste du séjour. Par ailleurs, la patiente se plaignant de symptômes urinaires évoquant initialement une cystite, avec un antécédent de E. Coli à ESBL lors de sa dernière hospitalisation, un traitement empirique par Imipenem-Cilastatine 4x 500 mg IV est débuté après réception des analyses urinaires pathologiques à son entrée. L'uricult met en évidence un E. Coli. Le traitement par antibiotique est arrêté après 5 jours de traitement, avec une évolution clinique favorable. Sur le plan digestif, la patiente présente des douleurs abdominales crampiformes mal systématisées, avec un statut clinique rassurant. Les tests hépatiques sont perturbés, après adaptation des traitements hépato-toxiques, les paramètres biologiques se corrigent gentiment, persiste encore une GGT élevée, que nous vous laissons le soin de contrôler à distance. La patiente est connue pour des lombosciatalgies chroniques non déficitaires, inchangées. Les traitements sont adaptés au palier 2, et sont efficaces. Du point de vue psycho-social, la patiente est suivie de jour par la Traversée et le soir par des soins à domicile. La patiente est sous curatelle de portée générale. Au vu de ses nombreuses hospitalisations et consultations aux urgences à raison de 1x/mois depuis 2 ans, d'entente avec la patiente et ses intervenants pré-cités ainsi que la curatrice, Mme. Kaenal, un placement en EMS est définitivement choisi. Au vu de l'évolution clinique favorable et dans l'attente d'une place à l'UATO avant de trouver un EMS, nous proposons à Mme. Jampen de rester hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Jampen, 60 ans, est admise aux soins intensifs pour une crise d'asthme sévère compliquée d'une pneumonie basale droite. Elle est hospitalisée le 14.10.2018 pour une décompensation asthmatique sur IVRS. Elle présente la nuit du 17.10 au 18.10.2018 une crise d'asthme avec insuffisance respiratoire globale ne répondant pas aux aérosols et nécessitant une intubation avec ventilation mécanique. Malgré une sédation et une curarisation continue, l'évolution est défavorable avec introduction d'une ventilation par Héliox. Au vu d'une radiographie du thorax compatible avec un début de foyer basal droit, une antibiothérapie par Tazobactam est initiée avec relais par Imipénème en raison de la présence d'un E. Coli ESBL et d'un Enterococcus faecalis dans les prélèvements urinaires. Le traitement de corticoïdes initié à l'étage est poursuivi en schéma dégressif. L'évolution est lentement favorable permettant une baisse progressive de la PEEP ainsi qu'une lente correction de l'hypoxémie et une diminution de la spasticité permettant une extubation le 28.10.2018. Sur le plan neurologique, la patiente est habituellement sous traitement neuroleptique pour une schizophrénie paranoïde. Elle développe une discrète rhabdomyolyse le 24.10 laissant suspecter un syndrome malin des neuroleptiques, raison pour laquelle le traitement est mis en suspens avec un relais par benzodiazépines jusqu'au 30.10.2018. Sur avis psychiatrique, on réintroduit l'Aripriprazole à titre de 5 mg par jour. En vue d'un SAOS non appareillé (refusé par la patiente), il convient d'éviter tout traitement pouvant générer des apnées. Nous mettons en suspens les benzodiazépines dès le 30.10.2018. Sur le plan hémodynamique, la patiente nécessite initialement un remplissage avec soutien aminergique qui est rapidement sevré. Par la suite, une déplétion est effectuée afin d'améliorer la fonction respiratoire. Une nutrition entérale est mise en place durant l'hospitalisation et post-extubation en raison de troubles de déglutition persistants. On observe le 26.10.2018 une élévation des enzymes hépatiques et des triglycérides motivant un US abdominal le 30.10 qui montre une légère dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques sans cholédocholithiase. Nous proposons un suivi clinique uniquement avec diminution de la nutrition entérale dès que possible. La patiente est transférée dans le service de médecine pour suite de la prise en charge le 31.10.2018. Un consilium pneumologique est demandé et le traitement adapté par du Vannair et Spiriva. Les aérosols et la Prednisone sont progressivement sevrés et la patiente montre une bonne évolution. Nous proposons un vaccin de la grippe 1x/an et Pneumocoque 1x chaque 5 an chez médecin traitant à la sortie. De plus, une perte pondérale, un arrêt du tabac et une stabilisation psychique sont souhaités, étant aussi des facteurs de risque pour décompensation asthmatique chez cette patiente. Finalement, un contrôle chez le Dr. X est à prévoir dans les 2-3 semaines à la sortie de l'hôpital, pour discuter de la CPAP et du traitement de l'asthme. Sur le plan du sommeil, la patiente présente des insomnies. De la distraneurine est introduite et permet une amélioration du sommeil. La sonde nasogastrique est retirée le 5.11.2018. La réintroduction d'une alimentation normale se déroule bien. Concernant le retour à domicile, un réseau est organisé. Un retour à la Traversée est décidé avec le passage de soins à domicile le soir, la mise en place d'une Télé-alarme et l'organisation d'un suivi psychiatrique rapproché. Dans un deuxième temps, un autre lieu de vie, comme l'EMS médicalisé du Schönberg, sera organisé. Mme. Jampen rentre à domicile le 12.11.2018. Mme. Jaquet est hospitalisée en mode électif le 14.11.2018 pour colonoscopie. L'anamnèse ne révèle aucune anomalie et le statut d'entrée est sans particularité.Le laboratoire révèle un déficit en acide folique et vitamine D que nous substituons. Nous retrouvons également une clairance de la créatinine calculée à 32 ml/min, estimée selon Cockcroft-Gault le 15.11.2018. La coloscopie effectuée le 15.11.2018 est incomplète ne pouvant dépasser l'angle colique droit en raison d'un sigmoïde fixé par des adhérences. L'examen ne montre pas de signes d'inflammation de la muqueuse colique. Les biopsies prélevées montrent une muqueuse colique d'architecture préservée avec une discrète pseudo-mélanose dans le chorion. Dr. X propose un traitement empirique par Imodium, Metamucil et Iberogast. L'Imodium est introduit le 16.11.2018 et nous proposons un rendez-vous à votre consultation pour la prescription complémentaire du Metamucil et de l'Iberogast. Mme. Jaquet peut regagner son domicile le 17.11.2018. Mme. Jaquet est une patiente de 65 ans, connue pour les antécédents suscités, qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales depuis trois jours, d'apparition progressive, crampiformes, diffuses, marquées en fosse iliaque gauche. Les douleurs sont permanentes, avec des crises plus intenses de quelques minutes, estimées à EVA 8/10, soulagées par l'émission de gaz. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque gauche, avec défense et détente. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 143 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Un CT abdominal est réalisé, montrant une diverticulite sigmoïdienne juste en aval de la jonction avec le côlon ascendant, avec un sigmoïde très enflammé sur un segment de 7 cm, sans perforation mais avec néanmoins du liquide péri-lésionnel. La diverticulite est gradée au stade IIa selon Hinchey. Mme. Jaquet est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, accompagnée d'une bonne antalgie. Nous notons une nette amélioration des symptômes, ainsi qu'une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 26 mg/l après trois jours de traitement. Au vu des résultats rassurants, tant sur le plan clinique que biologique, Mme. Jaquet peut retourner à domicile le 12.11.2018, avec antalgie à la demande. L'antibiothérapie sera poursuivie per-os sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour durant 10 jours. Avant son retour à domicile, Mme. Jaquet a reçu un enseignement diététique et elle sera revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines de son hospitalisation. Mme. Jaquier, 72 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire après une thyroidectomie en raison d'un syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Elle est connue pour une obésité morbide et un syndrome métabolique avec diabète insulino-requérant. Le nodule dominant au niveau du lobe droit a été mis en évidence au 18FDG-PET-scan réalisé dans le contexte du suivi d'un adénocarcinome de l'endomètre. Elle a bénéficié d'une ponction à l'aiguille fine du nodule, qui a objectivé des cellules de type oncocytaire, classification selon Bethesda IV. Elle bénéficie d'une thyroïdectomie totale par Dr. X le 27.11.2018 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste stable sur le plan respiratoire avec besoin d'un litre d'O2 pour saturer à 94%, lorsqu'elle est en position couchée. Vu le contexte post-opératoire, le traitement antihypertenseur est en suspens et il reste à reprendre progressivement après avoir contrôlé la fonction rénale. Sur le plan métabolique, son traitement antidiabétique est également en suspens avec un schéma d'Insuline Humalog en réserve. Nous vous proposons de reprendre son traitement sur avis des diabétologues. L'antalgie est simple. La calcémie post-opératoire est dans la norme. Mme. Jaquier peut être transférée en chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mme. Jenelten est une patiente de 21 ans, connue pour une hémiparésie droite partielle sur anoxie périnatale et antécédent de traumatisme crânien avec petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse en janvier 2017. Elle a consulté à plusieurs reprises les urgences pour des céphalées avec nausées et vomissements. Un bilan par CT et laboratoire revient négatif. Une ponction lombaire est réalisée le 20.11.2018 et ne met pas en évidence d'étiologie à ses symptômes. Elle revient le 22.11 pour majoration des céphalées, qui sont en lien avec la station debout et avec réapparition de vomissements. L'examen neurologique ne montre pas de déficit focal nouveau. Après avis anesthésiologique, un blood patch est réalisé sans complication. De plus, la patiente est hyperhydratée et reçoit des comprimés de caféine. Le lendemain, elle présente toujours des céphalées légères mais en nette diminution et arrive à boire et s'alimenter sans vomissements. Vu la bonne évolution, Mme. Jenelten désire rentrer à domicile le 24.11.2018. Mme. Jordan, connue pour une BPCO Stade 2 selon GOLD non oxygéno-dépendante à domicile, est amenée aux urgences le 13.10.2018 en raison d'une dyspnée aiguë progressive depuis deux jours en péjoration, sans augmentation de la toux ni des expectorations. La patiente présente également des oedèmes des membres inférieurs en progression avec une prise de poids de 7 kg depuis juillet dernier. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. Pour rappel, Mme. Jordan a été hospitalisée dans notre service de médecine du 31.05 au 09.06.2018, séjour suivi d'une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens jusqu'au 02.07.2018. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué. Elle est normotendue, tachycarde à 110/min, cyanotique au niveau des lèvres, tachypnéique à 35/min et utilise la musculature accessoire. Au status cardiovasculaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet des deux côtés. A l'auscultation respiratoire, râles crépitants aux deux bases. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 15 G/l. La NTproBNP est à 839 ng/l. L'ECG revient superposable au précédent. Les gazométries sériées sous 4 litres d'oxygène montrent une hypoxémie sans hypercapnie et la radiographie du thorax effectuée assise montre une surcharge cardiaque avec un possible foyer en base droite. Mme. Jordan est gardée en lit d'observation aux urgences après mise en place d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin, Pulmicort avec début d'une corticothérapie brève par Prednisone. Elle bénéficie également de séances de CPAP personnelle. Nous retenons une composante d'insuffisance cardiaque globale et nous mettons la patiente sous Lasix, bolus 40 mg iv, puis 20 mg iv 4x/j avec suivi du poids et bilan entrées/sorties. Une sonde urinaire est mise en place. La radiographie du thorax montrant un probable foyer en base droite, nous introduisons également une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, dose unique le 14.10.2018 avec relais par co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j. La patiente reste hémodynamiquement stable au cours de la surveillance, avec une saturation stable autour de 90% sous oxygénothérapie. Au vu d'une amélioration clinique avec notamment moins de dyspnée, Mme. Jordan est transférée à l'étage de médecine le 14.10.2018. L'évolution est très lentement favorable avec perte de poids, diminution des oedèmes des membres inférieurs et de la dyspnée. Une radiographie de thorax de contrôle effectuée le 17.10.2018 permet d'écarter définitivement un foyer infectieux. Au vu de l'absence d'état fébrile et de l'amendement du syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie par co-amoxicilline est arrêtée le 17.10.2018. Le traitement diurétique iv par Lasix 20 mg 4x/j est poursuivi jusqu'au 19.10.2018, puis diminué à 3x/j jusqu'au 25.10.2018, date à laquelle elle retrouve son poids cible de 86 kg permettant un relais par Torasémide per os 30 mg avec Métolazone 2,5 mg du 26 au 27.10.2018. Le Torasemide est diminué à 20 mg dès le 30.10.2018. Durant le séjour, la patiente se plaint de douleurs suspubiennes et nous mettons en évidence une hématurie macroscopique le 25.10.2018. Nous retenons le diagnostic d'infection urinaire basse. La sonde urinaire est retirée et nous introduisons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg/j du 25 au 30.10.2018. Sur le plan respiratoire, la patiente reste oxygénodépendante jusqu'au 24.10.2018. Par la suite, l'évolution est favorable et la patiente poursuit sa CPAP et son traitement habituel. Mme. Jordan peut regagner son domicile le 30.10.2018. En raison de cette décompensation cardiaque avec dernier contrôle échocardiographique en 2014, nous vous proposons d'organiser un contrôle échocardiographique transthoracique en ambulatoire à distance de l'hospitalisation. Mme. Jordan, patiente de 80 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un statut post luxation postérieure de la PTH D, 2ème épisode. Une réduction fermée sous anesthésie a été réalisée le 07.10.2018. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule dans un appartement protégé qui appartient au Foyer Gruyérien. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de douleur qui commence dans le pli inguinal droit et qui descend dans la jambe droite type tiraillement ainsi que douleur à la jambe gauche et l'épaule droite. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status d'entrée, l'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Abdomen et loges rénales souples et indolores. La patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension de la hanche D est de 70-0-0 en actif et 95-0-0 en passif. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre > à 200 mètres. Elle va aussi seule à l'extérieur. Elle peut monter/descendre les escaliers avec la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion à 70° et abduction à 30° en actif. La force au MID est à M4 au quadriceps et M3 au psoas. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Jordan peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 31.10.2018, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont réactivés. Concernant les suites, comme déjà communiqué à nos collègues orthopédistes à Riaz, la patiente souhaite être adressée au Dr. X, orthopédiste à Fribourg, qui l'a déjà opérée des deux épaules. Mme. Joye présente une gonarthrose tri-compartimentale à G la gênant dans les activités de la vie quotidienne et ne répondant plus au traitement conservateur. Nous retenons une indication à une arthroplastie totale du genou G et resurfaçage de la rotule par prothèse Mathys Balancys. Une date opératoire est agendée au 21.11.2018. La patiente entrera à l'HFR la veille et nous réaliserons à ce moment-là une RX axiale de rotule du genou G. Nous discutons avec la patiente et son mari des risques et des bénéfices de l'intervention. Elle donne son accord en signant le consentement. En postopératoire, la patiente souhaite rentrer à domicile. Elle continuera dans l'intervalle la physiothérapie pour sa fasciite plantaire à G. Mme. Julmy est une patiente de 91 ans, qui consulte le service des urgences le 03.11.2018 en raison de vertiges rotatoires d'apparition brutale la veille avec vomissements et perte de l'équilibre. Un CT-scanner cérébral avec examen des vaisseaux précérébraux effectué au service des urgences a permis d'exclure initialement un AVC ischémique aigu ou hémorragique. Un traitement d'Aspirine a été instauré du 03.11 au 05.11.2018 dans l'attente d'une IRM cérébrale, laquelle a finalement permis d'écarter avec certitude une origine centrale. D'autre part, il n'y avait pas d'argument pour une éventuelle origine cardiaque à ces vertiges, avec un ECG sans particularités et aucune plainte douloureuse. Un bilan électrolytique n'a de même pas montré d'anomalie. Le bilan a été complété par une consultation en polyclinique d'ORL le 06.11.2018 permettant d'orienter le diagnostic avec plus de certitude vers une origine ORL, probablement une névrite vestibulaire. Dès lors, un traitement par Betahistine et mobilisation soutenue est instauré. À noter un épisode d'hypotension orthostatique le 03.11.2018 avec test de Schellong positif, ce qui a motivé l'introduction de bas de contention, dont nous vous laissons le soin de réévaluer le maintien à long terme (bien que la patiente dit mal les supporter). L'évolution au cours de l'hospitalisation est favorable avec diminution progressive des vertiges dès l'instauration de la mobilisation/physiothérapie intensive. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Jungo, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, consulte les urgences le 21.10.2018 en raison de lombalgies post-traumatiques sur chute le 19.10.2018, en péjoration ce jour. Plus précisément, la patiente, tentant de mettre le rollator de son mari dans la voiture, a perdu l'équilibre et est tombée en arrière avec réception sur le dos. Elle se plaint d'une douleur d'intensité 7/10 qui s'aggrave aux changements de position. Au niveau social, la patiente vit à son domicile avec son mari, n'a pas d'aide. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique et sature à 94% à l'air ambiant. Au status cardiopulmonaire, on retrouve un souffle cardiaque systolique mieux perçu au foyer aortique (sténose aortique connue avec une surface à 0.7 cm2 en juillet 2017), un murmure respiratoire bilatéral et symétrique sans bruit surajouté perçu. Au status digestif, l'abdomen est souple mais distendu, indolore avec des bruits présents. Au niveau ostéoarticulaire, douleurs à la palpation des apophyses épineuses L1-L2 sans contracture musculaire lombaire. Pas de douleur à la palpation para-vertébrale. Au status neurologique, hyporéflexie ostéotendineuse achilléenne et rotulienne des deux côtés. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé. Le laboratoire retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/l sans leucocytose et une insuffisance rénale chronique terminale traitée par dialyse, avec une créatininémie à 592 µmol/l et une urée à 12.1 mmol/l actuellement. À noter également une légère hyperkaliémie à 5.2 mmol/l et une hyperphosphatémie à 1.75 mmol/l, sans autre trouble électrolytique. On retrouve également une anémie chronique d'origine rénale avec hémoglobine à 103 g/l. L'INR est légèrement supra-thérapeutique, le Marcoumar est mis temporairement en pause.La radiographie de la colonne lombaire retrouve une petite fracture du plateau supérieur de L1, difficile à dater, mais possiblement récente, sans atteinte du mur postérieur. Sur avis du Dr. X, de la Team Spine, Mme. Jungo est hospitalisée en lit strict et bénéficie d'un traitement antalgique. Nous complétons le bilan par un CT scan de la colonne lombaire qui confirme la fracture/tassement du plateau supérieur de L1 sans recul significatif du mur postérieur et sans fragment osseux détaché en intra-canalaire. Dès le 24.10.2018 et sur proposition du Dr. X de la Team Spine, la patiente peut se mobiliser et elle bénéficie également de physiothérapie de mobilisation progressive. Un contrôle à la Team Spine est prévu le 15.11.2018 à 15h45. Concernant le syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, une radiographie du thorax ne montre pas de foyer pneumonique individualisable. On constate quelques épaississements bronchiques avec une désorganisation de la trame bronchovasculaire. L'ECG retrouve un rythme électro-entrainé. Une radiographie abdominale montre une distribution non spécifique des gaz intra-digestifs ainsi qu'une minime coprostase diffuse et un ultrason abdominal ne retrouve pas d'étiologie susceptible d'expliquer le syndrome inflammatoire. Des hémocultures sont prélevées à froid et reviennent négatives à 5 jours. Une procalcitonine demandée revient élevée à 16.9 µg/l sans corrélat clinique, la patiente reste afébrile durant son séjour et ne présente pas de signes compatibles avec un éventuel sepsis sévère. Nous concluons à une probable élévation de la procalcitonine sur traumatisme avec possible rhabdomyolyse non bilantée. Au niveau de la fracture/tassement, l'évolution clinique est favorable et Mme. Jungo peut regagner son domicile le 01.11.2018 avec poursuite de l'antalgie et la mobilisation selon douleurs. Elle sera vue à la consultation de la Team Spine le 15.11.2018 à 15h45. Mme. Kaeser, patiente de 56 ans connue pour une sclérose en plaques chronique progressive, présente depuis 1 mois une toux accompagnée de crépitants. En raison de l'apparition d'un syndrome inflammatoire, elle est mise sous Levofloxacin 500 mg 1x/j dès le 31.10.2018. Suite à un état fébrile à 39°, la patiente nous est adressée. À son entrée, la patiente est afébrile et présente des sibilances. Elle bénéficie d'une radiographie du thorax mettant en évidence un probable foyer rétro-cardiaque. Nous retenons le diagnostic de pneumonie communautaire. Nous introduisons un traitement de Rocéphine 2 g/j intra-veineux qui démontre une bonne évolution sur le plan clinique et biologique, ce qui permet un relais per os le 06.11.2018 par Klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 07.11.2018. Au cours de son séjour, nous mettons en évidence une hypokaliémie sévère d'origine indéterminée que nous supplémentons de manière intra-veineuse puis orale, avec une bonne réponse biologique qui permet son arrêt. Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle du potassium lors de votre prochaine visite de contrôle. Nous mettons en évidence un QTc long sur l'ECG d'entrée de la patiente. Nous réalisons un ECG de contrôle avant l'introduction de Klacid qui se révèle normal ainsi qu'un ECG après l'introduction du traitement qui reste également dans les limites de la norme. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique de la patiente, elle rentre à domicile le 08.11.2018 en état général conservé. Mme. Karakoc-Da Silva est hospitalisée pour effectuer le bypass gastrique proximal et une cholécystectomie laparoscopique le 05.11.2018. L'intervention peut être effectuée sans complication le jour même de l'entrée. Les suites post-opératoires sont simples avec une patiente qui reste apyrétique et bien soulagée au niveau algique, le transit reprend à J-2. Une hypokaliémie passagère post-opératoire est rapidement corrigée par une substitution orale. La patiente tolère bien la réalimentation et bénéficie d'une visite par nos diététiciennes le 07.11.2018. En vue de l'évolution clinique favorable, elle retrouve son domicile en bon état général le 08.11.2018. Mme. Kessler, patiente de 99 ans tabagique, sans antécédents particuliers, est vue par Medhome pour un état de faiblesse nouveau avec nausées et dyspnée, qui retient un NSTEMI, avec une positivation des troponines à 140 ng/l et des troubles de la repolarisation en précordial. Il est décidé d'un commun accord avec la patiente d'un traitement conservateur. À l'entrée, la patiente ne présente ni douleur, ni toux ou état fébrile. Une légère dyspnée à l'effort est remarquée. Le status cardiovasculaire est sans grande particularité avec des bruits cardiaques très lointains et une absence d'oedèmes des extrémités inférieures. Après avis cardiologique, le traitement est adapté et une double anti-agrégation par Aspirine Cardio et Plavix est recommandée pour 12 mois, puis seulement avec Aspirine Cardio. Une petite dose de diurétique est proposée avec contrôles réguliers de la fonction rénale chez le médecin traitant. Nous n'instaurons pas de statines, au vu de la cachexie importante de la patiente et au vu d'un effet secondaire de myalgie non négligeable, qui pourrait péjorer la patiente dans son autonomie. Mme. Kessler est inscrite d'après les informations du médecin traitant dans plusieurs homes via Pro Senectute à sa demande. Une rentrée à domicile est prévue en attendant un placement. La patiente peut rentrer le 12.11.2018 en état général conservé avec mise en place de soins à domicile pour les soins et les médicaments en semainier. Mme. Kilchoer est une patiente de 77 ans hospitalisée pour des douleurs abdominales et des brûlures urinaires. À l'entrée, la patiente présente une algurie, de la fièvre et une loge rénale douloureuse à droite. Un urotube revient positif pour un E. coli multisensible. Une pyélonéphrite droite est retenue et traitée par antibiothérapie. La patiente montre une bonne évolution clinique. Nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie per os jusqu'au 06.12.2018. La patiente présente des douleurs abdominales basses et une constipation depuis 2 semaines. Elle met cela en lien avec le traitement d'Ezitimibe introduit début novembre qu'elle a par conséquent arrêté il y a 1 semaine. Nous introduisons des laxatifs qui permettent une amélioration du transit et la disparition des douleurs abdominales. Nous augmentons le Pantozol à 40 mg au vu de brûlures épigastriques. Nous constatons également une légère perturbation des tests hépatiques à l'entrée, qui peut être un effet secondaire de l'Ezetimibe. Un traitement contre le cholestérol est fortement conseillé chez Mme. Kilchoer, connue pour une sténose de l'artère carotide interne droite. Au vu des antécédents de mauvaise tolérance des statines, nous réintroduisons l'Ezetimibe. Nous observons une amélioration des tests hépatiques. Nous proposons une poursuite du traitement et des laxatifs, ainsi qu'un contrôle des tests hépatiques à votre consultation. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Kilchoer rentre à domicile le 30.11.2018. Mme. Kilchoer, patiente de 73 ans connue pour un status post résection gastrique et Billroth II en 1976 et 1986 pour des ulcères à répétition (anamnestique), un ancien tabagisme chronique à 100 UPA stoppé il y a environ 7 ans, un ancien alcoolisme chronique, présente depuis 4 mois une inappétence accompagnée de troubles de la déglutition aux solides et, depuis 4 jours, une dysphagie aux liquides, avec des nausées et vomissements post-prandiaux et une perte de poids d'environ 6 kg. Elle est adressée par vos soins pour investigation et prise en charge. L'examen clinique d'entrée révèle une patiente en état général diminué, cachectique, avec des lésions cutanées et des ecchymoses au niveau des bras et des jambes, connues de longue date.La patiente bénéficie d'une gastroscopie se révélant dans la norme avec un estomac très petit (status post Billroth II). Un scanner thoraco-abdominal est agendé mais ne peut être réalisé en raison des complications rénales de la patiente. Au début de son séjour, la patiente se plaint d'une douleur du genou gauche apparue suite à un transfert à domicile il y a environ 1 semaine, sans traumatisme, pas d'épanchement au niveau du genou et en amélioration mais toujours présentes lors de la mobilisation. L'examen du genou étant sans particularité, nous réalisons un suivi clinique avec bonne évolution. En raison de signes d'insuffisance hépatique chez une patiente ancienne alcoolique chronique, nous réalisons un ultrason hépatique qui met en évidence une stéatose hépatique sans signe de cirrhose ni lésion hépatique suspecte mais avec un examen sub-optimal. Nous retenons une origine carentielle en vitamine K que nous substituons par du Konakion 10 mg. Nous mettons en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère sur manque d'apport et nous mettons en place un suivi par les nutritionnistes avec une alimentation adaptée. La patiente bénéficie d'une pose de sonde naso-gastrique le 13.11.2018 mais elle est sortie durant la nuit probablement sur des efforts de vomissement. La patiente présente une hypokaliémie légère sur probable manque d'apport que nous substituons. Une anémie normochrome normocytaire est mise en évidence et le bilan réalisé ne montre pas de carence. En raison de l'apparition d'oedèmes des membres inférieurs alors que la patiente était hydratée par voie veineuse, nous introduisons un traitement diurétique par Torem qui doit être stoppé en raison d'hypotensions. Au cours de son séjour, Mme. Kilchoer présente une tachycardie dont l'origine est probablement mixte (anémie, déshydratation, douleur). En raison d'une suspicion de FA sur un ECG, infirmée par notre cardiologue par la suite, une dose d'Atenolol 50 mg est administrée qui provoque des hypotensions symptomatiques et une insuffisance rénale secondaire. Nous introduisons une hydratation et arrêtons le traitement freinateur. La patiente présente par la suite des douleurs rétro-sternales ainsi qu'une dyspnée accompagnée d'hypotensions. Une intoxication aux Bêta-bloquants est suspectée et un traitement de glucose 20 % et d'insuline est instauré. Nous réalisons une échographie transthoracique qui montre une bonne fonction cardiaque mais des épanchements pleuraux bilatéraux. En raison de l'anasarque de la patiente accompagnée d'hypotension mais ne répondant pas au remplissage intra-veineux, nous proposons que la patiente soit transférée à l'Inselspital afin de bénéficier d'une pose de voie veineuse centrale et d'une alimentation parentérale ainsi qu'une stabilisation hémodynamique. La patiente est transférée le 14.11.2018 à l'Inselspital en état général diminué. Mme. Kreuzberger est une patiente de 31 ans en bonne santé habituelle, qui est envoyée par son MT pour investiguer des troubles sensitifs du MIG apparus il y a une semaine et en progression. Une IRM cérébrale avait montré deux foyers périventriculaires et sous-corticaux compatibles avec une gliose de la substance blanche ou une sclérose en plaques. La patiente décrit une paresthésie de la jambe gauche, avec douleurs à 2/10 partant de la fesse et irradiant dans la cuisse, ainsi que des fourmillements dans la jambe entière. Elle se plaint de décharges électriques au toucher et d'une différence de sensibilité de température. Elle relate un épisode semblable au MSG il y a deux ans de cela, après un faux mouvement, résolutif avec de la physio. Au status ciblé, on trouve une hypoesthésie mal-systématisée du membre inférieur droit au toucher-piquer et un déclenchement de douleurs de type électrique du MIG au toucher/piquer. Une suspicion de poussée de SEP est évoquée et la patiente nous est adressée pour le bilan. Une ponction lombaire ainsi qu'une IRM médullaire sont réalisées. Les analyses du LCR sont encore en cours (bandes oligoclonales). À l'IRM médullaire, une lésion au niveau T7-8 de nature aiguë est compatible avec le diagnostic supposé. Une cure par corticoïdes sur un total de 12 jours est effectuée avec régression de la symptomatique. La patiente est mise au courant du diagnostic par le Dr. X lors de l'hospitalisation avec un suivi ambulatoire à sa consultation. Mme. Kreuzberger rentre à domicile le 29.11.2018 en bon état général. La patiente aura rendez-vous à la consultation du Dr. X, lors de laquelle les résultats finaux seront discutés ainsi qu'une éventuelle immunothérapie. À noter une valeur de la Vit B12 en ambulatoire à la limite de la norme motivant un dosage de l'holotranscobalamine qui révèle un déficit en vitamine B12, que nous vous laissons le soin de substituer en ambulatoire. Mme. Lanzos, patiente de 85 ans, connue pour démence sous Galantamine, HTA traitée et status post résection antérieure basse par laparoscopie en 2017, consulte les urgences le 05.11.2018 au soir pour des frissons importants avec sensation de chaud-froid, accompagnés de dysurie et de légères douleurs sus-pubiennes et lombaires. La patiente dit avoir une dysurie et pollakiurie depuis le 02.11.2018, non soulagées par un traitement phytothérapeutique. Elle a présenté un épisode de vomissement avant son arrivée aux urgences. La dernière infection urinaire remonte à des années. Le status d'entrée montre une patiente en état général conservé, fébrile aux urgences, hémodynamiquement stable, orientée dans le lieu et sur sa personne et partiellement dans le temps. La patiente présente un abdomen souple mais sensible en sus-pubien et une loge rénale droite ainsi que sa colonne lombaire sensible à la percussion. Le status urinaire d'entrée montre une leucocyturie et des nitrites positifs. Étant donné l'état fébrile, la symptomatologie et les résultats, la patiente est hospitalisée et bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour dès le 06.11.2018. Une culture urinaire montre des Lactobacillus et 3 hémocultures sur 4 reviennent positives pour un E. coli multisensible. Un relais per os est effectué le 09.11.2018 par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 15.11.2018. La patiente a consulté récemment son ORL traitant (Dr. X) qui la suit pour une otite chronique, pour un écoulement nasal qui a nécessité un traitement par Budésonide 64, Onguent Ruedi et Ciproxine gouttes pour les oreilles jusqu'au 06.11.2018. Un rendez-vous de contrôle agendé le 07.11.2018 est repoussé. De même, la patiente devait recevoir une vaccination contre la grippe chez son médecin traitant le 06.11.2018, qui sera à réorganiser. Au vu de l'amélioration clinique, la patiente peut rentrer à domicile le 09.11.2018. Mme. Laureano est une patiente de 31 ans, qui se présente le 27.11.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales de type crampiforme, d'apparition soudaine vers 22 heures la veille. Les douleurs sont associées à des nausées avec deux épisodes de vomissements et quatre épisodes de diarrhées sans hématochézie et sans méléna. Cliniquement, la patiente présente un abdomen souple avec une légère douleur à la palpation en péri-ombilical gauche. Un scan abdomino-pelvien effectué aux urgences, chez cette patiente connue pour un status post-bypass gastrique en 2016, se montre sans particularité. Nous l'hospitalisons pour une surveillance clinique et un contrôle laboratoire. La prise en charge à l'étage est simple, la réalimentation est bien tolérée et les douleurs peuvent être maîtrisées par une antalgie simple. La prise de sang de contrôle ne montre plus de leucocytose, raison pour laquelle Mme. Laureano retourne à domicile le 28.11.2018 avec un diagnostic de probable gastro-entérite.Mme. Lehmann est une patiente de 72 ans qui bénéficie le 22.11.2018 d'une laparoscopie avec biopsies des ganglions au niveau de l'artère hépatique droite et para-aortique gauche dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente retourne à domicile le 24.11.2018. Mme. Levrat est une patiente de 77 ans connue pour une sténose progressive du cholédoque qui se présente aux urgences le 02.11.18 avec des douleurs épigastriques et dans l'hypochondre droit en péjoration depuis deux jours ainsi qu'un épisode d'hématémèse la nuit précédente. Au vu du syndrome inflammatoire, de la cholestase au laboratoire et d'un CT abdominal montrant une dilatation des voies biliaires, le diagnostic de cholangite est posé. • Mme. Levrat est ainsi hospitalisée en chirurgie le 02.11.2018 et traitée par antibiothérapie (Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 02.11.2018 au 05.11.2018 puis par Pipéracilline Tazobactam du 05.11.2018 au 15.11.2018). • Elle bénéficie également d'un changement du stent cholédocien qui est obstrué sur le CT-scanner d'entrée lors d'une ERCP effectuée en urgence le 02.11.2018. • Durant le même geste, un brossage du cholédoque est effectué et révèle la présence de cellules tumorales de type adénocarcinome. • Une cholangio-IRM montre une lésion infiltrante du cholédoque distal, sténosante avec multiples adénopathies en regard. • Un PET-CT est effectué qui montre une hypercaptation au niveau du cholédoque distal avec plusieurs adénopathies hypermétaboliques jusqu'au hile hépatique ainsi que des lésions au niveau pulmonaire suspectes dans ce contexte oncologique. • Lors du Tumor Board du 14.11.2018, il est proposé que la patiente soit réévaluée à la consultation du Dr. X dans de brefs délais et de rediscuter ensuite de la prise en charge adaptée à cette situation. La patiente évoluant bien du point de vue clinique et biologique, elle rentre à domicile le 15.11.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 19.11.2018 à 16h00. Mme. Liaudat, patiente de 77 ans, est hospitalisée dans notre service de chirurgie générale le 08.11.2018 afin de bénéficier d'une fermeture de splitostomie suite à une résection de grêle pour des sténoses intestinales occlusives probablement d'origine inflammatoire ou ischémique en juin 2018. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est marquée par des épisodes d'hématochézie. Les examens complémentaires mettent en évidence une origine intraluminale de l'anastomose iléo-iléale à la reprise de l'anticoagulation thérapeutique indiquée pour une maladie thrombo-embolique. Après l'arrêt de l'anticoagulation à l'étage, l'hématochézie ne récidive pas et nous réintroduisons une anticoagulation à dose prophylactique. Nous traitons l'anémie d'origine hémorragique par la transfusion d'un concentré érythrocytaire. Par la suite, la patiente présente un état fébrile et une hypoxémie, motivant une recherche de foyer infectieux. Les examens complémentaires mettent en évidence une pneumonie bilatérale que nous traitons par antibiothérapie intraveineuse pendant 7 jours. Dans les jours suivants, la patiente développe une hypokaliémie à 2.7mmol/l avec altérations de l'ECG causées par des pertes digestives sous forme de diarrhées en plus d'une dénutrition. Nous transférons la patiente aux soins intensifs pour une surveillance et l'administration d'une substitution intraveineuse. Le taux de potassium se normalise. L'antibiothérapie étant aboutie et l'évolution clinique de la patiente étant favorable, Mme. Liaudat quitte notre service pour un retour au Foyer Saint-Joseph le 23.11.2018. Mme. Lienhardt est hospitalisée le 08.11.2018 depuis la permanence aux soins palliatifs pour des douleurs dorsales et lombaires ainsi que des douleurs abdominales crampiformes en péjoration depuis une semaine. Cette patiente est connue pour un adénocarcinome pulmonaire en progression avec métastases cérébrales bilatérales et osseuses, sans traitement depuis 2 ans conformément à sa volonté. Socialement, elle vit seule dans un appartement à Düdingen et reçoit l'aide du Spitex deux fois par jour et est suivie également par Voltigo-Fribourg. Elle est mère de quatre enfants avec qui elle a bon contact. Pour rappel, la patiente souffre de douleur dorsale et chronique traitée avec des opiacés. Elle a par ailleurs déjà été hospitalisée pour une mauvaise gestion des douleurs en 2017 aux soins palliatifs à Morat. Malgré cette médication, la patiente présente d'importantes douleurs au domicile qui deviennent intolérables, c'est pourquoi elle contacte son référent de Voltigo à plusieurs reprises pendant la nuit et la journée. Celui-ci rapporte que Mme. Lienhardt ne pouvait plus se mobiliser à cause des douleurs, raison pour laquelle l'ambulance est appelée pour l'amener aux urgences, puis transférée dans notre service. À l'entrée, la patiente présente des douleurs lombaires et dorsales au repos, ainsi que des douleurs abdominales au niveau de l'hypochondre droit qui sont présentes au repos et péjorées au mouvement ainsi qu'à la palpation. La patiente décrit des douleurs en lancée, parfois crampiformes. Les douleurs sont accompagnées d'une incontinence urinaire avec brûlure mictionnelle. L'analyse urinaire et le bilan biologique ne montrent pas d'infection ni de syndrome inflammatoire. Nous introduisons l'Oxycontin à raison de 20 mg par jour, avec un effet rapide sur les douleurs ainsi que du Primperan pour des nausées importantes. La patiente reste somnolente tout le weekend, mais présente rapidement une amélioration de son état général, avec reprise de la mobilité et de l'activité durant la journée. Nous discutons d'une éventuelle majoration de la Prégabaline, mais en vue de l'amélioration rapide, celle-ci ne sera pas modifiée. Mme. Lienhardt montre un intérêt particulier aux activités proposées par l'art-thérapeute et la physiothérapeute. Elle bénéficie d'une attention des aides-soignants permettant une rapide amélioration de son état général. De commun accord avec la patiente et après avoir discuté avec son référent de Voltigo, nous organisons un retour avec continuation des soins à domicile, un transfert au home étant pour l'heure actuelle exclu. Mme. Lienhardt rentre le 16.11.2018 à domicile. Le Primperan peut être arrêté si les symptômes disparaissent dans les jours suivants sa sortie. Si les douleurs persistent ou deviennent ingérables, évaluer une augmentation de la Prégabaline. Mme. Lopes est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et rythmique suite à un NSTEMI post-colonoscopie durant laquelle 1 mg d'adrénaline a été injecté en intra-rectal. La patiente a bénéficié d'une colonoscopie le 07.11.2018 pour une ablation de deux polypes de haut grade. L'intervention se complique d'un saignement important nécessitant l'injection d'1 mg d'adrénaline intra-mucosale. Durant la surveillance post-colonoscopie, la patiente a présenté un NSTEMI latéral (avec ECG et enzymes positives). La symptomatologie se résout vite et l'échocardiographie est rassurante. Une coronarographie montre un pont myocardique de l'IVA moyenne. Dans ce cadre, l'IEC et les Bétabloqueurs sont arrêtés et remplacés par du Zanidip. Le point de ponction est calme et Mme. Lopes est transférée en médecine pour la suite de sa prise en charge. L'hospitalisation se déroule de manière simple, la patiente ne présentant pas de récidive de douleur thoracique et conservant une bonne évolution clinique, permettant un retour à domicile le 13.11.2018. Il n'y a pas de précautions particulières à mentionner au sujet du pont myocardique découvert, notamment pas de restrictions à l'effort ni d'investigations ultérieures à prévoir. Un traitement par Zanidip à visée préventive contre le vasospasme coronarien est à maintenir sous réserve d'une bonne tolérance. Nous renonçons à maintenir l'Aspirine à la sortie au vu du bilan coronarien rassurant et d'un niveau de preuves insuffisant pour une prophylaxie dans ce contexte. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à un traitement par statine selon l'effet des mesures hygiéno-diététiques en cours (bien que la patiente ait bénéficié d'un traitement par Atorvastatine 40 mg pendant le séjour, que nous renonçons à maintenir à la sortie afin de donner une chance aux efforts de la patiente).A cet effet, Mme. Lopes prendra un rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique (notamment au niveau tensionnel) et biologique (suivi et contrôle des FRCV et de la fonction rénale). Mme. Lopes, patiente de 59 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et rythmique en raison d'un NSTEMI suite à une colonoscopie durant laquelle 1 mg d'adrénaline a été injecté en intra-rectal. La patiente a bénéficié d'une colonoscopie le 07.11.2018 pour une ablation de deux polypes de haut grade. L'intervention se complique d'un saignement important nécessitant l'injection d'un mg d'adrénaline intra-mucosale. Durant la surveillance post-colonoscopie, la patiente a présenté un NSTEMI latéral (avec ECG et enzymes positives). Dans le contexte et sur avis cardiologique, la patiente n'est traitée que par Aspirine. La symptomatologie se résout vite et l'échocardiographie est rassurante. Une coronarographie montre un pont myocardique sur l'IVA. Dans ce cadre, l'IEC et les Bétabloqueurs sont arrêtés et remplacés par du Zanidip. Une anxiolyse est aussi introduite en raison du risque de vasospasme sur hyperventilation. L'Aspirine est aussi stoppée sur avis cardiologique. Le point de ponction est calme et la patiente est transférée en médecine pour suite de prise en charge. Sur le plan gastro-entérologique, la patiente sera recontactée par le Dr. X afin de planifier la suite de sa prise en charge. Mme. Lopes prendra un rendez-vous à votre consultation pour un contrôle clinique (notamment au niveau tensionnel) et biologique (suivi et contrôle des FRCV et de la fonction rénale). Mme. Lopes présente en premier lieu un lumbago que je propose de traiter d'une manière conservatrice avec des anti-inflammatoires sous forme de Brufen 400 mg 3 x 1 cp/jour combiné de Sirdalud 2 mg 1 cp/le soir comme relaxant musculaire. La patiente ira faire de la physiothérapie pour l'école du dos, massages de décontraction, application de chaleur, fango et tonification de la musculature autochtone et abdominale. Je la revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 15.2.2019. Comme diagnostic différentiel, il faut retenir un éventuel morbus baastrup avec un conflit des épines postérieures de la colonne lombaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mme. Loubet, patiente de 70 ans, connue pour insuffisance respiratoire globale avec hypoxémie sévère sur myopathie des ceintures avec parésie diaphragmatique et syndrome d'hypoventilation, est hospitalisée électivement pour suivi de son appareillage VPAP avec 3 L d'oxygène nocturne et 2 L diurne. La patiente supporte très bien son appareillage, l'utilise toutes les nuits, sans plaintes. Elle décrit un sommeil non agité, réparateur, sans fatigue diurne, céphalée matinale ou perte de concentration. Sur le plan respiratoire, sous 2 L d'oxygène la journée, elle n'a pas de dyspnée, pas de toux ou expectoration. Pas d'exacerbation ni d'hospitalisation rapportée durant les 12 derniers mois. La patiente fume actuellement 5 cigarettes par jour lorsqu'elle ne porte pas l'oxygène. Les fonctions pulmonaires du jour montrent une diminution harmonieuse des volumes dynamiques avec un VEMS à 31 % du prédit et un CVF à 35 % du prédit compatibles avec un trouble ventilatoire restrictif connu. Les valeurs sont globalement stables comparées aux fonctions pulmonaires effectuées le 08.11.2017. La polygraphie respiratoire nocturne sous VNI et 3 L d'oxygène a été effectuée mais en raison d'un problème technique, aucun résultat n'est disponible pour interprétation. La capnographie montre toutefois une normocapnie nocturne avec une PaCO2 moyenne à 5.6 kPa. La gazométrie quant à elle montre une PaCO2 5.1 kPa. Le contrôle est satisfaisant dans son ensemble avec un index de désaturation très bas (4 %) et une PaCO2 basse. La patiente peut rentrer à domicile le 13.11 au matin. Un nouveau contrôle serait indiqué avant le prochain contrôle dans une année. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire, que nous vous adressons, chère Mme. et collègue, nos meilleures salutations. Mme. Loup est une patiente de 83 ans, adressée via l'ambulance par son médecin traitant, qui est hospitalisée dans notre service le 09.11.2018 pour prise en charge d'un iléus mécanique du grêle. Nous retenons alors l'indication pour une laparotomie exploratrice avec section d'une bride en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables avec une réalimentation bien supportée et une reprise du transit permettant un retour à domicile le 18.11.2018. Mme. Loureiro, connue pour des tachycardies supra-ventriculaires récidivantes symptomatiques et une hypertension artérielle traitée, est adressée aux urgences le 21.11.2018 par le Dr. X, cardiologue, en raison d'une récidive de tachycardie supra-ventriculaire symptomatique. La patiente, qui travaille au home de Billens, présente un épisode de tachycardie d'une durée d'environ 90 minutes, le lundi 19.11.2018, avec résolution après manoeuvre de Valsalva. Le 20.11.2018, elle présente un nouvel épisode d'une durée de 10 minutes de résolution spontanée. Le 21.11.2018 à 15:00, elle représente un épisode avec des symptômes de vertiges, mal-être et sudations profuses bien plus importants que d'habitude. Les manoeuvres vagales ne sont pas efficaces et elle demande avis du Dr. X à l'Hôpital de Billens. Ce dernier suspecte une rentrée nodale et retrouve une patiente hypotendue, raison pour laquelle il lui propose un transfert en ambulance aux urgences. La patiente refuse et se fait amener par son mari. A l'admission aux urgences, Mme. Loureiro est tachycarde à 180/min, hypotendue à 76/48 mmHg, acyanotique, apyrétique non marbrée, avec une bonne saturation sous oxygène et le reste des constantes est dans la norme. On effectue un ECG qui montre une tachycardie supra-ventriculaire rapide. Au status cardiovasculaire, la patiente présente une tachycardie régulière sans bruit surajouté. Les pouls périphériques ne sont pas palpables. Pas de signe de surcharge. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Le reste du status est grossièrement dans la norme. Nous administrons en urgence 6 mg d'Adénosine iv avec rétablissement du rythme sinusal et normalisation des paramètres. L'anamnèse post-cardioversion montre une patiente asthénique, sans autre plainte et le status par système plus détaillé ne met pas en évidence d'autre anomalie. Nous gardons la patiente en observation durant la nuit. Le 22.11.2018 au matin, Mme. Loureiro est stable hémodynamiquement et normocarde, elle n'a pas de plainte et le status est dans la norme. Elle peut donc regagner son domicile avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 27.11.2018 à 15h00. Nous insistons sur l'importance de la prise du Nebilet qu'elle ne prend que de manière occasionnelle. Mme. Luy est une patiente de 65 ans, qui est hospitalisée en électif pour pose de défibrillateur pour une cardiopathie dilatée avec FEVG 25 % en prophylaxie primaire. L'intervention se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable. La radiographie de contrôle ne montre pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. Le positionnement du pacemaker est correct. En raison de paresthésies avec impatience des membres inférieurs d'apparition nouvelle suite à l'introduction de l'Atorvastatine, nous stoppons ce traitement. Une alternative sera à réévaluer par le médecin traitant.Mme. Luy rentre à domicile le 16.11.2018. Mme. Maglio, 63 ans, est hospitalisée dans le contexte d'une dyspnée progressive sur un mois, avec état fébrile depuis quelques jours. Pour bref rappel, elle présente une dyspnée qui se péjore au cours du mois, actuellement de stade IV, sans toux ni crachats associés. Elle consulte en ORL le 23.10.2018 pour une sinusite maxillaire droite, qui est traitée par de l'Augmentin po. Elle consulte le service des urgences en raison de cette dyspnée et de l'apparition d'un état fébrile sans frissons le 27.10.2018. Lors de son évaluation au service des urgences, la patiente est tachycarde, normopnéïque, normotendue et fébrile à 38.9. L'examen clinique révèle des râles fins à droite, sans franc foyer. Le sinus maxillaire gauche est douloureux, et le fonds de gorge montre un écoulement postérieur, sans argument pour un abcès. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. La radiographie de thorax fait suspecter un foyer basal droit. Le bilan est complété par un CT qui montre une fibrose lobaire inférieure à droite, sans embolie pulmonaire ou autre complication. Devant la suspicion de pneumonite radique, un traitement de Prednisone est débuté. Une possible surinfection bactérienne est traitée par de la Co-Amoxicilline, également indiquée dans le contexte d'une sinusite de mauvais décours. Les hémocultures et la recherche des antigènes urinaires reviennent tous deux négatifs. L'évolution respiratoire est satisfaisante, et les doses de corticostéroïde sont rapidement diminuées. Mme. Maglio reste toutefois oxygénodépendante, raison pour laquelle nous organisons de l'oxygène à domicile. Le traitement de Prednisone sera réévalué lors d'un contrôle chez le Dr. X le 09.11.2018. Mme. Maglio présente une sinusite maxillaire droite, traitée par Augmentin depuis le 23.10.18, avec une mauvaise évolution clinique. Nous initions un traitement IV d'Augmentin, couvrant également le possible foyer pulmonaire. L'évolution clinique et biologique est favorable. La patiente rapporte de multiples épisodes de sinusite. Dans le contexte de son état buccal précaire, nous effectuons un OPG qui montre une procidence de la dent 25 dans le sinus. Mme. Maglio est évaluée par les dentistes et les ORL, qui proposent un suivi chez un dentiste en ambulatoire. Un PET effectué en octobre montre une lésion hypermétabolique au niveau sous-mandibulaire à droite. La patiente est évaluée par nos collègues du service d'ORL, qui ne retrouvent pas cliniquement et radiologiquement cette adénopathie et ne proposent pas de suivi particulier concernant cette image. La suite oncologique est dès lors organisée avec le Dr. X en ambulatoire. La patiente présente une dénutrition protéino-énergétique grave, avec une perte de 10 kg sur les six derniers mois. Le goût est conservé, mais l'appétit diminué et la satiété précoce. Mme. Maglio refuse une SNG, et nous poursuivons les SNO que la patiente avait déjà auparavant. Nous lui proposons également d'organiser les repas à domicile, car la préparation lui procure une satiété précoce. Les suites sont organisées en ambulatoire avec le service de nutrition. Les troubles électrolytiques présentés lors de son entrée sont rapidement corrigés. Sur le plan psychologique, la patiente nous décrit une situation sociale complexe, avec un compagnon qui présente une consommation d'alcool à risque et demande spontanément de l'aide à ce sujet. Nous lui proposons donc un suivi en psychothérapie en ambulatoire. Au vu de son évolution favorable, Mme. Maglio peut rentrer à domicile, avec la mise en place d'aide. Mme. Magne, patiente de 72 ans, connue pour une maladie de Parkinson, nous est transférée de Riaz pour adaptation du traitement anti-parkinsonien. Pour rappel, elle est résidente au foyer de Vuisternens et hospitalisée devant des fluctuations de son état de vigilance depuis 3 semaines, avec une baisse de l'état général et de la motricité depuis plusieurs mois. À l'admission, elle présente un GCS à 10/15, et face à une notion de chute le 7.10.2018 avec traumatisme crânien, un CT cérébral est effectué. Cet examen se révèle être superposable aux comparatifs. Un EEG est effectué, qui ne met pas en évidence d'argument en faveur d'une crise d'épilepsie. La patiente présente des troubles de la déglutition sévère, limitant les possibilités d'adaptation du traitement anti-parkinsonien. Une sonde naso-gastrique est alors posée le 24.10.2018, permettant d'une part d'alimenter la patiente par une nutrition entérale avec bonne tolérance et d'autre part l'administration de Madopar liquide 125 mg 8x/j. Grâce à ce traitement, associé au patch de Neupro 2 mg/j, l'évolution neurologique est finalement favorable sur le plan d'éveil et également sur le plan moteur, avec une amélioration fluctuante de la rigidité, occasionnellement une marche possible. Il n'y a cependant pas d'amélioration de la déglutition malgré le traitement médicamenteux optimal. La seule possibilité d'alimentation à long terme est donc la mise en place d'une gastrostomie. Nous avons plusieurs discussions avec la patiente et sa famille pour expliquer cela ainsi que les avantages et inconvénients de la pose d'une gastrostomie percutanée radiologique. L'avantage principal étant de continuer à alimenter la patiente afin de limiter les effets néfastes de la malnutrition. Nous expliquons cependant qu'au vu de sa maladie de Parkinson avancée avec des troubles de déglutition sévères, la pose d'une GPR ne diminuera pas les bronchoaspirations répétées et les pneumonies secondaires. L'alternative serait de ne pas poser de GPR et de retirer la sonde naso-gastrique, et d'accompagner la patiente avec des soins de confort au vu de la limitation fonctionnelle importante due à sa maladie neurodégénérative. Après un temps de réflexion, la patiente, capable de discernement, accepte finalement la pose de GPR, qui est réalisée le 30.11.18 et se déroule sans complications. La patiente bénéficie alors d'une alimentation entérale par Isosource 1000 mL en 4 bolus sur 2 h de 250 mL, afin d'être plus physiologique et de limiter le risque d'une éventuelle interférence d'absorption avec le Madopar. Selon le protocole institutionnel, les fils d'ancrage sont retirés à J5, et le contrôle de la GPR alors effectué est sans particularités. Sur le plan respiratoire, la patiente a présenté 3 épisodes de pneumonies sur bronchoaspiration lors de son séjour, traités périodiquement par Co-Amoxicilline. Les troubles de la déglutition étant sévères, la patiente continue à présenter des bronchoaspirations répétées de sa salive. À noter, le 05.12.18, un épisode de désaturation sévère dû à un encombrement intermittent, avec amélioration après aspiration par le physiothérapeute. Les paramètres biologiques étant stables, une surinfection n'est pas suspectée, et une antibiothérapie n'est pas introduite. Au vu de la stabilisation de la maladie de Parkinson avec une amélioration de l'état d'éveil et de la mise en place d'une sonde alimentaire utilisable à long cours, la patiente est retransférée dans son home le 05.12.18. Mme. Margueron, connue pour une maladie d'Alzheimer, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique occipital droit subaigu, qui s'est manifesté par un malaise avec troubles visuels puis une perte de connaissance d'environ 3 à 5 minutes, associée à des pertes de selles et d'urines, sans mouvements tonico-cloniques ni morsure de langue.Le diagnostic d'AVC occipital est posé sur la base du CT avec présence d'une hémianopsie latérale gauche. Il n'y a pas d'autre déficit chez cette patiente connue pour une démence avancée avec une désorientation temporo-spatiale et une dépendance complète de son mari dans sa vie quotidienne. Une antiagrégation par aspirine a été débutée. Il y a théoriquement une indication à un bilan complémentaire (IRM, échocardiographie, Holter, doppler des vaisseaux précérébraux), mais cela semble futile en présence d'une maladie d'Alzheimer sévère. L'attitude ultérieure devrait donc être limitée à un traitement médicamenteux simple, cela est à rediscuter avec la famille et le médecin traitant. À noter qu'une réflexion de limitation a été débutée avec la famille et que le mari a besoin de temps pour réaliser la situation, un nouvel entretien est à prévoir rapidement. Une crise épileptique secondaire lors de l'événement aigu n'est pas exclue. Nous proposons pour l'instant un suivi clinique simple. La surveillance en unité stroke monitorée se déroule sans complication, permettant un transfert à Riaz. Mme. Margueron, connue pour une maladie d'Alzheimer, nous est adressée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 04.11.2018 pour suite de prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit subaigu. Pour rappel, la patiente est amenée aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance le 03.11.2018 suite à une absence avec perte de connaissance et troubles visuels. Un CT scan cérébral effectué met en évidence un accident vasculaire cérébral ischémique occipital droit subaigu. Un traitement par aspirine 100 mg est débuté et Mme. Margueron est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. La surveillance se passe sans complication, permettant un retour dans notre service de médecine le 04.11.2018. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, normocarde, normotendue et afébrile. Elle est désorientée dans les 3 modes dans le contexte de sa maladie d'Alzheimer connue. L'auscultation cardiaque retrouve un rythme régulier, normocarde avec B1B2 bien perçus, sans souffle surajouté. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique avec de discrets râles crépitants aux bases. Le diagnostic d'accident vasculaire cérébral est confirmé par une IRM neurocrâne effectuée le 06.11.2018. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'un bilan neuropsychologique qui met en évidence un profil d'état confusionnel aigu d'origine vraisemblablement multifactorielle, avec des confusions de confabulations spontanées et troubles mnésiques sévères, désorientation aux 3 modes avec notamment paramnésie de réduplication de lieux, un syndrome dysexécutif comportemental, des difficultés de compréhension, déficit d'accès lexical et du graphisme, une atteinte visuelle et visuo-spatiale et une distractibilité. Une consultation à distance de l'épisode aigu est prévue en neuropsychologie le 20.12.2018 à 13h00 à Riaz pour réévaluer les fonctions cognitives. À noter un globe vésical de 800 ml avec reprise spontanée de la miction. Le 07.11.2018, la patiente semble plus agitée. Nous effectuons une analyse urinaire qui montre une leucocyturie, des nitrites ainsi qu'une hématurie et une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2 x 100 mg par jour est administrée du 08 au 12.11.2018. En raison d'un prurit avec des lésions érythémateuses prurigineuses avec présence de lésions de grattage au niveau du torse et du dos, un traitement par Xyzal est introduit dès le 05.11.2018, sans nette amélioration. Dans ce contexte, nous effectuons un laboratoire qui montre une éosinophilie à 19 % et une corticothérapie est mise en place à 20 mg/j avec amélioration de la répartition à 9.5 % le 10.11.2018 et enfin 1.5 % le 13.11.2018. La corticothérapie est stoppée. Un traitement par Circadin 2mg/j est débuté le 13.11 en raison des troubles du sommeil. Mme. Margueron peut regagner son domicile le 16.11.2018 avec activation des soins à domicile. Mme. Marmier, 75 ans, connue pour un tabagisme actif, est transférée le 28.09.2018 depuis le service de médecine interne du HFR Fribourg pour une neuroréhabilitation intensive en raison de séquelles neurologiques apparues à la suite d'un accident vasculaire cérébral sylvien gauche avec lésions focales du gyrus frontal moyen gauche, volumineuse lésion péri-rolandique gauche et petite lésion corticale du gyrus temporal moyen à gauche le 14.09.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel). Au niveau social, Mme. Marmier est veuve depuis janvier 2018. Elle est retraitée. Elle vit dans une maison dont elle est propriétaire avec sa fille. Elle a 3 enfants et 4 petits-enfants. Avant l'hospitalisation, elle était indépendante dans les activités de la vie quotidienne, marchait sans moyen auxiliaire et conduisait encore. À l'entrée, la patiente se plaint de ne pas pouvoir s'exprimer correctement, le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. L'examen neurologique révèle une patiente collaborante mais précipitée, une aphasie globale, une dysarthrie, une parésie faciale en défaveur de la droite, une hyposensibilité de l'hémiface droite, une parésie de la partie distale du bras et de la main droite à M4-M4+, un ralentissement des mouvements fins à droite, une discrète chute et pronation de la main droite, une parésie de la partie proximale de la jambe droite à M4-M4+, une sensibilité superficielle de l'hémicorps droit conservée, un doute sur une perturbation du sens de position dans l'espace au niveau de la partie distale du bras droit, une pallesthésie conservée aux 4 membres, une dysmétrie à l'épreuve doigt-nez à droite le plus probablement d'origine motrice. Pas d'hémianopsie. Pas d'héminégligence sensitive. Sur le plan neuropsychologique, un bilan a été fait le 19.09.18. Il a montré une expression orale non fluente et non informative, limitée à la production de oui et non et caractérisée par des troubles arthriques dans toutes les modalités de production orale (dénomination, lecture, répétition, automatismes), avec une apraxie bucco-linguo-faciale et de légers troubles exécutifs (flexibilité mentale). Sur le plan fonctionnel, à l'entrée, la patiente fait les transferts seule, elle marche de manière autonome sans moyen auxiliaire. Par contre, sur le plan ergothérapeutique, à l'entrée, la patiente montre une difficulté sévère de la motricité fine du MSD, surtout au niveau de la pince D1-D2. À la sortie, Mme. Marmier montre une motricité globale améliorée avec une force de la pince D1-D2 augmentée. Sur le plan logopédique, la patiente réalise des progrès au niveau de la production orale et écrite ainsi que des calculs. À la sortie, elle montre une apraxie de la parole modérée avec une aphasie légère, avec un trouble modéré de l'écriture et un trouble léger de la compréhension écrite de texte. Pas de dysphagie, pas de dysarthrie. Bonne intégration des diverses stratégies (mimes, gestuelle, mimique, rythme). Sur le plan cardio-vasculaire, en raison d'un profil tensionnel élevé, l'amlodipine est majorée de 5 à 10 mg/jour avec bon effet. L'analyse du Holter réalisé durant l'hospitalisation au HFR Fribourg révèle des épisodes de tachycardie supra-ventriculaire motivant l'introduction d'un bêta-bloquant après discussion avec nos collègues cardiologues (Dr. X, HFR Fribourg). Sur le plan médical, en raison de troubles de sommeil persistant, nous avons commencé un traitement avec Quetiapine 6.25 mg, avec un bon effet. À noter que la patiente a une interdiction de conduire jusqu'au prochain contrôle neurologique dans 3 mois (14.02.2019, à 15:00 h). Mme. Marmier rentre à domicile en bon état général le 10.11.2018.Mme. Marques bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complication. Les suites sont marquées par un épisode hypotensif isolé post-anesthésique résolutif à J1 (pas de saignement peropératoire). Le Manovac est retiré à J1 et la patiente rentre à domicile le 30.11.2018. Mme. Masmoudi Walter nous est adressée le 06.11.2018 par MedHome suite à une toux sèche associée à des douleurs thoraciques d'allure irritative avec une légère dyspnée et myalgies apparues depuis 5 jours dans un contexte de baisse de l'état général. A la RX du thorax le 06.11.2018, on retrouve un foyer pulmonaire basal droit suspectant une pneumonie basale droite. La patiente est hémodynamiquement stable mais avec une désaturation à l'air ambiant nécessitant de l'oxygénothérapie. Au labo, on note un syndrome inflammatoire avec une CRP à 117. L'ECG est normal, notamment pas de trouble de la repolarisation. D-Dimères à 880 (faite par MedHome) sans signe clinique d'embolie pulmonaire. Les antigènes urinaires pour Légionelle et pneumocoque reviennent négatifs. On débute une antibiothérapie par Klacid 500 mg 2x/j du 06.11 au 09.11.2018 et Rocéphine 2 gr i.v. du 06.11 au 13.11.2018 ainsi que de la physiothérapie. Nous procédons à des hémocultures et à un CT thoracique au vu de l'évolution non favorable après 48h d'antibiothérapie, de son état fébrile et d'une clinique atypique avec toux sèche, qui diagnostique un processus infectieux. Au vu de l'évolution favorable de Mme. Masmoudi avec une CRP en baisse et une absence d'état fébrile, nous renvoyons la patiente à domicile sans aide le 13.11.2018. Mme. Mauron est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique suite à un traumatisme cranio-cérébral avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. La patiente a chuté dans les escaliers de son immeuble suite à une éthylisation aiguë. Elle présente un GCS à 3/15 à son arrivée aux urgences. Au CT polytraumatisé, des fractures du massif facial ainsi que deux hémorragies sous-arachnoïdiennes et deux hématomes sous-duraux sont observés. Une surveillance de 24h aux soins intensifs est effectuée sur avis neurochirurgical avec un statut neurologique normal à 24h. Une imagerie de contrôle est à planifier à 3 semaines avec contrôle clinique à la consultation de neurochirurgie de la Dr. X. Une antibiothérapie est débutée en raison du pneumoencéphale sur avis ORL. La patiente a interdiction de se moucher. Un contrôle est à organiser pendant l'hospitalisation. Il n'y a pas d'indication opératoire. Concernant la consommation éthylique, la patiente semble s'alcooliser régulièrement avec plusieurs chutes dans ses antécédents. Vivant seule, avec un traitement antidépresseur sans suivi psychologique en place, nous proposons de discuter avec la patiente et sa fille qui vit en France voisine, d'organiser un suivi plus soutenu en ambulatoire ou en hospitalier. La fille ainsi que le Dr. X sont favorables à une hospitalisation à Marsens pour un sevrage. L'évolution étant favorable aux soins intensifs, la patiente est transférée en chirurgie pour suite de prise en charge. Mme. Mauron est une patiente de 69 ans qui est amenée aux urgences en ambulance le 07.11.2018 après avoir chuté dans les escaliers de son immeuble suite à une éthylisation aiguë. A l'arrivée de l'ambulance, la patiente présente un GCS à 3/15 qui remonte à 15/15 aux urgences. Le CT du 08.11.2018 montre des fractures du massif facial ainsi que deux hémorragies sous-arachnoïdiennes et deux hématomes sous-duraux. Une surveillance de 24 heures aux soins intensifs est effectuée sur avis neurochirurgical avec un statut neurologique normal à 24 heures. Au vu des fractures des sinus avec pneumoencéphale, une antibiothérapie empirique par Clindamycine est mise en place le 08.11.2018. La patiente est transférée le 09.11.2018 dans notre service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. A l'étage, l'évolution clinique est favorable avec une patiente bien soulagée par l'antalgie standard. L'antibiothérapie est poursuivie pour un total de 7 jours, soit jusqu'au 15.11.2018. La patiente évolue bien du point de vue neurochirurgical, cependant la marche restant trop fragile avec des risques de chute, il est décidé, en accord avec la Dr. X, d'un transfert à Billens pour une réadaptation musculo-squelettique. Concernant le problème d'éthylisme chronique avec des chutes à répétition ainsi que des troubles dépressifs, nous demandons un avis psychiatrique au Dr. X qui propose à la patiente un suivi plus soutenu en milieu hospitalier. Un séjour à Marsens sera alors à rediscuter. La fille ainsi que la Dr. X sont favorables à une hospitalisation à Marsens pour un sevrage. La patiente reste ouverte à cette proposition. La patiente évoluant bien du point de vue somatique, nous la transférons à Billens le 20.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Mme. Mauron, patiente de 89 ans, est admise aux soins intensifs pour une hyponatrémie dans le contexte d'un traitement diurétique pour une décompensation cardiaque dans le cadre d'une cardiopathie d'origine ischémique et valvulaire. La maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) a été diagnostiquée et partiellement traitée pendant le séjour actuel par angioplastie percutanée et mise de 2 stents actifs sur l'IVA et un bilan pré-TAVI est en cours. Dans le cadre d'un traitement diurétique de l'anse administré pour la décompensation cardiaque, la patiente développe progressivement une hyponatrémie jusqu'à 113 mmol/l, qui devient symptomatique (nausées, vomissements). Le traitement diurétique est mis en suspens et l'hyponatrémie est traitée par une restriction hydrique et substitution prudente par NaCl isotonique avec une évolution biologique et clinique favorable. Nous vous proposons de poursuivre la restriction hydrique et d'optimiser le traitement médicamenteux pour l'insuffisance cardiaque (augmentation des doses d'IEC et BBC dans la mesure du possible). Le NaCl isotonique est à poursuivre de manière très prudente avec un suivi étroit de la volémie. L'association de la spironolactone pourrait avoir un effet bénéfique sur la diurèse, ainsi que sur la kaliémie qui est plutôt basse. Mentionnons la présence d'un nodule pulmonaire apical gauche retrouvé sur la radiographie de thorax du 10.11.2018 qui sera mieux visualisé au CT-scan thoracique prévu pour le bilan pré-TAVI. En fonction de son aspect, une ponction pleurale à but diagnostique sera à discuter. Mme. Mendes Pereira est une patiente de 42 ans, connue pour un status-post thyroïdectomie totale à droite en 2011 au Portugal pour un goitre multinodulaire, qui est hospitalisée en chirurgie pour une thyroïdectomie totale à gauche le 31.10.2018 pour les mêmes motifs. L'opération est marquée par une perte de signal au neuromonitoring du nerf laryngé récurrent à gauche et le contrôle ORL post-opératoire met en évidence une paralysie de la corde vocale à gauche. La patiente est traitée par Prednisone 50 mg par voie orale du 31.10.2018 au 10.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 03.11.2018. Mme. Merz, 72 ans, est transférée le 02.11.2018 du HIB de Payerne en raison d'un NSTEMI septal sur une subocclusion de la Cx distale. Elle a consulté le 01.11.2018 en raison d'un angor typique d'apparition brusque avec une irradiation dans la mâchoire. Un NSTEMI septal est objectivé. La coronarographie montre une maladie bitronculaire avec une subocclusion de l'artère circonflèxe distale. La patiente bénéficie d'une dilatation avec mise en place d'un stent actif. Le cardiologue propose une nouvelle coronarographie dans un mois pour une réévaluation de la signification hémodynamique des lésions sur l'artère circonflèxe et de l'IVA moyenne par une FFR. Les bétabloqueurs et IEC sont introduits le 02.11.2018 et sont à adapter en fonction de l'évolution clinique. La surveillance rythmique est sans particularité.En post-coronarographie, elle développe un saignement rétropéritonéal important avec répercussion hémodynamique. La patiente se stabilise suite à l'administration de deux culots érythrocytaires et une compression du point de ponction. Des troubles neurologiques avec aphasie et état d'agitation sont attribués au bas débit, comme le CT cérébral ne montre pas d'arguments pour une lésion intracérébrale. La surveillance neurologique reste par la suite normale. La patiente est transférée le 04.11.2018 à l'étage de médecine interne. Mme. Y, 72 ans, est transférée le 02.11.2018 du HIB de Payerne en raison d'un NSTEMI septal sur une subocclusion de la Cx distale. La patiente bénéficie d'une dilatation avec mise en place d'un stent actif de la RCX distale. Le cardiologue propose une nouvelle coronarographie dans un mois pour une réévaluation de la signification hémodynamique des lésions sur l'artère circonflexe et de l'IVA moyenne par une Fractional Flow Reserve. Les bêtabloqueurs et IEC sont introduits le 02.11.2018 et sont à adapter en fonction de l'évolution clinique. La surveillance rythmique est sans particularité. En post-coronarographie, elle développe un saignement rétropéritonéal important avec répercussion hémodynamique. La patiente se stabilise suite à l'administration de deux culots érythrocytaires et une compression du point de ponction. Des troubles neurologiques avec aphasie et état d'agitation sont attribués au bas débit, comme le CT cérébral ne montre pas d'arguments pour une lésion intracérébrale. La surveillance neurologique reste par la suite normale. Mme. Y est transférée le 04.11.2018 à l'étage de médecine interne où les suites sont simples, sans récidive de douleurs thoraciques. Une échocardiographie a indiqué une fonction ventriculaire gauche conservée (FEVG à 60%) sans dilatation. Un bilan angiologique a permis de démontrer l'absence de pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite ainsi qu'un hématome rétropéritonéal diffus mais non alimenté. Les contrôles d'hémoglobine montrent une bonne stabilité des valeurs après la transfusion reçue aux soins, avec une dernière valeur mesurée à 94 g/L à la sortie. Un traitement de Maltofer est initié à la sortie. Mme. Y, patiente de 63 ans connue pour un carcinome rénal gauche à cellules chromophobes multi-métastatiques (cérébral, os) avec néphrectomie en 2015, une HTA et un s/p crise épileptique focale en septembre 2018, est hospitalisée dans le cadre d'une récidive d'épilepsie sur arrêt du traitement par Keppra de son propre chef il y a un mois. Aux urgences, elle se présente pour une paresthésie brachio-faciale droite avec une aphasie de production de type manque de mot, une dysarthrie et une ptose labiale droite rapidement régressive. Une dose de charge de Keppra est instaurée. Après avis neurologique, le traitement habituel avec Keppra 2x500 mg/j est à reprendre. EEG le 13.11.2018 montrait un léger foyer frontal temporal gauche irritatif, néanmoins de bonne évolution comparé à l'EEG de septembre dernier. Patiente qui n'est pas apte à la conduite automobile au vu des possibles crises d'épilepsie. Une dénutrition est décrite probablement dans le contexte oncologique avec une perte de poids de 11 kg depuis juin dernier. Elle relate l'apparition d'une dysgeusie avec des nausées depuis l'instauration du traitement de Votrient en juin dernier. Il n'y a pas d'hypo-albuminémie objectivable. Après avis des diététiciens, la possibilité de fractionner les repas différemment a été vue avec la patiente et une prise de SNO a été proposée. Une HTA mal contrôlée, surtout la nuit, est notable avec prise d'Adalat à deux reprises durant le séjour. La patiente est actuellement sous Lisinopril 10 mg le soir avec en réserve du Nifédipine (si TAS >180 mmHg, TAD>90 mmHg). La patiente a un appareil de tension à la maison avec lequel elle va noter régulièrement l'évolution et vous consultera prochainement pour régler son traitement. Un rendez-vous en neurologie, le 14.05.2019 à 14h30 avec le Dr. X est pris pour un EEG ainsi qu'un suivi. Selon l'avis de son oncologue le Dr. X, il n'y a pas d'indication à faire une IRM actuellement. Un rendez-vous de suivi est prévu avec IRM le 10.12.2018. En raison de la bonne évolution de la patiente, la patiente peut rentrer le 15.11.2018. Mme. Y, patiente de 63 ans connue pour un carcinome rénal gauche à cellules chromophobes multi-métastatiques (cérébral, os) avec néphrectomie en 2015, une HTA et un s/p crise épileptique focale en septembre 2018, est hospitalisée dans le cadre d'une récidive d'épilepsie sur arrêt du traitement par Keppra de son propre chef il y a un mois. Aux urgences, elle se présente pour une paresthésie brachio-faciale droite avec une aphasie de production de type manque de mot, une dysarthrie et une ptose labiale droite rapidement régressive. Une dose de charge de Keppra est instaurée. Après avis neurologique, le traitement habituel avec Keppra 2x500 mg/j est à reprendre. EEG du 13.11.2018 montrait un léger foyer frontal temporal gauche irritatif, néanmoins de bonne évolution comparé à l'EEG de septembre dernier. Patiente qui n'est pas apte à la conduite automobile au vu des possibles crises d'épilepsie. Thrombocytopénie à 133 ce 13.11.2018, possiblement liée à la prise de Keppra ou à sa chimiothérapie. Une dénutrition est notable, probablement dans le contexte oncologique avec une perte de poids de 11 kg depuis juin dernier. Elle relate l'apparition d'une dysgeusie avec des nausées depuis l'instauration du traitement de Votrient en juin dernier. Il n'y a pas d'hypo-albuminémie objectivable. Après avis des diététiciens, possibilité vue avec la patiente de fractionner ses repas différemment. Un rendez-vous en neurologie, le 14.05.2018 à 14h30 avec le Dr. X pour un EEG et un suivi. Selon l'avis de son oncologue le Dr. X, pas d'IRM à faire actuellement. À noter un rendez-vous de suivi avec IRM le 10.12.2018. En raison de la bonne évolution de la patiente, la patiente peut rentrer le 15.11.2018. Mme. Y est une patiente de 64 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisée le 07.11.2018 suite à une perforation colique post-colonoscopie avec résection de polype, mise en évidence au CT. Un traitement conservateur initial est débuté avec une antibiothérapie par Pip-taz, stoppée le 20.11.2018. Après la réception des résultats des biopsies qui reviennent positifs pour un adénocarcinome lieberkuhnien, nous proposons une intervention chirurgicale que la patiente accepte. Le consentement est signé de manière libre et éclairée. L'opération se déroule le 14.11.2018, sans complication. Par la suite, Mme. Y développe des hématochézies à J-3 post-opératoire, avec une chute de l'hémoglobine de plus de 20 points, tout en restant hémodynamiquement stable. Nous réalisons, dans ce contexte, d'abord un CT injecté qui ne met pas en évidence de saignement, ni de liquide libre intra-abdominal, puis une nouvelle colonoscopie qui conclut à une hémorragie digestive basse, probablement sur anastomose colorectale. Au vu des valeurs de l'hémoglobine qui continuent à chuter, nous décidons de transfuser la patiente avec 1 culot érythrocytaire et un plasma frais congelé, ainsi que d'introduire le Cyklokapron 1000 mg 2x/j jusqu'au 20.11.2018. Par la suite, la patiente évolue favorablement sur le plan clinique avec un arrêt des hématochézies, ainsi que sur le plan biologique avec des valeurs d'hémoglobine qui remontent. Un retour à domicile est organisé le 21.11.2018, avec un contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 27.11.2018 à 10h20.Mme. Millasson est admise aux soins intensifs pour une surveillance après coronarographie suite à un NSTEMI. La patiente présente un angor d'apparition nouvelle depuis 4 jours avec exacerbation des douleurs durant la nuit. L'ECG montrant des sous-décalages du segment ST et un sus-décalage en aVR est possiblement compatible avec un STEMI. La coronarographie montre une sténose serrée de l'IVA moyenne ainsi que de la diagonale, avec des sténoses non significatives des coronaires droite et circonflexe. 3 stents actifs sont posés avec introduction d'une double anti-aggrégation plaquettaire par aspirine et prasugrel, dont la durée de traitement est à vérifier selon le rapport du Dr. X. Une statine et un béta-bloquant sont également introduits. La radiographie du thorax est sans particularité. La surveillance aux soins intensifs 4h après coronarographie se déroule sans trouble du rythme ni douleurs. Le point de ponction est calme. Nous vous proposons d'effectuer une échocardiographie pendant l'hospitalisation. La patiente est transférée aux soins continus de Payerne pour suite de prise en charge. Mme. Minguely, patiente de 72 ans connue pour une hypertension traitée, une insuffisance rénale chronique et des lombalgies intermittentes, est hospitalisée dans un contexte de sciatalgie droite déficitaire. Lors d'un effort pour soulever une charge le 19.11.2018, apparaît de manière aiguë une douleur de type tir à la jambe droite, irradiant de la fesse jusqu'au talon, soulagée par l'immobilité et péjorée par le mouvement. Pas de troubles sphinctériens ni perte de force remarquée. Elle consulte et bénéficie d'une antalgie sans effet sur les douleurs, raison pour laquelle elle consulte à nouveau et est hospitalisée. L'examen d'entrée montre une baisse de la force à M3-4 de la flexion dorsale de la cheville droite et une hyporéflexie rotulienne droite. Mme. Minguely bénéficie d'une antalgie par Palexia et de physiothérapie avec un bon soulagement des douleurs. Des radiographies lombaires montrent une perte de hauteur du corps vertébral de L3 et des signes dégénératifs. Au vu du déficit, nous organisons une IRM lombaire qui montre une protrusion discale à base large entraînant un rétrécissement récessal droit et gauche, prédominant à droite, pouvant occasionner un conflit avec l'émergence des racines L5 des deux côtés. Nous prenons avis auprès de nos collègues de la Team Spine de Fribourg qui proposent un traitement conservateur par infiltration sous scanner le 29.11.2018. Nous retenons un diagnostic d'ostéoporose en raison de la fracture de tassement de L3 atraumatique d'allure ancienne et de l'aspect ostéopénique des corps vertébraux. Nous introduisons un traitement de Calcimagon-D3 et d'Alendronate 70 mg hebdomadaire. En raison d'un traitement à long cours de Pantozol, nous diminuons la dose à 20 mg. Au vu de la nécessité d'adaptation de l'antalgie et de l'infiltration ainsi qu'une réhabilitation, la patiente est transférée en gériatrie aiguë le 28.11.2018 en état général conservé. Mme. Mollard, âgée de 61 ans, nous est adressée après une exacerbation de BPCO nouvellement diagnostiquée. Il s'agit d'une patiente tabagique active à 60 UPA qui a effectué un sevrage depuis son hospitalisation aiguë. Sur le plan social, Mme. Mollard est divorcée depuis 20 ans et vit avec son fils âgé de 24 ans. Elle ne travaille plus depuis 3 ans pour des motifs autres que des raisons de santé. Auparavant, elle était vendeuse. Il y a une curatelle volontaire demandée depuis une année; les démarches sont en cours. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte spontanée. Elle rapporte une dyspnée de stade III selon NYHA sans toux ni expectorations, sans douleur thoracique. Le statut général est sans particularité hormis une sarcopénie marquée avec une perte pondérale de 5 kg en 3 ans. Les examens de spirométrie montrent la présence d'un syndrome obstructif initialement très sévère, en amélioration en fin de séjour avec un VEMS à 40%, témoignant d'une obstruction de degré sévère. Le score CAT est élevé, raison de l'hospitalisation récente, on peut conclure à une BPCO de stade IV D. La gazométrie effectuée à l'air ambiant montre une hypoxie sévère avec rétention de CO2. En fin d'hospitalisation, nous notons une amélioration de la CO2 qui redescend dans les normes. La pO2 reste diminuée à 7.6 kPa; nous n'introduisons actuellement pas d'oxygénothérapie. Ce paramètre devra être discuté à la consultation pneumologique qui devrait être prévue dans 3 mois. Aux examens de laboratoire, nous constatons une tendance à l'hyperkaliémie depuis son arrivée à l'HFR Billens, alors que ce n'était pas le cas auparavant. Ce paramètre devra également faire l'objet d'un contrôle ultérieur. Sur le plan nutritionnel, nous notons une dénutrition modérée (NRS à 4/7 avec BMI à 16 kg/m2). Anamnestiquement, il y a une perte pondérale de 19.2% sur les 2 dernières années. Actuellement, l'appétit est excellent et les besoins sont largement couverts. On observe une reprise pondérale progressive durant le temps hospitalier. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, entraînement à l'effort, endurance. L'évolution est favorable comme en témoigne la progression au test des 6 minutes. Durant le temps hospitalier, nous encourageons régulièrement la patiente au sevrage tabagique. Nous n'observons pas de reprise du tabagisme durant l'hospitalisation. Mme. Mollard est bien consciente de l'extrême importance d'arrêter totalement la consommation de cigarettes. Elle bénéficie d'une substitution au moyen d'un patch. Nous procédons également à une vaccination contre la grippe saisonnière. Il s'agira également de procéder à une vaccination contre le pneumocoque prochainement en ambulatoire. Mme. Mollard quitte notre établissement en bon état général, satisfaite et très motivée pour poursuivre l'arrêt du tabagisme et la physiothérapie. Elle sera convoquée en pneumologie par l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal dans environ 3 mois. Mme. Monnerat, connue pour une hypertension artérielle traitée, est adressée aux urgences par le Dr. X le 25.11.2018 en raison de douleurs abdominales depuis le 23.11.2018, associées à des nausées sans vomissements. Pas de trouble du transit ni de troubles uro-génitaux, pas d'état fébrile ni de frissons, pas de dyspnée ni de douleur thoracique. La patiente met la symptomatologie en lien avec la prise de Tramal per os pour ses gonalgies. À l'admission aux urgences, Mme. Monnerat est hypertendue à 176/101 mmHg, normocarde à 61/min, afébrile à 35.7°C, eupnéique à 18/min et sature à 98% à l'air ambiant. Au status digestif, l'abdomen est diffusément sensible à la palpation sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 25 mg/l sans leucocytose, une hyponatriémie hypoosmolaire à 126 mmol/l et une anémie avec hémoglobine à 104 g/l. Un stix urinaire est positif pour des leucocytes et des nitrites. Nous retenons une infection urinaire basse et nous mettons en place une antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x/24h pendant 5 jours inclus. La patiente est hospitalisée en médecine en raison d'un manque de place dans le service de gériatrie. En ce qui concerne l'hyponatriémie hypoosmolaire, nous mettons en suspens le Lisitril. L'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Monnerat souhaite rentrer à domicile au plus vite. Nous prenons contact avec le fils qui nous assure de la présence d'un bon réseau autour d'elle et la patiente quitte notre service le 27.11.2018 accompagnée par son fils.Mme. Monneron, patiente de 56 ans, est hospitalisée pour un NSTEMI antéro-septal avec un angor intermittent depuis trois jours. La coronarographie montre comme lésion coupable une subocclusion de l'IVA moyenne qui est stentée d'emblée. Une sténose à 50-70% de l'artère circonflexe moyenne est à traiter dans deux mois. Alors que la fonction ventriculaire est diminuée à 48%, on ne note aucun signe d'insuffisance cardiaque, ni de troubles rythmiques lors de la surveillance aux soins intensifs. Le point de ponction reste calme. Mme. Monneron regagne son domicile depuis les soins intensifs. Elle sera convoquée pour une réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire à Billens, un contrôle chez le Dr. X et la coronarographie dans 2 mois. Mme. Monney, âgée de 73 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique suite à un déconditionnement physique sévère sur pancréatite d'origine indéterminée diagnostiquée le 11.10.2018. Sur le plan social, la patiente vit seule dans une maison sur 2 étages. Elle est à la retraite (ancienne employée dans l'administratif). Elle marche sans moyen auxiliaire. Pas de notion de chute. A l'admission, la patiente se plaint d'une faiblesse généralisée associée à une légère perte de force aux 4 membres (M4+). Pas de douleurs ostéo-articulaires. Elle aurait perdu du poids lors du début de son hospitalisation à l'HFR Fribourg, mais dernièrement elle a repris une alimentation normale. Au status, la patiente est orientée et collaborante. Le ventre est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits sont conservés. Le status cardiaque et pulmonaire est sans particularité. Durant son séjour, au laboratoire du 06.11.2018, nous relevons une HbA1c à 6,5%. Suspectant une intolérance au glucose, nous répétons le laboratoire qui revient dans la norme. Le 06.11.2018, la patiente se plaint de prurit vaginal. Dans un contexte de mycose vaginale, nous introduisons un traitement par Gyno-Pevaryl ovules avec évolution favorable et le traitement est arrêté avant la sortie. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre 3 étages d'escaliers de façon autonome et sécuritaire. Test d'endurance : 20 min à 20-30W sur vélo et/ou 2 km/h sur le tapis avec 1% de pente. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Monney peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 17.11.2018, en bon état général. Elle poursuivra le travail d'endurance à l'effort en ambulatoire. Mme. Monney est une patiente connue pour une cholécystectomie laparoscopique en 2003 qui consulte aux Urgences le 11.10.2018 pour des douleurs abdominales en barre épigastrique avec un laboratoire mettant en évidence une lipase à 18 000 sans autre stase hépatique et sans syndrome inflammatoire. Aucune étiologie autre que lithiasique ne peut être mise en évidence à l'anamnèse. La patiente est hospitalisée et une antibiothérapie intraveineuse empirique est initiée par Ceftriaxone et Métronidazole. Secondairement un important syndrome inflammatoire apparaît. Un CT abdominal réalisé le 14.10.2018 met en évidence une pancréatite Balthazar E. Une cholangio-IRM le 16.10.2018 ne retrouve pas d'argument pour une origine lithiasique à cette pancréatite. Un avis infectiologique le 16.10.2018 propose, si le souhait est de couvrir une surinfection des nécroses pancréatiques, d'introduire une antibiothérapie par Métronidazole et Ciprofloxacine dans ce contexte d'allergie aux Pénicillines et Sulfamides. L'évolution clinique et biologique étant favorable par la suite, la patiente est reclassée le 31.10.2018 en attente d'une réadaptation musculo-squelettique à Billens. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Morand souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main gauche qui nécessite une décompression du nerf médian. Elle est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 8.11.2018. Il faudra prévoir un arrêt de travail d'environ 2 semaines. Mme. Morard, patiente de 87 ans, connue pour une maladie tri-tronculaire avec 2 stents depuis 2008, nous est adressée par son MT en raison de DRS à l'effort depuis cinq jours, avec mise en évidence d'une HTA et d'une FA nouvelle ce jour. Elle décrit aussi une toux nouvelle, avec des expectorations blanchâtres en petite quantité. Aux urgences, un ECG montre une fibrillation auriculaire nouvelle sans autre anomalie et le laboratoire est sans particularité, notamment sans cinétique de troponines. La patiente reçoit du Lasix 40 mg, du Magnésium, de la nitroglycérine et un patch de Deponit. Un ETT effectué le 30.10.2018 montre un ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale probablement séquellaire de son infarctus de 2008. Avec l'avis des cardiologues (Dr. Puricel), une anticoagulation orale est débutée par Xarelto 20 mg dès le 27.10.2018 et un essai de cardioversion médicamenteuse par traitement de Cordarone 800 mg qui sera fait 3 semaines après l'introduction de l'anticoagulation. Au laboratoire, nous notons une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine mixte sur prise d'AINS et déshydratation. Le suivi biologique montre une créatinine stable après l'arrêt des AINS et une bonne hydratation. Une hernie pulmonaire G est visualisée à la radiographie du thorax des urgences, celle-ci ne nécessite pas d'investigation supplémentaire au vu de l'amélioration de la dyspnée et en accord avec le désir de la patiente. La patiente bénéficie de physiothérapie avec évaluation du risque de chute et d'un reconditionnement afin de pouvoir organiser un retour à domicile. La patiente effectue aisément ses déplacements avec sa canne personnelle, celle-ci est apte à un retour à domicile sans aide supplémentaire. Au vu de la bonne évolution de la patiente avec une disparition complète des DRS et une bonne amélioration de la dyspnée, la patiente peut rentrer ce jour (08.11.2018) à domicile. Elle sera convoquée par la suite par la cardiologie pour un contrôle par échocardiographie et une possible cardioversion médicamenteuse. Elle va également consulter son médecin traitant au début de la semaine prochaine pour une suite de prise en charge avec un contrôle clinique ainsi que des valeurs rénales. Mme. Morel consulte les urgences le 17.11.2018 en raison de douleurs respiro-dépendantes thoraciques droites avec irradiation dans le dos à 4/10 avec pic à 9/10, type oppression thoracique. Les douleurs ont débuté le matin avec une diminution transitoire suite à la prise de l'Irfen et Dafalgan, puis récidivant. La patiente rapporte également des nausées sans vomissement ainsi que des céphalées temporo-pariétales droites. Pas d'autre plainte. Pas de voyage récent ni d'immobilisation prolongée. A l'admission, la patiente est hypertendue à 140/111 mmHg, tachycarde à 103/min, fébrile à 39,1°C et sature à 95% à l'air ambiant. Le status cardio-pulmonaire est sans particularité. Au status digestif, pas de douleur à la palpation, Murphy négatif. Au niveau uro-génital, douleurs à la percussion de la loge rénale droite.Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 123 mg/l et leucocytose à 20,5 G/l et le sédiment urinaire montre des leucocytes et érythrocytes. La radiographie du thorax est sans particularité. Suspectant une pyélonéphrite droite, nous prélevons un urotube et des hémocultures, débutons une antibiothérapie par Rocéphine iv et Mme. Morel est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 19.11.2018, la patiente se plaint de douleurs au niveau de l'apex pulmonaire. Nous dosons les D-Dimères qui reviennent élevés à 1280 ng/ml. Dans ce contexte, nous complétons le bilan par un CT scan thoraco-abdominal qui exclut une embolie pulmonaire mais met en évidence un foyer du segment antérieur du lobe supérieur droit et aussi qu'un œdème des parois de la vésicule biliaire suspecte pour une cholécystite aiguë. En ce qui concerne la pneumonie, nous poursuivons l'antibiothérapie par Rocéphine iv jusqu'au 20.11.2018. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires reviennent négatives et l'antibiothérapie est passée par voie orale par Co-Amoxi 1 g 2x/j dès le 21.11.2018, à poursuivre pour un total de 10 jours (30.11.2018). Concernant la cholécystite, même en l'absence de signe clinique et d'un syndrome inflammatoire à la baisse, nous effectuons un US abdominal afin de mieux investiguer la vésicule biliaire. L'examen est compatible avec une cholécystite aiguë alithiasique. Nous contactons le chirurgien de garde et, étant donné la clinique silencieuse de la patiente, il conseille un suivi chirurgical en cas d'apparition de signes cliniques. Pendant le séjour, la patiente bénéficie d'un traitement de Mycostatine en raison d'aphtes buccales. L'évolution clinique et biologique étant par la suite favorable, Mme. Morel peut regagner son domicile le 21.11.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.11.2018. Nous lui recommandons un contrôle chez son médecin traitant à la fin de l'antibiothérapie et de prendre rendez-vous pour un suivi chirurgical en cas de récidive de douleurs en hypochondre droit. Mme. Morel est une patiente de 64 ans, en bonne santé habituelle, qui chute à cheval au galop avec réception sur le côté droit et la tête le 24.10.2018. Elle présente une perte de connaissance brève, puis un état d'agitation. Elle est amenée en ambulance aux urgences où un CT-total-body le 25.10.2018 met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale droite et hémorragie intraparenchymateuse occipito-cérébelleuse droite, une fracture déplacée du toit de l'orbite droite avec fragment intracrânien, fracture du plancher de l'orbite droite, fracture du toit de l'orbite gauche, fracture de la branche ischio-pubienne droite et une fracture de l'aileron sacré droit. Concernant les hémorragies intracrâniennes, un avis neurochirurgical est demandé, et il est décidé d'une prise en charge conservatrice. La patiente présente durant son séjour une agitation accompagnée de troubles de la mémoire avec une désorientation aux 4 modes et aphasie nouvelle, sans atteintes sensitivo-motrices. Dans ce contexte, un CT cérébral de contrôle est effectué le 28.10.2018 et montre l'apparition d'une hémorragie intraparenchymateuse temporale gauche avec œdème autour et minime engagement sous-tentoriel homolatéral et la majoration d'une hémorragie intraparenchymateuse fronto-basale gauche et diminution de sa composante frontale supérieure. Un EEG est effectué le 29.10.2018 et montre un tracé avec quelques ondes lentes diffuses et caractérisées par un foyer à prédominance frontale gauche. Après avis des neurologues, le Valproate est débuté à la même date. La patiente bénéficie alors d'un suivi neuropsychologique et présente une amélioration positive de ses troubles cognitifs au cours de son séjour. Après avis ORL et maxillo-facial, la fracture déplacée de l'orbite droite est traitée conservativement. Une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline est administrée pendant 5 jours. Concernant les fractures du bassin, un avis orthopédique est également demandé et aucune indication à une intervention n'est retenue. Un contrôle ophtalmologique régulier sur les premiers jours reste rassurant avec une diminution des œdèmes palpébraux sans trouble de la mobilité oculaire ni troubles visuels. La patiente bénéficie d'un contrôle chez l'ophtalmologue le 22.11.2018, où il est proposé un suivi clinique dans un mois (la patiente sera convoquée), en raison d'une légère diplopie. Après discussion avec la neurochirurgie et les neurologues, il est convenu d'une neuroréhabilitation intensive à Meyrier. Évoluant bien du point de vue clinique avec une bonne gestion de l'antalgie et ne nécessitant plus de soins aigus, nous transférons Mme. Morel le 26.11.2018 pour la suite de prise en charge à Meyrier. Un rendez-vous de suivi en neurochirurgie est organisé le 29.11.2018. Nous laissons les soins à nos collègues de Meyrier organiser un CT scanner cérébral avant cette consultation de neurochirurgie. Mme. Morel est une patiente de 69 ans connue pour un NSTEMI le 11.01.2018 avec stenting de l'IVA moyenne et de la coronaire droite, sous double antiagrégation, qui présente dans les jours suivants une chute le 23.09.2018 des céphalées avec apparition d'une hypoesthésie de la main gauche se résolvant rapidement. Un CT scanner réalisé en ambulatoire met en évidence un hématome pariétal sous-dural droit le 10.10.2018. La patiente est alors hospitalisée pour une surveillance neurologique. L'Efient est stoppé et l'Aspirine mise en suspens en accord avec nos collègues de cardiologie. Un schéma dégressif de Prednisone est prescrit du 12.10.2018 au 21.10.2018. Un CT de contrôle le 17.10.2018 montre une stabilité de l'hématome avec une disparition de la composante aiguë. La patiente rentre à domicile le 17.10.2018 après une évolution neurologique rassurante. L'Aspirine pourra être reprise dès le 22.10.2018. Mme. Morier présente en premier lieu une épicondylite radiale du coude droit depuis le choc direct et torsion du mois de juillet. Je me pose la question s'il n'y a pas eu dans le passé une rupture au moins partielle du ligament collatéral latéral. Afin de mettre les choses au clair, je demande un bilan par IRM le 12.11.2018 et je revois la patiente à ma consultation le 21.11.2018 pour discuter des résultats et du traitement. S'il s'avère qu'il s'agit vraiment d'une épicondylite réfractaire, éventuellement une infiltration par Cortisone pourrait aider la patiente. Mme. Moullet, patiente de 90 ans connue pour une insuffisance cardiaque globale à décompensation récurrente, nous est adressée de votre part le 23.11.2018 pour des lombalgies chroniques acutisées non déficitaires. L'anamnèse et le statut clinique ne montrent pas de déficits neurologiques importants (seule légère asymétrie au réflexe rotulien G>D, mais douleurs lombaires côté gauche). Le laboratoire ne montre pas de signes inflammatoires. La radiographie lombaire montre un important tassement des vertèbres L3 et L4. Pour cela, une IRM lombaire est faite dans la suite, montrant un tassement des vertèbres L2-L4 sans compressions nerveuses. Nos collègues du team rachis ne proposeraient pas d'intervention en ce moment si l'antalgie est suffisamment contrôlée. Un contrôle chez eux dans 4 semaines est prévu, qui peut être avancé si la situation se péjore. Le jour de l'hospitalisation, une légère atteinte de la fonction rénale est aperçue avec une composante aiguë probablement pré-rénale. La patiente est stimulée à boire, ce qu'elle n'aurait pas fait assez ces derniers jours. Le suivi biologique... Au niveau du traitement antalgique, des substances du 3ème palier ont été introduites, ce qui a permis une amélioration des symptômes. Au vu de l'insuffisance rénale aiguë probablement déjà chronique, de la Novalgine et hydromorphone sont introduites. Nous vous prions de réévaluer celle-ci dans la suite. En cas de fonction rénale diminuée, nous vous proposerons une antalgie par Temgesic et fentanyl qui n'auraient pas besoin d'adaptation posologique.La patiente a pu être transférée en réadaptation à Riaz le.... Mme. Moullet, 81 ans, est hospitalisée pour une décompensation cardiaque globale sur une insuffisance mitrale sévère. La patiente, connue pour une FA anticoagulée et une insuffisance mitrale, présente des oedèmes des membres inférieurs depuis une semaine avec une péjoration progressive. La patiente a également présenté une dyspnée en péjoration depuis quelques mois avec des orthopnées et des douleurs thoraciques intermittentes en barre irradiant dans le cou. La patiente a bénéficié dans un premier temps d'un traitement symptomatique. Elle a reçu du Lasix, du Magnésium, puis une augmentation de son traitement par Losartan et un passage à du Torasémide po au vu de la bonne évolution de son état. La patiente a ensuite bénéficié d'une ETO le 07.11.2018 qui a mis en évidence une péjoration de son insuffisance mitrale, désormais sévère (Grade 4/4) avec un prolapsus, ainsi qu'une insuffisance tricuspide importante (Grade 4/4). Sur avis des cardiologues, la patiente a subi une coronarographie le 09.11.2018 posant l'indication de reconstruction/remplacement chirurgicale de la valve. Le laboratoire a mis en évidence une insuffisance rénale aiguë (Créat 123 mcmol/l) probablement pré-rénale sur son insuffisance cardiaque, une infection urinaire ou récidive d'une pyélonéphrite ayant pu être exclues. Le traitement de l'insuffisance cardiaque a permis de corriger son insuffisance rénale avec des valeurs de laboratoire (Créat 101 mcmol/l) satisfaisantes le jour de son transfert. Au cours de l'hospitalisation, la patiente s'est également plainte de douleurs abdominales au niveau des flancs droit et gauche. Le laboratoire étant aligné et le sédiment urinaire propre, nous avons pu exclure une infection urinaire ou pyélonéphrite récidivante, ainsi qu'un trouble hépatique. L'indication pour une chirurgie de plastie mitrale ayant été posée par les cardiologues, un bilan pré-opératoire, incluant un ultrason Doppler des voies pré-cérébrales ainsi qu'un Orthopantomogramme, a été réalisé le matin du 12.11.2018. Mme. Moullet a ensuite été transférée l'après-midi même en bon état de santé général à la Clinique Cecil pour la suite de sa prise en charge. Mme. Mulhauser, âgée de 57 ans, connue pour une BPCO stade IV selon Gold, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO sur IVRS. La patiente a bénéficié d'une corticothérapie par Prednisone et d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline sevrées le 08.2018 et le 10.10.2018 respectivement. La patiente bénéficie d'une VNI de façon intermittente, à domicile elle avait une oxygénothérapie à 1 lt/min seulement pendant la nuit. Sur le plan social, la patiente habite seule, sans SAD ou autres aides. La patiente était femme de ménage, mais actuellement est à l'AI dans un contexte de trouble schizo-affectif (suivie par Dr. X). À l'admission, la patiente rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le statut général est sans particularités. L'auscultation cardio-pulmonaire montre une diminution du murmure respiratoire diffuse. Douleur diffuse au niveau du rachis lombaire à la percussion. La patiente se plaint, durant son séjour, de douleurs au niveau des hanches qui diminuent grâce à l'administration de Dafalgan. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 86% avec une hypoxémie sévère avec hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1 lt/min pendant la nuit, Mme. Mulhauser refusant l'oxygénothérapie pendant la journée. Le sevrage tabagique n'est pas envisagé pour la patiente. La capno-oxymétrie nocturne pratiquée sous 1 lt/min et sous 0.5 lt/min montre que ce dernier débit permet une SpO2 à 90% et une baisse de l'hypercapnie. Le débit sera baissé et fixé à 0.8 lt/min, car il n'est pas faisable de le réduire à 0.5 avec un concentrateur. Les corticoïdes inhalés ne sont actuellement pas sevrés en raison du bénéfice subjectif en lien avec la prise de Symbicort. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 275m à 380m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.610km à 0.930km. Un sevrage total du tabagisme n'a pas été possible pendant son hospitalisation. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Mulhauser peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 07.11.2018, en bon état général. Mme. Muller, 24 ans, connue pour une ancienne toxicomanie à l'héroïne substituée par Méthadone, est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique en raison d'une rupture de rate d'origine traumatique. Lors d'une ballade à cheval, la patiente a chuté sur le côté gauche suite à la perte de maîtrise de son animal. À l'imagerie, une rupture de rate de degré II est observée dans un contexte de splénomégalie de découverte fortuite. La patiente reste en lit strict. L'hémoglobine est stable au cours du séjour et on ne retrouve pas de liquide libre à l'US de contrôle. La fracture du pubis non déplacée ne nécessite pas de prise en charge supplémentaire, avec une mise en charge progressive puis un contrôle radio-clinique à 7 jours en orthopédie. Les douleurs sont bien contrôlées avec une antalgie simple. L'hépato-splénomégalie ainsi que les micronodules en verre dépoli au niveau pulmonaire sont aspécifiques, d'allure infectieuse ou inflammatoire. La patiente ne présente pas de symptômes B ni de plainte au niveau respiratoire. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et l'électrophorèse des protéines est sans particularité. Un bilan avec des sérologies reste à organiser, à la recherche d'une infection virale. Les apnées du sommeil d'origine centrale décrites par la patiente dans le contexte du sevrage de méthadone ne sont pas observées au cours du séjour. Nous sollicitons toutefois les pneumologues pour clarifier l'origine et la possible nécessité de poursuivre avec une BiPAP. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en chirurgie. Mme. Muqa, patiente de 21 ans, connue pour IVG par curetage le 22.11.2018 et status post-cholécystectomie, est admise aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës le 23.11.2018. Les douleurs sont centrées surtout dans la zone épigastrique et dans l'hypochondre droit, lui rappelant ses coliques biliaires. Nous effectuons des examens radiologiques, ainsi que des analyses biologiques qui mettent en évidence des valeurs hépatiques élevées. Nous retenons le diagnostic de passage de calcul biliaire et traitons de manière conservatrice. L'évolution biologique et clinique de la patiente étant favorable, elle quitte notre service pour un retour à domicile le 25.11.2018. Nous organiserons un examen radiologique par cholangio-IRM ces prochains jours à la recherche d'éventuels calculs biliaires résiduels et convoquerons la patiente à la date attribuée.Mme. Neiens-Brulhart est une patiente de 83 ans, vivant au Luxembourg, qui depuis le 16.11.2018 présente une constipation, ainsi que des douleurs coliques évaluées à 4/10, sans nausée ou vomissement et sans état fébrile, ni frisson. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire et, au CT, un volvulus du sigmoïde est mis en évidence. Nous hospitalisons donc la patiente dans ce contexte. À noter qu'elle a déjà présenté 2 épisodes de volvulus dans le passé, mais aurait toujours refusé de se faire opérer. Dès son entrée, la patiente bénéficie d'une coloscopie qui montre une compression de la paroi sigmoïdienne au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne avec une dilatation en amont et une sonde de décompression au-dessus du rétrécissement est ainsi mise en place. Nous retrouvons, au laboratoire fait le 1er jour de son hospitalisation, une hypokaliémie sévère à 2.7, sans trouble du rythme à l'ECG, que nous substituons et qui par la suite revient à la normale. Durant son séjour, la patiente bénéficie également d'un consilium en diabétologie afin de régler les doses d'insulines nécessaires à ces besoins. Nous expliquons par la suite à Mme. Neiens-Brulhart la nécessité d'une opération afin d'éviter une nouvelle récidive. La patiente comprend la situation, mais nous exprime son souhait de vouloir rentrer au Luxembourg afin de poursuivre la prise en charge. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le retour à domicile est organisé le 24.11.2018. Nous lui laissons le soin de reprendre un rendez-vous avec son médecin traitant dès son retour afin de pouvoir discuter de la situation, ainsi que de l'éventuelle opération. Mme. Neves présente une constipation depuis environ 2 mois. Elle dit avoir pris occasionnellement un traitement laxatif qui a soulagé les symptômes, mais uniquement de manière transitoire. Au vu de l'absence de prise de traitement régulier, nous proposons une majoration du traitement laxatif et l'introduction d'un lavement. En cas de persistance de la constipation, nous proposons d'adresser la patiente à un gastroentérologue comme proposé lors de la dernière consultation en octobre 2018. Un bilan biologique pour exclure une hypothyroïdie (présence d'une tendance au froid, d'une fatigue aiguë, d'une prise pondérale) pourrait également être effectué. Mme. Ngo est une patiente de 95 ans d'origine vietnamienne, qui nous est adressée par le service d'orthopédie de l'HFR Tavel pour une amélioration de son état général avec prise en charge de troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle le 13.11.2018. À l'entrée, la patiente se plaint de fatigue, de perte d'énergie, de troubles de l'équilibre et d'insécurité à la marche (la patiente n'arrive plus à se lever seule et n'arrive plus à marcher avec son tintébin), ainsi que de douleurs au genou droit. L'anamnèse est faite via sa fille par téléphone. La patiente est veuve, a des enfants et habite chez son fils dans un appartement sans escaliers. Un membre de la famille est toujours présent. Avant l'hospitalisation, la patiente était partiellement autonome au niveau des AVQ et AVQ instrumentales et recevait de l'aide de sa famille et des soins à domicile privés. Elle se mobilisait avec un tintébin. À l'entrée se présente une patiente en bon état général, ne parlant que le vietnamien et quelques mots de français seulement, afébrile et stable sur le plan hémodynamique. Sur le plan clinique, nous retrouvons un genou droit douloureux à la palpation, mobile sans restriction mais sensible, ainsi que des douleurs à la palpation du sacrum à droite. Le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti avec une aide physique. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Ad diagnostic principal) Nous effectuons une réhabilitation gériatrique et adaptons l'antalgie avec un bon effet. À l'entrée, Mme. Ngo effectue des transferts sous supervision et marche 5 m avec un tintébin, une aide de contact et avec deux pauses. Le Tinetti est 4/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts d'une manière autonome et marcher 30 m avec un tintébin sous supervision et une aide de contact. Le Tinetti est 7/28 avec tintébin. Ad diagnostic supplémentaire 1) Un ECG de suivi montre un rythme sinusal. La patiente reste compensée d'un point de vue cardiaque. Ad diagnostic supplémentaire 2) À l'entrée dans notre service, la patiente présente une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale avec probablement une composante prérénale sur déshydratation. Suite à une hydratation orale adéquate, la fonction rénale s'améliore. Nous proposons un contrôle à distance du séjour. Ad diagnostic supplémentaire 3) En raison d'une malnutrition, la patiente bénéficie d'un suivi diététique durant le séjour hospitalier. Ad diagnostic supplémentaire 4) L'anémie connue reste stable au cours du séjour, avec des paramètres d'anémie dans la norme. Ad complication 1) Une infection urinaire basse à E. coli multisensible est traitée par Bactrim forte 2x/j pendant 3 jours avec une bonne évolution. Ad complication 2) Suite à deux chutes d'origine mécanique sans complication, nous effectuons un suivi clinique et mettons en place un tapis sonnette. La patiente reste stable. En raison de la stabilisation de l'état général et de l'amélioration de l'autonomie et de la mobilisation durant l'hospitalisation, Mme. Ngo peut regagner son domicile le 26.11.2018. Mme. Nion, patiente de 57 ans, est admise aux soins intensifs pour un MINOCA. La patiente présente un angor associé à un malaise généralisé. Elle mentionne également une asthénie ainsi qu'une toux sèche depuis plusieurs jours. Les enzymes cardiaques sont élevés et l'électrocardiogramme est dans la limite de la norme. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG normale, sans trouble de la cinétique segmentaire. La coronarographie démontre des coronaires normaux. Le diagnostic différentiel reste ouvert entre un infarctus myocardique sans obstruction des artères coronaires ou un vasospasme. La surveillance hémodynamique est sans particularité. La périmyocardite paraît peu probable au vu de la baisse des enzymes cardiaques, de l'absence de récidive de douleurs et d'un ECG stable. Un traitement par Plavix pour 9 mois et Aspirine au moins une année est instauré. Un holter de 48 h est mis en place avant la sortie. Un test d'effort est à prévoir dans 3-4 mois. Face à la bonne évolution, la patiente retourne à domicile le 20.11.2018 après avoir reçu les précautions d'usage concernant ces nouveaux traitements. Mme. Nobertwilson a été hospitalisée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg du 05 au 08.11.2018 pour une acidocétose sévère secondaire à une décompensation d'un diabète sucré de type 1. La patiente présentait une dyspnée et des douleurs au niveau du flanc droit. Le facteur précipitant l'acidocétose est probablement une infection virale des voies aériennes supérieures, sans syndrome inflammatoire significatif probablement attrapé par contage de ses enfants et traité de manière symptomatique avec des aérosols bronchodilatateurs. L'acido-cétose est corrigée par un remplissage vasculaire et une insulinothérapie iv continue. Le diabète était déséquilibré depuis plusieurs semaines avec une hémoglobine glyquée à 14.6% à l'admission. Les douleurs du flanc droit, qui ont été attribuées à la tachypnée sur acidose, ont régressé après correction métabolique. La patiente a présenté également des troubles électrolytiques importants nécessitant une substitution intraveineuse.A l'admission dans notre service de médecine le 08.11.2018, le contrôle glycémique est satisfaisant et la substitution électrolytique est administrée per os. Dans le contexte des douleurs au flanc droit et du syndrome inflammatoire, nous réalisons un sédiment urinaire qui revient négatif. Un urotube revient positif avec 10E5 germes et S. agalactiae. Nous décidons de ne pas traiter cette infection chez une patiente asymptomatique et un syndrome inflammatoire à la baisse aux laboratoires de contrôle. Concernant le diabète, la patiente est connue pour un diabète de type 1 depuis 2012, habituellement traitée par Tresiba 28 UI et un schéma d'insuline Novorapid aux repas. A noter un suivi compliqué chez une patiente dont la compliance est douteuse (changement de diabétologue à plusieurs reprises, échec de la mise en place d'une pompe à insuline, rendez-vous manqué à la consultation du Dr. X qui l'avait suivie jusqu'à mai 2018. Depuis lors, la patiente ne désirait plus être suivie par ce médecin. L'examen clinique auprès des diabétologues (Dr. X et Dr. X) de l'HFR Fribourg le 06.11.2018 montre un BMI à 31.5 kg/m2. Au niveau podologique, hyperkératose au niveau des talons et xérose cutanée diffuse. Pas de plaie ni de mycose. Les pouls périphériques sont palpables et on objective au pallesthésie 3/8 des deux côtés. Sur avis des diabétologues, nous effectuons un relais sous-cutané par Insulatard 24-0-18 UI le 06.11.2018 et reprenons également le schéma Novorapid habituel de la patiente. Le 10.11.2018, nous remplaçons l'Insulatard par de la Tresiba, insuline à longue durée habituelle de la patiente, dont la posologie est fixée dans un premier temps à 34 U/j. Sur le week-end, les glycémies n'étant pas satisfaisantes, nous augmentons la Tresiba à 42 U/j pour le retour à domicile de la patiente. Nous adaptons également le schéma de Novorapid comme suit : • Glycémies préprandiales (matin, midi, soir) <5 mmol/l : 8 U, 5-8 mmol/l : 9 U, 8-10 mmol/l : 10 U, 10-12 mmol/l : 11 U, 12-14 mmol/l : 12 U, >14 mmol/l : 15 U • Glycémies au coucher : >12 mmol/l : 2 U, >14 mmol/l : 3 U. Nous expliquons à la patiente l'importance d'un suivi régulier de sa glycémie et nous lui proposons de tenir un carnet de glycémie avant son rendez-vous chez la Dr. X. Dans le cadre de son anémie hypochrome microcytaire (Hb à 113 g/l), nous instaurons un suivi biologique et nous vous laissons le soin de contrôler l'hémoglobine à distance. Mme. Y peut regagner son domicile le 12.11.2018 en bon état général. Mme. Y, connue pour un diabète de type 1, traité par insuline lente 30 puis environ 40 par jour rapide (ce jour 15, 12, 13 UI), consulte les urgences le 05.11.2018 en raison de douleurs au niveau de la loge rénale droite, sans irradiation, accompagnées d'une dyspnée aiguë. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Au status urologique, les loges rénales sont douloureuses, à droite plus qu'à gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 15 mg/l et des leucocytes à 25 G/l. La glycémie est à 26, pH 7.02, bicarbonates 3, potassium 3.2. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. La patiente bénéficie d'une hydratation par NaCl 0.9 1 H 1000 L IV avec 100 mol Kcl, puis Kcl 40 mol sur 4 heures, puis Kcl per os 30 mmol. Morphine titrée jusqu'à 6 mg. Pas de bolus d'insuline, insuline en continu 0.1 U/kg soit 7 UI par heure. Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Mme. Y, 27 ans, a été admise pour une acido-cétose sévère secondaire à une décompensation prolongée d'un diabète sucré de type 1. Le facteur précipitant l'acidocétose est probablement une infection virale des voies aériennes supérieures, sans syndrome inflammatoire significatif, probablement attrapée par contact de ses enfants, traitée de manière symptomatique avec des aérosols bronchodilatateurs. L'acido-cétose a été progressivement corrigée suite à un remplissage vasculaire et une insulinothérapie IV continue ainsi que du NaBic. Le diabète était déséquilibré depuis plusieurs semaines avec une hémoglobine glyquée à 14.6% à l'admission. Une consultation diabétologique est effectuée avec un switch sous-cutané avec de l'Insulatard et des corrections pré-prandiales. L'équipe de diabétologie continuera de suivre la patiente après sa sortie des soins intensifs. Les douleurs du flanc droit, qui ont été attribuées à l'acidose et la polypnée, ont régressé après correction métabolique. La patiente a présenté aussi des troubles électrolytiques importants nécessitant une substitution intraveineuse. Le cathéter artériel radial gauche (mis difficilement en raison d'une artère grêle) est retiré en raison de douleurs irradiantes dans le bras. La perfusion est bien fonctionnelle distalement, mais en cas de péjoration, nous vous proposons de prendre un avis angiologique. La patiente présente peu avant son transfert des diarrhées aqueuses probablement dues à la prise des comprimés effervescents. La substitution légère est reprise par intraveineux et nous vous proposons un traitement symptomatique. Il n'y a pas de prise d'antibiotiques récemment, mais en cas de péjoration, un clostridium pourrait être recherché. La patiente est ensuite transférée en médecine pour la suite de prise en charge. Mme. Y, 27 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs le 5.11.2018 pour une acido-cétose sévère secondaire à une décompensation prolongée d'un diabète sucré de type 1. La patiente présentait une dyspnée et des douleurs au niveau du flanc droit. Le facteur précipitant l'acidocétose est probablement une infection virale des voies aériennes supérieures, sans syndrome inflammatoire significatif, probablement attrapée par contact de ses enfants, traitée de manière symptomatique avec des aérosols bronchodilatateurs. Après correction de l'acido-cétose et des troubles électrolytiques aux soins intensifs, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge le 08.11.2018. Le 09.11.2018, la patiente est transférée à Riaz pour suite de prise en charge et rapprochement familial. Concernant le diabète, la patiente était suivie par le Dr. X jusqu'à mai 2018. Depuis lors, la patiente ne désirait plus être suivie par ce médecin. Elle est connue pour un diabète de type 1 depuis 2012. Elle est habituellement traitée par Tresiba 28 UI et schéma d'insuline Novorapid aux repas. L'examen clinique auprès des diabétologues (Dr. X et Dr. X) de l'HFR Fribourg (6.11.2018) montre un BMI à 31.5 kg/m2, au niveau podologique, il n'y a pas de plaie, pas de mycose, une hyperkératose sur les talons et une xérose cutanée diffuse, les pouls périphériques sont palpables et on objective une pallesthésie à 3/8 des deux côtés. Les diabétologues proposent un relais sous-cutané par insuline Insulatard 24-0-18 UI et de reprendre son schéma habituel de Novorapid. La patiente sera suivie par l'équipe de diabétologie sur dossier après son transfert à Riaz. Concernant les troubles électrolytiques, un passage per os est rapidement effectué après son arrivée en médecine. Dans ce contexte, elle présente quelques épisodes de selles diarrhéiques aqueuses, probablement dues à la prise des comprimés effervescents, pour lesquels nous proposons un traitement symptomatique. Il n'y a pas de prise d'antibiotiques récemment, mais en cas de péjoration, un clostridium pourrait être recherché. Nous vous laissons le soin de poursuivre la surveillance glycémique et électrolytique. Une hypoesthésie en gant de la main droite persiste après le retrait du cathéter artériel radial. Compte tenu de l'absence de répercussion sur l'utilisation de sa main par la patiente, d'un toucher-piqué dans les normes et de l'absence de territoire nerveux congruent avec une lésion radiale, ulnaire ou médiane, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires et proposons un simple suivi clinique.La patiente est transférée le 09.11.2018. Un retour à domicile serait vraisemblablement envisageable dès le 12.11, à confirmer avec l'équipe de diabétologie. Mme. Oberson, connue pour un asthme, consulte les urgences le 02.11.2018 pour suspicion de pneumonie basale gauche. La patiente présente depuis le 30.10.2018 une toux avec expectorations jaunâtres-verdâtres et des douleurs basithoraciques gauches. Le médecin de garde la visite à domicile et met en évidence une saturation à 78% à l'air ambiant. Une radiographie du thorax effectuée en ambulatoire aurait mis en évidence un foyer pulmonaire à gauche. Aucun traitement antibiotique n'est débuté et la patiente nous est adressée. A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 174/110 mmHg, afébrile et sature à 89% à l'air ambiant. Le laboratoire montre un discret syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 mg/l sans leucocytose. La gazométrie sous 1 litre d'oxygène montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie sévère à 7.6 kPa, sans rétention de CO2, avec un pH dans la norme. La radiographie du thorax face/profil ne montre pas de foyer individualisable mais une désorganisation de la trame bronchovasculaire et une augmentation de l'espace rétrosternale. Mme. Oberson bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Nous débutons une corticothérapie brève par Prednisone 50 mg/jour avec couverture par Co-Amoxi 1 g 2x/jour per os et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le 05.11.2018 la patiente est en bon état général et manifeste son désir de rentrer à domicile. L'état inflammatoire est à la baisse et les antigènes urinaires sont négatifs. L'oxygénothérapie est sevrée et la gazométrie à l'air ambiant est dans la norme. Le statut cardiopulmonaire est sans particularité. La patiente se plaint de brûlures vaginales, pour lesquelles nous prescrivons du Gyno-Canesten pour 3 jours. A sa demande, Mme. Oberson quitte donc notre service le 06.11.2018. Nous lui recommandons de poursuivre la Prednisone pendant 2 jours ainsi que l'Ultibro Breezhaler pendant 2 semaines que nous vous laissons le soin de réévaluer. Nous effectuons une intervention brève sur le tabac et nous conseillons un suivi pneumologique à distance de l'épisode aigu actuel. Mme. Oberson est une patiente de 53 ans, qui bénéficie d'un bypass gastrique le 26.11.2018 dans le cadre d'une obésité morbide de grade III avec un BMI à 44.3. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont favorables, raison pour laquelle un retour à domicile est effectué le 28.11.2018. Nous lui laissons le soin d'organiser un rendez-vous chez son médecin traitant, le Dr. X, dans 12 jours pour l'ablation des fils à la peau. Elle sera également revue le 18.12.2018 prochain à la consultation du Dr. X pour un contrôle. Mme. Oberson présente des lésions dégénératives cartilagineuses du cartilage rotulien et d'une moindre importance des 2 condyles fémoraux. Elle présente également une corne postérieure du ménisque externe sensible. Je propose à la patiente une infiltration par Cortisone du genou gauche et ensuite un traitement par physiothérapie. La patiente est d'accord. L'infiltration est prévue le 5.12.2018. Réévaluation clinique 3 semaines après l'infiltration à ma consultation le 4.1.2019. Mme. X nous est adressée pour une réhabilitation cardiovasculaire suite à un STEMI inférieur subaigu, traité par PCI primaire, avec mise en place de 1 stent au niveau de l'ACD proximale. Le traitement cardiovasculaire à l'entrée comprend de l'Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg pour 12 mois, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 36.5 mg et du Lisinopril 5 mg. Au vu de l'insuffisance cardiaque systolique sévère avec une FEVG fortement abaissée à 20%, nous avons modifié le traitement en changeant le Lisinopril par une association inhibiteur niprésiline/ARA II, notamment l'Entresto 50 mg 2x/j. De plus, en raison d'une FC se maintenant systématiquement élevée, nous introduisons du Procoralan, avec une bonne réponse clinique. Durant le séjour, la patiente est restée asymptomatique, sans présenter d'angor, de trouble du rythme ou de signe clinique de surcharge. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité réduite et elle a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. A la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 15 minutes à une allure de 2 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 1.8 km/h sur une pente de 0.5 % pendant 15 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 84 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. X a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 2.31 mmol/l, qui est au-dessus de la valeur du seuil ciblé dans le cadre de la maladie coronarienne. • Patiente tabagique, elle a arrêté de fumer depuis l'hospitalisation. Nous lui proposons une consultation avec la Dresse X - tabacologue, qu'elle refuse pour le moment. Nous lui donnons le numéro de téléphone de la Dresse X qui reste à disposition pour une consultation en ambulatoire. • La FC étant systématiquement élevée au début du séjour, avec des valeurs qui dépassaient les 100 bpm, ainsi qu'une FEVG fortement abaissée à 20%, introduction du Procoralan. Le traitement s'est avéré efficace, avec des FC qui varient entre 70-78 bpm. • La pression artérielle basale a varié entre 90-125 mmHg de TAS et 56-80 mmHg de TAD. Association IEC/ARAII avec de l'Entresto, avec une réponse clinique favorable. A l'examen clinique de sortie, statut normo-compensation avec une pression artérielle de 91/59 mmHg avec une FC à 77 bpm. Mme. X, 67 ans, est transférée des soins intensifs pour un choc cardiogène secondaire à un STEMI. Pour rappel, la patiente, connue pour une cardiopathie ischémique avec arrêt cardio-respiratoire et implantation d'un défibrillateur en 2013, présente dans la nuit du 24.09 au 25.09.2018 des douleurs thoraciques oppressives avec administration d'un choc électrique par son défibrillateur. Elle consulte ce jour pour une fatigue et une dyspnée depuis l'événement. Le bilan initial parle en faveur d'un STEMI subaigu. La coronarographie retrouve une occlusion de la coronaire droite en amont du stent déjà en place, motivant un nouveau stenting. La fonction ventriculaire gauche (FEVG) est abaissée à 20%. L'évolution est marquée par d'importants besoins en amines (Dobutamine et Noradrénaline). La patiente bénéficie d'une cure de Lévomisendan permettant un sevrage des amines et une amélioration progressive des paramètres de perfusion tissulaire. Un traitement de Furosémide permet un bilan négatif. Un traitement par Lisinopril est introduit, un traitement de Métoprolol et Aldactone reste à introduire dès que possible. Une élévation des paramètres inflammatoires ainsi qu'un état subfébrile à l'arrivée dans le contexte de choc cardiogène motivent un traitement empirique initialement par Meropenem puis Co-Amoxicilline du 26.09 au 01.10.2018 avec une bonne évolution des paramètres inflammatoires.La patiente développe des douleurs abdominales le 29.09.2018 probablement sur un foie de choc dans le cadre du choc cardiogène. L'évolution est favorable avec une antalgie simple par Paracétamol et Temgesic. Le reste du séjour est marqué par des douleurs dorsales positionnelles, de probables origines musculo-squelettiques. Un ECG et le contrôle des biomarqueurs cardiaques permettent d'exclure une cause cardiaque. Mme. Y se plaint de myodésopsies dans l'œil droit apparues environ 2 semaines avant l'hospitalisation. Le fond d'œil montre un décollement du vitré ne nécessitant pas de sanction thérapeutique. Elle développe une réaction anaphylactique grade II sur gouttes d'Atropine, soulagée par Solumédrol et Tavegyl. Mme. Y vit seule à domicile. En vue d'un retour à domicile sécuritaire, la patiente est adressée en réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens le 12.10.2018. Mme. Y, patiente de 71 ans, est hospitalisée pour une exacerbation de BPCO. L'épisode actuel survient dans un contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures. La radiographie du thorax montre un épaississement péri-bronchique en base droite pouvant correspondre à la formation d'un foyer infectieux. L'évolution est rapidement favorable sous traitement bronchodilatateurs, Prednisone et Co-Amoxicilline du 11.11.18 au 15.11.18 associé à une physiothérapie respiratoire. Après discussion avec nos collègues de la pneumologie, nous organisons des fonctions pulmonaires simples qui confirment le diagnostic de BPCO de stade IID. Un traitement de fond par Ultibro est instauré dès le 13.11.18 avec la suite de la prise en charge en réhabilitation pulmonaire à Billens. Un bilan par fonctions pulmonaires complètes est à compléter durant la réhabilitation pulmonaire à distance de l'épisode aigu. En raison d'une consommation éthylique à risque, nous effectuons un bilan hépatique et vitaminique qui revient dans la norme, sans signe de sevrage durant l'hospitalisation. En attente d'un transfert en réhabilitation pulmonaire à Billens, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y sera convoquée par le service d'oncologie afin de discuter des différentes modalités du traitement. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 12.12.2018. Mme. Y est hospitalisée en Stroke Unit dans le contexte de troubles visuels de type scotome progressant de la droite vers la gauche, des paresthésies des deux membres supérieurs et péri-buccales, associées à des troubles phasiques de type paraphasies phonémiques et agrammatisme apparus le 29.11.2018. Les symptômes régressent spontanément en moins de 30 minutes et sont suivis d'hémicrâniens G. Le bilan, comportant un CT cérébral avec les vaisseaux précérébraux et une IRM cérébrale, ne montre pas d'origine ischémique ou hémorragique aux troubles neurologiques décrits par la patiente. Nous retenons le diagnostic de migraine avec aura et introduisons un traitement antalgique, antiémétique et anti-inflammatoire en réserve en cas de crise. Nous recommandons à la patiente de changer de moyen de contraception, afin d'éviter l'association des migraines avec aura avec une contraception orale. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 30.11.2018. Mme. Y souffre en premier lieu d'une lombosciatalgie droite chronique sur probable conflit radiculaire L4 sur une compression par le disque. Pour ceci, je propose une infiltration du segment L3-L4 bilatéral en neuroforaminal sous contrôle de scanner, effectué par le Dr. X, médecin-chef du service de radiologie. Elle présente également une gonalgie avec un syndrome fémoro-patellaire probablement dû à une gonarthrose fémoro-patellaire débutante. Afin de bilanter cette arthrose, j'aimerais envoyer la patiente effectuer une IRM du genou gauche. Je la reverrai à 3 semaines après l'infiltration pour un contrôle clinique et pour discuter des résultats de l'IRM du genou gauche. Je lui prescris de la physiothérapie pour la colonne afin de tonifier la musculature autochtone et abdominale ainsi que l'école du dos, application de fango et massages de décontraction. Prochain rendez-vous 21.12.2018. Mme. Y, patiente de 61 ans, est admise aux soins intensifs pour une spondylodiscite au niveau D6/D7 avec abcès péri-vertébral. La patiente a bénéficié d'un traitement antibiotique par Céfuroxime pour une suspicion de pneumonie par son médecin traitant du 09.11 au 16.11.2018. Elle présente une persistance d'un état fébrile associée à une toux sèche ainsi qu'une aggravation des douleurs dorsales importantes. Le bilan radiologique montre la spondylodiscite au niveau D6/D7. Mme. Y, 61 ans, est admise aux soins intensifs le 19.11.2018 pour une surveillance respiratoire et hémodynamique dans un contexte septique sur une spondylodiscite au niveau T6/T7 avec abcès péri-vertébral au contact de l'aorte descendante. Anamnestiquement, la patiente a bénéficié d'un traitement antibiotique par Céfuroxime pour une suspicion de pneumonie communautaire par son médecin traitant du 09.11 au 16.11.2018. Elle présente une persistance d'un état fébrile associé à une toux sèche ainsi qu'une aggravation des douleurs dorsales. Le bilan clinique et radiologique aux urgences montre une spondylodiscite au niveau T6/T7. En raison d'un état septique, la patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et respiratoire. À son arrivée, la patiente présente une insuffisance respiratoire avec pré-OAP sur pic hypertensif et tachycardie supraventriculaire avec évolution favorable après traitement par VNI et déplétion majorée sous Furosemide. Au vu toutefois d'une intolérance respiratoire à la position de décubitus dorsal, la patiente est intubée le 19.11.2018 pour la réalisation de la ponction-biopsie vertébrale et l'IRM du rachis thoracique. La patiente est extubée le 21.11.2018 avec une bonne tolérance respiratoire par la suite. Durant son séjour aux soins intensifs, l'antibiothérapie probabiliste par Co-Amoxicilline initiée aux urgences est poursuivie. L'étiologie infectieuse exacte n'est pas encore connue, malgré différents prélèvements dont la ponction vertébrale (négatives à 48h). Comme foyer primaire, nous évoquons une possible infection urinaire au vu d'un sédiment urinaire pathologique. La culture d'urine reste toutefois stérile. Dans le contexte initial de l'insuffisance respiratoire et de la tachycardie persistante, une possible endocardite est suspectée. L'échocardiographie transthoracique ne retrouve pas de lésions valvulaires ou d'images suspectes et les hémocultures sont négatives. Cette piste n'est pas pour l'instant complètement écartée. Il faudra rediscuter avec les infectiologues pour adapter le traitement antibiotique en fonction des résultats et de répéter éventuellement l'US cardiaque en fonction de l'évolution clinique. Mme. Y présente un déficit moteur prédominant en proximal au membre inférieur gauche, sans perte de sensibilité, pour lequel nos collègues neurochirurgiens ne retiennent pas d'indication chirurgicale d'emblée. Mais si la situation neurologique venait à se péjorer, ils proposent la réalisation d'une IRM de la colonne complète afin d'exclure une localisation secondaire infectieuse au niveau du rachis lombaire, ou de rediscuter la possibilité d'un geste. Au vu de la stabilité clinique, la patiente est transférée en médecine pour suite des soins.Mme. Pauchard est une patiente de 56 ans, connue notamment pour une cirrhose hépatique CHILD B sur NASH avec varices oesophagiennes et multiples complications hémorragiques (cf hospitalisation en juillet 2018), est hospitalisée pour toux et dyspnée. Mme. présente depuis un mois une toux sèche ainsi qu'une dyspnée à l'effort. Elle a consulté plusieurs fois à Tavel puis son médecin traitant qui l'a placée sous antibiothérapie X, permettant une amélioration partielle de sa toux. Devant la persistance d'une dyspnée et une élévation des D-dimères, un CT scan est réalisé révélant une embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique. Concernant l'embolie pulmonaire, l'avis radiologique décrit une stabilité depuis le CT scan de juillet 2016. La patiente étant connue pour des troubles de la crase avec un état pro-coagulant et hémorragique dans le cadre de sa maladie hépatique, nous demandons un avis hématologique (Dr. X). Dans cette situation, une anticoagulation thérapeutique est contre-indiquée et nous introduisons durant la durée de l'hospitalisation une anticoagulation prophylactique par Clexane. Sur le plan de la dyspnée, l'évolution est favorable avec une diminution des symptômes et une résolution du syndrome inflammatoire. Elle rentre à domicile le 02.11.2018. Mme. Perriard est une patiente de 80 ans, sous Aspirine Cardio, amenée aux urgences par ambulance le 09.11.2018 suite à une chute de sa hauteur alors qu'elle se lève pour aller aux toilettes. Mme. Perriard vivant seule, elle reste à terre environ deux heures avant d'être retrouvée. À l'arrivée aux urgences, la patiente se plaint de douleurs de la hanche gauche et présente une plaie au niveau frontal gauche. Le bilan radio-clinique met en évidence la fracture du col fémoral gauche pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Devant la notion de traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute lésion traumatique telle que fracture et/ou saignement intra-crânien. La plaie est suturée par 4 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale et un rappel antitétanique est effectué. La surveillance neurologique se déroule sans complication. L'intervention sur la hanche se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le contrôle biologique montre une hémoglobine à 116 g/l. Mme. Perriard bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de deux cannes anglaises. En outre, une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 6 semaines. Lors d'une discussion avec la patiente, celle-ci relate avoir présenté des épisodes d'hypoesthésie des deux membres inférieurs avant la chute. Ces éléments motivent la réalisation d'une radiographie de la colonne à la recherche de fracture-tassement ou de rétrécissement foraminal. La radiographie met en évidence des lésions dégénératives multi-étagées, raison pour laquelle le bilan est complété par une IMR lombaire. Cette dernière ne retrouve pas de cause probante pour les symptômes relatés par la patiente, notamment pas de tassement. Le 15.11.2018, Mme. Perriard est transférée à l'HFR Billens pour réadaptation musculo-squelettique. Mme. Perron est une patiente de 46 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et valvulaire consécutive à un infarctus antérieur en 2015. Le 4.11.2018, elle se présente aux urgences en raison d'une dyspnée stade NIHA 2-3 progressive sur les derniers jours ainsi que des oedèmes des membres inférieurs en augmentation. À noter que la patiente mentionne avoir interrompu son traitement anti-hypertenseur en raison de valeurs tensionnelles basses à domicile. L'ECG effectué est superposable au comparatif disponible et la radiographie thoracique montre des signes de décompensation cardiaque. Un traitement diurétique est alors débuté et la patiente est hospitalisée en médecine. Une restriction hydrique, un régime sans sel et un contrôle quotidien du poids est également mis en place. Une échographie transthoracique ne met pas en évidence d'atteinte cardiaque nouvelle. L'évolution clinique est bonne avec une amélioration rapide des symptômes après introduction du traitement. La patiente montre néanmoins une anxiété importante par rapport à sa maladie. Nous la réassurons quant à la bonne évolution clinique et lui organisons un suivi d'éducation thérapeutique cardiaque à la consultation CINACAD. Mme. Perron rentre à domicile le 8.11.2018, date à laquelle elle ne présente plus ni oedèmes des membres inférieurs, ni crépitants à l'auscultation, ni désaturation à l'air ambiant. Un traitement diurétique à poursuivre en plus de sa médication habituelle lui est remis. Nous lui rappelons l'importance et l'utilité d'une prise médicamenteuse régulière à domicile. Le suivi est organisé chez son cardiologue, le Dr. X à l'Inselspital de Berne le 17.11.2018. La patiente est avertie de consulter son médecin traitant ou les urgences en cas de nouvelle péjoration symptomatique. Mme. Pesenti est une patiente de 73 ans, hospitalisée le 08.11.18 suite à une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Un CT cérébral réalisé dès l'entrée met en évidence un hématome sous-dural pariétal droit, pour lequel nous proposons dans un premier temps un traitement conservateur avec surveillance neurologique aux soins intensifs pendant 48 heures. Par la suite, la patiente monte à l'étage, où des contrôles neurologiques quotidiens demeurent sans particularité. Le 21.11.18, la patiente bénéficie d'une trépanation sans complication. Le 26.11.18, au vu de la bonne évolution, un transfert à Riaz est organisé. Elle sera revue le 20.12.18 à la consultation de neurochirurgie, associée à un CT cérébral de contrôle. Mme. Pesenti, patiente de 73 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique pour un hématome sous-dural pariétal droit post-traumatique le 08.11.2018. La patiente a chuté à plusieurs reprises le 08.11.2018 de sa hauteur sans perte de connaissance. Un CT-scan cérébral met en évidence un hématome sous-dural pariétal droit pour lequel les neurochirurgiens proposent un traitement conservateur. La surveillance neurologique aux soins intensifs pendant 48h est sans particularité. Les collègues de neurochirurgie (Dr. X) proposent d'effectuer un CT-scan cérébral de contrôle à 7 jours. Le bilan biologique d'entrée montre une bactériurie asymptomatique. Un diagnostic d'infection urinaire basse est retenu avec traitement par Fosfomycine en ordre unique sans réalisation de prélèvements microbiologiques au préalable. Des troubles électrolytiques (hyponatrémie et hyperkaliémie) sont mis en évidence au laboratoire d'entrée. Le suivi montre une normalisation sans nécessité de substitution. Une chute de l'hémoglobine de 30 points est aussi mise en évidence et mise sur le compte de l'hématome sous-dural et du volumineux hématome sous-galéal associé. Dans le contexte des chutes survenues le 08.11.2018, la patiente présente une plaie frontale droite qui a été suturée aux urgences. Les fils seront à retirer à J5. Mme. Peter, patiente de 74 ans, est hospitalisée le 19.11.18 en raison d'une hyponatrémie hypoosmolaire. La patiente est envoyée par son médecin traitant en raison d'une hyponatrémie à 118 mmol/l le 19.11.18. L'épisode actuel survient dans un contexte de diminution de l'état général avec exacerbation de lombalgies et de coxalgies. Le bilan met en évidence un SIADH avec une correction progressive de la natrémie sous restriction hydrique. Celle-ci est à 132 mmol/l le 22.11.2018. Un contrôle est à prévoir en ambulatoire dans une semaine. Le bilan et l'anamnèse ne montrent pas d'argument pour une étiologie infectieuse, inflammatoire ou néoplasique du SIADH. Une étiologie médicamenteuse ne peut être exclue mais apparaît peu probable en raison de l'arrêt du traitement par lodine par le médecin traitant le 07.11.18 avec la poursuite de la péjoration de la natrémie par la suite et une utilisation sporadique du Tramal. Dans ce contexte, nous attribuons le SIADH à une probable exacerbation de douleurs dans le cadre de lombalgie avec coxalgies depuis plusieurs mois.Malgré une amélioration de sa natrémie, la patiente rapporte la persistance d'une fatigue très importante avec diminution de l'élan vital, troubles du sommeil, difficulté de concentration et diminution de l'appétit. En raison d'un score de dépression gériatrique positif à 8/15, nous demandons un avis psychiatrique le 22.11.18 qui permet de diagnostiquer un épisode dépressif léger. Sur avis de nos collègues psychiatres, nous renonçons à instaurer un antidépresseur et optons pour un traitement par distraneurin d'office et en réserve dès le 22.11.18. En raison d'une augmentation des valeurs tensionnelles au cours de l'hospitalisation, nous majorons le traitement antihypertenseur par Zanidip à 15 mg par jour dès le 23.11.18. Sous ce régime, la patiente montre une bonne amélioration de son profil tensionnel. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente d'une place en réhabilitation gériatrique et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Philbois présente en premier lieu une entorse stade II du ligament collatéral interne. Afin d'exclure une lésion associée du ménisque interne, nous allons faire une IRM native du genou gauche le 23.11.2018. Je revois la patiente suite à cette IRM le 28.11.2018 pour discuter les résultats et le traitement. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au 28.11.2018. Mme. Philbois présente une lésion partielle du ligament collatéral interne du genou G confirmée par IRM le 23.11.2018. Je propose un traitement conservateur. La patiente ira faire de la physiothérapie à but antalgique et pour tonifier la musculature du genou. Elle reste à l'incapacité totale de travail jusqu'au 16.12.2018. Reprise du travail à titre d'essai le 17.12.2018. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. La patiente sera suivie par son médecin traitant à Lausanne en cas de problèmes ou de réapparition de douleurs plus importantes. Mme. Philbois peut me contacter à tout moment. Mme. Piccand doit faire plus de mobilisation de son genou à l'aide de la physiothérapie. Elle doit plus forcer la flexion et le renforcement musculaire. Nous la reverrons mi-janvier pour juger de l'évolution suite à la physiothérapie. Encore 2 semaines d'arrêt de travail à 50%, puis reprise à 100% comme infirmière. Mme. Piccand est une patiente de 66 ans, qui est hospitalisée le 11.11.2018 pour la prise en charge d'une appendicite aiguë. La patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le même jour. L'opération se déroule sans complication et l'évolution clinique de la patiente est favorable. Mme. Piccand quitte l'hôpital pour un retour à domicile le 12.11.2018. Mme. Pidoux, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 27.10.2018 en raison de douleurs abdominales diffuses depuis ce matin accompagnées de 10 à 15 épisodes de diarrhées jaunes, avec traces de sang, de nausées avec plusieurs épisodes de vomissements alimentaires et de frissons associées à un état fébrile à 38,3°C. À l'anamnèse, la patiente nous informe que la veille elle a mangé, avec son époux, un tartare de boeuf. Ce dernier a présenté les mêmes symptômes mais n'est allé que deux fois à selle. Pour rappel, la patiente doit bénéficier de la pose d'une valve mécanique au niveau aortique et mitral le mardi 06.11.2018 par le Dr. X, à la Clinique Cécil. Aux urgences, Mme. Pidoux fait un malaise sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, tachycardie à 112/min, souffle cardiaque maximal au foyer mitral. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple, ballonné. La palpation est diffusément douloureuse, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Au toucher rectal, tonus sphinctérien conservé. Selles liquides mais pas de sang sur le doigtier. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le laboratoire met en évidence une CRP à 14 mg/l sans leucocytose, une perturbation des tests hépatiques légère avec les ASAT à 48 U/l, ALAT à 42 U/l, phosphatase alcaline à 112 U/l et Gamma-CT à 103 U/l. Une PCR multiplex selles et des hémocultures sont prélevées. Au vu des comorbidités et de la présence de signes de déshydratation, Mme. Pidoux est hospitalisée pour hydratation et antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os 2x/j. Les hémocultures et la PCR multiplex selles reviennent négatives et l'antibiothérapie est arrêtée le 29.10.2018. L'évolution étant favorable, Mme. Pidoux peut regagner son domicile le 31.10.2018. Nous proposons un contrôle à votre consultation le 02.11.2018 en vue de la pose de valve mécanique aortique et mitrale prévue le 06.11.2018 à la Clinique Cécil. Mme. Piller est principalement gênée par une tendinite du fascia lata pour laquelle nous lui proposons de poursuivre le traitement en physiothérapie axé sur le massage transverse profond, le rééquilibrage musculaire et la tonification des muscles fessiers. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office mais la patiente nous recontactera au besoin. Elle poursuivra son suivi au team MS pour l'intervention au niveau du fémur proximal. Mme. Piller, 79 ans, connue pour une hypertension artérielle et un diabète de type II traités, présente une douleur rétrosternale oppressive au repos le 28.10.2018 dans un contexte d'angor et dyspnée à l'effort depuis plus d'une semaine. Le bilan initial retrouve un bloc de branche gauche sans ECG comparatif et une cinétique positive des troponines permettent de retenir le diagnostic de NSTEMI et la patiente est transférée aux soins intensifs. Une coronarographie le 29.10.2018 retrouve une lésion subtotale de l'IVA moyenne qui est dilatée et stentée (DES). La ventriculographie met en évidence une fonction du ventricule gauche sévèrement abaissée (30%) et une hypokinésie sévère antéro-apicale. La surveillance hémodynamique, rythmique post-coronarographie et le point de ponction fémoral étant calme, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Dans ce contexte, une échographie pour l'exclusion d'un thrombus apical et quantification de la fonction cardiaque montre une hypokinésie globale avec une FEVG à 30% et une dysfonction diastolique importante (grade III). Un traitement par Aspirine à vie et d'Efient pour une année sont introduits ainsi que des thérapies par Lisinopril et Metoprolol. L'évolution clinique et biologique étant favorable, nous proposons à la patiente une réhabilitation cardiovasculaire stationnaire à Billens que la patiente refuse au vu d'un contexte familial compliqué avec notamment son époux atteint de troubles mnésiques.La patiente accepte finalement une réhabilitation en ambulatoire pour laquelle elle sera convoquée. Elle rentre à son domicile le 2.11.2018 avec l'intervention des soins à domicile. Mme. Pilloud est une patiente de 76 ans qui souffre de douleurs des deux pieds, prédominant à gauche. Face à un hallux valgus avec deuxième orteil gauche erectus, le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples, les cicatrices évoluent favorablement et une physiothérapie de rééducation à la marche, sous protection d'une chaussure Barouk, est entreprise. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera poursuivie jusqu'au 21.11.2018. Avec une antalgie efficace, Mme. Pilloud retourne à domicile le 09.11.2018. Mme. Pittet est une patiente de 77 ans, connue pour une pose de prothèse totale de genou droit le 25.10.2018 avec séjour de réadaptation musculosquelettique jusqu'au 14.11.2018, sous Xarelto en prophylaxie primaire post-opératoire. Depuis le 12.11.2018, elle se plaint de diarrhées profuses, parfois avec sang frais et état fébrile jusqu'à 39 °C. Absence de contage. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. Il n'y a pas de signe pour une infection de prothèse. À l'analyse des selles, un Campylobacter est mis en évidence. Une déclaration à l'OFSP et au médecin cantonal est envoyée. Une antibiothérapie par Azithromycine est prescrite. L'évolution clinique est rapidement favorable. Mme. Pittet rentre à domicile le 18.11.2018. Mme. Pittet, patiente de 86 ans, connue pour une leucémie lymphocytaire chronique diagnostiquée en 2011, actuellement sous Mabthera et Zydélig (depuis 3 mois), est hospitalisée depuis la consultation d'oncologie pour une baisse de l'état général. La patiente décrit une dysgueusie accompagnée d'une anorexie péjorée depuis le 19.10.2018. Ces derniers mois, elle dit avoir perdu 4 à 5 kg (poids de forme à 62 kg). De plus, elle présente depuis 3 jours des diarrhées noirâtres avec la présence de sang frais. Au status, la patiente est asthénique et amaigrie. Le laboratoire d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 sans leucocytose, ainsi qu'une élévation des tests hépatiques. Un CT abdominal met en évidence une pancolite, expliquant ainsi les diarrhées. Nous effectuons un bilan infectiologique par une culture de selles qui revient négative et retenons comme cause probable le traitement par chimiothérapie (Mabthera et Zydélig) que nous stoppons le 22.10.2018. Un traitement corticoïdes per os est débuté le 23.10.2018, ainsi que de l'Imodium. Le traitement par corticostéroïdes est sevré le 12.11.2018. Sur le plan ORL, la patiente présente une dysgueusie avec au status des plaques blanchâtres et des fissures transverses d'1 mm de profondeur sur la langue. Le frottis revient négatif, mais nous gardons comme diagnostic le plus probable une candidose bucco-laryngée. Un traitement de Mycostatine et une dose de Fluconazol sont administrés. La patiente présente également des nausées à la prise alimentaire, pour lesquelles nous mettons en place une prise pré-prandiale de primpéran. Sur le plan nutritionnel, nous introduisons transitoirement une nutrition parentérale par voie périphérique (la pose de PICC line ayant échoué). Dès le 30.10.2018, une sonde nasogastrique est posée et la nutrition entérale est débutée. Nous constatons une bonne évolution à la fois des plaques buccales et des nausées et une amélioration progressive du goût avec une reprise lente de l'alimentation entérale. La patiente a également présenté un état fébrile à 39,2 °C avec des frissons, le 07.11.2018, pour lequel nous avons fait des hémocultures qui montrent une bactériémie à E. Coli. La patiente présentant à la fois des symptômes urinaires et une douleur au niveau de son cathéter périphérique, nous avons mis en culture l'urine, culture qui a été positive (E. Coli, Ent. faecalis) et le frottis de la voie veineuse périphérique également positif (E. coli, P. aeruginosa, Staph. epidermidis). Nous l'avons donc traitée par Tazobac 3x/j IV pendant 7 jours selon les recommandations des infectiologues. Nous constatons une bonne évolution de la patiente qui reste afébrile et asymptomatique. La patiente a progressivement retrouvé le goût avec une bonne reprise de l'alimentation entérale, ce qui nous a permis de réduire de moitié l'alimentation par la sonde le 19.11.2018, sur conseil de la diététique. Nous conseillons une surveillance rapprochée de la nutrition et du poids, afin de pouvoir évaluer un possible retrait de la sonde nasogastrique. Mme. Pittet est transférée à Riaz pour une réhabilitation gériatrique le 21.11.2018. La patiente est en bon état de santé général, autonome et un retour à domicile après la réhabilitation est tout à fait envisageable. Mme. Pochon est une patiente de 20 ans qui bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique dans le cadre d'une appendicite aiguë. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 01.11.2018. Mme. Pochon est une patiente de 65 ans, connue pour une dermatomyosite traitée par Prednisone et Méthotrexate, a été adressée aux urgences par la consultation de rhumatologie en raison d'une pancréatite biologique le 9.11.2018. La patiente présentait alors des douleurs abdominales hautes en ceinture gauche en progression sur les derniers jours. Au niveau biologique, une élévation des enzymes hépato-biliaires est constatée. Le CT abdominal effectué montre une pancréatite Balthazar B avec cholécystite non obstructive et la présence d'un calcul radio-opaque. La patiente est alors hospitalisée en médecine pour une pancréatite d'origine biliaire probable. La prise en charge est effectuée en collaboration avec l'équipe de chirurgie. La patiente est traitée par antalgie, hyperhydratation et antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl durant une durée de 7 jours. Mme. Pochon évolue de manière satisfaisante sur le plan clinique, malgré un pic fébrile isolé et asymptomatique le 14.11.2018. Le traitement par corticothérapie est temporairement majoré dans le contexte de la pancréatite aiguë puis peut être à nouveau diminué par la suite. L'équipe de chirurgie (Dr. X) propose un rendez-vous de suivi à sa consultation le 29.11.2018 à 10h30 avec prise de sang à 8h30 afin de discuter de l'indication d'une éventuelle cholécystectomie. Nous laissons la patiente rentrer à domicile le 15.11.2018 avec un traitement antalgique pour le domicile. Le suivi ambulatoire en rhumatologie est déjà organisé tout comme le bilan oncologique complet. Mme. Pollet présente donc un syndrome du tunnel carpien de la main D avancé. Une neurolyse est indiquée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour cette intervention agendée pour le 15.11.2018. Mme. Privet nous a été adressée le 30.10.2018 du Hirslanden Salem Spital à Berne pour une neuroréhabilitation suite à une révision de spondylodèse du 18.10.2018. Pour rappel, elle avait bénéficié initialement le 25.09.2017 d'une cyphoplastie L3 et spondylodèse L1-L4 (Salem Spital, Berne) dans un contexte de lombalgies invalidantes et d'impossibilité de se redresser. Suite à cette opération, les douleurs ont diminué de manière temporaire mais sont revenues progressivement (empirées notamment suite à une chute) et cela a nécessité une réintervention de spondylodèse Th-11-os ileum et ré-spondylodèse L1-L4, vertébroplastie pédiculaire T10-T11, arthrotomie L1/2 et L4/5 le 18.10.2018 (par Dr. X). À l'entrée à Meyriez, la patiente rapporte des dorsalgies au niveau de Th10-11, d'intensité 3/10, et qui surviennent principalement à la mobilisation. Elle rapporte avoir eu des douleurs au niveau des membres inférieurs la nuit passée.Sur le plan de l'activité, la patiente marche de façon indépendante avec des cannes de Nordic Walking. Pour les escaliers, elle parvient à faire 9 marches. Le Tinetti est à 18/28. A l'examen, la patiente est en bon état général, les paramètres vitaux sont alignés. Elle porte un corset. Elle peut lentement marcher avec ses 2 cannes. Les genoux sont en varum. Le statut neurologique est sans anomalie. La patiente vit avec son mari. Elle a trois marches d'escaliers à la maison. L'objectif global serait un retour au domicile. Des mesures de neuroréadaptation, comprenant entre autres physio- et ergothérapie, sont mises en place. Durant les séances de physiothérapie, elle exerce son équilibre et entraîne son endurance dans les escaliers. En ergothérapie, on exerce les activités de la vie quotidienne avec charge max 5 kg. Concernant les douleurs, nous instaurons un traitement antalgique par Oxycontin 5 mg-0-10 mg ainsi que du Brufen en réserve. Nous vous laissons le soin d'adapter l'antalgie en fonction des besoins. La cicatrice opératoire évolue sans complications. Un contrôle et changement du pansement par Spitex est mis en place. Parallèlement, nous suivons une anémie normochrome normocytaire régénérative, dans les suites de l'opération et carentielle (folates 2.6 ng/ml), qui est d'évolution favorable (à la sortie Hb 93 g/l). Nous débutons une substitution en acide folique qui est à poursuivre jusqu'au 06.12.2018. Au bilan biologique, nous objectivons une hypovitaminose D (43 nmol/l) pour laquelle nous prescrivons un Calcimagon-D3 forte à prendre quotidiennement. Mme. Y nous fait remarquer un naevus de l'abdomen pour lequel nous conseillons de prévoir un contrôle chez un dermatologue. A la sortie, après réadaptation générale, Mme. Y fait les transferts avec moyen auxiliaire de façon indépendante. Elle marche dans le service avec deux bâtons. Elle arrive à faire environ 2 étages d'escalier. Le Tinetti est à 26/28 avec les bâtons. Les physiothérapeutes conseillent une poursuite du traitement jusqu'au contrôle post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y rentre à domicile le 10.11.2018 dans de bonnes conditions générales. Mme. Y est une patiente de 37 ans, entrée en électif le 13.11.2018 pour une reconstruction d'une diastasis des grands droits. L'opération se déroule sans particularité. La prise en charge post-opératoire se complique par des nausées importantes avec plusieurs épisodes de vomissements. Un traitement médicamenteux montre peu d'effet. En conséquence, la réalimentation se prolonge. Un premier changement de pansement présente un site opératoire sec sans signe d'inflammation. Les nausées s'améliorent lors de la sortie du cathéter péridural le 16.11.2018. Mme. Y peut ensuite regagner son domicile le 17.11.2018. Mme. Y revient ce jour pour contrôle de sa VNI. Depuis le dernier contrôle, elle se sent mieux, dort mieux et ressent moins de dyspnée à l'effort. Elle tolère bien l'appareillage et montre une bonne compliance. En raison de fuites modérées liées à un masque trop petit, l'IAH résiduel est non représentatif. L'oxymétrie et la gazométrie sont satisfaisantes. Nous changeons le masque pour un modèle taille M. Nous proposons de poursuivre aux mêmes paramètres. La compliance sera à améliorer et nous conseillons à la patiente de perdre du poids. Mme. Y, connue pour un carcinome mammaire droit non invasif diagnostiqué en juillet 2018 et traité par chimiothérapie néo-adjuvante, consulte les urgences pour des douleurs abdominales d'origine indéterminée avec un épisode d'hématochésie post-chimiothérapie le 2.11.2018. Le CT abdominal du même jour met en évidence une thrombose de la branche antérieure de la veine iliaque gauche. Sur avis angiologique, une anticoagulation thérapeutique par liquémine est débutée avec surveillance des hématochésies en milieu hospitalier. La patiente ayant présenté un épisode d'hématochésie chez nous, nous organisons un consilium de chirurgie. Celui-ci met en évidence de légères fissures anales, un traitement topique est alors introduit. Le chirurgien nous confirme l'absence de contre-indication à un relais de l'anticoagulation par Clexane le 6.11.2018. Le Dr. X préconise une dose de 80 mg par jour par voie sous cutanée pour une durée totale de 3 mois. Parallèlement, nous mettons en évidence une bicytopénie probablement consécutive à la chimiothérapie du 2.11 stable durant son séjour chez nous. La patiente rentre à domicile le 6.11.2018 après une bonne évolution clinique. Elle sera reconvoquée par le service d'angiologie pour un contrôle à 3 mois. Mme. Y, âgée de 62 ans, connue pour une BPCO stade IIID selon Gold, nous est adressée par son médecin traitant (à sa demande) pour une réhabilitation respiratoire suite à une décompensation de BPCO, avec augmentation de la toux et des crachats depuis 2 semaines et péjoration de la dyspnée à mMRC 3. La patiente a bénéficié d'un traitement par Co-Amoxi 625 mg 3x/jour du 05 au 12.10.2018 et Prednisone 20 mg du 05 au 10.10.2018, avec évolution favorable. Relevons que, suite à son séjour de réhabilitation dans notre établissement en 2017, la patiente n'a pas eu de suivi médical et a repris son tabagisme à raison de 6-10 cigarettes/jour. Actuellement, la patiente est demandeuse pour un sevrage tabagique; nous introduisons un patch Nicotinell moyen puis patch fort. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle travaille à temps partiel dans une bibliothèque. Pas de moyen auxiliaire à domicile, pas d'oxygénothérapie ou autre appareillage. A l'admission, la patiente se plaint d'un déconditionnement, avec dyspnée stade II NYHA, sans toux ou crachats suite à l'exacerbation. Le statut général est sans particularité hormis une cachexie et un murmure respiratoire diminué de façon diffuse au niveau thoracique, sans bruit surajouté au niveau de l'auscultation cardiopulmonaire. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et péjore le diagnostic de BPCO à un stade IV B selon Gold et le score CAT. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant ne montre ni hypoxémie, ni hypercapnie, raison pour laquelle nous n'introduisons pas d'oxygénothérapie. Nous tentons une nouvelle fois un sevrage des corticoïdes inhalés et le traitement de Relvar et Spiriva est remplacé par de l'Ultibro 1x/jour. La patiente ne note pas de modification de sa clinique respiratoire et les valeurs du VEMS sont stables. Nous vous laissons le soin de suivre ce point et en cas de péjoration de la clinique respiratoire, il serait indiqué de reprendre les CSI. La radiographie du thorax met en évidence une distension pulmonaire bilatérale avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Durant son séjour, le sevrage complet du tabagisme s'avère difficile, malgré l'introduction de patchs substitutifs. Une utilisation de Vaporette est discutée avec la patiente à la sortie. Sur le plan nutritionnel, la patiente avait reçu un enseignement nutritionnel et depuis, le poids est stable. Elle ne bénéficie donc pas d'une nouvelle prise en charge et repart à domicile avec les SNO qu'elle prenait déjà avant son hospitalisation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant de 0.800 km à 1.200 km sur une durée de 20 minutes. La patiente améliore significativement son test de marche de 6 min et passe de 400 m à 600 m. A la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Renevey peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 10.11.2018, en état général conservé. Mme. Reuter, patiente de 78 ans connue pour une polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP), récidivante, avec notamment une rechute en février de cette année, est hospitalisée de manière élective le 21.11.2018 sur demande de Dr. X pour une nouvelle rechute de sa CIDP. La patiente rapporte une augmentation continue de ses douleurs depuis fin août 2018. Les douleurs sont dans la nuque et la ceinture scapulaire, irradiant dans les deux bras (gauche > droite) et aussi dans tout le rachis. Les douleurs sont fluctuantes (> 3 cycles/j) et peuvent être extrêmes par pics, nécessitant la prise d'Oxynorm (à regret, selon la patiente). La patiente rapporte aussi des dysesthésies (hypo- et paresthésies) dans les membres inférieurs, remontant désormais jusqu'au haut des cuisses, ainsi qu'une paraparésie proximale des membres inférieurs, d'apparition nouvelle. Un contrôle des valeurs de laboratoire à l'entrée est entièrement dans les normes. Un nouveau cycle de thérapie par Intratect à 26g/j est démarré le 22.11. et terminé le 26.11.2018, conjugué à une pré-médication par Dafalgan, avec une très bonne tolérance par la patiente. La patiente rapporte plusieurs épisodes algiques durant son hospitalisation, cependant rapidement diminués par l'Oxynorm en réserve. Sur avis des infectiologues, une prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine est débutée le 23.11.2018 et sera à poursuivre pour toute la durée du traitement par corticostéroïdes. La patiente ne désire pas la vaccination proposée contre la grippe. Une fois son cycle de traitement par Intratect (IVIG) terminé, Mme. Reuter peut rentrer à domicile en très bon état général le 27.11.2018. Une nouvelle hospitalisation est demandée pour une durée de 4 jours du 18.12 au 21.12.18, afin d'effectuer un nouveau cycle de son traitement par Intratect sur 3 jours consécutifs. Mme. Reynaud, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une PTH G le 11.10.2018. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle a environ 20 marches d'escaliers à domicile avec main-courantes. Elle est à la retraite. Elle se déplaçait à l'aide de 2 cannes à domicile, depuis début juillet, en attendant l'opération. A l'admission, la patiente n'a pas de plainte particulière et les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion de la hanche G est de 0° en actif à cause des douleurs et 70° en passif. La force du psoas et du quadriceps G est cotée à M2 à cause des douleurs et la sensibilité est conservée. Force et sensibilité conservées à la jambe D. Le status cardiaque, pulmonaire et abdominal est sans particularité. Durant son séjour, une évaluation neuropsychologique a été demandée devant des troubles neuro-cognitifs. Il est mis en évidence un fléchissement exécutif. Un MMSE à 30/30. Le tableau cognitif est probablement en lien avec des troubles cognitifs post-opératoires au décours bien qu'une composante vasculaire ne puisse être exclue. Mme. Reynaud a également présenté une récidive d'un syndrome du tunnel carpien droit pour laquelle elle a rendez-vous le 07.12.2018 à la consultation de Dr. X. Une mycose vaginale est traitée par Pevaryl et un rendez-vous chez son gynécologue est organisé. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la charge de 50 kg sur un périmètre limité. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Reynaud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.11.2018, en bon état général. Mme. Ricci est une patiente de 73 ans qui chute accidentellement le matin du 30.10.2018, avec réception sur le côté droit. Elle réussit à se relever seule et se présente à votre consultation. Vous suspectez une fracture de l'humérus et adressez Mme. Ricci aux urgences de l'HFR Fribourg. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic suscité, pour lequel Dr. X retient l'indication opératoire. Au vu de la disponibilité, l'intervention est organisée et a lieu le 02.11.2018 à l'HFR Riaz. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Un gilet orthopédique est mis en place et une physiothérapie de mobilisation est instaurée et les douleurs sont gérées, initialement par cathéter interscalénique puis par l'antalgie standard. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane est instaurée pour la durée de l'hospitalisation. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme et le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le 12.11.2018, Mme. Ricci est transférée à l'HFR Billens pour suite la réadaptation. Mme. Ritter est une patiente de 63 ans, connue pour un carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué en octobre 2018 dans un contexte de cirrhose d'origine éthylique probable, est hospitalisée de manière élective pour une chémoembolisation le 16.11.2018 par Dr. X. Elle est actuellement institutionnalisée à la fondation Tannenhof à Gampelen en raison d'une démence mixte avec syndrome frontal. L'intervention se déroule sans complications et l'évolution clinique est favorable avec une légère majoration du traitement antalgique. La surveillance biologique de la fonction hépatique est satisfaisante. Nous reprenons une anticoagulation prophylactique puis thérapeutique par Clexane puis effectuons un relais par Marcoumar dès le 19.11.2018. Un contrôle de l'INR est prévu le 23.11.2018. La patiente rentre dans son institution des Tannenhof à Gampelen le 20.11.2018 avec un état général comparable à celui de son arrivée chez nous. Un contrôle de l'INR est prévu chez le médecin traitant le 23.11.2018 à 15h à Gampelen et un CT abdominal le 03.01.2019 à Fribourg. Mme. Ritter sera également convoquée par l'équipe d'oncologie de l'hôpital de Fribourg pour un rendez-vous en ambulatoire. Mme. Roch est une patiente de 88 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, amenée par ambulance de son foyer en raison d'une dyspnée et d'importantes douleurs abdominales. Mme. Roch est en mauvais état général, présentant un syndrome inflammatoire important. A l'entrée, patiente en état général diminué, cyanose des extrémités, temps de recoloration 5 secondes, extrémités froides. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 irréguliers, souffle maximal au foyer aortique 4/6 et souffle de roulement diastolique mitral 4/6. Oedème des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux cuisses. Tirage à l'auscultation pulmonaire, saturation 96% sous 2 litres d'O2, hypoventilation des mi-champs pulmonaires, râles fins crépitants aux deux bases. Sur le plan neurologique, patiente collaborante, orientée dans les trois modes. Défense dans le haut abdomen. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Signe de Murphy négatif. Tympanisme à la percussion. Sur le plan urogénital, urines hématuriques. La radiographie de l'abdomen montre une volumineuse hernie hiatale et un pneumopéritoine. Le CT décrit le diagnostic suscité. Dr. X propose à Mme. Roch une prise en charge chirurgicale en urgence. La patiente refuse toute intervention chirurgicale et, au vu des antécédents et des co-morbidités, il est décidé d'un commun accord avec Mme. Roch et sa famille d'une attitude de confort. Une tentative de pose de sonde nasogastrique dans le but de soulager la patiente se solde par un échec.Mme. Roch est hospitalisée dans le service de chirurgie pour des soins de confort (morphine en continu, oxygène aux lunettes, Temesta en réserve en cas d'anxiété). Au cours de la journée, l'état général de la patiente se détériore et Mme. Roch n'est plus réveillable à la mi-journée. Elle s'éteint paisiblement, entourée de sa famille, le 13.11.2018 à 21h21. Mme. Rodi est une patiente de 50 ans avec statut post-exérèse partielle du méso-rectum pour adénocarcinome du haut rectum avec iléostomie de protection par laparoscopie le 27.09.2019. Elle bénéficie de la fermeture d'iléostomie le 19.11.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables avec une reprise du transit et une réalimentation bien supportée. Les douleurs sont calmées par une antalgie par opiacés en premier lieu puis par antalgie simple. La patiente reste hémodynamiquement stable tout au long de son séjour. Elle retourne à domicile le 24.11.2018. Mme. Rodriguez présente des podalgies droites d'origine indéterminée. Comme DD, je retiens une éventuelle fracture de fatigue en regard du IIIème ou IVème métatarsien. Un névrome de Morton ne peut pas être exclu. Elle présente également une tendinite du tibial postérieur avec une faiblesse associée. Je propose d'investiguer son pied droit par une IRM. Je la reverrai après cet examen pour discuter du résultat et du traitement. Elle reste en arrêt maladie jusqu'au prochain rendez-vous. L'arrêt maladie a été attesté par son médecin traitant. Mme. Rolle est une patiente de 83 ans qui se présente aux urgences le 24.11.2018 pour des douleurs de l'hémithorax droit suite à un accident de la voie publique le 23.11.2018. Un CT thoraco-abdominal retrouve des fractures costales bilatérales multi-étagées sans volet costal et sans pneumothorax ni hématothorax. La patiente évolue bien cliniquement grâce à l'antalgie et à la physiothérapie. Une radiographie du thorax le 27.11.2018 ne montre pas d'hématothorax ni de pneumothorax. La patiente rentre à domicile le 28.11.2018. Mme. Romanens présente donc des lâchages du MID survenant dans un contexte de faiblesse musculaire prédominant à droite chez une patiente connue pour une sclérose en plaques pour laquelle nous lui proposons de reprendre un travail en physiothérapie axé sur le renforcement musculaire et la proprioception. Pas de prochain contrôle prévu mais restons à disposition. Mme. Rossel, une patiente de 71 ans connue pour un syndrome métabolique, un syndrome d'apnées du sommeil sous CPAP nocturne, et un antécédent de thrombose veineuse profonde, présente depuis deux jours une dyspnée d'évolution progressive. Elle est orientée vers le service des urgences par son physiothérapeute, avec une tachypnée à 30/min. La patiente décrit une prise pondérale récente de 10 kg, sans modification de son régime alimentaire, avec majoration de ses œdèmes de membres inférieurs. À l'admission, nous objectivons une patiente tachypnéique, hémodynamiquement stable, avec des œdèmes marqués des membres inférieurs (majoritairement à gauche - habituel selon la patiente), et des râles crépitants jusqu'à mi-plage pulmonaire dans l'auscultation pulmonaire. Une embolie pulmonaire est exclue par angio-CT thoracique, qui montre cependant des épanchements pleuraux et péricardiques en faible quantité et des signes d'une insuffisance cardiaque, compatibles avec l'augmentation de la NT-proBNP. Les troponines sans cinétique permettent d'exclure un syndrome coronarien aigu. L'échocardiographie du 25.10.2018 ne montre pas de gros troubles de la motilité des parois cardiaques, sous réserve d'un examen de qualité diminuée, et démontre une fonction globalement conservée. Une coronarographie est réalisée pour exclure un équivalent d'angor sous forme de dyspnée. Au vu d'une plaque rupturée dans l'artère coronaire droite proximale, il y a eu la mise en place d'un stent actif, avec introduction par la suite d'aspirine cardio à vie et de Clopidogrel pendant 1 an. Les valeurs de remplissage ventriculaire gauche sont augmentées, mais sans conséquence au niveau pulmonaire (pression pulmonaire dans les limites de la norme). La dyspnée est considérée comme d'origine multifactorielle (dysfonction diastolique, obésité tronculaire, anémie). L'augmentation des diurétiques avec ajout de Lasix en intraveineux permet l'évacuation des œdèmes, et une diminution de poids de 6.8 kg, avec un poids de sortie d'environ 98 kg. Pour exclure une composante rythmique, un Holter sur 72 h a été effectué, dont une évaluation va vous parvenir par la suite. La patiente va être convoquée pour une ergométrie de suivi dans 12 mois chez Dr. X. La patiente va être vue par une infirmière de CINACARD à domicile pour recevoir une information et une instruction autour de l'insuffisance cardiaque. Nous demandons un consilium diabétologique pour l'adaptation du traitement. Les diabétologues proposent de débuter une insulinothérapie au vu des valeurs de glycémie mesurées. Un schéma avec insuline Ryzodeg est mis en place. La patiente reçoit une instruction par les infirmières spécialisées en diabétologie pour les injections d'insuline. La patiente se plaint de problèmes d'équilibre liés à une opération d'hallux valgus du pied droit ratée en 1984. Malgré l'utilisation de semelles orthopédiques, la marche est insuffisamment stable. Nous envoyons une copie à notre clinique d'orthopédie avec demande de convoquer Mme. Rossel. Mme. Rossy est une patiente de 78 ans, qui bénéficie de l'intervention susmentionnée pour une claudication intermittente de stade Fontaine IIB au niveau du membre inférieur droit sur sténose de l'axe iliaque commun et fémoral droit. La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance après revascularisation du membre inférieur droit. Sur le plan chirurgical, l'évolution est favorable avec une plaie inguinale droite stable. Sur le plan vasculaire, les pouls périphériques sont présents au doppler. En ce qui concerne l'antalgie, de la prégabaline est instaurée en raison des douleurs neuropathiques. L'évolution des douleurs est par la suite en amélioration. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter par la suite la posologie. Au vu de la bonne évolution, Mme. Rossy rentre à domicile le 19.11.2018. Mme. Roth présente une gonarthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. La patiente ne désire pas tout de suite une intervention chirurgicale. Elle aimerait savoir ce que l'on peut faire pour calmer les douleurs vu qu'elle va voyager en Australie pour visiter son fils. Je lui propose donc une infiltration par Cortisone du genou droit pour gagner du temps. J'explique à la patiente qu'il n'est pas sûr que l'infiltration soit efficace. Néanmoins, la patiente choisit cette option-là. Nous prévoyons donc une infiltration par Cortisone du genou droit pour le 21.11.2018. Je reverrai la patiente 3 semaines après l'infiltration le 12.12.2018 pour un contrôle clinique. Mme. Rotzetter est une patiente de 52 ans, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison d'une pyélonéphrite de mauvaise évolution avec 2 abcès rénaux à droite. La patiente avait consulté les urgences de l'hôpital de Tavel le 11.11.2018 en raison d'un état fébrile. Après le bilan, une infection urinaire haute est retenue avec un traitement par Ciprofloxacine pendant 10 jours. Au contrôle chez son médecin traitant, la patiente présentait une persistance d'état fébrile avec une CRP élevée et l'apparition de douleurs lombaires droites modérées, ce qui a motivé la réalisation d'un CT-scan le jour de l'hospitalisation. Celui-ci montrait deux abcès rénaux à droite de 12 mm au pôle inférieur et 20 mm au pôle supérieur bilobé sans dilatation pyélo-calicielle. Au status, nous notons des douleurs à la percussion de la loge rénale droite chez une patiente actuellement afébrile. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73, des leucocytes à 10.3 et une créatinine normale et stable.Nous retenons une pyélonéphrite compliquée de deux abcès rénaux. Une ponction CT-guidée de l'abcès du lobe supérieur n'est pas réalisable en raison de la proximité avec le poumon ainsi que le risque de pneumothorax et d'empyème. Nous optons donc pour un traitement conservateur et mettons en place une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline afin de couvrir également des éventuels germes Gram positifs qui sont présents sur les cultures d'urine du 11.11.2018 en plus de l'E.coli multi-sensible déjà mis en évidence lors de cette analyse. Nous reprenons des cultures d'urine qui s'avèrent stériles. Avec cette attitude, l'évolution est favorable sans récidive d'état fébrile et avec une diminution des douleurs et des paramètres inflammatoires biologiques. Le CT-scan de contrôle du 22.11.2018 montre une diminution significative de la taille des abcès après 48 heures de traitement par Co-amoxicilline intraveineux. Dans ce contexte et selon l'avis de nos collègues en infectiologie, nous effectuons un relais per os le 26.11.2018, ceci pour une durée totale de 4 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mme. Rotzetter rentre à domicile le 26.11.2018. Nous organisons un contrôle clinique avec également une cystographie à la consultation du Dr. X le 07.12.2018. Mme. Rouge, âgée de 74 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une arthroplastie totale du genou droit, le 24.10.2018. Sur le plan social, la patiente est mariée et vit à domicile avec son époux dans un appartement avec ascenseur. Elle est retraitée. A l'admission, la patiente n'a aucune plainte, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 80-0-0 en passif. La force du psoas droit est cotée à M4, le quadriceps à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté une pression artérielle élevée malgré son traitement antihypertensif. Suite à la majoration à 10 mg du Lisinopril qui avait été nouvellement introduit à l'HFR Riaz, la pression est dans les normes. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension à 95-0-0 en actif. Après une semaine et demie d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Rouge peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.11.2018, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie/ergothérapie en ambulatoire pour continuer à améliorer la fonction musculo-articulaire. Mme. Rumo, patiente de 62 ans, connue pour une anorexie mentale, un syndrome d'Ogilvie chronique, est hospitalisée en médecine en raison de la persistance de vomissements qui l'empêchent de se nourrir et de s'hydrater correctement depuis le mois de juillet 2018. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée en médecine du 19.07 au 03.08.2018, puis du 27.08 au 06.09.2018 en raison de diarrhées et vomissements persistants. Un CT abdominal a montré une dilatation du colon ascendant et transverse dans le contexte d'un syndrome d'Ogilvie chronique. Des cultures de selles ont été effectuées et sont toutes revenues négatives. Depuis sa sortie, la patiente a continué à présenter des épisodes de vomissements dès qu'elle mange ou prend ses médicaments. Elle se plaint également de douleurs épigastriques crampiformes 10/10 et 7/10 en dehors des épisodes de crampes. Elle rapporte avoir perdu 7 kg en 3 mois et souffrir de sudations nocturnes depuis plusieurs mois. A son arrivée, la patiente est très maigre avec un IMC à 15.2 kg/m2 à l'entrée avec un poids à 37 kg. Le laboratoire ne montre pas de désordre électrolytique ni de perturbation des tests hépatiques. Une sonde nasogastrique est posée le 24.10.2018 par Dr. X avec l'introduction de la nutrition entérale le même jour. Elle bénéficie de la nutrition entérale du 24.10 au 31.10 qui permet de gagner 2-3 kg (poids net). La sonde nasogastrique est enlevée le 02.11.2018. Concernant les vomissements et les douleurs abdominales, nous avons demandé l'avis des gastroentérologues et radiologues vis-à-vis des examens effectués lors de la dernière hospitalisation. Une OGD et une colonoscopie effectuées en mars 2018 n'avaient pas montré d'anomalie cependant un CT abdominal révélait un estomac en volvulus avec fundus vers le haut, possiblement dû à un colon rempli d'air, qui peut expliquer les vomissements. Au vu de ces images, nous organisons un transit baryté qui sera effectué en ambulatoire le 07.11.2018. Pour le traitement médicamenteux, nous introduisons du Résolor 1 mg durant une semaine puis 2 mg pour la suite. Sur le plan psychiatrique, plusieurs entretiens ont lieu avec le Dr. X et les diagnostics retenus sont un trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission, une anorexie mentale et des troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques (syndrome de dépendance). L'hypothèse de trouble somatoforme est à envisager. Pour la suite, Psydom continuera à la suivre et son prochain rendez-vous chez son psychiatre, le Dr. X, aura lieu le 15.11.2018. Pour la suite, la patiente sera revue à la consultation de Dr. X le 14.11.2018. Mme. Sallin est une patiente de 64 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressée le 17.11.2018 pour des douleurs épigastriques crampiformes associées à des nausées, d'apparition soudaine pendant la nuit. A l'examen clinique, nous objectivons une défense de l'hypochondre droit avec un signe de Murphy positif. L'ultrason effectué aux urgences met en évidence un calcul biliaire ainsi qu'un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, sans syndrome inflammatoire au laboratoire. Nous mettons en place une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Flagyl intraveineux le 17.11.2018. Mme. Sallin bénéficie d'une cholécystectomie le soir même, qui se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples avec des douleurs bien soulagées par l'antalgie standard, un transit qui reprend rapidement et l'alimentation est bien tolérée. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Sallin peut regagner son domicile en bon état général le 19.11.2018. Mme. San Agustin est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'une méningo-encéphalite d'origine indéterminée diagnostiquée à l'hôpital de Payerne le 07.10.2018 dans un contexte de céphalées pulsatiles sans phono ni photophobie associées à un état fébrile et une raideur de nuque. Le CT cérébral natif est sans particularité. Un traitement de Ceftriaxone, d'Amoxicilline et d'Acyclovir est débuté après la réalisation d'une ponction lombaire parlant plutôt en faveur d'une origine virale. Les PCR réalisées sur le LCR reviennent négatives, menant à l'arrêt du traitement anti-infectieux. En raison de l'apparition de troubles de l'état de conscience associés à des mouvements stéréotypés, la patiente est transférée aux soins intensifs de Fribourg après l'administration de Keppra et la réalisation d'une 2ème ponction lombaire. Sur avis neurologique, la posologie du Keppra est diminuée le 25.10.18 suite à l'EEG de contrôle ne montrant pas de foyer épileptique et sera à poursuivre jusqu'au contrôle de suivi à la consultation du Dr. X le 23.01.2019.L'ensemble du bilan infectiologique revient négatif, de même que les investigations réalisées à la recherche d'une étiologie para-néoplasique. L'étiologie la plus probable reste donc d'origine auto-immune. Le dosage d'anticorps anti-MOG et anti-G1Qb sont en cours et compléteront le bilan auto-immun. Nous remercions les collègues de Meyriez de bien vouloir pister ces résultats. Au vu d'une évolution clinique lente, avec persistance d'une fatigue et ralentissement psychomoteur important, un nouvel EEG ainsi qu'une IRM de contrôle sont réalisés le 25.10 et montrent des signes compatibles avec une méningo-encéphalite. Sur avis des neurologues, une ponction lombaire est répétée et signe la persistance d'une pléocytose avec protéinorachie et hypoglucorachie. Au vu de la persistance des atteintes radiologiques et biologiques ci-mentionnées, sur avis neurologique, un traitement de Solumédrol est débuté le 08.11, avec relais par Prednisone dès le 11.11.2018. Le traitement sera poursuivi avec schéma dégressif jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X le 23.01.2019. La patiente bénéficie de la prophylaxie par Bactrim forte, Pantoprazol et Calcimagon. Un souffle systolique est investigué par échocardiographie trans-thoracique. Aucune preuve de végétation intracardiaque n'est mise en évidence. Le souffle est attribué à une insuffisance mitrale minime. En raison de globe urinaire à répétition, nous suspectons une atonie vésicale probablement d'origine centrale dans le contexte de la méningo-encéphalite. Un avis urologique auprès du Dr. X propose la mise en place d'une sonde urinaire avec bouchon que la patiente videra (et quantifiera) sur sensation de réplétion vésicale sur les 2 à 3 semaines à venir. En cas de bonne réponse vésicale (vidange dès 300 ml), une nouvelle tentative d'ablation de sonde pourra être entreprise. Dans le cas contraire, nous remercions nos collègues de Meyriez de bien vouloir prendre rendez-vous chez le Dr. X pour évaluer l'indication à une cystostomie. Une alimentation entérale est débutée le 24.10.18 en raison d'une malnutrition protéino-énergétique modérée, avec perte de 9 kg en deux semaines. L'alimentation est bien tolérée et permet une couverture de 100% des besoins. Nous remercions le service de diététique de Meyriez d'assurer le suivi nutritionnel avec objectif d'un sevrage complet de l'alimentation entérale. La patiente est transférée à Meyriez en neuro-réhabilitation intensive le 14.11.2018. Mme. Y, âgée de 44 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 20.09.2018 documentée par ENMG. La patiente a bénéficié d'une adaptation de l'antalgie avec une infiltration péri-radiculaire de la racine L4 le 03.10.2018. Pour rappel, la patiente est actuellement sous morphiniques, Prégabaline et Sirdalud et dit avoir eu une légère amélioration des douleurs. Notons une constipation depuis 5 jours, sous laxatifs, la patiente refuse un lavement. Sur le plan social, la patiente est mariée, d'origine portugaise. Elle vit avec son époux et le cadet de ses 3 enfants. La patiente travaille dans la logistique d'une entreprise internationale ouvrière. Pas d'escalier à faire, pas de moyen auxiliaire auparavant. Incontinence urinaire, suite à la chirurgie pour prolapsus vésical, suite au prolapsus utérin (a eu 3 enfants par voie basse). Pas d'incontinence fécale. Pas de consommation toxique. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs au niveau para-sacral droit irradiées sur tout le MID antérieur, jusqu'au pied, péjorées en extension de la hanche droite, pas de paresthésie, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont moyennement contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, la patiente se plaint d'une constipation (sous morphiniques et laxatifs d'office) et de douleurs intermittentes au niveau épigastrique déjà connues avec sensation de reflux et nausées. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La flexion/extension du MID est de 0-0-0 en actif et 90-0-0 en passif. La force du MID est côtée à M4, hypoesthésie dans les territoires de L3-L5 à droite. Les ROT achiléens sont absents bilatéralement, le ROT rotulien est absent du côté droit. Région para-sacrale droite douloureuse à la palpation. Rotation passive interne et externe des hanches non douloureuses. Lasègue et contre-Lasègue positif à droite. Mingazzini non tenu à droite. Durant son séjour, Mme. Y a présenté des douleurs dans le compartiment antérieur du genou droit, avec sensation de lâchage lors des séances de physiothérapie. Au status, la palpation reproduit les douleurs, sans signe inflammatoire, épanchement, instabilité articulaire, alors qu'on fait un bilan radiologique qui montre une minime subluxation externe symétrique des deux rotules, sans lésion traumatique évidente. Dans ce contexte, on introduit le port d'une genouillère pour améliorer la proprioception de la patiente. De façon générale, on observe une légère amélioration de la mobilisation et des douleurs au cours de l'hospitalisation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, avec absence d'amélioration, on remarque que ses symptômes ne sont pas toujours reproductibles. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes et fauteuil roulant pour les longs trajets. Les escaliers n'ont pas été testés. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est lentement favorable et la patiente peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 01.11.2018, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile et bilan ergothérapeutique. Les soins à domicile ne sont pas nécessaires. Mme. Y est une patiente de 72 ans, connue pour une thrombose veineuse profonde idiopathique sous anticoagulation orale et des troubles de la marche et de l'équilibre, qui est hospitalisée suite à une chute de sa hauteur, avec traumatisme crânien, en glissant à la piscine. Une imagerie cérébrale réalisée aux urgences montre l'absence d'hémorragie intracrânienne. L'examen neurologique se révèle sans particularité. Le bilan radiologique met par contre en évidence une fracture de la 1ère phalange du 5ème doigt ainsi que de la malléole interne du pied droit. Une syndactylie est réalisée après réduction du 5ème doigt et un traitement conservateur par VacoPed durant 6 semaines est décidé. Quelques heures après son entrée aux urgences de l'HFR Riaz, la patiente est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour réhabilitation à la marche. Nous mettons en évidence une carence en vitamine D chez une patiente connue pour de multiples fractures sur chutes de sa hauteur. Nous vous proposons de réaliser une densitométrie en ambulatoire afin d'évaluer l'indication à un traitement. Une substitution en vitamines est débutée dans l'intervalle. Le reste du bilan biologique se révèle dans la norme.De plus, la patiente relate une baisse de la vision périphérique lors de la conduite, avec un bilan ophtalmologique déjà prévu en ambulatoire. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation, avec charge selon douleurs et à l'aide d'un rollator. A sa sortie, le périmètre de marche est de 150 mètres, sans aide, et la patiente peut gravir 18 marches. A noter sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale qui est évaluée à 107/126 à la sortie, par rapport à 115/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 15.5 secondes. Une physiothérapie est prévue lors du retour à domicile afin d'améliorer la capacité musculaire du membre inférieur. Une aide par rollator est prévue afin d'assurer une sécurité maximale pour la patiente. Le bilan nutritionnel montre l'absence de malnutrition protéino-énergétique avec un appétit conservé et un apport suffisant en protéines et ingesta. Sur le plan ergothérapeutique, une évaluation complète avait déjà été effectuée fin septembre 2018 à Billens, avec mise en place d'une ergothérapie à domicile. Une nouvelle intervention n'est pas souhaitée par la patiente. Sur le plan social, au vu du contexte orthopédique, des soins à domicile sont organisés afin d'aider la patiente dans la gestion des activités de la vie quotidienne. Enfin, sur le plan orthopédique, l'évolution clinique est favorable. Une radiographie de contrôle de la cheville est réalisée à la sortie, ne montrant pas de déplacement de fragment osseux. Un contrôle à 6 semaines est prévu en orthopédie, la patiente sera convoquée. Une anticoagulation est indiquée durant le port du VacoPed, avec maintien du traitement habituel par Xarelto 10 mg. A ce propos, une majoration de la posologie à 20 mg nous paraît indiquée dans l'indication de prévenir une récidive de thrombose veineuse profonde idiopathique. Nous vous laissons le soin d'évaluer un éventuel changement ainsi que la durée du traitement. Le 09.11.2018, Mme. Y quitte notre service avec organisation des soins à domicile 1x/j pour toilette jambe ou vérifier état cutané. Mme. Y, patiente de 86 ans, nous est adressée de Medhome pour une dermohypodermite qui s'est péjorée sous antibiothérapie. Pour rappel, la patiente a présenté un érythème et des douleurs dans le pied droit depuis le 19.10 en péjoration par la suite. L'antibiothérapie introduite par Medhome n'a pas amélioré la situation avec une péjoration de l'érythème motivant la consultation aux urgences. Aux urgences, le diagnostic d'une dermohypodermite est posé et nous introduisons une antibiothérapie par voie veineuse avec bonne évolution. La patiente reste toujours afébrile. Le relais pour un traitement per os se fait le 31.10.2018 avec bonne tolérance. Une hyponatriémie est mise en évidence, dont l'origine reste indéterminée. Vu la résolution spontanée, nous n'effectuons pas d'autres investigations. Cliniquement, la patiente présente une surcharge hydrosodée avec une prise pondérale et une dyspnée à l'effort, dans le contexte de l'arrêt du Torem. Après la reprise de diurétique, l'état clinique s'améliore. La posologie de Torem à 5 mg est à poursuivre ultérieurement. Mme. Y, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 10.11.2018 suite à deux chutes de sa hauteur, ce matin, sans perte de connaissance ni traumatisme crânien. L'anamnèse révèle que la patiente chute depuis plusieurs mois et que dans ce contexte, une IRM neurocrâne a été effectuée le 28.03.2018 et la patiente a bénéficié d'une consultation neurologique le 06.04.2018. L'origine de ces chutes semble multifactorielle avec une atteinte vestibulaire périphérique non investiguée et une tendance au sédentarisme liée à la crainte des chutes. Au status cardiovasculaire, la patiente est tachycarde à 130/min, rythme irrégulier, sans souffle surajouté. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. Au status neurologique, hyperréflexie généralisée, marche sans aide, risque de chute avec écarts fréquents. La force musculaire est maintenue à M5. Romberg normal. Le laboratoire est dans la norme et l'ECG met en évidence une fibrillation atriale à réponse rapide à 150/min, spontanément convertie en rythme sinusal une heure plus tard. Au vu des résultats de score de CHAD-VASC à 4 et score HAS-BLED à 3, nous introduisons du Xarelto 20 mg qui est ensuite remplacé par Eliquis 2.5 mg 2x/j le 12.11.2018, la patiente étant en insuffisance rénale stade 3 avec clairance de la créatinine à 31 ml/min le 14.11.2018. Concernant les chutes, nous effectuons un CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux qui sont sans particularité. La patiente bénéficie également d'un bilan physiothérapeutique qui montre un risque de chute accru avec un Tinetti à 14/28, moyen auxiliaire nécessaire à domicile (la patiente utilisait une canne). Lors du colloque social du 14.11.2018, nous recommandons un séjour en gériatrie pour une réadaptation en travaillant l'équilibre et le renforcement musculaire. La patiente refuse catégoriquement cette proposition malgré l'explication des risques encourus au domicile en cas de retour précoce. Elle demande à rentrer au domicile, avec son mari en bonne santé selon elle. Durant son hospitalisation, la patiente présente une perte de poids d'origine indéterminée avec une notion d'un amaigrissement de 15 kg en une année, non investiguée. Le BMI est mesuré à 19 kg/m2 et le bilan diététique effectué le 15.11.2018 montre une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à un manque de plaisir à s'alimenter et l'absence de signaux de faim démontrés par un NRS4, une perte de 15 kg en 1 an dont 5% sur le dernier mois, un BMI 19 kg/m2 avec baisse de l'état général. Mme. Y demande sa sortie malgré les multiples mises en garde et elle quitte notre service le 20.11.2018. A noter qu'après la sortie, son époux vient nous revoir pour avoir de nouvelles explications sur la réadaptation gériatrique. Après explications, il nous dit que son épouse serait d'accord de faire cette réadaptation sans pour autant rester hospitalisée au préalable. Nous vous laissons donc le soin d'organiser ce séjour ainsi que des séances de physiothérapie à domicile dans l'attente de la réadaptation gériatrique. Mme. Y est une patiente de 69 ans admise aux soins intensifs le 19.11.2018 pour surveillance neurologique post-exérèse d'un méningiome fronto-temporal droit. La patiente est connue depuis 2013 pour un méningiome fronto-temporal droit de découverte fortuite suite à un traumatisme crânio-cérébral survenu lors d'un malaise dans un contexte de prise de somnifère (Stilnox). En raison de la progression visualisée au dernier IRM chez une patiente asymptomatique, il est décidé d'une craniotomie et exérèse en électif de ce méningiome. Il n'y a pas de complication pré ou péri-interventionnelle rapportée et la patiente est admise aux soins intensifs en post-opératoire pour une surveillance neurologique. Durant le séjour aux soins intensifs, il n'y a pas de complication avec une antalgie simple. La patiente est transférée le 19.11.2018 dans le service d'orthopédie pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 62 ans qui se plaint de douleurs thoraciques oppressives irradiant parfois dans les 2 bras et qui surviennent à l'effort depuis environ 5 mois. Elle a également une dyspnée NYHA II mais stable. Elle a occasionnellement des palpitations, surtout à l'effort. Elle note parfois de légers œdèmes des membres inférieurs. Un bilan coronarographique est demandé. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA proximale et de la première marginale (lésions de bifurcation). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA proximale avec implantation de 1 stent actif et à une angioplastie de la première marginale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Pour la suite : Contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ergométrie dans 1 an.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.11.2018 à domicile. Mme. Schneider est hospitalisée aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience sur une accumulation en opiacés dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Elle est connue pour une paraplégie complète après lésion accidentelle lombaire en novembre 2009, suivie en ambulatoire par le Dr. X pour des douleurs neurogènes. Elle est amenée en ambulance aux urgences dans un contexte de trouble de l'état de conscience. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente présente un GCS à 13 avec des pupilles en myosis et les ambulanciers constatent aussi un affaissement labial gauche nouveau. Selon les soignantes qui s'occupent de Mme. à la maison, il y aurait eu une augmentation des doses de morphine la veille à cause d'une péjoration des douleurs au niveau des membres inférieurs. Le bilan initial montre une insuffisance rénale aiguë et un important syndrome inflammatoire avec une pneumonie basale gauche. Un CT cérébral avec cartes de perfusion exclut une cause centrale aux troubles de l'état de conscience et la patiente bénéficie de naloxone avec une amélioration nette de l'état de conscience. Les troubles de l'état de conscience se normalisent sous traitement de naloxone. La patiente bénéficie de façon intermittente de ventilation non invasive en raison d'une insuffisance respiratoire. Une anémie normochrome, normocytaire arégénérative nécessite la transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.11. Une carence martiale semble probable avec une ferritine mesurée à la limite inférieure de la norme dans un contexte de syndrome inflammatoire important. Au moment du transfert en division de médecine, la patiente est stable hémodynamiquement, elle est réveillée et bien orientée dans les trois modes. Mme. Schneider, 79 ans, est connue pour une paraplégie complète après lésion accidentelle lombaire en novembre 2009, suivie en ambulatoire par le Dr. X pour des douleurs neurogènes, est hospitalisée aux soins intensifs le 13.11.2018 en raison d'une pneumonie communautaire à germes indéterminés avec troubles de l'état de conscience sur une accumulation en opiacés dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë. Aux soins intensifs, une antibiothérapie IV est introduite. La patiente bénéficie également de ventilation non invasive en raison de son insuffisance respiratoire. Un CT time is brain et une IRM ne montrent pas d'AVC ni saignement. Les troubles de l'état de conscience se normalisent après traitement par naloxone. Au moment du transfert en division de médecine, la patiente est stable hémodynamiquement, elle est consciente et orientée. Concernant l'insuffisance respiratoire et la pneumonie, la patiente est oxygénodépendante jusqu'au 16.11.2018. Au vu des signes radiologiques de pneumonie basale gauche et du syndrome inflammatoire important, l'antibiothérapie par rocéphine est poursuivie jusqu'au 19.11.2018. L'évolution clinique est favorable. En début de séjour hospitalier, la patiente présente des troubles neurologiques avec flapping tremor et somnolence accrue. Ces symptômes sont mis sur le compte d'une toxicité médicamenteuse aux opiacés. Une rotation des opiacés est effectuée avec pour effet la disparition de ces symptômes. Concernant l'exacerbation des douleurs neuropatiques, la nouvelle antalgie mise en place permet un contrôle des douleurs satisfaisant. Ce traitement est approuvé par le Dr. X qui continuera de suivre la patiente. La patiente présentait à l'entrée une anémie sévère. Elle a bénéficié d'une transfusion par un culot érythrocytaire. Au niveau biologique, la ferritine dans les limites de la norme dans un contexte inflammatoire laisse suspecter une origine ferriprive. Nous proposons donc au médecin traitant d'évaluer l'indication à une substitution par ferinject à distance de la pneumonie. Vu la suspicion de NSTEMI, une ETT est réalisée et montre une insuffisance mitrale modérée d'origine dégénérative probable. Vu l'anémie, nous n'introduisons pas d'aspirine cardio. Un Holter en ambulatoire serait indiqué pour rechercher une fibrillation auriculaire malgré l'anémie qui serait une contre-indication relative à une anticoagulation. Après discussion avec le Dr. X, la patiente rentre à domicile le 20.11.2018. Une réflexion sur le maintien à domicile de Mme. pourra être faite par la suite en collaboration avec le médecin traitant. Mme. Schneider, 79 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour des troubles de la conscience sur une accumulation en opioïdes avec une pneumonie basale gauche. Elle est connue pour une paraplégie complète après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009, suivie en ambulatoire par le Dr. X, elle est amenée en ambulance aux urgences dans un contexte de trouble de l'état de conscience. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente présentait un GCS à 13. Cliniquement, elle présentait des râles aux deux bases. Pupilles en myosis et les ambulanciers constatent aussi un affaissement labial gauche nouveau. Selon les soignantes qui s'occupent de Mme. à la maison, il y aurait eu une augmentation des doses de morphine hier à cause d'une péjoration des douleurs au niveau des membres inférieurs. La naloxone est titrée à 40 mcg avec une action efficace. En raison de la ptose labiale gauche, un CT cérébral est réalisé. À son arrivée, la patiente présente un glasgow à 14, elle est somnolente mais facilement réveillable. La naloxone est poursuivie en IVC. Une antibiothérapie par rocéphine débutée aux urgences pour une pneumonie basale droite est poursuivie. Mme. X est une patiente de 62 ans en bonne santé habituelle qui, alors qu'elle nettoyait une fenêtre, chute d'une hauteur d'environ 1 mètre, avec réception axiale sur le talon gauche. D'emblée, elle présente des douleurs et une impotence fonctionnelle motivant une consultation aux urgences de l'HFR Tavel où le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic suscité. Mme. X est transférée à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 30.10.2018 et les suites sont simples. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le membre inférieur gauche est immobilisé par une attelle Mecron dont le port est prévu pour 6 semaines. Mme. X bénéficie d'une physiothérapie de tonification musculaire et de rééducation à la marche, en charge de 15 à 20 kg, également pour 6 semaines. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. La plaie, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Les douleurs étant bien gérées par l'antalgie standard et la patiente autonome dans ses déplacements, celle-ci peut retourner à domicile le 04.11.2018. Mme. Y, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 14.11.2018 suite à une chute à domicile. L'anamnèse n'est pas très fiable en raison des troubles cognitifs, mais à l'hétéro-anamnèse avec son fils, nous apprenons qu'elle a chuté ce matin en se rendant aux toilettes, malgré son rollator, avec réception sur les fesses et au niveau frontal. La patiente met cette chute en lien avec un manque de force chronique au niveau des membres inférieurs. Mme. Y se plaint également de douleurs au niveau des quadriceps des deux côtés, de pseudo-vertiges lorsqu'elle se lève trop vite et d'une toux grasse sans expectoration. Elle n'a pas de plainte urinaire hormis l'incontinence connue, pas d'état fébrile ni de frisson.Au niveau social, la patiente vit seule. Elle est entourée par ses trois enfants dont l'un d'eux est médecin généraliste. La patiente marche avec un rollator et bénéficie d'un passage quotidien d'une infirmière à domicile pour contrôle de santé et traitement ainsi que de la livraison des repas à domicile. A l'admission aux urgences, Mme. Schorderet est déshydratée, asthénique, bien perfusée, se trouve en état général globalement diminué et présente un score de Glasgow à 15/15. Au status cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, avec souffle systolique à 3/6 connu à tous les foyers, pas de souffle vasculaire, des pieds froids (connus), des mollets souples et indolores et un ballant conservé. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des râles crépitants à mi-champ à droite. Au status digestif, l'abdomen est souple, mais présence de douleurs à la palpation épigastrique et tympanisme diffus à la percussion. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire indique un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16.8G/l et CRP à 73mg/l, des troubles électrolytiques avec légère hypokaliémie, hyponatrémie et hypocalcémie, et une légère élévation des CK sans insuffisance rénale. Le stix et le sédiment urinaires reviennent positifs. Un urotube est prélevé. Nous retenons le diagnostic de pneumonie et d'infection urinaire et Mme. Schorderet est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë avec introduction d'une antibiothérapie par Rocéphine 2g. En raison de la chute et d'une anamnèse peu fiable quant à un traumatisme crânien, nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. L'urotube revient positif pour un E. Coli multisensible et la recherche d'antigènes urinaires positive pour des pneumocoques. Au vu de ces résultats, l'antibiothérapie par Rocéphine est poursuivie jusqu'au 20.11.2018 avec évolution clinique et biologique favorable. Mme. Schorderet présente un risque de chute avec des chutes à répétition dans le cadre des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Durant son séjour, elle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'un rollator est de 400 mètres. La patiente peut gravir 36 marches avec accompagnement. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126 par rapport à 85/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le risque de chute est intermédiaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués durant le séjour montrent des performances altérées avec un MMS 17/30. Finalement, Mme. Schorderet peut regagner son domicile le 23.11.2018 avec passage des soins à domicile 2x/jour. Mme. Schuwey, patiente de 95 ans, hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz du 15.10.2018 au 30.10.2018 pour une bactériémie à Bacteroides fragilis et à Parabacterioides distasonis d'origine digestive traitée efficacement par antibiotiques, avait été prise en charge en séjour de reclassement avant de nous être retransférée le 02.11.2018 en gériatrie aiguë dans un contexte d'état fébrile avec désaturation depuis le 31.10.2018 au soir. Pour plus d'informations concernant la prise en charge de la bactériémie, nous vous prions de vous référer à notre lettre de sortie du 15.10.2018 au 30.10.2018. Plus précisément, depuis le 31.10.2018, la patiente présente un état fébrile avec désaturation nouvelle. Une radiographie visualise un épanchement pleural gauche qui pourrait cacher un foyer. Des hémocultures effectuées reviennent négatives, et une uriculture est positive pour E. coli, E. faecalis et staphylocoque haemolyticus. La prise de sang indique un syndrome inflammatoire, et cliniquement, la patiente présente un état de surcharge en lien avec une composante de décompensation cardiaque secondaire à l'infection. Les antigènes urinaires sont négatifs. Le diagnostic d'infection pulmonaire pourrait donc se rajouter à celui d'une infection urinaire haute. Réadmise en gériatrie aiguë le 02.11.2018, la patiente est traitée par Ceftriaxone du 31.10 au 03.11.2018. Un switch vers l'Ertapenem est alors décidé à cette date-là, en accord avec un consilium infectiologique. Dans ce contexte infectieux, la patiente chute la nuit du 01.11.2018, occasionnant une plaie frontale qui est suturée. L'examen neurologique reste inchangé. Au vu d'un risque de chute présenté par la patiente, une mesure de contention est prise, avec ceinture au fauteuil au vu du risque de chute. A la fin de l'antibiothérapie par Ertapenem le 12.11.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez, à sa fin, un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Schwab est une patiente de 83 ans, connue pour fibrillation auriculaire intermittente, qui est hospitalisée suite à la mise en évidence de troubles de la marche et chutes à répétition. Le bilan hospitalier montre le besoin d'une prise en charge en réadaptation gériatrique. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile, se déplace avec deux cannes anglaises ou un tintébin et prépare ses repas seule. Une auxiliaire de la Croix-Rouge s'occupe des courses et les soins à domicile passent 2x/j. Durant son séjour, Mme. Schwab effectue une physiothérapie afin d'entraîner la mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche est de 150 mètres à l'aide de deux cannes et la patiente peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126 à la sortie, par rapport à 83/126 à l'entrée. Le TUG s'effectue en 21 secondes. Au niveau nutritionnel, relevons une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, une anxiété et une satiété précoce, et démontrée par un NRS à 5/7. Une alimentation adaptée et enrichie, avec un supplément nutritif oral par jour, est mise en place. Une substitution vitaminique est de même introduite. Des conseils nutritionnels pour le domicile sont donnés. Le poids se stabilise en fin d'hospitalisation. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile avec les soins à domicile. Mme. Sclippa est une patiente de 56 ans, qui est admise dans notre service de chirurgie pour la prise en charge conservatrice d'une pancolite sur maladie de Crohn. La patiente se présente aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque gauche, vomissements et inappétence depuis 2 semaines avec une perte pondérale de 6 kg. Le scanner abdominal montre une pancolite. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole et d'une corticothérapie intraveineuse jusqu'au 12.11.2018. L'évolution est favorable avec un relais per os de la corticothérapie le 13.11.2018. La patiente retourne à son domicile le 14.11.2018. Mme. Seghetto, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, consulte les urgences le 12.11.2018 en raison de douleurs au niveau de l'hypochondre droit depuis 3 jours, irradiant en barre dans l'hémi-abdomen supérieur, de type crampiforme, augmentées après les repas, d'apparition progressive et de nature constante. Selon la patiente, cette gêne abdominale provoque une aggravation de sa dyspnée habituelle à l'effort. Elle constate également une péjoration des douleurs aux deux membres inférieurs accompagnées par un gonflement de ceux-ci. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système.A l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue à 155/115 mmHg, normocarde à 94/min, afébrile et sature à 95% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, le rythme cardiaque est irrégulier, sans souffle audible. Notons des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux ainsi qu'un important status variqueux, à droite plus qu'à gauche. La palpation du mollet droit est douloureuse avec néanmoins un signe de Homans négatif. Au status digestif, douleurs au niveau de l'hypochondre droit avec un signe de Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont diminués. Pas de douleur ni de sang au toucher rectal. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et les tests hépatiques sont alignés hormis une bilirubine directe à 11.3 µmol/l, une totale à 22.5 µmol/l et une LDH à 614 U/l. La radiographie du thorax met en évidence de légers signes de surcharge ainsi qu'un épanchement pleural gauche. L'ECG montre une fibrillation auriculaire nouvelle non datée à 102/min. Le score de Genève montrant un risque intermédiaire, nous dosons les D-dimères qui reviennent positifs à 1130 ng/ml. En raison d'une suspicion d'une éventuelle thrombose veineuse profonde, Mme. Y est hospitalisée. Nous majorons le traitement anticoagulant d'Eliquis à 5 mg 2x/j. A l'examen clinique le 13.11.2018, la patiente présente toujours des douleurs à la palpation de l'hypochondre droit avec une légère défense ainsi que des bruits intestinaux diminués. Un ASP effectué met en évidence une coprostase et nous introduisons un traitement par Laxoberon et Movicol et la patiente bénéficie également d'un lavement. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui montre une anastomose bilio-digestive avec une aérobilie prédominant du côté gauche, mais pas de signe indirect de perforation duodénale. Au vu de la radiographie du thorax et de l'ultrason abdominal montrant des épanchements pleuraux et dans l'hypothèse d'une décompensation cardiaque subaiguë, les NT proBNP sont dosés le 13.11.2018 et reviennent avec une valeur de 5633 ng/l. Dans ce contexte le Torasémide est augmenté à 5 mg/j dès le 15.11.2018. En raison de la persistance d'une douleur au niveau du mollet gauche, la patiente bénéficie d'un bilan angiologique qui ne montre pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle des deux côtés mais présence d'une dermite de stase ainsi qu'un status variqueux important. Sous le traitement introduit, l'évolution est par la suite favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 16.11.2018. Mme. Y est une patiente de 85 ans sous Eliquis pour un antécédent d'embolie pulmonaire en 2005 et 2012 qui est hospitalisée dans le service de chirurgie suite à un traumatisme crânien simple. Un CT-scan cérébral met en évidence une contusion frontale ainsi qu'un hématome péri-orbitaire droit. Nous suspendons le traitement anticoagulant dès le 17.11.2018. La surveillance neurologique reste sans particularité et la patiente peut retourner à domicile le 20.11.2018. Mme. Y, 60 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un choc cardiogénique sur dysfonction droite sévère d'évolution terminale le 15.11.2018. Connue pour une BPCO de stade D et dysfonction cardiaque droite, elle se présente aux urgences pour une dyspnée progressive sans signes infectieux respiratoires. L'imagerie élimine l'embolie pulmonaire. Aucun argument scannographique ou biologique n'oriente vers une piste infectieuse. L'absence de trouble de la repolarisation et la cinétique des enzymes cardiaques parlent en défaveur d'un évènement ischémique. L'origine semble être une hypovolémie et une inobservance de son traitement bronchodilatateur et de l'oxygénothérapie dans le contexte d'un déconditionnement général en lien avec sa maladie pulmonaire avancée. Au bénéfice d'un soutien aminergique, de l'oxygénothérapie et de reprise de son traitement bronchodilatateur, l'évolution respiratoire est rapidement favorable. Au vu du projet limité chez une patiente non-compliante au niveau de ses traitements, et en discussion avec la patiente, des limitations thérapeutiques sont décidées. Elle ne souhaite pas de réanimation, ni d'intubation. Au vu du stade terminal de sa maladie, une reprise aux soins intensifs ne semble pas raisonnable. Elle est transférée en médecine pour la suite de prise en charge le 16.11.2018. A l'étage, un maintien de l'oxygénothérapie avec les aérosols d'office (Atrovent + Pulmicort + Ventolin 4x/j, avec 4 réserves d'Atrovent), est décidée sans autre mesure possible pour le confort respiratoire hormis une adaptation du traitement morphinique. A ce sujet, l'équipe des soins palliatifs est intégrée au projet de sortie, avec mise en place d'un schéma de morphine clair pour soulager la patiente tant sur le plan respiratoire qu'au niveau des douleurs. Des réserves suffisantes de Lexotanil sont prescrites pour gérer l'anxiété, et un protocole d'urgence en cas d'étouffement est établi avec de l'Effentora en réserve. Il est décidé, à la demande de la patiente, de mettre en place un cadre de sécurité et des soins de confort à domicile et permettre à la patiente d'accomplir sa fin de vie selon ses désirs et ainsi éviter un retour à l'hôpital, décisions prises en présence et avec l'accord de la famille. La patiente quitte ainsi notre hôpital le 21.11.2018, avec un état respiratoire très fragile mais stable sous 2 L d'oxygène, avec poursuite des aérosols à domicile. La patiente sera encadrée par l'équipe de Voltigo pour garantir son maintien à domicile et elle sera réévaluée par le Dr. X le lendemain. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un STEMI antérieur le 14.09.2018 sur occlusion de l'IVA moyenne traitée par PCI primaire avec angioplastie et pose d'un stent actif, avec une dysfonction systolique avec une FEVG à 40%. Traitement à l'entrée : • Kardegic 75 mg 1-0-0-0 (à vie) • Brillique 90 mg 1-0-1-0 (pour 6 mois)Bilol 1.25 mg 1-0-0-0 Aldactone 25 mg 1-0-0-0 Ramipril 1.25 mg 0-0-1-0 Crestor 10 mg 0-0-1-0 Nicopath 1x/jour Durant le séjour, la patiente a signalé quelques épisodes de palpitations, qu'elle avait déjà éprouvés même avant son infarctus. Les contrôles ECG ne montrent aucune anomalie rythmique de façon ponctuelle et sont rassurants. La patiente n'a pas présenté d'angor, ni de signe clinique de surcharge, avec une auscultation cardio-pulmonaire qui s'est maintenue dans la norme, sans souffle valvulaire, ni râle surajouté. En raison d'un profil tensionnel plutôt très bas (la patiente restant toujours paucisymptomatique), nous avons dû diminuer la dose d'Aldactone à 12.5 mg/jour et nous n'avons pas pu tirer pour l'instant d'avantage sur le traitement de l'insuffisance cardiaque. De plus, devant une toux sèche d'origine vraisemblablement iatrogène sur prise d'IEC, nous optons pour un relais par ARA II, que la patiente tolère bien, avec résolution de la symptomatologie. Au sujet du réentraînement à l’effort, le patient a débuté dans un groupe d’intensité modérée et a suivi une progression constante. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 2 km/h pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue de 65 mètres avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d’effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l’effort et à la récupération. Mme. Senn a participé au programme d’éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu’aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • La patiente est connue pour une dyslipidémie, traitée par Crestor. Le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.7 mmol/l, des HDL à 1.13 mmol/l, des LDL à 3.53 mmol/l et des triglycérides à 1.27 mmol/l. • Patiente tabagique qui est en cours de sevrage depuis l'événement cardiaque. Elle utilise des patchs de Nicotine. Elle a montré beaucoup d’intérêt lors des entretiens avec notre tabacologue, le Dr. X. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées. Elle reste à sa disposition au besoin. • La pression artérielle basale est globalement plutôt basse, mais stable malgré l'adaptation des médicaments. Elle reste asymptomatique. Mme. Serrao est hospitalisée le 02.11 suite à une chute à domicile sur faiblesse des membres inférieurs, sans traumatisme crânio-cérébral ni perte de connaissance. Le bilan d'entrée met en évidence une décompensation diabétique avec état hyperglycémique hyperosmolaire ainsi que des signes de décompensation cardiaque globale. Nous demandons un avis auprès des diabétologues qui effectuent des adaptations thérapeutiques avec suivi glycémiques 4x/j. La patiente bénéficie aussi d'un enseignement aux injections d'insuline. Concernant la décompensation cardiaque, un bilan par échocardiographie est réalisé et ne montre pas de dysfonction systolique, ni d'insuffisance valvulaire. Grâce à l'introduction d'un traitement diurétique, ainsi qu'un meilleur contrôle de la fréquence cardiaque et du profil tensionnel, la décompensation cardiaque est stabilisée. Durant le séjour, suite à une plainte de faiblesse du membre supérieur droit qui serait présente depuis plusieurs jours, nous suspectons un accident vasculaire cérébral confirmé lors de l'IRM du neurocrâne et des carotides le 08.11.201. Une origine hémorragique est exclue (patiente sous anticoagulation thérapeutique par Sintrom). Un traitement hypo-lipémiant est introduit sur avis des neurologues. L'anticoagulation par Sintrom est changée pour Eliquis. La patiente bénéficie d'une substitution de Ferinject au vu d'une anémie ferriprive et un bilan par colonoscopie sera effectué en janvier (car sous antiagrégation). La patiente est transférée à Meyriez le 26.11.2018 pour une réadaptation neurologique puis réhabilitation neurologique intensive. Mme. Seydoux présente en premier lieu une coxarthrose symptomatique à D. Nous allons renouveler le bilan radiologique afin de disposer de clichés récents, permettant de comparer l'évolution depuis 2017. De plus, je préconise un IRM natif de la colonne lombaire afin de bilanter la spondylarthrose multi-étagée, suspectant une composante lombaire. Je revois la patiente suite à ces examens afin de discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Shshai est une patiente de 18 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour une acutisation d'épigastralgies post-prandiales qu'elle présente depuis 3 semaines. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques et de cholestase sans syndrome inflammatoire et l'ultrason abdominal met en évidence une vésicule lithiasique sans signe de cholécystite. La patiente est hospitalisée en chirurgie le 03.11.2018 et bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire qui se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente peut rentrer à domicile le 05.11.2018. Mme. Sieger est une patiente de 73 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge en urgence d'une perforation sigmoïdienne sur diverticulite Hansen Stock IIc. Elle se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, un état fébrile et une hématochézie. Le bilan initial montre une péritonite des quatre quadrants sur diverticulite sigmoïdienne perforée. Elle bénéficie d'une laparotomie exploratrice en urgence le 25.10.2018 avec sigmoïdectomie selon Hartmann et fermeture de la paroi abdominale le 30.10.2018 et traitement antibiotique par Piperacillin/Tazobactam jusqu'au 01.11.2018 puis relais par voie orale par Co-amoxicillin. L'évolution post-opératoire est marquée par une prise en charge de la stomie rendue difficile dans un contexte anxio-dépressif et spondylodèse de C4-C7 ainsi que deux malaises sur hypovolémie. La patiente retourne à son domicile le 09.11.2018 avec des soins à domicile pour la prise en charge de la stomie. Elle sera vue à la consultation des Chefs de clinique le 20.12.2018 à 10h00 pour un contrôle post-opératoire et afin de planifier le rétablissement de continuité prévu le 15.02.2019. Mme. Simon, âgée de 69 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à lombo-sciatalgie gauche de L5-S1 sur hernie L5/S1 para-médiane gauche avec compression radiculaire, amyotrophie quadriceps gauche et hyporéflexie achilléenne gauche. La patiente a fait une constipation importante sur prise d'Oxynorm, alors qu'il a été relayé par Targin avec mise en place de laxatifs d'office Movicol 1x/jour et maintenant la patiente a un transit préservé. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit seule avec son mari à domicile. La patiente est à la retraite, ancienne infirmière cheffe. La patiente a un ascenseur à domicile, avait déjà des cannes pour une ancienne fracture métatarsienne déjà guérie. Pas de notion de perte pondérale. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs sur le fessier gauche irradiées jusqu'à la malléole externe gauche, suite à la mobilisation, pas de plainte au repos, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont assez bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une absence d'autre douleur, transit préservé, suite à l'introduction de Movicol. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La force du MIG est côtée à M5 et la sensibilité est conservée. Palpation douloureuse au niveau de S1 et du piriforme, avec irradiation au niveau postérieur de la cuisse, jusqu'à la malléole externe gauche et le petit orteil gauche. ROT hypovif au niveau achiléen gauche, les autres sont normovifs. Lasègue positif à 40° à gauche. Marche avec boiterie d'épargne du membre inférieur G. Marche sur les talons et orteils préservés, mais douloureuse. Durant son séjour, Mme. Simon a présenté une pollakiurie, dans un contexte de polydipsie, sans dysurie ou douleur abdominale, alors qu'on demande un sédiment urinaire, qui revient propre. On poursuit le schéma dégressif de Dexaméthasone, comme prévu. Suite à une douleur importante, sur un point au niveau postérieur de la cuisse gauche, sans trajet veineux, on fait un US des parties molles qui montre une petite larme de liquide entre l'aponévrose et l'ischio-jambier, en lien avec un hématome sur une déchirure musculaire de l'ischio-jambier gauche. D'après nos informations, cette déchirure musculaire a déjà été mise en évidence sur une IRM effectuée avant l'hospitalisation actuelle. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est légèrement favorable, avec toutefois une dépendance au Targin, et la patiente peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 31.10.2018, en bon état général, dans le contexte d'une échéance de la garantie donnée par son assurance maladie. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour mobilisation douce, renforcement musculaire dorso-lombaire. Mme. Simonet est une patiente de 76 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses. Les examens radiologiques mettent en évidence une diverticulite sigmoïdienne perforée couverte que nous traitons conservativement par antibiothérapie. L'évolution clinique et biologique de la patiente est favorable. Mme. Simonet quitte notre service pour un retour à domicile le 27.11.2018. Mme. Soares, patiente de 52 ans, connue pour 3 épisodes anamnestiques de lithiases urinaires sans mise en évidence d'évacuation de calcul, qui présente depuis le 25.10.2018 des douleurs para-lombaires gauches irradiant dans le flanc gauche jusqu'au niveau génital, avec apparition le 28.10.2018 d'un état fébrile. En raison de la péjoration des douleurs, la patiente consulte les urgences. L'examen physique met en évidence un état septique avec douleur à la percussion des loges rénales et à la palpation abdominale gauche. La patiente bénéficie d'un Uro-CT et d'un CT abdominal injecté qui excluent une lithiase urinaire et mettent en évidence une pyélonéphrite bilatérale. Nous introduisons un traitement de Rocéphine 2 g iv. Les hémocultures et la culture d'urine reviennent positives pour un E. Coli multisensible. La patiente présente encore un pic fébrile le 01.11.2018 malgré l'antibiothérapie mise en place. De nouvelles hémocultures reviennent positives (1/4) pour un streptocoque hominis, signant une probable contamination. En raison de l'absence de fièvre depuis 48 h, nous réalisons un relai par ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 03.11.2018 jusqu'au 09.11.2018. Le laboratoire d'entrée met aussi en évidence une légère anémie normochrome normocytaire, qui reste inchangée durant le séjour. Au cours de son séjour, Mme. Soares présente également une dyspnée apparue lors d'un pic fébrile. Nous mettons en évidence des signes de décompensation cardiaque gauche légère que nous traitons en réintroduisant le traitement habituel de la patiente avec une bonne évolution. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, Mme. Soares peut rentrer à domicile en bon état général le 05.11.2018. Mme. Sonnenwyl, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est adressée aux urgences le 17.10.2018 par le Dr. X de Bulle Santé, pour suspicion d'accident vasculaire cérébral il y a 4 jours. Plus précisément, la patiente a soudainement présenté le 13.10.2018 une diminution de force à gauche avec instabilité à la marche déviée vers la gauche pendant 2-3 min. Depuis cet épisode, elle ressent une instabilité à la marche mais sans latéralisation. A noter également une notion de scotome lumineux à gauche il y a quelques jours. Pas de céphalée, vertige, trouble visuel ou du langage. Il n'y a pas de notion d'antécédents familiaux. A noter également une notion de morsure de tique dans l'année. A l'admission aux urgences, Mme. Sonnenwyl est hémodynamiquement stable, afébrile et sature à 96 % à l'air ambiant. Au statut neurologique, notons une ptose labiale gauche avec une asymétrie faciale et une hypoesthésie sur le territoire V2-V3, ainsi qu'une hypoesthésie également au niveau des membres inférieurs et supérieurs gauches. Le statut cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. Le laboratoire montre une CRP à 16 mg/l et une leucocytose à 11 mg/l. Le bilan lipidique et glycémique est dans la norme. L'ECG est sans anomalie significative. Un CT scan cérébral natif et injecté revient dans la norme. Nous prenons l'avis de la Dr. X, neurologue de garde, qui propose une hospitalisation avec un bolus d'aspirine 250 mg iv puis aspirine 100 mg per os, ainsi qu'une IRM cérébrale et des vaisseaux pré-cérébraux le lendemain. L'examen ne met pas en évidence de signe d'accident vasculaire cérébral et l'angio-IRM des artères carotides et des artères vertébrales est également dans les limites de la norme. A 24 heures, le contrôle clinique est sans anomalie significative, hormis une diminution de la sensibilité au niveau du V2 gauche et du tiers supérieur de la face externe de la jambe gauche. Le test piqué-touché est cependant dans la norme. On ne note pas de trouble de la marche, même si la patiente a l'impression d'avoir une démarche chancelante. Nous retenons un trouble sensitivo-moteur intermittent de l'hémiface et du membre supérieur gauches d'origine indéterminée. Nous stoppons donc l'aspirine. En cas de persistance de la symptomatologie, nous vous proposons de réaliser un bilan vitaminique. Durant le séjour, la patiente se plaint de douleurs punctiformes paravertébrales gauches, augmentées à la palpation. Nous réalisons une radiographie de la colonne dorsale qui montre une attitude scoliotique dorso-lombaire avec une cunéiformisation du plateau supérieur de D6 sans perte de hauteur du mur postérieur, et des lésions dégénératives D7-D8. Nous initions un traitement par Ecofénac pendant 5 j, que nous vous laissons le soin de réévaluer. La patiente étant très demandeuse d'un retour à domicile, elle quitte notre service le 20.10.2018. Nous agendons un CT scan de la colonne lombaire en ambulatoire le 22.10.2018 (qui confirmera l'absence d'une fracture de tassement récent, DD maladie de Scheuermann, DD tassement ancien) avec contrôle clinique à la FUA. Mme. Sproll, patiente de 77 ans, nous est transférée en réhabilitation musculosquelettique le 12.10.2018 depuis la médecine interne de Meyriez pour réhabilitation après une fracture multifragmentaire de la rotule gauche, se situant au niveau de la partie inférieure, suite à une chute accidentelle l'après-midi du 03.10.2018. La prise en charge est conservatrice avec charge partielle de 15 kg du membre inférieur gauche pour 6 semaines et attelle en extension complète. A l'entrée en réhabilitation, la patiente ne se plaint pas de douleurs au niveau du genou gauche ni d'autres plaintes, son genou est immobilisé en position d'extension. L'examen clinique montre une patiente en bon état général et en état nutritionnel normal. Le genou gauche est immobilisé et ne peut pas être examiné. Néanmoins, une légère tuméfaction persiste avec une douleur à la palpation de la rotule. L'examen cardiovasculaire et abdominal est sans particularité.Avant l'hospitalisation, la patiente habitait dans un appartement protégé et était indépendante pour les ADLs et les IADLs. Une réhabilitation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie a commencé. A l'entrée, la patiente faisait les transferts seule, mais de manière très mal coordonnée (FIM 4/7). La marche était possible avec l'Arjo pour 50 mètres, avec le tintébin 10 mètres sous supervision (FIM 5/7). Les escaliers n'étaient pas possibles (FIM 1/7). La réadaptation multidisciplinaire intensive et individuelle avec physio et ergothérapie a permis de rendre la marche plus sûre et d'améliorer la condition. A la sortie, la patiente pouvait marcher à l'aide de deux béquilles de manière autonome (FIM 6/7) et faire les marches à l'aide d'une béquille (FIM 6/7). Elle pouvait monter 9 marches avec des cannes et une rampe (FIM 5). Le Tinetti a progressé à 19/28 avec béquilles. La patiente est maintenant indépendante au retour à son domicile protégé et n'a pas besoin de Spitex. Le bilan d'anémie réalisé le 08.10.2018 montre une anémie normocytaire normochrome arégénérative avec une légère carence en acide folique, pour laquelle nous proposons une substitution. La patiente désire en parler avec son médecin traitant avant d'accepter. La patiente rentre en bon état général dans son appartement protégé le 02.11.2018 sous Clexane 40 1 inj/j jusqu'au contrôle orthopédique. Mme. Y est une patiente de 85 ans aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 26.11.2018 en raison de douleurs abdominales apparues le matin. A l'examen clinique, nous objectivons des bruits abdominaux diminués ainsi qu'un abdomen diffusément douloureux. Le CT effectué le jour même met en évidence un iléus jéjunal avec suspicion de volvulus mésentérique et signes de souffrances grêle, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une résection segmentaire grêle de 190 cm avec mise en place d'une split-stomie en fosse iliaque droite et un pansement VAC sur la plaie de laparotomie médiane. L'intervention se déroule sans complications notables. Le 28.11.2018, la patiente présente une fibrillation auriculaire rapide nouvelle. Après sédation en vue d'une échocardiographie transoesophagienne, la patiente se cardioverse spontanément. Un traitement par cordarone IV est débuté et la patiente est transférée au service des soins intensifs le 29.08.2018 pour surveillance. Au vu de la stabilité hémodynamique et de l'absence de nouveau épisode de FA, la patiente est transférée le jour même au service de chirurgie. Mme. Y est une patiente de 81 ans, vivant dans un home, qui était hospitalisée en urgence pour une baisse de l'état général et une aggravation de ses troubles démentiels en rapport avec le diagnostic susmentionné. Au status neurologique, la patiente était somnolente et confuse (GCS = 13/15) avec hémiparésie gauche. Au vu du contexte radioclinique et des directives anticipées, une surveillance hospitalière est indiquée. L'évolution clinique de l'état de conscience est favorable dès la correction de l'hyponatrémie. Toutefois, la patiente garde une faiblesse crurale gauche, l'empêchant de marcher de façon autonome. Au vu de la persistance de l'effet de masse avec chronicité de l'hématome, l'intervention susmentionnée est réalisée. Les suites opératoires sont simples avec une reprise de la marche. Mme. Y peut rejoindre le home le 03.11.2018. Mme. Y consulte les urgences le 30.10.2018 en raison de céphalées d'intensité à 4/10, d'apparition progressive dans la matinée du 29.10.2018, non pulsatiles, localisées en région frontale, sans irradiation ni photo-/phonophobie. Elle se plaint également de vertiges, nausées et vomissements associées, empirés par la fermeture des yeux et les mouvements de la tête. Pas de perte pondérale, pas de sudation nocturne, pas d'état fébrile mais fatigue généralisée. Pas d'autre plainte ni douleur. A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile, normocarde, normotendue, en état général conservé, maigre. Au status neurologique, Mme. Y est orientée dans les 4 modes. Pas d'aphasie. Nuque souple et indolore. Pupilles isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de nystagmus, motricité oculaire sans particularité, champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Examen des paires crâniennes sans particularité. Force et sensibilité conservées aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Mingazzini et Barré tenus. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Romberg normal, avec légère rétropulsion. Unterberger normal, mais provoque des vomissements. Pas de déficit neurologique. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle cardiaque. Au niveau respiratoire, pas de tirage ni d'utilisation de la musculature accessoire. Ampliation thoracique symétrique. Murmure vésiculaire audible et symétrique sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense, ni détente. Le laboratoire est aligné. Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas de signe d'hypertension intracrânienne, pas de masse, pas d'hémorragie. Nous administrons 1 g de Paracétamol, du Voltaren IV et du Primpéran et la patiente est hydratée. En raison de la persistance de la symptomatologie, Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Les manœuvres de Hallpike sont sans effet. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui est sans particularité. Durant son séjour, la patiente développe un état fébrile à 38,2°C transitoire. Aucune piste infectieuse n'est mise en évidence et l'état fébrile cède spontanément. Deux paires d'hémocultures reviennent négatives. Au vu de la persistance des vertiges, nous effectuons un dosage de vitamines, de TSH et cortisol qui revient dans la norme. Nous demandons également une évaluation psychiatrique le 07.11.2018. Le Dr. X n'exclut pas un trouble somatoforme indifférencié, mais qui demeure à investiguer à distance. Malgré le traitement introduit, l'évolution n'est toujours pas favorable et la patiente reste alitée toute la journée. Dans ce contexte, un bilan exhaustif ORL est réalisé à l'HFR Fribourg le 08.11.2018 retrouvant un nystagmus positionnel à type cupulo-lithiase. Dans l'hypothèse d'un diagnostic différentiel d'une migraine vestibulaire, la Flunarizine est mise en place dans un premier temps, mais une consultation en neurologie est recommandée en ambulatoire (la patiente sera convoquée directement à son domicile). Dès le 09.11.2018, nous notons une nette amélioration de l'état de la patiente, qui se mobilise facilement, se nourrit et ne présente plus de nausées, vomissements ou céphalées. Mme. Y peut regagner son domicile le 12.11.2018. Mme. Y nous est transférée de l'HFR Meyriez le 16.10.2018 suite à la survenue d'une hématochézie. Rappelons qu'elle était hospitalisée suite à un accident vasculaire cérébral dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite le 13.10.2018. La patiente est connue pour une gastrite peptique traitée par inhibiteurs de la pompe à protons et présente le 16.10.2018 du méléna puis du sang frais avec un volume total évalué à 300-400 millilitres. Notons qu'elle était à ce moment au bénéfice d'un traitement d'Aspirine cardio et d'une prophylaxie anti-thrombotique par héparine. Mme. Y est placée au bénéfice d'un traitement d'inhibiteurs de la pompe à protons intensif et reçoit de la Protamine comme antidote. Du fait de l'important volume de sang observé, elle reçoit 2 culots érythrocytaires et est hospitalisée pour surveillance. Elle ne présente pas de nouvelle extériorisation et l'hémoglobine reste stable si bien que l'oesogastroduodénoscopie est effectuée le 29.10.2018. L'examen révèle la présence d'un oesophage de Barrett et des angiodysplasies antrales. Ces pathologies peuvent toutes deux expliquer la survenue d'une hémorragie digestive. Au vu d'une stabilisation de l'hémoglobine et de l'absence de récidive, nous proposons une poursuite du traitement par Aspirine tous les 2 jours, sous couverture d'inhibiteurs de la pompe à protons et un suivi de l'hémoglobine. Dans le cas où l'hémoglobine devait recommencer à baisser, une nouvelle oesogastroduodénoscopie pour traiter les angiodysplasies devrait être organisée. Il serait également prudent d'arrêter les SSRI, en raison d'un risque modéré de saignement.Sur le plan neurologique, le Holter effectué à l'Inselspital de Berne ne montrant pas de fibrillation auriculaire et le reste du bilan étiologique étant sans particularité, l'origine de l'accident vasculaire cérébral reste indéterminée. La patiente sera encore convoquée par l'Inselspital Berne pour 2 R-Test de 7 jours afin d'exclure une fibrillation auriculaire paroxystique. Mme. Stulz présentait déjà une anémie à l'entrée dont l'origine est probablement mixte avec une composante spoliative mais également une probable composante rénale. Le bilan effectué permet d'exclure une carence martiale ou un déficit vitaminique. De plus, la patiente se plaint régulièrement de douleurs post-zostériennes au niveau du membre supérieur gauche (suite à un zona en 2016). Nous introduisons un traitement de Prégabaline avec un effet satisfaisant. Sur le plan infectiologique, le traitement d'infection urinaire à Escherichia Coli traitée par Rocéphine se complique d'une colite à Clostridium pour laquelle un traitement de Flagyl est administré pour une durée de 10 jours. Mme. Stulz présente des douleurs aiguës de l'avant-pied droit et main gauche que nous mettons sur le compte d'une maladie microcristalline. Vu la contre-indication à un traitement par AINS ou Cortisone, un traitement par Anakinra est introduit avec évolution favorable. Une péjoration aiguë de la fonction rénale d'origine prérénale associée à une clinique de surcharge hydro-sodée est mise sur le compte d'un syndrome cardio-rénal. L'évolution à une thérapie diurétique est satisfaisante. Mme. Stulz est transférée à l'HFR Meyriez le 07.11.2018. Mme. Sudan est une patiente de 64 ans connue pour un syndrome de Leriche avec mise en évidence d'une occlusion du tronc coeliaque et d'une sténose serrée de l'artère mésentérique supérieure. La patiente est opérée d'un pontage aorto-bifémoral en raison d'un syndrome de Leriche le 29.10.2018. Durant l'intervention, il est nécessaire de réimplanter l'artère mésentérique sur le jambage gauche de la prothèse. Après l'intervention, elle est transférée aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique sans particularité. Un contrôle radiologique post-opératoire met en évidence une bonne perméabilité du pontage et de l'artère mésentérique inférieure. En raison d'une occlusion nouvelle de l'artère mésentérique supérieure, le cas de la patiente est présenté au colloque de vasculaire (05.11.2018) où il est décidé de ne pas re-perméabiliser cette artère actuellement, la patiente ne présentant pas de symptomatologie d'ischémie mésentérique. Par la suite, la patiente présente un iléus post-opératoire avec reprise du transit, le 04.11.2018. L'évolution est marquée par une augmentation du syndrome inflammatoire avec mise en évidence d'une pyélonéphrite biologique et radiologique ainsi qu'une suspicion de cholécystite au CT effectué le 11.11.2018. C'est pourquoi nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl, le 11.11.2018 avec un relais par voie orale le 13.11.2018 par Ciproxine pour une durée totale de 10 jours. Par la suite, la patiente évolue favorablement, permettant son retour à domicile le 16.11.2018. Mme. THILLAIAMPALAM, 67 ans, est admise aux soins intensifs dans le cadre d'un STEMI. Il s'agit d'une patiente de 67 ans, connue pour une cardiopathie tritronculaire avec antécédents de multiples stentings de la circonflexe sur sténose intra-stent qui consulte initialement pour une douleur cervicale oppressive. Le bilan montre une troponine hs positive sans cinétique. La coronarographie montre une resténose subtotale aiguë de l'artère circonflexe proximale et distale traitée par PTCA et mise en place de deux stents actifs. Par ailleurs, il reste une sténose significative de la première diagonale ainsi qu'une occlusion chronique de la circonflexe proximale. La patiente est donc transférée aux soins intensifs où la surveillance rythmique est sans particularité. Un profil hypertendu persiste, motivant un traitement par TNT puis une majoration du traitement par voie orale par Metoprolol, Lisinopril et Amlodipine. La patiente est transférée dans le service de médecine le 30.10.2018 pour suite de la prise en charge. On observe un profil tensionnel satisfaisant qui ne nécessite pas d'adaptation du traitement antihypertenseur. Une demande de consultation Cinacard a été envoyée. La patiente quitte notre établissement le 02.11.2018 en bonnes conditions générales. Elle sera convoquée par nos collègues de Billens pour une réadaptation cardio-vasculaire en régime stationnaire. Mme. Tinguely est hospitalisée dans notre service le 25.11.2018 pour surveillance et prise en charge d'une pneumonie du lobe moyen droit diagnostiquée cliniquement et radiologiquement au service des urgences. La patiente présente un état grippal depuis 2 semaines en péjoration depuis mardi 20.11.2018 avec une rhinorrhée, une toux grasse sans expectorations ainsi qu'une dyspnée au repos avec douleurs thoraciques irritatives, des myalgies et des céphalées. Elle décrit également un contexte d'asthénie et d'anorexie depuis 3 jours avec présence d'état fébrile et de frissons à domicile. Les symptômes ne répondent pas à la prise de Dafalgan et de sirop anti-toussif. Pas d'argument anamnestique pour une MTEV. Au service des urgences le 25.11.2018, la patiente a une fréquence cardiaque à 136 bpm, TA à 130/92 mmHg, une fréquence respiratoire à 16/min avec une saturation d'oxygène sous 3L à 97%, 92% sous air ambiant et fébrile à 38.4. À l'examen clinique, on retrouve un foyer moyen droit auscultatoire confirmé à la radiographie du thorax qui met en évidence une opacité para-cardiaque droite mal délimitée compatible avec un foyer de pneumonie du lobe moyen. Elle reçoit 2.2g IV de Co-Amoxicilline et une perfusion de NaCl. À l'étage, la patiente sature à 90% sous 2L d'oxygène et présente une toux grasse sans expectorations avec dyspnée à l'effort. La patiente rapporte un état général diminué avec anorexie, nausée sans vomissement et asthénie. À l'auscultation, on retrouve des râles crépitants moyen droit. Une antibiothérapie sous Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j est débutée le 26.11.2018. Elle reçoit également le 26.11.2018 du Klacid 500 mg en une dose, stoppée au vu de l'absence des antigènes urinaires pour Legionella. Au vu de la désaturation toujours présente à l'air ambiant à J2 de l'antibiothérapie, nous prescrivons une radiographie du thorax le 27.11.2018 qui ne montre pas de complications radiologiques. L'oxygène est sevré progressivement avec une saturation à 94% à l'air ambiant, sans dyspnée à l'effort. L'évolution est progressivement favorable. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et respiratoire durant son séjour. En raison d'une persistance d'une tachycardie malgré la bonne évolution clinique et biologique, nous vous proposons de contrôler les tests thyroïdiens à distance de l'épisode infectieux.En date du 30.11.2018, Mme. Tinguely rentre à domicile. Mme. Tinguely, 75 ans, est admise aux soins intensifs pour une dyspnée aigue sur embolie pulmonaire. La patiente est connue pour une artériopathie des membres inférieurs, une cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tri-tronculaire stentée et une sténose aortique. Elle est hospitalisée depuis le 04.10.2018 pour la prise en charge d'une ischémie critique du membre inférieur droit par pontage fémoro-poplité droit le 17.10.2018. L'hospitalisation s'est compliquée de NSTEMI à répétition traités par dilatation et stenting. Elle présente ce jour une dyspnée aigue au réveil de sa sieste, avec désaturation sans autre changement des paramètres vitaux. L'héparine a été stoppée chez cette patiente il y a de cela 3 jours en raison d'un épisode d'hématurie macroscopique. La patiente présente depuis quelques jours un oedème du membre inférieur droit ainsi que des douleurs dans le mollet. La dyspnée motivant son admission est sur embolie pulmonaire traitée par héparine à dose thérapeutique dès le 04.11.2018. L'US doppler des membres inférieurs confirme une TVP. Dans ce cadre, un angio-CT n'est pas effectué à des fins d'épargne de fonction rénale. Un nouveau bilan cardiologique est effectué sans montrer de nouvelles altérations. Le diagnostic de NSTEMI n'est pas retenu en l'absence de CK et CK-MB. Les Troponines sont probablement séquellaires aux précédents NSTEMI. L'Efient est mis en pause en raison de l'anticoagulation thérapeutique et remplacé par Clopidogrel avec l'accord des cardiologues en raison du risque hémorragique plus élevé avec l'Efient. La patiente n'a pas récidivé d'hématurie macroscopique pendant son séjour. Le rétrécissement aortique a été réévalué et ne semble pas être à traiter en urgence. Le rythme de surveillance et le timing de sa prise en charge seront à discuter avec nos collègues cardiologues. L'ischémie du membre inférieur évolue favorablement. Une reprise chirurgicale pour débridement du pied devra être effectuée prochainement. À noter une suspicion d'infection urinaire le 05.11.2018 traitée par nitrofurantoïne pour 5 jours à adapter en fonction des résultats de l'uroculture. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée en service de chirurgie pour suite de soins. Mme. Trezzini, 88 ans, connue pour une maladie de Ménière, est hospitalisée dans un contexte de vertiges depuis la veille. Au laboratoire, un syndrome inflammatoire est exclu. En accord avec nos collègues neurologues, une IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux permet d'exclure un AVC de la fosse postérieure. Mme. Trezzini présente une amélioration spontanée des symptômes sur la nuit. Le lendemain, un avis ORL ne met pas en évidence de persistance d'une atteinte périphérique. Pendant l'hospitalisation, la patiente présente des diarrhées sans autres symptômes associés. Nous débutons une hydratation et un traitement par Perenterol. Les cultures des selles reviennent négatives. Les symptômes s'améliorent spontanément. À noter un épisode de poussée hypertensive aux urgences qui a bien répondu à une dose unique de Nifédipine. Une surveillance des valeurs tensionnelles est proposée à la patiente, pour la suite un MAPA sera à rediscuter avec le médecin traitant selon les résultats. La patiente retourne à domicile le 18.11.2018. Nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans environ une semaine. Mme. Troxler, patiente de 90 ans, est hospitalisée pour une pneumonie d'aspiration bilatérale sur fausse route dans un contexte de sclérose en plaques. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Klacid est instauré dès le 01.11.18 avec un relais par Ertapenem le 02.11.18 suite à la mise en évidence d'une bactériémie à E. Coli. L'évolution est défavorable avec une péjoration clinique rapide associée à des oedèmes aigus pulmonaires à répétition dans un contexte de pics hypertensifs, difficilement soulagés par traitement diurétique, antihypertenseur et nitrés. Dans ce contexte, et après discussion avec la famille de la patiente, un passage en soins de confort est effectué le 02.11.18. Mme. Troxler décède paisiblement le 09.11.18. Mme. Uldry, patiente de 76 ans, est amenée aux urgences en ambulance suite à une syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance de 1-2 minutes. Elle s'est subitement levée du siège de la voiture et a chuté en arrière. Son mari, témoin de la scène, relate qu'elle est restée inconsciente 1-2 minutes puis s'est réveillée. Il n'y a pas de notion de tremblement, ni de perte d'urine ou de morsure de langue. La patiente présente une amnésie circonstancielle et ne se souvient des événements que depuis l'ambulance. À son arrivée aux urgences, elle est stable et orientée dans les 3 modes. Une plaie superficielle du cuir chevelu est traitée localement et un rappel DiTe est effectué. L'examen neurologique met en évidence une ataxie cérébelleuse et des tremblements essentiels déjà connus depuis juillet 2018, le reste étant dans la norme. Le CT-cérébral natif et CT-thoracique permettent d'exclure une hémorragie intra-crânienne et une embolie pulmonaire. Au laboratoire, nous retrouvons une hyponatrémie modérée hypoosmolaire que nous traitons par restriction hydrique et suite à laquelle nous stoppons le traitement diurétique et réduisons le traitement anti-épileptique, prescrit pour le tremblement essentiel, à demi-dose. Nous effectuons un bilan de syncope avec un ECG montrant des extrasystoles supraventriculaires à QRS fin, un Shellong symptomatique mais sans chute de la tension artérielle et un massage carotidien asymptomatique. Nous effectuons également une IRM dans le cadre du bilan neurologique d'un probable AVC cérébelleux gauche en juillet 2018 qui confirme des séquelles corrélant avec ce diagnostic. Dans ce contexte, nous pistons le bilan cardiaque qui était déjà en cours avec un Holter ne montrant pas de fibrillation auriculaire et une échographie de stress mettant en évidence une FEVG à 70 %, un test négatif cliniquement et électriquement avec une absence d'ischémie myocardique. Un US doppler des vaisseaux pré-cérébraux est également effectué montrant une bonne perméabilité des artères pré-cérébrales y compris vertébrales sans sténose extra-crânienne des deux côtés. En ce qui concerne le traitement anti-hypertenseur de Mme. Uldry, nous stoppons ses traitements habituels contenant un diurétique et la traitons avec de l'Amlodipine et de l'Aprovel avec addition d'un traitement diurétique de l'anse si l'hyponatrémie le permet. Au vu de la bonne évolution de la patiente au niveau de la problématique aiguë et avec l'avis neurologique du Dr. X, Mme. Uldry bénéficiera d'une neuroréhabilitation après son hospitalisation. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Vanossi, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, résidant au foyer St-Germain de Gruyères, est amenée aux urgences en raison d'une baisse de l'état général depuis une semaine. Elle a vu le médecin de garde le dimanche 14.10.2018 qui constate une toux non productive pour laquelle il introduit une antibiothérapie par Cefpodoxime 200 mg 2x/jour sans amélioration. La patiente rapporte des douleurs au niveau du flanc droit, mais à noter une anamnèse peu fiable en raison de la démence connue.A l'admission aux urgences, la patiente est subfébrile à 37,7°C. Elle est hémodynamiquement stable. A noter que Mme. Vanossi est peu coopérative lors de l'examen clinique. Le statut cardiopulmonaire est sans particularité, notamment pas de bruit surajouté au niveau respiratoire. Au statut digestif, douleurs à la palpation du flanc et de l'hypochondre droits, sans défense ni détente. Pas d'hépatomégalie. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Pas de douleur à la palpation des loges rénales. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 155 mg/l et une leucocytose à 12 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 117 µmol/l. Pas de trouble électrolytique. Nous mettons l'insuffisance rénale aiguë dans le contexte infectieux et débutons une hydratation par NaCl 0,9%. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire avec une leucocyturie à 11-20/champ. L'urotube fait sous Cefpodoxime montre 10E5 germes avec croissance d'Enterococcus faecium et Staph. haemolyticus que nous interprétons comme une probable contamination. Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer individualisable et l'ASP montre une stase stercorale colique gauche sans distension digestive suspecte. Mme. Vanossi est hospitalisée et elle bénéficie d'une antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g 1x/j du 18 au 22.10.2018. Durant le séjour, la patiente bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. A noter qu'en raison de la non-compliance, nous simplifions le traitement médicamenteux. En ce qui concerne l'INR supra-thérapeutique mis en évidence à votre consultation et pour lequel la patiente a déjà bénéficié de 2 doses de Konakion, nous adaptons le dosage du Sintrom. Au de valeurs de glycémies élevées, nous augmentons le traitement par Tresiba à 40 UI. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mme. Vanossi peut regagner le Foyer St-Germain le 26.10.2018. Mme. Vaucher souffre d'une nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche. Dans un premier temps, je propose un traitement symptomatique. La patiente doit continuer à décharger à l'aide de cannes anglaises. Je lui prescris de la physiothérapie pour qu'elle soit instruite sur la façon de marcher en respectant la décharge du membre inférieur gauche. Je la reverrai dans 3 mois pour une réévaluation radioclinique. Je lui prescris également du Condrosulf 800 mg/j combiné à Vita GS complexe 1 cp/j pour une durée totale de 3 mois. En fonction de l'évolution, nous discuterons de la suite thérapeutique. Prochain rendez-vous le 19.02.2019. Mme. Verdon nous est transférée du service de gériatrie aiguë pour une réadaptation suite à un déconditionnement dans le cadre d'une urosepsis le 14.10.2018 et une décompensation cardiaque légère le 15.10.2018. A l'entrée dans notre service, la patiente est dans un état général conservé, orientée et collaborante. Elle présente une asthénie généralisée et une dyspnée à l'effort (NYHA II-III) en amélioration depuis la décompensation cardiaque et l'épisode infectieux aigu. Mme. Verdon présente une réduction de l'acuité visuelle des deux yeux, plus importante à gauche. Sur le plan cardiopulmonaire, on retrouve un souffle systolique 3/6 maximal sur le foyer mitral, et des légers œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux mollets et une légère hypoventilation basale droite. L'abdomen est souple avec une paroi déformée avec des plaies chroniques suite à de multiples interventions chirurgicales. La patiente vit seule à domicile. Elle a deux fils et belles-filles ainsi que des petits-enfants très présents dont deux vivent dans le même immeuble. Au minimum un membre de la famille passe tous les jours. Dans les AVQ, la famille est également très impliquée (courses, administration, préparation du semainier). D'ailleurs, elle bénéficie des soins à domicile quatre fois par semaine pour les pansements et le ménage. Avant l'hospitalisation, Mme. Verdon se déplaçait avec une canne à l'intérieur et dehors avec le rollator. Au début de son séjour, la patiente est autonome dans les transferts et arrive à marcher 120 mètres avec un rollator sous supervision. Le Tinetti est à 16/28, ce qui démontre un risque de chute encore élevé. Durant le séjour, elle bénéficie des physio- et ergothérapies intensives et individuellement adaptées. A la sortie, Mme. Verdon se déplace de manière autonome sur de longues distances avec une canne et fait les escaliers sous supervision. Le Tinetti est mesuré à 26/28 avec une bonne amélioration de l'équilibre. Concernant la décompensation cardiaque légère, nous poursuivons le Torasemid à dose augmentée avec une bonne stabilité du poids et des légers œdèmes des membres inférieurs. Nous proposons que le poids de la patiente soit suivi régulièrement et que son traitement soit adapté en fonction de celui-ci et des signes de décompensation cardiaque. Le suivi laboratoire montre par ailleurs une bonne évolution de l'anémie microcytaire hypochrome. Mme. Verdon peut regagner son domicile le 15.11.2018 en bon état général. Mme. Vonlanthen, patiente de 93 ans, hospitalisée pour une ostéosynthèse il y a 3 semaines pour fracture pertrochantérienne à droite, est hospitalisée par les urgences en raison d'une dyspnée d'apparition progressive sans douleur thoracique, ni toux ou crachat. Un diagnostic de décompensation cardiaque est retenu sur probable contexte infectieux d'une pneumonie basale droite avec une désaturation à l'air ambiant. A la radiographie d'entrée du thorax, une pneumonie basale droite est suspectée et la Rocéphine est poursuivie sur 6 jours avec bon effet. Des diarrhées probablement sur effet secondaire des antibiotiques sont traitées symptomatiquement avec Imodium, après négativisation de Clostridium. Dans le cadre de la décompensation cardiaque, un traitement diurétique intraveineux par Lasix est instauré et un bilan négatif de 3 kg peut être réalisé avec diminution de la dyspnée et sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Nous reprenons le traitement per os ensuite. La patiente relate des troubles de l'endormissement ainsi qu'une thymie triste réactive aux hospitalisations répétées. Sur avis psychiatrique, nous introduisons de la Distraneurine avec bon effet sur le sommeil et effectuons un switch de l'antidépresseur afin de diminuer la cardiotoxicité. Le 15.11.2018, Mme. Vonlanthen développe une hématémèse avec chute d'hémoglobine sur probable ulcère gastrique traité conservativement par Pantozol depuis un épisode de méléna objectivé. La patiente refuse une gastroscopie et après discussion en compagnie de sa fille, nous continuons la prise en charge avec des soins de confort. Mme. décède le 16.11.2018 à 9h30. Mme. Waeber nous est adressée par le service de gériatrie aiguë de l'HFR Tafers pour suite de la prise en charge de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple le 25.10.2018. A l'entrée, la patiente se plaint de douleurs au niveau de la hanche et du bras gauche, de troubles d'équilibre et d'insécurité à la marche. La patiente se déplace avec un tintébin. La patiente est veuve, a 2 enfants et habite seule dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur sans escaliers obligatoires. Avant l'hospitalisation, Mme. Waeber avait besoin de l'aide des soins à domicile 2x/jour ainsi que de la famille dans les AVQ. Elle se mobilisait avec deux cannes. La patiente a rendu son permis de conduire. L'objectif global est un retour à domicile. A l'entrée se présente une patiente en bon état général, bien orientée dans les trois dimensions, afébrile et stable sur le plan hémodynamique. Sur le plan clinique, nous retrouvons un souffle systolique maximal sur le foyer d'Erb avec des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'en dessous des genoux, les pouls périphériques sont palpables. Les réflexes rotuliens et achilléens sont hypovifs des deux côtés. Le passage de la position couché-assis et assis-debout est ralenti avec une aide physique. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme.Ad diagnostic principal et diagnostic supplémentaire 2) Nous effectuons une réadaptation musculo-squelettique et adaptons l'antalgie avec un bon effet. La carence en vitamine D est substituée. A l'entrée, Mme. Waeber effectue les transferts sous supervision et marche 60 m avec un tintébin, une aide de contact et avec deux pauses. Le Tinetti est 12/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès significatifs au niveau de la mobilisation, de la stabilisation de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome et marcher 120 m avec un rolateur et 2x50 m avec deux cannes sous supervision. Le Tinetti est 18/28 avec rolateur et 15/28 avec deux cannes. Ad diagnostic supplémentaire 1) Une anémie initialement sévère probablement dans le cadre des hématomes étendus après la chute du 03.10.2018 s'améliore progressivement pendant l'hospitalisation. Un déficit en fer est substitué per os. Suite à la suspicion d'une hémorragie gastro-intestinale durant la dernière hospitalisation, nous poursuivons le traitement par Pantozol 40 mg/j. Étant donné que Mme. Waeber reste hémodynamiquement stable et qu'une amélioration progressive de l'hémoglobine durant l'hospitalisation est observée, nous ne prenons pas d'autres mesures et vous laissons le soin de suivre cette évolution et des taux d'hémoglobine. Ad diagnostic supplémentaire 3) Sous thérapie locale et matelas Nimbus, la plaie évolue favorablement et disparaît presque complètement avant la sortie. Ad diagnostic supplémentaire 4) Des oedèmes des membres inférieurs dans le cadre de l'insuffisance veineuse chronique en péjoration évoluent favorablement sous traitement compressif et topique par Excipial onguent. Nous recommandons de poursuivre le protocole de prise en charge établi avec bandage de deux jambes 2 fois par jour en mettant une couche solide d'Excipial onguent 3x/j avant le bandage pendant le séjour à l'UATO. Les bas de contention sont conseillés dès le retour à domicile. Ad complication 1) Une hypokaliémie légère probablement sur diurétiques se normalise sous substitution transitoire. Ad complication 2) Suite à une chute d'origine mécanique, nous effectuons un suivi clinique et mettons en place un tapis sonnette. La patiente reste stable. Compte tenu de la situation clinique et sociale de la patiente, le retour à domicile paraît impossible pour le moment. Lors d'un entretien familial, un placement à l'UATO pour 3 semaines est décidé. En raison de la stabilisation de son état général, Mme. Waeber est transférée en l'UATO le 19.11.2018. Mme. Waser est une patiente de 77 ans connue pour une hypertension artérielle, qui nous est adressée pour une asthénie lors de la marche et de l'exercice physique avec la mise en évidence d'une sténose de la bifurcation aorto-iliaque estimée entre 70-80% au bilan radiologique. Nous effectuons une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement au niveau de la bifurcation aorto-iliaque, le 05.11.2018. En peropératoire, une transfusion de 3 culots érythrocytaires ainsi qu'un plasma frais congelé sont nécessaires. Après une surveillance hémodynamique sans particularité aux soins continus, la patiente est transférée dans le service de chirurgie. Les suites opératoires sont simples et un angio-CT post-opératoire est effectué le 12.11.2018. Ce dernier montre une bonne perméabilité de la bifurcation, raison pour laquelle la patiente rentre à domicile le 13.11.2018. Mme. Wieilly est une patiente de 64 ans qui se présente aux Urgences pour une clinique d'iléus avec un arrêt du transit le 16.10.2018 au matin. Le CT-scanner met en évidence un iléus grêle avec un saut de calibre au niveau de l'anastomose grêle effectuée lors d'une sigmoïdectomie en 2014. Un traitement conservateur est initié avec mise en place d'une sonde naso-gastrique. Au vu de l'absence d'amélioration, la patiente bénéficie d'une laparotomie avec adhésiolyse. L'évolution post-opératoire est marquée par un iléus post-opératoire prolongé nécessitant la mise en place d'une nutrition parentérale. Par la suite, l'évolution est favorable avec une reprise du transit le 25.10.2018. Vu le bon état général de la patiente, on organise le retour à domicile le 31.10.2018. Mme. Wirz présente une écharde en regard de l'annulaire de la main droite. L'indication pour une extraction de l'écharde est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire, sous anesthésie locale, le lundi 12.11.2018. Mme. Wuillemin, connue pour un status post-AVP en moto en juin 2018 avec de multiples fractures, est amenée aux urgences en ambulance le 04.11.2018 en raison d'un mal-être, d'une faiblesse généralisée, avec des douleurs dans tout le corps, des céphalées constantes 3/10, holocrâniennes ainsi que des douleurs costales au niveau de ses fractures connues. La patiente rapporte une congestion nasale il y a 2 jours ainsi que des fausses routes aux solides post-extubation en juin. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général diminué. Elle est tachypnéique à 105/min et sature à 86% à l'air ambiant. Au status ostéoarticulaire, cicatrice dorsale, non inflammatoire. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle cardiaque. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores. Au status pulmonaire, notons des crépitants en base droite. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est ballonné mais souple et indolore à la palpation. Pas de défense ni de détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, la patiente est orientée. Pas d'aphasie. La nuque est souple mais douloureuse depuis l'AVP. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Pas d'asymétrie faciale. Pas de nystagmus. Motricité oculaire sans particularité, champ visuel sans particularité. Pas de dysarthrie. Force diminuée connue aux membres inférieurs à 2/6, 5/6 aux membres supérieurs. Pas de sensibilité des genoux aux pieds et jusqu'au nombril. Habituellement, la patiente marche normalement. Impossibilité ce jour en raison de la fatigue. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 44 mg/l et leucocytes à 12 G/l. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives. La radiographie du thorax montre une pneumonie bibasale. La patiente est hydratée. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et Mme. Wuillemin est hospitalisée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. Le matin du 06.11.2018, elle présente un état de somnolence associé à un myosis. La gazométrie effectuée sous 4 litres d'oxygène montre une acidose respiratoire avec un pH 7.31 et une hypercapnie avec pCO2 à 7 kPa. L'antalgie par opiacés est mise en suspens. Nous réduisons l'oxygène et la patiente est transférée en unité d'observation aux urgences pour monitoring. Nous retenons le diagnostic d'insuffisance respiratoire globale sous intoxication aux opiacés et foyer pulmonaire bibasal, chez une patiente montrant une dépendance aux opiacés. Dans un premier temps, nous n'introduisons pas de traitement par Naloxone et la patiente est gardée en observation. L'oxygène est progressivement diminué mais la patiente présente toujours des saturations basses avec somnolence. Une gazométrie de contrôle réalisée montre une insuffisance respiratoire globale avec pH 7.26, pCO2 8.3 kPa et pO2 9.2 kPa, Bic 27. Nous débutons une ventilation non invasive permettant une amélioration de la saturation et du volume tidal pendant 45 minutes avec bonne tolérance. La gazométrie de contrôle après 45 min de VNI montre un pH 7.48 et PCO2 à 4.0 kPa.Au vu d'une suite de prise en charge nécessitant un suivi rapproché qui est limité au sein de notre établissement et d'une patiente résidant dans le canton de Vaud, Mme. Wuillemin est transférée au CHUV le 07.11.2018. Mme. Yagcibulut est hospitalisée pour une angine à streptocoques sévère sans complication, associée à une aphagie en péjoration depuis 3 jours. Le bilan biologique montre des leucocytes à 21.6 G/l et une CRP à 350. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g i/v et une corticothérapie par Solumedrol est débutée. L'évolution clinique est favorable avec une reprise de l'alimentation per os bien tolérée; elle peut donc rentrer à domicile. Mme. Zeeb est amenée aux urgences en ambulance le 22.11.2081 en raison de douleurs abdominales en augmentation depuis 4 jours, violentes au niveau épigastrique, irradiant au flanc droit et en loge rénale droite et accompagnées de nausées et vomissements. Pour rappel, une OGD effectuée en juillet 2018 pour la même symptomatologie mettait en évidence une hernie hiatale sans oesophagite de reflux, avec signe de gastrite de l'antre et du corps, traitée par Pantozol 20 mg une fois par jour sans amélioration des douleurs. La patiente signale également une sensation de plénitude post-alimentation. Dans l'ambulance, la patiente reçoit 75 mg d'Ecofénac, 1 g de paracétamol et 6 mg de Morphine iv avec amélioration partielle des douleurs. À l'admission aux urgences, nous administrons 40 mg de Nexium iv, 10 mg de Primpéran iv, du Motilium et du Buscopan. Au status digestif, sensibilité à la palpation de tout l'abdomen, mais surtout au niveau épigastrique. Pas de défense ni de détentes. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Murphy et Rovsing négatifs. Au status urogénital, douleurs à la percussion des loges rénales, surtout à droite. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une anémie macrocytaire normochrome avec une hémoglobine à 112 g/l. La radiographie du thorax est sans particularité et un ultrason abdominal met en évidence une stéatose hépatique sans dilatation des voies biliaires et sans hydronéphrose. Mme. Zeeb est hospitalisée pour hydratation, antalgie et poursuite du traitement par Nexium iv 40 mg 2x/j et Primpéran. Le lendemain, les douleurs sont en amélioration et la patiente arrive à manger un repas léger. Le Nexium iv est relayé per os. Nous retenons le diagnostic de gastrite et Mme. Zeeb peut regagner son domicile le 24.11.2018 avec poursuite du traitement par Nexium 40 mg per os 2x/j pendant 14 jours. Mme. Zehr est une patiente de 66 ans qui bénéficie d'une fermeture d'iléostomie le 29.10.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et la patiente peut retourner à domicile le 06.11.2018. L'ablation des fils sera effectuée chez le médecin traitant à J14 et la patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 14h40. Mme. Zizzari est une patiente de 72 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences le 06.11.2018 en raison de douleurs abdominales intenses. Dès son arrivée aux urgences, la patiente présente un malaise vagal. À l'examen abdominal d'entrée, présence d'une éventration de la ligne blanche, abdomen souple, dépressible, douloureux à la palpation du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche, avec défense, sans détente. Pas d'organomégalie. Signe de Murphy négatif. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Le CT abdominal réalisé à l'entrée montre un probable iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque gauche. Le bilan biologique est aligné. Mme. Zizzari est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance et antalgie. Le 07.11.2018, une sonde nasogastrique en aspiration douce est mise en place. L'état clinique reste stable, la patiente reprend progressivement un transit et la sonde nasogastrique est retirée le 12.11.2018. La reprise progressive d'une alimentation normale est bien tolérée. Devant l'évolution favorable, avec une biologie sanguine rassurante, Mme. Zizzari peut retourner à domicile le 15.11.2018. Elle a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.11.2018 à 09h30 pour contrôle et afin de discuter de l'éventualité d'une intervention chirurgicale. Mme. Zosso, patiente de 67 ans connue pour un carcinome folliculaire thyroïdien peu différencié depuis 2005, suivi à l'Inselspital, traité par thyroïdectomie totale, plusieurs radiothérapies, lymphadénectomie cervicale, actuellement en récidive avec présence de métastases pulmonaires, est envoyée le 19.11.2018 par son médecin traitant pour une baisse de l'état général avec syndrome inflammatoire, une toux sèche avec dyspnée depuis environ 10 jours. Sur le plan oncologique, la patiente est suivie à Berne, avec un dernier contrôle en octobre 2018 montrant une stabilité oncologique sur une base anamnestique ainsi que clinique au niveau loco-régional. Une stabilité en taille des métastases pulmonaires était dernièrement constatée en janvier 2018 lors du dernier PET-CT en date. Le CT thoraco-abdominal réalisé aux urgences montre une volumineuse lésion excavée dans le lobe supérieur droit, ainsi que des métastases au niveau pulmonaire (déjà connues au PET-CT de 01/2018 à Berne), en progression (image micronodulaire pulmonaire). Le traitement par Nexavar est poursuivi durant le séjour et une bronchoscopie avec prélèvements est effectuée le 24.11.2018. Celle-ci se complique d'une insuffisance respiratoire aiguë globale, nécessitant une intubation et l'admission aux soins intensifs. Elle présente alors un choc septique et des besoins en oxygène très importants. L'antibiothérapie est élargie, dans l'éventualité d'une infection pulmonaire à germe résistant. L'évolution vers un ARDS sévère motive l'instauration d'une ventilation protectrice avec du NO et des séances de décubitus ventral. Malgré ce traitement invasif, l'évolution est défavorable. Lors de la réception des résultats de cytologie du lavage broncho-alvéolaire et des biopsies bronchiques montrant des cellules tumorales malignes, nous décidons de façon multidisciplinaire de procéder à un retrait thérapeutique, après explications données à la famille. À noter qu'un dosage de thyroglobuline, en cours, permettra probablement de différencier une tumeur d'origine thyroïdienne d'une éventuelle nouvelle tumeur pulmonaire. Mme. Zosso décède le 29.11.2018 à 18h35, entourée de ses proches. Mme. Zueger, 85 ans, connue pour une cardiopathie rythmique, valvulaire et hypertensive, un antécédent d'accident vasculaire ischémique pariétal droit en 05/2018 et un syndrome des jambes sans repos, est transférée depuis le service de médecine interne du HFR Meyriez pour une neuroréhabilitation intensive en raison de complications neurologiques apparues à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 le 03.09.2018 dans un contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis déjà avant l'AVC. Au niveau social, Mme. Zueger vit avec son mari dans un appartement protégé sans escaliers, elle est mère de 3 enfants adultes. Avant l'hospitalisation, elle était partiellement indépendante dans les activités de la vie quotidienne avec aide pour le ménage. Elle utilisait un rollator pour se déplacer à l'extérieur. Elle n'a pas de permis de conduire. Elle aide d'habitude son mari dans l'AVQ.A l'entrée, la patiente se plaint de ne pas pouvoir s'exprimer aussi facilement qu'elle le voudrait. Elle n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. L'auscultation cardiaque révèle un rythme régulier avec un souffle systolique à 2/6. La patiente n'a pas d'oedème des membres inférieurs. L'abdomen est indolore, sans défense ni détente. L'examen neurologique d'entrée révèle une aphasie globale modérée avec trouble de la production orale (hésitations, manque du mot, conduite d'approche), trouble de l'écriture (paraphasies phonémiques), apraxie de la parole/dysarthrie (saccades/bégaiement, prosodie/rythme ralentis, recherche des sons), une force segmentaire globalement diminuée à M4+ (déconditionnement ?), des mouvements fins ralentis à gauche, une discrète chute et pronation du bras gauche à l'épreuve des bras tendus, un doute sur une héminégligence droite, une sensibilité superficielle et profonde difficilement évaluable en raison de l'aphasie mais qui semble symétrique. Pas d'hémianopsie. Pas d'ataxie cinétique ou statique. Les nerfs crâniens sont sans particularités. Sur le plan fonctionnel, à l'entrée, la patiente fait les transferts seule, elle marche de manière autonome avec une canne en chambre et avec un rollator hors de la chambre. Sur le plan logopédique, la patiente réalise des progrès au niveau de la production orale et écrite ainsi que des calculs. Elle montre une amélioration de la compréhension écrite et orale. En fait, elle est capable de lire des journaux, magazines et recettes et d'écrire des phrases. A la sortie, elle marche de manière autonome à l'intérieur et avec un rollator à l'extérieur. Mme. Zueger montre une bonne évolution au niveau de l'équilibre et de l'endurance. Lors des séances d'ergothérapie, la patiente présente une nette amélioration de la motricité fine. A la sortie, elle ne montre pas de chute des membres supérieurs à l'épreuve des bras tendus, pas de troubles de la sensibilité superficielle et profonde. Le bilan lipidique du 11.10.2018 montre un LDL-cholestérol à 2.7 mmol/l, motivant la majoration du traitement en remplaçant le traitement de pravastatine par de l'atorvastatine 20 mg/jour. Un bilan lipidique sera à refaire à la mi-novembre 2018. Mme. Zueger peut rentrer à domicile le 03.11.18. Un suivi ambulatoire de logopédie (Chez Mme. Rachelle Raemy à Morat) à partir de mi-novembre est indiqué. Mme. Zurflüh est une patiente de 59 ans, connue pour une lésion osseuse crânienne frontale gauche d'origine indéterminée qui vient à l'HFR pour une prise en charge chirurgicale le 02.11.2018. Un CT cérébral effectué en pré-opératoire met en évidence une lésion stable sans progression. L'intervention se déroule sans complication. La prise en charge post-opératoire reste sans particularité. Mme. Zurflüh peut retourner à domicile le 03.11.2018. Elle se présentera pour un contrôle et une discussion de l'histologie à notre consultation en neurochirurgie le 15.11.2018. Madison est admise dans le service le 25.11 pour une insuffisance respiratoire sévère dans le contexte d'une bronchite obstructive. À son admission, elle reçoit de l'oxygène aux lunettes, sa première dose de Betnesol (0,25 mg/kg/j) et 3 fois 6 pushs de Ventolin espacés de 20 minutes et 2 pushs d'Atrovent. Au niveau respiratoire, elle nécessite de l'oxygène du 25.11 au 26.11. Elle reçoit du Ventolin au début avec espacement progressif au 6h (4 pushs), ainsi que de l'Atrovent avec par la suite arrêt le 26.11. En plus, elle reçoit le Betnesol sur 3 jours. Elle ne présente pas de complications et reste stable au niveau hémodynamique tout au long du séjour. Au vu de l'évolution clinique favorable, Madison rentre à domicile le 27.11 après une nuit sans oxygène, avec consigne de poursuite du Ventolin au 6h pendant 48h, et contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Madopar Stop Madopar 375 -250-125 avec évolution satisfaisante Magnésiocard 10 mmol x1/j Calcium 500 mg x1/j Magnesiocard 10 mg 2x/jour dès le 15.11.2018 Magnesium, Cordarone le 24.11.2018 Magnésium 2x10 mmol/j, Calcimagon 2x/j. Magnésium 3 mg IV Remplissage volémique Cardioversion spontanée après sédation en vue d'une ETO Cordarone 600 mg/12h puis passage PO avec charge de 150 mg puis 200 mg 3x/j Cordarone 200 mg 3/jour pour une semaine puis 2x/jour pour une semaine puis 1x/jour ETT le 29.11.2018: absence de thrombus, FEVG 60% Mailyn est admise dans le service le 18.11 pour une cellulite de la joue gauche avec comme probable point d'entrée une dermatite atopique. À son admission, nous réalisons une formule sanguine complète et une CRP qui reviennent dans la norme. Au niveau infectieux, Mailyn reçoit une antibiothérapie intraveineuse de Co-amoxicilline de 2g 3x/j jusqu'au 20.11, puis un relais per os est réalisé avec 3g/j de co-amoxicilline en 3 doses jusqu'au 24.11. La dernière dose intraveineuse a dû être donnée en per os à cause de la perte de la voie. Au cours du séjour, Mailyn ne note pas de douleurs aux mouvements oculomoteurs, ne présente pas d'état fébrile. Devant une induration de la lésion, nous réalisons une US des tissus mous qui permet d'exclure une abcédation. Au niveau dermatologique, suite à l'avis de Dr. X d'augmenter le traitement topique de corticostéroïdes, le traitement de Locacotrene de Mailyn est administré quotidiennement. Des émollients sont appliqués tous les jours. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mailyn rentre à domicile le 21.11 avec un traitement per os jusqu'au 24.11, et nous lui recommandons de prendre rendez-vous avec Dr. X par la suite. Main D f/p/o : pas de déplacement secondaire. Main D: • FX sous-capitale MC III • FX diaphysaire MC IV • FX base MC V Traitement : ORIF MC III à V avec Aptus Hand 2.0 Main droite : amputation partielle avec perte de matière de la dernière phalange des 2ème, 3ème et 4ème doigts. Main gauche : amputation partielle de la dernière phalange du 1er doigt et fracture ouverte de la dernière phalange du 5ème doigt. Main droite : status post cure doigt à ressaut Dig III, cure canal carpien. CRPS en rémission. Main droite : • Status post-plastie de Weilby et cure dig IV à ressaut à droite le 18.09.2017. • Status post-cure de tunnel carpien droit en 2010. Main gauche : • Rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler. • Arthrose DIP Dig II + que Dig III. • Status post-cure de tunnel carpien. Main droite • Dig III : doigt à ressaut Main droite : syndrome de tunnel carpien symptomatique • doigt à ressaut Dig III Green II à III Main gauche : status post cure de CTS par Dr. X en 2017 Main droite : • status post-réinsertion du ligament collatéral radial MCP II le 16.08.2018 • tendinopathie des fléchisseurs en post-opératoire • probable CRPS débutant Main G : • Dig I : exploration, suture cutanée et suture lit de l'ongle • Dig II : exploration, suture nerf digital radial et artère digitale radiale, suture cutanée (OP le 13.11.2018) Main gauche : • Status post-fasciectomie 1er, 4ème et 5ème doigts le 28.05.2018 pour maladie de Dupuytren. Main droite : • Status post-fasciectomie 5ème doigt il y a plus de 10 ans et maladie de Dupuytren grade I de Dig V. • Fasciectomie de la paume de la main jusqu'à PIP Dig V, jusqu'à MCP Dig IV, ablation kyste épidermoïde. • Ablation kyste arthrosynovial radio-carpal au niveau du poignet. Main gauche : flexion non réductible des doigts I, III, IV et V d'origine indéterminée. Rhizarthrose. Doigt à ressaut Dig IV. le 14.05.2018 Main gauche : status post cure canal carpien en 2012, anamnestiquement status post cure maladie de Dupuytren Dig I et II Actuellement : maladie de Dupuytren Dig V avec 3 noeuds : au niveau de la poulie A1 et au niveau de P1 et P2 Main gauche dig II et III : contracture intrinsèque, CRPS suite à : • morsure de chat le 31.03.2017 • révision gaine des fléchisseurs dig II le 31.03.2017 : second look avec rinçage des gaines des fléchisseurs dig II-III et IV, arthrotomie et rinçage IPP le 02.04.2017 • status post-révision des plaies dig II et paume main gauche le 25.04.2017 Main gauche dig IV : maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana Main gauche Dig V : Fasciectomie complète, plastie VY le 10.09.2018. En 1999, status post cure maladie de Dupuytren 2006 (Dr. X). Main gauche et droite : Arthrose STT et rhizarthrose des deux côtés. Main gauche et droite : Arthrose STT et rhizarthrose des deux côtés. Main gauche et droite : Arthrose STT et rhizarthrose des deux côtés. FRCV tabagisme 5 UPA ancien pas d'ATCD P ou F Main gauche et droite : Arthrose STT et rhizarthrose des deux côtés. FRCV tabagisme 5 UPA ancien pas d'ATCD P ou F Maintenir à l'air autant que possible Bépanthène topique Maintien à domicile 10.11.2018 • Chutes à répétitions • Episodes d'agressivité • Etat confusionnel intermittent Maintien de la décharge ainsi que de l'attelle jambière postérieure à but antalgique. Poursuite de l'antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant en milieu de semaine prochaine. Maintien du traitement conservateur avec l'attelle ergothérapeutique thermoformée en position intrinsèque pour une durée de 6 semaines au total. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. L'arrêt de travail en vigueur est maintenu. Maintien du traitement conservateur avec le Rucksack. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine, puis à environ 6 semaines de la fracture susmentionnée. Dispense de sport jusqu'à la fin de l'année. Maintien du traitement conservateur avec une immobilisation par un plâtre AB circularisé ce jour mis à 15° de flexion palmaire du poignet. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. Maintien du traitement conservateur pour une durée de 6 semaines, le patient sera revu dès le 28.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, il ne souhaite non plus pas d'arrêt de travail, mais n'effectuera pas d'activité physique jusqu'au prochain contrôle radio-clinique. Maintien impossible à domicile (dépendante du mari hospitalisé). Maintient à domicile précaire • retour à domicile souhaité par les enfants Maintient de l'attelle Aircast avec une marche en charge partielle à l'aide de cannes anglaises. Nous le reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique pour évaluer la consolidation de la fracture, si le patient est toujours en Suisse à cette date. Dans le cas où le patient est retourné en Lituanie, il prendra contact avec un orthopédiste sur place. Maintient du traitement conservateur avec attelle ergothérapeutique thermo-formée maintenant D4 en extension. La patiente sera revue le 23.11.2018 à la consultation médecine du sport du Dr. X, pour planifier la reprise le plus rapidement possible des entraînements. Maintient du traitement conservateur avec bande élastique. La chaussure Darco sera mise dans la mesure du possible. Le patient ayant déjà repris le travail au moyen de chaussure de protection. Nous le reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines post-fracture. Maintient du traitement conservateur avec port d'une botte de décharge fermée dès ce jour. Maintient de la prophylaxie anti-thrombotique et d'une antalgie standard. Nous la reverrons le 27.12.2018 pour un contrôle radio-clinique avec radio de la cheville en charge hors plâtre. Maintient du traitement conservateur avec séances de physiothérapie. L'arrêt de travail à 60% d'incapacité est prolongé jusqu'au 30.11.2018, puis reprise à 60% jusqu'au 25.12.2018. Nous le reverrons le 20.12.2018 pour un contrôle clinique. Maintient du traitement conservateur avec une botte de décharge pour minimum 6 semaines. Maintient également de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg. L'antalgie en réserve donnée aux urgences est maintenue. La suite de la prise en charge se fera par le team pied. Un contrôle radio-clinique est prévu le 19.12.2018. Maintient du traitement conservateur, la charge selon douleur peut être maintenue. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Maintient du traitement conservateur. Le gilet orthopédique initialement mis en place est maintenu la nuit, et remplacé par une bretelle à titre antalgique la journée. Prescription de séances de physiothérapie avec mobilisation douce selon douleur sous l'horizontale. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Maintient du traitement conservateur par attelle en extension qui sera à porter pour une durée totale de 6 semaines. Nous reverrons le patient le 19.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. Maintient du traitement conservateur par chaussure Geisha pour une durée totale de 6 semaines. Elle sera revue par le plâtrier pour une adaptation de celle-ci dans une semaine. Elle peut se déplacer en charge selon douleurs. Nous la reverrons à 6 semaines de la fracture pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, arrêt de travail à 100% jusqu'au 14.11.2018. Majoraiton du Lisitril à 10 mg/j Majoration de dyspnée NYHA 3-4 sur cardiopathie connue. • pas de signes de gravité clinique. Majoration de la créatinine dans le contexte aigu Majoration de la créatinine sur insuffisance rénale chronique d'origine pré-rénale FeNa : 0.6% DD : Atteinte liée au produit de contraste, majoration des sartan Majoration de la posologie du Xarelto à 20mg dans l'indication de prévenir une récidive de thrombose veineuse profonde idiopathique. Contrôle orthopédique à 6 semaines. De la physiothérapie est prévue lors du retour à domicile afin d'améliorer la capacité musculaire du membre inférieur. En regard de la carence en vitamine D, nous vous proposons de réaliser une densitométrie en ambulatoire afin d'évaluer l'indication à un traitement. Bilan ophtalmologique déjà prévu en ambulatoire. Majoration de la Rispéridone à 3 mg, en accord avec le psychiatre traitant (Dr. X) Majoration de l'antalgie, physiothérapie ambulatoire et contrôle chez le MT en cas de persistance des douleurs Majoration du Bisoprolol Introduction du Lisinopril et traitement diurétique CT thoracique le 12.11.2018 ETT le 13.11.2018 Coronarographie le 13.11.2018 ETO le 14.11.2018 Holter du 20.11 au 21.11.2018 Majoration du pneumothorax gauche avec drain en place le 1.11.2018 avec : • Désaturation à 70% sous 8L d'O2 au masque Majoration du traitement de Pantozol à 2 x 40 mg/jour, Alucol en réserve. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant avec proposition d'organisation d'une gastroscopie selon évolution. Majoration du traitement de Pantozol à 2 x 40 mg/jour, Alucol en réserve Poursuite de la prise en charge chez le médecin-traitant avec proposition d'organisation d'une gastroscopie selon évolution Majoration du traitement insulinique Enseignement par infirmière en diabétologie Majoration du traitement laxatif, reconsultation si péjoration de douleurs abdominales ou vomissements Majoration du Xarelto à 15 mg à vie Bisoprolol 2.5 mg Majoration d'un kyste pancréatique le 11.11.2018 avec : • subocclusion de la veine splénique • thrombose de la veine mésentérique supérieure et inférieure proximale • sténose de la veine porte • colite ischémique veineuse par compression Majoration d'un kyste pancréatique le 11.11.2018 avec : • subocclusion de la veine splénique • thrombose de la veine mésentérique supérieure et inférieure proximale • sténose de la veine porte • colite ischémique veineuse par compression Majoration en taille de l'hématome rétro-orbitaire droit, sans effet de masse sur le nerf optique Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale au CT du 08.11.18 DD Adénome pléomorphe? Adénopathie intra-parotidienne? Tumeur de Warthin? Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale au CT du 08.11.2018 DD Adénome pléomorphe, Adénopathie intra-parotidienne, Tumeur de Warthin. Majoration en taille d'un nodule intra-parotidien droit, associé à une nécrose centrale au CT du 08.11.2018 DD Adénome pléomorphe? Adénopathie intra-parotidienne? Tumeur de Warthin? Majoration hydrochlorothiazide à 25mg 1x/j le 15.11.2018 Majoration Lisinopril à 10 mg Introduction amlodipine 10 mg Majoration metformine matinale à 1000mg Majoration Oxycontin Infiltration sacro-iliaque gauche par le Dr. X le 20.11.2018 La patiente est reclassée, en attente de réadaptation gériatrique dès le 26.11.2018 Majoration oxycontin Rdv pour infiltration corticoïdes le 20.11.2018 RDV avec Dr. X le 20.11.2018 à 13h20 pour infiltration sacro-iliaque gauche à maintenir majore traitement bêtabloquant et antihypertenseur Majoration traitement Janumet à 100/1000 dès le 06.11.2018 Suivi glycémique chez diabétologue semaine prochaine Majorer l'Escitalopram à 10 mg/j dès le 29.11.2018 si bonne tolérance Résultats Holter-ECG de 72h en attente mal à gorge Mal à la gorge mal à la gorge Mal au ventre et diarrhée Mal de gorge. Mal être diffus. Mal guérison osseuse scaphoïde D sur statut post fracture scaphoïde D le 03.08.2018. Mal guérison osseuse scaphoïde D sur statut post fracture scaphoïde D le 03.08.2018. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur statut post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Mal perforant chronique plantaire de la pulpe du 3ème orteil pied gauche. Arthrose diffuse du médio-pied et de la MTP I à droite avec un hallux valgus. Insuffisance veineuse sévère des membres inférieurs. Polyarthrose. Syndrome anti-phospholipides anticoagulé par Marcoumar. Mal union d'une fracture de l'humérus proximal droit traitée conservativement dans l'enfance. Ostéotomie de dérotation humérus proximal droit (OP le 29.06.2017). Maladie athéromateuse diffuse avec : • 4 AIT multifocaux récents : deux épisodes le 23.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur droit) et deux épisodes le 29.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur gauche) • Sp AVC multiples • Epilepsie séquellaire tardive post-AVC hémorragique, sous tégrétol depuis xxx. Épilepsie de type grand mal en 1993. • Démence d'origine probablement mixte vasculaire et dégénérative avec : • 24.09.2018 examen psychiatrique au domicile de Mr. Y en Serbie : flux de la pensée ralenti et déficit cognitif et mnésique léger. MMSE 14/30. • Consilium neuropsy 15.10.2018 : désorientation temporelle, important ralentissement relevé cliniquement, signes d'héminégligence visuelle G, apraxie constructive, altération importante des gnosies visuelles discriminatives, difficultés de calcul, difficultés de langage oral et écrit (difficile à évaluer au vu de la faible maîtrise du français). Comparativement à l'évaluation précédente, on relève une altération plus importante des gnosies visuelles discriminatives et de la compréhension orale et écrite, ce qui limite la réalisation des tests. Comme cela avait déjà été relevé à l'examen de 2016, les difficultés susmentionnées constituent une limite à la conduite automobile, d'un point de vue neuropsychologique. De plus, au vu du profil cognitif largement déficitaire et en fléchissement depuis 2 ans, une évaluation par le service de liaison de la mise en place de soins à domicile et/ou de la nécessité d'un placement est indiquée. • Cardiopathie ischémique • Aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : • Anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. • Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. • Courte sténose évaluée à 90% au niveau de l'artère iliaque externe droite. • Sténose significative des iliaques internes ddc. • Sténose significative de l'artère iliaque commune gauche. • Athéromatose carotidienne (status post-endartériectomie de l'artère carotide interne D) Maladie athéromateuse diffuse avec : • 4 AIT multifocaux récents : deux épisodes le 23.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur droit) et deux épisodes le 29.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur gauche) • Sp AVC multiples • Epilepsie séquellaire tardive post-AVC hémorragique, sous tégrétol depuis xxx. Épilepsie de type grand mal en 1993.Démence d'origine probablement mixte vasculaire et dégénérative avec : • 24.09.2018 examen psychiatrique au domicile du patient en Serbie : flux de la pensée ralenti et déficit cognitif et mnésique léger. MMSE 14/30. • Consilium neuropsy 15.10.2018 : désorientation temporelle, important ralentissement relevé cliniquement, signes d'héminégligence visuelle G, apraxie constructive, altération importante des gnosies visuelles discriminatives, difficultés de calcul, difficultés de langage oral et écrit (difficile à évaluer au vu de la faible maîtrise du français). Comparativement à l'évaluation précédente, on relève une altération plus importante des gnosies visuelles discriminatives et de la compréhension orale et écrite, ce qui limite la réalisation des tests. Comme cela avait déjà été relevé à l'examen de 2016, les difficultés susmentionnées constituent une limite à la conduite automobile, d'un point de vue neuropsychologique. De plus, au vu du profil cognitif largement déficitaire et en fléchissement depuis 2 ans, une évaluation par le service de liaison de la mise en place de soins à domicile et/ou de la nécessité d'un placement est indiquée. • Cardiopathie ischémique • Aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : • Anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. • Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. • Courte sténose évaluée à 90% au niveau de l'artère iliaque externe droite. • Sténose significative des iliaques internes ddc. • Sténose significative de l'artère iliaque commune gauche. • Athéromatose carotidienne (status post-endartériectomie de l'artère carotide interne D) Maladie athéromateuse diffuse avec : • 4 AIT multifocaux récents : deux épisodes le 23.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur droit) et deux épisodes le 29.09.2018 (avec aphasie et faiblesse du membre inférieur gauche) • Sp AVC multiples • Épilepsie séquellaire tardive post-AVC hémorragique, sous Tégrétol. Épilepsie de type grand mal en 1993. • Démence vasculaire DD mixte • Cardiopathie ischémique • Aortique/art. iliaques (IAMI st. IIb) : • Anévrisme fusiforme de l'aorte sous-rénale débutant 45 mm caudalement à l'ostium de l'artère rénale G, s'étendant sur +/- 5cm jusqu'à la bifurcation iliaque. • Thrombose circonférentielle en périphérie mesurant 50 x 48 mm de diamètre. • Courte sténose évaluée à 90% au niveau de l'artère iliaque externe droite. • Sténose significative des iliaques internes ddc. • Sténose significative de l'artère iliaque commune gauche. • Athéromatose carotidienne (status post-endartériectomie de l'artère carotide interne D) • CT cérébral natif le 02.10.2018 : Pas de lésion traumatique ou de saignement. Atrophie cérébrale avec importante plage d'encéphalomalacie pariéto-occipito-temporale droite inchangée. Sinusite maxillaire droite. • IRM cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 03.10.2018 : Cavité de porencéphalie temporo-occipitale droite en lien avec une ancienne lésion ischémique. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Athéromatose vasculaire des vaisseaux pré-cérébraux et intracérébraux, avec occlusion de P1 droite et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Sinusite maxillaire droite. • Taux Carbamazépine 6,1 mg/l (09.11.2018) Maladie coronaire des 3 vaisseaux avec • Angor de novo en février 2015 • Implantation de stent actif dans la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire D Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme (40 UPA). Maladie coronarienne. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale • Occlusion chronique de la circonflexe proximale • Longue sténose subocclusive de la coronaire droite proximale-moyenne : PTCA/DES x3 • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 50% Maladie coronarienne avec : • Infarctus du myocarde sur occlusion de l'artère marginale le 26.09.12 sans angioplastie possible • FEVG 65%. Hypertension artérielle. Obésité classe II (BMI à 37 kg/m2). Tabagisme actif > 50 UPA sevré depuis octobre 2012. Maladie coronarienne avec : • STEMI inféro-postérieur sur occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale le 09.05.2013 • Coronarographie du 10.07.2015 (Prof. X) : • Sténose de 50-70% significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne ; succès d'angioplastie avec implantation d'un stent actif • Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale et moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • FEVG normale (65%), hypokinésie modérée diaphragmatique Trouble anxio-dépressif sévère récurrent avec idéations suicidaires. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Tabagisme chronique. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI IVA x 10 ans • Subocclusion (occlusion fonctionnelle) ACD proximale sur bourgeon calcaire • Resténose 40% intrastent ACD moyenne • Fraction d'éjection VG 70% Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • Sténose significative de l'IVA proximale : 1 stent actif en 05/2015, • Lésions non significatives de l'IVA moyenne et CD distale, • FEVG 55% (12/2015), • Hypertension artérielle traitée, • Insuffisance aortique centrale légère. Diabète de type 2 insulino-requérant. BPCO non stadée. Retard mental léger. Syndrome de dépendance à l'alcool, sous Antabus. Surcharge pondérale. Constipation chronique. Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative aiguë de l'ostium de la première diagonale. • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • Absence de resténose aiguë de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne. • Fraction d'éjection VG indéterminée. Maladie coronarienne avec NSTEMI latéral subaigu probable : • Occlusion du tronc commun ostiale avec occlusion de l'IVA ostiale à moyenne • Bonne collatéralité sur les deux artères de l'ACD • Fraction d'éjection VG Maladie coronarienne bi-tritronculaire avec : • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténose subocclusive de la grande branche marginale • Lésions intermédiaires du tronc commun distal et de la coronaire droite proximale • FEVG normale Maladie coronarienne bitronculaire Maladie coronarienne bi-tronculaire : • PTCA avec pose de stent actif sur l'IVA le 20.01.2010 • PTCA élective le 21.04.2010 : petite dissection non occlusive persistante de l'IVA moyenne, mise en place d'un stent sur la CX moyenne • FEVG 63% le 21.04.2010 avec hypokinésie antéro-latérale et dyskinésie apicale FRCV : obésité, dyslipidémie, tabagisme actif (40 UPA) Syndrome de dépendance à l'alcool Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat intrastent après angioplastie IVA proximale pour STEMI 14.11 • Sténose 70-90% IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Lésion 40-50% ACD proximale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat intrastent après angioplastie IVA proximale pour STEMI 14.11 • Sténose 70-90% IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Lésion 40-50% ACD proximaleFonction VG systolique 48% Maladie coronarienne bitronculaire : • subocclusion de la RCx distale • sténose à 50% de la RCx proximale • sténose à 50% de l'IVA moyenne Maladie coronarienne bitronculaire (artère interventriculaire antérieure et artère circonflexe), avec : • Contrôle cardiologique (Dr. X, le 27.03.2014) : fraction d'éjection du ventricule gauche conservée, hypokinésie antéro-latérale et septo-apicale. • STEMI antérieur avec stent sur l'artère interventriculaire antérieure, en septembre 2002. • Facteurs de risque cardio-vasculaire : dyslipidémie, diabète de type 2, anamnèse familiale positive. Gastroparesie récidivante 10.2018 • complication : maladie de reflux secondaire grade D Diabète de type 2 sous insulinothérapie, avec : • Complications sous forme d'atteinte macro-vasculaire (Cp ischémique) et micro-vasculaire (rétinopathie diabétique avec traitement au laser en 11.2016, possible néphropathie diabétique). • Possible composante pancréatiprive (status post-pancréatites, en 1995 et 1996) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : stent actif • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA et pose d'un stent actif • Sténose significative de la première marginale • FEVG 75 % • NSTEMI le 18.04.2014 sur lésion coronarienne bitronculaire (IVA et première marginale) • coronarographie 9.5.2014 (Dr. X) : lésion monotronculaire avec absence de resténose de l'IVA antérieure proximale au niveau des stents actifs, sténose significative de la première marginale traitée par angioplastie avec stent actif. • FRCV : tabagisme ancien (60 UPA), obésité, HTA, anamnèse familiale positive (frère, mère) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose significative de l'IVA proximale et subtotale longue de l'IVA moyenne/distale • sténose subtotale de la première diagonale (petite artère) • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (50 %) • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale • 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) • 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) • 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne • insuffisance ventriculaire G (FE 25 %) Maladie coronarienne bitronculaire avec décompensation cardiaque G : • STEMI antérieur le 22.12.2012 • recanalisation de l'interventriculaire antérieure moyenne (3 stents le 22.12.2012) • sténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau de sa bifurcation avec la branche marginale : primary stenting (stent actif) le 27.12.2012 • sténose de l'artère circonflexe proximale à 50 % non significative (27.12.2012) • hypokinésie apicale avec fraction d'éjection 50 % (2012) Hypertension artérielle Goutte tophacée (2ème orteil et genou à D) État anxio-dépressif Constipation chronique Pancréatite chronique calcifiante avec ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques (2014) Thrombopénie chronique Lymphoedème des MS Arthrose tricompartimentale du genou D sur un statut post-torsion du genou en avril 2012 Maladie coronarienne bitronculaire avec • infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de stent de l'interventriculaire antérieure proximale en 1999 • arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) le 10.02.2013. • pose de défibrillateur implantable le 19.02.2013 (Dr. X). • implantation d'un stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne le 10.02.2013. • insuffisance ventriculaire gauche (fraction d'éjection 25 %). État anxio-dépressif. Éthylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Accident ischémique transitoire athéro-embolique droit sur athéromatose carotidienne en 2011. Tabagisme actif à 110 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Maladie coronarienne bitronculaire avec infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inféro-postérieur sur occlusion de la coronaire droite : 20.09.2018 : occlusion de la coronaire droite moyenne • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure distale (50-70%) • FEVG à 60 % Procédure : 20.09.2018 : thrombo-aspiration, angioplastie et pose de 3 stents actifs dans la coronaire droite moyenne et distale (Dr. X, Dr. X) compliqué de trois arrêts cardio-respiratoires sur fibrillation ventriculaire nécessitant 3 défibrillations électriques et administration de Réopro et de Cordarone. Par la suite, complication par un état de choc sur ischémie-reperfusion avec administration de Noradrénaline. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion non significative de la première diagonale : angioplastie • absence de resténose significative de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : angioplastie et 1 DES • sténose angiographiquement significative de l'artère coronaire droite moyenne, mais fonctionnellement non significative. FFR = 0,84 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • occlusion d'une grosse branche marginale • longue sténose de l'ACD avec départ aberrant • fraction d'éjection VG 55% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion complète du tronc commun distal au niveau de la trifurcation IVA/RCX/bissectrice : thrombectomie • sténoses significatives de l'IVA ostiale et la RCX ostiale : PCI/ 2xDES (T-stenting) et dilatation de la bissectrice : bon résultat • dysfonction ventriculaire gauche sévère FEVG à 36% Maladie coronarienne bi-tronculaire, avec : • occlusion subaiguë de l'ostium de la seconde marginale • lésion à 30-50% de la CD moyenne Maladie coronarienne bitronculaire depuis 2006 avec : • angiopathie de l'IVA et du tronc commun en 2006, 2007 et 2009 • thrombose et stents au niveau de l'IVA et du tronc commun en 2006 • coronarographie du 23.07.2012 : absence de resténose au niveau des stents, lésion non significative de la 1ère diagonale • FEVG à 55 % avec hypokinésie antéro-septale discrète. Sclérodermie systémique avec : • diagnostic en 2011 • syndrome sec • syndrome de Raynaud (capillaroscopie pathologique) • atteinte cutanée • sérosites (pleurale et péricardique) • anti-SCl 70 positif • fibrose pulmonaire suivie par Dr. X • fonctions pulmonaires le 16.04.2014 : importante diminution des volumes pulmonaires dynamiques (CVF 42 %, VEMS 45 %) sans trouble ventilatoire obstructif formel (Tiffeneau 118 %), air trapping statique sans hyperinflation pulmonaire, trouble ventilatoire restrictif sévère (CPT 52 %), insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie partielle (PaO2 8.8 kPa). stable par rapport au comparatif de novembre 2013. Hypercapnie chronique d'origine multifactorielle le 26.03.2018 • oxygénothérapie à domicile • syndrome obésité hypoventilation • prise d'opiacés et benzodiazépines dans contexte de douleur chronique • BiPAP nocturne dès le 04.04.2018. Maladie thromboembolique récidivante anticoagulée au long cours avec : • embolies pulmonaires bilatérales en 04.2005 • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs en 2008 • thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit en 2009 • thrombose veineuse profonde de l'avant-bras droit le 20.11.2011. Trouble dégénératif de la colonne avec hémi-sacralisation de L5 à gauche, discopathie L1/L2 et L4/L5, arthrose inter-apophysaire lombaire postérieure. Rhizarthrose bilatérale invalidante à gauche. Hypothyroïdie substituée avec : • status post thyroïdectomie en 1994. Hypercholestérolémie. Tuberculose latente (traitement incomplet) • Quantiféron-TB 0.9 IU/ml • Isoniazid 300 mg/j + Vitamine B6 40 mg/j du 01.10.2011 au 09.11.2011 (traitement stoppé car aggravation de la polyneuropathie sur Isoniazid, durée prévue 9 mois, suivi clinique sur avis du Dr. X). Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée, diagnostiquée 1994. Fibromyalgie diagnostiquée en 2007 sous traitement opiacé au long cours. Trouble schizo-affectif et dépressif. Ptose palpébrale gauche isolée, fluctuante. Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat post PCI (1xDES) CD proximale (STEMI 03.2018) • Sténose 70-90% de l'IVA moyenne (bifurcation 2ème diagonale) : PCI (1xDES) : bon • Occlusion péri-interventionnelle de la 2ème diagonale • Fonction systolique VG normale (FEVG 60%), akinésie diaphragmatique Maladie coronarienne bitronculaire : • FEVG à 63% • sténose de 50-70 % de la Cx prox, 50% de l'IVA, 30-50% du 2ème tronc marginal de la Cx • PTCA de la RIVPO de la Cx (01/2014) • hyperlipidémie HTA SAOS appareillé Sclérose aortique Maladie de Parkinson sous Azilect Maladie coronarienne bitronculaire le 17.11.2018 • IVA proximale d'aspect thrombotique englobant la première diagonale à la bifurcation • Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale Maladie coronarienne bitronculaire le 18.04.2018 • s/p NSTEMI en 04/2018 • s/p PTCA/stent actif sur IVA proximale, IVA moyenne et 1re marginale en 2014 • ETT en 2014 : FEVG 60% • FRCV : tabagisme ancien (60 UPA), obésité, HTA, AF positive (frère, mère) Maladie coronarienne bitronculaire le 21.11.2018 • sténoses subocclusives de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure avec la branche diagonale • sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne Maladie coronarienne bitronculaire le 25.11.2018 • EF à 28%, puis 40% • 1 stent actif dans l'IVA et sténose intermédiaire de la CD • Sténose RCA Maladie coronarienne bitronculaire, s/p NSTEMI le 23.10.2018 : • Bon résultat après stenting de l'IVA proximale / moyenne / distale • Sténose subocclusive de la RCx proximale au niveau de la bifurcation avec la branche marginale : PTCA/1xDES (bon résultat) • Fonction systolique du VG récupérée avec EF à 55% et akinésie apicale Maladie coronarienne bitronculaire • s/p STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA le 22.08.2016, avec implantation de 2 stents actifs et thrombectomie • tabagisme actif à 20 cigarettes/jour • coronarographie le 22.08.2016 : -- FEVG à 60% -- akinésie apicale -- lésion non significative de l'IVA proximale -- occlusion aiguë de l'IVA d'aspect thrombotique englobant l'origine de la seconde diagonale -- lésion intermédiaire de l'IVA moyenne au niveau de la portion distale -- lésion intermédiaire de la CD moyenne -- sténose significative de l'IVP • Echocardiographie (Dr. X) du 24.08.2016 : -- VG non dilaté non hypertrophié -- hypokinésie sévère de la paroi apicale, hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antéro-basale -- pas de valvulopathie significative -- FEVG à 40-50% Emphysème pulmonaire avec quelques bulles sous-pleurales bi-apicales (CT le 14.11.2018) Diverticulose sigmoïdienne étendue (CT le 14.11.2018) Maladie coronarienne bitronculaire • status post-STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA le 22.08.2016, avec implantation de 2 stents actifs et thrombectomie • tabagisme actif à 20 cigarettes/jour • coronarographie le 22.08.2016 : FEVG à 60%, akinésie apicale, lésion non significative de l'IVA proximale, occlusion aiguë de l'IVA d'aspect thrombotique englobant l'origine de la seconde diagonale, lésion intermédiaire de l'IVA moyenne au niveau de la portion distale, lésion intermédiaire de la CD moyenne, sténose significative de l'IVP • Echocardiographie (Dr. X) du 24.08.2016 : VG non dilaté non hypertrophié, hypokinésie sévère de la paroi apicale, hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antéro-basale, pas de valvulopathie significative, FEVG à 40-50% Emphysème pulmonaire avec quelques bulles sous-pleurales bi-apicales (CT le 14.11.2018) Diverticulose sigmoïdienne étendue (CT le 14.11.2018) Maladie coronarienne bitronculaire • subocclusion IVA proximale - 1 DES (le 17.11.2018 - s/p STEMI) • sténose significative IVA moyenne - 2 DES (le 17.11.2018) • occlusion totale chronique de la circonflexe avec collatérale de l'IVA • FEVG 36% (ETT le 19.11.2018) Maladie coronarienne bitronculaire (29.11.2018) avec : • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne --> Implantation • Sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. • Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). • Lésion non significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de la première marginale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale Maladie coronarienne bitronculaire • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) • Occlusion de la première marginale le 16.11.2018 Maladie coronarienne bitronculaire/NSTEMI avec : • Occlusion subaiguë de l'artère circonflexe moyenne : PTCA/1xDES • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : PTCA/1xDES • Lésion non significative de l'IVA moyenne. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe distale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), échec de recanalisation • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Occlusion chronique de l'ostium de l'IVA proximale (collatéralité controlatérale) • Sténose 90% de l'ACD moyenne (dominance droite) • Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire postérieure. • EF 60%. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténose subocclusive et calcifiée de la coronaire droite moyenne : rotablator/PTCA/DES x3 • FE VG 60%. Maladie coronarienne bitronculaires avec : • Sténose 80-90% de l'IVA proximale au niveau de la DA1 (lésion de bifurcation) • Sténose 90% de la MA1 au niveau de la Cx (lésion de bifurcation) • EF 65% Maladie coronarienne bitronculaires : • Subocclusion de la RCx distale • Sténose à 50% de la RCx proximale • Sténose à 50% de l'IVA moyenne • Fonction systolique du VG modérément diminuée, EF 40-45% Maladie coronarienne bitronculaires • Subocclusion de l'IVA moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA (1 stent actif) le 02.11.2018 • Sténose à 50-70% de l'artère circonflexe moyenne • Fonction systolique du VG légèrement diminuée, FEVG 48%, hypokinésie apicale et diaphragmatique Maladie coronarienne bitronculaires/NSTEMI avec : • Sténose significative de l'IVA proximale et subtotale longue de l'IVA moyenne/distale • Sténose subtotale de la première diagonale (petite artère) • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne (50%) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50% Maladie coronarienne de bi-tronculaire. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et CD). • Bon résultat à court terme de la PCI/ 1 DES circonflexe distale et de la PCI/ 1 DES 2ème marginale de l'artère circonflexe du 11.10.2018. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :67%) le 11.10.2018. Actuel le 14.11.2018 : PCI/ 2 DES artère coronaire droite proximale : bon résultat. Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux avec : • Bon résultat après stenting (1xDES) de l'IVA moyenne. • Sténose significative de l'ACD proximale : PTCA/1xDES (bon résultat). Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). PCI/ 1 DES IVA moyenne : bon résultat. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES IVA distale (28.03.2018). • Bon résultat de PCI/ 1 DES artère coronaire droite proximale (25.04.2018). • Lésion ostiale significative de l'IVA/tronc commun : PTCA/2x stent actif. • Sténose subtotale de la première marginale : PTCA/2x stent actif. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec : • coronarographie du 23.04.2014 : Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES artère coronaire droite proximale et PCI/ 4 stents actifs (DES) de l'artère interventriculaire postérieure. • ETT du 12.10.2018 : Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Artériopathie obstructive de stade I à IIa à droite avec : • s/p angioplastie périphérique des artères fémorales communes, superficielles et poplitée à droite en technique cross-over le 09.11.2011, avec récidive modérée au niveau des artères fémorales communes et superficielles à droite. Diabète de type II. HTA. Hypercholestérolémie. Discopathie dégénérative pluri-étagée avec importante arthrose des massifs articulaires postérieurs en L4-L5 et L5-S1. Volumineuse saillie disco-ostéophytique extra-foraminale droite venant au contact de la racine L5 à droite à sa sortie du foramen avec : • s/p infiltration exoforaminale de la racine L5 à droite le 28.09.2018. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. • Bon résultat à court terme PCI/ 1 DES artère circonflexe distale et PCI/ 1 DES artère circonflexe moyenne, se prolongeant dans la 2ème branche marginale de la CX. Actuel : PCI/ 1 DES CX proximale, PCI/ 4 DES artère coronaire droite proximale, moyenne et de la branche rétroventriculaire : bon résultat. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Pontage mammaire gauche-IVA perméable, occlusion chronique PAC-CD et CD native, Bon résultat à long terme PCI/ 1 DES ostium du PAC veineux CX. Actuel : PCI/ 2 DES du corps du pont veineux sur la CX : bon résultat. Maladie coronarienne des 2 vaisseaux : 30.09.2018 : double pontage coronarien : AMIG sur IVA moyenne, greffon veineux sur la coronaire droite distale (Clinique Cécil, Dr. X) • angor CCS 3 (28.09.2018). • sténose 90% IVA proximale et 1ère diagonale. • sténose 90% CD proximale et moyenne. • AMIG/AMID perméables. • fonction systolique du VG normale (FEVG à 60%). Maladie coronarienne diagnostiquée le 28.10.2016 : • Sténose de la bifurcation IVA/DA angiographiquement intermédiaire (50%), fonctionnellement non significative (FFR 0.90). • Hypokinésie inféro-basale nouvelle par rapport à août 2016. • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%. • NSTEMI possiblement sur un embole le 26.10.2016. • Coronarographie le 28.10.2016 (Dr. X) : une maladie coronarienne débutante avec une lésion intermédiaire de l'IVA, fonctionnellement dans les limites de la norme. Maladie du sinus avec passage en bradycardie le 08.08.2016 : • Pose de pacemaker AAI-DDD type Advisa DR MRI, No série PZK823312S par Dr. X. • Contrôle du pacemaker le 09.08.2016 : le stimulateur cardiaque fonctionne de façon satisfaisante. Hypertension artérielle traitée. Méningiome cérébelleux. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 100g/l le 26.05.2018. Tests de la cognition du 30.05.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre à 0/7, GDS à 1/15. Maladie coronarienne ectasiante des 3 vaisseaux avec/sur : • sténose significative de l'IVA proximale et moyenne ; athéromatose diffuse de l'IVA distale. • sténose subocclusive de la circonflexe proximale avec long anévrisme de la circonflexe moyenne. • sténose significative de la coronaire D proximale. • fonction systolique du VG normale. Procédure : 26.09.2018 (Dr. X - Inselspital) : double pontage aorto-coronarien (veine/circonflexe distale, artère mammaire interne G/IVA). Maladie coronarienne mono-tronculaire. Maladie coronarienne mono-tronculaire. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de la coronaire droite moyenne : PTCA/DES. • Mise en place stent actif sur la coronaire droite moyenne le 30.10.18. Sous plavix 6 mois. • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d'éjection VG 45%. Sténose aortique serrée (gradient moyen 56 mm Hg). Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques. Fibrillation auriculaire anticoagulé par Eliquis. Hépatocarcinome des segments IV et VII. • diag 28.01.2015. • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015. • stade post-opératoire T2NXL0. • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018. • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X). Cirrhose CHILD I (13.02.2015). Cancer de la vessie. • TURV. Cancer de la prostate Gleason 7. • diagnostic en 01.2014. • RT 74Gy 02-03.2014. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de la coronaire droite moyenne : PTCA/DES. • Mise en place stent actif sur la coronaire droite moyenne le 30.10.18. Sous plavix 6 mois. • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d'éjection VG 45%. Sténose aortique serrée (gradient moyen 56 mm Hg). Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques. Fibrillation auriculaire anticoagulé par Eliquis. Hépatocarcinome des segments IV et VII. • diagnostic 28.01.2015. • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015. • stade post-opératoire T2NXL0. • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018. • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X). Cirrhose CHILD I (13.02.2015). Maladie coronarienne monotronculaire avec : • s/p PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018. • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d'éjection VG 45%. Sténose aortique serrée (gradient moyen 56 mm Hg). Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques. Hématochézie récidivante dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Eliquis le 16.11.2018. Hépatocarcinome des segments IV et VII. • diagnostiqué le 28.01.2015. • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015. • stade post-opératoire T2NXL0. • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018. • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X). Cirrhose CHILD I (13.02.2015). Cancer de la vessie. • TURV. Cancer de la prostate Gleason 7. • diagnostic en 01.2014. • RT 74Gy 02-03.2014. Maladie coronarienne monotronculaire. • occlusion IVA proximale : 2 DES (14.11.2018). • FEVG à 54%. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • FEVG : 75%. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI sur sténose significative de l'artère coronaire droite et dissection spontanée de l'artère coronaire droite distale, le 19.09.2010. • Réaction d'éjection du ventricule gauche à 74% (en OAD à la ventriculographie le 04.06.2012) avec hypokinésie diaphragmatique modérée. • Coronarographie le 20.09.2010 (Dr. X) : pose stent nu Pro-Kinetic sur la coronaire droite distale. • Angor instable le 12.12.2011 avec coronarographie le 12.12.2011 (Dr. X) : sténose du stent de la CD, dilatée par ballonnet à élution, lésion monotronculaire de l'artère interventriculaire antérieur proximale et moyenne avec flux ralenti. FEVG à 68 %.• Douleurs thoraciques au repos suspectes le 04.06.2012 avec coronarographie dans les limites de la norme • Angor stable en 2016 • Test d'effort en 02/2018 cliniquement et électriquement négatif (HFR Fribourg) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI sur sténose significative de l'artère coronaire droite et dissection spontanée de l'artère coronaire droite distale, le 19.09.2010 • Réaction d'éjection du ventricule gauche à 74% (en OAD à la ventriculographie le 04.06.2012) avec hypokinésie diaphragmatique modérée. • Coronarographie le 20.09.2010 (Dr. X) : pose stent nu Pro-Kinetic sur la coronaire droite distale • Angor instable le 12.12.2011 avec coronarographie le 12.12.2011 (Dr. X) : sténose du stent de la CD, dilatée par ballonnet à élution, lésion monotronculaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale et intermédiaire avec flux ralenti. FEVG à 68 % • Douleurs thoraciques au repos suspectes le 04.06.2012 avec coronarographie dans les limites de la norme • Angor stable en 2016 • Test d'effort en 02/2018 cliniquement et électriquement négatif (HFR Fribourg) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose à 80% IVA ostiale avec pose de stent actif le 18.07.2013 (Prof. X) • FEVG 60% • angor stable Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de la coronaire droite moyenne : PTCA/DES • mise en place d'un stent actif sur la coronaire droite moyenne le 30.10.2018. Sous Plavix 6 mois • dysfonction ventriculaire gauche, fraction d'éjection VG 45% Sténose aortique serrée (gradient moyen 56 mm Hg) Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques Hépatocarcinome des segments IV et VII • diagnostiqué le 28.01.2015 • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015 • stade post-opératoire T2NXL0 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X) Cirrhose CHILD I (13.02.2015) Cancer de la vessie • TURV Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • fraction d'éjection VG 35% coronarographie le 18.09.2018 (Prof. X). Hypertension artérielle non traitée. Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle, bronchopneumonie, embolie pulmonaire anticoagulée. Hypercholestérolémie. Intolérance au glucose probable. Coxarthrose gauche. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • subocclusion IVA ostiale • sténose 75% IVA moyenne • sténose 80% IVA distale Maladie coronarienne monotronculaire avec : • In-stent resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne monotronculaire avec NSTEMI subaigu sur sténose subtotale de l'IVA moyenne le 29.10.2018 • FEVG 30% Maladie coronarienne monotronculaire avec s/p angioplastie/stenting IVA en 10.2012 Maladie coronarienne monotronculaire avec s/p angioplastie/stenting IVA en 10.2012 Maladie coronarienne monotronculaire avec status post-PTCA et pose de stent nu au niveau de la coronaire droite le 09.02.2012, sous Aspirine. BPCO sur tabagisme actif (90 UPA). Diabète de type 2, non insulino-requérant. Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade II-B des deux côtés. Alcoolisme chronique. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de la Cx proximale • Subocclusion de l'ostium de la première marginale • Sténose significative de la deuxième marginale • EF 65% Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose subtotale de l'interventriculaire antérieure moyenne, le 21.05.2011 et fraction d'éjection à 45 % avec : • angioplastie et pose d'un stent actif. Dépendance aux benzodiazépines. Douleur thoracique. ECG. Laboratoire. Radiographie de thorax. Score de Genève à 0. 2 trains de troponines négatifs Consultation pour ergothérapie déjà prévue avec le Dr. X le 09.09.2015. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion de l'IVA proximale aux niveaux de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES (bon résultat) • Fonction systolique normale, EF 65% Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion IVA ostiale • Sténose 75% IVA moyenne • Sténose 80% IVA distale Maladie coronarienne monotronculaire avec 2 stents sur la circonflexe droite en 2003. Anévrisme de l'aorte abdominale à 6.7 cm (indication opératoire refusée par le patient). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tabagisme ancien à 40 UPA. Maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA moyenne le 07.11.2018 Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG 45%, akinésie apicale Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG 45%, akinésie apicale Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG 55%, akinésie voire dyskinésie apicale Maladie coronarienne monotronculaire le 09.11.2018 • Occlusion de la diagonale stentée • Lésion IVA moyenne sténosée à 40% • Fraction d'éjection VG 40% le 09.11.2018 Maladie coronarienne monotronculaire le 09.11.2018 • Occlusion de la diagonale stentée • Lésion 40% IVA moyenne • Fraction d'éjection VG 40% Maladie coronarienne monotronculaire le 26.11.2018 Maladie coronarienne monotronculaire : • STEMI inférieur sur sténose significative de l'artère coronaire droite proximale avec angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie avec implantation de 2 stents actifs le 27.07.2014 (Prof. X) • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne • fraction d'éjection VG 69% Spasme coronarien per-coronarographie le 27.07.2014 avec : • injection de nitré intra-coronarienne immédiate • probable nouvel épisode le 28.07.2014 et le 13.08.2014 Tabagisme actif. Maladie coronarienne peu sévère sans lésion significative le 19.11.2018 Maladie coronarienne sévère tritronculaire : • status post-quadruple revascularisation myocardique (veine sur la coronaire droite, pontage en Y avec AMID sur la première diagonale et l'IVA et AMIG sur la marginale circonflexe) à cœur battant, le 10.03.2014 (Dr. X, Clinique Cécil). Arthrose de la hanche gauche. Asthme bronchique. Sinusites à répétition. Maladie coronarienne silencieuse de 2 vaisseaux. • Stenting direct d'une sténose de 70-80% de l'IVA proximale : bon résultat immédiat Maladie coronarienne sous anti-agrégation avec traitement de revascularisation coronarienne prévue Maladie coronarienne tritronculaire Maladie coronarienne tritronculaire : • FRCV : HTA, dyslipidémie, diabète II, surpoids • bon résultat à court terme PCI/1 DES IVA distale (28.03.2018) • bon résultat de PCI/1 DES artère coronaire droite proximale (25.04.2018) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • bon résultat à court terme après stenting IVA moyenne/distale (NSTEMI 22.10.2018 - PTCA/2xDES) • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Excellent résultat après PCI de l'IVA le 8.09.2008 • Excellent résultat après PCI de l'ACD le 9.09.2008 et 23.01.2009 • Subocclusion RCx ostiale : PCI (1DES) : Bon • Bonne fonction VG systolique Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Facteurs de risque cardio-vasculaire : HTA non traitée, tabagisme actif, ATCD familial Maladie coronarienne tritronculaire s/p 2xPAC 1998 (Dr. X) avec: • Occlusion IVA ostiale avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA • Occlusion ACD proximale et distale avec excellent résultat à long terme après Saphène-ACD • Sténose significative de la bissectrice Maladie coronarienne tritronculaire • triple-pontage en 2000 (Dr. X) • LIMA RIVA: ouverte; Veine Marginale: ouverte, Veine RIVPO CD: ouverte • occlusion chronique du pont veineux sur l'a.circonflexe distale • s/p PCI RCX 10/2018 avec 3 DES: bon résultat • hypokinésie diffuse FEVG 40% le 01.10.2018 • PTCA/2x DES CD ostiale et distal Maladie coronarienne tritronculaire avec: • infarctus antéro-septal en 1987 • PTCA sur l'IVA en 1987 et 1989 ainsi que sur la première diagonale en 1995 • mise en évidence d'une atteinte tritronculaire sévère le 22.06.2000 (obstruction de la CD, sténose de la CX et de l'IVA proximale) : triple PAC le 30.06.2000 (greffon veineux sur la coronaire droite après endartériectomie et sur la marginale gauche ; AMIG/IVA) • FEVG 45% sur hypokinésie diffuse • coronarographie du 28.08.2010; pontages veineux marginal gauche et CD distal perméables, pontage AM1G/IVA perméable, FEVG 24% (fecit Dr. X) • coronarographie du 12.03.2013: PTCA et mise en place d'un stent actif sur une sténose subtotale de la branche diagonale • FEVG 35% avec dilatation VG en 2013, actuellement 25% Implantation d'un stimulateur cardiaque de resynchronisation avec défibrillateur le 30.09.2010 (Medtronic Protecta) Fibrillation auriculaire cardioversée électriquement le 20.06.2012. Hyperuricémie avec: • Crise de goutte Maladie coronarienne tritronculaire avec: • angor instable le 21.03.2017 sur sténose du tronc commun et de la circonflexe • angioplastie et mise en place d'un stent actif de la circonflexe ostiale, sur l'IVA moyenne et sur le tronc commun le 21.03.2017 • FEVG 30%, 50% en octobre 2018 • coronarographie du 18.12.2018 pour angor crescendo: resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif; angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif, angioplastie au niveau du tronc commun, FEVG 70% • coronarographie du 10.07.2018 : in-stent resténose du tronc commun distal 40% : angioplastie et mise en place d'un stent actif • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, diaphragmatique et apicale (ventriculographie du 20.03.2017) Bloc de branche gauche connu Tabagisme ancien à 10 UPA HTA Consommation d'alcool à risque Appendicectomie dans l'enfance Maladie coronarienne tritronculaire avec: • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X): primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat. • coronarographie du 03.11.2014: stent actif sur la coronaire droite distale. • coronarographie du 29.04.2014: absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90%. • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70% traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013. • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006. Troubles de l'adaptation, avec réaction anxio-dépressive. Diabète type 2 NIR. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • infarctus myocardique inférieur en août 1990 • double pontage aorto-coronarien le 13.12.1990 (artères mammaires internes G et D sur l'VA et la CD) • angioplastie et implantation d'un stent dans la Cx proximale en 1994 • angioplastie et implantation d'un stent dans la Cx pour sténose intra-stent en 1999 • angioplastie et implantation d'un stent dans la première marginale de la Cx en juillet 2007 • angioplastie et implantation d'un stent actif dans la Cx proximale et distale le 17.11.2011. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • infarctus myocardique inférieur en août 1990 • double pontage aorto-coronarien le 13.12.1990 (artères mammaires internes G et D sur l'VA et la CD) • angioplastie et implantation d'un stent dans la Cx proximale en 1994 • angioplastie et implantation d'un stent dans la Cx pour sténose intra-stent en 1999 • angioplastie et implantation d'un stent dans la première marginale de la Cx en juillet 2007 • angioplastie et implantation d'un stent actif dans la Cx proximale et distale le 17.11.2011 • angioplastie et implantation d'un stent actif dans la Cx proximale et distale le 18.11.2018. • sténose significative de la coronaire droite distale du pontage Maladie coronarienne tritronculaire avec: • 2 nouvelles sténoses sur le corps du pont veineux-1ère marginale de l'artère circonflexe: dilatée et 2 stents implantés • sténoses de l'artère coronaire droite Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Excellent résultat après PCI ACD pour STEMI inférieur subaigu le 25.10.2018 • Sténose intermédiaire IVA moyenne • Sténose serrée de la bifurcation MA/RCX • Fraction d'éjection VG 65% Maladie coronarienne tritronculaire avec multiples PTCA et stenting: • NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne le 01.06.2017 • NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution le 01.09.2017 • NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs le 09.12.2017 • sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale • occlusion chronique de la CD proximale avec échec de recanalisation le 30.05.2017 • FEVG à 55% le 09.12.2017 avec hypokinésie inféro-basale • STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx le 29.10.2018 avec: Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X): resténose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting niveau de la CX. • Re-coro dans 6 mois pour exclure une nouvelle resténose • FEVG conservée • FRCV: diabète NIR, dyslipidémie, obésité sévère de stade II (BMI à 37.8 kg/m2 en mai 2017), HTA avec dysfonction diastolique minime (grade I) Maladie coronarienne tritronculaire avec NSTEMI subaigu le 31.08.2017 • sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale: PCI (1 DES): bon • subocclusion IVA moyenne: PCI (1 DES): bon • subocclusion IVA distale: PCI (1 DES): bon • subocclusion RCx proximale: PCI (1 DES): bon • subocclusion ACD distale: PCI (1 DES): bon • fraction d'éjection VG 40% • ETT le 04.12.2017: FEVG à 60%. Hypertension artérielle. Asbestose (ancien couvreur, plaques Eternit). BPCO. Insuffisance rénale chronique. Hyperplasie de la prostate de grade 3 avec rétention urinaire chronique à 1.5 L, dilatation pyélo-urétérale et insuffisance rénale (créatinine à 364 umol/l) avec: • TURP le 29.01.2014. Suspicion de leucémie lymphoïde chronique. Hernie hiatale. Stéatose hépatique. Diverticulose sigmoïdienne. Ancien tabagisme. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • PAC 2000 (Dr. X): AMIG-IVA perméable, PV-LCX (1ère marg.) et PV-ACD : occlusion complète ostiale; FE du VG 26% • Sténose significative de l'ostium du tronc commun et de l'artère circonflexe ostiale longue : PTCA/4xDES : bon • Bon résultat après stenting 1ere diagonale • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, sténose intermédiaire distale • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne. Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p 2xPAC 1998 (Dr. X) avec: • Occlusion IVA ostiale avec bon résultat à long terme après AMIG-IVA • Occlusion ACD proximale et distale avec excellent résultat à long terme après Saphène-ACD • Sténose significative de la bissectrice Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • status post NSTEMI en mai 2008 • status post 2 PAS (AMIG -> IVA II et veineux -> 2ème marginale) le 13.05.2008 • dysfonction systolique légère à 50% (ETT du 2012) HTA traitée Obésité classe II BAV du 1er degré Varicose bilatérale Maladie coronarienne tritronculaire avec sténose de l'IVA proximale et moyenne, Cx et deux branches des marginales et CD : 13.09.2018 : triple revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA distale, pontage en Y veineux depuis le pédicule mammaire gauche en séquentiel sur la marginale et l'IVP de la coronaire droite par le Dr. X à la Clinique Cécil FEVG à 50% avec hypokinésie apicale modérée Dysfonction diastolique Dyspnée stade II (NYHA), angor stade I (CCS) Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose significative de l'ACD moyenne: PTCA/1xDES (13.11.2018) • Bon résultat à long terme après PCI du TC (04.07.17), IVA ostiale et RCX ostiale • Bon résultat à long terme après stenting de l'ACD distale • EF 60% Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 90-99% de l'ostium de la bissectrice: PTCA/1xDES (bon résultat) • Sténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale • Sténose 50% de l'artère coronaire droite proximale • Fonction systolique du VG normale, EF 60% Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion IVA moyenne : PCI (1DES) : Bon • Sténose 50% RCx ostiale et moyenne • Occlusion chronique ACD moyenne (J-Score 2) • Fraction d'éjection VG 50% ETT du 20.08.2018: FEVG 53% avec discrète hypertrophie septale, anévrisme inféro basale Coronarographie le 07.09.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.09 au 08.09.2018 Aspirine cardio à vie. Maladie coronarienne tritronculaire avec trois pontages aorto-coronariens le 30.04.2008. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade 2B : • recanalisation de l'artère iliaque commune droite et stenting le 30.04.2008. Accident ischémique transitoire en janvier 2008 : • thrombendartériectomie le 22.04.2008 • recanalisation de la carotide gauche, à Berne • sclérose aortique sans sténose significative (échocardiographie du 25.04.2012). Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Tabagisme ancien, stoppé en 2005. Maladie coronarienne tritronculaire le 13.11.2018 avec : • Longue sténose calcifiée de l'IVA moyenne à distale : PTCA/2xDES (bon résultat) • Sténose subocclusive de la circonflexe moyenne • Sténoses subocclusives en série de l'ACD proximale, moyenne et distale Maladie coronarienne tritronculaire le 24.10.2018 • occlusion subaigu de la coronaire droite ostiale • lésion intermédiaire du tronc commun • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure ostiale • lésion intermédiaire de la première marginale. Maladie coronarienne tritronculaire le 24.10.2018 • occlusion subaigu de la coronaire droite ostiale • lésion intermédiaire du tronc commun • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure ostiale • lésion intermédiaire de la première marginale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postérobasale, FEVG 40% Maladie coronarienne tritronculaire le 30.10.2018 • occlusion thrombotique de la circonflexe proximale • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie postéro-basale, hypokinésie sévère des autres parois, Maladie coronarienne tritronculaire le 30.10.2018 • occlusion thrombotique de la circonflexe proximale • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie postéro-basale, hypokinésie sévère des autres parois • FEVG à 49 % (02.11.2018) Maladie coronarienne tritronculaire: • NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne le 01.06.2017 • NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution le 01.09.2017 • NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs le 09.12.2017 • sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale • occlusion chronique de la CD proximale avec échec de recanalisation le 30.05.2017 • FEVG à 55% le 09.12.2017 avec hypokinésie inféro-basale Anémie normocytaire normochrome chronique Maladie coronarienne tritronculaire sans occlusion Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • infarctus antérieur du myocarde 13.07.1992 avec échec de double angioplastie sur l'IVA et la CX • deuxième infarctus antérieur en juillet 1992 • quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG en séquentiel sur la diagonale et l'IVA, greffon veineux séquentiel sur la marginale et la coronaire droite le 29.03.1993) • coronarographie du 18.03.1996 : occlusion de la coronaire droite native reperfusée par le pontage de l'AMIG-IVA perméable, FEVG 55 % avec hypokinésie antéroseptate maximal à 1 mm en 11-111 aVF connu • FEVG 50 % avec akinésie apicale, axe VG excentrique et dilatation modérée du VG, absence de valvulopathie (ETT 13.11.2012) avec diminution de la FEVG ce jour à 30 Maladie coronarienne tritronculaire : 30.10.2018 : STEMI postérieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe proximale • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire G sévère avec akinésie postéro-basale, hypokinésie sévère des autres parois • FEVG 30% le 30.10.2018 • FEVG 49% le 02.11.2018 Procédure : 30.10.2018 : Coronarographie (Dr. X) : thrombo-aspiration, stent actif au niveau de la circonflexe et mise en place d'un ballon de contrepulsion (BIA) du 30 au 31.10.2018 02.11.2018 : ETT de contrôle : akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. Hypokinésie de la paroi latérale, inféro-apicale et inféro-basale. Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique de grade 1. Maladie coronarienne tritronculaire • IVA prox, PTCA le 03.11.2018 • Cx prox. 50-80% • CD prox: 50-80% Maladie coronarienne tritronculaires avec: • Excellent résultat après PCI de l'IVA/DA pour STEMI antérieur aigu le 19.08.18 • Sténose de la bifurcation RCx/MA • Sténoses limites ACD proximale/distale et IVP • Fraction d'éjection VG 45% Maladie d'Alzheimer. Maladie d'Alzheimer. Maladie d'Alzheimer. Maladie d'Alzheimer. Hypertension artérielle. Vessie contractile. Maladie d'Alzheimer Hypothyroïdie substituée Maladie de Behçet Syndrome épileptique x Maladie de Crohn avec: • sténose iléo-caecale • résection iléo-caecale et mise en place d'une splitstomie 05/2018 Maladie de Crohn avec: • Dernière poussée en 2010, traitée transitoirement par Prednisone • Coloscopie du 17.04.13 (Dr. X) : sténose franchissable de la valve iléo-caecale sans signe de lésion active, polype sessile du rectum de 5mm réséqué, hémorroïdes internes II-III Maladie de Crohn avec fistule anale ouverte (depuis 2004), stomie abdominale post-op (Dr. X, 2012). Obésité. Hypertension artérielle. Maladie de Crohn diagnostiquée en 2014, traitée par Imurek. Hernie discale lombaire 3 et 4. Maladie de Scheuermann. Maladie de Crohn diagnostiquée en 2014, traitée par Imurek. Hernie discale L3-4. Maladie de Schellerman. Maladie de Crohn, sous Infliximab. Maladie de Crohn suivi par le Dr. X, Stop Azathioprine depuis 2010 ? Tabagisme (40 UPA) Pyrosis Ethylisme chronique Lithiase biliaire, non compliquée Hypercholestérolémie Maladie de Crohn Cervicalgies chroniques sous Morphine 20 mg 2x/j Arthralgies multiples Maladie de Dupuytren bilatérale à prédominance gauche au niveau de Dig IV Status post cure de canal carpien gauche le 19.06.2018 (Dr. X) Maladie de Dupuytren 4ème espace de la main D, opérée le 15.10.2010 (Dr. X) Nodule face dorsale du majeur D type granulome, opéré le 15.10.2010 (Dr. X) Infiltrat lymphocytaire bénin suite à une biopsie cutanée sur piqûre d'insecte en octobre 2014 (Dr. X) Fibro myxome digital, opéré le 23.09.210 (Dr. X) et le 15.01.2010 (Dr. X) STC bilatéral le 07.05.2009 Déficit de vitamine B12 le 22.07.2015, substitué Maladie de Freiberg du 3ème rayon pied D. Maladie de Hodgkin classique stade IVBS probable Hasenclever 5 : • date du diagnostic : 15.01.2016 • pathologie (Promed P422.16) : lymphome de Hodgkin classique, sclérose nodulaire, EBV négatif • CT cervico-thoraco-abdominal du 29.12.2016 : multiples adénopathies au niveau cervical, jugulaire antérieur et postérieur, sous-mandibulaire gauche, sus-claviculaire bilatérale, axillaire bilatéral ainsi qu'en sous-diaphragmatique en péri-aortique, et le long du hile hépatique • status post adénectomie cervicale droite le 13.01.2016 • PET-CT du 21.01.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, spléniques et osseuses. • ponction-biopsie de moelle osseuse du 26.01.2016 : médullogramme négatif. Biopsie (CHUV H1601317) : infiltration pluri-focale par un lymphome de Hodgkin classique, CD30+, CD15-, EBV-, caryotype normal • status post 6 cures de chimiothérapie de type ABVD du 26.01.2016 au 29.06.2016 avec réponse partielle au PET-CT du 17.03.2016 après 3 cycles (persistance d'une légère hypercaptation iliaque bilatérale) • PET-CT du 04.07.2016 : rémission complète • status post 2 cycles de chimiothérapie selon ABVD juillet à août 2016 • CT-scan du 21.09.2016 : lésions d'allure cicatricielle pulmonaires, essentiellement au niveau des deux bases et au niveau du lobe supérieur droit. Lésions osseuses condensantes iliaques droites. Pas de lésion ganglionnaire splénique ou hépatique. • actuellement : pas d'évidence de récidive au CT-scan du 17.08.2018. Lymphoedème du membre supérieur droit persistant, sans thrombose visualisée au contrôle angiologique, sur probable compression ganglionnaire ancienne. Hypogonadisme hypogonadotrope partiel asymptomatique diagnostiqué en février 2018. Hypertension artérielle traitée. Surdité brusque à gauche avec IRM cérébrale le 19.11.2018 dans la norme, en cours d'investigation ORL. Maladie de Huntington. Troubles vésico-sphinctériens avec incontinence mixte. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Hypertension artérielle traitée par Amlodipine. Maladie de la Peyronie Maladie de la thyroïde en cours d'investigations. Maladie de Lyme en 1991 Migraines hémicrâniennes droites pulsatiles Hypoacousie bilatérale d'allure congénitale d'apparition tardive en 2009, actuellement appareillée Thyroïdectomie subtotale en 1991 Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique, le 07.10.2014 Vertiges périphériques d'origine indéterminée, le 07.10.2014 Varices des 2 jambes opérées. Maladie de Marfan Maladie de Ménière Maladie de Ménière depuis 2008. Maladie de Ménière en 2016 Maladie de Ménière. Hypertension artérielle. Ostéoporose - sous Calcimagon. Fibrillation auriculaire - sous Sintrom. Insuffisance rénale chronique (KDIGO G2). Maladie de Ménière Adénocarcinome moyennement différencié développé au sein d'un adénome tubuleux de la jonction recto-sigmoïdienne pT1 pN0 (0/11) G2 V0 L0 Pn1 R0 (initialement pT1a pNx L0 V0 Pn1 R1 G2) Résection antérieure basse laparoscopique avec curage ganglionnaire et anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique trans-suturaire le 04.12.2017 (Dr. X) Tumorboard du 13.12.2017: surveillance selon schéma SGG Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson DD Démence de Lewy • Démence progressive, hypotension orthostatique • Augmentation par paliers du Madopar à 3x250mg à partir de 06/2018 (avant 3x125mg) • Hallucinations nocturnes et vespérales fréquentes • Consilium neurologie Dr. X : Possible multiples troubles neurologiques Parkinson typique DD Parkinson + DD hydrocéphalie à pression normale DD AVC • Consilium neurologique Dr. X le 16.11.2018 : Adaptation de la médication : Madopar 375-250-125 au lieu de 250-250-125 Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2002 avec actuellement péjoration de l'instabilité de marche • moteur : akinéto-rigidité gauche, dyskinésies en rémissions après stimulation cérébrale profonde • stimulation cérébrale profonde (opération 2011) • médicaments : Madopar, Mazilect, Sifrol ER et PK-Merz • blépharospasme traité par Botox (dernièrement 27.03.2017) • hyposmie, troubles du sommeil REM, fatigue diurne • suivi par Dr. X à Berne Perturbation de la vidange de la vessie d'origine indéterminée DD dans le cadre des lombalgies, Parkinson, hypertrophie bénigne de la prostate. Lombosciatalgie droite chronique sans déficit neurologique. Coxarthrose droite débutante. Dépression réactive. Blépharospasme. Hernie hiatale axiale (CT 04/2017). Polyneuropathie sensible distale des deux côtés d'origine indéterminée : • vitamine B12 : 512 pg/ml, acide folique : 6.2 ng/ml (11/2017) Dysarthrophonie sévère dans le cadre de la M. Parkinson : • articulation indistincte, parole douce, voix élevée, bégaiement, vitesse accrue de la parole Anémie hypochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine probable post-opératoire DD ferriprive. Troubles d'équilibre et de la marche avec : • dégénérescence du segment de connexion avec s/p extension de la stabilisation Th10-L4 (fecit Prof Dr. X) (le 06.11.2017 Sonnenhof Spital) • s/p spondylodèse L2-S1 (extension) en février 2017 • s/p décompression et spondylodèse L4-S1 (2007) • s/p extension de la stabilisation de L2-4 (06.02.2017, Prof. X, Sonnenhof Spital) • s/p spondylodèse de L4-S1 en 2007 Maladie de Parkinson, diagnostiquée en 2015 • sous Madopar depuis 2017, suivi par le Dr. X et Dr. X • stade Hoehn & Yahr 4, avec atteinte motrice, végétative et comportementale Insuffisance veineuse chronique Trouble anxieux sous Cymbalta Maladie de Parkinson. Hypercholestérolémie. Maladie de Parkinson, sous Azilect 1 mg et Sinemet 25/100 mg Prostatisme sur probable hyperplasie bénigne Maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion intra-stent de l'IVA, occlusion ancienne de l'artère coronaire droite proximale : • Pontage (aorto-coronarien) de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA moyenne à cœur battant le 17.11.2017 (Clinique Cecil, Dr. X) • Resténose intra-stent de l'IVA en 2007, traitée par PTCA et multiples poses de stents sur dissection de l'IVA en 2007 • NSTEMI en 2005 avec maladie bi-tronculaire ; sténose IVA, occlusion CD. • STEMI antérieur avec PTCA de l'IVA en 2005 • Coronarographie du 06.11.2017 : absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne en amont du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. Succès primaire d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent.Echocardiographie du 01.12.2017 : FEVG 50%, hypokinésie antérieure, IM légère, sténose aortique modérée Maladie de Parkinson sous Madopar Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexat Ostéoporose État dépressif sous Citalopram Maladie de Parkinson (suivi Dr. X). Hypertension artérielle. Maladie de Parkinson Trouble de l'anxiété Insuffisance rénale chronique Maladie de Parkinson AVC en 2007, sous Aspirine cardio Maladie de Parkinson. Hernie hiatale. HTA. Colon irritable. Rupture LCB D Insuffisance aortique. Cardiopathie hypertensive. BBD. Maladie de reflux. Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm. Hypertension artérielle. Ostéoporose traitée avec Alendron et Oleovit D3 (depuis l'âge de 20 ans), avec lombalgies chroniques sous Fentanyl. Neurofibromatose type I (Morbus von Recklinghausen). Cardiopathie dilatative d'origine ischémique : • FE 25-30 % (juin 2015) • 16.05.2014 status post-reconstruction de la valve mitrale (annuloplastie avec Logix 30 mm) et quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/Cx-D1) (Dr. X, Inselspital) • pacemaker de resynchronisation et défibrillateur automatique bicaméral (Paradym RESon R CRT-D, en mode DDDR 50-120) en prévention primaire le 22.12.2014, mise en place sous pectoral pour douleurs le 25.06.2015 (Dr. X, HFR Fribourg). Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm Hypertension artérielle Ostéoporose traitée avec Alendron et Oleovit D3 (depuis l'âge de 20 ans), avec lombalgies chroniques sous Fentanyl Neurofibromatose type I (Morbus von Recklinghausen) Cardiopathie dilatative d'origine ischémique : • FE 25-30% (juin 2015) • 16.05.2014 status post-reconstruction de la valve mitrale (annuloplastie avec Logix 30 mm) et quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/Cx-D1) (Dr. X, Inselspital) • pacemaker de resynchronisation et défibrillateur automatique bicaméral (Paradym RESon R CRT-D, en mode DDDR 50-120) en prévention primaire le 22.12.2014, mise en place sous pectoral pour douleurs le 25.06.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) Maladie de reflux sous IPP. Maladie de Scheuermann RCUH en phase de rémission Maladie de Scheuermann, scoliose. Asthme. Urticaire d'origine indéterminée, traité par Bilaxten. Maladie de Sever. Maladie de Sever bilatérale. Maladie de Sever bilatérale symptomatique à G avec tendinite du court péronier G. Maladie de Sever depuis 2012 Asthme sur rhume des foins et effort, traité avec Symbicort au besoin, Zyrtec au besoin Maladie de sinus avec tachy-bradycardie le 14.02.2013 • status post-implantation d'un pacemaker (Reply DDDR). Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec facteurs de risque : • malnutrition protéino-énergétique • troubles du sommeil • nycturie (deux épisodes). Troubles cognitifs légers à modérés avec (19.05.2018) : MMSE à 22/30 et test de la montre à 1/7. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Ostéoporose. Hernie ombilicale asymptomatique. Kératose actinique faciale (Dr. X). Vertiges positionnels paroxystiques bénins sous Betaserc. Hypovitaminose D3 sévère et déficit alimentaire en calcium. Maladie de Südeck après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire du radius distal G comminutive par plaque Aptus palmaire le 19.8.18. Maladie de Südeck main droite sur status post ostéosynthèse radius distal droit le 07.05.2018. Épaule gelée droite avec lésion partielle transfixiante du sus-épineux droit de date inconnue avec légère atrophie de la masse musculaire du sus-épineux. Maladie de Südeck poignet droit sur status post ré-ostéosynthèse du radius distal droit par voie d'abord dorsale et fixation scapho-lunaire du poignet droit le 30.8.2018 sur status post ostéosynthèse primaire du radius distal droit le 11.8.2018. Maladie de Sudek Maladie de von Hippel-Lindau, suivi depuis 2005 avec : • status post-drainage de kyste C2/C3 au niveau cérébelleux en 2009, 2012 et 2015 • status post-gamma knife au niveau cérébelleux 2011 • status post résection de 2 tumeurs cervicales avec paresthésies secondaires du membre supérieur gauche • status post-opération au laser de l'œil droit en 2013 • polykystose rénale Carcinome rénal à cellules claires cTx cNx cM1 (cérébral, pulmonaire, ganglionnaire, sous-cutané, hépatique, osseux) chez patient connu pour une maladie de Von Hippel-Lindau • date du diagnostic : 18.01.2018 (biopsie nodule sous-cutané) • CT thoraco-abdomino-pelvien natif du 10.11.2017 : plusieurs nodules aux bases pulmonaires, nodule cutané du flanc droit de 19 mm • Scintigraphie osseuse du 10/2017 : hypercaptation humérale distale gauche correspondant à la fracture pathologique connue, absence d'autre lésion focale typique de métastase osseuse • status post biopsie d'un nodule sous-cutané le 04.01.2018 : infiltration dermique d'un carcinome rénale à cellule claire • PET-CT du 23.01.2018 : hypercaptations au niveau du cervelet droit, pulmonaire bilatéralement, médiastinal, sous-cutané pariétal abdominal antérieur droit, hépatique, ganglionnaire rétro-péritonéal, L4, 10e arc costal postérieur droit, rénal gauche • IRM cérébrale du 31.01.2018 : multiples lésions cérébrales compatibles avec des métastases. • CT abdominal le natif du 23.03.2018 : apparition d'ascite, très probable carcinose péritonéale • St/p radiothérapie de l'encéphale 30Gy du 27.02 au 16.03.2018 • Status post 4 cycles d'immunothérapie par Yervoy/Opdivo (ipilimumab et ivolumab) du 20.04 au 12.06.2018 avec initialement réponse complète au PET CT du 22.05.2018 • Arrêt de l'immunothérapie suite au 4ème cycle au vu des nombreux effets immuno-induits (thyroïdite, oligo arthrite, colite) • Progression au niveau pulmonaire, ganglionnaire, hépatique, osseux et du rein gauche au PET CP du 23.08.2018 • actuellement : traitement de deuxième ligne par Votrient (Pazopanib) dès le 10.09.2018 • Arrêt du traitement de Votrient dès le 28.09.2018 • Thérapie ciblée de Axitinib dès le 19.10.2018 (2x3mg), puis augmentation des doses à 2x5mg dès le 26.10.2018 HTA traitée Tabagisme actif Asthme traité IRC grade III acutisé le 08.05.2018 • CKD- EPI GFR 31 ml/min Crise épilepsie partielle sous Keppra Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 03.08.2018 sous anticoagulation orale par Xarelto 15mg (adapté à la fonction rénale) Hypothyroïdie immuno induite sous elthroxine Maladie de Von Willebrand. Hypercholestérolémie traitée. Maladie des surrénales sous traitement de Florinef depuis la naissance, suivi au CHUV. Maladie des surrénales sous traitement de Florinef depuis la naissance, suivi au CHUV. Maladie diverticulaire Maladie d'Osgood-Schlatter bilatérale, prédominant à gauche. Maladie du cri du chat (délétion du bras court du 5è chromosome) avec retard mental sévère, institutionnalisée aux Buissonnets Épilepsie Sous Dépakine 1g 1x/j, Lamotrigine 5mg 2x/j, Nitrazepam 2.5mg 1x/j St. p. crises tonico-cloniques généralisées récidivantes le 22.10.18 à Berne. Étiologie probable : hyponatrémie Hypothyroïdie 15.10.18 : TSH 3.07mU/L, fT3 1.35pmol/L, fT4 11pmol/L Euthyrox 50microg lu-je Euthyrox 25microg ma-me-ve-sa-di Endrobrachyoesophage / Oesophage de Barrett sur RGO Maladie du sinus avec pacemaker IRM compatible à 1.5 T corps entier (Sorin KORA 250 DR, AAI-DDD) implanté le 13.10.2016 BAV du 1er degré avec stimulation auriculaire du pacemaker le 19.11.2016 Ostéoporose non fracturaire Trouble neurocognitifs modérés d'origine vasculaire probable: Examen neuropsychologique du 22.11.2016 Maladie du sinus pilonidal inter-fessier avec cinq orifices primaires, deux orifices secondaires à droite et à gauche. Status post-incision d'une maladie du sinus pilonidal pour un abcès inter-fessier de stade III début juin 2018. Cure de sinus pilonidal le 17.07.2018 en électif par le Dr. X. Maladie du sinus symptomatique • syncopes à répétition • pauses de 4 secondes le 25.07.2018 (Reveal) Maladie épileptique primaire (convulsions brèves des 4 membres) depuis l'âge de 15 ans. Suivi neurologique HRF (Dr. X). Plus de crise depuis 2015, sous Urbanyl 10 mg en réserve, Topamax 25 mg 2 fois par jour et Rivotril 0.5 mg le soir. Maladie fibroneuromateuse type 1 : mutation hétérozygote gène NF1 c.3314+1G>C Nodule hépatique bénin Maladie hémorroïdaire Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec: • Bon résultat après PCI de la RCx (stent actif, 10.2009) pour NSTEMI • Sténose 75% ACD moyenne : PCI (1DES): bon (coronarographie du 05.03.2010) • Fraction d'éjection du VG globalement normale (coronarographie 2010) • Fibrillation auriculaire tachycarde, non anticoagulée à cause du risque de chute HTA réfractaire au traitement. Anisocorie (en faveur de la gauche) le 30.08.2014. Asthme depuis l'enfance. Hypoacousie progressive bilatérale de longue date avec acouphènes intermittents. Polypose nasale bilatérale. Diabète type II. Trouble cognitifs probablement d'origine vasculaire • MMSE à 14/30. Maladie de Parkinson débutante avec akinésie, rigidité et trémor de repos: • Introduction de Levodopa. Maladie hypertensive et coronarienne bitronculaire avec : • excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012 • excellent résultat après PCI (1 DES) de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017 • FEVG à 65 % (2017) Apnées obstructives du sommeil sous CPAP Hypercholestérolémie Arteria lusoria Obésité Kyste de Baker à droite Chondrocalcinose du genou droit Canal lombaire étroit Lombarthrose Hernies postéro-latérale et médiane T11-12, médiane et para-médiane droite T10-11 Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG 70%. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 70% de l'artère coronaire droite moyenne • Fraction d'éjection VG 70% (16.11.2018). Maladie lithiasique rénale avec: • 2 calculs infra-centimétriques au niveau du pyélon. Maladie monotronculaire avec: • Restenose intra-stent de l'ACD ostiale (PCIx2 le 10.04. et 04.07.2018): PTCA avec ballon éluant (bon résultat) • Fonction systolique du VG normale, EF 60% Maladie orpheline = calcification des parties molles Maladie orpheline X provoquant des calcifications des parties molles Omarthrose droite Glaucome Maladie pied-mains-bouche Maladie thromboembolique : • Embolie pulmonaire segmentaire lingulaire le 26.09.2018 Maladie thrombo-embolique avec: • Embolies pulmonaires bilatérales massives en 2008 • Embolie pulmonaire para-centrale bilatérale le 18.05.2017 d'origine indéterminée Prothèse totale de genou droit en 2008 Prothèse uni compartimentale genou gauche en 2015 Pneumonie basal D acquise en communauté le 31.01.2017 • avec insuffisance respiratoire partielle Maladie thrombo-embolique avec: • Embolies pulmonaires bilatérales massives en 2008 • Embolie pulmonaire para-centrale bilatérale le 18.05.2017 d'origine indéterminée Prothèse totale de genou droit en 2008 Prothèse uni compartimentale genou gauche en 2015 Pneumonie basal droite acquise en communauté le 31.01.2017 • avec insuffisance respiratoire partielle Maladie thrombo-embolique sous Xarelto 15 mg 1x/j • TVP des MI et thromboses veineuses oculaires récidivantes Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde en 2001. • suspicion de thrombose veineuse profonde au niveau du membre inférieur gauche le 02.08.2013, anticoagulée pendant 3 mois. • suspicion de thrombose veineuse profonde, membre inférieur droit le 16.08.2017 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 15 mg per os aux Urgences, puis 2x/jour du 17 au 18.08.2017. • Insuffisance veineuse chronique de stade C6 avec incontinence des veines saphènes internes bilatérales prédominant à gauche distalement, dermite de stase, incontinence des veines perforantes de Boyd, ulcère de stase à gauche. Ostéotomie de varisation et transposition de la tubérosité tibiale antérieure du genou gauche le 13.01.2010. Cure d'hallux valgus gauche en 2008. Exostosectomie de la tête du premier métatarsien droit en 2006. Amygdalectomie. Appendicectomie. Maladie tri-tronculaire avec infarctus postéro-latéral le 23.10.2004 Hépatopathie sur OH chronique AVC occipital droit en 2001 Tabagisme à 35 UPA (stoppé en 2004) Cervicalgies chroniques Maladie tritronculaire coronarienne avec s/p 5-PAC en 2000, s/p NSTEMI en 2007 et 2009, s/p angioplastie et insertion de 3 stents dans l'artère circonflexe Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète type 2 insulino-dépendant Bradycardie sinusale depuis 2015 Lésion du nerf ulnaire droit au poignet Atrophie cérébrale diffuse marquée et leucoencéphalopathie vasculaire, aphakie de l'œil gauche (IRM 19.12.2017) Hyperplasie de la prostate avec SV à demeure depuis octobre 2017 (suivi Dr. X) Cholécystolithiase Atteinte sensitivomotrice et douleurs dans les jambes (D > G) avec: • Sténose du canal rachidien (DD s.p. post recalibrage) • Décompression d'un canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5, ablation de kyste ligamenteux à droite au niveau L4-L5, herniectomie L3-L4 à droite, insertion d'un système inter-spinal PAD L4-L5 en 2016 • Actuellement sous Pregabaline et MST Maladie variqueuse chronique stade C2s bilatérale, dépendant de la veine saphène interne : • veine saphène interne accessoire importante à gauche. • pas d'atteinte du réseau profond • pas d'atteinte de la veine saphène externe. Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec brève perte de connaissance, probablement sur bas débit dans un contexte de sepsis et d'IRA -DD: EP Malaise avec chute. Malaise avec chute et traumatisme crânio-cervical d'origine probablement vaso-vagale (crampe douloureuse à la jambe avant la chute) Malaise avec mutisme. Malaise avec PC et TC d'origine indéterminée DD: orthostatique, malaise vaso-vagal Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance brève d'origine indéterminée le 30.07.13 Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée. DD : trouble du rythme, crise d'épilepsie partielle. Malaise avec perte de connaissance probablement vaso-vagale DD origine cardiaque Malaise avec perte de connaissance, traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien d'origine vaso-vagale avec composante orthostatique probable, dans un contexte de probable intoxication alimentaire. Malaise avec perte de contact le 03.11.2018 DD : épilepsie, AVC Malaise avec TC et confusion Malaise avec troubles visuels puis une perte de connaissance d'environ 3 à 5 minutes le 03.11.2018. Malaise dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.25 DD : malaise orthostatique. Malaise dans un contexte de détresse psychologique Malaise dans le cadre d'une décompensation de schizophrénie paranoïde Avis neurologique (Dr. X) : EEG afin d'exclure une crise d'épilepsie Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA Malaise dans le cadre d'une décompensation de schizophrénie paranoïde Avis neurologique (Dr. X) : EEG afin d'exclure une crise d'épilepsie Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA Malaise dans un contexte infectieux avec possible surdosage de Pregabalin en DD avec crise d'épilepsie le 18.11.2018 - patient suivi par le Dr. X. Malaise diffus d'origine indéterminée le 31.10.2018. DD : psychosomatique. Malaise d'origine inconnue avec perte de connaissance 2010. Troubles neurologiques peu spécifiques 2013 DD : AVC ischémique sylvien somatique gauche Troubles de l'adaptation le 03.07.2016. Plaie superficielle au niveau de la pulpe de la phalange distale du pouce gauche le 11.03. Traumatisme lombaire. Malaise d'origine indéterminée le 01.05.18 : - avec NIHSS à 1 - dans un contexte de conflits de couple - paresthésie fluctuante MSG. Avis neuro, téléphonique (Dr. X) : Ad IRM neurocrâne. Troubles mixtes électrolytiques le 01.05.18. Malaise d'origine inconnue le 09.11.2018 - troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle connus - retour à domicile impossible Malaise d'origine indéterminée. Malaise d'origine indéterminée. Malaise d'origine indéterminée avec vertiges rotatoires Malaise d'origine indéterminée le 04.11.2018 probablement sur réaction allergique DD : vagal, déshydratation, bradycardie sur surdosage de bêta-bloquants, épilepsie Malaise d'origine indéterminée le 04.11.2018 DD : vagal, déshydratation, bradycardie sur surdosage de bêta-bloquants, épilepsie Malaise d'origine indéterminée, le 24.11.2018. Malaise d'origine indéterminée sans perte de connaissance. DD : vagal. Malaise d'origine indéterminée. DD : - psychosomatique, hypotension orthostatique, origine neurologique. Malaise d'origine orthostatique. Malaise d'origine probablement vaso-vagale. Malaise d'origine psychogène. Malaise d'origine vaso-vagale probable, dans un contexte de céphalées, le 06.09.2016. Hypothyroïdie substituée, suivie par médecin traitant et Dr. X. Hyperémesis gravidique à 7 6/7 semaines d'aménorrhée. Malaise et tachycardie. Malaise général avec serrement et sensation de brûlure dans la gorge Malaise général avec serrement et sensation de brûlure dans la gorge Malaise général avec serrement et sensation de brûlure dans la gorge Malaise hypotensif avec perte de connaissance, probablement sur introduction d'Escitalopram avec augmentation rapide des doses, le 13.04.2018. Parésie du nerf crânien IV et possiblement III à G sur élongation nerveuse post-traumatique, le 13.04.2018. Traumatisme facial, le 13.04.2018, avec : - fracture des os propres du nez - plaie à l'intérieur de la lèvre supérieure - traumatisme des incisives Malaise il y a 5 jours. Malaise orthostatique d'étiologie non déterminée le 25/11/2018. Diagnostic différentiel : malaise vaso-vagal. Malaise orthostatique d'origine mixte le 19.09.2015 Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 01.05.1995 pour maladie de reflux récidivante avec œsophagite peptique stade III Cholécystectomie et montage anti-reflux en 1968 Malaise orthostatique le 02.11.18. Malaise orthostatique le 03.11.2018 Malaise orthostatique le 03.11.2018 Malaise orthostatique probablement sur hypoglycémie, le 08.11.2018. Malaise probablement d'origine vagale avec : - bradycardie transitoire. Malaise probablement d'origine vaso-vagale. Malaise probablement vagal le 10.11.2018 - possible composante d'hyperventilation. Malaise probablement vaso-vagal. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance dans un contexte d'hypotension orthostatique le 04/11/18. Malaise sans perte de connaissance Diagnostic différentiel sur crise d'hyperventilation Malaise sans perte de connaissance et sans critère de gravité. DD : contexte professionnel - atteinte des axes endocriniens. Malaise sans perte de connaissance la nuit du 24-25.11.2018 chez Mme. Y à 34 semaines d'origine indéterminée avec : - douleurs FID aiguës - douleurs jambe D (DD TVP ?) - souffrance foetale ? Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien avec dyspnée nouvelle brutalement apparue et désaturation à l'air ambiant d'origine indéterminée, DD : malaise vagal, hypoglycémie. Malaise sans perte de connaissance probablement d'origine vaso-vagale. Malaise suite à l'inspiration de substance acide le 08.06.15. Malaise sur origine médicamenteuse le 09.11.2018 : - Quétiapine le 09.11.2018 - Prise d'Esidrex Malaise vagal Malaise vagal d'étiologie indéterminée (yeux fermés avec respiration spontanée, pâleur, contexte d'IVRS, avant repas) DD : - crise fébrile simple dans contexte de virose (mais pas d'état fébrile ressenti ou mesuré, yeux fermés, respiration spontanée durant crise) - anaphylaxie (pas d'allergies connues, pas d'autres signes, très bon comportement par la suite) - malaise cardiaque (pas d'anamnèse personnelle ni familiale) Malaise vagal pendant l'exploration de la plaie. Malaise vagal post-traumatisme crânien Malaise vagal sur douleur probable Malaise vagale. Malaise vaso-vagal. Malaise vaso-vagal. - dans un contexte de douleur abdominale. Malaise vasovagal lors du geste rapidement résolutif Malaise vaso-vagal post cautérisation. Malaise vaso-vagal post-pondéral. Malaises à répétition avec perte de connaissance, janvier 2018. Multiples embolies pulmonaires, mars 2011. Crise d'épilepsie inaugurale, 2008. Fracture-tassement split A2.3 de L3, 2008. Fracture-tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie, 2009. AVP piéton/voiture à faible cinétique, 2017. Dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur œsophagite de reflux, 2009. Hémorragie digestive haute sur érosions œsophagiennes, 2012 et 2009. Malaises d'origine indéterminée, plusieurs épisodes, probablement sur spasme du sanglot. Suspicion infirmée d'intolérance aux protéines bovines (Pregomin du 20.11.2015 au 14.06.2016 puis reprise d'un régime normal). Bronchite chronique à Haemophilus influenza. Malaises d'origine indéterminée, plusieurs épisodes, probablement sur spasme du sanglot. Suspicion infirmée d'intolérance aux protéines bovines (Pregomin du 20.11.2015 au 14.06.2016 puis reprise d'un régime normal). Bronchite chronique à Haemophilus influenza : Co-amoxicilline iv 35mg/kg/dose 3x/j jusqu'au 9.8.17 à l'hôpital puis à domicile avec soins à domicile pour un total de 7 jours.Malaises d'origine indéterminée, plusieurs épisodes, probablement sur spasme du sanglot. Suspicion infirmée d'intolérance aux protéines bovines (Pregomin du 20.11.2015 au 14.06.2016 puis reprise d'un régime normal). Bronchite chronique à Haemophilus influenza. Cure de laryngo-malacie juillet 2018. Malaises per et post-coronarographie le 09.11.2018 : • bradycardie et hypotension artérielle • DD : hématome rétropéritonéal. Malaria 1973. Néphropexie 1973. Malcompliance. DD : intolérance à plusieurs traitements. Maladie coronarienne tritronculaire : • STEMI antérieur le 19.09.2018 - sur sténose à 70-80% de l'ostium du pontage aorto-coronarien de l'artère coronaire droite. • pose d'un stent actif le 19.08.2018. • NSTEMI sur fibrillation auriculaire rapide le 13.08.2018. • Infarctus de type 2 sur fibrillation auriculaire 01.2016. • Infarctus myocardique type II dans le cadre d'une infection urinaire compliquée le 03.06.2015. • NSTEMI le 07.01.2014 sur resténose intrastent du pontage de la CD traitée par un stent et une angioplastie. • NSTEMI le 23.04.2012 sur occlusion de la CD I traitée par un stent. • NSTEMI le 27.07.2011, traité par 3 stents dans l'IVA et 3 stents dans la CD. • 2 PAC en 1990 pour infarctus inférieur en 1982. FEVG à 55% selon ventriculographie le 19.09.2018. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, hypercholestérolémie (adjonction d'Esetimib plutôt que statine après discussion avec le patient (intolérance aux statines), tabagisme ancien sevré. Mr. Y présente une entérite (DD : gastro-entérite) pour laquelle il reçoit du Normolytoral et nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Mal-être généralisé et détresse psychologique red flags pour hospitalisation dans un contexte de suspicion de trouble de la personnalité borderline. Malformation artérioveineuse cérébelleuse hémisphérique D (10x7mm) avec drainage profond de la veine de Galien. Malformation artério-veineuse intra-musculaire de la jambe gauche (DD : hémangiome) avec suivi au Kinderspital de Zürich. Malformation artério-veineuse rompue insulaire postérieure droite partiellement embolisée avec un nidus résiduel de 1cmx1cmx8mmx3mm à 3,5mm de la surface de l'insula, la partie postérieure de la capsule extrême droite (HZG) • status post mise en place d'une DVE frontale gauche par le Dr. X et le Dr. X le 18.06.2013 • status post embolisation d'une MAV Spetzler Martin 3 rompue embolisée par du squid par le Dr. X le 19.06.2013 • status post angioplastie injection de nimlodipine pour un vasospasme sévère de territoire sylvien droit par la Drresse X le 27.06.2013 • status post injection de 6mg de Nimodipine avec une nette amélioration ainsi que d'un bloc cervical sélectif par le Dr. X et la Drresse X le 28.06.2013 • séjour en neuroréhabilitation du 22.07 au 11.10.2013, avec : troubles vestibulaires importants, hémianopsie homonyme gauche, héminégligence gauche motrice et visuelle marquée, altération de la motricité fine, troubles dysexécutifs, troubles de la déglutition. Vertiges type tangage sur destruction labyrinthe oreille droite et irritation oreille gauche. Douleurs neurogènes facio-brachio-crurales gauches. Leucopénie et lymphopénie d'origine indéterminée avec : DD : médicaments, dénutrition, stress/réactionnel, hémopathie lymphoïde indolente circulante. Malformation vasculaire pyélon gauche. Malformation vasculaire pyélon gauche. Malformation vasculaire pyélon gauche. Malformation vasculaire pyélon gauche. Malgré la persistance de l'œdème à l'IRM, l'évolution clinique est rassurante avec une quasi-régression des douleurs. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice et conseillons à la patiente de privilégier la marche à l'aide du rollateur afin de garder une bonne attitude posturale. Il est maintenant primordial de traiter l'ostéoporose et prie donc le médecin traitant de débuter la prise en charge pour prévenir la survenue d'autre fracture. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Malgré le remplissage, le traitement antibiotique empirique et la noradrénaline en IV continue, le status hémodynamique du patient ne s'améliore pas, raison pour laquelle le patient est transféré à l'hôpital de Fribourg pour suite de la prise en charge. Malgré un strepto test négatif, nous avons décidé de l'antibiothérapie au vu des critères cliniques de Centor. Nous recommandons au patient de consulter en cas de non-amélioration ou de péjoration au bout de 48H. Malgré un streptotest négatif, nous décidons d'introduire une antibiothérapie pour 5 jours. Le patient relatant une relation sexuelle non protégée un mois auparavant, nous effectuons un test de dépistage du VIH. Malheureusement à 3 mois post-ostéosynthèse du radius distal à gauche, il y a plusieurs facteurs qui parlent pour une algo-neurodystrophie, CRPS I post-opératoire. J'introduis aujourd'hui le traitement par Myacalcic spray nasal 200 unités/jour combiné au Redoxon 1cp/jour pour une durée totale de 3 mois. La patiente continue l'ergothérapie pour le traitement du CRPS I. Je la reverrai dans 4 semaines pour une réévaluation clinique le 28.11.2018. Jusque-là, elle reste à 100% d'arrêt de travail. Malheureusement la physiothérapie n'a pas pu stabiliser assez le genou gauche de Mme. Y. Elle se sent fortement gênée par l'instabilité du genou qui se montre aux moindres mouvements de pivot. L'indication pour une plastie ligamentaire est donnée. Je prévois une plastie ligamentaire par greffe de tendon du muscle quadriceps. En même temps, on effectuera une arthroscopie du genou pour régulariser voire suturer le ménisque interne du genou gauche. La patiente est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 19.11.2018. La patiente sera encore vue par mes collègues d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Malheureusement l'arthrolyse est soldée par un échec, sans récupération des amplitudes articulaires. Dans la situation actuelle, poursuite de la physiothérapie. Je prévois une infiltration du coude pour le 23.11.2018, afin d'arrêter l'état inflammatoire capsulaire. Pas d'arrêt de travail. Infiltration le 23.11.2018. Rendez-vous pour résultat de l'infiltration : 07.01.2019. Malheureusement le contrôle radioclinique du coude D présente un déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Nous posons donc l'indication d'une révision consistant en une nouvelle ostéosynthèse. Nous expliquons au patient cette situation avec les risques et bénéfices d'une reprise pour pouvoir diminuer la progression d'une arthrose précoce suite au déplacement intra-articulaire. Le patient comprend la situation et est d'accord avec notre proposition. Nous expliquons l'intervention à l'aide du formulaire d'information et le consentement éclairé qui est signé par la suite. Il sera vu le plus rapidement par nos collègues de l'anesthésie suite aux comorbidités du patient avec anticoagulation nécessaire. Nous agendons l'intervention le 29.11.2018 avec une hospitalisation un jour avant. D'autre part concernant l'épaule, le patient présente une rupture de coiffe des rotateurs du sus et sous-épineux qui nécessite par la suite une mobilisation en physiothérapie selon schéma San Antonio. Malheureusement l'infiltration des articulations facettaires L4-L5 et L5-S1 à D sous CT du 17.10.2018 n'a pas montré l'effet désiré. En fait la patiente n'a remarqué aucune amélioration des douleurs. Du point de vue orthopédique, je n'ai donc plus rien à proposer à Mme. Coelho pour traiter sa douleur. Nous sommes face à un problème fibromyalgique combiné à une dépression majeure. Je propose donc une prise en charge pluri-disciplinaire au centre de la douleur ainsi qu'un suivi psychiatrique. Suite à la discussion avec le Dr. X, ce dernier va organiser la suite de la prise en charge. Je reste bien entendu à disposition en cas de changement d'évolution, nécessitant une éventuelle prise en charge orthopédique. Malheureusement, on ne note pas d'amélioration musculaire au niveau des abducteurs des deux hanches qui est encore fortement diminuée à M3. J'ai discuté avec Mme. Hermann que pour une réussite d'une prothèse totale de hanche, il faudrait une meilleure fonction du muscle moyen fessier en particulier. Je propose donc d'effectuer encore une fois une série de neuf séances de physiothérapie principalement pour la tonification de la musculature des abducteurs. Je la reverrai dans trois mois pour une réévaluation radioclinique. Nous déciderons ce jour-là si une prothèse totale de hanche à G sera réalisable ou non. Mallet de Finger au 4ème doigt de la main droite le 29.07.2018. Mallet doigt 4 de la main droite le 29.07.2018. Mallet finger du 5ème doigt à droite le 21.7.2018. Contusion de la colonne lombaire. Contusion du genou droit sur probable méniscopathie externe. Épicondylite médiale du coude droit post-traumatique sur accident de vélé le 21.7.2018. Mallet Finger 4ème doigt de la main D le 29.07.2018. Mallet-Finger Dig IV droit le 14.11.2018. Malnutrition avec : • hypoalbuminémie, hypoprotéinémie, hypokaliémie et hypomagnésémie. Malnutrition chronique dans un contexte de mucoviscidose • Ostéopénie • Insuffisance pancréatique • Diabète • Carence en vitamine D • Atteinte intestinale • Attitudes/Traitements • Bouton de gastrostomie le 14.10.2014 • Oesophagogastroscopie (Dr. X) et mise en place de PEG (Dr. X) • Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif Hépatopathie associée à la mucoviscidose Asthme allergique aux acariens Malnutrition chronique dans un contexte de mucoviscidose • Ostéopénie • Insuffisance pancréatique • Diabète • Carence en vitamine D • Atteinte intestinale • Attitudes/Traitements • Bouton de gastrostomie le 14.10.2014 • Oesophagogastroscopie (Dr. X) et mise en place de PEG (Dr. X) • Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif Hépatopathie associée à la mucoviscidose Asthme allergique aux acariens Malnutrition chronique dans un contexte de mucoviscidose • Ostéopénie • Insuffisance pancréatique • Diabète • Carence en vitamine D • Atteinte intestinale • Attitudes/Traitements • Bouton de gastrostomie le 14.10.2014 • Oesophagogastroscopie (Dr. X) et mise en place de PEG (Dr. X) • Alimentation nocturne par Frebini puis Fresubin par la PEG en schéma progressif Hépatopathie associée à la mucoviscidose Asthme allergique aux acariens Malnutrition et inappétence secondaires à la progression tumorale, vomissements • contexte de multiples interventions durant un séjour hospitalier de 2 mois • prise en charge nutritionnelle avec alimentation entérale, parentérale, suivi diététique rapproché Malnutrition et perte de poids. Malnutrition légère chez un patient cachexique avec troubles de la déglutition selon la fille • protéines totales à 55g/l Malnutrition légère, PYMS score 2 (E 44.1), avec poids à 85% du poids idéal Trouble alimentaire restrictif Malnutrition modérée à sévère • appétit diminué • hypoalbuminémie à 27.7 g/l, protéines totales 54.7 g/l Malnutrition modérée (PYMS score = 3, IMC P2%) DD TCA, coeliaquie, atteinte neurologique, problème hormonal Laboratoire du 10.12 : FSC sp, CRP sp, gazométrie avec électrolytes (Mg, Na, K, PO4) sp, glycémie sp, urée sp, créatinine sp, protéines totales sp, albumine sp, ferritine 85 mcg/l, TSH sp, fT4 sp, fT3 1,1 mU/l, ASAT/ALAT sp, valeurs hormonales en phase folliculaire (FSH, LH, Estradiol), Prolactine sp, vit B12 sp, Acide folique sp, Vit D 67 ng/ml (carence modérée) Test dépistage coeliaquie (IgA + anti-transglutaminase), vit E 16.6 mcmol/lt Glucosalin 2:1 en dose d'entretien le 10.12.2015 Consilium pédopsychiatrique Dr. X le 09.12.2015 Consilium gastroentérologique le 10.12.2015 Consilium neurologique le 11.12.2015 Test de Schellong : réaction adéquate Cpr Supradyn 1x/j Bradycardie (min 35/min) ECG le 9.12.2015 pas de trouble de rythme pas de prolongation de QT ECG le 10.12.2015 pas de trouble de rythme, QTc à 0.354 s (limite adaptée à l'âge 0.440s) Monitoring en continu pendant l'hospitalisation (cardio-resp) US cœur le 15.12.2015 (Dr. X) : normal Malnutrition • NRS 2 perte de poids continue de 16kg (>5kg en 3 mois) Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • SNG du 13.10 au 06.11.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • SNG du 13.10.2018 au 6.11.18 Malnutrition protéino-énergétique grave avec troubles hydro-électrolytiques : • hypomagnésémie à 0.45 mmol/l • hypophosphatémie à 0.82 mmol/l • hypokaliémie à 3.3 mmol/l Malnutrition protéino-calorique Malnutrition protéino-calorique légère dans un contexte d'éthylisme chronique le 29.10.2018 Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéinoénergétique • avec perte pondérale de 6 kg en un mois Malnutrition protéino-énergétique avec : • préalbumine 0.11 mg/l Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave. Malnutrition protéino-énergétique grave : • Anorexie avec perte de l'appétit (exclus : anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie à 22.4g/l le 27.09.2018 • Hypophosphatémie à 0.66mmol/l le 25.09.2018 • Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 26.09.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec • notion de dysphagie aux solides avec perte de poids progressive sur plusieurs mois • inapétence importante • déconditionnement général dans un contexte oncologique palliatif • sarcopénie, asthénie, cachexie (BMI à 17,6 kg/m2) Malnutrition protéino-énergétique grave • BMI à 16 Malnutrition protéino-énergétique grave dans un contexte oncologique Malnutrition protéino-énergétique grave • en lien avec besoins accrus en raison des diarrhées • démontré par NRS 4 et perte de poids de 6% dans 2 mois et BMI 17.1 kg/m2. Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec BMI bas (12) et NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec un transit perturbé, type diarrhéique Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec un transit perturbé, type diarrhéique avec : • déficit en folates à 2.2 ng/ml et vitamine D à 39 nmol/l le 15.11.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave le 09.11.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS Malnutrition protéino-énergétique grave NRS à 5 avec BMI 16.1kg/m2 • S/p Cancer de l'estomac à la fin des années 1990, avec gastrectomie.Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS 5 Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS 5/7 • en lien avec inappétence, des nausées et des douleurs abdominales Malnutrition protéino-énergétique grave • perte pondérale de 15 kg en 1 année, 23% de son poids en 10 mois • carence en acide folique, vitamine B12, vitamine D • DD : contexte tumoral, consommation d'alcool Malnutrition protéino-énergétique grave sur inappétence importante dans le cadre tumoral Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère. Malnutrition protéino-énergétique légère • hypoprotéinémie et hypoalbuminémie • NRS 3/7 • ingesta à 70% des besoins Malnutrition protéino-énergétique légère avec perte totale de 5 % en 3 mois Malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une dépense énergétique élevée (BPCO) et une inappétence • perte de 7% du poids en 3 mois • NRS 3, apports couvrant 30% des besoins énergétiques Malnutrition protéino-énergétique modérée le 10.10.18 • NRS 3 Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-énergétique modérée apport oral insuffisant (<50%) Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • hypoalbuminémie à 23.6 g/l. • troubles hydro-électrolytiques légers (hypokaliémie à 3.3 mmol/l, hypomagnésémie à 0.78 mmol/l) Malnutrition protéino-énergétique modérée avec perte pondérale sur inappétence Malnutrition protéino-énergétique modérée • BMI 16 kg/m2 • hypoalbuminémie légère à 35,5 g/l • perte de poids (50 kg en avril 2016; 40 kg en juin 2017; 43 kg en juin 2018; actuellement 45 kg avec anasarque). • s/p ostéomyélite de la mâchoire (selon Mme. Y). Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec • NRS à 4/7 et BMI à 17.6 kg/m2 le 12.09.18 • Sarcopénie et état bucco-dentaire précaire • Hypomagnésiémie à 0,72 mmol/l le 11.09.2018 • Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 131 mmol/l 08.2018 • Bilan lipidique dans la norme le 11.09.2018 • Protéines totales et albumine dans la norme le 11.09.2018 Malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec des troubles de la déglutition avec : • NRS à 4/7 • incapacité à s'alimenter per os. • troubles électrolytiques multiples : hypokaliémie à 3.1 mmol/l, hypophosphatémie à 0.55 mmol/l, hypomagnésémie à 0.76 mmol/l Malnutrition protéino-énergétique modérée • hypoprotéinémie et hypoalbuminémie • NRS 4/7 • BMI 18.7 kg/m2 • appétit diminué et aversion pour les repas européens, apport oral insuffisant par rapport aux besoins Malnutrition protéino-énergétique modérée le 18.10.2018 • hypoalbuminémie à 29 g/l avec anasarque • hypovitaminose D sévère Malnutrition protéino-énergétique modérée le 27.08.2018 avec : • hypoalbuminémie à 36,0 g/l • perte d'appétit depuis 2 ans, avec perte de 15 kg • poids actuel 45 kg DD : tumoral, éthylisme, BPCO Malnutrition protéino-énergétique • préalbumine 0.09 g/l Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère Malnutrition protéino-énergétique sévère • état de conscience fluctuant et trouble de la déglutition en lien avec la maladie de Parkinson. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec alimentation par SNG dès le 17.08.2018 Malnutrition protéino-énergétique sévère avec apport oral insuffisant en lien avec une perte d'appétit et des vomissements après prise des repas Malnutrition protéino-énergétique sévère avec perte pondérale de 10 kg en 1 mois (soit 13% de son poids de forme) Malnutrition protéino-énergétique sévère avec perte pondérale de 10 kg en 1 mois (soit 13% de son poids de forme) Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte d'inappétence Malnutrition protéino-énergétique sévère le 14.11.2018 • dans le cadre du diag. 1 • perte de 10 kg en 6 semaines Malnutrition protéino-énergétique sévère NRS 5/7 le 14.11.2018 • dans le cadre du diag. 1 • perte de 10 kg en 6 semaines • difficulté à mâcher en raison de l'instabilité de la prothèse dentaire • carence en vitamine D, B9 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 1 Malnutrition sévère • NRS 5/7 • perte pondérale de 25% en 1 an. • albumine (25.09.2018) 35.1 g/L, protéine 54.4 g/L (20.09.2018) Malnutrition Nutrition risk screening 2002 fait à Berne 10.2018 : 3 points Maltofer 1 mois Maltofer 100 mg 1xj Maltofer 100 mg 1xj Maltofer 100 mg 1xj Maltofer 100 mg 1xj Maltofer 100 mg 1xj Maltofer 100 mg 1xj Mal-union de la fracture du radius distal Dr. X. Manoeuvres de supination-flexion. Contrôle dans 3 jours chez Dr. X. Mme. Y est une patiente de 26 ans, admise aux soins intensifs le 05.11.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire globale aiguë avec carbonarcose secondaire à une pneumonie d'inhalation. La radiographie du thorax d'entrée met en évidence un foyer pulmonaire droit. Un traitement de Ciprofloxacine est initié, qui est poursuivi pendant 5 jours au total. Une légère hypophosphatémie et hypokaliémie sont substituées. Initialement stabilisée sous traitement antibiotique et VNI, elle présente une nouvelle dégradation dans la nuit du 11 au 12.11.2018. Suspectant une nouvelle inhalation à bas bruit sans autre foyer alternatif objectivé, une antibiothérapie à large spectre par Céfépime est introduite dès le 12.11.2018, associée désormais à un soutien par VNI en continu. Au vu de l'insuffisance respiratoire chronique sous-jacente avec des décompensations respiratoires aiguës de plus en plus fréquentes et sévères au cours des 12 derniers mois, et de l'absence d'évolution clinique rapidement favorable, nous décidons d'entente avec les proches de limitations thérapeutiques dès le 12.11 puis de soins de confort exclusifs dès le 15.11.2018. Mme. Y décède alors rapidement entourée par les siens le 15.11.2018 à 15h53. Le certificat de décès est dûment rempli. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. Manque d'appétit depuis le 04.10.2018 suite aux diarrhées importantes Catalogue choix élargi des nutritionnistes Refus de sonde nasogastrique le 24.10.2018 Manque de flexion active IPD D5 main D sur statut post lésion par débris de porcelaine le 15.9.18. Manque de vitamine D3 sévère • Vitamin D3: 15 nmol/l (23.05.2017) Maladie thrombo-embolique avec EP à répétition et anti-coagulation infra-thérapeutique (22.04.2017) • embolie pulmonaire segment supérieur de la lingula au CT du 04.05.2017 • Liquemine du 25.04.-06.05.2017 • Xarelto 15mg du 24.-25.04.2017 (adapté à la fonction rénale) reprise du Sintrom (08.05.2017) • Clexane thérapeutique du 06.05.-12.05.2017 • Lixiana 30 mg 1x/j. (faible poids corporel) Tabagisme actif, actuellement stoppé Hypercholestérolémie Légère insuffisance cardiaque en amélioration probablement suite au NSTEMI inféro-latéral (03.05.2017) DD cardiopathie de stress clinique: Tachycardie de 112/min. • dysfonction VG avec troubles segmentaires antéro-septaux, FEVG 40% • Aspirine cardio dès le 03.05.2017 • ETT 03.05.2017: ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère du septum, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, antéro-apicale et antérieure moyenne et une hypokinésie minime des segments restants, FEVG à 40% (méthode de Simpson) Hypertrophie concentrique, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), dysfonction diastolique minime (grade I) • ETT 10.05.2017: ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 55% (méthode de Simpson)., hypertrophie concentrique, insuffisance mitrale minime (grade 1/4), dysfonction diastolique minime (grade I), oreillette gauche discrètement dilatée, absence d'HTP (PPs à 28 mmHg), insuffisance tricuspide minime (grade 1/4) • coronarographie 19.05.2017: coronaires normales, la fraction d’éjection ventriculaire gauche est normale (FEVG 55%), l’augmentation de la troponine est à corréler avec NSTEMI de type 2 dans le contexte d'infection pulmonaire et de FA paroxystique DD cardiopathie de stress • ECG 23.04.2017: RSR 116/min., PR <200ms, QRS fins, axe hyperdroit, sous-décalage ST 1mm V4-V6, QTc 428, présence d'ondes U • ECG 31.05.2017: RSR 85/min., PQ 164ms, QRS fins, axe hypergauche, QTc 455 ms BIP: Aspirine stoppée au vu des coronaires normales; Lixiana continuée Varicose bilatérale • traitement conservateur avec bas de contention classe II depuis des années Manque d'information sur son suivi Marche avec une charge progressive avec le taurus. Elle doit poursuivre le traitement par Xarelto jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention, soit le 05.02.2019. Marche en rotation interne des pieds sur antétorsion fémorale marquée. Marche sans aide aux urgences. Marcoumar en suspens Marcoumar en suspens du 19 au 22.11.2018 inclus. Réversion par Konakion le 19.11.2018. Ad Héparine en continue du 20 au 26.11.2018 avec PTT cible à 60-70 sec. Suivi biologique. Marcoumar en suspens, repris le 26.10.2018. Suivi biologique. Marcoumar en suspens. Reprise Marcoumar le 17.11.2018. Suivi biologique. Marisque avec fissure anale le 09.07.2018. Marisques circulaires et volumineuses extériorisées de longue date avec de petits hémorroïdes, réséquées. Mr. Y, nourrisson de 7 mois, est hospitalisé en Pédiatrie pour surveillance alimentaire dans un contexte d'une infection virale des voies supérieures. Sur le plan alimentaire, il a été mis initialement sur repos digestif pour 12 heures avec reprise alimentaire progressivement. Le bilan gazométrique initial ne met pas en évidence de troubles électrolytiques. Il bénéficie d'une voie veineuse périphérique avec du Glucosalin 2:1 du 01.11 que l'on a pu sevrer le 02.11. Mr. Y prend ses quantités avec un gain pondéral de 180 gr. Durant son hospitalisation, il n'a pas présenté de signes digestifs. Une analyse de selles ne met pas en évidence la présence de virus. Sur le plan respiratoire, Mr. Y bénéficie des toilettes nasales régulières, ainsi que de la médecine anthroposophique. Il ne nécessite pas de soutien respiratoire. Sur le plan infectieux, Mr. Y reste afébrile tout au long de son hospitalisation. Parallèlement, Mr. Y bénéficie aussi de soins locaux de sa stomie avec dilatation journalière de sa stomie distale x 1/jour avec Hegar Stift 4.0 mm. Devant l'évolution favorable et la prise pondérale satisfaisante, Mr. Y a pu sortir à domicile le 03.11.18. Marqueurs tumoraux le 15.10.2018 : CEA 2.5 ng/ml - CA 19-9 24 UI/ml - AFP 1.8 ng/ml HIV négatif, Hép B négatif, Hép C négatif le 24.10.2018, EBV, CMV, toxoplasmose le 24.10.2018 : ancienne infection Beta-2-microglobuline le 24.10.2018 à 13.6 mg/l Electrophorèse des protéines dans le sérum le 24.10.2018 : IgG = 15.93, IgA = 1.61 et IgM = 0.38. Discrète anomalie IgG kappa et lambda à suivre. Tbc négatif le 11.06.2018 chez Dr. X Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique le 16.10.2018 : 550 ml. Éléments > 30000, érythrocytes et leucocytes + protéines avec image cytologique (Promed C2018.1321) fortement suspecte de lymphoprolifération B maligne de haut grade. Microbiologie stérile. CT-thoraco-abdominal le 10.10.2018 (en ambulatoire) PET-CT le 22.10.2018 PICC-line du 26.10.2018 Echocardiographie transthoracique le 25.10.2018 PBM le 24.10.2018 • biopsie : pas d'infiltration tumorale • cytométrie de flux : négative Biopsie tissus mous (musculature abdominale latérale gauche) sous échographie le 24.10.2018 (Promed-P2018.12199) : foyer nécrose avec présence de grandes cellules B matures ainsi que infiltration lymphocytes T. Suspicion de lymphome haut grade à cellules B matures type DLBCL. Affirmation non possible en raison du matériel peu abondant. Biopsie tissus mous (musculature abdominale latérale gauche) sous échographie le 31.10.2018 : pas de tissu néoplasique malin sur 7 carottes. Une excision d'un ganglion lymphatique entier est à discuter. Tumorboard de chirurgie le 07.11.2018 puis reconvocation du patient pour suite de prise en charge Avis oncologique (Dr. X/Prof. X) Marsupialisation sous anesthésie générale Prélèvement bactériologique Biopsie de la coque Envoi en anatomo-pathologie Mèche bétadinée en place Marsupialisation sous rachi-anesthésie Prélèvement bactériologique Envoi en anatomopathologie Mèche bétadinée en place Mr. Y présente une cystite pour laquelle nous proposons un traitement antibiotique par du Nopil durant 5 jours. Mr. Y ne présente aucun signe de surdosage au Neocitran (hypotension, troubles de l'équilibre, nausées, vomissements) et nous rassurons la mère. Nous lui rappelons l'importance de conserver les médicaments hors de portée des enfants. Masse abdominale Masse abdominale basse d'étiologie indéterminée le 30.11.2018 Masse au niveau de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires extra-hépatique uT4 Nx M0 • Date du diagnostic: 16.11.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 14.11.2018 : compatible avec un carcinome de la tête et du processus uncinatus du pancréas, une infiltration débutante de la troisième portion du duodénum pas exclue. Pas d'arguments de métastases ganglionnaires ou d'autres organes. Masse brachiale droite Masse centrée sur la tête du pancréas, hypodense, mesurant 25 x 27 x 35 mm avec effet de masse versus infiltration du cholédoque distal le 22.11.2018 Masse cervicale. Masse cervicale droite d'origine indéterminée le 19.11.2018 DD : infection, kyste, tumorale, lymphadénopathie. Masse cécale suspecte de néoplasie le 31.10.2018 • CT abdominal (Affidea, Fribourg) : épaississement pariétal du cæcum d'allure tumorale associée à une importante infiltration de la graisse autour et une volumineuse adénopathie nécrotique en regard. Importante infiltration ganglionnaire rétropéritonéale et sous-hépatique. Cet aspect évoquant en premier lieu un lymphome. Masse de 2,2 cm au pôle inférieur du rein gauche, diagnostic différentiel : hématome, tumeur.Gastrite. Lombosciatalgie L4-L5 et L5-S1. Douleurs chroniques du flanc gauche sur côlon spastique. Status post-ulcère duodénal postérieur à Helicobacter pylori traité. Status post-strumectomie du lobe droit pour adénome folliculaire + kyste lymphatique en 2010. Hypertension artérielle traitée depuis 2011 avec poussée hypertensive. Lithotripsie extra-corporelle du rein gauche en 2011. Masse du corps du pancréas de 1.3 x 1.5 cm suspecte de néoplasie découverte fortuite au CT thoraco-abdominal DD: • Tumeur neuroendocrine • Autre tumeur pancréatique Masse du corps du pancréas de 1.3 x 1.5 cm suspecte de néoplasie découverte fortuite au CT thoraco-abdominal. DD: Tumeur neuroendocrine, autre tumeur pancréatique • CT thoraco-abdominal le 02.11.2018 : Masse dans le corps du pancréas, hypervascularisée sur le temps artériel, mesurant 1.5 cm • IRM abdominale le 06.11.2018: Masse hypervascularisée du corps du pancréas évoquant en premier lieu une lésion tumorale. • PET-CT du 13.11.2018: Masse dans le corps du pancréas mesurant 1.5 cm, hypervascularisée dans les examens avec injection de produit de contraste. Cette tumeur peut correspondre à une tumeur endocrine (fonctionnelle ou non) ou à une tumeur neuroendocrine. Elle n'a pas l'aspect d'un carcinome du pancréas classique. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la masse tumorale pancréatique connue, ce qui parle plutôt contre une tumeur hypermétabolique. Une éventuelle tumeur peu avide en glucose, comme par exemple un carcinome neuro-endocrinien ne peut être exclue à ce stade. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. Labo du 07.11.2018: CA 19-9: 18 (N: <35), Chromogranine A: 44 (N: < 102), NSE: 10.7 (N: < 12.5) Labo du 23.11.2018: NSE et Chromogranine A: à pister Urines de 24h du 26.11.2018: 5-Hydroxyindoleacetic acid: à pister Masse fronto-pariétale droite avec céphalées temporales droites. DD: glioblastome de haut grade. Masse laryngée de 4.5 cm associée à une adénopathie de 4.5 cm nécrosée au niveau du compartiment carotidien. Masse mammaire du cadran supéro-externe péraéolaire du sein droit de 2 x 1 cm : US mammaire et contrôle auprès du Dr. X la semaine prochaine. Masse médiastinale infiltrant la vertèbre T4 avec fracture pathologique et infiltration épidurale antérieure • Pas de myélopathie radio-clinique Masse palpable dans le quadrant inféro-interne du sein gauche. Masse pelvienne (probable tératome ovarien gauche et kyste de l'ovaire D) Masse pelvienne D d'origine indéterminée DD: Teratome Masse polypoïde du bulbe duodénal vs tête pancréas Masse polypoïde du bulbe duodénal vs tête pancréas le 15.11.2018 Masse pulmonaire de 4.5 x 2.5 cm sur radiographie de l'épaule du 05.11.2018 Masse pulmonaire du LSG le 08.11.2018: • DD tumeur pulmonaire primaire multimétastatique (hépatique, cérébral) Masse rein droit découverte fortuitement au CT abdominal le 31.10.2018. • taille de 40 mm. Masse rétropéritonéale avec: • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 08.10.18: engainement tissulaire au niveau rétro-péritonéal, tumeur d'une taille de 4.3 x 2.5 x 10 cm • Gastroscopie 27.10.18: Gastrite chronique, pas de lésion suspecte • Ponction sous CT impossible Masse tumorale de la tête du pancréas avec: • Histologie (Promed C2017.5185) 15.09.2017: absence de cellule suspecte de malignité • Histologie (Hôpital de l'île) 21.09.2017: cellules atypiques, immunohistochimie non concluante, masse tumorale de 3 cm de diamètre au niveau de la tête du pancréas d'aspect malin à l'endosonographie (Dr. X, Inselspital). • PET CT et cholangio-IRM le 13.09.2017 • Drainage percutané des voies biliaires le 08.09.2017 compliqué d'un choc hémorragique • Cholangiographie percutanée transhépatique, pose de drain interne/externe + brossage du 11.09.2017 • sepsis sur cholangite à E. coli sur obstruction des voies biliaires sur masse pancréatique néoplasique 27.08.2017 traité par Piperacillin/Tazobactam iv du 28.08.2017 au 12.10.2017 • ERCP en 2017 par Stadler • Mise en place d'un stent cholédocien (HFR) + brossage le 06.10.2017 • Mise en place de stent en décembre 2017 (Insel) • Retrait drain biliaire externe avec embolisation du trajet le 10.10.2017 • Tumorboard du 27.09.2017: pas de prise en charge chirurgicale en vue de l'état général du patient, suivi oncologique à discuter à distance • OGD et endosonographie avec ponction le 23.01.2018 (Insel spital): changement de stent, cytologie non concluante HTA Lombalgies chroniques Migraines Troubles du sommeil Masse tumorale du segment supérieur de la lingula mesurant 30 x 28 x 29 mm le 12.08.2018 avec adénopathies médiastinales et hilaires avec: • PET-CT le 18.10.2018 : Hypercaptation intense correspondant à la lésion tumorale pulmonaire gauche connue ayant très probablement une origine maligne. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase. • Biopsie/ponction de masse le 24.10.2018 Carcinome neuro-endocrine à haut taux de prolifération. La différenciation et l'immunophénotype du carcinome sont compatibles avec un carcinome à petites cellules. Masse tumorale gauche Masse tumorale méningée frontale gauche (probable méningiome) le 13.11.2018 Masse tumorale rétro-péritonéale • date du diagnostic 03.10.2018 (CT-Thorax, Abdomen) • histologie: infiltrat lymphoïde (biopsie rétro-péritonéale), examen moléculaire: réarrangement clonal des gènes IgH (pathologie Länggasse M2018.2680) • CT-Thoraco-abdominal du 03.10.2018: adénopathie axillaire gauche, médiastinale, para-aortique droite, para-oesophagienne, rétro et intrapéritonéale le long de la petite courbure gastrique, lésion hépatique segment II • PET-CT du 23.10.2018: captation supraclaviculaire gauche, axillaire gauche, médiastinale supra et infra-carinaire ddc, coeliaque, rétro-péritonéale (SUV 4.2-9.5) • ponction de moelle: moelle riche en cellules, pas de signe d'infiltration de la moelle par un lymphome • Sérologies: CMV et EBV ancien, Hépatite A, B, C et HIV négatifs • Ponction de l'adénopathie rétro-péritonéale sous contrôle CT: peu de matériel, lymphocytes B et T (Promed P2018.12421) • Status post excision d'un ganglion lymphatique axillaire gauche le 15.11.2018: lymphadénite chronique non spécifique, pas de cellules malignes (Promed P 2018. 13102) Masse tumorale supra-glottique droite avec déviation de la trachée, nécrose ganglionnaire et métastases pulmonaires. Mastite droite Mastitis links mit/bei: • CRP 7, Leuk 10.2 G/l Mastodynie droite Mastopathie fibro-kystique Status post-hystérectomie avec salpingectomie bilatérale en juin 2018 Pathologie rhumatologique (suivi en cours) Déficit martial Syndrome des apnées du sommeil Matelas anti-escarre. Avis de la stomathérapie. Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Mr. Y est admis dans le service le 07.11 pour une évaluation pédopsychiatrique. Au niveau somatique, Mr. Y est en bonne santé et ne nécessite pas de prise en charge particulière somatique. Au niveau pédopsychiatrique et selon avis de Dr. X (cf consilium), nous maintenons son traitement de Risperidone, qui semble l'aider dans le contexte de troubles anxieux. Il est vu quotidiennement par les pédopsychiatres. Il est calme et ne présente pas d'angoisse particulière lors de son hospitalisation. Un projet de réinsertion dans une classe-relais est en cours d'organisation. Mr. Y rentre à domicile le 16.11, avec son traitement habituel de Risperidone, et un rendez-vous de suivi chez Dr. X le 19.11. Mme. Y est admise dans le service le 21.11 pour une cellulite périorbitaire. À son admission, un bilan sanguin montre une CRP dans les limites de la norme, sans leucocytose. Au niveau infectieux, elle reçoit un traitement de Co-amoxicilline de 150 mg/kg/j intraveineux du 21.11 au 24.11. Mme. Y présente une amélioration de la tuméfaction et de l'érythème au cours de son séjour.Au niveau ophtalmologique, nous demandons un consilium ophtalmologique qui ne met pas en évidence de lésions de la cornée. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 24.11, avec un relais per os de co-amoxicilline à 75 mg/kg/jour d'amoxicilline jusqu'au 28.11. Un rendez-vous est également à réorganiser à la fin de l'antibiothérapie avec le service de chirurgie plastique de Zurich afin de prendre en charge la masse au mollet gauche. Mr. Y présente une crise d'asthme modérée qui répond bien au traitement administré (B2 mimétique inhalatoire et corticoïde per os), avec normalisation de la saturation après l'aérosol, disparition des signes de détresse respiratoire, normalisation complète de l'auscultation pulmonaire. Un traitement de Betnesol est donné durant 3 jours. Le Sérétide en escaliers est prévu ainsi que du Ventolin au besoin. Nous recommandons un contrôle de l'évolution dans 48 heures chez le pédiatre. Par ailleurs, il présente une otite droite mise sous AINS systématiques qu'il faudra réévaluer dans 48 h. Mr. Y présente une symptomatologie compatible avec une gastro-entérite à Campylobacter (comme son frère), mais les analyses sont en cours. Nous rendons le père attentif aux éléments à surveiller et les raisons pour lesquelles il faut reconsulter. À noter qu'il présente un souffle systolique à 2/6 que nous vous proposons de recontrôler à distance de l'épisode infectieux. Maturation pulmonaire Maturation pulmonaire par Celestone le 05.11.2018 et le 06.11.2018. Tocolyse par Adalat CR 30 mg 2xj du 05.11.2015 au 06.11.2018. Mauvaise cicatrisation de la plaie au niveau de la veine saphène G avec signes d'infection. Mauvaise évolution de périonyxis doigt 2 main droite. Mauvaise hygiène corporelle. Mauvaise odeur d'un pansement compressif au doigt. Mauvaise prise alimentaire. Mauvaise prise alimentaire, pleurs. Mauvaise prise pondérale en février 2016 • Surveillance alimentation Conjonctivite G à Staph. epidermidis sur probable sténose du canal lacrimal en février 2016. Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge. Maux de gorge depuis 3 jours. Maux de gorge et céphalées. Maux de gorge et d'oreille. Maux de gorge DD : probable irritation de la SNG. Maux de gorge/extinction de voix. Maux de tête, douleurs abdominales. Maux de tête. Opération osselet oreille gauche (vers l'âge des 10 ans). Maux de ventre sur une probable crise d'angoisse (conflit psychosocial à l'école). Mr. Y présente une bronchite spastique légère dans un contexte péri-infectieux, répondant bien à 6 push de Ventolin. Nous proposons de poursuivre le Ventolin selon un schéma dégressif avec contrôle chez son pédiatre à 48-72 h. Nous rendons les parents attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter dans l'intervalle. Mme. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisée en Pédiatrie pour surveillance neurologique dans un contexte d'un traumatisme crâniocérébral associé aux vomissements alimentaires en répétition. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente des céphalées intermittentes avec contrôles neurologiques aux 2 h qui ne mettent pas en évidence de signes neurologiques pathologiques durant son hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle présente des vomissements alimentaires en répétition avec mauvaise prise alimentaire. Devant ses vomissements répétitifs, on effectue une CT scanner cérébrale avec sédation IR sous Nérvifene 100 mg/kg x1 qui ne met pas en évidence des lésions intra-cérébrales ni des fractures. Sur le plan infectieux, juste avant sa sortie, Mme. Y présente un état fébrile sans autres signes associés avec absence de vomissements. Un stix urinaire met en évidence la présence de cétones, mais pas de leucocyturie. On évoque donc un début probable d'une gastro-entérite virale. Devant l'évolution neurologique et clinique favorable, Mme. Y a pu rentrer à domicile le 02.11 avec des consignes de réhydratation et des consignes alimentaires à domicile. Mc David Schiene x 5 Wochen dann Kontrolle MCE et 1 CEE, ROSC 2 minutes. Sulfate de Magnésium. Cordarone du 24.10 au 26.10.2018. MCE et 1 CEE, ROSC 2 minutes. Sulfate de Magnésium. Cordarone du 24.10 au 26.10.2018. MCE. Ventilation mécanique. MCP2 droit : Arthrose débutante MCP, protubérance osseuse du côté dorsal. Mécanisme d'entorse de la cheville. La patiente charge malgré les douleurs. Tuméfaction en regard du ligament latéro-externe. Examen radiologique sans particularité. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Méchage, contrôle ORL à J0 et J1. Application de Bloxsang pour une durée de 10 jours. 1 CE le 23.09, 1 CE le 24.09. Méchage, contrôle ORL à J0 et J1. Application de Bloxsang pour une durée de 10 jours. 1 CE le 23.09, 1 CE le 24.09.2018. Médecin traitant à une semaine pour retrait des fils et contrôle. Médecine du personnel : infection au sang. Médecine du personnel : exposition aux liquides. Médecine du personnel : infection au sang. Médiastinoscopie pour lobectomie lobe supérieur gauche avec lymphadenectomie médiastinale radicale le 24.09.2018 • traitement néo-adjuvant par chimiothérapie et immunothérapie (2 cycles) du 16.08 au 30.08.2018 • Reprise chirurgicale par thoracotomie pour insuffisance anastomotique et débridement pleural le 04.10.2018 • microbiologie du liquide pleural le 04.10.2018 : Hafnia alvei Médication à vérifier. Médication pas disponible. Médication pas disponible. Médicaux : duplication urétéral gauche (infections urinaires à répétition). Chirurgicaux non-gynécologiques : opération des végétations dans l'enfance. Familiaux : cancer du sein + cancer du poumon côté paternel. Accouchement par voie basse spontanée, chez patiente de 32 ans, 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Médicaux : duplication urétéral gauche (infections urinaires à répétition). Chirurgicaux non-gynécologiques : opération des végétations dans l'enfance. Familiaux : cancer du sein + cancer du poumon côté paternel. Accouchement par voie basse spontanée, chez patiente de 32 ans, 1G devenue 1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Mélanome malin de primitif indéterminé classé cTx cN0 cM1 (métastases surrénaliennes) : • date du diagnostic : 21.07.2017 • histologie (Promed P8196.17) : mélanome malin pigmenté (biopsies, surrénale gauche) • examen de biologie moléculaire : mutation pathogène du gène NRAS, absence de mutation des gènes BRAF, KIT, expression de PD-L1 en cours • présentation initiale par masses surrénaliennes bilatérales découvertes fortuitement à l'imagerie • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.06.2017 : volumineuses masses surrénaliennes (13 cm à droite, 6,7 cm à gauche), absence d'adénopathie thoracique ou abdominale, absence de lésion nodulaire pulmonaire, hépatique, osseuse. • PET-scan au FDG : refusé en raison d'une claustrophobie • IRM cérébrale du 08.08.2017 : refusée en raison d'une claustrophobie • LDH initiales : 1'150 U/L (2.2 x ULN) • sous immunothérapie palliative de 1ère ligne de type Ipilimumab (Yervoy) et Nivolumab (Opdivo) avec maintenance par Nivolumab (dernière le 20.09.18, intervalle toutes les 3 semaines).Cardiopathie ischémique avec : • infarctus du myocarde STEMI en 2005 avec angioplastie et stenting (CHUV). Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique avec CHA2DS2-VASc à 4 en avril 2016, sous Eliquis. Flutter auriculaire typique avec thermoablation au CHUV le 31.03.2014. Diabète de type 2 de découverte fortuite le 10.04.2014. Hydrocèle testiculaire bilatérale. Mélanome SSM ulcéré du dos (Breslow 3mm, Clark 3) avec : • Biopsie exérèse le 20.08.2018 • Reprise de cicatrice avec élargissement des berges et résection de 2 ganglions sentinelle axillaires droites le 02.10.2018. Mélatonine administrée à partir du 10.11. RDV chez Dr. X pour réévaluation (neurologue pédiatre). Méléna. Méléna. Méléna, épigastralgies. Méléna probablement dans le cadre d'un ulcère gastrique le 10.11.2018. Même si l'ENMG met en évidence une lésion de 2 troncs nerveux, celle-ci ne semble pas être responsable des douleurs dont se plaint le patient actuellement. J'ai besoin d'un bilan complémentaire avec CT et IRM afin de vérifier la congruence articulaire et proposer un plan de traitement. Menace d'accouchement prématuré à 26 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 23 ans. Menace d'accouchement prématuré à 33 semaines d'aménorrhée avec un col à 23mm chez une patiente IIG IP de 35 ans. Menace d'accouchement prématuré avec un col à 14.5mm et contractions utérines non ressenties chez une patiente primigeste de 29 ans à 32 2/7 semaines d'aménorrhée. Menace d'accouchement prématuré chez une patiente de 28 ans primigeste à 32 3/7 semaines d'aménorrhée avec suspicion de gastro-entérite. Menace d'accouchement prématuré sur col court à 11mm dans un contexte de cerclage à 22 SA chez une patiente de 22 ans primigeste à 27 4/7 SA. Menace d'accouchement prématuré à 33 0/7 semaines d'aménorrhée avec rupture prématurée des membranes chez une patiente 2 gestes 1 pare de 33 ans. Menace d'accouchement prématuré chez patiente de 39 ans, 9 gestes 6 pares à 31 4/7 semaines d'aménorrhée avec rupture prématurée de membranes et contractions utérines douloureuses avec raccourcissement du col à 1cm. Menace de fausse couche tardive, chez une patiente de 33 ans 2 gestes 1 pare à 12 1/7 semaines d'aménorrhée. Méningiome d'environ 17mm au niveau de la région fronto-temporale à droite : • de découverte fortuite suite à un traumatisme crânio-cérébral en 2013 • asymptomatique mais en progression au suivi radiologique. Méningiome extra-axial frontal gauche, découverte fortuite le 13.11.2018 : • Sans symptômes neurologiques. Méningiome frontal. Epilepsie. Trouble du comportement avec désorientation récurrente. Hépatite C (non traitée). Status post-Hépatite A. Alcoolisme ancien (jusqu'à 2012). Tabagisme ancien (45 UPA). Commotion en 06/2011. Modifications de la colonne vertébrale. Exotropie de l'œil gauche, congénitale. Méningiome transitionnel OMS grade 1 (Promed : P2018.13269). Méningite chimique le 08.10.2018, pathologie spécifique des ruptures de craniopharyngiome et lors de rupture de kyste (fréquent en postopératoire de ce type de pathologie). SIADH transitoire le 08.10.2018 : • Natriémie 128mmol/l, Urinosmolalité 714mosmol/l • restriction hydrique à 500ml/jour • arrêt de la Desmopressine, transitoire. Ostéosynthèse de la cheville gauche. Laparotomie exploratrice pour suspicion de lésion splénique infirmée. Méningite en 1982. Hémorragie digestive en 1983. Méningite virale le 25.06.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 129 mmol/l le 25.06.2016 dans un contexte de déshydratation. Gastrite le 03.07.2017. Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade I-II le 17.07.2017 : • sur occlusion de l'artère fémorale profonde droite, tibiale antérieure dans son tiers distal et de la tibiale postérieure droite • tabagisme actif, pas de consommation de drogue. CT-Angio des membres inférieurs 17.07.2017. CT-scan thoracique 18.07.2017. Echocardiographie transthoracique 18.07.2017. Echocardiographie transoesophagienne 19.07.2017 : échec, sera convoqué pour une nouvelle ETO en ambulatoire sous Propofol. Artériographie 18.07.2017 : thrombo-aspiration au niveau de l'artère fémorale profonde droite et péronière droite. Actilyse du 18.07.2017 au 19.07.2017. Anticoagulation thérapeutique par Héparine du 17.07.2017 au 19.07.2017. Anticorps antiphospholipide, Anticardiolipines , Anticorps beta2GP1, Protéine C et S, Anticoagulant circulant (type lupique) en cours. Méningoencéphalite à tique (FSME) avec état de mal épileptique le 29.09.2018 : • CT cérébral le 29.09.2018 : asymétrie de perfusion compatible avec un état de mal épileptique et un phénomène de Todd • IRM cérébrale le 01.10.2018 : rehaussement méningé diffus supratentoriel compatible avec une méningite, atrophie corticosouscorticale et leucoencéphalopathie • avis neurologique et EEG le 01., 03., 09. et 17.10.2018 : tracé pathologique par un ralentissement de l'activité de base compatible avec une encéphalopathie sévère, poursuite de Keppra 500 mg 2x/j • PL le 02.10.2018 • s/p ACR (AESP) probablement hypoxémique (lors crise convulsive) le 29.09.2018 avec low flow 1 min et ROSC 1 minute • IOT et ventilation mécanique du 29.09.-07.10.2018 • médication : • Rivotril du 29.-30.09.2018 et du 02.-05.10.2018, Keppra dès le 29.09.2018 • ABT avec Rocéphine le 27.09.2018 et dose méningée du 29.09.-03.10.2018, Amoxicilline du 01.-02.10.2018 et Doxycycline du 28.09.-01.10.2018 • Aciclovir du 29.09.-03.10.2018. Méningo-encéphalite avec : État confusionnel aigu et nystagmus vertical. Piqûres de tique il y a 3 semaines. Méniscopathie interne du genou G sur surcharge mécanique. Ancienne inflammation de la patte d'oie. Status post-ponction genou D sous anesthésie locale (OP le 12.12.2014). Status post-arthroscopie rinçage (12 litres) genou D (OP le 14.12.2014). Status post-lavage, débridement prothèse totale genou D, changement polyéthylène, synovectomie élargie, ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure et proximalisation 10 mm (OP le 17.12.2014) sur : • Gonarthrite prothétique septique droite à S. aureus sensible sur : • Status après arthroplastie totale genou droit le 30.10.2014 par Dr. X de la Clinique Générale. Méno-métrorragie spontanément résolutive depuis 3 semaines. Méno-métrorragies anémiantes, chez une patiente de 44 ans, 3 gestes 3 pares. MENVEO. Méralgie paresthésique bilatérale dans le contexte de la grossesse et du surpoids. Merci de contrôler la fonction thyroïdienne à 4 semaines. A recontrôler les valeurs des vitamines B9 et D à distance. Mme. Y bénéficiera de physiothérapie en ambulatoire. Merci de contrôler la fonction thyroïdienne à 6 semaines. Merci de convoquer le patient pour un contrôle dans 1 mois. Merci de pister la médication actuelle. Merci de regarder avec la pharmacie pour la liste des médicaments. Merci de vérifier la potassémie en ambulatoire. Mère Rhésus négatif. Enfant Rhésus positif. Rhophylac 300mcg le 07.11.18. Mère : Rhésus négatif. Enfant : Rhésus positif. Rhophylac 300 ug iv le 10.11.2018. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus positif. Hémoglobine fœtale : 0. Rhophylac 300mcg iv le 12.11.2018. Mère : Rhésus négatif. Bébé : Rhésus positif. Rhophylac 300 ug iv le 30.10.2018. Meropenem 3x 2g dès le 23.10.2018. Taux de Meronem le 24.10.2018. Switch pour Ciprofloxacine du 25 au 30.10.2018. Mesure hygiéno-diététique. Bonne hydratation.Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Paracétamol 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Surveillance Mesures anténatales d'une dilatation bilatérale de 8 mm. US postnatal sans dilatation pyélocalicielle, pas de valves de l'urètre postérieur Introduction antibioprophylaxie par amoxicilline à raison de 10 mg/kg/dose, 2x/j. Prochain US à J10-J15 et J30. Rapports à envoyer au pédiatre pour suite de prise en charge et adaptation posologie amoxicilline au poids Mesures diététiques (éviter aliments acides, repas au moins 2 h avant sommeil, dormir à 30° environ) Pansement gastrique (Riopan gel) durant 1 semaine Contrôle dans une semaine chez le pédiatre Si péjoration ou non amélioration, discuter anti-acide (inhibiteur de la pompe à proton) Mesures non pharmacologiques Rivotril SC Mesures préventives d'état confusionnel aigu Distraneurine en Réserve Evaluer l'indication au traitement de Dipiperon à distance Mesures préventives d'état confusionnel aigu Suivi clinique Métabolisme osseux le 23.11.18 : béta-cross laps à 0.49 mcg/L et P1NP à 11.1 mcg/L Nous proposons de réévaluer le choix moléculaire du biphosphonate en faveur du zolendronate au vu de l'atteinte non-vertébrale en plus de l'atteinte vertébrale. Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 avec : • Craniotomie sous occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P 2018.10292 : adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome oesophagien • Tumeur primitive : adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III (19.07.2016) • Histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • Radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope de 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • Thérapie post-craniotomie : Dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 avec • Craniotomie sous occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P 2018.10292 : adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome oesophagien • Tumeur primitive : adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III (19.07.2016) • Histologie (Promed P7670.16) : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • Radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électifs et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope de 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal • Thérapie post-craniotomie : Dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Métastases cérébrales avec : • Parésie du membre supérieur gauche sur lésions cérébrales pariétales droites le 08.11.2018 Métastases cérébrales sans effet de masse dans un contexte d'un carcinome épidermoïde bipulmonaire avec : • Aphasie de Broca et ptose labiale transitoires sur probable épilepsie partielle simple le 04.11.2018 • DD : AIT Métastases duodénale sténosante d'un adénocarcinome du colon droit en progression avec • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 Métastase du sac tumorale à droite ED 09/2018 • Kauda-Syndrom par compression d'une métastase de LWK 4, ED 07.09.2018 • Opération d'urgence de décompression le 07.09.2018 en cas de perte de force et de troubles sphinctériens • Laminectomie décompressive de LWK 4 avec spondylodèse avec NEO L3-L5 et tumorectomie le 08.09.2018 • Histologie (Promed P2018.10239) le 14.09.2018 : métastase osseuse d'un tumoral sac • US des testicules le 10.09.2018 : tumeur testiculaire droite avec infiltration de l'épididyme droit ainsi que suspicion d'adénopathie inguinale droite • Tumormarkers : a-FP 244 ng/ml ; B-HCG 0.2 U/l ; LDH 759 U/l • PET-CT du 12.09.2018 : volumineuse tumeur testiculaire avec hypercaptation dans le testicule droit. Grave arthrose de la hanche droite. Hypercaptation LWK 4 et dans le segment apical du lobe inférieur gauche (poumon), le plus suspect pour des métastases. • Orchiectomie droite avec mise en place de prothèse le 17.09.2018 (Dr. X) • Consultation oncologique le 10.09.2018 (Dr. X) • Chimiothérapie avec BEP (Bleomycin, Etoposid, Platinol) du 25.09.2018 au 29.09.2018 Métatarsalgie de surcharge en regard des têtes métatarsiennes 2-3 à D, clinodactylie de D2 sur D1 pied D. Métatarsalgie du 1er orteil droit. Métatarsalgie G Métatarsalgies des deux côtés. Lupus érythémateux systémique suivi en rhumatologie. Métatarsalgies des rayons 2 à 4 pied G post contusion le 09.02.2018 associées à une lésion ostéocondensante du 3ème métatarsien distal. Métatarsalgies en regard de la tête du 2ème métatarsien G. Suspicion névrome de Morton de l'espace 2-3 pied G. Status post cure d'orteils II et IV en marteau pied gauche le 17.08.2018. Status post cure du 2ème orteil en marteau à droite en 2013. Hallux valgus ddc asymptomatique. Métatarsalgies II à IV avec probable fasciite plantaire dans le cadre d'un hallux valgus G avec 2ème orteil en marteau, d'angle 20°, MTP et 11° inter-métatarsien. Status post inflammation importante de l'articulation MTP2 au niveau du pied D. Métatarsalgies II à IV avec probable fasciite plantaire dans le cadre d'un hallux valgus G avec 2ème orteil en marteau, d'angle 20°, MTP et 11° inter-métatarsien. Status post inflammation importante de l'articulation MTP2 au niveau du pied D. Métatarsalgies pied gauche II et III. Métatarsalgies pied G DD sur fracture de fatigue Retard de consolidation d'une fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien, pied G suite à une entorse de la cheville G sur chute d'un trottoir le 21.02.2018. Ancienne fracture consolidée de la tête du péroné G (DD Fracture Maisonneuve, passée inaperçue suite à l'entorse de la cheville G du 21.02.2018). Météorisme abdominal avec douleurs crampiformes et nausée.• connu depuis plusieurs années • DD : Aerophagie (anxiété, CPAP), subiléus • Metformine et Diamicron en pause pendant l'hospitalisation, contrôle glycémique par Insuline • Switch de Metformine à Jardiance à la sortie vu l'insuffisance cardiaque et rénale • Metformine 2 x 500 mg dès le 28.08.2018 • Prednisone sevré • Suivi des glycémies • Metformine 2 x 500 mg dès le 11.11.2018 • Enseignement par l'équipe de diabétologie à sa sortie • Suivi des glycémies capillaires à domicile • Methotrexate 15 mg SC 1 x/semaine dès semaine du 08.10.2018 • Prednisone 40 mg PO dès le 28.09.2018, augmentée à 50 mg du 12.11.2018 au 15.11.2018 dans contexte pancréatite • Bactrim Forte 3 x/sem dès le 13.11.2018 • Avis rhumato le 14.11.2018 • Bilan oncologique organisé en ambulatoire par la rhumato : mammographie récente, CT thoraco-abdo 21.8.2018, contrôle gynécologique prévu en fin d'année, OGD - colonoscopie prévu le 29.11.2018. • Suivi rhumatologique en ambulatoire • Metoclopramide iv fixe dès le 17.09.2018 • Odansetron po puis iv en réserve dès le 18.09.2018 • Prednisone 20 mg en ordre unique les 18.09 et 19.09.2018 • Aprepitant en réserve dès le 18.09.2018 • Pantozol 40 mg 1 x/j • Dexamethasone 8 mg iv du 25.09.2018 au 01.10.2018, reprise le 7.11.18 à poursuivre • Octreotide iv 1000 mg/24h en iv continu, augmentation de la dose le 7.11.18 • Haldol 0.5 mg en R dès le 5.11.18 • Suivi clinique • Métoclopramide (Primpéran) en R • Metoprolol 25 mg dès le 05.10.2018 (Dr. X) • Metozerok en suspens au vu de la bradycardie sinusale • Stop thiazidé • Introduction torasémide 5 mg le 12.11.2018 • Labo • ECG • Schellong nég • Holter du 9 au 11.11 : résultat à pister • ETT • Massage du sinus carotidien négatif • Physio resp et mob • Metronidazole du 17.11.2018 au 27.11.2018 • Isolement de contact dès le 17.11.2018 • Métronidazole 500 mg 3 x/jour, stoppé le 19.11.2018 • Ciprofloxacine 750 mg 2 x/jour pdt 3 jours (18-20.11.2018) • US abdo le 17.11.18 (Dr. X / Dr. Y) • CT abdo du 17.11.18 (Dr. X) : pancolite, pas d'argument pour une appendicite • PCR multiplex selles : positives pour Campylobacter • 2 paires d'hémocultures à froid : en cours • Urotube : négatif • Métrorragie • Métrorragie d'origine indéterminée non objectivée à la consultation d'entrée à 29 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2 gestes 1 pare de 27 ans • Métrorragie sur placenta antérieur recouvrant à 31 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 32 ans • Metrorragies • Métrorragies. • Métrorragies abondantes chez une patiente de 49 ans 2G-2P sous Xarelto. • Métrorragies du nourrisson • Métrorragies du 1er trimestre • Métrorragies péri-ménopausiques, chez une patiente de 51 ans, 3 gestes 2 pares • Métrorragies péri-ménopausiques • Métrorragies post-ménopausique. • Métrorragies post-ménopausique, chez une patiente de 70 ans 2G 2P. • Métrorragies sur polype intracavitaire chez une patiente nulligeste de 38 ans : • Hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur le 15.06.2011. • Mettre en place un suivi rapproché avec des soins à domicile à la sortie. • Mr. Y est un jeune patient de 7 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences accompagné de ses parents le 22.11.2108 en raison de douleurs abdominales crampiformes en fosse iliaque droite, des vomissements et de la fièvre depuis 2 jours. A l'examen clinique, nous objectivons une défense généralisée et le bilan ultrasonographique met en évidence une appendicite. Mr. Y bénéficie le 22.11.2018 d'une appendicectomie en urgences, qui se déroule sans complication notable. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole intraveineuse est mise en place pour une durée totale de 5 jours. Les suites opératoires sont simples, avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé au niveau algique par la prescription standard. En vue de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 27.11.2018. Une antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline sera poursuivie jusqu'au 06.12.2018. Il sera revu à la consultation de Dr. X pour un contrôle le 08.01.2019 à 14h45. • Micro fracture du coude G avec arrachement du ligament ulnaire du processus coronoïde de l'Ulna. • Microclys sans émission des selles. Stix/sédiment négatif permettant d'exclure une infection urinaire. Disparition des douleurs post-paracétamol : abdomen réexaminé, bruits normaux en tonalité et fréquence, abdomen souple sans détente ni défense, pas d'organomégalie, cordon de selles palpable dans l'hémiabdomen droit, pas de douleur au gros-petit ventre et signe du psoas négatif. • Micro-déchirure musculaire avec hématome au niveau de l'ischio-jambier gauche le 25.10.2018 • Microdiscectomie L5-S1 G en 2012 sur récidive hernie discale L5-S1 G Cure de hernie discale L5-S1 G en septembre 2011 (Clinique Générale) • Embolie pulmonaire en postopératoire • PTH G en février 2011 • Cholécystectomie par laparotomie en 2007 • APP • Opéré du ménisque G • Micro-Hématurie chronique d'origine indéterminée (contexte de prostatite chronique ?) • Micronodules de 4 mm au niveau de segment inféro-basal du lobe inférieur gauche. Kyste ovaire D. • Micronodules de 7 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur poumon D le 09.10.2018 (CT total body) • comparatifs de 2015 : micronodules de 5 mm • tabagisme ancien • Migraine • Migraine • Migraine. • Migraine. • migraine • Migraine • DD : céphalée sur abus d'antalgiques. • Migraine accompagnée depuis l'adolescence • Migraine avec Aura • Migraine avec aura. • Migraine avec aura aphasique le 24.11.2018 • Migraine avec aura depuis l'adolescence • Migraine avec aura digestive • DD : gastro-entérite. • Migraine avec aura, le 18.11.2018. • Migraine avec aura le 29.11.2018. • Migraine avec aura le 29.11.2018 • Symptomatologie : paresthésies bi-manuelles et péri-orales, scotome progressif de D à G, aphasie avec paraphasies phonémiques • Migraine avec aura le 30.11.2018. • Migraine avec aura non compliquée • Migraine avec aura ophtalmique le 02.11.18. • Migraine avec aura prolongée. • Douleurs enthésitiques diffuses mal systématisées, possible syndrome fibromyalgiforme. • Syndrome des jambes sans repos. • Migraine cathaméniale avec nausées et vomissements. • DD : céphalées de tension. • Migraine frontale. • Migraine le 12.11.2018. • Migraine le 25.11.2018. • Migraine le 28.11.2018. • Migraine ophtalmique avec aura. • Attaque de panique sous Escitalopram 20 mg. • Migraine précédée par une aura ophtalmique. • Trouble autistique. • Troubles visuels centraux sévères. • Malformation cérébrale à type d'hétérotopie péri-ventriculaire postérieure. • Migraine probable : • avec paresthésie hémiface G et hémiparésie G transitoire. • DD : AIT, SEP. • Migraine probable sans aura. • Migraine sans aura. • Migraine sans aura. • Migraine sans aura le 12.11.2018. • Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. Y) : • status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016 • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale • status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016 • état de mal migraineux sans aura le 14.03.2017 • sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve • le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. • une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018 Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, le 21.09.2017, le 14.03.18, le 24.05.2018, 14.07.2018, 06.09.2018, 15.09.2018 Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraines. Cancer du sein à droite avec : • traitement chirurgical • traitement par radiothérapie • traitement par Tamoxifène (actuellement). Migraines. Endométriose. Migraines. Hépatomégalie idiopathique connue. Trouble anxieux et dépressif mixte F41.2 et trouble de la personnalité de type borderline, cyclothymie et histrionique • status post-multiples séjours Marsens en 2018 et traitement d'électrochoc en 2017 • status post-5 tentamen (dernier en 2010) Fibromyalgie. Epilepsie traitée (suspicion EEG post-choc électrique en 2017). Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines à répétition. Hypertrophie prostatique avec status post-TURP en 2015. Hypertension artérielle traitée. Maladie de Ménière gauche. Migraines avec aura prolongée (4 h), de type scotome central de l'hémichamp gauche le 12.06.2018. Migraines avec aura visuelle. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose étendue de la grande veine saphène gauche le 10.02.2017 • embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec surcharge du cœur droit le 01.06.2018, thrombolyse par cathétérisme (EKOS) à l'Inselspital de Berne • facteurs de risque thrombo-embolique : néoplasie myéloproliférative, âge. Néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle JAK2 V617F positive avec : • diagnostic posé en 2001 • biologie moléculaire du sang périphérique du 24.04.2017 : mutation JAK 2 V617F • CT thoraco-abdominal du 28.06.2017 : splénomégalie 15 x 7.8 x 7 cm • cyto-réduction par Litalir depuis le diagnostic • suivi Dr. X. Vertiges non rotatoires depuis août 2017 d'origine indéterminée avec : • contrôle ORL en août 2017 : sans particularité • IRM cérébrale du 18.08.2017 : dans les limites de la norme hormis une sinusopathie sphénoïdale droite nouvelle. Ostéoporose. Syndrome rhizomélique avec suspicion d'artérite gigantocellulaire sous Prednisone 1 mg/kg, soit 50 mg par voie orale à partir du 25.10.2018. Migraines sans aura • avec nausées et vertiges concomitants. Migraines sans aura avec rares crises (3 à 4 x/an, sans traitement actuel). Migraines temporales gauches chroniques sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivies au CHUV (Prof. X). Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques le 14.08.2017, le 21.09.2017, le 14.03.2018, le 24.05.2018, le 14.07.2018, le 06.09.2018, le 15.09.2018, le 14.11.2018. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraines temporales gauches chroniques sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivies au CHUV (Prof. X). Exacerbation de migraines temporales gauches chroniques le 14.08.2017, le 21.09.2017, le 14.03.2018, le 24.05.2018, le 14.07.2018, le 06.09.2018, le 15.09.2018, le 14.11.2018. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraines. Céphalées de tension. Ostéoporose sous calcium/vit D/bisphosphonates. Migraines. Dysharmonie psychotique sous neuroleptique (anciennement suivie par Dr. X à Paris). Ménométrorragies anémiantes et tératome de l'ovaire droit chez une patiente 0G de 50 ans. Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale par laparoscopie le 30.04.2013. Migraines. Dysharmonie psychotique sous neuroleptique (anciennement suivie par Dr. X à Paris). Ménométrorragies anémiantes et tératome de l'ovaire droit chez une patiente 0G de 50 ans. Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale par laparoscopie le 30.04.2013. Migraines. Gastrite. Migraines. Hypertension artérielle traitée. Troubles du sommeil. Lombalgies chroniques. Migraines. Suspicion d'embolie pulmonaire en mai 2011 (pilule + tabac). Syncope vaso-vagale. Lombalgies aiguës sur lombalgies chroniques. Status post-bypass gastrique (05/2016). Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2017. Migraines. Thyroïdite de Hashimoto. Dépression. Côlon irritable. Mild Cognitive Impairment • MMS 22/30 et Clock Test 2/7 points le 06.11.2018 • GDS 3/15 points le 06.11.2018 • CT cérébral le 05.11.2018 : atrophie cérébrale globale, leucoencéphalopathie • folate, vit. B12 et TSH dans la norme le 07.11.2018 • autonome dans les ADLs. Minerve mousse pour la nuit durant 1 mois, sans mouvement d'hyper-extension ni rotation extrême. Traitement terminé. Minerve. CT cérébro-cervical. CT colonne totale. Radio du thorax. CT thoraco-abdominal. IRM cervical. Avis neurochirurgical : sera opéré demain. Transfert aux soins intensifs pour surveillance. Minimal handling. Toilette nasale. O2 aux lunettes du 25.11-26.11. High flow 4 L 30% O2 du 26.11-29.11. Médecine anthroposophique. Minime déplacement secondaire après ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire de l'extrémité distale de l'humérus droit le 10.08.2018. Minime fracture P2 type Salter II gros orteil D en 2009. Contusion coccyx en 2015. Notion de commotion cérébrale en 2016. Minime plaie du cuir chevelu linéaire. Impossibilité de faire un nœud dans les cheveux, fixé avec un point de colle Dermabond. Consignes usuelles traumatismes crâniens/plaies données aux parents. Paracétamol au besoin si douleur. Minime pneumothorax de 1 mm LSD. Minime pneumothorax de 1 mm LSD. Minimes fausses routes aux liquides. Mis à jeûn. Avis ortho : indication à réduction au bloc opératoire. Hospitalisation en orthopédie en attente du bloc. Immobilisation par attelle. Mise à l'abri (hospitalisation courte aux urgences). Traduction Dr. X. Attitude : • contact médecin traitant • contact avec solidarité Femmes Fribourg et Centre LAVI • patiente souhaite rentrer à domicile retrouver ses enfants, dit ne pas se sentir en danger • constat de coup au secteur ambulatoire des urgences le 24.11.2018 à 17 h avec traducteur organisé • consultera son médecin traitant le 26.11.2018. Mise à jeûn et reprise de l'alimentation progressive. Couverture par IPP IV. Protocole d'urgence prévu en cas de récidive (pas de récidive durant le reste du séjour). Mise à jeun le 19.11.2018. Hydratation. US abdominal (Dr. X) le 19.11.2018 : sludge biliaire, pas de caillots radio-opaques, pas de dilatation des voies biliaires. Cathéter artériel radial gauche du 19.11.2018 au 21.11.2018. Mise à jeun. Laboratoire : cfr annexes. ECG : cfr annexes. Prise en charge neurochirurgicale aux urgences de l'HFR Fribourg par Dr. X (neurochirurgie) en accord avec le médecin des urgences, en ambulance. Mise à l'abri. Mise à l'abri pour mise en danger personnelle. Mise à plat avec pontage ilio-fémoral gauche (prothèse argent 8) le 25.10.2018. Mise à plat d'un anévrisme poplité par pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 16.02.2012. Mise à plat d'un anévrisme de l'iliaque interne gauche par laparotomie en novembre 2010. Cure du tunnel carpien à droite en février 2012. Ectasie des artères iliaques des deux côtés. Fracture du bassin traitée de manière conservatrice en septembre 2011. Prothèse totale de la hanche gauche en 2010 et droite en 1991. Infection du membre inférieur droit sur cicatrice de pontage fémoro-poplité droit veineux pour cure d'anévrisme poplité en 2012. Cholécystite lithiasique subaiguë, récidivante depuis le 16.10.2014. Pneumonie communautaire basale droite le 10.10.2017 • CURB-65 modéré, PSI (Score de Fine) Class III. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 10.10.2017 dans un contexte infectieux • fibrillation auriculaire connue, anticoagulé par Rivaroxaban. Hémoptysie sur : • contexte d'anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour fibrillation auriculaire • contexte d'un carcinome épidermoïde pulmonaire.• Mise en suspens Xarelto le 09.08.2018 • Eliquis (dose prophylactique) 2.5 mg 2 x /jour dès le 21.08.2018 Mise à plat d'un anévrisme poplité par pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée le 16.02.2012 Mise à plat d'un anévrisme de l'iliaque interne gauche par laparotomie en novembre 2010 Cure du tunnel carpien à droite en février 2012 Ectasie des artères iliaques des deux côtés Fracture du bassin traitée de manière conservatrice en septembre 2011 Prothèse totale de la hanche gauche en 2010 et droite en 1991 Infection du membre inférieur droit sur cicatrice de pontage fémoro-poplité droit veineux pour cure d'anévrisme poplité en 2012 Cholécystite lithiasique subaiguë, récidivante depuis le 16.10.2014 Pneumonie communautaire basale droite le 10.10.2017 • CURB-65 modéré, PSI (Score de Fine) Class III Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 10.10.2017 dans un contexte infectieux • Fibrillation auriculaire connue, anticoagulé par Rivaroxaban Hémoptysie sur : • Contexte d'anticoagulation thérapeutique par Xarelto pour fibrillation auriculaire • Contexte d'un carcinome épidermoïde pulmonaire • Mise en suspens Xarelto le 09.08.2018 • Eliquis (dose prophylactique) 2.5 mg 2 x /jour dès le 21.08.2018 Mise au point d'un tassement vertébral avec atypies à l'imagerie Mise au repos poignet dans wrist brace, RICE, Contrôle clinique dans 1 semaine en ortho-urgences Mise en décubitus dorsal. Surveillance monitorée aux urgences 1h. Retour à domicile après normalisation des pressions et disparition des vertiges. Mise en évidence d'un staphylocoque doré aureus au laboratoire bactériologique au CHUV. Mise en évidence fortuite d'un anévrisme à la jonction M1M2 de l'a. cér. moyenne D de 5 mm de diamètre sacciforme sans signe de rupture le 16.02.2018 Hernie hiatale depuis 20 ans, traité par Pantozol Hypertension artérielle Migraine avec aura sans médication, dernière le 31.03.2018 Thrombose veineuse superficielle Mise en évidence par assistant de garde neuro. ATT • bilan HbA1c, acide folique et B12 et électrophorèse des protéines à prévoir. Mise en pause du Bactrim le 24.10.2018, patiente asymptomatique Mise en pause du Carvédilol, à réévaluer Poursuite du traitement diurétique, réévaluer ensuite Mise en pause du Sintrom le 27.09.2018. Suivi biologique et adaptation dosage Sintrom. Mise en pause du traitement de Torem 60 mg 2 x/j Suivi biologique Mise en pause Moduretic le 29.10.2018 Lisinopril 5 mg 1 x/jour depuis le 13.11.2018 Mise en place de bandes de contention et introduction de diurétique Mise en place de physiothérapie avec un schéma San-Antonio. Contrôle clinique dans 2 mois. Mise en place de soins à domicile Mise en place de stéri-strips avec soins locaux et cicatrisation dirigée. Retour à domicile. Conseil de cicatrisation dirigée donné à la patiente. Prescription de stéri-strips. Conseil de se représenter aux urgences si signe en faveur d'une commotion cérébrale. Mise en place dès plusieurs moyennes de communication Contrôle ophtalmologique par le Dr. X (Morat), le 14.12.2018 à 13:15 Mise en place d'un gilet orthopédique L, puis retour à domicile. Patient parti sans consultation médicale. Mise en place d'un gilet orthopédique le 30.10.2018 Consultation pré-anesthésique le 31.10.2018 : patiente ASA II, anesthésie proposée, BIS vs AG. Pas de CI à faire ceci à Riaz (discuté avec Dr. X) Ad prise en charge chirurgicale le 02.11.2018 à l'HFR Riaz Mise en place d'un nouveau cystofix (Ch 12) le 16.11.2018 (Tafers) Mise en place d'un réseau de soutien de la proche aidante ambulatoire et inscriptions provisoires en EMS faites lors de la précédente hospitalisation Mise en place d'un stent actif il y a 6 ans au CHUV. Appendicectomie Fracture pertrochantérienne type Kyle II du fémur proximal droit avec réduction fermée et enclouage le 25.02.2013. Infection urinaire le 07.10.2013. Traumatisme crânien le 13.09.2013 avec : • hémato-sinus maxillaire bilatéral et des cellules ethmoïdales • fracture des parois des sinus maxillaires • atteinte lame papyracée, paroi latérale de l'orbite gauche • fracture plancher orbite gauche, sans incarcération • fracture lames ptérygoïdes gauche • fracture os propre du nez. Excision d'un carcinome épidermoïde kératinisant de la base du pouce et de la main gauche. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 24.09.2013. Réduction fermée et mise en place d'une botte plâtrée pour fracture luxation sous-astragalienne avec fracture du naviculaire et au niveau de la tubérosité du calcanéum au pied gauche le 24.09.2013 avec allodynie mécanique malléole externe Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible, avec macrohématurie le 08.11.2014. Mise en place d'une attelle aircast, que le patient devra porter pour les 4 prochaines semaines. Marche en charge selon la douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Mise en place d'une attelle jeans. Mise en place d'une attelle plâtrée postérieure jambière avec décharge complète et marche avec l'aide des cannes anglaises pendant une semaine. Nous donnons à la patiente le numéro de téléphone de la policlinique d'orthopédie pour une réévaluation clinique à 7 jours. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les injections de Clexane et, devant l'intolérance des gouttes de Tramal, nous changeons le traitement antalgique pour du Zaldiar. Mise en place d'une attelle plâtrée. Décharge complète et marche avec l'aide de cannes anglaises. Clexane 40 mg 1 x/jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Mise en place d'une attelle pour maintenir l'IPP et l'IPD en extension. Conseils prodigués au patient pour la réfection des pansements. Ordonnance pour matériel de pansement. Physiothérapie de rééducation. RDV le 30.11.18 au secteur ambulatoire des urgences pour ablation des fils. Mise en place d'une attelle thermo-formée prenant le 3ème, 4ème et 5ème doigt, qui sera confectionnée en ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin 2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Mise en place d'une immobilisation par attelle Edimbourg jour et nuit, écharpe, antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3 x/jour pendant 7 jours et Irfen 600 mg 3 x/jour Contrôle clinique à la permanence le 26.11.2018 Mise en place d'une minerve rigide pour la fracture de C3 CT cérébral de contrôle 24.10.2018 Mise en place d'un plâtre BAB amovible la nuit, physiothérapie de mobilisation coude D; IRM coude D le 18.10.2018 Marche en charge partielle du MIG de 15 kg Ablation des fils coude G le 21.10.2018 Mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite sur nécrose de la tête fémorale droite en septembre 2013. Nécrose de la tête fémorale gauche, le 20.02.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche. Zona ophtalmique droit en 2012. Pneumonie du lobe moyen droit et choc septique en décembre 2011. Pneumonie basale droite en octobre 2009. Hyperuricémie avec status post-multiples crises de goutte. Accident vasculaire cérébral hémorragique le 21.10.2009 : • capsulo-thalamique droit • sous anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire • hémisyndrome moteur, sensitif et ataxique gauche • troubles intermittents de la déglutition • dysesthésies hémicorporelles gauches résiduelles. Adénocarcinome de la prostate T1 N0 M0 : • status après prostato-vésiculectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 06.06.2007. Mise en place d'une sonde urinaire Mise en place d'une sonde vésicale Mise en place d'une syndactylie. Nous prescrivons au patient une semelle rigide, qu'il devra porter pour les 2 prochaines semaines.Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Mise en place troisième sonde sur pacemaker le 15.11.2018 : • implantation d'un pacemaker DDDR Medtronic Advisa MRI fecit Dr. X le 28.01.2016 pour dysfonction sinusale importante avec bloc AV post-interventionnel le 28.01.2016 Mise en suspend de la Mésalazine Prednisone du 03.11 au 06.11.2018 inclus. Mise en suspend de la thérapie jusqu'à contrôle de l'infection. Mise en suspend du Cymbalta pour suspicion de syndrome sérotoninergique le 12.11.2018, repris le 16.11.2018. Mise en suspend du Cymbalta pour suspicion de syndrome sérotoninergique le 12.11.2018 Mise en suspend du KCl eff, repris le 19.11.2018. Mise en suspend du Marcoumar dès le 27.10 avec relais par Clexane 80 mg du 28.11 au 17.11.2018 avec reprise du Marcoumar le 18.11.2018 Ferinject 1000 mg le 07.11.2018 Labo : ferritine diminuée à 40 et réticulocytes 23 Vit B12 et acide folique dans la norme Avis anesthésiste : pas d'OGD ni de colonoscopie au vu de l'insuffisance cardiaque. Mise en suspend du Sintrom le 20.11.2018, avec reprise dès le 21.11.2018. Contrôle biologique lors de la consultation ORL. Mise en suspend néphrotoxiques Spot urinaire prévu pour le 22.11.2018. Mise en suspens de Co-amoxicilline le 20.11.2018. Mise en suspens de la chimiothérapie hebdomadaire, dernière chimiothérapie le 24.10.2018 Situation palliative avec mauvais pronostic Reprise chimiothérapie palliative en ambulatoire (Dr. X) Consultation en soins palliatifs chez Dr. X le 12.11.2018 à 14h00. Mise en suspens de la Distraneurine et du Gutron. Mise en suspens de la Mésalazine Prednisone du 03.11 au 06.11.2018 inclus Oxygénothérapie au besoin. Mise en suspens de l'alimentation entérale le 12.10.2018 Introduction de l'Erythromycine et métoclopramide le 13.10.2018. Mise en suspens de l'alimentation entérale le 12.10.2018 Introduction de l'Erythromycine et métoclopramide le 13.10.2018. Mise en suspens de l'Amlodipine; à réévaluer par le médecin traitant. Mise en suspens de l'Everolimus. Mise en suspens de l'Everolimus. Mise en suspens de l'olanzapine dès le 25.10.2018 avec amélioration. Surveillance biologique. Mise en suspens des anti-hypertenseurs Réhydratation Suivi tensionnel. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Suivi clinique et biologique. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Hydratation iv. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Réintroduction de Torasemide à dose diminuée le 02.11.2018. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Réintroduction de Torasemide à dose diminuée le 02.11.2018. Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques Réintroduction de Torasemide à dose diminuée le 02.11.2018. Mise en suspens des neuroleptiques Introduction benzodiazépine jusqu'au 30.10.2018 Introduction de l'Aripriprazol 5 mg dès le 31.10.2018 Reprise du traitement neuroleptique selon avis psychiatrique. Mise en suspens diurétiques. Mise en suspens diurétiques Hydratation iv par NaCl 1500ml /24 H Suivi biologique. Mise en suspens du Glitiazide le 07.11.2018 avec schéma correcteur d'Humalog, reprise dès le 13.11.2018. Mise en suspens du Madopar le 13.11.2018 sur avis neurologue traitant Ergothérapie pour évaluation aménagement domicile Demande de réhabilitation gériatrique en accord avec l'épouse. Mise en suspens du Marcoumar le 13.11.2018 Liquémine 5000 UI 2x/j sous cut. Reprise Marcoumar le 21.11.2018. Mise en suspens du Sintrom Héparine 15'000 UI/24 h dès le 12.10.2018 Clexane 80 mg 2x/j sous cut. dès le 14.10.2018 Reprise Sintrom le 18.10.2018 et jusqu'au 22.10.2018 Stop Sintrom en raison de l'hématome cuisse G le 22.10.2018 et prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous cut. dès le 22.10.2018 La reprise du Sintrom sera faite en rééducation à Billens. Mise en suspens du traitement habituel Insulinothérapie en IV continu du 19.11 au 20.11.2018 puis relais en SC dès le 20.11.2018. Mise en suspens du Xarelto en vue de ponction pleurale : ultrason pleural le 08.11.2018 --> quantité ponctionnable faible à droite, pas de liquide à gauche. Patient pauci-symptomatique : pas de ponction pleurale. Remplacement du Xarelto par du Lixiana dès le 09.11.2018. Mise en suspens du Xarelto le 15.10.2018 Physiothérapie Ergothérapie. Mise en suspens et adaptation du traitement morphinique. Mise en suspens metformine, IEC Suivi biologique. Mise en suspens Torem Hydratation ; reçoit 500cc NaCl aux urgences. Stimulation à l'hydratation. Compléter par spot si pas d'amélioration. Mise en suspens bas de contention et reprise par la suite au vu de l'amélioration spontanée. Mise en travail : Provoquée par Propess le 03.11.2018 et Syntocinon le 04.11.2018 Type de travail : Soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clindamycine Antalgie par péridurale Suites de couches. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané. Mise en travail spontané Antalgie par péridurale Suites de couches. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Échec de Ventouse pour NPP à épines +1 Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Utérotomie isthmique basse (PE 400ml) Surjet intradermique Thromboprophylaxie antithrombotique Suites de couches. Mise en travail spontanée. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Mise sous séroventilation (ASV) Polygraphie, capnographie, gazométrie. Mitralklappenprolaps : • kvRF : art. HT, Hypercholestérolémie • Episode dépressive moyenne avec syndrome somatique en cas de trouble dépressif récurrent : • 3x hospitalisation à Marsens pour dépressions entre 1979-1989 Grosse kyste hépatique et plusieurs petits kystes dans le foie et la rate : • Sérologie : amibes, Fasciolae, Echinococcus, cysticerque 26.09./02.10.2017 : Aucun Fasciolose, aucune Echinococcose • CT natif et avec KM/Sono-Abdomen 25.09.2017 : kyste de 10.8x9.9cm, calcifié en périphérie, multiples kystes de quelques mm, en raison de la taille non spécifiés, dans le foie et la rate Échographie de contrôle dans 3 mois, puis tous les 6 mois. Mr. Y est adressé en raison d'un œdème et d'une douleur du membre inférieur gauche. Le bilan angiologique permet d'exclure une thrombose et laisse suspecter un angiodème primaire pour lequel une prescription de bas de contention est effectuée. Selon Mr. Y, une échographie du petit bassin aurait déjà été effectuée dans le cadre du bilan de l'aménorrhée et se serait révélée normale. Si cela n'était pas le cas, une échographie abdominale pelvienne pourrait être effectuée pour exclure un lymphoedème secondaire. Durant son séjour, Mr. Y décrit l'apparition d'un flou visuel et de paresthésies au niveau de la main et de l'hémiface gauche. Les symptômes durent quelques minutes, puis régressent spontanément. Mr. Y décrit plusieurs épisodes similaires par le passé, parfois associés à des céphalées. Mr. Y aurait bénéficié d'une IRM cérébrale qui se serait révélée sans particularité. Au vu des épisodes similaires par le passé avec une imagerie cérébrale sans particularité et la disparition spontanée des symptômes, nous évoquons des possibles migraines avec aura. En raison du risque de thrombose, nous vous laissons le soin de réévaluer la balance bénéfice/risque à la poursuite du traitement hormonal.MLS+ glotto-susglotttectomie partielle gauche au laser CO2 + évidement ganglionnaire des niveaux II-V à gauche. Mme Aebischer est hospitalisée le 06.11.18 en rhumatologie en raison d'une lombosciatalgie droite hyperalgique installée depuis plus d'une semaine. Pour rappel, la patiente est connue pour un antécédent d'opération de hernie discale en L4-5 droite en 2001, puis mise en place d'un neurostimulateur en 2011, changé en 2014 par Dr. X. La patiente décrit les douleurs actuelles comme tout à fait différentes et aigües par rapport aux douleurs chroniques habituelles et connues. Elle a augmenté son traitement antalgique habituel, sans amélioration des symptômes (paracétamol jusqu'à 6-7 g/j). A l'entrée, la patiente présente des douleurs très aigües irradiant dans toute la jambe à droite avec incapacité de charger le membre. En raison d'un clinostatisme important, nous suspectons une atteinte osseuse, mais l'anamnèse ne révèle aucun traumatisme, même mineur. Initialement, on note également un déficit sensitivo-moteur des territoires L4-5. Le bilan biologique d'entrée ne montre pas de trouble hépatique ni rénal en lien avec la médication. Après 24 heures d'antalgie de palier 3 et d'anti-inflammatoires, les douleurs s'amenuisent et se précisent sur le territoire L4. De même, le clinostatisme disparaît et la charge est possible. Le déficit moteur s'améliore, avec toutefois la persistance d'une faiblesse à M4 au fléchisseur de la hanche et au releveur du pied. Une hypoesthésie marquée du territoire L4 avec indifférenciation de la douleur persiste également. L'adaptation de l'antalgie ne permet pas d'amélioration rapide de ces symptômes. Mme Aebischer bénéficie de physiothérapie durant son séjour. Cela permet de travailler le renforcement musculaire de la jambe droite et d'assurer une sécurité à la marche avec des cannes. Après discussion avec nos collègues neurochirurgiens et radiologues, nous procédons à une infiltration sous CT en épidural le 14.11.18 qui amène une bonne amélioration suivant la procédure, mais les douleurs de type neuropathique reprennent à nouveau après 24 heures, douleurs ne permettant pas une diminution de l'antalgie. Le traitement médicamenteux par oxycodone fait bon effet, mais la patiente est réticente à l'utiliser. En raison de la persistance de douleurs, nous répétons une infiltration, cette fois par voie forminale. A nouveau, l'effet est positif durant les 24 heures suivant l'intervention, mais les douleurs augmentent par la suite. Le traitement médicamenteux par oxycodone est donc poursuivi pour le retour à domicile. Le traitement par prégabaline n'est pas augmenté en raison de vertiges rapportés par la patiente. Mme Aebischer rentre à domicile le 22.11.18 avec suivi à la consultation du Dr. X et à la clinique de la douleur selon ses souhaits. Nous remercions les collègues d'Anesthesia SA de bien vouloir convoquer la patiente. Mme Almeida présente des douleurs abdominales basses depuis 5 jours, d'origine indéterminée. Le bilan biologique ne met pas en évidence d'inflammation importante. La patiente ne présentant pas de plainte digestive ni urinaire, nous proposons un rendez-vous en gynécologie. Après discussion avec le gynécologue de garde, il est décidé que la patiente prendra rendez-vous d'elle-même le lendemain en gynécologie. Mme Aloe est hospitalisée le 26.10.18 depuis le domicile pour des douleurs non contrôlées. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 17.08 au 14.09.18 en médecine pour une infection pulmonaire compliquée par une augmentation des douleurs habituelles qui ont nécessité l'introduction de morphiniques. Par la suite, une hospitalisation à Billens dans un but de reconditionnement a eu lieu jusqu'au 11.10.18 avec mise en place d'un réseau complexe impliquant également l'équipe mobile de soins palliatifs (Voltigo) pour la gestion de la douleur. Le retour à domicile a été difficile surtout en raison des douleurs insuffisamment contrôlées. A son entrée, la patiente se plaint de douleurs diffuses, particulièrement au réveil, rendant les débuts de journée difficiles à assumer avec deux petits enfants. Durant l'hospitalisation, en raison d'une asthénie diurne marquée et de symptômes suggestifs pour des apnées du sommeil, une recherche d'apnée du sommeil est effectuée. Cette dernière est positive pour des apnées fréquentes de type centrales pures, à mettre dans le contexte médicamenteux relativement nouveau (morphiniques introduits lors de la première hospitalisation en août). Nos collègues pneumologues proposent initialement un essai de traitement par CPAP, traitement qui est mal toléré par la patiente. Après nouvelle discussion, en raison des conséquences peu claires des apnées centrales et de l'effort que nécessite le réglage d'une CPAP, il est décidé de stopper ce traitement. Des fonctions pulmonaires complètes montrent surtout une diffusion au CO diminuée, sans syndrome restrictif ni obstructif. Il est proposé d'effectuer un scanner pulmonaire à 6 mois du premier, ainsi qu'une gazométrie lors d'une consultation en pneumologie. Dans le contexte de douleurs abdominales chroniques intermittentes, des examens complémentaires sont répétés et montrent notamment l'élévation significative de la calprotectine par rapport à l'année précédente. Ce résultat survient alors que la patiente ne consomme plus d'AINS depuis environ 3-4 semaines. Une OGD et colonoscopie sont demandées et seront effectuées en ambulatoire. Concernant l'antalgie, nous tentons de diminuer progressivement les doses de morphine, notamment les doses nocturnes dans le but de diminuer les épisodes d'apnée. Toutefois, cela entraîne de fortes douleurs généralisées et une augmentation des raideurs matinales. Dans ce contexte, nous avons proposé de reprendre une dose fixe tôt le matin. Si cela ne devait pas suffire, la reprise d'un anti-inflammatoire au coucher pourrait permettre d'améliorer ces douleurs matinales. Mme Aloe rentre à domicile le 17.11.18 avec reprise du réseau introduit durant l'hospitalisation à Billens et également présence de soins à domicile selon les besoins après évaluation du retour. Le prochain rendez-vous en rhumatologie est prévu le 26.11.18 à la consultation du Dr. X. Dans l'intervalle, des contacts téléphoniques réguliers sont proposés pour viser la durabilité du retour. Mme Baechler arrive aux urgences le 20.11.18 en ambulance en raison d'une douleur au niveau de la fesse gauche (cf anamnèse actuelle). En raison de douleurs empêchant la charge et toute mobilisation, la patiente est hospitalisée pour antalgie et investigations. L'examen clinique ne relève pas d'atteinte sacro-iliaque, des hanches ni de trajet sciatique. Une arthrite facettaire postérieure est supposée (angine à streptocoque récente) et une IRM lombosacrée est effectuée dans ce contexte. L'imagerie ne confirme pas ce diagnostic; une hernie discale médiane en L5-S1 est visualisée. Un traitement par AINS, tramadol et myorelaxant est introduit. La mobilisation est conseillée selon les douleurs. Un traitement de physiothérapie est prescrit pour la mobilisation et le renforcement musculaire du dos. Les douleurs s'améliorent progressivement et Mme Baechler peut rapidement marcher et se déplacer de manière autonome, quoiqu'avec des cannes pour un soulagement optimal. La patiente rentre à domicile le 22.11.18 avec poursuite de la physiothérapie et conseils de mobilisation selon douleurs. La suite de la prise en charge se fera à votre consultation, mais nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. Mme Bapst-Thuerler, 64 ans, est hospitalisée en Stroke Unit pour un probable AVC mineur dans le territoire vertébro-basilaire le 30.10.2018. Pour rappel, elle présente le 28.10.2018 une sensation de malaise d'allure vagale ayant duré quelques minutes avant de régresser spontanément. Le 30.10.2018, alors qu'elle faisait le ménage, elle décrit l'apparition de vertiges type tangage accompagnés de paresthésies du MSG et ayant duré 15-20 minutes. Aux urgences, on retrouve une parésie faciale mineure en défaveur de la gauche. Un angio-CT cérébral complété de l'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique aiguë, cependant montre une image punctiforme dans le tronc basilaire pouvant correspondre à un petit thrombus. Nous retenons donc le diagnostic d'AVC mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique d'origine artério-embolique probable avec le diagnostic différentiel d'une origine cardio-embolique.Le bilan cardiologique montre une oreillette gauche discrètement dilatée pouvant être un signe indirect de la présence d'une fibrillation auriculaire. Un ECG-Holter sur 72 heures est posé le 02.10.2018, les résultats vous seront transmis dès réception. Devant l'absence d'enregistrement de FA, nous proposons un R-Test. Au niveau médicamenteux, nous initions un traitement d'Aspirine 100 mg 1x/j à poursuivre à vie et de Clopidogrel 75 mg 1x/j pour une durée de 3 semaines. Un traitement par Atorvastatine est débuté avec une cible de LDL cholestérol <1.8 mmol/l. Le bilan neuropsychologique n'a pas pu être effectué pendant la courte hospitalisation, cependant un test de dépistage a été effectué. Le MOCA est à 17/30, suggestif de troubles neurocognitifs sous-jacents, cependant chez une patiente rapidement fatigable et moyennement collaborante lors du test. Dans ce contexte, nous contre-indiquons la conduite pendant 3 semaines et vous proposons de répéter un test de MoCA à distance de l'évènement aigu. En cas de non-amélioration, nous vous proposons d'adresser la patiente en neuropsychologie pour un bilan en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 03.11.2018. Mme Bapst-Thuerler, 64 ans, est hospitalisée en unité neurologique monitorée pour un AVC mineur dans le territoire vertébro-basilaire le 30.10.2018. Elle est connue pour les antécédents précités et présente il y a trois jours une sensation de malaise d'allure vagale ayant duré quelques minutes avant de régresser spontanément. Ce jour, alors qu'elle faisait le ménage, elle décrit l'apparition de vertiges type tangage accompagnés de paresthésies du MSG et ayant duré 15-20 minutes. Aux urgences, on retrouve une parésie faciale mineure. Un angio-CT cérébral ne montre pas de dissymétrie des cartes de perfusion. La patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique et bilan étiologique. La symptomatologie neurologique reste stable durant toute la surveillance. Une IRM ne retrouve pas de lésion ischémique constituée et montre une image suspecte de micro-thrombus du tronc basilaire. Après discussion avec le Dr X, neurologue, nous initions un traitement d'Aspirine à poursuivre à vie et Clopidogrel pour une durée de 3 semaines. Une dyslipidémie est traitée par Atorvastatine avec une cible de LDL cholestérol <1.8 mmol/l. Le bilan étiologique est à poursuivre par une échocardiographie transthoracique et un ECG-Holter. Au moment du transfert en unité neurologique non monitorée, le statut neurologique montre une minime ataxie résiduelle à gauche. Mme Baumgartner présente donc une instabilité de PTH bilatérale prédominant du côté droit. Afin de compléter le bilan, nous demandons encore un CT-scanner protocole Lyonnais afin de mesurer les longueurs des différents segments, ainsi que la torsion de la tige et la version de la cupule. Nous organiserons également une ponction de PTH droite au mois de février, lorsque Mme Baumgartner ne prendra plus l'Efient qui lui a été prescrit suite à son infarctus avec pose de Stent. CT-scanner le 13.11.2018. Mme Berset, patiente de 82 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle. Mme Berset est hospitalisée en chirurgie depuis le 06.11.2018 pour un adénocarcinome de l'antre gastrique qui s'était compliqué par une rupture spontanée de la rate le 20.11.2018 dans un contexte post-opératoire après gastrectomie subtotale avec curage ganglionnaire et gastro-jéjunostomie sous laparoscopie par le Dr X. Dans ce contexte, elle a bénéficié d'une embolisation sélective sans récidive de saignement par la suite. En raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique dans le contexte d'un épanchement pleural gauche, drainé en chirurgie avec possible œdème de réexpansion secondaire, ainsi qu'une embolie pulmonaire segmentaire, une thrombose jugulaire droite et une déglobulinisation, la patiente est transférée aux soins intensifs. L'évolution respiratoire après drainage pleural et ventilation non invasive a été favorable. Un traitement anticoagulant par Héparine a été mis en place avec une cible anti-X A entre 0.2 et 0.3 U/ml. L'hémoglobine est restée stable. Le drain thoracique a pu être enlevé le 29.11.2018, sans complication. Un total de 670 ml de liquide a été retiré durant son séjour aux soins intensifs. Au vu de l'évolution favorable, la patiente a été retransférée en chirurgie le 29.11.2018. Mme Bifrare est hospitalisée en électif à votre demande pour investigation d'une fracture de L5 découverte à l'IRM dans le contexte de douleurs lombaires nouvelles avec des caractéristiques à l'imagerie suspectes (prise de contraste du pédicule). En effet, depuis environ 2 mois, la patiente présente des douleurs lombaires lors de certains mouvements, avec toutefois une composante inflammatoire (amélioration des douleurs durant la journée, réveils nocturnes, augmentation des douleurs à l'immobilisation). Un bilan biologique complet effectué à votre consultation montre un déficit en vitamine D isolé sans syndrome inflammatoire ni argument pour un myélome multiple. Une relecture des images par les radiologues et les neurochirurgiens permet de proposer un complément d'imagerie pour documenter la qualité de l'os et s'assurer d'une fracture. En effet, il n'y a pas d'argument pour un processus tumoral sous-jacent, y compris un plasmocytome. Concernant les douleurs, nous avons proposé à la patiente d'ajouter un anti-inflammatoire temporairement pour permettre un meilleur contrôle des douleurs, ce à quoi elle était réticente. Après 24 heures d'essai par célécoxib, elle a présenté une éruption de type urticarienne sur le ventre et les aisselles. Mme Bifrare désire poursuivre l'antalgie par paracétamol uniquement et nous lui avons conseillé d'en prendre de manière plus régulière. Dans ce contexte, nous complétons le bilan par une ostéodensitométrie qui montre un T-score à -2.4, représentant une perte de 12.6% par rapport au comparatif existant de 2011. Au vu de ces résultats et de l'existence de la fracture en L5, nous proposons un traitement de biphosphonates (p.ex. Aclasta 1x/an); la patiente sera convoquée pour une perfusion dans notre service. Au préalable, un contrôle dentaire est conseillé. En parallèle, nous introduisons un traitement de supplémentation vitaminocalcique à poursuivre au long cours. Nous adressons la patiente à la consultation de l'ostéoporose pour un contrôle avec prise de sang. Durant l'hospitalisation, Mme Bifrare se dit limitée physiquement par des vertiges importants, augmentés par un environnement bruyant et petit. On constate une mobilisation tout à fait autonome, avec toutefois des pertes d'équilibre à la marche, sans chute. L'examen des membres inférieurs montre une force et une sensibilité superficielle conservées, ainsi qu'une hyperréflexie à gauche. La patiente désire reprendre un suivi à la consultation du Dr X, et nous prions son secrétariat de bien vouloir convoquer la patiente.Mme Bleuer, 28 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique après un AVC ischémique mineur. Elle présente depuis une semaine des céphalées nocturnes pour lesquelles elle a pris du Sumatriptan. Dans la matinée, apparaît une parésie du bras droit associée à une aphasie brève sans migraine associée. A l'IRM, une lésion ischémique mineure au niveau pariétal gauche est observée. L'ETO révèle un foramen ovale perméable. Les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables sans lésion sténosante ni dissection objectivée. Le bilan angiologique des membres inférieurs à la recherche d'une thrombose a été demandé. Comme facteur de risque, on retient un tabagisme actif, avec une consommation sporadique de cocaïne il y a un mois et un long vol en avion la semaine dernière. L'anamnèse par système ne révèle pas d'élément en faveur de la maladie inflammatoire ou hématologique. La cytolyse hépatique de découverte fortuite évolue favorablement. Le bilan sérologique à la recherche d'une étiologie infectieuse est à pister (HAV, HBV, HCV, CMV, EBV et HIV). La mégaloblastie n'étant pas d'origine carentielle, une consommation éthylique ou atteinte hépatique chronique sont à considérer. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en stroke unit non monitorée pour suite de prise en charge. Mme Brugger, patiente de 82 ans, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC ponto-cérébelleux aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. La clinique montre une dysmétrie gauche suivie d'une chute avec un TC frontal. Aux urgences, un score NIHSS initial est à 7 points puis à 5. L'angio CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux montrent une sténose de l'A. vertébrale gauche, athéromatose de l'A. sous-clavière gauche sans saignement intracrânien ni asymétrie des cartes de perfusion. L'indication à une thrombolyse ou une thrombectomie n'est pas retenue. La patiente est chargée en aspirine et un traitement de clopidogrel introduit. L'évolution neurologique est favorable avec une régression des symptômes. Le traitement est poursuivi par clopidogrel seul. Durant la surveillance, un fibrillo-flutter est mis en évidence. Une hydratation et du magnésium permettent un ralentissement initial. Des bétabloqueurs sont ensuite introduits. L'indication à une cardioversion peut être discutée avec les cardiologues. Une anticoagulation est donc à discuter selon avis neurologique et selon l'IRM cérébrale. Le bilan doit encore être complété par une échocardiographie et un doppler carotidien. Dans le cadre de la chute, une insuffisance rénale aiguë légère et une rhabdomyolyse sont mises en évidence. Une hydratation et surveillance biologique permettent une amélioration rapide. La patiente est ensuite transférée en stroke unit non monitorée pour suite de prise en charge. Mme Bruni nous est transférée depuis l'hôpital de l'Ile suite à une encéphalite d'origine indéterminée. Pour rappel, Mme Bruni est connue pour un AVC en 2012 avec hémisyndrome facio-bracio-crural et une dysarthrie résiduels. Elle est également connue pour une maladie coronarienne traitée médicamenteusement. Anamnestiquement, la patiente est amenée aux urgences de Berne après avoir été retrouvée semi-inconsciente chez elle avec une aphasie nouvelle par les services de soins à domicile le 24.10.2018. Il y avait eu perte d'urine et de selles. Étant stable hémodynamiquement mais présentant une diminution de la vigilance ainsi que des symptômes neurologiques, la patiente est transférée dans le service des soins intensifs où une imagerie met en évidence un rehaussement des méninges faisant suspecter une méningite. Une thérapie antivirale et antibiotique est mise en place. Par la suite, une IRM montre des lésions du parenchyme cérébral compatibles avec une encéphalite. Parallèlement, une infection urinaire est diagnostiquée, et traitée avec l'antibiothérapie déjà mise en place. Le 27.10, il est décidé d'arrêter l'antibiothérapie suite aux ponctions lombaires se révélant par deux fois négatives. La patiente ne montrant pas d'amélioration sur le plan cognitif, il est décidé conjointement avec la famille de ne pas entreprendre d'investigations supplémentaires et de mettre en place des soins de confort. Socialement, Mme Bruni est veuve depuis 2002 et vit seule dans une maison proche d'Avenches. Elle a trois enfants qu'elle voit régulièrement. Mme Bruni reçoit de l'aide deux fois par jour pour les soins de base via le Spitex et bénéficie d'un semainier. Sa fille rapporte une détérioration de l'état de santé général de Mme Bruni depuis mai 2018, des suites d'un accident vasculaire cérébral. L'attitude en cas de péjoration ou de maladie sévère a été discutée par les membres de la famille qui sont au clair par rapport au désir de la patiente. A l'entrée, la communication avec la patiente est difficile et l'anamnèse est faite auprès de la fille, qui l'accompagne dans toutes les démarches médicales. Elle nous rapporte des douleurs articulaires à l'épaule et au genou qui la limitent dans les mouvements, non affirmés par la patiente. L'état neurologique s'est fortement péjoré depuis son hospitalisation à Berne, avec désorientation dans le temps, l'espace et la situation, perte partielle de la capacité de communiquer et diminution de la mobilité. Au niveau digestif, la patiente présente une dysphagie au solide qui s'est également péjorée depuis l'hospitalisation. Mme Bruni est incontinente totale en ce qui concerne les urines et partielle pour les selles. Elle porte des protections depuis plusieurs années. Le 14.11.2018, Mme Bruni montre des signes de décompensation cardiaque avec une fatigue et dyspnée croissante ainsi qu'un orthostatisme. Le statut pulmonaire ne montre pas de crépitants grossiers. Une radiographie faite le 14.11 montre des signes de surcharge sans décompensation cardiaque. La patiente étant symptomatique, un traitement de Lasix est instauré sur deux jours avec une reprise du bétabloqueur. Les symptômes régressent rapidement sur 2-3 jours, nous arrêtons le traitement diurétique. Durant les premiers jours d'hospitalisation, Mme Bruni retrouve la capacité à s'exprimer. Elle est orientée dans les quatre modes, ne présente pas de trouble de l'attention. Elle bénéficie d'une attention particulière de la part des infirmières et thérapeutes durant tout le séjour et dit être confortable. Elle est entourée par une famille très soudée et présente durant tout le séjour. Malgré une amélioration de son état général durant les dix premiers jours, Mme Bruni montre une nouvelle péjoration de son état général avec une fatigue intense et ne peut bientôt plus prendre part aux activités proposées. Mme Bruni décède le 26.11.2018 à 5h30 du matin sans souffrance. Mme Buchs est hospitalisée le 20.11.18 pour investigation d'une polysérosite (épanchements pleural gauche et péricardique) avec état fébrile fluctuant depuis un mois sans amélioration malgré deux traitements antibiotiques et anticoagulation pour des embolies pulmonaires. Un traitement de la péricardite est initié par colchicine et AINS; le traitement antibiotique est poursuivi dans l'attente de nouvelles pistes cliniques. Une ponction de l'épanchement pleural est agendée après rotation de l'anticoagulation pour de l'héparine continue. Les résultats montrent un exsudat. L'examen cytologique et la culture de mycobactéries sont en cours. Un BAAR direct est négatif. Un bilan initial avec facteur anti-nucléaire, facteur rhumatoïde et recherche de vasculites se révèle uniquement légèrement positif pour le facteur rhumatoïde. Un bilan plus approfondi pour un syndrome des anti-phospholipides révèle des anti-cardiolipines IgG légèrement positifs. On relève une cholestase au bilan d'entrée qui ne se modifie pas au cours de l'hospitalisation et que nous mettons sur le compte du syndrome inflammatoire marqué.Les diagnostics évoqués sont un lupus qui paraît toutefois peu probable au vu du résultat du facteur anti-nucléaire et des anticorps spécifiques négatifs; une cause infectieuse ou para-infectieuse n'est pas retenue après consultation avec les collègues infectiologues au vu de l'évolution clinique subaiguë et d'une polysérosite comme seule atteinte; une maladie auto-inflammatoire est évoquée en raison d'épisodes fébriles récurrents à intervalles réguliers, toutefois avec peu de symptômes accompagnants. Mme. Y présente une bonne réponse clinique à la colchicine. Il pourrait également s'agir d'un épisode idiopathique; l'évolution future permettra de mieux définir le type d'atteinte. Durant l'hospitalisation, Mme. Y présente progressivement une amélioration de la dyspnée, des douleurs thoraciques et de l'état fébrile. L'épanchement péricardique se résout également (disparition du frottement, échocardiographie de contrôle) et la patiente peut dormir à plat. Elle ne présente pas de récidive d'un état fébrile ou subfébrile dès le 22.11.18. Biologiquement, la CRP diminue drastiquement et la VS baisse également. Concernant le suivi, nous proposons une échocardiographie de contrôle à 3 semaines de la dernière selon l'avis cardiologique, et une consultation rhumatologique à 2 mois. La médication par AINS est à poursuivre pour 6 semaines au total avec un schéma dégressif selon les symptômes, alors que la colchicine est indiquée au minimum 3 mois. La poursuite au long cours de ce traitement sera à discuter lors de la consultation en rhumatologie. L'anticoagulation est agendée sur 3 mois avec une durée plus longue à discuter selon l'évolution du syndrome inflammatoire. Nous proposons un contrôle à votre consultation dans l'intervalle avec éventuelle diminution de l'anti-inflammatoire progressivement. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'une embolie pulmonaire bilatérale à risque intermédiaire-haut. La patiente présente une douleur rétrosternale intermittente associée à une dyspnée et tachypnée au repos. Après une prise en charge initiale pour une suspicion de NSTEMI, la patiente bénéficie d'un CT thoracique qui met en évidence une maladie thrombo-embolique centrale gauche et segmentaire droite avec une répercussion sur le ventricule droit. Une anticoagulation est débutée. La patiente bénéficie d'une oxygénothérapie. Hormis l'hospitalisation récente, il n'y a pas d'autre facteur de risque de MTEV, la maladie oncologique étant en rémission. Le bilan cardiaque par échocardiographie transthoracique met en évidence une dysfonction du ventricule gauche abaissée (FeVG à 30%) avec une hypokinésie globale sévère. La coronarographie démontre des coronaires normales. La patiente est toutefois symptomatique depuis environ une année avec nycturie et dyspnée paroxystique nocturne. Le traitement par IEC est débuté. Un contrôle échocardiographique est prévu à 3 semaines. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'une embolie pulmonaire bilatérale à risque intermédiaire-haut. La patiente présente une douleur rétrosternale intermittente associée à une dyspnée et tachypnée au repos. Après une prise en charge initiale pour une suspicion de NSTEMI, la patiente bénéficie d'un CT thoracique qui met en évidence une maladie thrombo-embolique centrale gauche et segmentaire droite avec une répercussion sur le ventricule droit. Une anticoagulation est débutée. La patiente bénéficie d'une oxygénothérapie. Hormis l'hospitalisation récente, il n'y a pas d'autre facteur de risque de MTEV, la maladie oncologique étant en rémission. Le bilan cardiaque par échocardiographie transthoracique met en évidence une dysfonction du ventricule gauche abaissée (FeVG à 30%) avec une hypokinésie globale sévère. La coronarographie démontre des coronaires normales. La patiente est toutefois symptomatique depuis environ une année avec nycturie et dyspnée paroxystique nocturne. Le traitement par IEC est débuté. Un contrôle échocardiographique est prévu à 3 semaines. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Mme. Y est suivie en consultation de la douleur, je ne prévois donc pas de la revoir à court terme mais je reste à disposition pour planifier directement une infiltration. Mme. Y se présente aux urgences en raison d'une asthénie importante apparue progressivement sur quelques mois associée à une dyspnée d'effort, une anorexie nouvelle et un ictère. Une imagerie thoraco-abdominale réalisée la veille de l'hospitalisation a mis en évidence une volumineuse masse du hile hépatique, avec plusieurs nodules intra-hépatiques de localisation secondaire associée à des adénopathies pédiculaires cœliaques, rétro-péritonéales et à une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques compatible avec un cholangiocarcinome intra-hépatique. La biopsie d'une adénopathie rétro-péritonéale latéro-aortique gauche est compatible avec un cholangiocarcinome intra-hépatique. Une cholangio-IRM montre une volumineuse masse du hile hépatique mesurant 8 x 4.5 x 7 cm avec une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques prédominant discrètement du côté gauche associée à de multiples métastases hépatiques. Biologiquement, la patiente présente une hyperbilirubinémie en augmentation progressive. Selon avis auprès de nos confrères gastro-entérologues, il n'y a pas de lésion obstructive accessible par ERCP. Un avis est également sollicité auprès des radiologues interventionnels; un drainage biliaire percutané serait envisageable mais au vu de la localisation centrale de la tumeur, deux drains devraient être mis en place, une pose de stent semble impossible, de plus il n'est pas possible de garantir dans ce contexte l'efficacité d'un drainage; au vu de la situation, une diminution modeste de la bilirubine serait attendue. Dans ce contexte et après évaluation oncologique, un traitement par Dexaméthasone pour 5 jours est débuté avec chimiothérapie continue par pompe de 5-FU après une pose de port-à-cath le 25.10.18. Le séjour se complique d'un AVC sylvien gauche, d'origine embolique probable, avec apparition d'une parésie du membre supérieur droit. La symptomatologie est spontanément résolutive en moins de 30 minutes. Une dose de charge d'Aspirine est donnée ainsi qu'une Statine à faible dose introduite. L'IRM réalisée à 24 h montre de multiples lésions ischémiques aigües cérébelleuses droites dans le territoire de la PICA, pariétal postérieur droit punctiforme dans le territoire de l'artère sylvienne droite et fronto-temporaux punctiformes gauches dans le territoire de l'artère sylvienne gauche. Dans ce contexte et au vu de la situation oncologique sous-jacente, une anticoagulation par Rivaroxaban est introduite après avis neurologique. Socialement, Mme. Y est très entourée par ses proches, au vu d'un état général conservé, un retour à domicile est initialement envisagé avec un passage des soins à domicile puis annulé 24h avant la sortie en raison d'une forte appréhension de la part de la patiente et de ses proches. Une réhabilitation palliative à la villa St-François est organisée afin de planifier au mieux un retour à domicile. Un transfert est organisé le 02.11.18. Mme. Y est une patiente de 30 ans connue pour un état anxieux dépressif, pour un antécédent de kyste ovarien gauche et pour un curetage, qui consulte pour des douleurs abdominales crampiformes en fosse iliaque droite et irradiant en dorsale depuis un jour sans fièvre, vomissements ou diarrhées associés. Le bilan radiologique par un ultrason met en évidence une appendicite aiguë. Nous retenons alors l'indication d'une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples avec des douleurs gérées par une antalgie simple et des plaies calmes permettant un retour à domicile le 15.11.2018.Mme Chatton nous est transférée depuis le service de chirurgie de l'hôpital de Tavel pour suite de la prise en charge après une fracture non déplacée de l'arc postérieur des côtes 9 et 10 droite suite à une chute mécanique le 19.10.2018. À l'entrée elle ne présente pas de plaintes particulières. Cliniquement, nous retrouvons des douleurs à la palpation des côtes 9 et 10 à droite. Le reste de l'examen clinique reste sans particularité. La patiente est veuve, a 2 enfants et habite seule dans un appartement au 2ème étage avec un ascenseur. Avant l'hospitalisation la patiente était partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et elle avait besoin de l'aide de sa famille et son voisin. Elle se mobilisait sans moyens auxiliaires. Lors de son séjour, Mme Chatton bénéficie d'une évaluation cognitive par MMS, test de l'horloge et échelle de dépression gériatrique qui mettent en évidence une démence de grade intermédiaire sans qu'une étiologie ne puisse être mise. En effet, un CT-natif du neurocrâne du 20.10.2018 met en évidence une atrophie généralisée. En raison du danger que représentent les troubles de mémoire et le risque de chute sans moyen auxiliaire (c.f. problème suivant), nous organisons un rendez-vous avec sa famille. Nous soumettons nos observations à sa famille qui a déjà entrepris des démarches auprès de l'EMS Homes. Du point de vue locomoteur, nous retenons comme facteur favorisant un déficit en vitamine D qui sera substitué et à poursuivre après l'hospitalisation. Par ailleurs, la patiente atteint à la fin de son séjour un niveau d'indépendance suffisant (FIM 6). Côté équilibre, le Tinetti de sortie est à 21/28 avec une canne. Du point de vue antalgique, la patiente ne se plaint que des douleurs à la mobilisation évaluées à 4/10. Lors du séjour, la patiente refuse l'antalgie en réserve. Du point de vue respiratoire, la saturation de sortie est de 96% lors du status de sortie, l'auscultation pulmonaire reste sans particularité. La patiente part en home Résidence des Chênes le 09.11.2018 en bon état général. Mme Chobaz est une patiente de 75 ans admise dans le cadre d'un NSTEMI. Cette patiente, déjà connue pour une cardiopathie ischémique stentée, est prise le 05.11.2018 en coronarographie sur la base d'un NSTEMI biologique. La première marginale et l'IVA sont chacune stentées 2 fois. L'Aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Face à un profil tensionnel élevé, un traitement par IEC, anticalcique et bétabloqueur est ajusté et restera à adapter. Du Trandate ivc est transitoirement nécessaire. Un nouvel épisode de DRS est présent le 06.11.2018, mais probablement pariétal après l'ETT. Les enzymes restent très basses. Une ETT de contrôle montre une bonne fonction cardiaque. Le rapport définitif est à pister. Un contrôle cardiologique est à faire dans 1 mois chez Dr. X et une Ergométrie dans 1 année. Une suspicion d'allergie au produit de contraste est traitée par Solumédrol et Tavegyl durant le geste. L'évolution sur ce plan est favorable. L'examen clinique de contrôle met en évidence un souffle fémoral sur le point de ponction droit autrement calme. Un US angiologique exclut le pseudo-anévrysme et suspecte fortement une AOMI déjà présente. En cas de claudication, un bilan complet angiologique serait à effectuer. La patiente présente une péjoration de sa fonction rénale sans oligurie d'origine pré-rénale selon le spot. Une atteinte liée au produit de contraste ou la majoration des Sartans sont aussi possiblement imputables. Un bilan urinaire est effectué et la patiente est hydratée. La fonction rénale est à surveiller. La patiente est transférée en unité de médecine pour la suite de la prise en charge. Mme Clerc est hospitalisée le 25.10.18 suite à une consultation aux urgences pour un vertige apparu de manière subite. Le bilan effectué aux urgences laisse suspecter une origine périphérique qui est confirmée par les ORL qui mettent en évidence un vertige positionnel paroxystique bénin. Ce dernier répond partiellement à une manœuvre de Semont. La patiente est hospitalisée en raison d'une sensation d'insécurité dans le contexte de ces vertiges, habitant seule à domicile. Durant l'hospitalisation, un bilan de la marche et de l'équilibre effectué par nos collègues physiothérapeutes montre une marche sécuritaire sans moyen auxiliaire avec toutefois un potentiel d'amélioration pour un renforcement des membres inférieurs et de l'équilibre. En raison d'une sensation d'insécurité à la marche et de vertiges chroniques préexistants, nous avons introduit la cinnarizine qui semble amener un effet positif. Nous vous laissons le soin de poursuivre ou stopper ce traitement en fonction des effets sur les vertiges; une durée limitée (environ 6 semaines) est conseillée pour éviter un syndrome extrapyramidal à long terme. Nous remarquons durant le suivi une hypertension artérielle à la limite supérieure de la norme avec des pics >170 mmHg de systolique qui semblent également contribuer à la sensation vertigineuse. Nous avons introduit de l'hydrochlorothiazide qui a permis une amélioration du profil tensionnel. Un contrôle biologique n'a pas montré de trouble électrolytique après 72 heures de traitement. Mme Clerc retourne à domicile le 02.11.18 avec poursuite de physiothérapie en ambulatoire. Mme Deforel, 83 ans, est hospitalisée aux SI pour un AVC ischémique fronto-pariétal gauche le 01.11.2018. Elle est connue pour un diabète de type 1, une HTA, une cardiopathie rythmique, hypertensive et valvulaire ainsi que pour des troubles cognitifs. Elle présente une dysarthrie, puis une dysphagie avec hémiparésie vers 12h00 le 01.11.2018. La famille attend l'arrivée des soins à domicile à 17h, ces derniers recommandent une consultation aux urgences à Riaz. Le CT cérébral avec carte de perfusion réalisé est normal chez une patiente présentant alors un NIHSS à 5. Une antiagrégation par Plavix est débutée et la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique en lit monitoré. À l'admission, la patiente présente toujours les mêmes symptômes avec un NIHSS à 5 points puis à 7 le lendemain. Le test de déglutition est retrouvé normal le 02.11.2018 et l'alimentation est reprise. L'IRM cérébral du 02.11.2018 confirme une lésion ischémique aiguë fronto-pariétale à gauche de siège cortico-sous-cortical. Le traitement par Plavix est maintenu. La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans particularité, mais les antécédents de flutter posent l'indication à une anticoagulation thérapeutique à distance de l'AVC ischémique. Mme Demailly, 80 ans, a été hospitalisée en unité stroke monitorée pour une suspicion d'AVC ischémique ponto-mésencéphalique gauche. La patiente est connue pour une hypertension artérielle et une dyslipidémie. Elle a présenté un flou visuel mal défini la nuit du 05 au 06.11.2018 et des troubles de l'équilibre mal définis suivis d'une chute après avoir glissé le 07.11.2018. Un strabisme divergent nouveau a été objectivé par sa médecin traitante, raison de son transfert aux urgences. Une suspicion d'AVC ischémique ponto-mésencéphalique a été suspectée en raison d'un strabisme divergent persistant à droite, associé à une dysmétrie droite, mais n'a pas été visualisé par un CT cérébro-cervical injecté. Une IRM cérébrale est effectuée le 18.11.2018.La patiente a été initialement chargée en Aspirine, traitement qu'elle prend habituellement et qui a été arrêté le lendemain avec mise en place d'un traitement par Plavix à la place. Une échocardiographie transthoracique effectuée le 07.11.2018 n'a pas mis en évidence de source emboligène. La surveillance rythmique n'a pas mis en évidence de trouble du rythme. Un monitorage Holter est à organiser. Une consultation ophtalmologique a mis en évidence une exotropie dans le cadre d'insuffisance de convergence, qui nécessitera un contrôle orthoptique dès que possible. Le bilan lipidique montre un LDL-cholestérol à 1.99 mmol/l et l'hémoglobine glyquée est à la limite supérieure de la norme (5.7%). En raison d'une notion de consommation d'alcool, associée à une confusion initiale, une encéphalopathie de Gayet-Wernicke est évoquée comme diagnostic différentiel. Un dosage de la vitamine B1, suivi par une charge en vitamine B1, est alors effectué. Suite à la chute, la patiente se plaint de douleurs en regard du coccyx, secondaires à une fracture. Un traitement conservateur est préconisé par les collègues orthopédiques. Mme Ducret, 81 ans, est hospitalisée chez nous suite à la demande de nos collègues orthopédistes, pour gestion antalgique. La patiente présente le 27.10., après un faux mouvement dans le bus, des douleurs lombaires progressives en intensité et qui sont devenues invalidantes le 01.11. La patiente fut hospitalisée du 04. au 09.11. pour gestion antalgique et, au retour chez elle, elle relate des douleurs insupportables et une mauvaise tolérance au Tramal et Sirdalud. À l'entrée, la patiente relate des douleurs lombaires et au genou droit insupportables, reproductibles à palpation au niveau L4/L5, d'intensité 8/10 lombaires et 6/10 au genou, non déficitaires. La patiente est orientée aux 3 modes et le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Un IRM le 14.11.2018 met en évidence une arthrose facettaire L4/L5 avec sténose foraminale et irritation de la racine L4 à droite, et moins prononcé au niveau L5/S1, une spondylose, et un hémangiome T12. La patiente habite seule, au deuxième étage sans ascenseur, et avant les douleurs, elle était autonome dans ses activités de la vie quotidienne. Ad Diagnostic Principal et Supplémentaire 1) La patiente bénéficie d'une infiltration guidée par CT au niveau L4 à droite, avec un excellent résultat. Après deux jours, les douleurs lombaires sont quasiment disparues et les douleurs au genou répondent bien au schéma Novalgine-Dafalgan. Au début de son hospitalisation, la patiente réalise les transferts et la déambulation sans moyens auxiliaires, et a besoin d'aide pour faire les escaliers. Son score Tinetti est à 20/28. Après une semaine de thérapie liée à une adaptation adéquate d'antalgie, elle devient autonome dans toutes ses activités et le score Tinetti est à 24/28. Ad Diagnostic Supplémentaire 3) Pendant son hospitalisation, la patiente a une hypertension soutenue. Nous introduisons le Lisinopril. Nous vous proposons un contrôle ambulatoire pour réévaluer le profil tensionnel à distance, hors contexte algique. Mme Ducret peut regagner son domicile le 24.11.2018 en état général amélioré. Mme Fasel est hospitalisée le 20.10.18 suite à une chute mécanique le 19.10.18. Elle a pu se relever et retourner se coucher après la chute, mais elle a actionné le Sécutel le lendemain au réveil en raison de douleurs trop importantes pour se mobiliser. Il s'agit de la 3e hospitalisation pour une chute en 2018. Lors de l'hospitalisation en juin, elle a par la suite bénéficié d'une réadaptation gériatrique. À l'admission, la patiente se plaint de coxalgie gauche, sans impotence fonctionnelle. Les douleurs sont surtout élicités à la charge. La radiographie ne met pas de fracture en évidence et la patiente est hospitalisée pour antalgie et mobilisation. Un CT du bassin, effectué devant la persistance de douleurs, met en évidence une fracture non déplacée de la branche pubienne gauche. Selon l'avis orthopédique, la mobilisation avec charge est possible selon les douleurs. Durant son séjour, Mme Fasel profite de physiothérapie qui permet une mobilisation adéquate, avec possibilité de faire 30 marches avec canne et la rampe, nécessaire pour son retour à domicile. Une antalgie est instaurée mais peu utilisée par la patiente. Nous vous proposons la poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Au bilan d'entrée, un léger syndrome inflammatoire est mis en évidence sans piste clinique. L'évolution est spontanément favorable et ce paramètre peut être mis sur le compte de la chute. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire mettent en évidence une anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'allure chronique sur probable syndrome myélodysplasique non investigué. Nous ne proposons pas d'investigations complémentaires à l'heure actuelle mais nous vous proposons une prévention active de carences pouvant se surajouter. Sur le retour à domicile, l'encadrement infirmier habituel de la patiente est réactivé. Mme Fayet, 74 ans, est admise en soins intensifs pour un angor mésentérique instable. Elle consulte les urgences le 14.11.18 suite à une chute à domicile, mais se plaint en effet de douleurs abdominales d'allure angineuses depuis environ 2 mois, en péjoration avec perte de 10 kg en 2 mois. Le bilan initial met en évidence une occlusion athéromateuse des artères mésentériques supérieure et inférieure avec dénutrition, ainsi qu'un syndrome inflammatoire sans foyer clair et une insuffisance rénale d'origine pré-rénale. Des modifications ECG ainsi qu'une élévation des enzymes cardiaques sont également notées initialement. L'angor mésentérique est expliqué par des sténoses multiples: mésentérique supérieure et inférieure et sténose du tronc coeliaque. Un stent métallique est mis au niveau du tronc coeliaque et un traitement médicamenteux par anticoagulation thérapeutique et double antiagrégation est mis en place. Un possible NSTEMI est investigué par échocardiographie le 16.11, montrant une FEVG à 33% avec des troubles de la cinétique segmentaire en péjoration par rapport à l'échocardiographie de mars 2018, parlant en faveur d'une aggravation de sa cardiopathie ischémique versus une cardiomyopathie de stress et posant l'indication à une coronarographie, qui sera à organiser dès le 19.11.2018. Une suspicion de thrombus intraventriculaire gauche est également évoquée. Une échocardiographie de contrôle après une semaine d'anticoagulation efficace est prévue. Aucun traitement n'a été mis en place pour le moment pour l'insuffisance cardiaque au vu du profil tensionnel bas. Une alimentation parentérale est initiée le 15.11 ainsi qu'une supplémentation vitaminique. Une probable translocation digestive est traitée par Ceftriaxone et Metronidazole. L'insuffisance rénale se corrige suite à une hydratation intraveineuse. Mme Ferreri, 37 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, consulte les urgences pour des tremblements, sudations et dysautonomies importantes depuis 3 jours. Un CT cérébral injecté permet d'exclure une origine ischémique ou hémorragique chez cette patiente connue pour une suspicion AIT cérébelleux en 2016. Devant la forte suspicion de syndrome sérotoninergique, elle est initialement mise sous benzodiazépines avec arrêt de la Trazodone. Elle est alors transférée aux soins intensifs pour suite de prise en charge. À son admission, elle présente toujours un tremor de repos important avec une difficulté à se concentrer, une hyperréflexie légère connue depuis 2015 et toujours une importante hyperhidrose. L'avis de nos collègues neurologues est à nouveau pris devant la persistance de la symptomatologie, avec proposition de poursuivre encore les benzodiazépines et elle est hospitalisée en médecine interne pour suite de prise en charge. Outre une lipothymie, possiblement secondaire à une majoration il y a 3 jours de son Métoprolol, elle pourrait présenter également un trouble fonctionnel.A l'étage, la patiente présente une amélioration de la clinique avec diminution des tremblements et de son hyperhidrose. Nous effectuons un bilan vitaminique revenant dans la norme. Nos collègues neurologues effectuent un contrôle clinique à l'étage permettant d'exclure une cause centrale et évoquent une possible composante psychiatrique. Au vu des antécédents psychiatriques de la patiente, un avis spécialisé rapporte une dysthymie importante et suspecte un trouble de conversion. La patiente n'ayant pas de suivi psychiatrique depuis le mois de juin, nous lui organisons un rendez-vous chez un nouveau psychiatre le 9.11.2018. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, la patiente rentre à son domicile avec un suivi chez un nouveau médecin traitant dans le courant du mois de décembre. Mme. Y, connue pour une maladie coronarienne tritronculaire, nous est adressée pour une angioplastie en électif de l'artère interventriculaire antérieure. Pour rappel, une première coronarographie au mois d'octobre 2018 a mis en évidence une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, de l'artère circonflexe moyenne et de la coronaire droite. En plus, une dysfonction ventriculaire gauche modérée avec akinésie postéro-basale avec une EF à 40 % s'est avérée. Une évaluation par un chirurgien cardiaque a été proposée. Devant des comorbidités importantes de la patiente, les chirurgiens cardiaques ont renoncé à une revascularisation chirurgicale. Nous effectuons alors une coronarographie en électif avec une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale avec implantation de 2 stents actifs et avec bon résultat final. Un traitement par double anti-agrégation par Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg pour 6 mois est débuté. Nous préconisons un contrôle dans 1 mois chez Dr. X ainsi qu'une ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 14.11.2018 à domicile. Mme. Y, patiente de 83 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC lacunaire sylvien profond à droite le 09.11.2018. Pour rappel, elle présente depuis 3-4 jours des symptômes neurologiques fluctuants de type paresthésies/hypoesthésie avec perte de force de l'hémicorps gauche. Elle consulte son médecin traitant le 09.11 qui constate un Romberg positif. Aux urgences, un angio CT cérébral exclut un saignement, une sténose carotidienne, vertébrale ou un AVC ischémique constitué. A l'arrivée aux soins intensifs, la patiente présente un NIHSS à 3 (Quadranopsie lat G, chute de MSG mais ne touche pas le lit avant 10 sec. Ataxie doigt -nez G). La patiente reçoit une charge en Aspirine avec Plavix. Le bilan doit être complété le 12.11 par une IRM cérébrale et une échocardiographie. Mme. Y est transférée en stroke unit non monitorée le 11.11.2018 pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 74 ans admise pour la prise en charge d'un NSTEMI subaigu et un traumatisme crânien simple. La patiente consulte les urgences de l'HIB à Payerne pour des douleurs rétrosternales récidivantes depuis une semaine. Un NSTEMI est mis en évidence et la patiente est transférée pour coronarographie. Une maladie coronarienne bitronculaire a été découverte avec des sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne. La lésion culprit de l'IVA est traitée par 4 stents actifs. Il existe une lésion à 50 % de la coronaire droite non traitée et la Cx est saine. La fonction ventriculaire gauche est discrètement diminuée (FE à 50 %). Le pic de CK s'est élevé à 335 U/l. Aucun trouble du rythme n'a été observé. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Une adaptation de ses traitements de sartan et de bétabloqueurs est débutée et est à poursuivre pour une prise en charge efficace de son HTA. Une statine est également ajoutée. Un contrôle ergométrique devra être planifié dans 6 mois. Une anémie hypochrome et normocytaire est mise en évidence à Payerne. Un labo complet à Payerne met en évidence une diminution de la ferritine à 9 micromol/l. Au vu de l'anamnèse négative, une recherche de sang dans les selles n'a pas été réalisée. Nous interprétons l'anémie asymptomatique de la patiente comme ferriprive, et nous conseillons un suivi des valeurs de laboratoire, ainsi qu'éventuellement une substitution de fer si nécessaire. La patiente rapporte trois chutes à domicile cette dernière année. Elle décrit avoir trébuché à chaque fois sans perte de connaissance, à l'exception du 12.11, où la patiente a eu l'impression de se rendormir. Nous avons effectué un test Schellong qui s'est avéré négatif. La patiente a suivi un protocole de physiothérapie et est sécuritaire à la marche. Son traitement hypertenseur est adapté, afin de réduire les risques d'hypotension orthostatique. Une chute le 12.11.2018 est responsable d'un hématome en monocle probablement aggravé par la charge en Efient. La surveillance neurologique est normale. La patiente a bénéficié d'un CT cérébral le 13.11.2018 qui ne montrait pas de fracture ni d'hémorragie mais qui a permis la découverte fortuite d'une lésion tumorale méningée frontale gauche asymptomatique. Une IRM est effectuée le 15.11.2018, selon avis neurochirurgical pour une meilleure caractérisation de la masse pour le suivi. Une consultation en neurochirurgie est prévue dans 3 mois. Mme. Y, 74 ans, a été admise pour un NSTEMI subaigu et un traumatisme crânien simple. La patiente a consulté les urgences de l'HIB à Payerne pour des douleurs rétrosternales récidivantes depuis une semaine. Un NSTEMI a été mis en évidence et la patiente a été transférée pour coronarographie. Une maladie coronarienne bitronculaire a été découverte avec des sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne, traitées par angioplastie et 4 stents actifs. Il existe une lésion à 50 % de la coronaire droite qui sera traitée médicamenteusement. La fonction ventriculaire gauche est discrètement diminuée (FE à 50 %). Le pic de CK s'est élevé à 335 U/l. Aucun trouble du rythme n'a été observé. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 12 mois. Les traitements de sartan et bétabloqueur ont été adaptés afin de mieux contrôler l'hypertension artérielle. Une statine est aussi ajoutée. Un contrôle ergométrique devra être planifié dans 6 mois. Les chutes à répétition survenues à domicile le 12.11.2018 sont à l'origine d'un traumatisme crânien simple avec un hématome périorbitaire bilatéral. Le CT cérébral n'a pas identifié de fracture, mais une masse tumorale méningée frontale gauche a été découverte fortuitement (probable méningiome). En fonction de l'évolution clinique, le bilan pourrait être complété par un enregistrement Holter, un EEG, un test de Schellong et une recherche de neuropathie périphérique. L'anémie normocytaire hypochrome devra être investiguée à distance. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs le 26.11.2018 en raison d'un choc septique survenant en péri-opératoire immédiat d'une résection sigmoïdienne. Elle consulte initialement aux urgences en raison de douleurs abdominales en progression sur 7 jours, associées dès le 24.11.2018 à des vomissements non fécaloïdes. Le CT-scan abdominal montre un volvulus sigmoïdien sans signe de souffrance. La patiente bénéficie d'une exsufflation par colonoscopie en urgence avec récidive d'iléus à moins de 24h nécessitant une seconde exsufflation par colonoscopie et pose d'une sonde colique. A la troisième récidive d'iléus, une laparotomie exploratrice se solde d'une résection sigmoïdienne selon Hartmann. Elle nous est adressée intubée sous noradrénaline à faibles doses pour sevrage ventilatoire et stabilisation hémodynamique.Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métrodinazole est introduite per-opératoire. L'évolution est rapidement favorable après réanimation volémique ciblée, permettant un sevrage des amines dès le 27.11.2018 au matin. La patiente est ensuite extubée le jour même, sans complication. Il est prévu de changer le VAC en chambre le 29.11.2018. La SNG a été enlevée et les boissons reprises sous supervision directe, tête à 90 degrés (cave : risques de fausses routes post-extubation et dans le cadre de la maladie de Parkinson). Les anti-parkinsoniens sont repris au plus vite afin de permettre un contact neurologique satisfaisant. Face à cette situation clinique à haut risque de broncho aspiration, il est très important que les traitements du Parkinson soient pris de manière stricte. La patiente est transférée en chirurgie pour la suite de prise en charge le 27.11.2018. Mme Y nous est adressée de la clinique Beau-Site à Berne pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre suite à une chirurgie de décompression et de stabilisation de la colonne lombaire L2-S1 le 8.10.2018 (opération par le Dr X). A l'entrée, la patiente mentionne un poids en fluctuation récemment (+ 7kg en 15 jours, puis suite à une augmentation des diurétiques perte de 4kgs). Pas de palpitations, pas de douleurs thoraciques, pas de dyspnée. La patiente se plaint de constipation récente (iatrogène sur morphiniques), sans nausées, ni vomissements. Le reste de l'anamnèse est sans particularités. La patiente mentionne des paresthésies des membres inférieurs (jambes et pieds), connues depuis 8 mois et extrêmement gênantes. Au status, nous retrouvons une patiente en état général légèrement diminué, orientée aux 3 modes. Au niveau cardiopulmonaire, des bruits cardiaques bien frappés et réguliers, sans souffle surajouté et un murmure vésiculaire symétrique aux deux plages pulmonaires, sans râles. Absence d'oedèmes aux membres inférieurs. Les pouls sont palpés. Au niveau abdominal, un abdomen souple, dépressible, indolore, avec des bruits hydro-aériques perçus. Au niveau neurologique, des pupilles isocores et isoréactives, une force diminuée (M4) aux 4 membres, hypoesthésie en chaussettes, symétrique, jusqu'au niveau du genou. Réflexe patellaire aboli à G. Pas d'amyotrophie. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Mme Y vit seule depuis la mort de son mari l'année dernière. Elle vit dans une maison de plain-pied, avec 3 marches pour y accéder. Elle a 2 enfants et 4 petits-enfants. Elle conduit toujours sa voiture. Elle n'avait pas besoin d'aide pour la marche jusqu'à son opération, ni de Spitex. A l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire. La marche était possible sans supervision avec une canne. Elle pouvait monter 18 marches d'escaliers sous supervision et avec l'aide de la rampe et d'une canne. Le Tinetti était à 17/28. A la sortie, elle peut faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire. La marche est possible sur 120 mètres sans supervision. Elle peut monter 18 marches d'escaliers sous supervision. Le Tinetti est inchangé à 17/28. Durant l'hospitalisation, Mme Y a présenté un épisode probable de début de décompensation cardiaque globale avec des OMI légers et des crépitants bibasaux, ainsi qu'une prise de poids de 4 kg en 2 jours. Nous avons réintroduit le Torrem le 25.10.2018 pendant 5 jours à la dose de 5 mg par jour, ce qui a eu pour résultat une stabilisation et légère diminution de poids, sans plainte clinique de dyspnée. Le reste de l'hospitalisation s'est déroulé sans autre complication et Mme Y peut regagner son domicile avec un état général amélioré le 31.10.2018. Mme Y, connue pour une leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée en 2011, est hospitalisée électivement le 15.10.2018 sur suspicion d'une transformation de Richter. En effet, elle avait présenté les semaines auparavant une asthénie plus marquée, accompagnée de sueurs nocturnes nouvelles, ainsi que d'une agranulocytose et d'une thrombocytopénie lors d'un contrôle biologique. En agranulocytose dès l'entrée, elle bénéficie d'un isolement protecteur et du soutien transfusionnel usuel, ainsi que des prophylaxies anti-infectieuses idoines. La suspicion de LLA est confirmée le 15.10.2018. Une induction par protocole mini-GRAALL2014 SA modifié (LLA >59 ans fit) est débutée le 17.10.2018. Le 19.10.2018, la patiente présente une agranulocytose fébrile causée par une bactériémie à E.Coli multisensible. Une antibiothérapie par Cefepime est introduite avec un relais par Ceftriaxone selon l'antibiogramme. Le 07.11.2018, la patiente présente un malaise avec vomissement et perturbation des tests hépatiques sur un probable passage de calcul biliaire. Le 14.11.2018, la patiente présente un nouvel épisode d'agranulocytose fébrile dans le contexte d'une colite descendante. Une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam iv. et un traitement anti-fongique par Caspofungine iv. sont initiés avec une évolution favorable. Le traitement est donc relayé par Lévofloxacine du 20-26.11.2018. Une sortie d'agranulocytose est transitoirement observée du 18.11 au 25.11.2018. La patiente bénéficie de sa chimiothérapie de consolidation dès le 23.11.2018 avec une récidive de granulocytose le 25.11.2018. Sur le plan diabétologique, un traitement insulinique doit être introduit en raison d'un déséquilibre hyperglycémique induit par les cycles de corticothérapie à haute dose inhérents au protocole de chimiothérapie. Un consilium diabétologique est demandé en fin d'hospitalisation, en vue d'un court retour à domicile durant la fin de la première phase du premier cycle de consolidation. Au vu du bon état général de la patiente, Mme Y rentre à domicile - en agranulocytose - le 28.11.2018. Elle sera revue à la consultation du Dr X le 30.11.2018 pour un contrôle biologique (ainsi que la réfection hebdomadaire du pansement de sa PICC-line), et réhospitalisée dans notre service le 07.12.2018 en vue de la poursuite de sa chimiothérapie de consolidation. Son mari a été instruit par notre service infirmier et notre service de diabétologie en vue des injections sous-cutanées nécessaires (insuline et Neupogen), de sorte que la patiente peut se passer de soins à domicile durant son séjour à domicile. Mme Y, 73 ans, est admise pour un NSTEMI sur occlusion thrombotique de l'artère interventriculaire antérieure (IVA). La patiente est connue pour un tabagisme actif et une dépendance à l'alcool. Elle consulte les urgences de Payerne suite à des douleurs thoraciques avec irradiation dans le dos. Une dissection aortique est écartée par un scanner. Une échocardiographie transthoracique par le Dr X montre une dysfonction ventriculaire gauche (FEVG 45%) avec akinésie apicale et thrombus apical. Le diagnostic NSTEMI est retenu et la patiente est chargée en Aspirine et Efient et transférée à Fribourg pour une revascularisation. La coronarographie montre une occlusion recanalisée de l'IVA distale, sans sténose significative résiduelle mais avec un flux distal légèrement ralenti. Une anticoagulation thérapeutique est initiée et sera à poursuivre durant 3 mois au minimum avec relais par Sintrom et échocardiographie de contrôle à 3 mois.Une fibrillation auriculaire à transmission rapide inaugurale est observée le 01.11.2018. Elle est traitée par une dose d'Amiodarone et Magnésium, puis par Métoprolol en raison d'une haute probabilité de fibrillation auriculaire intermittente chronique et sans imagerie des oreillettes à disposition. Une anamnèse de consommation d'alcool à risque motive un traitement préventif par Oxazépam avec suivi de l'échelle de Cushman ainsi qu'une substitution en Thiamine. Une élévation des paramètres hépatiques est observée probablement dans ce contexte, pour laquelle un ultrason abdominal et un bilan biologique élargi seraient à discuter. Au moment du transfert, la patiente est stable hémodynamiquement et elle n'a plus représenté de douleurs thoraciques depuis la veille. Mme Kaeser est hospitalisée suite à un malaise à son domicile, avec présence de signes d'état de choc et des troubles de la conscience. A l'arrivée aux urgences, elle présente un arrêt cardiaque sur asystolie, avec reprise d'une circulation après 3 minutes de réanimation. Le tableau est attribué à un état de choc mixte, distributif sur embolie pulmonaire avec répercussion sur la circulation droite, et septique sur pneumonie plurilobaire. L'arrêt cardiaque a été probablement secondaire à cet état de choc, ou à l'hypoxémie. Alors que la situation cardio-respiratoire est contrôlée en 24 heures sous remplissage, support d'amines, ventilation et traitement spécifique, nous devons malheureusement constater un coma persistant après lever de sédation. L'absence de réveil est attribuée à des probables lésions anoxiques secondaires à l'arrêt cardiaque. Après 24 heures d'observation neurologique, nous optons pour une limitation des thérapies, en vue de l'âge de la patiente, sa volonté présumée et suite à la discussion du 23.11.2018 avec sa soeur (représentante thérapeutique). Après instauration de soins de confort exclusifs, Mme Kaeser décède paisiblement. Sa soeur a été avertie par téléphone, une autopsie n'a pas été demandée. Mme Kilchoer souhaite plutôt une prise en charge chirurgicale mais souhaiterait se faire opérer par le Dr. X. Elle le recontactera donc à cet effet. Mme Knobel nous est adressée de l'hôpital de Tiefenau pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement après une fracture pertrochantérienne du fémur droit traitée chirurgicalement par CRIF (Closed Reposition and Internal Fixation) et tFNA (Titanium Trochanteric Fixation Nail). A l'entrée en réhabilitation musculosquelettique, la patiente se plaint de perte d'appétit avec perte de poids récente, de douleurs diffuses de la jambe droite soulagées par Dafalgan et Novalgine. Elle se plaint également d'une démence selon ses propos. Il n'existe pas d'autres plaintes à l'anamnèse systématique. Au status, nous retrouvons une patiente confuse et désorientée dans le temps et dans l'espace, mais calme et collaborante. Au niveau cardiopulmonaire, des bruits cardiaques bien frappés et réguliers, avec un souffle systolique 2/6 au foyer mitral. Un murmure vésiculaire symétrique aux deux plages pulmonaires, sans râles. Légers oedèmes des membres inférieurs avec port de bas de compression. Les pouls sont palpés. Au niveau abdominal, l'examen est sans particularités. Au niveau cutané un hématome de toute la jambe droite et une xérostomie sont observés. Mme Knobel vit seule à son domicile. Elle émet cependant dès son entrée le souhait d'entrer dans une maison de repos pour y vivre, car selon elle, elle n'est plus capable de vivre seule à domicile. Des inscriptions en home ont déjà été faites à l'entrée de Mme Knobel. Transfer / FIM: 6 Gang + Gehstrecke / FIM : 5 an RR 50 m / 6 escalier / FIM : 1, pas encore testé Tinetti (avec / sans moyen auxiliaire) ; 16/28 an RR A l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts lit-chaise de manière autonome avec une aide auxiliaire. La marche était possible sur 50 mètres sous supervision avec rolateur. Elle pouvait monter 9 marches d'escaliers sous supervision. Le Tinetti était à 16/28 avec rolateur. A la sortie, elle peut faire les transferts de manière autonome avec une aide auxiliaire. La marche est possible sur 300 mètres seule avec rolateur, sans supervision. Elle peut monter 18 marches d'escaliers avec la rampe. Le Tinetti est à 18/28. Durant l'hospitalisation, Mme Knobel n'a pas présenté de complications, et le 27.10.2018, elle peut regagner son domicile avec un état général amélioré et avec une aide du Spitex 2x par jour en attendant son entrée au home de Kerzers. Mme Lehmann nous est transférée à la HFR le 25.10.18 depuis l'Inselspital, pour poursuivre la prise en charge d'une hyponatrémie hypoosmolaire mise en évidence dès son arrivée à Berne. La patiente était hospitalisée à Berne pour une récidive d'abcès mandibulaire droit avec ostéomyélite. Avec une osmolarité urinaire élevée et une patiente a priori euvolémique, l'étiologie de l'hyponatrémie est attribuée à un SIADH, possiblement causé par la Dépakine. Un traitement par restriction hydrique et NaCl en capsule 1g 4x/j, débuté à Berne, est poursuivi chez nous et complété par une perfusion de NaCl 0.9% du 28 au 29.10.18. L'évolution est favorable avec une normalisation de l'osmolarité plasmatique et de la natrémie au 31.10.18 (Na 137mmol/L; Osm plasmatique 284mosm/kg). Le jour de la sortie, la natrémie est mesurée à 133mmol/L, raison pour laquelle nous vous proposons de poursuivre la restriction hydrique à 500ml/j et les capsules de NaCl puis de contrôler biologiquement la natrémie une semaine après la sortie de l'hôpital. Un rdv est pris chez le Dr. X pour évaluer l'indication à un remplacement de la Dépakine par un autre anti-épileptique. Une anémie normocytaire hypochrome est mise en évidence durant l'hospitalisation, pour laquelle le bilan biologique est fait le 03.11.18. Les résultats vous seront communiqués lorsque disponibles. Nous poursuivons la substitution en fer déjà en place. Suite au refus de la patiente de s'alimenter et de prendre ses médicaments per os, l'antibiothérapie et le traitement anti-épileptiques sont administrés par voie iv du 26.10.18 au 30.10.18. Une fois la natrémie stabilisée le 31.10.18, une nouvelle tentative de passage des médicaments per os est faite et se solde par un succès. L'alimentation et l'hydratation per os restent limitées durant l'hospitalisation. Il est convenu avec les proches de la patiente qu'une SNG ou PEG ne seront pas envisagés pour le moment, dans l'optique qu'une fois à distance de l'infection ORL et revenue dans son cadre de vie habituel, Mme Lehmann reprendra une alimentation plus conséquente. Sur le plan infectieux, au vu de l'infection récidivante et en accord avec Berne, nous proposons de poursuivre l'antibiothérapie par Clindamycine 3x300mg/j jusqu'au contrôle ORL à Berne prévu le 14.11.18. Mme Lehmann rentre aux foyer des Buissonnets le 05.11.18 en bon état général. Les prochains contrôles sont notés ci-dessous, merci de bien vouloir organiser un premier contrôle biologique d'ici une semaine après le retour à domicile de la patiente. Mme Lenthemann est une patiente de 77 ans, connue pour un DMT2 insulino-requérant, et un bigéminisme depuis 2012, qui est hospitalisée suite à un épisode de vertiges mal systématisés accompagné d'asthénie dans un contexte d'hypoglycémie. Elle est adressée par MedHome en raison d'une bradyarythmie. Du point de vue cardiaque, lors de son évaluation aux urgences, la patiente est bradycarde à 30 bpm et discrètement hypotendue. L'ECG révèle un bigeminisme 2:1, pour lequel la patiente est connue. Un test de Schellong revient négatif. Un ECG est effectué après correction des troubles électrolytiques révélant la persistance d'un bigéminisme normocarde asymptomatique. Dans ce contexte, selon les cardiologues, il n'y a pas d'investigations ni de traitements supplémentaires à effectuer.Du point de vue électrolytique, la patiente présente une hyponatrémie normo-osmolaire normo-volémique asymptomatique dans un contexte de traitement diurétique ainsi qu'une hypomagnésémie qui est substituée iv puis per os. Le traitement diurétique par hydrochlorothiazide est stoppé et on observe une bonne évolution biologique. Un contrôle de la magnésiémie à distance afin d'évaluer la poursuite de la substitution est à envisager. Le profil tensionnel de la patiente reste élevé durant l'hospitalisation et nous vous laissons réévaluer la réintroduction de l'hydrochlorothiazide à distance. Concernant le diabète, nous adaptons les doses d'insuline selon l'avis des diabétologues avec lors de sa sortie une diminution de la dose d'insuline Lantus à 38 IU le matin, que nous vous laissons réévaluer. Au vu de sa bonne évolution, la patiente peut rentrer à domicile en date du 06.11.2018. Le suivi est organisé en ambulatoire avec le service de cardiologie. Mme. Y est hospitalisée le 09.11.18 en raison de fortes douleurs diffuses s'aggravant depuis une semaine dans le contexte relaté ci-dessus. Les douleurs sont maximales la nuit au repos; on ne relève aucun symptôme infectieux récent ou concomitant. A l'examen d'entrée, la patiente est extrêmement algique avec des difficultés à se déplacer. Elle présente des douleurs au niveau de toutes les enthèses avec une prédominance à l'hémicorps inférieur, tout particulièrement hanche, genou et tendon d'Achille. Il n'y a pas de limitation des mouvements articulaires. Nous répétons la perfusion de Solumedrol le 10.11.18 et les douleurs s'améliorent lentement. Toutefois, en raison d'une nouvelle crise aiguë le 14.10.18, nous réintroduisons un traitement anti-inflammatoire par Lodine retard (étodolac). Il est à relever que ce traitement est rapporté comme efficace par la patiente, mais qu'elle le supporte mal au niveau gastrique, raison pour laquelle elle ne le prend pas à long cours. Nous proposons une seconde protection gastrique par anti-H2, ce qui n'améliore malheureusement pas les symptômes. En raison d'une nette amélioration des douleurs, la patiente rejoint son domicile le 16.11.18 avec poursuite de Lodine retard 1x/j dans un premier temps. Elle sera convoquée à votre consultation pour discussion de la suite du traitement. Mme. Y est une patiente de 59 ans connue pour une dépendance sévère à l'alcool, une hépatopathie toxique et des troubles du sommeil, qui arrive du domicile ce jour pour un sevrage alcoolique, en attente d'une entrée à la fondation Le Torry prévue le lundi 05.11.2018. A son entrée, hormis une anxiété, il n'existe aucune plainte à l'anamnèse systématique. Au status, nous retrouvons une patiente normohydratée, normocolorée, collaborante, calme, et eupnéique à l'AA. Les paramètres sont dans la norme à l'exception d'une tachycardie à 102/min. Le status neurologique montre un test du funambule positif; hormis ce test, la marche est sans particularités. La sensibilité superficielle est normale ainsi que la motricité aux 4 membres, le Romberg est tenu et les ROT sont normaux. Le reste du status est sans particularités. A son entrée, nous prévenons le syndrome de sevrage alcoolique par du Seresta 4 x 30 mg par jour dès le 30.10.2018. La réponse au traitement et au sevrage étant satisfaisante, nous diminuons le Seresta à 4 x 15 mg le 02.11.2018, puis à 3 x 15 mg le 03.11.2018. Nous n'observons durant cette période pas de symptômes de sevrage. En raison de plaintes urinaires d'urgences mictionnelles, nous réalisons un status urinaire qui ne montre pas de leucocyturie ou de bactériurie significative et exclut donc la présence d'une infection urinaire. La patiente présente dès l'entrée une anémie macrocytaire normochrome asymptomatique avec une Hb à 118 g/l qui pourrait être liée à l'hépatopathie. Nous laissons le soin au médecin traitant de suivre la valeur de l'hémoglobine. Le reste de l'hospitalisation se déroule sans aucune complication et le 05.11.2018, nous pouvons laisser la patiente rejoindre le Torry, dans un bon état général. Mme. Y présente donc une nécrose avasculaire de la tête fémorale droite secondaire à la fracture de 2015. On peut raisonnablement poser l'indication à une ablation du clou et mise en place d'une prothèse de hanche. Malgré l'âge de la patiente et en raison de son niveau d'activité et de son bon état général, nous proposerions quand même l'implantation d'une prothèse totale plutôt que d'une prothèse céphalique. La patiente désire encore discuter avec le médecin traitant. Nous restons à disposition pour organiser cette opération si elle désire se faire opérer dans notre service. Dans ce cas, nous la reverrons pour lui faire signer le formulaire de consentement éclairé et pour organiser la consultation anesthésique. Mme. Y, patiente de 88 ans connue pour une insuffisance rénale chronique, est hospitalisée le 31.10.18 en raison d'une dyspnée aiguë survenue durant la nuit. L'anamnèse révèle infection des voies aériennes supérieures subaiguë, sans état fébrile. A l'admission, la patiente est dyspnéique et tachypnéique. Le bilan biologique met en évidence un NT-proBNP élevé (>25,000 ng/l, valeur habituelle de 8,000 ng/l) et un discret syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée dans ce contexte. L'hospitalisation est compliquée par un état fébrile. Une antibiothérapie par Rocéphine est introduite et des hémocultures sont effectuées. Une bouteille sur 4 se révèle être positive pour une Klebsiella pneumoniae. Nous retenons une bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine probablement pulmonaire avec décompensation cardiaque globale secondaire. L'échocardiographie transthoracique n'est pas répétée en vue de l'évaluation clinique évocatrice et l'examen datant de cette année. L'évolution est rapidement favorable suite à un traitement diurétique permettant de retrouver son poids habituel (55 kg). Une nouvelle échocardiographie transthoracique pourrait être envisagée à distance de l'épisode actuel. Sur le plan médicamenteux, un traitement d'Entresto pourrait être envisagé si la FEVG < 40%. Sur le plan cutané, la patiente est connue pour des plaies chroniques ulcéreuses des membres inférieurs dans un contexte de diabète insulinoréquerant et d'artériopathie des membres inférieurs. Elle bénéficie d'une consultation podologique qui propose la poursuite du protocole de soins habituels (Prontosan et Adaptic) avec rendez-vous de contrôle à 1 mois. Sur le plan biologique, les examens de laboratoire confirment une anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative chronique d'origine multifactorielle. Au décours de l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire. L'évaluation physiothérapeutique met en évidence un périmètre de marche de 100 m avec son rollator, sécuritaire. La patiente est autonome pour les escaliers avec main courante, nécessaire pour son domicile (13 marches d'accès). Devant l'évolution favorable, Mme. Y regagne son domicile le 09.11.2018. L'encadrement infirmier habituel est réactivé. À noter que la patiente bénéficie également d'un suivi par Voltigo. Mme. Y est hospitalisée pour une suspicion d'AVC. Elle présentait initialement une douleur du bras gauche, de l'hémithorax gauche et cervical gauche suivie par une sensation de manque de force dans le bras à gauche. En absence de corrélat à l'imagerie cérébrale, et devant un tableau clinique atypique, sans déficit clair objectivable, avec un tableau clinique se normalisant au bout de 18 heures, nous écartons une affection cérébro-vasculaire. L'origine semble plutôt fonctionnelle. Une migraine avec aura a été évoquée en présence de céphalées précédant certains épisodes, mais là aussi le tableau semble atypique.Le traitement habituel est repris avec l'ajout d'un traitement antalgique adapté. Nous laissons le médecin traitant juger si l'Aspirine devait être introduite en prévention primaire chez cette patiente diabétique et hypertendue. Mme Ossola, 74 ans, connue pour une sténose aortique sévère, est admise à notre étage de médecine depuis les soins intensifs, après avoir développé un OAP lors d'une coronarographie (bilan pré-TAVI). La patiente, suivie par le Dr. X en raison de la valvulopathie dégénérative, est actuellement en cours de bilan en prévision d'un changement valvulaire (TAVI versus RVA chirurgical). Elle présente une dyspnée de stade NYHA 2 ainsi qu'une asthénie modérée. La coronarographie révèle une cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec indication à un double pontage coronarien. Au cours de l'intervention, la patiente présente un œdème pulmonaire fulgurant sur crise hypertensive. Elle répond rapidement au traitement diurétique et anti-hypertenseur. Une surveillance est toutefois effectuée aux soins intensifs. L'évolution est rapidement favorable, permettant un transfert à l'étage pour suite de surveillance. Un hématome fémoro-inguinal important se développe au point de ponction. La patiente reçoit de la Protamine en salle de coronarographie. Le point de ponction est comprimé par un Femostop avec contrôle de l'hémorragie. Les suites sont simples, avec évolution favorable du point de vue respiratoire ainsi que stabilité de l'hématome fémoro-inguinal. La patiente refuse pour le moment de poursuivre le bilan en vue de l'opération. Elle souhaite rediscuter des risques et des bénéfices avec ses médecins de confiance, vous-même ainsi que son cardiologue le Dr. X. Elle quitte notre hôpital le 22.1.2018 avec un état général conservé. Les traitements introduits sont à poursuivre, et un contrôle clinique et biologique est à prévoir la semaine prochaine à votre consultation, y compris pour discuter de l'intervention recommandée. Mme Ossola, 74 ans, connue pour une sténose aortique sévère, nous est adressée par le service de cardiologie en raison d'un OAP pendant une coronarographie. La patiente, suivie par le Dr. X en raison de la valvulopathie dégénérative, est actuellement en cours de bilan en prévision d'un changement valvulaire (TAVI versus RVA chirurgical). Elle présente une dyspnée de stade NYHA 2 ainsi qu'une asthénie modérée. La coronarographie révèle une cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec indication à un double pontage coronarien. Au cours de l'intervention, la patiente présente un œdème pulmonaire fulgurant sur crise hypertensive. Elle répond rapidement au traitement diurétique et anti-hypertenseur. Une surveillance est toutefois effectuée aux soins intensifs. L'évolution est rapidement favorable. Un hématome fémoro-inguinal important se développe au point de ponction. La patiente reçoit de la Protamine en salle de coronarographie. Le point de ponction est comprimé par un Femostop avec contrôle de l'hémorragie. Mme Perreira, 33 ans, est admise aux soins intensifs pour un choc hémorragique sur placenta praevia post-césarienne. La patiente est admise en salle d'accouchement pour métrorragie sur placenta praevia recouvrant. 2 gestes devenue 2 pares après une césarienne en urgence le 14.11.2018 à 35 6/7 semaines d'aménorrhée. Les suites sont marquées par une hémorragie de post-partum motivant une reprise au bloc opératoire pour curetage et mise en place de ballon de Bakri qui est laissé en place 24h. La patiente reçoit 3 culots érythrocytaires, 2 plasma frais congelés, ainsi qu'acide Tranexamique et Fibrinogène. Une couverture antibiotique par Céfuroxime est administrée durant 48h. La patiente ne présente pas de récidive de son saignement au retrait de la sonde de Bakri. Un traitement de Ferrinject sera à administrer par la suite. Une pré-éclampsie avec hypertension et protéinurie est diagnostiquée le 15.11, traitée par Labetalol et Magnésium, avec une bonne évolution. La patiente est transférée en division de gynécologie le 16.11. Au moment du transfert, elle est stable hémodynamiquement et le statut neurologique est dans la norme. Mme Perret, connue pour un carcinome invasif du sein D, consulte aux urgences de l'HFR pour un état fébrile avec douleurs abdominales et diarrhées. Au laboratoire, une agranulocytose sévère avec un léger syndrome inflammatoire sont constatés. Un CT abdominal met en évidence des petites lésions sous-capsulaires dans le segment II du foie et du liquide libre dans le petit bassin sans signe de colite ou d'iléite. L'agranulocytose fébrile est traitée par Neupogène et Piperacilline-Tazobactam sans récidive d'état fébrile et avec une sortie d'agranulocytose à J3. Le traitement est poursuivi en ambulatoire avec une couverture par Ciprofloxacine et co-amoxicilline. Concernant les lésions sous-capsulaires hépatiques, le bilan a été complété par un US abdominal qui n'a pas permis de bien visualiser le lobe hépatique gauche. Dr. X du CHUV en a été informé et comparera aux imageries précédentes. À noter également qu'une fissure anale a été constatée pour laquelle un traitement laxatif et onguent de Nitroglycérine a été débuté. En cas de persistance des douleurs, la patiente est avertie de consulter un proctologue. Mme Perret rentre à domicile le 24.11.2018 et sera revue le 29.11.2018 par son oncologue traitant. Elle a été informée de reconsulter en cas de récidive d'état fébrile. Mme Petrulli est victime d'un accident de la voie publique voiture contre voiture avec un choc frontal droit à haute cinétique. Les airbags sont déclenchés. Le CT total Body met en évidence une fracture de la 10ème côte à gauche, sans autres lésions. En raison des enzymes cardiaques positifs avec suspicion de contusion myocardique, la patiente est admise initialement aux soins intensifs. La surveillance aux soins intensifs puis à l'étage de médecine s'avère sans particularités. L'antalgie est gérée par opiacés. Concernant l'atteinte myocardique, on retrouve à l'échocardiographie un trouble de la cinétique segmentaire avec une FEVG légèrement diminuée. Au contrôle réalisé 48h après, on note une persistance de troubles de la cinétique, bien qu'en nette amélioration. Dans ce contexte, une coronarographie est réalisée le 31.10.18 et permet d'exclure une maladie coronarienne sous-jacente. Nous retenons un diagnostic de contusion myocardique avec évolution rapidement favorable. Une anxiété réactionnelle est constatée pour laquelle un suivi psychiatrique est organisé durant le séjour avec introduction de traitement anxiolytique sur demande avec bon effet. En cas de persistance de la symptomatologie après une semaine, un trouble de l'adaptation est à envisager pour lequel un suivi psychiatrique devra être organisé en ambulatoire. Un retour à domicile est organisé le 02.11.18. Mme Ramos est admise aux soins intensifs le 02.11.2018 pour une surveillance rythmique dans le cadre de la reprise de son traitement de Gilenya, traitement arrêté lors de sa grossesse et présentant un risque d'arythmie lors de la réintroduction. Elle a bénéficié d'une césarienne en urgence le 30.10.2018 pour une pré-rupture utérine dans un contexte de status adhérentiel. L'intervention s'est déroulée sans complication, avec des suites post-partum simples et afébriles. La surveillance rythmique de 6 heures se déroule sans complications, sans passage en bradycardie significative. L'ECG avant et 6 heures après introduction du traitement de Gilenya ne démontre pas de bloc atrio-ventriculaire ni d'allongement significatif du QTc.La patiente regagne sa chambre à la maternité, avec un projet de retour à domicile le 03.11.2018. Mme Ramuz est hospitalisée en électif à votre demande pour des investigations de douleurs ainsi que des symptômes B. En effet, la patiente présente depuis environ 6 mois des douleurs dorsales et du flanc droit de manière continue, sans élément aggravant ni soulageant. L'adaptation de l'antalgie est compliquée par le fait que la patiente décrit des intolérances au tramadol et à la morphine qui lui provoquent des idées suicidaires. Les symptômes B consistent en fatigue, sudations nocturnes et perte de poids. Cette dernière est également mise en lien avec les douleurs par la patiente. Nous effectuons un bilan biologique qui ne met pas en évidence de carence nutritionnelle importante ni de syndrome inflammatoire. Les radiographies effectuées ne mettent pas de cause en évidence expliquant les douleurs. Un CT thoraco-abdominal ne montre pas de néoplasie ni d'atteinte structurelle locale en lien avec les douleurs décrites. Une antalgie par oxycodone ne permet pas d'amélioration des douleurs et la patiente rapporte des idées noires à la prise de ce traitement. Nous poursuivons donc une antalgie de palier 1 par paracétamol et métamizole. La perte de poids des derniers mois peut être mise sur le compte de l'augmentation des douleurs et d'une inappétence associée. De plus, il est à relever que la patiente a récemment augmenté sa consommation de nicotine, ce qui peut également participer à la perte de poids. Mme Ramuz retourne à domicile le 02.11.18 comme prévu. Elle désire essayer des méthodes alternatives pour soulager la douleur (hypnose, acupuncture). Nous ne proposons actuellement pas d'autre investigation des symptômes décrits. Mme Rentsch, patiente de 93 ans connue pour une crise de goutte du pied droit il y a plusieurs années, une HTA, des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, une DMLA bilatérale, une artériopathie oblitérante des membres inférieurs et une insuffisance veineuse chronique, nous est référée le 09.11.2018 par son médecin traitant, via la permanence de Meyriez, pour une douleur aiguë de l'épaule droite. A l'anamnèse systématique, la patiente se plaint de douleurs de l'épaule droite, selon elle chroniques depuis des années, mais devenues progressivement de plus en plus intenses avec ce jour une douleur décrite comme insupportable (VAS 10/10) avec irradiation dans tout le bras droit. A l'examen clinique, nous retrouvons une patiente en bon état général, normocolorée, normohydratée, orientée aux 3 modes, afébrile et eupnéique à l'air ambiant. L'épaule droite est enflée, non rouge, non chaude à la palpation. Il existe un hématome axillaire antérieur de diamètre 10 cms environ, sans notion de chute ou de traumatisme récent. La mobilisation est extrêmement limitée par la douleur, dans toutes les directions. La vascularisation et la sensibilité sont conservées à l'examen clinique au niveau de l'épaule droite. A l'examen cardiaque, B1 et B2 sont perçus et irréguliers, un souffle systolique est audible au point d'Erb. Le reste du status est sans particularités. Un laboratoire du 09.11.2018 montre un acide urique normal à 303 µmol/l, des leucocytes à 10.6 G/l et une CRP < 5 mg. Une radiographie de l'épaule droite montre le 09.11.2018 des modifications dégénératives importantes avec une omarthrose avancée avec ostéophytes, mais pas de fracture ni de luxation, et aucun signe de lésion osseuse. Sur la base de ces éléments, nous suspectons une crise de goutte - DD chondrocalcinose - Un traitement par Prednisone 30 mg p.o a été commencé en plus de la prise en charge de la douleur par Novalgine et Paracétamol IV fixes ainsi que Morphine en réserve. Le traitement a été efficace avec une réduction importante de la douleur dans les 48h et un retour rapide à une meilleure fonctionnalité de l'épaule droite. Nous retenons donc le diagnostic de crise de goutte et recommandons une poursuite du traitement par Prednisone avec un schéma dégressif jusqu'à l'arrêt le 18.11.2018. Le laboratoire du 09.11.2018 a par ailleurs montré une hyponatrémie à 132 mmol/L. Une restriction hydrique à 1L par jour a été indiquée, et plusieurs bouillons par jour ont été donnés, avec un bon résultat. Mme Rentsch vit seule à domicile dans une maison avec plusieurs marches à monter. Elle a du Spitex 2x par jour. Elle a un fils qui l'entoure. Le 13.11.2018, nous pouvons laisser la patiente rentrer à son domicile/rejoindre la station de réhabilitation en bon état général. Mme Rohrbasser, 94 ans, est transférée en neuroréadaptation le 11.10.2018 depuis la médecine de Fribourg pour suite de prise en charge après un AVC ischémique sylvien droit, d'origine probablement microangiopathique, survenu le 29.09.2018 ainsi qu'une fracture pertrochantérienne. A l'entrée en neuroréadaptation, la patiente se plaint d'une dysphagie ainsi que d'une plégie du côté gauche. Elle ressent de la dyspnée dans la position horizontale déjà avant l'AVC, mais n'a pas de nycturie. A l'examen clinique se présente une patiente en état général diminué et en état nutritionnel réduit. Au niveau neurologique, un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche avec une hémiplégie du membre inférieur et supérieur gauche ainsi qu'une parésie faciale centrale gauche avec une dysphagie et une dysarthrie est mis en évidence (NIHSS à 10). Un œdème de la jambe et du bras gauche se montre également. Le status cardiopulmonaire et abdominal ne met pas en évidence de spécificités. Avant les hospitalisations récentes, la patiente habitait seule dans un appartement et était indépendante pour les ADLs et les IADLs. Une réhabilitation musculosquelettale avec physiothérapie et ergothérapie est commencée. A l'entrée, la patiente présente une hémiplégie à gauche. Il existe une restriction sévère de la mobilité. La patiente ne peut réaliser les transferts du lit au fauteuil qu'avec une aide marquée de plusieurs soignants (FIM 1/7). La marche, ainsi que les escaliers, ne sont pour l'instant pas envisageables (FIM 1/7). Le Tinetti à l'entrée est mesuré à 1/28 au bord du lit. La patiente n'a pas de stabilité du tronc et ne peut pas rester assise seule au bord du lit. A l'aide de physiothérapie et ergothérapie intensive, la patiente peut faire les transferts lentement avec l'aide d'une personne (FIM 2/7) et peut rester assise librement 20 minutes. Les soins corporels sont réalisés avec l'aide du personnel soignant. L'activation et la thérapie ont déjà permis à la patiente d'augmenter sa fonctionnalité, cependant persistent des grands déficits fonctionnels liés à l'hémiplégie et une spasticité débutante. Voilà pourquoi nous prescrivons une physiothérapie ambulatoire pour la patiente. Pour une dysphagie modérée de la phase orale et pharyngée, la patiente profite de logopédie qui permet d'améliorer la déglutition; cependant, il ne sera probablement pas possible d'enlever l'épaississant des boissons. A la sortie, Mme Rohrbasser peut manger des aliments hachés-fins et mange sous supervision. Sur le plan médicamenteux, nous continuons le traitement de Plavix et d'Atorvastatine 10 mg au vu des LDL proches de la cible. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Concernant l'anémie post-opératoire, le suivi clinique et biologique montre une stabilité des valeurs. Nous substituons oralement l'acide folique. De même, nous substituons oralement une hypovitaminose D. Nous traitons une infection urinaire le 18.10.2018 avec une dose unique de Monuril. Mme Rohrbasser rentre le 07.11.2018 en bon état général au Home médicalisé de la Sarine. Mme Rossy, 78 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance après revascularisation du membre inférieur droit.Elle présente depuis environ deux ans une claudication intermittente de stade Fontaine IIB au niveau du membre inférieur droit. Des sténoses de l'axe iliaque commun ainsi que fémoral droit ont été mises en évidence lors du bilan. La patiente bénéficie d'une thrombendartériectomie et d'une dilatation de l'artère fémorale commune droite. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution clinique est sans complication. L'anticoagulation prophylactique post-opératoire par Héparine est modifiée pour de l'Enoxaparine le 14.11. Au moment du transfert en division de chirurgie, la patiente est stable hémodynamiquement et le statut neurologique est dans la norme. Mme Santos Amorim est hospitalisée le 03.11.18 pour des douleurs lombaires insoutenables, alors qu'elle était rentrée à domicile le 01.11.18 depuis Billens où elle avait effectué une réhabilitation. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 20.09 au 19.10.18 dans notre unité de rhumatologie en raison d'une radiculopathie L4 droite très algique. Cette dernière s'est améliorée après infiltration péri-radiculaire, physiothérapie et adaptation de l'antalgie. Dans ce contexte, une réhabilitation avait été proposée. Selon la patiente, les douleurs ne se sont pas améliorées, voire empirées, durant le séjour de réhabilitation, sans événement déclencheur net. Le retour à domicile, avec mobilisation en cannes pour les courts trajets et en fauteuil pour les longs trajets, s'est compliqué de fortes douleurs, sans traitement opiacé de réserve, raison pour laquelle la patiente consulte les urgences. A l'entrée, la patiente présente un statut superposable à la sortie de Billens (cf supra). Une réévaluation de la situation par nos collègues de la neurochirurgie pose l'indication à répéter l'infiltration péri-radiculaire le 08.11.18, avec bon effet. Effectivement, Mme Santos Amorim peut progressivement mieux se déplacer, recharger la jambe droite et passe de meilleures nuits. Toutefois, des douleurs persistent avec nécessité d'antalgie par morphinique majorée surtout durant la nuit. La réponse partielle à l'infiltration permet d'indiquer qu'une intervention chirurgicale permettrait possiblement une amélioration des symptômes douloureux. Durant l'hospitalisation et après l'infiltration, la patiente bénéficie de traitements par physiothérapie en piscine et à sec qui lui sont bénéfiques subjectivement et objectivement. Les douleurs de la lombosciatalgie sont nettement améliorées. Il persiste toujours des douleurs plutôt liées à la polyarthrite rhumatoïde, ainsi qu'un syndrome inflammatoire qui reflète possiblement une activité de la maladie. Concernant la gestion de l'antalgie, Mme Santos Amorim présente des effets indésirables à la morphine orale, peu systématisés, sous forme de malaise et sensation de dissociation, nausées importantes. De plus, elle décrit des effets similaires et encore plus marqués avec l'oxycodone gouttes qu'elle avait eues par le passé. Dans ce contexte, nous réintroduisons le tramadol en réserve, tout en conservant l'antalgie de fond par morphine retard. Nous vous laissons le soin d'adapter ces traitements en ambulatoire, la patiente ayant exprimé fortement le désir de rentrer à domicile le 19.11.18. La suite de prise en charge rhumatologique est prévue à environ 1 mois pour la prochaine perfusion de Mabthera. Une consultation en neurochirurgie est prévue pour le 06.12.18 pour discuter de la suite de prise en charge. Mme Sautaux est une patiente de 82 ans, qui nous est transmise des soins intensifs pour suite de prise en charge d'un syndrome de Guillain Barré. Pour bref rappel, la patiente consulte à Payerne le 10.10.2018, avec diagnostic d'une pyélonéphrite pour laquelle elle est traitée par antibiotique. L'hospitalisation se complique par l'apparition d'une tétraparésie flasque motivant son transfert au CHUV le 12.10.2018. Les examens paracliniques confirment un syndrome de Guillain Barré et un traitement d'immunoglobuline IV est administré. En raison d'une dégradation au niveau respiratoire, la patiente doit être intubée le 13.10 et elle bénéficie de 5 séances de plasmaphérèse, qui permettent une extubation le 19.10.2018, puis son transfert aux SI de Fribourg. Aux soins intensifs, elle bénéficie de séances de VNI qui sont progressivement sevrées en raison de l'évolution pulmonaire favorable, permettant un transfert à l'étage de médecine le 24.10.2018. Concernant son syndrome de Guillain Barré, l'évolution respiratoire est satisfaisante avec un sevrage complet de la VNI, puis de l'oxygène. Elle présente des douleurs neuropathiques au niveau des membres inférieurs qui sont traitées efficacement par de la Pregabaline. Au niveau nutritionnel, les troubles de la déglutition suite à l'intubation et son état neurologique sont lentement favorables, permettant la réintroduction d'un régime mixé. La supplémentation par la sonde est progressivement diminuée jusqu'à son ablation le 6.11.18. Son hospitalisation se complique par une péjoration progressive de sa fonction rénale. Les analyses urinaires excluent une étiologie prérénale. Au vu de ses comorbidités urologiques, avec des sondes JJ bilatérales à demeure suite à une fibrose rétropéritonéale, nous effectuons une échographie abdominale qui fait suspecter une migration de son cathéter urétéral à gauche. Nous organisons donc un changement de ses sondes le 01.10.2018, avec une bonne évolution de sa fonction rénale. Un contrôle en urologie ambulatoire est proposé dans 3 mois. Au niveau infectieux, Mme Sautaux présente deux épisodes fébriles, sans frissons le 28 et 29.10.2018. Nous ne retrouvons cliniquement aucune piste. Les analyses urinaires montrent une bactériurie asymptomatique en raison de sa sonde à demeure. Devant l'absence de clinique évocatrice, nous optons pour une attitude expectative. L'évolution biologique est bonne. Au niveau cutané, la patiente présente une lésion bulleuse et hémorragique au niveau prétibial. Une échographie exclut une origine vasculaire de cette tumeur. Nous effectuons une biopsie qui montre hémorragie du derme profond et prolifération de vaisseaux réactifs aux alentours. Un suivi clinique est proposé. Elle présente également un escarre sacré depuis son transfert du CHUV, qui évolue bien. Une lésion intervertébrale C5-C6 d'allure dégénérative est découverte fortuitement au CT vertébral. Selon les collègues infectiologues du CHUV, une origine infectieuse ne peut être exclue et une biopsie et culture lente de la lésion devraient être effectuées. En l'absence de syndrome inflammatoire et de signes locaux, nous ne retenons pas d'indication à investiguer davantage. Concernant le MGUS mis en évidence au CHUV, nous proposons un suivi clinique. Mme Sautaux présente une anémie hypochrome, normocytaire et régénérative qui a nécessité un CE le 21.1.2018. Le suivi biologique montre une bonne évolution, sans que de déficit vitaminique ou martial ne puisse être mis en évidence. La patiente est suivie par le Dr X pour un Maladie de Basedow. Le suivi de la fonction thyroïdienne demande une adaptation du néo-mercazole. Un contrôle de la fonction thyroïdienne est proposé fin novembre. La patiente est reclassée le 08.11.2018. Elle est transférée le 27.11.2018 à Meyriez en neuroréhabilitation aigüe. Mme Scherwey, patiente de 43 ans connue pour une polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate et Léflunomide, nous est référée le 10.11.2018 depuis les urgences de l'hôpital de Meyriez pour suite de prise en charge d'une dermohypodermite bactérienne non nécrosante. A l'anamnèse systématique, la patiente raconte présenter depuis mercredi une rougeur de la face interne de la cuisse droite, vue initialement par son médecin traitant qui aurait prescrit 3g/j de co-amoxicilline + paracétamol. L'évolution est ensuite défavorable avec progression de la douleur et de la rougeur accompagnée d'anorexie, de frissons et d'état fébrile à 38.5 °C. À l'arrivée, la patiente est algique à 6/10, avec des douleurs profondes de la jambe droite irradiant vers le pli inguinal. Absence de symptômes cardio-respiratoires. Absence d'arthralgie récente. Absence de dyspnée nouvelle ainsi que de douleurs abdominales. Notion de nausée sans vomissements ni diarrhées. Le reste de l'anamnèse est sans particularité.A l'examen clinique, nous retrouvons une patiente en état général diminué, algique, calme et collaborative, normocolorée, normohydratée et eupnéique à l'air ambiant. Les constantes vitales sont dans la norme. Il existe un érythème et une rougeur de la face interne de la cuisse et de la jambe droite, faisant 45 cm de longueur avec un gonflement proximal des tissus mous, ainsi qu'une xérose et des squames au niveau du derme. Absence de saignements ou écoulement. Absence de crépitements à l'auscultation. Il existe une adénopathie proximale du pli inguinal supra-centimétrique. L'examen du genou ipsilatéral est sans particularités. La hanche est libre et mobilisable dans tous les axes. Les organes génitaux externes sont sans particularités. Le reste du statut est sans particularités. Pour rappel, la dernière dose de méthotrexate a été prise par la patiente le 6.11.2018, la dose du 13.11.2018 a été suspendue étant donné l'infection avec un syndrome inflammatoire encore en cours. L'évolution clinique est rapidement favorable sous co-Amoxicilline iv 3 x 2.2g, avec une régression de la rougeur, de l'œdème et de la douleur, ainsi que du syndrome inflammatoire avec une CRP qui passe de 401 à 65 en 4 jours. A partir du 4e jour cependant, un aspect induré et noir nous fait craindre la présence d'un abcès, raison pour laquelle nous demandons un avis chirurgical. Un ultrason est réalisé sur avis du chirurgien, qui montre une infiltration phlegmoneuse importante, sans collection abcédée. Un rendez-vous est organisé en hôpital de jour à Tavel en chirurgie pour le 16.11.2018. Le 5e jour, le phlegmon s'ouvre spontanément, laissant s'échapper une collection importante de matériel purulent et nécrotique. Suite au rendez-vous en chirurgie du 16.11.2018, une décision est prise par le Dr. X d'effectuer un débridement chirurgical le 20.11.2018. Le 19.11.2018, la patiente est donc transférée à l'HFR Tavel en chirurgie dans un bon état général. Mme. Y est une patiente de 55 ans admise pour un NSTEMI. La patiente présente des douleurs rétrosternales insomniantes le 03.11.2018. Elle nous est adressée pour une coronarographie le 05.11.2018. Cette dernière montre des lésions de la CX moyenne et de la CD proximale qui sont stentées. La CX distale et la 2ème marginale sont occluses chroniquement et ne peuvent être revascularisées. La fraction d'éjection est normale. Un contrôle clinique est à prévoir à 1 mois chez Dr. X et une ergométrie à 2-3 mois. Si cette dernière était pathologique, une nouvelle coronarographie serait à planifier. La patiente était déjà traitée par statine, un IEC et un bêta-bloqueur sont ajoutés au traitement. L'Aspirine est prescrite à vie et le Brilique pour 12 mois. La patiente présente un état fébrile post-coronarographie. Ce dernier se résout seul. Des prélèvements bactériologiques sont effectués mais aucune piste infectieuse, ni cliniquement ni biologiquement, n'est trouvée. Un US ciblé aux SI exclut un épanchement péricardique. Face à la bonne évolution, la patiente est retransférée à Payerne dans le service de médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 65 ans qui est connue pour un carcinome composite du lobe supérieur gauche et une pneumopathie interstitielle fibrotique. Elle est hospitalisée pour une biopsie pulmonaire d'un épaississement pleural gauche suspect qui a été mis en évidence par un PET-CT le 18.10.2018. La biopsie pulmonaire est réalisée le 30.10.2018. Après la biopsie, la patiente présente un épisode d'hémoptysie. Un CT de contrôle montre un pneumothorax de petite taille. Une radiographie du thorax l'après-midi du 30.10. montre un pneumothorax apical de 2.1 cm, sans répercussions au niveau respiratoire. Le suivi radiologique montre une régression spontanée du pneumothorax. La patiente rentre à domicile le 02.11.2018. Mme. Y, 77 ans, est admise aux soins intensifs, post-Thrombo-endartérectomie aorto-bi-iliaque et plastie d'élargissement le 05.11.2018, pour surveillance hémodynamique. Durant son séjour aux soins intensifs, la patiente présente des variations tensionnelles importantes, compensées par transfusions en per et post-opératoire. Les suites post-opératoires sont simples, avec un sevrage rapide de noradrénaline suite au remplissage volémique. Les pouls pédieux sont palpables et l'antalgie est maîtrisée par la péridurale thoracique (niveau de T5 à L1). Mme. Y présente à plusieurs reprises des épisodes de bradycardie symptomatique avec hypotension sur des pauses sinusales de très courte durée. Le premier épisode s'était manifesté lors d'un effort de toux de la patiente et est attribué à un réflexe vaso-vagal. Il n'y a pas eu de syncope lors des récidives. Après discussion avec les cardiologues, ils préconisent un bilan par Holter 72 h (à organiser) et un contrôle TSH. Ils relient ces troubles du rythme au contexte péri-opératoire et ne voient pas d'utilité à prolonger une surveillance rythmique aux soins intensifs. Un test d'aspiration du cathéter de péridurale montre un clair reflux de sang. L'intravasation de Bupivacaïne pourrait être à l'origine des événements rythmiques. La péridurale est arrêtée et le cathéter retiré après mise en suspens de l'héparine, qui sera à reprendre 4 h après ablation du cathéter (soit vers 21 h le 06.11.2018). Une PCA morphine permet un contrôle antalgique satisfaisant avant le transfert de la patiente en chirurgie. Mme. Y, 80 ans, est admise en médecine interne le 15.11.2018 après 2 jours aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'un hématome sous-dural para-falcoriel droit post-traumatique. Connue pour une myélofibrose, un asthme et un diabète, elle chute deux fois dans la nuit du 12.11.2018 par perte d'équilibre à domicile avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte de coxarthrose à droite. Le bilan initial par scanner cérébral montre un hématome sous-dural para-falcoriel droit sans effet de masse, qui sera stable par la suite. Le prochain CT cérébral de contrôle aura lieu le 6.12.2018 avec contrôle clinique chez le neurochirurgien (Dr. X). L'évolution neurologique se complique de trois crises d'épilepsie partielles de courte durée avec clonies du membre inférieur gauche le 14.11. Un traitement par Rivotril est administré et un traitement de Levetiracetam est initié avec dose de charge. Un électroencéphalogramme (EEG) ne montre pas d'activité épileptique après initiation du traitement. La patiente présente une parésie résiduelle du membre inférieur gauche sur phénomène de Todd, DD sur compression centrale. Le suivi sera effectué à la consultation de Dr. X le 13.02.2019, avec poursuite du traitement antiépileptique, EEG et CT de contrôle. L'origine de la chute est le plus probablement accidentelle. Au vu de l'âge et des facteurs de risque, un bilan cardiologique a tout de même été réalisé sans mettre en évidence de pathologie suspectant une origine cardiogénique. Au moment du transfert pour la réhabilitation gériatrique, la patiente est stable et afébrile. Le statut neurologique montre une parésie persistante M3 du membre inférieur gauche proximal sans autre déficit neurologique focal. Mme. Y, patiente de 63 ans connue pour une HTA traitée et une œsophagite de reflux, nous est référée le 06.11.2018 depuis les urgences de l'hôpital de Meyriez pour une toux avec expectorations depuis une semaine, réfractaires à un traitement antibiotique prescrit par le médecin traitant.A l'anamnèse systématique, la patiente se plaint de fatigue extrême, d'une dyspnée de stade IV, en majoration depuis une semaine, de toux grasse et d'expectorations également en augmentation. La patiente raconte qu'elle est allée voir son médecin traitant qui lui a prescrit de la co-amoxicilline. Malgré ce traitement, la patiente n'a vu aucune amélioration, et depuis samedi, elle raconte que son état général s'est péjoré avec une fatigue accrue et une dyspnée en exacerbation. A l'examen clinique, nous retrouvons une patiente normohydratée, légèrement ictérique, en état général diminué, tachypnéique à l'air ambiant à 40/min, les autres paramètres étant dans la norme. L'auscultation pulmonaire montre des râles grossiers diffus ainsi que des sibilances à l'inspiration et à l'expiration. Le reste du status est sans particularités. Le laboratoire réalisé le 6.11.2018 montre un syndrome infectieux avec une CRP à 179, une hyperleucocytose neutrophile ainsi qu'une hypokaliémie légère et une cholestase avec une bilirubine directe élevée à 5.5 mcmol/L et des GGT élevés à 52 U/L ainsi qu'une élévation des phosphatases alcalines à 120 U/L et des LDH à 492 U/L. Il existe également un syndrome inflammatoire avec une CRP à 179 et une hyperleucocytose à 12.5 G/L. Une gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie (PaO2 8.9 kPa) et hypocapnie (pCO2 3.62 kPa) ainsi qu'une alcalose respiratoire avec un pH sanguin à 7.53. Une radiographie du thorax du 6.11.2018 montre de multiples infiltrats pulmonaires péri-hilaires gauche et surtout en base droite, compatibles avec des foyers de bronchopneumonie, ainsi que quelques épaississements péri-bronchiques. La patiente est hospitalisée en médecine interne et nous démarrons le 6.11.2018 une double antibiothérapie par Rocéphine 2g IV et Klacid p.o 2x500mg, ainsi que des aérosols de bronchodilatateurs plusieurs fois par jour, et une oxygénothérapie en cas de désaturation < 92%. L'hypokaliémie est substituée oralement. La réponse est positive dans les jours qui suivent avec, sur le plan clinique, une régression des râles et une disparition des sibilants auscultatoires, sur le plan biologique une diminution rapide du syndrome inflammatoire. Nous pouvons dès le 11.11.2018 passer à une antibiothérapie exclusivement orale. Dans un contexte de tabagisme important avec 46 PA, nous ne pouvons exclure le diagnostic d'exacerbation de BPCO, et nous organisons en ambulatoire une consultation chez un pneumologue, le Dr. X, afin de réaliser des épreuves respiratoires et d'évaluer la présence ou non d'un syndrome obstructif. Le 13.11.2018, nous pouvons laisser la patiente rentrer à son domicile dans un bon état général. MMS à 23/30 et test de la montre à 0/7 le 25.10.2018 Bilan neuropsychologique le 05.11.2018 Test de Schellong du 07.11.2018 : non pathologique Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Substitution vitaminique MMS à 25/30 le 20.11.2018 MMS et Clock Test GDS CT cérébral Contrôle laboratoire MMS le 16.11.18 à 16/30 MMS Test de la montre MMS, test de l'horloge, GDS MMS 26.11.18 : 27/30 Suivi clinique MMS 26/30, test de l'horloge 3/7 et GDS 2/15 points le 19.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pyélonéphrite à E. coli le 11.11.2018, malnutrition et polypharmacie et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 7/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 40/24 MMS/CLOCK 26/30 3/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 17.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 20.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/26 MMS 29/30, test de l'horloge 7/7 et GDS 6/15 points le 16.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur aggravation d'un syndrome cérébelleux avec apparition d'une composante oculaire, des vertiges et d'une ataxie statique dans le cadre des lésions pontiques basses prédominant à droite d'origine probablement microangiopathique et troubles anxio-dépressifs et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 18 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 13/28 avec Nordic walking Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/32 MMS/CLOCK 29/30 7/7 GDS 6/15 Evaluation sociale (5 domaines) 16.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 20.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 13/28 avec Nordic walking Aide à soi-même MIF (mot./cogn) 76/32 MMS 30/30, Clock Test 6/6 et GDS 6/15 points le 05.11.2018 Mobilisation accompagnée Physiothérapie Bilan nutritionnel Mobilisation active par le patient, confection d'un métacarpal brace pour protection. Il y a un défect osseux important, raison pour laquelle, le patient ne doit pas porter de charge. J'attends les résultats microbiologique et histologique. Je prévois de revoir le patient dans 4 semaines. Mobilisation avec le VACOpedes en charge selon douleurs pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie. Changement du pansement par la patiente. Ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Contrôle rx-clinique à 6 semaines postopératoires. Mobilisation. Charge progressive. Incapacité de travail comme monteur en échafaudage jusqu'à la fin décembre puis reprise le 01.01.2019 et contrôle dans 6 semaines. Pas de sport jusqu'à la reprise du travail. Mobilisation de l'épaule pour récupération des amplitudes articulaires selon le schéma San Antonio avec exercices à domicile. Comme travailleur de force, livreur de cuisine, il reste en incapacité de travail jusqu'à la mi-janvier où je le reverrai à la consultation. Je souhaiterais que le patient soit évalué par le service de neurologie pour les suites du traumatisme crânien et les vertiges actuellement présents. Mobilisation dès J 0: Retour à la marche en charge selon douleurs à l'aide des cannes anglaises pour 6 semaines. Flexion maximale du genou à 90°. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires (jusqu'au 18.12.2018) Réfection du pansement régulièrement (3 fois par semaine). Ablation des fils à 14 jours postopératoires le 20.11.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires le 14.12.2018 à 13h Mobilisation en charge selon douleurs sans restriction. Elle peut continuer la physiothérapie jusqu'à la fin. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Mobilisation en charge selon douleurs sans restriction. Nous la reverrons à 1 année post-opératoire pour discuter d'une éventuelle AMO. Mobilisation libre hors gilet Contrôle le 22.10.2018 par le Dr. X : pas de charge axiale sur l'humérus gauche et pas de tintébin jusqu'à avis orthopédique. Contrôle radio-clinique à l'HFR Billens par le Dr. X le 06.11.2018 : consolidation en évolution favorable, ostéosynthèse en place, charge axiale et utilisation du tintébin autorisées Mobilisation libre selon douleur, éviter hyperflexion ou extension cervicale jusqu'au contrôle ambulatoire, Physiothérapie douce Zinacef pendant 24h, 1.5g 4x/j Clexane 20mg dès le 08.11.2018 Fils résorbables à la peau à ne pas toucher Ablation des Steristrips à J10 Ablation du Manovac dès 24h post-op Consultation de contrôle radioclinique dans 6 semaines au Team Spine Rx colonne cervicale face/profile le 08.11.2018 Mobilisation oculaire et acuité visuelle en ordre, pas de fracture associée, suture par 5 points au Prolène 6-0, ablation des fils à 5 jours. Mobilisation, physiothérapie Mobilisation récupération progressive des amplitudes articulaires. Marche avec une canne axillaire possible puis progressivement avec rollator en fonction des douleurs. Contrôle dans 2 mois. Mobilisation selon douleur. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 05.12.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 07.01.2019. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 19.12.2018. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 19.12.2018. Mobilisation selon douleur. Physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle le 19.12.18. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. La cure de doigt à ressaut de D2 droite est programmée pour le 13.11.2018. Le patient me donnera l'évolution à ce moment-là. Mobilisation selon douleurs avec le VACOpedes pendant 6 semaines. Ablation des fils à J14 chez le médecin-traitant. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 20.12.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 5.12.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 5.12.2018. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 13.12.2018. Modification du transit chez nourrisson de 4 mois en excellent état général DD: • transit habituel nourrisson avec parents changeant très régulièrement couches • poussée dentaire • gastro-entérite infectieuse (peu d'arguments vu l'absence de véritables débables de selles ou d'autres symptômes/signes cliniques) Modifications ECG le 26.11.2018 DD secondaire à HTA. Pas de critère pour SCA. Modifications ECG le 26.11.2018 DD secondaire à HTA. Pas de critère pour SCA. Moduretic (Amiloride + Hydrochlorothiazide) dès le 16.11.2018 Anti-inflammatoire du 16.11.2018 au 18.11.2018 Molluscum contagiosum Monitorage cardio-respiratoire en continu (limite inférieure à 40/min) SNG pour renutrition avec Isossource Energy de 02.11 au 11.11. Monitoring cardio du 31.10 au 21.11.2018 Monitoring saturation du 31.10 au 23.11.2018 Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire Monitoring cardio-respiratoire du 05.11.18 au 14.11.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 14.10.18 au 06.11.18 Caféine du 15.10.18 au 29.10.18 Monitoring cardio-respiratoire du 25.10 au 22.11.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 25.10 au 22.11.2018 Monitoring cardio-respiratoire du 26.10 au 07.11.18 Monitoring cardio-respiratoire du 27.10.18 au 08.11.18 Monitoring cardio-respiratoire du 31.10 au 14.11.2018, date du transfert à l'hôpital de l'Ile à Berne Monitoring cardiorespiratoire et surveillance neurologique Monitoring cardio-respiratoire Gazométrie ECG Consilium pédo-psychiatrique Toxicologie urinaire Test de grossesse Appel du toxzentrum Monitoring cardio-respiratoire Konakion 2 mg PO à J1, J4, J28 OEA Guthrie à J4 US cérébral à J4-5 Vitamine D à J8 Alimentation précoce + contrôle glycémique Monitoring cardio-respiratoire Vit K J1 (Zurich) et J28 J4 Guthrie (Zurich), J14 Guthrie 2 OAE fait US cérébraux Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 J 28 Ca/P et FSS/Reti Fond d'œil le 22.10 : pas de ROP, contrôle dans 3 mois J 56-60 1.vaccin pendant l'hospitalisation prochaine Suivi du neuro-développement (3 mois corrigés, 18-24 mois, 5-6 ans) Audiométrie : contrôle à 6 mois corrigés AI : 494, 497, 395. Monitoring cardio-respiratoire Vit K J1 (Zurich) et J28 J4 Guthrie (Zurich), J14 Guthrie 2 OAE US cérébraux normaux Vitamine D dès J8 Maltofer dès J15 J22 Ca/Phos urinaire : calciurie basse, contrôler fin octobre; FSS/Reti : sp Fond d'œil : le 22.10 : pas de ROP, contrôle dans 3 mois J 56-60 1.vaccin lors de la prochaine hospitalisation Suivi du neuro-développement (3 mois corrigés, 18-24 mois, 5-6 ans) Audiométrie : contrôle à 6 mois corrigés AI : 494, 497, 395. • Monitoring des lésions par les parents Septivon, Badigeon blanc, cétirizine en réserve si apparition de vésicules sur le reste du corps. Paracétamol suppo 80 mg aux 6 heures si fièvre/inconfort. Si persistance état fébrile sans évolution des lésions d'ici 12.11, consulter pédiatre ; avant si péjoration clinique. • Monitoring des lésions par les parents Septivon, Badigeon blanc, cétirizine en réserve si apparition de vésicules sur le reste du corps. Paracétamol suppo 80 mg aux 6 heures si fièvre/inconfort. Si persistance état fébrile sans évolution des lésions d'ici 12.11, consulter pédiatre ; avant si péjoration clinique. • Monitoring jusqu'à l'éveil de la phase post-critique avec status neuro en ordre par la suite (persistance d'un léger head-lag au tiré-assis mais bon tonus axial à la station debout/assise). • Monitoring respiratoire Oxygénothérapie Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg/j (durant 3 j) • Monitoring Hydratation Solumedrol 125 mg iv Tavegyl 2 mg iv Prednison 50 mg po du 12 au 14.10.2018 Xyzal 5 mg po du 12 au 14.10.2018 • Mono traumatisme du coude droit. • Monoarthrite du genou droit, le 03.11.2018. • Monoarthrite premier rayon G le 17.11.2018 sur probable goutte, précipité par introduction thiazidique. • Mononucléose, déjà diagnostiquée chez le médecin traitant. • Mononucléose en 1980. OS fracture trimalléolaire cheville G en 1987. OP main D. OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi). Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001. Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale G le 04.12.2015. Consommation d'alcool abusive stoppée en juillet 2015. Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015. Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015. Fistule anale trans-sphinctérienne basse avec mise en place de Seton le 03.02.2016 et 13.04.2016. Kyste sacro-coccygien. Fracture type Weber B malléole externe cheville D : le 05.03.2018. • Mononucléose en 2007. • Mononucléose infectieuse à EBV confirmé le 20.10.2018, avec : • perturbation des tests hépatiques • odynophagie avec difficulté à boire et s'alimenter. • Mononucléose infectieuse à EBV le 22.10.2018 avec : • amygdalite bilatérale prédominant à gauche • lymphocytose • perturbation des tests hépatiques. • Mononucléose infectieuse. Cervicalgie simple, non déficitaire, post-traumatisme crânien, sans perte de connaissance le 05.06.2018. • Mononucléose le 28.11.2018. • Mononucléose le 28.11.2018 avec : Perturbations des tests hépatiques. • Mononucléose 2014. Mr. Y consulte les urgences le 21.11.2018 en raison de douleurs basi-thoraciques droites de type pression, respiro-dépendantes, apparues il y a une semaine de façon progressive. De plus, le patient rapporte depuis ce jour une dyspnée, un état fébrile mesuré à 38.5 °C ainsi qu'une fatigue généralisée. Il se plaint également de céphalées globales et de 2-3 épisodes de nausées/vomissements. Pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, le patient est normotendu à 123/64 mmHg, tachycarde à 105 bpm, eupnéique à 14/min et saturé à l'air ambiant à 97%. Il est subfébrile à 38.1°C. L'examen clinique est sans particularité avec notamment une auscultation pulmonaire sans bruit surajouté. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 43 mg/l et une leucocytose à 18,3 G/l ainsi qu'une anémie inflammatoire normochrome normocytaire avec hémoglobine à 136 g/l. La radiographie du thorax montre une accentuation péri-bronchovasculaire infra-hilaire droite passant par le bord du cœur avec une opacité discrètement triangulaire sur le profil ouvrant le diagnostic différentiel d'une atélectasie/condensation sous-segmentaire lobaire moyenne droite. Nous ne notons pas d'épanchements pleuraux. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires sont prélevées. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Les antigènes urinaires pour la légionellose et le pneumocoque sont négatifs le 22.11.2018 et le traitement par Klacid est dès lors suspendu. Les hémocultures reviennent également négatives. Sous antibiothérapie iv, l'évolution clinique et biologique est favorable. Le 27.11.2018, l'antibiothérapie est passée per os par co-amoxicilline 1 g 2x/j et Mr. Y peut regagner son domicile avec poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.11.2018 inclus. Mr. Y est un patient de 81 ans, notamment connu pour un ulcère de décubitus profond de la fesse récidivant traité à de nombreuses reprises chirurgicalement. Lors de sa consultation de suivi le 22.11.2018, un érythème fessier d'apparition nouvelle est remarqué, raison pour laquelle une hospitalisation est organisée pour un bilan. Une IRM est réalisée, ne montrant pas d'abcès ou de nouveau signe d'infection, et des prélèvements bactériologiques ainsi que des biopsies sont effectués. Suite à l'avis de nos collègues infectiologues, aucun traitement antibiotique n'est introduit. Au vu de l'érythème, le diagnostic différentiel peut également inclure une mycose ou une irritation de la peau réactionnelle aux pansements, raison pour laquelle nous revoyons le protocole de soins à domicile. Au vu de la bonne clinique du patient et du syndrome inflammatoire très faible, nous le laissons rentrer à domicile le 27.11.2018. Il sera revu à la consultation des chefs de clinique le 29.11.2018 à 8h30. Mr. Y, patient de 93 ans connu pour une BPCO stade II, une cardiopathie hypertensive et un adénocarcinome prostatique, nous est adressé de la station de gériatrie aiguë de l'HFR Meyriez pour un déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté. Pour rappel, le patient avait été admis en gériatrie aiguë depuis le domicile pour une altération de l'état général récente d'origine indéterminée avec faiblesse généralisée et chutes à répétition. A l'entrée, l'anamnèse est probablement partielle étant donné les troubles cognitifs du patient. Le patient ne se plaint de rien hormis une fatigue qui semble persister depuis le début de son hospitalisation en gériatrie le 5.10.2018. Le reste de l'anamnèse à l'entrée en réhabilitation gériatrique est sans particularités. Au status, nous retrouvons un patient en bon état général mais fatigué, orienté dans l'espace et sur sa personne, désorienté dans le temps. Au niveau cardiopulmonaire, des bruits cardiaques bien frappés et réguliers, un souffle systolique 2/6 au foyer mitral, des murmures vésiculaires symétriques aux deux plages pulmonaires, avec des crépitants bibasaux (D>G). Absence d'œdèmes aux membres inférieurs mais une insuffisance veineuse importante. Les pouls périphériques sont palpés. Au niveau abdominal, le status est sans particularités. Au niveau neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives, la force est normale aux 4 membres, pas de troubles de la sensibilité. Les épreuves cérébelleuses sont correctement réalisées. Mr. Y vit avec sa femme qui est également très âgée avec une santé fragile. Il habite dans une maison avec des escaliers pour accéder aux chambres et à la salle de bains. Le patient ne conduit plus. Il a une fille qui est très présente. Une réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie a été menée de manière plurihebdomadaire. A l'entrée en réhabilitation, le patient pouvait faire les transferts de manière autonome avec moyen auxiliaire. La marche était possible sur 120 mètres, sans supervision et avec une canne. Il pouvait monter 18 marches d'escaliers sans supervision avec une canne. Le test de Tinetti était à 21/28. A la sortie, le patient peut faire les transferts de manière autonome sans moyen auxiliaire. La marche est possible sur 300 mètres seul avec une canne. Il peut monter 18 marches d'escaliers avec une canne, et le test de Tinetti est inchangé à 21/28. Pour rappel, durant l'hospitalisation en gériatrie aiguë, un diagnostic de décompensation cardiaque avait été posé, et une thérapie par Torem avait été commencée le 4.10.2018. Devant la péjoration de la fonction rénale de Mr. Y et l'amélioration nette sur le plan clinique des signes de surcharge au niveau pulmonaire, nous avons ensuite arrêté le Torem. L'anémie normochrome normocytaire diagnostiquée en gériatrie aiguë s'est légèrement améliorée avec une Hb à 114 g/L le 24.10.2018. Nous recommandons un suivi laboratoire de cette anémie de manière régulière. Le 27.10.2018, le patient peut rentrer à domicile dans un bon état général et avec une aide du Spitex 2 fois par jour organisée pour le retour. Mr. Y est un patient de 86 ans, qui consulte en raison d'une hématurie macroscopique nouvelle avec des caillots sanguins associés à des douleurs suspubiennes. Pas d'état fébrile. Au status, nous retrouvons des râles crépitants aux 2 bases avec une saturation entre 92-94% à l'air ambiant, un status abdominal normal, caillot sanguin objectivé à l'abouchement urétral, pas de globe palpable. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 94 g/L (100 g/L la veille), un INR spontané à 1.1, CRP à 8, une créatinine à 326 (285 la veille). Nous retenons une macrohématurie dans le contexte d'un adénocarcinome prostatique avec invasion du plancher vésical connue. Une sonde à 3 voies est mise en place avec un rinçage en continu et manuel. L'évolution est marquée par une amélioration de la macrohématurie relativement rapidement. Cependant, une insuffisance rénale importante est mise en évidence au laboratoire. Le CT-scan montre une apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Une cause post-rénale est donc retenue, raison pour laquelle une néphrostomie est mise en place le 04.11.2018 (Dr. X). L'évolution de la créatinine est favorable. Malheureusement, après un arrêt de la diurèse par la néphrostomie, un examen d'opacification de celle-ci montre un déplacement du cathéter. Une nouvelle néphrostomie gauche a donc été posée le 06.11.2018. L'évolution de la diurèse et de la créatinine est favorable avec un retour aux valeurs habituelles. La sonde urinaire a été enlevée le 08.11.2018, et nous vous proposons de pister la diurèse par voie naturelle. Sur le plan digestif, un iléus mécanique probablement sur adhérences est présent dès le 30.11.2018 chez un patient avec des antécédents de sub-iléus et opéré à plusieurs reprises au niveau abdominal. Au vu du contexte et de l'âge, nous optons pour un traitement conservateur avec la mise en place d'une sonde nasogastrique. Le 06.11.2018, une reprise du transit est remarquée avec reprise des bruits, gaz et 2 x des selles. Actuellement, nous remarquons une diminution de la motilité et l'absence de selles depuis, cependant sans douleurs abdominales ou nausées. Nous administrons une troisième dose de Gastrografin le 08.11.2018 (02,03.11.2018 également) et proposons une surveillance sur ce plan, tentative d'hydratation par liquides clairs avec la sonde clampée selon le souhait du patient, et remise à jeûn avec la sonde ouverte en cas de signes de récidive. Depuis le 06.11.2018, une hypernatrémie est mise en évidence sur le laboratoire avec une valeur maximale de 158 mmol/L le 07.11.2018. Nous mettons donc en place un traitement par G5% 1000ml/24h sans succès. Au vu des problèmes médicaux actuellement au premier plan et l'évolution défavorable de l'hypernatrémie qui est actuellement sévère, nous transférons le patient dans le service de médecine interne HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous vous laissons le soin de pister les SPOT urinaires effectués le 08.11.2018. Sur le plan oncologique, il n'y a pas d'autre traitement actuellement prévu. La néphrostomie devrait rester en place à long terme. Mr. Y, patient âgé de 67 ans, nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une tempête rythmique causée par une TV, avec livraison de 8 chocs appropriés en 1 heure par le défibrillateur, suivie d'une ablation de l'arythmie le 05.09.2018. Le traitement à l'entrée comprend de l'Aspirine Cardio 100 mg, Eliquis 5 mg, Eplerenone 12.5 mg, Entresto 325 mg, Carvedilol 3.125 mg, Amiodarone 200 mg, Atorvastatine 40 mg, Escitalopram 10 mg, Temesta 2 mg, Zolpidem 10 mg et Distraneurin en R. Durant le séjour, le patient a présenté des fluctuations de son état dépressif, raison pour laquelle nous avons sollicité une consultation spécialisée auprès du psychiatre de garde, Dr. X, qui retient au premier plan des troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive, auxquels se rajoutent des crises de panique. Après adaptation du traitement proposée par Dr. X, le patient évolue favorablement. Il bénéficie également d'un entretien avec notre cardiopsychologue Mme. Y, dont un suivi sera organisé en ambulatoire. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du vélo à une intensité de 48 W pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 140 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. L'ergospirométrie finale montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Nous vous proposons d'adapter le dosage de l'Entresto, pour atteindre des doses journalières de 300 mg si le profil tensionnel le permet. Le patient a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 1.77 mmol/l qui s'encadre dans la valeur cible pour la maladie coronarienne. • Patient tabagique avec une dépendance nicotinique importante pour laquelle il a bénéficié d'une consultation auprès de Dr. X - tabacologue (cf rapport). • La FC et la pression artérielle basale restent dans les normes sous traitement. À l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 127/82 mmHg et une FC à 89 bpm. Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour une BPCO stade 1b selon Gold, nous est adressé par l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une réadaptation respiratoire suite à une bronchopneumonie disséminée bilatérale à germe indéterminé (18.10.2018). Notons que le vaccin contre le pneumocoque a été fait en 2012 et qu'il n'a pas encore fait le vaccin de la grippe cette année. Sur le plan social, le patient est veuf, vit seul dans une maison à 2 étages. Il est à la retraite (ancien photographe) mais fait toujours de la photo et a publié récemment un livre. À l'admission, le patient signale une dyspnée stable stade MRC 2, revenue à son niveau habituel pré-exacerbation, sans toux, avec quelques expectorations blanc-jaune, d'aspect et de quantité habituels. Il ne rapporte pas de céphalées matinales. Il dit avoir ressenti des douleurs thoraciques lors de sa récente pneumonie, mais plus actuellement. Il relate quelques difficultés d'endormissement qui sont habituelles. Il signale une perte pondérale d'environ 6 kg depuis la dernière hospitalisation et est limité à la marche par des douleurs chroniques bilatérales des hanches, dans un contexte de probable coxarthrose non documentée. À l'anamnèse systémique, le patient n'a pas d'autre plainte.Le status général est sans particularité, hormis une diminution du murmure respiratoire au sommet des 2 poumons, sans bruit surajouté et un souffle cardiaque systolique 2/6 sans irradiation carotidienne. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré léger avec un Tiffeneau à 56.3% et un VEMS à 85% du prédit, confirmant le diagnostic de BPCO stade I selon Gold. Le score de CAT est à 10, attestant un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95% avec une hypoxémie légère à 9.5 kPa, sans hypercapnie avec une pCO2 à 4.09 kPa. Le 30.10.2018, soit au lendemain de son arrivée, le patient présente une péjoration transitoire de sa dyspnée, sans augmentation de la toux ni modification des expectorations, dans un contexte de crise d'angoisse probable (sa compagne l'aurait quitté, contexte de vie difficile). Selon ses dires, il aurait déjà présenté de tels épisodes à domicile, pour lesquels il prend du Tranxilium. Le bilan biologique d'entrée montre un syndrome inflammatoire en régression. La RX du thorax d'entrée montre une régression des infiltrats des lobes moyen et supérieur D et une réorganisation de la trame du LSG sans péjoration de l'infiltrat. La RX du bassin montre une coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Le 30.10.2018, nous effectuons le vaccin contre la grippe. Le 31.10.2018, Monsieur Y décide de rentrer à domicile car il ne supporte plus le milieu hospitalier. Une prescription de physiothérapie lui est remise. Le traitement de Ciproxine est à poursuivre pour encore 2 semaines au minimum, à réévaluer lors du prochain contrôle chez le Dr X. Monsieur Y, connu pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie traitées, ainsi que pour une sténose aortique suivie par le Dr X, est amené aux urgences en ambulance le 06.11.2018 en raison de douleurs rétrosternales. Plus précisément, le patient explique qu'il était en train de faire des mots fléchés ce matin quand il a présenté, brutalement, une sensation de serrement au niveau de la tête (pas de réelle douleur) accompagnée de sudations profuses et de sensations vertigineuses. Ensuite, il a présenté des douleurs rétrosternales, non irradiantes, décrites comme une oppression, évaluées à 6-7/10. Ces douleurs ont duré 5 minutes puis se sont résolues spontanément. Ensuite, pendant la journée, douleurs fluctuantes avec de nouveau pic plus important vers 13h00 avec les mêmes symptômes accompagnant que le matin. Il s'agit du premier épisode de ce type. Durant le trajet en ambulance, le patient reste hémodynamiquement stable et les douleurs s'amendent après l'administration d'Aspegic 500 mg iv. À l'admission aux urgences, Monsieur Y n'a plus de plainte ni de douleur. Il est en état général conservé, normocoloré et normohydraté. Au niveau des paramètres vitaux, Glasgow à 15/15, fréquence cardiaque 90/min, tension artérielle 104/72 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire 20/min, température 37°C et saturation à 94% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont réguliers. Pas de souffle ausculté. Les carotides sont palpées, non soufflantes. Les pouls périphériques sont palpés. Pas d'oedème des membres inférieurs, ballant des mollets conservé. Au niveau pulmonaire, le patient est eupnéique. Pas de détresse respiratoire. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Le status neurologique et digestif est sans particularité. Nous effectuons un ECG qui montre une fibrillation auriculaire sans trouble de la repolarisation. Le patient est gardé en lit d'observation aux urgences. Le laboratoire ne met pas en évidence de cinétique évocatrice d'un évènement coronarien. Durant la surveillance, le patient reste asymptomatique, sans douleur rétrosternale ni palpitation. L'ECG de contrôle montre un rythme sinusal, cardioversé spontanément. Nous essayons de prendre contact avec le Dr X, cardiologue traitant, concernant ces passages en fibrillation auriculaire qui seraient connus. Ce dernier est malheureusement indisponible. En raison de ces passages en fibrillation auriculaire paroxystique rapide, nous décidons d'introduire un traitement bétabloquant par Beloc Zoc ainsi qu'une anticoagulation par Xarelto et l'Aspirine est stoppée. Monsieur Y peut regagner son domicile le 07.11.2018 et nous lui recommandons un contrôle chez le Dr X. Monsieur Y est un patient de 68 ans connu pour une masse rétropéritonéale mise en évidence sur le CT du 08.10.2018. En raison d'une ponction CT-guidée impossible, une laparoscopie exploratrice avec biopsies est effectuée le 16.11.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le même jour. Monsieur Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour un vertige d'origine périphérique. Il est en bonne santé habituelle, et présente le 04.11.2018 des vertiges de type tangage durant 2 minutes avec troubles de la marche et troubles de la vision intermittents depuis. Le scanner cérébral injecté du 04.11.2018 et l'IRM cérébrale du 05.11.2018 sont tous deux normaux. Le patient présente un nouvel épisode de vertige au premier levé le 05.11.2018 puis les symptômes neurologiques sont totalement résolutifs. Le test de Schellong effectué le 05.11.2018 est normal. Les bilans radiologique scannographique, et clinique étant dans la norme, une origine neurologique des troubles n'est pas retenue par les neurologues. Un vertige d'origine périphérique est suspecté et un bilan ORL est prévu en ambulatoire à 14 h le 06.11.2018. Le patient présente un profil tensionnel élevé durant l'hospitalisation, un contrôle chez le médecin traitant est nécessaire afin d'évaluer l'indication à un traitement antihypertenseur. L'échographie cardiaque réalisée le 05.11.2018 est normale. Devant l'évolution favorable, le patient peut sortir à domicile le 05.11.2018. Monsieur Y est une patiente de 32 ans, connu pour le diagnostic susmentionné qui profite d'une rectopexie avec promotofixation en électif le 21.11.2018. L'opération se déroule sans complication. La suite de la prise en charge est simple. Nous recommençons la réalimentation dès J1 de l'opération qui est bien tolérée par le patient. Des contrôles sanguins ne montrent pas de syndrome inflammatoire important. Monsieur Y reprend le transit le 23.11.2018. Le patient peut retourner à domicile le 24.11.2018. Monsieur Y, patient âgé de 61 ans, nous est transféré du CHUV pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un quadruple pontage aorto-coronarien sur maladie coronarienne tritronculaire sévère. Le traitement à l'entrée comprend de l'Aspirine 100 mg, Metoprolol retard 50 mg, Rosuvastatine 20 mg, Torasémide 10 mg, Amlodipine 5 mg et du Temesta en réserve. Nous avons modifié ce traitement en retirant progressivement le traitement diurétique devant la résolution des signes de surcharge. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 45 minutes, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 2% pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 67 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération.Le patient a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 1.24 mmol/l qui s'encadre dans les valeurs cibles pour la maladie coronarienne. • La FC est bien contrôlée avec le traitement en place et des valeurs comprises entre 59-65 bpm. • La pression artérielle basale est contrôlée de manière optimale avec des valeurs qui varient entre 100-126 mmHg de TAS et 70-90 mmHg de TAD. Nous mettons en évidence une anémie régénérative avec un nadir d'hémoglobine autour de 100 g/l ; un bilan étiologique reste dans la norme et un suivi montre des valeurs à 109 g/l. A l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 119/79 mmHg avec une FC à 63 bpm. Mr. Y est un patient de 60 ans connu pour une pancréatite chronique avec des épisodes aigus, le dernier en 08.2018, qui consulte aux Urgences le 04.10.2018 référé par son médecin traitant qui a réalisé un CT abdominal qui retrouve un abcès hépatique multilobulé. Pour rappel, Mr. Y avait bénéficié le 01.10.2018 d'une ERCP au CHUV avec stenting du cholédoque et du Wirsung ; le patient avait présenté le soir même un frisson solennel. Dès le 02.10.2018, il avait bénéficié d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline prescrite par son médecin traitant. Nous hospitalisons le patient et initions une antibiothérapie empirique par Pipéracilline Tazobactam du 04.10.2018 au 24.10.2018, discuté avec les infectiologues le 08.10.2018. Un CT abdominal de suivi montre une augmentation de l'abcès, qui motive un drainage percutané. Un Streptococcus Anginosus est mis en évidence dans le liquide drainé. Un nouveau CT abdominal de suivi montre une importante diminution des collections drainées mais l'apparition d'une nouvelle collection sous-capsulaire en contact avec le drain, qui nécessite un nouveau drainage sous CT-scanner le 17.10.2018. Sur le plan clinique, le patient présente une amélioration des symptômes et nous réalisons un CT abdominal le 22.10.2018 qui montre une régression des deux collections drainées. Sur avis des infectiologues, nous stoppons le Tazobactam et initions le Co-Amoxicilline per os et Ciprofloxacine per os, ainsi que Fluconazole per os dès le 24.10.2018 en attendant les résultats des hémocultures et des cultures des drains hépatiques qui reviennent toutes négatives. Le 26.10.2018, nous suspectons une thrombopénie induite par Héparine, avec des thrombocytes en diminution progressive jusqu'à 70 G/l, alors que le patient est anticoagulé par Clexane prophylactique et un score HIT de 5 pts (risque modéré). Sur avis de l'hématologue (Dr. X), nous remplaçons la Clexane par Arixtra en sous-cutané et nous faisons un dosage des anticorps anti-PF4. Les thrombocytes se normalisent par la suite et les anticorps anti-PFLI sont négatifs, permettant d'exclure une thrombopénie induite par Héparine. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique par la suite, nous retirons les drains hépatiques et le patient peut rentrer à domicile le 31.10.2018 en poursuivant l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine pendant 3 semaines. Mr. Y sera revu à la consultation proctologique du Dr. X le 13.11.2018. Mr. Y est connu et suivi aux 6 semaines par le Dr. X, pour un ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du membre inférieur gauche, une plaie chronique du talon gauche avec status post-reconstruction par lambeau en 2016 (et multiples chirurgies), ainsi que pour une insuffisance veineuse chronique de stade II à droite et de stade I à gauche et maladie artérielle périphérique de stade I-II à droite et de stade I à gauche, avec une hospitalisation en mars 2018 pour une dermohypodermite. Le patient est amené aux urgences par le foyer St-Joseph de Morlon le 16.10.2018 car il présente au niveau de la jambe gauche un ulcère qui suinte beaucoup et une rougeur diffuse autour de la zone ulcérée. Il a présenté il y a 2 mois une cloque au niveau de l'ulcère actuel qui s'est perforée après quelques jours. L'ulcère a été traité avec des crèmes cicatrisantes, mais depuis 2-3 jours il suinte plus et présente une rougeur avec chaleur. Pas de notion de baisse de l'état général, mais douleurs à la marche ainsi qu'à la palpation de la zone ulcérée. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson, pas d'autre plainte. A noter un rendez-vous chez le Dr. X le 31.10.2018. Au status d'entrée, au niveau ostéo-articulaire, pied gauche, mobilité et force du pied conservées, sensibilité réduite au niveau des orteils, mais connu chez le patient, pouls pédieux palpés. Au niveau tégumentaire, tiers moyen distal face postéro-latérale de la jambe gauche, ulcère chronique d'une profondeur de 3 mm et de 2 cm de diamètre, avec tuméfaction et rougeur d'un diamètre de 15 cm environ tout autour de l'ulcère. Présence d'un autre ulcère de 4 cm de diamètre au niveau du talon gauche. Le status cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité. L'examen clinique est fortement suspect pour une dermohypodermite débutante, malgré l'absence de syndrome inflammatoire biologique, raison pour laquelle Mr. Y est hospitalisé avec introduction d'une antibiothérapie par Co-Amoxi 2,2 g iv. Une radiographie de la jambe ne montre pas de l'air dans les tissus mous, ni de signe d'ostéomyélite. Selon l'avis du Dr. X, nous poursuivons le traitement de la dermohypodermite. Nous n'avons pas d'argument pour suspecter l'éventuelle présence d'une collection ou d'un départ de la dermohypodermite de la plaie du talon (en cas d'une telle suspicion un bilan par échographie des tissus mous ainsi qu'une IRM du talon serait indiqué selon Dr. X). Un frottis de plaie de l'ulcère met en évidence un pseudomonas. Au vu de la bonne évolution clinique et du fait que le frottis ait été réalisé déjà sous antibiotiques, ce n'est probablement pas le germe responsable de la dermohypodermite. Nous gardons donc le même régime d'antibiothérapie, en rajoutant une crème locale à la gentamycine. Le patient bénéficie également d'un suivi stomatothérapeutique. Au suivi du laboratoire, il n'y a pas de syndrome inflammatoire, la fonction rénale est conservée et les électrolytes sont alignés. L'évolution est favorable avec diminution de l'érythème et de l'œdème et Mr. Y peut regagner le foyer St-Joseph de Morlon le 25.10.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os 1 g 2x/j jusqu'au 29.10.2018. Mr. Y est adressé dans notre service des urgences le 14.11.2018 par son oncologue, le Dr. X, en raison d'une baisse de l'état général, dans un contexte de douleurs difficiles à gérer à domicile sur sa maladie néoplasique. À l'admission, le patient se présente en état général diminué, déplorant en premier lieu une recrudescence des douleurs abdominales et dorso-lombaires connues, en plus de l'apparition de douleurs épigastriques nouvelles, soulagées par prise alimentaire. Il souffre également à nouveau d'épisodes de flush et d'importantes diarrhées depuis quelques semaines remis dans le contexte du syndrome carcinoïde connu. Une adaptation de l'antalgie est effectuée par morphine iv dans un premier temps avec un relais per os avec de l'Oxycontin 10 mg le matin et 5 mg le soir et des réserves intraveineuses. Nous vous laissons le soin de poursuivre le relais per os jusqu'à sevrage complet de traitement intraveineux. Dans un contexte de douleurs en majoration ainsi qu'un état fébrile récidivant, nous réalisons un scanner thoraco-abdomino-pelvien le 16.11.2018 qui ne montre aucune nouvelle lésion tumorale, mais une discrète majoration d'adénopathies médiastinales et mammaire interne gauche à l'étage sus-diaphragmatique; une nécrose centrale de plusieurs des lésions hépatiques, ganglionnaires et des implants de carcinose à l'étage sous-diaphragmatique; et enfin une discrète majoration de l'ascite connue. L'état fébrile et la majoration du syndrome inflammatoire pourraient être en lien avec les nécroses multiples décrites au CT-Scan. Toutefois, nous vous laissons le soin de pister les résultats des cultures urinaires et sanguines. Le bilan biologique à l'entrée met en évidence une insuffisance rénale d'allure prérénale nécessitant une hydratation iv avec amélioration progressive de la fonction rénale. Nous notons aussi des troubles électrolytiques avec notamment une hypomagnésémie et une hypocalcémie qui sont substituées. La thrombose partielle de la veine porte, connue depuis 2010, que l'on retrouve aux derniers contrôles scannographiques du 05.10 et du 16.11.2018, stable avec développement d'un cavernome porte et de multiples et importantes voies de dérivation en particulier péricardiales, n'est toujours pas anticoagulée au vu des risques de saignement. Nous vous laissons le soin de l'évaluation d'une initiation de l'anticoagulation. Le patient et son épouse expriment le souhait de poursuivre la prise en charge à l'hôpital Daler et, en accord avec l'oncologue traitant, Mr. Y est transféré le 20.11.2018. Mr. Y est un patient de 30 ans, connu pour la comorbidité suscitée, qui se présente durant la nuit du 08 au 09.11.2018 aux urgences, après avoir reçu un coup de poing dans la région mandibulaire gauche. Le patient aurait perdu connaissance et serait tombé en percutant la région pariéto-occipitale gauche. En état d'ébriété, Mr. Y décrit une amnésie circonstancielle au moment du traumatisme. A l'entrée, le status neurologique montre un Glasgow 15/15, nerfs crâniens sans particularité, la force est conservée à M5, de même que la sensibilité. Barré et Mingazzini tenus. Épreuves des marionnettes sans particularité. Tympans clairs, non perforés, pas d'écoulement visible des deux côtés. Pas d'écoulement nasal antérieur, ni postérieur. Présence d'une tuméfaction occipito-pariétale gauche douloureuse, avec dermabrasions, sans saignement actif. Versant interne de la lèvre inférieure, sur la moitié gauche, oedématiée, rouge et douloureuse. Palpation mandibulaire et maxillaire sensible. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Au vu de la sémiologie, un CT scan cérébral est réalisé, permettant d'exclure une hémorragie intra-crânienne et/ou une fracture maxillaire et mandibulaire. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 1,21 pour mille, raison pour laquelle une hydratation par NaCl 1000 ml est mise en place. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, à 15h30, le status neurologique est le suivant : patient réveillé, collaborant et orienté dans les 4 modes. Nerfs crâniens dans la norme, pas de déficit sensitivo-moteur. Romberg tenu, épreuves cérébelleuses dans la norme. On note un hématome de la lèvre au niveau de la commissure gauche, quelques ulcérations superficielles sur la muqueuse juggale, pas de plaie. Ouverture/fermeture buccale sans particularité, pas de trismus. Face à un status neurologique rassurant, Mr. Y peut retourner à domicile le 09.11.2018 dans l'après-midi. Mr. Y est une patiente de 75 ans connue pour une hypertension artérielle sous Esidrex, présentant une hypoesthésie du membre inférieur droit et une absence de pouls, le 03.11.2018. Le bilan radiologique met en évidence une occlusion de l'artère fémorale superficielle droite pour laquelle une thrombectomie est effectuée le jour même par nos collègues radiologues. En raison d'un anévrisme poplité estimé à 13 mm avec un contenu thrombotique, nous débutons un traitement anticoagulant pour une durée de 3 semaines, par la suite la patiente sera revue par nos collègues angiologues pour un suivi. La patiente présente une évolution favorable, c'est pourquoi elle rentre à domicile le 07.11.2018. Mr. Y, 49 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI. Il est connu pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique, et consulte le 04.11.2018 en raison d'une douleur dans la mâchoire associée à des palpitations. L'ECG ne montre pas de modification particulière. Le laboratoire montre une élévation des troponines, une insuffisance rénale et un surdosage en AVK. Le patient est réhydraté et les AVK sont antagonisés par 10 mg de vitamine K afin d'effectuer la coronarographie le lendemain. Le patient ne présente pas de récidive douloureuse par la suite. Comme corrélat pour le NSTEMI, on trouve une sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice traitée par un stent actif. Les autres coronaires ne montrent pas de lésions significatives. La ventriculographie montre une diminution de la fonction systolique modérée à sévère (EF 35-40 %) possiblement associée à la fibrillation auriculaire. Une double antiagrégation est débutée avec Aspirine pour une année et Clopidogrel pour 2 semaines. Selon avis cardiologique, le Sintrom devra être maintenu à vie, un changement pour un NOAC peut être envisagé. Un contrôle chez le Dr. X est à prévoir et une ergométrie doit être réalisée dans 1 an. Le patient est transféré en médecine le 05.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 49 ans est hospitalisé le 04.11.2018 aux soins intensifs pour un NSTEMI. Il est connu pour une cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique, et consulte le 04.11.2018 en raison d'une douleur dans la mâchoire associée à des palpitations. L'ECG ne montre pas de modification particulière. Le laboratoire montre une élévation des troponines, une insuffisance rénale et un surdosage en AVK. Le patient est réhydraté et les AVK sont antagonisés par 10 mg de vitamine K afin d'effectuer la coronarographie le lendemain. Comme corrélat pour le NSTEMI, on trouve une sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice. Les autres coronaires ne montrent pas de lésions significatives. Une dilatation et implantation d'un stent actif sont effectuées, avec de bons résultats. La ventriculographie montre une diminution de la fonction systolique modérée à sévère (EF 35-40 %) possiblement associée à la fibrillation auriculaire ou/et la pression artérielle. Le patient est transféré à l'étage le 05.11.2018 au soir. L'évolution est favorable, Mr. Y ne présente plus de plaintes et l'insuffisance rénale aiguë se résout. Au vu de l'insuffisance rénale chronique avec clairance habituelle d'environ 64 ml/min, nous n'entreprenons pas de remplacer le Sintrom par un anticoagulant oral direct. Nous vous laissons décider de ce changement en fonction de l'évolution de la fonction rénale. Mr. Y est un patient de 84 ans diagnostiqué le 26.09.2018 d'un adénocarcinome stade IV du caecum dans le bilan d'une anémie et d'hématochézie, qui nous est transféré pour réadaptation gériatrique de la chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, où il a bénéficié d'une résection iléo-caecale laparoscopique le 03.10.2018. Cette intervention s'était compliquée par une anémie ayant nécessité deux transfusions érythrocytaires, et par une péritonite sur fuite anastomotique. Le patient a bénéficié d'une résection de l'anastomose et de la réalisation d'une splitostomie. Un VAC sous-cutané abdominal a été mis en place du 12.10.2018 au 17.10.2018, date à laquelle la peau a pu être refermée. Un port à cath a été mis en place le 24.10.2018 sans complication. Dès le 25.10.2018, le patient était en attente d'une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz.A son arrivée à l'HFR Riaz le 31.10.2018, dans notre service de réadaptation gériatrique, Monsieur Ansermet n'a pas de plainte. Au niveau social, le patient habite un appartement avec son amie. Il a un fils qui vit près d'eux et qui aide bien le couple. Sinon, ils sont autonomes pour les activités de la vie quotidienne ainsi que des fonctions des activités instrumentales de la vie quotidienne. Ils n'ont aucune autre aide. Le patient marche sans moyen auxiliaire. Autrefois, Monsieur Ansermet travaillait comme chef de secteur dans une entreprise produisant du béton. Au status gastro-intestinal, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Les bruits hydroaériques sont normaux en fréquence et tonalité. Signalons deux cicatrices médianes calmes et la présence d'une poche de stomie iléale en place, également calme. Notons aussi un tympanisme à la percussion. Au niveau cardiovasculaire, le patient porte des bas de contention et l'auscultation cardiaque relève un rythme régulier, sans souffle cardiaque ni vasculaire. Le reste du status est normal. Concernant l'anticoagulation, nous reprenons le traitement par Sintrom le 05.11.2018, tout en arrêtant dès que possible les injections de Clexane. Durant son séjour, le patient effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire est de 160 m. Monsieur Ansermet peut gravir 18 marches d'escaliers sans accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126, par rapport à 101/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 13 secondes sans moyen auxiliaire. Au niveau nutritionnel, nous retrouvons une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, démontrée par un NRS à 5/7 et une perte pondérale de 13.9 % ce dernier mois. Monsieur Ansermet couvre déjà 90 % de ses besoins énergétiques et 80 % de ses besoins en protéines. Le maximum d'enrichissement est mis en place. Durant son séjour, Monsieur Ansermet ne nécessite pas de suivi ergothérapeutique. Au vu d'une bonne évolution clinique et d'un bon apprentissage de la gestion de la poche de stomie, le patient rentre à domicile avec des aides minimes le 08.11.2018. Monsieur Arevalo, 65 ans, est admis aux soins intensifs pour recrudescence de douleurs angineuses 24 heures après une angioplastie percutanée (PCI) de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne avec mise en place d'un stent actif. Cette intervention avait été effectuée le 15.11.2018 en électif, en raison d'un angor instable. Au moment de sa sortie de l'hôpital, il présente des douleurs thoraciques oppressives irradiantes dans l'épaule droite similaires à ses douleurs angineuses connues. Le bilan initial met en évidence un NSTEMI. La coronarographie du 16.11 montre un excellent résultat après la PCI de l'IVA effectuée le 16.11.2018 par le Dr. X. Les troponines sont explicables par une subocclusion d'une branche diagonale millimétrique. Un traitement beta-bloqueur est ajouté à son traitement habituel et le patient rentre à domicile le 17.11.2018. Monsieur Arriola présente des bursites aseptiques des deux coudes, à prédominance G. Etant donné l'importante tuméfaction de la bourse olécrânienne à G, l'indication à une bursectomie totale est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est agendée au 26.11.2018. Monsieur Astorina est un patient de 57 ans, connu pour les diagnostics susmentionnés, qui entre en électif le 15.11.2018 pour une résection extra-anatomique partielle du lobe supérieur gauche. L'opération se déroule sans particularité. La prise en charge opératoire reste sans particularité. Le drain thoracique peut être enlevé le lendemain de l'opération. Le contrôle radiologique ne montre pas de pneumothorax. Monsieur Astorina peut donc regagner son domicile le 17.11.2018. Monsieur Ayer est un patient de 77 ans, connu pour une neurofibromatose de von Recklinghausen avec épilepsie, qui est hospitalisé dans le service de gériatrie depuis le 03.11.2018 suite à une chute accidentelle à domicile avec traumatisme crânien. Le CT cérébral montre l'absence d'hémorragie et/ou de fracture au niveau du crâne. La surveillance neurologique se révèle sans particularité. Pour rappel, Monsieur Ayer avait été hospitalisé du 01 au 02.11.2018 suite à un accident de la voie publique, avec les diagnostics de contusion du genou droit et entorse de la cheville gauche. Durant son séjour en gériatrie, le patient se plaint d'importantes douleurs du genou droit, avec un épanchement persistant, ce qui motive un nouveau bilan radiologique, ainsi qu'un avis orthopédique. A cette occasion, une rupture du tendon quadricipital est mise en évidence et l'indication à un traitement chirurgical est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 08.11.2018 et Monsieur Ayer bénéficie d'une physiothérapie de rééducation. En ce qui concerne l'entorse de la cheville, la radiographie du pied gauche permet d'exclure une pathologie fracturaire. Une immobilisation par Air-Cast est mise en place. Le patient développe une phlyctène au niveau de la malléole externe nécessitant un suivi par les stomathérapeutes. L'immobilisation par Air-Cast est interrompue et sera reprise dès que le status local le permettra. Sur le plan hématologique, relevons une anémie normochrome normocytaire régénérative à 90 g/l, ceci dans le contexte d'un important hématome à la face antérieure de la cuisse. Une recherche de sang occulte dans les selles et des urines s'avère négative. Le patient bénéficie d'un début de substitution vitaminique et nous retrouvons, lors des investigations, une hypothyroïdie subclinique pour laquelle nous n'instaurons pas de substitution. Le 14.11.2018, Monsieur Ayer est transféré dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Monsieur Ayer est un patient de 77 ans, connu pour une neurofibromatose de von Recklinghausen avec épilepsie traitée par Keppra, qui est hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë après son entrée aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute accidentelle à domicile avec traumatisme crânien. Pour rappel, Monsieur Ayer avait récemment été hospitalisé le 01.11.2018 en orthopédie HFR Riaz après un accident de la voie publique, avec comme diagnostics une contusion du genou droit et une entorse de la cheville gauche. Aux urgences ce jour, un CT cérébral (pour rappel le patient est sous Aspirine cardio pour un status après accident vasculaire cérébral) constate l'absence d'hémorragie et la surveillance neurologique sur 24h se révèle sans particularité. Au vu de soins impossibles à domicile, le patient est hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë. Dans notre service et sur le plan orthopédique, Monsieur Ayer se plaint d'importantes douleurs au genou droit avec épanchement persistant, motivant un nouveau bilan radiologique ainsi qu'un avis orthopédique. En conclusion, une rupture du tendon quadricipital est mise en évidence, avec indication à un traitement chirurgical, prévu pour le 08.11.2018.Quant à l'entorse de la cheville gauche, une radiographie de ce pied est réalisée en raison d'une clinique évocatrice et l'absence de bilan radiologique aux urgences. L'imagerie signe l'absence de fracture. Néanmoins, le patient développe un phlyctène au niveau de la malléole externe, motivant un suivi clinique par l'équipe de stomathérapie. Sur le plan hématologique, une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 90 g/l est objectivée, probablement due à l'hématome sur traumatisme du genou droit. Nous vous proposons de réaliser une transfusion de 1 culot érythrocytaire avant l'intervention chirurgicale du 08.11.2018, avec contrôle biologique. Une recherche de sang occulte dans les selles est également demandée. Nous vous laissons le soin de suivre les résultats. Dans le cadre du bilan d'anémie, nous initions une substitution en acide folique. En outre, signalons la découverte d'une hypothyroïdie infraclinique, que nous ne substituons pas pour l'instant. Nous proposons un contrôle des hormones thyroïdiennes à 3 mois. Nous mettons également en évidence une carence en vitamine D, et débutons une substitution. Sur le plan gériatrique, une prise en charge multidisciplinaire des troubles de la marche et de l'équilibre par physiothérapie, nutrition et ergothérapie est débutée et sera poursuivie dans le service d'orthopédie HFR Riaz où est désormais adressé Monsieur Ayer à partir du 07.11.2018. Monsieur Azemi, connu pour un antécédent d'AVC bulbaire en 2015, est hospitalisé dans un contexte de récidive d'AVC ponto-bulbaire G. Pour rappel, le patient est amené en ambulance pour des vertiges d'apparition brutale le 08.11.2018 à 11 h avec nausées et un épisode de vomissement lorsqu'il buvait le café en compagnie de son fils. Il décrit des vertiges de type tangage, augmentés à la mobilisation, ce qui rend la marche impossible. Pas de céphalées. Aux urgences, on note un nystagmus non épuisable multidirectionnel, sans autre déficit neurologique à l'examen. Le CT cérébral ne révèle pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, ni d'anomalie vasculaire notable. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. Son traitement d'Aspirine est remplacé par du Plavix 75 mg. Nous insistons sur l'importance de la compliance médicamenteuse dans la prévention de récurrence. L'IRM révèle deux lésions ponto-bulbaires G nouvelles, compatibles avec les symptômes du patient. La surveillance neurologique est satisfaisante avec une disparition complète des vertiges et des troubles oculomoteurs. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique. L'ECG d'entrée met en évidence des sus-décalages ST de V2 à V4. Au vu des sus-décalages déjà objectivés en 2015 (uniquement en V2) et de l'absence d'une symptomatologie actuelle compatible avec un syndrome coronarien aigu, des investigations supplémentaires ne sont pas effectuées dans ce sens. Le patient présente aussi une courte période de tachycardies supra-ventriculaires asymptomatiques et auto-résolutives. L'échocardiographie ne retrouve pas de pathologie cardiaque importante. Sur le plan des facteurs de risques, un traitement d'Atorvastatine est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). De plus, nous insistons auprès du patient de sevrer sa consommation de cigarettes, que nous vous invitons à aborder avec lui prochainement. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une dilatation importante de l'oreillette gauche. L'échocardiographie transoesophagienne montre une oreillette gauche très dilatée, ainsi qu'une absence de foramen ovale persistant. Un Holter de 72 h est demandé, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Nous suspectons une étiologie cardio-embolique, mais ne sommes pas en mesure de démontrer un trouble du rythme emboligène. Dans ce contexte, nous proposons une recherche active d'une FA intermittente. Malgré une probabilité pré-test faible, un dosage d'alpha-galactosidase à la recherche d'une maladie de Fabry est effectué. Le scanner d'admission met en évidence une progression d'une lésion parotidienne droite. Une consultation ORL est organisée et une cytoponction sous échographie est effectuée le 13.11.2018. Le patient sera convoqué prochainement par nos collègues ORL pour discussion des résultats de cytologie et de la suite de la prise en charge. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 jours. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. PROPOSITIONS • Pister les résultats du Holter de 72 h. En cas de résultats négatifs, nous vous proposons d'organiser un R-Test de 7 jours. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 15 jours. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.03.2019 à 14 h 30. Monsieur Baeriswyl, connu pour une cardiopathie terminale, est admis aux soins intensifs en raison d'une hyperkaliémie sévère associée à une FA lente. Il présente initialement une bradycardie sévère qui est prise en charge en pré-hospitalier. Il reçoit de l'atropine et de l'adrénaline en titration puis de l'isuprel est débuté à son arrivée aux urgences. La gazométrie révèle une hyperkaliémie sévère. Cette dernière est prise en charge par un protocole d'insuline-glucose et de gluconate de calcium. Des bicarbonates sont également donnés face à une acidose métabolique. Le patient reprend un rythme en FA normocarde dès la baisse de la kaliémie. Cette kaliémie s'inscrit dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique qui peut être une conséquence de l'insuffisance chronotrope probablement évolutive depuis 3 jours (vu l'anamnèse de fatigue). Dans les suites de la prise en charge, une perfusion de glucose est introduite en raison d'une hypoglycémie récidivante sur accumulation d'insuline vu l'insuffisance rénale. Il faudra recontrôler en fonction de la reprise alimentaire. Compte tenu du projet limité défini depuis son hospitalisation en gériatrie aiguë à Tavel en août, il est transféré à l'étage pour la suite de la prise en charge. Monsieur Baeriswyl, patient de 57 ans, connu pour un adénocarcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014, suivi par le Dr. X, actuellement sous traitement ciblé par Vectibix, il consulte le 21.11.2018, amené en ambulance pour des nausées avec 2 épisodes de vomissements alimentaires, qui ont précédé un état fébrile à 39.2 ° avec frissons solennels. Le patient ne rapporte pas de douleur ni d'autre plainte. À noter que le patient a reçu une 3 ème dose de Vectibix le 20.11.2018 et qu'il a présenté une congestion nasale à la suite du vaccin pour la grippe en fin de semaine passée. Il ne présente pas de symptôme urinaire, mais des diarrhées dès son arrivée aux urgences. Le status d'entrée montre un patient en état général conservé, hémodynamiquement stable, afébrile avec de légers râles crépitants en base droite, des bruits hydro-aériques augmentés en fréquence et une douleur en fosse iliaque gauche sans défense ni détente. Il ne présente pas de signe d'infection au niveau du port-à-cath. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire franc. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux. Le patient est hospitalisé pour surveillance et au vu de ses comorbidités et du traitement oncologique reçu le 20.11.2018, il reçoit une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV. La Doxycycline prophylactique est mise en pause. Dès son entrée, le patient présente plusieurs épisodes de diarrhées liquides. Une piste digestive est envisagée et la Co-amoxicilline est relayée par de la Rocéphine et du Flagyl IV. Un prélèvement pour recherche de bactéries et C. difficile revient négatif. Les hémocultures et l'urotube réalisés aux urgences reviennent également négatifs.Au vu de l'amélioration des diarrhées, un switch avec antibiotiques per os est réalisé le 24.11.2018 par Ciprofloxacine et Métronidazole pour une durée totale de 5 jours. Une étiologie probablement virale est suspectée, cependant nous terminons le traitement d'antibiotique au vu du doute clinique. Sur le plan oncologique, le patient a un prochain contrôle prévu chez le Dr. X le 08.01.2019. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut rentrer à domicile le 24.11.2018. Monsieur Baiutti est un patient de 82 ans connu pour plusieurs facteurs de risques cardiovasculaires qui présente une légère dyspnée à l'effort accompagnée parfois d'une discrète gêne thoracique à l'effort. De plus, il s'est plaint de 2 épisodes de douleurs parasternales gauches survenues après un repas et soulagées par l'éructation, il y a environ 15 jours. A l'ergométrie, on relève une bonne capacité d'effort, mais cliniquement et électriquement positive, raison pour laquelle le patient est envoyé ce jour au HFR pour un examen invasif. La coronarographie confirme la suspicion : il s'agit d'une maladie coronarienne avec atteinte de l'IVA proximale et de la Marginale avec une fonction systolique du VG normale. Le Dr. X procède après discussion avec M. Baiutti à une dilatation avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale et la marginale avec bon résultat immédiat. Le traitement est adapté comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs et en médecine interne sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 28.11.2018. Monsieur Balboa est un patient de 55 ans connu pour une HTA, une obésité et un tabagisme ancien. Il est hospitalisé en orthopédie le 08.11.2018 pour une pose de prothèse totale de hanche droite. L'intervention se déroule sans complication et sans saignement. L'hémoglobine post-opératoire est à 132 g/L. Le patient présente des apnées en salle de réveil après la titration en morphine. Il est admis aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire dans ce contexte et aussi au vu d'un possible SAOS. Durant la surveillance aux soins intensifs, l'antalgie est assurée par Oxynorm et Oxycontin ; une antibioprophylaxie par Zinacef est poursuivie pendant 24h ; une anticoagulation prophylactique est débutée 6h post-opératoire et une ventilation non invasive prophylactique est effectuée. La surveillance montre des épisodes de désaturations (SpO2 la plus basse à 90%) dans le contexte du probable SAOS, et favorisés par le traitement morphinique administré en post-opératoire. Dès le 09.11.2018, le patient est eupnéique à l'air ambiant, permettant une suite de prise en charge en division. A noter que le patient a présenté un globe urinaire mis sur le compte du traitement morphinique administré en post-opératoire et nécessitant un sondage aller-retour aux soins intensifs. En cas de persistance de rétention urinaire malgré la reprise de la mobilisation, la mise en place d'une sonde urinaire sera à discuter. Le patient est transféré en division à l'étage d'orthopédie le 09.11.2018 pour suite de prise en charge avec un bilan radiologique (radiographie du bassin et hanche droite le 09.11.2018) qui sera à pister. Monsieur Bapst présente une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Vu que les douleurs datent déjà d'il y a 3 ans et qu'elles sont en péjoration, je propose au patient une arthroscopie du genou droit avec une résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne. Le patient est d'accord. Il est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 22.11.2018. Il faut prévoir un arrêt de travail de 2 à 3 semaines en tant que facteur. Le patient sera encore vu à la consultation pré-anesthésique par mes collègues du service d'anesthésie. Monsieur Barbey est connu pour les antécédents et comorbidités sus-mentionnés, dont une insuffisance rénale chronique stade V dialysée 3x/semaine et une cardiopathie hypertensive et dysrythmique. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à l'HFR Fribourg puis HFR Riaz du 26.09 au 06.10.2018 pour une baisse de l'état général avec état fébrile sur probable endocardite infectieuse selon les échocardiographies transthoracique et transoesophagienne réalisées, qui étaient douteuses sur une calcification ou végétation au niveau de la valve mitrale. Aucune bactériémie n'avait alors été retrouvée, le patient étant déjà sous Cefepime puis Ciproxine jusqu'au 21.09.2018 dans le cadre d'une ostéomyélite du pied G (hallux) à Pseudomonas, puis Co-Amoxicilline depuis le 19.09.2018 pour suspicion de pneumonie. Les hémocultures étaient alors revenues stériles. En tout, Monsieur Barbey a bénéficié d'une antibiothérapie de Co-Amoxicilline IV du 19.09 au 02.10.2018, puis avec relais per os du 03 au 18.10.2018 y compris, soit un total de 4 semaines. Lors de sa dialyse du 22.10.2018, Monsieur Barbey est en état général diminué et présente une toux sèche persistante. L'auscultation pulmonaire témoigne d'une surcharge latente sur probable retard d'adaptation du poids sec, baissé progressivement depuis lors de 1.5 kg. Des hémocultures sont prélevées et une radiographie du thorax est prévue le 24.10.2018 en ambulatoire suite au refus du patient de l'effectuer le 22.10.2018. Ce jour, le patient consulte en diabétologie pour contrôle des plaies du pied gauche, qui sont calmes. Il est également vu par la Dr. X. Toutes les 4 bouteilles d'hémocultures prélevées la veille revenant positives pour un cocci Gram positif, Monsieur Barbey est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. A l'admission dans le service de médecine, au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Notons un souffle cardiaque systolique 3/6 au foyer aortique. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP 12 mg/l sans leucocytose ; on retrouve une insuffisance rénale chronique terminale connue sans trouble ionique, les tests hépatiques dans la norme. Les hémocultures prélevées le 22.10.2018 reviennent positives pour Staph. epidermidis résistant à l'Augmentin. Nous contactons la Dr. X, infectiologue, qui conclut qu'il s'agit probablement d'une endocardite infectieuse insuffisamment traitée et propose une antibiothérapie par Vancomycine 1 g IV 3x/semaine les jours de dialyse du 23.10 au 05.12.2018 pour un total de 6 semaines inclus avec un taux résiduel de Vancomycine entre 15-20 mg/l, ainsi que par Rifampicine 600 mg per os du 23.10.2018 au 08.11.2018 pour un total de 2 semaines inclus. La radiographie de thorax prévue le 24.10.2018 ne montre pas de net foyer systématisé. Présence d'une discrète accentuation de la trame vasculaire infra-hilaire droite. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transoesophagienne qui est superposable à l'examen précédent du 24.09.2018, sans image d'élément flottant. Toutefois, on constate un excès tissulaire du feuillet mitral antérieur avec calcifications en première vue dégénératives. Au vu du contexte de la bactériémie persistante et à l'absence d'autre foyer infectieux, nous poursuivons le traitement antibiotique d'une probable endocardite infectieuse insuffisamment traitée. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est agendée pour le 10.12.2018, à la fin de l'antibiothérapie ou plus tôt si l'évolution clinique devait être défavorable.Monsieur Barbey peut regagner son domicile le 26.10.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie comme susmentionné. A noter que les soins à domicile sont activés 2x/semaine pour contrôle des plaies. Monsieur Barras est un patient de 56 ans, qui a été amené par les ambulanciers le 23.11.2018 suite à une chute d'une hauteur d'environ 4 à 6 mètres, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance, avec réception peu claire. A l'entrée, il se plaint uniquement de douleurs thoraciques gauches, sans dyspnée. Un CT thoraco-abdominal qui met en évidence de multiples fractures costales à gauche, sans déplacement significatif ou volet costal, et sans lésion interne ou pneumothorax. Le patient est ensuite hospitalisé à l'étage pour la prise en charge. Durant son séjour, le patient ne présente aucune plainte hormis des douleurs au niveau du thorax gauche et des cuisses, où 2 importants hématomes sont retrouvés sur la face interne. Afin d'exclure un pneumothorax secondaire, une radiographie du thorax de contrôle est réalisée le 27.11.2018. Celle-ci met uniquement en évidence un foyer en base droite postérieur, d'apparition nouvelle. Le patient reste toutefois asymptomatique. Le patient peut rentrer à domicile le 27.11.2018. Nous lui proposons de faire un suivi chez son médecin traitant le Dr. X en cas de besoin, tout en lui expliquant que s'il commence à présenter des signes tels que de la fièvre, des difficultés respiratoires, des céphalées importantes ou encore des troubles de la vue, il faudrait qu'il reconsulte en urgence. Monsieur Barras se présente dans notre service des urgences le 26.09.2018 en raison d'une anurie évoluant depuis 24 heures, associée à d'importantes douleurs abdominales, des nausées ainsi qu'une constipation depuis une dizaine de jours. Le bilan initial révèle une acutisation de son insuffisance rénale chronique pour laquelle nous retenons une origine mixte. La pose d'une sonde vésicale pour un globe urinaire et l'extraction d'un fécalome permettent de lever la composante post-rénale. Nous retenons également le diagnostic de syndrome cardio-rénal au vu d'une amélioration de la fonction rénale suite à une diurèse forcée. L'électrophorèse de protéines permet d'exclure un myélome multiple. Un ultrason des voies urinaires montre une hyperplasie prostatique déjà connue. Sur avis urologique, la sonde vésicale est laissée à demeure avec proposition d'une nouvelle évaluation urologique en ambulatoire (Dr. X) en vue d'une éventuelle TURP. Un traitement de Néphrotrans et une substitution de vitamine D et calcium sont introduits dans le contexte de l'IRC. L'indication à un traitement d'EPO devrait être réévaluée à distance de l'épisode aigu. Pendant le séjour à l'étage, Monsieur Barras présente des températures subfébriles accompagnées d'un syndrome inflammatoire en augmentation. En raison de douleurs en hypochondre droit et d'une cholestase, un traitement de Rocéphine et Flagyl est introduit sans qu'une origine claire puisse être identifiée malgré une IRM abdominale. Les hémocultures restent négatives. L'amélioration du syndrome inflammatoire apparaît de manière retardée si bien qu'un lien avec l'antibiothérapie n'est pas certain. Peu après l'arrêt du traitement antibiotique, nous observons une nouvelle élévation du syndrome inflammatoire et les investigations sont reprises mais à nouveau aucune étiologie n'est retrouvée. Au vu de la fragilité du patient, nous reprenons l'antibiothérapie et notons cette fois une réponse plus rapide. Une fenêtre antibiotique est effectuée après 10 jours et nous ne notons pas de nouvelle élévation du syndrome inflammatoire. Lors des différents examens effectués, nous retrouvons des lésions osseuses mixtes ostéolytiques/-condensantes laissant supposer fortement une maladie tumorale sous-jacente. La présence d'un PSA très élevé parlerait en faveur d'une origine prostatique. Du fait de l'état général du patient avec notamment un anévrisme de l'aorte abdominale encore agrandi (7.8 cm) par rapport au comparatif, nous renonçons à effectuer d'autres investigations pour définir la nature exacte de ces lésions. Dans ce contexte, un retour direct à domicile n'est pas envisageable. Nous discutons avec le patient les possibilités d'un séjour de réadaptation en soins palliatifs ainsi qu'une réadaptation gériatrique. Monsieur Barras se dit motivé à entreprendre une réadaptation gériatrique. Vu un potentiel de réadaptation, en accord avec la volonté du patient et de sa famille, nous organisons une réadaptation gériatrique à l'HFR Meyriez. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suivi et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Bastos est hospitalisé pour la réalisation d'une biopsie rénale à droite élective. L'intervention mentionnée est effectuée le 12.11.18 et les suites opératoires sont simples. La première miction présente une légère hématurie et par la suite les urines reviennent claires et le suivi tensionnel est sans particularité. La plaie est calme. Dans ce contexte, le patient rentre à domicile le 13.11.2018 et poursuivra son suivi en néphrologie. Monsieur Bauer est un patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour une hernie ombilicale symptomatique à contenu graisseux incarcérée. Il bénéficie d'une cure d'hernie ombilicale sans filet le 02.11.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 03.11.2018. Monsieur Baumann, 55 ans, est hospitalisé en électif pour son 2e cycle de chimiothérapie de consolidation par Cytosar et Midostaurin dans le cadre de sa LMA (FLT3-ITD positif, mutation NPM1 positif, hyperexpression WT1 positif) diagnostiquée en juillet 2018. La chimiothérapie de consolidation (2e cycle) par Cytosar à haute dose est administrée du 15.10 au 19.10.2018 et du Midostaurin du 22.10 au 04.11.2018. Le patient passe en agranulocytose dès le 24.10.2018. Un isolement protecteur et une prophylaxie antifongique par Posaconazole sont alors mis en place et le patient bénéficie d'un soutien transfusionnel, selon les seuils habituels. Monsieur Baumann présente une agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella pneumonia. L'origine de la bactériémie reste indéterminée. Nous débutons une antibiothérapie empirique par Céfépime et Amikacine avec poursuite seule de Céfépime selon l'antibiogramme. Le patient sort d'agranulocytose après stimulation par Neupogène le 02.11.2018. Au vu du bon état général du patient, Monsieur Baumann rentre à domicile le 06.11.2018. Il est attendu le 14.11.2018, à 14h30 au HUG pour l'info-greffe. Monsieur Bayard, 34 ans, se présente à la consultation de la Dr. X le 5.11.2018 pour un contrôle dans le cadre d'une suspicion de syndrome de Mirizzi diagnostiqué le 23.10.2018. En raison de l'évolution clinique et biologique, il est hospitalisé le 05.11.2018 pour une cholécystite débutante. Le patient bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 06.11.2018 qui se déroule sans complication. Les prélèvements per-opératoires montrent un cocci gram-positif, raison pour laquelle le patient est traité par Co-Amoxicilline dès le 06.11.2018 pour 5 jours. L'évolution post-opératoire est favorable. Le patient retourne à son domicile le 08.11.2018.Monsieur Ben Sebti est un patient de 26 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences le 12.11.2018 en raison d'une douleur thoracique gauche avec une dyspnée apparue soudainement le matin au réveil. A l'examen clinique, nous objectivons une hypoventilation diffuse au niveau de la plage pulmonaire gauche. Le bilan radiologique effectué aux urgences met en évidence un pneumothorax gauche, raison pour laquelle un drain thoracique est mis en place. En raison de plusieurs bulles d'emphysèmes dans l'apex visualisées au scanner du 13.11.2018, nous procédons à une résection atypique du lobe supérieur gauche avec pleurodèse mécanique le 15.11.2018. L'intervention se déroule sans complications notables et la prise en charge postopératoire est simple. L'antalgie est assurée initialement par un cathéter épidural, puis par la prescription standard. Le drain thoracique antéro-apical peut être retiré le 18.11.2018 et le drain postéro-basal le lendemain. Les contrôles radiologiques sont en ordre et Monsieur Ben Sebti peut regagner son domicile en bon état général le 19.11.2018. Monsieur Beqa, patient de 56 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur le 14.11.2018 traité par angioplastie. Lors de l'attente de réhabilitation dans notre service, il présente une récidive de douleur à l'effort motivant un nouveau séjour en soins aigus. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé le 14.11.18 sur STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale. Une coronarographie effectuée le 14.11.18 avait objectivé une maladie coronarienne monotronculaire nécessitant la mise en place de deux stents et une double antiagrégation avec aspirine à vie et Efient pour 6 mois. En raison de récidive de douleurs typiques à l'effort, les images de coronarographie sont revues par les cardiologues qui concluent à une probable embolisation distale d'un thrombus dans l'a. diagonale. Un traitement d'héparine 10000 UI iv continu est instauré avec une résolution des douleurs sans récidive. Dans ce contexte, une nouvelle coronarographie n'est pas effectuée. A noter un épisode de FA post-coronarographie cardioversé par Cordarone. Le 22.11.2018, le patient présente une récidive de FA paroxystique. Au vu d'un score CHADsVASc à 3 points, une anticoagulation thérapeutique par Eliquis est instaurée associée à un traitement freinateur de bêta-bloquant. Un Holter de 72h est indiqué, nous prions nos collègues de Noirmont d'organiser cet examen lors de la rééducation et d'en envoyer les résultats au service de cardiologie à l'attention du Dr. X, qui réévaluera l'indication à la poursuite de l'anticoagulation. Monsieur Beqa rentre à domicile le 26.11 et sera admis à l'hôpital de Noirmont le 27.11 pour une réadaptation cardiovasculaire. Monsieur Beqa, patient de 56 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA. Le 14.11.18, le patient présente des DRS au repos avec irradiation dans le membre supérieur gauche d'une durée de 30 minutes. L'ECG montre un sus-décalage motivant une coronarographie en urgence le 14.11.18. Celle-ci montre une occlusion aiguë de l'IVA proximale qui est désoblitérée avec mise en place de deux stents actifs. En per-coronographie, le patient présente un épisode de bradycardie extrême avec hypotension artérielle traité par atropine, phényléphrine et remplissage. Lors de la surveillance aux soins intensifs, il présente une fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone sans récidive par la suite. Il nous est transféré pour la suite de la prise en charge. L'échocardiographie du 16.11.18 révèle une hypokinésie du septum moyen et de la paroi antéro-apicale et du septum antérieur moyen et basal, ainsi qu'une FEVG à 54%. Un traitement d'IEC, bêta-bloquant et statines est instauré avec une cible de LDL <1.8 mmol/l. Une double antiagrégation par aspirine à vie et Efient pour 6 mois est instaurée. Dans le cadre de persistance de dyspnée à l'effort, nous organisons une réhabilitation cardiovasculaire stationnaire à Noirmont. Un Holter est à prévoir dans un mois pour détecter une éventuelle récidive de fibrillation auriculaire. Une anticoagulation n'est pas instaurée dans le cadre d'un événement isolé post-interventionnel, son indication est à rediscuter selon le résultat du Holter. A noter un BPCO de longue date avec une composante asthmatiforme sous traitement de Symbicort et Ultibro. Compte tenu de la présence de bêta 2 adrénégique dans les traitements, nous remplaçons le Symbicort par le Pulmicort. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente d'une place en réhabilitation cardiovasculaire. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Beqa, 56 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure (IVA). Le patient présente des douleurs rétrosternales au repos avec irradiation dans le membre supérieur gauche d'une durée de 30 minutes le 14.11. Le bilan par les ambulances montre un STEMI. Le patient reçoit une dose de charge d'aspirine et de Prasugrel. Une coronarographie en urgence montre une occlusion aiguë de l'IVA proximale qui est désoblitérée avec mise en place de deux stents. En per-coronarographie, le patient présente un épisode de bradycardie extrême avec hypotension artérielle traitée par atropine et phényléphrine. Le patient présente par la suite une fibrillation auriculaire qui se cardioverse médicamenteusement le 15.11.18 après administration d'amiodarone iv. La suite de la prise en charge de cet épisode isolé de fibrillation auriculaire paroxystique devra être discutée avec les collègues de la cardiologie. Le traitement d'aspirine est à poursuivre à vie et celui de Prasugrel à poursuivre pour 6 mois. Une échocardiographie de contrôle devra être effectuée dans les prochains jours. Des crises d'asthme à répétition sont observées durant le séjour aux soins intensifs et traitées par bronchodilatateurs inhalés. Au moment du transfert en division de médecine, le patient est stable hémodynamiquement et le statut neurologique est dans la norme à l'exception de minimes troubles de l'adaptation réactionnels post-infarctus. Monsieur Bergaz est une patiente de 57 ans, qui bénéficie de l'intervention susmentionnée le 13.11.2018. Les suites opératoires sont sans particularité et les douleurs sont soulagées avec une antalgie simple. Sur le plan vasculaire, le thrill et le pouls radial sont palpables, la main est bien perfusée, sans signe d'ischémie aiguë. Sur le plan chirurgical, les plaies sont propres. Au vu de l'évolution clinique, Monsieur Bergaz rentre à domicile le 14.11.2018. Le patient est informé des signes et symptômes en rapport avec une ischémie aiguë ou une infection. Monsieur Berset est un patient de 58 ans, paraplégique se déplaçant en fauteuil roulant, qui est amené aux urgences par ambulance, suite à un traumatisme crânien avec choc frontal contre une barre métallique en sortant de l'ascenseur. Le fils de Monsieur Berset, qui était à ses côtés, ne décrit pas de perte de connaissance. Par contre, amnésie circonstancielle. Pas de nausée, ni de vomissement, le reste de l'anamnèse est dans les limites normales. A l'examen clinique d'entrée, Glasgow 15/15, le patient est collaborant, orienté dans l'espace, confus dans le temps. Pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens dans la norme. Force, tonus et sensibilité des membres supérieurs conservés. Épreuves cérébelleuses dans la norme.Présence d'une plaie de 4 cm de longueur au niveau frontal, à berges nettes, sans corps étranger visible, ni écoulement actif, avec une bonne vascularisation et une sensibilité dans la norme. Le reste du statut est sans particularité. Le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie et/ou fracture. Le bilan biologique révèle une hypokaliémie à 3,1 mmol/l et une anémie normochrome normocytaire, chronique, à 114 g/l. Monsieur Berset est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le statut neurologique répété est dans la norme. Le 23.11.2018, le patient peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. • Monsieur Beutler, 51 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une probable ischémie rétinienne transitoire. Il est connu pour une bradycardie sinusal et consulte les urgences suite à un trouble visuel de l'œil gauche le 04.11.2018. Le patient s'est tourné brutalement vers 11 h puis a présenté un flash visuel gauche de 30 minutes, accompagné de céphalées frontales, sans trouble de la parole ni hémiparésie. Le patient ne présente plus aucun signe neurologique par la suite. Le CT cérébral et des carotides montre une image linéaire hypodense au niveau carotidien avec un bulbe carotidien G pouvant évoquer un flap intimal versus artéfacts de flux ou diaphragme carotidien associé. Un traitement par aspirine et clexane est débuté. Cependant, cette image n'est pas confirmée par l'IRM cérébrale du 05.11.2018 qui est normale. D'après les neurologues, le diagnostic d'ischémie rétinienne transitoire peut être retenu. Une consultation ophtalmologique est donc prévue le 06.11.2018. Le patient présente un profil tensionnel élevé durant l'hospitalisation. L'échographie cardiaque réalisée est normale. L'indication à un traitement antihypertenseur sera à réévaluer par la suite. Le patient est transféré en médecine le 05.11.2018 pour la suite de la prise en charge. • Monsieur Beutler, 51 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une suspicion de dissection de l'artère carotidienne gauche. Il est connu pour une bradycardie sinusale et consulte les urgences suite à un trouble visuel dans l'œil gauche le 04.11.2018. Le patient s'est tourné brutalement vers 11 h puis a présenté un flash visuel gauche de 30 minutes, accompagné de céphalées frontales, sans trouble de la parole ni hémiparésie. Le CT-cérébral/carotides montre une image linéaire hypodense au niveau carotidien : bulbe carotidien G pouvant évoquer un flap intimal versus artéfacts de flux ou diaphragme carotidien associé. L'IRM cérébrale est normale sans hématome de paroi remettant le diagnostic de dissection carotidienne aiguë en question. Nous introduisons tout de même une antiagrégation par aspirine et organisons un contrôle en neurologie à 3 mois. Une consultation ophtalmologique met en évidence une rétinopathie hypertensive avec un déficit altitudinal du champ visuel supérieur de l'œil gauche et absence d'embole au fond d'œil. Nous introduisons du Lisinopril 5 mg. Un contrôle du fond d'œil est organisé le 27.11.2018. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de l'hypertension. Concernant le varicocèle, nous proposons d'organiser une consultation en urologie à distance. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Beutler rentre à domicile le 07.11.2018. • Monsieur Beyeler, 57 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI antérieur se manifestant par une douleur rétrosternale oppressive avec une dyspnée depuis une heure. L'origine du STEMI est une occlusion thrombotique de l'IVA proximale, traitée d'emblée. Il y a aussi des sténoses significatives des deux autres branches qui mériteront une angioplastie programmée dans 6 semaines. Malgré une fraction d'éjection ventriculaire gauche abaissée à 30 %, le patient ne présente pas de signe d'insuffisance cardiaque. En absence de thrombus à l'échographie du 06.11.2018, l'anticoagulation thérapeutique est arrêtée. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est débuté par Lisinopril, Metoprolol, Aldactone et Torasémide avec une bonne tolérance hémodynamique. Une réhabilitation ambulatoire est à prévoir. Lors de la surveillance rythmique, le patient présente des multiples passages en RIVA les premières 24 heures. Un QT long est mis en évidence, attribué au STEMI et au traitement bétabloqueur, sans troubles rythmiques observés. Un diabète latent est mis en évidence. Le traitement est à adapter dans les jours à venir. • Monsieur Birbaum, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une hyponatrémie sévère et une hyperkaliémie. Il est connu pour un adénocarcinome du pancréas avec métastases hépatiques et thrombose de la veine porte, traité par une chimiothérapie palliative. Il bénéficie d'une ponction d'ascite aux urgences sous US le 31.10.2018. Un Pleurix est posé sous contrôle radiologique (Dr. Monnard) le 07.11.2018. Le patient sort à domicile le 09.11.2018 avec soins à domicile pour Pleurix. Le patient se présente ce jour à la consultation oncologique pour des douleurs abdominales. Il présente une hyponatrémie et une hyperkaliémie. Un CT abdominal montre une progression de la maladie avec apparition d'une carcinomatose péritonéale ainsi que de la thrombose porte. L'hyponatrémie hypoosmolaire sévère est probablement due aux pertes ascitiques importantes (> 4 litres par jour). Il est réhydraté en fonction des pertes sous surveillance de la correction de la natrémie. Cette ascite est probablement due à la thrombose porte et la carcinomatose péritonéale. Une hyperkaliémie légère sur traitement d'Aldactone est traitée par Insuline-Glucose et Résonium. La progression tumorale est discutée avec la doctoresse Precup, oncologue traitante ainsi qu'avec le Dr. Cantin, du service des soins palliatifs. Au vu de l'insuffisance hépato-cellulaire nouvelle et de cette progression fulgurante sous traitement de chimiothérapie de deuxième ligne, il est décidé de stopper tout traitement de chimiothérapie et de passer en soins de confort. La famille est informée de cette décision et l'accepte. Le patient est transféré au centre de soins palliatifs de la villa St-François le 16.11, confortable sur le plan des douleurs et entouré de sa famille. • Monsieur Birbaum, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une hyponatrémie sévère et une hyperkaliémie. Il est connu pour un adénocarcinome du pancréas avec métastases hépatiques et thrombose de la veine porte, traité par une chimiothérapie palliative. Il bénéficie d'une ponction d'ascite aux urgences sous US le 31.10.2018. Un Pleurix est posé sous contrôle radiologique (Dr. Monnard) le 07.11.2018. Le patient sort à domicile le 09.11.2018 avec soins à domicile pour Pleurix. Le patient se présente ce jour à la consultation oncologique pour des douleurs abdominales. Il présente une hyponatrémie et une hyperkaliémie. Un CT abdominal montre une progression de la maladie avec apparition d'une carcinomatose péritonéale ainsi que de la thrombose porte. L'hyponatrémie hypoosmolaire sévère est probablement due aux pertes ascitiques importantes (> 4 litres par jour). Il est réhydraté en fonction des pertes sous surveillance de la correction de la natrémie. Cette ascite est probablement due à la thrombose porte et la carcinomatose péritonéale. Une hyperkaliémie légère sur traitement d'Aldactone est traitée par Insuline-Glucose et Résonium. La progression tumorale est discutée avec la doctoresse Precup, oncologue traitante ainsi qu'avec le Dr. Cantin, du service des soins palliatifs. Au vu de l'insuffisance hépato-cellulaire nouvelle et de cette progression fulgurante sous traitement de chimiothérapie de deuxième ligne, il est décidé de stopper tout traitement de chimiothérapie et de passer en soins de confort. La famille est informée de cette décision et l'accepte.Le patient est transféré au centre de soins palliatifs de la villa St-François le 16.11, confortable sur le plan des douleurs et entouré de sa famille. Monsieur Bise est asymptomatique dans la sphère cardiovasculaire avec une capacité à l'effort stable, sans signe évocateur d'une insuffisance coronarienne et un profil hémodynamique normal. On constate par contre à l'échocardiographie (dernière datant de 2012), une diminution de la FEVG à 30-35% d'origine peu claire, raison pour laquelle le Dr. X demande d'exclure une origine ischémique. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique du pont veineux sur l'ACD/LCX. L'AMIG pour l'IVA/1. Diagonale est bien perméable. On trouve une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale/moyenne très calcifiée pour le territoire de l'IVP. La partie postérolatérale est bien collatéralisée par l'AMIG. Après discussion avec Monsieur Bise, on procède à une dilatation de l'ACD avec 3 stents actifs avec un bon résultat. Maintenant toutes les régions sont bien perfusées. La fonction systolique du VG est diminuée à 35%. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, le reste du traitement est inchangé. Il sera nécessaire d'organiser un contrôle dans 1 mois chez vous-même (Dr. X) et une ergométrie/ETT dans 3-4 mois chez le Dr. X. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 19.11.2018 à domicile. Monsieur Blanc, un patient de 72 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, avec un antécédent de pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique en juin 2018. Il nous est envoyé par son cardiologue pour une décompensation cardiaque droite chez un patient connu pour une insuffisance cardiaque globale de longue date. Le patient relate une péjoration de la dyspnée avec toux sans crachats depuis 2-3 jours, avec une prise de poids jusqu'à 93 kg (poids de bas 86-87 kg), des œdèmes des membres inférieurs en péjoration et des vertiges à l'effort immédiat avec sensation de pré-syncope. À noter deux chutes depuis octobre dernier, sur ces sensations de vertiges, avec des douleurs costales latérales à gauche actuellement en diminution et des nycturies et une orthopnée. Dans le contexte de la décompensation cardiaque droite, nous majorons le traitement diurétique avec une évolution clinique favorable et une perte pondérale de 6-7 kg. Le traitement antihypertenseur est repris progressivement avec une majoration du bêtabloquant. Après discussion avec les cardiologues, un Holter est à discuter à distance de l'épisode infectieux à la recherche de troubles du rythme pouvant favoriser la décompensation cardiaque et les sensations de pré-syncope. Durant l'hospitalisation, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale chronique avec une évolution favorable sous diurétique et mise en suspens des IEC. Le Lisinopril est réintroduit progressivement avec une stabilité de la fonction rénale durant l'hospitalisation. Nous vous laissons le soin de majorer le traitement en ambulatoire selon l'évolution du profil tensionnel. Une étiologie infectieuse est retenue comme facteur déclencheur de la décompensation cardiaque avec une dermohypodermite du membre inférieur gauche mise en évidence en début d'hospitalisation. Une antibiothérapie intraveineuse par Céfuroxime est instaurée. En raison d'une évolution initiale défavorable, un US puis CT de la jambe sont effectués après évaluation par nos collègues infectiologues et orthopédistes. Celui-ci ne montre pas d'argument pour une fascéïte et ne met pas en évidence de collection drainable. L'évolution est par la suite favorable permettant un relais de l'antibiothérapie per os pour un total de 3 semaines avec poursuite des soins de stomatothérapie à domicile. Le bilan angiologique ne montre aucune thrombose ni signe clair d'insuffisance veineuse. Au niveau du diabète, le patient présente une instabilité glycémique avec une tendance hyperglycémique motivant l'introduction de l'Insulatard ainsi qu'un schéma de correction. Sur avis diabétologique, le Januvia est repris au lieu de Janumet une fois la fonction rénale améliorée. Monsieur Blanc reçoit l'enseignement thérapeutique par l'infirmière de diabétologie pour les piqûres d'insuline. Une injection de fer intraveineuse est réalisée dans le cadre d'une anémie ferriprive. Nous vous laissons le soin de contrôler l'évolution de l'anémie à distance. Une réadaptation musculo-squelettique est proposée suite à l'alitement prolongé sur les douleurs de la dermohypodermite. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le patient est reclassé le 20.11.2018 en attente de réadaptation musculo-squelettique à Billens. Monsieur Blanco, patient de 77 ans connu pour de multiples interventions chirurgicales maxillo-faciales au niveau du sinus maxillaire droit avec mise en évidence d'atteinte fibreuse inflammatoire, est hospitalisé dans un contexte de baisse de l'état général. L'anamnèse révèle une perte pondérale de 8 kg en 6 semaines, sudations nocturnes avec asthénie en évolution depuis août 2018. Le patient bénéficie d'un CT thoraco-abdominal devant des douleurs costales en août 2018 qui met en évidence une masse rénale droite. Une biopsie est effectuée le 05.09.2018 sur son retour de vacances en Espagne, qui révèle un infiltrat leucocytaire lymphoplasmacytaire avec l'immunophénotype de cellules fusiformes myofibroblastiques. Le patient rapporte l'apparition d'un nodule il y a 2 mois au niveau du membre supérieur droit, indolore, qui aurait migré depuis le creux axillaire vers le biceps distal depuis. Les examens de laboratoire mettent en évidence un syndrome inflammatoire avec vitesse de sédimentation à 77 mm/h. Nous effectuons une IRM du membre supérieur droit qui confirme un aspect d'infiltration mal délimité, à corréler aux images visualisées au CT abdominal au niveau mésentérique et rénale. Le tableau clinique évoque une probable tumeur inflammatoire myofibroblastique. L'avis infectiologique ne propose pas de sérologie à la recherche de mycobactéries atypiques ou EBV en vue de l'évolution chronique anamnestique. La recherche des récepteurs ALK sur le matériel de biopsie rénale est effectuée, actuellement en cours (PROMED). Le patient se révèle être très symptomatique et présente notamment des sudations nocturnes profuses entravant le sommeil. En attente des investigations complémentaires, une corticothérapie est introduite qui permet une amélioration des symptômes B. Nous vous proposons la poursuite pendant 1 mois avec réévaluation. Sur le plan du suivi, l'avis oncologique propose une prise en charge universitaire. Une demande est adressée au CHUV, service d'orthopédie, pour une éventuelle biopsie du nodule du membre supérieur droit, actuellement en cours. En cas d'éventuelle biopsie, nous vous proposons une PCR eubactérienne, EBV, mycobactérienne sur le prélèvement. Un suivi chez le Dr. X est donc prévu à 1 mois pour évaluer la suite de la prise en charge.Le bilan d'entrée met en évidence également une polyurie et les examens de laboratoire confirment un diabète inaugural. Le patient bénéficie d'un enseignement thérapeutique et devient autonome pour les auto-contrôles et injections d'insuline. Concernant les complications du diabète, nous vous proposons d'effectuer un fond d'œil 1x/an, contrôle régulier podologique, suivi des FRCV (valeur cible de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l, maintien de la TA < 130/80 mmHg) et dépistage de la néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu. Un encadrement infirmier pour suivi des glycémies est prévu sur le retour à domicile. Monsieur Blangiforti est un patient de 27 ans, qui a été hospitalisé le 06.09.2018 pour une cholécystite aiguë lithiasique, traitée par une antibiothérapie de Metronidazole et Ceftriaxone intraveineuse et un drainage percutané transhépatique. Le patient est hospitalisé en électif le 16.11.2018 pour une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. Le patient bénéficie d'une surveillance post-opératoire de 24 heures aux soins intensifs dans un contexte d'obésité avec un BMI à 50.5. Le patient peut rejoindre l'étage de chirurgie dès le 17.11.2018. Les suites opératoires sont simples et le patient peut rentrer à domicile le 19.11.2018. Les fils seront enlevés à J-12 chez le médecin traitant. Monsieur Blaser est un patient de 33 ans qui nous est adressé depuis le HIB de Payerne pour prise en charge d'une lithiase urinaire droite, initialement traitée conservativement, dont la position initiale était pyélo-urétérale droite, mesurant 8 mm. Après 4 jours de péjoration des douleurs, le patient se présente de nouveau aux urgences où les examens ne retrouvent pas d'anomalie au laboratoire mais le CT abdominal met en évidence une lithiase dans le calice inférieur droit. Après discussion avec le Dr X, le patient est transféré au Daler pour urétéroscopie souple et suite de prise en charge. Monsieur Bochud, connu pour un adénocarcinome à cellules isolées de la jonction oesogastrique de type Siewert III (tumeur sous-cardiale) classé cT3 cN0 cM0 et pour une embolie pulmonaire anticoagulée par Xarelto, est hospitalisé le 18.10.2018 à la demande de la Dr X, oncologue traitante, en raison d'une baisse de l'état général. Le patient explique présenter une dyspnée en péjoration depuis une semaine, dyspnée d'abord à l'effort puis par la suite également au repos. Pas de toux ni hémoptysie associée. Pas d'état fébrile. Pas de douleur aux mollets. Monsieur Bochud se plaint également de douleurs para-lombaires, de type décharge électrique, sans notion de traumatisme. A l'admission dans notre service, le patient est hémodynamiquement stable et apyrétique (36.2°C). Il est en état général conservé. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Au niveau pulmonaire, notons des râles en base droite. Au status ostéoarticulaire, douleurs paravertébrales gauches sans contracture musculaire en regard. Le status neurologique et digestif est sans particularité. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 11 mg/l sans leucocytose et une hémoglobine à 120 g/l. La LDH et la phosphatase alcaline sont légèrement augmentées, le reste des tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre une microhématurie. La radiographie thoracique montre un foyer de condensation para-cardiaque droit et un effacement de la coupole diaphragmatique gauche par un épanchement pleural avec troubles ventilatoires passifs. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv avec relais par Co-Amoxi per os dès le 22.10.2018, à poursuivre jusqu'au 24.10.2018. La recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque effectuée à l'entrée revient négative. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable. La radiographie de la colonne lombaire réalisée dans le cadre des douleurs para-lombaires montre une attitude scoliotique dégénérative sinistro-convexe de la colonne lombaire avec des tassements discaux étagés essentiellement à l'étage L5-S1 avec phénomène de vide discal, une arthrose interfacettaire L4-L5 et L5-S1 et un aspect très ostéopénique de la trame osseuse. A noter que durant le séjour, en présence de troubles du sommeil connus, et avec votre accord, nous arrêtons le Zolpidem et le Temesta et nous introduisons la Quétiapine à 25 mg d'office et le Trittico en réserve avec une bonne réponse clinique. Monsieur Bochud ne souhaite pas de prise en charge par Voltigo en ambulatoire et ne voit pas de problème à gérer ses médicaments et son hygiène (il accepterait éventuellement les soins à domicile 1x/semaine). Il regagne son domicile le 26.10.2018 accompagné de son épouse. Monsieur Bongard, patient de 61 ans connu pour une probable sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en octobre 2018, est hospitalisé dans un contexte d'embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale droite le 01.11.2018. Une hospitalisation est effectuée à but de gestion d'antalgie. L'évolution est rapidement favorable et un schéma dégressif d'antalgie est proposé au patient. Un traitement anticoagulant de Xarelto 15 mg 2x/j est prescrit pendant 3 semaines, à poursuivre par du Xarelto 20 mg. Les embolies pulmonaires ont été associées selon le FDA au traitement de Rilutek, ce traitement est donc à réévaluer et la durée de l'anticoagulation à déterminer en fonction. Une consultation neurologique est prévue le 16.11.2018. Le patient regagne son domicile le 06.11.2018, à noter qu'il habite dans un appartement au 3e étage, sans ascenseur. Un rendez-vous est prévu en ambulatoire avec une assistante sociale de Pro Infirmis, les démarches en cours à la recherche d'un appartement adapté sans barrières architecturales. Monsieur Borcard présente les lésions susmentionnées. Afin de clarifier la situation, je demande une IRM native des poignets et mains. Je reverrai le patient suite à cet examen pour discuter de la suite du traitement, probablement mise à plat du volumineux kyste arthro-synovial du poignet gauche. Le patient va réfléchir à cette option. Rendez-vous le 11.12.2018. Monsieur Boschung, patient de 66 ans connu pour une cardiopathie d'origine multifactorielle (ischémique, rythmique, hypertensive) est transféré des urgences de Tavel dans un contexte d'angor instable. L'évolution est favorable sans récidive de douleurs thoraciques pendant l'hospitalisation. Une coronarographie est planifiée devant la stabilité clinique pour le 19.11.2018. Le patient ne souhaite pas poursuivre l'hospitalisation et souhaite être convoqué en ambulatoire pour une coronarographie. Il est sensibilisé aux risques encourus et s'engage à reconsulter en cas de récidive de symptômes. L'évaluation clinique à l'admission met en évidence un état fébrile à 38.4°C probablement secondaire au vaccin de la grippe effectué le jour même chez son médecin traitant. Nous prions à l'équipe de cardiologie de convoquer le patient susmentionné dès que possible. Monsieur Boschung, patient de 66 ans connu pour une hypertension artérielle traitée, un asthme traité et un antécédent d'adénocarcinome prostatique avec status post prostatectomie avec une hausse du PSA suivi par le Dr X, consulte les urgences le 28.10.2018 dans un contexte de gène abdominale et état fébrile. L'anamnèse révèle l'apparition depuis environ 3 semaines d'une gène abdominale au niveau de l'hypochondre droit, sous forme de tiraillements de faible intensité, non liés aux repas, intermittents, sans facteur provocant ni soulageant et durant quelques heures. En raison de l'apparition d'un syndrome inflammatoire, son médecin traitant avait débuté une antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/j et avait bénéficié d'un ultrason mettant en évidence une cholécystolithiase sans signe de complication. En raison de l'apparition de fièvre et d'une baisse de l'état général, il consulte les urgences.Le patient bénéficie d'un scanner abdominal mettant en évidence une cholécystolithiase sans signe d'inflammation de la vésicule biliaire. Un traitement de Rocéphine et Flagyl est introduit au vu de l'état septique et d'une suspicion de translocation bactérienne sur possible passage de lithiase. En raison d'une récidive de pic fébrile avec frissons, le patient bénéficie d'un ultrason abdominal montrant une lithiase de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite et sans signe de passage de calcul. Le patient présente une amélioration clinique et biologique avec une CRP à la baisse durant le séjour. Lors d'un épisode septique, le patient présente des palpitations avec mise en évidence de fibrillation auriculaire qui s'est cardioversée après hydratation et administration de potassium et magnésium. Nous n'introduisons pas de traitement anticoagulant en raison du contexte d'apparition de la fibrillation auriculaire. En cas de récidive, nous proposons d'introduire une anticoagulation thérapeutique. Concernant la cholécystolithiase, au vu des symptômes ne correspondant pas à une cholécystolithiase symptomatique ainsi que de la taille de la lithiase, une prise en charge chirurgicale n'est pas indiquée. En cas d'apparition de symptômes typiques, nous vous proposons d'adresser le patient en chirurgie pour une cholécystectomie. Au cours de son séjour se développe une éosinophilie qui, au vu des comparatifs réalisés en juillet 2017 et de la cinétique, correspond à un événement aigu que nous suspectons d'origine allergique. Un dosage des ANCA revient négatif, et la recherche de parasites dans les selles est négative. Nous proposons que le patient bénéficie d'un laboratoire de contrôle 2 semaines après la fin de l'antibiothérapie afin d'objectiver une baisse de l'éosinophilie. Si les éosinophiles devaient rester élevés, nous conseillons une nouvelle imagerie par CT à la recherche d'une pneumopathie, ainsi qu'un bilan avec gastro- et coloscopie, ainsi que d'adresser le patient à un hématologue. Le laboratoire montre une hypovitaminose D pour laquelle une substitution orale est introduite. En raison de l'apparition de diarrhée dans le contexte d'antibiothérapie, nous recherchons un C. Difficile qui se révèle négatif. Sur le plan respiratoire, le patient montre une très bonne évolution ce qui permet un sevrage d'oxygène. Monsieur Boschung rentre à domicile le 03.11.2018 en bon état général avec contrôle chez son médecin traitant. Monsieur Bosquet, patient de 74 ans, est entré de manière élective le 12.11.2018 pour une pose de défibrillateur et thérapie de resynchronisation le jour même par le Dr. X, en raison de sa cardiopathie avec dysfonction systolique sévère (FEVG 25%) et Bloc de branche gauche complet. L'implantation s'est bien déroulée. Le patient est stable, ne rapporte aucune douleur et présente une cicatrice propre et indolore. Une radiographie de contrôle après l'implantation permet d'exclure des complications, telles qu'un pneumothorax. Un contrôle du défibrillateur implanté est réalisé dans la foulée par le Dr. X (Compatibilité IRM du défibrillateur: 3T corps entier). Monsieur Bosquet se rend en dialyse le lendemain matin, comme à son habitude. Au retour de dialyse, il quitte notre service en très bon état général le 13.11.18. Le suivi sera organisé par la cardiologie pour contrôle de l'appareil implanté dans 4-6 semaines, déjà planifié pour le 11.12.2018. Le contrôle de la plaie et changement de pansement est à faire chez le médecin traitant à 10 jours. Monsieur Bossel, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 22.10.2018 en raison d'une amygdalite persistante depuis 15 jours, en aggravation ce jour avec 4 épisodes de vomissements et l'impossibilité de s'alimenter. Il a également présenté un état fébrile avec sueurs nocturnes, sans frissons. Il se plaint encore d'une dysphonie sans dyspnée et d'une odynophagie, en péjoration depuis l'introduction depuis 4 jours d'Amoxicilline 1g 2x/j. Il a également reçu de l'amoxicilline iv ce jour. A l'admission aux urgences, le patient est en état général diminué et asthénique. Il est hémodynamiquement stable mais fébrile à 38,1°C. Au status ORL, le fond de gorge est érythémateux, oedématié avec présence de plaques blanchâtres sur les amygdales tuméfiées, à gauche plus qu'à droite. Des adénopathies sont palpables au niveau latéro-cervical de façon bilatérale. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/l associée à une leucocytose à 12,1 g/l à prédominance lymphocytaire et monocytaire, sans déviation gauche. Le streptotest est négatif. On constate des tests hépatiques perturbés avec un quotient De Ritis à 0,4, des ALAT à 72 U/l et des ASAT dans la norme, une G-GT à 193 U/l avec une phosphatase alcaline dans la norme et des LDH à 714 U/l. Un test rapide à la recherche d'EBV par IgM revient positif. La fonction rénale est conservée. Nous effectuons un CT scan des tissus mous du cou qui retrouve une amygdalite phlegmoneuse bilatérale sans abcès des espaces profonds et superficiels du cou. Nous stoppons l'antibiothérapie initiée par le médecin traitant et au vu de l'impossibilité de s'alimenter, Monsieur Bossel est hospitalisé. Une hydratation par NaCl 0,9% iv est mise en place, associée à un traitement antalgique par AINS. Nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui montre un foie de surcharge métabolique stéatosique modérément augmenté de volume, mesuré à 18,8 cm, associée à une légère splénomégalie. L'évolution durant le séjour est favorable avec régression de la tuméfaction amygdalienne, permettant une reprise de l'hydratation orale et de l'alimentation. Le patient est afébrile sous AINS, les tests hépatiques sont stables et le syndrome inflammatoire est en diminution. Dans ce contexte, Monsieur Bossel peut regagner son domicile le 25.10.2018. Nous lui recommandons un contrôle clinique et biologique, avec tests hépatiques, à votre consultation. Nous l'informons également d'être prudent lors d'activités physiques pendant au moins un mois en raison du risque de rupture spontanée de la rate associé à l'infection de mononucléose infectieuse. Monsieur Bosson, patient de 68 ans en bonne santé habituelle, est hospitalisé en raison d'un AVC ischémique sylvien antérieur G. Pour rappel, le patient rapporte une parésie du MSD avec hyposensibilité associée d'apparition brutale le 13.11.2018 à 4h45 en allant traire ses vaches. Aux urgences est noté une parésie faciale D et une parésie du MSD. L'angio-CT cérébral révèle des signes d'AVC ischémique fronto-pariétal gauche non constitué avec mismatch de perfusion. Une Lyse est débutée aux urgences par 81 mg d'Actilyse intraveineuse à 6h50, soit à 125 minutes du début des symptômes. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. L'IRM de suite post-lyse montre deux petites lésions aiguës au niveau du gyrus central G, ainsi que des séquelles d'AVC au niveau temporal D, de la corona-radiata D et cérébelleux D, difficilement datables. La surveillance neurologique de 24h est satisfaisante et le patient est transféré en lit Stroke non-monitoré le 14.11.2018. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de cause structurelle à l'AVC. Un Holter de 72h n'a pu être effectué durant l'hospitalisation, le patient sera convoqué en ambulatoire pour cet examen. Nous invitons à effectuer un R-Test en cas de négativité du Holter afin de rechercher activement une origine cardio-embolique rythmique. Nous suspectons une étiologie embolique au vu du pattern lésionnel à l'IRM, cependant l'origine reste indéterminée au vu d'un bilan étiologique actuellement non concluant.Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Un test de Moca est effectué le 15.11.2018 avec un résultat à 21/30. On note une difficulté visuo-spatiale, qui est peu corrélable aux lésions aiguës, mais possiblement liée à des séquelles d'AVC anciens, observées à l'IRM. De plus, la mémoire est altérée, mais partiellement compensée par l'indiçage. Un processus neurodégénératif ne peut être exclu par ces résultats, qui sont à corréler avec une faible scolarisation. Nous ne proposons pas de prise en charge particulière pour l'instant, mais recommandons d'organiser une consultation de la mémoire en cas de difficultés dans les AVQ et AIVQ rapportées par l'entourage. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 jours. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante avec un statut neurologique de sortie ne montrant pas de séquelles. Mr. Y peut regagner son domicile le 16.11.2018. Propositions : • Pister les résultats du Holter de 72h, qui sera effectué en ambulatoire. En cas de négativité, nous vous invitons à organiser un R-Test en ambulatoire. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 15 jours. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.03.2019 à 15h30. Mr. Y est hospitalisé à la demande du Dr. X pour une baisse de l'état général dans un contexte de douleurs abdominales et acutisation de l'insuffisance rénale. Au niveau abdominal, en raison de douleurs évocatrices et d'une amylase augmentée, un CT est effectué révélant une pancréatite dont l'origine est possiblement médicamenteuse (Ciclosporine, Lévétiracétam, Corticostéroïdes). Un US abdominal ne révèle pas de cause biliaire à la pancréatite. On observe une bonne évolution clinico-biologique. Du point de vue rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte (nécrose tubulaire aiguë sur ciclosporinémie et pré-rénale sur traitement IEC et diurétique). La ciclosporine est mise en suspens. Une hydratation intraveineuse importante est débutée avec une bonne évolution des paramètres biologiques. En raison de l'apparition de discrets signes de surcharge, un traitement diurétique est repris à la sortie par Torasémide. Concernant la recrudescence du syndrome néphrotique, le traitement par Prednisone est repris lors de la sortie et le suivi est assuré par le Dr. X. Mr. Y sera convoqué à la consultation ambulatoire pour une inhalation prophylactique de Pentamidine au vu du traitement de cortisone au long cours. Du point de vue électrolytique, le patient présente une hypocalcémie. Un dosage de la PTH revient augmenté et un traitement de Rocaltrol est débuté le 07.11.2018. Au niveau respiratoire, Mr. Y présente des désaturations asymptomatiques dans un contexte de SAOS connu. Une gazométrie est effectuée révélant une hypoxémie sans hypercapnie ainsi qu'une légère alcalose métabolique. Un essai d'appareillage est effectué, se révélant difficilement tolérable par le patient. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.11.2018. Mr. Y sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique 4 jours après sa sortie de l'hôpital. Mr. Y est un patient de 65 ans, connu pour une maladie anévrismale, pour laquelle il a bénéficié d'une cure d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale par mise en place d'une endoprothèse le 01.05.2018 avec un bon résultat. Mr. Y présente également un anévrisme poplité gauche, actuellement asymptomatique, mais pour lequel nous proposons une prise en charge chirurgicale en raison de la présence d'une thrombose circonférentielle avec un risque d'embolisation en périphérie. L'intervention se déroule le 25.10.2018 sans complication. Un contrôle radiologique est effectué montrant un pontage perméable. Les suites sont simples et l'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 06.11.2018. Mr. Y est hospitalisé en électif dans notre laboratoire du sommeil pour un contrôle annuel de sa ventilation avec réalisation d'une polygraphie et capnographie transcutanée. Cette année, le patient n'a pas présenté de surinfection pulmonaire ou de péjoration de sa symptomatologie. Il présente une dyspnée d'effort stade NYAH III, (nécessité d'effectuer une pause après un étage d'escalier) ou stade mMRC 3 stable. Il présente des sécrétions bronchiques abondantes pour lesquelles le patient a l'habitude d'effectuer des exercices de physiothérapie respiratoire au Bülo et à l'inspirex. En cas d'encombrement important, le patient possède du Solumucol en réserve qui lui permet plus facilement d'expectorer. Exercices physiques réguliers, avec pratique de vélo d'appartement (2 km/jour) ainsi que des exercices de renforcement musculaire et d'étirement. Le patient tolère très bien sa thérapie par BiPAP, l'utilisant systématiquement la nuit ainsi que lors des siestes quotidiennes de 1h00-1h30. Pas de signes d'hypercapnie (pas de céphalées matinales, pas de perte de concentration ou de mémoire, pas d'injection conjonctivale). Il conduit régulièrement sur de petites distances, sans ressentir de somnolence. L'analyse Respironics met en évidence une utilisation assidue de la thérapie avec aucun jour de non-utilisation et une utilisation moyenne quotidienne de 9h48min. Nous notons des fuites importantes et modifions le masque pour la seconde nuit, avec bon effet. La polygraphie sous BiPAP montre une excellente correction des événements respiratoires avec un IAH à 0.4/h, et un IDO à 0.9/h. La saturation moyenne est mesurée à 95% et la pCO2 à la capnographie est à 6.04 kPa. Le changement du masque est aussi là bénéfique avec une normalisation de la capnie nocturne à 4.7 kPa. Dans ce contexte, le patient repart avec le nouveau masque et nous ne modifions pas les paramètres de ventilation. Le patient sera convoqué dans une année pour un nouveau contrôle de polygraphie et capnographie sous VNI. En restant à disposition pour de plus amples informations, nous vous adressons nos meilleures salutations. Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un syndrome extrapyramidal de l'hémicorps droit et une fibrillation auriculaire anticoagulée, qui nous est transféré de l'hôpital psychiatrique de Marsens suite à la mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë lors du bilan d'entrée en psychiatrie. Aux urgences, une atteinte post-rénale sur globe urinaire de 2l est traitée par sondage urinaire et une atteinte pré-rénale sur déshydratation est corrigée par hydratation parentérale. Le patient est admis ensuite dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. Sur le plan néphrologique, les valeurs de créatinine se corrigent progressivement avec une créatinine à 156µmol/l lors de la sortie. Les fractions d'excrétion calculées à l'entrée parlent pour une atteinte de type rénal, probablement sur nécrose tubulaire secondaire. Une ultrasonographie des voies uro-génitales met en évidence une hypertrophie prostatique avec probable vessie de lutte, avec des reins de taille à la limite inférieure de la norme et sans obstruction. Au vu de ces résultats et de l'importance du globe, la sonde urinaire est laissée en place et un suivi urologique est à prévoir en ambulatoire. Enfin, une hydratation orale à 1.5 litre par jour est à préconiser. Un contrôle de la fonction rénale et de l'INR est à prévoir vendredi 30.11.2018, avec adaptation du Sintrom. Sur le plan social, Monsieur Broye vit dans un appartement sur deux étages avec son épouse ; son fils habite dans le même bâtiment avec sa femme et ses enfants. L'appartement est au rez, il y a une dizaine de marches d'escalier pour atteindre le deuxième étage. Un suivi par infirmière des soins à domicile et infirmière psychiatrique est également en place. Le patient se mobilise sans moyen auxiliaire. Sur le plan psychiatrique, malgré la résolution de l'épisode aigu, une agitation psychomotrice est observée avec confusion et déambulations vespérales. Nous mettons en place un traitement par Haldol en réserve et introduisons de la Quétiapine d'office dès le 27.11.2018, plus adaptée dans le contexte du syndrome extrapyramidal. Dans ce cadre et après avis psychogériatrique, le patient est nouvellement transféré le 27.11.2018 à l'hôpital psychiatrique de Marsens. Enfin, une carence en vitamine D et en acide folique est substituée, cette dernière sur une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec un état cognitif diminué. Monsieur Bublica est un patient de 33 ans connu pour une cardiomyopathie dilatée d'origine X ainsi qu'un épisode de lithiase urinaire en 2014 qui présente un nouveau calcul urinaire. Celui-ci est situé à la jonction urétéro-vésicale à gauche, mesurée à 7 mm de grand axe sans dilatation pyélocalicielle. Le patient extériorise le calcul, le 02.11.2018, date de son retour à domicile. Monsieur Bublica, patient de 33 ans, est entré de manière élective le 08.11.2018 pour une pose de défibrillateur le jour même par le Dr. X, en raison de sa cardiomyopathie dilatative avec fraction éjection du VG estimée à 25%. L'implantation s'est bien déroulée, le patient est stable et ne rapporte que de légères douleurs liées à l'intervention, soulagées aisément par du Dafalgan. Une radiographie de contrôle après l'implantation permet d'exclure des complications, telles qu'un pneumothorax. Un contrôle du défibrillateur implantable est réalisé dans la foulée par le Dr. X (Compatibilité IRM du défibrillateur : Oui 1.5 T corps entier et 3T zone exclus thorax). Monsieur Bublica quitte notre service en très bon état général dès le lendemain. Le suivi sera organisé par la cardiologie, notamment par un contrôle de plaie à 10 jours et un contrôle de l'appareil implanté dans 4-6 semaines. Monsieur Bucher, 49 ans, bonne santé habituelle qui bénéficie en électif le 26.11.2018 d'une ostéosynthèse d'une pseudarthrose de la vertèbre C2. Le patient a eu une fracture des vertèbres C1 et C2 en août 2018 sur une chute mécanique dans un contexte de somnambulisme avec traitement conservateur. Dans la suite de l'ostéosynthèse de la pseudo-arthrose C2 avec vissage par abord antérieur le 26.11.2018, le patient présente des crachats hémoptoïques. Une panendoscopie par les collègues ORL montre une perforation du pharynx qui est suturée et le patient est repris au bloc opératoire pour révision du site opératoire de la vertèbre C2 avec mise en place d'un drain easy flow par les neurochirurgiens. Le patient est ensuite admis pour une surveillance aux soins intensifs. La surveillance post opératoire est favorable avec la mise en route d'une nutrition entérale. La gestion de l'antalgie est favorable et les consignes post opératoires ont été appliquées. Le patient est transféré à l'étage d'ORL le 27.11.2018. Monsieur Buchs nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.10.2018 pour soins de confort. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour une insuffisance rénale chronique stade IV acutisée dans un contexte d'insuffisance cardiaque d'origine indéterminée avec status après pose de pacemaker le 09.08.2018 pour un bloc atrio-ventriculaire, admis le 06.10.2018 aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour un œdème aigu du poumon sur décompensation cardiaque nécessitant une diurèse forcée et une ventilation non-invasive, avec réponse favorable initiale. Le patient a été transféré en médecine pour la suite de prise en charge où il présente un malaise avec convulsion sur bas débit cérébral dans un contexte d'hypovolémie et possiblement d'accumulation de bétabloquant. Il est retransféré aux soins intensifs dans ce contexte. Suite au malaise, le pacemaker est interrogé sans argument pour un trouble du rythme malin. L'hydratation iv associée à de la Dobutamine permet de retrouver un status neurologique normal. Au cours de son séjour aux soins intensifs, le patient présente une récidive de convulsions, justifiant l'introduction de Lévétiracétam et la réalisation d'un EEG le 15.10.2018, qui revient sans particularité. Sur le plan rénal, le patient présente une acutisation sévère de son insuffisance rénale. Après discussion avec nos collègues néphrologues, l'indication à la dialyse intermittente est retenue et celle-ci débute le 12.10.2018 après pose d'un permacath. La décompensation cardiaque est investiguée par échocardiographie transthoracique qui retrouve une baisse de la FEVG nouvelle de 36% en juillet 2018 à 28% le 08.10.2018. La coronarographie retrouve une maladie coronarienne tritronculaire sévère posant formellement l'indication à un pontage aorto-coronarien. Cependant, au vu des comorbidités et d'une possible absence de viabilité myocardique en distalité des lésions chroniquement occluses, l'indication à un pontage aorto-coronarien semble déraisonnable. Après discussion avec nos collègues néphrologues, en l'absence de solution thérapeutique d'un point de vue cardiaque, l'indication à la dialyse semble futile. Dans ce contexte, il est décidé de soins de confort avec arrêt des dialyses. La situation a été expliquée au patient qui l'accepte. Le patient est donc transféré dans notre service de médecine le 16.10.2018 pour une prise en charge palliative. À son arrivée à Riaz, Monsieur Buchs, ayant bénéficié de deux séances de dialyses le 15.10.2018, n'a pas de plainte respiratoire. Il décrit des urines très faibles en volume et quantité. Il n'a pas d'autre plainte. Au status, nous ne retrouvons pas d'œdème des membres inférieurs, ni de râles de stase. Le reste du status est sans particularité. Nous mettons donc en place des soins de confort avec l'aide du Dr. X. Au vu d'une amélioration clinique de l'insuffisance cardiaque, la Dr. X organise une séance de dialyse le 23.10.2018 avec comme complication une crise convulsive suivie d'une apnée puis d'un arrêt cardio-respiratoire et Monsieur Buchs décède le 23.10.2018. Monsieur Bulliard nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à la réalisation d'un double pontage aorto-coronarien par le Prof. X le 26.09.2018, dans le contexte d'une maladie coronarienne ectasiante des 3 vaisseaux. Traitement à l'entrée : Marcoumar 3 mg, Aspirine cardio 100 mg, Metoprolol 1.25 mg, Lisitril 2.5 mg, Rosuvastatine 10 mg, Nexium 40 mg, Gilenya 0.5 mg, Dafalgan 1 g en réserve max 4x/jour si douleurs. Durant le séjour, le patient a présenté un épisode de douleurs rétrosternales motivant l'introduction de Corvaton 4 mg en dose unique. Suite à cela, le patient s'est plaint de céphalées, probablement d'origine iatrogène sur les effets vasodilatateurs du Corvaton et du traitement bêtabloquant par Beloc Zok, relayé par du Bisoprolol, avec résolution de la symptomatologie.Par ailleurs, aucun symptôme de décompensation cardiaque n'a été mis en évidence. À l'auscultation cardiopulmonaire, aucun souffle valvulaire inaugural, ni de frottement péricardique, ni de râle surajouté. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long de son séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 4 km/h sur une pente de 6% pendant 20 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue de 85 m avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Monsieur Bulliard a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Patient connu pour une hypercholestérolémie familiale, sous statine. Le bilan lipidique à la sortie montre un cholestérol total à 4.4 mmol/l, des HDL à 1.07 mmol/l, des LDL à 2.72 mmol/l et des triglycérides à 3.11 mmol/l. • Poursuite du sevrage tabagique. Le patient accepte un suivi en ambulatoire chez Dr. X, tabacologue; il prendra lui-même un rendez-vous d'ici un mois. • Sous traitement, la TA est restée dans la norme. À l'examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 116/80 mmHg avec une FC à 61 bpm. Monsieur Bytygi part sans attendre son échographie du doigt. Le patient est averti des risques encourus, mais il décide de partir contre avis médical. Monsieur Cachin est hospitalisé à l'HFR Fribourg en raison d'une leucémie tricholeucocytaire. Le 5 novembre, il se présente aux urgences en raison de gonalgies droites dues au travail à genoux et ne répondant pas à une ponction de bursite pré-rotulienne effectuée par son médecin traitant et à un traitement anti-inflammatoire conduit pendant plusieurs jours. De manière fortuite, au laboratoire, une pancytopénie est révélée avec la présence de leucocytes frangés au frottis sanguin. Une ponction-biopsie de moelle est réalisée et confirme un diagnostic de leucémie tricholeucocytaire, pour laquelle un traitement de Litak 0.14 mg/kg est réalisé du 08.11 au 12.11.2018. Il s'ensuit une phase de pancytopénie marquée par plusieurs épisodes fébriles sans foyer franc, avec thérapie successive par Cefepime puis Piperacilline Tazobactam. Une prophylaxie par Bactrim et Valtrex est également introduite. Le patient nécessite tout de même un soutien transfusionnel et un traitement de Neupogène qui sera poursuivi à domicile. L'évolution hématologique est lentement favorable avec une quasi-disparition des tricholeucocytes, une thrombopénie, une anémie et une agranulocytose en amélioration. Le 13.11.2018, le patient développe un érythème confluant, maculo-papuleux d'origine probablement médicamenteuse. Le Bactrim forte et la Pipéracilline/Tazobactam sont stoppés, mais la cinétique parle en faveur d'une allergie de type IV au Bactrim. L'évolution du rash est favorable sous corticothérapie topique. Concernant les gonalgies, une ponction intra-articulaire est effectuée au bloc opératoire par les orthopédistes. Le faible nombre d'éléments et la présence de cristaux, ainsi que les antécédents de goutte orientent, selon l'avis infectiologique, plutôt vers une arthrite micro-cristalline que septique. La culture du liquide articulaire est négative à J5. Le patient bénéficie d'un traitement antalgique par opioïdes, anti-inflammatoire par Ibuprofène puis Colchicine et hypouricémiant par rasburicase. L'évolution clinique est lente mais positive. La Colchicine est poursuivie à domicile et devra être sevrée progressivement après introduction d'Allopurinol. Au vu des fortes doses d'opioïdes, nous proposons également de diminuer ce traitement par paliers. M. Cachin rentre à domicile le 23.11.2018 en bon état général, toujours en agranulocytose sous stimulation par Neupogen. Il est averti de consulter en cas d'état fébrile et reverra Dr. X le 26.11.2018. Monsieur Camélique est un patient de 42 ans en bonne santé habituelle, qui se présente à la permanence de Meyrier pour acutisation de douleurs abdominales qu'il présente depuis 1 semaine en fosse iliaque gauche, sans trouble du transit. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite du sigmoïde avec perforation couverte stade IIB selon Hansen & Stock sans abcès constitué. Il est transféré à l'hôpital cantonal de Fribourg dans le service de chirurgie et traité conservativement par Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 04.11.2018 au 09.11.2018 avec relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 14.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 09.11.2018. Le patient sera convoqué par le cabinet Balsiger, Seibold et partenaires pour une colonoscopie. Il recevra la convocation par courrier. Monsieur Casati présente donc une coxarthrose carabinée à gauche symptomatique. L'indication pour une implantation de prothèse totale de hanche gauche est donnée. Nous prévoyons une implantation par voie antérieure d'une PTH a priori non-cimentée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord oral et signé. Le patient entrera la veille de l'intervention qui est prévue le 5.12.2018. L'aspirine Cardio ne doit pas être interrompue. Monsieur Catalano a présenté une infection pulmonaire cette dernière année en août que nous avions traitée en ambulatoire avec bonne évolution. La dyspnée, toux et expectorations sont habituellement stables depuis longtemps avec une légère péjoration de la toux ces 3 derniers jours. Il ne se plaint pas de céphalées mais d'une fatigue stable sans somnolence avec nécessité d'effectuer des siestes 3-4 fois par jour mais depuis de nombreuses années. Il se plaint parfois de réveils nocturnes avec sensation de ne pas pouvoir respirer dans le masque, raison pour laquelle il l'enlève en milieu de nuit, 1-2 fois par semaine. À savoir que Monsieur Catalano a une démence rendant l'anamnèse compliquée. Les fonctions pulmonaires complètes montrent une absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif, mais l'apparition d'une diminution de la capacité de diffusion du CO sur probable mauvaise technique du patient. La gazométrie artérielle au repos a mis en évidence une hypoxémie modérée à 8.4 kPa de PaO2 sans répercussion acido-basique (PaO2 en 2017 à 7.6 kPa). Le ResScan des 3 derniers mois montre une très mauvaise compliance avec une moyenne quotidienne de 2h35. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 12.4/h. La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 91%. À la capnographie, la tcpCO2 moyenne est à 4.4 kPa et la SpO2 moyenne à 92 kPa. Nous constatons par contre au ResScan de la nuit de nombreuses fuites. En conclusion, désireux de rentrer à domicile, nous laissons Monsieur Catalano rentrer sous les mêmes paramètres ventilatoires. Nos infirmières en pneumologie adaptent le masque afin de diminuer les fuites et nous demandons à la ligue pulmonaire de bien vouloir voir le patient pour l'adapter encore si nécessaire. Nous expliquons également à Monsieur Catalano qu'il devrait avoir une meilleure compliance, autrement l'appareillage sera arrêté. En ce qui concerne la légère toux depuis 3 jours sans dyspnée ni augmentation des expectorations, accompagnée de râles bibasaux prédominants du côté gauche décrits déjà lors de la dernière hospitalisation, nous profitons de la nuit à l'hôpital pour effectuer une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer pulmonaire, et un laboratoire sans syndrome inflammatoire.Nous prévoyons un contrôle ResScan à 3 mois afin d'évaluer le nombre de fuites et la compliance. S'il n'y a aucune amélioration, nous discuterons de l'arrêt de l'ASV. Monsieur Ceka est admis aux soins intensifs dans les suites d'un ACR sur FV dans le cadre d'un STEMI latéral. Il est connu pour des FRCV (tabagisme occasionnel, antécédent familial, intolérance au glucose) sans autre co-morbidité relevante. Il a fait un ACR sur FV pour lequel il reçoit 2 chocs externes et 1 mg d'adrénaline en pré-hospitalier avec un ROSC estimé à 5 minutes. Le low-flow reste indéterminé. La coronarographie permet la revascularisation d'une diagonale occluse avec une FEVG de 40% à la ventriculographie. Une lésion significative de l'IVA moyenne reste à traiter. À l'admission aux soins intensifs, il est extubé et présente par la suite une agitation marquée avec OAP non jugulé par VNI et nécessitant sa réintubation. La décompensation respiratoire post-extubation est expliquée par un effondrement de la fonction systolique dans le cadre d'une sidération myocardique post ACR. La baisse des enzymes cardiaques et la régression des troubles de la repolarisation excluent une thrombose du stent. Une ETT permet d'observer une FEVG à 25% avec une akinésie latéro-apicale. Le patient est extubé après 24 heures. Il ne présente pas de nouvelle complication respiratoire. Nous mettons en évidence une hyperglycémie avec une hémoglobine glyquée à 6.85 pour laquelle nous débutons un traitement par metformine. Monsieur Charbonnet est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc hypovolémique avec une insuffisance rénale aiguë et une acidose métabolique dans un contexte de diarrhées. L'état hémodynamique se stabilise rapidement après remplissage vasculaire, soutien aminergique durant 48 heures et antibiothérapie. L'insuffisance rénale aiguë et les complications initiales (acidose métabolique et hyperkaliémie) se corrigent rapidement. Le contrôle échocardiographique révèle une dilatation modérée du ventricule gauche avec une FEVG estimée à 45%. Dans le contexte actuel, le traitement antihypertenseur est arrêté. Nous vous laissons le soin de le réintroduire et de discuter l'indication de maintenir le traitement antiarythmique par Cordarone. En raison d'une insuffisance respiratoire partielle, apparue durant le séjour, probablement dans le contexte de surcharge pulmonaire, des séances de VNI sont introduites sur la journée (appareil personnel du patient). Les signes de sevrage alcoolique sont bien gérés par les benzodiazépines. Une supplémentation par thiamine est également instaurée. L'hypernatrémie constatée le 24.1.2018 est attribuée au remplissage vasculaire par sérum physiologique. Ce dernier est arrêté avec une bonne évolution. Le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Monsieur Chardonnens nous est transféré pour réhabilitation palliative depuis la médecine interne le 19.10.2018. Pour rappel, Monsieur souffre d'un adénocarcinome pulmonaire diagnostiqué en juillet 2018. Il avait été hospitalisé pour un état confusionnel aigu avec rigidité suite au début de sa chimiothérapie palliative, probablement sur un phénomène épileptique. Suite au traitement, son état général s'améliore, mais une confusion importante persiste, de même qu'un ralentissement psychomoteur. À l'entrée, il est désorienté, confus et ralenti, limitant l'anamnèse. Il est calme mais semble inconfortable, mais nie tout symptôme désagréable. Le statut est également limité en raison du manque de compréhension et de collaboration du patient, notamment neurologique et respiratoire. Du point de vue social, M. Chardonnens vit à domicile avec son épouse et trois enfants, son épouse travaillant la journée, il se retrouve seul durant la matinée et l'après-midi. Actuellement, au vu de la confusion persistante, un retour à domicile semble difficile, car le patient a besoin d'une surveillance, d'une guidance et d'une réassurance permanentes. Nous débutons par une simplification du traitement avec limitation des traitements prophylactiques, et ajoutons de quétiapine pour améliorer le cycle nycthéméral, avec efficacité. Toutefois, un matin, Monsieur est retrouvé avec un hématome périorbital gauche, sans pouvoir décrire ce qu'il s'est passé. Il n'y a pas de trouble neurologique nouveau. En quelques jours, Monsieur Chardonnens montre une grande progression au niveau cognitif. Il devient de plus en plus orienté et adéquat, et sa mémoire à court et long terme s'améliore. Nous décidons avec le psychiatre consultant de reprendre progressivement le lithium à partir du 23.10, avec un dosage le 29.10. Le résultat étant dans les normes, nous poursuivons sans augmentation, avec des dosages réguliers (hebdomadaires durant un mois, puis mensuels). D'un point de vue neurologique, nous débutons un sevrage lent de la Dépakine, sur avis des spécialistes. Un schéma est établi à sa sortie et le patient sera sevré en 3 mois. La lithémie est dosée depuis le 29.10 à raison d'une fois par semaine jusqu'au 15.11. Le dernier dosage sera communiqué après la sortie du patient et le suivi psychiatrique se fera envers le Dr. X. Durant son hospitalisation, Monsieur Chardonnens présente à plusieurs reprises des dérégulations de la glycémie. C'est pourquoi un schéma de correction de l'insuline est instauré et expliqué au patient. Il devra éventuellement être modifié après le retour à domicile du patient. Au vu de la bonne réponse initiale à la chimiothérapie, la Dr. X propose de reprendre une chimio- et immunothérapie, qui débute le 5.11.2018 se déroulant sans réaction indésirable. La prise en charge oncologique est planifiée ambulatoirement avec la suite des cycles de chimiothérapie. En ce qui concerne le traitement psychiatrique, le patient est resté stable au niveau psychiatrique durant son séjour aux soins palliatifs, montrant tout de même quelques angoisses par rapport aux événements précédents son hospitalisation à Meyriez. Merci de contrôler le patient à sa sortie afin de suivre le taux de lithium et d'adapter le traitement pharmacologique si nécessaire. L'Abilify a été arrêté durant l'hospitalisation, remplacé par du Rivotril. Après une grande amélioration en début de séjour, M. Chardonnens ne montre rapidement plus de progrès cognitifs. Nous expliquons à son épouse que les chances de récupération sont faibles. Nous lui proposons un retour à domicile avec fréquentation d'une clinique de jour et aides à domicile. Monsieur Chardonnens rentre chez lui le 15.11.2018, accompagné de sa femme. Monsieur Chatagny se présente dans notre service des urgences le 19.11.2018 en raison d'un épisode de douleurs rétrosternales sans irradiation survenu le soir même. Il déclare de plus avoir consommé 4-5 unités d'alcool le jour même suite à un épisode d'anxiété. Le bilan initial aux urgences révèle (outre un souffle mitral connu) une hypertension artérielle répondant bien à une dose de nitroglycérine et une hyponatrémie hypo-osmolaire. Un ECG et deux trains de troponines permettent d'exclure une ischémie myocardique et le patient est hospitalisé dans notre service de médecine pour suite de la prise en charge. Une échocardiographie transthoracique le 21.11.2018 révèle une insuffisance mitrale modérée à sévère accompagnée d'un rétrécissement mitral serré. Vu la paucisymptomaticité depuis l'entrée, il est décidé de convoquer le patient pour une échocardiographie transoesophagienne afin d'évaluer précisément la sévérité de l'insuffisance et de rediscuter d'une indication chirurgicale. L'hyponatrémie, que nous attribuons en premier lieu à un SIADH dans le contexte d'éthylisme chronique, est progressivement corrigée au moyen d'une restriction hydrique. Le patient ne montre aucun signe de sevrage alcoolique durant son séjour. Monsieur Chatagny étant désireux d'entreprendre une diminution voire un arrêt de sa consommation • également recommandée du point de vue cardiologique • nous organisons un rendez-vous chez Dr. X au Torry pour une prise en charge addictologique. Le retour à domicile s'effectue le 23.11.2018 en état général conservé. Monsieur Chavaillaz, patient de 71 ans, est connu depuis 2013 pour une démence fronto-sous-corticale à composante vasculaire ainsi qu'une HTA. Le patient est amené le 06.11 en ambulance pour une faiblesse brusque des membres inférieurs des deux côtés constatée vers 15 h par sa femme, car il n'arrivait plus à se lever même avec son aide, le patient étant déjà connu pour des troubles de l'équilibre sans faiblesse musculaire. Sa femme a également remarqué des faiblesses de membres supérieurs des deux côtés, le patient ayant laissé tomber son verre à deux reprises hier dans l'après-midi. Le patient semble également plus ralenti et confus qu'habituellement. Nous avons dans un premier temps tenté d'exclure une cause aiguë par un CT injecté le 09.11.2018 qui ne montrait pas de saignements intracrâniens, ni d'anomalie anatomique pouvant expliquer la faiblesse des membres inférieurs. Une atrophie cortico-sous-corticale prédominante en fronto-temporal a été à nouveau mise en évidence. Selon l'avis neurologique de Dr. X, le patient présente un tableau démentiel d'origine mixte neurodégénératif et possiblement vasculaire, ainsi qu'une importante apraxie à la marche probablement sur progression de sa démence. Une agitation et une confusion sont présentes de manière fluctuante, notamment la nuit. Un traitement de fond de Quétiapine est introduit avec bonne évolution clinique du patient. Nous avons également objectivé un syndrome inflammatoire lors de l'hospitalisation, probablement sur une infection des voies respiratoires supérieures, qui a été spontanément résolutif ne nécessitant pas d'antibiothérapie. Une évaluation neuropsychologique de suivi confirme le fléchissement global des fonctions cognitives. Au vu de la progression claire de la démence, nous décidons, après discussion avec la famille, d'un placement en EMS car le retour à domicile serait impossible. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 14.11.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur, Cher Confrère, J'ai vu en consultation Inès accompagnée par ses parents, adressée par Dr. X pour tryptasémie élevée en dehors de période d'allergie depuis 2015 (jusqu'à 45 ug/l, dernier contrôle de juin à 20). Monsieur Chobaz, un patient de 83 ans en bonne santé habituelle, présente depuis plusieurs mois une diminution de l'appétit avec une perte pondérale de 15 kg en une année et faiblesse progressive des membres inférieurs. Il relate également une dysurie en fin de miction et une pollakiurie depuis plusieurs années après une prostatectomie il y a 14 ans pour cause inconnue. Dans l'hétéroanamnèse avec sa fille, se révèlent des difficultés à la mobilisation seul, surtout lors de transferts, avec une chute environ tous les deux mois. À l'admission, nous objectivons un souffle systolique 2/6 au foyer d'ERB. Le patient marche avec une canne sans trouble important de l'équilibre, mais a besoin d'aide dans les transferts. Au toucher rectal, on sent une masse indurée et agrandie. À l'ultrason des voies urinaires, nous mettons en évidence une hypertrophie prostatique chez un patient, possiblement avec une composante tumorale, causant une importante dilatation pyélocalicielle et urétérale bilatérale. Le sédiment urinaire était pathologique avec une érythrocyturie, une leucocyturie et une protéinurie. Suite à la pose d'une sonde vésicale, la fonction rénale s'améliore légèrement. La PSA étant clairement pathologique à 3'838 ng/ml et les résultats du CT montrant une tumeur prostatique infiltrant les parois de la vessie et du rectum, avec des métastases ganglionnaires, pulmonaires et osseuses multiples, le diagnostic de carcinome prostatique est posé. Un colloque de famille est organisé le 29.10.2018 avec la fille du patient (Mme. Y), lors duquel le patient exprime son souhait d'une prise en charge palliative. Il refuse une orchidectomie ou des chimiothérapies. Une thérapie par anti-androgènes avec Casodex est débutée, ainsi que le Xgeva, compte tenu des métastases osseuses symptomatiques. Le patient sera présenté au Tumor board le 08.11.2018, lors duquel une thérapie avec Zoladex va être discutée. Sur la base de l'anamnèse et de l'évaluation nutritionnelle, nous posons le diagnostic d'une dénutrition protéino-énergétique sévère, avec de multiples carences vitaminiques. En effet, le patient a une anémie probablement dans le cadre d'un déficit en vitamine B12 et acide folique, surajouté par l'infiltration médullaire par la tumeur. Nous introduisons une substitution pour la vitamine B12, l'acide folique et la vitamine D pendant l'hospitalisation, qui est discontinuée au retour à domicile au vu de la thérapie palliative. De plus, des aliments enrichis ainsi qu'un supplément nutritif oral ont été introduits. Ayant perdu beaucoup de muscles dans le cadre de sa malnutrition, le patient bénéficie de sessions de physiothérapie mettant l'accent sur l'amélioration de la fonction musculaire pendant l'hospitalisation. Nous prescrivons Becozym et Benerva comme substitution vitaminique dans le cadre d'une consommation d'alcool à risque. La pneumonie est traitée par co-amoxicilline pendant 7 jours. Lors du colloque de famille, nous abordons également la question du retour à domicile pour le patient qui habite seul. Il est décidé d'une suite de prise en charge à la Villa St-François, pour une réhabilitation palliative avant de tenter un éventuel retour à domicile. Une inscription à l'EMS à Montagny est également souhaitée en parallèle par le patient et sa fille. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Cibin est connu pour un carcinome thymique avec status post-résection partielle en 2013, compliqué d'une myasthénie grave, actuellement traité palliativement (mycophénolate mofétil, prednisone). Le patient décrit l'apparition rapidement progressive d'une tuméfaction rouge et douloureuse depuis 24 h au poignet droit, sans notion de traumatisme ni d'état fébrile. Il n'y a pas d'antécédent d'artropathie microcristalline. Un bilan biologique d'entrée effectué aux urgences montre l'insuffisance rénale chronique et l'anémie normocytaire hypochrome connues, ainsi qu'un syndrome inflammatoire léger. Nous effectuons une ponction articulaire du poignet droit sous ultrason qui révèle un liquide à la limite inflammatoire avec 2020 éléments à prédominance de polymorphonucléaires, associé à des cristaux d'acide urique. La radiographie de la main droite met en évidence des calcifications vasculaires et cartilagineuses multiples, notamment au niveau du TFCC et des IPP, évoquant à la fois un tableau clinique d'arthropathie microcristalline mixte à CPPD et cristaux d'urates. L'acide urique d'entrée s'élève à 600 UI/L.Au vu des nombreuses contre-indications médicamenteuses en lien avec la myasthénie gravis, il est décidé de majorer la prednisone à 20 mg par jour initialement, puis à 30 mg en raison d'une évolution clinique mitigée. Nous introduisons finalement de l'anakinra dès le 30.10.2018. L'évolution clinique est lentement favorable, avec toutefois persistance d'une légère douleur et d'un empâtement du poignet droit. Mr. Y peut cependant reprendre une autonomie dans toutes ses activités quotidiennes. L'hospitalisation est compliquée le 30.10.2018 par des douleurs de l'hypocondre droit sans défense, avec élévation isolée de la GGT. Un ultrason ne montre pas de dilatation des voies biliaires. Nous n'effectuons pas de plus ample investigation en raison de douleurs qui disparaissent spontanément par la suite. Le 02.11.2018, nous notons une insuffisance rénale aiguë probablement due à un manque d'apports hydriques, avec nette amélioration après stimulation à l'hydratation orale. Le patient retourne à domicile le 06.11.2018 et sera convoqué en rhumatologie ambulatoire pour suivi et discussion de l'introduction d'un traitement prophylactique en raison des nombreux facteurs de risque. Monsieur Clément est un patient de 61 ans connu pour le diagnostic susmentionné, qui a bénéficié d'une oesophagectomie transhiatale avec anastomose cervicale et jéjunostomie d'alimentation le 26.10.2018. L'intervention se déroule sans complications, le patient est surveillé aux soins intensifs jusqu'au 28.10.2018. Une alimentation parentérale est débutée dès le retour du bloc opératoire. Le séjour se complique à 10 jours de l'oesophagectomie d'une surinfection en regard de la cervicotomie gauche. Un CT-Scan est effectué le 05.11.2018 et montre une petite collection hydroaérique (24 mm) communicant avec la cicatrice, avec également de multiples bulles d'emphysème dans les parties molles sous-jacentes. Le patient bénéficie alors d'une nouvelle intervention avec reprise de la cervicotomie gauche et mise à plat de la collection le 05.11.2018. Une nouvelle sonde nasogastrique post-anastomotique est mise en place par les gastroentérologues. Une antibiothérapie par pipéracilline-tazobactam est également commencée le 05.11.2018 et poursuivie jusqu'au 16.11.2018. Le patient évolue bien par la suite, cliniquement et du point de vue biologique, avec un syndrome inflammatoire à la baisse et une reprise progressive de l'alimentation per os. Un test au bleu effectué le 16.11.2018 ne montrant pas de fuite, permettant ainsi l'ablation de la sonde nasogastrique le même jour. À noter qu'à la suite de la première intervention, le patient présente une paralysie récurrentielle gauche, raison pour laquelle il bénéficie d'une rééducation logopédique à partir du 08.11.2018 et d'une physiothérapie de déglutition dès le 03.11.2018. Le patient est vu à la consultation d'ORL le 22.11.2018, jour de son retour à domicile. Sur le plan oncologique, après discussion du tumorboard du 31.10.2018, un traitement adjuvant n'est pas indiqué et le patient bénéficiera d'une surveillance par les oncologues. Le patient, présentant par la suite une évolution favorable du point de vue clinique et biologique, peut regagner son domicile le 22.11.2018. Il sera revu à la consultation du Prof. Dr. X le lundi 26.11.2018 à 11h30. Monsieur Colliard souffre donc d'un ongle incarné du bord externe de l'hallux G. Je pose donc l'indication à une excision selon Kocher de cet ongle incarné. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue sous AL le 26.11.2018. Monsieur Comte, depuis le vendredi 09.11.2018, présente des diarrhées (50 x/j) sans sang, après avoir mangé une fondue. Il rapporte des coliques diffuses, un ballonnement et une douleur à 4/10 en épigastrique, péjorée par la position assise et penché en avant. Il rapporte un état fébrile non mesuré avec frissons sur le week-end, une inappétence depuis samedi 10.11.2018 et des nausées en péjoration, avec un épisode de vomissement. Monsieur Comte signale une oligurie asymptomatique depuis le dimanche 11.11.2018 au matin. Pas de notion de contage ni de voyage récent. Pas de changement de la médication récente, sauf le Madopar dans le contexte de douleurs chroniques de son moignon. Le patient vous consulte ce jour et vous effectuez un laboratoire qui révèle une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 795 mcg/L. La gazométrie montre une acidose métabolique avec trou anionique conservé. Un CT abdominal non injecté est réalisé à l'extérieur et ne retrouve pas de lésion. Dans ce contexte, vous adressez votre patient aux urgences. À l'admission aux urgences, Monsieur Comte est normocarde à 76/min, normotendu à 99/64 mmHg, afébrile à 36,3°C et sature à 97% à l'air ambiant. Au status d'entrée, notons une sécheresse cutanée et une langue rôtie. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont diminués en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple mais sensible à la palpation épigastrique. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l sans leucocytose associée (8.2 G/L), ainsi que des troubles électrolytiques. Dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur gastroentérite aiguë, Monsieur Comte est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. L'évolution est rapidement favorable après réhydratation et mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid, de même qu'un isolement protecteur, sont introduits devant les diarrhées persistantes. On note une anticoagulation supra-thérapeutique (INR à 5.4), justifiant la mise en suspens du Marcoumar, qui est repris le 17.11.2018. Le patient est réadmis à l'HFR Riaz le 14.11.2018. Sur le plan infectieux, une PCR des selles révèle une salmonellose. Nous stoppons donc le Klacid mais poursuivons le traitement de Rocéphine sur 7 jours avec bonne réponse clinique. Sur le plan électrolytique, nous substituons le potassium, le magnésium et le phosphate. Au niveau urologique, le patient présente le 18.11.2018 une hématurie macroscopique. Le sédiment urinaire confirme la présence de sang (++++) sans autre particularité. L'urotube revient négatif. À savoir qu'un laboratoire de contrôle de routine fait chez le médecin traitant constate une PSA à 35.15 ug/l le 13.11.2018 versus 0.72 ug/l en avril 2018. Nous demandons un consilium auprès du Dr. X. Le patient prendra rendez-vous à sa consultation après la sortie. Le 20.11.2018, nous constatons une prise de poids importante estimée à 8 kg par rapport à son poids habituel. Le patient se plaint notamment d'une distension abdominale. À l'examen abdominal, nous constatons des bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité et un abdomen souple, non douloureux à la palpation. Le patient n'est également plus capable d'enfiler sa prothèse. Un US abdominal montre un examen de qualité limitée, mettant en évidence une stéatose hépatique, mais dans les limites de la norme pour le reste, notamment pas d'ascite. L'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Comte peut regagner son domicile le 22.11.2018. Monsieur Comte, 53 ans, est hospitalisé aux soins intensifs de Fribourg pour une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur gastroentérite aiguë. Il est connu pour une hypertension traitée, un remplacement valvulaire aortique mécanique en 2014 sous Marcoumar et un antécédent d'amputation du MIG sous le genou en 1985 suite à un accident de moto. Il consulte le 13.11 son médecin traitant pour des diarrhées depuis le 09.11 après avoir mangé une fondue, à 4-5 épisodes/heure en petite quantité sans sang, associées à des frissons et un état fébrile. Il rapporte aussi des nausées en péjoration avec 1 épisode de vomissements.Le patient ne présente pas de symptôme urinaire, mais il n'a uriné que quelques gouttes depuis le 11.11 au matin. Le médecin traitant effectue un laboratoire qui montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatine à 795 mcg/L (dernière valeur dans la norme). Une gazométrie révèle une acidose métabolique avec trou anionique conservé. Un Uro-CT a été effectué qui est dans la norme. L'évolution est rapidement favorable après réhydratation et mise en suspens du traitement néphrotoxique par Co-Lisinopril. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarythromycine de même qu'un isolement protecteur sont introduits devant les diarrhées persistantes. Une coproculture est en cours depuis le 14.11.2018. On note une anticoagulation suprathérapeutique justifiant la mise en suspens du Marcoumar. Monsieur Comte est transféré en médecine à Riaz le 14.11.2018 pour suite de prise en charge. Monsieur Conus est hospitalisé le 04.11.2018 suite à une paralysie faciale droite ainsi qu'une aphasie de Broca spontanément résolutives. Le bilan par scanner cérébral met en évidence de multiples lésions cérébrales bilatérales et cérébelleuses gauches compatibles avec des métastases du carcinome pulmonaire épidermoïde connu. Suite aux résultats sus-mentionnés, un traitement de Dexaméthasone est débuté le 04.11.2018 et sera poursuivi à domicile. Durant le séjour, le bilan glycémique ne montre pas de décompensation diabétique sous corticoïdes. Le patient bénéficie aussi d'une IRM cérébrale permettant d'exclure une lésion ischémique constituée. Les symptômes neurologiques sont plus probablement secondaires à une origine épileptogène malgré un EEG sans foyer franc après 72 h de corticothérapie. Un traitement de Levetiracetam est introduit avec majoration progressive du dosage sans effet secondaire et devra être poursuivi à long terme. La conduite de véhicule est contre-indiquée pour un minimum de trois mois, à réévaluer selon la survenue de nouvelles crises et du bilan neuropsychologique qui devra être suivi. Un épanchement pleural droit récidivant avec oxygénodépendance majorée par rapport au domicile motive l'arrêt de l'anticoagulation. Le patient étant paucisymptomatique après 48 h d'arrêt d'anticoagulation avec un épanchement ponctionnable uniquement sur un espace intercostal, nous renonçons au geste. Des ponctions itératives pourront être organisées en fonction de la symptomatologie du patient. En raison du contexte oncologique, l'anticoagulation pour la FA paroxystique par Xarelto est remplacée par du Lixiana. Concernant la maladie oncologique, le patient bénéficiera de radiothérapie du crâne en ambulatoire dès le 20.11.2018 (sera convoqué à domicile) et l'immunothérapie est poursuivie par le Dr. X. Le 13.11.2018, M. Conus rentre à domicile. Monsieur Corminboeuf, 62 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance stroke monitorée d'un AVC hémorragique des noyaux gris centraux à gauche le 01.10.2018. Le patient présente le 01.10.2018 un malaise avec chute de sa hauteur suivi d'une dysarthrie motivant l'appel de l'ambulance. Le bilan clinique aux urgences constate la dysarthrie associée à une paralysie faciale et un hémisyndrome brachio-crural moteur droit incomplet. L'angio-CT met en évidence une hémorragie intra-parenchymateuse des noyaux gris centraux à gauche avec une coulée intra-ventriculaire. L'évolution immédiate est marquée par une péjoration de l'état de conscience attribuée à une augmentation du saignement avec extension jusqu'au 4ème ventricule associé à une hydrocéphalie et début d'engagement sous-falcoriel. Dans ce contexte, le patient est intubé avec nécessité de ventilation mécanique et transféré aux soins intensifs. Sur avis neurochirurgical (HFR et CHUV), une prise en charge chirurgicale est écartée. Monsieur Corminboeuf est connu pour une thrombopénie d'origine peu claire. Thrombopénie qui, associée au pic hypertensif, semble être à l'origine de l'AVC hémorragique. Malgré la transfusion de plusieurs concentrés plaquettaires et la substitution de plasma et de fibrinogène, les troubles de la crase persistent. Afin d'exclure une origine métabolique chez un patient sous Azathioprine pour une maladie de Crohn, l'activité de l'enzyme TPMT est quantifiée. Celle-ci étant normale, la thrombopénie est attribuée à un hypersplénisme dans un contexte de cirrhose inaugurale d'origine éthylique possible. Le séjour se complique initialement d'une pneumonie sur probable bronchoaspiration, traitée par 5 jours de Co-Amoxicilline avec une évolution favorable. Il persiste une colonisation du tractus respiratoire par un Proteus mirabilis et un Escherichia coli, tous deux multi-sensibles. Durant son hospitalisation aux soins intensifs, le patient présente un réveil pathologique d'origine mixte, encéphalopathie toxique sur la sédation associée à l'inconfort du tube orotrachéal. Les scanners cérébraux des 03, 05 et 16.10.2018 effectués dans ce contexte montrent une évolution rassurante des lésions et un EEG du 08.10.2018 permet d'exclure une activité épileptique. Le réveil pathologique est associé à un sevrage respiratoire lent nécessitant une trachéostomie du 17.10 au 31.10.2018. Au niveau neurologique, Monsieur Corminboeuf garde au moment de son transfert une hémiplégie facio-brachio-crurale droite avec une aphasie de production. La déglutition est sans problème et une alimentation per os est autorisée (hachée, mixte et lisse). Durant le weekend du 03-04.11.2018, le patient présente plusieurs broncho-spasmes sur reprise de la Mésalazine. Ce traitement est arrêté, nous vous laissons le soin de rediscuter de sa réintroduction. Le patient bénéficie d'un traitement par corticothérapie de 3 jours jusqu'au 06.11.2018. Après quelques jours de surveillance dans le service de médecine avec répétition d'une échographie transthoracique pour contrôle de la sténose aortique, Monsieur Corminboeuf peut être transféré en réhabilitation à Meyriez le 07.11.2018. Monsieur Cornel, 77 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation par diarrhées. Le patient est connu pour une obésité et une hypertension artérielle, présente depuis 10 jours des diarrhées aqueuses sans facteur précipitant identifié. Un traitement initial de Ciprofloxacine durant 5 jours a été instauré par le médecin traitant sans amélioration des symptômes. Il présente actuellement une baisse marquée de l'état général avec fatigue et perte de 6 kg depuis le début des symptômes. Le bilan aux urgences met en évidence une insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique. Durant son séjour aux soins intensifs, l'insuffisance rénale est traitée par hydratation, administration de bicarbonates et substitution électrolytique avec une évolution biologique favorable. Les diarrhées, déjà investiguées avec recherche de Shigella, Salmonelle, E. Coli pathogène et Campylobacter chez le médecin traitant, toutes revenues négatives, nous complétons le bilan par une recherche de Clostridium, qui est également négative. Le bilan thyroïdien est par ailleurs normal. Des sérologies VIH et Ig A anti-endomysium sont en cours. Avant le transfert, on note une diminution de la fréquence des diarrhées. Si la diarrhée persiste, on vous laisse le soin de discuter une colonoscopie et éventuellement un bilan de malabsorption.Monsieur Cornuz est un patient de 65 ans connu pour un status post-oesophagectomie avec gastrectomie subtotale en 2010 qui se présente aux Urgences pour une dysphagie au solide accompagné d'un arrêt de transit et des vomissements. Un CT-Scan abdominal met en évidence un iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite. Nous débutons un traitement conservateur avec pose d'une sonde nasogastrique. L'évolution est par la suite favorable et après reprise de transit et réalimentation progressive, le patient peut retourner à domicile le 22.11.2018. Monsieur Corpataux, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute d'une échelle alors qu'il cueillait des coings dans un arbre, le 10.10.2018, avec fractures consécutives de la scapula droite, de la clavicule droite, costales droites de l'arc antérieur de la 2ème côte droite et des arcs postérieurs des 3ème et 5ème côtes D, du sternum proximal, des processus transverses D2 à D11 et tassement vertébral L2, toutes avec traitement conservateur. Un gilet orthopédique est mis en place pour 6 semaines, jusqu'au contrôle à la consultation du Dr X. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse, ainsi que sa sœur et le petit-fils de celle-ci dans une grande maison à 3 étages et appartements séparés. Il est autonome sans soins à domicile, il marchait sans moyens auxiliaires avant l'accident. Depuis, il marche avec une canne. Il s'agit d'un premier épisode de chute. Il est à la retraite. A l'admission, le patient signale des douleurs surtout lombaires basses aux mouvements, costales droites respiro-dépendantes sans dyspnée associée. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place et grâce au gilet orthopédique. Il ne présente pas de déficit sensitivo-moteur. Il signale une perte d'appétit depuis l'hospitalisation, mais à la maison, il mangeait bien avec poids stable. Il n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse systémique. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. Le MSD est dans un gilet. La force est à M5 aux 3 autres membres avec une sensibilité conservée. Nous constatons une douleur à la percussion lombaire basse, sans hématome. Hématome thoracique latéral droit en voie de guérison et douleurs à la palpation costale basse postérieure. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec une canne anglaise. La mobilisation sans moyen auxiliaire est possible, mais ceci aggrave les douleurs lombaires rapidement. Il peut monter/descendre les escaliers avec la rampe. La mobilisation active de l'épaule gauche est assistée en dehors du gilet avec abduction à 90° et antéro-flexion à 90°. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Corpataux peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 15.11.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie pour l'épaule D et ergothérapie pour la main G. Monsieur Corpataux, 34 ans, connu pour des migraines avec aura avec recrudescence des crises depuis environ 1 an (une crise par mois en moyenne) est hospitalisé depuis les urgences pour des céphalées associées à des troubles phasiques, visuels avec paresthésies du membre supérieur gauche et buccale. Un angio-CT cérébral est réalisé et montre une asymétrie au niveau des cartes de perfusion pouvant correspondre à un status post migraineux. Sur avis du Professeur X, neurologue, un traitement symptomatique est débuté aux urgences et le patient est hospitalisé pour surveillance. Une nouvelle évaluation neurologique à 24h montre une disparition des plaintes. Nous retenons le diagnostic de crise migraineuse avec aura et le patient peut regagner son domicile le 25.11.2018 dans un bon état général. Sur avis neurologique, un traitement par Sibelium, Aspegic et Motilium est prescrit en réserve avec proposition de remplacer l'Aspegic par un Triptan si inefficace. Monsieur Cottet, âgé de 71 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire le 19.10.2018. Sur le plan social, le patient est célibataire. Il vit seul et n'a pas d'enfant. Il est à la retraite. A l'admission, le patient n'a aucune plainte, est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Il ne se plaint d'aucune douleur et ne prend pas d'antalgie. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Le système cardiovasculaire est sans particularité, tout comme le système respiratoire. Au niveau neurologique, le patient présente une ataxie statique et cinétique avec dysarthrie cérébelleuse ainsi qu'un léger strabisme à D. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire en respectant la décharge. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche droite à 90-0-0 en actif (limitation imposée). Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Cottet peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.11.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie/ergothérapie à domicile pour consolider les acquis et continuer à améliorer la fonction articulaire et musculaire. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Cottet est un patient de 71 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment connu pour une ataxie congénitale qui, en faisant du vélo d'appartement, ressent une vive douleur à la face interne de la cuisse droite ayant provoqué un sursaut et une contusion de la hanche droite contre une table. D'emblée, douleurs et impotence fonctionnelle, raison pour laquelle il est amené aux urgences. Le bilan radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Les suites opératoires immédiates sont simples, avec retour à la marche dès le premier jour post-opératoire, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire et surveillance des physiothérapeutes. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le contrôle biologique montre une hémoglobine à 96 g/l. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et sera à poursuivre jusqu'au 30.11.2018 inclus. Durant son séjour, Monsieur Cottet présente des diarrhées fébriles le 27.10.2018, sans syndrome inflammatoire marqué au laboratoire. Les hémocultures, le sédiment urinaire et la recherche de Clostridium difficile s'avèrent négatifs. Le léger syndrome inflammatoire disparaît, de même que l'état fébrile. Nous concluons à une très probable origine virale des diarrhées. Le 02.11.2018, Monsieur Cottet est transféré à l'HFR Billens pour suite de la prise en charge. Monsieur Court est un patient de 27 ans suivi à la consultation du Dr X pour une obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36,1 kg/m2 qui bénéficie le 05.11.2018 d'un bypass gastrique laparoscopique. Les suites opératoires sont simples et la réalimentation est bien tolérée, le patient rentre à domicile le 08.11.2018. Il sera revu à la consultation du Dr X le 04.12.2018 à 14h20. Les fils seront retirés à J10 chez le médecin traitant.Monsieur Crausaz, connu pour un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal de la jonction recto-sigmoïdienne avec métastases hépatiques et pulmonaires, diagnostiqué le 19.09.2018, consulte les urgences le 19.10.2018 en raison d'une inappétence avec nausées/vomissements, état fébrile, frissons et diarrhées (3 à 4 épisodes/jour). Le patient rapporte également une asthénie depuis plusieurs mois. À noter une cure de chimiothérapie récente le 08.10.2018, la prochaine étant prévue le 23.10.2018. À l'admission aux urgences, Monsieur Crausaz est tachycarde, hypotendu et fébrile à 38.6°C. Les muqueuses sont sèches. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants velcro au niveau bibasal. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, le patient est collaborant et orienté dans les 3 modes. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 39 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une hyponatrémie légère à 131 mmol/l. Le sédiment urinaire est propre. La radiographie du thorax montre une désorganisation de la trame essentiellement au niveau bibasal, plus marquée à gauche, superposable à la précédente radiographie. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic d'état fébrile d'origine indéterminée chez ce patient avec un adénocarcinome colorectal actuellement sous chimiothérapie. Nous prélevons des hémocultures et coprocultures et introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Métronidazole 500 mg iv 3x/j du 19.10.2018 jusqu'au 23.10.2018. Dès le 22.10.2018, le transit du patient s'améliore avec des selles molles formées. Le ventre reste souple et indolore à la palpation sans défense ni détente. Au vu des PCR bactériennes dans les selles négatives et toxine C. difficile négative, nous arrêtons les antibiotiques le 23.10.2018. Les hémocultures reviennent également négatives. Vu la présence d'une mucite associée à des diarrhées, un effet secondaire toxique de la chimiothérapie récente est retenu. La Dre Vignot, oncologue traitante, étant absente le 22.10.2018, nous contactons le Prof. X et sur son avis, la chimiothérapie prévue le 23.10.2018 est annulée. Monsieur Crausaz quitte notre service contre avis médical le 23.10.2018. La Dre Vignot est contactée et le patient sera reconvoqué à sa consultation pour la suite de la prise en charge oncologique. Monsieur Cutrino, connu pour les antécédents susmentionnés, consulte suite à une pneumonie communautaire ayant mal évolué sous traitement antibiotique ambulatoire. Un angio-CT est réalisé, ne révélant pas d'embolie pulmonaire mais des condensations du lobe inférieur droit ainsi que des foyers débutant dans les lobes supérieurs droit et inférieur gauche. Les antigènes urinaires reviennent négatifs et un traitement par Rocéphine est débuté avec une bonne évolution de la clinique et des paramètres inflammatoires. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Du point de vue hématologique, le patient présente une anémie normocytaire normochrome hyporégénérative d'origine inflammatoire, que nous attribuons à l'épisode infectieux aigu depuis 3 semaines. Pour la suite, nous vous laissons le soin de recontrôler la formule sanguine à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 12.11.2018. Monsieur Cvetanovic, 52 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance hémodynamique d'un NSTEMI survenu dans un contexte de pic hypertensif. Le patient est connu pour une hypertension artérielle, un tabagisme actif, une obésité et un antécédent de NSTEMI sur pic hypertensif il y a un mois. Il se présente ce jour en raison de douleurs rétrosternales irradiant dans les deux bras, dans le dos et dans les deux joues, qui durent environ 2 heures. Le bilan initial met en évidence un NSTEMI ainsi qu'une hypertension artérielle à 210/100 mmHg. Après traitement de l'hypertension, les douleurs s'amendent et les changements ECG se corrigent. Nos collègues de la cardiologie proposent un meilleur contrôle de la tension sans répéter la coronarographie. Un traitement par dérivés nitrés est administré temporairement. Nous majorons ensuite le traitement de Métoprolol et introduisons un traitement de Nifédipine ainsi qu'un traitement d'Atorvastatine. Le patient ne présente pas de récidive de ses douleurs durant la suite de la surveillance. Un pré-diabète est noté au bilan biologique du 31.10.2018 avec une HbA1c à 6.4 %. Nous proposons une adaptation du style de vie, un suivi des glycémies chez le médecin traitant, ainsi qu'un éventuel suivi en diabétologie selon les valeurs de glycémies. Au moment du transfert en division de médecine, le patient est stable hémodynamiquement et le status neurologique est dans la norme. Monsieur Damiao consulte les urgences le 24.11.2018 en raison de douleurs épigastriques post-prandiales d'apparition brutale, associées à une hyperventilation et tétanie ce jour. Pas de nausées/vomissements ni de reflux gastro-œsophagien. Le patient n'a pas pris sa température, mais n'a pas ressenti de frissons. À son arrivée aux urgences, le patient est rapidement calmé, avec disparition de l'hyperventilation. Les douleurs persistent au niveau de l'épigastre, irradiant dans le reste de l'abdomen et le dos. Concernant ses facteurs de risque, il est fumeur à 6 cigarettes par jour, mais ne prend ni AINS ni corticoïdes de manière régulière. Le status révèle une palpation douloureuse en épigastrique et au niveau de l'hypochondre droit avec une légère défense, mais pas de détente. Le signe de Murphy est cependant négatif. Le reste du status est dans la norme. L'ECG effectué aux urgences est dans la norme. Nous administrons du Nexium 40 mg et 1 sachet d'Ulcar avec légère amélioration des douleurs. Le bilan biologique montre une légère perturbation des tests hépatiques, avec GGT à 64 U/l et bilirubine directe à 4.3 umol/l. Dans ce contexte, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise la réalisation d'un ASP qui est dans la norme ainsi qu'une radiographie de thorax debout permettant d'exclure une présence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Au vu de l'inconfort du patient, nous décidons de l'hospitaliser en médecine, avec un traitement Nexium 80 mg iv en ordre unique et de l'Ulcar 1 g 3x/jour. Le 25.11.2018, un nouveau bilan biologique met en évidence des tests hépatiques en augmentation depuis la veille avec ASAT à 256 U/l, ALAT à 276 U/l, Gamma GT à 211 U/l, bilirubine totale à 22.5 umol/l et bilirubine directe à 6.1 umol/l. De plus, nous notons un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 10 mg/l sans leucocytose. Dans ce contexte, le Dr. X fait un US abdominal qui laisse suspecter la présence de sludge dans la vésicule biliaire. Le 26.11.2018, en raison de la persistance des douleurs, maximales en hypochondre droit, sans signe de Murphy, sans défense ni détente, un US abdominal est alors répété (Dr. X) qui met en évidence des lithiases vésiculaires ainsi qu'un cholédoque modérément dilaté, laissant suspecter un passage de calcul. Dans ce contexte et sur avis du Dr. X, Monsieur Damiao est transféré dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Une cholangio-IRM est organisée pour le 28.11.2018 à 12h. Le patient reste à jeun. Monsieur D'Andréa, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, notamment une insuffisance rénale chronique terminale avec refus de dialyse, est amené aux urgences en ambulance le 25.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général depuis le 21.11.2018 avec importante perte de force et plusieurs chutes à domicile. La dernière chute remonte à il y a deux jours, station au sol de durée indéterminée. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni de prodrome. Il mange et s'hydrate moins et a présenté quelques épisodes de diarrhées ces derniers jours, sans nausée ni vomissement.A l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 83/50 mmHg (descend jusqu'à 76/40 mmHg), tachypnéique à 30/min, normocarde, afébrile et sature à 85% à l'air ambiant, remontant entre 88 et 93% sous 3 litres d'oxygène. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, pas de souffle audible, pas d'oedème des membres inférieurs, pas de douleur. Au niveau pulmonaire, hypoventilation au niveau de la plage pulmonaire gauche avec ronchis diffus et sibilances. Au status digestif, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Notons des douleurs abdominales diffuses à la palpation. Murphy négatif. Au status neurologique, les nerfs crâniens sont sans particularité. Barré tenu, force M5 symétrique aux membres supérieurs, diminution de force aux membres inférieurs : extension/flexion plantaire gauche M5, extension plantaire droite M3, flexion hanche M3 des deux côtés. Épreuve doigt/nez ralentie. Le status ostéoarticulaire est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 462 mg/l et leucocytes à 27,8 G/l. La gazométrie sous 2 l/min montre une acidose métabolique avec hypoxémie sévère. La radiographie du thorax montre un poumon gauche blanc. Pas d'épanchement ni de surcharge cardiaque au niveau de la plage pulmonaire droite. Nous retenons le diagnostic de pneumonie communautaire et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Le bilan biologique montre également une péjoration d'insuffisance rénale chronique terminale avec une créatininémie à 743 umol/l et une FeUrée à 32.1% (pré-rénal) CK 905 U/l. Les médicaments néphrotoxiques sont mis en suspens et le patient bénéficie d'une hydratation IV. Pour rappel, Monsieur D'Andréa a refusé la dialyse dans le cadre de son insuffisance rénale chronique. Le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne. Le 26.11.2018 au matin, l'état du patient se péjore avec une désaturation à 79% sous 6 l/min et une tachypnée importante. Le patient reste toujours hypotendu et fébrile à 38.5°C. Le laboratoire montre une créatinine stable à 741 umol/l, leucocytes à 29.8 G/l. La gazométrie sous 3 l/min montre une pO2 à 8.9 kPa et pCO2 à 4.7 kPa. Le pH est à 7.31. Nous décidons de poser un cathéter artériel, malheureusement sans succès. Monsieur D'Andréa refuse une seconde tentative et dans ce contexte, il est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Pour rappel, le fils du patient, qui est également son représentant thérapeutique, respecte la volonté de son père mais ne souhaite aucune autre limitation thérapeutique. Monsieur De Lima présente un status post contusion du genou G suite à une chute à vélo le 14.10.18. Ce jour, à l'examen clinique, le patient se montre complètement asymptomatique. Je n'ai donc pas de traitement à proposer ni d'indication pour des investigations ultérieures. Je propose à Monsieur De Lima une attitude expectative. En cas de persistance, je reste bien évidemment à disposition. À ce moment-là, une éventuelle IRM du genou pourrait être effectuée. Monsieur De Oliveira Cacheira est admis pour l'intervention élective susmentionnée avec pose de sonde nasogastrique en peropératoire. Les suites opératoires sont simples. L'ablation du drain post-évidement ganglionnaire se fait à J1. L'alimentation est reprise à J1 et bien tolérée sans fausse route. À J2, l'on note une toux réflexe à la déglutition de liquide. Le status postopératoire montre une tuméfaction érythémateuse au niveau de la vallécule gauche, une tuméfaction du versant postérieur de l'aryténoïde gauche, avec une motricité bilatérale conservée. Le test de déglutition montre un défaut de fermeture de la commissure postérieure avec un passage d'une petite quantité d'eau dans la trachée. Les cordes vocales sont fines et symétriques. Nous lui donnons les recommandations d'usage pour éviter l'incidence de fausses routes. Monsieur De Oliveira Pedro est un patient de 51 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge élective d'un lipome au niveau du flanc gauche. Il bénéficie le 09.11.2018 de l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable. Le patient retourne à son domicile le 11.11.2018. Monsieur De Pasquale, connu pour une maladie coronarienne, est adressé aux urgences par son médecin traitant le 24.11.2018 en raison de douleurs thoraciques atypiques. En effet, le patient rapporte depuis 3 semaines des douleurs thoraciques respiro-dépendantes, augmentées par les efforts et les mouvements irradiant au niveau de l'épaule droite, non transfixiantes. Les douleurs sont associées à une dyspnée d'effort NYHA 2, avec une légère toux sans fièvre ni frisson. Présence de sensations vertigineuses. Le patient dit que les douleurs lui évoquent des douleurs angineuses. Pas d'autre plainte hormis des douleurs musculaires au niveau des mollets, chroniques et inchangées. Le médecin traitant suspecte une pneumonie et fait un laboratoire qui montre des leucocytes à 9.6 G/l et une CRP à 48 mg/l. Les D-Dimères et les troponines sont par ailleurs positifs. Il débute un traitement de Co-Amoxi 625 mg 3x/j per os (à partir du 24.11.2018) et nous l'adresse afin d'exclure un infarctus ou une embolie pulmonaire. À l'admission, le patient est en état général conservé. Il est acyanotique, anictérique, non marbré et les constantes sont normales. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, réguliers, sans bruit surajouté. Pas de souffle vasculaire mais les pouls périphériques sont faibles (connu) au niveau des membres inférieurs (tous les points). Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Douleurs absentes lors de l'examen clinique mais présentes à la rotation externe de l'épaule gauche et à la palpation parasternale droite. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique avec crépitants fins en base droite. Ampliation symétrique. Le status digestif et neurologique est dans la norme. Monsieur De Pasquale présente donc des douleurs thoraciques suspectes d'un syndrome coronarien aigu de type angor instable dans le cadre de sa maladie coronarienne connue. Les troponines étant positives et une embolie pulmonaire et une pneumonie ayant été raisonnablement écartées, ce diagnostic est retenu. Le Dr. X propose une charge par Aspirine, Plavix et Héparine. Le patient a été initialement hospitalisé en médecine mais en raison de récidives de douleurs thoraciques, il est hospitalisé en lit d'observation aux urgences avant son transfert pour coronarographie à l'HFR Fribourg le 26.11.2018. Monsieur Deillon, connu pour un status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en janvier 2018, traité par Xarelto pendant 6 mois, présente depuis le 05.11.2018 une dyspnée à l'effort. Depuis le 07.11.2018, il rapporte également une douleur au niveau de la face dorsale du pied gauche suivie par l'apparition d'une tuméfaction au niveau de la jambe gauche, sans notion de traumatisme. Il vous consulte et vous réintroduisez le Xarelto 15 mg. De plus, vous organisez un contrôle cardiologique à la consultation de la Dr. X ce jour. Suite à la consultation, cette dernière adresse le patient aux urgences afin d'exclure une embolie pulmonaire ou une décompensation cardiaque.A l'anamnèse, Monsieur Deillon se plaint d'une dyspnée augmentée à l'effort et lors des AVQ, sans relation avec la position couchée. Il rapporte également, depuis 24 heures, l'apparition d'une toux productive avec expectorations jaunâtres. Pas de douleur rétrosternale ni de palpitation, pas d'état fébrile, pas d'autre plainte hormis une pollakiurie depuis quelques jours quand il se couche. A l'admission aux urgences, le patient est en état général conservé. Il est normocarde à 67/min, hypertendu à 155/67 mmHg, afébrile à 36,8°C, tachypnéique à 38/min et sature à 92% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué à gauche, sans bruit surajouté. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, présence d'un B3, sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpables, avec signe de Homans positif et Bauer négatifs au niveau de la jambe gauche. Oedèmes des membres inférieurs plus marqués à gauche avec signe de la fovea (empreinte) jusqu'au milieu des jambes. Le status digestif est sans particularité. La recherche d'antigènes urinaires pour Légionelle revient négative. Nous concluons à une pneumonie basale gauche, en diagnostic différentiel une embolie pulmonaire avec suspicion de thrombose veineuse profonde et nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g 2x/j. Monsieur Deillon est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et nous poursuivons le traitement par Xarelto. Le patient bénéficie d'un bilan angiologique qui confirme la présence d'une thrombose veineuse profonde subocclusive de la veine fémorale commune gauche. Au vu de ce résultat et de l'insuffisance rénale chronique, le Xarelto est relayé par l'Eliquis 10 mg 2x/j à poursuivre pendant 7 jours puis à 5 mg 2x/j. Nous expliquons au patient et à sa famille les risques-bénéfices d'une anticoagulation. Nous n'avons pas effectué de CT scan thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire en raison de l'insuffisance rénale et au vu de l'évolution clinique favorable. En raison de la pollakiurie, le Torasémide est mis en suspens. Nous recommandons au patient de surveiller son poids à domicile et de prendre rendez-vous à votre consultation afin de discuter de la durée du traitement anticoagulant et d'adapter le traitement anti-hypertenseur. Monsieur Deillon peut regagner son domicile le 17.11.2018. Monsieur Delanef, en bonne santé habituelle, travaillant au restaurant McDonalds en cuisine, se présente aux urgences le 04.11.2018 en raison d'une dyspnée au repos accompagnée d'un état fébrile à 39-39,4°C depuis 2-3 jours. Le patient rapporte également une toux sèche présente depuis 1 mois. Il consulte le médecin de garde le 02.11.2018 qui prescrit du Toplexil, Tavanic et Symbicort, sans évolution favorable, raison de la consultation aux urgences. A l'anamnèse, pas de douleur thoracique ni abdominale. Pas de trouble du transit ni de brûlure mictionnelle. A l'entrée, le patient est tachycarde à 120/min, normotendu à 135/83 mmHg, fébrile à 38,6°C, tachypnéique à 44/min et hypoxémique à 88%. A l'auscultation pulmonaire, présence d'une hypoventilation basale bilatérale avec souffles tubaires bilatéraux. Le status cardiaque, abdominal et neurologique est sans particularités. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 76 mg/l et une leucocytose à 13,9 G/l, la gazométrie artérielle montre une insuffisance respiratoire partielle et la radiographie du thorax montre la présence de foyers pulmonaires basaux bilatéraux. Dans le doute d'une éventuelle atteinte myocardique, nous dosons les Troponines et la BNP qui reviennent négatives. Nous effectuons deux paires d'hémocultures aux urgences puis nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg 2x/j per os. Monsieur Delanef est hospitalisé. La recherche d'antigènes urinaires revient négative pour Legionelle et Pneumocoques, les hémocultures restent à pister. Durant le séjour, le patient présente une tachypnée avec expectorations jaunâtres nécessitant une oxygénothérapie à 4 litres/minutes. Monsieur Delanef désature et se fatigue à la moindre mobilisation. Nous débutons un traitement bronchodilatateur avec Atrovent 0.25 mg 4x/jour. Malgré le traitement mis en place, un état inflammatoire et un état fébrile en régression, l'état clinique du patient ne s'améliore pas, il reste hypoxémique et épuise ses réserves respiratoires. Le CT scan thoracique injecté met en évidence un infiltrat alvéolaire aux bases postéro-basales des deux côtés, prédominant à droite ainsi qu'au niveau du lobe moyen. La clinique du patient nécessitant une VNI et une surveillance accrue, Monsieur Delanef est transféré aux soins continus de l'HFR Fribourg le 06.11.2018. Monsieur Delanef se présente dans le service des urgences de Riaz le 04.11.2018 en raison d'une dyspnée au repos nouvelle, accompagnée d'un état fébrile. Il avait consulté le médecin de garde le 02.11.2018 pour une toux sèche apparue un mois auparavant, et reçu un traitement de levofloxacine et Budesonide/formotérol pour une pneumonie. Le bilan initial effectué aux urgences révèle un syndrome inflammatoire, une hypoxémie et une pneumonie bilatérale. Le patient est hospitalisé en médecine interne, avec relais pour une antibiothérapie par ceftriaxone et clarithromycine, cette dernière jusqu'à négativation des antigènes urinaires. La mauvaise évolution clinique et gazométrique conduit à la réalisation d'un scanner thoracique montrant un foyer infectieux au niveau du segment postérieur du lobe supérieur gauche ainsi que des atélectasies postéro-basales des deux côtés. Vu les besoins croissants de surveillance clinique et de VNI, le patient est transféré aux soins intensifs à Fribourg pour suite de la prise en charge le 06.11.2018. Durant le séjour aux soins, nos collègues de la pneumologie et de l'infectiologie sont consultés en raison d'une évolution clinique et radiologique défavorable les premiers temps, résultant en un relais pour une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et doxycycline. Un test de dépistage HIV et un frottis nasopharyngé à la recherche de Mycoplasme reviennent négatifs, tandis qu'une sérologie pour C. Burnetii montre des IgM à la limite de la norme (les résultats d'une seconde sérologie sont encore en attente). Notons qu'une fièvre Q semble plutôt improbable vu l'absence d'exposition à l'anamnèse. L'évolution s'avère favorable, avec des besoins lentement décroissants en VNI intermittente jusqu'au 11.11.2018 et en oxygénothérapie à haut débit jusqu'au 13.11.2018, date du transfert dans notre service de médecine. Un sevrage en oxygène peut être entrepris le 14.11.2018, parallèlement à la poursuite d'une physiothérapie respiratoire intensive (vu la persistance d'importants troubles ventilatoires à l'auscultation). Le retour à domicile a lieu le 16.11.2018. Nous l'avons enjoint à poursuivre la physiothérapie respiratoire à domicile au moins jusqu'à la prochaine consultation à votre cabinet. Monsieur Demierre, âgé de 81 ans, connu notamment pour une plégie du MIG comme séquelle post-poliomyélite dans l'enfance, ainsi que pour un status après un premier AVC sylvien droit en 2015 avec séquelle de parésie du MSG, qui nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à un nouvel AVC sylvien droit le 15.10.2018 d'origine artério-artérielle sur embole à départ de plaque carotidienne interne droite, objectivé par CT cérébral le 15.10.2018 et confirmé par une IRM cérébrale du 16.10.2018, qui n'a par ailleurs pas montré de transformation hémorragique. Une TEA a été discutée avec les chirurgiens vasculaires, mais finalement écartée au vu d'un rapport risque-bénéfice peu favorable et d'un doppler carotidien du 17.10.2018 ayant montré un flux non perturbé dans la carotide interne droite malgré une sténose évaluée à 50-60%. Une plaque non sténosante a également été mise en évidence au niveau de l'artère carotide interne gauche, ainsi qu'une sténose de 70% de l'artère carotide externe gauche.Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit seul dans un appartement de plain-pied. Avant l'AVC d'octobre 2018, il marchait avec des cannes, notamment pour aller promener son chien. Il est porteur d'une prothèse du MIG pour maintenir le genou et le pied et ainsi permettre la marche. Il utilisait très peu le fauteuil roulant. Il est à la retraite (ancien architecte). A l'admission, le patient se plaint d'une parésie du MSG, connue mais en péjoration par rapport au status avant l'AVC du 15 octobre dernier. Il ne présente pas de douleurs, et n'a pas d'autres plaintes à l'anamnèse systémique. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. La force proximale du MSG est évaluée à M3 et distalement à M4. La force du MIG est à M0. La sensibilité est conservée et symétrique. Les ROT sont hypervifs au MSG et hypovifs aux trois autres membres. Nous constatons une parésie faciale de l'hémiface gauche, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Le Barré est positif avec pronation du MSG, et nous constatons un ralentissement aux tests doigt-nez et au test des marionnettes du côté gauche. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence des signes d'héminégligence gauche multimodale et un ralentissement idéomoteur. D'un point de vue neuropsychologique, la conduite est contre-indiquée, ce dont nous informons le patient. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il effectue les transferts sous surveillance, et marche avec deux cannes ou un rollator sur un périmètre de 10 mètres sous surveillance rapprochée en raison du risque de chute majeur. Il se déplace seul en fauteuil roulant. Les escaliers ne sont pas réalisables. Après une semaine d'hospitalisation, Monsieur Demierre rentre à domicile le 03.11.2018 à sa demande en état général conservé. Il bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Il ne souhaite pas d'aide externe. Il sera revu en consultation interdisciplinaire à l'hôpital de Billens avec le Dr. X le 19.12.2018. Monsieur Demierre, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant et pour un mélanome au niveau de la cheville gauche, est amené par l'ambulance en raison d'un état fébrile à 39°C depuis ce jour et d'une oligurie. A l'anamnèse par systèmes, pas de toux, pas de dyspnée, pas de douleur thoracique ni abdominale, pas de troubles de transit, pas de brûlures mictionnelles. A l'arrivée aux Urgences, le patient est fébrile à 39,6°C, hypertendu à 165/60 mmHg, normocarde à 83/min, eupnéique à 17/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 95%. Le status réalisé aux urgences ne retrouve pas de point d'appel pour un foyer. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 20 mg/l et une leucocytose à 12,3 Gl/l, avec présence d'une microhématurie sans leucocyturie, ne motivant pas l'introduction d'une antibiothérapie d'emblée. Monsieur Demierre est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le suivi biologique montre une importante majoration de l'état inflammatoire avec une CRP culminante à 235 mg/l ; les hémocultures reviennent positives pour Streptococcus dysgalactiae. Au status, on constate l'apparition d'une dermo-hypodermite de la région inguino-crurale gauche, raison pour laquelle une antibiothérapie empirique par co-amoxicilline iv est instaurée le 05.11.18, l'antibiothérapie est modifiée le même jour après avis infectiologique (Dr. X) avec relais par Rocephine 2 g iv le 05.11.18. Une échographie du membre inférieur gauche effectuée le 07.11.2018 permet d'éliminer une collection. Le patient présentant une évolution favorable tant sur le plan clinique (régression de l'oedème et de l'inflammation) que biologique, nous passons à une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os dès le 13.11.18, à poursuivre jusqu'au 19.11.2018. L'évolution est favorable et Monsieur Demierre peut regagner son domicile le 14.11.2018. Monsieur Demierre, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 19.10.2018 en raison d'une asthénie importante accompagnée par des nausées et vomissements dans le contexte d'un état fébrile persistant depuis 2 jours et motivant deux visites à votre consultation. Vous diagnostiquez une probable pneumonie et débutez une antibiothérapie par Amoxi Mepha per os que le patient ne tolère pas (vomissements). Le patient se plaint d'inappétence et de nausées présentes, avec quelques épisodes de vomissements alimentaires, une toux sèche sans expectorations et d'une pollakiurie sans brûlures mictionnelles. Tous les symptômes sont présents depuis 3 jours. Pas de notion d'arthralgie ni de myalgie. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores. A l'auscultation pulmonaire, diminution du murmure vésiculaire bilatéralement. Le status neurologique, digestif et urogénital est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 164 mg/l et une leucocytose à 10,5 g/l, ainsi qu'une hyponatriémie modérée à 127 mmol/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère à 10,3 kPa sans hypercapnie. La radiographie du thorax montre un aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Nous prélevons deux paires d'hémocultures qui reviendront négatives. Le bilan est complété par une recherche des antigènes urinaires pour Legionnelle et pneumocoques. Le stix et sédiment urinaire montrent encore une microhématurie associée à une bactériurie et une leucocyturie, sans présence de nitrites. Devant l'examen clinico-biologique, nous retenons une suspicion de pneumonie rétrocardiaque et une infection urinaire basse compliquée au vu du sexe masculin. Nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/24h et Klacid 500 mg per os 2x/j. Le 22.10.2018, la recherche d'antigènes urinaires revient négative pour Legionnelle et pneumocoques, le Klacid est arrêté. Le 23.10.2018, la Rocéphine iv est relayée par Co-Amoxi 1 g 2x/j à poursuivre jusqu'au 28.10.2018 pour un total de 10 jours. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable avec un dernier laboratoire montrant un syndrome inflammatoire à la baisse. L'évolution urologique est également favorable avec disparition de la leucocyturie et de la bactériurie ; la microhématurie persiste. Monsieur Demierre peut regagner son domicile le 24.10.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Un suivi urologique est recommandé en cas de persistance de la microhématurie. Monsieur Demierre est un patient de 77 ans, connu pour une lithiase vésiculaire symptomatique, qui est hospitalisé en électif dans notre service le 09.11.2018 pour une cholécystectomie laparoscopique. L'opération se déroule avec succès. La prise en charge post-opératoire reste sans particularité. Les douleurs sont bien contrôlées sous traitement oral et l'alimentation est bien tolérée. Monsieur Demierre retourne à domicile le 11.11.2018. Monsieur Derinkuyu est un patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, connu pour une hernie inguinale gauche symptomatique qui est hospitalisé pour une cure de hernie selon Lichtenstein le 16.11.2018. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 18.11.2018.Monsieur Dervey, connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (premier épisode en mars 2018), une hypertension artérielle traitée et une dyslipidémie, consulte les urgences le 01.11.2018 en raison de palpitations. Le patient explique avoir des palpitations avec l'impression que le cœur bat irrégulièrement, accompagnées de dyspnée à l'effort depuis ce matin. Pas de douleur rétrosternale mais sensation d'oppression au niveau du cou. Pas d'autre plainte ni douleur. A l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, hémodynamiquement stable, avec une fréquence cardiaque à 85/min en périphérie, irrégulière. A l'auscultation pulmonaire, les battements sont irréguliers, sans souffle perçu. Au statut digestif, l'abdomen est globuleux mais souple. Douleurs à la palpation de l'hypochondre droit sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux. Le reste du statut est sans particularité. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 141/min. La radiographie du thorax est sans particularités. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Légère perturbation des tests hépatiques avec les transaminases dépassant légèrement la limite supérieure de la norme et une gamma-GT à 127 U/l. Aux urgences, le patient reçoit 5 mg de Nebilet. Au vu de la persistance de la symptomatologie, Monsieur Dervey est hospitalisé pour surveillance pendant laquelle il ne présente plus de symptomatique et reste hémodynamiquement stable. Sur le plan médicamenteux, nous ajoutons le traitement bétabloquant par Nebilet 5 mg 1x/j au traitement habituel. Monsieur Dervey peut regagner son domicile le 02.11.2018. Un rendez-vous à la consultation de la Dr. X est déjà prévu dans deux semaines. Monsieur Desarzens est un patient de 90 ans, récemment hospitalisé en chirurgie en raison d'un hématome sous-dural aigu, qui présente une péjoration progressive des symptômes avec une aggravation de céphalées devenues quasi-constantes et une faiblesse de l'hémi-corps gauche. Au scanner de contrôle, une nette augmentation de l'hématome sous-dural chronique hémisphérique droit compressif est mise en évidence, engendrant un effet de masse sur les structures médianes avec un engagement sous-facial droit. Nous effectuons en urgence le 23.10.2018 une trépanation pariétale droite. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. L'évolution est favorable avec une récupération de force et de la sensibilité complète du côté gauche. Le patient rentre à domicile le 27.10.2018. Monsieur Deschenaux nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un remplacement valvulaire aortique par bioprothèse Trifecta 25 mm en position supra-annulaire le 05.10.2018, un double pontage coronarien (AMIG/IVA moyenne, pontage veineux/1ère marginale de la circonflexe) le 05.10.2018 et implantation d'un pacemaker le 14.10.2018. Traitement à l'entrée : Aspirine Cardio, Atorvastatine, Januvia, Kcl effervette, Cordarone, Zolpidem, Toujeo, Sintrom. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée. Le jour de son transfert à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal, il avait fait du tapis roulant à une intensité de 1.5 W pendant 20 minutes. Lors de son séjour dans notre établissement, le 02.11.2018 le patient a bénéficié d'une échocardiographie orientée, qui a montré une FEVG conservée, avec une bioprothèse aortique en place, sans fuite para ou péri-prothétique. Mise en évidence d'une petite lame péricardique non significative au niveau postérieur et inférieur et d'un épanchement pleural G évalué à +/- 400 cc. Monsieur Deschenaux a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan diététique, le patient a bénéficié d'une évaluation qui a révélé des apports protéino-énergétiques insuffisants, en lien avec des repas pas toujours au goût du patient, des besoins augmentés en raison d'une plaie (couverts à 60 % en énergie et 55 % en protéines). Sur le plan médicamenteux, au vu de l'augmentation du poids et la présence d'OMI chez ce patient, un traitement diurétique (Torem 10 mg et Aldactone 25 mg) a été introduit. Nous vous laissons les soins de réévaluer ce traitement à distance. Lors de son séjour, soit le 01.11.2018, la cicatrice au niveau de la veine saphène G devient de plus en plus rouge, chaude et œdémateuse, avec une infiltration dure au niveau de la cuisse G, en dessous de la cicatrice. De plus, nous remarquons la présence d'un écoulement jaunâtre au niveau de la plaie, sans fièvre ni frissons. Nous effectuons un frottis de la plaie et débutons une antibiothérapie iv par Co-Amoxi 2.2 g 4x/j. La prise de sang du 02.11.2018 montre une CRP en légère augmentation à 40 (25 le 30.11.2018), sans leucocytose. Le frottis montre la présence de S. dysgalactiae et Staphylococcus aureus. Le 04.11.2018, vue l'amélioration clinique au niveau local et l'absence de fièvre, la Co-Amoxi est passée en per os. Nous organisons un rendez-vous en stomatologie à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour le 06.11.2018, lors duquel le Dr. X - chef de clinique de chirurgie, décide d'hospitaliser le patient dans le service de chirurgie pour investigations de cette tuméfaction au niveau de la cuisse G dont une angio-CT. Monsieur Deschnenaux est un patient de 47 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge élective d'une cure de hernie inguinale symptomatique droite. Il bénéficie d'une cure de hernie par TEP le 05.11.2018. L'opération se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable. Le patient retourne à son domicile le 06.11.2018. Monsieur Descloux est un patient de 56 ans en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé en électif pour une hémi-thyroïdectomie droite en raison d'un kyste thyroïdien droit de type Bethesda II. L'opération se déroule le 21.11.2018 sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé au niveau algique par la prescription standard. Nous procédons à l'ablation du drain et à l'ablation des fils le 25.11.2018. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Monsieur Descloux peut regagner son domicile en bon état général le 25.11.2018. Il sera revu à la consultation du Prof. X pour contrôle le 07.01.2019 à 09h30. Monsieur Descloux nous est adressé pour la réadaptation cardiovasculaire suite à un triple pontage coronarien. Le traitement à l'entrée comporte de l'Aspirine Cardio 100 mg 1x/jour, Pemzek 16 mg 2x le matin, Cordarone 200 mg 1x/jour pendant 1 mois puis à réévaluer, Norvasc 5 mg 1x/jour, Rosuvastatine 5 mg 1x/jour, Insulatard 9-9-9 UI, Metfin 500 mg 3x/jour, Diamicron 30 mg 1x/jour, Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 1 mois puis à réévaluer et du Dafalgan 1 g en réserve. Concernant le traitement cardiovasculaire, nous avons retrouvé une prise de poids avec des œdèmes des membres inférieurs pendant les premiers jours d'hospitalisation, que nous avons traités par adaptation du traitement diurétique initialement avec du Torasemide, avec un relais ultérieur par Furosemide devant l'absence d'une réponse clinique. Nous réalisons en plus une échocardiographie le 01.10.2018 qui montre une dysfonction diastolique avec augmentation importante des pressions de remplissage, constituant une indication de plus à poursuivre le traitement diurétique.Sur le plan métabolique, rappelons que le patient est connu pour un diabète de type II insulino-requérant et qu'il suit une insulinothérapie lente 3x/jour, avec des épisodes d'hypoglycémie répétés. Nous demandons un concilium de diabétologie à l'HFR Fribourg, et ajustons le traitement tel que proposé par les spécialistes, avec notamment 12 unités d'insuline lente le matin, Metformine 500 3x/jour et Diamicron 30 mg/jour. À sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité réduite et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher 25 minutes à une allure de 3,5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 7% pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on n'objective pas d'augmentation notable de la distance parcourue (+5 m). Monsieur Descloux a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique à la sortie montre une valeur calculée du LDL-cholestérol à 1,1 mmol/L, qui s'encadre dans les valeurs visées pour la maladie coronarienne. • La FC a été bien contrôlée avec le traitement frénateur au décours, avec des valeurs variables entre 60 et 67 bpm la majorité du temps et des valeurs isolées à 51 et 54 bpm. • La pression artérielle basale suite aux adaptations du traitement s'est maintenue dans les valeurs cibles avec des TAS entre 120-130 et TAD 60-70 mmHg. Monsieur Dewarrat est un patient de 67 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui présente une claudication intermittente des membres inférieurs au bout d'environ 200 mètres de marche, disparaissant à l'arrêt de la marche et ceci depuis trois ou quatre ans. Il a présenté une cyanose au niveau du gros orteil gauche et, dans une moindre mesure, du deuxième orteil gauche, avec des douleurs nocturnes. Du Plavix a été instauré avec une amélioration de la clinique. Un bilan radiologique met en évidence des sténoses iliaques et fémorales bilatérales prédominantes à gauche. Nous posons donc l'indication à une thrombendartériectomie fémorale avec pontage fémoro-poplité et stenting iliaque gauche. L'intervention se déroule sans complication le 22.11.2018 et les suites opératoires sont simples, raison pour laquelle le patient rentre à domicile le 27.11.2018. Nous débutons une double antiagrégation et proposons de la maintenir pour un mois puis de maintenir l'Aspirine cardio à vie. En cas de claudication importante du membre inférieur droit, nous évaluerons l'indication opératoire de ce membre à distance. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X suite à un contrôle angiologique post-opératoire, le 08.01.2019. Monsieur Di Donato est admis aux soins intensifs pour une surveillance après coronarographie suite à un STEMI inférieur. Le patient présente une douleur thoracique vers 7h du matin qui s'intensifie et devient insupportable. Le patient reçoit une dose de charge d'aspirine, de Prasugrel et d'héparine. Une occlusion de l'artère circonflexe droite proximale est objectivée avec bonne reperfusion par un stent actif. Une autre sténose est mise en évidence et nécessitera un traitement ultérieur. Le patient fait une fibrillation ventriculaire au cours de l'examen suite à l'administration d'atropine, avec reprise d'un rythme sinusal après un choc à 150 joules. Il ne présente plus de douleur thoracique après l'examen et l'ECG de contrôle à 24h présente un rythme sinusal sans trouble de la repolarisation. Le point de ponction est calme. Nous introduisons une double antiagrégation par Aspirine et Efient pour une année ainsi que du Lisinopril, de l'Atorvastatine et un bêta-bloquant faiblement dosé. L'échocardiographie transthoracique sera effectuée pendant l'hospitalisation. Le patient est progressivement mobilisé par les physiothérapeutes. Une réadaptation à Billens est à prévoir dans un second temps. Au vu de l'excellente évolution et en l'absence de troubles du rythme, le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Monsieur Di Donato est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-coronarographie en raison d'un STEMI inférieur. Le patient présente une douleur thoracique vers 7h au matin du 09.11.2018, qui s'intensifie et devient insupportable. Les ambulanciers observent des ondes de Pardi à l'ECG et déclenchent le fast-track coronarographie. Le patient reçoit une dose de charge d'aspirine, de Prasugrel et d'héparine. Une occlusion de l'artère circonflexe droite proximale est objectivée, avec bonne reperfusion par un stent actif. Une autre sténose est mise en évidence et nécessitera un traitement ultérieur. Le patient fait une fibrillation ventriculaire au cours de l'examen suite à l'administration d'atropine, nécessitant un choc, avec reprise d'un rythme sinusal après un choc. Il ne présente plus de douleurs thoraciques après l'examen et l'ECG de contrôle à 24h est sans particularités. Nous introduisons une double antiagrégation par Aspirine et Efient pour une année ainsi que du Lisinopril, de l'Atorvastatine et un bêta-bloquant faiblement dosé. À son arrivée à l'étage le 12.11.2018, le patient a bénéficié d'une échocardiographie trans-thoracique qui a montré une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale avec une FEVG à 55% (évaluation visuelle). Le patient est progressivement mobilisé par les physiothérapeutes selon le protocole. Un contrôle dans un mois est prévu chez le Prof. S. Cook, ainsi qu'une coronarographie dans trois mois avec ventriculographie (pour le suivi de la FEVG) et pour une revascularisation d'une lésion focale de la RCx moyenne. Durant son hospitalisation, le patient a développé un globe urinaire (600 ml) le 11.11.2018 nécessitant un sondage vésical. Le sondage vésical ayant été traumatique et la sonde posée étant très douloureuse pour le patient, la sonde urinaire est retirée le 13.11.2018. Le patient, connu pour une hyperplasie de la prostate non suivie par un urologue, a cependant une forte tendance à faire de la rétention urinaire et n'a qu'une faible diurèse. Le patient étant fortement opposé à un nouveau sondage vésical et ne présentant aucun symptôme, sa diurèse est surveillée. Au vu d'une diurèse conservée, bien que faible et difficile, il est décidé, en accord avec l'avis des urologues et le patient, que Monsieur Di Donato se présentera en ambulatoire chez le Dr. X pour commencer un suivi urologique et planifier une prise en charge à long terme de son hyperplasie prostatique. Une réadaptation cardiovasculaire à Billens est prévue pour la suite. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, en attente de sa réadaptation, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 20.11.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté notre service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Ding, patient de 84 ans, est connu pour des chutes à répétition, des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à répétition, une démence de Wernicke, et une lombalgie à la mobilisation après une chute de sa hauteur le 16.10.2018. L'anamnèse ne révèle pas de notion de traumatisme crânien, pas de perte de conscience, pas de douleur thoracique ni abdominale, et pas de vertiges. Avant son hospitalisation, Monsieur Ding avait été vu par son médecin traitant au Foyer Sainte-Marguerite qui lui avait prescrit du Tramadol et du Paracétamol 1 g comme antalgie, sans efficacité suffisante.A son admission, l'examen clinique indique des status cardiovasculaire, pulmonaire, digestif, urologique et neurologique sans particularité. Au status ostéoarticulaire, nous relevons des douleurs à la palpation des apophyses épineuses D12 à L4, mais pas de contracture musculaire para-vertébrale, avec un Lasègue négatif des deux côtés. Nous effectuons un bilan radiologique qui visualise un aspect irrégulier et en partie sclérosé des plateaux vertébraux de D12 et un aspect concave des plateaux supérieurs de L2 et L4, évoquant des fractures/tassements. Nous demandons un avis à la Team Spine auprès du Dr. X qui propose la réalisation d'une IRM dorso-lombaire. Entre temps, le patient reste au lit strict avec une surveillance neurologique pour des déficits sensitivomoteurs liés aux tassements. L'IRM effectuée le 22.10.2018 objective un tassement vertébral d'allure récente du plateau supérieur de L2 sans recul du mur postérieur et sans signe de compression médullaire, des tassements anciens de la vertèbre T12 et L4, ainsi que des lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec une discopathie étagée. Nous recontactons la Team Spine (Dr. X) qui propose une mobilisation selon douleurs, un traitement antalgique et de la physiothérapie de mobilisation. Un rendez-vous à la consultation de la Team Spine est organisé pour le 06.11.2018 (Dr. X) qui conclut qu'au vu de la bonne réponse au traitement antalgique, la poursuite du traitement conservateur est indiquée. Le prochain contrôle radio-clinique est prévu le 06.12.2018. Nous mettons en place une antalgie par Oxycontin et débutons également un traitement par Miacalcic. Pour la suite, nous vous laissons sevrer progressivement le patient des opioïdes, selon l'évolution. Le bilan biologique signale un déficit en vitamine D, qui est substitué. Nous vous laissons le soin de contrôler ces valeurs à distance. Au vu de la consommation d'alcool à risque, nous maintenons une substitution vitaminique par Becozym et Benerva. Sur le plan médicamenteux, nous diminuons les doses de Distraneurin à une fois par jour vu que le patient est somnolent pendant la journée. Ce dernier présentant des agitations nocturnes, nous introduisons un traitement de Quetiapine avec bonne réponse clinique. Durant le séjour, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un déambulateur à roues est de 300 mètres. Le patient ne parvient pas à monter et descendre les escaliers. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 51/126, par rapport à 40/126 à l'entrée. (Mesure d'indépendance fonctionnelle physio : transferts 4/7, marche 4/7, escaliers 1/7). The Timed Up and Go test est non testable. Le 07.11.2018, Mr. Y retourne au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont, où il réside. Mr. Y, 51 ans, est transféré depuis les urgences de Payerne pour syndrome coronarien aigu type NSTEMI. Le patient consulte pour des douleurs rétro-sternales avec sensation de malaise (vertiges). L'ECG initial montre des troubles de la repolarisation dynamiques sur le territoire antéro-latéral avec des enzymes cardiaques positives. Durant son court séjour aux soins intensifs, le patient ne présente pas de trouble du rythme, ni de récidive de douleurs thoraciques. L'échocardiographie trans-thoracique retrouve une cardiomyopathie dilatée sans trouble de la cinétique segmentaire. Devant le tableau clinique, l'indication à une coronarographie en urgence est retenue en accord avec les collègues de cardiologie. Malheureusement, Mr. Y refuse à l'heure actuelle cet examen, malgré les explications données par rapport aux risques encourus (y compris l'arrêt cardiaque) en présence de ses proches. Une nouvelle coronarographie est agendée pour le 30.11.2018. Le patient quitte le service des soins intensifs le 23.11.2018 en possession de son dossier médical. Il s'engage à discuter de la situation auprès de son médecin de famille. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui bénéficie le 16.11.2018 d'une endartérectomie de l'artère carotide interne gauche. Le patient séjourne transitoirement aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique. Par la suite, l'évolution sur le plan chirurgical, neurologique et vasculaire est favorable. En effet, la cicatrice reste calme, sans saignement, sans hématome important. Sur le plan neurologique, une petite paresthésie labiale gauche est objectivée aux soins intensifs d'évolution favorable et mise sur le compte du bloc cervical. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 19.11.2018. Mr. Y, patient de 47 ans, est connu pour des céphalées chroniques suite à un traumatisme crânien pariétal G sur AVP piéton contre voiture en 2016. Il consulte aux urgences le 08.11.2018 par ses propres moyens en raison d'un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, apparu subitement le 08.11.2018 à midi en mangeant. Symptômes précédés de paresthésies intermittentes du MID diffus. Céphalées habituelles associées, occipitales G. Au service des urgences, est mise en évidence une hypoesthésie de l'hémicorps D sans trouble moteur initialement. Le CT cérébral ne montre pas de lésion. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. La surveillance neurologique met en évidence l'apparition de composantes motrices à ces troubles neurologiques le 09.11.2018. Nous suspectons une origine fonctionnelle au statut au vu de l'absence de concordance entre les signes et symptômes neurologiques et une localisation anatomique suspectée. L'évolution est favorable, en accord avec le patient nous organisons un retour à domicile. Nous vous invitons à proposer au patient un suivi psychiatrique dans ce contexte. Nous proposons malgré tout un bilan cardiologique avec une échocardiographie transthoracique et un Holter de 72h en ambulatoire. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre jusqu'à ces examens. PROPOSITIONS : Pister les résultats du Holter de 72h. Mr. Y, patient de 47 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et neurologique dans le cadre d'une suspicion d'AVC. Le patient présente des paresthésies dans l'hémicorps droit, sans trouble moteur. Un CT cérébral est sans particularité et une IRM cérébrale ne retrouve pas de lésions. La symptomatologie s'améliore sans pour autant céder. La surveillance hémodynamique est normale ainsi que les bilans biologiques. Dans ce cadre, le patient est transféré en stroke unit non monitorisé pour une suite de prise en charge spécialisée. Mr. Y est un patient de 75 ans, qui se présente le 15.11.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales diffuses, plus importantes au niveau du flan droit depuis deux jours. Le patient a consulté les urgences de l'Hôpital de Riaz pour le même motif dans la nuit du 14.11.2018, où il avait été diagnostiqué une intoxication alimentaire. Lors de son entrée, le patient est déjà sous traitement antibiotique par Ciprofloxacine en raison d'une prostatite. Suite à un syndrome inflammatoire important, nous effectuons un CT-scan qui met en évidence une cholécystite aiguë. Le patient est donc hospitalisé et le traitement antibiotique est complété par du Flagyl. Au vu de l'augmentation du syndrome inflammatoire sous traitement antibiotique, nous posons l'indication pour un drainage biliaire trans-hépatique avec mise en place d'un drain. L'intervention est effectuée le 17.11.2018 sans complication. La suite de l'évolution est favorable et Mr. Y peut retourner à domicile le 21.11.2018.Monsieur Dougoud présente donc une hémarthrose du genou D suite à la reprise intensive d'activités sportives. Il n'est pas sous anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire. Il n'y a pas de caractère inflammatoire ni cliniquement ni à l'anamnèse. Je procède alors à la ponction évacuatrice de cette collection qui ramène 6 cc de liquide séro-hématique. Je conseille à Monsieur Dougoud de continuer le glaçage et la prise d'AINS pour quelques jours. En cas de récidive, Monsieur Dougoud est prié de me consulter à nouveau. Monsieur Dougoud est un patient de 54 ans, hospitalisé en électif à l'Hôpital de Riaz pour prise en charge d'une maladie lithiasique vésiculaire. Il bénéficie le 08.10.2018 d'une laparoscopie, avec cholangiographie puis conversion en laparotomie sous-costale droite et cholécystectomie. A J3 post-opératoire, le patient développe un choc septique sur péritonite biliaire avec passage en fibrillation auriculaire justifiant son transfert à Fribourg. Monsieur Dougoud bénéficie en urgence le 11.10.2018 d'une laparotomie avec suture d'une fuite biliaire au niveau du lit vésiculaire, lavage abdominal et mise en place de drains. Dans le même temps opératoire, le patient bénéficie d'une ERCP avec papillotomie et pose de stent biliaire. L'antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl initiée à Riaz est changée pour du Tazobac. Après un séjour aux soins intensifs, l'évolution de Monsieur Dougoud est par la suite lentement favorable sur le plan clinique et biologique mais permet une disparition du syndrome inflammatoire ainsi qu'une résolution de la fuite biliaire. Monsieur Dougoud quitte l'Hôpital le 01.11.2018 avec un suivi ambulatoire à Riaz. Monsieur Dousse, patient de 93 ans, est hospitalisé en raison d'une décompensation cardiaque le 12.11.2018. L'épisode survient dans un contexte de péjoration de l'état général de santé avec une prise pondérale importante. L'ECG effectué aux urgences met en évidence une FA inaugurale. Un traitement diurétique est instauré avec une évolution rapidement favorable des signes de surcharge. L'ETT effectuée le 14.11.18 met en évidence une cardiopathie hypertensive avec une dysfonction systolique légère sur hypokinésie globale minime avec FEVG à 47%. Dans le contexte d'une fibrillation auriculaire et d'une fonction rénale abaissée avec un eGFR CKD-EPI à 23.6 ml/min, nous optons pour une anticoagulation par sintrom à partir du 15.11.18 avec un INR cible à 2. Au cours de l'hospitalisation, l'INR présente des fluctuations importantes et nous laissons à nos collègues de la réhabilitation le soin d'adapter la posologie de son anticoagulation. Nous vous recommandons d'effectuer un laboratoire de contrôle de l'INR le 25.11.18 avec adaptation en conséquence. En cas de persistance des fluctuations de l'INR avec de faibles doses de sintrom, nous recommandons sur avis hématologique de procéder à un lissage des apports en vitamine K par une préparation magistrale de vitamine K à 0.1 mg par jour en parallèle du sintrom. A noter une dysarthrie fluctuante depuis le 9.11.2018 avec un état confusionnel le 12.11.2018 laissant suspecter un AVC. En dehors de la fenêtre de lyse et dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, nous effectuons un CT natif le 13.11.18 qui se montre négatif. Une IRM cérébrale organisée le même jour met en évidence une lésion ischémique subaiguë au niveau du gyrus central gauche. Un traitement par aspirine cardio est instauré dès le 13.11.18. Le bilan lipidique et glycémique est dans la norme. Après discussion avec les neurologues, nous renonçons à un doppler des vaisseaux précérébraux pour absence de conséquence thérapeutique. A noter un état confusionnel aigu avec un état fébrile le 13.11.18. Le bilan met en évidence une dermo-hypodermite du membre supérieur gauche avec l'absence de thrombose veineuse à l'ultrason. Un traitement de Co-Amoxicilline est instauré dès le 13.11.2018 avec un relais par Cefepime dès le 19.11.2018 suite à la mise en évidence d'une cystite à Pseudomonas aeruginosa. L'évolution clinique est favorable et le traitement par Cefepime peut être stoppé le 23.11.18. A l'étage, le patient ne formule pas de plaintes particulières et l'évolution clinique est rapidement favorable. Nous instaurons un traitement par physiothérapie sous lequel le patient montre une amélioration notable de sa mobilité et de son autonomie. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Monsieur Dousse part en réhabilitation gériatrique à Riaz le 23.11.18. Monsieur Dubey, âgé de 81 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par le Dr. X pour une réadaptation musculo-squelettique et un suivi diététique suite à une prise de poids importante (+ 8kg en 1 année) dans un contexte de syndrome métabolique, cardiopathie ischémique et hypertensive et un statut post STEMI le 09.02.2010. Sur le plan social, le patient, veuf, vit seul à domicile dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur. Il est à la retraite. A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort (NYHA II) et de douleurs aux hanches bilatérales lors d'effort physique. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Il ne présente pas de douleurs au repos. Au status, le patient est orienté et collaborant. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. A l'auscultation cardiaque, le cœur est régulier, bien frappé, sans souffles. L'abdomen est indolore, souple, et présente une hernie abdominale sus-ombilicale de 20 cm de long sur 5 cm de large lorsque le patient effectue une pression abdominale. Des radiographies du thorax et bassin, effectuées le 05.11.2018, montrent au niveau du bassin une minime coxarthrose en relation avec l'âge du patient et pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Pour le thorax, par rapport au comparatif du 18.09.2017, on retrouve le statut post sternotomie pour pontage aortocoronarien ainsi qu'une cardiomégalie modérée, sans signe d'insuffisance cardiaque, pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural et lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. Au vu de la dyspnée à l'effort, dans le contexte d'un syndrome métabolique, nous effectuons un bilan respiratoire. La spirométrie d'entrée montre une CVF à 107%, VEMS à 104% et Tiffeneau à 74.3%. L'oxymétrie nocturne du 07.11.2018 montre un index des événements de désaturation à 25.9/heure et SpO2 moyenne 89%. La polygraphie nocturne du 09.11.2018 (durée de l'analyse 9h59) montre un index de désaturation en oxygène à 35.7/heure et un IAH à 40.9/heure, SpO2 moyenne à 87.5%. Après discussion avec le Dr. X, pneumologue consultant, et au vu du syndrome obstructif de degré léger, nous mettons en place une CPAP (8/16). L'oxymétrie nocturne du 21.11.2018 sous CPAP montre un index des événements de désaturation à 7.6/heure et une SpO2 moyenne à 92.9%. Le patient signale aussi une amélioration de son état général et de la qualité du sommeil. Sur le plan nutritionnel, le patient à l'entrée souhaitait perdre du poids. Nous avons adapté les repas et le patient a suivi les cours sur l'alimentation cardio-vasculaire : alimentation équilibrée, sel et alcool, matières grasses. Il avait déjà suivi ces cours en 2010. Il poursuivra un suivi ambulatoire à sa sortie chez Matrix Nutrition à Fribourg. Durant son séjour, le patient a aussi bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie dont il bénéficiera aussi à la sortie à sec et en piscine. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Dubey peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 23.11.2018, en bon état général.Monsieur Dumas, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 20.10.2018 en raison de maux de gorge et odynophagie importante avec difficultés à s'alimenter. Le 13.10.2018, il aurait consulté le médecin de garde et en raison d'un streptotest positif, une antibiothérapie par Co-Amoxi aurait été prescrite mais sans amélioration clinique. En raison d'une péjoration de la symptomatologie, il consulte le Dr. X le 19.10.2018. Une mononucléose infectieuse à EBV est confirmée et un traitement symptomatique est mis en place. Il consulte les urgences en raison d'une évolution toujours défavorable. Au status cardiovasculaire, les B1B2 sont bien frappés et réguliers, sans souffle cardiaque. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râles de stase ni sibilance. Au status ORL, pas de trismus ni d'asymétrie du voile du palais, mais tuméfaction des amygdales avec exsudats blanchâtres. Notons également des adénopathies sub-mandibulaires, rétro-auriculaires et inguinales non douloureuses. Le status neurologique et digestif est sans particularité. Le bilan biologique montre une CRP à 11 mg/l et une leucocytose à 15.5 g/l à prédominance lymphocytaire avec perturbation de tests hépatiques et un Quotient De Ritis ASAT/ALAT à 2,8. La fonction rénale est bonne avec absence de troubles ioniques. Nous effectuons un ultrason abdominal qui montre une splénomégalie avec un diamètre à 16 cm sans anomalie hépatique ou biliaire. En raison des difficultés à s'hydrater et à s'alimenter, Monsieur Dumas est hospitalisé pour antalgie et adaptation du régime alimentaire. À noter que le 23.10.2018, le patient développe un rush cutané au niveau du tronc et des cuisses, non douloureux, non prurigineux et sans symptôme ni signe associé, compatible avec une toxidermie sur administration de Co-Amoxi (suite au streptotest positif). Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable avec une amélioration des tests hépatiques, Monsieur Dumas peut regagner son domicile le 23.10.2018 avec poursuite du traitement symptomatique. Nous proposons un contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Monsieur Dupraz présente un conflit fémoro-acétabulaire bilatéral à prédominance droite avec un acétabulum associé à droite. Du côté gauche, on note également une usure du labrum. Il n'y a par contre pas encore de lésion du cartilage. J'ai donc proposé au patient de l'adresser au team de la hanche de l'Inselspital à Berne pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Je prie le service de l'Inselspital de bien vouloir convoquer le patient à la consultation spécialisée. N° de portable du patient : 079/762 42 28. Monsieur Dupré, en bonne santé habituelle, est hospitalisé en retour de l'Inselspital en raison d'un AVC ischémique sylvien G sur occlusion M2 de l'artère cérébrale moyenne le 08.11.2018. Pour rappel, le patient s'était présenté aux urgences de l'HFR Fribourg en raison d'une parésie faciale D et d'une aphasie motrice survenue au réveil à 5h le 08.11 avec dernière preuve de bonne santé la veille à 22h. Aux urgences, est noté une aphasie motrice légère avec manque du mot ainsi qu'une parésie faciale D. L'angio-CT cérébral révèle une occlusion du segment M2 de l'artère sylvienne G, ainsi qu'un mismatch sur les cartes de perfusion. Le patient est alors transféré à l'Inselspital pour une prise en charge endovasculaire. Il bénéficie d'une thrombectomie mécanique le 08.11.2018 avec revascularisation TICI 3. Une antiagrégation par Aspirine Cardio 100 mg est débutée à Berne, nous la remplaçons par du Plavix en raison d'une suspicion d'allergie cutanée à l'Aspirine. Le patient est hospitalisé en lit non monitoré pour une surveillance neurologique. Celle-ci est favorable avec une disparition complète des symptômes. Sur le plan métabolique, un traitement hypolipémiant est introduit à Berne et poursuivi dans notre service. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transoesophagienne à Berne a révélé un foramen ovale persistant de grade III. Un R-Test de 7 jours est posé à Berne, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Nous suspectons une étiologie cardio-embolique par embolisation paradoxale dans le contexte de FOP. Le cas du patient est discuté au colloque interdisciplinaire du FOP le 13.11.2018. En cas de R-Test sans signe d'arythmie, nous proposerions alors une fermeture du foramen ovale persistant. Nous vous laissons le soin d'adresser le patient en cardiologie pour organisation de l'intervention pré-citée. Le patient rapporte des troubles visuels de l'œil gauche durant l'hospitalisation. Une consultation ophtalmologique révèle un paracentral acute middle maculopathy avec scotome para-central inférieur gauche, évoquant un phénomène ischémique par embolisation, possiblement dans le contexte d'intervention endovasculaire. Le patient sera convoqué à 4 à 6 semaines pour un contrôle ophtalmologique. Sur le plan vasculaire, le patient se plaint de douleurs inguinales D suite à la ponction de traitement endovasculaire. Nous ne mettons pas en évidence clinique de masse pulsatile, ni de souffle vasculaire et les pouls sont perméables. Un écho-doppler artériel fémoral droit ne montre pas de signe de complication locale suite au traitement endovasculaire. Nous proposons un traitement symptomatique. Sur le plan cutané, le patient présente durant son hospitalisation des lésions urticariennes, prurigineuses, péri-buccales et des joues bilatéralement. Nous suspectons une allergie à l'Aspirine, que nous remplaçons par du Plavix. Un traitement d'antihistaminique est également introduit. Sur le plan psychiatrique, le patient présente, durant son hospitalisation, des ruminations associées à des cauchemars en lien avec la prise en charge en urgence, puis le transfert à Berne avec geste endovasculaire. Nous suspectons une réaction aiguë au stress, pour laquelle nous recommandons au patient de prendre contact avec un psychologue ou psychiatre en ambulatoire prochainement. Le bilan neuropsychologique ne montre pas de signe de déficit cognitif, ni de trouble langagier persistant. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 jours. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie normal. M. Dupré peut regagner son domicile le 14.11.2018. Monsieur Dupré, votre patient de 82 ans, connu pour une fibrillation auriculaire, une HTP modérée et une insuffisance cardiaque avec fonction réduite, est hospitalisé pour prise en charge d'une décompensation cardiaque droite. En effet, vous l'avez adressé en raison d'une prise de poids progressive, dyspnée et de l'apparition de douleurs abdominales, malgré la récente augmentation du traitement diurétique. Nous mettons en évidence une insuffisance cardiaque à prédominance droite répondant de manière satisfaisante aux diurétiques dont la dose est adaptée par la suite au vu de la péjoration de l'insuffisance rénale prérénale. L'échocardiographie montre une hypertension pulmonaire importante avec dilatation importante des cavités droites. Le contrôle de son défibrillateur indique un fonctionnement tout à fait normal. Un nouveau rendez-vous de contrôle est prévu dans 3 mois. Le patient sera convoqué. Une oxygénothérapie est mise en place au vue de la désaturation à air ambiant à 78 % et de l'hypoxémie observée à la gazométrie avec une pO2 à 5.9 kPa. Nous organisons un suivi d'évaluation du maintien de l'oxygénothérapie au long cours auprès du pneumologue traitant, le Dr. X, le 04.12.2018 à 16h00.Le patient retourne le 20.11.2018 à domicile après réactivation des passages des soins à domicile dont il bénéficiait avant l'hospitalisation. Monsieur Eberhard est amené aux urgences en ambulance le 31.10.2018 en raison d'une dyspnée et d'une sensation d'oppression thoracique. Les D-Dimères sont revenues positives et un Angio-CT thoracique a montré une embolie pulmonaire sous-segmentaire de la branche postéro-basale de l'artère lobaire inférieure droite. Une anticoagulation orale par Xarelto 15 mg 2x/jour a été débutée puis le patient est rentré à domicile avec recommandation de consulter son médecin traitant rapidement. Le patient est réadressé aux urgences en ambulance le 01.11.2018 à 21h45, en raison d'une sensation de chaleur et de douleurs au niveau du mollet droit, d'apparition subite accompagnée d'une oppression thoracique droite de même type que celle de la veille, mais de localisation différente. Pas d'irradiation de la douleur dans les membres supérieurs, pas de dyspnée, pas de fièvre ni frissons. Pas d'effort physique inhabituel, pas d'autre plainte algique. Il n'a pas pris d'antalgique. Au status cardio-vasculaire, les pouls périphériques sont bien perçus, les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle. Les mollets sont souples et indolores. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, le patient est eupnéique avec une saturation à 99% à l'air ambiant. Le laboratoire est rassurant avec des enzymes cardiaques sans cinétique et l'ECG est superposable à celui du 31.10.2018. Le patient est toutefois hospitalisé afin de réaliser un ultrason du mollet droit le lendemain à la recherche d'une éventuelle thrombose veineuse profonde. L'ultrason effectué ne met pas en évidence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit mais montre un kyste de Baker pouvant expliquer les douleurs. Monsieur Eberhard quitte notre service le 02.11.2018. Monsieur Egger, connu pour les antécédents et comorbidités sus-mentionnés et hospitalisé dans notre service de médecine du 03 au 11.10.2018 pour une exacerbation de BPCO stade IV, est amené aux urgences en ambulance le 14.10.2018 en raison d'une dyspnée en péjoration ce jour. Pas de toux, d'expectoration, d'état fébrile ni de douleur thoracique. À noter une saturation à 67% dans l'ambulance. À l'admission aux urgences, le patient est hypertendu à 205/135 mmHg, tachycarde à 112 bpm, apyrétique à 35.8°C et tachypnéique à 32/min avec une saturation à 94% sous oxygène (1 litre/min à domicile). Il présente un tirage avec utilisation des muscles respiratoires accessoires, des sibilances diffuses avec de légers œdèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux chevilles. Le reste du status est dans la norme. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 94 mg/l et leucocytose à 10.8 G/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire globale avec acidose respiratoire à pH 7.22, une hypercapnie à 11.8 kPa et une hypoxémie à 6.4 kPa. La radiographie du thorax montre une masse hilaire droite suspecte d'être une lésion tumorale. Monsieur Egger bénéficie de plusieurs séances de VNI durant l'observation aux urgences avec une bonne réponse clinique. Il bénéficie également d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv et une corticothérapie par Solumédrol 125 mg iv. Le patient est admis dans le service de médecine le 15.10.2018. Nous continuons la corticothérapie par Prednisone 50 mg/jour. La gazométrie de contrôle sous 3 litres d'oxygène du 15.10.2018 au matin retrouve une amélioration de l'acidose avec un pH à 7.33, une amélioration de l'hypercapnie à 8.3 kPa et de l'hypoxémie à 8.5 kPa. La radiographie du thorax étant suspecte d'une tumeur pulmonaire, nous réalisons un CT scan thoracique le 15.10.2018 qui montre une masse ganglio-tumorale hilaire droite avec envahissement médiastinal arrivant à la région hilaire, engainant l'artère pulmonaire droite et ses branches de division du lobe supérieur droit; engainement par ailleurs des branches de division du lobe supérieur droit au niveau hilaire et péri-hilaire. On constate encore des lésions emphysémateuses diffuses, centro-lobaires para-septales et panlobulaires. Concernant la masse d'aspect tumorale, Monsieur Egger refuse toute investigation complémentaire. Le 16.10.2018, le patient présente une détresse respiratoire aiguë avec signes cliniques d'insuffisance cardiaque, raison pour laquelle nous introduisons un traitement diurétique par Lasix 20 mg iv 3x/j avec relais par Torem 30 mg per os. Monsieur Egger et sa famille sont mis au courant de la gravité de la situation. Le patient ne souhaitant pas d'autre investigation, il regagne son domicile le 24.10.2018 avec activation des soins à domicile 2x/semaine et passage de l'équipe de Voltigo. Monsieur Egger est un patient de 36 ans, qui se présente le 09.11.2018 aux urgences de Tavel suite à une consultation chez son médecin traitant pour une suspicion d'appendicite. Celle-ci est objectivée au CT-scan et le patient est transféré à l'HFR-Fribourg pour la prise en charge opératoire, qui se déroule sans particularité. L'évolution post-opératoire est simple. Le patient supporte l'alimentation et la mobilisation est effectuée sans problème. Monsieur Egger retourne à domicile le 12.11.2018. Monsieur et cher Confrère, J'ai vu Yanis à la demande de la maman pour contrôle d'un bilan ferrique. Monsieur Etter, patient de 60 ans connu pour un BPCO de stade II-III, une hypertension non traitée et un SAOS limite est adressé par son médecin traitant suite à un rendez-vous de contrôle avec mise en évidence d'une glycémie à 22.5 mmol/l. L'anamnèse révèle l'apparition depuis 3 mois environ d'une augmentation de la nycturie et d'une augmentation de la prise hydrique nocturne. L'examen clinique met en évidence une diminution des réflexes au niveau achiléen bilatéral. Nous introduisons un traitement d'Insuline et de Metformine que nous adaptons en fonction du profil glycémique du patient. Nous débutons également une hydratation avec une supplémentation en Potassium. Monsieur Etter bénéficie d'une instruction par l'infirmière en diabétologie et la diététicienne. Nous vous proposons de suivre le profil glycémique du patient régulièrement et de poursuivre les entretiens motivationnels concernant la perte de poids, le suivi diabétique, la consommation d'alcool et l'adaptation de son alimentation. Nous mettons également en évidence une microalbuminurie signe de néphropathie diabétique. Le suivi biologique et clinique de la toux de Monsieur Etter montre une excellente évolution spontanée. Concernant l'hypertension non traitée, nous mettons en évidence un profil tensionnel trop élevé et nous introduisons un traitement de Lisitril. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter sa thérapie. Par rapport à la consommation d'alcool à risque, nous proposons de réaliser un US hépatique en ambulatoire à la recherche de complications en lien avec la consommation. Concernant l'hypertriglycéridémie, nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle après l'adaptation du régime alimentaire. Au vu des facteurs de risque cardiovasculaires du patient, nous introduisons de l'aspirine cardio en prévention primaire. Sur le plan de la conduite automobile, le patient reçoit une instruction concernant les règles à observer en raison de son diabète. Pour ce qui est de la conduite des machines de chantier, nous informons le patient qu'il ne peut les conduire avant d'avoir reçu l'aval d'un spécialiste à ce sujet et réalisons un arrêt de travail à cet effet. Au vu de la bonne évolution du patient, il rentre à domicile le 29.11.2018 en bon état général avec la proposition de fixer un rendez-vous à votre consultation en début de semaine prochaine pour le suivi et l'adaptation de la thérapie insulinique.Monsieur Falconnier présente une lésion complexe du ménisque externe et probable lésion associée du ménisque interne suite à une chute à vélo le 19.10.18. L'indication à une arthroscopie du genou D avec résection partielle du ménisque externe et éventuellement interne (+/- suture du ménisque externe) est posée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. L'intervention est agendée au 06.12.18. Monsieur Favre, connu pour un remplacement valvulaire aortique sur bicuspidie en février 2018, compliqué d'un syndrome de Dressler en post-opératoire, anticoagulé par Marcoumar, consulte les urgences le 19.11.2018 en raison d'un hématome au niveau de la fesse gauche post-traumatique ainsi qu'un INR supérieur à 8. Le patient a chuté dans les escaliers le 10.11.2018 avec réception sur les fesses. Il a pu se relever et a continué à marcher sans difficulté. Il poursuit également ses activités régulières, dont 2 séances de VTT. Dès le 17.11.2018 il ressent une douleur ainsi qu'une augmentation de volume de la fesse gauche. Pas d'autre plainte. À noter que Monsieur Favre contrôle son INR et établit lui-même sa dose de Marcoumar. Le 16.11.2018, il présente un INR à 4.9. Le patient vous consulte pour un contrôle le 19.11.18 et vous objectivez un INR supérieur à 8. À l'admission aux urgences le patient est hémodynamiquement stable. Il est normotendu à 134/100 mmHg, normocarde à 77/min, fréquence respiratoire à 16/min. Au status cutané, notons un hématome d'environ 7 cm de diamètre au niveau du quadrant inféro-externe de la fesse gauche. On remarque également une asymétrie entre les fesses et les cuisses avec un côté gauche plus volumineux. Le reste du status clinique est dans la norme. Au niveau biologique, nous retrouvons une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 119 g/l. L'INR est supérieur à 5.5, le TP < à 10% et le PTT à 85 sec. Nous stoppons en conséquence le Marcoumar et instaurons une dose unique de 1 mg de Konakion. Un CT scan de la hanche/cuisse gauche est effectué et confirme le volumineux hématome dans le muscle grand fessier gauche, mesuré à environ 6 cm de diamètre avec une composante extra-musculaire d'environ 7.5 x 5.5 cm qui s'étend entre le muscle grand fessier et les muscles pyramidal, jumeaux et obturateur externe. Aucun saignement actif n'est mis en évidence. Un avis orthopédique est pris (Dr. Bassi), qui préconise un traitement conservateur. Le patient est hospitalisé en médecine pour régulation de l'anticoagulation. Le 20.11.2018, l'INR est mesuré à 1.3. Nous instaurons donc de l'Héparine continue iv avec un PTT cible à 60-70 sec. Le 23.11.2018, nous réintroduisons le Marcoumar en raison de la bonne évolution clinique. Le 26.11.2018, l'INR atteint à 2 reprises consécutives des valeurs thérapeutiques (2.5-3.5). Dans ce contexte, l'Héparine est arrêtée. Le patient présente une bonne évolution clinique et l'hématome se résorbe progressivement. Le 27.11.2018, l'INR étant à nouveau thérapeutique à 2.7, Monsieur Favre peut regagner son domicile avec son traitement de Marcoumar ajusté jusqu'au 30.11.2018, date à laquelle il vous consultera pour un contrôle. Monsieur Favre consulte pour des diarrhées aqueuses profuses depuis 48h. Du point de vue digestif, la PCR revient positive pour un Campylobacter jéjuni et une antibiothérapie par Ciprofloxacine est débutée. Le patient reçoit également une hydratation iv ainsi que des probiotiques et on observe une bonne évolution clinique. Dans le contexte de diarrhées, le patient présente des troubles électrolytiques sous forme d'hyponatrémie, d'hypokaliémie et d'hypomagnésémie qui sont substituées iv et per os. Du point de vue respiratoire, le patient est connu pour un syndrome restrictif d'origine multiple sous CPAP à domicile. Durant l'hospitalisation, il nécessite une oxygénothérapie. Nous vous laissons rediscuter en ambulatoire une oxygénothérapie à domicile. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 10.11.2018. Monsieur Felderer est un patient de 50 ans qui se présente aux Urgences de Tavel le 06.11.2018 avec un tableau douloureux en fosse iliaque droite d'apparition brutale. Le CT abdominal met en évidence une appendicite aiguë sans signe de complication et il est transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Il bénéficie en urgence d'une laparoscopie exploratrice et appendicectomie. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 08.11.2018. Monsieur Fernandez, connu pour un adénocarcinome colo-rectal pour lequel il a bénéficié d'une chimio-radiothérapie néo-adjuvante, ainsi qu'une résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 31.08.2018, est adressé aux urgences le 20.11.2018 par le Dr. Vignot, oncologue traitante, en raison d'une déshydratation ce jour à sa consultation avant sa cure de chimiothérapie ainsi qu'une baisse de l'état général depuis deux semaines suite à un précédent cycle de chimiothérapie adjuvante par Xeloda. À l'anamnèse le patient décrit une inappétence, une fatigue nouvelle plus marquée le matin ainsi qu'une perte pondérale de 4 kg en 15 jours. Il signale également des diarrhées persistantes, très liquides et de couleur sombre ainsi que 3 épisodes de vomissements alimentaires, sans présence de sang, le dernier en date du 18.11.2018. À noter qu'il bénéficie d'un traitement par Pantoprazole 40 mg depuis le 19.11.2018. À l'admission aux urgences, Monsieur Fernandez est en bon état général. Il est orienté et collaborant, normotendu et eupnéique. Les extrémités sont bien perfusées mais les pieds sont froids. Au status cardiologique, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Les pouls radiaux sont perçus, symétriques et les pouls pédieux sont perçus des deux côtés mais plus faiblement à droite. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté. Au status cutané, notons un rash maculeux au niveau du thorax, apparu selon le patient le 11.11.2018, à mettre en lien avec la chimiothérapie selon le Dr. Vignot. Au niveau digestif, pas de douleur à la palpation, la poche de colostomie est en place avec selles liquides verdâtres à l'intérieur. Pas de sang ni méléna. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie moyenne asymptomatique, probablement d'installation progressive, chez un patient hypovolémique avec une probable insuffisance rénale aiguë pré-rénales sur pertes extra-rénales. Nous mettons également en évidence une hypokaliémie à 3.5 mmol/l et une augmentation de la lipase à 87 U/l. La cure de chimiothérapie prévue ce jour est reportée au vu de la situation clinique. Le patient est hydraté avec NaCl avec ajout de Kcl pour corriger la natriémie et pour augmenter la kaliémie, il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le 21.11.2018, le patient est bien hydraté et ne rapporte pas de douleur. Le status cardio-pulmonaire, neurologique et digestif est sans particularité. Notons la disparition des diarrhées ainsi que des vomissements qui étaient probablement liés à la chimiothérapie, au vu de la coproculture revenue négative. Au laboratoire, la créatinine ainsi que les électrolytes sont en amélioration. À noter toutefois la persistance d'une légère hyponatrémie que nous vous proposons de recontrôler à distance. L'hydratation est stoppée. Monsieur Fernandez peut regagner son domicile le 22.11.2018. Un rendez-vous est agendé à la consultation du Dr. Vignot le 28.11.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique et contrôle des électrolytes.Monsieur Ferreira est admis pour une ablation de tube de Hood en raison d'une gêne hypopharyngée. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Monsieur Filipe Dos Santos nous rapporte avoir un bon équilibre entre son travail et le traitement de chiropraxie. Nous lui conseillons de poursuivre également les séances de physiothérapie pour l'école du dos. Prochain contrôle radioclinique en avril 2019. Monsieur Folly est un patient de 76 ans, connu pour une HTA, adressé par son médecin traitant ce jour en raison d'un saignement digestif. L'anamnèse révèle l'apparition d'un méléna (premier épisode de ce type) depuis le 05.11.2018. Le 07.11.2018, il développe 4-5 épisodes d'hématochézie par jour sans nausée, vomissement ou douleur abdominale. Une gastroscopie et colonoscopie sont réalisées et ne montrent aucun saignement actif mais probablement un saignement ancien sur diverticule du côlon. Un contrôle régulier de l'hémoglobine est conseillé chez le médecin traitant. Des biopsies prélevées dans le duodénum sont en cours d'analyse. Le traitement anti-hypertenseur, arrêté par le patient lui-même quelques jours avant l'hospitalisation au vu des tensions à la baisse, est laissé en suspens et sera à réévaluer. Le patient va tenir un agenda des tensions à but d'analyse. Sur insistance de sa part et sans récidive de saignement, le patient rentre chez lui le 14.11.2018 en bon état général. Nous lui conseillons, si apparition d'un nouvel épisode de méléna, de se présenter dans un délai rapide aux urgences. Monsieur Folly est un patient de 76 ans, qui se présente en raison d'une douleur au niveau de la loge rénale gauche surtout à la mobilisation ainsi qu'une hématurie macroscopique sans caillot et avec une pollakiurie. Le patient n'a aucun antécédent urologique. Le status abdominal est sans particularité. Le toucher rectal met en évidence une prostate indolore, lisse et de consistance normale. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire normochrome connue avec une CRP à 23, une créatinine à 91 et stable par rapport au comparatif. Le sédiment urinaire ne montre pas de leucocyturie, avec des nitrites négatifs. L'uro-CT natif montre un kyste non-hémorragique bénin dans le parenchyme du rein gauche, pas de calcul visible, pas de dilatation pyélo-calicielle. Nous retenons une hématurie d'origine indéterminée et hospitalisons le patient après la mise en place d'une sonde urinaire trois voies. Un globe urinaire de 1000 ml est noté avec des urines hématuriques. Des rinçages en continu et manuels sont débutés avec une très bonne évolution clinique. L'hémoglobine reste stable sur les contrôles de laboratoire. Dans ce cadre, la sonde urinaire peut être retirée le 19.11.2018 avec une bonne diurèse par voie naturelle et sans récidive d'hématurie. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Folly rentre à domicile le 19.11.2018. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 03.12.2018 pour un contrôle clinique et une cystoscopie qui complétera le bilan. Nous vous proposons également d'effectuer un contrôle de l'hémoglobine à distance et d'effectuer le bilan de cette anémie si nécessaire. Monsieur Fragnière est connu pour une cardiopathie ischémique avec pose de stent en 2015, un pontage aorto-bi-iliaque en 2015, un anévrisme de l'aorte infrarénale et une hypertension artérielle traitée. Suite à la prise en charge d'un AVC hémorragique cérébelleux droit le 01.10.2018, le patient est admis en neuroréhabilitation le 22.10.2018 à Meyriez. Des troubles phasiques et une parésie du membre inférieur gauche nouveaux le 25.10.2018 motivent la réalisation d'un IRM cérébrale qui met en évidence des AVC ischémiques bilatéraux dans la région fronto-centrale droite et pariétale gauche évoquant la possibilité d'une cause embolique proximale ou d'une vasculite/angéite amyloïde. Le NIHSS à l'admission est à 3 points (dysarthrie, hémisyndrome gauche). Une ponction lombaire réalisée le 27.10.2018 montre une discrète protéinorachie aspécifique sans pléiocytose associée, alors qu'une angéite amyloïde ou vasculite paraît moins probable. Les résultats de l'électrophorèse sont encore en cours et seront à pister. Le traitement par aspirine, mis en suspense à cause de l'AVC hémorragique, et une anticoagulation prophylactique sont repris dès le 27.10.2018. L'origine des AVC multiples est probablement cardio-embolique. Un R-test ainsi qu'une échocardiographie transthoracique ont été faites en septembre 2018, sans arguments pour un trouble du rythme embolique. Cependant, le patient est connu pour un antécédent de FA lente en janvier 2018. Le Dr. X, cardiologue du patient, au vu de l'étiologie cardio-embolique probable dans ce contexte, pose l'indication à une fermeture de l'auricule gauche à 6 semaines de l'évènement hémorragique (dès le 15.11.2018) au vu de la contre-indication absolue à l'anticoagulation chez ce patient présentant des critères radiologiques de Boston en faveur d'une angiopathie amyloïde. Le patient sera convoqué pour la fermeture de l'auricule gauche en ambulatoire. Au niveau vasculaire, le scanner du 01.10.2018 montre une dissection aortique de type B avec une prise en charge conservatrice et un contrôle tensionnel strict (TAS < 130 mmHg). Un scanner de contrôle est indiqué à 3 mois (le patient sera convoqué par l'Inselspital directement). Au status neurologique de sortie, il persiste une légère dysarthrie compréhensible, une pronation des membres supérieurs, bilatérale sans chute à l'examen du Barré et une ataxie du membre inférieur gauche avec un Mingazzini tenu. Monsieur est transféré à l'hôpital de Meyriez en neuroréhabilitation intensive le 02.11.2018 pour suite de prise en charge. Monsieur Frossard, connu pour une Maladie de Hodgkin en rémission depuis 2 ans, des migraines et une hypertension artérielle, consulte les urgences le 27.11.2018 en raison de la vision d'un "éclair coloré en demi-cercle" présent à la vision monoculaire des deux côtés, associé à un épistaxis de la narine gauche. Pas de céphalées, ni de nausée/vomissement. Pas de trouble de la parole ni de parésie ou hypoesthésie de l'hémicorps. Pour rappel, le patient présente une perte d'audition à gauche avec une IRM cérébrale dans la norme en novembre 2018. Depuis lors, il est sous Betaserc et suivi par le Dr. X, ORL. À l'admission aux urgences, la symptomatologie est complètement résolue. Au status neurologique, patient collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme sans latéralisation. Barré tenu avec discrète prosupination du membre supérieur droit dans un contexte de lymphoedème connu. Mingazzini tenu. Force, tonus et sensibilité conservés aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques. Réflexe cutané plantaire indifférent des deux côtés. Pas de dysmétrie ni d'adéadococinésie. Romberg et marche normaux. Hypoacousie à gauche connue. Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 12,1 G/l, pas de perturbation de la fonction rénale, ni de trouble électrolytique à relever. Les troponines et les D-Dimères sont négatifs. L'ECG est sans particularité. Au vu de la clinique, nous effectuons un CT scan cérébral et des carotides qui est dans la norme. Le patient est gardé en lit d'observation aux urgences pour surveillance neurologique qui se passe sans récidive neurologique. Nous retenons le diagnostic d'auras visuels dans le contexte de migraine acéphalgique. Bien que le patient n'ait pas présenté de céphalées, l'aspect transitoire du trouble visuel perçu à chaque œil de façon identique avec un examen de la vue et un CT scan cérébral injecté normaux, évoque une aura visuelle sans céphalée associée.Monsieur Frossard peut regagner son domicile le 28.11.2018 avec poursuite de son traitement habituel par Lisinopril 10 mg 1x/j et Betarserc 16 mg 3x/j. Monsieur Fumat est hospitalisé dans un contexte d'angor instable. Il a eu des douleurs typiques lorsqu'il était au travail, répondant favorablement à un traitement de nitroglycérine. Les premiers bilans ne montrent pas d'anomalie ECG ou d'élévation des valeurs d'enzymes cardiaques. Il devait procéder à une coronarographie en électif le 20.11.2018 au vu d'une IRM cardiaque qui avait mis en évidence une ischémie dans le territoire de l'IVA. Nous avançons cet examen au 19.11.2018 avec pose de 2 stents actifs. Une double anti-agrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est débutée. Au vu de l'intolérance aux statines, un traitement de Repatha par injection mensuelle est indiqué. Nous vous laissons le soin de l'introduire en ambulatoire (après demande à faire à la caisse maladie). Nous n'introduisons pas de bêta-bloquants au vu d'une fréquence basse et mal supportée antérieurement par le patient. Un contrôle chez le médecin traitant est à prévoir la semaine prochaine. Un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X et une ergométrie dans 1 année sont à organiser. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Fumat peut rentrer à domicile le 21.11.2018. Monsieur Gagnaux présente une clinique compatible avec des coliques biliaires. L'échographie abdominale met en évidence la présence de sludge et une paroi vésiculaire épaissie et irrégulière. Nos collègues radiologues proposent de compléter l'examen par une cholangio-IRM. Le patient sera convoqué pour cet examen en ambulatoire dans une IRM ouverte (centre de radiologie de Cormanon). Il sera revu à la consultation des chefs de clinique de chirurgie pour discuter des résultats de l'IRM et d'une éventuelle indication à une cholécystectomie. Monsieur Gallandat nous a été adressé pour la réadaptation cardiovasculaire par la Clinique Cecil, suite à un double pontage aorto-coronarien. Le traitement à l'entrée comprend de l'Aspirine 100 mg, Atorvastatine 80 mg, Meto Zerok 100 mg, Lisitril 20 mg, Metfin 1'700 mg, Pantozol 40 mg et du Dafalgan en réserve. Nous n'avons pas modifié ce traitement. Le patient a évolué favorablement, libre de douleurs angineuses, de troubles du rythme ou de signe clinique de surcharge. L'échocardiographie de contrôle effectuée durant le séjour a montré une légère amélioration de la fonction systolique avec une FEVG visuellement estimée à 40%. Il n'y a pas de critères d'HTAP (PAPs à 35 mm) et les pressions de remplissage ventriculaire G sont à la limite de la norme. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité réduite et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 1 heure à une allure de 4 km/h sans symptômes ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du vélo pendant 30 minutes à une intensité de 80 watts. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 85 m) avec une FC qui reste dans la norme, et une TA qui est élevée. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Monsieur Gallandat a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 1.62 mmol/l qui s'encadre dans la cible visée dans le cadre de la maladie coronarienne. • Patient tabagique qui a arrêté de fumer depuis l'évènement cardiaque actuel. Nous lui avons laissé le numéro de téléphone de notre tabacologue, Dr. X, qui reste à disposition pour une consultation ambulatoire. • La FC s'approche des valeurs cibles avec des valeurs comprises entre 60-75 bpm. • La pression artérielle basale est bien contrôlée par le traitement en cours, avec des valeurs variables entre 110-125 mmHg de TAS et 60-75 mmHg de TAD. À l'examen clinique de sortie, status normo-compensé avec une pression artérielle de 121/74 mmHg avec une FC à 73 bpm. Monsieur Gashi est un patient de 52 ans connu pour une leucémie myéloïde aiguë avancée avec échec de traitement par greffe allogénique, est rapatrié du Kosovo par la REGA le 15.11.2018, où il était hospitalisé depuis le 14.11.2018 pour une dyspnée d'effort. À l'arrivée, le patient présente un état fébrile à 39.3° sans frissons, avec un état général conservé, une dyspnée d'effort et une oxygénodépendance. Une radiographie du thorax est effectuée à l'entrée et montre une régression de l'atteinte pulmonaire fongique par rapport à la radiographie d'août 2018. Nous débutons alors une couverture antibiotique par Piperacilline-Tazobactam d'entente avec l'équipe d'infectiologie ainsi qu'un traitement de Litalir. Au niveau transfusionnel, Monsieur Gashi reçoit 2 doses de plasmas frais congelés 2x par jour et 2 culots érythrocytaires. Malgré le traitement mis en place, l'évolution clinique est défavorable avec apparition d'une surcharge volémique le 17.11.2018 ne répondant pas au traitement diurétique et une oxygénodépendance en augmentation. Parallèlement, le patient développe des douleurs osseuses importantes probablement dans un contexte de leucostase. D'entente avec la famille, un passage à des soins de confort est décidé le 18.11.2018. Le patient décède paisiblement au matin du 19.11.2018 en présence de sa famille. Monsieur Gashi nous est adressé par le RFSM CSH Marsens le 05.11.2018 pour évaluation somatique. Plus précisément, le patient est amené à Marsens par ses amis en disant qu'il n'a pas dormi depuis 3 jours et qu'il aurait pris de la cocaïne. À noter que le patient est en possession d'une ordonnance du RFSM datant du 19.09.2018 avec le traitement suivant : Demetrin 20 mg 1-0-1, Olanzapine 10 mg 1-0-1, Quétiapine 200 mg 1-0-1, L-Polamidon sol buvable 5 mg/ml 4-0-0, Ritaline 20 mg 1-1-1. À l'admission aux urgences, Monsieur Gashi est somnolent avec un Glasgow à 9/15, qui remonte à 15/15 après l'administration de Flumazénil. Le patient est non collaborant. Les pupilles sont isocores et isoréactives, pas d'asymétrie faciale, pas de nystagmus, pas de dysarthrie. La force et la sensibilité sont conservées aux 4 membres. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râle de stase ni sibilance. Le patient est gardé en lit d'observation aux urgences. Au niveau biologique, la recherche de drogue urinaire revient positive pour les benzodiazépines et négative pour la cocaïne. L'alcoolémie est à 0,2 pour mille. Le patient demande le renouvellement de son ordonnance de Ritaline en disant qu'il n'est pas suivi en ambulatoire. Il est évalué par le Dr. X, psychiatre de garde, qui ne retient pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Monsieur Gashi quitte notre service le 06.11.2018. Nous lui recommandons de consulter son psychiatre en ambulatoire pour le renouvellement de son ordonnance et de ne pas conduire de véhicule à la sortie. Monsieur Gassler est un patient de 90 ans, connu pour les comorbidités et antécédents cités, institutionnalisé au foyer de Charmey, actuellement sous Aspirine Cardio, en raison d'une suspicion d'AIT. Le patient est amené aux urgences en ambulance après avoir été retrouvé au sol par l'infirmière, conscient, suite à un traumatisme crânien probablement avec perte de connaissance et amnésie. À l'arrivée aux urgences, Monsieur Gassler ne présente pas de céphalées, de nausées, de vomissements ou de cervicalgies. À noter que l'anamnèse n'est pas fiable en raison de la démence d'Alzheimer.Au status, le patient est désorienté dans les trois modes, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme. Force, tonus et sensibilité conservés. Colonne cervicale indolore à la palpation, mobilité complète et indolore. Le reste du rachis est également indolore. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire, ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires. L'auscultation pulmonaire révèle un murmure vésiculaire symétrique, sans râles, ni sibilances. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan cutané, présence d'une plaie occipitale gauche oblique, d'environ 8 cm de longueur, allant jusqu'à l'os, avec saignement actif à bas bruit, important hématome, pas d'instabilité de l'os du crâne. Un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure une hémorragie et/ou une fracture de l'os du crâne. Il montre un important hématome sous-galéal occipital gauche. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, une hémoglobine dans la norme à 165 g/l. Monsieur Gassler est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. À son arrivée à l'étage, le Glasgow est à 8/15. Il semblerait, d'après l'infirmier du home, que le patient était parfaitement coopérant il y a encore quelques jours et tenait des conversations normales en allemand et en français avec les autres résidents ainsi qu'avec le personnel soignant. Depuis 4 ou 5 jours, une nette dégradation de l'état général de Monsieur Gassler a été constatée. Lors d'une consultation quelques heures avant la chute, vous suspectez un AIT, raison pour laquelle vous instaurez un traitement d'Aspirine. À noter qu'il n'y a pas eu de signes de latéralisation constatés au home. Un CT cérébral de contrôle est réalisé à l'étage mais ne montre pas d'évolution depuis le CT réalisé aux urgences. En raison de la dégradation de l'état général du patient et compte tenu de l'absence de lésions cérébrales au CT, nous décidons de transférer Monsieur Gassler dans le service de gériatrie aiguë le 22.11.2018 pour suite de la prise en charge. Monsieur Gassuaud présente une lésion radiaire du ménisque interne en regard du corps. Il présente également une distorsion grade II du ligament collatéral interne. Étant donné qu'il s'agit d'une lésion radiaire du ménisque avec le risque de se déchirer encore plus, je propose au patient une arthroscopie avec méniscectomie partielle et régularisation du ménisque interne. Dans le même temps opératoire, nous procéderons à l'ablation d'une plica médio-patellaire découverte fortuitement. Le patient nous donne son accord pour cette intervention. Il est informé du déroulement intra et post-opératoire ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 10.12.2018. Monsieur Gauch nous est adressé par son urologue traitant, Dr. X, en raison d'une hématurie macroscopique. Le patient est connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec une sclérose et un status cicatriciel du col. Il se plaint d'une hématurie depuis quelques jours avec des caillots, une algurie et des sensations de blocage des urines. La cystoscopie effectuée au cabinet montrait du vieux sang et plusieurs caillots avec une évacuation impossible. Au status, on note une présence de caillots au méat urinaire et un globe vésical chez un patient par ailleurs afébrile. Après un échec de la pose d'une sonde à 3 voies en raison probablement d'un col sclérosé et serré, une sonde béquillée 16 F est mise en place avec des rinçages manuels fréquents. Nous retenons une hématurie macroscopique avec globe urinaire sur un saignement probablement de la prostate. Avec cette attitude, les urines deviennent rapidement claires et sans caillots. L'hémoglobine reste stable sur les contrôles de laboratoire. Au vu de l'évolution favorable, la sonde vésicale peut être retirée le 15.11.2018 avec de bonnes mictions par voie naturelle. Monsieur Gauch peut donc rentrer à domicile le 16.11.2018 avec la réactivation des aides à domicile. Monsieur Gaudard est un patient de 68 ans en bonne santé habituelle qui, lors d'une chute de sa hauteur en mars 2018, présente la lésion suscitée. Après une phase de rééducation, il persiste une faiblesse et des douleurs au niveau de l'épaule gauche. Biologiquement, Monsieur Gaudard est plus jeune que son âge chronologique et, vu le déficit fonctionnel, Dr. X retient l'indication à une réinsertion de la coiffe des rotateurs, intervention qui se déroule sans complication le 27.11.2018. Les suites post-opératoires sont simples avec une bonne gestion des douleurs, initialement par cathéter interscalénique, puis par l'antalgie standard habituelle. Un coussin d'abduction est mis en place pour 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive. La perte d'étanchéité du pansement Comfeel le 29.11.2018 motive son ablation. Une désinfection de la plaie, qui est propre et calme, une remise en place des steristrips sont effectuées, puis un Mefix est appliqué. Monsieur Gaudard prendra rendez-vous à votre consultation pour réfection du pansement la semaine suivant sa sortie, puis à 14 jours post-opératoires pour contrôle de plaie. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Devant cette bonne évolution, Monsieur Gaudard peut retourner à domicile le 30.11.2018. Monsieur Gaudard présente un status post-entorse stade II de la cheville droite en voie de guérison. Je propose de continuer de porter l'Aircast pour encore 2 semaines et de continuer la physiothérapie pour entraîner la proprioception et tonifier la musculature en incluant le tibial postérieur pour corriger la voûte longitudinale affaissée chez ce patient connu pour des pes plano valgus bilatéraux. Un contrôle d'emblée chez moi ne me semble pas nécessaire. Le patient me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Monsieur Gebhard, connu pour une schizophrénie paranoïde sous traitement d'Haldol suivi par Dr. X, est retrouvé par ses sœurs agenouillé dans ses urines, avec trouble de l'état de conscience. Nous retenons comme diagnostic une crise d'épilepsie dans le contexte d'une masse cérébrale fortement suspecte d'un glioblastome, découverte au scanner d'admission. Selon discussion avec les neurochirurgiens, la suite du bilan (IRM cérébrale et staging), ainsi que la prise en charge chirurgicale se fera à l'Inselspital. La surveillance neurologique ne montre pas de récidive d'épilepsie. Le patient présente un GCS fluctuant entre 12 et 14, il est somnolent, par moments orienté dans les 3 modes. Il présente un déficit moteur du membre supérieur et inférieur gauche. On note une discrète rhabdomyolyse motivant une hydratation IV, un sédiment urinaire sain sans évidence d'infection. Le patient présente par ailleurs une anamnèse d'angor avec une Troponine à 50 (cinétique à la baisse) et des troubles dynamiques de la repolarisation à l'ECG (apparition d'onde T biphasique); un bilan cardiologique est à discuter. Monsieur Gebhard vit avec deux sœurs, n'a pas de médecin traitant ni de directives anticipées. Les sœurs ont été averties de la situation et du transfert à Berne par téléphone. Ses sœurs Elisabeth et Rose-Marie sont au domicile du patient: 026 475 13 22, troisième sœur à Lausanne: 021 647 79 54.Monsieur Gebhard, 71 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour une crise d'épilepsie avec découverte d'un glioblastome. Il est connu pour une schizophrénie paranoïd e sous traitement d'Haldol suivi par le Dr. X, il est retrouvé par ses deux sœurs avec qui il vit, agenouillé près de sa baignoire ce jour dans ses urines avec trouble de l'état de conscience. À son arrivée, le patient présente un GCS à 14, est orienté 3 modes et présente un déficit moteur du membre supérieur et inférieur gauche. Le CT cérébral montre un glioblastome temporal droit. Le neurochirurgien de Bern préconise un traitement par dexaméthasone et keppra. Le patient est maintenu à jeun et sera transféré à Bern dès que possible. Monsieur Gebhard, 71 ans, connu pour une schizophrénie paranoïd e sous traitement d'Haldol, transféré le 20.11.2018 depuis Inselspital après prise en charge chirurgicale d'un gliosarcome de découverte fortuite dans le cadre d'un état de mal épileptique le 13.11.2018. Le patient a été opéré avec une résection incomplète compliquée d'une ischémie dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure. Le patient reste séquellaire avec un hémisyndrome gauche complet et un état confusionnel. L'équipe de neurochirurgie du HFR ne propose plus de prise en charge chirurgicale. L'équipe d'oncologie a été impliquée dans cette situation, à suivre avec eux les propositions thérapeutiques à venir. Une hypertension est aussi traitée par voie intraveineuse initialement puis par voie orale. Une suspicion d'ischémie cardiaque avait été posée à son admission à Inselspital. Le problème neurologique ayant primé, aucune investigation n'a été effectuée durant son séjour à Berne. Nous vous proposons des investigations à distance selon l'évolution clinique. La surveillance met en évidence un diabète encore non connu traité par insuline. L'attitude thérapeutique a déjà été discutée à Inselspital avec des limitations à savoir pas de Réa ni d'IOT. Le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge après stabilisation hémodynamique. Monsieur Geinoz est un patient de 78 ans, amené aux urgences par ambulance, suite à une chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle, dans un état d'éthylisation aiguë. Suite à la chute, le patient présente un état d'obnubil ation, sans crise tonico-clonique. Le bilan biologique réalisé aux urgences montre une alcoolémie à 1,96 pour mille, ainsi qu'une discrète insuffisance rénale avec urée à 7,9 mmol/l et créatinine à 127 µmol/l. Monsieur Geinoz est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et hydratation par NaCl. L'évolution est bonne, le patient ne présente aucun symptôme neurologique. Au laboratoire du 06.11.2018, l'urée et la créatinine se corrigent. Le 07.11.2018, Monsieur Geinoz peut retourner à domicile. Monsieur Geinoz est un patient de 82 ans, qui a été hospitalisé mi-octobre de cette année en raison d'une diminution de son état général. Plusieurs examens ont été réalisés, notamment une ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique, dont la répartition des éléments cellulaires était fortement suspecte d'une lymphoprolifération B maligne de haut grade, ainsi qu'un PET-CT qui mettait en évidence une hypercaptation ganglionnaire para-aortique à droite et une captation un peu plus diffuse au niveau du péritoine ou de l'épiploon. Des biopsies multiples percutanées ont été réalisées, révélant la présence de grandes cellules B matures ainsi qu'une infiltration de lymphocytes T, sans toutefois pouvoir affirmer le diagnostic du à la trop petite quantité de tissu. La situation a été discutée au tumorboard, où une proposition d'effectuer une laparoscopie exploratrice avec des biopsies multiples est retenue. Le patient bénéficie donc de cette intervention le 22.11.2018, qui se déroule sans complication. Par la suite, il présente une bonne évolution sur le plan clinique et biologique, raison pour laquelle nous décidons d'un retour à domicile le 24.11.2018. Avant son départ, nous réintroduisons son traitement par Sintrom. Nous laissons le soin au médecin traitant, Dr. X, de régler ses prochaines doses. Par ailleurs, Monsieur Geinoz sera revu en consultation le 29.11.18 à 14h20 chez le Dr. X afin de discuter des résultats de la biopsie, ainsi que du suivi. Monsieur Geinoz, patient de 82 ans, nous est adressé par son médecin traitant pour une toux chronique ainsi qu'une baisse de l'état général investiguée depuis plusieurs mois. Le patient décrit également plusieurs épisodes d'un état fébrile durant le mois de septembre, sans piste clinique claire. Le status d'entrée montre des œdèmes des membres inférieurs ainsi qu'une ascite importante. Le liquide de ponction de l'ascite montre une image cytologique fortement suspecte d'un lymphome B malin de haut grade. Le bilan par PET-CT montre une hypercaptation ganglionnaire para-aortique droite et montre également une hypercaptation abdominale diffuse évoquant une carcinose péritonéale et rétro-péritonéale. Nous organisons une ponction de moelle osseuse et deux biopsies du tissu sous-cutané abdominal qui ne permettent pas de confirmer ni d'infirmer le lymphome. Dans ce contexte, il sera probablement nécessaire d'exciser un ganglion entier. Le cas sera discuté au tumorboard de chirurgie viscérale le 07.11.2018. Sur le plan pneumologique, le patient est connu pour des pneumonies à répétition depuis 2015 avec persistance d'une toux avec des expectorations verdâtres et des hémoptysies. Il a bénéficié avant son hospitalisation d'une consultation chez le pneumologue Dr. X avec des fonctions pulmonaires complètes dans la norme. Un CT thoracique effectué avant l'hospitalisation montre une augmentation d'infiltrats micronodulaires lingulaires et lobaires supérieurs connus associés à un verre dépoli. Au PET-CT du 22.10, on ne retrouve aucune captation au niveau des ganglions supra-diaphragmatiques et des plages pulmonaires. Des cultures d'expectorations montrent un Moraxella catarrhalis multisensible ainsi qu'un Raoultella ornithinolytica multisensible. Sur conseil des pneumologues, nous débutons un traitement par antibiotique par Ceftriaxone du 24.10 au 31.10.2018 et arrêtons le seretide. L'évolution est favorable. Sur le plan néphrologique, en raison d'une péjoration de l'insuffisance rénale chronique (créatinine 222 µmol/l, soit une GFR à 26 ml/min), nous substituons l'anticoagulation de Pradaxa par du Sintrom. Un contrôle est organisé à votre cabinet le 09.11.2018 à 10h. À noter également une diminution du traitement diurétique en raison d'une réduction des signes de surcharge. Sur le plan dermatologique, il est connu pour un psoriasis depuis une trentaine d'années. Actuellement, il se plaint uniquement de lésions cutanées surtout au genou en exacerbation sur quelques mois. Le patient est évalué par nos collègues dermatologues qui proposent un traitement à Curatoderm et les soirs du week-end du Daivobet pommade ainsi qu'un traitement pour le cuir chevelu. L'anémie est probablement d'origine mixte. Le bilan montre une carence en acide folique et un déficit en fer. Une substitution est débutée durant le séjour. Le patient bénéficie de plusieurs transfusions selon les seuils habituels. Sur le plan nutritionnel, il est suivi par les diététiciens de l'HFR pour une dénutrition protéino-énergétique modérée et supplémentée par une nutrition hyper-protéique par voie orale. Le patient rentre à domicile le 06.11.2018.Monsieur Genoud, âgé de 48 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une opération pour canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5 et L5-S1. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il existe un contexte de consommation d'OH chronique. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme, non inflammatoire. Parésie du MIG avec globalement force à M3+ limitée également par les douleurs, MID à M5. Diminution de la sensibilité sur la partie externe de la jambe G et pied G (dermatomes L5 et S1). Le status cardio-pulmonaire et abdominal est sans particularités. Pas d'OMI. Le 17.11.2018 vers 09h00, le patient présente une tachycardie à 147 bpm et les autres paramètres vitaux sont dans la norme. A l'ECG, tachycardie SV à 127 bpm, PR 132 ms, QRS fins, QTc 468 ms, présence d'un sus-décalage ST en aVR de 1 mV et de sous-décalage en DI et DII de 1 mV et en V5 et V6 de 1 mV. Nous prescrivons de l'Aspirine p.o 500 mg et Héparine 5000 U i.v. Après contact avec nos collègues de l'HFR Fribourg, nous transférons Monsieur Genoud aux urgences pour investigations et prise en charge spécialisée. Monsieur Genoud est un patient de 59 ans en bonne santé habituelle, connu pour un calcul intravésical suivi par le Dr. X. Ce dernier retient l'indication à une ablation par voie transurétrale, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication. La sonde vésicale est retirée le 01.11.2018 et Monsieur Genoud peut retourner à domicile où il poursuivra l'antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 03.11.2018 inclus. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle au début 2019. Monsieur Ghebremariam est un patient de 29 ans, qui se présente aux urgences le 02.11.2018 suite à un accident de la voie publique avec choc frontal. A l'arrivée aux urgences, le patient se plaint de douleurs thoraciques, pas de notion de traumatisme crânien ou de perte de connaissance. Un CT full body permet d'écarter des lésions osseuses ou organiques, au niveau cérébral on constate uniquement une lésion hyperdense au niveau du 4ème ventricule, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une IRM cérébrale le 05.11.2018, qui retrouve une lésion kystique d'aspect bénin sans effet de masse. Dans l'intervalle, Monsieur Ghebremariam est hospitalisé pour une surveillance clinique qui reste sans particularités. Le patient rentre à domicile le 05.11.2018. Il sera vu à la consultation de neurochirurgie le 15.11.2018 à 10h00. Monsieur Gilabert est un patient de 63 ans, connu pour un syndrome de Lynch opéré à deux reprises avec hémicolectomie droite en 1993 puis colectomie totale en 2009, qui se présente le 21.11.2018 aux urgences pour des douleurs abdominales à prédominance à droite depuis la veille. A l'examen clinique, nous objectivons un abdomen distendu, sensible à la palpation du quadrant supérieur droit avec défense sans détente. Un CT abdomen met en évidence un iléus grêle sur probable bride en fosse iliaque gauche. La prise en charge est conservative avec une pose de sonde nasogastrique et une hospitalisation dans notre service. Le patient reprend spontanément un transit le jour même de l'hospitalisation. La réalimentation est bien tolérée et le patient peut rentrer à domicile le 25.11.2018. Monsieur Giroud, âgé de 59 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une discectomie L2/3, L4/5, et L5/S1, avec mise en place d'une cage TLIF L3/4, L4/5, L5/S1 et spondylodèse L3-S1 le 08.10.2018, par le Dr. X. Durant la nuit du 09.10.2018, le patient présente toutefois une faiblesse complète du pied G qu'il n'arrive pas à mobiliser, avec des troubles de la sensibilité associés. Le patient est repris au bloc opératoire le 10.10.2018. Après cela, le patient ne présente plus de douleurs radiculaires, et le déficit moteur se limite au territoire L5 G avec paralysie à la dorsiflexion du pied et à l'extension des orteils gauches. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile. Il travaille comme charcutier aux abattoirs mais en arrêt de travail à 100 % depuis août 2017. A l'admission, le patient se plaint de paresthésies type fourmillements et sensation de chaleur à la face antérieure de la cuisse et du pied G, ainsi que d'une perte complète de sensibilité sur la face antérieure de la jambe gauche et d'une hypoesthésie sur la face antérieure du pied gauche. Il dit également que son pied gauche a tendance à gonfler en fin de journée. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Il ne présente pas de douleurs lombaires. A l'anamnèse par systèmes, le patient dit ronfler la nuit et être somnolent la journée, mais ne croit cependant pas souffrir d'apnées du sommeil. Il est fumeur actif à environ 20 UPA. Il ne signale pas de toux chronique ou expectorations ou de dyspnée. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme non inflammatoire. La force est à M0 à l'extension des orteils et dorsiflexion du pied gauche. Le reste de la force au MIG est à M4 (M5 au MID). Aréflexie achilléenne à G et hyporéflexie à D, RCP en flexion ddc. Absence de sensibilité sur la face antérieure de la jambe gauche, hypoesthésie sur la face antérieure du pied gauche. Il porte une attelle Heidelberg à la marche et une gouttière la nuit. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale persistante, d'origine rénale probable avec une FE de l'urée à 40%, sans mise en évidence de cylindres dans les urines. Cela évoque une possible néphropathie sous-jacente. Nous vous laissons le soin de suivre cet aspect à distance. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts, la marche et les escaliers avec 2 cannes anglaises et l'attelle des releveurs G. La force à la dorsiflexion du pied G est à M0-M1. En ergothérapie, il est observé une nette amélioration des troubles sensitifs. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est assez favorable et Monsieur Giroud peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.11.2018, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à sec et en piscine, électro-stimulation par Compex et d'ergothérapie de désensibilisation en ambulatoire. Il sera revu en consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens, le 10.12.2018 avec le Dr. X. Monsieur Giroud est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 17.11.2018 pour un STEMI antérieur. Connu pour un tabagisme actif, il se présente aux urgences pour des douleurs rétrosternales et l'ECG met en évidence des sus-décalages suggérant un infarctus myocardique antéro-latéral. Il bénéficie d'une coronarographie qui traite par stent actif une IVA proximale sub-occluse et par dilatation une lésion de la diagonale à la bifurcation. La FEVG est conservée. Un traitement cardio-protecteur par lEC et bétabloquant est initié. L'hypercholestérolémie au bilan lipidique indique l'introduction d'une statine. Une récidive de douleurs rétrosternales en post-interventionnel sans corrélat électrique cède sous nitroglycérine suggérant un vasospasme. Les enzymes cardiaques poursuivent leur cinétique à la baisse. Le patient est transféré dans notre service de médecine le 18.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Une échocardiographie de contrôle montre une dysfonction systolique légère en lien avec une akinésie antéro-septo-apicale et une hypokinésie antéro-septale moyenne. Aucun thrombus intracardiaque n'est visualisé malgré la dyskinésie.Le matin du 20.11.2018, le patient se plaint de douleurs thoraciques non comparables à celle de l'événement aigu. Il reçoit en réponse de la nitroglycérine. Un ECG de contrôle est superposable aux précédents ECG et les CK et CK-MB effectuées en contrôle ne montrent pas d'augmentation et continuent leur retour à la normale. Nous suivons la situation cliniquement. Durant son séjour, il bénéficie de physiothérapie selon schéma post-STEMI. Une demande de réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire à Billens est effectuée. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Y peut regagner son domicile le 23.11.2018. Monsieur Y, 49 ans, est hospitalisé aux soins intensifs suite à une intoxication à l'héroïne et au tramadol dans un but antalgique. Le patient est connu pour une toxicomanie. Il présente des troubles de l'état de conscience au Tremplin après avoir sniffé de l'héroïne et ingéré une quantité inconnue de tramadol, qu'une amie lui aurait donné pour soulager une coxalgie droite. À l'arrivée des ambulanciers, le patient désature à 85% à l'air ambiant avec une bradypnée à 4/min et un trouble de l'état de conscience. Le traitement par naloxone est titré aux urgences puis mis en intraveineux continu. Durant la surveillance, le patient se réveille normalement avec absence de signes focaux permettant le sevrage du Naloxone. Les coxalgies sont en cours d'investigation. Le patient a un rendez-vous en orthopédie le 27.11.2018. Nous lui recommandons de poursuivre le paracétamol et le traitement anti-inflammatoire sans dérivé de la morphine. L'électrocardiogramme révèle des troubles de la conduction non connus. D'autres investigations cardiaques sont à discuter en ambulatoire. En l'absence d'idées suicidaires, le patient quitte notre service pour se rendre à domicile. Monsieur Y, 71 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une pneumonie communautaire basale gauche d'évolution défavorable sous Co-Amoxicilline. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est débutée, associée à une oxygénothérapie aux lunettes. Malgré l'antigène urinaire négatif pour la légionnelle, nous maintenons le Klacid. L'évolution clinique est bonne. Les brûlures mictionnelles présentées par le patient depuis le début des symptômes respiratoires sont résolutives, un uricult est en cours. Monsieur Y, votre patient de 71 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une pneumonie aiguë communautaire basale gauche d'évolution défavorable sous Co-Amoxicilline. Il est en bonne santé habituelle et présente une dyspnée fébrile depuis 2 semaines. Vous diagnostiquez une pneumonie associée à une infection urinaire et le mettez sous Co-Amoxicilline. Devant l'évolution défavorable, le patient consulte aux urgences. La radiographie de thorax montre un foyer infectieux au lobe inférieur gauche. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire biologique avec perturbation du bilan hépatique. À son arrivée, le patient présente une dyspnée de repos avec une polypnée. Une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est débutée le 16.11.18, associée à une oxygénothérapie aux lunettes. Les antigénuries reviennent négatives avec une amélioration de la gazométrie artérielle et une bonne évolution clinique. Le patient est transféré à l'étage de médecine le 16.11.2018. L'évolution est favorable avec un patient afébrile dès le 16.11 au soir et un sevrage de l'oxygénothérapie possible dès le 17.11.18. L'antibiothérapie par Klacid est interrompue dès le 17.11.18 et la Rocéphine iv est poursuivie pour 5 jours in toto (16-20.11.18). Les brûlures mictionnelles présentées par le patient depuis le début des symptômes respiratoires disparaissent dès l'admission aux soins. La culture d'urine revient négative. Durant le reste de son hospitalisation, le patient note une pollakiurie nocturne isolée. Nous lui proposons d'effectuer un contrôle urologique à la recherche d'une hyperplasie prostatique si les symptômes persistent. Le patient se plaint d'une baisse progressive de la vue depuis plusieurs semaines, sans qu'une anopsie puisse être objectivée à l'examen clinique. Nous lui proposons d'organiser un contrôle ophtalmologique dans les prochaines semaines. De même, le patient est gêné par une instabilité à la marche depuis la baisse d'état général le 12.11.18, sans autre déficit ORL ou cérébelleux. La symptomatologie est quasiment résolue à la veille de la sortie du patient. Nous la mettons sur le compte de la baisse d'état général, de la déshydratation et de l'hyponatrémie présents à l'admission. Nous proposons au patient de suivre des séances de physiothérapie en ambulatoire jusqu'à récupération complète de l'équilibre. Enfin, nous notons que ce patient est sous Arthrotec 75 mg, sans protection gastrique. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à une prescription d'IPP ou de changer pour un anti-inflammatoire d'application locale. Le patient rentre à domicile le 22.11.18 en bon état général. Nous vous proposons de contrôler sa fonction hépatique à votre cabinet. Monsieur Y, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, est amené aux urgences en ambulance le 18.10.2018 en raison d'une hématochésie avec sang frais, à bas bruit depuis 2 à 3 mois, mais plus importante ce jour. Le patient explique avoir eu des selles molles décolorées à 3 reprises ce matin. Pas de douleur abdominale, pas de nausée ni de vomissement. Pas d'état fébrile. Il ne présente pas de plainte mictionnelle ou urinaire. À noter, une toux surtout matinale productive (expectorations difficiles à décrire). Pas d'autre plainte ni autre douleur. Aux urgences, le patient est subfébrile à 37.8°C, il est tachycarde avec une fréquence cardiaque montant jusqu'à 200 bpm et légèrement hypotendu à 102/89 mmHg. L'auscultation cardiaque montre des bruits irréguliers assourdis avec un souffle systolique dans tous les foyers à 3/6. L'auscultation pulmonaire montre des râles bibasaux. L'examen abdominal ne montre pas de douleur à la palpation, pas d'organomégalie et le transit est normal en fréquence et en intensité. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal montre des égratignures péri-anales sans saignement actif avec une marisque à 9 heures en position gynécologique. Pas de douleur au toucher rectal. Prostate non indurée et non augmentée de volume. Traces de sang frais sur le doigt. Aux urgences, l'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide à 130-200/min. Le patient reçoit du Beloc 50 mg et reste une nuit en observation aux urgences. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, l'hémoglobine est dans la norme à 157 g/l, la fonction rénale est conservée, sans trouble ionique, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire montre une bactériurie avec pyurie et microhématurie; le patient étant asymptomatique, nous ne prescrivons pas d'antibiothérapie. La culture d'urine montre 10E5 germes d'une flore mixte (Escherichia coli résistant à l'Augmentin et des Coques Gram positif). Les hémocultures reviennent négatives à 5 jours. Concernant les hématochésies, nous contactons le Dr X, chirurgien de garde, qui ne voit pas d'urgence proctologique ni d'indication à une intervention chirurgicale et propose une surveillance clinico-biologique. Monsieur Y est hospitalisé dans notre service de médecine. Durant le séjour, le patient présente toujours des hématochésies de faible abondance. Le dernier bilan sanguin montre une hémoglobine stable à 147 g/l et une thrombopénie à 104 g/l. Dans ce contexte, une colonoscopie est agendée en ambulatoire pour le 08.11.2018. L'anticoagulation est mise en suspens jusqu'à l'intervention. Nous laissons le soin à notre collègue gastro-entérologue d'évaluer sa réintroduction selon les résultats de la colonoscopie.Monsieur Gobet peut regagner son domicile le 26.10.2018. Monsieur Goel est un patient de 72 ans, connu pour un adénocarcinome du bas rectum avec statut post-radio-chimiothérapie et amputation abdomino-périnéale en août 2018, qui est hospitalisé à l'hôpital de Riaz depuis le 10.10.2018 en raison d'un iléus mécanique avec présence d'une bride dans le petit bassin au scanner. Dans un premier temps, Monsieur Goel bénéficie d'un traitement conservateur. En raison de l'absence d'amélioration, le patient est transféré à Fribourg le 14.10.2018. Il bénéficie le 16.10.2018 d'une laparotomie exploratrice qui met en évidence un statut adhérentiel majeur avec présence d'une occlusion sur une bride dans le petit bassin. Une adhésiolyse étendue (environ 5h) est effectuée avec résection segmentaire d'environ 1 mètre de grêle et confection d'une splitostomie en fosse iliaque droite. En raison d'un choc septique sur probable translocation bactérienne avec instabilité hémodynamique, le patient est transféré aux soins intensifs en post-opératoire et bénéficie d'un soutien aminergique. Une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est instaurée. L'évolution clinique est par la suite favorable et le patient est transféré en réadaptation gériatrique à Riaz le 16.11.2018 pour suite de prise en charge. À noter la découverte fortuite d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec thrombus pariétal de découverte fortuite au scanner. Monsieur Gomes consulte les urgences le 28.10.2018 au matin en raison de vertiges. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous suspectons des vertiges paroxystiques positionnels bénins. Le patient rentre à domicile avec prescription de Primpéran pour les nausées. Il reconsulte le soir même vers 22h00 en raison de la persistance de la symptomatologie. À l'anamnèse, le patient se plaint de céphalées frontales d'intensité 4/10, non pulsatiles. Aucune position ne permet de soulager les vertiges qui sont plus importants lors des mouvements de tête. Durant la journée, apparition de vomissements. Pas d'autre symptôme notamment pas d'hypoacousie, acouphène ou diplopie. Pas de notion de traumatisme récent. À l'admission, Monsieur Gomes est normotendu à 119/79 mmHg, bradycarde à 45/min, afébrile à 37° et sature à 97% à l'air ambiant. Le status neurologique d'entrée montre un patient avec une vigilance conservée, une bonne orientation dans les trois modes et une nuque souple. L'examen des nerfs crâniens est sans particularité à l'exception d'un nystagmus horizontal épuisable battant vers la gauche, présent au regard centré, excentré et lors de la poursuite oculaire. La manœuvre de Dix Hallpike montre un nystagmus géotrope lorsqu'elle est effectuée vers la gauche. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur et les épreuves cérébelleuses sont dans la norme. À la marche, le polygone de sustentation est dans la norme. Le Romberg montre une légère rétropulsion et le patient dévie de 30° vers la droite lors de la manœuvre d'Unterberger. Le reste du status, notamment cardio-respiratoire et abdominal, est non contributif. Concernant la bradycardie à 45/min, l'ECG est rassurant avec un rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. Monsieur Gomes est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Le diagnostic de vertige paroxystique positionnel bénin est confirmé, avec cupulolithiase du canal vestibulaire postérieur gauche par la manœuvre de Dix & Hallpike. Nous effectuons des manœuvres libératrices d'Epley les 29 et 30.10.2018, soulageant en partie les symptômes présentés par le patient. Monsieur Gomes peut regagner son domicile le 01.11.2018. Monsieur Gomes est un patient de 67 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique invasif d'emblée, diagnostiqué en 2016 multimétastatique au niveau osseux, nouvellement hormono-résistant et suivi par Dr. X. Dans ce contexte, une hormonothérapie ne démontrant plus d'effet a été stoppée en octobre 2018 et un 1er cycle de Taxotère était prévu pour le 16.11.2018. Le patient consulte le 14.11.2018 en urgence pour baisse de l'état général depuis 4 jours. Le patient présente à son entrée une fatigue généralisée, depuis 4-5 jours, avec des difficultés à la marche, une faiblesse des MI, des troubles de l'équilibre, ainsi que des épisodes de désorientation spatiale et situative à son domicile. Le patient décrit un sentiment de tête lourde avec de légers vertiges. Les proches décrivent un patient se laissant aller, qui reste de plus en plus au lit et désire moins discuter qu'auparavant. Au laboratoire, une anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative est mise en évidence, sans extériorisation. Dès lors, le patient a bénéficié d'une transfusion de deux concentrés érythrocytaires qui permet une amélioration des symptômes. L'anémie s'inscrit dans un contexte à tendance pancytopénique, probablement sur invasion tumorale de moelle osseuse. Le reste des examens a permis d'exclure d'autres causes aiguës à la fatigue et à la confusion. Le patient reçoit également de la Prednisone pendant 5 jours, ce qui permet de réduire la fatigue et améliorer son état général, malgré une décompensation de son diabète, qui nous incite à adopter son traitement. Le patient a présenté un état fébrile à 38.6° le 20.11.2018, que nous interprétons comme un état fébrile dans le cadre de sa néoplasie en vue de l'absence de foyer infectieux dans les divers examens effectués (radiographie du thorax, sédiment et culture urinaires, hémocultures). Au vu de la bonne évolution du patient, celui-ci peut entamer la chimiothérapie par Taxotère dès le 22.11.2018. Une pancytopénie est observée le 26.11.18, nécessitant l'introduction d'un traitement par Neupogen sc du 27.11.18 au 29.11.2018. Au vu d'une nouvelle péjoration de l'anémie (Hb à 78 g/l), une nouvelle transfusion de 2 culots érythrocytaires est donnée le 28.11.2018. Monsieur Gomes rentre à domicile en bon état général le 29.11.2018. Au vu de valeurs laboratoires au matin de sa sortie, les différentes précautions et attitudes demandées par l'état d'agranulocytose sont expliquées au patient. Pour la suite de la prise en charge, un prochain contrôle en oncologie est prévu pour le lundi 03.12.2018 à la consultation du Dr. X. Monsieur Gomes Furtado est un patient de 23 ans connu pour une obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37,9 kg/m2 (141 kg ; 193 cm) qui bénéficie le 31.10.2018 d'un bypass gastrique proximal laparoscopique qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une reprise du transit à J1 et une réalimentation progressive bien tolérée. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 02.11.2018. Monsieur Grand, de 55 ans, est hospitalisé pour une adaptation de l'antalgie dans le contexte de lombalgies déficitaires. Pour rappel, le patient présente depuis 2 semaines des lombosciatalgies avec une irradiation dans le membre inférieur droit sur les dermatomes L4 et L5. Dans ce contexte, le patient avait bénéficié d'une IRM lombaire ayant montré une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L4 et L5 à droite. Le patient se présente finalement aux urgences en raison d'une aggravation des douleurs depuis 24h. Le status neurologique montre un déficit moteur et sensitif dans le territoire L4-L5 droit sans atteinte du sphincter anal. Nos collègues neurochirurgiens ne retiennent pas d'indication à une prise en charge chirurgicale immédiate. Ils préconisent une adaptation de l'antalgie et l'introduction d'une corticothérapie par dexaméthasone. Le patient bénéficie également de physiothérapie de mobilisation et de TENS. Au vu de la persistance des douleurs, les neurochirurgiens proposent une infiltration qui est effectuée le 31.10.2018 avec une nette amélioration des symptômes. Le patient sera réévalué par l'équipe de neurochirurgie le 22.11.2018.Nous poursuivons les soins de la plaie du pli interfessier selon les recommandations proctologiques. En raison d'un déconditionnement à la marche suite aux lombosciatalgies invalidantes, nous prévoyons une réadaptation musculosquelettique à Billens. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 07.11.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Greco présente une évolution favorable à 2 mois du traumatisme avec une résolution complète de la symptomatologie et une reprise de ses activités sans limitation. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Monsieur Gremaud est un patient de 87 ans qui est connu pour des lombosciatalgies gauches sur statut après opération d'une hernie discale. Ce jour, il est admis aux urgences de l'HFR Riaz dans un contexte de lombosciatalgies aiguës droites depuis 3 jours. Le patient relate avoir ressenti des douleurs lombaires irradiant vers la surface postérieure de sa hanche droite et de la jambe droite jusqu'au pied. A l'anamnèse, il n'y a pas de notion de traumatisme récent, ni de déficit moteur ou sensitif. Sur le plan social, le patient habite avec son épouse qui est très dépendante de lui et connue pour maladie d'Alzheimer. Avant son hospitalisation, Monsieur Gremaud utilisait une canne pour se déplacer. A l'admission, l'examen clinique signale des statuts cardiovasculaire, respiratoire et digestif sans particularité. Au statut neurologique, relevons cependant un déficit moteur à M4 lors de l'extension de l'hallux droit et une difficulté à la marche sur les talons à gauche. Au statut ostéo-articulaire, présence de douleurs à la percussion des apophyses épineuses L2-L4, d'une contraction musculaire lombaire droite et d'un Lasègue positif à droite. Sur le plan biologique, nous ne relevons pas de syndrome inflammatoire. Au niveau ostéo-articulaire, nous organisons un consilium avec la Spine Team qui propose l'introduction d'une antalgie de palier 2, associée à un schéma dégressif de Dexaméthasone pendant 7 jours. Une nette amélioration des douleurs et de la mobilisation est observée sous cette médication. Le 22.11.2018, une consultation auprès de la Spine Team conclut à une évolution spontanément favorable des douleurs et ne pose aucune indication opératoire, mais la poursuite du traitement conservateur. Il n'y a pas de contrôle spécialisé prévu. Monsieur Gremaud présente une hypovitaminose D sévère à 16 nmol/l, un déficit en acide folique à 2.4 ng/ml ainsi qu'une hypovitaminose B12 à 169 pg/ml, tous trois substitués. Sur le plan endocrinien, le patient présente une hypothyroïdie subclinique avec TSH à 6.570 mU/l et T4 libre à 16 pmol/l, pour laquelle nous vous recommandons un contrôle à 3 mois. Au niveau cardiaque, nous relevons la présence d'un bloc atrio-ventriculaire de type 1 connu et d'un bloc atrio-ventriculaire de type Wenckebach par intermittence asymptomatique, raison pour laquelle nous vous recommandons d'éviter un traitement par bêtabloquants dans le futur. Durant son séjour, Monsieur Gremaud bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 13.11.2018 au 21.11.2018. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent des performances altérées avec un MMS à 28/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Durant son séjour, Monsieur Gremaud effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche seul et à l'aide d'une canne ou d'un rollator se fait à volonté. Monsieur Gremaud peut gravir 18 marches sans accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126, par rapport à 75/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 4/7, marches à 5/7, escaliers à 1/7). Le TUG est à 20.13 secondes avec rollator. Le risque de chute est bas. Monsieur Gremaud bénéficie d'un bilan nutritionnel, ne mettant pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique, ce qui est démontré par un NRS à 2/7 et un indice de masse corporelle à 21.2 kg/m2. Le patient profite encore d'un suivi en ergothérapie pour l'entraînement des activités de la vie quotidienne. Au vu de l'évolution favorable, nous convenons d'un retour à domicile avec son épouse et organisons une augmentation de la fréquence du passage des soins à domicile. Monsieur Gremaud nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique traitée par un double pontage aorto-coronaire AMID-IVA et veine saphène-CX (Dr. X le 24.09.2018). Traitement à l'entrée : • Aspirine cardio 100 mg 1x/jour • Pravastatine 40 mg 1x/jour • Nexium 40 mg 1x/jour • Torasemide 5 mg 1x/jour Nous avons adapté le traitement en ajoutant du bétabloquant Belok Zok 25 mg 1x/jour et Aprovel 150 mg 1x/jour. Durant toute la réadaptation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Le profil tensionnel durant le séjour est bon sous IEC, bêta-bloquant, diurétique thiazidique/de l'anse et anti-calcique. Sous statine, le profil lipidique est insatisfaisant avec, à la sortie, un LDL à 3.40 mmol/l. Nous vous proposons de répéter ce profil à 3 mois pour adapter le traitement, de répéter ce profil une fois par an, en visant une valeur LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/l dans le cadre d'une coronaropathie. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. A sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Le patient est aussi capable de marcher 25 minutes sur un tapis roulant à une vitesse de 5 km/h et une pente de 2%, le tout avec une bonne adaptation à l'effort. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 130 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Le contrôle tabacologique confirme une faible dépendance nicotinique avec abstinence complète depuis deux mois. Les stratégies de prévention de la rechute furent discutées. Actuellement, le suivi et le soutien ne sont pas nécessaires mais notre tabacologue reste à disposition au besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 27.10.2018. Monsieur Gremion est un patient de 76 ans, aux antécédents et comorbidités suscités, qui est vu à la consultation du Dr. X le 30.10.2018 dans le cadre d'un suivi urologique périodique du carcinome urothélial. Le Dr. X ne peut réaliser ce contrôle en raison d'une obstruction empêchant le passage de l'endoscope dans la vessie. Dès lors, le Dr. X retient l'indication opératoire suscitée en électif le 14.11.2018.Les suites post-opératoires sont simples, avec une bonne gestion de l'antalgie. Mr. Y est sous antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 23.11.2018 inclus. Le 16.11.2018, le patient peut retourner à domicile avec la sonde vésicale en place. Le traitement de Clexane a été repris, le patient reçoit une dose dès le 15.11.2018 au soir. Mr. Y nous est adressé par l'infirmière de Voltigo en raison d'une exacerbation des douleurs abdominales et d'apparition de nausées et d'un épisode de vomissements. Sur le plan de l'antalgie, le Fentanyl est tout d'abord remplacé par de la Morphine p.o. pour éviter l'effet sérotoninergique provoquant des flushs dans le contexte du syndrome carcinoïde. Par la suite, les dosages sont adaptés, puis le patient bénéficie de la mise en place d'une Picc-Line pour permettre un traitement intraveineux continu. A l'exception des épisodes de subiléus, le patient est globalement confortable. Au vu de l'évolution clinique défavorable confirmée par une progression tumorale au CT, nous discutons conjointement avec le patient, ses proches et l'équipe d'oncologie d'un arrêt des traitements oncologiques et axons nos soins sur le confort de Mr. Y. Sur le plan digestif, le transit est initialement ralenti mais conservé. Le 18.10.2018, le patient présente un premier épisode de subiléus nécessitant la mise en place d'une SNG de décharge. Cette dernière permet une amélioration des douleurs et peut rapidement être retirée. Le traitement est renforcé avec l'ajout de Dexaméthasone tandis que la Somatostatine est poursuivie. L'évolution est alors favorable jusqu'au 27.10.2018 où le patient présente un nouvel iléus nécessitant une nouvelle pose de SNG de décharge. Cette nouvelle complication compromet le projet initial de retour à domicile. Après discussion avec le patient et sa famille, nous nous accordons sur une hospitalisation à l'HFR Meyriez en soins palliatifs. Mr. Y est transféré le 02.11.2018. Mr. Y, patient de 71 ans, est transféré des soins intensifs de l'Inselspital de Berne aux soins intensifs de Fribourg le 04.11.2018 pour une suite de prise en charge d'un choc septique avec défaillance multi-organique sur une dermohypodermite de la jambe gauche le 12.10.2018 et un choc hémorragique sur saignement de l'artère fémorale profonde gauche le 21.10.2018. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 12.10 au 21.10.2018 au HFR de Fribourg pour la prise en charge initiale du sepsis avec multiples interventions orthopédiques pour la dermohypodermite de la jambe gauche, avec des fasciotomies. L'antibiothérapie a été adaptée plusieurs fois selon l'antibiogramme des cultures prises durant les opérations. A l'Inselspital à Berne, les fasciotomies ont été fermées et un pansement par VAC a été utilisé avec finalement la mise en place de plusieurs greffes de Thiersch. Il a été trachéotomisé le 25.10.2018. L'attitude au retour de Berne laissait présager déjà des limitations dans l'escalade thérapeutique, vus les différents problèmes sévères d'un patient ayant toujours voulu garder une certaine autonomie. Nous poursuivons le soutien intensif avec ventilation mécanique et dialyses intermittentes. Malgré quelques signes positifs dans le sevrage ventilatoire et l'état neurologique, la situation se dégrade à nouveau. Mr. Y reste confus, parfois agité et dépendant de la ventilation. Il fait un choc septique sur pneumonie nosocomiale à Citrobacter Freundii le 11.11.2018, qui est traité. L'évolution stagne puis est à nouveau défavorable. Devant le pronostic très réservé, nous décidons alors, en accord avec la famille, de procéder à un retrait thérapeutique. Le patient décède le 17.11.2018, entouré de sa compagne et de ses enfants. Mr. Y, connu pour un diabète et une HTA traitée, est hospitalisé dans le contexte d'AVC multifocaux bihémisphériques aigus et subaigus. Pour rappel, il consulte aux urgences de l'hôpital de Riaz par ses propres moyens le 25.11.2018 en raison d'un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural D remarqué au réveil le 25.11.2018 au matin. Dernière preuve de bonne santé le 25.11.2018 à 1h du matin. Aux urgences, est notée une dysarthrie légère, sans autre déficit neurologique. Le CT cérébral révèle une suspicion d'AVC ischémique frontal G, ainsi qu'une occlusion de l'artère carotide interne G sur toute sa partie cervicale et intracrânienne. L'IRM cérébrale confirmera des lésions ischémiques aiguës pluri-territoriales et bi-hémisphériques de localisation fronto-pariéto-occipitales G, ainsi que des lésions subaiguës du bras antérieur de la capsule interne D et du lobe occipital D. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine, suivi par une double anti-agrégation avec Aspirine et Clopidogrel pendant 1 mois, avec poursuite de Clopidogrel au long cours. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle faisant suspecter une origine cardio-embolique. Un Holter de 72h est organisé, le patient sera convoqué en ambulatoire pour la pose de l'appareil. Nous vous invitons à organiser un R-Test de 7j en cas d'absence de mise en évidence d'une athymie emboligène. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux retrouve l'occlusion carotidienne interne G, sans autre sténose vasculaire significative intra- ou extra-crânienne. Un CT thoraco-abdominal ne met pas en évidence de lésion suspecte de néoplasie. Nous vous invitons à organiser les bilans de dépistages standards selon l'âge du patient. Nous suspectons en premier lieu une source d'embolie proximale, soit aorto-embolique vs cardio-embolique, raison pour laquelle nous vous invitons à rechercher de manière appuyée une fibrillation auriculaire. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). De plus, un diabète mal contrôlé est mis en évidence avec une HbA1c à 12.1%. Nos diabétologues proposent l'introduction de Lantus 10 UI le soir avec un schéma d'insuline rapide par Humalog 3 UI en pré-prandial 3x/j. Un bilan immunologique du diabète de type 1 est encore en cours lors de la rédaction de cette lettre, les résultats seront discutés avec le patient lors d'une consultation diabétologique de contrôle prévue le 20.12.2018 à 14h00. Le patient sera convoqué pour une consultation diabétologique infirmière prochainement. Nous mettons également en évidence une hypertension artérielle mal contrôlée par Nebivolol 5 mg. Un traitement de Lisinopril 5 mg est introduit dès le 28.11.2018. Nous vous invitons à organiser un Remler, avec comme cible tensionnelle < 130/80 mmHg. Le bilan neuropsychologique du 28.11.2018 révèle des difficultés résiduelles au niveau attentionnel et de flexibilité mentale. Nous jugeons alors la conduite de véhicule automobile contre-indiquée, jusqu'à un bilan neuropsychologique d'évolution, pour lequel le patient sera convoqué à 3 mois. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante avec un statut neurologique de sortie montrant la persistance d'un trouble de la motricité fine du MSD avec agraphisme léger. Un suivi ergothérapeutique est organisé en ambulatoire. Mr. Y peut regagner son domicile le 29.11.2018.Monsieur Haehnel, 77 ans, est transféré de l'Inselspital aux soins intensifs de Fribourg dans les suites d'un AVC sylvien gauche le 13.09.2018 avec transformation hémorragique secondaire le 18.09.2018. Le patient, connu pour une hypertension artérielle, un diabète insulino-requérant et une cardiopathie ischémique, présente le 13.09.2018 une symptomatologie évocatrice d'un AVC (aphasie, dysarthrie et somnolence) avec NIHSS initial à 18. L'angio-CT retrouve une sténose de l'artère carotide interne gauche et occlusion M1 ACM gauche. Le patient bénéficie d'une thrombectomie à l'InselSpital permettant une recanalisation complète. L'IRM du 14.09.2018 montre une transformation hémorragique minime après recanalisation. Une double antiagrégation est débutée peu après. Concernant le bilan étiologique de l'AVC, le Holter réalisé à l'InselSpital ne met pas évidence de passage en FA et l'ETT ne montre pas d'origine cardiaque structurelle à l'AVC. Le séjour se complique par un arrêt cardiaque hypoxémique sur broncho-aspiration de sang secondaire à un épistaxis de la sphère ORL, suite à une aspiration nasale pour désencombrement et dans un contexte de double antiagrégation. Le patient est resté hypoxémique durant 5 minutes et l'intubation a été difficile. Ultérieurement, en raison d'un sevrage ventilatoire prolongé, une trachéotomie a été réalisée. La déventilation a pu être effectuée progressivement. Sur le plan neurologique, le status reste relativement stable, marqué par un hémisyndrome facio-brachio-crural droit et des troubles de la déglutition majeurs avec plusieurs épisodes de pneumonie de broncho-aspiration, nécessitant des antibiothérapies répétées. En raison de ces troubles de déglutition, le patient a bénéficié d'une nutrition entérale par PEG. En raison de multiples broncho-aspirations, une extension jéjunale a été mise en place le 16.10.2018 avec bon effet. À partir du 07.11.2018 et après décanulation de la trachéostomie, une alimentation orale progressive avec texture adaptée a été débutée en parallèle avec l'alimentation entérale. Le traitement anti-diabétique a été ajusté en fonction des valeurs glycémiques que nous vous laissons le soin de continuer à suivre. Sur le plan hémodynamique, le patient présente dès l'arrivée une hypertension difficilement contrôlable, nécessitant initialement un traitement par Labétalol IV avec un relais prudent par des antihypertenseurs oraux, tenant compte des multiples allergies que le patient présente. Notons encore un équilibre hydrique difficile nécessitant un ajustement fin du traitement diurétique tout en faisant attention à la fragilité de la fonction rénale. Du point de vue rénal, nous constatons une stabilisation des valeurs de la créatinine autour d'une valeur de 150 umol/litre avec une clairance de créatinine à 48 ml/minute, soit une insuffisance rénale chronique de stade III. Selon le pronostic de récupération, une thrombendartériectomie de la carotide gauche sera à discuter par la suite. Le patient est transféré en médecine interne le 09.11.2018 pour la suite de prise en charge. Une demande de neuroréhabilitation à Meyriez a été faite. À l'étage, nous adaptons les doses d'Insulatard au vu d'hyperglycémies matinales et d'hypoglycémies répétées en fin de journée. Le profil glycémique se stabilise quelque peu malgré les hyperglycémies matinales récalcitrantes. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Haran est un jeune patient de 16 ans, qui est hospitalisé en chirurgie pour la prise en charge d'une pancréatite aiguë. Le patient se présente le 04.11.2018 aux urgences pour douleurs abdominales en barre avec irradiation dans le dos. Le bilan initial met en évidence une pancréatite aiguë. Une origine biliaire a pu être exclue par CT et ultrason. L'évolution est favorable sous traitement conservateur. Le patient rentre à domicile le 07.11.2018. Une OGD devra être organisée en ambulatoire. Selon la conversation téléphonique entre l'avocate, Me Karam et le service juridique de l'HFR, une OGD est prévue pour le vendredi 16.11.2018 chez un gastroentérologue genevois.Monsieur Haymoz est un patient de 52 ans, en bonne santé habituelle, chez qui une masse péritonéale est mise en évidence lors d'une IRM de suivi pour un incidentalome surrénalien gauche. Le patient bénéficie le 26.11.2018 d'une laparoscopie avec biopsie et exérèse de cette lésion. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 27.11.2018. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 06.12.2018 pour un suivi et une discussion des résultats histopathologiques. Monsieur Hohl, patient de 78 ans connu pour un carcinome hépatique probablement sur NASH ainsi qu'un syndrome métabolique, nous est envoyé par son oncologue traitant, Dr. X, pour une nouvelle chimio-embolisation stationnaire des segments VII et VIII. A l'entrée, le patient n'a pas de plaintes particulières et précise que lors des précédentes chimiothérapies, il aurait eu parfois un état fébrile ainsi que des nausées. La chimio-embolisation ne montre pas d'effet secondaire majeur autre qu'une augmentation transitoire des transaminases que nous suivons par laboratoire. Un CT de contrôle sera effectué dans 6 semaines au sein de l'HFR, avec au préalable un contrôle laboratoire chez le médecin traitant. Le patient peut rentrer à domicile le 07.11.2018 en bon état général. Monsieur Hosseini est un patient de 19 ans qui présente des douleurs abdominales en fosse iliaque droite et hypochondre droit, d'allure crampiforme depuis 24 heures et accompagnées d'un épisode de vomissements. Un Ultrason abdominal confirme une appendicite simple. Le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 06.11.2018. Les suites opératoires sont simples, avec un bon contrôle par antalgie. Le patient rentre à domicile le 07.11.2018. Monsieur Huwiler est un patient de 70 ans qui nous est envoyé par son médecin traitant pour le bilan d'extension dans le cadre d'une nouvelle masse au niveau de la tête du pancréas. Le patient se plaint d'une gêne épigastrique intermittente depuis quatre semaines sans symptômes B associés. Les marqueurs tumoraux sont normaux. L'IRM effectuée le 19.11.2018 montre la masse centrée sur la tête du pancréas, réalisant un effet compressif débutant sur les voies biliaires et le canal de Wirsung. Le lendemain, le patient présente une cholestase au bilan biologique avec une légère augmentation de son syndrome inflammatoire, motivant le début d'une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. Le 21.11.2018, le patient est transféré chez le Dr. X à Berne pour une endosonographie avec ponction d'aiguille fine et une ERCP avec pose de stent. L'intervention se déroule sans complication et met en évidence un envahissement de l'artère mésentérique supérieure. Le cas est présenté au colloque interdisciplinaire le 21.11.2018 avec la décision d'une chimiothérapie néo-adjuvante avant une éventuelle prise en charge chirurgicale, raison pour laquelle la pose d'un port-à-cath est effectuée le 23.11.2018. L'antibiothérapie est poursuivie pendant 72 heures post ERCP avec la dernière dose le 24.11.2018 le soir. Le patient se rend en oncologie ambulatoire le 26.11.2018 pour bénéficier de la première chimiothérapie, puis retourne à domicile. Monsieur Isse Raghe est un patient de 21 ans qui est adressé aux urgences par son médecin traitant pour une prise en charge chirurgicale d'un abcès axillaire de 5 cm qui évolue depuis 3 semaines. Il bénéficie d'une incision et drainage de l'abcès au bloc opératoire qui se déroule sans complication. Nous introduisons une antibiothérapie par Co-amoxiciline 2.2g en intraveineux pendant 24h avec relais par voie orale pendant 7 jours. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 04.11.2018. Monsieur Jaccoud, hémodialysé 3x/semaine depuis le 26.01.2016 dans le cadre d'une GN post-infectieuse et probable néphroangiosclérose chez un patient avec des pANCA positifs mais sans manifestation vasculitique prouvée (clinique et PBR), est adressé aux urgences par le service de dialyse le 02.11.2018 en raison d'une perte de connaissance après 3 heures de dialyse avec mouvements toniques au niveau des 4 membres. Phase post-critique d'environ 15 minutes. Pour rappel, Monsieur Jaccoud est connu pour faire de brèves pertes de connaissance lors des dialyses et plus rarement à domicile, mises initialement sur le compte d'une possible épilepsie, diagnostic toutefois exclu par un EEG à l'HFR Fribourg au mois de mars 2018. A l'admission aux urgences, Glasgow à 13/15, tension artérielle 181/78 mmHg, index de choc négatif, fréquence cardiaque 62/min, fréquence respiratoire 14/min, température 35,7°C et saturation à 94% à l'air ambiant. Au statut neurologique, le patient est orienté dans les 3 modes. Les nerfs crâniens sont sans particularité, force segmentaire M5, pas de trouble de la sensibilité, pas de dysmétrie aux 4 membres, Barré tenu, réflexes ostéotendineux vifs et symétriques, réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés. Au statut respiratoire, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 bien frappés sans souffle audible. Au statut digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, pas de défense ni de détente. Notons une sensibilité à la palpation épigastrique. Monsieur Jaccoud est gardé pour surveillance en lit d'observation aux urgences. Nous effectuons un contrôle des troponines qui sont à 73 ng/l le 03.11.2018 à 06h30 (53 ng/l le 02.11.2018). Nous contactons le cardiologue de garde qui exclut une origine cardiaque ischémique à la symptomatologie présentée par le patient et qui ne pose pas l'indication à une coronarographie en présence de troponines inférieures à 80 ng/l. Pendant la surveillance en lit d'observation, Monsieur Jaccoud ne présente pas de récidive de perte de connaissance et reste hémodynamiquement stable. Il peut donc regagner son domicile le 03.11.2018. Monsieur Jakob est un patient de 61 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé en électif pour une hémicolectomie droite avec CME en raison d'un carcinoïde à cellules mucineuses de la pointe appendiculaire diagnostiqué suite à une appendicectomie le 28.10.2018. L'intervention se déroule le 23.11.2018 sans complication notable. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 28.11.2018. Le patient sera revu à la consultation des chefs de clinique le 30.11.2018 pour un suivi biologique et clinique. L'ablation des fils sera effectuée chez le médecin traitant à J12. Monsieur Jaquet est un patient de 61 ans, connu pour un syndrome de Lynch avec un adénocarcinome rectal et duodénal métastatique actuellement sous immunothérapie palliative d'Opdivo. Il nous est adressé par ses oncologues en raison d'une infection urinaire à Candida glabrata dans un contexte de sonde double J droite, posée pour une urétéro-hydronéphrose droite chronique avec un dernier changement effectué le 15.11.2018 par le Dr. X avec mise en place de deux sondes. Le patient présente des symptômes urinaires chroniques sous forme de pollakiurie, et depuis quelques semaines des urines laiteuses. Les cultures itératives réalisées par le Dr. X ont toujours été négatives jusqu'au 09.11.2018, où un Candida glabrata est retrouvé à 10e5. Le 16.11.2018, le patient présente une augmentation de la pollakiurie ainsi qu'un état fébrile mesuré à 38.2°C, sans frissons. Après discussion avec les infectiologues, une hospitalisation pour traitement antifongique intraveineux est préconisée afin de diminuer le risque de dissémination fongique dans le cadre du geste urologique récent. L'évolution est favorable sous traitement de Caspofungine et Fluconazol, sans récidive d'état fébrile et des cultures urinaires négatives. Malheureusement, la sensibilité au Fluconazol du germe retrouvé le 9.11.2018 n'a pas été testée avec l'impossibilité de rajout de la sensibilité chez Promed. Au vu de l'évolution clinique favorable et après validation par nos infectiologues, nous décidons de poursuivre le traitement par Fluconazole seul pour un total de 2 semaines. Toutefois, suite à la prescription de posologie non adaptée à la fonction rénale du patient lors du retour à domicile, le traitement est mis en suspens dès le 21.11.2018 après contact téléphonique avec le patient. Un contrôle clinique et biologique est prévu le 23.11.2018 à la consultation de la Dr. X.A noter une légère péjoration de l'insuffisance rénale chronique du patient à l'admission mise dans le contexte de l'obstruction récente de la sonde double J avec une évolution favorable durant le séjour. Un contrôle ambulatoire à une semaine est à prévoir. Monsieur Javet est un patient connu pour épistaxis récidivant, sans suivi ORL récent, sous traitement de Xarelto, qui présente une récidive du saignement qui ne peut pas être maîtrisé à domicile. À l'arrivée, le patient est stable, normotendu et normocarde. Après nettoyage et anesthésie locale, pose de RapidRhino avec arrêt du saignement antérieur et postérieur. Le bilan biologique est rassurant, avec stabilité de l'hémoglobine. Après une heure de surveillance, absence de récidive du saignement. Le patient retrouve son domicile et sera reconvoqué par le team ORL pour prise en charge spécialisée. Le patient a été invité à appeler le 144 en cas de saignement récidivant massif. Monsieur Jeckelmann est un patient de 64 ans, notamment connu pour une maladie de Crohn de longue date avec des iléus mécaniques récidivants et souvent auto-traités, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie le 15.11.2018 en raison d'un iléus mécanique sur une sténose au niveau de l'iléon. Dès son arrivée, un traitement conservateur par sonde nasogastrique est mis en place, ainsi qu'un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg 3x/j en intraveineux. Par la suite, l'évolution sur le plan clinique et biologique est favorable, raison pour laquelle nous décidons d'un retour à domicile le 19.11.2018. Le patient n'étant pour l'instant pas suivi par un gastroentérologue, un rendez-vous chez le Dr. X va être prévu (la convocation sera envoyée au patient directement). Un rendez-vous à la consultation du Professeur X est également agendé le 07.01.19 à 9h00, et nous prions le patient de prendre aussi un rendez-vous chez son médecin traitant pour l'hypokaliémie mise en évidence le jour de sa sortie. Monsieur Jelk, patient de 69 ans, est hospitalisé en électif pour la pose d'un défibrillateur en prophylaxie primaire dans le cadre d'une maladie coronarienne bitronculaire avec FEVG à 36%. Le patient se présente le 26.11.18 en bon état général. La pose du défibrillateur est effectuée avec succès le jour même avec lit strict une heure après implantation. Une radiographie de thorax de contrôle permet d'exclure une éventuelle complication. Le déroulement de l'hospitalisation est sans complications. En accord avec les cardiologues, nous organisons une ETT de contrôle à 1 mois avec produit de contraste afin d'exclure la présence d'un thrombus intracardiaque. Le patient sera directement convoqué par le service de cardiologie. À l'étage, le patient ne formule pas de plainte et reste hémodynamiquement stable. En raison d'une tension artérielle basse, nous diminuons le traitement par lisinopril à 5 mg par jour. Nous invitons le médecin traitant à effectuer un contrôle des valeurs de tension artérielle à distance. Au vu d'une bonne évolution clinique, le patient rentre à son domicile le 27.11.18. Un contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière de cardiologie est organisé avec un contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines. Monsieur Jemelin est un patient de 74 ans, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés. Il bénéficie le 16.11.2018 d'une hernie inguinale bilatérale sans complication. Cliniquement, un hématome scrotal est objectivé qui reste stable en cours d'hospitalisation. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur rentre à domicile le 18.11.2018. Monsieur Jemmely est connu pour un carcinome épidermoïde du lobe inférieur gauche suivi en Oncologie. Lors du CT-scan de suivi du 27.09.18, une lésion polypoïde de la vessie est mise en évidence avec suspicion de néoplasie. Dans ce cadre, le patient est hospitalisé en vue d'une résection transurétrale de la vessie. À l'entrée, le patient décrit des diarrhées chroniques stables sans autres symptômes. Le status abdominal est sans particularité chez un patient afébrile. L'intervention susmentionnée a pu être réalisée le 12.11.18 sans complication. La masse vésicale sur la paroi latérale gauche de la vessie a été réséquée et envoyée pour analyse. Les suites opératoires sont simples. Les urines deviennent rapidement très claires après les rinçages et la sonde vésicale a été retirée le 14.11.18. L'analyse histo-pathologique montre un carcinome urothélial non invasif de bas grade. Dans ce contexte, Monsieur Jemmely rentre à domicile le 15.11.18. Des rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X et en Oncologie sont organisés dans une semaine. Monsieur Jomini est adressé aux urgences par la Dr. X, oncologue, avec laquelle il avait rendez-vous ce jour, en raison d'une asthénie et d'une toux. Pour rappel, le patient est connu pour une fibrillation auriculaire sous Eliquis ainsi que pour un mélanome multimétastatique actuellement en arrêt thérapeutique après avoir mal toléré l'immunothérapie et avoir récidivé au niveau surrénalien. À l'anamnèse, Monsieur Jomini rapporte une asthénie depuis 3 à 4 jours avec impossibilité de boire et de manger. Il signale également une toux grasse non productive depuis 3 à 4 jours. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson. Pas d'autre plainte. À l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 90/50 mmHg, marbré diffusément, clampé et déshydraté. Il est tachycarde irrégulier à 145 bpm et présente une hypoperfusion périphérique. Le patient est hypotherme à 34.8°C et présente un balancement abdominal respiratoire avec un tirage léger. Le status cardiaque mis à part un rythme irrégulier est sans particularité. Le patient est tachypnéique et présente de légers crépitants bibasaux. Le reste du status clinique est sans particularités. L'ECG montre une fibrillation auriculaire rapide à 150 bpm. Nous administrons un remplissage rapide sous forme de NaCl iv et décidons de ne pas administrer de bétabloquant en raison de son étiologie probablement hypovolémique. Nous administrons de l'oxygène qui ramène la saturation à des valeurs correctes. Au laboratoire, nous retrouvons une déshydratation biologique avec des troubles électrolytiques légers multiples (hyponatrémie, hypercalcémie, hyperkaliémie), une insuffisance rénale aiguë légère et un syndrome inflammatoire sans leucocytose avec une CRP à 416 mg/l. Nous prélevons 2 paires d'hémocultures qui reviennent négatives à 5 jours. Après discussion avec la Dr. X, nous suspectons une possible origine infectieuse à ce sepsis sévère et réalisons un CT scan thoraco-abdomino-pelvien qui montre un infiltrat péri-bronchique, bronchique lobaire postéro-basal gauche évoquant un foyer infectieux débutant. Nous instaurons donc un traitement de Rocéphine 2 g/j et de Klacid 500 mg 2x/j dès le 15.11.2018. Nous stoppons le Klacid durant le séjour, les antigènes urinaires étant négatifs. La Rocéphine est poursuivie jusqu'au 21.11.2018 avec diminution du syndrome inflammatoire à 62 mg/l de CRP le 19.11.2018. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire lors de son séjour.Sur le plan infectieux, le patient présente une bonne évolution avec normalisation de l'auscultation pulmonaire. Nous diagnostiquons également une candidose bucco-oesophagienne le 16.11.2018 traitée par Mycostatin et Fluconazole avec une bonne réponse clinique. Nous augmentons également la dose d'IPP à 40 mg 2x/j. Au niveau des troubles électrolytiques, ils correspondent à un possible manque de cortisol dû à des métastases surrénaliennes. Le patient étant également traité par Prednisone sur les dernières semaines, nous reprenons un traitement corticoïde à 40 mg de Prednison par jour dès le 15.11.2018. Traitement adapté à 30 mg par jour dès le 20.11.2018. Nous instaurons également un suivi biologique avec normalisation de la kaliémie le 20.11 à 4.1 mmol/l. L'hyponatrémie persiste à 129 mmol/l durant le séjour sans signe clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Jomini est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 21.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Monsieur Jordan est un patient de 37 ans, connu pour une cholélithiase avec status post-pancréatite aiguë Balthazar E d'origine lithiasique, qui bénéficie d'une cholécystectomie par laparoscopie le 23.11.2018. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont favorables et le patient peut retourner à domicile le 25.11.2018. Monsieur Julmy est un patient de 70 ans, qui consulte les urgences en raison de diarrhées profuses depuis 5 jours associées à des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche, sans état fébrile. À noter que le patient est rentré le jour même d'un voyage au Sénégal. Le CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne aiguë de type IIa selon Hansen & Stock, que nous traitons par Rocéphine et Flagyl intraveineux du 02.11.2018 au 05.11.2018. Les coprocultures sont positives pour la Salmonelle et Shigelle qui sont couvertes par l'antibiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile le 05.11.2018. Monsieur Jungo est un patient de 75 ans, qui est admis dans notre service de chirurgie pour cure d'une hernie cicatricielle sus-ombilicale. L'opération se déroule sans complication. Une augmentation de la circonférence abdominale chez un patient connu pour une cirrhose hépatique motive un ultrason abdominal finalement peu contributif permettant néanmoins d'exclure la présence d'ascite. Étant donné des enzymes hépatiques et une crase dans la norme nous nous abstinons de demander de plus amples investigations. Le patient retourne à son domicile le 06.11.2018 avec une ceinture abdominale à porter à la mobilisation pendant 4 semaines. Monsieur Jungo, 75 ans, est amené au service des urgences de l'HFR Fribourg le 27.10.2018 pour une douleur basithoracique gauche, d'apparition brutale, en coup de couteau, respiro dépendante sans irradiation et continue apparue le matin, et des vertiges. Pour rappel, il a subi le 26.10.2018 une coronarographie qui montre une sténose aortique avec surface estimée à 1.1 cm2, un anévrisme de l'aorte ascendante de 51 mm, FEVG à 30 % et proposent de réaliser une US à la dobutamine low dose et discussion de l'indication d'une opération avec les chirurgiens cardiaques à Berne. Lors de son évaluation au service des urgences, Monsieur Jungo est hémodynamiquement stable, tachycarde, avec des oedèmes des membres inférieurs (comparable aux anciens) et tachypnéique avec des murmures vésiculaires +/+ sans bruits surajoutés. Des troponines négatives nous font écarter un problème cardiaque ischémique. Un CT angio permet d'écarter une embolie pulmonaire ainsi qu'une dissection aortique et nous indique un foyer de bronchoaspiration. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Klacid puis Co-Amoxicilline est introduite du 27.10 au 03.11.2018. Au niveau cardiaque, le patient montre une tachycardie irrégulière. Un ECG rapporte une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide qu'on met en lien avec un contexte inflammatoire (CRP=131). Une augmentation du Metoprolol, une diminution de l'hypervolémie, et la disparition du syndrome inflammatoire permettent une normalisation de la fréquence cardiaque. Monsieur Jungo présente quelques épisodes de vertiges déjà connus, qui durent quelques minutes, après un effort, non positionnel dépendant, et non associé à une perte de force ou de sensibilité, ni céphalées. Au status le patient est normotendu et tachycarde. Un ECG montre un FA tachycarde à 111 bpm. Un test de Schellong est réalisé et est pathologique. Un diagnostic d'hypotension orthostatique vs. sténose aortique symptomatique est retenu et nous proposons l'introduction de bandes de contention et le maintien d'une échocardiographie de stress prévue le 26.11.2018. Un réseau est organisé avec Monsieur Jungo et sa famille. Il ressort que Monsieur Jungo présente depuis de nombreuses années un état anxi-dépressif et que finalement les problèmes psychiques l'handicapent presque plus que ses symptômes cardiaques. Dans ce contexte, nous proposons de rediscuter l'indication d'une opération cardiaque. De plus, nous proposons une luminothérapie et un suivi psychiatrique à la sortie. Au niveau cognitif, le patient nous fait part de problèmes de mémoire de plus en plus fréquents depuis son AVC. Nous réalisons un MMS. L'hypokaliémie est rapidement corrigée. Au niveau rénal, une insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine prérénale est diagnostiquée. Le Torasemide est arrêté et une réévaluation du traitement proposé par le médecin traitant le 08.11.2018. Au vu de son évolution favorable, Monsieur Jungo peut rentrer à domicile. Monsieur Kaeser, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, a été hospitalisé du 30.10 au 20.11.2018 dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg suite à un choc septique sur cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae, traité avec Noradrénaline, Ceftriaxone et Metronidazole du 31.10 au 06.11.2018. À noter un échec d'ERCP le 31.10.2018 en raison d'un obstacle non-franchissable en regard de la papille. Dans ce contexte, un drainage percutané transhépatique des voies biliaires a été effectué le 31.10.2018 avec rinçages 3 fois par jour; une opération de cholécystectomie est prévue en janvier. Une ERCP est effectuée le 14.11.2018 avec extraction de plusieurs concréments cholédociens et papillotomie. Par la suite, l'évolution étant favorable, Monsieur Kaeser a pu regagner son domicile. Le 24.11.2018, il vous consulte et vous l'adressez aux urgences en raison d'un bilan hépatique et d'un ictère en péjoration. À l'admission aux urgences, Monsieur Kaeser est asymptomatique, notamment pas de douleur abdominale ni d'état fébrile. À l'anamnèse par système, il rapporte des selles plus foncées depuis 2 jours. Le status d'entrée est sans particularité. Le bilan biologique montre une légère leucocytose à 11 G/l. Les tests hépatiques sont en amélioration. Notons une hémoglobine à 84 g/l contre 102 g/l le 19.11.2018. À noter que le patient a été traité jusqu'au 20.11.2018 par Pantoprazol, traitement qu'il n'a pas poursuivi à la sortie. Monsieur Kaeser est hospitalisé avec un traitement par Nexium 40 mg 2x/j per os. Il bénéficie également de la transfusion de 2 culots érythrocytaires le 25.11.2018 au vu d'une hémoglobine à 78 g/l avec bonne réponse et une hémoglobine qui remonte à 109 g/l et reste stable durant le séjour. Pendant l'hospitalisation, nous n'objectivons pas de saignement actif ni de méléna dans les selles. Nous effectuons donc un ultrason abdominal à la recherche d'une lésion hépatique ou des voies biliaires suite à la dernière ERCP avec papillotomie. L'examen effectué le 26.11.2018 montre une aérobilie post-ERCP mais pas de lésion ou de saignement actif. Au vu de l'absence de saignement actif et selon son souhait, Monsieur Kaeser peut regagner son domicile le 28.11.2018. Un rendez-vous à votre consultation est agendé pour le 30.11.2018 avec bilan sanguin et évaluation de la poursuite du traitement par Pantozol.Monsieur Kaeser est patient de 61 ans qui nous est transféré de Riaz le 30.10.18 suite à un choc septique sur une cholangite. Pour rappel, il s'est présenté aux urgences pour des douleurs abdominales accompagnées d'un état fébrile depuis le 26.10.2018. L'ultrason abdominal a mis en évidence une dilatation des voies intra et extra-hépatique, avec une suspicion de calcul dans le cholédoque distal, et le CT abdominal a montré un calcul en distalité du cholédoque ainsi qu'une pancréatite aiguë de la queue du pancréas sans signe de complication. Dès son arrivée à Fribourg, une ERCP en urgence est organisée, mais échoue en raison d'un obstacle non franchissable en regard de la papille. Le patient bénéficie donc par la suite d'un drainage percutané transhépatique qui ne met pas en évidence de dilatation des voies biliaires. Il séjourne aux soins intensifs du 31.10.2018 au 01.11.2018 où des hémocultures sont prélevées, revenant positives pour un Klebsiella pneumoniae multisensible, couvert par la Rocéphine et Flagyl jusqu'au 06.11.2018. Le patient est ensuite hospitalisé à l'étage. En raison de l'échec de l'ERCP du 31.10.18, une opacification des voies biliaires par le drain est organisée afin de déterminer l'origine de l'obstacle (tumoral vs lithiasique). L'examen démontre une sténose du canal du cholédoque distal juste avant la papille, ainsi que des bulles d'air pouvant correspondre à des calculs. Suite à l'avis des radiologues, un PET-CT est également réalisé, ne démontrant finalement pas de signe de malignité. Le cas est présenté au tumor board du 07.11.2018, préconisant de répéter l'ERCP pour un brossage, +/- une écho-endoscopie à but diagnostique. La nouvelle ERCP est donc effectuée le 14.11.2018 et plusieurs concréments cholédociens après cholangiographie sont extraits grâce à une papillotomie et la pose d'un guide par le radiologue. La présence de concréments dans la vésicule ne peut par ailleurs être exclue. Par la suite, Monsieur Kaeser présente une bonne évolution clinique et biologique avec notamment une baisse des tests hépatiques, et le 20.11.2018 un retour au foyer est organisé. Avant son départ, nous expliquons au patient la nécessité d'effectuer une cholécystectomie à distance pour éviter une nouvelle infection. Le consentement est signé de manière libre et éclairée, et le patient sera convoqué dans les semaines qui suivent. Monsieur Kaeser est un patient de 66 ans qui nous est transféré depuis le service de médecine interne du HFR Meyriez pour une neuroréhabilitation en raison de complications neurologiques survenues à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu du bras postérieur droit de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure droite. L'origine est corrélée avec des épisodes de vasospasmes survenus le 26.10.18. Une origine probablement cardio-embolique en raison d'une fibrillation atriale apparue le 26.09.2018 est aussi probable. Pour rappel: le patient est connu pour une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et une lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 (tumeur primitive: adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III (19.07.2016)). Le patient avait bénéficié le 10.09.2018 d'une craniotomie sous occipitale et exérèse complète d'une métastase droite. Après 2 semaines, il a montré des complications (état fébrile et confusionnel) et une IRM a montré des AVC ischémiques multiples. Une ETT réalisée montre la présence de fibrillation atriale (origine cardio-embolique). À l'entrée, le patient se plaint d'une faiblesse à la jambe gauche. Le reste de l'anamnèse personnelle se montre difficile en raison de son état confusionnel. À l'anamnèse systémique, il n'a pas de plainte cardiaque, pulmonaire ou gastro-intestinale. À l'auscultation cardiaque, le rythme est régulier bradycarde (61 bpm), b1b2 bien frappés sans souffle. L'auscultation pulmonaire est effectuée avec le patient en clinostatisme sur la paroi thoracique antérieure, et se révèle sans particularités. L'abdomen est détendu sans douleur à la palpation, il n'y a pas de défense ni de détente. Les bruits sont augmentés en fréquence à l'hypochondre G, normaux sur les autres quadrants. Le patient montre des œdèmes au niveau des chevilles. Il porte une sonde vésicale à 3 voies. L'examen neurologique montre un patient désorienté dans le temps et l'espace, parésie faciale périphérique G, troubles exécutifs, troubles de la mémoire, trouble de compréhension (mais capable de comprendre quelques ordres simples) avec fluence verbale réduite, troubles attentionnels, ataxie cinétique ddc (dyssynergie), parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité superficielle perte du sens de discrimination du touché/piqué au même membre inférieur. Le patient présente une oligurie importante dès l'entrée dans notre service. Un bladderscan montre un résidu vésical de 650 ml. Le rinçage manuel n'a pas de succès et se solde par une macrohématurie. Après discussion avec l'urologue Dr. X, pour expliquer le globe vésical, la présence des caillots occluant la sonde pourrait être le plus probable, nous avons posé une nouvelle sonde. À noter que nous avons mis en pause le xarelto en raison de la macrohématurie. Malgré le changement de sonde, le globe vésical persiste. Vu les nombreuses tentatives sans succès, nous avons transféré Mr. Kaeser aux urgences de l'HFR Cantonal pour une prise en charge urologique. Monsieur Kaeser, un patient de 76 ans connu pour une BPCO stade IV avec oxygène à la demande à domicile, est hospitalisé dans le contexte d'une détresse respiratoire dans le cadre d'une décompensation de BPCO. En effet, le patient rapporte une dyspnée progressive depuis 1 semaine, avec une toux sans expectorations depuis la veille, accompagnée d'un état subfébrile avec des frissons. Il n'y a pas eu de changement dans la quantité ou la qualité des expectorations. À l'admission, nous objectivons une désaturation à 78% à l'air ambiant, une tachycardie à 140-170/min (patient connu pour un fibrillo-flutter intermittent, anticoagulé par Marcoumar) avec des tensions artérielles normales, et un état fébrile à 39.5°C. Au status pulmonaire, il y a une hypoventilation basale gauche. En présence d'un syndrome inflammatoire élevé et d'une image radiologique évocatrice de pneumonie bilatérale, nous instaurons un traitement antibiotique avec ceftriaxone iv pendant 5 jours, relayé ensuite par co-amoxicilline. De plus, la prednisone est administrée pendant 5 jours. Cependant, après une amélioration clinique, le patient présente une péjoration de sa dyspnée, sans foyer ni à la radiographie ni au scanner thoracique, le dernier montre des signes de bronchite. Une culture d'expectorations met en évidence Achromobacter sp., l'antibiogramme démontre sa sensibilité au Bactrim, nous le traitons donc pour une durée de 7 jours. Les symptômes dyspnéiques sont soulagés par des bronchodilatateurs en réserve. Les antigènes urinaires et les hémocultures reviennent négatifs. Le patient bénéficie de physiothérapie respiratoire pendant l'hospitalisation. L'ECG à l'entrée montre un flutter auriculaire avec une fréquence vers 140/min, sans conséquence hémodynamique, possiblement dans le cadre infectieux ou précipité par une déshydratation. Le flutter étant connu et la fréquence se normalisant par la suite, nous ne modifions pas le traitement anti-arythmique, nous adaptons le traitement anticoagulant selon l'INR (supra-thérapeutique à l'entrée et à plusieurs reprises durant l'hospitalisation).Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 14.11.2018. Monsieur Kaeser, 60 ans, adressé du HUG pour la prise en charge d'une colonisation persistante à Pseudomonas aeruginosa multirésistante. Pour rappel, le patient est connu pour une leucémie lymphoïde chronique depuis 2007, traitée par plusieurs lignes d'immuno-chimiothérapie avec rémission complète en 2017 et récidive en avril 2018. Dès lors, il présente de multiples épisodes de détresse respiratoire sur infections, avec mise en évidence de Pseudomonas aeruginosa multirésistant. Le patient est hospitalisé au HUG le 29.10.2018 pour le bilan pré-greffe où un CT thoracique montre la persistance d'infiltrat multinodulaire multilobaire et une broncoscopie révèle des sécrétions purulentes bronchiques importantes. Un syndrome restrictif important est également mis en évidence lors des fonctions pulmonaires. Des Pseudomonas aeruginosa sont retrouvés dans le LBA et les expectorations évoquant une colonisation, raison pour laquelle les collègues du HUG adressent le patient en vue d'une antibiothérapie pour diminuer la charge bactérienne. Nous débutons une antibiothérapie par Cefepime iv et Colistin inhalés. Les collègues pneumologues et infectiologues proposent une réduction de la charge bactérienne, l'éradication des souches multirésistantes étant impossible au vu de l'histoire du patient et de son terrain de base. La fonction pulmonaire étant déjà altérée de longue date, une amélioration fonctionnelle post-traitement semble peu probable. Concernant une familiarité pour mucoviscidose (gêne R347H et F508 del), une recherche de mutation génétique CFTR est demandée et revient négative. Le cas de Monsieur Kaeser est discuté au colloque multidisciplinaire HFR-HUG-CHUV le 22.11.2018. Une éradication de Pseudomonas aeruginosa et une amélioration des fonctions pulmonaires ne semblent plus possibles et une transplantation allogénique de la moelle osseuse n'est donc pas retenue. Dans ce contexte, nous proposons à Monsieur Kaeser de continuer son traitement par inhalations et le Venclyxto. Des suivis en ambulatoire d'oncologie, infectiologie et pneumologie sont également organisés. Un vaccin par Prevenar est administré au patient avant la sortie. Nous recommandons vivement une vaccination contre la grippe à son entourage. Le patient rejoint son domicile le 22.11.2018. Monsieur Keck est un patient de 87 ans qui est adressé aux urgences de l'HFR Riaz par le médecin de garde du Centre médical de la Veveyse en raison de douleurs abdominales et de nausées persistantes depuis le 07.11.2018. Aux urgences, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles électrolytiques. Afin d'éclaircir la situation, une radiographie de l'abdomen est réalisée, montrant une dilatation importante au niveau du côlon. Le bilan est complété par un CT abdominal révélant une lésion en trognon de pomme, circonférentielle, de 5 cm de long à la jonction recto-sigmoïdienne, avec dilatation du côlon en amont. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, maintenu à jeun. Le 12.11.2018, une rectoscopie rigide est réalisée par le Dr. X, montrant un rétrécissement à environ 15 cm de la marge anale. L'indication d'une résection antérieure basse avec colostomie terminale en fosse iliaque gauche est retenue et l'intervention a lieu le 15.11.2018. En post-opératoire immédiat, Monsieur Keck séjourne durant 24 heures en lit d'observation aux urgences afin de bénéficier d'une surveillance hémodynamique rapprochée. Le 16.11.2018, le patient revient à l'étage de chirurgie, équipé d'une voie veineuse centrale pour permettre une nutrition parentérale, ainsi qu'une PCA péridurale pour la gestion de l'antalgie et d'une sonde nasogastrique en aspiration. Le 18.11.2018, Monsieur Keck présente plusieurs épisodes de vomissements de type biliaire. L'abdomen est tendu, douloureux à la palpation, avec une détente. L'auscultation retrouve quelques bruits métalliques dans les quatre quadrants, ainsi qu'une très petite quantité de selles dans la poche de stomie. La sonde nasogastrique est reposée correctement et ramène une grande quantité de liquide biliaire. Une radiographie de l'abdomen est réalisée, révélant un iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 5 cm de diamètre. Au laboratoire de contrôle du 19.11.2018, nous effectuons un contrôle du magnésium et du phosphate afin de s'assurer qu'il n'y ait pas de syndrome de renutrition. Les valeurs normales nous motivent à augmenter la dose de nutrition parentérale. Sur le même laboratoire, nous remarquons une CRP en hausse, avec une valeur à 202 mg/l. Le patient présente également une décompensation des glycémies, particulièrement hautes, avec des valeurs montant jusqu'à 14,4 mmol/l, motivant la réalisation d'un CT abdominal injecté à la recherche de complications immédiates de la chirurgie. Le scanner n'est pas concluant, mais montre la présence de liquide libre intrapéritonéal non spécifique. Nous instaurons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour dès le 19.11.2018. Au vu de la situation en péjoration, Monsieur Keck est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 19.11.2018. Monsieur Kilcher est connu pour une hypertension traitée et a été envoyé aux urgences pour investigation de douleurs abdominales inhabituelles au flanc gauche. Une fibrillation auriculaire nouvelle est mise en évidence au status et à l'ECG. Le CT abdominal montre un infarctus splénique avec 30 % de nécrose et une atteinte non occlusive de l'artère hépatique. L'ETT ne montre pas de répercussion cardiaque. Nous concluons donc à une atteinte splénique et hépatique embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est débutée avec un relais par Xarelto 20 mg le 8.11.2018. Un traitement freinateur par Beloc est également initié. Le contrôle tensionnel étant sous-optimal durant le séjour, nous majorons le traitement antihypertenseur. Après une bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à domicile le 9.11.2018. Une ETO sera réalisée en ambulatoire le 12.11.2018, le patient est averti de rester à jeun et de se présenter en cardiologie à 11h30 le 12.11.2018. Monsieur Kolb est un patient de 63 ans, connu pour une hypertension artérielle non traitée et une artériopathie des membres inférieurs, avec des antécédents de thrombendartériectomie fémorale gauche avec pontage fémoro-poplité. Actuellement, le patient présente une claudication à la marche de stade IIb. Le bilan radiologique montre une sténose estimée à 70 % au niveau de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée droite. Une thrombendartériectomie fémorale droite avec pontage fémoro-poplité droit par une veine ipsilatérale est réalisée en électif le 12.11.2018. Après un séjour aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique, Monsieur Kolb est transféré le 13.11.2018 dans le service de chirurgie. Sur le plan vasculaire, les pouls périphériques sont présents au doppler et les membres inférieurs sont cliniquement bien perfusés. Sur le plan chirurgical, les plaies sont propres, sans signe inflammatoire. Au vu de l'évolution clinique, Monsieur Kolb rentre à domicile le 19.11.2018. Monsieur Kolb, 63 ans, est connu pour une hypertension non traitée et une artériopathie des membres inférieurs, avec des antécédents de thrombendartériectomie fémorale gauche avec pontage fémoro-poplité. Actuellement, il présente une claudication à la marche de stade IIb. Le bilan radiologique montre une sténose estimée à 70 % au niveau de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée droite. Une thrombendartériectomie fémorale droite avec pontage fémoro-poplité droit par une veine ipsilatérale a été réalisée en électif le 12.11.2018. Les suites opératoires sont simples. Le patient a reçu une dose de Céfuroxime prophylactique. La plaie opératoire est calme.Malgré une labilité tensionnelle mise en évidence durant le geste opératoire, le profil tensionnel s'est stabilisé par la suite. Une consommation quotidienne d'alcool avec un risque de sevrage alcoolique a motivé la prescription de benzodiazépine. Monsieur Kolb est transféré le 13.11.2018 dans le service de chirurgie. Monsieur Kolly est un patient de 72 ans, qui se présente le 26.11.18 aux urgences pour un état fébrile à • accompagné de vomissements fécaloïdes depuis 3 jours, ainsi que de douleurs abdominales en hypochondre droit depuis 10 jours. Le laboratoire initial met en évidence un syndrome inflammatoire important, avec la mise en évidence au CT abdominal de lithiases biliaires volumineuses, sans toutefois dilatation des voies intra et extra hépatiques. Un drainage percutané transhépatique est réalisé le 26.11.18. Monsieur Krasniqi est un patient de 57 ans, qui se présente aux urgences de Payerne pour une perforation duodénale avec une péritonite diffuse. A l'admission, le patient est intubé et un CT abdominal est effectué qui confirme le diagnostic, il est donc transféré aux soins intensifs à Fribourg le 01.11.2018 et bénéficie d'une laparotomie avec suture de la perforation, un lavage abdominal et la mise en place d'un VAC sous-cutané. Un traitement par Pantoprazol intraveineux continu est débuté. Un traitement antibiotique par Tazobactam et Fluconazole est également débuté puis stoppé le 04.11.18. Le spectre est réduit par Co-Amoxicilline suite à des prélèvements négatifs. En raison d'un deuxième épisode et d'une colonisation par H.Pylori en 2014, une antibiothérapie par Klacid est commencée pour une éradication. Au vu du rendement sanguin de la sonde naso-gastrique, l'intubation est prolongée pour 12 heures postopératoires avec une bonne évolution et une extubation le 02.11.2018 sans problème respiratoire. Le suivi post-opératoire se complique par un iléus postopératoire le 02.11.2018 motivant la mise en place d'une nouvelle sonde nasogastrique, qui est retirée le 04.11.2018 et d'une nutrition parentérale arrêtée le 10.11.2018. La renutrition se complique d'un syndrome de renutrition, traité par adaptation du débit et substitution des électrolytes. Une radiographie du thorax effectuée le 03.11.18 montre des foyers de pneumonie rétrocardiaques et au niveau du lobe droit sur probable aspiration. Nous procédons à une ablation du VAC sous-cutané avec fermeture de la peau le 08.11.2018. L'évolution post-opératoire est simple. Le patient évolue bien du point de vue clinique et biologique, lui permettant un retour à domicile le 12.11.2018. Monsieur Krattinger est hospitalisé le 28.10.2018 pour dyspnée aiguë survenue dans un contexte de toux grasse sans expectorations évoluant depuis 48h. A son arrivée au service des urgences, il est fébrile à 38.3°C, hypertendu à 238/129 mmHg et présente une saturation à 86%. Nous retenons un diagnostic de décompensation cardiaque au vu d'un NT-proBNP élevé et en présence d'une image scannographique correspondante pour laquelle un traitement diurétique est instauré. L'état fébrile s'explique par la présence d'infiltrats aux deux bases compatibles avec des foyers de pneumonie pour lesquels une antibiothérapie empirique est débutée. Une hypokaliémie est traitée par substitution i.v. Sur le plan respiratoire, nous notons une amélioration rapide de la décompensation cardiaque si bien que le traitement oral est repris. La pneumonie évolue également favorablement si bien qu'un relais par Co-Amoxicilline est effectué après 48h. Nous notons toutefois une hypoxémie chronique, sans hypercapnie, nettement accentuée en position couchée. Nous évoquons le diagnostic différentiel d'un syndrome obésité-hypoventilation avec possible syndrome d'apnée du sommeil pour lequel le patient sera convoqué en consultation pneumologique à distance. Nous insistons sur l'importance d'une perte pondérale et d'un régime pauvre en sel. Monsieur Krattinger se dit prêt à des changements de style de vie mais ne souhaite pas un suivi par une nutritionniste clinique. Monsieur Krattinger rentre à domicile le 02.11.2018. Monsieur Kuhn, patient de 88 ans, consulte à la permanence le 21.10.2018 accompagné de sa fille en raison de douleurs à la déglutition et vomissements depuis environ 2 semaines et impossibilité de se nourrir à cause de ces douleurs depuis 2-3 jours. Selon la fille, le patient aurait également perdu du poids et serait plus fatigué. Le patient rapporte des douleurs à la déglutition et une impression de blocage et de brûlure au niveau de l'estomac pendant le repas. Il ressort souvent son repas avec de la toux par la suite. Le statut d'entrée montre un patient en état général conservé, hémodynamiquement stable, subfébrile à 37.6°. Le statut cardio-pulmonaire retrouve des crépitants aux 2 bases. Le statut oro-pharyngé montre des dépôts blanchâtres sans trace de saignement sur le voile du palais et l'oropharynx. Le reste du statut est dans la norme. Le patient vit seul à domicile à Sugiez, il est veuf depuis 10.2017 et a 3 enfants. La radiographie de thorax montre un infiltrat pulmonaire basal droit. Nous concluons à une pneumonie d'aspiration et le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline i.v. La mycose oro-pharyngée est traitée par mycostatique et anti-fongique avec un bon effet sur ses troubles de la déglutition et le patient peut à nouveau s'alimenter. Un CT thoraco-abdominal le 23.10.2018 ne montre pas de masse suspecte de tumeur. L'œsophage ne présente pas de sténose sur les images. Une évaluation par nos logopédistes conclut à un possible trouble de la déglutition et le patient bénéficie d'une vidéofluoroscopie le 24.10.2018 montrant des fausses routes secondaires à des stases, sans réflexe de toux efficaces. Il existe donc un risque significatif de broncho-aspiration. Au cours du séjour, les troubles de la déglutition s'améliorent et le patient est autorisé à s'alimenter de façon mixte. Une gastroscopie est cependant recommandée par l'équipe logopédie. Elle est organisée ambulatoirement pour le 08.11.2018. Les laboratoires de contrôle montrent des troubles électrolytiques, notamment une hypophosphatémie, une hypomagnésémie et une hypokaliémie qui sont substituées oralement. Une légère anémie à l'entrée se péjorise durant le séjour avec une Hb à 88g/l le 25.12.2018. Le bilan d'anémie montre une anémie normochrome normocytaire arégénérative. Des carences en vitamine B12 et en folates sont substituées. Les scores de CHA2DS2-VASC et HAS-BLED sont tous deux mesurés à 4/9 et nous décidons de mettre en pause le Lixiana jusqu'à la gastroscopie et d'augmenter le Pantozol à 2x/j. Nous vous laissons le soin d'adapter ses traitements selon les résultats. Une recherche de sang occulte revient négative à 3 reprises et les valeurs d'hémoglobine restent stables. Le laboratoire montre encore une carence en vitamine D substituée et des paramètres de cholestase augmentés. Sur le plan cutané, des mycoses interdigitales aux 2 pieds sont traitées avec des soins locaux. Durant le séjour, le patient présente des douleurs au niveau de l'articulation MTP1 à droite. Au vu de ses antécédents de goutte, un traitement par Prednisone pour 3 jours et Colchicine est introduit, à réévaluer. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Kuhn peut rentrer à domicile le 01.11.2018. Monsieur Laederach, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 26.10.2018 en raison de diarrhées depuis 3 jours (10 épisodes/jour), sans méléna ni rectorragie, accompagnées de douleurs abdominales crampiformes au niveau de la fosse iliaque droite. Depuis 2 jours, il présente également des céphalées avec sensation de tête vide. Ce jour, apparition de douleurs lombaires bilatérales avec fourmillements et sensation de perte de force de la main et de l'avant-bras gauches. Pas de vertige ni de trouble visuel. Pas de notion de contage ni de voyage à l'étranger. Pas de symptomatologie urinaire.A l'admission aux urgences, le patient est en bon état général, bien hydraté et bien perfusé, il est fébrile à 38,6°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire, pas d'œdème des membres inférieurs. Signe de Homans négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râle de stase ni sibilance. Au status digestif, l'abdomen est souple. Légère sensibilité en fosse iliaque droite, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Au niveau urogénital, la loge rénale est souple et indolore à droite, sensible à gauche. Au status neurologique, patient collaborant, orienté dans les 3 modes, pupilles isocores isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme sans latéralisation nette. Mingazzini aux membres supérieurs tenu. Mingazzini aux membres inférieurs tenu difficilement en raison de la douleur. Hypoesthésie main et avant-bras gauche et déficit M4 au membre supérieur gauche. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion des deux côtés. Épreuves doigt-nez et talon-genou sans particularité. Pas d'adiadococinésie, Romberg stable. Marche sans particularité, pas de raideur de nuque, Brunzinski négatif, Kernig douteux. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 117 mg/l et des leucocytes à 7.2 G/l. Le laboratoire met également en évidence une insuffisance rénale AKIN 1 fonctionnelle sur déshydratation qui se normalise sous hydratation ainsi qu'une hypokaliémie légère qui se corrige sous substitution. Le sédiment urinaire est propre. Des hémocultures ainsi qu'une culture de selles sont prélevées. Monsieur Laederach est hospitalisé et nous débutons une antibiothérapie Rocéphine 2g iv 1x/j. A noter la résolution spontanée des céphalées et de la dysthésie du membre supérieur gauche. La culture de selles revient positive pour Campylobacter jejuni et l'antibiothérapie par Rocéphine est relayée par Klacid 500 mg per os 1x/j, pour une durée de 3 jours. Comme le patient se plaint d'une douleur de l'hypochondre droit et fosse iliaque droite, nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui ne met pas en évidence de cholélithiase. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable. A noter toutefois la persistance d'une légère douleur en fosse iliaque droite. Monsieur Laederach peut regagner son domicile le 30.10.2018. Monsieur Lambiel, patient de 63 ans, est hospitalisé pour un syndrome de lyse tumorale spontanée dans un contexte de leucémie myélomonocytaire avec leucocytose importante. Il présentait une baisse de l'état général, associée à un état fébrile depuis environ une semaine, ainsi qu'une anorexie et une perte de poids de 5 kg en deux semaines. La bicytopénie avec thrombopénie sévère et anémie macrocytaire est expliquée par la maladie hématologique et par l'hépatopathie. A cela se rajoute une hémorragie digestive haute manifestée par plusieurs épisodes de méléna. Le traitement par Litalir est augmenté de 1000 à 1500 mg/jour et un traitement par rasburicase et hydratation est débuté. Malgré ce traitement, le taux d'acide urique reste élevé et la fonction rénale se détériore. L'évolution se complique par la survenue d'un sepsis associé à une insuffisance respiratoire hypoxémique. Parallèlement, il présente des troubles de l'état de conscience, mis sur le compte d'une urémie élevée et d'une hyperammoniémie, dans le contexte d'une probable cirrhose éthylique décompensée. Dans ce contexte de défaillance multi-organique et de très sombre pronostic, nous décidons de façon multidisciplinaire, de ne pas faire d'escalade thérapeutique, telle que ventilation mécanique et/ou dialyse. Le patient est mis au bénéfice de soins de confort le 28.11.2018. Il décède le jour même. Monsieur Lanier nous est transféré des HUG pour suite de prise en charge d'une suspicion de colite. Il présente depuis le 16.10.2018 des épisodes d'état fébrile objectivé jusqu'à 40°C avec tachycardie, frisson, céphalée et asthénie. Il présente également un épisode de rash abdominal maculaire spontanément résolutif en quelques jours. Il consulte aux HUG le 19.10.18 où un bilan biologique retrouve une CRP à 180. Un CT abdominal retrouve une image de colite. Un traitement par Rocéphine/Flagyl est initié dès le 20.10.2018. A noter que le patient n'a jamais présenté de symptomatologie abdominale. En l'absence de symptomatologie abdominale, le traitement antibiotique mis en place au HUG est stoppé. Une maladie de Horton est exclue sur la base d'un bilan angiologique et d'un scanner abdominal. Au vu du syndrome inflammatoire persistant, de l'état fébrile, du rash cutané initial et d'une hyperferritinémie, une maladie de Still de l'adulte est suspectée. Un traitement d'épreuve par Prednison 20 mg est débuté dès le 31.10.18 associé à une prophylaxie par IPP et Calcimagon. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à effectuer un bilan d'immunosuppression (Quantiféron, sérologie virale) et d'introduire une prophylaxie contre le PCP et un traitement anti-ostéoporotique en fonction de la durée du traitement de Prednison. Un retour à domicile est organisé le 02.11.2018. Monsieur Ledovskikh, connu pour une cirrhose Child C avec dépendance à l'alcool, est adressé aux urgences le 21.11.2018 par le CSH Marsens en raison d'une hémoglobine à 80 g/l ce matin avec douleurs abdominales diffuses et hématémèse. Le laboratoire effectué à l'hôpital de Marsens met également en évidence une perturbation des tests hépatiques. A l'admission aux urgences, patient très ictérique. Le status cardiovasculaire, pulmonaire et digestif est sans particularité. Au status neurologique, patient collaborant et orienté dans les 3 modes. Nous hospitalisons le patient pour investiguer l'anémie. Concernant l'hématémèse de faible abondance, nous suspectons plutôt un syndrome de Mallory Weiss et nous administrons du Nexium 40 mg iv aux urgences puis nous le majorons à 40 mg 2x/j per os. Nous majorons également le traitement de Duphalac dans le cadre d'une prévention d'encéphalopathie hépatique. Au laboratoire du 23.11.2018, l'hémoglobine est à la hausse à 96 g/l, sans aucune thérapie. Pendant l'hospitalisation, nous n'avons pas objectivé d'hémorragie ni haute ni basse et dans ce contexte, la pancytopénie est probablement en lien avec une toxicité alcoolique. Nous recommandons toutefois un contrôle de la formule sanguine à une semaine. Le patient insiste pour un retour au CSH de Marsens. Au vu des conditions stables, Monsieur Ledovskikh quitte notre service le 23.11.2018. Nous recommandons, en cas de complications durant le weekend, d'adresser directement le patient à l'HFR Fribourg (pas de possibilité d'OGD en urgence à l'HFR Riaz). Nous avons bien expliqué au patient que maintenant ses conditions cliniques sont stables, mais que la maladie est toujours présente et qu'il ne devrait plus boire de l'alcool. Monsieur Levrat, 76 ans, connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire et un diabète de type II non insulino-requérant, est hospitalisé aux soins continus pour surveillance en Stroke Unit monitorée après un épisode d'aphasie de Broca le 20.11.2018 pendant 3 minutes à 15h15. Aux urgences de Riaz, un CT-scan n'a révélé aucune lésion ni anomalie vasculaire. Il a été chargé en Aspirine à dose de 250 mg puis transféré à Fribourg.Le patient sort d'une hospitalisation le 19.11.2018 de l'hôpital Daler (opération par le Dr X avec une néphrolithotomie percutanée). L'augmentation de la valeur des D-dimères vue au laboratoire d'entrée est mise dans un contexte post-opératoire chez un patient sans argument anamnestique ni clinique pour une embolie pulmonaire ou un processus néoplasique. La surveillance neurologique en SI monitorée est sans particularité avec un NIHSSS à 0 à l'entrée et à 0 à la sortie. Le bilan étiologique avec échocardiographie transthoracique et doppler des vaisseaux pré-cérébraux est complété le 21.11.2018. Une IRM cérébrale sera encore à effectuer. À l'examen clinique, on retrouve des signes en faveur d'une polyneuropathie périphérique. Un bilan vitamino-métabolique (Thiamine, acide folique, vitamine B12, TSH, ferritine, électrophorèse des protéines) sera à pister avec discussion d'un ENMG à distance. En accord avec l'équipe de neurologie, le patient est transféré le 21.11.2018 en Stroke Unit non-monitorée pour une suite de prise en charge. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire et un diabète de type II non insulino-requérant, est hospitalisé dans un contexte de AIT sylvien G superficiel. Pour rappel, le patient rapporte avoir présenté une aphasie brutale d'une durée de 3 min survenue le 20.11.2018 à 15h15, alors qu'il parlait avec son épouse. Augmentation de la fluence, discours incompréhensible pour l'épouse avec importantes paraphasies phonémiques. L'épouse teste immédiatement la motricité des membres supérieurs qui est anamnestiquement dans la norme. Aux urgences de l'hôpital de Riaz, le patient est asymptomatique. Le CT cérébral à Riaz révèle ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique aiguë. Le patient est transféré à Fribourg et hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspegic. L'IRM cérébrale ne montre pas de signe d'AVC aigu ou ancien. La surveillance neurologique de 24h est sans particularité et le patient est transféré en lit Stroke non-monitoré le 22.11.2018. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle compatible avec une origine cardio-embolique. Un Holter de 72h est posé le 23.11.2018, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 21.11.2018 retrouve une athéromatose diffuse, sans sténose significative. Le bilan effectué durant l'hospitalisation ne permet pas de mettre en évidence une origine claire à l'événement cérébro-vasculaire. Nous recommandons de pister le Holter de 72h et en cas de négativité, nous vous invitons à organiser un R-Test de 7j. De plus, le patient ayant été opéré le 15.11.2018 d'une néphro-lithotomie percutanée, un dosage des D-Dimères à 2'431 ng/mL n'est pas interprétable pour une origine néoplasique. Nous vous invitons à répéter le dosage à distance de l'intervention, avec organisation d'un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une néoplasie, en cas de nette élévation persistante des D-Dimères. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). De plus, nous mettons en évidence une HbA1c à 7.8%, malgré un traitement oral maximal. Une consultation diabétologique retient l'indication à une insulinothérapie, dès le 22.11.2018, par Lantus 20 UI le soir et poursuite du Januvia à 50 mg/j. Le patient bénéficie d'un enseignement thérapeutique en rapport avec le changement thérapeutique. L'examen clinique révèle une hypoesthésie en chaussette et une hypopallesthésie des membres inférieurs, parlant pour une polyneuropathie périphérique. Le bilan vitaminique montre une carence en folates, que nous substituons. Nous suspectons une origine diabétique à cette polyneuropathie. Nous recommandons un contrôle strict du diabète, avec suivi podologique. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15j. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante, sans récurrence d'épisode suspect d'AIT durant le séjour. Le statut neurologique de sortie est similaire au statut d'entrée, avec des signes de polyneuropathie périphérique, sans déficit attribuable à une origine cérébro-vasculaire. NIHSS de sortie à 0. Mr. Y peut regagner son domicile le 24.11.2018. Mr. Y est un patient de 81 ans connu pour les antécédents susmentionnés, qui nous est adressé par son médecin traitant pour la prise en charge des plaies dans le cadre d'une angiodermite nécrosante. Une excision et débridement des plaies des membres inférieurs sont effectuées le 25.10.2018 ainsi que le 14.11.2018. Par la suite, l'évolution est stable avec réfection des pansements toutes les 48 heures et un débridement de plaie supplémentaire, le 23.11.2018. Au vu de la réalisation d'une greffe de Thiersch, un bilan angiologique est demandé le 06.11.2018 qui montre des pléthysmographies au-dessus du seuil d'ischémie critique (Droit: 75mmHg, Gauche: 53mmHg), ainsi que des carrefours fémoraux bilatéraux avec des flux biphasés et ceci jusqu'en poplité. Concernant le trépied jambier, les flux sont mono-phasiques au niveau des artères pédieuses. Sur le plan neurologique, Mr. Y présente un état confusionnel médicamenteux post-interventionnel le 14.11.2018, nécessitant une prise en charge transitoire aux soins intensifs. Dans ce contexte, un CT-scan cérébral est effectué le 14.11.2018 ne montrant pas d'hématome ou de signe d'ischémie. Sur le plan neuropsychiatrique, Mr. Y est connu pour une leuco-encéphalopathie de longue date. En raison d'une péjoration de l'état de désorientation durant l'hospitalisation, nous contactons nos collègues de neuro-psychiatrie qui confirment une désorientation marquée, mais proposent un nouveau bilan à distance de l'épisode somatique. Concernant la médication, de la prégabaline est instaurée au vu des douleurs de type neuropathique. Le matin du 26.11.2018, le patient ne présente pas de plainte particulière et le bilan biologique ne montre qu'un léger syndrome inflammatoire (CRP à 20 mg/l, pas de leucocytose, pas de trouble électrolytique). Cependant, une heure et demie plus tard, le patient est retrouvé aréactif dans son fauteuil sans pouls ni respiration spontanés et avec des signes de lividité au niveau de la main gauche. C'est ainsi que le décès du patient est constaté. Nous prenons contact avec la famille pour l'informer du décès. Mr. Y est un patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé en électif afin de bénéficier d'une crossectomie avec stripping court, phlébectomie et ligature de veines perforantes le 26.11.2018. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples. Le patient peut regagner son domicile en bon état général le 27.11.2018. Il sera revu à la consultation du Dr X pour un contrôle le 23.01.2019 à 09h30. Mr. Y est un patient de 80 ans, connu pour un adénocarcinome du sigmoïde infranchissable à la colonoscopie, qui entre en électif pour une hémicolectomie gauche avec colo-rectostomie laparoscopique et mise en place d'un système PICO le 02.11.2018. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé au niveau algique. La réalimentation est bien tolérée et le transit reprend le 06.11.2018. Le patient rentre à domicile le 09.11.2018. Le patient sera revu à la consultation du Dr X le 11.12.2018 à 15h. Le patient sera également suivi en oncologie le 04.12.2018 à la consultation de la Dr X.Monsieur Losey, connu pour les antécédents susmentionnés, consulte en raison d'une cécité bilatérale d'apparition brutale. Un CT cérébral révèle une nette progression de la maladie tumorale avec un passage à l'étage supratentorielle dans le lobe occipitale. Un angio CT ne révèle pas d'occlusion des vaisseaux et une IRM révèle une compression des deux lobes occipitaux avec œdème sous-jacent. Sur avis des neurochirurgiens, le patient reçoit de la dexaméthasone puis est transféré à l'hôpital de l'Ile pour une exérèse en urgence le 12.12.2018. Monsieur Losey nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique bitronculaire. Traitement à l'entrée : • Aspirine 100 mg 1 x/jour • Torem 20 mg 1 x/jour • Pravastatine 20 mg 1 x/jour • Losartan 100 mg 0,5 cpr 1 x/jour Nous avons diminué la dose de Torasemide, sans autre changement. Durant toute la réadaptation, le patient est resté asymptomatique du point de vue cardiovasculaire. On ne relève aucun signe de décompensation cardiaque, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques que sur les différents ECG réalisés. Au bilan biologique, nous avons identifié une péjoration de la créatinémie à 113 mmol/L sans critères AKIN que nous avons corrigée en diminution de la dose de Torasemide. Nous avons aussi pu supprimer l'insuline Lantus, en obtenant des glycémies correctes avec du Victoza. À noter que le patient avait toujours fait l'administration d'insuline dans la même cuisse. Concernant ses facteurs de risques cardiovasculaires modifiables, le patient est connu pour une obésité morbide, un tabagisme ancien à 75 UPA stoppé en 2012, une HTA traitée depuis 2000 et une dyslipidémie. Vu l'obésité de stade 3 selon l'OMS, votre patient a été pris en charge par notre équipe de diététiciens et accuse une perte de 2 kg à la fin de la réadaptation. Au sujet du réentraîne ment à l'effort, le patient a débuté dans le groupe d'effort d'intensité faible et a pu passer dans le groupe d'intensité supérieure. À sa sortie, il est capable d'effectuer une marche de 30 minutes à plat, à son propre rythme, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Le patient est aussi capable d'effectuer 12 minutes de vélo d'intérieur avec une charge de 35 watts, le tout avec une bonne adaptation à l'effort. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on note une augmentation de la distance parcourue (+ 75 m), avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le profil TA est resté dans les normes avec une TA maximale autorisée à l'effort de 150 mmHg. Le patient a également participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi en individuel par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile le 27.10.2018. Monsieur Magnin, âgé de 71 ans, connu pour une BPCO stade II B selon Gold et un SAOS léger non appareillé, nous est adressé par son pneumologue traitant, le Dr. X, pour une réadaptation respiratoire. Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien employé Swisscom). Il a de l'oxygène liquide portable 3 lt/min au repos qu'il met 16 h/24 et 5-6 lt/min à l'effort. Il ne fume plus, mais boit 2 verres de vin par jour et en plus un ou deux cocktails par jour à l'apéritif. À l'admission, le patient signale une dyspnée chronique stade MRC III, stable, ainsi qu'une toux chronique actuellement stable, sans modification de l'aspect ou augmentation de la quantité des expectorations (de couleur habituelle blanc-jaune). Il signale une fatigue musculaire, et dans ce contexte, il évite les efforts. Il ne présente pas de céphalées matinales. Le statut général est sans particularités hormis une diminution apicale du murmure respiratoire ddc. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyen et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade B. La gazométrie d'entrée sous O2 3 lt/min montre une saturation à 93% avec une hypoxémie légère à 8.3 kPa sans hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons l'oxygénothérapie au débit de 3 lt/min au repos. La radiographie du thorax ne montre pas d'opacité pulmonaire ni de distension majeure du parenchyme. L'oxymétrie nocturne sous 3 lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 89.7% avec un index de désaturation à 0.8/heure. La polygraphie nocturne montre un IAH à 28.8 par heure, sous réserve d'un saturomètre n'ayant pas fonctionné une partie de la nuit. Le patient avait déjà tenté un appareillage CPAP lors de sa précédente hospitalisation et il n'avait pas noté d'amélioration de son état de forme. Nous proposons d'effectuer une nouvelle polygraphie nocturne et de réévaluer l'indication à introduire une CPAP. L'alternative pourrait être un harnais de positionnement pour les événements d'apnées et hypopnées survenant principalement lors de la position couchée sur le dos à la polygraphie. Au vu des saturations élevées sous 3 lt/min d'oxygène au cours de l'hospitalisation, nous effectuons une nouvelle gazométrie le 02.11, qui montre une saturation à 94.6% et une pO2 à 9.5 kPa. Dans ce contexte, nous diminuons l'oxygénothérapie à 2 lt/min. Sur le plan nutritionnel, le patient ne présente pas de dénutrition (NRS 2/7) et a un appétit conservé avec un BMI à 28.9 (+ 2.5 kg par rapport à 2016). En 2016, Monsieur Magnin avait été encouragé à entreprendre un suivi ambulatoire, divers objectifs avaient été posés au niveau de l'alimentation et de l'activité physique mais rien n'a été mis en place à domicile (son épouse a essayé de le soutenir). Monsieur Magnin s'implique peu apparemment à domicile, même s'il aimerait perdre du poids (souffle, mobilité) mais n'est pas prêt à changer son alimentation. Il est venu à la conférence RPU avec son épouse, un suivi ambulatoire a à nouveau été proposé mais le patient doit nous appeler s'il souhaite organiser quelque chose. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 510 m à 520 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 1.1 km à 1.57 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Monsieur Magnin peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.11.2018, en bon état général. Monsieur Magon est un patient de 80 ans, connu pour une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec pontage aorto-bifémoral en 2002 et multiples opérations de révision depuis avec douleurs chroniques dans les membres inférieurs, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge d'un faux anévrisme anastomotique fémoral gauche. Le patient a déjà bénéficié de la même intervention du côté controlatéral il y a quelques semaines. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec un contrôle régulier des pouls périphériques positif. Un angio-CT de contrôle effectué le 29.10 est dans la norme.L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 31.10.2018. Monsieur Maillard est un patient de 69 ans qui nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une hypercréatininémie nouvelle ainsi que des œdèmes des membres inférieurs. Le patient décrit des œdèmes bilatéraux depuis quelques jours avec des difficultés urinaires et impression de vidange incomplète de la vessie. Au status, le patient était hypertendu à 186/112, œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollet. Au laboratoire, l'hémoglobine était à 103 normocytaire normochrome, leucocytes dans la norme, CRP à 16, une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 avec une créatinine à 457, un bilan phosphocalcique dans la norme et un pH normal. L'ultrason des voies urinaires montrait une dilatation pyélocalicielle bilatérale de 40 mm à gauche et 17 mm à droite avec une hypertrophie de la prostate. Nous retenons donc une insuffisance rénale aiguë d'origine post-rénale. Une sonde urinaire est mise en place avec évacuation d'un globe vésical de 2 litres. Dans un premier temps, le sondage ayant été traumatique, une hématurie macroscopique était présente. Après des rinçages en continu et manuels, l'évolution est favorable avec des contrôles de l'hémoglobine toujours stables. Avec cette attitude, la créatinine s'améliore progressivement, pour une créatinine à la sortie à 273 mcmol/L. L'ultrason de contrôle du 15.11.2018 montrait une amélioration de la dilatation pyélocalicielle à 13 mm à droite et 21 mm à gauche. Dans ce cadre, la normalisation de la créatinine peut nécessiter encore quelques jours. Nous vous proposons donc d'effectuer des contrôles réguliers de la créatinine sur les prochaines 2 semaines. En cas de persistance d'une créatinine élevée, un avis néphrologique serait indiqué. Concernant les traitements antihypertenseurs, nous mettons en suspend le Sartan et l'Esidrex au vu de l'insuffisance rénale et mettons en place un traitement anticalcique pour l'instant que nous vous laissons le soin d'adapter en fonction des tensions. La cause du globe urinaire important était probablement due à une hypertrophie bénigne de la prostate connue et décompensée. Nous laissons donc une sonde urinaire en place avec un système de robinet et organisons un rendez-vous en urologie à la consultation du Dr. X afin de discuter d'une résection trans-urétrale de la prostate. Concernant l'anémie, l'hémoglobine reste stable pendant le séjour. Au bilan, la TSH ainsi que la vitamine B12 sont normales. L'acide folique était à 4.6 et la ferritine élevée dans un contexte aigu. Nous vous proposons donc de recontrôler l'hémoglobine et de compléter le bilan en fonction de l'évolution. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Maillard rentre à domicile le 16.11.2018. Monsieur Maillard est un patient de 80 ans, qui se présente en raison d'une macrohématurie nouvelle avec des caillots, sans algurie ou pollakiurie, sans douleurs abdominales ou état fébrile. Le patient est anticoagulé par Xarelto dans un contexte d'embolies pulmonaires idiopathiques. Au status, nous notons une sensibilité en fosse iliaque droite, gauche et en sus-pubien sans défense ni détente. Le toucher rectal montre une prostate augmentée en taille avec une glande de consistance normale et sans nodule. Au laboratoire, l'hémogramme est normal ainsi que la créatinine, la sédiment urinaire montre 3-5 leucocytes/champ, nitrites et bactéries négatives. Nous retenons une macrohématurie et hospitalisons le patient afin de mettre en place une sonde urinaire à 3 voies avec des rinçages en continu et manuel. Le Xarelto est mis en suspend. Avec cette attitude, l'évolution est favorable avec une normalisation des urines et une hémoglobine stable sur les contrôles de laboratoire. La sonde urinaire peut être retirée le 20.11.2018. L'anticoagulation par Xarelto est reprise dès le 21.11.2018. Dans ce contexte, Monsieur Maillard rentre à domicile le 21.11.18. Un contrôle clinique est prévu chez son urologue traitant, le Dr. X, le 09.01.2019. Monsieur Maillard, patient de 73 ans, connu pour une insuffisance aortique et mitrale sévères ayant provoqué plusieurs épisodes de décompensation cardiaque, nous est adressé par le CHUV pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un remplacement de valve aortique par prothèse biologique et valve mitrale par prothèse de Carpentier Edwards le 15.10.2018. À l'échographie de contrôle à 5 jours, le résultat est satisfaisant au niveau des deux prothèses, sans épanchement péricardique. Pendant son séjour au CHUV, le patient présente plusieurs épisodes de tachycardie supraventriculaire post-opératoire, probablement un flutter atypique et une extrasystolie supraventriculaire fréquente, avec un PR long et un BBD complet déjà connu quand il revient en sinusal. Un traitement anticoagulant par Sintrom et un traitement par Metoprolol 12.5 mg ont été débutés. À savoir que pendant l'hospitalisation en chirurgie cardiaque avant la chirurgie, il présente un épisode d'hémorragie digestive basse, un angio-CT abdominal a été fait le 03.10.2018 et met en évidence un saignement actif dans le côlon transverse. Une colonoscopie faite le 04.10.2018 montre 3 polypes qui ont été extirpés. Une colo-CT faite le 12.10.2018 identifie quelques petits polypes dans le côlon ascendant, pour lesquels une colonoscopie à distance est à prévoir. Traitement à l'entrée : • Aspirine cardio 100 mg • Sintrom • Beloc Zok 12.5 mg • Enalapril 2.5 mg 2x/ • Torem 15 mg • Zyloric 100 mg • Distraneurin • Benerva 300 mg • Nexium 40 mg Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et nous avons pu observer une progression tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 25 minutes à une allure de 3.5 km/h, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+80 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Monsieur Maillard a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une hyper LDL-émie à 4.18 mmol/l • La FC est à 98 bpm • La pression artérielle basale est à 136/84 mmHg Monsieur Makshana, connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen, sous chimiothérapie avec dernière cure le 16.10.2018 et prochaine le 05.11.2018, est amené aux urgences en ambulance le 24.10.2018 en raison d'un état fébrile et de douleurs abdominales, d'apparition subite ce matin. Pour rappel, le patient a consulté le Dr. X, oncologue traitant, le 23.10.2018 pour contrôle post-chimiothérapie par Docetaxel. Lors de cette consultation, le patient ne rapportait pas de douleur ni d'état fébrile mais une faiblesse déjà connue. À noter également que Monsieur Makshana a bénéficié d'une chimiothérapie par Alimta pour 4 cycles. Après 4 cycles de maintenance, mise en évidence d'une progression tumorale au niveau pulmonaire de manière significative, raison pour laquelle une chimiothérapie palliative par Docetaxel a été introduite. À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38,9°C, tachycarde, normotendu et sature à 97% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique mais lointain et diminué. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. L'auscultation des carotides est sans particularité, les pouls périphériques sont palpables, pas de signe de thrombose veineuse profonde. Au status digestif, l'abdomen est souple et dépressible. Douleurs à la palpation épigastrique, sans défense ni signe de péritonisme. Pas d'organomégalie, pas de masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Au status urogénital, pas de matité ni de douleur suspubienne. La loge rénale droite est douloureuse à la palpation (calculs rénaux connus), la loge rénale gauche est indolore. Le status neurologique ostéoarticulaire est sans particularité.Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l et des leucocytes à 3,8 G/l, en augmentation par rapport au 23.10.2018. Pas d'insuffisance rénale, de trouble électrolytique ni de perturbation des tests hépatiques. Des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires pour légionelle et pneumocoque sont prélevées. La radiographie du thorax montre une progression de la condensation parenchymateuse confluente et alvéolaire connue au niveau du lobe moyen droit, une accentuation de l'infiltrat postéro-basal droit sur progression tumorale plus ou moins surinfection. Pas d'épanchement pleural visible. A gauche, on trouve deux opacités rondes en projection du rétrocarde ainsi qu'un infiltrat péri-hilaire correspondant à une atteinte métastatique controlatérale. Pas d'épanchement pleural gauche. Nous retenons le diagnostic de surinfection pulmonaire dans le contexte du carcinome pulmonaire et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 24 au 30.10.2018 et le Klacid 500 mg 2x/j per os du 24.10.2018 au 26.10.18 associée à un traitement antipyrétique par paracétamol. La recherche d'antigènes urinaires ainsi que les hémocultures reviennent négatives. Sous antibiothérapie, nous constatons une baisse du syndrome inflammatoire. La radiographie de thorax de contrôle faite le 30.10.2018 montre une stabilisation de l'opacité postéro-basale droite. Concernant la chimiothérapie prévue le 05.11.2018, nous prenons contact avec le Dr. X (le Dr. X étant absent) qui ne voit pas de contre-indication à la chimiothérapie agendée pour le 05.11.2018. Le patient sera revu par le Dr. X le 06.11.2018 (contacté par mail). Monsieur Makshana peut regagner son domicile le 01.11.2018. Monsieur Marchal, connu pour une maladie d'Alzheimer, résidant à l'EMS des Fauvette et actuellement hospitalisé au RFSM CHS Marsens en raison d'une péjoration de son état psychique avec des troubles du comportement (agressivité, fugues), est amené aux urgences en ambulance le 09.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec toux, asthénie et désaturation. Dans l'ambulance, le patient est en état de choc et en détresse respiratoire. A l'admission aux urgences, le patient est hypotendu à 70/42 mmHg, fébrile à 38.1°C et tachypnéique avec une fréquence respiratoire de 23/min. Au statut neurologique, Glasgow à 5/15. Au statut pulmonaire, on retrouve une ampliation dans la norme avec une hypoventilation aux deux bases. Le statut cardiaque et abdominal est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/l, une leucocytose à 13.2 G/l ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 117 g/l. La radiographie du thorax montre des opacités alvéolaires bi-basales plus marquées à gauche qu'à droite compatibles avec des foyers de bronchopneumonie sans épanchement pleural. Nous retenons le diagnostic de pneumonie bibasale et en tenant compte du contexte nosocomial, nous prélevons des hémocultures, nous effectuons une recherche d'antigènes urinaires légionelle et pneumocoque et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv le 09.11.2018. Monsieur Marchal est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Au niveau du traitement antibiotique, Monsieur Marchal arrache ses perfusions, raison pour laquelle nous passons à un traitement per os dès le 13.11.2018 par Co-Amoxi. Au niveau nutritionnel, un test de déglutition montre un risque de fausse route avec des liquides non épaissis. Il est nécessaire de stimuler le patient à boire. La prise du traitement per os est possible mais demande une grande stimulation du patient. Afin d'améliorer les troubles de déglutition, nous diminuons le traitement sédatif. Par la suite, le patient devient agité et nous adaptons le traitement sédatif comme suit : Dépakine 600 mg/jour, Haldol 1,5 mg/jour avec de bons résultats dans un premier temps. L'état de démence du patient rend une collaboration difficile. Nous décidons également de retirer la sonde vésicale mais en raison de l'apparition d'un globe vésical provoquant un état d'agitation aigu, une sonde vésicale est reposée. Un second retrait se solde également par un échec. Concernant l'anémie, nous effectuons une recherche de sang occulte dans les selles dont un premier échantillon revient négatif. La recherche serait à compléter par deux échantillons supplémentaires. Une hypernatrémie et une hypokaliémie se corrigent durant le séjour. L'évolution clinique et biologique étant par la suite favorable, Monsieur Marchal est réadressé au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. Monsieur Marinoni est adressé aux urgences par MedHome le 12.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général avec nausées, vomissements, saturation à 89% à l'air ambiant et état fébrile à 38.6°C ce jour. A l'anamnèse, le patient rapporte une toux grasse depuis quelques jours l'empêchant de dormir. A noter qu'il avale ses expectorations et n'en connaît donc pas la couleur. Pas d'autre plainte ni douleur. A l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 37,0°C, hypertendu borderline à 151/68 mmHg, normocarde à 86/min, eupnéique à 18/min avec une saturation en oxygène à 91% à l'air ambiant. Au statut cardiaque, doute sur un souffle holosystolique, d'intensité 2/6, perçu à l'apex du cœur sans irradiation. Au niveau pulmonaire, on objective des crépitants aux deux bases, plus importants à droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde avec un bloc de branche gauche complet connu (patient équipé d'un pacemaker). La radiographie du thorax montre quelques épaississements bronchiques sans foyer, infiltrat ou épanchement pleural. Le bilan biologique montre un état inflammatoire avec une CRP à 13 mg/l et une leucocytose à 16,3 G/l. Suspectant une pneumonie débutante, nous administrons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et Monsieur Marinoni est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. A l'étage, le patient reste afébrile et eupnéique. Au vu de l'absence d'antigènes urinaires légionelle et pneumocoque, le Klacid est arrêté le 13.11.2018. Le patient ne présente pas de toux ni d'expectoration, permettant le relais de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine per os dès le 13.11.2018. En raison d'une auscultation pulmonaire mettant en évidence la persistance de râles crépitants fins aux deux bases, avec prédominance gauche, nous effectuons un CT scan thoracique qui montre des infiltrats au niveau de la lingula et des infiltrats postéro-basaux des deux côtés, prédominants du côté gauche, d'aspect en partie en verre dépoli avec une composante interstitielle, non spécifique, pouvant correspondre à une surinfection. Le CT montre également la présence d'un nodule suspect, d'un diamètre de 2 cm, en partie en verre dépoli avec une partie centrale plus dense, localisé dans le segment antérieur du lobe supérieur droit. Le patient est informé de la découverte fortuite du nodule pulmonaire du lobe supérieur droit mais ne souhaite pas plus d'investigations.Nous contactons le Dr. X, pneumologue et des fonctions pulmonaires sont réalisées le 14.11.2018 qui sont interprétés comme un discret syndrome mixte avec un Tiffeneau au-dessus de la norme dans le contexte d'une capacité vitale forcée plus diminuée que le volume expiratoire maximal par seconde (également légèrement diminué). Selon son désir, Monsieur Marinoni regagne son domicile le 14.11.2018 avec un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 250 mg per os 2x/j pendant 7 jours. Monsieur Marmy est un patient de 82 ans connu pour une insuffisance rénale terminale pour laquelle il bénéficie de dialyses via une boucle omniflow au niveau du membre supérieur gauche. En raison d'une thrombose de celle-ci, nous effectuons une thrombectomie avec reprise d'anastomose le 31.10.2018. L'intervention se déroule sans particularité et le patient a une dialyse le jour même et le lendemain suite à laquelle il rentre à domicile. Nous proposons un traitement anticoagulant pour une durée de 3 mois et débutons un traitement par Sintrom avec Clexane 60 mg sur avis de nos collègues néphrologues. Nous laissons adapter celui-ci lors de la prochaine dialyse à Payerne, le 3.11.2018. Monsieur Marti, patient de 86 ans, consulte les urgences suite à une chute accidentelle à domicile. Le patient chute dans sa baignoire, sans traumatisme crânien 40h plus tôt avec impossibilité de se relever. La police et les serruriers sont alertés par son fils. Le patient est connu pour des troubles de la marche d'étiologie peu claire et il rapporte une faiblesse de la ceinture abdominale et des quadriceps plus marquée depuis deux ans et depuis un an, un changement de voix, sans trouble de la déglutition. Le patient ne désire pas d'investigations supplémentaires actuellement. Le laboratoire d'entrée montre des CK augmentés et une myoglobinurie est présente. Le patient est hospitalisé pour hydratation avec bonne évolution clinique et biologique. L'escarre débutant au niveau sacré est traitée avec des soins locaux. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Marti peut rentrer à domicile le 17.11.2018 avec physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire, ainsi qu'un contrôle de santé 1x/semaine par les soins à domicile. Monsieur Maurer, patient de 51 ans, est hospitalisé en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur gauche le 26.11.2018. L'épisode actuel survient dans un contexte d'apparition progressive sur deux semaines de gonalgie gauche avec tuméfaction et chaleur augmentée. Nous excluons une thrombose veineuse profonde de la jambe gauche par un test aux D-Dimères négatif ainsi qu'un examen par ultrasonographie aux urgences. Une radiographie du genou permet d'exclure une fracture et un épanchement articulaire. Un US du genou effectué le 26.11.2018 se révèle compatible avec une dermohypodermite de la face interne et externe du genou. Afin d'exclure une arthrite septique, une ponction articulaire du genou est effectuée revenant dans la norme. Nous initions une thérapie par Co-Amoxicilline iv du 26.11.2018 au 29.11.2018 avec un relais per os du 29.11.2018 au 05.12.2018. Sous cette thérapie, nous observons une rapide amélioration clinique et biologique avec régressions des symptômes. Le patient rentre à son domicile le 29.11.2018 avec un contrôle auprès du médecin traitant. Le patient est informé de consulter avant le 5.12.2018 en cas de péjoration clinique ou récidive d'état fébrile. Monsieur Mayor, 50 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée, est transféré dans notre service de médecine interne pour suite de prise en charge d'une décompensation diabétique acidocétosique sur un diabète inaugural. Pour rappel, le patient a présenté depuis quelques jours des vertiges rotatoires, une polyurie et une polydipsie. Les vertiges se péjorant, il est amené en ambulance aux urgences. À son entrée, il présente une glycémie à 54 mmol/l associée à une acidose métabolique ainsi qu'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale. Il est hospitalisé dans un premier temps en soins intensifs où la clinique s'améliore progressivement et le patient est transféré dans notre service. Concernant le diabète inaugural, le traitement est ajusté progressivement en collaboration avec l'équipe de diabétologie. Le patient bénéficie également d'une éducation thérapeutique sur la gestion de son diabète. Une recherche d'anticorps anti-ilôts, anti-IA2, anti-GAD revient négative. Un bilan lipidique montrant des LDL et des triglycérides élevés justifie l'introduction d'une statine et de fibrates. L'évolution sera à suivre en ambulatoire. Des contrôles podologiques réguliers seront nécessaires et un bilan rénal avec mesure du rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu sera à organiser et à suivre annuellement. Concernant la prise en charge globale, un contrôle ophtalmologique est prévu le 05.12.2018 à 08h00. Le patient bénéficiera de soins à domicile deux fois par jour pour les injections d'insuline. Un suivi diabétologique sera effectué le 12.12.2018 à 09h00. Dans l'intervalle, le patient ira consulter son médecin traitant. Une consultation avec l'équipe de diététique sera organisée en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Mayor peut rentrer à domicile le 27.11.2018. Monsieur Mayor, 50 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'une décompensation diabétique acidocétosique inaugurale avec une acidose métabolique sévère. Le patient présente depuis une semaine une asthénie, une pesanteur abdominale, une polydipsie et une polyurie. La glycémie s'élève à 54 mmol/l à son arrivée aux urgences, associée à la présence de corps cétoniques. Une insulinothérapie intraveineuse en continu est rapidement initiée et permet une correction de la glycémie. L'acidose métabolique ainsi que l'insuffisance rénale d'origine pré-rénale se corrigent progressivement également. Les anticorps spécifiques au diabète auto-immun sont recherchés. L'insulinothérapie est poursuivie avec un relais sous-cutané. Les troubles électrolytiques sont également corrigés. L'évolution étant favorable, le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Monsieur Mayoraz nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation gériatrique. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 26.10.2018 au 08.11.2018 pour une bactériémie à Streptococcus sanguinis avec endocardite de la valve mitrale le 29.10.2018, traitée par Rocéphine en intraveineux depuis le 30.10.2018, cette hospitalisation faisant suite à un séjour d'une semaine après chute de sa hauteur avec plaie occipitale droite et hémorragie pétéchiale sous-arachnoïdienne dans un contexte d'INR supra-thérapeutique avec retour en communauté le 25.10.2018. Au status cardiovasculaire à l'admission dans notre service, les B1 et B2 sont bien frappés avec un souffle systolique à 3/6, pas de reflux hépato-jugulaire, pas d'œdème des membres inférieurs et des pouls pédieux palpés et symétriques des deux côtés. Les status pulmonaire, neurologique et digestif ne sont pas contributifs. Sur le plan infectieux, nous poursuivons le traitement par Rocéphine et l'auscultation cardiaque quotidienne est inchangée. Le Picc-line est accidentellement arraché la veille de la sortie, raison pour laquelle nous reposons une voie périphérique pour les 10 jours d'antibiothérapie restants. Au niveau urologique, nous procédons à l'ablation de la sonde urinaire avec bonne reprise des mictions. Pendant le séjour, Monsieur Mayoraz présente des épisodes d'hypotension, raison pour laquelle nous arrêtons le Nitroderm avec une amélioration du profil tensionnel. Une hypovitaminose D sévère à 8 nmol/ml est substituée. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance.Durant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche seul et à l'aide d'un rollator est de 100 mètres. Mr. Y peut gravir 18 marches avec l'aide de deux rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126, par rapport à 70/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 33 secondes avec rollator. Le risque de chute reste élevé, et le patient chute sans conséquence grave le 15.11.2018. Nous effectuons également un suivi nutritionnel qui montre une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à une inappétence dans un contexte infectieux, et démontrée par un NRS à 5/7, un indice de masse corporelle à 18.5 kg/m2, une perte de 7 kg de son poids de forme et des ingesta à maximum 50% de ses habitudes depuis 3 semaines. Dans ce contexte, les repas sont enrichis et un supplément nutritif oral par jour est prescrit avec bonne réponse et prise de 2 kg durant le séjour. Nous recommandons la poursuite de cette alimentation enrichie et d'un supplément nutritif oral par jour, ainsi qu'une surveillance pondérale. Selon sa demande, Mr. Y est admis au home des Bonnesfontaines le 20.11.2018. Mr. Y, patient capverdien, en bonne santé habituelle, sans facteur de risque cardiovasculaire, consulte les urgences le 28.11.2018 en raison de douleurs thoraciques parasternales gauches en regard du 4ème espace intercostal gauche de type oppressif, d'apparition brutale, intermittentes. Les douleurs sont respiro-dépendantes, augmentées à l'inspirium et à la verticalisation, diminuées par éructation et en se penchant en avant. Le patient signale également un reflux gastro-oesophagien sans dyspnée ainsi qu'une angine virale il y a 10 jours. Dernier voyage au Cap-Vert en octobre 2017. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de frottement péricardique audible. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le signe de Homans est négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Les pouls périphériques sont tous palpés. Pas de souffle sur les grands axes vasculaires. Sur le plan pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique sans râle de stase ni sibilance. Présence de douleurs parasternales gauches reproductibles à la palpation. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre une bonne fonction rénale, pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. A noter une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 129 g/l. Les troponines sont négatives à 6 ng/l à deux reprises. L'ECG montre un sus décalage du ST dans le territoire inférieur et dans les précordiales. La radiographie du thorax montre un aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Devant l'examen clinique, nous suspectons une péricardite aiguë probablement d'origine virale bien qu'il n'y ait pas de syndrome inflammatoire. Nous organisons une échocardiographie transthoracique à la consultation du Dr. X le 30.11.2018 à 10h00 et le patient est gardé en lit d'observation aux urgences pour la nuit. Mr. Y peut regagner son domicile le 29.11.2018 avec un traitement par AINS durant 10 jours, Colchicine 0.5 mg 2x/24h durant 3 mois inclus selon tolérance (stop si diarrhées) et IPP durant 2 semaines. Mr. Y présente donc une fracture non déplacée de la 1ère phalange du 4ème orteil du pied G en phase de guérison. Au 1er bilan radiologique fait à 4 semaines post-traumatiques, on note déjà une formation de cal osseux. Je propose un nouveau bilan radiologique d'ici 2 semaines à ma consultation, selon le souhait du patient, le 20.11.18. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Mr. Y, 71 ans est hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI sur sténose de l'artère coronaire droite (CD). Il a présenté le 13.11 au soir, au repos, des douleurs angineuses typiques qui ont duré toute la nuit. La coronarographie le 15.11 montre une sténose significative de la CD qui est dilatée et stentée ainsi qu'une sténose de l'ostium de la deuxième marginale non traitée. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie et un traitement de Prasugrel est introduit pour une durée de 12 mois. La fonction ventriculaire gauche est conservée. Un contrôle cardiologique est à prévoir dans 6 à 9 mois. Le patient est transféré en division de médecine pour optimisation des facteurs de risques cardiovasculaires. Au moment du transfert, il est stable hémodynamiquement et le status neurologique est dans la norme. Mr. Y, 71 ans présente le 13.11 au soir, au repos, des douleurs angineuses typiques qui ont duré toute la nuit. La coronarographie du 15.11 montre une sténose significative de l'artère coronaire droite qui est dilatée et stentée ainsi qu'une sténose de l'ostium de la deuxième marginale non traitée. Le traitement d'Aspirine est à poursuivre à vie, un traitement de Prasugrel est introduit pour une durée de 12 mois ainsi que le Metoprolol. Le traitement habituel de Lisinopril est majoré. La fonction ventriculaire gauche est conservée à la ventriculographie. La surveillance hémodynamiquement se déroule sans particularité aux soins intensifs puis à l'étage de médecine. Un contrôle cardiologique est planifié en ambulatoire d'ici 6 à 9 mois. Concernant les facteurs de risques cardiovasculaires, le patient présente un diabète insulino-requérant, mal contrôlé avec une hémoglobine glyquée à 9.3%. Le patient n'effectue pas d'auto-contrôle à domicile. Nous lui proposons de contrôler les glycémies 4x/j au domicile et d'effectuer un contrôle chez son diabétologue traitant dès la sortie de l'hôpital pour adapter la médication. Un retour à domicile est organisé le 19.11.17. Mr. Y, patient de 83 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale d'origine post-rénale et une hématochézie dans le contexte d'une rectite post-radique et des angiodysplasies. Les hématochézies étaient investiguées ce jour par une rectoscopie avec mise en place de 2 clips et un traitement par Argon. Une chute de l'hémoglobine est objectivée et une surveillance hémodynamique est indiquée. Il a bénéficié d'une transfusion érythrocytaire. L'évolution est favorable sans nouvelle déglobulisation. En cas de récidive, une anuscopie avec suture serait indiquée. L'insuffisance rénale est d'origine post-rénale avec une persistance d'une diurèse. Une hydratation intraveineuse est débutée. Le patient bénéficie de la mise en place de sondes double-J bilatérales de type Tumor-Stent le 17.11.2018 associée à une résection partielle prostatique au niveau de l'ostium urétéral droit, dont les résultats histologiques sont à pister. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 20.11.2018. Mr. Y, patient de 82 ans, connu pour un syndrome métabolique, des infections urinaires à répétition et un antécédent de colique néphrétique il y a 10 ans. Il consulte le 29.10.2018 le service des Urgences en raison de douleurs au niveau du flanc droit depuis la veille à 17h00. Le CT abdominal réalisé en urgence a montré une urolithiase de l'uretère lombaire droit de 6 mm avec dilatation du pyélon droit, mesurant maximum 23 mm et aussi des néphrolithiases au sein des calices supérieurs droits. Dans ce contexte, Mr. Y a bénéficié le 29.10.2018 d'une pose de sonde double J à droite. Par la suite, le patient présente une bonne évolution avec reprise normale de la diurèse permettant le retour à domicile le 31.10.2018.En ce qui concerne les calculs restants, le patient sera revu par Dr. X à la consultation du 07.11.2018 à 12h45. Monsieur Michel, 86 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite (CD). Le patient, connu pour une hypertension artérielle traitée et une maladie coronarienne tritronculaire traitée conservativement, présente des douleurs rétrosternales irradiantes dans le bras gauche sans amélioration après prise de nitrés. Le bilan initial met en évidence un NSTEMI. Le patient bénéficie d'une dose de charge en Aspirine, Prasugrel et Héparine. Le NSTEMI est traité par coronarographie le 29.10.2018 montrant comme corrélat une lésion subocclusive de la CD traitée par dilatation et stenting. Une seconde lésion sévère de l'artère circonflexe est également traitée. Durant ce geste, l'artère est perforée par le guide. Par la suite, le patient développe une tamponnade péricardique nécessitant la mise en place d'un drain du 29 au 30.10.2018. Le contrôle échocardiographique effectué 12h après le retrait du drain ne montre pas de récidive de l'épanchement. L'antiagrégation est reprise par Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel à demi-dose pour une durée de 6 mois ainsi qu'Atorvastatine pour une dyslipidémie. Une coronarographie est prévue à la fin du mois de novembre (26.11.2018). Une anémie hypochrome normocytaire arégénérative sur saignement péricardique et possible carence nécessite l'administration de deux culots érythrocytaires. Le bilan carentiel montre une carence en vitamine B12 et acide folique, ce pourquoi les deux vitamines ont été substituées. Une hypertension pulmonaire ainsi qu'une sténose aortique légère sont mises en évidence de façon fortuite à l'échocardiographie et peuvent être mises en cause dans la dyspnée chronique ressentie par le patient. La réalisation d'un CT thoracique à la recherche d'une maladie thrombo-embolique veineuse est effectuée le 02.11.2018 qui ne montre pas d'EP. La sténose aortique serait à contrôler annuellement par échographie. Lors de la sortie, le patient est stable hémodynamiquement et en bon état de santé général. Monsieur Michon, connu pour une leucémie myéloïde aiguë sur progression de syndrome myélodysplasique, actuellement sous traitement de Vidaza 1 semaine/4 pendant 5 jours, consulte les urgences le 17.11.2018 en raison d'un état fébrile à 38,7°C. Anamnestiquement, le patient rapporte des épisodes de vomissements et des diarrhées. Il signale avoir reçu la dernière dose de Vidaza ainsi que le vaccin contre la grippe ce jour. Le status d'entrée est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous prélevons des hémocultures et débutons une antibiothérapie à large spectre par Tazobac. Monsieur Michon est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Il reste asymptomatique, hémodynamiquement stable et apyrétique. Le laboratoire de contrôle montre un syndrome inflammatoire stable avec CRP à 33 mg/l et leucocyte à 3,3 G/l. Notons une neutropénie à 1,64 G/l. L'antibiothérapie empirique est arrêtée. Après une surveillance de 48 heures sans aucune manifestation de symptôme, Monsieur Michon peut regagner son domicile le 19.11.2018. Monsieur Millasson nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire le 07.11.2018 suite à une reconstruction valvulaire mitrale associée à un triple pontage coronarien le 31.10.2018 par Dr. X à l'Hirslanden dans le contexte d'une cardiopathie coronarienne et valvulaire. Le traitement à l'entrée comprend : Aspirine cardio 100 mg, Lisinopril 20 mg, Torem 5 mg, Beloc Zok 50 mg, Marcoumar 3 mg selon schéma, Dafalgan 1 g en R si douleurs ou fièvre max 4x/jour, Paragol 20 ml en R si constipation. Durant son séjour, nous objectivons des œdèmes des membres inférieurs associés à une prise de poids de 200 g en 1 jour et un épanchement pleural à la radiographie du thorax du 08.11.2018, raison pour laquelle nous majorons le Torasémide de 5 mg à 10 mg sur le weekend du 10.11 au 11.11.2018 avec ajout d'Aldactone 25 mg le 09.11.2018. Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, nous stoppons le Torasémide le 21.11.2018 et diminuons l'Aldactone à 12.5 mg le 21.11.2018. Nous arrêtons totalement l'Aldactone le 26.11.2018 dans un contexte d'hyperkaliémie à 5.6 mmol/L associé à une résolution des œdèmes des membres inférieurs. Le contrôle ECG ne montre pas de modification compatible avec une hyperkaliémie. Nous contrôlons la kaliémie du patient le 27.11.2018 qui revient à 5.3 mmol/L. Nous proposons au médecin traitant de contrôler la kaliémie ce vendredi 30.11.2018. Sur le plan cardiaque, nous objectivons un flutter auriculaire normocarde à 79 battements par minute à l'ECG du 14.11.2018. Le patient est asymptomatique et hémodynamiquement stable et est déjà anticoagulé par Marcoumar. Un Holter de 24 heures est réalisé, qui objective un flutter auriculaire normocarde à 74/min avec arythmie ventriculaire significative en nombre mais sans caractère péjoratif et sans pause pathologique. Le patient est à nouveau en rythme sinusal au contrôle par électrocardiogramme le 21.11.2018. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité plus intense. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 1 heure sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 2 % pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue de 115 mètres avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre une capacité d'atteindre 90 % de la capacité fonctionnelle prédite. Le test s'arrête pour une fatigue musculaire physiologique associée à une faible réponse chronotrope. Le BAV I° du patient n'est pas péjoré pendant l'effort. L'ECG de repos confirme un allongement PR significatif, c'est pourquoi nous décidons de diminuer le Nebilet de 5 mg à 2.5 mg/j. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.1 mmol/L, des HDL à 0.98 mmol/L, des LDL à 2.99 mmol/L, des triglycérides à 1.18 mmol/L. • Sous traitement, la pression artérielle basale est dans la norme. Monsieur Miskin, patient de 49 ans, est hospitalisé dans le service de chirurgie le 14.11.2018 afin de bénéficier d'une hémorroïdectomie réalisée le même jour. L'opération se déroule sans complication. L'évolution clinique est favorable et le patient quitte l'hôpital pour un retour à domicile le 15.11.2018. Il sera vu en consultation de Proctologie le 21.11.2018 à 16h15 pour un contrôle. Monsieur Mollard est un patient de 78 ans, connu pour un carcinome urothélial de la vessie avec un status post-multiples résections intra-urétrales de la vessie. Actuellement, il y a une suspicion de récidive du cancer de la vessie, raison pour laquelle l'indication à une nouvelle résection intra-urétrale de la vessie est posée. Le patient n'a pas de plainte particulière à l'entrée. L'intervention susmentionnée est réalisée le 12.11.2018 et s'est déroulée sans complication. En post-opératoire, les urines restent hématuriques pendant 4 jours. Après administration de Cyklokapron le 15.11.2018 et un rinçage en continu et manuel, l'évolution est favorable et la sonde urinaire est retirée le 20.11.2018 avec une bonne diurèse par voie naturelle. L'analyse histopathologique montre un carcinome urothélial non-invasif de bas grade. Concernant la dysphagie connue, nous poursuivons l'alimentation par la PEG durant l'hospitalisation. Une évaluation de la déglutition est effectuée par l'équipe de physiothérapie qui ne montre pas de trouble de la déglutition objectivable. Dans ce cadre, nous réintroduisons une alimentation hachée fin, qui est bien supportée par le patient. Le service de physiothérapie suivra le patient à l'EMS pour la déglutition et sera en contact avec le service de nutrition afin d'adapter les apports en fonction des ingestas per os. Nous proposons au médecin traitant de suivre l'évolution sur le plan alimentaire.Monsieur Mollard peut regagner le home le 21.11.2018. Un rendez-vous de contrôle avec discussion des résultats est prévu à la consultation du Dr. X le 28.11.18 à 11h15. Monsieur Monnard, connu pour un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique métastatique au niveau hépatique, ganglionnaire et osseux, est hospitalisé dans un contexte d'AVC sylvien gauche. Pour rappel, le patient présente une aphasie brusque, associée à une parésie faciale droite survenues à 1h20 le 19.11.2018, alors qu'il se lève durant la nuit. Aux urgences est notée une aphasie non fluente avec manque du mot au langage spontané et de fréquentes paraphasies phonémiques. Le CT cérébral révèle des signes d'AVC aigu avec une zone infarcie entourée de pénombre. L'IRM cérébrale révèle une lésion ischémique aiguë pariétale gauche, ainsi que punctiforme pariétale postérieure droite. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. Nous n'administrons pas de thrombolyse en raison des plaquettes abaissées et du risque hémorragique au niveau gastrique. La surveillance neurologique de 24h est sans particularité et le patient est transféré en lit stroke non monitoré le 20.11.2018. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, une échocardiographie transthoracique effectuée en octobre 2018 révélait une oreillette gauche modérément dilatée, sans autre argument pour une origine cardio-embolique. Nous n'effectuons pas de Holter en raison d'une indication à une anticoagulation indépendante du rythme cardiaque. Nous suspectons une étiologie sur un état pro-coagulant dans le contexte de la maladie oncologique, raison pour laquelle nous introduisons une anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j en remplacement de l'Aspirine Cardio dès le 26.11.2018. Nous vous invitons à surveiller la formule sanguine de manière rapprochée, au vu de la concomitance du traitement anticoagulant et la chimiothérapie à risque de thrombocytopénie. Les plaquettes sont mesurées à 64 G/L le 22.11.2018. Sur le plan oncologique, la chimiothérapie en continu de 5 FU est stoppée à l'admission aux urgences le 19.11.2018, initialement prévue jusqu'au 20.11.2018. Le Dr. X est contacté et recommande la poursuite de la chimiothérapie comme prévu si possible au vu de l'importance pronostique liée à la réponse au traitement. Nous n'émettons pas de contre-indication neurovasculaire à la poursuite des traitements actuels. Une IRM de la colonne lombaire et sacrée prévue préalablement est effectuée durant l'hospitalisation, en raison de douleurs chroniques. L'examen montre des métastases osseuses diffuses sans menace médullaire. Une IRM de la colonne dorsale et cervicale est à prévoir dans un deuxième temps. Sur le plan psychiatrique, le patient présente une thymie triste durant le séjour. La consultation onco-psychologique effectuée le 19.11.2018 montre un léger trouble de l'adaptation dans le contexte d'AVC récent et de maladie oncologique récemment diagnostiquée. Nous proposons au patient de contacter son thérapeute habituel pour suite de prise en charge en ambulatoire. Un bilan neuropsychologique du 21.11.2018 montre des difficultés de calcul, des troubles exécutifs, avec limitation de la flexibilité mentale et un ralentissement psychomoteur marqué. Une MOCA est mesuré à 21/30. Nous retenons une contre-indication actuelle à la conduite et recommandons un bilan d'évolution à 3 mois pour réévaluation de l'aptitude à la conduite, qui aura lieu le 18.02.2018 à 9h00. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante avec un status neurologique de sortie montrant la persistance de paraphasies phonémiques en voie de raréfaction, sans persistance d'aphasie à proprement parler. NIHSS de sortie à 0. Monsieur Monnard peut regagner son domicile le 23.11.2018. Monsieur Monnard, patient de 62 ans, est hospitalisé pour surveillance neurologique dans le contexte d'un AVC ponto-mésencéphalique gauche. Le 29.11.2018, il présente des vertiges rotatoires d'installation subite, ainsi que des nausées et vomissements. Le status neurologique montre une ataxie du membre supérieur et inférieur gauche ainsi qu'une ophtalmoplégie internucléaire gauche. Le bilan radiologique confirme l'AVC ponto-mésencéphalique gauche. Le patient est hospitalisé aux SI pour surveillance neurologique et mis, après discussion avec les neurologues et les hématologues et compte tenu du fait qu'il a une thrombopénie, d'origine médicamenteuse probable, sous Héparine à dose infra-thérapeutique (10 000 UI), sans indication pour une antiagrégation. Une anticoagulation thérapeutique est à débuter le plus tôt à une semaine de l'évènement aigu et selon l'évolution de la thrombocytopénie. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 30.11.2018. Monsieur Monnard, 62 ans, connu pour un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique métastatique au niveau hépatique, ganglionnaire et osseux, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique en raison d'un AVC temporal gauche. Il a présenté une dysphasie à début brusque le 19.11.2018 vers 01h00 sans autre trouble neurologique. L'imagerie permet de confirmer la présence d'une lésion ischémique touchant le lobe pariétal gauche. L'évaluation neurologique évoque une aphasie type de Broca, bien que la lésion cérébrale semble toucher l'aire de Wernicke. Un traitement par aspirine est introduit. L'anticoagulation est à discuter dans un second temps. Au vu de l'ETT avec FEVG conservée au mois d'octobre, nous ne réitérons pas l'examen dans l'immédiat. La surveillance neurologique se déroule sans complications. Le patient présente également un état déprimé, en réaction aux récentes mauvaises nouvelles concernant sa maladie oncologique. Nous demandons une première évaluation par la psycho-oncologue et proposons de poursuivre avec un soutien psychologique. Au vu de l'évolution clinique favorable, le patient est transféré en stroke unit non monitorée le 20.11.2018. Monsieur Monney, connu pour un antécédent d'embolie pulmonaire massive idiopathique en avril 2016, est hospitalisé dans un contexte d'une thrombose veineuse cérébrale. Pour rappel, le patient consulte aux urgences en raison de céphalées pancrâniennes avec irradiation occipitale, associées à des nausées et vomissements et présentes depuis environ 1 semaine. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme. Le CT cérébral révèle une thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur avec envahissement du sinus transverse droit et partiellement à gauche. L'IRM cérébrale ne montre pas d'atteinte parenchymateuse. Une consultation ophtalmologique ne montre pas de signe d'hypertension intra-crânienne. Une anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j sc est débutée et poursuivie jusqu'au passage oral par Xarelto 20 mg le 22.11.2018. Au vu de la récurrence de maladie thrombo-embolique veineuse, est posée l'indication d'un traitement anticoagulant au long cours. Le patient avait bénéficié d'un bilan thrombophylique en octobre 2016 avec un résultat positif d'anticardiolipines IgG. Nous prenons contact avec le Dr. X, hématologue, qui recommande de réitérer le dosage des anticorps antiphospholipides, qui poseraient le diagnostic de syndrome des anticorps antiphospholipides en cas de deuxième résultat positif.L'évolution clinique est satisfaisante avec un amendement rapide des céphalées sous anticoagulation. Le status neurologique de sortie est dans la norme. Monsieur Monney peut regagner son domicile le 22.11.2018. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Monsieur Monney est un patient de 86 ans, connu pour les antécédents et les co-morbidités suscités, qui est amené par ambulance aux urgences suite à une chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. Monsieur Monney était assis à table dans un restaurant quand, en fin de repas, il relate se sentir faible, puis il ne se souvient pas de la chute. Il relate reprendre connaissance une fois au sol, avec de nombreuses personnes l'entourant. Selon les témoins, le patient n'aurait pas vraiment perdu connaissance mais aurait plutôt présenté un état stuporeux où il ne répondait pas. Pas de mouvements tonico-cloniques, de perte d'urine ou de morsure de langue. Le patient ne s'est plaint ni de douleurs thoraciques, ni de dyspnée. Cependant, Monsieur Monney déclare être plus fatigué qu'habituellement le jour de la chute. A l'admission, patient en état général diminué, muqueuses sèches. B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Légers oedèmes des deux membres inférieurs à mi-jambes. Signe de Homans négatif des deux côtés. Mollets souples, ballant conservé. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire avec hypoventilation surtout à la base gauche, pas de râles. Abdomen et loges rénales souples et indolores. Sur le plan neurologique, patient collaborant, orienté dans les trois modes, pupilles D>G réactives. Abaissement de la commissure labiale gauche, ancienne selon l'ambulancier. Mingazzini tenu aux quatre membres. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Réflexes ostéo-tendineux symétriques aux quatre membres. Réflexe cutanéo-plantaire indifférent des deux côtés. Epreuves cérébelleuses sans particularité. Rachis indolore à la percussion. Présence d'un hématome fronto-pariétal droit. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale aiguë de type prérénal, avec une urée à 32,9 mmol/l, une créatinine à 205 umol/l et une hyperkaliémie à 5,3 mmol/l. Un test de Shellong est réalisé, s'avérant négatif. Le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie intra-crânienne et/ou fracture. Il relève des séquelles d'un AVC ischémique frontal droit, présent en 2016 sur une IRM de contrôle, avec une ancienne petite lésion du lobe frontal gauche. Monsieur Monney est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Au cours de l'hospitalisation, le patient est mis à jeun et perfusé avec une solution de 1,5 litre de NaCl 0,9%, permettant une normalisation de la créatinine à 174 umol/l (correspondant aux valeurs habituelles de ce patient insuffisant rénal chronique). Sur le plan neurologique, le patient est stable, les contrôles neurologiques répétés s'avèrent rassurants. Monsieur Monney peut retourner à domicile le 21.11.2018. Relevons que, sur le laboratoire de contrôle, nous notons une hémoglobine en baisse par rapport au contrôle précédent (93 g/l à l'entrée le 20.11.2018, 87 g/l le 21.11.2018). Diagnostic de présomption : anémie sur insuffisance rénale chronique. Une dose unique de Resonium reçue aux urgences permet une correction de la kaliémie sur le laboratoire de contrôle. Après contact avec vous-même, vous confirmez que le patient est connu pour un équilibre précaire, avec de multiples chutes. Comme convenu, vous suivrez le patient dans le contexte de ses chutes et dans le suivi des valeurs biologiques. Monsieur Monney, institutionnalisé à Horizon Sud, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est amené aux urgences en ambulance le 19.11.2018 en raison d'une dyspnée d'apparition progressive, une tachypnée, une toux sèche et une baisse de l'état général depuis 3 jours, le tout en péjoration ce jour. A l'anamnèse, le patient rapporte également une notion d'orthopnée depuis quelques jours, sans dyspnée paroxystique nocturne, sans douleur retro-sternale ou autre symptôme. A l'admission aux urgences, Monsieur Monney est fébrile à 39°C, tachypnéique à 40/min et sature à 90% à l'air ambiant. Au status cardio-pulmonaire, notons des râles crépitants bilatéraux, pas de signe de décompensation cardiaque. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de franc syndrome inflammatoire mais la radiographie du thorax est compatible avec un foyer en base droite. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite. Des hémocultures et une recherche d'antigènes urinaires sont prélevées, nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/j et Monsieur Monney est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, il bénéficie d'une oxygénothérapie ainsi que de physiothérapie respiratoire. A noter qu'en raison de l'hypotension le Co-Valsartan est mis en suspens et le patient est hydraté. La recherche d'antigènes urinaires ainsi que les hémocultures reviennent négatives. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable et Monsieur Monney peut regagner le foyer le 22.11.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxi 1 g 2x/j jusqu'au 25.11.2018. Nous prescrivons également de la physiothérapie respiratoire. Monsieur Moreira est un patient de 54 ans, notamment connu pour une leucémie myéloïde chronique en rémission sous Glivec et pour un ulcère gastrique, qui a été admis aux soins intensifs le 17.11.2018 pour une surveillance hémodynamique et biologique suite à une hématochézie. Le patient avait bénéficié d'une ablation de polype colique le 14.11.2018 à la Tour-de-Trême par le Dr. X et présente depuis le 16.11.2018 plusieurs épisodes d'hématochézie et méléna, sans douleurs abdominales, raison pour laquelle il finit par consulter aux urgences. A son admission, une colonoscopie est réalisée le 18.11.2018, mettant en évidence un pédicule résiduel au niveau du côlon transverse qui peut être la source de saignement, raison pour laquelle un clip hémostatique est mis en place. En raison d'une chute importante de l'hémoglobine, le patient bénéficie dans le même temps d'une transfusion de 1 culot de concentré érythrocytaire. Le 20.11.2018, Monsieur Moreira est transféré à l'étage de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Le patient présente une bonne évolution sur le plan clinique avec l'absence de nouvelle extériorisation, et sur le plan biologique avec une remontée de l'hémoglobine. Un retour à domicile est organisé le 21.11.2018. Monsieur Moreira, patient de 54 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique et biologique suite à une hématochézie. Le patient est connu pour une LMC en rémission, pour un ulcère gastrique et il a bénéficié d'une ablation de polype colique le 14.11.2018. Depuis le 16.11.2018, le patient présente plusieurs épisodes d'hématochézie et méléna avec une chute d'hémoglobine, nécessitant une transfusion de 2 CE. La colonoscopie réalisée le 18.11.2018 permet la mise en place d'un clip hémostatique au niveau d'un ancien pédicule polype transverse. A noter lors de la colonoscopie, la présence d'encore plusieurs polypes pour lesquels le Dr. X à la Tour-de-Trême recevra le rapport détaillé de ce geste. Le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 18.11.2018.Monsieur Morel, connu pour un diabète de type 2 non insulino-requérant, est hospitalisé dans un contexte d'une suspicion d'AIT sylvien superficiel G. Pour rappel, le patient rapporte avoir présenté une sensation de froideur du membre supérieur gauche proximal, ainsi qu'une sensation d'induration de sa portion distale avec probable parésie légère associée. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme. Le CT cérébral ne montre pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie aiguë, mais révèle une plaque athéromateuse molle ulcère de la crosse aortique. L'IRM cérébral ne peut être réalisée en raison d'une claustrophobie. Le patient est hospitalisé en lit non-monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. L'Aspirine cardio habituelle est remplacée par du Plavix 75 mg 1x/jour à prendre au long cours. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cause structurelle à l'AVC. Le patient sera convoqué pour un Holter de 72h, qui sera effectué en ambulatoire. Nous vous invitons à pister les résultats. En cas de négativité des résultats, nous vous invitons à organiser un R-Test à la recherche d'une arythmie emboligène. Nous suspectons en premier lieu une étiologie embolique d'origine artério-artérielle ou cardiologique rythmique. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/jour est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). De plus, le patient rapporte ne prendre que 2 antidiabétiques oraux le matin (Jentadueto et Diamicron), parmi tous ses traitements prescrits. Nous dosons une HbA1c à 6.7 %, valeurs que nous considérons comme étant dans les cibles. Nous proposons en conséquence une diminution du traitement anti-diabétique à raison de Jentadueto 2.5/1000 mg 2x/jour et Diamicron MR 60 mg 1x/jour, mais insistons sur l'importance de la compliance médicamenteuse de manière générale. Un test de MOCA le 30.11.2018 révèle de légers troubles attentionnels, de fluence verbale et exécutifs. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 jours suite à l'AIT. L'évolution clinique est satisfaisante avec un status neurologique de sortie dans la norme. Mr. Morel peut regagner son domicile le 30.11.2018. Monsieur Morel est un patient de 80 ans qui nous est adressé aux urgences par son urologue traitant Dr. X pour une hématurie macroscopique. Le patient avait présenté des douleurs sus-pubiennes intermittentes la semaine précédant l'hospitalisation avec une hématurie macroscopique. Une sonde urinaire avait été mise en place et une tentative de retrait a été effectuée le 12.08.2018 avec une hématurie et des caillots ainsi qu'un blocage des mictions. Cliniquement, le status abdominal était sans particularité chez un patient afébrile. L'hémoglobine était à 116 (stable par rapport au comparatif) et la créatinine à 87. Le patient est donc hospitalisé avec la mise en place d'une sonde urinaire 3 voies avec un rinçage manuel et continu. Le traitement par Xarelto est mis en suspend et nous administrons un traitement de Cyklokapron à deux reprises. La cystoscopie du 12.11.2018 montre un urètre prostatique peu obstructif mais irrégulier et hémorragique avec quelques caillots vésicaux. Une hémostase fastidieuse est effectuée. L'évolution sous rinçages vésicaux en continu et manuels est favorable avec une normalisation des urines. Les contrôles de l'hémoglobine sont stables. Dans ce contexte, la sonde vésicale a pu être retirée le 15.11.2018 avec une bonne diurèse par voie naturelle par la suite. Concernant l'anticoagulation par Xarelto pour une fibrillation auriculaire, au vu des hématuries intermittentes depuis plusieurs mois (depuis 03.2018) et avec cet épisode important, nous ne reprenons pas l'anticoagulation pour le moment, mettons en place un traitement par aspirine cardio et vous laissons le soin de rediscuter avec le patient concernant la poursuite du Xarelto. Monsieur Morel rentre à domicile le 16.11.2018. Monsieur Moret, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés dont une cardiopathie ischémique, déjà hospitalisé dans notre service de médecine du 28.09 au 03.10.2018 pour une insuffisance cardiaque aiguë, est amené aux urgences en ambulance le 19.10.2018 en raison d'une péjoration progressive de sa dyspnée depuis 2 jours. Le patient décrit également une prise pondérale de 3 kg en 6 jours avec augmentation des oedèmes des membres inférieurs. Pas d'orthopnée, pas de dyspnée paroxystique nocturne ni de douleur rétrosternale. Pas d'état fébrile, pas d'écart de régime ou médicamenteux. A l'admission aux urgences, Monsieur Moret est hypertendu à 157/77 mmHg, bradycarde à 57/min, tachypnéique à 22/min avec une saturation à 91% sous 4 litres d'oxygène. Au status d'entrée, signes d'insuffisance cardiaque droite avec turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire et oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés; signes d'insuffisance cardiaque gauche avec râles crépitants au niveau pulmonaire, bilatéraux, remontant jusqu'à mi-champs. Le reste de l'examen clinique est sans anomalie significative. Le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 216 µmol/l et urée à 19.3 mmol/l ainsi que des troubles électrolytiques légers avec une hyponatrémie à 132 mmol/l et une hyperkaliémie à 5.5 mmol/l. La CRP est à 19 mg/l sans leucocytose. La TSH est dans la norme à 1.92 mU/l. Le sédiment urinaire est propre. La gazométrie d'entrée réalisée sous 4 litres d'oxygène montre une insuffisance respiratoire globale, avec une hypercapnie à 7.7 kPa et une hypoxémie à 9.6 kPa et une acidose respiratoire pH à 7.27 sans hyperlactatémie. L'ECG est inchangé par rapport à la précédente hospitalisation et la radiographie du thorax montre, par rapport au comparatif du 28.09.2018, la persistance d'une cardiomégalie et d'un élargissement médiastinal associé à un épaississement de la petite scissure et un épanchement pleural basal bilatéral à prédominance droite témoignant d'une surcharge. Nous administrons en ordre unique une dose de Lasix 40 mg iv, puis poursuivons par 20 mg iv 3x/j. Dans le contexte de l'acidose respiratoire avec hypercapnie, le patient bénéficie également de séances de VNI. Monsieur Moret est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'évolution est favorable avec une diminution des oedèmes des membres inférieurs et des crépitants, permettant de diminuer l'oxygénothérapie et de relayer le traitement diurétique iv par Torem per os dès le 22.10.2018. Nous adaptons également le traitement de l'insuffisance cardiaque en augmentant le Nebivolol à 5 mg/j le 23.10.2018. Nous notons cependant la persistance d'une désaturation à l'air ambiant surtout à l'effort, avec une probable composante chronique. Le poids cible est estimé à 92 kg. Le traitement diurétique per os est majoré à la sortie. Une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens est prévue dès le 25.10.2018. Monsieur Moret peut regagner son domicile le 24.10.2018. Monsieur Moser, votre patient de 90 ans, nous a été transféré de l'HFR -Tafers pour prise en charge par coronarographie d'un angor instable. En effet, votre patient, connu pour une cardiopathie ischémique, dysrythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée) et hypertensive, consulte aux urgences de Tafers le 16.11.2018 en raison d'une oppression thoracique pendant une heure avec dyspnée inhabituelle moindre effort, dans un contexte des épisodes habituels de douleurs rétrosternales de courte durée et de prise pondérale de 3 kg en 24h. À l'examen clinique, il présente un souffle cardiaque systolique 3/6 au foyer mitral sans irradiation et des oedèmes de membres inférieurs de faible importance. L'ECG montre un sous-décalage en V3-V6. Des troponines sont respectivement à 47, 47 et 56 ne qualifiant pas pour NSTEMI. Après avoir reçu à Tavel, une charge en Plavix et Aspirine (et du Xarelto 15 du matin), il est transféré au HFR-Fribourg pour une coronarographie effectuée le 21.11.2018 avec mise en place de 2 stents actifs sur la coronaire droite, sans complication majeure. Il poursuivra son anticoagulation, une double antiagrégation par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant un mois puis Plavix seul pour les 5 mois suivants pour un total de 6 mois.D'un point de vue urinaire, dans un contexte d'hyperplasie prostatique avec hématurie intermittente, le patient bénéficie d'une mise en place d'un nouveau cystofix (Ch 12) le 16.11.2018 (Tafers), sans complication. Notons cependant qu'au moment du transfert, les urines sont nauséabondes et purulentes. Nous vous laissons le soin d'effectuer les investigations nécessaires. Le patient vous est retransféré ce jour pour la suite de la prise en charge. • Mr. Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs le 18.11.2018 pour prise en charge d'un NSTEMI. • Il consulte le 18.11.2018 initialement pour un angor typique d'apparition brusque en montant des escaliers avec une sudation importante. L'ECG montre un sous-décalage latéro-septal et dans le territoire inférieur. Il est chargé en Aspirine et Efient (demi dose en raison de l'âge et de la fonction rénale). • Durant son séjour aux soins intensifs, le patient ne présente pas de récidive de douleurs ou de troubles du rythme. • Devant une acutisation de l'insuffisance rénale chronique, en l'absence de récidive douloureuse, la coronarographie est mise en suspens jusqu'au 21.11.2018. Cette dernière permet la mise en place de deux stents actifs, le premier dans le tronc commun distal avec fenestration dans l'artère circonflexe et le deuxième dans la première marginale de l'artère circonflexe. • Le patient bénéficie par la suite d'un traitement par Aspirine 100 mg à vie, Efient 5 mg pour 12 mois, le reste du traitement étant inchangé, en dehors du traitement par diurétique qui est mis en suspens devant l'acutisation de l'insuffisance rénale chronique. Le patient est transféré en médecine le 22.11.2018. • Mr. Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs le 18.11.2018 pour prise en charge d'un NSTEMI. • Il consulte le 18.11.2018 initialement en raison d'un angor typique d'apparition brusque en montant des escaliers avec une sudation importante. L'ECG montre un sous-décalage latéro-septal et dans le territoire inférieur. Il est chargé en Aspirine et Efient (demi dose en raison de l'âge et de la fonction rénale). L'évolution est favorable, sans récidive de douleurs ni troubles du rythme. • Devant une acutisation de l'insuffisance rénale chronique et en l'absence de récidive douloureuse, la coronarographie est mise en suspens et finalement réalisée le 21.11.2018. Cette dernière permet la mise en place de deux stents actifs, le premier dans le TC distal avec fenestration de ce dernier dans l'artère circonflexe et le deuxième dans la première marginale de l'artère circonflexe. • Le patient bénéficie par la suite d'un traitement par Aspirine 100 mg à vie, Efient 5 mg pour 12 mois, le reste du traitement étant inchangé, en dehors du traitement par diurétique qui est mis en suspens devant l'acutisation de l'insuffisance rénale chronique. Le patient est transféré en médecine le 22.11.2018. • Mr. Y, 93 ans, connu pour cardiopathie ischémique et rythmique, présente une aphasie sévère et une paralysie droite avec un hémi-syndrome sensitivo-moteur droit mis en évidence à l'arrivée des ambulanciers. Le CT cérébral initial avec cartes de perfusion montre une subocclusion de l'artère carotide gauche avec une zone de pénombre comprenant l'ensemble de l'hémisphère gauche. Nous diagnostiquons un AVC ischémique hémisphérique gauche sur une occlusion de la carotide interne gauche que nous traitons par lyse intraveineuse. • L'évolution neurologique est initialement défavorable avec une péjoration de l'état de conscience sans qu'une transformation hémorragique ne soit mise en évidence au CT. Un EEG le 30.10.2018 exclut une activité épileptique et une IRM confirme l'atteinte ischémique. La situation est discutée en présence des trois filles et du fils le 30.10.2018. En raison de la sévérité de l'atteinte, du mauvais pronostic et selon le désir exprimé par le patient durant les dernières semaines, il est décidé de passer en soins de confort. • Le patient est transféré en division de médecine le 30.10.2018 où des soins de confort sont introduits. Il décède sans souffrance le 02.11.2018 à 10 h entouré de ses proches. • Mr. Y est hospitalisé pour la pose d'un défibrillateur en électif le 22.11.2018 par le Dr. X. Cette intervention est faite dans un contexte de désynchronisation interventriculaire sur bloc de branche gauche, diagnostiqué par IRM cardiaque le 04.10.2018. L'intervention se déroule sans complication. La radiographie post-opératoire confirme la bonne tenue de l'intervention ainsi que l'absence de complications. Un contrôle de la plaie sera effectué en cardiologie à 10 jours ainsi qu'un contrôle du défibrillateur à 4-6 semaines. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 23.11.2018. • Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour une insuffisance respiratoire sévère chronique d'origine multifactorielle, qui est amené par l'ambulance appelée par son neveu après un épisode isolé de vomissement et péjoration de l'état respiratoire. • Aux urgences, une insuffisance respiratoire hypoxémique est mise en évidence. Après discussion avec les collègues des soins intensifs et de la médecine, le patient ne souhaite pas d'hospitalisation aux soins ni de VNI, en comprenant bien les conséquences en cas d'aggravation de sa situation. Suite à un doute sur un infiltrat en base gauche à la radiographie chez un patient avec des troubles de la déglutition, un traitement antibiotique est introduit pour une pneumonie de broncho-aspiration. Celui-ci est stoppé en l'absence de critères cliniques et anamnestiques et de syndrome inflammatoire. À noter une probable composante de décompensation cardiaque dans le cadre de la sténose aortique serrée traitée par diurétiques. • Une péjoration de l'insuffisance rénale chronique sur déshydratation nous motive à continuer une hydratation IV et à stopper le traitement diurétique. • L'ETT du 20.11.2018 montre une péjoration de l'HTAP sévère du patient ainsi qu'une progression de la sténose aortique actuellement critique pour laquelle le patient ne souhaite aucune prise en charge. • Au niveau de l'hypoxémie chronique, une oxygénothérapie à initialement 10 L est progressivement réduite visant une saturation entre 75-80 % au vu du caractère asymptomatique du patient. Des fonctions pulmonaires ne sont pas faisables au vu de l'hypercyphose et de la faible capacité respiratoire du patient. • Durant le séjour, le patient se plaint principalement d'une baisse de l'état général sans vraie aggravation de son état respiratoire. Connaissant cette situation depuis 40 ans, il projette tout d'abord un retour à domicile. Toutefois, au vu de l'état général très diminué chez un patient ne souhaitant aucune investigation supplémentaire, une décision de soins de confort est faite en accord avec le patient avec un projet de transfert en EMS. Un avis des soins de support nous propose une adaptation médicamenteuse et un possible transfert intermédiaire à la Villa St-François avant le placement, afin d'adapter le traitement. Une mise sous curatelle volontaire sera discutée selon l'évolution. • Nous arrêtons le traitement antidiabétique au vu d'hypoglycémies sporadiques. Mr. Y est transféré le 26.11.2018 à la villa St-François.Monsieur Niclasse, 65 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'une encéphalopathie hépatique dans le contexte d'une première décompensation cirrhotique d'origine éthylique. Il s'adresse aux urgences en raison d'un état confusionnel avec agitation suivi d'une altération de l'état de conscience. L'imagerie cérébrale s'avère non contributive. Le bilan initial oriente vers une décompensation cirrhotique en lien avec une possible hémorragie digestive haute, la SNG ramenant un liquide marc de café. Après transfusion de culots érythrocytaires, purge de laxatif et ponction évacuatrice d'ascite, l'état neurologique s'améliore rapidement. Une piste infectieuse causale de l'encéphalopathie hépatique est abandonnée en l'absence d'un syndrome inflammatoire franc. La numération cytologique de l'ascite ne suggère pas une péritonite bactérienne spontanée. Les hémocultures reviennent stériles. L'OGD ne visualise pas de source de saignement. Il y a des varices oesophagiennes de stade 2. La Sandostatine et le Pantoprazole sont dès lors arrêtés et le Propranolol introduit. Au vu d'une évolution favorable rapide, Monsieur Niclasse est transféré à l'étage de médecine le 15.11.2018 après 2 jours aux soins intensifs. Un ultrason abdominal montre des signes de cirrhose, sans thrombose de la veine porte ou de vaisseaux hépatiques. Un bilan étiologique de celle-ci est effectué. Les hépatites, l'alpha-1-antitrypsine, l'alpha-foeto-protéine reviennent négatives. Nous excluons également une hémochromatose. Des recherches de maladies auto-immunes sont en cours (hépatite auto-immune, cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive) et seront à pister. Nous suspectons comme cause première une décompensation sur abus d'alcool, retrouvée à l'hétéro-anamnèse. Le patient se plaint de diarrhées importantes qui persistent malgré l'arrêt de laxatifs. Nous suspectons dès lors une insuffisance pancréatique exocrine. Une IRM effectuée en 2014 avait montré une atrophie pancréatique. Nous introduisons un traitement de Creon à suivre en ambulatoire. Concernant l'anémie, le bilan hémolytique est négatif. Nous ne constatons pas de signe d'extériorisation. Le bilan vitaminique revient dans la norme. Le caractère macrocytaire de l'anémie pourrait être dû à sa consommation importante d'alcool. Une autre origine probable serait toutefois un saignement gastro-intestinal à bas bruit à la faveur des troubles de la crase dans le contexte de l'insuffisance hépato-cellulaire. Au vu de l'absence de signes d'extériorisation, nous n'effectuons pas d'angio-CT. Lors de l'hospitalisation, nous constatons un dérèglement du diabète du patient. En effet, dans un contexte d'arrêt de son traitement de metformine, de la décompensation cirrhotique et d'une ingestion importante de produits sucrés par le patient, les glycémies ont fortement augmenté. Après avis diabétologique, nous introduisons un traitement d'insuline lente et rapide lors de l'hospitalisation avec amélioration. Un enseignement thérapeutique par les infirmières de diabétologie est effectué. Un suivi en diabétologie est programmé au 26.11.2018 à 16h00 en ambulatoire. Un rendez-vous de suivi est à organiser chez le médecin traitant la semaine prochaine. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Niclasse peut retourner à domicile le 26.11.2018. Monsieur Nicolet, connu pour une myélofibrose primitive, se présente aux urgences en raison d'une asthénie nouvelle associée à un état fébrile inhabituel, un épisode de frisson solennel au domicile et une pollakiurie. Nous diagnostiquons un sepsis d'origine urinaire à Enterobacter complexe cloacae, l'évolution clinique et biologique est rapidement favorable après antibiothérapie IV puis per os, hydratation et traitement fébrifuge ponctuel. Une acutisation AKIN 1 d'origine pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique se corrige rapidement après hydratation IV, per os et mise en suspend des traitements diurétiques. Un retour au domicile est organisé le 16.11.18. Monsieur Oberson est un patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, qui est envoyé par son médecin traitant après avoir fait un ultrason à Bulle qui montre une inflammation de la vésicule biliaire avec présence d'un calcul de 1 cm, posant le diagnostic de cholécystite. Aux urgences, le patient présente des douleurs dans le quadrant supérieur droit de type crampes à 10/10 depuis dimanche soir sans irradiation. Il a également des nausées et présente un épisode de vomissement dimanche soir. Il bénéficie alors d'une cholécystectomie laparoscopique en urgence le 7.11.2018. Les suites post-opératoires sont simples avec une évolution clinique et biologique favorable sous antibiothérapie (Rocéphine, Flagyl) du 07.11.2018 au 10.11.2018. Le patient rentre à domicile le 10.11.2018. Monsieur Oberson est un patient de 72 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui bénéficie le 15.11.2018 d'une endartériectomie de l'artère carotide interne droite en raison d'une sténose serrée de cette dernière. En post-opératoire, le patient séjourne aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique. Après un sevrage des amines, le patient est transféré dans le service de chirurgie. Sur le plan chirurgical, un volumineux hématome est objectivé au niveau de la cicatrice, il reste stable sans baisse de l'hémoglobine. Sur le plan neurologique, l'examen est sans particularité. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Oberson rentre à domicile le 19.11.2018. Monsieur Oberson est un patient de 75 ans, connu pour une hypothyroïdie substituée, qui est adressé aux urgences de l'HFR Riaz par son médecin traitant en raison de troubles de la marche avec vertiges et troubles cognitifs d'apparition progressive sur 4 semaines. Étant donné la présence d'un état sub-fébrile à 37.5°C le 15.11.2018, un accident vasculaire cérébral ou une encéphalite est suspectée. Aux urgences, un scanner injecté permet d'exclure une origine ischémique ainsi qu'une thrombose veineuse. Le bilan biologique révèle une hyperosmolarité plasmatique avec hypocalcémie sur hypovitaminose D. Le patient est admis en gériatrie aiguë HFR Riaz le jour même de son arrivée aux urgences pour bilan des troubles de la marche avec présence de troubles cognitifs. Anamnestiquement, Monsieur Oberson décrit des oublis de plus en plus fréquents ainsi que des troubles de la marche avec vertiges rotatoires, sans notion de chute. Ce dernier se plaint aussi de nausées et d'inappétence. Le reste de l'anamnèse systématique, notamment neurologique, se révèle sans particularité. Sur le plan neurologique, nous constatons une désorientation temporale et situationnelle avec un comportement inadapté au contexte. À l'examen, nous retrouvons une poursuite binoculaire saccadée ainsi qu'un Babinski instable avec danse des tendons et tendance à la rétropulsion. Cela motive la réalisation d'une IRM cérébrale le 16.11.2018, qui, après relecture, objective une restriction de la diffusion du cortex droit, posant comme diagnostic différentiel une maladie à prions de type Creutzfeld-Jakob, une encéphalite ou un état de mal épileptique partiel. À noter que le patient nie toute prise de toxiques, piqûre de tique, voyage récent ou état fébrile. Une substitution en vitamine B1 est d'ailleurs débutée le 16.11.2018 pour suspicion d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke. Le dosage de la vitamine B1 est à pister. Cependant, l'évolution clinique reste stable durant le week-end et une consommation d'alcool à risque est écartée par l'hétéro-anamnèse. Cette dernière révèle d'ailleurs un comportement de plus en plus étrange durant les dernières semaines. Sur le plan psychiatrique, le patient rapporte avoir vécu un choc psychologique lors du deuil d'un ami proche en concomitance à l'apparition des symptômes neurologiques.Sur le plan endocrinologique, la fonction thyroïdienne se montre dans la norme et une atteinte hypophysaire est écartée à l'imagerie cérébrale. Sur le plan social, le patient habite seul à domicile, est retraité et ancien directeur de ressources humaines. En raison d'une diplopie fluctuante le 19.11.2018 et après discussion avec les collègues neurologues de l'HFR Fribourg, Monsieur Oberson y est transféré le 19.11.2018, intégrant le service de médecine interne afin d'y poursuivre sa prise en charge. Monsieur Oberson, 72 ans, est admis pour une surveillance post-opératoire d'une thrombendartériectomie (TEA) carotidienne droite avec plastie d'élargissement. On découvre de manière fortuite chez ce patient connu pour un diabète, une hypertension et une cardiopathie ischémique, une sténose carotidienne droite asymptomatique. Le patient bénéficie d'une TEA le 15.11. L'opération se passe sans complication et les suites opératoires sont simples. Un soutien hémodynamique par noradrénaline est nécessaire transitoirement afin de garder une bonne perfusion cérébrale. Le status neurologique reste dans la norme durant toute la surveillance. Monsieur Offner, patient de 74 ans connu pour une paraplégie sur ischémie spinale sur implantation d'une prothèse en Y pour un anévrisme de l'aorte abdominale juxtarénale en 2014 avec troubles sphinctériens, status post prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 2014, présente depuis une semaine une rhinite avec fatigue et douleurs musculaires en augmentation ainsi que l'apparition de toux surtout le soir en décubitus. Il présente un état fébrile hier, raison pour laquelle il consulte la permanence. L'examen met en évidence un patient sub-fébrile avec des crépitants bi-basaux D>G ainsi que des sibilants expiratoires. Il est hospitalisé pour surveillance. Il bénéficie d'une radiographie du thorax mettant en évidence des signes d'insuffisance cardiaque compensée. Afin d'améliorer la fonction cardiaque du patient, nous majorons son traitement de Lisitril à 10 mg/j. Nous vous proposons de suivre les signes de décompensation cardiaque et d'adapter la thérapie du patient au besoin. Concernant l'hématurie microscopique, elle est connue de longue date. Il est suivi par le service de neuro-urologie de Nottwil pour les problèmes en lien avec sa paraplégie mais pas pour le status post adénocarcinome prostatique. Il prendra rendez-vous chez son urologue, Dr. X, pour le suivi oncologique et cette microhématurie. Nous mettons en évidence une anémie normocytaire, normochrome à 110 g/l avec un bilan montrant une carence en acide folique que nous substituons pour 3 mois. Nous vous proposons de suivre l'évolution de cette affection suite à cette substitution, la ferritine n'étant pas évaluable en raison du syndrome inflammatoire. Au cours de son séjour, Monsieur Offner présente une gêne avec démangeaisons au niveau pénien avec mise en évidence d'une légère rougeur. Nous introduisons un traitement de Canesten en raison d'une suspicion de mycose pénienne. Ce traitement est à poursuivre pour 3-4 semaines. Nous vous proposons de suivre l'évolution de cette affection. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique de Monsieur Offner, il rentre à domicile en état général conservé le 12.11.2018. Monsieur Ortega est un patient de 55 ans qui se présente aux Urgences pour des douleurs abdominales. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie qui se déroule sans complication. L'évolution est favorable et le patient peut rentrer à domicile le 31.10.2018. Monsieur Ortiz présente une goutte du genou D. Nous prévoyons une nouvelle ponction et infiltration par cortisone la semaine prochaine. Le patient continue le traitement par Voltaren, actuellement 50 mg 3x/j, changé par 75 mg Retard 2x/j sous protection gastrique par Nexium 40 mg 1 cp/j. Il reste à l'incapacité totale de travail. Monsieur Oughanid est un patient de 79 ans, connu pour spondylolisthésis antérieur L5-S1 de grade 1 diagnostiqué le 30.07.2018, sans déficit moteur avec stabilité à l'IRM de contrôle à 3 semaines. Il est adressé par son médecin traitant pour des lombosciatalgies chroniques avec hypoesthésie du dermatome L5 de la jambe droite sans déficit moteur. Un CT est réalisé et permet d'infirmer une lyse isthmique L5 droite suspectée à l'IRM d'août 2018. Par contre, une sténose foraminale bilatérale et canalaire est mise en évidence. Après avis du Team Spine, un traitement conservateur est préféré. Nous instaurons une antalgie efficace avec morphine et myorelaxant ainsi que de la physiothérapie de mobilisation. L'évolution clinique est favorable. Une insuffisance rénale aiguë prérénale à l'entrée s'est corrigée après hydratation intraveineuse. Monsieur Oughanid rentre à domicile le 13.11.2018. Monsieur Pages est un patient de 68 ans qui se plaint de douleurs du genou gauche, accompagnées d'une diminution du périmètre de marche. Le bilan réalisé met en évidence une gonarthrose tricompartimentale pour laquelle le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une prothèse totale du genou gauche. L'intervention se déroule le 21.11.2018 sans complication. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont gérées initialement par cathéter fémoral gauche, puis par l'antalgie standard. Le contrôle biologique post-opératoire est en ordre, de même que le contrôle radiologique. La réfection du pansement montre une cicatrice propre et calme. Monsieur Pages bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises. Par ailleurs, une mobilisation passive par Kinétec progressif est entreprise. Une anticoagulation prophylactique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Le traitement d'Aspirine Cardio, mis en suspens en pré-opératoire, a été repris dès le deuxième jour post-opératoire. Devant la bonne évolution clinique, Monsieur Pages peut retourner à domicile le 25.11.2018. Monsieur Papaux, patient de 58 ans connu pour une BPCO stade IV oxygénodépendant nous est transféré des soins intensifs le 11.11.2018 où il a été traité pour une exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale aiguë. Pour rappel, le patient a présenté sur 3 jours une péjoration de sa dyspnée avec toux et expectorations brunâtres. Le bilan initial met en évidence une exacerbation de BPCO, sans foyer radiologique clair. Les cultures d'expectorations mettent en évidence un Hemophilus Influenza. Le patient est mis sous traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine, puis Ceftriaxone uniquement après adaptation à l'antibiogramme et sous corticothérapie systémique. Des séances de VNI sont introduites et son traitement bronchodilatateur habituel est intensifié. L'évolution est lentement favorable sous ce traitement et le patient est transféré en médecine pour suite de prise en charge. Arrivé à l'étage, l'évolution clinique est favorable avec une diminution de la dyspnée et des besoins d'oxygène avec actuellement 2 L au repos et 4-6 litres à l'effort avec des cibles de saturation entre 88-92%. Des gazométries continuelles ont démontré une stabilisation des valeurs avec une capnie plus élevée que lors des dernières hospitalisations. Les antibiotiques ont été administrés jusqu'au 11.11.2018. Les inhalations d'aérosols par atrovent/ventolin ont pu être diminuées continuellement avec une reprise du traitement habituel du patient au cours de l'hospitalisation tout en restant à un besoin d'oxygène à 2 L/min au repos. Le patient a bénéficié de deux séances de physiothérapie par jour. Nous avons poursuivi la ventilation non invasive à deux séances par jour d'environ une heure avec augmentation de celle-ci à 4-6 heures par jour à partir du 15.11.2018. Cette augmentation n'a pas pu être réalisée comme prévu (oublis, souhaits du patient, etc.), raison pour laquelle la gazométrie du lundi 19.11.2018 ne montrait pas d'amélioration des valeurs.Après discussion avec le Dr. X (pneumologue traitant), une réadaptation pulmonaire à Billens est organisée. Si le patient n'est plus acide actuellement, il est toujours hypercapnique et hypoxémique. Pour cela, nous prions les collègues à Billens de réévaluer une indication à une VNI à domicile (ainsi que les réglages et le nombre de séances par 24 heures de celle-ci), ce qui serait d'après le Dr. X la prochaine étape thérapeutique. Le patient a également reçu le vaccin contre la grippe annuel le 16.11.2018. Concernant la dénutrition chronique, une supplémentation protéino-énergétique a été introduite. Après discussions avec notre diététicienne, le patient sera directement revu en réadaptation à Billens pour la poursuite et la renutrition protéino-énergétique. L'électrocardiographie transthoracique a pu démontrer un cœur pulmonaire avec une fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée et une hypertension pulmonaire importante. Nous proposons une réévaluation cardiaque en dehors de la phase aiguë dans les prochains mois qui suivent. Monsieur Y, 58 ans, est admis aux soins intensifs pour une décompensation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale aiguë. Le patient, connu pour une BPCO oxygénodépendante durant 15 heures par jour, a présenté sur 3 jours une péjoration de sa dyspnée avec toux et expectorations brunâtres. Le bilan initial met en évidence une exacerbation de BPCO, sans foyer radiologique clair. Les cultures d'expectorations mettent en évidence un Hemophilus Influenza. Le patient est mis sous traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine, puis Ceftriaxone uniquement et sous corticothérapie systémique. Des séances de VNI sont débutées et son traitement bronchodilatateur habituel est intensifié. Un traitement de ventilation non invasive est introduit. L'évolution est lentement favorable sous ce traitement et le patient est transféré en médecine pour la suite de prise en charge dès que la gazométrie se stabilise sous 2 séances de VNI par jour. Si le patient n'est plus acide, il est toujours hypercapnique. Nous proposons de revoir avec son pneumologue traitant (Dr. X) l'indication à un équipement par VNI à domicile. Monsieur Y est hospitalisé pour un AVC ischémique subaigu. Il a constaté, depuis 3-4 semaines, une faiblesse au niveau de son hémicorps gauche. Il manque de tomber à plusieurs reprises, motivant un transfert en ambulance aux urgences où un bilan radiologique met en évidence un AVC ischémique subaigu. Un bilan d'AVC est effectué. Une IRM des grands vaisseaux montrant une occlusion complète de la carotide interne à droite laisse supposer une origine artério-artérielle de l'événement. Une double anti-agrégation avec Clopidogrel chez un patient déjà sous Aspirine est instaurée pour 3 semaines, en laissant uniquement le Clopidogrel par la suite. Un ultrason des vaisseaux précérébraux montre une occlusion complète de la carotide interne droite, sans indication chirurgicale. Un ECG et une ETT sont réalisées et ne montrent pas d'arythmie ou de thrombus intracardiaque. Un Holter est en cours d'analyse. Un contrôle du bilan lipidique et des autres risques cardiovasculaires est entamé, notamment par le biais d'une majoration du traitement diabétique à l'aide de l'équipe de diabétologie et des statines. Au vu de l'état global du patient, une réadaptation gériatrique est proposée et acceptée par le patient. Des demandes sont faites en ce sens. Monsieur Y est reclassé le 29.11.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Y se présente le 06.11.2018 chez nous aux urgences après l'admission par son médecin traitant en raison de douleurs abdominales avec un ictère important et progressif, objectivé depuis 3 jours. Il a bénéficié avant son admission d'un scan abdomino-pelvien qui met en évidence un calcul dans le bas cholédoque avec une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. Nous posons l'indication pour une ERCP en urgence avec mise en place d'un stent. Suite à l'intervention, l'état général du patient s'améliore rapidement. L'hypokaliémie importante, objectivée à l'entrée, se résout avec substitution en intraveineux et le début de la réalimentation. Le syndrome inflammatoire est à la baisse de jour en jour, grâce au traitement antibiotique. Monsieur Y retourne à domicile le 10.11.2018. Monsieur Y, patient de 80 ans connu pour une fibrillation auriculaire diagnostiquée en octobre 2018, est hospitalisé dans un contexte de décompensation cardiaque sur tachyarythmie. Il bénéficie d'une échocardiographie transoesophagienne comme complément à l'échocardiographie transthoracique effectuée lors de l'hospitalisation précédente, qui ne met pas en évidence de thrombus intracardiaque. Cet examen confirme une dilatation modérée de l'oreillette gauche (mesurée à 44 mm lors de l'échocardiographie transthoracique). Un traitement diurétique est introduit avec suivi clinique rapproché permettant une évolution pondérale favorable. Le traitement anticoagulant est poursuivi et, selon avis cardiologique, une dose de charge en Amiodarone 600 mg/jour est introduite. Le contrôle ECG à 10 jours post début d'Amiodarone révèle une persistance de la fibrillation auriculaire. Au vu de la bonne évolution clinique, un contrôle du rythme est privilégié. Le traitement de Cordarone est poursuivi de l'ordre de 200 mg/j. Un contrôle de la TSH est à prévoir à 1 mois. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est prévue à 3 mois. En cas de contrôle du rythme insuffisant et si jugé nécessaire par le médecin traitant, une cardioversion électrique peut être agencée en ambulatoire auprès du service de cardiologie de l'HFR. Sur le plan biologique, le patient présente une perturbation des tests de cholestase. L'ultrason abdominal permet d'exclure une étiologie inflammatoire ou obstructive. Nous retenons une origine probablement médicamenteuse sur prise d'Atorvastatine, l'avis pharmacologique retient un effet dose dépendant de péjoration des tests de cholestase motivant une diminution de la posologie à Atorvastatine 20 mg/jour. À noter que l'effet hépatotoxique de la Cordarone est connu sur les transaminases, une atteinte isolée des tests de la cholestase est moins probable. La corticothérapie en cours pour la polyarthrite rhumatoïde est baissée à 7.5 mg/jour, modification bien tolérée par le patient. Un dosage de l'anti-Xa est effectué en vue de l'interaction entre la Cordarone et l'Eliquis, qui révèle une anticoagulation efficace. Devant l'évolution favorable, le patient regagne son domicile le 13.11.2018 avec majoration de l'encadrement infirmier à 3x/semaine avec suivi rapproché du poids. Monsieur Y est un patient de 82 ans, connu pour une FA intermittente et un AVC cardio-embolique en juin 2018, qui nous est transféré du CHUV le 08.11.2018 pour la suite de prise en charge d'une crise tonico-clonique inaugurale survenue le 07.11.2018. Les mouvements épileptiques concernaient en tout cas l'hémicorps droit (patient couché sur le côté gauche) et ont duré environ 5 minutes.Un traitement anti-épileptique par Lévétiracétam 750 mg 2 x/j est introduit au CHUV et un angio-CT fait le 08.11.2018 ne montre pas d'événement ischémique aigu mais une augmentation du volume sanguin dans le territoire de la cicatrice de l'AVC sylvien postérieur gauche survenu en juin 2018, compatible avec la symptomatologie. Il n'y a pas de contexte infectieux ni traumatique à cette crise et du point de vue médicamenteux, on note l'arrêt récent d'un cours traitement anti-hypertenseur par Ramipril (12.09.2018-17.10.2018). Dans ce contexte, l'étiologie de la crise d'épilepsie est attribuée à la cicatrice de l'AVC. À son arrivée dans notre service, le patient est en bon état général. Il présente une dysmétrie du membre supérieur droit ainsi qu'une amnésie rétrograde concernant ce malaise. L'évolution est stable. Un EEG fait le 09.11.2018 ne donne pas d'indication à majorer le traitement anti-épileptique, il n'y a pas d'activité épileptique résiduelle. Une évaluation ergothérapeutique propose un suivi en ambulatoire afin d'améliorer la dextérité du membre supérieur droit. Le patient prendra rendez-vous par lui-même. Le patient rentre à domicile sans aide le 10.10.2018 en bon état général, avec le traitement anti-épileptique par Keppra et une interdiction à la conduite automobile d'un an (jusqu'en 11/2019). Il sera revu en ambulatoire par les neuropsychologues, le neurologue et les ergothérapeutes. Sous Keppra, nous vous proposons de surveiller la fonction hépatique du patient à 4 semaines. Merci d'organiser également pour ce patient l'angio-CT de contrôle de l'anévrisme de l'aorte ascendante en décembre 2018. Monsieur Pernet, patient de 82 ans, connu pour un AVC sylvien postérieur gauche en 06.2018, d'origine cardio-embolique sur FA intermittente actuellement sous Eliquis, hospitalisé du 08.11 au 10.11.2018 pour une crise tonico-clonique inaugurale le 07.11.2018 sur cicatrice d'AVC avec initiation de Lévétiracétam 750 mg 2 x/j, consulte les urgences le 11.11.2018 pour une dysarthrie nouvelle et des troubles de l'équilibre. Le patient remarque une péjoration de sa dysmétrie du membre supérieur droit, avec des troubles de la marche en raison d'une faiblesse du membre inférieur droit. Il ne rapporte pas de chute, pas de céphalée, ni de vertige, ni de mouvement tonico-clonique. La compliance médicamenteuse est bonne selon le patient. Le statut d'entrée aux urgences montre un patient avec une dysarthrie modérée, ainsi qu'une dysmétrie des membres supérieur et inférieur droits (NIHSS à 5, après 40 min 2). Un CT Time is Brain montre une hyperperfusion corticale fronto-temporo-pariéto-occipitale gauche compatible avec un phénomène post-ictal. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie et le laboratoire est sans particularité. Nos collègues neurologues conseillent une majoration du traitement de Lévétiracétam à 2 x 1000 mg et l'ajout d'Urbanyl le soir. L'EEG réalisé le 12.11.2018 retrouve une légère encéphalopathie diffuse et un ralentissement hémisphérique gauche compatible avec la séquelle ischémique sans activité épileptique. Il n'y a donc pas d'indication à majorer le traitement antiépileptique. Le patient bénéficie de physio- et d'ergothérapie durant le séjour. Un suivi ambulatoire en ergothérapie est proposé. Nous vous laissons le soin de pister le résultat du taux résiduel de Lévétiracétam effectué le 13.11.2018, ainsi que de recontrôler la fonction hépatique dans 4 semaines. À noter qu'il a l'interdiction de conduire pendant 1 an (jusqu'en 11/2019). Monsieur Pernet peut rentrer à domicile le 13.11.2018 en bon état général. Monsieur Perrinjaquet est un patient de 35 ans, en bonne santé habituelle, que vous adressez aux urgences le 02.11.2018 en raison d'une mauvaise évolution d'une bursite survenue 7 jours auparavant et ayant motivé l'instauration, par vos soins, d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline per-os. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une CRP à 50 mg/l, sans leucocytose. Présence de ganglions inguinaux. L'indication opératoire est retenue et le patient est pris au bloc opératoire une première fois le 02.11.2018 pour débridement et bursectomie du genou gauche, puis un second look est réalisé le 04.11.2018 avec fermeture de la plaie. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g/jour est instaurée. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus. En raison de la présence d'un MRSA dans les prélèvements intra-opératoires, un consilium infectiologique est demandé et l'antibiothérapie est changée pour de la Clindamycine 3 x 300 mg per-os/jour à poursuivre jusqu'au 12.11.2018 inclus. L'évolution est favorable, la plaie est calme et Monsieur Perrinjaquet peut retourner à domicile le 06.11.2018. Monsieur Perroud présente donc une tendinopathie inflammatoire achiléenne bilatérale prédominante à droite, résistante au traitement par adaptation du chaussage et des ondes de choc. Je procède de ce fait à une infiltration de Lidocaïne et Diprophos et loco dolente au tendon achiléen à droite. Je recommande au patient d'interrompre toute activité sportive et de solliciter au minimum les tendons d'Achille et d'éviter les étirements jusqu'à notre contrôle du 05.11.2018. Suite à l'évolution favorable à l'examen du 05.11.2018, nous convenons avec Mr. Perroud de faire un nouveau test de reprise de la course (intervalles de 5 minutes alternés avec marche). Aux nouvelles du 28.11.2018, l'évolution demeure favorable. Monsieur Petermann est un patient de 79 ans, connu pour un diabète de type II, une hypertension ainsi qu'un ancien tabagisme à 25 UPA, qui nous est transféré de l'Inselspital pour suite de prise en charge après un STEMI antérieur sur subocclusion de l'IVA proximale le 17.11.2018. Le patient décrit un épisode d'angor au repos le soir du 17.11.2018 motivant l'appel de l'ambulance. Un STEMI est mis en évidence avec un transfert à Berne pour une coronarographie en urgence. L'examen montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une subocclusion de l'IVA proximale et moyenne comme corrélat au STEMI traitée par 3 stents actifs. Post intervention, le patient présente une insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement secondaire au produit de contraste. Le patient nous est transféré pour la suite de la prise en charge. Lors du séjour, le patient ne présente par de récidive de douleur rétrosternales. L'évolution de la fonction rénale est favorable sous hydratation. Nous vous laissons le soin de contrôler celle-ci dans une semaine. Dans le contexte du STEMI avec une fonction cardiaque diminuée, une réhabilitation cardiaque à Billens est organisée. Celle-ci est prévue en ambulatoire au vu de l'évolution clinique rapidement favorable permettant un retour à domicile. Une échocardiographie de contrôle est prévue le 29.01.2019 afin de réévaluer l'évolution de la fonction cardiaque et l'indication à un ICD en prévention primaire. Monsieur Petermann rentre à domicile le 22.11.2018. Monsieur Piccand, 84 ans, est admis dans notre service de chirurgie le 02.11.2018 pour prise en charge élective d'un adénocarcinome de l'angle colique gauche. L'opération susmentionnée se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est marquée par une hématochézie passagère traitée conservativement. Les analyses histopathologiques montrent une excision totale de l'adénocarcinome (pT2 pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 R0. Une surveillance chez le médecin traitant selon les recommandations FAGAS est donc indiquée. Le patient sera vu le jeudi 6 décembre à 9h40 à la consultation du Dr X. Le patient retourne à domicile le 08.11.2018. Monsieur Picci, âgé de 50 ans, connu pour une cirrhose (CHILD-Pugh C) sur ancienne hépatite C (traitée par Interféron en 2015) et consommation d'alcool sevrée en 2016, nous est adressé par son médecin traitant Dr. X pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation suite à une prise de poids d'environ 26 kg pendant les derniers 10 mois et un déconditionnement sévère.La prise de poids a été associée à une réduction de la mobilisation suite à une péjoration de son état de santé liée à la cirrhose. Le patient sort de sa maison seulement pour faire ses courses, sinon il reste chez lui toute la journée. Sur le plan social, le patient est célibataire, vit seul. Il est à l'AI à 100%. Il nous informe que sa situation financière précaire ne lui permet pas de rester hospitalisé plus que 14 jours. A l'admission, le patient se plaint de faiblesse, lombalgies et insomnies (dort environ 5h par nuit). Il signale aussi une diarrhée chronique (selles 5x/jour le matin). Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. Au status abdominal, ventre souple et indolore. Les bruits sont conservés. Sur le plan nutritionnel, l'objectif du patient à l'entrée est d'obtenir une perte de masse grasse et en parallèle renforcer la masse musculaire. Cet objectif est difficile à atteindre et nécessiterait un temps nettement plus long que 10 jours. Le poids à l'entrée est 116.8 kg. Durant le séjour, une alimentation pauvre en sel, riche en protéines et contrôlée en calories a été instaurée en accord avec le patient. Malgré cela, le patient ajoutait du sel et des produits caloriques et salés de la cafétéria. Il a été mis face à ses ambivalences et ses comportements et un entretien motivationnel a été tenté pour qu'il modifie son comportement alimentaire. Le poids à la sortie est 118.1 kg. Il reprendra son suivi ambulatoire nutritionnel avec la diététicienne de l'Inselspital. Des transmissions lui ont été faites. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche et autonome. Les tests des 6 minutes montrent une bonne mobilité avec une force globalement à M5. Le patient va continuer la physiothérapie à la sortie. Après 9 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Monsieur Picci quitte notre service à sa demande pour rejoindre son domicile, le 15.11.2018, en état général conservé. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie pour le reconditionnement global. Monsieur Picci semble convaincu de l'utilité d'une activité physique régulière. Monsieur Pilauer, patient de 81 ans, est hospitalisé le 10.11.2018 aux soins intensifs pour une suspicion d'AVC sylvien droit. Pour rappel, le patient a été hospitalisé et adressé par l'hôpital de Meyriez en gériatrie aiguë en raison d'AVIT à répétition. Il est par ailleurs connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, de même qu'une démence vasculaire sévère (MMS 14/30). Devant l'ensemble de ces comorbidités et la difficulté d'un maintien à domicile, il est prévu un placement au long cours. Dans le contexte de deux chutes le 10.11.2018, le patient présente une fracture pertrochantérienne du fémur gauche. À 17h, le patient présente un hémisyndrome complet gauche avec déviation du regard à droite et hémi-négligence gauche. Il est transféré aux urgences pour un protocole d'angio CT Time is brain présentant un NIHSS à 22. Au scanner, il n'y a pas de signe pour une hémorragie ni ischémie. Selon l'avis des neurologues, le patient reçoit 250 mg d'aspirine IV. Le patient est hospitalisé au SIC pour surveillance neurologique. Une suspicion de crise d'épilepsie avec phénomène de Todd est également évoquée, motif pour lequel le patient reçoit une charge de 1 g de Keppra qui est à poursuivre à 500 mg. L'évolution est rapidement défavorable avec une nette aggravation respiratoire, une péjoration de la fonction rénale. Sur le plan neurologique, il persiste un hémisyndrome gauche et une hémi-négligence, associée à des pauses respiratoires, signant une atteinte cérébrale sévère. Devant les multiples comorbidités et l'atteinte neurologique sévère, contre-indiquant toute prise en charge chirurgicale, il est décidé, en accord avec la famille du patient, de soins de confort exclusifs. Monsieur Pilauer est transféré en médecine le 11.11.2018. Monsieur Pilauer, patient de 81 ans, qui nous est transféré le 11.11.2018 des soins intensifs pour des soins de confort dans le cadre de multiples AVC avec une évolution défavorable. Pour rappel, le patient a été hospitalisé et adressé par l'hôpital de Meyriez en gériatrie aiguë en raison d'AVIT à répétition. Il est par ailleurs connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, de même qu'une démence vasculaire sévère (MMS 14/30). Devant l'ensemble de ces comorbidités et la difficulté d'un maintien à domicile, il est prévu un placement au long cours. Dans le contexte de deux chutes le 10.11.2018, le patient présente une fracture pertrochantérienne du fémur gauche. À 17h, le patient présente un hémisyndrome complet gauche avec déviation du regard à droite et hémi-négligence gauche. Il est transféré aux urgences pour un protocole d'angio CT Time is brain présentant un NIHSS à 22. Au scanner, il n'y a pas de signe pour une hémorragie ni ischémie. Selon l'avis des neurologues, le patient reçoit 250 mg d'aspirine IV. Le patient est hospitalisé au SIC pour surveillance neurologique. Une suspicion de crise d'épilepsie avec phénomène de Todd est également évoquée, motif pour lequel le patient reçoit une charge de 1 g de Keppra qui est à poursuivre à 500 mg. L'évolution aux soins intensifs est rapidement défavorable avec une nette aggravation respiratoire, une péjoration de la fonction rénale. Sur le plan neurologique, il persiste un hémisyndrome gauche et une hémi-négligence, associée à des pauses respiratoires, signant une atteinte cérébrale sévère. Devant les multiples comorbidités et l'atteinte neurologique sévère, contre-indiquant toute prise en charge chirurgicale, il est décidé, en accord avec la famille du patient, des soins de confort exclusifs avec un transfert dans notre service. Le patient décède paisiblement le 12.11.2018. Monsieur Piller, âgé de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une amputation selon Burgess de la jambe gauche le 31.07.2018, par le Dr. X. Sur le plan social, le patient vit à domicile et bénéficie d'un large réseau. Il est à la retraite. A l'admission, le patient ne présente aucune plainte particulière. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La force du muscle psoas gauche et du muscle quadriceps gauche est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. A noter une conjonctivite bactérienne à l'œil droit ayant nécessité l'introduction de Floxal gouttes avec une bonne réponse clinique. Une chaussure adaptée du pied droit est mise en place durant l'hospitalisation, permettant au patient de mieux se mobiliser. Une prothèse est mise en place par Ortho Concept le 02.10.2018. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un dysfonctionnement exécutif (inhibition, mémoire de travail), un ralentissement idéomoteur, un manque du mot, des difficultés praxiques constructives et une perturbation du traitement des nombres. Comparativement à l'examen du 23.05.2018, les troubles cognitifs sont globalement superposables et restent compatibles avec une étiologie vasculaire. Par ailleurs, bien que le dysfonctionnement exécutif et les difficultés de mémoire antérograde risquent d'entraver la gestion de la prothèse, avec un apprentissage structuré, l'acquisition semble toutefois possible d'un point de vue strictement neuropsychologique.Durant la première phase de l'hospitalisation, nous cherchons à tonifier à la fois le membre inférieur D et la musculature proximale du membre inférieur G. Nous pratiquons également régulièrement des exercices de tonification musculaire des membres supérieurs ainsi que des exercices d'équilibre en monopodal D. Nous observons une évolution favorable de la cicatrisation de l'opération selon Burgess et une régression progressive de l'oedème. Ceci permet finalement la confection d'une prothèse de marche du membre inférieur G qui est livrée à partir du 2 octobre 2018. Depuis ce moment, Monsieur Piller porte régulièrement sa prothèse de façon progressive avec une bonne tolérance. En fin d'hospitalisation, le patient est capable de conserver sa prothèse durant une période de 2 fois 4 heures au quotidien. Monsieur Piller gère très bien le chaussage et le déchaussage de sa prothèse de marche. Il est capable d'effectuer plus d'un certain nombre de mètres à l'aide de 2 cannes anglaises et de passer un étage d'escaliers. Monsieur Piller est parfaitement autonome pour les transferts. Nous pratiquons aussi une évaluation du domicile avec le patient qui est concluante. Au final, après un long séjour hospitalier, Monsieur Piller gère bien sa prothèse et a durement travaillé pour obtenir une mobilité lui permettant de regagner son domicile. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile et les soins à domicile sont activés. Il sera suivi à notre consultation interdisciplinaire à l'HFR Billens le 10.01.2019. Concernant le diabète, nous observons des glycémies stables mais une prise de poids régulière durant l'hospitalisation. Pour cette raison, nous convenons avec Monsieur Piller de limiter les apports nutritionnels ce qui permet de freiner en conséquence le traitement de Ryzodeg. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. Monsieur Piller, patient de 54 ans, connu pour des lombalgies chroniques traitées par une pompe intrathécale et suivi par le Dr. X, est hospitalisé aux soins intensifs le 28.10.2018 pour des troubles de conscience d'origine indéterminée. Le patient vit seul à domicile et est amené aux urgences de Tavel par sa soeur qui indique avoir remarqué une faiblesse du membre inférieur droit. Sur le chemin de l'hôpital, le patient présente une perte de connaissance brutale dans la voiture. À son arrivée à Tavel, il est inconscient avec un Glasgow à 6. Il reçoit alors 0.4 mg de Naloxone et présente deux crises tonico-cloniques qui durent 10 minutes traitées alors par Midazolam. Le patient est par la suite intubé et le scanner cérébral réalisé aux urgences est normal. Un EEG ne montre pas de foyer irritatif. Selon les neurologues, une encéphalopathie médicamenteuse (liée aux opiacés) reste un potentiel diagnostic différentiel. Le patient est transféré à l'étage de médecine avec un Glasgow à 14 (somnolent). Une IRM cérébrale est effectuée le 30.10.2018 et exclut une ischémie dans le territoire frontal gauche. Pour rappel, le boîtier de la pompe intrathécale avait été réajusté par le Dr. X il y a 3 semaines et depuis, le patient relate des épisodes d'hallucinations olfactives ainsi que des sentiments de persécution. Concernant l'antalgie, le Dr. X étant en vacances, nous demandons l'avis des anesthésistes afin d'évaluer la fonctionnalité de la pompe et le dosage actuel. Aucune dysfonction n'est relevée et le dosage de Morphine est de 4,39 mg Mo/j intrathécal. Sur avis des antalgistes, le dosage de la pompe intrathécale est conservé et on introduit de la Gabapentine 100 mg 1x/j le soir, ainsi que de la Duloxétine 30 mg 1x/j le matin, afin de traiter les douleurs neuropathiques du patient. Au vu de la dépendance aux opiacés présente chez ce patient, on commence une réduction du traitement par Oxycontin. D'un point de vue psychiatrique, une consultation psychiatrique est effectuée le 31.10.2018 par le Dr. X qui retient un trouble psychotique aigu essentiellement délirant. Le suivi psychiatrique est repris par le Dr. X le 06.11.2018, qui en accord avec le patient fixe un premier rendez-vous pour le 13.11.2018 en psychiatrie, rendez-vous dans le cadre duquel Monsieur Piller visitera la clinique de jour germanophone, pour une éventuelle prise en charge ambulatoire. À noter que nous avons observé durant son séjour des crises convulsives et des parésies cliniquement clairement attribuables à un trouble de conversion. Au vu de l'amélioration clinique, de l'adaptation du traitement antalgique et de la planification de la prise en charge psychiatrique, Monsieur Piller peut quitter notre service le 08.11.2018, stable et en bon état général. La suite de la prise en charge, ainsi que la poursuite du sevrage des opiacés, se fera de manière ambulatoire. Monsieur Piller, 64 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le NSTEMI est secondaire à des lésions significatives sur la coronaire droite moyenne et proximale, traitées par dilatation et mise en place de 2 stents actifs, ainsi que des lésions significatives sur l'IVA moyenne et l'artère bissectrice initialement non traitées. La fonction ventriculaire gauche est conservée. Une majoration d'épisodes de dyspnée paroxystique nocturne, ainsi qu'une bradycardie jonctionnelle motivent une coronarographie le 10.11.2018. Celle-ci exclut une resténose intrastent, et permet le traitement de l'IVA et la bissectrice. Des traitements de Lisinopril, Aspirine à continuer à vie et Clopidogrel pour 6 mois sont mis en place. Des épisodes de bradycardie jonctionnelle asymptomatique sont observés dès le début de la prise en charge, probablement d'origine ischémique. Un Holter de 48h est réalisé révélant des pauses sinusales allant jusqu'à 5 secondes, posant l'indication à une pose de pacemaker. Celle-ci est réalisée le 17.11.2018 par le Dr. X, sans complications. Le bilan étiologique met en évidence une hypercholestérolémie avec un LDL-cholestérol à 2.56 mmol/l. Un traitement hypolipémiant est mis en place avec une cible de LDL inférieure à 1.8 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est normale. Sur le plan rhumatologique, le patient est connu pour une polyarthrite rhumatoïde qui avait été traitée par Méthotrexate et Simponi (golimumab). Ce traitement a été interrompu en raison d'une leucopénie. Les symptômes (omalgies) ont été traités par Diclofénac pendant 3 semaines et une immunothérapie a été reprise par Certozilumab avec première injection le 01.11.2018. Vu la possible association entre ce traitement et les événements cardiovasculaires, une déclaration de pharmacovigilance a été effectuée. Une discussion avec les rhumatologues de l'HFR et la rhumatologue traitante (Dr. X) est effectuée pour décider de la suite de la prise en charge. Vu le contexte, les AINS seraient contre-indiqués. Il faudra privilégier une antalgie de Paracétamol et discuter une corticothérapie en cas de crise aiguë. Un traitement de fond à long terme sera à réévaluer à distance de l'épisode aigu par le Dr. X (rhumatologue traitant). Au vu de la bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 17.11.2018. Une suite de prise en charge en réhabilitation cardiovasculaire à Billens est prévue et le patient sera convoqué. Monsieur Pittet, en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC ischémique sylvien D. Pour rappel, l'anamnèse révèle des épisodes récurrents d'engourdissement facio-brachial G d'apparition aiguë, associé à des troubles de l'élocution, depuis 1 semaine. Durée des épisodes environ 5 minutes, sans facteur déclenchant clair. Le 17.11.2018 le patient rapporte ressentir un nouvel épisode d'hyposensibilité facio-brachiale G, associé cette fois-ci à une parésie du membre inférieur G, de durée d'environ 15 minutes. Aux urgences de l'hôpital de Riaz, est notée une légère asymétrie faciale en défaveur du côté gauche. Le CT cérébral ne montre pas de signe d'AVC aigu ischémique ou hémorragique. L'IRM cérébral ne montre pas non plus de signe d'AVC ischémique ou hémorragique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une charge en Aspirine. La surveillance neurologique de 24h est sans particularité et le patient est transféré en lit stroke non-monitoré le 18.11.2018.Un bilan neuropsychologique révèle de discrètes difficultés attentionnelles, à corréler avec une diminution de la thymie. En cas de persistance de ces troubles à la reprise des activités professionnelles, nous vous invitons à adresser le patient pour un nouvel examen neuropsychologique d'évolution à distance du premier. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne donne pas d'argument pour une origine cardio-embolique. Le patient sera convoqué en ambulatoire prochainement pour effectuer un Holter de 72 h. L'EEG du 19.11.2018 ne permet pas de suspecter une origine épileptique à ces troubles. Nous ne sommes pas en mesure de mettre en évidence une origine claire à ces symptômes. Le patient nous fait part spontanément d'un contexte de stress important au travail, et d'une corrélation entre les moments de tension et l'apparition des symptômes. Au vu de l'absence de confirmation radiologique d'un évènement cérébro-vasculaire, nous évoquons également une origine fonctionnelle à ces symptômes neurologiques, suspicion que le patient nous partage spontanément également. Nous invitons le patient à contacter le RFSM prochainement, afin d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire. Le patient sera revu en consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois, avec adaptation des traitements introduits durant l'hospitalisation en fonction de l'évolution et des résultats du Holter. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 15 j. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie qui montre une persistance d'une asymétrie faciale en défaveur de la gauche, probablement constitutionnelle. M. Pittet peut regagner son domicile le 20.11.2018. PROPOSITIONS • Pister les résultats du Holter de 72 h • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Pas de conduite pendant 15 j. • Arrêt de travail de 100 % du 17.11.2018 au 02.12.2018. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.02.2019 à 15 h 30. Mr. Pittet, patient de 65 ans connu pour un syndrome myelodysplasique, est hospitalisé en ce jour pour la pose d'un pacemaker-resynchronisation par le Dr. X. L'intervention se déroule sans complications. La radiographie thoracique de contrôle montre un positionnement correct du pacemaker et de ses électrodes. Pas de signes de pneumothorax. L'électrocardiogramme de contrôle montre un bon fonctionnement du pacemaker. Au contrôle biologique, nous mettons en évidence une valeur d'hémoglobine abaissée par rapport au comparatif disponible chez nous. N'ayant pas de piste anamnestique ou clinique évocatrice d'un saignement, nous vous proposons une surveillance biologique. Le suivi hématologique du patient est organisé au HUG. Le patient rentre à domicile le 20.11.2018 en état général conservé et sans plaintes cardio-pulmonaires nouvelles, après une consultation de contrôle par le Dr. X en cardiologie. Mr. Pittet, 60 ans, est hospitalisé pour un accident vasculaire cérébral. Il aurait présenté le 17.11.2018, au matin, une perte de force au niveau du membre inférieur et supérieur gauche, des paresthésies du membre supérieur gauche et une dysarthrie. Il décrit des paresthésies et une diminution de la force du membre supérieur gauche intermittentes constatées à plusieurs reprises depuis 1 semaine. Le NIHSS au moment de la consultation initiale aux urgences était à 3. Un CT-scan cérébral effectué en urgence n'objective pas de signe d'accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Il est mis sous traitement par Aspirine et Atorvastatine avec une cible LDL-cholestérol inférieure à 1.8 mmol/litre. L'hémoglobine glyquée est normale. Après une surveillance de 24 heures aux soins intensifs, durant laquelle aucun trouble du rythme n'est constaté, ni d'aggravation du tableau clinique neurologique, le patient est transféré en stroke unit non monitoré pour la suite des investigations. Le NIHSS à la sortie est à 1, correspondant à une asymétrie de la bouche en défaveur de la gauche. Mr. Poget, patient de 70 ans connu pour un antécédent d'hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la bifurcation de l'artère cérébelleuse supérieure droite et du tronc basilaire en 1997 avec séquelles de type syndrome frontal et syndrome de Gerstmann, ainsi qu'une hydrocéphalie secondaire traitée par drain ventriculo-péritonéal. Il est transféré du CHUV suite à un AVC ischémique cérébelleux gauche le 20.11.2018. Le patient aurait présenté le 20.11.2018 à 16 h des vertiges de type tangage avec un trouble majeur de l'équilibre, ainsi que des difficultés d'élocution. Aux urgences, sont mises en évidence une dysarthrie compréhensible, une ataxie au doigt-nez à gauche, ainsi qu'aux 2 membres inférieurs. Le CT montre un AVC ischémique cérébelleux G, ainsi qu'un anévrisme du tronc basilaire de 11 x 14.5 x 9 mm, partiellement thrombosé. Une lyse par Alteplase 70.2 mg est débutée le 20.11.2018 à 18 h 45. Un traitement de Plavix est introduit. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique effectuée au CHUV révèle une dilatation auriculaire G, ainsi qu'un FOP avec passage important de microbulles au valsalva. Le score de ROPE est calculé à 2 points. Un Holter de 72 h est posé le 26.11.2018, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux effectué au CHUV montre une athéromatose aux bifurcations carotidiennes bilatéralement sans autre lésion décelée. Après relecture de l'imagerie cérébrale, nous suspectons une origine athéromateuse par occlusion de l'artère cérébelleuse supérieure G par thrombose partielle du sac anévrismal de l'anévrisme du tronc basilaire. Nous vous proposons malgré tout de pister le Holter de 72 h. La prise en charge de l'anévrisme du tronc basilaire sera discutée le 29.11.2018 lors d'un colloque multidisciplinaire au CHUV. Le patient sera convoqué par la suite au CHUV pour les suivis cliniques et radiologiques. Une polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'allure longueur dépendante est mise en évidence avec une pallesthésie bimalléolaire à 0/8, ainsi qu'une ataxie aux deux membres inférieurs d'origine proprioceptive suspectée. Le Romberg est relativement stable. Le bilan vitaminique montre une carence en folates que nous substituons. Nous restons à disposition pour organiser un bilan ENMG en cas d'aggravation des symptômes.Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Poget affirme ne pas conduire de voiture, ce qui serait, d'après nous, contre-indiqué au vu de l'attaque récente et des troubles neurocognitifs anciens. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie montrant une persistance d'une discrète ataxie du MSG et des 2 membres inférieurs. Le polygone de sustentation est élargi. La marche est stable, avec un risque de chute, jugé faible. NIHSS de sortie à 2. Mr. Poget peut regagner son domicile le 28.11.2018. Monsieur Portmann, patient de 83 ans, connu pour un carcinome urothélial intra-prostatique métastatique, actuellement sous chimiothérapie de 3ème ligne par Gemzar (dernière dose le 13.11.2018, prochaine le 27.11.2018 à Tavel), suivi par le Dr. X, est adressé le 18.11.2018 par le médecin traitant pour une constipation depuis 8 jours avec douleurs abdominales intermittentes, crampiformes. Le patient est porteur d'une urostomie à droite et colostomie à gauche depuis 07.2017 (Hartmann après lésion rectale lors de la cystoprostatovesicolectomie avec lymphadénectomie). Il a présenté un iléus obstructif sur bride le 25.09.2018, spontanément résolutif. A l'entrée, le patient se plaint de douleurs intermittentes au pli inguinal droit, depuis 4-5 jours, sans trouble sensitivo-moteur. Le patient présente une rougeur aux 2 membres inférieurs, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs (G>D), probablement d'origine lymphatique, avec chaleur et port d'un bas de contention à gauche jusqu'à il y a une semaine. Le status d'entrée montre un patient hémodynamiquement stable, subfébrile à 37.8° avec des bruits hydro-aériques diminués en intensité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire, une péjoration de l'insuffisance rénale et une hémoglobine à 80 g/l. Un angio-CT des membres inférieurs est réalisé à la recherche d'une collection sous-jacente, non retrouvée. Après discussion avec les chirurgiens, l'abdomen est rassurant et ne nécessite pas d'imagerie d'emblée. Nous concluons à une dermohypodermite des membres inférieurs sur lymphœdèmes et introduisons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2g iv 3x/j. Les hémocultures sont encore en cours. Un relais per os est effectué le 23.11.2018. Sur le plan oncologique, son carcinome urothélial intra-prostatique suivi par le Dr. X est actuellement sous chimiothérapie de 3ème ligne avec dernière dose le 13.11.2018. Le prochain cycle prévu le 27.11.2018 à Tavel est annulé en accord avec le Dr. X qui reverra le patient le 4.12.2018 pour évaluer la date de reprise de la chimiothérapie. Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut rentrer à domicile le 23.11.2018. Monsieur Pradervand est hospitalisé le 09.11.2018 en électif pour bénéficier d'une cure de chimiothérapie par Mabthera et Methotrexate à haute dose pour un lymphome diffus à grandes cellules B, avec atteinte du système nerveux central. Le patient bénéficie d'un laboratoire quotidien et d'un suivi de la diurèse. Le traitement intra-hospitalier se passe sans particularité. Le patient rentre à domicile le 15.11.2018 et sera revu à la consultation du Dr. X le 20.11.2018. Monsieur Progin est un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales depuis 3 jours. L'examen clinique, biologique et l'ultrason abdominal sont compatibles avec une appendicite rétro-caecale, le patient bénéficie donc d'une appendicectomie laparoscopique le 22.11.2018. L'intervention se déroule sans complications. En raison d'une appendicite ulcéro-phlegmoneuse, nous décidons de poursuivre une antibiothérapie intraveineuse pour 48h avec un relais per os pour un total de 10 jours. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient peut retourner à domicile le 25.11.2018. Monsieur Progin, patient de 86 ans, connu pour une démence de type Alzheimer, est amené par l'ambulance après appel de la famille pour baisse de l'état général et toux avec crachats depuis 2-3 jours. Il vit seul à la maison et a perdu sa femme il y a 10 mois. A l'anamnèse systémique, le patient ne présente pas de maux de tête ou de vertiges, pas de symptômes B. Il ne rapporte pas de palpitations ni de douleurs rétrosternales, pas de dyspnée subjective. Le transit est conservé, sans sang dans les selles, pas de nausées ni de symptôme urinaire. L'hétéro-anamnèse avec la fille rapporte des diarrhées intermittentes, une incontinence globale ainsi que des troubles de la marche et de la déglutition. Le status d'entrée montre un patient hémodynamiquement stable avec TA 151/75 mmHg, pouls 53/min., saturation en oxygène 97%, afébrile à 36.3 °C. Le status cardiopulmonaire retrouve de légers œdèmes des membres inférieurs et une hypoventilation diffuse avec des râles légers diffus. Les status abdominal et neurologique sont grossièrement dans la norme. Le patient présente également un ectropion des paupières inférieures déjà connu. Le status abdominal est dans la norme hormis 2 hernies inguinales, déjà connues. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de franc syndrome inflammatoire, la radiographie de thorax ne retrouve pas de foyer clair et le status urinaire est dans la norme. Le patient est traité symptomatiquement pour une infection probablement virale des voies respiratoires supérieures, avec bonne évolution. Une bicytopénie avec thrombopénie et anémie légère est mise en évidence à l'entrée et reste stable durant l'hospitalisation. Le patient bénéficie de physiothérapie avec exercices d'entraînement à la marche et de renforcement musculaire durant le séjour. Au status d'entrée, une hernie inguinale droite d'environ 8 cm de diamètre est mise en évidence, réductible, ainsi qu'une hernie inguinale gauche débutante, d'environ 3 cm de diamètre également réductible. Une surveillance est effectuée sans signe d'incarcération. Après discussion avec la famille du patient, la situation à domicile devenant fragile avec Monsieur Progin qui demande de plus en plus d'attention et de soins. Le patient présente un risque de chute élevé et il est décidé un placement en EMS. Une inscription pour divers homes est effectuée. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Quinche est un patient de 79 ans qui nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une suspicion de globe vésical. Depuis 2 semaines, il décrit une peine à l'initiation de la miction avec jet saccadé avec brûlures mictionnelles et mise sous Bactrim par son médecin traitant pour une prostatite. Depuis 2-3 jours, il signale l'apparition d'une macrohématurie et d'une pollakiurie avec nycturie. Pas de fièvre ni de frissons. Au status, le patient présentait des signes de globe vésical et était afébrile. Le laboratoire montrait une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 177, un INR supra-thérapeutique à 4.4, une hémoglobine à 119 g/L. Nous retenons un globe vésical probablement sur un saignement intravésical dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique chez un patient sans antécédents urologiques connus. Une sonde vésicale à 3 voies a été mise en place avec un rinçage continu manuel qui a permis rapidement d'avoir des urines claires et normales. Nous mettons en suspend le traitement par Sintrom.Concernant l'insuffisance rénale, l'origine est post-rénale. Avec une mise en suspens des néphrotoxiques, une hydratation et la levée du globe vésical, la créatinine s'améliore le 08.11.2018. Le 08.11.2018, Monsieur Quinche décide de quitter l'hôpital contre avis médical malgré nos explications. La sonde vésicale à 3 voies a donc été enlevée mais le patient est resté en globe vésical et a décidé finalement de rester hospitalisé. Dans ce contexte, nous reposons une sonde urinaire simple sans récidive d'hématurie. Nous introduisons un traitement par Pradif 1x/jour et laissons la sonde vésicale en place jusqu'au prochain contrôle chez un urologue dans 10 jours. Un traitement antibiotique est introduit pendant 5 jours afin de couvrir une éventuelle cystite. Monsieur Quinche quitte l'hôpital le 09.11.2018. Nous proposons un contrôle de la créatinine et de l'INR le 12.11.18 chez le médecin traitant afin de régler l'INR. Monsieur Racine est un patient de 72 ans, connu pour une BPCO, des névralgies thoraciques chroniques et un cancer pulmonaire gauche opéré en 2008. Il a été opéré à l'Inselspital le 15.11.2018 pour une neurolyse thoracique gauche par thoracoscopie et une exérèse d'un NSCLC du lobe supérieur du poumon droit également par thoracoscopie. Le drain thoracique avait été retiré le 17.11.2018. Après le retour à domicile, il reconsulte les urgences pour une augmentation de la dyspnée. Un CT thoracique montre un pneumothorax avec emphysème sous-cutané étendu. Il est admis pour surveillance respiratoire. La surveillance hémodynamique et clinique est favorable avec une stabilité de l'emphysème sous-cutané et une stabilité des besoins en oxygène non invasif. En attente d'une réadaptation pulmonaire à Billens, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Racine, 72 ans, est admis aux soins intensifs pour pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin dans les suites d'une résection pulmonaire du segment III du lobe supérieur du poumon droit par thoracoscopie. Patient connu pour une BPCO, des névralgies thoraciques chroniques et un cancer pulmonaire gauche opéré en 2008, il a été opéré à l'Inselspital le 15.11.2018 pour une neurolyse thoracique gauche par thoracoscopie et une exérèse d'un NSCLC du segment III du lobe supérieur du poumon droit également par thoracoscopie. Le drain thoracique avait été retiré le 17.11.2018. Après retour à domicile, le patient reconsulte le 21.11.2018 pour augmentation de dyspnée. Le CT thoracique réalisé en urgence à Riaz montre un pneumothorax bilatéral avec emphysème sous-cutané étendu. Mr Racine est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire pour évaluer la nécessité d'un drainage thoracique ou d'une éventuelle thoracoscopie à la recherche d'une fistule broncho-pleurale. La surveillance hémodynamique et clinique est favorable avec une stabilité de l'emphysème sous-cutané et une stabilité des besoins en oxygène. Après avis auprès de nos collègues de chirurgie thoracique, un traitement conservateur est décidé et le patient est transféré à l'étage de chirurgie le 22.11.2018. Monsieur Racordon, connu pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne avec métastases hépatiques, est hospitalisé le 20.11.2018 à la demande de la Dre Vignot, oncologue, en raison d'une déshydratation sur diarrhées (plus de 10 épisodes/jour) depuis le 18.11.2018 associées à des crampes intestinales. À l'anamnèse, le patient signale avoir débuté une nouvelle chimiothérapie intra-artérielle par Oxaliplatine au CHUV le 15.11.2018. Il rapporte également une anurie depuis le début des diarrhées, avec toutefois une légère miction ce jour. À l'admission, le patient est en état général conservé. Il est hypotendu à 100/77 mmHg, normocarde et sature à 95% à l'air ambiant. Au statut cardiovasculaire, les bruits sont lointains, sans souffle surajouté. Le reste du statut d'entrée est sans particularité. Le laboratoire est révélant avec un potassium à 3 mmol/l et un sodium à 129 mmol/l. Pas de syndrome inflammatoire. Nous débutons une hydratation par NaCl avec ajout de potassium et nous mettons le traitement antihypertensif en suspens. Nous effectuons une recherche de C. difficile et une PCR multiplex dans les selles qui reviennent négatives. Durant le séjour, l'évolution est favorable avec diminution des diarrhées que nous les mettons sur le compte de la chimiothérapie au vu de cultures négatives et de l'absence de syndrome inflammatoire. Le laboratoire de contrôle du 21.11.2018 montre également une amélioration des électrolytes et de la fonction rénale. Monsieur Racordon peut regagner son domicile le 22.11.2018. Nous lui laissons le soin de prendre rendez-vous avec la Dre Vignot. Monsieur Rappo est un patient de 19 ans, connu pour un asthme et anamnestiquement des épisodes d'absence non investigués jusqu'ici, qui nous est transféré des soins intensifs de Berne après une épilepsie initiale avec crise tonico-clonique prolongée. Le patient avait été découvert par sa mère, convulsivant et inconscient. Il existe une amnésie totale de l'événement. Une imagerie par CT et IRM se révèle dans la norme. À l'entrée, le patient est isolé en attente du résultat d'une culture de VRE. Celle-ci se révèle négative. Le traitement antiépileptique initié à l'Inselspital est continué et un schéma progressif de Lamotrigine et dégressif de Levetiracetam est mis en place, afin de diminuer les risques d'effets secondaires cutanés. Un EEG de contrôle est à nouveau normal. Les neurologues soulèvent le diagnostic différentiel d'une épilepsie fonctionnelle. À noter que le patient ne possède pas de permis de conduire. Il bénéficiera d'un bilan neuropsychologique en ambulatoire pour investiguer un retard mental présent depuis l'enfance. Un EEG de contrôle aura lieu à 3 mois. Monsieur Rappo rentre à domicile le 16.11.2018 avec mise en place d'un semainier géré par sa mère. Monsieur Rauber, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, est adressé aux urgences le 02.10.2018 par la Dre Vignot, oncologue traitante, en raison d'une baisse de l'état général et d'une perte pondérale de 10 kg depuis sa 1ère injection de Dotatoc au CHUV le 31.07.2018. Le patient rapporte également une asthénie importante, une inappétence, des nausées intermittentes ainsi que des renvois, principalement le soir. Pas de douleur abdominale, pas de symptôme respiratoire ni urinaire. À noter qu'en raison d'une anémie, Monsieur Rauber a bénéficié de la transfusion de 2 culots érythrocytaires en septembre 2018 et que dans ce contexte, une OGD est programmée pour le 04.10.2018 à l'HFR Fribourg. À l'admission aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, apyrétique, avec une bonne saturation à l'air ambiant. Le statut clinique abdominal retrouve des bruits normaux en fréquence et tonalité, un abdomen globuleux, souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique effectué à la consultation de la Dre Vignot montre une hémoglobine à 99 g/l, un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 20 mg/l et une cholestase biologique avec une phosphatase alcaline à 640 U/l et une G-GT à 616 U/l sans autres anomalies des tests hépato-pancréatiques. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, sans signes d'ischémie. Monsieur Rauber est hospitalisé avec un suivi nutritionnel et de la physiothérapie. La colonoscopie normalement prévue le 04.10.18 est annulée en raison de l'état général diminué du patient. Le laboratoire de contrôle du 04.10.2018 retrouve une anémie à 75 g/l dans un contexte de probable méléna. Nous augmentons le traitement d'inhibiteur de la pompe à protons par Nexium iv 40 mg 2x/j et le patient bénéficie de la transfusion de deux culots érythrocytaires. Plusieurs troubles électrolytiques légers, à savoir une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypophosphatémie, sont substitués. Un avis diététique est demandé concluant que le patient couvre 100% de ses besoins par voie orale. Nous réalisons un CT scan abdominal le 05.10.2018 qui retrouve une stabilité tumorale avec lésion au niveau du duodénum, ainsi qu'une carcinose péritonéale et signe d'hypertension portale segmentaire déjà connue. Le patient présente une fièvre d'origine indéterminée le 09.10.2018, sans autre plainte particulière. Nous prélevons des hémocultures qui reviennent négatives à 5 jours et réalisons une radiographie du thorax qui ne retrouve pas de foyer. Nous décidons de reprendre la colchicine à raison de 1 mg/j le 10.10.2018 devant la suspicion d'une fièvre tumorale. L'état général du patient s'améliore cliniquement pendant le séjour et nous notons une stabilité de l'hémoglobine et une prise de poids. Nous décidons de reprogrammer une colonoscopie et une OGD qui sont effectuées à l'HFR Riaz le 12.10.2018. Les examens retrouvent 3 polypes au niveau du colon, biopsiés, et une pan-oesophagite ulcéro-proliférative sévère avec une gastrectasie et rétrécissement de l'antre et du pylore avec échec du passage dans le duodénum. La muqueuse oesophagienne se présente fragile et saigne au moindre contact avec l'instrument. Le contenu gastrique est brunâtre, évoquant de l'hématine. Nous mettons le méléna dans le contexte d'une spoliation sur oesophagite avec présence d'hémorragie veineuse diffuse de la muqueuse favorisée par le contact mécanique. Lors du séjour, le patient bénéficie d'une consultation avec le Dr. X, qui autorise un retour à domicile au vu de l'amélioration de l'état général. Monsieur Rauber quitte notre service le 18.10.2018 avec poursuite des soins à domicile. Il a rendez-vous au CHUV le 23.10.2018 et reconsultera le Dr. X en novembre. Monsieur Reghif bénéficie de l'intervention susmentionnée sans complication. Les suites opératoires sont simples et le Weber est latéralisé à gauche. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est instaurée pour une durée totale de 5 jours. Monsieur Remy, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance d'une hémorragie digestive haute. Suite à une oesogastroduodénoscopie de contrôle avec ligatures de varices oesophagiennes, le patient se présente aux urgences en raison de la présence de sang frais dans la poche de sa stomie. Une nouvelle extériorisation de sang dans la poche d'iléostomie le soir du 27.11.2018 motive la réalisation d'une OGD ainsi qu'une iléoscopie qui ne montre pas de source du saignement, probablement aigu lors de la première endoscopie du 26.11.2018. Il bénéficie de transfusion de 2 CE au total et la surveillance est par la suite favorable. Le patient bénéficiera d'un traitement par Rocéphine pour 5 jours ainsi qu'un traitement de sandostatine et une protection gastrique par IPP pour deux semaines. Une endoscopie de contrôle sera à organiser pour dans 14 jours à la demande du Dr. X. Monsieur Rey a été hospitalisé pour traitement conservateur d'une sialadénite parotidienne gauche dans un contexte de syndrome de Churg-Strauss, avec évolution rapidement favorable sous Co-Amoxicilline et Solumédrol, permettant un relais antibiotique per os. À la sortie, le patient est asymptomatique. Un ultrason de contrôle sera effectué à distance. Monsieur Rey est hospitalisé pour une pneumonie communautaire lobaire inférieure droite. En effet, le patient a présenté dans les jours précédents l'hospitalisation une toux sèche sans état fébrile. Une auscultation pathologique, un syndrome inflammatoire biologique ainsi qu'une radiographie suggestive nous ont permis de poser le diagnostic. Une antibiothérapie est débutée par Ceftriaxone et par Klacid. Un relais per os est effectué au vu de l'amélioration clinique et biologique pour une durée totale de 7 jours. Un contrôle chez le médecin-traitant est convenu la semaine prochaine. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Rey peut rentrer à domicile le 28.11.2018. Monsieur Rey, patient de 42 ans, connu pour des épisodes de pancréatites aiguës récidivantes, est hospitalisé le 14.11.2018 pour bénéficier d'une cholécystectomie par laparoscopie. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable et le patient quitte l'hôpital pour un retour à domicile le 17.11.2018. Monsieur Rey présente une entorse du genou D avec une probable distorsion du ligament collatéral interne, éventuellement associée à une lésion du ménisque interne et de l'aileron rotulien interne. Je propose de compléter le bilan par une IRM native du genou D. Je revois le patient suite à cet examen pour discuter des résultats et du traitement, jusque-là, il garde son genou immobilisé dans l'attelle jeans sous thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutané. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 07.12.2018. Monsieur Rey, 75 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour prise en charge d'un NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflexe. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire et double pontage aorto-coronarien, a consulté pour des douleurs thoraciques ressenties le 18.11.2018 à 10h30, non irradiante, non transfixiante, avec dyspnée associée à une toux productive depuis ce matin. La coronarographie réalisée le 18.11.2018 retrouve une sub-occlusion de l'artère circonflexe avec une sténose significative de l'artère coronaire droite distale. L'artère circonflexe est traitée par pose d'un stent actif. L'artère coronaire droite sera traitée en ambulatoire le 29.11.2018. La FeVG pendant la coronarographie est estimée à 40%. Le pic de CK est à 3810 Ui/l. L'ETT du 19.11.2018 retrouve une FeVG à 45% sans mettre en évidence de complication post-coronarographie. Le traitement habituel du patient (statine, bêta-bloquant et IEC) est repris dès le 19.11.2018 avec ajout d'une double anti-agrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois. En phase aiguë, le traitement anti-diabétique oral est mis en suspend. Le patient est transféré à Payerne le 19.11.2018 pour suite de prise en charge. Monsieur Rey, 75 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour prise en charge d'un STEMI sur occlusion de la ________. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire et double pontage aorto-coronarien, a consulté pour des douleurs thoraciques ressenties le 18.11.2018 à 10h30, non irradiante, non transfixiante, avec dyspnée associée à une toux productive depuis ce matin. La coronarographie réalisée le 18.11.2018 retrouve ___________. Monsieur Rhin, 53 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 22.11.2018. Le patient présente il y a une semaine une douleur rétrosternale résolutive. Le 22.11.2018, il présente un malaise sans perte de connaissance en voulant se lever la nuit. Il consulte à Meyriez où l'ECG retrouve un STEMI dans les dérivations inférieures. La coronarographie montre une lésion monotronculaire de la coronaire droite qui est traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (66%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. La surveillance s'avère sans particularités. Le pic de CK est à 1612 U/l. Nous poursuivons la double anti-aggrégation (aspirine, efient), et nous introduisons un traitement par IEC (lisinopril). Nous vous laissons le soin de reprendre le traitement par bêta-bloquant.Concernant le diabète, l'hémoglobine glyquée est à 11.2 g/dL nous poursuivons le levemir et nous vous proposons de demander une consultation diabétologique pour adapter le traitement. Le patient est transféré à Meriez pour suite de prise en charge. Monsieur Ribeiro, connu pour un asthme non traité, consulte les urgences le 03.11.2018 en raison d'un état fébrile à 39°C depuis une semaine, accompagné d'une dyspnée et d'une toux sèche depuis le 01.11.2018. A l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 37.9°C et hémodynamiquement stable. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 190 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 125 g/l. La radiographie du thorax montre un foyer basal droit. Le patient reçoit un traitement bronchodilatateur par Ventolin avec bon effet clinique. Des hémocultures sont prélevées et une recherche d'antigènes urinaires est effectuée. Nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxi iv. et Klacid per os. Monsieur Ribeiro est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La recherche d'antigènes urinaires revient négative et le Klacid est arrêté le 05.11.2018. Au vu d'une baisse du syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie par Co-Amoxi est administrée per os dès le 07.11.2018. Les hémocultures reviennent négatives. Le patient bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire durant son séjour. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Monsieur Ribeiro peut regagner son domicile le 07.11.2018. Monsieur Richard, connu principalement pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique ainsi qu'un diabète de type II, se présente le 26.10.2018 avec sa fille à la permanence pour une dyspnée à l'effort avec toux en progression depuis quelques jours, ainsi que pour une prise de poids d'environ 1-2 kg (difficilement objectivable). Il se plaint également d'un poing dans le thorax et d'une peine à uriner sans dysurie ou hématurie. Parmi les médicaments qu'il prend, le médecin traitant a diminué le Torasemid de 30 mg à 20 mg il y a un mois. Pas d'autres plaintes. A noter que le patient a déjà été hospitalisé pour le même motif à Meyriez du 28.06 au 03.07.2018 et du 22.08.2018 au 01.09.2018. Le status d'entrée montre un patient en état général diminué avec TA 142/68 mmHg, fréquence cardiaque 96/min, afébrile à 35.8 et saturation à 93% à l'air ambiant. Le status cardiaque retrouve des bruits réguliers mais lointains, des œdèmes prenant le godet jusqu'aux cuisses et au niveau lombaire bas (bandage des membres inférieurs en place), ainsi qu'une hypoventilation et des crépitants quasiment jusqu'à mi-poumon des deux côtés (G>D). Le patient présente un hématome au niveau lombaire et paralombaire droit, d'allure ancienne. Les status abdominal et neurologique sont dans la norme. Une radiographie de thorax effectuée à l'entrée, ainsi que la clinique du patient montrent une récidive de décompensation cardiaque. L'ECG d'entrée est comparable au dernier, le laboratoire ne retrouve pas de trouble électrolytique. Le traitement diurétique est adapté avec introduction de Lasix au lieu du Torasémide habituel. Le poids est suivi quotidiennement lors du séjour et le Lasix est adapté en conséquence. Après la mise en place d'une pompe de Lasix IV de 250 mg sur 24 h en continu le 4.11.2018, nous observons finalement une bonne évolution avec une perte de poids satisfaisante. A sa sortie de médecine, nous poursuivons la pompe de Lasix avec 125 mg sur 24 h en continu. Son poids de sortie est à 81 kg, pour un poids de base à 71 kg. Le marcoumar est adapté selon l'INR durant tout le séjour. Le patient présentait une anémie normocytaire normochrome qui est restée stable pendant le séjour avec 106 g/L d'Hb à la sortie. Il présentait aussi une acutisation de son insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 123 µmol/l et une clairance de 45.8 ml/min, qui s'est péjorée pendant le séjour avec une créatinine à 137 µmol/l et une clairance de 39.39 ml/min à cause de la majoration nécessaire du traitement diurétique. Sur le plan diabétologique, le patient a présenté des hypoglycémies asymptomatiques. Le traitement par insuline basale a été diminué et le mode de nutrition habituel du patient a été poursuivi avec ajout de quelques collations, notamment en soirée, qui ont permis de mettre fin aux hypoglycémies matinales. Suite à la diminution de l'insuline basale à 14 U le matin, des hyperglycémies fréquentes nous ont fait de nouveau augmenter l'insuline basale jusqu'à 20 U le matin à partir du 7.11.2018. Monsieur Richard peut être admis aux soins palliatifs pour y suivre une thérapie de confort le 7.11.2018, avec contrôle régulier de son poids et des œdèmes des membres inférieurs. Monsieur Richoz est un patient de 52 ans, qui est admis aux soins intensifs le 30.10.2018 suite à la mise en évidence d'un STEMI par vous-même. La coronarographie réalisée en urgence montre une maladie coronarienne tritronculaire, avec une occlusion thrombotique aiguë de l'artère circonflexe proximale. Le patient bénéficie d'une thrombo-aspiration avec mise en place d'un stent actif sur l'artère circonflexe proximale. Au vu de la maladie coronarienne tritronculaire sévère et de la FEVG abaissée, les cardiologues posent un ballon de contrepulsion. L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme significatif. Le BIA est retiré sans complications. Des traitements par IEC, bêtabloquant et statine sont également introduits durant l'hospitalisation. Un pontage aorto-coronarien 2 à 4 semaines après l'événement coronarien aigu actuel est préconisé par nos collègues cardiologues et le patient sera convoqué pour ce geste. A noter que le bilan angiologique avec mapping veineux et Doppler pré-cérébral est dans les limites de la norme et que l'ETT révèle une FEVG abaissée à 49%. Le bilan de facteurs de risque cardiovasculaire révèle une hémoglobine glyquée dans la norme et une hypercholestérolémie. Du point de vue psychiatrique, en réaction avec le STEMI, le patient présente des troubles de l'adaptation sous forme d'anxiété et d'insomnie, raison pour laquelle il est vu par le psychiatre. On observe une amélioration des troubles au cours de l'hospitalisation avec la mise en place d'un traitement somnifère et anti-anxiété en réserve. Monsieur Richoz part bénéficier d'une réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens le 09.11.2018. Monsieur Rime présente plusieurs problèmes en même temps. Cliniquement, il souffre d'une douleur qui est située surtout en regard de la fesse et du trochanter à gauche. Cette douleur peut être expliquée par une lombo-sciatalgie chronique, par une tendinopathie de la pars reflecta du rectus femoris à gauche ou finalement par une nécrose avasculaire de la tête fémorale actuellement en stade Ficat I à II. Vu que le patient n'a pas bénéficié d'une infiltration articulaire par Cortisone et Naropine, je doute que les douleurs principales soient dues à la nécrose avasculaire de la tête du fémur. Afin d'exclure une radiculopathie L5-S1 à gauche, nous allons compléter le bilan par une IRM de la colonne lombaire le 19.11.2018. Je reverrai le patient suite à cette IRM le 21.11.2018 pour discuter des résultats et du traitement. Monsieur Risse consulte les urgences le 19.11.2018 en raison de douleurs costales droites et d'une dyspnée en péjoration, suite à une chute de sa hauteur sur malaise le 14.11.2018. Pas de témoin de la chute, mais le patient ne rapporte ni traumatisme crânien ni perte de connaissance. Au moment de la chute, pas de douleur rétrosternale ni de palpitation. Pas de notion d'état fébrile, de toux ni d'expectorations.A l'admission aux urgences, le patient est hypertendu à 180/96 mmHg, légèrement tachycarde à 100 battements par minute et sature à 95% à l'air ambiant. Il est apyrétique à 36.7°C. Au status cardiaque, les bruits du cœur sont réguliers sans souffle surajouté. Présence d'œdèmes des membres inférieurs prenant le godet et remontant jusqu'au niveau des genoux bilatéralement. Au status pulmonaire, présence de râles crépitants bibasaux, à gauche plus qu'à droite. Le status digestif et urogénital est sans particularité. Le status neurologique est normal. Au niveau ostéoarticulaire, douleurs à la palpation des côtes flottantes droites avec présence de deux petits hématomes à ce niveau. Douleurs également à la palpation des apophyses épineuses vertébrales de T11 à L3, sans trouble neurologique ni trouble sphinctérien. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 103 mg/l sans leucocytose et une hyponatrémie à 121 mmol/l. Le reste du laboratoire est aligné. La radiographie thoracique est en faveur d'une surcharge hydrique. Monsieur Risse reçoit 20 mg de Lasix iv avec une bonne réponse et émission de 1000 cc d'urines claires. Au vu de l'hyponatrémie probablement liée aux diurétiques, nous débutons une hydratation par NaCl 0.9% 1000 cc/24 heures et le Torem est mis en suspens. Le patient est hospitalisé pour surveillance clinique et suivi du poids et les douleurs sont gérées par Dafalgan et Brufen d'office. Durant le séjour, il bénéficie également de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable et Monsieur Risse peut regagner son domicile le 27.11.2018 avec activation du passage des soins à domicile. A noter que nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer le vaccin contre la grippe (Fluarix) le 23.11.2018. Monsieur Rittener est un patient de 63 ans qui, le 30.10.2018, chute d'une échelle d'une hauteur de 1,5 mètre. D'emblée, il présente des douleurs à l'épaule gauche, ne s'améliorant pas les jours suivants et motivant une consultation aux urgences le 04.11.2018 en état d'alcoolisation. Le bilan réalisé à ce moment permet de poser les diagnostics suscités et Monsieur Rittener est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Un traitement conservateur est choisi pour la fracture de la clavicule, par immobilisation dans un gilet orthopédique pour une durée de 3 semaines. Par ailleurs, le traumatisme crânien simple fait l'objet d'une surveillance qui s'avère sans complication. Au bilan d'entrée, présence d'une hypokaliémie à 3 mmol/l, substituée par voie orale, et d'une hyponatrémie à 130 mmol/l motivant une hydratation par 2000 ml de NaCl. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs lors de la consultation prévue à votre cabinet le 07.11.2018. Le 05.11.2018, le patient retourne à domicile, accompagné de son fils, avec les consignes pour la suite du traitement. Monsieur Roche est un patient de 72 ans, connu pour une vasculopathie diffuse et une greffe cardiaque et rénale, qui nous est transféré du CHUV pour une réadaptation après pontage ilio-mésentérique prothétique sur angor abdominal le 19.10.2018. Sur le plan cardiovasculaire, le profil tensionnel est surveillé de près avec majoration du traitement antihypertenseur. Durant son séjour, le patient est vu en contrôle au CHUV par nos collègues angiologues, qui proposent d'introduire un traitement par statines en raison de l'artériopathie diffuse. Enfin, en ce qui concerne la plaie post-opératoire, l'évolution clinique est favorable avec suivi en stomathérapie qui relève la présence d'un fin dépôt de fibrine sur 1 cm avec des marges inflammatoires. Un contrôle clinique rapproché tous les deux jours de la sortie est prévu à votre consultation. Les suites du suivi opératoire sont listées dans les diagnostics susmentionnés. A son entrée, Monsieur Roche présente également des gonalgies bilatérales sur crise de goutte. Nous poursuivons le traitement initié au CHUV par Prednisone en schéma dégressif, jusqu'au dosage habituel de 6.5 mg, et poursuivons le traitement par Adenuric. L'évolution clinique est favorable. Sur le plan hématologique, nous constatons une thrombocytose avec leucocytose d'origine inflammatoire et de résolution spontanée. Enfin, une anémie hypochrome macrocytaire régénérative est retrouvée sur probable perte digestive et inflammation. Une gastroscopie de contrôle est prévue le 12.11.2018 pour de multiples ulcères Forest III. Dans l'intervalle, le patient bénéficie d'un culot érythrocytaire avec une hémoglobine de sortie à 95 g/l. Sur le plan endocrinologique, nous constatons, durant l'hospitalisation, des glycémies non contrôlées, probablement sur prise de Prednisone et de poids, chez un patient ayant perdu 10 kg ces deux derniers mois. Le traitement par insuline est progressivement majoré, permettant d'obtenir des valeurs glycémiques rentrant dans les valeurs habituelles du patient. Un contrôle de suivi en diabétologie est prévu au CHUV à la mi-novembre 2018. Dans le bilan gériatrique, au vu d'une hospitalisation prolongée chez un patient présentant les multiples problématiques médicales susmentionnées, des troubles de la marche sont constatés avec mise en place d'un programme de réadaptation et de nutrition. Sur un bilan biologique, nous retrouvons également une hypovitaminose droite, qui est substituée. Le reste du bilan se révèle sans particularité. Le patient bénéficie aussi d'une physiothérapie de mobilisation sans aide. A sa sortie, le périmètre de marche est de plus de 200 mètres et Monsieur Roche peut gravir 18 marches avec une sécurité limitée, en raison de sensation de lâchage au niveau du genou droit. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126, par rapport à 115/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 22.32 sec. Une physiothérapie est prévue lors du retour à domicile afin d'améliorer la marche et la force. Un bilan en ergothérapie est de même réalisé, mais toute mesure est refusée par le patient. Enfin, une évaluation nutritionnelle objective à l'entrée révèle une carence protéino-énergétique modérée. Aucune adaptation de diète n'est cependant mise en place au vu d'une reprise progressive de l'appétit avec une couverture nutritionnelle à 95% de ses besoins. Le dossier est transmis à l'équipe du CHUV s'occupant du patient. Enfin, sur le plan social, signalons que toute proposition de mise en place de soins à domicile est retenue comme n'étant pas nécessaire par le patient. Monsieur Rossier était sous antibiothérapie per os de Co-amoxicilline depuis 1 mois pour une suspicion d'ostéomyélite chronique sur mal perforant plantaire. Au vu de l'apparition d'une dermohypodermite concomitante, nous hospitalisons le patient sous antibiothérapie cette fois-ci intraveineuse. Le diagnostic d'ostéomyélite n'a jamais pu être confirmé formellement car une IRM n'a jamais pu être effectuée chez le patient à cause de tremblements. Cependant, nous le prenons en compte au vu de la forte suspicion clinique. Nous demandons un avis angiologique afin d'évaluer la vascularisation du membre inférieur gauche. Celui-ci montre une perfusion suffisante, ne nécessitant pas de gestes. Les orthopédistes n'envisagent également pas le recours à un geste chirurgical de débridement, au vu de l'absence de collection profonde à l'ultrason. Après une bonne évolution clinique et biologique, nous pouvons repasser à un traitement per os, à poursuivre pour une durée minimum de 6 semaines, puis à réévaluer selon la clinique.Une physiothérapie est instaurée en hospitalisation. Nous conseillons de poursuivre ce traitement à domicile. Nous mettons en place un suivi podologique pour les plaies en ambulatoire, ainsi qu'un passage quotidien de l'infirmier à domicile pour la réfection des pansements. Concernant l'hyponatrémie sur SIADH suspectée, après avis psychiatrique, nous remplaçons le traitement de Zoloft mis en cause par du Brintellix. La natrémie se corrige progressivement. Au sujet de l'anémie, le bilan effectué ne montre pas une dysthyroïdie ou de carence vitaminique. Nous ne mettons pas en évidence de signes d'extériorisation. Un bilan de ferritine et de réticulocytes sera à effectuer hors de l'épisode aigu. En cas de résultats négatifs, nous conseillons la tenue d'une ponction de moelle à but diagnostique. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Rossier peut rentrer à domicile le 15.11.2018. Monsieur Roulin, 67 ans, est hospitalisé à l'HFR Fribourg pour une décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 31.10.2018. Monsieur est connu pour un antécédent de carcinome du rectum réséqué en 2017 ainsi qu'une fibrillation auriculaire paroxystique traitée par Xarelto. Durant les deux derniers mois, il a présenté plusieurs épisodes d'hyperglycémie documentés sans qu'un traitement n'ait été mis en place. Le 31.10.2018, il est adressé au service des urgences par son médecin traitant en raison d'une hyperglycémie à 30 mmol/l. Depuis cette même période de temps, il présente une polyurie et une polydipsie ainsi qu'une perte d'environ 18 kg. Initialement, le patient est traité par hydratation et insuline intraveineuse, avec une transition rapide pour de l'insuline sous-cutanée. Il est présenté à nos collègues diabétologues qui vont en assurer le suivi. En raison d'une hospitalisation de 6 jours à Pattaya en Thaïlande pour drainage d'un abcès para-anal en août 2018, Monsieur Roulin est isolé par contact pendant 5 jours, le temps que les frottis effectués reviennent négatifs (sauf pour E.coli ESBL qui ne nécessite pas d'isolement). Il est impératif que le patient continue d'annoncer aux hôpitaux suisses ses précédentes hospitalisations en Thaïlande, permettant d'assurer une bonne hygiène hospitalière. Monsieur Roulin est suivi par Dr. X pour une suspicion de tumeur rectale et une hernie abdominale cicatricielle symptomatique, ainsi que par Dr. X pour ses troubles prostatiques. Nous laissons le soin à ceux-ci d'assurer le suivi d'ici le 15.12.2018, date à laquelle Monsieur Roulin souhaite retourner en Thaïlande. Monsieur Roversi est un patient de 72 ans diagnostiqué le 18.10.2018, lors d'une colonoscopie pour une anémie ferriprive, d'un adénocarcinome pT1 avec 2 mm d'infiltration à 20 cm de la marge anale. L'indication opératoire est posée au Tumorboard du 31.10.2018. Le patient bénéficie d'une sigmoïdectomie par laparoscopie le 12.11.2018 qui se passe sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et permettent un retour à domicile le 16.11.2018. Le patient sera présenté au tumorboard du 21.11.2018 pour la suite de la prise en charge oncologique. Monsieur Ruch, patient de 76 ans connu pour une probable maladie de Parkinson avec troubles de l'état de conscience et un asthme chronique, est hospitalisé des urgences en raison d'une péjoration de l'état général avec dyspnée, toux sans crachats et un épisode de fièvre le jeudi à 38°, ainsi qu'une fatigue plus importante que d'habitude avec somnolence. Au vu d'un état inflammatoire et d'un infiltrat en base droite, la clinique confirme une pneumonie communautaire. Dans le cadre de l'asthme chronique péjoré par la pneumonie, des inhalations régulières ainsi que des corticoïdes par voie orale sont prescrits avec bon effet sur la dyspnée. Des fonctions pulmonaires pourraient être faites à distance de l'épisode infectieux. Une thérapie antibiotique montre une amélioration des symptômes respiratoires ainsi que de l'état de conscience initialement baissé avec un GCS à 7-8. À noter d'autres facteurs concomitants ayant favorisé ce trouble de la conscience, comme le fécalome ou les troubles électrolytiques initiaux, tous en amélioration durant le séjour. Après discussion téléphonique avec le neurologue traitant (Dr. X), le traitement de Madopar est arrêté au vu de l'absence d'effets à long terme après plusieurs années d'essai de différents dopaminergiques. Un test à la Levodopa sera fait dans un second temps en ambulatoire. Une réhabilitation gériatrique est demandée à Tavel au vu d'un souhait de maintien à domicile par l'épouse et le patient est reclassé en attente d'un transfert. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Monsieur Ruffieux est hospitalisé le 25.10.2018 pour une incapacité à s'alimenter dans un contexte de vomissements et de diarrhées survenues suite au 3ème cycle de chimiothérapie par Paraplatine et Alimta. Nous retenons le diagnostic de mucite chimio-induite et procédons à une ré-alimentation progressive en fonction de la tolérance. Le patient ne parvenant pas à couvrir ses besoins protéino-énergétiques et au vu d'une perte pondérale de >10% du poids corporel sur les 3 derniers mois, nous posons une sonde naso-gastrique et débutons une nutrition entérale. L'alimentation est bien supportée sans signe de syndrome de renutrition si bien qu'elle peut être progressivement augmentée. Sur le plan hématologique, nous notons une leucocytose importante à l'entrée qui se normalise spontanément. Nous l'attribuons à l'administration de Neulasta du 24.10.2018. Monsieur Ruffieux présente également une anémie à 84 g/L probablement consécutive à la myélotoxicité de la chimiothérapie. En raison de la dyspnée chronique, nous administrons un culot érythrocytaire le 31.10.2018. Monsieur Ruffieux rentre à domicile le 02.11.2018. L'alimentation entérale ainsi que le suivi de nutrition clinique seront poursuivis à domicile. Monsieur Ruffieux est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 24.10.2018 pour suite de prise en charge d'un NSTEMI. Pour rappel, le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 22.10.2018 en raison de douleurs rétrosternales. Les examens cliniques et paracliniques concluent à un NSTEMI. Après une surveillance en lit d'observation, Monsieur Ruffieux est transféré à l'HFR Fribourg le 24.10.2018 pour une coronarographie. L'examen met en évidence une maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche à la limite inférieure de la norme (FE : 51%), avec une hypokinésie postéro-basale, posant l'indication à une revascularisation chirurgicale assez rapidement. Dans ce contexte, le bilan pré-opératoire est demandé. La surveillance rythmique et hémodynamique montre un épisode de tachycardie ventriculaire asymptomatique résolutive sans aucun traitement. Monsieur Ruffieux est réadmis en lit d'observation le 24.10.2018 pour surveillance rythmique et hémodynamique. Durant le séjour, il reste asymptomatique, hémodynamiquement stable et sans signe d'arythmie. Nous contactons le service de chirurgie cardiovasculaire du CHUV et le patient quitte notre service le 26.10.2018. Il est attendu au CHUV à 10h00 pour hospitalisation en vue d'un triple pontage aorto-coronarien. Monsieur Ruffieux nous est adressé par le CHUV pour réadaptation cardiovasculaire suite à un double pontage. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant une durée de 25 minutes avec une intensité de 20-30 watts et un score de Borg à 3.Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une valeur du LDL-cholestérol à 2.23 mmol/L, un peu au-dessus des valeurs cibles pour la maladie coronarienne. • La FC est bien contrôlée avec le traitement en place, avec des valeurs comprises entre 70 et 85 bpm. • La pression artérielle basale est contrôlée de manière optimale avec des valeurs qui varient entre 105-145 mmHg de TAS et 60-80 mmHg de TAD. Nous mettons en évidence une anémie normochrome-normocytaire avec un nadir d'hémoglobine autour de 100 g/L. Nous vous proposons de répéter un contrôle à distance. Au niveau des médicaments, étant donné l'amélioration des œdèmes des membres inférieurs, nous mettons en pause le Comilorid. Monsieur Ruffle est connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec des chutes à répétition et plusieurs hospitalisations en gériatrie, ainsi que pour un adénocarcinome de la prostate. Monsieur Ruffle a bénéficié d'une perfusion de fer récemment. Il réside en appartement protégé au foyer Gruyérien et bénéficie du passage des soins à domicile 2x/jour. Le 16.10.2018 au soir, les infirmières de passage constatent la présence de sang frais dans les selles, mais le patient refuse de consulter les urgences. Le 17.10.2018, au matin, persistance de selles noires avec du sang frais. De plus, Monsieur Ruffle présente une baisse de l'état général. Les soins à domicile appellent l'ambulance et nous adressent le patient pour suite de la prise en charge. Aux urgences, l'anamnèse est difficile à effectuer. Le patient rapporte des douleurs thoraciques gauches présentes depuis 3 jours, de façon intermittente. Pas de douleur abdominale, pas d'autre plainte. À l'hétéro-anamnèse avec son curateur et l'infirmière des soins à domicile, nous apprenons que le patient consomme de l'alcool, principalement du vin rouge et du whisky. La situation au foyer est devenue précaire, avec d'importantes difficultés à la mobilisation. Un colloque de réseau a eu lieu il y a une semaine avec son curateur (Monsieur Roger Niquille 026 919 83 70), vous-même et l'équipe des soins à domicile pour discuter d'un placement, ce que Monsieur continue de refuser catégoriquement. À l'admission aux urgences, tension artérielle 152/98 mmHg et fréquence cardiaque 75/min. Le patient est en état général conservé. Au status pulmonaire, pas de tirage, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Au niveau cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire, pas de reflux hépato-jugulaire. L'auscultation des carotides est sans particularité. Les pouls périphériques sont palpables, sans signe de thrombose veineuse profonde. Au status digestif, l'abdomen est souple, indolore, dépressible, sans défense ni signe de péritonisme. Pas d'organomégalie ni de masse palpable. Les bruits intestinaux sont normaux. Au toucher rectal, tonus sphinctérien dans la norme, signes de méléna et de sang frais sur le gant. Au niveau urogénital, pas de matité ni de douleur suspubienne, les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 79 g/L sans autre anomalie. Le Sintrom est mis en suspens et le patient bénéficie d'une transfusion de 2 culots érythrocytaires avec bonne réponse et une hémoglobine à 97 g/L le 18.10.2018. À noter qu'en raison du risque de chute important objectivé par les physiothérapeutes, ainsi que du risque de saignement et de l'anémie, nous décidons de ne pas reprendre l'anticoagulation. Concernant les douleurs thoraciques, un ECG revient superposable aux précédents à notre disposition (un bloc de branche droit complet est déjà connu). La cinétique des troponines est négative, nous écartons donc un syndrome coronarien aigu. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer ni d'épanchement. Afin de compléter le bilan, nous effectuons un CT scan thoracique injecté qui montre une cardiomégalie avec dilatation des 4 chambres, une coronaropathie et une probable cirrhose hépatique. Les douleurs thoraciques sont bien contrôlées sous Oxycontin 10 mg 2x/j et Oxynorm en réserve, et nous introduisons également un traitement protecteur gastrique le 17.10.2018, par Nexium 40 mg 2x/jour. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Au vu d'un déconditionnement important et afin de permettre un retour à domicile dans de bonnes conditions, Monsieur Ruffle est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 30.10.2018. Monsieur Ruffle nous est adressé par le service de médecine le 16.11.2018 pour réadaptation suite à une anémie avec hémoglobine à 79 g/L sur spoliation digestive. Dans ce contexte, le patient a bénéficié de la transfusion de deux culots érythrocytaires et de l'introduction d'un traitement par protecteur gastrique. Au vu de ses comorbidités, il est décidé de ne pas réaliser de bilan endoscopique et le traitement anticoagulant est mis en suspens. Durant le séjour dans notre service, l'hémoglobine reste stable avec une valeur de sortie à 93 g/L. Nous vous laissons le soin de réintroduire l'anticoagulation à la sortie (4 semaines après l'épisode d'anémie). Sur le plan gériatrique, nous constatons une perte d'autonomie avec des troubles de la marche d'origine multifactorielle, chez un patient bien connu pour des chutes à répétition et une consommation d'alcool à risque. En particulier, sur le plan ostéoarticulaire, en raison de gonalgies droites intermittentes, un bilan radiologique est réalisé. Selon l'avis orthopédique, il s'agit de douleurs d'origine arthrosique, pour lesquelles le traitement antalgique par Oxycontin est adapté. Nous vous laissons le soin de réduire progressivement la posologie lors de la reprise des activités quotidiennes à domicile. Sur le plan urologique, le patient se plaint d'une incontinence urinaire, motivant la réalisation d'une imagerie du système urogénital mettant en évidence une vessie de lutte avec un résidu post-mictionnel au-dessus de la norme, malgré une prostate de taille normale. Nous poursuivons le traitement habituel par Tamsulosine et une consultation chez le Dr. X est agendée au 26.11.2018. Durant son séjour, Monsieur Ruffle bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète avec bilan ergothérapeutique. À la sortie, le périmètre de marche accompagné, à l'aide d'un tintébin, est de 20 mètres en deux fois, avec un risque de chute important. Pour les transferts, qui nécessitent également beaucoup d'aide, le patient se sert surtout de la force des membres supérieurs avec un équilibre précaire. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 80/126 par rapport à 51/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 3/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. Sur le plan nutritionnel, nous constatons une malnutrition protéino-énergétique légère et chronique, en lien avec une incapacité à consommer suffisamment d'énergie à domicile, et démontrée par un NRS à 3/7, un indice de masse corporelle à 19 kg/m², une perte de 10% de son poids sur une durée indéterminée et de 23 kg depuis 2016. Durant son séjour, Monsieur Ruffle couvre suffisamment ses besoins énergétiques à 100%, mangeant avec bon appétit les repas servis, collations et suppléments nutritifs oraux proposés (1 par jour). En fin d'hospitalisation, nous constatons ainsi une prise de 6 kg. Des conseils pour maintenir une alimentation suffisante en énergie et en protéines à domicile sont donnés, et le patient recevra également des suppléments nutritifs oraux, à prendre 1x/jour.Sur le plan social, une discussion pour un placement est entamée au vu de la précarité rapportée par les soins à domicile. Toutefois, Monsieur Ruffle semble conscient de ses difficultés et de ses limites et, malgré une atteinte cognitive légère, sa capacité de discernement concernant le lieu du choix de vie n'est pas altérée. Monsieur Ruffle regagne donc le foyer Gruyérien le 16.11.2018 avec réactivation du passage des soins à domicile 2x/j. Monsieur Russo est un patient de 77 ans qui a été opéré le 08.10.2018 pour une réparation anévrismale endovasculaire (EVAR) et endoprothèse iliaque le 08.10.2018 avec présence d'un Endoleak de type II, suivi par le Dr. X avec un prochain rendez-vous prévu le 20 novembre. Le patient vient aux urgences le 24.10.2018 pour des douleurs abdominales diffuses. Le bilan clinique et radiologique ne met pas en évidence d'étiologie particulière. Le patient est hospitalisé pour observation et contrôle clinique et biologique. L'évolution est favorable dans les 24 heures qui suivent, permettant un retour à domicile le 25.10.2018. Monsieur Sallin est un patient de 72 ans qui, dans un contexte d'intoxication éthylique, chute contre une voiture à l'arrêt alors qu'il traversait un passage piétons. Il s'ensuit une chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Le patient présente une amnésie circonstancielle et, selon les témoins, les circonstances de la chute sont peu claires. Monsieur Sallin est amené aux urgences par ambulance, stabilisé d'un point de vue hémodynamique. Au vu du contexte peu clair de la chute, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure toute source de saignement intra-crânien et de fracture. Le bilan biologique met en évidence une alcoolémie à 2,89 pour mille. Une plaie pariétale gauche, ne nécessitant pas de suture, est désinfectée aux urgences. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, les status neurologiques répétés étant rassurants, le patient peut retourner à domicile le 24.11.2018. Monsieur Sanchez Canet est un patient de 39 ans qui bénéficie d'une thyroïdectomie totale le 30.10.2018 dans le cadre du diagnostic sus-mentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples et Monsieur Sanchez Canet peut retourner à domicile le 02.11.2018. Monsieur Sauteur est un patient âgé de 81 ans, connu notamment pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, et qui nous est transféré du service de médecine HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation suite à un NSTEMI secondaire à une sténose aortique et une anémie sévère. Durant son séjour à l'HFR Fribourg, une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative ferriprive avait été découverte et une oesophago-gastro-duodénoscopie ne montra pas de saignement ou d'anomalie au niveau du tractus digestif supérieur. Une colonoscopie en ambulatoire a été organisée, afin d'exclure également une néoplasie. Concernant la sténose aortique, Monsieur Sauteur sera convoqué à la consultation du Prof. X d'ici un mois afin de rediscuter de l'intervention une fois l'étiologie de l'anémie résolue. A l'arrivée dans notre service, Monsieur Sauteur décrit une dyspnée NYHA II, qui est habituelle pour lui. Le patient mentionne aussi des douleurs au niveau des articulations métacarpophalangiennes de la main droite. Sur le plan social, Monsieur Sauteur vit avec son épouse, sans soins à domicile, et se mobilise avec une canne. Le patient n'a pas d'incontinence urinaire, et ne rapporte pas de chute. Au status cardiovasculaire, nous retrouvons un souffle holosystolique aortique. Sa main droite présente des signes d'inflammation au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Au niveau nutritionnel, notons une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une augmentation des besoins, et démontrée par un NRS à 3/7. Durant son séjour, Monsieur Sauteur effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne est de 264 mètres. Le patient peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126, par rapport à 103/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marches 6/7, escaliers 5/7). Au vu d'une évolution favorable, Monsieur Sauteur rentre à domicile le 02.11.2018 sans organisation de soins à domicile, le patient ne les souhaitant pas. Monsieur Sauteur souffre d'un syndrome du tunnel carpien de la main gauche. Il présente déjà une atrophie musculaire avancée du thénar de la main gauche. L'indication pour une décompression du nerf médian est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 22.11.2018. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Monsieur Savary, connu pour les antécédents susmentionnés, consulte en oncologie le 23.10.2018 pour un ictère en évolution depuis 4 jours. Le laboratoire met en évidence une élévation très marquée des tests hépatiques ainsi que des paramètres de cholestase. Un US abdominal et un CT abdominal révèlent une progression tumorale avec apparition de multiples métastases intra-hépatiques et dans le hile hépatique engendrant une dilatation des voies biliaires. Une ERCP est réalisée avec la mise en place d'un stent permettant le drainage d'environ 30% du foie. On observe par la suite une nette amélioration des paramètres de cytolyse et de cholestase. Au niveau électrolytique, le patient présente une hypocalcémie sévère dans un contexte de traitement par Denosumab avec des répercussions sur l'ECG. Une substitution intraveineuse puis per os est effectuée avec un retour dans la norme de la calcémie ionisée et des modifications ECG. De même, le patient présente une hypophosphatémie, hypomagnésémie ainsi qu'une hypokaliémie qui sont substituées intraveineux et per os. Une carence en vitamine D est également substituée. Du point de vue néphrologique, le patient présente une insuffisance rénale chronique sur obstruction post-rénale dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate avancé. Au cours de l'hospitalisation, il présente une insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Un US et un CT abdominal révèlent une dilatation pyélocalicielle du rein gauche et une cystographie révèle le blocage de la sonde double J à gauche, parlant pour une origine post-rénale. Une néphrostomie par le Dr. X est réalisée le 08.11.2018 avec par la suite une nette amélioration des valeurs de créatinine. Suite à la levée d'obstacle, le patient présente une polyurie qui est substituée intraveineux et per os. La sonde urinaire est retirée avec succès le 09.11.2018. Le patient sera convoqué pour un rendez-vous de contrôle en oncologie. Du point de vue hématologique, en raison d'une hématurie macroscopique et dans le contexte oncologique, le patient présente une anémie normocytaire normochrome nécessitant la transfusion d'un concentré érythrocytaire. Lors de sa sortie, le patient ne présente plus d'hématurie et l'hémoglobine reste stable. Du point de vue oncologique, le patient sera vu le 12.11.2018 pour un contrôle de la fonction rénale et des tests hépatiques afin de débuter la chimiothérapie. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 11.11.2018 avec des soins à domicile mis en place pour les soins de la néphrostomie.Mr. Savary nous est adressé par le service de cardiologie pour une coronarographie élective en raison d'un angor instable. L'examen du 31.10.2018 montre une sténose de 70-90% de l'artère circonflexe proximale à la bifurcation avec la 1ère grosse branche marginale traitée par PCI/ 1 DES et une sténose de 70% du tronc commun, traitée par stenting direct avec un bon résultat final. A l'échocardiographie de contrôle du 02.11.2018, on retrouve une dyskinésie du septum et de la paroi septale antérieure, une hypokinésie de la paroi inféro-apicale, antéro-apicale, inférieure moyenne, antérieure moyenne et antéro-basale avec une FEVG à 35%. Suite à la coronarographie, le patient développe une décompensation cardiaque gauche sévère avec œdème aigu du poumon nécessitant un transfert initial aux soins intensifs puis à l'étage de médecine. A l'origine, on note une aggravation de la dysfonction ventriculaire gauche (FEVG ayant passé de 45 à 35%), une insuffisance mitrale modérée et un passage en fibrillation auriculaire rapide. Sous soutien respiratoire transitoire par VNI, puis oxygénothérapie et adaptation du traitement médicamenteux (introduction de Digoxine, diurétique, dérivé nitré, IEC, arrêt des anticalciques) l'évolution est lentement favorable permettant une perte de 12 kg. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation par Aspirine (à vie) et Efient pour 3 mois (adaptée à l'âge) est introduite. Le traitement habituel par Sintrom est repris. Il n'y a pas de complication hémorragique au décours de l'hospitalisation, mais nous sensibilisons le patient au risque élevé de saignement. Un retour à domicile est organisé le 27.11.18. Mr. Savary, 90 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un œdème aigu du poumon après une coronarographie élective. Il est adressé par le Dr. X en cardiologie pour une coronarographie élective en raison d'un angor instable. L'examen du 31.10.2018 montre comme corrélat de l'angor actuel une sténose de 70-90% de l'artère circonflexe proximale à la bifurcation avec la 1ère grosse branche marginale traitée par PCI/ 1 DES et une sténose de 70% du tronc commun, traitée par stenting direct avec un bon résultat final, si ce n'est une image suspecte de thrombus non occlusif de l'artère circonflexe proximale intrastent, non modifiée après 2 redilatations au ballon. Une double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient adapté à l'âge pour 3 mois est introduite, en association avec l'anticoagulation pour la FA. A noter que le patient a présenté une intolérance au Plavix dans le passé. Suite à la coronarographie, le patient développe une décompensation cardiaque gauche sévère nécessitant son transfert aux soins intensifs. A l'origine, on note une aggravation de la dysfonction ventriculaire gauche (FEVG ayant passé de 45 à 35%), une insuffisance mitrale, une FA rapide, la surcharge post-coro et l'effet négatif inotrope du Dilzem. Sous soutien respiratoire par VNI et adaptation du traitement médicamenteux (Digoxine, arrêt des anticalciques, diurétiques, IEC), l'état respiratoire s'améliore progressivement, permettant un transfert en médecine interne le 04.11.2018. L'anticoagulation par Sintrom pour la FA est reprise le 02.11.2018 sous couverture d'HBPM. Des limitations thérapeutiques ont été définies selon le souhait du patient et en vue de l'atteinte cardiaque sévère. Aucune mesure de réanimation n'est souhaitable, ni de réadmission aux soins intensifs. Mr. X est un patient de 57 ans connu pour un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal du côlon ascendant de stade T3-4 N2 M1, stade IV, porteur d'une iléostomie au vu du caractère sténosant de la tumeur, qui bénéficie le 12.10.2018 d'une fermeture d'iléostomie, hémicolectomie droite élargie avec curage par laparotomie. Les suites opératoires sont marquées par un iléus postopératoire nécessitant une alimentation parentérale jusqu'au 22.10.2018. L'évolution est par la suite favorable avec la reprise du transit. Le patient présente le 25.10.2018 un écoulement au niveau de la cicatrice de laparotomie médiane. Il doit finalement être repris au bloc opératoire le 26.10.2018 pour un débridement et la pose de VAC au niveau sous-cutané avec des changements itératifs par la suite puis une fermeture cutanée définitive le 01.11.2018. Le patient peut retourner à domicile le 05.11.2018. A noter qu'au CT-scan du 17.10.2018 effectué en postopératoire, on met en évidence une lésion hépatique du segment III suspecte de métastase. La situation oncologique et les résultats d'histopathologie sont discutés au colloque multidisciplinaire le 24.10.2018, où il est décidé d'effectuer une chimiothérapie adjuvante. Mr. X nous est adressé le 05.11.2018 de l'Hôpital de Salem pour suite de prise en charge et reconditionnement après traitement opératoire d'une hernie discale L4 dynamique avec un déficit moteur au niveau du membre inférieur droit qui s'est déroulé sans complications. Pour rappel, le patient présente une clinique de perte progressive de la force au niveau de la jambe droite depuis un an, sans perte de sensibilité et sans douleur électrique. En raison de cette symptomatique, il se fait opérer le 25.10.2018 avec une stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 à droite. A l'entrée, Mr. X ne présente pas de plaintes. Cliniquement, le patient est normotendu, afébrile et légèrement tachycarde à 100/min. Le statut neurologique démontre des nerfs crâniens sans particularité sauf des pupilles isochores en myosis mais isoréactives. La force dans les bras est conservée avec des réflexes du biceps et triceps normovifs mais hypovifs au niveau styloradial. Mr. X montre une diminution de la force M3 au niveau du membre inférieur droit principalement au niveau de la flexion de la cuisse et de la jambe. La force du membre inférieur gauche est conservée. On note une aréflexie rotulienne droite et la persistance d'une aréflexie achilléenne bilatérale connue. La sensibilité grossière est conservée. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Mr. X est marié et a 2 enfants ainsi que 4 petits-enfants. Il habite au premier étage dans un appartement avec un accès par ascenseur. Il va 1x/jour au fitness médical et 1x/semaine à la physiothérapie. Il réalise avec sa femme les AVQ. Il est retraité, auparavant il travaillait en tant que dessinateur-architecte. Une antalgie simple permet un contrôle satisfaisant des douleurs postopératoires. La cicatrice dorsale reste calme après l'ablation des fils. Le patient prend son Madopar habituellement avec les repas. Nous proposons à Mr. X d'avancer les prises de ce médicament, changement que le patient accepte et tolère bien. Le profil tensionnel reste stable sous traitement habituel par Losartan. Parallèlement à ces problèmes aigus, nous commençons une réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. A l'entrée, Mr. X est autonome dans les transferts, mais se déplace uniquement sous supervision avec l'arjo. Grâce à des thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation et de l'autonomie sont observés. A la fin de l'hospitalisation, le patient peut marcher avec deux cannes anglaises sous guidance tactile et effectuer quelques marches d'escalier avec une aide de contact. Le Tinetti est alors à 18/28. En raison de ces limites fonctionnelles persistantes, Mr. X peut être transféré le 14.11.2018 pour une neuroréhabilitation dans le service de réadaptation à l'HFR Meyriez-Murten.Monsieur Schiess, patient de 79 ans connu pour une cardiopathie mixte rythmique, ischémique et valvulaire, est adressé aux urgences par le Spitex en raison d'une tachycardie régulière inhabituelle pauci-symptomatique. Aux urgences, le patient présente une tachycardie supraventriculaire sans répercussion hémodynamique motivant l'administration d'Adénosine. Le contrôle ECG réalisé par la suite montre une fibrillation auriculaire. A l'échographie transthoracique, on retrouve une dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère et une FEVG à 20 %, ainsi qu'une hypertrophie excentrique. Le traitement habituel de bétabloquant est majoré, permettant un contrôle du rythme satisfaisant. L'anamnèse auprès du patient est marquée par une asthénie, une inappétence, des nausées ainsi que des vomissements depuis le mois de septembre. Nous suspectons un syndrome urémique dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique stade G4. La sonde vésicale est changée aux urgences. Le suivi de la diurèse se montre stable avec une oligurie à 400-500 ml/24h. Les troubles électrolytiques en lien avec l'insuffisance rénale chronique sont corrigés. Un changement de la néphrostomie est prévu en ambulatoire mi-novembre. L'évaluation nutritionnelle montre une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence à domicile. Les suppléments nutritifs oraux sont refusés par le patient. Une adaptation des repas, ainsi qu'une corticothérapie à faible dose, est introduite et permet une amélioration de l'appétit. La corticothérapie est prévue pour une durée de 3 semaines. Le jour de la sortie, Mr. Schiess présente une asthénie importante en lien avec des diarrhées aqueuses nombreuses, sans état fébrile ou douleurs abdominales associées. Nous proposons au patient de prolonger l'hospitalisation jusqu'à amélioration de l'état général, favoriser une hydratation et investiguer l'origine des diarrhées. Le patient refuse catégoriquement de rester hospitalisé plus longtemps. Un rendez-vous sera organisé en fin de semaine chez son médecin traitant pour un suivi clinique. Monsieur Schmid, connu pour une BPCO, suivi par le Dr. X, consulte les urgences le 08.10.2018 en raison de crachats décrits comme hémoptoïques non objectivés aux urgences. Une radiographie de thorax et un CT scan thoracique montrent une condensation pulmonaire droite, raison pour laquelle nous l'adressons auprès du Dr. X pour une bronchoscopie qui est effectuée le 18.10.2018 en ambulatoire. Le patient consulte les urgences suite à cet examen en raison de douleurs lombaires péjorées depuis deux jours, intenses à 10/10, avec difficulté à se mobiliser depuis. Le patient évoque une nuit difficile en raison des douleurs. Il décrit une difficulté à se mettre debout. A l'anamnèse par système, sa fille décrit une perte de poids de 2 à 3 kg depuis sa consultation du 08.10.2018. Le patient nous dit que la dyspnée s'est péjorée au cours de ces trois derniers mois, avec augmentation de la toux et des expectorations toujours claires, exceptées les 6 et 7 octobre où il a eu des expectorations hémoptoïques. Monsieur Schmid signale également une baisse de l'état général, avec diminution de l'appétit. Il n'y a pas de notion de douleur thoracique, nausée, vomissement, diarrhée, constipation, incontinence urinaire ou de selles. Le patient est tabagique actif à 90 UPA et consomme quotidiennement de l'alcool. Il est veuf depuis le début de l'année ; il a deux filles, dont une le visite fréquemment. Le statut aux urgences montre un patient normotendu, tachycarde à 113 battements par minute, afébrile, saturant à 89 % à l'air ambiant. Le statut respiratoire montre un murmure respiratoire bilatéral avec hypoventilation en base droite. Le statut cardiaque montre des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux, des deux côtés, en péjoration récente. Le statut abdominal montre un foie palpé à 2 cm du rebord costal. La palpation lombaire évoque des douleurs en regard de L3-L5. Le reste du statut est non contributif. Au laboratoire, on note un syndrome inflammatoire avec une CRP à 52 mg/l et des leucocytes à 10.4 G/l. Une radiographie lombaire ne montre pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Au vu des douleurs importantes, nous proposons une hospitalisation pour antalgie, ce que le patient refuse initialement. Finalement, il accepte l'hospitalisation. Nous mettons en place une antalgie par Oxycontin 10 mg 2x/j et Oxynorm 5 mg en réserve que nous devons majorer par Oxycontin 20 mg 2x/j le 22.10.2018. Nous recevons le rapport de la bronchoscopie effectuée par le Dr. X, qui évoque la présence d'une masse tumorale avec du tissu œdématié, hyperémié et remanié, obstruant progressivement complètement la bronche intermédiaire et avec un ensemencement de la paroi postéro-médiale du lobe supérieur droit. Des biopsies sont prélevées et montrent un carcinome pulmonaire à petites cellules. Au vu de douleurs abdominales en hypochondre droit et des tests hépatiques perturbés, nous effectuons un CT-scan abdominal qui montre des métastases hépatiques multiples, pas d'iléus, ni d'argument pour une carcinose péritonéale. Nous contactons le Dr. X, oncologue à l'HFR Riaz, qui propose initialement une chimiothérapie par Cisplatine à démarrer le plus rapidement possible comme seule option thérapeutique. Après discussion avec le patient, sa famille et le Dr. X, et au vu de la dégradation rapide de l'état général du patient, des soins de confort sont mis en place dès le 24.10.2018. Monsieur Schmid décède le 26.10.2018. Monsieur Schmid est un patient de 72 ans connu pour une hypertension artérielle et une hypercholestérolémie traitées, qui est hospitalisé pour des AVC ischémiques aigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite. Il aurait présenté une parésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche spontanément résolutifs, et une dysarthrie et ptose labiale sont persistantes lorsqu'il se présente aux urgences. Le bilan étiologique met en évidence une sténose carotidienne estimée à 60-70 % c'est pourquoi l'indication à une TEA carotidienne avec plastie d'élargissement est posée. L'intervention se déroule sans complication le 30.10.2018. Les suites sont simples et le patient rentre à domicile le 02.11.2018. Nous proposons de garder une double antiagrégation pendant 1 mois et de maintenir l'aspirine à vie. Concernant le traitement hypolipémiant, les collègues de neurologie proposent un bilan biologique à 1 mois et une adaptation en conséquence (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Le patient sera suivi en ambulatoire pour un Doppler carotidien puis à la consultation du Dr. X. Monsieur Schmoutz est très satisfait de son appareillage et ne peut s'en passer pour dormir. Il n'a aucune plainte concernant le masque. Il n'a pas présenté d'infection pulmonaire durant cette dernière année selon lui. Sa dyspnée, sa toux et ses expectorations sont stables depuis de nombreuses années. Il ne se sent pas du tout fatigué et effectue parfois des siestes par habitude. Pas de céphalées. L'observance thérapeutique en ce qui concerne le port de son appareil est excellente. Par rapport à la polygraphie sous ASV juin 2017, nous notons une légère augmentation de l'index apnées/hypopnées passant de 3.6/h en 2017 à 10/h actuellement avec aspect central. Nous expliquons ce résultat par une augmentation des fuites du masque liée à une nouvelle barbe. Nous demandons donc à la Ligue pulmonaire, qui nous lit en copie, de bien vouloir adapter le masque. La pCO2 moyenne est à 5.7 kPa à la capnographie et la SpO2 moyenne à 98 %.En présence d'une insuffisance cardiaque FEVG <45%, le traitement au long cours par ASV devrait être remplacé par CPAP ou O2 nocturne (HF-SERVE study 2015). Egalement, nous prions le médecin traitant d'optimiser le traitement cardiaque (p. ex. majoration IEC, introduction diurétiques de l'anse), afin de diminuer les apnées centrales. Mr. Y semble actuellement vouloir rentrer au plus vite à domicile et ne souhaite pour l'heure aucun changement du traitement par pression positive. Ainsi, nous prévoyons un changement en électif dans 1 an pour une CPAP, voire plus tôt si le patient devait être hospitalisé (nous demandons au patient et à son épouse de nous contacter lors d'une possible prochaine hospitalisation). En ce qui concerne la prise en charge de la BPCO, nous proposons d'arrêter le Pulmicort pour ne garder que le traitement par SAMA/SABA actuel (Atrovent/Ventolin). Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire et vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos meilleures salutations. Mr. Y est transféré de Fribourg pour bénéficier d'une réhabilitation palliative. Pour rappel, il est connu pour un carcinome de l'oesophage en rémission, un parkinson à prédominance gauche, une fibrose pulmonaire, un trouble anxio-dépressif et une dénutrition sévère (BMI à 13.6 à l'entrée). Il a été hospitalisé pour une pneumonie sur bronchoaspiration. A son arrivée, Monsieur se plaint d'une fatigue importante, de son agueusie connue depuis la radio-chimiothérapie et de dyspnée. Cet ensemble de symptômes ainsi que sa situation globale l'angoissent énormément. Son projet serait de rentrer à domicile, idéalement sans auxiliaire de marche, mais il se sent coupable d'infliger un poids à son épouse. Au status, on découvre un patient cachectique et dyspnéique au repos. L'auscultation cardiaque est dans les normes. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles fins épars. L'abdomen est scaphoïde, souple, avec des bruits augmentés. Le status neurologique découvre essentiellement un tonus augmenté en roue dentée majoritairement au membre supérieur gauche, avec un tremor fluctuant selon la journée. La marche est instable, et le patient a besoin d'aide pour se lever. Nous maintenons les traitements mis en place à Fribourg, dont l'antibiothérapie par ciprofloxacine pour la pneumonie, et continuons le suivi des électrolytes parallèlement à la nutrition entérale, avec substitution que nous sevrons progressivement. La nutrition peut être augmentée progressivement. Suite au consilium psychiatrique, le Citalopram avait été dosé, et s'avère être à la limite inférieure. Dans le contexte actuel, et avec l'importance des angoisses, nous décidons d'augmenter le dosage de 10 à 20 mg. Le 28.10.2018, durant le weekend, Mr. Y se plaint de douleurs abdominales. Il désire arrêter la nutrition et passer à des soins de confort et ne souhaite pas d'investigations pour clarifier les douleurs abdominales accompagnées d'un syndrome inflammable net. Son discours se maintient les jours qui suivent et c'est après une longue discussion avec le patient, son épouse et sa fille infirmière, que nous passons définitivement à des soins de confort, avec arrêt de l'alimentation entérale. Mr. Y a bien compris les enjeux de sa décision, mais se dit trop faible pour continuer une lutte qui a duré trop longtemps. Les traitements sont adaptés pour améliorer le confort, et la famille est soutenue dans cette période difficile. Mr. Y décède le samedi 3.11.2018. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardio-vasculaire suite à un remplacement de la valve aortique par une valve freestyle biologique avec réimplantation des artères coronaires et remplacement de l'aorte ascendante. Le traitement à l'entrée comprend : Aspirine cardio 100 mg, Sintrom 1 mg selon schéma, Cordarone 200 mg, Atorvastatine 40 mg, Nexium 40 mg, Supradyn Energy 1x/jour, Coversum 5 mg, Dafalgan 1 g en R si fièvre ou douleurs max 4x/jour, Nebilet 2.5 mg. Le séjour se déroule sans particularité au niveau du suivi hémodynamique et rythmique. Notons toutefois qu'en raison de la dissection aortique, le profil tensionnel doit être surveillé de manière plus stricte. Au début du séjour, la tension artérielle systolique est aux alentours des 130 mmHg, raison pour laquelle nous décidons de renforcer le traitement antihypertenseur en majorant l'Amlodipine à 10 mg. Un MAPA a été posé et a permis d'objectiver des valeurs tensionnelles dans les limites de la norme attendue. Nous vous proposons de suivre la tension artérielle de ce patient en ambulatoire. Par ailleurs, le patient est resté asymptomatique au niveau cardiaque. Valeur TA systolique cible 110-120 mmHg. Concernant l'anémie post-opératoire, les contrôles montrent une correction lente mais progressive de l'hémoglobine, raison pour laquelle nous ne réalisons pas de transfusion. Une injection de Ferinject est toutefois réalisée le 22.10.2018. Un dernier contrôle est réalisé avant la sortie du patient avec une hémoglobine à 96 G/L. Nous proposons au médecin traitant de réaliser un contrôle de l'hémoglobine à distance afin de s'assurer de la bonne évolution de celle-ci. Sur le plan cognitif, le patient présente épisodiquement des légers troubles cognitifs débutants. Une évaluation par la neuropsychologue est réalisée et celle-ci démontre une atteinte cognitive très discrète avec un léger ralentissement (y.c des temps de réaction), un fléchissement des capacités de programmation et des difficultés de reconnaissance en mémoire visuelle antérograde. L'origine de ces troubles cognitifs est probablement vasculaire. Au niveau pulmonaire, un nodule spiculé sur le lobe inférieur droit suspect de malignité est visualisé au CT-thoracique. Un PET-scan est organisé au CHUV le 09.11.2018. Nous n'avons pas pu réaliser l'exploration des fonctions pulmonaires sur le site de Billens suite à un problème technique et organisationnel. Nous vous laissons le soin d'organiser cet examen en ambulatoire. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser tout au long de son séjour. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une diminution de la distance parcourue de 30 mètres avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : cible = 110-120 mmHg pour la systolique. Nous ne dépassons pas 150 mmHg pendant les périodes d'effort. • Le bilan lipidique est dans la norme sous Atorvastatine 40 mg avec des valeurs de cholestérol total à 2.8, de HDL à 0.94, de LDL à 1.78 et des triglycérides à 1.25. • Le patient poursuit son sevrage tabagique débuté en 2002. • Sous traitement, la tension artérielle est restée dans la norme : cible = 110-120 mmHg pour la systolique. Nous ne dépassons pas 150 mmHg pendant les périodes d'effort. Mr. Y, connu pour une HTA traitée et un antécédent de résection d'un cholestéatome G en 1984. Il est hospitalisé dans un contexte de vertiges avec troubles de la marche nouveaux. Pour rappel, le patient rapporte des vertiges rotatoires, déclenchés à la mobilisation de la tête, surtout lorsqu'il se penche vers la gauche sans nausées ni vomissement, de durée de quelques secondes, apparus quelques jours avant la consultation. De plus, il rapporte des troubles de la marche en augmentation depuis plusieurs jours, sans chute. Aux urgences, est notée une ataxie à la marche avec élargissement du polygone de sustentation, ainsi qu'une pallesthésie altérée diminuée à 2 au niveau des hallux bilatéralement. Le Romberg est instable. Le CT cérébral ne révèle pas de signe d'AVC aigu ischémique ou hémorragique. L'IRM cérébral ne donne pas d'argument pour une origine cérébro-vasculaire aux troubles du patient.La consultation ORL du 20.11.2018 retient de probables vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de cholestéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche. Nos collègues ORL laissent le soin au Dr. X, ORL traitant du patient, de faire le nettoyage de la cavité et d'organiser la suite de prise en charge, à savoir un IRM avec séquences de restriction de diffusion, un bilan vestibulaire technique, et par la suite si jugé nécessaire, une tympanotomie exploratrice. Le bilan neurologique révèle une probable polyneuropathie périphérique avec des palesthésies mesurées à 2 aux deux hallux. Le laboratoire révèle une légère carence en folates que nous substituons, sans mise en évidence d'argument pour une origine diabétique, éthylique ou médicamenteuse. L'électrophorèse des protéines est encore en cours d'analyse lors de la rédaction de cette lettre. Nous proposons au patient une consultation de contrôle à 3 mois avec un ENMG pour investiguer ces déficits. Sur le plan électrolytique, nous mettons en évidence des carences modérées en folates, magnésium et phosphates, que nous substituons. Nous vous invitons à contrôler ces valeurs prochainement. Sur le plan cardiologique, l'échocardiographie transthoracique du 19.11.2018 révèle une sténose aortique serrée, qui reste asymptomatique. Nos collègues cardiologues proposent un test d'effort, pour lequel le patient sera convoqué. Une mise en évidence de symptômes liés à la sténose aortique ou une performance limitée poserait alors l'indication à organiser un cathétérisme cardiaque. Le patient sera convoqué prochainement à domicile pour organiser la suite de prise en charge cardiologique. La conduite de véhicule automobile n'est, pour nous, pas contre-indiquée. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est satisfaisante avec un statut neurologique de sortie montrant la persistance de la polyneuropathie périphérique. Mr. Y peut regagner son domicile le 20.11.2018. PROPOSITIONS Consultation neurologique de contrôle avec ENMG le 22.02.2019 à 14h30 (Dr. X). Mr. Y présente en premier lieu des boursites pré-patellaires suite aux contusions de genou ddc. Les symptômes sont légèrement plus prononcés du côté gauche que du droit. Je propose que le patient reste en arrêt de travail pour encore 2 semaines pour calmer la situation locale. Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au 2.12.2018. Reprise prévue du travail dès le 3.12.2018 à 100%. Je lui prescris une pommade anti-inflammatoire et des anti-inflammatoires oraux sous forme de Brufen 600 mg 3 cp/jour en réserve. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de persistance de douleurs au-delà des 2 prochaines semaines. Mr. Y, patient de 82 ans, est hospitalisé en urgence le 02.11.2018 suite à une syncope d'origine probablement orthostatique ainsi qu'une macrohématurie persistante depuis le 01.11.2018. Un CT thoracique effectué le 02.11.2018 permet d'exclure une embolie pulmonaire. Une probable prostatite est diagnostiquée et un traitement par rocéphine est initié le 02.11.2018. La pose d'une sonde urinaire est effectuée à l'entrée au service des urgences puis arrachée le jour même par le patient. En conséquence, une sonde urinaire à trois voies est installée le 02.11.2018, avec mise en place de rinçages. Le traitement par rocéphine est relayé par de la ciproxine per os du 06.11 au 20.11.2018. Au cours de l'hospitalisation, un avis urologique est demandé en raison de la persistance de la macrohématurie. Un URO-CT est effectué le 06.11.2018 et révèle un caillot sanguin vésical ainsi qu'une embolie pulmonaire centrale à droite et segmentaire à gauche découverte fortuitement. Une échocardiographie transthoracique ne révèle pas de répercussion sur la fonction cardiaque. En raison de la contre-indication à l'anticoagulation due à l'hématurie, un filtre de la veine cave est posé le 06.11.2018. Le 06.11.2018, une cystoscopie démontre la présence d'un caillot qui est évacué et d'un saignement au niveau du néocol vésical qui est électrocoagulé. Une sonde à trois voies est à nouveau installée. L'hématurie se montre dans un premier temps régressive avec une urine claire. Le 08.11.2018, le patient arrache sa sonde urinaire et déclenche un nouvel épisode d'hématurie. Une sonde urinaire à trois voies est introduite le jour même et l'hématurie se montre persistante. En raison de la chute d'hémoglobine de 133 g/l à 78 g/l, un concentré érythrocytaire est transfusé le jour même. Un déficit en acide folique est également substitué. L'hématurie se montre régressive et la sonde urinaire peut être retirée le 12.11.2018. Suite à l'arrêt de l'hématurie, une anticoagulation thérapeutique par clexane 80 mg est instaurée du 12.11 au 14.11.2018 avec relais par xarelto 15 mg du 14.11 au 03.12.2018 puis xarelto 20 mg à partir du 04.12.2018. En raison d'une perturbation des valeurs de la crase avec un PT abaissé depuis 2000, nous effectuons un bilan hématologique qui se révèle compatible avec un déficit en vitamine K et substituons le patient par konakion. Nous vous prions de procéder à un contrôle des valeurs de la crase lors du prochain rendez-vous de contrôle. Dans un contexte d'état confusionnel aigu, nous traitons le patient par haldol et distraneurin à partir du 08.11.2018. Le patient répond de manière favorable à la diminution progressive de ce traitement au cours de l'hospitalisation, si bien que l'haldol peut être stoppé à partir du 13.11.2018 et la distraneurin à partir du 15.11.2018. Sur demande de la famille qui désire un retour à domicile le plus rapidement possible, nous renonçons à retirer le filtre de la veine cave au cours de l'hospitalisation. Le service de radiologie vous contactera directement afin d'organiser le retrait du filtre en ambulatoire. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.11.2018. Des soins à domicile sont organisés de manière privée par la famille. Le patient continue de se rendre à la famille au jardin tous les mardis. Mr. Y est un patient de 37 ans, notamment connu pour une schizophrénie traitée et une obésité morbide avec un BMI à 37.5, qui nous est transféré le 9.11.2018 depuis Riaz pour une appendicite aiguë médio-pelvienne. À son arrivée, l'indication opératoire est posée et l'intervention se déroule le soir même. La présence de liquide libre purulent au niveau des 4 quadrants nécessite un lavage avec 20 litres de NaCl. À J1 post-opératoire, le patient développe un sepsis et il est mis sous traitement de Pip-Tazobactam 4.5g 3x/jour en intraveineux, jusqu'au 16.11.2018 pour un relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour par voie orale, à continuer jusqu'au 21.11.2018. À J3 post-opératoire, le patient présente des signes d'infection autour de la cicatrice ombilicale (présence de rougeur, chaleur, induration et douleurs). Nous décidons de retirer les points à la peau afin de drainer et nettoyer la plaie. La plaie est laissée ouverte jusqu'à la cicatrisation complète de celle-ci, avec des soins tous les 2 jours qui seront à poursuivre à domicile jusqu'au prochain contrôle le 29.11.18 à 11h30 à la consultation des Chefs de clinique.Par la suite, Monsieur Schwizgebel évolue favorablement tant sur le plan clinique que biologique. Nous décidons d'organiser un retour à domicile le 17.11.2018 avec l'aide à domicile pour les soins de la plaie. Monsieur Sciboz, patient de 74 ans, présente une diminution de la force dans les membres inférieurs en progression depuis 2 semaines avec une impossibilité de marcher depuis 2 jours. Une IRM de la colonne totale montre une aggravation du canal lombaire étroit au niveau L3/L4 et L4/5 ainsi qu'une infiltration diffuse métastatique de la colonne lombaire comparée à l'IRM de 2017. Nous demandons un avis au team spine, et débutons un traitement de dexaméthasone, de physiothérapie et d'ergothérapie. Durant le séjour, Mr. Sciboz développe une pneumonie du lobe inférieur gauche, traitée par antibiothérapie iv. Le 06.11, Mr. Sciboz développe une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère, motivant un CT thoracique qui met en évidence une obstruction tumorale de la bronche souche avec une atélectasie complète du lobe inférieur gauche et progressive du lobe supérieur gauche. Après discussion avec le patient et sa famille, des soins de confort sont instaurés. Mr. Sciboz décède accompagné par sa famille, la nuit du 11.11.2018. Monsieur Scyboz, résidant au foyer de la Rose des Vents, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés dont un diabète de type 2 insulino-requérant, présente depuis 2 jours une rougeur et un œdème de la jambe droite, avec un état fébrile à 38°C et des frissons occasionnels, raison pour laquelle il consulte le Dr. X, médecin de garde, qui diagnostique une dermohypodermite de la jambe droite et initie une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j le 17.10.2018. Ce jour, le Dr. X l'adresse aux urgences en raison de l'apparition de phlyctènes et de la progression de la rougeur malgré le traitement antibiotique depuis 2 jours. À l'admission aux urgences, le patient est apyrétique à 36.5°C, hémodynamiquement stable et sature à 94% à l'air ambiant. Le status clinique retrouve un érythème cutané de la jambe droite avec un œdème douloureux prenant le godet et la présence de phlyctènes. Il présente également une plaie ancienne fibrineuse au niveau de la face plantaire de P3O2 du pied droit, douloureuse à la palpation. Le laboratoire montre une CRP augmentée à 56 mg/l sans leucocytose. On ne note pas d'insuffisance rénale ou de trouble hydro-électrolytique. L'INR est légèrement supra-thérapeutique à 3.5. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de masse ou d'épanchement pleural. L'ECG retrouve un rythme en fibrillation atriale à réponse ventriculaire normocarde avec des extrasystoles ventriculaires isolées sans signes d'ischémie active (inchangé par rapport aux précédents tracés). Un ECG de contrôle effectué le 23.10.2018 est superposable. Nous retenons une dermohypodermite de la jambe droite sur probable lésion cutanée du 2ème orteil droit et traitons le patient par co-amoxicilline 2,2 g iv 4x/j du 19 au 25.10.2018, avec relais par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 26.10 au 02.11.2018 (soit 15 j d'antibiothérapie). Il bénéficie également d'un traitement antalgique. Nous effectuons un ultrason du membre inférieur droit le 22.10.2018 qui ne retrouve pas de collection. Le patient se plaignant de douleurs intenses à la palpation du 2ème orteil droit (où se situe la plaie précédemment décrite), nous faisons une radiographie qui ne retrouve pas d'atteinte osseuse. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable avec diminution de l'érythème, de la douleur et du syndrome inflammatoire. Monsieur Scyboz peut regagner le foyer de la Rose des Vents le 26.10.2018 avec l'antibiothérapie per os à poursuivre jusqu'au 02.11.2018. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Monsieur Sehr, 80 ans, aux antécédents susmentionnés, est hospitalisé à l'HFR Fribourg en médecine interne le 6 novembre 2018. Suite à une douleur dans le bras gauche survenue le soir du 4 novembre, des enzymes cardiaques élevées et un ECG pathologique avec un sous-décalage de V3 à V6, Monsieur Sehr bénéficie d'une coronarographie durant laquelle 3 stents actifs sont implantés dans l'artère circonflexe principale. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure). Une double antiagrégation par aspirine (à vie) et Efient (12 mois) est débutée. Un traitement par bêtabloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion est également instauré, avec une bonne tolérance hémodynamique. Le patient évoluant favorablement tant sur le plan clinique que biologique, il rentre à son domicile le 7 novembre 2018. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle dans 2 semaines et de prévoir une coronarographie dans 3 semaines pour vérifier le résultat et éventuellement dilater l'artère interventriculaire. Monsieur Sehr, 80 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI. Il est connu pour une HTA, un diabète de type 2 et une hypercholestérolémie, et est envoyé aux urgences en ambulance par le médecin de medhome pour un syndrome coronarien aigu. Il présente une douleur dans le bras gauche vers 23h le 04.11.2018 survenue au repos à 8/10 qui diminue naturellement après 1h, il présente également une dyspnée avec orthopnée qui l'empêche de se coucher et de dormir pendant toute la nuit et qui diminue progressivement vers 10h le lendemain. Les troponines sont à 1133 ng/l. L'ECG montre par la suite un sous-décalage de V3 à V6. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire sévère avec plusieurs lésions calcifiées. 3 stents actifs sont implantés sur la branche principale de la CX. Les deux branches marginales ne peuvent pas être revascularisées. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45% (hypokinésie inférieure). Une double antiagrégation par aspirine 100 mg à vie et Efient 10 mg pour 12 mois est débutée. Un traitement par bêtabloquant et IEC est débuté avec une bonne tolérance hémodynamique. Le pic de CK est à 617 le 05.11. Le point de ponction montre un hématome sans souffle ni douleur. Une nouvelle coronarographie est à prévoir dans 3 semaines pour contrôler le résultat et éventuellement dilater l'IVA, de même qu'un contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Monsieur Seilaz est amené aux urgences en ambulance le 20.10.2018 suite à une lipothymie sans voile noire avec perte de force au niveau des membres inférieurs et chute en glissant avec traumatisme crânien simple léger pariétal gauche le 20.10.2018 vers 14h00. Le patient ressent de plus une baisse d'état général depuis 2-3 jours ainsi que des selles méléniques depuis 5 jours. Pas d'autre plainte ni symptôme. Pour rappel, le patient est sous aspirine cardio 100 mg per os 1x/j et a bénéficié d'une antibiothérapie par co-amoxicilline pour une infection respiratoire jusqu'au 19.10.2018 avec prise de traitement anti-inflammatoire par Brufen 600 mg 2x/j pour un total de 5 jours. À l'admission aux urgences, Monsieur Seilaz est normotendu, normocarde, afébrile et sature à 93% à l'air ambiant. Le status cardiovasculaire est sans particularité à l'exception d'un souffle systolique prépondérant au foyer aortique. Le status respiratoire retrouve des sibilances diffuses en fin d'expirium. Le status abdominal est normal à l'exception de bruits diminués en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen est non contributif. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 18 mg/l associé à une leucocytose à 17,5 G/l. On constate une anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 70 g/l. Au vu des antécédents cardiaques du patient, il bénéficie d'une transfusion avec deux culots érythrocytaires. Le premier laboratoire de contrôle montre une hémoglobine à 85 g/l.Le 21.10.2018, en raison d'une nouvelle chute de l'hémoglobine à 79 g/l, le patient bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires supplémentaires avec bonne réponse et une hémoglobine qui remonte à 91 g/l le 22.10.2018. Au vu du méléna persistant, nous organisons une OGD qui montre une légère bulbite duodénale érosive ainsi qu'un grand ulcère gastrique (5 x 2 cm) de la paroi postérieure, Forrest IIc. Les biopsies montrent une gastrite atrophique et pas de lésion néoplasique visualisée. Un test rapide à la recherche de Helicobacter Pylori revient négatif. Nous proposons un traitement par IPP 2 x 40 mg/j au long cours, ainsi qu'un contrôle endoscopique, déjà organisé à la consultation du Professeur X, le 27 novembre 2018. Durant son séjour, le patient développe une tuméfaction au niveau de l'hallux gauche le 26.10.2018, avec gradient thermique et douleurs à la mobilisation active et passive. Au vu des antécédents de crise de gouttes, nous instaurons un traitement par Colchicine 1 mg 2 x/j le 26.10.18 puis 0.5 mg/j du 27.10.18 au 29.10.18 avec évolution favorable. Monsieur X peut regagner son domicile le 29.10.2018. Monsieur Y est un patient de 60 ans, connu pour une artériopathie des membres inférieurs avec stents iliaques des deux côtés et un anévrisme de l'aorte abdominal en cours de bilan pré-opératoire pour une cure de l'anévrisme élective. Il consulte pour des douleurs abdominales depuis 5 jours post-ergométrie. Le bilan initial parle en faveur d'une pré-rupture de l'anévrisme. Le patient bénéficie d'une mise à place de l'anévrisme en urgence. En post-opératoire immédiat, il présente une perte de pouls au niveau du membre inférieur droit. L'angiographie retrouve une déformation partielle du stent iliaque droit qui est dilatée et re-stentée en intra-stent avec retour à une perfusion en distalité. Un contrôle radiologique est effectué montrant une prothèse ainsi qu'un stenting perméables. Par la suite, le patient évolue favorablement, permettant un retour à domicile le 09.11.2018. En raison d'une suspicion de BPCO, nous maintenons la consultation de pneumologie prévue en pré-opératoire que nous repoussons d'un mois. Le patient sera cité à cet effet. Monsieur Y est un patient de 19 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente dans la nuit du 10.11.2018 aux urgences de l'Hôpital de Fribourg pour des douleurs abdominales péri-ombilicales puis en fosse iliaque droite, en coup de couteau, évaluées à 10/10 et accompagnées de vomissements alimentaires. Au laboratoire, on met en évidence un syndrome inflammatoire et à l'ultrason abdominal une appendicite, raison pour laquelle le patient bénéficie le soir même d'une intervention qui s'est déroulée sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, et au vu de sa bonne évolution clinique, le patient peut rentrer à domicile le 12.11.2018. Nous laissons le soin au patient d'organiser un rendez-vous chez son médecin traitant, le Dr. X, afin d'effectuer l'ablation des fils à J-12. Monsieur Y, patient de 67 ans connu pour un alcoolisme chronique avec plusieurs sevrages hospitaliers simples, est hospitalisé dans le cadre d'alcoolisations aiguës quotidiennes depuis une semaine. À l'anamnèse, le patient n'a pas de plainte, il rapporte une consommation augmentée d'alcool sans événement déclencheur avec ce jour une bouteille de vodka et de vin blanc, avec le désir de sevrage et s'engage à ne pas consommer d'alcool lors de son séjour. L'examen physique met en évidence une probable polyneuropathie des membres inférieurs. Nous introduisons une hydratation intraveineuse importante en raison de la forte consommation aiguë, avec un schéma de Seresta adapté aux besoins et symptômes du patient. Nous le supplémentons également en vitamines. Le sevrage de Monsieur Y se passe sans complication. Concernant la polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine alcoolique, nous réalisons un bilan étiologique qui montre une carence en acide folique que nous substituons pour un mois. Sur le plan du sevrage, nous proposons au patient de prendre contact avec la fondation le Torry qui lui propose un suivi ambulatoire à Tavel qu'il doit encore organiser au niveau du transport. Il s'est également engagé à vous voir dans le courant de la semaine prochaine. Nous vous proposons de prévoir un suivi régulier avec le patient afin d'accompagner son sevrage. Nous mettons en évidence une carence en acide folique que nous substituons pour une durée de 1 mois. Au vu de la bonne évolution du patient, il rentre en bon état général à domicile le 30.11.2018 avec l'information que le risque d'un syndrome de sevrage est toujours présent et qu'au moindre symptôme, il doit consulter un médecin. Monsieur Y est un patient de 60 ans aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux Urgences le 07.11.2017 pour des douleurs en fosse iliaque gauche en augmentation depuis 3-4 jours. Le bilan effectué aux Urgences met en évidence une hernie inguinale étranglée, raison pour laquelle Monsieur Y bénéficie d'une cure de hernie inguinale selon Lichtenstein en urgence le soir même. Durant l'intervention, la dissection du cordon spermatique est difficile, terrain opératoire fibrotique et adhérentiel. L'évolution post-opératoire est marquée par l'apparition de douleurs testiculaires gauche ainsi qu'un hématome et œdème scrotal le 09.11.2018. Dans ce contexte, un ultrason testiculaire est effectué, qui met en évidence une hypovascularisation du testicule gauche. Après discussion avec l'urologue de garde, nous choisissons un traitement conservateur. Les douleurs sont bien soulagées sous antalgie de palier 1 et le syndrome inflammatoire régresse rapidement. En vue de la bonne évolution clinique, le patient peut regagner son domicile en bon état général le 15.11.2018. Monsieur Y sera revu par le Dr. X dans son cabinet pour un contrôle urologique le 04.12.2018 à 15h30. Il bénéficiera préalablement d'un ultrason des testicules le 30.11.2018 à 10h30 à l'HFR Fribourg. Monsieur Y est un patient de 46 ans, connu pour un antécédent d'abcès péri-anal incisé et drainé le 21.10.2018 sans complication notable. Il se présente à la consultation proctologique le 24.10.2018 avec des douleurs aiguës au niveau anal, pour lesquelles du RECTOGESIC 4 mg et EMLA crème sont prescrits. Le 31.10.2018, le patient se représente aux urgences devant la péjoration des douleurs anales avec un anisme. L'examen proctologique objective une fissure anale, nécessitant une hospitalisation dans le service de chirurgie. L'évolution étant favorable sous laxatif, antalgie standard et augmentation du RECTOGESIC, le patient peut regagner son domicile le 06.11.2018. Monsieur Y sera revu en consultation proctologique le lundi 12.11.2018 à 10h15. Monsieur Y, patient de 77 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique suite à une thrombendartériectomie sans plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D le 19.11.2018. L'opération se déroule sans particularités. Il garde une voie rauque à la fin de l'intervention, probablement en lien avec l'anesthésie. Le contrôle neurologique et hémodynamique est sans particularité lors de son séjour aux soins intensifs. Au vu du manque de place, il est retransféré en salle de réveil pour la suite de surveillance. Monsieur Y, 73 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 24.10.2018 pour un infarctus droit subaigu. Le patient présente le samedi 20.10.2018 un angor typique associé par la suite à des douleurs abdominales et plusieurs épisodes de vomissements. Il consulte pas immédiatement et voit son médecin traitant le 24.10.2018 qui objective un STEMI droit sub-aigu. Au service des urgences, un CT-scan thoraco-abdominal est effectué et montre une infiltration du ligament rond.La coronarographie du 25.10.2018 démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion subaiguë au niveau de l'ostium de la coronaire droite. Le cardiologue procède à une recanalisation de la coronaire droite avec thrombo-aspiration et mise en place de trois stents actifs, par contre TIMI I-II, raison pour laquelle Monsieur Spannring reçoit un bolus de REOPRO. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Le patient présente après la coronarographie une fibrillation ventriculaire avec aspect de torsade de pointe résolutif après un choc électrique externe et du magnésium. Par conséquent, un traitement par Cordarone est débuté jusqu'au 26.10.2018 et est stoppé en raison de la péjoration de la fonction hépatique. Après l'ACR, le patient reste en choc cardiogène sur une dysfonction droite importante, nécessitant un remplissage vasculaire et une perfusion de Dobutamine. Une nouvelle coronarographie est prévue le 06.11.2018 pour le traitement de l'IVA ostiale. Monsieur Spannring développe un foie de choc avec insuffisance hépatocellulaire associée qui s'améliore dès la correction de l'hémodynamique. En raison d'une insuffisance rénale anurique avec acidose métabolique, une CVVHDF est initiée le 26.10 jusqu'au 30.10.2018. À l'arrivée, le patient se plaint d'une douleur abdominale et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire pour lequel le patient reçoit une dose de Pipéracilline/Tazobactam au service des urgences. Le 26.10.2018, une ischémie mésentérique est suspectée au vu d'une aggravation de l'acidose lactique avec récidive des douleurs abdominales et augmentation des paramètres inflammatoires. Dans ce contexte, nous répétons le CT scan abdominal qui permet d'exclure une occlusion des vaisseaux mésentériques. Une couverture antibiotique empirique par Pipéracilline/Tazobactam est introduite pour une durée totale de 5 jours. Le 30.10.2018, le patient présente un état fébrile. Sur le plan clinique, il se plaint d'une douleur à la palpation du cathéter de dialyse au niveau jugulaire droit. Les cultures montrent un staphylocoque epidermidis sensible à la Vancomycine sur le cathéter de dialyse, motivant un traitement par Vancomycine du 31.10 au 01.11.2018. Le patient est transféré à l'étage le 01.11.2018. Le 05.11.2018, Monsieur Spannring présente une dyspnée et des douleurs thoraciques mal systématisées, sans état fébrile ni toux. L'ECG est superposable aux précédents. Au laboratoire, nous constatons un syndrome inflammatoire. Une radio du thorax met en évidence des atélectasies pulmonaires bi-basales. Nous décidons d'introduire de l'Atrovent et proposons de la physiothérapie respiratoire. Une amélioration clinique et biologique est observée. La coronarographie prévue pour IVA et CX du 06.11 puis du 13.11.2018 sont refusées à cause du syndrome inflammatoire en lien avec l'atélectasie pulmonaire. Au niveau abdominal, le patient se plaint de ballonnements et de douleurs dans les quadrants inférieurs. Après l'introduction de laxatifs, il montre une bonne évolution clinique. Une malnutrition protéino-énergétique modérée est constatée et traitée par des suppléments nutritifs oraux. Nous reclassons le patient le 14.11.2018 en attente d'une coronarographie programmée le mardi 20.11.2018. Par la suite, Monsieur Spannring est inscrit pour une réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Monsieur Spiess, un patient de 53 ans connu pour un sarcome synovial médiastinal traité par radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie, considéré en rémission depuis juillet 2015, est hospitalisé pour un syndrome de la veine cave supérieure. En effet, le patient présente une dyspnée à l'effort NYHA II depuis deux semaines et une congestion faciale lorsqu'il se baisse ou lève les bras. De plus, il se plaint de dysphonie et dysphagie pour les aliments solides, de frissons et sudations nocturnes, et de prise de poids involontaire de 2 kg en 2 semaines. À l'admission, nous objectivons une turgescence des veines jugulaires des deux côtés, une cyanose péri-buccale, une congestion du visage et des yeux, et un signe de Pemberton positif (lever des membres supérieurs initie une rougeur/congestion du visage). Le CT cervico-thoracique du 29.10.2018 montrait une très importante progression tumorale médiastinale et hilaire engendrant un effet de masse sur l'artère pulmonaire gauche et la veine cave supérieure avec un aspect très laminé de ces dernières. Un traitement symptomatique de Dexaméthasone est initié en attendant la pose de stent, puis doit être progressivement stoppé. Suite à un consensus après avis radio-oncologique et chirurgical, un traitement vasculaire avec un stent dans la veine cave est mis en place, avec début de traitement par Aspirine cardio. Le patient présentant encore de très légers œdèmes au niveau du visage et une dysphonie légère, un CT de contrôle sera organisé en ambulatoire, afin d'évaluer la perméabilité du stent. Le patient rentre à domicile le 05.11.2018. Monsieur Spycher, 26 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une myopéricardite secondaire. Il présente des douleurs thoraciques depuis 3 jours, associées à une dyspnée et à une toux sèche. Il décrit des douleurs oppressives, continues, depuis un état grippal il y a quelques jours. Il présente également un érythème cutané antérieur de la cheville droite depuis mercredi, associé à une chaleur en augmentation ce jour et une plaie interdigitale entre le 2ème et 3ème orteil droit, raison pour laquelle une antibiothérapie par Augmentin est débutée aux urgences. L'ECG montre un sus-décalage en aVL et dans les dérivations latérales. Le bilan biologique effectué aux urgences montre une élévation de la troponine et de CK. L'échographie cardiaque montre une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale, antérieure moyenne, et postérieure moyenne avec une FEVG discrètement diminuée à 50 % (méthode de Simpson biplan). En raison des régions de l'hypokinésie à l'échocardiographie avec modifications ECG dans les dérivations latérales, une coronarographie est réalisée le 02.11.2018; celle-ci est normale. Le patient présente une disparition complète des douleurs thoraciques. La valeur de troponine est elle aussi régrédiente. En vue de la disparition des symptômes et de la régression des valeurs de laboratoire, Monsieur Spycher retourne à domicile le 05.11.2018 en bon état de santé général. Monsieur Spycher, 26 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une myopéricardite. Il est connu pour un asthme et une obésité et a présenté un état grippal il y a une semaine. Il consulte pour des douleurs thoraciques oppressives, persistantes depuis 3 jours, associées à une dyspnée et à une toux sèche. L'ECG montre un sus-décalage diffus et on observe une augmentation de la troponine et des CK. L'échographie cardiaque montre une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale, antérieure moyenne et postérieure moyenne, avec une FEVG discrètement diminuée à 50 % (méthode de Simpson biplan). En raison de la présence de régionalité dans la répartition de l'hypokinésie à l'échocardiographie, avec des modifications ECG dans les dérivations latérales, une coronaropathie a été exclue par angiographie. Un traitement par lisinopril et métoprolol associé à des AINS est débuté à la demande des cardiologues. Le patient ne doit pas faire d'activité physique pendant 3 mois et un contrôle échocardiographique doit être réalisé à un mois.La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans particularité et le patient ne présente plus de récidive de sa douleur thoracique durant l'hospitalisation. Le patient décrit également l'apparition d'un érythème cutané antérieur de la jambe droite depuis 3 jours, associé à une chaleur en augmentation ce jour et une plaie interdigitale entre le 2ème et 3ème orteil droit. Le diagnostic d'erysipèle est retenu et une antibiothérapie par Augmentin est débutée. L'évolution cutanée est favorable et un relais PO de l'antibiothérapie est effectuée le 03.11.2018. Monsieur Stucky, patient de 89 ans connu pour une démence sévère, est hospitalisé dans un contexte de troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 05.11.2018. Le CT cérébral effectué en vue de l'anticoagulation thérapeutique ne révèle pas de lésion hémorragique. Il n'y a par ailleurs aucune conséquence suite à la chute. L'origine de la chute et des troubles de l'équilibre est d'origine multifactorielle : contexte de démence avancée avec probable phénomène de posterior - anterior shift in aging, polyarthralgies, troubles visuels et troubles auditifs. L'évaluation par le physiothérapeute montre une marche stable sur une courte distance à l'aide d'une canne simple. L'évaluation clinique met en évidence un tremblement axial de repos, au niveau de la mâchoire, présent depuis environ 3 semaines selon l'hétéroanamnèse, compatible avec un syndrome extrapyramidal. Une cause médicamenteuse est suspectée, sur le Risperdal qui est stoppé. Un syndrome extrapyramidal en lien avec la démence est également possible. Dans ce contexte, un traitement d'épreuve de Sinemet et Madopar est introduit avec péjoration de l'agitation et de la désinhibition, motivant l'arrêt de ces traitements. Le patient reste hospitalisé en vue de la situation sociale qui devient difficile au domicile en raison des troubles du comportement et en raison de travaux actuellement en cours afin d'aménager le domicile. Les enfants souhaitent privilégier un retour à domicile. Un encadrement infirmier quotidien est mis en place, une surveillance durant la journée est organisée par les enfants, des recherches sont en cours afin de trouver une personne durant la nuit. Les enfants seront présents durant les week-ends. Monsieur Sudan, hospitalisé au RFSM CSH Marsens depuis le 31.08.2018 pour un état dépressif et schizophrénie catatonique, présente depuis 2 jours une bradycardie descendant jusqu'à 40 bpm avec tension artérielle à 115/60 mmHg. Son traitement médicamenteux a été modifié le 22.11.2018 avec réduction de l'Haldol à 2x/jour. Il est amené aux urgences en ambulance le 23.11.2018 pour la suite de la prise en charge. A l'anamnèse, Monsieur Sudan se plaint d'une fatigue importante accompagnée d'une dyspnée. Pas de douleur rétrosternale, pas d'état fébrile. Vertiges lorsqu'il se lève. Au status neurologique, le patient est éveillé, orienté, mais ralenti. Au status cardiaque, le rythme est lent, régulier. B1B2 sont distants, les pouls périphériques sont perçus. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté, pas de signe de détresse respiratoire. Au status digestif, l'abdomen est pléthorique, souple et indolore. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le laboratoire ne met pas en évidence de trouble électrolytique pouvant expliquer la bradycardie. Dans ce contexte, nous recherchons les médicaments susceptibles de provoquer une bradycardie et nous retenons l'Escitalopram. De plus, sa date d'introduction coïncide avec le début de la bradycardie selon le médecin de Marsens. Le patient est gardé en lit d'observation aux urgences et la fréquence cardiaque se normalise progressivement. Monsieur Sudan est réadmis au RFSM CSH Marsens le 24.11.2018. Nous laissons le soin au psychiatre d'évaluer le remplacement de l'Escitalopram par une autre molécule. Monsieur Suter, 80 ans, a eu un bilan complet chez son cardiologue dans le cadre d'une intolérance à l'effort nouvelle qui a mis en évidence à l'échocardiographie une nouvelle progression d'une sténose aortique de degré sévère connue. Dans le contexte de l'ergométrie électriquement positive, une maladie coronarienne ou une ischémie sous-endocardique secondaire à l'hypertrophie ventriculaire gauche doit être évoquée. Au vu de ces éléments, on poursuit les investigations par un cathétérisme cardiaque. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténoses significatives de la Cx proximale et la deuxième marginale. De plus, il y a une subocclusion de la première marginale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Après discussion avec Monsieur Suter, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif et bon résultat final. Le cathétérisme cardiaque droit/gauche confirme une sténose aortique sévère avec une surface de 0.77 cm2. Nous finalisons le bilan aux HFR avec duplex pré-cérébral et angioCT pré-TAVI. Un orthopantomogramme est encore à organiser. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Xarelto 15 mg à vie et le reste du traitement est inchangé. Pour la suite : Contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 28.11 à domicile. Monsieur Sutter est un patient de 82 ans connu pour un carcinome de la vessie avec envahissement des jonctions urétéro-vésicales des deux côtés et statut post-néphrostomie gauche (Dr. X). Il présente depuis le 05.11.18 une hématurie macroscopique par voie naturelle et par la néphrostomie, accompagnée de légères douleurs en fosse iliaque gauche. Il n'y a pas de fièvre ou de frissons. À noter que le patient a récemment été mis sous aspirine en raison d'une suspicion d'AIT le 02.11.2018. Au status, l'examen abdominal et urogénital est dans la norme, la néphrostomie est en place. Le laboratoire montre que la créatinine était à 102, le potassium à 5.3 mmol/L, l'hémoglobine à 101 g/L, stable par rapport au comparatif et un TP spontané à 65%. Nous retenons une hématurie sur la tumeur vésicale connue et hospitalisons le patient après la pose d'une sonde vésicale à 3 voies pour des rinçages en continu et manuels. Un traitement de Cyklokapron a été également mis en place. L'évolution est favorable avec une normalisation des urines, une diurèse conservée. La sonde urinaire a pu être retirée le 08.11.2018 sans problème. Concernant l'hyperkaliémie, un traitement par Resonium a permis la normalisation de cette dernière. Sur le plan oncologique, le cas a été discuté au Tumorboard du 08.11.2018. La suite de la prise en charge sera effectuée par Dr. X, une consultation sera prévue environ dans une semaine et le patient sera convoqué. Un bilan nutritionnel a également montré une dénutrition sévère avec perte de 14 kg en 10 mois. Des suppléments nutritifs ont été mis en place ainsi qu'un suivi diététique ambulatoire. Dans ce contexte, Monsieur Sutter rentre à domicile le 09.11.2018 en bon état général et avec les rendez-vous de suivi chez Dr. X et Dr. X. Monsieur Sutter, patient de 82 ans, connu pour un carcinome de la vessie avec envahissement des jonctions urétéro-vésicales des deux côtés, sans hydronéphrose à droite, mais avec hydronéphrose gauche avec rupture de fornix, opéré au début de la semaine, présente une douleur abdominale progressive diffuse associée à une constipation (dernières selles mardi). Biologiquement et radiologiquement, le patient présentait des signes d'une hydronéphrose et d'infection. Nous décidons donc d'hospitaliser le patient pour une surveillance clinique et un traitement par antibiothérapie. Par la suite, le patient présente une bonne évolution avec une diminution du syndrome inflammatoire. Le 29.10.2018, on organise un PET-CT qui nous permet d'objectiver la présence de plusieurs lésions suspectes dans le contexte oncologique. En ce qui concerne l'aspect oncologique, le patient sera revu par Dr. X la semaine prochaine pour rediscuter de l'attitude thérapeutique.Monsieur Sutter, patient de 82 ans, connu pour une tumeur urothéliale de la vessie, métastatique au niveau ganglionnaire et iliaque bilatéralement, médiastinal et hépatique, diagnostiqué au mois d'octobre 2018 et porteur de néphrostomie gauche depuis, nous est envoyé le 15.11.2018 par le médecin traitant pour une hospitalisation dans un contexte de baisse d'état général avec asthénie, inappétence et état fébrile. Le patient rapporte un épisode de frisson le matin même et des nausées. A noter une hospitalisation récente du 05.11 au 09.11.2018 pour une macrohématurie. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax et le sédiment urinaire sont sans particularité. Après avis urologique, un traitement antibiotique par Rocéphine est initié pour une suspicion d'infection du système urinaire. La culture urinaire revient positive uniquement pour des Staphylococcus haemolyticus et epidermidis. Un ultrason abdominal est non contributif et un CT abdominal injecté par la néphrostomie est réalisé montrant une néphrostomie en place, sans signe d'obstruction ni d'infection. En raison d'une persistance de l'état fébrile, le spectre antibiotique est élargi transitoirement avec de la Vancomycine et du Méropénème, avec bonne évolution. Les hémocultures reviendront finalement négatives après 5 jours et au vu de l'amélioration du patient, un relais per os est réalisé le 19.11.2018 avec Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 25.11.2018. Sur le plan oncologique, le patient accompagné de sa fille rencontre le Dr. X le 20.11.2018 afin de discuter de la prise en charge. Une immunothérapie est proposée et un rendez-vous est agendé le 03.12.2018 à 9h30. Nous mettons en évidence une tendance à l'hyperkaliémie, un traitement par Resonium est introduit avec normalisation des valeurs. Nous proposons un suivi biologique en ambulatoire chez le médecin traitant après la sortie. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, une hydratation parentérale est également introduite avec amélioration de la fonction rénale durant le séjour. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Sutter peut rentrer à domicile le 23.11.2018 avec soins à domicile. Monsieur Tasillo est un patient de 45 ans qui présente un premier épisode de pneumothorax spontané gauche drainé le 25.10.2018. Après ablation du drain thoracique le 28.10, il se représente pour une récidive de pneumothorax complet gauche le 29.10.2018 qui est drainé au service des Urgences. Un CT thoracique est alors effectué qui montre un emphysème pulmonaire diffus bilatéral pan-lobulaire et sous-pleural. Le patient est alors transféré en Chirurgie thoracique à l'Inselspital de Berne pour la suite de la prise en charge et en vue d'une thoracoscopie avec pleurodèse. Monsieur Teke est un patient de 73 ans, d'origine Turque et parlant très mal français, qui est hospitalisé le 10.11.2018 en chirurgie pour une pancréatite classée Balthazar D. Pour rappel, il s'était présenté aux urgences le 09.10.2018 pour des douleurs abdominales en épigastre et en hypochondre gauche de type coup de poignard, avec au laboratoire un syndrome inflammatoire et au CT la mise en évidence d'une pancréatite aiguë de la queue du pancréas. Concernant l'origine de la pancréatite, un ultrason abdominal réalisé le 14.11.2018 permet de mettre en évidence un sludge vésiculaire, expliquant la probable origine lithiasique. Au 4ème jour de son hospitalisation, le patient développe des signes d'iléus avec absence de gaz et de selles depuis 6 jours ainsi que des douleurs abdominales, un ballonnement et des vomissements. Nous décidons d'un traitement conservateur avec la mise en place d'une sonde nasogastrique jusqu'au 18.11.2018. Par la suite, Monsieur Teke présente une bonne évolution clinique avec une reprise du transit, sans douleur et avec une diminution du syndrome inflammatoire. A noter qu'au cours de son hospitalisation, il a présenté plusieurs épisodes de pics hypertensifs, raison pour laquelle nous introduisons des patchs de Deponit 10 en réserve. Nous laissons le soin au médecin traitant de revoir les traitements antihypertenseurs. Le retour à domicile est organisé pour le 21.11.2018. Le patient sera revu le 28.11.2018 à la consultation du Dr. X. D'ici là, nous organisons un contrôle avec un CT abdominal le 27.11.2018 pour le suivi d'une éventuelle opération. Un angio-CT est également réalisé le 08.11.2018 dans ce but. En fonction de la prise en charge vasculaire, le patient pourra être convoqué pour discuter d'une éventuelle cholécystectomie. Monsieur Tercier présente aujourd'hui un volumineux épanchement articulaire qui est dû à son arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne. A cause des douleurs marquées, j'ai décidé de faire une ponction thérapeutique de ce genou. Le patient montre une meilleure mobilité après la ponction. Je le revois dans 3 semaines à ma consultation le 28.11.2018 pour un contrôle clinique. J'ai déjà expliqué au patient que si ces mesures thérapeutiques ne sont pas efficaces, la seule manière d'aider le patient serait l'implantation d'une prothèse totale du genou. Le patient va réfléchir et me dira si le moment pour un tel geste est déjà arrivé. Monsieur Tercier, 87 ans, est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une insuffisance respiratoire globale dans un contexte de pneumonie basale droite, décompensation cardiaque et probable exacerbation de BPCO. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique avec une FEVG conservée en 2017, une asbestose, une BPCO et une insuffisance rénale chronique terminale, est amené par sa femme aux urgences de Riaz suite à un état confusionnel au réveil le matin du 20.10.2018 et une dyspnée progressive depuis plusieurs jours associée à une augmentation des œdèmes des membres inférieurs, une toux et des douleurs dorsales. A l'arrivée aux urgences de Riaz, le patient est en détresse respiratoire et une gazométrie initiale montre une acidose respiratoire importante. Suite à une clinique d'OAP avec un pic hypertensif et une radiographie du thorax compatible, un traitement de Furosémide est initié et un patch de nitré posé. L'évolution est cependant défavorable, motivant une intubation et le transfert aux soins intensifs. Une labilité tensionnelle initiale motive l'introduction de Noradrénaline. Un CT cérébral est sans particularité et un CT thoracique montre un foyer basal droit. Un traitement de Ceftriaxone, débuté à Riaz, est poursuivi. L'évolution est rapidement favorable, permettant un arrêt des amines et une extubation le 21.10.2018. Un pic hypertensif, suite à l'extubation, motive l'introduction de TNT et la reprise de son traitement habituel de Métoprolol. Le patient est réadm(is) aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 23.10.2018 pour des troubles de l'état de conscience dans le cadre d'une insuffisance respiratoire aiguë. Il a été retrouvé en division de médecine le 23.10.2018 avec des troubles de l'état de conscience après avoir reçu de l'Haldol. Une gazométrie montre une acidose mixte avec une hypercapnie importante. Le patient bénéficie de plusieurs séances de VNI avec amélioration progressive de l'hypercapnie. La VNI est sevrée le 27.10.2018, sans récidive de l'hypercapnie.Sur le plan neurologique, le patient est initialement agité, avec une amélioration progressive sous Quétiapine, halopéridol, benzodiazépines et Circadin. En raison d'une surcharge, du Lasix iv continu est débuté initialement puis le traitement par Torem habituel est repris. Celui-ci est augmenté en raison de bilans positifs. Dans ce contexte, une acutisation AKIN 1 de l'insuffisance rénale chronique est objectivée. Au vu de l'évolution favorable sur le plan neurologique et respiratoire, le patient est transféré en médecine à l'HFR Riaz le 30.10.2018 avec des limitations thérapeutiques (pas d'intubation, pas de dialyse, pas de réanimation). A son arrivée, il présente des oedèmes bilatéraux des membres inférieurs qui augmentent durant l'après-midi. Nous constatons une récidive de la décompensation cardiaque pour laquelle le traitement de Torasémide est substitué par du Lasix 20 mg iv - 3 x/jour. Vu la bonne diurèse, nous repassons au Torasémide 30 mg - 1 x le matin dès le 03.11.2018, avec surveillance de la diurèse et du poids. L'évolution clinique est ensuite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 06.11.2018. Mr. Y est un patient de 81 ans qui nous a été transféré de Payerne le 02.11.2018 pour des hématochézies d'origines indéterminées. Il est notamment connu pour une fibrillation auriculaire traitée par Eliquis et une maladie coronarienne monotronculaire stentée le 30.10.2018 et mis sous Plavix. A son entrée et avec l'accord des cardiologues, l'Eliquis est mis en suspension jusqu'au 12.11.2018. Sur le plan digestif, le patient présente plusieurs épisodes d'hématochézies durant son hospitalisation, de petites quantités. Un Angio-CT réalisé le 02.11.2018 ne met pas en évidence de saignement actif et montre plusieurs diverticules, raison pour laquelle une coloscopie est réalisée le 09.11.2018, montrant une diverticulose massive avec prédominance dans le sigmoïde et le côlon descendant sans signe d'inflammation, ainsi que des hémorroïdes de stade 2 et un léger saignement dans la partie rectale interrompue par 3 clips. A noter qu'en raison d'une chute de l'hémoglobine de 91 g/l à 70 g/l entre le 07.11 et le 08.11.2018, le patient reçoit 2 culots érythrocytaires. Suite à la colonoscopie, Mr. Y présente une bonne évolution clinique et biologique, et un retour à domicile est donc organisé pour le 12.11.2018. Un rendez-vous auprès du Professeur X est agendé pour le vendredi 16.11.2018 afin de discuter d'un TAVI (Transcatheter aortic valve implantation). Mr. Y, actuellement hospitalisé au RFSM CSH Marsens et connu pour un flutter auriculaire sous Xarelto 20 mg, est adressé aux urgences le 19.11.2018 en raison d'une tachycardie persistante depuis 5 jours, asymptomatique. A l'admission, notons une tachycardie à 143/min. Le reste du status d'entrée est non contributif. L'ECG montre le flutter auriculaire typique connu. Le bilan biologique ne montre pas de trouble électrolytique. Le patient est hydraté par 1 litre de NaCl. Le rythme cardiaque ralenti après l'administration de Dilzem et le patient est gardé en lit d'observation aux urgences. La surveillance se passe sans complication et Mr. Y est réadressé au RFSM CSH Marsens le 20.11.2018. Nous préconisons un bilan cardiologique en ambulatoire si celui-ci n'a pas encore été réalisé. Mr. Y est un patient de 52 ans, connu pour une pancréatite chronique avec un stent biliaire du cholédoque changé à plusieurs reprises, le dernier changement en date du 02.11.2018 et le prochain prévu dans 4 mois. Le patient consulte les urgences le 11.11.2018 pour des douleurs épigastriques en ceintures évoluant depuis une semaine dans les suites de ce changement de stent biliaire, présentant également des vomissements alimentaires avec vertiges, diaphorèse et frissons depuis 24 heures. Aux urgences, le patient est hypotendu et tachycarde et l'examen clinique met en évidence une importante défense abdominale ubiquitaire. Un CT abdominal effectué le 11.11.2018 retrouve une majoration d'un kyste pancréatique connu, passant du 19x15 mm au 22x19 mm avec compression du confluant spléno-mésentérique, entraînant une subocclusion de la veine splénique et une compression de la veine mésenterique inférieure. Le patient est admis aux soins intensifs et un traitement conservateur par anticoagulation thérapeutique par Héparine intraveineuse en continu est mis en place. Nous introduisons également une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole intraveineuse le 12.11.2018 en raison d'une colite ischémique sur compression veineuse. L'antalgie est assurée initialement par une PCA de morphine, sevrée le 15.11.2018. Un CT abdominal est répété le 14.11.2018, ne posant pas l'indication à un changement de stent plus précoce. Mr. Y peut être transféré à l'étage de chirurgie le 14.11.2018. A l'étage, l'évolution clinique est favorable avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé au niveau algique. Mr. Y bénéficie d'un suivi diététique en raison d'une dénutrition protéino-calorique sévère avec réalimentation difficile et perte de poids. Un suivi ambulatoire est organisé à 1 mois de l'hospitalisation. Nous préconisons la poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto per os pour une durée totale de 3 mois ainsi que la poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os jusqu'au 24.11.2018. Le patient sera convoqué pour un contrôle par coloscopie dans 3 mois. Mr. Y nous est transféré du service d'Orthopédie de l'Hôpital Cantonal de Fribourg pour une réhabilitation générale après pose de prothèse totale de la hanche droite le 25.10.2018, qui s'est compliquée par la suite d'un hématome profond de la face latérale de la hanche gauche. A l'admission, il se plaint de douleurs en regard de l'hématome. Les paramètres vitaux sont alignés. Cliniquement, il présente de légères douleurs à la mobilisation de la hanche gauche et une marche ralentie. La cicatrice opératoire ne présente pas de signes de complications. Il vit dans un appartement avec sa femme, sans aide auxiliaire, au 2ème étage sans ascenseur. Mme. Y présente des symptômes débutants de déclin cognitif et Mr. Y est un support important. Il était indépendant pour les ADLs et les IADLs. Il marchait sans moyen auxiliaire à la maison et conduisait. Une réhabilitation musculosquelettale avec physiothérapie et ergothérapie est commencée dans le but d'un retour à domicile avec aide. A l'entrée, il subsiste une diminution de la mobilité avec un risque de chute important. Il peut marcher jusqu'à 50 m et les escaliers avec deux cannes (FIM 5). Le Tinetti est à 16/28 avec deux cannes. La réadaptation multidisciplinaire a permis de rendre la marche plus sûre et d'améliorer la condition. A la sortie, le patient peut marcher à l'aide de deux cannes anglaises de manière autonome (FIM 6) et faire des marches (FIM 6). Le Tinetti a progressé à 21/28 avec les cannes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto durant le séjour qui est à poursuivre jusqu'au 06.12.2018. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypovitaminose D pour laquelle nous débutons une substitution orale à poursuivre pendant 3 mois. En raison d'une décompensation du diabète dans le contexte périopératoire, nous majorons la metformine matinale à 1000 mg. Nous vous laissons le soin d'adapter les doses à distance. Pendant le séjour, nous remarquons une anisocorie avec un myosis aréactive de la pupille droite qui apparemment n'était pas connue avant. Après discussion avec le Dr. X (neurologue adjointe), n'ayant pas d'arguments cliniques et anamnestiques pour des investigations en urgence, nous vous conseillons de prévoir un contrôle chez l'ophtalmologue traitant.Monsieur nous confie un épuisement au domicile en raison de l'invalidité préopératoire et des difficultés en lien avec les troubles cognitifs de sa femme. Après discussion avec la famille, nous convenons ensemble de la mise en place d'une livraison des repas au domicile ainsi que de la physiothérapie ambulatoire. Monsieur rentre à son domicile le 19.11.2018 dans des conditions générales stables. Monsieur Tornare, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 27.10.2018 en raison de crâchats sanguinolents ce jour, accompagnés d'un état fébrile à 40,1°C et d'une odynophagie. Pour rappel, le patient a eu la mononucléose il y a un mois et dans ce contexte, il a bénéficié d'une antibiothérapie par Clarithromycine. À noter également qu'en raison de diarrhées depuis 6 jours, il vous a consulté et suspectant une salmonellose, vous avez prescrit une antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour. Au status cardiovasculaire, B1B2 bien frappés, sans souffle cardiaque et sans œdème des membres inférieurs. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est sans bruit surajouté. Au status digestif, les bruits sont normaux et l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les loges rénales sont souples et indolores. Au niveau ORL, tuméfaction amygdalienne érythémateuse pultacée. Le status neurologique est sans particularité. Le bilan biologique d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 73 mg/l sans leucocytose. Le Streptotest effectué aux urgences revient négatif. Au vu de l'état fébrile à 38.7°C à l'admission, nous prélevons des hémocultures et un frottis de gorge. Monsieur Tornare est hospitalisé pour la suite de la prise en charge et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Concernant les diarrhées, nous prélevons une culture de selles. Le résultat nous permet d'exclure la présence de Salmonella, Shigella/EIEC, Campylobacter et gènes des Shiga-toxines. On constate la présence de Clostridium difficile, mais les toxines A/B et l'ADN de ces toxines reviennent négatifs; une antibiothérapie ciblée n'est pas indiquée. Une recherche de sang occulte revient positive. Nous prescrivons du Perenterol 2x/j pour la stabilisation de la flore intestinale. Les hémocultures ainsi que le frottis de gorge reviennent négatifs. L'évolution clinique et biologique est favorable avec disparition des hémoptisies et une radiographie de thorax de contrôle dans la norme. Nous concluons à une origine virale de la symptomatologie, la ceftriaxone est arrêtée après 2 jours de traitement. Monsieur Tornare peut regagner son domicile le 30.10.2018. Monsieur Tropiano, connu pour un astrocytome en situation palliative, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. Il est amené en ambulance suite à une hémiparésie importante constatée après une chute à domicile. Le patient présente des troubles de l'équilibre depuis plusieurs semaines nécessitant des moyens accessoires, et ayant provoqué de multiples chutes. Les troubles moteurs de la jambe droite se seraient péjorés progressivement sur plusieurs jours. À l'examen clinique, on retrouve une perte de force à M2 aux membres droits, une hyperréflexie, une hyposensibilité, une ptose labiale et une hémianopsie homonyme. Le CT cérébral permet d'observer une progression tumorale avec un hématome en regard de la tumeur hippocampique gauche avec un œdème cérébral périlésionnel. Compte tenu du contexte palliatif et au vu de la profondeur de la lésion, le drainage n'est actuellement pas envisageable. Une surveillance neurologique est effectuée en milieu de soins intensifs sur 24h. Une IRM est à prévoir. Le traitement antiépileptique est poursuivi et la dexaméthasone majorée, en raison de l'œdème. La mobilité est très limitée avec un besoin d'aide pour les transferts. Le retour à domicile n'est donc pas envisageable dans l'immédiat. Nous proposons au patient ainsi qu'à sa femme une réadaptation palliative, ce qui rassure son épouse. Ils sont conscients de la situation terminale. Monsieur Troya, 38 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance dans le contexte d'un tentamen médicamenteux avec trouble de l'état de conscience. Le patient est connu pour un trouble schizo-affectif, de multiples hospitalisations en milieu psychiatrique et plusieurs épisodes de tentamens médicamenteux. Actuellement en phase dépressive, il ingère de manière volontaire des comprimés de Lithium, Zyprexa, Paracétamol, Xanax, Lamictal et Efexor qu'il a gardés en réserve et pris de son semainier. Le dernier contact remonte à 17h30 le 15.11.2018. Une chute progressive de son état de conscience motive son intubation. Le patient est extubé à 48h. Le diabète insipide d'origine néphrologique est induit par la prise aiguë de Lithium, avec possiblement une composante chronique. Le traitement par Moduretic (Amiloride et HCT), AINS et compensation hydrique permet de contrôler les pertes. La fonction rénale reste stable pendant le séjour. La potomanie pourrait être secondaire à un diabète insipide chronique sur prise chronique de Lithium. Nous proposons de poursuivre le traitement diurétique et de contrôler les électrolytes sanguins et urinaires ainsi que la fonction rénale une fois par semaine. Dans la mesure du possible, le traitement de Lithium devrait être suspendu. Les néphrologues restent à disposition en cas de questions supplémentaires. L'allongement du QT est attribué à l'Efexor, résolutif après administration de Magnésium. Un traitement par N-Acetyl-Cystéine est administré devant une paracétamolémie limite dans un contexte de prise d'antiépileptiques (induction hépatique). Les tests hépatiques restent dans la norme. Plusieurs épisodes de bradycardie transitoire sinusale sont observés, sans répercussion hémodynamique. La pneumopathie d'inhalation nécessite une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avec relais transitoire par Tazobac ainsi que de la physiothérapie respiratoire. L'évolution est favorable. La décompensation psychiatrique aiguë nécessite l'intervention de la psychiatrie de liaison, qui confirme l'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Le traitement peut être poursuivi. Monsieur Troya est transféré à Marsens le 20.11.2018. Monsieur Turkmen est un patient de 60 ans aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences à Riaz le 12.11.2018 en raison de douleurs pelviennes et au flanc droit depuis la veille. L'examen clinique objective une sensibilité du flanc droit ainsi que de la fosse iliaque droite, sans défense ni détente. Le bilan radiologique effectué aux urgences met en évidence une appendicite. Monsieur Turkmen est transféré à Fribourg, où il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 13.11.2018 en urgence. L'opération se déroule sans complications notables. Les suites opératoires sont simples et l'évolution est favorable avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé par l'antalgie standard, l'alimentation est bien tolérée. Monsieur Turkmen peut regagner son domicile en bon état général le 15.11.2018. À noter qu'en raison d'une perforation couverte avec du liquide trouble, l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl per os sera poursuivie pour une durée de 5 jours au total. Monsieur Udriot, connu pour un diabète de type 1 traité, en vacances dans la région, est amené aux urgences en ambulance le 06.11.2018 en raison d'un état confusionnel avec baisse de l'état général. L'anamnèse avec le patient est très peu contributive, il n'arrive pas à décrire ce qui lui arrive. À l'hétéroanamnèse, son épouse rapporte que le patient conduisait moins bien que d'habitude et qu'à leur arrivée à l'hôtel, il s'est plaint d'une sensation de mal-être ainsi que de céphalées d'intensité et de localisation peu claires pour lesquelles il a pris deux fois 1 g de Dafalgan à 4:30 heures d'intervalle. Constatant une hypoglycémie à 3-4 mmol/l, le patient aurait mangé du sucre et un morceau de chocolat. À l'arrivée des ambulanciers, il est confus.A l'admission aux urgences, Monsieur Udriot est fébrile à 38,3°C, hypertendu borderline à 146/80 mmHg, normocarde à 78/min, tachypnéique à 30/min avec une saturation à 100% à l'air ambiant. La glycémie aux urgences est à 14.4 mmol/l. Au status neurologique, Glasgow à 14/15, le patient est désorienté dans les 3 modes, on constate une cervicalgie sans rigidité de la nuque, sans photophobie ni d'acouphène. Il est asymptomatique au niveau urinaire. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. On constate une lactatémie à 2,4 mmol, une glycosurie avec présence de corps cétoniques, une hémoglobine glyquée à 8,3% et une augmentation isolée de la Gamma GT à 80 U/l. Le stix urinaire est propre et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Au vu de l'état confusionnel aigu, nous effectuons un CT scan cérébral injecté qui ne montre ni de signe d'hémorragie ni de masse. Une ponction lombaire permet d'écarter une origine infectieuse neurotrope aiguë à la symptomatologie présentée par le patient au vu de l'absence d'éléments, de cellules inflammatoires et de protéinorachie. Monsieur Udriot est hospitalisé pour surveillance et contrôle des glycémies. Nous diminuons légèrement l'insuline Lantus (de 25 à 22 UI) et administrons un schéma de correction par Novorapid. Le profil glycémique présente des valeurs supérieures aux valeurs cibles; ceci est toléré dans le but d'éviter une récidive précoce d'hypoglycémie. À noter une notion de consommation d'alcool à risque chez un patient diabétique avec 4-5 verres de vin par jour. Au niveau du status en note de signes de sevrage avec des tremblements. Nous notons également la présence d'une gynécomastie et d'un érythème palmaire. Le laboratoire de contrôle est dans la norme. Le 07.11.2018, le patient est orienté dans les 3 modes et cohérent. Le patient gère bien son insulinothérapie. Il peut regagner son domicile le 07.11.2018. Monsieur Vallelian est admis aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 16.11.2018 suite à un STEMI antérieur. Connu pour une hypertension artérielle, il présente des douleurs thoraciques typiques. Il bénéficie d'une coronarographie avec angioplastie et triple stent actif sur l'IVA ostiale, moyenne et distale. La fonction ventriculaire gauche est conservée. La surveillance rythmique et hémodynamique relève une bradycardie sinusale de courte durée spontanément résolutive, raison pour laquelle le traitement bétabloquant n'est pas poursuivi. Nous mettons aussi en évidence des épisodes d'apnées nocturnes à investiguer par un bilan pneumologique par la suite. Le traitement avec IEC et statine est instauré avec introduction d'une double anti-agrégation pour 6 mois. Le patient est transféré dans notre service de médecine le 17.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, il bénéficie d'un suivi clinique et de physiothérapie selon schéma post-STEMI. Une demande de réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire est faite à Billens. Nous reprenons un traitement bêtabloquant de Carvédilol le 19.11.2018 à dose réduite. Le patient supportant bien la mise en place du traitement, nous passons à une pleine dose dès le 20.11.2018. Concernant l'hypokaliémie, nous substituons le patient à l'aide de potassium effervette et observons une normalisation des valeurs durant le séjour nous permettant de stopper la substitution le 22.11.2018. Le 18.11.2018, le patient présente deux pics fébriles à 37.9°C respectivement 38°C pour le second. On ausculte de légers crépitants en base gauche. Le reste de l'auscultation est propre. Une radiographie du thorax effectuée le 19.11.2018 ne montre pas de signe de foyer ou de décompensation. Le patient reste afébrile le reste du séjour sans symptôme clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Vallélian peut regagner son domicile le 23.11.2018. Monsieur Vaz est un patient de 44 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie pour prise en charge d'une pancréatite aiguë post-ERCP le 08.11.2018. Il se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales et un épisode de vomissement à la suite d'une ERCP pour changement de stent pancréatique et dilatation des voies biliaires et pancréatiques (voir co-morbidités). Le bilan initial montre une pancréatite aiguë sans signe de complication. Il bénéficie d'une antalgie et hydratation en intraveineux avec une évolution rapidement favorable. Le patient retourne à domicile avec son traitement habituel le 10.11.2018 et un suivi à l'Hôpital de l'Ile à Berne (changement de stent et pancréatico-scopie prévue dans 4 mois). Monsieur Verdon est hospitalisé électivement le 08.11.2018 pour une pose de pacemaker DDD 60% pour une bradycardie symptomatique. L'opération se déroule comme prévu, le patient ne présente pas de nouvelle plainte à son retour à l'étage. Une radiographie du thorax de contrôle le 08.11.2018 montre des sondes du pacemaker en place et pas de pneumothorax. À l'examen physique à l'étage, le patient note des dysethésies dans le membre supérieur D au toucher, présentes depuis que ses hernies discales sont connues. La force des membres supérieurs est symétrique et conservée, les réflexes bi- et tricipitaux sont présents bien que de moins vifs à droite qu'à gauche. Sans modification aiguë du status neurologique, nous vous proposons de suivre l'évolution de ces symptômes et de proposer un contrôle neurologique si besoin. Monsieur Verdon rentre à domicile le 09.11.2018 après un dernier contrôle par le Dr. X. Celui-ci le convoque en ambulatoire dans 4 à 6 semaines pour un nouveau contrôle. Son traitement habituel reste inchangé. Monsieur Vieira Coelho est un patient de 21 ans qui nous est envoyé par la consultation de pneumologie pour la réalisation d'une thoracoscopie avec biopsies pulmonaires afin de confirmer le diagnostic d'une histiocytose de Langerhans bilatérale. L'intervention a lieu le 15.11.2018 et se passe sans complication. Les suites post-opératoires sont simples ce qui permet un retour à domicile du patient le 16.11.2018. Monsieur Vieira Coelho sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 21.12.2018 à 11h00. Monsieur Vieira Macedo est hospitalisé de façon élective pour une mise sous ventilation au vu de son syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère (IAH à 45.2/h), mis en évidence en septembre de cette année. Le patient était alors très symptomatique, démontré par un score d'Epworth à 18/24. En raison d'une erreur de prescription, nous avons instauré pour la première nuit une ventilation par CPAP qui s'est bien déroulée avec une tolérance correcte. Les paramètres enregistrés montrent un contrôle suffisant des apnées obstructives supérieur à celui des apnées centrales. Nous avons décidé pour la seconde nuit d'essayer la ventilation à aide adaptative (ASV) comme il avait été proposé par nos collègues à juste titre au vu des événements respiratoires centraux importants. Sous ASV, nous notons une progression des apnées obstructives. Au vu du retour à domicile, nous optons pour maintenir la ventilation par CPAP dans un premier temps, qui a eu un excellent effet sur les index apnée/hypopnée et de désaturation. Toutefois, pour optimiser les paramètres, nous adaptons la pression minimum et maximum à respectivement 11 et 16 cmH2O (au lieu de respectivement 8 et 16 cmH2O).Nous reverrons Mr. Y dans une semaine afin de réaliser une analyse ResScan et de juger de l'efficacité de ces adaptations de pression. Nous restons à disposition pour tout renseignement complémentaire et vous adressons, Monsieur et cher Confrère, nos meilleures salutations. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour un carcinome du côlon diagnostiqué en 2007 et traité par chimiothérapie et chirurgie. Il a été hospitalisé du 28.09.2018 au 13.10.2018 pour une ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure le 28.09.2018 avec péritonite secondaire, qui a été traitée chirurgicalement par une résection iléale et un pontage iliaque externe-mésentérique supérieure. Actuellement, il a consulté aux urgences pour des douleurs abdominales depuis quelques heures sans vomissements ni arrêt du transit ou fièvre associée. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une iléite droite. Une antibiothérapie intraveineuse est débutée. L'évolution est de suite favorable avec une amélioration du tableau clinique et du syndrome inflammatoire permettant un relais de l'antibiothérapie par voie orale le 15.11.2018 et un retour à domicile le 16.11.2018. Mr. Y présente cliniquement une probable atteinte de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Je propose une investigation par IRM native du genou droit le 12.11.2018. Je le reverrai le 16.11.2018 pour discuter du résultat et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y présente une distorsion bénigne du ligament collatéral interne. L'IRM a pu exclure des lésions méniscales. Je propose un traitement symptomatique. Une physiothérapie n'est pas nécessaire. De ma part, fin du traitement. Le patient va me recontacter en cas de besoin. Pas d'arrêt de travail. Mr. Y, patient connu pour une cardiopathie ischémique, nous est adressé par les urgences de l'Hôpital cantonal de Fribourg pour une hospitalisation en urgence pour gestion d'antalgie d'une lombalgie aiguë non déficitaire sans facteurs de gravité. Pour rappel, il a appelé l'ambulance le 14.11.2018 en raison d'une douleur lombaire droite sourde, d'intensité 9/10, d'allure mécanique qui est apparue brutalement lors d'un faux mouvement en faisant du ménage. Un bilan effectué aux urgences avait retenu le diagnostic de lombalgie simple. À l'admission, le patient rapporte une douleur lombaire droite d'intensité 3/10, exacerbée par le mouvement. Les paramètres vitaux sont alignés et cliniquement il présente des contractures musculaires paravertébrales droites au niveau L3-5 avec une douleur reproductible à la palpation et à la mobilisation du rachis. Le bilan biologique retrouve une insuffisance rénale AKIN I (créatinine 162 mcmol/l, eGFR 38 ml/min) avec une légère urémie (urée 7.2 mmol/l). Mr. Y est divorcé, a une fille avec laquelle il n'a plus de contact et un frère. Il habite seul dans son appartement avec un chat. Il doit monter 5-7 marches pour atteindre l'appartement. Il était jusqu'à présent totalement indépendant dans les ADLs et IADLs, et se déplaçait sans moyens auxiliaires. Les lombalgies aiguës sont d'évolution favorable avec des séances de physiothérapie et une antalgie par patch d'opiacé (Transtec) et par anti-inflammatoires locaux (Flector tissugel). À la sortie, nous prévoyons une antalgie simple (paracétamol) avec des anti-inflammatoires locaux ainsi que de la physiothérapie ambulatoire. En cas de persistance des douleurs, nous vous laissons le soin d'adapter l'antalgie. Concernant l'insuffisance rénale AKIN I, probablement d'origine mixte rénale et fonctionnelle avec une FENa 0.8% et une FEUrée à 51%, est d'évolution favorable après réhydratation. La créatinine à la sortie est à 139 mcmol/l. Un statut urinaire montre une protéinurie isolée, sans leucocyturie, érythrocytes ou cylindres associés, avec une albuminurie à 207 mg/l et une protéinurie à 370 mg/l. En raison d'un rapport protéine/créatinine (RPC) en dessous de 0.35 mg/l et un profil tensionnel dans la norme, nous ne faisons pas d'autres examens pour le moment. Actuellement, le patient passe par une période difficile, et un GDS est à 8/15. C'est pour cela que nous vous proposons d'aborder le sujet d'un possible suivi/soutien moral avec Mr. Y. Parallèlement à ces problèmes aigus, nous commençons une réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie dans le but d'un retour à domicile sans aide. À l'entrée, il subsiste une diminution de la mobilité (FIM5 pour les transferts), le patient se déplace avec une canne anglaise (FIM6) et peut monter 18 marches (FIM6). Le Tinetti est à 20/28. Le patient bénéficie de thérapies intensives et individuellement adaptées qui améliorent sa mobilité et son indépendance lors des transferts (FIM6) et l'équilibre, avec un Tinetti mesuré à 23/28. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.11.2018 dans des conditions générales stables. Mr. Y a clairement profité des infiltrations de la colonne lombaire pour les lombosciatalgies. Malheureusement, il présente une coxarthrose G qui est en péjoration. On note une nette progression depuis les dernières radiographies qui ont été faites au mois de mars 2018. L'indication pour une implantation de prothèse totale de hanche est donnée, ce qui est également le désir du patient. Je prévois l'intervention pour le 25.01.2018. Le patient sera vu deux semaines avant cette intervention pour des informations complémentaires et pour signer le consentement éclairé. Il est prévu une prothèse totale de hanche G par voie antérieure. Le patient reste en incapacité totale de travail en tant que bûcheron. Mr. Y est un patient de 62 ans, qui se présente aux urgences en raison d'une hématurie macroscopique nouvelle avec une sensation de vidange incomplète de la vessie. Il n'a pas eu de fièvre ou de pollakiurie. Au niveau clinique, le statut abdominal est sans particularité chez un patient afébrile. Une macrohématurie avec présence de nombreux caillots est objectivée. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine normale, une crase altérée sous Xarelto et une insuffisance rénale aiguë AKIN I. Nous retenons donc une hématurie macroscopique sur une double anti-agrégation et anticoagulation introduites récemment. Un filtre cave est mis en place, 2 poches de plasma frais congelés sont administrés et le Xarelto est mis en suspens. Une sonde urinaire à 3 voies est posée avec un rinçage en continu et manuel le 06.11.2018. Un Uro-CT permet d'exclure une néoplasie et une lithiase sur les voies urinaires. La cystoscopie du 06.11.18 montre des vaisseaux saillants et des signes de saignement récents, une électrocoagulation est donc effectuée avec succès. L'évolution clinique est favorable avec des urines claires. La sonde urinaire est retirée le 12.11.18. Après discussion avec le Dr. X et Dr. X, et au vu d'une bonne activité du Clopidogrel sur le test Multiplate du 08.11.18, nous décidons d'une reprise du Clopidogrel seul dès la réintroduction de l'anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. Ce traitement devra être poursuivi pendant 6 mois puis réévalué (Aspirine et Eliquis ou Eliquis seul à discuter). À noter qu'au vu de la reprise de l'anticoagulation le 14.11.2018, nous organisons le retrait du filtre cave dans la semaine suivant la sortie de l'hospitalisation. Le patient sera convoqué à cet effet. Concernant l'insuffisance rénale, une origine pré-rénale est probable. L'évolution est favorable après une hydratation intraveineuse. Dans ce contexte, Mr. Y rentre à domicile le 13.11.18. Il aura des consultations de contrôle en cardiologie et en angiologie dans les semaines à venir. Il se représentera aux urgences en cas de récidive de saignement.Monsieur Wicky est un patient de 74 ans, qui est connu pour un adénocarcinome du duodénum, avec un statut post-duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale, puis gastro-jéjunostomie de dérivation. Il est adressé aux urgences par le service de radiologie le 15.11.2018 en raison d'une suspicion de perforation jéjunale avec pneumopéritoine découverte de façon fortuite ce jour lors d'un PET de contrôle. Aux urgences, le patient ne décrit pas de douleur et pas de nausée. Un scanner montre une pneumatose pariétale diffuse d'origine non déterminée. Il est donc admis pour une surveillance clinique dans notre service. Des contrôles de laboratoire restent sans augmentation de la CRP et sans leucocytose. Le patient ne décrit jamais de douleurs abdominales pendant le séjour. L'alimentation est sans particularité. Le patient est à tout moment hémodynamiquement stable et sans fièvre. Monsieur Wicky peut regagner son domicile le 17.11.2018. Monsieur Wiederkehr est un patient de 79 ans, qui est admis dans notre service de chirurgie pour la prise en charge élective d'une hernie ombilicale symptomatique. Le patient bénéficie le 07.11.2018 de l'intervention sus mentionnée. En raison d'une lésion grêle iatrogène, la laparoscopie est convertie en laparotomie et la paroi est fermée par sutures simples, sans filet. L'évolution postopératoire est marquée par une symptomatologie neurologique évoquant un AVC de la fosse postérieure chez un patient connu pour une fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée. L'IRM cérébrale est normale, permettant d'exclure un évènement ischémique. On débute une anticoagulation thérapeutique avec de l'héparine jusqu'au 17.11.2018. Le 14.11.2018, nous introduisons le Sintrom. Sur le plan digestif, l'évolution est favorable avec une reprise de transit à J-7 et une réalimentation bien supportée. Le patient peut rentrer à domicile le 19.11.2018. Monsieur Wirthlin, patient de 64 ans résident en Argovie, connu pour une FA paroxystique diagnostiquée en avril 2018, en attente de traitement (proposition de traitement anti-arythmique versus isolation des veines pulmonaires), sans médication (CHA2DS2-VASc à 0 à l'époque) consulte le 21.11.2018 pour une orthopnée et une dyspnée paroxystique nocturne nouvelles depuis environ 48h, ainsi qu'une douleur au mollet gauche, de type sourde, sans œdème, avec hypoesthésie et claudication intermittentes. Il rapporte aussi une dyspnée d'effort nouvelle (NYHA II-III) depuis environ deux semaines, avec gêne au niveau thoracique intermittente. Le statut d'entrée montre un patient en état général conservé, hypertendu à 142/85 mmHg avec fréquence cardiaque irrégulière entre 90 et 150/min. Le patient présente une hypoventilation aux 2 bases, sans œdèmes des membres inférieurs, le mollet gauche ne présente pas d'induration ni de tuméfaction et n'est pas douloureux à la palpation. Le laboratoire d'entrée montre un Nt-proBNP élevé et la radiographie de thorax des épanchements bilatéraux compatibles avec une décompensation cardiaque. L'ECG montre une fibrillation auriculaire tachycarde et un CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire revient négatif. Le patient reçoit des doses uniques de digoxine et Lasix avec bonne évolution. Une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j est introduite. Un bilan angiologique réalisé le 22.11.2018 montre une occlusion au niveau de l'artère poplitée gauche jusqu'au tronc tibio-péronier avec bonne colatéralisation en cours de développement. Le patient est anticoagulé par héparine iv continue et bénéficie par la suite d'une thrombectomie endovasculaire. Le contrôle du 26.11.2018 montre des pléthysmographies symétriques. En parallèle, une échocardiographie transthoracique montre une péjoration de la FEVG à 30% (55% en 04/2018) ainsi qu'une hypokinésie globale et des oreillettes dilatées. Le traitement par B-bloquant est augmenté et un traitement par IEC et aldactone est introduit, avec augmentation des doses progressivement. Au vu de la suspicion de maladie coronarienne, le patient bénéficie d'une coronarographie le 23.11.2018 qui montre des coronaires saines. Le diagnostic différentiel de la cardiomyopathie reste ouvert (sur consommation d'alcool, rythmique, hémochromatose, amyloïdose), et nous vous laissons le soin de compléter le bilan. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Wirthlin est transféré le 27.11.2018 à l'Hôpital cantonal d'Aarau pour suite de prise en charge. Monsieur Wyler, 57 ans, connu pour un carcinome gastrique métastatique, est hospitalisé en électif en raison de vomissements dans le contexte oncologique de la carcinose péritonéale ainsi que de l'infiltration de l'œsophage. Pour rappel, le patient est hospitalisé en mai dernier dans un contexte d'une aphagie aux solides et dysphagie aux liquides progressive. Le scanner abdominal révélait une carcinose péritonéale avec ascite et majoration des nodules pulmonaires, suspects de métastases. L'endoscopie montrait en évidence un rétrécissement irrégulier de la lumière dans le contexte de la carcinose péritonéale avec hypomotilité globale. L'évolution clinique est peu favorable avec une difficulté à soulager les vomissements malgré les différents traitements médicamenteux introduits. À noter que le patient ne souhaite pas avoir de sonde naso-gastrique en raison d'une mauvaise tolérance à celle-ci dans le passé. Une PEG n'est pas envisageable en raison de la carcinose péritonéale. Une pose de stent œsophagien et duodénal est effectuée le 14.11.2018 par le Dr. X menant à une légère amélioration des symptômes selon le patient. À son transfert à la Villa Saint François, le patient présente encore 3 à 4 vomissements par jour sous Pantozol, Sandostatine et Nozinan. Au niveau de l'alimentation, Monsieur Wyler présente une aphagie totale aux solides et partielle aux liquides parvenant uniquement à avaler quelques gorgées. Par conséquent, il est au bénéfice d'une nutrition parentérale depuis le 8.10.2018. Malgré celle-ci, il présente durant le séjour une perte de poids progressive accompagnée d'une baisse de l'état général. La diminution de cette nutrition pourra être envisagée à la Villa Saint François, étant précisé l'importance accordée par celle-ci par le patient et sa famille. Sur le plan oncologique, le patient est présenté au Tumor board du 17.10 où une radiothérapie avec chimiothérapie de sensibilisation par Carboplatine est associée. L'évolution clinique étant peu favorable, il est décidé de l'arrêter le 15.11.2018 d'entente avec le Prof. X et le Dr. X. Ce traitement aigu n'étant plus d'actualité, un transfert à la Villa Saint François est proposé et accepté par Monsieur Wyler et sa famille. Monsieur Wyler est donc transféré le 19.11.2018 à la Villa Saint François pour la suite de prise en charge palliative. Monsieur Yassa, patient de 22 ans, est admis aux soins intensifs pour coma profond sur intoxication au GHB dans un contexte d'alcoolisation associé. Pendant une fête, il présente une perte de connaissance avec, selon des témoins, une crise épileptique tonico-clonique. Par la suite, il ne se réveille pas, avec un GCS à 3/15, et il présente des vomissements, motivant son intubation. Au vu de la suspicion de crise épileptique chez un jeune qui aurait déjà fait des épisodes pareils, une charge par Keppra est administrée. Un CT cérébral ne montre pas de lésions. La radiographie thoracique est normale. Il est rapidement extubé dans les 6 heures avec un état neurologique normal. Le patient présente une bonne oxymétrie périphérique à l'air ambiant. Au réveil, il confirme avoir reçu du GHB dans son verre d'alcool. C'est la première fois qu'il consomme cette drogue, sachant que le screening urinaire est positif pour de la Cocaïne et du Cannabis (consommation reconnue). Le patient est sortant à domicile, il est informé qu'en cas de toux et ou fièvre il doit se présenter à un hôpital en Égypte étant donné qu'il doit voyager le jour même de sa sortie. Monsieur Zapf est un patient de 55 ans, qui est admis dans notre service de chirurgie pour la prise en charge élective d'une tumeur papillaire urothéliale de la vessie. Le patient avait déjà bénéficié d'une résection transurétrale de la vessie le 17.09.2018 avec actuellement une suspicion de récidive. Le 12.11.2018, une nouvelle résection transurétrale de la vessie est effectuée avec la mise en évidence d'une masse vésicale. Cette dernière est réséquée et du matériel de biopsie est envoyé en pathologie. L'évolution postopératoire est favorable avec des urines rapidement très claires. La sonde vésicale peut être retirée le 13.11.2018. Dans ce contexte, M. Zapf rentre à domicile le 14.11.2018 avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.12.2018. Après réception de l'histologie, le cas sera discuté au Tumorboard d'urologie. Monsieur Zehr est hospitalisé dans un contexte d'épuisement familial. Pour rappel, il est connu pour une tumeur pulmonaire pour laquelle l'immunothérapie a été récemment arrêtée car l'état général du patient était devenu insuffisant. Il a également une BPCO avancée sur ancien tabagisme, et une cardiopathie ischémique, et bénéficie d'une oxygénothérapie à demeure. À l'anamnèse, il n'a pas de plainte spontanée. Il décrit une dyspnée de stade NYHA III sous oxygénothérapie 24h/24, sans grosse répercussion sur sa qualité de vie, d'après lui. Il n'a pas de douleur, pas de nausée, bon appétit et un bon moral. La dyspnée n'est pas particulièrement anxiogène pour lui. Au status, on découvre un patient plutôt dénutri, confortable, sous oxygène, qui parle en phrases complètes sans pauses. L'auscultation cardiaque est lointaine et le rythme rapide. À l'auscultation pulmonaire, il y a quelques râles et bruits transmis épars, pas de râles de stase ni de sibilances. Au niveau social, il vit avec son épouse qui s'occupe de la maison. Il a deux fils qui vivent proche de Thoune, et lui rendent visite chaque semaine. Il était plâtrier et faisait du football dans sa jeunesse. Dès son arrivée, nous effectuons un bilan de ses traitements ambulatoires. Monsieur désire reprendre son traitement contre l'hyperplasie prostatique, mais diminuer ses diurétiques, afin de réduire la polyurie. Nous augmentons le torasémide jusqu'à atteindre la dose de 7,5 mg par jour, avec laquelle il maintient un poids stable. Suite à l'amélioration de la situation familiale, M. Zehr rentre à domicile le 6.11.2018 sans modification des thérapies à l'entrée. Il est organisé une aide à domicile quotidienne en ce qui concerne les soins de base et hebdomadaire en ce qui concerne les traitements. Monsieur Zeqiraj, patient de 59 ans, connu pour un diabète type 2 NIR et un statut post-valvuloplastie en 2006, se présente le 11.10.2018 dans le service des Urgences à cause de douleurs abdominales EVA 10/10, diffuses, comme coup de couteau, paroxystiques durant 15-20 secondes avec un intervalle de 5 minutes entre les douleurs, en augmentation depuis 1 jour. Le patient a consulté déjà les Urgences le 02.10.2018 à cause de ces douleurs abdominales avec une amélioration des douleurs par la suite. Le CT abdominal de 11.10. montre la présence d'un épaississement pariétal colique à la jonction entre le côlon descendant et sigmoïde provoquant une sténose avec une distension importante du cadre colique en amont, compatible avec une tumeur. Vu l'importance de la sténose et la forte suspicion d'une étiologie cancéreuse, la décision pour une prise en charge chirurgicale a été prise et le patient bénéficie avec succès le 12.10.2018 d'une colectomie sub-totale avec une iléostomie de décharge. La période post-opératoire est marquée par l'apparition de douleurs dans l'hypochondre droit, avec un signe de Murphy positif et on objectifie sonographiquement la présence d'une cholécystite aiguë alithiasique qu'on décide de traiter par une antibiothérapie. Par la suite, le patient présente une reprise d'alimentation normale. En ce qui concerne la prise en charge suivante, le cas du patient sera discuté au TumorBoard du 31.10.2018 et le patient sera informé de nos décisions par la suite. À mentionner qu'au CT-abdominal du 11.10., on identifie une lésion suspecte du foie, qu'on n'arrive pas à corréler avec la sonographie du 16.10. En conséquence, on organise une IRM abdominale le 31.10., dont les résultats vont être discutés par la suite. Monsieur Zosso est un patient de 48 ans aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé en électif pour bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique en raison d'une cholécystolithiase symptomatique. L'intervention se déroule le 23.11.2018 sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples avec un patient qui reste apyrétique et bien soulagé au niveau algique par la prescription standard. En vue de l'évolution clinique favorable, Monsieur Zosso peut regagner son domicile en bon état général le 25.11.2018. Monsieur Zosso présente cliniquement clairement une coxarthrose gauche qui est déjà évidente sur le bilan radiologique de 2013. Le patient présente par contre également une lombo-sciatalgie gauche qui est probablement due à un canal lombaire étroit sur spondylarthrose multi-étagée. Je propose avant tout de compléter le bilan par une IRM de la colonne lombaire le 12.11.2018 et un nouveau bilan du bassin calibré et récent. Je le reverrai le 16.11.2018 pour discuter le traitement. Monsieur Zosso présente 2 problèmes. Il est clair qu'il souffre d'une coxarthrose avancée à gauche nécessitant la mise en place d'une prothèse totale de hanche. L'indication pour cette intervention est donnée. En même temps, le patient présente une sténose du canal lombaire complète au niveau L4-L5 et un peu moins au niveau L3-L4. J'aimerais adresser Monsieur Zosso, avant de l'opérer pour une PTH G, chez mes collègues du team spinal, le Dr. X, pour savoir si éventuellement le patient doit d'abord subir une décompression en regard de la sténose du canal lombaire. Je reverrai le patient suite à cette consultation pour discuter de la suite du traitement. Monuril 3 g ordre unique Stix + sg Uricult stérile Monuril 3 g pris aux Urgences. Stix urinaire avec sédiment et urotube en cours. Traitement symptomatique. Conseils à la patiente de trouver un urologue afin d'explorer ces infections urinaires à répétition. Si récidive, commencer des explorations gynécologiques. Monuril 3 g Morbus Bechterew sous Remicade 1x/mois (spondylarthrite ankylosante) Schizophrénie Troubles mixtes de la personnalité Morbus Crohn depuis 1977 • Résection iléo-caecale en 1977 compliquée d'une fistule grêle en 1981 • Drainage d'une fistule péri-anale en 1981 • Subiléus récidivant (2001, 2009, 2010, 2013) • Dilatation endoscopique de trois sténoses successives de l'iléon terminal (min 18 mm) en 2010 • Contrôle endoscopique, dernier en 2015: persistance de trois sténoses mesurant au moins 13 mm, à l'exception de la proximale qui est légèrement plus étroite et ne laisse plus passer l'endoscope; en cas de symptômes d'obstruction, répéter l'endoscopie et procéder à une nouvelle dilatation (Dr. X) • Status post iléus sur récidive de sténose grêle au niveau de l'iléon terminal dans un contexte de maladie de Crohn le 28.06.2018 Prolapsus rectal anamnestique Morbus Dupuytren dig V main D Morbus Kienbock stade IV poignet G. Morphine IV aux 4h et en R Morsure avant-bras droit par un boa de Madagascar.Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat à la 3ème phalange du 2ème doigt de la main gauche. Morsure de chat au niveau de l'avant-bras droit. Morsure de chat au niveau du 2ème rayon de la main gauche, en face dorso-radiale. Morsure de chat le 20.10.2018 avec lésion au niveau de l'oreille D (tragus) et dermabrasion au niveau de la région hypothénar de la main D. Morsure de chat le 27.11.2018 Morsure de chat P3 D2 main gauche. Morsure de chat surinfectée main droite. Douleurs thoraciques pariétales dorsales droites d'origine musculaire probable. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien. Morsure de chien doigt III, 2011. Palpitations dans un contexte anxieux probable, 2014. Morsure de chien, face palmaire avant-bras D, tiers distal, le 21.10.2018 Morsure de chien, hématome à la face latérale de la partie supérieure de la cuisse gauche avec 3 plaies punctiformes de 1 à 0.5 cm et de 1 à 2 cm de profondeur avec saignement actif et plaie superficielle de la fesse gauche. Morsure de serpent non venimeux. Morsure de tique. Morsure de tique. Morsure de tique. Motilium Novalgin Dr. X présente une constipation et en raison de l'inconfort, nous effectuons un lavement qui permet de le soulager partiellement. Nous proposons de compléter par un traitement de Movicol selon un schéma progressif. Mouvements anormaux. Mouvements cloniques des membres supérieurs. Mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs Movicol Movicol à dose progressive au besoin, conseils diététiques Reconsultation en cas de douleurs avec lavement à évaluer Movicol en systématique durant 7 jours puis si besoin Favoriser l'hydratation Movicol et Laxobéron (prophylaxie Iléus) stoppés le 09.11.18 Culture de selles, du 15.11.2018 : Clostridium difficile absent Movicol Junior sans arôme pendant le mois selon le schéma. But - selles au moins 1 fois par jour Échelle de Bristol 4-5 Movicol Junior 1 sachet *2/jour Consignes de surveillance données aux parents Movicol sachet Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Explication de signes de gravité Movicol sachet Consignes alimentaires Movicol sachet 1x/j. Movicol selon schéma Movicol 1 sachet/jour Bonne hydratation Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Movicol 1x/j Mr. Y nous est transféré de la médecine interne du HFR où il a été hospitalisé en raison d'un globe vésicale, une constipation avec une acutisation de son IRC, un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et une décompensation cardiaque dans ce contexte. De son acutisation rénale découle un hyperparathyroïdisme secondaire et une anémie normocytaire, hypochrome arégénérative rénale. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une HTA et anévrisme aorte abdominale thrombosée inopérable à 7,8 cm ainsi qu'une athéromatose diffuse. Il est connu aussi pour une hyperthyroïdie sous Neo-Mercazole. A l'entrée, le patient se plaint de lombalgies connues depuis de nombreux mois, ainsi que des douleurs thoraciques de localisation très variable, soulagées facilement par des anti-douleurs. Pas de symptômes cardiaques ni respiratoires sauf une saturation basse depuis son hospitalisation. Il a tendance à être constipé, mais depuis, il va 1x/j en raison des traitements laxatifs reçus à l'Hôpital. Il décrit une perte de force aux niveaux des MI avec une insécurité à la marche. Il se plaint d'une douleur en point à l'aine gauche lors du mouvement, sans irradiation, ni douleur électrique, ni perte de sensibilité. Le status de l'entrée, le patient est afébrile, normocarde avec saturation à 93 % sous 2L d'oxygène. Son status cardiaque est normal avec un B1B2 bien frappés, 88/min et des pouls radiaux bien palpables et réguliers. Il présente de légers oedèmes au niveau des pieds. Les murmures vésiculaires dans les plages supérieures sont normaux puis ils diminuent progressivement vers les bases des légers crépitants bilatéraux. L'abdomen est sans particularité ainsi que le status neurologique. Il présente une douleur à l'aine le limitant dans la flexion de la cuisse contre résistance et lors de la marche. Pour la décompensation cardiaque avec des restes d'épanchements pulmonaires, il est sous Torem 2,5 mg et sous oxygène 2L en raison de sa désaturation. L'anévrisme de l'aorte thrombosé inopérable a été mis sous sintrom à la place du Xarelto au HFR Fribourg depuis le 2.11.2018 en raison de son insuffisance rénale. Il a déjà eu dans le passé une embolie d'origine aortique ayant causé un infarctus splénique. Son hypertension artérielle traitée est restée stable. L'insuffisance rénale aiguë est surveillée par des laboratoires, pareil pour son hyperthyroïdie et hyperparathyroïdisme secondaire. Parallèlement à ces problèmes aigus, nous commençons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. A l'entrée, le transfert a un FIM 5 avec un ralentissement psychomoteur et tremblement, un Tinetti 12/28 avec le rollateur, la marche avec rollateur FIM 5, les escaliers FIM 1. A la sortie, le transfert a un FIM XX avec un ralentissement psychomoteur et tremblement, un Tinetti XX avec le rollateur, la marche avec rollateur FIM XX, les escaliers FIM X. Il est veuf depuis 4 ans et vit seul dans un appartement dans une vieille ferme sans escalier. Il est bien entouré avec ses 4 filles, ses 3 fils et ses 13 petits-enfants ainsi qu'1 arrière petite fille. Il s'occupe lui-même du petit-déjeuner et du souper et mange tous les midis chez des enfants. Ses filles l'aident beaucoup pour le ménage, la lessive, les courses. Il est ancien paysan. Mr. Y chute en chambre le 13.11.2018 sur le côté droit avec douleur importante au niveau de la hanche D et épaule D. Le patient est très algique et ne mobilise pas du tout son bras D et jambe D en raison de la douleur. Les radiologies du 13.11.2018 montrent des fractures impactées au niveau de l'humérus D avec déplacement et du fémur pertrochantérien. Suite au téléphone avec le Médecin de Clinique de garde en Orthopédie, les fractures doivent être opérées et de ce fait un transfert aux Urgences de Fribourg est organisé et un Consilium en Anesthésie à Fribourg doit être organisé. Mr. Y, connu pour une SEP-SP et porteur d'un Cystofix, se présente aux urgences le 13.11.2018 pour un état fébrile. Un urosepsis est diagnostiqué et un traitement par Ceftriaxone est débuté. A noter également une péjoration de sa symptomatologie neurologique dans le cadre d'un phénomène d'Uhthoff. Les cultures d'urines mettent en évidence une flore mixte pour laquelle les infectiologues proposent une couverture par Co-amoxicilline pour un total de 10 jours. Le changement du Cystofix Ch 14 bloc 10 ml est effectué le 16.11.2018. Durant le séjour, le patient constate une perte d'urine par voie naturelle, probablement due à une hyperactivité vésicale dans le cadre de l'infection urinaire dont l'évolution est spontanément favorable. Le phénomène d'Uhthoff touche surtout les extrémités supérieures avec une paraparésie D>G. Sous physiothérapie, l'évolution est rapidement favorable. Bien que le patient souhaite une Neuroréhabilitation, nous ne pouvons proposer cette suite de traitement car un séjour a déjà été réalisé durant la même année pour sa sclérose en plaques et l'évolution des phénomènes d'Uhthoff est en général rapidement favorable. A noter que la situation à domicile reste précaire, les soins étant assurés majoritairement par la mère du patient avec des passages infirmiers 1x/j. Mr. Y reste dépendant pour les transferts, la toilette et la préparation de ses repas. Le retour à domicile est organisé le 22.11.2018 après amélioration de la symptomatologie neurologique.Mr. Bruelhart est transféré en médecine interne après prise en charge aux soins intensifs d'un STEMI sur occlusion de l'IVA avec OAP nécessitant une intubation et choc cardiogénique nécessitant un soutien aminergique et une contrepulsion aortique. Malgré la sévérité du tableau initial, le patient est paucisymptomatique à son arrivée en médecine interne. La FEVG initiale évaluée à 28 % s'est nettement améliorée au moment de l'ETT du 26.11.2018 à 42 %. Une consultation Cinacard est organisée pour sensibiliser le patient à sa nouvelle maladie et améliorer sa compliance. Durant son séjour, le patient présente une hypertension réfractaire sous trithérapie que nous majorons progressivement. Le dépistage du diabète mellitus revient positif avec une glycémie à jeun le 29.11.2018 à 8,0 mmol/l et à 7,6 mmol/l le jour suivant, pour lequel nous débutons un traitement de Metformine. Une réduction des LDL < 1,8 devra être poursuivie, ainsi que la réduction du poids corporel. Nous soutenons le souhait du patient à une réhabilitation à Tafers dans sa langue maternelle. Il sera instruit de l'importance de la compliance médicamenteuse et transféré le 30.11.2018 en bon état général. Mr. Corminboeuf, 62 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance stroke monitorée d'un AVC hémorragique des noyaux gris centraux à gauche le 01.10.2018. Le patient présente le 01.10.2018, un malaise avec chute de sa hauteur suivi d'une dysarthrie motivant l'appel de l'ambulance. Le bilan clinique aux urgences constate la dysarthrie associée à une paralysie faciale et hémisyndrome brachio-crural moteur droit incomplet. L'angio-CT met en évidence une hémorragie intra-parenchymateuse des noyaux gris centraux à gauche avec une coulée intra-ventriculaire. L'évolution immédiate est marquée par une péjoration de l'état de conscience attribuée à une augmentation du saignement avec extension jusqu'au 4ème ventricule associé à une hydrocéphalie et début d'engagement sous-falcoriel. Dans ce contexte, le patient est intubé avec nécessité de ventilation mécanique et transféré aux soins intensifs. Sur avis neurochirurgical (HFR et CHUV), une prise en charge chirurgicale est écartée. Mr. Corminboeuf est connu pour une thrombopénie d'origine peu claire. La thrombopénie, qui associée au pic hypertensif, semble être à l'origine de l'AVC hémorragique. Malgré la transfusion de plusieurs concentrés plaquettaires et la substitution de plasma et de fibrinogène, les troubles de la crase persistent. Afin d'exclure une origine métabolique chez un patient sous Azathioprine pour une maladie de Crohn, l'activité de l'enzyme TPMT est quantifiée. Celle-ci étant normale, la thrombopénie est attribuée à un hypersplénisme dans un contexte de cirrhose inaugurale d'origine éthylique possible. Le séjour se complique initialement d'une pneumonie sur probable broncho-aspiration traitée par 5 jours de Co-Amoxicilline et d'évolution favorable. Il persiste une colonisation du tractus respiratoire par un Proteus mirabilis et un Escherichia coli, tous deux multi-sensibles. Durant son hospitalisation, le patient présente un réveil pathologique d'origine mixte, encéphalopathie toxique sur sédation associée à l'inconfort du tube orotrachéal. Les scanners cérébraux du 03, du 05 et du 16.10.2018 effectués dans ce contexte montrent une évolution rassurante des lésions et un EEG du 08.10.2018 permet d'exclure une activité épileptique. Le réveil pathologique est associé à un sevrage respiratoire lent nécessitant une trachéostomie du 17 au 31.10.2018. Au niveau neurologique, Mr. Corminboeuf garde au moment de son transfert (le 05.11.2018) une hémiplégie facio-brachio-crurale droite avec une aphasie de production. La déglutition est sans problème et une alimentation per os est autorisée (hachée mixe et lisse). Durant le weekend du 03-04.11.2018, le patient présente plusieurs broncho-spasmes sur reprise de la Mésalazine. Ce traitement est arrêté, nous vous laissons le soin de rediscuter sa réintroduction. Le patient bénéficie d'un traitement par corticothérapie de 3 jours jusqu'au 06.11.2018. Mr. Corminboeuf est attendu en réhabilitation à Meyriez le 07.11.2018. Mr. Cornel est hospitalisé dans un premier temps aux soins intensifs en raison d'une insuffisance rénale aiguë et d'une acidose métabolique résultant des diarrhées. L'insuffisance rénale est traitée par hydratation, administration de bicarbonates et substitution électrolytique avec une évolution favorable. Cependant, la kaliémie reste à des taux bas, ce pourquoi une substitution orale est prescrite, avec contrôle biologique en ambulatoire chez son médecin traitant. Concernant les diarrhées, elles s'amendent progressivement. L'étiologie de celles-ci est encore inconnue. En effet, nous n'avons pas identifié de facteurs précipitants et les analyses microbiologiques sont revenues négatives. Une colonoscopie est dès lors agendée. Celle-ci aura lieu en ambulatoire le 11.12.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient est dans un premier temps transféré à l'étage de médecine le 07.11.2018 et au vu de la poursuite de l'évolution favorable, Mr. Cornel peut rentrer à domicile le 12.11.2018. Mr. De Pasquale présente donc des douleurs thoraciques suspectes d'un syndrome coronarien aigu de type angor instable dans le cadre de sa maladie coronarienne connue. Les troponines étant positives et une embolie pulmonaire et une pneumonie ayant été raisonnablement écartées, ce diagnostic est retenu. Le Dr. X propose une charge par ASA, Plavix et Héparine. Le patient a été initialement hospitalisé en médecine mais en raison de récidive de douleurs thoraciques, il est hospitalisé en lit d'observation avant la coronarographie qui sera réalisée le 26.11.2018. Mr. De Vito consulte le 17.11.2018 en raison de douleurs épigastriques avec dyspepsie et vomissements depuis 4 jours. À noter que le patient a déjà consulté à deux reprises en 2018 pour les mêmes douleurs. Les épigastralgies sont probablement secondaires à une gastrite chronique avec mal compliance du patient. L'évolution est rapidement favorable après réintroduction du traitement IPP. Une origine ischémique est exclue grâce au CT du 13.11.2018 et une origine infectieuse nous paraît peu probable en l'absence de syndrome inflammatoire. Bien que rares, une porphyrie et un syndrome d'hyperémèse cannabinoïde doivent être évoqués et le bilan de la porphyrie pourra être complété à distance ou lors d'une prochaine crise. Le diabète du patient, initialement mal réglé, sera suivi par les collègues diabétologues. À noter la présence d'une atteinte rénale avec microalbuminurie et une polyneuropathie. Une atteinte macroscopique est également présente et une intervention est prévue prochainement avec le Dr. X. Le suivi infectiologique sera poursuivi, bien qu'une nouvelle éradication d'HCV ne sera pas proposée au vu de la faible compliance du patient. Devant l'amélioration rapide des douleurs et au vu du bon état général, nous avons pris la décision de suivre les diagnostics et les traitements en ambulatoire, avec l'accord du médecin traitant. Mr. Dougoud est opéré le 5.11.2018 d'une décompression L2-L5 pour un canal lombaire étroit. Mr. Dougoud étant connu pour des antécédents cérébro-vasculaires sur des sténoses carotidiennes significatives, il est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique, neurologique et optimisation du traitement antalgique. Les suites opératoires sont sans complications, le patient n'a eu aucun déficit sensitivo-moteur au niveau des membres inférieurs. À l'admission, en raison de fortes douleurs lombaires et l'acutisation d'une insuffisance rénale chronique, une PCA fentanyl est initiée avec bonne évolution. Devant l'amélioration de l'insuffisance rénale, nous débutons un relais par Targin et Oxynorm (en réserve) avec un bon contrôle des douleurs.La mobilisation est reprise progressivement en fonction des douleurs. À noter que Mr. Y aurait fait une réaction allergique stade II lors d'une précédente angioplastie, produit incriminé : produit de contraste le plus probable, plavix et héparine. Durant son séjour aux soins, nous réintroduisons l'héparine sans aucune complication allergique. Mr. Y, 85 ans, est hospitalisé à l'HIB de Payerne le 30.10.2018 pour une infiltration au niveau L3/4 pour des douleurs lombaires chroniques. Il est transféré à l'HFR le 01.11.2018 pour un choc hémorragique sur saignement du psoas. Le choc hémorragique est attribuable à un saignement du muscle psoas gauche dans le contexte de l'infiltration et une anticoagulation supra-thérapeutique (relai de Sintrom par Fraxiforte, activité anti-Xa à J2 post-opératoire supra-thérapeutique). En absence de saignement actif à l'angio-CT abdomino-pelvien, on opte pour un traitement conservateur avec transfusions de culots érythrocytaires et plasma frais congelé. Un soutien aminergique transitoire est nécessaire, avec une évolution rapidement favorable. L'indication à l'anticoagulation est à revoir à distance de l'épisode aigu. Dans le contexte de l'hématome, il développe une rhabdomyolyse, traité par hydratation et alcalinisation des urines. Il développe parallèlement une acutisation de son insuffisance rénale avec anurie. Après remplissage agressif, la diurèse reprend progressivement. La situation rénale reste à suivre. Nous constatons également un NSTEMI secondaire à l'hémorragie. Une échocardiographie montre une FEVG fortement diminuée avec une insuffisance mitrale modérée sur une ischémie du muscle papillaire. Une coronarographie est théoriquement indiquée, mais après discussion de l'attitude générale, on renonce à tout examen invasif. L'Aspirine est à reprendre à distance de l'événement hémorragique. Le patient présente une insuffisance respiratoire partielle aigue attribuée à une surcharge hydrique post-remplissage et à des atélectasies bibasales. Le patient bénéficie de la physiothérapie respiratoire avec des séances intermittentes de ventilation non-invasive avec une bonne évolution clinique. Après discussion avec le patient et sa famille, une limitation thérapeutique a été décidée. Aucune intervention invasive supplémentaire (p.ex. coronarographie, dialyse) ni de mesure de réanimation ne sont à entreprendre. Mr. Y, un patient de 72 ans, transféré du HFR Fribourg, où il a été opéré le 09.11.2018 pour une prothèse totale du genou D en raison d'une gonarthrose et d'une dégénérescence méniscale interne. À l'entrée, Mr. Y est en bonne santé habituelle, connu pour une hypercholestérolémie traitée sous Crestor 10 mg. Il est connu pour un axe valgus des genoux bilatéraux, ce qui a causé la dégénérescence des ménisques internes ainsi que de la gonarthrose. Le patient me précise qu'il ressent peu de douleurs de manière générale et qu'il a un seuil de douleur élevé. Autrement, il n'a pas de plaintes cardio-respiratoires ni de plaintes abdominales ni urinaires. Au status à l'entrée, les murmures vésiculaires sont normaux sans bruits surajoutés, les B1B2 sont bien frappés avec des extrasystoles régulières découvertes le 5.10.2018 lors de la consultation pré-opératoire au HFR. Le patient est asymptomatique et, de plus, il fait des contrôles annuels chez un cardiologue, bien qu'il n'ait pas de pathologie cardiaque connue. Le dernier contrôle en mai 2018 était normal. Le status abdominal est normal. Il se mobilise avec des béquilles et peut charger selon la douleur. Le patient habite dans une copropriété avec sa femme au 3e étage avec ascenseur, mais le patient utilise fréquemment les escaliers. Il a 2 fils, dont 1 radiologue et 1 fille. Il a 4 petits-enfants. Il participe aux AVQ. Il est retraité, ancien économiste à l'État puis dans l'entreprise Michelin. Le patient pratique du golf 3 fois/semaine où il marche 10 km. Durant son séjour en réadaptation musculo-squelettique, Mr. Y a régulièrement de la physiothérapie et de l'ergothérapie. À l'entrée avec les béquilles, le Tinneti est à 25/28, la mobilité FIM 6, les escaliers FIM 6, le transfert FIM 7. À la sortie, le Tinneti est à, la mobilité FIM 6, les escaliers FIM 6, le transfert FIM 7. Du point de vue médical, il est connu pour une hypercholestérolémie traitée sous Crestor 10 mg le lundi, mercredi, vendredi et dimanche. Il a une extrasystole ventriculaire diagnostiquée le 05.10.2018 asymptomatique. Mr. Y prend en prophylaxie thromboembolique du Xarelto 10 mg 1 fois/j pour 6 semaines postopératoires (jusqu'au 18.12.2018). Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile. Mr. Y, 57 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur. Connu pour un tabagisme actif, il se plaint de DRS avec sus-décalages électriques suggérant un infarctus myocardique antéro-latéral. Il bénéficie d'une coronarographie qui traite par stent actif une IVA proximale suboccluse et par dilatation une lésion de la diagonale à la bifurcation. La FEVG est conservée. Une ETT de contrôle est à organiser pour exclure un thrombus de l'apex en raison d'une légère dyskinésie apicale. Un traitement cardioprotecteur par l'IEC et b-bloquant est initié. L'hypercholestérolémie au bilan lipidique indique l'introduction d'une statine. Une récidive de DRS en post-interventionnel sans corrélat électrique cède sous nitroglycérine suggérant un vasospasme. Les enzymes cardiaques poursuivent leur cinétique à la baisse. Il est transféré en médecine à Riaz le 18.11.2018 pour suite de prise en charge. Mr. Y nous a été référé depuis la consultation de Dr. X en raison d'une hypotension symptomatique accompagnée de vertiges, cervicalgies et nausées. L'origine de la symptomatologie est probablement multifactorielle avec au premier plan une insuffisance rénale aigue AKIN 3 d'origine prérénale se corrigeant bien après hydratation et mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Une accumulation médicamenteuse a probablement contribué aux symptômes. Pour finir, une dysautonomie est possible dans le contexte de la SLA. Le traitement antihypertenseur est mis en suspens avec une tolérance pour l'hypertension tant qu'asymptomatique. L'analgésie a également été modifiée avec un meilleur contrôle des douleurs. La suspicion de Budd-Chiari qui pourrait contribuer aux douleurs a été réfutée avec relecture par nos radiologues de l'IRM cervicale réalisée en 2017. Au vu des troubles de la stature secondaire à la SLA, la réalisation d'un corset orthopédique par le team spine est planifiée après la sortie du patient. Vu le haut risque de malnutrition à venir, nous avons pu présenter le patient aux services de la nutrition qui le reverront en ambulatoire. Mr. Y est un patient hospitalisé dans un contexte de bicytopénie d'origine indéterminée, découverte lors d'un contrôle laboratoire chez son médecin-traitant. Il arrive afébrile et sans plainte aux urgences. Il avait été hospitalisé à Riaz récemment pour la même problématique où une cause virale avait été suspectée. Pour cela, des sérologies ont été effectuées et sont revenues dans l'intervalle négatives. Au vu d'une agranulocytose, nous devons introduire un traitement de Neupogen et isoler le patient. Le patient a répondu favorablement, rendant moins probable une atteinte tumorale ou un syndrome myélodysplasique. Cependant, une ponction de moelle est faite et les résultats sont en attente. Ils seront communiqués par l'équipe d'hématologie au médecin-traitant. Une piste virale est fortement suspectée au vu de l'amélioration biologique spontanée avec stabilisation des valeurs des leucocytes. Un bilan d'anémie est effectué mais revient sans particularité. Un contrôle biologique et clinique sera à effectuer chez le médecin-traitant la semaine prochaine.Au vu de la bonne évolution, Monsieur Michel peut rentrer à domicile le 30.11.2018. Mr. Y ne souhaite pas attendre car a un rendez-vous à 15h. Mr. Page est hospitalisé afin d'effectuer une thermo-ablation en électif d'un carcinome hépato-cellulaire. L'intervention se déroule sans complication. Nous ne constatons pas de signe d'hémorragie clinique ou biologique post-opératoire. Une augmentation des valeurs des tests hépatiques au laboratoire est observée, mais normales dans ce contexte. Le patient a rendez-vous avec son oncologue la semaine prochaine. Un scanner de contrôle à 6 semaines est agendé pour suivre l'évolution de ce carcinome. Au vu de la bonne évolution et de l'absence de complications, Mr. Page peut rentrer à domicile le 24.11.2018. Mr. Pasquier est hospitalisé le 20.11.2018 en raison d'une pneumonie sur obstruction tumorale de la bronche souche droite et broncho-aspirations. L'évolution est défavorable sous antibiothérapie et des soins de confort sont débutés le 23.11.2018. Le patient décède le 27.11.2018 en présence de sa femme. Mr. Pierre Clément, patient de 90 ans connu pour une insuffisance cardiaque sévère avec FEVG à 20%, nous est transféré depuis le service des urgences en médecine interne le 26.10.2018 dans un contexte de baisse d'état général à domicile depuis 2 jours. A l'entrée à l'étage, du fait de troubles cognitifs modérés, le patient ne peut décrire les raisons de son hospitalisation et n'exprime pas de plaintes. L'hétéroanamnèse de la femme du patient révèle un affaiblissement plus prononcé ces deux derniers jours avec une impossibilité à se lever ainsi qu'une inappétence. Nous notons à l'examen clinique un patient ictérique en état général diminué, désorienté dans le temps et l'espace, avec des signes de surcharge volumique importants : OMI ++++, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire positif. Une radiographie du thorax montre des signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec une cardiomégalie, une redistribution vasculaire baso-apicale, un flou péri-hilaire et un infiltrat d'aspect interstitiel prédominant aux deux bases. La prise de sang réalisée le 27.10.2018 montre des NT-proBNP >9000, des troponines élevées à 95 ng/l ainsi qu'une cholestase avec : bilirubine totale 74.4 umol/L, bilirubine directe 40.7 umol/L, GGT 176 U/L. Tous ces éléments clinico-biologico-radiologiques confirment le diagnostic de décompensation cardiaque. Nous adaptons les diurétiques de manière quasi quotidienne avec surveillance du poids et des oedèmes tous les jours. Pour rappel, l'ETT du 20.12.2017 avait montré une dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère et une FEVG à 20 %. La prise de sang du 20.12.2017 montre également une thrombopénie à 99 G/l le 26.10.2018. Cette thrombopénie a, pour la première fois, été observée aux alentours de juin 2017, mais aucune explication n'a pu être trouvée à ce jour. Nous recommandons un contrôle régulier du taux de plaquettes pour la suite de la prise en charge. Une hypokaliémie sévère a été également diagnostiquée dès l'entrée du patient, probablement médicamenteuse sur diurétiques, et a été résolue rapidement avec une substitution potassique. Etant donné la nécessaire poursuite des diurétiques, nous recommandons un contrôle biologique régulier du potassium avec supplémentation éventuelle. Mr. Clément a par ailleurs présenté une insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale sur diurétiques, avec à son entrée une créatinine à 127 umol/l et un eGFR selon CKD-EPI à 42.6 ml/min. Après une hyperhydratation et une diminution du Lasix, nous observons un retour à la norme avec le 08.11.2018, une créatinine à 100 umol/l et un eGFR selon CKD-EPI à 56.83 ml/min. Mr. Clément présente aussi à son entrée un INR supra-thérapeutique à 5.2 ainsi que des pétéchies sur le thorax et sur les membres inférieurs. Le Sintrom a été mis en pause et l'INR est revenu à la normale. Nous préconisons pour la suite un contrôle régulier de l'INR afin d'adapter le Sintrom en conséquence. Des hypotensions importantes, rarement symptomatiques, déjà présentes depuis longtemps à domicile selon l'hétéroanamnèse de la femme du patient, ont été observées de manière quasi constante durant l'hospitalisation. Nous n'avons pas changé le traitement antihypertenseur et avons poursuivi le traitement par Lasix étant donné la surcharge hydrique massive du patient. Enfin, le 6.11.2018, est apparue brutalement une rougeur localisée au creux poplité droit, chaude, non douloureuse, de diamètre 10 cm environ. Etant donné les portes d'entrée potentielles constituées par les oedèmes des membres inférieurs, nous suspectons un érysipèle débutant. Un traitement antibiotique par Co-Anoxicilline 2x625 mg est mis en place. Le 8.11.2018, nous pouvons laisser le patient rejoindre l'unité de soins palliatifs pour y suivre une réhabilitation palliative et afin de poursuivre les thérapies de confort. Mr. Ruiz, 19 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une récidive de décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 01.11.2018. L'épisode actuel survient dans un contexte d'arrêt volontaire du traitement d'insuline rapide à cause d'une infection virale respiratoire lors des derniers jours. Le bilan ne met pas en évidence de foyer infectieux. Un traitement d'insuline intraveineux, une hydratation iv et une substitution électrolytique sont initiés avec une évolution rapidement favorable, permettant une reprise de l'alimentation avec une reprise de son traitement habituel dès le lendemain. Au niveau social, on réfère à des discussions pendant les dernières hospitalisations avec mise en place d'un cadre incluant une curatrice et un suivi par infirmière à domicile. Un suivi psychiatrique a récemment été interrompu par le patient. La curatrice a été mise au courant de son hospitalisation par mail, n'étant pas joignable jusqu'au 05.11.2018. Un avis psychiatrique ne retient pas d'indication à une privation de liberté, d'autant plus que le patient reste hospitalisé de manière volontaire. En cas de problèmes aigus avec un comportement fugitif, un PLAFA est indiqué pour assurer la sécurité du patient. Il est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge le 02.11.2018 en chambre seul. Mr. Ruiz, 19 ans, nous est transféré des soins intensifs pour une récidive de décompensation diabétique acido-cétosique sévère le 01.11.2018. Le patient reflète un épisode d'infection virale des voies respiratoires supérieures les jours précédant la décompensation ayant entraîné une asthénie importante avec oubli de prise de l'insuline rapide, précipitant la décompensation. L'évolution est rapidement favorable aux soins intensifs avec un traitement d'insuline iv, hydratation et substitution électrolytique, permettant son transfert dans notre service. Nous reprenons le traitement habituel du patient avec la Tresiba et le schéma d'insuline rapide selon les apports glucidiques. La gazométrie de contrôle du 7.11.2018 montre une correction de l'acidose avec des bicarbonates normalisés. Dans ce contexte et après discussion avec nos collègues diabétologues, nous décidons de ne pas modifier le traitement actuel du patient. A noter une situation psychosociale complexe connue de longue date avec des mises en danger récidivantes ayant fait l'objet de démarches auprès de la justice de paix lors de la dernière hospitalisation en 05.2018. Lors de l'hospitalisation actuelle, le patient a bénéficié d'une évaluation psychiatrique permettant d'exclure un risque d'auto-mutilation ou suicidaire, avec toutefois un manque de conscience marqué envers le traitement de son diabète. Un suivi psychiatrique ambulatoire est refusé par le patient. A noter que la patiente a respecté, dans la mesure de ses troubles psychiatriques, les mesures instaurées pour sa sécurité lors de la précédente hospitalisation. Dans ce contexte, nous ne retenons pas d'indication pour un élargissement des mesures de protection dans l'immédiat. Toutefois, en cas de nouvelle décompensation, une institutionnalisation est à rediscuter.Le retour à domicile est donc organisé avec la reprise du passage infirmier quotidien pour le contrôle du diabète et de santé, une consultation de diabétologie ambulatoire le 14.12.2018 et un rendez-vous avec la curatrice en présence de la famille le 13.11.2018. Une lettre est adressée à la curatrice, pour lui faire part de notre inquiétude et de la nécessité de réévaluer l'élargissement des mesures de protection de l'adulte en cas de nouvelle hospitalisation. Le patient rentre au domicile le 8.11.2018. Mr. Y est transféré de la gériatrie aigue en neuro-réhabilitation à Meyriez le 14.11.2018. Pour rappel, le patient nous a été transféré le 05.11.2018 de l'Hôpital de Salem, où il a été opéré sans complication le 25.10.2018 pour une stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et une décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4), dans notre service de gériatrie aigue à Meyriez. Le patient a présenté une perte progressive de la force au niveau de la jambe droite depuis 1 an, sans perte de sensibilité et sans douleur électrique. A l'entrée, le patient ne présente pas de plaintes thoraciques ni abdominales. Au statut, le patient est normotendu, afébrile, anictérique et tachycarde à 100/min. Le statut cardio-respiratoire et abdominal est sans particularité. Le statut neurologique démontre des NC sans particularité sauf des pupilles iso-iso en myosis mais réactives. La force des MS est conservée avec des réflexes du biceps et triceps normovifs et hypovifs au niveau styloradial. Il montre une diminution de la force M4 au niveau du MID principalement concernant la flexion de la cuisse et de la jambe D. La force du MIG est conservée. On note une aréflexie au niveau rotulienne D et la persistance d'une aréflexie achilléenne bilatérale connue. La sensibilité grossière est conservée. Le patient reçoit de la physiothérapie et une ergothérapie régulièrement. A l'entrée en neuro-réhabilitation, le transfert est à FIM 6, la mobilisation à FIM 5 avec le rolateur et les escaliers à FIM 4. Le Tinetti obtient le score de 18/28 avec le rolateur. A la sortie, le transfert obtient un FIM 6, la mobilisation FIM 6 avec rolateur. Mr. Y a un rollator à la maison. La physiothérapie précise qu'il nécessite une surveillance pour la mobilisation avec les cannes et de la physiothérapie ambulatoire pour améliorer son équilibre. Le Tinetti est 18/28 avec rolateur, escalier FIM 5. Mr. Y est marié et il a 2 enfants ainsi que 4 petits-enfants. Il habite au 1er étage dans un appartement avec un accès par ascenseur. Il va 1x/j au fitness médical et 1x/sem à la physiothérapie. Il réalise avec sa femme les AVQ. Il est retraité, auparavant il travaillait en tant que dessinateur-architecte. Le patient est aussi connu pour un syndrome parkinsonien sous Madopar 3x/j (187,5 mg 3x/j), une hypertension artérielle traitée par Losartan 100 mg et un syndrome d'apnée du sommeil sous CPAP. Le suivi clinique et tensionnel sont restés stables durant toute la durée du séjour. Au vu de la bonne évolution clinique dans le service de neuro-réhabilitation, Mr. Y peut rentrer à domicile. Mr. Y, 29 ans, est hospitalisé aux soins intensifs suite à un polytraumatisme sur chute en VTT avec une fracture instable C6-7. Il chute de son vélo à 30 km/h avec réception sur le sol, casqué, sans perte de connaissance. Le bilan radiographique met surtout en évidence une fracture instable C6-7 avec un minime effet compressif de la moelle et cliniquement une paresthésie dans le territoire C6. Une minerve rigide est mise en place, le patient mobilisé en bloc et il est opéré le 07.11.2018 par une discectomie et mise en place d'une cage. Le patient a bénéficié également d'une corticothérapie les deux premiers jours et d'une prophylaxie par Cefuroxime en raison de 4 doses (1,5 mg) selon le protocole opératoire. En plus, on trouve une fracture tassement D4, une fracture non-déplacée du sternum, une contusion pulmonaire et on a un doute sur un minime pneumothorax du lobe supérieur droit. Ces lésions sont traitées conservativement après avis chirurgical. Une ventilation non-invasive pour les contusions pulmonaires n'est pas effectuée au vu du doute sur un pneumothorax à droite, mais une physiothérapie respiratoire est mise en place. La radiographie du thorax de contrôle ne met pas en évidence de pneumothorax. Au vu de la stabilité neurologique et respiratoire, le patient peut être transféré à l'étage d'orthopédie. Mr. Y est un patient connu pour OH chronique et épilepsie non traitée par non-compliance qui a fait une crise d'épilepsie aux urgences dans un contexte de sevrage d'alcool. En effet, il est connu pour épilepsie depuis plus de 5 ans; il était suivi par le Dr. X au Tessin mais avec un suivi irrégulier vu un patient peu compliant. Il est hospitalisé avec substitution vitaminique et sous benzodiazépine. Au vu d'un EEG non pathologique et de la non-compliance du patient, un traitement n'est actuellement pas indiqué. Il est décidé d'un transfert au Tessin à l'hôpital de Mendrisio au vu du domicile du patient après discussion avec son neurologue et son médecin-traitant et le patient lui-même pour la suite de prise en charge. Le transfert a lieu le 30.11.2018 au vu de la stabilisation de l'état du patient. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance en unité stroke monitorée dans le cadre d'un AVC ischémique lysé le 31.10.2018. Il présente le matin de son hospitalisation une quadranopsie supérieure gauche nouvelle. La symptomatologie est auto-résolutive. Le NIHSS initial est à 1 en raison de la séquelle précitée. Le scanner cérébral initial montre une occlusion au niveau de l'origine de la vertébrale droite à hauteur de V1-V2 avec reprise du flux en distalité au niveau V3-V4. Les cartes de perfusion montrent une zone de pénombre dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure droite avec préservation du volume. Le patient bénéficie d'une lyse débutée à 12h06 le 31.10. Il est transféré aux soins intensifs pour surveillance neurologique et hémodynamique. En raison de profils tensionnels élevés, une thérapie par Labétalol est introduite du 31.10 au 01.11.2018 et relayée par Métoprolol et Co-Valsartan. On note également une hyperlipidémie qui motive une majoration de la statine ainsi qu'une hémoglobine glyquée à 6,8% avec hyperglycémie d'où l'introduction d'un antidiabétique oral. Un consilium diabétologique est demandé. La surveillance neurologique est sans particularité. Le scanner cérébral de contrôle post-lyse est normal. L'IRM et l'ETT sont prévues. Une consultation de neuropsychologie et ophtalmologique sont prévues pour évaluer la possibilité de conduite auto. Le patient est transféré en unité stroke pour suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé pour un état confusionnel. Le patient était sorti le matin même de l'hôpital, suite à une hospitalisation pour chute d'origine multi-factorielle. Un état d'agitation incite un retour à l'hôpital.Une décompensation cardiaque est dans un premier temps suspectée concernant l'état confusionnel au vu d'une valeur de pro-BNP élevée au laboratoire, mais celle-ci ne corrobore pas avec la clinique. En effet, le patient est non dyspnéique et présente de légers oedèmes aux membres inférieurs. Nous ne constatons pas de troubles électrolytiques. Nous préconisons une décompensation aiguë de sa démence mise sur le compte d'une inversion du rythme circadien et des nombreux changements de milieu récemment. Lors de l'hospitalisation, le patient est beaucoup moins agité que lors de l'épisode aigu ayant entraîné l'hospitalisation. Nous constatons un état de démence avancé sans pathologie aiguë sous-jacente. La famille souhaite garder Mr. Y à domicile le plus longtemps possible, ce pourquoi ils sont en train d'aménager leur maison et de recruter du personnel pour parvenir à ce but. Dans l'intervalle, nous reclassons le patient au vu de l'absence de soins aigus nécessaires le 16.11.2018. La famille est consciente que l'état de santé du patient se dégrade et qu'un placement sera potentiellement prochainement nécessaire. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 82 ans, est admis aux soins intensifs suite à un STEMI antérieur. Connu pour une hypertension artérielle, il présente des douleurs thoraciques typiques. Il bénéficie d'une coronarographie avec angioplastie et triple stent actif sur l'IVA ostiale, moyenne et distale. La fonction ventriculaire gauche est conservée. La surveillance rythmique et hémodynamique révèle une bradycardie sinusale de courte durée spontanément résolutive, raison pour laquelle on n'a pas poursuivi les bêtabloquants. Nous mettons aussi en évidence des épisodes d'apnées nocturnes à investiguer par un bilan pneumologique par la suite. Le traitement avec IEC et statine est instauré avec introduction d'une double anti-agrégation pour 6 mois. Une ETT de contrôle est à organiser dès que possible. À noter qu'un bilan biologique pour son hémochromatose est en cours chez le médecin traitant, dont les résultats sont à pister lundi prochain. Dr. X : • Status post neurolyse et antéposition nerf cubital en 2013. Dr. X : • Status post antéposition nerf cubital gauche le 07.09.2017. Dr. X : • Status post-cure de tunnel carpien, fasciectomie du 4ème rayon, neurolyse du nerf cubital avec transposition le 12.02.2018. • Arthrose PIP dig II à V. Mucite digestive dans post-chimiothérapie pour un mésothéliome : • 3ème cycle de chimiothérapie par Paraplatine/Alimta le 22.10.2018. Mucite et pharyngo-laryngite post-radiothérapie. Choc septique à Serratia marcescens sur surinfection du PAC dans le contexte d'agranulocytose fébrile le 27.03.2014, avec : • explantation du port-à-cath le 28.03.2014. • agranulocytose post-chimiothérapie du 26 au 28.03.2014. Accidents vasculaires cérébraux multiples avec paralysie centrale du nerf crânien VII gauche séquellaire. Accident ischémique transitoire avec paralysie faciale en 2010 sans séquelle. Fracture du pied en 2000. Lésion à l'arme blanche du bras gauche dans l'adolescence, sans séquelle. Appendicectomie dans l'enfance. Thrombose de la veine jugulaire interne gauche descendante jusqu'au niveau du tronc veineux brachio-céphalique gauche le 15.09.2015. Réaction allergique stade II après angioplastie le 02.02.2017. Insuffisance rénale chronique le 02.02.2017. Mucite orale. Mucite orale post-radique. Mucite sur toxicité de traitement de chimiothérapie le 19.10.2018 avec : • diarrhée profuse. • DD sepsis débutant. Muguet buccal. Muguet buccal et fessier. Muguet buccal et fessier. Muguet buccal et mycose du siège post-cure d'antibiotiques. Muguet buccal et mycose du siège post-cure d'antibiotiques. IVRS avec liquide rétro-tympanique à droite et conjonctivite bilatérale dans ce contexte. Multilind pour siège 10 jours. Mycostatine pour bouche 10 jours. Stérilisation des lolettes/biberons. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiples fractures du bassin avec : • fractures ilio-pubiennes gauche et ilio-ischio-pubienne droite non déplacées. • fracture transverse incomplète atteignant le foramen S5. • fracture du mur antérieur du cotyle à gauche. Multiple ischémische Hirninfarkte im SCA-Stromgebiet beidseits und Mediastromgebiet rechts ohne Gefässstenosen. Multiple ischémische Hirninfarkte im SCA-Stromgebiet beidseits und Mediastromgebiet rechts ohne Gefässstenosen avec : • symptômes à l'entrée à l'hôpital (24.10.2018) : vertige et dysarthrie (NIHSS 1/42). • symptômes à la sortie de l'hôpital (26.10.2018) : vertige, légère dysarthrie, ataxie de la moitié gauche du corps, troubles de la marche. • thérapie : traitement complexe neurologique, admission à la Stroke Unit, thérapie conservatrice. Pas de complications. • étiologie : inconnue, probablement cardioembolique. • facteurs de risque : hypertension artérielle essentielle, hypercholestérolémie, obésité classe I (BMI 32.3 kg/m2). • diagnostics associés : sténose asymptomatique à haut degré d'un M2-branché de l'A. cerebri media gauche. TTE au 25.10.2018 (hôpital) : normale LVEF (60%), hypertrophie concentrique. Pas de valvulopathies pertinentes. Normale dimension du ventricule droit avec légère fonction altérée. Oreillette gauche dilatée. Multiples rhumatismes. Scoliose. Hernie discale sans précision. Multiples sclérose avec évolution chronique progressive, ED 1990, avec : • dégradation progressive au cours des 10 dernières années avec une ataxie de la marche croissante, vertige diffus, diminution de la force musculaire, dépendance au fauteuil roulant, actuellement alité en raison d'une faiblesse généralisée. • Harnableitung (déviation urinaire) par cathéter depuis 2007 et par Cystofix depuis 2010 après chirurgie de la vessie pour urolithiase. • histoire d'un épisode aigu et traitement par Medrol (04/2007). • cessation du traitement par Rebif en raison d'effets indésirables (07/2006). • histoire d'un épisode aigu 05/2005 avec bonne réponse au traitement par Medrol. • histoire d'un épisode aigu avec double vision et traitement par Medrol (7/2004). • traitement par Copaxone (1998-2001). • traitement par Betaferon (1996-1997). • premiers symptômes en 1986, puis évolution par poussées. Multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques (cortical occipital et sous-cortical droit, cortical occipital gauche et sous-cortical temporal gauche) le 18.07.2016 d'origine embolique probable. Hypothyroïdie subclinique avec TSH à 4.720mU/l le 18.07.2016. Malnutrition protéino-énergétique grave. Déconditionnement global sur : • Multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques le 18.07.2016 d'origine embolique probable. Fracture du scaphoïde gauche le 18.07.2016 avec : • immobilisation par plâtre AB. Troubles cognitifs : • MMSE à 22/30 et test de la montre à 2/7 le 10.08.2016. Hypocalcémie à 2.00mmol/l (calcium corrigé) le 15.04.2017. Suspicion de prolapsus anal le 17.04.2017, réduit le 18.04.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130mmol/l le 18.07.2016. Hyponatrémie à 122mmol/l hypo-osmolaire à 268mosmol/kg le 15.04.2017 probablement sur SIADH. Infection urinaire basse le 18.07.2016. Infection urinaire basse, le 22.04.2017. Multiples adaptations antalgiques (Targin, Oxynorm, Morphine, Novalgine). Multiples angiodysplasies dans l'antre gastrique : • Œsophago-gastro-duodénoscopie 27.01.2017 : angiodysplasies multiples dans l'antre gastrique.• CT-Thorax-Abdomen du 12.10.2017: pas de diverticulite, diverticule colon descendant. • status post transfusions sanguines, dernière transfusion le 18.10.2017 • status post APC (Argonplasma coagulation) en gastro-entérologie à l'HFR le 20.10.2017 (Dr. X) • Anémie normocytaire hypochrome d'origine spoliative le 18.11.17. • HTA traitée. • Hypercholestérolémie. • Cuff-tear arthropathie épaule D. • Gonarthrose tricompartimentale genou droit avec s/p arthroplastie rechts (23.11.2011). • Colonisation urinaire à E. Coli ESBL sensible à la nitrofurantoïne le 21.11.2017. • Souffle systolique aortique le 18.11.17. • Multiples antécédents d'intoxication aux benzodiazépines, à l'alcool, à l'héroïne et à la méthadone (15.06.2012, 10.03.2014, 18.10.2014, 30.04.2015) • Réaction anaphylactique stade III le 18.07.2015 avec consommation d'alcool 0.30‰ et de BZD • Embolie pulmonaire • Chirurgie de la mâchoire • Anneau gastrique • Chirurgie des orteils • Multiples chutes avec TC, dernier épisode 09/18 • St. post hématome subdural aigu sur chronique, avec trépanation 05/15 et réhabilitation neurologique à Tschugg • St. post syncope, probablement d'origine orthostatique • Multiples conglomérats d'adénopathies latéro-cervicales droites, sus-claviculaires et hilaires • Multiples contusions à la suite d'un accident de la voie publique. • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) • Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Fracture du crâne à ski (il y a 40 ans) • Ostéosynthèse fracture humérale multi-fragmentaire (il y a 7-8 ans) • Résection du ménisque externe du genou droit (il y a 30 ans environ) • Multiples entorses de la cheville gauche • Multiples interventions de l'hallux des deux côtés (dont une cure d'hallux valgus) (il y a 30 ans environ) • Vertiges et troubles visuels d'origine probablement périphérique anciens (il y a 15 ans environ) • Hypertension artérielle ancienne (traitée avant par Co-Candesartan Sandoz mais disparue depuis le changement de régime et d'habitudes du patient) • Multiples dermabrasions faces dorsales des mains • Multiples dermabrasions faces dorsales des mains. • Multiples entorses entre 2011 et 2016 à la cheville droite traitées par la patiente. • Pleurésie lymphocytaire sur une probable infection tuberculeuse post-primaire le 07.04.2017 avec: • Quantiferon positif. • Épanchement pleural droit exsudatif lymphocytaire et adénosine déaminase positive. • Exposition chronique (crèche enfantine avec >30 nationalités, enfants atteints de toux). • Hypoglycémies matinales 2,8 mmol/l asymptomatique le 20.04.2017. • Hypothyroïdie subclinique le 11.04.2017. • Pneumothorax droit, soit iatrogène, soit a vacuo, post drainage pleural le 13.04.2017. • Rush cutané immédiat du décolleté et de la face après une induction d'origine vasogénique le 15.04.2017. • Multiples entorses entre 2011 et 2016 de cheville droite traitées par la patiente • Pleurésie lymphocytaire sur probable infection tuberculeuse post-primaire le 07.04.2017 avec: • Quantiferon positif • Épanchement pleural droit exsudatif lymphocytaire et adénosine déaminase positive • Exposition chronique (crèche enfantine avec >30 nationalités, enfants atteints de toux) • Hypoglycémies matinales 2,8 mmol/l asymptomatique le 20.04.2017 • Hypothyroïdie subclinique le 11.04.2017 • Pneumothorax droit, soit iatrogène, soit a vacuo, post drainage pleural le 13.04.2017 • Rush cutané immédiat du décolleté et de la face après induction d'origine vasogénique le 15.04.2017 • Multiples entorses entre 2011 et 2016 de la cheville droite traitées par la patiente. • Pleurésie lymphocytaire sur probable infection tuberculeuse post-primaire le 07.04.2017 avec: • Quantiferon positif • Épanchement pleural droit exsudatif lymphocytaire et adénosine déaminase positive • Exposition chronique (crèche enfantine avec >30 nationalités, enfants atteints de toux) • Hypoglycémies matinales 2,8 mmol/l asymptomatique le 20.04.2017. • Hypothyroïdie subclinique le 11.04.2017. • Pneumothorax droit, soit iatrogène, soit a vacuo, post drainage pleural le 13.04.2017. • Rush cutané immédiat du décolleté et de la face après induction d'origine vasogénique le 15.04.2017. • Multiples épisodes de malaise dans un contexte de palpitations • Multiples épisodes de plaies infectées au niveau des pieds. • Multiples épisodes de réactions allergiques depuis août 2013 (suivi par le Dr. X). • Anaphylaxie stade II le 11.02.2013 et 03.02.2014. • Status post 14 interventions orthopédiques pour allongement du bras suite à fracture. • Multiples essais de traitements médicamenteux (Sandostatine, Haldol, Fortectortin, Temesta, Pantozol, Nozinan, Dexaméthasone, Itinérol B6) Arrêt alimentation parentérale le 20.11.2018 • Multiples essais thérapeutiques • Injection de 200 unités de botox dans le muscle gastrocnémien et tibial post par le Dr. X le 09.11.2018 • Myélographie lombaire par PL + CT en vue de pose de pompe intrathécale le 29.08.2018 • arachnoïdite massive entre L3 et S1 • Rotation des opiacés • Avis Dr. X qui suit la patiente: douleurs nociceptives et neuropathiques mixtes multi-investiguées avec plusieurs essais thérapeutiques. Concernant l'arachnoïdite, pas de chirurgie envisageable, ni de neurostimulateur ou de pompe à morphine. • Multiples événements vasculaires cérébraux d'origine cardio-embolique sous ACO thérapeutique: • AVC ischémique sylvien superficiel gauche sur occlusion de M1 le 07.08.2015 (INR 3.3). • AVC ischémique sylvien superficiel droit en janvier 2014. • AIT avec dysarthrie et hypoesthésie de la main droite régressif en 15 min en avril 2014 (INR 2,8). • AIT sylvien droit avec dysarthrie et faiblesse MSG le 09.10.2015 (INR supra-thérapeutique). • AIT basilaire le 26.10.2015 (INR 3.8). • Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement prérénale sur déshydratation en 2014. • Infection urinaire basse le 18.12.2015 traitée par Bactrim du 18-20.12.2015. • Status post hyperthyroïdie sur Amiodarone. • Status post excision de 3 polypes coliques en mai 2014 (colonoscopie Dr. X). • Hystérectomie en 2000. • Hospitalisation en milieu psychiatrique pour phobies en 2000. • Remplacement valvulaire mitrale Redux avec mise en place d'une bioprothèse Magna Ease de 31 mm en péricarde sur armature type Carpentier Edwards Magna Ease 31 sous CEC, fecit Dr. X (CHUV) le 09.12.2015, pour thromboses à répétition de la valve mécanique avec multiples AVC d'origine cardio-embolique: • Status post remplacement de la valve mitrale par valve mécanique ATS 33 mm fecit Dr. X (Inselspital) en mars 2011. • Status post multiples AVC cardio-emboliques sur thromboses répétitives de la valve mitrale mécanique sous ACO thérapeutique. • Artères coronaires sans sténose significative (angio-CT du 07.12.2015). • Axes pré-cérébraux au Doppler carotido-vertébral du 08.12.2015 normaux. • FA intermittente sous ACO, status post ligature de l'auricule gauche en 2011. • FEVG à 48% le 14.12.2015. • Algoneurodystrophie (CRPS type 1) du MSD prédominant à l'épaule droite. • Hypomagnésémie légère à 0.78 mmol/l le 04.01.2016. • Eczéma de contact au niveau bi-malléolaire externe sur bas de contention. • Gastrite avec probable gastroparésie. • Patiente sous Pantozol 2 X 40 mg pour gastrite => introduction Motilium 10 mg.Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite: • plusieurs opérations fémur proximal D après fracture de fatigue col fémur en 2012 • OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G en 2012 • bursite trochantérienne G • OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur D en 2015 • réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius D en 2015 • fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016 • Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement. Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement. Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G • OS par clou centro-médullaire le 13.05.2018 Fracture type Weber A malléole externe cheville D Stabilité du tassement en galette de la vertèbre D5 par rapport à l'IRM de mai 2016, ainsi que des tassements des vertèbres D7 à D10 Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et status post multiples opérations en regard du fémur ddc Ablation partielle du matériel d'OS fémur proximal et implantation d'une prothèse céphalique et OST du grand trochanter, hanche G (OP le 14.06.2018) Status post OS d'une fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D le 13.05.2018 Contusion musculaire du triceps distal le 9 novembre 2018 (pas d'évidence de fracture) Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite: • plusieurs opérations fémur proximal D après fracture de fatigue col fémur en 2012 • OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G en 2012 • bursite trochantérienne G • OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur D en 2015 • réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius D en 2015 • fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016 • Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement. Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement. Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à D Fractures de côtes d'allure récente : • Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G • OS par clou centro-médullaire le 13.05.2018 Fracture type Weber A malléole externe cheville D Stabilité du tassement en galette de la vertèbre D5 par rapport à l'IRM de mai 2016, ainsi que des tassements des vertèbres D7 à D10 Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et status post multiples opérations en regard du fémur ddc Ablation partielle du matériel d'OS fémur proximal et implantation d'une prothèse céphalique et OST du grand trochanter, hanche G (OP le 14.06.2018) Status post OS d'une fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D le 13.05.2018 Multiples fractures de côtes bilatérales suite à AVP le 23.11.2018 Multiples fractures de côtes bilatérales suite à un accident de la voie publique le 23.11.2018 • arcs antéro latéraux des côtes 4 à 6, l'arc latéral de la 7ème côte et l'arc postéro-latéral des côtes 9 et 10 à droite • arcs antéro latéraux des côtes 4 à 7 à gauche Multiples fractures du bassin le 30.10.2018 avec : • fracture branche ilio-pubienne G et ilio-ischio-pubienne D, non déplacée • fracture sacrum transverse incomplète atteignant le foramen S5 D • fracture du mur antérieur du cotyle à G Multiples fractures le 24.11.2018 • Fracture par compression latérale du bassin des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne gauches non déplacées • Suspicion de fracture du sacrum gauche non déplacée Multiples fractures sur chute le 10.10.2018 avec : • fracture du corps et épine de la scapula déplacée à D, fracture coracoïde à D, traitement conservateur avec gilet orthopédique • fracture L2 et A2, traitement conservateur • fractures déplacées des processus transverse à D de D2 à D11, traitement conservateur • fracture du tiers distal de la clavicule D, traitement conservateur avec gilet orthopédique • fracture du corps du sternum proximal non déplacée, traitement conservateur • fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieur de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à D, traitement conservateur • épanchement pleural à droite cloisonné, traitement conservateur Multiples infections urinaires Multiples interventions chirurgicales maxillo-faciales au niveau du sinus maxillaire droit: • sinusites maxillaires droites à répétition avec méatotomie inférieure droite (1992) • fistule bucco-sinusienne droite sur extraction dentaire avec révision de Caldwell-Luc • révision du sinus droit pour fistule parodontale (1995) • 2e reprise de Caldwell-Luc droit avec méatotomie moyenne pour sinusite polypeuse purulente, paquet fibro-cicatriciel (2.5x1.5 cm avec large effraction du sinus maxillaire) (1996) • résection de masses tumorales au sinus maxillaire droit, de l'orbite, de la région rétro-maxillaire, de la cavité nasale et de la région temporale. Reconstruction avec un lambeau temporo-pariétal et greffe osseuse de la table externe (20.03.2007) Correction d'hernie inguinale droite et gauche. Multiples lésions nodulaires hypodenses sans partie calcifiée des deux lobes thyroïdiens (découverte radiologique le 28.11.2017), avec TSH dans la norme le 13.12.2018. Multiples OMA, drains transtympaniques jusqu'à il y a un an. Multiples plaies bras/main gauche le 13.10.2017 : • débridement des plaies face cubitale D1, face dorsale de la main, face palmaire du thénar, face dorsale avant-bras à gauche, mise en place d'un drain de Penrose en regard du thénar • ablation corps étranger face radiale de D1, main gauche (OP le 14.10.2017) • prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv 3x/j du 14 au 16.10.2017 puis Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/j du 16 au 18.10.2017. Multiples plaies de la main droite, faces palmaire et dorsale, sur morsure de chien le 09.11.2018 (au total 5 plaies punctiformes peu profondes). Multiples plaies de la main droite, faces palmaire et dorsale, sur morsures de chien le 09.11.2018 (au total 5 plaies punctiformes peu profondes). Multiples plaies de la main droite sur morsure de chien. Multiples plaies superficielles chez un patient diabétique : • 1 plaie au genou droit, centrée sur la rotule, 1 cm de diamètre, fond fibrineux, pas de signe de surinfection. • 1 plaie au genou gauche, centrée sur la rotule, 1 cm de diamètre, croûtée, pas de signe de surinfection. • 2 plaies au pied droit, une sur le versant médial de l'hallux au niveau métatarsophalangien, une sur le versant externe du 5ème rayon au niveau métatarsophalangien, superficielles sans signe de surinfection. • 2 plaies au pied gauche, une sur le versant médial de l'hallux au niveau métatarsophalangien, une sur le versant externe du 5ème rayon au niveau métatarsophalangien, superficielles sans signe de surinfection. Multiples tentatives médicamenteuses avec hospitalisation à Marsens en 2010, 2011, 2014 et 2016, Hystérectomie totale conservatrice des ovaires et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 13.01.2015 pour ménométrorragies et douleurs pelviennes sur utérus polymyomateux chez une patiente de 45 ans, 2G-2P. Multiples thromboses veineuses profondes et embolies pulmonaires, la dernière il y a 2-3 ans. Multiples ulcères Forest III avec suspicion de languette de Barrett à l'OGD du 09.10.2018. Artériopathie périphérique avec : • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa • Artériopathie précérébrale asymptomatique : sténose 50-69% de ACI droite et sténose 50-60% ACI gauche Syndrome métabolique sur : • Hypertension artérielle • Diabète insulino-requérant avec polyneuropathie • Obésité • Hypercholestérolémie Gammapathie monoclonale IgA Lambda Hépatite E chronique Carcinome spino-cellulaire peu différencié du nez, en rémission. Murphy et loges rénales sensibles, mais pas de détente ni défense au status, pas d'organomégalie. Laboratoire du 06.11.2018 : ASAT 29, ALAT 18, Bilirubine totale 10.1 et direct 4.6 micromol/l. Sédiment urinaire du 06.11.2018 : sans particularité. Limitation TB 10 kg avec spécial chaussure pendant 6 semaines. Procédure : Postop contrôle : Appel au Orthopédique (Inselspital). Clexane jusqu'à la pleine charge. Arrêt Clexane 8.11.2018, Début Xarelto 10 mg 9.11.2018 jusqu'à la pleine charge (Xarelto pour 3 semaines). Pleine charge après 6 semaines. Bactrim Forte dès le 26.10. jusqu'au 15.11.2018, 3x/j. Palexia 25 mg ; 2x/j encore pour 2 semaines avant de rentrer chez elle, puis à discuter avec le médecin généraliste. Mutation du facteur de Leiden. Mutation du facteur V de Leiden (forme hétérozygote). Mutation du facteur V de Leiden. Tabagisme actif 40 UPA. Mutation hétérozygote du Facteur V Leiden avec : • Médicaux : Statut post 3x TVP mollet gauche en 2002 (sous pilule) / 2004 (pilule) / 2008. • Lésions de substance blanche à l'IRM en janvier 2015 : séquellaires de thrombose (données anamnestiques). Mutation pathogène c.4183C>T à l'état hétérozygote du gène BRCA1. Mutilation génitale féminine IIIa (OMS) désinfibulée lors de l'AVB en 11.2017. Multiples AIT en 2011 et 2015. Anémie ferriprive sur gastrite chronique avec transfusion de 4 CE en 2014. Cholecystectomie 2014. Abcès diverticulaire sigmoïdien avec résection du sigmoïde en 2001. Pancréatite biliaire non datée. TURP 2002. Fracture malléolaire externe cheville droite 2001. PTH bilatérale 2002 avec reprise en 2009 à droite, PTH gauche 2011. Mutisme, douleurs abdominales. Myalgie à la fesse droite sans critères de gravité. • Rx colonne lombaire, bassin et hanche droite le 07.11.2018 : pas de fracture, troubles dégénératifs diffus. Myalgie et fièvre. Myalgie fesse droite sans critères de gravité, avec : • Rx colonne lombaire et hanche droite : pas de fracture, pas de troubles dégénératifs significatifs. Myalgie paravertébrale gauche. Myalgies. Myalgies à prédominance scapulaire. Myalgies à prédominance scapulaire. Opération d'une tumeur X au cerveau à l'âge de 20 ans. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Myalgies diffuses des 4 membres le 09.11.2018. • DD progression de son artériopathie, myalgies sur statines. Myalgies du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche d'origine indéterminée. Myalgies lombaires et cervicales dans un contexte d'accident de la voie publique avec coup du lapin, le 12.11.2018. Myalgies, mal de gorge. Myalgies, maux de gorge. Myalgies sur insuffisance cortico-surrénalienne le 24.11.2018. • chez patiente qui a stoppé une corticothérapie de trois mois, par elle-même sur 10 jours. Myalgies thoraciques post-traumatiques. Traumatisme du genou droit le 21.03.2015. Mr. Y est admis dans le service le 19.11 pour une réhydratation dans le cadre d'une gastro-entérite avec diarrhées profuses. À son admission, une perfusion de NaCl 0.9% de 1500 ml/24h est posée, et il reçoit une antalgie de premier palier associée à du Buscopan. Il reçoit également un comprimé d'Odensétron de 3 mg en raison de nausées. Le bilan sanguin prélevé montre une CRP à 32 sans leucocytose. Au niveau digestif, Mr. Y présente des selles profuses et liquides au début de son séjour. Les virologies réalisées sur les selles reviennent négatives, les PCR bactériennes reviennent positives pour un Campylobacter jejunii. Mr. Y présente également des douleurs abdominales importantes en crampes entre le 20.11 et le 21.11 nécessitant l'administration de Nalbuphine. Nous réalisons également une US afin d'exclure une perforation intestinale ou une invagination, qui revient dans la norme. Devant la profusion des selles et les douleurs de Mr. Y, nous décidons de mettre en place une antibiothérapie d'Azithromycine de 10 mg/kg/j sur 3 jours, à partir du 21.11. Par la suite, nous notons une amélioration de la consistance et de la fréquence des selles, la disparition des crampes ainsi que l'amélioration de l'état général de Mr. Y. Myana conserve une bonne alimentation et une bonne hydratation, même après le retrait de la perfusion. Devant l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 22.11, en poursuivant son antibiothérapie, avec conseils de prendre rendez-vous chez le pédiatre à partir du 26.11. • Mycose buccale et du siège • Mycose buccale le 20.09.2018 • Mycose des plis externes au niveau génital • Mycose inguinale D le 15.09.2018 • Mycose inguinale le 4.11.2018 • Mycose intra-buccale • Mycose ongle. • mycose ongle • Mycose région anale • Mycose sous-mammaire le 19.11.2018 • Mycose unguéale de la main gauche. • Mycose vaginale externe. • Mycose vaginale le 02.11.18. • Mycose vaginale le 06.11.2018 • Mycose vaginale le 21.11 • s/p antibiothérapie pour infection urinaire basse traitée du 15.11 au 20.11 • Mycoses interdigitales • Mycostatin du 19.10 au 21.10.2018, puis du 25.10 au 02.11.2018 • Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018, puis du 25 au 02.11.2018 • Mycostatine • Mycostatine du 20.09 au 29.09.2018 puis du 02.10 au 12.10.2018 • Bain de bouche • Fluconazole 200mg 1x/j du 30.09 au 02.10.2018 • Mycostatine pour 10 jours • Mycostatine 1ml 4x/j jusqu'à disparition des lésions +48h • Multilind Application sur la zone du lange 2-3x/j • Mycostatine 1ml 4x/j jusqu'à disparition des lésions +48h • Multilind Application sur la zone du lange 2-3x/j • Myélofibrose primaire (PMF selon OMS 2008) en phase fibreuse, JAK-2 positif (Promed P7374.16) • Suivi par Dr. X • Myélofibrose primaire (PMF selon OMS 2008) en phase fibreuse, JAK-2 positif (Promed P7374.16) • Suivi par Dr. X • Myélographie au CIMF le 11.12.2018 Prochain contrôle le 17.01.2019 • Myélographie au CIMF le 22.11.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 • Myélographie fonctionnelle + CT du 06.11.2018 (CIMF): Pas de compression myélo-radiculaire importante. Phénomènes dégénératifs importants avec des vides au niveau des disques et des rétrolisthésis multi-étagés, surtout à la charnière dorso-lombaire. Importante arthrose facettaire. Phénomène de Baastrup L3-L4. Signe de fusion L4-S1 malgré une fracture des 2 vis S1. Scoliose dégénérative dextro-convexe. Arthrose sacro-iliaque bilatérale. • Myélographie fonctionnelle + CT lombaire du 08.11.2018 (CIMF): Sténose canalaire centrale L3-L4 avec listhésis L4-L5 de grade I et possible pseudarthrose L2-L3. • Myélographie le 28.11.2018 Prochain contrôle le 04.12.2018 • Myélome à chaînes légères kappa Stade III A : • diagnostic le 31.10.2018 • immunofixation (Promed, 24.10.18) chaînes kappa 13000 • bande monoclonale IgA Kappa et d'une double bande dans la zone Kappa • Myélome multiple à chaînes légères lambda stade ISS IIIB, avec infiltration diffuse (>90%) du tissu hématopoïétique • Date du diagnostic : 10.10.2018 • Laboratoire initial : créatinine 117µmol/l, calcium corrigé 2.65mmol/l, LDH 409U/l, kappa libre 1'330mg/l, rapport kappa/lambda libre 0.02, hémoglobine 96g/l, bêta-2-microglobuline 10.8mg/l, immuno-fixation positive avec présence de chaînes légères lambda non associées à des chaînes lourdes • CT-Scanner thoraco-abdomino-pelvien du 02.10.2018 : multiples lésions ostéolytiques touchant notamment l’humérus proximal droit, le corps vertébral de L5 et le bassin (principalement au niveau de l’aile iliaque droite) • Echocardiographie transthoracique du 11.10.2018 : FEVG normale sans argument clair pour une amyloïdose cardiaque • Ponction-biopsie de la moelle osseuse le 11.10.2018 avec biopsie, frottis, cytogénétique et cytométrie de flux : en cours • Actuellement : Dexaméthasone 20mg 1x/jour le 11, 12 et 13.10.2018 puis introduction d’un traitement de première intention par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone. Introduction de Zometa de façon mensuelle dès amélioration de la fonction rénale • Myélome multiple à IgA Lambda (ED 04.09.2009) • pancytopénie persistante • anémie normocytaire hypochrome • Revlimid et Dexaméthasone (07/2013 au 31.01.2014) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 sous antidiabétiques oraux • Hypertension artérielle • BMI 44 kg/m2 • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 10 ans Troubles visuels des deux côtés : • opération de la cataracte à gauche le 18.03.2014 (Dr. X), opération à droite planifiée • Diverticulose sigmoïdienne • Cirrhose d'origine indéterminée le 29.03.2014 : Ag HBs nég, Ac HBc IgG nég, Ac HBc IgM nég, Ac HCV nég • Chilaiditi-Syndrome • Déficit cognitif modéré avec ralentissement psychomoteur • états confusionnels récidivants • démence débutante • thérapie par opiacés • MMS 15/30 et test de l'horloge à 0/7 le 09.05.2014 • Myélome multiple à IgA, stade III selon ISS diagnostiqué le 25.02.2018. • Myélome multiple IgG Lambda stade ISS III, Durie et Salmon IIIA • Diagnostic le 11.06.2014 • Histologie (Promed P5440.14) : 70-80 % d'infiltration de la moelle osseuse par un myélome multiple IgG lambda • Initialement avec hémoglobine à 77 G/l, Calcium et Créatinine normale • Electrophorèse des protéines et immunofixation : bande monoclonale IgG Lambda, IgG augmentée à 62 g/l, ß-2-microglobuline à 6.2 mg/l • Pas d'ostéolyse • S/p dose de charge de Dexaméthasone en 06/2014 • S/p 5 cycles de VPM (Velcade, Melphalan, Prednison) de 28.07.2014 au 03.02.2015 avec bonne réponse avec normalisation de IgG. Arrêt thérapie à cause des effets indésirables • S/p thérapie de 2e ligne avec Revlimid et Dexaméthasone depuis le 03.11.2015 car persistance progression tumorale avec augmentation des IgG à 20 g/l (bonne réponse initiale, arrêt à cause de la progression tumorale) • S/p thérapie de 3e ligne avec Kyprolis (Carfilzomib) et Dexamethasone du 08.05 au 22.08.2018 car progression tumorale (arrêt car progression tumorale) • Sous monothérapie avec Darzalex (Daratumumab) depuis le 05.09.2018 en raison d'absence de réponse thérapeutique et augmentation significative des IgG à 61g/l • Actuellement : bonne tolérance et réponse partielle avec régression des IgG suivi : Dr. X Darzalex : le 09.10.2018 (1x/sem), dernière 13.11.2018 • Myélome multiple IgG Lambda stade ISS III, Durie et Salmon IIIA • Diagnostic le 11.06.2014 • Histologie (Promed P5440.14) : 70-80 % d'infiltration de la moelle osseuse par un myélome multiple IgG lambda • Initialement avec hémoglobine à 77 G/l, Calcium et Créatinine normale • Electrophorèse des protéines et immunofixation : bande monoclonale IgG Lambda, IgG augmentée à 62 g/l, ß-2-microglobuline à 6.2 mg/l • Pas d'ostéolyse • S/p dose de charge de Dexaméthasone en 06/2014 • S/p 5 cycles de VPM (Velcade, Melphalan, Prednison) de 28.07.2014 au 03.02.2015 avec bonne réponse avec normalisation de IgG. Arrêt thérapie à cause des effets indésirables • S/p thérapie de 2e ligne avec Revlimid et Dexaméthasone depuis le 03.11.2015 car persistance progression tumorale avec augmentation des IgG à 20 g/l (bonne réponse initiale, arrêt à cause de la progression tumorale) • S/p thérapie de 3e ligne avec Kyprolis (Carfilzomib) et Dexamethasone du 08.05 au 22.08.2018 car progression tumorale (arrêt car progression tumorale) • Sous monothérapie avec Darzalex (Daratumumab) 1x/sem depuis le 05.09.2018 en raison d'absence de réponse thérapeutique et augmentation significative des IgG à 61g/l • Actuellement : bonne tolérance et réponse partielle avec régression des IgG • Myélome multiple stade IA (Prof. X, 2002) • Myélome multiple stade IIIB : • date du diagnostic : 29.08.2011 • moelle osseuse, aspiration et biopsie : infiltration médullaire à 100% par des plasmocytes, IgG Kappa (CHUV H1111744) • paraprotéinémie Kappa : 7'390 mg/l • protéinurie Kappa : 4.77 g/l • facteurs prédictifs : anémie 91 g/l, hypercalcémie 2,7 µmol/l, créatinine 271 µmol/l (clearance à la créatinine 28 ml/min), LDH dans la norme, ß-2-microglobuline 12,8 mg/l • bilan osseux : tassement massif de la vertèbre D12 et de la vertèbre L2, enfoncement du plateau supérieur de L3 à L4, petites ostéolyses au niveau de la colonne lombaire • 1ère cure de chimiothérapie le 13.09.2010. Prophylaxie secondaire des infections par Valtrex et Ciproxine • 2ème cure de chimiothérapie le 04.10.2011 : avec Velcade 2,2 mg à J1, J4, 8 et 11 ; Adriblastine 15 mg/jour. J1 à J4 ; avec pose de PAC le 03.10.2011 et Dexaméthasone 40 mg/jour. PO J1 à J4 et J9 et J10 • 3ème cure de chimiothérapie le 24.10.2011 avec Velcade J1, J4, J8 et J11, Adriblastine J1, J2, J3, J4, et Dexaméthasone 40 mg/jour. Myélome multiple stade IIIB : • date du diagnostic : 29.08.2011 • moelle osseuse, aspiration et biopsie : infiltration médullaire à 100 % par des plasmocytes, IgG Kappa (CHUV H1111744) • paraprotéinémie Kappa : 7'390 mg/l • protéinurie Kappa : 4.77 g/l • facteurs prédictifs : anémie 91 g/l, hypercalcémie 2,7 µmol/l, créatinine 271 µmol/l (clearance à la créatinine 28 ml/min), LDH dans la norme, ß-2-microglobuline 12,8 mg/l • bilan osseux : tassement massif de la vertèbre D12 et de la vertèbre L2, enfoncement du plateau supérieur de L3 à L4, petites ostéolyses au niveau de la colonne lombaire • 1ère cure de chimiothérapie le 13.09.2010. Prophylaxie secondaire des infections par Valtrex et Ciproxine • 2ème cure de chimiothérapie le 04.10.2011 : avec Velcade 2,2 mg à J1, J4, 8 et 11 ; Adriblastine 15 mg/jour. J1 à J4 ; avec pose de PAC le 03.10.2011 et Dexaméthasone 40 mg/jour. PO J1 à J4 et J9 et J10 • 3ème cure de chimiothérapie le 24.10.2011 avec Velcade J1, J4, J8 et J11, Adriblastine J1, J2, J3, J4, et Dexaméthasone 40 mg/jour. Myélome multiple suivi par le Dr. X avec pancytopénie Myélome multiple suspecté Myélome multiple traité par chimiothérapie avec : • Velcade 19 mg, Alkeran 5 x 2 mg et Prednisone (1ère dose le 24.08.2017, 2ème dose le 31.08.2017) • Prophylaxie par Bactrim, Valaciclovir • Prophylaxie anti-thrombotique par Aspirine Arrêt du Bactrim selon avis infectiologique, Dr. X Reprise du Valaciclovir dès le 08.09.2017 Reprise d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg du 08.09.2017 au 12.09.2017, puis par Xarelto 10 mg Prochaine chimiothérapie prévue le 14.09.2017 Suivi par le Dr. X. Zona, herpès sur dermatome C5 Myélome multiple traité par chimiothérapie. Zona, herpès sur dermatome C5. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-cortical gauche d'origine indéterminée mais probablement embolique sans séquelle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec importante rétropulsion. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 29.10.2018 au 08.11.2018. Troubles cognitifs modérés. Myélome plasmocytaire immunophénotype IgG Kappa avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale : • Date du diagnostic : 18.05.2017 • Laboratoire du 18.05.2017 : immunofixation positive, IgG 22 g/l, Kappa 204 mg/l, Lambda 47 mg/l, rapport Kappa/Lambda 4.3, calcium 2.49 mmol/l, hémoglobine 92 g/l, créatinine 414 µmol/l • Biopsie de la moelle osseuse du 31.05.2017 (Dr. X) • Histologie (Promed P5898.17) : myélome plasmocytaire immunophénotype IgG kappa avec infiltration interstitielle max. de 20 % du tissu hématopoïétique qui est d'ailleurs plutôt réactionnel ; cycline D1 à corréler avec une translocation 11/14 • Rapport d'hémogramme : anémie modérée d'origine rénale sans signe de dysplasie significative ni signe de rupture de la barrière médullo-sanguine ; moelle hypercellulaire trilinéaire avec quelques légers signes de dysplasie dans les trois lignées et une infiltration plasmocytaire de 10-20 % ; pas d'excès de blastes • Ponction-biopsie rénale par le Dr. X le 02.06.2017 : présence d'une néphroangiosclérose bénigne sans signe d'amyloïdose ou de tubulopathie myélomateuse • IRM du corps entier juin 2017 : absence de lésion focale suspecte dans le squelette • CT cérébral natif le 02.10.2018 : nouvelle lésion lytique occipitale suspecte de lésion myélomateuse • PBM le 09.10.2018, Promed (P2018.11491) : infiltration interstitielle à focalement diffuse (environ 20 à 30 %) du tissu hématopoïétique présentant des modifications réactives non spécifiques ; le taux d'infiltration a très discrètement augmenté par rapport à la PPM précédente Myélome plasmocytaire indolent avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale Diagnostic le 18.05.2017, suivi par le Dr. X Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion accidentelle et sténose dégénérative avec : • Décompression C4/C5 par la droite. Mise en place d'une cage Tryptik Spineart 7 mm/Ceracell. Ablation d'ostéophytes et spondylodèse avec plaque InVizia chambre 42 mm, fixée par 6 vis angles variables de 18, C4-C6. (OP le 10.08.2018, HFR Fribourg) • Fixation par vis dans les masses latérales C4-C5 et C6 par système PERLA, vis de 16 mm + laminectomie partielle C4 et complète de C5 et flavectomie C4-C5 et C5-C6. Fixation par pont transversal. (OP le 22.08.2018, HFR Fribourg) • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive le 05.09.2018 : tétraparésie incomplète prédominant aux membres inférieurs et distalement et hyposensibilité tacto-algique distale des deux mains, douleurs neurogènes. Myélopathie cervicale C4/5 sur contusion et sténose dégénérative Myélopathie D5-D6 diagnostiquée en 2016 d'origine indéterminée • sérologie positive pour toxocarose mais a été traité sans amélioration • DD maladie systémique, paranéoplasique Myocardite en 1998. Myoclonie chronique congénitale. Myoclonies nouvelles du côté droit avec léger déficit moteur et état confusionnel aigu Myome intramural de 28 x 23 mm sur paroi postérieure utérine sans impact sur la cavité ASC-US au frottis de col de février 2016 S/p Myomectomie en 2012 S/p Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2013 S/p 2 x césariennes (Cameroun et Bâle ?) Myome sous-muqueux isthmique pédiculé suspecté (DD kyste de Naboth) Myome utérin sous-séreux latéral gauche de 5 cm Myopathie des ceintures diagnostiquée en 1978 Hypertension artérielle traitée Obésité Myopathie dystrophique de Steinert. • pas de neurologue connu. • avec fausses routes fréquentes. • insuffisance respiratoire partielle et syndrome restrictif associé. • syndrome des apnées du sommeil VNI nocturne non réalisable en raison de non-collaboration du patient. • suivi par le Dr. X en ambulatoire. Troubles neuro-cognitifs majeurs d'origine probablement multifactorielle sur maladie de Steinert et séquelles d'un TCC en 1988, avec : • difficultés en mémoire antérograde verbale (encodage). • difficultés dans les fonctions exécutives tant au niveau cognitif (incitation verbale, mise à jour et inhibition) qu'au niveau du comportement (apathie, anémie, fatigue). • difficultés marquées au niveau du calcul oral. • difficultés dans les gnosies discriminatives et associatives. • difficultés dans les praxies idéomotrices et une apraxie constructive. • difficultés de production écrite (graphisme altéré). • difficultés de production orale (parole et langage spontané). • difficultés attentionnelles, accompagnées d'une fatigue importante. • ralentissement psycho-moteur marqué. • désorientation temporelle et personnelle. Nodules pulmonaires diffus, dont un spiculé lobe supérieur droit. Colobome droit. Myopéricardite aiguë le 02.11.2018 • DRS depuis le 31.10.2018, syndrome grippal depuis 5 jours Myopéricardite aiguë le 02.11.2018 • DRS, syndrome grippal récent • FEVG 50 %, troubles cinétiques segmentaires Myopie. Ephélide oeil droit. Myopie. Ephélide oeil droit. Myosis bilateral ponctiforme le 02/11/18. Myosite nécrosante au niveau de l'abdomen et du flanc à gauche le 26.01.2017. Hémorragie digestive haute le 30.10.2017 et le 05.02.2017. Pneumonie nosocomiale à E. coli et Serratia le 02.02.2017, germe indéterminé en 01.2018. Ulcère en regard de la cuisse droite (au site d'injection d'Humira) depuis le 18.11.2016. Ulcère en regard de la joue droite depuis le 27.12.2016 présence de S. Aureus avec une nouvelle surinfection en janvier 2017. Tuberculose pulmonaire en 1986. Candidose oesophagienne 04.2016. Myringite bulleuse à droite le 20.11.2018. N-acétyl-cystéine selon protocole du 15.11.2018 au 16.11.2018. > NaCl en perfusion. Restriction hydrique à 500ml/j au CHUV, et à 1000ml/j à l'HFR Riaz. NaCl iv dès le 14.11.2018. Résonium dès le 14.11.2018. Insuline-Glucose le 14.11.2018. Magnésium dès le 14.11.2018. NaCl 0.9 % IV hydratation lente 1000 ml sur 6h. NaCl 0.9 % IV hydratation lente 1000 ml sur 6h. Laboratoire : évolution favorable. NaCl 0,9 % 1000ml. NaCl 0,9 % 2000ml. Contrôle biologique à votre consultation. NaCl 0.9% IV 1000 cc/24 heures. Mise en suspens du Torem. NaCl 0.9% 0.5 l. Suivi biologique. NaCl 0.9% 1L sur 24h dès le 16.11.18. Normalisation le 19.11.18 136mmol/L. NaCl 0.9% 1000 ml iv sur 24 heures. Suivi clinico-biologique. NaCl 0.9% 1500ml pour 24h. Alcoolémie : 1.25 pour mille. Surveillance aux urgences. Retour à domicile. La maman appellera le pédiatre et la pédopsychologue pour une prise en charge rapprochée rapide. NaCl 0.9% 20cc/kg en bolus soit 70cc/1h. Glucosalin 2:1 besoins d'entretien 100cc/kg/24h soit 330cc/24h. Voie veineuse périphérique du 04.11.18 au 05.11.18. FSC, CRP, gazométrie. Analyse de selles. NaCl 1000 ml /24h. NaCl 1,5 L. Antalgie. Ondansetron 4 mg 3x/j. Pantozol 20 mg. Avis CDC chirurgie : transfert pour ERCP, introduction de Rocéphine et Metronidazole. Gastro-entérologue de garde : ERCP peut-être possible en fin de journée ou demain, garder la patiente à jeun. Labo. NaCl 1500ml. Normalisation le 14.11.18. NaCl 2l au total aux urgences. Glucosalin 1l/12h. Prednisone 40 mg dès le 15.11.2018, réduction à 30 mg dès le 19.11.2018. NaCl 500 mg iv, Morphine 7 mg iv. Avis chirurgical Dr. X : indication à un drainage de collection, impossible sur le site de Fribourg, ad transfert à l'hôpital de Tafers pour impossibilité logistique de prise en charge. NaCl 500 ml aux urgences. Contrôle durant la semaine chez médecin traitant. NaCl 500 ml en bolus. ECG. NaCl 500 ml i.v./24h. Restriction hydrique à max 1000 hydratation p.o./24h. Supplémentation par NaCl capsules p.o., à poursuivre à la sortie. Naevus abdomen gauche. Naevus sectionné au niveau de son pédicule du cou à gauche, le 29.11.2018. Naissance à terme. Naissance à terme, pas de complications périnatales. Naissance à terme à 40 3/7 après grossesse harmonieuse, PN 3060g (P10-25), PC 34cm (P25), TN 50cm (P10-25). Traumatisme crânio-cérébral mineur (hauteur de > 60cm). Naissance à terme, PDN 2840, pas d'antécédents d'hospitalisations. Naissance à terme 37 5/7, avec un poids de naissance de 2960 g, Taille de naissance à 48 cm, périmètre crânien à 34 cm. Naissance à 36 semaines de gestation, poids de naissance 3090 gr, pas de problème pendant la grossesse et à la naissance. Bronchiolite. Naissance à 38 1/7 SG, PN 2620 gr, Apgar 9/10/10. S/p OP Hernie inguinale droite le 16.07.13 (Dresse Peiry). Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 gr, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm. Naissance 1 semaine avant le terme, pas d'hospitalisations, pas de problèmes de santé. Naloxone en IV continu le 23.11.2018. Naloxone IVC du 13 au 14.11.2018 dose totale 40 mg. Avis neurologique. Rotation des opiacés pour Oxycontin et Oxynorm. Avis Dr. X. CT time is brain le 13.11.2018 : pas de saignement ni lésion ischémique. IRM cérébrale le 14.11.2018 : pas de saignement ni lésion ischémique. Poursuite de l'antalgie mise en place, suivi chez Dr. X. Narcan 0,4 mg i.v. Nasivine durant 5 jours. Nasivine 1 push 3 x/jour dans chaque narine max 5 jours. Paracetamol 10 mg/kg/dose aux 6h si douleur/fièvre. Ibuprofène 15 mg/kg/dose aux 8h si douleur/fièvre. Contrôle aux urgences de l'HFR le 08.11. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, signes de déshydratation, diminution de l'état général (expliqués à la mère). Nasonex spray 2x/j. Rinçage nasal 20 ml 2x/j. NaCl corrigée à 130 mmol/l. Spot urinaire à pister. Nausées. Nausées - Vomissements. Nausées avec dyspepsies, le 08.11.2018. Nausées avec vomissements. Nausées dans le contexte du traitement opioïde. Nausées et ballonnement dans un contexte de constipation chez une patiente opérée pour une cholecystectomie le 02.11.2018. Nausées et vertiges. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements avec inappétence secondaire (09.2018) - probablement d'origine multifactorielle (chimiothérapie, constipation, hyponatrémie). Asthénie d'origine multifactorielle sur progression tumorale, hyponatrémie, insomnie iatrogène sur Dexaméthasone, anxiété (09.2018). Souffrance quant à la maladie et à la distance émotionnelle de certains proches face à la maladie (09.2018) - difficulté à exprimer cette souffrance. Malaises évoquant une composante vagale - DD sur hypovolémie secondaire à des vomissements. Hypoesthésie mandibulaire inférieure bilatérale et frontale droite, le plus probablement d'origine médicamenteuse (Carboplatine). Hématome sous-dural chronique fronto-pariétal gauche et minime lésion sous-arachnoïdienne frontale gauche le 21.09.2018. - traumatisme crânien début septembre 2018. - contexte de thrombopénie (50G/l). - avis neurologique (Dr. X, Dr. X) et neurochirurgical (Dr. X). - CT cérébral le 21.09.2018, IRM cérébrale le 24.09.2018 et 04.10.2018 : lésions en régression. - suivi clinico-biologique. Bicytopénie (anémie, thrombopénie) d'origine multifactorielle depuis août 2018. - myélotoxique (Carboplatine - thrombopénie de grade 4). - invasion tumorale. Nausées et vomissements chez une patiente enceinte de 6 mois. Nausées et vomissements réfractaires sur progression tumorale avec iléus, DD iatrogène sur traitements. Nausées et vomissements sur infiltration tumorale de l'oesophage et carcinomatose péritonéale avec achalasie oesophagienne, iléus et nutrition entérale. - CT abdominal le 08.11.2018. - Avis gastroentérologique (Dr. X) et radio-oncologique (Dr. X) le 09.11.2018. - Oeso-gastroscopie avec pose de stent oesophagien le 14.11.2018. Nausées et vomissements sur intolérance à la morphine. Nausées et vomissements sur probable sténose distale de l'estomac avec : - Diagnostics différentiels : prise d'opiacés, adhérences sur statut post-opératoire, sténose du pylore.• Sténose duodénale • Nausées et vomissements sur progression de deux carcinomes digestifs • Nausées post-narcose et sur prise de morphine • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements. • Nausées, vomissements dans le contexte du diagnostic principal • Nausées, vomissements et diarrhées. • Nausées/Vomissements • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements. • Nausées/vomissements. • N'ayant pas de piste clinique ni biologique pour des vertiges centraux et étant donné que les manœuvres de Dix-Hallpike et Epley sont positives à gauche et que les symptômes sont compatibles, nous retenons comme diagnostic des vertiges périphériques paroxystiques bénins à gauche. Nous apprenons à la patiente et à sa fille la manœuvre libératoire et nous lui conseillons de consulter un ORL si leur inquiétude persiste ou pour poursuivre l'apprentissage des manœuvres. La patiente reconsultera les urgences en cas de réapparition ou d'apparition de nouveaux symptômes. Elle rentre à domicile avec sa fille et un traitement antiémétique. Nous donnons à la patiente une copie du fascicule informatif sur les vertiges périphériques paroxystiques bénins des HUG. • NC. • Né à terme • Né à terme + 10 jours avec un poids de naissance à 3835 g, risque infectieux : strepto B +, pas de rupture prolongée des membranes • Né à terme à 36 4/7 par césarienne, PN 2550 g (P10-25), TN 45 cm (P 3), PC 33.5 cm (P25) • Né à terme à 36 4/7 par césarienne, PN 2550 g (P10-25), TN 45 cm (P 3), PC 33.5 cm (P25) Hospitalisation pour une gastro l'année passée • Né à terme à 39 SA par césarienne itérative, pas de risque infectieux, bonne adaptation. Régurgitations avec cyanose à la maternité. Poids de naissance 2960 g. • Né à terme, accouchement eutocique, PN 3500 g, bonne adaptation. Daltonien, légère hypermétropie. Pharyngite. Développement psychomoteur dans la norme. Antécédents chirurgicaux : opération pour phimosis en mai 2018. • Né à terme, grossesse gémellaire, un épisode de bronchite spastique, un épisode de faux croup. • Né à terme par AVB par ventouse pour bradycardie PN 2760, TN 48 • Né à terme, pas d'antécédents respiratoires • Né à terme, pas de problèmes respiratoires • Né à terme, pas d'hospitalisation en néonatologie. • Né à terme, PN 2840 g, période périnatale sp Bon développement Pas d'ATCD de crise convulsive. • Né à 34 SA. Transféré à Berne car difficulté respiratoire à la naissance avec hypotonie et difficulté alimentaire. • Né à 36 2/7 SA, AVB, PN 3110 g, TN 48.5 cm, PCN 32 cm, Apgar 10/0 Marche 11 mois, dit 2-3 mots 12 mois, solides débutés à 5 mois Constipation depuis l'âge de 7 mois. • Né à 36 3/7 semaines d'aménorrhée par césarienne pour désir maternel, avec une bonne adaptation néonatale 9/10/10. Poids de naissance à 2830 g (P25-50), périmètre crânien à 34 cm (P90) et une taille à la naissance à 45 cm (P25) Hospitalisation pour infection urinaire E. coli multisensible en 10.2018 • Né à 36 3/7 semaines d'aménorrhée par césarienne pour désir maternel, avec une bonne adaptation néonatale 9/10/10. Poids de naissance à 2830 g (P25-50), périmètre crânien à 34 cm (P90) et une taille à la naissance à 45 cm (P25). Probable infection virale. DD : pas d'argument pour résistance de la PNA aux ATB. Repose VVP. Poursuite Ceftriaxone IV comme prévu. Surveillance à domicile. Reconsulter si EF > 38°C, récidive des vomissements ou péjoration de l'état général. • Né à 36 6/7 de semaine de grossesse avec un poids de 2710 g, une taille à 46 cm et un périmètre crânien à 31.5 cm. Excellente adaptation néonatale avec Apgar 10/10/10. 3 épisodes de bronchiolite Pas de malformation cardiaque (US à 3 semaines de vie montrant un foramen ovale persistant) • Né à 38 SG par césarienne, bonne adaptation, PN 4790 kg Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation légère 21.12.2016 • Né à 38 2/7, PN 3920 g, PC 35 cm, TN : 51,5 cm • Né à 38 5/7 • Né à 40 2/7 SA, PDN 3250 g, Apgar 10/10/10 • Né à 40 4/7 SA, accouchement par voie basse avec ventouse sans complication, bonne adaptation, poids de naissance 3610 g. Pas de risque infectieux (Strepto B -, rupture des membranes < 12h, sérologies en ordre). Nouveau-né né à terme à 40 4/7 SG avec poids de naissance à 3610 g (P25-50), périmètre crânien à 37 cm (P75-90) et taille à la naissance à 52 cm (P25-50) À l'entrée : J20, poids 3930 g (P25) Insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV avec surinfection pulmonaire Souffle cardiaque 3/6 maximum au niveau du précordium gauche avec irradiation axillaire DD sur sténose physiologique des artères pulmonaires, CIA, CIV • Né à 41 3/7 SA, poids de naissance 3605 g. Pas d'hospitalisation en néonatologie. Rien d'autre à signaler, grossesse sp. • Né avec 2 semaines d'avance, AVB, pas d'hospitalisations. • Ne sait pas de quand datent ses dernières selles. TR sans fécalome. ATT • Ad laxatif. • Né 1 mois avant terme, pas de CPAP • Nécessité contention physique ponctuelle CT cérébral le 07.11.2018 : pas de nouvelles lésions, persistance hygrome avec légère déviation ligne médiane sans compression, régression collection sous-cutanée Consilium neuro le 09.11.2018 : confabulation, fluctuant, suggestion de substitution IV en vit B1, sans résultat. Pas d'amélioration clinique envisageable Discussion avec famille le 09.11.2018 : au vu de l'absence d'amélioration de l'état clinique, stop traitement hors confort le 13.11.2018 Reclassement dès le 16.11.2018 Soins palliatifs à Meyriez le 19.11.2018 à 10h00 • Nécrose avasculaire de la tête fémorale D sur status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur D le 03.10.20015. • Nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche stade Ficat II. • Nécrose avasculaire stade II condyle fémoral interne, genou G. Arthrose acromio-claviculaire G avec rupture transfixiante du muscle sus-épineux (Dr. X). Status post hémi-hépatectomie droite et cholécystectomie pour abcès hépatique en 2004. Status post résection antérieure par laparoscopie pour une diverticulite récidivante en 2005. • Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs sur status post • AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps • Luxation antéro-inférieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018 • Nécrose de la tête humérale. Status post greffe spongieuse et réostéosynthèse de l'humérus proximal G le 14.11.14 sur status post réostéosynthèse le 22.04.14 d'une fracture luxation de l'humérus proximal G le 06.04.14 en France, avec lésion axillaire initiale au décours. Probable syndrome du tunnel cubital à droite spontanément régressif. • Nécrose du pied G sur AOMI stade IV • Nécrose tête fémorale G • Née à terme au Daler. Appendice prétragiale gauche : investigation par US abdominale à la naissance -> pas de malformation des voies urinaires. Pas d'antécédents d'hospitalisation. • Née à terme avec PN à 4060 g • Née à terme avec PN à 4060 g • Née à terme, bonne santé habituelle • Née à terme, pas d'antécédents d'hospitalisations. • Née à terme, pas de maladie connue, développement sans particularité Gastro-entérite à Rotavirus avec déshydratation estimée à 5 % le 17.05.2014 Convulsions tonico-cloniques généralisées le 17.05.14 • 3 épisodes en 24 heures • durée 1-2 minutes • pas d'état post-ictal • subfébrile • status neurologique dans la norme Surveillance Fébrifuges: Dafalgan d'office et Algifor en réserve Stesolid 5 mg et Temesta 1 mg en réserve Née à terme, 2630 g. Pas d'antécédents d'hospitalisations en néonatologie. Née à terme 37 5/7, poids de naissance 2850 g, taille de naissance 49 cm, périmètre crânien 34 cm, accouchement voie basse, céphalique, bonne adaptation néonatale. Née à 36 SG, grossesse gémellaire Née à 39 1/7, par voie basse, Apgar 9/10/10 Née à 39 4/7 par accouchement par voie basse spontanée PN 3070 g, TN 47 cm, PCN 33 cm. Bonne adaptation APGAR 10/10/10, pH ombilical 7.23. Constipation traitée avec 1/2 1x/jour Movicol à la maison Kystes infracentimétriques rate (DD kyste simple, kyste épidermoïde, lymphangiome) US abdominal le 26 et 27.08. Contrôle le 30.08 Consilium hématologique : Dr. X Consilium gastro-entérologique : Prof. X Consilium chirurgical pédiatrique: Dr. X Née à 39 6/7 SG, PN 3390 (P25-50), TN 50 cm (P25), PCN 34 cm (P25) 1è pyélonéphrite, à E. coli (résistant à l'Augmentin, sensible aux céphalosporines) Ceftriaxone du 11.04 au 17.04 et Amoxicilline 11 au 13.04. Relai p.o par Cefpodoxime dès le 18.04 (durée totale du traitement: 14 jours) Laboratoire : cf. annexes US voies urinaires le 12.04.: US normal, hormis un pyélon droit avec discret épaississement de sa muqueuse en rapport avec une pyélite. Pas de dilatation de son système pyélocaliciel. Anémie normochrome normocytaire (Hb min. 98 g/l, Hct 0.26 fl/l, MCHC augmenté); DD: péri-infectieuse, sphérocytose Anamnèse familiale positive pour anémie Reçu dernière dose de vit K (à J28) Mycose buccale Daktarin gel jusqu'au 18.04 Suspicion de sevrage à la nicotine (crises et irritabilité) Surveillance et évaluation Née à 39 6/7 SG, PN 3390 (P25-50), TN 50 cm (P25), PCN 34 cm (P25) 1è pyélonéphrite, à E. coli (résistant à l'Augmentin, sensible aux céphalosporines) Ceftriaxone du 11.04 au 17.04 et Amoxicilline 11 au 13.04. Relai p.o par Cefpodoxime dès le 18.04 (durée totale du traitement: 14 jours) Laboratoire : cf. annexes US voies urinaires le 12.04.: US normal, hormis un pyélon droit avec discret épaississement de sa muqueuse en rapport avec une pyélite. Pas de dilatation de son système pyélocaliciel. Anémie normochrome normocytaire (Hb min. 98 g/l, Hct 0.26 fl/l, MCHC augmenté); DD: péri-infectieuse, sphérocytose Anamnèse familiale positive pour anémie Reçu dernière dose de vit K (à J28) Mycose buccale Daktarin gel jusqu'au 18.04 Suspicion de sevrage à la nicotine (crises et irritabilité) Surveillance et évaluation Née à 41 3/7, provocation pour terme dépassé. APGAR 9/10/10 pH 7,21/7,33, pas de réanimation PN: 3490 g, TN 51 cm, PC 35 cm, Née après terme. Pas d'antécédents d'hospitalisation. Née par AVB à 41 2/7 SA, PDN 3680 g. Née par TC à 38 2/7 semaines de gestation; poids de naissance 3030 g; taille 49 cm; PC. Varicelle en 02/16 Zona il y a 2 mois Bronchiolite vers 02/03. 2016 Nég. Néo congestine Surélévation du bras Surveillance clinique avec bonne évolution Néoplasie de Klatskin avec obstruction et migration stent biliaire : • CT abdominal du 15.08.2018 : Image nodulaire à la convergence des voies biliaires responsable d'une dilatation biliaire intra-hépatique et d'un hydrops vésiculaire. Suspicion de lésion pariétale du fundus de la vésicule biliaire. Pas de lésion pancréatique. • Ultrason abdominal du 16.08.2018 : Vésicule biliaire distendue multi-lithiasique à parois fines. Importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans dilatation du cholédoque. Pas d'obstacle sur les voies biliaires. • Cholangio IRM du 16.08.2018 : Syndrome de Mirizzi avec un calcul enclavé dans le canal cystique de 10 x 12 x 12 mm, comprimant la convergence biliaire, induisant une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Hydrops de la vésicule biliaire à 5 cm. Plage de stéatose focale des segments VIII et V. Plage de prise de contraste parenchymateuse hépatique, sous la veine porte, au contact du canal cystique dilaté, pouvant correspondre à du parenchyme tassé par la dilatation biliaire. • ERCP avec brossage le 17.08.2018 : sténose significative de la convergence biliaire, dilatation en amont, brossage. Mise en place d'un stent plastique. • Cytologie Promed C2018-1051 du 17.08.2018 : Cellules épithéliales cylindriques avec des atypies d'allure réactionnelle, matériel non inflammatoire sans cellule tumorale maligne. Abondante nécrose cellulaire incluant quelques cellules atypiques suspectes de malignité. • Tumor Board du 22.08.2018 : ad PET CT + écho-endoscopie • PET CT le 23.08.2018 : nodule dans le lobe thyroïdien droit mesurant 10 x 13 mm. stabilité du nodule à la base du poumon droit, mesurant 8 mm, stable par rapport au 15 août 2018 (base pulmonaire). Persistance d'une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques malgré la mise en place d'un stent dans les voies biliaires (non perméable, absence d'aérobilie). Mise en évidence d'une hypercaptation hépatique à proximité de la pointe du stent biliaire ouvrant le diagnostic différentiel entre une tumeur de Klatskin et des phénomènes inflammatoires localisés dus à la pose du stent. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • Cholangite obstructive le 12.09.2018 sur dysfonction de stent le 12.09.2018, ERCP • Biliome intra-hépatique dans le segment VII le 27.09.2018 d'origine probablement iatrogène, ERCP du 12.09.2018 • Bactériémie mixte à E.faecium, E.faecalis et Bacillus sur cholangite obstructive le 12.09.2018 • Bactériémie à E. faecalis le 05.10.2018 probablement sur cholangite obstructive • Suivi par Dr. X, HFR • TB du 19.09.2018 : chimiothérapie puis restagging dans 3 mois • Chimiothérapie dès le 28.09.2018 par Cisplatin + Gemsar (4 cycles prévus) • Avis chirurgical du 15.10.2018, Bauchzentrum Inselspital, Dr. X et Prof. X: vu l'état général de la patiente et l'aggravation de la tumeur, pas de prise en charge chirurgicale. Néoplasie myéloproliférative de type myélofibrose primaire selon la classification OMS 2008, en phase fibreuse, mutation CALR positive, diagnostiquée le 30.08.2006 avec : • Traitement : cyto-réduction par Litalir depuis le diagnostic, jusqu'au 06.09.2016, puis en raison d'une progression de la maladie (score DIPSS Plus à 2 points le 08.08.2016), par Jakavi depuis le 07.09.2016 • suivi hématologique chez le Dr. X Néoplasie myéloproliférative de type myélofibrose primaire selon la classification OMS 2008, en phase fibreuse, mutation CALR positive, diagnostiquée le 30.08.2006 avec : • Traitement : cyto-réduction par Litalir depuis le diagnostic, jusqu'au 06.09.2016, puis en raison d'une progression de la maladie (score DIPSS Plus à 2 points le 08.08.2016), par Jakavi depuis le 07.09.2016 • suivi hématologique chez le Dr. X Néoplasie myéloproliférative de type myélofibrose primaire selon la classification OMS 2008, en phase fibreuse, mutation CALR positive, diagnostiquée le 30.08.2006 avec : • Traitement : cyto-réduction par Litalir depuis le diagnostic, jusqu'au 06.09.2016, puis en raison d'une progression de la maladie (score DIPSS Plus à 2 points le 08.08.2016), par Jakavi depuis le 07.09.2016 Neoplasme sigmoïdien multimétastatique (poumons et foie). Trouble de la marche et d'équilibre. Démence. Néphrectomie gauche. TURP. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Insuffisance rénale chronique • créatinine à 147 le 09.08.2012. Douleur abdominale d'origine indéterminée. • subiléus sur bride. • Gastrite. • Constipation. Néphrectomie partielle en 2014 pour une néoplasie maligne. Prurit généralisé et érythème cutané transitoire.Néphroangiosclérose rénale pré-terminale hypertensive et diabétique, avec clairance de la créatinine sur 24h à 13ml/min : • Acidose métabolique • Hyponatrémie • Hyperparathyroïdisme secondaire avec légère carence en vitamine D • Hypervolémie • Anémie Néphrolithiase droite le 15.11.2018. Néphropathie X avec suivi spécialisé au Costa Rica. Néphrotoxiques en suspens (sartan et diurétiques) avec réintroduction progressive contrôle de la fonction rénale dans 1 semaine auprès du médecin traitant avec majoration du Torem contrôle néphrologique prévu fin 01.2019 (Dr. X) Nette amélioration de la mobilité et de la force grâce à la physiothérapie. Elle va poursuivre la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nettoyage de l'oreille 1x/j puis Panotile 2-3 gttes dans chaque oreille 3-4x/j pdt 7 jours Dafalgan en R Pas de piscine jusqu'au 11.11.14 Cô chez le pédiatre à la fin du traitement Nettoyage de l'oreille 1x/j puis Panotile 2-3 gttes dans chaque oreille 3-4x/j pdt 7 jours Dafalgan en R Pas de piscine jusqu'au 11.11.14 Cô chez le pédiatre à la fin du traitement Nettoyage, désinfection, Adaptic et compresses. La patiente reconsultera dans notre service demain matin. Neuro-borréliose le 10.09.2019 avec: • Sérologie Lyme positives le 11.09.2018 (IgM et IgG) • ENMG membre supérieur gauche le 21.09.2018 (discrètes altérations de la conduction nerveuse aspécifique avec prolongement des ondes F) et le 11.10.2018 (atteinte radiculaire segmentaire au part distal du membre supérieur gauche) • ENMG membre supérieur droit 11.10.2018: atteinte axonale et démyélinisante du médian et ulnaire, avec composantes aiguë et subaiguë. • Clinique initiale: méningoradiculite (syndrome de Bannwarth) avec atteinte faciale périphérique gauche, atteinte motrice périphérique (atrophie de l'éminence hypothénar), sensitive superficielle (hypoesthésie douleurs et allodynie C7-C8) et profonde (hypopallesthésie et sns de position) du membre supérieur droit distal. • Clinique actuelle: régression de la douleur, de l'allodynie, de l'hypoesthésie tactoalgique, amélioration de la parésie et de l'atrophie distale de la main D. Neurofibromatose. Neurofibromatose de type 1 connue. Neurofibromatose de von Recklinghausen Epilepsie traitée par Keppra Hypertension artérielle traitée Status après accident vasculaire sylvien profond sous-cortical droit d'origine micro-angiopathique, avec paralysie faciale gauche en avril 2015 Dysfonction érectile Infertilité primaire avec oligospermie et spermatozoïdes immobiles Neurofibromatose de von Recklinghausen. Epilepsie traitée par Keppra. Hypertension artérielle traitée. AVC sylvien profond sous-cortical droit d'origine micro-angiopathique, avec paralysie faciale gauche en 2015. Dysfonction érectile. Infertilité primaire avec oligospermie et spermatozoïdes immobiles. Neurofibromatose de von Recklinghausen. Hypertension artérielle traitée. Paralysie faciale gauche séquellaire. Dysfonction érectile. Infertilité primaire avec oligospermie et spermatozoïdes immobiles. Hernie inguinale récidivante gauche. Neurofibromatose de von Recklinghausen. Hypertension artérielle traitée. Status après AVC sylvien profond sous-cortical droit d'origine micro-angiopathique en avril 2015, avec paralysie faciale gauche séquellaire. Neurofibromatose type I (Morbus von Recklinghausen) Cardiopathie dilatative d'origine ischémique : • FE 25-30% (juin 2015) • 16.05.2014 status post-reconstruction de la valve mitrale (annuloplastie avec Logix 30 mm) et quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/Cx-D1) (Dr. X, Inselspital) • pacemaker de resynchronisation et défibrillateur automatique bicaméral (Paradym RESon R CRT-D, en mode DDDR 50-120) en prévention primaire le 22.12.2014, mise en place sous pectoral pour douleurs le 25.06.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm le 07.03.2016 Métaplasie gastrique de la muqueuse duodénale avec inflammation aiguë minime Muqueuse gastrique de type fundique d'aspect histologique normale Hypertension artérielle Ostéoporose traitée avec Alendron et Oleovit D3 (depuis l'âge de 20 ans), avec lombalgies chroniques sous Fentanyl Neuronite vestibulaire droite. Neuronite vestibulaire gauche. Neuronite vestibulaire probable. Neuronite vestibulaire. DD : vertiges d'origine centrale. Neuropathie branche dorsale nerf radial main droite. Dig I gauche : révision de plaie du pouce D avec débridement et rinçage, prise de biopsies le 16.09.2017 sur status post infection cutanée et mal réduction de la MC 1 sur fracture de Rolando le 25.08.2017 traitée par embrochage le 05.09.2017 au Portugal Status post AMO, débridement, prise de biopsie, OS par fixation externe le 22.09.2017 (K. pneumoniae et P. aeruginosa multisensible. Neuropathie par contusion du nerf dorso-radial à hauteur de l'IP pouce gauche. Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuro-réadaptation Neuroréadaptation Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. Evaluation neuropsychologique et suivi. Suivi logopédique. La conduite automobile est contre-indiquée pour l'instant Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.12.2018 à 14h30 Attelle des releveurs à D pour tous les déplacements Consultation interdisciplinaire le 20.12.2018 avec Dr. X Neuroréadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Evaluation neuropsychologique Marche en charge selon douleurs Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au XX Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation libre selon douleurs Attelle Heidelberg sur mesure au MIG Adaptation de l'antalgie avec introduction de Prégabaline, le 17.10.2018 associé à d'Oxycodone avec bon effet Ablation des agrafes le 18.10.2018 Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 20.10.2018 Contrôle à 4 semaines post-opératoire le 08.11.2018 à 11h à la consultation Team Spine à Fribourg (PD Dr. X) Neuroréhabilitation intensive incluant 1) Prise en charge neuropsychologique 2) Prise en charge logopédique Stop Clexane prophylactique dès le 27.09.2018 car patiente se mobilise bien Essai Madopar 62.5 mg 2x/jour dès le 01.10.2018 pour apathie, mis en suspend dès le 12.10.2018 Sifrol 0.125 depuis le 15.10.18, augmenté à 0.250 mg le 18.10.18, et substitué par Sifrol Retard 0.375 mg depuis le 24.10.18 Contrôle en radiologie pour une IRM du Neurocrâne à l'HFR Fribourg Hôpital Cantonal le 24.10 à 8.45h Contrôle en neurochirurgie à 6 mois (03/2019) pour angiographie et IRM cérébrale, Inselspital, Bern (patiente sera convoquée) Neuro-réhabilitation Neuro-réhabilitation Neuroréhabilitation avec physio- et ergothérapie intensive Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.01.2019 à 15h15, HFR Fribourg Neuroréhabilitation avec physio- et ergothérapie intensive Orthèse genou gauche Colonne lombaire face et profil du 25.10.2018: status post-spondylodèse de L3 à L5 avec matériel intègre, en position inchangée, status post-cimentoplastie de la vertèbre L4, sans changement Neuroréhabilitation intensive avec physiothérapie, ergothérapie et logopédie Prophylaxie secondaire (et traitement de base de la FA): Eliquis 5 mg 2x jour Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.01.2019 à 14h30Médication: Belok Zock, Cardura, Amlodipine, Esidrex Surveillance des valeurs tensionnelles (cible entre 100 -120 mmHg) Neuroréhabilitation intensive Antalgie Médication: • Stop clexane prophylactique dès le 14.09.2018 Examens complémentaires: • Résidu post-mictionnel à 38 ml le 24.09.2018 Rendez-vous, consilium: • Rendez-vous en neurochirurgie au HFR Fribourg le 15.11.2018 à 13h30 Neuroréhabilitation intensive Prévention secondaire: Plavix 75 mg/jour Consultation neurovasculaire de contrôle le 09.01.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Neuroréhabilitation intensive Rendez-vous de suivi neurovasculaire le 19.12.2018 à 15h30 Bilan lipidique et des transaminases à la mi-novembre 2018 Prévention secondaire: Eliquis 5 mg 2 fois par jour Neuroréhabilitation intensive Reveal posé le 04.09.2018, contrôle le 08.10.2018: aucune arythmie enregistrée Médication: • Mise en suspens des traitements par Xarelto au HFR Fribourg car absence d'indication formelle (Pas d'FA mise en évidence, seulement une tachycardie supraventriculaire cardioversée). • Aspirine cardio dès le 02.09.2018 pour 1 mois • Plavix dès le 07.09.2018 • Atorvastatine 40 mg/jour et passage à 80 mg/jour du 16.10. jusqu'au 01.12.2018 car présence de plaque molle au carrefour aortique probablement en cause pour le dernier AVC (LDL-Cholesterol à 2.57 mmol/l le 12.10.2018) Prochain rendez-vous: • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.12.2018 à 16h30 • Consultation ORL le 04.12.2018 à 8h30 Neuroréhabilitation intensive Suivi neuropsychologique Suivi logopédique Rendez-vous à la consultation de neurochirurgie le 15.11.2018 à 09h00 Profil glycémique à surveiller et réévaluer la thérapie avec Humalog (patient traité avec Humalog en raison d'une thérapie avec corticostéroïde) Contacter Dr. X et Dr. Y pour planifier la suite de la prise en charge oncologique et radio-oncologique à la fin de la neuroréhabilitation. Neuroréhabilitation multidisciplinaire Suivi diététique Prophylaxie anti-thrombotique avec Xarelto 10 mg jusqu'au 23.11.2018 Suivi ambulatoire par le Dr. X Neutropénie à 4 G/l le 25.10.2018 DD : médicamenteux Neutropénie afébrile à 1.29 G/l Neutropénie fébrile le 12.11.2018 et le 15.11.2018 sans source clinique Neutropénie légère afébrile à 0.9 G/L Neutropénie modérée DD: paravirale malgré l'absence de symptômes, dans le contexte de thrombopénie associée Neutropénie sévère Neutropénie sévère Neutropénie sévère fébrile à 0.37 G/l le 13.11.2018 d'origine indéterminée, • DD sur virose (DD Parvovirus B19, CMV, Epstein-Barr, autre) Neutropénie sévère, probablement sur Novalgine le 19.02.2018. État fébrile d'origine médicamenteuse (antibiotiques), le 26.02.2018. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé, probablement résistant, le 17.02.2018 traitée par Vancomycine et gentamycine. • Contexte d'infections urinaires récidivantes. • Cystoscopie dans la norme par le Dr. X fin 2017. Pyélonéphrite droite en janvier 2016. Septoplastie/turbinectomie antéro-inférieure bilatérale avec latéralisation des cornets inférieurs le 25.01.2012 (Dr. X) pour obstruction nasale chronique. Opération hallux valgus bilatéral. Pyélonéphrite le 16.06.2016 avec prise en charge ambulatoire (3 infections urinaires par an). Névralgie au niveau du 5ème nerf cranien. Névralgie brachio-cervicale à D le 17.10.2016. Névralgie cervico-brachiale C8 non compliquée le 19/11/18. Névralgie cervico-brachiale sur hernie discale postéro-latérale et para-médiane droite en C6-C7 avec • Paresthésie C6-7 • Force M4 du membre supérieur droit. Névralgie du grand nerf d'Arnold droit. Névralgie du nerf antébrachial cutané médial avant-bras D sur: • Status post-exploration, rinçage, suture fascia musculaire fléchisseur superficiel et pronator teres avant-bras D le 24.08.2018 sur une plaie profonde au niveau de l'avant-bras D avec lésion partielle du muscle fléchisseur superficiel et du muscle pronator teres au niveau de la zone IX. Suspicion d'une lésion du long chef du biceps et du muscle sous-scapulaire épaule D. Névralgie intercostale droite lD 10-D11 le 14.07.2017. Hépatite B (confirmée par biopsie hépatique) en 2007. Gastroentérite fébrile le 22.01.2010. Status post-opération d'une malformation cérébrale dans l'enfance. Névralgie nerf médian et cubital post-cure de tunnel carpien à droite le 01.10.2018 Status post-cure de tunnel carpien gauche le 16.08.2018 Névralgie post-zostérienne du MSG Névralgie post-zostérienne du MSG Névralgie post-zostérienne du MSG Névralgies cervico-brachiales au niveau C6-C7. Névralgies cervico-brachiales au niveau C6-C7. Névralgies intercostales le 19.11.2018. Névrite vestibulaire en août 2009 et juin 2012. Névrome de Morton vs inflammation du nerf interdigital entre les orteils 34 à gauche. Nexium iv du 02 au 07.11.2018. Nexium IV 40 mg aux urgences puis Pantozol 40 mg 2x/j per os. Nexium 30 mg/jour depuis le 27.10 Ranitidine 6 mg/kg/j en 2 doses Primperan 0,5 mg x 3/j Reprise Frebini progressivement par PEG après endoscopie du 01.11 Glucosalin 2:1 de 02.11 au 03.11.18 Avis gastro-pédiatrique CHUV: Dr. X Nexium 30 mg/jour depuis le 27.10 Ranitidine 6 mg/kg/j en 2 doses Primperan 0,5 mg x 3/j Reprise Frebini progressivement par PEG après endoscopie du 01.11 Glucosalin 2:1 de 02.11 au 03.11.18 Avis gastro-pédiatrique CHUV: Dr. X Nexium 40 mg - 2 x/jour durant 3 jours, puis 1 x/jour. Nexium 40 mg IV et Ulcar 1 sachet Nexium 40 mg IV, Ulcar 1 sachet et Primperan 10 mg IV aux urgences. Traitement avec Nexium 40 mg pour 2 semaines. Suivi chez le médecin traitant. Nexium 5 mg 1x/j pendant 1 mois Ulcar 0.25 g 2x/j pendant 2 jours Nez bouché. Nicolas présente une réaction allergique de contact (froid? autre?), pour laquelle nous proposons un traitement topique par de l'antidry et du Xyzal. Nifédipine en R NIHIL Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil NihilNihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil.Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil Nihil. Césarienne à terme. PDN 3600 environ. Nihil. Patient en bonne santé habituelle. Fumée non. Alcool occasionnellement. Nihil. Appendicite aiguë rétrocaecale. Bilan biologique avec test de grossesse (négatif) et ultrasonographique. Le 21.04.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. Nihil. Appendicite aiguë rétrocaecale. Bilan biologique avec test de grossesse (négatif) et ultrasonographique. Le 21.04.2018, Dr. X : appendicectomie par laparoscopie. Nihil. Bronchite probablement virale depuis une semaine avec un épisode de vomissements. Nihil Brûlures de 2ème degré des doigts I, IV et V à gauche le 15.12.2017 Plaie cuir chevelu fronto-pariétale de 1 cm 02/2018 TC simple 02/2018 nihil. Contusion phalange moyenne index droit. Examen clinique. Radiographie doigt droit. Antalgie. Suite chez le pédiatre. Nihil. Dermo-hypodermite de l'hémiface gauche. Nihil Spondylarthropathie axiale • traitée par Simponi, Cimzia et Methotrexate • actuellement exacerbation depuis 3 mois au niveau D3-D7 Maladie de Lyme (la diagnostique alternative posée, le patient sous traitement de Azithromycine, Rifampicine depuis 8 mois) Nihil. Suspicion de corps étranger oesophagien. Le 27/11/2014: radiographie des parties molles du cou et du thorax. Le 27/11/2014: oesophagoscopie rigide en urgence sous anesthésie générale. NIHSS à 1 (ptose labiale droite). CT Time is Brain le 08.11.2018: occlusion de M2 à gauche, pénombre sur les cartes de perfusion. Aspegic 250 mg. Transfert à l'Inselspital à Berne pour suite de la prise en charge. NIHSS 2 à l'admission: désorientation spatio-temporelle. Rappel 5 mots impossible. NIHSS 0 à 24h CT cérébral injecté le 21.11.2018 Dose de Charge d'aspirine 250 mg suivie par Aspirine 100 1x/jour (à arrêter en cas de troubles gastriques, ou si mal supporté) Réafférentation NIHSS 2: désorientation spatio-temporelle. Rappel 5 mots impossible. CT cérébral injecté, le 21.11.2018: pas d'hémorragies, carte de perfusion normale et symétrique, Avis Neurologique (Dr. X/Dr. Y): AGT, IRM et dose de charge d'Aspirine Sédiment urinaire, le 21.11.2018: A PISTER ECG,le 21.11.2018 : BAV 1er Réafférentation Dose de Charge d'aspirine 250mg suivie par Aspirine 100 1x/J (à arrêter en cas de troubles gastriques, ou mal supporté) IRM cérébrale à organiser après 48h depuis l'événement. Nitrofurantoin pour 5 jours à adapter selon Urocult. Nitrofurantoïne 100 mg PO 2x/j du 27.11.2018 prévue jusqu'au 01.12.2018 y compris. Nitrofurantoïne 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nitroglycérine caps OU avec bon contrôle tensionnel Anxiolyse Temesta Laboratoire : trop H1 à 10 ; trop H1 à 9 Alcoolémie ECG : pas de troubles de la repolarisation RX probable nodule, reste sp Attitude : • poursuite traitement habituel. Nitroglycérine capsule aux urgences Coronarographie (Dr. X) le 22.11.2018: Angioplastie et implantation de 2 stents actifs sur l'artère circonflexe et sur la marginale gauche. Nitroprussiate de Na sevré le 18.09.2018 Nitroderm Patch du 18.09 au 10.10.2018 Physiotens du 18.09 au 11.10.2018, dès le 16.10.2018 Amlodipine du 18.09 au 11.10.2018 Loniten du 18.09 au 10.10.2018 Reniten du 10.10 au 12.10.2018 (cave angioedème dans les ATCD) Carvedilol dès le 03.10.2018 Nitroprussiate de Na sevré le 18.09.2018 Nitroderm Patch du 18.09.2018 10.10.2018 Physiotens du 18.09.2018 au 11.10.2018, dès le 16.10.2018 Amlodipine du 18.09.2018 11.10.2018 Loniten du 18.09.2018 au 10.10.2018 Reniten du 10.10.2018 au 12.10.2018 (cave angioedème dans les ATCD) Carvedilol dès le 03.10.2018 Nizoral Shampoing Antalgie en réserve Consulte le pédiatre si pas d'amélioration NN à 38 3/7SG, PN 2990g (P25-50), TN 48cm (P10-25), PCN 34.5cm (P50) NNT par césarienne. Grossesse sp NNT 39 4/7SG, PN 3550 g. Grossesse sp, bonne adaptation, premier enfant NNT 40+3, provocation pour oligoamnios, AVB sans complication, bonne adaptation. Noah est admis le 26.11 dans le service pour une suspicion de sepsis à coques. À l'admission, deux voies veineuses périphériques sont posées, 2 paires d'hémocultures aux 5 min prélevées et une antibiothérapie IV de Rocéphine 100 mg/kg et Vancomycine 15 mg/kg est débutée, selon les recommandations de Dr. X. Un bilan sanguin est prélevé mettant en évidence un léger syndrome inflammatoire. Des selles sont prélevées pour une coproculture. Trois frottis sont réalisés sans mise en évidence de mono/diplocoques sur les 3 frottis réalisés à l'HFR mais nous confirmons la présence d'images suspectes pour un sepsis à pneumocoque sur le frottis Promed. Au vu d'un état clinique et d'un bilan biologique rassurant, la Vancomycine est rapidement stoppée et la Rocéphine est maintenue. Au niveau infectieux, Noah présente une amélioration rapide de la clinique avec normalisation du transit. Il ne présente pas d'état fébrile durant son séjour. Le 27.11, une Salmonelle spp est retrouvée à la microbiologie. Le diagnostic de gastro-entérite à Salmonelle est posée, et suite à l'avis des infectiologues, la Rocéphine est enlevée. Au vu de l'évolution clinique favorable, Noah rentre à domicile le 28.11, avec conseils de contrôle chez le pédiatre dans la semaine. Noah présente une gastroentérite sans signes de déshydratation. Suite à l'administration d'Ondansteron dans la salle d'attente, il boit environ 200 ml d'eau sans vomir. Il rentre à domicile avec bon état général avec traitement symptomatique. Nous expliquons aux parents de surveiller la prise hydrique et la diurèse et de reconsulter si vomissements incoercibles ou déshydratation. Nodule de goitre connu à droite depuis 2006. Presbyacousie. Cholédocholithiase asymptomatique (status post 2x RCP en 2015). Nodule du cadran supéro-externe periareolaire du sein droit de 2 x 1 cm. Nodule du poignet gauche. Nodule lobe supérieur gauche d'origine indéterminée. DD: néoplasique / épanchement cloisonné. Nodule pulmonaire base poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Status post appendicectomie en 2009. Nodule pulmonaire de 11 mm dans le lobe inférieur gauche • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation de ce nodule • actuellement : compatible avec un hamartome, taille stable Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 avec status post-TURP en 2014. Angor stable. Nodule pulmonaire de 11 mm dans le lobe inférieur gauche • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation de ce nodule • actuellement : compatible avec un hamartome, taille stable Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 avec status post-TURP en 2014.Angor stable Syndrome métabolique avec : • diabète sucré insulino-dépendant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • obésité Nodule pulmonaire de 11 mm dans le lobe inférieur gauche. • PET CT du 11.10.2016 : pas d'hypercaptation de ce nodule. • actuellement : compatible avec un hamartome, taille stable. Adénocarcinome de la prostate Gleason 6 avec statut post-TURP en 2014. Angor stable. Syndrome métabolique avec : • diabète sucré insulino-dépendant. • hypercholestérolémie. • hypertension artérielle. • obésité. Nodule pulmonaire de 5 mm au lobe moyen au CT thoracique du 27.09.2017 CT thoracique réalisé en 05.2018 (affidea) : pas de nodule décelé • statut post-vasectomie en 1997 • statut post-éthylisme chronique sevré en 1990 • amygdalectomie dans l'enfance Nodule pulmonaire de 5 mm au lobe moyen au CT thoracique du 27.09.2017 • CT thoracique réalisé en 05.2018 (affidea) : pas de nodule décelé • statut post-vasectomie en 1997 • statut post-éthylisme chronique sevré en 1990 • amygdalectomie dans l'enfance Nodule pulmonaire hilaire bénin calcifié Schizophrénie paranoïde Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • échocardiographie transthoracique le 13.12.2017 : hypertrophie diffuse stable, bourrelet septal, FEVG 65 %, insuffisance mitrale 1/4, pas d'HTAP, bourrelet septal important avec légère obstruction CCVG Nodule pulmonaire lobe inférieur gauche de découverte fortuite. Nodule sous-cutané estimé à 3 x 4 mm, genou D : • DD : corps étranger • DD : tissu cicatriciel sur statut post-bursite pré-patellaire Plica médio-patellaire asymptomatique de découverte fortuite à l'IRM natif du genou D le 28.6.18. Nodule spiculé au lobe inférieur D de 17 x 8 mm découvert fortuitement lors du CT thoracique. Nodule suspect en verre dépoli de 2 cm de diamètre dans le segment antérieur du lobe supérieur D • composante centrale plus dense • patient ne veut pas d'investigations Nodule thyroïdien D de 14 mm découvert fortuitement à l'angio-CT cérébral du 06.11.2018 • euthyroïdie Nodule thyroïdien droit Bethesda IV, TIRADS 4. Nodules avec caractéristiques de bénignité (classés TI-RADS 2) thyroïdiens : • un nodule au niveau du lobe droit à la base, deux nodules à la jonction isthmo-lobaire droite et 4 nodules au niveau du lobe gauche Nodules pulmonaires • connus depuis 2017 Nodules pulmonaires au CT scanner thoracique du 08.11.2018 Nombreux épisodes de thromboses veineuses profondes et d'événements thrombo-emboliques sous traitement par Xarelto. Embolie pulmonaire segmentaire : artères apicale et postérieure du lobe supérieur droit en juin 2015. Ulcère rétro-plantaire gauche suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum • germe en cause (28.06.2016) : Staphylocoques aureus multisensible • statut post-débridement et rinçage du talon gauche le 02.02.2016 • statut post-traitement de la plaie par asticots du talon gauche du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • résection du foyer de suspicion d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par la tibiale postérieure le 28.06.2016 pour un ulcère rétro-plantaire gauche • débridement, rinçage et mise en place d'un pansement aspiratif du talon gauche (OP le 08.07.2016) • reconstruction par lambeau micro-vasculaire libre du muscle gracilis droit anastomosé à l'artère et veine tibiales postérieures et greffe de peau de recouvrement (OP le 26.07.2016) • débridement du talon gauche (OP le 26.08.2016) • débridement, rinçage et suture de plaie du pied gauche (OP 16.09.2016) • dermohypodermite du membre inférieur gauche sur plaie chronique du talon gauche et ulcère veineux de la face externe de la jambe le 07.03.2018 : • DD stase veineuse chronique. Résection et ablation lymphocèle cuisse droit le 16.09.2016. Surinfection du site de prélèvement du muscle gracilis cuisse droit le 03.08.2016. PTG gauche en 2015. Notion d'accident vasculaire cérébral en 2014. PT épaule gauche en 2012. PTH droite cimentée hanche droite pour coxarthrose avec effondrement de la tête fémorale en 2011. Fracture de la jambe droite avec surinfection à Staphylocoques aureus en 2004. Cure de hernie ombilicale en 2003. Poliomyélite avec séquelles au niveau du membre inférieur droit en 1954. Suspicion d'eczéma de contact avec composante de stase/irritative. Non-consolidation après arthrodèse IPD Dig III main G sur fracture luxation dans le cadre d'une sub-amputation le 28.08.2018. Fracture ouverte P3 D2 main gauche également embrochée. Non-expulsion d'une grossesse à 5 SA après IVG médicamenteuse avec curetage évacuateur le 14.11.2014. Non fait ce jour. Non suturée Non suturée Non-union sur ostéite chronique tibia proximal G à Staph. aureus MSSA (18.09.2018) avec atteinte complexe des tissus mous sur statut post • AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, réostéosynthèse du foyer d'OST tibia proximal G le 23.08.2017 sur pseudarthrose tibia proximal G • Arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post-méniscectomie en 1994. Non-vacciné contre la grippe. Asymptomatique sauf de la toux chronique stable. Statut général. Stix urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Consultation chez le médecin traitant si des symptômes apparaissent. Non-union tibia proximal droit. Statut post-réduction ouverte, OS tibia proximal D par plaque LISS 4.5/5.0 7 trous et 2 vis libres 4.5 le 02.02.2017 sur : Statut post-fermeture fasciotomies jambe D le 26.01.2017. Fracture tibia proximal et tête péroné jambe D (AO 4.1-C2) ; le 22.01.2017 avec : Statut post-fasciotomies médiales et latérales jambe D, mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial le 22.01.2017. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 03.02. au 04.02.2017, gérée par les anesthésistes. Nopil (TMP 40 mg/5 ml), 5 ml 2x/j durée 5 jours Kamilosan bain RDV pédiatre dans 48 h pour voir évolution Bilan urinaire : sédiment et culture Nopil (TMP 40 mg/5 ml), 5 ml 2x/j durée 5 jours Kamilosan bain RDV pédiatre dans 48 h pour voir évolution Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Nopil (TMP 80 mg/jour en 2 prises) 5 ml 2x/jour Bain de Kamilosan Analyse urinaire : culture en cours Nopil 7 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Noradrénaline, Dobutamine, Solucortef le 03.11.2018 Antibiothérapie empirique le 03.11.2018 : Tazobac, Meropenem, Amikacine Cathéter Swan-Ganz jugulaire interne gauche le 03.11.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne droite le 03.11.2018 Cathéter artériel radial G le 03.11.2018 Noradrénaline haute dose du 25.11.2018 au 26.11.2018Dobutamine du 25.11.2018 au 26.11.2018 Solucortef du 25.11.2018 au 26.11.2018 Intubation et ventilation mécanique du 25.11.2018 au 26.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 25.11.2018 au 26.11.2018 Cathéter Swan Ganz jugulaire droit du 25.11.2018 au 26.11.2018 Normalisation des valeurs pré-prandiales Suivi biologique normalisé à 147 G/l le 20.11.2018 Normochrome normocytaire anémie • Labor am 10.10.2018: Hb 95 g/l Normolytoral. Controle si péjoration. Normolytoral compensation des pertes 1 pour 1 Surveillance monitoring Bilan de selles Normolytoral, conseils de surveillance donnés et reconsultation au besoin Normolytoral Consignes alimentaires et réhydratation Antalgiques en réserve Normolytoral en réserve Antalgiques Consignes alimentaires et réhydratation Normolytoral en réserve Antalgiques Consignes de réhydratation/alimentation Normolytoral en réserve Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Normolytoral en réserve Consignes alimentaires et réhydratation Antipyrétiques en réserve Stix urinaire Normolytoral en réserve Consignes alimentaires et réhydratation Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Normolytoral en réserve Perenterol Consignes de réhydratation /Consignes alimentaires Normolytoral et Itinérol au besoin, conseils de surveillance donnés Normolytoral proposé aux urgences : boit 30 ml sans vomir Retour à domicile avec réhydratation par Normolytoral (explications données aux parents) si vomissements Itinérol B6 suppo si vomissements Suivi de la prise hydrique et de la diurèse : si prise de moins que 400cc/24h et/ou diurèse < 2-3x/24h alors reconsulte les urgences Normolytoral si récidive de vomissement ; cave : si vomissements répétés se présenter aux urgences pour contrôle neurologique (expliqué à la mère) Normolytoral si vomissements Consignes de surveillance données aux parents Normolytoral 1 sachet à mélanger dans 200ml d'eau, à donner en complément des autres boissons Ibuprofène 10 mg/kg/dose aux 8h si fièvre ou douleur Paracetamol 15 mg/kg/dose aux 6h si fièvre ou douleur Nasivine spray 1 push 3x/j dans chaque narine maximum 5 jours Normolytoral Bonne hydratation Normolytoral Consignes de surveillance données aux parents Normolytoral Consignes de surveillance et motifs de reconsultation expliqués à la mère Normolytoral Echographie abdominale Bilan sanguin: FSC, CRP, gazométrie, ASAT/ALAT, amylase, lipase, glycémie, urée, créatinine Normolytoral Ondansetron 2mg conseils hydratation Itinérol reconsulter si signes de déshydratation Normolytoral Stimuler hydratation Normolytoral. Stimuler hydratation. Consignes de surveillance données. Normolytoral Stimuler hydratation Consignes d'usage données Normolytoral Stimuler hydratation Traitement symptomatique Motifs de reconsultation expliqués Normolytoral Stix et sédiment urinaire Consignes d'hydratation Normolytoral Traitement symptomatique Conseils hydratation reconsulter si signes de déshydratation Normolytoral Traitement symptomatique Reconsulter si signes de déshydratation Normolytoral Zofran 0.15 mg/kg en ordre unique Stimuler hydratation Consignes de surveillance et reconsultation données Notion d'allergie au produit de contraste Notion d'asthme non allergique. Cardiopathie valvulaire et hypertensive. Notion de consommation d'alcool à risque. Notion de constipation Notion de constipation Notion de dépression sous Sertraline depuis 15 ans Toxoplasmose de l'œil gauche au jeune âge. Notion de double système excréteur en haut à gauche. Notion de douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques chroniques (depuis des années), intermittentes • chez patient HLA-B27. Notion de lésions méniscales à gauche. Notion de leucémie chronique lymphoïde non traitée • contrôle chez un oncologue en ambulatoire par le passé • formule sanguine actuelle sans particularité Notion de paralysie de l'hémicorps droit transitoire en 1990 Status post opération de doigt à ressaut D3 main G le 04.11.2018 Notion de problème structurel du cœur et arythmie X investiguée au Portugal, traitée par Tenormin (arrêtée récemment). Notion d'embolie pulmonaire diagnostiquée en mai 2018. Notion des vertiges il y a 1 an. Status post-torticolis il y a 1 semaine. Vertige vestibulaire périphérique le 22.11.2011. Notion d'état fébrile d'origine indéterminée le 17.11.2018 avec : • T°: 38,3°C selon les ambulanciers à domicile, T°: 36.9°C à l'arrivée aux urgences Notion d'hystérectomie pour notion de maladie oncologique en 2012. Pyélonéphrite gauche débutante en octobre 2018. Nous évoquons une pneumonie atypique associée à une angine virale sans signes de gravité. Nous mettons en place un traitement avec du Clarithromycine et des antalgiques en réserve et une réévaluation par le pédiatre si signes persistants. Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire que l'enfant consulte aux urgences. Nous évoquons une contusion malléolaire de la cheville gauche. Nous proposons un aircast pendant une semaine avec des antalgiques et un contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Nous ne présentons actuellement pas de foyer évident, mais en raison de l'état fébrile et de l'otalgie, nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique durant 24-48 heures et de recontrôler chez son pédiatre en cas de persistance des symptômes sans amélioration. Nourrisson né à 39 0/7, PN 4080 g (P90), TN 53 cm (P75), PCN 36.5 cm (P90-95) S/p Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV négatif Nourrisson né par césarienne pour non-progression à terme à 40 0/7 SG, PN 3630g (P50), TN 50cm (P10-25), PCN 35.5cm (P25-50) Nous adaptons l'antalgie à la hausse et encourageons le patient à refaire le point de la situation avec son médecin traitant. À l'heure actuelle, il n'y a pas d'indication à un avis neurochirurgical en urgence, mais les symptômes durent depuis longtemps et sont très invalidants pour Mr. Y. Nous laissons le soin au médecin traitant de l'adresser à un neurochirurgien après discussion avec le patient. Nous administrons Dafalgan et Tramal dû à une allergie à Voltarène, avec une bonne progression clinique. Nous avons pris l'avis du chirurgien de garde et nous effectuons une US abdominal qui ne montre pas de cholécystite aiguë, mais des calculs dans la vésicule, déjà connus. La patiente regagne son domicile avec des médicaments contre la douleur et un régime sans graisse. Nous proposons un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine et une consultation chez un chirurgien pour une opération en ambulatoire. Nous administrons des antalgiques avec bon effet. Nous proposons un traitement antalgique et anti-inflammatoire avec un arrêt de travail et une consultation chez le médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. Nous administrons du Feniallerg 0.3 mg aux urgences avec une amélioration des démangeaisons. Nous proposons une poursuite du traitement débuté par le pédiatre et la continuation avec du Feniallerg 3x/jour. Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre lundi pour suite de prise en charge. Nous administrons du Tramal 50 mg et nous proposons une consultation chez le dentiste en ambulatoire (déjà prévue). Nous administrons une antalgie rapide par Fentanyl (100 µg en IV), suivie d'une titration de morphine en IV (total 4x5mg), nous effectuons des radiographies et demandons un avis à la cheffe de clinique d'orthopédie Dr. X et nous administrons une prophylaxie antibiotique par Cefuroxime 1.5 g en IV, cette dernière discute avec le chirurgien de la main du CHUV, et la décision commune est prise pour un transfert en ambulance aux urgences du CHUV pour une prise en charge chirurgicale spécialisée.Nous adressons le patient pour un deuxième avis à Berne, chez le Dr X. Nous adressons Mr. Y chez la pédiatre • si possible ce jour, qui l'a déjà évalué cliniquement dans les jours passés, pour suivi d'un eczéma en aggravation au niveau des creux poplités, pour évaluation de l'introduction d'une corticothérapie locale selon le produit et le schéma posologique qu'elle juge le plus approprié. Il est important que celui qui introduit le traitement continue à suivre le patient, c'est pour cela que nous décidons de ne pas décider d'un traitement au long cours aux urgences. Nous allons discuter des images avec nos radiologues pour déterminer une prise en charge adéquate. Celle-ci pourrait consister en une nouvelle infiltration-test et à terme, si on devait retenir définitivement ce diagnostic de conflit tibio-astragalien sur hypertrophie des tissus mous cicatriciels, on pourrait proposer au patient une prise en charge chirurgicale par arthroscopie à but de débridement. Nous reverrons le patient dans une semaine pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous allons tout d'abord tenter un traitement conservateur par physiothérapie, US local et port d'une attelle de poignet pour une durée de 6 semaines. Je revois la patiente le 19.12.2018 afin de juger de l'évolution et envisager la suite de la prise en charge. Nous annonçons au patient le diagnostic anatomopathologique de méningiome angiomateux grade I et le rassurons sur la bénignité de la lésion en l'informant de la faible probabilité de récidive vu l'exérèse Simpson I et le grade I selon l'OMS. Concernant le plan socio-professionnel, vu la nature de son métier, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% durant le mois de décembre avec une reprise à 50% dès le mois de janvier et reprise complète dès le début février. Prochain contrôle à 6 mois post-opératoires, nous restons à disposition entre temps si des signes neurologiques devaient s'installer. Une IRM cérébrale à un an post-opératoire serait souhaitable. Nous autorisons la reprise de la physiothérapie avec les ondes de choc. Nous lui montrons également des exercices d'étirement du fascia plantaire. Nous lui prescrivons une talonnette siliconée afin d'amortir les chocs directs sur le calcanéum ainsi qu'une attelle dorsal lift pour la nuit. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous avons bien expliqué l'importance de la physiothérapie. On prescrit de l'école à la marche avec des bâtons également. Nous la reverrons en mars 2019. Nous avons, chez ce patient aux antécédents importants, une anamnèse rassurante, un ECG sans particularité, un bilan biologique avec une discrète leucocytose et le TP isolément bas ainsi que des D-dimères bas, et une Rx de thorax dans la norme. Au vu de ces éléments rassurants, le patient peut rentrer à domicile avec le diagnostic et le suivi sus-cités. Nous avons demandé l'avis de la psychiatre de liaison, la Dr. X pour le transfert au RFSM de Marsens. Transfert au RFSM de Marsens, de suite, pour mise à l'abri du comportement auto- et hétéroagressif, sous PAFA car le patient n'est pas en mesure de comprendre l'indication à l'hospitalisation en milieu psychiatrique et qu'il demande avec insistance qu'on le laisse sortir rapidement. La Dr. X a discuté aussi avec la famille. Suite à l'évaluation psychiatrique, le patient part pour une hospitalisation au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Nous avons discuté avec la patiente quand elle n'était plus alcoolisée et elle refuse catégoriquement un constat de coup. Elle a dit qu'elle a eu un conflit avec son conjoint ce matin et c'est pourquoi elle a bu le soir. Sur le plan médicamenteux, nous introduisons la perfusion avec NaCl 1000 ml. Les examens biologiques ne montrent pas une anémie et le stix est négatif pour le sang. La patiente est traitée par les antidépresseurs et elle est suivie par un psychiatre à Bulle. Elle a consulté son médecin il y a deux semaines. Durant l'examen clinique, elle exprime des idées noires depuis longtemps mais elle n'a pas un scénario. Elle a aussi refusé catégoriquement l'hospitalisation à Marsens. Au vu de la mise en danger de la patiente par sa consommation excessive d'alcool et de la relation conflictuelle avec son ami, en raison du refus des soins et suite à une discussion téléphonique avec le psychiatre de garde, nous mettons en place un PAFA pour une hospitalisation à Marsens. Nous avons effectué un pansement simple et agendé un contrôle le mardi 09.10.2018. Le patient regagne son domicile avec antibiothérapie et attelle Edimbourg. Nous avons exclu les événements aigus ischémiques cardiaques grâce à l'ECG et des valeurs de troponines en trois reprises. Pendant l'observation de 3 heures aux urgences, le patient note la disparition des symptômes, mais il reste fatigué. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec un arrêt du travail de 4 jours, du Redormin 500 mg per os à prendre 1 fois par jour avant de se coucher. Nous conseillons au patient un avis psychiatrique. Nous avons mis la perfusion avec NaCl 1000 ml et nous administrons du Benerva 300 mg iv avec bon effet. Il ne décrit pas de douleur au niveau du coude ou du poignet droit, pas de douleur à la palpation de l'arcade et du zygomatique droit, ni abdominale. Les examens biologiques sont dans la norme. Il reste aux urgences pour une surveillance clinique et neurologique. Nous avons refait le statut neurologique vers 07H30 qui ne montre pas de déficit. Le patient a été évalué le matin par le Dr X, chirurgien. Le statut neurologique à la sortie est le suivant : patient orienté dans le temps et dans l'espace, pas de morsure de la langue, pupilles isocores et isoréactives, champs visuels conservés, pas de latéralisation, le reste des nerfs crâniens est sp, pas de déficit de sensibilité, les forces musculaires sont à M5 aux 4 membres. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques, Romberg tenu, Barré et Mingazzini tenus, Babinski négatif. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples et la proposition de consulter chez le médecin traitant dans 48 heures pour effectuer un contrôle. Nous avons parlé des différentes solutions avec la maman et sa fille, soit un traitement conservateur soit un traitement chirurgical au vu de ses plusieurs luxations. Nous sommes plutôt pour le côté opératoire mais ceci nécessite une bonne rééducation postopératoire de 3 mois. Actuellement, elle est toujours fille au pair jusqu'en juin 2019 et elle va ensuite commencer un apprentissage en août 2019. Elle veut regarder avec la famille en Suisse allemande et avec la physiothérapie qu'elle pourrait éventuellement faire à Berne. Nous prescrivons un bandage pour la centralisation de la rotule dans l'intervalle. Nous la reverrons en janvier 2019 pour discuter de la suite. Nous avons pris contact avec le Dr X, chirurgien de garde, qui propose la surveillance aux urgences due à l'alcoolisation, des antalgiques et un contrôle pour la fracture du nez chez un ORL en ambulatoire. Durant le séjour aux urgences, nous refaisons l'examen clinique qui est dans la norme sans déficit neurologique. La patiente regagne son domicile avec les antalgiques et une proposition de contrôle chez un ORL. Nous avons proposé à la patiente, qui consulte peu, un éventuel contrôle général à distance. Nous avons proposé au patient un test VIH mais il le refuse. Nous retenons une angine virale pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique et une réévaluation clinique dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Nous avons revu toutes les imageries avec le patient. Nous voyons des becs ostéophytaires et des fragments libres dus à un traumatisme. Tous ces éléments parlent en faveur d'un impingement. Nous en déduisons que la source du problème est un traumatisme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.Nous avons un bilan IRM à quelques années de cette suture de la coiffe des rotateurs qui est vraiment rassurante. La coiffe des rotateurs est étanche, légèrement fine postéro supérieurement. L'épaule est bien centrée, il y a un petit ostéophyte inférieur. J'ai l'impression que les douleurs sont principalement placées dans l'espace sous-acromial et correspondent à un déconditionnement de l'épaule. Je ne peux cependant pas exclure qu'il s'agisse d'une arthrose qui devient lentement symptomatique mais l'image radiologique est vraiment faible. Je propose une infiltration et physiothérapie pour reconditionner l'épaule et suivre l'évolution. Nous avons vu ce jour Mr. Y, âgé de 18 ans, qui s'est présenté dans notre service des urgences en raison de douleurs abdominales persistantes depuis une semaine. Nous retenons une suspicion d'infection bactérienne traitée par antibiotiques avec des douleurs résiduelles, sans aucun signe de gravité. Ce jour, nous avons réalisé une prise de sang et un examen des urines qui sont rassurants. Une coproculture a également été réalisée, dont les résultats nous parviendront d'ici peu. Il semblerait qu'un examen endoscopique ait été réalisé dans le passé mais nous ne sommes pas en possession du protocole. En raison d'une clinique et de tests biologiques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile et retenons comme diagnostic final des diarrhées sur prise d'antibiotique. Nous suggérons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant d'ici 3 jours et de discuter avec lui des résultats de la coproculture. Nous laissons au médecin traitant la liberté de proposer à Mr. Y un rendez-vous chez un gastro-entérologue dans un second temps, dans le but d'un suivi de son affection et de l'éventuelle réalisation d'une nouvelle endoscopie. Appel de la microbiologie ce jour pour résultats des coprocultures : Campylobacter. Le patient est appelé et dit aller mieux, plus de douleur abdominale, selles formées molles 3 épisodes depuis ce matin. Pas d'antibiothérapie prescrite. Nous avons vu ce jour Mme. Y qui s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales datant de J-1, sans fièvre, dans un contexte d'utérus polyfibromateux diagnostiqué par son gynécologue en Espagne le mois dernier. Au vu des résultats biologiques et échographiques rassurants, nous orientons notre diagnostic vers une cause gynécologique de ses douleurs. N'arrivant pas à joindre la gynécologue répondante sur le site de Riaz, et en raison de l'état clinique de la patiente, nous lui suggérons de la transférer au service des urgences gynécologiques sur le site de Fribourg que nous avons pris le soin de contacter au préalable, où elle pourra être reçue le soir-même. Nous avons vu la patiente ce jour qui se présente pour des cervico-brachialgies gauches non traumatiques. La prise de sang et la radiologie cervicale réalisées aux urgences sont rassurantes. Prise en compte de l'absence de red flag, nous suggérons à la patiente un traitement symptomatique et nous laissons au médecin traitant la liberté de discuter avec elle d'une éventuelle prise en charge physiothérapeutique ou de la réalisation d'une IRM si ces douleurs venaient à persister. Nous avons vu le patient avec le Dr. X. Il conseille de poursuivre le traitement conservateur. Les douleurs qu'il décrit sur le côté dorso-radial sont liées à une légère tendinite qui peut être traitée en physiothérapie. Il est capable de travailler dans tous les domaines comme son métier de mécanicien, il n'y a donc aucune indication à un arrêt de travail. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle. Entre temps, il peut continuer la physiothérapie. Nous changeons le protocole de pansement avec de la Bétadine tulle à faire 3 fois par semaine après un nettoyage au Prontosan ainsi qu'un débridement de la fibrine. Nous le reverrons avec les fêtes pour un contrôle clinique. La plaie abdominale est fermée mais continue d'être traitée par les soins à domicile. Nous concernant, et en absence d'une lésion cervicale ou périphérique, l'origine des douleurs reste peu claire. Cependant, la patiente est actuellement en cours d'investigations en rhumatologie, où des valeurs de vitamine D et d'acide folique basses ont été mises en évidence. Nous laissons le soin à nos collègues de la rhumatologie de s'occuper de la suite de la prise en charge et de continuer les investigations. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition évidemment si nécessaire. Nous concluons à des lombalgies, et nous préconisons de l'antalgie et de la physiothérapie en ambulatoire. Suivi chez le médecin traitant. Nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie et donnons instruction à la patiente de consulter son médecin traitant dans une semaine pour contrôle clinique. Nous concluons à un rhume. Le patient prend déjà des AINS et des vitamines C. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 19.11. Nous concluons à un traumatisme contusif du genou. Nous administrons de la Clexane, la patiente a déjà une attelle Jeans et des cannes anglaises. Arrêt de travail. Suite en contrôle chez le Dr. X, orthopédiste. Nous concluons à un traumatisme contusif sans fracture au niveau de l'omoplate gauche et du genou gauche. Nous prescrivons de la Clexane 40 mg et donnons des cannes. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 19.11. Nous concluons à un urticaire para-infectieux sans autres signes pour une anaphylaxie, qui répond de façon excellente à l'administration de 15 gouttes de Feniallerg aux urgences. Nous poursuivons les anti-histaminiques 3 jours mais changeons la molécule pour de la Lévocétirizine au vu d'un mineur effet collatéral de somnolence (les parents rapportent que suite à la prise du Dimétinidène l'enfant était plus fatigué que d'habitude). Nous concluons à une crise d'angoisse. Nous avons administré du Temesta avec bénéfice. Nous expliquons au patient la nécessité de suivi chez le médecin traitant pour évaluation du traitement des crises. Nous concluons à une cystite simple et la patiente rentre à domicile avec une antibiothérapie par Bactrim. Nous concluons à une otite moyenne aigüe et nous débutons un traitement antibiotique en fonction. Le patient reverra son médecin traitant au cours de la semaine. Nous concluons pour une probable gastroentérite virale et proposons une hydratation fractionnée avec Normolytoral pour compenser les pertes. Malgré la notion de gêne mictionnelle ce matin, nous renonçons à la réalisation d'une analyse des urines, le diagnostic d'infection urinaire semblant moins probable dans ce contexte (apyrétique, gêne manifestée une seule fois, diagnostic alternatif plus probable), et nous conseillons à la maman de reconsulter s'il devait se plaindre de nouveau des urines. Reconsulte si douleurs abdominales ou sang dans les selles. Nous conseillons à la mère de trouver à la patiente un pédiatre traitant. Nous conseillons à la patiente de reprendre le port de ses semelles orthopédiques. Nous allons voir l'évolution des douleurs et elle sera revue dans 3 semaines (à 12 semaines post fracture). Nous prions nos collègues du team pied de bien vouloir convoquer la patiente dans 3 semaines. Nous conseillons à la patiente de revenir si la force diminue, si elle présente une incontinence, une difficulté à uriner ou une paresthésie en selle. Nous conseillons à la patiente de se mobiliser à l'aide d'un rolateur afin de garder une bonne hygiène posturale et une bonne autonomie. Prescription de physiothérapie pour apprentissage de l'utilisation du rolateur.Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Nous conseillons à la patiente de trouver un travail plus adapté. Nous lui expliquons qu'elle doit éviter les travaux trop physiques ou nécessitant des mouvements de rotation, flexion et inclinaison répétés de la tête. Au vu de l'évolution stable actuellement, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle pour l'instant mais restons à disposition au besoin. Nous conseillons à la patiente d'effectuer des exercices à domicile afin de récupérer toute la mobilité de son poignet et de finir avec les séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous conseillons à la patiente un traitement anti-inflammatoire et des gargarisations avec une solution antiseptique. Nous lui conseillons de poursuivre le sirop contre la toux et les comprimés avec la Lidocaïne au vu de l'amélioration clinique. Réévaluation chez le médecin traitant à la fin du traitement si nécessaire. Nous conseillons à la patiente une reprise progressive des activités sportives. Prochain contrôle clinique dans 1 mois afin de décider de la reprise de la voltige équestre. Nous conseillons à Mme. Y de porter les semelles orthopédiques et nous la reverrons dans environ 3 mois. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant ou la permanence en cas de non-amélioration. Nous conseillons au patient de reconsulter son médecin traitant, à bilan biologique large et organisons une consultation en ambulatoire en dermatologie pour laquelle le patient sera contacté à son domicile. Nous conseillons au patient d'éviter encore les sports de contact ou de risque de blessure. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit à 3 mois de la fracture. Nous conseillons au patient d'utiliser le Cerumenol qu'il a à la maison dans les 2 oreilles et de procéder ensuite à un rinçage doux des oreilles à la douche. Il évitera d'utiliser des cotons-tiges. En cas de persistance, il consultera son médecin traitant pour retrait des bouchons. En cas de péjoration de la surdité ou d'apparition d'autres symptômes notamment de fièvre, il reconsultera les urgences. Nous conseillons d'augmenter de plus en plus l'entraînement de course à pied dès janvier. Nous la reverrons fin janvier pour un contrôle clinique. Si elle a encore des douleurs, nous ferons une radiographie sinon on la fera dans 6 mois. Nous conseillons de protéger la plaie avec du sparadrap et de faire des contrôles cliniques chez son médecin traitant avec ablation du fil à J12-14. Nous conseillons un traitement par corticoïde pour 5 jours avec un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Le patient sera convoqué pour la réalisation d'un ENMG en ambulatoire. Vu la récidive de la paralysie faciale controlatérale, nous laissons le médecin traitant réaliser une radiographie thoracique afin de pister des modifications typiques pour une sarcoïdose. Nous conseillons au patient de revenir aux urgences en cas de non-amélioration ou de péjoration de la symptomatologie. Nous conseillons un traitement symptomatique, du repos et un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous considérons que le malaise fait par la patiente ce jour est probablement d'origine vagale. Pour les douleurs du pouce gauche, nous lui proposons de consulter son rhumatologue. Retour à domicile. Nous débutons un traitement d'épreuve par Sifrol. Ce dernier sera à adapter selon tolérance et efficacité. La patiente est informée du risque de somnolence en lien avec ce médicament. Suivi chez le médecin traitant. Nous décidons cependant d'équiper la patiente d'un Aircast pour une durée totale de 6 semaines (elle n'avait bénéficié que d'un bandage élastique lors de sa consultation aux urgences). Elle consultera son médecin traitant dans 6 semaines pour ablation de l'attelle Aircast, plus ou moins prescription de physiothérapie pour renforcement des muscles péroniers si le médecin traitant le juge nécessaire. Elle a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 21.10.2018 jusqu'au 28.10.2018. Elle a bénéficié ensuite d'un arrêt à 50% jusqu'au 2.11.2018. Elle est autorisée à reprendre son travail à 100% dès le 3.11.2018. La patiente travaille comme préparatrice en pharmacie. Nous décidons de poursuivre la physiothérapie pour le coude et le poignet. Concernant les paresthésies du poignet, nous organisons un ENMG afin d'exclure un tunnel carpien. Au niveau de l'épaule D, nous suspectons une lésion de la coiffe raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie selon le schéma San Antonio ainsi qu'une IRM. Nous la reverrons suite à ces examens. Nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Nous conseillons aux parents de faire régulièrement des exercices pour le dorsiflexion du pied ainsi que du stretching pour le tendon d'Achille. Les attelles Denis Brown peuvent être portées uniquement la nuit. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Nous décidons de refaire une infiltration dans 2 mois. Nous la reverrons suite à ce geste. Nous décidons de renvoyer la patiente à domicile avec une antalgie à la demande ainsi qu'une antibiothérapie par Ciproxine per os 500 mg 2x/j pendant 7 jours. La patiente sera reconvoquée à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour discuter des résultats de l'uricult. Nous décidons donc, devant l'évolution clinique satisfaisante, d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le traitement donné aux Urgences est à poursuivre (bandage élastique, glace, surélévation du MSG, antalgie anti-inflammatoire). Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 31.10.2018 au 05.11.2018, avec reprise du travail à 100% dès le 06.11.2018. Nous demandons alors un avis au Dr. X, qui propose un ralentissement du rythme cardiaque et un avis des intensivistes. Nous passons une perfusion de Mg 5g iv sur 30 min puis le potassium 20 MEQ sur 2 heures. Après passage du magnésium et du potassium, le rythme repasse en sinusal. Le laboratoire de contrôle met en évidence des troponines à 14 ng/l à H0, 19 ng/l à H1 puis à 37 ng/l à H3. Le contrôle de la kaliémie est à 3.7 mmol/l. À la réévaluation clinique ce matin, le patient n'a plus de douleur. Nous décidons de garder le patient aux lits monitorés. Nous demandons un avis téléphonique au Prof. X qui préconise la réalisation d'un ultrason cardiaque et une consultation est agendée le 15.10.2018 à 15h dans le cabinet du Dr. X (qui est également averti de la situation). Nous retenons un sous-décalage dans les dérivations antéro-latérales et la cinétique de troponines à mettre en lien avec la tachyarythmie, au vu de la disparition des sous-décalages à la reprise du rythme sinusal. Sous demande du Prof. X, nous effectuons un dosage des CK-MB (dans la norme) et TSH (afin d'introduire la Cordarone). Nous introduisons de la Cordarone 200 mg 3x/jour et nous augmentons le Beloc Zok à 50 mg. Après une surveillance qui se déroule sans complication, le patient peut regagner son domicile le 11.10.2018, le dosage de la TSH suivra et sera envoyé au Dr. X et au médecin traitant. Nous demandons des radiographies du bassin et de la cuisse gauche qui ne montrent pas de lésion osseuse traumatique visible. Devant l'examen clinico-radiologique, nous retenons une contusion de la région trochantérienne et de la cuisse gauche. Le patient peut regagner son domicile le jour même accompagné de ses parents avec une antalgie simple par Algifor. Il sera vu par son pédiatre dans une semaine. Nous demandons l'avis de la Dr. X, orthopédiste qui nous conseille de faire une attelle plâtrée car nous suspectons une fracture du scaphoïde droit. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie dans 7 jours pour la réévaluation clinique et l'ablation du plâtre.Nous demandons l'avis de la psychiatre de garde (le Dr. X), qui préconise une hospitalisation au RFSM de Marsens. La patiente est soulagée par ce plan de prise en charge et rejoint le RFSM de Marsens accompagnée d'une amie à 16h. Nous demandons l'avis de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg qui nous conseille d'initier un traitement par Tobradex à doses régressives selon le schéma suivant : Tobradex 3x/jour pour 5 jours, puis 2x/jour pour 5 jours, puis 1x/jour pour 5 jours. Elle consultera dès que possible son ophtalmologue pour un contrôle clinique ainsi que pour réévaluer sa myopie. Nous demandons l'avis de l'ORL qui préconise une prise en charge conservatrice avec AINS, massage de la parotide. Nous suspectons un zona du cou gauche, pour lequel nous ne mettons pas de traitement en place. Pour les aphtes buccales, des bains de bouche. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui dit qu'étant donné que les vomissements ne se produisent pas dans les 6 heures suivant le traumatisme ce n'est donc pas un signe de gravité. Nous renvoyons la patiente à domicile avec une feuille de surveillance neurologique remise à la mère. Nous mettons en place un pansement simple sur le genou droit. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise le plâtre "gant". Nous mettons en place l'antalgie. Contrôle radioclinique chez le Dr. X le 23.11.2018. Nous demandons l'avis du Dr. X qui préconise une immobilisation par une attelle aluminium 20 degrés. Une ordonnance d'ergothérapie lui est fournie pour la création d'une attelle 8. Contrôle à la policlinique avec le Dr. X dans 1 semaine. Nous demandons l'avis du Dr. X et décidons de poursuivre le traitement par immobilisation avec l'attelle pour 6 semaines au total. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 5 semaines. Arrêt de travail à 100% pour 2 mois. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui demande de faire un ultrason. Au vu des examens clinique et paracliniques, nous concluons à une pyélonéphrite gauche. La patiente reçoit une ordonnance pour de la Ciprofloxacine pour 7 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Nous demandons une radiographie qui ne montre pas de fracture de l'épaule, et une radiographie comparative de face de l'acromio-claviculaire montre une entorse de stade 1. Le patient rentre à domicile avec une bretelle et un traitement symptomatique. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 30.11.2018. Nous désinfectons à la Bétadine et incisons sous anesthésie locale environ 2.5 cm de longueur. Présence d'un écoulement purulent de grande quantité post-incision. Nous mettons en place une mèche qui doit être enlevée le lendemain par le patient. Nous proposons après l'ablation de la mèche des douches 4x/24h. Le patient sera vu en proctologie le 13.11.2018 à 16h45. Nous désinfectons et suturons la plaie sous anesthésie locale et mettons en place 3 points de suture simple. Le tétanos est à jour. Le médecin traitant du patient est situé à Lausanne et le patient habite à Bulle, il sera donc suivi en policlinique de chirurgie pour la réfection du pansement et l'ablation des fils à J7. Nous désinfectons, champagne, et anesthésie avec Rapidocaïne et bicarbonate (5ml total). Nous rinçons avec 200ml de NaCl, nous suturons avec Ethilon 5.0 (4 points). Nous posons des stéristrips et un sparadrap. La patiente refuse les examens de laboratoire et dit qu'elle préfère travailler le lendemain, elle refuse donc l'arrêt de travail. On explique la surveillance neurologique de 24 heures à son mari qui l'accompagne et le suivi de la plaie. Dafalgan en réserve. Réfection du pansement chez le médecin traitant dans 3 jours et ablation des fils dans 5 jours. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine et rinçons abondamment avec du NaCl. Pas de suture nécessaire. Nous faisons un rappel antitétanique. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple en réserve. Il sera suivi régulièrement pour réfection du pansement tous les deux jours par le médecin traitant. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine, rinçons abondamment avec du NaCl et suturons par 2 points simples à l'Ethilon 5-0, sous anesthésie locale. Le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple en réserve. Il sera suivi régulièrement pour la réfection du pansement tous les deux jours et l'ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Nous désinfectons la plaie avec de la Bétadine, rinçons abondamment avec du NaCl et suturons par 2 points simples à l'Ethilon 5-0 sous anesthésie locale. Le tétanos est à jour. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple en réserve. Il sera suivi régulièrement pour la réfection du pansement tous les deux jours et l'ablation des fils à J14 par son médecin traitant. Nous désinfectons la plaie avec Octeni Sept, mettons en place un pansement hémi-occlusif avec Opsite Flex Fix. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il reviendra pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.11.2018 à 7h45. Nous désinfectons, nous rinçons et nous mettons en place un pansement simple. Le patient reconsultera demain, un rendez-vous a été pris chez le médecin traitant. Nous devons exclure une lésion du Chopart, raison pour laquelle nous organisons un scanner du pied. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. D'ici là, maintien de l'immobilisation par attelle Splint pod, ainsi que de la prophylaxie anti-thrombotique. Nous diagnostiquons une gastroentérite probablement virale. Concernant la plainte des brûlures mictionnelles, nous n'avons pas d'éléments en faveur d'une infection urinaire (analyse urinaire négative), ni d'une balanite. Les signes devant motiver une nouvelle consultation sont expliqués. Nous diagnostiquons une pneumonie rétrocardiaque gauche clinique et radiologique, probablement débutante au vu de l'absence d'un important syndrome inflammatoire biologique. Il n'y a pas de critères objectifs d'hospitalisation pour l'instant, pas de désaturation (la saturation remonte à 95% après avoir réalisé un rinçage de nez), pas de signes de déshydratation, ni clinique ni biologique. La maman va nous adresser Mme. Y en cas de péjoration sous antibiothérapie orale, voire si vomissements. Après administration de l'antibiotique, nous attendons une demi-heure sans objectiver de vomissements. Nous discutons à nouveau de la situation avec le patient qui souhaite encore réfléchir. Avant tout, il devra prendre une décision pour la chirurgie du genou G et débuter la réhabilitation en physiothérapie. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition une fois que Mr. Y aura fait son choix quant à l'intervention au niveau lombaire. Il faudra à ce moment-là organiser une nouvelle IRM lombaire, suivie d'une consultation. Nous informons ce jour le médecin traitant de la situation. Nous discutons avec la maman et nous proposons de faire quelques séances d'ergothérapie pour la rééducation de la cicatrice. Contrôle clinique dans 6 semaines. Nous discutons avec la patiente de la nécessité d'une opération avec l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. La patiente part en voyage en janvier et nous lui conseillons de faire cette opération après ce voyage. Nous la reverrons en janvier pour discuter des détails de l'opération et pour agender une date opératoire. Nous discutons avec la patiente de la possibilité d'optimiser le traitement par le biais d'infiltrations qu'elle ne souhaite pas du tout. Nous optimisons donc le traitement par du Dafalgan, Pantozol, Brufen, Sirdalud et Tramal en réserve + patchs chauffants et de la physiothérapie 3x par semaine. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines et en cas d'absence d'amélioration de la symptomatologie et vu le refus de la patiente de procéder à des infiltrations diagnostiques, nous rediscuterons pour réaliser des nouvelles séquences IRM coupe fine centrées sur les foramens du côté droit.Nous discutons avec la patiente et sa maman de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et nous l'organisons pour le 22.1.2019. Le formulaire de consentement a été rempli et le formulaire est signé par la maman. Il faut prévoir un arrêt de sport pour deux mois. Nous discutons avec la patiente et ses filles à la lumière de l'ensemble des examens réalisés jusqu'à ce jour (notamment CT et IRM cervicale). La minerve qu'elle porte actuellement n'est pas du tout efficace pour l'immobilisation cervicale car elle permet des mouvements de rotations importants. De plus, la fracture semble déjà subaiguë voire chronique, avec suspicion de pseudarthrose à ce niveau mais sans déplacement secondaire. Compte tenu de l'âge de la patiente et de ce diagnostic de pseudarthrose sans vrai trait de fracture récent, nous leur expliquons les risques de décompensation de cette pseudarthrose et permettons à Mme. Y d'enlever la minerve actuelle, vu l'absence de douleurs importantes. Elle devra tout de même éviter les mouvements d'hyper-extension ou rotation de la colonne cervicale. Prescription d'une minerve mousse à porter la nuit durant 1 mois supplémentaire. Nous discutons avec le patient de reprendre progressivement la charge de la main droite avec l'aide de l'ergothérapie. Contrôle rx-clinique dans 6 semaines. Reprise du travail à 100% depuis le 5.11.2018. Les activités sportives entraînant la main sont encore à éviter. Nous discutons avec le patient et lui montrons les images qui confirment une discopathie dégénérative avancée L5-S1 avec compression foraminale de la racine L5 gauche. A notre avis, la 1ère option chirurgicale serait une spondylodèse par voie antérieure (ALIF). Nous lui expliquons la 2ème option qui consisterait en une décompression sélective de la racine L5 gauche pour soulager les douleurs mais il y a un risque de récidive de la symptomatologie dans un futur proche. Nous prions le médecin traitant de bien vouloir discuter de nos propositions avec le patient. Nous restons bien entendu à votre disposition pour tous renseignements concernant ces deux options. Nous reverrons le patient après sa décision pour lui expliquer tous les détails de l'intervention qui sera choisie. Patient en arrêt de travail depuis 3 mois, prolongation du certificat médical jusqu'au mois de janvier. Nous discutons avec Mme. Y du caractère bénin de ses douleurs chroniques au bas du dos et retenons la suspicion de diagnostic d'une discopathie L5-S1 débutante avec début de surcharge facettaire. En accord avec la patiente, nous ne prévoyons pas d'imagerie d'emblée vu le caractère bénin des symptômes mais gardons cet examen en cas de changement ou d'apparition d'une radiculopathie claire. Nous lui rappelons les signes d'urgence en cas de radiculopathie avec perte motrice ou atteinte sphinctérienne. La patiente débutera des séances de gainage musculaire ventral et dorsal ainsi que de posture dans son activité professionnelle et lorsqu'elle pratiquera du fitness. Nous discutons avec Monsieur Gadesaude de ses discopathies connues depuis janvier 2018 en C5-C6 et C6-C7 ainsi que de la possibilité que ses douleurs soient dues à ces discopathies avec surcharge facettaire ainsi qu'à son positionnement lors de son travail avec contracture musculaire para-cervicale. Nous proposons un traitement conservateur avec Mydocalm, anti-inflammatoires, patchs chauffants ainsi que conseils posturaux et séances de physiothérapie pour des étirements, massages et assouplissement de la musculature. Le patient souhaite d'un point de vue assécurologique qu'on ne fasse pas d'IRM pour le moment raison pour laquelle nous planifions un prochain contrôle clinique en janvier 2019 et déciderons à ce moment-là du besoin d'une nouvelle imagerie en cas de persistance voire d'aggravation des symptômes. Le patient nous consultera en cas d'apparition de nouveaux symptômes avant le rdv prévu. Nous discutons des 2 options possibles soit un traitement conservateur avec un manque de force et une mobilité réduite qui vont rester en raison d'une rupture importante soit un traitement chirurgical avec une plastie d'inversion et si nécessaire une augmentation par le FHL. Actuellement, il souhaite réfléchir et voir l'évolution spontanée. Nous le reverrons début janvier. Il peut marcher avec la talonnette. Nous stoppons la physiothérapie. Nous discutons du déroulement de l'intervention et des risques postopératoires. Elle signe le consentement éclairé. Elle se fera opérer le 15.01.2019 selon le protocole ERAOS. Elle change d'assurance car elle habite maintenant dans le canton de Vaud. Elle va confirmer que l'intervention sera prise en charge. Nous discutons la patiente d'une indication opératoire. Les symptômes actuels se manifestent en faveur d'une myélopathie pour laquelle une évolution spontanée avec déficit de la motricité fine ainsi que de la marche peut survenir. A notre avis, une décompression par abord postérieur du segment C4 et C5 avec laminectomie sans instrumentation serait indiquée. Avant ce geste, nous souhaitons une évaluation neurologique avec potentiels évoqués de la motricité et de la sensibilité. La patiente souhaiterait également discuter de notre proposition avec son médecin traitant. Nous reverrons la patiente par la suite. Nous discutons le cas avec le Dr. X qui préconise une physiothérapie avec suite de la prise en charge à sa consultation à 3 mois post-fracture. Il est prescrit à Madame Y une physiothérapie de mobilisation douce, sans charge du poignet gauche. Nous mettons fin ce jour au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous discutons longuement avec Monsieur Karaliu et lui expliquons l'indication à une infiltration péri-radiculaire L5 sous CT à but diagnostic et thérapeutique. Nous reverrons le patient suite à ce geste qu'il accepte pour discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale voire infiltration ilio-sacrée droite. Nous discutons ouvertement avec Mme. Y et lui expliquons que nous sommes tout à fait ouverts à une hospitalisation selon son ressenti de la situation actuelle, mais qu'il n'y a pas d'indication médicale formelle au vu de l'état actuel de Livia. Mme. Y est très rassurée par rapport à ce matin car elle retrouve Livia comme elle la connaît d'habitude. Nous pensons que nous sommes peut-être au moment où la maladie évolue vers le mieux. Nous décidons d'un commun accord qu'elles rentreront à domicile et nous restons bien évidemment à disposition en cas de difficulté alimentaire ou de prise hydrique ou médicamenteuse. Nous discutons une nouvelle fois des tenants et aboutissants d'une prise en charge chirurgicale. Elles souhaitent encore réfléchir. Nous fixons donc un nouveau contrôle au printemps prochain. Elle reviendra avant en cas de besoin. Nous donnons au patient du Xyzal. Pendant l'observation aux urgences, le patient a une syncope vaso-vagale suivie de 3 épisodes de vomissements alimentaires (700 ml environ au total), avec bénéfice sur l'épigastralgie. Nous perfusons le patient avec 1000 ml de NaCl, nous lui donnons 10 mg de Primperan et 1 g de Perfalgan. Nous lui donnons du Tavegyl, du Prednisone et de l'Adrénaline. Nous effectuons un laboratoire qui montre une urée 9.2 mmol/l, Potassium à 3.7 mmol/l, CRP <5, linfo 11.7, neutroph 18, Hb 166.On conclut pour anaphylaxie sur exposition alimentaire à la peau de boeuf avec vomissements. Exposition sexuelle à risque il y a une semaine. Nous évoquons une otite droite débutante associée à une pharyngite virale. Nous proposons la poursuite des AINS en systématique et contrôle dans 48 heures si douleurs persistantes. Explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (douleurs intenses, otorhée, altération de l'état général). Nous effectuons des examens biologiques qui sont alignés ainsi qu'un sédiment urinaire qui montre une probable contamination par la flore physiologique. Le 11.10.2018, une radiographie de l'abdomen avait été effectuée et montrait une coprostase sans dilatation. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement d'Irfen 3x par jour avec les repas, Movicol 1 sachet le matin, pendant encore 2 jours et arrêt du Laxoberon. La patiente reprendra le travail demain. Nous lui demandons de reconsulter en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de symptômes urinaires notamment. Le suivi sera effectué chez son médecin traitant. Nous effectuons le geste sus-cité et le patient se rendra à la consultation de Dr. X dans 48h. Nous effectuons l'ECG qui est sans particularité. Les examens montrent des leucocytes à 11 G/I mais sans CRP et des troponines négatives à 4ng/L. Nous effectuons une radiographie du thorax, normale. Le patient regagne son domicile avec le traitement symptomatique et la consultation chez son médecin traitant si la progression n'est pas favorable. Nous effectuons les examens biologiques avec les tests hépatiques qui sont dans la norme. Nous administrons Nexium 40 mg i.v avec une bonne progression clinique. La patiente regagne son domicile avec Nexium 40 mg pour 14 jours et consultation chez le médecin traitant si la progression est non favorable. Nous effectuons les examens biologiques avec un sédiment urinaire et un uricult. Les examens montrent un syndrome inflammatoire léger probablement dû à la pneumonie avec une CRP à 7 mg/l et des leucocytes à 13 G/l, pas d'insuffisance rénale ni de troubles électrolytiques. Le sédiment urinaire montre les leucocyturies avec les erythrocytaires mais pas les nitrites. La culture est en cours. La patiente regagne son domicile avec l'antibiothérapie et viendra en contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour pister l'uroculture. Nous effectuons un bilan biologique avec des troponines qui reviennent négatives, un ECG et une radiographie du thorax reviennent dans la norme. Nous retenons une origine pariétale et le patient rentre à son domicile avec antalgie et contrôle en sachant qu'il peut reconsulter s'il présente une péjoration ou changement du type de douleurs. Nous effectuons un bilan biologique compte tenu de l'important état fébrile relaté par la patiente, qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et met en évidence une leucopénie légère compatible avec une infection virale. Nous concluons à une infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale. La patiente rentre à domicile avec un traitement antalgique. Elle reverra son médecin dans le courant de la semaine prochaine. Nous effectuons un bilan biologique et une radiographie du thorax qui reviennent dans la norme. Nous suspectons une gastrite sur stress le plus probable et majorons son traitement de Rabeprazole avec contrôle à 48h pour évolution à la consultation ambulatoire des urgences. Nous effectuons un bilan biologique montrant des D-dimères augmentés. Un ECG permet d'exclure un syndrome coronarien aigu. Un CT thoracique et abdominal injecté permettant d'exclure une embolie pulmonaire ainsi qu'un lâchage d'anastomose ou une hernie. Nous diagnostiquons une origine pariétale à ces douleurs et la patiente rentre à son domicile avec une antalgie en sachant qu'elle peut reconsulter si les douleurs se péjorent. Nous effectuons un bilan biologique, qui est dans la norme ainsi que des radiographies de l'épaule droite et du majeur gauche, toutes deux dans la norme également. Au vu de l'examen clinique, biologique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec un traitement par Irfen et Dafalgan en réserve. Pour l'arrachement du condyle radial de la 1ère phalange du majeur gauche, nous mettons en place une attelle alu pour 4 semaines et le patient peut rentrer à domicile. La suite se fera en Allemagne, où le patient travaille. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ainsi qu'un test de grossesse qui revient négatif et un stix/sédiment propre. Une échographie endovaginale effectuée par les gynécologues ne montre pas de pathologie ou origine gynécologique à ces douleurs. Un frottis reste en cours. Nos collègues radiologues effectuent un US abdominal permettant d'exclure une appendicite mais montrant une congestion pelvienne pouvant être à l'origine des douleurs. Au vu de l'amélioration des douleurs et d'un bilan initial rassurant ayant permis d'exclure une appendicite, une origine gynécologique grave, la patiente rentre à son domicile avec une antalgie et un contrôle clinique et biologique à 24h en filière. Nous effectuons un constat médical et soulageons les céphalées avec Dafalgan et les cervicalgies avec Olfen Patch. Nous organisons un rendez-vous de contrôle samedi 17.11.18 afin d'évaluer l'évolution de l'hypoesthésie facile gauche. Nous effectuons un contrôle clinique et un laboratoire, ne montrant pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Retour à domicile et contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Nous effectuons un ECG au vu des antécédents de la patiente, qui est superposable à un examen de 2015. Par ailleurs, l'anamnèse et le statut parlent pour une origine plutôt musculo-squelettique aux douleurs. Nous donnons à la patiente les conseils d'usage et elle reconsultera son médecin traitant en cas de non-amélioration. Nous effectuons un ECG et un laboratoire qui sont dans la norme ainsi qu'un test de Shellong qui est négatif. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant avec un contrôle de la tension artérielle (+/- Holter si confirmation d'une hypertension artérielle). Nous effectuons un ECG qui est dans la norme sans signe d'ischémie active. Durant son séjour, le patient est calme et il ne se plaint pas de douleurs. Nous avons discuté le cas avec le chef de clinique et nous prescrivons le traitement antalgique et anti-inflammatoire avec un contrôle chez le médecin traitant si la progression est non favorable. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire et les tests hépatiques et pancréatiques sont dans la norme. Au vu de cette clinique, nous avons majoré le traitement par Nexium pour une semaine et nous proposons la consultation chez un gastroentérologue en ambulatoire. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité et nous administrons le Paracétamol 1g iv avec une bonne progression clinique. Durant son séjour, le patient ne sent pas de douleur. Nous effectuons les examens biologiques qui montrent des troponines négatives à 3ng/L avec des leucocytoses à 13G/l et CRP négative. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer clair ni d'épanchement pleural. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples. Nous effectuons un ECG qui ne montre pas de signe d'ischémie active et le QTc à 416 ms. Sur le plan médicamenteux, nous administrons du Nexium 20 mg iv et du Primperan en raison de vomissements avec une bonne progression clinique. Nous effectuons une radiographie de thorax qui ne montre pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Nous avons pris contact avec le psychiatre de garde qui propose l'hospitalisation à Marsens pour la suite de la prise en charge. Le patient est d'accord pour l'hospitalisation. Transfert à Marsens en ambulance.Nous effectuons un ECG qui ne montre pas d'ischémie active. Les premières troponines sont à 10 ng/L et les deuxièmes une heure après à 9 ng/L, sans cinétique. Durant son séjour, le patient ne décrit pas de douleur, ni de dyspnée. Il regagne son domicile avec la proposition d'un contrôle clinique chez son cardiologue en ambulatoire. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire. Nous avons pris contact avec le psychiatre de garde qui a proposé l'hospitalisation au RFSM de Marsens. Le patient a été transféré au RFSM de Marsens en ambulance. Nous effectuons un laboratoire qui est normal, notamment pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques normaux. Les urines ne montrent ni leucocytes ni sang. Nous effectuons donc un CT-scan à la recherche d'un calcul rénal qui n'est pas visualisé. En outre, pas de dilatation pyélocalicielle. Mise à part un ovaire gauche légèrement agrandi, CT dans la norme. Nous dosons les D-Dimères qui reviennent négatifs et nous permettent donc d'exclure une embolie pulmonaire. Nous laissons donc la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et nous lui demandons de consulter son gynécologue prochainement pour un contrôle. Nous ne pouvons exclure un début d'épisode anxio-dépressif du post-partum que nous proposons au gynécologue d'investiguer plus en détail. Nous effectuons un laboratoire qui montre une anémie avec une hémoglobine à 91 mmHs/l. De plus, au cours de son séjour aux urgences, la patiente présente une hypotension aux environs de 90/70. Nous l'hydratons prudemment par NaCl 500 ml/12h. Nous prenons l'avis de la gynécologue de garde de Fribourg qui préconise une consultation aux urgences gynécologiques de Fribourg. Nous en informons donc la patiente qui accepte cette suite de prise en charge. Elle est emmenée à Fribourg par son mari. Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. La patiente est surveillée sous monitoring durant 4h, pendant lesquelles elle n'a pas présenté de troubles de rythme. Nous la laissons rentrer à domicile. Nous effectuons un pansement compressif avec de la ouate hémostatique, qui stoppe le saignement. Le Dr. X, chirurgien de garde, vient voir le patient et ne juge pas nécessaire d'effectuer de coagulation en vue de l'arrêt du saignement. Le patient consultera son médecin traitant pour un contrôle le 15.11. Nous demandons au patient de prendre rendez-vous prochainement chez son dermatologue pour le suivi. Nous effectuons un rappel anti-tétanique aux urgences. Nous désinfectons la plaie, nous faisons une anesthésie locale à la Rapidocaïne et nous explorons la plaie, ce qui nous permet de voir la bandelette centrale qui est intacte. Nous rinçons abondamment au NaCl et nous suturons par 3 points d'Ethilon 4-0. Nous posons un pansement Adaptic. Le patient reçoit une dose unique d'antibiothérapie en IV par Co-amoxicilline 2.2 g. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48 heures ainsi qu'à 14 jours pour l'ablation des fils. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Il reconsultera les urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de douleurs. Nous effectuons un rappel anti-tétanique. Après un bilan radiographique sans particularité, nous réalisons un ultrason ne mettant pas en évidence de corps étranger ni de collection. La patiente rentre donc à domicile avec un traitement antalgique et des anti-inflammatoires de réserve. La patiente reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de signes infectieux. Nous effectuons un rinçage abondant de la plaie. L'exploration ne met pas en évidence de collection résiduelle. La patiente bénéficie d'un nouveau méchage avec un retrait à effectuer elle-même dans 24 heures. Nous proposons par la suite un rinçage de la plaie 2 à 3 fois par jour et une nouvelle consultation en cas de récidive des douleurs. Nous effectuons un rinçage de l'abcès. Le patient rentre à domicile avec des compresses pour protéger ses sous-vêtements. Il est recommandé de poursuivre avec des douches 6x/j. Le patient a déjà un rendez-vous prévu lundi chez son médecin traitant. Nous effectuons un streptotest qui est négatif. Nous préconisons de l'antalgie et du repos, un arrêt de travail est donné. Suite chez le médecin traitant si nécessaire, selon l'évolution. Nous effectuons une anesthésie en bague et l'exploration de la plaie. Le plan de dissection passe entre les tissus sous-cutanés et les muscles. Pas de lésion tendineuse, ni nerveuse, ni de la capsule articulaire observées dans la plaie. Mise en place de 4 points de suture séparés et immobilisation du doigt avec une attelle en aluminium. Nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant dans 48 heures pour un contrôle de la plaie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour une semaine. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences et une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences et suturons avec 3 points d'Ethilon 4.0. Nous proposons un contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48h et l'ablation des fils à 7 jours chez lui. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences. Nous effectuons une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture avec 2 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de plaie à effectuer chez le médecin traitant dans 48 h. Fils à enlever chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous conseillons une antalgie simple par paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences et une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences et nous suturons le plan sous-cutané avec 3 points absorbants 3.0 et 5 points d'Ethilon 4.0. Nous avons fait le vaccin antitétanique aux urgences. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques et il consultera pour une évaluation clinique à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences et une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences et suturons avec 2 points d'Ethilon 4.0. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples et contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences et une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structures profondes exposées, ni de corps étranger visible. Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl et suturons avec 20 points à l'Ethilon 3-0 la plaie sur le tibia droit et 16 points à l'Ethilon 3-0 la plaie sur le tibia gauche. Un contrôle de plaie doit être effectué dans 48 h et les fils à enlever dans 10 jours. Durant son séjour aux urgences, la patiente est désaturée mais sans dyspnée ni autre plainte. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre le foyer basal gauche et les atélectasies déjà connues dues à la bronchopneumonie. Nous administrons l'oxygénothérapie à 2 litres et les aérosols avec une bonne progression clinique. La patiente présente une saturation à 93 % avec les 2 litres d'oxygène. La patiente peut rentrer à Billens et nous proposons de poursuivre l'oxygénothérapie avec les aérosols. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil aux urgences.Nous effectuons un rinçage abondant par NaCl aux urgences. Nous effectuons une désinfection à l'Hibidil, une exploration sous Gel Let qui ne montre pas de structure profonde exposée ni de corps étranger visible ainsi qu'un rinçage abondant par NaCl. Nous suturons avec 3 points à l'Ethilon 4-0. Un contrôle de plaie doit être effectué chez le médecin traitant dans 48h. Les fils sont à enlever chez le médecin traitant dans 14 jours. Nous lui conseillons une antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Le tétanos est à jour. Nous effectuons une désinfection et une réfection du pansement par un pansement sec par compresses et Cofix. Le patient refera lui-même les pansements tous les 4 jours et se rendra chez un médecin traitant à 14 jours de la suture pour l'ablation des fils. Le patient reconsultera les urgences en cas d'apparition de signe inflammatoire local ou de péjoration des douleurs. Nous effectuons une désinfection, un champage et une exploration de la plaie qui montre une coupure du muscle opponens pollicis partiel (demi-épaisseur), opposition pollicis testé et intègre. Nous rinçons avec 400ml de NaCl et de la Bétadine. Nous suturons avec du fil de Vicryl 4.0 par 2 points au niveau du muscle. Nous suturons également avec du fil d'Ethilon 4.0 la plaie, nous posons des stéristrips, un sparadrap, un bandage et une attelle alu à la face dorsale du pouce et de 1 rayon métacarpien jusqu'à la face dorsale du radius sur 2 cm proximalement pour bloquer le pouce en adduction-opposition. Nous donnons de la Co-Amoxicilline 2.2 par IV. Nous préconisons de garder l'attelle alu pour 14 jours, en l'enlevant seulement pour les contrôles de plaie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 48 heures et l'ablation des fils à 14 jours. Il refera le pansement tous les jours. Le patient rentre à domicile avec de la Co-Amoxicilline per os pour 3 jours de l'antalgie en réserve. Nous effectuons une désinfection, une anesthésie locale à la Rapidocaïne, une exploration de la plaie retrouvant une atteinte du tissu graisseux sous-cutané sans atteinte des structures nobles, un rinçage abondant au NaCl 0.9%. Nous suturons le plan sous-cutané par des points de Vicryl 3-0 et nous suturons la peau par 8 points d'Ethilon 3-0. Nous réalisons un pansement Adaptic. Nous immobilisons le membre inférieur gauche par attelle Splintpod, cannes et anticoagulation prophylactique jusqu'à la cicatrisation complète. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant et ablation des fils à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Nous effectuons une exploration de la plaie, qui montre une gaine des fléchisseurs ouverte, sans lésion du court extenseur du pouce. Nous suturons le sous-cutané avec du Vicryl 4.0 et le plan cutané par Ethilon 5.0. La Dre X, orthopédiste, propose une antibiothérapie iv de Co-Amoxicilline 2.2g en dose unique aux urgences. Contrôle de plaie à 48h et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Nous effectuons une prise de sang qui montre seulement une hypokaliémie à 3.3 mmol/l, que nous avons substitué. Un contrôle sanguin est à faire chez le médecin traitant en fin de semaine. L'ECG est sans particularité. Aux urgences, nous effectuons un examen clinique qui est dans la norme. La patiente ne présente pas de vertige quand elle est dans le lit, ils apparaissent seulement aux changements de position. La manœuvre d'Hallpike a déclenché des vertiges et des nausées, que nous avons soulagés avec du Primperan. Les céphalées sont soulagées par la prise du Paracétamol. Les vertiges sont en disparition. Vu l'examen clinique de la patiente, nous pouvons écarter une cause centrale. Des manœuvres libératrices ont été faites, avec une légère amélioration des symptômes. La patiente reste en observation, avec disparition des vertiges. Elle rentre à domicile asymptomatique. Nous effectuons une radiographie de la cheville droite qui ne montre pas de fracture visible mais la calcification du tendon. Nous demandons l'avis du Dr X, chef de clinique aux urgences. Nous mettons en place une attelle Aircast et proposons une consultation chez le médecin traitant dans une semaine. La patiente regagne son domicile avec les antalgiques simples. Nous effectuons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. La patiente charge sur son pied mais elle se plaint de douleurs. Au vu de cette clinique nous avons mis une attelle Aircast en place et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture visible. Nous avons mis une attelle Aircast au vu de la tuméfaction importante. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples et anti-inflammatoires et consultation chez le médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons une radiographie de la cheville qui ne montre pas de fracture. Nous avons mis une attelle Aircast pour la tuméfaction et l'impotence fonctionnelle et nous proposons le traitement avec de la glace et des AINS et un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui montre un tassement sur L1. Nous avons pris l'avis d'orthopédiste de garde qui a demandé un scanner de la colonne lombaire qui montre une fracture du plateau supérieur L1. Les examens ne montrent pas d'anémie ni de sang dans les urines. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques et anti-inflammatoires et une consultation chez la Dre X le 07.11.2018. Nous proposons la consultation aux urgences s'il présente des paresthésies ou des troubles de déficit. Nous effectuons une radiographie de l'avant-pied gauche et demandons un avis au Dr X, orthopédiste, qui préconise un CT-scan du pied gauche. Ensuite mise en place d'une attelle SplintPod. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/jour. Rendez-vous à la clinique d'orthopédie dans une semaine. Nous effectuons une radiographie de l'épaule droite qui ne montre pas de lésion traumatique visible. Nous demandons l'avis du Dr X qui nous conseille d'immobiliser l'épaule avec une bretelle et le suivi aura lieu en policlinique d'orthopédie le 27.11.2018. Un arrêt de sport est délivré. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Nous effectuons une radiographie de l'épaule qui montre une tête humérale en place sans complications osseuses. Nous demandons un avis à la Dre X, cheffe de clinique en orthopédie, qui nous conseille la mise en place d'une bretelle, une prescription de physiothérapie de proprioception, un arrêt maladie de 7 jours ainsi qu'une antalgie de palier 1. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle à sa consultation le 28.11.18 en policlinique. Nous effectuons une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer clair. Les examens de laboratoire ne montrent pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques. Nous administrons des aérosols avec une bonne progression clinique. La patiente regagne son domicile avec des antalgiques simples et Ventolin avec une proposition de consulter le médecin traitant et compléter le bilan pneumologique. Nous effectuons une radiographie des deux clavicules avec poids : pas de surélévation de la clavicule. Nous effectuons une radiographie du doigt qui est dans la norme. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques et anti-inflammatoires. Nous effectuons une radiographie du doigt qui est dans la norme. Nous administrons de la Prednisone 20 mg avec le traitement anti-inflammatoire dans le contexte d'une maladie rhumatoïde.Nous proposons une consultation à la filière des urgences ambulatoires le 12.11.2018 pour une évaluation clinique et nous proposons une consultation chez les rhumatologues. Nous effectuons une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture visible. Durant son séjour, le patient ne se plaint pas de douleur et il arrive à marcher sans moyen d'auxiliaire. Transfert au RFSM de Marsens en ambulance avec bande élastique et des antalgiques simples. Nous proposons une consultation si la progression n'est pas favorable. Nous effectuons une radiographie du genou qui ne montre pas de fracture visible. Nous avons désinfecté la plaie au niveau de la rotule et nous conseillons un contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Nous mettons en place une bande élastique et nous proposons des antalgiques simples et de la glace. La patiente regagne son domicile avec une proposition de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Nous effectuons une radiographie du pouce qui ne montre pas de fracture. Le patient regagne son domicile avec un traitement par AINS et antalgique et consultation chez le médecin traitant si la progression est non-favorable. Nous effectuons une radiographie du 3ème orteil droit, qui est rassurante. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Nous effectuons une radiographie du 5ème orteil, mettant en évidence une fracture non déplacée. Nous mettons en place une syndactylie et conseillons au patient le port de semelles rigides. Contrôle à la consultation de son médecin traitant à 10 jours. Nous effectuons une radiographie qui montre une fracture diaphysaire du cinquième métacarpe droit. Le patient a été vu par le chef de clinique d'orthopédie. Nous avons mis en place une attelle Edimbourg avec une syndactylie. Une intervention chirurgicale est prévue pour le 12.11.2018. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de déplacement. Nous préconisons une syndactylie, le port d'une chaussure Barouk, appui complet. Contrôle chez le médecin de famille dans 1 mois. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture avec tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Nous avons mis une attelle Aircast en place et nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant. Arrêt de travail donné. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture ni de luxation. Nous avons mis une syndactylie pour 10 jours avec les AINS et antalgiques. Le patient regagne son domicile et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture visible. Le patient regagne son domicile avec les antalgiques simples, syndactylie pour trois jours et contrôle chez le médecin traitant si progression non-favorable. Nous effectuons une réduction fermée de la lésion sus-mentionnée sous anesthésie locale. Post-réduction, nous constatons une bonne stabilité médio-latérale et antéro-postérieure de l'IPP du 5ème doigt. Pas de trouble neurovasculaire suite à la réduction. La radiographie de contrôle post-réduction montre un bon positionnement avec un arrachement de la capsule volaire. Nous posons ce jour une attelle en aluminium pour éviter une hyperextension de l'articulation IPP du 5ème doigt et une syndactylie du 4ème et 5ème doigt. Le patient aura un rendez-vous en ergothérapie le 21 novembre pour confectionner une attelle thermoformée et un traitement schéma plaque palmaire pendant 6 semaines. Un contrôle clinique sera effectué à 6 semaines à la consultation d'ortho-urgences (le patient sera convoqué). Nous encourageons la patiente à effectuer les séances de physiothérapie. Il est fort probable que les douleurs au niveau de l'insertion distale du tibial postérieur soient dues à la remise en marche suite à la révision de prothèse. Concernant les douleurs au niveau du tibia, nous lui expliquons qu'elles peuvent être tout à fait normales et dues à la tige de la prothèse. La patiente sera revue pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Nous encourageons la patiente à ne porter la minerve que si besoin la nuit et à ne plus la porter le jour car nous pensons que celle-ci est responsable de la contracture du muscle du trapèze et donc de ses douleurs. Vu la situation, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin décembre, puis la patiente est autorisée à reprendre son travail à 50% dès le 01.01.2019, puis à 100% dès le 01.02.2019. Nous la reverrons dans le courant du mois de février. Nous enlevons la mèche et nous ne constatons pas la présence de pus à la pression. Nous lavons ensuite abondamment la plaie avec Bétadine et NaCl. Nous demandons de plus l'avis du Dr. X et nous réalisons un pansement. Nous donnons ensuite la consigne au patient de se désinfecter localement 1x/j avec de la Bétadine. Le patient sera ensuite suivi chez son médecin traitant pour la suite. Nous enlevons la patte de la tique. La patiente sait quand reconsulter aux urgences. Nous ne faisons pas de vaccin et nous informons la patiente que si elle est souvent exposée dans des zones d'endémie, il faut se faire vacciner. Nous enlevons la sonde urinaire et la patiente rentre au foyer. Nous enlevons les points de suture, la plaie est calme. Le patient effectuera la suite de son suivi à la Clinique Générale. Nous envoyons l'urotube. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Nitrofurantoïne 100 mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique et biologique prévu le 22.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Nous évaluons le patient qui se dit triste et qui ne regrette pas son geste. Il dit vouloir rentrer pour pouvoir refaire son geste car il ne voit pas d'autre solution à ses problèmes. Il refuse l'examen clinique complet mais marche sans aide. Le laboratoire de base nous montre une légère augmentation de la créatinine pour laquelle nous proposons une bonne hydratation et un contrôle de laboratoire dans une semaine. Nous demandons l'avis du psychiatre de garde qui souhaite évaluer le patient à l'hôpital de Marsens. Nous mettons le patient sous PAFA et envoyons le patient en ambulance à l'hôpital de Marsens pour une évaluation psychiatrique. Nous évoquons des céphalées intermittentes associées aux douleurs abdominales intermittentes avec investigation partielle. Actuellement, nous ne trouvons aucun signe de gravité. Nous proposons la poursuite des AINS sous une hypothèse migraineuse et la poursuite d'une consultation neurologique pour la suite de la prise en charge. Nous proposons aussi une réévaluation rhumatologique pour les douleurs abdominales persistantes et vu quasi la même symptomatologie chez le frère (origine du père : Italie du Sud). Nous expliquons en détail les signes de gravité qui doivent faire consulter aux urgences. Nous évoquons des douleurs musculaires du bras gauche associées à un choc émotionnel assez fort. Nous proposons la poursuite des antalgiques et la consultation pédopsychologique au plus vite. Nous évoquons de légères douleurs abdominales sans signes de gravité lors de l'examen clinique. Nous proposons la poursuite des antalgiques en expliquant en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons des vomissements alimentaires associés aux douleurs abdominales sans signes de gravité avec un état général rassurant. On explique à la mère l'importance d'un régime pauvre en graisse et l'importance de la réhydratation correcte. Devant l'état excellent de l'enfant, on autorise la sortie à domicile avec un contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si vomissements persistants ou aux urgences si refus de réhydratation ou péjoration des vomissements et de l'état général. La mère s'inquiète beaucoup devant les vomissements en répétition depuis 3 mois et nous la rassurons devant l'état général rassurant. La mère nous mentionne qu'elle n'est pas rassurée auprès de son pédiatre vu ces épisodes de répétition, mais nous insistons sur un contrôle clinique chez le pédiatre pour réévaluation clinique +/- investigations à envisager.Nous évoquons des crises douloureuses abdominales dans un contexte d'une constipation. Nous proposons la prise de Bulboide et de supp de Weleda Camomille avec des antalgiques en réserve. Nous expliquons en détails les signes de gravité. Dr. X a un contrôle programmé chez le pédiatre. Nous évoquons des douleurs abdominales associées à une constipation débutante. Nous proposons la poursuite des antalgiques et du traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre pour la poursuite de la prise en charge si selles non régulières ou douleurs abdominales fréquentes. Consignes pour signes de gravité bien expliquées. Nous évoquons des douleurs abdominales avec des diarrhées sans signes de déshydratation. Nous proposons la poursuite des antalgiques et du Normolytoral pour réhydratation et consignes données pour surveillance à domicile. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique et réévaluation de changement du lait pour la poursuite de la prise en charge d'une allergie aux protéines de lait de vaches. Consignes données pour réévaluation clinique en cas de signes de gravité. Nous évoquons des douleurs abdominales crampiformes associées aux vomissements sans signes de gravité. Devant l'absence de sa symptomatologie aux urgences et l'absence de signes de déshydratation, Mme. Y peut rentrer à domicile avec consignes alimentaires et traitement antalgique en réserve. Consultation chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique si symptômes persistants. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons des douleurs abdominales crampiformes sans signes de gravité. Nous proposons la poursuite du traitement sous antalgiques et nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (vomissements, état fébrile, fortes douleurs, réveil nocturne). On propose un contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures. Nous évoquons des douleurs abdominales crampiformes sans signes de gravité. Nous proposons un traitement symptomatique avec consignes alimentaires et nous expliquons les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (douleurs importantes, état fébrile, douleurs non soulagées par des antalgiques). Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes. Nous évoquons des douleurs abdominales de l'hypogastre dans un contexte d'une rhinopharyngite virale. Devant l'absence de signes de gravité, en éliminant une hypothèse d'une infection urinaire, nous proposons la poursuite d'un traitement sous Buscopan et des antalgiques et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes. On explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons des douleurs abdominales d'origines probablement virales vu le foyer ORL. Nous n'avons pas d'arguments en faveur d'une infection urinaire vu les signes ORL associés. Nous proposons la poursuite des antalgiques en nous expliquant en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Si persistance de douleurs abdominales >48 heures, contrôle chez le pédiatre pour contrôle clinique. Nous évoquons des douleurs abdominales en fosse iliaque droite avec liquide libre péritonéal sans syndrome inflammatoire avec examen gynécologique dans les normes. Après avis et examen chirurgical, nous convoquons Mme. Y demain aux urgences pédiatriques pour contrôle clinique pédiatrique et réévaluation chirurgicale. Antalgiques en réserve et explication en détails des signes de gravité. Nous évoquons des douleurs abdominales fébriles d'origine probablement virale vu un foyer ORL-rhinite. Nous proposons la poursuite des antalgiques et le contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons des douleurs abdominales sans signes de gravité. Nous donnons des consignes de réhydratation et alimentaires avec antalgiques en réserve et explication de signes de gravité en détails qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons des éruptions cutanées urticariennes dans un contexte d'une angine à Strep test négatif, sous pénicilline depuis 3 jours pour un diagnostic non clair. Vu qu'on ne peut pas exclure une allergie à la pénicilline de réaction de 72 heures, nous proposons la poursuite du Feniallerg et le changement des antibiotiques initialement instaurés par le pédiatre (pour bronchite ou angine bactérienne - pas de Strep test effectué par le pédiatre d'après l'enfant) à la Clarithromycine. Nous proposons la réévaluation par le pédiatre pour réalisation de tests cutanés allergiques. Nous donnons des signes de gravité en détails. Nous évoquons des éruptions cutanées urticariennes post-infectieuses ou d'origine allergique après produit anti-toussé. Consignes de surveillance données et signes de gravité expliqués en détails. Nous évoquons des éruptions urticariennes dans un contexte d'une angine virale en régression. Nous proposons la poursuite du Feniallerg et nous expliquons les signes de gravité en détails. Nous évoquons des lésions herpétiformes probablement surinfectées. Nous mettons en place une antibiothérapie avec Cefuroxime po avec Zovirax crème localement et des antalgiques ainsi que des antistaminiques pour éviter le prurit. Nous expliquons les signes de gravité (état fébrile persistant, altération de l'état général) et on propose un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Nous évoquons des pleurs de nourrissons probablement à cause de la non-régularisation de selles. Nous donnons des consignes concernant les quantités alimentaires adéquates (100-120 cc/kg/j pour éviter l'hyper alimentation (>130 cc/kg/j administrés par la mère). Nous proposons aussi l'usage d'un suppositoire de Bulboïd en réserve à domicile et contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. Explication en détails des signes de gravité. Nous évoquons des vomissements alimentaires avec des douleurs abdominales d'origine probablement virale associées à une rhinite. Consignes alimentaires et réhydratation données et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de vomissements. Nous évoquons des vomissements alimentaires dans un contexte d'une rhinopharyngite virale. Devant l'examen clinique excellent, Mme. Y rentre à domicile avec consignes de réhydratation et explication en détails de signes de gravité (refus de réhydratation, vomissements en répétition, altération de l'état général). Nous évoquons des vomissements alimentaires sans signes de gravité dans un contexte d'une rhinopharyngite virale associée à une vulvite débutante. Nous donnons et expliquons en détails les consignes de surveillance et de réhydratation à domicile en expliquant les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation de réhydratation. Nous évoquons des vomissements probablement post-infectieux avec traumatisme crânien léger. Devant l'état général excellent et l'absence de signes de gravité 7 heures après le traumatisme crânien, Dr. X rentre à domicile avec consignes alimentaires et réhydratation orale, plus consignes de surveillance neurologique à domicile. Nous évoquons deux épisodes de fautes routes sans malaise ni d'autres signes de gravité. L'examen clinique est excellent. Nous rassurons les parents et nous proposons de changer la position du sommeil en inclinaison. Nous expliquons les signes de gravité en détails (état fébrile, signe de détresse respiratoire, troubles alimentaires, malaise).Nous évoquons l'urticaire sans facteur déclenchant évident. Nous proposons la poursuite des antihistaminiques et on explique en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (détresse respiratoire, signes digestifs, érythème du visage). Nous évoquons un choc post-AVP indirect. L'examen neurologique et ostéo-articulaire est excellent. Nous donnons et nous expliquons en détails les consignes de surveillance à domicile. Nous évoquons un choc post-AVP indirect. L'examen neurologique et ostéo-articulaire est excellent. Nous donnons et nous expliquons en détails les consignes de surveillance à domicile. Nous évoquons un épisode urticarien probablement associé à une infection virale en cours avec rhinite. Nous donnons des consignes de surveillance en expliquant en détails les signes de gravité (douleurs abdominales, détresse respiratoire, enflement et œdème du visage important) et enregistrement des habitudes alimentaires/contact avec des objets, vêtements si 2e épisode. Nous évoquons un érythème infectieux probable. Nous rassurons les parents et nous proposons des toilettes nasales régulières. Nous évoquons un faux croup léger associé à une angine légère. 30 minutes après la prise du Betnesol, nous autorisons la sortie à domicile en expliquant en détails tous les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous proposons la poursuite de toilettes nasales régulières. Nous évoquons un faux croup léger associé à une angine virale. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile et nous expliquons les signes de gravité. Nous évoquons un faux croup léger associé à une angine virale. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile avec des toilettes nasales régulières avec explication en détails des signes de gravité. Antalgiques en réserve et consignes de réhydratation. Nous évoquons un faux croup léger. Devant l'évolution favorable pendant les 1,5 heure de surveillance aux urgences, Mr. Y rentre à domicile. Nous donnons et nous expliquons en détails tous les signes de gravité et les consignes de surveillance à domicile en rassurant parallèlement la mère. Nous évoquons un faux croup léger sans signes de gravité et nous expliquons les signes de gravité et les consignes de surveillance à domicile. Nous évoquons un faux croup léger sans signes de gravité. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile et un traitement symptomatique. Nous évoquons un faux croup modéré d'évolution favorable aux urgences associé à une angine virale. Nous expliquons en détails les signes de gravité et les consignes au cas d'une péjoration respiratoire. Nous proposons aussi la médecine anthroposophique pour traitement de l'angine virale. Nous évoquons un hémotympan avec une plaie probable du conduit externe droit. Après communication avec l'assistante d'ORL de garde, on propose un contrôle aux urgences pédiatriques pour consilium ORL le lendemain avec antalgiques en réserve à domicile. Nous évoquons un inconfort abdominal probablement à cause de l'introduction de l'épaississement avec un état général excellent. Vu l'état fébrile isolé qu'Arnaud a présenté, nous convoquons Arnaud aux urgences pédiatriques dans 12 heures pour contrôle clinique en donnant des consignes à la mère concernant les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons un kyste sous-cutané, que nous proposons à Mr. Y et ses parents de surveiller. Il est déjà prévu que Mr. Y soit vu à votre consultation le 23.11.18, date à laquelle vous pourrez réévaluer la clinique. Nous évoquons un panaris débutant du pouce droit sans signes de gravité et sans indication de drainage. Nous proposons la poursuite de bains de Dakin et de la crème antibiotique locale avec des antalgiques en réserve. Nous préconisons un contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures pour réévaluation clinique. Le 02.12 : Lésion suppurée sans signes de tension, sans indication pour drainage, sans troubles articulaires. Antibiothérapie po et poursuite de bains de Dakin. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures pour réévaluation clinique +/- avis orthopédique en fonction de l'évolution de la tuméfaction suppurée. Nous évoquons un syndrome grippal sans signes de gravité. Nous donnons des consignes de traitement symptomatique et de repos avec des consignes alimentaires et réhydratation. On explique les signes de gravité. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si état fébrile persistant. Concernant la contusion tibiale préexistante, on propose l'arrêt des sports avec application de Sportusal crème localement et contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance des douleurs. Nous évoquons un traumatisme crânien simple avec un examen clinique à H 2,5 du traumatisme excellent. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile et nous expliquons en détails les signes de gravité. Nous évoquons un traumatisme crânien simple sans signes de gravité. Devant l'état général rassurant, Mr. Y a pu rentrer à domicile avec consigne de surveillance à domicile et explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons un traumatisme crânien simple sans signes de gravité. Nous proposons la surveillance à domicile en expliquant en détails tous les signes de gravité. Consignes alimentaires données aussi. Nous évoquons un traumatisme crânio-cérébral simple sans signes de gravité avec évolution favorable après surveillance neurologique aux urgences. Consignes de surveillance à domicile données et bien expliquées. 16.11.18. Dr. X. Parents se présentent aux URG pour demander un rallongement de certificat médical pour le papa car ils souhaitent que Mme. Y reste tranquille à la maison encore jusqu'à la fin du week-end. (certificat du 14.11.18 au 16.11.18 délivré). Nous évoquons un traumatisme crânio-cérébral simple sans signes de gravité. Les contrôles neurologiques aux urgences pendant la surveillance aux urgences deviennent normaux. Nous proposons la surveillance à domicile en expliquant en détails tous les signes de gravité. Consignes alimentaires données aussi. Nous trouvons un souffle cardiaque lors de notre examen clinique et nous demandons un contrôle clinique chez le pédiatre dans 15 jours pour réévaluation clinique. Nous évoquons un traumatisme crânio-cérébral simple sans signes de gravité. L'examen clinique et l'évolution à H 6 du traumatisme est excellent. Nous donnons et nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons un traumatisme facial sans signes de gravité. Devant l'examen clinique rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile avec traitement antalgique local et des consignes de surveillance écrites. Nous évoquons un traumatisme nasal sans arguments en faveur d'une fracture nasale. Nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique et d'arrêt du sport pendant une semaine. Nous expliquons en détails les signes de gravité (détresse respiratoire, douleurs nasales importantes, épistaxis importante) qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons une angine à streptocoque. Nous mettons en place un traitement avec pénicilline et des antalgiques en réserve avec des consignes alimentaires. Nous expliquons en détails les complications qui peuvent arriver lors d'une angine bactérienne.Nous évoquons une angine virale associée à une infection virale des voies respiratoires supérieures. Nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique avec consignes de réhydratation et consignes de surveillance à domicile avec les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons une angine virale avec adénopathie fébrile d'origine virale sans signes de surinfection bactérienne locale ni de collection avec un état général excellent. Nous proposons la poursuite de l'Algifor en systématique et contrôle aux urgences le 24.11 pour contrôle clinique (volume de l'adénopathie, signes locaux d'infiltration bactérienne, signe d'abcès, indication traitement antibiotique). Nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (difficultés de réhydratation, torticolis, trismus, altération de l'état général) Contrôle du 24.11.2018 (Dr. X) : Plus de fièvre depuis la consultation, selon la mère diminution nette de l'adénopathie, pas de signes d'inconfort actuellement, mais durant la nuit pleurnicheur avec un épisode de vomissement en grande quantité. Pas d'impression de douleurs quand il avale. Bonne prise alimentaire. Pas de piqûres de tiques, pas de chats (mais un chien). Etat général excellent. Status cardiorespiratoire excellent. Status ORL : Angine avec érythème et tuméfaction amygdalienne sans bombement, pas d'exsudats, pas de déviation de la luette. Diminution en taille de l'adénopathie qui est centimétrique D>G, masses rondes mobiles indolores à la palpation. Pas de trismus, pas de torticolis. Att: Diagnostic d'adénite virale, poursuite du traitement symptomatique. Nous évoquons une angine virale avec tuméfaction amygdalienne droite sans déviation du voile de la luette sans signes d'abcès. Nous proposons la poursuite des AINS en systématique pendant 48 heures et contrôle chez le pédiatre pour réévaluation clinique. Nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous évoquons une angine virale. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile avec toilettes nasales et antalgiques. Si EF persiste, contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique (réévaluation ORL + niveau réhydratation). Nous évoquons une bronchite légère associée à une infection virale probablement. On pose aussi l'hypothèse de facteurs allergènes, mais vu l'absence des antécédents allergiques, nous mettons cette hypothèse en deuxième lieu. Nous proposons la poursuite du Ventolin aux 4 heures et puis au besoin avec toilettes nasales et contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique. On explique en détail les signes de gravité. Nous évoquons une bronchite légère associée à une angine virale d'évolution favorable aux urgences. Nous proposons la poursuite du Ventolin à domicile aux 4 heures et contrôle chez le pédiatre dans 36 heures. Nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous donnons des consignes de réhydratation à domicile dans le contexte d'angine virale. Nous évoquons une bronchite légère sans signes de gravité. Nous donnons des consignes en détail concernant les toilettes nasales fréquentes, le fractionnement alimentaire et l'administration du Ventolin au besoin. On explique en plus les signes de gravité en détail, qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre pour réévaluation de la réhydratation et contrôle clinique dans 36 heures. Nous évoquons une bronchite modérée associée à une IVRS d'évolution favorable aux urgences. Nous proposons un traitement avec du Ventolin à domicile en réserve au besoin et du Betnesol avec des toilettes nasales régulières. Explication en détail des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant reconsulter aux urgences pédiatriques (détresse respiratoire, altération de l'état général, cyanose, troubles alimentaires). Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique. Nous évoquons une bronchite modérée avec évolution favorable aux urgences. Nous mettons en place un traitement avec du Ventolin aux 4 heures et puis au besoin et du Betnesol avec des toilettes nasales régulières. Contrôle chez le pédiatre demain pour réévaluation clinique. Explication en détail des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une bronchite modérée avec un faux croup modéré dans un contexte d'une angine virale. L'évolution est favorable après 4,5 heures de surveillance aux urgences. Nous donnons des consignes de surveillance respiratoire, la poursuite du Ventolin à domicile au besoin et du Betnesol et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Nous donnons aussi des consignes des antalgiques et alimentaires dans le contexte de l'angine virale. Nous évoquons une conjonctivite bilatérale virale. Nous donnons des consignes de désinfection et traitement local avec Euphrasia et lavage oculaire et aussi de gouttes Feniallerg pour le prurit. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours pour réévaluation clinique (+/- antibiothérapie locale selon l'évolution). Consignes données pour contrôle aux urgences si état fébrile ou troubles visuels, céphalées ou enflamment oculaire important (signes d'ethmoïdite ou début cellulite). Nous évoquons une constipation avec crises douloureuses d'évolution favorable aux urgences. Nous proposons la poursuite du Laxipeg à domicile avec consignes d'application du Bepanthène localement au niveau anal et contrôle chez le pédiatre pour organisation d'une consultation gastro-pédiatrique (demande de la mère) vu sa constipation connue depuis sa naissance. Consignes données pour contrôle de sa pâleur auprès de son pédiatre (connue d'après la mère) pour bilan martial. Nous évoquons une constipation débutante avec évolution favorable aux urgences. Nous proposons la poursuite du Movicol et nous donnons des consignes alimentaires avec contrôle chez le pédiatre en fonction de la régularisation des selles. Nous évoquons une constipation chronique avec anorexie sans signes de déshydratation. Nous expliquons en détail les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences et nous encourageons la famille pour la poursuite de la réhydratation, l'administration des antalgiques en réserve. Un contrôle chez le pédiatre est indispensable au plus vite, vu l'angoisse de la mère surtout et potentiellement une consultation gastro-pédiatrique. Nous évoquons une contusion musculaire au niveau thoracique. Nous n'avons pas d'arguments en faveur d'un pneumothorax ni d'une fracture thoracique. Nous proposons la poursuite des antalgiques à domicile, arrêt du sport pour une semaine et contrôle chez le pédiatre dans 4 jours si douleurs persistantes. Parallèlement, on prescrit du Triofan et des toilettes nasales avec du NaCl vu la rhinite obstructive. Nous évoquons une cystite. Nous mettons en place un traitement avec du Bactrim et des antalgiques. Nous donnons des consignes de surveillance et nous expliquons les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (état fébrile, vomissements, altération de l'état général). Nous évoquons une dermatite de contact vu l'application de nouveaux produits pour l'acné. Consignes d'arrêt de ces produits, poursuite des antistaminiques et contrôle chez le médecin traitant pour la poursuite de médicaments alternatifs. Consignes concernant les signes de gravité données et expliquées en détail. Nous évoquons une épididymite sans signes de gravité, sans signes inflammatoires systémiques avec absence de syndrome inflammatoire. Après avis chirurgical, Mr. Y peut rentrer à domicile avec AINS en systématique. Dr. X, contrôle aux urgences pédiatriques le 10.11 pour contrôle clinique. Si amélioration, stopper les AINS, si amélioration modérée, poursuivre les AINS pour une durée totale de 5 jours. Dr. X est bien disponible le 10.11 après son accord (samedi) pour qu'on lui communique l'évolution de Mr. Y. On explique les signes de gravité en détail qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences (état fébrile, douleurs importantes, altération de l'état général).Contrôle du 10.11.2018 (Dr. X) : Apyrétique, persistance de la douleur, surtout lorsqu'il marche, mais en diminution. Bonne compliance au traitement d'Algifor 3x/j depuis 48 heures. Pas d'autres symptômes généraux. Status : Status cardiovasculaire, respiratoire et abdominal sans particularités (voire supra). Status génital : asymétrie des deux bourses scrotales avec tuméfaction et rougeur à droite, pas de transillumination à droite, réflexe crémastérien absent à droite ; douleurs à la palpation du pôle supérieur et latéral du testicule droit ; verge sans particularités. Att (discutée avec Dr. X) : poursuite AINS pour encore 5 à 7 jours puis contrôle clinique chez le pédiatre ou en cas d'indisponibilité aux urgences. Nous évoquons une fracture probable scaphoïdienne gauche. Plâtre AB pouce compris pendant 4 semaines et contrôle aux urgences ortho dans 1 semaine. Antalgiques en réserve et arrêt des sports. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë associée à une stomatite aphteuse sans signes de gravité. Vu l'état général excellent, nous proposons la poursuite des antalgiques et des consignes alimentaires et réhydratation. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Devant l'absence de signes de déshydratation et l'état général excellent, Mme. Y peut rentrer à domicile avec consignes alimentaires et réhydratation orale en détails. Nous expliquons en plus les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile avec des consignes de réhydratation et des consignes alimentaires. Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes en expliquant en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Nous donnons des consignes alimentaires, de réhydratation et des antalgiques en réserve. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 2 jours si persistance de la symptomatologie. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Vu l'état général rassurant, nous autorisons le retour à domicile avec des consignes de réhydratation et des consignes alimentaires avec explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une gastro-entérite aiguë sans signes de déshydratation. Nous expliquons les signes de gravité et proposons la poursuite de la réhydratation avec du Normolytoral. Un contrôle chez le pédiatre est proposé dans 24 heures. Nous évoquons une gastro-entérite légère sans signes de déshydratation. Nous donnons des consignes de réhydratation et alimentaires avec explication des signes de gravité en détails. Nous évoquons une gastro-entérite légère sans signes de déshydratation. Nous donnons des consignes de réhydratation et alimentaires avec explication des signes de gravité en détails. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si persistance des symptômes. Nous évoquons une gastro-entérite sans signes de déshydratation et sans signes de gravité. Nous proposons la poursuite de la réhydratation orale et des consignes données pour la réhydratation et l'alimentation fractionnée. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une herpangine avec une otite bilatérale débutante. Concernant les spasmes décrits par la mère, nous évoquons des frissons vu l'état fébrile. Nous proposons la poursuite des AINS pendant 48 heures et par la suite contrôle aux urgences pédiatriques vu samedi pour réévaluation clinique. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences et nous donnons des consignes de réhydratation à domicile. Nous évoquons une herpangine virale associée à une constipation débutante. Nous donnons des consignes de réhydratation et alimentaires et nous proposons la poursuite des antalgiques en expliquant les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une herpangine virale avec des céphalées d'origine virale sans signes de gravité. Nous donnons des consignes de réhydratation et nous expliquons les signes de gravité en détails, qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une infection des voies respiratoires supérieures avec une angine virale. Nous proposons la poursuite de toilettes nasales avec antalgie en réserve. Consignes de réhydratation et surveillance à domicile données. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance de la symptomatologie. Nous évoquons une infection urinaire. Nous mettons en place une antibiothérapie avec Podomexef po devant l'état général excellent, en dehors de son encéphalopathie connue, et des antalgiques en réserve. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences (vomissements en répétition, altération de l'état général : indication d'une antibiothérapie iv). Nous évoquons une infection virale des voies aériennes supérieures en très bon état général. Nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une infection virale probablement due au virus de l'Herpès Simplex ou du VZV sans signes systématiques avec très bon état général. Devant les vésicules en régression et le liquide intérieur presque absent, pas de possibilité de prélèvement local. Mr. Y rentre à domicile avec du Paracétamol pour antalgie et antipyrétique plus désinfection locale. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures pour contrôle clinique de l'adénopathie virale (+/- signes de surinfection, +/- contrôle échographique si péjoration clinique) et réévaluation clinique générale. Signes de gravité bien expliqués à la mère. Nous évoquons une IVRS avec otite bilatérale débutante. Nous proposons la poursuite des toilettes nasales régulières avec AINS en systématique pendant 48 heures et réévaluation clinique chez le pédiatre dans 48 heures. Nous évoquons une maladie pieds-mains-bouche avec 1 épisode probable de convulsion fébrile simple. Nous donnons des consignes de surveillance à domicile, traitement antalgique en réserve et consignes de réhydratation. Explication des signes de gravité en détails. Nous évoquons une otite bilatérale chez un enfant en état général excellent qui ne présente pas de signes de gravité avec état hémodynamique excellent. Nous ne trouvons pas de signes de choc et nous supposons que l'épisode d'hypothermie est une séquelle des AINS ou de l'infection bactérienne (otite) débutante. Nous expliquons en détails les signes de gravité. Nous évoquons une otite débutante droite avec conjonctivite bilatérale virale et rhinite. Nous proposons la poursuite des AINS en systématique et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour la réévaluation clinique. Nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. Nous évoquons une otite droite et une rhinopharyngite virale. Antibiothérapie et toilettes nasales à domicile et antalgiques en R. Nous évoquons une otite droite et une rhinopharyngite virale. Antibiothérapie et toilettes nasales à domicile et antalgiques en R. Nous évoquons une otite externe bilatérale post-infectieuse. Nous proposons la poursuite d'un traitement local et des AINS avec explications de signes de gravité en détails. Nous évoquons une otite gauche débutante avec une angine virale associée. Nous donnons des consignes pour traitement AINS x 3/jour en systématique pour 48 heures et contrôle clinique aux urgences (vu samedi) si persistance de la symptomatologie. Consignes de surveillance de l'état général et de l'état fébrile sont données. Nous évoquons une otite gauche débutante dans un contexte d'une rhinopharyngite virale. Nous mettons en place un traitement avec AINS en systématique et des toilettes nasales et on indique un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique. Nous évoquons une pharyngite virale. Nous proposons un traitement symptomatique avec explications en détails de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Nous rassurons le père concernant l'absence de signes de gravité. Nous évoquons une plaie post-traumatique. Suture avec 2 points 4-0, mesures de désinfection. Nous évoquons une réaction alimentaire dans un contexte d'une intolérance au lactose ou APLV connue. Devant l'évolution favorable aux urgences avec un état hémodynamique stable et une surveillance de 2 heures aux urgences sans complications, Mr. Y peut rentrer chez lui avec des gouttes de Feniallerg à domicile et des consignes de surveillance à domicile. Nous évoquons une réaction allergique locale sans signes systémiques ni infectieux. Nous proposons la poursuite des AINS pendant 48 heures et du Feniallerg. Explication des signes de gravité (enflement important, état fébrile, troubles oculomotricité). Nous évoquons une réaction anaphylactique stade 2 avec d'évolution favorable aux urgences pendant 2h d'observation. Nous proposons la poursuite des antistaminiques et des corticoïdes à domicile. Parallèlement, vu la persistance de la symptomatologie avec odynophagie et la présence d'une angine cliniquement sous antibiotiques déjà pendant 4 jours (sans pouvoir confirmer la nécessité des antibiotiques initiale), nous complétons le traitement instauré initialement avec l'alternatif de Clarithromycine et nous donnons des consignes de surveillance à domicile en expliquant les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Consignes de réalisation de test allergique à la pénicilline et de surveillance de changement alimentaire et environnement. Nous évoquons une réaction inflammatoire cutanée probablement après piqûre d'insecte. Traitement avec AINS et contrôle de la température avec antistaminiques à domicile. Signes de gravité expliqués (état fébrile, altération de l'état général, signes inflammatoires locaux). Nous évoquons une rhinite obstructive associée à une angine virale sans signes de gravité. Nous donnons des consignes de réhydratation et nous expliquons les signes de gravité en détails, signes qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours pour réévaluation clinique ou aux urgences si signes de gravité présents. Nous évoquons une rhinopharyngite avec otite droite débutante. Nous proposons la poursuite des antalgiques et AINS en systématique et contrôle clinique dans 48 heures si persistance des otalgies. Nous évoquons une stomatite aphteuse avec une angine virale. Nous proposons la poursuite des antalgiques en systématique avec des soins locaux gingivaux (Collunosol, AINS) et nous expliquons en détails les signes de gravité (refus de réhydratation, altération de l'état général). Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation clinique sur niveau de réhydratation. Nous évoquons une stomatite aphteuse virale. Nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique avec la solution du CHUV. Nous donnons des consignes de surveillance et on décrit en détails les signes de gravité (refus de réhydratation surtout). Nous évoquons une toux post-infectieuse associée à une angine virale en régression. Nous proposons la poursuite d'un traitement symptomatique et nous expliquons en détails les signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la toux > 1 mois en durée totale. Nous examinons Mme. Y et constatons une forte suspicion de syndrome sacro-iliaque droit, raison pour laquelle nous organisons une nouvelle scintigraphie à la recherche d'une pseudarthrose à ce niveau. Nous reverrons la patiente après cet examen et discuterons d'une éventuelle infiltration diagnostique et thérapeutique. Nous excluons une pneumonie ou une exacerbation de BPCO au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et l'absence de foyer visualisé à la radiographie de thorax. L'auscultation pulmonaire est également propre, allant à l'encontre d'une exacerbation de BPCO. Un syndrome coronarien aigu est exclu sur la base de l'ECG et des troponines négatives. Nous excluons également une décompensation cardiaque sur la base de BNP négatif, l'absence de signes de décompensation sur la radiographie de thorax et à l'échographie. La gazométrie artérielle rapporte une alcalose respiratoire compensée avec hypoxémie, que nous interprétons dans un contexte de BPCO ; l'échographie ne montre pas de signe cardiaque ou pulmonaire aigu, permettant d'exclure vraisemblablement une embolie pulmonaire, également dans un contexte d'absence de facteurs de risques thrombo-emboliques. Nous retenons alors une dyspnée dans le contexte de BPCO, et prescrivons du Sérétide 250 ug 2x/j et nous prenons rendez-vous en pneumologie pour évaluer de la BPCO, pour lequel le patient sera convoqué en ambulatoire. Nous expliquons à Gabin et sa mère que la symptomatologie d'une encéphalite à tiques peut durer plusieurs semaines voire des mois et qu'il n'y a que le traitement symptomatique qui puisse aider. Nous les rendons attentifs aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Nous expliquons à la maman que l'antéversion fémorale est un processus physiologique qui se corrige spontanément avec la croissance et qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Nous le reverrons dans 2 ans pour un contrôle clinique. Nous expliquons à la patiente ainsi qu'à son mari que la sténose L4-L5 bilatérale et la sténose foraminale L5-S1 D engendrent un rétrécissement majeur au niveau de la racine L5 D, ce qui explique donc bien la symptomatologie. Mme. Savoy, qui souhaite maintenant activement cette opération, est informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Elle est également informée qu'au vu du contexte de la sclérose en plaques, l'amélioration peut être moindre ou que cette maladie chronique soit réactivée par le stress de la chirurgie. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 30.11.2018 avec hospitalisation la veille. Nous expliquons à la patiente la corrélation entre ses douleurs neuropathiques et cette compression médullaire sévère au niveau D11-D12 sur le cône médullaire. Cette pathologie est difficile à gérer et un abord opératoire même sous neuromonitoring s'avère souvent complexe avec des risques intra-opératoires non négligeables d'aggravation des symptômes. Nous proposons à la patiente un temps de réflexion et en cas d'une décision de la poursuite du traitement conservateur, nous la reverrons dans 6 mois avec un nouvel examen des potentiels évoqués et une nouvelle IRM de la colonne dorsale afin d'assurer un suivi. Nous proposons également un début de traitement par du Neurontin de manière progressive afin de traiter les douleurs neuropathiques. La patiente nous recontactera pour une éventuelle intervention chirurgicale avec décompression en cas d'aggravation des symptômes.Nous expliquons à la patiente le caractère chronique de ses douleurs, sans dépendance médicamenteuse et sans aggravation depuis la dernière consultation. Ceci motive donc une prise en charge conservatrice avec optimisation du travail de renforcement musculaire ainsi que du travail sur le myotome S1 D avec des séances de physiothérapie à sec et en piscine. En cas de nouvelle aggravation avec apparition d'un déficit, une nouvelle IRM +/- infiltration S1 D sera conseillée. Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de contrôle d'office et laissons le soin au médecin traitant de poursuivre le suivi et renouveler les séances de physiothérapie à long terme. De notre point de vue, il n'existe pas de limitation professionnelle due à cette pathologie. Nous expliquons à la patiente le tableau multi-factoriel de ses douleurs provenant de la hanche, du genou mais également de la colonne. La claudication n'est pour l'instant pas particulièrement gênante, tout comme les douleurs lombaires. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie en piscine, stretching et physiothérapie antalgique pour la hanche et le genou. Prochain contrôle dans 2 mois pour faire le point. Nous pourrons par la suite envisager des infiltrations loco-dolenti ou facettaires s'il n'y a aucune amélioration. Nous expliquons à la patiente les différentes options de prise en charge, à savoir prise en charge chirurgicale par ostéosynthèse de la fracture afin d'améliorer la bascule postérieure, nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention, que la patiente refuse pour le moment. Poursuite du traitement conservateur. Mise en place d'un plâtre AB fermé pour les 4 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Nous expliquons à la patiente que combiner une intervention importante du genou G avec un hallux valgus à D n'est pas une idée judicieuse et que la patiente doit garder toutes ses forces pour se concentrer sur la réhabilitation de son genou à G. Nous mettons en place un nouveau traitement anti-inflammatoire avec Dafalgan, Lodine et Novalgine en réserve + des patchs de Neurodol à mettre localement sur l'hallux valgus. Nous la reverrons deux semaines avant l'intervention pour discuter des modalités opératoires. Elle sera vue également le jour même en anesthésie. L'intervention reste confirmée pour le 29.01.2019 et la patiente prendra elle-même contact avec le Dr. X pour un nouveau RDV dans le courant du mois de mai afin de programmer un hallux valgus. Nous expliquons à la patiente que la lésion douloureuse surtout en regard de la tête du 1er métatarsien du pied gauche peut être traitée, mais que celle-ci récidivera en l'absence d'un soutien plantaire adéquat. Nous l'adressons chez le prothésiste pour la confection de supports plantaires avec lit plantaire d'amortissement intégré, décharge des zones hyperkératosiques et soutien de l'arche longitudinal. Ces semelles sont à porter progressivement au début. Contrôle dans deux mois. Nous expliquons à la patiente que sa fracture est stable et la rassurons sur le fait que ses douleurs sont en diminution, sans signe clinique de myélopathie. Nous décidons tout de même de compléter le bilan par une IRM de la charnière dorso-lombaire afin de bilanter l'état médullaire et des dernières racines de la queue de cheval. Nous reverrons la patiente après cet examen afin de discuter d'une proposition thérapeutique définitive. Nous expliquons à la patiente que ses douleurs lombaires proviennent très probablement des deux discopathies L3-L4 et L4-L5 avec un hémangiome présent en L3 avec sténose canalaire et foraminale surtout en L4-L5 expliquant les douleurs radiculaires L4. Nous lui expliquons notre proposition chirurgicale au vu de la symptomatologie persistante depuis plusieurs années qui résiste de plus en plus au traitement médical, nous l'informons des risques et bénéfices. Cette intervention consisterait en une décompression canalaire L3-L4, L4-L5 avec double discectomie, spondylodèse L3-L5 et 2 cages TLIF. Pour le moment elle souhaite ne pas se faire opérer en raison du mariage de son fils. Poursuite du traitement conservateur, nous lui conseillons d'avoir une motivation maximale pour le reconditionnement musculaire en physiothérapie active avec stretching et renforcement. Renforcement du traitement médical avec une réserve pour 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois pour une nouvelle évaluation. Nous restons à disposition avant ce délai si la situation devait s'aggraver. Nous expliquons à la patiente qu'il n'y a pas d'urgence et qu'un suivi par un dermatologue qui pourrait certifier à l'entreprise la capacité de travail de la patiente serait nécessaire. Nous laissons donc le soin au médecin traitant d'orienter la patiente chez un spécialiste en dermatologie. Nous expliquons à la patiente qu'une première luxation d'épaule est difficilement réductible, je pense plutôt qu'il s'agit d'une entorse acromio-claviculaire surtout au vu de la clinique. Nous donnons un bon de physiothérapie pour proprioception, antalgie, renforcement musculaire, un arrêt de travail à 100% jusqu'au 9.12.2018 et également un arrêt de sport pour un mois. J'explique également à la patiente que les douleurs et les tensions musculaires peuvent durer jusqu'à deux mois mais que l'évolution et le pronostic sont favorables. Pas de contrôle en policlinique mais je reste à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à la patiente sa pathologie et la probable origine des douleurs sur l'arthrose facettaire pluri-étagée. L'option chirurgicale serait une fixation L3-S1 par un système rigide, ce qui contre-indiquerait par la suite la pratique de l'équitation. Mme. Y ne souhaitant pas arrêter de monter à cheval, nous lui proposons pour l'instant une radiofréquence de la branche médiale auprès du Dr. X. Selon le souhait de la patiente, nous préconisons une prise en charge d'emblée de 2 niveaux (L3-L4 + L4-L5) suivie 2 semaines plus tard du niveau L5-S1 en cas de persistance des douleurs. Suite à ce traitement ambulatoire, nous reverrons la patiente pour faire le point. Nous expliquons à Mme. Y sa pathologie ainsi que de l'atteinte pluri-étagée au niveau facettaire, pouvant expliquer les douleurs axiales. Nous convenons donc d'infiltrations facettaires séquentielles en débutant en L3-L4, puis L4-L5 et enfin L5-S1. Nous la reverrons ensuite pour faire le point sur la situation. En cas de diagnostic d'un niveau concret, nous pourrions toujours envisager des infiltrations au CURAVISC au niveau concerné. S'il s'avère que les douleurs radiculaires de type claudication neurogène augmentent, une éventuelle décompression serait également à considérer avec stabilisation dans la foulée. Nous expliquons à Mme. Y la progression de cette maladie du segment adjacent qui se montre réfractaire aux moyens conservateurs de thérapie. La patiente et nous, discutons d'une reprise chirurgicale avec prolongement de la spondylodèse au-dessus de la charnière thoraco-dorsale jusqu'à D11 avec redécompression L1-L2 et pose d'une cage TLIF à ce niveau. Nous effectuons le consentement oral et par écrit avec la patiente ce jour et programmons la chirurgie pour le mois de janvier sous neuromonitoring au niveau du cône médullaire et de la queue de cheval avec des vis percutanées et des cages de Spineart. Il n'y a pas de médicament qui contre-indique l'opération. Nous expliquons à Mme. Y et à son fils la bénignité de cette fracture méritant pour l'instant un traitement conservateur comme lors du 1er épisode. En outre, une cyphoplastie serait indiquée en cas de persistance des douleurs malgré un traitement maximal. Celle-ci ne pourrait pas être effectuée actuellement en raison d'une décompensation cardiaque importante avec des œdèmes prononcés des MI et une dyspnée à la marche et même au repos. La patiente va prendre rdv dès que possible chez son cardiologue. Une fois cette maladie aiguë traitée, elle reprendra contact avec notre secrétariat et également selon l'évolution des douleurs, pour une nouvelle discussion en vue d'une éventuelle cyphoplastie. Nous vous prions d'optimiser le bilan ainsi que l'éventuel traitement concernant l'ostéoporose car nous ne disposons pas ce jour de la liste de ses traitements. En cas de besoin d'une cyphoplastie, le Xarelto sera à arrêter.Nous expliquons à Monsieur Perrin sa pathologie comprenant une dégénération à plusieurs niveaux de la colonne cervicale avec arthrose hypertrophique des facettes articulaires surtout sur les niveaux cervicaux bas. Vu le traitement non optimal pour le moment, nous lui prescrivons du Dafalgan, de la Novalgine, du Tramal en réserve, du Sirdalud ainsi que du Pantozol en tenant compte de ses maladies de base. Prochain contrôle dans 4 semaines avec les images du scanner de la colonne cervicale effectuées le 15.11.2017 chez Affidea. Lors de la prochaine consultation, avec les images du scanner déjà effectué, nous pourrons décider selon l'évolution clinique de réaliser une éventuelle infiltration facettaire C5-C6 et C6-C7 guidée par scanner. Nous expliquons à Monsieur Silva Amaral l'absence de sténose canalaire et la présence d'une discopathie à plusieurs niveaux avec discrète arthrose facettaire sur des facettes toutefois préservées. Cette anatomie relativement bénigne n'indique pas tout de suite une prise en charge opératoire, raison pour laquelle nous optimisons les séances d'étirements et de renforcement musculaire afin de soulager les derniers disques lombaires. Nous reverrons le patient au mois de janvier 2019 afin de discuter de la suite de la prise en charge avec des infiltrations facettaires L3-L4, L4-L5 et L5-S1 diagnostiques et thérapeutiques afin de se décider pour une prise en charge chirurgicale. Nous expliquons à notre jeune patient et à sa maman la nature bénigne de cette pathologie mais également l'importance de mettre en place un programme d'éducation posturale ainsi qu'un suivi à long terme jusqu'à l'âge adulte afin de corriger et prévenir une décompensation de la lordose. Prescription de physiothérapie au centre de Courtepin. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Nous expliquons à nouveau à la patiente et à sa maman l'importance du traitement en physiothérapie visant au renforcement musculaire en particulier du vaste interne afin de prévenir un nouvel épisode de luxation. La situation sociale de la patiente ne permet toutefois pas de débuter un traitement en physiothérapie. Elle prévoit de débuter la physiothérapie en 2019. Prochain contrôle au printemps 2019. Nous expliquons au patient la complexité de cette fracture associée à une sténose foraminale bilatérale sous-jacente, le tout provoquant les douleurs du patient. Nous pensons qu'il est important dans un premier temps d'attendre au moins les 6 mois de consolidation pour cette fracture sacrée et de poursuivre les mesures de soutien par coussin ainsi que traitement antalgique et conseil postural en physiothérapie. De plus, nous adressons le patient chez nos collègues de la rhumatologie pour une évaluation détaillée ainsi que thérapie d'ostéoporose car le patient ne semble pas du tout prendre le Miacalcic. Ceci servirait également à préparer une éventuelle chirurgie de recalibrage avec prolongement de la stabilisation vers l'os iliaque et vers la colonne thoracique dans le futur. En outre, nous reverrons le patient dans 2 mois avec une nouvelle IRM de la colonne lombaire nous permettant de réévaluer l'évolution de cette fracture et des sténoses ainsi qu'avec des radiographies de la colonne totale nous montrant la cinétique et le balancement sagittal de l'ensemble de la colonne. Nous discuterons d'une éventuelle prise en charge chirurgicale impliquant des vis cimentées avec prolongement de fixation en crânial vers le milieu de colonne thoracique et caudal vers l'os iliaque avec décompression facettaire et foraminale L5-S1 bilatérale. Le patient nous recontactera si les douleurs devaient s'aggraver afin que l'on puisse organiser une infiltration L5 foraminale bilatérale ou même épidurale sacrée. Nous expliquons au patient la complexité de l'opération, notre idée est de pratiquer un abord postérieur pour faire une ostéosynthèse de la colonne antérieure par plaque intra-articulaire, une ostéosynthèse de la colonne postérieure et remplissage de la cavité cotyloïdienne avec Trabecular metal versus greffons de la tête du fémur. Mise en place d'anneau Burch et tige cimentée au niveau du fémur. On explique également au patient que si le geste chirurgical devient trop compliqué, on optera plutôt pour une ostéosynthèse du cotyle associée à une hanche Girdlestone. Le patient signe le consentement éclairé et l'intervention est planifiée pour le 19.12.2018. Nous expliquons au patient l'importance de perdre du poids et de se redresser. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie pour école du dos, ceci afin de décharger les facettes et la sacro-iliaque et soulager les douleurs. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition en cas de douleurs insupportables afin de discuter d'autres options, notamment infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 ou sacro-iliaque par CURAVISC. À noter que nous suspectons également une neuropathie diabétique, notamment au niveau des pieds. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir compléter le bilan. Une prise en charge par un diététicien pourrait également être indiquée. Nous expliquons au patient notre suspicion de sténose cervicale au vu de cette hyperréflexie avec troubles de la marche progressifs. Pour cette raison, nous organisons une IRM de la colonne cervicale. Pour ce qui concerne les douleurs axiales lombo-sacrées, nous organisons une infiltration loco-dolente en L5-S1 de la ligne médiane et reverrons le patient par la suite. Nous expliquons au patient que ses douleurs sont probablement dues au fait que le genou D est un peu raide par rapport au genou G qui possède un recurvatum de 5°. Nous reverrons le patient pour faire le point par rapport à son activité sportive dans 6 mois. Nous expliquons au patient qu'il doit ménager son genou pour les années à venir en raison de ses antécédents (plastie du LCA et lésion du ménisque interne). Nous lui recommandons d'éviter les sports de pivot et pivot contact et de privilégier plutôt les sports avec force dans l'axe du genou. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition si besoin. Nous expliquons au patient qu'il doit protéger la cheville avec l'Aircast pour encore 3 semaines. Dans les trois semaines suivant le traumatisme, la probabilité d'avoir une deuxième entorse est très élevée. Nous conseillons au patient un dernier contrôle clinique chez son médecin traitant, si nécessaire, à 3 semaines post-trauma. Nous expliquons au patient qu'il est important de garder une bonne hygiène posturale afin d'éviter des contractures musculaires chroniques. Il peut faire du sport sans limitation. Nous lui conseillons toutefois de privilégier un sport tel que la natation ou une activité permettant le renforcement musculaire du rachis. Pas de physiothérapie à instaurer pour l'instant. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Nous expliquons au patient qu'il y a une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis afin d'améliorer la rotation du 2ème doigt. Le patient préfère réfléchir avant de choisir cette option. Nous expliquons au patient le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices. Le patient reçoit une copie du consentement ce jour. Si le patient ne désire pas se faire opérer, il devra aller en ergothérapie pour bénéficier d'une attelle intrinsèque plus avec syndactylie prenant le 2ème et 3ème doigt (qui se fera par le Dr. X) avec séances pour mobilisation libre, sans charge. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines à la consultation du Dr. X si le patient ne désire pas l'intervention chirurgicale.Nous expliquons au patient sa pathologie dégénérative discale sur 2 niveaux, plus marquée en L5-S1 et pouvant expliquer la symptomatologie. Après discussion des différents paliers de traitement, nous convenons d'une optimisation du traitement conservateur avec fitness médical pour renforcement de la musculature abdominale et dorsale, physiothérapie en piscine et hygiène posturale. Nous majorons le traitement antalgique par Co-Dafalgan et le reverrons dans 3 mois pour suite de prise en charge. Un éventuel ALIF L5-S1 voire L4-L5 serait à considérer en cas d'échec des mesures conservatrices. Nous expliquons au patient sa pathologie, notamment le canal lombaire étroit constitutionnel entraînant un rétrécissement moyen sur plusieurs étages et les discopathies dégénératives débutantes, sans claire compression radiculaire pour l'instant, ni corrélation radio-clinique. Au vu des douleurs en nette amélioration suite au traitement conservateur et l'absence de syndrome radiculaire, nous proposons la poursuite de la prise en charge conservatrice et prescrivons des séances de physiothérapie. Nous lui conseillons également fortement de trouver un médecin traitant qui puisse le suivre lors des épisodes douloureux. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas d'aggravation de la situation. À ce moment-là, nous pourrons envisager une éventuelle infiltration facettaire voie épidurale. Nous expliquons ce jour les modalités opératoires au patient qui signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée pour le 14.11.2018. Nous expliquons clairement à Mme. Y et son mari que cette décompensation du segment adjacent était déjà présente lors des derniers contrôles et qu'elle corrèle bien avec les douleurs dorso-lombaires. Vu le résultat positif suite à l'infiltration facettaire L1-L2 et le port d'un corset de manière intermittente sur les dernières semaines, nous proposons à la patiente une dernière tentative d'optimisation du traitement conservateur avec la réalisation d'un nouveau corset en tissu, sur mesure. Nous lui conseillons de porter ce corset le plus longtemps possible au cours de la journée, en position assise et debout. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie à sec et en piscine et prévoyons un nouveau contrôle en mars 2019 avec un orthoradiogramme face/profil. Nous restons à disposition au besoin dans l'intervalle. Nous expliquons encore une fois à Mme. Y et à son mari la nature de cette pathologie ainsi que le côté positif de la nette amélioration avec la disparition des douleurs. La persistance de la parésie sans douleur nous oriente vers une thérapie conservatrice avec des séances d'électrostimulation ainsi qu'un travail physiothérapeutique ciblé sur les releveurs. Nous reverrons la patiente à notre consultation au début janvier pour un nouveau contrôle. Nous rappelons encore à la patiente les critères d'urgence et de nous consulter en cas d'aggravation de ce déficit ou pour d'autres troubles notamment sphinctériens. Nous expliquons les différentes options avec la patiente et son papa, soit des infiltrations de cortisone ainsi que des cures d'ostéochondrite. Elle va continuer avec cette semelle et réfléchir. Elle peut reprendre ses activités sportives. Ils se réannonceront s'ils souhaitent faire une infiltration. Nous expliquons longuement à Mme. Y la sténose du niveau adjacent au niveau opéré au préalable, c'est-à-dire L4-L5 gauche entraînant une compression récessale de la racine gauche. Ceci expliquerait cette claudication neurogène très clairement. Il reste un doute de compression foraminale L5 gauche ainsi que récessale S1 gauche, raison pour laquelle nous attendons les résultats de l'ENMG afin de décider d'une prise en charge seulement en L4-L5 ou aussi en L5-S1. À priori, une décompression L4-L5 par la gauche est à prévoir. La patiente sera convoquée dans les meilleurs délais. Pas de prise de médicament anti-coagulant ni anti-agrégant pouvant contre-indiquer l'intervention. Nous expliquons longuement à Mme. Y la nature de cette discopathie dégénérative sévère ainsi que la possibilité de bénéficier d'infiltrations ou même d'un ALIF afin de traiter les douleurs. Finalement, la décision opératoire dépend du degré de souffrance de la patiente et de son envie de thérapie. Elle souhaite une période de réflexion et prendra contact avec nous une fois sa décision prise. Nous expliquons longuement à Mme. Y les suites de cette maladie et son caractère récidivant ainsi que l'importance de poursuivre le traitement par Temodal planifié par nos collègues. Nous sommes d'accord avec la réalisation d'une nouvelle imagerie à minimum 3 mois post-opératoires et après la radiothérapie afin d'évaluer la réponse à ce traitement et d'exclure une possible récidive. Nous laissons donc le soin au Dr. X et Dr. X d'organiser ce suivi et nous recontacter au besoin. Nous expliquons longuement à Monsieur Y les 2 possibilités opératoires, soit de décompression avec ablation du kyste L4-L5 avec undercutting avec une possibilité de récidive du kyste voire déstabilisation progressive soit d'une fixation par TLIF avec prolongement en L5-S1. Le patient souhaite un temps de réflexion et nous recontactera une fois sa décision prise. Nous exposons au patient la situation avec persistance d'un rétrécissement foraminal. Dans un premier temps, nous organisons une infiltration foraminale à but thérapeutique. Si cette solution ne devait pas s'avérer efficace nous pourrons toutefois discuter d'une décompression foraminale avec recalibrage par XLIF à ce niveau. La compression se situe surtout sur le niveau opéré au préalable, raison pour laquelle nous proposerions un abord L4-L5 par la G. Toutefois, au vu de la discordance entre l'examen électrophysiologique et l'imagerie avec la présence d'une radiculopathie L5 chronique à l'EMG, une éventuelle nouvelle infiltration au niveau L5 pourrait également être envisagée. Nous faisons des clichés standard de la colonne cervicale qui ne montrent pas de fracture des corps vertébraux ou des épineuses, ni d'antélisthésis. Comme la présentation clinique est dans l'ensemble rassurante et qu'il s'agit d'un patient jeune, en bonne santé habituelle, nous ne faisons pas de bilan biologique. Au vu du risque suicidaire, nous contactons le psychiatre de garde du RFSM, qui retient un risque suicidaire élevé et indique une hospitalisation dans un milieu psychiatrique, que le patient, ambivalent au départ, finit par accepter en mode volontaire. Monsieur Y quitte notre service, avec un transport assuré par son éducateur, M. Y. Nous faisons un bilan de laboratoire qui montre des troponines à 8 ng/l, urée 6.8 mmol/l, créatinine 88 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.6 mmol/l, CRP 9 mg/l, Leucocytes 10.2 G/l, et Hb 152 g/l. Nous demandons un CT-scan abdomino-thoracique protocole aorte qui met en évidence un anévrysme de l'aorte abdominale en position infra-rénale, partiellement thrombosé, non rompu de 8 cm / 9 cm.Le patient bénéficie d'un traitement antalgique par Ecofenac 75 mg iv et de la Morphine iv en titration. Le patient ayant déjà pris un traitement par Paracétamol à plusieurs reprises à domicile. Il présente aux urgences des tensions artérielles élevées autour de 163/103 mmHg, raison pour laquelle nous débutons du Trandate 100 mg iv en titration (5 x 20 mg). Nous demandons l'avis du chirurgien de garde le Dr. X qui demande un transfert du patient à l'HFR-Fribourg aux soins intensifs en ambulance pour prise en charge chirurgicale. Nous faisons un prélèvement de l'écoulement au niveau de la cicatrice et nous l'envoyons en bactériologie. Poursuite des soins de la cicatrice avec désinfection régulière et pansement. Reprise de l'antibiothérapie avec Co-amoxicilline 3 x 1 g pour 1 semaine. Nous la reverrons le 03.12.2018. Nous faisons une demande pour réalisation d'un CT-scan du massif facial, qui est refusé par le radiologue de garde, qui propose une consultation chez le dentiste le lendemain pour réalisation d'un OPG et d'un rapport. Le patient rentre donc à domicile après réalisation du constat médical et prescription d'une antalgie et d'anti-inflammatoire. Il viendra récupérer le résultat de la recherche de toxiques dans les urines en début de semaine prochaine. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée au patient. Nous faisons une exploration de plaie sous 9 mL de rapidocaïne et 1 mL de Bicarbonate. Il n'y a pas de déficit neuro-sensitif, la mobilité du premier rayon est intacte. Le patient reçoit une dose unique de co-amoxicilline 2,2 g en iv. Rinçage abondant de la plaie, fermeture par points simples et donati alternés. Nous faisons un pansement Adaptic et attelle de pouce. Le suivi aura lieu en filière des urgences ambulatoires le 24.11.2018 et en policlinique d'orthopédie dès le 26.11.2018. Nous gardons comme diagnostic un épisode de tachycardie spontanément résolutive d'origine vagale probable (émotions fortes avant la palpitation) sans signes d'alarme (pas de syncope, paramètres et status rassurant, ECG dans la norme). Le bilan cardiologique effectué en septembre revient dans la norme dont l'ECG-Holter (pas de troubles du rythme objectivés). Au vu de l'état clinique rassurant, nous la laissons rentrer à domicile Mme. Y, un contrôle en cardiologie est agendé la semaine prochaine pour refaire le point et un éventuel 2ème ECG-Holter. Un bilan endocrinien (thyroïdien) sera également à évaluer chez le pédiatre au vu de la persistance des plaintes. Nous gardons la patiente en observation quelques heures aux urgences. L'examen clinique est rassurant, le laboratoire est aligné, et l'électrocardiogramme normal. La patiente reste éveillée et alerte tout au long de son séjour aux urgences. Au moment de sa sortie, ses constantes sont FC 59/min, TA 104/69 mmHg, saturation à 98%. Au vu de son état stable nous la laissons rentrer à domicile. Elle reconsultera en cas d'aggravation de son état général ou d'apparition de nouveaux symptômes. Nous gardons le rendez-vous du 23.11.18 à notre consultation pour un contrôle clinique. D'autre part la patiente continue de porter une écharpe avec l'idée de protection. Mobilisation fonctionnelle complète selon douleurs avec une charge progressive selon tolérance. Arrêt d'activités sportives à l'école pour les 5 prochaines semaines. Nous immobilisons la patiente avec une attelle Houston. Elle ira faire une IRM du poignet le 13.11.2018 à 15h45. Elle sera revue en contrôle ensuite le 14.11.2018 à la policlinique, pour contrôle du poignet et des cervicalgies. Nous immobilisons le poignet avec un plâtre antébrachial. La patiente rentre à domicile avec antalgie par Algifor Junior. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 19.11.2018. Nous incitons le patient à poursuivre la physiothérapie motrice active, l'électrostimulation et le stretching ainsi que la mobilisation afin d'éviter les rétractions capsulaires. Au vu du déficit persistant et de la latéralisation de la cage, malgré le complément de libération radiculaire effectuée chirurgicalement, nous souhaiterions nous assurer qu'il n'existe pas de conflit entre le matériel et le nerf raison pour laquelle nous organisons une myélographie. Nous reverrons le patient après les investigations neurologiques et radiologiques dans un délai de 4 semaines. Prescription de médicaments antalgiques en réserve et de Prégabaline. Vu l'état actuel du patient, nous l'informons qu'il n'est pas possible de reprendre ses activités pour au moins les 4 à 5 prochains mois. Nous incitons le patient à poursuivre le traitement actuel, de ce fait, prescription de 9 séances de physiothérapie à sec et 9 séances en piscine. Monsieur Y souhaite poursuivre le suivi dans notre service, nous organisons donc un prochain contrôle radioclinique dans 1 an. Nous informons la patiente des résultats de l'urotube : présence d'E. Coli sensible à la Nitrofurantoïne. Au vu de son état clinique et du résultat microbiologique, nous lui proposons de rentrer à domicile et de continuer son antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Nous lui conseillons de bien boire. Elle reconsultera son médecin traitant en cas de péjoration de son état. Nous informons la patiente qu'il est nécessaire d'effectuer un traitement physiothérapeutique de réadaptation de la musculature lombaire avec un but antalgique et anti-inflammatoire ainsi que pour l'hygiène posturale. Nous ne voyons pas d'indication chirurgicale pour le moment ni d'autre thérapie invasive. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.01.2019 et nous reverrons la patiente le 08.01.2019 pour juger de l'efficacité de la thérapie mise en place. Nous instaurons des séances de physiothérapie afin de mobiliser le coude ainsi que des massages localisés. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour refaire le point. Nous instaurons un traitement conservateur avec de la physiothérapie, renforcement et proprioception. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.11.2018. La suite de l'incapacité de travail sera faite par le service d'anesthésie qui le suit déjà. Nous interprétons les plaintes de la patiente comme étant une crise d'angoisse indéterminée. Prière de consulter en cas de non-amélioration. Nous interprétons la symptomatologie du patient comme étant une gastro-entérite probablement d'origine virale. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de non-amélioration ou de persistance de la symptomatologie. Nous interprétons la symptomatologie du patient comme une contracture du trapèze gauche. Nous interprétons les douleurs comme musculo-squelettiques, en raison du bilan laboratoire et clinique non suspect pour une origine cardiogène. Au vu des antécédents familiaux avec cardiomyopathie chez la mère et plusieurs membres de sa famille, nous conseillons cependant au patient de faire un dépistage auprès d'un cardiologue. Nous interprétons les douleurs dans le cadre d'une post-entérite. On suspecte aussi un composant fonctionnel à cette douleur vue le changement de classe et de professeur à cause de la répétition de classe. Une constipation ne peut pas être exclue vue les selles dures. Conseil d'hydratation et évaluation d'un traitement avec Movicol si persistance des selles dures. La mère a été rassurée et Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique aux besoins. Nous interprétons les lésions de la patiente comme étant initialement une éruption virale du front compliquée d'un eczéma provoqué par la crème d'Aloe vera. Nous interprétons les lésions de la patiente comme étant un eczéma aigu dont l'allergène reste indéterminé. Une urticaire (réaction sur froid) est possible. Nous conseillons à la patiente de reconsulter un dermatologue en cas de persistance ou de non-amélioration.Nous interprétons les plaintes de la patiente comme une probable infection virale et proposons un traitement par IPP d'épreuve. Nous interprétons les plaintes du patient comme étant une gastro-entérite probablement virale. Le patient était sous Lactoferment que nous avons poursuivi et sous Norit (charbon activé) et Imodium que nous avons arrêté. Nous avons aussi prescrit du Dafalgan en réserves en cas de douleurs abdominales. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une hyperventilation dans le cadre d'une crise d'angoisse suite à des difficultés respiratoires dans le cadre d'une crise d'asthme. Nous administrons du Ventolin 6 pushs et du Prednison 60 mg. Vu la bonne amélioration de la dyspnée et des douleurs à la poitrine après la diminution de la fréquence respiratoire et le manque de sibilances, nous interprétons les douleurs à la poitrine dans le cadre de la crise d'angoisse. Un ECG ne montre pas de particularités. Vu la grande composante de crise d'angoisse, nous renonçons à une continuation du traitement avec Prednison et continuons le traitement avec du Ventolin 2 pushs aux besoins. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre cette semaine pour réévaluation du traitement de fond de l'asthme. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Il peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. En cas de fièvre persistante pendant 48 h, signes de détresse respiratoire ou signes de déshydratation, il doit se représenter chez le pédiatre. Nous interprétons les symptômes du patient comme un syndrome radiculaire C6 droit. Nous interprétons les vertiges de la patiente comme étant des vertiges positionnels bénins paroxystiques en premier. Mais devant la présence d'acouphènes, nous adressons la patiente chez le Dr. X pour un avis spécialisé. Nous la mettons au courant de la méthode de correction selon Ponseti. Après l'accouchement, le nourrisson sera examiné à notre consultation. Nous la revoyons ce jour, le 25.10.18, à 6 semaines du traumatisme, où nous retrouvons un état cutané sans particularité, pas de douleur à la palpation du site fracturaire. Une flexion dorsale et plantaire à 20-0-70°, une prosupination à 90-0-90°, des inclinaisons ulnaires et radiales à 15-0-15°. À noter l'absence de trouble neurovasculaire et un temps de recoloration inférieur à 1 seconde. À noter que la radiographie effectuée ce jour montre l'absence de déplacement secondaire et la présence d'un cal. Face à cette évolution rassurante avec cliniquement une légère limitation de la mobilité, attendue après 6 semaines d'immobilisation, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'Orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de s'auto-mobiliser et de reconsulter en cas de persistance de limitation de la mobilité d'ici 2 semaines. La patiente, étudiante, n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Nous laissons le plâtre pour la nuit et la journée, elle peut porter ses chaussures. Nous la reverrons dans 1 semaine en salle des plâtres. Nous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'un bilan et d'une consultation rhumatologique en cas de persistance des douleurs. Nous lavons et désinfectons profusément la plaie avec une aiguille boutonnée. Nous suturons par 3 points et vaccinons la patiente contre le tétanos. La radio ne montre ni fracture ni corps étranger. La patiente prendra rendez-vous dans une semaine-dix jours chez son médecin traitant pour retirer les points de suture et suivi. Nous lavons et désinfectons profusément la plaie avec une aiguille boutonnée. Le Dr. X vient examiner la plaie, puis nous suturons par points de Blair-Donati. La radio ne montre ni fracture ni corps étranger. Le patient sera vu en contrôle chez son médecin traitant le lundi 19.11.18 pour le suivi. Nous l'informons de l'importance de faire du stretching pour le fascia plantaire. Les douleurs sur le bord latéral sont probablement liées à l'adaptation des semelles. Nous attendons de voir l'évolution spontanée. Au niveau de la MTP 1, l'évolution est favorable avec une diminution des douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Nous la reverrons début janvier pour un contrôle clinique. Nous l'informons de l'importance de faire régulièrement son stretching mais de le stopper avant d'avoir mal. Nous lui prescrivons un traitement anti-inflammatoire par Irfen pour 2 semaines avec du Pantozol. Poursuite de la physiothérapie avec US et massages. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous localisons et enlevons le corps étranger du patient et effectuons un contrôle à la fluorescéine qui ne met pas en évidence de lésion de la cornée. Nous lui conseillons de poursuivre le Mydocalm 1 fois par jour avec un comprimé en réserve jusqu'à la fin novembre puis stopper le traitement médicamenteux. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radioclinique. Nous lui conseillons de remettre ses semelles en cas de douleurs ainsi que de poursuivre le stretching. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui demandons de ne pas remettre de boucle d'oreille pour le moment et nous proposons le traitement avec de la crème Fucidine pour 7 jours et désinfection avec de l'Hibidil. Nous lui donnons de l'Ecofenac 50 mg, Tramal 50 mg et Primperan 10 mg. Nous préconisons des soins dentaires dès que possible chez le dentiste traitant. Nous lui expliquons à nouveau les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous lui expliquons la procédure d'un traitement conservateur des pieds bots avec des plâtres de correction. Elle nous recontactera lorsque l'enfant sera né. Nous lui expliquons les risques et les bénéfices de l'intervention à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous lui expliquons qu'elle peut enlever la syndactylie et décidons de la fin du suivi dans notre service devant une évolution clinique favorable. Concernant le sport, la patiente va devoir encore attendre 3 semaines avant de reprendre la gymnastique qu'elle pratique habituellement. La patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail mais d'un arrêt de sport de 100 % jusqu'au 17.12.2018. Nous lui expliquons qu'il est important de reprendre une marche normale sans boiterie avec de reprendre les activités sportives. La semelle en carbone peut être portée. Nous le reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle radioclinique. Au niveau de l'arthrodèse MTP 1, il n'y a pas de soucis mais le seul problème peut être une mobilisation limitée des MTP 2 à 4. Nous lui prescrivons encore de l'ergothérapie pour la mobilisation libre passive/active sans force. Sevrage progressif de l'attelle le jour et port uniquement la nuit. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous lui prescrivons une orthèse de stabilisation de la cheville G. Nous la reverrons suite à cela. Nous lui prescrivons une semelle pour décharger le tibialis postérieur avec une augmentation médiale. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie avec des US et du renforcement musculaire. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous lui proposons de faire une semelle avec appui rétro-capital par bandelette. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires. Nous la reverrons dans 6 semaines. Nous lui proposons de finir les séances de physiothérapie et de continuer le stretching afin d'éviter une récidive des douleurs. Nous l'encourageons à porter ses nouvelles chaussures. Nous le reverrons en janvier. Nous lui proposons de poursuivre avec le même schéma mais de prolonger le temps du port de la bandelette. Nous lui conseillons d'aller faire ses semelles. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique.Nous lui proposons de poursuivre le traitement chez le Dr. X et de rediscuter de la médication. Nous le reverrons après ce traitement. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin décembre. Nous maintenons l'indication opératoire discutée lors de la dernière consultation et confirmons le rdv opératoire pour le 19.11.2018. Mme. Y est encore une fois informée du déroulement de l'opération ainsi que des risques et bénéfices. Elle a déjà reçu le formulaire de consentement lors de la dernière consultation et devra donc nous l'amener avant son hospitalisation. Mme. Y ne prend pas de médicament antiagrégant ni anticoagulant contre-indiquant la chirurgie. Nous mettons en évidence chez cette patiente des métatarsalgies probablement sur une capsulite. Nous proposons d'adapter la semelle en augmentant l'appui rétro-capital de manière provisoire. Mme. Y sera vue par la suite au team pied afin de discuter de l'évolution. Concernant la hernie discale, l'évolution actuelle montre un statu quo et nous ne prévoyons donc pas de la revoir à notre consultation. Nous restons à disposition si nécessaire. Nous mettons en évidence chez cette patiente une irritation du nerf inter-métatarsien, raison pour laquelle nous proposons dans un premier temps d'effectuer une infiltration. Nous reverrons Mme. Y à la suite de cette infiltration afin de voir l'évolution. Si la symptomatologie devait persister, nous discuterions à ce moment-là d'une intervention chirurgicale, soit d'une cure d'hallux valgus. Nous mettons en évidence la présence d'une rupture partielle chronique du LCP probablement suite à l'accident antérieur. Actuellement, nous mettons en évidence une symptomatologie rassurante avec un patient qui ne présente aucun signe d'instabilité du genou et une absence de douleur. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie avec reprise du travail dans 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais restons à disposition. Nous mettons en évidence un écoulement actif sur des plaies qui se sont réouvertes ainsi qu'une infection. Nous hospitalisons donc le patient en urgence et organisons une intervention pour le débridement. Nous demandons également l'avis des infectiologues pour la suite de l'antibiothérapie. Nous mettons en évidence un hallux valgus très symptomatique avec une décompensation ayant conduit à une surcharge de la partie externe du pied. Nous posons donc l'indication opératoire à une cure d'hallux valgus en mini-invasif. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous mettons en évidence une amélioration au niveau du reconditionnement de son genou. Cependant, elle présente toujours cette hyperesthésie, raison pour laquelle nous proposons de l'ergothérapie afin d'effectuer une désensibilisation. Nous prescrivons également de la physiothérapie pour continuer le renforcement musculaire du genou. Nous la reverrons au printemps prochain après la saison de ski. Aucune limitation dans les activités. Nous mettons en évidence une lésion du Chopart sur le scanner, raison pour laquelle nous immobilisons le patient par une botte de décharge circularisée pour une durée de 7 semaines à partir de maintenant. Il maintiendra une prophylaxie antithrombotique, un arrêt de travail à 100% est également donné. Prochain contrôle clinique à 7 semaines à la consultation du team pied. Nous mettons en évidence une nette régression de la symptomatologie en regard du Chopart et pensons qu'il s'agit d'une entorse simple de la cheville. Nous mettons donc en place une attelle de type Vaco ankle avec une charge complète pour 1 semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous mettons en évidence une pancytopénie attendue dans le contexte oncologique et de chimiothérapie, avec un discret syndrome inflammatoire également mis dans ce contexte. Nous recommandons un suivi biologique et clinique chez le médecin traitant. Dans le contexte de crise hypertensive, la fonction rénale est dans la norme. Au vu des changements tensionnels et médicamenteux récents, nous proposons une hospitalisation et un suivi tensionnel sur le week-end à l'étage afin d'adapter au mieux le traitement antihypertenseur. Nous ajoutons au traitement HTA actuel du Candesartan 8 mg le soir. Nous mettons en évidence une persistance des douleurs au niveau de l'insertion du tendon d'Achille dans le cadre d'une maladie de Sever. Nous proposons de poursuivre le stretching matin et soir ainsi que l'application de la crème. Cependant, nous lui expliquons qu'il n'y a pas de moyen thérapeutique pour améliorer la situation en attendant l'ossification complète des noyaux. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous mettons en place de l'antalgie par Morphine, Mme. Y reçoit 3 mg de Morphine aux urgences, ce qui permet de diminuer les douleurs à 3-4/10. Mme. Y arrive à marcher, nous mettons en place une antalgie simple avec Sirdalud. Arrêt de travail pour 5 jours, Mme. Y verra son médecin traitant en ambulatoire la semaine prochaine. Elle reconsultera aux urgences si péjoration de la symptomatologie ou déficit neurologique. Nous mettons en place un point à l'angle du V de la plaie afin de rapprocher les berges. Le reste de la plaie est fermé par des Stéristrips. Le patient consultera son médecin traitant lundi pour suivi de l'évolution de la plaie puis à J10 pour l'ablation du fil. Nous mettons en place un point à l'angle du V de la plaie afin de rapprocher les berges. Le reste de la plaie est fermée par des Stéristrips. Mme. Y reviendra à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie à 48h. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J10. Nous mettons en place un traitement conservateur au moyen d'une attelle Vaco Talus avec de la physiothérapie en charge selon douleur avec port de l'attelle pour une durée de 6 semaines. Nous le reverrons à 6 semaines après la fracture pour un contrôle radio-clinique soit le 17.12.2018. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 25.11.2018 suite à quoi il pourra reprendre son travail en se mobilisant librement avec l'attelle. Pour les activités sportives, nous discuterons de la reprise au contrôle à 6 semaines. Nous mettons en place une semelle en carbone de type Ottobock pour 2-3 mois. Reprise de la charge et de la mobilité selon douleurs. Physiothérapie pour proprioception et exercices de stabilité. Arrêt de la Clexane dès la charge complète. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de l'année. Nous n'avons pas de critères d'hospitalisation devant un tableau d'obstruction des voies respiratoires supérieures (pas de désaturation, clinique respiratoire sp hormis un léger tirage, prise alimentaire encore satisfaisante - prend un repas complet aux urgences sans se fatiguer, maman compliante ayant bien compris les critères pour reconsulter aux urgences). Un contrôle chez le pédiatre dans 24h puis rapprochés est envisagé. Les critères pour reconsulter aux urgences sont expliqués et écrits sur une feuille remise à Mme. Y. La technique des rinçages de nez est réexpliquée. Nous n'avons pas d'éléments pour débuter d'emblée une antibiothérapie (pas de fièvre, pas de collection locale, pas d'adénopathie satellite), 24h post-vaccin il peut encore s'agir d'une réaction inflammatoire locale simple sans surinfection. Nous proposons à la maman un contrôle chez nous demain, mais elle préfère surveiller elle-même les signes de gravité et reconsulter au besoin. Lundi, consultation chez le pédiatre.Nous n'avons pu objectiver une raison à ses douleurs, un avis est demandé au Dr. X qui préconise des séances de physiothérapie avec massage et travaille des trigger points, suspectant une névralgie péri-fracturaire. Des patchs anti-inflammatoires sont également prescrits, nous reverrons le patient dans environ 4 semaines pour un contrôle clinique. Nous ne disposons malheureusement pas des dernières images. Nous proposons donc au patient une nouvelle consultation la semaine prochaine pour discuter de la suite de la prise en charge. Nous ne mettons pas en évidence de signe infectieux. Nous désinfectons à la bétadine et remettons en place l'attelle alu. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 3x jour pendant 5 jours. Elle sera revue en policlinique d'orthopédie lundi le 26.11.2018 pour un contrôle clinique. Nous ne posons pas de contre-indication à une reprise du travail à 30% jusqu'au 01.12.2018 avec une reprise à 50% jusqu'au mois de janvier. Prochain contrôle mi-janvier pour discuter d'une reprise du travail à 100%. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Si les douleurs réapparaissent, le patient nous contactera pour organiser une nouvelle infiltration. Nous discutons également des options avec le patient et si nécessaire on pourrait discuter d'une intervention. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de rendez-vous de contrôle d'emblée et proposons à la patiente de reconsulter son médecin traitant si récidive des symptômes. Nous recommandons à la patiente de prendre périodiquement sa tension artérielle à domicile et de reconsulter son médecin traitant si les valeurs de tension sont fréquemment en dessous de 110/70 mmHg ou si vertiges au lever, afin de diminuer la posologie de son traitement antihypertenseur. Rendez-vous à la consultation neuro-vasculaire pour suivi à distance de son probable AIT du mois d'août le 22.11.18 à 14h30 comme prévu. La patiente prendra rendez-vous chez son dentiste pour la réparation de son dentier et évaluation clinique de la lyse osseuse autour de l'implant incisal 42. Nous ne retenons pas une origine musculosquelettique aux douleurs thoraciques (versus anxieuse). Nous mettons en place un traitement topique pour la dermite. La patiente est informée qu'en cas de majoration de la rougeur ou d'apparition de vésicules, elle devra reconsulter de suite aux urgences. Nous ne retrouvons pas d'anomalie faisant penser à une infection vaginale ou urinaire ni au sédiment ni à l'inspection vaginale. Nous retenons le diagnostic d'une vaginite inflammatoire, que nous pallions par une crème anesthésiante topique. Nous prions la patiente de recontacter son gynécologue le lendemain pour la suite de la prise en charge. Nous ne retrouvons pas de piste somatique des plaintes présentées par la patiente. Nous contactons le psychiatre de garde, Dr. X qui quant à elle ne préconise pas d'hospitalisation à Marsens. La patiente reçoit alors 2 comprimés de Temesta 1 mg pour cette nuit et demain avant de se coucher au lieu du Lexotanil. La patiente reçoit la consigne d'appeler l'hôpital de Marsens le lundi matin pour prendre rendez-vous avec le psychiatre afin d'adapter le traitement psychiatrique. Nous informons la patiente de reconsulter les urgences si les symptômes deviennent ingérables ou plus importants. Nous ne retrouvons pas de substrat aux douleurs présentées par la patiente. Nous proposons un retour à domicile avec antalgie habituelle. Une discussion pour mise en place de soins palliatifs à domicile est réalisée car situation complexe au domicile, avec difficultés de maîtrise des douleurs chroniques, de la dyspnée avec diminution nette de la qualité de vie (la patiente reste principalement alitée toute la journée). Brochure informative donnée à la patiente, proposition de discuter avec son médecin traitant pour l'organisation. Nous ne retrouvons pas d'élément clinique en faveur d'un foyer infectieux, le contrôle biologique montre une persistance des leucocytes, mais un syndrome inflammatoire à la baisse. Nous supposons que l'augmentation des leucocytes soit due aux cycles de chimiothérapies. Nous n'émettons pas de restriction concernant un nouveau cycle de chimiothérapie, nous proposons de réévaluer la situation dans quelques jours. Il est également nécessaire de pister les hémocultures dont les résultats ne sont pas encore disponibles à ce jour. Le suivi se fera chez le médecin traitant et chez l'oncologue. Nous ne suturons pas la plaie en raison de sa superficialité. Nous effectuons un rinçage et un pansement circulaire par stéristrips et adaptic, puis avec des compresses. Le patient rentre à domicile. Il dispose déjà d'antalgique à la maison avec pour consigne de faire contrôler la plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. Nous faisons un rappel de vaccin anti-tétanique. Nous ne trouvons aucune correspondance entre les douleurs décrites par le patient et l'incapacité de marcher par rapport à l'atrophie musculaire qui est tout à fait normale. Il doit encore recevoir un avis du team spine pour une intervention. Suite à cela, nous le reverrons pour discuter d'une éventuelle ablation de la plaque. Nous n'effectuons pas de bilan radiologique ce jour. Nous nettoyons, désinfectons et rinçons profusément la plaie avec du NaCl et de la Bétadine (> 50 ml), avant de suturer la plaie. Le tendon extenseur est intact, il a été testé en flexion et extension du doigt. Il n'y a pas de rupture de la gaine tendineuse. La force de l'index est conservée. Il n'y a pas de corps étranger visualisé à la radiographie. Le patient rentre à domicile avec un traitement antibiotique. Il consultera Dr. X en contrôle le vendredi 16.11.2018. Nous n'objectivons pas de corps étranger, et pas de lésion cornéenne au test à la Fluorescéine. Nous prescrivons au patient de la pommade de vitamine A et des pansements occlusifs à appliquer le soir pendant 3 jours. Le patient consultera un ophtalmologue en cas d'apparition de symptômes visuels ou de péjoration de son état. Nous n'objectivons pas de trouble de l'état de conscience lors de son séjour aux urgences. Le bilan biologique revient dans la norme avec notamment une glycémie à 6 mmol/l, pas de net syndrome inflammatoire (CRP 15 mg/l sans leucocytose). Les urines mettent en évidence une cystite simple. Nous mettons donc la légère somnolence notée par les services à domicile sur le compte de cette infection. Nous mettons en place une antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2x/jour pendant 5 jours et la patiente peut rentrer à domicile. Nous notons une absence de signe d'ostéomyélite. Compte tenu de la persistance du problème, nous posons l'indication opératoire à une amputation de la phalange distale. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Elle va consulter son médecin traitant pour stopper le Marcoumar et le remplacer par de l'Héparine. Poursuite de l'antibiotique 2 fois par jour jusqu'à l'intervention. Nous obtenons l'avis du neurologue de garde Dr. X qui au vu du taux de lamotrigine propose une augmentation de dose de 100-100-100. Surveillance aux urgences pendant 2 heures, 200 mg ce soir et Rivotril 0.5 mg per os en ordre unique ce soir. Après la surveillance aux urgences, le status neurologique se montre rassurant et en raison de l'examen clinique satisfaisant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec le traitement sus-mentionné (Lamictal 100 mg 3x/jour dès le 24.11.2018). Nous lui suggérons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018 pour discuter des résultats de laboratoire quant au taux de lamotrigine.Nous optons pour un plâtre redressant à faire chaque semaine. Prochain contrôle dans une semaine. Nous organisons l'AMO. Les risques et les bénéfices lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous organisons un CT afin de voir si la greffe osseuse a pris si la consolidation de la pseudarthrose s'est améliorée. Poursuite des ondes de choc ainsi que de la physiothérapie. Il va reprendre le travail à 80% dès le 01.12.2018 jusqu'à fin janvier 2019. Nous le reverrons suite à l'examen. Si la fracture est consolidée, nous envisagerons une AMO ainsi qu'une ablation de l'exostose antérieure ce qui va améliorer la mobilité de la cheville. Nous organisons un CT et nous le reverrons ensuite. Nous organisons une arthro-IRM afin de visualiser une éventuelle lésion du TFCC. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X après arthro-IRM. Nous organisons une IRM à la recherche d'une tendinite des fibulaires vs tunnel tarsien. Nous le reverrons suite à l'examen. Nous organisons une IRM du poignet droit et une consultation chez Dr. X. Nous ouvrons le plâtre et ne mettons pas en place de lésion cutanée hormis un petit érythème en regard de la malléole interne. La patiente peut regagner son domicile accompagnée par son père et sera vue par le Dr. X. Nous pensons à des douleurs abdominales sur constipation. Nous proposons à Mme. Y d'augmenter la prise alimentaire de fruits et de légumes et nous proposons aux parents de cuisiner des féculents à la farine complète. Nous proposons une consultation chez leur pédiatre s'il n'y a pas d'amélioration d'ici à mardi. Les parents craignent de ne pas réussir à consulter la semaine prochaine. Nous décidons d'introduire un traitement de Movicol (4 sachets/j jusqu'à défécation sans douleur et journalière et de diminuer progressivement d'un sachet par jour) qu'ils débuteront mardi s'il n y a pas d'amélioration. Nous pensons cliniquement qu'il s'agit d'un blocage de la sacro-iliaque. Infiltration de la sacro-iliaque sous scopie ce jour. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour juger de l'évolution à la suite de l'infiltration. La patiente reçoit une feuille d'évaluation des douleurs. Prescription d'antalgie avec Dafalgan, Brufen, Novalgine en réserve et protection gastrique. Nous pensons plutôt que les douleurs actuelles sont dues à l'arthrose facettaire. Dans ce contexte, nous proposons la réalisation d'une infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous CT puis un contrôle radio-clinique par la suite. Si pas d'amélioration constatée, nous envisagerons à ce moment-là une infiltration au niveau L4-L5. Par ailleurs, nous proposons au patient et à son médecin traitant de contacter l'AI afin d'entamer une procédure de reconversion professionnelle dès que possible. Nous pensons qu'il s'agit plutôt d'une atteinte nerveuse au niveau du cubital et adressons, pour confirmer le diagnostic, le patient au centre de neurologie afin de faire un bilan ENMG. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen. Nous posons donc l'indication opératoire pour une arthrodèse de la MTP 1. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous posons donc une indication opératoire à une cure d'ongle incarné selon Kocher. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous posons le diagnostic de lombalgies. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Nous posons le diagnostic d'entorse du Lisfranc droit. Mise en place d'une botte plâtrée circulaire en décharge, cannes anglaises et Clexane 40mg en injection/jour pour 2 semaines. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 2 semaines à la policlinique d'orthopédie avec radiographie de contrôle. Nous posons le diagnostic d'une entorse du pouce gauche à la radiographie effectuée. Nous effectuons un bandage en 8 pour 10 jours, un contrôle est prévu chez le Dr. X, orthopédiste, le 17.11.2018. Nous posons l'indication opératoire à une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous posons l'indication opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous lui conseillons de marcher en charge complète sur le talon avec la semelle afin d'éviter la Clexane. Nous posons l'indication pour une discectomie par voie rétro-péritonéale et mise en place d'une cage ALIF. Nous lui expliquons les détails de l'intervention et organisons les rendez-vous nécessaires notamment l'anesthésie et pour la congélation de sperme. Nous poursuivons le traitement comme prévu par le médecin traitant, par Rocéphine 2g iv. Le patient reviendra demain pour la prochaine dose. Il est averti de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou de récidive de douleurs. Nous pouvons visualiser sur le scanner une pseudarthrose et à notre avis, il n'y a pas l'espace nécessaire pour pouvoir poursuivre le traitement conservateur. Pour cette raison, nous proposons au patient une intervention chirurgicale qui consisterait en une fixation cervicale par abord antérieur de C2, avec une voire 2 vis. Le patient a été informé des risques et bénéfices de l'intervention, le consentement éclairé a été rempli puis donné au patient pour réflexion et signature. Un certificat d'arrêt de travail à 100% jusqu'à 3 mois après l'opération a été délivré au patient. Nous précisons encore une fois l'importance de la physiothérapie pour le redressement, travail musculaire et enseignement. Poursuite du port de la semelle orthopédique compensatrice à gauche. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous préconisons le port d'une attelle Aircast pédiatrique jusqu'au rendez-vous de contrôle chez pédiatre. Cannes anglaises jusqu'à ce que Flavy puisse remarcher confortablement. Contrôle à 3-4 semaines chez son pédiatre. Nous prenons des photographies et remplissons la déclaration d'agression par morsure de chien. Il n'y a pas de signe infectieux. Nous effectuons un pansement local et nous traitons la patiente par Co-Amoxicilline en iv aux urgences et ensuite per os jusqu'au 27.11.2018. Nous faisons un rappel du Tétanos. La patiente rentre à domicile avec un rendez-vous de contrôle pour le 25.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Nous prenons l'avis de Dr. X, chef de clinique aux urgences, et retenons une réaction allergique stade I. Nous mettons le patient sous Xyzal 5mg/j pendant 5 jours et Bepanthen crème. Le patient sait quand reconsulter. Nous prenons l'avis de Dr. X (psychiatre) qui propose une hospitalisation au RFSM à Marsens en raison d'une décompensation maniforme avec idées délirantes de persécution. Le patient refuse l'hospitalisation et le transfert est organisé sous PAFA, départ en ambulance. Nous prenons l'avis des pédiatres de Fribourg. Le patient reçoit 10 comprimés de Betnesol 0.5 mg. Le patient présente ensuite un épisode de vomissement alimentaire après la prise du médicament. Nous devons alors readministrer le traitement. Par la suite bonne réponse clinique : disparition du stridor, patient qui est eupnéique et arrive à s'allonger. Poids 22 kg. Compte tenu d'une surveillance de 3h requise et de l'incapacité de garder le patient en surveillance à Riaz en raison des directives institutionnelles, le patient part pour les urgences pédiatriques de Fribourg avec ses parents par leurs propres moyens. Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie selon schéma San Antonio et un traitement anti-inflammatoire. Nous organisons un IRM de l'épaule D afin de mieux bilanter la coiffe.Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. • Nous prescrivons à la patiente de la physiothérapie. Traitement fonctionnel. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. • Nous prescrivons à la patiente un traitement de Perenterol en raison des épisodes de selles liquides apparus suite à l'initiation du traitement antibiotique. En raison d'un prurit et de sensations de brûlures dans la région vaginale depuis 2 à 3 jours, nous prescrivons un traitement antimycosique de Gyno-Canesten. La patiente consultera son gynécologue en cas de non-amélioration des symptômes vaginaux avec le traitement prescrit. Au vu de l'examen clinique et biologique, la patiente présente une infection urinaire à E. Coli sensible à la Ciprofloxacine, nous demandons à la patiente de poursuivre son traitement antibiotique jusqu'à la fin. Elle consultera son médecin traitant en cas de péjoration de sa symptomatologie. • Nous prescrivons à la patiente une attelle thermo-formée de type Stack prenant le 5ème doigt, qui sera confectionnée en ergothérapie et que la patiente devra porter pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Nous prescrivons à la patiente une attelle thermo-formée en ergothérapie, qu'elle devra porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. • Nous prescrivons à la patiente une dernière séance de physiothérapie afin de regagner les derniers degrés de mobilisation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous prescrivons au patient de la physiothérapie afin d'améliorer la souplesse et renforcer la musculature intrinsèque de la cheville. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie à but de proprioception, antalgie et anti-inflammatoire. Mobilisation dans l'axe libre au moyen de 2 cannes, dont il pourra se sevrer progressivement. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 16.11.2018 avec reprise par la suite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie afin d'améliorer la mobilité du doigt avec des exercices à reproduire à domicile afin de regagner une mobilité complète et de gagner en souplesse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous prescrivons au patient des séances d'ergothérapie afin de regagner la mobilité. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Nous prescrivons au patient une syndactylie prenant le 4ème et 5ème doigt et une attelle thermo-formée, qui sera confectionnée en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. • Nous prescrivons au patient une syndactylie, qui sera confectionnée en ergothérapie et qui sera à porter pour les 2 prochaines semaines. Prescription d'ergothérapie pour récupérer la mobilisation articulaire. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Nous prescrivons de la physiothérapie avec des US au niveau de la bursite trochantérienne à G. Elle va poursuivre avec son médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition. • Nous prescrivons de la physiothérapie de mobilisation de renforcement progressif selon douleur. Remplacement du gilet orthopédique pour une bretelle antalgique. Maintien de l'arrêt de travail jusqu'à 6 semaines post-accident. Nous reverrons le patient le 03.12.2017 pour un contrôle clinique. • Nous prescrivons de la physiothérapie pour mobilisation du poignet. Pour ce qui est de l'hyposensibilité, il s'agit probablement d'une compression causée par le plâtre, étant donné que l'hyposensibilité touche uniquement le pouce et qu'elle s'est installée après la mise en place du plâtre. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires et s'il persiste une hyposensibilité du pouce, nous demanderons à ce moment-là un ENMG. Prochain contrôle le 08.01.2019. • Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour le doigt et pour l'épaule selon le schéma San Antonio. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • Nous prescrivons des semelles orthopédiques de soutien de la voûte du pied ddc et de la physiothérapie pour du stretching et pour améliorer la fonction des tendons. Contrôle clinique dans 6 semaines. • Nous prescrivons un bas de contention pour la jambe droite au lieu du bas compressif. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un prochain contrôle clinique. • Nous prescrivons un bon d'ergothérapie pour la confection d'une attelle de Stack D3 et concluons une fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu instruction de porter son attelle de Stack pour une durée supplémentaire de 5 semaines, puis un contrôle devra être organisé chez son médecin traitant. • Nous prévoyons dès aujourd'hui l'ablation des attelles, nous enlevons la limite pour la mobilisation du poignet gauche, nous prescrivons des séances de physiothérapie et prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à fin décembre 2018. Prochain contrôle prévu le 11.02.2018 à la consultation du Dr. X. • Nous prévoyons donc une arthroscopie du genou droit avec toilettage de ménisque et articulaire. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 12.11.2018. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Pour le moment, le patient reste en arrêt de travail à 100%. • Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention se déroulera le 6.12.2018 en ambulatoire. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Il sera encore vu par mes collègues de l'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. • Nous procédons à la fin de traitement dans notre service. L'arrêt de sport est prolongé pour une durée de 2 semaines. • Nous procédons à la fin du traitement dans notre service, mais restons à disposition en cas de besoin. • Nous procédons à l'ablation des fils. La mobilité est complète, comparable au côté controlatéral, sans déficit neuro-sensitif. L'évolution étant favorable, le patient peut progressivement reprendre ses activités habituelles. Fin de traitement. • Nous proposons à la maman que son fils soit vu par le Dr. X. Actuellement, nous ne remarquons pas de limitation de la mobilité et le patient n'a pas de douleur. Nous n'avons pas fait d'autres investigations, à savoir une IRM de la hanche. • Nous proposons à la patiente de faire un traitement d'épreuve avec 40 mg de Pantozol pendant 3 semaines et de consulter son chirurgien. Si elle présente de la fièvre ou un épisode de douleur similaire nous lui conseillons de reconsulter. • Nous proposons à la patiente de faire une plastie d'allongement du long extenseur de l'hallux avec une arthrodèse temporaire, ceci après ablation des deux vis. La patiente est informée du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices et un formulaire de consentement est rempli et signé. L'intervention est agendée pour le 27.11.2018. • Nous proposons à la patiente de gentiment se sevrer de son attelle et de commencer la mobilisation de son doigt en ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines afin de la laisser reprendre les entraînements de basket. Prolongation de l'arrêt de sport pour l'école jusque-là.Nous proposons à la patiente de poursuivre le traitement conservateur axé sur la physiothérapie de façon à optimiser la mobilité et à garder la flexibilité du genou. Nous discutons également des possibilités de réaliser un traitement de visco-supplementation. La patiente est favorable à cette idée. Elle est au courant que ce traitement n'est pas remboursé par l'assurance maladie. Elle sera donc convoquée pour réaliser cette infiltration. Nous proposons à la patiente de retourner en physiothérapie afin de fixer 9 séances de Biodex pour faire un renforcement du quadriceps. Nous mettons en place un arrêt de sport jusqu'à la reprise scolaire en janvier. Le Dr. X verra directement la patiente lors d'une de ses séances de physiothérapie. Nous proposons à la patiente de revenir en cas de nausée en augmentation, de vomissement, de céphalée, de déficit neurologique, d'une somnolence ou d'une confusion nouvelle. Nous proposons à la patiente de revenir si les douleurs ne passent pas, si elle présente de la fièvre ou des frissons. Nous proposons un traitement par physiothérapie pour mobiliser et renforcer la musculature péri-scapulaire et la coiffe des rotateurs. La patiente sera revue pour un contrôle clinique au cours du mois de janvier 2019. Lors de ce contrôle, si la patiente est toujours symptomatique, nous discuterons d'une éventualité d'une infiltration en regard de l'AC. Nous proposons au médecin traitant d'adresser la patiente au CHUV pour consultation spécialisée. Nous proposons au patient d'adapter son traitement antalgique et d'effectuer les séances de physiothérapie en piscine qu'il n'a pas pu avoir pour le moment en raison du long délai d'attente. Nous lui précisons que celles-ci pourraient avoir un effet fortement positif sur ses douleurs. L'ablation du matériel reste prévue pour le 08.01.2019. Nous proposons au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, le relâchement des chaînes postérieures, la proprioception, le gainage et le renforcement musculaire. L'arrêt de travail à 100 % est prolongé jusqu'au 09.11.2018. Il reprendra ensuite le travail à 50 % (demi-journée) dès le 10.11.2018 et à 100 % dès le 23.11.2018. Nous reverrons le patient pour un contrôle début janvier 2019 ; il reviendra avant si besoin. Nous proposons au patient de faire une cure de son ongle incarné en anesthésie locale. Nous pourrions également adopter une attitude expectative en poursuivant les bains et le traitement antalgique et anti-inflammatoire. Après discussion par téléphone avec son père, le patient décide d'opter pour un traitement chirurgical. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, de ses risques et bénéfices, et un formulaire de consentement est rempli et signé. Pas d'arrêt de travail. Nous proposons au patient de poursuivre ses activités selon douleurs. Prise de traitement antalgique au besoin et de poursuivre son traitement de Condrosulf. Prochain contrôle clinique dans le courant du mois de janvier. En cas d'apparition de douleurs nocturnes ou d'une tuméfaction au niveau du genou, le patient reprendra contact et sera revu avant. Nous pourrions alors discuter d'une infiltration intra-articulaire de cortisone vs infiltration du mur méniscal sous contrôle sonographique. Nous proposons au patient de trouver un médecin traitant pour un meilleur suivi. Si des douleurs thoraciques devaient à nouveau survenir, nous avons informé le patient de revenir aux urgences. Nous proposons au patient deux solutions, soit une prothèse de la cheville, soit une arthrodèse. Nous organisons un scanner pour voir si une prothèse est possible. Le patient désire cet examen pour janvier 2019. Nous proposons au patient et à sa maman de poursuivre le traitement en ergothérapie axé sur le massage et la désensibilisation de la zone douloureuse avec, en parallèle, un traitement par gel silicone. Nous adressons le patient au Dr. X qui nous lit en copie, à qui nous demandons de convoquer le patient pour évaluation et juger de l'indication à une reprise chirurgicale. Nous proposons au patient une attelle jeans 20° à but antalgique, mais il est plus inconfortable avec et décide de ne pas la porter. Il prendra contact avec son orthopédiste traitant pour la suite de prise en charge. Le patient est prévenu des risques thrombotiques en cas de charge non complète, il contactera son médecin traitant en cas d'augmentation des douleurs et si la charge devient impossible. Nous lui recommandons également de cesser toute activité sportive jusqu'à la consultation chez son orthopédiste, voire d'arrêter complètement la pratique du skateboard, ce qu'il n'est pas prêt à envisager. Nous proposons au patient une infiltration foraminale L5 D puis un nouveau contrôle pour refaire le point. Dans l'intervalle, arrêt de travail à 50 % et prescription d'une ceinture lombaire à porter au travail. Nous proposons au patient 3 infiltrations avec du CURAVISC des deux sacro-iliaques. Nous le reverrons après ces 3 gestes. Nous proposons au pédiatre de revoir Owen dans une semaine pour un contrôle clinique et dans un mois pour un contrôle clinique et une analyse des selles afin d'exclure un portage chronique. Nous proposons de débuter une rééducation avec physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. On prolonge l'arrêt de travail pour les 3 prochaines semaines puis une tentative à 50 %. Nous la reverrons dans 5 semaines. Nous proposons de poursuivre le traitement ainsi. La patiente est invitée à reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, majoration de l'érythème ou état fébrile. Le suivi se fera sinon chez le médecin traitant. Nous proposons de réaliser une infiltration de l'articulation sous-astragalienne G et de revoir le patient 2 semaines après ce geste. Nous proposons de reprendre la physiothérapie pour traiter la tendinite des fibulaires, pour la proprioception et pour la rééducation à la marche. Nous lui prescrivons également des anti-inflammatoires pour 10 jours. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. Nous proposons de revoir le patient en décembre pour voir l'évolution. Il est à noter que le patient a rendez-vous chez le Dr. X le 13.11.2018 dans le cadre de ses problèmes de dos. Nous proposons d'effectuer un Holter et une échocardiographie transthoracique en ambulatoire. Nous proposons le port de semelles de soutien. Contrôle clinique dans deux mois. Nous proposons le traitement avec antalgiques et anti-inflammatoires et consultation aux urgences si la progression est non favorable. Nous proposons un changement de pansements tous les 48 h. Le patient voyagera en France le lendemain et organisera un rendez-vous durant son voyage. Rendez-vous de contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.11.2018. Nous prescrivons une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxi 1000 mg 1-0-1 pendant 5 jours. Le patient est averti de reconsulter en cas de péjoration clinique. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant pour la suite de prise en charge au vu de l'insuffisance rénale avancée et des troubles électrolytiques. Nous proposons un contrôle clinique et biologique dans 2 semaines, notamment des électrolytes et de la fonction rénale, après reprise du traitement habituel à la sortie. Nous proposons un contrôle clinique, notamment de la TA, et biologique, notamment de la fonction rénale, dans 1 semaine à votre consultation. Nous proposons un contrôle des FRCV à distance. Au vu des examens rassurants, l'origine de la douleur est probablement musculo-squelettique ou psychique. Nous proposons à la patiente de reprendre un suivi avec son médecin psychiatre au vu de la baisse de la thymie et de l'état d'épuisement professionnel.Nous proposons un traitement avec antalgiques et anti-inflammatoires et désinfection avec Bétadine. Mme. Y regagne son domicile avec une consultation chez le médecin traitant si la progression est non favorable. Nous proposons un traitement conservateur avec de la physiothérapie pour la rééducation à la marche et sevrage progressif des cannes. Nous le reverrons début janvier pour un contrôle. Si la situation ne s'améliore pas, une arthrodèse pourrait être envisagée. Nous proposons une charge progressive selon douleurs, avec abandon des cannes d'ici la fin de la semaine. Nous mettons fin ce jour, 27.11.2018, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y se présentera à votre consultation pour contrôle et nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution. Nous proposons une cure d'ongle incarné selon Kocher. En attendant l'intervention, le patient fera des bains de Dakin. L'intervention est agendée pour le 30.11.2018. Nous proposons une évaluation de la poursuite du Sintrom pour l'événement de thrombose. Si la poursuite d'un traitement anticoagulant est nécessaire, un changement pour du Xarelto pourrait être envisagé. Nous proposons une hospitalisation pour investigation des douleurs avec bilan rhumatologique mais le patient préfère effectuer les investigations en ambulatoire et prendra rendez-vous avec son médecin traitant demain. Nous proposons une immobilisation avec décharge complète pour une semaine. Le patient sera revu à la consultation d'orthopédie du team pied dans une semaine pour discuter de la suite de la prise en charge. Le patient est averti qu'il doit immédiatement reconsulter en cas de douleurs non soulagées par le traitement antalgique. Nous proposons une majoration du traitement par IPP et Mme. Y sera revue par son gastroentérologue dès son retour au Portugal, afin d'évaluer l'indication à répéter une gastroscopie. Nous rassurons Ema et sa maman qu'actuellement la scoliose reste très légère et que nous proposons de poursuivre la physiothérapie ainsi que les exercices à la maison. Nous ré-expliquons que lors de la prochaine poussée de croissance ou d'une forte déformation, il faudra reprendre contact avec notre service. Prochain contrôle radioclinique dans une année. Nous rassurons la mère quant à l'IVRS de Ruben et lui expliquons que la toux va encore durer. Nous lui rappelons l'importance de faire de bons rinçages de nez et de stimuler l'hydratation. Nous rassurons la mère quant au déplacement secondaire de la fracture ou d'une re-fracture. Nous prescrivons au patient une attelle velcro à porter en réserve. Dispense de sport pour 1 semaine. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous rassurons Mme. Y et lui conseillons de poursuivre ses activités de physiothérapie et de renforcement musculaire. La pratique de sport d'hiver doit encore se faire de manière prudente. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de récidive des douleurs. Nous rassurons Mme. Y et sa maman sur la stabilité du tableau, sans aucun symptôme. Poursuite des exercices à domicile et du port de la semelle de compensation pour le MI D pour compenser le déséquilibre coronal. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Nous rassurons Mme. Y par rapport à l'évolution radio-clinique favorable. À 8 semaines, il est encore tôt pour voir un début de consolidation. Nous poursuivons donc l'immobilisation par minerve mousse renforcée jusqu'à 3 mois post-traumatisme. Nous reverrons Mme. Y fin décembre pour planifier le sevrage de cette dernière. Elle pourra à ce moment-là, commencer à l'enlever par période d'une heure, 2x/jour à domicile mais devra impérativement la garder la nuit et lors des longs déplacements. Nous rassurons Mme. Y quant à la bonne évolution et prévoyons un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Prescription de physiothérapie pour assouplissement et massages. Nous insistons sur l'importance de bien redresser son dos et d'enlever la ceinture qui ne fait que d'affaiblir la musculature. Nous rassurons Mme. Y quant à la stabilité clinique et radiologique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Reprise du travail à l'essai à 100% dès le 01.03.2019 avec une reconversion en tant que codificatrice. D'ici-là, poursuite de la physiothérapie pour rebalancement postural. Nous rassurons Mme. Y quant à la très bonne évolution radioclinique et lui conseillons une reprise progressive de ses activités sportives et complète de son travail. Les séances de physiothérapie et de musculation sont importantes afin de rééduquer la musculature ainsi qu'à but antalgique. Mme. Y nous recontactera en cas de réapparition des douleurs. Nous rassurons Mme. Y quant à l'évolution favorable de la situation clinique et lui proposons de prendre un myorelaxant le soir pour accélérer la récupération de cette contracture musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu d'office vu l'évolution favorable mais restons à disposition au besoin. Nous lui expliquons qu'elle doit encore limiter le port de charge et le sport pour 4 semaines. Nous rassurons Mme. Y quant à ses difficultés à effectuer la flexion de la hanche et l'extension de la jambe sur la cuisse en lui précisant que la force allait revenir au fil des mois, notamment avec un traitement physiothérapeutique bien connu. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous rassurons Mme. Y sur la nature bénigne de sa scoliose présente de longue date et sans aucune aggravation. La symptomatologie est à priori corrélable avec la discopathie dégénérative et la charge facettaire subséquente au niveau L5-S1. Afin de mieux bilanter cette pathologie, nous organisons une IRM lombaire avec séquences discales et mesure des ROI au niveau du noyau pulpeux. Prochain contrôle pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge, notamment une éventuelle infiltration facettaire diagnostique et thérapeutique au niveau L5-S1. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm, Pantozol, Voltaren et Dafalgan. Pas de physiothérapie pour l'instant, au vu de la phase aiguë. Nous rassurons le patient et débutons dès maintenant le sevrage progressif de la minerve en l'enlevant pendant des périodes afin de réhabituer la musculature. Nous reverrons le patient pour un dernier contrôle un an après le traumatisme avec un scanner afin d'exclure une pseudarthrose. Le patient reprendra contact avec nous si besoin entre temps. Nous rassurons le patient quant à la bonne évolution clinique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office, mais restons à disposition au besoin. Nous restons à disposition en cas de nette aggravation de la situation, afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale. Nous rassurons le patient quant à la très bonne évolution clinique. Nous lui expliquons également l'importance de se redresser et de travailler sa musculature abdominale. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous rassurons le patient sur la très bonne évolution avec stabilité et début de consolidation de la fracture. Tout de même, vu le travail très physique qu'il exerce, nous lui conseillons de faire du fitness afin de renforcer la musculature abdominale et corriger sa posture. Dernier contrôle à 6 mois post-traumatisme, en mars 2019. Nous rassurons le patient sur la trouvaille fortuite de ce kyste du plexus choroïde du 4ème ventricule qui n'est pas compressif ni obstructif sur ce système ventriculaire et n'entraînant donc pas de danger pour une hydrocéphalie. Cette trouvaille étant bénigne, nous souhaiterions toutefois organiser un examen comparatif dans 3 mois pour s'assurer de la bonne stabilité de celle-ci. Si elle s'avérait stable en février, nous espacerons par la suite les contrôles, dans un premier temps à 1 an puis à 5 ans. Il nous recontactera dans l'intervalle en cas d'apparition de céphalées orthostatiques ou nausées.Nous rassurons Mr. Y par rapport à sa colonne cervicale et lui expliquons que la symptomatologie au niveau de ses mains est expliquée par un syndrome du tunnel carpien bilatéral débutant. Nous lui prescrivons donc 2 attelles pour les poignets et l'adressons à la consultation du Dr. X pour évaluation et prise en charge. Concernant les douleurs sciatiques D, nous lui proposons la réalisation d'une myélographie fonctionnelle afin d'exclure une compression radiculaire, sténose foraminale L4 ou récessale L5 et S1. Il va réfléchir à notre proposition et nous recontactera. Dans l'intervalle, si les douleurs sacro-iliaques devaient augmenter, nous pourrions également lui proposer une infiltration sacro-iliaque D. Les séances d'hypnose restent pour l'instant en stand by jusqu'à prise de décision du patient. Nous rassurons Mr. Y sur le caractère bénin de sa fracture qui peut être traitée conservativement. Prochain contrôle radio-clinique en janvier. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Pas de sport ni de conduite d'un véhicule. Pas de physiothérapie. Nous lui donnons quelques conseils d'hygiène posturale. Nous rassurons Mr. Y sur la bonne évolution du traitement. Le rendez-vous prévu à 6 semaines postopératoire est maintenu. Il effectuera seulement des radiographies de contrôle de la fracture acétabulaire. Maintien de la physiothérapie. Mobilisation et travail de la force selon douleurs et maintien de l'arrêt de travail en vigueur. Nous rassurons Mr. Y sur la bonne évolution du traitement. On prescrit des séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité du poignet et prescription d'une canne anglaise que le patient va utiliser durant 2 semaines, en arrêtant la Clexane et en chargeant complètement sur le membre inférieur. On prévoit un rendez-vous dans 2 mois pour un contrôle radioclinique du membre supérieur D et de la hanche D. Nous rassurons Mr. Y quant à la bonne évolution de sa fracture et lui expliquons l'importance de ne pas pratiquer de sport durant les prochains mois. Le bilan ostéodensitométrique pour une éventuelle ostéoporose ou ostéopénie est encore à compléter et le suivi doit se faire dorénavant surtout d'un point de vue clinique et le patient étant averti qu'il doit nous signaler en cas de récidive des douleurs afin que l'on puisse organiser un nouveau contrôle. On vous laisse donc le soin de compléter ce bilan osseux et restons à disposition en cas de nouvelle question ou de changement. Nous rassurons Mme. Y quant à la très bonne évolution radioclinique cervicale. En ce qui concerne la maladie du segment adjacent au niveau lombaire en L2-L3, la patiente reçoit encore des consignes d'hygiène posturale. Nous lui conseillons également de faire des exercices pour du renforcement musculaire. Mme. Y nous recontactera si ses douleurs devenaient insoutenables et/ou si elle souhaite d'autres thérapies telles que des infiltrations ou une prolongation de spondylodèse et décompression L2-L3. Prochain contrôle en juin 2019, à une année de la dernière intervention. Nous rassurons Mme. Y quant à l'absence de métastase osseuse visualisable à la scintigraphie. Nous lui conseillons de poursuivre le traitement symptomatique avec Dafalgan, Tramadol retard 100 mg 2x/jour, Irfen, Pantozol et Mydocalm. Elle peut débuter les séances de physiothérapie et le fitness à long terme pour redresser la musculature cervico-dorsale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous rassurons Mme. Y sur le caractère bénin de sa clinique à l'heure actuelle. Nous contactons également sa fille par téléphone afin de l'informer de la situation. Une intervention n'est pas forcément indiquée actuellement vu le bon contrôle de la symptomatologie avec le traitement conservateur. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas de changement ou de nette péjoration des douleurs afin de planifier une herniectomie et discectomie L3-L4, TLIF à ce niveau et prolongation de la spondylodèse jusqu'à L5 au vu du listhésis sous-jacent. Nous rassurons Mme. Y par rapport à ce pseudo-méningocèle et lui expliquons que celui-ci ne doit pas toujours être traité chirurgicalement. Si les douleurs au niveau de la tête devaient être en franche amélioration, il se peut qu'une résolution spontanée de ce pseudo-méningocèle et fuite sus-jacente soient en cours. Nous lui expliquons qu'il faut consulter au plus vite en cas de ré-aggravation. En ce qui concerne ses douleurs sacro-iliaques avec exacerbation à la provocation des articulations, nous organisons une infiltration pour le 20.11.2018. Nous rassurons Mme. Y sur la très bonne évolution clinique et radiologique suite à l'intervention. Toutefois, au vu de la suspicion d'une récidive de brèche durale pouvant justifier les nucalgies orthostatiques (pathologie qui avait déjà été décrite sur le rapport opératoire et la lettre de sortie), nous conseillons à la patiente d'augmenter sa consommation de caféine et de bien s'hydrater. Nous organisons également une IRM de la colonne lombaire dans les plus brefs délais afin d'écarter un pseudo-méningocèle sur brèche durale. Nous reverrons la patiente le jour même avec également des radiographies de la colonne cervicale afin d'exclure une cause arthrosique à ses nucalgies. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous rassurons Mme. Y sur la bénignité de sa contusion lombaire, sans fracture. Nous poursuivons donc le traitement conservateur et instaurons des séances de physiothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Poursuite du suivi à la consultation orthopédique des urgences pour la fracture du radius distal. Nous laissons le soin à nos collègues de réévaluer l'incapacité de travail à ce moment-là. De notre côté, il n'existe pas d'indication à un arrêt de travail à l'heure actuelle. Nous rassurons Mme. Y et sa fille du caractère bénin de la situation actuelle et ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition en cas d'une récidive. Nous rassurons Mme. Y et son fils du caractère bénin de cette fracture ainsi que de la réponse au traitement conservateur avec l'absence de douleur à l'heure actuelle depuis plus de 2 semaines. Nous stimulons la mobilisation selon douleurs avec le soutien de la physiothérapie. Pas d'autre traitement prévu au vu du tableau asymptomatique. Nous insistons sur l'importance de poursuivre le Miacalcic ainsi que les traitements autres pour l'ostéoporose. Nous rassurons Mme. Y quant à la bonne évolution du traitement conservateur jusqu'à maintenant. Nous prévoyons de la revoir dans 4 à 6 semaines, c'est-à-dire 3 mois après la découverte de la fracture. Nous conseillons la poursuite du Miacalcic jusqu'au prochain contrôle ainsi que le sevrage progressif des médicaments antalgiques que la patiente prend déjà de manière intermittente. Nous rassurons Monsieur Y du caractère bénin de ses troubles dégénératifs pluri-étagés et proposons la poursuite du traitement conservateur ce que le patient souhaite également. Le patient souhaiterait bénéficier d'une éventuelle cure thermale à Yverdon. Le patient nous contactera en cas de nouvelle symptomatologie ou en cas d'aggravation des symptômes connus. En cas de nouvelle consultation, une IRM cervico-lombaire ainsi que des radiographies f/p seront nécessaires.Nous rassurons Monsieur Schafer et souhaitons le revoir pour un dernier contrôle dans 3 mois avec une nouvelle radiographie de la colonne cervicale f/p et flexion/extension afin de pouvoir clore le dossier. Si entre temps, le patient devait présenter de nouvelles cervicalgies ou des symptômes tels que paresthésies ou perte sensitivo-motrice au niveau des MS ou des MI, le patient nous recontactera. Nous rassurons Monsieur Vial par rapport au caractère bénin de ces petites fractures transverses de L1 et L2 du côté droit. Nous lui expliquons que les symptômes dus à cette contusion peuvent durer encore quelques semaines et préconisons une poursuite d'un arrêt à 50% pendant encore 1 mois afin de lui laisser le temps de bien récupérer de ce traumatisme. Prescription de Sirdalud à prendre uniquement le soir ainsi que de l'Irfen en réserve. Poursuite de la physiothérapie ainsi que de la natation. Nous restons à disposition en cas de changement ou de nouveaux symptômes et l'informons qu'il faudra nous recontacter en cas d'apparition des symptômes dans les deux MI. Nous rassurons notre patient quant à la bénignité de ces images et de l'absence de pathologie lombaire. Nous lui expliquons l'importance de se redresser et de muscler la paroi ventrale de la colonne, ainsi que de pratiquer dans la mesure du possible de la natation à but antalgique. De notre point de vue, il n'existe pas de contre-indication à une activité professionnelle à 100% et nous ne prévoyons pas non plus de le revoir. Nous réalisons la radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple, suivi par son médecin traitant et arrêt des activités physiques. Nous réalisons le Bladder scan qui montre un globe de 650 ml, nous mettons en place un sondage urinaire par sonde n°16. Le sédiment urinaire ne montre pas de leucocyte, pas de nitrite. Les examens biologiques ne montrent pas de syndrome inflammatoire avec CRP<5 mg/l et leucocytes dans la norme. Nous poursuivons le traitement avec Tamsulosine et nous proposons un contrôle chez son urologue responsable. Nous réalisons le laboratoire qui montre des leucocytes à 6,5 G/l, CRP négative, CK négatif, pas de trouble ionique. L'origine cardiaque est raisonnablement exclue par ECG sans signe d'ischémie. Nous réalisons le score de prédiction pour le diagnostic de l'épilepsie (- 3). Le test de Schellong revient positif, nous mettons en place des bas de contention. Sur la base de l'anamnèse et des examens paracliniques, nous concluons au diagnostic de syncope convulsive le 09.11.2018 dans un contexte post-prandial et sur l'hypotension orthostatique. Nous réalisons aux urgences un sédiment urinaire et un uricult, encore en attente. Le laboratoire sanguin est rassurant, ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Nous avons ensuite décidé de clamper la sonde vésicale temporairement et d'hydrater la patiente par voie parentérale afin d'évaluer le comportement de sa sonde sus-pubienne. Celle-ci a rapporté environ 100 ml en une heure. Au total depuis son arrivée, environ 330 ml ont été récoltés dans les deux sondes. Un bladderscan de contrôle réalisé le matin met en évidence un volume résiduel de 4 ml dans la vessie. Au vu de la clinique rassurante, de l'absence d'état fébrile de la patiente et de l'évidence biologique d'une infection urinaire, nous décidons de laisser la patiente rentrer à son home avec un traitement par Nitrofurantoine po 2x/j pour une durée de 5 jours et un maintien en place de ses deux sondes urinaires. En raison de son état de déshydratation, nous lui suggérons une bonne hydratation à son retour au home. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'évaluer la suite de la prise en charge en cas de persistance des symptômes après l'antibiothérapie. Nous réalisons aux urgences une biologie sanguine qui se montre dans les normes. En raison de la clinique rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie à la demande, un anti-inflammatoire topique pour la prise en charge de sa douleur au mollet ainsi qu'un sirop contre la toux. Certificat de travail pour le lendemain étant donné l'horaire tardif de son retour à domicile. Nous suggérons à la patiente de consulter son médecin traitant si les symptômes venaient à persister. Nous réalisons des radiographies qui ne montrent pas de fracture. La patiente sera vue par le Dr. X qui propose un traitement symptomatique par Dafalgan, Ketesse, Sportusal, RICE, avec une consultation à prévoir chez le Dr. Y dans 5 jours. Nous réalisons la désinfection et posons des Stéristrip, pansement sec. Le vaccin contre le tétanos est à faire dès lundi chez le pédiatre de garde à Fribourg. Nous réalisons la désinfection, une anesthésie locale et 3 points de suture simple fil Ethilon 5. Pansement sec, suivi chez le médecin traitant dans 5 jours. Rappel tétanos réalisé aux urgences. En cas d'apparition de rougeurs, de douleurs, de chaleur ou d'une tuméfaction au niveau de la plaie, le patient reconsultera les urgences. Nous réalisons le laboratoire qui montre des leucocytes à 11,4 G/l, CRP à 6 mg/l, pas de trouble ionique, pas de perturbation des tests hépatiques. Au vu de la symptomatologie, nous concluons à une gastro-entérite. Nous mettons en place le traitement symptomatique de Buscopan avec amélioration de la symptomatologie. À domicile, Buscopan, Dafalgan, arrêt de travail. Nous rappelons à la patiente de s'hydrater avec au minimum 2 litres d'eau par jour. En cas de péjoration de la symptomatologie, la patiente reconsultera les urgences. Nous réalisons le laboratoire qui montre une CRP à 200 mg/l, des leucocytes à 9,9 G/l, des Béta-HCG quantitatifs à 3'135. Nous prenons l'avis du gynécologue de garde de l'HFR Fribourg, la patiente étant stable, sans saignement abondant, elle se rend à l'HFR Fribourg en gynécologie par ses propres moyens pour évaluation gynécologique. Nous réalisons le laboratoire qui montre une CRP à 16, leucocytes à 7,3 g/L. Consignes de continuer avec les anti-douleurs, si péjoration des douleurs, fièvre, articulation rouge, consignes de reconsulter ou prendre rendez-vous avec le Dr. Y. Nous réalisons le laboratoire qui ne montre pas de troubles de la crase. Pas de déficit neurologique. Comme le patient ne présente pas de douleurs, ni autre gêne fonctionnelle, nous ne mettons pas en place de traitement spécifique. Nous réalisons la prise de sang qui montre une leucocytose à 14 G/l, une CRP à 20 mg/l, sans piste clinique claire. La radiographie du thorax est sp. Nous mettons en place du Voltarène qui soulage les douleurs. Nous convoquons la patiente à la filière des urgences ambulatoires à 16H00 pour le contrôle clinico-biologique. Nous réalisons la radiographie de la main droite, qui ne montre pas de fracture. Pour la plaie pariétale droite, nous mettons en place une désinfection pansement. Retour à domicile ensuite. Nous réalisons la radiographie du cou qui n'objective pas de corps étranger. Nous obtenons l'avis de l'ORL, le Dr. X qui va revoir la patiente ce jour en ambulatoire. La patiente est d'accord de le voir ce jour, si son ORL, le Dr. Y, n'est pas aussi disponible ce jour. Nous informons la patiente de l'importance de voir un ORL le jour même. Nous réalisons la radiographie du doigt qui ne montre pas de fracture et nous mettons alors en place une attelle aluminium à but antalgique avec consigne de l'enlever le plus tôt possible. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nous réalisons la radiographie du doigt qui ne montre pas de fractures, mais une plaque palmaire. Nous mettons en place une antalgie simple de Brufen et Dafalgan et une attelle aluminium pour soulager des douleurs. Nous conseillons de ne pas travailler ces prochains jours. Le patient va prendre le rendez-vous en ambulatoire avec l'ergothérapeute pour mettre une attelle 8.Nous réalisons la réfection du plâtre brachio-antéro-branchial fendu en plâtre de Paris. Le contrôle radiographique dans le plâtre est satisfaisant, le patient est confortable dans le plâtre. Il verra le Dr. X en consultation le 28.11.2018. Nous réalisons la syndactylie entre le 2ème et le 3ème doigts de la main droite et nous immobilisons le tout par une attelle dorsale en flexion à 20 degrés. Nous prescrivons une antalgie simple par Algifor que la patiente a déjà à la maison. Nous donnons le numéro de la policlinique d'orthopédie au père afin de prendre rendez-vous dans 2 semaines pour une réévaluation clinique. Nous réalisons l'ablation de l'écharde de bois, désinfectons la plaie et réalisons un pansement. Le patient sera recontrôlé à la filière des urgences ambulatoires le lundi 19.11. Un rappel tétanos est à réaliser si nécessaire lors de ce contrôle. Nous réalisons le Bladder scan qui montre un globe de 700 ml, nous mettons en place un sondage urinaire N 16. Le sédiment urinaire ne montre pas de leucocytes, pas de nitrites. Le laboratoire est aligné. Nous mettons en place le traitement par Tamsulosine, suivi par l'urologue en ambulatoire. Radiographie du thorax pour l'hypoventilation droite, normale. Nous réalisons le laboratoire qui montre des leucocytes à 15G/l, CRP 30mg/l. Le sédiment urinaire est normal, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Nous concluons à une pharyngite virale. Nous mettons en place un traitement symptomatique et donnons un arrêt de travail de 5 jours. Il reçoit les consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Nous réalisons le laboratoire qui montre des leucocytes à 6.8, CRP à 17. Sédiment urinaire est propre. Nous concluons au diagnostic d'une gastroentérite virale. Nous obtenons l'avis du Dr. X (chirurgien) qui préconise un contrôle clinico-biologique demain à la filière des urgentistes ambulatoires. Nous réalisons le laboratoire qui montre des leucocytes à 7,8G/l, CRP à 9mg/l, tests hépatiques (ASAT 219U/l, ALAT 370U/l, LDH 473U/l, phosphatase alcaline 245U/l, GGT 224U/l, lipase N (bilirubine 29µmmol/l chez le médecin traitant)). Sédiment urinaire négatif chez le médecin traitant. Test de grossesse négatif. Avis du Dr. X (chirurgien) suspicion de cholédocholithiase sans signe de cholécystite. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 27.11.2018. Nous réalisons le laboratoire qui montre une CRP < 5mg/L, des leucocytes à 11G/l, VS 30. Nous prévoyons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.11.2018 avec ultrason des bourses sous-acromiales pour suspicion de Polymyalgia rheumatica, voir pour introduction de Prednisone. Nous réalisons le laboratoire qui montre une CRP à 100mg/l, des leucocytes à 5,4G/l. Des hémocultures à froid sont réalisées. Le sédiment urinaire montre des leucocytes positifs, des nitrites négatifs, du sang +. Un uricult est réalisé. Nous avançons le CT-scan thoraco-abdominal le 09.11.2018, qui est superposable au comparatif du 16.07.2018, dispositif vaginal en place, pas de foyer profond. Au premier plan comme origine de la fièvre, nous suspectons une fièvre cancéreuse sur AC du pancréas, malgré le CT-scan qui ne montre pas de progression cancéreuse. Diagnostic différentiel parlant pour une virose avec exanthème cutané. Infection urinaire basse débutante semblant peu probable au vu d'une patiente asymptomatique et qui ne présente pas de douleur à la percussion des loges rénales. En accord avec son oncologue le Dr. X, nous mettons en place de la Prednisone 10 mg en ordre unique et 20 mg le 10.11.2018, la patiente sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 11.11.2018 pour un contrôle clinico-biologique, ainsi que pour pister les hémocultures. Nous réalisons le Streptotest qui est négatif. Laboratoire CRP 116, leucocytes 9,5. Nous mettons en place le traitement symptomatique, Perfalgan et NaCl 500 cc, Voltarène 75 mg. La patiente a habituellement la TA basse à 90 mmHg, pendant la surveillance aux urgences, la patiente baisse la TAS, sans tachycardie. La patiente reçoit au total 3 L de remplissage, Co-Amoxicillin 2.2 IV à 12h 45 heures. La gazométrie montre pH 7.28 métabolique glucose 3,1 avec excès de base -13. TA reste basse, nous transférons la patiente aux soins intensifs. Nous réalisons le Streptotest qui est négatif. Laboratoire CRP 116, leucocytes 9,5. Nous mettons en place le traitement symptomatique, Perfalgan et NaCl 500 cc, Voltarène 75 mg. La patiente a habituellement une tension artérielle basse à 90 mmHg, pendant la surveillance aux urgences, la patiente baisse sa tension artérielle systolique, sans tachycardie. La patiente reçoit au total 3 L de remplissage, Co-Amoxicillin 2.2 IV à 12h 45. La gazométrie montre pH 7.28 métabolique glucose 3,1 avec excès de base -13. La tension artérielle reste basse, nous transférons la patiente aux soins intensifs de Fribourg. Nous réalisons le uro-CT qui montre le calcul intrarénal au niveau caliciel inférieur, non obstructif de taille env: 11x9x7 mm. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous obtenons l'avis du Dr. X qui préconise de continuer les antibiotiques, et de consulter l'urologue en ambulatoire pour ablation du calcul. La patiente préfère consulter Dr. X. Nous lui fournissons le numéro de téléphone. Nous réalisons l'ECG qui est superposable au comparatif, pas de signes d'ischémie - RSR 64 bpm, PR 134 ms, axe normal, QRS fins 84 ms pas de sus sous décalage. Nous ne notons pas de syndrome inflammatoire. Rx thorax - pas d'épanchement, pas de signes de décompensation cardiaque, pas de pneumothorax, Troponines avec cinétique négative H0 -32 H1 -36 H3 -35, nous excluons l'infarctus. Nous réalisons les radiographies du coude qui ne montrent pas de fracture. Selon avis du Dr. X, nous mettons en place une attelle postérieure, bretelle, contrôle chez Dr. X le lundi 19.11.2018. Nous réalisons les Rx du genou gauche qui ne montrent pas de fracture. Nous mettons alors en place un traitement par une attelle Jeans, RICE, antalgie, consultation en policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Nous réalisons les Rx omoplate, épaule gauche, Rx colonne cervicale, dorsale qui ne montrent pas de fractures. Nous mettons en place une antalgie simple. Nous réalisons les 2 points de suture sous MEOPA. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Retirer les points dans 5 jours chez le médecin traitant. Nous ne retrouvons pas de déficit neurologique, la feuille de surveillance post-traumatisme crânien est remise aux parents. Nous réalisons l'examen clinique qui ne montre pas de détresse respiratoire. Hémodynamique stable avec état subfébrile à 37.8 C. Nous conseillons à la mère de consulter les urgences pédiatriques de Fribourg. Nous réalisons un bilan biologique qui est sans particularités. Nous réalisons les points de suture simples fil N5, dont 4 points au front et 4 points au nez, et appliquons un pansement simple. Nous faisons le rappel du tétanos. Le suivi se fera chez son médecin traitant dans 48h et l'ablation des fils dans 5 jours. La feuille de surveillance neurologique est remise à la fille du patient, et le patient passera la nuit chez sa fille. Nous informons le patient de ne pas conduire la voiture le 08.11. Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de pneumothorax. L'ECG montre un bloc de branche gauche, mais les douleurs thoraciques sont atypiques comme des brûlures avec reflux. Nous réalisons les troponines au vu des antécédents de la patiente qui sont avec une cinétique négative, ce qui nous permet d'exclure un infarctus aigu. Les D-dimères sont dans la norme par rapport à l'âge de la patiente, donc nous écartons raisonnablement une embolie pulmonaire. Nous concluons à un reflux gastro-oesophagien et mettons en place un traitement par Nexium. La patiente va consulter son cardiologue à Stuttgart à son retour.Nous réalisons un écartement de la plaie et un deuxième drainage avec lavement abondant de Betadine. Méchage. Le patient revient pour un contrôle le 18.11.2018. Nous réalisons un ECG qui se montre sans particularité et deux trains de troponine sans cinétique permettant d'exclure un événement ischémique aigu. La patiente et son mari rapportent une composante d'angoisse (elle aurait pris un Lexotanil ce matin avec peu d'effet). Pendant la surveillance aux urgences, elle décrit des douleurs en nette amélioration. Au vu des facteurs de risque cardiovasculaire de la patiente, un nouvel avis cardiologique avec test d'effort +/- échographie cardiaque selon indication serait recommandé. La patiente prendra contact avec son médecin traitant la semaine prochaine. Nous réalisons un laboratoire qui est dans la norme. Nous mettons en suspens la nitrofurantoïne. Nous prenons l'avis de Dr. X qui propose de donner une dose de Rocephin 2 g IV aux urgences puis Podomexef pendant 5 jours avec un contrôle chez son médecin traitant. Nous vous proposons d'organiser une consultation urologique en raison de ces infections urinaires à répétition. Nous réalisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec des CRP à 143 mg/l et des leucocytes à 10 G/l. Nous effectuons un test de grossesse qui se montre négatif. Nous réalisons un sédiment urinaire car la patiente a eu une récente infection urinaire qui s'est montrée négative. La radiographie du thorax montre un foyer basal gauche. Nous mettons en place de la Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours avec le traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Nous réalisons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec des signes cliniques d'angine. Nous poursuivons les antibiotiques et mettons en place des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Prochain contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, D-dimères sont négatifs. La patiente ne présente pas de déficit neurologique, elle rentre à domicile avec un arrêt de travail et la consigne de reconsulter les urgences si apparition de symptômes. Sinon elle consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. ECG - RSR 88 bpm, axe gauche, PR 178 ms, QRS fins 84 ms, pas de sus-sous décalage. CT ne montre pas d'hémorragie, pas de séquelles d'accident vasculaire cérébral visible. Nous concluons à la crise de migraine avec aura inaugurale. Nous mettons en place une antalgie à domicile et suivi par le médecin traitant par la suite. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La présence de tremblements dans tout le corps avec sensations de chaud-froid sont des symptômes qui restent d'origine indéterminée. Nous suspectons une dépression avec somatisation et conseillons au patient de consulter un psychiatre, nous lui fournissons les coordonnées à cet effet. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax est sans particularité. Nous excluons un infarctus cardiaque avec des troponines avec une cinétique négative. La cardiologue Dr. X nous conseille de ne pas effectuer une prise en charge en urgence et de prévoir un rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine prochaine avec échocardiographie trans-thoracique pour le souffle cardiaque et les douleurs cardiaques. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles ioniques, créatinine dans la norme, Rx hanche droite FP - pas de fractures visibles, pas d'arthrose, sédiment urinaire - pas de sang, pas de leuco, pas de nitrites. Nous concluons aux lombalgies non déficitaires versus des douleurs sur hernie inguinale D non incarcérée. Nous préconisons le traitement symptomatique avec le suivi chez le médecin traitant. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, potassium à 3.3 mmol/l. Sédiment urinaire positif pour des leucocytes sans nitrites, sans sang. Le statut clinique est rassurant. Les nausées sont en amélioration avec le Primperan en IV, les céphalées sont en disparition. Nous mettons en place en ordre unique du Monuril et le traitement symptomatique pour une suspicion de gastro-entérite virale versus des effets secondaires de nausées et diarrhées sur prise de Furadantine. La patiente reconsultera les urgences si ses symptômes se péjorent, sinon la patiente se rendra pour un contrôle chez son médecin traitant dans les prochains jours. Nous mettons en évidence une hypokaliémie à 3.3 mmol/l qui sera à recontrôler par le médecin traitant. Nous réalisons une anesthésie en bague et une incision de 5 mm de la pulpe de l'orteil, pour suspicion de collection, qui est sans suppuration. Nous réalisons ensuite une radiographie de l'orteil qui ne montre pas de fracture. Nous concluons au diagnostic d'ongle incarné du 1er orteil du pied droit face interne. Nous redonnons la consigne de réaliser les bains de Dakin et organisons un suivi dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Nous réalisons une désinfection, un rinçage abondant au NaCl et un pansement occlusif. Première réfection à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Nous réalisons une exploration de la plaie, qui est superficielle. Nous ne mettons pas en évidence de lésions ligamentaires. Nous réalisons une radiographie de son pied et de sa cheville gauche qui exclut une lésion osseuse. Toutefois, en raison de l'examen clinique et de l'impossibilité pour la patiente de prendre appui sur son pied gauche, nous décidons de la faire rentrer à domicile avec une compression par bande élastique, une mise en décharge, une antalgie de pallier 2 et une dose journalière de Clexane 40 mg. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 à 10 jours. Mise à jour : sur avis du Dr. X (orthopédiste), nous convoquons la patiente aux urgences le 23.11.2018 pour un contrôle qui sera effectué par un orthopédiste et éventuellement, la mise en place d'une attelle jambière postérieure. Nous réalisons une radiographie du pied qui montre une fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit le 05.11.2018. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, et nous mettons en place une bande élastique et donnons un arrêt du sport, et des béquilles pour l'antalgie. Marche en charge selon douleurs, antalgie. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous réalisons une radiographie du pouce qui ne met pas en évidence de fracture. La peau est par ailleurs intacte. Pour l'hématome sous-unguéal, nous effectuons un point d'évacuation à l'aide d'une aiguille, suivi d'un pansement rembourré. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple et un contrôle prévu chez le médecin traitant à 5 jours. Nous réalisons une radiographie du poignet qui montre une fracture EDR droit. Nous mettons en place une attelle Edimbourg. Le patient doit se présenter à jeun à l'étage F pour l'opération à 8 heures le 18.11.2018. Nous réalisons 1 point de suture fil 5 pour la plaie de 0.5 cm de la peau du bord du septum nasal à gauche. Nous mettons en place un traitement symptomatique avec Triofan avec amélioration de la symptomatologie de l'obstruction nasale, et une hémostase par compression des ailes nasales. La radiographie du nez ne montre pas de fracture du nez. Le patient doit prendre un rendez-vous avec l'ORL le 02.11.2018.Nous recevons ce jour Mr. Sala qui se présente aux urgences avec une plaie du crâne en regard de l'os pariétal droit suite à un traumatisme au domicile. Pas de signe de gravité, statut tétanique en ordre. Nous avons procédé à un nettoyage et à une désinfection de la plaie. Anesthésie locale à la Rapidocaine 1% et mise en place de 7 points simples à l'Ethilon 4.0. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour retrait des fils. Nous réchauffons le patient avec le matelas chauffant, avec NaCl chaud avec une bonne réponse clinique, la température monte à 36.3°C. Pour le Glasgow, score à 5/15, nous réalisons un CT-scan cérébral et cervical, ne montrant pas de fracture, pas de saignement intra-crânien. Par la suite, le Glasgow revient à 15/15. Nous constatons une hypokaliémie sur des vomissements laquelle nous substituons avec normalisation par la suite (K à 3.9 mmol/l). Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile. Nous recommandons à la patiente de consulter en cas de persistance des céphalées ou d'aggravation. Nous recommandons à la patiente de diminuer le co-dafalgan dès le 3.12 selon tolérance, en sachant que les douleurs costales peuvent persister pendant 6 semaines. Certificat d'incapacité pour le fitness remis à la patiente pour une durée de 2 mois à partir du 23.11.18. Nous encourageons la patiente à poursuivre la physiothérapie respiratoire à domicile. Nous recommandons à la patiente de reconsulter si apparition d'un état fébril ou d'un changement de caractère de la toux. Nous proposons d'effectuer un suivi du profil tensionnel en ambulatoire et d'évaluer l'indication à un traitement antihypertenseur en fonction. Nous recommandons des contrôles réguliers de l'hémoglobine, en cas de récidive de pertes digestives, un arrêt de l'anticoagulation devra être rediscuté. Bilan électrolytique à distance. Évaluation de l'aptitude à conduire. Nous recommandons un contrôle à votre consultation dans la semaine suivant la sortie; nous vous laissons le soin d'adapter l'antalgie; si possible réduire la dose d'Oxycontin. Adapter l'antalgie, si possible diminuer le dosage de l'Oxycontin. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Nous recommandons un contrôle rapproché chez le médecin traitant. Nous recommandons un suivi clinique, notamment au niveau de l'évolution du poids (que la patiente va mesurer chaque jour) au vu du traitement diurétique de sortie majoré, ainsi qu'un suivi biologique des électrolytes et de la fonction rénale avec contrôle des FRCV. Mme. Rumo sera de plus convoquée à la clinique Beausite de Berne pour une TAVI, sous réserve de la décision lors du colloque Hearteam prochainement. Un contrôle clinique le 23.01.2019 à notre consultation d'orthopédie est prévu pour réévaluer la tendinopathie de la coiffe après physiothérapie. Nous recommandons un traitement par Pantoprazole pendant une semaine. Nous lui conseillons de revenir aux urgences en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Nous recommandons à la patiente de consulter en cas de péjoration ou de non-amélioration. Nous reconsultons en cas de nouvelle apparition de douleurs au niveau du genou gauche. Nous rediscutons avec la patiente des différentes solutions thérapeutiques autres que les médicaments puisque ces derniers ne la soulagent pas de façon significative. Elle préfère éviter la chirurgie pour le moment, raison pour laquelle nous nous laissons 3 semaines au cours desquelles une infiltration péri-radiculaire S1 gauche sera réalisée. La patiente est informée que si ce geste n'améliore pas ses symptômes, une chirurgie devra être nécessaire, elle l'acceptera éventuellement en cas d'échec du traitement conservateur. Prochain contrôle dans 3 semaines après l'infiltration. Nous l'informons des signes neurologiques suite auxquels elle doit nous consulter en urgence. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous rediscutons avec le patient de sa pathologie avec la complexité de la prise en charge au vu du canal cervical sténosé multi-étagé et avec une corrélation clinique très faible pour le moment aggravée par la polyneuropathie diabétique. Nous lui exposons les différentes solutions thérapeutiques, il ne souhaite pas se faire opérer pour le moment. Nous optons pour un renforcement du traitement médical et de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 mois avec une IRM cervicale afin de contrôler la sténose canalaire prédominante en C5-C6 à droite avec des becs disco-ostéophytaires volumineux. Au vu de son état actuel, il est difficile pour lui de trouver un travail et souhaite faire une demande AI. Nous rediscutons de la situation avec Monsieur Martins. Je lui réexplique la pathologie présente chez lui et que seule la physiothérapie sera efficace à long terme. Je lui propose d'adapter les souliers de travail, de trouver une paire de souliers plus confortables et qui appuient moins sur son tendon d'Achille. Je lui prescris encore une fois neuf séances de physiothérapie à but antalgique et pour faire des étirements. Le patient continuera lui-même à faire des exercices d'étirements régulièrement. Il poursuit l'antalgie sous forme de Dafalgan et Ponstan. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Il reste à l'incapacité jusqu'à la fin de la semaine. Reprise du travail à titre d'essai à 50% dès le 05.11.2018 pour une durée d'un mois. Nous réexpliquons à la patiente que les douleurs axiales peuvent être dues à plusieurs facteurs, à savoir la discopathie L4-L5 et L5-S1, les phénomènes dégénératifs articulaires postérieurs à ces 2 niveaux ainsi qu'à la décompensation sacro-iliaque, le tout dans le contexte de sa maladie inflammatoire de base. Nous lui conseillons la poursuite de la physiothérapie au long cours pour une réadaptation musculo-squelettique globale et renforcement musculaire. Concernant la décompensation sacro-iliaque, nous lui proposons la réalisation d'une infiltration bilatérale à but antalgique, geste qu'elle accepte. Concernant la spondylarthrite, Mme. Dubey est suivie en rhumatologie où une réadaptation du traitement de fond est prévue. Sur le plan professionnel, elle souhaite poursuivre le travail à 100%. Nous réexpliquons à Mr. Pereira l'absence d'indication actuelle à introduire un traitement de Co-Amoxicilline qui est uniquement indiqué en cas de signe de surinfection sur grattage. Le patient ne présente aucun de ces signes actuellement. Le patient se dit très gêné par l'érythème, ainsi que la tuméfaction du visage qu'il présente. Nous lui proposons de poursuivre les comprimés de Xyzal à raison d'1x/j. et d'appeler son médecin traitant dès lundi afin d'organiser une consultation spécialisée en dermatologie. Nous refaisons le pansement, le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge (contrôle clinique le 28.11.2018 et ablation des fils à 12-14 jours). Nous remettons au patient les résultats du laboratoire. Il ira consulter un dentiste pour ses douleurs dentaires inférieures gauches. Nous renouvelons la prescription de physiothérapie pour redressement, stretching et renforcement musculaire abdominal et dorsal. Prescription également d'anti-inflammatoires pour le genou D. Pour notre part, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous renouvelons l'ordonnance du patient en diminuant le nombre de réserves de Tramal/jour. Le patient dit qu'il va prendre rendez-vous avec un médecin traitant pour la suite du suivi. Nous répétons encore une fois à Mme. Martin l'importance d'avoir une activité pour renforcement de la musculature. Prescription de physiothérapie avec renforcement musculaire. Il faudra évaluer avec le physiothérapeute la possibilité d'entreprendre une activité sportive avec un entraîneur privé.Nous répétons la demande pour une dénervation de l'articulation sacro-iliaque gauche et reverrons la patiente par la suite. Selon le résultat, une réévaluation de la prothèse du genou droit datant d'il y a 18 ans serait nécessaire. Nous discuterons également de la réalisation d'une nouvelle IRM lombaire afin d'écarter une compression radiculaire si les symptômes persistent. Nous retenons au premier plan un épuisement important chez cette patiente avec une fragilité nécessitant la mise en place d'un soutien rapide en ambulatoire. Pour ce qui est de la sensation de vertige, cela peut s'inscrire dans le contexte de cet épuisement ou être en lien avec la tension artérielle haute de la patiente. Cette tension sera à suivre en ambulatoire avec prévision d'un Holter si besoin et possiblement l'introduction d'un traitement anti-hypertensif adapté. La patiente va contacter son médecin traitant ce jour pour prendre un rendez-vous. Nous retenons comme diagnostic le plus probable une torsion-détorsion testiculaire et prévoyons un contrôle en chirurgie pédiatrique avec Dr. X dans 24 heures pour suite de prise en charge. Si récidive de douleurs, reconsulter immédiatement les urgences. Nous retenons des douleurs abdominales traumatiques suite à sa chute en trottinette. En effet, il n'a aucune autre plainte ni symptômes évoquant un autre diagnostic. Nous le rendons attentif aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Nous retenons des douleurs post-traumatiques du poignet gauche avec suspicion de lésion osseuse. Nous décidons de poser un plâtre brachio-antébrachial fendu à la patiente pour son retour à domicile et de rediscuter de son cas avec les cadres d'orthopédie au colloque. Après discussion avec le chef de clinique présent (Dr. X), pas de seconde radio post-plâtre. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec son plâtre fendu et une antalgie par Dafalgan en sirop et Algifor Junior et rappellerons les parents à 1 jour pour discuter de la suite de la prise en charge. Mise à jour : patiente rappelée, sera revue le 23.11.2018 pour un contrôle radiologique sous plâtre et est appelée à se présenter à la policlinique d'orthopédie à 7 jours. Nous retenons des douleurs thoraciques d'origine indéterminée et le patient rentre à domicile avec contrôle chez son médecin traitant mercredi le 07.11.2018 pour MAPA. Nous retenons des douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Nous administrons du Dafalgan. Nous expliquons à la patiente quand il faut reconsulter aux urgences. Nous retenons des lombalgies simples non déficitaires non traumatiques d'origine musculaire. Nous prescrivons un traitement symptomatique et un retour à domicile avec un bon pour de la physiothérapie en ambulatoire et un suivi chez son médecin traitant. Nous retenons le diagnostic d'angine virale. En présence d'un score de Centaur à 1 avec des antécédents d'angine à Streptocoques, nous effectuons un strepto-test qui revient négatif. Nous traitons le patient de manière symptomatique. Nous retenons le diagnostic de colique néphrétique. Le sédiment permet d'exclure une surinfection urinaire. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et le kit de filtration des urines compte tenu du fait qu'il a encore un calcul présent dans la vessie. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant et de discuter d'un suivi également par un urologue à ce moment-là. Nous retenons le diagnostic de contusion de la phalange proximale. Une radiographie ne pouvant exclure avec certitude une fracture, nous proposons un contrôle clinique dans une semaine afin de vérifier une évolution favorable. Nous retenons le diagnostic de fracture de l'os cuboïde et, après discussion avec l'orthopédiste, nous mettons en place un plâtre pour 6 semaines avec décharge ainsi qu'un rendez-vous de contrôle au HFR à 10 jours. La patiente sera convoquée par le service d'orthopédie (contacté par email). Nous retenons le diagnostic de fracture en motte de beurre des doigts 3 et 4 de la main droite que nous traitons par une attelle Edimbourg pour 3 semaines avec antalgie au besoin et organisons un contrôle à la Permanence le 19.12.18. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale et débutons un traitement symptomatique. Nous informons les parents qu'en cas de péjoration ou d'absence d'amélioration à 12-24h, ils devraient consulter les urgences afin d'écarter la possibilité d'une appendicite. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite virale et proposons un traitement symptomatique avec fractionnement et simplification des prises alimentaires ainsi qu'une antalgie au besoin par Dafalgan. Nous retenons le diagnostic de lombago compte tenu de l'absence de déficit neurologique. Nous débutons un traitement antalgique et encourageons la patiente à faire de la physiothérapie. Nous lui donnons de plus un arrêt de travail jusqu'au 13.11 en expliquant à la patiente qu'il est important de rester active dans la mesure du possible. La patiente est informée que le Sirdalud affecte l'aptitude à conduire. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi. Nous retenons le diagnostic de migraine avec également des céphalées de tension depuis janvier. Nous proposons à la patiente de poursuivre avec le traitement instauré par le médecin traitant. Nous proposons un essai par Sumatriptan en cas de céphalées pulsatiles non soulagées par le traitement en place. Le Triptan sera à suspendre en cas de non-efficacité. Nous retenons le diagnostic de poussée hypertensive sans atteinte d'organe cible en absence de céphalées sévères, nausées/vomissements, altération de l'état de conscience, troubles neurologiques focaux, épilepsie, douleurs thoraciques, dyspnée, oligo-anurie, épistaxis sévère. Nous réalisons une prise de tension artérielle qui se révèle symétrique aux 2 bras, ECG RSR 95 bpm, PR 128 ms, axe normal, QRS fins, pas de troubles de repolarisation. Laboratoire - leucocytes 8,5. CRP 11. Albumine en cours. Sédiment urinaire - sang ++, leucocytes +++ sans nitrites, mais la patiente est asymptomatique. Score de Wells Low risk group : 1.3% chance of PE in an ED population. Nous conseillons une suite de suivi chez son médecin traitant dès lundi. Il serait pertinent de refaire MAPA. Nous observons l'effet blouse blanche avec augmentations de la tension artérielle dès l'entrée du personnel soignant dans le box. Nous retenons le diagnostic de sinusite virale et traitons la patiente de manière symptomatique. Nous recommandons un contrôle ORL, la patiente prendra elle-même rendez-vous. Nous retenons le diagnostic de syndrome grippal et la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le suivi aura lieu chez son médecin traitant. Nous retenons le diagnostic de syndrome radiculaire C4-C5 et C5-C6 à droite. La patiente ne présente actuellement pas de symptôme moteur ou sensitif franc. Après discussion avec nos collègues orthopédistes, nous proposons une majoration du traitement antalgique. La patiente sera revue à la consultation orthopédique team spine d'ici 7 à 10 jours pour évaluation de l'efficacité du traitement antalgique. En cas d'une antalgie inefficace, une infiltration pourra être proposée. Nous retenons le diagnostic d'entorse de grade 1 de la cheville droite. Nous proposons de la physiothérapie compte tenu des entorses à répétitions. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite gauche en raison de la clinique reportée par la patiente et du statut, cela malgré l'absence de syndrome inflammatoire ou d'état fébrile. Nous débutons donc un traitement par Rocéphine 2g iv avec relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po pour 7 jours. La patiente sera revue en contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour le suivi clinique et le retour des résultats de la culture d'urine.Nous retenons le diagnostic probable de dyspepsie et introduisons un traitement d'épreuve au Pantoprazole 40 mg. Nous organisons un rendez-vous de contrôle à 3 semaines chez le Dr. X pour contrôler la bonne évolution, notamment des douleurs en hypochondre droit. Nous retenons un diagnostic de cervicalgies minimes suite à un accident de voiture et traitons le patient de manière symptomatique et effectuons un constat médical. Nous retenons un diagnostic de probable thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et débutons un traitement par Xarelto (1ère dose donnée ce soir). Ce diagnostic sera à confirmer par un ultrason le 19.11.2018 avec adaptation du traitement par la suite en fonction des résultats. Pas de signe d'état fébrile : pas de tachycardie, pas de SIQIII à l'ECG, pas de désaturation en AA. Le bilan biologique montre une probable déshydratation que nous retrouvons également au status. Le patient est hydraté per iv aux urgences et nous proposons une stimulation à boire po et un suivi clinique par la suite. Pour ce qui est des troubles de la marche, nous mettons cela sur le compte d'un syndrome extrapyramidal secondaire aux neuroleptiques qui sont déjà en cours de sevrage à l'hôpital de Marsens. Nous administrons de l'Akineton 2.5 mg iv aux urgences, ce qui permet d'arrêter le hoquet du patient. Nous proposons une poursuite de ce traitement avec 2 mg cpr po 1x/j à majorer progressivement selon réponse clinique. Nous retenons une colique néphrétique gauche sur la base d'une dilatation du pyélon gauche à l'US rénal et de microhématurie aux analyses urinaires. Nous notons également la présence de flore bactérienne aux analyses urinaires, nous motivant à introduire une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv aux urgences puis poursuite per os par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. À noter un urotube en cours que nous pisterons et nous rappellerons le patient pour la poursuite ou non de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine en fonction du résultat. Le patient peut alors rentrer à domicile avec antalgie simple et Tramadol en réserve avec un filtre pour les urines, pour mettre en évidence la sortie du calcul. Nous retenons une constipation avec des fausses diarrhées. Nous donnons des conseils hygiéno-diététiques. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique de Bulboid en plus de Movicol. Il va contrôler chez son médecin traitant. Nous retenons une lombalgie aiguë gauche non déficitaire, non traumatique. Aux urgences, elle reçoit du paracétamol 1 g en IV, du Voltaren 75 mg IV, du Tramal 50 mg per os, du Sirdalud 4 mg, de la morphine 12 mg IV et du Tramal 100 mg avec amélioration. La patiente ne souhaite pas d'hospitalisation. Au vu d'une amélioration favorable, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un contrôle chez son médecin traitant. Elle sait quand reconsulter aux urgences. Nous retenons une perte de connaissance d'origine probablement sur hypotension orthostatique. Après discussion avec le Dr. X, nous administrons une hydratation IV et prescrivons des bas de contention. Mais nous ne pouvons pas exclure une syncope d'origine cardiaque, raison pour laquelle nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une consultation cardiologique. Nous retenons également une contusion thoracique et mettons le patient sous traitement symptomatique. Nous retrouvons aux constantes une hypertension artérielle allant jusqu'à 100 mmHg de systolique, que nous traitons en aigu par de l'Adalat et en chronique en augmentant la posologie du Lisinopril à 10 mg. Un suivi ambulatoire sera à effectuer afin d'optimiser le traitement. Concernant les douleurs, nous ne retrouvons pas de fracture à la radiographie et l'examen clinique mené par le Dr. X, orthopédiste, retrouve une coxarthrose gauche modérée, mais pas de signe de gravité. Nous renvoyons à domicile la patiente avec des antalgiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ainsi qu'une prescription pour des soins à domicile. Elle prendra rendez-vous chez le médecin traitant dans 5 jours. Nous reverrons la patiente dans 1 semaine pour la circularisation du plâtre et un contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous reverrons le patient dans une année. D'un point de vue médical, aucune autre indication sauf la poursuite du traitement dont il a déjà bénéficié. Nous revoyons avec la patiente toutes les investigations réalisées, ne permettant toujours pas de déterminer l'origine des douleurs neuropathiques ni de la parésie du pied associée. Il est clair qu'elle souffre de douleurs neuropathiques chroniques se montrant réfractaires à toute thérapie et la parésie la limite énormément sur le plan fonctionnel. Elle est actuellement en phase d'évaluation pour la pose d'un neurostimulateur. Sur le plan socio-professionnel, une rente AI complète devrait lui être octroyée pour au moins 2 ans, avec réévaluation une fois le neurostimulateur posé et la réhabilitation pour le pied conclue. Nous laissons le soin aux Drs X et X de poursuivre la prise en charge actuelle et de nous informer des suites. Nous restons à disposition. Nous revoyons ce jour la patiente pour la réalisation d'une IRM cervicale de contrôle dans un contexte de cervicalgies post-traumatiques. Pour rappel, la patiente s'est présentée il y a 1 jour avec d'intenses cervicalgies. Une radiographie cervicale a été réalisée et laisse suspecter des lésions en C4-C5. La patiente a été rappelée ce jour par le Dr. X, chirurgien, pour une IRM. La patiente se plaignant de claustrophobie, un CT-scan a donc été réalisé. Celui-ci ne montre pas de signe de fracture, mais des lésions anciennes de type discopathie dégénérative. La patiente a pu rentrer à domicile avec une collerette mousse, de la Fucidine pour ses ecchymoses et du Sirdalud 1 mg. Nous revoyons ce patient de 59 ans, connu pour un NSTEMI le 23.10.2018, pour une re-coronarographie pour une PCI de la RCX. La coronarographie démontre un excellent résultat dans les stents de l'IVA. La fonction systolique s'est récupérée avec une EF de 55 % et une akinésie apicale résiduelle. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de la RCx proximale au niveau de la bifurcation avec la branche marginale, avec PTCA de branche marginale et implantation de 1 stent actif dans la RCx avec bon résultat final. Le traitement par double anti-agrégation par Aspirine cardio à vie et Efient pour 12 mois est poursuivi, ainsi que le traitement par beta-bloquant, IEC et statine. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient sera convoqué pour une réhabilitation cardiaque en ambulatoire. Le patient rentre le 07.11.2018 à domicile. Nous revoyons l'IRM de juin 2018 qui se révèle tout à fait normale. Toutefois, vu l'anamnèse du patient qui présente des douleurs en position statique après environ 10 minutes, nous suspectons une dysbalance de la sacro-iliaque. Nous lui prescrivons donc à nouveau de la physiothérapie pour stretching, hygiène posturale, rebalancement musculaire et tilt du bassin. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Nous revoyons Monsieur Aeby à 2 mois du dernier contrôle VNI, la capnie ayant été difficilement réglable en septembre 2018. Actuellement, le patient se sent en forme, il sort d'une bronchite avec dyspnée, toux et expectorations blanchâtres ayant duré une semaine environ sans état fébrile, en amélioration depuis 2 jours.Pour plus d'information concernant l'anamnèse, veuillez vous référer à la lettre de septembre 2018. Les résultats de la nuit passée dans notre laboratoire du sommeil sous VNI avec les paramètres décrits ci-dessus sont en amélioration avec, à la polygraphie, un IAH résiduel à 2.4/h. La capnographie montre une hypercapnie moyenne à 7 kPa (8.4 kPa à la sortie d'hôpital en septembre) et une SpO2 moyenne à 95 %. Pour rappel, nous avions diminué l'oxygénothérapie nocturne à 0.5 litre, mais Monsieur Aeby ne se sentait pas bien et a remonté l'oxygène à 0.75 l, ce qui lui convient mieux cliniquement. Nous sommes satisfaits des valeurs de la nuit qui montrent une capnie comparable à celles de 2015 à 2017 et proposons de garder les mêmes paramètres ventilatoires. Il sera revu en janvier 2019 chez son pneumologue traitant. En ce qui concerne les symptômes respiratoires de la semaine passée, nous excluons un syndrome inflammatoire au laboratoire et proposons un traitement de Prednisone 50 mg durant 5 jours. De plus, nous avons fait une demande de retrait du PAC à nos collègues de chirurgie à la demande du patient, en accord avec le Dr. X. Nous reverrons Monsieur Aeby pour un contrôle VNI dans 1 an. Nous rinçons la morsure et mettons en place une attelle alu pour doigt. Une dose d'antibiotique est faite le 22.11.2018 Co-Amoxicilline 2.2 iv puis per os 1 g 3x par jour pendant 5 jours au total. La patiente sera vue à la filière des urgences ambulatoires le 14.11.2018 pour un contrôle clinique. Nous rinçons les zones concernées à l'eau froide aux urgences. Il reçoit de l'antalgie avec amélioration des douleurs. Nous demandons l'avis du Dr. X, qui propose alors un bandage avec Ialugen plus au niveau du coude et au niveau de la main. Nous fixons également un contrôle lundi à la filière des urgences ambulatoires. Un avis chirurgical sera demandé à ce moment si besoin. Antalgie AINS. Il refuse l'arrêt de travail. Nous sommes face à une évolution favorable. Il s'agit maintenant d'entraîner la mobilisation des inter-phalangiennes proximale et distale après l'ablation des attelles. Raison pour laquelle nous prescrivons 6 séances d'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une évolution favorable. Le patient peut reprendre les activités sportives et les activités de la vie quotidienne sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes d'accord avec l'hospitalisation à Crans-Montana. On suggère également de poursuivre les séances de physiothérapie pour le genou et également pour le dos avec école du dos, rebalancement musculaire avec une charge selon tolérance, exercices isométriques. Nous prévoyons un contrôle en février pour faire le point sur la situation. Nous sommes en situation stable sans évolution favorable et sans péjoration, raison pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement de physiothérapie avec les médicaments antalgiques actuels. Poursuite de l'incapacité de travail à 50 % jusqu'à fin décembre 2018 et réévaluation de la situation début janvier 2019. Nous proposons également que la patiente réalise un bilan d'ostéoporose. Nous sommes face à un léger retard de consolidation, afin de majorer la guérison, nous prescrivons au patient 9 séances de physiothérapie avec onde de choc. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 18.11.2018 avec reprise à 100 % par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Nous sommes face à une évolution favorable chez cette patiente qui présente des signes radiologiques de début de consolidation, elle peut dorénavant se mobiliser sans restriction avec maintien des séances de physiothérapie (récupération des amplitudes articulaires et de la force). L'arrêt de travail est passé à 50 % dès le 12.11.18 jusqu'au 11.01.2019. Nous la reverrons début janvier 2019 pour un contrôle radioclinique 3 mois postopératoire. Nous sommes face à une évolution favorable sur le plan des douleurs, d'un point de vue fonctionnel, elle n'a pas encore repris de mobilisation, raison pour laquelle l'évolution radiographique est plutôt stagnante. Pour prendre le dessus face à une éventuelle pseudarthrose et afin de dynamiser le cal, nous prescrivons à la patiente des séances préventives de physiothérapie à onde de choc. La physiothérapie standard en charge libre selon douleurs peut être reprise également. Nous enlevons également toute restriction de charge sur le MID. En ce qui concerne la prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto, le traitement peut être arrêté. La patiente peut reprendre l'Aspirine cardio (traitement habituel). Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois (à 3 mois de la fracture). Nous sommes face à une évolution favorable sur le plan fonctionnel ainsi que des douleurs, il manque encore la récupération des amplitudes. Raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous sommes face à une fracture du sustentaculum tali extra-articulaire du calcanéum. Nous mettons un Schlupfgips, la patiente maintiendra la prophylaxie antithrombotique et sera revue le lundi 26.11.2018 à la consultation du pied. D'ici-là, elle est prévenue qu'en cas de tuméfaction importante ou de péjoration des douleurs, elle devait se présenter dans les plus brefs délais. Nous sommes face à une inflammation du péronier post-fracture de la base du 5ème métatarsien, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec étirement du péronier, massages antalgiques et ultrasonographie. Un traitement de Brufen 600 3x/jour pour 14 jours est également mis en place avec l'application de patch de Flector. Contrôle dans environ 6 semaines. La patiente peut maintenir ses loisirs (marche) sans restriction. Nous sommes satisfaits de la stabilité, voire d'une bonne évolution radioclinique. Nous proposons un dernier contrôle à 2 ans de la spondylodèse, c'est-à-dire en mai prochain avec des nouvelles radiographies f/p. Le patient nous recontactera en cas de changement entre-temps. Nous sommes très satisfaits de l'évolution de Mme. Y à 6 semaines postopératoires. Dès ce jour, nous essayons la charge complète selon douleurs avec ablation des cannes. On prescrit des séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire, école de marche et vélo, et on prévoit le prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 08.01.2019. Nous sommes très satisfaits de l'amélioration nette des douleurs lombaires basses et sacrales suite à ces 3 infiltrations ilio-sacrales ddc. En ce qui concerne ces nouveaux symptômes au niveau des deux jambes, nous adressons la patiente chez notre collègue le Dr. X en angiologie afin qu'il réalise un bilan pour une éventuelle claudication vasculaire. Nous organisons également une infiltration de la racine L5 droite sous scanner au vu de la compression de celle-ci visualisée sur l'imagerie. Nous reverrons la patiente après ces deux mesures diagnostiques. Nous sommes très satisfaits de l'évolution clinique et radiologique de la patiente. Nous lui conseillons vivement la poursuite de la physiothérapie avec piscine afin de renforcer et redresser la musculature. Nous reverrons la patiente à 6 mois postopératoires, c'est-à-dire au mois de février avec des nouvelles radiographies f/p de la colonne. Nous restons à disposition entre-temps si besoin. Nous prions le service de rhumatologie de bien vouloir reconvoquer la patiente pour réaliser l'ostéodensitométrie qui avait dû être annulée en raison de l'intervention chirurgicale que la patiente a dû subir.Nous sommes très satisfaits de l'évolution et prévoyons de revoir la patiente dans 6 semaines, c'est-à-dire à 3 mois post-opératoires avec de nouvelles radiographies de la colonne. Nous autorisons la marche ainsi que les massages selon douleurs. Nous souhaitons vous rendre attentif à la découverte du nodule calcifié au niveau de la tête du pancréas visualisé au scanner, qui semble être déjà connu de la patiente. Nous soupçonnons une lésion du tendon fléchisseur profond de l'annulaire gauche et nous mettons en place une attelle plâtrée à but antalgique. La patiente reviendra le lendemain pour une réévaluation clinique et un avis orthopédique. Nous suggérons un suivi clinique et biologique post intervention (voir laboratoire de vendredi 30.11.2018 Lipase et Amylase post intervention) • sevrage de benzodiazépines et evt. remplacement par mélatonine ou hygiène de sommeil • Suivi des résultats biopsies, NSE, Chromogranin et récolte urine/24h Nous suspectons un tunnel tarsien du pied G. Nous organisons un ENMG et nous la reverrons ensuite. Nous l'encourageons à se chausser avec des chaussures qui tiennent correctement le pied. Nous lui prescrivons des anti-inflammatoires pour 2 semaines. Nous suspectons une candidose orale et introduisons un traitement par amphotéricine pour une durée de 14 jours. Nous suspectons également une glossite de Hunter pour laquelle nous effectuons une prise de sang. Les résultats parviendront par la suite au Dr. X. Nous suspectons une constipation comme étiologie aux douleurs abdominales. Nous proposons l'introduction d'un traitement laxatif et un contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs, ad indication à une colonoscopie de dépistage au vu de l'âge de la patiente. Nous suspectons une gastrite et nous mettons le patient sous traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines avec antalgie simple par Dafalgan. Nous écartons raisonnablement un syndrome coronarien aigu mais nous ne pouvons pas exclure une origine angineuse pour ces douleurs qui ont donc un caractère atypique. La présence d'une bicuspidie aortique chez le père du patient justifie une échocardiographie transthoracique à la recherche de cette pathologie et peut être couplée à un test d'effort afin d'écarter définitivement l'hypothèse angineuse (score de risque bas selon Diamond Forrester). Le patient est très angoissé en lien avec ces douleurs et le bilan cardiologique est avancé au 15.11.2018 à 10h45 à l'HFR Fribourg pour une échocardiographie. Une pathologie digestive peptique reste le plus probable mais en cas de persistance malgré le traitement d'épreuve, un ultrason abdominal peut être réalisé à la recherche d'une pathologie biliaire. Nous avons réalisé une intervention ultra-brève concernant la consommation d'alcool excessive et le tabagisme. Nous suspectons une infection des voies respiratoires inférieures virales avec composante asthmatique. Peak Flow à 300 L/minute à 70% du prédit, possiblement sur mauvaise inspiration. Nous mettons en place un traitement par Symbicort et Ventolin. La patiente doit contacter son médecin traitant la semaine prochaine pour une évaluation de l'effet thérapeutique. La patiente va consulter un pneumologue pour une suspicion d'asthme. Nous vons transférons ici Mme. Y, 88 ans, pour les suites de prise en charge suite à l'apparition nouvelle de myoclonies du côté droit associées à un état confusionnel aigu. Mme. Y nous avait été transférée de l'hôpital de Fribourg le 07 novembre 2018 suite à la suite d'une prise en charge d'une hématochézie le 24.10.2018. Rappelons qu'elle avait déjà hospitalisée à Meyriez entre le 16 et le 24.10.2018 suite à un accident vasculaire cérébral dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne droite le 13 octobre 2018. Anamnèse et statut d'entrée à Meyriez le 7.11 : • Patiente en bon état général, pas de fièvre ni frissons. Douleurs avant-bras gauche, connues (post-zostériennes). Mouvements anormaux avant-bras et jambe gauche, séquellaires depuis l'AVC du 13.10. N'a pas remarché depuis l'AVC du 13/10 et ne peut pas se mettre debout non plus. • CV: B1B2 réguliers, pas de souffle cardiaque audible, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire positif, OMI légers pieds + haut des cuisses, pouls périphérique palpés symétriques • Resp: eupnéique, pas de tirage, wheezing, MVN +/+ avec expiration prolongée, ronchis diffus et sibilances aux deux plages pulmonaires • Abdo: bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, Murphy négatif • Uro: LRSI • Neuro: Glasgow 15, patiente calme et collaborante, orientée aux 3 modes, pupilles iso/iso, pas d'asymétrie ou hypoesthésie faciale, force à M4- au MSG et au MIG, M5 au reste du corps, sensibilité conservée, ROT symétriques. Mouvements anormaux des MSG et MIG. Sur le plan neurologique, le Holter effectué à l'Inselspital ne montrant pas de fibrillation auriculaire et le reste du bilan étiologique étant sans particularité, l'origine de l'accident vasculaire cérébral reste indéterminée. La patiente sera encore convoquée par l'Inselspital pour 2 R-Test de 7 jours afin d'exclure une fibrillation auriculaire paroxystique. Mme. Y présentait déjà une anémie à l'entrée dont l'origine est probablement mixte avec une composante spoliative mais également une probable composante tumorale. Le bilan effectué permet d'exclure une carence martiale ou un déficit vitaminique. De plus, Mme. Y se plaint régulièrement de douleurs post-zostériennes au niveau du membre supérieur gauche (suite à un zona en 2016). Nous introduisons un traitement de Prégabaline avec un effet moyen. Sur le plan infectiologique, le traitement d'infection urinaire à Escherischia Coli traité par Rocéphine se complique d'une colite à Clostridium pour laquelle un traitement de Flagyl est administré pour une durée de 10 jours. La patiente présente des douleurs aiguës de l'avant-pied droit et main gauche que nous mettons sur le compte d'une maladie microcristalline. Vu la contre-indication à un traitement par AINS ou Cortisone, un traitement par Anakinra est introduit avec évolution favorable. Une péjoration aiguë de la fonction rénale d'origine prérénale associée à une clinique de surcharge hydro-sodée est mise sur le compte d'un syndrome cardio-rénal. Le 10.11.2018, Mme. Y présente un épisode de confusion aiguë avec température subfébrile à 37.7°C et un état stuporeux et un syndrome déficit moteur nouveau du côté droit avec : myoclonies du membre supérieur droit et du membre inférieur droit, déficit de force léger du MSD. La glycémie est dans les normes. Un laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 45. Un CT cérébral réalisé ce jour exclut la présence d'une nouvelle lésion hémorragique. Elle est transférée le 10 novembre 2018 à l'hôpital de l'Insel à Berne pour les suites de prise en charge. Nous vous laissons le soin de contrôler la natrémie au besoin. Nous vous laissons le soin de réévaluer le dosage du Transtec patch à la baisse lorsque l'état de Mme. Y le permettra. La patiente y sera revue au Team Rachis HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 14.09.2019 pour un contrôle. Nous vous laissons le soin de revoir la patiente à distance pour contrôle clinique et suite de prise en charge de son anémie chronique. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle des électrolytes à votre cabinet. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'arrêt de l'Halcion pour le remplacer par de la Mirtazapine 15 mg. Nous vous laissons le soin d'investiguer ce point. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation allergologique afin de clarifier cette problématique. Nous vous proposons de contrôler la fonction rénale à une semaine suivant la sortie du patient, et d'augmenter les doses de torasémide jusqu'à 10 mg id.Nous vous proposons de prévoir un suivi régulier avec le patient afin d'accompagner son sevrage. Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle du potassium lors de votre prochaine visite de contrôle. Nous vous proposons de recontrôler la TSH et le taux de vitamine B12 à distance. Nous repoussons la coloscopie de la patiente (initialement prévue le 22.10.2018) au 30.10.2018 à 13h15. Nous informons la patiente de prendre rendez-vous à votre cabinet à J 5. Nous vous proposons de suivre le profil glycémique du patient régulièrement et de poursuivre les entretiens motivationnels concernant la perte de poids, le suivi diabétique, la consommation d'alcool et l'adaptation de son alimentation. Nous vous proposons de suivre le profil tensionnel du patient et d'adapter sa thérapie. Nous proposons de réaliser un US hépatique en ambulatoire à la recherche de complications en lien avec la consommation d'alcool. Nous vous proposons de réaliser un laboratoire de contrôle après l'adaptation du régime alimentaire pour suivre l'hypertriglycéridémie. Rendez-vous en diabétologie le 13.12.2018 à 14h Rendez-vous en diabétologie le 14.12.2018 à 11h pour la conduite de machine de chantier. Nous vous proposons de suivre les signes de décompensation cardiaque et d'adapter la thérapie du patient au besoin. Nous vous proposons de suivre l'évolution de l'anémie suite à la substitution en acide folique, la ferritine n'étant pas évaluable en raison du syndrome inflammatoire. Nous vous proposons de suivre l'évolution de la suspicion de mycose pénienne. Nous vous proposons d'effectuer une investigation allergologique pour objectiver l'allergie à la Ceftriaxone. Nous vous proposons d'introduire un traitement d'Aclasta une fois par année pour le traitement de l'ostéoporose. Nous vous laissons sevrer progressivement le patient des opioïdes, selon l'évolution. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de la vitamine D à distance. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 06.12.2018 pour contrôle. Nous vous proposons d'organiser une cardioversion électrique d'ici 3 semaines et un contrôle clinique angiologique d'ici 2-3 mois, ainsi que de compléter le bilan étiologique de la cardiomyopathie. Nous vous proposons un contrôle clinique à votre consultation dans 1 à 2 semaines avec majoration du Lyrica si bien toléré, ainsi qu'une reprise du suivi par le neurologue traitant. Un suivi psychiatrique ambulatoire régulier est également vivement recommandé. Nous vous proposons un contrôle clinique, notamment de la TA et un suivi de la fonction rénale dans 1 semaine à votre consultation. Nous vous proposons un contrôle du profil tensionnel et un re-contrôle de la fonction hépatique à votre convenance. Nous vous signalons cette thrombopénie que vous avez déjà investiguée. Nous voyons ce jour ce patient de 14 ans qui consulte pour des douleurs post-traumatiques de la cheville gauche avec traumatisme en varus équin. Au vu des résultats rassurants de la clinique et de l'imagerie, nous retenons une entorse de cheville de grade 1 et suggérons au patient de rentrer à domicile avec une antalgie simple et une bande élastique à garder 7-10 jours. Certificat d'incapacité pour les cours de sport durant 10 jours. Le patient reviendra à la consultation de policlinique d'orthopédie entre le 08 et 09.11.2018, pour un contrôle clinique avec +/- CT-scan. Nous voyons ce jour ce patient de 62 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs hémithoraciques droites suite à une chute ce matin sur son lieu de travail. Il rapporte des douleurs basi-thoraciques droites, électives à la palpation en regard de la dernière côte, accentuées à la toux et lors de l'inspiration profonde. Au vu du résultat rassurant de la radiographie, nous avons laissé le patient rentrer à domicile avec des antalgiques simples. Nous voyons ce jour la patiente de 26 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales basses présentes depuis 2 jours. Au vu de la clinique et des examens biologiques, nous avons pu exclure une cause infectieuse à ses douleurs. Une grossesse extra-utérine a également pu être exclue grâce à une négativité des tests sanguins. En raison de la clinique rassurante et sans signe d'appel d'urgence, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et lui suggérons de prendre rendez-vous chez son médecin gynécologue pour un bilan gynécologique complet. Nous voyons ce jour la patiente de 26 ans qui se présente aux urgences avec des douleurs abdominales basses présentes depuis 2 jours. Au vu de la clinique et des examens biologiques, nous avons pu exclure une cause infectieuse à ses douleurs. Une grossesse extra-utérine a également pu être exclue grâce à une négativité des tests sanguins. En raison de la clinique rassurante et sans signe d'appel d'urgence, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et lui suggérons de prendre rendez-vous chez son médecin gynécologue pour un bilan gynécologique complet. Nous voyons ce jour le patient de 63 ans qui se présente aux urgences avec une rétention urinaire sur fécalome. Une extraction manuelle a été réalisée dans un premier temps et une partie du fécalome a été extraite. Nous avons ensuite procédé à un lavement par Practomil 900 ml suite auquel le patient a pu évacuer une grande quantité de selles. Le patient a pu uriner 1000 ml par la suite. Au vu des résultats cliniques et biologiques rassurants, nous laissons le patient rentrer à domicile et lui suggérons de poursuivre un traitement par laxatifs osmotiques ces prochains jours. Nous voyons ce jour M. Y qui se présente aux urgences dans un contexte de crise de colique néphrétique récidivante. A son arrivée aux urgences, les douleurs sont stabilisées. En raison des résultats clinico-biologiques rassurants, et sur avis du Dr X, nous avons laissé le patient rentrer à domicile avec AINS, antalgie, Pradif et filtre urinaire. Nous lui suggérons de se représenter aux urgences en cas de crise dans la nuit, le cas échéant nous lui proposons de revenir à J+1 pour une réévaluation de son état. Nous voyons ce jour Mme Y qui se présente aux urgences avec une plaie centimétrique sur le bord supérieur de la langue non transfixiante et des cervicalgies post-traumatiques. Au vu de l'allure non transfixiante de la plaie et de l'absence de saignement actif, ainsi que de l'absence de red flag au niveau cervical, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple et de l'Hextril en bain de bouche. Nous voyons ce jour une patiente de 77 ans sous Aspirine qui se présente aux urgences pour un traumatisme crânien sans perte de connaissance et plaie au crâne. L'examen neurologique est rassurant. Rappel tétanique. Nettoyage et désinfection de la plaie, anesthésie locale par Rapidocaine 1%, suture de la plaie par surjet intradermique au fil d'Ethilon 4-0, opsite spray. Au vu de la clinique rassurante, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple. Contrôle de la plaie + neurologique à 48h aux urgences. Retrait des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Nous rappelons la patiente le 08.11.2018 au matin qui dit avoir passé une bonne nuit, elle était en train de déjeuner. La patiente n'a pas de vertige, pas de céphalée, pas de maux de tête, pas de nausée, pas de vomissement, pas de diplopie, pas de manque de force ou de sensibilité. La patiente dit qu'elle va reconsulter les urgences au moindre nouveau symptôme, elle vit avec son mari. Nous voyons une nette amélioration de la consolidation sur les radiographies. Nous lui conseillons de diminuer la fréquence des ondes de choc. Les douleurs au niveau de la cheville et de la base du 5ème métatarsien sont plutôt liées aux douleurs chroniques de la cheville. Nous lui conseillons d'apprendre à faire du taping en physiothérapie afin de renforcer la stabilité et de faire des exercices. Il doit abandonner progressivement les cannes. Nous le reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 17.12.2018.Nouveau bilan pneumologique à envisager pour adaptation du traitement de fond Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau cas. Nouveau contrôle de la fonction rénale et électrolyte en décembre 2018 (la patiente a déjà un rendez-vous pour un check-up complet en France). Nouveau né prématuré à 30 4/7, jumeau B d'une grossesse gémellaire bichoriale, biamniotique. Poids de naissance 1320 g (P10-25), taille de naissance 38.5 cm (P10-25), périmètre cranien de naissance 28.5 cm (P25-50). Nouveau né prématuré à 30 4/7, jumeau B d'une grossesse gémellaire bichoriale, biamniotique. Poids de naissance 1320 g (P10-25), taille de naissance 38.5 cm (P10-25), périmètre cranien de naissance 28.5 cm (P25-50). A l'entrée : J13 de vie soit 32 2/7 SA, poids d'entrée 1400 g (P10-25). Nouveau né prématuré de 30 4/7, jumeau A d'une grossesse gémellaire bichoriale, bi amniotique. Poids de naissance 1170 g (P10-25), taille de naissance 39 cm (P25-50), périmètre cranien de naissance 28 cm (P25-50) Nouveau né prématuré de 30 4/7, jumeau A d'une grossesse gémellaire bichoriale, biamniotique. Poids de naissance 1170 g (P10-25), taille de naissance 39 cm (P25-50), périmètre cranien de naissance 28 cm (P25-50). A l'entrée : J13 de vie, âge actuelle 32 2/7 SA, poids d'entrée 1280 g (P5). Nouveau-né à terme à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, accouchement par voie basse sans complication, bonne adaptation avec Apgar 9/10/10, poids de naissance 3100 g. Nouveau-né à terme, césarienne pour présentation en siège, pas de risques infectieux périnataux. Nouveau-né à terme 38 5/7, poids de naissance : 3350 (P25-50), taille de naissance : 49 cm (P10-25), PC (P50-75). Nouveau-né, né à 40 6/7 SG, PN 2930 g (P3-5), TN 50 cm (P10), PCN 34 cm (P5-10). Nouveau-né né à terme à 40 1/7. Bronchiolite début avril 2018. Conjonctivite il y a 10 jours. Nouvel épisode de crise d'angoisse le 21.11.2018. • multiples épisodes de crise d'angoisse. • patiente connue pour des troubles anxio-dépressifs sévères, suivie par le Dr. X en ambulatoire. Nouvel épisode d'infection urinaire basse asymptomatique le 12.11.2018. Nouvelle consultation en cas d'absence d'amélioration à trois jours ou de péjoration. Nouvelle consultation en cas de péjoration. Consultation chez le Dr. X le 07.12.18 (rendez-vous pris par la patiente). Nouvelle consultation si apparition d'un des red flags, lesquels sont expliqués à la patiente. Nouvelle consultation si mauvaise évolution ou état fébrile. Nouvelle consultation si péjoration. Nouvelle consultation si péjoration ou absence d'amélioration après antibiothérapie. Nouvelle coronarographie est agendée pour le 30.11.2018, le patient recevra la convocation à domicile. Nouvelle hémorragie temporale gauche avec engagement minime sous tentorielle et majoration d'une hémorragie intraparenchymateuse fronto-basale gauche le 28.10.2018. Nouvelle luxation épaule gauche sur traumatisme adéquat. Status post 1ère luxation de l'épaule gauche le 27.12.2017 traitée conservativement. Trauma crânien et contusion de l'épaule gauche le 09.09.2018. Nouvelle luxation latérale rotule droite. Luxation rotulienne récidivante dans le cadre d'une dysplasie fémoro-patellaire et un défect au niveau de la facette interne cartilagineuse d'environ 8 mm genou droit. Nouvelle récidive de dermohypodermite sus-pubienne le 22.11.2018 : • DHD récidivante dans un contexte de lymphoedème chronique, • prophylaxie par Benzatyl Pénicilline depuis septembre 2018. Nouvelle scindactylie moins serrée + attelle remise en place. Selon souhaits de l'orthopédiste, rendez-vous en ergothérapie initialement prévu le 09.11 à déplacer par le patient au 08.11. Rendez-vous initialement prévu le 09.11 en orthopédie à déplacer par le patient au 12.11.18. Nouvelles douleurs rétrosternales avec modification transitoire du segment ST le 11.11.2018 DD NSTEMI. Novalgine 1 g et Sirdalud 4 mg aux urgences. Traitement avec Sirdalud 2 mg 2x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour à la sortie pour 4 jours. Certificat d'arrêt de travail. Novalgine 30 gouttes max 3 fois par jour. Bonne hydratation. NSCLC de type épidermoïde à cheval des lobes supérieur et inférieur gauche, cT4 cNx cM0, stade minimum IIIA : • bronchoscopie avec biopsie le 08.05.2018. • histopathologie : carcinome épidermoïde en partie nécrosé (inter-lobaire station 10 L). • CT Thoracique le 19.04.2018 : adénopathie en avant de la loge pré-aortique hilaire de 1,2 cm. Multiples ganglions de la fenêtre aorto-pulmonaire et sous-carinaire de taille infra-centimétrique. Volumineuse masse pulmonaire à cheval du lobe supérieur et inférieur gauche en partie nécrotique de 95 x 109 x 104 mm en contact avec le médiastin. Épanchement pleural. • PET-CT du 19.04.2018 : intense hypercaptation pulmonaire gauche envahissant massivement le hile et le médiastin avec un SUV max à 18. Pas d'autre hypercaptation à distance. • IRM cérébrale du 24.04.2018 : pas de lésion suspecte de métastase intra- et extra-axiale. • thoracoscopie gauche avec biopsie ganglion station 6 +/- biopsie pleurale ou prélèvement cytologique de l'épanchement pleural. Lymphome plasmocytaire de type macroglobulinémie de Waldenström (1990) : • chimiothérapie. • rémission hématologique complète. Maladies thrombo-emboliques : • thrombose veineuse profonde (1982 + 1989). • embolie pulmonaire (1983). • thrombophlébite. Artériopathie des membres inférieurs. Cure d'hernie discale L5-S1. Reconstruction arthroscopique des tendons de l'épaule droite. Diverticulose sigmoïdienne. NSCLC épidermoïde à cheval des lobes supérieur et inférieur gauches, cT4 cNx cM0, stade minimum IIIA : • Down-staging avec la chimiothérapie néo-adjuvante : pT4--> ypT1a et pN2--> ypN0 (avis du Prof. X). • status post-pneumonectomie totale gauche le 01.10.2018 effectuée à l'Inselspital de Berne. • surinfection post-pneumonectomie gauche. NSCLC lobe supérieur droite, pT2a pN0 (0/7) cM0 L0 V0 Pn0 G3 R0, stade IB (UICC 2017). • date de diagnostic : 19.06.2018. • status post-lobectomie lobe inférieur droit et curage ganglionnaire radical le 26.05.2018 (pT2b pN1 L1 V1 Pn0 R0 cM0, stade IIB, date de diagnostic 04.04.2018.• status post-résection segment I lobe supérieur droit et curage ganglionnaire le 11.06.2018. • troubles de la déglutition avec fausses routes aux solides et liquides sur suspicion de lésion du nerf vague droit péri-opératoire. • PEG le 19.07.2018. Fibrillation auriculaire paroxystique. • sous anticoagulation orale par Xarelto 20 mg. • cardioversion par Cordarone le 13.03.2013. AVC isochémique subaigu (probablement thrombo-embolique sur fibrillation auriculaire paroxystique) du territoire postérieur de la média droite le 17.10.2012 avec : • crise épileptique symptomatique avec désorientation post ictale, hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, dysarthrie et hémi-négligence gauche. • examen neuropsychologique du 26.10.2012 : troubles de la mémoire et mémoire visuelle très importants probablement pré-existants, apraxie et troubles des fonctions exécutives importants compatibles avec territoire AVC. Sténoses sous-clavières proximales bilatérales de haut grade avec vol sous-clavier débutant à droite et vol sous-clavier incomplet au niveau de l'artère vertébrale à gauche. • probablement post-actinique. • asymptomatique (pas de vertige lors des travaux au-dessus de la tête, pas de douleur des membres supérieurs). • PTA et stent de l'artère sous-clavière à droite le 30.07.2013. • angiographie du 06.09.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : occlusion chronique de l'artère sous-clavière gauche, status post primary stenting de l'artère sous-clavière droite le 30.07.2013, artères carotides communes avec plaques non obstructives. Double pontage aorto-coronariens (veine sur IVA et veine sur branche intermédiaire) le 01.10.2013 (Dr. X, Inselspital), sur maladie monotronculaire y compris le tronc commun. • FEVG à 60%. • Coronarographie du 06.09.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : sténose subtotale du TC distal et de l'ostium de l'IVA, sténose à 50% de la coronaire droite, fonction systolique du ventricule gauche normale. Syndrome de Korsakoff sur ancien alcoolisme. Dysarthrie post-actinique suite à RT en 2006 avec troubles de la mastication. Ostéoporose. NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI. NSTEMI. NSTEMI sur maladie tri-tronculaire NSTEMI aigu sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion de l'IVA moyenne : PTCA/1xDES (bon résultat) • Fraction d'éjection VG 40%, akinésie latérale. NSTEMI antérieur subaigu le 07.03.2009 et OAP flash le 11.03.2009 sur occlusion RIVA ostiale. Pacemaker dès 2012 (implanté à l'hôpital Daler, indication peu claire). Fracture du poignet en 2000. NSTEMI antéro-latéral sur subocclusion de la RCX distale le 01.11.2018. NSTEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'artère circonflexe distale le 01.11.2018. NSTEMI antéro-septale sur subocclusion de l'IVA moyenne le 02.11.2018. NSTEMI avec hypokynésie antéro-latérale et akinésie apicale le 14.11.2018. NSTEMI avec hypokynésie antéro-latérale et akinésie apicale le 14.11.2018. NSTEMI dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire le 28.10.2018. NSTEMI de Type II, le 13.11.2018 • secondaire dans un contexte anémique, DD passage en FA rapide. NSTEMI latéral sur occlusion de la première diagonale traitée par l'implantation de 2 stents actifs le 07.02.2015 et implantation d'un stent actif sur la 1ère marginale le 20.02.2015. Ethylisme chronique sevré en 1998. Malaise sans perte de connaissance le 24.04.2015. Demande de sevrage alcoolique le 01.09.2018. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, légère augmentation de la lipase à 91 U/l. Electrocardiogramme. Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation en psychiatrie en mode volontaire pour sevrage. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge. Alcoolisation aiguë à 2.38 le 01.09.2018. Surveillance clinique pour symptômes de sevrage. NSTEMI latéral sur occlusion de la première diagonale traitée par l'implantation de 2 stents actifs le 07.02.2015 et implantation d'un stent actif sur la 1ère marginale le 20.02.2015 Ethylisme chronique sevré en 1998 Malaise sans perte de connaissance le 24.04.2015 Demande de sevrage alcoolique le 01.09.2018 Laboratoire : pas de trouble électrolytique, légère augmentation de la lipase à 91 U/l. ECG. Avis Dr. X (psychiatrie) : hospitalisation en psychiatrie en mode volontaire pour sevrage. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge. Alcoolisation aiguë à 2.38 le 01.09.2018. Surveillance clinique pour symptômes de sevrage. NSTEMI le 03.11.2018 sur occlusion de la circonflexe moyenne : • Transfert de Payerne le 05.11.2018 • EF normale. NSTEMI le 04.11.2018. NSTEMI le 07.09.2015 sur occlusion de la Cx proximale, lésions tritronculaires : • ACR d'origine hypoxémique (OAP) le 09.09.2015 : ROSC 2 minutes, massage cardiaque externe. • occlusion de la Cx proximale traitée par recanalisation/PTCA/1DES, sténose à 50% de la M1. • sténose subtotale de la CD moyenne traitée par PTCA/1DES. • sténose à 50% de l'IVA proximale. Implantation de MitraClip le 10.12.2015 (Inselspital) pour insuffisance mitrale fonctionnelle sévère secondaire à NSTEMI le 07.09.2015. Multiples AVC/AIT avec hémisyndrome facio-brachio-crural droit sur occlusion chronique de l'artère carotid• Sténose de 95 % d'une 1ère branche marginale de l'artère circonflexe • FEVG à 65 % NSTEMI le 19.05.2012. Fibrillation auriculaire rapide avec hypotension sur probable hypovolémie le 20.05.2012. Oedème aigu du poumon le 20.05.2013. Thyréotoxicose factitia le 19.05.2013 (surdosage de la substitution). Traumatisme crânio-cérébral en novembre 2013. Hypokaliémie à 2,9 mmol/l en novembre 2013. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 10.05.2016. Thrombose veineuse profonde avec probable embolisation pulmonaire. NSTEMI le 27.11. NSTEMI le 28.10.2018. NSTEMI le 31.10.2018 • Origine embolique probable, recanalisé • FEVG 45 %. NSTEMI probablement latéral • Facteurs de risque cardiovasculaire : HTA non traitée, tabagisme actif, ATCD familial < 50 ans. NSTEMI récidivants les 19.10, 24.10 et 28.10.2018 : • Secondaires sur anémie, pics hypertensifs et sténose aortique serrée • Dilatation et stenting IVA le 29.10 (3 DES). NSTEMI secondaire au choc hémorragique le 31.10.2018 • Contexte de cardiopathie ischémique. NSTEMI secondaire (DD : sur la tachycardie, coronaropathie sous-jacente) le 17.11.2018. NSTEMI secondaire DD troponinémie dans le contexte d'insuffisance rénale • Sans douleurs thoraciques • BBG connu. NSTEMI subaigu avec : • Dissection coronarienne spontanée (SCAD) de l'IVA distale • EF 48 %. NSTEMI subaigu avec : • Dissection coronarienne spontanée (SCAD) de l'IVA distale • EF 48 %. NSTEMI subaigu avec occlusion complète de la deuxième marginale de l'artère circonflexe. NSTEMI subaigu sur sténose significative de l'IVA proximale le 12.11.2018. NSTEMI sur cœur pulmonaire, hypoxémie et coronaropathie le 13.01.2013. 2 épisodes de candidose orale le 07.02.2013 et le 23.02.2013 traitée par Diflucan. Embolie pulmonaire sous-segmentaire du lobe inférieur droit le 13.01.2013. NSTEMI • Sur coronaropathie tritronculaire et multiples angioplasties (dernière angioplastie de l'IVA le 05.03.2018). NSTEMI sur coronaropathie tritronculaire le 22.10.2018 • Occlusions collatéralisées de l'IVA moyenne et de la coronaire droite proximale • Sténose significative de la Cx • FEVG 51 %. Troponines H0 94 ng/l (chez le médecin traitant), H1 141 ng/l, H2 133 ng/l. NSTEMI sur lésions tritronculaires : • Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Sténose significative de l'ostium de l'artère bissectrice. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne. NSTEMI sur maladie coronarienne de 3 vaisseaux • Occlusions anciennes ponts mammaire gauche-IVA et PAC-CD. • Bon résultat à long terme après dilatation PV- 1ère diagonale/bissectrice avec un stent actif. Actuel : Artère circonflexe ostiale 99 % : PTCA/2xDES. EF du VG normale (ETT 2/2018). NSTEMI sur maladie tritronculaire le 05.11.2018. NSTEMI sur maladie tritronculaire le 05.11.2018 : • Lésion ostiale significative de l'IVA/tronc commun : PTCA/2x stent actif • Sténose subtotale de la première marginale : PTCA/2x stent actif • Bon résultat après stenting ACD. NSTEMI sur occlusion aiguë de l'ostium de la première marginale le 16.11.2018. NSTEMI sur occlusion de l'IVA et de la Cx le 23.10.2018 • Troponines initiales à 242 ng/l • FEVG 40 %. Appendicectomie Opération de la colonne pour fracture vertébrale en 1998. NSTEMI sur occlusion de l'IVP, avec occlusion du pont veineux le 11.11.2018. NSTEMI sur pic hypertensif le 30.10.2018 • Coronarographie le 05.10.2018 : pas de lésion significative. NSTEMI sur pont myocardique de l'IVA moyenne et secondaire à une injection d'adrénaline intra-rectale le 07.11.2018. NSTEMI sur pont myocardique et secondaire à une injection d'adrénaline intra-rectale le 07.11.2018. NSTEMI sur récidive de flutter le 07.11.2018 • Avec lésion significative de l'IVA moyenne. NSTEMI sur resténose de l'artère bissectrice le 04.11.2018. NSTEMI sur resténose de l'artère bissectrice le 04.11.2018. NSTEMI sur sténose significative de l'artère coronaire droite le 14.11.2018. NSTEMI sur sténose significative de l'artère coronaire droite le 14.11.2018. NSTEMI sur sténose significative de l'IVA moyenne et de la CD le 11.01.2018 • Charge en Aspirine, Efient, Liquemine le 11.01.2018 • Coronarographie le 11.01.2018 (Prof. X) : 2 stents actifs sur la coronaire droite et 2 stents actifs sur l'IVA moyenne • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois. Intervention gynécologique (ovariectomie bilatérale avec hystérectomie s/p) à l'âge de 50 ans pour suspicion de cancer gynécologique (écartée). NSTEMI sur sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale. NSTEMI sur sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale le 5.11.2018. NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe distale et de la marginale gauche le 21.11.2018 : NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 08.11.2018. NSTEMI sur subocclusion d'une branche diagonale millimétrique le 17.11.2018. NSTEMI type 1 le 07.11.2018. NSTEMI le 13.10.2018 : • Élévation des enzymes cardiaques asymptomatiques dans le contexte de l'AVC • Patiente asymptomatique • Pas de coronarographie en urgences. NT pro BNP chez le MT le 07.11.2018 : 6422. Echocardiographie le 08.11.2018 : sténose aortique sévère, FEVG conservée à 65 %. Coronarographie le 09.11.2018 : • Confirme la sévérité de la sténose aortique (surface estimée à 0,6 cm2, norme > 3 cm2) avec des accès semblant compatibles avec une procédure de TAVI • Sténose de l'IVA stentée d'emblée. Angio-CT cardiaque pré-TAVI le 12.11.2018. Diurétiques : Lasix 40 mg 2x/jour dès le 07.11.2018, relais par Torem dès le 08.11.2018. Double antiagrégation par Aspirine Cardio et Clopidogrel dès le 10.11.2018. Thérapie antihypertensive. Organisation TAVI au plus vite à Berne (Clinique Beau-Site). NTEMI. Nucalgie. Nucalgie avec paresthésie hémiface gauche. Nucalgie avec paresthésie V1-V2 le 17.11.18. Nucalgie droite avec irradiation occipitale. Nucalgie non-déficitaire, le 06.11.2018. Nucalgies. Numéro de la permanence donné au patient si désireux de faire un sevrage. Nous retenons des douleurs en regard des muscles de la loge postérieure, grand adducteur et semi-tendineux, sans hématome, sans tuméfaction. Au vu des résultats rassurants de la radiologie, nous laissons le patient rentrer à domicile avec des anti-inflammatoires. Pas de compression, pas de mise en décharge. Nous lui suggérons de reprendre progressivement appui sur la jambe gauche au seuil des douleurs. Nutrition clinique. Physiothérapie. Nutrition clinique Substitution orale. Nutrition entérale puis suppléments nutritifs oraux Conseil et suivi diététique. Nutrition parentérale : cf. diagnostic de malnutrition. Nutrition parentérale à demi-dose. Nutrition parentérale de J1 à J6 Infloran pour prophylaxie du NEC : stop à l'entrée. Sonde naso-gastrique jusqu'au 31.10.18. Nutrition parentérale de J1 à J7 Sonde naso-gastrique jusqu'au 05.11.18 Bonne tolérance de la nutrition entérale, à l'entrée 8x 25 ml LM + enrichissement ou lait pour prématurés, 160 ml/kg/j. Infloran pour prophylaxie du NEC : stop à l'entrée. Nutrition parentérale dès le 16.11.2018. Nutrition parentérale du 21.11.2018 au 26.11.2018. Suivi diététique Nutrition parentérale jusqu'au 18.10.2018 Consilium diététique Nutrition sous surveillance uniquement, haut du corps à 90° 5.11.2018 : stop SNG → régime mixé-lisse, liquide épaissi 8.11.2018 : régime normal Nystagmus sur immaturité du système oculaire à 2 mois de vie, spontanément résolutif. OAP OAP OAP récidivant sur pic hypertensif le 01.11.18 OAP sur crise hypertensive le 19.11.2018 OAP sur crise hypertensive le 19.11.2018 OAP sur effondrement de la fonction systolique le 09.11.2018 DD Ischémie-reperfusion, sidération myocardique OAP sur effondrement de la fonction systolique le 09.11.2018 DD Ischémie-reperfusion, sidération myocardique Oberschenkelkontusion rechts Oberschenkelschmerzen rechts bei St.n. Sturz DD muskulär Obésité Obésité. Obésité. Obésité. obésité. Obésité. Obésité abdominale. Obésité avec : • anneau gastrique dans les années 2000 Anamnèse familiale positive pour les maladies cardiovasculaires (mère décédée d'un AVC à 65 ans, 3 oncles infarctus du myocarde à 40, 60 et 62 ans) Obésité avec : • anneau gastrique dans les années 2000 Anamnèse familiale positive pour les maladies cardiovasculaires (mère décédée d'un AVC à 65 ans, 3 oncles infarctus du myocarde à 40, 60 et 62 ans) Obésité avec BMI à 35 avant la grossesse. Immunité rubéole limite. Priorix en post-partum. Obésité avec BMI à 35 kg/m2 avant la grossesse. Immunité rubéole limite. Priorix en post-partum. Obésité avec BMI à 38 kg/m2 (121 kg; 178 cm) Hyperuricémie avec status post-multiples crises de goutte Adénocarcinome à cheval sur le côlon sigmoïde et le haut rectum, classé cT2-3, cN+, cM0 • date du diagnostic : 11.01.2017 • status post radio-chimiothérapie néo-adjuvante combinée par Xaloda du 01.03.2017 au 04.04.2017 • résection antérieure basse avec iléostomie de protection en laparoscopie puis conversion en laparotomie médiane le 07.06.2017. Fermeture d'iléostomie le 23.11.2017 • S/p 8 cures de chimiothérapie adjuvante par FOLFOX 17.07 au 24.10.2017 • S/p 6 cycles de chimiothérapie 1ère ligne palliative par FOLFIRI et Erbitux du 20.06 au 30.08.2018 • actuellement : bonne réponse partielle, impossibilité opératoire selon tumorboard viscéral du 13.09.2018, proposition de continuer la chimiothérapie Obésité avec BMI 32.5 kg/m2 (157 cm pour 80 kg) Strabisme Retard psycho-moteur • sous curatelle administrative, bénéficiaire d'une rente AI Obésité (BMI à 40,5) Obésité (BMI 30). Obésité (BMI 31 kg/m2). Etat dépressif. Hypertension labile. Intolérance au glucose. Palpitations intermittentes. Hystérectomie en 2018. Obésité BMI 35 Obésité (bypass 2016). Reflux gastrique oesophagien. Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide avec BMI à 45 Obésité morbide avec : • status post-pose d'un anneau gastrique en 2008 à Lyon • actuellement anneau ouvert depuis octobre 2017 Obésité morbide (BMI à 45 kg/m2) Pneumopathie d'origine mixte : BPCO de stade II et syndrome restrictif • tabagisme ancien 60 UPA, sevré en 1998 SAOS appareillé (Dresse Froidevaux) Masse surrénalienne gauche et adénopathies médiastinales d'origine indéterminée (2013) Goutte Douleurs lombaires chroniques • Rx lombaire du 29.06.2018 : pas de tassement ou fracture d'allure récente Hernie ombilicale Diverticulose sigmoïdienne Gynécomastie bilatérale Maladie coronarienne extasiante : • s/p STEMI inférieur en 2002 avec PTCA et stent sur RCA • coronarographie 2013 : anévrisme de l'IVA proximale et sténose intermédiaire CD distale • FEVG 35% avec akinésie postéro basale en 2013, FEVG 55% le 19.06.2018 • PM de resynchronisation/défibrillateur depuis 2013 • FA rapide permanente sous Sintrom • ETT du 19.06.2018 : dilatation modérée du VG avec FEVG 55%, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), OG ectasique, dilatation modérée du VD avec fonction systolique modérément altérée, dilatation importante de l'OD, HTAP sévère (PAPs à 70 mmHg), insuffisance tricuspide modérée à importante (grade 2-3/3) • Rx thorax du 28.06.2018 : épanchements pleuraux ddc et des signes de surcharge. • ECG du 13.07.2018 : rythme de pacemaker avec une FC 70 bpm Suivi clinique ECG Adaptation du traitement par Sintrom selon valeurs d'INR Anévrisme de l'aorte thoracique descendante de 100 mm et abdominale infra-rénale de 64 mm en progression depuis 2012 • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : anévrisme de l'aorte thoracique en augmentation (100 contre 77 mm), croissant partiellement calcifié au sein de l'aorte thoracique compatible avec un hématome de paroi sur ancienne dissection dd dissection nouvelle, épanchements pleuraux et ascite intra-abdominal associé à une infiltration des tissus mous évoquant un anasarque, progression de la taille de l'anévrysme abdominale (64 contre 44 mm) • traitement invasif refusé par le patient en 2012 Suivi clinique Cirrhose hépatique d'origine indéterminée • consommation OH à risque • US abdominal du 09.05.2018 : foie dysmorphique avec signe d'hypertension portale associé à des signes en faveur d'un foie de stase, ascite en petite quantité, épanchement pleuraux ddc droit > gauche • CT thoraco-abdominal du 07.05.2018 : aspect dysmorphique du foie pouvant évoquer une cirrhose hépatique • HIV, HCV et HBV négatif Suivi clinique et biologique Insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade C4 • par incontinence de la GVS D dès son ostium et de la GVS G jambière • bilan angiologique le 14.05.2018 : pas de contre-indication artérielle à la mise en place d'une compression élastique Suivi clinique Compression élastique Obésité morbide : BMI 47 Obésité morbide (BMI 52 kg/m2). Obésité morbide (BMI 52 kg/m2). Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 40,1 kg/m2 (127 kg ; 168 cm) Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 46 kg/m2, (142 kg ; 176 cm) Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 44,3 kg/m2 Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 45,4 kg/m2 (122 kg ; 164 cm) • Lithiase vésiculaire Obésité morbide de type III (taille 163 cm, poids 158 kg) avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif Anticoagulation par Xarelto pour les antécédentes thrombo-emboliques décrites ci-dessous. Psychiatrique : • trouble de la personnalité type borderline. • retard mental léger avec troubles du comportement. • ancien syndrome de dépendance à l'alcool. • tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit. Surdité de 50% bilatérale. Myopie appareillée. Gonarthrose bilatérale. Obésité morbide stade III (BMI 43 kg/m2, 158 cm, 108 kg) avec • bypass gastrique le 26.11.2013, • status post traitement avec GLP1-analogues (Liraglutide, Exenatide) 2007-2011, • status post ablation du Lap-band 2005, • status post inactivation du Lap-band 2003, • status post mise en place d'un Lap-band 2002. Diabète gestationnel, 2003. Deux césariennes 1999 et 2003. Contusion dorsale niveau Th 4/5. Réduction mammaire bilatérale en Égypte, août 2018. Abdominoplastie le 13.11.2018 (Dr. X). Obésité morbide stade III (initialement BMI 43 kg/m2, 158 cm, 108 kg; BMI actuelle à 34 avec un poids à 81 kg) avec • Bypass gastrique le 26.11.2013 • Status-post traitement avec GLP1-analogues (Liraglutide, Exenatide) 2007-2011 • Status-post ablation du Lap-band 2005 • Status-post inactivation du Lap-band 2003 Status-post mise en place d'un Lap-band 2002 Status post diabète gestationnel 08/2003 Deux césariennes 2003, 1999 Gastric bypass proximale par laparoscopie et cholécystectomie le 25.11.2013 Contusion dorsale niveau Th 4/5 • Chute le 08.07.2014 Réduction mammaire bilatérale en Égypte en août 2018 Obésité morbide (Taille à 1,78 m et poids à 160 kg → BMI à 50,5) Douleurs pré-tibiales bilatérales, chroniques, d'origine indéterminée Obésité morbide (Taille à 1,78 m et poids à 160 kg → BMI à 50,5) Douleurs pré-tibiales bilatérales chroniques, d'origine indéterminée Obésité morbide. État dépressif • épisode aigu le 25.07.2017 • hospitalisation volontaire à Marsens. Obésité morbide. Gonalgie droite probablement sur syndrome rotulien et surcharge dans le contexte de l'obésité. Obésité • opération bariatrique prévue début 2019 Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36,1 kg/m2 (103 kg ; 169 cm) Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 37,9 kg/m2 (141 kg ; 193 cm) Obésité sévère grade II avec BMI à 38,8 et status-post bypass gastrique le 01.10.2018. Obésité sévère grade II avec BMI à 38,8 et status-post bypass gastrique le 01.10.2018. Obésité stade II avec BMI à 37 kg/m2. Obésité stade II (BMI à 37). Obésité stade I. Tabagisme actif 30 UPA. Obésité stade IV avec bypass gastrique le 18.01.10, compliqué avec: • status post-lâchage de suture de l'estomac distal le 19.01.10 • status post laparotomie exploratrice, suture d'une fistule sur l'estomac distal, mise en place d'un stent sur l'anastomose gastro-jéjunale, mise en place d'un 2ème drain thoracique à droite liée le 28.01.2010 • status post-lâchage de suture de l'anastomose gastro-jéjunale le 29.01.10, • status post-stent par voie endoscopique anastomose gastro-jéjunale le 29.01.10, • status post-stent par voie endoscopique anastomose oeso-jéjunale le 12.02.10, • status post-fistule de l'estomac distal, • status post-débridement et pose de VAC abdominal pour abcès de paroi le 05.03.10. Status post trachéostomie sur insuffisance respiratoire hypoxémique d'étiologie mixte (atélectases, épanchements pleuraux) avec sevrage ventilatoire difficile le 19.01.2010. Status post pneumonie nosocomiale droite le 22.03.10 : • compliquée d'un sepsis le 26.03.2010. Status post empyème bilatéral le 05.03.10. Status post chylothorax droit le 05.02.10 et le 05.03.10 : • drainage thoracique le 25 et le 28.01.10, • pigtail droit et gauche sous CT le 05.03.10. Ostéomyélite MTP II pied G sur mal perforant • staph coag. nég • arthroplastie de résection MTP II, débridement, biopsie, lavage au Lavasept (OP le 02.09.2011 Dr. X) Tentamen médicamenteux par surmédication par Temesta avec hospitalisation secondaire à Marsens 03.2018 Épisode dépressif aigu dans un contexte d'état dépressif chronique le 16.09.2016. Obésité stade IV avec bypass gastrique le 18.01.2010, compliqué avec : Lâchage de suture de l'estomac distal le 19.01.2010 Laparotomie exploratrice, suture d'une fistule sur l'estomac distal, mise en place d'un stent sur l'anastomose gastro-jéjunale, mise en place d'un 2ème drain thoracique à droite liée le 28.01.2010 Lâchage de suture de l'anastomose gastro-jéjunale le 29.01.2010 Stent par voie endoscopique anastomose gastro-jéjunale le 29.01.2010 Stent par voie endoscopique anastomose oeso-jéjunale le 12.02.2010 Fistule de l'estomac distal Débridement et pose de VAC abdominal pour abcès de paroi le 05.03.2010 Trachéostomie sur insuffisance respiratoire hypoxémique d'étiologie mixte (atélectases, épanchements pleuraux) avec sevrage ventilatoire difficile le 19.01.2010 Pneumonie nosocomiale droite le 22.03.2010 : • compliquée d'un sepsis le 26.03.2010 Empyème bilatéral le 05.03.2010 Chylothorax droit le 05.02.2010 et le 05.03.2010 : • drainage thoracique le 25 et le 28.01.2010 • pigtail droit et gauche sous CT le 05.03.10 Tentamen médicamenteux par surmédication par Temesta avec hospitalisation secondaire à Marsens 03.2018 Épisode dépressif aigu dans un contexte d'état dépressif chronique le 16.09.2016 Obésité stade 1 (BMI=33). Céphalées de tension. Obésité stade 2 (IMC 39) Notion d'adénome surrénalien suivi par le Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire (CD, CX, IVA) le 06.06.2018 • Echocardiographie le 08.06.2018 : VG non dilaté avec hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG estimée à 60%. Absence d'épanchement péricardique. • STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 06.06.2018 avec coronarographie le 06.06.2018 (Dr. X) : dilatation et stent de la CD proximale • HTA et obésité de classe III (BMI 41,5 kg/m2) • sous Aspirine et Plavix Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.03.2018, anticoagulée par Xarelto 20 mg Maladie de Crohn (stable depuis 2004) Anévrisme partiellement thrombosé de la partie proximale de l'artère iliaque interne G (24 mm) Stéatose hépatique Obésité. Status post bypass gastrique le 31.10.2016. Tabagisme 10 UPA. Ovaires polykystiques. Résistance à l'insuline. Lumbago sur hernie discale L5-S1. Status post polytraumatisme. Obésité traitée par anneau gastrique desserré en décembre 2013. TVP il y a 25 ans. Obésité. Carcinome papillaire du lobe thyroïdien droit, encapsulé, à variante folliculaire. • pT2, G1-2, R0, FVPTC 2,2 cm. • thyroïdectomie totale bilatérale le 30.11.2011. • hypothyroïdie substituée. • curiethérapie à l'iode 131 en mars 2012 et septembre 2012. Obésité Diabète de type II HTA Dyslipidémie Obésité Diabète type II non insulino-requérant depuis 2010 CPAP depuis 2006 HTA traitée depuis 2003 Hypospadias sous glandulaire diagnostiqué en 2001 (risque élevé d'urétrite) Prostatite chronique Obésité DM type 2 NIR Obésité HTA Intolérance au glucose Canal lombaire étroit avec claudication Obésité. Hypothyroïdie. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillée. Obésité. Reflux gastro-oesophagien. Obésité. Reflux gastro-oesophagien. Obésité Tabagisme actif Objectivement, l'évolution est satisfaisante, subjectivement, la patiente souffre encore de douleurs résiduelles qui sont tout à fait normales dans le cadre de l'épaule gelée. J'encourage la patiente à poursuivre le traitement physiothérapeutique à sec ainsi que de faire des exercices de stretching capsulaire. Observation Observation - résolution spontanée. Observation sur 48 h. Reconsulte si péjoration. Observation 48-72 h Observation c.f. Synthèse observation présentation urologique si symptomatique Obstétricaux : • AVB, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : Nle complète, Date : 10.05.12, anesthésie : Péri Accouchement par voie basse le 15.11.15 à 38 5/7 Éraillures vaginales Familiaux : Diabète type 2 chez mère Obstétricaux : • Pré-éclampsie à 37 SA en 2006, Accouchement par voie basse avec déchirure II, anesthésie : Péridurale, lieu : HFR Riaz, sexe : M, Prénom : Mathéo, SA : 37, poids (g) : 3950. • Césarienne après déclenchement pour pré-éclampsie en 2016, lieu : Daler, sexe : M, Prénom : Gabriel, SA : 39 4/7, poids (g) : 3950. Chirurgicaux : Cholécystectomie Amygdalectomie Obstétricaux : 2006 Accouchement par voie basse à terme, Déchirure II, lieu : Érythrée, F 3500 g, allaitement (mois) : 24 Accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour terme dépassé le 08.03.2017, naissance d'une fille de 3580 g, périnée intact. Obstétricaux : S/p 2016 : Césarienne, sexe : M, SA : 37.5, poids (g) : 2640 pour travail dystocique S/p 2015 Mort foetale in utero à 24 + 4/7, Accouchement par voie basse, F 520 g, autopsie normale, contexte de retard de croissance intra-utérin. Obstétricaux : S/p 2016 Césarienne, sexe : M, SA : 37.5, poids (g) : 2640 pour travail dystocique S/p 2015 Mort foetale in utero à 24 + 4/7, Accouchement par voie basse, F 520 g, autopsie normale, contexte de retard de croissance intra-utérin. Obstétricaux: • 2009: Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, d'un garçon de 3860 g, déchirure II. • 2015: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 3490 g, déchirure I. Obstétricaux: • 2014: Accouchement par voie basse, instrumentation: ventouse, lésion génitale: déchirure I, délivrance: Nle complète. Anesthésie: Kalinox, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Nathan, SA: 35+6, poids (g): 2510, AA, particularités: AVB à 35+6j + Kiwi pour non progression de la présentation foetale Obstétriques non opératoires: • Accouchement spontané par voie basse le 05.06.2015, à terme +3, après une mise en travail spontanée chez primigeste devenue primipare, lésion génitale: déchirure II, anesthésie: péridurale, sexe: M, prénom: Rajan Dani, poids: 3860 g. • Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 26 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 40 semaines d'aménorrhée le 26.05.2017. Obstipation Obstipation mit/bei: • CRP <5, leuk 6.8 G/l, keine Linksverschiebung • Bili, transaminases i.N. Obstruction de sonde suspubienne le 26.10.2018 dans un contexte de : • cystite radique avec fistule entéro-vésicale • réimplantation de l'uretère G avec interposition iléale en 2003 • au bénéfice d'une sonde suspubienne depuis décembre 2017 Obstruction des voies biliaires par clip chirurgical 27.11.2018 • s/p cholécystectomie en 2013 • DD calcul non visualisé Obstruction nasale Obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique : • deux traumatismes nasaux en 1998, 2006 • septo-turbinoplastie bilatérale, 13.12.2007 4 opérations au niveau de l'astragale D 3 opérations au niveau des genoux Cure de hernie inguinale bilatérale APP Occlusion boucle omniflow membre supérieur gauche, le 30.10.2018 Occlusion de la branche supérieure de l'artère centrale de la rétine OG le 26.11.2018 • Quadranopsie inféro-médiale oeil G • avec consultation ophtalmologique à > 6h du début des symptômes. • NIHSS à 0 pts Occlusion de la branche supérieure de l'artère centrale de la rétine OG le 26.11.2018 • Quadranopsie inféro-médiale oeil G • avec consultation ophtalmologique à > 6h du début des symptômes. • NIHSS à 0 pts Occlusion grêle le 09.08.2017 : laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 10.08.2017 Iléus grêle, 13.06.2017 status post adhésiolyse le 17.11.2011 pour iléus grêle sur bride Status post-duodénotomie, cholécystectomie et hémicolectomie droite oncologique avec anastomose termino-terminale, résection cunéiforme de 2 lésions iléales extra-muqueuses en 2008 pour : • adénocarcinome duodénal pT1 Nx Mx, G1 L0 V0 R0 • adénome tubulovilleux avec carcinome intra-épithélial au niveau du côlon droit pTis N0 (0/33) Mx; L0 V0 R0 • 2 carcinoïdes au niveau de l'intestin grêle pT3 N0 Mx; V0 R0 Status post-résection trans-urétrale de la prostate en 2007 pour hyperplasie bénigne de la prostate (Dr. X) Status post-cure hernie inguinale des deux côtés Occlusion oculaire. Anesthésie locale, vitamine A. Consultation en ophtalmologie le 21.11.2018. Arrêt médical. Occlusion par pansement et Fucidin crème. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes pour drainage de l'abcès en progression. Occlusion par thrombus d'origine cardioembolique probable au niveau de l'artère poplitée gauche jusqu'au tronc tibio-péronier avec : • zone de plaque calcifiée importante remontant à 48h • bonne collatéralisation en cours de développement • D-Dimères 5900 ng/L Occlusions intestinales sur lésions de grêle d'origine indéterminée, DD ischémique Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 Résection de grêles sténosés avec splitstomie le 19.06.2018 Occlusions intestinales sur lésions de grêle d'origine indéterminée DD post-traumatique, IBD • résection de grêles sténosés avec splitstomie le 19.06.2018 Oculac - Pommade vitamine A - Cache-oeil la nuit. Consultation en ophtalmologie avec consilium. Odynodyphagie Odynodysphagie Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie et état fébrile Odynodysphagie et état fébrile. Odynodysphagie et vomissements Odynodysphagie post-radique (dernière séance mardi 16.10.2018) Odynophagie Odynophagie Odynophagie Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie. Odynophagie depuis 3 jours. Odynophagie d'origine indéterminée le 12.10.2018 DD irritation SNG DD Candidose oesophagienne Odynophagie, éruption cutanée Odynophagie et difficultés à s'alimenter. Odynophagie et état fébrile Odynophagie le 08.11.2018 sur probable lésion suite à l'ETO Odynophagie le 08.11.2018 sur probable lésion suite à l'ETO Odynophagie, toux. Œdème. Œdème aigu du poumon post-coronarographie le 31.10.2018 et le 01.11.2018 • insuffisance cardiaque avec FEVG 35%, • cardiopathie valvulaire avec IM modérée, IT sévère • facteurs étiologiques: tachycardie sur FA, dilzem Œdème aigu du poumon récidivant d'origine mixte post-coronarographie le 31.10.2018 : • dans un contexte de cardiopathie multifactorielle (ischémique, valvulaire et rythmique) Œdème aigu du poumon sur pic hypertensif et STEMI latéral les 28.10 et 29.10.2018 Œdème aigu pulmonaire sur à-coup hypertensif le 24.09.2018 Œdème angioneurotique de la joue et de lèvre droite, le 11.11.2018. Œdème angioneurotique de la joue et de lèvre gauche le 08.11.2018 Œdème avec sensation de gêne à la mobilisation du genou droit. Œdème cérébral sur métastases osseuses du crâne dans un contexte d'une récidive du carcinome de la prostate cT2-cT3a, Gleason 9, PSA 7 ng/ml diagnostiqué en 2013 • carcinome prostatique hormono-résistant Œdème de la jambe gauche Œdème de la jambe gauche Œdème de la lèvre. Œdème des membres d'origine multifactorielle : • hypoalbuminémie sévère dans le contexte de dénutrition sévère • myélome multiple Œdème des membres inférieurs d'origine veineuse dans contexte d'alitement le 02.11.2018 Œdème des membres inférieurs d'origine veineuse dans contexte d'alitement le 02.11.2018 Œdème des tissus mous de la main D • Suite à l'injection du produit de contraste péri-veineux • Main droite jusqu'au poignet Œdème du membre inférieur droit dès le 05.11.2018 • sur probable compression tumorale lymphatique et/ou veineuse • favorisé par insuffisance veineuse chronique et s/p opératoire Œdème du MID Œdème du membre supérieur gauche. Œdème du membre supérieur gauche. Œdème du membre supérieur gauche le 09.11.2018 • apparition après une injection de produit de contraste pour CT injecté dans le bras gauche avec extravasation du produit en para-veineux.Oedème palpébral d'origine indéterminée. DD: • réaction allergique sur prise de médicaments anti-inflammatoires, cellulite pré-septale. Oedème pénien. Oedème pénien le 18.11.2018 Oedème pénien le 18.11.2018 Oedème péri-orbitaire post implantation capillaire. DD: infectieux. Oedème pied droit en lien avec immobilisation par plâtre le 09.11.2018 • fracture malléole externe cheville droite, type Weber C, le 28.10.2018, ostéosynthésée par plaque vissée sur le versant latéral de la fibula distale droite • RX de contrôle du 05.11.2018 : rétablissement des rapports anatomiques. Oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif. Oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif le 28.10.2018 avec : • Pro BNP 1239 ng/l, D-dimères 1270 ng/l • Score de Genève : 3 pts (basse probabilité) Dans un contexte infectieux DD sur malcompliance médicamenteuse. Oedème sous palpébral. Oedeme sous-cutané avant-bras D le 03.11.2018 DD sur thrombose veineuse cubitale D sur cathéter veineux. Oedème/érythème du menton avec état fébrile. Oedèmes aux membres inférieurs. Oedèmes des deux membres supérieurs et du membre inférieur droit sur probable inflammation rhumatismale dans un contexte oncologique. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Oedèmes des membres inférieurs chroniques. Oedèmes des membres inférieurs dans un contexte de remplissage pour rhabdomyolyse et de multiples transfusions sanguines. Oedèmes des membres inférieurs dans un contexte de remplissage pour rhabdomyolyse et de multiples transfusions sanguines. Oedèmes des membres inférieurs en péjoration. Oedèmes des membres inférieurs en péjoration. Oedèmes des membres inférieurs le 06.11.18 • positionnels • composante de lymphoedème. Oedèmes des membres inférieurs nouveaux le 22.10.2018 DD : sur IRC (clairance selon Cockroft à 53.4 ml/min le 15.10.2018) FEVG à 55% à l'échocardiographie d'août 2018. Oedèmes des membres inférieurs persistants. Oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux ddc avec dermatite de stase sans signe d'infection local ou biologique le 18.05.2018 • sous Torem 20 mg/j. Status post-hémorragie digestive haute sur ulcère. Status post-crise de goutte. Status post-chute avec fracture d'un corps vertébral en 1998, traitement conservateur. Status post-hystérectomie. Oedèmes des membres inférieurs sur hydratation iv et hypoalbuminémie le 11.11.2018. Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase associée. Troubles de la marche d'origine multi-factorielle. • polyneuropathie. • déconditionnement. • status post hernie discale avec parésie des releveurs pied droite. • syndrome de dépendance à l'alcool. Stéatose hépatique 07/2017, probablement alcoolique et diabétique. • US hépatique 06.07.2017. Troubles d'oculomotricité 15.05.2018. • connus depuis la naissance. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade A / Gold I. • tabagisme actif 50 UPA. • Fonctions pulmonaires le 27.06.2018 : syndrome obstructif sans réversibilité avec FEV1 à 73% du prédit et FEV1/FVC à 86%. Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique connue. Oedèmes membres supérieurs et inférieurs dans un contexte oncologique. Oedèmes péri-orbitaires. Oeil gauche : recul du droit latéral, plissement du droit médial. Oeil gauche rouge. Oesophagite de reflux LA stade B et suspicion de gastrite antrale et bulbite duodénale en 2016 Candidose orale le 07.09.2011. Pneumonie à Légionella Pneumophila du lobe inférieur gauche dans le cadre d'une immunosuppression en septembre 2011. Appendicectomie. Oesophagite type 4 sévère et gastrite. Oesophagite type 4 sévère et gastrite. Oesophago-gastro-duodénoscopie du 13.11.2018 : Saignement actif sur moignon vasculaire au niveau de la cardia à 3h, avec traitement efficace endoscopique avec injection d'adrénaline et pose de 3 clips hémostatiques. Oesophago-gastro-duodénoscopie le 19.10.2018 (Dr. X) : pas d'évidence pour un saignement du tractus digestif supérieur. Colonoscopie organisée en ambulatoire. Phakektomie droite. Inguinalhernienrepair droite. Hystérectomie ca. 1995. Contusion hanche gauche le 2.9.2017. Rx. Avis ortho Dr. X : pas de fracture. Att: antalgie simple. OGD à effectuer si nécessaire. OGD de contrôle à l'HFR, la convocation va suivre. Consultation anesthésie le 20.11.2018 à 14h20. OGD en ambulatoire le 05.11.2018. Reconsulter en cas de péjoration clinique. OGD et colonoscopie le 14.11.2018. OGD et colonoscopie le 14.11.2018. CT abdominal 14.11.2018. 1 culot érythrocytaire le 14.11.2018. OGD le 15.11.2018 : varices oesophagiennes stade 2, pas de saignement. Propranolol dès le 15.11.2018. Pantoprazole du 13.11.2018 au 15.11.2018. Sandostatine du 13.11.2018 au 15.11.2018. Transfusion : 2 CE, 2g Fibrinogène, 1 PFC. Bilan hémolyse négatif. Vit B12 et Folate dans la norme. TSH élevée, T4 libre dans la norme. Absence de signes d'extériorisation. Anémie macrocytaire d'origine probablement alcoolique ou saignement bas bruit intestinal non objectivé. OGD le 15.11.2018 : varices oesophagiennes stade 2, pas de saignement actif, pas d'ulcère. OGD le 15.11.2018 : varices oesophagiennes stade 2, pas de saignement. IOT et ventilation mécanique pour OGD le 15.11.2018. Pantoprazole du 13 au 15.11.2018. Sandostatine du 13 au 15.11.2018. Transfusion : 2 CE, 2g Fibrinogène, 1 PFC. Bilan hémolyse négatif. Dosage B12, folates à pister. OGD le 19.11.2018. Colonoscopie le 22.11.2018. OGD le 29.10.2018 : cf. annexes. OGD le 29.10.2018 : voir en copie. OGD le 29.10.2018 : voir en copie. OGD prévu le 02.11.2018 repoussée au 05.11.2018. Introduction de Lexotanil en réserve. Majoration du Zolpidem à 10 mg/j. OGS Rx: Keine Fraktur. OH aigu. OH aigu à 4.58 pour mille avec perturbation des tests hépatiques le 14.11.2018 • ASAT 105 U/l, ALAT 68 U/l, GGT 688 U/l, bili directe 9 mcmol/l • Trou osmolaire à 134 mOsm/l dans le contexte d'une alcoolémie à 4.58%o et hyperglycémie. • idéations suicidaires. • antécédent de crise tonico-clonique dans le cadre du sevrage. OH chronique. OH chronique, avec : • tests hépatiques en octobre 2018 : pas de cytolyse. • TP spontané à 56% le 05.10.2018. • sensation de gonflement abdominal sans ascite clinique en octobre 2018. OH chronique. État dépressif. OH chronique sous Seresta. Diabète de type 2 non insulino-requérant. HTA. OH chronique sous Seresta. Diabète de type 2. HTA traitée. OH chronique. • stop depuis le 26.10.2018. • habituellement 1.250 L de bière/j. • hallucinations visuelles le 20.11.2018. OH chronique. Diabète de type II. HTA. OH chronique. HTA non traitée. OIC 497- 498. Olfen gel, application locale. Olfen Patch. Dafalgan et Irfen au besoin. Fleur de Bach. Contrôle clinique à la Permanence le 17.11.18. Oligoarthrite goutteuse des genoux bilatérale 2008. Status post arthroscopie avec 2 résections de plica rotulienne au genou G. Hernie discale C5-C6, malformation Chiari type I. Status post cholécystectomie en 2007. Oligoarthrite goutteuse des genoux bilatérale 2008. Status post arthroscopie avec 2 résections de plica rotulienne au genou G. Hernie discale C5-C6, malformation Chiari type I. Status post cholécystectomie en 2007. Oligurie et pleurs la nuit dernière. Oligurie post-opératoire le 12.10.2018. Olivia est admise en pédiatrie le 25.11 pour une surveillance dans le contexte de céphalées d'origine indéterminée. À l'admission, les bilans sanguins réalisés sont alignés. Une tentative de ponction lombaire échoue. Olivia est donc mise sous surveillance aux 4 heures. Par la suite, au niveau neurologique, les céphalées et la raideur de nuque diminuent à partir du 26.11, mais Mme. Y se plaint d'une diminution de la sensibilité du bras gauche, de la jambe gauche, ainsi qu'une diplopie de l'œil gauche. L'examen clinique ne permet pas d'objectiver clairement ces symptômes. Nous réalisons donc une IRM cérébrale qui permet d'exclure un saignement intra-crânien ou la présence d'une masse. Une lésion aspécifique au niveau du lobe frontal droit est visualisée. Suite à la discussion avec la neurologue pédiatre Dr. X et les radiologues, nous proposons une consultation de contrôle chez Dr. X dans les prochaines semaines et une IRM de contrôle dans 3 mois. Nous demandons un consilium ophtalmologique, qui ne met pas en avant de lésions au niveau de l'œil gauche et qui propose une consultation de contrôle dans 2 mois (le rendez-vous est déjà pris). Au vu de l'évolution clinique favorable et la diminution des symptômes le 28.11. Mme. Y rentre à domicile avec les contrôles mentionnés ci-dessus. Olmesartan en suspend vu AVC sur bas débit du 09.10.2018. Poursuite du traitement diurétique. OMA bilatérale. OMA bilatérale au décours. OMA bilatérale débutante. OMA débutante à droite. OMA droite débutante. Omalgie bilatérale. Omalgie droite. Status post suture du sous-épineux en juin 2009. Omalgie droite. Status post suture du sous-épineux en juin 2009. Arthrose débutante. Omalgie droite sur status post-arthroscopie ténotomie ténodèse du LCB bursectomie de l'épaule droite le 27.04.2016. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche et résection AC le 29.08.2016 sur omarthrose et lésion chronique de la coiffe des rotateurs avec arthrose AC symptomatique à gauche. Troubles dégénératifs du rachis cervical avec ankylose partielle et cervico-brachialgie gauche. Irritation du nerf cubital à gauche. Omalgie gauche. Omalgie gauche. Omalgie gauche atraumatique le 01.11.2018. DD : tendinite. Omalgie gauche depuis le 14.11.2018. Omalgie gauche traumatique avec perte de force dans le cadre de la douleur. Omalgies. Omalgies droites d'origine inconnue. DD : tendinite calcifiante. DD : lésion de la coiffe des rotateurs sous-jacente sur accident d'hyperabduction de l'épaule en 2017. Omalgies G d'origine très probablement multifactorielle avec tendinopathie du sus-épineux et probable enchondrome de la tête humérale. Omalgies gauches chroniques, avec : • fissure transfixiante de la moitié supérieure du labrum antérieur • tendinopathie du long biceps, entre les sous-épineux et sus-épineux, sous-scapulaire • omarthrose • arthrose acromio-claviculaire • possible conflit sous-acromial. Omarthrose avancée de l'épaule droite. Status post infiltration intra-articulaire épaule droite le 21.09.2018. Omarthrose avec tendinopathie sévère du sus-épineux épaule D sur status post : • arthroscopie diagnostique, synovectomie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC le 30.08.2016. Omarthrose débutante, lésion chronique du sous-scapulaire avec luxation du long chef du biceps probablement nouvelle dans le cadre d'un traumatisme en décembre 2016 sur un status post-stabilisation de l'épaule il y a 20 ans. Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche sur omarthrose avec atrophie du sus-épineux après traitement d'une instabilité. Lombosciatalgie droite non déficitaire sur hernie discale L5-S1. Hémochromatose héréditaire. Goutte. Status post-CRPS après cure de tunnel carpien droit en 2014. Status post-mise en place d'une PTG gauche après ostéotomie valgisante. Perte des urines sur infiltration épidurale L5-S1 le 24.04.2018. Claudication des membres inférieurs nouvelle. Omarthrose droite. Omarthrose droite symptomatique sur status post-ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule droite sur accident datant du 06.12.2014. Omarthrose et arthropathie de coiffe épaule gauche probablement également à droite. Gonalgie gauche. Spondylarthrose et discarthrose. Sacralisation de L5 cervical pluri-étagée. Ostéoporose clinique vertébrale avec une formisation D4 D6 + fracture D12 en 2012. Insuffisance rénale stade II. HTA traitée. Status post cure de tunnel carpien bilatéral. Épisode dépressif et trouble de l'adaptation. BPCO avec plusieurs décompensations. Omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire de l'épaule gauche le 28.04.2017. Omarthrose gauche avancée. Omarthrose sévère à gauche. Omarthrose traumatisée sur rupture chronique des tendons du sus-épineux et sous-épineux épaule droite avec rupture chronique spontanée du LCB. Status post infiltration intra-articulaire le 16.08.2018. OMI d'origine plurifactorielle sur obésité, sédentarité et troubles de la marche sur arthrose genou G. OMID sur claquage mollet en septembre. Omoplate gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de l'omoplate. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. Colonne dorsale : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Petite attitude scoliotique dorso-lombaire sinistro-convexe. Discrètes lésions dégénératives du rachis avec ostéophytose intersomatique débutante. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne cervicale : Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Dr. X. Omphalite à staphylocoque doré sans manifestation systémique. On a noté avec le patient une bonne évolution. Il va poursuivre des exercices de renforcement pour le poignet. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin de la semaine, à partir du 19.11.2018 à 50% jusqu'au 17.12.2018 puis reprise à 100%. On revoit le patient pour un contrôle radioclinique en janvier 2019. On a une évolution clinique et radiologique favorable à 4 semaines du traitement conservateur. La légère angulation ulnaire est très probablement due à une souffrance post-traumatique des muscles lombricaux qui intéresse le dig III. Vu la bonne évolution on ne prévoit pas de contrôle. On enlève l'attelle et le patient doit s'abstenir de la salle de sport encore 2 semaines. On adresse la patiente faire un CT scan de son genou D et nous la reverrons par la suite pour discuter des résultats. On complète le bilan par un CT scanner du genou D afin d'évaluer le comblement des tunnels. Nous reverrons la patiente en consultation après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. On conseille à la patiente d'associer à la piscine des séances de physiothérapie à sec avec renforcement musculaire et continuer à être suivie chez Dr. X. Nous la reverrons dans 3 mois. On conseille au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcement musculaire toujours dans l'axe. Nous le reverrons dans 6 semaines pour lui donner l'accord de la reprise du sport (football, ski). On conseille d'utiliser une crème au silicone pour le traitement de la cicatrice. On poursuit les séances de physiothérapie avec exercices dans l'axe. Interdiction de reprendre le sport (hockey et sport de contact) et le ski. Prochain contrôle fin février pour évaluation clinique.On conserve une incapacité à 50% pour les 3 prochains mois. Je renouvelle l'ordonnance de physiothérapie et reverrai le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique. On continue avec le traitement conservateur avec une limite de charge maximale à 10 kg jusqu'à fin janvier. On le revoit fin janvier pour un contrôle clinique. On continue avec un traitement conservateur. On change pour une attelle Edimbourg afin de libérer l'index de cette main. Je reverrai le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique final. On continue l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin décembre puis reprise à 100% début janvier 2019. Prochain contrôle dans 2 mois. On décide de compléter le bilan par une IRM du genou gauche afin de bilanter cette zone douloureuse. Le patient réalisera plusieurs efforts avant l'examen afin de stimuler la zone douloureuse. Nous le reverrons après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Selon l'évolution et les résultats, nous pourrions discuter d'une infiltration test en regard de la zone douloureuse. On demande de réaliser un nouvel ENMG afin de voir s'il n'y a pas une décompensation de syndrome de tunnel carpien. Par ailleurs on souhaiterait également que le patient soit évalué une fois par nos collègues du team rachis. Pour notre part nous le reverrons après l'ENMG afin de voir s'il y a une indication à un geste chirurgical. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. On discute avec la patiente la suite du traitement et actuellement elle n'aimerait pas faire une infiltration au niveau de la poulie A1 et pas faire d'opération. On prescrit donc de l'ergothérapie. On lui conseille d'utiliser des anti-inflammatoires locaux pour essayer de désenflammer les zones et d'améliorer la mobilité du 3ème doigt de la main gauche. On prévoit un prochain contrôle dans 6 à 8 semaines à notre consultation. En cas d'échec du traitement conservateur, on rediscutera soit de l'infiltration soit du traitement chirurgical. On discute avec le patient des options thérapeutiques: soit accepter la situation actuelle soit effectuer une ostéotomie de correction avec rotation d'environ 20°. Le patient désire se faire opérer, l'opération est prévue en ambulatoire, il signe le consentement éclairé afin que l'opération soit effectuée le 14.01.2019. On draine ce jour la collection avec obtention d'un liquide séro-sanguinolent. La poursuite du suivi se fera comme prévu, auprès du Dr. X. On est malheureusement face à une épaule qui n'a pas récupéré complètement mais vu le point de départ on savait d'emblée que l'on n'arriverait pas à une réinsertion du sus-épineux. Le déficit du sus-épineux est apparent. Le patient par contre arrive à vivre avec. Il ne souhaite pour l'instant pas d'attitude active. Il me recontactera en cas de péjoration. On évoque des douleurs abdominales sans signes de gravité sans signes de péritonisme. On suspecte une infection urinaire devant les ACDs d'une infection urinaire et la présence de nitrites dans les urines. Nous préconisons un traitement sous Podomexef et des antalgiques en réserve et on attend la culture urinaire pour décision de poursuite du traitement. L'absence d'infection urinaire n'élimine pas notre autre hypothèse, celle de l'adénite mésentérique. On donne des consignes en détails de surveillance à domicile, consignes alimentaires, on explique les signes de gravité qui peuvent nécessiter une consultation aux urgences (état fébrile, vomissements, altération de l'état général) et on demande un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si douleurs persistantes. 08.11 Mme. Y Résultats UroTube ce jour : Flore mixte 10^6 dont E. coli ESBL résistant au Podomexef. Appel auprès de la mère : évolution lentement bonne avec douleurs abdominales persistantes mais en amélioration, meilleure appétit depuis hier. Pas de fièvre, pas de symptômes urinaires. Attitude discutée avec CDC Clara Bouchez : stop antibiothérapie vu absence de symptômes urinaires et fièvre et vu contamination à l'urotube. Si péjoration sur le weekend --> consultation aux urgences avec évaluation traitement infection urinaire selon antibiogramme (cipro?), et si amélioration mais persistance douleurs abdominales --> contrôle chez pédiatre lundi. On évoque des douleurs épigastriques partiellement améliorées aux urgences après prise de pansements gastriques. Devant le très bon état général et l'absence de signes de gravité, on autorise la sortie de Mme. Y à domicile. Parallèlement, nous avons une hypothèse d'une infection urinaire vu une leucocyturie importante, raison pour laquelle on commence un traitement sous Podomexef et urotube en cours. Vu les antécédents avec des remontées et l'épigastralgie intense, mais améliorée aux urgences plus l'inquiétude de la mère, on demande un contrôle clinique aux urgences le lendemain (épigastralgie persistante +/- bilan complémentaires (hépatique, pancréatique) +/- clinique associé). Explication des signes de gravité en détails. Contrôle clinique du 06.11.18, Dr. X Anamnèse actuelle: Persistance des épigastralgies. A pris ses antibiotiques ce matin. A pris également de l'Ulcar sans amélioration des douleurs. Douleurs ont commencé le 02.11.18 et sensation de serrement. Elles sont présentes en continu avec des petites périodes de répit. Le dafalgan et Buscopan donnés durant 4 jours n'améliorent pas la situation. 1 épisode de fièvre non mesurée, frissons, pâleur lundi 05.11 selon la maîtresse d'école. Ce jour, peu d'appétit. A mangé une tartine. A bu 1 verre d'eau. A uriné à une reprise. Douleurs de type serrement à la miction plutôt dans le ventre. Pas de polyurie. Urine des petites quantités. Pas de selles ce jour, pas de gaz. Nausées, pas de vomissement. La maman a confondu le Nexium avec Laxipeg. C'est ce qu'elle donne à sa fille lors des constipations. Status: Poids : 38 kg, T° : 36 Bon état général Cardio : B1, B2 bien frappés, pas de souffle. Pouls périphériques bien frappés, temps de recoloration < 3 s. Pulmonaire : Inspirium et Expirium normaux, pas de tirage, murmures respiratoires symétriques, pas de bruit surajouté. Abdominal : Bruits légèrement diminués en fréquence et tonalité, abdomen souple sensible en épigastrique et dans les cadrants supérieurs, pas de défense, pas de détente. Murphy, McBurney, psoas négatifs. ORL : Pas d'adénopathie (cou, clavicules, aisselles), fond de gorge calme, tympans calmes, présence du reflet. Pas de rhinorrhée. Peau : sans particularité Diagnostic retenu: Gastrite ATT : IPP 40 mg 1x/j pendant 10 J puis contrôle chez le pédiatre pour poser l'indication à la poursuite du traitement. Antalgie par Dafalgan en R. Pas d'AINS. Ulcar en R si douleurs dans la journée. Reconsulte si nouveaux symptômes. Arrêt d'école du 02 au 06.11.18. Poursuite du Podomexef jusqu'aux résultats de l'uricult. On évoque une angine virale. On donne des consignes de surveillance et de réhydratation à domicile et des antalgiques en réserve. On explique en détails les signes de gravité. On exclut une altération comme syndrome de la loge de Guyon du nerf cubital du coude et du nerf médian par un ENMG. Le patient décrit une amélioration de cette hyposensibilité et des paresthésies. Il note encore une perte de la force au niveau de la main. Nous proposons de poursuivre les exercices qu'il a appris en physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 10.11.2018, puis il reprendra à 80% jusqu'au 23.12.2018. Contrôle clinique dans 8 semaines. On explique à la patiente qu'il s'agit d'un conflit sous-acromial pour lequel on met en place des séances de physiothérapie. On explique bien le but de la physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 mois. Entre-temps, si les douleurs devenaient trop gênantes, on pourrait envisager une infiltration sous-acromiale.On explique au patient la situation, à savoir qu'il présente cette parésie du nerf radial qui évolue favorablement mais lentement et qu'il faut maintenant du temps pour obtenir la récupération maximale. Il est important qu'il continue à faire de la physiothérapie et de l'ergothérapie pour lutter contre les complications qui pourraient survenir et améliorer au mieux la situation. Concernant l'épaule, la situation d'un point de vue osseux est tout à fait bonne mais le manque de mobilité doit être travaillé en physiothérapie avec une mobilisation active et passive intense. Concernant le coude, la persistance du flexum est due à l'immobilisation au départ suite à l'accident. Prochain contrôle chez le Dr. X en décembre et au CHUV, en chirurgie plastique, en janvier. Pour notre part, nous le reverrons en février 2019. On explique au patient les résultats du myélo-CT. Pas d'indication chirurgicale, surtout au vu de l'amélioration de la symptomatologie. Nous lui conseillons de poursuivre avec le traitement antalgique et anti-inflammatoire et d'essayer de faire quelques exercices simples de stretching ainsi que de garder une bonne attitude posturale. Des infiltrations sont possibles en cas de péjoration de la clinique. Prochain contrôle dans 6 mois. On explique au patient qu'il y a 2 attitudes liées à sa pathologie. Soit un traitement conservateur avec physiothérapie et antalgie et par la suite évaluation de l'évolution clinique ou prise en charge opératoire par arthroscopie et refixation labrum et long chef du biceps. Le patient souhaite clairement une prise en charge opératoire. On pré-réserve une date pour le 12.11.2018 pour une arthroscopie d'épaule plus refixation long chef du biceps et labrum en hospitalisation d'un jour. En post-opératoire, immobilisation pendant 6 semaines avec mouvement pendulaire et reprise de charge pas avant 3 mois post-opératoire. Le patient est aujourd'hui informé sur les risques et les bénéfices de l'intervention et il signe le consentement éclairé. Il va être vu par les anesthésistes en pré-opératoire. On explique au patient qu'il y a des alternatives thérapeutiques comme une intervention chirurgicale et qu'on peut envisager mais vu le contexte professionnel, c'est au patient de négocier avec son employeur pour trouver le meilleur moment. On poursuit l'arrêt de travail à 70% jusqu'à la fin de l'année et à 50% à partir de janvier 2019 jusqu'au prochain contrôle clinique qui aura lieu dans 3 mois. On re-discutera alors de l'attitude thérapeutique. On lui conseille de continuer la physiothérapie, surtout pour le renforcement musculaire et la proprioception. Prochain contrôle dans 6 mois. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour l'école du dos, rebalancement musculaire, traitement de la sacro-iliaque à gauche. Prochain contrôle radio-clinique des deux hanches dans 5 ans. On ne prévoit pas d'autres contrôles cliniques mais restons à disposition en cas de besoin. On note une évolution favorable chez cette patiente et nous lui expliquons que les douleurs musculaires qu'elle ressent au niveau du dos sont amenées à persister quelque temps et vont finir par disparaître, notamment avec la reprise d'une marche normale lorsque le calcanéum sera guéri. Concernant les lombalgies basses, nous lui expliquons qu'elles sont probablement dues à un réveil post-traumatique des douleurs en raison d'une discopathie L5-S1. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition si besoin. Poursuite du traitement chez le Dr. X. On note une évolution post-opératoire très favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. On note une évolution spontanément favorable. En l'absence de déficit neurologique objectivable et en dépit de l'impression subjective de manque de force du patient, on ne retient pas l'indication à poursuivre les investigations neurologiques. Je ne prévois pas de revoir le patient à ma consultation, mais je l'invite à me recontacter immédiatement en cas d'aggravation de l'impression de force ou en cas d'altération de la sensibilité au niveau du MSG. Dans ce cas-là, le patient serait adressé à un neurologue pour examen ENMG. L'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 26.10.2018. On note une excellente évolution à 6 semaines de l'infiltration et on termine le traitement ambulatoire. On note une excellente évolution à 6 semaines post-opératoire. Le patient va continuer à travailler la force et on le garde à l'arrêt de travail dans son travail manuel pendant encore un mois jusqu'au 09.12.2018. Il reprendra son travail à 50% jusqu'à la fin de l'année et reprendra le travail à 100% à partir de janvier. On reverra le patient en janvier pour un contrôle clinique. On note une excellente évolution chez ce patient qui est quasiment asymptomatique. Il ne souhaite plus de traitement et on termine notre suivi ambulatoire. Il nous recontactera en cas de besoin. On note une légère amélioration de la fonction de l'épaule depuis la dernière consultation du 13.6.2018. Je suis d'accord avec le patient qu'il existe encore un potentiel pour gagner une meilleure fonction de son épaule. Surtout en ce qui concerne la force, il pourrait encore mieux entraîner le infra-épineux et le teres minor. Je propose encore une série de 9 séances de physiothérapie. Un prochain contrôle n'est pas prévu. Le patient me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. On note une très bonne évolution chez ce patient chez qui nous conseillons la poursuite de la physiothérapie avec rééducation fonctionnelle, proprioception et renforcement musculaire. Le patient est autorisé à reprendre les activités nécessitant un effort dans l'axe du genou mais nous lui recommandons toutefois d'éviter pour l'instant les sports de pivot. Nous referons le point sur la situation début janvier 2019. On note une très bonne évolution chez cette patiente qui est totalement asymptomatique. Nous l'autorisons à reprendre son travail à 100% dès le 12.11.2018. Fin de traitement, nous restons à disposition si nécessaire. On note une très bonne évolution par contre une légère réapparition des douleurs. On lui propose un traitement en physiothérapeutique pour améliorer la position de la scapula et entraîner la coiffe des rotateurs. Le traitement ambulatoire est terminé mais le patient peut nous contacter en cas de besoin. On organise une IRM pour écarter une lésion du ménisque ou du ligament. Entre-temps, on prescrit de la physiothérapie pour mobilisation du genou, renforcement musculaire. Ablation de l'attelle. Marche avec les cannes en charge selon douleurs. On organise un RDV pour discuter des résultats de l'IRM. On organise une IRM pour le 19.11.2018 pour confirmer notre suspicion. Après cela, nous analyserons les images et recontacterons le patient pour lui donner une indication plus précise pour la suite. On peut attendre un bon résultat fonctionnel malgré le lâchage de la ténodèse qui est plutôt un problème esthétique et peut apporter une diminution de l'endurance pour les mouvements répétés. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes articulaires. Contrôle dans 3 mois. On peut poursuivre le traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines avec possible fin de traitement. Entre-temps, nous restons à disposition. On peut suspecter un syndrome de la loge Guyon chez ce patient, nous lui proposons un ENMG qui est refusé par celui-ci, nous majorons les séances de physiothérapie avec physiothérapie en piscine et prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 15 janvier 2019, il sera revu à ce moment pour un contrôle clinique 3 mois post-opératoire, le point sur son éventuel syndrome de canal de Guyon sera refait à ce moment-là.On planifie pour cette patiente une infiltration par cortisone le 12.11.2018 en ambulatoire. On poursuit à l'arrêt pour les exercices physiques à l'école pour encore 5 semaines. On prescrit de nouvelles séances de physiothérapie pour mobilisation active contre résistance selon douleurs. On prévoit le prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. On poursuit avec la physiothérapie, mais au-dessous de l'horizontal. Prolongation de l'arrêt de travail. Nous reverrons le patient dans 2 mois. On poursuit comme planifié avec l'intervention qui aura lieu le 12.11.2018. Le consentement opératoire avait déjà été rempli et signé lors de la consultation aux urgences du 04.11.2018. Le patient sera vu ce jour par nos collègues anesthésistes. L'intervention pourrait se dérouler en ambulatoire. On poursuit la physiothérapie et on prévoit le prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. On poursuit les séances de physiothérapie avec une mobilisation active assistée pour encore 3 semaines et mobilisation active avec amplitudes complètes par la suite. On prescrit au patient des séances avec onde de choc à faire pour stimuler la guérison au niveau de l'os en correspondance du plateau tibial. Le patient continue le travail à 50%. On lui prescrit également une attelle du genou à D avec une charnière métallique à garder lors de la mobilisation et lors du travail. Prochain contrôle radio-clinique fin janvier 2019. On prescrit des séances de physiothérapie avec le but d'améliorer la stabilité et récupérer la force musculaire. Prochain radioclinique dans 6 mois. On prescrit des séances de physiothérapie avec mouvements pendulaires de l'épaule, élévation jusqu'à 80° et rotation interne et externe libre et physiothérapie pour le coude droit. Le patient va porter le gilet orthopédique pour encore 4 semaines et on prévoit un prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines, soit le 18.12.2018. On prescrit encore des séances de physiothérapie pour l'épaule droite et on ne prévoit pas d'autre contrôle. En cas de péjoration, la patiente nous recontactera. On prescrit tout de même de la physiothérapie pour massage de la cicatrice et mobilisation du 5ème orteil. On le reverra dans 3 mois. On prévoit l'ablation du matériel d'ostéosynthèse au mois de décembre 2018. On regarde le formulaire d'information et le consentement éclairé avec le papa et le signe. On poursuit l'arrêt pour le sport jusqu'à fin décembre 2018. On prévoit le prochain contrôle radioclinique à 6 semaines et on poursuit la physiothérapie et l'arrêt de travail à 100%. On prévoit un arrêt de travail pour encore 4 semaines au vu de la demande physique sur son lieu de travail. Nous renouvelons les séances d'ergothérapie. On le reverra dans 6 semaines pour un contrôle clinique. On prévoit un contrôle radioclinique à 6 semaines. On prescrit des nouvelles séances de physiothérapie. On prévoit un contrôle radio-clinique au début janvier, soit le 08.01.2019. On prévoit un contrôle radioclinique en mars 2019. Vu que la patiente présente une gêne au-dessus de la fracture sur la face dorsale qu'on a corrélée avec un fragment du cal présent avant l'opération. On propose une surveillance clinique jusqu'à mars 2019 et s'il y a une gêne importante persistante, envisager un traitement chirurgical. On prévoit un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt pour la gym jusqu'à la fin de l'année. On propose à la maman de faire faire des semelles proprioceptives chez une orthopédiste qu'elle devra porter régulièrement. Nous lui montrons des exercices de gymnastique du pied, comme marcher sur le côté latéral et sur la pointe du pied pour renforcer la musculature. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 4 mois. On propose à la patiente de continuer la physiothérapie pour renforcement musculaire et école de marche sans canne. Physiothérapie en piscine. Nous la reverrons en mars 2019 pour faire un point. On propose à la patiente de poursuivre la physiothérapie axée sur les étirements du quadriceps, de l'iliopsoas, massage transverse profond au niveau du tendon quadricipital et rotulien et décollement des fascias. On complète le bilan également par des tests iso-cinétiques. Nous reverrons la patiente pour faire un point après ces tests. On propose à la patiente de réaliser, par nos collègues radiologues et sous échographie, un drainage du kyste para-méniscal externe et infiltration de corticoïdes. Nous reverrons la patiente après cette infiltration pour discuter de la suite de prise en charge. On propose au patient une physiothérapie par la suite dans un but antalgique dans le contexte de l'arthrose AC et traitement surtout avec des flector patchs locaux. Prochain contrôle à 8 semaines. On propose de continuer l'ergothérapie. On prescrit également des séances de physiothérapie et on prévoit une incapacité de travail pour encore 4 semaines. Un prochain contrôle clinique est prévu le 16.11.18. On propose un contrôle cardiologique avec test d'effort (le patient va l'organiser chez son cardiologue, Dr. X). On propose une antalgie et immobilisation maximum (avec écharpe) trois jours. Arrêt de sport pendant une semaine. On réalise un dosage de d-dimère au vu d'un risque de Wells modéré pour une thrombose veineuse profonde, qui revient négatif à 695 ng/ml pour un cut off selon l'âge à >900 ng/l. Par ailleurs, le patient ne présente pas de douleurs à la mobilisation du bassin ou à la palpation de la colonne, pas de limitation fonctionnelle. On constate des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés jusqu'au mollets, sans signes de surcharge cliniques (traitement par torem a été mis en suspens il y a 2 semaines). Le choix du traitement diurétique sera rediscuté avec le médecin traitant. Le patient regagne son domicile, avec consigne d'une mobilisation libre selon douleurs, élévation des membres inférieurs si en position assise et antalgie en réserve. On recommande au patient de s'abstenir d'effectuer des exercices physiques à l'école pour encore 2 mois. On enlève le plâtre et on prévoit le prochain contrôle clinique dans 5 semaines. On réexamine les images du CT-scanner de 2011 et on visualisait déjà des zones d'ostéolyse au niveau de la cupule, raison pour laquelle nous organisons un nouveau CT-scanner des hanches avec reconstruction pour évaluer l'évolution de l'ostéolyse. Entre-temps nous demandons au généraliste de nous faire parvenir tous les examens (laboratoire) pour éventuellement compléter le bilan avec vitesse de sédimentation, CRP, interleukine 6, chrome et cobalt. Nous reverrons la patiente après le CT-scanner pour évaluer la nécessité de réaliser une ponction de la hanche gauche pour écarter la présence d'une infection à bas bruit. CT-scanner et contrôle le 18.12.2018. On retrouve un doute sur un trouble de la repolarisation en V2-V4 qui se normalise une fois le patient normocarde. On reverra la patiente à 12 mois post-opératoire pour un contrôle radioclinique. On poursuit les séances de physiothérapie. On revoit la patiente pour un contrôle clinique dans 6 mois vu la bonne évolution. On suggère au patient de poursuivre les séances de physiothérapie pour le syndrome pyramidal à la hanche à G et d'ajouter à ceci également du fitness médical pour renforcer la musculature. L'évolution du genou est excellente mais on suggère au patient de refaire un point au team hanche au printemps (merci de convoquer le patient). On soupçonne une lésion du TFCC sur un ancien arrachement de la styloïde ulnaire. Le patient va faire une IRM l'après-midi et par la suite, on le reverra à notre consultation.On teste Mme. Laroche pour une allergie aux métaux. Elle sera convoquée la semaine prochaine lorsque le matériel pour procéder à ce test sera arrivé. On va organiser une infiltration avec corticoïde pour traiter localement l'inflammation sous US. Nous le reverrons dans 2-3 mois pour évaluation clinique. On voit une bonne évolution du patient. On poursuit le traitement conservateur et on le reverra dans 3 mois. Ondansetron, Metoclopramid, Haloperidol Hydratation Ondansetron 1 mg aux urgences Normolytoral Conseils hydratation Traitement symptomatique Reconsulter si signes de déshydratation Ondansetron 1.5 mg aux urgences Normolytoral pour réhydratation fractionnée si récidive de vomissements Itinérol B6 suppositoire en réserve si récidive de vomissements Si vomissements incohérents voire baisse de la diurèse (<2-3/24 h) reconsulter les urgences Ondansetron 2 mg + 1 mg Normolytoral Conseils hydratation Itinérol B6 10 mg aux besoins Reconsulter si signes de déshydratation Ondansetron 4 mg Conseils hydratation Normolytoral Reconsulter si signes de déshydratation Ondansetron 4 mg Conseils de hydratation Traitement symptomatique Reconsulter si signes de déshydratation Ondansetron 4 mg Normolytoral Conseil de hydratation Traitement symptomatique Ongle incarné Ongle incarné. Ongle incarné, bord externe hallux G. Ongle incarné bord latéral hallux D avec botryomycome. Ongle incarné bord latéral hallux G. Ongle incarné bord médial hallux G. Cure d'ongle incarné O1 G médial. Ongle incarné bord médial hallux G. Cure d'ongle incarné O1 G médial. Ongle incarné de l'hallux droit. Ongle incarné du bord latéral de l'hallux du pied G. Ongle incarné du bord médial de l'hallux droit. Ongle incarné du bord médial de l'hallux droit avec botryomycome. Ongle incarné du gros orteil droit le 13.09.2012. Ongle incarné face externe de l'hallux droit. Ongle incarné face interne du gros orteil du pied gauche. Ongle incarné gros orteil gauche. Ongle incarné hallux G. Ongle incarné orteil I pied droit. Ongle incarné orteil I pied droit le 22.11.2018. Ongle incarné suppuré le 31.10.2018. Ongle incarné surinfecté. Ongle incarné surinfecté de l'hallux gauche en cours de guérison. Ongle incarné surinfecté du gros orteil du pied droit. Ongle incarné 1er orteil du pied droit face interne le 17.11.2018. Ongle incarné O1, bord latéral pied droit le 13.12.2017. OP à prévoir. OP amygdale (2013). Fracture poignet gauche. Bursite genou droit (OP 2014). Cervicalgies le 23.03.2016. Tendinite du sus-épineux sur conflit sous-acromial. OP cloison nasale en 2010. Péritonite en 2000. OP électif. hallux valgus. OP fracture pied OP genou D (probable méniscectomie) APP dans l'enfance Prostatectomie par voie transurétrale pour hyperplasie bénigne de la prostate Contusion lombaire sur spondylose lombaire diffuse en particulier des segments L1-L2, L2-L3 en 2004 TC simple avec diplopie monoculaire et vertige d'origine indéterminée en 2004 AS diagnostique, réinsertion sus-épineux et acromioplastie épaule D en 2004 AS, acromioplastie par voie arthroscopique et résection AC épaule D par voie ouverte en 2006 OP hernie discale il y a 10 ans Péricardite dans le cadre d'une grippe intestinale en 2011 AVP à haute cinétique à moto le 31.07.2016 avec : • fracture acromion et luxation acromio-claviculaire D • contusion rénale G de stade I Traumatisme en varus genou G sur AVP le 31.07.2016 avec : • Déchirure du point d'angle postéro-externe et du LLE • Avulsion du biceps fémoral. • Neurapraxie du sciatique poplité externe (M0). Révision du point d'angle postéro-externe avec • reconstruction du LLE par le gracilis, fixation par une vis d'interférence • réinsertion biceps fémoral • neurolyse du sciatique poplité externe (OP le 18.10.2016) Fracture clavicule D médiale datant du 14.07.2016 sur chute à moto avec • suspicion de lésion muscle sus-épineux et sous-scapulaire • IRM agendée au 19.10.2016 en ambulatoire; suivi chez le Dr. X OP hernie discale L4-L5 1998. Décompensation BPCO le 20.11.2014. Fracture talon ? OP le 05.12.2018. OP le 06.12.18 (Dr. X). OP le 07.11.2018. OP le 08.01.19. OP le 08.01.2019. OP le 09.01.2019. OP le 11.12.18. OP le 12.11.2018. OP le 12.12.2018. OP le 13.11.2018. OP le 14.11.2018. OP le 14.11.2018. OP le 15.01.19. OP le 15.01.2019 selon protocole ERAOS OP le 16.01.2019. OP le 18.12.2018. OP le 18.12.2018. OP le 20.11.18. OP le 20.11.2018. OP le 20.11.2018. OP le 21.11.18. OP le 21.11.2018. OP le 27.11.18. OP le 28.11.2018. OP le 28.11.2018. OP le 28.11.2018. OP le 30.01.2019. OP ménisques ddc en 2004. Traumatisme coude droit avec fracture tête radius Mason 1. Plaie superficielle menton de 3 cm de long et 1 cm de profondeur. OP septum nasal en 2003. Fracture en trois parties intra-articulaire 1ère phalange orteil 2 pied droit le 16.08.16. OP varices à 48 ans. Lobectomie G. OP le 09.01.19. OP le 12.12.18. OP le 12.12.18. OP le 24.10.18. Opération à organiser. Opération à Tavel le 20.11.2018. Opération à 4 reprises pour hernie discale L5-S1, dernière en 2008. s/p Amygdalectomie. s/p Appendicectomie. s/p Ligature des trompes. s/p Arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive pour coxarthrose droite invalidante (12.05.2015 - Dr. X). Pneumonie basale gauche le 09.03.2016. Opération à 4 reprises pour hernie discale L5-S1, dernière en 2008. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Status post-ligature des trompes. Status post-arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive pour coxarthrose droite invalidante (12.05.2015 - Dr. X). Pneumonie basale gauche le 09.03.2016. Opération au coude droit en 2004. Contusion genou D le 24.02.2016. Opération au niveau abdominal. Opération au niveau de la thyroïde en raison d'un kyste en 2000. Hernie ombilicale. Opération cheville gauche l'année passée. Opération de deux kystes au niveau du périnée et des fesses il y a 10 ans. Entorse grade I de la cheville droite et contusion du doigt III droit le 12.07.2017. Opération de la cataracte des deux côtés. Opération de la cataracte œil gauche le 21.10.2015. Infection urinaire à Lactobacillus sp chez une patiente symptomatique (brûlures mictionnelles) en mars 2018. Troubles de la déglutition connus (1-2x/an) en mars 2018. Intestin neurogène avec perturbation du transit : périodes de constipation alternées à des périodes de pseudo-diarrhées avec incontinence. Infection Voies Urinaires le 25.11.2019. Opération de la cheville gauche avec 3 vis après fracture de la cheville (2006 ?) après chute à cheval. Entorse de stade 3 de la cheville gauche. Traumatisme crânien simple avec contracture paracervicale droite. Opération de la cheville gauche en 2000. 2 accouchements par voie basse décembre 2017 et décembre 2014. Opération de la clavicule gauche le 10.09.2018. Opération de la coiffe des rotateurs à droite en 2010. Idées suicidaires scénarisées dans un contexte de trouble délirant nécessitant une hospitalisation à Marsens. Opération de la coiffe des rotateurs à droite en 2010. Idées suicidaires scénarisées dans un contexte de trouble délirant nécessitant une hospitalisation au RFSM de Marsens.Opération de la vésicule biliaire en 2015. Opération de l'estomac dans l'enfance pour ulcère et hernie diaphragmatique. Opération de l'urètre (bébé) Amygdalo-pharyngite Strepto-test: négatif Prescription d'Algifor et Dafalgan sirop Angine MCC Contrôle chez pédiatre traitant si persistance / péjoration Opération de sinusite en 2007 et 2008. Status post césarienne en 2012, F, 2190 g à 36 semaines d'aménorrhée, Portugal. Status post laparoscopie avec salpingectomie gauche en juin 2016 pour grossesse extra-utérine, injection 50 mg Méthotrexate à J1, HFR Fribourg. Accouchement par césarienne itérative en urgence 1 pour suspicion de déhiscence au niveau de l'ancienne cicatrice à 35 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 2 pares, le 03.08.2017. Syndrome grippal, le 21.03.2018. Status post éradication de H. Pilori. Opération des ligaments croisés du genou gauche en 2012. Suture d'une plaie avec section ligamentaire du pouce gauche en 2004. Végétations 2008. Tamponnade péricardique sur épanchement d'origine tumoral probable (lymphome) le 09.04.2018. Opération du dos. Opération du genou gauche suite à un accident. Plaie superficielle du côté radial du pouce gauche le 20.11.2012. Lésion du ligament extenseur de l'IPP du 4ème rayon de la main droite le 22.03.2017 Opération du fémur. Opération de la vésicule biliaire. Opération de la cataracte D. Ablation d'un polype colique-rectal il y a 4-5 ans. Ptose labiale droite connue depuis 1938 dans le cadre d'une paralysie du nerf facial suite à la diphtérie qui a été traitée chirurgicalement. Syndrome vertigineux avec baisse de l'état général associée depuis le 14.03.2015. DD : • Maladie de Ménière • Névrite vestibulaire • Vertiges orthostatiques • Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie Substitution : Magnésium et potassium. Hydratation. Test de Schellong le 21.03.2015 : pathologique. ECG le 21.03.2015. IRM cérébro-cervicale le 23.03.2015. Consilium ORL le 23.03.2015 Opération du genou gauche dans l'enfance. Opération du LCA du genou droit. Opération du 4ème doigt gauche à trousseau. Opération canal carpien bilatérale en 1988. Appendicectomie en 1963. Amygdalectomie. Opération d'un kyste au niveau de l'hypocondre droit en 1998 (difficile à déterminer si cela était intra-abdominal ou pas). Fracture du radius distal avec arrachement du processus styloïde cubital type AI 23-A.3, avant-bras D; accident du 11.02.2015. Réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal droit par plaque palmaire Aptus small (OP le 26.02.2015). Opération élective Opération élective Opération élective Opération fracture de la clavicule gauche NSTEMI antérieur subaigu sur thrombus de l'IVA proximale le 27.09.2014 avec : • probable érosion endothéliale liée à l'effort • hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Echocardiographie transoesophagienne avec test aux microbulles. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Opération fracture de la clavicule gauche NSTEMI antérieur subaigu sur thrombus de l'IVA proximale le 27.09.2014 avec : • probable érosion endothéliale liée à l'effort • hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Echocardiographie transoesophagienne avec test aux microbulles. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Opération du goitre. Névralgie du trijumeau. Chute avec traumatisme crânien simple le 02.08.2018. Opération de la hanche droite Opération le 04.12.18 à Tavel. Opération le 04.12.18 à Tavel. Opération le 04.12.2018 à Tavel. Opération le 06.12.18. Opération le 06.12.18. Opération le 06.12.2018. Opération le 10.01.2019. Opération le 11.02.2019. Opération le 17.01.2019. Opération le 20.11.18 à Tavel. Opération le 20.11.2018 à Tavel. Opération le 20.12.18. Opération le 20.12.18 main G. Opération le 17.01.2019 main D. Opération le 20.12.2018. Opération le 25.02.2019. Opération le 27.11.2018. Opération le 27.11.2019 à Tavel. Opération le 28.01.2019. Opération le 29.11.2018. Opération le 30.11.2018. Opération méniscale gauche il y a 20 ans. Opération ménisque gauche en octobre 2018. Status post-diverticulite en septembre 2011 traitée par Tazobac i/v. Lombalgie. Opération ménisque G Rupture du quadriceps. TURP 2012. Abcès genou G. Prothèse de la patella G. Kyste de Baker rupturé à D. Suspicion de diverticulite perforée 2016. Opération ménisque G TURP 2012. Abcès genou G. Prothèse de la patella G. Kyste de Baker rupturé à D. Suspicion de diverticulite en 2016. Opération nerf ulnaire. Appendicectomie. Pyélonéphrite 07/2015. Fracture non déplacée P1D5 03/2018. Cure de doigts à ressaut et tunnel carpien 2017. Opération pour un iléus en 1989. Opération pour une double scoliose non datée. Accouchement par voie basse. Colique néphrétique. Opération prévue à Tavel le 04.12.18 et le 08.01.2019. Opération prévue le 03.12.2018 suite à une infiltration du 20.11.2018. Opération prévue le 04.02.2019. Opération prévue le 04.12.2018. Opération prévue le 04.12.2018. Opération prévue le 06.12.2018. Opération prévue le 08.01.2019. Opération prévue le 11.12.2018. Opération prévue le 11.12.2018. Opération prévue le 12.02.2019. Opération prévue le 12.11.2018. Opération prévue le 14.01.2019. Opération prévue le 14.12.2018. Opération prévue le 14.12.2018. Opération prévue le 14.12.2018. Opération prévue le 18.01.2019. Opération prévue le 18.12.2018. Opération prévue le 18.12.2018. Opération prévue le 19.11.2018. Opération prévue le 20.11.2018. Opération prévue le 23.11.2018. Opération prévue le 23.11.2018. Opération prévue le 23.11.2018. Opération prévue le 27.11.2018. Opération prévue le 27.11.2018. Opération prévue le 27.11.2018. Opération prévue le 27.11.2018. Opération prévue le 30.11.2018. Opération probablement du coccyx en 2000. Opérations des varices. Césarienne. Fracture déplacée du radius distal avec arrachement du processus styloïde ulnaire opérée. Opérations hernies discales. Opérations par laparoscopie pour ablation de kystes ovariens (dernière opération en 2008). Douleurs musculaires du muscle trapèze para-cervical droit. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opérations pour hernies discales. Opéré en octobre par l'urologue Dr. X en août au Daler pour une excision d'une petite masse au niveau du prépuce, finalement anapath bénigne. Pas de maladies. Pas d'antécédents d'infections urinaires. Opéré le 17.12.2018 Opéré pour hernie cervicale en mai 2014 (Fribourg). Opérée des ovaires en 2003. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique. Oppression thoracique d'origine indéterminée. DD : reflux gastro-oesophagien vs anxiété. Oppression thoracique d'origine psychogène probable le 27.11.2018. Oppression thoracique et palpitations. Oppression thoracique et palpitations le 22.11.2018. Oppression thoracique probablement sur pic hypertensif 26.11.2018 • résolution complète des symptômes après normalisation de la tension artérielle. Optimalisation hémodynamique optimalisation hémodynamique Optimaliser le traitement cardioprotecteur : carvedilol, IEC et diurétique selon tolérance Prévoir un suivi néphrologique Orchi-épididymite à gauche le 11.01.2013. Pyélonéphrite droite de présentation atypique (pas de douleur loge rénale, pas de symptôme urinaire irritatif) le 14.05.2012. Cure d'hernie discale en 2003. Baisse de l'acuité visuelle bilatérale (suite à bas débit cérébral en post opératoire en 2003 ?) Cure d'hernies inguinales bilatérales en 1999. Opération épaule gauche à 3 reprises, prothèse totale. Orchi-épididymite droite le 27.11.2018. Orchi-épididymite droite le 27.11.2018. Orchi-épididymite gauche. Orchi-épididymite gauche le 08.11.2018. Orchiépididymite gauche le 08.11.2018 Ordres chirurgicaux : • pas de clexane • alimentation normale des réveils • ablation fils j 3-4 • 2 Jackson ablation sur OM prof Egger Orfiril EEG dans 6-8 semaines Organisation d'une cholécystectomie élective le 07.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 03.12.2018 à 15h00, puis consultation auprès du Dr. X le même jour à 15h45. Organisation d'une consultation ambulatoire en ORL au cours de la semaine prochaine. Organisation d'une consultation en orthopédie (team Spine) - le patient sera convoqué Organisation d'une IRM en ambulatoire au vu des red flags et de l'examen ophtalmologique anormal. La patiente prendra contact avec son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Organiser consultation ophtalmologique à distance Organiser la réadaptation cardiovasculaire à Billens Prévoir un bilan neuropsychologique pendant l'hospitalisation organiser Réseau avec famille selon avis neurologues. Organiser séjour en réadaptation gériatrique Physiothérapie à domicile Organiser un bilan. Organiser un consilium ORL. Organiser un contrôle clinico-biologique à court terme au vu de l'important syndrome inflammatoire dans le contexte de pneumonie probable. Orgelet de la paupière supérieure gauche Orgelet de l'oeil gauche, le 12.11.2018. Orientation et accompagnement du patient Distraneurine Quetiapin ORIF calcanéum gauche 18.06.2010 Status post-hernie ombilicale en 2009 Status post-TURP Status post-hernie discale cervicale C4 il y a 15 ans ORIF cheville D par plaque tiers tube 3.5 LCP le 08.11.2017 sur fracture cheville D type Weber B le 31.10.2017 (AO 44 B1). Troubles de cicatrisation malléole externe D. ORIF fémur G par plaque LISS et 2 cerclages Dall-Miles 1.6 (OP le 26.08.2018) ORIF le 08.11.2017 d'une fracture/luxation cheville G type AO 44-B3 le 26.10.2017. Suspicion d'une lésion ligamentaire du Chopart G. ORIF plaque Aptus Hand 2.0 pour une fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpe de la main G le 15.08.2018. ORL : Ad 100 mg Prednisone pendant 7 jours, puis 50 pendant 2 jours et 25 pendant 1 jour Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : en comparatif au mois d'avril, légère progression de la scoliose avec un angle de Cobb à 17° entre D8 et L2. Pas d'autre lésion mise en évidence. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Pas d'altération pathognomonique en faveur d'un morbus de Scheuermann. Pas de cyphose pathologique. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic. Pas de dysbalance sagittale. Courbe dorso-lombaire physiologique conservée. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Lordose lombaire satisfaisante mais avec une cyphotisation dorsale et une rétro-pulsion du bassin. Statique globale acceptable. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19°. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Sous réserve d'un examen avec une rotation du bassin, mise en évidence d'une déviation globale de la colonne vers la G. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la scoliose dextro-convexe sur maladie du segment adjacent, sans aggravation de l'angulation. Lordose lombaire préservée. Pas de nouveau signe dégénératif. Pas de signe de fracture. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la scoliose sinistro-convexe connue, sans augmentation de l'angle de Cobb. Impression de perte de hauteur discale avec signe de discopathie L5-S1. Lordose lombaire préservée. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Superposable au dernier contrôle, sans aggravation de l'angle de Cobb, sous réserve de l'absence du port de la semelle du côté D. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du 08.10.2018 (PACS) : Cyphose dorso-lombaire avec angle de Cobb à 50°. Scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 16°. Discopathie pluri-étagée. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du 14.09.2018 (PACS) : Scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe avec Apex en L2 et discrète cyphose dorsale. Orthoradiogramme du jour (PACS) : cf. diagnostic susmentionné Orthoradiogramme f/p du jour (PACS) : pas de déformation scoliotique. Orthostatisme dans contexte de grossesse débutante. Orthostatisme dans un contexte prandial. Orthostatisme sur déshydratation. OS fémur proximal D par cerclage en mini-invasif (OP le 30.10.2018) OS fémur proximal D par 3 cerclages Dall-Miles 2.0 (OP le 15.11.2018) OS fracture clavicule D en 1986 OP, non précisée, de la coiffe des rotateurs épaule D en 1989 et 1992 • Infiltration épaule D le 05.10.2018 OS fracture comminutive tiers proximal humérus D le 08.03.2012 OS fracture extra-articulaire radius distal G le 05.01.2018 Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en 2009 avec : • petites hémorragies sous-arachnoïdiennes pariétales D au niveau de la faux ainsi que pariétales G • céphalées • cupulolithiase post-traumatique G Cure hallux valgus et digitus quintus varus ddc OS fracture malléole externe type Weber B cheville G le 10.02.2014; accident du 04.02.2014 OS fracture plateau tibial D traitée conservativement le 22.02.2014 à Berne; accident du 20.04.2014 OS fracture radius distal, plurifragmentaire, intra-articulaire le 19.01.2017; accident du 14.01.2017 OS fracture radius distal G en juin 2014; AMO en juillet 2015 AS épaule D et résection articulation AC en 2009 sur arthrose AC. Leucémie en 1977 OS fracture trimalléolaire cheville G en 2016 Bursectomie olécrânienne D sur bursite septique en 2015 Commotion cérébrale en 2012 Infarctus du myocarde en 2003 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule D OP hernie distale L3-L4 2002 OS fracture 2 parts humérus proximal G le 10.02.2015; accident le 05.02.2015 • AMO le 25.10.2016 OS fracture type Hawkins 2 de l'astragale pied G le 10.02.2015; accident le 05.02.2015 OS humérus proximal G par plaque Philos et stabilisation du hinge antéro-médial avec une plaque Aptus 2.0, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 21.07.2017 Fracture tibia-péroné proximal G avec syndrome des loges le 22.01.2016 Fracture comminutive transverse rotule, genou G le 05.09.2015, traitée conservativement TC simple avec plaie de 5 cm au niveau pariétal D le 04.03.2012 Choc hypovolémique sur déshydratation et hémorragie digestive haute le 29.04.2018 • Oesophagite toxique dans le contexte d'abus d'alcool OS radius distal G par plaque Aptus (OP le 16.11.2018) OS radius distal G par plaque LCP 3,5, 8 trous le 03.11.2006 pour une refracture diaphysaire radius distal • OS fracture radius distal G le 19.04.2006; AMO le 19.10.2006 Cure hernie inguinale bilatérale à l'âge de 12 ans environ OSG Distorsion droite le 18.11.2018 avec : • Rx OSG droite : aucune fracture OSG Distortion droite avec ausgedehnten Hämatom OSG Röntgen Konsil Orthopädie (Dr. X, Tafers) Unterschenkelsgips jusqu'au 23.11.2018, puis contrôle à la consultation Dr. X Arztzeugnis 100% jusqu'au 23.11.2018 Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016 Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016. Contusion de la main droite sur coup de poing dans un mur le 23.10.2018. Radio des mains face profil oblique : pas de fracture Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016. Contusion de la main droite sur coup de poing dans un mur le 23.10.2018. Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016. Contusion musculaire du muscle vaste latéral à gauche. Osgood-Schlatter G Osmolalité plasmatique : 257 mmol/kg H2O Osmolalité plasmatique : 257 mmol/kg H2O Restriction hydrique à 750 ml/j jusqu'à la sortie de l'hôpital À suivre en ambulatoire, sous traitement de Keppra Osmolalité sérique hémolysée Suivi biologique Osmolalité 276 mosmol/kg ECG aplatissement des ondes T Ad perf NaCl 1000 ml avec 40 mmol/l de potassium sur 2h Ospen 1 Mio 3x/jour pour 10 jours (donné 1 g Augmentin aux urgences, pas de pénicilline à disposition). Poursuite du traitement symptomatique (donné 1 g de Novalgine pour la nuit). Ossäre Läsion Dig III main gauche Mittelphalanx PIP (adominant) DD Volar plate Ostéite chronique du 5e métatarse droite résiduelle à Staphylococcus aureus MSSA le 24.04.2018 avec : • amputation du 5ème rayon au niveau épi-basal du 5ème métatarsien droit le 18.08.2017 • amputation se prolongeant jusqu'à la base du 5ème métatarsien droit et révision de plaie le 12.12.2017 (bactériologie négative à J14) Ostéite chronique tibia proximal gauche à MSSA le 17.09.2018 : • avec atteinte complexe des tissus mous • Statut post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017 dans un contexte de pseudarthrose tibia proximal gauche • Statut post-arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contralateral (prélevé au genou droit) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post-greffe • Statut post-ponction genou gauche, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou gauche le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou gauche à Staphylococcus aureus. • Statut post-arthroscopie genou gauche, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque gauche et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou gauche réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post-méniscectomie en 1994. Ostéite du 5ème orteil du pied gauche, sur infection à Staphylococcus aureus et Klebsiella (frottis le 21.11.2018), sensibles à la Co-Amoxicilline. Ostéo-arthrite IPP 5 D le 19.11.2018 Ostéochondrite de la tête du 1er métatarse à gauche. Ostéochondrite disséquante débutante capitulum coude droit. Ostéochondrome fémur distal antérieur droit. Ostéochondrome tibia proximal médial droit. Ostéodensitométrie (merci de reconvoquer la patiente) Prochain contrôle le 21.02.2019 Ostéogenèse imparfaite. Ostéogenèse imparfaite type 1. Syndrome des ovaires polykystiques, diagnostiqué en novembre 2018. Ostéome de 3 cm de l'os pariétal gauche découvert fortuitement Ostéomyélite chronique de la tête de P1 5ème orteil pied droit sur ulcère chronique surinfecté à Pseudomonas aeruginosa le 06.11.2018 Ostéomyélite chronique extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant plantaire à gauche • débridement, biopsies tissus mous et osseux, résection partielle tête 1er métatarse et rinçage pied gauche le 13.02.2015 • rinçage et débridement et biopsies osseuses pied gauche le 20.02.2015 • débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied gauche le 20.12.2013 (germes : Proteus vulgaris, Streptocoque agalactiae, Pseudomonas aeruginosa et Eikenella corrodens) • amputation du 1er orteil pied gauche en 2007 Ostéomyélite de la 2ème phalange de D4 main gauche. Ostéo-myélite du doigt 2 de la main droite le 26.11.2018 Ostéomyélite du sésamoïde latéral du 1er rayon, sésamoïde médial et de l'articulation MTP 1 avec atteinte de l'os spongieux de part et d'autre de l'articulation sur mal perforant en regard du MTP I pied droit le 07.03.2017 • Germe frottis plaie pied droit du 03.03.2017 : E. faecalis +++, Staphylococcus aureus +++, Enterobacter cloacae qq Ostéomyélite P1 et MT5 • statut post-amputation du 5ème orteil du pied gauche le 30.05.2016 Ostéomyélite de la tête du 1er et 3ème métatarsiens du pied droit. • statut post-amputation ouverte du 2ème rayon du pied droit au niveau du métatarsien le 22.02.2018 • statut post-amputation transmétatarsienne du pied droit le 27.03.2018 Fracture ouverte du P1 3ème orteil pied gauche le 10.03.2017 avec amputation épibasale P1 3ème orteil pied gauche Ostéomyélite orteil 1 tête métatarsophalangienne et base P1 à droite le 04.04.2017, dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV et de diabète insulino-requérant Insuffisance cardiaque sur surcharge hydrique le 25.04.2017 et 24.05.2017. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 19.04.2017. Carence en vitamine D3 le 06.04.2017. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 92 g/l d'origine rénale le 06.06.2017. Ostéomyélite phalange distale hallux droit. Statut post-fixation de la cheville droite pour une fracture du pilon tibial avec un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien le 29.04.2005. Statut post-AMO du fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial droit par des plaques et du péroné droit par une plaque avec AMO le 11.05.2005. Statut post-ostéosynthèse du sustentaculum tali et du processus antérieur du calcanéum gauche le 17.05.2005. Statut post-couverture cutanée de la cheville droite par un lambeau sural pédiculé en îlot le 23.05.2005. Ostéomyélite P3 dig III main gauche sur statut post-fracture ouverte P3 dig III en juin 2017. Ostéomyélite ulna distale gauche Osteonécrose récidivante de la mandibule droite avec chirurgies et antibiothérapies multiples depuis 01/2018 16.06.2018 : curetage et ostéosynthèse mandibule droite (Dr. X) Prélèvement pus sous mandibulaire 30.07.2018 : stérile 07.09.2018 : décortication mandibulaire (Dr. X) Ostéoporose fracturaire Probable dystrophie rénale droite s/p hystérectomie 1997 Ostéonécrose tête fémorale gauche avec fracture pathologique en T du cotyle et fracture du col fémoral. Statut post-radiothérapie en 2000 pour un adénocarcinome de la prostate avec récidive biochimique en 2017. Ostéophyte L4/L5 (mars 2017). Osteoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose Ostéoporose. Ostéoporose. Ostéoporose anamnestique d'origine inconnue (diagnostiquée en Espagne par densitométrie) Ostéoporose • carence légère en vitamine D : 62 nmol/l (le 12.10.2018) sous Calcimagon Ostéoporose diagnostiquée en mars 2018, traitée par injections de Forsteo et suivie en rhumatologie au CHUV Ostéoporose fracturaire : • Tassement récent de la vertèbre L5 et tassement ancien en galette de la vertèbre L1 Ostéoporose fracturaire (aileron sacré, branche ilio-ischio pubienne et toit du cotyle gauche, L3) traitée par Fosamax Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale Goitre euthyroïdien État dépressif Hypertension artérielle traitée Douleurs chroniques de l'omoplate gauche (suivi au centre de la douleur, Clinique Générale) Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture de la partie postérieure de la base C2 le 20.10.2018 • Fracture de hanche droite en 2016 Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture tassement atraumatique de la vertèbre D12 • FRAX score : risque de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans 26 % ; risque de fracture du col fémoral à 10 ans 9.4 % • Bêta-crosslaps 0.83 µg/l ; vitamine D 45 nmol/l ; calcium corrigé 2.32 mmol/l Ostéoporose fracturaire avec : • Status après fracture du radius droit et du plateau tibial droit Ostéoporose fracturaire avec fracture Garden III du fémur droit sur chute de sa hauteur le 08.11.2018. Ostéoporose fracturaire avec : • fracture-tassement et listhésis vertébrales • sous traitement de Calcimagon forte et Alendronate • Vit D3 à 71 mmol/l le 10.01.2018 Ostéoporose fracturaire avec Score de FRAX : 23 % (FX ostéoporotique majeure), 17 % (FX hanche) à 10 ans et : • Fracture récente de L2 • Tassement ancien de la vertèbre T12 et L4 Ostéoporose fracturaire avec tassement D12-L1 non déplacé le 22.09.2018 Ostéoporose fracturaire • traitement par Bonviva 3 mg i.v. le 21.09.2018 • Vitamine B12, Calcimagon D3, Miacalcic (suivi en rhumatologie) Possible polyneuropathie sensitive des MI (investiguée en 2016, Dr. X - neurologue) : • ENMG montrant une polyneuropathie sensitive • Hypovitaminose B12 et le reste du bilan étiologique dans la norme. HTA traitée Ostéoporose fracturaire • traitement par Bonviva 3 mg i.v. le 21.09.2018 • Vitamine B12, Calcimagon D3, Miacalcic (suivi en rhumatologie) Possible polyneuropathie sensitive des MI (investiguée en 2016, Dr. X - neurologue) : • ENMG montrant une polyneuropathie sensitive • Hypovitaminose B12 et le reste du bilan étiologique dans la norme. Hypertension artérielle traitée Ostéoporose le 21.11.2018 avec : • fracture tassement de L3 ancienne atraumatique • aspect ostéopénique des corps vertébraux Ostéoporose multi-fracturaire sur chutes de sa hauteur Ostéoporose (nouveau traitement d'Alendronate et Calcimagon D3 actuellement stoppé) Fracture traumatique trimalléolaire de la cheville droite en 2010 avec AMO en 2012 Fracture de fatigue du 4ème métatarse droit en 2014 Polyarthrose : • coxarthrose et gonarthrose bilatérales • discopathies et arthrose facettaire postérieures pluri-étagées PTH bilatérale le 27.11.2013 et 25.11.2015 Hypertension artérielle traitée Ancienne dépendance à l'alcool • actuellement sevrée depuis 2015 Hernie hiatale asymptomatique Ostéoporose. Nystagmus depuis l'âge de 12 ans. Ostéoporose sévère actuellement non traitée • diagnostic en 1991 • status post hormonothérapie HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Arthrose Ostéoporose sévère avec atteinte vertébrale et non-vertébrale sous ibandronate Ostéoporose sévère avec chutes à répétition avec : • thoralcalgies diffuses d'allure mécanique • contusion du genou et décompensation gonarthrosique (16.10.18) • ancienne fracture L1/L3 non datée • fracture des branches iléo-ischio-pubiennes (08.2017) Ostéoporose sous Forsteo Ostéoporose traitée dès le 15.12.2011. Hypertension artérielle traitée. Micronodules pulmonaires stables (contrôle en juin 2015). Dénutrition. Alcoolisme chronique. Ostéoporose traitée par Prolia et Calcimagon D3 Ostéoporose traitée par Prolia (23.04.2012 au 26.10.2016) Tremblement essentiel Gammapathie monoclonale à IgG • rapport kappa/lambda normal 11.17 Ostéoporose • T-Score col du fémur gauche -3.1 SD, T-Score LWS -3.6 SD • début Biphosphonat-Therapie et Calcium/Vitamin-Substitution à prévoir : Suivi-DEXA fin 2019 Hypertension artérielle Suspicion de dépression réactive à la mort d'un proche (la mère) début décembre 2017 • Pas de thérapie médicamenteuse Ostéoporose Démence sévère avec MMS / CLOCK 15/30 - 5/7, GDS 2/15 le 15.09.2017 Carence nutritionnelle en protéines totales de 55.4 g / l et albumine de 31.6 g / l le 15.02.2017 avec/sur : • adénocarcinome rectal avec stomie • prise pondérale d'environ 20 kg en 1 an Douleur peu claire dans la jambe D avec gonflement DD : syndrome post-thrombotique avec/sur : • status post PUC genou D • status post 2 TVP jambe D • status post thrombose des veines intra et intermusculaires de la jambe médiale proximale D le 16.02.2017 Adénocarcinome rectal cT3 cN0 cMx stade IIa minimum, ED 07.06.2016 • status post laparotomie médiane et colostomie terminale sur une tumeur sténosée le 16 juin 2016 (Dr. X), la résection tumorale a été interrompue pour une arythmie cardiaque et une colostomie terminale a été réalisée • status post radiothérapie du 22.08.2016 au 07.09.2016, 13 x 3 Gy (dose totale de 39 Gy) • Sous analgésie avec Oxycontin et Oxynorm en raison de douleurs abdominales sévères • soins de stomie 1x/semaine Ostéoporose. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hypertension artérielle. Ostéoporose Maladie de Ménière Malnutrition protéino-énergétique légère Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade 3b • eGFR selon CKD-EPI : 42.7 mL/min/1.73 m² (le 07.06.2018) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine pré-rénale le 23.05.2018 avec Cockcroft Gault à 18 ml/min Insuffisance cardiaque d'origine rythmique sur maladie du sinus (FEVG 33 % en 2016) • Coronarographie normale en 2014 • Maladie du sinus avec pacemaker depuis les années 80 • Syndrome du pacemaker avec mise en place d'une nouvelle sonde pacemaker dans le ventricule gauche en 2014 Ostéoporose. Pacemaker (2010) dans le contexte d'une FA anticoagulée par Lixiana 60 mg Dégénérescence maculaire avec injections intra-oculaires aux 3 semaines Hypertension artérielle traitée Trouble de la marche et de l'équilibre suite à la pose PTH G le 30.11.2017 Possible décompensation cardiaque d'origine iatrogène traitée par Torem 10 mg depuis l'hospitalisation à Lindenhof • FEVG : 71 % (novembre 2017) Trouble du sommeil avec dépendance aux benzodiazépines Ostéosynthèse de la cheville gauche pour fracture Weber B en 2015. Status après gastroplastie et dégastroplastie en 2004. Status après abdominoplastie en 2005 et reprise de la cicatrice en 2009. Status après ancienne appendicectomie. Ostéosynthèse de la malléole externe D en 2000 Cure d'hémorroïdes en 2003 Dupuytren D, cure en 2006 Cataracte opérée en 2009 Péridiverticulite avec abcès en 2009 Ostéosynthèse élective d'une pseudo-arthrose de la vertèbre C2 (vissage par abord cervical antérieur le 26.11.2018) Ostéosynthèse fracture malléolaire Weber B cheville G (OP le 16.05.2014) AMO (OP le 20.03.2015) Ostéosynthèse pour fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • Jambe gauche plus courte AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique sans occlusion visible le 05.06.2018 avec : • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50 % et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50 %, dans la partie intra-caverneuse droite • Actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. Trouble de la déglutition résolusPorteur de H. pylori • Eradication avec PPI + Clarithromycine + Amoxicilline pour 10 jours dès le 12.06.2018 • Contrôle H. pylori (Ac dans les selles) post-éradication 4 semaines après la fin du traitement d'éradication (20.07.18) : négatif Infection urinaire compliquée à E. Cloacae le 13.10.2018 • Chez un patient connu pour un diabète et une hypertrophie de la prostate avec une ablation de sonde à demeure récemment Ostéosynthèse pour fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • Jambe gauche plus courte Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale en mai 2018 AVC ischémique aigu pré-central gauche, dans le territoire de l'artère sylvienne gauche, d'origine probablement cardio-embolique sans occlusion visible le 05.06.2018 avec: • Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 05.06.2018 : athéromatose mixte post-ostiale carotidienne interne gauche de 50 % et athéromatose mixte des siphons carotidiens avec sténose de 50 %, dans la partie intra-caverneuse droite. • Avis neurologique Dr. X le 03.06.2018 : contre-indication à la lyse au vu de la thrombopénie à 30 G/L • Holter de 72h posé le 05.06.2018 : une extrasystolie ventriculaire complexe et une supraventriculaire complexe • Actuellement : aphasie de Broca modérée avec dyslexie, dysgraphie, acalculie, paraphasies phonémiques, troubles de la dénomination, non-compréhension des ordres complexes, légère apraxie buccale. Perte de salive. Trouble de la déglutition résolus Porteur de H. pylori • Eradication avec PPI + Clarithromycine + Amoxicilline pour 10 jours dès le 12.06.18 • Contrôle H. pylori (Ac dans les selles) post-éradication 4 semaines après la fin du traitement d'éradication (20.07.18) : négatif Hématochézie légère le 26.06.2018 DD Hémorroïdes, thrombocytopénie IUB chez porteur sonde à demeure le 20.08.2018 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 27.08.18 Infection urinaire compliquée à E. Cloacae le 13.10.2018 • Chez un patient connu pour un diabète et une hypertrophie de la prostate avec une ablation de sonde à demeure récemment Ostéosynthèse pour fractures humérus droit. Anaphylaxie stade II d'origine alimentaire (mangue ? soja ? noix de coco ?). Chute mécanique de sa hauteur avec contusion hanche droite le 20.05.18 ECG : RSR normocarde BAV 1er degré PR 206 msec, QRS fin normoaxé, ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation Rx thorax : pas de foyer, pas de cardiomégalie Avis Dr. X : pas de fracture, pas de nécessité d'investigation complémentaire Antalgie Physiothérapie de mobilisation Bilan chute à organiser par médecin traitant Ostéotomie de valgisation tibiale gauche le 15.11.2017 sur statut post-plastie de reconstruction du PAPE par gracilis genou gauche le 28.03.2017 sur : Laxité du point d'angle postéro-externe genou gauche (tendon poplité et ligament poplitéo-fibulaire). Instabilité rotatoire genou gauche. Ostéotomie et ostéosynthèse par plaque Aptus à organiser. Otalgie Otalgie Otalgie Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie aiguë bilatérale Otalgie D + écoulement Otalgie Droite Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite Otalgie droite. Otalgie droite. Otalgie droite avec écoulement Otalgie droite depuis ce matin. Vu par son pédiatre ce matin. Mis sous Algifor. Excellent état général. Otoscopie : otite congestive D. Reste OK. ORL : OK Auscultation cp : OK Otalgie et douleurs abdominales avec état fébrile maximal à 39° Otalgie G Otalgie G Otalgie gauche Otalgie gauche Otalgie gauche Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie gauche avec hypoacousie. Otalgie sur perte du drain transtympanique Otalgies. Otalgies à gauche avec perte auditive. Otalgies bilatérales. Otalgies droites Otalgies gauches. Otipax gouttes AINS Antalgiques Contrôle chez le pédiatre si persistance des otalgies Otite bilatérale Otite bilatérale au mois d'octobre traitée par Amoxicilline. Otite bilatérale débutante Otite bilatérale débutante Otite bilatérale débutante Otite bilatérale il y a un mois traitée par Amoxicilline Otite débutante droite Otite débutante gauche Otite Droite Otite droite Otite droite Otite droite aiguë Otite droite d'allure virale Otite droite débutante Otite droite débutante Otite droite sous traitement A/B en amélioration Otite du conduit auditif externe de l'oreille droite le 10.11.2018. Otite externe Otite externe avec otite moyenne aiguë purulente vs cholestéatome le 01.11.2018. Otite externe bilatérale Otite externe bilatérale. Otite externe congestive Otite externe droite Otite externe droite aiguë Otite externe droite. AINS et gouttes locales + Contrôle clinique si persistance des otalgies. Otite externe G Otite externe G Otite externe gauche Otite externe gauche Otite externe gauche. Otite externe gauche. Otite externe gauche le 22.11.2018. Otite gauche débutante Otite média bilatérale sur vasculite à ANCA (anti-MPO). Hypertension artérielle traitée. Oesophagite de reflux de stade B selon Los Angeles le 23.02.2018 traitée par Pantozol + Motilium/Primpéran. Otite media sous antibiotiques jusqu'à aujourd'hui Otite moyenne aiguë à droite Otite moyenne aiguë à droite en février 2011. Otite moyenne aiguë à G Otite moyenne aiguë bilatérale dans le contexte d'infection virale des voies respiratoires supérieures et laryngite Otite moyenne aiguë D, perforée Otite moyenne aiguë débutante Otite moyenne aiguë débutante à droite Otite moyenne aiguë débutante à droite Otite moyenne aiguë débutante à gauche Otite moyenne aiguë débutante à gauche Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite Otite moyenne aiguë droite avec probable perforation Otite moyenne aiguë droite dans le contexte d'infection des voies aériennes supérieures Otite moyenne aiguë droite débutante Otite moyenne aiguë droite débutante Otite moyenne aiguë droite débutante Otite moyenne aiguë droite débutante avec état fébrile de moins de 12 heures, anti-inflammatoire et contrôle vendredi chez pédiatre. Otite moyenne aiguë droite perforée (1er épisode) Otite moyenne aiguë en 2013. Amygdalite virale en 2013. Contusion de la face palmaire de la 5ème métacarpo-phalangienne de la main gauche le 18.03.2016. Bradycardie sinusale asymptomatique sans cause décelée, DD : para-infectieux, hypothyroïdie, QTc long, bloc de branche. Angine à Streptocoques groupe A. Neutropénie modérée sur le contexte infectieux. Otite moyenne aigue gauche Otite moyenne aigue gauche Otite moyenne aiguë gauche Otite moyenne aigüe gauche. Otite moyenne aigue gauche débutante Otite moyenne aigue gauche débutante Otite moyenne aiguë gauche d'origine probablement virale Otite moyenne aigue gauche perforée (1er épisode) Otite moyenne aigüe perforée Otite moyenne aigue séro-muqueuse probablement virale Otite moyenne aiguë surinfectée droite. Otite moyenne congestive. Otite moyenne droite non purulente Otite moyenne gauche. Otite moyenne gauche bactérienne : Otite moyenne gauche muco-sécétoire Otite moyenne perforée oreille gauche, le 24.11.2017. Myopéricardite en décembre 2017 (diagnostic et traitement au Portugal) avec : • suivi cardiologique par Dr. X à Marly. Syndrome myofascial rhomboïde et grand dorsal droit le 14.06.18. Otite moyenne perforée oreille gauche, le 24.11.2017. Myopéricardite en décembre 2017 (diagnostic et traitement au Portugal) avec : • suivi cardiologique par Dr. X à Marly. Syndrome myo-fascial rhomboïde et grand dorsal droit le 14.06.18. Otite non perforée moyenne droite Otite purulente droite non perforée Otite séromuqueuse droite Otite séro-muqueuse gauche Otites à répétition. Otites à répétition. Asthme allergique. Otites à répétition. Hépatite aiguë d'origine non précisée (DD : hépatite C, hépatite toxique ou médicamenteuse). Surveillance évolution tests hépatiques. Otites bilatérales probablement virales Otites moyennes aiguës bilatérales en cours d'amélioration Otoplastie bilatérale le 15.10.2015. Tentative de suicide en mai 2015 : intoxication aiguë au Benocten avec QT prolongé. Otoscopie : oreille gauche bouchée de cérumen. Consilium ORL (consultation en ORL aujourd'hui après 14h). Otoscopie gauche : tympan érythémateux, non bombé, sans présence de liquide, réflexes lumineux présents. Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre pour discuter de l'introduction d'antibiotiques. Otoscopie. Antalgie. Continuation de l'antibiothérapie comme prescrit par médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Ouverture du plâtre : mollet souple, hématome important face latérale de la cheville, pied non tuméfié, extension passive des orteils douloureuse mais sans augmentation franche des douleurs. Sensibilité conservée sur les 5 territoires mais discrimination 2 points augmentée. Antalgie, temesta Avis de Dr. X (orthopédiste). Immobilisation par attelle jambière postérieure, cannes anglaises + Clexane, ad tramal en réserve + traumanase 3x/jour pendant 1 semaine. Ad ergo pour adaptation à domicile. Maintien du rendez-vous de contrôle en policlinique dans 5 jours. Ouverture traumatique de la bourse olécrânienne du coude droit en octobre 2011. Accident de travail avec symptomatologie au dos (physio, antalgie) en 2012. Entorse de la cheville gauche le 11.02.2013. Cervicalgies sur torticolis en 05.2014. Contracture musculaire paravertébrale, suite à un traumatisme par hyper-élongation le 05.10.2016, avec : • Douleurs à la palpation de l'insertion des muscles petit rhomboïde et supra-épineux sur l'omoplate gauche. • Douleurs thoraciques paravertébrales D10-12 droites avec irradiation dans la fesse et le membre inférieur droit. Ovarectomie gauche 1983 Hystérectomie 1988 OP cataracte œil droit 2002 PTH gauche 2002 Demi-prothèse genou droit en 2007 Status post-embolies pulmonaires bilatérales 2012 Ovariectomie gauche 1983 Hystérectomie 1988 OP cataracte œil droit 2002 PTH gauche 2002 Demi-prothèse genou droit en 2007 Status post-embolies pulmonaires bilatérales 2012 Oxazépam dès le 26.09.2018, Brintellix 10 mg dès le 26.09.2018 Séances d'hypnose Avis psychiatrique (Dr. X) le 26.09.2018 Suivi par psychologue du service de cardiologie (Mme. Y) Consilium avec Dr. X, psychiatrie. Oxazépam dès le 31.10.2018 Thiamine iv du 31.10.2018 au 02.11.2018 Oxazépam. Halopéridol. Quétiapine. Oxybucaïne. Patiente revient en ophtalmologie le 19.11.2018 au matin. Oxybuprocaïne gouttes, rapidement soulagé post Oxybuprocaïne. Éducation à la santé sur la gestion des onguents et antalgie. Ne souhaite pas d'antalgie. Consultation ophtalmologique le 25.11.2018, adresse de l'ophtalmologue de garde remise. Oxybuprocaïne gouttes. Dafalgan 2 x 1 g. Voltaren 2 x 50 mg. Pansement. Vitamine A. Le patient revient en ophtalmologie demain. Vu avec le médecin responsable du tri. Oxybuprocaïne 1 goutte. Test à la fluorescéine : lésion cornéenne de 0.5x1cm. Floxal pommade ophtalmique 1 application 3x/jour durant 5 jours. Oxycodone dès le 13.09.2018 Rotation pour Fentanyl patch dès le 19.09.2018 Effentora cp max 6x/j en réserve Oxycodone 5 mg 4h du 20 au 21.08.2018 Morphine 5 mg PO 6h depuis le 21.08.2018 Morphine 5 mg SC en réserve MST 20 mg PO 12h dès le 02.10.2018 Pregabaline 50 mg CT thoraco-abdominal le 19.08.2018 (Meyriez) : pas d'appendicite IRM lombaire et bassin le 26.09.2018 Infiltration péri-radiculaire de la racine L4 sous guidage CT le 03.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pendant l'hospitalisation Oxycontin + Oxynorm en réserve Movicol et Primperan en prophylaxie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie Oxygénothérapie. Oxygénothérapie 24h/24 à domicile • suivie par la ligue pulmonaire et Dr. X RX thorax : sp (vu par Dr. X) Oxygénothérapie Lasix iv 40 mg jusqu'à 3x/j du 01.11 au 14.11.2018 Esidrex 25 mg dès le 5.11 Torasémide 20 mg 2x/j du 15.11 au 19.11, puis 1x 30 mg dès le 20.11.2018 Métolazone 5 mg du 15 au 16.11.2018 Suivi du poids Laboratoire - pro-BNP 3'505 ng/l Gazométrie : Saturation 81 %, hypoxémie à 5,2 Radiographie du thorax le 01.11.2018 ETT le 13.11.2018 Oxygénothérapie Prévoir un bilan avec fonction pulmonaire et +/- bilan cardiaque Oxymétrie et polygraphie nocturnes Oxymétrie nocturne (Inselspital) : AHI 26.3/h, RI 28.7/h Score d'Epworth à 7. Score de STOP-BANG à 6. Recommandation d'organiser une consultation pneumologique en ambulatoire pour discuter de la reprise CPAP et de la nécessité de polysomnographie nocturne à 3 mois post AVC. Oxyures au décours Oxyuriase Oxyurose probable O2 lunettes, 2 L/min • Rx thorax f/p (15.11.2018) : épanchement pleural droit O2 100 % 15L. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. PAC à envisager à distance de l'événement aigu Atorvastatine dès le 31.10.2018 Lisinopril dès le 31.10.2018 Carvedilol dès le 01.11.2018 Pacemaker dans le cadre d'une cardiopathie rythmique avec FA chronique, implantation en 2015 FA anticoagulée par Sintrom Hypercholestérolémie traitée Hypertension traitée Parkinson débutant traité Syndrome des jambes sans repos Pacemaker le 29.06.2017 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Ataxie cérébelleuse familiale Bradyarythmie Pacemaker pour raison indéterminée FA anticoagulée par Sintrom Hypercholestérolémie traitée Hypertension traitée Parkinson débutant traité Syndrome des jambes sans repos Pacemaker provisoire endoveineux fémoral droit du 26 au 27.11.2018 BAV 2 Mobitz I normocarde et asymptomatique dès le 27.11.2018 Pacemaker/défibrillateur bicaméral en 2013 suite à maladie de sinus avec arrêt sinusal FA post pacemaker, sous Xarelto HTA traitée Anémie de Biermer Discopathie lombaire étagée avec lombosciatalgies G récidivantes Ostéoporose traitée pendant 4 ans par biphosphonate Micro-polypes bénins du colon (colonoscopie 2000) Cystites récidivantes Troubles sensitifs du MID chroniques séquellaires post hernie discale lombaire Vasculite nodulaire cutanée avec status post nombreux ulcères aux membres inférieurs, stabilisés sous Azarek et Prednisone • Paes plano valgus bilatéral. • Paie au doigt. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs au niveau de l'oesophage, spasmes lors de la déglutition qui cèdent rapidement juste après la déglutition ; Douleurs neuropathiques à la jambe droite ; Dyspnée nihil ; Nausée nihil ; Fatigue : Fatiguée mais avec une grande volonté, travaille encore 4x/semaine dans sa boutique de laine ; Somnolence nihil ; Inappétence nihil ; Anxiété : Fluctuante surtout en lien avec les douleurs et l'isolement ; Dépression nihil ; Sensation de mal-être nihil. Barthel Index : 85 Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme Fontana a 2 filles, dont une avec laquelle elle n'a plus contact, et 7 petits-enfants, qu'elle voit régulièrement. Propriétaire d'une boutique de laine en centre ville. Mme Fontana, patiente de 68 ans, connue pour un cancer du sein métastatique, nous est adressée par l'équipe de Voltigo en raison d'une gestion difficile des douleurs à domicile ainsi qu'une anxiété croissante, en lien avec les douleurs, la progression de la maladie et un certain isolement social. Pour rappel, Mme Fontana a bénéficié d'une radiothérapie au niveau dorsal jusqu'au 16.10.2018, qui a permis une bonne amélioration des douleurs somatiques à ce niveau. Depuis la radiothérapie, elle note cependant une odynodysphagie sous forme de spasmes à la déglutition. Elle rapporte également depuis la veille de l'hospitalisation une lombosciatalgie droite invalidante, survenue brutalement au repos et irradiant sur le territoire L5 droit, avec un caractère neuropathique, répondant partiellement au Tramadol. Nous optimisons donc le dosage du Tramadol et ajoutons des AINS et du Paracétamol d'office. Associés à des séances de physiothérapie (fango), ces traitements permettent un contrôle satisfaisant des douleurs. Du point de vue étiologique, le bilan est complété par un CT lombaire qui montre des hernies discales L4-L5 et L5-S1, possiblement à l'origine des symptômes, mais aussi une progression des plages d'ostéolyse au niveau de L1 avec une infiltration épidurale antérieure. Mme Fontana bénéficie d'une consultation avec Dr. X en radio-oncologie et un rendez-vous est prévu chez son oncologue traitant, Dr. X, le 19.11.2018, afin de discuter de la suite des traitements oncologiques (Aromasin et Afinitor en suspens depuis la radiothérapie dorsale), et notamment d'une nouvelle radiothérapie sur L1. Durant son séjour, Mme Fontana ne rapporte plus d'anxiété et se dit rassurée par le cadre et la présence des soignants. Elle appréhende cependant le retour à domicile, notamment le fait qu'elle vit seule et la suite des traitements oncologiques. Du Lorazepam est introduit en réserve. Mme Fontana quitte notre service le 01.11.2018 accompagnée de sa famille. Elle sera suivie à domicile par Voltigo et prendra un rendez-vous à votre consultation la semaine du 05.11.2018 pour le suivi du traitement antalgique. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : douleurs abdominales basses, en barre, continues sans caractère crampiforme, bonne réponse aux antalgiques en réserve avec prise de 4-5x Oxynorm 10 mg par jour. Douleurs décrites comme liées au transit avec amélioration spontanée après passage de selles ; Dyspnée 0/10 ; Nausées 5/10 : Présence de nausées et vomissements intermittents mais non quotidiens, prise de Primpéran 2x/jour avec réponse moyenne ; Fatigue 9/10 : Asthénie générale marquée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence marquée ; Anxiété peu présente ; Dépression peu présente ; Sensation de mal-être 5/10. Barthel Index : 85 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : marié, vivait aux Philippines depuis 17 mois avec son épouse. Monsieur est rentré en Suisse après l'annonce de son diagnostic fait là-bas en mai 2018. Son épouse est restée sur place et va revenir prochainement. Pas d'enfant. Fratrie décédée. Deux parents en vie vivant au home de Courtepin. Monsieur vit dans la maison parentale actuellement. Projet du patient / des proches : Retour à domicile et au mieux aux Philippines. Monsieur Progin est un patient de 57 ans adressé depuis son domicile par l'équipe de Voltigo pour une réadaptation palliative dans le contexte d'un adénocarcinome pancréatique métastatique au niveau hépatique, pulmonaire et péritonéal, diagnostiqué le 14.05.2018. Le patient a bénéficié de deux lignes de chimiothérapie, la deuxième en octobre en raison d'une progression oncologique, suite à laquelle il a été hospitalisé en médecine interne du 11 au 22.10.18 pour une baisse de l'état général. Le suivi oncologique est assuré par Dr. X et le suivi palliatif par Dr. X et Voltigo. A son arrivée, le patient se plaint principalement d'une asthénie générale ainsi que de douleurs abdominales, nausées, vomissements et inappétence. Un sub-iléus clinique est mis en évidence dès son entrée, avec exclusion d'une coprostase par la réalisation d'un ASP, nous permettant d'adapter les traitements, par l'arrêt des procinétiques et laxatifs et introduction de Butylscopolomine (Buscopan). Au vu des douleurs abdominales viscérales non contrôlées, nous effectuons une rotation d'opiacé avec arrêt du patch de Fentanyl et introduction de Morphine iv. Dès le 11.11.2018, Monsieur Progin développe de manière aiguë une diminution de son état de vigilance associée à des myoclonies et un état confusionnel aigu. Face à la suspicion d'une neurotoxicité de la Morphine, nous effectuons un relais par Hydromorphone. Une origine septique et une déshydratation sont aussi suspectées. Malgré l'introduction d'une hydratation et d'une antibiothérapie iv, l'état clinique de Monsieur Progin s'aggrave encore, nous motivant à les arrêter. Des épisodes d'agitation sont traités par scopolamine patch, ainsi que des benzodiazépines et phénobarbital avec bon effet. Monsieur Progin décède le 17.11.2018, peu après l'arrivée de son épouse, entouré de sa famille. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : Douleurs au niveau de l'hémi-abdomen supérieur, en barre, constantes à prédominance nocturne ; Dyspnée : Nihil ; Nausée : Nihil ; Fatigue : Faiblesse importante ; Somnolence : possible inversion du rythme veille-sommeil ; Inappétence : importante ; Anxiété : probable, non verbalisée (notamment anticipation des douleurs la nuit). Barthel Index : 50 Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur Karth vit avec son épouse, 2 enfants et 3 petits-enfants. Il se dit très entouré de sa famille ; Projet du patient / des proches : Il aimerait avoir moins de douleurs, dans les circonstances actuelles ne se voit pas à domicile, sans projet alternatif clair ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Très proche de son épouse. Monsieur Karth nous est adressé par le service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour une prise en charge spécialisée en milieu palliatif suite à une hospitalisation pour une baisse de l'état général, dans le cadre d'une hémorragie digestive haute et de la maladie oncologique. A l'admission, Monsieur Karth rapporte principalement des douleurs viscérales de l'hémi-abdomen supérieur, une inappétence et une faiblesse importantes. Le traitement antalgique est adapté à de multiples reprises en raison d'un effet insuffisant et d'effets secondaires, notamment une neurotoxicité avec un état confusionnel aigu, nécessitant transitoirement un arrêt complet des morphiniques. La suite de l'hospitalisation est marquée dans un premier temps par une résolution de l'état confusionnel et par une recrudescence des douleurs abdominales, motivant la réintroduction d'une antalgie par morphine à petite dose que le patient supporte bien. Une composante d'anxiété est suspectée et traitée pharmacologiquement, mais aussi par la présence et l'accompagnement multidisciplinaire que Monsieur Karth apprécie. L'inappétence s'inscrit dans le contexte de la maladie oncologique et nous privilégions une alimentation plaisir. Au vu de la stabilité clinique initiale de Monsieur Karth, des inscriptions pour une entrée en home ont alors été entreprises. Puis à partir du 13.11.2018, nous observons une diminution progressive de son état général. Monsieur Karth entre dans un état stuporeux puis décède le 15.11.2018 en présence de son épouse. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs : patient confortable ; Dyspnée nihil ; Nausées et vomissements incoercibles à son entrée à l'HFR. Nausées en amélioration depuis la pose de stent oesophagien le 14.11.2018. ; Fatigue : plainte principale ; Somnolence : plainte principale ; Inappétence : marquée sur nausées et vomissements répétés ; Anxiété nihil ; Dépression nihil ; Sensation de mal-être nihil. Barthel Index : 45 pts Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Monsieur marié, 3 enfants. Travail de diplomate ; Projet du patient / des proches : retour à domicile souhaité. Monsieur Wyler est un patient de 57 ans, connu pour un carcinome gastrique métastatique. Il est hospitalisé en électif en raison de vomissements incoercibles à domicile dans le contexte oncologique avec la présence d'une carcinose péritonéale ainsi que d'une infiltration de l'oesophage. Durant son hospitalisation, de multiples traitements antiémétiques sont essayés sans succès. Finalement, le patient bénéficie de la pose d'un stent oesophagien le 14.11.2018 permettant une légère amélioration clinique. Un entretien de famille est organisé à la fin de la radio-chimiothérapie. Au vu du mauvais état général de Monsieur Wyler, il est décidé le 16.11.2018 d'arrêter les traitements oncologiques et de passer à des soins de confort avec un transfert à la Villa Saint François pour suite de prise en charge. À son arrivée, le patient présente un état général très diminué avec une asthénie importante et une persistance des nausées et de vomissements fécaloïdes répétés. L'arrêt de la nutrition parentérale et l'adaptation des traitements antiémétiques permettent une nette amélioration des vomissements. M. Wyler présente dès le 21.11.2018 un état confusionnel pour lequel un traitement d'Haldol est mis en place. Néanmoins, son état clinique se péjore progressivement et il décède le 23.11.2018 entouré par sa famille. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs moyenne ; Dyspnée aucune ; Nausée barbouillée ; Fatigue intense ; Inappétence ne mange rien ; Anxiété pleure, car nervosité, peur de la douleur ; Dépression tristesse dans le contexte de la maladie. Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son époux à domicile. 2 fils dont 1 récemment décédé dans notre service. Mme. se dit croyante, s'est beaucoup investie pour sa famille. ; Projet du patient / des proches : Désire mourir au plus vite, sans souffrance. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Évoque son époux, elle a besoin de discuter avec lui pour prendre une décision. Mme. Charrière est ré-hospitalisée depuis le domicile 48h après le précédent séjour. Au moment de la ré-admission, Mme. Charrière et son époux rapportent des vomissements à domicile qui les ont dépassés. Mme. Charrière est soulagée de retrouver le cadre de la Villa-Saint-François. Cliniquement, l'état général de Mme. Charrière nous semble en diminution par rapport à la semaine précédente. Nous reprenons le traitement de la semaine passée et accompagnons Mme. Charrière dans sa souffrance face à son attente de la mort et la dégradation de son état de santé. Le 15.11.2018, elle présente une hématémèse durant la nuit nécessitant l'administration de l'antalgie en parentéral. Un état stuporeux nous fait suspecter une nouvelle progression de la maladie plutôt qu'une toxicité médicamenteuse, confirmée par la péjoration rapide de son état de conscience en l'absence d'antalgie fixe. Nous anticipons un décès imminent et avertissons les proches qui se relayent pour veiller sur Mme. Charrière. Mme. Charrière décède le 20.11.2018 au petit matin à la Villa St-François. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs paroxystiques, parfois intenses, caractère de type décharges dans le talon, genou ddc ; Fatigue en progression, faiblesse musculaire ; Somnolence : bonnes nuits ; Inappétence importante ; Anxiété aucune, ne craint pas la mort ; Dépression : ras-le-bol, n'a plus envie de rien, ne peut plus se promener, jardiner. Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit seul depuis plusieurs années, 1 ex-épouse, 3 enfants (1 fille est présente), 2 petits-enfants. Monsieur évoque ses nombreuses occupations professionnelles, aime aller aux champignons, jardiner, aider un ami à faire de la distillerie, lire, apprécie le mouvement, l'animation. Monsieur ne croit pas au paradis et l'enfer c'est sur Terre. ; Projet du patient / des proches : Ne désire rien, notamment pas de traitement pour le cancer. Souhaite mourir. N'a pas peur de ce qui va venir. Sa fille souhaite le confort, qu'on s'occupe de lui, qu'il ne souffre pas. Selon sa fille, il prendrait un poison pour mettre fin à ses jours s'il le pouvait. Il n'y a toutefois pas de démarche formelle en ce sens pour l'instant. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : La fille est présente, l'aide à comprendre la discussion (surdité). Ils ont beaucoup parlé ensemble ces dernières années du choix de ne pas traiter la maladie. Monsieur Chobaz nous est adressé pour suite de prise en charge dans un contexte de carcinome prostatique métastatique nouvellement diagnostiqué. Au moment du transfert, il est accompagné de sa fille qui nous relate une baisse d'état général depuis deux ans, pour laquelle son père avait refusé de consulter le médecin. Ils avaient décidé de ne pas entreprendre de traitement causal, décision qui s'est maintenue à l'annonce de la maladie oncologique. Au vu de la qualité de vie en dégradation, leur projet est une fin de vie aussi vite que possible. Monsieur Chobaz rapporte des douleurs intenses aux genoux, avec une probable composante neuropathique. Il signale une asthénie intense et présente une cachexie importante. Nous adaptons les traitements antalgiques ; Monsieur Chobaz étant encore mobile en début d'hospitalisation, nous n'anticipons initialement pas un décès imminent et prévoyons plutôt un placement à moyen terme. Le séjour se complique d'une chute avec fracture pathologique de la hanche droite. Conformément au souhait de Monsieur Chobaz et de sa famille, et ainsi qu'en raison d'un état général se péjorant rapidement suite à la fracture, nous renonçons à une prise en charge invasive. Nous adaptons l'antalgie face à des douleurs sévères. La Kétamine, puis le Dormicum sont exploités en adjuvant, permettant des mobilisations en bloc pour les soins. L'état de conscience de Monsieur Chobaz se dégrade progressivement.Monsieur Chobaz décède le 25.11.2018 à 16h00 à la Villa St-François en présence de sa fille. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 0/10 : Patient confortable, douleurs abdominales contrôlées ; Dyspnée 3/10 : Selon angoisse ; Nausée 3/10 : Parfois nauséeux, probablement lié à l'angoisse ; Fatigue 4/10 : Patient asthénique ; Somnolence 4/10 : Est somnolent durant l'entretien d'entrée, a reçu une dose de temesta et dormicum pour angoisse avant sa venue. Inappétence 2/10 : Mange très peu ; Anxiété 5/10 : Plainte principale, angoisse à l'idée de partir de mourir, peut se manifester avec nausées et dyspnée ; Dépression 0/10 : Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 20 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Accompagné de sa mère, très entouré de sa famille (tantes, grand-mère, soeur, neveux). Projet du patient / des proches : Souhaite mourir doucement Monsieur Roulin nous est adressé par le service de médecine de l'HFR, hospitalisé pour une baisse d'état général et des douleurs abdominales non contrôlées, dans le contexte oncologique. L'évolution étant défavorable, des soins de confort sont décidés. À son arrivée dans notre service, Monsieur Roulin est asthénique, confortable sur le plan des douleurs, mais décrit une angoisse présente quant à l'idée de mourir. L'antalgie est adaptée et du Temesta est introduit pour le contrôle de ses angoisses, avec bon effet. Le patient entre rapidement dans un état comateux et décède le 08.11.2018 à 15h00 entouré de sa mère et de contemporains. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 2/10 : Douleurs hanche gauche, actuellement légères (2/10), bien contrôlées selon Monsieur, aux mobilisations elles augmentent à 6/10 et durent environ 10 min puis diminuent spontanément. Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 7/10 : Très présente, patient somnolent durant l'entretien, ralenti ; Somnolence 7/10 idem ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 : Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse, ils sont mariés depuis 30 ans, ils ont 3 enfants de 27-22-18 ans, ont beaucoup d'entourage (amis, famille), sont très croyants (catholiques). Monsieur est charpentier de formation ; Projet du patient / des proches : Récupérer des forces. La famille a des appréhensions quant au séjour, un proche est décédé à l'unité cet été. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse est proche aidante, la soeur de Monsieur et sa belle-soeur sont citées également. Monsieur Deppierraz nous est adressé par le service de médecine interne pour suite de prise en charge dans un contexte de douleurs de la hanche gauche sur métastase osseuse. À l'entrée, Monsieur Deppierraz rapporte une asthénie intense. Il espère que cette dernière puisse s'améliorer. Nous notons un état de conscience altéré chez un patient stuporeux. Il rapporte des douleurs exacerbées par le mouvement. L'antalgie est adaptée avec une pompe CADD avec bon effet. Après avis radio-oncologique, un traitement antalgique est administré durant le séjour. Au décours de ce dernier, Monsieur Deppierraz s'affaiblit et perd sa mobilité, des nausées post-prandiales avec vomissements et inappétence secondaire nous laissent suspecter un iléus que nous traitons de manière conservatrice. Plusieurs tentatives de réalimentation s'avèrent infructueuses (vomissements). Nous échangeons avec sa famille, partagée entre l'espoir de le voir récupérer des forces et leur inquiétude quant au traitement antalgique et à l'absence d'alimentation artificielle. Vu le stade extrêmement avancé du cancer, une alimentation entérale ou parentérale risque fort de péjorer le confort de Monsieur Deppierraz. Nous expliquons les indications, bénéfices et risques des traitements et notre intention de traiter les symptômes, conformément au vœu de Monsieur Deppierraz de privilégier le confort. Celui-ci réalise qu'un retour à domicile n'est plus envisageable, ce que nous constatons formellement lors d'un entretien de famille le 13.11.2018 ; nous leur partageons notre anticipation d'une fin de vie proche, un ressenti partagé difficile à entendre par la famille. Monsieur Deppierraz décède le 15.11.2018 le matin à la Villa St-François, en présence de sa famille. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 2/10 : Douleurs abdominales en barre, comme une lourdeur, actuellement bien atténuées par le traitement en place. Pas de crampe ni de brûlure. Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 : Plainte prédominante actuellement. Somnolence 0/10 ; Inappétence 3/10 : Peu d'appétit, stimulée par les repas accompagnés ; Anxiété 2/10 : Parfois quand la lourdeur empêche une bonne inspiration ; Dépression 0/10 : Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Veuve depuis 19 ans, une seconde fois depuis 3 ans, vit seule à domicile, appartement 1er étage, son fils José vit au rez-de-chaussée. Est très croyante et pratiquante catholique. Projet du patient / des proches : retour à domicile après avoir repris des forces. Mme. Carrel nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour une suite de prise en charge et réhabilitation palliative. La patiente était hospitalisée dans le contexte d'un bilan d'une masse pancréatique volumineuse, compatible finalement avec un cholangiocarcinome. Les manifestations hormis une baisse d'état général et une perte de poids sont un ictère prurigineux et des douleurs abdominales. Un drainage par voie endoscopique et percutané n'ont pas été retenus en raison du manque de garantie de réussite. Un traitement à haute dose de corticoïde a été conduit et une chimiothérapie palliative par 5-FU continu a été introduite dès le 25.10.2018, sur avis de nos collègues oncologues. À son arrivée, Mme. Carrel est asthénique, ictérique et se plaint de douleurs abdominales en barre, partiellement soulagées par le traitement mis en place. Nous adaptons l'antalgie par morphine intraveineuse qui a bon effet. L'état général de Mme. Carrel se dégrade très rapidement, nous motivant à remettre en question l'efficacité et le but de la chimiothérapie. Avec son accord, nous décidons finalement de l'arrêter. Mme. Carrel décède le 07.11.2018 à 23h30. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 3/10 : légères actuellement, situées au niveau buccal (langue, lèvre inférieure) ; Dyspnée 0/10 : Absente ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 : Présente, non au premier plan ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 : Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 65 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié à Cylia, ils vivent à Avenches, 3 enfants dont 1 décédé, 5 petits-enfants, tous en bons termes ; Projet du patient / des proches : Souhaite vivre le temps qui lui reste et bien vivre. Monsieur Cramatte nous est adressé par le service ORL du CHUV dans un projet de réhabilitation palliative. Pour rappel, une hémorragie incontrôlable avait été la raison de l'hospitalisation pour laquelle une ligature a été réalisée suivie d'un traitement de radiothérapie. Une prise en charge antalgique spécialisée avait débuté au CHUV. Enfin, Monsieur Cramatte avait refusé une chimiothérapie à visée palliative. À son arrivée dans le service, Monsieur Cramatte rapporte des sécrétions accrues et des douleurs à la mâchoire. Nous identifions des douleurs mixtes chez un patient à l'état général relativement conservé. La déglutition n'est plus possible et Monsieur Cramatte est alimenté en entéral la nuit.L'antalgie est adaptée avec Fentanyl et Méthadone en adjuvant, permettant à Monsieur Cramatte de gérer les réserves avec une pompe. Localement, après de multiples essais infructueux, un bon effet est obtenu par les gargarismes d'Aspegic et des inhalations salines pour fluidifier les sécrétions. Lors d'un colloque familial le 09.11.2018, Monsieur Cramatte partage sa volonté de rejoindre le domicile, ce que son épouse peut concevoir. Après enseignement, Monsieur Cramatte gère lui-même la prise des médicaments via la sonde gastrique. Nous organisons un passage infirmier bi-journalier pour la gestion de l'alimentation nocturne conjointement avec le service diététique ambulatoire et Pharmadom pour la pompe de Fentanyl. Nous contactons l'équipe mobile de soins palliatifs du nord vaudois pour le suivi antalgique ambulatoire ; une prise en charge est anticipée dans les jours qui suivent la sortie de Monsieur Cramatte. Enfin, pour le suivi médical, le couple s'appuie sur le Dr. X, qu'il connaît bien. Monsieur Cramatte rejoint son domicile le 15.11.2018. Nous restons à disposition de l'équipe ambulatoire pour les premiers jours si des questions surviennent à domicile et dans le cas où une réhospitalisation serait nécessaire à plus long terme. Palliative Basic Assessment : d'entrée ESAS : Douleurs 4/10 : abdominales en colique ; Dyspnée 0/10 ; Nausée : pas actuellement ; Fatigue 2/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 2/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 90% Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa compagne, a une sœur qui vit à Montpellier avec laquelle il est proche. Le couple n'a pas d'enfant. Monsieur a exercé le métier d'infirmier anesthésique. ; Projet du patient / des proches : Souhaite être soulagé des symptômes pour pouvoir profiter de jours agréables et reprendre des activités. Projet de retour à domicile. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? Monsieur Y nous est adressé du domicile par l'équipe de Voltigo en raison de douleurs abdominales incontrôlées. Pour rappel, une progression sous forme de carcinose péritonéale a été mise en évidence au début du mois d'octobre dans le contexte de ses douleurs. Une nouvelle chimiothérapie palliative a été débutée le 11.10.2018. A son arrivée, Monsieur Y décrit des douleurs abdominales crampiformes survenant régulièrement dans la journée, avec des crises parfois insupportables. Il signale en outre une constipation, pas de nausée ni vomissement. Nous trouvons l'état général de Monsieur Y relativement conservé ; nous notons des bruits digestifs suspects d'une obstruction, du moins partielle. Nous adaptons les traitements pour l'antalgie et la prise en charge conservatrice de la carcinose péritonéale. La morphine s'avère être la molécule la plus adaptée aux douleurs de Monsieur Y. Le Buscopan s'avère sans effet sur les crampes, alors que la Sandostatin améliore la symptomatique, favorise la prise alimentaire spontanée et permet une normalisation du statut abdominal. La chimiothérapie en cours est poursuivie en accord avec la Dr. X. Un rendez-vous ambulatoire est prévu après la sortie. Durant le séjour, nous identifions une composante anxieuse certaine chez Monsieur Y, qu'il reconnaît spontanément. Les divers intervenants et thérapeutes de la Villa St-François sont mis à contribution pour une prise en charge multimodale. Des congés à domicile se déroulant dans de bonnes conditions, nous pouvons anticiper un retour à domicile avec l'aide de Voltigo pour les contrôles à domicile et l'administration de la Sandostatin, dont la prise en charge est acceptée par l'assurance LAMAL. Nous prévoyons un contrôle après quelques jours par le médecin référant Voltigo pour s'assurer de la stabilité de la situation en ambulatoire. Monsieur Y rejoint son domicile le 20.11.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs intermittentes à l'abdomen supérieur, répondent à l'antalgie ; Fatigue intense ; Inappétence réduite ; Dépression : vient d'apprendre que le cancer entrait dans sa phase terminale Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec son épouse (2ème mariage), Monsieur a 2 enfants, Mme. Y a 2 enfants également. Ils ont 4 petits-enfants. Monsieur n'aime pas se mettre en avant ; sa fille le décrit comme altruiste, jamais plaintif, toujours bienveillant ; son épouse le dit courageux ; Projet du patient / des proches : Être au calme, se préoccupe de son épouse ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Mme. Y est la proche aidante. La fille et le beau-fils sont présents lors de l'entretien aux soins intensifs et aux soins palliatifs. Monsieur Y nous est adressé par nos collègues des soins intensifs de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge. Le jour même du transfert, nous l'avions rencontré avec sa famille aux soins intensifs après l'annonce de la progression de la maladie oncologique. Sur demande de Monsieur Y, le transfert avait été organisé de suite. Au moment du transfert, Monsieur Y signale une asthénie intense comme plainte principale. Nous trouvons l'état général de Monsieur Y réduit. Les traitements amorcés aux soins intensifs, notamment une hydratation conséquente pour substituer des pertes électrolytiques, sont poursuivis. Le lundi suivant le transfert, 48 h après celui-ci, nous rencontrons à nouveau la famille, qui, comme nous, constate une dégradation de son état général et de conscience. Nous partageons notre anticipation d'un décès proche. La famille de Monsieur Y peut l'entendre, mais verbalise une souffrance quant au fait de le voir partir aussi vite. Nous accompagnons les proches, notamment l'épouse de Monsieur, dans le processus d'un deuil anticipé. Cette dernière tient à participer aux soins apportés à son époux et à rester autant que possible à ses côtés. Monsieur Y décède le 22.11.2018 le matin à la Villa St-François entouré par son épouse. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 : FR à 20/min ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 : prédominante ; Somnolence 5/10 : S'endort rapidement en absence de stimulation verbale/physique ; Inappétence 6/10 : Ne mange plus, est dégoûté d'entendre parler d'alimentation ; Anxiété 0/10 : Ne se dit pas anxieux du tout ; Dépression 0/10 : le moral va ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 50 pts Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit en appartement, seul, épouse vit dans un second appartement, passe tous les jours le voir. A 2 fils, 1 en Suisse, le deuxième en Thaïlande ; Projet du patient / des proches : Souhaite décéder sans souffrance, ne souhaite pas de longue hospitalisation/grands traitements. Monsieur Y nous est adressé du domicile par l'équipe Voltigo suite à une chute à domicile dans le contexte d'une baisse d'état général et refus d'une prise en charge en milieu hospitalier aigu. À son arrivée, le patient est fébrile à 38.5 °C, asthénique, sans autre plainte et euglycémique. Nous notons un état stuporeux. Compte tenu du contexte, nous suspectons une infection d'origine digestive. Nous débutons une antibiothérapie parentérale. Son état se péjoré toutefois rapidement avec péjoration de l'état de conscience. Conformément à ses souhaits et en accord avec sa famille, nous privilégions une prise en charge symptomatique et mettons un terme à l'antibiothérapie. Monsieur Y décède le 09.11.2018 dans la soirée à la Villa St-François en présence de ses proches.Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 2/10 ; Dyspnée aux efforts ; Nausée 0/10 ; Fatigue 2/10 ; Fatigue générale ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 80 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit seule à domicile avec soins à domicile en place, un frère qui vit à l'étage du dessus, 2 enfants qui habitent à Fribourg ; Projet du patient / des proches : Souhaite un retour à domicile, si possible. Mme. Jetzer nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal suite à l'évolution favorable d'une insuffisance respiratoire globale dans le contexte d'une BPCO, d'une décompensation cardiaque et d'un épanchement pleural droit d'origine néoplasique suspectée avec refus d'investigations par la patiente. À son arrivée dans notre service, Mme. Jetzer présente une dyspnée légère d'effort peu invalidante et relativement stable depuis la ponction pleurale du 10.10.2018. Elle utilise l'oxygène aux lunettes à la demande sur la journée, ce qui lui convient. Le traitement diurétique est poursuivi sans nécessité d'adaptation de la posologie. Mme. Jetzer se plaint en outre de tremblements récidivants et incontrôlés, objectivés à la charge et aggravés par l'anxiété. Un avis neurologique avait été donné lors du séjour en médecine, sans diagnostic précis, proposant un essai du Lévétiracetam. Ce traitement sera stoppé en raison d'un inconfort digestif et par conséquent refus de la patiente de le poursuivre. Nous essayons par la suite d'introduire les benzodiazépines à longue durée d'action que la patiente ne tolère pas non plus en raison d'une somnolence accrue, même à très faible dosage. Selon notre appréciation, une composante d'anxiété et d'appréhension à l'idée de prendre de nouveaux traitements n'est pas exclue. Nous optons finalement pour le Bromazépam (Lexotanil) à faible dosage, qui est un traitement familier à Mme. Jetzer et qui aura finalement un bon effet sur les tremblements sans l'effet sédatif redouté. La patiente bénéficie également dans ce contexte de séances de physiothérapie pour renforcer sa musculature et améliorer son équilibre. Malgré une dépendance accrue pour les tâches de la vie quotidienne, Mme. Jetzer souhaite tout de même tenter un retour à domicile avec aide adaptée. Ce projet est discuté avec ses enfants et accepté. Pour optimiser ses chances, Mme. Jetzer est transférée à l'UATO pour poursuivre la réhabilitation et réévaluer à moyen terme son projet. Toutefois, des inscriptions en EMS sont anticipées durant son hospitalisation. Mme. Jetzer est transférée le 07.11.2018 à l'UATO. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 8/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 ; Somnolence 6/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 6/10 principalement nocturne ; Dépression 6/10 ; Sensation de mal-être 6/10 variable Barthel Index : 20% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : un neveu dont il est proche, peu / pas de contact avec le reste de sa famille ; Projet du patient / des proches : en attente d'une place en EMS - il souhaite être soulagé de sa dyspnée et pouvoir marcher ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son neveu est la seule personne avec qui il a contact. Mr. Niclass est un patient de 68 ans, connu pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère chronique d'origine multifactorielle. Il a récemment été hospitalisé pour une baisse de son état général dans ce contexte et a refusé toute investigation ou traitement causal. Il nous est transféré depuis le service de médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour la suite de prise en charge et traitement de ses symptômes. À l'admission, il rapporte principalement une dyspnée très importante, ainsi qu'une faiblesse généralisée et une anxiété en lien avec les difficultés respiratoires. Il souhaite être soulagé et pouvoir aller en EMS, comme prévu. Malheureusement, Mr. Niclass présente une aggravation brutale de sa dyspnée, avec des signes de détresse respiratoire et une importante cyanose périphérique et centrale, sans étiologie réversible évidente. Selon son désir, nous privilégions un traitement symptomatique par morphine et midazolam, conjointement à l'oxygénothérapie. Mr. Niclass décède rapidement le 26.11.2018, le jour même de son admission. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Absente ; Dyspnée 3/10 ; modérée à l'effort, mais amélioration nette depuis le début de l'hospitalisation. Aimerait tout de même encore progresser. ; Nausée 0/10 ; Absente ; Fatigue 0/10 ; Non au premier plan. ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 2/10 ; Moral bas possible, à être attentif durant le séjour ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 95 pts Palliative Performance Scale : 70% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit à domicile avec son épouse, 3 enfants, excellents contacts. Indépendant auparavant ; Projet du patient / des proches : Souhaite rentrer à domicile. Mr. Romanens nous est adressé par le service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une réhabilitation suite à une décompensation cardiaque sur sténose aortique avec AVC sur bas débit surajouté. À son arrivée dans notre service, Mr. Romanens est compensé du point de vue cardiaque. Sur le plan neurologique, nous poursuivons les traitements anti-aggrégants introduits. Le patient présente comme seul déficit une parésie ataxiante du membre supérieur D, pour laquelle il bénéficie de physiothérapie et ergothérapie. On note une excellente évolution des symptômes. En vue d'un retour à domicile, nous rencontrons la famille de Mr. Romanens afin de décider avec eux des aides à domicile nécessaires. Nous convenons à un passage initial des soins à domicile 1x/j. pour contrôle de santé ainsi qu'un suivi par Voltigo. La physiothérapie et ergothérapie seront poursuivies à domicile. Concernant la cicatrice chirurgicale au niveau du pacemaker, en raison d'une cicatrisation retardée sur 0.5 cm sur l'extrémité médiale, Mr. Romanens bénéficie d'un contrôle de la plaie et du pacemaker par nos collègues cardiologues. La plaie est propre et sans signe inflammatoire, et sera complètement occluse après quelques jours. Il est décidé de laisser le pacemaker tel quel et de rediscuter en cas de signes suspects d'infection. Mr. Romanens se rendra à la consultation de Dr. X le 15.11.2018 pour un contrôle. Mr. Romanens rentre à domicile le 05.11.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Confortable de ce côté-là ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 ; Asthénie plus invalidante, alitée et dort la plupart du temps ; Somnolence 1/10 ; Inappétence 2/10 ; Anxiété 1/10 ; Se questionne sur sa mort, quand et comment ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 70 pts Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Sonney habite avec son compagnon, Mr. Dominique Menoud, dans le rez-de-chaussée d'une ferme rénovée. Elle a trois enfants, Joëlle de 36 ans, Bertrand de 33 et Amélie de 29 qui a un fils, Mattéo ; Projet du patient / des proches : Mme. Sonney se dit croyante, spirituelle, a beaucoup cheminé avec une amie depuis son diagnostic. Les enfants sont au clair de la situation, mais son compagnon, sa fratrie et son père sont distants en raison d'une peur de la maladie et de la mort, cela l'attriste ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Famille est proche.Suite à un essai de retour à domicile qui s'avère infructueux, Mme. Sonney est ré-hospitalisée dans notre service avec une baisse importante de son état général ainsi qu'un épisode d'épistaxis dans le cadre d'une thrombopénie sévère. Le traitement est donc simplifié pour son confort. Nous l'accompagnons à travers les multiples entretiens médico-infirmiers et le reste des thérapies qu'elle apprécie. Mme. Sonney entre rapidement dans un état léthargique. Elle décède le 04.11.2018 entourée de ses proches. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 : Douleurs bien contrôlées avec les traitements actuels ; Dyspnée 0/10 : Absente ; Nausée 0/10 : Absente ; Fatigue 5/10 : Plainte principale ; Somnolence 3/10 : Mme. Charrier semble endormie mais tient une discussion ; Inappétence 3/10 : Présente ; Anxiété 3/10 : Se disait angoissée à domicile ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 20 pts Palliative Performance Scale : 10% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son compagnon. A une fille ; Projet du patient / des proches : Réhabilitation avant traitement oncologique prévu le 08.11.2018 Mme. Charrier, connue pour un carcinome ORL (mandibule gauche), actuellement en situation palliative, nous est adressée par Voltigo en raison de sa sonde PEG obstruée depuis la veille. À son arrivée, elle ne rapporte aucune plainte spontanée, hormis une gêne épigastrique depuis hier (avant que la PEG se bouche) et qu'elle attribue spontanément à de l'anxiété. La PEG sera rapidement débouchée et l'alimentation reprise. Les douleurs mandibulaires sont actuellement bien contrôlées selon la patiente. Rapidement, l'état général de Mme. Charrier s'aggrave avec un état de plus en plus léthargique et des râles grossiers hauts. Nous suspectons un début de pneumonie sur bronchoaspiration et introduisons une antibiothérapie ainsi que des doses d'opioïdes pour soulager la dyspnée. Malgré ces traitements, l'évolution est défavorable. Mme. Charrier décède le 05.11.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 2/10 : Douleurs aux membres inférieurs, liées à l'insuffisance veineuse et artérielle et ulcères très avancés (G>D) nettement mieux contrôlées depuis l'introduction des pompes IV ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 3/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 2/10 : Thymie tendance triste, beaucoup de pleurs, labilité émotionnelle ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 60 pts Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son époux à domicile, longue hospitalisation, qui pèse beaucoup sur son moral. Mme. Sallin nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour une suite de prise en charge. Elle y était hospitalisée en raison d'une aggravation d'oedèmes des membres inférieurs et de douleurs dans le contexte d'ulcères des membres inférieurs sur une insuffisance artérielle. Des traitements angiologiques interventionnels ont été effectués permettant de soulager dans un premier temps les douleurs, en parallèle aux traitements antibiotiques et diurétiques. Devant la mauvaise évolution des plaies des membres inférieurs et la difficulté de stabiliser la patiente sur le plan cardio-rénal, des soins de confort sont finalement privilégiés. À son arrivée dans notre service, Mme. Sallin est toujours algique au niveau des membres inférieurs et présente un anasarque important. Le traitement diurétique est renforcé, sans succès avec un poids qui reste stable. Les soins de plaie sont poursuivis à raison d'environ 1x tous les 2 jours. L'antalgie mise en place par pompe intraveineuse de kétamine et de fentanyl sont poursuivies et majorées, avec bonne réponse. L'état général de la patiente se dégrade progressivement, bien qu'elle reste confortable au niveau des douleurs. Mme. Sallin décède le 07.11.2018 entourée de ses proches. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : Douleurs abdominales modérées ; Dyspnée 0/10 : Absente ; Nausée 0/10 : Absente ; Fatigue 3/10 : Se sent faible, mais encore acceptable pour elle ; Somnolence 0/10 : Absente ; Inappétence 4/10 : N'a pas d'appétit, cela l'arrange car n'aimerait pas prolonger sa vie ; Anxiété 4/10 ; Dépression 7/10 ; Sensation de mal-être 7/10 Barthel Index : 40% Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son époux, un fils Alain. Son fils Olivier est décédé d'une tumeur cérébrale l'été 2018 (NB : à la Villa St-François) ; Projet du patient / des proches : Aimerait mourir car ne voit plus de sens à sa vie, ne veut pas souffrir comme elle a vu souffrir son fils, ne veut pas faire de peine à sa famille. Ses proches respectent son souhait. Évoquent EXIT. Mme. Charrière nous est adressée du domicile par Voltigo dans un contexte d'épuisement du proche aidant au domicile. À l'entrée, Mme. Charrière rapporte une asthénie marquée ; son époux déclare avoir de la peine à gérer les tâches du domicile et les traitements de Mme. Cette dernière inquiète ses proches quant à son état psychique et son refus de s'alimenter. Elle verbalise un désir de mourir. Le diagnostic oncologique s'inscrit dans une situation de deuil de son fils. Nous simplifions le traitement pour favoriser son administration et accompagnons Mme. Charrière, alors en détresse psychologique. Lors d'un colloque familial le 09.11.2018 avec son époux et leur fils, motivé notamment par la demande le jour précédent de Mme. à ses proches, de faire appel à EXIT, elle exprime sa crainte d'être un poids pour eux alors que son existence n'a plus de sens. Ces derniers reconnaissent sa souffrance et respectent son choix de refuser de s'alimenter mais ne peuvent valider le fait qu'elle soit une charge ; s'occuper d'elle est une marque d'amour à leurs yeux. À noter que la demande d'EXIT de Mme. Charrière n'est pas réitérée ce jour-là. L'époux ayant pu récupérer, il se déclare prêt à accompagner son épouse à domicile pour autant qu'une aide formelle soit organisée. Mme. Charrière ayant le désir de rentrer au plus vite, nous organisons des soins à domicile en plus de Voltigo pour la prise en charge. Mme. Charrière rejoint son domicile le 10.11.2018. Nous gardons le lit 48h00, si besoin. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : Douleurs hanche G à la mobilisation ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Asthénique, ne sort plus du lit ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 40 pts Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Célibataire, une soeur proche Georgette Monsieur Bourqui nous est transféré du service de médecine de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal pour suite de prise en charge. Son hospitalisation avait été motivée par une baisse d'état général et des chutes à domicile dans le contexte d'une suspicion de toxicité à l'oxycodone. Une rotation par buprénorphine est réalisée. Au cours du séjour aigu, nos collègues diagnostiquent également une pneumonie qui récidivera, malgré les traitements antibiotiques. L'imagerie dans ce contexte met en évidence des lésions d'allure métastatiques, dont la biopsie d'une d'elles ne permettra pas de distinguer entre une récidive du cancer pulmonaire connu et une nouvelle néoplasie d'autre origine. Un traitement oncologique n'est pas retenu sur le moment en raison de l'état général précaire et de l'état infectieux. À son arrivée, Monsieur Bourqui se plaint d'une fatigue intense. Des douleurs au niveau de la hanche gauche, dans le contexte de métastases, sont peu contrôlées par le traitement en place. Nous décidons de stopper la voie transdermique et administrons de la morphine par voie intraveineuse qui a bon effet. Sur le plan infectiologique, nous poursuivons le traitement comme proposé jusqu'au 30.10.2018. Monsieur Bourqui ne présentera pas de fièvre ni de frisson.Cependant l'état général de Monsieur Bourqui se dégrade rapidement avec un état de plus en plus stuporeux. Monsieur Bourqui décède le 01.11.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : au bras (fracture) ; Dyspnée : légère ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : dort tout le temps, écourte l'entretien d'entrée car trop fatiguée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 10% Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. est mariée, a 3 enfants, vit à Guin avec son époux. A travaillé comme secrétaire, aimait faire du piano. Mme. veut privilégier le confort maintenant ; Projet du patient / des proches : Souhaite arrêter la prise en charge médicale, attend de mourir ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Est satisfaite d'avoir pu partager son projet avec ses proches. Mme. Waldmann nous est adressée pour une suite de prise par nos collègues de la médecine interne de l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal dans un contexte de carcinome rénal compliqué par une embolie pulmonaire. Au moment du transfert, Mme. Waldmann nous rapporte une asthénie importante, une dyspnée modérée et des douleurs au bras droit connues. Elle partage son désir de mourir, qu'elle a pu partager avec ses proches. Nous adaptons l'antalgie avec morphine pour agir également sur la dyspnée. Nous préférons le fentanyl en réserve par la suite en raison d'une neurotoxicité. Nous interrompons l'anticoagulation par Clexane après discussion avec Mme. Waldmann et ses proches afin de ne pas prolonger sa vie, conformément à son souhait. Durant le séjour, Mme. Waldmann souffre surtout d'une agitation nocturne, réfractaire à divers traitements. L'administration de Rivotril sous-cutané s'avère finalement le plus efficace. L'état de Mme. Waldmann évoluant d'abord de manière stationnaire, nous anticipons le besoin de rechercher un autre lieu de vie. Un reclassement administratif est effectué le 23.11.2018. Le 24.11.2018, Mme. Waldmann présente une hémorragie digestive haute, se compliquant d'un état général en dégradation rapide par la suite. Mme. Waldmann décède le 27.11.2018 durant la nuit en présence de ses proches à la Villa-St-François. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : Douleurs modérées à fortes lors des mobilisations, situées à l'épaule D, avec parfois des pics et irradiation jusqu'au coude ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 : Absente actuellement mais à surveiller ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 100 pts Palliative Performance Scale : 80% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son époux dans la maison familiale (60 marches en tout), a une fille et un fils, 2 petites-filles ; Projet du patient / des proches : Souhaite améliorer l'antalgie pour pouvoir faire plus d'activités. Mme. Millasson nous est adressée du domicile par l'équipe Voltigo pour une réhabilitation palliative et adaptation de l'antalgie. Elle souffre de douleurs au niveau de l'épaule droite irradiant dans le coude, d'allure mixte, déclenchées aux mobilisations, sans amélioration après la radiothérapie récente. Un traitement par fentanyl patch avait été introduit en ambulatoire mais s'avère insuffisant. En effet, ces douleurs l'handicapent de plus en plus dans les tâches de la vie quotidienne ainsi que les activités qu'elle a plaisir à faire. Peu aidée par son époux à domicile, Mme. Millasson souligne le besoin de repos. Le patch de fentanyl est majoré avec bon effet. Nous lui proposons d'essayer les réserves d'effentora pour les crises douloureuses. La combinaison des deux est bien tolérée et efficace pour Mme. Millasson. Des nausées sont soulagées par la prise de métoclopramide. L'aide à domicile est renforcée par le passage d'une femme de ménage ainsi que d'une aide aux repas. Sur le plan oncologique, la suite de prise en charge sera rediscutée le 13.11.2018 à la consultation de Dr. X. A noter que Mme. Millasson est également suivie à la clinique d'Arlesheim, où elle a rendez-vous le 05.11.2018. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Millasson rentre à domicile le 02.11.2018. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Nausée plainte principale ; Fatigue importante ; Inappétence difficulté en raison des nausées Barthel Index : 70% Palliative Performance Scale : 60% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. est mariée, a deux enfants adolescents. Elle aime le contact avec les gens, les thérapies corporelles. Aimerait améliorer son français ; elle vient du Portugal ; Projet du patient / des proches : Espère pouvoir récupérer des forces, enlever la sonde nasogastrique, rentrer à la maison ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Craint de discuter avec sa famille quant à l'évolution de la maladie, redoute leur réaction. Mme. nous est adressée pour suite de prise en charge par nos collègues de la médecine, dans un contexte d'une hospitalisation prolongée à l'HFR Fribourg-Hôpital Cantonal. Nous nous référons aux lettres de nos collègues pour les détails relatifs à celle-ci. Au moment du transfert, Mme. Cordeiro souffre de nausées intermittentes, ne s'alimente pratiquement pas. L'état général est diminué mais Mme. reste relativement indépendante dans les activités de la vie quotidienne. Nous adaptons les traitements instaurés par nos collègues pour la symptomatique. Une sonde naso-jéjunale non fonctionnelle est retirée et nous décidons de suspendre l'alimentation artificielle. Sous Sandostatin en IV continue, Mme. Cordeiro reprend progressivement une prise spontanée alimentaire et hydrique, les vomissements cessent et le transit reprend. Le séjour se complique d'une hématémèse le 11.11.2018. Après une mise à jeûn transitoire, la reprise de l'alimentation est à nouveau possible sans récidive. L'hydratation artificielle peut être arrêtée également. Mme. Cordeiro apprécie la Villa pour son cadre, le calme avec chambre seule et la prise en charge interdisciplinaire incluant approches corporelles. Nous accompagnons Mme. Cordeiro dans sa situation difficile ; elle nous fait part d'une difficulté à aborder le sujet en famille, nous proposons une rencontre avec la famille, qu'elle accepte. L'entretien permet d'impliquer les enfants pour la première fois et de leur transmettre des informations quant à la santé de leur maman. Certains membres expriment le besoin de pouvoir parler de leur vécu individuellement avec le psychologue de l'unité. Nous proposons aux enfants de les inviter aux prochains entretiens si tel est leur désir. Le séjour s'accompagne de nombreux congés à domicile dans un deuxième temps, Mme. Cordeiro appréciant ces moments à domicile avec ses proches. Nous contactons l'assurance maladie pour obtenir une prise en charge ambulatoire de la Sandostatin. Les congés se déroulant bien, nous anticipons un retour à domicile. Nous impliquons les soins à domicile et Voltigo, Pharmadom étant chargé de préparer les cassettes de Sandostatin. Enfin, il est prévu que Mme. Cordeiro revienne fréquenter l'accueil de jour, ce qu'elle faisait avant l'hospitalisation. Mme. Cordeiro rejoint son domicile le 22.11.2018. Un contrôle en oncologie est prévu la semaine suivante chez Dr. X.Palliative Basic Assessment d'entrée: ESAS : Douleurs 0/10 : Les douleurs qu'il avait précédemment au niveau du sacrum sont actuellement bien contrôlées ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 3/10 : plus prononcée, mais améliorée depuis l'hospitalisation ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 : Absente, mais ne s'alimente pas vu iléus ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 Barthel Index : 55 pts Palliative Performance Scale : 40 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Patient vit à domicile avec son épouse, avec aide à domicile. Situation satisfaisante à domicile selon patient. Projet du patient / des proches : Souhaite rentrer à domicile d'ici quelques jours. Mr. Y est un patient de 75 ans connu pour un chondrome du sacrum depuis 1997, suivi en soins palliatifs, notamment pour un iléus mécanique chronique, traité par une pompe de Sandostatine 1 mg/24h ivc, qui est hospitalisé depuis le 28.10.2018 pour un iléus grêle. Au vu d'une amélioration clinique après une période à jeun et une majoration transitoire de sa corticothérapie, le patient est transféré à la Villa Saint François le 31.10.18 pour suite de prise en charge. Son séjour à la Villa St François est marqué par un essai de diminution du débit de son traitement de Sandostatine qui est mal toléré par le patient (douleur abdominale post-prandiale). Nous reprenons donc le débit initial de 1 mg/24h avec une bonne réponse clinique. Mr. Y rentre à domicile le 07.11.2018 avec reprise de l'aide à domicile déjà en place avant l'hospitalisation (Ed'Elweiss, SMAD, Voltigo). Il prendra contact avec vous pour un contrôle clinique à domicile dans les jours à venir. Si l'évolution reste satisfaisante, nous vous proposons de diminuer la corticothérapie aux doses habituelles. Un contrôle chez le Dr. X est prévu le 3 décembre 2018 et chez le Dr. X mi décembre. Palliative Basic Assessment ESAS : Douleurs 8/10 partout ; Dyspnée non ; Nausée oui ; Fatigue oui beaucoup, vomissement 3-4x, pas de diarrhée ni de selles ; Somnolence oui ; Inappétence oui ; Anxiété non Palliative Performance Scale : 70 % Advanced Care Planning - Il s'agit d'un patient de 70 ans amené dans le service des soins palliatifs depuis son domicile pour une détérioration de l'état général depuis trois jours. Le patient a été retrouvé par le Spitex dans sa maison avec 38,5 de fièvre et somnolent, avec des douleurs non soulagées par l'antalgie disponible à domicile. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une cirrhose Child B, avec récidive de péritonite bactérienne spontanée ainsi que d'encéphalopathie hépatique, le dernier épisode en octobre 2018 où il a été traité à Berne avec des antibiotiques. Il avait été convenu avec les médecins du service d'hépatologie que les traitements et investigations seraient arrêtés pour des soins de confort avec aide à domicile. À l'entrée, on trouve un patient orienté partiellement avec un trouble de l'attention et des attitudes d'écoute. Le patient est très algique et l'anamnèse est difficile à faire. Il est cachexique et se plaint de douleurs qu'il ne peut pas décrire, se situant partout sur le corps et ayant une valeur de 10/10. Il est très fatigué. Il rapporte trois à quatre épisodes de vomissement depuis une à deux jours. Il se plaint également de nausées. Au status, on voit une herniation chronique péri-ombilicale, sans lésion permettant une porte d'entrée. Des douleurs sont palpables diffusément au niveau de l'abdomen, sans détente ni signe du flow. Le reste de l'auscultation est non pathologique. Le bilan biologique montre à l'entrée une anémie importante ainsi qu'un syndrome inflammatoire et des troubles électrolytiques, pour lesquels nous n'envisageons pas de traitement suite à la décision de Mr. Y de ne recevoir que des traitements de confort. Nous instaurons une analgésie par Fentanyl et Novalgin par voie parentérale ainsi qu'un traitement, les douleurs sont rapidement contrôlées et également la nausée répond bien au traitement. L'état confusionnel perdure. Dès le départ, il est convenu avec Mr. Y qu'un traitement purement symptomatique serait envisagé. Il refuse toute antibiothérapie en cas d'infection bactérienne. Il souhaite être soulagé des douleurs ni de la nausée. L'état général du patient se détériore très rapidement. Mr. Y décède le 18.11.2018 à 23h00, accompagné de son ex-femme et de ses enfants. Palliative complexe Rehabilitation mit Komforttherapie, Physio- und Ergotherapie, Psychoonkologie, Kunsttherapie, Seelsorge, Patientenberatung, wöchentliche Kolloquien • Leistungsfaktoren am 02.10.2018 : ECOG 3, PPSv2 50 % • NRS score am 02.10.2018 : 2 • FIM am 02.10.2018 : 54 • ESAS am 10.10.18 Chemothérapie avec Bleomycin J7 (03.10.2018), J14 (10.10.2018) Chemothérapie avec BEP (Bleomycin, Etoposid, Platinol) du 15.10.2018 au 19.10.2018 Chemothérapie avec Bleomycin J7 (22.10.2018), J14 (29.10.2018) 25 octobre : Discussion avec la famille et le foyer, avec conclusion qu'un retour au foyer, mais dans une autre appartement, serait possible. Laboratoire à 31.10 : aFP 120 ng/ml, LDH 700 U/L, hCG <1U/l Palpitation sur extra-systole ventriculaire monomorphe symptomatique. Contusion d'une fracture consolidée au niveau de l'humérus apical gauche et fracture de l'omoplate distal post-chute le 24.09.2013. Contusion costale, le 02.11.2015. Plaie superficielle de l'index gauche le 25.06.2017. Palpitation sur tachycardie sinusale le 01.06.2016. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations avec douleurs rétrosternales atypiques. Palpitations dans le contexte d'agitation. Palpitations dans un contexte de crise d'angoisse. Palpitations d'origine indéterminée le 05.11.2018. Avec douleurs thoraciques antérieures aspécifiques. DD : • TSV. • Stress : stress important dans le cadre des études. Palpitations d'origine indéterminée le 19.11.18. • Récidives à raison de 2x/mois depuis juin 2018. • Pas de syncope. Palpitations d'origine indéterminée 10.11.2018 DD : syndrome de pré-excitation, pics hypertensifs. Palpitations et douleurs cervicales. Palpitations et dyspnée. Palpitations et dyspnée. Palpitations le 30.11.2018 : • connu pour FA anticoagulée par Xarelto. • s/p épisodes similaires en 2018. Palpitations ressenties comme désagréables directement post-implantation, 08.11.2018. Palpitations sans douleur rétrosternale le 19.08.2014 sur début de traitement de Trileptal 300 mg (une dose à 19h00). Status post-carbonarcose sur tentamen médicamenteux au Dextrométhorphane (Bexine) le 11.01.2012. Status post-choc septique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 21.09.2012. Status post-cardioplégie septique le 21.09.2012 sur DD : cardiopathie préexistante, myocardite sur Leponex. 4 plaies de l'avant-bras gauche sur scarifications (contexte de décompensation psychotique/hallucinations auditives). Intoxication volontaire avec Myristica fragrans (noix de muscade) le 03.04.17. Alcoolisation aiguë le 24.04.2017. Palpitations sans douleur rétrosternale le 19.08.2014 sur début de traitement de Trileptal 300 mg. Status post-carbonarcose sur tentamen médicamenteux au Dextrométhorphane (Bexine) le 11.01.2012. Status post-choc septique sur pneumonie basale droite à germe indéterminé le 21.09.2012. Status post-cardio-plégie septique le 21.09.2012 sur DD cardiopathie préexistante, myocardite sur Leponex. 4 plaies de l'avant-bras gauche sur scarifications (contexte de décompensation psychotique/ hallucinations auditives). Intoxication volontaire avec Myristica fragrans (noix de muscade) le 03.04.2017. Alcoolisation aiguë le 24.04.2017. Intoxication volontaire aux noix de muscade le 09.10 et le 11.10.2017. Palpitations symptomatiques avec • extrasystoles isolées. • Panaris. • Panaris annulaire droite à partir jusqu'à l'interphalangienne distale. • Panaris dans un contexte d'onychomycose D4 main D. • Panaris de l'annulaire droit le 6.11.2018. • Panaris de l'annulaire droit le 6.11.2018. • Panaris de l'annulaire droit le 6.11.2018. • Panaris de l'hallux droit. • Panaris débutant pouce droit. • Panaris des deux pouces. • Panaris du doigt 4 de la main droite évoluant depuis le 06.11.2018. • Panaris étendu en regard ulnaire des phalanges 1 et 2, du 1er doigt à droite. • Panaris périunguéal du pouce gauche non collecté. • Panaris péri-unguéaux, P3, D2 membre gauche incisé le 31.10.2018. • Pancolite à Campylobacter le 17.11.2018. • Pancolite dans le cadre de la maladie de Crohn. • Pancolite dans le cadre d'une maladie de Crohn. • Pancolite d'origine indéterminée le 09.11.2018. • Pancolite d'origine probablement bactérienne le 17.11.2018 • DD : parasitaire, MICI. • Pancolite probablement sur chimiothérapie dans le contexte d'une leucémie lymphatique chronique en stade initial Binet A • date du diagnostic : 29.04.2011 • leucocytose 14 G/l avec 60% de lymphocytes • immunophénotypisation du sang périphérique du 29.04.2011 : expression des antigènes CD5, CD19 et CD23, compatible avec une leucémie lymphatique chronique. CD38 nég. • CT thoraco-abdominal du 27.05.2011 : présence de ganglions modérément agrandis dans les creux axillaires des deux côtés, dans le médiastin, dans le hile hépatique et au niveau pancréatique ainsi que para-aortique gauche. Adénopathie de 2 cm de diamètre dans la racine du mésentère. Pas d'hépato-splénomégalie • status post-1 cure de chimiothérapie par Mabthera et Bendamustine le 21.11.2013 en raison d'une progression tumorale sous forme d'une leucocytose et des adénopathies ainsi qu'une splénomégalie (arrêt de Bendamustine en raison d'une myélotoxicité) • status post-5 cures d'une immunothérapie par Mabthera du 19.12.2013 au 03.04.2014 (disparition de la leucocytose et régression des adénopathies) • actuellement : progression tumorale avec pancytopénie, thérapie par Mabthera et Zydélig (idélalisib) depuis 3 mois suivie par le Dr. X • La patiente ne souhaite plus faire de chimiothérapie. Pancréas annulaire avec sténose duodénale • TOGD le 22.09.2016 au CHUV : rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal • S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV. Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18). OMA perforée bilatérale (02.18). s/p Déshydratation modérée. s/p Vomissements et diarrhées sur probable gastroentérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques. s/p Hypoglycémies (min. 2.4 mmol/l) sur 1er diagnostic. s/p Hyponatrémie (min 131 mmol/l). s/p Purulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexium. s/p Pancréatite post-opératoire. s/p Cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax (vaccin effectué le 11.06.18). s/p adénoïdectomie et paracentèse avec mise en place de drains transtympaniques le 25.07. s/p État fébrile sans foyer DD : VRS prolongée, infections virales à répétition, maladie auto-inflammatoire, neutropénie cyclique. Pancréatite aiguë Balthazar B le 9.11.2018 avec : • Cholécystite lithiasique sans obstruction. Pancréatite aiguë • DD : lithiase ; alcoolique. Pancréatite aiguë d'origine idiopathique le 8.5.2009. Cholécystectomie par scopie le 27.10.2004. Hypertension artérielle transitoire de 2004 à 2009. Notion d'hypercholestérolémie traitée jusqu'en 2010. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 05.11.2018 : • DD médicamenteux (Cyclosporin, Lévétiracétam, corticostéroïdes). Pancréatite aiguë d'origine indéterminée : DDx : passage de calcul, pathologie vasculaire. Pancréatite aiguë en août 2006 (probablement d'origine biliaire). OST de la hanche D en 1992. PTH G en 2003. OP pied D, pouce G, 5ème doigt à D. Cholécystectomie en 2006. APP à l'âge de 15 ans. Pancréatite aiguë le 04.11.2018. Pancréatite aiguë le 06.05.2018. Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012. Status post-opération du genou gauche. Pancréatite aiguë le 09.05.12. Cholécystectomie. Probables troubles digestifs fonctionnels : • alternance diarrhée - constipation • nausées/vomissements intermittents. AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation le 04.08.2016 et le 26.08.2016. • FE de l'urée à 34% le 04.08.2016, et FEUrée 32% et FENa 0.56% le 26.08.2016. • hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 04.08 puis normalisation. Hypertension artérielle. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur probable SIADH (carbamazépine) le 04.08.2016 et 24.08.2016. • Na à 120 mmol/l le 24.08.2016. • spot urinaire du 08.08.16 et 24.08.2016 concordant avec un SIADH. • cortisol basal et test au synacthène sp. Anémie normochrome normocytaire arégénérative avec : • ferritine, B12 et TSH dans la norme. • acide folique diminué. Lombalgie aiguë gauche atraumatique non déficitaire le 07.06.2018. Pancréatite aiguë le 19.11.2018 • contexte de pancréatite chronique d'origine éthylique. • lipase à 643 Ui/l le 19.11.2018. Pancréatite aiguë le 20.11.2018. • Lipase : 588 U/L. Pancréatite aiguë légère • score Ranson 0. Pancréatite aiguë probablement d'origine biliaire • score Ranson 0. Pancréatite aiguë sans étiologie retrouvée le 04.11.18 DD = prise de toxique. Pancréatite aiguë sur pancréatite chronique post-biopsie le 17.08.2018 • ERCP le 29.08.2018. • ERCP le 05.09.2018. • ERCP le 07.09.2018. Drainage percutané transhépatique du 07.09.2018 au 14.09.2018. ERCP le 14.09.2018 avec pose de stent métallique. ERCP le 02.11.2018 avec pose de stent. Fracture du radius et ulna distal sans déplacement en avril 2018 • extension du pouce conservé. Pancréatite aiguë, 2 épisodes de genèse inconnue en octobre 2010. Pancréatite aiguë 5ème épisode d'origine probablement médicamenteuse sur prise de Nitrofurantoïne le 16.11.2015. Status post-pancréatite biliaire traitée conservativement. Diarrhées chroniques (peu investiguées). Incontinence fécale aux selles liquides. Lombalgies chroniques sur hernie discale, scoliose dégénérative et arthrose. 4-5 infections urinaires par an. Stent coronarien en 2003. Hystérectomie avec appendicectomie. Cholécystectomie le 12.09.2014. Pancréatite avec épaississement pariétal du jéjunum et, dans une moindre mesure, du duodénum, associée à une infiltration du mésentère en regard, DD : traumatique vs infectieux vs maladie inflammatoire. Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018. Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011. • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011. Status post-opération du genou gauche. Choléstase sur dilatation des voies biliaires secondaire au cancer du pancréas ERCP du 05.07.2018 : Pose d'un stent métallique. Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018. Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011. • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011.Status post-opération du genou gauche Choléstase sur dilatation des voies biliaires secondaire au cancer du pancréas ERCP du 05.07.2018 : Pose d'un stent métallique Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie • Thrombopénie à 60 G/l Pancréatite Balthazar C d'origine probablement oncologique le 06.05.2018 Cholécystectomie par laparoscopie le 25.01.2012 pour cholécystite chronique sur cholélithiase avec : • Cholécystite aiguë et cholédocholithiase avec ERCP et papillotomie le 07.12.2011 • Pancréatite post-ERCP le 08.12.2011 Status post-opération du genou gauche Choléstase sur dilatation des voies biliaires secondaire au cancer du pancréas ERCP du 05.07.2018 : Pose d'un stent métallique Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie • Thrombopénie à 60 G/l Pancréatite biologique Pancréatite biologique le 20.10.2018 DD : médicamenteux / nutrition parentérale Pancréatite biologique Étiologie : suites post op ? sur Métronidazole ? Pancréatite calcifiante chronique Balthazar B, le 26.04.2018. Insuffisance rénale terminale sur néphro-angiosclérose MDRD calculé à 12, le 26.04.2018 • diagnostiquée en novembre 2015 • dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015 à l'HFR Riaz. Maladie coronarienne avec : • angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X Baeriswyl) • subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018). Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Pancréatite chronique avec : • Status post pancréatite aigue en 2004 et en 2007 • Masse suspecte au niveau de la tête du pancréas • Biopsie du 08.08.2018 (Z2018.3969) : aucune cellule suspecte de néoplasie maligne détectée. Nekrose et signes d'une réponse inflammatoire subaiguë modérée, signes d'hémorragies anciennes ainsi que détection d'épithéliums ganglionnaires du pancréas sans anomalies cytomorphologiques dans le ponction hémorragique transgastrique du pancréas. Diabète pancréatiprive Pancréatite chronique avec : • status post pancréatite aigue en 2004 et en 2007 • masse suspecte au niveau de la tête du pancréas • Biopsie Z2018.3969 : aucune cellule suspecte de néoplasie maligne détectée. Nekrose et signes d'une réponse inflammatoire subaiguë modérée, signes d'hémorragies anciennes ainsi que détection d'épithéliums ganglionnaires du pancréas sans anomalies cytomorphologiques dans le ponction hémorragique transgastrique du pancréas. Pancréatite chronique avec : • status post pancréatite aigue en 2004 et en 2007 • masse suspecte au niveau de la tête du pancréas • Biopsie Z2018.3969 : aucune cellule suspecte de néoplasie maligne détectée. Nekrose et signes d'une réponse inflammatoire subaiguë modérée, signes d'hémorragies anciennes ainsi que détection d'épithéliums ganglionnaires du pancréas sans anomalies cytomorphologiques dans le ponction hémorragique transgastrique du pancréas. Diabète Pancréatite chronique calcifiante • avec macro-calcifications et dilatation du Wirsung Pancréatite débutante post-ERCP Pancréatite d'étiologie inconnue Pancréatite d'origine biliaire le 30.10.2018 • Critères d'Atlanta 2/3 Pancréatite d'origine biliaire le 31.10.2018 • Critères d'Atlanta 2/3 Pancréatite d'origine indéterminée Pancréatite d'origine lithiasique, Balthazar D le 10.11.2018 Pancréatite lithiasique Balthazar E le 06.10.2018 Pancréatite nécrosée avec pancréatectomie partielle en 1983. Cholécystectomie en 1989. Poussée de pancréatite aiguë sur pancréatite chronique en 2013. Conflit fémoro-patellaire latéral genou gauche sur : • Status post non-union d'une fracture longitudinale de la rotule en 2012. • Pattelectomie sagittale latérale rotule genou G (OP le 13.06.2017). Pancréatite non biliaire le 10.11.2018 Pancytopénie : • Anémie hyperchrome macrocytaire (Hb 86 g/l). • Thrombopénie connue 32 G/l. • Leucopénie 3,1 G/l. Pancytopénie : • Leucopénie 2,0 G/l. • Anémie hyperchrome macrocytaire 109 g/l. • Thrombopénie 33 G/l. Pancytopénie chronique le 09.11.2018 DD insuffisance médullaire Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie avec : • Anémie normocytaire normochrome à 71 g/L • Thrombocytopénie à 15 G/L • Neutropénie à 3,5 G/L Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie avec : • Anémie normocytaire normochrome à 71 g/L (2 CE le 29.10.2018) sur saignement vaginal • Thrombocytopénie à 15 G/L • Neutropénie à 3,5 G/L Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie • Thrombopénie à 60 G/l Pancytopénie d'origine indéterminée le 11.11.2018 : DD : déficit vitaminique, trouble endocrinien, infiltration de la moelle, toxique, séquestration Pancytopénie d'origine indéterminée le 11.11.2018 : DD : infiltration de la moelle, toxique, séquestration Pancytopénie en oct. 2018 avec : • Origine probablement multifactorielle : toxique liée à l'alcool, sur déficit en vit B12 et B9 • Electrophorèse des protéines sériques et immunofixation 19.10.2018 : pas de signes de paraprotéinémie Status après crise de goutte le 28.06.2017 Appendicite et péritonite le 22.06.2017 Status post atélectasie bibasale et insuffisance respiratoire le 22.06.2017 Status post salve de tachycardie ventriculaire (24.06.2017) Pancytopénie sur origine mixte avec : • Anémie normochrome normocytaire sur origine médicamenteuse et néoplasique • Leucopénie le 31.10.2018 et le 07.11.2018 sur origine médicamenteuse Pangastrite érosivo-hématinique avec deux ulcères duodénaux Forrest III avec : • vomissements post-prandiaux persistants depuis 1 mois en cours d'investigation • asthénie et oedèmes des 4 membres depuis 15 jours Panotil 2-3 gouttes 3-4x/jour dans les 2 oreilles pendant 7 jours Otalgan 2-3 gouttes 2x/j dans l'oreille douloureuse. Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement si persistance de la symptomatologie Panotile gouttes pour 5-7 jours. Antalgie. Patiente informée de reconsulter en cas de non-amélioration de la symptomatologie, ou apparition d'état fébrile. Panotile gouttes 2-3 gouttes 3-4x/j pendant 10 j Algifor sirop 10 mg/kg/d 3x/j 48h puis en R Dafalgan 15 mg/kg/d 4x/j en R Panotile 3 gouttes 4x/j pendant 7 jours rinçage 1x/j pendant 7 jours Pansement à changer à 48h Ablation des fils à 10j chez le médecin traitant Arrêt de travail Patient informé que si apparition d'état fébrile, douleur, péjoration de l'état de la plaie de reconsulter aux urgences. Pansement alcoolisé 2x/j. Pansement avec Adaptic à garder encore 2 jours. Ordonnance pour matériel de pansement. Enlever les fils chez le médecin traitant dans 8 à 10 jours. Pansement avec Adaptic, Ialugen et compresses Antalgie en réserve (Dafalgan et/ou Algifor) Contrôle aux urgences dans 48 heures Pansement avec Prontosan gel du 25 au 07.11.2018 Consultation de proctologie le 07.11.2018 : douches 4-5x/j Pansement avec Prontosan gel du 25 au 07.11.2018 Consultation de proctologie le 07.11.2018 : douches 4-5x/j Pansement avec Tabotan, observation pendant 45 minutes, arrêt du saignement. Retour à domicile avec pansement avec Tabotan et Cutimed. Ablation du pansement le 03.12.2018 chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de réapparition du saignement. Pansement compressif en place pour plaie avec perte de substance du 18.11.18, index D : • Plaie en voie de cicatrisation, pas d'infection Pansement compressif. Réassurance. Retour à domicile. Le patient a reçu le matériel pour refaire le pansement à la maison si besoin. Pansement du 4ème doigt trop serré, pansement desserré. Contrôle le 08.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Pansement fait avec Mepilex. Pansement occlusif du 27.11 au 30.11.2018. Contrôle à 72 heures, soit le 30.11.2018, à la consultation ambulatoire des urgences. Pansement occlusif retiré, désinfection et confection d'un pansement normal, avec contrôle chez le médecin traitant le mercredi 28.11.2018. Pansement refait par Dr. X : • dégraissage de la peau par de l'Ether • Prontosan dans la béance centrale • pansement étanche (Opsite). Pansement papier autour. Suivi mercredi chez Dr. X, gynécologue. Retour aux urgences dans l'intervalle si décollement du pansement (ce dernier devra être refait comme mentionné ci-dessus). Pansement sec, écossais jusqu'à l'ablation des fils Retrait des fils le 23.10.2018 Pansement serré sur fracture transverse phalange proximale doigt 4 main droite. Pansement toutes les 48h pour une durée de 1 semaine, soit jusqu'au 23.11.2018. Nous vous laissons le soin au médecin traitant de pister les résultats du Holter. Rendez-vous chez le Dr. X le 28.11.2018 à 13h30, étage B chirurgie vasculaire. Bilan angiologique le 30.11.2018 à 10h15, rez-de-chaussée, service de cardiologie-angiologie (Dr. X). Instauration CMS dès lundi. Pansinusite aiguë (prédominance sphénoïdale, maxillaire gauche). Pansinusite gauche. Pansinusite gauche. Pansinusite le 10.11.2018. Pansinusite unilatérale gauche le 31.10.2018 avec : • cellulite péri-orbitaire • abcédation débutante péri-orbitaire • hypoesthésie V2 + atteinte III Pantopazole 40mg 3x/j. Pas de transfusion car 80 d'Hb. Pas de clexane prophylactique. Mise en suspens traitement hypotenseur et diurétique. Contrôle le 07.11.2018. Pas de mesure invasive à visée diagnostic ou thérapeutique. Pantoprazole iv du 24.11 au 26.11.2018. OGD le 26.11.2018 (Dr. X). Xarelto mis en pause dès le 24.11.2018. Dose unique de xarelto le 27.11.2018 : erreur. Clexane prophylactique dès le 28.11.2018, qui sera à reprendre à dose thérapeutique si absence de récidive des saignements. Inderal dès le 26.11.2018. Att : • Surveillance (seuil de transfusion à 70 g/l d'Hb). Pantoprazol 40 mg 2x/j du 01.10.2018. Colonoscopie et OGD prévues en ambulatoire. Pantoprazol 40 mg/j. Stop Ibuprofen avec évolution favorable. Pantoprazol 40 mg. Motilium 10 mg. Pantoprazole. Laxoberon. Instruction de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou fièvre. Recommandation de prendre un rendez-vous chez le médecin traitant en cas de douleurs persistantes. Pantozol en continu du 20.09.2018 au 21.09.2018. Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Pantozol 40mg 2x/j dès le 22.09.2018. Pantozol IVSE 8mg/h i.v. du 17.11.2018 au 18.11.2018. Transfusion : 1 CE le 18.11.2018. Fibrinogène 2g. Colonoscopie le 18.11.2018 : mise en place clip hémostatique au niveau de la base du pédicule du polype transverse récemment réséqué. Pantozol IVSE 8mg/h i.v. du 17.11.2018 au 18.11.2018. Transfusion : 2 CE le 18.11.2018. Fibrinogène 2g. Colonoscopie Dr. X le 18.11.2018 : mise en place clip hémostatique au niveau de la base du pédicule du polype colique transverse récemment réséqué. Reprise alimentation liquide le 18.11.2018. Réalimentation progressive dès le 19.11.2018. Pantozol per os. Alucol Gel. Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP. Pantozol 40 mg 1x/jour pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant par la suite : +/- OGD selon évolution. Pantozol 40 mg 3x/j. Sandostatine 1000 mg iv continu sur 24 heures dès le 08.11.2018 (avait déjà été introduite temporairement avant). Nozinan 12.5 mg/j sc dès le 15.11.2018. Haldol 1 mg 3x/j sc et en réserve iv du 8 au 15.11.2018. Temesta 1 mg 1x/j le soir + 1x en réserve jusqu'au 15.11.2018. Fortectortin 8 mg iv dès le 08.11.2018 au 12.11.2018. Échec de traitement dû à une mauvaise tolérance par : Lioresal, Buscopan, Ondansetron, Scopoderm. Avis Gastro (Dr. X) : PEG de décharge non faisable dans le contexte de la carcinomatose péritonéale. Si non-amélioration : prévoir transit baryté et consilium chirurgical (stomie de décharge faisable ?). CT abdominal le 08.11.2018. Avis chirurgical, gastroentérologique (Dr. X) et radio-oncologique (Dr. X) le 09.11.2018. OGD avec pose de stent oesophagien et duodénal le 14.11.2018. Amélioration légère des symptômes avec 3 à 4 vomissements par jour le 19.11.2018. Pantozol 40mg 1x/j. Ulcar 1g 4x/j. Pantozol. Suivi biologique. Transfusion de 2 CE en préopératoire le 07.11.2018. PAP à refaire 6 semaines post-partum. PAP du 05.2018 : HSIL HPV 16 positif. CEC avec biopsie de l'endomètre du 08.2018 : HSIL CIN2 HPV 16 positif. PAP du 18.10.2018 : pas de cellules suspectes de malignité. Chlamydia du 11.05.2018 : négatif. Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Laboratoire du 18.10.2018 : Hb 143 g/L, Lc 5 G/L, Tc 288 G/L, TP PTT en ordre. Sérologies HIV, HBV, HCV négatifs. AMH du 06.11.2018 : en cours. PAP du 18.10.2018 : pas de cellules suspectes de malignité. Chlamydia du 11.05.2018 : négatifs. Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Laboratoire du 18.10.2018 : Hb 143 g/L, Lc 5 G/L, Tc 288 G/L, TP PTT en ordre. Sérologies HIV, HBV, HCV négatifs. AMH du 06.11.2018 : 24. PAP 6 semaines post-partum. Papules érythémateuses partiellement excoriées d'origine indéterminée le 04.11.2018. DD : • infectieux ? • fongique ? • dermatose ? PAR actuellement asymptomatique. Par la suite, Mr. Y est plus réveillé et parle comme d'habitude. Nous proposons un arrêt du traitement avec Rispéridone jusqu'au lendemain avec une évaluation par le pédopsychiatre traitant demain, pour discussions de la suite de prise en charge et adaptation du dosage. Par rapport à la plaie du poignet, nous l'explorons sous Rapidocaïne-Bicarbonate. Nous visualisons le tendon du long abducteur du pouce qui est intact. Nous effectuons un rinçage abondant au NaCL et nous suturons avec 3 points d'Ethylon 4.0. Vu que le couteau de travail était sale, nous mettons en place une prophylaxie antibiotique par single shot d'Augmentin 2,2g. Suite à cette dose de Co-Amoxicilline, le patient présente un choc anaphylactique, avec chute de la tension artérielle. Un traitement avec adrénaline, Solumedrol et Tavegyl a été donné. Le patient est gardé en surveillance rapprochée pendant 6 heures, avec une bonne évolution. Il quitte les urgences avec son frère à 23H30. Par rapport à la plaie, un suivi à la filière des urgences ambulatoires est programmé pour le dimanche 25.11.2018. Les fils sont à enlever chez le médecin traitant dans 10 jours. De l'antalgie a été donnée et un arrêt de travail est fait. De plus, par rapport au choc anaphylactique, un traitement avec Prednisone 100 mg et Xyzal 5 mg 1x/jour est à prendre pour 3 jours. La feuille conduite à tenir en cas d'anaphylaxie est donnée au patient. La prescription pour la trousse d'urgence a été donnée au patient, et l'enseignement pour l'Epipen a été fait aux urgences. Paracetamol en réserve (pas d'ordonnance faite) si douleur au scalp. Paracétamol en réserve. Ibuprofène en réserve. Paracetamol si douleur. Reconsulte si réapparition d'impotence fonctionnelle ou lésions du membre. Paracétamol 1 g et Voltarène 50 mg. Stix urinaire : leuco ++, nitrites positives, sang +++. Patiente partie sans consultation médicale. Paracétamol 1 g po. Voltarène 50 mg po. Tramadol 50 mg po. Patiente viendra le lendemain en F34. Paracétamol 1 g. Attente trop longue, le patient quitte le service sans consultation médicale. Paracétamol 1 g. Pantozol 20 mg. Attente trop longue, le patient quitte le service sans consultation médicale. Paracétamol 1 gr per os, Voltarène 50 mg. Patient parti sans consultation médicale. Paracetamol 1g + Novalgin 1g sur la Permanence avec une douleur intense. Paracétamol 1g iv en R en cas d'EF Suivi de la FC Paracétamol 1g, Novalgin 1g i.v. AUF 100% bis am 06.11.2018 Analgesie WV bei Zunahme der Beschwerden oder AZ Verschlechetrung Paracétamol 140 mg q6 en réserve si inconfort à la prise alimentaire Surveillance clinique des ganglions Paracétamol 2-3 jours d'office AINS 2-3 jours d'office Parage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, pose de 3 points de suture Prolène 4/0. Ablation des points par le médecin de famille dans 10 jours. Parage de la plaie, désinfection locale et champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1 %. Suture par 4 pts Prolène 4.0. RAD avec conseils de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes et signes de surinfection. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Paralysie corde vocale gauche Paralysie de la corde vocale gauche Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale droit périphérique datant de 2008. Paralysie faciale, dysarthrie Paralysie faciale gauche de Bell échelle House-Brackmann III. Paralysie faciale gauche il y a 40 ans Brûlures gastriques. Paralysie faciale périphérique d'origine indéterminée. Paralysie faciale périphérique d'origine indéterminée le 14.11.2018. Paralysie faciale périphérique droite. Paralysie faciale périphérique gauche Paralysie faciale périphérique gauche Paralysie faciale périphérique le 12.11.2018. DD: • paralysie faciale de Bell • neuropathie diabétique • infectieuse (VZV, Lyme). Paralysie faciale probablement périphérique. Paralysie laryngée D post-opératoire sur statut post-résection d'une lésion suspecte d'un adénome para-thyroïdien le 10.08.2018 Paralysie laryngée droite post-opératoire le 11.08.2018 sur exérèse d'un nodule thyroïdien droit suspect le 10.08.2018: • clinique d'entrée: Dysphagie modérée à légère de la phase pharyngée, Dysphonie légère. • Vidéofluoroscopie déglutition le 06.09.2018: Légère hypomobilité du larynx avec pénétration laryngée et début de fausse route aux liquides comme aux solides. • Vidéofluoroscopie déglutition le 18.09.2018: légère hypomobilité du larynx avec, aux liquides et en position neutre, une pénétration laryngée et fausse route, n'engendrant pas d'efforts de toux. L'exercice est amélioré en rotation droite et flexion de la tête: au liquide et au solide, pas de pénétration laryngée ni de fausse route. Au liquide épaissi, petite pénétration laryngée sans fausse route (à noter qu'il avait moins tourné la tête à droite pour le liquide épaissi). Paralysie paramédiane bilatérale des cordes vocales d'origine indéterminée DD sur traumatisme d'intubation/extubation • échec d'extubation avec stridor et insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.09.2018 • Trouble de la déglutition sur troubles sensitifs du larynx probablement liés à l'intubation • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 • Aerosols d'adrénaline et solumedrol du 30.09. au 01.10.2018 • Pose de SNG avec freka, retiré le 25.10.2018 • Physiothérapie de déglutition • Consilium ORL le 09 - 10.10.2018: paralysie des cordes vocales en position paramédiane ddc. sensibilité larynx préservée, fait des broncho-aspiration salivaire, toux inefficace. A risque de broncho-aspiration. US thyroïde: sp hormis petit nodule à droite d'allure bénin Nasofibroscopie sous anesthésie laryngée: petite fonction laryngée avec potentiel de récupération. Zone fibrineuse suspecte. ORL suspecte une perforation trachéale ayant causé l'emphysème Paramètres de cholestase augmentés avec: • GGT 123 U/l • Bilirubine tot 25.7 mcmol/l • Bili dir 13.1 mcmol/l Paramètres vitaux dans la norme. ECG : RSR, QRS fins, PR <200 ms, QTc < 450 ms, pas de sous/sus décalages. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Paraplégie complète au niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 (suivie par Dr. Mariotti) Intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles Vessie neurogène, avec sonde sus-pubienne à demeure Cystocèle et hystérocèle stade 2-3 Dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014) Anémie normocytaire normochrome, d'origine ferriprive et résistante à la substitution de Ferinject sans argument pour une origine urinaire ou gynécologique Obésité stade 2 Hypovitaminose D sévère, substituée Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Acutisation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.07.2018: • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Suivie par Dr. Bihl et Dr. Mariotti • Projet de myélographie au Centre d'imagerie Sainte-Thérèse (tél 026 321 56 26) en vue de pose de pompe intra-thécal Paraplégie complète au niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 (suivie par Dr. Mariotti) Intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles Vessie neurogène, avec sonde sus-pubienne à demeure Cystocèle et hystérocèle stade 2-3 Dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014) Anémie normocytaire normochrome, d'origine ferriprive et résistante à la substitution de Ferinject sans argument pour une origine urinaire ou gynécologique Obésité stade 2 Hypovitaminose D sévère, substituée Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Projet de myélographie au Centre d'imagerie Sainte-Thérèse (tél 026 321 56 26) en vue de pose de pompe intra-thécal • Suivie par Dr. Bihl et Dr. Mariotti Paraplégie complète au niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009 (suivie par Dr. Mariotti) Intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles Vessie neurogène, avec sonde sus-pubienne à demeure Cystocèle et hystérocèle stade 2-3 Dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014) Anémie normocytaire normochrome, d'origine ferriprive et résistante à la substitution de Ferinject sans argument pour une origine urinaire ou gynécologique Obésité stade 2 Hypovitaminose D sévère, substituée Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs • Contexte de paraplégie complète sur lésion destructrice (réception de tir d'un fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) • Projet de myélographie au Centre d'imagerie Sainte-Thérèse (tél 026 321 56 26) en vue de pose de pompe intra-thécal • Suivie par Dr. Bihl et Dr. Mariotti Paraplégie complète suite à un accident de la voie publique en 1983 avec lésion niveau T5 : • vessie neurogène secondaire (auto-sondages 4 x/jour) dysfonction neurogène cardiaque, vasculaire, intestinale et sexuelle. Artériopathie des membres inférieurs suivi par le Dr X avec : • à droite : athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée sans sténose significative visualisée • à gauche : anévrisme de l'artère iliaque commune gauche mesurant 14.5 mm, athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée sans sténose significative visualisée. Paraplégie traumatique en juin 2018. Parathyroïdectomie gauche avec neurostimulation le 21.11.2018 (Dr X) Parents ne souhaitant pas une évaluation par ORL. Consignes de reconsulter si difficultés respiratoires, réapparition de la gêne, saignement, dysphagie/fausse route. Parents ne souhaitent pas une évaluation par ORL. Consignes de reconsulter si difficultés respiratoires, réapparition de la gêne, saignement, dysphagie/fausse route. Parésie Parésie. Parésie congénitale droite Anémie hypochrome normocytaire le 26.09.2017 DD : carentielle, inflammatoire • Substitution orale en acide folique dès le 26.09.2017 Parésie de la corde vocale à gauche. Parésie de la corde vocale droite postopératoire. Parésie de l'abducens VI à D avec : • nystagmus inconstant dans le regard vers le haut • légère asymétrie des fentes palpébrales Cardiopathie ischémique monotronculaire. • Coronarographie du 18.01.2016 : sténoses IVA proximale et moyenne avec mise en place de 2 DES • ETT (Dr X) du 26.09.2016 : FEVG 65 % • ETT Dr. X mars 2018 : valves très calcifiées qui peuvent expliquer une origine embolique. OG dilatée ; FOP perméable ; FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Dyslipidémie traitée. Syndrome restrictif léger. Consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/jour et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) sevrée. Atrophie du corps calleux sur probable maladie de Marchiafava-Bignami d'origine indéterminée (malnutrition ? Consommation OH à risque ?) avec signes de disconnection interhémisphérique (bilan neuropsychologique du 27.03.2018). Atteinte cognitive multimodale modérée d'origine multifactorielle dans le cadre de : • AVC multiples • l'atrophie du corps calleux • de la consommation OH à risque sevrée Parésie des cordes vocales à droite post-opératoire • Avec troubles de la déglutition, déjà présents en pré-opératoire • SNG • Physiothérapie Parésie du bras gauche. Parésie du nerf VI G d'origine indéterminée avec : • possible atteinte concomitante du nerf V2/3 évoluant depuis deux semaines (cf anamnèse) DD : atteinte infiltrative, méningite carcinomateuse, syndrome de la fissure orbitaire (V+ VI) Parésie membre supérieur et membre inférieur gauche. Parésie MSG d'origine indéterminée sur status post : • Arthroscopie diagnostique, synovectomie partielle, boursectomie sous-acromiale, ablation d'une calcification du tendon du sus-épineux, réparation du sus-épineux, ténotomie du LCB épaule gauche le 29.6.2017. Paresthésie Paresthésie Paresthésie Paresthésie. Paresthésie dans un contexte d'anxiété le 11.06.15. Paresthésie des extrémités probablement post-chimiothérapie. Perturbation des tests hépatiques avec douleurs hypochondre droit. Paresthésie d'un membre. Paresthésie et dysarthrie Paresthésie et dysarthrie Paresthésie et dysarthrie Paresthésie et vertiges Paresthésie et vertiges Paresthésie hémiface gauche. Paresthésie hémiface gauche d'origine indéterminée. • DD : probablement d'origine fonctionnelle. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies. Paresthésies chroniques pulpaires et du bord radial de la 3ème phalange du 3ème doigt droit sur status post-écrasement avec sub-amputation de la 3ème phalange du 3ème doigt et section du paquet vasculo-nerveux radial le 15.04.2015. Paresthésies des MI depuis 8 mois avec : • Avis de cardiologie (Dr X) : status neuro-vasculaire sans particularité. En accord avec le cardiologue, le Coversum est remplacé par Lisinopril 5 mg. Le traitement sera à adapter en ambulatoire selon l'évolution. Si persistance des symptômes prévoir un bilan vasculaire et lombaire en ambulatoire • Pas d'évolution depuis l'opération du dos le 8.10.2018 • Clinique : hypoesthésie en chaussettes, symétrique, jusqu'au niveau du genou. Réflexe patellaire aboli à G. Pas d'amyotrophie. • Lyrica 2x50 mg : pas d'effet pour le moment • Rv à prévoir en ambulatoire avec Dr. X Paresthésies du visage à gauche d'origine indéterminée le 31.10.2018 spontanément régressif. Paresthésies MSD paresthésies MSD paresthésies MSD Paronychie de l'index droit le 09.11.2018 Paronychie D3 main D en mai 2012. Deux césariennes. Implant mammaire en 2008. Traumatisme crânien le 26.04.2015 avec hématome péri-orbitaire D. Lésion corne moyenne ménisque externe genou D. • Status post OST de varisation sur gonarthrose débutante compartiment externe, à D le 18.02.2011. Arthroscopie diagnostique genou D, résection corne moyenne ménisque externe, ablation plaque 4.5 fémur D (OP le 24.02.2016) Paronychie D3 main droite en mai 2012. Deux césariennes. Implant mammaire en 2008. Traumatisme crânien le 26.04.2015 avec hématome péri-orbitaire droit. Lésion corne moyenne ménisque externe genou droit. • Status post OST de varisation sur gonarthrose débutante compartiment externe, à droite le 18.02.2011. Arthroscopie diagnostique genou D, résection corne moyenne ménisque externe, ablation plaque 4.5 fémur droit. (OP le 24.02.2016) Parotidite débutante DD lymphadénopathie cervicale sur IVRS/otite. Parotidite infectieuse, DD : virale, oreillons. Parties avant de compléter l'examen clinique. Paryngite. Pas besoin de reprendre son traitement de fer. Alimentation enrichie en fer conseillée. Pas connues. Pas d'ablation des fils (résorbables). Contrôle clinique chez le pédiatre traitant dans une semaine. Pas d'allergies, pas de médicaments habituels. Hospitalisée en mai pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Status nach Kniekontusion links 25.11.2016 Status nach Schädeltrauma 01.2013 Status nach Lyme-Borréliose 2011 Pas d'antécédents médicaux-chirurgicaux. Retard de règles de 2 semaines chez une patiente de 19 ans, nulligeste avec un test de grossesse urinaire négatif, sous traitement par acné sévère par Roacutane. Reprise de contraception par Yasmine. Pas d'antécédents. Pas d'antécédents d'hospitalisation. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux notables. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques. Pas d'antécédents pathologiques.Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antécédents respiratoires Pas d'antibiothérapie Status urinaire Contrôle labo Surveillance clinique Pas d'anticoagulation Dans le contexte palliatif et en accord avec les souhaits de la patiente, pas de scanner cérébral Pas d'anticoagulation Evaluation de l'indication à l'aspirine cardio Pas d'argument anamnestique ou clinique pour saignement Suivi biologique Pas d'argument pour pneumonie/bronchite obstructive à l'examen clinique. Enfant en meilleur état général en dehors du pic fébrile. Pas d'argument pour fièvre d'autre origine. Probable infection des voies respiratoires supérieures (avec virus type adénovirus pouvant faire augmenter une CRP à 80 mg/l) Proposition de traitement symptomatique par Nasivine 3 x/jour, Paracetamol et Ibuprofène. Contrôle aux urgences dans 24 heures, reconsulte avant si péjoration clinique. Pas d'argument pour un SCA ECG ETT le 09.11.2018 Pas d'argument pour une mastocytose : clinique sp, bilan foie-rein-eosino ok pas de bilan supplémentaire car tryptase < 20 à recontrôler dans 6 mois avec examen clinique Pas d'argument pour une origine médicamenteuse. Bilan des hormones thyroïdiennes et nouvel ECG à distance Pas d'arguments pour cause cardiaque ou neurologique à l'anamnèse ou l'examen clinique, rassurance Pas d'arguments pour cause chirurgicale ou infectieuse avec examen clinique rassurant. Traitement symptomatique avec application de chaud, Iberogast au besoin. Reconsultation si péjoration ou nouveaux symptômes Pas d'arguments pour coagulopathies ou sepsis grave, surveillance Pas d'arguments pour le moment pour une sténose du pylore (pas de vomissements en jet systématiques, seulement 2 épisodes décrites), à surveiller Proposer le sein régulièrement et toutes les fois qu'elle demande Suivre la diurèse (minimum 2-3x/j) Proposition de régime d'éviction des protéines de lait de vache chez la mère durant une semaine Contrôle clinique déjà prévu chez la pédiatre traitante le 13.11.2018 Pas d'asthme. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Pas d'autre contrôle clinique prévu mais poursuite des séances d'ergothérapie et on reste à disposition en cas de péjoration. Pas d'autres signes pour diathèse hémorragique, surveillance Pas de bétabloqueurs, IEC statine Brilique 12 mois, Aspirine à vie Pas de bilan complémentaire car pas d'objectivation de l'apathie et car apyrexie depuis 4 jours Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences si récidive de l'apathie Pas de bilan plus large effectué à l'HFR en vue des résultats récents et de l'absence de plaintes anémie spontanément normalisée le 07.11.2018 avec Hb 123 g/L Pas de bilan vu le contexte global Pas de carence en fer, B12, folate au bilan d'anémie du 06.11.2018 Pas de carence vitaminique Ferritine non réalisée au vu de l'épisode aigu Pas de charge lourde (> 5kg) pendant 15 jours Ablations des fils à J12 Pas de contact avec liquide pendant 7 jours retrait de l'agrafe chez le pédiatre dans 7 jours Si apparition de douleur localisée ou gonflement ou pyrexie, se présenter chez le pédiatre pour une évaluation Pas de contre-indication à la prise en charge chirurgicale de l'hernie discale le 26.11.2018 (collègues de l'Inselspital informés) Pas de contrôle clinique prévu. Le patient va reprendre son activité professionnelle à 100%. Pas de contrôle des urines au vu de l'absence de fièvre, du peu de recul par rapport au début des symptômes et de l'excellent état général au moment de la consultation. Proposition de fractionner les biberons Nouvelle consultation si peine à s'hydrater correctement. Pas de critère pour imagerie. ATT • Surveillance neuro Pas de critère suffisant pour un CT. Remise de la feuille de surveillance TC simple. Si symptôme nouveau revenir aux urgences. Pas de critères pour réalisation de strepto-test rapide Poursuite traitement symptomatique Pas de critères pour réalisation de strepto-test rapide Traitement symptomatique Pas de déplacement secondaire du matériel prothétique avec bonne guérison des tubérosités. Pas de déshydratation actuelle. Proposition de surveillance de l'hydratation (minimum 500 ml/24h) et de la diurèse (minimum 2-3 mictions/24h). Si critères pas remplis, reconsulte les urgences. Pas de diagnostic. Pas de dictée, problème technique. Pas de douleurs spontanées, pas de péritonisme Bilan biologique (FSC, ASAT, ALAT, LDH, Lipase, Créat) : aligné (sauf LDH légèrement perturbées) US abdominale : normale, pas de liquide libre ni de lésions visibles aux organes parenchymateux Reconsulte si péjoration Pas de fracture cliniquement, pas d'hématome de la cloison nasale. Contrôle chez ORL si déviation visible après la résorption de l'hématome Pas de fracture visualisée, on retient une entorse de la malléole externe et avant-pied gauche. La patiente rentre à domicile avec une attelle aircast, traitement symptomatique anti-inflammatoire/antidouleur, et protocole RICE. Un bon physio est donné à la patiente pour des séances par la suite en ambulatoire afin de prévenir des épisodes d'entorse. Pas de franche atteinte neurologique. Faiblesse de l'épaule G dans le cadre de la lésion capsulaire. Contracture musculaire cervicale G avec limitation au ROM. Pas de laboratoire réalisé. Attitude: • Solumedrol 125 mg IV. • Pas d'anti-histaminique. • Surveillance aux urgences avec résolution des symptômes. • Ad consultation chez allergologue traitant. Pas de médication Dépression il y a 2 ans: • pris un médicament dont elle ne se souvient plus du nom, stoppé il y a 1 an et demi. Pas de nécessité de points de suture, pansement par stéristrips et Adaptic digit. Poursuite des soins à domicile. Patient ne connaissant pas son statut de tétanos à ce jour : recommandation de pister son carnet de vaccination avec rappel tétanos réalisable dans les 72h à venir. Pas de nouveau contrôle aux ambulatoires des urgences. Le patient prendra un nouveau rendez-vous aux ambulatoires des urgences ou chez le médecin traitant si évolution défavorable. Pas de nouveau contrôle nécessaire. Reconsulte en cas de mauvaise évolution. Pas de nouvelle augmentation du tassement. Les douleurs sont quant à elles, pour l'instant, gérables et en amélioration. Pour cette raison, nous proposons la poursuite du traitement conservateur et le reverrons en janvier avec des clichés radiologiques. Pas de nouvelles métrorragies Pas de pathologie visible. IRM : tendinopathie du sus-épineux avec un enchondrome volumineux au niveau de la tête humérale en contact avec le sillon du biceps, sans arrosion corticale. Pas de péjoration clinique, pas de signes de péritonisme Suivi et investigations en cours par Dr. X Pas de plaie franche à suturer. Spray transparent. Pas de plainte, clinique rassurante. Pas de radiographie au vu de la clinique rassurante. Désinfection et nettoyage de la plaie à l'aiguille boutonnée. Anesthésie par Rapidocaïne. 3 pts de suture par fils Prolène 3.0. Pansement par Adaptic. Rappel de vaccin tétanos. Antalgie par Dafalgan 1 g Pas de radiographie car patiente enceinte et pas d'incidence sur la suite de prise en charge. Antalgie simple par Dafalgan. Chaussure Barouk. (explications données à la patiente) Syndactylie des orteils 2-3-5. Certificat médical pour 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Pas de radiographie selon critères d'OttawaAttelle AirCast pour 1 semaine, Voltaren Gel Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre si persistance douleurs ou instabilité, évaluation physiothérapie Pas de radiographie vu l'absence de traumatisme ou signaux d'alerte Probables douleurs dans le contexte d'arrêt des cannes Traitement symptomatique et physiothérapie (prévu pour le 30.11) Avancé rendez-vous en orthopédie si persistance des douleurs (prévu courant janvier) Discuté avec Dr. X, orthopédiste Pas de red flags à l'anamnèse, ex neurologique sp > 6 h après chute Pas d'hématome de la cloison nasale, pas d'hémotympan Rx crâne (hématome frontal mou, doute quant à un stepping) : absence de fracture Surveillance neurologique au domicile 48-72 h après chute (fiche de surveillance remise et expliquée aux parents) Pas de red flags pour cause cardiaque, ECG sp Traitement par protecteurs gastriques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Pas de red flags Poursuite de la surveillance neurologique au domicile (fiche de surveillance expliquée et donnée à la maman) Pas de red flag. Attitude: • antalgie. • physiothérapie. • suite de prise en charge médecin traitant si nécessaire. • conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Pas de risque suicidaire élevé. Entourage à domicile. Arrêt de travail et consultation chez le médecin traitant mardi 27.11.18. Mme. Y va reprendre contact avec son médecin psychiatre. Pas de RX ce jour. Pas de selles visualisées lors de la consultation. Enfant en excellent état général sans signes de déshydratation. Pas de signes d'excoriation du siège sur les diarrhées. DD: modification du transit lié à l'âge (avec parents changeant les couches probablement souvent), poussée dentaire, peu d'argument pour gastro-entérite infectieuse au vu de l'excellent état général, l'absence de vomissements ou de fièvre et la présence de traces de selles à 10-15 reprises à l'anamnèse plutôt que de véritables débacles de selles. Proposition de suivi par pédiatre dans le courant de la semaine avec discussion d'indication à effectuer une corpoculture si persistance de selles liquides. De même, vaccination des 4 mois à faire. Pas de signaux d'alarme, traitement symptomatique par application locale. Contrôle chez pédiatre selon évolution Pas de signe d'infection au niveau de la cicatrice. Selon le score de Wells pour DVT, nous dosons les D-Dimères qui reviennent négatifs. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire ou contrôle postopératoire chez l'orthopédiste, le Dr. X le 20.11.2018. Pas de signe d'infection étendue. Traitement symptomatique par Fucidine Pommade. Information donnée au patient quant à la nécessité de reconsulter si fièvre, frisson ou péjoration de la lésion locale. Pas de signes d'alarme (bonne prise alimentaire et bonne croissance, pas de sang dans les selles, crises douloureuses limitées dans le temps) Rassurance Pas de signes de gravité clinique Suivi de la symptomatologie Pas de signes pour ALTE ou pour sténose du pylore Mise en place d'un traitement de Nexium 1 mg /kg/j avec suivi clinique dans 48 heures par pédiatre déjà prévu Suivi attentif du poids par pédiatre Pas de SIntrom le 02.11.2018 Surveillance Pas de spot pour minimum 3 semaines voir 6 à réévaluer. Pas de substitution. Pas de suivi désiré par le patient Pas de suivi urologique nécessaire selon Dr. X Pas de syndrome inflammatoire ou de suspicion infection Consilium Diabétologique : probable décompensation sur ingestions grande quantité produits sucrés, arrêt Metfin, décompensation cirrhotique et insuffisance pancréatique Réintroduction Metfin et majoration Lantus et Novorapid Enseignement thérapeutique Suivi diabétologique le 27.12.2018 à 14h00 en ambulatoire Contrôle dans l'intervalle chez le médecin-traitant Pas de syndrome inflammatoire, pas de fièvre. Traitement per os par Co-Amoxicilline pour 7 jours. Contrôle à 24 heures chez pédiatre organisé avec marquage de la rougeur Pas de syndrome inflammatoire HFR Fribourg: Ad bloc opératoire, à jeun en attendant. hospitalisation en chrirugie Pas de tachycardie Hypotension à 88/57 même après 1.5L de remplissage Pas de tachycardie Hypotension à 88/57 même après 1.5L de remplissage Pas de torticolis ni trismus Traitement par Dafagan d'office durant 48 h et Algifor en réserve (si douleurs non contrôlées par Dafalgan) Reconsultation si : 1. douleurs non contrôlées par antalgie, 2. apparition d'un état fébrile, 3. autres symptômes nouveaux voire baisse de l'état général Contrôle d'office à 48 h chez le pédiatre, si indisponible aux urgences Pas de traitement, discuter avec le médecin traitant l'éventuelle introduction de l'Allopur. Pas de trouble électrolytique pouvant expliquer la bradycardie. Nous investiguons les traitements pouvant provoquer une bradycardie et trouvons que l'escitalopram peut provoquer des bradycardies. De plus, sa date d'introduction coïncide avec le début des bradycardies selon le psychiatre. Au cours de son séjour dans notre service, le patient reprend progressivement une fc normocarde. Nous gardons Mr. Y en observation pour la nuit, et proposons un retour à Marsens le lendemain. Il est proposé aux psychiatres d'évaluer le remplacement de l'escitalopram par une autre molécule ne provoquant pas de bradycardies. Pas de troubles somatiques ni biologiques, transfert en psychiatrie possible (Marsens). Départ en ambulance, sous PAFA. Pas d'EF Labo : CRP 41, leuco 7.5 Attitude : • Prochain labo prévu le 17.11 avec FSC, CRP (et valeurs rénales) • Suivi clinique : T°, douleurs • Sédiment et urotube sur néphrostomie et vésical, faits le 16.11.18 • US des parties molles à faire au point d'entrée de la néphrostomie si péjoration de la clinique ou au laboratoire. Sédiment et urotube sur néphrostomie fait le 16.11.18 : Urotube négatif, Sédiment avec hématurie et Leucos ++ sinon sp Sédiment et urotube vésical fait le 16.11.18 : Urotube positivé, Sédiment avec Leucos +++, Nitrite + et hématurie. Patient afébril, sans douleurs à la miction ou au point de ponction. Labo, 17.11.18 : CRP 76, Leucos 6.1 (75.2% Neutrophiles) Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv pendant 7j commencée le 19.11.2018 et terminée le 26.11.2018. Labo du 22.11 : CRP régrégiente à 23 et Leuco à 5.2 Pas d'éléments cliniques pour une otite Indication à un traitement antibiotique car évolution à deux temps (récidive de fièvre et douleurs) : Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 10 jours Traitement antipyrétique en réserve Si persistance de la fièvre dans 48 h, reconsulter les urgences Suivi chez le pédiatre de l'hypoacousie droite Pas d'épisode de convulsion lors de la surveillance, pas d'altération de l'état de conscience. Amélioration de la céphalée après la prise de Dalfalgan 500 mg. Examen neurologique superposable à celui d'entrée Pas d'examen complémentaire ce jour. Pas d'examen complémentaire. Pas de traitement particulier. Pas d'examen complémentaire réalisé ce jour. Pas d'examen radiologique ce jour dans la mesure où les radiographies standards réalisées par le médecin traitant ont permis d'éliminer toute lésion sous-jacente selon son rapport. Pas d'indication à la réalisation d'une radiographie devant une clinique non en faveur d'une lésion osseuse. Conseil de réévaluer avec son médecin traitant à J7 de la consultation aux urgences si persistance des douleurs pour réalisation en ambulatoire d'une IRM de la main gauche. Arrêt de travail refusé par le patient. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré l'antalgie adaptée. Retour à domicile. Pas d'indication à un drainage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j. pour 7 jours. Patient averti de reconsulter si nécessité de drainage. Contrôle clinique chez Dr. X. Pas d'indication chirurgicale au niveau lombaire ni au niveau de la hanche. La symptomatologie actuelle peut être expliquée par une décompensation sacro-iliaque G. Nous lui proposons donc une infiltration à ce niveau pour la soulager. A noter qu'elle prend depuis quelques semaines des antalgiques per os, sans réel effet. Nous lui conseillons également de baisser les doses de morphiniques autant que possible. Nous reverrons la patiente 3 semaines après l'infiltration. Pas d'indication histologique à un traitement (infiltration plasmocytaire <30%) en octobre 2018 IRM corps entier 06.2017 (pas de lésion focale suspecte sur le squelette) Ponction biopsie de moelle le 31.05.2017 puis le 09.10.2018 (légère augmentation du taux d'infiltration (20-30%)) Ponction biopsie rénale le 02.06.2017 (néphrangiosclérose bénigne, sans amyloïdose) Pas d'infiltration ce jour vu la bonne évolution. Prochain contrôle en janvier 2019. Poursuite des mesures de réinsertion professionnelle. Pas d'intervention entreprise avant le départ du patient. Pas d'introduction de médicaments Si persistance, proposition de remplacer la Venlafaxine par d'autres antidépresseurs. Pas d'investigations supplémentaires. Soins difficiles à domicile. Pas d'opération. Pas d'opération. Pas d'opération, ni de maladie connues. Pas d'opération ni d'hospitalisation. s/p fracture clavicule à D. Suspicion d'obstruction partielle des voies aériennes supérieures dans un contexte d'infection à EBV avec ADP multiples. Connu pour bronchite. Pas d'ostéomyélite à l'IRM du pied du 06.11.2018. Hémocultures positives à S. Aureus. Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j débuté le 05.11.2018 selon avis infectiologique. Décès le 06.11.18 à 14h. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Anciennes RX du genou droit face profil et schuss de janvier 2016 : Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne du genou droit. Pas faits aujourd'hui. Le dernier bilan radiologique du 3.10.2018 montre une fracture guérie avec le matériel d'ostéosynthèse en place. Réduction anatomique du foyer fracturaire. Pas faits aujourd'hui. Malheureusement, je ne suis pas en possession des derniers clichés radiologiques effectués cette année. Par contre, j'ai retrouvé dans notre système une radiographie du bassin face datant de 2013 montrant une coxarthrose bilatérale plus avancée à gauche et une radiographie de la colonne lombaire face profil de 2011 qui montre une spondylarthrose multi-étagée sur toute la colonne lombaire. Pas objectivé pendant l'hospitalisation au HFR. Suivi clinique. Pas porter des charges lourdes de > 5 kg pour 4 semaines. Ablation des fils à J 12 post-opératoire chez Dr. X. Passage Atorvastatine à 80 mg/jour du 16.10. jusqu'au 01.12.2018. Continuation Plavix 75 mg 1/j. Passage de calcul rénal gauche chez un patient connu pour lithiases rénales multiples. Dernier épisode le 28.05.18 avec pyélonéphrite droite sur passage de calcul (uro CT fait). Passage de l'antibiothérapie et du traitement antiépileptique i.v. sur avis de Dr. X. Passage des traitements po iv ou sc. Mise en suspend du Benerva et Becozyme. Épaissir les liquides. Évaluation par les physiothérapeutes et adaptation en fonction. Passage diurétiques iv. Suivi fonction rénale et électrolytes. Voir pour organiser suivi par infirmière spécialisée à l'EMS. Passage du Dr. X (médecine). Rx cheville G F/P : pas de fracture aiguë, anciens traits de fractures. Cf. Annexes. Rx jambe D F/P : pas de fracture visualisée. Cf. Annexes. Avis Dr. X : pas de fracture nouvelle. Attelle plâtrée postérieure (pas de splint-pod adapté sur anatomie particulière). Cannes pour décharge complète. Clexane 40 mg 1x/j en sc jusqu'à charge complète. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant en cas de péjoration clinique. Passage d'un calcul rénal droit. Passage en fibrillation auriculaire, cardioversée spontanément le 18.10.2018 après coronarographie. Passage en fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée spontanément. Passage en fibrillo-flutter tachycarde asymptomatique le 28.11.2018. Passage en soins de confort le 29.10.2018. Passage oeso-gastro-duodénal le 19.10.2018. OGD le 23.10.2018 avec biopsies. Traitement d'épreuve par Fluconazole du 18 au 20.10.2018. Nutrition parentérale du 21 au 24.10.2018. Reprise régime normal le 24.10.2018. IPP 40 mg 2x/j au long cours. Passage Voltigo et infirmier SMAD le 08.11.2018 dans l'après-midi et Ed'Elweiss dès le 09.11.2018. Dr. X : visite à domicile - le patient prendra contact. Dr. X le 03 décembre 2018. Dr. X mi-décembre 2018. Patient à 6 mois de la déchirure du ligament croisé antérieur et du ligament latéral interne à G avec instabilité persistante pour laquelle nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une arthroscopie diagnostique plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital ipsilatéral et reconstruction du ligament collatéral interne à partir des ischio-jambiers ipsilatéraux. Le patient reçoit ce jour les informations concernant l'intervention, entre autres risques et bénéfices de celle-ci et suites postopératoires. Il donne son accord en signant un formulaire de consentement. Une hospitalisation de 3-4 jours est à prévoir. Dans l'intervalle, le patient sera vu par les anesthésistes. Patient admis aux SI pour surveillance post-drainage biliaire percutané avec risque hémorragique. Pour résumer, le patient est connu pour une masse pancréatique d'origine indéterminée suivi en oncologie jusqu'en Juillet 2018 suite à la non-identification d'une origine tumorale avec absence de sanction chirurgicale décidée au tumorboard. Le patient a eu un changement de stent en janvier 2018 faisant suite à une ERCP avec mise en stent à la fin 2017 et un drainage percutané compliqué en 2017. Le patient est admis depuis le 20.10 à l'HIB pour une cholangite obstructive récidivante, il est traité initialement par Tazobac avec amélioration de la cholestase et de la cytolyse spontanément. Une tentative d'ERCP par Dr. X le 25.10 échoue vu la compression extrinsèque au niveau du 2ème duodénum. Le 26.10, une OGD est faite avec mise en place d'un stent auto-expansif pour permettre le passage du duodénoscope dans un second temps et permettre de déboucher le stent biliaire. Le 29.04, le patient développe un état fébrile avec hypotension artérielle, douleurs abdominales, selles liquides et une majoration du syndrome inflammatoire, l'antibiothérapie est switchée par Imipenem avec isolement le 30.10.2018 d'un Enterobacter aerogenes sur hémocultures. Une 2ème ERCP est organisée, mais il est impossible de passer un guide dans le stent cholédocien qui est probablement occlus. Une prise de contact avec Dr. X pour organiser un drainage biliaire percutané le 31.10.2018 et une admission au SIC est organisée. Le drainage percutané a été laborieux, mais réussi avec drainage de 180 cc de bile sur 24 heures. (compte rendu définitif non disponible)Une culture de bile est envoyée, le résultat bactériologique vous sera transmis. Le suivi d'hémoglobine est stable sur les 24 heures de surveillance. Le patient garde des douleurs abdominales habituelles au niveau de l'hypochondre droit et épigastrique. Vu qu'il se plaint d'éructations avec une légère dyspepsie, nous introduisons un traitement par IPP. Nous proposons de représenter le dossier du patient au Pr X au tumor board de Fribourg à partir de la 3ème semaine de novembre pour une éventuelle dérivation biliaire et pour diagnostiquer le type de masse pancréatique. Le Dr. X est avisé de cette éventualité et prendra contact avec vous pour la suite de la prise en charge. Patient admis en urgence en raison d'une hyposensibilité grossière distale de la plaie base du pouce G datant du 24.10.2018, suturée aux urgences après une blessure par couteau à pain en voulant couper une courge le 24.10.2018. Le bilan clinique fait le 26.10.2018 évoque la suspicion de lésion du nerf collatéral ulnaire. L'indication opératoire est posée pour le 27.10.2018. Toutefois, le patient refuse cette intervention chirurgicale et quitte l'Hôpital contre avis médical tout en étant informé des risques; le patient signe la décharge de responsabilité. Patient admise en urgence à l'HFR Tafers à la suite d'une chute de sa hauteur le soir du 04.11.2018 avec réception sur le flanc D. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation de l'épaule D avec fracture de la glène et du coracoïde ainsi que des dermabrasions du coude et genou D. 2 tentatives de réduction de l'épaule D sont réalisées à Tafers, sans succès. La patiente est alors transférée à Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.11.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble neuro-vasculaire. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.11.2018 avec les SAD. Patient adressé en ophtalmologie. Parti sans consultation médicale. Patient adressé en ORL pour suite de prise en charge. Patient adressé en ORL pour suite de prise en charge par Dr. X. Patient adressé par l'hôpital de Meyriez dans un contexte de chute ce jour accidentelle avec fracture pertrochantérienne du fémur gauche. À 17h le patient présente par la suite un hémisyndrome complet gauche avec déviation du regard droit et hémisyndromie gauche. À l'arrivée, nous retrouvons la même clinique avec NIHSS à 22. Anamnèse impossible. Status avec GCS 13/15 sous stimulation, si absence de stimulation 8/15 avec apnée respiratoire de 20-30 secondes. Pupilles iso iso réactives symétriques, regard figé à D sans nystagmus, NC avec paralysie du VII D avec ptose labiale partiellement réversible. Barré pas tenu à G, Mingazzini également G. Nous prenons l'avis des neurologues (Dr. X) qui, vu l'attitude maximaliste, proposent un CT scan natif + injecté. Les résultats ne confirment pas une atteinte hémorragique. Nous retenons une suspicion d'AVC ischémique sylvien D au vu de la clinique très parlante, le patient reçoit 250 mg d'aspirine IV. Le patient est hospitalisé au SIC pour surveillance. Une suspicion d'état de mal est également évoquée, motif pour lequel le patient reçoit une charge de 1g de Keppra. Le patient est ensuite transféré et l'attitude sera rediscutée avec la famille par les collègues des SI. Patient adressé pour exclure une embolie pulmonaire dans un contexte de résultats biologiques altérés. Après examen radiologique, nous excluons de manière raisonnable une embolie pulmonaire, dissection aortique ou atteinte cardiaque (troponines négatives). Le patient est rassuré et invité à reconsulter si persistance des symptômes. Une antalgie simple est proposée. Patient adressé pour un avis dermatologique. Le patient sera convoqué par le service de dermatologie pour suite des investigations. Nous proposons au médecin traitant, si cela n'a pas déjà été fait, d'exclure une dysfonction d'organe pouvant expliquer les démangeaisons (insuffisance rénale, cholestase, dysthyroïdie). Patient agité, amené pour hospitalisation à Marsens. Patient avec notion de rapport sexuel non protégé avec une amie qui vient d'être diagnostiquée pour le chlamydia trachomatis, qui nous consulte ce jour en raison des symptômes urinaires de manière intermittente depuis 2 semaines ainsi que la nouvelle de son amie cette semaine. Selon le patient, ce seraient ses premiers rapports sexuels. L'histoire des symptômes, l'examen clinique et le sédiment urinaire parlent en défaveur d'une infection urinaire bactérienne chez l'homme. Après avoir obtenu l'avis de Dr. X, nous effectuons le dépistage des maladies sexuellement transmissibles et nous débutons un traitement présomptif pour le chlamydia et le gonocoque. Avant le départ du patient, il est mis au courant qu'il devrait contacter les personnes avec qui il aurait eu des rapports sexuels ces deux dernières semaines pour les encourager à consulter. Nous lui expliquons également l'importance d'utiliser des préservatifs au minimum jusqu'au contrôle la semaine prochaine. Patient avec un œil rouge sans signes de drapeaux rouges. Avis Dr. X qui pense à une hémorragie sous conjonctivale ou à une blépharite. Contrôle à sa consultation en début de semaine prochaine. Patient ayant présenté une réaction cutanée au niveau de l'hémi-face droite à un produit de nettoyage irritant. Symptomatologie en régression au niveau de l'étui cutané avec persistance d'un discret érythème. L'examen clinique étant rassurant, avec absence de plaie, érosion ou œdème, le patient recevra une prescription de Bepanthène à appliquer 2 fois par jour. Il reçoit également une dose unique d'anti-histaminique per os. Si les lésions devaient réapparaître, le patient est invité à prendre contact avec son médecin traitant. Cependant, le patient a reçu le même produit dans l'œil droit, et il y a une persistance, malgré un rinçage abondant à la solution NaCl stérile sur son lieu de travail, d'une vision légèrement trouble. Un avis ophtalmologique est requis, et il est convenu avec le médecin de garde en ophtalmologie que le patient se présente à la policlinique d'ophtalmologie de l'HFR Fribourg dès 14 heures le jour même. Patient connu pour une artériopathie sévère des MI qui est réhospitalisé le 11.10.2018 en séjour aigu après un séjour de reclassement depuis le 01.10.2018 en raison du développement d'une infection de l'IPD du 2ème orteil pied D. L'indication à une amputation épibasale du 2ème orteil est posée. L'intervention se déroule le 16.10.2018, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire met en évidence un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé : selon les opérateurs, la résection semble avoir été effectuée en tissu sain; dès lors, le traitement d'ostéomyélite a été donc fait chirurgicalement, ceci implique une courte antibiothérapie. Dès lors, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 21.10.2018 puis, dès le 22.10.2018 introduction de la co-amoxicilline p.o. 3x1 g/j jusqu'au 07.11.2018. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie opératoire évolue favorablement. Durant l'hospitalisation, le patient développe une ulcération cutanée face médiale de la tête du 1er métatarsien D qui évolue favorablement sous soins topiques et surveillance. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation selon douleurs avec chaussure à semelle rigide. À noter le 29.10.2018, une tuméfaction de la hanche G motivant un US qui met en évidence une collection de 6x3,8x7,5 cm à contenu hypo-échogène des tissus mous. Absence d'épanchement au sein de l'articulation coxo-fémorale. Absence d'hyperémie au sein des parties molles au pourtour de la collection parlant en défaveur d'une origine infectieuse. À surveillance.Nous profitons du séjour pour faire évaluer le patient par nos équipes de physiothérapie et d'ergothérapie. Le patient étant mal assuré dans les activités de la vie quotidienne et se mettant en danger lui-même, nous lui proposons un placement en institution ce qu'il refuse, tenant absolument à rentrer à domicile malgré la mise en danger. Devant le refus du patient, nous organisons un consilium de neuropsychologie-aphasiologie; selon les neurologues, les troubles cognitifs du patient sont difficilement évaluables du fait du caractère opposant de celui-ci. Un consilium de psychiatrie est demandé suite à laquelle le patient est jugé incapable de discernement. Dans ce contexte et conjointement avec sa curatrice administrative, nous déposons une demande de PLAFA et relançons nos recherches dans les EMS. Le 12.11.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient connu pour une hernie incisionnelle du flanc gauche, status post-sigmoidectomie selon Hartmann et colostomie terminale présentant des douleurs abdominales depuis plusieurs jours dans la zone herniaire. Un laboratoire est rassurant hormis un PTT à 72 qui est dans la norme au contrôle. Nous demandons un avis chirurgical au Dr. X qui propose un scanner abdominal pour une complication herniaire ou un hématome du psoas. L'examen radiologique étant superposable à la dernière en date, nous laissons le patient rentrer au RFSM de Marsens avec son traitement antalgique habituel pour poursuite de l'hospitalisation. Patient de 17 ans, constructeur métallique, se coupe avec une meule (machine à lame circulaire pour couper l'acier) la pulpe de la peau ainsi que le quart supérieur droit de l'ongle de son pouce gauche et se rend aux urgences dans ce contexte. Nous effectuons une radiographie du pouce qui ne montre pas de fracture. Sur avis de nos collègues orthopédistes, nous effectuons un débridement avec pansement. Nous recommandons au patient de ne pas fumer durant sa convalescence pour permettre une meilleure guérison de sa plaie. Le patient sera revu pour un contrôle de plaie à 48h à la filière 34 puis un suivi chez son médecin traitant. Patient de 17 ans en bonne santé habituelle, qui se fait planter par accident un cure-dent dans l'éminence hypothénare droite avec retention d'un bout dans la plaie en jouant avec son ami. Une ablation du corps étranger est faite sous anesthésie locale avec une radio de contrôle post-ablation pour suspicion de retention d'un bout encore. La radio ne montre pas de corps étranger. Le patient rentre à domicile avec un contrôle de plaie dans 24 heures à la policlinique d'orthopédie. Patient de 20 ans se présentant en consultation à presque 1 semaine d'une déchirure en bec de perroquet du corps du ménisque externe s'étendant en surface tibiale pour laquelle nous proposons au patient, dans un premier temps, un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie et la récupération des amplitudes articulaires. Il est au courant qu'à terme il serait candidat à une prise en charge chirurgicale de cette lésion. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Le patient est autorisé à enlever son attelle Velcro et à marcher avec 2 cannes anglaises. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Patient de 25 ans connu pour ralentissement psychique léger sur anoxie cérébrale à la naissance et épilepsie traitée qui est hospitalisé pour une dyspnée, toux et baisse de l'état général. Le patient présente aux urgences une toux avec expectorations jaunâtres, une dyspnée et une asthénie en aggravation depuis 3 jours. Au status, nous constatons des râles crépitants en base droite et une saturation à 90 % à l'air ambiant. Une radiographie montre un foyer en base pulmonaire droit. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatifs. Une pneumonie basale droite communautaire est traitée par une antibiothérapie intraveineuse puis per os. L'oxygène est progressivement sevré. Le patient montre une bonne évolution clinique. Le patient présente aux urgences un rash cutané généralisé prurigineux présent depuis 24 heures. Après administration de Tavegyl, le rash disparaît progressivement. Ce rash est probablement d'origine allergique sur le Bisolvon et le Bronchipret que le patient s'auto-administre depuis le 21.11.2018. Nous stoppons ce traitement. M. Y présente un deuxième épisode de rash cutané des membres supérieurs et inférieurs, peu prurigineux, sans autres symptômes (respiratoire, œdèmes) après l'administration de l'augmentin intraveineux. Pas d'autres épisodes observés par la suite du traitement antibiotique. Nous changeons néanmoins l'antibiothérapie avec du Tavanic pour le retour à domicile jusqu'au 02.12.2018. Nous proposons une consultation en immuno-allergologie en ambulatoire pour investigation de cette réaction médicamenteuse. Monsieur Y montre une bonne évolution clinique et rentre à domicile le 29.11.2018. Patient de 27 ans admis en post-opératoire d'une cholécystectomie pour surveillance respiratoire en raison d'une obésité morbide. Il a bénéficié d'un drainage percutané d'une cholécystite aiguë en septembre 2018 et revient actuellement en électif pour une cholécystectomie. Aucun événement per-opératoire n'est rapporté. L'anesthésie générale se déroule sans complication, à part une désaturation à l'entrée de salle. L'extubation se fait sous VNI. Les suites respiratoires post-opératoires sont simples. L'ECG suggère une hypertrophie du cœur droit déjà présente sur le comparatif. Patient de 28 ans, que vous adressez aux urgences de l'HFR le 04.11.2018 pour une hémorragie digestive haute. En effet, le patient a présenté le jour même un épisode de méléna, sans douleurs abdominales associées, associé à un épisode de malaise vagal. À noter que le patient avait présenté des épigastralgies importantes 1 mois auparavant soulagées par du paracétamol. Au status, le patient est stable sur le plan hémodynamique, afébrile. L'abdomen est souple. Le laboratoire met en évidence une anémie à 105g/L d'origine spoliative. Une pompe de Pantoprazole est débutée et le patient est hospitalisé en médecine interne. L'évolution clinique est favorable avec un patient qui ne présente plus d'extériorisation sanguine et une hémoglobine qui demeure stable. La gastroscopie effectuée le 05.11.2018 montre une gastrite chronique suspecte d'une infection à H. Pylori et une lésion cicatricielle au niveau du bulbe duodénal, suspecte d'un ancien ulcère en regard du bulbe duodénal. La sérologie H. Pylori revient positive et nous prescrivons un traitement éradicateur. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 06.11.2018. Patient de 30 ans à deux mois et demi d'une déchirure du ligament croisé antérieur et entorse du LLE de grade II à gauche désireux de reprendre le sport de pivot contact pour lequel nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une arthroscopie diagnostique et plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital ipsilatéral. Une date opératoire est pré-réservée pour le 23.01.2019. Nous le reverrons le 11.01.2019 pour discuter de celle-ci. Dans l'intervalle, le patient poursuivra la physiothérapie axée sur la proprioception, gainage, étirement des chaînes postérieures, renforcement musculaire.• Patient de 31 ans qui consulte par rapport à des douleurs abdominales. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec traitement par Nexium 40 mg per os 1 fois par jour pendant 2 semaines, Ulcar en réserve. • Patient de 35 ans qui est en bonne santé habituellement présente une inflammation au niveau du genou gauche. Le patient a été vu par Dr. X. Bursectomie a été réalisée le 02.11.2018. Le patient a besoin d'un traitement par Co-amoxi 2,2 g iv 3xj. Reprise au bloc second look prévu pour le 04.11.2018. • Patient de 38 ans en bonne santé habituelle qui présente des douleurs au niveau de la loge rénale droite depuis minuit. Aux urgences, le patient a reçu 7 mg de morphine avec un effet favorable. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le conseil de filtrer l'urine et avec un traitement par Pradif 0,4 µg jusqu'à l'expulsion du calcul, antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve. • Patient de 38 ans, qui travaille comme paysagiste, qui est en bonne santé habituellement et qui présente des douleurs et une tuméfaction au niveau malléolaire externe gauche depuis 14h le 01.11.2018. Étant donné l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec immobilisation par attelle AirCast pendant 6 semaines, antalgie par Dafalgan et Irfen, Olfen gel. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Patient de 40 ans admis à notre étage de médecine pour thérapie élective à l'iode radioactif. L'hospitalisation se déroule sans complications, le patient quitte notre hôpital le 27.11.2018. • Patient de 41 ans, connu pour de multiples antécédents d'infections urinaires (dernier épisode de prostatite à Klebsiella ESBL en juillet 2018 traité jusqu'au 21.10.2018 par Ertapénème) et une sténose urétrale dans les suites d'une cure d'hypospadie, qui se présente au service des urgences pour un état fébrile à 39°C et une pollakiurie. Au service des urgences, le patient est hémodynamiquement stable et le status sans particularité. Le syndrome inflammatoire biologique et le sédiment urinaire sale permettent de poser le diagnostic d'urosepsis. Une antibiothérapie par Méronème initialement introduite est relayée par Vancomycine et Ciproxine après mise en évidence des germes urinaires. En présence d'un résidu post-mictionnel significatif chez ce patient avec une sténose urétrale, un sondage sus-pubien est initialement agendé le 08.11.2018 après relais par héparine thérapeutique. L'INR étant toujours perturbé, l'intervention est annulée par le chirurgien. L'évolution clinique et biologique favorable à une semaine d'antibiothérapie permet de repousser cette intervention. Le patient rentre alors à domicile le 09.11.2018 avec poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse administrée par les soins à domicile, prévue jusqu'au 15.11.2018. En prévision de son admission en urologie à l'Inselspital le 14.11.2018, l'anticoagulation thérapeutique par HBPM est maintenue. • Patient de 45 ans, qui est en bonne santé habituelle, et présente des douleurs et une tuméfaction au niveau péri-anal à 3h. Sous anesthésie par Rapidocaine 1% incision de l'abcès, rinçage abondant avec Bétadine solution diluée, mise en place de la mèche, pansement stérile. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique dans 24h à la filière des urgences ambulatoires. • Patient de 46 ans, qui reconsulte 2 jours après chute sur syncope pour persistance de douleurs thoraciques et scapulaires à gauche. Le bilan clinique met en évidence des douleurs liées uniquement à la mobilisation en rotation interne de l'épaule gauche et à la respiration profonde autour des côtes 6-7-8 à gauche sur la ligne médiane axillaire. Le bilan radiologique du 10.11.2018 ne met pas en évidence de fracture. Nous retenons le diagnostic d'une contusion costale et d'une contusion du sous-scapulaire gauche. Le patient est traité avec antalgie et repos et sera suivi dans 48 heures chez son médecin traitant pour la suite du traitement. • Patient de 46 ans qui s'est planté un hameçon de pêche dans le doigt puis l'a retiré lui-même. Au vu de la localisation, nous demandons un avis orthopédique pour une arthrotomie traumatique. Radiographie de doigt ne montrant pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. • Patient de 47 ans connu pour une HTA, un tabagisme actif et une anamnèse familiale positive qui se présente le 08.11.2018 aux urgences de Fribourg pour des douleurs thoraciques. Un diagnostic de NSTEMI est retenu avec charge en Aspirine et Efient. Une coronarographie est effectuée le 09.11.2018 et montre une maladie coronarienne tritronculaire avec subocclusion calcifiée de l'IVA. Les collègues cardiologues contactent la chirurgie cardiaque de Berne en vue d'un pontage en urgence (Dr. X, cheffe de clinique chirurgie cardiaque). Le patient est transféré aux urgences de l'hôpital de Berne pour suite de prise en charge le 09.11.2018. Avant le transfert à Berne, le patient est surveillé aux soins intensifs. La surveillance montre un épisode de malaise avec bradycardie et hypotension. Au niveau biologique, on objective une chute de l'hémoglobine faisant suspecter un possible hématome rétro-péritonéal. Le patient répond favorablement à un traitement symptomatique (atropine et remplissage). Un suivi biologique (hémoglobine) est en cours au moment du transfert et le résultat sera communiqué aux collègues de Berne. • Patient de 47 ans qui est en bonne santé habituellement et présente des cervicalgies depuis ce matin suite à un accident de voiture. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec traitement antalgique. • Patient de 50 ans, admis aux soins intensifs en raison d'un STEMI sub-aigu secondaire à une occlusion de l'ostium de la seconde marginale. Il consulte initialement en raison d'un angor persistant depuis 72 heures avec irradiation dans le cou et les deux bras. Le bilan initial aux urgences met en évidence une élévation des troponines jusqu'à 1457 ng/L associé à des modifications ECG significatives motivant une coronarographie en urgence. Initialement, un diagnostic de péricardite est évoqué au vu d'une douleur position-dépendante et d'un ECG compatible. Celui-ci est exclu après un bilan US. La coronarographie permet de diagnostiquer une occlusion subaiguë de l'ostium de la seconde marginale, qui est stentée. La ventriculographie retrouve une fonction ventriculaire à 50%. L'évolution post-coronarographie est simple, sans complication rythmique. Le point de ponction fémoral est calme. Une ETT est réalisée le 13.11.2018 par les cardiologues, qui montre une FEVG à 37%. Nous instaurons un traitement bétabloqueur. Un inhibiteur de l'enzyme de conversion sera à introduire en ambulatoire. En effet, le profil tensionnel du patient l'empêche durant l'hospitalisation. Des demandes en réhabilitation cardiovasculaire sont faites, dans l'intervalle, Mr. Y rentre à domicile le 16.11.2018 et sera convoqué. Un suivi ambulatoire est à prévoir chez son médecin traitant, ainsi qu'une ergométrie à 3 mois. • Patient de 50 ans, admis aux soins intensifs en raison d'un STEMI sub-aigu secondaire à une occlusion de l'ostium de la seconde marginale. Il consulte initialement en raison d'un angor persistant depuis 72 heures avec irradiation dans le cou et les deux bras. Le bilan initial aux urgences met en évidence une élévation des troponines jusqu'à 1457 ng/L associé à des modifications ECG significatives motivant une coronarographie en urgence.La coronarographie montre une occlusion subaiguë de l'ostium de la seconde marginale, qui est stentée. La ventriculographie retrouve une fonction ventriculaire à 50%. L'évolution post-coronarographie est simple, sans complication rythmique. Le point de ponction fémoral est calme. Une ETT est réalisée le 13.11.2018 par les cardiologues, qui montre une FEVG à 40-45% (rapport écrit à suivre, sans élément pour une éventuelle péricardite associée). Nous instaurons des bétabloqueurs dès le 12.11.2018, qui sont à majorer en fonction de la tolérance clinique. Les IECA restent à introduire dès que les profils tensionnels le permettent. • Patient de 50 ans qui est connu pour FA, HTA, présente des palpitations, s'accompagnant de dyspnée à l'effort depuis 5 h du matin, monsieur a ressenti des palpitations en sortant du bain. Pas de fièvre ni frissons Pas de douleurs thoraciques Examen clinique : CV : B1B2 bien frappés, irréguliers. Pas de souffle cardiaque, ni de souffle carotidien. Pas d'OMI. Mollets : ballants du mollet souple et indolore. RESP : Pas de tirage, ni d'utilisation de la mm accessoire. Ampliation thoracique symétrique. MV audible et symétrique, sans bruits surajoutés. DIG : Bruits normaux en tonalité et en fréquence. Abdomen augmente en volume, tendu, diffusément douloureux à la palpation, sans défense, ni détente. URO : LRSI • Patient de 51 ans, admis le 19.11.0218 aux soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur. Il consulte initialement en raison d'un angor typique avec irradiation dans la main gauche. L'ECG montre un STEMI inférieur. La coronarographie effectuée en urgence montre une maladie monotronculaire motivant la mise en place d'un stent actif au niveau de la coronaire droite distale. La fonction cardiaque est conservée. L'évolution post-coronarographie est simple, hormis une tendance à la bradycardie sinusale asymptomatique. Dans ce contexte, les bétabloqueurs ne sont pas introduits. Ils sont à réévaluer à distance de l'événement aigu en fonction de l'évolution clinique. L'Aspirine cardio est à poursuivre à vie et l'Efient est à continuer pour six mois. Un traitement par IEC est débuté, qui est bien toléré. Le point de ponction fémoral droit est calme. • Patient de 51 ans, admis le 19.11.0218 aux soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur. Il consulte initialement en raison d'un angor typique avec irradiation dans la main gauche. L'ECG montre un STEMI inférieur. La coronarographie effectuée en urgence montre une maladie monotronculaire motivant la mise en place d'un stent actif au niveau de la coronaire droite distale. La fonction cardiaque est conservée. L'évolution post-coronarographie est simple, hormis une tendance à la bradycardie sinusale asymptomatique. Dans ce contexte, les bétabloqueurs ne sont pas introduits. Ils sont à réévaluer à distance de l'événement aigu en fonction de l'évolution clinique. L'Aspirine cardio est à poursuivre à vie et l'Efient est à continuer pour 12 mois. Un traitement par Crestor et Losartan est repris, qui est bien toléré. L'examen clinique de contrôle effectué est sans particularité. Monsieur Ferreira ne présente aucune plainte et le point de ponction droit est calme et ne présente aucun souffle à l'auscultation. Il a pu effectuer deux étages avec les physiothérapeutes sans difficulté. L'ETT de contrôle effectuée le 21.11.2018 montre une FEVG à 60%. Monsieur Ferreira est par ailleurs conscient de l'intérêt de stopper sa consommation de tabac, tout en ne se sentant pas suffisamment motivé pour l'instant. Nous proposons un contrôle dans 1 mois chez Dr. X et une ergométrie dans 1 an. Monsieur Ferreira décide d'effectuer sa réhabilitation cardiaque à Billens en ambulatoire et rentre à domicile le 21.11.2018. • Patient de 52 ans, admis aux soins intensifs le 30.10.2018 en raison d'un STEMI postérieur sur occlusion de la Cx. Il consulte initialement en raison d'un angor typique d'apparition brusque avec une irradiation dans le membre supérieur gauche. Son médecin traitant objective un STEMI postérieur. La coronarographie réalisée en urgence montre une maladie coronarienne tritronculaire, avec une occlusion thrombotique aiguë de l'artère circonflèxe proximale. Le patient bénéficie d'une thrombo-aspiration avec mise en place d'un stent actif sur l'artère circonflèxe proximale. Au vu de la maladie coronarienne tritronculaire sévère et de la FEVG abaissée, les cardiologues posent un ballon de contrepulsion dans le même temps. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme significatifs. Le BIA est retiré sans complication le 31.10.2018 après introduction d'un traitement par IEC. À noter un discret hématome au point de ponction fémoral droit, sans souffle ausculté, qui est à suivre cliniquement. Les bétabloqueurs sont introduits dès le 01.11.2018 avec une bonne tolérance et sont à adapter en fonction de l'évolution. Un pontage aorto-coronarien d'ici 4 semaines après l'événement coronarien aigu actuel est préconisé par nos collègues cardiologues. Nous vous laissons le soin de recontacter ces derniers afin de planifier de manière coordonnée une prise en charge dans un centre tertiaire. Dans l'intervalle, un bilan pré-opératoire est demandé. Le bilan angiologique avec mapping veineux et Doppler pré-cérébral réalisé le 31.10.2018 est dans les limites de la norme. Une ETT reste à réaliser, pour suivi de la FEVG et recherche d'une éventuelle valvulopathie méconnue. • Patient de 53 ans, connu pour une artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche et une hernie discale L4-L5, qui se présente pour des diarrhées aqueuses, accompagnées de frissons solennels depuis le 15.11.2018, puis des douleurs abdominales basses crampiformes et plusieurs épisodes de vomissements biliaires dès le 17.11.2018, sans hématémèse ni hématochézie ni méléna. Un CT abdominal montre des signes de pancolite. Les coprocultures reviennent positives pour un Campylobacter. Le traitement antibiotique, initialement Ciprofloxacine 500 mg 2x/j + Metronidazole 500 mg 3x/j, est ajusté à Ciprofloxacine 750 mg 2x/j pendant 3 jours (jusqu'au 20.11.2018). L'évolution de l'état clinique du patient est rapidement favorable, avec une régularisation du transit et pas de nouvelle nausée ni vomissement. Nous décidons de laisser le patient rentrer à domicile le 20.11.2018. À noter qu'une opération chirurgicale de la hernie discale est prévue au 26.11.2018 chez Dr. X, et que nous ne voyons aucune contre-indication à l'opération. • Patient de 53 ans, diabétique insulino-requérant, qui présente durant le week-end du 17 et 18.11 des douleurs thoraciques oppressives irradiant dans l'estomac. Depuis le 21.11, douleurs dorsales et chute à domicile justifiant une consultation à la permanence. Devant l'anamnèse et les multiples facteurs de risque, un ECG est réalisé et montre un STEMI inférieur. Après contact avec nos collègues intensivistes au HFR, il est transféré pour une coronarographie en urgence. Il reçoit avant le transfert 500 mg d'Aspégic, une dose de charge d'Efient et une dose d'héparine 5000 UI. À noter, à l'hétéro-anamnèse de son épouse, un épisode de DRS oppressives dans la soirée du 21.11 avec malaise et chute, sans perte de connaissance franche. • Patient de 53 ans, hospitalisé en octobre 2018 pour un NSTEMI sur une lésion de la Cx, qui revient pour un contrôle à 1 mois. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat à court terme de la double PCI de l'artère circonflexe distale et de l'artère circonflexe moyenne se prolongeant dans la 2ème branche marginale. On procède à un stenting direct (1 DES) d'une sténose de l'artère circonflexe proximale, ainsi qu'à une quadruple PCI de l'artère coronaire droite proximale-moyenne et de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite avec un bon résultat final. Le traitement consiste en la poursuite de la DAPT pour 6 mois et le reste du traitement inchangé. Une ergométrie est à organiser dans 6 mois.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 22.11.2018 à domicile. • Patient de 54 ans gêné principalement par des douleurs antérieures du genou apparaissant dans un contexte de tendinopathie quadricipitale et chondropathie fémoro-patellaire pour laquelle nous lui proposons de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la proprioception, gainage, étirement des chaînes postérieures et renforcement musculaire en association avec un traitement de Condrosulf. Nous referons le point de la situation dans 3 mois. Le patient prendra contact avant au besoin. • Patient de 54 ans, se présente aux urgences pour des douleurs rétrosternales oppressives présentes depuis dix jours, majorées à l'effort et de résolution spontanée. L'ECG et les troponines sont dans la norme. Toutefois, au vu de plusieurs épisodes de douleur au repos, une bonne réponse à la nitroglycérine aux urgences et un patient connu pour une maladie coronarienne, un angor instable est suspecté et le patient nous est transféré pour une coronarographie. À noter un stress important dans le milieu professionnel au cours des derniers mois. La coronarographie du 19.11.2018 montre un bon résultat à long terme après le stenting de la coronaire droite sans nouvelles lésions significatives. La fonction systolique du VG est conservée. Dans ce contexte, nous retenons le stress professionnel comme facteur déclencheur des DRS. Le patient rentre au domicile le 20.11.2018 avec reprise du traitement habituel. Un contrôle strict des facteurs de risque cardio-vasculaire et adaptation du style de vie sont préconisés. • Patient de 56 ans qui vient pour un angor d'effort et des modifications au test d'effort nouvelles par rapport au test précédent. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une lésion non significative de la première diagonale et une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose significative de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. On met en évidence une sténose angiographiquement significative de l'artère coronaire droite moyenne, mais fonctionnellement non significative. FFR = 0,84. Le patient bénéficie d'une angioplastie de la première diagonale sans stent et d'une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif. Un traitement par double antiagrégation par Aspirine cardio à vie et Efient 10 mg pour 6 mois est débuté, ainsi qu'une prophylaxie par Pantoprazol 20 mg pour 6 mois. Le reste du traitement habituel est poursuivi. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 09.11.2018 à domicile. • Patient de 56 ans, coronarien, stenté dans l'IVA il y a 2 semaines, hospitalisé pour une récidive des douleurs angineuses. L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de l'IVA x 2 semaines. Comme possible corrélat à la recrudescence angineuse, on retrouve une sténose de 75% de l'IVA moyenne que j'ai traité par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat immédiat. Lésion de 40% de l'ACD. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, au vu du RSR actuel, nous arrêtons transitoirement l'arrêt de l'anticoagulation qui pourra l'être définitivement si la FA peut être infirmée. Le résultat de Holter fait en réadaptation sera discuté le 11.01.2018 à 11h en consultation à Fribourg. Pour la suite : contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. À sa demande insistante, le patient rentre le 28.11.2018 à domicile. • Patient de 56 ans, coronarien, stenté dans l'IVA il y a 2 semaines, hospitalisé pour une récidive des douleurs angineuses. L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après PCI de l'IVA x 2 semaines. Comme possible corrélat à la recrudescence angineuse, on retrouve une sténose de 75% de l'IVA moyenne que j'ai traité par angioplastie et implantation d'un stent actif avec bon résultat immédiat. Lésion de 40% de l'ACD. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, au vu du RSR actuel, nous arrêtons transitoirement l'arrêt de l'anticoagulation qui pourra l'être définitivement si la FA peut être infirmée. Le résultat de Holter fait en réadaptation sera discuté le 11.01.2018 à 11h en consultation à Fribourg. Pour la suite : contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. À sa demande insistante, le patient rentre le 28.11.2018 à domicile. • Patient de 58 ans, admis le 25.11.2018 aux soins intensifs pour un choc hypovolémique sur diarrhées chroniques acutisées et possiblement septique à point de départ abdominal. Il présente depuis une dizaine de jours des selles liquides avec une baisse de l'état général depuis le 23.11.2018 suite à sa dialyse. À l'arrivée aux urgences, il présente un Glasgow à 10 qui se corrige rapidement après un remplissage vasculaire. Le CT abdominal est sans particularité. Après avis infectiologique auprès du Dr. X, nous introduisons une antibiothérapie par Cefepime, Vancomycine et Flagyl devant un syndrome inflammatoire important. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution est rapidement favorable après réanimation volémique ciblée. Le tableau clinique, radiologique et biologique parle en faveur d'une origine hypovolémique principale comme cause de l'hypotension présentée à l'admission. Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement antibiotique avec nos collègues infectiologues d'ici le 28.11.2018 en fonction de l'évolution et des prélèvements bactériologiques en cours. • Patient de 59 ans admis pour une insuffisance rénale terminale et début de dialyse. Il s'adresse pour asthénie progressive avec démangeaisons. Le bilan montre une insuffisance rénale terminale sur néphropathie hypertensive requérant un début de dialyse. Une cause post-rénale est exclue à l'US des voies urinaires. Un cathéter de dialyse jugulaire interne droit est mis en place le 21.11.2018 sans complication. La radiographie de contrôle est sans particularité. Monsieur Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge le 21.11.2018. • Patient de 59 ans, connu pour un adénocarcinome colique avec statut après colectomie subtotale en octobre 2018, qui présente depuis 2 jours une baisse de l'état général avec une faiblesse généralisée, des douleurs diffuses, une inappétence, un prurit et des brûlures au niveau de l'orifice de la stomie. À l'admission, nous retrouvons une insuffisance rénale aiguë sur une iléostomie à haut débit (>1,5 l) insuffisamment compensée en oral, qui se normalise progressivement après réhydratation iv, puis per os. Les troubles électrolytiques sont également compensés. Pour le domicile, nous avons insisté sur la nécessité de l'hydratation (minimum 3 l) et des solutions de réhydratation pour diminuer le débit de la stomie et favoriser l'absorption. Concernant la malnutrition, la perte pondérale récente de 10 kg et les problèmes d'hydratation, il bénéficie d'un suivi par la diététicienne et de suppléments nutritifs oraux. Il sera suivi par la suite par l'unité de nutrition en ambulatoire par Dr. X, dès la semaine prochaine pour un contrôle clinique et biologique. Nous vous laissons le soin de redoser les vitamines et la vitamine B12 dans 6 mois. Les soins de la stomie sont supervisés par notre stomatologue qui est à disposition pour revoir le patient en ambulatoire. Concernant l'adénocarcinome colique, une chimiothérapie adjuvante est prévue, nous organisons la pose du Port-à-Cath le 09.11.2018, qui se déroule sans problème. Il sera convoqué à la consultation du Dr. X prochainement. A noter que le patient présente une anxiété et une thymie abaissée dans le contexte de sa situation oncologique, qu'il a été revu par Mme. Y, psycho-oncologue, durant le séjour, et qu'elle le suivra également par la suite. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 13.11.2018. Patient de 59 ans, connu pour un adénocarcinome du côlon sigmoïde avec colectomie subtotale et iléostomie de décharge, hospitalisé du 03 au 13.11.2018 pour une insuffisance rénale aiguë, consulte à nouveau pour une baisse de l'état général avec selles abondantes et liquides par sa stomie. A l'entrée, le patient se plaint principalement de fatigue, il ne rapporte pas de douleurs. Il a présenté depuis 3 jours des selles liquides en grande quantité, ainsi que des nausées et une inappétence. Le status d'entrée montre un patient hémodynamiquement stable, afébrile avec un abdomen sensible en épigastrique sans défense ni détente. Le laboratoire d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Le patient est hospitalisé pour hydratation intraveineuse et prise en charge de ses diarrhées. Les médicaments néphrotoxiques sont mis en pause. Nos collègues chirurgiens conseillent la poursuite de l'Optifibre, ainsi que du Lopéramide en fixe. Le transit du patient s'améliore durant le séjour. En raison de l'insuffisance rénale et l'état de malnutrition, nous posons une sonde nasogastrique le 20.11.2018 pour hydrater et alimenter le patient de manière entérale. Nous organisons une réadaptation pour renutrition et reconditionnement, d'autant plus que le patient va bénéficier d'une chimiothérapie adjuvante pour la suite de prise en charge de son adénocarcinome réséqué le 12.10.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 59 ans nous est transféré pour un NSTEMI. Nous effectuons alors une coronarographie qui montre comme anticipé une subocclusion de l'IVA moyenne corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI qui est directement dilaté et stenté en urgence avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est globalement modérément diminuée, estimée à 40%. Un traitement double-antiagrégation par Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois est débuté ainsi qu'un traitement par BB, IECA, statine, Ezetimibe, et Pantoprazol 40 mg. Nous recommandons un contrôle strict des facteurs de risque (tabac et LDL <2mM) et suivi écho-TT dans les 48h et dans 1 mois chez Dr. Y. STOLT ainsi qu'une ergométrie dans 1 an. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est re-transféré à l'HIB au service de médecine le 10.11.2018. Patient de 59 ans, qui est admis pour une insuffisance rénale terminale et un début de dialyse. Il s'adresse pour asthénie progressive avec démangeaisons. Le bilan montre une insuffisance rénale terminale mixte sur néphropathie obstructive et hypertensive requérant un début de dialyse. Une cause post-rénale est exclue à l'US des voies urinaires. Un cathéter de dialyse jugulaire interne droit est mis en place le 21.11.2018 sans complication. La radiographie de contrôle est sans particularité. Monsieur Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge le 21.11.2018. A l'étage, le patient ne présente aucune plainte, le cathéter ainsi que la sonde vésicale sont en place. Les trois premières dialyses le 21.11, 22.11 et le 23.11.2018 sont sans complications avec une bonne évolution clinico-biologique. Nous réalisons un US mapping artériel le 23.11.2018 pour confection de fistule. Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, Monsieur Y rentre à domicile le 24.11.2018 sur avis des néphrologues. Le patient part avec un rendez-vous au Centre de dialyse le mardi 27.11.2018. Patient de 59 ans qui se présente 5 jours après la pose de PAC avec une rougeur au niveau du site opératoire et des douleurs. Pour rappel, le patient est connu pour un carcinome pulmonaire et il a reçu la chimiothérapie la première fois le 22.10.2018. Nous retenons le diagnostic d'une infection du site opératoire après avoir exclu un abcès avec l'ultrason. Nous débutons une antibiothérapie avec Cubicine selon nos collègues de l'infectiologie. Sous ce traitement, nous retenons une bonne évolution. Monsieur reste afébrile durant le séjour. A l'entrée, une agranulocytose est mise en évidence. A noter que le patient a déjà fait 3 injections de Neupogen, la dernière datant du jour de la présentation. Le lendemain, Monsieur sort de l'agranulocytose. Au vu de la bonne évolution, Monsieur Y rentre à domicile le 02.11.2018. L'antibiothérapie sera poursuivie en ambulatoire pour un total de 7 jours. Patient de 60 ans, admis aux soins intensifs le 13.11.2018 en raison d'une hémorragie digestive haute avec hypotension artérielle pauci-symptomatique. Il est transféré dans notre service le 15.11.2018. Le patient est connu pour une cirrhose Child C avec plusieurs séjours aux SI en raison de saignement sur varices œsophagiennes. Lors d'une consultation de routine, le médecin traitant découvre fortuitement une Hb à 45 mg/l. Le patient a noté une extériorisation de sang frais importante par son iléostomie terminale 3 jours auparavant sans méléna ni hématémèse. Il bénéficie de la transfusion de 3 culots érythrocytaires. Il est mis sous pompe d'IPP et de Sandostatine. Le patient reste stable hémodynamiquement et la gastroscopie confirme la présence de varices œsophagiennes sans saignements actifs qui sont ligaturées. Il reçoit un 4ème culot érythrocytaire le 17.11.2018. La Sandostatine est poursuivie pendant 3 jours et l'IPP peut être passé per os dès le 15.11.2018. La nutrition mixée-lisse froide est reprise dès le 15.11.2018. L'Indéral est à poursuivre. A noter une prise de poids importante probablement associée aux transfusions et au remplissage, qui se normalise sous diurétiques. L'évolution globale est positive et le patient rentre à domicile le 19.11.2018. Patient de 60 ans BSH qui consulte en raison de perte de force vers 11h10 au niveau MIG avec récupération spontanée après 6 min, hypoesthésie MSG et face G au niveau de la commissure labiale G avec chute de la commissure labiale G depuis une semaine avec trouble de l'élocution par moments. Pas de céphalée ou vertige ou trouble visuel. FRCV tabagisme 5 UPA ancien pas d'ATCD P ou F. Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé. Cardiovasculaire : B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté. Signe de Homans négatif. Mollets souples, ballant conservé. Pulmonaire : murmure vésiculaire symétrique sans râles. Digestif : abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Uro-génital: LRSI Neurologique: patient collaborant, orienté dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens : chute de la commissure labiale G. Quadranopsie sup D. Mingazzini aux MS tenu. Mingazzini aux MI tenu. Force, tonus et sensibilité (toucher piquet) conservés aux 4 membres. ROT vifs et symétriques aux 4 membres. RCP : indifférent ddc. Épreuves cérébelleuses : doigt-nez : dysmétrie à G, talon-genou : sp. Le laboratoire est en cours. Nous prenons l'avis de Dr. X qui propose un CT cérébral avec Vx précérébraux à l'HFR Fribourg et le patient est transféré à Fribourg aux urgences. Après CT à rediscuter avec Dr. X pour résultat et éventuelle hospitalisation au Stroke Unit. Patient de 60 ans, admis aux soins intensifs le 13.11.2018 en raison d'une hémorragie digestive haute avec hypotension artérielle pauci-symptomatique. Le patient est connu pour une cirrhose Child C avec plusieurs séjours aux SI en raison de saignements sur varices oesophagiennes. Lors d'une consultation de routine, le médecin traitant découvre fortuitement une Hb à 45 mg/l. Il rapporte une extériorisation de sang frais importante par son iléostomie terminale 3 jours auparavant, sans méléna ni hématémèse. Il bénéficie de la transfusion de 3 culots érythrocytaires associé à un traitement par IPP et Sandostatine. Il reste stable hémodynamiquement par la suite. La gastroscopie confirme la présence de varices oesophagiennes sans saignements actifs. Celles-ci sont ligaturées. La Sandostatine est à poursuivre 3 jours et l'IPP peut être passé per os dès le 15.11.2018. La nutrition mixé-lisse froid est reprise dès le 15.11.2018. Une gastroscopie sera à effectuer dans 10 jours. L'Indéral est à poursuivre. À noter une prise de poids importante probablement associée aux transfusions et au remplissage motivant l'introduction d'Aldactone. Une insuffisance rénale aiguë est découverte durant la phase aiguë. Elle s'améliore rapidement sous hydratation. Patient de 61 ans, admis le 31.10.2018 aux soins intensifs en raison d'un choc septique sur cholangite et pancréatite aiguë d'origine biliaire. Il se présente initialement à Riaz le 30.10.2018 pour des douleurs abdominales accompagnées d'un état fébrile depuis le 26.10. L'US abdominal montre une dilatation des voies intra et extra-hépatique avec une suspicion de calcul dans le cholédoque distal. Le scanner abdominal montre un calcul en distalité du cholédoque ainsi qu'une pancréatite aiguë de la queue du pancréas, sans signe de complication. Le patient est hospitalisé en médecine avec une antibiothérapie par Rocéphine/Flagyl en vue d'une ERCP le lendemain. L'évolution est marquée par un choc septique motivant son transfert dans notre service et la réalisation d'une ERCP. L'ERCP est réalisée en anesthésie générale le 31.10.2018 et s'avère infructueuse en raison d'un obstacle non-franchissable en regard de la papille. Le patient bénéficie alors d'un drainage percutané transhépatique. Lors de cette procédure, nos collègues radiologues ne mettent pas en évidence de dilatation des voies biliaires. Ce tableau radiologique évoque en premier lieu une migration spontanée du calcul dans le duodénum. Les hémocultures reviennent positives pour un Klebsiella pneumoniae multisensible pour lequel nous préconisons une antibiothérapie pour 14 jours au total. Grâce à une réanimation volémique ciblée, le support aminergique peut être sevré le 31.10.2018, et le patient est extubé le même jour sans complication. La fonction rénale se normalise rapidement. Le patient étant sous neuroleptiques et benzodiazépines à long terme pour une schizophrénie paranoïde, nous reprenons son traitement habituel dès le 01.11.2018. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge le 01.11.2018. Patient de 61 ans en bonne santé habituelle qui se présente pour une tuméfaction du front d'apparition progressive depuis 2 jours, s'accompagnant de douleurs au niveau de la cuisse gauche. Le patient rentre à domicile avec antalgie par Irfen et Dafalgan pendant 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 04.11.2018 avec laboratoire de contrôle si persistance des symptômes. Patient de 61 ans, admis aux soins intensifs le 11.11.2018 en raison d'un NSTEMI. Il est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage aorto-coronarien en octobre 2018. En réadaptation cardio-vasculaire à Billens depuis le 25.10.2018, il présente le 11.11 une récidive d'angor. Le bilan aux urgences confirme un NSTEMI. Une première coronarographie est réalisée en urgence et montre comme corrélat à l'infarctus une occlusion du pont veineux sur l'IVP. On note une hypokinésie inférieure à la ventriculographie (FEVG 60 %). Lors de l'examen initial, il y a impossibilité de passer l'occlusion du pont veineux-IVP avec uniquement une réouverture partielle de l'IVP par le passage du guide. Le patient nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Une seconde coronarographie est réalisée le 12.11, qui permet le traitement d'une lésion sur l'ostium de l'artère circonflexe avec mise en place d'un stent. La double anti-agrégation est adaptée, avec un remplacement du Clopidogrel par du Prasugrel qui est à poursuivre pour une année. D'entente avec les cardiologues, le patient est transféré à Billens le 13.11.2018 pour poursuivre la réadaptation cardio-vasculaire. Patient de 61 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'une re-coronarographie pour traitement de la sténose de l'artère circonflexe moyenne. La coronarographie du 8.11.2018 montre l'absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. La sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) est dilatée et traitée par l'implantation de 1 stent actif. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 1 mois et Plavix à vie est continué avec la poursuite du Marcoumar. Prophylaxie par Pantoprazol pour 1 mois. La patiente présente une hypercholestérolémie pour laquelle un traitement de statine est indiqué compte tenu de la maladie coronarienne avec une cible de LDL < 1.8 mmol/l. Toutefois, la patiente ne souhaite pas de traitement. Dans ce contexte, des conseils diététiques sont donnés et un suivi est à prévoir à distance. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Concernant l'hypertension artérielle réfractaire de la patiente, nous effectuons un CT abdominal natif qui permet d'exclure une lésion surrénalienne. Le dosage des métanéphrines plasmatiques est revenu dans les limites de la norme. La patiente sera convoquée pour le doppler des a. rénales en ambulatoire. La patiente rentre à domicile le 9.11.2018. Patient de 61 ans, connu pour une myélopathie D5-D6 diagnostiquée en 2016 avec hypoesthésie des membres inférieurs et troubles de la marche depuis 2014, qui présente brutalement une faiblesse des membres inférieurs avec chute de sa hauteur et réception sur les genoux. Il décrit depuis 2 jours une dysesthésie du membre inférieur gauche sous forme d'une sensation de liquide circulant. Le statut à l'entrée met en évidence un déficit sensitivo-moteur du MIG avec une hyperréflexie et un Babinski positif. L'IRM médullaire exclut une compression. La motricité évolue favorablement spontanément. Un ENMG met en évidence une polyradiculoneuropathie des MI. La ponction lombaire montre une discète protéinorachie, stable depuis 2016. Nous n'introduisons donc pas de traitement. Le patient bénéficie de séances quotidiennes de physiothérapie.A noter que la lésion médullaire avait été attribuée à une toxocarose, qui a été traitée, sans bénéfice clinique et avec une stabilité radiologique. Les éosinophiles sont dans la norme. Nous effectuons un PET-scanner le 20.11.2018 qui ne montre aucun élément en faveur d'une sarcoïdose ni d'une autre maladie systémique. Le bilan biologique ne montre pas d'élément notable. Il est décidé d'un commun accord avec le Dr. X et les neurologues d'un transfert en neurologie au CHUV le 27.11.2018 (après accord de paiement extra-cantonal) afin de poursuivre les investigations. • Patient de 62 ans, connu pour maladie coronarienne tritronculaire ayant eu de nombreuses angioplasties, envoyé par l'HIB Payerne pour investigation cardiologique invasive en raison d'un angor instable. Pour rappel, Monsieur Gobet présente un angor d'effort crescendo depuis 1 semaine, cédant rapidement au repos. Il n'a pas de changement électrocardiographique, ni de cinétique de troponine. L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour la réapparition de DRS, une récidive intra-stent resténose de l'ostium de la circonflexe ostiale. En plus il y a une resténose intermédiaire de la coronaire droite moyenne et une sténose de l'ostium de la branche diagonale. La fonction systolique du VG est légèrement diminuée à une FEVG de 45%. L'indication à une revascularisation chirurgicale est posée. Un bilan angiologique avec duplex des carotides et mapping veineux est réalisé. Le Dr. X a pris contact avec le Dr. X, et ils conviennent d'un transfert à la Clinique Cecil pour la suite de la prise en charge. Sur le plan cardiovasculaire, le patient reste hémodynamiquement compensé, sans récidive de douleurs. Le traitement par Brilique est suspendu dès le 28.11.2018, en vue du pontage lundi 03.12.2018. Un patch de nitré est introduit, avec bonne tolérance. En date du 01.12.2018, en accord avec le Dr. X, Monsieur Gobet est transféré à la Clinique Cecil pour une revascularisation chirurgicale. Le patient est attendu au service des urgences à 11h. Les documents sont faxés le 30.11.2018 (lettre de sortie, laboratoire, rapport de coronarographie du 27.11.2018) au 021 311 14 66. • Patient de 64 ans admis, admis aux soins intensifs le 19.11.2018 en raison d'un choc septique sur pneumonie communautaire nécrosante en relation avec un carcinome pulmonaire nouvellement diagnostiqué et une transformation leucémique aiguë du SMD connu. Sous traitement immunosuppresseur pour une polyarthrite rhumatoïde, il est admis en état de choc suite à des plaintes respiratoires. Le bilan oriente vers une pneumonie basale gauche avec défaillance respiratoire hypoxémique. L'initiation de l'antibiothérapie et le soutien aminergique permettent une première stabilisation hémodynamique rapide. L'hypoxémie est corrigée par une oxygénation à haut débit. L'évolution est marquée par des récidives de décharge septique associées à des épisodes confusionnels d'agitation et des péjorations transitoires respiratoires et circulatoires. Un CT-scan thoraco-abdominal effectué en début de séjour montre une abcédation nécrotique de la pneumonie. Après prélèvement bactériologique endobronchique, le spectre antibiotique est élargi sans effet sur la récurrence des décharges septiques. Les différents prélèvements et cultures n'isolent aucun germe. En cours de séjour, nous assistons à une transformation leucémique du syndrome myélodysplasique connu, marquée par une blastose périphérique importante. Les hématologues ne retiennent pas d'indication à une cyto-réduction en raison d'un sepsis non contrôlé. La blastose s'accompagne d'une thrombopénie en aggravation associée à la coagulopathie cirrhotique. La cytologie du lavage broncho-alvéolaire effectué en cours de séjour révèle un carcinome pulmonaire peu différencié (NSCLC). Compte tenu du contexte global (SMD en phase leucémique, infection non contrôlée, sarcopénie et dénutrition), aucune sanction thérapeutique n'est envisagée. Devant un tableau clinique de choc septique réfractaire d'instauration fulminante le 27.11.2018 et face à une impasse thérapeutique, nous procédons à des soins de confort exclusifs en accord avec les proches. Le patient décède le 27.11.2018 entouré par les siens. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. • Patient de 64 ans, admis aux soins intensifs le 06.11.2018 en raison d'un NSTEMI. Il consulte initialement aux urgences en raison d'un angor à l'effort nouveau. Le bilan initial met en évidence un NSTEMI. Le patient bénéficie d'une dose de charge en Aspirine, Clopidogrel et Héparine avant d'être transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Le NSTEMI est secondaire à des lésions significatives sur la coronaire droite moyenne et proximale, traitées par dilatation et mise en place de 2 stents actifs, ainsi que des lésions significatives sur l'IVA moyenne et l'artère bissectrice initialement non traitées. La fonction ventriculaire gauche est conservée. Un traitement de Lisinopril est mis en place dès le 08.11.2018. Une majoration d'épisodes de dyspnée paroxystique nocturne, ainsi qu'une bradycardie jonctionnelle motivent une seconde coronarographie le 10.11.2018. Celle-ci exclut une resténose intrastent et permet le traitement de l'IVA et la bissectrice. Des épisodes de bradycardie jonctionnelle asymptomatique sont observés dès le début de la prise en charge, probablement d'origine ischémique. Les collègues cardiologues ne retiennent pas d'indication à une pose de pacemaker d'emblée et proposent un délai d'observation de 7 à 10 jours depuis l'épisode aigu initial. Un ECG-Holter sur 48h est demandé. Le bilan étiologique met en évidence une hypercholestérolémie avec un LDL-cholestérol à 2.56 mmol/l. Un traitement hypolipémiant est mis en place avec une cible de LDL inférieure à 1.8 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est normale. La polyarthrite rhumatoïde avait été traitée par Méthotrexate et Simponi (Golimumab). Ce traitement a été interrompu en raison d'une leucopénie. Les symptômes (omalgies) ont été traités par Diclofénac pendant 3 semaines et une immunothérapie a été reprise par Certozilumab avec première injection le 01.11.2018. Vu la possible association entre ce traitement et les événements cardiovasculaires, une déclaration de pharmacovigilance a été effectuée. Une discussion avec les rhumatologues du HFR et la rhumatologue traitante (Dr. X) est effectuée pour décider de la suite de la prise en charge. Vu le contexte, les AINS seraient contre-indiqués. Il faudra privilégier une antalgie de Paracétamol et discuter une corticothérapie en cas de crise aiguë. Un traitement de fond à long terme sera à réévaluer à distance de l'épisode aigu par le Dr. X (rhumatologue traitante). Au moment du transfert en division de médecine, le patient est stable hémodynamiquement et son statut neurologique est dans la norme. • Patient de 64 ans, connu pour hypertension artérielle - pour polyarthrite rhumatoïde (changement de traitement récent), se présentant aux urgences pour douleurs rétro-sternales. Le patient explique avoir fait une partie de pétanque avec ses amis cet après-midi. Vers 16h45 en se baissant, il ressent une douleur rétrosternale, transfixiante vers le dos, lancinante, respiro-dépendante. Pas de mobilisation de la douleur au niveau thoracique. Vers 17h30 il prend de l'ecofenac et du dafalgan avec effet sur la douleur, car aux urgences, il n'a plus de douleur. Pendant toute la prise en charge, le patient reste stable hémodynamiquement et ne présente plus de douleur. Après avis auprès du cardiologue de garde, le Dr. X, nous gardons le patient aux lits d'observation. Il faudra reprendre contact avec les cardiologues ce 07.11 pour organiser la coronarographie.FRMTEV : Pas de voyage récent • Pas d'immobilisation • Pas de chirurgie récente • Pas d'OMI • Pas de douleur aux mollets • Pas d'antécédent personnel de TVP ni d'EP EXAMEN CLINIQUE : PA : GCS 15/15, Pupilles normales, Pouls 55/min (bien frappé), TAS/TAD gauche 162/98 mmHg, TAS/TAD droite 160/80 mmHg, Index de choc négatif, FR 24/min, SpO2 98%, Température 36,9°C, Douleur/EVA 5/10 EG : Etat général conservé • Normocoloré • Normohydraté CV : B1B2 réguliers • Pas de souffle ausculté • Carotides palpées, non soufflantes • PPP • Pas d'OMI PU : Eupnéique • Pas de signe de détresse respiratoire • Pas de douleur à la palpation thoracique • MV symétrique • Pas de bruit surajouté AB : Abdomen globuleux mais dépressible • Pas de douleur à la palpation abdominale • Pas d'organomégalie • Murphy négatif • Transit ausculté UG : Pas de globe palpé • Loges rénales souples et indolores bilatéralement NE : GSC 15/15 • Patient conscient et orienté TEP • Marche et équilibre non testés • Pas de trouble sensitivo-moteur • Force M5 au niveau de tous les groupes musculaires • Serment / Barré tenus • Nerfs crâniens Sp • Pupilles isocores isoréactives OA : Douleur à la palpation des apophyses épineuses de D4 à D10 • Pas de contracture paravertébrale, pas de douleur paravertébrale INVESTIGATIONS : ECG : Rythme jonctionnel à 55 BPM • Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 160 g/l • Leucocytes 9 g/l • CRP 88 mg/l • Créatinine 133 umol/l • Na 138 mmol/l • K 3.5 mmol/l Troponines 549 ng/l • 486 ng/l Ddimères 317 ng/ml RX THX COUCHE : Cardiomégalie • Pas d'élargissement médiastinal • Sinus costo-diaphragmatiques libres • Pas d'épanchement • Pas de pneumothorax • Pas de foyer • Pas de surcharge • Epaississement bronchique ATTITUDE : Patient gardé aux lits d'observation Charge Aspegic 500 mg IV • Héparine 5000 U IV • Plavix 600 mg PO Si douleur, rappeler CDC soins intensifs Fribourg SI RAS jusqu'à demain matin, appel cardiologues pour organiser coronarographie ce 07.11 Patient de 65 ans, admis aux soins intensifs le 13.11.2018 en raison d'une encéphalopathie hépatique dans le contexte d'une première décompensation cirrhotique d'origine éthylique. Il est initialement adressé aux urgences en raison d'un état confusionnel avec agitation, une altération de l'état de conscience rapidement progressive sur 48 heures. L'imagerie cérébrale s'avère non contributive. Le bilan initial est compatible avec une décompensation cirrhotique. La SNG ramenant à l'admission un liquide marre de café et le bilan biologique montrant une anémie modérée, une possible hémorragie digestive haute est suspectée. La numération cytologique de l'ascite ne suggère pas une péritonite bactérienne spontanée. Les hémocultures reviennent stériles. L'OGD ne visualise pas de source de saignement. Il y a des varices oesophagiennes de stade 2. La Sandostatine et le Pantoprazole ivc sont dès lors arrêtés et le Propranolol introduit. Après transfusion de culots érythrocytaires, purge de laxatif et ponction évacuatrice d'ascite, l'état neurologique s'améliore rapidement. Le bilan hémolytique est négatif. Sous réserve d'une thrombose de la veine porte qui reste à exclure par un US hépatique, l'origine la plus probable toutefois est un saignement gastro-intestinal à bas bruit à la faveur des troubles de la crase dans le contexte de l'insuffisance hépato-cellulaire. Alternativement, un déficit vitaminique pourrait contribuer à l'anémie, dont le bilan est à pister. Nous préconisons un suivi rapproché de l'anémie et de la crase en plus d'un angio-CT abdominal si apparition d'une extériorisation franche. Patient de 65 ans, admis en unité neurologique monitorée le 12.11.2018 en raison d'un AVC ischémique des noyaux gris centraux droits avec transformation hémorragique (microbleeds). Il présente le 12.11.2018, lors de la dialyse, un ralentissement psychomoteur nouveaux avec ataxie, ptose palpébrale gauche, chute labiale gauche, ainsi qu'un nystagmus vertical au regard extrême supérieur. Un CT cérébral met en évidence une lésion hémorragique millimétrique nouvelle à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. La symptomatologie neurologique évolue favorablement avec une régression nette des symptômes dès le 13.11.2018. Une IRM le 13.11 confirme le diagnostic et montre un AVC ischémique sous-jacent. L'origine de l'AVC ischémique avec microbleeds secondaires actuel est attribuée en premier lieu à un profil tensionnel labile, difficilement contrôlable de l'avis de nos collègues néphrologues, avec pics hypertensifs itératifs (cf Remler du 14 mars 2018). Le traitement de Clopidogrel initialement mis en suspens est repris. Nous ne proposons pas de neuroréhabilitation au vue de la bonne évolution clinique et des multiples comorbidités. L'hypertension artérielle est traitée initialement par Labétalol iv puis per os, avec des contrôles satisfaisants. Le patient est stable hémodynamiquement et présente comme séquelle de son AVC, une parésie faciale gauche mineure ainsi qu'une désorientation minime. A l'étage, nous reprenons le traitement habituel pour l'hypertension. Le patient peut rentrer à domicile le 19.11.2018 au vu de la bonne évolution clinique et bénéficiera d'ergothérapie à domicile. Patient de 65 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, qui vient initialement en ambulatoire pour un changement de boîtier de son pacemaker par le Dr. X ce jour. Suite au geste, il présente un hématome au niveau du site opératoire thoracal gauche, et il est décidé que le patient reste hospitalisé pour surveillance. Le patient reste asymptomatique, nous n'objectivons pas de saignement, la crase est dans la norme. L'évolution étant favorable, nous reprenons la médication habituelle et le patient peut rentrer à domicile le 20.11.2018. Patient de 65 ans nous est adressé par le Dr. X pour une suspicion d'angor instable. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui démontre une sténose significative de l'IVA proximale au niveau de la diagonale (lésion de bifurcation). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Le patient bénéficie d'une angioplastie de l'IVA proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final.Un traitement de double antiagrégation par Aspirine cardio 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois est débuté. Le choix du stent s'est fait en fonction de l'opération vasculaire prévue et permet la diminution de la durée de la DAPT à 1 mois (étude LEADERS-Free, NEJM, 2015). Le reste du traitement est inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 10.11.2018. Patient de 65 ans qui est connu pour dissection aortique de type B traité conservativement, diabète de type 2, hypertension artérielle, cirrhose CHILD B, qui consulte par rapport à des douleurs thoraciques. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, une anémie avec Hb à 134g/l, pas de trouble de la crase et créatinine à 120µmol/l. Un train de troponines est fait à 13ng/L, le 2ème à 13ng/L, le 3ème à 12ng/L. L'ECG ne montre pas de sous ni sus décalage nous effectuons le suivi des troponines qui restent stables, ce qui peut nous aider à écarter une ischémie du myocarde. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile, il ne souhaite pas d'antalgie en réserve. Patient de 65 ans suivi en oncologie pour un adénocarcinome recto-colique, actuellement sous chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Vectibix. Dans le contexte d'un contrôle de formule sanguine le jour de la chimiothérapie, le patient relate une douleur latéro-thoracique gauche respiro-dépendante depuis environ 10 jours, associée à une dyspnée stade III depuis 5 jours. Le CT thoracique met en évidence de multiples EP segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. L'ETT montre une fonction globalement conservée. Nous introduisons un traitement de Xarelto 15mg 2x/j pendant 3 semaines, puis 20mg 1x/j. La chimiothérapie est reportée d'une semaine. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 15.11.2018. Patient de 65 ans présentant une récidive de sialolithiase avec sous-maxillite gauche pour laquelle il bénéficie d'un traitement par antibiothérapie et Solumédrol intraveineux. Un avis diabétologique est demandé afin de suivre les glycémies. Au vu de la bonne évolution clinique chez un patient asymptomatique après 48h de traitement en i/v, il rentre à domicile le 28.11.2018. Patient de 65 ans, sans FRCV, qui présente des oppressions thoraciques irradiant dans le bras droit accompagnées de dyspnée, résolutive en l'espace de 10-15min au repos. Il est admis en cardiologie pour une coronarographie élective. Celle-ci montre une fraction d'éjection du ventricule gauche normale (70%) et une lésion monotronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne qui est stentée. Le traitement habituel est modifié avec l'introduction d'IEC, statine et Efient pour 6 mois avec ASA cardio à vie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 16.11. Patient de 66 ans amené aux urgences par l'ambulance le 01.11.2018 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales apparues progressivement la veille après avoir mangé une fondue au vin blanc vers midi, sans irradiation mais en péjoration, associées à des nausées, sans vomissement, sans fièvre ni frisson. Présence également d'une constipation ces derniers jours, avec une dernière selle ce matin, de consistance dure. Le patient explique par ailleurs qu'il n'a pas uriné depuis 15h, malgré l'envie. Il dit avoir des problèmes vésicaux et rapporte deux interventions au niveau de la vessie par le Dr X il y a plus de 10 ans et en janvier 2018 selon ses dires, mais pas d'hypertrophie prostatique. L'anamnèse est très difficile car le patient change constamment de sujet et est bradypsychique. Il décrit un stress depuis 2 jours, ainsi qu'une asthénie, une fatigue psychique et une insomnie. Il se plaint aussi de céphalées évoluant depuis janvier, ainsi que d'une toux grasse depuis un mois et demi. Il avoue boire environ 10 bières/jour et plus de 2 litres d'eau/jour. Monsieur Y nous dit avoir prochainement rendez-vous avec un chirurgien viscéral pour prise en charge d'une hernie de la ligne blanche. Il explique aussi être hémiparétique depuis plusieurs années suite à un accident. A l'examen clinique d'entrée, présence d'oedèmes modérés des membres inférieurs prenant le godet. Au niveau pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral et symétrique, sans crépitant. Le status abdominal montre un abdomen pléthorique, avec cicatrice de laparotomie, souple mais douloureux à la palpation diffuse, sans défense ni détente. Bruits hydro-aériques normaux. Hernie de la ligne blanche 2 cm au-dessus de l'ombilic, de 5 cm de diamètre, indolore à la palpation, à contenu souple, non réductible. Murphy négatif, psoas négatif. Au toucher rectal, sphincter normo-tonique, indolore, avec présence de selles sans fécalome palpé, prostate ferme et élastique, de volume augmenté. Du point de vue neurologique, Glasgow à 15/15, pupilles isocores et iso-réactives, paires crâniennes dans la norme, réflexes ostéotendineux hypovifs aux membres supérieurs, hypervifs et polycinétiques au membre inférieur droit et normal au membre inférieur gauche, force motrice à 4/5 dans les deux membres gauches, 5/5 à droite. Babinski en flexion. Romberg normal. Pas de syndrome cérébelleux. Le status cutané montre des télangiectasies au niveau des joues et un érythème diffus de la face. Comme le patient explique être en anurie depuis 15h avec des douleurs abdominales associées, nous lui posons une sonde urinaire qui ne ramène que 150 cc d'urines en 4 heures. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous constatons une hyponatrémie hypo-osmolaire sévère avec des urines concentrées et une perturbation des tests hépatiques d'allure chronique probablement dans le contexte d'une consommation abusive d'alcool. Le patient est hospitalisé pour surveillance, avec hydratation iv par NaCl 2000 ml/24h, restriction hydrique de 500 ml/24h et suivi biologique. Au vu de la consommation d'alcool, nous mettons en place du Seresta d'office et en réserve ainsi que du Becozyme et Benerva. Une intervention brève sur l'arrêt de l'alcool est effectuée au lit du patient. Les contrôles biologiques montrent une amélioration de l'hyponatrémie, raison pour laquelle la restriction hydrique et la perfusion sont arrêtées. Nous retenons une origine éthylique et effectuons un US abdominal le 02.11.2018 qui ne montre pas de signe évocateur d'une éventuelle cirrhose hépatique. Le 05.11.2018, la sonde vésicale est enlevée, avec bonne reprise des mictions. À sa demande et au vu d'un état clinique stable, Monsieur Y regagne son domicile le 05.11.2018, avec un rendez-vous prévu à votre consultation le 07.11.2018. Patient de 66 ans hospitalisé en médecine en raison d'un anasarque suite à une hyperhydratation durant son séjour en neurochirurgie. Dr X a été hospitalisé dans un premier temps en neurochirurgie en septembre 2018 pour résection d'une métastase cérébelleuse de son carcinome oesophagien découverte en août 2018. Après 2 semaines, il a montré des complications (état fébrile et confusionnel) et une IRM a montré des AVC ischémiques multiples avec des vasospasmes cérébraux généralisés sans amélioration malgré le traitement médicamenteux. Un ultrason réalisé montre la présence de fibrillation atriale, raison pour laquelle une origine cardio-embolique est suspectée et une anticoagulation débutée. Il est alors transféré en neuro-réadaptation à Meyriez fin octobre 2018. Il est constaté la présence d'une hématurie macroscopique ce qui motive un transfert à Fribourg pour prise en charge urologique. Des rinçages sont instaurés sans amélioration franche chez un patient manipulant sa sonde régulièrement. A son arrivée aux urgences, on remarque également un anasarque important avec ascite. Celui-ci est mis sur le compte d'une hydratation importante lors de son hospitalisation. Un traitement diurétique est instauré avec bonne évolution. Durant l'hospitalisation, Mr. Y développe une bactériémie à entérocoque faecalis dont la source est probablement vasculaire. Un traitement antibiotique est débuté, mais au vu de l'évolution globale du patient, les investigations et les traitements sont stoppés. En effet, il présente une persistance d'un état confusionnel avec réponses incohérentes et état d'éveil fluctuant. Un avis neurologique et des examens radiologiques et biologiques ne nous permettent pas de trouver une cause réversible à cet état. Après discussion avec la famille, il est convenu de stopper les investigations et les traitements futiles dans la situation actuelle et d'instaurer des soins de confort. Une demande de transfert en soins palliatifs à Meyriez est effectuée. Le transfert aura lieu le 19.11.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 67 ans, connu pour une paraplégie inférieure incomplète, qui présente depuis ce matin une douleur abdominale, localisée principalement au niveau de la fosse iliaque droite mais avec irradiation hypogastrique, en FIG et en flanc D avec des nausées et 2 épisodes de vomissements alimentaires associés. La douleur est très intense et associée à un état fébrile à 38.6°C selon le patient. Il n'y a pas d'autres symptômes. Il consulte son MT qui réalise un labo qui montre une importante leucocytose à 16.6G/L avec neutrophilie et une CRP à 22. Elle suspecte une appendicite et nous l'envoie. Les status cardiorespiratoire et ostéoarticulaire sont dans la norme. Le status neurologique montre la paraplégie inférieure connue, status superposable à celui décrit comme habituel par le patient. Au niveau abdominal, bruits augmentés en tonalité et fréquence diffusément, percussion avec tympanisme diffus, palpation douloureuse en FIG avec défense mais sans détente. Sensibilité en FIG, sans défense ni détente. Pas de masse palpée. Loges rénales souples indolores. Selon avis du Dr. X, nous confirmons le diagnostic d'appendicite non perforée par CT abdominal. Le patient est donc transféré le plus rapidement possible à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Patient de 67 ans polyvasculaire adressé pour un contrôle coronarographique. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion chronique d'une grosse branche marginale qui est stentée et une longue sténose de l'ACD ayant un départ atypique. Un ergométrie est à effectuer dans 1 année. Au vu d'une anamnèse de claudication intermittente, on a aussi effectué une artériographie des deux membres inférieurs qui démontre des sténoses pluriétagées et une occlusion fonctionnelle des artères terminales droite et un net ralentissement du côté gauche. Il sera nécessaire d'organiser une prise en charge angiologique des sténoses fémoro-jambières. Le patient sera convoqué par le service d'angiologie pour un bilan. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 17.11.2018 à domicile. Patient de 68 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'une récidive d'angor avec un CT coronarien le 31.10.2018 qui montre une resténose intrastent. La coronarographie du 2.11.2018 confirme une resténose intrastent de l'ACD ostiale. La fonction ventriculaire gauche est normale avec une EF à 60%. Nous avons procédé à une PCI avec ballon éluant du paclitaxel avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 3.11.2018. Patient de 68 ans, connu pour une consommation d'alcool problématique depuis plusieurs années et une probable BPCO non stadée, qui se présente aux urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée et une augmentation du volume des crachats blanchâtres. Il est tachycarde, tachypnéique et subfébrile, le status pulmonaire met en évidence des crépitants en base droite. La radiographie montre un foyer dans le lobe inférieur droit. Nous démarrons une antibiothérapie, de la prednisone et des aérosols qui permettent une évolution positive et le sevrage de l'oxygène. Il bénéficie en parallèle de physiothérapie respiratoire. Concernant le sevrage alcoolique, il bénéficie d'Oxazépam et nous lui proposons un suivi, ce qu'il refuse, ayant déjà essayé plusieurs possibilités. Il préfère poursuivre avec un suivi régulier à votre consultation. Au vu de la cinétique des troponines à l'entrée, nous effectuons une ETT. Il n'y a pas d'indication à faire d'autres examens complémentaires. Les œdèmes des membres inférieurs s'amenuisent progressivement, il est indiqué de poursuivre avec des bas de contention. Le patient rentre à domicile le 20.11.2018 avec de l'aide à domicile 1x/jour. Patient de 68 ans qui présente une baisse de l'état général, des troubles mictionnels et pour aller à selles depuis une semaine. La femme rapporte un patient qui a de plus en plus de troubles de mémoire. Elle est très peu au courant des plaintes du patient et ne peut pas rapporter plus à l'anamnèse. A son arrivée au vu d'une suspicion de globe urinaire, une sonde est mise en place ramenant 150ml d'urines. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui au vu d'un laboratoire avec créatinine dans la norme réfute la suspicion de globe urinaire. Il propose un abdomen sans préparation afin de déterminer s'il y a réellement une coprostase. Au vu de la suspicion clinique, nous donnons un traitement par Frekaclyss et Duphalac que le patient prend à domicile. Vu la notion de troubles de la mémoire en péjoration, nous souhaitons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 pour réévaluer les troubles urinaires ainsi que pour débuter un bilan de démence (un avis au Dr. X serait à demander). Patient de 69 ans, connu pour un AVC en 2016 avec possible récidive en 2018 (non objectivé sur IRM réalisée), pour un flutter auriculaire paroxystique ablaté en avril 2017 et pour une épilepsie généralisée depuis l'enfance, sous trithérapie, amené aux urgences par l'ambulance pour une baisse de l'état général. Monsieur Roulin explique avoir fait un gros repas le week-end passé pour la naissance de son petit-fils. Le 29.10.2018, il s'est plaint de nausées, sans vomissement, et de douleurs abdominales localisées au niveau épigastrique, irradiant dans tout l'abdomen, décrites comme des sensations de brûlures, évaluées à 6-7/10. Le 30.10.2018, il se sentait mieux. Le 31.10.2018, il chute vers l'avant avec traumatisme crânien au niveau pariétal droit contre un mur, sans perte de connaissance et sans amnésie circonstancielle. Le patient ne présente pas de trouble neurologique. Le 01.10.2018, il décrit un épisode de vision floue avec vertiges et perte de force dans les membres inférieurs. Il s'est laissé glisser au sol et a marché à 4 pattes jusqu'au téléphone afin de pouvoir appeler son ex-épouse.Lors de son hospitalisation en juillet, le patient a présenté un épisode similaire devant témoin. Après 3 minutes en position debout, il a fait un malaise sans prodrome, sans perte de connaissance, avec chute de sa hauteur et traumatisme crânien. Le patient n'avait pas présenté de mouvement tonico-clonique, ni de perte d'urine ou de selles. Aucune morsure de langue n'avait été constatée. A l'admission, l'examen clinique effectué aux urgences met en évidence une pupille en myosis aréactive à droite, le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous hospitalisons le patient en médecine pour surveillance clinique et hydratation. Nous effectuons un ECG tous les jours afin de mettre en évidence tout changement de rythme (antécédent de flutter auriculaire ablaté en 2017). Le patient présente une bradycardie persistante durant le séjour, aucun trouble rythmique n'est constaté. Il se plaint occasionnellement d'une vision floue transitoire, surtout le matin. Après hydratation, nous constatons l'apparition d'une légère anémie normochrome normocytaire associée à une carence en folates ; une hypovitaminose D sévère est également présente. Nous vous laissons le soin de débuter une substitution. Monsieur Roulin bénéficie durant son séjour d'une physiothérapie de mobilisation ainsi que d'un bilan nutritionnel. Il maîtrise l'ascension de 18 marches avec main courante et peut regagner son domicile le 05.11.2018. • Patient de 69 ans, connu pour un myélome multiple stade IIIB sous traitement par Imnovid, qui se présente pour une baisse de l'état général avec état fébrile, frissons solennels, toux et expectorations depuis 2 jours. Nous retenons une pneumonie que nous traitons par Co-Amoxicilline. A noter que dans le contexte du myélome multiple, Mr. Gavillet a toujours un port-à-cath. Nous avons tenté de le rincer, mais il n'est plus utilisable. L'évolution de la fonction rénale, la kaliémie et la crase sont toutes favorables. Mr. Gavillet présente des diarrhées importantes pendant le séjour, nous recherchons le Clostridium difficile, mais l'examen se révèle négatif, nous les considérons comme un effet secondaire de l'antibiothérapie. Le patient rentre à domicile le 09.11.2018, avec consigne de reprendre son traitement prophylactique de Bactrim forte 3x/semaine et de ciprofloxacine 1x/jour. • Patient de 69 ans connu pour une consommation OH à risque, une cirrhose Child B et une FA anticoagulé par Sintrom, qui est hospitalisé pour un ballonnement abdominal et une douleur en hypochondre droit en péjoration depuis 3 jours. Pour rappel, le patient a présenté en juin un épisode de cholécystite aiguë alithiasique nécessitant un drainage percutané (drain retiré le 26.09.2018) et avait ensuite refusé une intervention chirurgicale. Au service des urgences, le patient est afébrile et présente un abdomen distenu, sans défense ni détente et un Murphy négatif. Un CT montre de l'ascite ainsi qu'un nodule hépatique suspect mais pas d'iléus ni de cholécystite, ni de thrombose porte. Les sérologies HBV, HCV et VIH étaient négatives en juillet 2018. L'alpha-foetoprotéine est dans la norme. Nous retenons un diagnostic de décompensation ascitique sur OH à risque et une cirrhose Child B. Une OGD réalisée en juin 2018 ne montrait pas de varices œsophagiennes. Une ponction permet de drainer 5 litres d'ascites. Les analyses d'ascites ne montrent pas de signes d'infection ni de cellules tumorales, les cultures reviennent négatives. Nous introduisons l'aldactone ainsi qu'une restriction hydrique. Nous proposons une aide pour l'arrêt de la consommation d'alcool que le patient refuse. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente un état fébrile avec une douleur en hypochondre droit. Un laboratoire ne montre pas de cholestase et une échographie ne montre pas de signes de cholécystite. Par la suite, le patient présente une dermohypodermite du membre supérieur gauche au niveau du venflon. Des hémocultures sont réalisées et reviennent positives. Nous retenons un diagnostic de bactériémie à Staphylococcus aureus sur probable dermohypodermite. Un traitement de 2 semaines par Cubicin est introduit du 17.11 au 1.12.2018 selon l'avis du Dr. X. Une échographie montre une thrombose veineuse superficielle mais pas de thrombose veineuse profonde ni un abcès. Nous proposons la poursuite de traitement habituel par Sintrom. Le patient montre une bonne évolution clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Bapst rentre le 22.11.2018 avec l'antibiothérapie intraveineuse à domicile. • Patient de 69 ans connu pour une récidive de carcinome épidermoïde sus-glottique gauche lié à HPV, mis en évidence en juillet 2018 avec métastases pulmonaires, sous chimiothérapie palliative, qui se présente aux urgences de Riaz suite à un malaise. Le bilan réalisé aux urgences met en évidence un choc septique d'origine le plus probablement pulmonaire, dans un contexte d'agranulocytose (chimiothérapie palliative en cours). Il est rapidement mis sous antibiothérapie par Céfépime et Vancomycine, support aminergique et transféré aux soins intensifs de Fribourg. Le tableau est alors rapidement défavorable dans les heures suivant son arrivée, avec nécessité de majorer les besoins aminergiques, une insuffisance respiratoire globale (sans possibilité d'intubation en raison du status ORL local) et une encéphalopathie septique. Après discussion avec la famille et en raison de la situation dépassée, des soins de confort sont prodigués. Le patient décède entouré des siens le 14.11.2018. • Patient de 70 ans ayant des gonalgies gauches sans notion de traumatisme depuis 10 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis à Dr. X qui propose un laboratoire afin d'exclure un processus infectieux puis laissons le patient rentrer à domicile avec antalgie et conseils RICE. Contrôle chez le Dr. Y, orthopédiste, si persistance des douleurs à 14 jours. • Patient de 70 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate, qui est admis à l'HFR Tafers le 22.10.2018 en raison de douleurs spontanées de la colonne dorsale apparues en septembre 2018. Les investigations montrent une fracture-tassement du plateau supérieur de L1 qui est traitée conservativement dans un premier temps. Depuis environ 1 semaine, aggravation des douleurs dorso-lombaires nécessitant une hospitalisation pour antalgie. Transfert du patient à Fribourg pour suite de prise en charge le 23.10.2018. Les clichés RX standard et l'IRM mettent en évidence une vertébra plana de L1 avec un œdème important ainsi qu'un très léger tassement supérieur avec œdème intra-vertébral de D11 et de moindre importance de D12. En raison de la suspicion de lésions suspectes dans le contexte oncologique du patient, une scintigraphie osseuse est réalisée le 25.10.2018, qui met en évidence (par rapport à la scintigraphie osseuse du 02.10.2017) plusieurs hypercaptations costales D et en regard de D11 et L1, correspondant à des fractures. Absence de lésion focale typique de métastase osseuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. RX postop satisfaisantes. L'anticoagulation par Xarelto 20 mg mise en suspens le 28.10.2018 est remplacée par la Clexane jusqu'à reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 03.11.2018. Au status neurologique de sortie, absence de déficit. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 31.10.2018. • Patient de 70 ans en bonne santé habituelle, amené en ambulance pour une confusion et une désorientation nouvelle apparue au fitness. Aux urgences, le patient est désorienté, confus, avec une amnésie rétro et antérograde. Il ne présente pas de latéralisation à l'examen neurologique. Une angio-CT cérébrale ne montre pas d'AVC mais une sténose au départ de l'artère vertébrale gauche sur plaque calcifiée sans retentissement hémodynamique. Une IRM ne montre pas de lésion ischémique. Le pacemaker (MCI Reveal) ne montre pas de trouble du rythme cardiaque entre le 27.11.2018 (dernier contrôle) et le 30.11.2018.A l'étage le patient est orienté et ne montre pas de trouble à l'examen neurologique. Nous retenons le diagnostic d'amnésie globale transitoire. Un AIT est peu probable au vu de la clinique. Dans le contexte d'une sténose au départ de l'artère vertébrale gauche sur plaque calcifiée, nous proposons un traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie. De plus, nous proposons également un traitement par Atorvastatine au vu d'une hypercholestérolémie à 3.8 mmol/l de LDL-cholestérol avec une cible à < 2.6 mmol/l. Nous proposons cependant de commencer à de faibles doses sans nécessité de dose de charge, afin d'éviter une intolérance, avec adaptation du traitement à votre consultation. Aux urgences le patient présente un pic hypertensif à 180 mmHg. Les tensions durant le reste de l'hospitalisation sont dans la norme. Nous proposons une évaluation de la tension artérielle par le médecin traitant en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Monsieur Ackermann rentre à domicile le 1.12.2018. Patient de 70 ans nous est adressé par le Dr. X pour une cardiopathie ischémique sous-jacente mise en évidence lors d'une cycloergométrie. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec une sténose de 70-80% de l'IVA proximale-moyenne, traitée par un stenting direct (1 stent actif) avec un bon résultat final, et une sténose de 70-90% de l'artère coronaire droite proximale, qui sera traitée dans 1 mois. Nous débutons une double anti-agrégation par Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, y associé une prophylaxie par Pantoprazol 20 mg pendant 6 mois. Le reste du traitement est poursuite inchangée. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 08.11.2018 à domicile. Patient de 71 ans, admis aux soins intensifs le 25.11.2018 en raison d'un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA, compliqué d'un choc cardiogène. Il présente dès son admission un tableau clinique d'oedème aigu du poumon associé à une instabilité hémodynamique motivant une intubation. La coronarographie effectuée en urgence montre une occlusion de l'IVA proximale qui est thrombo-aspirée et stentée avec un bon résultat. Un ballon de contre-pulsion aortique est mis en place en cours de procédure, associé à un soutien aminergique. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'évolution respiratoire et hémodynamique est rapidement favorable post-coronarographie, permettant un sevrage des amines, puis de la ventilation mécanique et de la contre-pulsion aortique dès le 26.11.2018 au matin. L'Efient est prévu pour 12 mois et l'Aspirine à vie. La FEVG initialement à 28% est en amélioration à 40% au contrôle échocardiographique du 26.11.2018. Une insuffisance rénale aiguë est découverte dans le contexte aigu. La fonction rénale se normalise à sa sortie. Patient de 71 ans, connu pour un adénocarcinome de l'œsophage distal avec statut après radio-chimiothérapie néo-adjuvante, qui nous est adressé de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en vue d'une réadaptation. Pour rappel, Monsieur Mercier avait bénéficié, le 03.10.2018 d'une résection transhiatale de l'œsophage, tubulisation de l'estomac et anastomose oesogastrique cervicale termino-latérale mécanique. A noter une paralysie de la corde vocale gauche en post-opératoire sur probable lésion du nerf laryngé récurrent gauche per-opératoire. Le cas de Monsieur Mercier a été discuté au tumorboard du 10.10.2018 où il a été décidé d'effectuer une surveillance. Sur le plan social, Monsieur Mercier vit seul dans un appartement et marche sans moyen auxiliaire. Actuellement, le patient se sent faible et présente une anorexie, avec amaigrissement de 15 kg en un mois. Monsieur Mercier rapporte une dysphagie probablement liée à l'atteinte du nerf laryngé. Lors de son admission dans notre service de réadaptation gériatrique HFR Riaz, Monsieur Mercier se trouve en état général conservé. Nous relevons un statut cardiovasculaire sans particularité. A l'auscultation pulmonaire, nous relevons des râles ronflants bilatéraux. Le reste du statut est sans particularité. Sur le plan hématologique, mentionnons une anémie macrocytaire hypochrome à l'admission (MCV 102 fl et MCHC 310 g/l) et une anémie macrocytaire normochrome à la sortie (MCV 100 fl et MCHC 324 g/l). Sur le plan nutritionnel, Monsieur Mercier reçoit les informations pour l'utilisation de la sonde de jéjunostomie pour laquelle un passage infirmier des soins à domicile est organisé 2 fois par jour. Le patient profite également d'un suivi et de conseils pour la sortie quant à un régime mixé lisse, une conservation des aliments et des boissons épaissies. Monsieur Mercier bénéficie encore de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire est de 250 mètres. Le patient peut gravir 27 marches en se tenant à la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 108/126, par rapport à 80/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 8 secondes. Un suivi en ergothérapie avec évaluation à un retour à domicile et entraînement aux activités de la vie quotidienne est réalisé. Finalement, Monsieur Mercier quitte notre service le 12.11.2018 avec l'organisation du passage des soins à domicile 2x/j pour la gestion de l'alimentation, 1x/2j pour le pansement de la jéjunostomie et 2x/semaine pour contrôle santé. Patient de 72 ans, ayant présenté un carcinome de la prostate excisé en 2017 et traité par radiothérapie adjuvante, actuellement sans récidive, et un syndrome métabolique, amené aux urgences par l'ambulance suite à une chute à domicile. Alors qu'il sortait de la douche, il décrit une importante faiblesse au niveau des membres inférieurs qui "ont lâché", entraînant une chute, sans traumatisme crânien. Il ne rapporte aucune douleur, est resté conscient et orienté. Monsieur Pugin a subi une coloscopie le 09.11.2018 en raison de la présence de sang occulte dans les selles. Depuis cet examen, il dit se sentir plus faible et il aurait chuté à 3 reprises. Il rapporte des selles diarrhéiques depuis 3-4 jours, sans douleur abdominale, sans état fébrile ni frissons. Il décrit une toux productive depuis une semaine, avec des crachats brunâtres. A l'examen clinique d'entrée, patient fébrile à 38.6°C, normotendu, tachycarde à 110/min, avec une saturation à 91% sous 2 litres d'O2/min. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire avec crépitants en base droite. Au statut ostéo-articulaire, douleur à la flexion du genou gauche mais pas de tuméfaction ni d'épanchement articulaire. Le reste du statut est sans particularité. L'ECG se révèle normal. La radiographie du thorax montre une condensation basale droite compatible avec une infection. Le cliché du genou gauche est dans la norme. Monsieur Pugin est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv et Clarithromycine du 15.11 au 19.11.2018, relayée, au vu des antigènes urinaires et des hémocultures négatifs, par de la Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour les 20 et 21.11.2018. Durant le séjour, le patient ne présente pas d'épisode de selles diarrhéiques. Le suivi de l'hémoglobine montre des valeurs stables, aux alentours de 120 mg/l.Vu l'évolution favorable de la pneumonie, Monsieur Pugin regagne son domicile le 21.11.2018. Au vu de la suspicion de BPCO sous-jacente, nous vous laissons le soin de rediscuter la réalisation de fonctions pulmonaires, de même qu'un ultrason abdominal vu la persistance d'une altération des tests hépatiques. Patient de 72 ans, connu pour un carcinome neuroendocrine à petites cellules d'origine indéterminée (pulmonaire versus pancréatique) diagnostiqué en 2017 avec adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques, adressé aux urgences par son oncologue, le Dr. X, pour des œdèmes des membres supérieurs et inférieurs droits. Au vu du contexte oncologique, nous effectuons un doppler veineux brachio-céphalique à la recherche d'un thrombus ou d'adénopathies compressives afin d'exclure d'une part un syndrome de Trousseau d'hypercoagulabilité et d'autre part un syndrome compressif tumoral. L'examen révèle un flux sub-clavier droit réduit et l'absence d'adénopathies axillaires et sub-clavières. Aux urgences, le patient présente un épisode fébrile à 38.5°C. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 41 mg/l et une leucocytose à 13,2 G/l. La radiographie du thorax, à la recherche d'un foyer infectieux, montre des nodules pulmonaires centimétriques au poumon droit. Un sédiment urinaire revient négatif. Suspectant une récidive de son cancer avec un éventuel syndrome de compression de la veine cave, nous décidons d'hospitaliser le patient en médecine afin de réaliser un CT thoraco-abdomino-pelvien injecté pour le bilan d'extension. Le traitement de Xarelto est stoppé, relayé par de la Clexane en dose thérapeutique de 1 mg/kg - 2 x/jour. La Prednisone est adaptée à 20 mg - 1 cpr/jour. Durant son séjour, le patient reste stable et collaborant. Le CT réalisé se révèle superposable à l'examen effectué le 04.10.2018. Suspectant une inflammation d'origine rhumatismale au vu de la clinique du patient qui présente des arthralgies métacarpo-phalangiennes très importantes, nous effectuons des radiographies des mains qui montrent une arthrose ainsi que d'anciennes lésions à la main droite qui pourraient correspondre à des séquelles de goutte. Nous instaurons un traitement d'AINS, avec bonne réponse sur les douleurs. Au vu de l'amélioration clinique, nous adaptons le traitement de Prednisone à 15 mg/jour dans un premier temps, puis à 10 mg/jour en prévision de la sortie. La gazométrie de contrôle à l'air ambiant étant satisfaisante, nous stoppons l'oxygénothérapie le 09.11.2018. Au vu d'une clinique stable, avec disparition de la symptomatologie douloureuse, Monsieur Clerc regagne son domicile le 13.11.2018. Il se présentera à votre consultation le 16.11.2018 pour contrôle et suite de prise en charge. Patient de 72 ans connu pour une insuffisance rénale chronique terminale au bénéfice de dialyse dans un contexte de polykystose familiale. Le patient est hospitalisé le 06.11 après avoir présenté un état fébrile avec frisson solennel sans clinique associée lors de la dialyse. Le bilan microbiologique permet de retenir une bactériémie à E. Coli multisensible sans piste clinique identifiée. Au vu d'un antécédent de suintement de la fistule artério-veineuse rapportée par le patient, un bilan angiologique permet d'exclure une collection infectieuse sous-jacente. Le patient est traité par Cefepime 1 g iv du 07.11 au 08.11.2018 y compris, avec résolution de l'état pyrétique. L'antibiothérapie sera poursuivie en dialyse par nos collègues de néphrologie. Selon les résultats de l'antibiogramme, le spectre antibiotique pourrait être réduit comme proposé par nos confrères d'infectiologie (Bactrim ou Ciproxine ou Rocéphine) pour une durée totale de 14 jours. L'origine la plus probable reste la surinfection d'un kyste rénal. Patient de 72 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire et un diabète de type 2 non-insulinorequérant, qui est adressé par son médecin traitant pour des douleurs lombaires paravertébrales droites depuis 3-4 semaines d'allure mécanique, avec acuitisation le 17.11.2018 et apparition d'un syndrome inflammatoire. Les lombalgies sont non déficitaires, et un avis neurochirurgical ne préconise pas d'IRM. Le laboratoire confirme le syndrome inflammatoire, avec une CRP à la baisse. À noter que le patient souffre d'une symptomatologie douloureuse de l'abdomen bas, avec transit alternant entre selles liquides et constipation. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural, rendant peu probable une pneumonie. Les urines reviennent propres et un ultrason effectué au service des urgences ne montre pas d'obstruction post-rénale. Un CT abdominal montre un épaississement de la paroi du côlon, du sigmoïde ainsi que du jéjunum. Le CT abdominal met en évidence un anévrisme de l'aorte infra-rénale d'environ 4 centimètres, sans indication opératoire à l'heure actuelle. Le laboratoire montre également une anémie normocytaire normochrome, chronique selon les rapports de laboratoire du médecin traitant. Nous mettons en place une antalgie contre les douleurs lombaires, avec un suivi du syndrome inflammatoire. Devant l'amélioration clinique et biologique du patient, nous le laissons rentrer à domicile le 24.11.2018. Patient de 72 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison des sténoses du pontage veineux mis en évidence sur la CT coronarien du 18.10.2018. La coronarographie du 2.11.2018 confirme une resténose intermédiaire (50-70%) du stent du PAC-MA-RCx, ainsi qu'une sténose de novo 70% un peu plus distalement. Le reste du status coronarien est inchangé par rapport à 2016 avec un excellent résultat dans les stents de l'IVA. Nous avons procédé à une angioplastie du pontage saphène séquentielle RVP, Marginale 1 avec utilisation d'un ballon à élution paclitaxel dans la resténose intrastent, puis stent actif de 3ème génération dans la nouvelle lésion. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pour 3 mois et Plavix à vie en plus de l'anticoagulation thérapeutique est à poursuivre. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 3.11.2018. Patient de 73 ans, admis aux soins intensifs le 24.10.2018 en raison d'un infarctus droit subaigu sur occlusion de la CD proximale. Le patient présente le samedi 20.10.2018 un angor typique associé par la suite à des douleurs abdominales et plusieurs épisodes de vomissements. Il ne consulte pas immédiatement et voit son médecin traitant le 24.10.2018 qui objective un STEMI droit sub-aigu. Adressé aux urgences, un CT-scan thoraco-abdominal vient compléter le bilan ambulatoire et montre une infiltration du ligament rond. La coronarographie du 25.10.2018 montre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion subaiguë au niveau de l'ostium de la coronaire droite. Le cardiologue procède à une recanalisation de la coronaire droite avec thrombo-aspiration et mise en place de trois stents actifs. En raison d'un flux TIMI I-II, le patient reçoit un bolus de REOPRO. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Immédiatement après la coronarographie, il présente une fibrillation ventriculaire avec aspect de torsade de pointe résolutif après un choc électrique externe et du magnésium. Pour cette raison, un traitement par cordarone est introduit jusqu'au 26.10.2018 avant d'être stoppé en raison de la péjoration de la fonction hépatique. Post ACR, le patient présente un choc cardiogène sur une dysfonction droite importante, lentement résolutif après un remplissage vasculaire ciblé et un soutien par Dobutamine. Une nouvelle coronarographie est prévue le 06.11.2018 pour le traitement de l'IVA ostiale.M. Spannring développe un foie de choc avec insuffisance hépato-cellulaire associée, qui s'améliore avec la stabilisation hémodynamique. En raison d'une insuffisance rénale anurique avec acidose métabolique, il bénéficie d'une CVVHDF du 26 au 30.10.2018 avec reprise d'une diurèse spontanée par la suite. À l'arrivée, le patient se plaint d'une douleur abdominale et le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire, motivant l'introduction de Pipéracilline/Tazobactam aux urgences. Le 26.10.2018, une ischémie mésentérique sur bas débit avec possible translocation bactérienne est suspectée au vu d'une aggravation de l'acidose lactique, avec récidive des douleurs abdominales et augmentation des paramètres inflammatoires. Dans ce contexte, nous répétons le CT scan abdominal qui permet d'exclure une occlusion des vaisseaux mésentériques. Une couverture antibiotique empirique par Pipéracilline/Tazobactam est introduite pour une durée totale de 5 jours, avec une bonne évolution clinique et biologique par la suite. Le 30.10.2018, il présente un état fébrile. Sur le plan clinique, il se plaint d'une douleur à la palpation du cathéter de dialyse au niveau jugulaire droit. Les cultures montrent un Staphylocoque epidermidis sensible à la Vancomycine sur le cathéter de dialyse, motivant un traitement par Vancomycine du 31.10 au 01.11.2018. Les cultures sont à suivre. En cas d'hémocultures positives, un avis infectiologique est préconisé afin de discuter de l'introduction de Cubicine dans les meilleurs délais. Patient de 73 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et rythmique, avec valvuloplastie mitrale en juillet 2018, qui se présente de manière élective pour un drainage de son épanchement péricardique mis en évidence il y a 10 jours. Il avait consulté en raison d'une dyspnée progressive depuis environ 1 mois, avec une orthopnée et de légers œdèmes des membres inférieurs. La ponction péricardique est effectuée le 26.11.2018 sous contrôle échocardiographique et fluoroscopie et ramène 400 ml de liquide séro-sanguin, puis le drain ramène 550 ml sur 12h. Après une nuit de surveillance aux soins continus de cardiologie et un US cardiaque montrant une fine lame d'épanchement péricardique, le drain est retiré et le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Le 28.11.2018, le patient présente un épisode de tachycardie à 150/min avec hypotension à 99/62 mmHg, asymptomatique, et l'ECG montre un fibrillo-flutter. L'US du 28.11.2018 ne montre plus d'épanchement. Au vu du liquide séro-sanguin, nous proposons de ne pas reprendre l'anticoagulation et organisons un Holter le 30.11.2018 à 11h, afin d'évaluer la reprise d'une anticoagulation et/ou de cordarone. Les résultats du holter et de la cytoponction seront discutés à la consultation du Prof. X. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 28.11.2018. Patient de 73 ans, hospitalisé en orthopédie à Tafers le 02.10.2018 pour une ostéomyélite aiguë avec déhiscence cutanée à la malléole externe cheville droite. Deux interventions chirurgicales ont été réalisées à Tafers les 02 et 04.10.2018. Le 08.10.2018, le patient est transféré à Fribourg pour intervention chirurgicale par Dr. X. L'intervention se déroule le 09.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Traitement par pansement aspiratif VAC du 09 au 18.10.2018 avec bonne évolution de la plaie et bonne prise de la greffe de Thiersch. Poursuite de l'antibiothérapie selon l'ordre des infectiologues par co-amoxicilline puis Bactrim forte 2x/j pour 4 à 6 semaines avec contrôle de la fonction rénale toutes les 2 semaines. Le 19.10.2018, M. Gauch est retransféré à Tafers pour la suite de prise en charge. Patient de 73 ans, opéré pour une cardioplastie mitrale en juillet 2018, qui a pu reprendre son activité habituelle, mais rapporte tout de même très progressivement l'apparition d'œdèmes des membres inférieurs depuis environ un mois et une dyspnée qui lui paraît un peu plus marquée que lorsqu'il avait quitté la réadaptation à Billens. À l'US, on met en évidence un épanchement péricardique. Vu la présence de cet épanchement, à distance de l’intervention, on arrête le traitement de Marcoumar et on organise à distance (10 jours) un drainage sous contrôle échocardiographique. Après anesthésie locale, subxyphoidal, la ponction péricardique sous contrôle d'échocardiographie et fluoroscopie drainerait 400 ml de liquide séro-sanguin. Les résultats des examens du liquide vous seront communiqués ultérieurement. Après une nuit de surveillance aux S.C. de cardiologie et un US cardiaque dans la norme, le drain est retiré et le patient peut rentrer à domicile. Patient de 74 ans admis en post-opératoire d'une TEA de la carotide gauche. Polyvasculaire, diabétique, connu pour une cardiopathie ischémique triple pontée, il bénéficie d'une thrombendartériectomie de la carotide gauche sous bloc cervical superficiel sans complication peropératoire. Les suites postopératoires sont simples. À l'admission, la noradrénaline est poursuivie pour une cible tensionnelle adéquate puis sevrée après remplissage. L'antalgie est contrôlée. L'examen neurologique montre une discrète ptose labiale gauche, probablement en lien avec le bloc cervical et une déviation linguale gauche sur étirement de l'hypoglosse. Ces déficits devraient régresser au décours. Patient de 74 ans, connu pour une hypertension artérielle et un lichen myxoédémateux micronodulaire avec mucinose cutanée papillaire, qui nous est envoyé par le médecin traitant pour investigation d'une masse du caecum d'allure tumorale, associée à une importante infiltration de la graisse autour, avec une volumineuse adénopathie nécrotique en regard et une importante infiltration ganglionnaire rétropéritonéale et sous-hépatique mise en évidence sur un CT abdominal réalisé le 30.10.18. Radiologiquement, un lymphome est évoqué en premier lieu. Un bilan est proposé au patient avec réalisation d'une colonoscopie, biopsie de la lésion et présentation à un tumor board d'onco-chirurgie, une fois l'histologie connue, afin de pouvoir proposer un traitement (chirurgie/chimiothérapie/radiothérapie). Moins de 48 h après l'hospitalisation, le patient décide de quitter l'hôpital. Après réflexion, il ne souhaite pas effectuer d'investigations supplémentaires. Il comprend bien que sans autre investigation, un traitement ne pourra pas lui être proposé, ce qu'il accepte. Il souhaite poursuivre le suivi avec son médecin de famille. Le patient, ainsi que son épouse, sont informés qu'ils peuvent changer d'avis à tout moment et être à nouveau hospitalisés pour les différentes investigations si souhaité. Patient de 74 ans vient en électif pour une deuxième coronarographie pour traiter la lésion de la CD. Nous effectuons alors une coronarographie élective qui montre un résultat satisfaisant après la revascularisation de la RCX en octobre 2018. Le patient bénéficie d'une dilatation et d'une pose d'1 stent actif de la CD avec un bon résultat final. Le traitement par double antiagrégation par Aspirine cardio 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois est poursuivi. Recommandation de contrôler les facteurs cardiovasculaires avec une LDL < 1,8 mmol/l. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 12.11.2018 à domicile. Patient de 75 ans, connu pour les ATCD susmentionnés, qui présente depuis 4 jours une rhinorrhée et, depuis 2 jours, une péjoration de sa dyspnée avec toux et expectorations blanchâtres. Vous le traitez pour une exacerbation de BPCO dès le 7.11.2018. Il présente une péjoration importante de la dyspnée le 9.11.2018 et se rend aux urgences. Il est tachypnéique, hypertendu, il désature à 84 % à l'air ambiant. Nous retenons comme étiologie principale à son insuffisance respiratoire une exacerbation de BPCO et nous poursuivons la prednisone et la co-amoxicilline pour un total de 5 jours. Son état respiratoire se péjore à l'arrêt de ce traitement, et nous le réintroduisons pour 5 jours.Le patient présente un rythme cardiaque sinusal et au vu de la pneumopathie, nous stoppons la cordarone, estimant plus favorable actuellement de contrôler la fréquence cardiaque. Le 14.11.2018, il présente 2 épisodes d'hémoptysie de manière isolée, le CT thoracique ne révèle pas d'embolie pulmonaire ni de saignement actif. Le bilan cardiaque confirme la sténose aortique, qui devra être bilantée à distance par une coronarographie avec cathétérisme gauche-droit d'ici 3 mois. Nous effectuons un bilan de la fonction rénale et de l'anémie, et vous laissons le soin de recontrôler l'évolution de l'hémoglobine, des folates et de la ferritine dans les prochains 3 à 6 mois. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il sera transféré à Billens le 27.11.2018 pour une réhabilitation respiratoire. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient de 75 ans, connu pour une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Sintrom et un statut après AVC cérébelleux gauche en 2010, qui est amené aux urgences par l'ambulance en raison d'une dyspnée en péjoration depuis une semaine, à prédominance nocturne, apparue d'abord à l'effort mais depuis deux jours également au repos. Monsieur Rime décrit une toux grasse chronique présente depuis deux ans. A noter qu'il a déjà bénéficié d'une CPAP à domicile probablement en raison d'un syndrome d'apnées du sommeil. Actuellement, il ne se plaint pas de douleur thoracique, pas d'état fébrile ni de frissons. Pas d'autre plainte. A l'examen clinique d'entrée, patient hypertendu à 170/73 mmHg, normocarde, afébrile à 36.6°, tachypnéique à 24/min avec une désaturation à 78% à l'air ambiant et à 93% sous 6 litres d'O2. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants diffus bilatéraux. Au niveau cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, connus selon le patient, avec douleurs au niveau des jambes mais sans signe de thrombose veineuse. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, dépressible, indolore, sans défense ou signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable. Les bruits intestinaux sont dans la norme. Sur le plan urogénital, les loges rénales sont indolores. Le bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 30 mg/l, sans leucocytose, une fonction rénale conservée sans trouble ionique et un INR dans la cible à 2.4. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec un pH à la limite inférieure de la norme. Nous effectuons une radiographie du thorax qui montre une légère désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec présence d'un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant du côté droit, compatible avec une insuffisance cardiaque et une possible bronchite chronique sous-jacente. A noter qu'un bilan cardiaque effectué en octobre 2016 auprès du Dr. X avait mis en évidence une valvulopathie aortique mixte avec une insuffisance modérée et une sténose légère avec fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche normales et dilatation du ventricule gauche. Le patient est hospitalisé pour diurèse forcée par Lasix iv, avec bonne réponse clinique permettant le relais per os par Torasémide 30 mg/jour dès le 01.11.2018. Au vu d'une probable bronchite chronique, actuellement exacerbée, une culture d'expectorations est effectuée qui ramène une flore bucco-pharyngée ne motivant pas l'introduction d'une antibiothérapie. Nous suspectons une virose pour laquelle un traitement symptomatique est instauré, à réévaluer à votre consultation, de même qu'un bilan pneumologique à distance. Le patient se plaignant de douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques chroniques, intermittentes, nous vous suggérons d'organiser un bilan rhumatologique. Au vu de l'évolution clinique favorable, Monsieur Rime peut regagner son domicile le 05.11.2018. Il se présentera à votre consultation pour la suite de la prise en charge. Patient de 75 ans, connu pour une sclérose du col vésical, qui est opéré en électif d'une résection transurétrale de la prostate secondaire le 14.12.2016 par le Dr. X. Antécédents de TURP et méatotomie en 2014 pour une hyperplasie de la prostate et une sténose du méat urétral. Actuellement, diminution de la force du jet urinaire. Une urétéroscopie met en évidence une sclérose avec un col vésical infranchissable. A l'entrée, patient hémodynamiquement stable, normotendu à 129/62 mmHg, normocarde à 59/minute et afébrile à 37°. Loges rénales souples et indolores. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 48 heures, avec bonne reprise des mictions. Résidu post-mictionnel mesuré à 60 ml au bladder-scan. Vu la bonne évolution, Monsieur Ayer peut retourner à domicile le 17.12.2016. Patient de 76 ans, connu pour cardiopathie ischémique, ainsi qu'un diabète de type II non insulinoréquérant qui présente un épisode de dysarthrie et de l'aphasie de type Broca aujourd'hui à 15h15. L'épisode dura environ 5 minutes avec une régression complète des symptômes. Selon la femme du patient, il y a une augmentation de la fluence, une production de mots incompréhensibles, comme s'ils étaient à l'envers selon elle. Alertée, elle l'amène d'elle-même aux urgences de Riaz. A l'anamnèse, le patient est hospitalisé jusqu'au 19.11.18 dans le cadre d'une opération néphrologique : extraction calcul pyélique gauche par abord dorsal. Pas de notion de traumatisme crânien, ni de perte de connaissance. Pas de perte de contact, pas de mouvement tonico-clonique, ni stéréotypé. A l'entrée, nous retrouvons un patient orienté, éveillé et collaborant. Un score NIHSS est réalisé immédiatement (16h10) qui score à 1 (asymétrie palpébrale, déjà présente suite à opération ophtalmologique du patient). Score ABCD3 à 4 (recalculer dès réception imagerie). Au vu de la régression complète des symptômes, il est discuté de réaliser un bilan sanguin, ainsi qu'un CT injecté afin d'exclure tout saignement intracranien. Status à l'entrée : Patient éveillé, en bon état général, orienté et collaborant. Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs craniens dans la norme, légère asymétrie palpébrale gauche, mais connue de longue date suite à intervention ophtalmologique. Sensibilité et motricité conservées aux 4 membres. Mingazinni/barré tenus, absence de dysmétrie, épreuves cérébelleuses non perturbées. Patient allité, Romberg non réalisable. Status cardiaque : sans particularité, B1-B2 bien frappés, pas de souffle, rythme régulier, pas de frémitus. Pas de souffle à l'auscultation des carotides. Au laboratoire de contrôle, nous retrouvons des D-dimères augmentés à 2431 et un état inflammatoire léger CRP 21, compatibles avec le status post-opératoire du patient. Créatinine à 141 µmol/l (en baisse par rapport au laboratoire du 23.09.2018). Le CT du 20.11.2018 montrera des vaisseaux perméables, ainsi que l'absence de saignements intracrâniens. Sur avis neurologique : Bolus Aspirine en intraveineuse 250 mg / atorvastatine 40 mg / lit stricte 30°.Transfert SI C stroke unit du site de Fribourg à 19h30 en ambulance. Si questions, joindre Dr. X (Neurologue de Garde) Mr. Y, 76 ans, connu pour HTA traitée - pour Hypercholestérolémie traitée - pour Sténose aortique (suivie par Dr. X), amené aux urgences par ambulances pour douleurs rétro-sternales. Le patient explique qu'il faisait des mots fléchés ce matin quand il a présenté brutalement une sensation de serrement au niveau de la tête (pas de réelle douleur) accompagnée de sudations profuses et de sensations vertigineuses. Ensuite, il a présenté des douleurs rétro-sternales, non irradiées, décrites comme une oppression, évaluées à 6-7/10. Ces douleurs ont duré 5 minutes puis se sont résolues spontanément. Ensuite, pendant la journée, douleurs fluctuantes avec de nouveau pic plus important vers 13h00 avec les mêmes symptômes que le matin. Premier épisode de ce type-là. Patient hémodynamiquement stable pendant tout le trajet en ambulance. Depuis injection IV d'Aspegic 500 mg, le patient ne présente plus de douleur. Aux urgences, plus de plainte ni douleur. EXAMEN CLINIQUE : PA : GCS 15/15, Pouls 90/min (irrégulier), TAS/TAD gauche 104/72 mmHg, Index de choc négatif, FR 20/min, SpO2 94%, Température 37°C, Douleur/EVA 0/10 EG : État général conservé - Normocoloré - Normohydraté CV : B1B2 réguliers - Pas de souffle ausculté - Carotides palpées, non soufflantes - PPP - Pas d'OMI PU : Eupnéique - Pas de signe de détresse respiratoire - Pas de douleur à la palpation thoracique - MV symétrique - Pas de bruit surajouté MI : Pas d'OMI - Ballants des mollets conservés - Pas de douleur à la palpation des mollets, pas de cordon palpé - Homans négatif AB : Abdomen souple - Pas de douleur à la palpation abdominale - Pas d'organomégalie - Transit ausculté UG : Pas de globe palpé - Loges rénales souples et indolores bilatéralement NE : GCS 15/15 - Patient conscient et orienté TEP - Marche et équilibre non testés - Pas de trouble sensitivo-moteur - Force M5 au niveau de tous les groupes musculaires - Serment / Barré / Mingazzini tenus - ROT hypovifs symétriques - RCP en flexion bilatéralement - Nerfs crâniens Sp (troubles visuels connus) - Pupilles isocores isoréactives INVESTIGATIONS : ECG : FA - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 145 g/l - Leucocytose 11.5 g/l - CRP < 5 mg/l - Créatinine 124 umol/l - Na 138 mmol/l - K 3.2 mmol/l - Ck 75 U/I - CKMB 14 U/I Premier train troponines : 30 Deuxième train troponines : 42 Troisième train troponines : 45 RX THORAX : Index cardiothoracique normal - Pas d'élargissement médiastinal - Sinus costo-diaphragmatiques libres - Pas d'épanchement - Pas de pneumothorax - Pas de foyer - Pas de surcharge ATTITUDE : Patient gardé aux lits d'observation Ad Beloc 25 mg et Xarelto 20 mg Laboratoire de contrôle ce 07.11 avec troponines Avis cardio ce 07.11 Mr. Y, 76 ans, connu pour une EP en 2010 sur s/p prostatectomie pour un cancer prostatique ainsi qu'un STEMI en 2015 avec angioplastie et pose de 4 stents, qui présente une fatigue depuis une semaine, un épisode d'oppression thoracique avec irradiation dans le bras gauche dans le weekend, puis une douleur basithoracique postérieure droite dans la nuit du 13.11.2018, semblable à la douleur ressentie lors de son premier épisode d'EP. Il est amené par son fils aux urgences. Le patient présente une bradycardie connue ainsi qu'une tension artérielle normale. L'ECG et le laboratoire excluent un nouvel épisode cardiaque. Le CT thoracique injecté montre une embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen. Le patient est hospitalisé au vu risque élevé de mortalité à 30 jours (score de PESI à 116 points). Un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines est instauré, avec relais de Xarelto 20 mg 1x/j pendant 3-6 mois. L'aspirine cardio est mise en pause pour la durée du traitement anticoagulant. Le patient exprime la volonté de rédiger des directives anticipées, nous lui proposons d'en discuter avec vous par la suite. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à l'aspirine cardio après arrêt du traitement anticoagulant. Au vu des antécédents oncologiques, nous proposons de refaire un bilan complet lors de sa consultation urologique en décembre 2018. Il est décidé de laisser rentrer le patient à domicile le 14.11.2018 devant la bonne évolution clinique. Mr. Y, 77 ans, connu pour cardiopathie ischémique, une HTA, une dyslipidémie, un diabète de type 2 et une artériopathie ischémique des membres inférieurs, qui est hospitalisé pour une persistance de FA rapide malgré traitement par Dilzem. Il présente une dyspnée à l'effort en péjoration depuis 1 mois, améliorée par le diurétique introduit par le médecin traitant. Le Dilzem est changé sur avis cardiologique pour de la digoxine + B-bloquant. Le Xarelto est maintenu en vue d'une future cardioversion. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente des variations de sa fréquence cardiaque (80-110 bpm), toujours asymptomatiques. Au vu de l'insuffisance rénale aiguë, nous décidons de mettre le Torasémide en pause, puis le reprenons à 10 mg 1x/j pour la sortie. Nous laissons le patient rentrer à domicile le 22.11.2018. Il est prévu qu'une cardioversion électrique ait lieu, après 3 semaines sous Xarelto. En cas de reprise de rythme sinusal, nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement en faveur de l'aspirine cardio. Concernant les lésions dermatologiques, nous vous laissons le soin d'organiser une consultation chez son dermatologue. Mr. Y, 77 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique avec s/p triple pontage en 2014 et FEVG à 30%, consulte en raison de baisse de l'état général. Il présente une dyspnée depuis hier, et des diarrhées aqueuses depuis 5 jours. Le status ne montre rien de pathologique et les examens complémentaires montrent un léger syndrome inflammatoire ainsi qu'une hyperbilirubinémie. L'échographie ne met pas en évidence de cholécystite. Le transit se normalise et l'évolution clinique est favorable. Il est décidé de ne pas entreprendre d'examens complémentaires supplémentaires cardiaques, le patient restant asymptomatique. Il rentre à domicile le 22.11.2018. Mr. Y, 77 ans, connu pour une démence Alzheimer sévère, qui suite à une chute de sa hauteur le 1.10.2018 présente la fracture susmentionnée, le patient a bénéficié le 4.10.2018 de la mise en place d'une prothèse céphalique bipolaire par voie de Hardinge. Les suites opératoires ont été bonnes avec cicatrice calme. Je revois Mr. Y à 6 semaines post-opératoire, la cicatrice est calme. Mr. Y, vu son Alzheimer sévère, n'arrive pas à se mobiliser seul et a toujours besoin d'un tuteur externe. En dehors de cela, le patient se déplace avec une chaise roulante. Discussion avec sa femme en lui redonnant des séances de physiothérapie avec le conseil de se déplacer avec un tuteur si cela s'avère possible. Au vu de cette évolution, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle pour Mr. Y. On décide de la fin du traitement. Mr. Y, 77 ans, envoyé par Dr. X pour une coronarographie diagnostique en raison d'une symptomatologie cardiaque suspecte (gêne thoracique liée à l'effort sans irradiation et syncopes) et d'une ergométrie électriquement douteuse. Le 21.11, il bénéficie d'une pose de stent dans l'IVA moyenne et il est reconvoqué ce jour pour traiter la sténose restante sur l'artère coronaire droite proximale. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat après stenting de l'IVA moyenne. Comme prévu, nous procédons à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, atorvastatine 40 mg, stop Simcora et Meto Zerok, reste du traitement inchangé. Pour la suite : Contrôle dans 1 mois chez Dr. X et ergométrie dans 6 mois.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 01.12.2018 à domicile. • Patient de 77 ans, envoyé par le Dr. X pour une coronarographie diagnostique en raison d'une symptomatologie cardiaque suspecte (gêne thoracique liée à l'effort sans irradiation et syncopes) et d'une ergométrie électriquement douteuse. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux, avec une bonne fonction systolique ventriculaire gauche. On procède à une PCI/1 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat et propose de reprendre le patient dans 2 semaines pour traiter la sténose restante sur l'artère coronaire droite proximale. Le traitement est changé comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois et le reste est inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 22.11.2018 à domicile. • Patient de 77 ans hospitalisé aux soins intensifs pour une tachycardie supraventriculaire asymptomatique, ainsi que des troubles de la repolarisation ventriculaire associés à des troponines positives, faisant suspecter une cardiopathie sous-jacente. Le patient est adressé par l'HFR Billens où il était hospitalisé pour une réadaptation après cure d'un canal lombaire. Il aurait présenté une oppression abdominale haute le 16.11.2018, associée à des nausées, considérées comme des épigastralgies dans un contexte d'un traitement AINS. Le 17.11.2018, une tachycardie régulière supraventriculaire à 147/minute, asymptomatique, est objectivée, ainsi que des sous-décalages ST D1-D3 et sous-décalage en aVR. Le patient est chargé en Aspirine, Liquemine et Plavix et adressé aux urgences. Il est mis sous traitement beta-bloqueur et l'indication à une coronarographie est aussi retenue afin d'exclure une cardiopathie sous-jacente. Durant la surveillance aux soins intensifs, il présente quelques épisodes brefs (quelques minutes) de tachycardie asymptomatique qui ne se reproduisent plus après l'administration du beta-bloqueur. • Patient de 77 ans, notamment connu pour une maladie coronarienne tritronculaire et une hypertension artérielle, présentant une sténose de l'artère carotide interne droite en progression asymptomatique (50% en 2015, 70% en 2018). C'est pourquoi, nous posons l'indication à une TEA carotidienne droite qui est effectuée par éversion le 19.11.2018. Après une surveillance hémodynamique et neurologique aux Soins continus sans particularité, le patient est transféré dans le service de chirurgie où les suites sont simples. Les traitements anti-hypertenseurs sont réintroduits progressivement et nous conseillons au patient de faire des contrôles tensionnels à domicile et de recourir à son médecin traitant en cas d'hypertension. Nous effectuons un contrôle radiologique montrant une bonne perméabilité post-opératoire le 21.11.2018. Le patient peut rentrer à domicile le 22.11.2018. • Patient de 78 ans admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor crescendo depuis 2 mois chez une patiente connue pour une maladie coronarienne. La coronarographie du 2.11.2018 montre une ré-sténose intrastent de 80% de l'ostium de l'artère coronaire droite. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite ostiale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 3 mois est introduit. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 3.11.2018. • Patient de 78 ans, connu pour un diabète de type 2 non-insulino-requérant, ainsi qu'une polyarthrite rhumatoïde, sous Prednisone depuis le 10 septembre, qui est adressé par MedHome pour un œdème de la jambe gauche. Il présente un œdème remontant jusqu'au genou gauche depuis le 31.10.2018, apparu progressivement sur la journée et stable depuis, associé à une rougeur. L'US retrouve un thrombus fémoral, nous retenons une thrombose veineuse profonde et instaurons une anticoagulation par Liquemine, puis Eliquis, au vu de l'insuffisance rénale. La fonction rénale connue selon le patient s'améliore durant l'hospitalisation et dont nous n'avons pas entrepris d'investigations à part une électrophorèse des protéines se révèle normale. Nous n'avons pas repris le diurétique thiazidique, la kaliémie s'est normalisée, nous vous laissons cependant le soin d'effectuer un contrôle biologique par la suite. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 08.11.2018. • Patient de 78 ans, diabétique de type II insulino-traité, que vous nous adressez le 06.11.2018 pour hospitalisation dans le contexte d'un sepsis sur mal perforant plantaire du pied gauche. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée selon la culture du frottis de la plaie réalisée au mois d'octobre 2018. L'IRM effectuée le 06.11.2018 ne montre pas d'ostéomyélite. Les hémocultures retrouvent une bactériémie à S. Aureus sensible. Malgré une évolution clinique non défavorable, le patient est retrouvé décédé dans sa chambre le 06.11.2018 à 14 h, par l'équipe soignante, après avoir été vu 1 h auparavant avec un état général satisfaisant. La cause exacte du décès n'est pas identifiée. Une autopsie n'est pas souhaitée par la famille. • Patient de 78 ans qui vient pour une angioplastie en électif pour traiter la lésion connue de la CD. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat à court terme de la double PCI de la CX distale et de la 2ème marginale de la CX. Le patient bénéficie d'une revascularisation avec une PCI et implantation de 2 stents actifs de l'artère coronaire droite proximale. Le traitement par double anti-agrégation par Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois est poursuivi. Le reste du traitement est inchangé. Nous recommandons un contrôle dans 1 mois chez vous. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 15.11.2018 à domicile. • Patient de 78 ans, se présente en électif le 14.11.2018 pour une coronarographie pour un angor instable résolutif sous dérivés nitrés. À son arrivée, le patient présente des douleurs rétrosternales partiellement résolutives sous dérivés nitrés. La coronarographie met en exergue deux nouvelles sténoses sur les ponts veineux, une au niveau de la marginale de l'a. circonflexe, traitée par dilatation et double stenting avec bon résultat et une autre à la coronaire droite native. Lors de l'examen, le patient souffre d'un angor important, résolutif avec la pose des stents. Le cardiologue conjecture que ces symptômes se sont installés sur une baisse du flux. Il objective par ailleurs une tachycardie sinusale asymptomatique et une dyspnée NYHA IV, et souhaite les investiguer plus avant. Le patient est donc transféré aux soins intensifs. Aux soins, une ETT met en exergue une FEVG à 30-35 %. La tachycardie s'est rapidement amendée, avec la mise à jour des réglages du pacemaker. Une nouvelle coronarographie est prévue à 1 mois pour évaluer la possibilité de traitement des sténoses restantes sur l'artère coronaire droite. Le patient est transféré en médecine le 16.11.2018 pour suite de prise en charge. À l'étage, le patient est dyspnéique. L'examen clinique permet de retrouver des râles crépitants aux deux bases pulmonaires, remontant jusqu'à mi-plages pulmonaires. Nous introduisons en conséquence un traitement diurétique en intraveineux continu. Le patient est informé sur l'indication et l'importance de son traitement.Nos cardiologues préconisent un traitement anticoagulant par aspirine, clopidogrel et phenprocoumone au vu de l'antécédent de flutter atrial. L'analyse du pacemaker ne permet pas de retrouver une récidive de flutter ou de fibrillation atriale, mais le risque de récidive et les conséquences pour le patient sont telles que l'arrêt de l'anticoagulation ne peut être préconisé. Cependant, si le patient ne devait pas tolérer la triple association, l'arrêt de l'aspirine devrait être entreprise en premier lieu, suivi du Plavix à 6 mois du dernier stenting, avec poursuite de la phenprocoumone à vie. L'évolution est favorable. Le patient rentre à domicile le 19 novembre 2018. • Patient de 78, connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire, qui vient pour un contrôle coronarographique des suites d'une découverte échographique fortuite d'une dyskinésie segmentaire. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre des pontages mammaires sur l'IVA et veine sur ACD qui sont perméables. Par contre, il y a une sténose significative de la bissectrice. Après discussion avec M. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère bissectrice avec bon résultat final. Le traitement est adapté comme suit : Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75mg 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. Y. Ergométrie dans 1 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.11.2018 à domicile. • Patient de 79 ans, en bonne santé habituelle, présente après ingestion de poulet la veille, 3 vomissements alimentaires et un épisode de diarrhée sans sang. À 3 heures du matin, il présente des nausées avec nouvel épisode de vomissement suivi de douleurs thoraciques rétrosternales oppressives. Aux urgences, le patient désature à 91% à l'air ambiant. L'ECG et bilan biologique sont sans particularité. Nous effectuons un CT cervico-thoracique mettant en évidence une perforation oesophagienne postéro-latérale droite sous la bifurcation trachéale associée à une fuite de PdC, un emphysème cutané, un pneumomédiastin, un pneumothorax droit de 6mm ainsi que des épanchements pleuraux bilatéraux avec épaississement bronchique. Nous mettons le patient au bénéfice d'une première dose d'antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam et IPP puis le transférons au service de chirurgie de l'Inselspital pour suite de prise en charge chirurgicale. • Patient de 79 ans, hospitalisé récemment dans notre service pour un syndrome urémique, se présente aux urgences le jour suivant sa sortie pour des douleurs abdominales. Au status, on retrouve un abdomen rigide, avec défense au niveau de l'hypochondre gauche. Le CT-scan abdominal met en exergue une perforation du duodénum, avec pneumopéritoine. On retient alors un diagnostic de perforation duodénale. Au vu du contexte clinique, il est décidé en commun accord avec la famille d'orienter la prise en charge sur des soins palliatifs à l'étage. Monsieur décède le 16.11 à 01h50, calmement et sans douleur. • Patient de 79 ans, connu pour une coronaropathie tritronculaire, présentant une dyspnée à l'effort en augmentation dont l'origine cardio-ischémique doit être investiguée. L'examen invasif du jour démontre une occlusion des deux ponts veineux au niveau de l'anastomose aortale. L'AMIG sur l'IVA est bien perméable avec une lésion intermédiaire au niveau de l'IVA distale (après l'anastomose distale). La native RCX est sévèrement serrée ostiale sans support d'un pont veineux. Donc, j'ai dilaté et reconstruit cette artère avec 4 stents Actifs. Il reste une ischémie dans le territoire inférieur et antéro-apical (si les régions sont viables). Aujourd'hui, impossibilité de faire une dilatation de l'ACD ou bien une recanalisation du pont veineux pour l'ACD étant donné l'insuffisance rénale (GFR <30). Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois et reste du traitement inchangé. Pour la suite, il sera nécessaire d'effectuer un contrôle de la créatinine dans 5-7 jours et une coronarographie de contrôle dans 2 mois. À organiser : un contrôle dans 1 mois chez Dr. Y et contrôle chez Dr. Y après la deuxième coronarographie. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre à domicile le 27.11.2018. • Patient de 80 ans nous est adressé par la Dr. Y pour des syncopes récurrentes pour investiguer une cause coronarienne de celles-ci. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose significative de l'ostium de l'artère bissectrice et une sténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Nous avons procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère bissectrice avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. De plus, nous avons essayé de faire une angioplastie de l'artère circonflexe proximale, cependant l'anatomie vasculaire et le support du cathéter n'ont pas permis de la réaliser. En raison de l'insuffisance rénale sévère, nous avons renoncé à poursuivre l'intervention sur la circonflexe. Un traitement de double anti-agrégation par Aspirine 100mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 et Pantoprazol 20 mg pour 3 mois est débuté. Le reste du traitement reste inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 07.11.2018 à domicile. • Patient de 81, admis le 26.11.2018 aux soins intensifs en raison d'un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA. La coronarographie effectuée en urgence montre comme corrélat pour le STEMI une occlusion aiguë de l'IVA proximale qui est stentée 2x (actifs). Les autres artères coronariennes sont athéromateuses mais sans lésion significative, sauf une lésion très distale de l'ACD. La fraction d'éjection du VG est diminuée à 40%. Un traitement d'IEC est débuté sans bêtabloquant en raison du problème de bradycardie. L'Aspirine est prévue pour la vie et le Brilique pour 12 mois. Un contrôle clinique est à prévoir à 1 mois et une ergométrie dans 2 mois. Le patient présente par coronarographie un BAV II Mobitz II qui motive l'implantation d'un pacemaker endoveineux provisoire avant la dilatation par l'accès fémoral. Ce dernier n'est finalement pas nécessaire. Le rythme évolue vers un Mobitz I normocarde et totalement asymptomatique. Le rythme est à suivre. Pour cette raison, nous n'avons pas introduit de bêtabloqueurs en l'état.Le patient est connu pour un diabète non insulino-requérant. Ce dernier est manifestement mal contrôlé et un traitement d'insuline iv puis sc est introduit. Un suivi rapproché des glycémies et un avis diabétologique est préconisé. Le patient est transféré en médecine le 27.11.2018 pour suite de prise en charge. La réhabilitation est à discuter selon le projet de ce patient étranger en visite et selon son statut assécurologique. • Patient de 81 ans hospitalisé pour une coronarographie élective en raison d'un angor crescendo CCSIII plus depuis le NSTEMI de 11.2017. La coronarographie du 02.11.2018 montre occlusion chronique de la RCx dominante. L'IVA a une lésion intermédiaire (40-50%). L'ACD est microscopique. Nous avons procédé à une recanalisation complexe de l'artère circonflexe proximale avec implantation d'un stent actif, puis angioplastie des deux sténoses d'aval avec 2 fois un stent actif (au total 3 stents actifs) avec un bon résultat final. Au vu de l'insuffisance rénale et de l'anémie connue avec un haut risque hémorragique, nous avons choisi des stents actifs de 4ème génération qui permettent de diminuer la durée de la double antiagrégation plaquettaire (étude LEADERS-Free, NEJM, 2015). Dans ce contexte, nous avons instauré un traitement d'Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Plavix 75 mg 1-0-0 pour (1-)3 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Un contrôle de la fonction rénale est prévu dans 3-4 jours auprès du néphrologue traitant. Le patient rentre à domicile le 3.11.2018. • Patient de 81 ans, admis aux soins intensifs le 14.11.2018 en raison d'un état confusionnel aigu post-opératoire d'origine médicamenteuse probable. Pour rappel, il est hospitalisé depuis le 18.10 pour une angiodermite nécrosante des membres inférieurs. Il bénéficie de débridements chirurgicaux les 25.10 et 14.11.2018. En post-opératoire direct du second débridement, il présente un état confusionnel aigu avec un état initialement hyperactif puis hypoactif. En raison d'un antécédent de chute le matin même, il bénéficie d'un CT cérébral qui se révèle dans la norme. L'état confusionnel est rapidement jugulé par Propofol et Haldol. L'évolution est rapidement favorable après métabolisation des produits anesthésiques (Kétamine et Opiacés). Les pansements des plaies aux membres inférieurs devront être changés aux 48h et une reprise chirurgicale devra être rediscutée selon l'évolution. Au moment du transfert en division de chirurgie, le patient est stable hémodynamiquement. Il présente une désorientation fluctuante en lien avec ses troubles cognitifs connus, sans agitation psychomotrice significative. • Patient de 81 ans, admis électivement le 26.11.2018 pour une fermeture auriculaire, dans le contexte d'hématochézies récidivantes sous anticoagulation thérapeutique par Eliquis. L'Eliquis a été interrompu il y a 10 jours, par contre l'antiagrégation par Plavix a été poursuivie au vu de la pose récente (le 30.10.18) d'un stent actif sur la coronaire droite. La fermeture auriculaire se complique par une tamponnade cardiaque qui est ponctionnée le 27.11.2018 par le Dr. X avec drainage de 800 ml de sang. Les échocardiographies de contrôle post-ponction sont rassurantes. Le drain péricardique est enlevé le 29.11.2018. Le 28.11.2018, le patient présente plusieurs épisodes d'hématochézies, corrélés avec une diminution de l'Hb de 97 g/l à 77 g/l. Il reçoit un CE le 29.11.2018 et ne présente plus d'extériorisation de sang par la suite, l'hémoglobine se stabilise. L'aspirine cardio est débutée le 30.11.2018 et le Plavix repris le 03.12.2018. Une prophylaxie de l'endocardite bactérienne selon la carte orange doit être effectuée jusqu'à confirmation de l'occlusion du LAA, soit jusqu'au contrôle échocardiographique transoesophagien de 6 mois. Le patient rentre à domicile le 04.12.2018 au vu de la bonne évolution clinique. • Patient de 81 ans, connu pour un hépatocarcinome des segments IV et VII, une cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée) et ischémique avec maladie coronarienne monotronculaire, consulte le 16.11.2018 pour une récidive d'hématochézie sur saignement diverticulaire dans un contexte d'anticoagulation thérapeutique par Eliquis. Le patient a été hospitalisé en chirurgie du 02.11 au 12.11.2018 pour une hématochézie sur maladie diverticulaire (coloscopie faite à Payerne le 09.11.2018). Il avait repris l'Eliquis le lendemain de sa sortie, puis a consulté le Dr. X le 16.11.2018. Le soir même, il présente du sang dans les selles et consulte les urgences. À l'entrée, le patient n'a pas de plainte hormis ses saignements, notamment pas de douleur abdominale. Le statut d'entrée montre un patient hémodynamiquement stable, afébrile avec un souffle holosystolique à 4/6 au foyer aortique, irradiant dans les carotides. Le reste du statut est dans la norme. Le laboratoire d'entrée montre une anémie normochrome normocytaire, ainsi qu'une hypokaliémie. L'anticoagulation par Eliquis est à nouveau mise en pause et le patient reçoit une substitution en potassium. Le patient bénéficie également d'un traitement par Plavix pour 6 mois après la pose d'un stent sur l'ACD le 30.10.2018. Au vu des résultats de la coloscopie effectuée le 09.11.2018 à Payerne, nous ne retenons pas d'indication à un nouvel examen endoscopique et concluons à un saignement sur maladie diverticulaire. Une fermeture de l'auricule étant prévue le 26.11.2018, nous prenons contact avec le Dr. X qui propose une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à l'intervention. La consultation d'anesthésie est réalisée durant le séjour. Les valeurs de l'hémoglobine restent relativement stables, le patient présente encore quelques traces de sang sur le papier mais pas de saignement actif. Une TAVI est également prévue prochainement à la Clinique Cecil. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Terrapon peut rentrer à domicile le 21.11.2018. • Patient de 81 ans hospitalisé aux soins intensifs après drainage péricardique pour une tamponnade cardiaque post-fermeture auriculaire gauche par voie percutanée le 26.11.2018. Le patient, connu pour une fibrillation auriculaire et une sténose aortique serrée avec une FEVG à 45%, a bénéficié de l'intervention précitée dans le contexte d'une hémorragie intestinale anémiante sous anticoagulation par Eliquis. L'Eliquis a été interrompu il y a 10 jours, par contre l'antiagrégation par Plavix a été poursuivie au vu de la pose récente (30.10.18) d'un stent actif sur la coronaire droite. La fermeture auriculaire se complique par une tamponnade cardiaque qui est ponctionnée le 27.11.2018 par le Dr. X avec drainage de 800 ml de sang. Les échocardiographies de contrôle post-ponction sont rassurantes. Le patient est transféré à l'étage de médecine le 28.11.2018 avec un contrôle prévu le lendemain pour décision de l'ablation du drain péricardique. • Patient de 82 ans, sous oxygène toute la journée pour une fibrose pulmonaire, que vous adressez aux urgences de l'HFR Riaz pour prise en charge orthopédique. En effet, Monsieur Pichonnaz se plaignait de douleurs au niveau du genou droit depuis le 22.10.2018, d'apparition progressive sans fièvre ni frissons et sans notion de traumatisme. Notons que vous aviez mis le patient sous Co-Amoxicilline depuis le 24.10.2018 pour suspicion d'une infection articulaire. À son arrivée, l'examen clinique constate un genou droit tuméfié, rouge et chaud avec présence de choc rotulien. L'auscultation pulmonaire signale de fins crépitants bibasaux typiques de sa fibrose, et le reste du statut est dans la norme. Aux urgences, Monsieur Pichonnaz bénéficie d'une ponction articulaire indiquant un liquide synovial sans germe, mais avec présence de cristaux de pyrophosphates de calcium. Nous posons donc le diagnostic d'arthrite microcristalline. Un traitement par Colchicine et antalgiques est mis en place et le patient est hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë pour surveillance clinique et biologique.Au niveau social, Monsieur Pichonnaz avait œuvré comme tapissier et aidé dans la ferme de son beau-fils. Il n'a jamais fumé. Il est marié et vit avec son épouse ; il a 4 filles. Sa maison ne possède pas d'aménagement et il y a 2 marches à l'entrée, que le patient arrive à gravir. Signalons le passage des soins à domicile tous les mardis pour contrôle de santé et préparation du semainier. La femme cuisine, fait les courses et la lessive. Le patient est autonome pour les activités de la vie quotidienne, mais son épouse reste à côté de lui quand il prend sa douche. Monsieur Pichonnaz apprécie de sortir de chez lui avec son oxygène, et sans moyen auxiliaire. Une insuffisance rénale aiguë probablement prérénale se corrige après hydratation. Durant son séjour, Monsieur Pichonnaz effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche seul et sans moyen auxiliaire est limité à l'intérieur de sa chambre, mais cela dans le contexte de sa dyspnée causée par la fibrose, et non en raison du genou. Le patient ne peut pas gravir d'escalier. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126, par rapport à 84/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. Sur le plan nutritionnel, Monsieur Pichonnaz n'a aucun problème au niveau de l'alimentation. Un suivi ne s'avère donc pas utile. Au niveau ergothérapeutique, le patient ne nécessite pas de suivi. Au niveau de l'arthrite du genou droit, les antalgiques prescrits sont efficaces, et la Colchicine permet une bonne réduction de l'état inflammatoire local et systémique. Il rentrera donc avec une prescription de physiothérapie ambulatoire et ses traitements médicamenteux en place, que nous vous prions d'adapter en fonction de l'évolution clinique. Patient de 83 ans, admis pour une gestion de l'antalgie dans le cadre d'un syndrome douloureux du grand trochanter droit sur prothèse totale de hanche. Le patient se présente aux urgences pour des douleurs au niveau de la hanche droite, irradiant vers le genou ipsilatéral. Ces douleurs sont cotées à 8/10 lors de la charge et mobilisation, quasi absentes au repos. La radiographie et le CT permettent d'exclure un descellement ou une collection. Un traitement symptomatique par AINS topique et Prednisone à but anti-inflammatoire sont instaurés. L'évolution des douleurs est favorable permettant une bonne mobilisation avec les cannes du patient sur une distance de 100 mètres, déplacement habituel du patient au domicile. Un sevrage progressif de la Prednisone est effectué permettant un arrêt complet avant le retour au domicile. Un contrôle en orthopédie a été organisé en 12.2018. Nous avons mis en évidence une acutisation de l'insuffisance rénale chronique du patient d'étiologie pré-rénale, probablement sur hydratation insuffisante et prise de diurétiques. Le traitement par hydratation et mise en suspens des diurétiques permet le retour aux valeurs habituelles de créatinine du patient. Un suivi régulier de la fonction rénale est à poursuivre en ambulatoire. Le patient retourne à domicile le 12.11.2018 avec la remise en place du passage infirmier quotidien. Patient de 83 ans, connu pour un adénocarcinome à cellules isolées de la jonction oesogastrique de type Siewert III (tumeur sous-cardiale) classé cT3 cN0 cM0 et suivi par le Dr. X, avec un antécédent d'embolie pulmonaire, anticoagulé par Xarelto, qui était hospitalisé jusqu'au 26.10.2018 en médecine interne HFR Riaz pour une pneumonie basale droite. Le patient reconsulte le 28.10.2018 aux urgences en raison d'une dyspnée à l'effort en péjoration s'accompagnant d'une toux sèche sans hémoptysie associée, pas d'état fébrile constaté par le patient ni de douleur aux mollets. Monsieur Bochud se plaint également de douleurs chroniques au niveau dorso-lombaire et à la hanche gauche, sans notion de traumatisme. A son arrivée dans le service, le patient est hémodynamiquement stable et apyrétique 36.7°C. Son état général est diminué et le patient est asthénique. L'examen clinique à l'entrée met en évidence une hypoventilation pulmonaire basale droite, le reste est normal. Le bilan sanguin objective une élévation de la LDH et une légère cytolyse hépatique, une anémie chronique et un syndrome inflammatoire minime avec leucocytose. Le sédiment urinaire révèle une microhématurie. La radiographie thoracique visualise un foyer de condensation para-cardiaque droit en amélioration, en comparaison avec la radiographie du 18.10.2018. A l'étage, au vu d'une anamnèse changeante avec l'apparition nouvelle de douleurs dorsales à gauche, irradiant vers le thorax, transfixiantes, oppressives, non reproductibles à la palpation et accompagnées d'une dyspnée chez ce patient déjà anticoagulé par Xarelto, nous réalisons un ECG qui indique des ondes T nouvellement négatives de V3 à V5. Les troponines reviennent à 1170µg/l. Dans le cadre clinique actuel, nous initions un traitement conservateur d'aspirine, de nitrés et de bêtabloquants pour ce patient, non candidat à une coronarographie et au vu du contexte oncologique avancé. La situation de Monsieur Bochud se dégrade progressivement sur le plan respiratoire, avec comme diagnostic différentiel une origine infectieuse ou une cause cardiogène dans un contexte de décompensation cardiaque. Nous discutons avec la famille et les collègues d'oncologie, et au vu du contexte palliatif, nous prévoyons un transfert à la Villa St-François pour la mise en place de soins de confort. Cependant, le 02.11.2018, Monsieur Bochud présente une insuffisance respiratoire rapidement progressive ainsi qu'une suspicion de sub-iléus (absence de transit depuis plusieurs jours, absence de bruit abdominal), et après discussion avec le patient et sa famille, nous renonçons à de plus amples investigations et mettons en place des soins de confort (oxygénothérapie et Morphine). Le patient décède paisiblement le 03.11.2018 dans notre service de gériatrie aiguë à Riaz, entouré de sa famille. Patient de 83 ans connu pour une démence débutante qui consulte les urgences pour la suspicion de rectorragies selon son mari. Nous effectuons les examens biologiques qui montrent une hémoglobine à 119 G/I avec CRP à 38mg/l, mais sans leucocytose. Le scanner abdominal montre un épaississement pariétal suspect du sigmoïde proximal avec adénopathie locorégionale, pour cette raison nous retenons le diagnostic de sigmoïdite et commençons le traitement par Co-Amoxicilline 2,2 g iv aux urgences, suivi par Co-Amoxicilline 1g 3 fois par jour pendant 10 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Vu les signes d'épaississement pariétal de la colonne sigmoïde d'origine indéterminée, nous proposons d'organiser une recto-sigmoïdoscopie en ambulatoire pour exclure la cause néoplasique. Patient de 83 ans connu pour une hypertension artérielle traitée et une cardiopathie ischémique, qui nous est adressé par le service d'orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation suite à un séjour hospitalier pour une fracture sous-trochantérienne à gauche le 17.09.2018, opérée le 19.09.2018. Pour rappel, le patient était tombé en glissant sur de l'eau. Il s'agit de sa deuxième chute, la première il y a 4 mois en s'encoublant sur un tapis. Notons un patient très malentendant chez qui l'anamnèse s'avère compliquée. Monsieur Sieber vit avec son épouse, sans soins à domicile et marche avec une canne. Le patient consomme environ 1 litre de vin par jour, ce qu'il a arrêté il y a 4 ans. À son arrivée, Monsieur Sieber n'a pas de plainte, hormis une légère douleur du membre inférieur gauche à la marche ; il est normocarde, normotendu et afébrile. Le status est sans particularité. La cicatrice au niveau de la hanche gauche est calme, sans écoulement. Le bilan biologique fait à l'étage objective une hypovitaminose B9 ainsi qu'une anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 99 g/l. Le bilan du fer revient dans la norme, ainsi que la TSH. Nous substituons les vitamines et vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. La patiente présente un risque de chute, avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.10.2018 montrent des performances altérées avec un MMS à 22/30. Durant son séjour, Monsieur Sieber effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète selon douleur. À sa sortie, le périmètre de marche accompagné et à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. Le patient nécessite de l'aide partielle pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126 par rapport à 74/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 60 secondes avec rollator. Le risque de chute est intermédiaire. Au niveau ergothérapeutique, Monsieur Sieber sera pris en charge en ambulatoire. Un rendez-vous de contrôle radio-clinique est organisé chez le Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 02.11.2018 à 10 h. Suite à une bonne évolution clinique, Monsieur Sieber quitte notre service le 11.10.2018. Dès sa sortie, il bénéficiera du passage des soins à domicile 2x/j pour l'Héparine prophylactique, et l'aide à la douche 3x/semaine. Patient de 83 ans, polyvasculaire au niveau des MI et coronarien, porteur d'un PM (BAV 3), qui est transféré de Riaz pour une coronarographie en semi-urgence pour un NSTEMI subaigu (le 23.11.18). L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le NSTEMI une sub-occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe. Après recanalisation et implantation d'un stent actif dans cette artère très calcifiée, le résultat immédiat est bon. On note un excellent résultat à long terme au niveau du pont veineux sur la bissectrice/1ere diagonale. L'ACD est malade avec des lésions sérielles, longues (50-70 %). L'IVA est occlus ostiale, l'AMIG fermé chroniquement. Les pressions télédiastoliques sont très élevées (40 mg, Lasix 40 mg iv durant la procédure). Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. À organiser : ETT en électif, Contrôle dans 1 mois chez Dr. X et Ergométrie dans 1/2 année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré à l'hôpital de Riaz le 27.11.2018 pour suite de prise en charge. Patient de 84 ans, connu pour des lombalgies chroniques, qui se présente pour une coxalgie droite et des douleurs para-lombaires droites depuis 3 semaines sans notion de trauma récent, en péjoration ces derniers jours. Les douleurs para-lombaires droites sont accentuées au changement de position et ne sont plus soulagées par l'application de Voltarène local. Pas d'incontinence fécale, ni de troubles sensitivo-moteurs associés. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous optons pour une prise en charge conservatrice d'antalgie et physiothérapie. Nous adaptons le traitement du diabète, la médication anti-hypertensive et instaurons des bas de contention en raison de vertiges orthostatiques. Le patient présente une bonne évolution et rentre à domicile le 17.11.2018. Patient de 84 ans, envoyé pour un NSTEMI subaigu pour une coronarographie depuis Payerne. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion calcifiée de l'ostium du tronc commun dans les deux branches épicardiques majeures allant jusqu'à l'IVA moyenne, mais qui est très bien collatéralisée par l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %. Je propose maintenant l'attitude suivante : en cas de troubles neurocognitifs établis, ad traitement conservateur (aspirine/Corvaton/bb bloqueur). Dans le cas contraire, discussion d'un PAC avec un CCV (AMIG sp). Patient de 85 ans, connu pour une cardiopathie valvulaire et rythmique, qui est hospitalisé de manière élective à la demande de son médecin traitant pour préparation à un examen endoscopique (OGD + colonoscopie) en raison d'une carence en fer le 02.11.2018. Le patient présente une dyspnée au repos avec une désaturation à 70 % AA. Il mentionne cet état depuis plus de deux mois et fait un lien avec la mise en suspens de son traitement d'aldactone par son médecin traitant. Il relate également une prise de poids de 4 kg depuis 2 mois, une dyspnée en péjoration stade IV actuellement et des œdèmes et rougeur des membres inférieurs bilatéraux. Au status, on retrouve d'importants œdèmes des membres inférieurs et des crépitants bibasaux au niveau pulmonaire. Nous décidons de traiter l'insuffisance cardiaque et de repousser les examens endoscopiques. Nous effectuons un bilan de l'anémie, supplémentons le fer et observons une stabilisation des valeurs d'hémoglobine pendant le séjour, ce qui nous permet d'exclure un saignement actif. Nous décidons finalement de ne pas effectuer les examens endoscopiques pour le moment, et de réévaluer l'indication à une OGD et à la poursuite de l'anticoagulation selon l'évolution de l'hémoglobine. L'échocardiographie met en évidence une insuffisance mitrale sévère. La discussion reste ouverte quant à la mise en place d'un clip mitral, raison pour laquelle le patient sera revu par nos collègues cardiologues. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 19.11.2018. Patient de 86 ans, connu pour une FA lente non anticoagulée et un infarctus du myocarde en 1995, hospitalisé pour investigations d'un épanchement péricardique avec syndrome inflammatoire important. Dans le contexte de réapparition de dyspnées depuis 10-15 jours, avec toux et état fébrile, son médecin traitant lui prescrit de la co-amoxicilline puis de la Levofloxacine. La dyspnée s'est pourtant péjorée jusqu'à une NYHA 4 à son entrée et le patient signale également des douleurs thoraciques péjorées en position couchée apparues 3-4 jours avant l'hospitalisation. Son médecin traitant prescrit donc un scanner thoraco-abdominal en ambulatoire qui met en évidence un important épanchement péricardique sans autre lésion suspecte. L'épanchement péricardique n'a pas de répercussion hémodynamique à l'entrée, raison pour laquelle il n'est pas ponctionné. La symptomatologie s'amende spontanément et l'épanchement diminue à l'échocardiographie de contrôle. L'étiologie reste pourtant indéterminée ; une cause para-néoplasique peut être raisonnablement écartée au vu du scanner réalisé en ambulatoire ; une cause inflammatoire est peu probable au vu de l'absence d'autres symptômes et des résultats négatifs des FAN et ANCA ; une cause bactérienne est peu probable vu les premières hémocultures négatives, la recherche de tuberculose passive est toujours en cours. Nous n'avons pas d'arguments biologiques pour une cause métabolique. Nous retenons une cause virale comme la plus probable. Un épanchement secondaire à la cirrhose est possible. En cas de récidive, une ponction diagnostique pourrait être envisagée.Sur le scanner réalisé en ambulatoire, une cirrhose est mise en évidence, nous effectuons une recherche des hépatites virales qui se révèle négative, mais montre une immunisation à l'hépatite B. Un déficit en alpha 1-antitrypsine est peu probable vu l'absence d'autres pathologies pulmonaires à son âge ; la recherche d'hémochromatose ou de maladie de Wilson n'est pas évaluable dans le contexte inflammatoire actuel. Mr. Y étant un ancien consommateur d'alcool à risque, ceci reste la cause la plus probable. Nous poursuivons le traitement par Tenormin, ceci permettant une prévention en cas de varices oesophagiennes, bien que le patient ne présente aucun signe d'hypertension portale. Durant le séjour, Mr. Y développe une bactériémie à E.Coli ESBL sur une infection urinaire, probablement favorisée par l'obstruction urinaire sur hyperplasie de la prostate. Il bénéficie d'un traitement par Ertapénème qui est poursuivi en ambulatoire. Concernant le taux de PSA, nous ne parvenons pas à joindre le Dr. X durant l'hospitalisation, nous vous laissons le soin de le contacter pour évaluer la nécessité d'un contrôle plus rapide que prévu initialement, dans 1.5 ans. Mr. Y rentre à domicile le 2.11.2018. Patient de 86 ans nous est adressé par le Dr. X pour une coronarographie de contrôle élective qui montre un excellent résultat à long terme après PCI du TC, IVA ostiale, RCX ostiale et ACD distale. Il y a par contre comme corrélat d'angor sur une sténose significative de l'ACD moyenne. Après discussion avec Mr. Y, nous procédons à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Il est ensuite transféré aux soins continus pour surveillance rythmique et clinique. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le traitement sera de l'Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, du Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois et le reste du traitement est inchangé. Le patient est prié de prendre un rendez-vous de contrôle dans 1 mois chez Dr. X et pour une ergométrie dans 1 année. Le patient rentre le 14.11.2018 à domicile. Patient de 87 ans, admis pour un NSTEMI sur sténose du tronc commun et IVA proximale. Le patient a présenté une douleur rétro-sternale sans irradiation lorsqu'il monte ses escaliers le 18.11.2018 motivant l'appel de l'ambulance. L'ECG montre des sous-décalages en inférieur avec une cinétique de troponines et le patient est transféré aux soins intensifs pour un NSTEMI. Aux soins intensifs, le laboratoire témoigne d'une acutisation de la fonction rénale. La coronarographie est donc effectuée dans un second temps le 21.11.2018. L'examen montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose subtotale du tronc commun distal, une sténose de 90 % de l'IVA proximale et une sténose de 95 % d'une 1ère branche marginale de l'artère circonflexe. Un pontage est refusé par le patient, les cardiologues procèdent donc à la mise en place de stents actifs au niveau du tronc commun, de l'IVA proximale et de la 1ère marginale avec un bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation est initialement instauré par Prasugrel et Aspirine. Toutefois, au vu de l'anticoagulation thérapeutique du patient pour une fibrillation auriculaire, le traitement est stoppé. Le Prasugrel est à poursuivre pour 12 mois. L'ETT du 19.11.2018 montre une bonne fonction ventriculaire sans trouble de la cinétique avec une FEVG à 65 %. L'évolution à l'étage est favorable sans récidive de douleur. Une physiothérapie cardiovasculaire est prescrite en ambulatoire. La suite de la prise en charge cardiologique sera assurée par le cardiologue traitant (Dr. X). L'évolution de l'insuffisance rénale est favorable après coronarographie permettant la réintroduction progressive de l'Aprovel et du Torasémide. Un contrôle est à prévoir dans une semaine auprès du médecin traitant avec un contrôle du poids et une éventuelle majoration du Torasémide au vu de la tendance à la surcharge chez le patient. L'aldactone est stoppée au vu du risque d'hyperkaliémie sans indication cardiologique du traitement. Le néphrologue traitant du patient le reverra en ambulatoire en janvier 2019. Sur le plan du diabète, le patient continue son traitement de Tresiba avec toutefois une posologie inférieure aux valeurs à domicile au vu d'un profil glycémique bas en début d'hospitalisation. Nous majorons celui-ci jusqu'à 14 UI lors de la sortie suite à l'augmentation des glycémies. Un contrôle auprès du diabétologue traitant est à prévoir afin d'adapter au mieux le traitement du patient. L'évolution clinique est rapidement favorable, le patient retourne à domicile sans aide le 28.11.2018. Patient de 87 ans qui nous est adressé pour une réadaptation suite à une hospitalisation pour pneumonie bibasale en médecine à HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 01.10.2018 au 11.10.2018, où il a bénéficié d'un CT thoracique permettant d'exclure une embolie pulmonaire, ainsi que d'une échocardiographie le 05.10.2018, révélant une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 45 %. Au niveau social, Mr. Y vit avec sa femme, sans aide à domicile. Il marche sans moyen auxiliaire, n'a jamais chuté, et ne présente ni trouble du sommeil ni perte d'appétit. Le patient est un ancien fumeur, sevré il y a 20 ans (1 paquet par jour). À son arrivée, le patient n'a pas de plaintes et se trouve sous oxygène (qui avait été introduit en médecine à l'HFR Fribourg). Au status d'entrée, au niveau cardiovasculaire, relevons des œdèmes aux membres inférieurs jusqu'aux chevilles, prenant le godet. Sur le plan pulmonaire, notons la présence de sibilances diffuses et de râles aux bases. Le reste du status est dans la norme. Le bilan vitaminique fait à l'entrée objective une hypovitaminose D, que nous substituons. Pendant l'hospitalisation, nous suivons le poids et l'évolution des œdèmes. Au vu d'une hypotension sur probable hypovolémie, nous réduisons de moitié la posologie du Sartan, et adaptons la dose de diurétique, avec normo-compensation à 15 mg de Torasémide par jour. Nous mettons en place des bas de contention et le test de Schellong avec les bas constate une bonne efficacité. Un sevrage d'oxygène est effectué le 18.10.2018 et la gazométrie de contrôle indique la persistance d'une légère hypoxémie, qui est cependant très améliorée par rapport à celle de l'entrée. Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche est supérieur à 200 m, seul et sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 36 marches d'escaliers sans accompagnement. Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 102/126, par rapport à 80/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 11 secondes avec rollator. Le bilan nutritionnel est dans la norme. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile sans aide mise en place le 24.10.2018. Patient de 88 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui présente un malaise sans perte de connaissance avec confusion. Le patient décrit une douleur thoracique à gauche non irradiante, sans palpitation ce matin vers 9 h, suite à laquelle il a pris 2 pushs d'Isoket. Il a ensuite une sensation de vertiges et se met au sol. Il appelle de l'aide avec son Secutel. À l'arrivée des ambulanciers, Mr. Y est confus. Aux urgences, cela n'est plus le cas, et il se plaint d'une douleur en para-vertébral droit. Le status est sans particularité, les examens complémentaires ne révèlent rien de pathologique, hormis un Schellong positif. Nous concluons à un malaise sur hypotension orthostatique.Le patient bénéficie de physiothérapie dans le cadre de ses troubles de la marche et de l'équilibre. Nous organisons une réhabilitation gériatrique pour poursuivre la prise en charge. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patient de 88 ans, vivant au Sénégal, qui nous est adressé depuis le service de médecine interne HFR Riaz pour une réadaptation gériatrique après une hospitalisation pour bronchopneumonie droite compliquée par un NSTEMI traité de manière conservatrice avec Aspirine et Plavix. • À son arrivée dans notre service, le patient est stable, bradycarde, normotendu et afébrile, saturant à 91% à l'air ambiant. Monsieur Pichonnaz se plaint d'une toux sèche et d'une dyspnée NYHA 4. • Le status cardiovasculaire met en évidence des bruits lointains, irréguliers, avec souffle systolique à 3/6 au foyer mitral, de légers oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux chevilles des deux côtés avec signe du godet, un ballant conservé et un Homans négatif. Au niveau pulmonaire, relevons des murmures vésiculaires symétriques avec râles aux deux bases et sibilances expiratoires. Le reste du status est sans particularité. • Au vu d'une bradycardie à l'entrée, nous effectuons un électrocardiogramme indiquant un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque à 58 battements par minute accompagnée de bigeminisme. Nous réduisons alors la dose de Belok ZOK introduite par les collègues de médecine à 25 mg. Sur le plan médicamenteux, au vu d'une prise de poids avec oedèmes des membres inférieurs, un traitement par Métolazone 5 mg est introduit le 19.11.2018, permettant une perte pondérale, le poids à la sortie étant de 63.9 kg (poids de forme 62 kg selon le patient). La Métolazone est à poursuivre jusqu'au 24.11.2018. Le traitement par Torasemide sera à poursuivre à long terme. • Le bilan fait à l'étage objective une hypomagnésémie et un déficit de vitamine B9, qui est substitué. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. Sur le plan respiratoire, nous observons une réduction des râles ainsi que des sibilances justifiant l'arrêt des aérosols. Nous effectuons aussi une gazométrie à l'air ambiant le 21.11.2018 qui relève une saturation d'oxygène à 95%. Dans ces conditions, nous ne posons pas d'indication à une oxygénothérapie à domicile. • Le patient présente des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dont les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Un test de Schellong est donc effectué et se révèle négatif. • Durant son séjour, Monsieur Pichonnaz effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seul est de 120 mètres. Le patient peut gravir 18 marches avec accompagnement (rampe). Il est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 92/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 13.97 secondes sans moyen auxiliaire. Le risque de chute est bas. À noter que Monsieur Pichonnaz profite également d'une physiothérapie respiratoire pour amélioration de sa fonction pulmonaire. • Suite à une bonne évolution clinique, le patient quitte notre service le 22.11.2018. Un rendez-vous chez son médecin traitant est prévu le 28.11.2018 pour un contrôle clinique et biologique (fonction rénale, électrolytes et vitamine B9). • Patient de 90 ans, connu pour Épilepsie traitée depuis 1991 - Hypertension artérielle - pour FA non anticoagulée, se présentant aux urgences pour baisse d'état général. • Le patient explique avoir des douleurs localisées à la hanche droite depuis environ une semaine. Ces douleurs étaient améliorées par la mobilisation (marche avec une canne habituellement). Depuis ce 31.10 soirée, péjoration des douleurs avec sensation de blocage qui l'empêchent de se mobiliser, raison pour laquelle il appelle l'ambulance. • Pas de traumatisme (dernière chute il y a des années selon lui, pas de trouble de l'équilibre), pas de choc direct, pas de faux mouvement. • Prise de Ponstan 3x/jour sans effet sur les douleurs. • Notion d'antibiothérapie (par quel antibiotique ?) pour ? SOCIAL : Ancien infirmier en psychiatrie (Marsens) - Vit dans une maison avec 12 marches d'escalier pour monter à l'étage - Vit avec son fils et sa belle-fille très présents - Habituellement actif et assez autonome - Marche avec une canne habituellement - Infirmières au domicile 3x/semaine EXAMEN CLINIQUE : PA : 139/85 - 98 BPM - 96% AA EG : État général conservé - Normocoloré - Normohydraté CV : B1B2 irréguliers - Pas de souffle ausculté - Carotides palpées non soufflantes - PPP - Pas d'OMI PU : Eupnéique - Pas de signe de détresse respiratoire - Pas de douleur à la compression thoracique - MV symétrique - Pas de bruit surajouté MI : Pas d'OMI - Ballants des mollets conservés - Pas de douleur à la palpation des mollets - Homans négatif AB : Abdomen souple - Pas de douleur à la palpation abdominale - Pas d'organomégalie - Transit ausculté UG : Pas de globe palpé - Loges rénales souples et indolores bilatéralement NE : GSC 15/15 - Patient conscient et orienté - Pas de latéralisation - Nerfs crâniens Sp - Pupilles en myosis isoréactives OA : Pas de position vicieuse du membre inférieur droit - Pas de raccourcissement - Pas d'oedème ni hématome de la hanche droite - Pas de déformation - Pas de plaie - Pas de douleur à la palpation du grand trochanter ni à la palpation du pli de l'aine droit - Mobilisation indolore et non déficitaire - Pas de trouble neurovasculaire en distal. US VESICALE AUX URG : 150 cc d'urines en post-mictionnel. INVESTIGATIONS : ECG : (comparable à l'ECG de 2015) FA - Pas de trouble de la repolarisation LABORATOIRE : Hb 141 g/l - Leucocytes 5.6 g/l - CRP 15 mg/l - Créatinine 48 umol/l - Urée 3.5 mmol/l - Na 132 mmol/l - K 3.9 mmol/l - Ca corrigé 2.10 mmol/l - Ph 1.02 mmol/l - Mg 0.72 mmol/l Vitamine B12 137 pg/ml - Acide folique 3.1 ng/ml - Vitamine D SEDIMENT URINAIRE : Infection urinaire (leucocyturie incomptable, germes ++) UROTUBE : A pister COPROCULTURES : + recherche Clostridium : A pister RX THX : (comparable à la RX de 2015) Pas de cardiomégalie - Pas d'élargissement médiastinal - Déroulement aorte thoracique - Infiltrats pulmonaires bibasaux (comparables à 2015) - Pas de foyer - Pas de surcharge - Epaississement bronchique D>G RX HANCHES : Arthrose - Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique ATTITUDE : Nous hospitalisons le patient en gériatrie en vue de lui faire bénéficier d'une physiothérapie de mobilisation. Nous ne lui mettons pas d'antibiothérapie d'emblée étant donné que son infection urinaire est asymptomatique. Au vu de la notion de prise récente d'antibiotiques (lesquels ?, fils injoignable aux urgences) et des selles molles aux urgences, nous mettons les selles en culture avec recherche Clostridium. La radiographie de la hanche droite ne montre pas de lésion osseuse mais une arthrose importante (patient de 90 ans). L'anticoagulation n'est faite que dans le but prophylactique (hospitalisation), et au vu des scores CHDSVASC et HASBLED, nous ne conseillons pas de la continuer au domicile (pour FA). Nous profitons de l'hospitalisation pour demander un avis stomato pour les plaies croûteuses qu'il présente aux deux membres inférieurs. • Patient de 90 ans connu pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive ainsi qu'une hyperplasie bénigne de la prostate, référé par son cardiologue le Dr. X pour une suspicion de décompensation cardiaque.A l'anamnèse systématique, le patient se plaint de dyspnée de stade II-III, de fatigue, d'instabilité à la marche, de dysurie et de nycturie. Il mentionne de légers maux de tête, pas de température, pas de frissons. Il affirme avoir des palpitations occasionnelles. Il évoque également des douleurs au niveau du pénis. Il n'a pas de douleurs abdominales, mais des diarrhées liquides presque chaque matin. Son appétit est conservé, il n'y a pas de notion de perte de poids significative récente. Son poids de base est de 82 kg. A l'examen clinique, nous retrouvons un patient normohydraté, normocoloré, collaborant, calme, eupnéique à l'AA. Les paramètres sont dans la norme, le poids est de 85 kg. Au status cardiovasculaire, B1 et B2 sont irréguliers, il existe un souffle systolique 2/6 au foyer aortique. Il n'y a pas de turgescence jugulaire, ni de reflux hépato-jugulaire. Les pouls périphériques sont faibles aux membres inférieurs, bien perçus ailleurs. Il existe des oedèmes légers des membres inférieurs. Le reste du status est sans particularités. L'ECG réalisé le 15.11.2018 montre une fibrillation auriculaire rapide. La radiographie du 14.11.2018 confirme la présence de signes de décompensation cardiaque avec redistribution vasculaire aux apex, augmentation de taille des hiles pulmonaires, cardiomégalie. Elle montre un infiltrat à droite. Nous prenons en charge cette décompensation cardiaque en augmentant les diurétiques et en les administrant par voie intraveineuse. Nous commençons par 2x40 mg de Lasix dès le 15.11.2018. Les résultats sont rapidement positifs avec en 3 jours une perte de 3 kg et une disparition quasi totale des oedèmes. Nous repassons le Lasix par voie orale dès le 19.11.2018. Dans la nuit du 19 au 20.11.2018, le patient présente des douleurs péniennes associées à une oligurie. Le bladderscan réalisé montre un résidu post-mictionnel de 500 ml. Un diagnostic de globe urinaire est posé, et une sonde urinaire est mise en place. Pour rappel, le patient avait vu le 19.11.2018 son urologue, le Dr. X, (consultation déjà prévue avant l'hospitalisation) qui avait déjà posé l'indication de sonde urinaire au vu de l'hypertrophie de la prostate du patient et du risque de globe. Le patient devait, à la sortie de la consultation, réfléchir à cette décision. Il vit dans une maison avec sa femme avec 26 marches à monter tous les jours. Il a 2 enfants qui vivent à Solothurn et lui rendent visite régulièrement. Il n'a pas de Spitex. Mr. Y est totalement indépendant pour les AVQ. Mme. Y l'aide pour certaines AVQi comme par exemple pour la gestion des médicaments. Le 21.11.2018, nous pouvons laisser le patient rentrer à son domicile en bon état général. Patient de 91 ans, connu pour une HTA et une hypercholestérolémie, qui présente une perturbation des tests hépatiques investiguée en ambulatoire par vous-même. Les imageries révèlent une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques et une masse polypoïde au niveau du bulbe duodénal et ne permettent pas d'exclure une néoplasie de la tête du pancréas. Une tentative d'ERCP ne permet pas de passer le bulbe duodénal. Il est hospitalisé pour la pose d'un drain percutané des voies biliaires. La cholestase biologique s'améliore rapidement, le patient reste asymptomatique. La bactériologie ne révèle rien dans la bile, les examens cytologiques du brossage du cholédoque ne permettent pas de poser un diagnostic clair. Nous discutons avec le patient et son fils et convenons d'une discussion avec les oncologues après discussion au Tumor board avec une suite de prise en charge probable de pose de stent des voies biliaires. Le patient présente une évolution favorable et rentre à domicile le 20.11.2018, avec les soins à domicile 2x/jour pour le rinçage du drain. Patient de 92 ans, avec une démence, qui est amené en ambulance pour une syncope avec perte de connaissance d'environ 10 minutes sur les toilettes. L'ECG montre un BAV 1° degré, BBG avec un QTc à 470 ms. L'étiologie de la syncope est multifactorielle dans le cadre des multiples comorbidités suivantes: sténose aortique, sténoses carotidiennes bilatérales, bradycardie, et anémie chronique. Une syncope vaso-vagale n'est pas exclue. Cliniquement, il n'a pas de foyer infectieux. Un examen urinaire a permis d'exclure une infection urinaire. Le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire, actuellement d'origine indéterminée. Une notion de méléna est retrouvée dans les antécédents. Les résultats de la ferritine, de la vitamine B12 et de l'acide folique sont en attente. En raison d'une bradycardie à 52/min, nous avons mis le bêta-bloquant en pause. Au vu de l'âge avancé du patient et de ses directives anticipées, aucune investigation supplémentaire n'a été souhaitée par la famille (Mme. Y). Selon le souhait du patient et de sa famille, il est retourné dans son EMS. Patient de 92 ans, connu pour une HTA, une insuffisance mitrale, une FA récidivante après une tentative de cardioversion électrique le 20.10.2018, ainsi qu'une insuffisance rénale chronique, qui est hospitalisé le 08.11.2018 sur avis de son cardiologue, le Dr. X, pour une décompensation cardiaque avec symptôme de dyspnée au moindre effort. La radiographie du thorax montre un important épanchement pleural jusqu'à mi-plage pulmonaire droite, épanchement de type transsudat déjà ponctionné au Daler 2 semaines auparavant. Un traitement diurétique i.v. est instauré, ce qui permet une franche amélioration clinique de l'insuffisance cardiaque et une résorption presque complète de l'épanchement pleural. L'échographie trans-oesophagienne du 12.11.2018 montre une insuffisance mitrale sévère avec une FEVG conservée à 65 %. Une coronarographie est effectuée le 16.11.2018 et revient normale. Dans ce contexte de stabilité clinique, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 17.11.2018, en attendant l'avis des cardiologues sur la faisabilité et les risques/bénéfices de la pose d'un clip mitral. A signaler que la cordarone est poursuivie, dans l'objectif d'un nouvel essai de cardioversion, dans les suites de la pose d'un clip mitral (diminution de la contrainte au niveau des oreillettes), si celle-ci se fait. La pertinence de ce traitement est donc à revoir à distance. Durant son hospitalisation, le patient se plaint également de dysphagie, concordant avec le status post-OGD du 23.04.2014, qui mettait en évidence une béance cardiale avec anneau de Schatzki. En cas de persistance de la symptomatologie, nous vous laissons le soin d'organiser un nouveau suivi en ambulatoire. Patient de 92 ans, résident du home de Billens, connu pour une démence, une sténose carotidienne bilatérale (80% à droite et 40% à gauche) ainsi qu'une sténose aortique, qui est amené en ambulance le 06.11.18 suite à des malaises à répétitions depuis le 05.11.18 au soir. Déjà pris en charge le 05.11.18 à l'HFR pour une perte de connaissance d'environ 10 minutes dans le contexte de sténoses aortique et carotidiennes, une prise en charge conservatrice avec retour au home avait été décidée, selon directives anticipées et souhait de la famille. Le patient a subi 2 nouveaux épisodes de syncopes entre le 05.11.18 et le 06.11.18 avec perte de connaissance brève et hémisyndrome gauche spontanément résolutif. Aux urgences, le CT-scan natif ne montre pas de saignement actif. Le diagnostic d'AIT sur sténose carotidienne est retenu, peut-être favorisé par une anémie. Le traitement chirurgical des sténoses avait déjà été proposé et refusé en 2015, et la décision est prise de traiter le patient conservativement. Le laboratoire effectué le 06.11.18 montre une anémie en péjoration depuis le 05.11.18 (Hb 91-80), avec suspicion d'hémorragie digestive haute. L'examen clinique d'entrée ne montre pas d'extériorisation de sang. Deux culots érythrocytaires sont administrés, avec une amélioration de la valeur de l'hémoglobine (82-99). Malgré les AIT récidivants, nous décidons, en raison de l'hémorragie digestive probable et de la volonté du patient et de sa famille de ne pas l'investiguer, de suspendre tout traitement antiagrégant ou anticoagulant. Afin de garantir un bon état général pour le retour au home, nous transfusons un troisième culot avant la sortie. La valeur de l'hémoglobine reste alors stable, et il est décidé de laisser le patient rentrer au home de Billens le 14.11.18. Le traitement antihypertenseur a été repris à la sortie du patient.Dans ce contexte, nous vous proposons de faire une analyse des selles à la recherche de H.pylori qui n'a pas pu être faite pendant l'hospitalisation avec une éradication en cas de résultat positif. Nous avons aussi insisté auprès de la famille pour expliquer qu'en cas d'hémorragie massive, une transfusion ne serait pas justifiée si elle n'est pas accompagnée d'un geste endoscopique. • Mr. Y de 23 ans, admis aux soins intensifs le 06.11.2018 aux soins intensifs pour une pneumonie hypoxémiante. Il présente une toux sèche depuis un mois. Le 04.11, il consulte les urgences de Riaz en raison d'une dyspnée au repos ainsi qu'un état fébrile à 39°C. Il a consulté son médecin traitant le 02.11 qui a initié un traitement de Lévofloxacine après réalisation d'une radiographie sans foyer identifié. Le bilan initial met en évidence une pneumonie bilatérale motivant un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine. La Clarithromycine est arrêtée à 48h en raison d'une antigénurie Legionelle négative. L'insuffisance respiratoire hypoxémique en péjoration motive un transfert aux soins intensifs le 06.11.2018. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est modifiée pour la Co-amoxicilline et de la Doxycycline (couverture empirique Fièvre Q et Mycoplasme) pour 6 jours. Le frottis naso-pharyngé pour recherche de Mycoplasme est négatif, de même que le test HIV. Une première sérologie pour la fièvre Q montre des IgG négatifs mais des IgM à la limite de la norme avec une deuxième sérologie prélevée le 12.11 qui reste à pister. Une fièvre Q semble toutefois peu probable. Le patient bénéficie de ventilation non invasive intermittente du 06.11 au 11.11 ainsi que d'oxygénothérapie à haut débit du 06.11 au 13.11 avec une évolution finalement lentement favorable. De l'avis des pneumologues, une origine infectieuse est retenue en première intention, sans indication à une éventuelle bronchoscopie diagnostique à ce stade. Une éosinophilie sanguine discrète reste à suivre. Au moment du transfert en division de médecine, le patient est stable hémodynamiquement ainsi que sur le plan respiratoire. Le statut neurologique est dans la norme. • Mr. Y envoyé par son médecin traitant en raison de crachats hémoptoïques dans un contexte de cytomégalovirus en cours. • Mr. Y envoyé pour incision d'un abcès de la cuisse gauche. Au vu de la taille et d'un éventuel doute sur l'extension de l'abcès, nous demandons l'avis de la Dresse Nsangu et du Dr. X, qui proposent un ultrason afin d'être sûrs de l'extension. Avec l'aide du marquage du Dr. Moret, radiologue, nous effectuons une incision et un rinçage de l'abcès. Un frottis est en cours. Nous mettons le patient au bénéfice de Co-Amoxicilline iv 2.2g et le patient est encouragé à poursuivre l'antibiothérapie déjà débutée. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 avec laboratoire (numéros de téléphone transmis) : en cas d'évolution clinique favorable localement, nous stopperons le traitement antibiotique. En cas d'évolution défavorable, une prise en charge chirurgicale sera réalisée pour drainage et débridement. • Mr. Y est revu dans le cadre d'un contrôle à 48 heures d'une boursite inflammatoire du coude gauche. Le statut est tout à fait rassurant, avec une quasi-disparition des douleurs, une régression quasi complète de l'inflammation et de l'érythème. Le bilan biologique confirme une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à la baisse de 23 mg/l. Nous refaisons le pansement écossais. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle à la consultation de la Dresse Bassi le 28.11.2018. • Mr. Y évoquant des cervicalgies sur faux-mouvement musculaire ce jour limitant son travail. Il consulte ce soir en raison de fortes douleurs et mobilisation limitée. Au vu d'un statut neurologique rassurant et une palpation parlant en faveur de douleurs musculaires, nous laissons le patient rentrer avec un traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Mr. Y hospitalisé en juin 2018 pour une pancréatite radiologique Balthazar C, mais biologiquement négative. • Mr. Y parti sans consultation médicale. • Mr. Y parti sans consultation médicale. • Mr. Y polyvasculaire avec ATCD d'AVC ischémiques multiples d'origine indéterminée en mars 2018, AOMI, DMIR et IR terminale dialysée, qui présente ce jour lors de la dialyse un ralentissement psychomoteur et des troubles de l'équilibre nouveaux, motivant un CT-scan cérébral qui met en évidence une lésion hémorragique millimétrique nouvelle à cheval entre le putamen et la capsule externe à droite. A noter un profil TA élevé avec une TAs ce jour > 190 mmHg. L'examen neurologique effectué à son arrivée au SI montre une désorientation temporelle partielle, une ptose palpébrale gauche, une chute labiale gauche, ainsi qu'un nystagmus vertical au regard extrême supérieur. La sensibilité tactile est diminuée au niveau du MID (connue depuis le dernier AVC) et il y a une ataxie du MIG. Le traitement antiagrégant par Plavix est mis en suspens et le traitement antihypertenseur est intensifié. Le patient est mis sous Labétalol ivc pour le contrôle de la TA. L'IRM cérébrale met en évidence.... De point de vue rénal, le patient est dialysé 3x/semaine et il a une diurèse résiduelle. Durant le séjour aux SI.... Le diabète est traité par de l'insuline lente (Lantus 12 UI/j) et Januvia 25 mg/j. Le Januvia est mis en suspens à l'entrée ........... • Mr. Y porteur MRSA. • Mr. Y pratiquant des sports de pivots et pivots contacts présentant une déchirure du LCA du genou droit pour laquelle on retient une indication opératoire pour une plastie du LCA par le tendon quadricipital ipsilatéral. L'intervention est agendée pour le 20.11.18. • Mr. Y prendra rendez-vous chez son dentiste demain. • Mr. Y prendra rendez-vous lui-même auprès du Dr. X à Courgevaux pour la suite de la prise en charge. • Mr. Y présentant une chondropathie touchant principalement le compartiment fémoro-tibial interne à G survenant dans le cadre d'un genu varum pour lequel nous discutons des diverses options thérapeutiques. Le patient émet le souhait de reprendre les activités sportives. Il est cependant prêt à renoncer au foot ou au tennis si nécessaire. Nous lui proposons donc dans un premier temps de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'étirement des chaînes postérieures et le renforcement musculaire, la proprioception et le gainage. Nous l'encourageons à mobiliser son genou et à reprendre des activités sportives selon tolérance en évitant toutefois les sports à impact. En cas de nouvelle acutisation des douleurs, le patient reprendra contact et nous pourrions discuter d'une infiltration intra-articulaire. A terme, et selon l'évolution, ce patient pourrait être candidat à une ostéotomie de valgisation du tiers proximal par ouverture interne. Nous referons le point de la situation dans le courant du mois d'avril 2019. • Mr. Y présentant une évolution favorable avec une plaie au niveau du creux poplité qui est guérie. Pas de prochain contrôle prévu.Patient présentant une fracture médio-diaphysaire de la clavicule D déplacée et communitive pour laquelle on retient une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Une date est agendée au 07.11.2018. Un séjour de 2 à 3 jours est prévu. Nous discutons avec le patient des bénéfices et des risques de l'intervention. Il donne son accord en signant le consentement. Patient présentant une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale pour laquelle il est asymptomatique. Il présente en parallèle une voussure face externe du genou G d'augmentation progressive depuis quelques mois pour laquelle nous proposons de compléter le bilan par une IRM du genou G. Nous le reverrons après cet examen. Patient qui a présenté des douleurs dans la région antérieure de la malléole externe du pied gauche dans un contexte peu clair, apparemment sans traumatisme, mais avec une notion de douleurs lorsqu'il a enfilé ses chaussettes. Nous avons effectué un contrôle biologique, dans le but d'éloigner le diagnostic d'arthrite. Sur la radiographie, nous ne retrouvons pas d'atteinte osseuse. Au vu du contrôle clinique évoquant fortement une entorse simple, nous proposons un traitement par attelle Aircast et une décharge par béquilles, mais en encourageant le patient à poser et dérouler le pied atteint au sol. Il est également instruit au patient de se présenter aux urgences en cas d'apparition d'un état fébrile et de péjoration des douleurs. Le suivi sera effectué par le médecin traitant. Patient qui consulte pour des lésions dermatologiques et angiooedème transitoire depuis 4 semaines. Il décrit comme des piqûres d'insectes se résorbant spontanément après quelques heures. Après une anamnèse détaillée, le patient n'arrive pas à mettre en lien ces symptômes avec un contact particulier ou une situation particulière. Le patient rentre à domicile après avoir eu les instructions de continuer de prendre le Cetallerg 1x/jour et de garder un journal des lésions ainsi que de prendre des photos lors de l'apparition de ceux-ci. Le patient est encouragé à prendre contact avec son médecin traitant afin d'effectuer un bilan complémentaire. Patient qui présente des douleurs du genou gauche sans traumatisme. Nous effectuons une radiographie du genou gauche à la recherche éventuelle d'une gonarthrose qui revient négatif. Nous remettons une antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant comme prévu dans 48h. Patient qui présente en consultation à 2 semaines d'un traumatisme pré-patellaire à D par choc direct une évolution favorable avec un traitement en physiothérapie et antalgique. Nous proposons au patient de poursuivre ce traitement, axé sur l'antalgie et le maintien des amplitudes articulaires et école de marche. Il est autorisé à marcher en charge selon douleurs sans canne. Nous ne proposons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Patient qui présente une chondropathie fémoro-patellaire de longue date, symptomatologique et le gênant dans ses activités de la vie quotidienne. Nous expliquons au patient les différentes options thérapeutiques à savoir la poursuite du traitement conservateur par antalgie, physiothérapie ou une prise en charge chirurgicale sous forme d'une AMIC par arthrotomie para-patellaire externe. Le patient est informé qu'il est susceptible d'avoir une amélioration de la symptomatologie avec le traitement chirurgical sans toutefois que les douleurs disparaissent totalement. Un arrêt de travail de 3 mois à prévoir en postopératoire. Il pourra ensuite reprendre son activité professionnelle à 100%. Une date opératoire est pré-réservée pour le 22.01.2019. Nous le reverrons le 14.12.2018. Patient qui présente une évolution favorable à 6 semaines de la dernière intervention. Il est autorisé à reprendre ses activités sans limitation. Nous prévoyons un prochain contrôle au printemps 2019. Il reviendra avant au besoin. Patient qui présente une évolution favorable à 9 jours du traumatisme. Nous lui proposons de poursuivre la mobilisation et ses activités selon douleurs et de prendre un traitement antalgique à la demande. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Patient qui présente une symptomatologie compatible avec une entorse de la cheville. Au vu d'une clinique peu bruyante et une radiographie ne montrant pas de fracture, le patient bénéficie d'une bande élastique et d'un contrôle chez le médecin traitant. Patient qui se présente à presque un an d'un traumatisme par choc direct au niveau du genou gauche qui semble actuellement principalement gêné par des douleurs antérieures de ce genou et dont l'évolution est favorable avec un traitement physiothérapeutique. Nous lui proposons donc de poursuivre la physiothérapie axée sur la proprioception, le gainage, les étirements des chaînes postérieures et la tonification. Prochain contrôle dans 3 mois. Il est informé qu'il devra prendre le CD de l'IRM lors de ce contrôle. Patient qui se présente à 1 mois d'un traumatisme prépatellaire à D par choc direct avec une symptomatologie douloureuse persistante au versant externe du genou mais ne limitant pas dans les activités de la vie quotidienne. L'IRM révèle toutefois une déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne s'étendant en surface tibiale pour laquelle le patient ne semble pas être symptomatique. De plus, il ne mentionne pas d'antécédent traumatique au niveau de ce genou. Je lui propose donc de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, gainage, proprioception, étirement des chaînes postérieures. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Patient qui se présente à 7 jours d'une entorse de la cheville D. Il est au bénéfice d'une attelle Aircast avec nette amélioration des douleurs, et marche en charge complète. Étant donné la bonne évolution, nous proposons un dernier contrôle clinique à 6 semaines post traumatiques chez son médecin traitant. Patient qui se présente en consultation à 10 jours d'une entorse du LLI de grade I et d'une déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne à G. Nous autorisons le patient à enlever son attelle velcro et à marcher en charge selon douleurs. Il débutera un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires, étirement des chaînes postérieures, proprioception et gainage. Nous le reverrons le 11.01.2019. Arrêt de travail à 100% prolongé jusque-là. Patient qui vient pour une insomnie et des douleurs uniquement à la position couchée dans son lit. L'examen clinique surtout neurologique est rassurant. Au vu d'une prise en charge psychiatrique entreprise, nous demandons un avis au RFSM quant au risque suicidaire (notion familial de suicide). Au vu d'un avis rassurant, nous donnons un Temesta aux urgences pour le sommeil au patient, ainsi qu'une antalgie simple par Dafalgan. Elle rentre à domicile avec comme instructions de discuter avec son médecin traitant et le psychiatre. Un bilan biologique est par ailleurs prévu chez le médecin traitant. Patient reclassé le 16.11.2018 Transfert en soins palliatifs à Meyriez le 19.11.2018 Patient référé par les oncologues dans un contexte de baisse de l'état général. Il est suivi par le Dr. X pour un carcinome épidermoïde du plancher buccal sous traitement d'une chimiothérapie palliative par Méthotrexate actuellement mise en suspens. À l'entrée, on met en évidence une surinfection endobuccale avec atteinte secondaire d'une dermo-hypodermite pour laquelle le patient bénéficie d'une couverture par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 8 jours. En parallèle, des soins de bouches sont entrepris par Mycostatine et Bichsel solution. Un traitement de Valtrex est entrepris pour 5 jours au vu de la présence d'ulcères endo-buccaux. La sérologie HSV montre une infection ancienne à HSV-1. L'évolution est favorable sous le traitement sus-mentionné.Le laboratoire d'entrée montre des troubles électrolytiques avec une hypomagnésémie sévère nécessitant une substitution intra-veineuse du 09.11 au 14.11 avec relais per os dès le 15.11. Après discussion avec le patient, une nutrition entérale est actuellement refusée (SNG ou PEG) et une alimentation per os, haché fin, est proposée. Une anémie d'origine multifactorielle participe probablement à l'asthénie et le suivi biologique reste stable sur le séjour avec diminution de l'extériorisation endo-buccale. À noter une hypothyroïdie d'origine mixte, non contrôlée sur non compliance médicamenteuse. Un avis endocrinologique est demandé et le traitement d'Euthyrox est majoré à 125 mcg/j (7/7J) avec un contrôle de la TSH à 6 semaines. Les douleurs mandibulaires chroniques acutisées sont soulagées par Oxycontin et Xylocaïne gel et spray. Le patient est transféré à la Villa St-François le 15.11.2018 pour bénéficier d'une réadaptation palliative. Patient réhospitalisé le 11.09.2018 en séjour aigu après séjour de reclassement depuis le 06.09.2018 (cf également lettre de sortie du 31.07. au 06.09.2018). Pour rappel, en date du 09.09.2018, le patient fait une chute de sa hauteur avec réception sur la cuisse D entraînant un hématome avec drainage spontané. Au vu de la persistance d'un écoulement sanguinolant, l'indication à une révision chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.09.2018, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g i.v. 3x/j jusqu'au 21.09.2018. La microbiologie peropératoire revient négative. Les suites postopératoires sont favorables. La plaie reste propre et calme. Au vu d'un risque hémorragique très élevé et en accord avec les collègues de la médecine et de l'angiologie, l'anticoagulation thérapeutique par Sintrom est stoppée avec poursuite toutefois de l'Aspirine cardio. Le 01.10.2018, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patient repart avec accord Dr. X après avoir reçu Dafalgan et Tramal. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient reparti sans consultation médicale. Patient se plaignant de nausées depuis plusieurs jours avec un épisode de vomissement. Perte d'appétit également. Il consulte en raison de nausées mais de douleurs abdominales crampiformes de basse intensité décrites. L'examen clinique et le laboratoire sont rassurants. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il est encouragé à reconsulter si péjoration des douleurs abdominales ou apparition d'un état fébrile. Contrôle chez son médecin traitant. Patient se présentant à la consultation à presque 4 mois d'une déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec un fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne pour lequel je lui propose, dans un premier temps, de reprendre la physiothérapie axée sur le gainage, la proprioception et le relâchement des chaînes musculaires postérieures. Nous referons un point de situation début janvier. À terme et en cas de persistance de la symptomatologie, une arthroscopie diagnostique avec résection du fragment luxé pourrait être proposée. Patient transféré le 6.11.2018 de Tafers à Fribourg pour suite de prise en charge PET-CT am 06.11.2018 Chimiothérapie débutée le 6.11.2018 selon protocole oncologique Platinol et Etopophos Allopurinol dès le 2.11.2018 Surveillance de la lyse tumorale Suivi oncologique ambulatoire à Fribourg (Dr. X ou X) Suite chimiothérapie à Tafers Aide au ménage prescrite pour le domicile Patient vu au tri par Dr. X. Rendez-vous ORL organisé pour le 26.11.2018 14h45. Patient continue de prendre son traitement prescrit à Martigny. Patient vu au triage par Dr. X. Retour à domicile avec vitamine A et pansement oculaire. Consultera en ophtalmologie le 09.11.2018. Patient vu avec Dr. X. Lésions compatibles avec une gale, notamment de par la localisation dans les sillons digitaux (DD: varicelle débutante au vu de la lésion péri-ombilicale compatible avec une vésicule éclatée mais pas d'atteinte des muqueuses, pas d'état fébrile). Patient vu par Dr. X, orthopédiste, exploration aux urgences de la plaie. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 3 jours, antalgie donnée. Contrôle chez le Dr. X en policlinique d'orthopédie vendredi matin à 7H30, le 15.11.2018. Patient vu par MRT au tri. Retour à domicile et consultera son dentiste le 14.11.2018. Patiente admise en urgence à l'HFR Riaz le 28.10.2018 à la suite d'une chute de sa hauteur entraînant la fracture du col femur D. L'indication opératoire est retenue. Une pneumonie bi-basale diagnostiquée à Riaz est traitée par co-amoxicilline i.v. à partir du 29.10.2018. Une infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae est également diagnostiquée à Riaz. Le 31.10.2018, la patiente est transférée à Fribourg pour l'intervention chirurgicale hanche D qui se déroule le 05.11.2018. La recherche d'antigènes urinaires pour la légionelle revient négative, cependant les cultures d'expectoration reviennent positives pour un Pseudomonas aeruginosa multiS +++. En accord avec les infectiologues, l'antibiothérapie est changée pour la Céfépime 2 g 2x/j pour une durée de 2 semaines. Une hyponatrémie à 122 mmol/l se stabilise après suspension de l'Esidrex et restriction hydrique. Sur le plan orthopédique, les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le 09.11.2018, Mme. Y est retransférée à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patiente adressée en ophtalmologie. Patiente adressée en ophtalmologie. Patiente adressée le 07.11.2018 à 10h30 au Dr. X, dermatologue à Muntelier. Patiente adressée par Dr. X lors de sa dialyse en raison d'un épisode fébrile accompagné d'un mal-être important. Les hémocultures et urotubes reviennent positives pour un E. Coli, sensible à la Ciprofloxacine. Un traitement antibiotique est débuté et Madame Y rentre à domicile le 06.11.2018 au vu de la bonne évolution clinique. À noter que suite à l'introduction du traitement antibiotique, la patiente présente des épisodes de diarrhées aqueuses, pour lesquelles un traitement par Perenterol est introduit. Du point de vue médicamenteux, le traitement par Métolazone a été stoppé durant l'hospitalisation. Une poursuite de la dialyse 3x/semaine est prévue. Patiente adressée par son médecin traitant pour contrôle d'une pyélonéphrite droite et antibiothérapie par Rocéphine iv. Cliniquement, la patiente est rassurante. Les douleurs sont toujours persistantes. Nous effectuons un laboratoire qui revient sans particularité. Au vu de la situation, nous baissons le traitement prévu, proposons de la Ciprofloxacine per os et un contrôle chez le médecin traitant dès le 05.11.2018. Il est recommandé à la patiente de se trouver un gynécologue pour un contrôle dès le début de la semaine prochaine.• Patiente angoissée au contrôle, mais absence de douleur abdominale. Persistance des nausées. L'examen clinique est rassurant. La patiente rentre à domicile avec un cp de Primpéran pour 3 jours et un contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine. • Patiente avec antécédents d'anémie sévère qui présente le dimanche 28.10 deux épisodes de vomissements noirs sans sang frais. La patiente prenant du fer p.o. il est impossible de déterminer s'il y a présence de méléna. Mme Von Steiger est pour le reste asymptomatique, mais la prise de sang met en évidence une anémie sévère. La patiente est donc hospitalisée pour surveillance biologique et reçoit 2 concentrés érythrocytaires ainsi qu'un traitement par Pantozol IV. L'hémoglobine remonte bien suite aux 2 concentrés érythrocytaires et elle reste stable sur 8h le jeudi 1.11. raison pour laquelle une OGD en urgences n'est pas indiquée. La patiente rentre donc à domicile le 2.11.2018, elle sera convoquée pour une OGD en ambulatoire. Nous proposons un suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Patiente ayant effectué une chute avec contusion des 2ème et 3ème doigts à droite. Pas de fracture radiologiquement, la patiente repart avec un traitement symptomatique. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. • Patiente connue pour asthme d'effort amenée par les ambulanciers dans un contexte de douleurs rétro-sternales en ceinture 10/10 respiro-dépendantes. Après l'arrivée aux urgences, disparition complète des douleurs, actuellement reproductibles à la palpation de la 9ème côte ligne axillaire antérieure sous le sein. Après surveillance, la patiente se dit asymptomatique. Le bilan biologique exclut raisonnablement une atteinte thrombo-embolique (D-Dimères < 500 ng/ml). La patiente est invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique ou récidive des symptômes. • Patiente consultant pour un pic hypertensif possiblement symptomatique ce jour. Aux urgences, le bilan de laboratoire et radiographique est rassurant. Nous donnons un traitement par Adalat aux urgences. La tension artérielle répond de manière favorable. En raison de la découverte ce jour d'une masse au sein gauche (trouvée par la patiente), nous conseillons un contrôle chez un gynécologue rapidement. La patiente est autorisée à rejoindre son domicile avec les conseils de consulter son médecin traitant dans le courant de la semaine. • Patiente de 86 ans, hospitalisée et traitée il y a 1 mois pour un NSTEMI sur une lésion de sténose subtotale de l'IVA moyenne/distale qui revient pour traitement des sténoses coronariennes restantes. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat à court terme après stenting de l'IVA. Aujourd'hui, on traite les sténoses connues de l'ACD et de l'artère circonflexe avec 2 stents au total avec succès sans répéter la ventriculographie dont la fonction systolique était normale la dernière fois. Le traitement est modifié comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, intensification du traitement anti-hypertensif par augmentation du Meto-Zerok à 50 mg 2x/jour et reste du traitement inchangé. Pour la suite : Contrôle dans 1 mois chez Dr. X et contrôle chez Dr. X dans une demi-année. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. La patiente rentre le 27.11.2018 à domicile. • Patiente de 19 ans qui se présente aux urgences de Riaz puis est transférée à Fribourg, pour des déficits neurologiques transitoires avec perte d'équilibre, troubles de la marche et troubles de la vision. La patiente rapporte un premier épisode à J-1 qui a duré environ 10 minutes avec résolution complète et spontanée des symptômes. Ce jour, elle se plaint de troubles de l'équilibre, de vision floue et de céphalées frontales bilatérales. A l'hétéroanamnèse familiale, son père rapporte un ralentissement cognitif de sa fille depuis ce matin ainsi que des troubles de l'attention. La patiente est connue depuis 1 an avec des troubles dépressifs pour lesquels elle prend quotidiennement de la Paroxétine. Elle refuse de suivre une psychothérapie. Score NIHSS : • Riaz, 13h30 : 3 (chute du MSG, chute du MIG, hypoesthésie hémifaciale gauche dans le territoire du trijumeau). • Fribourg, 15h25 : 1 (dysmétrie MSG). Le laboratoire est aligné. Une IRM cérébrale ne démontre aucune anomalie. Après discussion avec la neurologue, Dr. X, le caractère transitoire et variable de la symptomatologie neurologique fait penser à un trouble fonctionnel. Retour à domicile avec arrêt de travail et ordonnance de physiothérapie. • Patiente de 19 ans, vierge, hospitalisée pour une antalgie dans un contexte de masse ovarienne droite de 12 x 10 x 10 cm, mise en évidence le 25.10.2018. Pour rappel, la patiente a une anamnèse familiale positive de cancer de l'ovaire chez sa grand-mère paternelle, décédée à 68 ans. Après un bilan oncologique biologique et imagerie (cf. examens complémentaires), nous retenons le diagnostic de suspicion de dysgerminome malin. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et fébrile à 38.4°C. L'abdomen est souple. Le laboratoire montre une CRP à 184 mg/l sans leucocytose. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour antalgie et prise en charge chirurgicale dès que possible. Après discussion multidisciplinaire au Tumeur Board, on propose une annexectomie droite et washing péritonéal par laparotomie médiane sous-ombilicale. Après explication de l'intervention et de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans particularité le 31.10.2018. Le matériel est envoyé en analyse. Les suites post-opératoires sont simples et favorables. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 04.11.2018 en bon état général. • Patiente de 20 ans, en BSH, 2G1P, qui présente une grossesse désirée jamais visualisée à 5 4/7 semaines d'aménorrhées selon ses DDR et admise dans notre service pour une hyperémèse gravidique. Elle a consulté pour des nausées importantes associées à des vomissements depuis 3 jours à raison de 5-6 épisodes par jour. Elle présente des signes de déshydratation tels que asthénie et des vertiges. Elle n'a pas pris de médicaments. Elle décrit également une algurie et pollakiurie depuis 6 jours, sans douleurs abdominales. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. A l'examen clinique, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple, sensible à la palpation épigastrique, sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. L'US confirme la présence d'une grossesse intra-utérine évolutive à 5 4/7 semaines d'aménorrhée. Au laboratoire, on retrouve une légère perturbation des électrolytes avec une légère hyponatrémie à 132 g/l, une CRP à 10 mg/L sans leucocytose ainsi qu'une légère cytolyse hépatique avec ASAT à 60 U/l et ALAT à 72 U/l. Le stix urinaire montre une cétonurie marquée. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour réhydratation et traitement anti-émétique. Au vu d'une cytolyse se péjorant très légèrement, nous dosons les sérologies des hépatites qui reviennent négatives pour l'HBV et l'HCV. La patiente a eu une infection guérie pour l'hépatite A. L'évolution est favorable par la suite au niveau biologique et clinique avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente rentre à domicile en bon état général le 31.10.2018. Le suivi de sa grossesse se déroulera à notre consultation. Un prochain rendez-vous est prévu le 13.11.2018. • Patiente de 22 ans connue pour hypothyroïdie consulte en raison de douleurs abdominales pelviennes progressives constantes.Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement d'épreuve par Movicol jusqu'aux selles molles, antalgie en réserve. Contrôle gynécologique le 22.11.2018. Contrôle clinique et biologique chez Mr. T dans 2-3 jours. Patiente de 22 ans, connue pour des troubles alimentaires avec antécédent d'hospitalisation en milieu médical et psychiatrique. Elle est adressée par son médecin traitant pour une hypokaliémie à 2.5 mmol/l lors d'un check-up. La patiente a perdu 30 kg sur l'année écoulée en se faisant vomir après chaque repas. La patiente est asymptomatique hormis une fatigue, des vertiges stables et des paresthésies aux extrémités. Un ECG montre un rythme bradycarde avec des QTc à 460. Une substitution intraveineuse et orale de potassium est donnée, ce qui permet une diminution du QTc à 440, une normalisation des valeurs biologiques ainsi qu'une amélioration clinique. La patiente a été vue par un psychiatre qui a proposé de reconsulter son psychologue privé. Une hypomagnésémie est traitée par substitution orale et est rapidement corrigée. Au vu de son évolution favorable, Mme. Wolf peut rentrer chez elle. Patiente de 22 ans, primigeste à 27 4/7 SA, ayant bénéficié d'un cerclage selon MacDonald le 25.09.2018 à 22 SA suite à la découverte fortuite d'un col à 11 mm et d'une cure de Celestone les 23 et 24.10.2018, qui nous est adressée pour évaluation par le Dr. X. Elle nous adresse la patiente pour des contractions utérines et une augmentation du funneling sous l'effet contractile avec impression de raccourcissement du col au contrôle échographique. À l'anamnèse, la patiente décrit des contractions utérines depuis 20 SA à raison de 6-7 par jour, non douloureuses. Depuis une semaine et demi, quelques-unes sont cependant ressenties comme douloureuses sans traitement tocolytique instauré. Elle n'a pas de plaintes urinaires, gastro-intestinales ou génitales. Les mouvements fœtaux sont bien ressentis et le reste de l'anamnèse est sans particularités. Elle est sous utrogestan 200 mg 2x/j et une perfusion de fer était prévue chez sa gynécologue traitante ce jour mais non effectuée. À l'examen clinique, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen montre un utérus gravide avec HU à 23 cm, souple et indolore. Les loges rénales sont souples et indolores. L'examen au spéculum révèle un col postérieur d'aspect sain avec fils du cerclage en place sans béance cervicale ni fuite de liquide au repos ou au Valsalva. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger avec des leucocytes à 11.9 G/l et une CRP à 23 mg/l. Les urines sont propres. Le CTG est réactif non pathologique avec une élévation de tonus sur 40 minutes. L'US démontre une grossesse évolutive avec une bonne vitalité fœtale et un col long de 11 mm stable au Valsalva avec funneling en amont augmenté par rapport au dernier contrôle. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance. En raison de l'anémie avec une hypoferritinémie à 12 µg/l, la patiente bénéficie d'une perfusion de Ferinject 1000 mg le 02.11.2018. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 02.11.2018. Patiente de 22 ans, 2 G 2 P, admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte de diabète gestationnel insulino-dépendant. Au vu d'un col défavorable, nous posons un premier Propess le 29.10.2018 à 21h30, puis un deuxième Propess après lequel la patiente se met en travail. La patiente dilate rapidement sous péridurale et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 3240 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Concernant les adénopathies multiples, nous prenons avis auprès de nos collègues hématologues qui, en raison d'adénopathies infra-centimétriques et de l'absence de symptômes B et de dyspnée, proposent un bilan hématologique à 1 mois puis un CT scan cervico-thoraco-abdominal dans 3 à 6 mois. Si celui-ci devait montrer la persistance des adénopathies, envisager une biopsie des adénopathies suspectes. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 02.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Patiente de 23 ans, primigeste à 26 1/7 semaines d'aménorrhée, consulte en salle d'accouchement en raison de douleurs abdominales diffuses depuis 24h, sans état fébrile, avec nausées et vomissements importants ainsi qu'une intolérance à l'alimentation et à l'hydratation. À son arrivée, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Le CTG est R-NP et ne montre pas de contractions. Au spéculum, le col est postérieur long d'environ 2 cm, perméable au bâtonnet à l'OE. Sécrétions physiologiques et examen direct sans particularité, KOH négatif. Au statut, l'utérus gravidique est contracté, Murphy négatif, Mc Burney négatif. Loge rénale gauche sensible et droite sans particularité. Le stix urinaire montre des corps cétoniques, sans érythrocytes. L'US retrouve un fœtus avec bonne vitalité fœtale et un col à 25 mm qui se raccourcit à 21 mm au Valsalva. Au vu du statut, nous demandons une échographie de l'abdomen supérieur qui montre une vésicule lithiasique sans argument pour une cholécystite ou une dilatation des voies biliaires. L'US des voies urinaires ne retient par d'argument pour une pyélonéphrite ou une lithiase urinaire. Au vu de vomissements incoercibles persistants, nous demandons un consilium de chirurgie qui est négatif pour un iléus. Au vu de la longueur du col, nous débutons une maturation pulmonaire selon protocole. Les suites sont favorables après introduction des doses de morphine 4 mg 6x/j. Nous obtenons l'avis de la psychiatrie de liaison, selon laquelle nous réintroduisons le Sevrelong à 120 mg 1x/j. Ce traitement sera à rediscuter avec son prescripteur habituel dès son retour à domicile. La patiente quitte notre service contre avis médical le 11.11.2018. Un US avant son départ montre un col stable à 20 mm. Patiente de 23 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée de membranes et contractions utérines douloureuses à 39 6/7 semaines d'aménorrhées. Elle se met alors en travail spontanément, la dilatation est harmonieuse et elle accouche par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour NPP et CTG pathologique avec naissance d'un garçon de 3030 g avec une bonne adaptation néonatale. En per partum, Mme. présente un état fébrile associé à un syndrome inflammatoire au laboratoire, nous introduisons une antibiothérapie par Clamoxyl et gentamycine pour suspicion de chorio-amniotite pendant 48h avec un relais po par co-amoxicilline pour 1 semaine au total avec un frotti placentaire revenant positif pour Streptococcus anginosus. Les suites sont marquées par un globe vésical nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale. Cette dernière est enlevée à J2 avec reprise spontanée des diurèses. Au vu de la constellation Rhésus, Mme. bénéficie d'une injection de Rhophylac 300 µg i.v. le 07.11.2018. L'allaitement maternel est débuté et se déroule avec l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 10.11.2018 en bon état général.Patiente de 24 ans admise en salle d'accouchement le 18.11.2018 à 41 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour terme dépassé. Cette dernière est réalisée par la mise en place d'un Misodel permettant une mise en travail. • 3 gestes devenue 2 pares suite à un accouchement par voie basse spontanée, elle donne naissance à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est initié avec complément par lait artificiel. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.11.2018, en bon état général. Patiente de 24 ans qui est en bonne santé habituellement, qui vient de Belgique, en Suisse en vacances, qui présente des douleurs au niveau de l'épaule droite depuis une chute de sa hauteur le 01.11.2018. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant la patiente rentre à domicile avec le traitement antalgique par Dafalgan et Irfen et contrôle clinique chez son médecin traitant dans 5 jours. Si les douleurs persistent nous proposons de faire une IRM pour rechercher des signes de lésions de la coiffe des rotateurs. Patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 31.10.2018. Devant un streptocoque B négatif nous décidons une méthode expectative. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3650 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 02.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Patiente de 24 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 31.10.2018 à 1h00. Devant un streptocoque B négatif nous décidons une méthode expectative. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3650 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 02.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 25 ans admise en salle d'accouchement à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, le 23.11.2018, pour rupture prématurée des membranes. Au vu du portage du streptocoque du groupe B, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV et provoquons par Propess. Après un travail et dilatation harmonieuse, la patiente donne naissance par voie basse spontanée le 24.11.2018 à une fille de 3800 g de bonne adaptation néonatale. Délivrance normale et complète. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique per os. L'allaitement est débuté et se déroule sans complication. La future contraception se fera par stérilet, la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente présente une immunité insuffisante à la rubéole. Un avis est demandé auprès de Dr. X, infectiologue, qui préconise un rappel 6 mois avant une prochaine grossesse. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.11.2018. Patiente de 25 ans, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin pesant 3980 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et l'allaitement maternel se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée avec son gynécologue traitant, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 25 ans connue pour un syndrome anxieux, qui consulte les urgences pour des douleurs épigastriques présentes depuis 2 mois, en péjoration ces derniers jours. Le laboratoire ne montrant pas de syndrome inflammatoire ni de trouble hépatique ou biliaire, nous retenons un trouble fonctionnel. Nous augmentons le traitement de Pantoprazol à 80 mg 1x/jour durant 10 jours avec de l'Alucol en réserve. Nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant si poursuite des douleurs. Patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare à terme 40 2/7 SA. La patiente a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 02.11.2018. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3480 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Patiente de 25 ans primigeste transférée de la maison du Petit Prince pour CTG intermédiaire le 18.11.2018 après une rupture spontanée des membranes à domicile à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. En raison d'une disproportion fœto-pelvienne et non progression de la présentation, l'indication à une césarienne en urgence est posée. Cette dernière se déroule sans complication et elle donne naissance à un garçon de 4360 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique par voie orale. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif et la patiente rediscutera lors de son contrôle à 6 semaines des autres modalités possibles. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée à la maison du Petit Prince avec son bébé le 20.11.2018, en bon état général. Patiente de 25 ans qui consulte ce jour après prise d'environ 4 g de paracétamol en l'espace d'une heure au vu de la prise de moins de 10 g, sans facteur de risque hépatique autre. Aucune mesure de traitement n'est indiquée actuellement. Nous recommandons à la patiente de cesser la prise de paracétamol pendant les 48 prochaines heures et de recontacter les urgences ou son médecin traitant en cas de récidive des céphalées. Patiente de 26 ans admise en salle d'accouchement le 15.11.2018 en vue d'une provocation pour pré-éclampsie à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. Une thérapie par sulfate de magnésium est initiée. Devant une non progression de la dilatation après provocation par 2 Propess, Ballonnet et Syntocinon, nous posons l'indication à une césarienne en urgence le 18.11.2018. Primigeste devenue primipare, elle donne naissance à une fille de 3800 g de bonne adaptation néonatale. Au vu d'une suspicion de chorio-amniotite, nous administrons un traitement par Clamoxyl-gentamycine selon protocole.Les suites sont marquées par une désaturation à 85% asymptomatique évoluant favorablement sous oxygénothérapie dont l'origine reste peu claire, avec comme DD un OAP ou atélectasie. Nous débutons une substitution ferrique po en raison d'une anémie spoliative. Devant un profil tensionnel trop élevé, nous introduisons un traitement de Trandate avec une bonne évolution par la suite. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.11.2018, en bon état général. Patiente de 26 ans, connue pour une trisomie 13 et institutionnalisée dans ce contexte, qui est admise aux soins intensifs le 23.11.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë survenant secondaire à une pneumonie d'inhalation. Le 23.11.2018 la patiente est retrouvée fébrile et dyspnéique par les éducateurs du home. Aux urgences de Tavel, un bilan clinique et radiologique conclut à une pneumonie bilatérale. En raison d'accès veineux difficiles, une voie veineuse jugulaire interne gauche est mise en place. Un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine est débuté. Face à une hypoxémie importante chez une patiente ne tolérant pas la VNI, elle est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Un traitement par oxygène à haut débit (Optiflow) est débuté et permet une amélioration sur le plan respiratoire. L'antibiothérapie initiée à Tavel est poursuivie pour 7 jours au total. Les cultures bactériologiques s'avèrent non-contributives. Sous ces traitements, l'évolution est progressivement favorable, permettant un transfert en division de médecine le 30.11.2018. Patiente de 26 ans connue pour une trisomie 13 et institutionnalisée en home qui est admise aux soins intensifs pour un sepsis sur pneumonie bilatérale. Le 23.11.2018 la patiente est retrouvée fébrile et dyspnéique par les éducateurs du home. Aux urgences de Tavel, un bilan clinique et radiologique conclut à une pneumonie bilatérale. En raison d'accès veineux difficiles, il y a mise en place d'une voie veineuse jugulaire interne gauche. Un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine est débuté. Face à une hypoxémie importante chez une patiente ne tolérant pas la VNI, elle est transférée aux soins intensifs de Fribourg. Un traitement par oxygène à haut débit (Optiflow) est débuté et permet une amélioration sur le plan respiratoire/ne permet pas d'amélioration avec nécessité d'une intubation. L'antibiothérapie initiée à Tavel est poursuivie et des nouvelles cultures sont effectuées. Patiente de 26 ans présentant des nausées et vomissements depuis l'introduction de l'Escitalopram accompagnés par une perte d'appétit et des difficultés à s'hydrater. Syncope avec perte de connaissance. Au vu d'une notion de trouble valvulaire avec prise d'Aspirine pendant plusieurs années, nous demandons un avis au Dr. X, de médecine interne. Nous suspectons une origine sur hypotension sur déshydratation. Nous hydratons la patiente aux urgences. Nous lui suggérons d'avancer le contrôle avec son cardiologue si possible ainsi que de contacter son médecin traitant pour discuter du changement de traitement anti-dépresseur. Patiente de 26 ans, primigeste à 16 3/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte ce matin pour une hyperémèse gravidique en péjoration depuis 3 jours, avec une perte de poids de 3 kg et sensation de fatigue importante. Malgré une amélioration initiale notable après son hospitalisation pour hyperémesis gravidique il y a 2 semaines, elle note une recrudescence de la symptomatologie malgré un traitement par primpéran per os à dose maximale. La patiente n'a aucune autre plainte, notamment pas de plainte urinaire ou génitale. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. A l'examen clinique, la patiente est apyrétique à 36.8°C et hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, le laboratoire est strictement aligné au niveau électrolytique et des tests hépatiques. Le stix montre la présence de cétones. L'échographie démontre une bonne vitalité fœtale. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation, un traitement anti-émétique et une mise à jeûn pendant 24h. Nous demandons une consultation psychologique qui ne retient pas d'argument pour une origine psychogène aux vomissements. L'évolution est favorable avec une réalimentation progressive bien tolérée. La patiente rentre à domicile en bon état général le 31.10.2018. Elle continuera son suivi de grossesse, à votre consultation. Patiente de 26 ans, primigeste à 18 6/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisée le 15.11.2018 pour hyperémèse gravidique résistant au traitement ambulatoire. Pour rappel, la patiente a déjà été hospitalisée à deux reprises durant cette grossesse pour le même motif. Une origine psychogène avait été exclue lors de la précédente hospitalisation. Actuellement malgré un traitement ambulatoire par Itinérol B6 et primpéran, la patiente est dans l'incapacité de s'hydrater et de s'alimenter et nous signale une perte de poids de 2kg en 48h00. A l'examen clinique à l'entrée, la patiente est apyrétique à 36.8°C et hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Biologiquement, le laboratoire est strictement aligné et le stix montre la présence de cétones. L'échographie retrouve une bonne vitalité fœtale. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une réhydratation et traitement symptomatique par voie parentérale. La patiente est mise à jeûn pendant 24h, puis une alimentation progressive est réintroduite. L'évolution est favorable et Mme. Zuercher rentre à domicile en bon état général le 17.11.2018. À noter qu'en cas de récidive d'une 4ème hospitalisation, nous proposons une corticothérapie. Elle continuera son suivi de grossesse, à votre consultation. Patiente de 26 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 31.10.2018 à 10h30 suite à un transfert de la Maison de naissance du Petit Prince pour stagnation de la dilatation depuis 2 heures après mise en travail spontanée et rupture artificielle des membranes à 6h 25 ce jour avec liquide amniotique clair. A son arrivée, la patiente présente une dilatation à 8 cm et est très algique. Elle bénéficie d'une péridurale et le travail est soutenu par Syntocinon. Elle accouche spontanément le 31.10.2018. Les suites post-partales sont simples et l'allaitement maternel est initié. La contraception future sera discutée avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum à 6-8 semaines. Selon le désir de la patiente, après 6 heures d'observation, la suite de la prise en charge se fait au Petit Prince. Patiente de 26 ans, 1G0P à 40 semaines d'aménorrhée, transférée de la maison de naissance du Petit Prince pour non-mise en travail après rupture prolongée des membranes. Nous démarrons une provocation par Syntocinon après pose de péridurale, après quoi, elle se met en travail et dilate rapidement. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3240g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente est re-transférée à la maison de naissance du Petit Prince pour la suite du post-partum, avec son bébé en bon état général, le 10.11.2018.Patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 31.10.2018 à 12h00. Devant un streptocoque B négatif, nous décidons d'une méthode expectative. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin, pesant 3230 g avec une bonne adaptation néonatale, présentant une fente labio maxillo palatine. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Nous substituons une anémie à 105 g/l par Maltofer per os. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se déroule sans complications en raison du bec de lièvre du bébé. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 04.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 27 ans admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée à 3 cm de dilatation. Primigeste devenue primipare suite à un accouchement par voie basse spontané à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 12.11.2018, elle donne naissance à un garçon de 2900 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. Au vu de la constellation Rhésus, elle bénéficie d'une dose de Rhophylac 300 mcg iv le 12.11.2018. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 15.11.2018 en bon état général. Patiente de 27 ans admise en salle d'accouchement pour une rupture spontanée des membranes à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Devant l'absence de mise en travail, nous provoquons par Propess puis Syntocinon et débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Après échec de provocation, nous posons l'indication à une césarienne en urgence dans 30 minutes. Lors de l'intervention, il y a un doute quant à une lésion grêle. Primigeste devenue primipare, elle donne naissance à un garçon de 2845 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique orale. La surveillance clinique est rassurante sur le plan abdominal. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors de son contrôle à 6 semaines, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.11.2018. Patiente de 27 ans, 2 gestes 2 pares, hospitalisée pour prise en charge d'un kyste ovarien droit, persistant depuis août 2017. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec kystectomie droite par laparoscopie. Mme. Y accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 20.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.11.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X dans 10 jours, pour un contrôle post-opératoire. Patiente de 27 ans, 2G1P, admise pour métrorragie d'origine indéterminée à 29 4/7 semaines d'aménorrhée. Elle signale un premier épisode de pertes de sang rouge avec de petits caillots à la fin de miction associées à des crampes de l'hémi-abdomen inférieur depuis le 04.11.2018. Le contrôle au spéculum ne met pas en évidence de saignements, les pertes vaginales sont blanches et le col est d'aspect sain. Le contrôle échographique objective un placenta antérieur latéral droit normalement inséré sans signes de décollement, le fœtus est eutrophique avec bonne vitalité fœtale, le doppler ombilical est en ordre et le liquide amniotique est de quantité normale. Le stix revient positif et le sédiment urinaire négatif. On débute une maturation pulmonaire par deux cures de Celestone le 05.11.2018 et le 06.11.2018. Devant la suspicion d'infection urinaire, la patiente reçoit une dose unique de Monuril le 05.11.2018. La surveillance CTG revient normale et rassurante et le contrôle échographique le 05.11.2018 retrouve un fœtus eutrophique ainsi qu'un col long fermé. Nous observons toutefois un profil tensionnel élevé lors de son hospitalisation. Nous vous laissons le soin de contrôler sa pression artérielle dans 1 semaine. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 06.11.2018 en bon état général. Patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 4/7, admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant. Après provocation par Propess, ballonnet et Syntocinon depuis le 01.11.2018, elle se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un garçon de 3010 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction d'un traitement de fer oral. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 08.11.2018 en bon état général. Patiente de 27 ans, 3 gestes devenue 1 pare suite à l'accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée le 20.11.2018 et qui nous est transférée du Daler pour rapprochement mère-enfant suite à l'hospitalisation de son nouveau-né en néonatologie pour détresse respiratoire. Les suites post-partales sont marquées par un globe vésical nécessitant la mise en place d'une sonde à demeure. Après un schéma de clampage/déclampage le 22.11.2018, nous procédons à l'ablation de la sonde avec une reprise spontanée des diurèses. En raison d'une dilatation pyélo-calicielle gauche découverte lors de sa grossesse, restée stable, nous réalisons un uro-CT qui ne retrouve pas de lithiase ni de dilatation pyélo-calicielle. L'allaitement est initié et se déroule sans complication. La future contraception se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution avec sortie de son bébé de néonatologie le 22.11.2018, la patiente regagne son domicile le 23.11.2018 en bon état général. Patiente de 27 ans, 4G3P, à terme à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance à un garçon de 3060 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est débuté et se déroule bien. La contraception future sera discutée avec son gynécologue. La patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.11.2018 en bon état général et sera revue à votre consultation dans 6 à 8 semaines pour le contrôle post-partum. Patiente de 28 ans, admise en salle d'accouchement au vu d'une provocation en raison d'un oligoamnios le 6.11.2018. Devant un col non favorable, elle bénéficie de la pose d'un Propess. Elle se met alors en travail, dilate rapidement et accouche par voie basse le lendemain. Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'un traitement de fer per os. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans particularité. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 10.11.2018 en bon état général. • Patiente de 28 ans admise en salle d'accouchement le 17.11.2018 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée pour une mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, 2 gestes devenus 2 pares, elle donne naissance par voie basse à une fille de 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et l'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.11.2018, en bon état général. • Patiente de 28 ans, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée à 3 cm de dilatation. Après un travail harmonieux mais en raison d'une non-progression de la présentation, 2 gestes devenus 1 pare, elle donne naissance le 12.11.2018 par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi à un garçon de 3080 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors de son contrôle post-partum à 6 semaines et la patiente utilisera des préservatifs si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 14.11.2018 en bon état général. • Patiente de 28 ans ayant présenté des douleurs thoraciques constrictives hier soir ayant cédé spontanément. Récidive des douleurs ce matin avec céphalées et gêne respiratoire. L'ECG est normal. Pas d'argument clinico-biologique (D-dimères négatifs) ni à l'anamnèse (pas de chirurgie récente, pas d'immobilisation) pour une thrombose. Pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu (troponines négatives, ECG normal). • Patiente de 28 ans, nulligeste hospitalisée pour prise en charge d'une bartholinite gauche résistant au traitement conservateur par Dalacin 300 mg 3 fois par jour depuis le 08.11.2018 et Ichtolan. Au vu de la péjoration clinique, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par marsupialisation au bloc opératoire sous anesthésie. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention est effectuée le 13.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, mais devant une récupération longue après rachi-anesthésie, la patiente reste une nuit pour surveillance. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 14.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire dans 7 jours. • Patiente de 28 ans, nulligeste hospitalisée pour prise en charge d'une bartholinite gauche résistant au traitement conservateur par Dalacin 300 mg 3 fois par jour depuis le 08.11.2018 et Ichtolan. Au vu de la péjoration clinique, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale par marsupialisation au bloc opératoire sous rachi-anesthésie. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention est effectuée le 13.11.2018 et se déroule sans complications, permettant un retour à domicile le jour de l'opération. La patiente sera revue en contrôle pour ablation de la mèche dans 24h puis, contrôle post-opératoire dans 10 jours. • Patiente de 28 ans primigeste à 32 3/7 semaines d'aménorrhée qui consulte pour des douleurs abdominales crampiformes dans l'hémiabdomen inférieur avec des vomissements, diarrhées et associées à des contractions utérines d'intensité et fréquence en augmentation. À noter un dernier contrôle gynécologique la veille normal par le Dr. X. Cliniquement, la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est gravide, souple et indolore sans défense ni détente. L'examen au spéculum est sans particularité. L'ultrason objective un col à 25 mm stable après 2h et au Valsalva. Le bébé est en présentation céphalique avec un PFE à 2090 g (p54) et une bonne vitalité fœtale. Les urines sont propres et on objective un léger syndrome inflammatoire au bilan biologique. Le CTG objective 3-4 CU /10 min ressenties et une tocolyse par Adalat ainsi qu'une maturation pulmonaire sont débutées après hospitalisation de la patiente. L'évolution clinique et biologique étant rassurante avec résolution des symptômes abdominaux ainsi que des contractions utérines, la patiente rentre à domicile le 09.11.2018. • Patiente de 28 ans, 2 gestes devenus 1 pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte de suspicion de macrosomie fœtale et de diabète gestationnel non insulino-requérant. Au vu d'un col défavorable, nous indiquons l'induction par Propess. Elle se met alors en travail et dilate harmonieusement puis finalement donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation, à une fille avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié. La contraception future sera discutée à 6 semaines avec son gynécologue traitant, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 06.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 28 ans, 2 gestes 1 pare, hospitalisée pour prise en charge d'une grossesse extra-utérine gauche. Pour rappel, la patiente est suivie depuis le 26.10.2018 pour une grossesse de localisation indéterminée avec stagnation des beta HCG et douleurs pelviennes gauche. L'échographie met en évidence une image para-ovarienne gauche de 11*13 mm, ainsi qu'une image de possible pseudo-sac intra-utérin, sans vésicule vitelline. Dans ce contexte, nous posons l'indication d'une laparoscopie diagnostique. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention est effectuée le 31.10.2018 et met en évidence un hémopéritoine modéré avec une grossesse extra-utérine ampullaire gauche. Nous réalisons une salpingotomie et envoyons le matériel en anatomopathologie. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. La patiente rentre à domicile le 02.11.2018 et sera revue le 05.11.2018 en contrôle biologique et échographique à la consultation du Dr. X. • Patiente de 29 ans admise en salle d'accouchement à 40 1/7 semaines d'aménorrhée en travail à 8 cm de dilatation. 2 gestes devenus 2 pares, elle donne naissance par voie basse le 10.11.2018 à un garçon pesant 3470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.11.2018, en bon état général. • Patiente de 29 ans admise en salle d'accouchement à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, le 23.11.2018, en vue d'une provocation pour tensions artérielles labiles et suspicion de macrosomie. Rupture artificielle des membranes puis dilatation harmonieuse. 2 gestes devenus 2 pares, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse métallique pour non-progression de la présentation à épines + 1 et épuisement maternel à un garçon de 4270 g de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et sans complications. Nous introduisons un traitement de Procto-Synalar en raison d'hémorroïdes externes non thrombosées. Le profil tensionnel est normal sous traitement d'amlodipine 5 mg/jour. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans particularités. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec son bébé le 26.11.2018 en bon état général. Patiente de 29 ans admise en salle d'accouchement le 16.11.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée pour un pré-travail douloureux. Après une rupture spontanée et un travail harmonieux soutenu par Syntocinon, primigeste devenue primipare, elle donne naissance par voie basse à un garçon de 3440 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'hémorroïdes externes, nous débutons un traitement topique de Procto-Synalar. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.11.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, admise en salle d'accouchement pour un déclenchement suite à un dépassement de terme. Sur un col non favorable, elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel qui est retiré 4 h après, avec par la suite une dilatation rapide. Elle donne naissance par voie basse spontanée à une fille de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans particularité. La contraception future sera par Azalia dès J21. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. À la demande de la patiente, elle est transférée à la maison de naissance le Petit Prince en bon état général le 05.11.2018. Patiente de 29 ans primigeste à 32 2/7 semaines d'aménorrhée adressée par vous-même le 19.11.18 pour un col raccourci à 14.5 mm mesuré au contrôle échographique de croissance ce jour, chez une patiente asymptomatique. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire et au spéculum, on retrouve un col fermé avec des leucorrhées normales. L'échographie objective un col stable à 14 mm, une présentation en siège décomplété avec un fœtus eutrophique de 2190 g (P80), un placenta fundique normalement inséré et un ILA en ordre. Le CTG objective par contre 4 contractions utérines aux 10 minutes non ressenties par la patiente. La patiente est alors hospitalisée pour Tocolyse initialement par Adalat puis par Tractocycle pendant 48 h au vu de la péjoration clinique. Une maturation pulmonaire par Celestone est administrée les 19.11.2018 et 20.11.2018 qui se déroule sans complication. La surveillance CTG revient rassurante avec absence de contractions utérines. L'échographie le 22.11.18 montre un col stable fermé à 11 mm. Le frotti vaginal revient pour une flore normale avec présence de streptocoques B et l'urocult revient négatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 22.11.18, en bon état général. Patiente de 29 ans primigeste, admise en salle d'accouchement le 18.11.2018 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée suite à une rupture prématurée des membranes. Au vu du portage du Streptocoque de groupe B, nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl selon protocole et provoquons par Propess. Elle se met en travail soutenu par Syntocinon et dilate harmonieusement. Au vu d'un défaut d'engagement avec une présentation asynclite après une heure de poussées actives efficaces, l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes est posée. L'intervention se déroule le 19.11.2018 sans complication et elle donne naissance à un garçon de 3340 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique po. En raison d'un état fébrile isolé, nous réalisons un uricult et un frotti vaginal qui reviennent négatifs avec une bonne évolution clinique et biologique par la suite. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée au contrôle à 6 semaines, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Sur le plan endocrinologique, nous poursuivons un traitement d'Euthyrox 50 mcg/j 5/7 jours. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.11.2018, en bon état général. Patiente de 29 ans, 1 geste 0 pare, suivie en ambulatoire pour une infertilité secondaire du couple dans un contexte d'obstruction tubaire. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystéroscopie diagnostique, laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu, plastie tubaire et +/- salpingectomie droite. Mme. Fuschetto accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 20.11.2018 mettant en évidence un phimosis tubaire gauche avec passage discret du bleu et un sactosalpinx droit sans perméabilité tubaire. Une fimbrioplastie gauche bilatérale est réalisée, puis le sactosalpinx est évacué avec néosalpingostomie droite. À la fin de l'intervention, perméabilité tubaire bilatérale objectivée. À noter que l'intervention est marquée par une perforation utérine lors de l'épreuve au bleu qui a été suturée par un point en x. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le jour même de l'intervention et sera revue en contrôle postopératoire à J10 pour ablation des fils par Dr. X. Patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte de polyhydramnios à terme dépassé. La provocation se fait par deux Propess et Syntocinon, puis l'indication à une césarienne en urgence 0 est posée pour CTG pathologique. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à une fille de 3450 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples hormis une anémie du post-partum nécessitant la transfusion de fer. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 07.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Pavic a été admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes, sans mise en travail. Devant l'absence de mise en travail et la présence d'une poche bombante, nous complétons la rupture qui met en évidence un polyhydramnios avec un liquide méconial. Le CTG devient pathologique avec une bradycardie fœtale, indiquant la césarienne en urgence 0. L'intervention est effectuée le 30.10.2018 et se complique d'un saignement diffus des berges de l'utérotomie, nécessitant 25 unités de Syntocinon, 1 g de Cyklokapron et des points hémostatiques et d'une transfusion de 2 CE. Les pertes sanguines totales sont estimées à 800 ml. Elle donne naissance par voie basse à une fille, pesant 3370 g, avec une bonne adaptation néonatale. La patiente est mise sous Augmentin 2.2 g 3 fois par jour pendant 48 h. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en consultation dans 6 à 8 semaines. Patiente de 29 ans, 3 gestes 2 pares, à 5 1/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles, hospitalisée pour suspicion de grossesse extra-utérine droite. La patiente s'est présentée chez nous pour des métrorragies avec douleurs abdomino-pelviennes évoluant depuis le 22.11.2018 et en péjoration ce jour. A l'examen clinique à l'entrée, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable, apyrétique. L'abdomen est souple avec une douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, sans défense ni détente. L'échographie retrouve une image en cocarde de 2.5 * 2 cm au para-ovarienne droite avec une lame de liquide dans le Douglas. La cinétique des Béta HCG est mauvaise avec des Béta HCG à 771 contre 526 le 22.11.2018. Dans ce contexte de forte suspicion de grossesse extra-utérine droite, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice. La patiente accepte la prise en charge après informations éclairées. L'intervention est le 26.11.2018 et se déroule sans complication, mettant en évidence une grossesse extra-utérine ampullaire droite, pour laquelle une salpingotomie est réalisée. Nous effectuons également une épreuve au bleu mettant en évidence une perméabilité tubaire gauche et un curetage utérin. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, Mme. Y reçoit une injection de méthotrexate en post-opératoire. La patiente refuse de prendre une contraception autre que le préservatif malgré nos recommandations et est avertie de ne pas avoir de grossesse pendant les 3 prochains mois suivant l'injection de méthotrexate. Au vu de la bonne évolution clinique, elle est libre de rentrer à domicile le 27.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire le 30.11.2018 et le 03.12.2018. Patiente de 30 ans, admise en salle d'accouchement en vue d'un déclenchement pour terme dépassé. Après une dilatation harmonieuse, trois gestes devenus deux pares suite à un accouchement par voie basse spontanée à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 05.11.2018, elle donne naissance à une fille de 3980 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une atonie utérine secondaire à 4h post-accouchement justifiant la perfusion de Syntocinon et un curetage au bloc opératoire ramenant alors des caillots sans matériel placentaire. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera par stérilet. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 08.11.2018 en bon état général. Patiente de 30 ans, de groupe Rhésus positif, 8G 1P, connue pour 2 antécédents de grossesse extra-utérine traitées par salpingotomie gauche et droite et un syndrome des anticorps anti-phospholipides, présente une grossesse désirée non visualisée à 5 3/7 semaines d'aménorrhée avec du spotting brunâtre depuis 5 jours et une évolution des B-HCG initialement favorable entre le 19.11 et le 25.11.2018 de 450 U/l à 940 U/l à la consultation auprès de sa gynécologue traitante. Elle consulte les urgences le 24.11.2018 pour des douleurs abdominales avec prédominance en fosse iliaque gauche intermittentes, pouvant atteindre des pics à 8/10 sans prise d'antalgie et sans autre plainte. Dernière prise de Clexane et Aspirine cardio la veille au soir. A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation superficielle en fosse iliaque gauche sans défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Au spéculum, le col est postérieur d'aspect sain avec présence de spotting brunâtre d'origine endocervicale en quantité modérée, sans saignement actif. Au laboratoire d'entrée, l'Hb est stable à 131 g/l et les B-CG se montent à 1122 U/l. L'US démontre un endomètre épaissi à 23 mm, une trompe gauche dilatée d'aspect hétérogène dans le Douglas avec un diamètre moyen de 3 cm et une lame de liquide libre dans le Douglas et dans les culs-de-sac latéraux ainsi que dans l'espace de Morison. Au vu de l'état clinique stable à l'entrée et du diagnostic douteux sans image compatible avec une grossesse extra-utérine visualisée à l'ultrason d'entrée, il est décidé d'une surveillance dans notre service en accord avec la patiente qui se péjore cliniquement 3 heures avec présence d'un état de choc hémorragique marqué par une hypotension, des douleurs abdominales et une chute de l'hémoglobine à 107 g/l. Dans ce contexte, il est décidé d'une laparoscopie en urgence le 24.11.2018, qui confirme la présence d'une grossesse extra-utérine ampullaire gauche, rompue avec hémopéritoine. Une salpingectomie gauche est réalisée ainsi qu'une épreuve au bleu de méthylène confirmant la perméabilité de la trompe droite. L'intervention se déroule sans complication et la patiente bénéficie d'une réanimation liquidienne durant l'intervention, à laquelle elle a bien répondu. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. L'abdomen est souple et indolore et les cicatrices sont calmes et propres. L'hémoglobine de contrôle avant son départ s'élève à 106 g/l. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 25.11.2018 et sera revue pour contrôle BHCG à J7 et ablation des fils à J10. Patiente de 30 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 23.11.2018 pour mise en travail spontanée à 39 semaines d'aménorrhée. Après dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse spontanée le 24.11.2018 à une fille de 2920 g de bonne adaptation néonatale. Accouchement compliqué par une rétention placentaire complète non hémorragique nécessitant une délivrance artificielle au bloc opératoire qui se déroule sans complication. Les suites directes sont marquées par un pic hypertensif à 170/85 mmHg avec une évolution favorable et un bilan de gestose négatif. En raison d'une anémie spoliative asymptomatique, nous introduisons une substitution ferrique par voie orale pour 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Desonur dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution et des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.11.2018, en bon état général. Patiente de 30 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses à 37 5/7 semaines d'aménorrhée. Après mise en travail spontanée et une dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse le 22.11.2018 à une fille de 2850 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule à l'aide du tire-lait. La contraception future se fera par Azalia dès 21 jours post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si nécessaire. Les contrôles obstétricaux sont en ordre avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 25.11.2018 en bon état général. Patiente de 30 ans, 4G 1P, admise en salle d'accouchement pour césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3110 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera par préservatif. Devant une anémie spoliative, nous débutons un traitement par voie orale de fer pour 1 mois et nous vous laissons le soin de contrôler à distance.Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 06.11.2018, en bon état général. • Mme. Y, 31 ans, admise en salle d'accouchement le 03.11.2018 en vue d'une provocation pour dépassement du terme. Après mise en place de Misodel, elle se met en travail rapidement et dilate harmonieusement sous péridurale et donne alors naissance le 04.11.2018 à une fille de 3810g de bonne adaptation néonatale. Les suites sont compliquées par une délivrance incomplète du placenta, nécessitant une révision utérine ramenant alors des restes de cotylédons. Les suites post-partales sont marquées par un globe vésical nécessitant la mise en place d'une sonde vésicale avec échec de sevrage à J2 et J5. Après avis urologique, nous laissons la sonde vésicale pendant encore 5 jours et l'ablation sera suivie par une antibiothérapie par co-amoxicilline pendant 48h. Une échographie vésicale devra être réalisée dans 3 semaines. En raison d'une candidose vaginale, nous introduisons un traitement de Fluomizin pour 6 jours. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 09.11.2018, en bon état général. • Mme. Y, 31 ans, admise en salle d'accouchement le 13.11.2018 pour mise en travail spontanée. Après une dilatation harmonieuse, 2 gestes devenus 1 pare, elle donne naissance par voie basse spontanée à un garçon de 2820g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative du post-partum asymptomatique motivant l'introduction de fer per os pour 3 mois. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 15.11.2018, en bon état général. • Mme. Y, 31 ans, admise en salle d'accouchement le 16.11.2018 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une césarienne élective itérative. Mme. Y donne naissance à une fille pesant 3410g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet Mirena, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 19.11.2018, en bon état général. • Mme. Y, 31 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée de membranes. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage de Streptocoque B et se met en travail spontanément, soutenue par Syntocinon. Primigeste devenue primipare suite à un accouchement par voie basse spontanée à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 06.11.2018, elle donne naissance à un garçon avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction d'un traitement oral de fer. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans particularité. La contraception future se fera par préservatifs. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et la cicatrice de l'épisiotomie est calme et propre avant son départ. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 08.11.2018 en bon état général. • Mme. Y, 31 ans, 2G1P à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, connue pour diabète gestationnel non insulino-requérant, hyperthyroïdie maternelle non traitée, suivie pour un antécédent d'accouchement traumatique par césarienne en urgence zéro pour échec de ventouse puis forceps en 2014 pour laquelle une césarienne est agendée au 16.11.2018. Elle consulte ce jour pour contractions utérines depuis hier de plus en plus fréquentes et douloureuses sans autres plaintes, notamment pas de perte de liquide. Le statut démontre une patiente hémodynamiquement stable, afébrile avec un abdomen gravide dépressible et une hauteur utérine à 33 cm, des contractions utérines objectivées et des loges rénales souples et indolores. Le toucher vaginal démontre un col long de 0.5 cm postérieur, perméable à 1 doigt, identique à la veille lors du contrôle chez sa gynécologue et non modifié au contrôle à 2h d'intervalle malgré les contractions utérines. Les examens paracliniques sont rassurants avec un laboratoire aligné sans signe d'appel infectieux. L'US démontre une bonne vitalité fœtale et un segment inférieur mesuré à 2.8 mm. Le Manning est à 10/10 avec un CTG réactif, non pathologique et 1 à 2 contractions aux 10 minutes. Au vu d'un probable faux travail persistant et d'une césarienne élective agendée la semaine prochaine, nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance 24h. Cette dernière se déroule sans particularité avec un contrôle échographique le 08.11.2018 qui retrouve un col à 24mm et absence de signes d'hyperthyroïdie chez le fœtus. Mme. Y peut rentrer à domicile le 08.11.2018. • Mme. Y, 31 ans, 3 gestes devenus 2 pare à 41 3/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontanée. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe féminin pesant 3300g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Mme. Y, 31 ans, 3G1P, Rhésus positif, à 31 4/7 semaines d'aménorrhée, qui consulte en urgence pour épisode de métrorragie le matin sans facteur déclenchant. Patiente connue pour un placenta recouvrant. Pas de CU, pas de perte de liquide, MF++. Pas de symptômes de pré-éclampsie.A l'examen physique, on objectif un caillot de sang au niveau de l'orifice externe du col sans saignement actif. A l'US on confirme le placenta antérieur recouvrant et on propose à la patiente une hospitalisation pour surveillance et maturation pulmonaire. Les suites sont simples, sans métrorragies objectivées. Après la cure de maturation pulmonaire, la patiente regagne son domicile le 11.10.2018 en bon état général. • Patiente de 31 ans, 4G1P, admise en salle d'accouchement le 08.11.2018 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontané. Après dilatation harmonieuse, elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3630 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21 puis probablement par Implanon, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.11.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement le 22.11.2018 à 36 4/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes. Au vu du portage du Streptocoque du groupe B inconnu, nous provoquons par la mise en place de deux Propess et débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. La patiente se met alors en travail, soutenu par Syntocinon et dilate de manière harmonieuse. Primigeste devenue primipare, elle donne naissance par voie basse instrumentée par forceps pour non progression de la présentation après une épisiotomie médio-latérale droite, à un garçon de 2750 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera rediscutée lors de son contrôle à 6 semaines, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.11.2018 en bon état général. • Patiente de 32 ans admise en salle d'accouchement le 23.11.2018 à terme pour pré-travail persistant. Après provocation par la mise en place d'un ballonnet, elle se met en travail le lendemain soutenu par Syntocinon. Ce dernier est dystocique et devant une non-progression de la dilatation à 7 cm, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. La patiente donne naissance à un garçon de 3900 g de bonne adaptation néonatale. Lors de l'intervention, complication par une lésion superficielle de la séreuse vésicale qui est alors suturée et d'une hémorragie sur atonie utérine avec pertes estimées à 1200 cc qui évolue favorablement après massage utérin, Syntocinon, fibrinogène et Cyklokapron. Nous débutons une substitution ferrique po en raison d'une anémie spoliative. Les suites post-partales sont simples et Mme. reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Desonur dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.11.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans admise en salle d'accouchement le 25.11.18 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes. Mise en travail spontanée soutenue par Syntocinon. Après 12 h de rupture, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl IV selon protocole. Après échec d'instrumentation par ventouse pour non-progression de la présentation, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. 0. 2-gestes devenue 1-pare, elle donne naissance à une fille de 2760 g nécessitant une réanimation néonatale avec bonne évolution par la suite. Les suites directes sont marquées par une atonie utérine résolue par l'administration de Syntocinon et Nalador IV. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par minipilule (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.11.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 21.11.2018. Après une dilatation harmonieuse, la patiente accouche spontanément par voie basse et donne naissance à une fille de 2750 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans particularité. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec son bébé le 23.11.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans, primigeste à 34 1/7 semaines d'aménorrhée, adressée par son gynécologue traitant pour des tensions artérielles labiles. A l'entrée, la patiente est asymptomatique, TAS <140 mmHg, mais TAD >100 mmHg, les réflexes sont normovifs et normo-réactifs. Le bilan de gestose est aligné hormis une thrombocytopénie à 138 G/l et le spot est négatif. Le CTG est réactif et non-pathologique, avec quelques élévations du tonus irrégulières. L'échographie retrouve un foetus en présentation céphalique, avec une bonne croissance et des dopplers en ordre. En raison des TA diastoliques élevées (en dessous de 115 mmHg), on hospitalise la patiente pour surveillance tensionnelle et protéinurie de 24 h. Nous envoyons également le rapport sFLT/PLGF, qui revient négatif le 29.11.2018 à 22. Pendant son séjour, les tensions artérielles se normalisent avec le repos. Nous n'instaurons pas de traitement, nous retenons le diagnostic d'une HTA gravidique modérée. La patiente regagne son domicile le 29.11.2018 au soir après la fin de la récolte de l'urine de 24 heures, et sera vue à la consultation du Dr. X une fois par semaine. Elle effectuera également des auto-contrôles tensionnels à domicile. • Patiente de 32 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 08.11.2018 en vue d'une provocation pour cholestase gravidique avec des sels biliaires dosés à 41 ug/l. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 08.11.2018 à 21h00 et se met en travail spontanément 5 heures plus tard. La dilatation est alors harmonieuse et elle accouche spontanément le 09.11.2018. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera à rediscuter avec le gynécologue traitant au contrôle post-partum, Mme. utilisera le préservatif si besoin. Selon le désir de la patiente, elle est transférée avec son bébé pour suite de prise en charge au petit prince le 09.11.2018, en bon état général. • Patiente de 32 ans qui nous est adressée le 13.11.2018 pour surveillance neurologique et médicamenteuse suite à un tentamen médicamenteux. Elle est initialement admise aux urgences en ambulance suite à un tentamen médicamenteux, avec prise rapportée de 53 comprimés de Rivotril à 0.5 mg vers 23h00, 1 comprimé de Valdoxan 25 mg, 1 comprimé d'Atarax 25 mg, 2 comprimés de Zoldorm 10 mg, 1 comprimé de Dagalgan 1 g, et 1 comprimé d'Irfen 400 mg vers 21h30. A l'admission, la patiente est somnolente et l'anamnèse est difficile. L'hétéro-anamnèse donnée par son conjoint permet de connaître les doses maximales supposées des médicaments ingérés, le traitement habituel et les antécédents. L'évolution aux soins intensifs est simple, sans complication neurologique ni respiratoire. Dès le 13.11.2018 au petit matin, la patiente est alerte, calme, collaborante et orientée aux 3 modes. Sur avis de nos collègues psychiatres, l'indication à une hospitalisation volontaire à Marsens est retenue, que cette dernière accepte explicitement. Elle est transférée le jour même en psychiatrie pour suite de prise en charge.Patiente de 32 ans, 3 gestes 2 pares, admise en salle d'accouchement le 10.11.2018 pour pré-travail. Après rupture spontanée des membranes, elle dilate très rapidement et donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3600 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction de fer po. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera par stérilet en cuivre, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.11.2018, en bon état général. Patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 40 semaines d'aménorrhée. Madame Y a été admise en salle d'accouchement pour une mise en travail spontané. Elle dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin pesant 3800 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 32 ans, 4 gestes 3 pares, admise en salle d'accouchement le 26.11.2018 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 24 et 25.11.2018 sur un col défavorable. Au vu de la non-modification du col après 38 heures sous Propess, nous posons un ballonnet le 26.11.2018. Après rupture spontanée des membranes, la dilatation est rapide et la patiente donne naissance à un garçon de 2860 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Madame reste afébrile durant son séjour. Le sevrage primaire de l'allaitement est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par mini-pilule (Azalia). Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.11.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 3G 1P, connue pour une rétention de grossesse non évolutive arrêtée à 8 SA, qui se présente en urgence pour des métrorragies de sang rouge frais sans douleurs abdominales. Elle ne présente aucune autre plainte. A l'entrée, la patiente est stable hémodynamiquement. L'abdomen est souple et indolore. L'examen au spéculum ne démontre pas de saignements actifs après évacuation des caillots et l'ultrason démontre un sac gestationnel de 20 mm descendu au niveau cervical. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance des saignements. Dans la soirée, elle présente un saignement vaginal actif provoquant un choc hémorragique, motivant la réalisation d'un curetage hémostatique sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et la patiente reste afébrile. L'hémoglobine de contrôle s'élève à 86 g/l. L'US de contrôle avant son départ confirme la vacuité utérine. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 25.11.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement à 39 4/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontané. Primigeste devenue primipare le 24.11.2018, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour non-progression de la présentation, à un garçon de 2960 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une tension artérielle élevée avec une évolution spontanément favorable et un bilan de gestose négatif. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée avec sa gynécologue traitante. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.11.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement à 40 5/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée de membranes sans contractions utérines. Après une attitude expectative de 12 h sans mise en travail spontanée, on débute une antibioprophylaxie par Clamoxyl et on déclenche le travail par Misodel devant un col défavorable. Accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à 6 cm le 13.11.2018, elle donne naissance à un garçon de 3750 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant une substitution ferrique po pour 3 mois. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 17.11.2018 en bon état général. Patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement à 41 2/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontané. Ce dernier est dystocique et devant un CTG suspect, on pose l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à un garçon pesant 3810 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-opératoires sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre et cicatrice calme, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.11.2018 en bon état général. Patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement pour des contractions utérines douloureuses à 40 2/7 semaines d'aménorrhée. Après une mise en travail spontanée, 3 gestes devenue 3 pares suite à un accouchement par voie basse spontané le 19.11.2018, elle donne naissance à un garçon de 4140 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Implanon. Les contrôles obstétricaux sont en ordre avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec son bébé le 21.11.2018 en bon état général. Patiente de 33 ans, admise en salle d'accouchement pour métrorragies sur placenta praevia recouvrant à 35 6/7 semaines d'aménorrhée. 2 gestes devenue 2 pares après une césarienne en urgence le 14.11.2018, elle donne naissance à un garçon de 2160 g de bonne adaptation néonatale. Les suites sont marquées par une hémorragie de post-partum motivant sa reprise au bloc opératoire pour révision utérine et mise en place de ballon de Bakri qui est laissé en place 24 h. Elle est alors hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance rapprochée et elle bénéficie en tout de la transfusion de 5 culots érythrocytaires, 2 PFC, 1 g d'acide tranexamique et 2 g de fibrinogène. Une antibiothérapie par Céfuroxime est instaurée pendant 48 h ainsi qu'un traitement transitoire de Nalador. Suite à une HTA et une protéinurie, nous posons le diagnostic de pré-éclampsie et un traitement de Trandate iv et sulfate de magnésium iv est introduit avec une bonne évolution. Elle bénéficie d'une substitution calcique iv en raison d'une hypocalcémie asymptomatique. La patiente est alors transférée à l'étage d'obstétrique le 16.11.2018.Le profil tensionnel étant trop élevé, nous introduisons un traitement d'Adalat avec une bonne réponse. L'allaitement se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia dès J21. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. L'évolution étant favorable, avec des contrôles obstétricaux dans la norme et une cicatrice calme, la patiente regagne son domicile avec son bébé le 21.11.2018. Patiente de 33 ans admise en salle d'accouchement pour rupture spontanée des membranes à 39 4/7 semaines d'aménorrhée. Après un travail harmonieux, 3 gestes devenus 2 pares, elle donne naissance par voie basse à une fille de 3100g de bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué par une rétention placentaire complète non hémorragique nécessitant une délivrance artificielle sous anesthésie générale qui se déroule alors sans complication avec suture des déchirures du col, du vagin et périnéale du 2e degré. En raison d'une anémie spoliative asymptomatique, nous introduisons une substitution ferrique po. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. En raison d'hémorroïdes de stade IV, nous introduisons un traitement topique de proctosynalar. La patiente présentant une insuffisance du sphincter anal sans incontinence fécale, nous organisons une échographie périnéale à 6 semaines. La contraception future se fera par stérilet Mirena, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.11.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 1 geste 0 pare, transférée par le service de gynécologie de Neuchâtel, pour prise en charge antalgique dans un contexte de dysménorrhées intenses sur endométriose stade IV, connue. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée le 19.11.2018 dans la nuit en gynécologie à Neuchâtel devant des dysménorrhées intenses, résolutives après une antalgie par Fentanyl, Perfalgan et Minalgine. La patiente est actuellement à J4 de son cycle. À l'entrée dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique retrouve un abdomen souple, sans défense ni détente, sensible à la palpation profonde. Le laboratoire retrouve une anémie à 70 g/l et l'US retrouve un utérus antéversé, multimyomateux avec des ovaires polykystiques. Dans ce contexte, nous l'hospitalisons pour prise en charge antalgique, bilan d'anémie. La patiente bénéficie au cours de son séjour d'une injection de Decapeptyl 3.75 qui sera répétée dans 1 mois. L'évolution est rapidement favorable sous antalgie simple et la patiente rentre à domicile le 20.11.2018 et sera revue en contrôle chez le Dr. X, pour discussion de la prise en charge chirurgicale. Patiente de 33 ans, 2 gestes 1 pare à 12 1/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisée le 01.11.2018 pour menace de fausse couche tardive sur décollement placentaire. À l'anamnèse, pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de perte de liquide, pas de notion de trauma abdominal, pas de rapport sexuel récent. Néanmoins, la patiente rapporte un surmenage au travail le 31.10.2018. À l'examen, patiente normocarde: 74 bpm, normotendue: 121/74, apyrétique: 36.7°C. Abdomen souple et indolore, pas de détente, pas de défense. Loges rénales libres. Au spéculum: col très postérieur, long, fermé, formé. Saignement endo-utérin actif modéré. L'ultrason retrouve une bonne vitalité fœtale avec activité cardio-fœtale, un placenta antérieur avec décollement placentaire de 2*5 cm. Dans ce contexte de décollement placentaire symptomatique avec saignement actif, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance clinico-biologique et repos. L'évolution est rapidement favorable avec arrêt des saignements. Le contrôle échographique est stable. La patiente rentre à domicile le 01.11.2018 et sera revue en contrôle échographique le 07.11.2018. Patiente de 33 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 03.11.2018 pour rupture prématurée des membranes. Au vu de la rupture prolongée des membranes, on débute une prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole et débutons une provocation par Misodel le 03.11.2018 sur un col non favorable. Après une dilatation rapide, elle donne naissance par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée à une fille pesant 2440g, de bonne adaptation néonatale. Au post-partum immédiat, elle présente une hémorragie sur atonie utérine secondaire, raison pour laquelle on pose l'indication à une révision utérine au bloc opératoire qui ramène des caillots de sang sans matériel placentaire. Au vu de l'hémoglobine à 92g/l à J0, la patiente reçoit 1000mg de Ferinject le 05.11.2018. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative dès J21. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.11.2018 en bon état général. Patiente de 33 ans, 2G1P à 32 6/7 semaines d'aménorrhée le 25.10.2018, admise dans notre service pour une rupture prématurée des membranes et des contractions utérines régulières. À noter une récente hospitalisation pour maturation pulmonaire du 17 au 19.10.2018 pour une menace d'accouchement prématuré avec un col à 11mm. L'Actim Partus ainsi que l'ActimProm reviennent positifs et l'US montre un col stable à 11mm, un fœtus en présentation céphalique et un AFI diminué à 4,5cm, avec la grande cisterne à 2,9cm. La patiente est alors hospitalisée pour antibiothérapie prophylactique par Erythromycine puis clindamycine. Une tocolyse n'est pas réalisée et l'évolution clinique et biologique est favorable. Nous posons l'indication à une provocation pour rupture prolongée des membranes dès 34SA. Cette dernière est réalisée par Propess et Syntocinon le 03.11.2018 et le travail se déroule lentement avec une dilatation harmonieuse sous péridurale. Elle donne alors naissance par voie basse à une fille pesant 2030g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Sevrage secondaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera par reprise de sa pilule Qlaira dès J21. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 08.11.2018, en bon état général. Patiente de 33 ans, 3 gestes devenus 2 pares à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. La patiente a été admise en salle d'accouchement le 26.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes à 3h00 du matin. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe masculin, pesant 4230g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 33 ans, 3 gestes 2 pares, transférée du Daler pour rapprochement mère-enfant, suite à l'hospitalisation du nouveau-né en néonatologie pour hypoglycémie. L'accouchement se fait par voie basse spontanée sous antalgie par protoxyde d'azote, à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 12.11.2018 après une mise en travail spontanée et rupture artificielle des membranes. La délivrance est complète et les pertes totales sont estimées à 250ml. Déchirure du périnée du 2e degré suturée. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3380g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 15.11.2018, en bon état général. Patiente de 34 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 30.10.2018 pour une douleur au niveau de la cicatrice de son ancienne césarienne. Nous suspectons une déhiscence de la cicatrice. Nous posons l'indication d'une césarienne en urgence 1. Pendant l'intervention, nous constatons une pré-rupture utérine au niveau du segment inférieur fin, dans un contexte de status adhérentiel. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2770 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Nous recommençons le traitement de Gilenya le 03.11.2018 sous surveillance qu'il conviendra de continuer. La patiente reprendra rendez-vous avec son neurologue pour la suite du suivi. Une IRM est organisée en ambulatoire le 09.11.2018. Sur avis endocrinologique, la patiente continuera son traitement d'Euthyrox 50 mcg 1/2 cpr par jour pendant 2 semaines (jusqu'au 13.11.18), puis arrêt. Le sevrage de l'allaitement est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.11.2018, en bon état général. Patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à terme 8/7. Madame Zavtonii a été admise en salle d'accouchement pour une provocation dans un contexte de rupture prématurée des membranes de date indéterminée avec streptocoque B positif et oligoamnios à l'échographie. Au vu d'un col favorable, nous indiquons l'induction par Syntocinon, qui est débuté le 01.11.2018 à 1h45. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse spontanée à un enfant de sexe féminin, pesant 3940 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 03.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. Patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée. Madame Wassom a été admise en salle d'accouchement pour césarienne élective dans un contexte de placenta praevia recouvrant. L'intervention est effectuée le 02.11.2018 et se déroule sans complications. Elle donne naissance à un garçon, pesant 3390 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et au vu d'une anémie, la patiente bénéficie de la transfusion de fer. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future sera discutée avec son gynécologue traitant, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.11.2018 en bon état général et sera revue en consultation dans 6 à 8 semaines. Patiente de 34 ans, 3 gestes 2 pares, admise en salle d'accouchement le 09.11.2018 en vue d'une césarienne itérative sur utérus bi-cicatriciel. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction de Maltofer. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera probablement par Implanon, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.11.2018, en bon état général. Patiente de 34 ans, 5G future 2P, admise en salle d'accouchement le 28.10.2018 pour des contractions utérines en pré-travail. Travail soutenu par Syntocinon et à 4 cm, présente un CTG pathologique et une indication à une césarienne en urgence, 30 minutes est posée. L'intervention est marquée par une déchirure sur le côté droit de l'utérotomie associée à une légère atonie utérine, raison pour laquelle la patiente reçoit au total 40 UI de Syntocinon, Cyklokapron et fibrinogène et 2 E et les pertes sanguines sont estimées à 1500 ml. La patiente donne naissance à une fille pesant 3000 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 03.11.2018 en bon état général. Patiente de 34 ans, 5G2P, admise en salle d'accouchement le 30.10.2018 en vue d'une césarienne élective. Elle bénéficie en passant d'une stérilisation tubaire. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3080 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et favorables. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général. Patiente de 35 ans en bonne santé habituelle présente depuis 2 semaines après avoir chargé sur ses épaules son fils, des douleurs paravertébrales cervicales en péjoration depuis 5 jours suite à une manipulation des cervicales par un ostéopathe. Pas d'amélioration malgré des anti-inflammatoires et pommade. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture et mettons la patiente au bénéfice d'une antalgie avec suivi en ambulatoire chez son médecin traitant. Patiente de 35 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 07.11.2018 pour une rupture prématurée des membranes associée à des contractions utérines douloureuses irrégulières sans autres plaintes. À l'examen au spéculum, nous confirmons la rupture des membranes avec un liquide clair et mettons en évidence un col long de 5 mm perméable à un doigt à l'orifice externe au toucher. Le laboratoire est aligné, notamment pas de syndrome inflammatoire et l'US montre une bonne vitalité fœtale avec un manning à 10/10, un poids fœtal estimé au p33 et un placenta normalement inséré. Le CTG est réactif non pathologique et montre 1-3 contractions aux 10 minutes partiellement ressenties. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour menace d'accouchement prématuré suite à une rupture prématurée des membranes. Nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl au vu du statut streptocoque du groupe B inconnu et la patiente bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire les 07.11.2018. Après échec de Tocolyse par Nifédipine, elle se met en travail, dilate alors rapidement et accouche spontanément par voie basse le 07.11.2018 et donne naissance à un garçon pesant 2110 g, de bonne adaptation néonatale, transféré dans le service de néonatologie pour la suite de la prise en charge. Les suites post-partales sont simples et Mme reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.Au vu de la bonne évolution, la patiente sort de la maternité le 10.11.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans admise en salle d'accouchement le 17.11.2018 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée pour rupture spontanée des membranes. Nous débutons une provocation par Syntocinon devant la non mise en travail spontanée ainsi qu'une antibioprophylaxie par Clamoxyl iv. 2-gestes devenue 1-pare, elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à une fille de 3430 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction de fer po. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par symptothermie. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 21.11.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans admise en salle d'accouchement le 21.11.2018 à 38 1/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Cette dernière se fait par la mise en place de deux Propess. Devant la non mise en travail après 48h et refus de pose de ballonnet, l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes est posée. L'intervention se déroule sans complication. 3-gestes devenue 2-pares, elle donne alors naissance le 24.11.18 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée à une fille de 4090 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique orale. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future sera discutée avec sa gynécologue traitante. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 27.11.2018 en bon état général. • Patiente de 36 ans primigeste devenue primipare à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement dans un contexte d'hypertension artérielle avec oedèmes, phosphènes et céphalées. Le bilan de gestose est aligné mais le spot urinaire retrouve une protéinurie positive à 0.036, posant le diagnostic de pré-éclampsie. La patiente est mise sous sulfate de magnésium selon protocole et Trandate 200 mg 3 fois par jour. L'ultrason met en évidence une présentation podalique, indiquant une césarienne en urgence. La patiente accepte l'opération et elle signe le consentement. L'intervention est effectuée le 29.10.2018 et se complique d'une hémorragie du post-partum sur atonie utérine, ayant nécessité 25 unités de Syntocinon, 1 g de Cyklokapron et 2 ampoules de Nalador. Elle donne naissance par voie basse à un garçon, pesant 4210 g, avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication, mais rapidement la patiente demande un sevrage secondaire qui est effectué avec du Dostinex dès le 02.11.2018. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en consultation dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 36 ans, suivie pour une infertilité primaire, d'origine mixte, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro avec transfert d'embryon le 05.12.2018. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 2 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 30.11.2018. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. • Patiente de 36 ans, 2 gestes 1 pare, admise en salle d'accouchement le 09.11.2018 en vue d'une césarienne élective pour antécédent d'accouchement par voie basse traumatique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction de fer po. Au vu de la constellation Rhésus, la patiente bénéficie d'une dose de Rhophylac iv le 10.11.2018. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.11.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 02.11.2018 en vue d'une césarienne élective. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à une fille pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.11.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 09.11.2018 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée. Le travail est dystocique avec stagnation de la dilatation à 7 cm malgré une stimulation par Syntocinon nécessitant alors une césarienne en urgence 30 min. Cette dernière se déroule sans complication et elle donne naissance à une fille de 3800 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction de fer po. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Depo Provera avec une injection dans 3 semaines, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution avec une cicatrice calme et des contrôles obstétricaux en ordre, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.11.2018, en bon état général. • Patiente de 36 ans, 4 gestes 0 pare, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour suspicion de pré-éclampsie. Effectivement, elle présente des tensions artérielles labiles avec un spot urinaire positif et un test de dépistage sFlt-1/PlGF positif. La provocation est débutée par Misodel puis ballonnet. Dilatation harmonieuse mais défaut d'engagement après 1h de poussées actives posant alors l'indication à une césarienne en urgence 30 min. L'intervention se déroule sans complication et elle donne naissance à un garçon pesant 3900 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une anémie spoliative motivant l'introduction d'une substitution ferrique po. Un suivi biologique rapproché pour pré-éclampsie revient rassurant. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. La patiente présente des paresthésies des deux membres supérieurs et une hypoesthésie bilatérale isolée du territoire du nerf cutané fémoral latéral avec un bilan vitaminique ainsi qu'une TSH normal. Le diagnostic de syndrome du tunnel carpien bilatéral et méralgie paresthésique bilatérale dans le contexte de la grossesse et du surpoids est posé par les neurologues qui préconisent alors un traitement conservateur. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.11.2018, en bon état général. • Patiente de 37 ans, 2G2P, admise en salle d'accouchement le 04.11.2018 pour mise en travail spontané. La dilatation est harmonieuse et rapide et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3340 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.La contraception future se fera éventuellement par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.11.2018, en bon état général. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation • Patiente de 37 ans, 3 gestes 2 pares, adressée par le service des urgences le 17.11.2018 pour prise en charge d'un hémopéritoine sur probable rupture de kyste ovarien hémorragique intra-abdominale dans les 4 cadrans à l'US et au scanner. Pour rappel, Mme. Cvanova a consulté le service des urgences pour des douleurs abdomino-pelviennes à début brutal, après un rapport sexuel avec mise en évidence de liquide libre intra-abdominale dans les 4 quadrants à l'ultrason abdominale et au scanner. La patiente n'a pas de contraception et est au milieu de son cycle. Cliniquement à son entrée dans notre service, elle est hémodynamiquement stable et présente un abdomen diffusément douloureux avec détente sans défense. L'examen bi-manuel retrouve une douleur dans les régions annexielles et l'échographie endovaginale confirme la présence de liquide libre dans le Douglas et en péri-annexielle. Dans ce contexte, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice en urgence. La patiente accepte l'intervention qui est effectuée le 16.11.2018, sans complication et avec mise en évidence d'une rupture de kyste de l'ovaire droite avec un saignement actif au niveau de l'ovaire droit. Une suture de la paroi ovarienne est effectuée, permettant d'arrêter le saignement actif. Les pertes et un hémopéritoine abondant sont estimées à 1100 ml et l'hémoglobine post-opératoire s'élève à 82 g/l. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Nous substituons l'anémie asymptomatique par du fer per os et proposons à la patiente une contraception par pilule. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les cicatrices sont calmes et propres. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 18.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post opératoire à J 10 pour ablation des fils. • Patiente de 37 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 SA 4/7. Mme. Santos a été admise en salle d'accouchement au vu d'une provocation pour un diabète gestationnel insulino-requérant. Devant un col non favorable, un Misodel est posé le 12.11.2018. La patiente se met rapidement en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse, compliquée par dystocie des épaules, résolutive par manoeuvre de l'épaule postérieure, à un garçon, pesant 3670 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et sans complications. Au vu de la constellation Rhésus, la patiente bénéficie d'une dose de Rhophylac 300 mcg le 15.11.2018. L'allaitement maternel est débuté et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia dès J21, la patiente utilisera en attendant le préservatif si nécessaire. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 16.11.2018 en bon état général et sera revue en contrôle post partale dans 6-8 semaines. • Patiente de 38 ans admise en salle d'accouchement le 16.11.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une césarienne élective itérative. L'intervention se déroule sans complication et 6 gestes devenue 2 pares, elle donne naissance à une fille de 3470 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique orale. Sevrage secondaire de l'allaitement par Dostinex. La contraception future se fera sûrement par stérilet, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.11.2018, en bon état général. • Patiente de 38 ans, admise en salle d'accouchement le 23.11.2018 en vue d'une césarienne élective itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée ainsi qu'une stérilisation tubaire per-opératoire. L'intervention se déroule sans complication et la patiente donne naissance à une fille de 3280 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative du post-partum motivant l'introduction de substitution ferrique per os. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution avec des contrôles obstétricaux en ordre et une cicatrice calme, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.11.2018, en bon état général. • Patiente de 38 ans en bonne santé habituelle, présente depuis 3 semaines des douleurs abdominales suspubiennes crampiformes à 3/10 en péjoration à 7/10 qui l'ont réveillée cette nuit, associées à quelques nausées sans vomissements et un transit sans particularité. Pas d'état fébrile. Pas de perte d'appétit ni de perte de poids. Sur le plan gynécologique, elle porte un stérilet hormonal Mirena depuis 4 ans avec des menstruations de faible quantité la veille et un dernier contrôle gynécologique sans particularité en juillet 2018. Nous effectuons un bilan biologique sans particularité et un stix urinaire qui montre 3 croix de sang. Nous demandons avis à nos collègues gynécologiques qui mettent en évidence une PID (Pelvic Inflammatory Disease) et suggèrent une suite de prise en charge en gynécologie. Dans ce contexte, nous la transférons en gynécologie pour suite de prise en charge. • Patiente de 38 ans primigeste à 13 1/7 semaines d'aménorrhée, hospitalisée pour prise en charge d'un globe vésical récidivant dans un contexte d'infection urinaire. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 30.10.2018 au 31.10.2018 à l'hôpital de Riaz pour globe urinaire sur probable pyélonéphrite aigue. La patiente a alors bénéficié d'une injection de Rocéphine 2 g et de la pose d'une sonde à demeure. Après un contrôle obstétrical en ordre et reprise d'une miction spontanée, la patiente avait été autorisée à sortir le 31.10.2018 sous Augmentin 1 g 2 fois par jour. Malheureusement, elle s'est représentée aux urgences de Riaz pour un nouveau globe et a été une nouvelle fois sondée et a reçu une deuxième injection de Rocéphine 2 g. Un ultrason des voies urinaires et rénales a été effectué et est strictement normal. Dans ce contexte, la patiente nous a été adressée pour poursuite de la prise en charge. Au niveau obstétrical, l'US retrouve une bonne vitalité fœtale, avec un fœtus correspondant à l'aménorrhée et un col long à 30 mm. La patiente est mise sous Uvamin retard 100 mg 2 fois par jour. L'évolution est favorable, avec une bonne reprise spontanée des mictions après ablation de la sonde vésicale le 02.11.2018 dans l'après-midi. La patiente regagne son domicile le 03.11.2018 avec un contrôle à 1 semaine à 10 jours à la consultation de son gynécologue traitant. • Patiente de 38 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 25.11.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes. Après une attitude expectative de 12 h sans mise en travail spontanée, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl et provoquons par Propess. Elle se met alors en travail, la dilatation est rapide jusqu'à dilatation complète. Cependant, au vu des fortes douleurs maternelles non soulagées par la péridurale et désir maternel, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne alors naissance à une fille de 2540 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples mais marquées par une anémie spoliative asymptomatique motivant l'introduction d'une substitution ferrique orale. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.11.2018, en bon état général. Patiente de 38 ans, suivie pour une infertilité secondaire d'origine féminine, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 4 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 02.11.2018. Pas de complication per opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Patiente de 38 ans, 2 gestes 1 pare, hospitalisée pour prise en charge d'une PID gauche. A l'anamnèse, la patiente décrit des douleurs abdomino-pelviennes, crampiformes évoluant depuis 3 semaines en péjoration depuis le 09.11.2018, l'ayant réveillée dans la nuit. Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de diarrhées, pas de vomissements. Patiente actuellement sous Mirena depuis 4 ans, avec rares spottings depuis la pose. Leucorrhées jaunâtres non malodorantes depuis environ 1 semaine. Partenaire stable. Dernier contrôle gynécologique sans particularité en juillet 2018. A l'examen clinique à son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile. L'abdomen est souple et douloureux à la palpation de la fosse iliaque gauche, sans défense ni détente, les loges rénales sont souples et l'ébranlement lombaire est négatif des deux côtés. Au spéculum, on met en évidence un col postérieur d'aspect sain ne saignant pas au contact avec des leucorrhées jaunâtres, non malodorantes. Le toucher vaginal retrouve une mobilisation utérine et du col très douloureuse ainsi que l'air annexielle gauche sans masse palpée. L'US gynécologique met en évidence une formation hétérogène de 4 x 1,6 cm dans la région annexielle gauche et du liquide libre dans le Douglas. Le laboratoire ne retrouve pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte clinique, une forte suspicion de PID gauche est suspectée et devant les douleurs importantes de la patiente, nous l'hospitalisons pour antibiothérapie et traitement antalgique. L'évolution est rapidement favorable, le contrôle échographique est stable tout comme le bilan inflammatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 12.11.2018 sous bi-antibiothérapie per os pour une durée totale de 14 jours et sera revue en contrôle clinique chez son gynécologue traitant dans 1 semaine. Patiente de 38 ans, 5 gestes 3 pares, hospitalisée pour prise en charge d'une fausse couche tardive à 20 SA. Pour rappel, Mme. Kovaci est suivie depuis le 04.10.2018 pour une rupture prématurée des membranes, pour laquelle une antibioprophylaxie par clindamycine 600 mg 3 fois/jour pendant 12 jours a été faite. La patiente était suivie hebdomadairement par Dr. X. Le 17.11.2018, elle s'est présentée dans notre service pour une sensation de corps étranger vaginal et douleurs abdomino-pelviennes. Lors de l'examen clinique, il est mis en évidence une protrusion de la jambe du fœtus avec une béance cervicale. Le laboratoire retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 17, sans leucocytose. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antibioprophylaxie par Clamoxyl intraveineux et induction de l'accouchement par syntocinon. La patiente dilate et expulse le 18.11.2018 un enfant mort-né. Une délivrance artificielle est effectuée au bloc opératoire ainsi qu'un curetage évacuateur. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est effectué et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif et sera rediscutée avec Dr. X lors du prochain contrôle. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 19.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire dans 4 semaines, chez Dr. X. Patiente de 39 ans en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences pour une chute vers 13h, sur un conflit avec son conjoint, avec traumatisme crânien mais sans perte de connaissance. Nous effectuons les examens biologiques qui sont sans particularité. Nous avons déclaré l'incident à la police, qui est venue pour discuter avec la patiente. La patiente regagne son domicile avec la police. Patiente de 39 ans, 2 gestes 1 pare, sous traitement d'Aspirine en raison d'un antécédent de pré-éclampsie, hospitalisée à 33 2/7 semaines d'aménorrhée pour une pré-éclampsie sévère. Le bilan de gestose revient perturbé et le spot objective une protéinurie. L'échographie du 15.11.2018 met en évidence un fœtus eutrophique estimé à 1900 g, des dopplers utérins et ombilicaux en ordre et le placenta est antérieur normalement inséré. Nous débutons un traitement de sulfate de magnésium ainsi qu'une maturation pulmonaire avec deux doses de Celestone les 15.11.18 et 16.11.2018. Devant une péjoration clinique et après discussion avec nos collègues de néonatologie, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes le 18.11.2018. L'intervention se déroule sans complication et à 33 5/7 semaines d'aménorrhée, la patiente donne naissance à une fille de 2015 g de bonne adaptation néonatale, mais hospitalisée par la suite en néonatologie pour prématurité. Les suites post-partales sont marquées par un profil tensionnel élevé nécessitant une introduction de trandate ainsi qu'un syndrome d'Olgivie avec une bonne évolution après suppositoire de bulboïde et sondage rectal. La patiente reprend un transit et la réalimentation progressive est bien tolérée. Nous introduisons un traitement de proctosynalar en raison d'hémorroïdes externes non thrombosées. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par Azalia dès J21, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 23.11.2018. Patiente de 39 ans, 3 gestes 2 pares, hospitalisée pour prise en charge d'un carcinome mammaire gauche invasif, triple négatif. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale ganglion sentinelle axillaire gauche Ganglion sentinelle et PAC sous claviculaire.Mme. Chevalley accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 15.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 17.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire le 21.11.2018 à la consultation du Dr. X. • Patiente de 39 ans, 4 gestes devenus 4 pares à 40 5/7 semaines d'aménorrhée. Mme. Lopes a été admise en salle d'accouchement le 01.11.2018 pour rupture prématurée des membranes le 01.11.2018. Devant un streptocoque B positif, la patiente est mise sous Clamoxyl et nous débutons une provocation par Propess le 01.11.2018. En absence de mise en travail et au vu d'un CTG intermédiaire, césarienne en urgence 1 qui est effectuée le 01.11.2018 et se déroule sans complications. Dans le temps opératoire, une stérilisation tubaire est effectuée à la demande de la patiente. La patiente donne naissance par césarienne à un enfant de sexe masculin, pesant 3200 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général et sera revue en contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines. • Patiente de 39 ans, 5 gestes 4 pares, suivie en ambulatoire pour un désir de stérilisation tubaire. Dans ce contexte, nous lui proposons une ligature tubaire par laparoscopie. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 29.11.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre au domicile le jour même de l'intervention et sera revue en consultation ambulatoire chez le Professeur X dans 10 jours. • Patiente de 39 ans, 9 gestes 6 pares à 31 4/7 semaines d'aménorrhée, qui est admise pour une rupture prématurée des membranes sans contractions utérines. Un ActimProm est venu positif. Le CTG est réactif et non-pathologique sans contractions utérines. À l'échographie fœtale, la présentation est céphalique, le poids fœtal estimé à 1912 g avec un ILA à 9 cm. Le col est long de 25 mm, fermé. On hospitalise la patiente pour une maturation pulmonaire et antibioprophylaxie par Clamoxyl IV 2g 3x/j. Les suites d'hospitalisation sont marquées par l'installation de contractions utérines douloureuses. Une évaluation du col au toucher vaginal objective un col long de 1 cm perméable à un doigt. On met en place une tocolyse par tractocile 6.75 mg IVD, puis 75 mg sur 3 heures, ce qui a permis une amélioration des contractions. Au vu des contractions utérines douloureuses avec une modification du col, après discussions avec les pédiatres, on pose l'indication au transfert dans un centre hospitalier avec un service de néonatologie adapté pour l'âge de grossesse. Le transfert se fait à l'Insel Spital à Bern à 31 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.11.2018 pour risque d'accouchement imminent dans un contexte de multiparité. • Patiente de 40 ans, 2G 1P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour une rupture prématurée des membranes le 30.10.2018 à 1h00. Devant un streptocoque B négatif, nous décidons une méthode expectative. La patiente se met en travail, dilate harmonieusement et donne naissance par voie basse à un enfant de sexe masculin pesant 3350 g avec une bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Un sevrage primaire à l'allaitement est débuté et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. Les contrôles obstétricaux sont en ordre et les cicatrices sont calmes et propres avant son départ. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 01.11.2018, en bon état général et sera revue à votre consultation pour le contrôle post-partum. • Patiente de 41 ans, admise en soins intensifs le 24.11.2018 en raison d'un choc septique sur une angine. Elle est connue depuis plusieurs années pour des angines à répétition avec un dernier épisode en janvier 2018 traité en ambulatoire. Elle présente depuis 2 jours une odynophagie et une dysphagie aux solides et aux liquides. Un état fébrile et une asthénie motivent une consultation à Riaz. En raison d'une hypotension artérielle ne répondant pas au remplissage, la patiente est adressée à nous pour la suite de la prise en charge. Un CT cervico-thoracique montre une infiltration des amygdales avec rehaussement et possible image d'abcès intra-amygdaliens. Une cytoponction amygdalienne droite est réalisée par le Dr. X le 24.11.2018. La noradrénaline est sevrée rapidement après réanimation volémique ciblée. Une antibiothérapie probabiliste à large spectre par Tienam et Dalacin est instaurée en raison du choc septique. L'antibiothérapie sera rétrogradée pour de l'Augmentin dès que possible selon les résultats des prélèvements bactériologiques de la cytoponction. La patiente est transférée en ORL le 26.11.2018 pour la suite de la prise en charge. • Patiente de 41 ans, 6 gestes 2 pares, hospitalisée pour fausse couche hémorragique à 8 semaines d'aménorrhées. La patiente explique être suivie par Dr. X pour cette grossesse, avec suspicion de grossesse arrêtée, devant l'absence d'activité cardiaque. À l'anamnèse, pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de diarrhées, pas de vomissements. Apparition brutale vers 17h de saignements importants avec caillots. À l'examen clinique dans le service, la patiente est normocarde : 74 bpm, normotendue : 119/74, apyrétique : 36.7°C. L'abdomen est souple et indolore, pas de détente, pas de défense. Au spéculum : col ouvert 1 doigt. Saignement endo-utérin actif modéré. L'ultrason met en évidence un utérus polymyomateux rétroversé avec endomètre à 10 mm, vacuité utérine. L'hémoglobine est stable à 118 g/l. Dans ce contexte de fausse couche hémorragique avec expulsion spontanée de la grossesse, nous hospitalisons la patiente et lui proposons 2 options : À savoir la méthode médicamenteuse par Cytotec ou le curetage évacuateur. La patiente opte pour le Cytotec en premier intention, qu'elle reçoit le 31.10.2018 à 23h00 et le 01.11.2018 à 3h00. Malheureusement, devant la persistance de saignements endo-utérins actifs, nous posons l'indication à un curetage évacuateur en urgence 2. L'intervention est effectuée le 01.11.2018 et se déroule sans complications, le produit de curetage est envoyé en anatomopathologie. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 01.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire dans 4 semaines. • Patiente de 42 ans en bonne santé habituelle, consulte le 18.11.18 pour une plaie au niveau de l'index droit avec perte de substance. Tétanos à jour. Mise en place le jour même d'un pansement compressif, la patiente revient pour des mauvaises odeurs et une légère douleur en dessous du pansement. Pas de fièvre ni troubles sensitivo-moteurs. Au status local, en défaisant le pansement, plaie en voie de cicatrisation optimale sans signes infectieux, paramètres sans particularité. Nous rinçons la plaie et désinfectons, et selon avis orthopédique, nous mettons en place un pansement simple. La patiente a déjà une consultation prévue chez son médecin traitant le lundi 26.11.18. • Patiente de 42 ans, primipare hospitalisée pour prise en charge d'un isthmocèle, post-césarienne, symptomatique avec méno-métrorragies et dysménorrhée. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie, que la patiente accepte en signant le consentement éclairé.L'intervention est effectuée le 20.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont marquées par une dyspnée avec désaturation à 88% en air ambiant à J1 post-opératoire, raison pour laquelle un consilium de médecine interne est demandé. Un CT thoracique a été effectué, infirmant une embolie pulmonaire. Néanmoins, l'examen a mis en évidence des atélectasies bilatérales pouvant expliquer la symptomatologie, ainsi qu'un remaniement tissulaire dans le médiastin inférieur pour lequel une IRM ou un CT thoracique devra être organisé en ambulatoire dans 3 mois. Mme. Chouikha a également bénéficié d'une échographie trans-thoracique pendant son séjour, devant un souffle cardiaque persistant depuis janvier et non investigué, qui ne retrouve ni valvulopathie ni cardiomyopathie. La patiente a également présenté des céphalées intenses avec vertiges, avec un examen neurologique qui conclut en faveur de vertiges sur décubitus prolongé et antalgie par opiacés sans trouble neurologique focal. L'évolution est favorable avec amélioration de la symptomatologie et reprise de péristaltisme intestinal. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 22.11.2018. Patiente de 42 ans, 3 gestes, 2 pares, hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'un volumineux kyste de l'ovaire droit, symptomatique. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale par laparoscopie avec annexectomie droite et salpingectomie gauche. La patiente accepte l'intervention après information claire et signe le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 21.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 22.11.2018. Patiente de 44 ans hospitalisée pour phlegmon péri-amygdalien droit associé à une aphagie. Nette amélioration clinique et symptomatique suite à une antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g i/v permettant un retour à domicile le 29.11.2018. Patiente de 44 ans, 3 gestes, 3 pares, hospitalisée pour prise en charge de méno-métrorragies anémiantes. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie subtotale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 27.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 29.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire à J10 pour ablation des fils et discussion des résultats, à la consultation du Dr. X. Patiente de 44 ans hospitalisée pour phlegmon. Patiente de 46 ans, 3 gestes, 2 pares, hospitalisée pour suspicion de torsion annexielle gauche. A l'anamnèse, la patiente explique avoir présenté, brutalement ce matin, une forte douleur en fosse iliaque gauche, constante, sans irradiation. Pas de notion de fièvre, pas de troubles fonctionnels urinaires, pas de vomissements ni de diarrhées. Partenaire stable, contraception assurée par un DIU au cuivre. Dates des dernières règles le 28.10.2018. Du fait de ces douleurs intenses et constantes, Mme. Sciboz consulte le Dr. X qui, devant une défense et détente en fosse iliaque gauche à l'échographie, suspecte une torsion annexielle gauche et nous l'adresse. À son entrée dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable, apyrétique. L'abdomen est souple avec une défense et détente en fosse iliaque gauche. Le toucher vaginal est douloureux à la mobilisation utérine, du col et latéralisé à l'annexe gauche. Une échographie est réalisée et retrouve un ovaire gauche mesurant 33*22 mm avec un follicule de 20*20 mm, sans épanchement péri-ovarien ni dans le Douglas. Le doppler au niveau de l'annexe gauche est positif. Le laboratoire réalisé ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, une torsion annexielle gauche est suspectée et nous posons l'indication à une laparoscopie diagnostique. La patiente accepte l'intervention après information et signe le consentement éclairé. L'intervention est réalisée le 12.11.2018 et se déroule sans complication, permettant d'infirmer le diagnostic de torsion annexielle gauche. L'évolution clinique est favorable sous antalgie et la patiente est libre de rentrer à domicile le 12.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire dans 7 jours chez le Dr. X. Patiente de 48 ans, connue pour troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue - pour trouble de personnalité borderline - pour trouble dépressif récurrent - pour polyarthrite rhumatoïde - pour polyallergie (AINS, salicylés) - pour migraine sans aura, amenée aux urgences par ambulance pour chute de sa hauteur sur éthylisation aiguë. Synthèse de l'hospitalisation : Surveillance neurologique tout à fait rassurante avec multiple status neurologiques dans la norme. Scanner de contrôle le 16.11.2018, rassurant, ne montrant pas de progression des lésions. Sur un plan somatique, la patiente pourrait regagner son domicile. Cependant, dans le contexte de la dépendance à l'alcool, une consultation psychiatrique a été effectuée par le Dr. X. Un placement à fin d'assistance a été requis par le psychiatre traitant Dr. X et la justice de paix. La patiente sera donc transférée à l'hôpital de Marsens. Patiente de 48 ans connue pour un carcinome mammaire traité par Tamoxifen ainsi qu'un carcinome papillaire de la thyroïde traité par thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central, suivi d'une thérapie à l'iode le 23.04.2018, qui se présente en hospitalisation élective pour une nouvelle thérapie à l'iode. Il n'y a pas de plainte spontanée du point de vue anamnestique à l'entrée ni de problèmes du point de vue clinique, le status étant sans particularité. L'hospitalisation et la thérapie à l'iode se déroulent sans complications, permettant la sortie de Mme. Y le 07.11.2018 en bon état général. Patiente de 48 ans, diabétique de type I, admise pour un STEMI antérieur, hospitalisée aux soins pour surveillance rythmique. La coronarographie retrouve une subocclusion à la bifurcation entre l'IVA et la diagonale, traitée par 2 stents actifs, et une subocclusion de la CD moyenne, revascularisée par un stent actif. La FEVG est estimée à 40%. Une anticoagulation thérapeutique a été mise transitoirement jusqu'à obtention des résultats de l'ETT, avec une hypokinésie apicale sans thrombus dans la cavité gauche. Durant son séjour aux soins intensifs, nous poursuivons le traitement antiplaquettaire par Aspirine cardio (à vie) et Prasugrel (pour 6 mois). Un traitement par IEC et bêta-bloquant est introduit prudemment et reste à adapter selon la tolérance. Un traitement hypolipémiant est débuté avec un LDL initial à 3.1 mmol/l. Pour ce qui est de son diabète de type I, la patiente n'a actuellement plus de suivi depuis environ 2011. Nous contactons nos collègues diabétologues qui vont suivre la patiente par la suite. Une insulinothérapie IV continue a peut-être relayé par Insulatard et Humalog avant la sortie. Patiente de 48 ans, qui revient pour un contrôle coronarographique à 3 mois d'un STEMI antérieur aigu sur subocclusion thrombotique de la bifurcation IVA/DA. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat angiographique après PCI de l'IVA/DA pour STEMI antérieur. Comme convenu, nous effectuons une angioplastie de la bifurcation MA/RCx avec technique de 2 stents (T-stenting) et bon résultat immédiat. Le traitement reste inchangé avec la poursuite d'Efient jusqu'au 31.08.2019. La fonction VG s'est améliorée, EF 45%. Suite de prise en charge selon le Dr. X.Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.11.2018 à domicile. Patiente de 49 ans, connue pour tabagisme actif et un épisode dépressif en 2017 traité par paroxétine, qui nous est adressée par son médecin traitant pour investigation d'une maladie systémique avec douleurs musculo-squelettiques, toux et dysphagie depuis 6 semaines. Les douleurs, de type inflammatoire, ont débuté dans les mains et les pieds et se sont rapidement répandues au reste du corps. Elles sont associées à des sensations de crampes, paresthésies et une diminution de la force. Pas de symptômes B. À ce jour, aucune antalgie n'a été efficace : Ibuprofen, Celebrex, Prednisone 40mg sur 1 semaine et Zaldiar. Au vu de l'absence de céphalées et d'HTA ainsi que des valeurs de cortisol, prolactine et TSH dans la norme, nous excluons une atteinte endocrinienne. Au niveau neurologique, au vu de la clinique mal systématisée, nous décidons de ne pas faire d'investigations. D'un point de vue infectiologique, les sérologies pour le VIH et la maladie de Lyme reviennent négatives. D'autres investigations ne sont pas réalisées au vu de l'absence de fièvre, d'inflammation et d'adénopathies. Au niveau rhumatologique, un diagnostic de polyarthralgie périphérique symétrique inflammatoire est retenu avec un diagnostic différentiel de polyarthrite rhumatoïde séronégative, arthrite psoriasique sans psoriasis ou de connectivite. Nous mettons en place un traitement par plaquenil et AINS. Nous répétons une analyse des FAN en raison de la fiabilité dépendante du lecteur. Nous réalisons un bilan pré-traitement biologique en cas de nécessité d'un tel traitement par la suite. Une consultation en ambulatoire de rhumatologie à 1 mois pour évaluation de l'évolution est organisée. Nous recommandons un bilan de dépistage selon l'âge et les recommandations en vigueur (consultation gynécologique +/- mammographie) ainsi qu'une consultation ophtalmologique de base puis de suivi en raison du traitement par Plaquenil. Au vu de l'absence d'éléments biologiques positifs pour une maladie rhumatologique et d'antécédents et d'anamnèse suggestifs pour des deuils compliqués, nous proposons en parallèle d'organiser un suivi psychothérapeutique dans l'hypothèse d'un trouble de conversion et pour un soutien. Patiente de 49 ans, nulligeste hospitalisée pour prise en charge d'un abcès tubo-ovarien droit. Madame Postolova nous a été adressée par les urgences de Riaz pour prise en charge d'un abcès découvert au scanner lors d'un bilan de douleurs pelviennes évoluant depuis le 30.10.2018. La patiente décrit des douleurs en fosse iliaque droite, irradiant en lombaire droit, sans notion de fièvre ou de frissons, sans nausées ni vomissements mais avec 4 épisodes de diarrhées. L'examen clinique dans le service retrouve une patiente hémodynamiquement stable, apyrétique. L'abdomen est souple avec une douleur à la palpation de la fosse iliaque droite, sans détente ni défense. Les loges rénales sont libres. Au spéculum, col d'aspect sain, pas de pertes malodorantes. Le toucher vaginal est douloureux à la mobilisation utérine et latéralisé aux 2 annexes. L'US vaginal retrouve un utérus antéversé avec un abcès tubo-ovarien droit de 67*41 mm, sans liquide libre. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec des Gb à 15.5 g/l et une CRP à 239. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie IV et surveillance clinico-biologique. L'évolution est favorable, avec bonne réponse clinique et biologique à l'antibiothérapie. La patiente est prévenue de la nécessité d'opérer cet abcès à froid, par une annexectomie droite. Elle regagne son domicile en bon état général le 08.11.2018, avec un contrôle prévu dans notre service le 12.11.2018. Patiente de 49 ans, 2G 2P, non ménopausée, hospitalisée dans notre service pour hyperménorrhée sous Xarelto. À l'anamnèse, la patiente explique avoir eu ses règles le 21.11.2018, d'emblée hémorragiques, avec changement de protection toutes les heures. Elle explique que depuis qu'elle est sous Xarelto pour une TVP du membre inférieur gauche, ses règles sont très hémorragiques. Elle doit arrêter l'anticoagulation le 17.12.2018. À son entrée dans le service, on retrouve une patiente hémodynamiquement stable et apyrétique. Au spéculum, on retrouve un saignement actif modéré. L'US met en évidence un endomètre hétérogène avec hématomètre et un utérus myomateux. Le laboratoire retrouve une anémie à 87 g/l, non symptomatique, pour laquelle une supplémentation par fer per os est prescrite. Une Pipelle de Cornier est réalisée et adressée en anatomopathologie. L'évolution est favorable avec une hémoglobine de contrôle à 78 g/l le 24.11.2018 permettant un retour à domicile. La patiente sera revue en contrôle à notre consultation ambulatoire dans 2 semaines avec contrôle clinico-biologique ainsi qu'une injection de Ferinject. Patiente de 51 ans, 3 gestes 2 pare, hospitalisée pour prise en charge de métrorragies péri-ménopausiques évoluant depuis le 18.10.2018 et actuellement en cours d'investigation chez son gynécologue traitant. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'un traitement par Duphaston pendant 10 jours. À l'arrêt du Duphaston le 28.10.2018, la patiente a présenté des métrorragies importantes dès le lendemain, l'ayant fait consulter en urgence dans la nuit du 01er novembre. Lors de notre contrôle, il a été mis en évidence un saignement modéré avec une hémoglobine stable à 130 g/l et un endomètre épais à 16 mm. Dans ce contexte, nous avions proposé à la patiente un curetage hémostatique et explorateur ou un traitement médicamenteux avec poursuite des investigations chez son gynécologue traitant. Devant le caractère rassurant de notre consultation, la patiente avait opté pour le traitement médicamenteux par Cérazette et Cyklokapron avec contrôle le 02.11.2018. La patiente a consulté le 02.11.2018 son gynécologue traitant qui, devant la péjoration des métrorragies, nous l'adresse pour curetage hémostatique et explorateur. La patiente accepte en signant le consentement. L'intervention est effectuée le 02.11.2018 et se déroule sans complications. Devant la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 03.11.2018 et sera revue le 09.11.2018 en contrôle post-opératoire chez son gynécologue traitant. Patiente de 52 ans, connue pour un faible tabagisme actif à 5UPA, qui présente le 28.11.2018 des douleurs thoraciques atypiques irradiant dans le cou et les épaules, qui s'amendent spontanément en 2h. Au labo, les troponines HS sont augmentées jusqu'à 536ng/l. À l'échocardiographie, on constate une hypokinésie segmentaire. La patiente est envoyée au HFR pour coronarographie. L'examen invasif démontre une dissection spontanée de l'IVA distale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI subaigu. La fonction VG systolique est légèrement diminuée. Pour la suite, un AngioCT à l'HiB Payerne des carotides, des aa. Rénales et des aa. Iliaques (corrélation de dysplasie fibromusculaire artérielle avec SCAD) doit être fait. Au niveau du traitement : Aspirine 100mg 1-0-0 à vie et IECA jusqu'au contrôle écho-TT à 3 semaines chez cardiologue traitant. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré à Payerne pour suite de prise en charge le 29.11.2018. Patiente de 52 ans, connue pour un faible tabagisme actif à 5UPA, qui présente le 28.11.2018 des douleurs thoraciques atypiques irradiant dans le cou et les épaules, qui s'amendent spontanément en 2h. Au labo, les troponines HS sont augmentées jusqu'à 536ng/l. À l'échocardiographie, on constate une hypokinésie segmentaire. La patiente est envoyée au HFR pour coronarographie.L'examen invasif démontre une dissection spontanée de l'IVA distale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI subaigu. La fonction VG systolique est légèrement diminuée. Pour la suite, un AngioCT à l'HiB Payerne des carotides, des aa. Rénales et des aa. Iliaques (corrélation de dysplasie fibromusculaire artérielles avec SCAD) doit être fait. Au niveau du traitement : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et IECA jusqu'au contrôle écho-TT à 3 semaines chez le cardiologue traitant. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient est transféré à Payerne pour suite de prise en charge le 29.11.2018. Patiente de 52 ans, en bonne santé habituelle. Réside en Albanie, était en vacances chez sa fille quand elle présente des céphalées, pour lesquelles elle prend plusieurs comprimés d'AINS. Elle présente par la suite un épisode d'hématémèse, ainsi que plusieurs de méléna. Elle se rend aux urgences, et le laboratoire met en évidence une anémie normocytaire hypochrome. Les examens complémentaires ne révèlent pas de saignement actif, et l'hémoglobine se stabilise après la transfusion de 2 CE. Elle bénéficie également de 500 mg de Ferinject i.v. Nous vous laissons le soin de faire une recherche d'H. pylori et de procéder à l'éradication antibiotique au besoin. Le CT scanner met en évidence une dilatation de l'aorte ascendante, nous vous laisserons le soin d'organiser un bilan angiologique à distance. Au vu de l'évolution rapidement favorable, la sortie est organisée le 07.11.2018. Patiente de 54 ans, 2G 2P, hospitalisée pour prise en charge d'un carcinome mammaire droit, invasif. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec tumorectomie sous harpon et ganglion sentinelle axillaire droit. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 21.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le redon est retiré le 23.11.2018 et la cicatrice est calme. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 24.11.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 29.11.2018 pour discussion des résultats. Patiente de 55 ans, connue pour hypertension artérielle traitée et notion d'hépatite d'origine indéterminée en août 2018, qui se présente pour une boursite du coude gauche survenue dans la nuit du 05.11.18 au 06.11.18. Nous effectuons un prélèvement de liquide du coude gauche à pister lors du contrôle le 08.11.18. Poursuivre ou adapter l'antibiothérapie selon le résultat. Plâtre BAB pour 7 jours jusqu'au 13.11.18. Si bonne évolution, suite chez le médecin traitant. La patiente est vue le 10.11 pour un 2ème rendez-vous de suivi qui montre une bonne évolution au niveau du coude avec toutefois une persistance d'écoulement. Sur le plan hépatique, les paramètres biologiques sont encore en discrète augmentation avec toutefois un facteur V qui reste dans les limites de la norme et un TP à 54 %. Il est convenu d'un nouveau rendez-vous de contrôle à 48 h (orthopédique + biologique hépatique). La patiente va par ailleurs être contactée par le Dr. X pour la suite de prise en charge avec probablement la planification d'une biopsie hépatique. Patiente de 55 ans connue pour une hypertension artérielle traitée, une boursite du coude gauche et une hépatite d'origine indéterminée, qui se présente au secteur ambulatoire des urgences pour un contrôle de la plaie et du coude gauche et pour un laboratoire avec des tests hépatiques. La plaie du coude gauche se présente toujours avec rougeur, chaleur et un écoulement jaunâtre. La culture du liquide articulaire prélevée le 06.11. est positive pour S. dysgalactiae. L'orthopédiste propose un prochain contrôle dans 48 h (le 10.11.) et en attendant d'augmenter la dose des antibiotiques et garder le plâtre jusqu'au prochain contrôle. La patiente se plaint aussi d'un ictère plus accentué les derniers jours. Le laboratoire prélevé le 08.11. montre des valeurs hépatiques qui restent élevées sans signe d'insuffisance hépatique. Selon avis gastro-entérologique par téléphone (Dr. X), la patiente doit prendre un rendez-vous chez lui le 15.11. pour plus d'investigations. Pour éviter une hépatotoxicité, l'antibiothérapie de la boursite est changée d'Augmentin à Clindamycine. Patiente de 55 ans, hospitalisée pour une cholécystite aiguë avec probable perforation le 29.10.2018 dans un contexte de carcinose péritonéale. La patiente s'est présentée aux urgences le 29.10.2018 en raison de douleur abdominale à l'hypochondre droit en péjoration depuis 3 jours. Le CT abdominal du 29.10.2018 met en évidence une cholécystite aiguë avec une péritonite biliaire localisée en péri-vésiculaire. Au vu du contexte oncologique avancé, il est décidé de procéder à un drainage percutané de la vésicule associé à une antibiothérapie par Métronidazole et Ceftriaxone du 29.10.18 au 07.11.18. L'évolution clinique et biologique est favorable. Sur avis chirurgical et après discussion avec la patiente, le drain est laissé en place afin d'éviter une récidive infectieuse. Toutefois en cas de gêne locale de la part de la patiente, un retrait peut être rediscuté. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une exacerbation de ses douleurs abdominales, connue dans le cadre de son carcinome gastrique, bien soulagées par le traitement de Fentanyl en iv continu et Novalgine. Un traitement d'Halopéridol et Buscopan est instauré dans le cadre de ses nausées et vomissements avec un soulagement partiel de la symptomatologie. À noter une angoisse en péjoration avec une insomnie et asthénie malgré le traitement de Dormicum qui est donc relayé par du Nozinan dès le 6.11.2018. Concernant la prise en charge oncologique, un réseau familial est organisé afin d'expliquer la situation avancée du cancer avec un traitement purement palliatif. Une consultation en oncologie est prévue le 16.11.2018 pour discuter de la suite de la prise en charge. Un soutien psychologique pour la patiente et son entourage est assuré par Mme. X. La patiente est transférée à la villa St-François le 7.11.2018 pour la suite de la prise en charge. Patiente de 56 ans connue pour des antécédents de céphalées consulte en raison de céphalées persistantes depuis 2 jours avec hypertension objectivée à la pharmacie. Aux urgences, l'anamnèse est compliquée en raison d'une barrière de la langue et d'une patiente anxieuse. À l'examen clinique, elle ne présente pas de red flag et son hypertension est rapidement résolue après prise d'Adalat 20 mg. Nous retenons donc le diagnostic de céphalées sans red flag. Au vu d'une amélioration de sa tension, nous suggérons un suivi du profil tensionnel chez son médecin traitant. Patiente de 56 ans, connue pour un méningiome frontal, une épilepsie traitée par Orfiril et une démarche ataxique d'origine multifactorielle, est emmenée au service des urgences en ambulance pour un état confusionnel. La patiente a été vue avec une démarche titubante sans chute ni perte de connaissance. C'est la 14ème hospitalisation de l'année pour le même type de présentation. Au service des urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, réveillée mais très ralentie, avec un discours confus. Elle ne présente pas de morsure de langue ni de perte d'urine. La glycémie est mesurée à 4.1 mmol/L. Un CT ne montre pas de signe d'hémorragie ni de fracture. La patiente montre rapidement une amélioration clinique. À l'étage, la patiente est orientée et présente une dysmétrie des membres supérieurs et une ataxie à la marche déjà connue. Un diagnostic de troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée est gardé. Une origine d'hypoglycémie ne semble pas probable au vu des glycémies dans la norme. Un abus médicamenteux est nié par la patiente. Une analyse urinaire n'a pas été réalisée. Finalement, une crise d'épilepsie est possible cependant aucun enregistrement EEG n'a pu confirmer cela jusqu'à présent. Dans ce contexte, un trouble de conversion est possible.Au niveau neurologique, nous constatons des taux d'Orfiril infrathérapeutiques, ce qui était déjà le cas en septembre et mi-novembre 2018. Au vu de la non-compliance thérapeutique et du refus de la chirurgie du méningiome, le Dr. X (neurologue) propose une évaluation neuropsychologique afin d'évaluer la capacité de discernement de la patiente, qui devrait être organisée en ambulatoire. En attendant, le traitement par Orfiril est continué. La patiente présente également une polyneuropathie des membres inférieurs, probablement d'origine toxico-métabolique (ancien OH). Nous effectuons néanmoins une sérologie syphilis pour exclure une syphilis tertiaire, qui est négative. Au vu des 4 épisodes d'hypoglycémies sur les 2 dernières années, un test de jeûne est réalisé. Pas d'hypoglycémies sont notées durant le test, ce qui permet d'écarter un insulinome. Néanmoins, nous avons une suspicion que la patiente se soit alimentée durant le test, ce qu'elle contredit. Au vu des nombreuses hospitalisations ainsi que de la non-compliance médicamenteuse, la patiente a été signalée à la justice de paix. Elle a un entretien à la justice de paix à Tavel prévu le mardi 27.11.2018 afin d'évaluer la nécessité d'une curatelle. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre le 22.11.2018 à domicile. Patiente de 56 ans, connue pour une HTA, un diabète de type 2 ainsi qu'une maladie de Crohn, hospitalisée en chirurgie du 05.11 au 14.11.2018 pour une pancolite sur crise de Crohn, traitée conservativement par HYDROCORTISONE IV 125 mg du 08.11 au 12.11.2018 avec relais PO par PREDNISONE 50 mg en attente d'une réévaluation par gastro-entérologue le 20.11.2018. À son retour à domicile le 14.11.2018, la patiente décrit un syndrome polyurie-polydipsie et constate sa glycémie élevée au-dessus de 20 mM. La patiente est réadmise en médecine interne pour prise en charge de décompensation diabétique cortico-induite. Au vu des profils tensionnels bas et de vertiges orthostatiques, nous décidons d'arrêter les traitements antihypertenseurs. Au cours de l'hospitalisation, la patiente ressent des palpitations, pour lesquelles un ECG est réalisé et montre une tachycardie supraventriculaire, avec suspicion d'AVRT. Un CT thoracique exclut une EP, le B-bloquant est repris. Les cardiologues proposent une pose de Holter sur 48h, qui est prévu le 12.12.2018. Un avis diabétologique du 15.11.2018 propose une insulinothérapie selon un schéma mis à jour tout au long de l'hospitalisation, ce qui permet une amélioration des profils glycémiques. Avec des profils glycémiques stables et un transit intestinal revenu à l'habitude, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile le 21.11.2018. Patiente de 56 ans, 2 gestes 2 pares, hospitalisée pour une prise en charge chirurgicale d'une masse ovarienne droite dans un contexte de cancer du sein droit, traité en 2012. Au vu des antécédents, nous lui proposons une annexectomie bilatérale par laparoscopie. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 27.11.2018 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente reste apyrétique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 28.11.2018 et sera revue en consultation ambulatoire à J10 pour ablation des fils et discussion des résultats à la consultation du Dr. X. Patiente de 57 ans qui se présente pour un contrôle de plaie à 24 heures après ablation de corps étranger. L'évolution est favorable. Le prochain contrôle est fixé à 48 heures, lundi à la policlinique d'orthopédie. Patiente de 58 ans, ayant fait un STEMI inférieur le 19.10.2018 sur une maladie tritronculaire, qui vient pour une coronarographie d'évaluation des lésions de la CX et de l'IVA. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire (pour détails voir rapport de coronarographie et diagnostic). Après discussion avec la patiente, on effectue des angioplasties et des poses de stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale (1 stent), de l'ostium de la première diagonale (2 stents) et de l'artère circonflexe proximale (1 stent) avec bon résultat final. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Excepté une prolongation du traitement d'Efient jusqu'au 16.11.2019, le traitement médicamenteux est inchangé. Le patient rentre à domicile le 16.11.2018. Patiente de 58 ans, qui revient pour un contrôle coronarographique à 1 mois d'un STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la CD proximale et moyenne le 25.10.2018. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre un bon résultat angiographique après PCI de l'ACD. La sténose de l'IVA ostiale n’apparaît pas significative ce jour (spasmes) avec uniquement une lésion intermédiaire de la partie moyenne (50%). La sténose de la bifurcation MA/RCx est par contre significative et la fonction VG systolique est normalisée (EF 65%). Comme convenu, nous effectuons une angioplastie de la bifurcation MA/RCx par 1 stent (T-stenting provisionnel) avec un bon résultat immédiat. Une ergométrie dans 3 mois chez Dr. X est à organiser. Le traitement reste inchangé avec la poursuite d'Efient pendant 6 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.11.2018 à domicile. Patiente de 59 ans en bonne santé habituelle, hospitalisée pour surveillance après une bronchoscopie. Pour rappel, la patiente avait broncho-aspiré un comprimé phytothérapeutique le 27.11.2018 avec une consultation aux urgences. Elle est revenue ce jour en contrôle avec une évaluation défavorable, motivant une bronchoscopie. Cette dernière s'est bien déroulée avec une aspiration/lavage des sécrétions (bien que le corps étranger n'ait pas été retrouvé, probablement désintégré). L'évolution clinique est favorable, permettant une sortie d'hôpital au lendemain, le 28.11.2018, avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline et du traitement de Prednisone. Un contrôle pneumologique est prévu le 30.11.2018. Patiente de 60 ans, nulligeste, hospitalisée pour prise en charge d'un carcinome mammaire droit, invasif. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec tumorectomie sous harpon et ganglion sentinelle axillaire droit. Madame Y accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 14.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 22.11.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 29.11.2018 pour discussion des résultats. Patiente de 63 ans a été admise pour état de mal épileptique, aux soins intensifs. Pour rappel, Mme Y était hospitalisée à Marsens pour des troubles schizo-affectifs depuis le 19.11.2018, elle présente 3 épisodes de crises tonico-cloniques consécutives avec troubles de la vigilance qui nécessitent une intubation. Le CT cérébral s'avère normal. En l'absence de troubles électrolytiques, l'origine la plus probable des convulsions semble un sous-dosage du valproate avec un dosage sanguin à 41 mg/l. Un traitement par clonazépam iv a été introduit dans l'attente d'un EEG, avec finalement un examen qui ne montre pas de foyers épileptiques. Le clonazépam est arrêté et après discussion avec le Dr. X.La posologie de Valproat est majorée à 1000 mg, deux fois par jour. Un contrôle du valproate sanguin est à effectuer dans 5 jours (soit le 27.11.2018). Nous vous laissons le soin de contacter son neurologue dès la réception des résultats pour adapter son traitement. Durant son séjour aux soins, la patiente n'a pas récidivé de crises d'épilepsie, l'hypokaliémie et l'hypomagnésiémie découvertes à son arrivée sont substituées avec succès. Après avis et évaluation par les psychiatres de liaison, la patiente est retransférée à Marsens le 22.11.2018. Patiente de 64 ans, admise pour une pose de pacemaker en électif dans un contexte de maladie du sinus symptomatique avec des malaises à répétition depuis 3 ans et mise en évidence d'une pause de 4 secondes à l'enregistrement du Reveal le 25.07.2018. La patiente bénéficie d'une pose de pacemaker DDD (Sorin - KORA 250 SR) le 12.11.18. L'intervention se déroule sans complications. Nous profitons du geste pour procéder à l'ablation du port à cath et du Reveal. Le contrôle du pacemaker est dans la norme avec un prochain contrôle prévu en ambulatoire. A noter une anémie macrocytaire normochrome à 119 G/l au bilan d'admission que nous vous laissons le soin de bilanter en ambulatoire. La patiente rentre à domicile le 13.11.18. Patiente de 64 ans, envoyée par le médecin traitant, pour des douleurs abdominales aiguës suite à la tentative d'excision d'un polype le 06.11.2016. Cliniquement, la patiente est stable. Le status abdominal démontre une péritonite. Le laboratoire montre une leucocytose sans élévation des paramètres inflammatoires. Un CT abdominal met en évidence une perforation intestinale. D'après le chirurgien de garde, Dr. X, il n'y a pas d'indication opératoire en urgence. Il recommande un traitement conservateur avec Tazobac. La patiente est hospitalisée pour continuer l'antibiothérapie et la surveillance clinique. En cas d'instabilité, une opération en urgence est prévue. Patiente de 65 ans qui effectuait sa réadaptation respiratoire à Billens, d'où elle nous a été transférée le 19.11.2018 pour investigations et prise en charge d'une hémorragie digestive. Des épisodes de diarrhées méléniques du 17 au 20.11.2018 sont rapportés par la patiente, avec un vomissement alimentaire le 19.11.2018 et une asthénie. Elle n'a pas présenté de douleurs abdominales. Une anémie à 45 g/L a nécessité la transfusion de 3 culots érythrocytaires avec bonne évolution de l'Hb par la suite. Un OGD n'a pas montré de lésions, justifiant une colonoscopie complémentaire qui ne montre pas de cause au saignement non plus. A noter que ce dernier examen révèle la présence de 3 polypes sessiles qui ont été réséqués. Nous nous abstenons d'élargir les mesures d'investigation au vu de l'évolution favorable sans récidive d'extériorisation, et avec un monitoring de l'Hb tout à fait rassurant. La patiente est dès lors reclassée le 23.11.2018 en attente d'une place à l'hôpital de Billens pour la poursuite de sa réadaptation respiratoire. En raison d'un délai d'attente vraisemblablement long, et au vu d'une stabilité des valeurs d'Hb avec autonomie totale et bonne mobilisation spontanée, nous laissons la patiente, qui souhaite regagner son domicile, quitter l'hôpital le 27.11.2018 avec une dernière valeur d'hémoglobine mesurée à 98 g/L. Un bon de physiothérapie lui est remis pour assurer la continuité de la réadaptation en attendant la convocation à Billens. Patiente de 65 ans, 2 gestes, 2 pares, hospitalisée pour prise en charge d'un L-SIL persistant avec HPV 16 positif. Status après conisation pour un CIN 3. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie totale et annexectomie bilatérale par laparoscopie. Mme. Y accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 15.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 17.11.2018 et sera revue en contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X dans 10 jours. Patiente de 66 ans, 3G 2P, hospitalisée pour prise en charge d'un carcinome mammaire gauche, invasif. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec tumorectomie sous harpon et ganglion sentinelle axillaire gauche. La patiente accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 21.11.2018 et se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Les redons sont retirés le 23.11.2018 et les cicatrices sont calmes. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 24.11.2018 et sera revue à la consultation du Dr. X le 30.11.2018 pour discussion des résultats. Patiente de 67 ans, connue pour un adénocarcinome gastrique avec s/p chimiothérapie et s/p gastrectomie totale avec oeso-jéjunostomie en Y-Roux, qui présente depuis plusieurs semaines des difficultés pour s'alimenter avec troubles du transit et perte de poids. Un scanner effectué aux urgences le 14.10.2018 montre un iléus de l'anse biliaire, raison pour laquelle la patiente est finalement hospitalisée le 15.10.2018. Devant une suspicion de récidive tumorale sous la forme de carcinose péritonéale, la patiente est initialement hospitalisée en chirurgie. Une laparotomie exploratrice montre de multiples implants péritonéaux et l'analyse extemporanée de ces lésions confirme la carcinose péritonéale. Au vu de la situation globale, une adhésiolyse étendue n'est pas réalisée. Pour l'iléus, une sonde naso-gastrique de décharge est posée et permet de soulager initialement la patiente du point de vue des nausées, un traitement par Sandostatine est également introduit. Par la suite, la patiente présente de nouveaux épisodes de nausées qui sont traités de manière symptomatique. Malgré une diminution importante des sécrétions aspirées par la sonde, la patiente reste très anxieuse quant au retrait de cette sonde, raison pour laquelle nous effectuons un sevrage progressif avec clampage intermittent par la patiente. Le chirurgien (Dr. X) nous indique qu'une jéjunostomie de décharge pourrait être réalisée si l'iléus reste symptomatique. Un PICC line est posé pour poursuivre la nutrition parentérale ainsi que l'hydratation qui étaient déjà en place à domicile. Un essai d'hydratation et d'alimentation sur la jéjunostomie s'avère infructueux, provoquant des nausées et un inconfort abdominal. La situation est revue en présence de l'oncologue traitant (Dr. X) qui préconise la réalisation d'une chimiothérapie (Folfiri) qui est débutée le 26.10.18 sur le PAC de la patiente. Le dernier cycle effectué chez nous date du 9 au 10.11.2018, le prochain cycle est prévu dans 2 semaines. Après discussion avec les différents intervenants de l'équipe médicale et infirmière, un transfert pour une réadaptation palliative à la villa Saint-François est envisagé. La patiente et sa famille acceptent cette option, étant précisé qu'un retour à domicile par la suite serait souhaitable. Un réseau est organisé conjointement avec l'équipe Voltigo, le 15.11.2018, pour discuter de la possibilité d'un retour à domicile par la suite. Nous vous laissons le soin de vérifier si cet entretien peut se faire à la villa Saint-François. D'un point de vue symptomatique, la patiente présente des régurgitations salivaires claires et un épisode de vomissement en faible quantité par jour. Pour cette raison, Mme. Y semble anxieuse à l'idée d'enlever la sonde naso-gastrique. D'un point de vue douloureux, la patiente n'a pas de plainte au moment de son départ.Mme. Chammartin est transférée à la villa Saint François le 14.11.2018 d'entente avec l'équipe de soins palliatifs. • Patiente de 67 ans, connue pour une maladie bitronculaire, qui vient pour un contrôle coronarographique. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre deux lésions coronariennes significatives (CD et RVP), dont la CD est stentée. Plusieurs autres lésions non significatives sont mises en évidence (c.f. Diagnostic primaire). La ventriculographie gauche montre un anévrisme apical. Le traitement est modifié comme suit : ASA 1 mois, Plavix 6 mois et poursuite du Marcoumar. Le reste du traitement est inchangé. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 30.11 à domicile. • Patiente de 67 ans, qui présente une chute accidentelle le 23.11.18 à domicile avec réception sur son flanc droit. Devant les douleurs invalidantes, la patiente consulte plusieurs fois les urgences et est finalement hospitalisée le 26.11.18 pour antalgie et physiothérapie respiratoire. L'échographie réalisée aux urgences met en évidence une fracture costale 9 ou 10 à droite. L'évolution clinique est favorable avec une antalgie à base de co-dafalgan et novalgine et de physiothérapie respiratoire. Une échocardiographie est réalisée le 28.11.18 qui ne met pas en évidence de sténose aortique ayant pu contribuer à la chute. À noter cependant la mise en évidence d'une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et d'une insuffisance aortique minime. Nous mettons en évidence une insuffisance en vitamine D, pour laquelle nous instaurons une substitution quotidienne afin de diminuer le risque de chute. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 30.11.18. • Patiente de 68 ans, admise aux soins intensifs le 30.10.2018 en raison d'un choc hypovolémique associé à une insuffisance rénale aiguë secondaire à un iléus grêle mécanique. Elle se présente initialement aux urgences de Riaz pour des douleurs abdominales diffuses en progression depuis le 27.10 avec arrêt du transit et épisodes récurrents de vomissements. À son entrée aux urgences elle présente un état de choc. Un CT-scan abdominal montre une dilatation de l'intestin grêle avec saut de calibre en hypocondre droit. Elle bénéficie d'un remplissage vasculaire ciblé et d'un support aminergique motivant son transfert dans notre service. Prise de suite au bloc opératoire, elle bénéficie d'une laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection segmentaire de grêle et mise en place d'une split-stomie le 30.10.2018. Revenue du bloc intubée, l'évolution post-opératoire immédiate est marquée par une détresse respiratoire secondaire à un encombrement bronchique important avec atélectasie complète de la branche souche gauche. L'évolution est rapidement favorable après bronchoscopie de toilettage le 31.10.2018, permettant une extubation le jour même sans complication. En l'absence de foyer infectieux franc tant abdominal que respiratoire, les antibiotiques initiés à l'entrée sont interrompus. Une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale répond rapidement et favorablement au remplissage vasculaire. Suite au remplissage ciblé, la Noradrénaline est rapidement sevrée. Une hypokaliémie sévère nécessite une substitution i.v. L'antalgie est parfaitement contrôlée grâce à du Paracétamol et des petites doses d'opiacés. Une poursuite de la physiothérapie respiratoire est préconisée. La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 01.11.2018 pour suite de prise en charge. • Patiente de 68 ans, connue pour un asthme sous Symbicort et une tendinopathie au pied D, consulte les urgences pour une douleur, une déformation et une plaie au niveau du poignet G. Vers 12h40 elle était en train de marcher à plat sur un trottoir quand elle est tombée, avec réception sur le poignet G et ensuite au niveau péri-orbital G. La patiente n'a pas eu de vertiges ni de sensation de malaise, mais elle dit qu'elle a une tendinopathie au niveau du pied D et qu'elle marche avec des semelles, raison pour laquelle elle est instable à la marche. Pas de PC ni nausée ni vomissements. Dernier repas à 10h. • Patiente de 69 ans, hospitalisée en EMS et se déplaçant en chaise roulante qui présente une infection chronique du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia proximal D avec déhiscence de la cicatrice au versant antéro-latéral du tibia proximal pour laquelle nous retenons une indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une révision des cicatrices, lavage, débridement et ablation de la plaque lisse au versant antéro-latéral du tibia proximal ainsi que d'une vis AP avec sa rondelle. L'intervention est prévue pour le 13.11.2018. La patiente et son mari reçoivent les informations concernant l'intervention et les suites postopératoires. Ils donnent leur accord en signant le consentement. La patiente sera vue dans l'intervalle par les anesthésistes. • Patiente de 69 ans, envoyée par le Dr. X, présentant une symptomatologie d'angor et un ECG pathologique, qui vient pour une coronarographie élective. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, qui est collatéralisée par l'ACD et une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Après discussion avec Mme. X, nous avons procédé à l'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Le traitement est adapté comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Pour la suite : Re-coronarangiographie avec PCI de l'IVA dans 1 mois. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 24.11.2018 à domicile. • Patiente de 70 ans, diabétique et tabagique active, prise en charge pour STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne, manifesté par des douleurs thoraciques typiques le 06.11.2018, précédées d'un angor stable le 05.11.2018. Lors de la coronarographie du 06.11.2018 qui retrouve deux lésions, la patiente bénéficie d'un stent actif pour la coronaire droite et une nouvelle coronarographie sera effectuée dans un mois pour traitement d'une sténose subocclusive de la branche marginale. La ventriculographie montre une FEVG de 40 %. La patiente était déjà sous Aspirine cardio en prévention primaire qui sera à poursuivre à vie avec rajout de l'Efient pour une durée de 12 mois. La patiente est hospitalisée aux soins intensifs, où nous débutons un traitement par IEC et Bêta Bloquant. À noter un passage transitoire en bloc AV Mobitz II durant la coronarographie. Le traitement par Bêta Bloquant est supporté sans récidive de trouble de la conduction visualisé. Nous observons un allongement minime du QTc à surveiller, dans ce contexte nous arrêtons l'Escitalopram (traitement habituel), réévaluons la reprise. Suite à la coronarographie la patiente présente un hématome de la cuisse droite, indolore et sans souffle à l'auscultation, sans déglobulisation. Nous vous laissons le soin de suivre son évolution. La patiente exprime également un souhait de sevrage tabagique lors de l'hospitalisation. • Patiente de 70 ans, diabétique et tabagique active, prise en charge pour STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de la coronaire droite moyenne, manifesté par des douleurs thoraciques survenues au repos le 05.11.2018, exacerbées le 06.11.2018.La patiente bénéficie d'une recanalisation de la coronaire droite le 06.11.2018 et une nouvelle coronarographie sera effectuée dans un mois pour traitement d'une sténose subocclusive de la branche marginale. La ventriculographie montre une FEVG de 40 %. La patiente était déjà sous Aspirine cardio en prévention primaire qui sera à poursuivre à vie avec rajout de l'Efient pour une durée de 12 mois. Un traitement par IEC et Béta Bloquant est débuté. A noter un passage transitoire en bloc AV Mobitz II durant la coronarographie. Un traitement par BBC est débuté le 06.11.2018 avec monitoring sans trouble de la conduction visualisé. A noter un allongement minime du QTc à surveiller depuis l'introduction des anticoagulants, avec un traitement par Escitalopram déjà présent chez cette patiente qui a été mis en suspens en raison de sa tendance à allonger le QT, puis réintroduit sans complication. La patiente est transférée le 07.11.2018 en service de médecine, avec un séjour qui se déroule sans complications et une amélioration progressive de l'état général de la patiente et de sa capacité à l'effort. Une échocardiographie effectuée le 08.11.2018 montre un FEVG estimé à 45%, une fonction systolique globale modérément diminuée ainsi que des troubles de la cinétique segmentaire. En plus de la prise en charge médicamenteuse susmentionnée, une réadaptation cardiaque est planifiée, que la patiente souhaite effectuer de manière stationnaire à l'hôpital de Billens. Le patient exprime également un souhait de sevrage tabagique lors de l'hospitalisation. Une substitution nicotinique est introduite le 08.11.2018 avec bonne tolérance par la patiente. A la sortie, nous proposons un support motivationnel rapproché à votre consultation, afin de donner toutes les chances à un arrêt définitif. Après la réadaptation cardiaque à Billens, une re-coro est prévue dans 1 mois pour le traitement de la marginale. De plus, nous avons organisé un examen des fonctions pulmonaires complètes afin de mieux préciser la sévérité de la BPCO connue. Nous vous laissons le soin de pister les résultats, et de réévaluer l'indication à une consultation pneumologique en conséquence. Patiente de 70 ans qui est admise à notre étage de médecine depuis les soins intensifs, après une coronarographie n'ayant pas montré de lésions devant une suspicion initiale de syndrome coronarien aigu. Pour rappel, elle avait présenté une douleur en étau dans le haut abdomen associée à des nausées et un état présyncopal, ayant duré 10 min avant de diminuer spontanément. Ces symptômes inhabituels ont motivé une consultation aux urgences de l'HiB à Payerne, où un BBG non documenté auparavant avec un trou électrique dans le territoire antérieur a fait suspecter un SCA (malgré des troponines négatives). Un traitement cardioprotecteur est instauré dans l'attente de la coronarographie organisée dans notre hôpital hier, qui est finalement revenue blanche. L'échocardiographie met en évidence un myocarde trabéculé avec plusieurs plages de dyskinésies et une FeVG à la limite de la norme à 50%. Le traitement d'Aspirine, IEC, bétabloqueur et statine débuté est poursuivi. Il sera à adapter selon l'évolution cardiaque. Il est fort probable que les douleurs soient liées à un problème de RGO, la patiente mentionnant l'occurrence régulière de pyrosis, d'aigreur épigastrique et de toux nocturne. Dans ce cadre, un IPP est débuté et une gastroscopie pourrait être discutée selon l'évolution. La patiente étant connue pour un antécédent d'allergie aux produits iodés, une prophylaxie a donc été faite par Prednisone et Tavegyl en vue de la coronarographie. Elle n'a par la suite pas présenté de symptômes allergiques. Les suites d'hospitalisation sont simples, la patiente présentant une évolution favorable avec bonne tolérance des médicaments introduits. Elle quitte notre hôpital le 22.11.2018. Patiente de 70 ans, qui nous est transférée depuis la Maison St-Joseph de Châtel-St-Denis. Mme. Fontana est connue pour une sclérose en plaques grabataire avec une plégie du membre inférieur droit, une parésie du membre inférieur gauche, des troubles de déglutition, ne s'exprimant plus qu'en quelques mots. La patiente est adressée aux urgences de l'HFR Riaz par le Dr. X pour une fièvre à 38.5°C avec suspicion d'infection urinaire sur sonde urinaire à demeure ou d'une bronchopneumonie d'aspiration. La patiente est sous Ciproxine depuis le 27.10.2018, mais elle présente un trismus réflexe. L'impossibilité de s'hydrater par voie orale ne permet plus la prise en charge en établissement médico-social. A son admission, Mme. Fontana présente un état général conservé. L'anamnèse est difficile en raison d'un état quasi mutique (dit son nom et prénom puis ne répond plus aux questions). Le status cardiovasculaire est sans particularité. Au niveau pulmonaire, nous relevons des râles grossiers bibasaux. Sur le plan digestif, le status est sans particularité. Le status neurologique relève une patiente orientée sur rapport à elle-même, une plégie du membre inférieur droit, une parésie du membre inférieur gauche, des troubles de déglutition et une déviation de l'œil droit latéralement à droite. Au vu des examens cliniques et paracliniques avec un foyer pulmonaire au niveau du hile droit, nous concluons à une bronchopneumonie et mettons en place une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine, ainsi qu'une hydratation parentérale. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant une reprise de l'hydratation par voie orale. Nous poursuivons le traitement antibiotique pour une durée de sept jours. Par la suite, la patiente montre une amélioration de son état de vigilance et la communication verbale, certes restreinte dans le cadre de la sclérose en plaques, redevient possible. L'uricult indique la présence de candida parapsilosis, la sonde urinaire n'est pas changée durant le séjour et le germe n'est pas traité spécifiquement. Une hypokaliémie légère est substituée par voie orale. Le taux d'acide folique étant à la limite inférieure de la norme, nous débutons une substitution. Nous mettons en évidence une carence sévère en vitamine D, pour laquelle nous débutons une substitution orale de 24'000 UI hebdomadaire. Nous organisons un retour à la Maison Saint-Joseph pour le 06.11.2018. Patiente de 70 ans, 2G 2P, hospitalisée pour des métrorragies post-ménopausiques avec douleurs abdomino-pelviennes. La patiente a été vue aux urgences à la suite d'un malaise investigué aux urgences et qui conclut à une origine vagale avec asthénie. Elle nous est donc adressée pour la prise en charge de ses métrorragies. A l'anamnèse, la patiente dit être ménopausée depuis l'âge de 52 ans et ne pas avoir pris de traitement hormonal substitutif. Elle présente depuis 2 ans des métrorragies, en péjoration depuis un mois et qui sont en cours d'investigation chez sa gynécologue traitante. A l'entrée dans le service, la patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique. L'abdomen est souple et indolore. Au spéculum on ne retrouve pas de saignement actif. L'US met en évidence un endomètre d'allure hétérogène mesurant 29 mm, raison pour laquelle nous réalisons une Pipelle de Cornier. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour surveillance clinique et organisation de la suite de la prise en charge. Nous proposons à la patiente une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie totale et annexectomie, ce qu'elle accepte en signant le consentement. La date de la chirurgie sera fixée dès réception des résultats d'anatomopathologie de la Pipelle de Cornier. La patiente rentre à domicile le 23.11.2018 et sera recontactée pour la date de la chirurgie.Patiente de 71 ans, envoyée par le Dr. X pour des douleurs thoraciques, type brûlure, présentes uniquement à l'effort et résolutives au repos après 5 min. Elle met en évidence des ondes T négatives en V5-V6 et une hypokinésie latérale à l'échographie. Dans ce contexte, la patiente est transférée au HFR pour une coronarographie. Celle-ci met en évidence une cardiopathie monotronculaire avec une subocclusion de la circonflexe moyenne. La fonction systolique ventriculaire gauche est normale avec une EF à 65%. Après discussion avec M. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la Cx moyenne avec implantation d'un stent actif et un bon résultat final. Un contrôle est à organiser dans 1 mois chez le Dr. X et une ergométrie dans 1 année. En raison de la thrombocytopénie, nous discutons avec la Dr. X, hématologue, pour laquelle une double antiagrégation plaquettaire n'est concevable que si la patiente a plus de 50 G/l de plaquettes. Les plaquettes étant à 56 G/l, nous introduisons la double antiagrégation (ASS à vie et Plavix 3 mois) ainsi qu'une corticothérapie par Prednisone 70 mg (1 mg/kg) pendant 15 jours avec protection gastrique par IPP et osseuse par Calcimagon. Un contrôle hématologique est organisé chez le Dr. X le 26.11.2018 à 8h30. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 21.11.2018 à domicile. Patiente de 72 ans, connue pour de nombreux antécédents oncologiques, notamment pour NSCLC du lobe moyen, cT3 cN0 Mx avec lobectomie moyenne en janvier 2018 - pour adénocarcinome en grande partie mucineux du sigmoïde, pT3 pN0 (0/29) G3 R0 cMx avec status post-résection antérieure basse par laparotomie le 29.01.2010 (status post-colonoscopie du 12.02.2016 : pas de signe de récidive / Anastomose à 10 cm de la marge anale calme) - pour Neurinome de l'acoustique droite de grade I S/p radiothérapie - pour Mélanome de la joue gauche type SSM, Clark IV avec nodule d'extension vertical, Breslow 2 mm, ganglion sentinelle négatif, S/p-excision primaire le 15.10.2008 - pour S/p-cholécystectomie 2000 - pour S/p-hystérectomie pour fibrome 1990, se présentant aux urgences pour douleurs abdominales intenses. La patiente explique que les douleurs abdominales ont commencé ce 06.11.2018 après avoir mangé (du veau et des pâtes) et elles se sont péjorées progressivement jusqu'à sa venue aux urgences. Douleurs abdominales localisées au niveau des deux flancs et irradiant en ceinture dans le dos, décrites comme des brûlures, évaluées à 8-9/10. Pas de position soulageante ni aggravante. Les selles et les gaz ne soulageant pas les douleurs. Selles ce matin normales, liquides sans hématochésie ce midi avant son arrivée aux urgences. Pas d'autre plainte ni autre douleur. Suite aux douleurs, elle présente un malaise vagal à son arrivée aux urgences. Elle nous dit que ces douleurs ressemblent aux douleurs qu'elle a présentées lors de son diagnostic d'adénocarcinome du sigmoïde, mis à part que les douleurs à l'époque étaient constantes et ici elles sont plutôt lancinantes. EXAMEN CLINIQUE : PA : GCS 15/15, Pouls 76/min, TAS/TAD gauche 178/84 mmHg, TAS/TAD droite 179/103 mmHg, Index de choc négatif, FR 22/min, Cyanose non, SpO2 96%, Douleur/EVA 9/10 EG : État général conservé - Normocolorée - Normohydratée CV : B1B2 réguliers - Pas de souffle ausculté - Carotides palpées, non soufflantes - PPP - Pas d'OMI PU : Eupnéique - Pas de signe de détresse respiratoire - Pas de douleur à la compression thoracique - MV symétrique - Pas de bruit surajouté AB : Éventration de la ligne blanche - Abdomen dépressible - Douleur à la palpation du flanc gauche et de la fosse iliaque gauche avec défense sans détente - Pas d'organomégalie - Murphy négatif - Transit ausculté, normal en fréquence et en intensité UG : Pas de globe palpé - Loges rénales souples et indolores bilatéralement TR : Bouquet hémorroïdaire calme à 12h00 - Toucher rectal indolore - Doigt non souillé de sang ni selles NE : GSC 15/15 - Patiente consciente et orientée TEP - Pas de latéralisation INVESTIGATIONS : LABORATOIRE : Hb 156 g/l - Leucocytes 7.1 g/l - CRP 5 mg/l - Créatinine 97 umol/l - Électrolytes N - Tests hépatico-pancréatiques dans la norme - Lactates veineux 1.9 mmol/l SÉDIMENT URINAIRE : Sp, notamment pas d'infection urinaire CT ABDOMINAL : Pas de signe de rupture d'anévrisme, mais à noter un probable iléus grêle avec saut de calibre en FIG. ATTITUDE : Hospitalisation en chirurgie A jeun Si récidive des douleurs, sonde nasogastrique Laboratoire de contrôle ce 07.11 matin Patiente de 72 ans, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, hospitalisée dans le contexte d'erreur d'injection de son insuline basale lente (Toujéo) qu'elle s'administre à double (120 UI) en plus de sa correction d'insuline rapide. Elle explique ses erreurs en raison d'une diminution de l'état général qui survient au décours d'une bronchite. L'évolution est favorable. Son traitement antidiabétique habituel est réintroduit dès le 18.11.2018 selon l'avis du Dr. X. Un enseignement thérapeutique est donné par l'équipe de diabétologie. La patiente présente également aux urgences un état confusionnel aigu avec amnésie circonstancielle durant 10 minutes. Un CT cérébral injecté ne montre pas de signes d'AVC, d'hémorragie ni de métastases. Sur avis neurologique, une IRM est demandée qui ne montre pas de signes d'AVC. La patiente présente un pic hypertensif qui est corrigé par du Trandate et de l'Adalat. Malgré la réintroduction de son traitement antihypertenseur, les tensions restent hautes. Nous proposons une réévaluation de son traitement par son médecin traitant. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 21.11.2018. Patiente de 72 ans, hospitalisée le 31.10.18 pour une baisse de l'état général associée à des symptômes mictionnels irritatifs avec incontinence. Au status, la patiente est hémodynamiquement stable. Le status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est pathologique. Le diagnostic d'urosepsis est retenu. Une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée et la patiente est hospitalisée dans le service de médecine interne. Sur le plan infectieux, un E. Coli ESBL est identifié dans la culture d'urine et les hémocultures. Nous effectuons alors un relais par Invanz le 02.11.2018. À la réception de l'antibiogramme, nous réduisons le spectre pour de la ciprofloxacine dès le 05.11.2018 pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. Concernant l'anémie, nous retenons une origine inflammatoire. Le dosage des vitamines B12 et B9 est normal. L'évolution clinique et biologique est favorable, la patiente rentre à domicile le 06.11.2018. Patiente de 74 ans, adressée pour des douleurs épigastriques suspectes d'un angor avec une échographie de stress positive. Nous effectuons une coronarographie en électif qui montre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose de 70 % de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 %. Après discussion avec Mme. Y, nous procédons à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif et un bon résultat final. Le traitement est adapté comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Il sera nécessaire d'organiser un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X et une ergométrie dans 1 année. Le patient bénéficie des suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 17.11 à domicile. Patiente de 74 ans, en bonne santé habituelle, qui a présenté une amnésie globale transitoire le 21.11.2018 dans un contexte de stress émotionnel probable.Un CT cérébral initial aux urgences n'a pas montré d'hémorragie ni d'AVC ischémique. Un ECG montrait un BAV du 1er degré mais aucune autre anomalie. De même pour le laboratoire qui n'a pas révélé de troubles électrolytiques ni de syndrome inflammatoire, avec un bilan urinaire normal, rendant peu probable un éventuel ECA. Les suites sont simples avec une évolution favorable du point de vue cognitif, l'épisode amnésique qui persiste toutefois mais de manière attendue. Nous renonçons à réaliser une IRM cérébrale au vu de l'évolution favorable et de l'absence de sanction thérapeutique, hormis en ce qui concerne la poursuite ou non de l'Aspirine. Celle-ci est à maintenir, sauf si elle est mal tolérée ou devient contre-indiquée ultérieurement. De plus, dans l'incertitude, nous expliquons à la patiente de ne plus prendre le Mydocalm. La patiente quitte notre hôpital le 23.11.2018 en bon état général. • Patiente de 74 ans, qui consulte aux urgences le 14.11.18 dans les suites d'un malaise sans prodromes survenu après que la patiente se soit levée rapidement pendant la nuit pour des nausées importantes associées à des vomissements et des selles liquides, apparus depuis le soir même. La patiente présente une plaie en regard du menton, avec mise en place de stéri-strips et une fracture de son dentier supérieur. Le reste du status est sans particularité notable. Le laboratoire montre une discrète péjoration de son insuffisance rénale chronique sans critères AKIN et une leucocytose à 14.5 G/L sans CRP qui se corrige spontanément. La patiente est hospitalisée pour surveillance. L'évolution clinique est favorable avec une résolution des vomissements et des diarrhées. Une intoxication alimentaire est suspectée. Concernant la syncope, une origine vagale avec une composante hypotensive est suspectée. Le test de Schellong montre une latence dans la réponse sympathique. Au vu de l'évolution clinique rassurante, la patiente rentre à domicile le 15.11.18. • Patiente de 75 ans, admise aux soins intensifs le 09.11.2018 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine multi-factorielle. Connue pour une FA anticoagulée sous Apixaban, elle est initialement admise à Riaz suite à une chute accidentelle avec fracture fémorale droite. Elle nous est adressée en raison de l'insuffisance respiratoire aiguë susmentionnée. La symptomatologie respiratoire aiguë est attribuée en premier lieu à une pneumonie avec composante de décompensation cardiaque secondaire, survenant possiblement dans le contexte d'une probable pneumopathie interstitielle préexistante. La cordarone étant considérée comme une possible cause de pneumopathie interstitielle médicamenteuse, est ainsi suspendue. Une couverture de la pneumonie par Co-Amoxicilline, initiée dès l'admission, est à poursuivre jusqu'au 14.11.2018. Des séances de VNI relayées par oxygénation à haut débit en alternance permettent une nette amélioration respiratoire. Une composante cardiaque avec décompensation diastolique a participé possiblement à l'hypoxémie bien que l'échocardiographie effectuée en cours de séjour ne retrouve pas d'autres causes de défaillance systolique ou valvulaire. Lisinopril et Métoprolol sont introduits et permettent un contrôle tensionnel satisfaisant. Dans le cadre du bilan initial post-chute, un scanner exclut un saignement intra-cérébral. Les causes de chute accidentelle sont peu claires et restent à investiguer en réhabilitation. Après stabilisation cardiorespiratoire, nous transférons la patiente en orthopédie avec l'accord du Dr. X. Elle bénéficiera d'une prothèse céphalique dès le 14.11.2018. • Patiente de 76 ans, connue pour un myélome multiple suivi par le Dr. X, en traitement hebdomadaire par Darzalex, qui est hospitalisée pour une bactériémie sur infection urinaire à E. Coli. La patiente avait présenté un état fébrile ainsi que des douleurs sus-pubiennes et en loges rénales. Elle avait déjà eu le même épisode il y a un mois, ayant nécessité une hospitalisation avec antibiothérapie IV. Elle est hospitalisée pour le traitement antibiotique de son infection urinaire avec une évolution rapidement favorable. Le germe mis en évidence est un E. Coli producteur de bêta-lactamase, raison pour laquelle un traitement par Ertapénème est introduit; il sera à poursuivre pendant 14 jours. Le traitement sera administré en ambulatoire par l'équipe de soins à domicile. Au vu de la récidive d'infection, un ultrason des voies urinaires est effectué, mais revient sans particularité. Sur le plan oncologique, le dernier traitement remonte au 13.11.2018 et sur avis du Dr. X, il est mis en suspens jusqu'à résolution de l'infection. Nous constatons une pancytopénie ayant nécessité 3 transfusions de concentrés érythrocytaires et une de plaquettes. Selon avis hématologique, cette pancytopénie serait imputée à l'inflammation, à la chimiothérapie ainsi qu'au myélome principalement. Le Dr. X verra la patiente en ambulatoire le 27.11.2018 à 12h00 afin d'évaluer la nécessité d'un changement de traitement. Un contrôle de la formule sanguine aura lieu le 26.11.2018 à 09h15. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 22.11.2018 avec les soins à domicile pour l'antibiothérapie. • Patiente de 76 ans, connue pour diabète de type 2 insulino-traité, hypertension artérielle, syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé, artériopathie périphérique, cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire sévère, tabagisme actif 100 UPA (actuellement 10 cigarettes/j), qui nous est adressée par son médecin traitant, Dr. X, en vue d'une hospitalisation en raison d'une infection et de nécrose des 1ers orteils des 2 pieds. En effet, Mme. Y présente une rougeur au niveau du 1er orteil à gauche depuis le 05.10.2018 avec apparition d'une tache noirâtre depuis 4 jours. Notion de rougeur également sur le 1er orteil droit depuis le 06.10.2018 avec apparition d'une tache noirâtre la veille de son hospitalisation. Mme. Y avait consulté son médecin traitant qui lui avait prescrit de la Co-Amoxicilline pendant 5 jours (la dernière dose ce soir) ainsi qu'un traitement vasodilatateur. Mme. Y n'a pas présenté de fièvre ni de douleur spontanée au niveau des 2 orteils. À noter qu'elle se trouvait sous Oxycodone pour des lombalgies, changée pour du Fentanyl patch de 25 µg. Au status, la patiente se trouve en bon état général. Sur le plan cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté, avec des œdèmes prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés; le signe de Homans est négatif bilatéralement, les mollets sont tendus et les pouls périphériques sont palpés. Dans la sphère pulmonaire, notons un murmure vésiculaire symétrique diminué des deux côtés, et sans râle. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Neurologiquement, notons une patiente collaborante, orientée dans les 3 modes, avec la force, le tonus et la sensibilité conservés aux 4 membres. Sur le plan cutané, remarquons une dermite ocre au niveau des 2 jambes avec des pétéchies, une rougeur au niveau de la phalange distale des deux 1ers orteils avec des lésions nécrotiques au niveau de la face plantaire mesurant 1 cm à gauche, et 4 mm à droite, sans chaleur, ainsi qu'un escarre au niveau de la fesse droite. Le laboratoire indique une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose, une créatinine à 134 µmol/l, une hyponatrémie à 132 mmol/l et une hémoglobine glyquée à 9.7 %. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un traitement par Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3 x/j avec ajout de Xarelto 10 mg/j et consilium angiologique (organisé), arceau, et matelas anti-escarre.Par la suite, le laboratoire de suivi du 05.11.2018 relève une CRP à 7 mg/l sans hyperleucocytose. Le bilan angiologique revient favorable pour un geste de propreté, à condition d'être dans un terrain stérile. La patiente bénéficie donc d'une antibiothérapie, puis sera convoquée à distance à la consultation du pied à risque. Durant le séjour, les glycémies de la patiente sont toujours très élevées malgré l'intervention des diabétologues de l'HFR Fribourg. Dans ce contexte, la prise en charge orthopédique étant terminée, Mme. Sauteur est transférée dans notre service de réhabilitation gériatrique pour adaptation du traitement. A noter que nous avons diagnostiqué un clostridium difficile avec recherche des toxines dans les selles revenue positive le 30.10.2018. Un traitement par Metronidazole 500 mg 3x/j pendant 12 jours est initié, avec bonne évolution. La patiente profite d'un suivi par une infirmière en diabétologie avec un enseignement sur son diabète ainsi que sur sa prise en charge. Dans ce contexte, la patiente profite également d'une consultation en diététique. Finalement, vu la stabilité de son état, une sortie est décidée pour le 07.11.2018 avec des soins à domicile. Patiente de 76 ans, connue pour hypertension artérielle traitée et des lombalgies chroniques depuis plusieurs mois, qui consulte en raison de lombalgies avec cervicalgies, ainsi que difficultés à la marche. Son mari l'amène aux urgences de l'HFR Riaz, expliquant ne plus parvenir à s'en occuper. Mme. Jacolet ne présente pas de céphalée ou vertige, pas de troubles visuels, pas de déficit sensitivomoteur ou sphinctérien. Pour rappel, la patiente était hospitalisée en gériatrie aiguë en mai 2018 pour adaptation d'antalgie et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. En raison de soins devenus impossibles à domicile, la patiente et son époux sont demandeurs d'une gestion intra-hospitalière du traitement antalgique. La patiente est extrêmement logorrhéique et l'anamnèse est très difficile. Elle marche néanmoins sans moyen auxiliaire. A noter une notion d'antécédents de chutes à 3 reprises, la dernière il y a 2 mois. Mme. Jacolet vit avec son mari dans un appartement avec 8 marches d'escaliers. A son arrivée aux urgences, le status neurologique, notamment des membres inférieurs, est sans particularité. Le bilan biologique montre un déficit vitaminique global, déjà présent en mai dernier, indiquant que la patiente ne prend pas toujours le traitement proposé à domicile. Nous constatons également une hypokaliémie à 3.4 mmol/l, que nous substituons par voie orale. Aux urgences, Mme. Jacolet présente un pic hypertensif à 206/104 mmHg, pour lequel elle reçoit de l'Adalat 30 mg, suivi par de l'Amlodipine 5 mg. Nous complétons le bilan radiologique qui signale un tassement nouveau de D11. Durant son séjour, Mme. Jacolet effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 120 mètres. La patiente nécessite de l'aide ou d'une stimulation active pour tous les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 93/126, par rapport à 83/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Mme. Jacolet refuse tout moyen auxiliaire à domicile. Malheureusement, alors que nous proposions à Mme. Jacolet une hospitalisation de quelques jours lui permettant de bénéficier de physiothérapie ainsi que d'autres thérapies proposées, ce qui nous aurait aussi permis de faire le tour de ce nouveau tassement objectivé au bilan radiologique, le mari de la patiente se montre extrêmement insistant pour venir la chercher le 30.10.2018, ce que Mme. Jacolet accepte. Dans l'incapacité de convaincre le couple du bénéfice d'une hospitalisation plus longue, Mme. Jacolet regagne donc son domicile avec l'organisation de soins à domicile 1x/semaine. Patiente de 76 ans, 3 gestes 3 pares hospitalisée pour prise en charge d'un prolapsus utérin de degré IV avec incontinence urinaire à l'effort légère. Dans ce contexte, nous lui proposons une prise en charge chirurgicale avec hystérectomie totale par voie vaginale, colporraphie antérieure et postérieure et Richter. Mme. Genoud accepte l'intervention en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 15.11.2018 et se déroule sans complications. La sonde urinaire est retirée le 16.11.2018 avec un résidu post mictionnel en ordre. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 18.11.2018 et sera revue à la consultation du Dr. Major dans 10 jours, pour un contrôle post-opératoire. Patiente de 77 ans admise pour hypokaliémie modérée sur diarrhées et dénutrition. Elle est hospitalisée en chirurgie pour fermeture d'iléostomie suite à une résection de grêle pour des sténoses intestinales occlusives probablement d'origine inflammatoire. Elle développe au décours une hypokaliémie causée par des pertes digestives sous forme de diarrhées en plus d'une dénutrition. Une substitution IV est débutée avec correction rapide de la kaliémie qui permet un relais PO. Un prélèvement bactériologique de selles est demandé pour exclure une colite à C. difficile. En post-opératoire apparaissent des épisodes d'hématochézies dont l'origine est un saignement intraluminal de l'anastomose iléo-iléale à la reprise de l'anticoagulation thérapeutique indiquée pour une maladie thrombo-embolique. Après arrêt de l'anticoagulation à l'étage, l'hématochézie ne récidive pas. L'enoxaparine est reprise à dose prophylactique en accord avec le Dr. Lippeck qui décidera du moment de l'augmentation à dose thérapeutique. Suite à la manifestation d'un état fébrile et d'une hypoxémie, un scanner thoraco-abdominal documente une pneumonie bilatérale couverte par Tazobac à poursuivre jusqu'au 21.11.2018 dans l'attente des résultats microbiologiques. En prévention d'une insuffisance respiratoire, des séances de VNI sont prescrites. Une surcharge pulmonaire et des œdèmes jambiers motivent l'initiation d'une déplétion hydrique par diurétiques. Patiente de 77 ans, connue pour une artériopathie oblitérante du MID ayant déjà nécessité de multiples interventions, est hospitalisée de manière élective par le Dr. Engelberger pour une angioplastie avec pose de stent au niveau fémoral commun D le 26.11.2018. La patiente présentait en effet des douleurs de repos au niveau de la jambe D en péjoration. Cette intervention se déroule sans complications. La patiente présente néanmoins un état confusionnel aigu hypoactif à son retour d'intervention. Celui-ci est mis sur le compte d'un globe urinaire, raison pour laquelle une sonde est posée et nous gardons Mme. un jour supplémentaire pour une surveillance clinique et biologique. Nous laissons le soin au home de réévaluer le retrait de la sonde au retour de Mme. A noter que la patiente se plaint de douleurs d'allure neurogène au niveau de son bras et sa jambe droite. Nous vous laissons le soin d'évaluer une majoration ou l'introduction d'un nouveau traitement pour celles-ci. Mme. Pfeuti rentre au home des Epinettes à Marly le 30.11.2018 dans un état général superposable à celui de son entrée chez nous. Le suivi angiologique est prévu chez le Dr. Engelberger. Patiente de 77 ans, connue pour une maladie d'Alzheimer sévère, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance en raison d'une douleur mal localisée. A noter que Mme. Dupré était hospitalisée en gériatrie aiguë jusqu'au 19.10.2018 en raison d'un état confusionnel, de myalgies du quadriceps et d'une pyélonéphrite droite à E. Coli résistante aux quinolones.La patiente est alitée et décrit des douleurs aux membres inférieurs, plus importantes à droite. Une anamnèse plus détaillée est impossible. La fille nous rapporte que sa maman n'arrive plus à marcher depuis samedi 20.10.2018, raison pour laquelle elle appelle l'ambulance ce jour (lundi 22.10.2018). La patiente est afébrile, normocarde et normotendue. Au status cardiopulmonaire, remarquons la présence d'oedèmes aux membres inférieurs jusqu'à mi-mollets, avec douleur à la palpation locale. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux au niveau sus-pubien et sur le flanc gauche à la palpation, les loges rénales sont souples et indolores, sans défense ou signe de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable, et aux bruits intestinaux dans la norme. Le toucher rectal est sans particularité. Au niveau ostéo-articulaire, la palpation du rachis est indolore, et signalons des douleurs diffuses à la palpation des quadriceps et du bassin ainsi qu'à la flexion des hanches. Le reste du status est dans la norme. Nous demandons une radiographie du thorax le 22.10.2018 qui ne montre pas de foyer ni d'épanchement pleural. Un scanner abdominal objective une coprostase très importante. Mme. Dupré est prise en charge le jour même dans notre service de gériatrie aiguë. Dans notre service, nous découvrons une importante inflammation cutanée avec macération au niveau des plis inguinaux, que nous retenons comme probable cause des douleurs de la région du bassin et de l'impossibilité à la marche (frottement douloureux). Nous traitons cette lésion par des soins locaux, qui seront à poursuivre à la sortie de la patiente. Le 25.10.2018, Mme. Dupré, porteuse d'une sonde vésicale que nous avons mise en place dans le but d'éviter une macération cutanée ultérieure, présente un état fébrile sans frisson, avec comme seul signe une sensibilité sus-pubienne. Le laboratoire indique un syndrome inflammatoire, et le sédiment urinaire revient positif. Deux paires d'hémocultures restent négatives. Une culture urinaire mentionne un E. coli multisensible. Dans cette situation, nous traitons la patiente par Ceftriaxone intraveineux du 25.10.2018 au 28.10.2018, avec relais par Bactrim jusqu'au 01.11.2018 selon l'antibiogramme. Quant au bilan gériatrique de la patiente, signalons une mesure d'indépendance fonctionnelle à la sortie qui se chiffre à 29/126, par rapport à 33/126 à l'entrée. Concernant les autres investigations gériatriques, nous vous prions de vous référer à la lettre de sortie du 19.10.2018 (lettre A que vous avez sans doute déjà reçue). Au niveau de la coprostase, la patiente avait une prescription de laxatifs d'office et en réserve lors de sa sortie. Nous majorons ce traitement et effectuons un clystère avec une bonne reprise du transit. Compte tenu de l'autonomie très limitée et de la difficulté de l'entourage, nous décidons en accord avec le mari et la fille de Mme. Dupré d'un placement en établissement médico-social. À partir du 30.10.2018, la patiente reste donc hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Finalement, Mme. Dupré sera institutionnalisée au Foyer de Bouleyres à Bulle le 08.11.2018. Patiente de 77 ans, qui est connue pour ostéoporose, status après fractures vertébrales D12 et L3 ainsi qu'une néoplasie myéloproliférative de type thrombocytémie essentielle (suivi Dr. X), consulte les urgences de l'HFR Riaz pour des douleurs au niveau dorso-lombaire depuis la veille au soir (au niveau D9-D10) en barre, d'apparition brutale, d'intensité 6/10, sans irradiation, et aggravées par les mouvements. À noter que Mme. Schmidt avait récemment été hospitalisée dans le service de rhumatologie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal (sortie le 02.11.2018) pour un syndrome rhizomélique avec suspicion d'artérite giganto-cellulaire, actuellement sous Prednisone. À l'anamnèse, nous ne signalons pas de fièvre ni de frisson, pas de trouble de transit, pas de douleur thoracique ni abdominale, pas de déficit sphinctérien ni de perte de sensibilité ou de mobilité. Sur le plan social, Mme. Schmidt habite seule sans aide à domicile. Elle n'utilise pas de moyen auxiliaire. Le status fait aux urgences constate au niveau ostéo-articulaire des douleurs à la percussion des apophyses épineuses D9-D10, mais pas de contracture musculaire paravertébrale. Le reste du status s'avère sans particularité. Le bilan biologique objective une leucopénie à 3.6 G/l avec lymphopénie à 0.76 G/l ainsi qu'une thrombocytose à 33 G/l, une anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 104 g/l, et pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Nous effectuons une radiographie de la colonne dorsale qui visualise une perte de hauteur du plateau supérieur de D9, compatible avec un nouveau tassement. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X, selon qui la patiente n'a pas besoin de prise en charge orthopédique. Mme. Schmidt est donc hospitalisée dans le service de gériatrie aiguë dans le but d'adaptation antalgique. À l'étage, nous débutons un traitement antalgique par Dafalgan 1 g 3x/j et Miacalcic 200 UI 1x/j. Néanmoins, Mme. Schmidt reste algique et se montre réticente envers la prise d'autres médicaments. Au vu d'un tassement nouveau et de la récente hospitalisation en rhumatologie avec introduction d'Alendronate 1x/semaine, nous prenons contact avec le service mentionné et organisons un rendez-vous d'ostéoporose (Dr. X) en ambulatoire pour le 19.11.2018 à 8h30, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Un bilan biologique élargi a été demandé et est en cours. En ce qui concerne la lymphopénie, nous effectuons un suivi biologique qui indique une normalisation des valeurs. Durant son séjour, Mme. Schmidt effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule est de plus de 200 mètres. La patiente peut gravir 18 marches avec accompagnement (rampe). Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126, par rapport à 107/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 7/7, marche 7/7, escaliers 6/7). Le TUG est à 11 secondes sans moyen auxiliaire. Le risque de chute est bas. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Schmidt quitte notre service le 14.11.2018, avec reprise du passage des soins à domicile comme auparavant. Patiente de 78 ans connue pour un cholangiocarcinome T4 diagnostiqué le 12.12.2017, qui nous est adressée par le service d'oncologie pour une hyponatrémie et des douleurs abdominales. Pour rappel, le cholangiocarcinome a été traité par radio-chimiothérapie palliative de janvier à mars 2018. Un stent métallique permettant un drainage des voies biliaires est placé en avril 2018. Finalement, la chimiothérapie par 5-fluorouracil est stoppée en août 2018. Actuellement, la patiente est traitée par Prednisone. À son arrivée, des troubles électrolytiques sont mis en évidence avec correction progressive après introduction d'une substitution. La patiente rapporte depuis 1 semaine des douleurs abdominales compressives en ceinture dans l'abdomen supérieur, intermittentes associées avec un ballonnement abdominal. Le transit est conservé. Au status, nous observons un ventre ballonné, souple et indolore. Un CT montre une progression tumorale avec une thrombose porte, des métastases péritonéales et de l'ascite nouvelle. Une anticoagulation par Xarelto est introduite et la Prednisone majorée à 20 mg par jour. La patiente présente alors 4 épisodes de méléna et une diminution de 10 g d'hémoglobine sur trois jours. Le Xarelto est arrêté. Une gastroscopie montre des varices oesophagiennes qui apparaissent dans le contexte de la thrombose porte et qui expliquent le saignement digestif. Nous introduisons progressivement de l'Inderal à partir du 27.11.2018. Un changement de l'anticoagulation par de la Clexane, puis par Sintrom si absence de récidive des saignements est proposé. Un Xarelto est administré par erreur le 27.11.2018. De la Clexane prophylactique est à introduire à partir du 28.11.2018. Nous proposons l'introduction d'une dose thérapeutique dans un 2e temps en fonction de la clinique.Au niveau de l'ascite, nous introduisons de l'aldactone. Nous ne réalisons pas de ponction au vu du peu d'ascite et de l'abdomen peu douloureux. Une ponction de l'ascite est à réévaluer par la suite. Mme. Y est transférée à Saint-François le 27.11.2018 pour une réadaptation palliative. Mme. Y, 78 ans, consulte aux urgences le 18.11.18 pour une asthénie, une aphtose buccale et des douleurs costales latéro-postérieurs droites sans chute. Une hyponatrémie hypo-osmolaire à 119 mmol/L est mise en évidence au laboratoire. Mme. Y est alors hospitalisée en Frialty care. Sur le plan électrolytique, une origine médicamenteuse est suspectée. Les médicaments incriminés sont suspendus (méthotrexate, coxibes, sartan, thiazide) et une restriction hydrique est instaurée. L'évolution est favorable avec correction de la natrémie. Sur le plan rhumatologique, nous poursuivons l'arrêt du traitement de méthotrexate au vu du probable SIADH, de l'aphtose, de l'ostéoporose et de l'anémie. Nous prenons contact auprès du rhumatologue traitant et introduisons du dafalgan pendant la période d'hyponatrémie, puis l'arcoxia est réintroduit en réserve. Mme. Y sera revue à sa consultation pour réévaluation du traitement de fond. Mme. Y ne présente pas de recrudescence de ses douleurs polyarticulaires lors de son séjour. Sur le plan vasculaire, Mme. Y est anticoagulée au long cours par sintrom pour sa fibrillation auriculaire. À son entrée, l'INR est supra-thérapeutique. Après adaptation du schéma de sintrom, l'INR est thérapeutique à sa sortie. Le prochain contrôle est prévu chez son médecin traitant. Mme. Y présente un profil tensionnel élevé sous bithérapie seule, motivant la réintroduction de son sartan habituel à demi-dose au vu de l'amélioration de la natrémie. Sur le plan infectieux, Mme. Y développe un état fébrile le 20.11.18. Une pyélonéphrite droite est suspectée, avec mise en évidence d'un M. Morgani dans les urines, pour laquelle une antibiothérapie par ceftriaxone est débutée le jour même avec relais par voie orale par ciprofloxacine le 23.11.18 pour une durée totale de 7 jours. Mme. Y demeure par la suite afébrile. Les hémocultures mettent en évidence un S. Hominis que nous considérons comme contaminant. Sur le plan orthopédique, Mme. Y présente une persistance des douleurs de son genou gauche connu, avec lésion méniscale interne, ligament collatéral interne et fracture du plateau tibial interne à l'IRM de juillet 2018, malgré la physiothérapie. Mme. Y est réévaluée par Dr. X le 26.11.18 qui confirme la persistance clinique d'une atteinte méniscale interne. Sur sa recommandation, nous effectuons une infiltration de lidocaïne du genou gauche le 28.11.18 avec une amélioration transitoire de ses douleurs. Sur le plan osseux, Mme. Y présente une ostéoporose sévère sous ibandronate. Dans ce contexte, nous effectuons un bilan du métabolisme osseux avec des béta-cross laps à 0.49 mcg/L et P1NP à 11.1 mcg/L, soit des valeurs de béta-cross laps pré-ménopausiques. Au vu de l'atteinte ostéoporotique également au niveau non-vertébral (plateau interne tibial gauche), nous recommandons de modifier le traitement par du zolendronate si Mme. Y est effectivement répondeuse aux biphosphonates, selon ses béta-cross laps initiales. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 29.11.18. Mme. Y, 79 ans, connue pour des lombalgies chroniques d'origine dégénérative (suivies par Dr. X) ainsi qu'une maladie de Parkinson (suivie par Dr. Y) que vous nous avez adressée au vu de douleurs répondant mal au traitement actuel ainsi que des vomissements et une asthénie depuis 2 mois. Nous avons maintenu l'infiltration qui était prévue le jour même de son entrée à notre étage, réalisée par Dr. X. Elle a permis une amélioration significative des douleurs lombaires irradiant au MIG, Mme. Y ne s'en plaignant plus par la suite. Son traitement antalgique de fond par oxycodone est maintenu, et l'arcoxia est suspendu au vu de la problématique des vomissements. À ce sujet, elle décrit depuis 2 mois une asthénie progressive ainsi que des vomissements quotidiens généralement après la prise de médicaments. Dans le cadre de sa maladie de Parkinson, elle est connue pour une légère dysphagie aux liquides avec un antécédent de broncho-pneumonie (en janvier 2018). La nature chronique de ces vomissements rend peu probable une cause médicamenteuse comme cause à l'acutisation récente, notamment pour le Stalevo comme rediscuté avec Dr. Y. De même, la prise d'opioïdes à portée antalgique est chronique chez cette patiente et donc peu suspecte. Bien qu'un ulcère gastrique ait été documenté en 2013, il n'y a pas de notion d'hématémèse ni de douleur abdominale/épigastrique, rendant peu utile une éventuelle gastroscopie sachant qu'un traitement d'IPP est déjà en cours. Par ailleurs, une diminution des nausées et des vomissements est observée pendant le séjour, après introduction d'ondansetron et reprise d'un bon transit. Nous renonçons ainsi à investiguer davantage le problème des vomissements. Bien que l'évolution soit favorable pendant l'hospitalisation, un retour à domicile paraît difficile à envisager dans l'immédiat au vu d'une symptomatologie vertigineuse à la mobilisation et une limitation dans les AVQ. Une réadaptation gériatrique est donc planifiée pour la sortie, et le projet ultérieur semble être en faveur d'une installation dans un établissement médicalisé, Mme. Y ayant été inscrite auprès de différentes institutions. Mme. Y, 79 ans, consulte les urgences pour une dyspnée d'apparition progressive depuis le matin, avec douleurs rétrosternales latéro-thoraciques gauches irradiant vers le dos, décrites comme des crampes transfixiantes, respiro-dépendantes, non reproductibles à la palpation. Elle signale un état grippal avec notion de toux sèche il y a un mois et apparition de douleurs rétrosternales il y a 15 jours, au départ à bas bruit. Pas d'autre plainte, notamment pas d'état fébrile. Durant l'hospitalisation, Mme. Y nous relate avoir des douleurs similaires depuis environ deux ans sans notion de traumatisme, mais qui n'ont jamais été aussi intenses. Aux urgences, Mme. Y est très anxieuse, hyperventile et transpire. À l'auscultation cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, rythme régulier, sans souffle surajouté, pouls périphériques présents et symétriques. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Pas d'oedème aux membres inférieurs, mollets souples avec ballant conservé et signe de Homans négatif des deux côtés. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. En ce qui concerne le diagnostic principal, nous retenons des douleurs basi-thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique probable avec composante d'anxiété. Nous écartons un infarctus de type STEMI à l'ECG et de NSTEMI avec un suivi de troponine à 11 ng/l et 12 ng/l aux urgences. La radiographie du thorax ne révèle pas de processus infectieux ni de décompensation cardiaque. Des D-Dimères à 211 ng/ml ne parlent pas en faveur d'une embolie pulmonaire. Le sédiment urinaire est propre et nous ne trouvons pas de syndrome inflammatoire biologique. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour adaptation de l'antalgie et physiothérapie respiratoire.Au vu de la persistance des douleurs durant l'hospitalisation et de quelques lésions en bandes basi-thoraciques gauches à la radiographie du thorax, nous effectuons un CT thoracique qui montre des atélectasies basales gauches sans signe de pleurite et qui écartent définitivement une embolie pulmonaire. Le laboratoire d'entrée montre une hypokaliémie à 3.4 mmol/l que nous substituons, avec réponse favorable et une kaliémie à 3,9 mmol/l lors de son retour à domicile. L'évolution est par la suite favorable avec l'antalgie mise en place et la physiothérapie que la patiente poursuivra en ambulatoire. Mme. Y regagne son domicile le 21.11.2018, elle se présentera à votre consultation pour contrôle clinique d'ici 2-3 jours. Mme. Y, 8 ans, qui est en bonne santé habituellement, présente une plaie superficielle au niveau de la surface palmaire du côté radial du pouce gauche. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie locale par Rapidocaine 1%, mise en place de 5 points de suture avec Ethilon 5.0, pansement stérile. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Mme. Y, 8 ans, qui se tape le bord ulnaire du 5ème doigt gauche alors qu'elle montait les escaliers à 4 pattes le 11.11.2018. La mère a mis de la glace dessus directement et la patiente n'a pas nécessité la prise d'antalgie. Elle consulte aujourd'hui, accompagnée par sa mère, en raison de la persistance de douleurs. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une fracture Salter II de la première phalange du 5ème doigt. Un traitement conservateur est mis en place avec syndactylie et immobilisation en attelle alu avec confection d'une attelle en ergothérapie par la suite et contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 et 4 semaines. Mme. Y, 80 ans, admise aux soins intensifs le 13.11.2018 en raison d'un hématome sous-dural para-falcoriel droit post-traumatique. Elle chute accidentellement à domicile avec trauma crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'arthrose et d'altération de l'état général sur une virose. Le bilan initial par scanner cérébral montre un hématome sous-dural para-falcoriel droit sans effet de masse significatif. Elle nous est alors adressée pour suivi neurologique rapproché et contrôle tensionnel strict. L'évolution neurologique se complique de trois crises d'épilepsie partielle de courte durée avec clonies du membre inférieur gauche le 14.11.2018. Un traitement Rivotril est administré et un traitement de Levetiracetam est initié avec dose de charge. Un électroencéphalogramme (EEG) ne montre pas d'activité épileptique après initiation du traitement. La patiente présente une parésie résiduelle du membre inférieur gauche compatible avec un phénomène de Todd. Un CT-scan cérébral effectué à cette occasion montre une stabilité du saignement. Un CT de contrôle est à effectuer le 16.11.2018. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à trois mois avec réalisation d'un EEG afin de réévaluer la poursuite du traitement de Levetiracetam. Une interdiction de conduite est expliquée à la patiente durant ces trois mois. Au moment du transfert, la patiente est stable hémodynamiquement. Le statut neurologique montre une parésie M3 du membre inférieur gauche proximal sans autre déficit neurologique focal. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Mme. Y, 80 ans, connue pour cardiopathie hypertensive, est hospitalisée à notre service de médecine le 07.11.2018 pour prise en charge d'une décompensation cardiaque. Pour rappel, elle a consulté le service des urgences le 07.11.2018 motivée par une dyspnée d'effort progressive sur les dernières semaines, nettement péjorée depuis la veille avec un essoufflement au moindre effort. La prise en charge initiale au service des urgences, avec introduction de diurétiques bien dosés, permet rapidement une amélioration symptomatique et son transfert à l'étage, où l'évolution continue de manière favorable. Une échocardiographie met en évidence une FEVG conservée à 65% et une sténose aortique sévère, probablement à l'origine de la décompensation cardiaque. Un remplacement aortique par TAVI est dès lors envisagé, et une coronarographie de bilan pré-TAVI réalisée le 09.11.2018. Ce dernier examen confirme la sévérité de la sténose aortique (surface à 0.6 cm2) ainsi qu'une sténose de l'IVA à 50-70% traitée par stent actif d'emblée. Dans ce contexte, une double antiagrégation par Aspirine (à vie) et Plavix (pour 3 mois) est instaurée dès le 11.08.2018. Enfin, un angio-CT aortique a été réalisé le 12.11.2018 pour le bilan pré-TAVI. La patiente sera donc présentée au Hearteam de la clinique Beausite de Berne en vue d'une TAVI au plus vite. D'autre part, Mme. Y s'est plainte d'une douleur à l'épaule droite depuis 2 mois, en augmentation, avec impotence fonctionnelle. Un examen clinique par l'orthopédiste de garde a pu orienter le diagnostic vers une tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs, avec probable atteinte significative des sus et sous-épineux. Une radiographie standard s'est révélée peu contributive, hormis pour montrer des signes d'arthrose, et nous nous sommes abstenus de réaliser une IRM au vu de l'absence de sanction chirurgicale dans le contexte. Dès lors, des séances de physiothérapie sont entreprises (protocole San Antonio) avec contrôle clinique à 2 mois à notre consultation d'orthopédie (rendez-vous déjà donné à la patiente). Mme. Y, 80 ans, connue pour une hypertension artérielle, une maladie d'Alzheimer et une vessie contractile nécessitant 3 à 4 sondages/jour, que vous nous adressez pour investigations de vertiges rotatoires présents depuis 7 jours, spontanément résolutifs, sans céphalée, trouble visuel ou déficit sensitivomoteur latéralisé. Des troubles de l'équilibre sont présents avec une marche ébrieuse de façon intermittente. Son mari décrit des valeurs de tension artérielle élevées à domicile, aux alentours de 170 à 190 mmHg. Pas d'autre plainte, pas d'état fébrile, pas de notion de chute. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, afébrile, hypertendue à 157/91 mmHg, normocarde à 95/min, eupnéique à 16/min avec une saturation en O2 à 97% à l'air ambiant. L'examen cardio-vasculaire est sans particularité. Le statut neurologique retrouve une patiente désorientée dans les 3 modes (connu selon la famille), des pupilles anisocores avec un myosis à gauche associé à une ptose palpébrale gauche constituant un syndrome de Horner gauche, un nystagmus horizontal prédominant à gauche et une paralysie faciale gauche centrale avec préservation de la motricité de la partie supérieure du visage. La force et le tonus musculaire sont tenus aux 4 membres, une hypoesthésie thermo-algique de l'hémicorps droit est retrouvée ainsi que des réflexes ostéotendineux vifs et symétriques aux 4 membres. Le réflexe cutané plantaire est identique des deux côtés, les épreuves cérébelleuses retrouvent une ataxie gauche avec un Unterberger déviant vers la droite. L'examen ostéo-articulaire est sans particularité. Le laboratoire se révèle normal et le CT cérébral ne montre pas d'hémorragie ou de lésion ischémique aiguë. Nous hospitalisons la patiente en médecine et initions une thrombo-prophylaxie par Aspirine cardio 250 mg iv aux urgences puis 100 mg/jour per os. Le séjour se déroule sans complication. L'IRM cérébrale du 06.11.2018 montre des lésions ischémiques récentes à la jonction du pont et de la moelle allongée, ce qui coïncide avec la clinique de la patiente. Le bilan lipidique effectué à jeun le 06.11.2018 montre un cholestérol à 6,7 mmol/l et un LDL à 4,83 mmol/l, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/jour est instauré. Le 07.11.2018 nous notons une amélioration de la symptomatologie neurologique lors de la visite.Mme. Dupasquier regagne son domicile le 09.11.2018, sans mise en place d'aide : elle gère seule ses sondages et ne présente pas de problème pour la mobilisation et pour se nourrir. Nous suggérons la réalisation d'un Holter en ambulatoire. • Patiente de 80 ans sous cardio aspirine qui se présente aux urgences dans un contexte de chute accidentelle à domicile. Nous retenons une plaie ouverte au crâne et une fracture de la tête radiale. Nettoyage et désinfection de la plaie au crâne, anesthésie locale rapidocaine 1% puis suture par surjet intradermique à l'ethilon 4-0 + quatre points simples à l'ethilon 4-0 sur la plaie avoisinante. Pansement compressif. Nous sommes rassurés par le CT cérébral et décidons d'hospitaliser la patiente en chirurgie ce soir pour une surveillance neurologique toutes les 4h avec antalgie simple. La patiente reste à jeûn. Sur avis du Dr. X, nous mettons en place une attelle BAB à 90° avec Rx de contrôle et RDV en policlinique d'orthopédie à une semaine. • Patiente de 81 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et coronarienne bitronculaire, qui est hospitalisée pour la suite de prise en charge d'une FA paroxystique avec cardioversion spontanée. Pour rappel, elle avait alerté les secours en raison d'un épisode de palpitations, douleurs dans l'épigastre avec irradiation dans la mâchoire gauche et le bras gauche ainsi qu'une dyspnée ayant duré environ 4 heures. À l'arrivée des urgences, la patiente était en TSV avec des pulsations jusqu'à 170/min. Trois manœuvres de Valsalva modifié ont permis une réduction temporaire jusqu'à 130/min et la reconnaissance d'une FA. Lors de l'arrivée du médecin SMUR, une conversion spontanée en rythme sinusal est observée. Un traitement de Cordarone est introduit le 23.11.2018 ainsi qu'une anticoagulation par Xarelto, changé pour le Lixiana à la sortie sur conseil du cardiologue traitant (Prof. X). Les suites d'hospitalisation sont simples avec évolution favorable et absence de récidive des douleurs, palpitations ou dyspnée. Au vu d'examens cardiologiques récents (échocardiographie et Holter ce mois-ci) montrant une bonne fonction ventriculaire, des troponines-CK négatives, ainsi que du tableau de FA paroxystique expliquant bien les symptômes, il a été convenu avec le Prof. X de réaliser un bilan d'ischémie coronarienne à 3 semaines (probablement sous la forme d'un test d'effort), la dernière coronarographie remontant à une année et demi. Un Holter sera répété à 3 semaines et à 3 mois. La patiente quitte notre hôpital le 28.11.2018 avec poursuite de l'anticoagulation par Lixiana au minimum pour 4 semaines et de la Cordarone. Une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation a été rapidement corrigée par une réhydratation. Un suivi de la fonction rénale est requis, avec majoration du Lixiana à pleine dose (60 mg/jour) si amélioration du GFR à >50 ml/min. • Patiente de 82 ans connue pour des lombalgies chroniques et des troubles anxio-dépressifs, qui consulte les urgences de l'HFR de Riaz suite à une chute de sa hauteur vers 21h ce jour. Plus précisément, Mme. Pilloud s'est pris les pieds au seuil de la porte de la salle de bain et est tombée sur son côté gauche, avec réception sur sa main gauche. À son arrivée aux urgences de l'HFR Riaz, sa main gauche est en hyperextension et la patiente se plaint de douleurs et d'un œdème du poignet gauche. Il n'y a pas eu de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle, pas de vertiges. Au niveau social, Mme. Pilloud habite avec son mari qui est très présent, dans une maison à deux étages avec un ascenseur. À l'extérieur, la patiente se déplace habituellement avec un tintébin. L'examen clinique fait aux urgences identifie une douleur à la palpation du poignet gauche, au niveau du processus styloïde, avec réduction des mouvements (flexion/extension/abduction/adduction) passive et active, force et la sensibilité des doigts conservées, pas de déficit de la sensibilité, pas de troubles de la revascularisation, un pouls radial palpable et symétrique. Le reste du statut est sans particularité. Nous effectuons un bilan biologique signalant l'absence de syndrome inflammatoire, une hémoglobine dans la norme et une légère hyponatrémie à 135 mmol/l. La patiente bénéficie d'une immobilisation de sa fracture du poignet gauche confirmée par une radiographie à l'entrée avec un plâtre antébrachial pendant 4 semaines. Une antalgie est mise en place et un contrôle radio-clinique est prévu en policlinique d'orthopédie à l'HFR Riaz le mardi 23.10.2018 à 13h30. Vu la présence de chutes à répétition, Mme. Pilloud est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë de l'HFR dans le but de réadaptation de la marche et d'équilibre. Le bilan vitaminique fait à l'étage signale un déficit de vitamines D et de vitamine B12, qui est substitué. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs à distance. La patiente présente un risque de chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Mme. Pilloud effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche avec une canne est de 50 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126, identique à celle d'entrée. (MIF physiothérapie : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Mme. Pilloud profite aussi d'une évaluation nutritionnelle et est prise en charge par le service d'ergothérapie. Finalement, sur demande de la patiente et de sa famille, au vu du bon état général, Mme. Pilloud quitte notre service le 19.10.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile. • Patiente de 82 ans, connue pour une cardiopathie multifactorielle, hospitalisée dans un contexte de décompensation cardiaque d'origine indéterminée. L'anamnèse révèle une dyspnée d'apparition soudaine vers 2h00 du matin, accompagnée par des douleurs épigastriques en progression. Devant l'absence d'effet de la nitroglycérine, la patiente sollicite l'ambulance. Aux urgences, la patiente nécessite 4L d'oxygène pour avoir une bonne saturation et est hémodynamiquement stable. La patiente présente des crépitants pulmonaires et des œdèmes des membres inférieurs. L'abdomen est sensible en épigastre. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale AKIN 1, une absence de syndrome inflammatoire et une perturbation connue des tests hépatiques. Les troponines sont stables sur 3 trains à 20 ng/L. Les CK-MB sont à 35 U/L. L'ECG ne parle pas en faveur d'un événement ischémique récent. La proBNP est augmentée à 5402 ng/L. La radiographie de thorax confirme la suspicion clinique de décompensation cardiaque globale. La patiente est alors hospitalisée et du furosémide iv est débuté. L'évolution clinique est favorable avec amélioration de la surcharge clinique, de la fonction rénale et sevrage de l'oxygéno-thérapie. Les douleurs épigastriques se résolvent spontanément. À noter que nous mettons en évidence lors du séjour, une variation circadienne de la température avec une température le soir entre 37 et 37.5 sans symptômes B associés. Nous proposons un suivi clinique. La patiente rentre alors à domicile le 14.11.18 avec une majoration de son traitement de torasémide. • Patiente de 82 ans, connue pour une démence d'Alzheimer, qui est retrouvée au sol par les soins à domicile le 25.11.18, sans précision sur la chute. La patiente se plaint spontanément de douleur à la hanche gauche. Aux urgences, un bilan radiologique du bassin et de la hanche montre une fracture stable de l'anneau pelvien (type A selon Tile / LC type I selon Young-Burgess) avec fracture de l'aileron sacré G, fracture ischio-pubienne G et atteinte du mur antérieur du cotyle G. Un traitement conservateur est instauré, avec charge possible selon douleur en évitant la rotation externe extrême selon l'avis des orthopédistes. Sur le plan cognitif, la patiente est connue pour une démence d'Alzheimer, suivie par le Dr. X. Elle présente des troubles mnésiques importants. Sa nièce, Mme. Y, curatrice de gestion et de représentation, nous exprime son épuisement vis-à-vis de la curatelle. Des démarches sont en cours pour trouver un curateur de l'état pour remplacer Mme. Y. Devant une démence avancée avec des comportements à risque de mise en danger pour la patiente et pour autrui, un retour à domicile de la patiente nous paraît inenvisageable. La patiente a toujours refusé et refuse encore d'être placée dans un home. Nous estimons que la patiente n'a pas sa capacité de discernement dans cette situation où elle se met en danger. Dans ce contexte d'insécurité, nous la gardons hospitalisée en attendant un projet de placement. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patiente de 82 ans, connue pour une insuffisance rénale chronique et une fibrillation auriculaire anticoagulée, nous est transférée de l'Inselspital le 1er novembre 2018 où elle avait été adressée la veille pour prise en charge d'une hémorragie intraparenchymateuse cérébelleuse droite. Après un scanner de contrôle le 01.11.2018, un traitement conservateur est entrepris. L'Aspirine et le Xarelto sont mis en suspens. Pour rappel, elle avait présenté une baisse de l'état de conscience à son EMS, raison pour laquelle elle nous a été initialement adressée. Une perte de force au niveau de l'hémicorps gauche essentiellement ainsi qu'une dysarthrie sont mis en évidence. Néanmoins, ces troubles s'atténuent rapidement au fil des jours. De plus, nous effectuons un contrôle agressif de la tension artérielle, avec TAs cible systoliques <140 mmHg assurées par un traitement associant anticalcique et dérivé nitré, choix thérapeutique compte tenu de l'insuffisance rénale connue. Un nouveau CT de contrôle à 1 semaine montre une stabilité voire une évolution favorable avec diminution de l'hématome. Devant cet examen de contrôle rassurant, une majoration de la Clexane prophylactique avait été proposée à l'Inselspital de Berne, mais nous avons décidé de maintenir les 40 mg habituels au vu du contexte. A noter que la reprise de l'Aspirine Cardio est possible dans 4 semaines au minimum, et celle du Xarelto dans au moins 8 semaines. Le séjour se déroulait favorablement jusqu'au 06.11.2018 où elle présente un pic fébrile à 38.5°C accompagné d'une douleur thoracique et épigastrique d'installation progressive. Il n'y avait pas de foyer infectieux évident cliniquement et le bilan paraclinique renvoyait principalement vers une suspicion d'EP (Xarelto et Aspirine en suspens, D-dimères positifs à 2010 ng/ml). Au vu de la mauvaise fonction rénale et de l'absence de sanction thérapeutique en vue d'une éventuelle anticoagulation (en raison de l'hémorragie récente), nous procédons d'abord à une recherche de TVP par US. Cet examen n'ayant pas montré de thrombose et avec une évolution clinique et biologique évoluant rapidement favorablement, nous nous sommes abstenus de poursuivre les investigations. Enfin, nous avons mis en évidence une arthrite goutteuse du coude gauche sur la base d'une hyperuricémie au laboratoire et d'images radiologiques très évocatrices, la patiente ayant décrit des douleurs progressives lors du séjour. Nous avons instauré un schéma court de Prednisone et proposons un traitement de fond par Allopur à posologie réduite (insuffisance rénale) par la suite. La patiente préférant un retour vers le home plutôt qu'un programme de neuroréhabilitation, et au vu de la récupération d'un état général satisfaisant (compte tenu de la qualité de vie déjà diminuée sans potentiel d'amélioration), la patiente quitte notre hôpital le 09.11.2018 pour regagner le Home Médicalisé de la Sarine. Patiente de 83 ans, connue pour HTA et une sarcoïdose, qui se présente en raison d'une syncope avec prodromes le matin même. Elle était en position assise, rapporte avoir eu un voile noir, des sudations profuses et des vertiges avant de perdre connaissance durant quelques minutes. Pas de chute car elle a été rattrapée par les personnes assises à côté d'elle. Il s'agit d'un premier épisode. A l'admission, la patiente est bradycarde, raison pour laquelle nous décidons de stopper son bêta-bloquant, ainsi que son diurétique thiazidique. De légers œdèmes des membres inférieurs apparaissent ensuite, et nous introduisons du torasémide 5 mg. Le test de Schellong et le massage du sinus carotidien se révèlent négatifs, l'échocardiographie transthoracique est globalement dans la norme, et nous effectuons un Holter sur 48h, qui n'a pas encore été analysé. Elle ne représente pas d'épisode durant l'hospitalisation. Le laboratoire à l'entrée met en évidence une hyponatrémie vraie, que nous mettons sur le compte du diurétique, et qui se normalise durant le séjour. Concernant la douleur au niveau de son épaule droite présente depuis une semaine, avec impotence fonctionnelle, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous demandons un avis à nos collègues orthopédistes et organisons une IRM, de la physiothérapie protocole San Antonio et un contrôle à leur consultation pour la suite de la prise en charge. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 14.11.2018. Patiente de 83 ans connue pour un carcinome mammaire droit métastatique hépatique et osseux traité par chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Taxol (33 injections hebdomadaires du 26.10.2017 au 5.09.2018) suspendues par le Dr. X au vu de la stabilité de la maladie oncologique au CT du 17.09.2018 et d'une possible polyneuropathie sur toxicité cumulative. Mme. Y est hospitalisée de manière élective en raison d'une baisse de l'état général et d'une asthénie depuis un mois. Elle relate également une inappétence, des nausées sans vomissements ainsi que des troubles de la marche avec son rollator en péjoration sur ces dernières semaines. Sur le plan cardiaque, elle présente une dyspnée d'effort, une orthopnée et de légers œdèmes des membres inférieurs stables. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une péjoration des tests hépatiques et une élévation des marqueurs tumoraux. Dans ce contexte, nous effectuons un CT thoraco-abdominal injecté mettant en évidence une progression des métastases hépatiques avec du liquide libre péri-hépatique. Au vu de la progression de la maladie tumorale, le Dr. X propose une nouvelle chimiothérapie palliative de 2ème ligne par Carboplatine le 25.10.2018 avec dans l'intervalle un traitement par Prednisone. Durant son hospitalisation, la patiente chute de la hauteur de son lit avec traumatisme crânien. Un CT montre un hématome sous-galéal frontal gauche, sans fracture des os du crâne, ni d'hémorragie intracrânienne. Par la suite, son état physique se péjore avec une somnolence fluctuante, des épisodes de gémissement et des problèmes sur le plan de la déglutition.Au vu d'un retour à domicile compromis dans ce contexte, une discussion familiale est entreprise où la famille émet son accord pour des soins de confort et une suite de prise en charge à la Villa St-François. Malheureusement, la patiente continue à se péjorer sur le plan clinique mais reste confortable avec les soins de confort qui lui sont prodigués. Elle décède le 1.11.2018 sans douleurs et entourée de sa famille. • Patiente de 83 ans envoyée par la gynécologue à cause d'une augmentation de prolapsus rectal. Le chirurgie de garde, Dr. X, a effectué une réduction du prolapsus. Il organisera une consultation en proctologie et anesthésiologie prochainement. La patiente a pu rentrer dans son EMS accompagnée par sa fille et son beau-fils. • Patiente de 84 ans, consulte aux urgences pour des douleurs importantes au niveau de la hanche gauche, sans irradiation. Ces douleurs se sont installées progressivement au cours de la journée, sans événement traumatique, et sont majorées par les mouvements et les épreuves de charge. Elle ne décrit pas de trouble de la sensibilité, ni de la force. Aux urgences, un cliché radiographique permet d'exclure une fracture ou un déplacement de la prothèse de hanche gauche. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge. A l'étage, la patiente se plaint toujours de douleurs, qui toutefois sont en légère rémission. Notre examen clinique nous oriente sur une étiologie mécanique. Une ultrasonographie effectuée au lit du patient permet d'écarter le diagnostic d'hématome. Conséquemment, nous retenons comme diagnostic une coxalgie gauche atraumatique, et instaurons alors un traitement anti-inflammatoire par NSAIDs. Nous débutons une physiothérapie, qui permet rapidement d'amender les douleurs. Nous retrouvons dans le dossier du patient une notion de fibrillation atriale iatrogène sur prise excessive de lévothyroxine. Notre électrocardiogramme ne permet pas d'objectiver la récurrence d'un tel trouble du rythme. Au vu de ces éléments, nous vous proposons de rediscuter de l'indication à l'anticoagulation. L'évolution est très rapidement favorable, la patiente parvient à se mobiliser efficacement. Conséquemment, la patiente rentre à son domicile sans aide le mardi 27.11.18. • Patiente de 84 ans qui se présente en urgence pour épistaxis antérieure gauche. Au laboratoire à son arrivée, la patiente présente une anémie avec une hémoglobine à 58g/l. Après cautérisation, la patiente reste hospitalisée afin de bénéficier de transfusion de 2 culots érythrocytaires. Concernant son anémie chronique, anamnestiquement absence de méléna ou hémoptysie. Après discussion avec son médecin traitant et la médecine interne, nous proposons un bilan sanguin chez son MT dans 2 semaines (formule sanguine complète, réticulocyte, acide folique, vit B12, ferritine et TSH) et envisageons plus d'investigations selon les résultats. • Patiente de 84 ans, sous Sintrom pour des embolies pulmonaires à répétition, qui consulte en raison d'une insuffisance respiratoire partielle. Pour rappel, la patiente décrit une dyspnée progressive sur 1 mois, actuellement de stade III. Elle ne rapporte pas de toux, pas de fièvre, ni de perte pondérale. A noter que la patiente a effectué un scanner en janvier de cette année en raison d'une dyspnée progressive. L'examen avait montré une embolie pulmonaire pour laquelle une anticoagulation anti-Vit K a été débutée, ainsi que des foyers de condensation évoquant en premier lieu une pneumopathie organisée cryptogénique. Mme. Y est alors évaluée par le Dr. X, qui lui propose une bronchoscopie. Cependant, en raison de la pauci-symptomatique présentée à l'époque, la patiente ne désire pas d'investigation complémentaire. Lors de son évaluation au service des urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, avec toutefois une désaturation à 87%. Nous retrouvons cliniquement des râles fins en base gauche. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire hypoxémique et le bilan biologique un discret syndrome inflammatoire. Au vu des antécédents de la patiente, nous effectuons un scanner thoracique qui montre une progression des embolies pulmonaires décrites en janvier 2018, ainsi qu'une majoration et un changement de distribution des condensations pulmonaires. La patiente est donc hospitalisée pour poursuivre les investigations. Devant la suspicion de pneumopathie organisée cryptogénique devenant symptomatique, la patiente désire cette fois des investigations complémentaires. Nous organisons une bronchoscopie le 02.10.2018. L'examen montre une alvéolite lymphocytaire. Nous poursuivons avec un PET-CT qui ne met pas en évidence de néoplasie et nous permet de débuter le 09.11.2018 un traitement par Prednisone 40 mg avec une prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine, Pantozol 40 mg et Calcimagon. Dans les jours qui suivent, il est possible de sevrer la patiente d'oxygène. Concernant son embolie pulmonaire, l'analyse de son carnet montre des valseurs thérapeutiques stables sur l'année écoulée. Pour rappel, Mme. Y a présenté un EP sans facteur de risque en 2001, anticoagulée par Sintrom pendant 2 ans. Cependant, en raison d'une récidive en 2005, il a été décidé de poursuivre le Sintrom à vie. Lors d'un scanner début 2018 effectué dans le contexte de dyspnée progressive, une EP est retrouvée. En raison des deux épisodes malgré un traitement optimal, nous dosons les antiphospholipides, qui sont négatifs. Nous prenons avis auprès de nos collègues hématologues, qui proposent d'initier un traitement d'Eliquis. Mme. Y montre une bonne évolution clinique et rentre à domicile le 14.11.2018. • Patiente de 85 ans, admise aux soins intensifs en raison d'une diverticulite sigmoïdienne perforée compliquée d'une péritonite stercorale avec défaillance hémodynamique sévère. Elle consulte les urgences pour des douleurs abdominales aiguës et tableau de choc septique. Le CT abdominal montre un pneumopéritoine motivant une intervention chirurgicale en urgence. Une péritonite stercorale sur diverticulite perforée est mise en évidence lors de la laparotomie exploratrice. Après sigmoïdectomie selon Hartmann, elle est transférée aux soins intensifs intubée et ventilée pour suite de prise en charge. L'évolution est marquée par un choc septique sévère avec une instabilité hémodynamique réfractaire sous hautes doses de Noradrénaline malgré une réanimation volémique ciblée et une antibiothérapie à large spectre. A cela s'ajoutent une cardioplégie septique, une défaillance respiratoire, rénale et une CIVD. Malgré l'élargissement du spectre antibiotique au Tazobac et l'adjonction d'amikacine, le choc s'avère réfractaire aux mesures de réanimation conventionnelles. Dans ce contexte d'impasse thérapeutique après plus de 12 heures de réanimation intensive, nous convenons avec les proches et l'équipe chirurgicale de soins de confort exclusifs. La patiente décède entourée des siens le 26.11.2018 à 10h54. Nous n'avons pas demandé d'autopsie médicale. • Patiente de 85 ans, connue pour fibrillation auriculaire sous Xarelto et des troubles cognitifs, nous est transférée en réhabilitation gériatrique pour une réhabilitation d'un déconditionnement suite à un traumatisme crânio-cérébral. Pour rappel, la patiente avait été hospitalisée du 29.09.2018 au 03.10.2018 à l'Inselspital suite à un traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome temporal gauche suite à une chute à domicile dans un contexte peu clair (a été retrouvée au sol, dans ses selles, devant sa maison sans témoins), avec la mise en évidence d'une pneumonie bilatérale. Elle était ensuite transférée en médecine à l'HFR Meyriez et le 09.10 en gériatrie.Le jour de son arrivée en réadaptation gériatrique, la patiente se plaint de douleurs inconstantes des hanches mais plus prononcées à gauche. Ces douleurs seraient anciennes et peu investiguées. A l'arrivée, elle est hypertendue TA 164/73 mmHg, normocarde FC 72 bpm, saturation 95% à l'air ambiant et afébrile T° 36.4°C. Le status était sans anomalie : la patiente était collaborante, avec un status neurologique et cardio-vasculaire dans la norme (hormis une désorientation temporale). La patiente vit seule à domicile, avec passage du Spitex 3x/semaine pour les repas et 2x/semaine pour la douche. Elle passe beaucoup de temps chez sa belle-sœur qui habite à côté. Elle a une quinzaine de marches à monter où il y a une corde en guise de rampe. Elle se déplace sans aide. L'objectif pour cette patiente serait un retour à domicile avec un renforcement de l'aide au domicile. A l'entrée, la patiente pouvait se mobiliser sur moins de 15m (FIM 1), les transferts se faisaient avec aide (FIM 3), la montée des escaliers était impossible (FIM 1). Le Tinetti était à 1/28 avec Arjo. A l'aide de thérapies intensives et individualisées, la patiente a pu à la sortie marcher 50m avec (FIM 6), monter 18 marches (FIM 5) et marcher avec un rollateur (Tinetti 16/28). Au cours de son hospitalisation, la patiente est restée asymptomatique : elle n'a pas présenté de complication neurologique ni respiratoire. Sur le plan cardio-vasculaire, nous avons poursuivi l'arrêt de l'anti-coagulation orale par Xarelto en raison du CT-cérébral de contrôle le 09.11.2018 qui a montré la persistance d'un hématome sous-dural chronique avec une composante aiguë. Nous vous laissons le soin de rédiscuter l'introduction de l'anticoagulation après l'évaluation du risque de chute à la sortie et un éventuel scanner de contrôle. Nous avons repris comme traitement anti-hypertenseur le Coversum à 5mg le 22.10.2018. Mme. Y présente par ailleurs des troubles cognitifs connus mais péjorés MMS : 16/30, test de la montre 2/6, GDS 10/15 (12.10.2018). A la sortie : MMS : 25/30, test de la montre 6/6. Concernant des douleurs de hanches bilatérales anciennes selon la patiente et la famille, une radiographie de la hanche gauche (plus douloureuse au moment de l'examen) a été faite à l'Inselspital et a éliminé une fracture suite à la récente chute. De notre côté, un syndrome de la bandelette ilio-tibiale et une bursite (probablement goutteuse) trochantérienne bilatérale ont été évoqués, nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations et thérapies nécessaires à ce sujet si nécessaire. Madame est transférée à l'Hôpital de Billens le 16.11.2018 pour une réadaptation musculo-squelettique afin d'améliorer la marche avec le projet d'un retour à domicile avec aide maximale. Patiente de 86 ans, admise pour un érysipèle du membre inférieur droit le 8.11.2018. La patiente est connue pour une artériopathie des membres inférieurs avec des plaies chroniques prétibiales droites suivies par la stomatothérapie. Elle reflète un récent traumatisme prétibial avec apparition d'une nouvelle plaie il y a 2 semaines. L'évolution de la plaie est défavorable avec apparition d'un syndrome inflammatoire au contrôle en stomatothérapie motivant son hospitalisation dans notre service. Un traitement de co-amoxicilline est instauré pour un diagnostic de dermohypodermite avec une évolution rapidement favorable permettant un retour au foyer de la Roche le 13.11.18. Patiente de 86 ans adressée par le personnel du foyer St-Vincent en raison d'une décompensation respiratoire progressive avec dyspnée depuis 2-3 jours en péjoration, sans toux ni expectoration. Elle ne présente pas d'état fébrile mais bénéficie de Co-Dafalgan quotidiennement. Pas de douleur rétrosternale ni abdominale, pas d'autre plainte. Mme. Aeby est d'autre part connue pour une anémie sur mélæna. Une colonoscopie effectuée le 27.07.2018 par le Dr. X a mis en évidence une diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant mais l'examen n'a pas été réalisé en totalité au vu d'une patiente fragile. A l'admission, Mme. Aeby est hypertendue à 155/86 mmHg, tachycarde à 96 bpm, tachypnéique à 24/min avec tirage intercostal. La saturation est à 94% sous 8 litres d'oxygène au masque. Hypoventilation globale à droite avec râles crépitants à mi-champ pulmonaire droit et wheezing bilatéral. Pâleur généralisée. L'auscultation cardiaque est sans particularité. Présence d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet. Les mollets sont souples avec un ballant conservé et le signe de Homans est négatif des deux côtés. L'examen abdominal est sans particularité. L'examen neurologique est impossible au vu de la non-compliance de la patiente. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 38 mg/l et une leucocytose à 14 g/l. On constate une anémie normocytaire hypochrome à 71 g/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 8.3 kPa sous 15 litres/minute au masque. La radiographie du thorax retrouve un infiltrat péri-hilaire, à prédominance sus-hilaire droite, en partie alvéolaire, compatible avec un foyer pulmonaire. Nous retenons une pneumonie droite avec une décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux et anémique. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os. La patiente bénéficie également d'une diurèse forcée par du Lasix 40 mg iv aux urgences puis 20 mg - 3 x/jour. Elle est hospitalisée en médecine pour suivi clinique et biologique. Les antigènes urinaires reviennent négatifs pour Legionella et pneumocoques et la Clarithromycine est arrêtée. Un CT thoraco-abdominal effectué le 31.10.2018 montre des micro-nodules des deux lobes supérieurs et du lobe moyen droits d'allure infectieuse, mais aucune lésion néoplasique suspecte n'est visible aux étages thoracique et abdomino-pelvien. Dans le cadre de diarrhées verdâtres que la patiente développe sous antibiothérapie, une recherche de Clostridium difficile est effectuée et revient négative. Au vu d'une évolution clinique favorable, avec diminution de poids de 3 kg et amélioration de la dyspnée, le traitement diurétique par Furosémide est substitué par Torasémide, l'oxygénothérapie est sevrée et l'antibiothérapie est arrêtée le 02.11.2018. Nous gardons encore la patiente en surveillance durant le week-end. Mme. Aeby regagne le home le 05.11.2018. Patiente de 87 ans, traitée pour une hypertension artérielle, connue de notre service de gériatrie lors d'une hospitalisation du 13.10.2018 au 23.10.2018 pour la même symptomatologie, avec une consultation à la Spine Team HFR Fribourg le 23.10.2018 et IRM lombaire le 06.10.2018, qui est ce jour à nouveau adressée aux urgences par les soins à domicile en raison d'une acutisation des douleurs lombaires en région L3-L5 droite paravertébrale, sans irradiation après une chute le 28.10.2018 et soins devenus impossibles à domicile. Au status général, Mme. Meyer est en bon état général. Sur le plan ostéo-articulaire et plus particulièrement dorsal, nous ne relevons pas de tuméfaction ni d'érythème ou d'hématome, la palpation et la percussion de la colonne vertébrale se réalisent sans douleur, la pression sur les épaules est insensible de même que la palpation de la musculature para-vertébrale, la mobilité passive et active est symétrique. Neurologiquement, Mme. Meyer est orientée dans le temps et l'espace ; ses nerfs crâniens de 2 à 12 sont sans particularité, sa force, sa sensibilité et ses réflexes ostéotendineux des membres supérieurs le sont également ; le test des marionnettes est normal de même que celui des bras tenus ; le Romberg et la marche sont dans la norme. Sur le plan cardiologique, les B1 et B2 sont bien frappés, réguliers et sans souffle. Au niveau pulmonaire, les murmures vésiculaires sont symétriques et sans râle, il n'y a pas de signe d'épanchement.Après un bilan biologique globalement superposable à celui fait pendant son dernier séjour hospitalier, hors une persistance de l'hyponatrémie hypo-osmolaire avec sodium à 127 mmol/l pour lequel nous stoppons le Tramal et le Torasémide, nous mettons en place une restriction hydrique à 800 ml/24 h. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente bénéficie du suivi de la Spine Team le 06.11.2018 qui conclut que malgré la persistance de l'œdème à l'IRM, l'évolution clinique est rassurante avec une quasi-régression des douleurs. Nous maintenons donc l'attitude conservatrice et conseillons à la patiente de privilégier la marche à l'aide du rollator afin de garder une bonne attitude posturale. Aucun nouveau contrôle n'est prévu d'office. En raison d'une ostéoporose actuellement non traitée, nous vous laissons le soin de réintroduire un traitement anti-ostéoporose. Sur le plan endocrinologique, nous relevons à l'admission une hypothyroïdie avec une TSH à 6.940 mU/l et une T4 libre à 10 pmol/l le 15.10.2018. Après introduction de l'Euthyrox à 12.5 µg, nous avons au bilan du 09.11.2018 une TSH à 2.450 mU/l et une T4 libre à 15 pmol/l. Sur le plan psychiatrique, la patiente présente un état anxio-dépressif avec des attaques de paniques précédant ses chutes. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement de Vortioxétine et de Distraneurin en réserve. Sur le plan antalgique, la patiente reçoit 5 mg d'Oxycontin 2x/j que nous vous proposons de sevrer progressivement. Mme. Meyer bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche seule et à l'aide d'un rollator est de 250 mètres. La patiente peut gravir 24 marches d'escaliers à l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 80/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 40 secondes avec rollator. La patiente profite également d'un suivi d'ergothérapie avec entraînement aux activités de la vie quotidienne (toilettes, cuisine). Sur le plan social, au vu du réseau social limité (patiente veuve vivant seule à domicile), des soins à domicile sont organisés pour le retour à domicile le 13.11.2018. Patiente de 89 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est transférée des urgences pour une suspicion de pancréatite aiguë. La patiente se plaint de douleurs au niveau épigastrique, avec irradiation dans le flanc droit et le dos motivant une consultation aux urgences. Sur place, une légère élévation de la lipase est mise en évidence laissant suspecter une pancréatite aiguë sans critères de gravité et la patiente nous est transférée pour la suite de la prise en charge. Une hydratation et un traitement antalgique sont instaurés avec une évolution favorable. L'US abdominal montre de nombreux calculs vésiculaires avec un passage de calcul dans le bas cholédoque, sans dilatation. Compte tenu de l'absence de critère pour une pancréatite, un diagnostic de cholédocholithiase est initialement retenu. Par la suite, la patiente présente une récidive des douleurs avec une défense en fosse iliaque droite et apparition d'un syndrome inflammatoire important. La cholangio-IRM met en évidence une cholécystite aiguë lithiasique traitée par Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable tant sur le plan clinique que biologique. Une consultation de chirurgie ambulatoire est prévue le 29.11.2018 pour discuter d'une cholecystectomie. À noter, une lésion suspecte L1 asymptomatique mise en évidence de manière fortuite à la cholangio-IRM. Au vu des séquences non dédiées, nous décidons de compléter l'examen par une nouvelle IRM, qui ouvre un diagnostic différentiel de plasmocytome, de maladie de Paget ou d'hémangiome. Nous décidons alors de procéder à un CT-scan osseux, qui conclut à un hémangiome agressif. L'électrophorèse des protéines est dans la norme. Compte tenu du caractère invasif avec une atteinte de l'arc postérieur de L1 ainsi qu'une infiltration épidurale, une cimentoplastie en ambulatoire est proposée par les neurochirurgiens. Une consultation est prévue le 20.12.18. La patiente rentre à domicile le 23 novembre 2018. Patiente de 90 ans, connue pour cardiopathie hypertensive et ischémique, qui est hospitalisée pour une baisse de l'état général avec symptomatologie vertigineuse et dyspnée d'effort. Les paramètres vitaux montraient, dès l'entrée, des valeurs tensionnelles basses pour l'âge avec un test de Schellong négatif objectivement mais positif subjectivement, permettant d'argumenter en faveur d'une hypotension orthostatique comme cause des vertiges. Ces derniers, surtout déclenchés par les mouvements de position et par l'effort, n'ont pas d'origine périphérique comme confirmé par le bilan ORL. Nous n'avions par ailleurs pas d'argument pour une origine centrale. L'arrêt de tous les anti-hypertenseurs, hormis une demi-dose de Métoprolol que nous avons réintroduit au vu de la FA, a permis une amélioration symptomatique avec augmentation des valeurs de TA dans de meilleures normes pour l'âge, ainsi que la disparition des vertiges et la récupération de la sécurité à la marche. En ce qui concerne la dyspnée d'effort, la patiente décrit une légère amélioration pendant le séjour. Un taux modérément élevé de NT-proBNP (2114 ng/L) évoque une composante d'insuffisance cardiaque, mais la patiente étant cliniquement hypovolémique avec les TA basses, nous nous abstenons de tout traitement. Par ailleurs, la patiente présente une infection respiratoire au décours, diminuant probablement en partie la qualité de l'effort respiratoire. Une diminution de la tolérance à l'effort depuis plusieurs semaines, ainsi qu'une perte de poids de 5 kg sur la dernière année, associées à hyperferritinémie et hypervitaminose B12 au laboratoire, font évoquer une pathologie inflammatoire ou une néoplasie. La patiente ayant donc présenté une bonne amélioration pendant le séjour, elle quitte notre hôpital le 19.11.2018 pour regagner son domicile, avec mise en place d'une aide aux soins de base 1x/jour et pour l'organisation du semainier 1x/semaine.Nous vous laissons le soin, dans ce contexte, de réévaluer l'indication à un dépistage du cancer du sein et éventuellement un dépistage du cancer du côlon. • Patiente de 90 ans connue pour une angioplastie de l'IVA et de la CD en 2009 qui présente depuis un mois un angor au moindre effort. Compte tenu de l'anamnèse tout à fait typique, elle est adressée directement pour une coronarographie. Nous effectuons alors une coronarographie en électif qui montre une lésion subocclusive de la CD. La patiente bénéficie de la mise en place d'un stent actif, les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Un contrôle est à effectuer dans 1 mois chez Dr. X et une ergométrie dans 1 année. La patiente rentre le 16.11.2018 à domicile. Avec mes meilleures salutations. • Patiente de 90 ans, connue pour une HTA et une ostéoporose fracturaire, est amenée en ambulance aux urgences suite à une chute mécanique à domicile avec réception sur le siège. Depuis, présence de vive douleur en lombaire et paralombaire G. La radiographie de la colonne lombaire met en évidence une fracture tassement nouvelle de L2. La radiographie du bassin ne montre en revanche pas de fracture. La patiente est alors hospitalisée en médecine le 21.11.2018 pour gestion de l'analgésie et physiothérapie. L'analgésie est relativement bien contrôlée par de faibles doses d'Oxycontin et Oxynorm associé à Dafalgan et Novalgine. La patiente rapporte toutefois une persistance de douleur à la mobilisation. Elle parvient cependant rapidement à se mobiliser seule et en présence des physiothérapeutes. Mme. Y et son mari désirent un retour à domicile rapide et ne souhaitent pas de réadaptation dans l'idée de réduire le risque de chute. Les propositions d'aide à domicile ainsi que de la physiothérapie en ambulatoire sont également déclinées. Nous remettons à Mme. Y une liste de cours de prévention des chutes dans le canton de Fribourg. La patiente rentre alors à domicile le 22.11.2018. Un rendez-vous de contrôle en orthopédie par la Team Spine est prévu le 4.12.2018 à 10h30. Nous l'encourageons également à revoir son médecin traitant prochainement pour un contrôle. • Patiente de 91 ans admise en réadaptation gériatrique HFR Riaz à la suite d'un séjour en médecine HFR Riaz du 29.10.2018 au 07.11.2018. Pour rappel, Mme. Y a bénéficié d'une prise en charge à la suite d'une chute mécanique il y a environ deux semaines sans traumatisme crânien ni perte de connaissance, ayant très peu de douleurs initiales ainsi qu'une marche conservée. Il y a environ une semaine, la patiente décrivait en effet l'apparition de douleurs à l'aine et à la fesse gauches ainsi qu'au niveau sacral, l'empêchant progressivement de marcher et de se lever, raison pour laquelle elle consulta MedHome qui lui prescrivit une antalgie sans grande évolution. La patiente appela finalement l'ambulance le 29.10.2018 car elle ne pouvait plus du tout se mobiliser au vu des douleurs. Mme. Y se plaignait également d'épigastralgies avec nausées et efforts de vomissement sans vomissement depuis la prise de Tramadol, sans changement au niveau du transit. Sinon, la patiente déclarait manger peu, mais sans changement, et ne pas avoir constaté de perte de poids, mais paraissant faible selon ses filles, sans fièvre ni frissons. La patiente n'avait pas d'autre plainte ni d'autre douleur. Rappelons que Mme. Y vit seule et se déplace avec un tintébin. Elle bénéficie de soins à domicile 2x/jour pour l'aide à l'habillage et à la toilette, reçoit les repas à midi et reçoit une aide pour le ménage. Ses 5 enfants sont présents le plus possible pour leur maman mais ne peuvent actuellement pas s'en occuper davantage. Nous relevons un syndrome parkinsonien chez cette patiente, avec des tremblements de repos lents touchant les membres supérieurs asymétriques (côté gauche), une roue dentée, mais pas de troubles de la marche. Dans ce contexte, nous mettons en place du Madopar sans observer d'efficacité après quelques jours. Dans un deuxième temps, un essai avec l'Inderal 10mg s'avère concluant, avec une diminution importante des tremblements. Au niveau de l'analgésie, signalons une bonne efficacité depuis l'introduction du Transtec patch 35µg/heure à raison de 2x/semaine et mise en réserve du Dafalgan que la patiente ne sollicite pas en général. Nous vous laissons le soin de réévaluer le dosage à la baisse lorsque l'état de Mme. Y le permettra. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en décharge totale. À sa sortie, le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator est de 200 mètres. Mme. Y peut gravir 9 marches avec accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126, par rapport à 69 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 1/7). Un contrôle du Team rachis à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 13.11.018 conclut que l'évolution est plutôt favorable chez cette patiente actuellement peu gênée par les douleurs. Pour l'instant, ils ne proposent pas de mesure supplémentaire et demandent de continuer le traitement conservateur. La patiente y sera revue le 14.09.2019 pour un contrôle. Au niveau nutritionnel, nous observons une baisse de poids importante avec un indice de masse corporelle à 15.9kg/m2. Mme. Y est encouragée à fractionner ses repas enrichis, avec surveillance du poids. Les biopsies gastriques restent à ce jour à pister. Au niveau ergothérapeutique, le domicile semble déjà bien adapté (chaise percée pour la nuit, barre latérale, tintébin, pas d'escalier, télé-alarme). Au niveau comportemental, pas de précipitation ni de mise en danger de la part de la patiente ne sont constatées. Une sortie est alors décidée pour le 21.11.2018 en accord avec la patiente et sa famille. • Patiente de 91 ans connue pour un Alzheimer sévère sans contact verbal depuis plus d'une année, qui vit encore à domicile avec aide permanente de sa fille. Elle est amenée aux urgences en raison d'une dégradation de l'état général avec détresse respiratoire depuis 24 heures, toux et état fébrile. La patiente étant connue pour des pneumonies à répétition, une antibiothérapie en réserve a été prescrite par le médecin traitant. Un comprimé de Co-Amoxicilline 1g et Dafalgan ont été administrés par la fille le matin-même sans amélioration des symptômes. Un sepsis d'origine pulmonaire est diagnostiqué, associé à une décompensation cardiaque globale secondaire. Au vu de l'absence d'amélioration clinique sous antibiothérapie, des besoins augmentés en oxygène et de l'important inconfort respiratoire, il est décidé, d'entente avec la fille de la patiente, de passer à des soins de confort dès le 21.10.18. La patiente reste dans un état stuporeux sans contact verbal ou visuel. Elle décède le 10.11.2018 après 3 semaines de soins de confort dans notre unité. • Patiente de 92 ans, adressée par Dr. X pour une cholangio-pancréatographie rétrograde dans le cadre d'une néoplasie de la tête pancréatique avec une dilatation des voies biliaires. À la date du 31 août de cette année, vous aviez effectué un examen scanographique de l'abdomen, et retrouvé une altération aspécifique d'environ 2 cm de la tête du pancréas. Un PET-CT effectué dans la foulée avait mis en exergue une dilatation segmentaire kystique du Wirsung compatible avec une tumeur mucineuse intrapancréatique. Au vu de l'âge de la patiente, une chirurgie n'est pas proposée et un suivi est instauré. Le CT-abdominal du 16.11.18 montrait une dilatation des voies biliaires et une progression de la tête du pancréas avec apparition d'un ictère clinique asymptomatique. Une ERCP est donc proposée.L'intervention se déroule le 28.11.18 et est un échec avec une impossibilité de dilater les voies biliaires en raison d'une masse tumorale trop importante. Dans ce contexte et en accord avec la patiente et le professeur Betticher, nous optons pour un traitement purement palliatif. Nous organisons un suivi à domicile avec une infirmière une fois par jour et prenons contact avec Voltigo afin d'organiser un réseau palliatif autour de la patiente. Après discussion avec le Dr. X, un traitement par Prednisone 20 mg est instauré dès le 30.11.18 associé à une antalgie en réserve par Temgesic. En cas d'apparition de symptômes, un drainage percutané de la vésicule biliaire est à effectuer. A l'étage, la patiente ne formule pas de plaintes et reste hémodynamiquement stable. La patiente rentre à son domicile le 30.11.18. • Patiente de 92 ans connue pour les antécédents sus-mentionnés, qui nous est adressée du service de médecine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation gériatrique suite à un état confusionnel aigu le 10.10.2018 dans un contexte de déshydratation, globe vésical, infection urinaire et péjoration d'une démence préexistante. Sur le plan social, la patiente vivait de manière indépendante jusqu'ici dans sa maison familiale (avec salle de bain et chambre à coucher à l'étage). Elle bénéficiait de soins à domicile pour contrôle de santé de manière hebdomadaire, d'une aide au ménage tous les quinze jours (Pro Senectute) et de la préparation bi-hebdomadaire d'un semainier par la pharmacie la plus proche. A l'arrivée dans notre service, Mme. Y est hémodynamiquement stable, sans plainte particulière. Au status pulmonaire, nous trouvons des crépitants en base gauche. Au niveau cardiologique, notons un souffle systolique à 3/6 au foyer aortique et de légers œdèmes aux membres inférieurs à gauche plus qu'à droite (déjà connus selon la patiente). Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un déficit vitaminique en acide folique et vitamine D, que nous substituons par voie orale. Nous répétons le bilan cognitif à distance de son état confusionnel aigu le 23.10.2018, qui signale un MMSE à 21/30 et un test de la montre à 2/7. Nous demandons aussi un consilium neuropsychologique qui sera effectué en ambulatoire à l'HFR Billens, le 14.11.2018. Durant le séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le périmètre de marche sans moyen auxiliaire est de 300 mètres. La patiente monte 18 marches avec l'aide d'une rampe et supervision. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 89/126 par rapport à 81/126 à l'entrée. Le TUG est à 18.25 secondes. En ergothérapie, le bilan modulaire constate une altération de la mémoire, les indices aidant moyennement. La remémoration est difficile. L'attention provoquée est bonne après répétition de la consigne. Mme. Y n'est pas orientée dans le temps et l'espace. Le test de la compréhension est réussi mais avec un défaut de réceptivité qui demande une répétition. Par la suite, la patiente bénéficie d'interventions pour entraînement des activités de la vie quotidienne. L'évaluation nutritionnelle signale un risque d'apport énergétique sous-optimal en lien avec l'hospitalisation et des troubles cognitifs péjorés, démontré par la consommation de 84% de ses besoins théoriques spontané. Il n'y a pas de perte pondérale ni de l'appétit, et pas de dénutrition. Par la suite, la patiente bénéficie d'interventions afin de couvrir ses besoins et prévenir la dénutrition. Suite à une évolution clinique et biologique favorable, la patiente rentre à domicile le 26.10.2018. Une infirmière indépendante (Patricia Karati) passera 2x/j pour contrôle et surveillance pendant 2 à 3 jours, en diminution si la patiente reprend bien ses repères à domicile et 1x/semaine pour contrôle santé. Une aide familiale viendra pour le ménage une fois toutes les deux semaines. Et le semainier sera préparé par la pharmacie, que la patiente a l'habitude d'aller chercher toutes les deux semaines. La famille réalise tout de même des inscriptions en établissement médico-social. • Patiente de 92 ans, fait appel au 144 pour une chute à domicile sur perte d'équilibre dans les toilettes, sans syncope mais avec trauma crânien. Dans la journée, elle a présenté un état fébrile avec tremor. Elle nous confie une dyspnée NYHA III stable, avec toux et expectorations claires usuelles. Au service des urgences, le status permet d'objectiver un œdème aux membres inférieurs, prenant le godet jusqu'à mi-cuisse, ainsi qu'un épanchement pleural symétrique. Un diagnostic de décompensation cardiaque est retenu, avec une acutisation de l'insuffisance rénale, sur un probable syndrome cardio-rénal. Conséquemment, le traitement diurétique est majoré, ce qui permet d'amender très efficacement et rapidement les signes de surcharge. Dans ce contexte, nous demandons un examen d'ultrasonographie cardiaque transthoracique, qui objective une FeVG à >70%. Au vu de la fonction rénale péjorée, nous suspendons provisoirement le traitement d'amlodipine et contrôlons régulièrement la fonction rénale. Nos néphrologues préconisent un examen plus approfondi, qui met en évidence une origine pré-rénale. Le traitement diurétique est donc suspendu. Sur le plan respiratoire, la patiente présente une toux avec expectorations jaunâtres. A l'examen clinique, nous mettons en exergue des râles crépitants et des sibilances expiratoires diffuses. Le cliché radiographique thoracique tiré au service des urgences n'a permis de mettre en exergue qu'un épanchement pleural bilatéral avec une belle redistribution au niveau hilaire. Le laboratoire d'entrée montre une leucocytose avec un syndrome inflammatoire. Au vu du contexte, une piste infectieuse respiratoire est envisagée et un traitement antibiotique (ceftriaxone) IV introduit. L'analyse urinaire met en évidence une colonisation par K. Pneumoniae; la patiente reste asymptomatique. L'évolution est rapidement favorable, avec une résolution des symptômes et une normalisation des examens de laboratoire. Elle rentre à domicile le 16.11.2018. • Patiente de 92 ans, adressée aux urgences le 14.11.18 par son médecin traitant pour des douleurs dorsales et lombaires, mal contrôlées à domicile, péjorées récemment dans les suites d'une chute à domicile le 16.10.18. Au status, la patiente présente une douleur à la palpation de la colonne, notamment au niveau dorsal et lombaire bas. Elle ne présente pas de déficit neurologique. La radiographie lombaire montre de multiples fractures tassement vertébral. Après comparaison avec la dernière radiographie du mois d'octobre 2017, deux anciens tassements sont retrouvés au niveau L1 et L3 et deux nouveaux tassements sont mis en évidence en regard de D12 et L4. La patiente est alors hospitalisée pour antalgie. L'évolution des douleurs est favorable avec un patch de fentanyl 25 mcg/h, qui est bien toléré par la patiente. La patiente bénéficie également de physiothérapie locomotrice à visée antalgique avec application locale de fango avec bon effet. La radiographie de suivi du 19.11.18 montre une stabilité des lésions osseuses. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée au Valmont le 30.11.18 pour poursuite de physiothérapie en vue d'un retour à domicile sécurisé chez cette patiente ayant présenté des chutes à répétition. • Patiente de 93 ans, connue pour des troubles cognitifs avancés, une hypertension artérielle modérée, une anémie sur probable myélodysplasie, ainsi que pour une insuffisance rénale chronique modérée et une polyarthrite rhumatoïde sous Prednisone, envoyée aux urgences de l'HFR Riaz par son médecin traitant. En effet, celui-ci avait été appelé par l'infirmière des soins à domicile, et suspecta un possible accident vasculaire cérébral versus accident ischémique transitoire en raison d'une asthénie et d'une somnolence chez une patiente ne tenant pas sur ses jambes et présentant des difficultés à avaler.Aux urgences, Mme. Levrat est très somnolente et se plaint d'une asthénie importante. Le reste de l'anamnèse est impossible. À l'hétéroanamnèse avec le fils, ce dernier nous explique avoir vu sa maman hier et qu'elle se sentait bien, n'avait aucune plainte ni aucune douleur. Selon le médecin traitant, le seul problème différent de l'habitude serait cette asthénie importante, que la patiente a déjà présentée une fois auparavant et l'ayant amenée aux urgences (selon lui, avec retour à domicile après hydratation). Après hydratation aux urgences (1500 cc sur 4 heures), la patiente est moins somnolente et se sent mieux. Elle n'a pas de plainte ni de douleur. Mme. Levrat vit dans une maison avec 4 marches extérieures, une cave (10 marches), et une zone de plein-pied avec toutes les commodités. Les soins à domicile interviennent 3 fois par semaine, et les tâches de la vie quotidienne sont effectuées par ses fils et sa belle-fille. À l'examen clinique, Mme. Levrat est hémodynamiquement stable et afébrile, avec un score de Glasgow à 14/15 qui se normalise à 15/15 après hydratation. La patiente est très déshydratée avec des muqueuses sèches et le signe du pli cutané. À l'auscultation, nous notons un souffle systolique à 3/6 audible à tous les foyers. La patiente présente une douleur à la palpation de l'hypochondre droit, sans défense ni détente. Mme. Levrat est désorientée dans le temps et l'espace, mais orientée sur sa personne (ce qui est connu selon le fils présent lors de l'anamnèse et de l'examen clinique). Le status neurologique s'avère dans la norme, à l'exception des réflexes ostéotendineux hypovifs mais symétriques. L'ECG révèle un bloc de branche gauche. Le bilan biologique indique uniquement une légère hypokaliémie à 3.3 mmol/l, que nous substituons par voie orale. Nous effectuons un CT cérébral, qui ne montre pas d'hémorragie. Une IRM cérébrale est discutée, mais pas réalisée au vu de la normalisation complète de l'état de conscience de la patiente. Nous poursuivons l'hydratation par voie intraveineuse. Au vu de la nette amélioration clinique et du désir de Mme. Levrat et de sa famille de pouvoir regagner son domicile le week-end, la patiente quitte l'hôpital le 28.10.2018, avec la même structure à domicile déjà en place, actuellement suffisante selon son fils. Patiente de 93 ans, connue pour une cardiopathie dysrythmique, ischémique et valvulaire avec FEVG 54 % le 12.2017, FA persistante diagnostiquée en 2006 (sous Eliquis 2.5), une HTA traitée et hypercholestérolémie non traitée. Elle consulte le 29.10.2018 aux urgences sous conseil de son médecin traitant, pour une dyspnée en péjoration depuis 3 semaines avec plusieurs épisodes d'angor typique : DRS de type oppressante, à l'effort ou après repas lourd, d'une durée de quelques minutes, passant au repos, pas d'irradiation. Au service des urgences, Mme. Rotzetter est hémodynamiquement stable, apyrétique, dyspnéique avec saturation à 95 % sous 2 litres. L'examen clinique révèle B1 B2 faibles, souffle systolique aux 5 foyers 2/6, OMI prenant le godet des deux côtés jusqu'à mi-tibia ainsi qu'un MVS avec des râles crépitants en base droite. Le bilan biologique montre des Troponines (H0 : 431, H1 : 410), NT pro-BNP (6'051) mais pas de syndrome inflammatoire. Le bilan radiologique montre un épanchement pleural en base droite et redistribution vasculaire aux apex. Une décompensation cardiaque aiguë sur probable NSTEMI est suspectée. La patiente n'a pas souhaité de coronarographie. Des diurétiques sont administrés puis la patiente est transférée à l'étage. Une échocardiographie est réalisée et montre une légère détérioration de la fonction systolique du VG (35-40 %) avec des troubles cinétiques (territoire de l'IVA). La patiente montre une bonne évolution sur le plan cardio-respiratoire et l'oxygène peut rapidement être sevré. Au niveau rénal, une acutisation de l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée que nous expliquons par une probable hypoperfusion. L'IEC est arrêté, ce qui permet une bonne évolution de la fonction rénale. Au niveau dermatologique, la patiente présente un érythème au membre inférieur droit. Déjà traité par antibiotique il y a 1 mois. Un traitement par Augmentin est introduit et montre une régression de l'érythème. Au vu de son évolution favorable, Mme. Rotzetter peut rentrer chez elle. Patiente de 93 ans, connue pour cardiopathie avec dernière FEVG à 42 % selon écho de 2017, qui présente un épisode de malaise avec tremblements des 4 membres constaté par son fils. Se réveille ce matin sans problème, puis appelle son fils pour lui dire qu'elle ne se sent pas bien. Quand il arrive chez elle, il la retrouve assise, tremble et convulse des 4 membres, vomit. Ne perd pas conscience selon le fils. À l'arrivée des ambulanciers, elle est couchée au sol, TA 160/90, saturation 99 %, fréquence cardiaque 70/min, glycémie à 11.2, température 35.3. Elle est orientée, pas de latéralisation évidente, mais très faible. Le fils retrouve plusieurs emballages de Nitro caps vides, la patiente les a probablement pris à cause des douleurs. Pas de chute récemment. À l'arrivée, la patiente se plaint surtout de douleurs de nuque et du bas du dos, qui s'améliorent avec le positionnement. Elle développe par la suite une sensation de vertige. Elle dit à plusieurs reprises qu'elle veut mourir, qu'elle est trop âgée. Tremblements généralisés à l'arrivée, se calment dès qu'elle est réchauffée ; consciente, ouvre les yeux à la demande, orientée dans le lieu partiellement. Répond aux questions et aux ordres de manière monosyllabique, puis en phrases complètes. Différentielle de tension à 50 mmHg à l'entrée, corrigée à la prise suivante. Auscultation cardiaque : B1 B2 bien frappés, lointains, pas de souffle entendu. Auscultation pulmonaire : murmure respiratoire symétrique, pas de bruit surajouté ; eupnéique. Examen abdominal : bruits normaux en tonalité et en fréquence ; abdomen souple, indolore. Examen neurologique : GCS 14/15 puis 15/15, pupilles symétriques, en myosis, peu réactives, nerfs crâniens sans franche latéralisation, champs visuels sans particularités sous réserve d'un testing très sommaire, bras et jambes tendus non tenus de manière symétrique, mais elle serre les deux mains et bouge les orteils, réflexes ostéotendineux vifs et symétriques 4 membres. RCP en flexion des deux côtés. Pas de douleurs à la palpation des vertèbres cervicales ni lombaires. Mobilisation active complète dans tous les plans. Pas de stigmates de traumatisme crânien. Discussion avec la patiente, le fils de Mme et sa belle-fille : pas de réanimation, attitude pragmatique, soulagement des symptômes en priorité. L'examen neurologique ne met pas en évidence de latéralisation, l'histoire n'est pas évocatrice d'une épilepsie. Les examens complémentaires permettent d'exclure une atteinte cardiaque nouvelle. Nous décidons de ne pas effectuer de scanner cérébral en l'absence de céphalées et de signes/symptômes d'appel pour une pathologie cérébrale, au vu de la demande de Mme de ne pas surinvestiguer. Au terme du séjour aux urgences, persistance d'une faiblesse généralisée et d'une sensation vertigineuse, sans franc vertige rotatoire. On convient avec la patiente et la famille d'un transfert à Meyriez, le retour à domicile seule la mettant à risque de chuter. Le fils de la patiente ne peut pas la recevoir car a des escaliers chez lui.Transfert ok avec collègue Dr. X. Mme. Y en cours d'état grippal consultant pour exclure une pneumonie. Nos examens de laboratoire et radiographie parlent en défaveur de ce diagnostic. Par ailleurs, les douleurs thoraciques sont mises sur le compte d'une origine pariétale. Pas de critère pour doser les D-Dimères au vu d'une clinique parlant en défaveur d'une embolie pulmonaire. Mme. Y envoyée par son médecin traitant pour investigation d'un angor typique, améliorée par la nitroglycérine. Nous effectuons une coronarographie qui montre une maladie coronarienne tritronculaire (cf. rapport coronarographie et diagnostic). La patiente bénéficie d'une mise en place d'un stent actif dans l'IVA moyenne. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. Le patient rentre le 16.11.2018 à domicile. Un contrôle de la fonction rénale est à effectuer dès le 19.11.2018. Mme. Y hospitalisée depuis le 30.09.2018 en médecine à l'HFR Meyriez en raison de sciatalgies en aggravation sur radiculopathie chronique L5 G nécessitant la prise de morphiniques, sans amélioration. Une IRM lombaire réalisée le 08.10.2018 montre la présence d'une hernie discale L5-S1 G. L'indication opératoire est retenue et la patiente est transférée à Fribourg le 23.10.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de déficit neurologique des MI et pas d'aggravation des douleurs préopératoires. L'antalgie est gérée par les anesthésistes durant toute l'hospitalisation. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 02.11.2018, un consilium de psychiatrie est demandé (cf annexe). Le 05.11.2018, Mme. Y est retransférée à l'HFR Meyriez en gériatrie aiguë. Mme. Y IIG IP de 35 ans à 33 semaines d'aménorrhée admise pour menace d'accouchement prématuré avec un col à 23 mm et des contractions utérines irrégulières et ressenties comme fastidieuses. Elle ne se plaint par contre d'aucune perte de sang ou de liquide. Les pertes vaginales sont normales et non malodorantes et le transit et la miction sont en ordre. Elle est afébrile et le bilan sanguin à l'entrée est aligné. Un schéma de tocolyse par Adalat selon protocole est débuté ainsi qu'une maturation pulmonaire par deux cures de Celestone le 05.11.2018 et le 06.11.2018. La surveillance CTG est rassurante. Le contrôle échographique le 06.11.2018 retrouve un foetus eutrophique au p75 avec doppler ombilicaux et cérébraux dans la norme, un placenta postérieur et un col à 20 mm stable. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 06.11.2018 en bon état général. Mme. Y malvoyante et sourde à 50%. Mme. Y n'a pas de médecin de famille, désirerait être suivie pour cette problématique urinaire par sa gynécologue, la reverra dans la semaine, mise en copie. Nous l'encourageons néanmoins fortement à trouver un médecin généraliste rapidement au vu de ses diverses problématiques. Mme. Y obèse de 25 ans, qui fait un faux mouvement en extension et rotation interne du membre inférieur droit en glissant dans la douche. Elle présente depuis des douleurs localisées sur le tiers proximal du quadriceps droit, ainsi qu'au pli de l'aine droit sans déficit neuro-vasculaire. Marche possible, avec boiterie antalgique. Pas de déformation. Pas de trait de fracture visualisé sur la radiographie. Nous concluons à un possible claquage musculaire du quadriceps droit. La patiente est invitée à prendre contact avec son médecin traitant si péjoration ou persistance de la symptomatologie. Mme. Y partie contre avis médical, sans attendre l'avis du neurologue, explication claire, loyale et appropriée, expliquée à la patiente, au mari et sa sœur, sur la nécessité d'attendre l'avis neurologique. Fiche de sortie contre avis médical signée par la patiente après explications données. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec IRM cérébrale en ambulatoire. Mme. Y partie sans consultation médicale. Mme. Y partie sans consultation médicale. Mme. Y partie sans consultation médicale. Mme. Y partie sans consultation médicale. Test de grossesse : négatif. Mme. Y pompière qui lors d'évacuation de personnes lors d'un feu se fait une plaie en cassant du verre au niveau de la face dorsale de l'interphalangienne proximale de la main. L'exploration de la plaie aux urgences met en évidence une lésion du tendon du long extenseur du pouce. La plaie est bien rincée, et suturée par 2 points de rapprochement et le doigt est immobilisé par une attelle alu. La patiente sera reconvoquée le lendemain pour suturer le tendon au bloc opératoire. Mme. Y présentant des douleurs récidivantes au niveau de la ceinture scapulaire gauche. Nous proposons de réaliser une imagerie au niveau du rachis cervical afin d'exclure une hernie discale cervicale à l'origine de son syndrome douloureux. Mme. Y présentant un état de déprime sur sa situation privée et professionnelle devenant difficile. Possiblement, elle a une maltraitance psychologique par son compagnon actuel. Après avis de Dr. X, il est convenu qu'il n'y a pas d'urgence psychiatrique nécessitant une évaluation ce jour. La patiente consultera le RFSM de Marsens dès demain pour un entretien rapproché. Mme. Y présentant un examen clinique et radiologique rassurant, permettant d'exclure une nouvelle déchirure du ménisque interne. La patiente est donc autorisée à reprendre ses activités sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Mme. Y présentant un malaise d'hypotension orthostatique connue. La durée est certes plus longue qu'habituellement. Nous effectuons un ECG et un laboratoire rassurants. L'examen neurologique ne parle pas en faveur d'une crise de type épileptique. Une radiographie de thorax ne permet pas de mettre en évidence une bronchoaspiration, mais la patiente ne se plaint pas de dyspnée. Au vu d'une patiente ayant retrouvé un état général tout à fait habituel, nous autorisons son retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Mme. Y présentant une symptomatologie de gastroentérite avec diminution de l'état général et état de déshydratation. Nous donnons un Primpéran et hydratons la patiente. Elle tente de s'hydrater oralement mais présente un épisode de vomissements. Au vu de la situation, nous proposons à la patiente un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 06.11.2018 et si non amélioration de la symptomatologie, une possible hospitalisation pour réhydratation. Mme. Y présentant une tachycardie supra-ventriculaire à 95/minute, asymptomatique et profil tensionnel haut. Nous réalisons un laboratoire afin d'écarter des troubles électrolytiques. Une autre piste évoquée serait un trouble thyroïdien. À ce jour, nous n'avons pas encore les résultats, qui restent à pister. Lors de son passage chez nous, elle recevra 25 mg de Belok, ainsi que 5 mg d'Amlodipine. Ces mesures permettent une réduction des valeurs tensionnelles et de la fréquence cardiaque qui restent tout de même hautes. La patiente étant stable du point de vue hémodynamique, nous retransferons la patiente en introduisant le schéma de traitement suivant : • maintien du Candésartan plus 8/12,5 mg. • rajout de 5 mg d'Amlodipine • 25 mg de Beloc à mettre en réserve. L'administrer 1x/jour si la fréquence cardiaque monte au-dessus de 120 battements par minute. En parallèle de ces mesures, il est nécessaire d'organiser un contrôle chez un cardiologue dans le but de réaliser une échographie trans-thoracique.Patiente présentant un rash cutané depuis contact avec un nouveau pull. Elle travaille avec des textiles. Nous donnons, au vu d'une suspicion d'allergie ainsi que d'effets secondaires de la Loratadine, de la Cétirizine ainsi qu'une crème Optiderm pour améliorer la sensation de prurit. Contrôle chez le médecin traitant. Nous mettons la patiente au courant qu'en raison de son métier de travail avec les textiles, il serait intéressant d'effectuer un contrôle chez un allergologue si persistance ou renouvellement de la symptomatologie. Patiente qui consulte pour demande de sevrage 3 semaines après la sortie d'hôpital de Marsens pour ce même diagnostic. Récidive d'alcoolisme à 1L de bière par jour. Le bilan de laboratoire est favorable. Nous demandons un avis psychiatrique à Dr. X qui a discuté avec la patiente d'une éventuelle hospitalisation en centre spécialisé pour une prise en charge de son affection. Au vu de la compliance de la patiente et des résultats biologiques rassurants, nous l'avons laissée rentrer à domicile ce jour, sans traitement particulier. La patiente se présentera d'elle-même ce 07/11 en centre spécialisé pour une hospitalisation pour son sevrage alcoolique. Patiente qui consulte pour la récidive d'un rash papulaire prurigineux diffus pour lequel elle avait déjà consulté un dermatologue en Pologne il y a un mois. Ce dernier avait prescrit le Triderm et un antihistaminique. Au vu des lésions en cours de disparition, nous prescrivons un traitement symptomatique pour le prurit. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Patiente qui est reconvoquée pour un bilan complémentaire avec CT en vue d'OP. La patiente présente des douleurs mal gérées avec l'antalgie à domicile. La patiente est alors hospitalisée en orthopédie en attente de son opération. Patiente qui nous consulte un mois après avoir eu une pyélonéphrite. La patiente présente des douleurs de la loge rénale droite sans état fébrile, ni plaintes urinaires. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie importante sans syndrome inflammatoire au laboratoire. Au vu des antécédents, ainsi que du tableau clinique, nous débutons un traitement par Rocéphine puis Ciprofloxacine pendant 14 jours. Au vu des infections urinaires à répétition, nous la conseillons fortement de reconsulter son médecin traitant qui jugera de la nécessité d'effectuer des examens supplémentaires. Par ailleurs, nous constatons une hypokaliémie au laboratoire, raison pour laquelle nous administrons du potassium IV puis débutons un traitement de substitution per os avec un contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.11.2018 pour réception des résultats de l'Uricult et contrôle de la kaliémie. Patiente qui présente une décompensation de gonalgies à droite survenant dans un contexte d'arthrose fémoro-patellaire chez une patiente connue, entre autres, pour une polyarthrite rhumatoïde déjà sous traitement d'Oxynorm et d'Oxycontin, et qui a déjà eu des infiltrations articulaires de cortisone n'ayant pas permis d'améliorer la symptomatologie selon elle. Pour notre part, nous ne retenons pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Nous proposons à la patiente une adaptation du traitement antalgique et surtout de maintenir une mobilisation du genou sous forme d'activité douce telle que la marche. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans le courant du mois de mars 2019. La patiente sera suivie dans l'intervalle par nos collègues rhumatologues. Patiente qui présente une évolution favorable à un an et demi de l'intervention avec une absence de douleur et de gêne dans ses activités de la vie quotidienne. De plus, elle note une nette progression en physiothérapie au cours des dernières semaines. Pour l'instant, elle ne souhaite pas d'AMO. Elle poursuivra le traitement en physiothérapie. Prochain contrôle clinique au printemps 2019. Patiente qui présente une évolution favorable à 1 mois de la dernière intervention au genou droit pour une arthrite septique à Pasteurella Multocida. Elle présente encore d'importantes douleurs à la mobilisation du genou droit survenant dans le contexte postopératoire, mais aussi dans le cadre de cette gonarthrose avancée, et pour laquelle nous proposons à la patiente de poursuivre la physiothérapie axée sur le drainage lymphatique, la mobilisation du genou droit avec école de marche et renforcement musculaire. Pas de prochain contrôle prévu, mais la patiente reprendra contact au besoin. Patiente qui présente une évolution favorable à 3 mois postopératoires. Elle poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires. Mobilisation de la rotule, massage, décollement de la cicatrice, étirement des chaînes postérieures et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Patiente qui présente une évolution favorable avec le traitement en physiothérapie. Nous lui proposons donc de poursuivre le traitement en physiothérapie axé sur l'étirement des chaînes postérieures, la proprioception et le gainage. Prochain contrôle clinique courant du mois de janvier 2019. Patiente qui présente une évolution favorable avec une diminution des activités sportives et un traitement de physiothérapie. Pour la suite, nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie 1x par semaine axée sur le relâchement musculaire, le gainage et la proprioception. Elle est autorisée à reprendre ses activités sportives progressivement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. Patiente qui présente une lésion type cyclope à l'avant de la plastie du LCA pour laquelle on retient l'indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'arthroscopie diagnostique et résection de cette lésion cyclope. L'intervention est agendée pour le 21.11.18. La chirurgie pourra se dérouler en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques per et post-opératoires, elle donne son accord écrit. Patiente qui revient après avoir reçu un plâtre pour la fracture susmentionnée, dans la matinée, pour un contrôle radiologique post-plâtre. Après discussion du cas avec l'orthopédiste, Dr. X, la patiente rentre à domicile avec traitement comme prévu. Patiente rassurée, ne souhaite pas attendre la consultation médicale. Patiente reconvoquée pour contrôle de potassium et substitution per os. Patiente repart après avoir été vue par Dr. X. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente résidant au Home de la Vallée de la Jogne à Charmey, connue pour une hypertension artérielle et une fibrillation auriculaire sous Sintrom, et qui nous est adressée ce jour en ambulance pour une baisse de l'état général, asthénie, inappétence, et baisse de la vigilance depuis dimanche dernier, associées à des douleurs abdominales justifiant la mise sous Fentanyl patch par le médecin de garde. Ce dernier nous l'adresse pour prise en charge des douleurs abdominales et de l'insuffisance rénale aiguë. Mme. Y est connue pour une incontinence urinaire et probablement fécale. Elle ne s'alimente plus depuis plusieurs jours. Le laboratoire joint montre une insuffisance rénale avec 208µmol/l de créatinine. La patiente est germanophone et présente des directives anticipées. À son arrivée aux urgences, Mme. Y est normocarde, normotendue et afébrile, avec une saturation à 93% à l'air ambiant. Le status signale un abdomen souple, sensible au flanc droit, sans défense ni détente, aux bruits normaux en fréquence et en tonalité, mais pas de globe palpé. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, irréguliers et sans souffle. Nous réalisons un laboratoire objectif une insuffisance rénale avec créatinine à 241µmol/l, et une urée à 17.6mmol/l, sans syndrome inflammatoire.Nous mettons en place une hydratation au vu de l'insuffisance rénale aiguë et effectuons un bilan radiologique. L'abdomen sans préparation distingue une stase stercorale colique droite et la radiographie du thorax un épanchement pleural de faible abondance. A l'étage, un bilan biologique réalisé remarque une amélioration de la fonction rénale grâce à l'hydratation. Pour la suite cependant, au vu du risque de chutes chez une patiente souffrant de troubles cognitifs, nous arrêtons l'hydratation et stimulons Mme. Schuwey à boire. Sur le plan médicamenteux, nous arrêtons le Torasemide au vu de l'état de déshydratation et de l'insuffisance rénale. En ce qui concerne la constipation, nous arrêtons le Fentanyl et mettons en place des laxatifs, avec bon effet. En présence de varices aux membres inférieurs, nous mettons en place des bas de contention. Mme. Schuwey présente un risque de chutes avec des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Les facteurs de risque sont mentionnés dans les diagnostics. Durant son séjour, Mme. Schuwey effectue une physiothérapie de mobilisation visant les transferts au vu de la collaboration réduite. Le bilan nutritionnel indique une difficulté de déglutition en lien avec une faiblesse et des troubles cognitifs, traitée par une texture adaptée en mixé lisse et des boissons sous forme de nectars. Suite à une stabilisation clinique, Mme. Schuwey retourne au Home de la Vallée de la Jogne de Charmey le 17.10.2018. Patiente se présentant en consultation à presque 1 année d'un traumatisme sur choc direct au versant interne du genou D dont l'évolution est stagnante. Si on se base de l'examen clinique et après avoir vu les images de l'IRM du 11.06.2018, nous ne retenons pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Nous proposons à la patiente de reprendre un traitement en physiothérapie axé sur le relâchement des chaînes musculaires postérieures, proprioception, gainage et tonification. Nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle au cours du printemps 2019. Elle reprendra contact avant au besoin. Patiente sera convoquée en pneumologie pour fonctions pulmonaires complètes. Patiente sourde et muette. Retard mental. Maladie psychotique X suivie par le Dr. X. Patiente suivie par le médecin traitant et la puéricultrice. Patiente toxicomane qui reconsulté pour des douleurs fortes et impossibilité de charge. Au vu de la situation, nous mettons en place une attelle SplintPod avec thromboprophylaxie. Contrôle dans une semaine. Au vu des antécédents de polytoxicomanie, pas d'antalgie de palier II. Patiente traitée pour une suspicion de pyélonéphrite depuis le 17.11.2018 avec de la Rocéphine 2g en intraveineuse et relais par Ciprofloxacine 500mg 2 fois par jour par voie orale pour un total de 7 jours. Elle vient en contrôle aujourd'hui, l'urotube montre des germes 10E5 de flore mixte. La patiente cliniquement va mieux, avec la pollakiurie en amélioration et une absence de brûlure mictionnelle. Elle n'a plus refait de la fièvre. Urines d'aspect encore rosâtre. Nous retentons une infection urinaire basse compliquée. Au vu d'une bonne évolution clinique, nous préconisons la poursuite du traitement de Ciprofloxacine pendant 7 jours. Patiente transférée des urgences de l'HIB Payerne à la suite d'une chute de cheval le 14.10.2018 avec réception sur le MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée chez cette patiente au bénéfice d'une prothèse de resurfaçage hanche G implantée en 2005 par le Dr. X par voie postérieure. Cette prothèse est bien scellée et toujours bien fonctionnée avec des taux de ions chrome/Cobalt dans la norme avec absence de douleur. Dès lors, nous posons l'indication à une OS de la fracture avec maintien de la prothèse en place. L'intervention se déroule le 17.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique nécessitant la transfusion de 1 CE le 18.10.2018; Hb à 87 g/l le 22.10.2018. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le 24.10.2018, Mme. Schoch est transférée en séjour de rééducation à la clinique Valmont. Patiente très angoissée qui refuse la prise de sang (faite sous meopa) et se plaint de peu de douleurs lors de la surveillance aux urgences. A reçu 500 ml de NaCl 0.9%, avec amélioration de l'état d'hydratation, puis reprend une hydratation orale bien tolérée, avec quelques douleurs abdominales par la suite mais bien soulagées par Dafalgan. Vu bilan normal et examen clinique rassurant et hydratation orale ok, RAD avec consigne de poursuivre les antalgiques, ad Perenterol et contrôle chez le pédiatre en début de semaine si persistance des douleurs. Prescription d'ulcar en réserve en cas de douleurs type brûlures. Patiente venue 2x la même matinée. Patiente 1G 0P de 31 ans, suivie pour une infertilité secondaire d'origine féminine, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 30 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 02.11.2018. Nous constatons des ovaires volumineux hyperstimulés, avec présence d'un endométriome à droite, ainsi qu'un utérus polymyomateux. Pas de complication peropératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Nous lui agendons une IRM pour le mois de décembre, et attendons en tout cas le prochain cycle avant de transférer. Patiente 1G1P de 52 ans, ménopausée depuis 2 ans, chez qui nous retrouvons un AGC-NOS sur une colposcopie avec CEC effectué pour un LSIL HPV négatif. Nous lui proposons une hystéroscopie diagnostique avec curetage-biopsie de l'endomètre, qu'elle accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 08.11.2018 sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. Elle sera vue à la consultation du Dr. X dans 2 semaines pour le contrôle et la discussion des résultats. Patiente 2G 2P de 40 ans, suivie pour une infertilité secondaire suite à une stérilisation tubaire après césarienne en 2002, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI. La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 13 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 02.11.2018. Pas de complication peropératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Patiente 2G1P à 33 6/7 semaines d'aménorrhée qui consulte en urgence pour des tensions artérielles élevées (jusqu'à max 205/129 (selon la patiente)) depuis 12h associées à des céphalées ayant cédé au Dafalgan sans autres symptômes de pré-éclampsie. La grossesse est marquée par des tensions artérielles limites à 140/90 et un DGNIR. A noter un antécédent de DGIR ainsi qu'une HTA lors de sa grossesse précédente en 2016. Le bilan de gestose revient négatif avec protéinurie négative et rapport SFLT à 21. Le CTG est réactif non-pathologique. L'échographie du 13.11.18 montre un PFE à 2061g, un AFI à 8, un Manning 8/8, un placenta postérieur normalement inséré et un doppler ombilical en ordre. La patiente est alors hospitalisée pour traitement anti-hypertenseur par Trandate et une maturation pulmonaire est effectuée avec deux doses de Celestone administrées les 13.11.2018 et 14.11.2018.L'évolution tensionnelle est favorable sous Trandate. En raison de glycémies élevées, également dans le contexte de la maturation pulmonaire, un avis diabétologique est demandé et une insulinothérapie est introduite. La patiente désirant un suivi de grossesse ainsi qu'un accouchement à Zurich, nous la laissons sortir avec un contrôle le lendemain chez sa gynécologue traitant. Nous préconisons pour la suite des contrôles tensionnels et stix à domicile par une sage-femme ainsi que des contrôles rapprochés au cabinet. Mme. Y 2G1P de 30 ans, date des dernières règles le 26.10.2018, test de grossesse positif, qui se présente aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque droite avec spotting. L'examen clinique, biologique et échographique est en faveur d'une grossesse extra utérine droite compliquée d'un hémopéritoine. Une prise en charge chirurgicale est proposée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 08.11.2018, confirmant une grossesse ampullaire à droite, avec un hémopéritoine de 100 cc. La patiente bénéficie d'une salpingotomie avec une dose de méthotrexate en postopératoire. Elle regagne son domicile le jour même de l'opération, avec un contrôle clinique et biologique prévu à 1 semaine à la consultation du Dr. X. Mme. Y 3G3P de 33 ans, adressée à notre consultation pour une prise en charge d'un dépistage du 1er trimestre pathologique. Nous effectuons un prélèvement de villosités choriales le 29.10.2018, qui se révèle positif pour une trisomie 21. Après discussion avec la patiente et avec notre généticien le Dr. X, le couple opte pour une interruption. Nous leur proposons un curetage évacuateur, qu'ils acceptent en signant le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 06.11.2018 sans complications, permettant un retour à domicile le jour même. La patiente sera vue à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique et échographique dans 4 à 6 semaines. Patient sain, aucun médicament. Pauline présente une IVRS débutante, sans difficultés respiratoires, pour laquelle nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique et rendons la mère attentive aux éléments pour lesquels il faut reconsulter. Elle présente également une entérite (DD: gastro-entérite) sans déshydratation. Nous encourageons la mère à stimuler l'hydratation. Pause du traitement Palbociclibum 125 mg et Letrozol 2,5 mg jusqu'à retour du grade 2 (grade 4 selon NAN <500/mm3). Avis Dr. X: arrêt du Palbociclibe jusqu'à lundi 19.11 puis selon nouvel avis. Letrozol à continuer. Pause du Xarelto le 04.11.2018, à rediscuter à l'étage ! Pause du Xarelto le 04.11.2018, repris le 05.11.2018. Pause hydrochlorothiazide. Substitution potassique. Hydratation par 500 ml de NaCl aux urgences en ordre unique, puis stimulation à l'hydratation per os. Suivi biologique. Pause ventilatoire aux urgences • sous 10 mg de morphine i.v. et 100 mcg de Fentanyl intra-nasal Pauses sinusales après ESV le 16.10.2018 • contexte de cardiopathie ischémique, valvulaire, hypertensive et rythmique (FA sous Sintrom) Pavel est admis dans le service le 27.11 pour une insuffisance respiratoire dans un contexte de faux croup modéré (score de Wesley à 5). Aux urgences, il reçoit du Betnesol 0,6 mg/kg, un aérosol de 4 mg d'adrénaline, du Pulmicort 2 mg en aérosol, 4 push de Ventolin. Il nécessite 15 min d'O2 pour une saturation limite à 90 %. Par la suite, au niveau respiratoire, il présente une amélioration clinique à partir du 28.11, avec un stridor inspiratoire présent uniquement à l'effort et une diminution de sibilances. Il ne reçoit donc plus de traitement, ne présente pas de complications, et reste stable au niveau hémodynamique. Au vu de l'évolution clinique favorable, Pavel rentre à domicile le 29.11, avec conseils habituels pour le faux croup en explicitant les critères de retour aux urgences. Les parents reçoivent une ordonnance de Betnesol (0,25 mg/Kg) en cas de péjoration nouvelle. PAVK Stadium IIb gauche, PAVK Stadium IIc droit • 03/2012 cross-over PTA/Stent de l'A. iliaca externa droite • 07/2014 successful stent-supported PTA der A. iliaca com. des deux côtés, tandis qu'un essai de revascularisation frustré de l'A. tibialis anterior gauche • 17.01.2018 Angiographie: Stent-PTA pour Sténose de la prox. AIE droite • 15.02.2018 angiographie diagnostique du bassin/des membres inférieurs gauche: sténose AFC hémodynamiquement significative à gauche (gradient de pression pertinent de 20 mmHg), DD système de fermeture associé, importante sténose de l'APF et de l'AFS; 2-vaisseaux de drainage au niveau du mollet via l'ATP et l'A. Fibularis • 13.03.2018 TEA AFC gauche et plastie de la profondeur en cas de PAVK Stadium IIb • 10.08.2018 radiographie du pied droit: Aucun indice d'ostéomyélite • 10.08.2018 - 23.08.2018 traitement antibiotique avec Ciproxin et Dalacin avec développement d'un exanthème médicamenteux • 16.10.2018 mesurage artériel des membres inférieurs: plaie non vasculaire. Perfusion actuelle légèrement compressée mais suffisante pour une guérison adéquate. cvRF: positif, antécédents familiaux, ancien fumeur 50py PBM du 19.11.2018 • immunophénotypisation à l'Inselspital • analyse cytogénétique au CHUV • analyse par biologie moléculaire à Unilabs Lausanne (IgH) PBM le 13.11.2018 Hospitalisation élective pour chimiothérapie de consolidation le 20.11.2018 PBM 5.11.2018 : Myélome plasmocytaire (OMS 2017; à plasmocytes matures; immunophénotype: Kappa) avec infiltration diffuse (environ 70 à 80%) du tissu hématopoïétique présentant des modifications réactives non spécifiques (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure droite). THORAX FACE/PROFIL DU 31.10.2018 coeur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. IRM DU CORPS ENTIER NATIVE DU 05.11.2018 examen évoquant un phénomène de remplacement médullaire au niveau du rachis, du bassin, ceci devant entrer dans le cadre du myélome connu. Plage d'hyposignaux en pondération T1 dans les deux tiers proximaux des fémurs, entrant également dans le cadre du myélome. Tassements vertébraux en série dont la plupart présente vraisemblablement une composante récente compte tenu du signal en pondération T1 ainsi que sur les coupes STIR, ceci étant particulièrement visible au niveau des tassements de la région dorsale. ETT 6.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Souffle éjectionnel vraisemblablement en rapport avec l'anémie et la tachycardie (fonctionnel). PCR gonocoque et Chlamydia négatif. Uroculture : contamination. PCR multiplex des selles. Recherche de Clostridium difficile. ASP de contrôle le 19.10.2018. PCR urinaire pour recherche Chlamydia, gonocoque. Traitement empirique avec Rocéphine 500 mg i.m. et Azithromycine 1 g p.o. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le mardi 04.12.2018. Si Chlamydia et gonocoque négatifs et symptômes urinaires persistants, recommandations de faire Trichomonas, Mycoplasma, Ureaplasma + uricult. Peak-flow : 400 Pedro est un jeune patient de 9 ans qui se présente aux Urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis la veille. L'examen clinique et biologique fait suspecter une appendicite aiguë, un ultrason abdominal permet de confirmer le diagnostic. Pedro bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 31.10.2018.L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables et il peut retourner à domicile le 01.11.2018. Péjoration aiguë de la fonction rénale (créatinine à 150 umol/l) • créatinine autour de 100-115 umol/l habituelle Péjoration de douleurs abdominales chroniques. Péjoration de la clinique. Péjoration de la dyspnée NYHA 4, majoration des expectorations. Péjoration de l'asthme bronchique dans le contexte infectieux. Péjoration de l'état général. Péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, probablement dans le contexte infectieux, avec : • Facteurs de risques de chute : malnutrition, anémie, polyarthrite avec crises de chondrocalcinose récidivantes, antécédents de chutes, ostéoporose, cyphose, gonarthrose, méningiome cérébelleux, maladie du sinus, déconditionnement à l'effort, hernie discale (L5). Péjoration progressive de la BPCO stade IIID selon GOLD, le 09.11.2018 • critères Anthonisen : 1/3 • Multiples exacerbations aiguës, dernier épisode 05/18 • Tabagisme chronique actif >50 UPA. Pendant le séjour aux urgences, la patiente présente de nouveau des palpitations, avec sensation d'oppression thoracique. De plus, elle commence à pleurer et elle se dit angoissée. Nous faisons un ECG qui est sans particularité. Nous donnons un comprimé de Temesta à la patiente, avec amélioration clinique environ 10-15 minutes après. Par rapport à ces cervicalgies, nous proposons une antalgie par Dafalgan. En plus, vue la contracture au niveau cervical gauche, nous proposons du Sirdalud, mais la patiente le refuse. De plus, la patiente nous dit qu'elle est en train d'organiser un suivi en neurologie ou neurochirurgie à Fribourg avec son médecin traitant. Pour l'état anxio-dépressif de la patiente, nous lui conseillons de continuer le traitement d'antidépresseurs et nous mettons en place un traitement comprenant du Temesta en réserve. La suite sera à fixer avec son médecin traitant. Suite à la prise du Temesta, la patiente se sent mieux. Elle sera alors reconduite à la maison par sa soeur. Pendant son séjour aux urgences, les valeurs de tension se réduisent spontanément (Adalat pris chez le médecin traitant à 16H30). La patiente est asymptomatique et elle se sent bien pour le retour à domicile. Nous lui donnons en réserve 1 comprimé de Distraneurin, à prendre seulement en cas d'angoisse. Les risques liés à la prise de la Distraneurine ont été expliqués à la patiente et à sa fille. La patiente doit reconsulter les urgences si les symptômes réapparaissent. Pénicilline V pour 10 jours, Collunosol avant repas. Pénicilline V 1 mio 2x/j pendant 10 jours Antalgie mesure hygiéno-diététique. Pénicilline V 500000 IE 2x/j pendant 10 jours Mesure hygiéno-diététique. Pénicilline 500000 IE Antalgiques en réserve Step test. Percé manuellement par ORL sans nécessiter de drainage Mis sous antibiothérapie par Augmentin po (dosage non précisé dans consultation ORL) et Fuicidine crème pour 7 jours. Perenterol. Perentérol Consignes de surveillance données aux parents. Perenterol un sachet par jour pendant 5 jours. Bonne hydratation. Perenterol 3x/jours pendant 1 semaine. Recherche de clostridium. Perforation antéro-inférieure du tympan gauche. Crise d'anxiété le 13.04.2016. Perforation du pharynx suite à une ostéosynthèse de la vertèbre C2 le 26.11.2018. Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée. Hématochézie en mai 2017. Cholangite en août 2013. Cholangite en octobre 2010. Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée en mai 2010. Hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005 et cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010. Laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec status post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006. Choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. Révision du tendon d'Achille gauche avec excision de calcifications et suture partielle en mai 2003. Ictus aséquellaire en 2002. Méniscectomie interne du genou droit en 1999. Cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. Cure de hernie hiatale en 1970. Cholécystectomie pour cholécystite. Cure de hernie ombilicale. Ablation de fibrome utérin. Lyse d'adhérences intra-péritonéales. Appendicectomie dans l'enfance. Perforation duodénale d'origine indéterminée le 14.11.2018. Perforation gastrique sur ulcère avec péritonisme généralisé 04.08.2013. DAP : ulcère chronique perforé de l'estomac (muqueuse de type corps/fundus) avec sérosité fibrino-leucocytaire, éosinophilie focale modérée des tissus en bordure, ainsi qu'inflammation focale légèrement à modérément active et légère hyperplasie fovéolaire focale de la muqueuse en bordure. Fracture bi-malléolaire de type Maisonneuve avec fracture oblique de la malléole interne de la cheville droite. Fracture multi-fragmentaire de la jonction du tiers moyen et distal de la clavicule gauche le 26.03.2017. Perforation intestinale compliquée d'un pneumopéritoine le 25/11/18. Perforation intestinale post-colonoscopie • 06.11.2018 colonoscopie : tentative d'excision d'un polype (3cm). Perforation sclérale sur traumatisme de l'œil gauche : • suture et réfection de plaie scléro-conjonctivale, lavage de la chambre antérieure. Cure de hernie inguino-scrotale à droite le 16.05.2015. Cure de hernie inguinale gauche en 1970. Appendicectomie non datée. Épaississement de la plèvre avec quelques calcifications au niveau du lobe supérieur droit avec lésion nodulaire de 12 mm dans le segment apical du lobe inférieur gauche au contact d'une bronche sous-segmentaire, d'allure excavée le 12.08.2016 : CT contrôle le 17.11.2016 : Disparition pratiquement complète de la petite lésion nodulaire du segment 9 du lobe inférieur gauche. Il devait probablement s'agir d'un épaississement d'une paroi d'une bronche. Persistance d'une condensation accolée à la plèvre au niveau du lobe supérieur droit avec des calcifications à l'intérieur (contact avec de l'amiante ?). Pas de changement au niveau du discret comblement bronchiolo-alvéolaire du segment latéral du lobe moyen. Perforation sigmoïdienne couverte iatrogène à 40 cm de la marge anale le 07.11.2018 • status post-colonoscopie : tentative d'excision d'un polype (3cm) le 06.11.2018. Perforation utérine. Perfusion de Glucosalin du 11.11 au 14.11. Imagerie abdominale : US, CT-scan et radiographie. Bilan sanguin, de selles et urinaire. Lavement et désimpaction au Movicol. Régime sans gluten. Gastroscopie prévue le 19.11. Consilium chirurgical. Consilium gastro-entérologique (Pre Herzog). Consilium hémato-oncologique (Dr. Choudja). Consilium radiologique (Radio-pédiatre de l'hôpital de l'Île et du CHUV). Perfusion de Glucose G5%. Mise en suspens. Perfusion de 20 Unités de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Perfusion glucosalin 2:1 1700 ml en 24h en cours. Perfusion 1 CE le 03.10.2018. Suivi biologique. Périarthrite calcifiante du tendon sus-épineux gauche. Tabagisme chronique. Status post-opération d'un kyste sous-mentonnier au Portugal. Péricardite en décembre 2013. Tabagisme stoppé en septembre 2014. S/p opération ligaments cheville. S/p hémicastration G 2010. S/p radiothérapie adjuvante pour séminome du testicule gauche stade 2B avec adénopathie rétropéritonéale jusqu'au 06.08.2010. S/p troubles visuels d'origine peu claire.Douleurs thoraciques aspécifiques d'origine indéterminée le 28.03.2016 : • probablement dans un contexte anxieux Péricardite le 09.06.2013. Atteinte pleuro-diaphragmatique dans le contexte de la maladie inflammatoire systémique. Folliculite avec lésions actives et lésions post-inflammatoires hyperpigmentées au niveau glutéal des deux côtés le 29.09.2015. Douleur thoracique d'origine indéterminée, probablement musculaire, le 18.04.2018. Péricardite post-péricardotomie le 25.09.2018. Péricardite, 1997 env. Fracture des métatarsiens II à V main D, 2016. Cure de tunnel carpien D, env. 2000. Hernie inguinale D dans l'enfance. Péricardite Sinusite récidivante (3x/an) Péri-myocardite Périonyxis du gros orteil gauche le 29.11.2018. Périonyxis hallux pied droit le 9.11.2018. Périonyxis hallux pied droit le 9.11.2018. Périonyxis partie médiale de l'hallux droit le 09.11.18. Périonyxis P3 D4 de la main droite le 06.11.2018. Périonyxis P3 D4 de la main droite le 06.11.2018. Périostite diagnostiquée le octobre 2018. Asthme d'effort. Péritonite de quatre quadrants sur appendicite perforée. Péritonite diffuse sur ulcère duodénal perforé le 01.11.2018 • H. Pylori en 2014. Péritonite diffuse sur ulcère duodénal perforé le 01.11.2018 • H. Pylori en 2014. Péritonite purulente des 4 quadrants d'origine appendiculaire le 29.10.2018. Péritonite stercorale et purulente sur perforation colique avec nécrose de la colostomie terminale le 11.10.2016. Dilatation pyélocalicielle à droite le 18.10.2016. Ulcère de la malléole externe du membre inférieur gauche en 2017. Embolie pulmonaire centrale gauche et segmentaire postéro-basale droite le 17.05.2018. Maladie thromboembolique dans un contexte de complications chirurgicales et médicales, progression tumorale et alitement avec embolie pulmonaire récente : • arrêt d'anticoagulation sur hématurie récidivante 07.2018. Hématurie macroscopique récidivante le 18.07.2018 • sous anticoagulation par Xarelto. Péritonite sur appendicectomie dans les années 80. Péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique ascendante le 12.10.2018. Permanence : Bursa mit Knopfkanule gespült, Verband Prophylaktisch Co-Amoxi 1 g am 05.11.2018 am Abend und am 06.11.2018 am Morgen gegeben. Permanents Vorhofflimmern, ED 10/2015 : • sous Marcoumar jusqu'à présent. • Monitor : polymorphes ventrikulaires Extrasystoles. Perméabilité tubaire bilatérale conservée. Persistance de brûlures mictionnelles. Persistance de douleurs au niveau de la cicatrice qui montre encore des adhérences sur l'avant-bras palmaire. L'hyposensibilité correspond à une lésion du nerf médian et du nerf antebrachii cutani médial. La force est conservée. Nous proposons au patient de poursuivre les séances d'ergo et de physiothérapie. Il est prévu qu'il reprenne le travail à 50% dès le 26.11.2018. Persistance de douleurs thoraciques post-traumatiques. Persistance de fibrillation auriculaire rapide le 19.11.2018. Persistance de la fibrillation auriculaire (malgré recompensation cardiaque) le 19.11.2018. Persistance des douleurs abdominales. Persistance des douleurs, notamment le long du trajet des péroniers qui montre une certaine instabilité. Nous proposons de faire une IRM afin de voir la position de ces tendons dans la gouttière. Contrôle après cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Perte auditive à gauche le 07.11.2018 probablement sur un canal auditif externe bouché. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance avec perte d'urine d'origine mixte (hypoxémique, alcoolique) le 05.10.2018 • alcoolémie à 1.59 pour mille, absence d'oxygénothérapie. Perte de connaissance avec traumatisme crânien et plaie superficielle occipitale. Perte de connaissance avec traumatisme crânien le 08.11.2018. Perte de connaissance le 16.10.2018. Perte de connaissance sur probable hypotension artérielle. Perte de connaissance sur probable hypotension artérielle. Perte de force des membres inférieurs. Perte de force hémicorps gauche. Perte de force spontanée d'origine indéterminée le 04.11.2018. Perte de poids. Perte de poids de 20 kg d'origine indéterminée. Perte de poids de 20 kg d'origine indéterminée DD : • En lien avec le diabète mal compensé. • Maladie néoplasique sous-jacente. Perte de poids de 6 kg en 5 mois : • Dans le contexte d'une alcoolisation chronique. • CT thoraco-abdominal en mai 2018 : pas de néoplasie. Perte de poids d'origine indéterminée : • notion de perte de poids de 15 Kg sur une année. • BMI : 19 kg/m2. • perte de poids durant le séjour. Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • poids de 120 kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48 kg. • trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Syndrome de dépendance aux opiacés. Syndrome de fibromyalgie. Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • poids de 120 kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48 kg. • trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Syndrome de dépendance aux opiacés. Syndrome de fibromyalgie. Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1. Perte de poids et vomissements itératifs. Perte de substance. Perte de substance au niveau du bout des doigts 1 et 4 de la main gauche. Perte de substance pulpaire superficielle, tangentielle, d'environ 1 cm de diamètre sur le bord radial de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main droite. Perte de substance superficielle, du bord ulnaire du 2ème doigt gauche, en regard de la mi-diaphyse de la 1ère phalange. Perte de 5 kg en 6 mois • Absence d'autre symptôme néoplasique. Pertes estimées 1000 ml. Syntocinon : 25 unités. 1 g de Cyklokapron. Point d'hémostase en X et en U. Transfusion de 2 CE. Pertes estimées 300 cc. Résolutive sous 20 unités de Syntocinon. Contrôle échographique en ordre en ordre. Pertes gynécologiques de couleur brune. Pertes sanguines estimées à 1500 cc. Hémoglobine post-opératoire à 102 g/l. Ferinject 1000 mg le 06.11.18. Pertes sanguines vaginales d'origine indéterminée liées probablement avec une réaction croisée médicamenteuse. Pertes sanguines vaginales d'origine indéterminée, probablement liées avec une réaction croisée médicamenteuse. Pertes sanguines 300 ml. Résolutive par massage utérin. Syntocinon 20 unités. Pertes sanguines 500 ml. 25 UI de Syntocinon, puis 1 g de Cyklokapron. Pertes vaginales nauséabondes le 12.11.2018. Perturbation de la crase. Perturbation de la fonction rénale. Perturbation des tests hépatiques et cholestase possiblement d'origine médicamenteuse le 19.10.2018. Nodule pulmonaire du LSD stable au scanner de juillet 2018. Lymphome non Hodgkinien de type leucémie lymphatique chronique à cellules B lambda (2013) suivi par le Dr. X. Artériopathie diffuse : • ETT 2013 : VG normal, FEVG estimée à 81%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). HTA. Hyperplasie bénigne de la prostate. Ostéopénie. Perturbation des tests hépatiques asymptomatique le 17.11.2018 : • ASAT 157 U/l, ALAT 172 U/l, Bili directe 8.9 mcmol/l. • s/p CCK en 2011. • passage de calcul Perturbation des tests hépatiques : • Diagnostics différentiels : rhabdomyolyse, d'origine médicamenteuse (statine), foie de stase Perturbation des tests hépatiques dans le cadre du sepsis Perturbation des tests hépatiques DD : médicamenteux Perturbation des tests hépatiques de type cytolytique d'origine indéterminée le 28.11.2018 DD : infection récente à CMV/EBV Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 27.11.2018 • ASAT 91, ALAT 97 UI/L • DD. Réactif, médicamenteux Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 28.10.2018 DD : contexte de phase aigüe Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée DD médicamenteux DD nutrition entérale DD insuffisance cardiaque Perturbation des tests hépatiques, d'origine probablement éthylique. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement éthylique. Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement éthylique. Perturbation des tests hépatiques le 15.11.18 DD suspicion de Legionellose (Ag urinaires neg), surconsommation de Dafalgan le 15.11.18 (8g) Perturbation des tests hépatiques le 15.11.2018 • DD : médicamenteux, infectieux, stéatose Perturbation des tests hépatiques le 31.10.2018 • contexte de la consommation excessive d'alcool Perturbation des tests hépatiques probablement sur Mabthera et Zydélig Perturbation des tests hépatiques DD : hépatite alcoolique aigue sur chronique Perturbation des tests hépatiques DD : hépatite alcoolique aigue sur chronique Perturbation formule sanguine avec leucocytose, thrombocytose, tendance à la polyglobulie. Perturbation hydro-électrolytique dans un contexte de malnutrition, syndrome de renutrition et hypovolémie : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 120 mmol/L, résolue le 23.10.2018 • Hypokaliémie à 2.7 mmol/L, résolue le 28.10.2018 • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l, résolue le 26.10.2018 Perturbation hydro-électrolytique dans un contexte de malnutrition, syndrome de renutrition et hypovolémie : • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 120 mmol/L, résolue le 23.10.2018 • Hypokaliémie à 2.7 mmol/L, résolue le 28.10.2018 • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l, résolue le 26.10.2018 Perturbation tests hépatiques d'origine indéterminée le 07.11.2018 DD sur passage de calcul biliaire Perturbations des tests hépatiques Perturbations des tests hépatiques le 27.11.2018 Perturbations tests hépato-pancréatiques Perturbations transitoires des tests hépatiques. DD : médicamenteux - consommation d'alcool. Pes adductus à D, réductible. Pes adductus à D, réductible. Pes adductus à D, réductible. Pes adductus ddc. Pes anserinus tendinite d'Oie. Status post AS genou G avec OST tibiale de valgisation type ouverture 11° et mise en place d'une plaque Tomofix 4.5 le 25.02.2016 sur varus persistant après OST tibiale de valgisation type ouverture proximale en 2015 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne avancée G • OST de valgisation tibia proximal G en 2006 • Méniscectomie partielle interne genou G en 2005 Pes plano valgus bilatéral PET avec hypercaptation ganglionnaire? Consilium ORL Suivi oncologique en janvier chez le Dr. X PET-CT le 29.10.2018 : A l'étage thoracique : Adénopathies médiastinales, suspectes dans le contexte oncologique. Micro-nodule à l'axe du lobe supérieur gauche. A l'étage abdominal : Lésion suspecte dans le segment hépatique VIII mesurant 16 mm. Adénopathies le long de l'axe iliaque interne et externe gauche. Masse vésicale dans la paroi postéro-latérale gauche. Laboratoire : cf annexes PET-CT 27.11.2018 Panendoscopie le 29.11.2018 Trachéotomie le 29.11.2018 Gastrostomie percutanée prévue pour la semaine prochaine Consultation dentiste 26.11.2018 : prévoir extraction des dents n° 23, 37, 33, 47 si radiothérapie Consilium oncologique prévu le 05.12.2018 : prévision d'une éventuelle radio et chimiothérapie Pétéchies au niveau de tout le membre inférieur bilatéralement avec : • INR supra-thérapeutique à 6.8 mg/L le 2.11, > 7 mg/L le 3.11.2018 • Thrombocytopénie à 99G/l le 26.10.2018 • Disparition à la vitropression Pétéchies faciales sur quintes de toux Pétéchies joue droite sur quinte de toux probable Petit anévrisme sacculaire (3 mm) entre l'artère communicante antérieure et cérébrale antérieure droite (CT cérébral du 13.08.2018) Maladie diverticulaire asymptomatique du sigmoïde Emphysème pulmonaire Petit épanchement pleural gauche en résolution chez un patient traité pour une pneumonie basale gauche en octobre 2018, sur probable hypoventilation sur contusion costale basale gauche. Petit kyste bénin vaginal depuis 2017 Petit kyste bénin vaginal depuis 2017 Petit plaie sous la clavicule droite dans le cadre d'une réaction allergique locale au film adhésif de son portacath le 13.11.2018. Petit poids et taille pour l'âge gestationnel, avec trouble de thermorégulation Microcéphalie Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Souffle systolique 1/6 foyer pulmonaire Petite déchirure musculaire du mollet gauche, DD : contusion au niveau du mollet. Petite embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe moyen le 12.11.2018. Petite embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe moyen le 12.11.2018 • Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 12.11.2018, pour 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour Petite hémorragie sous-arachnoïdienne pétéchiale au fond du sillon central droit le 19.10.2018 dans le contexte de chute sous anticoagulation supra-thérapeutique Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide inaugurale en septembre 2015 Décompensation cardiaque globale le 18.12.2015. Angor stable le 18.12.2015 État confusionnel le 23.12.2015 sur probable petit débit cardiaque Prostatectomie Petite hernie ombilicale asymptomatique Petite lésion transfixiante du versant supérieur du sus-épineux épaule droite avec arthrose articulation acromio-claviculaire droite asymptomatique. Lésion transfixiante de très petite taille du versant postérieur du sus-épineux épaule gauche. PET-Scan 29.10.18 : Splénomégalie mesurée à 19 cm de grand axe, (13 cm sur comparatif 11.16) Ponction biopsie de moelle le 25.10.18 (Dr. X) • Promed, P2018.12262 : pas d'argument pour une transformation en lymphome de haut grade type DLBCL, pas d'argument pour une composante lymphoblastique Rituximab (Mabthera) le 31.10.18 avec prémédication (Tavegyl, Zantic, Solumédrol) Bendamustine le 01 et 02.11.18 Bactrim forte 3x/semaine dès le 31.01.18 Allopur 300 mg dès le 31.10.18 Rendez-vous de contrôle le 9.11 à 10h en oncologie Pevaryl Pevaryl. Pevaryl crème Pevaryl crème Pevaryl poudre Pevaryl poudre 2x/j dès le 30.10.18 jusqu'à disparition de la rougeur Pevaryl poudre 2x/jour jusqu'au 28.11.2018 Pevaryl poudre Soins locaux pH lacrymal entre 7 et 8. Oxybucaïne goutte. Retour à domicile avec pansement oculaire et Floxal crème. Contrôle clinique en ophtalmologie dans la journée. Phakectomie bilatérale en 2014 Sous-lamination pointe épineuse L1-L2 en 2011 pour exostose épineuse L1-L2. Laminectomie L3-L4 bilatérale avec décompression foraminale sur canal étroit dégénératif L3-L4 en 2010. Fermeture du foramen ovale en 2008. Prothèse totale de hanche droite en 2004. Accident vasculaire cérébral en 2005, avec hémiparésie transitoire. Cure de varices. Cystopexie 1994. Annexectomie 1994. Lipothymie d'origine cardiaque chez patiente connue maladie du sinus le 23.09.2018. • Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent d'étiologie inconnue avec syncopes à répétition. • Pose de pacemaker double chambre AAI-DDDR à 60/min et ablation du Reveal le 24.09.2018 (Dr. X). • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite • Pharyngite. • Pharyngite à streptocoques. • Pharyngite à streptocoques au décours. • Pharyngite aiguë à streptocoque le 14.09.2011. • Virose. • Douleurs dentaires sur couronne fragmentée de la première molaire inférieure droite (46) le 12.02.2016. • Contusion du médio-pied gauche sur choc direct le 23.08.2016. • Pharyngite aiguë à streptocoque le 14.09.2011. • Virose. • Douleurs dentaires sur couronne fragmentée du premier molaire inférieur D(46) le 12.02.2016. • Contusion médio-pied gauche par choc direct le 23.08.2016. • Pharyngite aiguë dans le cadre d'un rhume. • Pharyngite aiguë (DD : bactérienne versus virale). • Pharyngite aiguë le 12.11.2018. • Pharyngite aiguë probablement bactérienne. • Pharyngite avec suspicion de faux croup pendant la nuit. • Pharyngite de probable origine virale, le 15.11.2018. • Pharyngite débutante • Pharyngite d'origine virale probable. • Pharyngite et bronchite • Pharyngite le 05.11.2018 virale. • Pharyngite, le 30.05.2017 • Douleurs musculo-squelettiques sus-scapulaire le 28.05.2018 • Pharyngite, le 30.05.2017 • Douleurs musculo-squelettiques sus-scapulaire le 28.05.2018 • Pharyngite probablement d'origine virale. • Pharyngite probablement virale. • Reflux gastro-oesophagien dans le cadre de prise d'AINS. • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. • Pharyngite virale. • Pharyngite virale avec probable gastroentérite virale associée • Pharyngite virale, fébrifuges et anti-inflammatoires pour 48 heures • Contrôle chez pédiatre si persistance • Pharyngite virale le 07.11.2018. • DD : angine à streptocoque. • Pharyngite virale le 12.11.2018. • Pharyngite virale, le 20.02.2012 Décompensation non compliquée d'un diabète de type 2 sur infection virale le 14.01.2013 avec : • Séquelles : artéropathie des membres inférieurs, neuropathie périphérique, néphropathie débutante • HbA1c : 14.9% Syndrome inflammatoire d'origine virale. Insuffisance artérielle des membres inférieurs asymptomatique, avec : • Index cheville bras à 0.7 Neuropathie diabétique débutante. Néphropathie diabétique. Anémie normocytaire, hypochrome d'origine probablement aplastique avec : • Bilan des substrats 1/2013 (Vit B12, acide folique, ferritine, TSH : sp) Fracture du radius distal à gauche le 10.06.2015 (Turquie) Gastrite DD : cholélithiase. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Nexium iv. US abdomen le 18.12 à 16h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Phase maniaque. • Phimosis cicatriciel • Status post-plastie de prépuce le 19.11.2009 • Circoncision partielle (OP le 24.03.2017) • Phimosis cicatriciel • Status post-plastie de prépuce le 19.11.2009 • Circoncision partielle 21.03.2017 • Dilatation pyélocalicielle opérée en 2009 • Phimosis connu, suivi par urologue. • Phimosis le 13.11.2018 • Phimosis, suivi par le Dr. X • Phimosis, suivi par le Dr. X • Phlébite dans l'enfance. • Phlébite du membre supérieur gauche sur venflon le 30.11.2018 • Phlébite superficielle de 10x5 cm du membre supérieur droit le 22.11.2018. • Diagnostic différentiel : érysipèle débutant. • Phlébite superficielle sur extravasation de Klacid le 04.11.2018 • Phlébite superficielle sur extravasation de Klacid le 04.11.2018 • Phlébo-lymphoedème chronique avec insuffisance veineuse chronique superficielle et profonde (veine poplitée), artériopathie périphérique et mobilité réduite • Status post plusieurs séances de sclérothérapie échoguidée de la PVS, de la GVS cuisse et jambier et de différents tributaires jambières de 12/2016 à 03/2017 • Consilium angiologie (Dr. X) : recanalisation de quelques tributaires jambières avec discret reflux Drainage lymphatique 1x/semaine Consultation à 3 mois prévue • Phlegmasia cerulea dolens sur TVP étendue (iliaco-fémoro-poplitéo-jambière) du MID d'étiologie secondaire sur ECMO veino-veineuse, avec syndrome des loges, avec : • Fasciotomie des loges antérieure et latérale le 17.08.2018 (Dr. X) • Fermeture de la fasciotomie le 23.08.2018 • Phlegmon abcédé de la gaine des extenseurs de la main gauche à S. Aureus Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans le contexte septique le 13.01.2018 avec : • NT proBNP > 5000 • ETT le 15.01.2018 : FEVG conservée, sténose aortique modérée Status post ischémie cérébrale, sous Sintrom Amputation sous-capitale de P1 3ème orteil pied D (OP le 10.10.2017) pour nécrose humide de P2 et P3 3ème orteil pied D Désarticulation IPP et amputation trans-phalangienne P1 2ème orteil pied D, curetage mal perforant face médiale P1 3ème orteil pied D le 10.05.2017 sur nécrose P2 2ème orteil et ostéo-arthrite IPP distale ainsi qu'ulcère, mal perforant face médiale P1 3ème orteil du pied D (Dr. X, HFR Riaz) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 137 umol/l en avril 2017 Oeso-gastro-duodenoscopie le 26.03.2012 (Dr. X) : bulbite érosive et gastrite antrale aiguë et chronique, œsophagite peptique stade II, possiblement secondaire à des troubles d'évacuation gastrique sur l'antrite Hyponatrémie normo-osmolaire à 119 mmol/l sur insuffisance cardiaque DD SIADH médicamenteux (HCT) le 13.01.2018 Décompensation diabète de type 2 dans un contexte septique Globe urinaire le 02.10.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I • Phlegmon amygdalien droit à streptocoques le 04.11.2018. • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs pouce G à Staph. aureus sur status post • Plaie face palmaire de l'IP pouce G par pince d'électricien le 25.10.2018 • Phlegmon de la joue droite surinfecté à S. aureus janvier 2017. • Myosite nécrosante au niveau de l'abdomen et du flanc à gauche le 26.01.2017. • Hémorragie digestive haute le 30.10.2017 et le 05.02.2017. • Pneumonie nosocomiale à E.coli et Serratia le 02.02.2017. • Ulcère en regard de la cuisse droite (au site d'injection d'Humira) depuis le 18.11.2016. • Ulcère en regard de la joue droite depuis le 27.12.2016 (biopsie réalisée le 28.12.2016, Dr. X, dermatologue, InselSpital) présence de S. Aureus. • Anémie spoliative sur hémorragie digestive le 24.07.2014 (rectorragies), secondaire à une thrombocytopénie sévère (plaquettes à 3 G/l). • Tuberculose pulmonaire en 1986. • Ancien alcoolisme chronique. • Candidose oesophagienne. • Pneumonie communautaire basale droite janvier 2018. • Anémie spoliative macrocytaire hypochrome avec hémoglobine à 67 g/l. • Excision d'une lésion de Dieulafoy de la face postérieure de l'estomac en mai 2000. • Phlegmon de 2 cm sous-mentonnier à gauche sans collection le 03.11.2018. • Phlegmon en voie d'abcédation rétro-/parapharyngé droit à S. Pyogenes • Phlegmon extenseur commun Dig III main G le 30.10.2018 à Staphylococcus aureus et Staphylococcus warneri avec : • Status post arthrotomie MCP III à G • Section complète tendon extenseur commun zone V datant du 09.10.2018. • Phlegmon intra-abdominal au site d'opération • Phlegmon péri-amygdalien D • Phlegmon péri-amygdalien droit. • Phobie sociale. • Trouble schizo-affectif. • Potomanie. • Photothérapie à J7 • Photothérapie du 26.10 au 27.10 (max bilirubine à 193 umol/l) • Photothérapie du 28.10 au 30.10.18 • Photothérapie intermittente de J4 à J5 (Zurich) et de J20 à J21 (durant 24 heures)Photothérapie intermittente (7.-9.11. et 10.-11.11.18) Dernier contrôle le 15.11: 165 (limite à 200) • photothérapie pendant 24 h • Photothérapie pendant 24h • physio • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Physio- et ergothérapie • Contrôles laboratoire • Physio- et ergothérapie • Poursuite Aspirine (entamée le 05.10.2018), à vie • Efient (entamé le 05.10.2018) pour 9 mois • Physio- et ergothérapie • Schellong • Contrôle laboratoire • Poursuite substitution par Calcimagon D3 • Physio- et ergothérapie • Substitution vitaminique • Physio- et ergothérapie • Suivi clinique et laboratoire • Fluarix le 13.11.2018 • Physiologie • Ergothérapie • Anticoagulation prophylactique Xarelto 10 mg • Projet de retour à domicile avec aide • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie • Physiothérapie. • physiothérapie • Physiothérapie à but antalgique et de renforcement de la musculature de la cheville. • Contrôle clinique au team pied le 09.01.2019. • Physiothérapie à but antalgique. • Prochain contrôle radio-clinique le 14.01.2019. • Physiothérapie à but anti-inflammatoire et traitement anti-inflammatoire. Evaluation dans 4 à 6 semaines. • Physiothérapie à domicile. • Physiothérapie à sec et en piscine • Physiothérapie • Adaptation antalgique • Physiothérapie • Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie • Adaptation des moyens auxiliaires • Physiothérapie • Adaptation des moyens auxiliaires • Bas de contention • Physiothérapie • Adaptation des moyens auxiliaires • Test de Schellong du 12.11.2018 avec bas de contention : négatif • Mise en place de bas de contention • Physiothérapie ambulant à continuer • Contrôle chez le Dr X • Retrait de fil chez le Dr X après 7 jours • Physiothérapie ambulatoire • Physiothérapie ambulatoire • Physiothérapie. Arrêt de travail du 21.11.18 au 9.12.2018 à 100 % • Physiothérapie avec ondes de choc • Supports plantaires et chaussage adapté • Infiltration in loco dolenti par Diprophos et Lidocaïne 1 ml tendon achiléen droit le 31.10.2018 • Physiothérapie avec récupération des amplitudes articulaires. Marcher, marcher, marcher. Incapacité de sport pour le fitness jusqu'au 31.12.2018 puisque le patient pratique le fitness médical. Il est fraîchement retraité. Contrôle dans 2 mois. • Physiothérapie de mobilisation. • Physiothérapie de mobilisation. • Physiothérapie de mobilisation. • Physiothérapie de mobilisation. • Contrôle à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie, le 03.12.2018. • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Antalgie • Physiothérapie de mobilisation et respiratoire • Antalgie • Physiothérapie de mobilisation • Bandes de contention • Physiothérapie de mobilisation • Bilan vitaminique et substitution • Ergothérapie • Test de la cognition du 04.10.2018 : MMSE à 22/30 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Physiothérapie de mobilisation • Physiothérapie respiratoire • Ergothérapie • Substitution vitaminique • Test de Schellong du 15.11.2018 : négatif • Physiothérapie en ambulatoire. • Contrôle radio/clinique le 09.01.18 en orthopédie, consultation du membre supérieur. • Physiothérapie en ambulatoire • Suivi tensionnel • Physiothérapie, ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Adaptation des psychotropes • Physiothérapie, ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie et ergothérapie • Physiothérapie et ergothérapie • Contrôle radiologique 19.,26.09. et 09.11.2018 • Contrôle orthopédique le 01.10.2018 • Avis orthopédique le 11.11.18 : charge selon douleurs • Physiothérapie et ergothérapie de mobilisation. • Physiothérapie et ergothérapie d'immobilisation. • Suite de la prise en charge par le team membre supérieur le 28.01.2019. • Physiothérapie et ergothérapie, piscine • Rendez-vous en ambulatoire au centre de la douleur à Fribourg • Physiothérapie et ergothérapie • Ablation des fils sans problème 8.11.2018 et 12.11.2018 • Diminution des anti-douleurs au cours du séjour • Procédure : • 18.12.2018 Contrôle post-opératoire de suivi avec imagerie au préalable (11h Radio, 12h RDV Prof. Dr. X) • Physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Rendez-vous en ambulatoire au centre de la douleur à Fribourg • Physiothérapie et ergothérapie • Bilan phospho-calcique, vitaminique et TSH le 22.10.2018 • Hypovitaminose D à 13 nmol/l le 22.10.2018 • Ad Vitamine D 24'000 UI 1x/semaine pendant l'hospitalisation • Physiothérapie pour école de marche, charge libre et renforcement des abducteurs. Contrôle dans un an. • Physiothérapie pour mobilisation de stabilisation du poignet. Attelle pour les activités à risque. Reprise de l'activité professionnelle à 50 % dès le 26.11.2018 jusqu'au 02.12.2018 et à 100 % dès le 03.12.2018. Prochain contrôle en janvier. • Physiothérapie. • Prochain contrôle radio-clinique le 17.04.2019. • Physiothérapie, renforcement musculaire • Physiothérapie respiratoire. • Physiothérapie respiratoire • VNI du 01.11.2018 au 02.11.2018 • Physiothérapie. Schéma San Antonio, théraband à domicile et traitement anti-inflammatoire. Incapacité de travail jusqu'au 20.12.2018 et contrôle à 6 semaines. • Physiothérapie selon schéma San Antonio. • Anti-inflammatoire. • IRM prévue le 19.11.2018. • Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 21.11.2018. • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • antalgie • Physiothérapie. • Antalgie. • Physiothérapie • Antalgie par Dafalgan • Physiothérapie. • Anti-inflammatoires. • Physiothérapie • Bas de contention • Physiothérapie • Bilan chute avec : • Test de Schellong du 11.11.2018 : négatif • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Bilan vitaminique • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr X le 19.11.2018 à 14h00 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Stomathérapie • Tests de la cognition le 13.11.2018 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 ; échelle GDS à 2/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 23.10.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 • Bilan neuropsychologie prévu à Billens le 14.11.2018 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Tests de la cognition effectués durant le séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz le 04.10.2018 (lettre n°1) : MMS à 22/28 et GDS à 8/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Prise en charge diététique • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Bilan vitaminique • Physiothérapie. • IRM colonne cervicale et contrôle en antalgie (Dr X) en février 2019. • Prochain contrôle clinique le 13.03.2019. • Physiothérapie • Majoration antalgie (Tramal/Flector) • Retour en réhabilitation le 23.11.2018 à Billens • Physiothérapie • Pas de changement de la médication • Physiothérapie. • Prochain contrôle clinique le 19.12.2018. • Physiothérapie. • Prochain contrôle en janvier 2019. • Physiothérapie • Substitution vitaminique D • Renutrition • Physiothérapie • Substitution vitaminique • Ergothérapie • Physiothérapie • Suivi : • Prochain contrôle prévu en janvier 2019 • Physiothérapie • Suivi diététicienne • Suivi clinique • Pic de troponine et CK le 04.11.2018 • Avis cardiologique (Dr X) • Coronarographie le 05.11.2018 : sténose intrastent subtotale de l'artère bissectrice. Dilatation et implantation d'un stent actif avec bon résultat.Magnésium le 04.11.2018 Aspirine 100 mg pour une année Plavix à partir du 05.11.2018 pour une durée de 2 semaines Sintrom à vie ou changement pour NOAC. Contrôle chez Dr. X (Holter, IRM ?) et chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. Pic fébrile récidivant probablement dans un contexte oncologique Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif. Pic hypertensif à 190/100 mmHg : • accompagnée de céphalées. Pic hypertensif à 197/107 mmHg asymptomatique, le 18.11.2018. Pic hypertensif le 14.11.2018 • 199/122 mmHg Pic hypertensif à 230 mmHg à domicile 10.11.2018 • probablement dans le contexte des céphalées. Pic hypertensif à l'arrivée Pic hypertensif à 170/85 mmHg asymptomatique en perpartum. Pic hypertensif asymptomatique, le 18.11.2018 : DD : sur prise AINS. Pic hypertensif asymptomatique le 28.11.2018 Pic hypertensif avec TAs > 190 mmHg Pic hypertensif dans le contexte du polytraumatisme le 10.10.2018 Pic hypertensif le 21.10.2018. Pic hypertensif sur état de stress. Pic hypertensif symptomatique à 210/100 mmHg Pic hypertensif symptomatique à 210/100 mmHg Pic hypertensif symptomatique le 22.11.2018. Pics hypertensifs asymptomatiques sur traitement anti-hypertenseur non adapté avec : • bilan cardiologique en août 2018 (Dr. X) : échocardiographie normale, test d'effort sans particularités. Pics hypertensifs avec vertiges PID avec abcès tubo-ovarien gauche, chez une patiente de 26 ans 1 geste nullipare Pied bot Pied bot à gauche avec multiples interventions dans l'enfance, avec actuellement • Arthrose débutante en regard du Lisfranc. • Hypomobilité dans le cadre de la maladie de base. Pied D : • Débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus • Ostéotomie d'allongement de la colonne externe en regard du calcanéum et fixation par plaque Pedus • Cure 2ème orteil en marteau avec Pip tree (OP le 09.11.2018) Pied D : fracture non déplacée du cunéiforme latéral avec composante articulaire avec le 3ème métacarpe. Fracture non déplacée du cuboïde et minime fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien. Pied D et G, face-profil-axiale du jour : cf. diagnostic. Pied de Charcot à droite. Pied diabétique avec déformation de Charcot à D. Insuffisance rénale chronique Neuropathie sévère des MI Hypertension artérielle avec hypertrophie concentrique (FEVG 65 %, échocardiographie le 13.11.2013) Syndrome des apnées du sommeil, appareillé Obésité morbide (BMI 42 kg/m2) Pied diabétique gauche sur diabète type II avec : • nécrose humide de 2x5 cm en regard du bord médial de la phalange proximale et de la tête du premier métatarsien et de l’hallux gauche • nécrose sèche de la face plantaire de l'hallux gauche en regard de la phalange distale/proximale d'environ 3 cm de diamètre • nécrose sèche de la face plantaire du 5ème orteil en regard de la phalange distale • début d'ulcération de la face plantaire en regard des 2-4èmes rayons en regard des métatarsiens. Pied en équin et en varus à G sur atteinte du nerf péronier commun et nerf tibial lors de la mise en place d'une prothèse totale du genou il y a 3 ans. Pied en équin et en varus à G sur atteinte du nerf péronier commun et nerf tibial lors de la mise en place d'une prothèse totale du genou il y a 3 ans. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné à D par plaque tiers-tube le 13.02.2018 pour une fracture de type Weber C. PIED ENTIER GAUCHE DU 09.11.2018 CHEVILLE GAUCHE DU 09.11.2018 CHOP-Code : 88.28; 88.28 INDICATION Torsion de la malléole externe en inversion, douleurs en regard de la malléole externe droite, algique à la palpation au niveau du 4-5ème méta, œdème et hématome à ce niveau ; Torsion de la malléole externe en inversion, douleurs en regard de la malléole externe droite, algique à la palpation au niveau du 4-5ème méta, œdème et hématome à ce niveau Exclure la présence d'une fracture DESCRIPTION Pied G : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville G : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Dr. X Pied G : débridement, prélèvements, rinçages d'une plaie en regard de la MTP V. (OP le 02.10.2018) Biopsie du 02.10.2018 : S. aureus, S. marescens et S. haemolyticus Consilium d'infectiologie du 02.10.2018 par Dr. X : antibiothérapie par Co-amoxicilline 3 x 2.2 g i.v. du 02.10.2018 au 11.10.2018 puis relais per os par Co-amoxicilline 3 x 1 g dès le 12.10.2018 jusqu'au prochain contrôle à la consultation du Dr. X. Pied G : hallux valgus avec angle MTP à 17°, angle intermétatarsien à 18°. Pied G équin sur rétraction du tendon d'Achille dans le contexte d'une dystrophie musculaire d'Emery-Dreyfuss. Status post rallongement du tendon d'Achille ddc en percutané et arthrodèse sous-astragalienne en 2003 au CHUV. Pied main bouche Pied main bouche Pied plano valgus sur arthrose tibio-talaire status post réduction ouverte et ostéosynthèse par LCP 3.5 tiers tube et une vis de positionnement pour une fracture/luxation cheville G Weber le 03.07.2017. Status post arthrodèse sous-astragalienne cheville G il y a plus de 10 ans. Paraplégie partielle, G plus que D, post fracture L3 en 1990. Pied plano valgus sur arthrose tibio-talaire status post réduction ouverte et ostéosynthèse par LCP 3.5 tiers tube et une vis de positionnement pour une fracture/luxation cheville G Weber le 03.07.2017. Status post arthrodèse sous-astragalienne cheville G il y a plus de 10 ans. Paraplégie partielle, G plus que D, post fracture L3 en 1990. Pied plat valgus avec insuffisance du muscle tibial postérieur à D 2ème orteil en marteau, symptomatique à D Pied tombant gauche sur probable neuropraxie du nerf péronier profond d'origine indéterminée DD sur status post entorse stade II de la cheville gauche le 29.06.2018. Pied-main-bouche Pied-main-bouche Pied-main-bouche pied-main-bouche Pied-main-bouche avec atteinte péribuccale uniquement DD : • Herpès : mais multiples lésions chez un enfant immunocompétent • Zona : lésions ne suivant pas un dermatome Pied-main-bouche avec atteinte principalement buccale et péribuccale Pied-main-bouche étendu Pieds adductus bilatéraux probablement dus à une mauvaise position dans l'utérus. Pieds bots ddc sous traitement conservateur. Pieds creux ddc. Lombocruralgies chroniques sous Rivotril. Pieds plano valgus ddc flexibles modestes. Pieds plano valgus modérés ddc, réductibles. Pieds plats flexibles bilatéraux. Pieds plats valgus congénitaux ddc avec confection de 2 supports plantaires adaptés à réaliser par un podologue spécialiste. Piercing à l'oreille droite impossible à enlever. Pipéracilline-Tazobactam du 05. au 11.10.2018 Sédiment urinaire et Uricult le 19.10.2018 : K. pneumoniae multisensible 10E6 multisensible Ciproxine 500 mg 2x/jour du 22. au 28.10.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 16.10 au 22.0.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 21.10 au 31.10.2018 Piqûre de guêpe avec réaction allergique locale, le 31.08.09. Piqûre de tique avec réaction locale DD : début de surinfection. Piqûre de tique il y a moins de 48 heures.Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte au niveau de la base du pouce droit. Piqûre d'insectes le 25.07.2018 • localisée, sans argument pour une dermohypodermite • Fenistil • Betnovate crème • Antihistaminique • Reconsultation si devient fébrile ou mauvaise évolution locale Pistage de la sérologie de Lyme, traiter en fonction du résultat. Poursuite du traitement en attendant par Betnesol 0.3mg/kg. Pister bilan thyroïdien. Pister culture urinaire +/- adapter le traitement antibiotique. Consultation oncologique le 15.11.2018 ( patiente au courant de la progression tumorale). Pister diagnostic pneumologique chez Dr. X le 30.11. Consilium internistique. Pister EBV. Pister investigations chez médecin traitant. Demandé suivi nutritionnel. Pister les résultats des anticorps antiphospholipides. Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.02.2019 à 16h15. Pister les résultats du Holter de 72 heures. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 3 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.02.2019 à 14h30. Pister les résultats du Holter de 72h. En cas de négativité des résultats, nous vous invitons à organiser un R-Test de 7j. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 15j. Consultation neurovasculaire de contrôle le 21.03.2019 à 14h30. Pister les résultats du Holter de 72h. En cas de résultats négatifs, nous vous invitons à compléter l'examen par un R-Test de 7 jours. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.02.2018 à 13h30. Suivi US thyroïdien. Suivi fonction rénale. Pister les résultats du Holter de 72h fait en ambulatoire. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 3 mois, avec contrôle du champ visuel avant reprise. Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.03.2019 à 14h30. Pister les résultats du Holter de 72h ( R-Test sur 7 jours, si Holter normal). Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 15 jours. Pister les résultats du Holter de 72h, suivi d'un R-Test en cas d'absence d'arythmie emboligène. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 3 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.03.2019 à 15h30. Pister les résultats du Holter de 72h. Pister bilan thrombophylique. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 15j. Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.02.2019 à 16h00. Pister les résultats du Holter de 72h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.03.2019 à 14h30. Pister les résultats du R-Test de 7 jours. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction ( cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 15j. Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.03.2019 à 15h30. En cas de négativité du R-Test, nous vous invitons à adresser le patient en cardiologie afin de planifier une fermeture du foramen ovale persistant. Pister résultat du Holter. Test d'effort dans 3-4 mois. Aspirine 12 mois, Plavix 9 mois, Statine selon bilan lipidique à 3 mois. Pister TP/PTT INR le 26.11.2018. Pister Urotube et sédiment. Pityriasis versicolor. Placenta envoyé en anatomo-pathologie. Aspirine conseillée lors de la prochaine grossesse. PLAFA avec hospitalisation pour Marsens. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie. Plaie à la main droite. Plaie à la main droite d'origine X. Plaie à la main gauche. Plaie à la tête. Plaie à l'arcade sourcilière gauche après un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie à l'extrémité du majeur gauche. Plaie à l'index de la main droite. Plaie à l'index droit. Plaie à l'index gauche. Plaie à l'interphalangienne proximale de l'index droit ( depuis le 30.11.2018). Plaie arcade droite. Plaie arcade sourcilière droite le 26.06.2012. Plaie arcade sourcilière gauche, le 06.11.2018. Plaie arcade sourcillière droite. Plaie arciforme interdigitale de la face dorsale de la main gauche entre les 1er et 2ème rayons. Plaie au coude droit. Plaie au majeur de la main droite. Plaie au niveau de la lèvre supérieure. Plaie au niveau de la lèvre supérieure gauche de moins de 1 mm. Plaie au niveau de la 2ème phalange du bord ulnaire du 5ème doigt gauche avec perte de substance et troubles de sensibilité. Plaie au niveau de l'éminence thénar de la main gauche, sans déficit neurologique ni lésion tendineuse. Plaie au niveau du doigt. Plaie au niveau du doigt. Plaie au niveau du menton de 0.5 cm. Plaie au niveau du pouce droit face palmaire inter-phalangienne. Plaie au niveau du pouce G d'aspect lacéré avec saignement actif d'une artériole le 24.10.2018. Plaie au niveau du pouce gauche. Plaie au niveau du sourcil gauche. Plaie au niveau du thénar gauche, sans atteinte des structures nobles. Plaie au niveau du thénar gauche sans atteinte des structures nobles le 20.11.2018. Plaie au niveau du 2ème doigt de la main gauche avec suture le 31.10.2018. Plaie au niveau sus-malléolaire gauche avec légère dermabrasion. Plaie au poignet gauche. Plaie au pouce droit. Plaie au pouce gauche. Plaie au pouce gauche. Plaie au pouce gauche. Plaie au sacrum. Plaie au talon. Plaie au 3ème doigt de la main droite au niveau de l'interphalangienne proximale de la face palmaire et du côté ulnaire. Plaie avec atteinte du lit de l'ongle du deuxième doigt de la main gauche suite à une morsure de chien, le 18.11.2018. Plaie avec atteinte du lit de l'ongle du DII de la main gauche suite à une morsure de chien le 18.11.2018. Plaie avec atteinte du lit de l'ongle du DII de la main gauche suite à une morsure de chien, le 18.11.2018. Plaie avec défect cutané de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche le 31.10.2018. Plaie avec défect cutané de la phalange distale du 2ème doigt de la main gauche le 31.10.2018. Plaie avec lambeau cutané au sommet distal du tiers moyen de la face postérieure de l'avant-bras D traité par désinfection, anesthésie locale, suture et pansement écossais. Plaie avec lambeau en V à sommet proximal de 18 cm de longueur totale, face externe cheville D sur traumatisme le 12.09.2018. Plaie avec pénétration de corps étranger au niveau de l'interphalangienne de D1 à droite le 19.11.2018: DD: • infection de la gaine des fléchisseurs. Plaie avec perte de substance au niveau de la pulpe du pouce gauche. Plaie avec perte de substance de la pulpe du 4ème doigt gauche (1x1cm et 0.5 cm de profondeur) le 16.11.2018. Plaie avec perte de substance pulpaire du 4ème doigt à gauche (1x1cm, amputation distale). Plaie avec perte de substance pulpaire index gauche, le 19.11.2018. Plaie avec perte de substance sur la face dorsale de l'index droit allant de la phalange moyenne à proximale de 4 cm x 0.8 mm du côté radial. Plaie avec perte de substance sur la pulpe du 4e doigt G (1x1cm et 0.5 cm de profondeur) Plaie base phalange proximale D5. Plaie base phalange proximale D5 le 15.11.2018. Plaie calme, pas de signe de surinfection. Réfection pansement. Retrait des fils le 06.11 (chez médecin traitant si possible, sinon re téléphonera à la F34). Plaie chronique au niveau de l'avant-pied plantaire G. Status post greffe de Tiersch pied G le 17.07.2018. Status post greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G le 03.07.2018. Status post débridement de plaie au Versajet et mise en place d'un VAC le 15.06.2018 sur ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MTP 1er rayon G. Plaie chronique au niveau du 1er orteil du pied D sur la face plantaire. Plaie chronique au niveau du 1er orteil du pied D sur la face plantaire. Plaie chronique bord médial hallux D. Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 5.7.2018 et 13.7.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a 30 ans. Plaie chronique coude G avec infection à Staph. lugdunensis (30.10.2018) sur status post • Révision de plaie coude G, débridement, prise de biopsie, rinçage, suture et mise en place de VAC le 07.08.2018 • Excision fistule, bursectomie et biopsie coude G le 27.07.2018 (Staph. epidermidis, quelques) • Résection fistule coude G, débridement du foyer d'ostéomyélite en regard de l'humérus distal, résection tissu inflammatoire en regard du tendon triceps, mobilisation du lambeau du perforateur et fermeture après prise de biopsie pour la microbiologie le 29.05.2018 • Résection foyer d'ostéomyélite, résection de la peau et fermeture par lambeau de rotation coude latéral sur le muscle du triceps, coude G le 24.04.2018 • Débridement coude G, pansement PICO le 13.03.2018 (microbiologie peropératoire négative.) • Bursectomie olécrânienne G sur bursite chronique exacerbée le 23.01.2018 (Dr. X, clinique de Moncor) à Staph. coagulas nég. traité pendant 2 semaines par co-amoxicilline 1 g 3x/j. Plaie chronique du gros orteil droit, colonisée. Plaie chronique face latérale et plantaire de la MTP 5 pied G. Status post débridement, prélèvements, rinçages d'une plaie en regard de la MTP V pied G le 02.10.2018. Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. Plaie chronique face latérale et plantaire de la MTP 5 pied G. Status post débridement, prélèvements, rinçages d'une plaie en regard de la MTP V pied G le 02.10.2018. Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. Plaie chronique hallux G. Status post ablation de broches per-cutanées MTP 1 pied G le 30.08.2018. Status post révision de la cicatrice, rinçage, débridement MTP 1 pied G le 10.08.2018. Status post incision d'un abcès, rinçage articulaire et arthrodèse de la MTP 1 pied G le 01.08.2018 pour: Arthrite septique et ostéomyélite de la MTP 1 pied G avec ulcère post-traumatique depuis novembre 2017. • Germe en cause (01.08.2018) : Pseudomonas aeruginosa. Plaie chronique sur la partie inféro-médiale cheville G. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Plaie chronique surinfectée. Plaie contuse de 5 mm frontale droite. Plaie contuse frontale médiale. Plaie crâne (pariétale) le 10.11.2018. Plaie crâne (pariétale) le 10.11.2018. Plaie crâne (pariétale) le 10.11.2018 • contrôle à la filière à 48h. Plaie cuir chevelu. Plaie cutanée tangentielle de la paupière fixe latéralement au canthus latéral de l'œil droit. Plaie de contusion crâne pariétale G. Plaie de D2 à droite. Plaie de D2 à droite avec fracture de la base de P1 sur traumatisme le 21.11.2018. Plaie de la cuisse gauche. Plaie de la cuisse gauche en V de 2 cm de long. Plaie de la face antérieure du tibia gauche. Plaie de la face antérieure du tibia gauche, de 5 x 3 cm avec rétraction cutanée. Plaie de la face dorsale du pouce D avec lésion oblique du tendon de l'EPL et arthrotomie traumatique. Entorse du ligament collatéral radial de la MCP I D. (accident du 04.10.2018) Plaie de la face externe de l'index gauche de 3 cm de longueur sans atteinte des structures nobles. Douleur paravertébrale gauche. Plaie de la face interne du pouce gauche sans atteinte des structures profondes. Plaie de la face latérale du pouce gauche. Plaie de la face pulpaire de P3 du 2ème rayon de la main gauche. Plaie de la lèvre inférieure. Plaie de la lèvre supérieure. Plaie de la lèvre supérieure droite à la jonction cutaneo-muqueuse. Plaie de la main. Plaie de la main. Plaie de la main droite. Plaie de la main droite. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la main gauche. Plaie de la phalange proximale de D2 et D3 gauche sans atteinte profonde. Plaie de la pommette gauche le 10.11.2018. Plaie de la pulpe de D1 main droite avec perte de substance le 14.05.2012. Douleur pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.10.2012.Fracture, versus contusion costale gauche le 18.11.2016. Entorse du poignet droit le 29.9.2017. Plaie de l'arcade sourcilière de 1.5 cm à droite le 27.11.2018. Plaie de l'arcade sourcilière droite. Plaie de l'arcade sourcilière G de 3 cm. Plaie de l'arcade sourcilière gauche : Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'éminence thénar droite, le 16.11.2018. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index droit. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche. Plaie de l'index gauche avec faible perte de substance. Plaie de l'orteil II pied G sur trauma et arrachement de l'ongle. Plaie de P3 Dig 2 à droite avec perte de substance et atteinte osseuse. Plaie de 0.5 cm de la peau du bord de septum nasal à gauche. Plaie de 0.5 cm au niveau du menton. Plaie de 0.5 cm au niveau du menton. Plaie de 0.5 cm de diamètre à l'espace interdigital des 1er et 2ème rayons de la main gauche. Plaie de 1 cm superficielle à bord net. Plaie de 1 cm superficielle au milieu de la région plantaire du pied droit. Plaie de 1.5 cm front gauche le 05.11.2018. Plaie de 1.5 cm frontale, superficielle à bord net. Plaie de 2 cm au menton. Plaie de 2 cm au niveau de l'articulation MCP sur la face palmaire le 29.10.2018. Plaie de 2 cm au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne sur la face palmaire, main gauche, le 29.10.2018. Plaie de 2 cm de la face latérale de l'avant-bras gauche le 14.07.2016. Céphalées inhabituelles d'apparition progressive avec fièvre à 38°C. Plaie de 2 cm de la face latérale de l'avant-bras gauche le 14.07.2016. Céphalées inhabituelles d'apparition progressive avec fièvre à 38°C. Plaie de 2 cm de long de la main gauche. Plaie de 2 cm IPD du majeur droit le 17.11.2018. Plaie de 2 cm lèvre inférieure interne et externe. Plaie de 2 cm mentonnière supérieure, superficielle, bord crenelé. Plaie de 2 cm pariétale droite. Plaie de 2 cm phalange distale, D4 gauche, le 14.11.2018 avec: • fracture unguéale. Plaie de 2 cm phalange distale, D4 gauche le 14.11.2018 avec: • fracture unguéale. Plaie de 2 cm sous le menton sur une chute accidentelle 31.10.2018. Plaie de 2 cm sur index gauche. Plaie de 2 cm sur la face médiale du pouce gauche le 18.11.2018. Plaie de 2 cm sur la face palmaire interdigitale entre D1 D2 à gauche. Plaie de 2 cm au dos de la main droite au niveau du métacarpe 1, de 2 cm de longueur et 4 mm de profondeur. Désinfection de la plaie, suture avec le fil Dermalon 5.0, pansement. Plaie de 2 cm au niveau du front à gauche. Plaie de 20 cm de longueur sur la face latérale externe du tibia droit avec rétraction cutanée. Plaie de 2.5 cm au sourcil droit. Plaie de 2.5 cm de la pulpe de P3 DII du membre supérieur gauche le 18.11.2018. Plaie de 2.5 cm de la pulpe de P3 DII du membre supérieur gauche le 18.11.2018. Plaie de 3 cm de longueur avec exposition du tissu sous-cutané sur le bras droit. Plaie de 3 cm en regard de la rotule gauche sur chute à moto le 22.11.2018. Plaie de 3 cm phalange distale, D5 gauche le 14.11.2018 avec: • fracture unguéale. Plaie de 3 cm sur le versant antérieur du poignet gauche sans lésion des structures nobles. Plaie de 3 mm de diamètre au niveau de la face dorsale du pied droit. Plaie de 3 mm de l'index droit le 18.03.2013. Plaie de 3 cm au niveau de la partie distale de P3 Dig 2 gauche. Plaie de 3 cm au niveau de la partie distale de P3 du deuxième doigt à gauche. Plaie de 3 cm au niveau de la pulpe du 5ème doigt main droite, le 18.11.2018. Plaie de 3 cm au-dessous de l'arcade sourcilière droite. Plaie de 4 cm au niveau de la face dorsale du pouce gauche. Plaie de 4 cm frontale gauche. Plaie de 5 cm de long médio-crânienne en regard des os pariétaux. Plaie de 5 cm face ulnaire base du pouce G datant du 24.10.2018, suturée aux urgences avec suspicion de lésion du nerf collatéral ulnaire. Plaie de 5 cm frontale gauche le 09.11.2018. Plaie de 6 cm au niveau du thénar à gauche sans atteinte sensitivo-motrice. Plaie d'environ 1 cm au niveau de l'éminence thénar droite. Plaie d'environ 1 cm du doigt III gauche niveau dorsal le 28.11.2018. Plaie d'environ 2 cm au niveau de l'éminence thénar gauche. Plaie d'environ 2 cm au niveau de l'éminence thénar gauche le 15.11.2018 (contrôle clinique le 17.11.2018). Plaie d'environ 2 cm de la paume de la main gauche, le 27.11.2018. Plaie d'environ 2 cm de la paume de la main gauche le 27.11.2018. Plaie d'environ 3 cm du coude droit après une chute. Lombo-sciatalgie droite non déficitaire le 04.11.2012. Infection urinaire basse symptomatique. Plaie d'environ 3 cm sur la face palmaire de l'index droit, en regard de l'inter-phalangienne proximale, le 09.11.2018. Plaie d'environ 4 cm au niveau de la face médiale du 5ème doigt de la main droite. Plaie d'environ 4 cm au niveau fronto-pariétal à droite le 13.10.2018 : • Sur chute mécanique. Plaie Dig 2 droit. Plaie Dig 2 gauche. Plaie doigt. Plaie doigt II gauche le 13.03.2018. Radiographies doigt Face/Profil gauche: pas d'atteinte osseuse. Avis orthopédique (Dr. X): Antibiothérapies, contrôle dans 24h au secteur ambulatoire des urgences. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/j (durée à définir lors du contrôle). Antalgie. Tétanos. Plaie doigt III gauche. Plaie doigt 2 et 3 gauche. Plaie doigts 1 et 2 de la main droite. Plaie dorsale de la main droite le 31.10.2018 non compliquée. Status post irritation de l'œil gauche. Status post malaise vagal sur geste de suture. Plaie dorsale de l'index gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal droit. Suspicion de fracture distale du radius gauche. Plaie dorsale du 2ème doigt de la main gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal droit. Suspicion de fracture distale du radius gauche. Plaie dorsale du 2ème doigt de la main gauche. Lombalgies aiguës non déficitaires le 05.05.2018. Abcès péri-anal droit. Suspicion de fracture distale du radius gauche. Plaie du bord radial en regard de P2 main D. Plaie du bras droit. Plaie du conduit externe. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu. Plaie du cuir chevelu sur violence conjugale le 24.11.2018. Plaie du cuir chevelu dans le contexte d'une chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Plaie du Dig 2 gauche au niveau P3 côté palmaire sans atteinte des structures nobles. Plaie du doigt gauche. Plaie du filtre nasale et lèvre supérieure. Plaie du front. Plaie du front. Plaie du genou gauche. Plaie du lobe de l'oreille droite causée par une boucle d'oreille. Plaie du majeur gauche. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton. Plaie du menton post-traumatique. Plaie du menton post-traumatique. Suturée avec 4 points 6-0 Proléne et ablation de fils dans 5 jours chez le pédiatre. Désinfection et antalgie aussi dans le contexte d'une contusion mandibulaire. Plaie du menton suite à malaise vagal. Plaie du pouce à gauche. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce gauche. Plaie du scalp en pariétal droit. Plaie du versant radial du premier rayon gauche avec arthrotomie traumatique 1ère métacarpo-phalangienne. Plaie du visage. Plaie du 1er doigt de la main droite. Plaie du 2ème rayon de la main gauche, au niveau P3 côté palmaire sans atteinte des structures nobles. Plaie du 4ème doigt gauche. Plaie D4 et D5.Plaie en horizontal au niveau de latéro-dorsale de la main gauche en regard de la base du 5 ème métacarpien avec atteinte de la partie superficielle de la couche musculaire le 08.01.2014. Plaie en horizontal au niveau latéro-dorsale de la main gauche en regard de la base du 5 ème métacarpien avec atteinte de la partie superficielle de la couche musculaire le 08.01.2014. Plaie en V avec pointe du V en proximal, face antérieure tiers moyen de l'avant-bras gauche. Plaie en V bord latéro-postérieur éminence hypothénar main gauche. Plaie en V de 0.5 x 1.0 cm sur la face radiale de l'index droit. Plaie en V d'environ 3 cm de longueur au niveau occipital. Plaie en V, 1x0.5 cm sur la pulpe du 3ème doigt à gauche. Plaie en 1/2 cercle regard de P3 D3. Plaie et probable inflammation débutante moignon pied gauche le 22.11.2018. Plaie face dorsale métacarpien 1 G avec section tendon EPB zone T IV et branche superficielle nerf radial. Colique néphrétique sur calcul rénal gauche le 13.06.2014. Plaie face dorso-ulnaire de P2 D4 main droite avec lésion partielle de la zone de jonction des 2 bandelettes latérales par effilochement. Plaie face interne cuisse gauche le 26.04.18. Plaie face interne cuisse gauche le 26.04.18. Plaie face interne cuisse gauche le 26.04.18. Désinfection, anesthésie, exploration, suture par 3 points de Prolène 3.0, pansement. Changement de pansement par le patient à 48h. Ablation des fils en filière 34 à 10 jours. Le patient est averti qu'il doit reconsulter en cas d'apparition de symptômes infectieux tels que fièvre, frissons, douleur augmentée ou écoulement purulent. Plaie face interne de la jambe droite. Plaie face latérale du pied G Douleur abdominale d'origine indéterminée le 27.09.2015. Stix urinaire : leucocytes et nitrites négatifs. Laboratoire. US abdominal. Contrôle à la FUO à 11.00h (faire feuille). Douleurs abdominales FIG sur probable constipation. Plaie face palmaire IPP D4. Plaie fibrineuse 1 cm au niveau du fessier droit. Plaie front sur 7 cm. Plaie frontale centrale, semi-profonde à bords nets. Plaie frontale de 5 cm plongeur profonde. Plaie frontale d'environ 5 cm. Plaie frontale droit le 08.11.2018. Plaie frontale droit le 08.11.2018. Plaie frontale droite. Plaie frontale droite de 0.8 cm. Plaie frontale en T, contuse, d'environ 6 cm sur 3 cm. Plaie frontale en T, contuse, d'environ 6 cm sur 3 cm. Plaie frontale gauche. Plaie frontale gauche de 2 cm à bords nets. Plaie frontale post-traumatique. Suture avec 4 points 6-0. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre, antalgiques en réserve et explication de signes de gravité. Plaie frontale suturable le 24.11.18. Plaie frontale. Plaie menton. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Rinçage au Nacl. Anesthésie par lido + bic. 4 points de suture simples séparés 5-0. Pansement par compresses 5x5 et Mefix. Ablation des fils à J5 chez son pédiatre. Contrôle chez son pédiatre lundi le 30.11.2015. Plaie genou gauche. Plaie horizontale de 5 cm au niveau de la face palmaire de la main droite à 1 cm de la métacarpo-phalangienne de D3D4. Hernie inguinale bilatérale opérée pendant son enfance. Plaie index gauche. Plaie index gauche. Plaie index gauche. Plaie index gauche. Plaie indexe gauche. Plaie indexe gauche. Plaie infra-orbitaire droite, plaie de la lèvre supérieure droite, instabilité molaire droite, lacération de la gencive le 19.11.2018. Plaie inguinale droit avec suspicion d'infection mycotique le 20.10.2018. Plaie interdigitale de la main droite. Plaie latérale doigt V à droite hauteur MP avec granulation hypertrophique. 01.2013. Fracture multifragmentaire intra-articulaire de la tête du 5e métacarpe de la main droite 08.2013. Douleur thoracique probablement pariétal dans le contexte d'un nouveau travail de charge. Plaie lèvre supérieure face interne, le 04.11.2018. Plaie lèvre supérieure face interne le 04.11.2018. Plaie linguale et cervicalgies post-traumatiques. Plaie linguale non transfixiante post-traumatique. Plaie longitudinale d'environ 1 cm au niveau dorsal de P1 de D2 de la main droite, avec rupture de 30-40% du tendon extenseur (Dr. X) en 2016. Plaie superficielle au niveau de la face dorsale de la première phalange de l'index gauche en 2018. Plaie longitudinale du cuir chevelu sur traumatisme crânio-cérébral simple. Plaie longitudinale sur la face latérale externe de la cuisse gauche de 11 cm à bord net. Plaie main droite. Plaie main gauche. Plaie membre inférieur droit. Plaie nette arciforme de 6 cm de longueur de la face postérieure du tiers proximal du mollet gauche. Plaie nette de la face dorsale de l'index gauche en zone III. Plaie nette de la face dorsale du 2ème doigt droit en zone III. Plaie nette de 2 cm de longueur sur le versant ulnaire de la première phalange du pouce gauche. Plaie nette de 2 cm de longueur, verticale, du bord radial du poignet gauche. Plaie nette du menton de 0.8 cm de longueur. Plaie nette pulpaire de 1.5 cm de longueur de la phalange distale du pouce droit. Plaie non suturable de l'arcade sourcilière droite le 20.11.2018. Plaie non suturable traumatique de 1 cm latéro-orbitaire droite et plaie non suturable de 2 cm prétibiale proximale droite. Plaie oblique de la face dorsale du 3ème doigt gauche en regard de l'interphalangienne proximale, oblique 2 cm de long. Plaie oblique de la face dorsale du 4ème doigt gauche en regard de l'interphalangienne proximale. Plaie oblique de la face postérieure de dig 2 au niveau P2, sans atteinte des structures nobles. Plaie oblique de la face postérieure doigt 2 au niveau de P2, sans atteinte des structures nobles, le 19.11.18. Plaie oblique de la face postérieure doigt 2 au niveau de P2, sans atteinte des structures nobles, le 19.11.18. Plaie oblique face dorsale D3-D4, au niveau de la phalange 1, main G (20.11.2018). Plaie occipitale avec saignement artériolaire le 13.11.2018. Plaie occipitale avec saignement artériolaire le 13.11.2018. Plaie occipitale de 2 cm de longueur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie occipitale de 4 mm de profondeur et 3 cm de long. Plaie occipito-pariétale gauche, le 02.11.18. Plaie olécraniennes sur traumatisme le 07.11.2018. Plaie opératoire J14 post-excision de sinus pilonidal (CHUV le 29.10.2018 par Dr. X) : Plaie oreille droite. Plaie ouverte d'environ 3,5 cm du pli interfessier D le 24.10.18 : • sur status post excision kyste sacro-coccygien le 19.09.18 (opérateur : Dr. X) Plaie ouverte d'environ 3,5 cm du pli interfessier D le 24.10.18 : • sur status post excision kyste sacro-coccygien le 19.09.18 (opérateur : Dr. X) Plaie ouverte du crâne. Plaie ouverte du crâne. Plaie palmaire gauche sans atteinte des structures nobles. Plaie par arrachement des tissus sous-cutanés face palmaire de la main D de 3 cm hauteur du 5ème métarpien base 5ème phalange le 24.10.2015. Plaie par disque d'une meuleuse au niveau du coude gauche le 08.09.2017. Plaie pariétale de 1.5 cm post-traumatique. Plaie pariétale droite superficielle de 0.5 cm. Plaie pariétale gauche. Plaie pariéto-occipitale droite de 3 cm le 23.11.2018. Plaie pariéto-occipitale gauche le 11.11.2018. Plaie pariéto-temporale gauche. Plaie paupière inférieure gauche 0.5 cm x 0.5 cm le 27.11.2018. Plaie pénétrante face palmaire D1 main gauche avec contusion et probable hématome éminence thénar. Plaie pénétrante face palmaire pouce G avec contusion et probable hématome éminence thénar. Plaie perforante à la face palmaire de l'articulation interphalangienne pouce droit le 19.11.2018 avec suspicion de présence d'un corps étranger.• Rx : pas de corps étranger visualisé, pas de lésion osseuse • Plaie phalange distale digitus II le 05.11.2018. • Plaie phalange distale digitus II le 05.11.2018. • Plaie pied droit • Plaie pied droit • Plaie poignet droit face antérieure de 2x2 cm le 27.11.2018. • Plaie post brûlure main droite de 2 cm diamètre au niveau EDR face médiale le 17.11.2018. • Plaie post traumatique. Suture avec 2 points. Antalgiques en réserve, désinfection et ablation de fils dans 5 jours. • Plaie post-traumatique frontale • Plaie pouce G • Plaie pouce gauche • Plaie pouce gauche. • Plaie pouce gauche. • Plaie pré-patellaire gauche et plaie abdominale à gauche. > Status post Thiersch du pied gauche après fascéïte nécrosante le 20.7.2018 sur status post ouverture des loges pied et mollet gauche sur status post choc septique. • Plaie pré-tibiale droite le 25.10.2018. • Plaie prétibiale G suite à traumatisme mineur sur site d'ulcère chronique ancien le 18.11.2018 DD : réactivation d'ulcère pré-tibial • Plaie profonde • Plaie profonde au niveau de la face palmaire de la main gauche, entre D1 et D2. • Plaie profonde au niveau de la face palmaire de la main gauche, entre D1 et D2. • Plaie profonde au niveau du talon droit avec section traumatique du tendon d'Achille droit le 13.11.2018 avec status post révision de la plaie, rinçage, suture du tendon d'Achille avec PDS 1 et 2.0, fermeture à la peau du talon le 13.11.2018. • Plaie profonde avec section complète du tendon fléchisseur radial du carpe le 27.11.2018 • Plaie profonde de la base de la phalange proximale du doigt III D avec section complète du tendon extenseur au niveau de la zone 5 • Plaie profonde de la face dorsale de P1-D2 de la main gauche avec atteinte du tendon extenseur d'environ 20% le 26.10.2018. • Plaie profonde de la première phalange au 2ème doigt de la main gauche, face ulno-palmaire, avec section complète du nerf collatéral ulnaire et de l'artère collatérale ulnaire en 2016. Angine d'origine virale en février 2018 compliquée d'un abcès péri-amygdalien gauche drainé le 22.02.2018. Crise d'asthme en juillet 2018. Entorse du genou gauche avec lésion de ligament croisé antérieur. Entorse de stade II du ligament talofibulaire antérieur de la cheville droite. • Plaie profonde de la pulpe de P3 DII du membre supérieur gauche le 18.11.2018 • saignement artériolaire, sous Xarelto et mutation du facteur V et X. • pas de trouble s/m. • Plaie profonde de la région inter-phalangienne D1-D2 de la main D en direction du thénar, de 3 cm de long. • Plaie profonde de l'avant-bras droit avec rupture complète du flexor carpo-radialis. • Plaie profonde de l'éminence du thénar gauche de 2.5 cm de longueur, sans atteinte neuro-vasculaire, ni trouble moteur. • Plaie profonde du scalp • Plaie profonde face antérieure tibia G; le 04.10.2018 • Plaie profonde face dorsale de la main gauche - avec neurapraxie du nerf radial superficiel, le 19.03.2016. Crise épileptique le 01.07.2016. Suspicion abcès péri-amygdalien gauche avec trismus, le 10.06.2016. Crise épileptique le 02.07.2017 avec : mauvaise compliance médicamenteuse - privation de sommeil. Contusion costale dorso-latérale gauche le 10.01.2018. • Plaie profonde, interphalangienne distale, D2, MG avec : • Plaie profonde occipitale gauche avec hématome sous-galéal en regard. • Plaie profonde, phalange distale, D1, MG avec : • fracture unguéale longitudinale • Plaie profonde pouce gauche, le 15.11.2018. • Plaie profonde sur la face dorso-latérale de l'index de la main droite. • Plaie profonde sur le bord postérolatéral du pouce. Nous explorons la plaie avec le Dr. X, orthopédiste, mais il n'y a pas de lésion vasculaire ou nerveuse visualisée à l'exploration. Nous effectuons 7 points de suture Donati puis réeffectuons le testing sensitif avec test de Tinel. Contrôle de plaie à 48h et ablation des fils à 14 jours. • Plaie profonde talon D avec section partielle (environ 1/3) du tendon d'Achille; le 13.11.2018 • Plaie profonde volaire avec ouverture de l'articulation IPD, lésion artérielle ulnaire et lésion partielle du tendon fléchisseur profond du D3 main gauche : Suture tendon fléchisseur profond D3 main gauche et suture tendon fléchisseur profond D4 main gauche au niveau de l'inter-phalangienne distale au 30.10.2010. • Plaie propre longiligne 3 x 0.5 cm, face médiale, main gauche le 01.11.2018 • sans atteinte des structures nobles • Plaie pulpe index gauche. • Plaie punctiforme de la région hypothénarienne de la main droite, le 09.11.2018. • Plaie punctiforme du menton • Plaie punctiforme en région hypothénarienne de la main droite le 09.11.2018. • Plaie punctiforme main droite avec DHD secondaire. • Plaie punctiforme région hypothénarienne main droite, le 09.11.2018. • Plaie punctiforme 4ème espace inter-osseux main D le 10.03.2018. Fracture par écrasement 5ème doigt main D • Plaie scalpe. • Plaie simple de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche. Radiographie du doigt ne montrant pas de fracture et l'exploration ne mettant pas en évidence de lésion des structures nobles. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Contrôle à 48h et ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. • Plaie simple du cuir chevelu. • Plaie simple du pouce sans critère pour une lésion tendineuse des extenseurs. Après l'exploration, suture de la plaie par 2 points d'Ethilon 4.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48h et ablation des fils à 14 jours. • Plaie simple du pouce sans suspicion de lésion tendineuse. Suture par 2 points d'Ethilon 2.0. Rappel du vaccin antitétanique nécessaire (fait il y a environ 20 ans). Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à son cabinet. • Plaie simple non suturable entre les 1er et 2ème doigts de la main gauche. Après exploration, la profondeur de la plaie est d'environ 0.5 cm (tissu sous-cutané seulement visible), nous effectuons un rinçage et mettons un pansement simple. Contrôle de plaie à 48h chez le médecin traitant. • Plaie sous le sourcil gauche de 1 cm de long. • Plaie sous-mentonnière de 5 mm, superficielle, le 04.11.2018. • Plaie, suite de traitement. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle. • Plaie superficielle à la face postérieure du mollet droit, le 08.11.2018. • Plaie superficielle à la surface ulnaire de la main gauche au niveau de la projection de la tête du 5ème métacarpe. • Plaie superficielle à l'index gauche, suture + Vaccin anti-tétanique aux urgences (mai 2018). • Plaie superficielle anthélix oreille droite, le 21/11/2018. • Plaie superficielle arcade droite de 1,5 cm le 30.11.2018. Plaie superficielle, arcade sourcilière gauche de 1.5 cm, le 22.10.2018 Plaie superficielle au niveau de l'avant-bras droit face dorsale. Plaie superficielle au niveau du front gauche de 3 cm. Plaie superficielle au niveau occipital le 10.11.2018. Plaie superficielle au niveau palmaire de la main gauche. Suspicion d'élongation musculaire le 18.03.2018. Plaie superficielle au 5e rayon de la main droite. Plaie superficielle avec perte de substance d'env. 4 x 5 cm au niveau tibial distal antérieur Plaie superficielle avec perte de substance sur la face palmaire radiale au niveau de la 3ème phalange du 2ème doigt de 1.5 cm x 1 cm Plaie superficielle avec perte de substance sur la pulpe de l'index gauche 1 x 1.5 cm. Plaie superficielle avec troubles de la sensibilité raison pour laquelle un avis orthopédique est demandé. Une atteinte de l'ongle n'est pas constatée à l'exploration. Après suture de la plaie, le patient doit reconsulter la policlinique d'orthopédie à 48h pour contrôle. Le vaccin antitétanique est remis à jour. Plaie superficielle base unguéale du pouce gauche d'environ 2 cm le 30.10.18. Plaie superficielle base unguéale du pouce gauche d'environ 2 cm le 30.10.18. Plaie superficielle cuir chevelu sur 2 cm Plaie superficielle de la base de la phalange P1 du pouce droit de 1.5 cm. Plaie superficielle de la face dorsale de la première phalange du pouce de 2 cm. Plaie superficielle de la première phalange du pouce droit prenant le bord médial en regard de l'ongle de 2 cm de longueur. Plaie superficielle de la pulpe de l'index à gauche d'env. 2 cm s'étendant à la mi-ongle le 08.11.18. Plaie superficielle de la région occipitale. Plaie superficielle de la 3ème phalange de l'index gauche. Nous effectuons une radiographie en raison d'une plaie qui paraît profonde à la première inspection. Pas de lésion osseuse visualisée. L'exploration ne met pas en évidence de corps étranger. Nous suturons la plaie par 3 points simples d'Ethilon 5.0. Contrôle de plaie à 48 heures et ablation des fils chez le médecin traitant à 14 jours. Plaie superficielle de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main gauche d'environ 2 cm. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière D Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite de 3-4 cm de long et plaie superficielle non suturable au-dessus du sourcil droit de 2-3 cm de long. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite, d'environ 1 cm. Plaie superficielle de P3 de D III du membre supérieur gauche le 29.11.2018. Plaie superficielle de 0.5 cm de longueur au niveau du coude droit suite à une chute de sa hauteur. Plaie superficielle de 1 cm de longueur au niveau de la face palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt main gauche. Plaie superficielle de 1 cm de la phalange distale du 5ème doigt à droite le 12.09.2017. Contusion en regard du métacarpe 5 droit. Examen clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Plaie superficielle de 1 cm de longueur sur l'avant-bras droit. Plaie superficielle de 1.5 cm dans l'espace interdigitale I-II de la main gauche. Plaie superficielle de 1.5 cm de longueur au niveau frontal gauche sans saignement actif. Plaie superficielle de 1.5 cm x 0.5 cm entre DI et DII de la main gauche, le 6.11.2018. Plaie superficielle de 1.5 cm à la face palmaire de la 2ème phalange du 4ème doigt droit. Plaie superficielle de 1.5 cm en regard de la face palmaire de la 2ème phalange du pouce droit. Plaie superficielle de 2 cm au niveau du cuir chevelu à gauche. Plaie superficielle de 2 cm avec perte de substance de 1 cm circonférentielle au niveau du coude droit Plaie superficielle de 2 cm base D2 main gauche le 26.11.2018. Plaie superficielle de 2 cm de long de l'avant-bras gauche. Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la surface palmaire côté radial de la phalange distale du pouce gauche. Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau frontal. Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation trapézo-métacarpienne du pouce droit avec ouverture de la gaine des tendons. Plaie superficielle de 3 cm au niveau de l'éminence hypothénar de la main gauche. Plaie superficielle de 3 cm face dorsale articulation interphalangienne proximale D3 main droite le 22.11.2018. Plaie superficielle de 3 cm de long, arciforme, de la pulpe du pouce de la main gauche. Plaie superficielle de 4 cm au niveau de la phalange proximale face palmaire du D4 à droite. Plaie superficielle de 4 cm phalange proximale face palmaire D4 main droite. Plaie superficielle de 4 cm phalange proximale face palmaire D4 main droite. Plaie superficielle de 5 cm arcade sourcilière gauche, le 06.11.2018. Plaie superficielle de 5 cm arcade sourcilière gauche, le 06.11.2018. Plaie superficielle de 5 cm sur le bord postéro-latéral s'étendant en regard de la métacarpophalangienne, la phalange proximale et l'interphalangienne du pouce. Plaie superficielle de 5 mm de long de la pulpe de la phalange distale du majeur de la main droite le 04.11.2018. Plaie superficielle d'environ 3 cm IPP D2 main gauche le 19.11.2018. Plaie superficielle d'environ 4 cm bord ulnaire auriculaire gauche. Plaie superficielle des coudes avec saignement actif le 29.11.2018. Plaie superficielle Dig III main droite en avril 2016. Entorse colonne cervico-dorsale en juillet 2014. Suture plaie profonde de 3 cm de diamètre face interne proximale cuisse gauche et plaie superficielle pli de l'aine gauche et scrotum gauche en juillet 2014. Douleurs après SL Band Refixation le 06.09.2016. Gastro-entérite avec Mallory-Weiss le 04.12.2017. État dépressif probable. Orchite avec épididymite et prostatite aiguë. Plaie superficielle du bord radial de la base de l'index droit. Plaie superficielle du bord radial de la première phalange du pouce droit. Plaie superficielle du cuir chevelu avec hématome sous-galéal Plaie superficielle du cuir chevelu de 4 cm sur choc avec un objet non identifié. Plaie superficielle du pouce droit. Plaie superficielle du visage Plaie superficielle du visage Plaie superficielle du 4ème doigt main droite, le 01.05.2018. Infection des voies respiratoires supérieures, 26.05.2018 Radiographie: pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'élargissement du médiastin traitement symptomatique Douleur thoracique pariétale Antalgie. Plaie superficielle D3 main gauche le 10.07.2014. Calcul urinaire de 8 mm urétéral gauche avec dilatation de l'uretère le 17.07.2015. Colique néphrétique gauche sur passage de calcul le 26.06.2017. Plaie superficielle en arc de cercle de la pulpe de l'index gauche le 07.11.2018. Plaie superficielle en arc de cercle de la pulpe du pouce gauche le 07.11.2018. Plaie superficielle en V au niveau de la face latérale de la 2ème phalange du pouce droit. Plaie superficielle en V au visage côté gauche, localisée vers le bas, 2 cm sous la paupière gauche et face latérale du dos du nez. Plaie superficielle extrémité distale du 3ème doigt le 28.11.2018 Plaie superficielle frontale de 1.5 cm. Plaie superficielle frontale de 3 cm non suturable. Plaie superficielle frontale gauche sur traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Plaie superficielle index droit, 2 cm de long, face palmaire, longitudinale le long du bord ulnaire de P1D2. Plaie superficielle jambe droite. Plaie superficielle longitudinale de 10 cm au niveau du genou gauche à cause de débris de verre. Plaie superficielle longitudinale de 1.5 cm de long au niveau de P3D5 de la main droite. Plaie superficielle longitudinale de 4 cm de long au niveau de l'arcade sourcilière gauche après un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Plaie superficielle longitudinale de 5 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite.Plaie superficielle main gauche. Plaie superficielle main gauche le 28.05.2018. Plaie superficielle non transfixiante au niveau du menton de 1 cm de longueur sans saignement actif. Plaie superficielle non transfixiante au niveau du menton de 1 cm de longueur sans saignement actif. Plaie superficielle non transfixiante de 1 cm de longueur au niveau de la lèvre supérieure sans saignement actif. Plaie superficielle non transfixiante de 1 cm de longueur au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure. Plaie superficielle non transfixiante de 1 cm de longueur au niveau de la muqueuse de la lèvre inférieure non suturable. Plaie superficielle occipitale centrale à bords nets. Plaie superficielle occipitale le 08.11.2018. Plaie superficielle occipitale le 08.11.2018. Plaie superficielle para-palpébrale gauche. Plaie superficielle pariéto-temporale gauche de 1 cm. Plaie superficielle paume gauche. Plaie superficielle paume gauche le 25.11.2018. Plaie superficielle pli nasogénien droit, 2016. Plaie superficielle pouce main gauche le 31.10.2018. Plaie superficielle pouce main gauche le 31.10.2018. Suturée le 31.10.2018. Plaie superficielle punctiforme avec minime hématome entre les 1er et 2ème métacarpes de la main gauche, le 07.11.2018. Plaie superficielle punctiforme en regard du bord ulnaire de la 3ème phalange du 2ème doigt à gauche procurée par un hameçon de pêche. Plaie superficielle P3D3 droite palmaire le 21.08.2015. Allergie pénicilline. Contusion de la cheville droite au niveau de la malléole externe. Radiographies. Traitement antalgique et glaçage. Arrêt de travail 2 jours. Plaie superficielle région plantaire pied droit. Plaie superficielle sur la face postérieure du mollet droit le 08.11.2018. Plaie superficielle tangentielle de l'ongle 3ème doigt main droite, le 24.11.2018. Plaie superficielle temporale droite le 25.11.18. Plaie superficielle 1 cm tiers proximal 5 doigts main gauche : 1 cm longueur. Boursite inflammatoire coude gauche le 15.02.2016. Contusion costale post-traumatique le 22.09.2016. Plaie superficielle < 1 cm de longueur au niveau de la rotule droite. Plaie superficielle 2ème commissure (interdigitale) main droite, le 21.11.2018. Plaies superficielles en regard MCP 2 et 3 main gauche avec dermabrasions le 31.10.2018. Plaie superficielle et traumatisme crânien. Plaie sur le versant radial du premier rayon de la main gauche avec une arthrotomie traumatique de la MCP1 millimétrique. Plaie surinfectée en regard de la troisième métacarpo-phalangienne de la main gauche. Plaie surinfectée en regard de la troisième métacarpo-phalangienne de la main gauche. Le 16.03.2017, Dr. X, Dr. X : débridement de la plaie, lavage, exploration et suture de la bandelette sagittale du tendon extenseur du troisième doigt de la main gauche. Plaie suturable de la face dorsale de la main gauche le 21/11/18. Plaie suturable de l'arcade sourcilière gauche le 25/11/2018. Plaie talon droit. Plaie talon droit datant de > 1 mois. Plaie tangentielle du pouce gauche avec perte de substance de 1x0,5 cm le 5.11.2018. Plaie tangentielle pouce gauche avec perte de substance de 1x0,5 cm le 5.11.2018. Plaie tangentielle pulpe Dig II G le 6.11.18. Plaie tangentielle superficielle de la pulpe de l'index gauche sans atteinte des fléchisseurs courts et longs ni d'atteinte du lit de l'ongle. Vu par garde ortho (Dr. X/ Dr. X) : rinçage plaie avec sonde boutonnée, désinfection, pansement adaptic, pas de points de suture nécessaires. Plaie transfixiante infra buccale de 1 cm. Plaie transfixiante lèvre inférieure le 20.05.18. Contusion genou D 20.05.18. TVP dans les années '80 selon patiente. Dermohypodermite MID le 26.05.18 : • avec porte d'entrée au genou D. Plaie transverse de 2 cm entre D1 et D2. Plaie transverse de 2 cm entre D1 et D2 de la main gauche. Plaie transverse 2 cm, interphalangienne distale, D3, MD avec • rupture de tendon fléchisseur profond probable. Plaie traumatique arcade gauche de 4 cm. Plaie traumatique arcade gauche de 4 cm. Plaie unguéale D4 main G. Pas de suture, fixation de la partie libre de l'ongle avec 2 stéri-strips. Protection avec doigtier noir. Plaie unguéale pouce gauche. Plaie verticale du 1er doigt de la main gauche de la face interne au niveau phalange distale, d'environ 1,5 cm le 17.11.2018. Plaie visage et doigt droit. Plaie 1 cm au niveau du cuir chevelu occipitale. Plaie 2 cm IPD D3 main droit. Plaie 2 cm phalange distale, D4 gauche le 14.11.2018 avec : • fracture unguéale. Plaie 3 cm phalange distale, D5 gauche le 14.11.18 avec : • fracture unguéale. Plaie 3 cm phalange distale, D5 gauche le 14.11.2018 avec : • fracture unguéale. Plaie dermabrasion superficielle dorsale à gauche. Plaies. Plaies abdominales chroniques sur cure d'éventration avec filet et multiples complications. Plaies abdominales chroniques sur cure d'éventration avec filet et multiples complications. Plaies croûteuses des membres inférieurs : • Probables lésions sur eczéma d'origine indéterminée. Plaies croûteuses des membres inférieurs : • Probables lésions sur eczéma d'origine indéterminée. Plaies de la joue G et de la lèvre supérieure. Plaies des coudes. Plaies des orteils. Plaies Dig I et Dig II main G le 12.11.2018 avec : • Dig I : fracture ouverte P2 avec lésion du lit de l'ongle. • Dig II : lésion nerf digital radial en zone I-II et lésion artère digitale radiale en regard de l'IPD. Plaies multiples linéaires non suturables au niveau du cuir chevelu. Plaies nettes du dos de la main droite. Reflux gastro-oesophagien. Ulcogant. Plaies profondes. Plaies profondes. Plaies superficielles de D2, D3 et D5 sur coupure avec couteau de cuisine de la main gauche le 17.05.2015. Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 16.09.16. Surveillance aux urgences. Fiche documentaire après un traumatisme d'accélération crânio-cervical remplie dans le dossier. Bilan radiologique avec CT scan cérébral et cervical refusé par le patient. Plaies superficielles. Plaies superficielles de la face palmaire de DI en pointe et de P2 de DII à gauche le 27.11.2018. Plaies superficielles de la face palmaire de DI en pointe et de P2 de DII du membre supérieur gauche le 27.11.2018. Plaies superficielles de la lèvre supérieure le 28.11.2018. Plaies superficielles des coudes avec saignement actif le 29.11.2018. Plaies superficielles du membre supérieur gauche. Plaies superficielles du tibia droit et de la main gauche. Plaies superficielles lèvres supérieures et inférieures. Plaies sur chute à vélo. Plan d'action en cas de crise d'asthme. Contrôle clinique chez le pédiatre. Plaque palmaire MCP pouce D. Plaque palmaire phalange médiale 3ème doigt de la main gauche 16.11.2018. Plastie de reconstruction du ligament croisé antérieur par le tiers central du tendon rotulien du genou droit (opération le 04.07.2012). Gastrite à H. Pylori. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux) le 27.6.2017. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 04.10.18. DD : sous-épineux, sus-épineux, petit rond. Plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital. (OP le 14.11.2018). Plastie du LCA D au Portugal en 2011. Gastrite sur AINS. Plastie du ligament croisé antérieur et suture du ménisque au niveau du genou droit en 2009. Entorse genou droit le 15.08.2012. Plastie du segment inférieur. Plastie LCA genou D il y a 15 ans. Réinsertion arrachement tendon bicipital coude D le 19.04.2016, accident le 11.04.2016. Re-rupture du sus-épineux post suture de la coiffe des rotateurs épaule G sur chute le 24.02.2015. AS thérapeutique conflit fémoro-acétabulaire G en avril 2017 (Dr. X). Épididymite G en 2015. Arthrose sévère post-traumatique base métacarpiens IV et V os hamatum main G sur : • status post fracture au niveau carpe G (endroit exact inconnu) il y a plusieurs années, OS par 2 vis (Dr. X, Riaz), AMO faite. • Cure tunnel carpien G 19.04.2012 • Tendinite extenseurs avant-bras à D traitée conservativement avec une attelle Velcro en septembre 2011. Plâtre AB fendu du poignet gauche pour 1 semaine, puis changement pour un plâtre circulaire. Contrôles radio-cliniques à 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Plâtre AB fendu, pouce compris Antalgiques en réserve Contrôle urgences ortho dans une semaine Arrêt du sport Plâtre AB fendu. Prochain contrôle en urgence orthopédique à 1 semaine. Plâtre AB fendu. Prochain contrôle en urgence orthopédique à 1 semaine. Plâtre AB fendu. Prochain contrôle radio-clinique le 05.12.2018 Plâtre AB fermé. Contrôle radio-clinique hors plâtre le 20.12.2018. Plâtre abîmé. Plâtre AB. Prochain contrôle en urgence orthopédique à 1 semaine. Plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Plâtre BAB, contrôle radio-clinique dans une semaine en consultation orthopédique, vu avec Dr. X Plâtre cassé au niveau de la face palmaire de la main gauche. Plâtre cruropédieux fendu 4 semaines. Contrôle radioclinique le 8.11 chez Dr. X. RX dans 6 mois et 1 A puis à évaluer pour suivre l'évolution de la croissance. Plâtre en résine remplacé par un plâtre de Paris brachio-antébrachial. Radiographie de contrôle post-plâtre. Suivi à la policlinique déjà programmé pour mercredi 21.11.18 contrôle à 5 semaines. Plâtre fendu BAB avec écharpe Antalgie avec Dafalgan Avis orthopédique Dr. X, HFR Fribourg : Patiente revient le 07.11.2018 pour compléter le bilan par un CT-scan Plâtre pouce skier Antalgiques en réserve Contrôle urgences ortho dans une semaine Rx pouce Avis orthopédique Dr. X Plâtre scaphoïde fermé. CT-scan et contrôle clinique le 16.01.2018. Plénitude auriculaire. Pleurésie dans le contexte d'une embolie pulmonaire 15.11.2018 • Embolie pulmonaire 12.11.2018 Pleuromesothéliome malin biphasique inopérable • Diagnostic le 04.09.2018 • Histologie : infiltration par un mésothéliome biphasique au niveau de la biopsie pleurale dorsale droite ainsi que ventrale droite et au niveau de diaphragme • CT colonne cervicale dorsale et thorax du 13.07.2018 : tassement vertébral de D11, aspect ostéoporotique. Masse dans le segment antérieur du lobe supérieur droit avec multiples métastases pleurales, adénopathies médiastinales. Suspicion de lésion au niveau oesophagien • Facteurs de risque : non-fumeur, exposition à l'amiante (travailleur dans une scierie) • PET-CT du 31.07.2018 : lésions tumorales actives au niveau de la plèvre droite avec épanchement pleural ainsi qu'au niveau para-oesophagien, adénopathie infracarinaires • St. p. cytoponction de l'épanchement pleural et double ponction des adénopathies para-oesophagiennes et la lésion pleurale : mise en évidence de cellules carcinomateuses (DD Mésothéliome) • Pose de PAC le 14.08.2018 (Dr. X) • St. p. Thoracoscopie avec biopsie pleurale, diaphragmatique et du paquet lymphatique 4 avec talcage et pose d'un PleurX à droite le 27.08.2018 • St. p. retrait du PleurX le 06.09.2018 en raison de douleurs • Actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta Hernie hiatale Hypertension artérielle Pleuromesothéliome malin biphasique inopérable • Diagnostic le 04.09.2018 • Histologie : infiltration par un mésothéliome biphasique au niveau de la biopsie pleurale dorsale droite ainsi que ventrale droite et au niveau de diaphragme • CT colonne cervicale dorsale et thorax du 13.07.2018 : tassement vertébral de D11, aspect ostéoporotique. Masse dans le segment antérieur du lobe supérieur droit avec multiples métastases pleurales, adénopathies médiastinales. Suspicion de lésion au niveau oesophagien • Facteurs de risque : non-fumeur, exposition à l'amiante (travailleur dans une scierie) • PET-CT du 31.07.2018 : lésions tumorales actives au niveau de la plèvre droite avec épanchement pleural ainsi qu'au niveau para-oesophagien, adénopathie infracarinaires • St. p. cytoponction de l'épanchement pleural et double ponction des adénopathies para-oesophagiennes et la lésion pleurale : mise en évidence de cellules carcinomateuses (DD Mésothéliome) • Pose de PAC le 14.08.2018 (Dr. X) • St. p. Thoracoscopie avec biopsie pleurale, diaphragmatique et du paquet lymphatique 4 avec talcage et pose d'un PleurX à droite le 27.08.2018 • St. p. retrait du PleurX le 06.09.2018 en raison de douleurs • Actuellement : chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta • Suivi par Dr. X Pleurs Pleurs Pleurs de nourrisson probablement à cause de coliques Pleurs d'origine indéterminée Inconfort abdominal sur constipation, IVRS au décours? Pleurs du nourrisson Pleurs du nourrisson sur probable manque d'apports DD écartés : reflux gastro-oesophagien, allergie aux protéines de lait de vache, suralimentation Plexopathie actinique lombaire post-radique bilatérale avec : • parésie flasque des membres inférieurs • marche actuellement avec déambulateur et attelles Heidelberg Plexopathie cervico-brachiale inférieure gauche d'origine traumatique le 28.02.2016 • ENMG le 01.03.2016 : Plexopathie cervico-brachiale gauche prédominante sur les racines inférieures. • ENMG le 08.03.2016 : Plexopathie cervico-brachiale gauche prédominante sur le tronc inférieur (C7 jusqu'à Th1) avec atteinte axonale discrète à modérée. Plica fémoro-patellaire interne genou gauche. Plus de consultation actuelle, mais information d'être à disposition si elle a besoin d'aide. Plusieurs bronchites obstructives dont deux nécessitant une hospitalisation. Plusieurs changements de sonde essayés selon l'avis de l'urologue Dr. X Xarelto mis en suspens Sonde 2 voies dès 30.10.2018 avec rinçage manuel puis en continu Persistance au vu de la manipulation de la sonde par le patient Plusieurs changements de sonde essayés selon l'avis de l'urologue Dr. X Xarelto mis en suspens Transfert à l'HFR Fribourg Plusieurs crises d'asthme par le passé. Plusieurs curages d'endomètre dans le contexte d'une hyperménorrhée Trois infections urinaires basses depuis l'été 2013 Maladie de Basedow en 1984 : hyperthyroïdie sous Néo-Mercazole de mars 1984 à novembre 1986 et de mai 1989 à août 1990 / pas de traitement depuis 1990 (Ac anti-thyroïdien et TRAB négatif depuis 1990) Maladie de Biermer, avec Ac anti-gastrique positif, B12 normal, pas de gastrite atrophique (cyto de janvier 1997) Dystonie para-sympathicotonique avec malaise lipothymique, vaso-vagal / hypoglycémies réactives / Holter (février 1997) Dyspnée d'origine mixte avec : • embolie pulmonaire segmentaire droite découverte au CT de novembre 2015 • syndrome myélodysplasique avec anémie chronique réfractaire à EPO • Sténose aortique modérée à sévère • Diarrhées chroniques (depuis 2 ans) • Accident de la voie publique faible cinétique le 24.02.2016 avec contusion fémur G • Hallux valgus bilatéral : opérations multiples • Antécédent de plusieurs épisodes de pneumonie • Réactions cutanées suite à des piqûres de moustiques • Appendicectomie dans l'enfance • Epistaxis narine D le 02.03.2017 • Epistaxis G, le 10.02.2016 • Chute d'origine accidentelle sur malaise vaso-vagal le 07.06.2018 > Avis orthopédique le 13.06.2018 : arthrose fémoro-acétabulaire hanche droite, ostéoporose sacrum, masse au niveau du sacrum à droite à l'imagerie • Plusieurs épisodes de bronchite, pneumonie • Plusieurs épisodes de bronchites spastiques • Plusieurs épisodes de coprostase. • Hystérectomie. • Appendicectomie dans l'enfance. • Plusieurs épisodes d'épistaxis en août 2008 Anémie sur épistaxis (hémoglobine à 113 g/l 28.06.2011) Status après correction chirurgicale d'une hernie hiatale il y a plus de 20 ans : > Montage anti-reflux un peu serré déterminant une stagnation discrète dans le tiers inférieur de l'œsophage en 1998 > Brachy-œsophage avec œsophagite peptique au stade I en 1998 > Gastro-bulbite érosive compatible avec la prise récente d'aspirine en 1998 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche non cimentée en 1995 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1989 Status après hypercholestérolémie équilibrée sous traitement en prévention primaire Cédur retard instauré il y a un nombre d'années indéterminé : arrêt le 17.09.2013 • Plusieurs faux croup et 2 épisodes de bronchites spastiques (dernier en août 2018 traité par Betnesol et Ventolin) • Laryngospasme post-intubation (pour amygdalectomie/végétations) • Plusieurs infections urinaires selon la mère, US et CUM faits à l'âge de 1-2 ans, dans la norme. Pyélonéphrite traitée. • Plusieurs réactions anaphylactiques, auto-injections d'adrénaline. • Pneumonie • Pneumonie • Pneumonie • Pneumonie bi-basale d'origine communautaire le 08.01.2017 : > co-amoxicilline 2,2 g iv aux urgences > relais par Ceftriaxone iv du 08 au 11.01.2018 et Klacid iv du 08 au 09.01.2018 > relais par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j • Pneumonie bi-basale d'origine communautaire le 08.01.2017 : > CURB-65 à 3 points Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax (Givision). Antibiothérapie par : > co-amoxicilline 2,2 g iv aux urgences > relais par Ceftriaxone iv du 08 au 11.01.2018 et Klacid iv du 08 au 09.01.2018 > relais par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Physiothérapie respiratoire. • Pneumonie à E. Coli sur broncho-aspiration le 03.10.2018 • Pneumonie à E. Coli sur broncho-aspiration le 03.10.2018 • Pneumonie à germe indéterminé, acquise en milieu hospitalier le 31.10.2018 DD : infection urinaire haute à germe indéterminé • Pneumonie à Haemophilus influenzae le 27.07.2018, traitée par Ceftriaxone 7 jours État confusionnel hyperactif le 07.08.2018 • Pneumonie acquise en communauté • Pneumonie acquise en communauté le 07.11.2018 > Score CRB-65 à 0 • Pneumonie acquise en communauté le 07.11.2018 > Score CRB-65 à 0 • Pneumonie acquise en communauté le 07.11.2018 > Score CRB-65 à 0. • Pneumonie acquise en communauté le 09.11.18. • Pneumonie aiguë communautaire avec : > Sepsis (sofa 6) : atteinte pulmonaire et hépatique > d'évolution défavorable après 48 heures sous Co-Amoxi 1 g (2x/j) > DD : origine urinaire décapitée sous Co-Amoxi ? • Pneumonie aiguë communautaire basale gauche. • Pneumonie associée à la ventilation invasive le 28.08.2018 > Cefepime du 28.08 au 03.09.2018 Hystérectomie Césarienne 1974 Cholecystectomie dans les années 1990 • Pneumonie atypique postéro-basale du lobe supérieur gauche le 16.10.2018 avec : > IgM et IgG positives pour mycoplasma pneumoniae • Pneumonie aux 2 bases à Pseudomonas aeruginosa • Pneumonie basale droite acquise à domicile : > oxygénodépendante > PSI 65 % • Pneumonie basale D à pneumocoque le 01.03.2016 Probable décompensation cardiaque gauche le 01.03.2016 Légère décompensation cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée 07.2016 Anémie hypochrome normocytaire ferriprive et sur carence vitaminique Fracture de l'humérus sous-capitale droite, plurifragmentaire métaphysaire, déplacée, avec fracture de la petite tubérosité non déplacée, le 23.07.2016. TC avec perte de connaissance et plaie au front en 2007 Fracture intra-articulaire multifragmentaire radius distal et fracture processus styloïde ulnaire G en 2007. Fracture non déplacée de la tête P1 D5 main G et fracture arrachement condyle ulnaire base P2 D5 main G le 22.09.2014. Appendicectomie Deux césariennes Zona thoracique D, sous Lyrica • Pneumonie basale droite • Pneumonie basale droite à germe indéterminé • Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec : > alcalose métabolique à pH 7.5 et tendance hypercapnique sur insuffisance respiratoire globale • Pneumonie basale droite acquise en communauté le 25.11.2018 • Pneumonie basale droite acquise en communauté le 28.10.2018 • Pneumonie basale droite avec hypoxémie le 06.11.2018 > CURB-65 : risque faible, 1.7 % mortalité à 30 jours • Pneumonie basale droite avec hypoxémie sévère avec PO2 7,2 kPa. • Pneumonie basale droite avec probable BPCO sous-jacente (DD : exacerbation de BPCO). • Pneumonie basale droite chez un patient asthmatique le 02.11.2018 • Pneumonie basale droite communautaire. • Pneumonie basale droite. DD : infection des voies respiratoires basses. • Pneumonie basale droite en 2010 Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010 Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010 Status post CCK il y a 50 ans • Pneumonie basale droite le 10.10.2018 traitée par Ceftriaxone jusqu'au 18.10.2018. • Pneumonie basale droite le 14.01.2015 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 14.01.2015 Conjonctivite bilatérale le 14.01.2015 • Pneumonie basale droite le 14.01.2015 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 14.01.2015 Conjonctivite bilatérale le 14.01.2015 • Pneumonie basale droite le 14.01.2015 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 14.01.2015 Conjonctivite bilatérale le 14.01.2015 Anticoagulation supra-thérapeutique Sédiment urinaire pathologique le 14.01.2015 > protéinurie, glucosurie, hématurie microscopique • Pneumonie basale droite le 18.10.2018 • Pneumonie basale droite le 18.10.2018 : > Traitée par Rocéphine 2 g intraveineux du 18.10.2018 au 21.10.2018, puis relais par voie orale par Co-Amoxicilline > 1 g 2x/24h du 22.10.2018 au 24.10.2018 Embolie pulmonaire 29.10.2017 segmentaire gauche lingula, latéral moyen droit, latéro basal inférieur droit : > Traitée par Xarelto Pneumonie le 03.11.2017 : > Traitée par Tazobac Gastrite à H. pylori, éradication en août 2017 Hémicolectomie gauche en 1986 pour un carcinome colorectal de stade II (connu pour une PAF, forme atténuée) Diarrhée fébrile à Campylobacter • Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 24.10.2018. • Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 18.10.2018 • Pneumonie basale droite 04/2018 Status après gastrectomie pour maladie ulcéreuse Suspicion d'hydrocéphalie à pression normale avec : > ponction de liquide sans amélioration de la démarche en août 2016 • Pneumonie basale droite 10.10.2018 traitée par Ceftriaxone jusqu'au 18.10.2018 • Pneumonie basale droite 1988, pneumonie bilatérale 2003 Amygdalectomie, adénoïdectomie Décompensation cardiaque globale premier épisode le 15.05.2018 Crise de goutte avec état fébrile le 19.05.2018 > sur prise de rampons > goutte connue de longue date, asymptomatique depuis des années Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche à pneumocoque le 21.10.2018 avec: • hospitalisation du 11.10 au 17.10.2018 en médecine pour une insuffisance respiratoire partielle avec traitement de Tavanic du 11.10 au 15.10 Pneumonie basale gauche acquise en communauté le 09.11.2018. Pneumonie basale gauche communautaire le 01.11.2018 avec: • toux depuis 1 mois avec sibilances • Cystofix • CPR le 30.10.2018 à 81 mg/l (Dr. X) • état fébrile à 39° le 01.11.2018 (Dr. X) Pneumonie basale gauche débutante le 04.11.2018 • CRP 92 mg/l, Lc neg • EF >39°C, toux Pneumonie basale gauche le 04.11.2018 Pneumonie basale gauche le 06.11.2018. Pneumonie basale gauche le 09.08.2016. Insuffisance rénale aiguë le 09.08.2016. Suspicion de granulome de la 5ème côte droite le 09.08.2016. Suspicion d'AIT le 23.02.2016. Péricardite en 2013. Laparoscopie exploratrice et adhésiolyse en 1998. Hystéro-vésicopexie en 1976. Stripping varices bilatérales en 1971. Appendicectomie. Crise d'épilepsie dyscognitive avec aphasie globale le 29.08.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Traitement complexe dès le 31.08.2016, tests de la cognition du 03.09.2016 : MMSE à 25, test de la montre à 0/7, GDS à 4/7. Hallux valgus erectus du premier rayon droit. Pneumonie basale gauche le 10.01.2017. Hémoptysies sous anticoagulation le 04.09.2016. Trouble anxieux généralisé le 19.06.2016. Décompensation diabétique le 19.06.2016. Syncope et trouble de l'état de conscience sur fibrillation auriculaire lente intermittente et bas débit le 19.06.2016. Intoxication à la Digoxine le 19.06.2016 avec hyper-digoxinémie à 2 nmol/l. Insuffisance respiratoire globale le 18.03.2016 sur décompensation cardiaque globale, sur fibrillation auriculaire rapide avec contexte infectieux probable. Décompensation cardiaque globale le 24.02.2016. Pneumonie basale gauche le 24.02.2016. Iléus grêle paralytique le 25.02.2016 chez patient avec : • cure d'hernie ombilicale en 1988 • exérèse d'une grosse tumeur sessile sigmoïdienne par endoscopie 1992 • cure d'hernie inguinale bilatérale en 1992 • cure d'hémorroïdes en 1993 • hémicolectomie droite pour ulcérations coliques ischémiques en mai 2001 • cure de deuxième récidive d'hernie inguinale en 2014 • diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Traumatisme main droite avec : • luxation de l'IP moyenne du 3ème doigt droit avec arrachement de la plaque palmaire • entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt. Luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule droite avec fracture-arrachement du trochiter en novembre 2012. Fracture de la voûte crânienne en 1996. Empyème pleural gauche sur pneumonie basale gauche en 1989. Pneumonie basale gauche le 13.11.2018 Pneumonie basale gauche Pseudomonas Aerginosa. Pneumonie basale gauche retrocardiaque le 26.12.2016. S/p PTH D (2012). S/p hémorragie digestive haute sur Mallory-Weiss (2014). S/p carcinome basocellulaire de l'aile du nez à droite. Pneumonie basale gauche sur bronchoaspiration le 07.08.2017. Crise tonico-clonique le 04.08.2017 avec: • EEG le 11.08.2017: foyer lent assez étendu sur l'hémisphère droit à prédominance de la région frontotemporale, d'un caractère discrètement irritatif. Crise de goutte de l'hallux droit au niveau de l'articulation MTP1 le 16.08.2017. Trouble de la repolarisation électrique avec augmentation du QTc sous traitement de Cymbalta le 25.09.2017. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec SNG du 14 au 28.08.2017. Pneumonie basale gauche, 2012. Pneumonie base pulmonaire gauche le 28.11.2018. Pneumonie bibasale le 01.10.2018 avec insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie bibasale le 04.11.2018 Pneumonie bibasale le 17.10.2018 • su probable bronchoaspiration dans contexte de vomissement. Pneumonie bi-basale le 28.10.2018 Pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 16.11.2018 Pneumonie bilatérale à germe indéterminée le 23.11.2018 sur inhalation à bas bruit, avec: • insuffisance respiratoire aiguë avec hypoxémie sévère • contexte de trisomie 13 Pneumonie bilatérale communautaire à germe indéterminée, sur bronchoaspiration, le 23.11.2018 avec • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • exacerbée le 27.11.2018 sur nouvelle bronchoaspiration Pneumonie bilatérale communautaire • pneumonie basale droite à germe indéterminé • PSI (pneumonia severity index) : 64 points Pneumonie bilatérale de bronchoaspiration le 01/11/18 • sur fausse route dans un contexte de SEP • avec insuffisance respiratoire partielle aiguë Pneumonie bilatérale sur bronchoaspiration le 16.11.2018 Pneumonie bilatérale sur fausse route le 01/11/18 Pneumonie bilatérale 01.05.2016. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R le 01.05.2016. Cystite en mai 2013. Réduction fermée de luxation postérieure de la prothèse totale de la hanche droite le 18.04.2011. Prothèse totale de la hanche gauche. Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire. Choc hypovolémique le 02.12.2011. Ostéoarthrite chronique de la hanche droite avec abcès ilio-psoas sur prothèse totale de la hanche implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine). Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 112 umol/l le 04.02.2018. Pneumonie bilobaire et septicémie à Streptococcus pneumoniae le 12.08.2018 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë avec: -- Intubation oro-trachéale (Cormack 1) du 13.08. au 27.08.2018 -- Ventilation mécanique du 13.08. au 23.09.2018 -- Trachéotomie du 27.08. au 24.09.2018 (changement par canule fenestrée le 06.09.2018) • Ceftriaxone du 12.08 au 18.08.2018, puis du 20.08 au 24.08.2018 (à dose méningée dès le 16.08.2018) • Meropenem du 18.08 au 20.08.2018, puis du 25.08 au 31.08.2018 (à dose méningée) • Clarithromycine du 12.08 au 13.08.2018 • Déclaration OFSP faite le 14.08.2018 Choc septique d'origine incertaine le 25.08.2018 DD : pneumonie liée à la ventilation mécanique non confirmée, périarthrite de la cheville droite • Meropenem du 25.08 au 31.08.2018 Décompensation cardiaque le 09.10.2018 Tachypnée et hypercapnie d'origine inconnue le 24.08.2018 avec hypotension et bradycardie sévère secondaires DD: décharge septique, bronchospasme, hyperinflation, dislocation du tube • Massage cardiaque de 1 min et adrénaline 1mg iv Infection urinaire avec globe vésical le 12.08.2018 Rupture ligaments croisés genou gauche, opérée Plusieurs interventions ligamentaires cheville droite Intervention chirurgicale cervicale pour torticolis congénital à l'âge de 16 ans Cure de hernie inguinale droite et orchidectomie droite en 2005. Pneumonie communautaire Pneumonie communautaire • sous Co-amoxicilline 1g 2x/j per os depuis le 12.11.18 • dans contexte de probable BPCO sur tabagisme actif Pneumonie communautaire avec : • infiltrat péri-hilaire, à prédominance sus-hilaire droite, en partie alvéolaire • présence de micro-nodules des deux lobes supérieurs et du lobe moyen droits d'allure infectieuse. Pneumonie communautaire basale droite. Pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018. • CURB-65 score 1. Pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018. Pneumonie communautaire basale droite le 09.11.2018 • CURB-65 score 3 Pneumonie communautaire basale gauche. Pneumonie communautaire basale gauche, le 04.04.2018 avec: • Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • Chez patient connu pour une BPCO (stade II), sans critère pour une exacerbation Exacerbation de BPCO sur pneumonie rétrocardiaque le 25.06.2014 Insuffisance respiratoire hypoxémique le 03.01.2015 sur : • embolies pulmonaires segmentaires (depuis sous Sintrom à vie car EP multiples)• pneumonie lobaire supérieure droite • décompensation cardiaque Exacerbation de BPCO le 19.08.2018: • avec insuffisance respiratoire hypoxémique • possible foyer lingulaire gauche dans le contexte de fausse route • exacerbation BPCO avec 2/3 critères Anthonisen (dyspnée, expectorations en augmentation) Rocéphine du 19.08.2018 au 21.08.2018, puis Co-Amoxi 2x1 g du 22.08.2018 au 26.08.2018 Klacid du 19.08.2018 au 20.08.2018 Prednisone du 19.08.2018 au 24.08.2018 Fracture subaiguë de L3 le 24.10.2014 Macrohématurie le 08.11.2014 sur cysto-prostatite Episodes de cupulolithiase (2014) Pneumonie communautaire basale gauche le 19.08.2017. Douleurs abdominales chroniques acutisées multi-investiguées d'origine indéterminée le 19.08.2017. Bronchite en juillet 2017, traitée par Bronchipret. Phlébite membre inférieur droit en mai 2017, traitée temporairement par Clexane. Diverticulose spastique (coloscopie du 05.11.2014) Complications post-colonoscopie avec ischémie de la paroi et nécrose hémorragique subtotale du côlon ascendant, nécessitant une hémicolectomie droite le 06.11.2014 (Dr. X) Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie d'un appendice rétro-caecal et caecopexie latérale le 23.05.2012 (Dr. X). Cure selon Lichtenstein d'une hernie inguinale gauche, associée à une cure de tunnel carpien droit le 01.02.2012 (Dr. X). Contusion costale droite en 2012. Gonarthrose droite et chondrocalcinose. Pneumonie communautaire bibasale le 04.11.2018 • insuffisance respiratoire partielle • antigènes urinaires négatifs pour pneumocoque et légionelle. Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit. Pneumonie communautaire du lobe moyen droit le 22.04.2017 Résection du pancréas ectopique au niveau du gastre et ovariectomie pour kyste bénin gauche, en mars 2013 (Hôpital Daler) Hystérectomie en 1991 Appendicectomie et amygdalectomie non datées Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoque doré le 18.07.2017 • Pneumonie à Pseudomonas aeruginosa LID le 18.10.2017 avec traitement de Cefepime (10 jours) • Portage persistant de Pseudomonas aeruginosa + en novembre 2017 • Status post pneumonie nécrosante bilobaire gauche avec choc septique et bactériémie à Pseudomonas aeruginosa et Staphylocoque doré le 28.07.2017 • Trachéotomie du 11.08 au 16.09.2017 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Malnutrition protéino-énergétique grave Pneumonie communautaire du lobe supérieur à droite le 27.10.2018 • sous co-amoxicilline 1g 3x/jour du 27.10. au 29.10.2018 • avec mauvaise évolution clinique en ambulatoire Pneumonie communautaire du lobe supérieur droit avec bactériémie à S. pneumoniae le 12.11.2018 : • Radiographie du thorax le 12.11 : Consolidation lobe supérieur droit • Hémoculture positive pour S. pneumoniae MSSA Pneumonie communautaire en base droite le 07.04.2016. Pneumonie communautaire gauche le 27.10.18 ATCD Pneumonie inférieure droite 06.2018 DD angor sur FA (trop nég), EP (pas au CT), dissection (pas au CT), origine digestive (pas clinique), infection urinaire (pas clinique ni labo) Pneumonie communautaire le 19.11.2018 DD : infection fongique, progression tumorale Pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche le 16.11.2018 • d'évolution défavorable après 48 heures sous Co-Amoxi Pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche le 16.11.2018 • d'évolution défavorable après 48 heures sous Co-amoxicilline Pneumonie dans le segment sous-apical et postéro-basal à gauche en octobre 2017 Pneumonie d'aspiration à S. pneumoniae, H. influenzae le 31.07.2018 (Soins intensifs Inselspital) traitée par Co-Amoxicilline en intraveineux du 31.07. au 06.08.2018 Bronchite asthmatiforme dans le cadre d'un état grippal au décours Ischémie vasculaire cérébrale frontale bilatérale sur bas débit en per-opératoire, dans le contexte de : • exérèse d'un méningiome méningothélial OMS grade I para-sagittal frontal gauche le 27.07.2018 compliqué d'un choc hémorragique sur saignement au niveau du sinus sagittal supérieur (Dr. X/Dr. Y) avec multiples transfusions (8EC, 8 PFC) aux soins intensifs • symptomatologie à l'entrée: déconditionnement avec faiblesse générale, marche ralentie et hésitante Neuroréhabilitation à Meyriez du 14.08. au 29.08.2018. Continuation du Keppra du 27.07. au 31.10.2018 prophylactique. Le patient sera convoqué pour une consultation au centre d'épilepsie à Berne afin de déterminer la suite du traitement. Bilan neuropsychologique : difficultés attentionnelles et exécutives avec contre-indication à la reprise de la conduite automobile Consultation neurologique chez Dr. X le 29.11.2018 à 15h Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 08.08.18 dans le contexte de : • status post-choc hémorragique sur saignement per-opératoire le 27.07.2018 avec transfusions cumulatives avec CE et PFC (Inselspital) • 24.08.2018 : Hb 89g/l Suivi biologique Bilan vitaminique dans les normes (Vit B12 1131pg/ml, acide folique 5.8ng/l et ferritine 393nmol/l). TSH 1.74mU/l Pneumonie d'aspiration le 21.10.2018 avec : • Labo : Leuco 21 G/l, CRP 81 mg/l • Rx thorax : infiltrat basal droit • Status urinaire : négatif Pneumonie d'aspiration lobaire inférieure gauche; avec insuffisance respiratoire le 23.10.2018 • s/p thoracoscopie le 24.09.2018 • parésie des cordes vocales à droite post-opératoire avec trouble de la déglutition Pneumonie d'aspiration multifocale, lingulaire, basale inférieure gauche et postéro-basale droite le 16.10.2018 • chez un patient avec une fibrose pulmonaire connue • fonctions pulmonaires complètes en 2017 sans trouble restrictif ni restriction de la diffusion • absence de signes de récidive tumorale en mars et septembre 2018 • CT thoracique le 16.10.2018 : Aspect en faveur de foyers de pneumonies de la lingula et des deux bases avec surinfection bronchique. Fibrose pulmonaire diffuse en progression. • CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : Absence d'extravasation de produit de contraste le long de l'oesophage. • Oeso-Gastro-Duodénoscopie le 18.10.2018 : oesophage proximal sans particularité, oesophago-gastrostomie ouverte et gastrectomie en Y selon Roux ouverte. • Pipéracilline-Tazobactam du 16.10 au 22.10.2018 switch pour Ciprofloxacine du 23.10 au 28.10.2018 (couverture Pseudomonas au vu de bronchiectasies). Klacid 500 mg du 16.10.2018 au 19.10.2018 Pneumonie de broncho-aspiration basale droite à Klebsiella Pneumoniae le 21.10.2018. Pneumonie de broncho-aspiration le 13.10.2018 : • état fébrile le 13.10.2018. • insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 7.1 kPA Pneumonie diagnostiquée par le médecin de garde. Pneumonie diffuse bilatérale sur probable PCP le 19.09.2018 chez patiente immuno-supprimée versus pneumopathie ou MTX : • spirométrie normale • IAM 13/h, IDO 18/h • absence de désaturation à l'effort Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche Pneumonie droite à pneumocoque le 14.11.2018 Pneumonie droite le 22.03.2012 Amoxicilline 100 mg/kg/j IV 22.- 24.03.12, PO dès le 24.03.12 Algifor 10 mg/kg/d max 3x/j en réserve Oxygène supplémentaire 22.- 23.03.12 Pneumonie du lobe inférieur droit d'origine indéterminée le 13.07.2017 avec : • symptômes d'IVRS toux et dyspnée depuis 9 mois • syndrome inflammatoire et éosinophilie • exposition à des moisissures durant 9 mois • antibiothérapie x durant 7 jours en décembre 2017 et durant 3 jours en juillet 2017 DD : pneumonie à éosinophiles, ABPA (allergic broncho-pulmonar aspergillosis) Pneumonie du lobe inférieur droit acquise en communauté le 25.11.2018 • Radio thorax : foyer basal droit • Score de PSI/PORT : 85, score de CURB 65 : 1 point Pneumonie du lobe inférieur droit le 16.11.2018. Pneumonie du lobe inférieur droit le 30.11.2018. Pneumonie du lobe inférieur gauche. Pneumonie du lobe inférieur gauche d'origine indéterminée le 13.07.2017 avec: • symptômes d'infection des voies respiratoires supérieures, toux et dyspnée depuis 9 mois. • syndrome inflammatoire et éosinophilie. • exposition à des moisissures durant 9 mois. • antibiothérapie x durant 7 jours en décembre 2017 et durant 3 jours en juillet 2017. DD: pneumonie à éosinophiles, ABPA (allergie broncho-pulmonaire aspergillosis). Pneumonie du lobe moyen droit acquise en communauté: • oxygéno-dépendance • PSI 30: risque classe 2 (0.6-0.9% mortalité) Pneumonie du lobe moyen G. Pneumonie du lobe supérieur droit, le 22.10.2018. Pneumonie du segment antérieur du lobe supérieur droit le 17.11.2018. Pneumonie en cours de traitement par 3ème ligne antibiotique le 05/11/18. DD germe atypique? Pneumonie en 12/2016 traitée en ambulatoire. Pneumonie en 2017. Pneumonie LID: • Insuffisance respiratoire partielle: Probable BPCO syndrome d'hypoventilation obésité. Pneumonie lobaire basale gauche nosocomiale le 18.11.2014 Perturbation des tests hépatiques et de cholestase sur médicament (Tegrétol) le 18.11.2014. Décompensation diabétique avec glycémie à 16.5 mmol/l, osmolalité 311 mosm/kg le 18.11.2014, HbA1c 8.9% le 26.11.2014. Hypertension artérielle labile le 04.01.2015. Insuffisance artérielle généralisée: • MI stade 2b (Fontaine) avec sténose à 90% au niveau de l'artère iliaque externe D, sténose significative à l'origine de l'artère iliaque commune gauche. • AVC multiples, démence vasculaire très probable, TEA carotide interne D (hémianopsie G, héminégligence visuelle, troubles mnésiques). • cardiaque: cardiopathie ischémique. • rénale: participation IRC possible. Hypothyroïdie le 16.03.2016. Insuffisance rénale aiguë 2016 sur chronique d'origine rénale. État confusionnel aigu associé et chutes avec commotion et plaie du cuir chevelu le 14.03.2016. S/p endartérectomie carotidienne droite. Pneumonie lobaire basale gauche nosocomiale le 18.11.2014 Perturbation des tests hépatiques et de cholestase sur médicament (Tegrétol) le 18.11.2014. Décompensation diabétique avec glycémie à 16.5 mmol/l, osmolalité 311 mosm/kg le 18.11.2014, HbA1c 8.9% le 26.11.2014. Hypertension artérielle labile le 04.01.2015. Insuffisance artérielle généralisée: • MI stade 2b (Fontaine) avec sténose à 90% au niveau de l'artère iliaque externe D, sténose significative à l'origine de l'artère iliaque commune gauche. • AVC multiples, démence vasculaire très probable, TEA carotide interne D (hémianopsie G, héminégligence visuelle, troubles mnésiques). • cardiaque: cardiopathie ischémique. • rénale: participation IRC possible. Hypothyroïdie le 16.03.2016. Insuffisance rénale aiguë 2016 sur chronique d'origine rénale. État confusionnel aigu associé et chutes avec commotion et plaie du cuir chevelu le 14.03.2016. S/p endartérectomie carotidienne droite. Pneumonie lobaire basale gauche nosocomiale le 18.11.2014 Perturbation des tests hépatiques et de cholestase sur médicament (Tegrétol) le 18.11.2014. Décompensation diabétique avec glycémie à 16.5 mmol/l, osmolalité 311 mosm/kg le 18.11.2014, HbA1c 8.9% le 26.11.2014. Hypertension artérielle labile le 04.01.2015. Insuffisance artérielle généralisée: • MI stade 2b (Fontaine) avec sténose à 90% au niveau de l'artère iliaque externe D, sténose significative à l'origine de l'artère iliaque commune gauche. • AVC multiples, démence vasculaire très probable, TEA carotide interne D (hémianopsie G, héminégligence visuelle, troubles mnésiques). • cardiaque: cardiopathie ischémique. • rénale: participation IRC possible. Hypothyroïdie le 16.03.2016. Insuffisance rénale aiguë 2016 sur chronique d'origine rénale. État confusionnel aigu associé et chutes avec commotion et plaie du cuir chevelu le 14.03.2016. S/p endartérectomie carotidienne droite. Pneumonie lobaire inférieure droite chez patient avec Pleurix D et obstruction bronche souche droite: • contexte de carcinome pulmonaire épidermoïde avec épanchement pleural D. Pneumonie lobaire inférieure droite de germe indéterminé en 2012. Pneumonie lobaire supérieure gauche, communautaire, à germe indéterminé, le 01.11.2018. Pneumonie lobe inférieur D acquise à domicile: • PSI/PORT: 105. • CURB 65: 2. Pneumonie lobe inférieur D acquise à domicile: • PSI/PORT: 105. • CURB 65: 2. Pneumonie lobe inférieur droit. Pneumonie lobe moyen/inférieur droit le 24.11.2018 • Lc 10.2 G/l, CRP 138 mg/l. Pneumonie nosocomiale: • DD sepsis débutant. • clinique: fausses routes, probable broncho-aspiration. • Laboratoire leucocytes 113, CRP 9. • Rx thorax. • ECG - RSR FC 101 bpm, PR 132 ms, axe N, QRS fins, pas de signes d'ischémie. • Stix urinaire négatif pour leucocytes, nitrites. • Ag urinaires négatifs. • Hémocultures négatives à 5 jours. • Gazométrie sp. • Ad Rocephine du 09.11 au 12.11.2018. • Co-amoxi du 13.11.2018 au 16.11.2018. Curatrice de porté générale - 0266647778. Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 106 g/l le 12.11.2018. • DD inflammatoire DD dilution DD spoliative. suivi biologique. recherche de sang occulte: selles n°1 nég, à pister. Troubles de déglutition probablement iatrogènes sur sédation. adaptation du traitement psychotrope. bilan de dégluttion. épaississement des fluides. adaptation du régime alimentaire. Sarcopénie. bilan biologique. Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l le 12.11.2018. Suivi biologique. substitution orale 30 mmol/jour. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 12.11.2018. stop NaCl 0.9%, remplacé par G5% 1 l/24 h. stop G5% 1 L/24h, patient trop agité, arrache ses perfusions. suivi biologique. Pneumonie nosocomiale bibasale à germe indéterminé avec: • CURB65 à 3. • sepsis débutant. Pneumonie nosocomiale postopératoire en décembre 2006. Sepsis sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 16.11.2015 avec défaillance multi-organique. Pneumonie bilobaire gauche à E.Coli multi-sensible le 21.09.2016. Pneumonie persistante du lobe inférieur droit à germe indéterminé 19.04.2018. Embolie pulmonaire diagnostiquée en septembre 2015 sous anticoagulation. Thrombose de la veine sous-clavière gauche distale le 26.04.2018. • thrombose veineuse sous-clavière gauche chronique (décrite depuis septembre 2015). Diabète cortico-induit le 23.05.2018. Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l, asymptomatique, sur SIADH le 15.05.2018. Hémorragie de l'artère épigastrique inférieure droite au niveau d'une adénopathie ilio-fémorale le 30.04.2018. • embolisation avec coiling de l'artère épigastrique inférieure le 30.04.2018 (Dr. X). Colite sur chimiothérapie (Ibrutinib) chez patient immuno-déprimé le 16.09.2015. Carcinome neuroendocrinien bien différencié du médiastin antérieur gauche.• date du diagnostic : septembre 2006, découverte fortuite • CT thoraco-abdominal du 25.09.2006 : tumeur thoracique gauche de 12 x 10 cm avec importante nécrose au centre qui touche la veine anonyme gauche. Quelques ganglions axillaires bilatéraux dans le médiastin • cytoponction de la masse tumorale le 27.09.2006 • histologie (Promed P 4566.06) : carcinome neuroendocrinien bien différencié avec taux de prolifération très bas (< 5%) • 3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Etopophos du 17.10 au 29.11.2006 (stable disease) • thoracotomie gauche exploratrice avec résection d'une volumineuse tumeur neuroendocrinienne du médiastin supérieur avec wedge résection du lobe supérieur et résection partielle de la veine sous-clavière gauche le 21.12.2006 • histologie (Promed P 6124.06) : carcinome endocrinien bien différencié avec un taux de prolifération bas (1% des cellules néoplasiques) du médiastin supérieur gauche. Marge de résection médiastinale libre à 1 mm de la tumeur Carcinome baso-cellulaire au niveau de la tempe gauche • date du diagnostic : 19.10.2011 • histologie dermatologie Inselspital Bern 11999-11 : carcinome baso-cellulaire infiltrant • biopsie en date du 19.10.2011 • exérèse chirurgicale en tissu sain en 2011 • actuellement : surveillance Zona du territoire S1 à gauche en 2006 Pneumonie nosocomiale 6.11.2018 Pneumonie para-hilaire droite le 15.09.2018 Suspicion de réaction à un corps étranger au niveau de D3 Opération de la prostate Opération des disques intervertébraux Appendicectomie Pneumonie post-radique le 27.10.2018 • déjà présente sur PET CT du 09.10.2018 • avec possible surinfection bactérienne Pneumonie postéro-basale gauche avec insuffisance respiratoire globale le 07.10.2018 sur BPCO stade III D GOLD • hypercapnie à 8.9 kPa • hypoxémie à 7.8 kPa. • tabagisme actif. Pneumonie probablement d'origine bactérienne Pneumonie rétrocardiaque gauche Pneumonie rétro-cardiaque gauche, le 23.09.2017. Gastro-entérite virale probable 01.11.2016. Hépatite auto-immune de type 1 DD : médicamenteuse (Trittico). Parotidite D à : • DD : HSV I et II, VZV. Hyperthyroïdie manifeste • DD : surdosage médicamenteux. Pneumonie basale droite, le 30.11.2017. Pneumonie rétro-cardiaque gauche, le 23.09.2017. Gastro-entérite virale probable 01.11.2016 Hépatite auto-immune de type 1 Diagnostic différentiel : médicamenteuse (Trittico). Parotidite droite à : • diagnostic différentiel : HSV I et II, VZV Hyperthyroïdie manifeste • diagnostic différentiel : surdosage médicamenteux. Pneumonie basale droite, le 30.11.2017. Pneumonie rétro-cardiaque gauche le 23.10.2018. Pneumonie retrocardiaque le 04.11.2018 Pneumonie sévère communautaire plage pulmonaire G chez patient connu pour une BPCO • avec troubles de la conscience • chez un patient avec une IRA Pneumonie sévère communautaire plage pulmonaire gauche chez patient connu pour une BPCO avec : • trouble de l'état de conscience • insuffisance rénale aiguë. Pneumonie sous-segmentaire lobaire moyenne droite. Pneumonie sur bronchoaspiration bilatérale DD surcharge cardiaque le 19.11.2018 • dans un contexte de fin de vie amorcée avec état de conscience stuporeux Pneumonie sur broncho-aspiration le 18.10.2018 Pneumonie sur probable bronchoaspiration le 11.11.18 Pneumonie trilobaire communautaire. Pneumonie trilobaire communautaire. Pneumonie trilobaire communautaire à germe indéterminé en 2011 Bronchiectasie du lobe inférieur gauche avec asthme allergique discret, avec status après vaccination Pneumovax en 2012 Pneumonie basale bilatérale acquise à domicile à Streptocoque pneumoniae (expectoration du 24.04.2014) Déconditionnement dans le cadre d'une bronchite virale RSV positive surinfectée le 18.02.2018 • frottis grippe : négatif, RSV positif Status après carence en acide folique en mai 2012, substituée Malaise sur probable hypotension le 06.04.2013 Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale pour myome utérin et kyste ovarien en 2005 Opération de cataracte à droite (environ 2016) Pneumonie trilobaire communautaire à germe indéterminé en 2011 Pneumonie basale bilatérale acquise à domicile à Streptocoque pneumoniae (expectoration du 24.04.2014) Bronchiectasie du lobe inférieur gauche avec asthme allergique discret, avec status après vaccination Pneumovax en 2012 Status après carence en acide folique en mai 2012, substituée Carence en vitamine D Malaise sur probable hypotension le 06.04.2013 Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale pour myome utérin et kyste ovarien en 2005 Pneumonie trilobaire communautaire à germe indéterminé en 2011 Pneumonie basale bilatérale acquise à domicile à Streptocoque pneumoniae (expectoration du 24.04.2014) Bronchiectasie du lobe inférieur gauche avec asthme allergique discret, avec status après vaccination Pneumovax en 2012 Status après carence en acide folique en mai 2012, substituée Carence en vitamine D Malaise sur probable hypotension le 06.04.2013 Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale pour myome utérin et kyste ovarien en 2005 Déconditionnement dans le cadre d'une bronchite virale RSV positive surinfectée le 18.02.2018 • frottis grippe : négatif, RSV positif Opération de cataracte à droite (environ 2016) Pneumonie trilobaire communautaire avec hypoxémie PSI (pneumonia severity index) : 64 points • s/p pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 29.10-04.11.2018 Pneumonie trilobaire droite à Pneumocoques acquise en communauté 12.01.2017, avec : • épanchements pleuraux bilatéraux • insuffisance respiratoire hypoxémique Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur insuffisance rénale chronique, oligo-anurique d'étiologie mixte le 20.01.2017 : Prérénale : déshydratation (contexte septique, diarrhées, fraction d'excrétion de l'urée à 44%) • Probable composante rénale de néphrite immuno-allergique médicamenteuse (Ciprofloxacine) • Ultrasonographie des voies urinaires 22.01.2017 : atrophie rénale bilatérale avec différenciation cortico-médullaire préservée ; pas de dilatation du système excréteur ; pas d'argument pour une cause post-rénale Erysipèle sur ulcères du membre inférieur gauche le 01.11.2014 Arthrite du poignet gauche d'origine indéterminée le 01.11.2014 Cholécystite aiguë (diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire sur adéno-myomatose vésiculaire) en novembre 2014 Décompensation cardiaque le 02.12.2014 Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte (11.2014) avec : • Décompensation cardiaque aiguë sur surcharge volémique, traitement bêtabloquant et fibrillation auriculaire nouvelle • Décompensation de bronchite chronique avec Spiriva/Seretide 250µg depuis le 17.11.2014 Mastectomie gauche (1996) Accident ischémique transitoire le 16.02.2017 : • Dysarthrie, confusion et désorientation, légère parésie faciale avec ptose labiale gauche nouvelle transitoire • NIHSS 4/42 à l'admission (Inselspital) avec récupération complète en 3h • CT cérébral (Inselspital) 16.02.2017 : pas d'éléments en faveur d'un événement ischémique aigu • Majoration du traitement de Xarelto à 15mg/jour Anémie normochrome macrocytaire hyporégénérative à 93g/l, d'étiologie mixte : • Carence martiale et probable composante rénale • Colonoscopie le 15.12.2014 : sans particularité • Diagnostic différentiel : syndrome myélodysplasique Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique G3A le 27.09.2018 : • Origine prérénale sur déshydratation • Acidose métabolique pH à 7.30 • Fraction d'excrétion de l'urée à 34% Pneumonie virale gauche basale Pneumonie 09.2017 Thrombose veineuse profonde péronière droite le 08.09.2017 Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) Phakectomie bilatérale, sans précision Appendicectomie en 1960 Pneumonie 09.2017 Thrombose veineuse profonde péronière droite le 08.09.2017 Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017) Phakectomie bilatérale, sans précision Status post-appendicectomie en 1960 Status post-ligature des trompes Pneumonie 09.2017. Thrombose veineuse profonde péronière droite le 08.09.2017. Crâniotomie pour tentative de biopsie ouverte, masse non clairement identifiée (opération le 14.08.2017). Phakectomie bilatérale, sans précision. Status post-appendicectomie en 1960. Status post-ligature des trompes. Pneumonie. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2007. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Pneumonie basale droite le 04.03.2012. Bilan cognitif MMS 27.09.2018 : 28/30 Test de l'horloge 27.09.2018 : 8/10. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD : contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA. Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau • Consilium angiologique avec US (Dr. X) : thrombose veineuse profonde distale gauche. Ad anticoagulation à dose thérapeutique pendant au moins 3 mois. Chute avec traumatisme crânien non compliqué le 21.09.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Pneumonie TVP MIG en 2007 Appendicectomie Cholécystectomie Amygdalectomie Pneumonie basale droite le 04.03.2012 Bilan cognitif MMS 27.09.2018 : 28/30 Test de l'horloge 27.09.2018 : 8/10 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD : contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau • Consilium angiologique avec US (Dr. X) : TVP distale gauche. Ad anticoagulation à dose thérapeutique pendant au moins 3 mois. Chute avec TC non compliqué le 21.09.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital droit Traumatisme crânio-cérébral léger le 01.11.2018 CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas d'hématome épi-sous-dural Transmettre feuille surveillance post TCC Fracture rotule gauche le 01.11.2018 Radiographie genou gauche : épanchement intra-articulaire, suspicion fracture rotulienne, gonarthrose importante Avis orthopédique (Dr. X) : complément d'imagerie par CT. Traitement conservateur. CT genou gauche : fracture comminutive non déplacée Att : • traitement conservateur par attelle jean 0° pendant 3 semaines • contrôle ortho team genou dans 1 semaine. Pneumopathie chronique • DD BPCO surinfectée • DD fibrose idiopathique • DD autre étiologie. Pneumopathie en cours d'investigation. Pneumopathie interstitielle desquamative avec emphysème et fibrose depuis 2013 sur ancien tabagisme avec : • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 19%) • Épisodes d'insuffisances respiratoires aigües récidivants • Surinfection pulmonaire le 25.09.2018 Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 09.11.2018 DD Amiodarone Pneumopathie interstitielle fibrosante (DD : exacerbation DIP/PHS/sarcoïdose, pneumopathie radique, infectieuse) : • Insuffisance respiratoire hypoxémique sous oxygénothérapie continue à 1 lt/min au repos et 2 lt/min à l'effort • Ancien tabagisme sevré en 2017 (30 UPA) • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 28% du prédit) • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 8 • Prednisone 12.5 mg/jour dès le 14.09.2018 Pneumopathie organisante post-infectieuse Pneumopathie organisée cryptogénique avec insuffisance respiratoire partielle subaiguë d'origine mixte sur : • EP lobaire et segmentaire droite • multiples foyers de condensation • suspicion thrombus artère pulmonaire Pneumopathie restrictive sévère d'origine multifactorielle • DD : parésie diaphragmatique gauche (s/p résection partielle du lobe gauche en 2006), • FPC 11.2016 (Lindenhof) : restriction sévère (VEMS 1.4 L, 40% du prédit) • suivi par Dr. X (Quartier bleu - Lindenhofspital) Porteur de Norovirus latent Ostéoporose axiale non fracturaire (traité par Calcimagon D3 1x/j, Alendronate 70 mg 1x/sem) Pneumopéritoine d'origine indéterminée avec : • Pneumotose pariétale diffuse Pneumopéritoine d'origine non déterminée avec : • Pneumotose pariétale diffuse Pneumothorax à l'âge de 6 ans. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 24.12.2017 DD : origine anxieuse. Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 • Thoracoscopie droite avec exérèse du segment III pour suspicion de carcinome non à petites cellules (NSCLC) et thoracoscopie gauche avec neurolyse 6ème espace intercostal thoracique le 15.11.2018 (Dr. X à Inselspital) Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 • Thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracoscopie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 (Dr. X à Inselspital) Pneumothorax droit opéré en 2001 (le patient avait reçu un morceau de grenade lors de la guerre d'Ex-Yougoslavie). Pneumothorax droit spontané 17.10.2018 avec mise en place d'un drain thoracique droit en aspiration, puis ablation du drain thoracique le 26.10.2018. Pneumothorax gauche post-traumatique. Remplacement valvulaire aortique mécanique en raison d'une bicuspide en 02.2018 à Berne, clinique Hirslander. Syndrome de Dressler post-remplacement de valve aortique. Pneumothorax gauche spontané le 22.11.2018 Pneumothorax gauche spontané secondaire le 12.11.2018 Pneumothorax post-biopsie pulmonaire le 30.10.2018 Pneumothorax traumatique apical gauche de 4 cm. Pose d'un drain thoracique Ch20 à gauche. Hernie inguinale gauche. Cure chirurgicale à prévoir. PNP sensitivo-motrice d'origine multifactorielle • nutritionnelle • consommation OH à risque Poids de 450 kg (plaque de plâtre) sur tout l'hémicorps inférieur il y a 4 ans avec fracture au niveau du pied gauche. Pas symptomatique Infection urinaire basse résistante à l'antibiothérapie par Monuril. Douleurs en loge rénale d'origine indéterminée (DD : post-passage de calcul. DD : infection urinaire en traitement) le 09.06.2018. Poids foetal à la naissance : 4090 g Poids journalier Avis Dr. X Contrôle électrolytique et anémie, formule sanguine Supplémentation avec : Phosphore et Supradyn du 02.11 au 11.11 Poids 118 kg Poignet D : fracture trans-tubérositaire du scaphoïde avec fracture in situ méta-épiphysaire du radius distal le 13.09.2018. Poignet droit : • Kyste arthrosynovial scapho-lunaire • Tendinite de Quervain modérée • Douleurs à la radio-ulnaire distale Poignet droit : lésion SLAC Wrist stade III avec : • arthrodèse complète du poignet D avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin le 20.07.2017. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 27.09.2018 Poignet droit : Status post raccourcissement de l'ulna, refixation TFCC le 28.04.2016 Actuellement : • Arthrose DRUG • Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse le 10.09.2018 Poignet droit : suspicion clinique tendinite FCR, APL, FCU. Status post-fracture malléole droite avec ostéosynthèse en février 2018. Poignet droit : ablation kyste arthrosynovial dorsal au niveau du ligament SL le 24.09.2018 Status post excision ganglion ulno-carpien le 19.09.2017. Poignet droit : Neuropathie post-traumatique du nerf médian droit sur accident le 10.07.2018. Lésion du ligament scapho-lunaire droit sans instabilité scapho-lunaire. Poignet droit : Status post arthroscopie diagnostic, synovialectomie médio-carpale, refixation TFCC et arthroplastie fossa lunata le 16.07.2018. Status post fracture distale intra-articulaire du radius avec ostéosynthèse, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017 (Lausanne). Poignet f/p du jour : pas de déplacement des fragments consolidés, deux vis cassées restent en place dans le 3ème métacarpien. Poignet G face/profil du jour : Irrégularité de la corticale sur le versant radial de l'extrémité distale du radius, évoquant une fracture métaphysaire non déplacée. Poignet gauche : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal (Aptus radius Adaptive) le 17.08.2017. Poignet gauche, droit : Status post AVP le 17.10.2016 avec ostéosynthèse par plaque palmaire. Actuellement : Lésion FPL gauche. Poignet gauche (non dominant) : SNAC II. Poignets gauche et droit : douleurs d'origine fonctionnelle Points x 4 6-0 Désinfection Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile écrites données Points x2 5-0 Désinfection Ablation des fils dans 5 jours Antalgiques en réserve Points 6-0 x 3 Antalgiques en réserve Désinfection Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours Polikystose rénales connue. Poliomyélite. Multiples opérations des pieds. Tendinite tibio-talienne droite le 15.09.2012. Pollakiurie. Pollakiurie. Pollakiurie + hématurie macroscopique. possible opération v. azygos dans l'enfance. Pollakiurie, brûlures mictionnelles. Pollakiurie, brûlures mictionnelles. Pollakiurie et douleurs suspubiennes Sédiment urinaire le 26.10.2018 : leuco +++, nitrite + Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 26.10 au 29.10.2018 Pollakiurie le 17.11.2018. Pollakiurie 11/2018 Polyalgies multi-investiguées. Dépression chronique. Constipation chronique. Lombalgies chroniques. Polyarthralgie diffuse, fugace depuis 2 semaines. Polyarthralgie diffuse probablement en rapport avec une maladie de Lyme. • St. p. piqûre de tique le 17.08.2018 • CRP < 5 mg/ml le 06.11.2018 • Leucocytes = 7.6 le 06.11.2018 • VS = 15 mm Polyarthralgie d'origine inconnue depuis 2004 Polyarthralgie périphérique symétrique inflammatoire avec douleurs diffuses mal systématisées DD : • polyarthrite rhumatoïde séronégative : pas de synovite actuellement, pas/peu de limitation fonctionnelle au moment de l'examen • arthrite psoriasique : pas d'évidence de psoriasis actuellement ni anamnestiquement • connectivite : peu d'argument actuellement, expliquerait éventuellement les douleurs diffuses Polyarthralgies. Polyarthralgies (omalgies bilatérales, gonalgies bilatérales) d'origine indéterminée. Polyarthralgies post-virale. • avec syndrome inflammatoire chez médecin traitant : CRP à 20.4 mg/ le 13.11.2018 et 149.6 mg/l le 16.11.2018. Polyarthrite rhumatoïde Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde avec anti-CCP positif, actuellement sous coxibs et méthotrexate Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en septembre 21018 chez médecin traitant (selon patient) Insuffisance rénale chronique Diabète type 2 non insulino-requérant Polyarthrite rhumatoïde en rémission sous traitement homéopathique. Polyarthrite rhumatoïde érosive anti-CCP positive Polyarthrite rhumatoïde HTA Polyarthrite rhumatoïde séro-négative sous traitement d'Otezla Fibromyalgie Syndrome métabolique avec obésité morbide Pré-diabète Tabagisme actif Trouble dépressif récurrent Lombocruralgies chroniques avec composante neuropathique Polyarthrite rhumatoïde séropositive Polyarthrite rhumatoïde séropositive avec positivité des anticorps anti-citrullines Polyarthrite rhumatoïde séropositive depuis 2014 Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive diagnostiquée en 2011 • suivi Dr. X et médecin traitant • Enbrel (01.2016 - 04.2016) • Xeljanz 04.2016 • Humira 07.2016 • actuellement Prednisone 15 mg/j et Olumiant 2 mg/j et traitement symptomatique par Oxycontin Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive sous MTX (Dr. X) Status post thrombose veineuse profonde droite idiopathique en juillet 2017, anticoagulée à vie par Xarelto 10 mg/j Périarthrite de l'épaule droite sur : • Tendinopathie inflammatoire et rupturante du supra-épineux • Omarthrose et arthrose acromio-claviculaire • Hémarthrose Lombosciatalgies droites d'origine mixte sur scoliose lombaire, listhésis L3-L4, sténose canalaire L3-L4 et kyste ligamentaire L2-L3 Syndrome des apnées de sommeil non appareillé Obésité de stade I Hernie hiatale Kystes rénaux parapyéliques bilatéraux Syndrome des jambes sans repos Polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR à 815 U/ml le 08.06.2018) • Sous Leflunomide 20 mg/j • multiples réactions allergiques médicamenteuses : Remicade®, Actemra®, Orencia®, Humira®, Xeljanz®, L'Olumiant® • Rituximab en perfusion 2x500 mg le 06.06.2018 et 2x500 mg le 22.06.2018 Probable trouble dépressif récurrent (depuis l'âge de 15 ans) avec suivi psychiatrique Obésité Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR à 815 U/ml le 08.06.2018) • Sous Leflunomide 200 mg/j • multiples réactions allergiques médicamenteuses : Remicade®, Actemra®, Orencia®, Humira®, Xeljanz®, L'Olumiant® • Rituximab en perfusion 2x500 mg le 06.06.2018 et 2x500 mg le 22.06.2018 Probable trouble dépressif récurrent (depuis l'âge de 15 ans) avec suivi psychiatrique (inconnu) • Actuellement sans traitement de fond en contexte d'interactions médicamenteuses Obésité Hernie discale L4-L5 avec radiculopathie L4 droite le 20.09.2018 • Compression extra foraminal de racine L4 • Syndrome inflammatoire biologique : CRP à 24 mg/dL, VS à 40 mm/hSyndrome radiculaire L4: Hypo/anesthésie du territoire L4, aréflexie patellaire D Oxycodone 5 mg q4h le 20.08.2018 au 21.08.2018 Morphine 5 mg PO q6h depuis le 21.08.2019 Morphine 5 mg SC en réserve MST 20 mg PO q12h dès le 02.10.2018 Pregabaline 50 mg Infiltration peri-radiculaire de racine L4 sous guidage CT le 03.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Polyarthrite rhumatoïde séropositive (FR à 815 U/ml le 08.06.2018) • Sous Leflunomide 200 mg/jour • multiples réactions allergiques médicamenteuses : Remicade®, Actemra®, Orencia®, Humira®, Xeljanz®, l'Olumiant® • Rituximab en perfusion 2x500 mg le 06.06.2018 et 2x500 mg le 22.06.2018 Probable trouble dépressif récurrent (depuis l'âge de 15 ans) avec suivi psychiatrique (inconnu) • Actuellement sans traitement de fond en contexte d'interactions médicamenteuses Obésité Polyarthrite rhumatoïde séropositive • injection de Cimzia (Certozilumab 200 mg 2x) le 01.11.2018 Polyarthrite rhumatoïde séropositive • suivi ambulatoire (Dr. X) • injection de Cimzia (Certozilumab 200 mg 2x) le 01.11.2018 Polyarthrite rhumatoïde séropositive Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde sous Methotrexate Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate et AINS. Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate et AINS. Polyarthrite rhumatoïde sous MTX, Léflunomide (Rhumatologue: Dr. X) Polyarthrite rhumatoïde sous traitement. Polyarthrite rhumatoïde HTA Polyarthrite séro négatif atypique de la main, coude et avant-bras G. Polyarthrite séronégative non érosive sous Cimzia en poussée actuellement. Polyarthrite séronégative. Surcharge pondérale (BMI : 26.5 kg/m2). Tabagisme actif avec 4-5 cigarettes/jour. Polyarthrite séropositive, sous Methotrexate. Polyarthrite séropositive, sous Methotrexate. Polyarthrite. Accouchement par voie basse en 2008. Opération d'un macro-prolactinome par voie nasale et sphénoïdale le 05.07.2012 (CHUV) pour apoplexie pituitaire. Césarienne en urgence de degré II le 10.08.2012 pour mise en travail spontanée et contre-indication aux efforts d'expulsion suite à une résection de macro-prolactinome en 07.2012 chez une patiente 2G 2P de 27 ans. Lombalgies aiguës non-déficitaires. Traitement symptomatique. Thoracalgie. Polyarthrose avancée avec: • status post infiltration de la sacro-iliaque G le 11.10.2018 • coxarthrose bilatérale • arthrose facettaire et ostéophytose de la colonne lombo-sacrée • status post PTG à G en 2009 Goitre multinodulaire D Diabète de type 2 non insulino-requérant Polyarthrose (Schulter, Knie, Hüfte, Rücken) Polyblessée sur AVP le 29.12.2015 avec : 1) Fracture pertrochantérienne G 2) Fracture radius distal G 3) Fracture tiers latéral clavicule D 4) Fractures costales 3 à 5 antérieures D, non déplacées Polycythémie Vera avec mutation V617F du gène JAK2 • sous traitement de Litalir depuis février 2010 Hypertension artérielle Ostéoporose Poly-endocrinopathie type MEN II a avec surrénalectomie bilatérale et thyroïdectomie Status post-double cure de hernie discale L5-S1 dans les années 1980 Polyglobulie avec Hb à 182 g/l le 02.11.2018 Polyglobulie avec Hb à 182 g/l le 02.11.2018 • Recherche mutation JAK2 le 05.11.2018 : négatif Polygraphie ambulatoire diagnostique du 05.11.2018 : IAH 68.3/h (0.1/h hypopnées et 68.2/h apnées dont 1/h obstructives, 0.1/h mixtes, 67.1/h centrales), IDO 10.8/h, ronflements 0.1%, SpO2 moyenne 93.1% Polygraphie mise sous CPAP 08.11.2018 (pression fixe à 9 cmH2O): IAH 79.8/h (0.1/h hypopnées et 79.7/h apnées dont 1.3/h obstructives, 78.4/h centrales), IDO 10.2/h, ronflements 0.1%, SpO2 moy 93% Mise sous CPAP organisée avec pression fixe à 9 cmH2O le 08.11.2018 ne permet pas une prise en charge des événements respiratoires adéquates. Nous proposons donc de diminuer la pression fixe à 7 cmH2O le 09.11.2018. Échec complet de la tolérance de l'appareillage malgré l'essai de plusieurs masques sur 5 nuits. Les apnées centrales étant moins nocives que les apnées obstructives, nous rassurons Mme. Y et décidons ensemble d'arrêter l'appareillage, à son plus grand soulagement. ETT du 07.11.18: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Il existe un discret prolapsus du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'HTP (PAPd 8-13 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Fonctions pulmonaires complètes le : Absence d'un trouble ventilatoire obstructif, avec légère diminution harmonieuse des volumes dynamiques (VEMS 86 % du prédit, CVF 76 % du prédit, CVL 64 % du prédit). Absence d'un air trapping dynamique et statique. Absence d'un trouble ventilatoire restrictif. La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est modérément diminuée (DLCOcor 57 % du prédit), mais améliorée lorsque rapportée au volume alvéolaire avec une diminution légère (DLCOc/VA 71% du prédit). La gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant, montre une hypoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.41, PaO2 8.5 kPa, PaCO2 5.5 kPa, SaO2 94 %, Bicarbonates 26 mmol/l, Hb 114 g/l). Nous proposons d'organiser nous-mêmes un CT thoracique à 6 mois du précédent pour contrôler la bonne évolution de la pneumonie, et de contrôler la DLCO et la gazométrie au même moment. Polygraphie, capnographie, gazométrie, ResScan Polygraphie du 09.11.2018 : IAH à 40.9 Appareillage par C-PAP Polygraphie et ResScan de mise sous CPAP du 14.11 au 15.11.2018 Paramètres ventilatoires : DreamStation Auto CPAP, masque facial Amara View taille M, Pression (min/max) : 8/16 cmH2O Interprétation Durée d'enregistrement : 12h59min Indice d'apnées/hypopnées résiduelles du sommeil: 24.4/h Indice de désaturation: 27.5/h Index de ronflement: 0% Nombre d'événements respiratoires: 195 Types d'événements respiratoires: 147 hypopnées, 38 apnées centrales, 0 apnées mixtes, 10 obstructives. Saturation nocturne moyenne en oxygène: 90.7% Temps passé en saturation < à 90%: 19.4% Pouls moyen: 57.2 bpm Pression moyenne de l'appareil <= 90% du temps : 8.2 cmH2O Pression moyenne CPAP Auto : 7.3 cmH2O Durée moyenne journalière des fuites importantes : 0s Capnographie sous CPAP: pCO2 moyenne 6.12 kPa Gazométrie artérielle à l'air ambiant au repos du 15.11.2018: Hypoxémie légère (PaO2 10.5 kPa sans trouble acido-basique associé. Valeurs: pH 7.43, PaCO2 5.1 kPa, PaO2 10.5 kPa, HCO3- 25 mol/l, SpO2 95%, EB 0.7 mmol/l Commentaire : Mise sous CPAP dans un premier temps en raison d'une erreur de prescription dans l'agenda. Bonne tolérance, pas de fuites, abaissement des indices d'apnées/hypopnées et de désaturation. Essai de l'ASV comme il était prévu pour la seconde nuit. __________________________________________________________________ Paramètres de ventilation du 15.11 au 16.11.2018 Dream Station BiPAP AutoSV, EPAP min et max à 8 cm H2O, AI min à 5cm H2O AI max à 8 cm H2O Masque facial Amara View taille M. Interprétation de la deuxième nuit Durée d'enregistrement : 7h49min Nombre d'événements respiratoires : 325 Types d'événements respiratoires : 236 hypopnées, 89 apnées dont 39 obstructives, 14 mixtes, 36 centrales.Index d'apnées/hypopnées du sommeil résiduel : 41.5 /h Index de ronflement : 0.1% Saturation moyenne nocturne en oxygène : 87.9 % Index de désaturation : 45.4 /h Fraction du temps à une saturation < 90 % : 68.7 % Fréquence cardiaque moyenne : 57.3 bpm Capnie nocturne transcutanée : PCO2 moyenne à 5.58 kPa, SpO2 moyenne à 87.2 % Gazométrie artérielle à l'air ambiant au repos du 15.11.2018 : Hypoxémie modérée (PaO2 8.4 kPa sans trouble acido-basique associé. Valeurs : pH 7.44, PaCO2 5.1 kPa, PaO2 8.4 kPa, HCO3- 25 mol/l, SpO2 93 %, EB 1.5 mmol/l Commentaire : Tolérance idem. Mauvais résultats en ce qui concerne les indices d'apnée/hypopnée et de désaturation, avec une saturation moyenne abaissée à 87.2 %. Polygraphie le 06.11.2018 CPAP à l'essai Gazométrie le 14.11.18 Fonctions pulmonaires complètes le 16.11.18 CT pulmonaire + gazométrie de contrôle en février 2019 Polygraphie nocturne Introduction de CPAP à réévaluer en ambulatoire Polykystose ovarienne. Polymédication antalgique dans le contexte d'une fibromyalgie. Polymyalgia rheumatica. Polymyalgia rheumatica Insuffisance rénale chronique Diabète type 2 non insulino-requérant HTA traitée Polymyalgia rhumatica sous corticothérapie HTA traitée DMLA bilatérale Hypersensibilité du sinus carotidien - pose de pacemaker en 2016 Polymyalgia rhumatica sous schéma dégressif de Prednisone actuellement Migraines sous Sibelium Polymyalgie rheumatica Lipomatose épidurale Arthrose inter-facettaire en L4/L5 et L5/S1, discopathies pluri-étagées (total L2/L3, L3/L4, L5/S1), et spondylo-listhésis dégénératif de grade I L4/L5 Insuffisance veineuse Hypertension artérielle État anxiodépressif Lombalgies chroniques non traumatiques et non déficitaires Polyneuropathie axonale à prédominance sensorielle • diagnostic en 2012 • contexte diabétique, chimiothérapie avec platine Diabète sucré de type 2 Néphrolithiase • épisode de colite néphrétique traitée par lithotripsie Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec : • Paraparésie et trouble de la sensibilité dans les MI • Chute mécanique le 29.09.2018 • FR, ANA, ANCA, MPO, PR3, AZA, TSH dans la norme en juillet et septembre 2018 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 26.11.2018 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 26.11.2018 Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 26.11.2018 Polyneuropathie des MI déjà connue depuis 2015 Diabète de type 2 HTA Polyneuropathie périphérique d'étiologie indéterminée • possiblement diabétique Polyneuropathie périphérique d'étiologie indéterminée (possiblement sur porphyrie) avec ostéomyélite chronique 1er métatarse pied G, arthrite septique genou G • persistance syndrome inflammatoire Polype au niveau du colon le 01.06.2015 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant Polyarthrose symptomatique Polype au niveau du colon le 01.06.2015 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant Polyarthrose symptomatique Polype sessile • status post-anuscopie et rectoscopie le 17.10.2018 (Dr. X, HFR Riaz) • dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum diagnostiqué et opéré en 2017 Polypectomie en 2000, 2004 et 2010. Post-ethmoïdectomie bilatérale par voie endonasale en 2000. Appendicectomie 1955. Diverticule de Zenker symptomatique • Cure de diverticule par voie endoscopique par pince GIA et laser CO2 le 18.03.2013 (Dr. X) Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche le 26.11.2015 • Antigènes légionelle et pneumocoque le 26.11.2015 : négatifs Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative à 111G/l et thrombopénie à 136G/l le 27.11.2015 d'origine probablement inflammatoire, en diminution Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 26.11.2015 sur probable nécrose tubulaire aiguë, résolue le 27.11.2015 avec : • Fe Na 2.25 %, Fe Urée 50.34 % Dyspepsie récidivante Polypectomie. Dépression majeure 2013 avec traitement médicamenteux Polypes intestinaux avec suivi à Bern (Dr. X). Hémorroïdes. Oedème oropharyngé et surinfection post-uvulo-palato-pharyngoplastie du 03.03.2016 (Dr. X) pour syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil sévère, avec mauvaise tolérance au masque CPAP. Polypharmacie Polyradiculoneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée le 15.11.2018 : • avec déficit moteur nouveau invalidant Polysérosite d'origine indéterminée le 20.11.2018 DD maladie rhumatologique, réactonnelle post-EP ou post-infectieux, avec • Péricardite • Épanchement pleural G en augmentation (en quantité non ponctionnable le 20.11.2018) • Syndrome inflammatoire en péjoration sous antibiothérapie Polysérosite le 20.11.2018 avec : • Péricardite et épanchement péricardique • Épanchement pleural gauche exsudatif • Syndrome inflammatoire persistant malgré antibiothérapie DD : • connectivité vs maladie auto-inflammatoire • post-virale Polysomnographie le 25.10.2018 Mise en place de C-PAP le 26.10.2018 Polytoxicomanie. • actuellement sous Oxycontin et Rivotril • hépatite C chronique (Dr. X) • Sérologie HIV le 28.7.2016 : négatif • Constipation chronique sous opiacés Constipation chronique au mieux dans le cadre d'un traitement par opiacés • Coloscopie le 07.09.2018 (Dr. X) : infructueuse en raison de douleurs et de mauvaise préparation • Coloscopie le 10.09.2018 (Dr. X) : aucun indice d'un processus inflammatoire ou néoplasique • Lavement et vidange manuelle • Perfusion de Prostigmine du 08.09. au 13.09.2018 • Resolor, Metamucil et Movicol à partir du 13.09.2018 Polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) : • actuellement stabilisé à long terme sous traitement substitutif par Subutex. • pas de consommation active rapportée. Trouble anxieux avec trouble de l'adaptation, suivi par le Dr. X (Fribourg), Mme. Y, Dr. X : • status post-tentamens médicamenteux. • hospitalisation à Marsens du 23.08.2014 au 28.08.2014, traitement de sortie : Demetrin et Subutex. • status post-tentamen médicamenteux à l'hydrate de chloral (3.5 mesurettes de Nervifène) et aux benzodiazépines le 02.09.2014. • status post troubles de l'état de conscience (GCS 6) sur intoxication médicamenteuse le 04.04.2015 (prise de 2 cp de 20 mg d'Oxycodone et 5 cp de 10 mg de Demetrin, hydrate de chloral (quantité indéterminée)). • traitement habituel : hydrate de chloral (Nervifene), Lexotanil et Buprénorphine (Subutex). Polytoxicomanie depuis l'adolescence avec abus d'opiacés (héroïne) : • actuellement stabilisé à long terme sous traitement substitutif par Subutex. • pas de consommation active rapportée. Trouble anxieux avec trouble de l'adaptation, suivi par le Dr. X (Fribourg), Mme. Y, Dr. X : • status post-tentamens médicamenteux. • hospitalisation à Marsens du 23.08.2014 au 28.08.2014, traitement de sortie : Demetrin et Subutex. • status post-tentamen médicamenteux à l'hydrate de chloral (3.5 mesurettes de Nervifène) et aux benzodiazépines le 02.09.2014. • status post troubles de l'état de conscience (GCS 6) sur intoxication médicamenteuse le 04.04.2015 (prise de 2 cp de 20 mg d'Oxycodone et 5 cp de 10 mg de Demetrin, hydrate de chloral (quantité indéterminée)). • traitement habituel : hydrate de chloral (Nervifene), Lexotanil et Buprénorphine (Subutex). Polytrauma le 25.12.2013 Polyblessé sur chute de plusieurs mètres avec : Status post fracture piliers antérieur et postérieur gauche (fracture des 2 colonnes avec colonne antérieure complète et mur postérieur, peu déplacé) • Hématome péri-vésical sans lésion vasculaire associée Status post fracture A3.1 de L1Status post fracture de la basse latérale de C2 à droite non déplacée Status post fracture du processus transverse gauche de L1, L2, L3 Status post fracture arc postérieur 9ème côte gauche Céphalées récidivantes Hypokaliémie modérée Résolu suite à substitution Suivi des électrolytes : pas de Refeeding syndrome Polytrauma sur accident de la voie publique de basse cinétique en 2015 : • Fractures des arcs antérieurs des côtes I-II-III-IV-V à droite, non déplacées • Fractures des arcs antérieurs des côtes I-II à gauche, non déplacées • Pneumothorax bilatéral • Emphysème sous-cutané antérieur bilatéral, prédominant à droite • Fracture de la branche ischio-pubienne droite Polytraumatisme. Polytraumatisme à haute cinétique sur AVP fronto-frontal le 26.10.18 avec • fracture 10e costale postérieure gauche • contusion myocardique • hématome thoracique bilatéral • hématome et dermabrasion zygomatique et orbite gauche Polytraumatisme (chute dans les escaliers, 13 marches) le 06.10.2018 avec : • Traumatisme crânien avec plaie occipito-pariétale gauche • Fracture C2, type Anderson-Alonzo type III (base de l'odontoïde) • Fracture diaphysaire déplacée de la clavicule gauche sans atteinte de la peau • Contusion jambe droite avec plaie prétibiale avec perte de substance (peau parcheminée) et hématome • Contusion prétibiale gauche et genou gauche • fracture longitudinale de la rotule médiale à gauche Polytraumatisme en montagne le 03.06.2018 avec entre autres : • Hématome de la surrénale droite avec hématome rétropéritonéal péri-anal • Contusion hépatique • Contusion pancréatique • Fracture 7ème côte droite • Plaie coude gauche Polytraumatisme en septembre 2008 sur chute d'une hauteur de 3 m avec : • pneumothorax droit drainé le 12.09.08, contusion pulmonaire, emphysème sous-cutané • fracture sternum et hématome rétrosternal • cyphoplastie de D12 le 16.09.08 pour colonne dorsale D8, 11 et 12 • fracture côtes 3 et 4 à droite. Status post-réduction ouverte, OS par 2 plaques Aptus Hand 2.0, 1 vis libre 2.7 et 1 vis libre 2.0 le 29.07.2016 d'une fracture calcanéum droit type Sanders 3, le 23.07.2016 • AMO partielle (2 plaques vissées) calcanéum droit (OP le 26.02.2018). Polytraumatisme le 24.04.2018 avec : • Fracture-tassement type tear-drop de C6 avec lésion ligamentaire postérieure traitée par cervicotomie antérieure paramédiane gauche, discectomie C5-C6 + C6-C7 et mise en place de 2 cages Tryptik S hauteur 5 ainsi que spondylodèse antérieure par plaque CSLP 34 mm le 30.04.2018 • Traumatisme crânien sévère avec fracture complexe de la suture fronto-temporale droite avec extension de la base du crâne, hématome épidural frontal bilatéral, hémorragie subarachnoïdienne temporale bilatérale et hémorragie intra-parenchymateuse temporale bilatérale traitée conservativement • Fracture de la 12ème côte droite, traitée conservativement. Polytraumatisme par écrasement le 09.10.2018 avec 1) Fractures costales arcs latéraux 6-7-8 à gauche 2) Fracture péroné proximal gauche 3) Rupture LLE genou gauche 4) Arthrose débutante de la cheville gauche post ancienne fracture, traumatisée 5) Dermabrasions multiples flanc gauche Polytraumatisme suite à un accident de la voie publique avec une entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite. Contusion de D9 et D10. Contusion des 5ème et 4ème doigts de la main droite. Polytraumatisme suite à un AVP moto le 06.08.2018 avec : • TCC sévère, trauma thoracique sévère, lésions orthopédiques multiples • détails des lésions et traitements cf. problèmes spécifiques Fracture de la scapula gauche plurifragmentaire et de la clavicule gauche le 06.08.2018 • suspicion de subluxation de l'articulation sterno-claviculaire gauche Fracture de la cheville droite Weber B non-déplacée le 06.08.2018 Traumatisme thoracique le 06.08.2018 • fracture de côtes en série 1-6 à gauche dorsal et fracture 6-7 latérale Suspicion d'impingement fémoro-acétabulaire le 06.08.2018 État confusionnel aigu et syndrome frontal post-TCC le 14.08.2018 • hématome sous-dural fronto-temporal gauche (traitement conservateur) • suspicion de lésions axonales diffuses Polytraumatisme sur accident de moto en 1983 avec séquelles post-fracturaires : Genou gauche : • status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique du tendon quadricipital • status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions • suspicion clinique de lésion du ménisque interne Genou droit : • status post fracture du péroné proximal avec neuropathie du nerf sciatique poplité externe. Épaule gauche : Fracture de la clavicule traitée conservativement avec comme séquelles arthrose AC et arthropathie de la coiffe des rotateurs Épaule droite : Fracture clavicule droite ostéosynthésée par plaque pour une pseudarthrose et arthropathie de la coiffe des rotateurs. Fracture de la clavicule gauche et fracture des côtes 4 et 5 à gauche en 1997 (accident de moto). Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec entre autres : Fracture-luxation Lisfranc pied gauche avec fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V et luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II • débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied gauche le 08.05.2018 ; ablation des 2 broches MTP I et II, OS Lisfranc pied gauche le 15.05.2018 Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main gauche, traitée conservativement Plaie profonde pré-tibiale jambe droite Luxation postérieure de l'ulna distal poignet gauche Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen. Monoarthrite du poignet gauche le 01.07.2017 chez un patient connu pour une goutte. APP il y a 16 ans Polytraumatisme sur chute à vélo le 02.10.2018 avec 1) Fracture non déplacée olécrâne droit 2) Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal droit 3) Fracture longitudinale, non déplacée, de l'acétabulum droit 4) Fracture des côtes 1 à 3 à droite et 1 à gauche Polytraumatisme sur chute à vélo le 28.05.2018 avec : • Fracture articulaire et pédiculaire C7 droit • Fracture du condyle occipital non déplacée du côté droit • Traumatisme crânio-cérébral • Fracture diaphysaire déplacée du 4ème métacarpe main droite traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse du IVe MC par vis 1.5 mm, Aptus hand le 06.06.2018 Polytraumatisme sur chute à VTT le 06.11.2018 • Fracture instable C6 et C7 • Fracture tassement de D4 • Contusion pulmonaire bilatérale des lobes supérieurs antérieurs ddc • Fracture de la partie supérieure du corps du sternum • suspicion de minime pneumothorax de 1 mm LSD Polytraumatisme sur chute de plusieurs mètres le 25.12.2013 avec : • Ostéosynthèse des piliers antérieur et postérieur gauche par voie d'abord ilio-inguinale, stabilisation par une plaque en J 3,5 mm 14 trous et plusieurs vis libres 2.7, 3.5 et 4.5 le 30.12.2013 sur fracture des piliers antérieur et postérieur gauche (fracture des 2 colonnes avec colonne antérieure complète et mur postérieur, peu déplacé) • Hématome péri-vésical sans lésion vasculaire associée • Cyphoplastie L1 avec système SpineJack 5.0 et cimentage avec Résilience 4.5 cc le 30.12.2013 sur fracture A3.1 de L1. • Fracture de la base latérale de C2 à droite non déplacée, traitée conservativement • Fracture du processus transverse gauche de L2, L3, traitée conservativement • Fracture arc postérieur 9ème côte gauche, traitée conservativement Polytraumatisme sur chute de 5 m • fracture scaphoïde gauche • fracture branche ischio-pubienne gauche • Fracture mur antérieur isolée L2 • contusion de la vessie Polytraumatisme sur chute de 6 m avec : 1) Fracture du scaphoïde main gauche 2) Fracture branche ischio-pubienne gauche 3) Fracture isolée du mur antérieur de L2 type A1 selon AO 4) Contusion de la vessie 5) Contusion avec hématome pied droit 6) Traumatisme crânien simple Polytraumatisme sur chute de 6 m le 05.11.2018 avec : • Fracture du tiers médian du scaphoïde main G traitée par ostéosynthèse par vis scaphoïde G le 13.11.2018 (Dr. X, Tavel) • Fracture branche ischio-pubienne G • Fracture L2 type A1 • Contusion de la vessie • Contusion pied D • TC simple Polytraumatisme sur chute d'une échelle d'une hauteur de 2-3 mètres le 10.10.2018 avec : 1) Fracture du corps et de l'épine de la scapula déplacée à droite, fracture coracoïde à droite 2) Fracture L2 type A2 3) Fractures déplacées des processus transverse à droite de D2 à D11 4) Fracture du tiers distal de la clavicule à droite 5) Fracture du corps du sternum proximal non déplacée 6) Fracture costale à droite non déplacée des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème à droite 7) Epanchement pleural à droite, cloisonné Polytraumatisme sur chute d'une échelle le 10.10.2018 avec : • Fracture-tassement L2 type A2, traitée conservativement • Fractures des processus transverses de D2 à D11 à D, traitées conservativement • Fracture du corps de l'épine de la scapula + de la coracoïde D • Fracture du tiers distal de la clavicule D, traitée conservativement par gilet ortho • Fracture du corps du sternum, traitée conservativement • Fracture des arcs antérieurs de la 2ème côte et arcs postérieurs 3ème et 5ème côte D, traitées conservativement • Epanchement pleural D cloisonné, traité conservativement Polytraumatisme sur chute d'une hauteur de 10 mètres le 06.10.2018 avec : • Fracture de la colonne antérieure du cotyle G non déplacée, traitée conservativement • Fracture épicondyle médial du coude droit, avec lésion partielle LLI • Fracture C3 passant pour la masse latérale et de l'hémi-arc postérieur droit C3, traitée par Minerve rigide jusqu'au 06 janvier 2019 • Fracture de l'apophyse transverse G : L1-L4, traitement conservateur • Fracture de l'arc moyen de la 6ème côte G avec contusion pulmonaire post-basale ddc, traitement conservateur • Plaie profonde face médiale et postérieure du coude G le 07.10.2018. Polytraumatisme sur chute le 06.10.2018 avec : 1) Fracture C2 type Anderson-Alonzo type III 2) Fracture tiers moyen clavicule G, déplacée 3) TC simple avec plaie pariétale G, hématome sous-galéal pariétal G et contusion supra-orbitaire 4) Contusion avec plaie pré-tibiale jambe D 5) Fracture longitudinale face interne rotule genou G Polyurie d'origine indéterminée le 28.10.2018 DD : cérébral salt wasting syndrome, diabète insipide, sonde urinaire transitoirement coudée Pommade hémostatique Antalgiques Consignes de surveillance à domicile Arrêt du sport pendant une semaine Pommade hémostatique nasale Paracétamol en réserve Camomille localement au niveau gingival Consignes de surveillance de traumatisme crânien Pommade Vit A. Prescription de Bépanthène nasal. Adalat en réserve si tension artérielle > 180 mmHg. Consultation ORL/urgences en cas de récidive. Pompe à insuline, bien gérée par la patiente, sous instruction de l’endocrinologue (Dr. X). Pompe CADD Fentanyl IV dès le 30.10.2018 Rivotril, AINS en adjuvant Methadone PO dès le 05.11.2018 Essai de perfusion de lidocaïne 200 mg/1h le 06.11.2018 : infructueux Soins locaux, gargarisme d'Aspegic Pompe IV CADD Fentanyl stop le 06.11.2018 Morphine 4 mg IV fixe et R Ponction articulaire genou droit (40 cc liquide citrin) et infiltration standard genou gauche le 21.11.2018 Désinfection et champagne habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Ponction articulaire (40 cc liquide citrin) Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Ponction articulaire gléno-humérale D avec rétraction de 35 cc de liquide synovial et injection de Sinovial one 2.0% le 23.11.2018 : • Désinfection classique • Repérage de l'articulation gléno-humérale sous scopie • Ponction de l'articulation et rétraction d'environ 35 cc de liquide arthro-synovial • Injection de Sinovial one • Pansement stérile Ponction ascite : 5000 ml (séro-sanguinolant) Substitution albumine 40 mg iv le 16.11.2018 Ponction ascite le 02.11.2018 : retrait de 2.8 L Ponction biopsie de moelle 06.11.2018 : Néoplasie à cellules B matures : Leucémie à tricholeucocytes (HCL selon OMS 2017) avec infiltration diffuse (environ 80 à 90 %) du tissu hématopoïétique (deux biopsies ostéomédullaires, épine iliaque postéro-supérieure gauche). CT Thorax-bassin 07.11.2018 : Splénomégalie marquée, sans suggestion de lésions focales pathologiques (Hémangiome Seg. II foie) Ultrason veineux jambe droite 05.11.2018 : Absence de TVP aigu du MID, mais signes d'ancienne TVP au niveau de la VFS/pop et tib post à droite Ultrason genou droit 05.11.2018 : Epanchement intra-articulaire très abondant à contenu échogène et hétérogène Épaississement avec infiltration œdémateuse des parties molles péri-articulaires, associé à une bursite pré-patellaire. Tendons quadricipital et patellaire sans anomalie. Ponction d'ascite Ponction d'ascite Ponction de genou D et lavage arthroscopique avec prise de prélèvements du genou D. (OP le 06.11.2018). La biopsie du genou du 06.11.2018 est négative : 90.680 éléments, 90% neutrophiles. Gram négatif. Synovasure positif. Consilium d'infectiologie du 07.11.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : L'état clinique conservé du patient et l'absence de syndrome inflammatoire rendent l'hypothèse d'une arthrite septique à germe pyrogène peu vraisemblable. De plus, en présence d'une sérologie positive, bien que ceci ne le prouve pas, une arthrite de Lyme est très vraisemblable. (la sérologie pour maladie de Lyme est positive en IgG, faiblement positive en IgM). Poursuite de la Clamoxyl 950 mg i.v. 4x/j du 06.11.2018 au 09.11.2018 avec relais per os 650 mg 3x/j pour 3 semaines. Ponction PCR Borrelia Burgdorferi : négative. Ponction d'épanchement péricardique Ponction du liquide articulaire : présence d'un Staphylococcus aureus. Réfection de pansement. Désinfection locale. Ablation des points de suture le 30.11.2018 par le médecin traitant. Conseil de faire revoir le pansement à 48h par le médecin traitant (vu avec le patient). Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.11.2018. Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes ou péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Ponction genou G le 04.09.2018 : Liquide d'aspect trouble, hématique avec 7'487 éléments, érythrocytes 2'750'000, polynucléaires 68%. Microbiologie : négative à J14. Physiothérapie de mobilisation et drainage lymphatique. US Doppler jambe G : absence de TVP. Ponction genou G le 25.10.2018 : liquide trouble, hématique, brun. 50'000 éléments dont 92% de PMN, cristaux de pyrophosphates ++. Mise en suspens de l'anticoagulation par Eliquis jusqu'à réévaluation par le médecin traitant le 29.10.2018. Microbiologie du 25.10.2018 : cultures négatives à J5. Ponction hanche G sous US le 25.10.2018 : liquide purulent comprenant 156'000 éléments et 86 % de PMN. Drainage à foyer ouvert et prélèvements hanche G (OP le 26.10.2018) Consilium d'infectiologie 26.10.2018 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. du 26.10. au 02.11.2018 ; stop au vu d'une microbiologie négative à J5. Microbiologie : Liquide articulaire hanche G du 25.10.2018 : négative à J5 Biopsie des tissus mous intra-articulaires hanche G du 26.10.2018 : négative Liquide articulaire hanche G du 26.10.2018 : négative à J5 PCR eubactérienne du liquide articulaire hanche G : négative Hémocultures du 26.10.2018 : négatives Consilium de rhumatologie 30.10.2018 (en annexe) Ad bilan rhumatologique complet à effectuer avec probablement Secukinumab à introduire ; la patiente sera revue en consultation rhumatologique à 2 semaines pour suite de prise en charge.Ponction intra-articulaire genou D le 31.08.2018 (retrait de 1490 ml de liquide trouble brunâtre-hématique) • 507 éléments/mm3, lymphocytes 33%, polynucléaires 30%, mono/macrophages 31%, érythrocytes 134'000 mm3 • culture du liquide de ponction négative à J14 Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 2x/j et Rifampicine 450 mg 2x/j jusqu'à la réimplantation de la PTG D programmée le 26.09.2018 Ponction lombaire et examen clinique à la demande collègue ophtalmologie, après explications des éventuels risques et effets indésirables. Suite selon prise en charge ophtalmologique. Ponction ovocytaire Ponction pleurale de 500 ml le 25.11.2018 exsudatif CT thoracique le 25.11.2018 Ponction pleurale du 03.10.2018 : • Microbiologie : négatif • Eléments : 48/mm3, érythrocytes 146'000/mm3, cellules suspectes • Chimie : pH 7.5, glucose 7.73 mmol/l, LDH 625 U/l Ponction pleurale du 04.10.2018 : • Cytologie : nombreuses cellules de la LMA • Microbiologie : négatif • Eléments : 722, dont érythrocytes 179'000/mm3, polynucléaires 4%, macrophages 86%, éosinophiles 0%, lymphocytes 8%, cellules mésothéliales 2% • Chimie : pH 7.5, glucose 7.6 mmol/l, LDH 571 U/l RX thorax 02.10.2018 RX thorax de contrôle post pose de drain 03.10.2018 CT thoracique 03.10.2018 CT thoracique 04.10.2018 Mise en place d'un Pleurocat sous guidage US le 03.10.2018 (Dr. X) : ablation du drain le jour même car le drain n'est pas en place Mise en place d'un Pleurocat sous guidage US le 04.10.2018 (Dr. X/Dr. X) Ablation du Pleurocat le 09.10.2018 Ponction pleurale le 19.11.2018 avec drain pleural Pontage aorto-bifémoral avec réimplantation de l'artère mésentérique inférieure le 29.10.2018 Angio-CT post-opératoire (02.11.2018) Discussion colloque vasculaire (05.11.2018) : pas de reperméabilisation de l'a. mésentérique supérieure car la patiente est asymptomatique. Pontage aorto-bifémoral en 2013. Exérèse d'un mélanome dorsal en 2010. Correction d'un faux anévrisme fémoral gauche par une interposition du cortex en janvier 2010. Sepsis d'origine pulmonaire en octobre 2009. Pontage aorto-bi-fémoral et urétérolyse droite en mars 2001. Appendicectomie dans l'enfance. Hématochésie dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto. Thrombus flottant du ventricule gauche diagnostiqué en décembre 2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN II • sur fibrose rétro-péritonéale • status post-néphrectomie gauche en 2000. Pontage aorto-bi-iliaque + ligature A. iliaque int. droite, le 03.11.2015, pour : • Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (57 mm) • Anévrismes iliaques multiples : commune D (31 mm), interne D (23 mm), commune G (21 mm) AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche d'origine indéterminée, le 06.11.2015, avec minime hémisyndrome moteur droit Colique néphrétique le 11.01.18 • lithiase de 6 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche avec hydronéphrose gauche et IRA • pose d'une sonde JJ le 18.01.2018 (Dr. X) Urinome surinfecté à gauche 13 x 2,5 x 15 cm post pose de sonde JJ le 18.01.2018 pour urétérolithiase gauche (Dr. X) • Drainage de la collection sous guidage CT avec mise en place d'un Pigtail le 30.01.2018, retiré le 06.01.2018 Passage en fibrillation auriculaire lente le 30.01.2018 Pontage aorto-fémoral en 2004. Traumatisme crânien le 21.05.2016 Malaise vasovagal Douleurs flanc G en octobre 2012 • CT abdominal effectué le 24.10.2012 Sinusite maxillaire G > D en décembre 2016 Port d'une attelle varisante pendant 2 semaines en extension, puis à 30° de flexion et à 60° de flexion. Prochain contrôle dans 6 semaines. Portage cervical de Chlamydia Trachomatis. Portage de Chlamydia trachomatis traité en février 2012. Portage de Streptocoques du groupe B Portage de Streptocoques du groupe B inconnu et rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures. Portage de Streptocoques du groupe B positif Portage de Streptocoques du groupe B positif Portage de Streptocoques du groupe B positif. Portage du Streptocoque de groupe B. Portage du Streptocoque du groupe B. Portage d'une Klebsiella ESBL identifié dans des urines du 09.08.2014. S'il revient en consultation, il faudrait réaliser une analyse d'urine et un frottis rectal pour recherche d'entérobactériacées ESBL afin d'évaluer le portage actuel (demande de l'UPCI le 28.12.2017). Portage streptocoque B Portage streptocoque B Porteur ESBL (uricult et frottis rectal 07/2018) Pose de boucle Omniflow sur le membre supérieur gauche le 22.06.2018 Anticoagulation par Sintrom pendant 3 mois Pose de défibrillateur double chambre AAI-DDD le 15.11.2018 Pose de Défibrillateur (entrée élective) Pose de défibrillateur implantable en électif le 22.11.2018 Pose de néphrostomie à gauche Pose de PAC le 9.11.2018 RX thorax le 12.11.2018 Chimiothérapie adjuvante sera débutée prochainement Suivi par Dr. X Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Echocardiographie le 12.11.2018 Avis cardiologique (Dr. X) le 11.11.20187 Contrôle pacemaker le 13.11.2018 Pose de Pacemaker Biotronik VVIR le 12.11.2018 (compatibilité IRM 3 Tesla) Echocardiographie le 12.11.2018 Contrôle du pacemaker le 13.11.2018 Pose de pacemaker DDD le 12.11.2018 (Sorin - KORA 250 SR) Ablation port à cath et Reveal le 12.11.2018 Contrôle pacemaker le 12.11.2018 RX du thorax Pose de pacemaker DDD 60% pour bradycardie sinusale symptomatique, le 08.11.2018 Suivi cardiologique par Dr. X Opérateur Dr. X Pose de pacemaker en électif Pose de pacemaker en électif Pose de pacemaker pour bradycardie le 06.03.2014 Résection du tendon du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire de l'épaule droite le 30.07.20002 Hernie hiatale opérée Cure hernie inguinale droite 2001 Cure de cataracte bilatérale en 2001 APP, cholecystectomie, vagotomie pour ulcère gastrique Cure hernie ombilicale en 1982 Pose de pacemaker-resynchronisation DDD Edora 8 HF - T QP (IRM compatible 1.5T) le 19.11.2018 par Dr. X pour : • Cardiopathie d'origine indéterminée (toxique sur chimiothérapie, GVHD) avec hypokinésie globale sévère avec FEVG 32% et BBG Pose de PEG • Fresubin 1500 ml/24h Suivi diététicien Demande de laryngoscopie par ORL prévue le 05.11.2018 Pose de PICC-Line le 22.10.18 Nutrition parentérale dès le 22.10.18 Nutrition entérale sur Jéjunostomie dès le 24.10.18 au 29.10.18 car non toléré Contrôle glycémique 1x/j en escalier Pose de SNG le 29.10.2018 Alimentation entérale dès le 29.10.2018 Suivi diététique Pose de sonde JJ, le 01.11.2018 Pose de sonde urinaire le 20.10.2018, puis le 22.10.2018 Thérapie par halopéridol et levomépromazine Pose de sonde urinaire Antalgie adaptée Pose de sonde vésicale aux urgences avec vidange de 1000 ml d'urine. RAD avec SV, contrôle en filière 34 le 06.11.2018 avec sevrage de sonde. Pose de sonde 3 voies avec rinçage continu et manuel Cyklokapron 2x/j du 06 au 08.11.18 Pose de SV Pose de voie veineuse périphérique sous Meopa Bilan sanguin, hémocultures Antibiothérapie par Co-amoxicilline 150 mg/kg/j intra-veineux pour 48 heures puis relais per os 50 mg/kg/j pour 7 jours Avis ophtalmologique. Consilium ORL CT-scan massif facial/cérébral Pose d'un fil de contention à la base du pédicule. Pose d'un pacemaker (DDD) le 29.07.2008 en urgences par Dr. X, pour bradycardie symptomatique sur bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré et bloc de branche gauche. Cure d'hémorroïdes. TURP (2x) pour polypose de la vessie (HUG). Pose d'un pace-maker (élective) et thérapie de resynchronisation Pose d'une SV trois voies le 10.11.2018 avec rinçages en continu et manuel Pose élective de pacemaker DDD gauche le 08.11.2018 Pose élective de pacemaker VVIR le 26.11.2018 (Dr. X) Radiographie de thorax le 26.11.2018 Poursuite du traitement habituel Pose filtre cave, suspension Xarelto, administration 2 PFC Pose sonde 3 voies et rinçage Avis chir/uro = ok pour transfert chirurgie pour suite de prise en charge Pose sonde naso-gastrique à répétition les 18.09, 19.09, 21.09 (sous sédation) et le 22.09.2018 PEG le 26.09.2018 (Prof. X) PEGJ le 16.10.2018 (Dr. X) Trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 Bilan ORL de déglutition le 23.10.2018 : refusé par le patient Bilan ORL de déglutition le 24.10.2018 : refusé par le patient Bilan ORL de déglutition le 25.10.2018 : réflexe de toux nouveau mais fausse route persistante avec paralysie de la corde vocale G et hyposensibilité de l'hémi glotte G Bilan ORL de déglutition le 05.11.2018 : plus de fausses routes Reprise de l'alimentation orale (mixé-lisse) le 07.11.2018 avec médication per os le 10.11.2018 Pose sonde naso-gastrique à répétition les 18.09, 19.09, 21.09 (sous sédation) et le 22.09.2018 PEG le 26.09.2018 (Prof. X) PEGJ le 16.10.2018 (Dr. X) Trachéotomie du 28.09.2018 au 07.11.2018 Bilan ORL de déglutition le 23.10.2018 : refusé par le patient Bilan ORL de déglutition le 24.10.2018 : refusé par le patient Bilan ORL de déglutition le 25.10.2018 : réflexe de toux nouveau mais fausse route persistante avec paralysie de la corde vocale G et hyposensibilité de l'hémi glotte G Bilan ORL de déglutition le 05.11.2018 : plus de fausses routes Reprise de l'alimentation orale (mixé-lisse) le 07.11.2018 Pose sonde vésicale Pose sonde vésicale le 19.11.2018, ablation le 20.11.2018 Position gynécologique, désinfection Bétadine, champage, anesthésie en tout 5ml de Lidocaïne sur la procédure, incision de 2.5cm de long X 1 cm de profond, mèche bétadinée, pansement Tegaderm (Dr. X) Stop Clindamycine, remplacée par Co-Amoxicilline. ATT • Co-Amoxicilline 1g 2x/j durant 7 jours. • Contrôle F 34 le 02.11.2018. • Pas besoin arrêt de travail, antalgie. Possible AIT sylvien D à répétition avec trouble sensitivo-moteur hémicorporel G le 17.11.2018 d'origine indéterminée DD : Crises comitiales partielles simples, Stroke mimic sur trouble fonctionnel dans un contexte de situation psychosociale difficile. • Symptomatologie : Hémisyndrome sensitif G intermittent depuis 7j. Hémisyndrome moteur aigu facio-brachio-crural le 17.11.2018 • NIHSS admission 1 points, NIHSS à 24h 1 points, NIHSS à la sortie 1 points Possible arrachement de la plaque palmaire au niveau de la première articulation métacarpo-phalangienne droite. Possible attaque ischémique transitoire (AIT) d'origine indéterminée • Symptomatologie : dysesthésie et possible parésie du membre supérieur gauche • NIHSS admission 0 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points Possible aura dans contexte de crise migraineuse. • présence de flou visuel avec paresthésie membre supérieur gauche. • antécédent de symptômes similaires associés à céphalées avec IRM normale. Possible crise d'épilepsie inaugurale tonique. Possible crise d'épilepsie inaugurale tonique avec carence en sommeil. Possible début de démence. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique. Syndrome ACOS, bronchite chronique. Polyneuropathie d'origine toxique et carentielle des MI. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire : • status post angioplastie de la CD pour infarctus du myocarde en 1995 • status post thermoablation d'une tachycardie par réentrée intra nodale en 1999 • status post infarctus du myocarde en 1994 Angor instable dans contexte de maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne : PTCA (1xDES) : bon résultat final • Fonction systolique VG normale 60% : hypokinésie apicale • Coronarographie le 23.08.2018 (Prof. X) • attitude 08/2018 : Aspirine cardio à vie, Efient 5mg cpr pour 1 mois jusqu'au 27.09.2018 Possible début d'impétigination d'une lésion à la base de la narine Possible état dépressif. Possible exacerbation BPCO non stadée le 12.11.2018 Possible iléite - DD : infectieux, inflammatoire. Possible infection urinaire Possible infection urinaire basse diagnostiquée par le médecin traitant le 22.10.2018 : • Traitement de Bactrim introduit le 22.10.2018 Possible infection urinaire basse le 02.11.2018 Possible kyste de l'ouraque fistulisé, avec macération de l'ombilic. Possible kyste de l'ouraque fistulisé avec macération de l'ombilic. Possible kyste de l'ouraque fistulisé avec macération de l'ombilic. Possible kyste de l'ouraque fistulisé avec macération de l'ombilic. Possible lésion radiaire de la partie moyenne du ménisque interne à D. Status post plastie du LCA à partir du tendon rotulien et suture du ménisque interne en mars 2016. Possible NSTEMI secondaire avec trouble de la repolarisation dans le territoire latéral le 13.11.2018 Possible otite moyenne aiguë débutante des deux côtés Possible otite moyenne aiguë gauche débutante Possible réaction allergique au co-amoxicilline avec • desquamation cutanée des mains (selon la patiente habituel avec les ABs) • rash cutané au tronc possiblement lié à l'administration de CO-amoxi Possible SAOS Possible syndrome d'apnées obstructives du sommeil (Score d'Epworth à 4) Hypercholestérolémie Suspicion de SAOS Obésité stade OMS 1 Possible syndrome fémoro-patellaire bilatéral précipité par une chute. Stress post-traumatique ou trouble d'adaptation. Possible syndrome fémoro-patellaire bilatéral précipité par une chute. Stress post-traumatique ou trouble d'adaptation. Possible TC avec AC et PC brève le 15.10.2018 Possible traumatisme crânien. Possible traumatisme crânien. Possible traumatisme crânien simple, le 20.10.2018 Possible trouble de l'humeur du post-partum. Possible vaginite d'origine indéterminée. Post-césarienne. Post-césarienne. Postop contrôle 3 semaines, rendez-vous effectué par l'orthopédist (hôpital Insel) Contrôle pour Plavix dans 3 mois chez l’angiologue (à planifier avec le médecin traitant) Bactrim Forte du 26.10. jusqu'au 15.11.2018, 3x/j Xarelto 10 mg du 09.11.2018 encore pendant 3 semaines comme prophylaxie thrombotique en raison de la charge partielle pendant 6 semaines (Clexane arrêté le 8.11.2018) Palexia 25 mg 2x/j encore pendant 2 semaines Autres contrôles réguliers de la tension artérielle chez le médecin traitant et éventuellement réalisation d'une mesure de la tension artérielle sur 24 heures. Postopératoire TIA 12/2008 Quadrizepsruptur droit 11/2012 Prothèse du genou gauche Infection des voies urinaires le 09.09.2018 avec/chez : • Légère confusion et nausées • Urinogramme le 09.09.2018 : Leucocytes +++, Bactéries ++ • Culture d'urine le 09.09.2018 : E. coli +++, sensible au Bactrim • Bactrim 400/80 1-0-1 pour 3 jours Dépression post-partum • St. n. dépression post-partum après accouchement par voie basse 07/2003 (fils) • St. n. césarienne 08.06.2015 (fille) avec infection de la plaie postopératoire 08.07.2015 Syncope DD 16.09.2015 DD probablement orthostatique Autres diagnostics : • Allergie au pollen • St. probable de crise épileptique vers 1993 avec deux ans de traitement antiepileptique Potassium eff. aux urgences. Potassium effervette aux urgences. Potassium effervette le 02.11.2018. Potassium effervette 1 comprimé aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. Potassium effervette 2 cpr aux urgences Contrôle au laboratoire lundi à la filière des urgences ambulatoires. Potassium effervette 2x/j. Potassium per os 30 mmol 3/j du 18.10, arrêté le 22.10 Suivi labo Potomanie (patient connu pour consommation de 3-4lt/j).Status post syndrome malin de neuroleptiques le 01.07.2015 sur augmentation du Risperdal avec rhabdomyolyse Etat subfébrile à 37.5°C au foyer le 19.12.2016 chez un patient sous Olanzapine • Pouce à ressaut du 1er degré ddc. • D3 et D4 à ressaut du 2ème degré bilatéral. Status post infiltration D3 et D4 de la main D le 12.10.2018. • Pouce à ressaut gauche chronique. • Pouce à ressaut droit sub-aigu. • Pouce D : Cicatrice hyper chératoïde et très sensible sur la face dorsale P2 pouce droite sur status post ablation d'un corps étranger IP le 24.5.2018. Pour ce patient, il est très important de poursuivre la mobilisation douce avec charge partielle de 15 kg et on suggère la mobilisation avec le taurus plutôt que le tintébin et on suggère de faire des séances de physiothérapie intensives en piscine (au moins 3x par semaine). On suggère également à nos collègues internistes d'évaluer l'état infectieux avec des investigations pour les protéines et les vitamines et d'éventuellement intégrer le régime entéral. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Pour cette pathologie, on ne peut pas proposer d'intervention, ni de traitement chirurgical. Nous mettons en place une thérapie conservatrice avec Flector et ultrasons chez les physiothérapeutes. On ne prévoit pas de rendez-vous d'office, mais restons à disposition. Pour compléter le bilan, nous décidons d'effectuer une prise de sang avec dosage des troponines pour exclure définitivement un syndrome coronarien aigu dans le contexte de la consommation de drogues, ainsi qu'une radiographie du thorax pour exclure un pneumothorax. Le patient refuse ces examens, craignant leur coût, il dit ne pas connaître sa franchise et ne pas vouloir être ruiné (sic). Nous lui expliquons les risques encourus pour sa vie (syndrome coronarien aigu, pneumothorax) si les examens ne sont pas effectués, le patient comprend les risques et décide de signer une décharge pour s'en aller en toute connaissance de cause. Pour compléter les investigations, nous demandons un CT scan du genou à D. On suggère à la patiente de marcher à l'aide de 2 cannes afin de soutenir le poids du corps. Nous la reverrons pour discuter des résultats. Pour la cheville droite, la patiente continuera les exercices régulièrement elle-même à la maison. Nous lui prescrivons une semelle à mettre dans les souliers de sport pour décharger les péroniers. Pour le côté gauche, nous pensons que la patiente souffre d'arthrose avec exostose de la MTP I. Actuellement, elle aimerait attendre et si nécessaire elle nous recontactera pour faire des rx en charge et discuter d'une infiltration de la MTP I. Pour la contusion de l'épaule droite et de la hanche droite, nous effectuons des radiographies ne montrant pas de fracture. L'examen clinique est en faveur d'une lésion de la coiffe des rotateurs avec atteinte de plusieurs muscles. Nous recommandons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et conseillons au patient de consulter un orthopédiste dans 7-10 jours afin de réévaluer la coiffe des rotateurs. Nous suspectons une fracture du scaphoïde droit car à la clinique il y a des douleurs à la palpation et mobilisation. La radiographie ne montre pas de fracture évidente. Nous recommandons un traitement antalgique et dans le doute d'une fracture, immobilisons l'avant-bras et le pouce dans une attelle plâtrée, à garder une semaine et consulter un médecin orthopédique pour réévaluation. Arrêt de travail d'une semaine donné. Pour la fracture de la 10ème côte droite, nous proposons un traitement antalgique et un contrôle en policlinique de chirurgie à 10 jours. Nous conseillons au patient de revenir en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous laissons le médecin de la policlinique organiser des examens complémentaires nécessaires en cas de persistance de la saturation abaissée. Pour la lésion susmentionnée, on propose un traitement conservateur par immobilisation avec une attelle poignet velcro pendant 3 semaines. Un contrôle radiologique va être effectué dans 10 jours à la consultation ortho-urgences. Le patient sera convoqué. Reprise de sport pas avant 4 semaines au moins. Antalgie simple. Le patient a déjà du Dafalgan à la maison. Pour la sinusite maxillaire droite, nous conseillons un traitement antibiotique et antitussif, ainsi que des lavages nasaux. Le patient consultera son médecin traitant pour une réévaluation clinique dans une semaine. Pour l'ablation du matériel, nous planifions cela de manière élective en février 2019 avec résection du cal face intérieure du fémur distal. Elle se présentera environ 4 semaines avant pour discuter du déroulement de l'opération et des risques opératoires. Pour le genou, on propose de continuer la physiothérapie avec mobilisation genou D, renforcement musculaire. On reverra le patient pour un prochain contrôle dans 2-3 mois. Pour le risque d'aplasie médullaire sous l'antibiothérapie par Bactrim, un contrôle de la formule sanguine 1x/semaine est nécessaire chez le médecin traitant. Ce contrôle peut être arrêté si FSS normal les 2 premières semaines de traitement. Contrôles réguliers de la plaie avec ablations à fils J14 par le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. Pour le traumatisme crânien, nous désinfectons la plaie frontale droite de 1 cm superficielle et nous suturons avec 1 point à l'Ethilon 4. Un contrôle de la plaie sera effectué chez le médecin traitant à 5 jours. Le patient bénéficie d'un rappel anti-tétanique. Nous demandons l'avis du Dr. X qui déclare qu'au vu de l'absence de déficit neurologique, le patient peut rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique remise à un ami du patient. Pour la contusion de l'épaule droite, une radiographie de l'épaule droite est réalisée. Elle ne montre pas de fracture, nous mettons une bretelle au patient. Le patient prendra un rendez-vous de contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine. Concernant la contusion thoracique droite et les douleurs de l'hypochondre droit, nous effectuons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier de 82 bpm, bloc auriculo-ventriculaire 1 avec bloc de branche gauche de couverture fortuite, sans douleur. La radiographie du thorax est superposable au comparatif. Le laboratoire revient sans particularité. Nous réalisons également le sédiment urinaire qui ne montre pas de microhématurie. Le patient rentre à domicile avec une antalgie simple. Pour l'enchondrome, nous proposons de faire un contrôle dans 2 ans. Entre temps, nous restons à disposition. Le patient prendra contact avec le Dr. X pour effectuer un test d'effort dans son groupe sport Olympia. Pour l'entorse de stade II de la cheville droite, nous immobilisons la cheville dans une attelle Aircast, que nous conseillons de garder 6 semaines et de charger selon les douleurs. Pour la contusion des 4ème et 5ème doigts droits, nous réalisons une syndactylie à garder une semaine. Un CT-Scanner abdominal élimine une possible lésion des organes intra-abdominaux. Après l'exclusion d'une lésion organique et d'autre fracture, nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement antalgique, anti-inflammatoire et un arrêt du sport. Nous laissons le médecin traitant faire un contrôle biologique de la LDH et de l'anémie dans une semaine et organiser des ultrasons abdominaux tous les 3 mois durant une année pour la surveillance du kyste splénique. Pour l'épaule gauche, on propose la physiothérapie avec schéma San Antonio et instruction pour Thera-Band à domicile. Concernant l'arthrose AC, si celle-ci devenait trop symptomatique, le patient pourrait nous rappeler pour organiser une infiltration au niveau de l'AC. Concernant le poignet droit, le patient ne souhaite toujours pas d'arthrodèse. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. Pour les suites, marche selon tolérance. Arrêt de travail à 100% pour le 26.11.2018. Reprise à 100% dès le 27.11.2018. Prochain contrôle dans 4 mois. Pour l'instant il doit continuer la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. S'il présente encore des problèmes, on refera une IRM. Pour l'instant il est nécessaire de continuer la physiothérapie pour mobiliser le genou G et un traitement anti-inflammatoire. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un prochain contrôle clinique et une éventuelle discussion pour une opération à G. Pour l'instant il faut faire de la physiothérapie pour rebalancement musculaire, massage au niveau des plis pes anserinus. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un prochain contrôle clinique. Pour l'instant on prescrit de la physiothérapie pour renforcement musculaire du vaste médial, équilibrage de la rotule. Pas de sport sauf la natation pour les 8 prochaines semaines. Pas d'attelle, cannes selon douleurs. Pour ma part, pas d'attitude active. Attitude expectative. Je me tiens à disposition en cas de recrudescence d'une gêne majeure. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 90 ans, prise en charge désormais en réhabilitation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë en raison de contusions multiples dues à une chute, ainsi qu'une infection urinaire basse à E. Coli ESBL sensible au Bactrim et Enterococcus faecalis le 24.09.2018, chez une patiente connue pour des infections urinaires à répétition. Lors de son transfert en réhabilitation, Mme. Y présente une amélioration progressive de ses précédentes douleurs, sans nouvelles plaintes. La patiente vit avec des soins à domicile 1x/semaine, une aide familiale 1x/semaine et des repas à domicile. Le status à son transfert ne relève pas de nouvel élément. Au niveau médicamenteux et durant son séjour, nous pouvons sevrer progressivement le Temgesic, sans objectiver de recrudescence de la douleur. Nous poursuivons ensuite avec ce traitement uniquement 1x/jour. Nous reprenons le Torem le 18.10.2018, mis en pause précédemment, en raison de l'apparition de signes de surcharge, avec bon effet sur le poids de la patiente. Le 22.10.2018, le séjour de Mme. Y se complique d'une récidive d'une infection urinaire à E. Coli ESBL que nous traitons par du Bactrim durant 5 jours, avec évolution tout à fait favorable de la symptomatologie urinaire. Pour rappel, sur le plan cognitif les tests de dépistage effectués à l'admission montraient des performances altérées avec un MMS à 22/30, un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élevait à 7/15. Mme. Y bénéficie également d'un bilan neuropsychologique le 18.10.2018 qui montre une atteinte cognitive très sévère et diffuse avec notamment des signes de désorientation spatiale, une atteinte du traitement des nombres, des troubles praxiques constructifs, des difficultés gnosiques visuelles discriminatives, des troubles mnésiques antérogrades verbaux et visuels et une dysfonction exécutive remettant en question sa capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie. Durant son séjour, la patiente bénéficie de la poursuite des différentes thérapies citées ci-dessous. En physiothérapie, nous maintenons la mobilisation précédemment améliorée avec, à la sortie, un périmètre de marche à l'aide d'un déambulateur de 150 mètres. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 83/126, par rapport à 81/126 au début de ce séjour de réhabilitation. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG est à 45 secondes avec rollator. Au niveau nutritionnel, nous constatons que les ingestas sont améliorés depuis l'introduction de Primperan avant les repas, que nous pouvons sevrer progressivement. Mme. Y refuse les suppléments nutritifs oraux. Elle est encouragée à faire plusieurs collations durant la journée. Sur le plan ergothérapeutique, nous constatons d'importants troubles de la compréhension qui l'empêchent de réaliser différents exercices enseignés de manière autonome, comme les exercices avec de la pâte pour renforcer la préhension, ce qui limite les possibilités de suite de prise en charge. Au vu des importants troubles cognitifs de Mme. Y et de sa dépendance dans toutes les activités quotidiennes, après discussion avec sa famille, nous nous orientons vers un placement. De ce fait, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement dès le 30.10.2018 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Pour rappel, il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, de 62 ans, qui consulte les urgences en raison de douleurs et rougeur au niveau du deuxième doigt de la main droite, depuis 1 mois, sans notion de traumatisme ni de plaie. Elle a consulté son médecin traitant qui a commencé le traitement avec Amoxicilline pour 10 jours mais sans amélioration clinique. Au contrôle clinique du jour, il y a une amélioration d'après la patiente et localement au status. Au vu de l'amélioration, nous encourageons la patiente à poursuivre le traitement proposé et de consulter son médecin traitant pour organiser un avis rhumatologique. Pour rappel, le patient est en cours d'investigations pour une dyspnée apparue à l'effort. Il devra bénéficier d'une bronchoscopie cette semaine. Au vu d'une prise d'antibiothérapie récente avec des selles restant molles voire diarrhéiques et la notion de sang dans les selles, nous demandons un dépistage de la colite à Clostridium qui est en cours. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et discussion des résultats le 13.11.2018. Pour rappel, Mme. Castella est une patiente de 83 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et un antécédent de méningite en 1982 non séquellaire, qui a été transférée du service de médecine interne de HFR Fribourg au service de gériatrie HFR Riaz le 31.10.2018 pour une prise en charge post-diagnostic d'un accident vasculaire cérébral mineur du tronc cérébral. A Fribourg, la patiente avait été transférée en Unité Stroke où aucun AVC constitué n'avait été mis en évidence au CT ou à l'IRM. Cependant, en raison des signes cliniques, le diagnostic d'accident vasculaire cérébral mineur du tronc cérébral avait été retenu, sans corrélat radiologique. Mme. Castella a aussi contracté pendant son séjour en Stroke unit de Fribourg, une infection urinaire haute à E. coli multisensible qui a été traitée par antibiotique. Pour plus de détails sur sa prise en charge et la réhabilitation précoce, nous vous prions de vous référer à notre lettre de sortie de gériatrie aiguë (lettre n°1). Actuellement et depuis le 09.11.2018, Mme. Castella est en réhabilitation gériatrique au vu de la nécessité d'une prise en charge plus adaptée à son status. La patiente présente des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dont les facteurs de risque sont mentionnés dans le diagnostic. Durant son séjour, la patiente profite d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide de deux cannes est de 150 mètres. Mme. Castella peut gravir 18 marches sous surveillance et avec accompagnement de la rampe et des cannes anglaises. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/126, par rapport à 77/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le risque de chute est intermédiaire.Mme. Castella est également prise en charge par le service de nutrition dans le contexte d'une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et un transit perturbé, démontrée par un NRS à 4/7 et des apports oraux couvrant 39 % de ses besoins énergétiques. Une alimentation enrichie et un supplément nutritif oral par jour lui permettent d'augmenter ses apports énergétiques et d'atteindre 85 % de sa cible énergétique. Des conseils pour une alimentation suffisante en énergie et en protéines lui sont prodigués. La patiente ne souhaite pas continuer à prendre les suppléments nutritifs oraux à domicile. Au niveau ergothérapeutique, Mme. Castella reçoit un enseignement sur la technique easy-slide pour les bas de contention, avec lesquels elle signale une certaine difficulté. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Castella quitte notre service le 13.11.2018. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile pour mise des bas de contention. Pour rappel, Mme. Magnin est une patiente de 85 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto, une polymyalgia rheumatica sous Prednisone, des douleurs chroniques sur canal lombaire étroit et une néphrectomie droite en 1996 suite à un cancer du rein. Après son entrée aux urgences de l'HFR Riaz, elle fut initialement prise en charge en gériatrie aiguë HFR Riaz pour une pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible, qui fut traitée par Ceftriaxone avec relais par Ciprofloxacine. Pour plus de détails sur sa prise en charge et la réadaptation précoce, prière de vous référer à notre lettre de sortie de gériatrie aiguë. Ce jour, la patiente débute une réadaptation gériatrique vu la nécessité de retrouver une sécurité à la marche afin de diminuer son risque de chute pour envisager un retour à domicile. Néanmoins, le 02.11.2018, la patiente présente une baisse de son état général avec une importante asthénie et des douleurs au niveau lombaire gauche, irradiant postérieurement vers la cuisse gauche; il s'agirait des mêmes douleurs qu'elle avait ressenties lors de sa pyélonéphrite. Durant cet épisode, la patiente est subfébrile et sa loge rénale gauche est sensible. Le laboratoire indique un syndrome inflammatoire avec leucocytose et la culture urinaire confirmera une infection urinaire à Enterococcus Faecalis chez une patiente non sondée. Dans ce contexte, Mme. Magnin est traitée par Ceftriaxone intraveineux du 02.11.2018 au 04.11.2018, relayé une fois l'antibiogramme disponible, par de l'Amoxicilline 1 g 2x/j par voie orale, du 05.11.2018 au 15.11.2018. Compte tenu de la présence d'une importante insuffisance rénale aiguë, nous demandons une échographie des voies urinaires pour investiguer l'inhabituelle présence d'un E. Faecalis chez une patiente non sondée, examen qui s'avère dans la norme. Durant son séjour, Mme. Magnin effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'un rollator est de 80 mètres. La patiente peut gravir 7 marches d'escaliers, avec accompagnement. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 84/126, par rapport à 93/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 2/7). Le TUG est à 30 secondes avec rollator. Le risque de chute est bas. Pendant le séjour de réadaptation, Mme. Magnin est suivie par le service de nutrition pour un apport insuffisant en protéines, en lien avec des besoins élevés et démontré par la couverture de 50 % des besoins lors de la commande des repas, et une diminution progressive de sa masse musculaire. Des suppléments nutritifs oraux ainsi que des potages enrichis sont introduits pour couvrir la totalité de ses besoins en protéines afin d'assurer la conservation de sa masse musculaire. Par la suite, les besoins de Mme. Magnin sont rapidement couverts à 100 % (dont 30 % avec enrichissements mis en place). En vue du retour à domicile, des conseils sont transmis pour un meilleur choix alimentaire à domicile. Au niveau ergothérapeutique, Mme. Magnin bénéficie d'un bilan modulaire avec évaluation de ses fonctions cognitives. Cet examen conclut à de bonnes performances et de bonnes capacités d'apprentissage, mais une difficulté en lien avec une certaine précipitation (la patiente ne prenant pas le temps de retenir des événements, n'écoutant pas les consignes jusqu'au bout, ce qui serait probablement un trait de caractère). Au niveau moteur, Mme. Magnin se déplace seule dans le corridor avec son rollator. Lorsqu'elle est fatiguée, elle s'assied dessus et se déplace avec les pieds. Sécuritaire dans les changements de position. Suite à une bonne évolution clinique, Mme. Magnin quitte notre service le 14.11.2018 pour rejoindre la maison. Dès sa sortie, elle bénéficiera de soins à domicile. Pour rappel, Mme. Wampach est une patiente de 74 ans, connue pour des chutes à répétition, qui est hospitalisée en chirurgie HFR Riaz suite à un traumatisme crânien avec perte de connaissance et fracture de la vertèbre cervicale C2. Un traitement conservateur par minerve rigide est décidé et la patiente est transférée dans notre service de réadaptation gériatrique pour bilan de chutes. À noter un récent déménagement et un réseau social limité, empêchant de même un retour à domicile adéquat. Nous mettons en évidence une consommation d'alcool à risque ainsi qu'une carence en vitamines. Une substitution est débutée et un sevrage alcoolique réalisé avec bonne évolution clinique. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'une canne anglaise est de 150 mètres, sans aide et la patiente peut gravir 18 marches. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 78/126 à l'entrée (MIF physio : transferts 6/7, marche 6/7, escaliers 5/7). Le TUG est à 19 secondes avec une canne anglaise. Une physiothérapie est prévue lors du retour à domicile afin d'améliorer la capacité musculaire et l'équilibre. Un rollator est convenu afin d'assurer une sécurité maximale à la patiente. Le bilan nutritionnel indique une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec une diminution de l'appétit, démontrée par un indice de masse corporelle à 16.9 kg/m2 et un NRS à 4/7. Des conseils diététiques sont donnés avec rajout de suppléments nutritifs oraux. Un bilan ergothérapeutique est effectué avec l'objectif d'assurer les activités de la vie quotidienne. Un bilan neuropsychologique effectué le 05.11.2018 conclut à une atteinte cognitive légère, ne devant pas impacter significativement le retour à domicile. Sur le plan orthopédique, l'évolution clinique est favorable et la patiente est vue en contrôle par le Spine Team de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Une minerve en mousse est décidée pendant 4 semaines avec contrôle clinique le 04.12.2018 à leur consultation. Enfin, au vu de deux fractures sur chutes de sa hauteur durant les 3 dernières années, une ostéoporose fracturaire paraît très probable. Nous vous proposons de réaliser une densitométrie en ambulatoire. Enfin, nous mettons en évidence une hypertension artérielle persistante au-delà du sevrage alcoolique, motivant l'introduction d'un traitement antihypertenseur à faible dose. Nous vous laissons le soin de suivre le profil tensionnel avec adaptation de la posologie au besoin. Sur le plan social, au vu du réseau social limité, des soins à domicile avec aide au ménage sont organisés pour le retour à domicile. poursuit prévention secondaire par Bisoprolol mepha 2.5 mg 1/jpassage Atorvastatine à 80 mg/jour du 16.10. jusqu'au 01.12.2018 • Poursuite Algifor au besoin (6 ml max 3x/j) et rinçages de nez • Poursuite antalgie Dafalgan, Ecofenac. Augmentation de la prise de Sirdalud à 3x/jour. Adjonction de Tramadol goutte en réserve. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. • Poursuite antibiothérapie • Poursuite antibiothérapie 5 jours Anticoagulation thérapeutique Rediscussion avec l'équipe de radiologie interventionnelle du CHUV si péjoration • Poursuite antibiotique comme prévu jusqu'au 13.11 compris. Poursuite attelle BAB comme prévu. PC le 14.11.18. • Poursuite anti-histaminiques 3 jours (1er jour de traitement hier ; 15 mg de Feniallerg aux urgences, puis Xyzal 2x/j ce jour et demain) • Poursuite Aranesp 1x/semaine Transfusion 5 CE au total du 04.11 au 13.11.2018 • Poursuite Aspirine Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire • Poursuite avec le traitement par IPP. Discuter de l'indication à effectuer une oesogastroduodénoscopie et à faire un dépistage pour l'H. Pylori. • Poursuite bains de bétadine + fuicidine crème 3 x/jour avec traitement local de traction de la peau Port de chaussures larges avec compresse sèche autour de l'orteil Contrôle si nécessaire chez pédiatre Reconsulter si signes de surinfection : état fébrile, trajet lymphangique, impossibilité à bouger l'orteil • Poursuite Bétabloqueur avec majoration possible Anticoagulation à 7 jours Poursuite prise en charge stroke Co-Amoxicilline pour 5 jours • Poursuite Co-amoxicilline jusqu'au 21.11.2018 • Poursuite Co-amoxicilline jusqu'au 21.11.2018 • Poursuite collyre Euphrasia max 5x/j 1 gtt dans chaque œil Mesures hygiène Consulte si douleurs oculaires / écoulement purulent / non amélioration • Poursuite Dafalgan et Algifor en systématique, adéquation du dosage de l'Algifor (5 ml, pas 2.5) Poursuite et majoration des rinçages de nez Triofan spray en R max 3x/j, administrer au coucher suite à rinçage de nez • Poursuite Dafalgan et Algifor en systématique aux 4 heures durant au moins 48 heures puis en réserve Traitement homéopathique pour odynophagie Surveillance hydratation et diurèse au domicile expliquée aux parents. • Poursuite d'Aspirine jusqu'au bilan cardiaque à la demande du patient. Arrêt d'Aspirine si bilan cardiaque normal Bilan neuropsychologique en ambulatoire à prévoir Bilan cardiaque en ambulatoire à prévoir avec échocardiographie et Holter 24 heures • Poursuite de la Dexaméthasone 4 mg 3x/j. Radiothérapie dans les meilleurs délais Biopsie de la lésion et avis oncologique (cas déjà discuté avec le Dr. X) • Poursuite de la marche en charge sur protection d'une canne anglaise et de l'attelle aircast. Nous conseillons au patient de surélever au maximum sa cheville afin de permettre la détuméfaction et de se mobiliser à l'aide d'une attelle aircast. Si l'attelle est mal supportée, un plâtre Schlupfgips peut être proposé lors de la prochaine consultation. Le patient travaille dans un bureau et se sent apte à reprendre son activité professionnelle. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. • Poursuite de la médication habituelle (Ultibro, Ventolin) Ventolin/Atrovent 4x/jour avec diminution progressive du 05.11.2018 au 14.11.2018 VNI intermittente du 05.11.2018 au 14.11.2018 2x/jour puis augmentation à 4-6 heures par jour depuis le 15.11.2018 Vaccination contre la grippe : Fluarix le 16.11.2018 ETT le 07.11.2018 Physiothérapie Att : • Réhabilitation pulmonaire à Billens dès le 19.11.2018 • Avis du Dr. X (pneumologue) : Réévaluation de l'appareillage de VNI à domicile pendant la réadaptation à Billens (organisation avec la ligue pulmonaire). Pas de majoration du traitement médicamenteux de fond. • Réévaluation d'une indication de chirurgie de réduction après arrêt tabagique de minimum 5 mois • Poursuite de la physiothérapie avec du renforcement musculaire, du stretching et du fitness médical. Nous le reverrons en février pour un contrôle clinique. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et ondes de choc, école de marche. Je pense que les douleurs ressenties au niveau du bassin sont plutôt dues à une charge qui n'est pas tout à fait correcte. Je pense que la patiente pourrait encore profiter d'un séjour de réhabilitation à Sion avec un traitement intensif, même si nous nous trouvons dans un délai assez éloigné de l'accident. Contrôle rx-clinique dans deux mois pour la clavicule. • Poursuite de la physiothérapie avec ondes de choc. Nous le reverrons en février pour un contrôle radioclinique. Si la consolidation s'est encore améliorée, nous pourrons discuter d'une AMO et d'une ablation de l'exostose du tibia antérieur. • Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation et charge libre selon douleur. Le patient va être suivi par le Dr. X (qui le verra dans l'institution du patient durant les prochaines semaines. L'institution sera contactée). • Poursuite de la physiothérapie, contrôle chez moi dans un mois pour un contrôle radioclinique postopératoire. Prochain rendez-vous le 06.12.2018. • Poursuite de la physiothérapie, de la natation et du vélo. Elle va recevoir une Kinetec lorsqu'elle sera disponible. Nous lui prescrivons également un traitement par Miacalcic 100 U 1 fois par jour par spray nasal pour 2 mois. Nous la reverrons avec les fêtes. • Poursuite de la physiothérapie en augmentant progressivement la charge et ergothérapie pour rééducation sensitive. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin décembre puis reprise selon évolution. Prochain contrôle dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique à 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. On prescrit un arrêt de travail à 50% jusqu'à fin décembre puis reprise à 100% à partir de janvier 2019. On ne prévoit pas d'autres contrôles. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à la fin de l'année 2018. Contrôle en janvier 2019. • Poursuite de la physiothérapie et des exercices à domicile pour la stabilité et la proprioception. Reprise progressive des activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuite de la physiothérapie et elle peut progressivement essayer de reprendre la course sur de courtes distances sur un terrain plutôt plat. Prochain contrôle dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie et reprise de la marche selon douleur après une entorse il y a une semaine et demie. Contrôle rx-clinique à 6 mois de l'opération susmentionnée. • Poursuite de la physiothérapie et traitement avec des anti-inflammatoires. Prochain contrôle dans 6 semaines. • Poursuite de la physiothérapie. Il est important de bien faire du renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Contrôle clinique dans 2 mois. • Poursuite de la physiothérapie incluant si nécessaire selon le schéma San Antonio et renforcement musculaire selon tolérance. Prise d'antalgie si besoin. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation qui aura lieu début 2019 pour un contrôle radioclinique. • Poursuite de la physiothérapie. J'ai programmé une infiltration sous-acromiale pour essayer de modifier les douleurs du patient le 14.12.2018. En ce qui concerne l'IRM, il présente principalement une arthrose AC avancée combinée à une ténopathie du LCB sur instabilité. À mi ou long terme, en cas de persistance des symptômes, une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que résection AC pourront être discutées. Je reverrai le patient après l'infiltration le 10.1.2019. • Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons fin janvier 2019 pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin janvier.Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons le 06.12.2018 avec le Dr. X. Poursuite de la physiothérapie pour l'épaule G afin de regagner en renforcement musculaire. Concernant la main droite, prescription d'ergothérapie à but de désensibilisation et confection d'une attelle thermoformée nocturne. Prochain contrôle dans 2 mois pour juger de l'évolution. Poursuite de la physiothérapie pour l'équilibre et la stabilité. Un port de semelle occasionnel durant 1 mois n'est pas suffisant pour voir une amélioration. Nous le reverrons donc dans 3 mois pour un contrôle clinique. Poursuite de la physiothérapie pour proprioception, renforcement musculaire en augmentant progressivement les charges et les mouvements brusques. Fitness médical. Incapacité de travail à 30% pour le mois de décembre puis 0% dès le 1er janvier 2019. Prochain contrôle en février 2019. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et stabiliser le poignet. Incapacité de travail jusqu'au 08.01.2019 à réévaluer. Contrôle début janvier. Poursuite de la physiothérapie pour schéma San Antonio, centralisation de la tête et maintien de la fonction. Prochain contrôle mars 2019. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire. Poursuite de la physiothérapie, renforcement musculaire dans l'axe. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à mi-décembre pour réévaluation à ce moment-là. Poursuite de la physiothérapie respiratoire. Ablation des fils de suture le 20.11.2018 à 8h15 à votre consultation. RX du thorax de contrôle à la fin octobre à votre consultation. CT thoracique de contrôle le 20.12.2018 à 15h à l'HFR Riaz (à jeun à partir de 11h, soit 4 heures avant l'examen), puis consultation auprès du Dr. X, infectiologue, à 17h. Poursuite de la physiothérapie. Vu l'inefficacité de la dernière infiltration, je suspecte une propagation de cette lésion du sus-épineux suite à la chute susmentionnée. Je préconise une nouvelle arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Poursuite de la physiothérapie. Antalgie, mobilisation selon douleurs. Physiothérapie (à poursuivre en ambulatoire). Consultation orthopédique de contrôle à 6 semaines le 04.12.2018 à 10h (HFR Fribourg). Poursuite de la prophylaxie antithrombotique durant l'hospitalisation. Poursuite de la Vit. D3 et de la calcitonine en prévention des fractures ostéoporotiques. Indication à un bilan d'ostéoporose à évaluer. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j durant 6 semaines. Surveillance quant au risque de saignement et poursuite de l'IPP durant cette période (patiente sous bi-antiagrégation). Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle des cicatrices à travers les pansements Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ceux-ci, les replacer par un pansement standard. Ablation des Comfeel et des fils de suture à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de ce dernier, le remplacer par un pansement simple. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 17.12.2018. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, changement pour un pansement standard à changer régulièrement jusqu'à l'ablation des fils. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie par voie intraveineuse, à l'EMS, jusqu'au 21.11.2018 inclus, puis contrôle clinique pulmonaire. Contrôle biologique (Na, K, magnésium, FSS et CRP) le 19.11.2018 par vos soins avec, au besoin, substitution en magnésium. Réévaluation de l'indication au traitement d'Esidrex (hyponatrémie euvolémique). Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement transparent Comfeel et ablation de celui-ci à 14 jours post-opératoires ou avant si perte d'étanchéité. Fils résorbable. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires par vous-même. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation du Comfeel à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 04.01.2019 inclus. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, ablation de celui-ci et remplacement par un pansement standard. Nous vous laissons le soin de réaliser une radiographie du thorax d'ici 3 semaines, pour contrôle du nodule pulmonaire de l'apex droit. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 05.12.2018 inclus. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Après son séjour à Billens, Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la tension artérielle et réévaluation quant à la poursuite du traitement de Lisinopril. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique jusqu'au 05.12.2018 inclus. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle de la tension artérielle et réévaluation quant à la poursuite du traitement de Lisinopril chez le médecin traitant. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 15.11.2018 inclus. Réfection régulière du pansement et ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 20.12.2018.Contrôle de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, puis ablation de celui-ci et des fils à 15 jours post-opératoire à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du pansement Comfeel, confection d'un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 21.11.2018. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique jusqu'au 30.11.2018. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle de la TSH. Bilan d'ostéoporose et évaluation d'une prise en charge médicamenteuse. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à la reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Lixiana la semaine prochaine avec le médecin traitant. Changement régulier du pansement par le médecin traitant. • Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cutané jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs. Contrôles réguliers de la plaie opératoire à travers le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Suivi du poids, suivi biologique et adaptation du Torem selon avis internistique. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique pour 4 jours post-opératoires. Réfection régulière du pansement à votre consultation (pas de scotch, uniquement compresses coton et bandes) puis ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Poursuite de la rééducation. Nous reverrons Mme. Y pour un nouveau bilan radioclinique à une année post-opératoire. • Poursuite de la rééducation par fitness médical et arrêt du SensoPro. Poursuite des exercices de proprioception par elle-même. Position accroupie à éviter. Elle nous recontactera au besoin. • Poursuite de la réfection du pansement avec la vaseline salicylée à 20% 3 fois par semaine. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Elle prendra également ses semelles qu'elle ne porte pas afin que nous les contrôlions. • Poursuite de la réfection du pansement 3 fois par semaine avec la vaseline salicylée à 20%. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Nous ne lui prescrivons pas d'autres semelles car elle n'a pas envie de porter celles qu'elle a. Elle va essayer de porter plus souvent sa sandale adaptée à la maison afin de soulager un peu la situation. • Poursuite de la réhydratation. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Consignes alimentaires. • Poursuite de la substitution en acide folique et vitamine D. Recherche de sang occulte dans les selles et suivi de l'anémie. Contrôle des hormones thyroïdiennes à 3 mois. • Poursuite de la surveillance neurologique au domicile 24-48 h post-trauma. • Poursuite de la suspension des médicaments antihypertenseurs. Surveillance pluriquotidienne de la TA avec des valeurs dans la norme durant son hospitalisation d'où la non-reprise à la sortie de l'amlodipine et Lisinopril. Suivi de la TA chez son médecin traitant et voir selon les TA si une reprise est nécessaire. • Poursuite de la thérapie de substitution par Euthyrox 150 mcg/jour. • Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 08.12.2018 inclus. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des broches à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. • Poursuite de l'alimentation entérale. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. • Poursuite de l'antalgie et des relaxants musculaires prescrits par médecin de garde. Conseils donnés par le médecin avec explications de reconsulter en cas de péjoration ou persistance des troubles de la motricité, douleurs intenses, anesthésie en selles. Prise de rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant. • Poursuite de l'antalgie (méthadone). • Poursuite de l'antalgie par Pompe CADD IV de kétamine et fentanyl. • Poursuite de l'antibiothérapie. Antalgiques en réserve. • Poursuite de l'antibiothérapie et contrôle clinique et de laboratoire après le traitement. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.11.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle au début 2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.11.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X la semaine suivant la sortie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.12.2018 inclus. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 04.12.2018 pour bilan clinico-biologique et discussion quant à la nécessité de poursuivre l'antibiothérapie et d'estimer le délai nécessaire avant une cholécystectomie en électif. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 06.12.2018 inclus. Rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.11.2018, puis à la consultation du Dr. X le 04.12.2018 pour ablation des fils. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 08.11.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.12.2018 à 14h00. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.12.2018 inclus. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 03.12.2018. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.11.2018 inclus. Contrôle à votre consultation en début de semaine du 12.11.2018. Régime pauvre en fibres pendant 1 mois. Certificat d'arrêt de travail du 02 au 14.11.2018 et pour impossibilité de voyage le 10.11.2018. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 14.11.2018 inclus. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.11.2018 inclus. Suivi des plaies par les infirmières des soins à domicile 3x/semaine. Suivi à la consultation diabétologique chaque 2 semaines. Suivi à la consultation du Dr. X, pied à risque, 1x/mois. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.12.2018 inclus. CT abdominal de contrôle le 27.11.2018 en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.11.2018. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.11.2018 inclus. Suivi deux fois par semaine en policlinique d'orthopédie pour réfection du pansement et contrôle de la plaie. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.11.2018 inclus. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 20.11.2018 inclus. Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Coloscopie sous anesthésie générale le 20.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 10.12.2018 à 14h00. Poursuite du régime sans fibres jusqu'à la coloscopie. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.01.2019 à 09h00. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.11.2018 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de l'évolution à la fin de l'antibiothérapie. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 23.11.2018 inclus. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 19.11.2018 pour contrôle et retrait de la sonde vésicale. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.11.2018 inclus.La patiente sera revue à la consultation du Dr X le 20.11.2018 pour contrôle. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.11.2018 inclus. La patiente prendra rendez-vous pour contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Coloscopie le 17.01.2019 à l'HFR Riaz, Dr X, avec consultation pré-anesthésique le 08.01.2019 à 08h50. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 30.11.2018 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr X le 12.12.2018 à 09h15. Coloscopie le 27.12.2018 à l'HFR Riaz. Consultation gynécologique à organiser dans un bref délai. • Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/jour. Antalgie par Dafalgan seul au vu de la grossesse. N° de téléphone pour le dentiste de garde transmis, la patiente prendra contact demain matin. • Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim et Co-Amoxicilline jusqu'au 21.01.2019 inclus. Contrôle 6 semaines après la mise à plat, puis 2 semaines après la fin du traitement antibiotique à la consultation du Dr X. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 2x/jour, à réévaluer en ambulatoire chez la Dr X 2 semaines après la sortie. Suivi biologique. Vaccin grippe le 30.10.2018. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort. Gazométries, spirométrie. RX thorax. • Poursuite de l'antibiothérapie par Clamoxyl 650 mg 3x/j pendant 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle clinique le 12.11.2018 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X/Dr X. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 31.10.2018. Contrôles réguliers de la plaie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires avec CT-scan de l'épaule D pour évaluer le bon stock de la glène pour la mise en place d'une prothèse inversée. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.12.2018 inclus. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine et contrôle de la plaie. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/Dr X à 4 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j pour 1 semaine. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils dès J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X/Dr X. • Poursuite de l'antibiothérapie par Dalacin 300 mg 3x/j p.o. jusqu'au 02.12.2018 inclus. Suivi régulier de la plaie et changement du pansement par les SAD; ablation des fils chez le médecin traitant dès J14, selon guérison. Contrôle de la kaliémie dès que possible chez le médecin traitant, dans l'intervalle poursuite de la substitution p.o. Nous nous chargeons de pister l'avis endocrinologique, le Dr X prendra directement contact avec le médecin traitant. Nous n'avons pas prévu de revoir M. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin. • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine jusqu'au 30.11.2018. Suivi hypovitaminose D. Suivi auscultation cardiaque. Contrôle INR et adaptation du Sintrom. • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g 2x/j i.v. jusqu'au 26.10.2018 inclus. Contrôle clinique à la consultation du Dr X dans 2 semaines. Bilan oncologique en ambulatoire à réévaluer par le médecin traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie pour encore 10 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr X dans 6 semaines. • Poursuite de l'anticoagulation prophylactique par Héparine. Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires dans le service de gériatrie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de l'anti-prurigineux par Xyzal cp per os. Arrêt de l'application topique de Rosalox si péjoration de la situation. Appel téléphonique chez son médecin traitant dès lundi pour organiser une consultation spécialisée chez un dermatologue. • Poursuite de l'antitiothérapie comme prescrit. • Poursuite de l'application d'une crème anti-fongique (Fungotox). Prendra contact avec un dermatologue en cas de mauvaise évolution. • Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.11.2018 avec reprise à 100% le 19.11.2018. Nous prescrivons à la patiente une semelle en carbone à porter tous les jours. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. • Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour le mois de décembre. Reprise à 50% dès le 01.01.2019 puis à 100% dès le 01.02.2019. Prochain contrôle à 1 an postopératoires. • Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 02.12.2018 puis reprise à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuite de l'arrêt de travail. Je préconise une IRM native à la recherche d'une raison des craquements de l'épaule. Nous allons annuler le rendez-vous auprès du Dr X, vu l'indisponibilité du service de neurologie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal et solliciter un rendez-vous auprès de la Dr X à Fribourg. Je reverrai le patient le 10.12.2018. Je prie le secrétariat de la Dr X de convoquer le patient au 079 611 32 28. • Poursuite de l'attelle Vaco ankle si nécessaire et de la physiothérapie pour rééducation de la cheville et proprioception. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 25.11.2018 puis reprise à 50% jusqu'au 10.12.2018. Nous le reverrons le 10.12.2018 pour un contrôle clinique. • Poursuite de l'auto mobilisation. Entraînement de la force. Je la revois d'ici 6 à 8 semaines. • Poursuite de l'ergothérapie avec des attelles en extension. Prochain contrôle à la clinique Générale selon le souhait de la patiente. • Poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une bande d'enroulement afin de récupérer la flexion de la MCP 5. J'ai programmé un prochain rendez-vous dans trois mois. Pas d'incapacité de travail. • Poursuite de l'ergothérapie avec un contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Poursuite de l'incapacité de travail partielle de 25% jusqu'au 31.12.2018, par la suite reprise du travail à 100%. • Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Mise en place d'une attelle dynamique de flexion de la PIP. Nous la reverrons d'ici 2 à 3 mois. • Poursuite de l'ergothérapie et l'arrêt de travail à 100%. On prévoit le prochain contrôle clinique à 6 semaines. • Poursuite de l'ergothérapie pour la cicatrice. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • Poursuite de l'ergothérapie pour retrouver une mobilité complète au niveau du poignet. Incapacité de travail prolongée jusqu'au 31 décembre, reprise du travail à partir de janvier 2019. • Poursuite de Levetiracetam 500 mg 2x/j jusqu'au 09.11.2018, puis arrêt progressif sur 2 semaines. Taux sanguin de Levetiracetam à 72 µmol/l (N 118-225) le 08.11.2018. Avis neurologique par Dr X le 09.11.2018: pas de nécessité de refaire un EEG, réduction progressive du Keppra. Réduction progressive de l'antalgie (Dafalgan, Morphine) et du traitement neuroleptique (Quétiapine). SNG avec nutrition entérale depuis le 01.10.2018. Ablation de la SV le 30.10.2018. Traitement complexe de rééducation gératrique précoce avec physio- et ergothérapie. • Poursuite de l'hydratation IV pour compenser les pertes digestives. Arrêt le 21.11.2018 dans le contexte global. • Poursuite de l'immobilisation dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines au total avec une décharge de 15 kg à l'aide de cannes. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique avec Xarelto 10 mg 1 fois par jour per os. Nous la reverrons à 8 semaines du traumatisme pour un contrôle radioclinique (rx en charge) à Meyriez.Poursuite de l'immobilisation par attelle de poignet pour encore 2 semaines. Contrôle chez moi à un mois post-opératoire le 13.12.2018 pour initier le traitement physiothérapeutique suite à un contrôle radiologique. Poursuite de physiothérapie en intensifiant la mobilisation. Prochain contrôle radio-clinique le 10 décembre prochain en compagnie du Dr. X. Poursuite de rinçages de nez. Poursuite de soins et surveillance tolérance digestive. Poursuite de suivi par Dr. X en vue d'une nouvelle prise en charge chirurgicale. Poursuite de surveillance au domicile Reconsulter si vomissements, changements du comportement, somnolence, autres signes de gravité (expliqués au père). Poursuite de Symbicort. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration. Retour aux urgences si red flags (expliqués à la patiente) ou si pas d'amélioration dans 24 à 48 heures. Poursuite de Trittico et Sycrest. Poursuite déplétion volémique Contrôler épanchement pleural et si cliniquement retentissant, ad ponction épanchement pleural sous US. Anticoagulation à discuter dès le 26.11.2018. Poursuite des aérosols de Ventolin, Atrovent et Lidocaïne. Poursuite du traitement fébrifuge au besoin. Stop Klaciped. Poursuite des bains de Dakin. Antalgie. Arrêt de travail au vu du risque de blessure dans le contexte de son travail. Fin de prise en charge. Poursuite des changements du pansement par l'épouse du patient tous les deux jours. Prescription pour le matériel. Ablation des fils chez le médecin-traitant à deux semaines postopératoires. Contrôle clinique à 6 semaines. Poursuite des douches 4 à 5x/jour. Poursuite de la Co-Amoxicilline. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Recommandations de contrôle en cas de douleurs en péjoration ou récidive de la symptomatologie. Poursuite des exercices de stretching régulièrement à la maison, à faire chaque jour. Nous ajoutons des séances d'ondes de choc pour calmer l'inflammation au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Nous prescrivons des patchs de Flector pour le traitement local. Contrôle à mi-janvier pour discuter de la suite. Poursuite des Hémoccult +/- colonoscopie. Suivi chez le Dr. X le 26.11.2018. Poursuite des IPP. Surveillance clinique de l'apparition de saignements. Poursuite des soins locaux avec Bloxsang dans la narine droite et onguent fucidin sur la pointe du nez 10 jours. Augmentin 10 jours pour le furoncle de la pointe du nez. Poursuite des rinçages de nez, plus fréquents (3-5x/j) + massages du torse avec de l'huile de lavande au coucher tant que persistance de l'obstruction nasale. Antipyrétiques en réserve. Poursuite des rinçages de nez. Dafalgan au besoin. Poursuite des séances d'ergothérapie. On ne prévoit pas de prochain contrôle prévu début décembre que la patiente annule si ça va mieux. Poursuite des soins locaux. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes ou apparition de signe d'infection. Poursuite des traitements habituels. Poursuite des traitements introduits. Physiothérapie et ergothérapie. Poursuite dialyse 3x/sem : Ma-Je-Sa. Poursuite du Fluconazol 400 mg 1x/j jusqu'au 30.12.2018. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Suivi à la consultation d'infectiologie avec 1er contrôle le 02.11.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Poursuite du klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 31.10.2018, pour une durée totale de 15 jours d'antibiothérapie. Poursuite du Mycostatine 1 ml 3 à 4x/j. Poursuite du port de l'attelle durant encore 2 semaines avec éviction de port de charges lourdes et d'appui sur le poignet gauche. Mobilisation libre du poignet hors charge. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation à 3 mois post-re-fracture, soit le 18.12.2018. Poursuite du port de l'attelle pour encore 2 semaines et sevrage progressif. Prescription d'ergothérapie pour la reprise de la mobilité. Nous reverrons le patient dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Poursuite du port de l'attelle pour 4 semaines au total. Reprise progressive des activités sportives d'ici 4 semaines. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Poursuite du port des chaussures à l'envers jusqu'au début de la marche. La maman nous recontacte 3-4 mois après qu'elle ait débuté la marche pour un contrôle clinique. Poursuite du port du Rucksack. Prochain contrôle radio-clinique le 05.12.2018. Poursuite du Pradif jusqu'au contrôle urologique. Doit reconsulter immédiatement en cas de nouvelle difficulté à uriner. Contrôle urologique à organiser en ambulatoire. Poursuite du schéma de substitution prévu par Dr. X. Poursuite du schéma dégressif de Dexaméthasone jusqu'au 12.11.2018. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 3 semaines. Poursuite du sevrage à la clinique de jour de Fribourg (RFSM) dès le 21.11.2018. Poursuite du suivi en ambulatoire. Poursuite du suivi mensuel en hématologie. Poursuite du traitement. Poursuite du traitement actuel de Lévocétirizine et Diprogenta. Sera convoqué par le service de dermatologie de l'HFR. Poursuite du traitement antalgique (Oxycodone). Poursuite du traitement antibiotique. Poursuite de l'immobilisation par attelle Edimbourg. Patiente informée de reconsulter en cas d'apparition de douleur ou fièvre. Poursuite du traitement anti-hormonal par Létrozole + substitution vitamino-calcique par Calcimagon D3. Poursuite du traitement antipyrétique. Contrôle à 24-48h si état fébrile persistant sans foyer clair. Reconsulte avant si péjoration. Poursuite du traitement bêta-bloquant. Poursuite du traitement bêta-bloquant. Poursuite du traitement comme prescrit par le médecin traitant. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation de l'attelle AB ce jour, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie, ondes de choc et étirements. Nous lui conseillons également de faire des exercices à domicile. Nous lui prescrivons des patchs anti-inflammatoires à appliquer le soir pour 1 mois. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Poursuite du traitement conservateur avec Rucksack. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec un contrôle radio-clinique dans 1 semaine, puis à 6 semaines de la fracture susmentionnée, l'immobilisation est maintenue. Poursuite du traitement conservateur avec une attelle thermoformée confectionnée en ergothérapie. Prochain contrôle le 18.12.2018. Poursuite du traitement conservateur avec une botte de décharge du calcanéum à porter pour 8 semaines au total. Maintien de la prophylaxie antithrombotique et d'une antalgie standard. Nous la reverrons en janvier pour un contrôle radioclinique. Poursuite du traitement conservateur axé sur la récupération des amplitudes articulaires et l'étirement des chaînes postérieures. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient reprendra son activité professionnelle à 100% dès le 05.11.2018. Poursuite du traitement conservateur. Contrôle radio-clinique le 19.12.2018. Poursuite du traitement conservateur. Fin de traitement. Poursuite du traitement conservateur. Le Sarmiento peut être enlevé pour la douche et la physiothérapie en respectant les douleurs. On va travailler principalement sur la mobilisation de l'épaule. On revoit le patient dans 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur. Nous expliquons au patient la nécessité de suivre les séances de physiothérapie afin de regagner rapidement les derniers degrés de mobilité.Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite du traitement conservateur. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture. L'immobilisation est maintenue. • Poursuite du traitement conservateur par attelle poignet et syndactylie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par botte de décharge pour une durée de 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. • Poursuite du traitement conservateur par chaussure Vaco pedes et de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pour une durée totale de 6 semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 19.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par Rucksack pour les 4 prochaines semaines. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Nous envoyons une copie des 2 derniers rapports au patient sur sa demande. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. • Poursuite du traitement conservateur par Rucksack. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par sac à dos. Poursuite de l'arrêt de sport jusqu'à fin 2018. Nous expliquons au patient qu'il peut mobiliser le bras en dessous de l'horizontale. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. • Poursuite du traitement conservateur par un gantelet pouce du skieur pour une durée totale d'immobilisation de 6 semaines. Prochain contrôle clinique hors attelle dans 3 semaines. • Poursuite du traitement d'Atarax 25 mg 1x/jour au coucher. Consilium dermatologique envoyé pour consultation dès que possible. • Poursuite du traitement de Pradif jusqu'au 15.11.2018. Le patient se présentera à votre consultation ou à l'HFR Riaz en cas de récidive des douleurs. • Poursuite du traitement de sandostatine sur avis du Dr. X le 15.11.2018 • dose prévue le 15.11 rattrapée le 16.11.2018 • Poursuite du traitement d'épreuve sur 2 - 3 semaines. Ultrason abdominal du 23.11. sans particularité. • Poursuite du traitement en ergothérapie. Prochain contrôle clinique le 05.12.2018. • Poursuite du traitement et du Miacalcic et la vitamine C. Un contrôle chez le Dr. X est prévu et si nécessaire, je reverrai la patiente à ma consultation. • Poursuite du traitement habituel après discussion avec vous-même. • Poursuite du traitement habituel et surveillance. • Poursuite du traitement habituel. Une radiographie du bassin de face, inlet-outlet, est à prévoir à 12 jours du traumatisme. • Poursuite du traitement laxatif jusqu'à obtention de selles molles. Consultation gastroentérologique en cas de persistance des symptômes. • Poursuite du traitement laxatif. Reconsulter le médecin traitant si persistance des douleurs abdominales. • Poursuite du traitement mis en place par pédiatre avec Betnesol 6co durant 3 jours Amoxicilline 1875 2x/j pendant 7 jours Contrôle chez le pédiatre le 19.11. • Poursuite du traitement par Colchicine à faible dose avec arrêt lors de la disparition des symptômes. Introduction d'Allopurinol si récidive de crise de goutte. Contrôle clinique à une semaine de la sortie chez le médecin traitant. Colonoscopie le 13.12.2018 avec hospitalisation élective le 12.12.2018 pour la préparation colique. Consultation en anesthésie le 05.12.2018 à 9h10. Proposition de réaliser une échocardiographie en ambulatoire. Proposition de réaliser une consultation dermatologique en ambulatoire. • Poursuite du traitement par pansement Aquacel sur la fistule hanche G. • Poursuite du traitement symptomatique. • Poursuite du traitement symptomatique Réassurance parentale. • Poursuite du Ventolin selon prescription. • Poursuite EnergyFibre et supplément nutritif oral Conseil diététique Poids à la sortie : 48.5 kg. • Poursuite et fin du traitement de ciprofloxacine. • Poursuite Ialugel. Suivi par le pédiatre et dermatologue. • Poursuite Ialugen avec pansement fait aux urgences. • Poursuite Losartan. • Poursuite Nasivine pour 5 jours au total. Contrôle chez le pédiatre d'ici le 12.11 si pas d'amélioration clinique. • Poursuite Nasivine 5 jours. • Poursuite Nexium mais le matin à jeun. Irfen, Novalgin, Co-Dafalgan en réserve en raison des nuits difficiles. Reconsultation aux urgences pour éventuelle hospitalisation pour évaluation des douleurs si la nuit s'avère trop difficile. Rapporte un tube pour calprotectine. • Poursuite par bain de Dakin. • Poursuite Perentérol, Bioflorin. • Poursuite physiothérapie mobilisation et respiratoire. Suivi fonction rénale, électrolytes et hémoglobine. Soins de plaie selon indication chirurgicale. • Poursuite Procto-Glyvenol 2x/jour. Dafalgan, Irfen, Tramadol en réserve. Traitement laxatif. Contrôle en consultation spécifique de proctologie. • Poursuite réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens dès le 13.11.2018. Interdiction de porter des charges >5 kg pendant 3 mois. • Poursuite réhydratation par Normolytoral, Itinérol et Bioflorin comme prescrit par pédiatre. Suivi par pédiatre début de semaine prochaine. • Poursuite rinçages de nez. • Poursuite rinçages de nez min 3x/j et 1x avant le coucher d'office, à répéter si respiration bruyante. Anti-douleurs en réserve pour voir si augmentation de la prise alimentaire (car angine). Hydratation à stimuler +++, proposer des bouillons (triés, pas chauds) après les vomissements, en petites quantités, 1 vomissement => 60 ml environ. Suivi de la diurèse : cible > 3 mictions/24 h, sinon reconsulter les urgences. • Poursuite selon le protocole. Il peut se mobiliser en charge selon douleurs avec une attelle Vacotalus pour 6 semaines. La cicatrice sera vue par le médecin traitant qui procédera à l'ablation des fils à J14. Nous le reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique. • Poursuite Sintrom avec contrôle INR le 17.11.2018. Ablation du pansement Comfeel et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines. • Poursuite substitution orale de magnésium. • Poursuite substitution par Méthadone --> voir avec centre addicto pour se la procurer. • Poursuite substituts nutritifs oraux. • Poursuite traitement habituel. • Poursuite traitement habituel. • Poursuite traitement HBPM. Consultation neurochirurgicale en ambulatoire. Discuter le relais per os du traitement anticoagulant. • Poursuite traitement par bains de béthadine et fucidine 3 x/jour. Port de chaussures larges avec compresse sèche autour de l'orteil. Signes de surinfection expliqués aux parents. • Poursuite traitement par Jakavi et Prednison. Avis hématologique, Dr. X le 13.11.18 : pas de changement de posologie. Poursuite du suivi mensuel. • Poursuite traitement par Vannair, contrôle demain à la consultation du Dr. X. • Poursuite traitement par Ventolin. Révision de la fréquence et de l'utilisation du Ventolin avec la mère. Contrôle chez le pédiatre comme prévu la semaine prochaine. • Poursuite traitement symptomatique, Amoxicilline 500 mg 3x pour 5 jours. • Poursuite traitement. Monitoring du rythme. • Poursuite Ventolin selon schéma dégressif. Betnesol 2.5 mg durant 3 jours au total. Poursuite rinçage nez et Triofan durant maximum 5 jours. Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle chez le pédiatre le 03.12, avant si péjoration clinique. • Poursuite Ventolin tel que prescrit le 1.11. Contrôle chez son pédiatre le 5.11. • Poursuivre Amlodipine en réserve. Contrôle biologique (Na et Créatinine) et clinique (réévaluation de la thérapie anti-hypertensive) chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Poursuivre avec le traitement par Nizoral avec suivi clinique. • Poursuivre l'adaptation du Sintrom selon INR (prochain contrôle à prévoir le 17.10.2018). Poursuivre et adapter le traitement laxatif.Poursuivre le traitement débuté par pédiatre Poursuivre Nexium 40 mg 1x/j Novalgine 1 g 4x/j en réserve Ulcar en réserve Dafalgan 500 mg 4x/j en réserve Contrôle à la consultation de Dr. X le 13.11 à 8h30 Si consultation pendant le week-end, prévoir gastroscopie à rajouter sur le programme du 12.11 (demander consilium anesthésie) Poursuivre processus de réhabilitation et traitement oncologique à discuter selon amélioration Bilan cardiologique à distance EEG dans 6-8 semaines Enlever agrafes le 25.11.2018 Poussé de bronchite asthmatiforme. Poussé hypertensif 200/140 mmHg sans atteinte d'organe cible le 24.11.2018. • suspicion effet de la blouse blanche Poussée d'arthrose du genou gauche. Poussée de rosacée. Stop Elocom crème. Dafalgan et Excipial Hydrolotion. Poussée de sclérose en plaque le 26.11.2018 • IRM cérébrale 20.11.2018 (CIMF) : foyers périventriculaires et sous-corticaux compatibles avec une gliose de la substance blanche DD sclérose en plaque Poussée d'herpès génital à 22 SA Poussée d'hypertension artérielle, DD : hypertension artérielle de la blouse blanche. Poussée d'hypertension artérielle, DD : hypertension artérielle de la blouse blanche. Poussée hypertensive. Poussée hypertensive asymptomatique le 14.11.18 Poussée hypertensive asymptomatique le 14/11/18 Poussée hypertensive le 15.11.2018 Poussée hypertensive symptomatique le 13/11/18. Poussée hypertensive symptomatique le 19/11/18. Poussée hypertensive symptomatique le 30.11.18. PR sous MTX Arthrose Asthme allergique Pradaxa mis en suspens Réversion de la crase par Konakion Clexane prophylactique durant le séjour Le Praxada sera repris le 06.11.2018 Pradif mis en pause le 08.11.2018 (cf effet hypotenseur) Suivi des tensions artérielles Pravastatine dès le 29.10.2018 Pravastatine 40 mg/j Pré-éclampsie modérée Pré-éclampsie modérée Pré-maturité à 35 SA sans complications retard de croissance pondéral mais croissance régulière Pré OAP dans contexte HTA et tachycardie supra-ventriculaire le 19.11.2018 Pré OAP dans contexte HTA et tachycardie supra-ventriculaire le 19.11.2018 Pré-diabète le 31.10.2018 • HbA1c 6.4 % Prednisone dès le 19.11.2018 Tavegyl avec la coronarographie Prednisone dès le 19.11.2018 Tavegyl avec la coronarographie Absence de complication allergique Prednisone en schéma dégressif jusqu'au dosage habituel de 7.5 mg Poursuite traitement habituel par Adenusuric Antalgie Physiothérapie Prednisone en schéma dégressif jusqu'au 22.10.2018 Reprise de l'Aspirine cardio dès le 22.10.2018 Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines, ad CT cérébral si symptomatologie neurologique Prednisone pendant 3 jours Prednisone 10 mg du 29.10 au 01.11.2018 Colchicine 0.5 mg 1x/j, à réévaluer Prednisone 20 mg depuis le 22.10.2018. Prednisone 20 mg 1x/j du 22.11 au 29.11.2018 Avis hématologue (Dr. X) le 22.11.2018 : poursuite Prednisone 20 mg jusqu'au prochain contrôle chez Dr. X. Rediscuter de la suite du traitement selon bilan hématologique anémie. Prednisone 40 mg Ventolin 8 pushs Traitement symptomatique reconsulter si signes de détresse respiratoire Prednisone 50 mg du 06.11.18__ Rocéphine 2 g du 06.11.18 au __ Flagyl 500 mg 2x/j du 06.11.18 au__ Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge Prednisone 50 mg et Fexofenadine 180 mg 1-0-1-0 pendant 5 jours. Consultation chez l'allergologue (Dr. X) prévue le 26.11.2018. Pré-éclampsie Pré-éclampsie Pré-éclampsie Pré-éclampsie le 15.11.2018 avec : • Hypertension artérielle et protéinurie Pré-éclampsie. Pharyngo-laryngite aiguë le 01.01.2014. Crise hypertensive en janvier 2014. Angine gauche avec suspicion d'abcès rétropharyngé débutant en 2014. Amygdalectomie à l'âge de 11 ans. Prégabaline 50 mg dès le 22.11.2018 Ferritine à 324 ug/l le 23.11.2018 Préhosp : Atropine 0,5 mg 2x + 40 microgrammes sans effet ECG 500 ml G20 % et 500 ml NaCl 0,9 % Isoprénaline iv 1,2 microgrammes mn Insuline 20 U dans 200 ml en 20 mn Gluconate de Calcium 10 mg Nabic 8,4 % dans 100 ml Préhosp : Aspegic 500 mg iv Héparine 5000 Efient 60 mg Isoket ECG : Sous décalage ST infero (D2-3 avF) et latéral (V4-5-6) Aux urgences : Pas de DRS ECG : amélioration du sous décalage ST en inférieur, persistance en latéral Labo : __________ Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Préhospitalier : Atropine 0,5 mg 2x + 40 mcg sans effet 500 ml G 20 % et 500 ml NaCl 0,9 % Isoprénaline iv 1,2 mcg min Insuline 20 U dans 200 ml en 20 min Gluconate de Calcium 10 ml/1 g NaBic 8,4 % dans 100 ml Résonium Cathéter artériel radial gauche du 10.11.2018 au 11.11.2018 Surveillance rythmique et biologique aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018 Préhosp : 150 Fenta en titration, 75 mg Voltaren, 1 g Dafalgan Labo : légère leucocytose sans syndrome inflammatoire ECG Radiographie membre inférieur droit : fracture diaphysaire du fémur droit Antalgie par Morphine 2 mg titrée Avis ortho (Dr. X) : chirurgie indiquée avec hospitalisation en orthopédie. Hospitalisation en orthopédie Pas de Clexane, à jeun jusqu'à intervention Prélèvement local (recherche de HSV, VZV) Prélèvement local (recherche de HSV, VZV) Prélèvements positifs pour MRSA. Prélèvements selles : Clostridium négatif Sérologie VIH Ig A anti-endomysium : en cours TSH : 0514 Prélèvements selles : Clostridium négatif TSH normale Colonoscopie en ambulatoire le 11.12.2018 Prématuré à 28 1/7ème SDR sur MMH Dysplasie bronchopulmonaire Malformation congénitale d'une grande veine systémique ou pulmonaire S/p chirurgie pour hypospadias en 2012 S/p pose de drains transtympanniques en 2017 S/p amygdalectomie en 2018 Prématuré à 33 5/7 SA, immaturité pulmonaire, troubles de l'alimentation liés à la prématurité Prématuré de 31 SG, né à Berne, SDR, intubation S/p Adéno-amygdalectomie, 01.2010 S/p Hospitalisation pour phlegmon cervical, 2009 S/p environ 5-6 bronchites spastiques par année S/p Plaie superficielle circulaire 2 cm en regard épitrochlée coude D S/p Contusion coude D S/p IVRS avec péjoration d'asthme allergique 06.2015 S/p Bronchopneumonie atypique vs bactérienne Prématuré de 33 2/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 2110 g (P 50), taille de naissance 43 cm (P 25), périmètre crânien de naissance 31 cm (P 25-P 50) Prématuré de 33 3/7 SG, PN 2270 gr (P 50-75), TN 45 cm (P 50-75), PCN 31 cm (P 50-75) Syndrome brady apnéique du prématuré Hyperbilirubinémie du prématuré (max 178 mmol/l) sans incompatibilité ni hémolyse Prématuré de 33 6/7 SG, PN 1650 g (P 5), TN 42 cm (P 5-10), PCN 30.5 cm (P 10-25) : Détresse respiratoire néonatale sur probable Wet lung : • CPAP du 12.08 au 16.08.17 • Oxygénothérapie du 12.08 au 16.08 avec FiO2 max 25 %. Hypoglycémie min à 1,5 mmol/l le 12.08.17 Difficultés alimentaires de la prématurité Apnée de la prématurité Hyperbilirubinémie -> Photothérapie du 15.08. au 16.08. Pas d'autres hospitalisations. Prématuré de 34 5/7, poids de naissance 2548 g (P 50), taille de naissance de 45 cm (P 25), périmètre crânien de 31.5 cm (P 10-25) Prématuré de 35 0/7 SG, PN 2015 g (

D). DD : toxicité au Gemzar, hypoalbuminémie, compression VCI, décompensation cardiaque. Probable hernie de la ligne blanche non incarcérée le 31.10.2018. Probable hyperaldostéronisme secondaire avec : • Hypertension asymptomatique (aux alentours de 170/100-180/120 mmHg) malgré trithérapie. • Hypokaliémie à 3.0 mmol/L le 19.11.2018. Probable hyperplasie de la prostate. Probable hypertension artérielle. Probable hypertension artérielle essentielle DD secondaire • TA 224/112 mmHg le 19.11.2018. Probable infection à coxsackie virus pouvant faire des herpangines/pied-main-bouche avec atteinte buccale et péribuccale uniquement. Pas de signes de déshydratation. Possible impétigination de la lésion de la base de la narine. Probable infection des voies respiratoires supérieures. Probable infection urinaire haute le 04.11.2014 chez une patiente de 26 ans 1G0P à 5 SA. Gastro-entérite (probablement virale). Probable insuffisance artério-veineuse du membre inférieur droit. Probable insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO acutisée AKIN I d'origine rénale • créatininémie à 124 µmol/L le 31.10.2018. Probable intoxication alimentaire chez une patiente immuno-supprimée : • sous Méthotrexate pour syndrome de Sharp et lupus érythémateux systémique (MCTD). • état de déshydratation. Probable intoxication alimentaire suite consommation de vacherin Mont d'Or. DD : salmonellose, listériose. Probable ischémie rétinienne transitoire. DD : • Atteinte oculaire intrinsèque. • Pas d'argument pour une origine migraineuse. Probable IVRS. Probable IVRS avec touche digestive et vomissements sur glaires. 1 vomissement alimentaire et glaireux spontanément lors de la consultation. Rinçage du nez par sérum physiologique et nasivine 1 goutte dans chaque narine. Evaluation de la prise hydrique post-rinçage du nez : bonne prise au sein (durée habituelle d'après mère) mais récidive d'un vomissement, motivant une dose d'ondansetron 0.2 mg/kg. Probable kyste arthro-synovial face palmaire poignet droit. DD tendinite non fléchisseur du pouce. Kyste arthro-synovial face dorsale poignet gauche. Probable kyste du sein droit • contrôle chez le gynécologue le 08.08.2016. Probable kyste épidermique de lèvre interne inférieure. Probable kyste rétro-auriculaire droit. Probable kyste sous-cutané indolore et ne limitant pas la mobilisation de la main non dominante. Pas d'argument pour investigations supplémentaires en urgence. Explication au père de la possibilité d'excision à discuter avec spécialiste. Proposition de reconsulter si douleur, limitation de la mobilité et/ou signes de surinfection.Probable lésion du ligament scapho-lunaire D sur traumatisme du 10.11.2018. Probable lésion du ménisque externe du genou droit. Probable lumbago. Probable lymphoedème primaire du membre inférieur gauche le 06.11.2018. Probable maladie thrombo-embolique • TVP avant 2000 avant bras • TVS MSD en 2000 et 2012 • TVS de la veine basilique du bras gauche en 2014 traité par Arixtra et Nitrés durant quelques semaines État dépressif avec épisodes aigus en 2005, 2013 et octobre 2017 nécessitant une hospitalisation en psychiatrie Tabagisme Psoriasis Arthrose et chondrocalcinose du genou G Lombalgies chroniques Hernie discale lombaire Probable maladie ulcéreuse gastro-duodénale Cervicalgie connue depuis l'enfance (?) Probable maladie ulcéreuse gastro-duodénale. Cervicalgie connue depuis l'enfance (?) Status post chute avec fracture du poignet gauche (décembre 2009) Status post amygdalectomie Status post hystérectomie Status post appendicectomie. Probable MGUS mis en évidence le 08.11.18 • Electrophorèse des protéines plasmatiques : Kappa libres augmentées à 48.4 mg/L, rapport Kappa/Lambda 2.09. Compatibles avec insuffisance rénale. Probable MGUS mis en évidence le 10.10.2018 • électrophorèse des protéines plasmatiques (10.10.2018) : augmentation du rapport Kappa/Lambda libres, compatible avec insuffisance rénale. IgG Kappa à contrôler à distance Probable migraine avec aura. Probable MINOCA (myocardial infarction non obstructive coronary arteriosclerosis). Probable MINOCA (myocardial infarction non obstructive coronary arteriosclerosis) DD : spasme coronarien Probable myélome multiple ou MGUS avec bande monoclonale lambda et lambda libre ainsi qu'une bande lambda associée à une chaîne lourde. Probable nécrose papillaire avec insuffisance rénale aiguë stade AKIN II (Créatinine 159 µmol/l, Clearance 53 ml/min, FeNa 0.8 %) d'origine prérénale sur prise chronique d'AINS. (DD : colique néphrétique avec passage du calcul rénal). Probable néphropathie diabétique avec : • microalbuminurie : rapport albumine/créatinine U : 28.5 mg/mmol Probable neurotoxicité à la morphine le 09.11.2018 • tremblements, myoclonies aux 4 membres, miosis, ralentissement psychomoteur Probable neurotoxicité de la morphine le 15.11.2018 avec : • somnolence • hyperalgésie • myoclonies négatives des MS ddc DD encéphalopathie métabolique Connue pour des ECA à répétition avec somnolence intermittente et des troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Probable neurotoxicité et surdosage en Oxycodone le 19.10.2018 et Morphine le 22.10.2018 • état confusionnel aigu, myoclonies Probable névralgie péri-fracturaire. Probable ostéomyélite P2 dig IV main gauche. Probable otite externe le 16.11.2018. Probable otite gauche. Probable otite moyenne aiguë débutante Probable pancréatite aiguë d'origine indéterminée (1er épisode). Probable passage de calcul urétéral 11.2017. Colique néphrétique en 2008 et 2016. Stérilisation par ligature des trompes en 2015. Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014. Hypertension et diabète gestationnel en 2014. Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal. Status post-CCK au Portugal en 2011. Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010. Lithiase rénale en 2008. Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD passage de lithiase rénale). Probable passages en tachycardie sinusale transitoire sans critère de gravité, octobre 2018. Probable pityriasis rosé de Gibert Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation chez une patiente de 27 ans, 1-geste devenue 1-pare à terme + 3, le 05.03.2018 Antalgie par péridurale Suites de couches Constellation Rhésus Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac le 05.03.2018 Épisiotomie médio-latérale droite Suture sous péridurale Probable pneumonie basale D Probable pneumonie basale droite le 30.10.2018 Probable pneumonie basale gauche de broncho-aspiration le 22.11.2018 Probable pneumonie bibasale le 02.11.2018 Probable pneumonie d'acquisition communautaire lobe inférieur droit. Probable pneumonie débutante avec discrets infiltrats postéro-basaux • état fébrile, crépitants en base droite, petit épanchement pleural droit, crachats jaunâtres, toux • insuffisance respiratoire partielle • DD : virose. Probable pneumonie sur broncho-aspiration : • râles grossiers bilatéraux. • hypoventilation de la base gauche. Probable polyneuropathie des membres inférieurs d'origine alcoolique le 26.11.2018 Probable polyneuropathie périphérique avec ataxie proprioceptive des 2 membres inférieurs Probable polyneuropathie périphérique des membres inférieurs d'origine indéterminée Probable polyneuropathie périphérique diabétique, longueur-dépendante Probable polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée • DD : diabétique Probable progression du cancer de la prostate • Status post Radio et hormonothérapie Probable prolapsus vésical : • objectivé par le personnel soignant • anamnestiquement connu par la patiente • inconnu du médecin traitant Probable pseudo-goutte au niveau de l'avant-pied G Probable pyélonéphrite droite débutante le 23.12.2016. Probable pyélonéphrite le 21.10.2017. Status post-laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie de 10 cm de long à cheval sur l'ombilic, résection d'une bride d'appendice épiploïque, traite du grêle, appendicectomie en passant le 12.11.2017 pour iléus persistant sur bride épiploïque adhérant au rétropéritoine. Ascite abdominale surinfectée. Status post-laparoscopie exploratrice convertie en laparotomie médiane à cheval sur l'ombilic pour résection d'une bride sur appendice épiploïque anti-mésentérique du côlon transverse droit, traite du grêle, appendicectomie en passant le 12.11.2017. Le 23.11.2017, Dr. X : laparotomie exploratrice, révision abdominale, lavage avec 12 litres de sérum physiologique. Drainage. Probable radiculopathie S1 D sur spondylarthrose lombaire multi-étagée. Gonarthrose du compartiment fémoro-tibial interne ddc. Varicosités du MID. Probable réaction allergique sur X. Probable réaction médicamenteuse à la chimiothérapie le 24.11.2018 DD : • infection débutante (pas de foyer objectivé actuellement) Probable réaction phototoxique suite à un contact avec une berce du Caucase en 2013. Epistaxis dans le contexte d'hypertension artérielle en 2012. Fracture du poignet droit. Torsions testiculaires des deux côtés dans l'enfance. Consommation d'alcool ancienne. Probable récidive tumorale dans la racine du mésentère • dans contexte de carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018 • Colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018 • Histopathologie Promed P2018.9805 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 carcinome indifférencié du côlon Probable reflux gastro-oesophagien, essai thérapeutique par Nexium en cours Probable RGO le 18.11.2018 Probable RGO le 18.11.2018 Probable roséole Probable sclérose latérale amyotrophique avec : • Évolution lentement progressive depuis 2012 • Thérapie par Rilutek Fonctions pulmonaires du 08.08.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif formel mais tendance à la restriction, air trapping statique, DLCO normale • Gazométrie du 08.08.2018 : normoxémie, normocapnie, SpO2 96.8 % • MIP/MEP du 08.08.2018 : diminués sous réserve d'une qualité technique insuffisante • Actuellement : légère atteinte de la musculature respiratoire, stable depuis le 15.03.2018, prochain contrôle clinique et fonctionnel à 6 mois Probable sclérose latérale amyotrophique, diagnostiquée 10/2018 • polyneuropathie motrice évolutive depuis 2015-2016 • atteinte bulbaire depuis juin 2018 Probable sclérose latérale amyotrophique (SLA) diagnostiquée 10/2018 • polyneuropathie motrice évolutive depuis 2015-2016 • atteinte bulbaire depuis juin 2018 • début de thérapie avec Rilutek le 23.10.2018 • consultation neurologique chez le Dr. X prévue le 16.11.2018 à 13h30 Probable sclérose latérale amyotrophique (SLA) diagnostiquée 10/2018 • polyneuropathie motrice évolutive depuis 2015-2016 • atteinte bulbaire depuis juin 2018 Hyperplasie bénigne de la prostate, sous Pradif T Pied tombant D (L5, S1) dans le cadre de : • post ostéotomie de valgisation tibia péroné droit, le 27.02.2017 • canal lombaire étroit L3-L5 avec troubles dégénératifs • attelle de Heidelberg en place Sténose du canal spinal cervical en C3-C4 sur troubles dégénératifs multi-étagés avec myélopathie traitée par microdiscectomie ventrale de C3/C4 avec pose d'une cage, le 02.08.2018 Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré très sévère de type mixte à prédominance obstructif, dans le cadre de la maladie neurologique Probable sinusite Probable subluxation traumatique du coude droit le 16.09.2018. Probable surinfection épanchement pulmonaire D récidivant dans le contexte carcinome pulmonaire D avancé Probable syncope d'origine vasovagale. Gastrite. Probable syncope d'origine vasovagale Gastrite. Explications données par médecin : • laboratoire absence de syndrome inflammatoire, absence de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques. • ECG strictement identique à celui de 2015 avec repolarisation précoce, QT à 400 ms soit dans la norme. Aux urgences : hydratation avec 1 litre de NaCl, Pantozol 40 mg iv. Poursuite de Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour pendant 3 semaines avec Alucol en réserve Itinérol B6 en réserve. En cas de persistance de la symptomatologie, nous vous prions d'organiser une OGD en ambulatoire afin d'exclure 1 helicobacter pylori. Probable syndrome de conversion le 29.10.2018 avec : • tremblements au repos généralisés du corps et hyperhidrose d'origine indéterminée sans hyperthermie • connue pour maladie neurologique indéterminée (dysautonomie et tétra-hyper-réflexie connues depuis plusieurs années) avec s/p AIT cérébelleux en 2016 et maladie auto-immune multiple et possible porphyrie • absence d'hyperthermie, hypertension ou rhabdomyolyse, absence d'intoxication médicamenteuse ou OH/drogues et autres arguments pour sevrage médicamenteux DD : méningo-encéphalite inflammatoire versus infectieuse (peu probable) ; fonctionnel ; syndrome sérotoninergique Probable syndrome de croisement des tendons des compartiments I et II de la main gauche. Suspicion d'un thoracic outlet syndrome. Paresthésie péri-buccale et du membre supérieur gauche avec tremblement et trouble de l'état de conscience sans perte de connaissance. Probable syndrome de dépendance à l'alcool. Probable syndrome de dépendance à l'alcool le 21.11.2018. Probable syndrome de gaz bloat s/p intervention de Nissen en 08/2018. • suivi par Dr. X. Probable syndrome de glissement avec • isolement social • peur vis-à-vis d'un retour à domicile Probable syndrome de Mallory Weiss Probable syndrome de stress post-traumatique le 31.10.2018 Probable syndrome des jambes sans repos. Probable syndrome du canal carpien bilatéral avec hypoesthésie en gant et douleurs nocturnes Probable syndrome du colon irritable. Probable syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteux (Risperdal) • avec tremblement axial au niveau de la mâchoire DD : dans le contexte de la démence Probable syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant. • obésité classe 1 (BMI 33,3 kg/m², le 26.02.2017). • suspicion d'hypertension artérielle. • dyslipidémie. Tabagisme actif. Polyarthrite séronégative (suivi auprès du Dr. X). Psoriasis. Probable syndrome métabolique : • diabète de type 2 insulino-requérant. • obésité classe 1 (BMI 33,3 kg/m², le 26.02.2017). • suspicion d'HTA. • dyslipidémie. Tabagisme actif. Polyarthrite séronégative (suivi Dr. X). Psoriasis. Probable syndrome radiculaire cervical C3-C4. Probable syndrome urémique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G4 • néphrostomie droite depuis le 03.07.18 Probable tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée Probable TDAH sous Ritaline (27 mg, 1x/jour en réserve) • suivi chez le Dr. X Probable tendinite de l'épicondyle médial gauche le 24.12.17. Status post-stérilisation tubaire en 2002. Cholécystite aiguë débutante • cholécystectomie laparoscopique le 23.03.2018 Douleurs thoraciques G d'origine musculo-squelettique. Probable tendinite de l'extenseur long du pied gauche 03/2018. Probable tendinite tibiale postérieure. Probable tendinopathie dégénérative de la coiffe des rotateurs droites Probable tendinopathie du tibialis postérieur. DD fracture du naviculaire, atteinte ligamentaire. Probable tremblement essentiel Probable trouble de stress post-traumatique suite à un accident de la voie publique. Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire (MMS 23/30 le 24.10.18) Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018, sous Eliquis depuis le 18.10.2018 Pied tombant à droite post-opératoire Probable trouble somatoforme DD : dystonie sur syndrome extrapyramidal sur excès de primpéran. Probable tumeur inflammatoire myofibroblastique Probable TVP au membre inférieur gauche. Probable urosepsis avec malaise d'origine orthostatique suspecté le 14.10.2018 : • LABO : syndrome inflammatoire avec Lc 14.3, CRP 49. • clinique urinaire : asymptomatique. • URINES : Lc ++ (3-6/champ), Nitrites +, bacter ++. Pas de sang. • cultures d'urines : positif pour Klebsiella pneumonie +++ multisensible. • antigène urinaires : négatif. • RX Thorax : Pas de franc foyer • test de Schellong : positif objectivement et subjectivement. Probable vaginose mixte et cervicite chez nulligeste de 23 ans Probable varicelle débutante Probable vertiges paroxystiques sur érosion du canal semi-circulaire supérieur gauche dans un contexte de s/p cure de choléstéatome par mastoïdectomie radicale modifiée gauche, le 16.11.2018 DD : récidive de choléstéatome Probable virose avec : • gastroentérite sans signes de déshydratation • IVRS + otite droite séromuqueuse Probable virose avec : • gastroentérite sans signes de déshydratation • angine non streptococcique Probable virose expliquant état fébrile, symptômes ORL et digestifs. Joues érythémateuses avec pâleur péribuccale mais dans le contexte de pic de fièvre, pas de rate (pour parvovirus). Consignes usuelles déshydratation. Éviter contact direct avec frère de 5 semaines. Traitement symptomatique par Normolytoral, ibuprofène et paracétamol. Probable VPPB le 28.08.16. Probable VPPB le 28.08.2016. Hypoacousie neurosensorielle bilatérale appareillée d'origine indéterminée. Probablement inflammatoire. Suivi biologique. Bilan d'anémie après résolution de l'épisode infectieux. Probablement la tuméfaction occipitale est en relation avec le traumatisme crânien du 15.11. Nous proposons une surveillance neurologique au domicile durant 48-72h suite au dernier trauma crânien. Probablement sur prise de AINS et déshydratation ATT : Mise en suspens Voltarène Suivi biologique Pister Urines et Créa : pré-rénale ? Si persistance de l'insuffisance rénale évaluer arrêt Lyrica Probables céphalées de tension. Probables céphalées de tension. Probables céphalées tensionnelles. Probables diarrhées virales. Probables douleurs fonctionnelles post-traumatiques Probables épigastralgies dans un contexte de status post ulcère gastrique. 02/2010 Exacerbation d'un asthme bronchique connu. 02/2010 Problématique sociale avec hospitalisations à répétition Problématique sociale chez le patient sous ACO pour valves cardiaques mécaniques le 31.10.2018 • INR infra-thérapeutique à 2.1 le 31.10.2018. • INR infra-thérapeutique à 2.0 le 01.11.2018. • Prochain contrôle INR le 02.11.2018. Problème auditif. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème dentaire. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème ophtalmologique. Problème thyroïdien. Hypertension artérielle. Procédure : • Antibiotikawechsel sur Bactrim forte 2x pour 3-5 jours - le patient souhaite ne pas le faire, car il y a 6 mois, Bactrim ne lui avait pas aidé. La même chose avec Monuril. Selon les directives actuelles, une thérapie empirique d'une infection urinaire non compliquée avec des chinolones n'est pas recommandée. • Le patient souhaite une solution immédiate, ne veut pas d'analgésie (Paracétamol, Novalgin, NSAR) car il a déjà un "estomac abîmé à cause des médicaments". • Urikult après 3 jours après l'arrêt des antibiotiques (22.11. au plus tôt) -> traitement selon antibiogramme recommandé. • Consultation chez l'urologue urgente. Le patient ne veut pas d'urologue masculin. La mère va organiser une consultation avec le Dr. X à Bern. Processus néoplasique ostéolytique étendu d'origine indéterminée • manifestations par lombosacralgies dès 09/2018 • atteinte du bassin, plusieurs corps vertébraux, sternum, scapulae • DD : sarcome radio-induit, carcinome sarcomatoïde métastatique d'origine urothéliale, angiosarcome Prochain consultation le 29.05.2019 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 Prochain contrôle : 10.12.2018 avec CT scan. Prochain contrôle : 10.2.2019 Prochain contrôle : 11.11.2019 Prochain contrôle : 11.2.2019 Prochain contrôle : 11.2.2019 Prochain contrôle : 12.11.2018 Prochain contrôle : 14.1.2018 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.1.2019 Prochain contrôle : 14.12.2018 Infiltration le 5.12.2018 Prochain contrôle : 15.11.2018 après IRM Prochain contrôle : 16.1.2019 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 17.12.2018 Prochain contrôle : 18.2.2019 Prochain contrôle : 18.2.2019 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 19.12.2018 Prochain contrôle : 20.3.2019 Prochain contrôle : 21.1.2019 Prochain contrôle : 21.1.2019 avec scanner Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 Prochain contrôle : 26.11.2018 après CT Prochain contrôle : 29.11.2018 Prochain contrôle : 3.1.2019 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 3.12.2018 Prochain contrôle : 5.12.2018 Prochain contrôle : 5.12.2018 Prochain contrôle : 5.12.2018 après IRM Prochain contrôle : 6.5.2019 Prochain contrôle : 6.5.2019 Prochain contrôle : 7.1.2019 Prochain contrôle : 7.1.2019 Prochain contrôle : 7.1.2019 Prochain contrôle : 7.1.2019 Prochain contrôle : 8.4.2019 Prochain contrôle à la consultation team genou. Prochain contrôle à la demande. Prochain contrôle à Meyriez. Prochain contrôle à Meyriez. Prochain contrôle à notre consultation après dénervation sacro-iliaque gauche sous CT (sera convoquée par le CIMF) Prochain contrôle à un an. Prochain contrôle à un an post-traumatique avec CT scan Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. Poursuite de la rééducation à la marche en charge selon douleurs. Prochain contrôle à 3 semaines post-immobilisation, soit le 11.12.2018. Prochain contrôle à 6 semaines après l'infiltration du Dr. X. Prochain contrôle après ENMG et IRM. Prochain contrôle après IRM le 06.12.2018. Prochain contrôle après poursuite de la physiothérapie dans 3 à 6 mois clinique et radiologique. Prochain contrôle après rdv au Neurocentre Fribourg Prochain contrôle au besoin Prochain contrôle au printemps 2019 Prochain contrôle au team hanche le 11.12.2018 Prochain contrôle au team hanche (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 26.09.2019 Prochain contrôle avec CT cérébral le 07.03.2019 Prochain contrôle avec CT lombaire le 29.11.2018 Prochain contrôle avec Dr. X le 20.11.2018 à 15h à Meyriez Tomodensitométrie osseuse à Tavel le 05.12.2018 à 14h30 Prochain contrôle avec IRM charnière dorso-lombaire le 13.11.2018 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 10.01.2019 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 13.11.2018 Prochain contrôle chez le Dr. X le 13.11.2018 Prochain contrôle chez le Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle chez le Dr. X le 6.12.2018 à 11h15 à Fribourg Prochain contrôle chez le pédiatre dans un mois pour le prochain vaccin Suivi du prématuré comme décrit sur la dernière lettre de sortie Prochain contrôle chez le Prof. X. Fin de traitement. Prochain contrôle clinique à 4 semaines à ma consultation : le 21.12.2018. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 7.12.2018. Prochain contrôle clinique dans 4 jours chez son médecin traitant. Prochain contrôle clinique hors attelle le 28.11.2018. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 11.12.2018. Circularisation du plâtre ce jour. Arrêt de sport pour 6 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 26.11.2018. Prochain contrôle clinique le 04.01.2019. Prochain contrôle clinique le 05.12.2018. Prochain contrôle clinique le 06.11.2018. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle clinique le 15.12.2018. Prochain contrôle clinique le 16.01.2019. Prochain contrôle clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle clinique le 19.11.2018. Prochain contrôle clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle clinique le 22.11.2018. Prochain contrôle clinique le 27.11.2018. Prochain contrôle clinique le 28.11.2018. Prochain contrôle clinique le 29.05.2019. Prochain contrôle clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle clinique 03.12.2018. Prochain contrôle CT thoracique à prévoir en mars 2019 Effectuer une nouvelle polygraphie nocturne et réévaluer l'indication à introduire une CPAP chez le pneumologue traitant. Prochain contrôle dans trois mois. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 1 mois à Morat. Prochain contrôle dans 1 semaine en Policlinique ORL Puis dans 1 mois avec ultrason cervical, puis sialendoscopie. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 3 mois à Meyriez. Prochain contrôle dans 3 mois à Meyriez. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 3 semaines au team spine. Prochain contrôle dans 4 à 6 mois. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 5 ans. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle en août 2019. Prochain contrôle en automne 2021. Prochain contrôle en avril 2019. Prochain contrôle en cardiologie le 6.12 à 11h15 à Fribourg chez le Dr. X avec notre demande de contrôler également la prise de poids. Enrichissement lait maternel avec FMS. Poursuite Maltofer et Vitamine D. Prochains vaccins dans un mois (infanrix hexa et prevenar 13) chez la pédiatre. Suivi prématurité comme décrit dans la dernière lettre (neuropédiatrie, PEA, ophtalmologie). Prochain contrôle en juillet 2019. Prochain contrôle en mars pour discuter d'une intervention. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en novembre 2019. Prochain contrôle en octobre 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en septembre 2019. Prochain contrôle en vue d'une intervention chirurgicale. Prochain contrôle en 2020. Prochain contrôle en 2022. Prochain contrôle en 2023. Prochain contrôle en 2023. Prochain contrôle hématologique prévu le 06.12.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle hématologique prévu le 06.12.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le. Prochain contrôle le 01.02.19. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.02.2019. Prochain contrôle le 01.03.2018. Prochain contrôle le 01.03.2019. Prochain contrôle le 01.03.2019. Prochain contrôle le 01.03.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 02.11.18. Prochain contrôle le 03.01.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018. Prochain contrôle le 03.12.2018 à 16h chez le Dr. X. Prochain contrôle le 03.12.2018 après CT. Prochain contrôle le 04.01.2018. Prochain contrôle le 04.01.2019. Prochain contrôle le 04.02.2019. Prochain contrôle le 04.02.2019. Prochain contrôle le 04.03.2019. Prochain contrôle le 04.04.19. Prochain contrôle le 04.12.18 (infiltration). Prochain contrôle le 04.12.2018. Prochain contrôle le 04.12.2018. Prochain contrôle le 04.12.2018 après CT lombaire et sacrum du jour. Prochain contrôle le 04.12.2018 après IRM dorso-lombaire du jour. Prochain contrôle le 04.12.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 04.12.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 05.02.2019 infiltration. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.09.19. Prochain contrôle le 05.12.18. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018. Prochain contrôle le 05.12.2018 chez le Dr. X. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.02.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.06.2019. Prochain contrôle le 06.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2019. Prochain contrôle le 06.11.2019. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018. Prochain contrôle le 06.12.2018 après infiltration péri-radiculaire S1 G sous CT. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.01.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019 avec CT lombaire. EMG en avril 2019 (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 07.12.2018. Prochain contrôle le 07..2019. Prochain contrôle le 08.01.2019. Prochain contrôle le 08.01.2019. Prochain contrôle le 08.01.2019. Prochain contrôle le 08.02.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019.Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 08.05.2019. Prochain contrôle le 09.01.2018 Prochain contrôle le 09.01.2018 Prochain contrôle le 09.01.2018. Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019 Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019. Prochain contrôle le 09.01.2019 suite à infiltration du 13.11.2018. Prochain contrôle le 09.05.2019 Prochain contrôle le 09.05.2019 Prochain contrôle le 09.05.2019 Prochain contrôle le 10.01.18. Prochain contrôle le 10.01.19. Prochain contrôle le 10.01.2018. Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019 Prochain contrôle le 10.01.2019. Prochain contrôle le 10.01.2019. Prochain contrôle le 10.02.2019. Prochain contrôle le 10.05.2019 Prochain contrôle le 10.05.2019 Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 10.12.2018. Prochain contrôle le 11.01.18. Prochain contrôle le 11.01.19. Prochain contrôle le 11.01.19. Prochain contrôle le 11.01.19. Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019 Prochain contrôle le 11.01.2019. Prochain contrôle le 11.01.2019 chez Dr. X Prochain contrôle le 11.01.2019 OP pré-réservée pour le 23.01.2019 Prochain contrôle le 11.02.2019 Prochain contrôle le 11.02.2019 Prochain contrôle le 11.02.2019 Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.03.2019 Prochain contrôle le 11.03.2019. Prochain contrôle le 11.03.2019. Prochain contrôle le 11.04.18. Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.04.2019 Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 11.12.2018 Prochain contrôle le 11.12.2018 après IRM cervicale du jour Prochain contrôle le 12.04.18. Prochain contrôle le 12.04.2019 Prochain contrôle le 12.04.2019 Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.11.2018. Prochain contrôle le 12.12.18 Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018. Prochain contrôle le 12.12.2018 après IRM. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.02.19 suite à infiltration du 18.12.18. Prochain contrôle le 13.02.2018 Prochain contrôle le 13.02.2018. Prochain contrôle le 13.02.2018. Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019 Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.02.2019 au Team MS. Prochain contrôle le 13.03.2019 Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.06.2019 Prochain contrôle le 13.06.2019. Prochain contrôle le 13.11.18 chez Dr. X. Prochain contrôle le 11.02.19 chez Dr. X. Prochain contrôle le 13.11.2018 Prochain contrôle le 13.12.18. Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018 Prochain contrôle le 13.12.2018. Prochain contrôle le 13.12.2018 après infiltration sous CT Prochain contrôle le 14.01.2018. Prochain contrôle le 14.01.2019 Prochain contrôle le 14.01.2019 Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019 après IRM. Prochain contrôle le 14.02.19. Prochain contrôle le 14.02.19. Prochain contrôle le 14.02.19. Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019. Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019 Prochain contrôle le 14.03.2019. Prochain contrôle le 14.05.2019 avec CT cérébral Prochain contrôle le 14.06.2019 Prochain contrôle le 14.11.18 suite US du jour. Prochain contrôle le 14.11.2018. Prochain contrôle le 14.11.2018 après CT. Prochain contrôle le 14.12.18 Prochain contrôle le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018 Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018. Prochain contrôle le 14.12.2018 OP réservée pour le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 Prochain contrôle le 15.01.2019 avec +/- infiltration sacro-iliaque gauche le même jour Prochain contrôle le 15.02.19. Prochain contrôle le 15.02.19. Prochain contrôle le 15.02.19. Prochain contrôle le 15.02.2018 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.03.19. Prochain contrôle le 15.03.2019 Prochain contrôle le 15.03.2019 Prochain contrôle le 15.05.2018.Prochain contrôle le 15.05.2019 Prochain contrôle le 15.05.2019 Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.11.2018. Prochain contrôle le 16.01.19 Prochain contrôle le 16.01.2018 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019 Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019. Prochain contrôle le 16.01.2019 au team membres supérieurs. Prochain contrôle le 16.05.2018 Prochain contrôle le 16.05.2018 après IRM lombaire du jour Rdv chez la Dr. X (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 Prochain contrôle le 16.05.2019 après IRM du jour Prochain contrôle le 16.11.2018 Prochain contrôle le 16.11.2018. Prochain contrôle le 16.11.2018 Réduction ouverte par double abord, ostéosynthèse radius distale D (plaque aptus main 3x) (OP le 05.10.2018) Prochain contrôle le 17.01.19. Op. 14.02.19. Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019 Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.01.2019. Prochain contrôle le 17.01.2019 après CT cérébral du jour Prochain contrôle le 17.01.2019 après infiltration péri-radiculaire L5 D sous CT le 06.12.2018 Prochain contrôle le 17.01.2019 après infiltration sous CT et après IRM cervical du jour Prochain contrôle le 17.01.2019 après IRM cérébrale du jour Prochain contrôle le 17.01.2019 OP réservée pour le 29.01.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.05.2019 Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 17.12.2018. Prochain contrôle le 18.01.19. Prochain contrôle le 18.01.19. Prochain contrôle le 18.01.2018 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.01.2019 Prochain contrôle le 18.02.2018. Prochain contrôle le 18.02.2019. Prochain contrôle le 18.03.2019. Prochain contrôle le 18.12.18 Prochain contrôle le 18.12.2018 Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 19.11.18. Prochain contrôle le 19.11.2018 Prochain contrôle le 19.11.2018. Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 Prochain contrôle le 19.12.18 (suite infiltration) Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018 Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 19.12.2018. Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019 Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.02.2019 suite à l'infiltration du 18.12.2018. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.11.2018 Prochain contrôle le 20.11.2018 avec IRM cervicale Prochain contrôle le 20.11.2019 Prochain contrôle le 20.11.2019. Prochain contrôle le 20.12.18. Prochain contrôle le 20.12.18. Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018 Prochain contrôle le 20.12.2018. Prochain contrôle le 20.12.2018. Prochain contrôle le 20.12.2018. Prochain contrôle le 20.12.2018. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.01.2019. Prochain contrôle le 21.02.2018 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 Prochain contrôle le 21.02.2019 avec IRM cérébrale Prochain contrôle le 21.08.2019 Prochain contrôle le 21.11.2018 Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018. Prochain contrôle le 21.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 21.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 21.11.2018 après IRM. Prochain contrôle le 21.12.18. Prochain contrôle le 21.12.18. Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 21.12.2018 Prochain contrôle le 22.02.19. Prochain contrôle le 22.02.19. Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019 Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019 Prochain contrôle le 22.03.2019 Prochain contrôle le 22.03.2019 Prochain contrôle le 22.03.2019 Prochain contrôle le 22.03.2019 Prochain contrôle le 22.05.2019 Prochain contrôle le 22.05.2019 Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.11.2018 Prochain contrôle le 22.11.2018. Prochain contrôle le 22.11.2018. Prochain contrôle le 22.11.2018. Prochain contrôle le 23.01.2018. Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019Prochain contrôle le 23.01.2019 Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.01.2019. Prochain contrôle le 23.05.2018 Prochain contrôle le 23.05.2019 Prochain contrôle le 23.05.2019 Prochain contrôle le 23.05.2019 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018 Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 23.11.2018. Prochain contrôle le 24.01.18. Op. le 12.03.19. Prochain contrôle le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.01.2019 Prochain contrôle le 24.01.2019. Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.05.2019. Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.19. Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.01.2019 Prochain contrôle le 25.02.2019 Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019. Prochain contrôle le 25.04.2019 Prochain contrôle le 26.04.2019 Prochain contrôle le 26.04.2019. Prochain contrôle le 26.06.2019. Prochain contrôle le 26.07.2019 Prochain contrôle le 26.11.2018. Prochain contrôle le 27.02.2019 Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.02.2019. Prochain contrôle le 27.03.2019 Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.06.2019 après CT dorso-lombaire du jour Prochain contrôle le 27.11.2018 Prochain contrôle le 27.11.2018 Prochain contrôle le 27.11.2018 après IRM lombaire du jour. Prochain contrôle le 27.11.2018 avec IRM lombaire Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 27.12.2018. Prochain contrôle le 28.01.2019 Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.01.2019. Prochain contrôle le 28.02.19. Op. pré-réservée pour le 09.04.19. Prochain contrôle le 28.02.2019. Prochain contrôle le 28.02.2019. Prochain contrôle le 28.02.2019. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018. Prochain contrôle le 28.11.2018 après CT. Prochain contrôle le 29.03.2019 Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018 Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018. Prochain contrôle le 29.11.2018 après IRM du genou droit du jour Prochain contrôle le 29.11.2018 après IRM du jour Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019 Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019. Prochain contrôle le 30.01.2019 suite infiltration du 04.12.2018. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.18. Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 30.11.2018. Prochain contrôle le 30.11.2018 au team MS après US du 21.11.2018 Prochain contrôle le 30.11.2018 OP pré-réservée pour le 08.01.2019 Prochain contrôle le 31.01.2019 Prochain contrôle le 7.12.2018. Prochain contrôle le 18.02.2019. Prochain contrôle prévu le 13 novembre 2018 pour l'US de datation. Prochain contrôle radioclinique à ma consultation le 11.09.2019 pour planifier l'ablation du matériel d'ostéosynthèse ou avant si nécessaire. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Nous recommandons à la patiente d'effectuer des exercices pour renforcer la musculature de la hanche. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Prochain contrôle radioclinique en août 2019 Prochain contrôle radioclinique en novembre 2019 Prochain contrôle radioclinique en novembre 2019 Prochain contrôle radioclinique fin janvier 2019. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année et prescription de séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 19.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 23.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 03.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 03.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 04.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 04.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 07.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 07.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 07.11.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 07.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 09.01.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 10.01.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 11.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 12.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 13.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 14.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 15.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 17.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 18.12.2018.Prochain contrôle radio-clinique le 19.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 19.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 20.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 21.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 22.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 22.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 23.11.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 23.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 27.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.05.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 28.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique le 30.11.2018. Prochain contrôle radio-clinique 18.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique 18.12.2018. Prochain contrôle radio-clinique 20.12.2018. Prochain contrôle selon résultat IRM Prochain contrôle 06.12.2018. Prochain contrôle 08.01.2019 suite IRM éventuellement IRM selon imagerie. Prochain contrôle 09.01.2019 Prochain contrôle 09.01.2019 Prochain contrôle 09.01.2019 Prochain contrôle 11.02.2019 Prochain contrôle 13.02.2019 Prochain contrôle 16.01.2019 Prochain contrôle 23.01.2019 Prochain contrôle 23.01.2019 Prochain RDV le 10.12.18 avec Dr. X Prochain rendez-vous au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 15.11.2018 pour réfection de pansement. Prochain rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018 pour contrôle et réfection de pansement, évaluation si nécessité de débridement. Si bonne évolution de la plaie. Poursuite de traitement par le patient à domicile. Prochain rendez-vous avec la curatrice le 13.11.2018 Pas d'adaptation de la mesure de curatelle dans l'immédiat Courrier médical envoyé à la curatrice Prochain rendez-vous chez le Dr. X dans deux semaines Re-consulte si péjoration des douleurs ou contractions utérines, perte de liquide ou de sang Prochain rendez-vous contrôle Spine Team le 14.03.2019. Prochain rendez-vous en clinique de jour le 07.11.2018. Prochain rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 15.11.2018. Prochaine consultation dans 2 ans. Prochaine consultation dans 2 ans. Prochaine consultation le 01.02.2019. Prochaine consultation le 01.02.2019. Prochaine consultation le 07.02.2019. Prochaine consultation le 09.01.2019 Prochaine consultation le 09.11.2018. Prochaine consultation le 11.02.2019 Prochaine consultation le 11.02.2019 Prochaine consultation le 12.04.2019. Prochaine consultation le 13.02.2019 Prochaine consultation le 13.12.2018. Prochaine consultation le 14.01.2019 Prochaine consultation le 14.11.2018 Prochaine consultation le 16.01.2019 Prochaine consultation le 16.11.2018 Prochaine consultation le 17.05.2019. Prochaine consultation le 18.01.2019. Prochaine consultation le 18.01.2019. Prochaine consultation le 18.01.2019. OP le 05.02.2019. Prochaine consultation le 19.12.2018 Prochaine consultation le 19.12.2018 Prochaine consultation le 20.02.2019 Prochaine consultation le 21.12.2018. Prochaine consultation le 23.01.2019 Prochaine consultation le 23.01.2019 Prochaine consultation le 25.01.2019. Prochaine consultation le 25.01.2019. Prochaine consultation le 27.02.2019 Prochaine consultation le 28.02.2019. OP le 20.03.2019. Prochaine consultation le 28.11.2018 Prochaine consultation le 28.12.2018 Prochaine consultation le 30.01.2019 Prochaine consultation le 30.01.2019 Prochaine consultation le 30.01.2019 Prochaine consultation le 30.01.2019 Prochaine consultation le 30.11.2018. Prochaine consultation le 31.01.2019. Prochaine contrôle prénatale à la consultation du Dr. X. Prochaine dose de Kyprolis prévue le 04.12.18. Prochaine séance de dialyse le 13.11.2018 pister K pendant hospitalisation et adapter nephrotrans/Resonium Procto synalar crème Procto-Glyvenol dès 29.10.2018 Procto-Synalar Procto-synalar Proctosynalar. Profil glycémique à J3 Consultation diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 Consultation diabétologue dans 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3 HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO le 31.07.2019 Progression de la maladie de Parkinson avec : • altération de l'état de conscience, probablement dans le contexte d'épisodes On-Off (DD majorés par Lecapon) Progression de la tumeur primaire et des métastases au scanner du 03.11.2018 CA 19-9 : 2583 U/mL le 05.11.2018 Vu avec Dr. X : proposition de chimiothérapie palliative à but antalgique, patient en réflexion, reconsultera pour donner sa décision Progression rapide d'une poursuite évolutive cervicale gauche, para-mandibulaire droite et glosso-pelvienne rycT4a cN2c cM0 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié de la commissure inter-maxillaire gauche avec extension vers la gencive inférieure et la face interne de la joue gauche, initialement stade pT3 (G1-G2, LV1, Pn1, R0) pN1 (1/24, ECE-) cM0 • 30.05.2017 buccopharyngectomie non interrompue résection mandibulaire superficielle, évidement ganglionnaire cervicale gauche I-V, reconstruction par un lambeau musculo-cutané de grand pectoral gauche • du 10.08 au 28.09.2017 : radiothérapie sur le lit tumoral et le lit de l'adénopathie cervicale gauche de 66Gy et les aires ganglionnaires cervicales électives de 52.8Gy • Janvier 2018 : poursuite évolutive rpT4a rpNx R0 (nodule de perméation commissure labiale G et lésion ulcérée néo vestibule buccale inf.) • 19.03.2018 (CHUV) : hémi-glosso-pelvi-mandibulectomie gauche, tumorectomie jugale et labiale, maxillectomie partielle, reprise d'évidement cervical gauche, reconstruction par un lambeau composé de péroné et un ALT micro-anastomosé + greffe de Tiersch • Consilium CHUV 11.4.2018 : suivi clinique/Rx vu la ré-irradiation impossible • 17.05.2018 cytoponction nodule para-mandibulaire gauche : cellules d'un carcinome épidermoïde, matériel ne permettant pas d'affirmer l'échantillonnage d'un ganglion lymphatique • 29.5.2018 PET : importante récidive tumorale para-mandibulaire droite, infiltrant également le plancher buccal et la base de la langue avec présence de métastases ganglionnaires cervicales gauches et droites. Absence de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelle métastase à distance • Décision du Tumor board d'ORL du 06.06.2018 : chimiothérapie palliative du 14.06-04.07.2018 hospitalisation en médecine car soins impossibles à domicile en raison de la menace respiratoire et début chimiothérapie palliative par Paraplatin, %FU, Ceuximab du 20.06-23.06.2018 et Cetuximab du 25.06-04.07.2018 • actuellement : pompe 5 FU stoppée le 06.09.2018 en accord avec Dr. X, en suspens jusqu'à nouvel ordre Progression tumorale d'un astrocytome anaplasique (cf. diagnostic supplémentaire 1) avec développement hémorragique Projection de fer dans l'œil. Projection de produit irritant dans l'œil droit. Projet : mise sous curatelle et placement en EMS Prolactinémie (15.10.2018) 13.3 microg/l Normal. TSH : 1.820 mU/l. Cytologie mammaire : sp. US mammaire : 15.10.2018 : Ectasie des canaux en position rétro-mamelonnaire ddc, BIRADS II. Prolapse récidivant d'une iléostomie Prolapsus génital C2R2 avec incontinence urinaire mixte, et antécédent d'ASC-US chez une patiente 8G5P de 45 ans, s/p hystérectomie subtotale Prolapsus génital de degré IV avec incontinence urinaire d'effort, légère chez une patiente de 76 ans, 3 gestes 3 pares. Prolapsus rectal. Prolapsus utérin opéré en 2006 (Morat). 2 opérations de la vessie (1ère à l'HFR et la 2ème au Daler par Dr. X) AVC (DD crise conversive) à l'âge de 23 ans au Portugal avec séquelles neuropsychologiques : mémoire, concentration. • IRM neurocrâne native et injectée en 2012 : dans les limites de la norme Prolapsus utérin opéré en 2006 (Murten) 2 opérations de la vessie HFR et la 2ème Dahler Dr. X AVC (DD crise conversive) à l'âge de 23 ans au Portugal avec séquelles neuropsychologiques : mémoire, concentration • IRM neurocrâne native et injectée en 2012 : dans les limites de la norme Prolapsus utérin opéré en 2006 (Murten) 2 opérations de la vessie HFR et la 2ème Daller Dr. X AVC (DD crise conversive) à l'âge de 23 ans au Portugal avec séquelles neuropsychologiques : mémoire, concentration • IRM neurocrâne native et injectée en 2012 : dans les limites de la norme Syndrome inflammatoire biologique • CRP à 24 mg/dL, VS à 40 mm/h, leucocytose à 14 G/L • PR séropositive avec s/p rituximab en juin 2018 Suivi biologique Prolapsus vésical : • Pessaire en place depuis des années • Suivie par Dr. X, gynécologue traitant Prolia avec dernière dose en décembre 2017 (n'a pas reçu la dose de mai 2018) Prochaine dose de Prolia à prévoir à la sortie Prolia dernière dose en décembre 2017 (n'a pas reçu la dose de mai 2018) Prochaine dose de Prolia à prévoir à la sortie Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.11.18. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Organisation par le patient d'une consultation orthopédique en ambulatoire. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 1 mois. Prescription de séances d'ergothérapie. Nous reverrons le patient dans 1 mois pour un contrôle radio-clinique et réévaluer la reprise du travail. Prolongation de l'arrêt maladie. Prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os. Vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem. Décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os. (OP le 24.10.2018) Prolongation du certificat médical. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse coude gauche. Pronation douloureuse du coude droit. Prophylaxie antibiotique en post-opératoire. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole. Prophylaxie antithrombotique à réévaluer avec médecin traitant. Prophylaxie antithrombotique jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j puis relais p.o. par Xarelto 10 mg 1x/j à la sortie de la rééducation jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation, puis Xarelto 10 mg à la sortie jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant 6 semaines postopératoires. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 60 mg 1x/j sc jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines du traumatisme. Un bilan d'ostéoporose est à prévoir par le médecin traitant. Prophylaxie antithrombotique par Liquémine 5000 UI 2x/j jusqu'à la charge complète (réévaluation le 30.11.2018 par le médecin traitant). Réfection régulière du pansement par les SAD, 3x/semaine, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines (03.01.2019 à 09h00). Prophylaxie anti-thrombotique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pendant 3 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 50 jours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète hors du plâtre. Contrôles réguliers des plaies par les SAD, ablation des fils à J14 et confection d'une botte plâtrée chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 et 12 semaines. Prophylaxie d'infection sexuellement transmissible à Gonocoque, le 31.10.2018. Prophylaxie par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour une durée totale de 5 jours. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Prophylaxie post-exposition. Prophylaxie post-exposition aux liquides. Prophylaxie thrombo-embolique assurée par Xarelto 20 mg thérapeutique pour flutter. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation de la Dr. X, prévu le 19.11.2018 à 9h45. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j. Transfert pour la suite de la prise en charge à l'HFR Riaz avec interventions chirurgicales épaule D et fémur D le 01.11.2018. Prophylaxie thromboembolique durant 1 semaine, puis réévaluation. Contrôle clinique et ablation des fils au niveau occipital à J7 à votre consultation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg s.c. 1x/jour pendant 3 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des agrafes J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 2 mois post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pour 6 semaines. Réfection régulières du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. pour 3 semaines. Réfection régulière du pansement avec ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie et changement du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/ Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète (minimum 6 semaines). Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation des fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle en ORL le 12.11.2018. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation du pansement Comfeel (ou avant en cas de perte d'étanchéité) et des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j, reprise du Sintrom le 25.10.2018 selon schéma habituel, la Clexane sera à poursuivre jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant, ou avant si perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines du traumatisme. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle de la plaie le 19.11.2018 puis à J14 avec ablation des fils et à 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles des plaies à travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Densitométrie osseuse d'ici 6 à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies à travers du pansement Comfeel; ablation Comfeel et fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Pister les résultats du Holter du 19.11.2018. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Suivi régulier de la plaie opératoire à travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Céfépime 2 g 2x/j jusqu'au 21.11.2018 compris. Lever de la restriction hydrique et réintroduction de l'Esidrex selon évolution du bilan biologique et du profil tensionnel après consilium de médecine interne. Les internistes proposent de revoir avec le médecin traitant l'indication du traitement par Aldactone (raison indéterminée); ils proposent également de refaire une échocardiographie afin de juger de l'évolution de la fonction cardiaque. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 chez le médecin traitant, ablation des fils à cette échéance. Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant encore 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies opératoires chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Consultation de l'ostéoporose en rhumatologie le 17.12.2018 à 14h00. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 1 semaine. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Prophylaxie de CRPS par Redoxon pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation fils J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. selon avis cardiologique; reprise du Sintrom à prévoir en rééducation à Billens. Contrôles réguliers de la plaie, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à Marcoumar thérapeutique (repris le 21.11.2018). Ablation du pansement Comfeel à J14, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Taux de Keppra et EEG à pister. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle régulier de la plaie à travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge complète. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 06.11.2018 ou jusqu'à ce que la plaie soit sèche. • Contrôles réguliers de la plaie et réfection des pansements. • Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à charge complète. • Poursuite de l'antibiothérapie par Cubicin 500 mg i.v. 1x/j jusqu'au 18.11.2018 puis antibiothérapie p.o. par Ciproxine 750 mg 2x/j et Rifampicine 600 mg 1x/j pour 4 semaines supplémentaires. • Suivi aux 2 semaines de FSS, fonction rénale et CK. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Concernant la hernie discale L5-S1, contrôle à la consultation du Dr. X (team spine) dans 3 semaines. Concernant la kératodermie palmaire une consultation de dermatologie a été prévue à 6 semaines avec éventuelle biopsie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Surveillance biologique de la kaliémie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire, ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire hanche D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Rx de contrôle du poignet D à réaliser à Billens le 09.11.2018 (transmettre les résultats au Dr. X). • Contrôle rx-clinique hanche et poignet D à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg pour 3 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Soins réguliers de plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g et Flagyl 3x/j jusqu'au 20.10.2018. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines et à 3 mois postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Ablation des fils sur les deux cicatrices distales à J14; fils résorbables sur la cicatrice proximale. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Réévaluer la reprise de l'Amlodipine par le médecin traitant. Au vu de la suspicion de progression oncologique de la tumeur rénale D, une biopsie guidée par CT de la masse musculaire du grand fessier D est agendée en ambulatoire le 20.11.2018 à 07h30 (à jeun depuis minuit); stop Xarelto 24 h avant la procédure. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique (cheville/jambe G) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires (jusqu'au 18.12.2018). • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires le 14.12.2018 à 13h. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant si perte d'étanchéité. • Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. • Réfection régulière du pansement (3x/semaine). • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Proposer alimentation 30-60 minutes après Dafalgan et Algifor. • Proposition : Re-coro dans 1 mois chez Dr. X pour réévaluation du stent et PCI de la RCX prox. et l'IVA moyenne si hémodynamiquement significative (FFR). • Echocardiographie transthoracique déjà demandée pour le 05.11.2018. • Proposition au médecin traitant d'instaurer un traitement par Orlistat et un suivi chez un diététicien. • Entretien motivationnel fait à la patiente ce jour. • Proposition de contrôle dermatologique en ambulatoire. • Proposition de dépister TSH. • Proposition de mise en place de soins à domicile pour aide à la toilette, lessive et éventuellement semainier pour la médication. • Proposition de prendre rapidement rendez-vous chez le psychologue traitant pour suite de prise en charge. • Proposition de réaliser un test d'effort à distance. • Proposition de réaliser une densitométrie en ambulatoire. • Proposition de réaliser une échocardiographie en ambulatoire. • Proposition de recherche de syndrome de Conn à distance de l'événement aigu. • Proposition de reconsultation si évolution défavorable. • Proposition de reconsulter en cas de symptômes urinaires ou infectieux. • Proposition de reconsulter son médecin traitant pour examen biologique supplémentaire. • Consultation en ambulatoire chez dermatologue (le patient sera convoqué à son domicile). • Proposition de suivi gynécologique. • Poursuite du suivi néphrologique au Costa Rica et nouvelle consultation en cas de péjoration de l'hématurie. • Proposition de suivi par un médecin traitant ainsi qu'une consultation au centre psychosocial de Fribourg (cas discuté avec la Dr. X). • Temesta expidet 1 mg, max. 5 comprimés. • Contrôle de suivi au CPS de Fribourg à la responsabilité du patient. • Proposition d'effectuer des fonctions pulmonaires en ambulatoire. • Proposition d'investigations chez le médecin traitant (HbA1c, TSH, acide folique, vitamine B12, CK, FSS, Électrolytes). • Proposition d'organiser un bilan angiologique en ambulatoire. • Proposition d'organiser une coronarographie à distance, selon rapport de l'Inselspital. • Proposition d'organiser une coronarographie à distance, selon rapport de l'Inselspital. • Proposition d'organiser une coronarographie à distance, selon rapport de l'Inselspital Berne. • Proposition régulière de l'allaitement au sein, au cas échéant du Normolytoral (qui est prescrit) notamment après les vomissements. Reconsulte si <2-3 mictions/24 heures. • Propositions lors du contrôle: bains de savons plusieurs fois par jour. Bien sécher. • Bins Amukinamed 2-3x/jour. Poursuite co-amoxicilline. Si état fébrile ou péjoration, consultation aux urgences. • Contrôle chez le pédiatre d'office dans une semaine. Propositions: • Traitement symptomatique. • Critères de gravité expliqués avec comme consigne de reconsulter le cas échéant. Propositions: • Traitement symptomatique • Re-consultation en cas de péjoration, notamment en cas d'aphagie, dyspnée. Prostate de taille augmentée à l'US abdominal du 09.11.2018. Prostatectomie radicale (Dr. X) le 05.11.2018 Suivi oncologique par Dr. X. Prostatectomie radicale 18.02.2018 Dr. X. Prostatectomie transvésicale selon Freier, par laparotomie médiane sous-ombilicale, dans le cadre d'une hyperplasie bénigne de la prostate le 20.10.2004. Circoncision sur phimosis, 2013 (Dr. X). Prostatite à E. coli post-ponction de la prostate le 20.07.2012 (Dr. X). Cupulolithiase non datée. Appendicectomie dans l'enfance. Infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 06.07.2017. Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine rénale et sur carence en folate le 10.07.2017. Infection urinaire le 11.09.2017. Prostatite aiguë et épididymite droite en 2016. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade traité par résection transurétrale de la vessie en 2010. Exérèse d'un lipome de la cuisse droite le 15.02.2016. Myosite de l'épaule droite opérée en 2000. Prostatite bactérienne le 10.07.2018 traitée par antibiothérapie. Prostatite chronique. Gastrite à H. Pylori. Prostatite non compliquée. Prostatite post biopsie à E. coli sensible à la Ceftriaxone le 29.09.2016. Colique néphrétique. Protamine 2500 UI le 27.11.2018. Céfuroxime le 27.11.2018 et le 29.11.2018. Drainage péricardique sous anesthésie locale le 27.11.2018 avec drain jusqu'au 29.11.2018. Reprise coronarographie le 27.11.2018: stent couvert sur la branche postéro-latérale de la CD. Echocardiographie le 27.11.2018, 28.11.2018 et 29.11.2018. protectin. matelas anti escarre. Protéines urinaires 0.21 g/l. Hydratation per os. Surveillance biologique et clinique. Protéinurie 9 g/l le 06.11.2018 : • protéinurie néphrotique connue depuis 09/16 (5,91 g/l). Prothèse de l'épaule des deux côtés (juin 2016 à droite). Opération des ménisques. Fracture patellaire gauche. Intervention hernie discale. Amygdalectomie en 1947. Prothèse de l'épaule des deux côtés (juin 2016 à droite). Opération des ménisques. Fracture patellaire G. Intervention hernie discale. Amygdalectomie en 1947. Prothèse de l'épaule des deux côtés (juin 2016 à droite). Opération des ménisques. Fracture patellaire G. Intervention hernie discale. Amygdalectomie en 1947. Prothèse totale de hanche à droite (2007 et 2016) et à gauche (2008). Crise tonico-clonique le 13.04.2015. Épididymite gauche le 24.03.2016. Epistaxis le 31.07.2016. Epistaxis côté gauche le 02.08.2016. Prothèse totale de hanche droite en octobre 2011. Cholécystectomie en 2010. Prothèse totale du genou gauche en 2006. Cure de tunnel carpien droit en 2002. Prothèse totale du genou droit en 1998. Cure de cataracte bilatérale en 1996. Hystérectomie et cystopexie en 1995. Cure de varices en 1995. Prothèse totale de hanche droite en octobre 2011. Prothèse totale du genou gauche en 2006. Prothèse totale du genou droit en 1998. Arthrite septique à Enterobacter cloacae sur statut après arthroplastie totale de la hanche droite le 13.10.2011. Cholécystectomie en 2010. Cure de tunnel carpien droit en 2002. Cure de cataracte bilatérale en 1996. Hystérectomie et cystopexie en 1995. Cure de varices en 1995. Prothèse totale de hanche droite. Hystérectomie. Ablation d'une section de l'intestin grêle. Fracture tassement de D10 ostéoporotique récente, sans recul du mur postérieur, sans déficit neurologique (CT-scanner charnière dorso-lombaire du 09.05.2017 - Affidea Fribourg). IRM 11.05.2017 : hypersignal T2 STIR et d'un hyposignal T1 au sein du corps vertébral de D10 avec légère perte de hauteur en rapport avec une fracture du plateau inférieur de celle-ci. Pas d'atteinte des murs antérieur et postérieur. Oedème réactionnel au sein des tissus mous pré-vertébraux. Pas d'argument pour une lésion ligamentaire. Dans le reste du volume exploré, plusieurs lésions bien définies en hypersignal T1 et T2, correspondant à des hémangiomes. À noter que l'ensemble des disques intervertébraux sont le siège d'un phénomène de dessiccation discal sous forme d'hyposignal T2. Absence de lésion visible sur l'ensemble du myélon à explorer. Prothèse totale de hanche gauche en raison d'une coxarthrose bilatérale, cliniquement et radiologiquement principalement du côté gauche le 08.03.2016. Hémicolectomie droite le 15.09.2010 avec anastomose iléo-transversale latéro-latérale pour adénocarcinome de moyen grade du caecum pT3, pN0 (0/14), R0 G2 et G3. Anémie ferriprive sur saignement gastro-intestinal (hémocultures 3x positives) et malnutrition (patiente végétarienne), avec hémoglobine à 114 g/l, ferritine à 6 ng/ml le 19.03.2010. Cure de cataracte en 2009. Maladie diverticulaire du côlon. Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Syndrome du tunnel carpien gauche. Hallux valgus discret. Lésion partielle de la coiffe des rotateurs à gauche. Hernie discale L5-S1 gauche en 1971. Névralgie ulnaire gauche sur épicondylite interne. Prothèse totale de hanche. Thrombose veineuse rétinienne. Carcinome urothélial in situ de haut grade de la vessie pTa PTIs en 2017. • TURV pour cancer de la vessie pT1 G3 et pTis en janvier 2013. • TURV pour cystite chronique en septembre 2014. • Récidive bi-focale de la tumeur de la vessie en mars 2016. • TURV mai 2017 pour récidive carcinomateuse. Adénome villeux du rectum dysplasie de haut grade et essentiellement de bas grade. • Rectoscopie le 01.04.2016. • Rectosigmoïdoscopie avec résection le 05.08.2016. • Nouveau contrôle en 2017 (Dr. X). Prothèse totale de la hanche droite sur nécrose de la tête fémorale droite en septembre 2013. Nécrose de la tête fémorale gauche, le 20.02.2014, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale de hanche. Zona ophtalmique droit en 2012. Pneumonie du lobe moyen droit et choc septique en décembre 2011. Pneumonie basale droite en octobre 2009. Hyperuricémie avec statut post-multiples crises de goutte. Accident vasculaire cérébral hémorragique le 21.10.2009 : • capsulo-thalamique droit • sous anticoagulation orale pour fibrillation auriculaire • hémisyndrome moteur, sensitif et ataxique gauche • troubles intermittents de la déglutition • dysesthésies hémicorporelles gauches résiduelles. Adénocarcinome de la prostate T1 N0 M0 : • statut après prostato-vésiculectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale le 06.06.2007. Prothèse totale des deux hanches. Résection transurétrale de la prostate. Status post-mastectomie gauche. Phéochromocytome surrénalien droit de 1 cm, avec surrénalectomie droite laparoscopique le 25.04.2014. Prothèse totale du genou droit le 10.10.2011. Prothèse totale du genou droit le 10.10.2011. Prothèse totale du genou droit le 25.10.2018. • Hospitalisation du 25.10 au 30.11.2018, réhabilitation à la Clinique de Valmont jusqu'au 14/11/18. • Dr. X (Clinique Générale). • Sous Xarelto 10 mg/j en prophylaxie primaire pendant 6 semaines. Prothèse totale du genou gauche en 2010. Cure d'hémorroïdes. Cure de hernie inguinale droite en 2007. Résection transurétrale de la prostate en 2005. Prothèse totale du genou gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg. Métrorragie anamnestique. Prothèse totale du genou gauche le 24.11.2015. Prothèse totale du genou droit le 20.10.2014 (HIB Payerne). Déchirure des ligaments de l'épaule droite suite à une chute accidentelle le 16.03.2015. Bronchite asthmatiforme le 04.07.2018. • patiente immuno-supprimée dans le contexte LLC sous Bactrim et Valtrex prophylactique. • infection respiratoires à répétitions • Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une infection pulmonaire à Haemophilus influenzae multirésistant le 03.12.2013 • Insuffisance respiratoire partielle sur infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 11.11.2013 • Infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 22.10.2013 Colique néphrétique sur néphrolithiase à répétition : • hématurie macroscopique et gauche sur persistance de néphrolithiase gauche de 6 mm, à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale (CT scan du 01.04.2017) • lithotripsie le 21.04.2015 • néphrolithiases calicielles bilatérales (CT-scan du 20.08.2012) • lésion d'aspect tissulaire de la corticale du rein gauche non évolutive (CT-scan du 24.11.2011 et du 20.08.2012) Colique biliaire sur cholélithiase (date non connue) • cholecystectomie par laparotomie sous chondrale Lymphangite du membre inférieur droit le 14.10.2011 Prurit généralisé avec lésions de grattage (diagnostic différentiel : paranéoplasique) Prothèse totale épaule droite en juin 2017 Prothèses totales de hanche bilatérales 1996 Prothèse totale genou droite, prothèse uni compartimentale gauche Fracture péri-prothétique avec signes de descellement de la prothèse de la hanche gauche opérée le 12.10.2017 Prothèse totale épaule droite en juin 2017 Prothèses totales de hanche bilatérales 1996 Prothèse totale genou droite, prothèse uni compartimentale gauche Fracture péri-prothétique avec signes de descellement de la prothèse de la hanche gauche opérée le 12.10.2017 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs / Marche en charge partielle de 15-20 kg jusqu'au 28.11.2017 (pas de flexion hanche >70°) Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 12.01.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation Dr. X (HFR cantonal) le 28.11.2017 à 10h15 Anémie postopératoire Transfusion 1 CE le 14.10.2017 Prothèse totale hanche gauche en 2003. Prothèse totale hanche droite et gauche en 2013. TV non soutenue le 13.02.2017. Bloc de branche droit intermittent le 13.02.2017. Prothèse totale hanche gauche en 2003. Prothèse totale hanche droite et gauche en 2013. TV non soutenue le 13.02.2017. Bloc de branche droit intermittent le 13.02.2017. Protocole des pleurs Surveillance alimentation/sommeil Poursuite allaitement maternel au biberon avec arrêt du régime d'éviction aux protéines de lait de vache Protocole des soins palliatifs (carnet de santé) - Suivi Dr. X Paracétamol 190 mg 4x/j Morphine retard (MST sachet à 20 mg) : 14 mg x3/jour Morphine 4 mg jusqu'à 6x/j en réserve Protocole des soins palliatifs (carnet de santé) - Suivi Dr. X Paracétamol 190 mg 4x/j Morphine retard (MST sachet à 20 mg) : 18 mg x2/jour Morphine 4 mg jusqu'à 6x/j en réserve Protocole d'urgence Protocole d'urgence pour le domicile avec Midazolam (Dormicum) 5 mg IN Protocole d'urgence si récidive instauré, pas utilisé Traitements en parentéral exclusivement Protocole insuline glucose ECG : pas de répercussion Suivi biologique Protocole insuline glucose ECG : pas de répercussion Suivi biologique : contrôle kaliémie et lactate à 22h30 le 03.11 Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Lombalgie non-déficitaire sur ancien tassement L5 Tension artérielle labile le 05.09.2018 Protrusion discale C5-C6 sans signe de myélopathie. Syndrome d'apnée de sommeil • CPAP depuis début novembre 2018. Provocation Provocation le 01.11.2018 Clamoxyl selon protocole Provocation, mais mise en travail spontanée Provocation par ballonnet le 23.11.2018 Stimulation par Syntocinon le 24.11.2018 Incision selon Pfannenstiel sous péridurale approfondie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Suites de couches Provocation par Misodel. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel depuis le 04.11.2018 pour terme dépassé. Antalgie par Kalinox Pertes sanguines estimées à 200 ml. Suites de couches. Provocation par Misodel en raison de rupture prolongée de membranes. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g en péri-opératoire. Prophylaxie anti-thromboembolique Suites de couches Provocation par Misodel le 03.11.2018 Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Provocation par Misodel le 05.11.2018, pose de ballonnet le 06.11.2018 pour suspicion de pré-éclampsie. Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse. Antibiothérapie prophylactique par Zinacef Surjet intradermique à la peau. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 60 mg. Pertes sanguines 300 ml. Suites de couches Provocation par Misodel pour DGIR. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel pour terme dépassé. Antalgie par péridurale. Travail soutenu par Syntocinon. Pertes sanguines estimées à 300 ml. Suites de couches. Provocation par Misodel pour terme dépassé depuis le 04.11.2018. Antalgie par protoxyde d'azote. Pertes sanguines estimées à 200 ml. Suites de couches. Provocation par Propess le 01.11.2018 à 10h00 Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Stérilisation tubaire Surjet intradermique à la peau Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg Suites de couches Provocation par Propess le 02.11.2018 à 20h00 Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 08.11.2018 à 21h Antalgie par péridurale Suites de couches Transfert au petit prince 6 heures post-partum pour suite de prise en charge Provocation par Propess le 28.10.2018 Antalgie par protoxyde d'azote puis péridurale. Suites de couches Provocation par Propess le 29.10.2018 et 31.10.2018 Anesthésie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess le 31.10.2018 et le 01.11.2018 Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess les 24 et 25.11.2018 puis ballonnet le 26.11.2018 Antalgie par Kalinox Suites de couches Provocation par Propess pour oligoamnios. Antalgie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Provocation par Propess pour RPM et portage du Streptocoque de groupe B Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess x2 Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Suites de couches Provocation par Propess 2x, ballonnet, Syntocinon. Sulfate de magnésium selon protocole. Antalgie par péridurale, puis anesthésie générale pour péridurale insuffisante. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Provocation par Propess 2x, Syntocinon. Anesthésie péridurale. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique à la peau. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Provocation par Propess Antalgie par péridurale Suites de couches Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Surjet intradermique. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Provocation par Propess Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Provocation par Syntocinon le 01.11.2018 Antalgie par Kalinox Suites de couches • Provocation par Syntocinon • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Provocation pour cholestase gravidique • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant • Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant • Provocation pour RCIU • Provocation pour suspicion de pré-éclampsie. • Provocation pour terme dépassé • Provocation pour terme dépassé. • Provocation: Propess le 01.11.2018 et 02.11.2018, ballonnet le 03.11.2018 et Syntocinon le 04.11.2018 • Antalgie péridurale • Suites de couches • Provocation: Propess • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500ml) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g • Suites de couches • Provocation: Syntocinon. • Antalgie par Kalinox. • Suites de couches. • Proximale Humerusfraktur rechts (dominant) am 15.11.2018 • Prurit. • Prurit. • Prurit avec macules érythémateuses dans un contexte probable de gale. • DD: eczéma, allergie médicamenteuse sur Cordarone. • Prurit dans le contexte d'une cholestase dès le 29.10.18 • Prurit dès le 29.10.18 • Prurit d'origine indéterminé • Prurit d'origine indéterminée • TSH 2.4mU/l le 13.11.2018 • Prurit généralisé d'origine indéterminée le 31.10.2018. • Prurit génital d'origine indéterminée le 21.11.18 • DD: irritation, infectieux. • Prurit génital d'origine indéterminée. • DD: irritation, infectieux, mycose génitale. • Prurit, nausées et dysphagies dans un contexte de mal-tolérance au Zolmitriptan. • Prurit sine materia. • DD : antécédent de folliculite. • Prurit vaginal • Prurit vaginal. • PSA le 25.10.2018 : 7.5ng/ml Suite : Suivi PSA et prochain contrôle selon contact avec Dr. X (non atteignable durant hospitalisation) • Pseudarthrose base du 4ème métatarsien à G avec: • status post fracture de fatigue en 2016. • status post récidives de douleurs en juillet 2017. • Pseudarthrose de la styloïde cubitale traumatisée le 25.10.2018. • Pseudarthrose de l'apophyse coronoïde du coude gauche sur ancienne fracture Reagan Morrey I de l'apophyse coronoïde en 2013 • Pseudarthrose du scaphoïde gauche. • Pseudarthrose humérus proximal G • Fracture sous-capitale humérus G le 01.04.2018 traitée conservativement (HFR Tafers) • Pseudarthrose lombaire L3-L4 avec chambrage des vis avec suspicion d'infection à bas bruit (Proprioni). • Conflit radiculaire foraminal L2-L3 à droite. • Canal lombaire étroit L3-L4. • Consommation du polyéthylène de la PTH à gauche implantée en 1993. • Pseudarthrose scaphoïde G avec déformation en humpback suite à une fracture non découverte en février 2018. • Pseudarthrose sur status post ré-arthrodèse IPP 2ème orteil à D le 17.11.2017. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse MTP du 1er orteil à droite et à gauche le 17.11.2017. • Status post ostéotomie hallux ddc (Scarf modifié) en le 25.11.2016 par le Dr. X. • Status post arthrodèse de IPP du 2ème orteil pied D le 25.11.2016 par le Dr. X. • Pseudarthrose tibia D sur status post : • fracture ouverte du 1er pilon tibial selon Gustillo avec fracture du péroné de la jambe D le 28.02.2017 (accident du 18.02.2017). • persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. • Status post de cure pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvement pour micro-bactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latérale, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et Allograft du tibia distal de la jambe D le 23.03.2018. • Pseudarthrose tibia D sur status post : • fracture ouverte du 1er pilon tibial selon Gustillo avec fracture du péroné de la jambe D le 28.02.2017 (accident du 18.02.2017). • persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. • Status post de cure pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvement pour micro-bactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latérale, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et Allograft du tibia distal de la jambe D le 23.03.2018. • Pseudo-anévrisme anastomotique fémoral gauche • Pseudo-anévrisme fémoral droit le 14.09.2018, de 1.7cm de diamètre initial, apposé sur l'artère fémorale droite • secondaire au cathéter fémoral droit utilisé à Berne dans le contexte de la surveillance des soins intensifs • pose de graft stent le 21.09.2018 • Pseudo-hyponatrémie à 128 mmol/l le 06.11.18 • Normo-osmolaire : 280 mOsm • Pseudo-hyponatrémie normo-osmolaire à 124 mmol/l le 04.10.2017 sur déshydratation. • Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017 sur déshydratation. • Infarctus en 2005. • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1990. • Méniscectomie en 1972 et 1974. • Pseudohyponatriémie à 129mmol/l • Hypokaliémie à 3.2mmol/l • Osmolalité 276mosmol/kg • Pseudohyponatriémie isoosmolaire légère à 130 mmol/l avec : • Hypertriglycéridémie légère • Na urinaire < 20 mmol/l. • Pseudoparalysie de l'épaule D sur rupture chronique du sus-épineux épaule D avec rétraction du 3ème degré, atrophie musculaire du 2ème degré avec lésion des parties hautes du sous-épineux. • Pseudo-vertiges multi-investigués, DD : hypotension, climatériques. • Psoriasis • St.n. diversen Sportunfällen • St.n. Knorpelschaden re Knie mit arthroskopischer Lavage 2004) • FA: unauffällig • Psoriasis • Psoriasis. • Psoriasis. • Psoriasis. • Psoriasis • anciennement traitée par Methotrexate, arrêté suite à intolérance (nausées, vomissement, thrombopénie) • suivie par le Dr. X • Psoriasis • anciennement traitée par Methotrexate, arrêté suite à intolérance (nausées, vomissement, thrombopénie) • suivie par le Dr. X • Psoriasis cutané et arthrite psoriasique • Psoriasis en plaques étendu, suivi dermatologique chez le Dr. X • Hypertension artérielle sous quadrithérapie • Diabète de type 2 • Psoriasis • Hypothyroïdie substituée • Maladie de Horton et polymyalgia rheumatica sous méthotrexate et corticothérapie (diagnostiquées le 19.06.2018) • Psoriasis non traité. • Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab), suivi par Dr. X • Tabagisme actif 70 UPA. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP, suivi par Dr. X. • Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). • Trouble anxio-dépressif DD : Trouble de stress post-traumatique, suivi par Dr. X. • Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018 (Fribourg), sous Oméprazole. • Œsophagite de reflux grade A selon Los Angeles. • Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. • Hypoacousie appareillée. • Antélisthésie de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. • Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. • Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. • Psoriasis suivi par le Dr. X et le Dr. X • Psoriasis. • Ethylisme chronique. • Tabagisme actif (50 UPA). • Goutte. • Carcinome épidermoïde sus-glottique gauche lié à HPV, stade cT4 cN2b cM0 : • Laryngectomie partielle gauche sus-glottique avec évidement ganglionnaire cervical, trachéotomie de décharge et lambeau chinois de reconstruction le 23.10.2012 (Dr. X) • Révision et lavage pour saignement du lambeau le 28.10.2012 • Pharyngostome chirurgical le 14.11.12 avec ablation du lambeau pour surinfection du site d'évidement • Couverture par un lambeau du grand pectoral le 07.12.2012 • Radiothérapie • Suivi par Dr. X et Dr. X à Riaz (en vacances jusqu'au 30.07.18).CT cervical le 12.07.2018 : Aspect d'une lésion tumorale de l'étage sus-glottique avec atteinte de l'étage glottique latéralisé à droite avec remaniements tumoraux du cartilage articulaire avoisinant. Psoriasis Ethylisme chronique Tabagisme actif (50 UPA) Goutte Carcinome épidermoïde sus-glottique gauche lié à HPV, stade cT4 cN2b cM0 • Laryngectomie partielle gauche sus-glottique avec évidement ganglionnaire cervical, trachéotomie de décharge et lambeau chinois de reconstruction le 23.10.2012 (Dr. X) • Révision et lavage pour saignement du lambeau le 28.10.2012 • Pharyngostome chirurgical le 14.11.12 avec ablation du lambeau pour surinfection du site d'évidement • Couverture par un lambeau du grand pectoral le 07.12.2012 • Radiothérapie • Suivi par Dr. X et Dr. X à Riaz CT cervical le 12.07.2018 : Aspect d'une lésion tumorale de l'étage sus-glottique avec atteinte de l'étage glottique latéralisé à droite avec remaniements tumoraux du cartilage articulaire avoisinant. Psoriasis. Hypertension artérielle non traitée. Psychose actuellement hospitalisé à Marsens. Possible migraine ophtalmique +/- migraine accompagnée (par des vertiges). Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive. Ptérygions bilatéraux PTG PTG à la Clinique Générale fin octobre 2018 PTG bilatérale avril 2016 pour gonarthrose. Status post réduction ouverte, OS Lisfranc par une plaque Pedus 2,7 en L et 5 broches, pied G (OP le 07.12.2016) sur fracture-luxation Lisfranc avec instabilité de tous les rayons pied G; le 04.12.2016. AMO totale pied gauche (OP le 07.03.2017). PTG D en 2014 et PTG G en 2011 Status post hystérectomie PTG D le 02.06.2016. PTH D en 2010. PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X. PTG droit en 2005 Lésion urétrale sur pose de sonde vésicale traumatique per-opératoire 27.06.2018 • Cystofix du 27.06.2018 au 08.07.2018 PTG droite pour gonarthrose invalidante, le 01.10.2018 PTG gauche en 2014 à la Clinique Générale de Fribourg Métrorragie anamnestique PTG gauche et droite en 2013. Phakectomie bilatérale, en 2002 et 2006. Cure de tunnel carpien en 2007. Thrombose veineuse profonde. Stérilisation à l'âge de 39 ans. Fracture trimalléolaire de la cheville gauche : • le 07.06.2016, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe • le 19.07.2016, réduction ouverte de la malléole latérale et ostéosynthèse par plaque tiers-tube LCP postéro-latérale 4 trous, réinsertion du fragment de Wagstaff avec des sutures trans-osseuses, vis de position péronéo-tibiale. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par deux vis 2.7 mm. Malaise d'origine indéterminée. PTG G Fracture poignet D PTH à D le 08.11.2018 IOT pour l'intervention, IOT difficile sous vidéolaryngoscopie, cormack inconnu, IOT avec mandrin, ventilation difficile Antalgie par oxynorm, oxycontin Antibioprophylaxie par Zinacef Anticoagulation prophylactique PTH à droite Ancienne tuberculose il y a une soixantaine d'années PTH bilatérale (Dr. X, Fribourg). Descellement de prothèse totale de la hanche droite. Discret syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. le 22.10.2018. PTH bilatérale Troubles de la déglutition avec risque de fausses routes lié à un ralentissement du passage des aliments de la bouche vers le pharynx. Suspicion d'endocardite chez patient avec remplacement de valve aortique mécanique (1977) avec sepsis sévère à Staph. aureus le 11.05.2017, traitée pendant 6 semaines. Bactériémie à Fusobacterium nucleatum, probablement sur broncho-aspiration, le 27.02.2017 Insuffisance cardiaque globale décompensée avec prise d'environ 10 kg/3 jours (selon anamnèse) en mai 2017. Hématurie macroscopique le 27.02.2017 avec : • globe vésical, INR supra-thérapeutique • pas d'argument pour rupture vésicale intra-péritonéale, tentative de sevrage de la sonde urinaire échouée • pose de sonde à demeure le 21.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique avec rhabdomyolyse suite à une chute accidentelle le 27.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.08.2017 sur chronique d'origine pré-rénale (traitement diurétique). Anémie à 97 g/l, normocytaire hypochrome d'origine mixte sur spoliation urinaire, déficit en acide folique, insuffisance rénale chronique avec transfusion de trois culots érythrocytaires le 28.02.2017 (HFR Fribourg). carence martiale en 08.2017 substituée, Aranesp dès le 11.08.2017 1x/semaine. Carcinome épidermoïde dos main G - Excision tumeur, pansement VAC dos main G + greffe peau totale PTH D en 2013 PTH D sur coxarthrose par voie antérieure mini-invasive le 23.10.2018 PTH D sur coxarthrose primaire opérée le 23.11.2016 PTH D sur coxarthrose. AIT en 2012 (IRM normale selon patient). Plaie pouce G en juin 2014. Angor instable en août 2015 : • coronarographie : pas de sténose. • échocardiographie : FEVG conservée. Cardiopathie hypertensive OP péritonite perforée dans l'enfance S/p op décollement de rétine ddc en 1993 et plus tard date inconnue. Fracture sous-capitale humérus avec déchirure de la coiffe des rotateurs en 1994. Fracture processus transverse de L3 D; le 06.01.2016. Contusion muscle fessier D. PTH D sur gonarthrose le 30.10.2018 PTH droite en 2014. Embolie pulmonaire avec bas débit cardiaque le 18.12.2013. STEMI. Fracture du plateau tibial et de la rotule droite en 1997. Ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite en 1992. Fracture du talus des deux côtés en 1973. PTH droite et gauche. PTG gauche. Status post-opération hernie discale. Sténose L3-L4 modérée et L4-L5 sévère avec claudication spinale. Décompression L3-L4 par la D par cross-foraminotomie. Décompression inter-laminaire L4-L5 avec mise en place d'un SténoFix taille 16 (OP le 22.11.2013). Colique néphrétique gauche le 05.12.2013. Antalgie. Uro-CT du 05.12.2013 : plus de calcul dans l'uretère, calcul de 2mm dans la vessie. Ultrason rénale du 05.12.2013 : séquelle de passage de calcul, œdème de méat, bon jet urinaire dans la vessie donc pas d'obstruction urinaire. PTH droite par voie mini-invasive antérieure le 19.09.2018 et reprise de PTH droite le 02.10.2018 pour fracture périprothétique du fémur type Vancouver B1 (déplacement secondaire de la PTH, du petit trochanter et du grand trochanter) sur chute : • ablation de la tige. OS fémur proximal par cerclage. Mise en place d'une nouvelle tige Redapt (02.10.2018, Dr. X) PTH droite par voie mini-invasive en 2015 (Dr. X). Cure de hernie ombilicale en 2014. PTG gauche en 2008. Césarienne en 1975. Cholécystectomie en 1970. Lombotomie gauche pour néphrolithiase en 1968. Appendicectomie en 1949. Ostéosynthèse par plaque LCP et cerclage Dall-Miles le 05.12.2016 pour fracture périprothétique Vancouver B1 du fémur droit. Fracture du bord médial de la rotule droite avec hémarthrose. Probable crise de chondrocalcinose du genou droit favorisée par le contexte traumatique. PTH droite pour cut-out sur nécrose céphalique, le 03.10.2018 (Dr. X) • ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Gamma long). • arthroplastie totale de la hanche droite par voie trans-fessière. PTH droite pour cut-out sur nécrose céphalique, le 03.10.2018 (Dr. X) • ablation du matériel d'ostéosynthèse (clou Gamma long). • arthroplastie totale de la hanche droite par voie trans-fessière. Fracture S4-S5 le 30.09.2018 avec traitement conservateur. Rhabdomyolyse le 30.09.2018. Infection urinaire basse symptomatique à Enterococcus fecalis 10E6 sensible à l'Ampicilline en 2018. Fracture multi-fragmentaire de la rotule gauche sur chute, traitée par ostéosynthèse par vis + cerclage le 07.08.2016. Fracture du trochiter de l'épaule droite sur chute le 07.08.2016, traitée conservativement. Guillain-Barré en 2011, post gastro-entérite à Campylobacter. Pneumonie droite le 13.12.2011, à germe indéterminé. Maladie de Sudeck. Ostéopénie. Suspicion de déficit cognitif. Canal lombaire étroit L5-S1 et hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. Tassement L2 ancien. PTH droite. Fracture du poignet. PTH G PTH G en 2010 Acromioplastie épaule D en 2004 pour lésion de la coiffe des rotateurs et réinsertion du muscle deltoïdien en 2004, nouvelle réinsertion proximale du muscle deltoïdien en 2005 • luxation postérieure épaule D en 1995 avec refixation du labrum glénoïdien Sinusite maxillaire, ethmoïdale et frontale D à répétition avec polypose de la narine D, des sinus maxillaires et ethmoïdaux D • 20.06.2013, Dr. X : infundibulotomie D, méatotomie moyenne D et curetage du sinus maxillaire D, ethmoïdectomie antérieure D PTH G en 2011 (clinique générale) AVC à l'âge de 50 ans (2003) Erythème migrant le 16.10.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 16.10.2017. PTH G en 2012 OP fracture sous-capitale humérus proximal D en 2011 Cure de rectocèle en 2011 Choc hémorragique sur saignement de la 2ème branche de l'artère fémorale profonde D le 27.05.2016 • post changement PTH D le 25.05.2016 • transfusion de 9 CE, PFC (Hôpital Montreux) • chute de l'hémoglobine à 62 g/l le 29.05.2016 Transfusion de 2 CE et 1 PFC le 29.05.2016 (HFR Fribourg) Artériographie le 27.05.2016 : saignement actif au niveau de la 2ème branche de l'artère fémorale profonde D. Embolisation avec bon résultat final. Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (choc hémorragique, AINS, Novalgine, Vancomycine) le 27.05.2016 PTH G hybride inverse (1990) avec : • Réfection de PTH G (31.10.2013) sur descellement aseptique • Lésion du nerf sciatique avec pied tombant à G de bon pronostic Surinfection de l'orifice de PEG par un Enterobacter faecalis (2014) Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal (2014) Abcès à Klebsiella autour du trachéostome (2014) Prostatectomie partielle sur hyperplasie bénigne (1996) Cholécystectomie (1996) Prise en charge palliative complexe pour multimorbidité 12.04.2018 (HFR - Meyriez) PTH G le 17.05.2017. PTH D le 06.07.2016 sur coxarthrose également à gauche. PTH G sur ostéonécrose de la tête fémorale, le 11.10.2018 PTH G 2009 St. p. hystérectomie avec adénectomie St. p. appendicectomie (enfance) PTH gauche non datée PTG gauche 2007 PTG droite 2005 PTH le 05.11.2018 234 ng/l Rocaltrol 0.25 mg 1x/j Ptôse labiale. Ptose labiale et aphasie. PTT à 39 secondes. Konakion 10 mg iv. le 12.11.18. Poursuivre Konakion 10 mg 2x/semaine 1x le mercredi 14.11.18 et 1x vendredi 16.11.18 avec contrôle de la crase. Purpura des membres inférieurs afébrile le 29.11.2018 • pas de raideur de nuque • pas d'arthralgies DD : • para-infectieux • Vasculite • médicamenteux (Xarelto) Purpura eczématoïde des membres inférieurs dans un contexte de décompensation cardiaque Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E. Coli avec : • Labo : CRP 87 mg/l, Leuc 17 G/l • Status urinaire : Leuc +++, nitrites +, Ery +++ • cultures urinaires : E. Coli résistant à l'augmentin Pyélonéphrite à E. coli le 11.11.2018, avec : • labo : CRP 87 mg/l, Lc 17 G/l • status urinaire : Lc +++, nitrites +, Ec +++ • culture urinaire : 10^6 E. coli résistant au Co-Amoxi Pyélonéphrite à E. Coli multisensible S/p adenoidectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E. faecalis en mars 2018 Pyélonéphrite à E.coli (10^4) sans signe de déshydratation ni sepsis Pyélonéphrite à gauche. Pyélonéphrite à germe indéterminé le 15.10.2018 Pyélonéphrite à l'âge de 3 mois Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë Pyélonéphrite aiguë droite. Pyélonéphrite aiguë droite à E. Coli multi-sensible le 07/11/2018 Pyélonéphrite aiguë droite le 07/11/2018. Pyélonéphrite aiguë droite le 20.11.2018. Pyélonéphrite aiguë le 17.11.2018. Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 24/11/18. Pyélonéphrite au décours, traitée par Ciprofloxacine du 29-30.11.2018 puis par Nitrofurantoïne. Pyélonéphrite au décours, traitement actuel par Nitrofurantoïne. Pyélonéphrite avec état fébrile > 38.8°C le 17.11.2018. Pyélonéphrite bilatérale. Pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie et sepsis à E. Coli sensible à la Ceftriaxone le 09.11.2018. Pyélonéphrite bilatérale avec bactériémie et sepsis à E. Coli sensible à la Ceftriaxone le 09.11.2018 avec : • SIRS : Leucocytose, fièvre, tachycardie • qSOFA : 0 • Complications : Thrombopénie, Insuffisance rénale Pyélonéphrite bilatérale compliquée à germe indéterminé depuis le 15.11.2018 Pyélonéphrite bilatérale octobre 2018 Crise de goutte Diverticules Pyélonéphrite compliquée Pyélonéphrite compliquée à E. coli multisensible le 22.04.2018. Hospitalisation au RFSM Marsens en 2016. Pneumonie basale gauche avec pleurésie le 19.12.2015. Perte de connaissance brève de quelques minutes en 2012. Pyélonéphrite D le 26.11.2018 • Monuril le 24.11.2018 dans le cadre d'une suspicion de cystite Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à E. Coli multisensible, le 06.11.2018. Pyélonéphrite droite à E. coli. • Urotube du 05.11.2018. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé. Pyélonéphrite droite à Morganella Morganii Pyélonéphrite droite avec bactériémie à E. Coli le 06.11.2018 • dysurie depuis le 02.11.2018, fièvre, frissons solennels et un épisode de vomissement le 05.11.2018 Pyélonéphrite droite compliquée à E. coli multisensible le 30.10.2018 • urotube effectué le 29.10.2018 par le médecin traitant - positif pour E. coli multisensible. Pyélonéphrite droite compliquée par 2 abcès rénaux au CT du 19.11.2018 • traitement par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour depuis le 11.11.2018 Pyélonéphrite droite diagnostiquée 15.11.2018 • suspicion de lésion gynécologique. Pyélonéphrite droite en 2015 2015 : FCS, à < 6 sa SA Spontanée. 2016 : Accouchement par voie basse, à terme, d'un enfant de sexe féminin pesant 3295 gr. Pyélonéphrite droite le 08.11.2018. Pyélonéphrite droite, le 11.11.2018. Pyélonéphrite droite le 27.11.18. Pyélonéphrite droite le 27.11.2018 Pyélonéphrite droite le 31.07.2015 Pyélonéphrite droite simple. Pyélonéphrite droite 15.11.18 (contrôle clinico-biologique le 17.11.) Pyélonéphrite droite. Antibiothérapie par Rocéphine 2g depuis le 28.08.2017 aux urgences. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. US-abdominal le 28.08. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.08 Pyélonéphrite en mai 2018. Pneumonie lingulaire gauche acquise en communauté le 15.10.2018. Pyélonéphrite en 2014 traité en ambulatoire par médecin traitant. Pyélonéphrite en 2014 traitée en ambulatoire (MT). Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E.coli multisensible le 01.11.2018 Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 23.08.2015 Pyélonéphrite gauche à germe indéterminé le 23.08.2015 Sédiment Culture urinaire du 23.08.2015 : négative à 5 jours US urogénital le 26.08.2015 Ceftriaxone le 24.08.2015 et Ciprofloxacine du 25.08.2015 au 31.08.2015 Douleurs hanche G depuis 3 semaines, probablement d'origine dégénératif de la colonne vertébrale Scintigraphie osseuse 14.03.2016 sans signes pathologiques Ttt symptomatique Contrôle chez Dr. X Pyélonéphrite gauche débutante. Pyélonéphrite gauche du 16.11.18 Pyélonéphrite gauche, le 11.11.2018 Pyélonéphrite gauche, le 11.11.2018 • CT thoraco-abdominal le 11.11.2018 • rocéphine du 11.11. au 12.11.2018 • actuellement sous Ciproxine du 13.11. au 21.11.2018 Pyélonéphrite gauche le 13.08.2018. Auto mutilations à plusieurs reprises : • Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015. • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilation de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Multiples ingestions de corps étrangers : • Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Transfert de Riaz à Fribourg : après mise en évidence d'ingestion de lames de rasoir et accord entre chirurgie et endoscopie. Pyélonéphrite gauche le 13.08.2018. Auto mutilations à plusieurs reprises : • hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras gauche le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 • plaie profonde de l'avant-bras droit avec troubles sensitifs et moteurs • plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014 • auto-mutilation de l'avant-bras gauche • plaie profonde, volontaire, main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt 2 ; le 16.05.2018 • status post-suture de tendon extenseur commun et tendon propre du doigt 2 de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers • suture de tendon extenseur propre et tendon extenseur commun du doigt 2 gauche en zone 6 (OP le 16.05.2018) • plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Multiples ingestions de corps étrangers : • ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présent au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures • présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit • présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé) • ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par OGD le 05.10.2018 • ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Pyélonéphrite gauche sur rein unique, à E. Coli multisensible avec : • Néphrectomie droite sur cancer à cellules claires en 1996, sans signe de récidive Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto mutilations à plusieurs reprises : • Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015. • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014. Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Multiples ingestions de corps étrangers : • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018. • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015 • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014 avec : • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014 Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014 Auto-mutilation de l'avant-bras G. Ingestion volontaire de corps étrangers le 15.07.2015 (3 fragments de lame de Cutter) Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II; le 16.05.2018 • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018) Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08 • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? Pyélonéphrite gauche. DD : infection urinaire basse. Pyélonéphrite le 02.11.2018. Pyélonéphrite le 20.09.2018 Pyélonéphrite le 20.09.2018. Pyélonéphrite obstructive en 2000 traitée par lithotripsie. Pyélonéphrite gauche le 07.07.2015 Pyélonéphrite obstructive en 2000 traitée par lithotripsie. Pyélonéphrite gauche le 07.07.2015 Pyélonéphrite récidivante depuis 2015 : • Cystoscopie par le Dr. X le 24.02.2017 : cystite chronique, absence de néoplasie • CT abdomen/pelvis 06.02.2017 : parois vésicale fine • Cystoscopie par le Dr. X le 12.02.2018 : cystite chronique, pus dans le pyélon droit, changement de double J en raison de sténoses multiples • cultures urinaires du 05.04.2018 (MT) E. Coli résistant à l'augmentin, ciprofloxacines, Norfloxacine, cefuroxime • Uro Vaxom dès le 25.04.2018 Pyélonéphrite simple à E. coli résistant à la Ciproxine. Anémie ferriprive Pyélonéphrite simple avec : • absence de douleurs fosses lombaires • cytolyse et cholestase associées Pyélo-néphro-urétérite avec volumineux calcul coraliforme dans pyélon gauche le 23.11.2018 Pyocholécyste Pyrosis. Pyrosis de longue date investigué par deux gastroscopies. Pyrosis le 05.11.2018. Pytiriasis versicolor. qSOFA 2 ptes Gazométrie artérielle (FIO2 60%) Labo Rx thorax : infiltrat pulmonaire D Urines : pas de leuco, pas de nitrite, sang + post sondage. ECG : demandé, pas fait. Reçoit 1 g de Meronem aux urgences. Patiente ATT • hosp médecine avec Meronem 1000 mg 2x/j (adapté à fonction rénale) • O2 pour satu cible > 94% QT corrigé long d'origine médicamenteuse probable QT long à 520 ms et troubles de la repolarisation nouveaux le 14.11.2018 avec • onde T négative dans toutes les dérivations sauf aVR et aVL associée à un bloc de branche gauche dernier comparatif ECG du 11.09.2018 • patiente hypotendue, sinon asymptomatique. • DD NSTEMI silencieux? • un éventuel traumatisme thoracique antérieur est nié par la patiente. QT long familial (mutation gène calme II) avec pacemaker et défibrillateur épicardique Medtronic DDD • Contrôle en cardiologie adulte le 17.9.15 : sans particularité • ECG avec QTc 508 ms (comparable au dernier contrôle (518ms) • suivi Dr. X (CHUV) • TTT : Propanolol, Mexiletin CIV multiples : dernier contrôle en cardiologie le 3.9 : fermeture de la CIV avec minime shunt D/G Strabisme QT long iatrogène à 500 ms sur traitement de Trisenox le 08.11.2018 QT long probablement dans le contexte d'infarctus QT long 22.11.2018 • QTc (Bazett) : 492ms QT long 22.11.2018 • QTc (Bazett) : 492ms QTc long à 491 ms le 04.11.2018 QTc long à 512ms le 02.11.18 Absent sur l'ECG du 26.10.18 DD : hypomagnésémie (0.61mmol/L le 02.11.18), décompensation cardiaque, surdosage Keppra dans le contexte de l'IRA QTc long à 515 msec le 13.11.2018 QTc long à 529ms le 22.11.18 Absent à l'ECG du 02.11.2015 DD : idiopathique QTc long à 533 ms (480 ms le 10.10.2018) QTc long à 570 ms le 28.11.2018 • DD sur Methadone Quadranopsie sup G Quadranopsie sup G de l'œil G Quadrigéminisme supra-ventriculaire paroxystique asymptomatique découverte sur l'ECG du 15.10.2018. Quantiféron du 30.10.2018 Questionnaire DN4 : 5 points le 06.11.2018 Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Infiltration péri-radiculaire sous CT le 7.11.18 Avis neurochirurgical (Dr. X) Consultation 06.12.18 à 9h (faire plaquette) Quetiapin 6.25 mg 1x/jour depuis le 18.10.2018 Quétiapine et Distraneurine PO Haldol SC en réserve Réafférentation Rotation des opiacés Dosage du taux de Keppra thérapeutique le 11.10.2018 EEG le 21.11.2018 : pas d'argument pour une épilepsie Avis neuro téléphonique (Dr. X) : indication de maintenir le traitement de Keppra Reclassement le 27.11.2018 Transfert pour home de Giffers prévu le 30.11.2018 Quétiapine et Mirtazapine CT cérébral le 13.11.2018 Quétiapine fixe et en réserve Quétiapine 12.5 mg introduit le 17.10.2018 Refus de soutien psychiatrique Stop Quétiapine d'office le 14.11.2018 car confusion quand ajout de prégabaline le soir Quetipaine 12.5 mg/jour dès le 08.10.2018 Temesta 1 mg réintroduit dès le 08.10.2018 Avis psychiatrique le 15.10.18 Quintes de toux importantes avec vomissement sur toux aux urgences, désaturation min. à 88% après la toux -transitoire -> Ad. 6 push de Ventolin aux urgences (auscultation avant et après inchangée, pas de signes de détresse respiratoire) Poursuite du traitement de Vannair fixe et Ventolin en R, comme prescrit par Dr. X Essai de contacter Dr. X pour voir s'il est disponible à un contrôle en cours de semaine, si échec contrôle par MT Quintus varus des deux côtés. Rabdomiolyse sur décubitus prolongé dans contexte de chute mécanique sans TC/PC. • CK > 5000 mg/L Rachi-anesthésie Incision selon Pfannenstiel Utérotomie isthmique transverse basse Agrafes à la peau Thromboprophylaxie par clexane 40 mg RAD avec bains de bouche et soins de plaie ambulatoire. RAD avec consignes de surveillance, contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration clinique. Suivi en neurologie pédiatrique en cours d'organisation pour macrocéphalie RAD avec réassurance et traitement anti-inflammatoire topique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. RAD avec traitement symptomatique. Conseils d'usage. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de péjoration des symptômes. RAD avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes la semaine prochaine. RAD avec traitement symptomatique. Physiothérapie. Radiculopathie cervicale C6-C7 D, le 07.11.2018. Radiculopathies aiguës sur hématome épidural lombaire de L1 à S1 le 10.10.2018 sur : • ponction lombaire L5-S1 par la G. Radio : absence de fracture Pas de lésions ouvertes des parties molles Syndactylie à but antalgique Vue et discutée avec Dr. X, orthopédiste Radio clavicule/bras droit Paracétamol si douleur Reconsulte si réapparition d'impuissance fonctionnelle ou lésions du membre Radio colonne cervicale : Pas de fracture. Avis Ortho : Dr. X Radio de thorax le 29.11.2018 : Mise en évidence d'un drain en surprojection du cœur devant correspondre au s/p drainage de la tamponnade. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position couchée du patient. Épanchement pleural gauche étendu en région déclive. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Fine opacité linéaire de la partie moyenne du poumon droit compatible avec une atélectase en bande (DD : épaississement scissural). Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. ETT le 30.11.2018 : L'examen du jour montre un ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. Régression complète de l'épanchement péricardique. Radio doigt face/profil/oblique Avis ortho par téléphone (Dr. X) Syndactylie et attelle Edimbourg Contrôle en consultation ortho-urgences dans 5 jours sur demande du Dr. X (mail envoyé) ATT : Attelle Edimbourg 4/5 D pendant 3 semaines avec syndactylie, par la suite syndactylie à continuer pour encore 3 semaines Radio doigt profil et main gauche face/profile : aucune fracture ni épanchement Avis orthopédique fait Radio du thorax Rocéphine 2 du 07.11.18 au ___ Klacid 500 mg 2x/j du 07.1.18 au___ Antigène urinaire____ Atrovent, Ventolin Pro-BNP DD-dimère suite de la prise en charge en médecine Radio du thorax 07.11.2018 : pas de fracture, pas d'épanchement, pas de foyer infectieux Scanner cérébral 07.11.2018 : atrophie cérébrale. Leuco-araïose. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. ECG 07.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 60, normoaxe, transition QRS V3-V4, QRS fins, QTc 442ms. Radio du thorax 22.11.2018 : pas d'examen comparatif à disposition. Status post mise en place d'un pacemaker tricaméral avec sondes intègres et connectées au boîtier. Pas d'image de pneumothorax ou de pneumo-médiastin. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Radio épaule droite : luxation de l'épaule Radio face/profile et défilé fémoro-patellaire Avis ortho (Dr. X) : facteurs de risque pour luxation du genou (antécédent de luxation, hyperlaxité). Indication à bilan IRM pour évaluer l'intégrité du ligament fémoro-patellaire médial. Demande IRM faite sur DPI Mail envoyé en ortho pour convoquer la patiente au team genou post IRM RICE (rest, ice, compression par attelle jean 20° à visée antalgique, élévation), cannes anglaises et antalgie par paracétamol et ibuprofène Radio genou droit : Petite tuméfaction des tissus mous prérotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radio genou et hanche Radio genou gauche : pas de fracture Radio hanche et genou droit : pas de fracture, pas d'atteintes de la tête fémorale Traitement symptomatique, Voltaren gel, pas d'immobilisation Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste Si persistance de douleurs, contrôle en orthopédie Radio main droite : pas de fracture. Traitement conservateur par Arnika, Voltaren gel et glace, immobilisation par bande élastique. Radio main droite face/profil/oblique : pas de fracture Avis ortho (Dr. X)Attelle Edimburgh pour l'antalgie max 5 jours. Mobilisation selon douleurs. Radio main droite : Fracture Salter 3 de la base 3ème P1 main droite. Radio main face/profil/oblique : pas de fracture visualisée. Radio poignet gauche CT poignet gauche : fracture radius extrémité distale intra-articulaire avec bascule postérieure de 25°, fracture intra-articulaire ulna distale avec fracture styloïde intra-articulaire non déplacée, arrachement trapèze côté radial, diastasis scapholunaire, diastasis pisiforme/trichitrome, épanchement intra-articulaire. Laboratoire Radio post-réduction ECG Avis ortho (Dr X) : réduction aux urgences par doigtier japonais. Plâtre BAB fondu, radio de contrôle. Hospitalisation en orthopédie et OP à prévoir (à évaluer demain pour la disponibilité), surveillance vascularisation, peau. Radio sans fracture, ad traitement symptomatologique : Attelle pouce 7 jours, antalgie, repos, contrôle pédiatre dans 1 semaine. Sport à reprendre dès qu'il n'y a plus de douleurs. Radio thoracique du 01.11.18 : Examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure, ne permettant pas d'évaluer la taille du cœur. Dans ce contexte, une décompensation cardiaque n'est pas exclue. Présence d'une opacité rétrocardiaque provoquant un signe de la silhouette avec le diaphragme parlant pour un probable foyer lobaire inférieur gauche. Présence également d'opacités paracardiaques droites pouvant aussi être d'origine infectieuse. Présence d'épanchements pleuraux de faible quantité. Radio thoracique le 24.10.2018 ETT le 24.10.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec dysfonction systolique sévère, FEVG à 25 % sur hypokinésie septale, antérieure, postérieure et dyskinésie apicale (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Image suspecte de thrombus apicale de taille modérée, adhérente. Aorte non dilatée. Valve aortique rétrécissement aortique serré. Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 53 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébral natif le 25.10.2018 (Dr X) : Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvienne ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Lésion séquellaire hypodense dans le gyrus post-central gauche. Hypodensité péri-ventriculaire dans la substance blanche. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Comblement partiel des cellules mastoïdiennes des deux côtés (mastoïdite chronique). Bonne pneumatisation des sinus de la face. Infiltration athéromateuse des artères carotides internes dans leurs segments pétreux et caverneux. Radio Thorax ap : pas de signes d'infiltrats pneumoniques. Sédiment urinaire : Leucocyturie massive, Bactériurie. Culture urinaire suit. Nitrofurantoin dès le 21.11.2018 (7 jours). Radio thorax du 13.11.2018 : Cardiomégalie avec redistribution vasculaire aux apex. Opacités en base droite, déjà visibles sur le comparatif. Probable épanchement pleural droit. Radio thorax du 26.11.18 : Pas de pneumothorax, bon positionnement des électrodes. Radio thorax sans anomalie. Radio + CT coude G + rx épaule G Avis ortho (Dr X) Hospitalisation en orthopédie. Radiofréquence facettaire L3-L4, L4-L5 puis L5-S1 ddc par le Dr X (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle le 18.12.2018. Radiographie Radiographie : Cf. Annexes. Aircast pendant 06 semaines. Antalgie AINS. Arrêt de travail. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie : Cf. Annexes. Laboratoire : Cf. Annexes. Antalgie AINS. Contrôle chez son médecin traitant. Radiographie : cf. Annexes. Plâtre antébrachial (Paris). Radiographie post-plâtre. Cf. Annexes. Contrôle à la consultation Dr X (orthopédiste) dans une semaine. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Antalgie. Bande élastique. Rendez-vous dans une semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie, chaussure Barouk, appui complet. Contrôle chez le médecin de famille dans 1 mois. Arrêt de travail. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Attelle Aircast. Canne pour accompagnement de la marche. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie : détaillée ci-dessous. Antalgie standard. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de sport de 2 semaines. Radiographie : détaillée ci-dessous. Bande élastique, antalgie simple. Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours si nécessaire. Radiographie : détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée. Antalgie simple. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires et avis orthopédique le 24.11.2018. Arrêt de travail. Radiographie : détaillée ci-dessous. Réduction sous 50ug Fentanyl et MEOPA : Dr X (orthopédiste) et Dr X (médecin assistant). Radiographie de contrôle : détaillée ci-dessous. Arrêt maladie. Plâtre brachio-antébrachial pendant 1 mois. Le patient sera convoqué par Dr X à sa consultation en policlinique d'orthopédie. Radiographie : Distribution non spécifique des gaz intra-digestifs. Pas de signe majeur de coprostase. Pas de calcification pathologique. (Dr X) Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : doute sur une fracture du scaphoïde droit. Détaillée ci-dessous. Mise en place d'une attelle plâtrée. Avis de Dr X, orthopédiste : il n'y a habituellement pas de fracture de scaphoïde chez les jeunes, mais garder l'attelle et contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. Radiographie : Importante épaississement des tissus mous en regard de la phalange proximale du 5ème rayon, sans fracture nette mise en évidence. Radiographie : pas de destruction osseuse ou de lésion érosive visible. Avis Dr X : Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux 4x/j du 10.10.2018 au 19.10.2018 puis relais par voie orale 1g 2x/jour du 19.10.2018 au 24.10.2018. Consilium angiologique : favorable à un geste de propreté si pas de terrain infectieux. Retour à domicile puis rendez-vous à distance à la consultation pied à risque. Radiographie : pas de fracture. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas de signes indirects de lésion ligamentaire, avec explication donnée par le médecin. Antalgie/AINS topiques et systémiques (médicaments donnés tous compatibles avec l'allaitement, myorelaxants non compatibles). Suite chez le médecin traitant si non amélioration. Radiographie : pas de fracture visualisée. Pas d'immobilisation ou arrêt de sport au vu de la mobilisation spontanée en fin de consultation. Contrôle chez le pédiatre au besoin. Vu et discuté avec Dr X, orthopédiste. Radiographie : pas de fracture. Attelle pouce pour 1 semaine. Reprise sport dès qu'absence de douleurs. Vu et discuté avec Dr X, orthopédiste. Radiographie : pas de fracture.Immobilisation 1 semaine, traitement symptomatique Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Radiographie : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie abdomen face et profil le 11.11.18 à 11:00 et à 20:00 A jeun dès 11.11.18 hormis priming entéral Début du priming le 12.11.2018 à 1 ml aux 2 h, augmenté à 2 ml aux 2 h 13.11 et à 3 ml aux 2 h le 14.11 Co-amoxicilline 50 mg/kg/dose 3 x/jour i.v. dès le 11.11.18. Encore en cours lors du transfert Gentamycine 4 mg/kg/j i.v. dès le 11.11.18. Encore en cours lors du transfert. Dernier taux le 13.11 à 0.6 mg/l Numeta 3 poches + Aquadest 100 ml i.v. 60 ml/kg/j dès le 11.11.18, à raison de 123 ml/kg/j lors du transfert Apport total parentéral et entéral : 169 ml/kg/j Pas de selles depuis les selles avec sang frais le 11.11 motivant la radiographie qui a posé le diagnostic de NEC Radiographie abdomen sans préparation : composante de coprostase essentiellement aux niveaux de l'angle colique D, transverse et de l'angle colique gauche, et de façon modérée au niveau rectal. Pas de distension digestive suspecte décelable. Pas d'anomalie suspecte de la trame osseuse (Dr. X). Radiographie abdomen sans préparation le 15.11.2018 Traitement laxatif Lavements Radiographie abdomen sans préparation le 21.11.2018 Quétiapine d'office dès le 27.11.2018 Haldol en réserve Transfert en mode volontaire, en psychogériatrie hôpital de Marsens le 27.11.2018 Radiographie avant bras droit : subluxation du radius. Radiographie avant bras droit Réduction à la radiologie traitement symptomatique selon douleurs Radiographie avant pied gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie avant-bras et poignet face/profil Radiographie post-réduction Radiographie avant-bras et poignet face/profil Réduction fermée sous méopa et plâtre AB Radiographie post-réduction Avis ortho (Dr. X) Traitement conservateur plâtre AB 4 semaines (fendu, à circulariser lors du contrôle à une semaine) Contrôle radio-clinique en consultation orthopédie-urgences dans 1 et 4 semaines (mail envoyé) Arrêt de sport au moins 6 semaines Consignes usuelles plâtre Radiographie avant-bras et poignet : fracture Salter-Harris 2 du radius distal Radiographie avant-pied gauche face/profile/axiale : absence fracture Radiographie bassin et colonne lombaire du 08.11.18 : inclinaison scoliotique lombaire gauche dans les conditions du décubitus favorisant des discopathies mécaniques des quatre derniers étages lombaires, prédominant en L5-S1. Protrusion discale prédominant en postéro-médian en L2-L3 associée à des étalements discaux des trois derniers étages lombaires affleurant les bourgeons d'émergences des racines intra-canalaires, sans franc conflit radiculaire dans les conditions du décubitus, notamment à gauche. Pas de sténose foraminale gauche. IRM du 14.11.18 : remodelé dégénératif non inflammatoire coxo-fémoral bilatéral, prédominant à gauche. Fines bursites du moyen fessier et trochantérienne gauches Radiographie bassin face et hanche axial à D de ce jour : pas de signe de nécrose de la tête fémorale. Matériel en place et intact. Radiographie bassin face, hanche droite Lauenstein, cuisse face/profil : pas de signes pour fracture, tête fémorale sphérique. Absence de signes d'épiphysiolyse. Radiographie bassin face le 17.11.18 Radiographie hanche D axial 17.11.18 Radiographie fémur face profil 17.11.18 CT bassin/hanche G 17.11.18 Radiographie bras gauche/colonne cervicale : sans particularité. Antalgie (Paracétamol 1 g, Voltaren 50 mg) avec soulagement partiel de la douleur. RAD avec antalgie, myorelaxant, arrêt de travail. Radiographie calcanéus à droite F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie du poignet à droite F/P/S : pas de fracture, suspicion de luxation scapho-lunaire. Radiographie du D1 à droite F/P : pas de fracture, suspicion de luxation scapho-lunaire. Radiographie calcanéus face/profil : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Radiographie cervicale : arthrose modérée multi-étagée. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie au décours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h avec discussion d'une IRM cervicale à la recherche d'une discopathie. Radiographie cervicale : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, médecin assistant en orthopédie. Antalgie. Radiographie cervicale : examen sub-optimal pour analyse de C5-6, complément par CT. CT colonne cervicale. Radiographie cervicale : pas de lésion traumatique, explications données au patient. Attitude : • antalgie. Radiographie cervicale. Physiothérapie. Ad IRM cervicale si non-amélioration après physiothérapie. Radiographie. Cf. Annexes. AINS et antalgie au besoin. Radiographie. Cf. Annexes. Avis Dr. X (orthopédiste). Antalgie AINS au besoin et traitement local. Cannes. Certificat pour le sport d'une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie. Cf. Annexes. Tétanos à jour Désinfection par Bétadine, champ stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Exploration de la plaie. Résection de la bourse faite par le Dr. X. Rinçage abondant au NaCl 0.9 % et Bétadine. Suture par 3 points prolène 2.0 avec Penrose. Bandage écossé à 90° bretelle. Contrôle mercredi le 21.11.2018 chez le Dr. X. Co-amoxicilline 2 g aux urgences. Co-Amox 1 g 2 x/j pdt 7 j. AINS et antalgie au besoin. Arrêt de travail. Radiographie cheville : absence de fracture, explications données à la patiente. Avis orthopédique (Dr. X). • ad plâtre fendu, surélévation pied et repos. • charge 15 kg, cannes, anticoagulation prophylactique. • contrôle avec radiographie en charge à 7 jours en ortho/urgence. Radiographie cheville : cliché réalisé en charge. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X). Radiographie cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie cheville droite et pied droit. • Protocole RICE • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs à J7 +/- IRM cheville pied. Radiographie cheville droite face/profil + pied droit face/profil/oblique, CT scanner. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X). • Mécanisme de traumatisme pas clair de manière sûre. • Fracture de la malléole postérieure droite : step off articulaire <1 mm, taille fragment Volkmann <25 % surface articulaire. • Stabilité syndesmose pas évaluable de manière sûre dans le contexte algique. • Immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge complète, Clexane, surélévation. • Contrôle team pied le 26.11.2018 avec radiographie cheville en charge hors du plâtre pour évaluation syndesmose. Radiographie cheville droite face/profil Avis orthopédique téléphonique (Dr. X) Antalgie, aircast Bon pour 9 séances de physiothérapie musculo-squelettique Radiographie cheville droite face/profile : pas de fracture visible Radiographie cheville droite face/profile Aircast pendant au moins 1 semaine RICE et antalgie au besoin Charge selon douleurs (béquilles) Arrêt de sport pendant 1 semaine, à prolonger par le pédiatre Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine Radiographie cheville droite le 02.11.2018 Antalgie VacoPed pour 6 semaines Anticoagulation orale durant le port du VacoPed Marche en charge selon douleurs Physiothérapie Radiographie cheville droite de contrôle le 09.10.2018 Contrôle à 6 semaines Radiographie cheville droite : pas de fracture, ni d’œdèmeAvis orthopédique (Dr. X) Radiographie cheville droite Avis orthopédique (Dr. X) Traitement symptomatique RICE Bande élastique pour 2 semaines et béquilles Voltarène Gel 2 fois par jour Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Radiographie cheville droite Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue. Contrôle clinique à 1 semaine en ortho urgences. Si persistance des douleurs en physe fibulaire, poursuite de la contention plâtrée 2 semaines. Si amélioration clinique, envisager entorse et fin de la contention plâtrée. Radiographie cheville droite Bande élastique pour 3 semaines Antalgie avec Dafalgan et Algifor Physiothérapie Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Radiographie cheville et pied droits : pas de fractures (examen avec explication donnée par le médecin). Avis ortho (Dr. X) : • pas de signe de lésion ligamentaire ou d'atteinte osseuse • attelle postérieure • pas de charge Retour à domicile. Clexane pour prophylaxie thromboembolique Antalgie par AINS et paracétamol Arrêt de travail jusqu'au 29.11.2018 Contrôle à 7 jours en ortho-urgence Radiographie cheville face profil Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie simple. AINS et Dafalgan Clexane Cannes données au patient Rendez-vous orthopédie urgences le 16.11.18, le patient sera convoqué, explications données au patient. Radiographie cheville face/profil : pas de fracture visible Radiographie cheville face/profile Avis orthopédique (Dr. X) ad Aircast 14 jours cannes selon douleurs Arrêt de sport et repos pendant 14 jours suivi par médecin traitant dans 14 jours. Radiographie cheville gauche (explication donnée par le médecin). Surélévation, antalgie, AINS au besoin. Aircast pour 6 semaines, réévaluation à 3 semaines par médecin militaire. Physiothérapie si persistance sensation d'instabilité. Radiographie cheville gauche le 01.11.2018 Radiographie pied gauche le 06.11.2018 : pas de fracture visible Suivi stomathérapie R-Cast pendant 4 semaines Antalgie Radiographie clavicule AP/tangentielle : Fracture 1/3 moyen clavicule droit, raccourcissement 1.3 cm Radiographie clavicule face/tangentielle Avis orthopédique (Dr. X) Traitement conservateur avec rucksack selon tolérance ou bretelle Antalgie pas de mobilisation au-dessus du plan scapulaire pendant 4 semaines, pas de porte charges ou traction contre résistance Contrôle radioclinique en ortho-urgences à 1 semaine Radiographie clavicule gauche le 02.11.2018 : plaque en place. Avis orthopédique : éviter port de charge, pas de mobilisation extrême du membre supérieur gauche durant 3 mois. Poursuite physiothérapie pour décoller cicatrice (enlever adhérences). Radiographie clavicule/bras droit (entièreté du membre supérieur demandé mais uniquement clavicule/humérus fait) : pas de fracture visualisable. Radiographie colonne cervicale face et profil le 06.11.2018 Radiographie colonne cervicale face/profil : pas de fracture visible, ni de luxation. CT colonne vertébrale complète : pas de fracture visible, ni de luxation. Avis ortho et spine (Dr. X/Dr. Y) • absence de fracture. • antalgie et myorelaxants. • contrôle clinique team spine 10 jours. Radiographie colonne cervicale le 20.10.2018 CT colonne cervicale le 20.10.2018 IRM colonne cervicale le 22.10.2018 Spine Team le 20.10.2018 : traitement conservateur par minerve rigide philadelphia Contrôle 06.11.2018 : minerve en mousse pendant 4 semaines Antalgie Physiothérapie Suivi par un contrôle radiologique et clinique le 04.12.2018 par le Spine Team (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) Radiographie colonne cervicale. Radiographie thoracique. Radiographie épaule et bras droit. Radiographie genou gauche. CT cérébral natif. Radiographie colonne dorsale/lombaire face/profile (tel. Dr. Y) : pas de fracture visible Radiographie colonne dorsale/lombaire Avis radiologique (Dr. Y) Charge selon douleurs (béquilles) Antalgie selon douleurs Arrêt de sport pendant 1 semaine Reconsulter chez pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine Radiographie colonne lombaire face/profile : pas de lésions osseuses Radiographie genou gauche face/profile et rotule axiale : pas de lésions osseuses Avis pédopsychiatre (Dr. Y) : céphalées, fatigue pourraient être expliquées par l'introduction rapide en surdosage du Rispéridone. Avec proposition de stop du traitement et réévaluation par pédopsychiatre traitante demain. Avis ToxZentrum : Dosage de 0.75 mg/jour est encore un dosage possible pour le poids de la patiente, mais avec une introduction rapide, cela expliquerait les effets secondaires. Pic après 1-2h, Demi-vie de 3-24h. Proposition de stop de l'administration jusqu'au lendemain. Pas d'effets secondaires graves à attendre. Si trouble du système extrapyramidal, traitement avec Akineton. Radiographie colonne lombaire 27.09.2018 IRM colonne lombaire 03.10.2018 Avis orthopédique (Dr. Y) : • Suivi à la consultation du Dr. Y à prévoir en cas de persistance des douleurs pour discuter d'une vertébroplastie à but antalgique Mobilisation selon douleur Adaptation antalgie Miacalcic pendant 1 mois, jusqu'au 10.11.2018 Radiographie colonne lombaire Radiographie genou gauche face/profile, rotule axiale Avis orthopédique (Dr. X) Traitement symptomatique Radiographie coude et épaule gauches le 03.11.2018 : pas de fractures Gilet orthopédique Radiographie coude face/profil et poignet face/profil du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec bon alignement des surfaces articulaires et consolidation en cours. Radiographie coude face/profil : pas de fracture visualisée ni de signes indirects (pas de fatpad), pas de signe de pronation douloureuse Radiographie coude F/P : pas de fracture. Désinfection et bandage simple. Attitude : • antalgie simple • immobilisation dans une bretelle à visée antalgique. Radiographie coude gauche face/profil : Fracture trans condylienne gauche Radiographie coude gauche face/profil Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) Traitement conservateur BAB 90° 4 semaines, circularisation après 1 semaine Pas de sport et pas de charge 6 semaines Contrôle radio-clinique à 1 et 4 semaines, à 2 mois et 12 mois en ortho urgence Antalgie au besoin Radiographie coude gauche face/profile : Fracture trans condylienne gauche Radiographie de contrôle du coude gauche profile post-plâtre : Fracture trans condylienne gauche, pas de déplacement Radiographie coude gauche face/profile Radiographie de contrôle du coude gauche profile post-plâtre Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) Traitement conservateur : BAB 4 semaines, circularisation à une semaine Pas de sport et pas de charge 6 semaines Contrôle radio-clinique à 1 et 4 semaines, 2 mois et 12 mois en ortho urgence Antalgie selon besoins Radiographie de ce jour : important cal osseux, la fracture est consolidée. Pas de descellement du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie de ce jour du bassin : pas de déplacement de la fracture. Radiographie de ce jour main D f/p : pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Signe de consolidation. Radiographie de D4 main gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie de la cheville : absence de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Cannes pour charge selon douleurs, Air-Cast pour 3 semaines, puis pendant les activités sportives durant 3 semaines. Physiothérapie de proprioception à débuter dans 3 semaines. Radiographie de la cheville : décrit ci-dessous. Bandage élastique. Protocole RICE. Antalgie. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Radiographie de la cheville : pas de fracture. Attitude aux urgences : • exclusion des conséquences de la chute • retour à domicile avec antalgie et explications au patient de re-consulter en cas de nouveaux symptômes ou péjoration de son état Radiographie de la cheville : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : absence de tuméfaction des parties molles. Un fragment osseux ovalaire bien corticalisé en position infra-malléolaire externe, évoquant soit un ancien arrachement, soit un os sésamoïde. Pas de fracture récente déplacée visible. Articulation tibio-péronéo-astragalienne conservée. Articulation sous-astragalienne conservée (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Bandage élastique, consignes de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon les douleurs. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines, consignes de repos, surélévation du membre, glace et marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle +/- prescription de séance de physiothérapie si nécessaire. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires internes. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon d'Achille sur le calcanéum. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse visualisée. Immobilisation dans une attelle Splintpod, avec décharge à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane. Conseils d'application de glace et de surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour un contrôle clinique et la mise en place d'une attelle Aircast pour 6 semaines si la charge est possible. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Rapports articulaires de la cheville conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Volumineuse épine calcanéenne (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Antalgie par RICE. Bande élastique. Physiothérapie. Suivi chez le pédiatre. Radiographie de la cheville droite du 10.11.2018 : petite irrégularité de la partie médiale de la ligne de croissance de la malléole externe. Sinon, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de lésion évidente de la base 5ème métatarsien. Si l'on veut mieux examiner cet os, une radio du pied serait l'idéal. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et du calcanéum droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite et du pied : détaillée ci-dessous. Immobilisation par une attelle jambière postérieure plâtrée, avec décharge stricte à l'aide de cannes. Pas d'anticoagulation prophylactique (patient non pubère). Radiographie de la cheville droite post-immobilisation : détaillée ci-dessous. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confectionner une botte de décharge en résine. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie de la cheville droite face/profil du 07.11.2018 : contenu calcique dans la norme. Remaniement osseux métaphysaire distal du péroné. Petit fragment osseux infra-malléolaire externe DD ancien arrachement ? Surcroît de densité au niveau des parties molles infra-malléolaires internes. Pas de lésion traumatique osseuse récente surajoutée visible. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite face/profil du 07.11.2018 : fragment osseux en regard du cuboïde pouvant correspondre à un arrachement osseux récent du Chopart, à confronter avec la clinique. Un peu plus postérieurement, on visualise un second fragment osseux, bien corticalisé évoquant plutôt un processus ancien. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. (Dr. X). Radiographie de la cheville en charge : Importante tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Pas d'ouverture de la syndesmose. Pas de lésion traumatique osseuse. Os inframalléolaire externe bien corticalisé. (Dr. X). Radiographie de la cheville et de la jambe droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation de la cheville droite dans une attelle jambière postérieure. Radiographie de la cheville droite post-immobilisation : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec consignes de décharge stricte et surélévation du membre inférieur droit. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Antalgiques et anti-inflammatoire de réserve. Le patient se présentera à jeun à 8H30 lundi 03.12.2018 à la consultation du Dr. X, orthopédiste pour une prise en charge chirurgicale dans la journée si l'état cutané le permet. Radiographie de la cheville et de la jambe droite : fracture du péroné distal. Pas d'autre anomalie décelable. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie cheville droite post-immobilisation : Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville et du pied droit : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Cannes. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie de la cheville et du pied droit : tissus mous sp. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Sésamoïde interne bipartite (Dr. X). Radiographie de la cheville et du pied droit : orteils 2 à 4 en flexion limitant l'analyse des articulations interphalangiennes. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du pied et de la cheville conservés sans lésion traumatique visible. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Probable exostose à base d'implantation large sur le versant péronier de la métaphyse tibiale. Ilot d'os compact du naviculaire. Ilot d'os compact du cuboïde (Dr. X).Radiographie de la cheville face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture ou de descellement. Fracture consolidée. Rapport articulaire harmonieux. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Ultrason de la cheville gauche : détaillé ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de repos, glace, bandage élastique antalgique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Splintpod, avec décharge à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Conseils de surélévation du membre inférieur gauche, d'application de glace et de repos. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous. Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines. Conseils de surélévation, d'application de glace, de repos puis marche en charge selon les douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation chez le pédiatre à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle Aircast +/- prescription de physiothérapie pour le renforcement des muscles fibulaires et proprioception, étant donné qu'il s'agit d'une récidive. Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. med. X). Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. med. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. Probable îlot condensant bénin au niveau du dôme talien et au niveau du tiers distal du tibia. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Ultrason de la cheville gauche : le tendon d'Achille ne présente pas de rupture, il est continu. Épaississement focal fusiforme par endroit, au niveau de son trajet moyen. Il garde, par ailleurs, une échostructure fibrillaire. Pas d'image de bursite pré- ou rétro-achilléenne. En conclusion : pas de signe de rupture du tendon d'Achille. Tendinopathie fusiforme modérée (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de la cheville conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche de face et de profil : par rapport aux radiographies du même jour, pas de lésion osseuse suspecte, pas de fracture. Pas d'argument pour une entorse du Chopart sur cette incidence. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous Gel Let. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture par 16 points à l'Ethilon 3-0. Contrôle plaie à 48h. Ablation des fils dans 10 jours. Antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Radiographie de la cheville gauche du 14.11.2018 : par rapport au 13 novembre 2018, pas de déplacement secondaire notable de la fracture Weber B déjà primairement discrètement déplacée. Le reste est inchangé. Radio effectuée sous plâtre. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du pied : comparatif du 31.03.2015. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : fracture-arrachement du rostre calcanéen pouvant cadrer avec une atteinte du ligament bifurqué. Visibilité par ailleurs du signe d'arrachement au niveau de la face dorsale du col du talus : très probable arrachement du ligament talo-naviculaire dorsal. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Discrète infiltration œdémateuse en projection des zones d'arrachement osseux. Interligne tibio-talien conservé. Pas d'image d'atteinte malléolaire par ailleurs. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche contrôle post-mise en place d'un plâtre : status post-immobilisation pour entorse du Chopart. Bonne immobilisation. Rapports anatomiques conservés. (Dr. X). Radiographie de la clavicule : fracture du tiers moyen de la clavicule avec chevauchement des fragments principaux d'environ 23 mm et esquille séparée. (Dr. med. X). Radiographie de la clavicule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Rucksack. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de la clavicule droite du 10.11.2018 : fracture du tiers moyen de la clavicule avec angulation vers le haut. (Dr. X) Radiographie du coude gauche du 10.11.2018 : fat pad antérieur et postérieur témoignant d'un épanchement intra-articulaire et faisant suspecter une fracture. Sur l'ensemble des structures osseuses examinées, pas de franche fracture mise en évidence. Les rapports anatomiques sont physiologiques. Pour aller plus loin dans les investigations, un scanner ou une IRM seraient les examens de choix. (Dr. X) Radiographie de la clavicule droite : fracture du tiers médian avec déplacement tangentiel inférieur de <50°. Radiographie de la colonne cervicale : lésions dégénératives du rachis cervical avec des corps vertébraux irréguliers, mais sans lésion osseuse traumatique. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux (Dr. med. X). Radiographie de la colonne dorsale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs (Dr. med. X). Radiographie de la colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ostéochondrose débutante de niveau L4-L5, L5-S1 (Dr. med. X).Radiographie de l'avant-bras et du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Fragment corticalisé en regard de l'apophyse styloïde cubitale, sans atteinte de cette dernière, correspondant à un processus ancien (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale : 7 vertèbres cervicales visibles sur l'incidence de profil. Rectitude sous contention. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans atteinte traumatique visible. Bon alignement spino-lamellaire. Articulation C1-C2 symétriques sans lésion traumatique surajoutée décelable. Épaisseur des parties molles dans la norme. (Dr. X). Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rectitude du rachis due à la minerve. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 07.11.2018 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 14.11.2018 : examen effectué de C1-C7 (sur l'incidence de profil). Rectitude de la colonne cervicale. Discopathie C5-C6, C6-C7. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tuméfaction des parties molles pré-cervicales. Apophyse odontoïde et massifs latéraux alignés. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale profil : examen effectué uniquement en incidence de profil à la recherche d'un corps étranger. Pas de corps étranger radio-opaque mis en évidence. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Une petite image radiotransparente circulaire en avant dans les parties molles en avant des corps vertébraux C7-D1, aspécifique. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire : attitude scoliotique lombaire sinistro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire : clichés réalisés en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Attitude scoliotique. Morphologie et hauteur des corps vertébraux conservées, sans lésion traumatique visible. Lésions dégénératives ostéophytaires débutantes des plateaux supérieurs de L3 et L2. Arthrose interfacettaire bilatérale L5-S1. Pas de pincement intersomatique. Articulations SI et partie visible des articulations coxofémorales sp (Dr. X). Radiographie de la cheville droite : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Fracture malléolaire externe de type Weber B, peu déplacée. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Volumineux éperon calcanéen. Épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la cheville droite sous plâtre : st/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon positionnement à 90°. Pas de DS de la fracture. (Dr. X). Radiographie de la cheville gauche (calcanéum) : absence de lésion traumatique osseuse visible. Volumineuse épine calcanéenne. Volumineux éperon calcanéen. Articulation sous-astragalienne conservée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : lésions dégénératives débutantes avec, surtout, une discopathie de niveau L1-L5 avec réaction ostéophytaire intersomatique associée ainsi qu'une discopathie de niveau L4-L5 avec diminution de l'espace intersomatique. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les articulations SI sont bien délimitées. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 07.11.2018 : 7 vertèbres visibles sur l'incidence de profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Odontoïde centré. Articulation C1-C2 symétrique sans lésion. Foramen arcuale ddc. Épaisseur des parties molles pré-cervicales dans la norme. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 07.11.2018 : attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés sans lésion traumatique visible. Pas de pincement intersomatique. Pédicules de l'apophyse épineuse et transverse bien visibles sp. Articulations sacro-iliaques symétriques. Coprostase. (Dr. X) Radiographie de la colonne Antalgie simple Radiographie de la hanche/du bassin de face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Verticalisation des cols fémoraux d'origine constitutionnelle. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil. Exploration sous Gel Let. Rinçage abondant par NaCl aux urgences. Suture par 20 points à l'Ethilon 3-0. Contrôle plaie à 48h. Ablation des fils dans 10 jours. Antalgie simple par Paracétamol si nécessaire. Tétanos à jour. Radiographie de la jambe gauche : pas de fracture visible, légère calcification en regard du tibia face antérieure. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramadol en réserve. Mobilisation avec cannes. Suivi chez le médecin traitant dans 7 jours. Doit reconsulter immédiatement si douleurs non soulagées par traitement antalgique. Radiographie de la jambe gauche du 10.11.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la jambe gauche face/profil : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Fracture peu déplacée malléolaire externe G de type Weber B, sans ouverture de la syndesmose. Pas de lésion traumatique osseuse proximale de type Maisonneuve visible. Les axes osseux de la jambe sont conservés, corrects. Radiographie de la cheville gauche face/profil : st/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de déplacement secondaire de la fracture Weber B malléolaire externe. Volumineuse épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie de la jambe gauche Antalgie Charge selon douleurs (avec béquilles) Arrêt de sport pendant 1 semaine Reconsulter si péjoration des douleurs, tuméfaction de la jambe avec tension ou rougeur Radiographie de la main : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique.Radiographie de la main : pas de fracture. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie locale Rapidocaïn, 2 et 3 points de sutures au Prolene 5-0, pansement Rappel vaccin anti-tétanos. • Contrôle à 48h en filière 34. • Ablation des fils à 1 semaine. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : qui a exploré la plaie. Mise de 2 points de suture au fil d'Ethilon 3.0. Patient convoqué le 14.11.2018 à jeun à l'Hôpital de jour à 8 heures pour évaluation anesthésiologique et prise au bloc opératoire. ECG : cf. annexes. Pansement avec bandage de toutes les phalanges ensembles. Co-Amoxicilline 1g aux urgences et après 2x/jour dès le 14.11.2018. Arrêt de travail. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Désinfection à l'Hibidil effectuée aux urgences. Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate, ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible. Rinçage abondant par NaCl. Rappel tétanos. Mise en place de 8 points d'Ethilon 3.0. Rendez-vous à la policlinique chez le Dr. X vendredi matin le 16.11.2018. Radiographie de la main droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation dans un gantelet fendu sur le bord ulnaire pour 3 semaines. Radiographie de la main droite post-immobilisation : détaillée ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie de la main droite : fracture diaphysaire du 5ème métacarpien avec discrète bascule palmaire du fragment distal. Pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques. (Dr. X). Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Corps étranger de tonalité métallique d'environ 2 mm de plus grand diamètre située dans les tissus mous à la face palmaire de P3 D5. (Dr. X). Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de corps étranger radio-opaque visualisé avec un examen par ailleurs dans les limites de la norme. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas de fracture. • Retour à domicile. • Attelle Edimbourg. • Antalgie avec paracétamol. • Arrêt de travail 7 jours. • Consulte orthopédique à une semaine. Radiographie de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de la main droite : status post-immobilisation pour suspicion de fracture plaque palmaire du pouce. Bonne immobilisation. Pas de signe de complication (Dr. X). Radiographie du pouce droit : les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie de la trame osseuse (Dr. X). Radiographie de la main droite : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la main droite du 07.11.2018 : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Remaniement osseux du 4ème métacarpien post ancienne fracture. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie de la main droite face/profil/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de la main droite. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par attelle poignet. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie de la main droite. Pas d'argument pour arthrite septique. Immobilisation de l'articulation, AINS 1x/jour, Diclofenac crème. Contrôle semaine prochaine chez médecin traitant. Radiographie de la main et du doigt D4 : fracture métaphysaire de la base de la phalange proximale du doigt 4 à droite, avec déplacement antéro-latéral d'environ 45°. Radiographie de la main et du poignet : décrite ci-dessous. Bande élastique. Radiographie de la main faite chez le médecin traitant : fracture non déplacée de la base du premier métacarpe en Salter A. Radiographie de la main gauche : absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie de la main gauche : détaillée ci-dessous. Réassurance, traitement fonctionnel avec mobilisation libre selon les douleurs. Consultation chez le pédiatre en cas de persistance de la gêne à distance. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie de la scapula : 3 clichés explorant l'omoplate. Absence d'altération traumatique des structures osseuses visualisées. Tissus mous. Intégrité de la partie visible du gril costal. (Dr. X). Radiographie de l'abdomen couché : coprostase diffuse modérée. Multiples clips chirurgicaux en projection du pelvis, à confronter avec les antécédents de la patiente. Pas de signe d'iléus grêle. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 10mg/l. Stix urinaire : sp. Radiographie de l'abdomen couché. Traitement laxatif. Radiographie de l'abdomen sans préparation : quelques minimes niveaux hydro-aériques grêles pouvant correspondre à un sub-iléus. Pas de calcification pathologique (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation couchée : décrite ci-dessous. Duphalac dès ce soir. FrekaClyss. Radiographie de l'abdomen sans préparation le 26.11.2018 : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan et Buscopan en réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre, de nouveau symptôme ou de péjoration des douleurs. Consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine afin de discuter des résultats de la gastroscopie passée il y a environ 1 mois. Radiographie de l'abdomen sans préparation. Soins de confort. Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire droite et radiographie de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche de contrôle post-plâtre : comparatif 06.11.2018. Status après mise en place d'un plâtre brachio-antébrachial de Paris pour fracture en motte de beurre métaphysaire distale du radius. Bon positionnement. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche face/profil du 14.11.2018 : fracture diaphysaire distale de l'ulna avec discrète bascule dorsale. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, avec des rapports anatomiques physiologiques. Radiographie de contrôle post-plâtre du 14.11.2018 : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire de la fracture. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras droit et du coude droit : détaillée ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Conseils de repos, d'application de glace et de surélévation du membre supérieur droit. Bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Arrêt de travail. Radiographie de l'avant-bras gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste : • Plâtre brachio-antébrachial fendu pour 6 semaines. • Contrôle à la policlinique chez le Dr. X le 22.11.2018. Certificat d'arrêt du sport. Radiographie du poignet gauche avec plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie simple à la maison. Radiographie de l'avant-bras gauche face et poignet gauche face/profil (2 clichés) : comparatif du jour. Avant-bras gauche et poignet gauche : fracture métaphysaire dorsale peu déplacée du radius distal. Rapports articulaires du poignet conservés. Intégrité des os du carpe. Poignet gauche : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Absence de déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. Pas de pli ou de point de pression sous-contention. (Dr. X). Radiographie de l'avant-bras gauche face/profil : fracture multi-fragmentaire de l'olécrâne associée à une déviation cubitale d'environ 40°. 2ème cliché : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'olécrâne. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied droit : fracture de P1 O5. Pas de déplacement décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : aspect bipartite du naviculaire ouvrant le diagnostic différentiel entre une fracture versus un os accessoire. Bilan complémentaire par CT-scan effectué. Les rapports articulaires du pied sont conservés, corrects. (Dr. X). CT-scan du pied gauche natif : contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Aspect bipartite de l'os naviculaire avec aspect irrégulier sclérosé des berges articulaires ouvrant le diagnostic différentiel d'une ancienne fracture/pseudarthrose versus os naviculaire accessoire. Irrégularité de corticale et ligne radio-transparente sur fracture non déplacée du versant plantaire du 2ème cunéiforme. Une petite irrégularité de corticale avec une fine ligne serpigineuse ouvrant le doute sur une fracture non déplacée du versant interne du 1er cunéiforme. Les rapports articulaires du pied demeurent conservés. (Dr. X). Radiographie de l'avant-pied gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan du pied gauche : décrit ci-dessous. Attelle SplintPod. Antalgie. Clexane 40 mg 1x/jour. Rendez-vous à la clinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie de l'épaule D du jour face/Neer : matériel d'ostéosynthèse intact et en place. Au niveau de la vis déjà descellée au dernier contrôle se présente plus ou moins stable. Fracture guérie. Radiographie de l'épaule droite : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Bretelle. Antalgie. Contrôle à la polyclinique orthopédie dans 1 semaine. Radiographie de l'épaule droite : détaillée ci-dessous. Status pré et post-réduction. Réduction sous sédation, immobilisation dans un gilet orthopédique pour 4 semaines. Radiographie de l'épaule droite post-réduction : détaillée ci-dessous. Prochain contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, puis une arthro-IRM à organiser, suivie d'une consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans les jours suivant l'arthro-IRM. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Arrêt de travail. Radiographie de l'épaule droite : luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec petite lésion de Hill Sachs. Radiographie de l'épaule droite post-réduction : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite : signe d'omarthrose avec bec ostéophytique du rebord glénoïdien inférieur. Espace sous-acromial pincé. Signe de rupture probable du tendon de la coiffe des rotateurs. Pas d'image de fracture visible par ailleurs (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Espace sous-acromial conservé. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Radiographie de la colonne cervicale face/profil : pas d'image de diastasis C1-C2. Pas d'image de luxation des facettes articulaires postérieures. Ébauche d'ostéophyte étagé au niveau cervical bas. Si forte suspicion d'atteinte de fracture ou ligamentaire, à compléter par une imagerie en coupe à distance type IRM. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite face/neer et clavicule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Petite calcification à l'insertion du tendon sus-épineux sur le trochiter, évoquant une tendinopathie calcifiante. (Dr. X). Radiographie de l'épaule droite le 31.08.2018 : arthrose de l'articulation acromio-claviculaire. Majoration de l'omarthrose. Encoche de Hill-Sachs. Physiothérapie de mobilisation. Infiltration sous-acromiale par Diprophos le 26.10.2018. Radiographie de l'épaule droite. Gilet orthopédique. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Compléter par un scanner de l'épaule en ambulatoire pour évaluer si traitement conservateur ou prise en charge chirurgicale. Radiographie de l'épaule face et Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : arthrose gléno-humérale marquée, encore en progression par rapport au comparatif du 07.08.2015, avec pincements articulaires sévères et remaniement de la tête humérale, mais pas d'image typique de métastase ostéolytique ou ostéocondensante. Calcification en regard du versant interne du col huméral. Remaniement sous-acromial avec un espace encore conservé sur l'incidence Neer (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Status clinique. Radiographie de l'acromio-claviculaire des deux côtés : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec une bretelle et des antalgies. Arrêt de travail de 5 jours. Contrôle le 30.11.2018 chez le médecin traitant. Radiographie de l'épaule gauche : détaillée ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Physiothérapie ambulatoire antalgique pour mobilisation douce libre selon les douleurs en ACTIF et PASSIF. Contrôle clinique chez le médecin traitant et à la consultation du Dr. X (orthopédiste) en cas de persistance des douleurs à 1 mois. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Pas de calcification décelable en projection des parties molles. Radiographie du thorax face : inspirium diminué. Silhouette cardiaque de taille dans la norme. Hypoventilation bi-basale à prédominance G. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de pneumothorax. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Gazométrie artérielle : sans particularité. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 14.11.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible. Tissus mous sans particularité. Intégrité de la partie visible du gril costal. (Dr. X).Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 14.11.2018 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. Rotule centrée. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Test de grossesse : négatif. sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de l'épaule gauche face/neer et articulation acromioclaviculaire : on retrouve de fines structures calcifiées en projection sus-acromiale : probable arrachement osseux. Pas d'image de fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus. Bonne congruence gléno-humérale. (Dr. X). Radiographie de l'hallux droit Désinfection, soins de la plaie Syndactylie pendant 1 semaine Reconsulter chez pédiatre si persistance des douleurs après 1 semaine Radiographie de l'index droit : détaillé ci-dessous. Syndactylie et immobilisation des doigts à 20 degrés. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Radiographie de l'index droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie de l'omoplate gauche : interligne articulaire gléno-humérale, espace sous-acromio-huméral conservé. Absence de lésion traumatique osseuse visible. Surélévation de l'extrémité distale de la clavicule avec forte suspicion d'entorse acromio-claviculaire et disjonction (Dr. X). Radiographie de l'orteil : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications artérielles. (Dr. X). Radiographie de l'orteil gauche : pas de fracture visible. Avis orthopédique téléphonique : • Syndactylie. • Semelle rigide. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Radiographie de l'os propre du nez du 10.11.2018 : suspicion d'une fracture non déplacée des os propres du nez. (Dr. X) Radiographie de poignet gauche et radiographie de contrôle post-plâtre : 1ère série de clichés : solution de continuité au niveau de la corticale du radius sur ses versants radial et postérieur, suspecte pour une fracture non déplacée. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire d'une possible fracture de l'EDR. (Dr. X). Radiographie de thorax : pas de foyer mis en évidence Hémocultures négatives Ponction de l'adénopathie sous US : stérile Co-amoxicilline du 24.11.2018 Radiographie de thorax : pas de foyer visible mais suspicion de bronchite Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Reprise du Symbicort Aérosols en réserve Radiographie de thorax le 19.11.2018 : emplacement correct du pacemaker, pas de pneumothorax visible ECG le 19.11.2018 : pacemaker fonctionnel Radiographie de thorax le 29.10.2018 Hémocultures le 31.10.2018 : stériles Culture d'urine : Lactobacillus sp Ceftriaxone 2g IV du 31.10.2018 au 07.11.2018 Radiographie de thorax le 29.10.2018 Hémocultures le 31.10.2018 : 2 paires négatives. Culture d'urine : Lactobacillus 10^6 (flore gynécologique) Ceftriaxone 2g IV du 31.10.2018 au 07.11.2018 Radiographie de thorax 10.11.2018 Radiographie de thorax 26.10.2018 ECG 26.10.2018 : comparable à dernier ECG du 22.08.2018 Laboratoire, UST Lasix 20mg p.o. Torasémide mis en pause, Lasix 20 mg i.v. 2x/j puis à 40mg IV 2x/j dès le 31.10.2018 Start Metolazone le 2.11.2018 Radiographie de 3ème orteil droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : aspect symétrique des clavicules, sans fracture sans dislocation AC. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. Les portions examinées du parenchyme pulmonaire se présentent normalement (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : omarthrose se caractérisant par une réaction ostéophytaire de la partie inférieure de la tête humérale. Petite opacité calcique en surprojection du tendon du muscle sus-épineux pouvant correspondre à une tendinopathie calcifiante de ce tendon. Pas de fracture. Rapports articulaires physiologiques (Dr. X). Radiographie des épaules gauche et droite. Cf. Annexes. Laboratoire : pas d'infection, ni anémie, ni altérations électrolytiques. Avis Dr. X : • pas de fractures, retour au foyer avec physiothérapie en ambulatoire. • suivi chez le médecin traitant. Radiographie des mains (images PACSées au CHUV) : Main droite face, 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigt de profil : fracture multi-fragmentaire sur amputation partielle de la 3ème phalange du 2ème doigt, de la 3ème phalange du 3ème doigt. Perte de substance de l'extrémité distale du 4ème doigt et fracture de la houppe phalangienne. Main gauche face, 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigt de profil : à gauche, perte de substance de l'extrémité distale du 5ème doigt avec fracture de la houppe phalangienne. Perte de substance de l'extrémité du 4ème doigt sans lésion traumatique ostéo-articulaire sous-jacente. Fracture multi-fragmentaire non déplacée de la houppe phalangienne du 2ème rayon (Dr. X). Radiographie : détaillée ci-dessous. Tuméfaction des parties molles, pas de fracture. Laboratoire : cf. annexes. CRP 41mg/l, Leucocyte 20.4 G/l avec déviation gauche, acide urique sp. Avis du Dr. X : anti-inflammatoire non stéroïdien, prise en charge à la consultation du Dr. X dans une dizaine de jours (carte donnée au patient). Radiographie : détaillée ci-dessous. CT-scan : détaillé ci-dessous. Immobilisation par attelle poignet palmaire à but antalgique. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, ou à la consultation du Dr. X en même temps que les investigations pour TFCC. Arrêt de travail. Radiographie : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Anesthésie en bague. Incision, extériorisation de pus, prélèvements bactériologiques. Ablation de l'ongle : visualisation d'un défect du lit de l'ongle d'environ 0.4x0.5cm avec visualisation de l'os, rinçage abondant. Rapprochement de la plaie du lit de l'ongle par 3 points Vicryl Rapide afin de couvrir l'os. Réinsertion de l'ongle, fixation par 1 point en croix. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g par intraveineuse avec relais per os. Pansement stérile. Prise en charge à 48 heures en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Immobilisation par pansement écossais. Anti-inflammatoire non stéroïdien, contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires avec laboratoire. Arrêt de travail. Radiographie dig II gauche : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger visible. Avis orthopédique (Dr. X) : • Exploration de la plaie sous anesthésie locale (commissurale). • Débridement des berges de la plaie. • Nettoyage avec une curette des corps étrangers. • Hémostase avec nitrate d'argent. • 4 pts adaptifs (Prolene 4.0). Attitude : • Antibiothérapie par Co-Amoxi pendant 7 jours. • Antalgie par paracétamol et Tramal. • Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences à 48 h -> Mettre une attelle bloquant l'IPD et l'IPP en extension. • Enlever les fils à J12 (pas de médecin traitant). • Arrêt de travail jusqu'au 03.12.2018. Radiographie doigt face/profil/oblique : fracture Salter-Harris type II de la base de la phalange proximale du D5 à la main droite. Radiographie doigt gauche avec explications données au patient. A reçu dans ambulance : • Temgesic 0.4 mg. • Dafalgan 1g. Morphine 5mg iv titrée.Rappel tétanos. Pansement. Radiographie doigts 3 et 4, face/profil. Laboratoire. Radiographie doigts 3 et 4 G face et profil : fracture d'écrasement des phalanges distales. Rappel tétanos fait aux urgences. Avis orthopédique. Intervention ortho aux urgences : anesthésie locale par la gaine des fléchisseurs aux doigts 3 et 4, réduction de la fracture avec mise en place d'une broche par aiguille rose aux doigts 3 et 4, suture par 2 points simples par doigt. Radiographie de contrôle. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences, avec poursuite per os pour 24h. Laboratoire. Contrôle à 24h en filière 34. Contrôle et ablation des broches à 2 semaines en filière ortho urgences. Antalgie simple par Dafalgan, Novalgine et Tramadol en réserve. Bretelle gauche pour surélévation du membre supérieur gauche. Radiographie du bassin : comparatif du 27.07.2018. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du fémur gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'épaule droite face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du bassin droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Petite ossification du labrum à droite. (Dr. X) Radiographie du genou droit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés sans lésion traumatique. Tissus mous sp. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. (Dr. X) Radiographie du bassin et hanche gauche : pas de fracture ou déplacement du matériel prothétique. Avis orthopédique, Dr. X. Antalgie. Radiographie du bassin face et hanche droite axiale : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'avant-bras et du bras droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Compte tenu d'incidences sous-optimales, les rapports anatomiques du poignet, du coude et de l'épaule sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bras droit : pas d'anomalie visible de la trame osseuse. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du bras droit : pas de fracture visible, pas d'épanchement, pas de déplacement de matériel. Avis orthopédique (Dr. X) : probablement une contusion musculaire sur sur-utilisation, repos, pas d'immobilisation, traitement symptomatique. Si la douleur persiste le patient prendra contact avec le secrétariat d'orthopédie. Radiographie du cinquième doigt gauche. Laboratoire. Avis Orthopédiste : Pas d'argument pour la présence d'un phlegmon de la gaine, nécessité d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x pendant 5 jours avec réévaluation en filière le 25/11/18. Retour à domicile. Antalgie. Antibiothérapie préventive. Réévaluation le 25/11/18 en filière 34. Radiographie du coude : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du coude droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude face/profil : suspicion de fracture de l'olécrane. CT-scan du coude : fracture de l'olécrane non déplacée. Radiographie du coude face/profil de ce jour : absence de cal. Pas de fracture visible. Radiographie du coude f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Radiographie du coude F/P, explication donnée par le médecin. Antalgie simple. Echarpe à visée antalgique pour 2-3 jours. Radiographie du coude gauche : comparatif du 22.11.2018. Contention circulaire en plâtre de Paris, sans pli ou point de pression visualisé. Rapports articulaires du coude conservés sous contention. Pas d'argument pour un déplacement secondaire du petit fragment avulsé de la coronoïde cubitale. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Status clinique du coude gauche normal. Ponction de la bursite (Dr. X) avec analyse du liquide : cf annexes. Avis du Dr. X : le patient reviendra à sa consultation où sera discutée une éventuelle bursectomie. Bandage écossais. Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : 1ère série de clichés : luxation postérieure huméro-cubitale. Un petit fragment osseux triangulaire en projection inférieure du condyle huméral à l'aplomb du bord de la tête radiale. Épanchement intra-articulaire. 2ème série de clichés : après réduction, rétablissement des rapports articulaires huméro-ulnaires. Petite irrégularité osseuse de l'apophyse coronoïde ulnaire, compatible avec une fracture/avulsion. Sous contention, pas de pli ou point de pression. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X. Antalgie. Bretelle. Convoquer pour BAB. Discussion au colloque d'orthopédie du 11.11.2018, puis rappel à la mère pour suite de prise en charge. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie du coude gauche le 06.11.18. Laboratoire le 06.11.18. Avis orthopédique le 06.11.18. Intervention coude gauche le 06.11.18 : désinfection à la Betadine, pose de champ stérile, prélèvement du liquide et envoi au laboratoire, rinçage bétadiné, rinçage eau, pose d'un drain, pansement, plâtre BAB.Contrôle en F34 le 08.11, le 10.11 et le 12.11.18. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 1x puis 1 g per os • switch pour Clindamycine le 08.11 pour possible participation à l'insuffisance hépatique. Radiographie du crâne de profil: fracture des os propres du nez, pas de fracture du sinus frontal visualisée. Radiographie du crâne, profil: fracture de la base du nez. Stéristrip pour la plaie. Augmentin 1g 2x/j pendant 5 jours. Triofan goutte 3x/j en réserve si congestion nasale. Dafalgan 1g Irfen 400 mg pour antalgie et Pantozol 20 mg pour protection gastrique. Consultation en ORL dans 7-10 jours pour la planification d'une opération si nécessaire (la patiente sera contactée). Radiographie du doigt: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du doigt: Tuméfaction des parties molles interphalangiennes proximales. Petite avulsion osseuse de la plaque palmaire de P2. Rapports articulaires conservés. (Dr. X). Radiographie du doigt droit: Pansement en projection des parties molles. Absence de corps étranger radio-opaque visible en projection de l'éminence thénar. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie du doigt du doigt: Absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du fémur gauche: pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du genou D: pas de fracture visualisée. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Physiothérapie. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Contrôle lundi prochain 12.11.2018 avec le Dr. X à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: contenu calcique dans la norme. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Interligne articulaire fémoro-tibial conservé. Interligne fémoro-patellaire conservé. Effilement du massif des épines tibiales et discrète réaction ostéophytaire débutante du pôle supérieur de la rotule. Gonarthrose débutante. En défilé fémoro-patellaire les rotules sont symétriques, centrées sans lésion traumatique décelable. (Dr. X). Radiographie du genou droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la face antérieure du genou, en supra-patellaire. Petite lame d'épanchement intra-articulaire à la limite du physiologique. (Dr. X) Radiographie du coude droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.(Dr. X) Radiographie du coude gauche: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du genou droit: pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Explication donnée par le médecin. Avis orthopédique: genou stable, probable kyste de Baker symptomatique au vu du métier du patient, pas d'examen complémentaire dans l'immédiat. Décharge selon douleur avec béquilles, arrêt de travail d'une semaine, antalgie avec Dafalgan 1g et Irfen 400 mg, contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du genou droit: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit: rapports articulaires physiologiques. Épanchement intra-articulaire. Sur l'incidence de profil, on visualise une petite opacité en surprojections de l'interligne fémoro-patellaire. Sur l'incidence axiale, on retrouve également de petits fragments denses situés dans cet interligne ainsi qu'une irrégularité du bord médial de la rotule. Épanchement intra-articulaire. Cela pourrait être compatible avec une lésion ostéo-cartilagineuse soit condylienne soit de la patella (luxation de rotule ?). (Dr. X) Radiographie du genou droit: tuméfaction des tissus mous dans la périphérie de la rotule, mais pas de lésion osseuse notamment ostéolytique mise en évidence. Présence d'un épanchement articulaire. Par rapport au comparatif du 29.10.2018, on retrouve une opacité en projection du creux poplité correspondant possiblement au kyste de Baker connu. (Dr. X) Laboratoire: cf. annexe. Radiographie du genou droit: tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens, mais pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de signe d'ostéomyélite. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: comparatif du 29.09.2018. Petite lame d'épanchement intra-articulaire. St/p PTG avec éléments fémoral, tibial et bouclier rotulien en place, en bonne position, sans signe de déscellement précoce. Pas de conflit fémoro-patellaire. (Dr. X). Laboratoire: cf. annexes. Leucocytes 13.4G/l, CRP à 5mg/l. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens à D. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés: contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques, centrées et sans lésion. Discrète tuméfaction pré-patellaire D. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules et schuss des deux côtés: petit épanchement intra-articulaire. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. En défilé fémoro-patellaire, rotule symétrique centrée et sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil et défilé fémoro-patellaire: tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens ainsi qu'épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil et rotule droite: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. (Dr. X). Radiographie du genou droit le 01.11.2018 Radiographie du genou droit le 06.11.2018 Ultrasonographie du genou droit (Dr. X) le 07.11.2018 Avis orthopédique (Dr. X) le 07.11.2018: intervention chirurgicale (résinsertion et suture du tendon) le 08.11.2018 Antalgie. Radiographie du genou droit. Attitude: immobilisation dans une attelle Jeans droite à 20° de flexion. Prescription de cannes. Antalgie. Glace sur le genou droit. Arrêt de travail jusqu'au 13.11.2018 inclus, le patient sera revu le 14.11.2018 par son médecin traitant. Plus ou moins IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion ligamentaire ou méniscale. Radiographie du genou gauche: contenu calcique, rapports articulaires, structures osseuses conservées, sans lésion traumatique décelable. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion (Dr. X).Radiographie du genou gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire (Dr. X). Radiographie du genou gauche : petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens du côté G, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : on retrouve le status connu après plastie du LCA, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire significatif. (Dr. X). Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : comparatif 16.01.2017. Status après retrait de 2 vis d'ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial interne. Remaniement osseux du plateau tibial. Remaniement osseux ostéophytaire débutant du condyle fémoral sur gonarthrose post-traumatique. Effilement du massif des épines tibiales. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou gauche face/profil : pas d'épanchement articulaire, pas d'arrachement osseux visible. Radiographie du gros orteil du pied droit : décrite ci-dessous. Cas discuté avec le Dr. X, orthopédiste. Ordonnance donnée pour bains de Dakin et Dafalgan. Rendez-vous de consultation avec le Dr. X le 12.11.2018. Radiographie du hallux droit face/profil : absence de lésion osseuse. Radiographie du jour : bonne congruence articulaire. Fragment libre versant supérieur de la tête radiale visualisable ainsi qu'apparition de multiples minimes calcifications en regard des insertions du ligament collatéral-latéral. Radiographie du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Surface articulaire bien alignée. Signe de consolidation en cours. Radiographie du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Radiographie du jour : remaniement osseux sans déplacement par rapport aux clichés postopératoires. Radiographie du jour coude D : fracture guérie au niveau du processus coronoïde qui se présente plus dominant. Articulation congruente sans signe précoce d'arthrose. Radiographie du jour du 5ème doigt D : bonne consolidation, pas de déplacement secondaire. Radiographie du jour f/p : fracture consolidée. Radiographie du jour montrant une non-consolidation de l'arthrodèse. Radiographie du majeur gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu pour 4 semaines. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Radiographie du nez : détaillée ci-dessous. Glace. Pas de mouchage pendant 1 mois. Antalgie. Radiographie du pied : détaillée ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle Splintpod avec décharge à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1/jour durant l'immobilisation. Conseils de repos, d'application de glace et surélévation du membre inférieur droit. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour mise en place d'un VacoPed Short pour 5 semaines supplémentaires. Radiographie du pied : fracture de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil (examen avec explication donnée par le médecin). Attitude aux urgences : • syndactylie et semelle rigide pendant 4-6 semaines • cannes • antalgie avec Dafalgan et AINS • expliqué à la patiente de re-consulter en cas de péjoration ou persistance de la symptomatologie au-delà du délai. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Chaussure Burato jusqu'au rendez-vous en orthopédie. Contrôle chez le médecin traitant à 3 semaines. Arrêt de travail donné. Radiographie du pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du pied droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied droit entier face/oblique : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Tissus mous sp. (Dr. X). Radiographie du pied droit le 05.11.2018 : fracture ostéophytaire dorso-latérale de métatarso-phalangien. Arthrose importante du pied droit. Radiographie du pied entier droit face/oblique : fine ligne radio-transparente visible sur la face correspondant à une fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien. Les rapports articulaires demeurent conservés, corrects. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. X). CT-scan de la cheville et du pied gauche natif : contenu calcique conservé. Pas de lésion focale suspecte. Remaniement arthrosique dégénératif sésamoïdo-métatarso-phalangien de l'hallux. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Rapports articulaires du tarse conservés. (Dr. X). Radiographie du pied et de la cheville : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires de la cheville et du pied conservés sans lésion traumatique visible (Dr. X). Radiographie de la cheville droite post-immobilisation : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible (Dr. X). Radiographie du pied gauche : détaillée ci-dessous. Immobilisation de la cheville gauche dans une attelle Splintpod avec décharge stricte à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche et d'application de glace. Prochain contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Radiographie du pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du pied/avant-pied droit : pas de fracture visible. Radiographie cheville/calcanéum droit : pas de fracture visible, avec explications données par le médecin. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Voltarène. Aircast. Cannes avec charge selon douleurs. Certificat médical jusqu'au 20.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. Radiographie du poignet : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du poignet : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable (Dr. X). Radiographie du poignet droit : comparatif du jour. Status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue pour fracture métaphysaire distale, dorsale, du radius. Pas de déplacement secondaire surajouté. Pas de pli ou point de pression sous la contention. (Dr. X).Radiographie du poignet droit : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires radio-ulno carpiens conservés. Discrète irrégularité du pôle supérieur du scaphoïde sur le versant radial, suspect d'une fracture non déplacée (Dr. X). Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. CT-scan du poignet droit : décrit ci-dessous. Antalgie. Avis orthopédique du Dr. X, chirurgien orthopédiste. Discussion avec le Dr. X, chirurgien de la main, CHUV. Transfert au CHUV, départ en ambulance. Radiographie du poignet droit : fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius avec discrète bascule palmaire. Le reste des structures osseuses se présente normalement avec des rapports anatomiques physiologiques. Après mise sous plâtre, pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X) Radiographie du poignet droit : interruption des lignes de Gilulas. Fracture du triquetrum du grand os du scaphoïde. Désorganisation des os du carpe. Très probable fracture-luxation du carpe, à compléter par un CT. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet droit natif : fracture du scaphoïde, du triquetrum et du capitatum avec désorganisation des os du carpe. Visibilité par ailleurs d'une luxation lunaire du carpe. Détachement de fragments osseux millimétriques au niveau des interlignes inter-carpiens. CONCLUSION : aspect pouvant cadrer avec une luxation trans-scapho-capitate : syndrome de Fenton. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) CT-SCAN du poignet droit natif : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Minime irrégularité de la base de l'apophyse styloïde cubitale d'aspect kystique, mais qui ne correspond pas à une lésion traumatique. (Dr. X) Radiographie du poignet droit : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp (Dr. X). Radiographie du poignet droit, du scaphoïde droit, du poignet droit : Poignet : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Scaphoïde droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet droit natif : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit et scaphoïde droit : pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit post-plâtre : bonne contention plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Radiographie du poignet droit Attelle poignet droit AINS et Dafalgan Colchicine dès le 20.09.2018 Radiographie du poignet face/profil : fracture métaphysaire distale du radius, intra-articulaire, multifragmentaire, intéressant la surface articulaire radiocarpienne ainsi que l'interligne articulaire radio-ulnaire. Bascule dorsale. Fracture de la styloïde ulnaire déplacée. Les os du carpe se présentent normalement avec un alignement physiologique. Pas de fracture des métacarpiens. Sur la radio effectuée après la mise en place du plâtre, pas de déplacement secondaire notable. (Dr. X). Radiographie du poignet face/profil : • fracture du radius distal méta et intraépiphysaire multifragmentaire, intra-articulaire peu déplacé. • fracture styloïde cubitale Radiographie du poignet gauche. Radiographie du poignet gauche : contenu calcique en relation avec l'âge de la petite patiente. Discrète irrégularité de la face postérieure de la métaphyse radiale. 2ème série de clichés : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Bon positionnement sous contention sans pli ou point de pression décelable (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. CT-Scanner poignet gauche : détaillée ci-dessous. Arrêt de travail. Radiographie du poignet gauche : détaillée ci-dessous. Réduction sous sédation avec immobilisation plâtrée par antéro-brachial fendu sur le bord ulnaire. Radiographie du poignet gauche post-réduction et immobilisation : détaillée ci-dessous. Bretelle, consignes de surélévation du membre supérieur gauche et feuille de surveillance sous plâtre données à la patiente. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de la veille, on retrouve la fracture de l'extrémité distale du radius peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture de l'extrémité distale du radius avec une écaille osseuse dorsale et une discrète bascule postérieure de la surface articulaire radiale sur l'incidence de profil. Absence de l'os trapèze et aspect rudimentaire de l'os trapézoïde DD st/p ablation de ces os dans le cadre d'une rhizarthrose ? Hypoplasie ?. Le reste des os du carpe se présente normalement. Pas de fracture des métacarpiens. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). CT-Scanner du poignet gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de fracture visible, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique : os stables, pas de déchirure des ligaments, extenseur du pouce sans particularité. Traitement avec attelle 5 jours la journée et antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 14.11.18. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : 1ère série de clichés à 16H38 : fracture métaphysaire distale du radius déplacée avec bascule postérieure de la surface articulaire. Angulation estimée à 25°. Intégrité des os du carpe. 2ème série de clichés : réduction de la bascule dorsale. Rétablissement des rapports anatomiques et articulaires. Mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de pli ou point de pression visible (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil : 1ère série de clichés : fracture en motte de beurre métaphysaire dorsale, distale du radius. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. 2ème série de clichés : st/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu. Pas de déplacement secondaire de la fracture en motte de beurre métaphysaire distale. Pas de pli ou point de pression surajouté visible. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche. Avis ortho (Dr. X). Immobilisation par plâtre antéro-brachial fondu. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Contrôle le 26.11.2018 en filière 34 avec prise de contact avec le chef de clinique d'orthopédie (Dr. X) pour une prise en charge au bloc opératoire le jour même, le 26.11.2018. À jeun des minuit (25.11.2018). Radiographie du poignet : pas de lésion osseuse visible.Attelle pendant 3 à 6 semaines, bretelle antalgique. Repos maximal pendant 7 jours. AINS et anti-douleurs. Contrôle (déjà prévu) chez le généraliste dans 48h. Radiographie du pouce : Absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce : cf. annexes. Hématome sous-unguéal. Pansement. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : tissus mous sp. Une ossification bien corticalisée en regard de la face palmaire de l'articulation interphalangienne ouvrant le diagnostic d'une ancienne fracture-avulsion versus un os sésamoïde. (Dr. X) Radiographie du pouce droit : pas de CE radio-opaque, ni de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : arthrose avancée interphalangienne. Ostéophytes marginaux. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : cliché réalisé avec attelle en alu postérieure visible sur le profil. Absence de corps étranger radio-opaque décelable en projection des parties molles. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : pas d'anomalie de la trame osseuse. Pas de visibilité de corps étranger en projection des parties molles. (Dr. X) Ultrason du pouce gauche : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'image de collection. L'échostructure musculaire et le tendon fléchisseur sont conservés. Pas de collection juxta-osseuse. Conclusion : ultrason du pouce sans anomalie. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : tissus mous sans particularité. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche du 14.11.2018 : défect cutané en projection de l'extrémité distale du pouce correspondant à la plaie, objectivé au status clinique. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Radiographie du rachis cervical et lombaire face/profil : colonne cervicale : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Colonne lombaire : perte modérée de la lordose anatomique. Attitude scoliotique dextro-convexe. Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. (Dr. X). Laboratoire : Hb 135 g/l, crase en ordre. Cf. annexes. Sédiment urinaire : absence d'hématurie. CT-scan cérébral natif : absence de comparatif. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. L'aspect discrètement hypodense et symétrique de la périphérie des convexités cérébrales doit correspondre à des artéfacts de durcissement du faisceau de rayon X. Pas de collection hémorragique sous-durale ou extradurale claire. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : absence de lésion traumatique visible. L'aspect discrètement hypodense et symétrique de la périphérie des convexités cérébrales doit correspondre à des artéfacts de durcissement du faisceau de rayon X. (Dr. X). Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de foyer pleuro-parenchymateux. Discret épaississement de la trame bronchovasculaire du champ pulmonaire droit. Importante aérogrêlie. (Dr. X) Radiographie du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Radiographie du thorax : cf. annexes. Antalgie. Repos. Arrêt de travail. Radiographie du thorax : cœur de taille dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épaississement bronchique. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X) Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline 1.2 g iv. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan abdomino-thoracique protocole aorte : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 8 ng/l. Antalgie par Ecofenac 75 mg iv, Morphine iv (titration). Avis du chirurgien de garde (Dr. X). Transfert à l'HFR Fribourg aux soins intensifs en ambulance. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant prévu le 08.11.2018. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis de la hotline de pédiatrie de l'HFR Fribourg. Retour à domicile avec consignes aux parents de contrôler les selles pendant 2 jours et reconsulter si l'enfant vomit et s'il pleure de manière incoercible. Radiographie du thorax : opacité latéro-thoracique basale gauche n'effaçant pas le bord du cœur ni la coupole diaphragmatique, évoquant la présence d'un foyer lobaire inférieur. Pas d'argument pour un épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Pas de décompensation cardiaque. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : pas de foyer visible (avec explication donnée par le médecin). Fonctions pulmonaires à prévoir. Radiographie du thorax : pas de mise en évidence de foyer. Traitement symptomatique. Radiographie du thorax : patient longiligne. Inspirium profond. Silhouette sagittalisée, de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, rectitude dorsale. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Radiographie du poignet et main droite : fracture de la partie distale du 5ème métacarpien. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans fracture mise en évidence. (Dr. X). Ultrason abdominal : DESCRIPTION : foie de taille et de morphologie normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas de lésion focale hépatique échographiquement décelable. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien anéchogène. Veine porte perméable de flux hépatopète, veine sus-hépatique perméable de flux hépatofuge. Rate de 110mm de plus grand axe. Pas de lésion de cette dernière. Pas de liquide libre. Pancréas partiellement visualisé, sans particularité. Rein droit de 84mm et rein gauche de 84mm de plus grand axe, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Signal écho-Doppler symétrique. Pas de lésion post-traumatique échographiquement décelable. Vessie forte réplétion, parois fines. Pas de liquide dans le petit bassin. CONCLUSION : liquide libre dans le Morrison sans lésion d'organe échographiquement décelable. Un CT-Scanner est indiqué pour rechercher une lésion hépatique (Dr. X). CT-Scanner abdominal : DESCRIPTION : absence de comparatif. Foie : lacération de plus de 3cm de long touchant la capsule du segment IV hépatique, avec dans le segment IV adjacent plusieurs plages hypodenses au temps portal devant correspondre à des zones de contusions DD d'extension de la lacération. Dans ce contexte, liquide libre péri-vésiculaire et liquide libre péri-hépatique de plus de 10% de la surface du foie. Veine porte perméable. Veines sus-hépatiques perméables. Pas de saignement actif sur les différents temps d'acquisition. Rate : morphologie normale. Taille limite supérieure de la norme. Liquide libre autour de la rate dans son pôle supérieur. Pancréas : taille et morphologie normales. Glandes surrénales : fines ddc. Reins : taille et morphologie normales ddc. Bonne différenciation corticomédullaire. Vessie : forte réplétion, parois fines. Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétropéritonéale de taille radiologiquement significative. Multiples ganglions latéro-aortiques inter-aortico-caves aspécifiques. Aorte : calibre normal. Pas de lésion particulière notamment post-traumatique. Côlon : pas de lésion sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase. Liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ddc. Intestin/estomac : pas de lésion suspecte. Parties molles : sans particularité. Bases pulmonaires : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de pneumothorax dans les portions examinées des bases thoraciques. Colonne et os : pas de fracture de côtes. Hauteur des corps vertébraux conservée, bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion post-traumatique. Bassin sans particularité. CONCLUSION : lacération hépatique du segment IV grade II à III avec liquide sous-capsulaire de plus de 10% de la surface du foie, liquide libre péri-splénique, liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques ddc. Pas de saignement actif. Résultat transmis immédiatement au médecin demandeur des urgences par téléphone (Dr. X). Laboratoire : Glucose 8.7 mmol/l, Amylase 45 U/l, Lipase 14 U/l, Asat 69 U/l, Alat 67 U/l, CK 100 U/l, CK-MB 52 U/l, Urée 6 mmol/l, Créat 64 µmol/l, K 3.5 mmol/l, Na 137 mmol/l, leucocytes 11.6 G/l, Hb 159 g/l. Troponine 4 ng/l. ECG : RSR à 79 bpm, PR 164 ms, QRS à 104 ms avec axe normal à 73°, transition de l'onde R en V2, pas de signes d'ischémie active. Radiographie du thorax couché face du 07.11.2018 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Pas de signe de décompensation cardiaque. Discrète sclérose aortique. Désorganisation de la trame pulmonaire aux bases avec atélectasies en bandes fines versus remaniement interstitiel en bandes fines prédominant en base droite. Pas de foyer parenchymateux surajouté décelable. Pas de fracture costale déplacée visible. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 07.11.2018 : plusieurs phlébolithes veineux en projection des parties molles du mollet. Contenu calcique, structures osseuses correspondant à l'âge de la patiente, sans lésion traumatique, dégénérative ou de nature inflammatoire décelable. (Dr. X) Radiographie de la jambe droite face/profil du 07.11.2018 : st/p ostéosynthèse par plaque vissée et une vis stabilisatrice du péroné distal droit. St/p ostéosynthèse par une vis malléolaire interne. Lésion ostéocondensante métaphysaire distale du tibia, inchangée par rapport au 29.09.2018 ouvrant le DD d'un petit îlot d'os compact versus infarctus osseux. Actuellement, plusieurs phlébolithes en projection des parties molles en avant du tibia. Phlébolithes vasculaires. Pansement en projection des parties molles. Pas d'emphysème sous-cutané. Pas de fracture récente sous-jacente. (Dr. X) Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan. Irfen. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Repos. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax : épaississement bronchique para-hilaire, pas de foyer de condensation, pas d'adénopathies médiastinales. Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Pas de fracture costale déplacée visible, ni pneumothorax ou épanchement pleural. Absence de foyer de contusion pulmonaire. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de pneumothorax. Pas de foyer parenchymateux ou épanchement pleural. Absence de fracture costale déplacée visible. Attitude scoliotique. Une opacité linéaire en projection du sein gauche ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de trouble de conduction. Pas de signe de thrombose (mollet souple indolore, Homans négatif). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : normale, pas de condensation, pas de cavernome, pas de calcification, pas d'adénopathie péri-hillaire, pas de vascularisation anormale du hile visible. Radiographie du thorax face, profil, expirium debout face : pneumothorax apical gauche stable aux alentours de 1 cm. Avis chirurgical Dr. X : diminution de la taille du pneumothorax, retour à domicile avec comme consigne d'avancer son rendez-vous de contrôle en chirurgie thoracique pour la semaine prochaine si persistance des symptômes. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 15G/l, CRP 30mg/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Normal. Radiographie du thorax face/profil : cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Discret épaississement bronchique. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9,8 G/l, CRP 7 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 07.12.2017. On retrouve une discrète accentuation du ventricule gauche avec un cœur de volume dans les limites de la norme, sans signe de décompensation. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. (Dr. X).ECG : cf. annexes. RSR 81 bpm, PR 162, axe gauche pas de signe d'ischémie aiguë QRS fins. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 6 ng/L, H1 4 ng/L, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax ou d'épanchement aérien sous-diaphragmatique. Squelette visible sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14 G/l, CRP 20 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épaississements bronchiques péri-hilaires bilatéraux et infra-hilaire droit correspondant à un syndrome bronchique. Pas de foyer parenchymateux surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives à 4 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Absence de lésion nodule suspect ou de métastase visible sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Pincements intersomatiques et lésions dégénératives médiodorsales. Pas de destruction osseuse suspecte visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. Y). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Radiographie du sternum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. Y). Radiographie du thorax : foyer radiographique lobaire supérieur gauche. Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP 62 mg/l, Leucocytes 8,4 G/L). Score CURB 65 à 0. Avis infectiologique Dr. Z : proposition d'un bilan par antigènes Légionnelle au vu du contage professionnel. Couverture par co-Amoxicilline ainsi que Klacid pour une durée de 7 jours. Aux urgences : co-Amoxicilline 1,2 g et Klacid 500 mg iv. Antibiothérapie per os par Tavanic 500 mg au vu du diagnostic supplémentaire. Consulter en cas de non-amélioration des symptômes. Radiographie du thorax Hémocultures : 2 paires. Culture urinaire : positive. Antigène urinaire : négatif. Ceftriaxone du 31.10.2018 au 03.11.2018, avec relais par Ertapenem (selon antibiogramme) du 03.11.2018 au 12.11.2018. Radiographie du thorax le 11.11.18 : Infiltrat alvéolaire postéro-basal gauche compatible avec un foyer infectieux de bronchopneumonie. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale se présentant normalement. Structures osseuses sans particularité. Hémocultures 15.11 : négatives. Stix urinaire 15.11 : négatif. Sédiment urinaire le 15.11.2018 : pas de leucos, pas de nitrites, pas de flore microbienne. Co-amoxicilline 1200 mg IV 3x/j du 11.11.2018 au 16.11.2018. Radiographie du thorax le 20.11.2018 : Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Status post-opération pour valve mitrale. SNG en place. Status post-sternotomie. Radiographie du thorax le 23.10.2018. Bilan biologique. Urotube : E. Coli. Rocéphine en ordre unique le 27.10.2018, puis ciproxine 500 mg 2x/jour pour un total de 7 jours. Radiographie du thorax, le 24.11.2018 : foyer pulmonaire droit. Radiographie du thorax : pas de fracture ni de pneumothorax mais visualisation d'une masse au niveau du lobe supérieur droit. Antalgique. Investigation avec CT en ambulatoire de la masse. Radiographie du thorax : pas d'infiltrat visualisé. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique. La patiente doit voir son médecin traitant le 06.11.2018 pour une prise de sang qui sera également l'occasion d'un nouveau contrôle clinique. En cas de persistance des symptômes sans explication, évaluer l'indication à une sérologie de la coqueluche. La patiente est avertie de diminuer sa consommation tabagique. Radiographie du thorax pour l'hypoventilation droite : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax 16.11.18 : Index cardio-thoracique dans la norme. Opacité rétro-cardiaque et péri-hilaire gauche évoquant en 1er lieu un foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Status post-ostéosynthèse de l'épaule gauche. Antigènes urinaires Pneumocoques et Légionnelle (16.11.18) : négatives. Radiographie du thorax 19.11.18 : péjoration de la redistribution vasculaire en comparaison avec la radiographie du 13.11.18. Majoration de l'Esidrex du 19.11 au 22.11.2018. À prévoir : • ETO pour bilan de l'insuffisance mitrale modérée à sévère, à distance de la décompensation actuelle. Radiographie du thorax 21.11.2018 : Examen réalisé en position couchée et en incidence oblique. Cardiomégalie. Calcifications du bouton aortique. Flou péri-hilaire bilatéral avec discrète prédominance droite, associé à un élargissement péri-broncho-vasculaire prédominant en base droite. Présence également d'opacités réticulaires, parlant en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural à droite. Possible épanchement pleural gauche de faible quantité. Pas de pneumothorax. Cadre osseux superposable comparatif. ETT 23.11.2018 : Le ventricule gauche est de taille normale avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Sténose aortique minime. Surface aortique à 3,8 cm² (2,56 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Dilatation modérée de l'oreillette gauche. Épaississement considérable des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction systolique globale modérément diminuée. Présence d'une hypertrophie concentrique. Dilatation modérée de l'OG et importante de l'OD. Insuffisance mitrale et tricuspidienne modérée (grade 2/3). Suspicion d'amyloïdose cardiaque. Poursuite du traitement de cordarone. BB et IEC selon tolérance du patient. Pas d'autres investigations chez un patient qui ne désire pas de traitement invasif mais uniquement confort et traitement des symptômes. US des voies rénales le 27.11.2018 : Reins atrophiques de 7 cm bilatéralement, sans dilatation pyélo-calicielle. Difficulté à visualiser en raison d'œdème du flanc. Probable absence de cause post-rénale (rapport oral Dr. X). Radiographie du thorax 29.10.2018 : Comparatif du 26 octobre 2018. Status post-ablation des drains thoraciques sans pneumothorax résiduel. Apparition d'une faible quantité d'épanchement pleural bilatéral avec dystélectasie des lobes inférieurs. Présence de quelques bronchogrammes aériques au sein de l'opacité rétrocardiaque pouvant éventuellement parler pour un foyer infectieux. Reste du status superposable. CT-Scan du 05.11.2018 : Petite collection hydro-aérique mesurant environ 24 mm et qui semble communiquer avec la cicatrice. On visualise également de multiples bulles d'emphysème dans les parties molles sous-jacentes. Il n'y a pas d'extravasation de produit de contraste administré par voie orale. Pas de collection à proximité de l'anastomose. Radiographie du thorax 06.11.2018 : Status post-mise en place d'une sonde nasogastrique s'enroulant au niveau de l'estomac. Hyperclarté en surprojection du cœur devant correspondre au status postopératoire de l'œsophage distal avec tubulisation de l'estomac. Status post-mise en place d'une voie veineuse jugulaire droite se terminant en projection de la jonction veine cave supérieure - oreillette droite. Le reste est superposable au comparatif du 29.10.2018. Régression du pneumopéritoine sous la coupole diaphragmatique droite en rapport avec l'opération.TOGD du 09.11.2018: Examen réalisé avec ingestion de Iopamiro liquide. Pas de fuite à l'anastomose cervicale mise en évidence lors de plusieurs essais de déglutition. Pas de sténose. Laboratoire: cf. annexes Radiographie du thorax. Antalgie, anti-inflammatoire, Nasivine, réassurance. Mme. Y est avertie de reconsulter en cas de péjoration. Radiographie du thorax ECG Troponines Traitement conservateur au vu des limitations thérapeutiques (contexte oncologique) : • Pas de coronarographie • Dose de charge d'aspirine 500 mg par voie orale, puis 100 mg 1x/j • Deponit patch 10 mg/24h • Beloc ZOKJ 25 mg, puis 50 mg • Morphine intraveineux 1 mg au besoin Radiographie du 1er orteil droit face/oblique : pas de lésion osseuse visualisée, notamment pas de signe d'ostéolyse. (Dr. X) Radiographie du 12.11 (transmission orale par Dr. X) : luxation de la cuisse CT-Scan du 12.11 selon avis ortho : lésion de l'intima ne peut pas être exclue, pas de lésion vasculaire franche Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Antalgie par titration de Morphine Radiographie du 2ème doigt de la main gauche : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires conservés. Pas de réaction d'ostéolyse focale ou périostée en faveur d'une ostéomyélite compliquée visible (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque visible. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture. Petite image calcique à la base dorsale de P3 D2 pouvant correspondre soit à une petite calcification de l'insertion du tendon extenseur soit à un ancien arrachement actuellement calcifié. Discrète tuméfaction des parties molles en regard. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt droit du 14.11.2018 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'IPP sur son versant radial. Pas de corps étranger radio-opaque visible. (Dr. X) Ultrason de la main droite du 15.11.2018 : tuméfaction des parties molles en regard de l'IPP du deuxième doigt de la main droite, sur son bord radial. Pas de corps étranger mis en évidence. Une petite plage hypo-échogène de 2 mm de diamètre pouvant correspondre à une petite plage liquidienne sous-cutanée, sans connexion avec l'articulation. Pas de liquide autour des tendons extenseurs. (Dr. X) Laboratoire : FSS et CRP négatif. Radiographie du 2ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservées. Très fines calcifications en projection de la face dorsale de la base de la 2ème phalange (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche face/profil : pas de corps étranger décelable. Pas de lésion des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger. Exploration sous anesthésie régionale (commissurale). Suture avec Prolène 4.0 (4 pts, 3 cm) : garder les fils 12 jours. Pansement avec Adaptic. Contrôle en filière à 48h. Antalgie avec Paracétamol et AINS. Arrêt de travail jusqu'au 28.11.18. Radiographie du 3ème doigt de la main droite : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : détaillée ci-dessous. Immobilisation temporaire par attelle alu dorsale 20° de flexion, puis attelle en huit thermo-formée pour 15 jours au total, suivi d'une syndactylie pour 4 semaines. Prochain contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Radiographie du 3ème doigt gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du 4ème doigt gauche : par rapport au comparatif du même jour, on constate un status après embrochage de la fracture distale de P3 D4 avec un minime déplacement postérieur. (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite : avulsion osseuse avec minuscule fragment déplacé sur le versant palmaire de la base de 2ème phalange du 5ème doigt. Tuméfaction des parties molles (Dr. X). Radiographie du 5ème doigt de la main droite : détaillée ci-dessous. Immobilisation temporaire du 5ème doigt dans une attelle aluminium avec 20° de flexion, puis dans une attelle en huit thermo-formée pour 2 semaines. Ordonnance d'ergothérapie donnée à la mère du patient. Syndactylie pour 4 semaines. Conseils de glace et surélévation de la main droite. Contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Radiographie du 5ème doigt gauche : petit trait radio-transparent au niveau métaphysaire proximal de P1 sur le versant dorsal, suspect pour une fracture, à confronter avec la clinique. (Dr. X). Radiographie du 5ème orteil : fracture de P1 du 5ème orteil. Pas de signe de déplacement. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses (Dr. X). Radiographie D1 : pas de corps étranger visualisé. Radiographie D2 D F/O : fracture au niveau de la partie proximale de P1. Radiographie D4 et D5 face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie D4-5 main gauche Avis ortho téléphonique (Dr. X) Syndactylie d'antalgie D3-5 Paracétamol au besoin Contrôle chez pédiatre dans 1 semaine si persistance de douleurs Radiographie épaule. Radiographie épaule droite : pas de fracture. Radiographie épaule droite F/N Consilium orthopédique (Dr. X/Dr. X) Attitudes : • Antalgie simple • Immobilisation dans un gilet orthopédique • Hospitalisation en orthopédie • À jeun à partir de minuit, Metfin en pause • Consentement en cas d'ostéosynthèse à faire, patient avec alcoloémie 1.7 • CT épaule en cas de consentement positif Radiographie épaule droite. Bretelle à visée antalgique pendant minimum 1 semaine. AINS et anti-douleurs. Radiographie épaule et genou gauche : • pas de fracture visible, explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. Immobilisation de l'articulation de l'épaule gauche par bretelle. • surveillance TC pendant 24h • contrôle clinique chez médecin traitant dans une semaine. Radiographie épaule G face/Neer du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, signe consolidation en cours visualisable. Radiographie épaule gauche : pas de fracture Antalgie Physiothérapie. Explications données à la patiente. Radiographie épaule : pas de fracture, ossification sous acromiale et possible dépôt calcaire, pas d'ascension de la tête humérale. Avis orthopédique (Dr. X) • Belly Press test, Jobe test, Yergason test normal. • Mobilisation passive diminuée • Gilet orthopédique la nuit, écharpe le jour. • Antalgie, Dafalgan, AINS, Tramal en réserve. • Physiothérapie avec protocole antalgie. • Rendez-vous de contrôle en orthopédie urgence dans 7-10 jours pour réévaluation de la coiffe. En cas de persistance des fortes douleurs et diminution de l'amplitude, ad IRM et contrôle team membre supérieur. Radiographie épaule. Consilium rhumatologique. Complément d'information : faire une radiographie du thorax standard car suspicion de nodule pulmonaire. Merci de la faire dès arrivée en filière. Ad consultation neurologique (EMG). Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture nouvelle, probable lésions dégénératives. Port de l'Air-Cast, cannes avec décharge partielle si nécessaire. Suite chez le Dr. X (a déjà un rendez-vous le 17.12 pour la suite de l'entorse du Chopart à gauche). Antalgie. Radiographie. (explication donnée par le médecin). Antalgie : majoration MST de 10 à 15 mg plus Dafalgan et AINS. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans quelques jours. Facteurs de gravité expliqués à la patiente, reconsulter aux urgences le cas échéant. Radiographie face profil : pas de fracture. AINS, Dafalgan, glace, surélévation, attelle Aircast, physiothérapie, cannes de décharge. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Radiographie face/Neer de l'épaule D de ce jour : pas de déplacement secondaire au niveau de la prothèse avec un matériel prothétique en place. Le PEG se présente identique et comparable aux radiographies précédentes. Pas de signe de lyse au niveau vis. Radiographie face/oblique/profil main D Avis ortho (Dr. X) Traitement conservateur par attelle Édimbourg pendant 4 semaines (initial préformé, après détiuméfaction ad Édimbourg thermoformé en ergothérapie D3-5D) Contrôle dans radio-clinique 5 jours en consultation ortho-urgences (mail envoyé) et après 4 semaines Radiographie face/profil avant-bras gauche Radiographie face/profil du genou droit : pas de fracture. Antalgie avec Dafalgan, Voltarène. Cannes avec charge partielle. Arrêt médical pendant 10 jours. Rendez-vous en orthopédie-urgence dans les 7-10 jours. Radiographie face/profil Attelle BAB Contrôle en orthopédie à 1 semaine pour circularisation du plâtre et à 3 semaines pour ablation et contrôle clinique Arrêt de sport 3 semaines Discuté avec Dr. X, orthopédie Radiographie face/profil/fonctionnelle cervicale : pas de lésion. Antalgie. Arrêt travail. Radiographie faite par le médecin traitant : détaillée ci-dessous. Statut articulaire. Avis du Dr. X, orthopédiste : retour à domicile avec antalgiques et anti-inflammatoires non-stéroïdiens, cannes et contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Prescription de soins à domicile. Radiographie faite par le médecin traitant : doute sur une fracture de la branche ischio-pubienne droite. Avis du Dr. X, orthopédiste : pas de fracture visualisée. Radiographie : faite par le médecin traitant : signe de l'ancienne luxation au niveau du ligament du col radial et ancien arrachement de l'olécrâne, pas de lésion traumatique récente. Radiographie F/N. Attitude : • bretelle à visée antalgique • antalgie simple • suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à l'élévation. Radiographie : fracture phalange proximale doigt 4 main droite avec bascule postérieure. Radiographie genou droit F + P + axial rotule : pas de fracture visualisée Traitement antalgique simple Radiographie genou face/profil, avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Prescription de physiothérapie. Arrêt de travail pour 3 jours. Radiographie genou face/profil, rotule axiale : absence de fracture Radiographie genou face/profil, rotule axiale Avis orthopédique (Dr. X) absence fracture tendon achilléen intact Charge selon douleurs Arrêt de sport pendant 1 semaine Antalgie Contrôle clinique dans 10 jours chez le pédiatre si persistance des douleurs Radiographie genou gauche face/profil, rotule axiale Avis orthopédique (Dr. X) Antalgie selon douleurs Arrêt de sport pendant 1 semaine Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration Radiographie genou gauche face/profil, rotule axiale : pas de signes pour une fracture Radiographie genou gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie simple, charge selon douleurs. Consignes de reconsulter en cas de péjoration. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse non compliquée du genou gauche, immobilisation par attelle du genou gauche articulé. • Attelle articulée pendant 6 semaines. • Réévaluation si persistance des douleurs malgré antalgie. Radiographie genou G Physiothérapie Radiographie hanche gauche : absence de fracture ou de luxation Radiographie humérus face/profil : pas de fracture Radiographie index : pas de fracture visible. Tétanos à jour. Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture visible. Suturer plaie, Co-Amoxi 1 g 2x/jour pendant 5 jours, contrôle en F34 à 48h. Désinfection, anesthésie locale, exploration et rinçage, fermeture de la plaie avec 3 points Prolène 4-0, lavage, pansement. Radiographie jambe + cheville droite = fracture subluxation antérieure de la partie distale du tibia droit. Avis orthopédique : Dr. X = prise en charge en urgence pour pose de fixateur externe avec réduction. Immobilisation en attelle postérieure en attente de bloc opératoire. Immobilisation attelle postérieure avec sédation par MIDAZOLAM 5 mg + KETAMINE 30 mg. CAT : • Transfert orthopédique pour prise en charge chirurgicale Radiographie jambe et cheville droites : pas de fracture visualisée, examen avec explication donnée par le médecin. Antalgie simple. Explication à la patiente du protocole GRACE. Certificat médical de 3 jours. Radiographie jambe et de la cheville : fracture spiroïde non déplacée diaphysaire distale du tibia. Absence de lésion traumatique associée du péroné. Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Tuméfaction des parties molles en regard de la fracture. Les rapports articulaires de la cheville sont conservés. Volumineuse ossification inframalléolaire interne bien corticalisée. (Dr. X). Radiographie jambe post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de DS ou primaire de la fracture diaphysaire spiroïde distale du tibia. (Dr. X). Radiographie jambe gauche : pas de fracture Radiographie le 12.11.2018 Avis chir Radiographie le 12.11.2018 Hémoculture Sédiment urinaire Radiographie le 14.11.18 : signe de surcharge sans décompensation cardiaque Lasix 40 mg sc. du 14.11.2018 au 16.11.2018 Nitroglycérine Radiographie lombaire le 25.10.2018 IRM colonne totale le 23.10.2018 IRM colonne lombaire le 26.10.2018 Dexaméthasone du 23.10 au 29.10.2018 Xarelto mise en suspens du 23.10 au 25.10.2018 Avis team spine (Dr. X) : adaptation antalgie, physiothérapie, dexaméthasone, éviter faire une radiothérapie ciblée Avis oncologie Consilium radio-oncologie Radiographie main D f/p/o : trait de fracture encore visible, cal osseux visible. Fracture consolidée. Radiographie main droite : pas de fracture Radiographie main droite : pas de fracture visualisée.Concernant le traumatisme de la main, antalgie (Irfen 400 mg 3x/j durant 3 jours, + Dafalgan 1 g 4x/j si douleurs), application de glace. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation volontaire à Marsens. Radiographie main droite : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X). Radiographie main droite : pas de fracture visualisée. Anesthésie locale, rinçage, désinfection, exploration, fermeture par 4 pts simple Prolène 4-0 provisoires. Avis orho : indication chirurgicale pour suture du tendon. Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge en bloc opératoire. Antalgie simple par Dafalgan/Irfen + Tramadol en réserve. Augmentin 2.2 g iv. Radiographie main droite. Immobilisation en attelle de main. Antalgie. Convocation le 06/11/18 au Secteur Ambulatoire des urgences pour réalisation d'un gantelet plâtré + avis orthopédiste pour suite de prise en charge. Arrêt de travail refusé par patient (à rediscuter avec orthopédiste). Radiographie main face/oblique : doute sur un petit pincement IPP index G ; troubles dégénératifs 1ère métacarpophalangienne main gauche. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec Lc 12.0, CRP 97 ; créat 167. Radiographie main gauche : pas de fracture. Radiographie main gauche. Réduction sans complication notable. Attitude : • Retour à domicile • Syndactylie 4/5 gauche • Antalgie • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin ambulatoire si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie mains/poignets droits et gauches : pas de lésion osseuse, avec explication donnée par le médecin. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie par paracétamol et AINS. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie met en évidence une fracture consolidée en bonne position. Radiographie orteil gauche : fracture intra-articulaire interphalangienne gauche. Antalgie AINS, Dafalgan. Rendez-vous le 12.11.2018 en orthopédie urgence pour contrôle de la stabilité, explications données à la patiente. Semelles rigides. Radiographie orteil gauche : fracture phalange distale Dig. I pied gauche. Syndactylie, attelle rigide, antalgie, charge selon tolérance, certificat médical pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines. Radiographie (PACS) pied face/oblique : fracture Pseudo-Jones du 5ème métatarsien. Radiographie : pas de fracture visualisée. Antalgie par attelle Stax à but antalgique. Antalgie médicamenteuse per os. Consigne de surélévation du membre pour améliorer le drainage de l'hématome (bretelle fournie si besoin). Radiographie : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X : pas de laxité des ligaments ulnaires ou radiaux, pas d'instabilité pour une plaque palmaire. Immobilisation par attelle, antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie-urgences. Radiographie : pas de fracture. Avis ortho Dr. X : attelle palmaire. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Radiographie pied : absence de fracture visualisée. Calcification articulation calcanéo-cuboïdienne. Examen avec explication donnée par le médecin. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X) : • pas de douleurs spontanément. Pas de douleurs à la marche. • pas de fracture visualisée 7 jours post-traumatisme. • patient arrive à marcher sur les pointes des pieds. • Lisfranc et Chopart stables. • ad semelle rigide 10 jours et cannes. • mobilisation selon douleurs. • suivi chez le médecin traitant. Si non amélioration dans 7-10 jours ad CT scanner. Radiographie pied/cheville. Avis orthopédie (Dr. X) : • absence fracture. • pas d'instabilité en regard Chopart et Lisfranc. • ad traitement symptomatologique : semelle rigide et cannes 10-14 jours, charge selon douleurs, sport selon douleurs, contrôle pédiatre traitant 14 jours. Radiographie pied droit. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) : immobilisation par botte plâtrée fendue. Antalgie par Dafalgan/Irfen et Tramadol en R. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Contrôle à 1 semaine auprès du team pied. Radiographie pied/cheville droite : absence de fracture. Antalgie par Dafalgan, Novalgine. Radiographie pied/cheville droite. Poursuite antalgie par Dafalgan, Novalgin. Radiographie poignet D f/p : éventuelle fissure au niveau de la styloïde radiale sans déplacement. Status post trapézectomie : bon alignement des os du carpe. Radiographie poignet droit. Radiographie poignet droit. Radiographie poignet droit F/P/Scaphoïde. Radiographie D1 droite face/profil. Immobilisation dans un AB pouce fendu. Antalgie simple. Arthro-IRM en ambulatoire, puis consultation chez Dr. X. Radiographie poignet droit : pas de corps étranger visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : suture simple après exploration, pas de déficit ni de trouble neurovasculaire. Suture : désinfection à la Bétadine, anesthésie locale Rapidocaïne 2 ml, 4 points de suture Prolène 5.0. Réfection de pansement. Recommandation de contrôler la plaie chez le médecin traitant à 48h puis ablation des points de suture à 14 jours. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de trouble neuro-sensoriel, écoulement de plaie, état fébrile. Radiographie poignet droit. Antalgie simple. Radiographie poignet face/profil de ce jour : matériel d'arthrodèse en place et intact. CT scanner poignet gauche de ce jour : matériel en place avec protrusion vis dans le muscle carré. Pas de protrusion des vis dans le tenon ou la musculature du fléchisseur. Radiographie poignet face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur par plâtre BAB. Suivi à assurer par Dr. X (médecin du sport de l'équipe Fribourg Gotteron), mail envoyé aux consultations orthopédie-urgence avec contrôle dans une semaine. Radiographie poignet face/profil. CT scanner poignet. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X/Dr. X). AINS, surélévation et contrôle clinique dans deux semaines au team membre supérieur. Radiographie poignet gauche : pas de fracture visualisée, avec explication donnée par le médecin. Traitement conservateur : attelle poignet gauche à but antalgique. Médication per os. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Radiographie poignet gauche : pas de fracture visible. RAD avec traitement symptomatique. Radiographie poignet/main droite : pas de fracture visible, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : tendinopathie EPL droit. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Radiographie post-repositionnement de l'épaule face/Neer montre une bonne reposition avec une légère ascension de la tête et une arthrose AC. L'IRM du 31.10.2018 montre une lésion massive de la coiffe des rotateurs avec un sus-épineux rétracté derrière la glène. Ainsi que rupture du LCB. Une ascension de la tête avec une arthrose AC. Radiographie pouce gauche (discuté avec orthopédiste Dr. X) : pas de fracture visible. Radiographie pouce gauche : pas de fracture. Avis ortho (Dr. X) : débridement de plaie et pansement Jelonet. Débridement plaie, arrondissement de l'ongle, rinçage. Pansement Jelonet. Contrôle à 48h en filière et suivi chez médecin traitant. Antalgique. Radiographie pouce gauche. Bandage élastique pour antalgie. Traitement symptomatique. Radiographie rachis cervical : pas de fracture. Anti-inflammatoire au besoin, application. Arrêt de sport 1 semaine. Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste. Radiographie rachis cervico-thoraco-lombaire. • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Radiographie rachis lombaire : pas de fracture. Convocation au secteur ambulatoire des urgences le 19.11.2018 pour constat de coup. Fascicule LAVI remis à la patiente.Radiographie rachis: pas de fracture. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie sans particularité. Nous prenons l'avis de l'orthopédiste le Dr X, qui préconise de l'antalgie et une bande élastique. Rendez-vous dans une semaine chez le médecin traitant. Radiographie thoracique (Meyriez) le 29.10.2018 : pneumothorax gauche complet Pose de drain thoracique CH20 le 29.10.2018 (Dr X) CT thoracique le 29.10.2018: Persistance d'un pneumothorax avec un décollement pleural mesuré à 2 cm ½ antérieurement. Emphysème pulmonaire diffus bilatéral pan-lobulaire et sous-pleural prédominant aux lobes supérieurs. Persistance d'un collapsus partiel lobaire inférieur gauche. Dosage de l'alpha 1 antitrypsine en cours Attitude: Transfert en chirurgie thoracique à l'Inselspital Berne le 31.10.2018 pour la suite de la prise en charge. Radiographie thoracique Antigène urinaire Légionelle + Pneumocoque négatif Hydratation Rocéphine du 01.11.18 au 02.11.2018 Klacid du 01.11.2018 au 02.11.18 Ertapenem le 02.11.2018 Physiothérapie respiratoire Radiographie thoracique Echo ciblée abdomen Laboratoire PANTOZOL 40 mg = amélioration de la symptomatologie post IPP PANTOZOL 40 mg IV puis relai pousse seringue électronique 8 mg/h RINGER LACTATE 1000 ml sur 1 heure puis 2000 ml/24h A JEUN strict Avis Chirurgien = hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge avec antalgie et CT à 48h00. Envisager US abdo si perturbation du bilan hépatique le 05/11/18 CAT: • Hospitalisation en chirurgie Radiographie thoracique. Laboratoire: D-dimère négatif. • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie. • Réévaluation par médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. Radiographie thoracique Laboratoire Hémoculture 2 paires en cours Stix et sédiment urinaire Spot urinaire Antigenurie urinaire legionnelle + pneumocoque en cours ECG = sinusal régulier, tachycarde sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, onde T isolée en D3 Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml en 1 heure puis 1500 ml sur 24 h Radiographie thorax: pas de foyer visualisé, test de grossesse urinaire avant la radiographie, négatif. Traitement symptomatique avec aérosol (enseignement de la technique). Contrôle chez médecin traitant dans une semaine ou plus rapidement si fièvre, dyspnée, expectorations purulentes. Radiographie thorax: pas de fracture visible. Pas de pneumothorax, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine Retour aux urgences en cas d'apparition de vertiges, céphalées, trouble sensitivo-moteur, nausées ou vomissements. Radiographie thorax: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie thorax: Radiographie bassin + hanche gauche: fracture multifragmentaire branche ilio-pubienne gauche. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier à 68/min, PR 180 ms, QRS fins, ST isoélectriques (surélévation non significative en V5-6), T non inversées, QTc 514 ms. Radiographie thorax face/profil: pas de fracture. Antalgie. Arrêt de travail de 3 jours. Radiographie thorax face/profil. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Radiographie thorax: foyer à la base gauche Co-Amoxicilline 1 gr/j pour 6 jours Instruction de reconsulter si pas d'amélioration à 48h ou si péjoration des symptômes. Radiographie thorax le 30.10.2018 Avis Cardiologique (Dr X/Dr X): pas d'indication à coronarographie, optimiser traitement tensionnel. TNT le 30.10.2018 Metoprolol majoré dès le 31.10.2018 Lisinopril poursuivi Nifédipine dès le 31.10.2018 Aspirine dès le 30.10.2018 Radiographie thorax: pas de foyer. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Avis hématologique Drsse X: probablement réactionnel dans contexte BPCO: selon avis médecin traitant et/ou si aggravation des valeurs, rechercher mutation JAK2 pour exclure une thrombocytémie essentielle. Radiographie thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique: Triofan spray, Solmucol (médicaments que le patient a au domicile). Radiographie Thorax 07.11.2018 CT thoraco-abdominal 07.11.2018 CT thoraco-abdominal 11.11.2018 Piperacillin/tazobactam du 07.11 au 14.11.2018 Radiographie thorax Trandate total = 20 mg Adalat retard 20 mg Att : Réévaluation du traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant. Radiographie 5ème doigt face/profil de ce jour: luxation postérieure de l'IPP. Pas d'autre lésion visualisée. Radiographie 5ème orteil droit le 02.11.2018 Remise en place de luxation Syndactylie Antalgie Radiographie 5ème rayon G de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe de remaniement osseux. Radiographie Attelle alu avec syndactylie D3-D4 Rendez-vous à organiser par la mère en ergothérapie pour confection attelle sur mesure (ordonnance donnée). Contrôle en orthopédie à 1 semaine (sur convocation). Arrêt de sport 3 semaines. Vu et discuté avec Dr X, orthopédiste. Radiographie Avis Ortho (Dr X), le 21.11.2018: Charge selon douleurs, physiothérapie, prévoir radiographie de contrôle à 1 semaine. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie Avis ortho Dr X Réduction fermée sous anesthésie locale. Antalgie, attelle. Consultation ergothérapie le 08.11 pour confection Lucerne Cast. Rdv orthopédiae urgence avec contrôle clinique et contrôle radio le vendredi 09.11. Radiographie Avis orthopédie (Dr X) absence fracture Lisfranc/Copart stable Traitement symptomatique (chaussure rigide et arrêt sport 10-14 jours) Charge selon douleurs. Radiographie Mise en place d'une attelle poignet velcro pour 3 semaines. Arrêt de sport pour 3 semaines. Contrôle clinique chez pédiatre à 3 semaines (pas de radiographie nécessaire). Vu et discuté avec Dr X, orthopédiste. Radiographies: • cheville droite: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes clairs sont conservés. • pied droit: fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas d'image de fracture des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographie post-plâtre de la cheville gauche: status post contention plâtrée pour entorse de la cheville. Bonne contention plâtrée. Pas de déplacement secondaire (Dr X). Radiographies: décrites ci-dessous. Examen clinique. Attelle plâtrée. Suite chez un orthopédiste. Arrêt de travail. Radiographies: fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Radiographies: • Main droite: pas d'image de fracture décelable. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. • Colonne: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Rectitude rachidienne étagée, prédominant au niveau de la colonne cervicale. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une imagerie en coupes à type de CT scanner ou IRM, à distance. • Dens: pas d'image de fracture décelable. Pas d'image de luxation rotatoire C1-C2. Discrète rectitude rachidienne étagée. Si forte suspicion d'atteinte traumatique à type de fracture ou luxation, à compléter par une imagerie en coupes à distance. (Dr X) Radiographies cervicales: • Pas de fracture visible. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant au courant de la semaine. • Retour aux urgences en cas d'apparition de vertiges, céphalées, trouble sensitivomoteurs, nausées/vomissements. Explications données à la patiente. Radiographies: cf diagnostic Avis orthopédique (Dr X) : mise en place d'un gilet orthopédique. Antalgie simple et contrôle radio-clinique dans 10 jours en orthopédie urgences.Radiographies cheville: absence d'argument pour fracture Attelle postérieure + Clexane 40 mg 1x/j Contrôle orthopédie organisé dans 10 jours. Explications données à la patiente. Radiographies cheville Radiographies pied Avis orthopédique (Dr. X): • Bande élastique, pas d'immobilisation nécessaire • Cannes • Contrôle radiologique à 7 jours en orthopédie • Antalgie. Radiographies colonne lombaire face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) • absence de fracture • traitement symptomatique: antalgie, myorelaxants, repos, suivi par le médecin traitant. • Explications données au patient. Radiographies coude droit face et profil : pas de fracture ni de luxation visible Avis orthopédique Dr. X. Attitude : • Arrêt de travail 5 jours • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office pendant 3 jours, puis en R si douleurs • Pas d'attelle, garder le plus possible l'articulation en mouvement • Pas de sport pendant une semaine minimum. Radiographies de la cheville droite, de la colonne vertébrale et de la main droite : détaillées ci-dessous. Attelle Aircast à la cheville droite. Syndactylie des 4ème et 5ème doigts droits. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Radiographies de la clavicule D face/tangentielle : ne montrent pas de déplacement secondaire depuis l'accident et le CT-Scan du 28.10.2018 montre une articulation SC congruente avec une fracture dans la partie médiane de la clavicule minimalement déplacée, environ une largeur d'une corticale. Radiographies de la cuisse gauche : décrite ci-dessous. Désinfection, pansement Antalgiques et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas d'induration de la cuisse ou de péjoration des douleurs. Radiographies de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies de thorax, du coude droit, cervical et thoracique. Stix et sédiment urinaire : pas de microhématurie Radiographies DIV droit: pas de fracture visible. Sub-luxation. Radiographie post réduction: Réduction de la phalange distale après anesthésie commissure. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Immobilisation avec attelle doigt. • Contrôle clinico-radiologique au team main dans 5 jours. • Explications données à la patiente. Radiographies du bassin, de la hanche gauche et des genoux des deux côtés Antalgie Radiographies du genou droit : détaillée ci-dessous. Bandage élastique, traitement antalgique et anti-inflammatoires, conseils de glace et de repos. Physiothérapie antalgique ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance de la symptomatologie à 3 semaines. Radiographies du genou gauche : détaillée ci-dessous. Bandage élastique, conseils de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche. Marche en charge selon les douleurs. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Marche en charge selon les douleurs. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographies du genou gauche et des rotules DDC : Pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne avec discret remodelé ostéophytaire débutant du plateau tibial interne. Absence d'épanchement intra-articulaire. Fabella. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques centrées, sans lésion. Pas de lésion traumatique osseuse visible. (Dr. X). Radiographies du genou : pas de fracture, pas d'arguments pour un descellement de la prothèse Avis orthopédique (Dr. X) : gonalgies qui ont commencé dès la mise en place de la prothèse totale. Histoire ne colle pas avec une possible infection de la prothèse. Patiente fortement déconditionnée, douleur ++ à la palpation de l'insertion de la bandelette ilio-tibiale compatible avec une tendinite. Pas d'argument clinique ou radiologique pour un descellement de prothèse. Attitude : • physiothérapie intensive • optimisation de l'antalgie • récupérer les documents de la dernière ponction du genou chez son chirurgien Dr. X (faite le 09.10). Radiographies du jour du coude G : pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Radiographies du jour montrent une fracture consolidée en bonne position sans signe d'arthrose au niveau dig V main D. Radiographies du jour montrent une fracture consolidée sans déplacement ni descellement au niveau du coude D et du coude G. Radiographies du pied entier droit : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. 2ème cliché : status post mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendue. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X). Radiographies du 2ème doigt fdroit, du 3ème doigt droit, du 4ème doigt droit et de la main droite entière : Main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque. Doigts 2, 3 et 4 de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de corps étranger radio-opaque. (Dr. X). Radiographies du 5ème doigt de la main gauche face/profil oblique : structures osseuses, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique récente visible. Remaniement dégénératif interphalangien distal. Pas de corps étranger ni tuméfaction des parties molles. Radiographie du 5ème doigt de la main droite face/profil et oblique : contenu calcique dans la norme. Tuméfaction des parties molles en regard de la 1ère phalange avec pansement en place, en projection de l'espace interdigital. Remaniement arthrosique dégénératif interphalangien distal. Pas d'argument pour une fracture déplacée visible. Rapports articulaires conservés. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Radiographies face/profil poignet D : cf diagnostic Radiographies faites aux urgences et IRM dans l'intervalle. Pas de lésion osseuse. Pas de lésion structurelle sur la coiffe des rotateurs hors un œdème sur le sus-épineux. Radiographies genou droit face/profil/incidence rotule. Attitude : retour à domicile avec antalgiques. Une paire de cannes à la demande de la patiente à qui nous expliquons bien qu'elle doit continuer de marcher et de bouger son genou. Traitement habituel : pilule contraceptive 1 x par jour. Radiographies genou droit : pas de fracture visible. Attitude : • Retour à domicile avec protocole RICE et charge selon douleurs avec cannes anglaises. • Cannes données au patient. • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 48h-72h. • Explications données au patient. Radiographies genou et épaule à droite : sans particularité. Radiographies genou et épaule à droite : sans particularité. Radiographies le 29.10.18 : Thorax : Comparatif du 04.04.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire constitué et pas d'épanchement pleural. Grands volumes pulmonaires avec augmentation de l'hyperclarté rétro-sternale ainsi qu'aplatissement des coupoles diaphragmatiques en rapport avec une BPCO. Pas de fracture costale visible et pas de pneumothorax. Spondylose et ostéochondrose étagée du rachis dorsal. Colonne lombaire : Pas de fracture mise en évidence. Scoliose sinistro-convexe avec altérations dégénératives étagées sur les zones de charge. Spondylose et ostéochondrose. Arthrose facettaire étagée. Les corps vertébraux et les articulations facettaires sont alignés.Bassin: Discrète coxarthrose bilatérale. Pas de fracture mise en évidence. CT thoraco-abdominal le 30.10.18: Absence de lésion suspecte d'atteinte tumorale franche. Nodule pulmonaire de 6 mm du segment antéro-basal du lobe inférieur gauche pour lequel un CT-scanner de contrôle est recommandé dans un délai de 6 à 12 mois. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex. Radiographies : • Main droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Cuisse gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies main gauche face/profil/oblique : fracture sous-capitale de la tête du 5ème MC. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Radiographies main gauche face/profil/oblique post-réduction et immobilisation d'une fracture sous-capitale de la tête du 5ème MC. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographies poignet gauche face et profil : pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X Attitude : • Attelle pouce du skieur • Antalgie par Ibuprofène et Paracétamol d'office pendant 3 jours puis en R si douleurs • Arrêt de travail 7 jours, refusé par le patient qui demande 2 jours d'arrêt uniquement. Reprendra le travail lundi et selon douleurs, ira chez son généraliste pour suite d'arrêt de travail. • Contrôle en ortho-urgences à 7 jours. • Explications données au patient. Radiographie Syndactylie contrôle à une semaine Radiographie. US demandé en ambulatoire (bon envoyé). Radiographiquement on une fracture sous-capitale avec un fragment intermédiaire dorsal avec une bascule probablement au-delà de 40° et un trouble de rotation semble probable. Radiologie thorax le 19.10.2018 Labo le 19.10.2018 Ventolin, Atrovent, puis Symbicort Consultation pneumologue conseillée Radiologiquement la fracture est consolidée et cliniquement la patiente est encore déconditionnée au vu de la musculature de sa cuisse, raison pour laquelle nous allons poursuivre les séances de physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Radiologiquement, on ne voit pas de guérison de la fracture, une reposition des fragments est conservée, les vis se rapprochent un peu de la surface articulaire, radiologique, nous sommes face à une probable nécrose partielle de la tête. Cliniquement, le patient va très bien, il progresse bien avec la physiothérapie. On discute de cette situation avec le patient en lui expliquant les conséquences d'une telle nécrose et on décide de poursuivre le traitement conservateur avec contrôle radio-clinique régulier. Prochain contrôle dans 3 mois. Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec ébauches d'ostéophytes marginaux. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. (Dr. X) Radiothérapie du crâne en ambulatoire dès le 20.11.2018 Radiographie : détaillée ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. (CRP 41 mg/l, Leucocytes 20.4 G/l avec déviation gauche, acide urique sp.) Avis de la Dresse X (orthopédiste) : ponction de liquide citrin (85 cc retirés), analyses envoyées. Avis du Dr. X (orthopédiste) : anti-inflammatoire non stéroïdien, prise en charge à la consultation du Dr. X dans une dizaine de jours (carte donnée au patient). Arrêt de travail. Raideur coude G sur status post OS fracture intra-articulaire humérus distal le 24.11.2017 Neuropathie ulnaire associée Raideur de nuque + T°39.4 + céphalées Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec : Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 29.06.2018. Raisonnablement, je peux exclure des lésions abdominales voire rachidiennes suite à cette chute du 7.11.2018. Je propose donc la poursuite du port de plâtre de l'avant-bras gauche pour une durée totale d'un mois. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 6.12.2018 pour un contrôle clinique du poignet. Raisonnablement, je peux exclure un lâchage de la reconstruction ligamentaire. Pas de mesure particulière de ma part. J'instruis le patient une fois de plus qu'il faut éviter tout stress varus et tenter de lever des charges lourdes plutôt avec le bras le long de son torse. Un prochain rendez-vous est fixé le 12.11.2018. Raisonnablement, je peux exclure une complication majeure. Il s'agit principalement des branches calcanéennes du nerf tibial qui sont prises dans l'amalgame cicatriciel du tendon d'Achille. Vu l'absence de gêne majeure, pas de traitement particulier de ma part. Je me tiens à disposition. Raisonnablement, je peux exclure une compression du nerf interosseux postérieur contribuant aux douleurs du patient. Il reste des Endobutton sur la face externe du coude qui gênent l'origine des tendons extenseurs. Je préconise donc une ablation de ceux-ci. Je vais faire une incision par voie d'abord directe, en proximité du nerf interosseux postérieur. Je vais demander un marquage du nerf interosseux postérieur préopératoire afin d'éviter une lésion de celui-ci lors de l'ablation des Endobutton. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.12.2018. Raisonnablement, je peux exclure une lésion importante au niveau de l'épaule D. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai programmé un rendez-vous final dans trois mois. Raisonnablement, on peut parler d'une ténosynovite des fléchisseurs qui mène à un syndrome du tunnel carpien. Dans cette situation, je préconise une cure de tunnel carpien. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire pour cette intervention que j'ai prévue pour le 4.12.2018. Ralentissement psychomoteur avec asthénie et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • DD : acutisation dans le contexte infectieux. Ralentissement psycho-moteur et somnolence d'origine indéterminée DD: médicamenteux, infectieux, neurologique, psychiatrique Ralentissement psycho-moteur sur origine mixte dans le contexte de l'AVC cérébelleux et rétention urinaire aiguë le 01.11.2018 • Globe vésical de 1050 ml le 01.11.2018 Mr. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisé en Pédiatrie pour surveillance neurologique et monitoring cardio-respiratoire dans un contexte d'un traumatisme crânio-cérébral léger. Sur le plan neurologique, Mr. Y reste stable sans présentation de céphalées ou d'autres signes neurologiques pathologiques. Les contrôles neurologiques réguliers sont en ordre. Sur le plan digestif, Mr. Y n'a pas présenté de vomissements durant son hospitalisation. Il présente des douleurs abdominales intermittentes péri-ombilicales sans autres signes associés sans réveils nocturnes qui n'ont pas nécessité d'antalgiques. Un stix urinaire revient dans la norme, avec notamment l'absence d'hématurie, la piste du traumatisme abdominal est donc écartée. Devant l'évolution favorable et son état excellent, Mr. Y a pu rentrer à domicile le 31.10 avec des consignes de surveillance de son attitude neurologique, traitement antalgique au besoin vu son hématome frontal. Rappel anti-tétanique. Fermeture de plaie par 2 agrafes. Ablation des agrafes chez le médecin traitant à J5. Rappel antitétanique, désinfection et suture par 4 points simples d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale (Rapidocaïne et bicarbonate). Ablation des fils à J7. Rappel antitétanique.Désinfection, exploration et suture de plaie par 12 points simples d'Ethilon 4/0, consolidés par 4 points Donati d'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J14 à votre consultation. Rappel anti-tétanique le 21.11.2018. Désinfection par bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration de la plaie. Rinçage abondamment au NaCl. Suture par Ethilon 5.0 (2 points simples). Pansement standard. Contrôle de la plaie tous les deux jours par le médecin traitant. Ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Rappel antitétanique le 21.11.2018. Suture par 8 points simples d'Ethilon 4/0 aux urgences, puis 7 points simples d'Ethilon 4/0 à l'étage en raison d'un saignement actif. Ablation des fils à J10. Rappel antitétanique. Désinfection par Hibidil, exploration et suture par 7 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Ablation des fils à J7. Rappel anti-tétanique. Radiographie du pouce gauche : détaillée ci-dessous. Exploration sous Rapidocaine 9 mL et Bic 1 mL, rinçage et suture. Co-amoxicilline 2,2 g IV single shot. Contrôle à filière des urgences ambulatoires à 48 heures. Suivi en polyclinique d'orthopédie. Rappel antitétanique. Suture à l'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J7 à votre cabinet. Rappel anti-tétanos le 22.10.2018. Désinfection par Hibidil, champage stérile. Anesthésie par bicarbonate et lidocaïne. Rinçage au NaCl 0,9 %, exploration de la plaie. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Réfection du pansement tous les deux jours. Ablation des fils à J5. Rappel anti-tétanos. Radiographie : détaillée ci-dessous. Désinfection et pansement simple. Le patient n'ayant pas de médecin traitant, un contrôle de plaie aura lieu à la policlinique d'orthopédie le 23.11.2018 à 14h00 puis ce sera la fin du traitement. Arrêt de travail. Rappel anti-tétanos. Radiographie du pouce gauche : détaillée ci-dessous. Ultrason du pouce gauche : détaillé ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de signes infectieux. Rappel AT à l'HFR Riaz le 19.11.2018. Zinacef 1,5 g i.v. le 19.11.2018 à l'HFR Riaz. Débridement, lavage, réduction et embrochage P3 Dig II G par 2 broches de Kirschner 1.0 non filetées (OP le 19.11.2018). Rappel de la vaccination anti-tétanos effectué aux urgences. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte des structures nobles ni de corps étranger, rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Réfection du pansement chez le médecin traitant lundi 05.11.2018. Ablation des fils de suture à 14 jours. Anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Rappel de la vaccination anti-tétanos effectuée aux urgences. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte des structures nobles ni de corps étranger, rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Réfection du pansement chez le médecin traitant lundi 05.11.2018. Anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Rappel de vaccination tétanos fait ce jour. Ablation des fils chez le médecin traitant le 5.11.18. Rappel du tétanos fait aux urgences. Status neurovasculaire sans particularité. Pas de suture car la plaie est très superficielle. Pansement circulaire par Stéristrips et Adaptic, puis compresses. Contrôle chez le médecin traitant. Rappel ROR en ambulatoire. Rappel tétanique fait aux urgences. Rappel tétanos fait le 24.10.2018 aux urgences. Intervention chirurgicale de révision de plaie et éventuelle suture nerveuse agendée au 27.10.2018, refusée par le patient. Rappel tétanos. Suture au prolène 5.0. Ablation des fils au 5ème jour. Rappel tétanos. Désinfection, rinçage NaCl aiguille boutonné, anesthésie en bague lidocaïne 1 %. 2 points de suture simple. Contrôle en filière à 48 heures. Radiographie : pas de fracture. Rappel tétanos. Exploration, rinçage et suture avec 3 points d'Ethylon 4.0. Pas de traitement antibiotique vu le choc anaphylactique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 25.11.2018. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 4 jours. Rappel tétanos. Laboratoire. CT cérébral natif (Dr. X) : hématome sous-dural droit diminué en taille (17 --> 13 mm) par rapport au dernier CT. Apparition d'une composante aiguë au niveau de l'hématome. Désinfection, rinçage NaCl, lidocaïne 1 %, 3 points de suture simple au prolène 3.0. Ablation des fils à 7-10 jours. Avis neurochir (Dr. X) : proposition de rentrer à l'EMS avec contrôle en consultation de neurochirurgie dans 15 jours. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Après discussion avec chef urgences : décision d'hospitalisation en chirurgie pour surveillance les premières 24 heures vu l'alcoolémie et les ATCD. Consultation en neurochirurgie à organiser dans 15 jours. Rappel tétanos. Rx main gauche : pas de fracture. Cf. annexes. Antalgie par paracétamol aux urgences. Avis du Dr. X : • Co-Amoxi 2.2 g aux urgences, puis 1 g 2x/j pour 5 jours. • La patiente part au bloc pour exploration de la plaie et suture. Rappel vaccination anti-tétanos, désinfection des dermabrasions des doigts 1 et 4 de la main gauche. Désinfection, exploration de la plaie du 3ème doigt gauche, ne mettant pas en évidence de corps étranger, pas d'atteinte du tendon de l'extenseur ni d'arthrotomie, rinçage abondant au NaCl et suture par 1 point d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic, contrôle de la cicatrice lundi 05.11.2018 chez le médecin traitant, ablation du fil de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne et exploration de la plaie permettant de voir la bandelette centrale, qui est intacte, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Dose unique d'antibiothérapie en IV par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences. Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours à la consultation du médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de douleurs. Arrêt de travail. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, rinçage abondant au NaCl et pansement occlusif. Première réfection à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Arrêt de travail. Rappel vaccination anti-tétanos. Radiographies de la main gauche : décrites ci-dessous. Désinfection, exploration de la plaie du 3ème doigt gauche ne mettant pas en évidence de corps étranger, pas d'atteinte du tendon de l'extenseur ni d'arthrotomie, rinçage abondant au NaCl et suture par 1 point d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic, Contrôle de la cicatrice lundi 05.11.2018 chez le médecin traitant. Ablation du fil de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Rappeler la patiente par téléphone quand les sérologies de Boréliose seront prêtes afin de décider d'une éventuelle antibiothérapie par Doxycycline 100 mg/j x 4 semaines.Rapport de l'IRM du genou du 29.11.2018 Rapport IRM transmis au patient. Poursuite Lyrica. Prednisone 50 mg durant 5 jours. Physiothérapie. Rendez-vous en filière le 19.11.2018 pour contrôle clinique et évaluation de la suite de prise en charge. Patient n'a pas de généraliste, donné flyers + conseils pour médecin sur Fribourg. Rapport ophtalmo (Dr. X): rapport dans dossier. Labo ECG Pas d'arythmie angio CT cérébral (Dr. X): Plaque athérome molle et partiellement calcifiée à la bifurcation carotidienne G qui s'étend proximalement dans la carotide interne, avec sténose non significative à 33%. Pas d'hémorragie, pas d'autre anomalie à l'examen. Avis neurologique (Dr. X + Dr. X) Chargée avec 250 mg d'Aspirine iv aux urgences. ATT • hosp lit monitorisé neuro. • Aspirine et Statine 1x/j dès le 26.11.2018. Double anti-aggrégation pas nécessaire. • prochain labo avec HbA1c et bilan lipidique. • ajouter VS et anca vu DD de Horton théorique. • duplex vaisseaux pré-cérébraux (demande faite) • IRM cérébral pas nécessaire. • Bilan cardiaque avec ETT (demande faite) Rapport Promed (histologie) du 06.11.2018 Rapport sexuel à risque le 28.03.2017 : • HBV, HCV, HIV, chlamydia et gonorrhée négatifs. Exposition à la tuberculose le 18.04.2018 • Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la Ligue Pulmonaire bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans env. 2 mois. RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS RAS Rasage des cheveux autour de la plaie Fermeture de la plaie par agrafes (6 agrafes) Antalgie par Paracétamol Arrêt de travail pour la journée. Retour à domicile Contrôle par le médecin traitant pour enlever les agrafes dans 5 jours. Rash cutané avec papules distribuées au niveau de la face antérieure du thorax, lombaires et abdominales. Rash maculo-papulaire du tronc le 10.10.2018 • DD : médicamenteux sur Clindamycine ou Primaquine Rassembler documents divers (investigations hôpital du Jura, de Bâle, CHUV, clinique La Source) Avis oncologique si patient preneur STOP antibiotique pour le moment Rassurance Rassurance concernant la fièvre, Dafalgan et Algifor en rotation toutes les 4 heures si fièvre Rinçages de nez Si péjoration de l'état général, reconsultation aux urgences sur le weekend Si persistance de la fièvre > 48 heures, contrôle chez pédiatre lundi Rassurance concernant la toux (pas d'argument pour infection ni pour bronchite spastique, pas d'argument pour allergies) Sirop contre la toux et rinçage nasal Contrôle chez pédiatre au besoin, aux urgences si signes de détresse respiratoire ou fièvre Mr. Y est admis dans le service le 08.11 pour une cellulite de la joue droite pour antibiothérapie IV. Au niveau infectieux, le patient reçoit une antibiothérapie IV de Co-amoxicilline (2 g 3x/j) du 8.11 au soir jusqu'au 10.11 au matin. Des soins locaux (désinfection et application de Fucidin) sont appliqués, selon les recommandations du consilium ORL. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 10.11, avec une antibiothérapie per os d'Augmentin (1 g 3x/j jusqu'au 14.11). RCIU < P3. RCIU au P5. RCIU au P7 RCUH (non traitée ni suivie). Trouble anxieux avec claustrophobie : • avec suivi psychiatrique 1x/6 mois. RDV : 4.2.2019 Réservation pour chélioectomie et ostéotomie de correction le 12.3.2019. RDV à la clinique d'Arlesheim le 05.11.2018. RDV en oncologie à HFR - Riaz (Dr. X) le 13.11.2018. RDV à la consultation Dr. X (rhumatologie) le 27.11.18 RDV à votre consultation afin d'adapter le traitement anti-hypertenseur, ainsi qu'à 6 semaines pour le contrôle post-partum Profil tensionnel 1x/j RDV à votre consultation d'ici 2 semaines pour un contrôle clinique et biologique et réévaluer la substitution électrolytique. RDV le 11.12.2018 à 11 h chez Dr. X, chirurgien vasculaire. RDV le 18.12.2018 à 15 h, en cardiologie. RDV à 6-8 semaines chez son gynécologue traitant Re-contrôle de l'hémoglobine et ferritine à 1 mois et réévaluation de la poursuite de maltofer RDV au Neurocentre Fribourg chez Dr. X RDV au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) RDV au secteur ambulatoire des urgences le 24.11.2018 pour le constat de coup. RDV aux urgences psychiatriques de Fribourg à 14 h 00 le 28.11.2018. Suivi chez le médecin traitant avec contrôle de la tension-artérielle (+/- Holter en ambulatoire) et discuter de l'introduction d'un traitement si l'HTA se confirme. RDV avec Pr. X, Suivi diététique à organiser pour consignes de diversification alimentaire sans protéines de lait de vache. RDV chez Dr. X le 25.01.2019 RDV chez le MT demain Prévoir une consultation chez le pneumologue la semaine prochaine pour faire des fonctions pulmonaires et une gazométrie hors crise. RDV chez le Prof. X RDV chez pédiatre traitant durant la semaine prochaine pour contrôle. Si pas de chute du granulome dans 7-10 jours, RDV chez Dr. X pour contrôle RDV de contrôle chez Dr. X ORL HFR Fribourg le 20.11.18 à 15 h RDV de contrôle chez Dr. X, oncologue, à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 13.11.2018 à 10 h 30. RDV à la policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz le 13.11.2018 à 14 h 30. Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine prochaine. RDV de contrôle chez le médecin traitant RDV de contrôle chez le médecin traitant RDV de contrôle chez le médecin traitant le mardi 27.11.2018 à 10 h Contrôle chez le Prof. X à l'HFR le 19.12.2018 à 8 h 45 Coronarographie dans 6 mois pour traiter IVA moyenne -- patient sera convoqué Réadaptation cardiovasculaire à Billens -- patient sera convoqué US abdominal pour un contrôle de suivi à prévoir dans 6 mois IRM cérébral à prévoir en ambulatoire si nécessaire RDV de contrôle neuropsychologique à l'HFR Cantonal à 3-6 mois si nécessaire Ergométrie à prévoir dans 1 an RDV de contrôle dans notre permanence le 30.11.2018 à 14 h RDV de contrôle le 12.12.2018 à 11 h 00 RDV Dr. X le 06.11.2018 - Team Rachis - HFR Fribourg RDV en gynécologie pour retrait du corps étranger directement. RDV en ortho urgence dans 5-7 jours pour contrôle, antalgie si douleur. Protocole RICE. RDV en policlinique ortho dans 2 semaines RDV en policlinique ortho le 29.11 RDV en rhumatologie (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 17.01.2019 après IRM lombaire du jour. RDV en urgences chez Dr. X si douleur persistante ou augmentent ou si apparition d'un trouble visuel ou d'une conjonctivite. Sinon appel au centre d'ophtalmologie le 12.11 afin de convenir d'un RDV avec Dr. X. RDV le 08.11.2018 chez Dr. X RDV Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 17.01.2019 RDV Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 20.12.2018 RDV ORL (Dr. X) ce mercredi 07.11.2018 à 11 h 30. RDV médecin traitant fin de semaine pour contrôle clinico-biologique. RDV pédiatre dans une semaine si persistance de douleur. arrêt de sport encore une semaine.RDV policlinique dans 7-10 jours pour contrôle clinique RDV pour incision filière ambulatoire le 06.11.18 à 09h00 re évaluer projet. re évaluer projet. Re sucrage per os Suivi glycémique REA non sur décision médicale. La fille est d'accord mais elle aimerait ré-discuter l'attitude par la suite. (Discuté avec Dr. X et la fille le 11.11.2018) REA oui, SICO oui (discuté avec Dr. X) Réaction aiguë à un facteur de stress suite au AVP en Mars 2018. Polytraumatisme sur AVP le 05.03.2018 avec: • Pneumothorax G • Fracture tiers moyen clavicule G • Fracture calcanéum D type joint depression • Fracture non déplacée corps sternal • Lésion Chopart avec fracture-enfoncement processus antérieur du calcanéum, fracture os cunéiformes intermédiaire et latéral, lésion Lisfranc avec fracture base et sous-capitale des 2ème et 3ème métatarses, fracture intra-articulaire tête P1 5ème orteil, pied G 1) Mise en place d'un drain trans-thoracique le 05.03.2018; ablation le 08.03.2018 2) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Stryker 2,7/3,5 10 trous clavicule G en technique MIPO (OP le 06.03.2018) 3) Réduction ouverte, OS par 2 plaques F3 calcanéum D (OP le 13.03.2018) 4) Traitement conservateur 5) Traitement conservateur : plâtre Sarmiento Un US de débrouillage fait aux urgences le 05.03.2018 ne montre pas d'épanchement péri-cardique ni au niveau de la rate. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 05 au 10.03. puis du 13 au 16.03.2018. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique à l'Amoxicilline Réaction allergique anaphylactique de stade I • Probablement sur les produits adjuvants du vaccin de la grippe Réaction allergique cutanée. Réaction allergique cutanée avec perturbation hépatique, DD : médicamenteux (Ceftriaxone). Réaction allergique cutanée sur administration d'Augmentin per os (2ème exposition) Réaction allergique de contact Réaction allergique de stade I, avec urticaire sur injection intraveineuse de Klacid le 01.11.2018. Réaction allergique de Stade I (07.2015). Appendicectomie. État dépressif sévère il y a 15 ans hospitalisée au RFSM de Marsens. Réaction allergique de stade IV sur piqûre d'hyménoptère le 05.09.2013 avec angio-oedème du visage et oedème de Quincke Syncope d'origine indéterminée le 05.09.2013 (DD : anaphylaxie - trouble du rythme cardiaque sur hypokaliémie - coronaropathie) OP cheville G il y a 30 ans, pas de matériel en place Troubles électrolytiques sévères asymptomatiques chroniques dans le contexte d'un syndrome de Bartter Microcarcinome papillaire 1.3 mm de la thyroïde à D (pT1a, R0) • thyroïdectomie totale bilatérale le 20.01.2015 (Prof. X) PTH D en 2008 PTH G en 2005 Réaction allergique de stade I d'origine indéterminée DD : • Aspirine Réaction allergique de stade I le 24.01.2017. • prurit et érythème. • pas d'allergène identifié. Xyzal 5mg et Prednisone 50 mg pour 5 jours. Xyzal en réserve. Contrôle chez un allergologue. Réaction allergique de type IV avec exanthème cutané, pruritus avec excoriations diffuses, cytolyse et choléstase sur Bactrim forte le 13.11.2018 Réaction allergique d'origine inconnue. Réaction allergique grade I sans difficulté respiratoire Réaction allergique le 26.11.2018. Réaction allergique légère au produit de contraste Réaction allergique locale Réaction allergique locale probable des pavillons Réaction allergique locale sur Ecofenac crème avec angioedème de l'hémiface gauche sans implication des muqueuses : • DD infection dentaire. Réaction allergique probable (DD: APLV, intolérance au lactose, FPIES Syndrome) Réaction allergique retardée cutanée urticarienne d'origine indéterminée le 23.01.2013. DD : sur chocolat aux noisettes, Dafalgan. Réaction allergique sans signe de gravité. Réaction allergique stade I Réaction allergique stade I. Réaction allergique stade I à II le 04.11.2018 Réaction allergique stade I à II le 04.11.2018 d'origine inconnue avec : • DD : composant de sirop d'érable • rash cutané le 04.11.2018, symétrique, sans trouble respiratoire, ni hypotension • récidive de rash cutané sur les membres inférieurs le 05.11.2018 avec prurit Réaction allergique stade I avec rebond à 24h. Réaction allergique stade I le 01.11.2018 Réaction allergique stade I Réaction allergique stade I réaction allergique stade I Réaction allergique stade II. Réaction allergique suite à piqûre d'insecte péri-orbitaire gauche Réaction allergique sur IEC le 12.10.2018 • éosinophilie urinaire et sérique Réaction allergique sur IEC le 12.10.2018 • éosinophilie urinaire et sérique Réaction allergique sur lotions anti-prurigineuses le 15.11.2018. Réaction allergique type urticarienne. Réaction allergique urticarienne sur Naproxène le 04.11.2018. Réaction anaphylactique. Réaction anaphylactique après consommation de fraise. Réaction anaphylactique de stade II : • urticaire • angioedème périorbitale Réaction anaphylactique degré II probable sur goutte Atropine le 11.10.2018 Réaction anaphylactique grade II : • auto-injection par Epipen avant l'arrivée aux urgences. Réaction anaphylactique stade II le 25.11.2018 probablement sur kiwi. Réaction anaphylactique stade III sur Gadolinium le 23.11.2018. Réaction anaphylactique stade III sur Gadolinium. Syncope convulsivante dans le cadre de la réaction allergique. Crise hypertensive le 12.04.2018 : • avec un épisode d'épistaxis de 30 min • céphalée en casque. Crise hypertensive à 190 mmHg le 19.04.2018 • dans le contexte d'hypertension artérielle probablement essentielle non traitée. Fibrillation auriculaire inaugurale le 04.06.2018 symptomatique • Retour à un rythme sinusal après cardioversion médicamenteuse Cordarone dès le 04.06.2018 Xarelto 20 mg dès le 05.06.2018 Echocardiographie transthoracique le 05.06.2018 : oreillettes non dilatées Holter de contrôle à prévoir le 05.07.2018 à 10h et RDV chez le Dr. X le 11.07.2018 à 14h30 Douleurs en fosse poplitée des deux côtés Echographie le 05.06.2018 (Prof. X) : absence de thrombose au niveau des veines poplitées et fémorales. Réaction anaphylactique stade 2 selon Muller (DD: urticaire de contact, urticaire post-infectieuse dans un contexte d'une angine virale, réaction allergique tardive à l'amoxicilline) Réaction anaphylactique Stade 2 (selon Muller) sur probable allergie aux protéines de lait de vache DD : allergie alimentaire tardive aux œufs Réaction anaphylactique suite à la piqûre d'une guêpe/abeille. Réaction anaphylactique sur nourriture avec peau de bœuf. Réaction anaphylactique type I stade III (atteinte des voies aériennes). Réaction cutanée. Réaction cutanée de type irritatif sur projection de produit de nettoyage. Réaction cutanée sous forme d'érythème avec démangeaisons diffuses • Diagnostic différentiel : sous Ceftriaxone Réaction inflammatoire cutanée 10x5 cm sur piqûre d'insecte au niveau de l'avant-bras gauche, le 10.11.2018 Réaction inflammatoire locale 24h post-vaccin DD début de surinfection : Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte le 20.07.2013. Dyspnée d'origine indéterminée 13.07.17. Réaction irritative aux pansements le 20.09.2018 sur le site de prélèvement de l'autogreffe selon Thiersch cuisse G du 04.09.2018Réaction irritative versus allergique. Réaction locale sur piqure de guêpe. Réaction paradoxale au Temesta le 13.11.2018 Appendicectomie et hystérectomie non datées. Relais par Nozinan pour les réserves d'anxiolyse et hypnotique. Réaction prurigineuse probablement allergique. Réaction sur Mabthera le 31.10.18 • Etat fébrile et frisson. Réaction urticaire diffuse, le 16.11.2018. Réaction urticarienne d'origine indéterminée. Réaction vaso vagale. Réactions allergiques. Réactivation de l'encadrement infirmier habituel avec soins des plaies. Echocardiographie transthoracique à distance avec introduction d'Entresto si FEVG<40%. TP-INR le 16.11.2018 à la consultation de Dr. X. Réactivation d'une gonarthrose droite avancée avec: • Mobilisation impossible • Opération refusée par la patiente. Réactivation HHV6 le 25.09, traitée par foscarnet du 26.9.18 au 16.10.18 (PCR indétectable le 08.10.18) • IRA AKIN I d'origine mixte à diurèse conservée d'origine fonctionnelle (anasarque) et rénale sur foscavir. Réadaptation à la marche avec charge partielle 20-25 kg du MIG, pas de flexion de hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg pour 6 semaines. Ablation du pansement à 14 jours (fils résorbables). Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X. Réadaptation après fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche droite le 25.09.2018 avec: • Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou Gamma court le 26.09.2018. Réadaptation après thrombose veineuse profonde bilatérale, hémorragie digestive haute et cholécystite aiguë. Réadaptation cardiaque ambulatoire à prévoir. Bétabloqueurs à introduire selon clinique. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire. Réadaptation cardiovasculaire à Billens (le patient sera convoqué). Contrôle du pacemaker le 10.11.2018 en cardiologie. Adaptation du traitement antihypertenseur (le patient prendra ses tensions à domicile 2x/jour). Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire (convocation téléphonique). Rendez-vous chez Dr. X le 15.11.18 (INR). Rendez-vous chez Dr. X (évaluations : Holter, IRM cardiaque) prévu le 03.12.2018. Rendez-vous au centre métabolique HFR Fribourg (prise en charge diététique) le 10.12.18 à 11h. Ergométrie dans 1 année. Convocation téléphonique en pneumologie en ambulatoire. Réadaptation cardiovasculaire. Ablation des agrafes de sternotomie à J16 un sur deux le 09.10.2018. Contrôle chez le cardiologue à 4-6 semaines. Contrôle chez Dr. X à 6 semaines. Réadaptation cardiovasculaire. Adaptation du traitement. Poursuite de l'Aspirine jusqu'au 18.10.2018 (introduction d'un anticoagulant d'Eliquis). Clopidogrel dès le 18.09.2018 pour une durée de 3 mois (introduction d'un anticoagulant d'Eliquis). ETT de contrôle agendée au 17.10.2018 HFR Fribourg-Hôpital cantonal. Réadaptation cardiovasculaire. Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique. Ergospirométrie. Consultation tabacologie. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens, le patient sera convoqué. Contrôle à 1 mois chez le cardiologue. Ergométrie dans une année. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens (le patient sera convoqué). Contrôle d'évolution avec ETT le 29.01.2019 à 11h. Fonction rénale à contrôler dans 1 semaine. Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens. Contrôle à 1 mois chez le cardiologue. Ergométrie dans une année. Réadaptation cardiovasculaire au HFR Billens. Aspirine à vie et Plavix pendant 12 mois. Adaptation du traitement cardio-modulateur. Interdiction de porter des charges >5 kg pendant 3 mois. Ablation des fils le 27.10.2018. Contrôle chez son cardiologue avec ETT à 3 mois, puis contrôle annuel. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie et physiothérapie. Suivi en cardiopsychologie. Adaptation du traitement. Contrôles des facteurs de risque cardiovasculaires. Carte de prophylaxie de l'endocardite à vie. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et suivi diététique. Optimisation du traitement. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires. Surveillance étroite du profil tensionnel. MAPA effectuée le 07.11.2018. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et suivi diététique. Optimisation du traitement. Echocardiographie de contrôle. Consultation avec la tabacologue (Dr. X). Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie. Ajustement du traitement. Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie. Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique. Consultation de tabacologie avec Dr. X. Consilium avec Dr. X. Rendez-vous le 28.11.2018 à 16h30 à la Clinique Beau-Site à Berne avec Dr. X pour planifier revascularisation chirurgicale. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement. Consultation avec la cardiopsychologue. Soins locaux au niveau de la cicatrice. Réadaptation cardiovasculaire. Adaptation du traitement cardio-modulateur. Suivi échocardiographique et par holter dans 4 semaines chez Dr. X (cardiologue traitant). Réadaptation cardiovasculaire. Adaptation du traitement. ETT le 01.10.2018 (Dr. X). Réadaptation cardiovasculaire. Ajustement du traitement et adaptation hémodynamique. Suivi nutritionnel. Réadaptation cardiovasculaire. Aspirine à vie et Plavix pendant 12 mois. Adaptation du traitement cardio-modulateur. Interdiction de porter des charges >5 kg pendant 3 mois. Ablation des fils le 27.10.2018. Contrôle chez son cardiologue avec ETT à 3 mois, puis contrôle annuel. Réadaptation cardiovasculaire. Contrôle clinique chez Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique chez le cardiologue (Dr. X) à 4-6 semaines. Réadaptation cardiovasculaire. ECG. Laboratoire. Echographie cardiaque. Test d'effort. Aspirine et statine à vie. Poursuite du traitement habituel. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement et adaptation hémodynamique. Suivi nutritionnel. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement. Holter fait le 05.11.2018. Suivi cardiopsychologique. Réadaptation cardiovasculaire. Optimisation du traitement. TTE de contrôle dans 1 mois, puis tous les 12 mois. TEE : contrôler le clipage, déterminer l'insuffisance résiduelle et évaluer le TSA - par Dr. X à l'Inselspital à 6 mois. Prophylaxie des endocardites pour 6 mois. 30.07.2018 : absence de lésion significative sur le réseau coronaire. Réadaptation cardiovasculaire. Physiothérapie et suivi diététique. Suivi par la cardiopsychologue. Consultation de tabacologie avec Dr. X. Optimisation du traitement. Réadaptation cardiovasculaire. Rx thorax. Echocardiographie de contrôle. Optimisation du traitement. Ergométrie. Réadaptation dans le cadre d'un adénocarcinome de l'oesophage distal, Siewert I, ypT1a ypN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 : • Status après radio-chimiothérapie combinée (Carboplatine et Taxol + 45 Gy) du 14.06 au 18.07.2018 • Résection transhiatale de l'oesophage avec thoracotomie droite, tubulisation de l'estomac et anastomose.oesogastrique cervicale termino-latérale mécanique le 03.10.2018 Réadaptation générale Réadaptation générale Réadaptation générale Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition Réadaptation gériatrique à Riaz dès le 08.11.2018 Inscription au Centre de Coordination pour placement ultérieur (home des Bonnesfontaines en premier choix, la Providence en deuxième choix) Auscultation cardiaque quotidienne pour suivi de l'endocardite Poursuite de l'antibiothérapie par PICC line jusqu'au 30.11.2018 Prochain contrôle TP-INR le 13.11.2018 Réévaluer l'indication au sondage vésical Réadaptation gériatrique après lésions nécrotiques des 1ers orteils. Réadaptation gériatrique avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation gériatrique dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral mineur du tronc cérébral sans corrélat radiologique le 26.10.2018 d'origine artério-artérielle probable : • Diagnostic différentiel : cardio-embolique • Symptomatologie initiale : dysarthrie, ptose labiale droite, hémisyndrome moteur gauche • Sténose courte de P1 à droite sans occlusion • NIHSS initial à 3, NIHSS à 2 à 24h, NIHSS à 1 à la sortie Réadaptation gériatrique dans un contexte de chutes mécaniques à répétition (les 08, 09 et 13.10.2018) avec : • Fracture du tiers distal de la clavicule droite, traitée conservativement • Fracture de l'os frontal droit, avec prolongation au niveau orbitaire, traitée conservativement • Hémosinus au niveau sphénoïdal gauche et maxillaire droit • Fracture costale C3-C7 à droite • Plaie niveau fronto-pariétale droite Réadaptation gériatrique d'un déconditionnement global sur pneumonie. Réadaptation gériatrique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition Réadaptation gériatrique suite à une état confusionnel aigu le 10.10.2018 : • Dans un contexte de déshydratation, d'un globe vésical, et d'une péjoration d'une démence préexistante • Test de la cognition du 16.10.2018 (service de médecine HFR Riaz) : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/6 ; GDS à 1/15 Réadaptation gériatrique sur déconditionnement chronique acutisé par bactériémie à E. coli multisensible d'origine urinaire le 04.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs avec attelle jeans Immobilisation par une attelle jeans 0° MID jusqu'au 22.10.2018 Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour jusqu'au 22.10.2018 Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculosquelettique avec physio et ergothérapie intensives Antalgie Immobilisation par attelle en extension du genou gauche Charge partielle 15 kg membre inférieur gauche pour 6 semaines. Clexane prophylactique 40mg (réévaluation avec Dr. X) Prochain contrôle avec Dr. X le 20.11.2018 à 15h à Meyriez Tomodensitométrie osseuse à Tavel le 05.12.2018 à 14h30 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie de renforcement du grand dorsal et grand pectoral Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie avec : • introduction de Palexia 75 mg deux fois par jour dès le 23.10.2018 • majoration de Palexia à 150 mg 2x/jour dès le 26.10.2018 • introduction de Celebrex 200 mg 2x/jour dès le 26.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Suivi diététique Réentraînement à l'effort Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Suivi du laboratoire Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Suivi neurologique Dr. X. Verra le patient en ambulatoire en décembre 2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Charge totale autorisée Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 18.10.2018 Rendez-vous auprès du Dr. X, le 30.10.2018 Thromboprophylaxie par Clexane du 01 au 29.10.2018 puis par Xarelto dès le 30.10.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Gilet orthopédique pour 6 semaines, avec mobilisation active assistée en dehors du gilet, sans charge du MSD. Abduction jusqu'à 90°. Adaptation de l'antalgie Contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'accident à la consultation du Dr. X (team MS) le 23.11.2018 à 09h15, et du Dr. X (team Spine) le 22.11.2018 à 14h45 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle au MIG. Pas de flexion >70°. Pas d'adduction et abduction contre résistance. Mouvements rotatoires à éviter. Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 27.11.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines postopératoire Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 11.12.2018 Ablation du Comfeel et des fils le 31.10.2018 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, avec précaution anti-luxation postérieure Ablation des fils à J15 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 19.10.2018, puis par Xarelto 10 mg dès le 20.10.2018, à poursuivre pour 6 semaines post-opératoires jusqu'au 08.11.2018 Frottis de plaie le 16.10.2018 : quelques staphylocoques epidermidis, culture anaérobe négative Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez le Dr. X prévu le 08.11.2018Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires • Pas de flexion de hanche à plus de 70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines post-opératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thrombo-embolique assurée par Xarelto 20 mg thérapeutique pour flutter • Contrôle radioclinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X, prévu le 19.11.2018 à 9h45 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge partielle selon douleurs avec deux cannes pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 05.12.2018 inclus • Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires. Flexion maximale du genou D à 90° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j puis relais p.os par Xarelto 10 mg jusqu'au 11.12.2018 • Réfection régulière du pansement (3x/semaine) Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Education nutritionnelle Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises pendant 4-6 semaines postopératoires • Changement de pansement et ablation des fils à J15 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 05.11.2018 puis switch pour Xarelto 10 mg/j jusqu'au 04.12.2018 • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 20.12.2018 Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes • Adaptation de l'antalgie • Retrait des agrafes à 15 jours post-op le 18.10.2018 • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg pour 6 semaines • Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr. X, le 08.11.2018 à 10h15 Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous couverture antalgique avec des cannes anglaises • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation par Eliquis • Contrôle radio-clinique à 6 semaines le 21.11.2018 à 13h45 à l'HFR Riaz. Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Pas d'appui sur le talon gauche • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/jour • Culture de plaie le 16.10.2018 : négative à 2 jours • RDV en chirurgie vasculaire le 19.10.2018 à 10h • RDV en stomathérapie à prévoir dès le 26.10.2018 ou dès la sortie de réadaptation • Ablation des fils sur la jambe gauche le 26.10.2018 • Contrôle le 23.10.2018 à 13h en chirurgie à la consultation de Dr. X, HFR Fribourg • Culture de plaie de la jambe gauche le 27.10.2018 : en cours au moment du transfert • Contrôle de plaie le 30.10.2018 en chirurgie vasculaire à Fribourg • Transfert en chirurgie vasculaire à Fribourg le 30.10.2018 Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs. Pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pendant 6 semaines postopératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis reprise de l'anticoagulation par Sintrom. Réadaptation musculosquelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs sous protection d'un déambulateur pendant 6 semaines post-opératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/0.4 ml puis passage au Xarelto 10 mg jusqu'au 30.11.2018 inclus. Réadaptation musculosquelettique • Adaptation du traitement • Radiographie épaule et clavicule droite le 25.10.2018 • Avis orthopédique Dr. X le 29.10.2018 : pas de restriction de la mobilisation articulaire, entraînez force et amplitudes articulaires • Suivi à l'HFR Billens 3 mois après la sortie Réadaptation neurologique suite à un AVC hémorragique cérébelleux Réadaptation palliative • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Réadaptation post-arthrose sévère avec ostéonécrose de la tête fémorale à gauche avec : • implantation PTH G, boursectomie et débridement, ostéophytectomie antérieure le 03.10.2018 Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie, capnographie et polygraphie nocturne • RX thorax • Scintigraphie pulmonaire le 15.10.2018 • Vaccination contre la grippe le 24.10.2018 (Fluarix Tetra 2018/2019, lot : AFLBA334AB) Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométrie, capnographies nocturnes • RX thorax • Vaccin contre la grippe Fluarix Tetra 2018/2019 le 24.10.2018 (Lot : AFLBA334AB) Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, spirométries • RX thorax • Score de Bode, à la sortie : 5 • Fluarix Tetra 2018/2019 le 24.10.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne • RX thorax • Réhabilitation nutritionnelle Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries • RX thorax • Vaccin contre la grippe le 26.10.2018 (lot : AFLBA334AB) • Score de Bode, à la sortie : 2 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • RX thorax • Vaccination contre la grippe le 31.10.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométries, polygraphie nocturne • RX thorax • Poursuite de Prednisone 40 mg jusqu'au 22.10.2018 pour 4 semaines au total, puis passage à 20 mg pour 4 semaines • Ad Alendronate 1x/semaine dès le 18.10.2018 • Suivi chez Dr. X le 30.11.2018 • Vaccin contre la grippe le 26.10.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Laboratoire, gazométrie. • Radiographie thorax. • Suivi nutritionnel. • Contrôles hebdomadaires au CHUV et bronchoscopie le 07.04.2016. • Adaptation de la posologie de Tacrolimus (dosage sanguin tous les jeudis). Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur introduit lors de l'hospitalisation aiguë Gazométrie, spirométries Encouragement au sevrage du tabac Réadaptation respiratoire Réadaptation respiratoire suite à une exacerbation de BPCO stade IV D nouvellement diagnostiquée le 02.10.2018 avec/sur : • tabagisme actif à 60 UPA • absence de déficit en alpha antitrypsine • insuffisance respiratoire globale • déconditionnement sévère à l'effort • cachexie Réadaptation suite à un NSTEMI de type II dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire le 14.10.2018 Réadaptation suite à une implantation PTH D sur coxarthrose symptomatique à droite, avec : • implantation PTH à D et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 25.10.2018) • Indocid 26.10-19.11.2018 • ablation Comfeel le 07.11.2018 Réadaptation suite à une prothèse totale de la hanche gauche Réadaptation sur status après pontage ilio-mésentérique prothétique sur lésion proximale du tronc coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure le 19.10.2018 (CHUV) Réadaptation sur status post opératoire. Réafférentation et suivi clinique Bonne évolution clinique en quelques jours. Absence de nécessité d'administrer des neuroleptiques. Réafférentation Remise en place de Mémantine Réafférentation Contentions aux 4 membres ponctuelles en raison de l'agitation psychomotrice Réafférentation. Remise en place de Mémantine. Réalisation d'un pansement Ialugen, dont la réfection sera réalisée le lendemain en policlinique de chirurgie. Le patient se rendra à son travail ce jour pour noter le nom exact du produit qu'il a utilisé la veille. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou apparition de nouveaux symptômes. Réalisation d'une attelle en position de repos intrinsèque par les ergothérapeutes pour 3 semaines. Physiothérapie intensive de mobilisation. Contrôle à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 03.12.2018. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et discussion de la consommation éthylique. Réanimation cardio-pulmonaire avec massage cardiaque de 3 minutes. Intubation et ventilation mécanique du 22. au 24.11.2018 Réanimation per-opératoire : • acide tranexamique 1g • gluconate de calcium 1g • fibrinogène 2g • 1 PFC le 24.11.18 • voluven 500ml + 2l remplissage peropératoire Suivi diurèse post-opératoire Hb de contrôle post-opératoire : 106 g/l Réanimation : 2 x 2min de massages cardiaques, 3 chocs externes 150J, adrénaline 1mg IOT (Cormack I) et ventilation mécanique du 21.11.2018 au 22.11.2018 VVC du 21.11.2018 au 26.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 21.11.2018 au 23.11.2018 Noradrénaline le 21.11.2018 Avis cardiologique ETT le 21.11.2018 : FEVG 60%, HVG concentrique. Aspect de cardiopathie hypertensive. V Coronarographie le 22.11.2018 : pas de lésion significative Pose de défibrillateur le 26.11.2018 Consultation de suivi cardiologique à prévoir Réassurance. Augmentation de l'antalgie avec rajout de Tramadol gouttes. Retour à domicile. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Réassurance concernant la toux (pas d'argument pour infection ni pour bronchite spastique, pas d'argument pour allergies). Sirop contre la toux et rinçage nasal. Contrôle chez la pédiatre au besoin, aux urgences si signes de détresse respiratoire ou fièvre. Réassurance du patient. Antalgie par Dafalgan/Irfen/Sirdalud. Explications données au patient pour l'école du dos. Réassurance du patient et conseils d'usage. Antalgie simple par Dafalgan, Irfen. Repos. Réassurance. ECG. RX thorax. Traitement par antalgie simple par Dafalgan, Irfen et Olfen gel. Réassurance et antalgie simple. Reconsultation en cas de signe de gravité (dyspnée, dysphagie, dysphonie, fièvre). Réassurance et proposition de consulter chez son médecin traitant pour organiser un éventuel contrôle en dermatologie. Réassurance et retour à domicile. Conseils d'un repos intellectuel et physique encore pour deux jours. Conseils d'arrêt de la pratique du sport pour encore au moins 15 jours. Conseils de réévaluer aux urgences si péjoration des symptômes et/ou apparition de nouveaux symptômes neurologiques. Réassurance. Feuille d'explication du TC donnée au patient et à ses parents. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Retour à domicile. Réassurance. La patiente ne veut pas d'antalgie en réserve. Réassurance parentale Réassurance parentale Réassurance parentale Rappel sur l'importance de garder les médicaments hors de portée des enfants Réassurance quant au diagnostic de thrombose redouté par la patiente. Proposition d'investigations chez le médecin traitant (HbA1c, TSH, acide folique, vitamine B12, CK, FSS, électrolytes). Réassurance. Urine. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramadol en réserve. Repos. Incapacité de travail d'une semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance. Ablation des fils à réévaluer avec le service de la dialyse. Conseil au patient d'informer la dialyse de l'évènement intercurrent post-dialyse. Réassurance. Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Conseils de réévaluer à J7 avec médecin traitant +/- organisation d'une échographie de la coiffe des rotateurs +/- organiser IRM de la coiffe des rotateurs selon disponibilité. Immobilisation par gilet orthopédique, durée maximum d'immobilisation 4 jours (discuté avec la patiente). Réassurance. Antalgie, traitement topique, repos. Consultation chez médecin traitant si pas d'amélioration. Réassurance. Antalgie. RAD avec conseil d'application de glace. Patiente informée de consulter son médecin traitant afin d'évaluer la déformation des OPN, avec +/- consultation en ambulatoire en ORL pour prise en charge chirurgicale. Réassurance. Appel en maxillo-facial à Berne pour confirmer la prise en charge. Tramal 50 mg : le patient est informé qu'il ne peut pas conduire avec ce médicament. Consultation en maxillo-facial à Berne le 29.11.18. Réassurance Mesures pour avoir une meilleure hygiène du sommeil (y compris stop télé) Réassurance. Motilium 10 mg donné sur place. Retour à domicile avec ordonnance pour Motilium et Dafalgan. Arrêt de travail pour la journée. Contrôle ici ou chez le médecin traitant si persistance des symptômes ou péjoration. Réassurance. Poursuite de l'application d'une crème anti-fongique (Fungotox). Le patient prendra contact avec un dermatologue en cas de mauvaise évolution. Réassurance. Primpéran en réserve. Réassurance. Relaxane en réserve. Réassurance. Retour à domicile. Ajout du Tramal en antalgie chez une patiente qui n'allaite plus. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 23.11.18. Transmission des coordonnées du Dr. X au centre Avrymed pour un suivi chez un médecin traitant. Transmission des coordonnées du centre Physiomed (bon physio réalisé la dernière fois). Réassurance Retour à domicile. Antalgie et myorelaxant. Réévaluation par le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Réassurance. Retour à domicile. Prolongation de l'arrêt de travail. Prescription de séance d'ergothérapie à viser d'auto-mobilisation du patient pour récupération de la fonction articulaire. Réassurance Retour à domicile. Antalgie, AINS, myorelaxant. Immobilisation par collier cervical mousse durant 3 jours maximum. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Réassurance Retour à domicile. Prescription de Paracétamol, anti-inflammatoires. Conseils d'hydratation donnés à la patiente. Conseils de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Réassurance. Temesta 1 mg d'office + 1 en réserve. Proposition de suivi au RFSM. Suivi à 48 heures chez le médecin traitant. Réassurance. Traitement antitussif par Tossamine. Réassurance. Traitement empirique antifongique proposé en cas de récidives. Recentrage appareil extenseur genou gauche en 2003 pour instabilité. Probable follicule hémorragique de l'ovaire droit. Vaginose bactérienne à gardnerella. Subluxation de la rotule droite avec réduction spontanée le 20.09.2017. Récepteurs ALK en cours (biopsie rénale droite le 05.09.2018, rapport P2018.10070) Demande pour biopsie dans la loge des extenseurs (Dr. X, CHUV) avec en cas de biopsie: PCR eubactérienne, EBV, mycobactérienne sur le prélèvement Poursuite de la corticothérapie 5 mg matin - 2.5 mg le soir pendant 1 mois, poursuite à réévaluer le 14.12.2018 Consultation de suivi le vendredi 14.12.2018 à 13h (Dr. X, HFR) avec bilan biologique le 13.12.2018 (HFR) Encadrement infirmier pour suivi des glycémies sur le retour à domicile Concernant les complications du diabète : • Rétinopathie : fond d'œil à effectuer 1x/an • Neuropathie/podologie : contrôle régulier préconisé • Cardiovasculaire : bilan lipidique (valeur de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l), maintien de la TA < 130/80 mmHg • Néphropathie : dépistage de la néphropathie diabétique avec rapport micro-albuminurie/créatinurie à distance de l'épisode aigu Récepteurs ALK (PROMED, biopsie rénale du 05.09.2018 - rapport P2018.10070) Rech. de Clostridium Difficile Bioflorin 3x par jour Hydratation + bouillon Réchauffement. Réchauffement non-invasive (Bear hugger) Réchauffement non-invasive (Bear hugger) Recherche bactériologique dans les selles à effectuer Recherche C. difficile négative le 02.11.2018 Arrêt Ciprofloxacine, ad Perenterol Recherche dans les selles du 04.11.2018: Adénovirus positif Recherche de C. Difficile dans les selles : négative Recherche de C. difficile dans les selles. Perenterol 250 mg 1 x/j. Recherche de clostridium : négative Perenterol 1-1-1 pendant 7 jours • recherche de Clostridium dans les selles à faire Recherche de Clostridium dans les selles Mise en suspens du Magnésium du 30.10.2018 au 31.10.2018 Recherche de clostridium difficile : négative Perenterol Recherche de Clostridium Difficile dans les selles : positive Flagyl 500mg 3x/jour par voie orale du 25.10.2018 au 04.11.2018 Isolement de contact Hydratation Recherche de Clostridium difficile négatif Traitement symptomatique par Imodium Recherche de corps étranger Soins de plaie Meopa Jet let Contrôle de la plaie dans 48h Le 02.12: Amélioration nette Poursuite de désinfection Recherche de débris dans la plaie. Pas de présence de débris. Rinçage abondant et désinfection locale. Soin de plaie Recherche de leucocytes dans les selles (donnée au patient à faire à domicile). Traitement symptomatique. Recommandation d'hygiène locale (lavage de mains, éviter contamination et partage d'objets). Arrêt maladie. Recherche de sang occulte : négative. Sédiment urinaire : négatif. Substitution vitaminique. Gyno-Tardyféron 1x/jour pendant 4 semaines. Recherche de toxine dans les selles positive Traitement par Metronidazole 500mg 3x/j pendant 12j Recherche de toxiques dans les urines : Amphétamines, Benzodiazépines, Cocaïne, cannabis, opiacé, Méthadone : négatifs. Recherche de toxiques dans les urines : cf. annexes. Recherche H. pylori Bilan angiologique Pas d'AINS Recherche MRSA après hospitalisation à l'étranger (Italie) Recherche mutation JAK2 envoyée le 05.11.2018 à pister Recherche RSV: négatif Recherche RSV: négative Recherche toxine Clostridium difficile le 06.11.2018 : négatif Recherche toxine Clostridium difficile le 24.10.2018 : absence Recherche toxine Clostridium difficile le 24.10.2018 : absence Rechte OSG Distorsion Rechte OSG Distorsion am 15.11.2018 Rechts OSG distorsion Rechts OSG distorsion am 15.11.2018 Rechts OSG Distorsion, sans visible Fraktur. Nous recommandons une salve de bandage, analgésie avec Dafalgan et Ibuprofen et un contrôle chez le médecin de famille la semaine prochaine. Rechts OSG Röntgen Analgésie avec Dafalgan et Ibuprofen Salvenverband mit Ecofenac Certificat médical am 15.11.2018 et pas de sport et baignade jusqu'au 23.11.2018 Contrôle chez le médecin de famille dans une semaine Rechts OSG und Vorfuss Röntgen: keine Fraktur Récidive abcès face latérale avec fistule plantaire MTP V à G sur mal perforant plantaire • Status post incision-débridement de l'abcès face latérale MTP V à G, germe E. Coli et faecalis le 09.05.2018. • Status post antibiothérapie avec Co-Amoxicilline du 09.05.2018 au 06.06.2018. Récidive d'abcès dentaire (dent 84-85). Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit profond (capsule interne) sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto le 01.09.2018, DD : athéro-thrombotique (plaque molle crosse aortique), cardio-embolique actuellement exclue (dispositif Reveal) • Accident vasculaire ischémique au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche sous aspirine cardio le 18.06.2018 avec résolution complète des séquelles neurologiques Bilan étiologique : • CT-scan cérébral du 18.06.2018 : Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans leurs portions supra-clinoïdiennes, sans sténose significative. Perméabilité préservée des artères vertébrales jusqu'en distalité, sans sténose. • CT-thorax le 16.08.2018 : Plaques molles ulcérées aortiques : l'une connue occupant la crosse et l'ostium de l'artère sous-clavière gauche, et les deux autres localisées juste au-dessus du hiatus aortique, et juste au-dessus des artères rénales. • ETT le 04.09.2018 : Ventricule gauche une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte non dilatée, présentant un athérome avec des plaques de moins de 4 mm d'épaisseur. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. L'examen de jour ne montre aucune preuve de source d'embolie intracardiaque. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : Hémisyndrome moteur droit à prédominance facio-brachiale, atteinte sensitive profonde avec probable composante cérébelleuse gauche. Troubles attentionnels légers et ralentissement psychomoteur léger. Récidive d'angor instable le 27.11.2018 sur maladie coronarienne tritronculaire connue avec : • in stent resténose du tronc commun distal 40% • resténose diagonale ostiale • récidive d'in stent resténose RCX ostiale • in stent resténose 50-70% CD moyenne (10.03.2016) • légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, diaphragmatique et apicale (ventriculographie du 20.03.2017) EF 50% -> Coronarographie du 27.11.2018 Récidive d'AVC ischémiques dans de nombreux territoires vasculaires Récidive d'AVC ischémiques dans de nombreux territoires vasculaires dans la nuit du 9 au 10.11.2018, dans un contexte d'AVC ischémique récent (13.10.2018) avec : • Clinique : hémiparésie gauche préexistante, nystagmus unidirectionnel au regard vers la gauche (NIHSS 7) • Thérapie : conservatrice - pas de complications • Étiologie : embole proximal • Facteurs de risque : HTA, suspicion d'insuffisance cardiaque, insuffisance rénale • CT cérébral non injecté 10.11.2018 (Meyriez) : pas de lésion hémorragique • IRM cérébrale séquence diffusion, TOF, FLAIR, tronc cérébral (pas de contraste dans un contexte d'IRA) : multiples AVC ischémiques nouveaux : territoire de l'ACM gauche postérieure (limite ACM gauche ant), cérébelleux droit paramédian, petits infarctus cérébelleux gauches. Vaisseaux intra- et extracrâniens jusqu'à la bifurcation carotidienne dégagés sur séquence TOF Diagnostics supplémentaires cérébrovasculaires : st. p. AVC ischémique de l'a. cérébrale moyenne droite le 13.10.2018 avec :• Hémisyndrome sensori-moteur gauche, prononcé au niveau du membre inférieur (NIHSS 5-6, corrigé à 4-5) • Thérapie : prise en charge complexe (admission en Stroke Unit) > 24h et < 72h, thrombolyse intraveineuse 180 min après le début des symptômes • Etiologie indéterminée • Facteurs de risque : HTA, suspicion d'insuffisance cardiaque, insuffisance rénale • Récidive de cancer de la vessie avec un carcinome urothélial non invasif de bas grade (G1) : • Résection transurétrale de la vessie (Dr. X) le 22.06.2015 • Tumeur de l'uretère droit avec status post-néphro-urétrotomie en février 2014 • RTU col vésical le 09.12.2013 • RTU prostatique en 1999 • Récidive de cholestéatome de la cavité de mastoïdectomie gauche. • Récidive de colite à Clostridium difficile avec : • s/p trois épisodes en 2018 : le 12.03.2018 traité par Metronidazole, le 29.03.2018 traité par Metronidazole, le 04.10.2018 traité par Vancomycine jusqu'au 14.10.2018 • s/p multiples iléus sur brides, dont le dernier (iléus grêle probablement sur adhérences) le 24.02.2018. • Récidive de crise d'épilepsie. • Récidive de crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique et hypoglycémie le 08.11.2018 • Récidive de décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique tri-tronculaire, rythmique et valvulaire le 26.10.2018 : • Prise de poids de 1-2 kg en quelques jours (difficilement objectivable), œdèmes des membres inférieurs et dyspnée • Rx thorax 26.10.2018 : comparativement au 22 août 2018, signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec nette augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Un foyer infectieux basal surajouté n'est pas exclu. • Hospitalisations pour décompensation cardiaque à Meyriez du 28.06 au 03.07.2018 et du 22.08 au 01.09.2018 • STEMI inférieur le 01.10.1992 avec récidive le lendemain • Quintuple pontage aorto-coronarien le 04.11.1999 (Inselspital) • Coronarographie le 10.01.2013 : maladie coronarienne tri-tronculaire ; RCX occluse distalement collatéralisée par la CAD, LVEF 50% avec akinésie inférieure • Pacemaker en mode DDDR pour bloc AV intermittent III° et maladie du sinus 07/2002 • Ablation flutter auriculaire typique 03/2006, fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulé par Marcoumar • Insuffisance aortique minime (grade 1/4), insuffisance mitrale minime (grade 1/4) ischémique, insuffisance tricuspide sévère (grade 3/3) fonctionnelle. Stabilité de l'atteinte valvulaire stable en 02/2018. • Echocardiographie du 02.02.2018 (Dr. X) : FEVG 49% (stable), atteinte valvulaire stable. • Contrôle du pacemaker le 02.02.2018 (Dr. X) : programmation en DDDR à 50-140/min. • Coronarographie le 09.08.2016 (Prof. X) : pas de lésion significative nouvelle, hypo-akinésie apicale, FEVG 50% To do : • Lasix en pompe continue dès le 04.11 => checker poids. Poids "sec" 71 kg (actuellement 84.3 kg) • Collations ajoutées à son régime pour éviter les hypos => checker effet • Rx thorax de contrôle avant sortie : amélioration des épanchements pleuraux ? (gauche +++ à l'entrée) • Récidive de décompensation cirrhotique depuis le 20.09.2018 avec : • Syndrome de dépendance à l'alcool (F10.2) • Child-Pugh marque C le 02.09.2018 • Echographie abdominale le 21.09.2018 : ascite de grande abondance dans différents récessus péritonéaux. • Consultation psychiatrique le 10.09.2018 Dr. X : dépendance à l'alcool sans autre diagnostic psychiatrique, avec séjour en clinique conseillé. • Récidive de dermohypodermite du membre inférieur gauche le 16.10.2018 sur : • Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du membre inférieur gauche • Plaie chronique du talon gauche avec status post-reconstruction par lambeau en 2016 • Insuffisance veineuse chronique de stade II à droite et de stade I à gauche et maladie artérielle périphérique de stade I-II à droite et de stade I à gauche • Dernière dermohypodermite en mars 2018. • Récidive de douleurs thoraciques le 17.11.2018 • ECG d'évolution normale • Possiblement sur vasospasme. • Récidive de douleurs thoraciques le 19.11.2018. • Récidive de kyste face dorsale poignet droit. • Récidive de kyste pilonidal infecté, le 06.11.2018. • Récidive de kyste poignet gauche sur status post ablation d'un kyste arthro-synovial de la gouttière des pouls du poignet gauche le 23.10.2017. • Récidive de kyste sacro-coccygien le 27.11.2018. • Récidive de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP), diagnostic inaugural en 2015 : • Status post-polyradiculite aiguë de type Guillain-Barré en mai 2013 avec une tétraparésie à prédominance dans les jambes et proximale, et des dysesthésies distales progressives, ainsi qu'une dysautonomie • Status post-thérapie par IVIG en mai 2013 puis en juin 2013 en raison d'une suspicion de récidive • Nouvelle péjoration en novembre 2013 avec introduction d'une thérapie par Prednisone, avec diminution des doses jusqu'en mars 2015 • Reprise de Prednisone (à dose réduite) dès novembre 2017, en raison d'une péjoration des dysesthésies résiduelles • Récidive avec augmentation des troubles de sensibilité et de l'équilibre, avec parésie proximale des jambes en début février 2018, traitée par augmentation du dosage des stéroïdes et thérapie par IVIG du 13.02 au 17.02.2018 • Mars 2018 (Dr. X) : proposition de thérapie par Imurek, que la patiente refuse. • Probable récidive le 26.10.2018 avec : progression dysesthésie jusqu'en sus-géniculé (auparavant sous-géniculé), sans symptômes moteurs, ni aréflexie. Stabilité depuis majoration traitement de 10 mg à 50 mg de prednisone (le 22.10) • Actuellement (novembre 2018) : nouvelle rechute confirmée par le Dr. X, avec péjoration progressive depuis août 2018 • Récidive de leucémie myéloïde aiguë post allogreffe "therapy-related" selon la classification OMS 2008 a caryotype complexe avec mutation de TP53 diagnostiquée le 31.05.2016 avec : • Hémogramme : Hb 75 g/l, Thrombocytes 30 G/l, leucocytes 2.8 G/l dont 9% de blastes • PBM du 31.05.2016 : • Cytologie : absence de grumeaux • Histologie : Hyperplasie et signes de dysplasie de trois lignées. Présence d'éléments blastiques (CD34+ et CD 117+ représentant environ 15-20% de la cellularité), très discrète fibrose réticulinique focale. • Cytométrie de flux médullaire : présence d'une population blastique estimée entre 5-6% de la cellularité CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLADR+, cMPO, CD 71 et CD 123 partiellement positifs. • Cytogénétique : 46XX, del(5)(q13q33), add(10)(p10)[1]/44, idem, del(2)(p21p25), add(3)(q12), -6, -7, add(12)(p13), 17+mar+[5]/46,XX[14]. • FISH interphasique : monosomie 7 à 7.5% (15 noyaux/200 analyses) et monosomie 5q31.2/5q33.1 à 10% (20 noyaux/200 analyses), pas de réarrangement EVI1 ni MLL • Biologie moléculaire : hyperexpression de WT1 à 899 NCN. (CBFb-MYH11 négatif, absence d'hyperexpression EVI, AML1-ETO négatif, FLT3-ITD négatif) • NGS : mutation c.2221A>G (7,7%), du gène SF3B1 et mutation c.535C>T (53,9%) du gène TP53 • 01.06.2016 : 1er cycle de chimiothérapie d'induction par FLAG en raison d'antécédents de traitement par anthracyclines avec obtention d'une rémission hématologique cytogénétique et moléculaire complète (CR1, MRD négatif) • 28.06.2016 : C2 de chimiothérapie d'induction par FLAG • 25.07.2016 : contrôle moelle osseuse : persistance de la RC1 avec MRD négatif • 22.08.2016 : C1 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J22 • 19.09.2016 : C2 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J21 • 12.10.2016 : PBM HUG : non représentative à cause de l'absence totale de grumeaux. FISH normal, biologie moléculaire : WT1/ABL 0,57% • Statut de la maladie au bilan pré-greffe : rémission hématologique complète • PBM 21.10.2016 : Cytologie sans excès de blastes ni de signes de dysplasie significatifs (sous réserve de la pauvreté du matériel). Cytométrie en flux pas d'excès de blastes. Histologie pas d'infiltrats de cellules blastiques et nette diminution de la cellularité et des formes dysplasiques, Cytogénétique conventionnelle : 46, XX[20], NGS mutation germline TP53 p.His 179Tyr à 52.18% • 02.11.2016 : Transplantation allogénique de cellules souches HUG : donneur non apparenté, de sexe féminin, HLA compatible 11/12, B+ (patiente O-), incompatibilité majeure de groupe sanguin, CMV positif (patiente nég), EBV pas d'info dispo (patiente pos), toxoplasmose pas d'info dispo (patiente pos), hépatite B nég (patiente nég), hépatite C nég (patiente nég), • 06.11.2017 : Bilan à un an post greffe : rémission hématologique complète, chimérisme 100 % donneur. Absence de signe de GVhd. Reconstitution immunitaire partielle. Récidive de leucémie myéloïde aiguë post allogreffe "therapy-related" selon la classification OMS 2008 dans le contexte du syndrome de Li-Fraumeni à caryotype complexe avec mutation de TP53 diagnostiquée le 31.05.2016 avec : • hémogramme initial : Hb 75 g/l, thrombocytes 30 G/l, leucocytes 2.8 G/l dont 9 % de blastes • PBM du 31.05.2016 : • Cytologie : absence de grumeaux • Histologie : hyperplasie et signes de dysplasie de trois lignées. Présence d'éléments blastiques (CD34+ et CD 117+ représentant environ 15-20 % de la cellularité), très discrète fibrose réticulinique focale • Cytométrie de flux médullaire : présence d'une population blastique estimée entre 5-6 % de la cellularité CD 34+, CD 117+, CD 13+, CD 33+, HLADR+, cMPO, CD 71 et CD 123 partiellement positifs • Cytogénétique : 46XX, del(5)(q13q33), add(10)(p10)[1] / 44, idem, del(2)(p21p25), add(3)(q12), -6, -7, add(12)(p13), 17+mar+[5] / 46, XX[14] • FISH interphasique : monosomie 7 à 7.5 % (15 noyaux/200 analyses) et monosomie 5q31.2/5q33.1 à 10 % (20 noyaux/200 analyses), pas de réarrangement EVI1 ni MLL • Biologie moléculaire : hyperexpression de WT1 à 899 NCN. (CBFb-MYH11 négatif, absence d'hyperexpression EVI, AML1-ETO négatif, FLT3-ITD négatif) • NGS : mutation c.2221A>G (7,7 %), du gène SF3B1 et mutation c.535C>T (53,9 %) du gène TP53 • 01.06.2016 : 1er cycle de chimiothérapie d'induction par FLAG en raison d'antécédents de traitement par anthracyclines avec obtention d'une rémission hématologique cytogénétique et moléculaire complète (CR1, MRD nég) • 28.06.2016 : C2 de chimiothérapie d'induction par FLAG • 25.07.2016 : contrôle moelle osseuse : persistance de la RC1 avec MRD nég • 22.08.2016 : C1 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J22 • 19.09.2016 : C2 de 5-azacytidine J1-J5 et Lenalidomide J1-J21 • 12.10.2016 : PBM HUG : non représentatif à cause de l'absence totale de grumeaux. FISH normal, biologie moléculaire : WT1/ABL 0,57 % • Statut de la maladie au bilan pré-greffe : rémission hématologique complète • PBM 21.10.2016 : cytologie sans excès de blastes ni de signes de dysplasie significatifs (sous réserve de la pauvreté du matériel). Cytométrie en flux pas d'excès de blastes. Histologie pas d'infiltrats de cellules blastiques et nette diminution de la cellularité et des formes dysplasiques, Cytogénétique conventionnelle : 46, XX[20], NGS mutation germline TP53 p. His 179Tyr à 52.18 % • 02.11.2016 : transplantation allogénique de cellules souches HUG : donneur non apparenté, de sexe féminin, HLA compatible 11/12, B+ (patiente O-), incompatibilité majeure de groupe sanguin, CMV positif (patiente nég), EBV pas d'info dispo (patiente pos), toxoplasmose pas d'info dispo (patiente pos), hépatite B nég (patiente nég), hépatite C nég (patiente nég), • 06.11.2017 : bilan à un an post greffe : rémission hématologique complète, chimérisme 100 % donneur. Absence de signe de GVhd. Reconstitution immunitaire partielle. • PBM le 08.10.18 (Dr. X) : • Cytométrie de flux : 17,5 % de blastes. Population CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD45+, CD71(+), CD123(+) et CD105(+) • Cytogénétique médulaire : hyperexpression du gène WT1 • 1er cycle de rattrapage par CLAG (Litak 5 mg/m2, J1-J5 ; Cytosar 2000 mg/m2, J1-J5 ; Neupogène 48 mio, J0-J5) du 13.10 au 17.10.2018 Récidive de luxation de l'épaule gauche. Récidive de luxation de l'épaule gauche le 02.11.2018. Récidive de luxation de l'épaule gauche le 02.11.2018 avec Bankart osseux non déplacé et minime lésion de Hill-Sachs. Récidive de luxation du spacer le 31.08.2018 et épanchement massif genou droit sur statut post • Débridement, lavage et réimplantation d'un spacer genou droit le 09.08.2018 pour descellement, luxation et rupture spacer genou droit sur infection récidivante de la PTG droit à Staph. epidermidis multi-R • Ablation PTG droit et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Antibiothérapie par Vancomycine du 24.07.2018 au 25.08.2018 (instaurée par Dr. X) puis Ciproxine et Rifampicine dès le 26.08.2018, toujours en cours • Révision rotule droite et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG droit les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG droit en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG droit primaire en 2008 (Dr. X) Récidive de Mallet Finger du 4ème doigt de la main droite. Premier épisode le 29.07.2018. Deuxième épisode le 16.10.2018. Récidive de métastase ganglionnaire au niveau iliaque opéré au CHUV en février 2018 (Dr. X) avec : • surinfection d'une collection lymphatique de 7 x 4 cm en contact avec la musculature ilio-psoas, la veine et l'artère iliaque externe gauche, en regard de la cicatrice de la cure de métastases ganglionnaires. • thrombose partielle de l'artère iliaque gauche en avril 2018 avec introduction d'un traitement par Lixiana. Curage inguino-crural gauche radical le 25.05.2016 pour récidive ganglionnaire inguinale d'un mélanome nodulaire ulcéré de la face latérale de la cheville gauche, initialement Clark IV Breslow 2,4 mm D3b N0 M09 excisé le 17.06.2016 avec : • complication par abcès inguinal gauche le 26.09.2016. Sténose sub-occlusive du départ de l'artère carotidienne interne gauche diagnostiquée en 2014, jadis symptomatique sous forme d'une attaque ischémique transitoire : • statut post-hémi-syndrome droit complètement régressif • statut post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite pour sténose symptomatique avec hémi-syndrome brachial régressif à gauche. Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche à l'aide d'un patch bovin et sous utilisation d'un Shunt Charrière 10 (OP le 08.09.2014). Sténose sub-occlusive et significative du départ de l'artère carotide interne droite avec : • statut post-hémi-syndrome brachial régressif gauche • statut post-thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un Shunt (opération le 24.07.2014) • hémorragie post-TEA de la carotide gauche avec révision de plaie et contrôle de l'hémorragie le 13.09.2014 Récidive de monoarthrite du genou droit. Récidive de myélome multiple à chaînes légères Lambda stade IIIB selon Durie-Salmon le 30.09.2018 : • date du diagnostic : 10.08.2017 • biopsie ostéo-médullaire (épine iliaque postérieure supérieure gauche, Promed P8897.17) : myélome plasmocytaire (OMS 2008 ; en partie plasmocytes immatures, immunophénotype : IgD et probablement Lambda, positif pour cycline D1) avec infiltration diffuse (environ 90 %) du tissu hématopoïétique, pas d'évidence de dépôt d'amyloïde • cytogénétique (CHUV Lausanne 1578/17) : le gain en 1q et réarrangement en IGH, translocations ; 14, associés au pronostic défavorable • présentation initiale avec insuffisance rénale nécessitant une dialyse passagère, multiples ostéolyses lytiques, hypercalcémie, pancytopénie et chaînes légères lambda à 37 490 mg/ml et une immunofixation urinaire positive • dialyse du 11.08.2017 au 21.08.2017 • 4 cures d'une thérapie d'induction par Revlimid (lénalidomide), Velcade (bortézomib) et Dexaméthasone du 11.08.2017 au 27.10.2017 (très bonne réponse partielle avec nette diminution des chaînes légères et normalisation de la fonction rénale • chimiothérapie de mobilisation avec Navelbine et G-CSF le 08.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 15.11.2017 • chimiothérapie à haut dosage par Bendamustine et Melphalan du 20-23.11.2017 suivie d'une transplantation de cellules souches autologues le 24.11.2017 • PBM du 07.12.2017 : rémission complète morphologique, MDR négatif • depuis janvier 2018 : reprise du traitement par Zometa et introduction d'un traitement de maintien par Revlimid dès le 08.01.2018 • Mise en suspens du traitement par Revlimid le 17.09.2018 • Electrophorèse des protéines le 01.10.2018 : probable récidive (K/L 0.005) • CT thoraco-abdo-pelvien le 03.10.2018 • PBM le 03.10.2018 : Myélome plasmocytaire (OMS 2017), avec expression de IgD Lambda, et réactivité de la Cycline DI, occupant 70 % du tissu hématopoïétique. • Chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone dès le 05.10.2018 (protocole Kd) Ponction biopsie de moelle (Promed P2018.11253) : myélome plasmocytaire (OMS 2017) avec expression de IgD lambda et réactivité de la cycline D1, occupant 70% du tissu hématopoïétique. Superposable à la biopsie P2017.8897 de l'an dernier. Poursuite chimiothérapie par Kyprolis et Dexaméthasone (1er cycle protocole Kd, 3ème semaine) dernière dose 20 et 21.11.18 Antibioprophylaxie selon avis infectiologique : amoxicilline 1 g 1x/jour • Suivi par le Dr X Récidive de pneumonie à E. coli ESBL le 23.10.2018 Récidive de pneumothorax droit le 31.10.2018. Status post-pneumothorax droit spontané avec mise en place d'un drain thoracique droit en aspiration, retiré le 26.10.2018. Status post-pneumothorax post-traumatique droit opéré en 2001. Récidive de pneumothorax gauche le 29.10.2018 avec • pneumothorax gauche complet spontané drainé le 25.10.2018 Récidive de polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique Récidive de prolapsus rectal depuis le 10.09.2018. • Rectocèle connu, cystocèle III, prolapsus vaginal et rectocèle, depuis 2 ans. Récidive de prostatite aiguë à gonocoque, le 31.10.2018. Récidive de rectorragie sur diverticulose sévère connue le 26.11.2018 avec : • rectosigmoïdoscopie du 16.11.2018 : hémorragie diverticulaire active traitée par Adrénaline et clip Récidive de rectorragie sur diverticulose sévère connue le 26.11.2018 avec : • rectosigmoïdoscopie du 16.11.2018 : hémorragie diverticulaire active traitée par Adrénaline et clip • Antécédents d'hémorragie digestive basse le 18.11.2016/20.06.2017/10.05.2018 Récidive de saignement le 22.11.2018 (peu abondant lors d'un effort de vomissement) et aphagie. Récidive de sarcome endométrial para rectal droit • novembre 1999 : hystérectomie, annexectomie bilatérale pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 suivie d'une radiothérapie pelvienne • status post-adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007 • status post-résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015 • status post-laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectale droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminale le 30.04.2018 (Dr X) compliquée d'une fistule vésico-vaginale et vésico-rectale et d'une sténose urétérale droite • Histologie Promed P2018.4926 : Sarcome de cellules petites, étendues dans le tissu stromal contenant par endroits des faisceaux de fibres musculaires lisses, avec surface tissulaire au moins un cordon tissulaire avec fragment de la paroi du gros intestin associé. Pyélonéphrite droite le 20.06.2018 sur sténose urétérale droite avec pose d'une néphrostomie droite à demeure depuis 07.2018 Récidive de sarcome gastrique sous forme de carcinose péritonéale et nodules pulmonaires le 23.05.2018 : • CT abdomen injecté le 23.05.2018 : Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite • PET-scan le 28.05.2018 : Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte • Endoscopie le 24.05.2018 avec pose de sonde naso-jéjunale (SNJ), retirée le 29.05.2018 • Transit à la Gatrografine le 07.06.2018 : Transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • Contact avec le Prof. X (chirurgie viscérale, Lucerne) • Transit à la Gatrografine le 07.06.2018 : Transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • Avis chirurgical (Dresse X/Dr X) le 30.05.2018 : jéjunostomie contre-indiquée dans le contexte de carcinose péritonéale. • Suivi oncologique (Prof. X) • Suivi nutritionnel (Dre X) Hospitalisation récente en Bolivie • Prélèvements MRSA et ESBL du 23.05.2018 : négatifs • Isolement de contact du 23.05 au 29.05.2018 Récidive de syncope d'origine multifactorielle, le 05.11.2018 : DD : • dans le cadre de sténoses coronariennes et du rétrécissement aortique, bradyarythmie, vagal. • status post malaise probablement d'origine rythmique avec traumatisme crânien en 2013. Récidive de thrombose veineuse profonde de la jambe gauche d'origine idiopathique : • Score de Wells à 2 points • D-dimères à 898 ng/l (négatifs par rapport à l'âge) • sous Xarelto 15 mg 1x/j depuis le 09.11.2018. Récidive de tumeur papillaire de la vessie. Récidive de vomissement dans un contexte de Cannabis Hyperemesis Syndrom le 03.11.2018. Récidive d'entorse latérale de la cheville D le 11.10.2018. Récidive d'épilepsie type absence le 13.11.2018 Récidive d'épistaxis actif après retrait du Rapid Rhino. • Récidive des douleurs lombaires irradiantes sur la fesse droite au niveau de la cuisse droite sans territoire radiculaire sur : • Status post-herniectomie L4-L5 D le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique Récidive d'hallux valgus à droite sur : • Status post cure d'hallux valgus ddc en mini-invasif le 22.11.2016. Récidive d'hémorragie post-amygdalectomie le 21.11.2018 : nouvelle suture des loges (Dr X) Hémorragie post-amygdalectomie le 17.11.2018 : hémostase post-amygdalectomie + suture des loges + Floseal (Dresse X + Prof. X) Amygdalectomie le 09.11.2018 (Dr X) Récidive d'hémorragie post-amygdalectomie le 21.11.2018 Hémorragie post-amygdalectomie le 17.11.2018 : hémostase post-amygdalectomie + suture des loges + Floseal (Dr X) Amygdalectomie le 09.11.2018 Récidive d'hernie ombilicale. Récidive d'herpès labial le 25.11.2018. Récidive d'infection urinaire à E. Faecalis chez patiente avec rein unique gauche Récidive d'un abcès d'environ 5x3 cm au niveau cervical, 1er épisode en mars 2018. Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathie et métastase pulmonaire : • Date du diagnostic : 15.02.2017 • histologie (Argot lab P2435.17) : tumeur de la jonction oeso-gastrique • oesogastroscopie : tumeur du bas oesophage avec ganglion para-vertébral gauche • PET CT du 19.03.2017 : lésion du bas oesophage avec ganglion para-vertébral gauche.• Chimiothérapie par taxol (5 administrations) et Carboplatines (5 administrations) du 20.03 au 24.04.2017 • S/p radio chimiothérapie avec carboplatine du 01.05 au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy) • Rémission complète du PET CT du 14.08.2017 • Chimiothérapie palliative par Taxol associé à l'anticorps Cyramza dès le 2 • CT thoraco abdominal le 27.07.2018 : rémission partielle • Arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs • Arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie • CT thoraco abdominale du 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux para-médiastinaux • Actuellement : situation tumorale globalement stable, poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx • Date du diagnostic : 29.03.2018 • Histologie (Promed P2018.3539) : adénocarcinome de la vessie type entérique • Status post RTUV et RTUP le 24.03.2018 • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie de 2017-2018 • Status post 1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018 • Actuellement status post RTURV le 19.11.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée Cardiopathie hypertensive Asthme bronchique Poliomyélite avec séquelle au niveau du membre inférieur gauche Récidive d'un cancer lobulaire invasif du sein G avec métastases osseuses (voûte crânienne et fémur G), le 29.12.2017 • Crise comitiale inaugurale avec phénomène de Todd le 06.12.2017 • Radiothérapie palliative décompressive de la métastase de la voûte crânienne D du 22.02 au 02.03.2018 • Actuellement : traitement anti-hormonal par Létrozole et substitution vitamino-calcique • Récepteurs oestrogéniques positifs à 80 % et progestéronique positifs à 50 % • Quadrantectomie du sein G le 26.04.2006 pour carcinome lobulaire invasif et carcinome lobulaire in situ du quadrant supéro-externe du sein, stade pT2, G2, pN0, cM0, stade 2a • Radiothérapie adjuvante du sein G du 21.06 au 03.08.2006 Récidive d'un syndrome du tunnel carpien D Récidive d'une crise tonico-clonique généralisée le 24.11.18. Récidive d'une tachycardie supraventriculaire régulière connue, probablement sur foyer pulmonaire base droite le 22.10.2018 • Asymptomatique. Récidive épicondylopathie radiale et irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite en 2018 sur : • Status post cure d'épicondylite et décompression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite le 04.05.2017. • Syndrome de compression du nerf ulnaire au sillon du coude droit. Récidive LMA Récidive locale de cancer du rein gauche avec : • Status post-néphrectomie gauche en mars 2015 pour un cancer chromophobe du rein gauche pT2a V1 GIII R0 • Tumorectomie rétropéritonéale gauche par lombotomie (opérée le 18.01.2016) Status après lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993. Status après amygdalectomie. Suspicion d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite. • Exérèse chirurgicale de la masse. Status post crise épileptique partielle le 04.09.2018 Malaise vaso-vagal le 14.09.2018 Récidive sinus pilonidal. État grippal le 01.02.2015. Trauma bassin à gauche. Entorse du ligament latéral externe du genou stade 1 le 06.03.2017. Reclassement en attente court séjour Prévoir contrôle laboratoire (suivi électrolytes) vers mi-décembre Reçoit une dose de Zofran sans récidive de vomissement après prise de 200 ml de sirop. Lésions de grattage sur maculo-papules d'après père actuellement non visibles, sans changement de produits de bain/lessive. Pas de contage familial. En l'absence de lésions actuelles, proposition de suivi par pédiatre. Reçoit une dose d'Ondansetron avec récidive d'un vomissement 15 minutes après la prise. Par la suite, pas de récidive de vomissement malgré prise de Normolytoral (quelques cuillères). Reçoit 75 mg de Voltaren, 1 g de Paracétamol à 13h05 ; EVA passe de 10 à 5-6 ; 50 mg de Tramal à 13h50 ; EVA idem à 14h30 ; 10 mg de Mo per os, qui permettent un soulagement quasi complet. La radiographie est effectuée au vu des douleurs très aiguës et intenses, pour exclure un tassement pathologique, qui n'est pas présent. On relève uniquement un antélisthésis L5-S1 léger. Le patient est mis au courant des symptômes et signes d'alerte qui devraient le pousser à reconsulter en urgence. Il prendra rendez-vous avec le médecin traitant dans la semaine pour discuter de la réalisation d'une IRM selon évolution. Recommandation au médecin traitant d'organiser un bilan IRM en ambulatoire. Recommandation de bien s'hydrater. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.11.2018. Recommandation de bonne hydratation et lever prudent. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, persistance des symptômes après antibiothérapie, frissons solennels importants. Recommandation d'éviter les triptans durant les prochains mois Consultation de contrôle avec le Dr. X le 22.02.2019 à 16h00 Recommandation pour méthodes pratiques de protection des voies aériennes supérieures. Recommandations de reconsulter en cas de récidive des symptômes ou symptomatologie cardiaque avec oppression thoracique, palpitations. Recommandations de recontrôler en cas d'état fébrile, douleur du fond de gorge ou frisson solennel. Recommandations de commencer un suivi avec un médecin traitant sur Fribourg. Recommandations de surveillance neurologique durant la nuit. Reconsidérer une ponction lombaire soustractive selon évolution à distance de l'évènement aigu. Reconsultation en cas de baisse de l'état général ou état fébrile ne répondant pas au traitement antipyrétique. Reconsultation en cas de persistance ou péjoration. Reconsulte immédiatement si signes de surinfection ou autres symptômes alarmants. Reconsulte si péjoration des contractions utérines avec péjoration de l'intensité et quantité, perte de liquide ou de sang. Reconsultation en cas d'apparition de douleurs persistantes associées à de la fièvre. Reconsultation en cas de douleurs ou de persistance des symptômes. Reconsultation en cas de douleurs persistantes ou de dyspnée. Reconsultation en cas de non-amélioration des douleurs. Reconsultation en cas de persistance de la douleur ou d'aggravation. Reconsultation en cas de persistance de la fièvre après 72 heures de traitement antibiotique. Reconsultation en cas de persistance de la symptomatologie ou d'aggravation. Reconsultation en cas de persistance de la symptomatologie ou d'aggravation. AUF 14.11 - 18.11.2018. Reconsultation en cas de persistance des douleurs. Reconsultation en cas de récidive des douleurs. Prendra rendez-vous en chirurgie pour excision du kyste sacro-coccygien. Reconsultation en cas de récidive des douleurs. Sera convoqué pour une consultation en proctologie à distance de l'épisode aigu pour exclure une fistule anale. Reconsultation immédiatement en cas de péjoration de dyspnée, apparition de fièvre. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours. Reconsultation si péjoration clinique. Reconsultation son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration des symptômes malgré la physiothérapie et le traitement symptomatique. Recontrôle si péjoration. Recontrôler à distance de l'épisode infectieux. Recontrôler en cas de persistance des douleurs. Recontrôler FSS demain. Recoronarographie à 1 mois : si le résultat est bon, traitement des sténoses restantes sur l'artère coronaire droite. Aspirine cardio 100 mg, Plavix 75 mg pour 6 mois. Evaluer l'indication à poursuivre le Marcoumar. Statine à introduire en l'absence de contre-indication. Re-coronarographie dans 1 mois (pour traiter CD). Re-coronarographie dans 3 semaines pour contrôler le résultat du 05.11 et éventuelle dilatation de l'IVA. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Rectocolite avec stase fécale sévère le 19.11.2018. Recto-colite ulcéro-hémorragique traitée. Rectocolite ulcéro-hémorragique sous Asacol (2400 mg en 3 prises journalières). Rectocolite ulcéro-hémorragique sous Azacol (2400 mg en 3 prises journalières). Rectopexie avec promontofixation par laparoscopie le 21.11.2018. Rectopexie laparoscopique le 31.10.2018. Rectorragie sur surdosage anticoagulation. Rectorragies. Rectoscopie le 17.11.2018. Hydratation. Transfusion 1 CE le 17.11.2018. Acide tranexamique le 19.11.2018. Reçu d'un anti-histaminique à l'arrivée. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Reçu Tramal 50 mg per os, patiente adressée en gynécologie. Rediscuter à distance de l'indication à un Holter. Rediscuter moyen auxiliaire de marche avec la patiente pour les déplacements extérieurs. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3,5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3,5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017. TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire G ; le 18.02.2017. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3,5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3,5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017. TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire G ; le 18.02.2017. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3,5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3,5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°. Epiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017. TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017. Arrachement styloïde ulnaire G ; le 18.02.2017. Réduction de la luxation sous antalgie. Radiographie de contrôle face/profil : pas de lésion osseuse visualisée. Genouillère, antalgie. Physiothérapie de renforcement. Suite de prise en charge en ambulatoire, avec IRM sous sédation, au vu du handicap du patient (l'institution sera contactée). Réduction du Bisoprolol à 5 mg/j. Réduction du Tramal. Réduction du Cymbalta à 30 mg. Réduction progressive de la dose de Lexotanil. Zolpidem en suspend. Réduction du Nervifène à 1000 mg (surdosage). Réduction fermée cheville D, immobilisation par plâtre fendu le 28.10.2018. Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube et vis de positionnement péronéo-tibiale pour la syndesmose, cheville D (OP le 02.11.2018). Réduction fermée, embrochage antérograde par 2 broches de Kirschner 1.0 P1 Dig IV D (OP le 06.11.2018). Réduction fermée, embrochage de P1 Dig I par 2 broches de Kirschner 0.8 mm (OP le 20.11.2018). Réduction fermée, embrochage radius distal G par 1 broche 1.4, mise en place d'un plâtre AB fendu (OP le 19.10.2018). Réduction fermée, embrochage rétrograde du radius distal G par 1 broche de Kirschner (OP le 12.11.2018). Réduction fermée épaule D le 17.11.2018. Gilet orthopédique. Antalgie, surveillance. Réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal D sur fracture extrémité distale radius et cubitus droit avec bascule dorsale, le 26.02.2016. Ablation de broche avant-bras droit. Réduction fermée et enclouage fémur proximal G par PFNA (OP le 18.11.2018). Réduction fermée et enclouage rétrograde par 2 clous Prévôt (3.5 mm). (OP le 29.10.2018). Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe de la cheville D. (OP le 05.10.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal par plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, fixation du fragment de Volkmann du tibia D par plaque LCP 3.5 4 trous et ostéosynthèse de la malléole médiale par plaque LCP 3.5 3 trous de la cheville D. (OP le 12.10.2018). Réduction fermée et mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux du MIG (OP le 11.11.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA fémur D. (OP le 19.10.2018). Réduction fermée et ostéosynthèse par triple vissage de la fracture du col fémoral droit 12/2016. Réduction fermée, immobilisation par plâtre cruro-pédieux le 08.11.2018. Réduction ouverte, OS tibia D par une plaque métaphysaire LCP 3.5/4.5 fixée par 3 vis LCP, 1 vis corticale 4.5, 1 vis libres corticales 3.5 (OP le 09.11.2018). Réduction fermée, OS fémur proximal G par clou PFNA (OP le 19.10.2018). Réduction fermée, OS fémur proximal G par PFNA (OP le 22.10.2018). Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur proximal G (OP le 30.10.2018). Réduction fermée, OS par PFNA fémur proximal D (OP le 14.11.2018). Réduction fermée sous narcose épaule D (OP le 31.10.2018). Gilet orthopédique. Transfert à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale le 01.11.2018. Réduction fermée sous sédation aux urgences puis botte plâtrée fendue le 13.10.2018. Réduction ouverte, OS malléole interne par une plaque Pedus 6 trous en L, OS malléole externe par 1 plaque tiers tube 6 trous, OS Volkmann par 1 plaque tiers tube 3 trous, 2 broches 1.6 malléole interne, 1 cerclage 0.8, 1 vis 2.7, cheville D (OP le 18.10.2018). Réduction fermée. Rx poignet avant/après. ECG : Ligne de base parasitée par les mouvements parkinsoniens, rythme régulier, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Xanax 0.5 mg. Ondansetron 4 mg iv. Fentanyl iv à titrer. Réduction manuelle et avec doigts japonais (sous anesthésie masque et intra-fracturaire) effectuée le 15.11.2018 (St-Loup). Rx poignet et CT poignet le 15.11.2018. Patient adressé au HFR pour suite de prise en charge opératoire. Avis Ortho (Dr. X / Dr. X) : hospitalisation pour ORIF le 16.11.2018. Réduction ouverte cheville D. • OS péroné distal par plaque tiers tube LCP 3,5 6 trous. • Refixation du fragment Wagstaff par une plaque Pedus 2.7 4 trous. • Vis de positionnement péronéo-tibiale (OP le 12.10.2018). Réduction ouverte de la fracture avec fixation interne de l'humérus proximal D par plaque Philos (OP 10.11.2018, Dr. X). Prophylaxie antibiotique per- et post-opératoire par Céfuroxime 1.5 g iv (3 doses). Radiographie épaule droite le 09.11.2018. Radiographie épaule droite le 11.11.2018 (contrôle post-opératoire). Physiothérapie de mobilisation. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne D. Décabossage du plafond tibial et greffe osseuse. (OP le 02.11.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur D par clou LFN. (OP le 04.11.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA et cerclage Dall-Miles 2.0. (OP le 28.10.2018). Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus Hand 2.5 mm.Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par une plaque de 2.7 7 trous. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna distal gauche par une plaque de 2.0 7 trous (OP le 06.07.2017) pour une fracture avant-bras distal gauche déplacée type AO 23-M/3.1 le 05.07.2017. AMO et résection cicatrices hypertrophiques (OP le 04.01.2018). Notion de luxation rotule droite avec réduction spontanée en 2017. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus du radius distal droit. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos pour fracture sous-capitale 4 parts de la tête humérale droite le 23.01.2016. Amnésie transitoire. Crise hypertensive à 207/110 mmHg. Ostéo-nécrose sur status post-ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal droit le 23.01.2016. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 3.5, 5 trous au niveau de la cheville D. (OP le 06.11.2018) Réduction ouverte, OS clavicule D par 3 vis libres 2,7 mm et plaque Variax supérieure 10 trous. (OP 07.11.2018) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Strycker Variax avec vis 2.7. (OP le 17.10.2018) Réduction ouverte, OS de P1 Dig V G par plaque Aptus Hand 1,5 mm. (OP le 07.11.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA long. (OP le 12.11.2018) Réduction ouverte, OS fémur proximal G par cerclage et enclouage antérograde par clou PFNA long. (OP le 19.09.2018) Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Philos et Aptus Hand. (OP le 25.10.2018) Réduction ouverte, OS humérus G par plaque Philos. (OP le 16.10.2018) Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos et vis. (OP 10.11.2018) Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque Philos 3,5 3 trous. (OP le 03.11.2018) Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque tiers tube 3,5 6 trous, OS péroné par vis LCP, OS Volkmann par plaque tiers tube 3,5 3 trous, ostéosuture par FiberWire 2.0 de la syndesmose, cheville G. (OP le 19.11.2018) Réduction ouverte, OS par plaque Aptus palmaire, plaque Aptus 5 trous et plaque Aptus en L 6 trous radius et cubitus G. (OP le 06.11.2018) Réduction ouverte, OS par plaque Philos humérus proximal D. (OP le 16.11.2018) Réduction ouverte, OS par 2 cerclages, clou PFNA fémur proximal G. (OP le 20.10.2018) Réduction ouverte, OS phalange proximale Dig I D par plaque Aptus Hand 2.0 mm. (OP le 24.10.2018) Réduction ouverte, OS plateau postéro-médial et OS plateau antéro-latéral, cimentage plateau externe sous arthroscopie genou G. (OP le 04.11.2018) Réduction ouverte, OS processus coronoïde par Endobutton et vissage rétrograde (2,8 mm). Réduction ouverte, OS olécrâne par 2 plaques Aptus 2,8 mm. (OP le 05.11.2018) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus Hand. (OP le 08.11.2018) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5. (OP le 14.03.2017) pour fracture extra-articulaire radius distal D déplacée. Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2.5. (OP le 14.03.2017) pour fracture extra-articulaire radius distal D déplacée. Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus FPL Plate, refixation du TFCC à G. Réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus FPL Plate et plaque Aptus dorsal radius plate à D. (OP le 22.10.2018) Réduction ouverte, OS tibia D par clou tibial Expert 345 mm, 9 mm de diamètre, 2 vis proximales 1 statique et 1 dynamique + 3 vis distales. Fasciotomie loges antérieure, postérieure, superficielle et profonde ainsi que de la loge des péroniers, jambe D. (OP le 03.11.2018) Révision avec réduction d'un fragment osseux du tibia, fermeture des fasciotomies jambe D. (OP le 09.11.2018) Réduction ouverte, OS tibia distal G par 4 vis 3,5 mm libres et plaque LCP métaphysaire 3.5/4.5. (OP le 23.10.2018) Réduction ouverte, OS 2ème métacarpien D par plaque Aptus. (OP le 30.10.2018) Réduction par hyperpronation, conseils pour éviter nouvel épisode, antalgie en réserve. Réduction progressive Temesta: passage à 1 mg le 18.10.2018. Réduction spontanée. Rééducation à la marche en charge partielle de 10 à 15 kg au membre inférieur droit. Ergothérapie. Bilan vitaminique. Thromboprophylaxie pendant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 05.11.2018 à 10h30. Réévaluation. Réévaluation. Réévaluation à distance. Poursuite de la physiothérapie. Réévaluation clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences. Réévaluation clinico-biologique. Réévaluation clinico-biologique. Réévaluation clinico-biologique. Réévaluation clinique à 48 heures. Evolution favorable. Réévaluation clinique au secteur ambulatoire des urgences. Réévaluation clinique au secteur ambulatoire des urgences. Réévaluation clinique en filière 34. Réévaluation clinique filière 34. Réévaluation dans 6 semaines, auto-mobilisation. Poursuite de l'incapacité de travail. Réévaluation de la nécessité du traitement anti-asthmatique avec, si nécessaire, une consultation ambulatoire chez un spécialiste en pneumologie. Consultation chez le Dr. X le 21.02.2019 à 13h30. Suivi du sevrage tabagique. Réévaluation demain. Réévaluation des aides à domicile par le médecin traitant. Prochain rendez-vous en orthopédie dans 1 semaine. Réévaluation et adaptation de l'analgésie. • poursuite MST 120 mg/j et Morphin 60 mg/j en réserve • Lodine 300 mg le matin et 600 mg ret. le soir pendant 7 jours Suivi clinique. Physio- et ergothérapie. Evaluation gériatrique multimodale. Réévaluation par le médecin traitant lundi 29.10.2018 et décision quant à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis. Le patient doit se représenter aux urgences en cas de péjoration. Réévaluation pédopsychiatrique. Réévaluer l'indication à drainage lymphatique en fonction de l'évolution. Compléter par un ultrason abdominal pour exclure lymphoedème secondaire. Réévaluer la poursuite de l'hormonothérapie en raison du risque thrombotique chez une patiente présentant une histoire de probable migraine avec aura. Réévaluer introduction des diurétiques. Réévaluer la constipation et renouveler une colonoscopie éventuellement. Réévaluer la fonction thyroïdienne dans 3 mois et adapter le traitement. Réévaluer la tension artérielle, le poids et la clinique dans les 2 semaines qui suivent le retour à domicile et adapter le traitement. Doser une folatémie à la fin de la substitution. Prévoir une consultation pneumologique si nouveaux symptômes ou désaturation malgré le traitement. Réévaluer l'efficacité du traitement antidépresseur dans 3 semaines et l'adapter. Mesurer la tension artérielle et adapter le traitement. Une consultation gynécologique ambulatoire chez le Dr. X pour le 25.10.2018 à 10h30 est prévue. Réévaluer l'indication à garder la sonde urinaire au retour au home. Suivi angiologique avec Dr. X. Réévaluer l'indication à poursuivre le traitement par IPP à la fin du cycle de traitement. Réévaluer le profil lipidique dans 3 mois et adapter le traitement. Réévaluer le profil tensionnel à domicile et adapter le traitement. Adapter l'antalgie. Réévaluer l'indication du traitement antiplaquéttaire par Aspirine cardio. Suite de prise en charge oncologique/chirurgicale organisée par le médecin traitant. Réévaluer métolazone. Réfection de pansement. Réfection de pansement après désinfection. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant pour ablation des fils à 7 jours. Réfection de pansement avec curetage pour retrait de fibrine, application de Prontosan gel sur le centre de la plaie, et protection au pourtour par Bepanthen, Adaptic touch et pansement simple. Documentation photo. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour la réfection de pansement le 05.11.2018. Réfection de pansement avec Mépilex et Ialugen Plus. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Réfection de pansement avec nettoyage au NaCl, application topique de Ialugen Plus, Mepilex Transfert, compresses stériles et bandages. Documentation photo. Consultation pour réfection du pansement à 24h au secteur ambulatoire des urgences (si stabilité des zones de peau à vif et perçage des derniers phlyctènes, discuter avec le patient de la poursuite des pansements à 48h ou chez le médecin traitant). Réfection de pansement avec nettoyage au NaCl, application topique de Ialugen Plus, Mepilex Transfert, compresses stériles et bandes. Consultation pour réfection de pansement à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Poursuite de l'antalgie per os. Réfection de pansement. Protocole de pansement : cf. diagnostic principal. Réfection de pansement. Protocole de pansement : cf. supra. Réfection de pansement. Protocole de pansement : conforme diagnostic principal. Réfection de pansement. Protocole de pansement : nettoyage au NaCl, Ialugen simple, Mepilex Lite, bande de gaz. 2 plaies de l'avant-bras avec pommade Ialugen 2x/jour. Prochain rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour réfection de pansement. Réfection de pansement. Soins locaux. Conseil de réévaluer si péjoration des symptômes. Ablation des points de suture à 10 jours. Réfection du pansement à raison de 2x/semaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 2 semaines postopératoires avec ablation des fils. Réfection du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 8 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines puis ablation de la vis de positionnement à 8 semaines. Réfection du pansement à 48 h. Réfection du pansement à 48h et à J6 (effectué par le patient au domicile) - Contrôle en orthopédie le 12.11.2018 - Patient informé que si péjoration des douleurs ou apparition d'état fébrile, il doit reconsulter aux urgences. Réfection du pansement au niveau de la jambe D 2 à 3 fois par semaine avec le Plurogel par les soins à domicile. Il souhaite poursuivre le traitement avec son médecin traitant. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Réfection du pansement avec Adaptic, compresses sèches et bande de gaz. Les infirmières des soins à domicile feront les changements du pansement 2 x/semaine. Contrôle à deux semaines postopératoires chez le médecin traitant pour l'ablation des fils. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement avec Adaptic sur le lambeau et compresses humides dans la lésion. Réfection du pansement 3 fois par semaine avec ce protocole par les soins à domicile. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous discutons avec le Dr. X, infectiologue, qui n'instaure pas encore d'antibiothérapie vu qu'il n'y a pas encore les résultats. Nous en rediscuterons dès que nous aurons reçu les résultats. Réfection du pansement avec Adaptic. Poursuite de la réfection du pansement avec Adaptic tous les 2 jours par le patient et sa femme. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Mobilisation libre en charge selon douleurs avec une semelle rigide jusqu'à la guérison de la plaie. Prochain contrôle clinique le 27.12.2018. Arrêt de travail à 100% pour 2 semaines. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Réfection régulière du pansement par le service des soins à domicile. Contrôle à deux semaines pour l'ablation des sutures. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite du protocole de pansement avec la Bétadine tulle, tous les jours en cas de fort écoulement sinon tous les 2 jours. Prochain contrôle le 12.12.2018. Réfection du pansement avec Bétadine tulle tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique le 16.11.2018. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, Adaptic, compresses. Nous changeons le protocole avec de l'Adaptic à faire 1 fois par jour. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.11.2018. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement avec désinfection. L'évolution est favorable. Nous lui conseillons de refaire les pansements 2-3 fois par semaine. L'ablation des fils se fera à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec du Nugel et un rinçage au Prontosan après débridement. Nous changeons le protocole de pansement pour du Nugel après un débridement et un rinçage au Prontosan. Nous le reverrons le 20.12.2018 pour un contrôle clinique. Réfection du pansement avec mise en place de Steri-Strips. Contrôle du pansement chez le médecin traitant. Ablation des Steri-Strips après 2 semaines. Initiation d'un traitement de physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Contrôle final mi-janvier. Prochain rendez-vous le : 16.01.2019. Réfection du pansement avec un contrôle chez le médecin traitant à effectuer tous les 2 jours. En cas de péjoration de l'état des plaies, le patient a été averti de reprendre immédiatement contact avec notre service. Si l'évolution des plaies est favorable, on prévoit un prochain contrôle radioclinique le 18.12.2018. Réfection du pansement. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Il peut se mobiliser en charge selon douleurs avec une chaussure Darko. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Réfection du pansement. Désinfection à la Bétadine, Adaptic, compresse, bandage. Nouvelle attelle en alu. La broche du côté ulnaire ne tenant plus qu'à la peau est retirée. Réfection régulière du pansement avec ce protocole chez le médecin traitant tous les 2 jours. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle radioclinique et ablation des fils ainsi que de la broche si nécessaire. Réfection du pansement, désinfection, débridement, Nugel, compresse et pansement. Poursuite du pansement tous les 2 jours. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement, désinfection et pansement sec. L'évolution est favorable. Nous lui expliquons qu'il doit changer les pansements 3 fois par semaine. L'ablation des fils se fera à J14 chez son médecin traitant. Nous le reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle clinique. Réfection du pansement. Elle va en ergothérapie ce jour pour faire une attelle type Cokap afin de maintenir l'hallux en position neutre. Pas de mobilisation de l'hallux pour 6 semaines. Poursuite de la réfection du pansement 2-3 fois par semaine ainsi que l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Réfection du pansement et désinfection. Contrôles réguliers de la plaie et changement de pansement tous les 2 jours par le patient. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement et désinfection. L'évolution est favorable. Nous changeons le protocole de pansement avec des pansements secs 2-3 fois par semaine. L'ablation des fils se fera à J14 chez le médecin traitant. Nous le reverrons le 03.12.2018 pour un contrôle clinique. Réfection du pansement par Dr. X. Réfection du pansement. Protocole de pansement : nettoyage NaCl, débridement, Ialugen simple, Mépilex Lite, compresse. Prochain rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences, le 13.11.2018 pour réfection de pansement. Réfection du pansement. Protocole de pansement : nettoyage au NaCl, débridement, Ialugen simple, Mépilex Lite, bande de gaz. • 2 plaies de l'avant-bras avec Cutiplast simple, pommade Ialugen 2x/jour. Prochain rendez-vous au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 15.11.2018 pour réfection de pansement. Réfection du pansement vendredi en policlinique de chirurgie, car médecin traitant à Lausanne. Le patient habite à Bulle. Ablation des fils à J7 en policlinique de chirurgie. Réfection du pansement. Avis orthopédique Dr. X : poursuite des pansements en ambulatoire chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie préventive jusqu'au 10.11.2018. Réfection du pansement. Contrôle à deux semaines pour l'ablation des fils. Réfection du pansement. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines avec l'ablation de la broche. Réfection du pansement. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Charge selon douleurs avec une semelle rigide jusqu'à la guérison de la plaie. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et reprise de la mobilité. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Nous lui conseillons de refaire les pansements 2-3 fois par semaine lui-même et par le médecin traitant. Nous le reverrons dans 2 semaines pour l'ablation des fils. Poursuite de la marche avec des chaussures rigides jusqu'à l'ablation des fils. Nous l'informons qu'en cas de rougeur, d'écoulement ou de fortes douleurs, il doit nous recontacter. Réfection du pansement. L'évolution est favorable. Poursuite de la réfection du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Charge selon douleurs avec le Vacopedes pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique et ablation de la broche dans 6 semaines. Réfection du pansement. L'évolution est très favorable. Nous changeons le protocole de pansement avec désinfection au Prontosan et pansement sec par Ialugen. Il peut prendre les douches sans protection mais en séchant bien le site de la greffe. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Arrêt de travail jusqu'au 31.12.2018. Réfection du pansement. Poursuite du port de Vacopedes pour les 6 prochaines semaines. Réfection du pansement tous les 2 jours et ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Nous lui donnons une ordonnance pour l'aide ménagère. Nous la reverrons à 6 semaines post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Réfection itérative VAC au bloc opératoire du 25.10.2018 au 12.11.2018. Réfection pansement à J5 chez le médecin traitant. Réfection pansement de brûlure. Réfection plâtre, contrôle clinique. Réfection régulière du pansement, à raison de 2x/semaine, en ergothérapie. Ablation des fils en regard de la pulpe de Dig IV à J14, ablation de l'ongle artificiel à J21. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines avec ablation des broches. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement Comfeel et ablation des fils à J14. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X / Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement (3x/semaine). Ablation des fils à J21. Contrôle clinique à 1 semaine postopératoire à la consultation du Dr. X / Dr. X. Référer le patient en consultation urologique afin de rediscuter le sevrage de la sonde vésicale. Bilan neuropsychologique à prévoir à distance. Refixation du tendon du quadriceps G selon la technique trans-osseuse avec du FiberWire 5 (OP le 29.10.2018). Reflux gastrique. Reflux gastrique. Hernie hiatale. Ostéoporose. Syndrome des jambes sans repos. Reflux gastriques. Reflux gastriques. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien (arrêt spontané du traitement, mais symptomatologie encore présente). Tabagisme. Hernie discale molle C7-D1 D. Discectomie C7-D1 par voie antérieure gauche. Cure de hernie discale C7-D1 droite. Mise en place d'une prothèse totale de hanche droite Baguera 4x13x16 (OP le 30.01.2017). Reflux gastro-oesophagien diagnostiqué avec 1 mois, pas de traitement actuellement. Reflux gastro-oesophagien le 07.11.2018. Reflux gastro-oesophagien, le 28.11.2018. Reflux gastro-oesophagien récidivant : • symptomatique le 30.09.2018. Reflux gastro-oesophagien traité par IPP. Reflux gastro-oesophagien traité. Hypothyroïdie traitée. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Angoisse. Reflux gastro-oesophagien. ECG : RSR à 67 bpm, QRS fins avec bonne progression de l'onde R, segments ST, PR et QT sp, onde T négative en V1 et aVR, axe sp, hypertrophie ventriculaire G (patient sportif). Amélioration des douleurs avec un traitement d'épreuve de : • Pantozol 40 mg. • Alucol 20 ml. Retour à domicile avec poursuite de traitement anti-reflux. Si pas d'amélioration dans quelques jours, voire aggravation, le patient est prié de reconsulter les urgences. Reflux gastro-oesophagien. Hyperplasie prostatique bénigne. Malnutrition protéino-énergétique. Hypoacousie G. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec : • HbA1c à 6.5 %. • Plaies des 1er et 2ème rayons pied gauche. Stéatose hépatique probablement sur abus chronique d'alcool. Dermatite de stase et papillomatosis cutis lymphostatica avec lymphoedèmes des jambes des deux côtés. Neuropathie périphérique. État dépressif léger. Dermo-hypodermite jambe droite le 03.01.2018. • porte d'entrée probable : plaie face dorsale 5ème orteil droit. Suivi plaie par les diabétologues. Traitements : • Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 02.01.2018 puis relais per os par Co-Amoxicilline dès le 09.01.2018 pour une durée totale de 14 jours. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle. Dépression. Reflux gastro-oesophagien avec hypotonie du sphincter œsophagien inférieur. Obésité avec BMI à 31.8 kg/m2. Trouble algodysfonctionnel avec troubles du sommeil. Reflux urétéro-vésical de grade inconnu. Re-fracture du radius distal G sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 21.11.2017. Refus de la prophylaxie antibiotique. Refus de s'alimenter et de prendre le traitement oral le 26.10.2018. Refus du Rhophylac car mari Rhésus négatif (carte vue). Refus d'utiliser le pied D après trauma. Refuse catégoriquement toute prise en charge psychologique ou psychiatrique. Remeron mis en place en médecine interne. Échelle gériatrique de dépression à 7/15. Régime haché fin. Mr. Y est admis dans le service le 16.11 pour des épigastralgies qui persistent depuis le 5.11. À l'entrée, nous réalisons un sédiment urinaire qui montre la disparition de la leucocyturie stérile mise en évidence lors des consultations précédentes. Elle est mise sous antalgiques de premier palier. Sur le plan digestif, dès le 16.11, nous administrons un traitement de Nexium (40 mg 2x/j) et de Ranitidine (300 mg le soir), qui est bien toléré et permet de contrôler les douleurs de Mme. Y le reste de son séjour.Une gastroscopie réalisée le 19.11.18 par Dr. X met en évidence un antrite et le rapport d'histopathologie sera communiqué par Dr. X le 23.11. Nous prélevons également du sang à la recherche d'anticorps IgE pour un mélange alimentaire/acariens-poussières qui revient négatif. Hormis une amylase et une ferritine élevée, le bilan revient en ordre. Une gastrinémie est demandée et est toujours en cours au moment de la sortie. Pour la poursuite du bilan, nous organisons une Entéro-IRM pour le 21.11 à 9h30. Les résultats et la suite de la prise en charge seront organisés par Dr. X. La patiente rentre à domicile le 20.11 en bon état général, avec une antalgie de réserve, du Nexium, de la Ranitidine et un rendez-vous en radiologie. • Règles hygiéno-diététiques • Glycémies • Schéma de correction • Régularisation du transit • Suivi chez le médecin traitant • Régulation du transit • Régurgitations versus vomissements • Régurgitations versus vomissements • Réhabilitation à la marche. • Réhabilitation avec physio- et ergothérapie Pas de mouvements extrêmes de la colonne (pas se baisser, pas d'hyperextension du dos). Pas d'autres contre-indications. Antalgie • Réhabilitation avec physio et ergothérapies GDS, MMS, Clock-Test le 17.10.2018 Endocrinologie (endocrinologues de Fribourg suivent le patient par consilium): • Insuffisance corticotrope: Hydrocortison augmenté à 20mg/jour le 23.10.2018 (15mg/jour auparavant, production normale journalière 30mg), suivi clinique (hypotension, nausées, maux de ventre) • Insuffisance thyréotrope: Euthyrox 75mcg • Insuffisance gonadotrope: pas de substitution d'emblée, à rediscuter pendant une consultation en endocrino • Absence d'insuffisance somatotrope (IGF1 normal) EN CAS DE FIÈVRE/INFECTION: Hydrocortison au moins x3! • Réhabilitation avec physiothérapie et ergothérapie Ablation des fils Plaie prétibiale droite: débridement réalisé le 23.10.2018 à l'HFR Meyriez Soins de plaie quotidiens: Aquacel 13.11.2018 Rx de la clavicule: pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Progression de la consolidation osseuse avec majoration d'un cal. 13.11.2018 Rx genou: progression de la consolidation osseuse, sans déplacement secondaire. Pas d'épanchement articulaire. Appel téléphonique avec Drsse X: • Mobilisation de l'épaule et du genou selon la douleur. • Continuer de porter le harnais de protection pour la clavicule jusqu'à la fin novembre 2018. • Prochain contrôle radioclinique à la consultation en Orthopédie à Fribourg 07 janvier 2019 à 13h30 chez Drsse X pour clavicule et rotule • 22 novembre à 9h30, rendez-vous team spine au 1er étage pour la colonne cervicale au HFR • Réhabilitation gériatrique • Réhabilitation gériatrique • Réhabilitation gériatrique • Réhabilitation gériatrique demandée le 19.11.2018 • Réhabilitation gériatrique précoce • Réhabilitation musculo-squelettique • Réhabilitation musculo-squelettique post bouclier fémoral le 6.11.2018 au niveau du genou D en raison d'une gonarthrose tri-compartimentale à D. • Status post-implantation d'une prothèse BalanSys genou gauche le 09.11.2016 • Réhabilitation musculo-squelettique Marche en charge selon douleurs avec flexion-extension selon douleur du genou gauche Ablation des agrafes à J15 post-op (27.10.2018) Prophylaxie thrombotique pendant 4 semaines post-op (09.11.2018) • Réhabilitation musculo-squelettique Substitution en vitamine D • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 16.11.2018 : ECOG 3, PPS 70% • FIM et ESAS le 18.11.2018 • Evaluation selon SENS le 16.11.2018 • NRS le 16.11.2018: 5 • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 10.10.18) • Facteur de performance : ECOG 2, PPS 60% • FIM et ESAS le 10.10.2018: FIM 44 • Evaluation selon SENS le 10.10.2018 • NRS le 10.10.2018: 3 Suivi oncologique par Dr. X Suivi neurologique par Dr. X et X • Dosage de la lithémie le 10.11, puis le 15.11 chez promed/voltigo (dosage toujours à 12h du dernier cp). Transmettre les informations au psychiatre ambulatoire. • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Anamnèse selon SENS le 9.11.2018 • Le 9.11.18: ECOG: 1, PPSv2 60% • NRS score le 9.11.18: 3 • FIM le 9.11.2018: 61 • ESAS le 11.11.18 Changement de l'antalgie avec introduction oxycontin 20mg, Temesta 3mg • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Evaluation selon SENS le 02.11.2018 • Autonomie le 02.11.2018 : ECOG 3, PPS 30% • Nutrition le 02.11.2018: NRS score: 6 (grave) • FIM et ESAS le 02.11.2018: FIM 82 • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Evaluation selon SENS le 23.10.2018 • Autonomie le 23.10.2018: ECOG 3, PPS 20% • Nutrition le 23.10.18: NRS score: 5 (grave) • FIM et ESAS le 24.10.2018: FIM 50 Poursuite de l'alimentation entérale et de la substitution vitaminique avec suivi diététique • Bernerva IV, Becozyme, Phosphate, Magnésium, Acide folique, Supradyn • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 12.11.2018 : ECOG 3, PPS 60% • FIM et ESAS le 14.11.2018: FIM 94 • Evaluation selon SENS le 13.11.2018 • NRS le 13.11.2018: 6 Antalgie • Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison logopédie, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 13.11.2018 : ECOG 2, PPS 70% • FIM et ESAS le 14.11.2018: FIM • Evaluation selon SENS le 13.11.2018 • NRS le 13.11.2018: 5 Avis pneumologique le 15.10.18 (Dr. X, Dr. X) • Réhospitalisation, poursuite du traitement antibiotique par Clindamycine et antalgie + réhydratation i/v. • Réhydratation NaCl 0.9% 1L par 24h • Réhydratation NaCl Suivi biologique Adaptation posologie médicamenteuse • Réhydratation NaCl Suivi biologique Adaptation posologie médicamenteuse • Réhydratation orale (4x180ml de lait) compensation des pertes par normolytoral 1 pour 1 Bilan hydrique et diurèse • Réhydratation par Normolytoral • Réhydratation par Normolytoral puis sirop Ondansetron 1 dose Stix/sédiment urinaire au sachet Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre si persistance des symptômes, avant si péjoration clinique • Réhydratation par Normolytoral Si fièvre ad. Dafalgan et Algifor Reconsulte si signes de déshydratation (expliqués à Mme. Y) ou persistance de la fièvre >2j • Réhydratation par Normolytoral/lait aux urgences Consignes usuelles déshydratation • Réhydratation par Normolytoral/lait aux urgences Échec sondage urinaire, urines prélevées sur poche Consignes usuelles déshydratation Traitement symptomatique avec poursuite antibiothérapie pour otite, malgré guérison clinique.Contrôle dans 48 heures chez pédiatre, avant si péjoration clinique • Réhydratation par SNG 250 ml en 4h de normolytoral le 20.11 • Entretien des besoins de base de normolytoral jusqu'au 21.11 • Compensation des pertes • Bilan hydrique et bilan urinaire • Poids quotidien • Réhydratation par voie intraveineuse. • Réhydratation, suivi biologique • Réhydratation • Suivi laboratoire • Status urinaire • Rein pelvien droit • Rein unique (suite à don d'organe). • Réintroduction Allopurinol, Metfin • Réévaluer traitement anti-hypertenseur • Coloscopie de contrôle au plus tard dans 5 ans • Réintroduction de la Paroxétine • Réintroduction d'Insulatard (19 U/j) pour la durée du traitement par corticostéroïdes Consilium diabétologique, le 22.11.2018 Adaptation du traitement • Réintroduction du traitement anticoagulant par Sintrom dès le 16.11.2018 • Ablation des fils en fosse iliaque droite à J21 post-opératoire chez le médecin traitant (soit le 01.12.2018) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 20.12.2018 à 11h30 • Réintroduction du traitement antidiabétique oral dès le 13.11.2018 • Suivi des glycémies • Réintroduction du traitement antidiabétique oral dès le 13.11.2018 • Suivi rapproché des profils glycémiques • Réintroduction du traitement par Metformine 850 mg (suite à l'amélioration de la fonction rénale) ensuite stoppée pour cause de troubles digestifs avec diarrhées profuses. Consilium diabétologique préconise de recommencer la Metformine si la fonction rénale le permet (IRC 3b, CL 34,77 mL/min donc pas de possibilité de réintroduire la Metformine). Surveillance pluriquotidienne de la glycémie en escaliers depuis le 31.10 Poursuite du traitement sous Trajenta et suivi des glycémies. • Ré-intubation le 09.11.2018 • Extubation le 10.11.2018 sans complications • Relation sexuelle à risque. • Relation sexuelle à risque le 11.11.2018 • Relecture du scanner fait à Payerne : appendice rétro-caecal 4-5 mm, épaississement du caecum Échographie abdominale demandée : pas d'indication à refaire l'échographie d'après les radiologues après discussion avec Dr. X Bilan sanguin : FSC, CRP • Remaniement tissulaire dans le médiastin antérieur • Remobilisation et adaptation médicamenteuse Patiente sera recontactée par le Dr. X pour la suite de prise en charge • Remobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle chez moi dans 2 semaines le 23.11.2018. • Remplacement de l'Aspirine pour du Plavix Antihistaminiques en réserve Recommandation de contrôle chez son médecin traitant • Remplacement d'un plâtre en résine dans un contexte d'une fracture en motte de beurre du radius distal gauche. • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Corevalve de 26 mm par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par voie fémorale droite fecit Dr. X, Dr. Y (Clinique Cécil) le 28.01.2016 pour sténose aortique sévère symptomatique avec : • Angor d'effort et dyspnée stade III selon NYHA avec décompensation cardiaque en novembre 2015 • Implantation d'un pacemaker DDDR Medtronic Advisa MRI fecit Dr. X le 28.01.2016 pour dysfonction sinusale importante avec bloc AV post-interventionnel le 28.01.2016 • Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose à 80 % de la CD moyenne traitée par PCI/1 DES le 28.12.2015 • Fonction normale de la bioprothèse, sans régurgitation, ni gradient antérograde résiduel (Grad max/moy 11/7 mmHg) • FEVG à 75 %. Artériopathie périphérique débutante. Oédèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse. Constipation chronique. Troubles de la marche (la patiente marche avec une canne). • Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ATS de 27 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.04.2016 pour insuffisance aortique sévère avec : • Dyspnée NYHA III, angor CCS 0 • Insuffisance aortique sévère sur valve bicuspide • Ventricule G sévèrement dilaté avec dysfonction systolique modérée, FEVG à 40-45 % • Aorte ascendante modérément dilatée • Coronaires saines • Fonction normale de la prothèse mécanique de bonne ouverture avec gradient maximal/moyen 18/11 mmHg et minimes fuites • FEVG à 36 % à l'échocardiographie du 16.04.2016. Coupe incisionnelle de l'index droit en 2014. Fracture de la cheville en 1995. Hernie inguinale droite opérée dans l'enfance. Diarrhées sanglantes afébriles. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 08.02.2017. • Remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique ATS de 27 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.04.2016 pour insuffisance aortique sévère avec : • Dyspnée NYHA III, angor CCS 0 • Insuffisance aortique sévère sur valve bicuspide • Ventricule G sévèrement dilaté avec dysfonction systolique modérée, FEVG à 40-45 % • Aorte ascendante modérément dilatée • Coronaires saines • Fonction normale de la prothèse mécanique de bonne ouverture avec gradient maximal/moyen 18/11 mmHg et minimes fuites. • FEVG à 36 % à l'échocardiographie du 16.04.2016. Coupe incisionnelle de l'index droit en 2014. Fracture de la cheville en 1995. Hernie inguinale droite opérée dans l'enfance. Diarrhées sanglantes afébriles. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 08.02.2017. • Remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse Trifecta 27 mm pour sténose aortique sur bicuspidie congénitale et mono-pontage AMIG-IVA sur maladie coronarienne monotronculaire le 24.01.2018. Épanchement pleural exsudatif gauche, le 16.03.2018. 03.04.2018 : épanchement pleural bilatéral, prédominant à droite. Thoracoscopie avec talcage et biopsie des plèvres à gauche le 05.04.2018. PleurX en place, suivi en ambulatoire à domicile. • Remplissage intraveineux Furosemide dès le 31.10.2018 Sonde vésicale dès 31.10.2018 • Remplissage NaCl 0.9 % iv 2000 ml/24h. • Remplissage par NaCl. • Remplissage vasculaire Antalgie • Remplissage vasculaire. Insulinothérapie iv continu du 05 au 06.11.2018, puis reprise d'un schéma sous-cutané. Bicarbonate de sodium iv le 05.11.2018. Consilium diabétologie. Rendez-vous chez Dr. X le 16.11.2018. • Remplissage vasculaire Insulinothérapie iv continu du 05.11.2018 au 06.11.2018, puis reprise d'un schéma sous-cutané Bicarbonate de sodium iv le 05.11.2018 Consilium diabétologie • Remplissage vasculaire Insulinothérapie iv continu du 05.11.2018 au 06.11.2018, puis reprise d'un schéma sous-cutané Bicarbonate de sodium iv le 05.11.2018 Consilium diabétologie (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 05.11.2018 au 06.11.2018 • Remplissage vasculaire Furosemide intraveineux le 12.10.2018 et 13.10.2018 • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 22.11.2018 au 24.11.2018 Ciprofloxacine et Klacid Cathéter artériel radial droit du 22.11.2018 au 24.11.2018 Cathéter veineux central gauche du 22.11.2018 au 24.11.2018 • Remplissage vasculaire Noradrénaline du 24.11 au 29.11.2018 Augmentin du 19.11 au 20.11.2018 (arrêté à cause d'un rash cutané) Tavanic et Flagyl du 21.11 au 24.11.2018 Bactrim du 27.11 au 28.11.2018 Meropenem du 24.11 au 29.11.2018 Clarithromycine du 28.11 au 29.11.2018 Linézolide du 24.11 au 26.11.2018 CT thoracique le 19.11, le 23.11 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 24.11 au 29.11.2018 Picco fémoral gauche du 24.11 au 29.11.2018 Remplissage 1500 ml à 30 minutes. Discussion avec Dr. X et Dr. Y : transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Remplissage 500 ml de NaCl 0.9 %. Antalgie. Ondansetron 1 dose. Diminution des douleurs après remplissage et antalgie. Disparition des nausées après la dose d'Ondansetron. État de la patiente rassurant après surveillance, sans arguments cliniques/biologiques pour céphalées sur hémorragie post-traumatique ou sur infection bactérienne sévère. Probable gastrite d'étiologie virale avec déshydratation (+/- céphalées sur commotion cérébrale de la semaine passée). Proposition de contrôle par pédiatre avec explication des red-flags de céphalées. Remplissage Intubation OT tube 7 avec ventilation mécanique CT thoraco-abdominal le 22.11.2018 ad transfert soins intensifs Remplissage Surveillance biologique Rendez-vous avec Dr. X le 14.11.2018 Pister rapport des fonctions pulmonaires simples et du duplex carotidien et poplité Rendez-vous à la consultation de Dr. Y, cardiologue, prévue le 15.11.2018 à 15h. Nous vous laissons le soin de substituer l'acide folique et la vitamine D. Rendez-vous à votre consultation le 19.11.2018 avec bilan sanguin. IRM du bassin à l'hôpital cantonal le 20.11.2018. Rendez-vous en consultation de chirurgie vasculaire le 28.11.18 à 14h30. Rendez-vous en neurologie en ambulatoire (le secrétariat prendra contact avec la patiente). Rendez-vous avec le médecin traitant à distance avec un bilan biologique afin de dépister d'éventuelles carences nutritionnelles dans le cadre d'une évaluation nutritionnelle clinico-biologique chez cette patiente avec un BMI à 15 kg/m². Rendez-vous en phoniatrie (Dr. X) le 08.11.2018 et le 22.11.2018 Physiothérapie de déglutition dès le 03.11.2018 Rendez-vous pour échographie rénale est prévu le 9.11.18 à 14h30 Contrôle clinique chez le pédiatre en fin de traitement Rendez-vous à la Spine Team à l'HFR Fribourg le 13.11.2018 à 09H00. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y (oncologue) le 13.11.2018. Rendez-vous le 20.11.2018 à 8h20 à la consultation de Dr. X (médecin-adjoint chirurgie générale). Effectuer une adaptation de l'anticoagulation selon INR (prochain dosage à faire le 12.11.2018). Rendez-vous à la consultation de Dr. Y le 20.11.2018. Rendez-vous à la consultation de son gynécologue traitant à 6 semaines post-partum HGPO le 24.07.2019 Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 06.12.2018 à 10h00 afin d'organiser une cholécystectomie et cholangiographie per-opératoire (prévue le 21.12.2018) Rendez-vous à la consultation d'orthopédie urgences à 1 semaine avec contrôle clinique et radiologique. Réévaluation de l'arrêt de travail. Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-partales Contrôle tensionnel journalier Rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 29.11.2018 à 09h30. Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle à 2 semaines post-opératoires. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 26.11.2018 pour contrôle et ablation des fils. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 27.11.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 05.11.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 09.11.2018 pour changement de pansement et contrôle clinique. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y la semaine suivant la sortie. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, le 20.11.2018 à 10h30 et le 19.02.2018 à 9h30 Angio-CT de contrôle, le 11.02.2018 à 10h15 (être à jeun 4h avant, se présenter au laboratoire à 9h pour prise de sang) Rendez-vous à la consultation de Dr. X: • le 20.11.2018 à 11h30 • le 11.12.2018 à 10h30 (post-ultrason) • le 19.02.2019 à 10h00 (post angio-CT à 3 mois) • 19.11.2019 à 9h30 (suite à angio-CT à un an) Rendez-vous à la consultation de Dr. Y: le 07.12.2019 à 11h30 pour un ultrason des voies biliaires (à jeun) Angio-CT de contrôle (à jeun): • 15.02.2019 à 8h30 (se présenter au laboratoire à 8h00 pour prise de sang) • 18.11.2019 à 8h30 (se présenter au laboratoire à 8h00 pour prise de sang) Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 07.12.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 06.11.2018 à 09:00 pour l'ablation du cystofix et points de suture Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 11.12.2018 à 11h pour un contrôle post-opératoire (venir 15 min avant, ascenseur vert 1er étage) Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 22.11.2018 Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires pour contrôle radio-clinique. Rendez-vous à la consultation de Dr. Y le lundi 26.11.2018 à 11h30 Rendez-vous à la consultation de Dr. Y le jeudi 29 novembre à 15:30. Rendez-vous à la consultation orthopédique du genou le 30.11.18 à 11h. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 19.11 à midi pour une prise de sang, contrôle clinique, US abdominal et pour organiser une gastroscopie en ambulatoire. Rendez-vous à votre cabinet le 16.11.2018 pour répéter INR et régler Marcoumar. Le CT thoracique du 08.11.2018 met en évidence plusieurs nodules, dont nous vous laissons le soin de contrôler l'évolution en organisant un nouveau CT dans les prochains 3 à 6 mois. Rendez-vous à votre consultation le 02.11.2018 pour contrôle de l'INR et réglage du Sintrom. Colonoscopie prévue le 20.12.2018. Consilium d'anesthésie le 11.12.2018 à 8h50. Rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils et contrôle de l'INR le 16.11.2018. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 18.12.2018 à 14h00. Rendez-vous à 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant Rendez-vous à 6 semaines chez son gynécologue traitant Contrôle de l'hémoglobine et ferritine à 3 mois HGPO à 3 mois Rendez-vous à 6 semaines chez son gynécologue traitant Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois Rendez-vous ambulatoire en dermatologie le 20.12.2018 à 10h30 Rendez-vous au centre psycho-social pour évaluation pour suite de prise en charge le 23.11.2018. Rendez-vous au team Spine le 29.11.18 à 13.00. Si pas d'amélioration des douleurs, le patient est informé de rappeler l'orthopédie ou de consulter à nouveau aux urgences. Rendez-vous auprès de Dr. X le 22.11.2018 à 11h30, HFR Riaz. Prochaine séance de chimiothérapie le 29.10.2018 à 8h30. Merci de contrôler les valeurs de la fonction thyroïdienne prochainement. Suivi diététique en ambulatoire. Rendez-vous chez Dr. Y le 03.12.2018 à 9h30 (9h aux admissions). Rendez-vous chez Dr. Y le vendredi 16.11.2018 à 14:45 Rendez-vous chez Dr. X le 22.11.2018 à 9h45 pour contrôle INR et fonction rénale Rendez-vous en cardiologie le 18.12.2018 à 14h Rendez-vous chez Dr. X ORL, à prendre par la patiente, médecin traitant en vacances jusqu'au 12.11.2018. Rendez-vous chez Dr. X ORL, à prendre par la patiente, médecin traitant en vacances jusqu'au 12.11.2018. Rendez-vous chez Dr. X, urologue, organisé par le patient après la sortie Rendez-vous chez Dr. X ophtalmologue à Bulle lundi 05.11.2018 si persistance de la sensation de corps étranger. Rendez-vous chez Dr. X le jeudi 22.11.2018 à 10:20 Rendez-vous chez le médecin traitant à la fin de la semaine pour contrôle clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant à 1 semaine pour contrôle clinique et physiothérapie (ordonnance transmise à la patiente). Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 mois pour contrôle de la pneumonie avec toux sèche/grasse avec légères expectorations et contrôle des douleurs lombaires avec tassement D12 retrouvé fortuitement au CT-scan (+/- TDM, biphosphonates? Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 7-10 jours pour contrôle clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant d'ici la fin de la semaine pour contrôle clinique. Rendez-vous chez le médecin traitant le 26.11.2018 à 10h40 pour contrôle tension et hémoglobine. Traitement anti-hypertenseur en suspens, à réévaluer par le médecin traitant. Rendez-vous chez le pédiatre traitant dans 5 jours (retrait des fils). Rendez-vous chez le pneumologue lundi 19.11.2018. Rendez-vous chez Mr. Y le lundi 26.11.2018 à 14h00 au Centre de traitement des dépendances spécialisées en alcoologie (Le Torry, Avenue du Général-Guisan 54, 1700 Fribourg). Echocardiographie et consultation cardiologique le mercredi 28.11.2018 à 8h00 (Dr. X, cardiologie, HFR Fribourg) • se présenter à 8h00, à jeûn, aux admissions • avec contrôle de la natrémie Rendez-vous chez psychiatrique Dr. X le 9.11.2018 à 15h Rendez-vous chez médecin traitant Dr. X le 3.12.2018. Rendez-vous chez sa gynécologue traitant à 6 semaines post partum avec re discussion de la future contraception. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Rendez-vous chez sa gynécologue traitant dans 6 à 8 semaines avec re discussion d'une pose de stérilet par la suite. Re-consulte si état fébrile, péjoration des douleurs ou signes de surinfection des cicatrices telles que rougeur, chaleur ou écoulement purulent. Rendez-vous chez sa gynécologue traitante, Dr. X à Zurich, le 15.11 à 10h40. Rendez-vous le 16.11.2018 au DAZZ pour le suivi du DGIR. Contrôle tensionnel 4x/j. Re-consulte si contractions utérines régulières douloureuses >10/j, perte de liquide ou de sang, signe de PE ou profil tensionnel trop élevé. Rendez-vous chez son gynécologue traitant à 6 à 8 semaines et re discussion pour mise en place de stérilet. Rendez-vous chez son gynécologue traitant à 6 semaines post partum et re discussion de la mise en place d'Implanon et PAP. Contrôle de la ferritine et hémoglobine dans 1 mois. Rendez-vous chez son gynécologue traitant à 6 semaines post-partum. Rendez-vous chez son gynécologue traitant à 6 semaines post-partum. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Rendez-vous chez son gynécologue traitant dans 2 semaines à programmer. Re-consulte en cas de perte de liquide, perte de sang ou contractions utérines douloureuses. Rendez-vous chez son gynécologue traitant dans 4 à 6 semaines avec discussion pour éventuelle pose de stérilet. Rendez-vous chez son gynécologue traitant dans 6-8 semaines post-partum. Rendez-vous chez son endocrinologue traitant, Dr. X, dans 2 mois pour suivi de l'hypothyroïdie. Profil glycémique le 17.11.18, la patiente enverra les valeurs en diabétologie. HGPO le 31.07.2019. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle du profil tensionnel. Rendez-vous chez son médecin de famille pour contrôle clinique et l'ablation des fils abdominaux dans 7 jours. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique dans 6 semaines soit le 06.12.2018 à 08:30. Rendez-vous chez son neurologue traitant afin de reprendre son traitement habituel de Gilenya. Rendez-vous chez son gynécologue traitant dans 6 semaines. Rendez-vous dans 2-3 jours chez son médecin traitant pour contrôle clinique + organisation d'examens complémentaires en ambulatoire. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.11.2018 à 13h30. Poursuite de la thromboprophylaxie durant 15 jours. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 04.12.2018. Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 19.11.2018 à 14h00. Rendez-vous de contrôle auprès du médecin traitant (Dr. X) le 27.11.2018 à 16h00. Rendez-vous de contrôle auprès du pneumologue traitant (Dr. X) le 04.12.2018 à 16h00. Rendez-vous de contrôle clinique + résultats sérologie chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant ce 16.11.2018. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant dans 4-5 jours. Rendez-vous de contrôle clinique chez le médecin traitant d'ici 7-10 jours. Rendez-vous de contrôle en chirurgie orthopédique le 18.12.18 à 14h45. Rendez-vous de contrôle en filière 34 semaine prochaine (le 26.11.2018). Recommandation de bien s'hydrater. Rendez-vous de contrôle en policlinique orthopédique HFR Riaz à 4 semaines, le 17.12.2018 à 9h30. Fonction thyroïdienne à recontrôler à 4 semaines (3ème semaine de décembre). Rendez-vous de suivi à sa consultation le 29.11.2018 à 10h30 avec prise de sang à 8h30. Rendez-vous de suivi, le 07.11.18 à 10h45 (Stomathérapie, 5ème étage) et le 13.11 à 15h00 à la consultation du Dr. X (1er étage). Rendez-vous de suivi le 15.11.2018 à 11h00 à la consultation des chefs de clinique. Rendez-vous chez le Dr. X le 04.12.2018 à 14h00. Rendez-vous en ambulatoire pour contrôle d'ostéoporose le 19.11.2018 à 8h30 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal (se présenter aux admissions à 8h). Rendez-vous en chirurgie abdominale pour une cholecystectomie le 29.11.18 à 11h00. Rendez-vous en neurochirurgie le 20.12.18 à 14h40. Rendez-vous en colposcopie chez Dr. X agendé au 18.12.2018 à 11h00. Rendez-vous en filière le 19.11.2018 pour contrôle clinique et évaluation de la suite de prise en charge. Rendez-vous en ophtalmologie en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 08.11.2018, puis à J10 pour ablation des fils. Rendez-vous en policlinique de chirurgie pour contrôle le 22.11.2018. Rendez-vous en proctologie le 07.11.2018 à 15h30. Rendez-vous le 03.12.2018 à 08:00 (à jeun) pour un CT abdominal de contrôle en radiologie (1er étage ascenseur bleu, venir 15 min avant à la réception). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.12.2018 à 10h30. Rendez-vous le 05.12.18 pour injection de Depo Provera (ordonnance dans le dossier, la patiente payera aux admissions). Contrôle post-partum le 19.12.18 en ambulatoire. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Rendez-vous le 05.12.2018 pour transfert embryonnaire. Rendez-vous le 19.11.2018 à 11h30 chez le Dr. X, oncologue, HFR Riaz. Merci de contrôler les valeurs des vitamines D et B12 à distance. Prescription de drainages lymphatiques à domicile en raison d'oedèmes chroniques. Rendez-vous le 29.11.2018 à 11h45 chez Dr. X. Rendez-vous ophtalmologie en ambulatoire chez Dr. X, successeur du Dr. X (Fribourg, rue des Arsenaux 3c), le 13.12.2018, 9h45. Rendez-vous ORL le 12.11.2018. Rendez-vous pneumologique à organiser. Renforcement musculaire. Reprise progressive des activités, en évitant les activités à risque jusqu'à 3 mois. Reperfusion des 3 artères jambières (péronière, tibial post et ant). Répéter un US abdominal à 6 mois pour un suivi. Report de l'intervention. Antibiothérapie par Rocephin 2g 1x/j du 31.10. au 07.11.2018. Repos à la maison pendant 72 heures. Antalgie selon les douleurs. Repos gastrique de 12h. Gazométrie capillaire. Analyse de selles. Glucosalin 2:1 sur VVP du 01.11 au 02.11. Remplissage sur 24h pour déshydratation légère. Zofran 0.15mg/kg IV 1x/j. Fractionnement alimentaire. Repos, pas de rapports sexuels. Arrêt de travail d'une semaine.Contrôle US le 07.11.2018 à 9h00 Repos. Antalgie. Reposition sous sédation le 31.10.2018 Cure de hernie inguinale selon TEP le 31.10.2018: échec en raison d'adhérences importantes et d'un saignement intramusculaire survenant chez un patient thrombopénique Cure de hernie inguinale par laparotomie après conversion et mise en place d'un filet rétromusculaire Pro-Grip 15 x 20 cm le 31.10.2018 (Dr. X/Dr. X) Sonde naso-gastrique de décharge dès le 31.10.2018 Reprise à la maison, arrêt du sport pendant 1 semaine. Reprise AINS 48 heures, reconsulter si réapparition ou péjoration locale Mail secrétariat Dr. X pour avancer rendez-vous de janvier 2019 Reprise Bisoprolol et surveillance Reprise Bisoprolol et surveillance Absence de récurrence durant le séjour Reprise de la charge et de la mobilité de la cheville en physiothérapie. Nous la reverrons à 3 mois post-opératoires pour un contrôle radioclinique. Nous déciderons également si nous devons enlever la vis de positionnement puisqu'elle est sous Xarelto. Reprise de la cicatrice de cervicotomie avec débridement et drainage par deux Easyflow le 05.11.2018 Pipéracilline Tazobactam du 05.11.2018 au 16.11.2018 Reprise de la marche en charge libre selon douleur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise de l'anticoagulation par Pradaxa le 06.11.2018. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel, ablation des fils et du Comfeel à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Reprise des dialyses habituelles Reprise du Maltofer 4 mg/kg/j dès le 15.11 pendant une semaine et augmentation à 6 mg/kg une semaine plus tard Acide Folique 5 mg x 1/semaine dès 15.11 Avis hématologique: Dr. X Consultation chez Dr. X dans 1 mois Reprise du Maltofer 4 mg/kg/j dès le 15.11 pendant une semaine et augmentation à 6 mg/kg une semaine plus tard Acide Folique 5 mg x 1/semaine dès 15.11 Avis hématologique: Dr. X Consultation chez Dr. X dans 1 mois Reprise du Pramipexol 0.250 mg dès le 27.10.2018. Reprise du traitement dès le 03.11.2018 (posologie à confirmer, 25ug/j selon la patiente) Reprise du traitement habituel et suivi Reprise du traitement habituel par Sertraline. Arrêt de travail. Reprise du traitement. Suivi par son neurologue en ambulatoire. Pas de conduite jusqu'à son rendez-vous neurologique. Reprise du Xarelto à la sortie Rendez-vous le 08.11.18 à 09h30 à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie Reprise héparine thérapeutique dès le 17.10.2018 avec interruption pour le choc hémorragique Reprise insuline basale, metformine en suspens, suivi glycémiques Reprise Pantoprazol 40mg 1x/j depuis le 30.09.2018, diminué à 20 mg/jour dès le 06.10.2018 Reprise port de bas de contention classe II. Reprise progressive de toutes les activités de la vie quotidienne (piano) selon douleurs. Ablation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Reprise progressive des activités sportives selon tolérance. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Reprise traitement en post-partum par Gilenya le 02.11.2018 Surveillance rythmique aux soins intensifs le 02.11.2018 Reprise traitement en post-partum par Gilenya le 02.11.2018 Surveillance rythmique aux soins intensifs le 02.11.2018 IRM en ambulatoire le 09.11.2018 Re-rupture du LCA genou G en juillet 2018 sur status post • Réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. Re-rupture du sus-épineux sur status post-suture du sus-épineux en 1993, épaule droite. Re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 avec une distance de 2,5 cm à l'IRM. Status post rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. Résection antérieure basse avec descendo rectostomie le 02.06.2015 pour adénocarcinome du haut rectum (13 cm de la marge anale), pT2 pN0 (0/21) V0 Pn0 L0 G2 R0 Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse sur Co-Amoxicilline en avril 2015 Hémorragie digestive cryptogénique sous Xarelto en 2013 Phakectomie bilatérale en 2012 Résection transurétrale de la vessie et ablation de lithiase intra-vésicale avec cancer urothélial papillaire de la vessie pTa G2 en 2012 Cure de hernie inguinale gauche avec prothèse pré-péritonéale en 1993 Cure de tunnel carpien droit, traitement conservateur à gauche Endoprothèse sous-rénale bifurquée en anesthésie locale le 12.02.2018 pour un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 6 cm de long et de diamètre maximal de 53 mm Résection antérieure basse et colostomie terminale 2007 Hémorragie digestive basse le 14.05.2013 sans source retrouvée • Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 22.05.2013 • Arrêt définitif Aspirine Sepsis sévère sur gastroentérite à Campylobacter jejuni multisensible le 16.05.2013 Polytraumatisme sur accident de la voie publique du 07.06.2017 • Fracture sous-capsulaire stade II de la rate • Fracture bi-malléolaire cheville G traitée par OS le 07.06.2017 (Grenoble, France) • Fractures multiples pied G (talus, calcanéum pluri-fragmentaire, naviculaire, cuboïde, cunéiforme médial et intermédiaire, bases métatarsiens I, IV et V, houppe phalange intermédiaire D1, phalange proximale D2 (intra-articulaire) • Amputation sous-géniculaire MIG selon Burgess le 04.07.2017 sur dermo-hypodermite péri-malléolaire à Enterobacter complexe le 16.06.2017 Sub-iléus du grêle sur status adhérentiel le 21.12.2017 sur status post • Résection antérieure basse et colostomie terminale, en 2007, pour adénocarcinome du rectum inférieur, stade yp T3 N0 Mx G2 L1 R0, radio et chimiothérapie adjuvante, actuellement rémission complète • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle et cure de hernie para-stomiale avec filet de Vicryl le 17.08.2017 pour hernie para-stomiale incarcérée Ischémie mésentérique sur occlusion de l'artère mésentérique supérieure le 28.09.2018 avec péritonite secondaire: • Résection iléale (50 cm), anastomose termino-terminale, pontage iliaque externe-mésentérique supérieure et pose de VAC sous-cutané par laparotomie médiane le 28.09.2018 (Dr. X, Dr. X) Résection articulation AC, acromioplastie, ténodèse LCB, fermeture intervalle des rotateurs épaule D en 2012, Riaz sur • Déchirure de la coiffe des rotateurs d'origine traumatique, conflit sous-acromial post-traumatique, décompensation d'arthrose acromio-claviculaire, tendinite réactionnelle du LCB Fracture os naviculaire D en 2014 Hydrocèle G en 2012 Résection colique en 1994. Pose de stent rein gauche en 2007 (?). Cholecystectomie 2007. Résection de la prostate en 2017 pour carcinome in situ, puis radiothérapie locale. Saignement digestif • status post-coloscopie le 09.11.2018 avec résection de 3 polypes bénins. Résection du tendon du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire de l'épaule droite le 30.07.2002 Hernie hiatale opérée Cure hernie inguinale droite 2001 Cure de cataracte bilatérale en 2001 APP, cholecystectomie, vagotomie pour ulcère gastrique Cure hernie ombilicale en 1982 Résection gastrique et Billroth II en 1976 et 1986 Cures d'hallux valgus bilatérales Abcès glutéaux récidivants Sepsis/ARDS sur pneumonie le 26.07.2012 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (encombrement bronchique, bronchoaspiration, surcharge avec épanchement pleural et cumulation d'opiacés) le 18.10.2013 • œdème aigu du poumon sur HTA le 01.11.2013 et le 02.11.2013 • cellulite de la vulve et cuisses le 25.10.2013 État confusionnel aigu avec agitation psycho-motrice intermittente en 2013 Hypertension artérielle décompensée Malnutrition protéino-énergétique BMI < 18kg/m2 en 2013 Surinfection péri-fémorale à Proteus mirabilis le 16.10.2013 Défaillance organique secondaire : insuffisance rénale AKIN 1, hématologique (thrombopénie) Gastroentérite par Clostridium difficile • Flagyl 3x500 mg po du 26.01. - 04.02.2014 Eczéma de contact allergique • Elocom crème topique Allo-immunisation sur transfusion sanguine avec risque d'hémolyse des culots transfusés le 05.10.2013 • immunisation aux anticorps suivis : Ac anti-E, Ac anti-c, Ac anti-doffi A Anémie inflammatoire Hypokaliémie (2.8 mmol/L) sur traitement diurétique Candidose buccale le 03.10.13 • Mycostatine et Daktarin gel du 03.10.13 au 07.10.2013 Thrombopénie dans le contexte du sepsis le 29.09.2013 Hypoglycémies dans le cadre du sepsis le 30.09.2013 • Perfusion G10% 1000ml/24h du 30.09. au 01.10.2013 Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006 Appendicectomie et cholécystectomie 2005 Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granuleuses de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004 Malnutrition protéino-énergétique Résection kyste poignet droit. Entorse LLI droit. Résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne. Phakectomie. Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germe indéterminé le 05.10.2018 (antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 06 au 13.10.2018). Infection urinaire basse symptomatique (incontinence urinaire nouvelle) traitée par antibiothérapie. Troubles du transit (alternance diarrhées/constipation). Résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec statut post-pose d'un cathéter de dialyse double cathéter - double lumière en jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016. Suspicion passage de lithiase vésiculaire le 12.04.2018 avec perturbation transitoire des tests hépatiques. Résection transurétrale de la vessie le 13.06.2018 pour carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade, pTa. Adénocarcinome de la prostate pT2c, pN0 Mx G2 avec un score de Gleason à 7 et un PSA initial à 3.33 avec statut après lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale en 2008. Statut après cure de hernie inguinale droite à l'âge de 4 ans et en 2002, sans filet. Statut post-vasectomie en 1980. Résection trans-urétrale de la vessie par le Dr. X le 12.11.2018. Sonde urinaire 3 voies avec rinçages continu et manuel doux pendant du 12 au 13.11.2018 Ciprofloxacine per os jusqu'à ablation de la sonde Résection trans-urétrale de la vessie par le Dr. X le 12.11.2018 Sonde urinaire 3 voies avec rinçages continu et manuel doux pendant 24-48h Céfuroxime adapté à fonction rénale jusqu'au retrait de la sonde Résidu post-mictionnel sur probable hypertrophie bénigne de la prostate. Résidu urinaire post-mictionnel probablement d'origine multifactorielle • médicamenteux : amitriptyline, morphine • immobilisation relative, peu de verticalisation Résistance à la protéine C Obésité à BMI 34 résolue spontanément Résolution après réhydratation Résolution au cours de l'hospitalisation Résolution au cours de l'hospitalisation Résolution complète de la symptomatologie. Fin de la prise en charge aux urgences. Résolution complète des symptômes ce jour. Proposition de revenir consulter aux urgences ou chez son médecin en cas de réapparition des symptômes. Résolution de la symptomatologie après vomissements. Résolution le 01.11.2018 Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire. Status post drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520). Status post-pancréatite aiguë Baltazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017. Pneumonie bilatérale sur possible broncho-aspiration le 21.04.2018. Status post-opération pour tumeur pulmonaire non datée. Contusion thoracique sur une chute le 26.09.2016. Lithiase vésiculaire symptomatique. Résolution progressive d'un pseudo-kyste pancréatique post-migration calculeuse vésiculaire. Status post-drainage par aspiration et stent plastique le 20.04.2018 avec un aspect cytologique compatible avec un pseudo-kyste (Promed C2018.520). Status post-pancréatite aiguë Baltazar E d'origine biliaire avec cholécystite aiguë le 20.01.2017. Le 21.09.2018, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Résolution spontanée Résolution spontanée à la fin de la consultation. Contrôle chez le médecin traitant. Résolution spontanée à la fin de la consultation. Contrôle chez le médecin traitant. Résolution suite à hydratation Voltarène en suspens pendant l'hospitalisation US abdominal : pas d'obstruction post-rénale Résolution suite à optimisation hémodynamique Résolutive par Mac Roberts et appui sus-pubien Résolutives par massage utérin 20 unités de Syntocinon Pertes totales estimées 400 cc Resonium par voie orale Contrôles laboratoire Résonium poudre le 05.10.2018 Suivi biologique Resonium 15 g aux urgences Suivi biologique Stop hydrochlorothiazide Resonium 15 g, ordre unique. Suivi biologique (potassium 4,9 mmol/l le 21.11.2018). Resonium 15 g. Résonium 3x/j le 25.11.18 puis stop. Contrôle le 26.11.18 en filière 34 avec prise de sang : Na, K, créatinine. Resonium 15 g 2x/j du 05 au 06.10.2018. Suivi biologique. Resonium 15g 3x/j par voie orale Switch Aldactone Torem Respiration physiologique du nourrisson Restless legs syndrome traité par Pramipexole Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie État dépressif traité BPCO non stadée - Tabagisme actif Restriction hydrique à 1000 ml Surveillance biologique Restriction hydrique à 1.5 l Contrôle chez le MT mardi 20.11 Restriction hydrique à 500 ml/j, y compris rinçages buccaux, IV dès le 20.11.2018 • Labos de contrôle 3x/j du 20.11 au 23.11.2018 NaCl caps dès le 20.11.2018 NaCl 0.9% IV dès le 20.11.2018 Restriction hydrique à 850ml/jour Suivi biologique Restriction hydrique dès le 15.11.2018 Arrêt du Lasix 6 mg IVC le 18.11.2018 Cathéter artériel radial gauche le 18.11.2018 Restriction hydrique. Stop Esidrex, remplacé par Torem. Suivi clinique et biologique (normalisation le 11.11.2018). Restriction hydrique 750ml par jour Apport salé avec bouillons plusieurs fois par jour Restriction hydrique Contrôles labo Resucrage per os avec correction de la glycémie Transfert du Daler le 12.11 Perfusion de glucose du 12.11-14.11.2018 AI code OIC 498 Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. Résultat Holter Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Le patient peut bouger complètement et librement son membre supérieur droit, toutefois il doit encore s'abstenir de sport de contact pour 6 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 08.01.2019. Résultats de la recherche de toxiques dans les urines remis au patient : négatifs. Document de constat médical de coup remis au patient avec les résultats des examens d'urine. Résultats de laboratoire. Résultats satisfaisants à 6 semaines postopératoires. Le patient continue les séances de physiothérapie et on le reverra à 3 mois postopératoires pour le prochain contrôle radio-clinique. D'ici là, il peut progressivement augmenter la charge en évitant toutefois encore les appuis faciaux.Résultats sérologies EBV/CMV: négatifs le 03.12 (parvoB19 non fait). Parents prévenus le 30.11, et pédiatre prévenu ce jour 03.12. Pédiatre informe que la patiente n'a plus de fièvre, amélioration clinique. Résultats Ultrason. Retard de consolidation à 4 mois sur : • Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G le 02.06.2018. • Suspicion de lésion ligamentaire latérale. • Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. Retard de consolidation avec : Status AMO côté interne/antérieur et arthrodèse tibio-astragalienne avec fixation par plaque Arthrex cheville D le 12.01.2018 sur arthrose importante cheville D post ostéosynthèse pilon tibial en varus et flexion plantaire. Retard de consolidation sur status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à gauche le 10.10.2017. Retard de l'acquisition du langage : suivi par logopédiste en place. Retard du langage ! Retard du langage à 3 ans 8 mois Retard du langage à 3 ans 8 mois Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL DD: sur trouble de la déglutition Dysmotilité duodénale persistante postopératoire • sur pancréas annulaire Allergie aux protéines de lait de vache et aux oeufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes) Stagnation pondérale d'origine allergique aux protéines de lait de vache et aux oeufs (insuffisance d'apport) Rétention aiguë des urines le 05.11.2018. Rétention aiguë des urines le 09.11.2018. Rétention aiguë d'urines. Rétention de matériel post-IVG médicamenteuse effectuée le 07.10.2014, chez une patiente 2G 0P de 22 ans. Rétention de matériel trophoblastique post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 22.10.2018, chez une patiente de 40 ans, 3 gestes 2 pares. Rétention placentaire complète hémorragique avec pertes à 1000 cc. Rétention placentaire complète non hémorragique. Rétention placentaire complète non hémorragique. Rétention placentaire complète non hémorragique. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire à 1000 ml le 25.10.2018 • DD compression médulaire, médicamenteux (Oxynorm), hyperplasie de la prostate. Rétention urinaire à 1000 ml le 25.10.2018 • DD compression médulaire, médicamenteux (Oxynorm), hyperplasie de la prostate. Rétention urinaire aiguë. Rétention urinaire aiguë à répétition • probablement sur atonie vésicale d'origine centrale • rétention urinaire le 09.10.2018 • échec de sevrage avec récidive de globe urinaire le 22.10.2018 • échec de sevrage avec récidive de globe urinaire le 07.11.2018 Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018. Rétention urinaire aiguë dans contexte d'infection urinaire basse avec hématurie microscopique Appendicectomie (dans l'enfance) Hystérectomie. Rétention urinaire aiguë dans contexte d'infection urinaire basse avec hématurie microscopique DD: • Néoplasie des voies urinaires. • Sondage traumatique LABO: Hb 112g/L. URINES: Sang++++ (pose de SU traumatique). Lc +, Nitrites +. Flore bactérienne +++. Cultures d'urines: en cours. US abdominal aux urgences: Vessie estimée à 350 mL. Ciprofloxacine 250 mg 2x/j 5j. Sondage aux urgences: Retour de 400 mL d'urines claires avec 2 petits caillots de sang. Nous recommandons à la patiente de consulter prochainement son médecin traitant afin de contrôler la persistance d'une hématurie. En cas de persistance nous proposons alors d'organiser une consultation urologique. Rétention urinaire aiguë le 04.11.2018. DD. hyperplasie bénigne de la prostate. Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 • secondaire au fécalome vs médicamenteux (Betmiga, Vesicare). Rétention urinaire aiguë le 12.11.2018 DD • sur fécalome. Rétention urinaire aiguë le 13.11.2018. Rétention urinaire aiguë le 13.11.2018. Rétention urinaire aiguë le 14.10.2018 • échec d'ablation de sonde vésicale. Rétention urinaire aiguë le 21.11.2018. • rétention à 1300 ml d'urine claires. • DD: sur constipation, sur hyperplasie prostatique. Rétention urinaire aiguë le 21.11.2018. DD: sur hyperplasie bénigne de la prostate. • rend 1500 ml d'urines concentrées. Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018 Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. Hernie discale L3-L4-L5 il y a 10 ans. Douleurs mixtes nociceptives osseuses et neuropathiques sur métastases osseuses. Lymphoedème d'origine probablement tumorale. Rétention urinaire aiguë le 30.10.2018. Rétention urinaire aiguë récidivante dans le contexte d'une grossesse et d'une infection urinaire basse, chez une patiente de 38 ans, primigeste à 13 1/7 SA le 01.11.2018. Rétention urinaire aiguë sur fécalome. Rétention urinaire aiguë sur HBP le 04.11.2018. Rétention urinaire aiguë sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018. Rétention urinaire aiguë Multiples épisodes d'état confusionnel aigu : • multifactoriel sur insuffisance rénale aiguë avec composante de déshydratation et syndrome inflammatoire (02.03.2017) • sur infection urinaire, DD médicamenteux sur ciproxine (26.06.2017). Anémie à 97 g/l, normocytaire hypochrome d'origine mixte sur spoliation urinaire, déficit en acide folique, insuffisance rénale chronique avec transfusion de trois culots érythrocytaires le 28.02.2017 (HFR Fribourg). Troubles de la déglutition avec risque de fausses routes lié à un ralentissement du passage des aliments de la bouche vers le pharynx. Suspicion d'endocardite chez patient avec remplacement de valve aortique mécanique (1977) avec sepsis sévère à Staph. aureus le 11.05.2017, traitée pendant 6 semaines. Insuffisance cardiaque globale décompensée avec prise d'environ 10 kg/3 jours (selon anamnèse) en mai 2017. Hématurie macroscopique le 27.02.2017 avec : • globe vésical, INR supra-thérapeutique • pas d'argument pour rupture vésicale intra-péritonéale, tentative de sevrage de la sonde urinaire échouée • pose de sonde à demeure le 21.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique avec rhabdomyolyse suite à une chute accidentelle le 27.02.2017. Crise de goutte le 09.03.2017 traitée par Colchicine 0.5 mg 2x/j du 09.03.17 au 13.03.2017. Bactériémie à Fusobacterium nucleatum, probablement sur broncho-aspiration, le 27.02.2017 traitée par Rocéphine du 02.03.2017 au 03.03.2017; Co-amoxicilline du 03.03.2017 au 15.03.2017. Insuffisance respiratoire globale modérée post-opératoire d'origine mixte (syndrome d'apnées du sommeil connu, opiacés, possible syndrome obésité-hypoventilation), le 22.05.2014. Tumeur cutanée (sarcome selon le patient) avec greffes cutanées. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • état confusionnel aigu, contexte infectieux, malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée, syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé, hypovitaminose D, anémie, malnutrition. État confusionnel aigu le 06.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.08.2017 sur chronique d'origine pré-rénale (traitement diurétique) avec : • FE urée à 28%, GFR à 24 ml/min. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 87 g/l sur carence martiale le 06.08.2017 • Ferinject 1g, Aranesp dès le 11.08.2017 1x/semaine. Carcinome épidermoïde dos main G - Excision tumeur, pansement VAC dos main G + greffe peau totale. Rétention urinaire dans un contexte de stricture/sténose urétrale sur radiothérapie. Rétention urinaire possiblement sur les douleurs, résolution spontanée : • antécédent de rétention urinaire en 2017 avec évocation d'un DD de syndrome de Fowler. Rétention urinaire sur hypertrophie de la prostate le 03.11.2018. rétention urinaire sur sonde sus-pubienne. Rétentions urinaires aiguës à répétition. Rétentions urinaires aigües sur HBP en janvier 2017 et mai 2018. Rétention urinaire aiguë sur HBP 27.07.2018. Sondage vésical avec sonde béquillée: 900 ml urines claires. Laboratoire: Creat 93 umol/l, CRP <5, leucos 13.7 G/l. Stix/sédiment: leucos et nitrites neg, sang ++++. Avis urologique (Dr. X): poursuite traitement Tamsulosine. Retinaculum symptomatique latéral genou D. Status post fasciotomie loge antérieure et loge des péroniers jambe gauche et droite le 26.10.2017 sur syndrome des loges chronique jambe gauche et droite. Rétinite pigmentaire. Rétinopathie hypertensive. Retour à domicile. Retour à domicile au vu de l'absence de Red Flags. Traitement symptomatique avec Primpéran et Buscopan. Éducation du patient quant à l'importance de bien s'hydrater. Arrêt de travail jusqu'au 16.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle aux urgences en cas de péjoration ou d'incapacité à s'hydrater. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie par AINS en réserve et RDV chez la Dr. X dans 24 h (mail envoyée). Reconsulter immédiatement si récidive de douleurs testiculaires. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1g 3x/j., Irfen 400 mg et Prednisone 50 mg jusqu'au prochain rendez-vous avec le médecin traitant (rendez-vous le 12.11.2018). Proposition de compléter le bilan par IRM cervicale, à organiser par le médecin traitant. Physiothérapie à but antalgique. Proposition d'ergothérapie pour adaptation au travail. En cas d'échec de l'antalgie, nous proposons une évaluation pour infiltration. Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie ambulatoire et arrêt de travail. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Si péjoration ou apparition de nouveaux symptômes, patiente informée de reconsulter aux urgences. Retour à domicile avec antalgie simple. Retour à domicile avec attelle, demain ergothérapie pour confection attelle et contrôle après-demain en orthopédie avec radiographie. Retour à domicile avec hydratation per os à continuer comme lors de leur arrivée, fractionnement des apports. RDV chez la Dr. X le 27.11 à 12h45. Prévoir RDV US le mardi avant la consultation afin d'effectuer un bilan. Retour à domicile avec ordonnance donnée par la gynécologie, c'est-à-dire, Nitrofurantoïne 500 mg 2x/j. pendant 5 jours. Retour à domicile avec rajout d'un CS inhalé 2x/j. pendant 2 semaines avant réévaluation clinique chez médecin traitant. Discussion d'une consultation allergologique en ambulatoire. Retour aux urgences en cas de crise aiguë avec dyspnée +++ qui ne passe pas avec le traitement de crise. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie avec paracétamol et AINS (pas de myorelaxant car la patiente allaite). Bon pour 9 séances de physiothérapie. Reconsultation aux urgences si péjoration de la symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseils d'usage. Retour à domicile avec traitement symptomatique et physiothérapie au décours. Retour aux urgences en cas de trouble sensitivo-moteur associé. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine en cas de persistance de la symptomatologie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Discussion de l'introduction de Duloxetine et/ou consultation orthopédique en cas de persistance des douleurs. Retour à domicile avec un traitement par monodose de Zentel 400 mg pour toute la famille. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes en fin de semaine. Retour à domicile dès réception de la valeur du laboratoire. (K+ = 3,7 donc erreur de laboratoire), réassurance. Retour à domicile et réfection de pansement avec soins locaux. Conseil de réévaluer si péjoration des symptômes. Ablation points du suture dans 10 jours. Retour à domicile, ira voir un ophtalmologue seulement si péjoration des symptômes. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie + antispasmodique. Conseil de réévaluer avec le gynécologue les douleurs péri-menstruelles. Retour à domicile temporaire (agranulocytose de courte durée) avec poursuite de la première phase du premier cycle de consolidation cycle de consolidation du protocole mini-GRAALL2014 SA (S1-S4 ARA-C), le Neupogen des jours J8-J12 (30.11-04.12.2018) étant administré à domicile. Consultation de contrôle chez le Dr. X en hématologie le vendredi 30.12.2018 à 12h00. - avec au préalable prise de sang et réfection du pansement du PICC-Line à 11h00 (oncohématologie, C4). Hospitalisation élective le 07.12.2018 dans le service G34 (chambre d'isolement pour agranulocytose) pour seconde phase du premier cycle de consolidation du protocole mini-GRAALL2014 SA (bloc S2-S5 MT (J15-J28). Retour à domicile traitement symptomatique. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation avec le médecin traitant. Consultation en ambulatoire avec le neurochirurgien (discussion cure d'hernie discale). Conseil de reconsulter aux urgences si péjoration des symptômes malgré l'antalgie. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Retour à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 24.11.2018. Urotube: présence d'une infection à E. Coli ESBL. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie avec paracétamol et Buscopan. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'arrêter l'application des 2 lotions prescrites antérieurement. Relais par une lotion anti-dry. Prescription de Lévocétirizine 5 mg pendant 5 jours. Retour à domicile. Réassurance. Poursuite de l'antalgie devant la persistance des douleurs. Prescription de physiothérapie à visée antalgique. Réévaluation à distance post physiothérapie avec médecin traitant ou médecin des urgences pour évaluer l'intérêt d'une imagerie type IRM rachidienne si persistance des douleurs. Retour à l'hôpital de Marsens après la piste somatique de l'ECA écartée et après résolution de la symptomatologie. Contrôle de la kaliémie en début de semaine prochaine. Retour à Marsens avec suivi du transit pour s'assurer une sortie du briquet et de l'aimant. Retour au home selon la volonté de la patiente et de son entourage malgré le risque d'évolution défavorable. Compte tenu de l'âge et des comorbidités, abstention d'investigations endoscopiques. Retour aux Urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 heures. Contrôle chez son médecin après l'antibiothérapie. Retour chez le Dr. X avec évaluation de la TA et adaptation du traitement anti-HTA si besoin. Retour en foyer selon décision de pédopsychiatre avec traitement par antalgie, Quétiapine 50 microgrammes. Retour pulmonaire veineux anormal. Tabagisme actif. Retour pulmonaire veineux anormal. Tabagisme actif. Retrait liquide épanchement (200 ml) avec analyses en cours (culture, pH, répartition) (Pleurix déjà en place). Rocéphine 2 g. Projet: si ràd possible, organiser Voltigo dans ce but. Retrait de la boucle d'oreille aux urgences, désinfection, compresses stériles. La patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et reverra son pédiatre dans 2 jours pour un contrôle de sa plaie.Retrait de la sonde urinaire le 12.10.2018 avec reprise de la diurèse mais incontinences urinaires nouvelles. Retrait de la sonde urinaire. Urotube. Nitrofurantoïne du 25 au 30.10.2018. Retrait de la trachéostomie le 31.10.2018 Persistance d'un orifice externe ouvert. Contrôle ORL le 05.11.2018, pansement 2 fois par jour. Retrait de sonde vésicale le 10.10.2018, avec reprise de la diurèse. Retrait des fils à 10-14 jours par le médecin traitant. Retrait des fils à 10-14 jours par le médecin traitant. Retrait des fils dans 5 à 7 jours chez le pédiatre, éviction des liquides sur la plaie jusqu'à retrait des fils. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Retrait des fils dans 7 jours, éviction de liquide sur la plaie jusqu'à retrait des fils. Retrait des fils prévu le 09.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Plaie calme, sèche. Pas de signe de surinfection, pas de douleur. Poursuite antibiothérapie comme prescrit. Attelle Edimbourg jusqu'à ablation des fils. Mouvements ergothérapie main expliqués pour le domicile. Retrait des 2 mèches. Aiguille boutonnée : 1,5 cm de profondeur au niveau des 2 orifices. Rinçage au Prontosan. Pose d'une nouvelle mèche pour les 2 orifices. Retrait des 2 mèches Aiguille boutonnée : 1,5 cm de profondeur au niveau des 2 orifices. Rinçage au Prontosan. Pose d'une nouvelle mèche avec Prontosan gel pour les 2 orifices, pansement. Attitude: • Contrôle en chirurgie le 21.11.2018 avec réévaluation de la cicatrisation par le chirurgien. • Conseil de reconsulter en cas de saignement massif. • Poursuite de l'antalgie. Retrait des 2 mèches. Aiguille boutonnée : 1,5 cm de profondeur au niveau des 2 orifices. Rinçage au Prontosan. Pose d'une nouvelle mèche pour les 2 orifices, pansement (saignement modéré). Retrait des 2 mèches. Aiguille boutonnée : 1,5 cm de profondeur au niveau de l'orifice supérieur. Rinçage au Prontosan. Liquide encore présent dans les orifices : pose de 2 nouvelles mèches pour les 2 orifices, pansement (saignement modéré sur les anciennes mèches). Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 17.11.2018 à 11h30 pour retrait des 2 mèches et suite de prise en charge (si propre, enlever les mèches et laisser à l'air avec rinçage par le patient). Conseil de reconsulter en cas de saignement massif. Poursuite de l'antalgie. Retrait des 2 mèches. Aiguille boutonnée : 1,5 cm de profondeur au niveau des 2 orifices. Rinçage au Prontosan. Pose d'une nouvelle mèche pour les 2 orifices, pansement (saignement modéré). Attitude : Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 16.11.2018 pour retrait de la mèche et suite de prise en charge. Conseil de reconsulter en cas de saignement massif. Poursuite de l'antalgie. Retrait du cathéter en aspiration. Injection sous-cutanée de Phentolamine. Surveillance clinique. Retrait du drain avec cautérisation du trajet le 20.11.2018. Retrait du fil dans 5 jours chez le pédiatre. Éviction de liquide jusqu'au retrait des fils. Surveillance neurologique durant 24 h à domicile, feuille de surveillance donnée aux parents. Retrait du Venflon. Retrait d'une sonde naso-jéjunale (voie d'alimentation bouchée) le 09.11.2018. Alimentation plaisir avec reprise des ingesta spontanés. Arrêt de l'hydratation artificielle. Poursuite du traitement par Sandostatin en ambulatoire. Retrait et soin de plaie simple. RX : présence de l'aiguille de 0,5 cm de long dans la pulpe digitale. Retrait par gynécologue sous méopa. Retrait sous anesthésie locale par le Dr. X. Pas d'antibiothérapie pour le moment. Rendez-vous le mercredi 07.11.18 à la filière ambulatoire de l'HFR pour un contrôle. Reconsulter avant la date du 07.11.18 en cas d'augmentation de l'oedème, de la rougeur ou si écoulement purulent. Réveil pathologique avec agitation le 09.11.2018. DD Encéphalopathie anoxique. Réveil pathologique le 15.08.2018 suivi d'un état confusionnel aigu prolongé d'origine plurifactorielle. • Diagnostic principal. • Syndrome de sevrage OH le 13.08.2018 (contexte du diagnostic supplémentaire). Réversion de la crase avec Konakion et Beriplex le 18.10.2018 et mise en place de la Clexane 40 mg 1x/j du 20.10.2018 jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles. Suivi pacemaker en ambulatoire par le Dr. X. Réversion de la crase : Konakion 10 mg et Beriplex 1000 ui. Réversion de la crase par Konakion aux urgences le 04.11.2018 puis le 05.11.2018. Consilium de médecine interne le 05.11.2018 (en annexe). Poursuite de Beloc et Torem aux doses habituelles. Au vu du haut risque thrombo-embolique, ad prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 30'000 UI/24 h pour un anti Xa 0.3 à 0.7. Suivi créat. et électrolytes. Reprise du Sintrom le 14.11.2018. Revient en contrôle : suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche du 16.11.2018. Revient en contrôle : douleurs abdominales du 17.11.2018. Revient pour contrôle : douleurs abdominales du 16.11.18. Revient pour contrôle : douleurs abdominales du 16.11.2018. Revient pour contrôle : douleurs loge rénale gauche du 16.11.18. Revient pour contrôle : plaie du 4ème doigt à gauche du 16.11.2018. Revient pour contrôle : suspicion de colique néphrétique du 20.11.18. Révision cicatricielle para-patellaire et supra-patellaire face médiale, ablation vis intra-tendineuse, révision vis d'interférence fémorale et ablation de l'extrusion, genou G (OP le 09.10.2018). Révision de la plaie de D3 à D5 face palmaire main gauche avec suture du nerf collatéral de D5 le 26.9.2018. Révision de plaie et suture de la plaque palmaire Dig III main D (OP le 16.11.2018). Révision de plaie infra-patellaire avec bursectomie, débridement, rinçage et mise en place d'un Penrose au genou D. (OP le 14.10.2018) Culture anaérobie (biopsie bourse genou D) négative le 14.10.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 13.10.2018 au 19.10.2018 puis relais per os par 1 g 3x/j pour 1 semaine supplémentaire. Révision de plaie, prise de biopsies, débridement, rinçage et suture tendon extenseur commun Dig III (zone V, 2 Kessler + surjet) main G. (OP le 31.10.2018) Biopsie et prélèvements du 31.10.2018 positif pour Staphylococcus aureus et Staphylococcus warneri. Consilium infectiologie du 02.11.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 31.10.2018 au 02.11.2018 puis relais par Cubicine 350 mg 1x/j du 02.11.2018 au 05.11.2018 puis relais par Bactrim forte 2x/j dès le 05.11.2018 pour une durée de 4 semaines. Révision des 2 étages : col et vagin. Suture sous péridurale. Révision des 3 étages : délivrance artificielle, col sp, Vagin sp. 2x Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. 2 g de Cyklokapron. Hb de contrôle postopératoire : 78 g/L. Révision du site opératoire et mise en place d'un drain Easy Flow le 26.11.2018. Mobilisation libre selon douleurs. Révision plaie face dorsale pouce D, rinçage articulation MCP I, suture du tendon de l'EPL (OP le 05.10.2018). Antibiotique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. pour 48 h. Révision plaie, rinçage, réduction ouverte et OS par embrochage avec arthrodèse temporaire de P2 gros orteil pied D (OP le 23.10.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 22 au 25.10.2018 puis co-amoxicilline 1 g p.o. du 26.10. au 30.10.2018. Révision plexus brachial, débridement étendu et lavage épaule D en mai 2005 pour volumineux abcès en regard de l'articulation sus-claviculaire et pectorale D. • Status post pose d'un cathéter interscalénique lors d'une arthroscopie de l'épaule D et mobilisation d'une capsulite rétractile en avril 2005.Cholécystectomie. Hystérectomie. Révision utérine et pose de ballon de Bakri le 14.11.2018, retiré après 24h Surveillance aux soins intensifs du 14.11.2018 au 16.11.2018 Antibiotique par Céfuroxime pendant 48h Nalador le 14.11.2018 Transfusion: 5 CE, 2 PFC, Acide Tranexamique 1g, Fibrinogène 2g Maltofer 100mg/j Révision utérine ramenant des caillots sanguins sans matériel placentaire. Syntocinon 40UI. Pertes sanguines 600ml. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g (3 doses sur 24h) Révision utérine sous péridurale positive pour des restes de cotylédons Révision col sans particularité Pertes totales estimées à 300 cc Antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime 1.5 g (3 doses sur 24h) Revoir avec entourage/MT car dosage pas clair pour la patiente. Revoir la liste des médicaments avec le médecin traitant. Konakion 10 mg mercredi 14.11.18 et vendredi 16.11.18 avec contrôle de la crase en fin de semaine. 2 doses de Benerva 1x/j le 13.11.18 et le 14.11.18. Suivi des comorbidités. Revoir posologie Belok Zok 25 mg Revue du traitement anti-ostéoporotique (éviter un effet rebound à l'arrêt du Prolia) Suivi en rhumatologie RGO quand était bébé, pas de traitement habituel RGO (traitement par Oméprazole 1mg/kg = 8mg = 4 ml) depuis le 22.10 Rhabdomyolyse. Rhabdomyolyse avec augmentation des CK à 1947. Rhabdomyolyse avec CK à 467U/l Rhabdomyolyse avec CK à 717U/l Rhabdomyolyse d'origine indéterminée Rhabdomyolyse le 09.11.2018 Rhabdomyolyse le 28.10.2018 Rhabdomyolyse légère à 1051 U/l : chute dans le cadre de la consommation d'OH, - resté au sol un moment Rhabdomyolyse légère à 1051 U/l le 07.11.2018 sur station prolongée au sol sur chute dans le cadre de la consommation d'OH Rhabdomyolyse modérée le 09.11.2018 Rhabdomyolyse secondaire à une station prolongée de 4h au sol avec compression des membres inférieurs sous son propre poids avec : - Pic des CK à 19000UI/l Rhabdomyolyse sur alitement prolongé le 13.11.2018 Rhabdomyolyse sur chute le 19.12.2014, avec CK à 2675 U/l et perturbation des tests hépatiques Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible Ancien tabagisme actif, stoppé en 2005 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de Ø transversal et 53 mm de Ø antéro-postérieur Sténose de l'artère iliaque commune droite Infection urinaire Traumatisme crânien sans perte de conscience, avec une plaie sur la région occipitale d'environ 2-3cm à droite Rhabdomyolyse sur chute le 19.12.2014, avec CK à 2675 U/l et perturbation des tests hépatiques. Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible. Ancien tabagisme actif, stoppé en 2005. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm de diamètre transversal et 53 mm de diamètre antéro-postérieur. Sténose de l'artère iliaque commune droite. Rhabdomyolyse sur chute le 19.12.2014, avec CK à 2675U/l et perturbation des tests hépatiques Infection urinaire compliquée à Escherichia coli multisensible Ancien tabagisme actif, stoppé en 2005 Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48mm de diamètre transversal et 53mm de diamètre antéro-postérieur Sténose de l'artère iliaque commune droite Infection urinaire Traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec une plaie de la région occipitale d'environ 2 à 3cm à droite Rhabdomyolyse sur chute le 27.10 et stationnement prolongé à terre : - CK à 7813U/l le 29.10.2018 Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé dans le contexte de chute mécanique le 13.11.2018 Rhésus mère : négatif Rhésus enfant : négatif Rhésus mère : négatif Rhésus enfant : négatif Hb foetale : 0 Rhésus mère : négatif Rhésus enfant : positif Hb foetale : 0 Rhophylac 300mcg iv le 15.11.2018 Rhinite allergique. Rhinite allergique. Rhinite allergique. Rhinite allergique au pollen Migraine avec aura typique Rhinite allergique, pas d'asthme Rhinite obstructive Rhinite obstructive Rhinite obstructive Rhinite obstructive légère Rhinite, toux Rhinite virale Rhinites à répétition depuis l'enfance Rhinomanométrie préopératoire : flux à gauche de 148 ml/s contre 280 ml/s à droite. Rhinopharyngite Rhinopharyngite Rhinopharyngite d'origine probablement virale, le 09.03.2015. Rhino-pharyngite d'origine probablement virale avec rhinite et odynophagie Rhinopharyngite virale Rhinopharyngite virale Rhinoplastie. Syndrome d'apnées du sommeil. Polyglobulie. Douleurs inguinales G d'origine musculo-squelettique le 09.06.2016. Luxation postérieure du coccyx le 03.09.2017. Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 06.04.2018 avec : - probable composante d'insuffisance respiratoire chronique (polyglobulie) - probable BPCO et syndrome d'obésité-hypoventilation. Alcoolisation aiguë à 3.5 ‰. Décompensation psychotique. Traumatisme crânien simple le 06.04.2018 avec fracture de l'os propre du nez déplacée. Hypokaliémie. Hypocalcémie légère. Décompensation psychotique le 21.05.18 chez patient connu pour schizophrénie. Rhinorrhées, toux. Rhizarthrose (Arthrose trapézo-métacarpienne) bilatérale Arthrose digitale des IPD, IPP et des os du carpe Rhizarthrose (Arthrose trapézo-métacarpienne) bilatérale Arthrose digitale des IPD, IPP et des os du carpe Rhizarthrose bilatérale. Rhizarthrose D : trapézectomie et suspension le 08.10.2018. Rhizarthrose gauche. Syndrome de tunnel carpien minime à gauche. Arthrose activée DIP Dig II main droite. Dorsalgie chronique. Rhizarthrose, omarthrose et gonarthrose bilatérales Lésion coiffe des rotateurs droite chronique Pré-diabète Rein polykystique droit Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec BAV du premier degré et FA Rhizarthrose symptomatique gauche. Rhombo-encéphalite d'origine indéterminée le 09.10.2018 avec : - image de leptoméningite à l'IRM du 25.10.18 DD : origine auto-immune (Bickerstoff, syndrome de CLIPPERS, neurosarcoïdose) Soins intensifs de Payerne du 07.10.18 au 09.10.18 CT cérébral natif (HIB Payerne) le 07.10.2018 Ponction lombaire (HIB Payerne) le 07.10.2018 - LCR 07.10.2018 : FSME négatif, Lyme exclu par sérologie, PCR Entéro-virus, VZV, HSV, Listériose, E.Coli, N.meningitidis, H. influenzae, S.pneumoniae et S.agalactiae négatifs Ponction lombaire (HIB Payerne) le 09.10.2018 - LCR : PCR multiplex négatif, PCR HSV et VZV négatif, - LCR 09.10.2018 (Risch) Présence de Bacteroides coagulans et Peptophilus sp Rhophylac 300 mcg fait le 23.11.2018 Rhumatisme articulaire, avec arthrite des deux poignets en 2015 ; ponction montre absence de cristaux Ostéoporose Probable cardiopathie ischémique avec angor résiduel et réponse aux nitrés ; s/p ergométrie en 2006, négative ; pas d'autres investigations Hypercholestérolémie Dolicho colon important, diverticulose importante (coloscopie 2008) Kystes biliaires hépatiques sur CT de 2004 Rhume Rhume Rhume Rhume. Rhume. Rhume avec écoulement postérieur Rhume avec prodrome Rhume et bronchite obstructive sans insuffisance respiratoire Rhume, état fébrile. Rhythmusstörung mit/bei : - Long-QT QTc 537 ms - HF 125/min : keine Anämie, Fieber, klinisch euthyreotisch (TSH, fT3, fT4 ausstehend) - EKG : tachykardes Rhythmus, P vorhanden, DD atrial ; HF 125/min, Linkslage, schmale QRS, Repolarisationsstörung im Sinne einer T-Inversion in aVF, R/S-Umschlag in V3. QTc 537 ms RICE • Attelle aircast • Antalgie • Cannes • Bon physio Rinçage abondant de 250cc de NaCl. Test à la fluorescéine de l'œil gauche : détaillé ci-dessous. Test à la fluorescéine de l'œil droit : détaillé ci-dessous. Test au pH : 6.5. Avis de l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg : transfert du patient aux urgences ophtalmologiques par ses propres moyens. Rinçage articulaire réduction ouverte fixation par deux broches et arthrodèse temporaire du 5ème orteil le 19.10.2018 sur fracture ouverte sous-capitale de P1 du 5ème orteil pied G avec arthrotomie IPP traumatique, le 18.10.2018 Rinçage articulaire réduction ouverte fixation par deux broches et arthrodèse temporaire du 5ème orteil le 19.10.2018 sur fracture ouverte sous-capitale de P1 du 5ème orteil pied G avec arthrotomie IPP traumatique, le 18.10.2018 Rinçage articulaire, réduction ouverte, fixation par 1 broche 1.4 du fragment osseux et arthrodèse temporaire de P1 par 1 broche 1.2 5ème orteil pied G (OP le 19.10.2018) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. puis co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 29.10.2018 Rinçage au NaCl et Prontosan. Méchage. Contrôle clinique en filière 34 le 25.11.2018. Si mèche propre, ablation de la mèche et reprise des rinçages. Rinçage au NACL + oxybuprocaïne + vit A + pansement occlusif, en accord avec Dr. X. Revient le 01.11.2018 à 8h en consultation ophtalmologique. Rinçage de la cicatrice 15 minutes dans du NaCl. Séchage et mise en place d'un pansement occlusif. Prochain contrôle clinique le 26.11.2018. Rinçage de la plaie, méchage. Retrait du méchage dans 24 heures. Rinçage à la douche de la plaie 2x/jour. Doit reconsulter en cas de récidive des douleurs. Prendra rendez-vous en chirurgie pour excision du kyste à distance de l'épisode aigu. Rinçage de la sonde urinaire si besoin Rinçage de nez au besoin Paracétamol en réserve Fractionnement de l'alimentation Contrôle pédiatre le 15.11.18 Rinçage de nez au besoin Paracétamol en réserve Stimuler hydratation Contrôle à votre consultation le 15.11.18 Rinçage de nez 2-3x par jour Algifor 10mg/kg/j d'office 3x/jour pendant 48h Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la douleur Rinçage de nez 4-6x/j Triofan le soir avant d'aller dormir. Max 5j Rinçage, désinfection, suture de plaie : 4 points 5.0 de la lèvre, 1 point 5.0 infra-orbitaire droit. Retrait des points de suture à 7 jours. Consultation dentiste dès que possible. Rinçage du nez avec nette diminution du balancement thoraco-abdominal. Rinçage du nez et Nasivine Vérifier sirop pour la toux : si codéine ou dérivés, stop prise Consignes usuelles de déshydratation Rinçage et désinfection. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration au bloc opératoire. Rinçage nez au sérum physiologique + nasivine Normolytoral 1 dose d'ondansetron 0.2 mg/kg Consignes usuelles déshydratation Contrôle chez pédiatre d'ici au 19.11, avant si péjoration clinique Rinçage nez et nasivine Consignes usuelles détresse respiratoire AINS en systématique pour otite moyenne aiguë droite débutante Contrôle otite dans 24 heures chez pédiatre Rinçage nez et Nasivine Fébrifuges selon besoins Rinçage nez par Nasivine Rinçage œil droit. Attente trop importante, le patient quitte ainsi le service. Remise de l'adresse de l'ophtalmologue. Rinçage. On arrête les antibiotiques. Changement du pansement tous les jours. Nous hospitalisons le patient jeudi le 22.11.2018 et une intervention est prévue pour le 23.11.2018. Rinçage sous l'eau froide pendant 15 minutes. Avis Tox Zentrum : PeC comme une brûlure thermique. Antalgie simple. Ialugen. Contrôle clinique en filière à 48h. Rinçage. Désinfection. Mise en place de 3 stéri-strips. Pansement et bandage de protection. Arrêt médical jusqu'au 25.11.2018. Rincage Mise en place pansement adaptic Rinçages de nez Rinçages de nez Rinçages de nez 3-4x/j avec rhinomer Rinçages de nez 3-6x/j au NaCl 0.9%. Algifor (9mg/kg/d) 3x/j d'office 30 min avant les repas pendant 48h. Dafalgan (15mg/kg/d) 4x/j en alternance avec l'algifor. Reconsultent si pas d'amélioration dans 48-72h. Rinçages de nez 3-6x/j Triofan bébé le soir avant de dormir Certificat médical pour la maman ce jour Reconsulte en cas de fièvre, de mauvaise hydratation. Rinçages de nez Algifor sirop 10mg/kg/d, 30 min avant chaque repas pendant 48-72h Dafalgan sirop 15mg/kg/d 4x/j en R Rinçages de sonde urinaire, remplissage du ballonnet Riopan gel et mesures diététiques, éviter AINS Contrôle dans une semaine chez pédiatre ± traitement d'inhibiteur de l'acidité si persistance des douleurs Revient avant si péjoration clinique Risque augmenté de trisomie 21 sur dépistage du 1er trimestre Risque d'apnées de la prématurité lors de la 1ère vaccination du schéma vaccinal accéléré du prématuré Risque T21 : 1/240 Risque T13/18 : 1/1000 Ad Prendia test (NIPT) le 02.11.2018 Rivotril en réserve si inconfort Protocole d'urgence instauré si récidive RLS secondaire S/p fracture ischio-pubienne G le 24.8.07 avec retard de consolidation, ostéosynthésée en 9/08 Hypothyroïdie substituée Cardiopathie dysrythmique avec thermoablation d'un faisceau accessoire en 1999 Robin présente une gastro-entérite avec déshydratation légère, pour laquelle il reçoit du Normolytoral. Nous conseillons à la mère de bien stimuler l'hydratation et la rendons attentive aux signes de déshydratation pour lesquels il faut reconsulter. Rocephin 2g iv du 20 au 26.10.2018 Rocephin 2g iv du 20 au 26.10.2018 Rocephin 2g iv du 20.10 au 26.10.2018 Rocéphine dès le 13.11.2018 Klacid dès le 13.11.2018 Coproculture le 14.11.2018 Isolement protecteur Rocéphine, du 11.11.2018 au 12.11.2018 Relai par ciproxine du 13.11 au 21.11.2018 Flagyl du 11.11 au 13.11.2018 Avis infectiologique : pas besoin de continuer le Flagyl en raison de cholécystite simple Ultrason de contrôle à 3 semaines Rocéphine du 25.11 au 27.11.2018 Klacid du 25.11 au 27.11.2018 Antigènes urinaires négatifs Passage à traitement de Co-amoxicilline per os dès le 28.11.2018 pour une durée totale de 7 jours Rocéphine et Metronidazole du 11. au 15.11.2018, avec un relais par voie orale le 15.11.2018 par Ciprofloxacin et Flagyl prévue jusqu'au 25.11.2018 Rocéphine et Metronidazole du 14.10.2018 au 21.10.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, résection segmentaire du grêle et confection d'une splitstomie en FID le 16.10.2018 Eviscération avec pose d'un VAC le 25.10.2018 Réfection itérative VAC au bloc opératoire du 25.10.2018 au 09.11.2018 Fermeture cutanée secondaire le 09.11.2018 Frottis de plaie du 11.11.2018 Rocéphine et Metronidazole intraveineux du 23.11.2018 au 26.11.2018, avec un relais par Ciproxin et Flagyl PO prévue jusqu'au 06.12.2018 y compris Rocéphine pour 3 jours du 12.11 au 14.11.2018 Rocéphine 1 g 1x/j i.v. du 15.11. au 20.11.2018 Rocéphine 1g 1x/j IV du 15.11.2018 au 20.11.2018 Rocéphine 2 g et 1x/j Flagyl intraveineux du 28.10.2018 au 29.10.2018 Tienam intraveineux du 29.10.2018 au 02.10.2018 Ciproxine-Flagyl per os du 02.10.2018 au 08.11.2018 ERCP le 29.10.2018 (Dr. X) : extraction de plusieurs calculs cholédociens Rocéphine 2 g 1x/j en intraveineux, Metronidazole 500 mg 3x/j en intraveineux du 19.11.2018 au 23.11.2018, avec un relais par Ciproxin 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j prévue jusqu'au 03.12.2018 Lavement et évacuation manuelle Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg intraveineux du 28 au 31.10.2018 Ciproxine-Flagyl per os du 31.10.2018 au 03.11.2018 Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 28.10.2018 Rocéphine 2g et Flagyl 500 mg intraveineux du 28.10.2018 au 02.11.2018Laparoscopie exploratoire et appendicectomie le 29.10.2018 Rocéphine 2 g intraveineux + Metronidazole 500 mg intraveineux aux urgences Appendicectomie laparoscopique le 11.11.2018 (Dr. X) Rocéphine 2 g i.v. du 18.10.2018 au 23.10.2018. Ciproxine 500 mg 2x/j du 24.10.2018. Rocéphine 2 g iv, flagyl 500 mg iv du 07.11.2018 au 09.11.2018 Cholécystectomie laparoscopique en urgence le 7.11.2018 Rocéphine 2 g iv 1x/j Klacid 500 mg per 2x/j O2 Physiothérapie respiratoire Antigènes urinaires à pister Rocéphine 2 g/j et Flagyl 500 mg 3x/j dès le 16.10. au 22.10.2018 Rocéphine-Flagyl intraveineux du 02.11.2018 au 05.11.2018 Ciproxine-Flagyl per os du 05.11.2018 au 12.11.2018 Mr. Y est admis dans le service le 22.11 pour évaluation dans le contexte de troubles du sommeil et épuisement parental. À son admission, au vu des sibilances au status, Mr. Y reçoit deux pushs de ventolin, avec amélioration clinique rapide. Au niveau comportemental, Mr. Y est un enfant en bonne santé, avec un stade de développement correspondant à son âge. Il ne présente pas de symptômes ou de signes lors de son séjour. Il présente un sommeil normal pour un enfant de 9 mois, avec un réveil en milieu de nuit pour un biberon. Cependant, l'anamnèse décrivant des douleurs nocturnes, à la position allongée, avec un foetor au réveil, et des mouvements d'opisthotonos décrits par la mère, nous évoque le diagnostic de reflux gastro-oesophagien. N'ayant pas objectivé ces épisodes, nous ne prescrivons pas d'antiacides. Nous donnons à la maman la tâche de remplir un protocole des pleurs, afin d'objectiver les périodes de réveils à domicile. Dans le cas où Mr. Y présenterait à nouveau ces crises, nous vous laissons le soin de poursuivre l'investigation et de tenter un traitement d'épreuve d'oméprazole de 4 semaines, 1 mg/kg/j. Au niveau digestif, nous effectuons une virologie et une coproculture par PCR dans les selles, qui se révèlent négatives. Mr. Y rentre à domicile le 22.11, avec le conseil d'organiser un rendez-vous de contrôle chez le pédiatre à partir du 26.11. Mr. Y âgé de 6 ans est en bon état général. Au vu des épistaxis répétées, je réalise un bilan de coagulation qui revient dans la norme, en particulier pas d'argument pour une maladie de Willebrand. Je l'adresse rapidement en consultation auprès du Dr. X, ORL qui le voit le 22.05.2018 pour réaliser début juillet une cautérisation sous anesthésie générale. Dans l'intervalle, il aura encore au moins deux épisodes d'épistaxis significatifs. On profite de l'intervention et de l'anesthésie générale pour réaliser un test de dépistage et fonction plaquettaire (PFA) qui revient normal. Le diagnostic retenu est celui d'une ectasie vasculaire dont le traitement par cautérisation s'avère efficace puisque, entre juillet et la consultation de novembre, il n'a eu aucun épisode d'épistaxis. En parallèle, je reconduis le traitement d'Aktiferrine 1 capsule par jour pour 3 mois et prévois de le revoir en septembre pour le suivi de la carence en fer et le résultat de l'électrophorèse de l'hémoglobine qui revient normal. Le rendez-vous de fin septembre doit être décalé à ma demande et nous n'arrivons finalement à nous voir que le 9.11.2018. La maman avoue que le traitement d'Aktiferrine n'a pas été donné comme prescrit, elle n'a pas pu obtenir les capsules qui auraient été plus simples pour elle et Mr. Y et a donc redonné de temps en temps 45 gouttes par jour d'Aktiferrin, avec de nombreux oublis. ROOS du fémur proximal par cerclage et enclouage antérograde par clou PFNa long (opération le 19.09.2018) Anticoagulation prophylactique pendant 6 semaines Prochain contrôle à 6 semaines pour contrôle radio-clinique Dr. X le 02.11.2018 à 10 h Physiothérapie avec : • Prescription de physiothérapie en ambulatoire Rosalox crème 2x/jour. Consultation conseillée chez un dermatologue. Roséole Rotation d'opiacés Augmentation des stéroïdes CT thoraco-abdominale et épaule le 03.11.2018 (Dr. X) : progression de la tumeur pancréatique primaire, ainsi qu'une progression en nombre et en taille d'innombrables métastases hépatiques, dont une venant au contact de la capsule, pouvant expliquer les douleurs. Pas de lésion objectivée à l'épaule Rougeur autour de la plaie Rougeur coude G Rougeur de l'œil droit Rougeur du gros orteil droit. Rougeur d'un membre. Rougeur et œdème de la jambe. Rougeur et œdème d'un membre Rougeur étendue du visage. Rougeur localisée d'apparition brutale le 6.11.2018 au creux poplité droit, chaude, non douloureuse, de diamètre 10 cms environ avec : • Augmentation de taille du 6 au 7.11 • DD érysipèle Rougeur PAC Rougeur sus-pubienne. Rougeurs de l'aine et état fébrile Rougeurs de l'aine et état fébrile Rp maltofer RSV en cours RSV négatif Oxygénothérapie Betnesol 0.25 mg/kg/dose pendant 3 jours Ventolin 6 pushs 3x en 20 min, progressivement espacé aux 6 h Atrovent 2 pushs Rubéole immunité incertaine. Rubéole non à jour Rubéole non-immune Rubéole non-immune. Rupture bilatérale ligament croisé antérieur. Rupture chronique de la coiffe des rotateurs épaule D. Syndrome de tunnel carpien droit Persistance d'une neuropathie du nerf médian à G après cure de tunnel carpien. Rupture chronique du ligament croisé antérieur du genou droit, non daté. Rupture chronique du sus-épineux de l'épaule droite, partielle du sous-épineux au bord supérieur sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps. Rupture coiffe des rotateurs (sous-scapulaire), tendinite du long chef du biceps, épaule gauche novembre 2011. • AS épaule G, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-scapulaire, résection AC le 15.11.2012 Status post AS diagnostique, refixation du bourrelet antéro-supérieur par voie ouverte (2 ancres Mitek), fermeture de l'intervalle des rotateurs sur épaule gauche douloureuse, instable sur lésion du bourrelet antérieur et intervalle des rotateurs en avril 1999. Status post opération de luxation de l'épaule droite. Status post opération de pancréatite en 2007. Status après transposition sous-cutanée nerf cubital G sur syndrome cubital en décembre 2002. Rupture coiffe rotateurs épaule gauche le 16.09.2018 Tendinite sus-épineux : traitement IRM épaule G, anti-inflammatoire, physiothérapie selon protocole San Antonio Rupture complète de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux) avec luxation du LCB et lésion du bord supérieur du sous-scapulaire ; mouvement en force dans le cadre de son travail d'agriculteur en été 2018 Rupture complète du ligament croisé antérieur du genou D et Bone Bruise du plateau tibial et condyle fémoral externe le 11.04.2018. Rupture complète du tendon du quadriceps G, le 27.10.2018 Rupture complète du tendon quadriceps du genou droit le 01.11.2018. Rupture complète du tendon quadricipital suite à un accident de la voie publique le 01.11.2018 Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Status post-opération épaule droite. Status post-opération tendon pouce droite après section traumatique. Status post-opération genou droit pour fracture rotule. Status post-hernie inguinale. Status post-hernie ombilicale. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Contusion main droite le 29.07.2016. Rupture d'anévrisme du départ de l'artère cérébelleuse supérieure droite en 1997, avec : • Hémorragies sous-arachnoïdienne avec inondation tétra-ventriculaire (Fisher IV) • Multiples AVC ischémiques sur vasospasmes diffus secondaires • Traitement par clipping anévrismal • Hydrocéphalie secondaire traitée par dérivation ventriculo-péritonéal à demeure • Séquelles : syndrome frontal et syndrome de Gerstmann Rupture de la coiffe des rotateurs D. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec instabilité du long chef du biceps (sus-épineux, sous-épineux) avec status post-arthroscopie de l'épaule, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sur ancre Haelicoil sus et sous-épineux en double rangée le 16.11.2017. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite sus-épineux sous-épineux sur luxation antéro-inférieure avec fracture du bord inférieur de la glène épaule droite. Omarthrose débutante. Rupture de la coiffe des rotateurs et arthropathie de coiffe épaule gauche. Rupture de la coiffe des rotateurs et lâchage du long chef du biceps épaule droite. Neuropathie Charcot-Marie douce. Rupture de la plastie du LCA (2005) et déchirure du ménisque interne débutante dans la corne postérieure. Rupture de la poulie A4 Dig IV main D en juillet 2018. Rupture de plastie LCA à droite : • traumatisme du 11.10.2018. Status post-plastie LCA droite par tendon ischio-jambier le 03.02.2016. Status post-plastie LCA gauche par tendon ischio-jambier le 29.01.2014. Rupture du FRC à droite le 10.11.18. Conflit radiculaire C8 droit sur kyste arthrosynovial articulaire postérieur C7 D1. Infiltration et ponction du kyste sous CT le 22.11.18. Rupture du LCA avec fracture de Segon et entorse du LLE, chondropathie de la partie supérieure de la rotule du genou D sur accident au football du 11.09.2018. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit le 22.08.2014. Rupture en anse de sceau luxée du ménisque interne du genou droit le 22.08.2014. Le 22.08.2014, Dr. X : arthroscopie du genou droit. Résection de l'anse de sceau luxée du genou droit. Plastie du ligament croisé antérieur par greffe autologue de tendon demi-tendineux par technique TLS. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche sur traumatisme le 27.08.2018. Rupture du ligament croisé antérieur traitée conservativement en 2016. Rupture du ligament extenseur du 5ème doigt de la main droite suite à une plaie horizontale de 2 cm au niveau de l'interphalangienne proximale. Rupture du phlegmon sous tension. Rupture du quadriceps droit en novembre 2012. AIT post-opératoire en décembre 2008. Prothèse totale du genou gauche en 2000. Rupture du sous-scapulaire avec luxation du LCB. Cervicarthrose multi-étagée. Status post-PTH G le 17.01.2002. Status post-PTH D le 19.03.2018. Rupture du tendon d'Achille gauche le 31.1.2018. Rupture du tendon d'Achille. Lombalgie, traitée en 2012 par physiothérapie, antalgie per os pendant 4 mois. Talalgie plantaire gauche. Poursuite des exercices de stretching, prescription de talonnettes siliconées. Rupture du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche avec tendinopathie du long chef du biceps. Rupture du tendon quadricipital droit en 2011 et du gauche en 2014 (d'origine traumatique). Cardiopathie rythmique et valvulaire avec valve aortique mécanique (Medtronic 22) • FA décrite en 2013 • Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) en raison d'une endocardite à Aerococcus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère (15.04.2017) • Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) avec mise en place d'un patch plastique au niveau de l'anneau coronarien et remplacement de l'aorte ascendante le 26.01.2018 pour un 2ème épisode d'endocardite à Enterococcus faecalis avec légère fuite paravalvulaire et abcès au niveau de l'anneau antérieur • Mise en place d'un pacemaker-défibrillateur Boston-Scientific MRI S-ICD A219, le 29.01.2018 en raison d'un bloc AV du 3ème degré sans rythme d'échappement, post-opératoire. • Anticoagulation par Marcoumar avec INR cible à 2.5 AVC le 14.04.2017 post-embolie cardiaque dans le contexte de l'endocardite valvulaire aortique (parésie initiale M2 du bras gauche, NIHSS 4, régressif) Fracture plateau tibial G type Schatzker V le 21.05.2018 • Arthroscopie et réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque plateau tibial à gauche (OP le 28.05.2018) • Syndrome des loges postopératoire jambe G • Fasciotomie des 3 loges de la jambe G (OP le 30.05.2018) • Révision de cicatrices de la jambe gauche, rinçage, fermeture de fasciotomie (OP le 07.06.2018) État septique avec infection urinaire à Klebsiella pneumoniae ESBL le 15.06 et le 03.07.2018 S/p circoncision dans l'enfance. Rupture du tendon quadricipital droit en 2011 et du gauche en 2014. Remplacement de la valve aortique mécanique (Medtronic 22), mise en place d'un patch plastique au niveau de l'anneau coronarien et remplacement de l'aorte ascendante, par le Dr. X le 26.01.2018 • 12.01.2018 : 2ème épisode d'endocardite (germe actuel : Enterococcus faecalis) avec légère fuite paravalvulaire de la prothèse mécanique de la valve aortique et petits abcès au niveau de l'anneau antérieur • gradient aortique moyen/max 28/42 mmHg • Avril 2017 : remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Medtronic 22) en raison d'une endocardite à Aerococcus urinae de la valve aortique bicuspide native et insuffisance aortique sévère. Contexte de pneumonie à Picornavirus. • FEVG 59 % • Coronaires sans sténose • Mise en place d'un pacemaker-défibrillateur Boston-Scientific MRI S-ICD A219, le 29.01.2018 en raison d'un bloc AV post-opératoire. • FA décrite en 2013 • Anticoagulation par Marcoumar avec INR cible compris entre 2 et 3 AVC le 14.04.2017 post-embolie cardiaque dans le contexte de l'endocardite valvulaire aortique (parésie initiale M2 du bras gauche, NIHSS 4, régressif) Fracture plateau tibial G type Schatzker V le 21.05.2018 • Arthroscopie et réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque plateau tibial à gauche (OP le 28.05.2018) • Syndrome des loges postopératoire jambe G • Fasciotomie des 3 loges de la jambe G (OP le 30.05.2018) • Révision de cicatrices de la jambe gauche, rinçage, fermeture de fasciotomie (OP le 07.06.2018) État septique avec infection urinaire à Klebsiella pneumoniae ESBL le 15.06.2018 et le 03.07.2018 S/p circoncision dans l'enfance Rupture du tendon sus-épineux épaule G. Arthroscopie diagnostique épaule G par voie mini-open avec : • ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • suture du tendon sus-épineux sur 2 ancres Healicoil et 2 ancres Footprint (OP le 14.11.2016) Lombosciatalgie droite non déficitaire le 02.12.2016. Hyperkaliémie le 01.12.2017 : Resonium. Décompensation cardiaque le 01.12.2017 avec : • Echocardiographie (4.12.2017) : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère du septum, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale, hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et hypokinésie minime de la paroi latérale étendue, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 42 % • Diurétiques • Aspirine cardio 100 mg et Beloc Zok 25 mg/j. Rupture d'un anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale mesurée à 62 mm le 29.10.2018 • pas d'instabilité hémodynamique Rupture d'un kyste de Baker du genou gauche le 21.10.2018. Rupture LCA genou D. Rupture LCA sur status post-plastie du ligament croisé antérieur genou D en 2015 (Dr. X). Rupture ligament croisé antérieur genou G sur traumatisme le 27.08.2018. Rupture chronique ligament croisé antérieur genou D après un traumatisme dont la patiente n'a aucun souvenir. Rupture long chef du biceps et lésion SLAP à gauche le 18.09.2018. Rupture long chef du biceps et lésion SLAP épaule G; accident datant du 18.09.2018. Rupture musculaire de l'épaule gauche en 2014. Tentamen médicamenteux le 19.10.2017 avec dose indéterminée d'Olanzapine, de Seroquel XR et de Venlafaxine. Toxzentrum (Dr. X) : pour la dose de Seroquel > 2g avec risque de convulsions, syndromes extra-pyramidaux et QT long, indication au charbon actif jusqu'à 8h post-prise des médicaments. Pic de concentration après 8h pour Seroquel et 6-9h pour Venlafaxine. Rupture musculaire épaule gauche en 2014. Tentamen médicamenteux le 19.10.2017 avec dose indéterminée d'Olanzapine, de Seroquel XR et de Venlafaxine. Tentamen médicamenteux avec dose indéterminée de Seroquel, Imovane et Demetrin. Rupture musculaire gastrocnémius interne gauche, sans déchirure du tendon d'Achille. Rupture partielle du sous-scapulaire et bursite sous-acromiale post-traumatique épaule droite. Status post-PTH gauche en 2013. Status post-recontourage du col fémoral avec luxation chirurgicale de la hanche en 2010. Rupture partielle du sus-épineux. Arthrose AC symptomatique à droite. Rupture partielle du tendon d'Achille. Rupture partielle sus-épineux épaule gauche sur conflit sous-acromial gauche. Arthropathie AC gauche. Status post acromioplastie épaule droite. Status post spondylodèse percutanée C4-C5 C5-C6 par voie postérieure avec DTrax en 2013. Status post hémorragie sous-arachnoïdienne en 2008. HTA. Trouble anxio-dépressif. Status post cure tunnel tarsien. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes à 31 4/7 semaines d'aménorrhée le 11.11.2018 à 6h00. Rupture prématurée de membranes. Antalgie par péridurale. Pertes sanguines estimées à 300 ml. Suites de couches. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes avec status streptocoque du groupe B initialement inconnu. Rupture prématurée des membranes et accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour NPP et tracé intermédiaire à 39 4/7 semaines d'aménorrhée (2014). Rupture prématurée des membranes le 05.11.2018 à 8h. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Pertes sanguines estimées à 200ml. Suites de couches. Rupture prématurée des membranes le 12.11.2018 à 3h. Rupture prématurée des membranes le 29.10.2018. Rupture prématurée des membranes le 30.10.2018 à 1h00. Rupture prématurée des membranes le 31.10.2018 à 01h00. Rupture prématurée des membranes prolongée avec streptocoque B positif. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures. Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures et portage de streptocoque B. Rupture prématurée des membranes prolongée >12h. Rupture prématurée des membranes prolongées. Rupture prématurée, pré-terme des membranes franche, à 25 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 3-gestes 1-pare, afébrile. Césarienne en urgence 1, à 33 0/7 semaines d'aménorrhée le 04.02.15 pour mise en travail malgré tocolyse, avec présentation en siège, sexe : Masculin, poids : 2290 g. Fausse couche en Janvier 2017, traitée par Curetage. Rupture prématurée prolongée des membranes. Rupture probable tendon sus-épineux, infra-spinatus et petit rond gauche. Rupture prolongée de membranes. Rupture prolongée de membranes. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes. Rupture prolongée des membranes > 12 heures. Rupture prolongée des membranes de date indéterminée avec streptocoque B positif. Rupture prolongée des membranes le 02.11.2018. Rupture prolongées des membranes > 12 heures. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée des membranes. Rupture spontanée du long chef du biceps, épaule D. Rupture tendon d'Achille D à son insertion avec un gap de 4 cm le 11.07.2018. Status post excision de l'exostose de Haglund du calcanéum droit le 4.5.2018. Rupture transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche, avec rétraction du IIème degré post-traumatique et tendinopathie sévère du long chef du biceps. Rupture traumatique de la coiffe des rotateurs épaule G; accident de travail le 06.07.2018. Rupture traumatique du sus-épineux avec instabilité du LCB et arthrose de l'articulation AC, épaule G; traumatisme/chute datant du 11.11.2017. Rupture tympanique gauche. Oedèmes des paupières dans un contexte probablement allergique, mai 2014. Abcès para-anal droit 25.10.2014. Péricardite et épanchement pleural lors du diagnostic de LED, 2011. AVC ischémique sub-aigu sur territoire de l'artère moyenne gauche (Gyrus pré- et post-central, insula, et lobe pariétal postérieur) et une ischémie ponctiforme dans le territoire de l'artère moyenne droite le 13.09.2014. • NIHSS à l'entrée 6 / NIHSS à la sortie 2. • Étiologie: cardioembolique sur NSTEMI d'origine indéterminée. • Facteurs de risques: tabagisme, Lupus érythémateux disséminé séro-négatif. Pneumonie basale gauche dans un contexte d'immunosuppression en mars 2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l en mars 2017. Exanthème morbiliforme dorsal sous Rocéphine le 02.03.2017. Polytoxicomane (pas de consommation de drogues iv) en 2003. Baisse d'état général avec léger syndrome inflammatoire chez patient connu pour : le 24.07.2017. Rv dermato mercredi 21/11 à 15h15. Rv en centre de la douleur à Fribourg prévu en ambulatoire. Rv de contrôle pneumologue prévu en ambulatoire. Optifibre à poursuivre 3x par jour à partir de mercredi 31.10 (2x/j jusqu'au 31.10). Supplément nutritif oral à poursuivre 1x par jour. Rv en ambulatoire chez Dr. X pneumologue 5/12/18 à 11h. Rv en ambulatoire Dr. X HFR Meyriez 12.12.2018 16h. Rv en ambulatoire Dr. X HFR Meyriez 5.12.2018 14h (investigation polyneuropathie). Suivi poids à domicile tous les jours et contrôle chez médecin traitant dans les 2 semaines. RVU bilatéral de grade 5 à gauche et grade 4 à droite. • dilatation du bassinet gauche (11 mm). • AB prophylactique: Nitrofurantoïne 0.7ml 2x/j. • CUM 17.11.2015: pas de signe de maladies des valves. • Scinti 3.12.2015: rein gauche: aspect cicatriciel avec fonction rénale de 23%; rein droite: fonction rénale: 77%. • CUM Absence de stase urétéro-pyélo-calicielle. • S/p injection de macroplastique bilatérale en janvier 2018 avec CUM de contrôle ne montrant pas de reflux (anamnestique par mère). RX. RX : aggravation de la coxarthrose à droite. Bonne intégration de la PTH G. RX : Arthrose avancée IPP et IPD. RX : arthrose tricompartimentale bilatérale. RX : Aucun déplacement. Bonne position de la composante glénoïdéenne et de la tige. RX : aucun déplacement comparé aux images post-opératoires. RX : Aucun déplacement. Fracture en voie de consolidation. RX : aucun déplacement. Fracture guérie. RX : Aucun déplacement secondaire. RX : aucun déplacement secondaire. Bonne position de l'implant avec bonne restitution anatomique des relations anatomiques du plateau tibial latéral.RX : Aucun déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX : Bonne évolution avec consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX : bonne implantation de la prothèse. RX : bonne intégration de la prothèse. Pas de descellement. Rx : Cf. Annexes. Attelle Edimbourg pendant une semaine puis attelle ergothérapeutique. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Antalgie AINS au besoin. Certificat pour arrêt de sport. RX : comparativement aux images précédentes, léger déplacement de l'épicondyle radial, le capitulum est par contre en bonne position anatomique. RX : comparé aux images précédentes, suite à la deuxième opération légère ascension de la clavicule. Fracture en voie de consolidation. RX : comparé aux images précédentes, une des calcifications s'est isolée. RX : consolidation acquise du foyer de fracture. RX : consolidation de la fracture. RX coude G dans les deux plans : comparé aux images précédentes d'il y a six semaines, cal en formation. Aucun déplacement secondaire. RX : coude gauche en 2 plans : status post multiples interventions sur très probable fracture en Y de l'humérus distal ayant amené à une déformation en queue de poisson de l'humérus distal. Main gauche en 2 plans : rhizarthrose avancée sans luxation du 1er métacarpien. Rx : fat pad, fracture Salter 2 de la tête radiale. RX : fracture arrachement de la base du trapèze de petite taille d'environ 3 mm. RX : Fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : fracture consolidée. RX : Fracture consolidée dans une position acceptable. RX : fracture consolidée. Il persiste un bec ostéophytaire inférieur qui vient d'un ancien fragment expulsé au niveau métaphysaire. RX : Fracture consolidée sans aucun déplacement. RX : Fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX : Fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX : fracture en voie de consolidation, sans aucun déplacement. RX : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX : Fracture en voie de guérison, sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX : fracture enfoncement plateau tibial externe. RX : Fracture guérie. RX : Fracture guérie avec un bon cal sur les 4 corticales visibles. Rx : Fracture Salter 2 de la phalange moyenne auriculaire gauche. Rx : fracture spiroïde 2ème méta. Cf. Annexes. CT-Scan : lésion Lisfranc (test de grossesse négatif). Avis Dr. X (orthopédiste). Attelle jambière postérieure, clexane, CA (rx post-plâtre sans particularité). PC 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour confection d'une BDD, rx de contrôle. Schéma de traitement : 3 semaines de décharge puis 3 semaines de charge partielle selon douleurs. Arrêt de travail. RX : Fracture supracondylienne peu déplacée. Immobilisation du MSD dans une attelle postérieure BAB pour 4 semaines. Auto-mobilisation suite à l'immobilisation. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Rx : fracture sus-mentionnée. Antibioprophylaxie par Zynacef 1.5 g aux urgences. Rappel anti T. Indication chirurgicale retenue ; bloc opératoire de Riaz ne peut pas prendre en charge le patient avant le lendemain. • Avis Dr. X : transfert HFR pour prise en charge chirurgicale. RX : importante arthrose surtout du compartiment latéral. RX : La fracture est pontée avec un cal fin mais en continu. RX : met en évidence la présence d'un col osseux. Absence de déplacement secondaire. RX : montrent un implant en place, cimenté, PS, polyéthylène rotatoire. Coupe légèrement varisante au niveau tibial. Status post-ostéotomie. RX : mortèse en place. Consolidation non acquise du foyer de fracture en regard de la diaphyse du péroné. RX : Panorama ceinture scapulaire : calcification des ligaments coraco-claviculaires notamment du ligament conoïde comparé aux images post-traumatiques. Distance coraco-claviculaire à 16 mm. RX : pas conclusives concernant la consolidation du pôle proximal. Scanner : la fracture est en train de se consolider, avec plusieurs ponts osseux entre le pôle proximal et le tiers moyen du scaphoïde. RX : Pas d'arthrose. Pas de signe de tendinite calcifiante. Limitation de la distance acromio-humérale. RX : pas d'atteinte osseuse. Immobilisation par attelle alu dorsale 20° de flexion pour les deux premières semaines suivie d'une immobilisation par syndactylie pour les 4 prochaines semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Rx : pas de CE visualisé (explication donnée quant au fait qu'un CE radio-transparent ne serait logiquement pas visible avec une RX). Cf. Annexes. • Patient et sa fille quittent l'hôpital dès réception des résultats d'imagerie, voulaient uniquement exclure la présence d'un CE. • Expliqué qu'ils devaient recontrôler au moindre signe d'évolution défavorable. Rx : pas de CE visualisé. • Patient et sa fille quittent l'hôpital dès réception des résultats d'imagerie, voulaient uniquement exclure la présence d'un CE. • Expliqué qu'ils devaient recontrôler au moindre signe d'évolution défavorable. RX : pas de changement comparativement aux images précédentes. RX : pas de déplacement secondaire au niveau du radius, ni de la vis de la styloïde cubitale. Rx : pas de déplacement secondaire, bon alignement des rapports ostéo-articulaires. RX : Pas de déplacement secondaire comparé aux images précédentes notamment pas d'ascension de la clavicule. RX : Pas de déplacement secondaire de la clavicule. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX : pas de déplacement secondaire de la fracture médio-claviculaire droite. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. RX : pas de déplacement secondaire du foyer de fracture. Scanner : fracture plutôt in situ dans le plan longitudinal. RX : Pas de déplacement secondaire notamment dans la styloïde cubitale comparées aux images précédentes. Rx : pas de déplacement secondaire. Haldol si agitation. RX : pas de descellement de la prothèse. Rx : pas de fracture. RX : pas de fracture visible. IRM pied D (Dr. X, pédiatre) : œdème osseux du naviculaire, pas de fracture. Immobilisation par une attelle splint pod pour la 1ère semaine. Immobilisation dans une botte de décharge pour les 2 semaines suivantes. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Rx : pas de fracture visible. CT : suspicion de fracture de l'os cuboïde, partie antérieure, sans déplacement. Rx : pas de fracture visualisée. RX : pas de fracture visualisée en regard de l'olécrâne ou de la tête radiale. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument en faveur d'une lésion vasculaire, tendineuse ou nerveuse. Proposition de suture, pansement légèrement compressif avec contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Suture par 2 points simples avec fils 4,0. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences dans 48 h avec contrôle du statut vaccinal du tétanos. Ablation des fils dans 7 jours. Rx : pas de lésion osseuse. Antalgie simple. Rx : pas de lésions osseuses. Cf. Annexes. Avis Dr. X : le patient sera contacté par la Dr. X le 22.11.18 pour discuter de la suite de prise en charge : ENMG à distance ? Attelle poignet palmaire à but antalgique. Antalgie. Arrêt de travail provisoire de 3 jours délivré. Rx : pas de lésions osseuses visualisées, pas d'épanchement intra-articulaire majeur. Cf. Annexes. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. RX : pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. Réduction adéquate. Consolidation pratiquement acquise. RX : pas de pathologie osseuse visible. RX : pas de signe de descellement. Tubérosité tibiale antérieure en place. Absence de signe de descellement tant à G qu'à D. RX : pas de signe de lésion scapho-lunaire ligamentaire. Rx : pas de signe de surcharge Labo : BNP 1974 Urine spot sédiment à pister (les urines n'ont pas été envoyées) Echo cardiaque à prévoir RX : Pas d'élément fracturaire ou d'ancien signe de traumatisme à la radiographie. IRM : Pas de patte méniscale, ligamentaire ou cartilagineuse. RX : Pas d'excroissance visible. Pas de péjoration arthrosique, ni d'enfoncement du plateau tibial. RX : (pas d'image en ma possession) le rapport évoque plutôt une lésion kystique dans le LCA sans lésion méniscale ou cartilagineuse. RX : permet d'exclure une lésion osseuse. RX : persistance de la calcification dans le territoire du sus-épineux. RX : Petite tendinite calcifiante dans le sus-épineux. RX : présence de gonarthrose tri-compartimentale avec pincer médial. RX : Présence d'un cal. Absence de déplacement secondaire. RX : présence d'un cal, absence de déplacement secondaire. RX : présence d'un cal osseux. RX : présence d'un cal osseux, absence de déplacement secondaire. RX : rhizarthrose sans luxation du 1er métacarpien gauche. RX : rhizarthrose 2ème stade au niveau de l'articulation CMC I sans subluxation du premier métacarpien. RX : Status post évidemment fracture de la tête de P2 et de la base de P3 avec ostéolyse expliquant la déviation de la phalange distale. Résultat histo-pathologique : fibrokératome acral/digital enlevé en entier. Rx : triple fractures Avis ortho Dr. X : attelle jambière postérieure et contrôle Rx après la pose du plâtre, hospitalisation en ortho. Opération possible ce matin Antalgie RX : voir diagnostic sus-mentionné. RX abdominale : distribution non spécifique des gaz intra-digestifs, sans signe d'iléus grêle. Pas de signe majeur de coprostase. Quelques phlébolithes pelviens, mais pas de calcification pathologique (Dr. X). Laboratoire : leucocytose à 13 G/l, CRP < 5 mg/l, des tests hépato-pancréatiques dans la norme hormis bilirubine directe à 6,9 U/l, pas d'anémie, b-HCG négatif. Sédiment urinaire : dans la norme. RX abdominale : on trouve les corps étrangers métalliques en rapport avec les aimants, au nombre de 5 de siège médiopelvien : très probable siège sigmoïdien. On trouve par ailleurs une structure linéaire dense d'allure métallique en projection du flanc gauche. Stase stercorale essentiellement colique gauche. Pas d'anomalie de la trame osseuse (Dr. X). Rx avant-pied droit f/p : pas de signes radiologiques de fracture Attitude : • RICE RX avant-bras D face et profil : consolidation osseuse complète de la fracture de l'ulna et sur la fracture du radius, on voit un cal osseux, mais la fracture n'est pas encore à 100 % consolidée. RX avant-bras D face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Rx avant-bras droite : fracture spiroïde du 1/3 médian de l'ulna droit Rx coude droit et poignet droit Avis orthopédique (Dr. X) Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour ostéosynthèse • À jeun jusqu'à prise en charge orthopédique Rx avant-bras et poignet face/profil Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Traitement conservateur par plâtre AB 4 semaines (fendu, à circulariser lors du contrôle à 1 semaine), et par la suite selon douleurs une attelle poignet pour encore 2 semaines Contrôle clinique en ortho consultation-urgences à 1/4/8 semaines Reprise sport après 6-8 semaines Rx avant-bras face-profil du jour : signes de consolidation bien présents. Les traits de fracture sont légèrement visibles encore. RX avant-bras f/p : matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire, bonne consolidation osseuse. Rx avant-bras G f/p du jour : consolidation osseuse en nette progression par rapport aux derniers clichés. Cal osseux présent. Pas de déplacement secondaire des fractures. Rx avant-bras G f/p du 23.11.2018 : AMO complète, fractures consolidées. RX avant-pied D de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX avant-pied D du 31.10.2018 : pas de fracture, arthrose cunéiforme méd.-métatarse I RX main G du 01.11.2018 : dépôt MCP I Avis rhumatologique le 31.10.2018 Thérapie par Anakinra 100 mg 1x/j dès 02.11.2018 RX avant-pied D du 31.10.2018 : pas de fracture, arthrose cunéiforme méd.-métatarse I RX main G du 01.11.2018 : dépôt MCP I Avis rhumatologique le 31.10.2018 Thérapie par Anakinra 100 mg 1x/j dès 02.11.2018 RX avant-pied D du 31.10.2018 : pas de fracture, arthrose cunéiforme méd.-métatarse I RX main G du 01.11.2018 : dépôt MCP I Avis rhumatologique le 31.10.2018 Thérapie par Anakinra 100 mg 1x/j dès 02.11.2018 Rx avant-pied f/p/o du jour : pas de lésion osseuse mise en évidence. RX avant-pied G face/oblique (Dr. X) : Fracture non déplacée de la 1ère phalange du 4ème orteil. On note déjà une probable formation de cal osseux. RX avant-pied gauche face et oblique : os sésamoïdes irréguliers (fractures ?), pas de fracture métatarsienne visible. Explications données par le médecin. Attitude : • attelle semi-rigide, charge selon douleurs avec cannes (la patiente est venue avec ses propres cannes) • traitement anti-inflammatoire par Ibuprofène 400 mg, 3x/j pendant 5 jours • arrêt de travail pendant une semaine et suite de prise en charge chez médecin traitant • nouvelle consultation si articulation érythémateuse, chaude, plus douloureuse et plus tuméfiée. Rx avant-pied gauche : fractures sous-capitales 3, 4 et 5ème métatarses. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par VacoPed pendant 6 semaines. Décharge complète et surélévation, après détuméfaction charge 15 kg avec cannes pendant 6 semaines. Clexane 40 mg sc pour 6 semaines. Traitement antalgique avec repos et surélévation. Contrôle orthopédique team pied à 1 semaine (patient sera convoqué). Rx axiale hanche droite. Cf. Annexes. Avis orthopédique. RX bassin RX bassin. Rx bassin : Comparatif du 20.02.2014. Discrètes lésions dégénératives des articulations coxofémorales avec un très discret phénomène d'épaulement à la jonction tête-col fémoral, sans majoration nette par rapport à l'examen du 20.02.2014. Symphyse pubienne et articulations SI sp. Pas de fracture. (Dr. X). RX bassin + hanche D le 27.10.2018 et le 29.10.2018 RX bassin + hanche D le 07.11.2018 Rx bassin + hanches : prothèse décentrée, pas de fracture visible CT hanche/cuisse droite (Dr. X) : pas de descellement, pas de fracture, pas d'épanchement, pas de collection des parties molles, ossification hétéro-topique au niveau du toit acétabulaire Rx bassin + hanches : prothèse décentrée, pas de fracture visible Labo : CRP 12 mg/L, Leuco 12.7 g/L, INR 5.1 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : syndrome douloureux du grand trochanter (SDGT) D, traitement symptomatique, contrôle en orthopédie team hanche à distance CT hanche/cuisse droite (Dr. X) : pas de descellement, pas de fracture, pas d'épanchement, pas de collection des parties molles, ossification hétéro-topique au niveau du toit acétabulaire RX bassin : pseudo-arthrose hypertrophique tuber ischiadicum à droite. Pas de nouvelle fracture. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : pas de nouvelle fracture. Traitement symptomatique. Pas d'AINS vu la fonction rénale. La patiente ne veut pas d'anti-inflammatoire local. Antalgie par Tramadol en réserve à poursuivre. Cannes selon besoin. Mobilisation libre. Contrôle clinique médecin traitant à 10-14 jours. Rx bassin ap-centré bas, hanche axiale 16.11.2018 : pas de lésions traumatologiques, Arthrose de la hanche D avancée.Rx bassin ce jour : pas de déplacement secondaire Rx bassin, colonne lombaire 05.11.2018 CT colonne lombaire 05.11.2018 IRM colonne lombaire 05.11.2018 Rx bassin de face du 13.9.2018 : morphologie normale de la hanche. Pas d'argument pour une ostéochondrite ni pour une épiphysiolyse. Pas de signe de dysplasie. Ultrason du 13.9.2018 (Affidea Bulle) : épanchement articulaire de petite importance avec un minime épaississement capsulaire compatible avec une synovite transitoire. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire, aucun changement par rapport au dernier comparatif. RX colonne lombaire face et profil en charge : troubles dégénératifs multi-étagés avec disparition quasi complète du disque L2-L3. Scoliose dégénérative sinistro-convexe et légère perte de la lordose lombaire. Spondylophyte multi-étagée. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire. Pas de luxation de la prothèse. RX bassin de face et hanche D axiale : pas de déplacement secondaire. Pas d'ostéolyse, ni signe de descellement. RX bassin de face et hanche D axiale : position légèrement excentrique de la tête prothétique dans la cupule de la PTH droite. Inclinaison de la cupule droite mesurée à 56°. Antéversion tant de la cupule que de la tige paraissant insuffisante. Les membres inférieurs paraissent isométriques sur le cliché de face. RX bassin de face et hanche D axiale : présence d'une PTH D de marque Symbios avec une cupule non cimentée probablement une APRiL et une tige également non cimentée de type SPS. Position excentrée de la tête dans la cupule témoignant d'une usure du polyéthylène. Signe d'ostéolyse du fémur proximal au niveau du calcar. Ostéolyse importante au niveau cotyloïdien avec un effacement du U radiologique et une hypodensité importante au niveau du toit du cotyle. CT-scanner hanche D du 05.10.2018 : importante ostéolyse acétabulaire avec défect supérieur médial et postérieur. La colonne postérieure est encore préservée, mais passablement affaiblie. L'ischium est encore bien préservé. L'ostéolyse touche donc les zones 1 à 3 de Gruen. Au niveau fémoral, ostéolyse dans les zones de Gruen 1 et 7 avec une tige qui semble encore bien scellée. RX bassin de face et hanche D axiale du 11.10.2018 : status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne avec long clou PFNA en place. La réduction de la fracture est excellente avec une bonne conservation de la morphologie du fémur proximal droit. Présence d'ossifications au niveau du petit et du grand trochanter. Zone de nécrose sur le pôle supérieur de la tête en zone de charge avec effondrement sous-chondral et perte partielle de la sphéricité de la tête. Aspect encore relativement préservé du versant cotyloïdien. Rx bassin de face et hanche G axiale : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de descellement de la prothèse. Ossification hétérotopique stade II selon Brucker. RX bassin de face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin de face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. Absence de signe d'ostéolyse. La tête est toujours bien centrée dans la cupule, on n'observe aucun signe d'usure. RX bassin de face et incidence Letournel G : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement, ni fracture. Coxarthrose gauche stable en comparaison au précédent contrôle. RX bassin de face et incidence obturatrice gauche : cal osseux quelque peu exubérant, sans déplacement secondaire. Signes parlant en faveur d'un conflit de type pincer des 2 côtés sur rétroversion acétabulaire. Rx bassin et cuisse D le 04.11.2018 Rx bassin et cuisse D le 05.11.2018 Rx bassin et hanche D : sp Adaptation de l'antalgie Rx bassin et hanche droite : pas de fracture visible. Arthrose modérée à sévère Att : • hosp pour antalgie et soins impossible au domicile • ad physio demandé RX bassin et hanche G axiale de ce jour : léger signe de coxarthrose. Rx bassin et hanche G Antalgie par Flector patch et Celebrex RX bassin et hanche gauche. Avis orthopédique, Dresse Bassi : CT hanche gauche le 03.11.2018, antalgie simple, marche en charge selon douleurs. RX bassin et hanches le 02.11.2018 RX Bassin et sacrum de profil le 08.11.2018 Consultation orthopédie le 08.11.2018 : traitement conservateur, charge possible Physiothérapie de mobilisation Antalgie Rx bassin f, hanche ax., fémur D 31.10.2018 Rx épaule D f/Neer 31.10.2018 Rx thorax 31.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 06.11.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.11.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 26.10.2018 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 31.10.2018 Rx poignet D 02.11.2018 RX (bassin f, hanche D axiale) : présence d'altérations de la tête fémorale type cam avec une couverture acétabulaire de la tête à 38°. Angle Alpha 55°, angle Béta 38°. RX (bassin f, hanche DDC. axiales) : prothèses en place sans signe de descellement apparent. Cotyle D à 45°, cotyle à G à 63°. Rx bassin f, hanche G ax. et fémur G postOP le 18.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax., fémur G 17.11.2018 CT bassin/hanche G 17.11.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 17.10.2018 IRM coude D 18.10.2018 Rx colonne cervicale 24.10.2018 CT-scanner cérébral de contrôle 24.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 18.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 27.10.2018 Rx thorax 27.10.2018 ECG 30.10.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.10.2018 RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : bon positionnement des implants. Pas de descellement de la prothèse. Bonne consolidation de l'ostéotomie. RX (bassin f, hanche G axiale) : pas de signe de descellement ou de fracture du matériel d'ostéosynthèse. Fracture en voie de consolidation avec raccourcissement du col. Rx bassin f, hanche G postOP 28.09.2018 RX (bassin f) : présence d'une altération de la tête fémorale de type cam et ostéophytes en correspondance de l'acétabulum. Pas de signe clair d'une coxarthrose avancée. RX (colonne lombaire) : discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire. RX bassin face : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX colonne cervicale et lombaire face et profil : pas de déplacement secondaire, signe de consolidation. RX du coude D : déplacement d'un petit fragment au niveau de l'épicondyle médial. Fracture en cours de consolidation. Rx bassin face + hanche axiale à D : cal osseux présent au niveau du col fémoral. Pas de signe de nécrose de la tête, pas de déplacement du matériel. RX bassin face : pas de franc signe de dysplasie résiduelle avec un index AC à gauche de 11°, à droite de 16°. Pas de latéralisation avec l'extrusion index qui est normale. Le Shenton Menard est en continuité. RX bassin face : pas de signe de dysplasie résiduelle. Extrusion index négatif. Angle du Wiberg à gauche 31°, à droite 27°. AC index 7°. Le Shenton Menard est non interrompu. Rx bassin face calibrée ainsi que longs axes : Status post implantation de PTH droite avec une zone de lyse proximale de la cupule. La tête est légèrement décentrée de la cupule faisant suspecter une usure du polyéthylène. Du côté gauche, coxarthrose avancée. Sur les longs axes, on note une gonarthrose bilatérale à prédominance du compartiment fémoro-tibial interne avec des genoux en varus DDC, plus prononcé à gauche qu'à droite. Les longueurs des MI sont identiques. RX bassin face du 13.09.2018 : aucun signe de dysplasie. Ligne de croissance normale. Structures osseuses épi-métaphysaires normales. Ligne apophyse du grand trochanter normale. Pas de latéralisation, ni crânialisation de la tête.RX bassin face et axiale de hanche Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) • marche selon douleurs avec cannes, • AINS et antalgie per os. • Recontrôle clinique en ortho urgences dans une semaine RX bassin face et gauche axiale : légère subsidence de la prothèse, pas de signe de descellement. Pas de signe de fracture périprothétique gauche, ossifications hétérotopiques correspondant à un stade de Brooker II. RX colonne lombaire face et profil : multiples éléments dégénératifs pluri-étagés, arthrose sacro-iliaque des deux côtés. Espace intervertébral conservé. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement, ni d'usure. Pas de lyse excentrique du polyéthylène. Bon cimentage. Ossifications hétérotopiques du côté gauche qui sont inchangées par rapport au dernier contrôle. RX bassin face et hanche axiale bilatérale : bon positionnement des composantes prothétiques, pas de signe de descellement. Bonne intégration de la cupule. Pas de signe d'usure du polyéthylène. Pas de rupture des câbles de Dall-Miles. RX bassin face et hanche axiale D : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement, ni de lyse. Pas d'ossification hétérotopique. Bon cimentage. RX bassin face et hanche axiale D : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axiale D : prothèse en place sans signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale G : bon positionnement des composantes de la prothèse sans déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de signe de rupture des câbles de l'ostéosynthèse, ni d'autre matériel. RX bassin face et hanche axiale G : bon positionnement des composantes de la prothèse sans signe de descellement, ni d'usure. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. RX colonne lombaire face et profil debout : dégénérescence avec discopathie multi-étagée, notamment dans la partie thoraco-lombaire. Antérolisthésis grade I L1-S1. Suspicion de lyse isthmique au niveau L5. RX bassin face et hanche axiale G : bon positionnement des composantes de prothèse sans signe de descellement, ni de lyse. Pas d'ossification hétérotopique. Bon cimentage. Pas d'usure du polyéthylène. RX bassin face et hanche axiale G : bon positionnement des composantes de prothèse sans signe de descellement, ni d'usure du polyéthylène. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche axiale gauche : absence de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche cross table axiale : bonne position des composantes prothétiques. Pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche cross table axiale : intégration complète de la cupule. Bon cimentage de la tige. RX bassin face et hanche D axiale : bon positionnement des composantes de prothèse sans signe de descellement, ni d'usure. Pas de lyse du polyéthylène. Bon cimentage. Pas d'ossification hétérotopique. Pas de rupture des câbles au niveau du câble-grip. RX bassin face et hanche D axiale : consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axiale : pas de déplacement du matériel prothétique, pas de signe de descellement, pas d'ossification hétérotopique. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse bien en place sans déplacement secondaire par rapport aux comparatifs. Consolidation de la fracture en cours. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : signe de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Matériel en place. RX bassin face et hanche D axiale : pas de lésions traumatiques visualisées, stade de Risser IV. Avis orthopédique (Dr. X) RX bassin face et hanche D axiale Traitement symptomatique avec : repos, marche selon douleurs avec 2 cannes anglaises Antalgie et AINS Suite de prise en charge chez le pédiatre RX bassin face et hanche D incidence Lauenstein : arthrose modérée des deux côtés avec déformation en cam des deux hanches, kystes sous-chondraux visibles à droite. RX colonne lombaire : pas de lésion osseuse visible, scoliose lombaire à droite, syndesmophyte T10-T11. RX bassin face et hanche D Letournel : aucun signe d'ostéonécrose avec bonne position de l'implant. Bonne congruence de l'interligne articulaire. RX bassin face et hanche droite axiale : Intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Fracture pertrochantérienne en voie de consolidation. Déplacement cranial secondaire de l'avulsion du petit trochanter. RX bassin face et hanche G axial CT scanner bassin Avis orthopédique (Dr. X) • traitement conservateur : transfert lit-fauteuil SANS charge MIG pendant le transfert • Clexane prophylactique • plan de traitement à confirmer demain matin avec équipe hanche (Ass ortho patient satellite : Dr. X) RX bassin face et hanche G axiale : bonne position des composantes de la prothèse. Bon cimentage. Pas de signe de descellement ou de rupture du matériel. Le câble grip ne montre pas de déplacement non plus. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose débutante bilatérale avec une dysplasie résiduelle du cotyle. Angle de Wiberg 22°. Congruence articulaire encore conservée. RX bassin face et hanche G axiale : présence d'une bosse sur la partie supérieure du col avec toutefois une sphéricité conservée, de face comme sur l'axiale. Sur le cliché axial la tête est bien centrée, on mesure un angle alpha à 45°, angle bêta à 39° ce qui parle en défaveur d'une déformation typique de type cam. Au niveau acétabulaire, on observe un débord légèrement plus important du mur postérieur. Absence d'argument en faveur d'un pincer ou d'une surcouverture. Léger pincement postéro-inférieur. Arthro-IRM du 19.09.2018 : léger amincissement du cartilage postéro-inférieur, le restant du stock cartilagineux étant encore relativement préservé. Labrum émoussé, mais sans net signe de déchirure ou de désinsertion. Absence de signe de nécrose. RX colonne lombaire face et profil en position debout de ce jour : troubles dégénératifs sous forme de becs ostéophytaires prédominant au niveau L3-L4. Spondylose L3-L4 avec diminution de l'espace intervertébral. Arthrose facettaire multi-étagée. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire. Les câbles tenant la plaque trochantérienne sont rompus. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : bon positionnement des composantes de la prothèse. Pas de signe de descellement. Bon cimentage. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de descellement par rapport à l'ancien contrôle radiologique. RX bassin face et incidence Letournel : pas de déplacement secondaire de la fracture, consolidation en cours. RX bassin face et inlet/outlet : pas de déplacement secondaire de la fracture de la branche supérieure du pubis. RX genou face et profil, patella axiale bilatérale : pas d'épanchement, ni d'hémarthrose. Pas de lésion osseuse visualisée. Status post plastie du ligament croisé bilatéral. RX bassin face hanche axiale : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face, hanche axiale du jour : consolidation osseuse visible, pas de déplacement péjoré de la vis. RX bassin face, hanche D axiale de septembre 2017 : coxarthrose G avec amincissement de l'interligne articulaire. CT SCAN thoraco-abdominal d'août 2018 : spondylarthrose multi-étagée prédominante en regard du segment L3-L4 et de moindre importance L2-L3. RX bassin face, hanche droite axiale et Lauenstein : coxarthrose avancée à gauche. Comparées aux radiographies de septembre 2017, il y a une nette péjoration de cette arthrose. IRM native de la colonne lombaire : discopathie multi-étagée plus importante au niveau L1-L2, L2-L3 avec des rétrécissements neuro-foraminaux le plus important L2-L3 à droite. Rétrécissement neuro-foraminal bilatéral L4-L5 plus prononcé à gauche qu'à droite.Rx bassin face Inlet Outlet : Pas de déplacement secondaire du lit de fracture. Présence de quelques cals osseux. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face 10.11.2018 : fracture déplacée de la branche ilio-pubienne gauche et fracture légèrement déplacée de la branche ischio-pubienne gauche. Pas de fracture des branches ischio-pubienne et ilio-pubienne à droite. Pas de fracture dans le reste des structures osseuses examinées. RX thorax 10.11.2018 : cœur à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de foyer pulmonaire. Pas de fracture de côtes mises en évidence. RX bassin face/axial de la hanche D du jour : Fracture en cours de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Matériel en place. RX bassin face/axiale : Pas de lésion osseuse traumatique récente ni d'incongruence. Pas de signe en faveur d'un impingement fémoro-acétabulaire. Rx bassin face/hanche Lauenstein à G le 18.10.2018 à Tavel : prothèse en place sans déplacement secondaire. Pas de signe de déscellement. Rx bassin, fémur droit face/axial. Antalgie : 6 mg de Morphine. Avis Dr. X et Dr. X (orthopédie) : prise en charge chirurgicale. Mise en suspens de l'Eliquis : dernière dose 08.11.2018 au matin. Avis de l'anesthésiste : en raison de l'ensemble des comorbidités (dont certaines en franche décompensation) le cas de Mme. Y dépasse les possibilités thérapeutiques de l'HFR Riaz. Mise à jeun dès minuit en vue d'une opération le 10.11.2018 selon les disponibilités de l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg le 09.11.2018. RX bassin hanche axiale D : début de consolidation de la fracture qui est encore visible. En comparatif des derniers clichés, pas de déplacement péjoré de la lame qui est ressortie d'environ 5 cm. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx bassin, hanche G 17.09.2018 Rx thorax 17.09.2018 Rx fémur G 17.09.2018 Rx bassin, hanche G postOP 20.09.2018 Rx bassin le 22.11.2018 : pas de fracture visible Suivi clinique Rx bassin le 22.11.2018 : Ad RX poignet D si persistance de douleurs (CAVE : intervention tunnel carpien) Rx bassin 15.10.2018 CT bassin 15.10.2018 CT cérébral + colonne cervicale 15.10.2018 Rx bassin 19.10.2018 Rx bassin 26.10.2018 US hanches 26.1.2018 Rx bassin 29.10.2018 Rx bassin, hanche G postOP 12.11.2018 ECG 12.11.2018 RX bassin Avis ortho (Dr. X) • absence fracture • charge selon douleurs avec cannes • ad traitement antalgique, myorelaxants • décontraction musculaire en physiothérapie sans manipulation de la colonne Rx bassin+hanches, le 09.11.2018 RX bras D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Mise en évidence d'un cal osseux au niveau de l'Ulna. RX bras D le 28.10.2018 RX coude D le 28.10.2018 RX bras D le 30.10.2018 RX bras D le 02.11.2018 RX bras gauche fp du jour : cal osseux bien présent, pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx calcanéum gauche, Broden : consolidation, pas de déplacement secondaire. RX ceinture scapulaire : Instabilité AC droite avec ascension de la clavicule. La distance coraco-claviculaire droite est à 16 mm, 8 mm à gauche. RX cervicale ap latéro-latérale du jour (PACS) : superposable à la dernière imagerie. Pas de déplacement des vis ni de la barre antérieure. Pas de compression franche au niveau œsophagien. Pas de déplacement trachéal. RX cervicale f/p + cliché odontoïde du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx cervicale f/p : examen suboptimal pour analyse de C5-6, complément par CT. Labo : alcoolémie 2.25 pour mille ; hyponatrémie relative dans contexte alcoolémie ; pas de troubles de la kaliémie, pas de troubles de la crase, pas d'hépatite. ECG : pas d'arythmie, pas de signes d'ischémie. RX cervicale f/p du jour (PACS) : signe d'une arthrose en regard de C5-C6. RX cheville : fracture consolidée. RX pied G : fracture consolidée non déplacée comparable aux clichés depuis la dernière consultation. Rx cheville : montre une fracture consolidée en bonne position. Pas de signe d'arthrose. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx cheville. Cf. Annexes. Bandage élastique pendant une semaine. Antalgie AINS. Protocole RICE. Contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Rx cheville D, face-profil : pas de particularité, résection de Haglund bien visible. Rx cheville D : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Dr. X RX cheville D en charge du jour : pas de lésion au niveau de la syndesmose. Pas de déplacement secondaire. RX cheville D face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne consolidation osseuse. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX cheville D face/profil : Fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville D face/profil : la fracture est guérie, matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. RX cheville D face/profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. L'interligne articulaire est harmonieux. Rx cheville D, face-profil : progression de la consolidation, pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou des vis. Rx cheville D, face-profil du jour : pas de déplacement secondaire du matériel, mais pas de progression de la consolidation, en particulier au niveau postéro-médial. RX cheville D face/profil, pied D face/oblique : Fracture de la base du 5ème métatarsien guérie. Le trait de fracture est néanmoins encore visible. RX cheville D f/p : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX cheville D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX cheville D (f/p) du jour : suspicion d'une fracture bi-malléolaire. CT-scann de la cheville D du jour : confirmation d'une fracture bi-malléolaire. Rx cheville D f/p du jour : arthrodèse consolidée. Position en léger varus. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place par rapport au cliché de septembre 2018, légère amélioration de la consolidation au niveau du tibia. Status post AMO au niveau du péroné où les anciens trous ne sont pas encore couverts par l'os. Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. La vis péroné/tibia est intacte. RX cheville D (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx cheville D f/p/en charge : fracture malléole postérieure, pas de déplacement. Pas de subluxation de l'astragale. Espace libre tibio-fibulaire dans la norme de 4,5 mm. RX cheville D (f/p) en charge hors plâtre du jour : pas de fracture visualisée. Pas d'ouverture de la syndesmose. RX cheville D (f/p) en charge : pas de déplacement de la fracture. Pas d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville D f/p et calcanéum axial : progression de la consolidation avec angle de Bohler à 12°. Rx cheville D le 13.10.2018 Rx cheville D le 13.10.2018 CT cheville D le 13.10.2018 Rx cheville D le 19.10.2018 Rx cheville D le 20.10.2018 Rx cheville D le 30.09.2018 Rx cheville D le 01.10.2018 CT cheville D le 01.10.2018 Rx cheville D le 05.10.2018 Rx cheville D le 08.10.2018 Rx cheville D le 15.10.2018 Rx cheville D postOP 31.10.2018 Rx cheville D 28.10.2018 Rx cheville D post réduction fermée 28.10.2018 CT cheville/pied D 29.10.2018 Rx cheville D postOP 05.11.2018 Rx cheville droite : pas de fracture visualisée RX cheville droite. Rx cheville droite : Aspect remanié des structures osseuses du tibia dans sa partie distale, pouvant correspondre à une ancienne fracture, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx cheville droite : pas de fracture récente RX cheville droite. Antalgie par Dafalgan et Irfen, Olfen gel. Immobilisation par air-cast. Cannes anglaises pour soutien. Explication à la patiente de l'importance du déroulement du pied. Suite de prise en charge chez le médecin traitant d'ici 2 à 3 semaines pour réévaluer la fréquence du port de l'air-cast. Protocole RICE expliqué à la patiente. Rx cheville droite (explication donnée par le médecin). Attelle jambière postérieure, cannes, Clexane 40 mg pour 7 jours. Aircast si charge possible. Contrôle le 20.11.2018 chez son orthopédiste Dr. X (déjà prévu). Rx cheville droite face/profil : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx cheville droite f+p : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place inchangé. RX cheville droite F/P : fracture Salter II fibula distale RX cheville droite F/P Attelle aircast 4 semaines Dafalgan et Algifor Arrêt de sport 4 semaines Physiothérapie RX cheville droite : fx SH II malléole externe, changement densité malléole interne Pas de corrélation clinique malléole interne Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) Traitement conservateur Immobilisation 4 semaines par plâtre Charge : 1 semaine décharge touch down et cannes, à contrôle radio clinique en charge 1 semaine, si syndesmose stable à charge selon douleurs et poursuivre plâtre pour totale 4 semaines Décharge, antalgie Arrêt de sport Rx cheville droite le 14.10.2018 CT cheville droite le 14.10.2018 Rx cheville droite le 19.10.2018 Rx cheville droite (vu par Dr. X) : pas de fracture Rx cheville et genou droit Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) : à l'attention du bloc opératoire Réalignement par orthopédistes sous sédation par anesthésistes aux urgences avec contrôle radiologique, botte plâtrée Rx cheville et pied : pas de lésion osseuse visualisée. Antalgie avec Dafalgan et Voltaren. Attelle Aircast à droite pendant 6 semaines. Cannes avec décharge selon douleurs. Convocation en orthopédie dans 3 semaines (le patient sera convoqué). RX cheville face et profil de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture consolidée. Rx cheville face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Guérison osseuse. Pas de déplacement secondaire. Pas de déscellement du matériel. RX cheville F/P : pas de fracture visualisée RX cheville F/P : pas de fracture Antalgie en réserve Rx cheville f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de déscellement ni de déplacement secondaire. Fracture guérie. Rx cheville f/p du jour par rapport au cliché de la sortie : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Trait de fracture pratiquement plus visible. Pas de déplacement secondaire des fractures. Rx cheville f/p en charge : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Espace articulaire conservé. Rx cheville f/p : en comparatif avec les clichés d'août, légère amélioration de la structure osseuse qui devient plus dense. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville f/p et pied f/p/o en charge du jour : fracture avec subluxation du Lisfranc. Probable ancienne fracture type I du naviculaire. RX cheville f/p : Matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture. Les fractures sont consolidées, mais persistance d'un petit fragment de la malléole interne. On objective encore le trait de fracture. Rx cheville G, face-profil du jour : matériel en place sans signe de déscellement, progression de la consolidation avec persistance d'un fragment au niveau diaphysaire distal du péroné sans déplacement secondaire, en voie de consolidation. RX cheville G face et profil en charge : bonne consolidation de la fracture. RX cheville G face et profil en charge de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Rx cheville G, face-profil du jour : les vis sont en place, pas d'altération du dôme de l'astragale. Pas de signe de nécrose. Rx cheville G face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, avec une vis syndesmotique intacte. Les traits de fracture sont encore visibles, sans déplacement secondaire. Pas de cal osseux visible. Rx cheville G, face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville G, face-profil en charge : présence d'une sévère arthrose. Rx cheville G face-profil en charge : par rapport aux clichés de 2016, on note une progression de l'arthrose. Il n'y a pratiquement plus d'espace articulaire. RX (cheville G, f/p) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement. Consolidation osseuse en cours. Rx cheville G f/p du jour : arthrose avancée tibio-talaire et une vis déplacée de l'arthrodèse sous-astragalienne vers le péroné par rapport aux clichés de juin 2017. Une vis de l'arthrodèse sous-astragalienne est cassée. Rx cheville G f/p du jour : fracture en voie de consolidation au niveau de la malléole latérale distale. Rx cheville G f/p du jour : fractures consolidées. Matériel en place sans déplacement secondaire. Rx cheville G f/p du jour : fractures consolidées. Matériel en place sans déplacement secondaire. RX cheville G (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Rx cheville G Aircast 6 semaines, cannes, charge selon douleurs Contrôle radio-clinique 1/6 semaines RX cheville gauche : sans particulière. Traitement conservateur avec protocole glace, antalgie, surélévation, bandage durant 48h. Air-cast pendant 2 semaines, puis pour les activités sportives. Rééducation en autonomie expliquée à la patiente après passage de l'épisode aigu. Cannes selon douleurs. Rx cheville gauche : Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec de possibles petits arrachements sous-malléolaires. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Rx pied gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Rx cheville gauche : 1ère série de clichés : Comparatif du 19.10.2018. On retrouve une attitude en équin du pied sur le profil. Pas d'argument pour une luxation tibio-péronéo-astragalienne sur la face. Os inframalléolaire externe bien corticalisé connu. Pas de fracture. 2ème série de clichés : St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Réduction de l'attitude en équin qui persiste toutefois discrètement. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) RX cheville gauche f/p : la fracture de la malléole interne est guérie, pas de déplacement secondaire. RX pied gauche f/o : la fracture de la base du 5ème métatarsien gauche est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX cheville gauche f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois postopératoire. RX cheville gauche F/P : pas de fracture visualisée RX cheville gauche : pas de fracture de la cheville (RX vue avec l'assistant d'Orthopédie) RX cheville : pas de fracture Avis orthopédie pour la radiographie RX cheville. Attelle postérieure. Béquilles. Convocation en ortho urgences à 6 jours (vu avec Dr. X). RX cheville/calcanéum D le 02.11.2018 CT cheville/pied D le 02.11.2018 RX cheville/calcanéum D le 05.11.2018 RX cheville/calcanéum D 13.11.2018 RX cheville/calcanéum G le 30.10.2018. RX clavicule D : bonne consolidation de la clavicule. RX clavicule D face et tangentielle : pas de déplacement de la fracture. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : examen comparable aux clichés du mois de juin 2018 avec une clavicule tout à fait stable, sans déplacement de l'Endobutton. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Calcification importante de la fracture de la clavicule, qui est guérie. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule D face/tangentielle de ce jour : bonne consolidation de la fracture, sans déplacement secondaire. RX clavicule D face/tangentielle du jour (PACS) : Cal osseux bien présent. Pas de déplacement secondaire. RX clavicule D (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement. Bonne consolidation osseuse. RX clavicule D postOP 08.11.2018 RX clavicule distale face et tangentielle et épaule axiale : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse par rapport au précédent contrôle. RX clavicule du jour : montre une consolidation de la fracture avec le matériel d'ostéosynthèse en place. RX clavicule face et tangentielle : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX clavicule face et tangentielle : fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX clavicule face tangentielle du jour : Signe de consolidation en cours. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule f/t de ce jour : superposable au dernier contrôle. RX clavicule (f/tangentiel) : pas de déplacement secondaire de la fracture. Reste des structures osseuses articulaires conservées. RX clavicule G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX : clavicule G : déformation plastique Pas d'immobilisation, mouvements selon douleur. (Vu avec Dr. X) Reconsultent si pas d'amélioration à J10-14 RX clavicule G face tangentielle de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : bonne consolidation osseuse. RX clavicule G f/tangentielle : pas de déplacement secondaire. Comblement osseux des trous des vis. RX clavicule G f/tangentielle postOP 18.10.2018 RX clavicule G postOP 18.10.2018 RX clavicule gauche f/tangentiel : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni du matériel de stabilisation. Consolidation de la fracture. RX clavicule : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Minimes signes de consolidation en cours. RX coccyx et sacrum face/profil du jour (PACS) : Pas modification de la position de la vis. La plaque reste en place. RX colonne cervicale : Clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Sur les 3 profils à disposition, on ne dégage jamais la charnière cervico-dorsale. Antélisthésis de C5 sur C6, associé à des lésions dégénératives pluri-étagées. Un bilan complémentaire par CT-scanner a été effectué. (Dr. X). CT de colonne cervicale : Absence de comparatif. Examen effectué sans injection de produit de contraste. Pas de fracture décelée. Arthrose atlanto-axoïdienne, unco-discarthrose et arthrose inter-facettaire pluri-étagée, avec inversion de la courbure du rachis cervical et discrets anté-listhésis de C2 à C5 d'origine dégénérative. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage cérébral, mise en évidence d'une érosion osseuse au pourtour de la racine de la dent 21. La filière pharyngo-laryngée et les coupes passant par les apex pulmonaires se présentent normalement. Note : Examen réalisé sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 01h40. (Dr. X). ECG : rythme sinusal irrégulier avec extrasystole supraventriculaire, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Laboratoire : anémie avec Hb à 126, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de crase, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : dans la norme. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : stabilité des implants au niveau cervical sans mise en évidence de fracture ni descellement. Angle rotique préservé. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : maladie du segment adjacent avec cyphotisation jonctionnelle proximale en L2-L3 et sténose canalaire plutôt centrale. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel bien en place. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Par rapport au dernier contrôle, pas de péjoration du tassement. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Par rapport aux derniers clichés, pas de déplacement de la fracture qui semble consolidée. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement de la fracture. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de nouvelle fracture. Pas de cyphotisation. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la fracture avec formation d'un petit pont osseux. Pas d'instabilité ni de modification par rapport aux derniers clichés. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Sans particularité. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Stabilité du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement. Pas de fracture. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Uncarthrose cervicale pluri-étagée. RX colonne cervicale f/p + flexion/extension du jour (PACS) : pas de déplacement de la fracture avec un mur antérieur conservé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne cervicale f/p avec cliché dynamique du jour (PACS) : bon alignement en flexion/extension. Légère rectitude de la colonne sur le cliché de profil non dynamique. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de consolidation. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : pas de descellement du matériel avec une bonne incorporation des cages et début de fusion. Alignement préservé. Pas de fracture. RX colonne cervicale le 23.10.2018 : montage d'ostéosynthèse bien en place. RX poignet/main G le 26.10.2018 RX thorax le 26.10.2018 RX colonne cervico-dorso-lombaire Avis ortho (Dr. X) • absence de fracture • ajout traitement antalgique, myorelaxants • décontraction musculaire en physiothérapie sans manipulation de la colonne • Contrôle clinique team spine 10-14 jours. • Pas d'immobilisation de la colonne cervicale. • RX colonne dorsale du jour (PACS) : pas de nouvelle fracture visualisée. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : comparable au dernier contrôle, sans péjoration du tassement D12. • RX bassin face et hanche D axiale du jour (PACS) : cartilage articulaire préservé. Pas de formation ostéophytaire. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : consolidation D7 en cours. Pas de nouvelle fracture. Corps vertébraux D8 et D12 stables. • RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nouvelle fracture. • RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : superposable sans mise en évidence de perte d'hauteur ni de nouvelle fracture. Angle de Cobb segmentaire stable à 22°. • RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : progression de la cyphose. Nouvelle fracture D12 avec cyphotisation. • RX colonne entière face/profil et trans buccale : pas de fracture. • Scanner cérébral : pas de saignement intra-crânien. • Surveillance neurologique aux 4h. • Antalgie avec Paracétamol au besoin. • RX colonne f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse bien en place. Cage en place. Pas de véritable signe de fusion. Pas de chambrage des vis. La statique globale est stable. • RX colonne f/p du jour (PACS) : montage d'ostéosynthèse bien en place. La cage TLIF L5-S1 est latéralisée du côté gauche sur le plateau inférieur de L5 (ce qui existait déjà dès l'opération). • RX colonne lombaire. Antalgie par Voltaren 75 mg en ordre unique, Oxycontin, Morphine. • RX colonne lombaire, bassin et hanche droite. Physiothérapie. Adaptation de l'antalgie. • RX colonne lombaire. CT scan colonne lombaire. Avis Team Spine avec contrôle le 15.11.2018 à 15h45. Lit strict jusqu'au 24.10.2018, puis mobilisation autorisée et physiothérapie. Antalgie. • RX colonne lombaire. CT scan colonne lombaire en ambulatoire le 22.10.2018, puis contrôle clinique à la FUA. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : image superposable à celle du mois d'octobre. IMR colonne lombaire du 29.10.2018 (PACS) : cf. diagnostic. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : matériel bien en place. Nous ne visualisons pas de véritable fusion pour le moment. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : pas de déplacement de la cage. Implants en place. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : stabilité de la fracture connue au niveau S1 en U, sans évidence de début de fusion, sans descellement ni déplacement secondaire. • RX colonne lombaire du jour (PACS) : stable, sans aucune fracture ni aucun descellement. • RX colonne lombaire du 29.10.2018. • RX colonne lombaire et dorsale post-op 26.10.2018. • RX colonne lombaire face et profil de ce jour : stabilité de l'angle de Cobb segmentaire sans évidence de progression de fracture, ni de nouvelle fracture. • RX colonne lombaire face profil : hyperlordose lombaire. Potentiel conflit inter-épineux (morbus baastrup). • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de changement par rapport au comparatif. Tige droite étant sortie de la tête de la vis L5 (déjà connue) sans changement ni déplacement ni descellement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : aspect stable du montage par rapport au dernier contrôle. Comparativement à la radiographie post-opératoire immédiate, suspicion d'impaction de la cage sur le plateau inférieur de L3 avec perte de 5° sur la lordose segmentaire L3-L4. Léger rétro-listhésis L3-L4. Cette subsidence semble être monolatérale du côté G. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : bon positionnement des vis et de la cage, sans déplacement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : cages ALIF bien en place avec bonne statique segmentaire. Pas de déplacement ni descellement secondaire. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : descellement de l'implant inter-épineux. IMR colonne lombaire du jour (PACS) : sténose canalaire L3-L4. Discopathie multi-étagée L3-L4 et L4-L5. Hypertrophie articulaire avec liquide synovial dans les facettes L3-S1. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : examen comparable au dernier contrôle, sans augmentation du tassement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fractures L1 et L2 inchangées par rapport au comparatif du 18.10.2018, sans augmentation du tassement. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : important tassement au niveau L4. Tassement ancien au niveau L2. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Ciment bien en place au niveau L2, sans signe de fuite. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : matériel en place, sans descellement ni fracture. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : montage bien en place. Pas de déplacement du matériel de spondylodèse. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : nouvelle fracture-tassement L2. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas d'augmentation du tassement. • RX bassin face du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture de la branche ischio-pubienne G. Pas de consolidation osseuse visible pour l'instant. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de cyphotisation précoce de la colonne. Scoliose dégénérative rotatoire déjà connue. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement du matériel. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la cage. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de péjoration de la fracture avec une hauteur vertébrale conservée. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de péjoration de la perte de hauteur L2 par rapport aux comparatifs du jour de l'accident. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de signe de descellement ni de déplacement du matériel. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : péjoration radiologique du tassement d'env. 50%, sans déplacement secondaire. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : positionnement correct du matériel de spondylodèse, sans descellement des vis ou des tiges. La cage est également bien positionnée. Pas de fracture. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité de la fracture. Pas d'augmentation du tassement ni de la cyphotisation. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité de la fracture, sans évidence de progression du tassement. Pas de nouvelle fracture. Cinétique sagittale et coronale préservée. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité du matériel, sans descellement ni déplacement. Segments adjacents stables. • RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : vertebra plana L1. Tassement vertébral L5 sans péjoration par rapport au dernier contrôle. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX colonne lombaire face/profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse qui est intègre. • RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : bon positionnement du matériel. Pas de signe de descellement. Pas d'augmentation de discopathie au niveau du segment adjacent. Arthrose facettaire L5-S1 persistante. • RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : cliché comparable au précédent. Discopathie L5-S1. • RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : fracture stable en voie de consolidation. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas d'augmentation du tassement fracturaire par rapport au comparatif. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement de la prothèse. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de descellement ni de fracture. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) : pas de péjoration du tassement au niveau de D12. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne lombaire f/p le 29.10.2018 RX colonne lombaire f/p (PACS) : mise en évidence d'une vertebra plana du corps vertébral de D11. RX colonne lombaire le 05.11.2018 : montage satisfaisant avec bonne lordose segmentaire. RX colonne lombaire le 30.10.2018 : matériel en place avec bonne statique lombaire. Rx colonne lombaire postOP 19.11.2018 Rx colonne lombaire. Adaptation antalgique. RX colonne totale du jour (PACS) : pas de changement des alignements des vertèbres ni de l'équilibre sagittal. Pas de scoliose dégénérative pathologique. RX colonne totale du jour (PACS) : scoliose lombaire dextro-convexe et scoliose dorsale sinistro-convexe. Angle de Cobb à 5°. Plan sagittal physiologique, cyphose et lordose dorso-lombaire. RX colonne totale f/p du jour (PACS) : angle de Cobb mesuré à 11° sinistro-convexe au niveau lombaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX colonne totale f/p (orthoradiogramme) (PACS) : légère cyphotisation du disque L4-L5. RX colonne vertébrale lombaire face et profil debout : probable discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L3 à S1. Antérolisthésis L5-S1 grade I. Laboratoire de ce jour : CRP inférieure à 5 mg/lt. Leucocytes à 8,1 g/lt. Vitesse de sédimentation à 23 mmHg. Rx conventionnel coude /avant-bras D 23.11.18 CT coude D 23.11.18 RX coude 29.11.18 Avis orthopédique Dr. X Plâtre BAB pour 6-8 semaines minimum Contrôle radio/clinique le 09.01.18 en orthopédie Physiothérapie Antalgie RX coude D f/p de ce jour : déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec déplacement secondaire de la fracture intra-articulaire de l'ulna. RX coude D (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture. Présence d'une petite ossification autour. Rx coude D f/p : fracture consolidée. Angle de Baumann dans la norme. RX (coude D, f/p) : pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Bonne consolidation osseuse. Rx coude D postOP 06 et 08.11.2018 Rx coude D 29.10.2018 CT coude D 29.10.2018 RX coude droit f/p du jour : la radiographie montre une fracture consolidée avec les 3 vis HCS en place. Comparé aux images du 28.05.2014 on a quand même un effondrement de la surface articulaire de la tête radiale qui nous met un doute sur une position maintenant intra-articulaire des têtes des vis. Rx coude et avant-bras G, le 04.11.2018 Rx poignet-main G, le 04.11.2018 CT coude G, le 04.11.2018 Rx épaule G, le 04.11.2018 Rx poignet-main G, le 07.11.2018 CT poignet-main G, le 07.11.2018 Rx thorax, le 07.11.2018 RX coude et épaule G le 03.11.2018 : pas de fractures. Gilet orthopédique à visée antalgique. RX coude face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne guérison osseuse. Croissance homogène tant sur le condyle radial que ulnaire. RX coude face et profil : pas de fracture mise en évidence. RX coude face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX coude face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Rx coude face/profil : pas de fracture. Rx coude f/p du jour : cal osseux bien visible avec une guérison. Bon alignement articulaire. Pas de lésion visible. RX coude G face et profil : croissance osseuse tout à fait normale. RX coude G face et profil de ce jour : léger déplacement secondaire de la fracture. RX coude G face et profil de ce jour : nous observons une légère bascule postérieure par rapport aux clichés radiologiques du 19.11.2018. RX coude G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX coude G f/p : consolidation totale de la fracture, noyau d'ossification lié avec la corticale antérieure en son centre. Angle de Baumann dans la norme. RX coude G (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture. RX coude G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx coude G f/p du jour : fracture consolidée. Les broches sont sorties de 6 mm par rapport aux clichés post-opératoires. Rx coude G postOP 16.11.2018 Rx coude G 05.11.2018 CT coude G 05.11.2018 Rx coude G 15.11.2018 US coude G 15.11.2018 RX coude G 29.11.2018 RX genoux ddc 29.11.2018 Rx coude gauche RX coude gauche f/p : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ni de signe de descellement du matériel prothétique. RX coude gauche f/p : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Fracture guérie. RX poignet gauche f/p : pas de déplacement du matériel d'ostéotomie. L'ostéotomie est guérie. RX coude gauche le 7.11.2018 Traitement par schéma court de Prednisone suivi par un traitement d'Allopurinol à posologie réduite en raison de l'insuffisance rénale. RX coudes ddc face/profil : présence d'une épine olécrânienne à D, mais pas à G. Rx crâne de profil pour exclure une fracture embarrée du sinus frontal : pas de fracture du sinus frontal visualisée. Contrôle en ORL dans 7-10 jours après diminution de l'oedème. RX cuisse face et profil : comparable au dernier examen radiologique. RX cuisse, genou et cheville à droite. RX cuisse, genou et cheville à droite. Antalgie par Dafalgan, AINS per os et local. Repos avec arrêt médical jusqu'au 25.11.2018. Charge selon douleurs avec déroulement du pied possible, soutien par cannes anglaises. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des douleurs. RX de ce jour : augmentation du défect au niveau de la métaphyse et une descente de la tête avec des vis juste en sous-cortical. RX de ce jour : bonne consolidation de l'os. RX de ce jour : bonne consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. RX de ce jour : bonne implantation de la prothèse sans descellement. RX de ce jour : bonne implantation des prothèses. Pas de descellement. RX de ce jour : bonne intégration des prothèses, pas de descellement. RX de ce jour : bonne intégration des prothèses sans descellement. RX de ce jour : déplacement de la styloïde de 1,8 mm par rapport au dernier contrôle. RX de ce jour : déplacement du fragment de l'épiphyse vers médial avec un écartement de 2 mm. RX de ce jour : dysplasie bilatérale. RX de ce jour : fracture consolidée. RX de ce jour : intégration des prothèses dans l'os. Pas de déplacement. Pas de descellement. RX de ce jour : léger déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés réalisés le 26.09. CT poignet D de ce jour : confirmation du léger déplacement de la fracture. RX de ce jour : montrant une prothèse sans descellement avec des tubercules consolidées. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement des implants. Calus au niveau du trochanter. RX de ce jour : pas de déplacement des implants. Os encore en voie de consolidation. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Angulation sagittale de 15°. RX de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bon cal osseux visualisé. RX de ce jour : pas de descellement de la prothèse. Bonne ostéointégration. RX de ce jour : pas de fracture visualisée. RX de ce jour : pas de lésion associée. RX de ce jour : pas de signe de déplacement secondaire, pas de liseré autour des vis. Fracture avec aspect un peu flou.RX de ce jour : présence d'altération de la base du 3ème métatarse sur la corticale médiale. Bon alignement du Lisfranc. Pas de lésion de la malléole interne ni externe. Bon espace entre le tibia et le fibula. RX de ce jour : présence de coxarthrose à droite. Angle alpha à 78°. CT-scanner du 15.09.2018 : présence de coxarthrose avancée au niveau de la hanche droite avec présence de kyste en position antéro-supérieure avec des lésions kystiques au niveau de l'acétabulum. RX de ce jour : présence d'ossification hétérotopique à l'extrémité du grand trochanter. Implant en place. RX de ce jour : PTH G avec zones d'ostéolyse au niveau de la cupule dans sa portion crâniale. Tige bien implantée distalement. Présence de quelques ossifications hétérotopiques au niveau du grand trochanter. PTH D avec tige bien implantée. Pas de déscellement apparent du cotyle. RX de ce jour : visualisation de la fracture avec une bascule postérieure de 20°. RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. RICE et antalgie. Bande élastique. Suivi chez le médecin traitant. RX de colonne cervicale : lordose anatomique conservée. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas de diastasis C1-C2. Pas de signe de luxation rotatoire. Si forte suspicion de fracture ou de lésion ligamentaire, à compléter par une IRM à distance (Dr. X). Rx de contrôle dans le Sarmiento. Contrôles réguliers de l'absence de point d'appui. Contrôle de l'absence de syndrome des loges. Si bonne tolérance du Sarmiento, contrôle radioclinique à 8 semaines à la consultation team MS. RX de contrôle genou G par prudence : le patient relate une petite gêne au niveau du bord interne de la rotule du genou G en regard de la rotule et du rebord du plateau tibial. À signaler que ce genou avait déjà été suivi par le Dr. X pour un traitement conservateur dans le cadre d'une fracture du plateau tibial. Arrêt de travail 100 % du 05.05.2018 au 20.05.2018. RX de genou droit face/profil/axial de rotule : rapports anatomiques fémoro-tibiaux dans la norme. Pas d'épanchement intra-articulaire. Solution de continuité du pôle inférieur de la rotule avec des contours sclérosés pouvant témoigner d'une ancienne fracture ou d'un ancien arrachement, sans consolidation complète (pseudarthrose) DD stigmates d'une maladie Sinding Larsen Johannsen (moins probable). Aspect irrégulier de la tubérosité tibiale antérieure pouvant entrer dans le cadre d'une maladie de type Osgood Schlatter (Dr. X). RX de la charnière dorso-lombaire du jour (PACS) : angle de Cobb segmentaire à 11° sans cyphotisation ni déscellement du matériel. Pas de nouvelle fracture. RX de la cheville face et profil : bonne consolidation de la fracture. RX de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). Rx de la clavicule D du jour : fracture consolidée en bonne position. RX de la clavicule (f/tangentiel) du jour : bonne consolidation de la fracture. Rx de la colonne et du poignet : pas de fracture visualisée. Rx de la colonne lombaire : Tassement supérieur du plateau L2, les autres vertèbres lombaires ont le même aspect que la radiographie de janvier 2017. Rx du bassin : pas de fracture. Avis ortho : Tassement du plateau supérieur de L2 type A1 selon la classification AO, fracture stable, mobilisation libre. Suite : Rx lombaire et contrôle avec le Dr. X (team spine) à 10 jours. Physiothérapie. Hospitalisation pour antalgie. RX de la cuisse droite : fracture diaphysaire distale du fémur droit. Pas de fracture du tibia et du péroné ni des os du pied (Dr. X). Laboratoire. RX de la main droite f/o du jour : superposable au précédent contrôle. Pas de migration de l'ancre en sous-capital du 2ème métacarpe. RX de la main gauche et du doigt 4 gauche : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sans particularité (Dr. X). Rx de l'avant-pied gauche. RX de l'épaule du jour : superposable à la précédente consultation. La plaque est en plaque sans signe de déscellement. On objective un important cal osseux. Rx de l'épaule montrant un effacement complet de l'interligne articulaire avec des kystes sous chondro et une arthrose acromio-humérale. La tête est bien centrée. RX de l'humérus double incidence : fracture sans déplacement secondaire vis-à-vis du comparatif précédent. RX de thorax : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. RX du poignet droit : status post-réduction plâtrée pour fracture du tiers distal du radius et fracture-arrachement du processus styloïde ulnaire. Bonne contention plâtrée. Pas de signe de complication. RX du genou droit : pincement très avancé des interlignes articulaires fémoro-tibiaux interne et externe et fémoro-patellaire avec ostéophytose marginale et ostéo-condensation sous-chondrale et lésion géodique. Subluxation fémoro-patellaire. Pas d'image de fracture décelable. Importante ostéophytose marginale et centrale. RX du poignet droit : fracture du tiers distal du radius avec importante bascule dorsale. Fracture-arrachement du processus styloïde ulnaire. Multiples lésions érosives des os du carpe en rapport avec rhumatisme inflammatoire chronique : PR. (Dr. X). RX de thorax : petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques ainsi que des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme (Dr. X). Rx de thorax de contrôle le 19.11.2018. ECG le 19.11.2018. Contrôle en cardiologie le 20.11.2018 (Dr. X). Rx de thorax du 26.10.2018 : Comparativement au 22 août 2018, on retrouve des signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée avec nette augmentation des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Un foyer infectieux basal surajouté n'est pas exclu. ECG du 26.10.2018 : ECG pacemaker comparable à ECG du 22.08.2018, régulier, fréquence cardiaque à 55/min, absence d'onde P, QRS larges avec BBG, absence de progression de l'onde R, pas de signe d'ischémie aiguë. RX de thorax. Gazométrie. Pick flow : 400. Suivi chez le médecin traitant avec organisation de fonction pulmonaire à distance de l'épisode aigu. RX de thorax le 15.11.2018 (rapport oral) : Pas de signe de pneumothorax, ni autres complications. RX de thorax le 15.11.2018. Pose d'un défibrillateur double chambre AAI-DDD le 15.11.2018, Dr. X. Contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant, contrôle du pacemaker le 17.12.2018 chez le Dr. X. Rx de thorax. Bilan biologique. Gazométrie. Uricult et sédiment. Oxygénothérapie 15 l/minute initialement, puis 6 l/minute. Co-Amoxicilline 4 x 1200 mg/jour, à adapter à la fonction rénale. Rx des doigts et du poignet gauches : fracture de la base du 5e doigt, phalange proximale. RX des longs axes et genou droit face/profil et rotule axiale : status post-transposition de la TTA qui est bien guérie. Bonne hauteur de la rotule comparativement au côté gauche, la rotule est mieux centrée sur l'image axiale. Les mesures des longs axes montrent une différence de la longueur de 1.2 cm. Rx des poignets gauche et droite f/p : pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place, signe de consolidation ddc. RX des urgences coude gauche : possible subluxation postérieure de la tête radiale. Pour le reste, pas de lésion nette osseuse objectivée.RX des 2 genoux f/p en charge et axiale de rotule du 02.10.2015 : présence d'une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avec diminution des interlignes inter-articulaires, présence d'ostéophyte et sclérose sous-chondrale. Rx Dig I D postOP 25.10.2018 Rx Dig I G 20.11.2018 Rx Dig I G postOP 21.11.2018 RX dig. II (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX dig. II (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours mais pas complètement terminée. Rx Dig II G 19.11.2018 Rx Dig II G postOP 20.11.2018 Rx Dig III D 16.11.2018 RX dig. III, dig. IV (f/p) du jour : consolidation osseuse du fragment arraché. Consolidation osseuse de la fracture. Rx DIG III face-profil du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Guérison osseuse avec un cal osseux présent et consolidé. Pas de déplacement secondaire. RX Dig. III G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Bonne consolidation osseuse. RX Dig III main G face et profil : bonne consolidation osseuse sans déplacement secondaire. RX dig. III-IV du jour : pas de déplacement secondaire des fragments osseux. Rx Dig IV D 27.10.2018 Rx thorax 30.10.2018 US avant-bras D 30.10.2018 RX Dig IV f/p : Sans particularité. RX Dig IV G face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire, sans déscellement. Consolidation osseuse sur le fragment proximal de la phalange et une discrète consolidation en distalité. Rx Dig IV G 26.10.2018 Rx Dig IV G postOP 27.10.2018 RX Dig IV main D face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX Dig V f/p : fracture quasiment consolidée dans un bon axe. RX dig V f/p : remodelage osseux avec comblement de la diaphyse. Rx Dig V G 06.11.2018 Rx Dig V G postOP 08.11.2018 RX dig 2 : Pas de fracture visualisée, ni arrachement de la plaque palmaire. Rx doigt : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx doigt DII. Rappel tétanos. Avis ortho (Dr. X/ Dr. X) : fenestration de l'ongle, rinçage et suture lésion lit ongle (Prolène 4.0 et regard risque infectieux). Pansement Adaptic. Contrôle clinique en F34 à 24h. Ablation fil J10 en F34. Antibiotique pendant 5 jours. Co-amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Co-amoxicilline 1 g 3x/J pour 5 jours. Rx Doigt 5 Main Gauche Face/profil RX du bassin de ce jour : présence de décentralisation de la tête fémorale avec crânialisation. Présence de kyste et ostéolyse au niveau de la région pertrochantérienne (grand trochanter). RX du bassin de face : bonne congruence articulaire avec ligne Shenton non interrompue. Expulsion index négative. AC index bilatéral à 14° dans la norme pour cet âge. RX du bassin de face de ce jour : pincement de l'interligne articulaire à droite. Ostéophytose cotyloïdienne. CT-scanner de la hanche du 19.09.2018 : pincement coxo-fémoral sévère. Multiples géodes sous-chondraux au niveau du cotyle. RX du bassin et de la hanche axiale : Fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place sans signe de rupture ou de migration. RX du bassin et de la hanche D du 26.11.2018 Rx du bassin et du fémur et CT du bassin le 13.11.2018 : pas de fracture du cotyle Konakion 10 mg le 13.11.2018 TP le 14.11.2018 à pister et à jeun de minuit Prise en charge en chirurgie Rx du bassin face et hanche gauche axiale du jour : le matériel en place, pas de déplacement secondaire. RX du carpe avec incidence scaphoïde : pas de déplacement secondaire. La fracture semble guérie. Rx du coude : pas de fracture, pas de luxation Immobilisation par écharpe 3 jours, arrêt de sport 1 semaine, contrôle chez pédiatre la semaine prochaine Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste RX du coude face et profil de ce jour : cal osseux formé au niveau de la tête radiale. Pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx du coude f/p du jour : signe d'arthrose, pas de fracture. Rx du coude gauche : déplacement d'un fragment olécrânien en proximal, matériel en place. Rx de la hanche gauche : matériel en place, pas de déplacement secondaire, signe de consolidation. RX du dig. IV (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du genou D du 15.11.2018 RX du genou D du 15.11.2018 RX du genou D f/p le 13.10.2018. RX du genou droit : cfr ci-dessous. RX du genou droit face/profil/axial de rotule : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. Bande élastique et antalgie po. Rendez-vous lundi 12.11 en policlinique d'orthopédie. RX du genou droit le 24.11.2018 IRM genou droit le 29.11.2018 Consilium orthopédique le 27.11.2018 (Dr. X) Avis orthopédique le 29.11.2018 (Dr. X) Antalgie par Dafalgan, Novalgin, Tramal Physiothérapie • Charge partielle (15 kg) de la jambe droite RX du genou G f/p en charge et axiale de la rotule du jour : présence d'une ostéopénie au niveau du tibia et du fémur. Trouble dégénératif débutant avec présence de quelques ostéophytes mais des interlignes articulaires qui sont préservées. RX du genou G f/p en charge et longs axes des MI du jour : morphotype des MI normo-axé. Index de Caton-Deschamps à 0.7. Gonarthrose tri-compartimentale avec présence d'ostéophyte, œdème sous-chondral et d'un pincement articulaire principalement au niveau fémoro-tibial interne. RX du genou G f/p et axial de la rotule : prothèse en place. Pas de signe de déscellement. RX du genou sans particularité. RX du jour : bon positionnement des implants. Bonne guérison de l'os. RX du jour : bonne consolidation de la fracture sur tous les niveaux. RX du jour : Cf diagnostic. Rx du jour : consolidation de la fracture. Minime extension. RX du jour : consolidation totale de la fracture. RX du jour : consolidation totale de la fracture sans déplacement. RX du jour : déplacement vers volaire de 12° sur l'axe antéro-postérieur. RX du jour : en place, pas de déscellement. RX du jour : fracture consolidée. RX du jour : matériel en place. Bonne guérison de l'os. RX du jour : montrent une angulation, éventuellement légèrement supérieure aux RX précédentes avec une consolidation entre le fragment proximal et les fragments intermédiaires. Cal osseux entre le fragment distal et les fragments intermédiaires visibles sur un des clichés. RX du jour : ostéochondrome en correspondance du tiers proximal postérieur du tibia et un chondrome intra-médullaire. Pas de signe d'arthrose. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de la fracture Salter II. Léger déplacement d'un fragment osseux en regard de la base dorsale de la 3ème phalange. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX du jour : pas de déplacement secondaire. Début de cal osseux visible. RX du jour : pas de déplacement secondaire en charge, congruence articulaire conservée. Signe de début de consolidation. Rx du jour : progression de la consolidation sans déplacement secondaire sous réserve d'incidences légèrement différentes. RX du jour coude gauche fp : fracture avec des signes de consolidation sans déplacement secondaire. RX du jour coude gauche fp : fracture avec des signes de consolidation sans déplacement secondaire. Rx du jour Dig IV gauche en deux plans : arthrodèse en voie de consolidation, principalement du côté dorsal, du côté palmaire au niveau de la PIP on note encore un espace dans l'arthrodèse. RX du jour épaule droite : Pas de descellement. Intégration de la composante glénoïdienne sans liseré. RX du jour: Les images montrent une position inchangée du fragment et du matériel d'ostéosynthèse. L'IRM de l'épaule gauche montre une tendinopathie du sus-épineux sans lésion transfixiante du tendon et une arthrose AC. Rx du jour mettant en évidence un bon alignement sans perte de correction. RX du jour mettant en évidence une fracture consolidée, un cliché qui se superpose au précédent sans augmentation du déplacement des vis. RX du jour montrant des clichés superposables au précédent sans déplacement avec une consolidation des fractures à l'épaule droite. RX du jour montrant un bon cal périosté. Fracture consolidée en bonne position sans déplacement. RX du jour montrant un cliché superposable au cliché post-opératoire du point de vue de la position. Remaniement osseux métaphysaire. Absence de descellement. RX du jour montrant un remodelage du cal dans les deux plans. RX du jour montrant une condensation sans déformation supplémentaire avec une tête complètement aplatie correspondant à la glène. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant une fracture en bonne position sans déplacement. Remodelage osseux et cal à la hauteur de la fracture sans descellement du matériel. RX du jour montrant une fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation. RX du jour montrant une fracture en voie de consolidation avec un cal périosté palmaire. Pas de descellement du matériel. RX du jour montrant une prothèse en place non décelée avec guérison en tout cas partielle des tubérosités. RX du jour montre une fracture consolidée avec un bon remaniement. Bon alignement. RX du jour montre une fracture consolidée en bonne position sans déplacement du matériel. RX du jour ne mettant pas en évidence de pathologie osseuse. Arthrose débutante MT Dig II. RX du jour (PACS): bonne stabilité. RX du jour (PACS): pas d'aggravation du spondylolisthésis connue. RX du jour (PACS): pas de changement comparé au cliché précédent. RX du jour (PACS): pas de descellement des vis ni de nouvelle fracture. Rx du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse du 2ème orteil. Correction de l'orteil 4 maintenue. RX du jour: Matériel intact en place sans descellement secondaire au niveau de la vis ou du matériel. Il persiste encore un défaut osseux au niveau du calcar mais encore avec une tête vitale en position. Consolidation présente. RX du nez: pas de fracture des os propres du nez (Dr. X). Rx du pied: matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire par rapport au comparatif. Consolidation osseuse en cours. RX du pied D (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire des fractures. RX du pied (f/p/oblique) du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation avec cal osseux bien visible. RX du pied gauche: fracture transverse de la base du 5ème métatarsien, peu déplacée (Dr. X). CT scanner cérébral natif dans les limites de la norme, sans mise en évidence de saignement intracrânien. Note: examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. X à 01h00 (Dr. X). RX du poignet: suspicion de fracture arrachement du triquétrum RX colonne lombaire: scoliose, pas de fracture du corps vertébral visible. RX du poignet D (f/p) du jour: fracture métaphysaire distale type bois vert du radius avec 10° d'angulation antérieure. RX du poignet droit: cf. ci-dessous. Antalgie, bande élastique. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. RX du poignet droit: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous (Dr. X). Rx du poignet droit. Attelle du poignet à but antalgique. Contrôle chez son médecin traitant. Rx du thorax: OAP RX du thorax le 05.11.2018: pas de franc foyer. IRM le 06.11.2018: pas d'argument évident en faveur d'une ostéomyélite. RX du thorax Rocéphine 2 du 07.11.2018 au 08.11.2018 et Klacid 500 mg 2x/j du 07.11.2018 au 08.11.2018, switch pour Co-Amoxicilline du 08.11 au 14.11.2018 Prednison 50 mg du 08.11 au 12.11.2018 Atrovent, Ventolin et oxygénothérapie. RX du thorax Spot urinaire ECG ProBNP: 4769 ng/l (2567 ng/l le 10.10.2018) CT abdominal natif 02.11.18 Gazométrie artérielle le 03.11.2018 US des voies urinaires le 06.11.2018 Pose de PICC-line et opacification des voies urinaires le 06.11.2018 (Dr. X) Physiothérapie respiratoire Pose de néphrostomie gauche le 04.11.18 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018 Replacement de la néphrostomie gauche le 06.11.2018 (Dr. X) Avis Dr. X (urologue): • Néphrostomie gauche à laisser à demeure Spot urinaire du 23.11.2018: FE Na+ 0.47%, FE Urée 26% Rx du thorax (19.10.18): Pas de pneumothorax, pas d'épanchement CT cérébral natif + CT thoracique natif du 20.10.2018: • Examen cérébral sans lésion traumatique. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge de la patiente. • Épaississement muqueux du sinus sphénoïdal droit. • Fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 9ème côte et possiblement de l'arc postérieur de la 8ème et de la 10ème côte à droite. Pas de contusion pulmonaire ni de volet costal associés. Petit épanchement pleural ddc. • Fracture cunéiforme sévère de la vertèbre D7, sans recul du mur postérieur ni épaississement des tissus mous péri-vertébraux. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours, indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture non déplacée de l'arc postérieur des côtes 9 et 10 droites suite à une chute mécanique et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur démence de grade intermédiaire d'origine indéterminée. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 24 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/14MMS/CLOCK 18/30 • 0/6 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.10.2018 Colloque interdisciplinaire 1 31.10.2018 Colloque interdisciplinaire 2 07.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 77/16 Rx du thorax. Antibiothérapie par Azithromycine 500 pour 6 jours. Contrôle chez son médecin traitant. Retour aux urgences si red flag (expliquées à la patiente) ou si pas péjoration de la symptomatologie dans 24 à 48 heures. RX du thorax. Laboratoire. Co-Amoxicilline 2,2 g iv reçu aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. A réévaluer selon évolution clinique. RX du 06.04.2018 : implants en place, pas de descellement. RX du 18.10.2018 : signe de coxarthrose débutante. RX du 2ème orteil gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX du 5ème orteil gauche : solution de continuité, discrète irrégularité de corticale sur suspicion de fracture non déplacée de P1 O5. Synostose P2, P3 5ème orteil. Rapports articulaires métatarsophalangiens, interphalangiens conservés (Dr. X). RX D1 main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle plâtrée, gantelet. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine, avec réévaluation pour changement pour une attelle thermoformée par les ergothérapeutes. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Repos. Arrêt de travail. RX D3 main G face et profil de ce jour : consolidation osseuse complète. Kyste présent sur la face ulnaire. RX D3 main G f/p : IPP en place avec lésions dégénératives au niveau de cette articulation. RX D4 f/p : pas de déplacement secondaire. RX D4 main D face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire. Phalange normo-axée. RX D4 main droite : fracture. Antibiothérapie Co-Amoxi 2,2 i.v. Vaccin tétanos. Avis orthopédique (Dr. X). Exploration de la plaie sous anesthésie locale, décollement du lit de l'ongle juste proximalement à la matrice, pas d'autre atteinte des structures nobles. Ongle enlevé, puis utilisé comme protection naturelle (fixation par Prolène 5,0). Suture de la plaie au niveau de la face radiale du doigt (Prolène 5,0, 2 pts, 1 cm). Attelle provisoire en aluminium pour maintenir en extension. Radiographie de contrôle. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie par Paracétamol, AINS et Tramal. Contrôle de plaie secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle avec radiographie en ortho-urgence à 7 jours, puis à 4 semaines. Bon ergothérapie pour attelle Stack thermoformée. Ablation des fils de la plaie à J12 et des fils de l'ongle à 3 semaines chez le médecin traitant. Arrêt de travail jusqu'au 05.12.2018. RX D4 main gauche : arrachement osseux de la plaque palmaire de l'IPP 4. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle provisoire avec syndactylie 4 sur 5 pour bloquer l'extension complète. Contrôle en ergothérapie pour attelle adaptée et rééducation. Arrêt du sport à l'école pendant 6 semaines. Contrôle à la consultation ortho-urgences dans 6 semaines. Antalgie avec paracétamol et AINS. Bon ergothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. RX D5 à G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX épaule : pas de fracture visualisée. Bretelle à visée antalgique. Rx épaule : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires gléno-huméraux et acromio-claviculaires sont conservés. (Dr. X). Rx épaule : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Rx épaule ap, Neer 16.11.2018 : pas de lésions traumatologiques. Rx épaule, coude D 04.11.2018 CT épaule/bras D 04.11.2018 Rx épaule D f/Neer postOP 06.11.2018 ECG 05.11.2018 RX épaule D : pas de déplacement secondaire. Début de formation de cal osseux. RX épaule D f/Neer de ce jour : fracture de l'omoplate déplacée sans déplacement secondaire comparable aux derniers clichés. RX épaule D face et Neer : pas de déplacement du matériel de stabilisation, avec un examen comparable aux clichés du mois de septembre 2018. RX épaule D face et Neer : pas de déplacement secondaire. RX épaule D face et Neer de ce jour : consolidation de la fracture avec une légère bascule postérieure. RX épaule D face et Neer de ce jour : épaule centrée, tête humérale centrée. 2 kystes osseux antéro-inférieur glénoïdal. Omoplate humérale diaphysaire bien suivie. RX épaule D face et Neer de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX épaule D face, rotation int/ext du 14.8.18 : Omarthrose avancée. Os acromial. La distance entre l'acromion et la tête de l'humérus est de 10 mm. RX épaule D face/Neer : Fracture consolidée avec présence de cal légèrement hypertrophique au niveau du calcar. Pas de signe de débricolage sous réserve d'incidences légèrement différentes des contrôles précédents. Espace sub-acromial conservé. Pas de signe de nécrose de la tête. RX épaule D (f/Neer) du jour : bonne consolidation de la fracture. RX épaule D (f/Neer) du jour : pas de déplacement secondaire du fragment de fracture. Multiples calcifications diffuses à l'insertion du tendon du sous-épineux. Pas de diminution de l'espace sous-acromial. Pas de signe d'arthrose gléno-huméral. RX épaule D f/Neer le 19.09.2018 Rx épaule D f/Neer postop 26.10.2018 Rx épaule D f/Neer postOP 30.10.2018 Rx épaule D : luxation antérieure Rx épaule D post-réduction Rx thorax Traitement : • Réduction de l'épaule (Dr. X) sous Dormicum 2x 1 mg, Fentanyl 2x 50 mcg, Meopa 10 min • Gilet ortho épaule D 24/24h • Antalgie simple • Patiente informée d'éviter des mouvements en abduction, physiothérapie en mouvement pendulaire passif possible • Rdv à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique dans 3 semaines à organiser ATTITUDE • Hospitalisation sociale : Demande service de liaison faite. Organiser une aide à domicile lundi ou discuter d'une réhabilitation avec la patiente et la fille Rx épaule D 09.11.2018 ECG 10.11.2018 Rx thorax 10.11.2018 Rx épaule D postOP 12.11.2018 Rx épaule D 17.11.2018 Rx épaule D 30.10.2018 CT épaule D 30.10.2018 Rx épaule (Dr. X) : pas de luxation de l'épaule Consilium rhumatologique pour infiltration : avis neurologique DD : syndrome de Parsonage-Turner Consilium neurologique : suspicion de sténose carotidienne gauche avec phénomène du limb shaking syndrome CT-Scan cérébral -cervical - thorax Rx épaule droite : épaule droite : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, avec une image au niveau de la tête humérale compatible avec une lésion de Hill Sachs, mais pas de Bankart osseux visualisé. Épaule droite : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure et l'on retrouve une image compatible avec une lésion de Hill Sachs. (Dr. X) Rx de contrôle post-réduction : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure et l'on retrouve une image compatible avec une lésion de Hill Sachs. (Dr. X) RX épaule droite face axiale : Les images montrent une fracture guérie avec le matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement. RX épaule droite face/Neer + CT natif 24.11.2018 : fracture pluri-fragmentaire du col chirurgical de l'humérus, intra-articulaire, avec arrachement des tubercules majeur et mineur, associée à une luxation gléno-humérale inféro-antérieure et impactions du bord inférieur de la glène à hauteur du col anatomique de la tête humérale. Mise en évidence de deux géodes au sein de la tête humérale. Arthrose acromio-claviculaire. Épanchement intra-articulaire et infiltration des tissus mous en regard de la fracture. Pas de lésion suspecte sur le parenchyme pulmonaire exploré. Lame d'épanchement pleural intra-scissural. Absence de pneumothorax. RX thorax face 24.11.2018 : on retrouve la fracture du tiers proximal de l'humérus. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale : aorte déroulée, calcifiée, pas d'épanchement pleural visible. Epaississement bilatéral de la trame broncho-vasculaire. Rx épaule droite face-neer. Cf. Annexes. Status articulaire. Réduction (fecit Dr. X et Dr. X) sous antalgie par Fentanyl et pose d'un gilet ortho. Rx de contrôle post-réduction. Cf. Annexes. Contrôle radio-clinique vendredi 23.11.18, Dr. X (orthopédiste), en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. RX épaule droite face/Neer du jour : Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bilan d'ergothérapie : force Jamar à droite à 15 kg, 28 à gauche. RX épaule droite face/Neer du jour : Fracture consolidée. Matériel en place et intact. Rx épaule droite f/n du jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx épaule droite f/n du jour : espace gléno-huméral congruent. Pas de signe pour une érosion du rebord de la glène. Pas de signe pour une lésion de Hill Sachs. CSA 32°. RX épaule droite f/p : pas de fracture visible ni de luxation. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle en écharpe pendant 4 jours maximum. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office pendant 3 jours, puis en réserve si douleurs. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Rx épaule droite le 04.10.2018 Aux urgences : réduction de l'épaule sous sédation (Dr. X) et immobilisation par gilet orthopédique, radiographie de contrôle sp Avis orthopédiste (Dr. X/Dr. X) le 04.10.2018 Gilet orthopédique durant 1 semaine. Physiothérapie. Antalgie. Rx épaule droite : pas de lésion visible (explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec traitement symptomatique et protocole RICE. Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine avec organisation de physiothérapie. Rx épaule et bras gauche. Immobilisation par gilet orthopédique. Convocation le 26.11.2018 en orthopédie d'une intervention chirurgicale selon le souhait de la patiente (la patiente sera convoquée). Organisé un bilan phosphocalcique et vitaminique chez le médecin traitant. RX épaule et poignet droit du jour : Consolidation avancée de la fracture sans déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX épaule face et Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire, matériel en place. RX épaule face et Neer : Pas de déplacement secondaire au niveau des tubercules ou du matériel prothétique. Pas de signe de lyse au niveau du PEC. RX épaule face et profil : pas de fracture visible, pas de luxation. Avis orthopédiste : lésion de la coiffe des rotateurs, probablement du muscle supra-épineux avec test de Jobe positif. Attitude : • physiothérapie selon schéma San Antonio 9 séances • IRM de l'épaule droite dès que possible • consultation chez Dr. X post-IRM pour choix de suite de prise en charge. RX épaule face Neer du jour : Fragment Bankart consolidé, position inchangée. RX épaule face Neer : Pas de déplacement de l'ostéosynthèse. RX épaule face/Neer : pas de déplacement secondaire du matériel. RX épaule face/Neer : pas de fracture visualisée. Rx épaule face/Neer : Rapports articulaires gléno-huméraux espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse de type Bankart ou Hill Sachs visible. (Dr. X) RX (épaule G) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport au comparatif du 20.09.2018. RX épaule G face et neer de ce jour : déplacement secondaire avec impaction de la tête de l'humérus en valgus. Consolidation en cours. RX épaule G face et neer de ce jour : épaule centrée. RX épaule G face et neer de ce jour : fracture consolidée. RX épaule G face et neer de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX épaule G face et Neer de ce jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. RX épaule G face/Neer : Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. RX épaule G f/Neer : bonne évolution avec aucun déplacement du matériel d'ostéosynthèse et consolidation de la fracture, pas de signe de nécrose de la tête humérale. RX épaule G f/Neer : pas de fracture mise en évidence. RX épaule G f/Neer de ce jour : au niveau du cal consolidation osseuse. Si on compare les 1er clichés postopératoire avec ceux d'aujourd'hui on remarque un déplacement secondaire avec un tassement de la tête se varisant et une vis de calcar perçante. Lisière autour des vis présentes. Sphéricité de la tête humérale complète. Rx épaule G f/neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Rx épaule G f/Neer postOP le 14.09.2018 Rx épaule G f/Neer postOP le 14.09.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 06.11.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 30.10.2018 Rx épaule G le 16.11.2018 Angio-CT MSG le 19.11.2018 RX (épaule G) : on observe une bonne consolidation de la fracture. Rx épaule G postOP 06.11.2018 Rx épaule G postOP 13.11.2018 Rx épaule G postOP 13.11.2018 Rx épaule G postOP 17.11.2018 Rx épaule G postOP 20.11.2018 RX épaule gauche : omarthrose excentrée avec une distance acromio-humérale de 3 mm. Rx épaule gauche face/Neer : consolidation de la fracture avec un trait quasiment invisible. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Rx épaule gauche f/n du 18.05.2018 : remaniement dans la partie inférieure de la glène. Lésion de Hill Sachs. IRM épaule gauche du 23.05.2018 : oedème osseux au niveau postéro-supérieur de la tête humérale. Sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire intacts avec le long chef du biceps correctement situé. Ossification inférieure au niveau de la glène sans oedème osseux. RX épaule gauche le 20.11.2018 : ne montre pas de fracture Tramal Rx épaule : luxation épaule mise en place après réduction. RX face/oblique Antalgie Syndactylie Arrêt de sport une semaine Contrôle urgences ortho dans 1 semaine Rx face/profil et défilé fémoro-patellaire : épanchement intra-articulaire, pas de luxation, pas de fracture arrachement, pas de patella alta. Rx face/profil genou et défilé fémoro-patellaire Avis ortho (Dr. X) Contrôle avec orthopédiste (Dr. X) déjà prévu le 22.11, proposition d'avancer le rendez-vous si persistance de douleurs. Antalgie par paracétamol et ibuprofène au besoin. RX face/profile Bande élastique Antalgie RX faite par le médecin traitant : Pas de signe d'arthrose. Rx faite par Méd Garde et PACSée : fracture diaphysaire proximale non déplacée D2 main gauche phalange 3. Rx fémur D f/p : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Rx fémur G : déplacement secondaire de la fracture avec angulation du fémur à 18° en varus. Pas de déplacement sur le profil. RX fémur G face et profil : pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle radio-clinique. Rx fémur G 11.11.2018 Rx fémur G 15.11.2018Rx fémur G 15.11.2018 post plâtre RX fémur gauche f/p ce jour: Bonne formation de cal osseux. Le matériel est en place. RX fonctionnelle colonne cervicale du jour (PACS): pas de mise en évidence de listhésis ni d'instabilité au niveau de la colonne cervicale haute ou sub-axiale. RX f/p + rotule axiale du jour: vis bien en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de présence de guérison osseuse pour le moment mais pas de déplacement secondaire de la TTA pour le moment également. RX: Fracture de la base du 1er métatarse salter 4 à Droite (vu avec Dr. X) Atelle jambière postérieure fendue Circularisation à J7 en Orthopédie Arrêt de Sport jusqu'au 25.11.18 Ablation du plâtre à 3 semaines Cannes proposées à la mère. Elle ne voit pas forcément Mr. Y marcher avec des cannes, à réévaluer lors du contrôle ortho à J7 Avis ortho (Dr. X) • traitement conservateur • plâtre total 3 semaines (1 semaine fendue / 2 semaines fermé) • Contrôle clinique ortho urgence à 1/3 semaines (clinique) • Arrêt de sport 6 semaines RX: fracture radius distal avec bascule dorsale partielle du fragment métaphysaire de 10° et impaction basale. TTT conservateur avec plâtre AB fendu Contrôle clinique ortho urgences dans 1 semaine pour circularisation Ablation plâtre à 4 semaines RX: fracture tiers médian de la clavicule Rx fractures tassements visibles. Pas de recul mur postérieur visible. Examen clinique ne retrouve pas de déficit. patiente connue pour pied tombant chronique G. Vu exacerbation douloureuse ces derniers mois chez patiente connue pour ostéoporose d'après MT, tassements probablement nouveaux. ATT • Organiser imagerie CT VS IRM pour évaluer si fractures nouvelles ou anciennes. • Arrêt des AINS et remplacer par Dafalgan et tramadol en plus de la novalgine. Rx fractures tassements visibles. Pas de recul mur postérieur visible. Examen clinique ne retrouve pas de déficit. patiente connue pour pied tombant chronique G. Vu exacerbation douloureuse ces derniers mois chez patiente connue pour ostéoporose d'après MT, tassements probablement nouveaux. ATT • Organiser imagerie CT VS IRM pour évaluer si fractures nouvelles ou anciennes. • Arrêt des AINS et remplacer par Dafalgan et tramadol en plus de la novalgine. Rx genou + jambe droite: pas d'argument pour une fracture et/ou luxation. Avis orthopédique (Dr. X): suspicion de lésion méniscale du genou droit. Retour à domicile avec antalgie, cannes, charge selon douleur, anticoagulation prophylactique. Arrêt de travail. IRM du genou en ambulatoire. Consultation orthopédique team genou (la patiente sera convoquée). Rx genou: pas de fracture, pas de calcification au niveau du ligament rotulien ni de la tubérosité tibiale, petit épanchement intra-articulaire RX genou D du 09.11.2018 f/p et de la rotule tangentielle: pas de lésion osseuse visible. Au niveau de la TTA, il existe une petite irrégularité. RX genou D f/p: on voit encore bien la fracture qui est déjà en train de se consolider. RX genou D f/p: pas de signe de déscellement avec implants en bonne position. Rx genou D f/p: Prothèse en place. Pas de déplacement secondaire. Rx genou D f/p du jour: Progression de la consolidation de la fracture. Nous mettons en évidence un petit effondrement du plateau latéral compatible avec une éventuelle nécrose. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX genou D f/p en charge axiale de rotule: implants en place. Pas de signe de déscellement. RX genou D f/p et cuisse f/p et rotule tangentielle: Pas de signe d'arthrose. L'enchondrome est plus calcifié, taille similaire qu'avec l'IRM d'il y a 2 ans. RX genou D f/p et rotule: Bonne position de la prothèse. RX genou D f/p et rotule axiale: pas de déplacement des fractures en comparaison avec les derniers clichés. RX genou D f/p et rotule tangentielle: bonne position de la prothèse, pas de signe de déscellement. RX genou D f/p et rotule tangentielle: matériel bien en place, pas de signe de déscellement. RX genou D le 06.11.2018 US genou D le 06.11.2018 RX genou D le 07.11.2018 RX genou D le 07.11.2018 RX genou D le 28.08.2018 ECG le 28.08.2018 CT genou/jambe D 28.08.2018 RX genou D / jambe ddc 04.09.2018 ECG le 04.09.2018 Rx genou D postOP 07.11.2018 Rx genou D postOP 31.10.2018 Rx genou D postOP 31.10.2018 Rx genou D, rotule ax. postOP 06.09.2018 Rx genou D 31.08.2018 Rx genou D 31.10.2018 CT genou/jambe D 02.11.2018 Scintigraphie osseuse 06.11.2018 CT thoraco-abdominal 09.11.2018 RX genou droit: amincissement de l'interligne fémoro-tibial interne mais avec des contours encore respectés sans arthrose massive. Fémoro-patellaire présentant également un amincissement cartilagineux mais avec encore une absence de contact os sur os. Rx genou droit: Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique ou dégénérative visible. En défilé fémoro-patellaire, rotules symétriques, centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX genou droit: minime trait de fracture oblique médial-latéral en zone métaphysaire non déplacé sur la face pouvant correspondre à une fracture Rx genou droit: Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Petit épanchement articulaire. RX genou droit du jour: pas de déplacement secondaire de la prothèse. Pas de signe pour un déscellement. RX genou gauche du jour: gonarthrose tricompartimentale. RX genou droit face profil: Pas de lésion osseuse visualisée. Les lignes de croissance sont fusionnées. RX genou droit, face-profil: pas de fracture visualisée. Chondrocalcinose. Antalgie simple. Rx genou droit face/profil/défilé fémoro-patellaire: pas d'épanchement, pas de fracture-arrachement, pas de patella alta RX genou droit fp: on voit les ancres qui sont bien en place. RX genou droit F/P/axiale de rotule: pas de lésion osseuse visualisée RX genou droit Avis orthopédique (Dr. X): adaptation de l'antalgie, pas d'investigations supplémentaires RX genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Instauration d'un traitement par Celebrex. Contrôle à la consultation ortho-urgence dans 10 à 14 jours. Physiothérapie. RX genou droit Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) Traitement anti-inflammatoire et repos Physiothérapie (stretching quadriceps, renforcement chaîne postérieure) Charge selon douleurs Contrôle en policlinique d'orthopédie, team genou, à 2-3 semaines Arrêt de sport Rx genou face ddc: Arthrose du compartiment latéral du genou D avec contact os-os, ostéophyte. RX genou face/profil + rotule axiale ddc: Gonarthrose bilatérale à prédominance des compartiments fémoro-tibiaux internes. RX colonne lombaire face/profil 2014: Spondylarthrose multi-étagée surtout des articulations facettaires de la colonne lombaire. RX bassin face et hanche axiale 2010: Pas de coxarthrose visualisée. Coxa vara bilatérale. Rx genou face/profil Avis ortho (Dr. X et Dr. X) Antalgie et RICE (rest, ice, compression, elevation) avec attelle jean 20° et cannes anglaises Contrôle dans 7 jours avec team ortho (mail envoyé) Rx genou face/profil/axial de rotule: pas de fracture, signes dégénératifs RX genou F/P: 4° de plus d'antéversion que les images d'il y a 5 semaines. RX genou F/P axiale de rotule: fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX genou F/P du jour: matériel en place. Consolidation osseuse en cours au niveau de la TTA. RX genou fp et rotule axiale: condyle externe légèrement aplati en comparaison au condyle interne. Pour le reste, le genou est dans la norme. Rx genou G : F + P + Axiale : pas de fracture Décharge du membre inférieur G avec des cannes anglaises pendant une semaine Poche à glace et AINS Reprise de l'activité sportive autorisée dès le 12.11.2018 RX genou G face/profil du 15.11.2018 : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G f/p : prothèse en place. Pas de descellement. RX colonne lombaire f/p : sur le cliché de face, on observe une attitude scoliotique avec une translation D de L3 sur L2, pincement des disques articulaires. Bec ostéophytaire à G sur L3-L4-L5. Sur le cliché de profil, rectitude de la colonne lombaire, discopathies multi-étagées, arthrose facettaire. RX genou G F/P + rotule axiale : espace de l'interligne bien conservé. Quelques signes de kyste en regard de la rotule. RX genou G f/p axiale rotule : pas de déplacement secondaire. Trait de fracture toujours visible. Consolidation en cours. RX genou G f/p du jour : matériel en place. Guérison osseuse en progression. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX genou G f/p et axiale de rotule : prothèse en place, pas de signe de descellement. Examen superposable au précédent. RX genou G f/p et rotule tangentielle : matériel en place, sans signe de descellement. La rotule est bien centrée sur le cliché axial. RX genou G f/p/a : on voit une légère aggravation par rapport aux images d'il y a 1 année. Diminution de la hauteur des cartilages et des petits becs ostéophytaires. Rx genou G f/p/a de la rotule : sp. Rx genou G postOP 10.10.2018 Rx genou G postOP 10.10.2018 Rx genou G postOP 14.11.2018 Rx genou G postOP 14.11.2018 Rx genou G 27.10.2018 Rx genou G postOP 29.10.2018 Rx genou G 30.10.2018 CT genou/jambe G 30.10.2018 Rx genou G postOP 05.11.2018 RX genou gauche. Rx Genou gauche : défect cutané en regard de la bourse prépatellaire correspondant à la plaie connue. Pas de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques centrées sans lésion. Absence de lésion traumatique osseuse fémorale distale ou tibiale proximale. Rx Jambe gauche : absence de lésion traumatique osseuse, axe osseux de la jambe conservé. (Dr. X) RX genou gauche et rotule axiale du jour : la fracture semble consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Le cerclage équatorial est cassé proximalement. RX genou gauche (faites par le médecin traitant le 17.11.18) : ostéolyse au niveau du versant interne latéral du fémur distal gauche. RX genou gauche du jour : on voit encore la lésion osseuse au niveau du fémur mais la lésion lytique s'est plus ou moins ossifiée mais on voit encore la lésion corticale. RX bassin face et hanche droite axiale : pas de signe pour une épiphysiolyse avec des lignes de croissance presque fermées. RX genou gauche fp et rotule tangentielle : pas de descellement de la prothèse. Rx genou gauche f/p : pas de signe de fracture visualisée. Rx cheville gauche f/p : pas de signe de fracture visualisée. Avis orthopédique : IRM dans la semaine et contrôle team genou dans 1 semaine (le patient sera convoqué). Retour à domicile avec décharge complète par attelle jeans 20° et cannes anglaises. RX genou, jambe et cheville gauche : fracture non déplacée du péroné proximal qui correspond probablement à une fracture Maison Neuve vu la douleur présente en regard du ligament talo-fibulaire antérieur. Rx genou : pas de fracture visualisée, signes d'épanchement. (explication donnée par le médecin). Marche en charge selon douleurs avec soutien des cannes pour les premiers jours. Antalgie/AINS. Arrêt de travail de 3 jours. Suite chez orthopédiste traitant. Rx genou rotule : signes d'arthrose du compartiment médial du genou, épanchement, pas de nouvelle lésion osseuse visualisée. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : flector EP Tissugel pendant 14 jours Physiothérapie : relâchement des chaînes postérieures, renforcement chaînes antérieures dans l'axe, proprioception. RX genou Antalgie Demander un avis orthopédique le 26.11.2018 RX genou Antalgie Demander un avis orthopédique le 26.11.2018 Rx genou/cheville D 02.11.2018 Rx jambe D 03.11., 05.11. et 12.11.2018 Rx genou/rotule G 18.09.2018 Angio pour pose PICC-Line veine basilique G 21.09.2018 IRM colonne lombaire 12.10.2018 RX hallux G F/Obl : fracture articulaire Salter III RX cheville G F/P : pas de fracture visualisée Rx hallux G f/p/o en charge du jour : bon alignement avec consolidation osseuse du métatarse 1. RX hanche D + bassin le 26.10.2018 Rx hanche D, fémur D, cheville D 10.11.18 CT total body 10.11.18 Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, charge maximale 15 Kg durant 6 semaines Physiothérapie Rx hanche D, fémur D, cheville D CT transmission orale (Dr. X) : Bassin : fracture col du fémur partie inférieure. Abdominal : pas de hémorragie, pas d'air libre, pas de foyer, pas d'occlusion, pas de signe de souffrance intestinale. Cérébral : pas de lésions hémorragique récente. Rx hanche et bassin Rx du thorax Laboratoire ECG Avis ortho (X) : OP demain • pas de sintrom le 19.11.2018 • pas de Konakion au vu des embolies pulmonaires répétées • Bridging par Clexane ou héparine à organiser en fonction de l'INR demain matin par les orthopédistes RX hanche face et axiale : matériel en place. Signe de consolidation osseuse. Rx hanche CT scanner bassin : fracture pertrochantérienne et fracture branche ischio-pubienne G Clou Gamma le 18.11.2018 Héparin post-opératoire (insuffisance rénale sévère) STP vérifier les médicaments avec le médecin traitant Représentantes thérapeutiques : Soeur Agnès 026 426 49 50, Soeur Michele (Mère supérieure) 026 426 49 40 Ad consilium médecine interne à l'étage (post-op, médicament) RX hanches + bassin le 12.10.2018 RX humérus D face et profil : bonne progression du cal osseux qui ponte maintenant bien toute la fracture sur les 2 incidences. RX humérus et coude D face et profil de ce jour : pas de fracture visualisée. RX humérus f/p du jour montrant un meilleur alignement que la dernière radio. Fracture en voie de consolidation. RX humérus G face et profil de ce jour : fracture consolidée avec un remodelage de l'os. RX Image de SA II malléole externe Droite Avis Orthopédie (Dr. X) RX incidence scaphoïde D de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX initiale mettant en évidence une épaule centrée avec suspicion d'un Bankart osseux. Bilan IRM mettant en évidence une petite empreinte de Hill-Sachs avec un œdème postérieur dans la tête. Bankart osseux antéro-inférieur parfaitement aligné avec un labrum en place. Rx jambe / cheville gauche : persistance d'une attitude en inversion de la cheville. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. En confrontation avec les radiographies standards du 18.05.2016, on retrouve une ossification infra-malléolaire externe, bien corticalisée. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Les axes osseux de la jambe sont conservés, corrects. Pas d'argument pour une atteinte de type Maisonneuve. Cheville gauche : comparatif du jour. Attitude du pied en équin. St/p mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Sur l'incidence de face, les rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens sont conservés, sans lésion traumatique décelable. Volumineux os infra-malléolaire externe connu. (Dr. X) Rx jambe, cheville, pied G 13.11.2018 CT cheville/pied G 13.11.2018 Rx cheville G postOP 20.11.2018 RX jambe D face/profil : matériel en place, pas de déplacement secondaire. La fracture montre des signes de consolidation, néanmoins les traits de fractures sont encore visibles. Rx jambe D, face-profil du jour : fracture consolidée au niveau du tibia et du péroné. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx jambe D, face-profil du jour : fractures consolidées avec un valgus résiduel du péroné distal mesuré à 9°. RX jambe D (f/p) du jour : cal osseux bien présent, pas de déviation axiale. Rx jambe D f/p du jour : nette amélioration de la consolidation avec un cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe D f/p le 19.11.2018 : bonne consolidation de la fracture. Rx jambe D f/p : pas de déplacement du matériel. Bon alignement fracturaire. Signe de consolidation osseuse au niveau du péroné proximal. Rx jambe D 08.11.2018 CT genou/jambe D 08.11.2018 Rx cheville/jambe D postOP 12.11.2018 Rx jambe droite : Tissus mous sp. Contenu calcique, structures osseuses de la jambe conservées, sans lésion traumatique visible. (Dr. X) Laboratoire : CK 278, créatinine sp (66) RX jambe droite f/p : Fracture consolidée. Matériel en place. Rx jambe droite F/P : pas de fracture visible. Cf. Annexes. Laboratoire : CK 278, créatinine sp (66). Avis et passage de la Dr. X Splint-pod et décharge par cannes pour une semaine. Clexane 40 mg 1x/j pour une semaine. Syndrome de loge expliqué. Le patient reconsultera en cas de douleurs vives. Arrêt de travail. RX jambe G face/profil : la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire, clou centro-médullaire en place. Rx jambe G f/p du jour comparées aux clichés du 24.09.2018 : pas d'amélioration de la consolidation avec un trait de fracture surtout antérieur bien visible. Rx jambe G f/p : inchangé par rapport au cliché du 16.10.2018. RX lombaire du jour (PACS) : aucune nouvelle altération pathologique, pas de fracture, pas de déplacement du matériel. RX lombaire du jour (PACS) : superposable au cliché précédent. RX lombaire f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. Pas de signe de descellement ni de déplacement secondaire. Les cages sont également bien en place. RX lombaire f/p du jour (PACS) : matériel de spondylodèse en place. Pas de signe de descellement. Nous mettons en évidence un déplacement total de la cage TLIF qui se retrouve en postérieur dans le canal probablement. RX lombaire f/p du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse bien en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx lombaire f/p (explication donnée par le médecin). Information des critères de gravité et de consulter aux urgences immédiatement le cas échéant. Consultation de contrôle chez son médecin traitant dans quelques jours. RX longs axes ddc : angles HKA à 9° du côté G. Rx longs axes du MI : on voit la forme de l'épiphyse au niveau du fémur distal et des tibias proximaux qui parlent pour une maladie de Blount. RX main D face et profil et incidence oblique : bonne consolidation osseuse. Pas de trouble de rotation. Matériel en place. Pas de déplacement secondaire. RX main D face, oblique et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx main D face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire au niveau du foyer de fracture ou des broches. Progression de la consolidation. Rx main D, face-profil-oblique du jour : pas de déplacement secondaire avec une bonne réduction de la fracture et le matériel en place. RX main D (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture du 5ème métacarpe. Pas d'autre lésion décelable. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Légère angulation palmaire inchangée. Rx main D 05.11.2018 Rx main D postOP 06.11.2018 Rx main D 18.10.2018 Rx Dig V D postOP 19.10.2018 Rx main D 18.11.2018 US main D 18.11.2018 Rx main D 28.10.2018 Rx main D postOP 30.10.2018 Rx main droite : fracture en motte de beurre du doigt 3 et 4 de la main droite. Rx main droite : pas de fracture, pas de déplacement. Rx main droite : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx poignet droit : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Rx main droite : pas de lésion osseuse. Désinfection, pansement simple. Pas de suivi nécessaire. Rx main droite : pas de lésion osseuse. Désinfection, pansement simple. Pas de suivi nécessaire. Rx main droite : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) RX main droite en 2 plans, CT : Ilot d'os compact au niveau de la tête du métacarpe : géode au niveau de la tête localisée sous chondralement. Rx main droite f/p. Avis orthopédique Dr. X. Traitement conservateur avec Attelle Edimbourg. Consultation de contrôle radio-clinique ortho urgences le 30.11.2018. Antalgie. RX main G : pas de déplacement secondaire de la fracture. Petit cal osseux visualisé. RX main G face et profil de ce jour : léger déplacement secondaire de la fracture (en comparaison avec les clichés effectués le 17.10.2018 aux urgences). RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture consolidée. Pas de migration des broches. RX main G f/p/oblique : pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation osseuse. RX main G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture visualisable. Rx main G 12.11.2018 Rx main gauche : Fracture sous-capitale de type Salter II du 5ème métacarpien avec petite bascule palmaire. (Dr. X). Rx main gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). RX main gauche en deux plans : status post ablation matériel d'ostéosynthèse. Pas de lésion osseuse. Rx main gauche. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection, anesthésie, exploration de la plaie, rinçage avec suture de la plaie par Prolène 4.0. Co-Amoxi 2,2 g iv aux urgences. Ablation des points de suture dans 10 jours. Rx main/doigt face/profil/oblique Mis à jeûn Avis ortho : indication à réduction au bloc opératoire Hospitalisation en orthopédie en attente du bloc Immobilisation par attelle antalgique en attendant bloc RX mains. AINS du 08.11 au 16.11.2018. Prednisone 20 mg, puis 15 mg dès le 09.11.2018, puis 10 mg dès le 13.11.2018, puis selon médecin traitant. Rx majeur gauche : pas de fracture visualisable. Rx orteil : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Rx orteil 4 D Traitement conservateur Antalgie Rx orteil 4ème à gauche : pas de fracture Rx pacsée par le médecin de garde. Status neurovasculaire et articulaire Avis Dr. X : • suture avec 3 points simples (fécit Dr. X) • tétanos à jour • pansement et attelle aluminium face palmaire • contrôle policlinique d'orthopédie le 26.11.18 Rx : pas d'hémothorax pas de pneumothorax. Cf. Annexes. Discussion au colloque du 20.11.2018 : pas de fractures visibles, pas de complication. Saturation AA 97 %. Antalgie simple. Contrôle clinique le 27.11 (RDV pris à la filière des urgences ambulatoires, que le patient annulera s'il trouve un médecin traitant, sinon, maintien du rendez-vous le 27.11.18). Arrêt de travail. Rx : pas de fracture rx pas de fracture RX : pas de fracture visualisée RX : pas de fracture visualisée, pas de déplacement du matériel Rx : pas de fracture visualisée Bains de Dakin 2x/j, Bepenthène plus 2x/j, pansement pendant 1 semaine puis laisser au sec. RX : pas de fracture aircast 1 semaine contrôle pédiatre dans 7 jours arrêt de sport 4 semaines RX : pas de lésion visualisée syndactylie. contrôle chez le pédiatre si douleur dans une semaine avis ortho téléphonique: Dr. X • Rx: pas de fracture • Rx: pas de fracture • Rx: pas de fracture aircast 3 semaines, cannes jusqu'à charge complète, antalgie, sport selon douleurs, suivi pédiatre. • Rx pied / avant droit : St/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de DS de la fracture spiroïde de la base du 2ème MT. Pas de pli ou point de pression visible au niveau de la contention. > (Dr. X) • Rx pied / avant droit : En confrontation avec les radiographies standards du médecin traitant mises à disposition, on retrouve une irrégularité des structures au niveau du 2ème métatarsien correspondant à la fracture peu déplacée. Compte tenu des superpositions osseuses du tarse, pas d'évidence d'autre fracture. Un bilan complémentaire par CT-scanner a été programmé. > (Dr. X) CT : Par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture oblique peu déplacée de la base du 2ème métatarsien et l'on visualise un petit arrachement au niveau de la face plantaire du cunéiforme intermédiaire. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. > (Dr. X) • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. • RX pied D face/oblique du 21.10.18 : Pas de lésion osseuse traumatique récente ni incongruence. • Rx pied D face-oblique du 7.9.2015 : pas de signe d'insuffisance, pas d'ostéopénie. IRM pied G du 15.10.2018 et D du 12.10.2018 : à gauche sp. A droite, on note un hypersignal en séquence T1 concernant surtout la partie distale et médiale du cunéiforme intermédiaire. Pas d'autre lésion. • Rx pied D, face-profil-oblique du jour : affaissement et sclérose sous-chondrale de l'épiphyse de la tête du 3ème métatarsien. • Rx pied D, face-profil-oblique du jour : hallux valgus avec un angle de la MTP à 34°, angle inter-métatarsien à 17°. • Rx pied D, face-profil-oblique du jour, en charge : pas de déplacement secondaire de la fracture, pas de sub-luxation. • Rx pied D, face-profil-oblique du 2.11.2018 : broche en place, avec une bonne correction de l'hallux valgus. • Rx pied D, face-profil-oblique en charge du jour : pas de subluxation du rayon du Lisfranc. Pas de déplacement secondaire de l'arrachement osseux. SCAN du jour : bonne congruence articulaire du rayon du Lisfranc, pas de subluxation. La fracture oblique du cunéiforme médial est en cours de consolidation. • RX pied D f/p et oblique : la ligne de fracture est encore visible. Pas de déplacement du matériel. • Rx pied D f/p/o : bon alignement des structures osseuses sans lésion. • Rx pied D f/p/o du jour : amélioration de la guérison de l'ostéotomie du premier métatarse et de la base du 2ème. Pour le reste, inchangé. • Rx pied D f/p/o du jour : matériel d'arthrodèse en place. Bonne consolidation. Bonne correction des orteils en griffe. • Rx pied D f/p/o du 12.11.2018 : fracture/arrachement de l'insertion phalangienne du ligament collatéral médial de la MTP1 sans comminution. • Rx pied D f/p/o du 13.11.2018 : status post ablation de l'exostose sans déplacement secondaire de l'arthrodèse au niveau de l'IPP. • Rx pied D f/p/o du 23.11.2018 : consolidation osseuse complète au niveau des métatarsiens 2-3-4. Status post AMO complète. Pas d'instabilité en charge au niveau du rayon Lisfranc. • Rx pied D f/p/o du 28.11.2018 : arthrose de l'articulation IPP du 2ème orteil. • Rx pied D f/p/o en charge du jour : légers signes dégénératifs au niveau de la ligne du Chopart. • Rx pied D f/p/o en charge du jour : pas de signe de consolidation osseuse visible. Pas de déplacement secondaire. • Rx pied D f/p/o en charge et calcanéum axial : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx pied D f/p/o en charge : hallux valgus avec angle intermétatarsien de 9°. • Rx pied D f/p/o postOP 19.11.2018 • RX pied D (f/p/oblique) du jour : arthrose métatarsophalangienne I stade IV. Fracture semi-consolidée. • RX pied D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx pied D postOP 12.11.2018 • Rx Pied droit : Fracture sous-capitale des 2ème à 4ème métatarsiens avec déviation des têtes vers l'extérieur. On visualise également un corps calcifié en regard de la tête du 1er métatarsien sur son versant interne, pouvant correspondre à un arrachement à ce niveau, à confronter avec la clinique. Rx Cheville droite : Pas de lésion traumatique visualisée au niveau de la cheville. On retrouve les fractures sous-capitales des têtes des 2ème à 4ème métatarsiens. > (Dr. X) • Rx Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Rx Cheville droite : status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. > (Dr. X) • RX pied droit f/p et oblique : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Semelle semi-rigide pendant une semaine avec charge complète, sans canne. Antalgie par Ibuprofène et Paracétamol, d'office pendant 3 jours, puis en réserve si douleurs. Arrêt de travail jusqu'au 21.11.2018. Contrôle chez médecin traitant en début de semaine prochaine pour suite de prise en charge. • Rx pied droit : fracture non déplacée du 5ème métatarse droit. Retour à domicile avec attelle jambière postérieure. Contrôle ortho urgence dans 1 semaine (la patiente sera convoquée). Protocole RICE. • RX pied droit 1er rayon. Frottis de plaie au niveau de l'ongle droit. Désinfection topique à la bétadine, Prontosan et pansement. Suivi en stomatothérapie. • Rx pied droit. Avis orthopédie (Dr. X et Dr. X). Semelle rigide, charge selon douleurs. Cannes anglaises. Consultation orthopédique au 14.11.2018 chez Dr. X team pied pour discuter et planifier une ostéosynthèse. • RX pied et avant-pied à droite : pas de fracture du 3ème orteil, phalange moyenne des doigts 2 et 4 sectionnée suite à l'opération. Antalgie par Paracétamol et AINS (patiente a déjà AINS à domicile). • Rx pied face-profil-oblique du jour : présence d'un cal osseux en regard de la MT I. Pas de déplacement secondaire avec un début de consolidation osseuse. • Rx pied face-profil-oblique en charge : bonne consolidation de la fracture. Rx cheville face-profil en charge : bonne consolidation de la fracture Weber A. • Rx pied, face-profil-oblique en charge : bonne stabilité au niveau du Chopart, pas de subluxation. • Rx pied, face-profil-oblique en charge du jour : pas d'ouverture au niveau du Lisfranc et du Chopart. Pas de déplacement des fractures qui sont consolidées. • Rx pied f/p cheville f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de déplacement des fractures. • Rx pied f/p/o calcanéum axial/broden hors plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx pied f/p/o du jour : broche en place. Pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion. • Rx pied f/p/o du jour : hallux valgus avec angle MTP à 25°, intermétatarsien à 12°. • Rx pied f/p/o en charge du jour : fracture consolidée en bonne position. • RX pied G de ce jour : fracture consolidée. • Rx pied G : espace articulaire irrégulier. Exostose face dorsale de la 1ère tête métatarsienne. Angle MTP à 17°. • Rx pied G et D, face-profil-oblique : consolidation complète. Au niveau du pied gauche, légère exostose visualisable sur la face dorso-médiale de la tête du 1er métatarsien. • Rx pied G et D, face-profil-oblique du jour : sclérose épiphysaire du talon ddc, avec début de fragmentation plus à gauche qu'à droite. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire des fractures. Rx pied G, face-profil en charge du jour : pas d'ouverture de la ligne articulaire du Chopart. Ligne de Lisfranc normale. Rx pied G, face-profil-oblique : amélioration des signes de consolidation par rapport au dernier contrôle rx. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : correction de l'hallux valgus stable, sans déplacement secondaire avec des signes de consolidation au niveau de l'ostéotomie. Rx pied G, face-profil-oblique du jour : inchangé par rapport aux derniers clichés. Rx pied D, face-profil-oblique du jour : en comparaison aux clichés d'août 2018, nous mettons en évidence la formation d'un cal osseux sur le versant médial de l'IPP. Pas de déplacement secondaire du matériel avec une partie de la broche toujours en dehors. Rx pied G, face-profil-oblique du 30.10.2018 : bonne correction de l'hallux valgus avec le matériel en place. Rx pied G, face-profil-oblique du 30.10.2018 : matériel en place, bonne correction des orteils en griffe. Rx pied G, face-profil-oblique en charge : superposables par rapport au contrôle du 18.12.2017. Rx pied G, face-profil-oblique et CT scan du jour : nette amélioration de la consolidation avec pontage de la partie médiale. Persistance encore d'un manque de consolidation sur la partie planto-latérale, mais qui est aussi en amélioration en comparaison avec les clichés du 24.9.2018. Rx pied G f/o cheville f/p et incidence calcanéenne : pas de fracture visualisable. Suspicion d'une fracture de l'os trigone. CT pied G : ancienne fracture de l'os trigone consolidée. Pas de fracture au niveau du calcanéum. Enthésopathie de surcharge au niveau de la face postérieure du calcanéum. Rx pied G f/o du jour : pas de signe franc d'ostéite ou d'ostéomyélite. Rx pied G f/p/axial : inchangé par rapport au contrôle du 15 janvier 2018. Rx pied G f/p/o après ablation de la broche : matériel d'arthrodèse au niveau de la MTP 1 en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. Pas de déplacement secondaire de l'ostéotomie du 5ème métatarse. Rx pied G f/p/o du jour : amélioration de la consolidation avec un cal sur toute la zone. Pas de déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o du jour : hallux valgus avec angle MTP 1 à 42° et IPP à 15°. Rx pied G f/p/o en charge du jour : bonne consolidation de l'ostéotomie. Pas de perte de correction. Rx pied G f/p/o en charge du jour : fractures consolidées. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de déplacement du matériel d'arthrodèse. La correction est maintenue. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture au niveau de la diaphyse qui est en train de se consolider. Le rayon Lisfranc/Chopart harmonieux. Rx pied G f/p/o en charge et calcanéum axial, incidence broden : bonne évolution de la fracture. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. Rx pied G f/p/o en charge et calcanéum axial/broden : bonne consolidation de la fracture. Début d'arthrose dans l'articulation calcanéo-astragalienne. Rx pied G f/p/o en charge : ostéotomie en voie de guérison. Pas de déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o en charge : pas de signe de consolidation de la fracture. CT pied G du jour : persistance de la pseudarthrose au niveau de la base du 4ème métatarsien. Pas de signe de guérison. Rx pied G f/p/o : hallux valgus avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15°. Arthrose MTP 1 avec ostéophytose. Rx pied D f/p/o : hallux valgus avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. Arthrose MTP 1 avec ostéophytose. Rx pied G f/p/o : pas de fracture visible. RX pied G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire des fragments. RX pied G (f/p/oblique) en charge du jour : bonne consolidation de l'os. Pas de déplacement secondaire. Rx pied G postOP 03.11.2018. Rx pied G 18.10.2018. Rx pied G postOP 19.10.2018. RX pied G Antalgie. RX pied/avant-pied D le 24.10.2018. RX cheville/pied D le 24.10.2018. RX pied/avant-pied D le 30.10.2018. RX cheville D le 30.10.2018. RX cheville D le 31.10.2018. RX cheville D le 06.11.2018. Rx pied/cheville D du jour : déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse, vis libre au niveau de l'astragale. Une vis fait protrusion en rétro-malléolaire externe. RX pied/cheville G face et profil en charge de ce jour : mise en évidence d'un fragment distal de la base du 5ème métatarse. Pas d'autre lésion visualisable. RX 3ème et 4ème doigt de la main G : pas de fracture visualisable. Rx pieds ddc f/p du jour : bonne configuration des pieds avec un angle calcanéo-talaire sur le profil de 29° à G et à 24° à D, sur la face de 36° à G et à 38° à D. Rx pieds ddc f/p/o en charge du jour : pas de lésion des structures osseuses mise en évidence. Bon alignement articulaire. Rx pieds et cheville droits. Rx pieds face-profil-oblique : status post cure d'hallux valgus ddc avec vis en place. L'angle HV au premier rayon est à 0° à gauche et à 6° à droite. Digitus quintus varus avec angle IMA à 10° à droite et à 14° à gauche. Rx pieds face-profil-oblique en charge : arthrose naviculo-cunéiforme intermédiaire et médiale à gauche et talo-naviculaire et naviculo-cunéiforme médiale à droite. Rx poignet : fracture du tiers distal du radius avec irradiation articulaire. Bascule dorsale post-fracture du tiers distal du radius. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites des incidences réalisées. Rx poignet : pas de fracture. RX poignet avec incidence scaphoïde du jour : fracture visualisable sans déplacement secondaire. RX poignet D : fracture susmentionnée. Immobilisation par attelle AB pour 6 semaines. Contrôles réguliers en policlinique d'orthopédie. Rx poignet D et clavicule D postOP 23.10.2018. Rx poignet D et G postOP 23.10.2018. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX poignet D face et profil de ce jour : fracture métaphysaire distale type bois-vert avec 10° d'angulation antérieure. RX poignet D face et profil de ce jour : le matériel d'ostéosynthèse est en place. Bonne consolidation osseuse. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : consolidation osseuse de la fracture. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture. Consolidation en cours. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Consolidation osseuse avérée. Rx poignet D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture en voie de consolidation. Rx poignet D : fracture luxée de la partie distale du 5ème métacarpe. Labo : Note : le patient fait un malaise vagal pendant la prise de sang -> Le patient est mis en décubitus dorsal avec les jambes surélevées. Pression artérielle normale. Avis ortho (Dr. X) : • Défaut de rotation du 5ème métacarpe • Indication chirurgicale. ATT : Hospitalisation en orthopédie. Rx poignet droit : articulations acromio-claviculaires : cliché réalisé en charge de 5 kg ddc. Absence de disjonction acromio-claviculaire ou de lésion traumatique osseuse décelable. Intégrité des 1ers arcs costaux. Pas de pneumothorax. Rx main droite : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Tissus mous sp. Rx poignet droit : fracture en motte de beurre au niveau de la métaphyse radiale. Rx poignet droit. Cf. annexes.Attelle Edimbourg. RICE. A jeun à 8 heures le 18.11.2018 doit se présenter étage F. Antalgie. RX poignet droit, face, faux profil : Status post ostéosynthèse du radius et du cubitus droit. Matériel en place. Pas de fracture de vis visible. RX poignet droit le 15.11.2018 : pas de fracture visualisée. Bilan de chute physiothérapeutique : demandé Attitude : • Marche accompagnée avec auxiliaire de marche. Rx Poignet et main D : fracture de l'EDR, intra-articulaire, peu déplacée. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de DS de la fracture intra-articulaire de l'EDR. (Dr. X) RX poignet et main gauche avec incidence spéciale pour sphénoïde : Pas de fracture visualisée. Rx poignet et métacarpes : pas de fracture. RX poignet face et profil : absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse par rapport au dernier contrôle. La nouvelle fracture n'est pas encore consolidée. RX poignet face et profil : consolidation osseuse terminée. RX poignet face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. Variance ulnaire positive. Calcifications en regard de la styloïde ulnaire. RX poignet face et profil : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet face et profil : pas de déplacement secondaire de la fracture avec 20° de bascule postérieure. RX poignet face et profil de ce jour : matériel intact, absence de déplacement secondaire des fractures. RX poignet face et profil de ce jour : on observe une mal-union de la fracture du radius avec une importante bascule postérieure. RX poignet face et profil de ce jour : trait de fracture pratiquement plus visible, pas de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Rx poignet face-profil : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, consolidation osseuse effectuée. RX poignet f/P : sans signe de complication. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture. RX poignet f/p : Pas de déplacement secondaire. Pas de subluxation. Matériel bien en place. RX poignet G : pas de fracture visualisée. RX poignet G face et profil : pas de déplacement de la fracture. Signe de consolidation. RX poignet G face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Déplacement dorsale du radius d'environ 20°. RX poignet G face et profil de ce jour : comparé aux derniers clichés radiologiques, nous mettons en évidence une compensation assez complète de la dislocation dorsale. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture en motte de beurre bien visualisable. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. Légère bascule dorsale. RX poignet G face et profil hors plâtre : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX poignet G face, profil avec incidence scaphoïdienne de ce jour : fracture consolidée. Rx poignet G face profil de ce jour : espace articulaire radio-scaphoïdien inexistant, diastase scapho-ulnaire à 5 mm. RX poignet G face/profil : Pas de déplacement secondaire. Fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx poignet G, face-profil du jour : progression de la consolidation avec présence de cal en médial et postérieur. Mise en évidence d'une extension intra-articulaire de la fracture à la jonction entre la fosse semi-lunaire et la fosse scaphoïdienne. RX poignet G (f/p) : bonne consolidation de la fracture. Légère bascule dorsale. RX poignet G f/p : matériel de l'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX poignet G (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : bonne consolidation de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation osseuse effectuée. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx poignet G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx coude D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Léger escalier de 1 mm au niveau de la tête radiale stable. Bonne reconstruction de la surface articulaire. Rx épaule D f/neer du jour : légère surélévation de la tête humérale et arthrose au niveau de la glénoïde. RX poignet G (f/p) hors plâtre du jour : fracture consolidée. Rx poignet G f/p : le fragment radial et la styloïde semblent s'être légèrement impactés. Matériel en place et fracture en voie de consolidation. RX poignet G le 24.10.2018 Rx poignet G postOP 18.11.2018 Rx poignet G 18.10.2018 Rx poignet G postOP 19.10.2018 Rx poignet G 23.10.2018 Ablation des fils à J14 et confection d'un plâtre BAB qui est à porter jusqu'à 6 semaines postop. RX poignet gauche : Pas de lésion osseuse visualisée. Immobilisation dans un plâtre AB prenant le pouce pour une semaine. IRM du poignet gauche : Pas d'atteinte du scaphoïde, ligament SL intact. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. RX poignet gauche en 2 plans : Pseudarthrose du scaphoïde avec dégénération avec arthrose au niveau de la fosse scaphoidea. RX poignet gauche et D4 main gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation, physiothérapie, contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. US si persistance de la symptomatologie à 10 jours. Attelle scaphoïde main gauche (taille M) pendant 7 jours. Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie dans 10 jours. Recommandation de contrôle aux urgences si perte de sensibilité et/ou de force. Recommandation de contrôle chez le médecin traitant dans 7 à 10 jours. RX poignet gauche et pouce profil : rapport aux clichés du 27.08.2018 status quo. Rx poignet gauche : pas de fracture visible. Rx poignet main gauche : Main : rapports articulaires physiologiques. Pas de fracture en particulier du 5ème rayon. Pas de fracture du poignet. Rx 5ème doigt : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Rx poignet/main D 02.10.2018 Rx avant-bras D 02.10.2018 Rx bassin 02.10.2018 Rx thorax 02.10.2018 Rx hanche D 02.10.2018 CT main/poignet D 02.10.2018 CT coude D 02.10.2018 CT bassin 03.10.2018 Rx coude D postOP 08.10.2018 Rx poignet D postOP 08.10.2018 Rx bassin, hanches 09.10.2018 Rx poignet/main G, le 23.11.2018 IRM genou G, le 23.11.2018 Rx poignet/main G 12.11.2018 Rx coude G 12.11.2018 Rx poignet/main G postOP 13.11.2018 Rx poignet/main gauche : Pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) RX poignet/main gauches. Avis orthopédique, Dr. X : plâtre AB fendu en Soft Cast le 03.11.2018. Contrôle radiologique en policlinique d'orthopédie le 13.11.2018 à 14h30. Rx poignets avec incidences scaphoïde : fracture intra-articulaire radius distal visualisée (explications données par le médecin). Retour à domicile avec symptomatique, immobilisation par attelle poignet et protocole RICE.CT poignet gauche pour extension de lésion le 06.11.2018. Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences au 07.11.2018 pour résultats du CT scan. • RX post pose nouveau plâtre : pas de déplacement secondaire des fractures. • Rx postopératoire : belle résection des ostéophytes. • RX pouce D f/p : pas de déplacement de la vis. • Rx pouce D 04.10.2018 • RX pouce droit. • RX pouce face et profil : consolidation fracturaire. • RX pouce G face et profil de ce jour : signe de consolidation osseuse. Bonne congruence de l'articulation, sans signe de sub-luxation. Au niveau des collatéraux, nous remarquons des ostéophytes, mais consolidés. • RX pouce G le 24.10.2018 • Rx pouce gauche et poignet gauche : pas de fracture • RX pouce gauche F/P : pas de fracture visualisée • RX pouce gauche Antalgie • Rx pouce G labo désinfection pansement sec vaccination antitétanique à jour rendez-vous chez le médecin traitant • RX premier rayon (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui montre des signes de consolidation. • RX premier rayon (f/p/oblique) du jour : pas de fracture visualisable. Pas de réaction périosté. • RX : présence de condensation diffuse bilatéralement aux bases et médialement • RX : présence d'un corps étranger, aiguille de 0.5 cm de long, dans la pulpe. intégrité de l'os • Rx rachis cervical • Rx rachis cervical • Rx rachis lombaire et thoracique F/P : pas de fracture, pas de lésion osseuse. Coprostase. • Rx rotule p/a rotule : Ostéotomie de la TTA consolidée. Rotule bien centrée dans la gorge trochléenne. • RX sacrum f/p du jour (PACS) : fracture consolidée. • RX : sans particularité • RX : sans particularité • rx : sans particularité • RX : sans particularité, pas de pneumothorax visualisé US abdominal : sans particularité, intégrité de la rate, du foie et des reins Bilan sanguin : aligné Avis chirurgical Dr. X : retour à domicile avec contrôle dans 48h • RX : sans particularité • aircast 10 jours • antalgie si douleur • contrôle à 10 jours en ortho-urgence • RX : sans particularité • Avis ortho : Dr. X • RX : sans particularité • US : sans particularité • bilan sanguin : aligné • Avis chirurgie Dr. X Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Rx : sans particularité • Weleda arnica crème 2 appl/jour • Bandage • Contrôle chez pédiatre si persistance de la douleur dans 7 jours • RX scaphoïde montre une consolidation osseuse de la fracture. CT-Scan poignet du 19.03.2018 : montre une consolidation du scaphoïde. RX coude G f/p : montre les vis d'ostéosynthèse en place avec une bonne reposition des fragments mais avec un léger effondrement de la surface articulaire. Néanmoins les vis paraissent assez bien couvertes par l'os. • Rx thoracique : pas de foyer pulmonaire Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire majeur, légère leucocytose à 12.8 G/l sans déviation gauche, CRP à 8 mg/l Ad. aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg aux urgences Au domicile, Sérétide Diskus 500, 1 push le matin et 1 push le soir durant 7-10 j selon évolution Poursuite traitement symptomatique (Dafalgan et Bexine sirop) Stop tabac ! • RX thoracique : pas de pneumothorax, pas de foyer infectieux, pas d'épanchement. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. • Rx thoracique le 03.11.2018 : infiltrats bilatéraux. • RX thorax. • Rx thorax : absence de foyer ou épanchement. Oxygène en R pour saturation > 94 % Surveillance clinique • Rx thorax : foyer en base droite CT thoracique le 09.11.2018 : consolidation alvéolaire du segment supérieur du lobe inférieur droit Physiothérapie respiratoire et oxygénothérapie Rocéphine 2 g i.v. du 06.11 au 13.11.2018 Klacid 500 mg 2x/j du 06.11 au 09.11.2018 • Rx thorax : OAP Lasix 20 mg iv à 22:00 Oxygénothérapie 15 L/min avec diminution progressive (10 L/min à l'étage) VNI 41 minutes vers 23:00 Lasix 40 mg iv à 23:00 VNI à nouveau remise à 03:00 jusqu'au matin avec bonne tolérance Lasix 20 mg iv à 03:00 Sevrage de la VNI à 07:00 le 18.11.2018 : saturation fluctuante 87-90 % avec FR 25-31/min. - Patient qui est confortable : pas de douleurs, pas de plaintes de dyspnée • Rx thorax : Par rapport au comparatif du 09.11.2018, on constate une bonne régression des opacités alvéolaires bibasales. Pour le reste, l'examen est superposable avec un cœur de taille dans les limites de la norme et un déroulement de l'aorte thoracique. (Dr. X) • Rx thorax : Pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural (minime émoussement des sinus costo-diaphragmatiques). Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale. (Dr. X) • Rx thorax : pas de foyer visualisé Labo : CRP 301 • Rx thorax : pas de foyer 2 paires d'hémocultures : positivées dès le 1er jour pour E. Coli Antibiogramme : sensibilité à Ceftriaxone et Ciprofloxacine Uricult positivé : • E. Coli ++ • Ent. faecalis ++ Culture venflon MSD : • Escherichia coli +++ • Pseudomonas aeruginosa +++ • Staph. epidermidis +++ Attitude : • ATB avec Ceftriaxone 2 g iv 1x/j le 08.11.2018 stopper le 09.11.2018 • Passage au Tazobac 4.5 g 3x/j pendant 7 jours sur avis Infectio, le 09.11.2018 au soir iv jusqu'au 16.11.2018 dernière dose à 16h. • RX thorax : possible fracture de côtes RX bassin, hanche G, cuisse G et épaule G : pas de fractures visualisées CT cérébral natif : pas de saignement ECG sans particularité Attitude : • Antalgie par Dafalgan et Temgesic • Hospitalisation en médecine pour suite des investigations • Nouvelle évaluation ORL (consultation avec Dr. X 1x) • Revoir traitement avec fille de la patiente (Escitalopram dosage inconnu à prendre le matin) • Rx thorax : signes de surcharge avec redistribution vasculaire et lignes de Kerley, pas d'élargissement de la silhouette cardiaque, calcification médiastinale stable par rapport au comparatif ETT le 05.11.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 51 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique de grade I. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Vena contracta à 5 mm. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Gradient moyen OD-VD à 27 mmHg. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Rx thorax : signes de surcharge avec redistribution vasculaire et lignes de Kerley, pas d'élargissement de la silhouette cardiaque, calcification médiastinale stable par rapport au comparatif ETT le 05.11.2018 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime du septum moyen. FEVG à 51 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique de grade I. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Vena contracta à 5 mm. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Gradient moyen OD-VD à 27 mmHg. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.RX thorax : surcharge Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, NT-PRO-BNP : ECG : sinusal normocarde Attitude : • Lasix 40 mg IV aux urgences avec relais 2 x 20 mg IV • surveillance poids, électrolyte. Rx thorax : Thorax : silhouette cardiaque de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale en S. Lésions dégénératives de la jonction dorsolombaire. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rx Pouce D : Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. (Dr. X) Rx thorax. Antalgie par Dafalgan et Oxycontin. Rx thorax. Antibiothérapie par : • Co-Amoxi 1,2 g IV 4x/j du 22 au 23.10.2018 • Rocéphine 2 g IV 1x/j du 23 au 26.10.2018. RX thorax, bassin, hanche G, cuisse G et épaule G 19.11.2018 CT cérébral natif 19.11.2018 : pas de saignement ECG 19.11.2018 Test de Shellong 20.11.18 négatif Holter du 26.11.18 au 27.11.2018 ETT 23.11.2018 MMSE 20.11.18 : score 29/30 Consilium ORL (Dr. X) 20.11.18 : Instabilité et déficit canalaire ant. et post. droits d'origine non précise Physiothérapie (vestibulaire, reconditionnement à l'effort) RX thorax du 02.11.2018 : La silhouette cardio-médiastinale et les hiles pulmonaires se présentent normalement. Absence de foyer de pneumonie ou d'opacité anormale en projection des plages pulmonaires. Pas de pneumothorax. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses se présentent normalement. RX thorax du 02.11.2018 : rapport suit Rx thorax du 02.11.2018 : Présence d'une opacité rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer infectieux, associée à de petits épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Aspect proéminent du hile pulmonaire droit d'allure positionnelle. Pas de signe de décompensation cardiaque. RX thorax du 05.11.2018 : pas de signes de foyer infectieux. Rx thorax du 06.11.2018 Taille du cœur dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Épanchement pleural bilatéral, plus marqué à gauche. Pas d'infiltrat pulmonaire pathologique. Status post spondylodèse et vertébroplastie. US abdominal supérieur du 12.11.2018 Foie légèrement agrandi, stéatosique, sans signe de dysmorphisme. Pas de lésion hépatique suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. L'analyse du hile hépatique est sous-optimale en raison de l'interposition d'anses digestives (status post Billroth II). Épanchements pleuraux bilatéraux. ETT du 14.11.2018 : bonne fonction cardiaque, épanchement pleural bilatéral (résultat téléphonique) Rx thorax du 07.11.2018 : Herzinsuffizienzeichen mit basoapikaler Gefässumverteilung und Kardiomegalie. Keine sichtbaren pathologischen Lungeninfiltrate. Bronchialwandverdickung, vereinbar mit einer Bronchitis. Keine pleuralen Ergussbildungen. Rx thorax du 08.11.2018 : pas d'infiltrat Laboratoire : CRP 120, Lc 24 G/l Hémocs 2 paires : négatives US/CT injecté genou gauche 14.11.2018 Céfuroxime IV. dès le 08.11.2018 avec relais par Zinat du 19.11. au 29.11.2018 Antalgie Bilan angiologique (Dr. X) 09.11.2018 • artério-veineux des MI : pas d'artériopathie significative. Pas de TVP. Adénopathie inguinale gauche. • carotides : importantes plaques sans sténose significative Avis orthopédique (Dr. X / X / X) : pas d'argument pour une fascéïte, suivi clinique après exclusion collection au CT. Avis infectiologique (Dr. X) : pas d'argument pour une fascéïte nécrosante, poursuite AB et surélévation MIG pour drainer le lymphoedème important. Drainages lymphatiques à partir de 2 semaines. Soins de plaie par stomatothérapeute RX thorax du 09.11.2018 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. ECG d'entrée : RSR avec FC à 80 bpm, onde P à 100 ms, espace PR à 150 ms, QRS fin avec axe à 42°, progression tardive de l'onde R en V5, présence d'onde T pointue en V1-V2-V3. Index de Sokolow à 2.23 mV compatible avec une hypertrophie du ventricule G. QTc à 412 ms. ECG de sortie : RSR avec FC à 64 bpm, onde P à 116 ms, espace PR à 180 ms, QRS fins avec axe à 6°, progression tardive de l'onde R en V4, présence d'onde T pointue en V2-V3. Index de Sokolow à 2.12 mV compatible avec une hypertrophie du ventricule G. QTc à 400 ms. Test d'effort du 21.11.2018 : test limité vu le contexte des 3 vaisseaux. Pas d'ischémie, ni modification ECG ou de trouble du rythme jusqu'à une charge de travail de 100 W. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m, FC repos 75 bpm, FC de fin 88 bpm, FC récupération 82 bpm, TA repos 107/69 mmHg, TA fin 118/79 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 580 m, FC repos 63 bpm, FC de fin 100 bpm, FC récupération 75 bpm, TA repos 125/82 mmHg, TA fin 148/88 mmHg, BORG 3/10. RX thorax du 11.11.2018 (Dr. X) : Mise en évidence de multiples opacités alvéolaires et réticulaires bilatérales prédominant au niveau des bases et s'étendant jusqu'à mi-plage pulmonaire droite associée à des lignes de Kerley B, évoquant une décompensation cardiaque. Pas de foyer constitué. US voie urinaire le 12.11.2018 : (Dr. X) Pas de dilatation pyélocalicielle parlant en faveur d'une obstruction. Volume vésical estimé à 102 cm3 US abdominal le 13.11 (rapport oral) : calcul au fond de la vésicule biliaire sans obstruction ni de signe de surinfection, pas de dilatation des voies biliaires. RX poignet le 15.11.2018 : pas de fracture visualisée Rx Thorax du 11.11.2018 : Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale majorée par la position couchée. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de signe d'épanchement pleural. Pas d'infiltrat pulmonaire pathologique. Épaississements péri-bronchiques bilatéraux. CT cérébral natif du 14.11.2018 : Absence d'hémorragie intracrânienne. Rx thorax du 20.11.18 : Examen comparatif du 18.11.2018. Majoration du volumineux épanchement pleural gauche. Stabilité de l'épanchement pleural de faible quantité à droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. ETT du 22.11.18 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Épanchement péricardique de moyenne abondance, localisé latéral et rétro-auriculaire gauche. Bonne tolérance hémodynamique. Indication à une surveillance régulière de l'épanchement. L'examen du jour montre une nette régression de l'épanchement péricardique. Prochain contrôle dans 3 semaines à notre consultation. Rx thorax du 23.11.18 : Une radiographie du thorax réalisée 1 heure après la ponction ne montre pas de pneumothorax ou d'autre complication. Nette diminution de l'épanchement par rapport à la radiographie comparative du 20.11.2018. Rx thorax du 25.11.2018 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas d'infiltrat pulmonaire pathologique. Ostéochondrose de la colonne thoracique. Status post cimentoplastie lombaire haute.US abdominal supérieur du 26.11.2018 Examen incomplet et de qualité sous-optimale. Présence d'une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques, le cholédoque est mesuré à 7 mm. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Pas de calcul cholédocien proximal mis en évidence, non visualisation du cholédoque distal. Murphy échographique négatif. Le foie a des contours réguliers et une taille normale, sans lésion suspecte mise en évidence. Les veines hépatiques et portes sont perméables. Pas de liquide libre abdominal supérieur. Pancréas non visualisé. RX thorax du 27.10.2018: herniation du poumon G, Avis pneumo le 31.10.2018: Pas d'investigation supplémentaire si amélioration de la dyspnée avec correction de la décompensation cardiaque (en accord avec la patiente) Rx thorax: épanchement pleural droit minime Hémocultures (2 paires périph.) : négatives Hémocultures (1 paire Port-à-cath) : négatives Urotube : propre Culture de selles : négative Clostridium difficile : négative Doxycycline mise en pause Co-amoxicilline IV du 21.11 au 22.11.2018 Relais avec Ceftriaxone IV et Métronidazole IV du 22.11.2018 au 24.11.2018 avec passage per os pour Ciprofloxacine et Métronidazole pour une durée totale de 5 jours Rx thorax, épaule/clavicule G, coude G 13.10.2018 CT cérébral 13.10.2018 CT épaule/bras G 13.10.2018 ECG 15.10.2018 Rx épaule G f/Neer postOP 17.10.2018 Rx thorax ETT 20.11.2018 Rocéphine et Klacid iv. du 16.11.2018 au 19.11.2018 Inhalations par Atrovent, Ventolin du 16.11. au 18.11.2018 Avis pneumologues (Dr. X): pas d'indication à traiter l'HTAP sévère sans classification du type d'HTAP Avis cardiologues (Dr. X): Sténose aortique critique - possible intervention selon souhait du patient. Avis soins de support (Dr. X): soins de confort max avec médication, évaluer un transfert à la VSF pour adapter médication avant EMS, Voltigo Selon souhait du patient: pas de transfert aux SI, pas d'intervention désirée Transfert à la Villa St-François le 26.11.2018 RX thorax: évoquant décompensation cardiaque Stop Torasémide le 14.11.2018 Réintroduction Torasémide 2.5 mg 1x/j le 19.11.2018 Réintroduction Lisinopril 5 mg le 20.11.2018 Attitude: • Réintroduction et majoration du traitement IEC progressif Rx thorax (explication donnée par Dr. X). Stick urinaire. Conseils d'usage de consulter son médecin traitant si non amélioration ou reconsulter les urgences. Rx thorax face du 05.11.2018 Rx thorax face du 07.11.2018 RX thorax face 24.11.2018 : pas de foyer de pneumonie. Une opacité circulaire aux contours discrètement irréguliers, d'environ 2 cm de diamètre de l'apex pulmonaire droit, en surprojection de l'arc postérieur des côtes 3 et surtout 4, pouvant correspondre à une calcification de la jonction sterno-costale droite de la 1ère côte. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discrète sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Arthrose AC à D. Rx thorax f/p: épanchement pleural droit CT scan abdominal non injecté (Dr. X) O2 aux lunettes 2 litres Rx thorax f/p: pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax. Pas de franc foyer visualisé. Réassurance. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Olfen gel. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec contrôle la semaine prochaine. RX thorax, genoux ddc, bassin et hanche droite : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion osseuse. Antalgie. Physiothérapie. Physiothérapie. Antalgie. Rx thorax: infiltrat pulmonaire D Reçoit 1 g de Meronem aux urgences Mauvaise évolution, soins de confort (discuté avec famille) Morphine en continu du 14.11 au 16.11.2018 Décès le 16.11.2018 RX thorax: ECG: régulier Rhythmus, HF 90/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, fehlender R in V1, R/S-Umschlag in V4. RX thorax. Lasix 20 mg 3x/jour iv du 05 au 06.11.2018. Lasix 20 mg 2x/jour iv du 07 au 12.11.2018. Torasemide 20 mg + 5 mg iv dès le 13.11.2018. RX thorax le 13.11.2018. Rx thorax le 01.11.2018 Oxygénothérapie au besoin intra-hospitalier Fonctions pulmonaires à répéter à distance Rx thorax le 04.11.2018 Echocardiographie transoesophagienne le 04.11.2018 Beloc Zok 15 mg i.v le 04.11.18 Digoxine 0.75 mg i.v le 04.11.18 Amiodarone 300 mg i.v. le 04.11.18 puis per os dès le 05.11.18 avec dose de charge pour 10 jours Diurétique iv et puis per os Bandes de contention Suivi poids à domicile Echocardiographie transthoracique de contrôle 3 mois (contrôle FEVG) le 05.02.2018 à 13 h (HFR Cardiologie) Rx thorax, le 05.11.2018 Rx colonne lombaire, le 07.11.2018 US abdomen complet, le 09.11.2018 CT abdominal, le 09.11.2018 RX Thorax le 05.11.2018 RX Genou droit le 05.11.2018 Avis Rhumatologique: Pas d'explication articulaire au syndrome inflammatoire de la patiente au vu de l'absence de signe d'arthrite. Proposition d'effectuer un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une autre cause telle qu'une vasculite ou une néoplasie. CT thoraco-abdominal le 09.11.2018: Absence de signe de vasculite. Signes de pancolite avec épaississement modéré et diffus de la paroi du colon. Lacération de rate avec collection sous-capsulaire d'allure ancienne. Cf problème 6 RX thorax le 07.11.2018: Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche et atélectase partielle du LIG au contact, pas de signe de décompensation cardiaque, pas d'infiltrat ECG : rythme sinusal régulier à 84/min, axe QRS hypergauche, bloc atrioventriculaire I°, bloc de branche gauche (ECG superposable au précédent) Rx thorax le 09.11.2018: pas de foyer visualisé ECG le 10.11.2018: (pas de comparatif) RSR avec FC 100/min, axe gauche, QRS fins, négativisation des ondes T sur territoires latéraux (I, aVL, V4 à V6) US abdominal le 13.11.2018: Examen de qualité suboptimale en raison du morphotype de la patiente. Foie de morphologie conservée, sans dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Perméabilité des veines sus-hépatiques de la veine porte. La vésicule biliaire est contractée, probablement en rapport avec une prise alimentaire récente. La rate est de taille normale. Le pancréas est partiellement visible, sans lésion suspecte. Perméabilité de la veine splénique. Reins de taille et de configuration normale sans dilatation pyélocalicielle ddc. La vessie est en réplétion partielle avec un contenu liquidien anéchogène. Pas de liquide libre dans le pelvis. Examen dans les limites de la norme. ETT le 13.11.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal le 15.11.2018: (Dr. X): Importants foyers de pyélonéphrite des deux côtés sans lésion obstructive le long des voies urinaires. Pas d'abcès. Pas de cholécystite. RX thorax le 15.10.2018 : bronchopneumonie ECG le 15.10.2018 Hémocultures 2 paires le 15.10.2018 : négatif à 5 j Aérosols Ventolin et Atrovent Oxygénothérapie avec cible 90-92 % Torem 10 mg 1x/j avec passage au Lasix iv. du 31.10 au 05.11.2018 Buscopan 10 mg 3x/j jusqu'au 31.10.2018 Scopolamine patch dès le 05.11 et Buscopan iv. Rx thorax le 19.11.2018 : Examen compatible avec une spondylodiscite en T6/T7 associée à un abcès péri-vertébral antérieur s'étendant de T5 à T8, prédominant à hauteur T6/T7, mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur, venant au contact de l'aorte descendante. CT thoracique et abdominal le 19.11.2018 : examen compatible avec une spondylodiscite en T6/T7 associée à un abcès péri-vertébral antérieur s'étendant de T5 à T8, prédominant à hauteur T6/T7, mesurant jusqu'à 2 cm d'épaisseur, venant au contact de l'aorte descendante. Echocardiographie transthoracique le 20.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Pas d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen montre une fonction globale et segmentaire normale. Épaississement localisé modérément important du feuillet mitral antérieur, pas de végétation oscillante visualisée. Pas d'insuffisance valvulaire significative visualisée. Examen effectué sous réserve d'une mauvaise échogénéicité (sauf en fenêtre parasternale). Rx thorax le 20.11.2018 (contrôle post-IOT) : IRM rachis thoracique le 21.11.2018 : Spondylodiscite à l'étage T6-T7 connue se caractérisant par un hyposignal en T1, hypersignal en T2 ainsi qu'une prise de contraste après injection, associée à des érosions des plateaux vertébraux de part et d'autre de l'espace intersomatique. Collection péri-vertébrale antérieure associée à un remaniement inflammatoire, s'étendant depuis T5 à T8 nettement prédominant à l'étage T6-T7 et mesurant jusqu'à 2.6 cm d'épaisseur. Extension intra canalaire avec collection épidurale refoulant le fourreau dural. Ponction vertébrale T6/T7 sous Ct-scan le 20.11.2018. RX thorax le 19.11.2018 : Implantation d'un pacemaker DDD à 60/1 le 19.11.2018 (Dr. X). Contrôle de plaie à 10 jours chez le médecin traitant, contrôle du pacemaker chez le Dr. X. Rx thorax le 20.11.2018 : Retrait liquide épanchement (200 ml) : exsudat, 508 éléments, pH 7.1. Rocéphine 2 g iv du 20.11-23.11.2018. Arrêt des antibiotiques, début de traitement de confort le 23.11.2018. RX Thorax le 22.09.2018 : condensation rétrocardiaque (foyer DD atélectasie). Isolement protecteur le 21.09.2018. Céfépime du 20.09 au 26.09.2018. Hémocultures et Urotube le 20.09.2018 à Vevey : négatifs. Hémoculture et Urotube du 21 au 23.09.2018 : négatifs. RX thorax le 23.11.18 : dans les limites de la norme. CT abdomen le 20.11.2018 (Affidea Fribourg) : présence de ganglions mésentériques, diffus, restant de taille infra- au juxta-centimétriques, à prédominance en fosse iliaque droite. Rx thorax le 27.10.2018. Rx cheville face + profil gauche le 27.10.2018. CT cheville g le 27.10.2018. Rx thorax le 29.10.2018. CT thoraco-abdominal le 30.10.2018. Rx thorax le 30.10.2018 : Pneumothorax apical de 2.1 cm. Rx thorax le 31.10.2018 : Pneumothorax stable. Rx thorax le 01.11.2018 : Résolution du pneumothorax. RX thorax. NT pro-BNP : 2114 ng/l. Pas de diurétique au vu d'une clinique d'hypovolémie avec TA basses pour l'âge. Surveillance clinique. Rx thorax : pas d'infiltrat, pas de nodule. US abdominal (Dr. X) le 26.11.2018 : pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite, pas de calcul biliaire. Lésion de 10 mm dans le foie (entre segment V et VIII) connue, superposable à examen 2013. Kyste rein D avec portion plus charnue, compatible avec saignement dans le kyste. CT Abdominal (Dr. X) le 26.11.2018 : Par rapport au comparatif du 06.03.2017, apparition d'une discrète ectasie du cholédoque associée à un épaississement de la paroi vésiculaire, à des troubles de perfusion transitoires du foie et à une petite adénopathie de Mascagni, le tout pouvant être compatible avec une cholangite avec cholécystite (DD : passage récent de calcul ?). Pas de calcul radio-opaque mis en évidence au sein de la vésicule ou des voies biliaires. Rx thorax. Ponction lombaire. Rx thorax : poumon G blanc. Bilan biologique. Gazométrie artérielle. Hydratation iv. Ceftriaxone 1000 mg 2/j et Klacid 250 mg 2x/j iv. Ag Legionelle/pneumocoque : à pister. Tentative de pose de Cat Artériel : échec, puis le patient refuse une nouvelle essai. Transfert au SI de Fribourg. Rx thorax (rapport oral) : Pneumothorax basal et apical gauche, emphysème sous-cutané diffus, s/p segmentectomie apicale droite. CT thoracique du 21.11.2018 : Pneumothorax bilatéral à prédominance gauche. Retrait d'un drain thoracique au niveau du 4ème espace intercostal droit. Volumineux emphysème sous-cutané intéressant le tronc, l'abdomen supérieur, les creux sus-claviculaires et la racine des bras. Pneumomédiastin sans signe de médiastinite. Bonne tolérance ventilatoire, transfert étage de chirurgie le 22.11.2018 pour surveillance évolution clinique. Rx thorax (rapport oral du radiologue) : Pneumothorax basal et apical gauche, emphysème sous-cutané diffus, s/p segmentectomie apicale droite. Labo : 91 CRP, pas de leucocytose, Hb 115, reste dans la norme. CT thoracique (pister rapport définitif) : Pneumothorax bilatéral à prédominance gauche. St/p retrait d'un drain thoracique au niveau du 4ème espace intercostal droit. Persistance d'une communication pleurale ? Volumineux emphysème sous-cutané intéressant le tronc, l'abdomen supérieur, les creux sus-claviculaires et la racine des bras. Pneumomédiastin sans signe de médiastinite. (Dr. X). Rx thorax sans anomalie. Rx Thorax : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, flou péri-hilaire et infiltrat d'aspect interstitiel prédominant aux deux bases, épaississement péri-bronchique, petit épanchement pleural droit et quelques lignes de Kerley B. Calcifications aortiques. Pacemaker tricaméral. Laboratoires. Rx thorax. Traitement bronchodilatateur d'office puis en réserve. Rx thorax 01.11.2018. US ciblé aux urgences (Dr. X) : globe vésical. CT cérébral 01.11.2018. Sonde urinaire du 01.11.2018 au 03.11.2018. Rx thorax 03.09.2018. US Doppler jambe G 03.09.2018. Rx thorax 05.11.2018 : signes de décompensation cardiaque. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle. - Diurétiques, Oxygénothérapie, Physiothérapie respiratoire. US cardiaque 05.11.2018 : péjoration fonction systolique du VG (35 %, 40 % il y a 2 ans), hypokinésie globale sévère. - Ajout de diurétique à épargne potassique. Coronarographie 07.11.2018 : PCI/2 DES artère coronaire droite. - Double anti-agrégation pour 6 mois. - Majoration traitement anti-hypertenseur (Olmesartan). Réhabilitation cardiaque à Billens, demande en cours, patient sera convoqué. Rendez-vous chez son médecin traitant dans 1 semaine. RX thorax 07.11.2018 : condensation rétrocardiaque gauche. Rocéphine 2 g iv 1x/j du 07.11 au 12.11.2018. Klacid 500 mg 2x/j stoppé le 08.11 au vu de la négativisation d'Ag urinaires. Oxygénothérapie avec sevrage progressif. Physiothérapie respiratoire. RX thorax 07.11.2018. Angio-CT thoracique le 07.11.2018 : condensations pulmonaires dans les segments antéro-basal et postéro-basal du lobe inférieur droit compatibles avec des foyers infectieux de pneumonies avec des infiltrats bronchiolaires associés en tree-in-bud dans le segment latéro-basal du lobe inférieur gauche et discrètement dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche dans la norme, pas de BAV, pas de bloc de branche, pas de troubles du segment ST, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf annexe.• Rx thorax 11.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. 11.10.2018 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 15.10.2018 • CT hanche/cuisse G 22.10.2018 • Rx thorax 26.10.2018 • Rx Thorax 12.11.2018: absence d'infiltrat, de pneumothorax ou d'épanchement. Pacemaker bien en place. • Rx thorax 12.11.2018 • Rx épaule D, bassin hanche D 13.11.2018 • CT épaule D 13.11.2018 • CT bassin 13.11.2018 • ECG 14.11.2018 • Rx bassin hanche D 19.11.2018 • Rx épaule D 19.11.2018 • Rx thorax 20.11.2018 • Radiographies du bassin et de la hanche droite du 19.11.2018 • Radiographies de l'épaule droite du 19.11.2018 • Radiographie du thorax du 20.11.2018 • Rx thorax 14.11.2018 : signes de décompensation cardiaque avec redistribution vasculaire aux apex, augmentation de taille des hiles pulmonaires, cardiomégalie. Infiltrat à droite. Pas d'épanchement pleural. • ECG 14.11.2018 : fibrillation auriculaire rapide, présence d'ESV • Rx thorax 19.10.18 : Examen réalisé en position couchée et avec un mauvais inspirium. Dans les conditions de l'examen, la taille de la silhouette cardio-médiastinale n'est pas évaluable. Présence de quelques opacités intéressant la plage pulmonaire inférieure gauche, ainsi que des épaississements bronchiques pouvant être en rapport avec une bronchopneumonie. Des épaississements bronchiques sont également visibles à la base droite. Pas d'épanchement pleural clairement visible. Asymétrie des radio-transparences des apex pulmonaires en défaveur du côté gauche, sans claire image de pneumothorax. • RX thorax 19.10.18 • 2 paires d'hémocultures 19.10.18 • Urotube 19.10.18 • Rocéphine 2 g iv du 19.10.18 au 20.10.18 • Oxygénothérapie • Sonde vésicale dès le 19.10.18 • Passage en soin de confort dès le 21.10.18 • Morphine en iv continu et réserve, Scopoderm patch • RX thorax 29.10.2018 • CT thoraco-abdominale 30.10.2018 • Bilan angiologique 30.10.2018 • VS 65 mms le 29.10.2018 • FAN, Anti-CCP, 28.10.2018 : négatif • ANCA : en cours • Rocéphine/flagyl du 20.10 au 29.10.2018 • Prednison 20 mg dès le 31.10.2018 • Pantozol 20 mg dès le 31.10.2018 • Calcimagon D3 dès le 31.10.2018 • Suivi ambulatoire à la consultation du Prof. X à une semaine • Réévaluer l'indication à effectuer un bilan d'immunosuppression (Quantiféron, sérologie virale), prophylaxie PCP et indication à introduction traitement anti-ostéoporotique en fonction de la durée du traitement de Prednison • Rx thorax • Aérosols broncho-dilatateurs d'office puis en réserve • RX thorax • Co-Amoxi 1200 mg 3x/j (clairance 55) • RX thorax. • ECG. • Antalgie. • RX thorax • ECG • CT cérébro-cervical : Pas de fracture pas d'hémorragie • ATT : • Surveillance clinique • Bilan chute • Rx thorax • Evaluer CT scan vu contexte oncologique sur • Rx thorax • Gazométrie : pO2 8.4 kPa, pCO2 4.2 kPa, pH 7.47 • O2 aux lunettes • Atrovent, Ventolin • Physiothérapie respiratoire • RX thorax • Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle (pO2 8.6, pCO2 5.4, pH 7.41) • P : • RAD • Prednisone 20 mg 1x/j • Fonctions pulmonaires à prévoir • Arrêt du tabac • Physiothérapie respiratoire recommandée • RX thorax. • Hémocultures. • Sédiment urinaire. • Gazométrie. • Oxygénothérapie. • RX thorax • Poursuite du Torasémide • RX thorax • Ventolin à la demande • Atrovent à la demande • Betnesol 6 co durant 3 jours • Amoxicilline 1875 2x/j pendant 7 jours • Contrôle chez le pédiatre le 19.11 • RX tibia G f/p : fracture consolidée, le cal osseux n'est plus visible. • Rx 1er métacarpe : Fracture base 1er métacarpe Salter III gauche • RX 1er rayon D face et profil de ce jour : bonne consolidation de la fracture. • RX 1er rayon G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx 1er rayon main G 02.11.2018 • Rx 13.11.2018 épaule D et hanche D : Fracture pertrochantérienne D impactée et Fracture humérale D impactée déplacée Discussion avec le chef de clinique d'orthopédie de Fribourg Dr. X : opération nécessaire pour les 2 fractures Transfert via les Urgences Labo en cours pour la crase, FSS, Na, K, Creat, groupe sanguin 13.11.2018 Consilium avec les anesthésistes à organiser CT cérébral à peut-être prévoir selon la clinique • RX 2 genoux fp et rotules tangentielles : diminution de la hauteur du cartilage des 2 genoux au niveau du compartiment interne. Pas de signe d'arthrose. • Rx 2ème orteil G f/p : pas de fracture visible. • Rx 3ème doigt gauche F/P : fracture de la base de P1 D3 gauche côté ulnaire déplacée Réduction par orthopédiste (Dr. X) sous anesthésie locale en bague par Lidocaine et Méopa Contrôle Rx satisfaisant Immobilisation par syndactylie 2-3ème doigt et attelle plâtrée Adressée en ortho urgences à 1 et 4 semaines pour contrôle clinique-Rx, durée de l'immobilisation 4 semaines Réalisation d'une attelle thermoformée 2-3ème doigt gauche avec syndactylie, poignet non compris • RX 4ème doigt G face et profil de ce jour : fracture consolidée. • Rx 4ème doigt main droite : Fracture métaphysaire non déplacée de la phalange médiane du 4ème doigt main droite • RX 4ème doigt main G face et profil : pas de lésion osseuse décelable. • RX 5è orteil : pas de fracture visualisée • RX 5è orteil droit : pas de fracture visualisée Syndactylie Arrêt de sport 3 jours • RX 5ème doigt face et profil de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. • Rx 5ème doigt gauche : fracture spiroïde avec raccourcissement et basculement postérieur Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) Hospitalisation • A jeûn • Ostéosynthèse dès que possible • RX 5ème doigt main D de ce jour : fracture en voie de consolidation. • RX 5ème orteil (f/p) du jour : le trait de fracture est encore présent avec quelques signes de consolidation. • Rx Antalgie Atelle Béquille Arrêt de travail • RX. Avis orthopédie (Dr. X). Bandage d'immobilisation. • RX avis orthopédique • Rx-bassin/hanche gauche du 09/11/2018 : pas de fracture visible. • Rx-calcanéum droit : Radio calcanéum axial et profil : pas de fracture mise en évidence. Rapports articulaires physiologiques. Après mise en place d'une attelle plâtrée, structures anatomiques physiologiques. (Dr. X) • Rx Chaussure plâtrée • Rx-colonne dorsale : Contenu calcique en relation avec l'âge du patient. Pincements intersomatiques, lésions dégénératives ostéophytaires pluri-étagées, prédominant au niveau médiodorsal. Pas de perte de hauteur des murs antérieurs. Irrégularité du mur postérieur d'une vertèbre médiodorsale, à priori D8, ouvrant le DD d'une image construite versus une fracture. Un bilan complémentaire par CT-scanner a été effectué. Pas de tassement des vertèbres sus- ou sous-jacentes décelable. Absence de refoulement en fuseau des lignes para-vertébrales. Sinus costophrénique postérieur libre. (Dr. X) CT-colonne dorsale : Examen effectué sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Pas de fracture visible. Bon alignement des corps vertébraux. Hauteur préservée des corps vertébraux. Hémangiome situé entre le corps vertébral et le pédicule droit de D2. Discopathies pluriétagées modérées du rachis dorsal. Pas de signe d'hématome épidural. Parties molles paravertébrales sans particularité. En ce qui concerne le reste des structures et sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste, on note une cardiomégalie. Petit granulome calcifié dans le lobe moyen. Pas de pneumothorax. À l'étage abdominal, on note une stéatose hépatique diffuse (37 HU) et trois rates accessoires centimétriques. Pas de lésion traumatique visible sur l'ensemble de la colonne dorsale. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone au Dr. X à 23h30. (Dr. X) • RX. CT scan. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X). Traitement conservateur fonctionnel (mobilisation libre sans charge pendant 4-6 semaines). Physiothérapie. Echarpe. Contrôle clinique à la consultation ortho-urgence à 1 semaine, puis à 4 semaines (la patiente sera convoquée). Arrêt de travail pendant 2 semaines, puis à réévaluer lors des prochains contrôles. Rx CT-scanner Consilium orthopédique Dr. X : immobilisation par plâtre fendu 6 semaines avec décharge complète Contrôle clinique à l'HFR Fribourg, la patiente sera contactée par le service d'Orthopédie (email envoyé). Rx Labo ; Ag urinaires en cours Rocéphine 2g, Klacid Rx-main gauche : On retrouve sur l'incidence de profil sur la face dorsale de la main en regard de la base des métacarpiens, 2 petits fragments millimétriques radio-opaques correspondant à des corps étrangers connus. Pas d'atteinte osseuse sous-jacente décelable. (Dr. X) RX. US (Dr. X, rapport oral) : pas de phlegmon, pas d'abcès. Infiltration des tissus mous, tendons intacts suivis sur toute leur longueur. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Rappel tétanos et Ig (tetagam). Avis orthopédique (Dr. X) : débridement local de la plaie. Ad Co-Amoxicilline 2,2 g 1ère dose iv, puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pour 1 semaine. Immobilisation du poignet pour 48h. Contrôle secteur ambulatoire dans 48h avec contrôle ortho (Dr. X disponible, à contacter). Rx Vu la patiente actuellement asymptomatique du point de vue thoracique avec attitude de soin limitée, nous n'effectuons pas d'imagerie en urgence. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une imagerie et de rediscuter l'attitude générale si l'anévrisme se confirme. Traiter HTA. (vu avec cheffe (Dr. X) Mr. Y est admis dans le service le 25.11.2018 pour une surveillance post-traumatisme abdominal. Aux urgences, nous réalisons un US de l'abdomen qui ne met pas en évidence de lésions, des tests hépatiques et urinaires dans la norme (hormis une LDH à 457), et une leucocytose à la formule sanguine. Le stix urinaire et le sédiment mettent en évidence des érythrocytes. Au cours de la nuit du 25.11 au 26.11, il ne présente pas de complications et reste stable au niveau hémodynamique. Il présente des douleurs au flanc droit au cours de la surveillance. Le sédiment du 26.11 montre une microhématurie, et l'US de contrôle reste dans la norme. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 26.11, avec conseil de consulter chez le médecin traitant le 28.11, pour un contrôle de la microhématurie. En cas de persistance, il est conseillé d'effectuer un US de contrôle. Nous expliquons également à Mr. Y que nous déconseillons tout effort physique intense pour les 3 prochaines semaines. Rythmique idio-ventriculaire accéléré Rythmique idio-ventriculaire accéléré le 18.11.2018 • après charge en Aspirine SAD avec épuisement de l'entourage SAD chez patient vivant seul à domicile SAD chez patient vivant seul à domicile Saignement à J 9 post-amygdalectomie du 25.04.12 (Dr. X) pour abcès rétro-amygdalien à droite. Hémostase par cautérisation en AG le 04.05.12 (Dr. X). Saignement à J7 post-amygdalectomie, odynophagie. Saignement actif sur fistule brachiale le 19.11.2018. Saignement aigu d'un hématome sous-dural chronique sur chute mécanique de sa hauteur avec plaie occipitale le 23.11.2018. Saignement anal sur hémorroïdes durant l'hospitalisation du 31.07. au 06.09.2018 • Status post cure d'hémorroïdes • Avis proctologie : ad contrôle en ambulatoire en cas de persistance des symptômes Anémie hypochrome microcytaire régénérative avec Hb à 98 g/l d'origine carentielle dans le contexte d'une polycythémie vera le 02.08.2018 sur carence acide folique • Transfusion de 1 CE le 15.08.2018 (Hb à 75 g/l) • Transfusion de 1 CE le 16.08.2018 (Hb à 81 g/l) Saignement au front. Saignement de varices du membre inférieur droit. Saignement digestif. Saignement digestif. Saignement digestif. Saignement digestif haut le 15.11.2018 • avec un épisode d'hématémèse marc-de-café important Saignement digestif le 13.11.2018 Saignement digestif par la stomie de fistule muqueuse : • Diagnostics différentiels : sur adénocarcinome du côlon, sur ulcère muqueux de la stomie en proximal • Anémie normochrome normocytaire à 99 g/l le 15.11.2018 Saignement du nez. Saignement du point de ponction après la dialyse le 18.11.2018. Saignement du point de ponction de la dialyse. Saignement génital. Saignement intra-luminal de l'anastomose iléo-iléale le 14.11.2018 dans le contexte de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique en post-opératoire. Saignement intraluminal de l'anastomose iléo-iléale le 14.11.2018 dans le contexte de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique en post-opératoire. Saignement post-opératoire, s/p amygdalectomie le 14.11 par le Dr. X (HFR). Saignement post-amygdalectomie Saignement post-amygdalectomie Saignement post-amygdalectomie Saignement post-amygdalectomie Saignement post-amygdalectomie et uvulo-pharyngopalatoplastie pour syndrome d'apnées obstructives du sommeil le 03.05.2012. Le 15.05.2012, Dr. X : reprise chirurgicale. Gastro-entérite virale le 01.01.2017. Laboratoire. NaCl 1000 rapide aux urgences. Traitement symptomatique à domicile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Probable gastro-entérite virale. Hydratation par NaCl 100ml. Traitement symptomatique des nausées et diarrhées. Saignement post-amygdalectomie le 18.11.2018 Saignement post-opératoire. Saignement stoppé avec pansement compressif Surveillance clinico-biologique. Saignement sur probable angiome traumatisé au niveau du front. Saignements. Saignements vaginaux. Saignement vaginaux + asthénie. Saignements vaginaux d'origine indéterminée Suivi par Dr.sse X à Murten. Salmonelles spp, sérotype en cours Amoxicilline 50 mg/kg/dose 4x/jour i.v. du 10.11.18 au 13.11.2018 Ceftriaxone 100 mg/kg/j i.v. du 10.11.18 au 19.11.18 y.c. Salpingectomie droite par laparoscopie sous anesthésie générale le 27.11.2018 Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie Contraception Evra Patch Salpingotomie droite pour GEU à 5 1/7 SA en 2014. 2015 FC + curetage évacuateur à 9 SA. 2013 appendectomie. EMLD et déchirure vaginale. Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour CTG pathologique après mise en travail spontanée, chez une patiente de 30 ans 3 gestes devenue 1 pare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Anémie ferriprive asymptomatique à 96 g/L. Salpingotomie gauche par laparoscopie sous anesthésie générale le 17.11.2018. • Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Méthotrexate im 60 mg le 17.11.2018. Mr. Y présente un syndrome du sinus tarsi probablement postopératoire en voie de guérison. Vu qu'il est actuellement peu symptomatique, je ne propose aucun traitement. Je propose par contre de revoir le patient pour une nouvelle évaluation clinique d'ici 3 mois, ou plus tôt en cas de réapparition des douleurs. Prochain rendez-vous : 20.02.2019. Sandostatin 1mg/24h en IVC Adaptation des traitements pour congés et retour à domicile • IPP fixe, Motilium, Dexaméthasone, Zofran en réserve Sandostatine jusqu'au 17.11.18 Adaptation volémique Suivi fonction rénal Sandostatine 50 microg 2x/j sous-cutané dès le 11.10.2018 Bilan d'entrée et de sortie durant une semaine : 20-26.10.2018 Rendez-vous le 29.10.2018 à 10h à la consultation du Dr. X pour discuter le rétablissement de la continuité Demande de prise en charge de la Sandostatine en ambulatoire en cours auprès de l'assurance maladie Sang dans la poche de stomie Sang dans la poche de stomie Sang frais dans les selles. Sang occulte : positif Contrôles réguliers Hb Pas d'indication à une gastro/colonoscopie au vu de l'âge.Intro Pantozol 40mg à titre protecteur Sans déplacer le plâtre, nous contrôlons la peau. Nous mettons du Varihesive à la berge du plâtre. Nous renforçons le rembourrage avec de la ouate et mettons un bandage. La mère refuse le déplacement du plâtre et du contrôle radiographique. Le patient ira comme prévu à son contrôle du 21.11 en policlinique d'orthopédie. Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité Sans particularité. Accouchement voie basse et adaptation sans particularité Sans signe de surinfection bactérienne Sans exophtalmie, sans ophtalmoplégie Soins locaux par Weleda Euphrasia et sérum physiologique Bonne hygiène des mains Reconsultation si persistance pour introduction de gouttes antibiotiques Santasapina Rinçage du nez avec sérum physiologique Rendez-vous chez Dr. X le 23.11.2018 SAOS appareillé SAOS appareillé SAOS appareillé par BiPAP SAOS appareillé par CPAP depuis le 08.02.2016. Troubles du comportement alimentaire non spécifiés. SAOS appareillé par CPAP depuis le 08.02.2016. Troubles du comportement alimentaire non spécifiés. SAOS appareillé Carcinome canalaire du sein D au stade pTlb G1 pNO (sn) (i-) MO: diagnostic le 05.07.2012 • histologie (Argot Lab P12426.12): carcinome invasif de type micropapillaire de grade G1, foyers de carcinome canalaire in situ • tumorectomie du quadrant inférieur externe du sein D le 05.07.2012 • scintigraphie osseuse le 11.07.2012: sans évidence de métastases • ultrason abdominal le 02.07.2012: sans évidence de métastases • radiothérapie externe (50 Gy) en septembre et octobre 2012 • sous traitement anti-hormonal par Femara depuis le 17.10.2012 • ostéodensitométrie le 15.05.2013: pas d’ostéoporose • actuellement: poursuite du traitement hormonal (5 ans), US mammaire et mammographie le 15.06.2015 Adénocarcinome du cæcum stade pT2 pNO (0/27) MO G1 RO, stade I : diagnostic le 12.11.2014 • histologie (Promed P10171.14): adénocarcinome du gros intestin bien différencié (G1) avec infiltration de toute la sous-muqueuse et infiltration microscopique de la couche musculaire propre • colonoscopie le 30.09.2014: 5 polypes dont 1 de 30 x 40 mm dans le cæcum difficilement réséquable endoscopiquement sans risque et l’autre de 25 mm à la jonction recto-sigmoïdienne • laparoscopie et hémicolectomie D le 12.11.2014 • laparotomie de révision, suture grêle et lavage abdominal sur perforation jéjunale probablement iatrogène le 13.11.2014 avec fermeture secondaire le 24.11.2014 • colonoscopie le 16.11.2015: anastomose calme, probable petit polype intestinal de 7 mm, juste au-dessus de la ligne pectinée dans le rectum qui est réséqué in toto • histologie (Promed PI 0108.15): tissu adénomateux tubuleux avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade • actuellement: surveillance, prochaine colonoscopie prévue en 2018 Sténose aortique modérée (ETT en 2016) avec souffle protosystolique 3/6 Aortique Blépharite chronique bilatérale (consilium d'ophtalmologie le 12.08.2016) Dépression sévère sans symptômes psychotiques 08/2016 • conseil psychiatrique par Dr. X, HFR Fribourg, 08/2016: thérapie avec Duloxetine et Clonazépam, arrêter Mirtazapin et Alprazolam • Quetiapin au lieu de Clonazepam (Tranxilium) le 12.09.2016 • GDS 3/15 le 07.09.2016 Mild cognitive impairment DD démence DD état dépressif • MMS 22/30, Clock 2/7 le 07.09.2016 SAOS appareillée. Hypertension artérielle traitée. Hyperlipidémie traitée. SAOS appareillée. Lombalgies chroniques. Myoclonies et douleur du moignon d'amputation depuis 1999. Enthésopathie du moyen fessier ddc en novembre 2011, infiltrée en 2011 et en septembre 2014. SAOS appareillé HTA Hypothyroïdie substituée Gonarthrose G SAOS appareillé HTA traitée Maladie thyroïdienne - sous Euthyrox Douleurs chroniques épaule D - sous pompe de morphine (actuellement ne fonctionne pas bien); suivi par Dr. X à Berne. SAOS appareillé Maladie de Parkinson traitée Hypertension artérielle légère-modérée Insuffisance veineuse superficielle des deux côtés SAOS de degré léger avec: • Polygraphie sans oxygène du 03.05.2018: IAH 13.1/h, IDO 12.8/h • Polygraphie avec O2 3lt/min du 04.05.2018: IAH 6.3/h, IDO 5.6/h • Score d'Epworth initial 8/24 • Stop Bang à 7/8 SAOS le 22.10.2018. SAOS léger selon la polygraphie : • score d'Epworth du 25.10.2018 : 8 SAOS non appareillé Tabagisme actif Mme. Y est admise dans le service le 21.11 pour bilan post-tentamen médicamenteux. À son admission, nous réalisons une gazométrie, une formule sanguine complète et une toxicologie urinaire qui reviennent dans les limites de la norme. L'ECG réalisé ne présente pas de QT long ou d'autres anomalies. Le test de grossesse est négatif. Nous appelons également le ToxZentrum, qui explique que Mme. Y n'est pas en danger au vu des doses ingérées. Au niveau neurologique, des contrôles sont réalisés régulièrement. Hormis quelques signes neurologiques légers (1 épisode de vomissement, des vertiges, une mydriase bilatérale), Mme. Y présente un état général conservé, sans complications. Elle est stable hémodynamiquement. Au niveau pédopsychiatrique, un consilium avec Dr. X (pédopsychiatre de liaison) met en évidence la nécessité de transférer la patiente à Marsens, afin d'établir un suivi psychiatrique plus rapproché, étant donné l'amélioration au niveau somatique. Les parents et Mme. Y sont mis au courant et sont d'accord avec cette décision. Mme. Y est transférée à Marsens le 21.11, conduite par son père, pour la suite de sa prise en charge. Sarcoïdose depuis 2012 traitée 6 mois par infliximab, actuellement sans traitement Uvéite chronique traitée par prednisone en injection intra-oculaire 1x/3 mois (suivi par Dr. X) Sarcoïdose emphysème avec atteinte ganglionnaire médiastinale. BPCO sur ancien tabagisme sevré en 2010, 52 UPA, compliquée de plusieurs pneumonies. Polyarthrose. Claudication intermittente stade IIb sur athéromatose calcifiante sévère avec occlusion iliaque commune gauche et sub-occlusion des deux artères fémorales. Multiples antécédents de fractures de la cheville. Polyartériopathie des membres inférieurs. Ostéoporose. Nodule pulmonaire D. Sarcoïdose stade 2 18.07.2018 : • CT-Thorax 18.07.2018: forte suspicion de sarcoïdose de stade 2 • Fonctions pulmonaires 19.07.2018 • Bronchoscopie avec biopsies 20.07.2018 • Biopsies (Promed) 20.07.2018: Granulomes épithéloïdes et multinucléés agrégés dans le tissu péribronchiolaire avec extension interstitielle. Elastose sévère de la muqueuse respiratoire. Granulomes épithéloïdes et multinucléés, ainsi que dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire jusqu'à sévère du tissu lymphoréticulaire. • Actuellement sous Prednisone depuis le 21.07.18 (30mg/jour) Sarcome synovial médiastinal de grade III selon FNCLCC • date du diagnostic : 13.08.2015 • histologie (Pathologie Inselspital B2015.42650) : sarcome synovial de grade III selon FNCLCC. Présence d'une translocation du locus SYT dans 64% des cellules néoplasiques, 3 ganglions sans lésion tumorale. • CT thoracique du 17.06.2015 : volumineuse lésion du médiastin supérieur associée à une adénopathie hilaire droite, provoquant un effet de masse sur les structures vasculaires adjacentes, sur la trachée ainsi que sur l'œsophage, envahissement versus atélectasie de contact du lobe supérieur droit en regard de la masse • status post-résection de la tumeur médiastinale par hémi-Clamshell par thoracotomie du 5ème espace intercostal droit le 13.08.2015• status post 4 cures de chimiothérapie adjuvante par Adriblastine et Holoxan du 13.10.2015 au 08.01.2016 • status post radiothérapie adjuvante du 11.02.2016 au 16.03.2016 • mars 2018 : suspicion d'une récidive au niveau médiastinal • status post bronchoscopie avec EBUS le 27.03.2018 : histologiquement pas d'évidence de cellules cancéreuses • status post médiastinoscopie le 05.04.2018 : pas d'évidence de cellules cancéreuses dans les biopsies prises • status post sternotomie avec extirpation de la tumeur médiastinale le 09.05.2018 • histopathologie (Pathologie Uni Berne B18.16215) : résidu tumoral du sarcome synovial connu, ganglion lymphatique libre de récidive, marge de résection au niveau de la veine cave avec infiltrat du sacrum synovial monophasique R1. • Tumorboard de l'hôpital de l'Ile à Berne du 29.05.2018 : radiothérapie post-opératoire, pas de chimiothérapie au vu d'une pré-thérapie par Doxorubicine • Actuellement : pas d'irradiation du fait d'un status post radiothérapie en 2016, rémission complète au PET, surveillance • PET-CT du 03.07.2018 : pas de manifestation tumorale visible sur l'examen. On ne retrouve plus d'hypercaptation pathologique nette au niveau médiastinal. Quelques petites hypercaptations ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales d'origine inflammatoire à surveiller • Suivi par Dr. X Actuellement : syndrome de la veine cave sur nouvelle progression tumorale Sarcopénie Sarcopénie. Sarcopénie. Sartan Bétabloqueur Sat 95% à 2L O2 ; pas de signe de détresse respiratoire Aérosols Ventolin 5mg 2x et Atrovent 250nm 2x Peak flow à l'admission : 350 L/min ; après aérosols : 420 L/min Gazométrie : PO2 à 7.4 kPa Hospitalisation en médecine Saturation à 86% en air ambiant le 18.11.2018. Oxygénothérapie aux lunettes pendant 24h. DD : OAP, atélectasie. Saturation 96-97%, fréquence respiratoire 28/min A reçu 6 pushs de Ventolin et une dose Betnesol chez le pédiatre Status post stabilisation du coude G par refixation du complexe ligamentaire latéral par 1 ancre Helicoïl et médial par FiberWire avec ablation des fragments libres de la tête radiale le 19.09.18 Status post appendicectomie en 2006. Status post accouchement par voie basse en 2015. Status post accouchement par voie basse le 16.01.2018. Antalgie par Protoxyde d'azote. Suites de couches. Status post réinsertion du tendon du biceps gauche. Status post amputation du 5ème orteil droit pour écrasement. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Fracture ouverte par écrasement de la pulpe du 4ème doigt à gauche avec avulsion partielle de l'ongle et Mallet Finger tendineux. Rappel anti-tétanique. Scanner : consolidation d'une bonne partie de la lésion Hills Sachs inversée désimpactée. Les 3 vis distales ont migré de l'os par rapport à leur position initiale. Scanner : consolidation progressive de l'os spongieux avec les corticales cubitales et radiales du scaphoïde légèrement ouvertes et non pontées. Par contre au niveau spongieux la fracture semble être pontée. Pas de signe d'ostéonécrose. Scanner : montre une bonne réduction du condyle radial qui est en position anatomique. Scanner abdominal Traitement conservateur par sonde naso-gastrique, mise à jeûne, hydratation par RL 1500 ml par 24h Antibiothérapie par Rocéphine 2g + Flagyl 500 mg 3x/j en intraveineux Scanner cérébral du jour (PACS) : pas de récidive ni de saignement aigu. Scanner colonne cervicale du 25.10.2018 : stabilité de la fracture avec début de consolidation au niveau de la corticale sans déplacement secondaire. Pas d'autre fracture visualisée. Pas de listhésis. Scanner colonne lombaire du 09.11.2018 (PACS) : migration de la cage TLIF Juliet dans le canal rachidien en regard du foramen inter-vertébral L4-L5 gauche. Scanner colonne lombaire du 18.10.2018 (PACS) : Légère scoliose lombaire sinistro-convexe. Discopathie étagée de L3 à S1 avec phénomène de vide discal à ces étages et affaissement discal plus important en L4-L5. Ostéophytose antérieure et latérale étagée de L1 à L5. Ostéophytose dans les trous de conjugaison en L4-L5 ddc prédominante à droite. Débords discaux ostéophytaires L3-L4 à droite. Arthrose inter-apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 ddc modérée. Ankylose sacro-iliaque ddc dans la partie supérieure. Scanner épaule droite : consolidation de la fracture, le calcaire est bien consolidé, pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Scanner poignet G : fracture arrachement du triquétrum, le corps du triquétrum est intact. Pas d'autre pathologie visible. Ultrason abdominal : pas d'hématome rénal, ni de la rate. En résumé US abdominal normal. Scanner, pouce D et radiographie conventionnelle pouce D en deux plans : arthrose stade III selon Eaton et Littler. Au scanner nous notons également une irrégularité au niveau de la styloïde radial pouvant correspondre à un arrachement osseux ou à une petite fracture. Scarlatine Scarlatine avec angine à streptocoques confirmée par Streptotest et éruption cutanée typique. Pénicilline V pour 10 jours et traitement symptomatique. Reconsultation en cas de mauvaise évolution. Scarlatine fin juin. Scarlatine sur angine à streptocoques Schellong : négatif Schellong : négatif Betaserc Contrôles chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Critère de gravité expliqué à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Schellong le 11.10.2018 : positif sans et avec bas de contention Traitement de Zanidip et de Bisoprolol stoppé le 11.10.2018 avec bonne évolution Test de Schellong positif avec et sans bas de contention Schellong pathologique Mise en place de bas de contention Schellong positif le 13.11.2018 Bas de contention Schéma de correction Schéma de correction Schéma de renutrition et réalimentation en cas de GvHD digestive (HUG) • 17.10.2018 : au stade 7 de réalimentation : introduire le lactose, les produits laitiers, puis les fruits crus SAS --> profil SAS normal Attitude : • reprise de suivi avec la diététicienne : adaptation régime allogreffe. Schéma dégressif de dexaméthasone, stoppé le 19.11.2018 CT cervico-thoracique de contrôle le 12.11.2018 à 13h Un rendez-vous est prévu chez Dr. X le 12.11.2018 à 9h30 pour le suivi oncologique Schéma dégressif de Prednisone jusqu'au 18.11.2018 Schéma dégressif de ventolin et prednisone 3 jours au total Consignes de reconsulter si signes de détresse respiratoire (expliqués à la mère) Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures Schéma progressif de Lamotrigine par palier de 25 mg / 2 semaines jusqu'à une dose de 50 mg 2x/j Sevrage du traitement par Keppra selon le schéma suivant dès que la dose de Lamotrigine est atteinte : 250 mg 2x/j pendant 3 jours puis stop Contrôle neurologique en ambulatoire dans 3 mois avec EEG chez Dr. X le 15.02.2019 à 9h Bilan neuropsychologique en ambulatoire, le patient sera convoqué Poursuite du suivi psychologique (Lausanne) recommandé au patient Schéma vaccinal des prématurés avec vaccin Infanrix hexa et Prevenar 13 le 19.11.2018 avec un épisode de cyanose peribuccale de résolution rapide et spontanée Schizoaffective Störung mit vorwiegend depressiver Symptomatik, paranoide Schizophrenie, bipolare Störung • Mehrmals in Marsens hospitalisiert. Benigne Prostatahyperplasie • in Behandlung bei Dr. X. Schizophrénie. Schizophrénie atypique avec anorexie mentale et angoisses • DD : schizophrénie catatonique ou paranoïde • BMI à 19,7 kg/m2 Schizophrénie catatonique. Personnalité schizoïde. Retard mental léger, sans mention de troubles du comportement.Trouble dépressif récurrent, sans précision. Thrombopénie. Schizophrénie catatonique Personnalité schizoïde Retard mental léger : sans mention de troubles du comportement Trouble dépressif récurrent, sans précision Thrombopénie Schizophrénie diagnostiquée depuis 10 ans. Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde Schizophrénie paranoïde non traitée (sous Haldol, mais ne prend plus son traitement). Trouble de l'adaptation, réaction anxio-dépressive prolongée. Schizophrénie paranoïde traitée par Latuda. Trouble dépressif traité par Citalopram. Migraine. Schizophrénie paranoïde. Tabagisme actif à 15 UPA. Schizophrénie sous Risperdal Schizophrénie sous Risperdal Schizophrénie. Consommation de cannabis. Schizophrénie. Consommation de cannabis. Schmerzen thorakolumbal unklarer Aetiologe mit/bei: • CRP <5, Leuk 5.9 G/l • Rx BWS/LWS: keine frische Fraktur • Neurostatus sans "red flags" Schmerzhaftes mediales Sesamoid MTP I rechts Knicksenkfuss rechts plus que gauche suite à l'opération probablement Tib.post-Raffung ou augmentation - ou Tenodese Schwannome anamnestique Schwannome rétro-auriculaire anamnestique Schwere Mangelernährung mit NRS 5/7 aufgrund von Appetitlosigkeit Sciatalgie atypique, non déficitaire, le 28.11.2018. Sciatalgie droite. Sciatalgie droite. Sciatalgie droite déficitaire L5 sur protrusion discale le 19.11.2018 avec : • force M3-4 à la dorsiflexion du pied droit, réflexe rotulien diminué à droite • cyphose importante connue • lombalgies intermittentes Sciatalgie droite non déficitaire le 23.11.2018. Sciatalgie droite non déficitaire le 29.11.2018. Sciatalgie gauche. Sciatalgies gauches non déficitaires. Sciatalgies L5 non déficitaires le 20.11.2018. Scintigraphie du 14.11.18 Scintigraphie le 03.12.18. Contrôle le 14.12.18. Scintigraphie le 07.11.2018 : par rapport à la scintigraphie post-traitement du 25.04.2018, nous ne constatons plus la présence d'hypercaptation en regard de la loge thyroïdienne ni l'apparition de lésion focale en faveur d'éventuelle métastase. Scintigraphie le 11.12.18, CT scanner le 14.12.18. Prochain contrôle le 14.12.18. SCINTIGRAPHIE OCTREOSCAN DU 29.11.2018 Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant à la lésion tumorale pancréatique connue ce qui parle plutôt contre une tumeur neuroendocrinienne avec des récepteurs à la Somatostatine. Absence d'autre foyer hyperactif suspect. Scintigraphie osseuse le 09.11.18 : par rapport à la scintigraphie osseuse du 14.05.2014, nous ne constatons pas l'apparition d'hypercaptation précoce ou tardive en regard du système ostéo-articulaire en faveur d'une éventuelle atteinte inflammatoire active actuellement. Les deux examens sont pratiquement superposables. Scintigraphie osseuse triphasique du 31.10.2018 (PACS) ; résultat négatif pour une captation pathologique. Scintigraphie osseuse 06.11.2018 : absence d'autre lésion suspecte au niveau du squelette parlant plutôt contre une métastase du fémur distal D. CT thoraco-abdominal 09.11.2018 : examen compatible en premier lieu avec une progression oncologique de la tumeur rénale D. Avis oncologique (Dr. X) le 09.11.2018 : biopsie sous guidage CT en ambulatoire de la masse musculaire du grand fessier D le 20.11.2018. Avis urologie (Dr. X) le 09.11.2018 : pas de cancer de la prostate. PSA négatif. Scintigraphie Xbone sacro-iliaque droite le 27.11.2018 Prochain contrôle le 04.12.2018 Scintillement oculaire gauche en post-partum. Sclérodermie localisée Sclérodermie localisée. Sclérodermie • non traité • Suivi médical en France : CHU Caen Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Sclérodermie systémique cutanée limitée • diagnostiquée en 2014 avec atteintes : • cutanée : score de Rodnan à 4 (11/2017) avec sclérodactylie, calcinose sous-cutanée • microvasculaire : syndrome de Raynaud modéré sans ulcérations digitales • articulaire : polyarthralgie • digestive : RGO avec dernière FOGD normale (05/2014) • respiratoire : test de marche normal (11/2017) • cardiovasculaire : ETT (11/2017) : normale • immunologie : AAN + 1/1280, anti-centromère + • pas de traitement • suivi médical en France : CHU Caen (Dr. X) Diabète de type 2 cétosique non insulino-requérant sous Metformine 850 mg 2x/j Hypertension artérielle traitée Arthrose du rachis étagée, suspicion de canal lombaire étroit Allongement du TCA sur mutation du facteur IX de la coagulation dont l'association avec l'hémophilie n'est pas certaine (polymorphisme ?) VIH génotype 1 : • depuis 2000, suivi par Dr. X (CHU Caen) • traité par TRIZIVIR de 2008-2014, Eviplex depuis 2014 (CAVE : contre-indication aux IPP, anti H2 autorisé) • charge virale indétectable et CD4 1165/mm3 (01.2016) • virémie le 14.11.2018 effectuée avec l'accord du patient. Sclérodermie systémique cutanée limitée • diagnostiquée en 2014 avec atteintes : • cutanée : score de Rodnan à 4 (11/2017) avec sclérodactylie, calcinose sous-cutanée • microvasculaire : syndrome de Raynaud modéré sans ulcérations digitales • articulaire : polyarthralgie • digestive : RGO avec dernière FOGD normale (05/2014) • respiratoire : test de marche normal (11/2017) • cardiovasculaire : ETT (11/2017) : normale • immunologie : AAN + 1/1280, anti-centromère + • pas de traitement • suivi médical en France : CHU Caen (Dr. X) Diabète de type 2 cétosique non insulino-requérant sous Metformine 850 mg 2x/j. Hypertension artérielle traitée. Arthrose du rachis étagée, suspicion de canal lombaire étroit. Allongement du TCA sur mutation du facteur IX de la coagulation dont l'association avec l'hémophilie n'est pas certaine (polymorphisme ?). VIH génotype 1 : • depuis 2000, suivi par Dr. X (CHU Caen) • traité par TRIZIVIR de 2008-2014, Eviplex depuis 2014 (CAVE : contre-indication aux IPP, anti H2 autorisé) • charge virale indétectable et CD4 1165/mm3 (01.2016) • virémie le 14.11.2018 effectuée avec l'accord du patient. Sclérose du col vésical avec : • status post-globe vésical sur prostatisme avec Cystofix en septembre 2015 • status post-TURP et méatotomie pour hyperplasie de la prostate grade II et sténose du méat en octobre 2014 • status post-prostato-épididymite chronique gauche • status post-deux cystites Multiples traumatismes crâniens (juin 2015, janvier 2016). Status post-polytraumatisme dans un contexte d'AVP le 12.09.2015, avec : • traumatisme crânio-cérébral mineur avec contusion hémorragique frontale supérieure droite • fracture Le Fort II à droite et hémato-sinus bilatéral • fracture du plancher orbitaire droit • fracture sous-capitale déplacée de l'humérus droit traitée par plaque Philos • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Pneumonie communautaire en 2015. Fracture de l'acromion droit traitée conservativement en 2014. Neuronite vestibulaire. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Cure de hernie inguinale bilatérale puis cure de récidive à gauche. Cure de spermatocèle gauche et hydrocélectomie gauche en décembre 2013 pour spermatocèle symptomatique et hydrocèle gauche. Sclérose du col vésical avec : • status post-globe vésical sur prostatisme avec Cystofix en septembre 2015 • status post-TURP et méatotomie pour hyperplasie de la prostate grade II et sténose du méat en octobre 2014 • status post-prostato-épididymite chronique gauche • status post-deux cystites. Sclérose en plaques chronique progressive, diagnostic 1990, avec • péjoration progressive durant les 10 dernières années avec une ataxie cinétique progressive, vertiges diffus, perte de force musculaire, dépendance à la chaise roulante, actuellement alitée dans le cadre d'une faiblesse généralisée. • Vidange urinaire par sonde à demeure depuis 2007 et Cystofix depuis 2010 avec statut post opération vésicale pour lithiase urinaire • Status post poussée aiguë traité par Solumedrol haute dose (04.2017) • Status post arrêt du Rebif sur effets secondaires (07.2006) • Status post poussée aiguë en 05.2005 avec bonne réponse à la thérapie de Solumedrol haute dose • Status post poussée aiguë avec diplopie traité par Solumedrol haute dose (07.2004) • Status post thérapie par Copaxone (1998-2001) • Status post thérapie par Betaferon (1998-2001) • Premier symptômes en 1986 puis évolution par poussée Sclérose en plaques de type poussée-rémission : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Sclérose en plaques de type poussée-rémission : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X puis par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Sclérose en plaques de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive • avis psychiatrie (Dr. X) du 15.10.2015 : facteur de stress, qui induit de la tristesse, une grande fatigue physique et psychique ainsi que de l'anxiété Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaques de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaques en rémission Sclérose en plaques en rémission Sclérose en plaques lentement progressive diagnostiquée en 1994, forme à évolution lente et progressive, d'abord paraspastique, plus prononcée à droite : • symptomatologie droite > gauche • institutionnalisé depuis début 2011. Épilepsie traitée • épilepsie de type absences depuis 1996 • myoclonies depuis 2006. Dorso-lombalgie sur : • troubles dégénératifs diffus prédominant de D8 à D10 • spondylarthrose L4-L5 et L5-S1 • scoliose dextro-converse centrée sur D3-D4. Ostéopénie. Tabagisme actif. Sclérose en plaques sous traitement de Gilenya (suspendu lors de la grossesse), suivie par le Dr. X, dernière poussée de sclérose en plaques le 10.08.2014. Sclérose en plaques (avec neuromyélite optique), traitée par Azarek 50mg-75mg (matin-soir) Sclérose en plaques en rémission depuis 1996. Fécalome le 15.03.2016. Tentamen médicamenteux le 14.07.2016 avec idées suicidaires persistantes. Sclérose en plaques (forme de neuromyélite optique) Sclérose en plaques secondairement progressive avec poussées surajoutées EDSS=8,0 (primodiagnostic 1989) avec : • dernière (possible) poussée le 24.03.2018 (sans signe radiologique au CT et à l'IRM du cerveau du 24 et 28.03.2018) DD effet secondaire médicamenteux (amantadine, liorésal, keppra) Sclérose en plaques sévère, secondairement progressive avec : • Tétraparésie spastique 2-3 • Troubles cognitifs • Déficits attentionnels • Score EDSS (Expanded Disability Status Scale) sclérose en plaques à 9/10 Lésion oculaire droite d'origine indéterminée : • Status après excroissance intra-oculaire droite • Status après cataracte droite Sclérose en plaques sous Gilenya Mutation facteur V Leiden (hétérozygote) : traitement par Aspirine Diverticulose (CT 2008) avec poussées en août et décembre 2014 Scoliose Scoliose. Scoliose avec douleurs dorsales chroniques Gastrite chronique. Maladie de Gilbert. Scoliose avec douleurs dorsales chroniques Gastrite chronique. Maladie de Gilbert. Scoliose avec douleurs dorsales chroniques Gastrite chronique. Maladie de Gilbert. Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 19° Scoliose sévère Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Cardiopathie dysrythmique avec fibrillation auriculaire sous ASS BAV II type Morbitz I (Wenckebach), hémibloc antérieur gauche et BBD complet Scoliose (suivi par Dr. X, stable) Asthme allergique (acariens, pollens, poils), sous Seretide régulier et Ventolin et en réserve. Scoliose Mutation facteur V Leiden Scoliose. Pectus excavatum. Score Centor 4 points. Streptotest négatif. Dépistage VIH : négatif. Céfuroxime 500 mg 2x/j. pour 5 jours. Score CIWA. Becozyme, Benerva. Seresta 15 mg en réserve. Score CIWA Pas de symptôme de sevrage Score CIWA. Seresta en réserve. Score de Centaur 1 Strepto-Test négatif Antalgie et traitement symptomatique Score de Centor : aucun point Antalgie per os et spray buccal avant les repas Score de Centor à 2 points. Streptotest négatif, explications données à la patiente. Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter si péjoration ou état fébrile. Score de Centor : T>=38. Pas de toux. Exsudat. = 3, Streptotest nég Perfalgan, Voltarène 75 mg Laboratoire CRP 116, leucocytes 9,5 Hémocultures 2 paires Test de mononucléose nég Co-Amoxi 2.2 IV O.U. à 12h 45 heures Tienam du 24.11.2018 - Dalacin du 24.11.2018 - Rx thorax - pas de foyer visible Passage 2.5 L en 3 heures sans réponse sur la TA Sonde urinaire du 24.11.2018 Noradrénaline Cathéter artériel Score de Centor 0. Traitement symptomatique. Score de Centor 2 points. Streptotest positif. Co-Amoxicilline 3x 625 mg pour 7 jours. Score de Centor 4/4 soit haute probabilité d'infection bactérienne. Streptotest négatif. Traitement par antibiothérapie. Explication des signes de gravité nécessitant de revenir consulter les urgences. Score de Cushman. Becozyme et Benerva. Seresta 4 x 1 cpr/jour. US abdominal le 02.11.2018. Score de Cushman. Seresta en réserve. Score de Cushman Seresta en réserve si sevrage Score de Genève à 3. Score de Genève modifié à 4, risque intermédiaire. HGT ambulance : 4.1. D-Dimères 5070 ng/mL. Avis Dr. X (chef de clinique) : CT-Scan protocole EP. CT-Scan du thorax : détaillé ci-dessous. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Score de Genève modifié : 1 risque faible.Laboratoire : cf. annexes. Électrocardiogramme : cf. annexes. Score STOP-BANG à 4 (haut risque de SAOS) Score d'Epworth à 5 Avis pneumologique le 31.10.2018 (Dr. X) : ad apnée link le 31.10.2018 et par la suite évaluer indication à une polysomnographie Avis pneumologique le 05.11.2018 : indication à CPAP, sera convoqué en ambulatoire pour un essai de CPAP • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le19.11.2018) Suivi neurologique : Prof. X HFR, Spécialiste SLA Dr. X HUG Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, Y, Z • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 7.11.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : Équipe de traitement multidisciplinaire : Dr. X, Dr. X, Dr. X, soins H3, nutrition (S. Stauffacher), nutrition clinique (S. Bitz-Isoz) ; oncologue (Dr. X) Pour adaptation de l'antalgie et des traitements anti-émétiques : cf. TIP des complications • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 7.11.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, Physiothérapie, Travail social, Ergothérapie Réseau avec la famille et Dr. X le 13.11.2018 Sd anxio dépressif Sd canal carpien droit Pathologie de l'épaule droite traitée à Berne par un spécialiste. A reçu un traitement par corticoïde pendant 2 semaines. Se présentera en ophtalmologie le 08.11.2018 à 8h00. Séance de chimiothérapie du 23.10.2018 annulée. Patient sera recontacté par le Dr. X. Séances d'ergothérapie en ambulatoire Contrôle radio-clinique à 1 et 6 semaines en orthopédie Arrêt de travail pour 10 jours jusqu'au prochain contrôle orthopédique Secrétariat d'ophtalmologie pour suivi, HFR Fribourg Section complète de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite le 05.12.2013. • Conservation de la dernière phalange dans NaCl et glace. • Augmentin 2.2 g iv aux urgences. • Transfert primaire au CHUV pour réimplantation du doigt. Suspicion de maladie de Sudeck au genou gauche. Jambe gauche 1.4 cm plus courte. Tremblements d'action, sensation de chaleur et hypersudation. Diarrhée occasionnelle. Insomnie de 2-3 h/nuit. • Morphea 2 à 3 comprimés par jour au coucher. Section complète de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite le 05.12.2013. • Conservation de la dernière phalange dans NaCl et glace. • Augmentin 2.2 g iv aux urgences. • Transfert primaire au CHUV pour réimplantation du doigt. Suspicion de maladie de Sudeck au genou gauche. Jambe gauche 1.4 cm plus courte. Tremblements d'action, sensation de chaleur et hypersudation. Diarrhée occasionnelle. Insomnie de 2-3 h/nuit. • Morphea 2 à 3 comprimés par jour au coucher. Section longitudinale du tendon du court extenseur du pouce droit. Sédiment : érythrocytes 6-10/champ. Avis Dr. X (médecine). Status abdominal / urologique absolument indolore. Contrôle clinique et sédiment à 48 heures chez le médecin traitant. Sédiment : érythrocytes 6-10/champ Avis Dr. X Status abdominal / urologique absolument indolore Contrôle clinique et sédiment à 48 heures chez le médecin traitant. Sédiment urinaire Sédiment, avec explication donnée par le médecin. Sédiment du 27.10.2018 : propre Labo du 28.10.2018 : Crea 100 micromol/l, Urée 7.5 mmol/l Attitude : • Arrêt des AINS • Hydratation Labo, du 08.11.2018 (à la sortie) : en cours => Valeurs rénales à surveiller par le MT Sédiment et culture urine le 19.10 et le 02.11.2018 : flore mixte. Suivi clinique par évaluation douleur Sédiment le 04.11.2018 : Lc +++, nitrites pos, prot pos Urotube le 03.11.2018 : 10e6 germes, Staph. aureus +++, qq gram pos. (Re Pénicilline, Se Augmentin, Bactrim) Acide tranexamique du 01.11 au 03.11.2018 Rinçages continu et intermittents 4x/j dès le 07.11.2018 Sonde vésicale du 30.10 au 08.11.2018, puis du 08.11 au 13.11.2018 sur bouchon Avis Dr. X (oral), 15.11.18 : • Résultat Urotube : probablement sur contamination • pas d'Antibiothérapie d'emblée (patient asymptomatique, afébril) Sédiment : leucocytes ++++ Urotube en cours Sédiment : pas de leucocytes Sédiment propre. Urotube en cours. Laboratoire pas de syndrome inflammatoire. Furadantine 2x 100 mg per os pour 5 jours. Pantozol 40 mg. Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg. Contrôle en filière dans 48 heures au vu de la situation sociale. Sédiment urinaire Sédiment urinaire Sédiment urinaire Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Culture urinaire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en semi-réplétion, présente des parois fines. Au niveau de l'utérus, on visualise plusieurs myomes, certaines calcifiés, le plus volumineux mesurant environ 4 cm de grand axe. Petite lame de liquide libre au niveau du récessus de Douglas, pouvant être encore physiologique. Pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP, ni d'autre cause objectivée aux douleurs abdominales de la patiente. Myomes utérins connus. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse sanguin : B-HCG négatifs. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, pas de nitrite, glucose négatif, corps cétoniques +++. Glycémie capillaire : 5,3 mmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes et érythrocytes < 3/champs, nitrites négatifs. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif pour leucocytes et nitrites. Sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites négatives, leucocytes et érythrocytes 6 G/l - 10/champs Urotube : 10E5 , contaminant Bilan biologique : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 8,3 G/l, créatininémie 53 umol/l, bêta-HCG 0 U/l Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason rénal : décrit ci-dessous. Uricult : cf. annexes. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour un total de 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi 05.10.2018 pour retour des résultats et suivi de l'évolution clinique. Sédiment urinaire : leucocytes < 3/champ. Calcule urinaire envoyé pour analyse : taille 1 cm x 0.6 cm. Sédiment urinaire : leucocytes et purée érythrocytaire, examen avec explication donnée par le médecin. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 7 jours. Sédiment urinaire : leucocytes 6 - 10 /champs, érythrocytes ++++ purée, nitrites négatifs. Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites négatifs. Antalgie par Dafalgan 1 g et Novalgine 500 mg aux urgences. Avis gynécologique non obtenu car départ de la patiente contre avis médical. Sédiment urinaire : leucocyturie Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Urotube : contaminé Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j Urotube du 13.10.2018 Sédiment urinaire : nitrites négatifs, leucocytes et érythrocytes 6 - 10/champs, Bilan biologique : CRP <5 mg/l, leucocytes 8,3 G/l, créatininémie 53 umol/l, bêta-HCG 0 U/l Sédiment urinaire : propre Sédiment urinaire : propre Sédiment urinaire : purée de leucocytes, purée d'érythrocytes (examen avec explication donnée par le médecin). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 7 jours. Discuter l'antibioprophylaxie au long cours avec le gynécologue traitant.Sédiment urinaire à faire. Troponine : cf annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Antalgie aux urgences : Dafalgan 500 mg 2x, Voltaren 25 mg. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Echographie abdominale : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Arrêt de sport pour 3 semaines. Suivi chez le pédiatre si persistance des douleurs. Sédiment urinaire : cylindre hyalin Laboratoire le 19.11.2018 : FeUrée 32%, créatinine 178 mcg/L Glucose 10 %, stop traitement néphrotoxique Attitude : • Surveillance biologique Sédiment urinaire hémocultures Cefepime 1000 mg/12h dès le 12.11.2018 puis switch avec Rocéphine 2 g puis switch co-amoxicilline le 15.11 Ventolin et Atrovent inhalation 02 lunette nasale à la demande Sédiment urinaire Laboratoire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques et diurétiques Expansion volémique Suivi biologique Sédiment urinaire le 05.11.2018 : leucocytes et nitrites. Urotube le 05.11.2018 : E. Coli multisensible. US abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de liquide libre. Ceftriaxone 2 g iv aux urgences. Antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile et frisson et/ou péjoration de la symptomatologie. Recommandation de consulter en gynécologie en cas de persistance de douleurs abdominales. Sédiment urinaire le 09.10.2018 Urotube Bladder scan 0 ml Urispas cp pelliculé 200 mg dès le 11.10.2018 Sédiment urinaire le 16.11.2018 : Lc -, nitrite - Urotube le 16.11.2018 à pister Hémocultures le 16.11.2018 à pister CT abdominal injecté le 16.11.2018 : • absence de foyer infectieux Sédiment urinaire le 19.11.2018 Culture d'urine le 20.11.2018 (prélèvement aux urgences le 19.11.2018 avant début antibiothérapie par Co-amoxicilline) Sédiment urinaire le 24.10.2018 : sp Urotube le 24.10.2018 : E. coli ESBL 2 paires d'hémocultures le 24.10.2018 : nég Hémoculture 2 paires le 29.10.2018 (frissons) : E. Coli ESBL 3/4 RX thorax le 29.10.2018 : possible foyer rétro-cardiaque Méropénème 29.10.2018 - 30.10.2018 Ertapénème 30.10.2018 - 12.11.2018 Sédiment urinaire le 27.11.2018 : pas de leucocyturie Sédiment urinaire négatif Sédiment urinaire négatif Sédiment urinaire : non fait aux urgences, à faire. Attitude : • surveillance clinique. Sédiment urinaire : pas d'argument pour une infection urinaire. Réassurance quant à la possibilité d'une infection urinaire. Proposition de suivi gynécologique. Poursuite du suivi néphrologique au Costa Rica et nouvelle consultation en cas de péjoration de l'hématurie. Sédiment urinaire : pas de leucocytose (en sachet) Sédiment urinaire : présence de leucocytes. Traitement avec Nitrofurantoïne pour 5 jours. Sédiment urinaire propre avec enfant en excellent état général. Contrôle si péjoration clinique ou persistance fièvre > 48 heures Sédiment urinaire : protéines + Spot : 2.5 % Hydratation Sédiment urinaire : sans signes infectieux ECG : rythme sinusal, normocarde sans signes ischémiques Électrolytes : normaux Massage carotidien : sans réponse clinique Holter 19.11.2018 ETT 19.11.2018 sédiment urinaire spot urinaire Sédiment urinaire sur sondage vésical Consignes de surveillance données aux parents Sédiment urinaire Urotube avec E. coli multisensible Pas d'antibiothérapie pour le moment Sédiment urinaire Urotube contaminé US des voies urinaires le 05.10.2018 Hémocultures 2x 2 et urotube le 05.10.2018 : à pister Ciproxine dose de charge 500 mg le 03.10.2018 aux urgences, puis 250 mg 2x/jour arrêté le 05.10.2018 puis Rocéphine 2 g intraveineux dès le 05.10.2018 Sédiment urinaire. US abdomen selon évolution. Sédiment urinaire vu dysurie intermittente : propre Pas d'arguments pour cause chirurgicale ou gynécologique, possible début de gastro-entérite (vu contact récent) Reconsultation chez pédiatre si persistance des douleurs la semaine prochaine Reconsultation aux urgences si péjoration Sédiment urinaire 09.11.2018 : Pas de germe Urotube à pister Sédiment urinaire, 12.11.2018 : Leuco +++, Nitrites nég., Sang ++, Prot nég. Labo, 14.11.2018 : Leucos 15.8 Suivi clinique et biologique Sédiment urinaire 19.08.2018 Surveillance Sédiment urinaire. Adaptation à la baisse de l'Oxycontin à 5 mg 2x/j. Sédiment urinaire. Attitude : éviter sondage vésicale - discuter nouvel avis urologique. Sédiment urinaire Bactrim du 22.10.2018 au 27.10.2018 Urotube Sédiment urinaire. Culture urinaire. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour, pendant 5 jours. Contrôle chez médecin traitant pour suivi clinique et adaptation de l'antibiotique selon antibiogramme de l'uricult. Sédiment urinaire Culture urinaire Laboratoire Ceftriaxone en intraveineux du 02.11.2018 au 04.11.2018, relayée par Amoxicilline 1 g 2x/j par voie orale du 05.11.2018 au 15.11.2018 US des voies urinaires le 06.11.2018 Sédiment urinaire Laboratoire Gazométrie 2x2 hémocultures RX thorax Avis infectiologie : Ertapenem i.v. Traitement : Ertapénème 1 g par jour à partir du 15.11.2018 Isolement de contact à partir du 15.11.2018 Sédiment urinaire. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours. Suivi chez le médecin traitant. Sédiment urinaire Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 7 jours Sédiment urinaire Pas d'antibiothérapie d'emblée Sédiment urinaire. Spot urinaire. Dernière créat 125 umol/l datant de 2017. • Stimuler à boire • Nous laissons le soin à l'EMS de contrôler la dernière valeur de créatinine dans le dossier. Si similaire, suivi habituel par médecin traitant, si augmentée, recontrôler dans le courant de la semaine prochaine. Sédiment urinaire Spot urinaire Suivi biologique Sédiment urinaire Urotube Sédiment urinaire Urotube Bladder scan post-mictionnel le 03.10.2018 Uvamine retard 100 mg 2x/j pendant 5 jours (jusqu'au 07.10.2018) Sédiment urinaire Urotube Furadantin retard 100 mg 2x/jour pendant 5 jours (du 15.11.2018 au 20.11.2018) Sédiment urinaire. Urotube. Pas de traitement instauré. Sédiment Culture urinaire Test de grossesse : négatif Laboratoire : créatinine 76, CRP < 5, leucocyte à 9.6 Rocéphine iv 2 grammes le 08.11.18 Contrôle clinique le 09.11.18 au secteur ambulatoire des urgences. Sédiment/Stix : pas de Lc, pas de nitrites Sédiment/Stix Urotube en cours Sondage urinaire Podomexef 8 mg/kg/j Sédiment. Urotube : en cours. Antibiotique Nitrofurantoïne pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de la symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Séjour aigu IRM de l'épaule le 28.09.2018 CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien le 02.10.2018 Bilan infectiologique : négatif Mammographie Avis oncologique Dr. X Ponction de la moelle osseuse le 11.10.2018 US du cœur le 11.10.2018 Dexaméthasone 20 mg 1x/jour le 11, 12, 13.10.2018 Zometa 3.3 mg le 14.10.2018 En séjour de réadaption : Traitement de chimiothérapie avec Revlimid, Velcade et Dexaméthasone : • 1er cycle du 18.10.18 au 8.11.2018 : Velcade-Dexaméthasone 1x/semaine, Revlimid 20 mg 1x/2 jours (selon fonction rénale) • 2ème cycle du 14.11.2018 au 19.11.2018 : Velcade-Dexaméthasone 1x/semaine et Revlimid 10 mg/jour • Prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine, Valtrex 2x/jour, Ciproxine 1x/jour, Pantozol Mise en suspens du traitement par chimiothérapie en raison de la suspicion de DRESS (voir complications) Séjour aux soins intensifs du 09.11.2018 au 10.11.2018 Coronarographie le 09.11.2018 (Dr. X) Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg pendant 1 année Mobilisation selon protocole physiothérapie ETT le 12.11.18 : _______Pour DDS propositions : • Suivi FC sous Bbloquant (tendance bradycarde) • Organiser une ETT • Organiser la suite de prise en charge en cardioréadaptation • Contrôle dans 1 mois chez Prof. Cook. • Contrôle coronarographie dans 3 mois avec revascularisation d'une lésion focale de la RCx moyenne IECA titrés avec TA systolique cibles 95-110 (Lisinopril 2x5 mg depuis le 13.11.18 => suivi des TA) BetaBloquants titrés avec FC cible 55-70 Séjour de reclassement Selle décolorée Selle décolorée d'origine indéterminée Selles : recherche d'Helicobacter Pylori : positive. Selles diarrhéiques le 21.11.2018 • Dans contexte de traitement oncologique Selles liquides chroniques d'origine indéterminée multi-investiguée avec : • perte de 7 kg en 4-5 semaines • arrêt de la colchicine, TSH normal, selles : sang nég, bactérie nég • Bilan vitaminique et zinc : folates et Vit B12 dans la norme, déficit en vitamine D et Zinc • Calprotectine : 305 mcg/g, CEA : 7.5 ng/ml • Colonoscopie le 30.10.2018 • CT abdomino-pelvien le 23.10.2018 Selles liquides d'origine peu claire le 17.10.2018 DD médicamenteuses (Colchicine, Metfin, polymédication) avec : • perte de 7 kg en 4-5 semaines • dernière colonoscopie le 11.03.2016 (Gastrozentrum Netzer, Lindenhofspital) : Ablation de 13 petits polypes dans le côlon. Diverticule solitaire dans le côlon transverse. Prochain contrôle conseillé dans 3 ans. Selles noires DD melena (non vues) chez un patient sous Xarelto 10 mg et Aspirine 100 Selles non régulières (Hyper alimentation ?) Selles positives pour Chlostridium difficile le 18.10.2018 • pas de mesure d'isolement et pas de traitement chez patiente asymptomatique Selon avis infectiologique (Dr. X), des tests HIV, HBV, HCV sont effectués. Le patient reçoit un Starter Kit pour la prophylaxie post-expositionnelle du HIV. Il sera recontacté le 11.11.18 en fonction du résultat des anti-HBs et informé en conséquence de la nécessité ou non d'une vaccination (Engerix). Les coordonnées de la consultation d'infectiologie de Dr. X sont transmises au patient, qui est chargé de la contacter dès lundi 12.11.18. Selon avis orthopédique, HFR Fribourg : le patient doit effectuer un US pour recherche d'un corps étranger et exclure un phlegmon débutant de la gaine des fléchisseurs du pouce droit. Patient à jeûn depuis 12h. Permanence : Novalgine 1 g, Irfen 600 mg Selon consultation du 20.02.2018 : tremblement essentiel probablement sénile -> bêta-bloquant et Xanax Selon contact avec vous-même, le patient sera revu à votre consultation le 23.11.2018 à 13h15 pour contrôle biologique et investigations du contexte de chute. Selon décision de la patiente. Selon décision du patient Selon décision du patient Selon décision du patient Selon évolution Selon évolution Selon évolution Selon évolution, le service de néphrologie HFR Fribourg reste à disposition pour un suivi ambulatoire Selon l'avis du Dr. X nous mettons en place une immobilisation par attelle postérieure et une bretelle, arrêt du sport pendant 6 semaines. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Selon l'avis ophtalmologique demandé, l'œdème sous-orbitaire gauche est traité comme une cellulite et nous prescrivons de la Co-Amoxicilline pendant 7 jours et un traitement symptomatique. La patiente reconsultera demain en ophtalmologie à l'HFR Fribourg pour un contrôle. Le traitement sera alors réadapté. Selon le souhait du patient : pas de transfert en milieu aigu - traitement symptomatique exclusif Selon l'évolution, le patient prendra contact avec un médecin de son choix pour contrôle. Selon médecin traitant dernier contact en avril 2018, MMS et test de la montre non réalisables Laboratoire avec vit B12, folates, TSH : sans particularités Selon nous, la symptomatologie de la patiente est toujours liée au canal lombaire étroit. Au vu de l'amélioration avec la physiothérapie, on suggère de poursuivre les séances et qu'en cas de problème de prendre rendez-vous au team spine pour discuter d'un éventuel traitement chirurgical. Pour la hanche, nous proposons un contrôle 1x par année pour voir l'état du polyéthylène. Selon nous, les douleurs du patient sont liées au conflit antérieur qui est lié à l'antéversion de la cupule. Nous ne pouvons pas donner une amélioration absolue de la symptomatologie avec une révision totale de la PTH. On laisse le patient réfléchir à la suite, qui pourrait être un changement complet de la prothèse. Il nous recontactera lorsqu'il aura pris la décision de se faire opérer. Selon nous, les douleurs rapportées par la patiente sont liées au rachis avec bénéfice de la symptomatologie après infiltration radiculaire, raison pour laquelle nous suggérons de reprendre contact avec Dr. X pour évaluer la suite. Elle doit prendre une cure d'anti-inflammatoire. Pour la hanche, à l'heure actuelle, il n'y a aucune indication opératoire et nous ne prévoyons pas d'autre rendez-vous, mais restons à disposition. Selon pédopsychiatre, pas de risque immédiat, retour au foyer avec traitement par Quétiapine 50 microgrammes par jour et antalgie Selon radiologue CT mettre compresses OH et/ou crème hyrudoïde si douleurs Selon souhaits de l'orthopédiste, rendez-vous en ergothérapie initialement prévu le 09.11 à déplacer par le patient au 08.11. Rendez-vous initialement prévu le 09.11 en orthopédie (urgences) à déplacer par le patient au 12.11.18. Semelle en carbone rigide. Prochain contrôle radio-clinique le 11.12.2018. Semelle rigide et charge selon douleurs. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Semelle rigide. Dafalgan et AINS durant 4 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle dans 4 jours. Séminome du testicule gauche pT3 pNX L0 R0 Pn0 R0. Séminome testiculaire droit traité par orchidectomie en 2012 Appendicectomie STEMI latéral sur occlusion de la 1ère diagonale le 27.05.2017 avec : • FEVG à 53%, pic de CK 1363 U/L • Coronarographie le 27.05.2017 (Prof. Cook) : 4 stents actifs sur la Cx, la marginale, l'IVA et la diagonale Sensation d'arythmie cardiaque. Sensation de brûlure à l'œil gauche. Sensation de corps étranger dans l'œil droit. Sensation de corps étranger dans l'œil droit le 06.11.2018. Sensation de corps étranger œil gauche. Sensation de corps étranger œil gauche - Parésie faciale gauche. Sensation de faiblesse des membres inférieurs et paresthésies plantaires depuis environ 1 semaine, d'origine indéterminée. Sensation de malaise. Sensation de vertige, d'origine indéterminée, DD : crise hypertensive, attaque de panique. Sensation de vertiges. Sensation de vertiges d'origine indéterminée depuis quelques semaines avec péjoration le 27.11.2018, DD : carence en sommeil, pic hypertensif. Sensation vertigineuse. Sensation vertigineuse d'origine indéterminée avec composante fonctionnelle. Sentiment de corps étranger dans l'œsophage. Sepsis Sepsis Sepsis à E. coli sur diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2b (27.03.2018) avec : • Thrombose septique de la veine mésentérique inférieure par contiguïté, flore mixte à E. coli, E. avium, B. vulgatus, et avec hypoperfusion hépatique et splénique • Spondylite de la vertèbre L1 • Abcès du psoas droit et gauche Anticoagulation par Xarelto jusqu'à septembre 2018 Colectomie gauche LS protégée d'une iléostomie le 25.06.18 Gastrographine de passage le 03.07.2018 Fermeture d'iléostomie le 04.07.2018 Tassement du plateau supérieur et déplacement du mur postérieur de L1 sur spondylite traités par antibiothérapie IV du 29.03.2018 au 11.05.2018, Réhabilitation musculo-squelettique au HFR Billens Avis neurochirurgie et orthopédie : pas d'indication opératoire actuelle, si persistance des douleurs après antibiothérapie, recontacter neurochirurgie Polyarthropathie goutteuse avec crises à répétition (1990s) • Crise du MCP3 droit (04.05) et MCP1 gauche (08.05) • Acide urique à 244 umol/L Colchicine du 08.05 au 22.05.2018 Status post-candidose oropharyngée traitée par Mycostatin (Avril 2018) Status post-brûlures au 2ème degré au niveau de la fosse iliaque droite sur ceinture chauffante (Mars 2018) Status post-refixation du tendon du sus-épineux gauche (2015) Status post-fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec ostéosynthèse par plaque Phylos (2015) Status post-multiples fractures costales sur chute à vélo et ski (2012) Status post-fracture Neer 4 droit avec pose d'une hémiprothèse Affinis (2012) Status post-herpès cornéen avec pose d'une greffe (2007) Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale (1997 et 1994) Sepsis avec bactériémie à S. Auréus dans un contexte de mal perforant plantaire pied gauche Sepsis avec gastro-entérite à Salmonelles sans complication extradigestive Sepsis avec infection urinaire haute, 15.11.2018 avec : • Hospitalisation pour infection urinaire haute avec bactériémie à E.Coli ESBL en 10/18 Sepsis dans un contexte de mal perforant plantaire pied gauche • DD : pulmonaire, autre Sepsis d'origine cutanée le 15.07.2017 Prothèses totales de hanches bilatérales pour coxarthrose 2014 Syndrome confusionnel aigu post-opératoire le 11.07.2017 et dans un contexte septique le 15.07.2017 Réaction allergique stade I, le 03.01.2017 Consultation en Angiologie Oesophagite sur : • Status après saignement GI sur bulbite érosive et polype duodénal 2006 Arthroscopie épaule droite avec débridement et ténotomie du chef long du biceps en 2010 Résection acromio-claviculaire et acromioplastie de l'épaule gauche par arthroscopie en 1996 Rhabdomyolyse sur nécrose musculaire le 14.07.2017 Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte septique le 16.07.2017, compensée par expansion volémique Faux anévrisme anastomotique fémoral droit post-pontage aorto bi-fémoral Mise à plat de l'anévrisme et greffe fémorale droite avec pontage ilio-fémoral droit avec une prothèse argent 10 mm droite le 09.07.2018 sepsis d'origine indéterminée sepsis d'origine indéterminée Sepsis d'origine indéterminée (DD : pulmonaire, translocation digestive) le 27.11.2018 Sepsis d'origine indéterminée le 06.11.2018 à E.Coli multisensible DD : infection d'un kyste rénal Sepsis d'origine indéterminée : DDx : • pyelonephrite • bacterièmie sur fistule de dialyse Sepsis d'origine probablement pulmonaire le 19.10.2018 avec : • décompensation cardiaque globale secondaire Sepsis d'origine pulmonaire le 13.11.2018 chez patiente avec immunosuppression par prednisone • Probablement sur broncho-aspiration dans un contexte trouble de la déglutition Sepsis d'origine pulmonaire le 13.11.2018 chez patiente avec immunosuppression par prednisone • probablement sur broncho-aspiration dans un contexte trouble de la déglutition. Sepsis d'origine urinaire à Enterococcus faecium et Escherichia coli le 01.11.2018 : • qSOFA à 0 • connu pour sténoses urétrales dans les suites de multiples chirurgies pour hypospadias • multiples infections urinaires à Klebsiella pneumoniae ESBL en juin et juillet 2018 compliquées d'une prostatite avec dernière dose d'ertapénèm le 21.10.2018 • pas d'anomalie des voies urinaires au CT abdominal en janvier 2018 (Inselspital) Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 23.05.2018 Traumatisme crânien simple après la chute mécanique le 23.05.2018 Pneumonie nosocomiale basale droite le 25.05.2018 Escarres aux talons de deux côtés le 25.05.2018 Lombalgie aiguë suite à une chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2018 • Fracture de la phalange proximale du 1er orteil pied droit le 25.05.2018 avec un traitement conservateur • Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à droite le 23.05.2018 Pneumothorax post-pose de sonde le 26.05.2014 Tassement vertébral L3-L4 en 2011 Prothèse totale de la hanche droite en 1997, status post-fracture col du fémur droit en 1970 Clou gamma gauche sans précision Hernie discale en 1969 Opération de la cataracte Sepsis d'origine urinaire le 01.11.2018 • Patient connu pour hypospadias opéré en 1995 • S/p infection urinaire avec sepsis à Klebsiella pneumoniae ESBL en juin et juillet 2018 • S/p prostatite à Klebsiella pneumoniae ESBL traitée pendant 12 semaines avec Ertapénem (dernière dose 21.10.2018) • CT abdominal en janvier 2018 (Inselspital) : pas d'anomalie des voies urinaires • frottis rectal ESBL positif en 07/2018 • qSOFA 1 Sepsis d'origine urinaire le 12.11.2018 Insuffisance respiratoire hypoxémique DD : • pulmonaire Sepsis sévère à point de départ pulmonaire (foyer basal gauche) DD : surinfection de métastases hépatiques et surrénaliennes. Sepsis sévère avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 avec dyspnée d'origine indéterminée Récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • sur insuffisance rénale aiguë oligo-anurique • sur décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire Colite à Clostridium le 05.06.2018 avec une récidive le 18.06.2018 Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) • suivi scannographique en 2013 Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom Ulcère bulbaire (1996) Récidive de phimosis et sténoses urétrales traités par circoncision Vergectomie Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4 • s/p décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire • s/p récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • s/p sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 Physio- et ergothérapie Hémodialyse 3x/semaine depuis le 29.05.2018 Sepsis sévère avec trouble de l'état de conscience et insuffisance rénale aiguë AKI 3 • sur potentielle cholangite Sepsis sévère d'origine indéterminée le 21.10.2018 DD : translocation bactérienne sur iléus mécanique nécrotique, bronchoaspiration secondaire Sepsis sévère et péritonite sur diverticulite sigmoïdienne perforée, le 10.03.2016, avec : • Résection sigmoïdienne selon Hartmann et colostomie terminale, le 10.03.2016. • Cellulite péri-stomiale le 17.03.2016 et perforation stomiale le 18.03.2016 avec confection d'une nouvelle colostomie terminale en fosse iliaque D, le 18.03.2016. Cancer testiculaire D, opéré par orchidectomie avec mise en place d'une prothèse testiculaire D dans les années 90. Appendicectomie dans l'enfance. PTG bilatérale sur gonarthrose post-traumatique. Non stérilisation d'un carcinome épidermoïde du sinus piriforme G, stade cT3 cN2b cM0, à 6 mois post-radio/chimiothérapie concomitante. • Pharyngo-laryngectomie totale, évidement cervical fonctionnel bilatéral et mise en place d'un lambeau musculo-cutané de grand pectoral le 11.04.2017. • fistule borgne du pharyngostome au TOGD du 20.04.2017. • mise en place d'un tube de Hood le 21.04.2017 Hypothyroïdie postopératoire. • Substitution hormonale par Euthyrox 100 microgrammes instaurée le 28.04.2017 (sur avis du Dr. X, endocrinologue). Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 128 mmol/L le 09.10.2017 • Osmolarité urinaire à 336 mOsm • NaU à < 20 mmol/L • DD SIADH (OH, paranéoplasique, médicamenteux), 3ème secteur (décompensation cardiaque, insuffisance hépatique) Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2 pneumonie basale droite (22.08-29.08.2014 Co-Amoxi). Crise d'épilepsie sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) le 03.03.2016 • CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux : lésion frontale droite (déjà présente au dernier scanner cérébral en 2015). Pas d'hémorragie intra-crânienne. Pas de masse cérébrale. • Avis neurologue de garde (Dr. X) : rentre à domicile avec traitement épileptique par Keppra 750 mg 2x/J. Surveillance neurologique pendant les 24 heures suivantes. Prévoir un contrôle en neurologie à la consultation Dr. X dans 3 mois avec un EEG en ambulatoire. Insuffisance rénale chronique KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016. Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du membre supérieur gauche sur probable contracture musculaire cervicale. Douleurs thoraciques post-accident de la voie publique avec : • assistance ventriculaire gauche par Heartware mis en place le 04.11.2014 (Inselspital) • appel de la garde de cardiologie le 22.04.2016 : transfert aux urgences pour contrôle clinique et technique. Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopies et recto-sigmoïdoscopies) sans source retrouvée • méléna depuis le 17.07.2016, puis hématochézie dès le 29.08.2016 • Hb 75 g/L. Mise en suspens du Marcoumar du 28 au 31.08.2016. Pantoprazole 40 mg iv 3x/jour du 28 au 31.08.2016. Transfusion de 2 CE le 28.08.2016 et 2 CE le 30.08.2016. Arrêt du saignement depuis le 31.08.2016. Proposition de transfert à l'Inselspital pour investigations gastro-entérologiques refusée par le patient. Capacité de discernement confirmée par consilium psychiatrique le 30.08.2016. Avis cardiologique Inselspital (Dr. X) : maintien INR entre 2-3 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte le 06.05.2018, sur : • bronchite virale • décompensation cardiaque légère • chez un patient porteur d'un LVAD (Heartware). Lasix 20 mg IV en ordre unique le 06.05.2018 puis le 09.05.2018. Bronchodilatateurs. Prednisone 40 mg du 09.05.2018 au 13.05.2018. Introduction de Torem dès le 10.05.2018. Laboratoire. Gazométrie. RX thorax le 06.05.2018. ECG le 06.05.2018 : rythme sinusal, tachycardie. US aux urgences (Dr. X) le 06.05.2018 : insuffisance cardiaque congestive, pas d'argument pour une décompensation cardiaque gauche sévère, épanchement pleural droit abondant. US ciblé à l'étage le 07.05.2018 (Dr. X) : discrète lame d'épanchement pleural droit non ponctionnable. Cultures expectoration du 08.05.2018 (3x) : flore bucco-pharyngée. Douleurs thoraciques le 10.05.2018 DD : • angor : ECG non modifié, pas de cinétique enzymatique • digestif : connu pour épigastragies sous IPP. ECG. Laboratoire. Antalgie simple : Paracétamol, poursuite IPP, Alucol en réserve. Avis cardiologique Berne : après discussion avec Dr. X, décision de transfert pour évaluation formelle au vu d'une situation complexe (LVAD). Décompensation cardiaque gauche sur probable virose. Laboratoire sanguin. ECG superposable aux comparatifs. RX thorax f/p. Avis cardiologique (Dr. X). Attitude : • transfert à Berne. Sepsis sévère probablement d'origine prostatique suite à une biopsie le 07.01.2013. Insuffisance rénale aiguë stade RIFLE R d'origine septique. Probable décompensation arthrosique de la cheville droite en 02/2017. Sepsis sévère sur pneumonie du lobe inférieur droit et empyème à pneumocoque Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN 1 le 26.05.2017. Troubles de la repolarisation (onde T négatives) dans le territoire inférieur sans traduction clinique. Suspicion d'artérite de Horton en avril 2015. Fracture extra-articulaire du radius distal et de la styloïde du cubitus traitée chirurgicalement le 03.01.2014. Pneumopathie nodulaire cavitaire sur infection à Mycobacterium avium (syndrome de Lady Windermere) en novembre 2013. Accident ischémique transitoire en novembre 2013. Pneumothorax droit d'origine iatrogène après mise en place de pacemaker en 2013. Carcinome spinocellulaire Bowen, se développant sur un terrain de carcinome spinocellulaire in situ sur tempe droite inférieure avec excision totale. Carcinome séreux moyennement différencié de l'ovaire D T3b G2 N0 M0, FIGO IIIc en 2007, avec : • laparotomie, tumorectomie, omentectomie (décembre 2007) • chimiothérapie adjuvante avec 6 cycles de Carboplatine-Taxol de février à juin 2008, avec rémission complète • CA 125 à 148,5 U/ml en septembre 2014 (élévation dans le contexte de la mycobactériose pulmonaire) • CA 125 à 87 U/ml en avril 2015 Gastrite à Helicobacter pylori en mars 2001. Embolie pulmonaire en 1994. Cystites à répétition avec introduction du traitement d'Uro-Vaxom dans les années 1990. Hystérectomie en 1981. Cure de deux hernies discales non datée. Diphtérie dans l'enfance. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance cardiaque globale le 14.02.2018 dans un contexte de virose. Gastro-entérite d'origine probablement virale le 20.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.02.2018 : • CT scan abdomino-pelvien le 16.02.2018 : élongation du côlon, aucune autre anomalie • Oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire le 05.04.2018 : pas d'anomalies. Sepsis sur cholécystite aiguë nécrosante avec abcès localisé le 10.12.2014. Changement de PTH gauche en 2008 et droite en 2009. Résection d'un polype adénomateux avec dysplasies focalement de haut grade du rectum en 2002. PTH bilatérale en 1991 pour coxarthrose. Traumatisme crânio-cérébral sévère sur accident de la voie publique en 1980, avec fracture de l'os pétreux. Sepsis sur phlegmon en regard de la dent 35 le 23.04.2018. Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 (sur carcinome de la prostate multimétastatique). PTH gauche pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011. PTH droite OP le 30.03.2017 pour coxarthrose. Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec : • fractures L4 et L5, fractures odontoïde et atlas, fracture péroné gauche avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne gauche, canaux lombaire et cervical étroits • status après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 23.04.2018 avec probable nécrose tubulaire aiguë. Troubles électrolytiques le 23.04.2015 : • hypocalcémie sur Xgeva, insuffisance rénale et hypovitaminose D • hypophosphatémie sur manque d'apport et probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aiguë • hypomagnésémie sur probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aiguë. Sepsis sur probable appendicite compliquée le 10.11.2018. Sepsis sur probable surinfection de métastase nécrotique cervicale DD : pneumonie ? Sepsis sur spondylodiscite T6-T7 avec abcès péri-vertébral le 19.11.2018 • lésion corps vertébral T6-T7 et disque intervertébral. Sepsis sur spondylodiscite T6-T7 avec abcès péri-vertébral le 19.11.2018 • lésion corps vertébral T6-T7 et disque intervertébral • foyer primaire encore indéterminé (DD : endocardite, urinaire). Sepsis sur une pneumonie bilatérale à Haemophilus influenzae d'acquisition communautaire. Sepsis urinaire à Enterobacter complexe cloacae le 12.11.2018 • chez patient avec rein unique. Sepsis urinaire le 09.11.2018 • SIRS : leucocytose, fièvre, tachycardie • qSOFA : 0 • Complications : thrombopénie, insuffisance rénale. Septivon - savon antiseptique Lotion pour séchage des lésions Antalgie par paracétamol, éviter AINS Couper les ongles, signes de surinfection expliqués à la mère Éviter contact avec femmes enceintes, adultes n'ayant pas fait la varicelle, et dans la mesure du possible avec frère cadet (mais frère reste normalement protégé par anticorps maternels). Reconsulter aux urgences si péjoration clinique • Septivon - savon antiseptique • Lotion pour séchage des lésions • Antalgie par paracétamol, éviter AINS • Couper les ongles, signes de surinfection expliqués à la mère • Éviter contact avec femmes enceintes, adultes n'ayant pas fait la varicelle, et dans la mesure du possible avec frère cadet (mais frère reste normalement protégé par anticorps maternels) Reconsulter aux urgences si péjoration clinique • Septoplastie + turbinoplastie bilatérale • Antalgie + antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline Séquelles de contusion bord externe du pied D et fasciite plantaire consécutive. Séquelles d'ostéonécrose de la tête fémorale avec disparition complète de la tête fémorale à droite, après arthrite septique de la hanche droite dans l'enfance. Status post arthrographie et ténotomie des adducteurs sur séquelles d'arthrite septique de la hanche droite le 10.06.1999. Status post exploration articulaire et ostéotomie d'hypervalgisation le 01.07.1999. Status post allongement du fémur droit par callotasis via fixateur externe le 22.05.2008. Séquelles du traumatisme crânien sévère en 2003 avec shunt ventriculo-péritonéal et craniectomie temporale gauche. Séquelles d'une plaie chronique pré-patellaire à G. Séquelles post-thrombotiques du MIG Sera convoqué pour un ultrason abdominal. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour discuter des résultats. Sera convoquée en filière pour avis orthopédique et plâtre. Sera convoquée pour une IRM en ambulatoire, avec discussion des résultats à la consultation ambulatoire des urgences. Doit reconsulter immédiatement en cas d'apparition de troubles de la motricité au niveau du membre supérieur droit ou de douleurs non contrôlables. Sera recontactée par les orthopédistes. Sera reconvoquée dans 6 mois pour examen clinique et contrôle tryptase (vu antécédent de tryptase à 3xN). Seresta Seresta d'office et en réserve Seresta d'office et en réserve, puis schéma dégressif Becozyme, Benerva Score CIWA Seresta en réserve Seresta en réserve si agitation. Becozyme, Benerva. Seresta en thérapie Seresta Vitaminothérapie Sevrage selon score CIWA Reprise du suivi par Mme Y Seresta 30 mg 4x/jour fixe, puis 15 mg 6x/jour en réserve Benerva 3x 300 mg i.v. pour 3 jours Becozym forte 1x/jour SERESTA 30 mg Laboratoire ECG = Rythme sinusal irrégulier sur ESA, pas de trouble de la conduction pas de trouble de la repolarisation, QT normal Avis Rhumatologique = Dr. X = ok pour hospitalisation pour antalgie et réinvestigation de la pathologie rhumatoïde CAT : • Hospitalisation médecine • Consilium psychiatre pour le 02/11/18 (demandé) • ECG le 02/11/18 • Contrôle ionique le 02/11/18 SERESTA 30 mg Laboratoire ECG = Rythme sinusal irrégulier sur ESA, pas de trouble de la conduction pas de trouble de la repolarisation, QT normal Avis Rhumatologique = Dr. X = ok pour hospitalisation pour antalgie et réinvestigation de la pathologie rhumatoïde CAT : • Hospitalisation médecine • Consilium psychiatre pour le 02/11/18 (demandé) • ECG le 02/11/18 • Contrôle ionique le 02/11/18 Seresta 60 mg aux urgences. Avis psychiatrique. Hospitalisation à l'hôpital de Marsens en mode volontaire. Seresta 7.5 mg per os (contexte de forte anxiété à son arrivée). Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le bilan biologique : CRP à 106 mg/ml, leucocyte à 16.7 G/L, sédiment urinaire pathologique. • Culture urinaire : en cours. Antibiothérapie par Ceftriaxone en dose unique aux urgences. Réassurance. Retour à domicile. Réévaluation clinique et +/- biologique le 04.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. Relai antibiotique par Co-Amoxicilline Seresta Laboratoire Scores CIWA Sérologie Boréliose. Sérologie Borréliose. Scanner cérébral natif : DESCRIPTION : structures médianes en place. Système ventriculaire de topologie et morphologie normales. Répartition physiologique des densités tant à l'étage sus que sous-tentoriel. Pas de collection intraparenchymateuse ou des espaces méningés, pas d'effet de masse. Pas de signe d'engagement sous-falcoriel, sous-tentoriel ou au travers du foramen occipital. Discret épaississement muqueux en cadre du sinus maxillaire droit. Pas de niveau hydro-aérique. Pneumatisation du cornet nasal supérieur droit. Pas de lésion traumatique de la base du crâne, de la calotte ou du massif facial. Minimes lésions dégénératives C1-C2. CONCLUSION : absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou des espaces méningés. Pas d'argument pour un engagement. (Dr. X). Ponction lombaire : 110 éléments, 36% de lymphocytes, 15% PMN, 50 % de mono/macrophages. Sérologie C. Burnetii (examen externe) Sérologie du patient-source : antigène anti HBs : négatif ; dépistage HCV : négatif ; dépistage VIH : négatif. Patient informé de répéter les dépistages VIH, HCV et HBV dans 3 mois. Sérologie fièvre Q le 12.11.2018 : à pister FSC le 14.11.2018 Sérologie hépatite le 26.10.2018 : HCV nég, HBc pos, reste d'HBV nég Suite : • poursuite suivi ambulatoire Sérologie HIV et syphilis négative. PCR urinaire Chlamydia, Gonocoque négative. PCR herpès simplex I et II et varicelle zoster négatives. PCR treponema pallidum en cours (HUG). PCR haemophilus ducreyi en cours (Zurich). Pas d'amélioration locale. Proposition de douches avec Lubex liquide. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 06.11.2018 pour discussion de l'évolution et résultats des PCR en attente. Poursuite des douches plusieurs fois/jour dans l'intervalle. Sérologie HIV positif connu du Professeur X : Absence de compliance Sérologie Lyme : nég., EBV : IgM nég., IgG pos., CMV : IgM nég., IgG pos. 14.11.2018 HIV négatif le 14.11.2018 Répétition des FAN en raison de la fiabilité dépendante du lecteur 16.11.2018 Bilan pré-traitement biologique en cas de nécessité d'un tel traitement par la suite : FAN, Quantiféron, sérologies ROR + Varicelle (IgG), hépatites B+C le 16.11.2018 Consilium rhumatologie le 14.11.2018 (Dr. X) ATT : • Plaquenil 400mg 1x/j + AINS • Contrôle dans 1 mois en rhumatologie, la patiente sera convoquée Sérologie Lyme à pister Surveillance à domicile Poursuite du Betnesol 0.3mg/kg Sérologie syphilis négative. PCR chlamydia/gonocoque urinaire négatifs. Urotube stérile. Sérologies HIV, HBV, HCV : négatif. PCR urinaire Chlamydia et gonocoque : négatif. Urotube : négatif. Fin de la prise en charge. Sérome au niveau de la plaie de laparotomie médiane le 25.10.2018. Sérome coude gauche post-traumatique après une intervention pour ablation de corps étranger au niveau de l'avant-bras proximal le 29.08.2018. Serum physiologique Triofan spray s'est tapé la tête contre un mur Seuil de transfusion à 70 g/l Contexte tumoral et infectieux Bilan anémie et contrôle le 19.11.2018 Seuils transfusionnels : Hb <80g/l car cardiopathie ischémique • Reprendre TT antihypertenseur si TAs stable Sevrage alcoolique Sevrage alcoolique dans le cadre d'un alcoolisme chronique avec : • acutisation de la consommation depuis une semaine • plusieurs sevrages alcooliques à Münsingen en 10.2015, 11.2015, 07.2016, 11.2016 • thérapie de sevrage à la clinique privée de Meiringen 12.2016 Sevrage alcoolique débutant le 07.11.18 (éthylisation aigu sur chronique, a bu 6 bouteilles de vin et 3 de whisky) • Pré-délirium tremens le 26.02.2014 sur sevrage éthylique • Delirium tremens sur sevrage éthylique le 15.11.2013 • Sevrage éthylique à Marsens en 2009 Sevrage alcoolique débutant le 07.11.2018 avec éthylisation aiguë sur chronique le 06.11.2018 avec :• pré-délirium tremens le 26.02.2014 sur sevrage éthylique • delirium tremens sur sevrage éthylique le 15.11.2013 • sevrage éthylique à Marsens en 2009 Sevrage alcoolique • hospitalisation en médecine dans un premier temps (vu d'un antécédent de sevrage compliqué 2016). Status post sevrage en ambulatoire au printemps 2018, avec abstinence jusqu'à début octobre (rechute précipitée par conflits familiaux). Contusion faciale le 06.10.2018 sur éthylisation aiguë le 06.10.2018 - alcool à 2.58. Traumatisme de la face avec corps étranger sur accident de la voie publique le 12.05.2014. Césarienne le 21.02.1986. Ligature des trompes. Hystérectomie en 2011. Bypass gastrique en 2012, Hôpital Daler. Syndrome des loges dépassé des extenseurs communs des doigts avant-bras gauche sur hématome avant-bras gauche. Fasciotomie des extenseurs, neurolyse nerf inter-osseux postérieur avant-bras gauche (OP le 12.03.2014). Fermeture fasciotomie avant-bras gauche (OP le 17.03.2014). Etat d'alcoolisation aiguë avec signes de sevrage compliqués (tremor, hypertension artérielle, tachycardie, hyperthermie) le 10.02.2016. Bradycardie sinusale nocturne avec QT légèrement allongé transitoire le 11.02.2016. Ethylisation aiguë et intoxication aux benzodiazépines le 17.05.2017. Pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire le 17.05.2017. Dénutrition protéino-énergétique le 17.05.2017 avec hypokaliémie à 3.4 mmol/l. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 17.05.2017. Ethylisation aiguë le 26.06.2017 avec alcoolémie à 2.41. Sevrage alcoolique • Substitution en Seresta 15mg 6x/j et 4x/j en R • Hydratation NaCl 2000 ml/24h • Substitution en Becozyme et Benerva Sevrage de l'allaitement. Sevrage de l'allaitement. Sevrage de l'Oxycontin. Contrôle de la thyroïde à 3 mois. Sevrage de l'oxygène • Aérosols • Fonctions respiratoires prévues au courant de la semaine Sevrage de l'O2 selon tolérance clinique (oxygénothérapie non compatible avec retour au foyer) Retrait de la VVC dès que possible, au plus tard avant le retour au foyer CAVE : risques de fausses routes : alimentation et hydratation per os sous contrôle visuel strict, tête à 90 degrés (ne pas laisser les boissons et aliments à portée de main sans surveillance directe en phase aiguë) Sevrage par Dostinex selon protocole Sevrage partiel des opiacés et surveillance en lit observation. Sevrage primaire Sevrage primaire Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire à l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement. Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex Sevrage progressif de l'Oxycontin. Suivi à la consultation orthopédique du Dr. X à 6 semaines. Prescription de physiothérapie ambulatoire. Sevrage progressif introduit par médecin traitant. Sevrage secondaire à l'allaitement Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage secondaire de l'allaitement Sevrage sonde urinaire. Sevrage stationnaire. Sevrée depuis 06.2018 SGA symétrique Mr. Y a une virose, responsable de rhinite et toux pour lequel je prescris de l'Algifor 7.5 ml fois 3 par jour pendant 5 jours. Son alimentation s'améliore et je continue à l'encourager. L'anémie sévère se corrige doucement et l'hémoglobine passe de 62 à 75 g/l avec une augmentation des réticulocytes et toujours un coefficient de saturation de transferrine bas, sur un mois. Il doit continuer encore le traitement par Maltofer. J'avais prévu de le revoir 2 mois après mais il ne s'est pas présenté à son rendez-vous du 28.09.2018 ni aux deux suivants du 19.10.2018 et de ce 9.11.2018. Nous n'arrivons pas à contacter la famille par téléphone. Les convocations sont envoyées par courrier sans succès. Je reste à disposition pour la suite du suivi (vérifier que le traitement est bien pris, que l'alimentation s'enrichit, que l'hémoglobine et le bilan ferrique se corrigent). J'avais notamment prévu de réaliser une électrophorèse de l'hémoglobine. Avec mes meilleures salutations. Shellong • ECG • Surveillance à domicile Shellong le 15.11.2018 : négatif (asymptomatique, chute TA < 20 mmHg) Sarcopénie des MI Suspicion clinique d'un syndrome de Cushing : cortisol urinaire sur 24h demandé à pister (envoyé au CHUV) Shellong négatif. Hb capillaire à 150. Shellong négatif. Hb capillaire à 150. Réassurance et suite chez le médecin traitant. Shunt mésentérique-cave le 10.10.18 Shunt mésentérique-cave le 10.10.18 Si diarrhées nouvelles évaluer l'arrêt du Résolor. Si le patient devait le souhaiter, une nouvelle gastroscopie pourrait être envisagée sous anesthésie générale avec un jeûne prolongé et une sonde de décharge afin de visualiser la sténose. Si pas d'amélioration des symptômes après 48h ou apparition de signes de gravité, le patient consultera les urgences ophtalmologiques. Si péjoration des douleurs ou du bilan biologique : add CT injecté à la recherche d'un syndrome de congestion. Si péjoration des douleurs, réadresser en radiologie interventionnelle au HFR pour envisager un traitement par embolisation. Si persistance d'adénopathies cervicales à distance de l'épisode infectieux, discuter une cytoponction. Consulter à nouveau si péjoration du transit (diarrhées). Si persistance de la toux dans une semaine, contacter le pédiatre pour un bilan. Arrêt des antitussifs. Alimentation adaptée (froide et favoriser les liquides). Si apparition d'une pyréxie de plus de 39°C, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre pour une évaluation. Si persistance des symptômes consulter les urgences pédiatriques à l'HFR pour un US abdominal. Contrôle lors de la semaine prochaine à la consultation de son pédiatre. Si persistance des symptômes, il reconsultera les urgences. Sialadénite parotidienne gauche. Sialolithiase sous-maxillaire gauche ayant bénéficié d'une lithotripsie avec marsupialisation du Wharton en 2005 à Lucerne ; récidive en 2017 avec traitement symptomatique. Sifrol le soir. Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 (Dr. X). Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 (Dr. X). Suivi oncologique habituel. Sigmoïdectomie élective. Sigmoïdectomie laparoscopique avec anastomose colorectale latéro-terminale (OP le 12.11.2018). Mise en place d'une cystostomie en per-opératoire (OP le 12.11.2018). Sigmoïdectomie par laparotomie avec hystérectomie et annexectomie, suture vésicale et anastomose descendo-rectale le 23.10.2018. Sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminale pour diverticulite sigmoïdienne perforée Hinchey III. Le 03.06.2014, Dr. X : rétablissement de la continuité. Cure d'hernie discale L3/L4 en 2010. Cholécystectomie en 1998. Appendicectomie en 1963. Crise convulsive inaugurale le 26.09.2016. Hernie incisionnelle du flanc gauche douloureuse. Sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie terminale pour diverticulite sigmoïdienne perforée Hinchey III. Le 03.06.2014, Dr. X : rétablissement de la continuité. Cure d'hernie discale L3/L4 en 2010. Cholécystectomie en 1998. Appendicectomie en 1963. Crise convulsive inaugurale le 26.09.2016. Sigmoïdectomie, 2010. Thyroïdectomie pour maladie de Basedow. Accident ischémique transitoire probablement dans le territoire thalamique gauche d'origine microangiopathique, le 26.10.2016. Sigmoïdite dans le cadre d'une maladie de Crohn le 26.09.2013 (diagnostic différentiel : diverticulite sigmoïdienne) avec :CEA 1.3 ng/ml et CA 19-9 2 U/ml. Sigmoïdite versus épaississement pariétal néoplasique. Signe du tiroir postérieur maximal à 90°. Attelle jeans. IRM prévu le 04.12.18 à 15:30 à l'HFR Riaz. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour la suite de la prise en charge. Signes de déshydratation devant motiver à reconsulter donnés. Favoriser hydratation avec apports en sel + sucre (pas uniquement eau libre). Contrôle chez pédiatre dans la semaine. Signes de tirage Signes vitaux normaux, afébrile. Avis gynécologique à Fribourg de suite. Transport avec le mari en auto. Urgences de Fribourg et médecin de garde de gynécologie à Fribourg informés par Dr. X. Mr. Y est admis le 10.11 dans le cadre d'une insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive chronique. Aux urgences, il présente une désaturation à 88% malgré une amélioration clinique suite à 3x6push de Ventolin. Pendant son hospitalisation, Mr. Y reçoit des push de Ventolin (au nombre de 4) initialement toutes les heures, progressivement espacés par la suite pour être aux 6h le 13.11. Il reçoit également du Betnesol 0.25mg/kg/j pendant 3 jours. Il nécessite de l'oxygène jusqu'au 12.11. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 13.11, avec poursuite du Ventolin en diminution progressive, à contrôler chez son pédiatre. Sintrom en pause Sintrom en pause, contrôles INR réguliers et adaptation du schéma de Sintrom. Sintrom en pause. Contrôle biologique. Sintrom en pause. Konakion Sintrom en suspend dès le 30.10.2018. Konakion du 31.10 au 02.10.2018. Cléxane thérapeutique du 31.10 au 04.11.2018. Eliquis 10 mg 2x/j du 05.11 au 11.11.2018 et 5 mg 2x/j dès le 12.11.2018. AC anti-phospholipides : négatifs. Consilium hématologie (Dr. X). Sintrom en suspens. Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. Reprise Sintrom le 14.11.2018. Sintrom mis en suspens. Contrôle de laboratoire prévu pour le 05.10.2018. Sintrom supra thérapeutique le 20.11.2018 avec: • INR à 4.1. Sinusite aiguë. Sinusite chronique. Troubles anxieux traités. Sinusite et bronchite chronique. • traitées à deux reprises avec Cefuroxim. Sinusite frontale bilatérale le 18.11.2018. • Augmentin dès le 09.11.18 initié par médecin traitant. Sinusite maxillaire bilatérale d'origine virale. Sinusite maxillaire droite. Sinusite maxillaire droite avec : • hypoacousie droite probablement dans ce contexte. Sinusite maxillaire droite d'origine odontogène. Sinusite maxillaire droite, sphénoïdale, ethmoïdale et fronto-bilatérale le 17.10.2018, avec • bactériémie à Fusobacterium necrophorum. Sinusite probablement d'origine bactérienne. Amygdalectomie dans l'enfance. Sinusite récidivante de mauvaise évolution : • sous Augmentin depuis le 23.10.2018. Sinusite subaiguë droite en juin 2017. Suspicion de colique néphrétique gauche le 29.07.2015. Appendicectomie. Hernie inguinale. Sirdalud 4 mg, Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg. Traitement symptomatique par Dafalgan 1g, Tramal 50 mg et Sirdalud 4 mg 2x/jour. Rendez-vous chez le médecin traitant le 12.11.2018. Sirop anti-toussif homéopathique à poursuivre. Sirop contre la toux. Sirop contre la toux Weleda. Sirop de figue. Microlax clystère le 19.11.2018. Sirop phytothérapeutique. Toilettes nasales. Situation à domicile à réévaluer à la villa St-François le 02.11.18. Situation après infection hépatite A. Ancien syndrome de dépendance à l'alcool (jusqu'en 2012). Ancien tabagisme actif à 45 UPA. Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. S/p fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. Chutes dues aux convulsions à partir du 09/2015 (dosage d'acide valproïque : 26 mg/l). Intoxication à la Bexine en 2014. S/p fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. S/p commotion cérébrale en 2011. S/p ostéotomie du pied droit (Dr. X). S/p appendicectomie. Situation après infection hépatite A. Status après commotion cérébrale en 2011. Chutes dues aux convulsions à partir du 09/2015 (dosage d'acide valproïque : 26 mg/l). S/p fracture intertrochantérienne multi-fragmentaire G-31 AO type A2 en 2016. S/p fracture distale du scaphoïde non disloquée en 2013. Intoxication à la Bexine en 2014. Trouble dépressif (1998). Consommation de drogues par voie intraveineuse au Mexique (substance X, non spécifiée). Détachement arrière du corps vitré de l'œil droit, phacoémulsification. Ostéotomie du pied droit à la Clinique Générale (Dr. X). S/p appendicectomie Situation clinique rassurante. Nous incitons le patient à garder une bonne hygiène posturale. En cas d'aggravation de ses douleurs lombaires, il pense qu'une intervention chirurgicale sera nécessaire, geste qu'il souhaiterait plutôt bénéficier dans son pays d'origine (Turquie). Nous maintenons donc le traitement conservateur. Antalgie en réserve. Pas de nouveau contrôle prévu. Situation complexe avec mise en danger récidivante dans un contexte de trouble psychiatrique et de diabète de type 1. • Hospitalisation avec accord du patient (pas de PAFA nécessaire durant l'hospitalisation). • Demande écrite envoyée à la Justice de Paix de la Sarine le 24.05.2018. • Séance avec le Juge de Paix a lieu à l'hôpital le 01.06.2018. • Mise en place d'une curatelle de gestion financière prononcée le 21.06.2018: • Mme. Y nommée avec le devoir de veiller au bien-être social et médical du patient. • Planification à la sortie. • Stage au foyer St-Louis du 09.07-13.07.2018. • À domicile avec infirmière diabéto 1x/j. • Rdv le 18.07 en diabétologie et psychiatrie. • Rdv le 19.07 avec la curatrice. • Voyage en Espagne chez les grands-parents du 09.08-08.09. Situation complexe avec mise en danger récidivante dans un contexte de trouble psychiatrique et de diabète de type 1. • Hospitalisation avec accord du patient (pas de PAFA nécessaire durant l'hospitalisation). • Demande écrite envoyée à la Justice de Paix de la Sarine le 24.05.2018. • Séance avec le Juge de Paix a lieu à l'hôpital le 01.06.2018. • Mise en place d'une curatelle de gestion financière prononcée le 21.06.2018: • Mme. Y nommée avec le devoir de veiller au bien-être social et médical du patient. • Planification à la sortie. • Stage au foyer St-Louis du 09.07-13.07.2018. • À domicile avec infirmière diabéto 1x/j. • Rdv le 18.07 en diabétologie et psychiatrie. • Rdv le 19.07 avec la curatrice. • Voyage en Espagne chez les grands-parents du 09.08-08.09. • St-Louis dès son retour (non stationnaire). Situation complexe avec mise en danger récidivante dans un contexte de trouble psychiatrique et de diabète de type 1. Hospitalisation avec accord du patient (pas de PAFA nécessaire durant l'hospitalisation). Demande écrite envoyée à la Justice de Paix de la Sarine le 24.05.2018. Séance avec le Juge de Paix a lieu à l'hôpital le 01.06.2018. Mise en place d'une curatelle de gestion financière prononcée le 21.06.2018: • Mme. Y nommée avec le devoir de veiller au bien-être social et médical du patient. Planification à la sortie. • Stage au foyer St-Louis du 09.07-13.07.2018. • À domicile avec infirmière diabéto 1x/j. • Rdv le 18.07 en diabétologie et psychiatrie. • Rdv le 19.07 avec la curatrice. • Voyage en Espagne chez les grands-parents du 09.08-08.09.St-Louis dès son retour (non stationnaire) Récidive de décompensation diabétique acido-cétosique sur malcompliance thérapeutique dans le cadre d'un diabète de type I, le 17.05.18 avec: • Glycémie à 26,3 mmol/l, pH à 6,93 • Multiples hospitalisations sur décompensation diabétique acido-cétosique sur arrêt du ttt (11.2014, 04.2015, 01-02.2016, 06-08-10-11.2017, 02-03.2018) • Suivi par Dr. X Soins intensifs le 17.05.2018 Insuline IV continu du 17.05.2018 au 18.05.2018 Substitution potassium IV continu du 17.05.2018 au 18.05.2018 Bicarbonate le 17.05.2018 et expansion volémique Avis diabétologique Dr. X Reprise Tresiba 40 U le matin et Insuline 20-20-20 avec schéma correcteur le 18.05.2018 Modification Insuline à 24-24-24-8 UI le 25.05 sur l'avis du Dr. X Augmentation du Tresiba à 50 U et de l'insuline à 30-30-30-8 dès le 28.05.2018 Introduction d'un schéma d'insuline selon les apports en glucides calculés par le patient dès le 11.06.2018 Avis diététique le 11.06.2018 Prochain rdv en diabétologie avec la Dr. X le 18.07.2018 Trouble psychiatrique mixte avec: • F61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Malcompliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 • Z63 Autres difficultés avec l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (conflictualité avec la mère) • Suivi ambulatoire par infirmière de psychiatrie à domicile. • Suivi psychiatrique par la Dr. X - le patient ne se rend plus aux rendez-vous Discussion psychiatrie-médecine pendant la dernière hospitalisation • Indication à curatelle/ PAFA? Pour la suite : sera suivi par le Dr. X Prochain rdv psychiatrique avec le Dr. X le 18.07.2018 Abcès rétroauriculaire droit le 19.06.2018 Drainé par les ORL le 20.06.2018 Bactériologie le 20.06.2018 : Staphylococcus epidermidis Contrôle ORL le 21.06.2018 Co-Amoxicilline en prophylaxie du 20 au 27.06.2018 Situation complexe. Poursuite du port d'un plâtre scaphoïde fendu durant encore un mois que le patient peut enlever pour se doucher. Jusque-là, arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 06.12.2018. Situation familiale complexe Situation sociale Situation sociale à réévaluer Situation sociale à risque • Syndrome de Diogène Situation sociale difficile • déconditionnement • malcompliance thérapeutique • demande du médecin traitant d'un placement Situation sociale difficile • déconditionnement • malcompliance thérapeutique • demande du médecin traitant d'un placement Situation sociale • Situation d'hygiène précaire selon ambulancier • Vit avec son mari à domicile (appartement) • Infirmière 2x/semaine pour douche et médicaments • Fille très présente pour courses + factures • Attente EMS, demande faite par la famille Situs inversus. Situs inversus. Situs inversus completus Situs inversus. Constipation occasionnelle. Gastrite avec traitement symptomatique. Sleeve bilobectomie du LSD et LMD pour hémoptysie massive sur carcinome épidermoïde pulmonaire hilaire droit, avec recouvrement par le muscle grand dorsal, avec confection d'une néo-carène avec bronche souche gauche et bronche lobaire inférieure droite sous ECMO veino-veineuse par thoracotomie, le 30.07.2018 (CHUV - Prof. X), avec: • Reprise de l'anastomose trachée/carène et révision du lambeau de muscle grand droit le 01.08.2018 (Prof. X) • Déhiscence de la cicatrice de thoracotomie droite le 10.08.2018 • Médiastinite polymicrobienne à C. albicans, staphylocoque epidermidis, staphylocoque lugdunensis et streptocoque anginus le 16.08.2018 : traitement par Ceftriaxone, Métronidazole, Vancomycine, Fluconazole (jusqu'au 08.10.2018) et par Augmentin (jusqu'au 02.10.2018) • Cultures d'aspiration bronchique : Acinetobacter Baumanii et Serratia Marcsescens, colonisants, pas de traitement introduit • 16.08.2018 : reprise pour lâchage d'anastomose avec révision de la néo-carène et du LID, renforcement par lambeau pectoral sous ECMO veino-veineuse. Trachéotomie. Échec de mise en place de stent endobronchique avec lésion de l'anastomose, révision secondaire. (Prof. X) • Choc hémorragique per-opératoire le 16.08.2018 • Bronchoscopie interventionnelle (Dr. X) le 29.08.2018 : pose de stent droit de 4 cm sur la trachée distale • Ablation du stent trachéal par bronchoscopie le 03.09.2018 • Fistule broncho-médiastino-pleurale avec un épanchement pleural droit multi-cloisonné, abcédation du segment apical du LID et collection au niveau du muscle grand dorsal droit. • Reprise au bloc le 05.09.2018 : thoraco-myoplastie droite, révision et nettoyage de la cavité, résection des côtes 3 et 4 droites, résection partielle de l'omoplate droite, et pose de VAC thoracique • Fermeture du VAC thoracique le 20.09.2018 • Pose de stent trachéo-bronchique le 18.09.2018 : migration secondaire, remplacement au bloc opératoire par stent en silicone le 20.09.2018. • Séjour aux soins intensifs du 27.07 au 12.08.2018, puis du 17.08 au 31.08.2018 • Ventilation invasive jusqu'au 06.09.2018 • Bronchoscopie le 25.10.2018 (CHUV) avec stent trachéo-bronchique en place SNG avec Isosource besoins de bases 1.6 kCal/ml 1250 ml FSC, CRP, Gazométrie, Électrolytes quotidien Bilan rénal Sédiment urinaire Monitoring cardiorespiratoire (limite FC < 40/min) ECG Schellong SNG avec renutrition Contrôle à prévoir dans un mois SNG du 01.11.2018 au 04.11.2018 Nutrition parentérale périphérique dès le 03.11.2018, à réévaluer en fonction des apports per os. Reprise d'alimentation le 05.11.2018 SNG du 08.11-12.11 pour compléter les biberons de 8 x 70 ml par jour Glucosalin 2:1 du 10.11 au 12.11 Normalisation des apports per os par la suite SNG et alimentation entérale du 13 au 26.10.2018 • Isosource 500 ml de 20 h à 8 h Pas d'indication à pose de PEG pour l'instant, suivi à distance selon évolution SNG jusqu'au 21.10.2018 Alimentation parentérale jusqu'au 22.10.2018 SNO SNO 1x/j Social : construction de projet Softcast 1 semaine contrôle pédiatre dans 1 semaine Cannes jusqu'à charge complète, antalgie, sport selon douleurs, suivi pédiatre. Soin de plaie en stomathérapie 2x/semaine Soins de plaie à domicile 1x/j Soin de plaie habituel pour 3-4 jours, éviction de l'eau. Si apparition d'une tuméfaction ou de douleur forte se représenter aux urgences pour un contrôle. Soin de plaie, mobilisation Soin de plaie Rx : pas de fracture visualisée Avis Dr. X orthopédiste Soin local Soins à domicile prévus 2x/semaine Soins à domicile 1x/j Gouvernante présente de 8 h 00 à 22 h 00 Les enfants entreprennent des démarches pour trouver une personne pour surveillance durant la nuit Soins de bouche. Mycostatin dès le 16.11.2018. Fluconazole iv du 16.11.2018 au 19.11.2018. Soins de bouche. RAD avec feuille de consigne trauma crânien ; Patient reconsultera si péjoration de l'état clinique. Soins de colostomie proximale Dilatation quotidienne de la stomie distale x1/jour avec Hegar Stift 4.0 mm Soins de confort Soins de confort Soins de confort (Fentanyl, Dormicum, Scopolamine, Haldol) US urgences le 14.11.2018 (Dr. X) Rx thorax f/p le 15.11.2018 : épanchement pleural droit CT abdominal non injecté le 15.11.2018 (Dr. X) : perforation duodénum avec pneumopéritoine ECG le 15.11.2018 : superposable au comparatif Traitement aux urgences : • Titration de Morphine i.v. • Rocéphine du 14.11 au 15.11.2018 Soins de confort dès le 15.11.2018 Soins de confort (oxygénothérapie, Lasix, Morphine) Soins de la peau Soins de la stomie droite dans un contexte d'atrésie anale Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie. Soins de plaie et pansement. Dig IV : ablation des fils à J 12 chez le médecin traitant. Dig IV et III : attelle Stack pendant 4 semaines. Traitement par Co-Amoxicilline 3x1 g pendant 5 jours. Soins de plaie locaux Surveillance de non-chronification de la lésion Soins de plaie Mobilisation fréquente Soins de plaie, pansement Ialugen Plus + Adaptic sur bras gauche Ialugen sur paume de la main gauche Contrôle dans 48 heures aux urgences pour réfection pansement (+/- Adaptic selon état phlyctènes) Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg à la sortie et ce pour 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg dès la sortie et ce pour 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de plaie réguliers, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins de plaie, suivi clinique Soins de plaie Contrôle et biopsie chez dermatologue prévu en ambulatoire Soins de plaie. Fin de prise en charge Soins de plaie Matelas anti-escarre Soins de plaie Physio- et ergothérapie Soins de plaie. RAD avec contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Poursuite de l'antibiothérapie. Soins de stomie Soins de support Soins de support (colloque Dr. X/Dr. X le 04.10.2018) • Facteur de performance : ECOG 1 • NRS 5 (3+2+0) • Problématique principale : Dysphagie avec satiété précoce. Nausée, vomissement occasionnel • Orientation planifiée : retour à domicile avec soins à domicile (Edelweiss) Récidive de sarcome gastrique sous forme de carcinose péritonéale et nodules pulmonaires le 23.05.2018 : • CT abdomen injecté le 23.05.2018 : Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite • PET-scan le 28.05.2018 : Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte • Endoscopie le 24.05.2018 avec pose de sonde naso-jéjunale (SNJ), retirée le 29.05.2018 • Transit à la Gatrografine le 07.06.2018 : Transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • Contact avec le Dr. X (chirurgie viscérale, Lucerne) • Transit à la Gatrografine le 07.06.2018 : Transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 30.05.2018 : jéjunostomie contre-indiquée dans le contexte de carcinose péritonéale. • Suivi oncologique (Dr. X) • Suivi nutritionnel (Dr. X) Hospitalisation récente en Bolivie • Prélèvements MRSA et ESBL du 23.05.2018 : négatifs • Isolement de contact du 23.05 au 29.05.2018 Soins de support dès le 24.09.2018; Traitement en médecine palliative dès le 7.11.2018 • Facteur de performance : ECOG 2-3 PPS : 40-50% (sans problématique alimentaire) • NRS 5 / malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale : nausées et douleurs, Décision sur l'attitude • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile ; Alternative : Unité de soins palliatifs spécialisée Soins de support • Facteur de performance : ECOG 1 • Problématique principale : douleurs, nausées • Orientation planifiée (Lieu) : RAD sans aide, Alternative : patient en réflexion pour Voltigo/Hôpital aiguë Soins de support • Facteur de performance : ECOG 0 • NRS 2 points • Problématique principale : légère dyspnée en lien avec épanchements pleuraux • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : hôpital Soins des plaies. • Retour à domicile avec contrôle clinique à la consultation ambulatoire des urgences dans 24 heures. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Soins impossible à domicile dans contexte algique Soins impossible au domicile • vit avec sa femme handicapée Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile. Soins intensifs du 01.11.18 au 04.11.18 Echographie cardiaque le 02.11.2018 VNI du 01.11.2018 au 04.11.2018 Sonde vésicale du 31.10.2018 au 06.11.2018 Digoxinémie le 13.11.18 Oxygénothérapie du 31.10.181 au 21.11.18 Traitement diurétique (Lasix, Aldactone, Metolazone) Digoxine à partir du 02.11.2018 Deponit patch dès le 08.11.2018 Diminution Metoprolol Stop Dilzem Bandes de contention Soins intensifs du 05.11 au 06.11.2018 Coronarographie le 05.11.2018 (Dr. X) Aspirine à vie, Efient 10 mg pour 12 mois Contrôle clinique à 1 semaine et à 1 mois chez le médecin traitant Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 4-6 mois Soins intensifs du 09.10.18 au 11.10.18 Intubation oro-trachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 09.10 au 10.10.18 Cathéter artériel radial droit du 09.10 au 10.10.18 Electrophorèse des protéines le 07.10.18 IRM neurocrâne le 09.10.18 IRM neurocrâne le 25.10.18 : Leptoméningite touchant principalement le tronc cérébral et les nerfs crâniens bilatéralement. Hypersignaux T2 des espaces péri-vasculaires des noyaux gris centraux, thalamus et noyaux dentelés. CT thoraco-abdominaux-pelvien le 29.10.18 : Examen normal, en particulier sans argument pour une sarcoïdose et pas de mise en évidence d'une néoplasie Bilan neuropsychologique le 26.10.2018 : léger ralentissement psycho-moteur et quelques fluctuations attentionnelles. Sérologie HIV, Lyme, FSME : négatif à 1 semaine d'intervalle Hépatite A, B, C, E 19.10.18 : négatif Quantiféron 18.10.18 : négatif Antigène anti-neuronaux le 29.10.18 : négatif Syphilis dépistage : négatif LCR 30.10.2018 : persistance d'une pléocytose avec protéinorachie et hypoglucorachie à un mois d'évolution. Éléments 223/mm^3, Lymphocytes : 92%. Glucose 2.5 mmol/l. Lactate 3.96 mmol/l. Protéines 1.66 g/L Cytologie Inselspital (Transmission téléphonique à Dr. X) : (pour exclure lymphome) Pas de cellules malignes, pas de signes pour un lymphome. Lymphocytose probablement dans un contexte infectieux. Cytométrie de flux (Basel) : Pas de synthèse intrathécale d'IgG, IgA ou IgM. Anticorps anti-neuronaux : négatif Anticorps anti-aquaporine-4 : négatif Enzyme de conversion LCR 2.0 nmol/l, et sérique de 11.9 nmol/l (bien que la neurosarcoïdose soit communément décrite comme une complication de la sarcoïdose affectant le SNC, il existe de rares cas de personnes atteintes uniquement de neurosarcoïdose) Status gynécologique + ultrason vaginal 07.11.2018 Mammographie 08.11.2018 US mammaire des deux côtés le 13.11.2018 Bilan ophtalmologique le 13.11.2018 Avis neurologique ; Dr. X, Dr. X, Dr. X Avis infectiologique (Dr. X, Prof. X, Dr. X) : Germes trouvés dans le LCR du 09.10.2018 probablement contamination. Pas de contre-indication pour des corticostéroïdes. Ceftriaxone 2 g aux 12h du 07.10 au 08.10.2018 (et une dose le 10.10.2018) Acyclovir 600 mg aux 8h du 07.10 au 10.10.2018 Amoxicilline 2 g 6x/jour du 07.10.2018 au 08.10.2018 Avis neurologie (Dr. X) : débuter traitement par corticothérapie par Solumédrol 1 g pour 3 jours dès le 08.11, puis relais par Prednisone 1 mg/kg avec sevrage progressif (Prednisone à 7.5 mg lors de la consultation de suivi le 23.01.2019 à la consultation du Dr. X). Prophylaxie par Bactrim forte 3x/semaine, Calcimagon et Pantoprazol. Physiothérapie + Ergothérapie intensive ATT: • dosage sérique anti-MOG + dans LCR (Bern): à pister • dosage sérique anti-G1Qb (Zurich): à pister Soins intensifs du 14.11.18 au 16.11.18 Coronarographie le 15.11.2018 (Dr. X) Aspirine cardio à vie Prasugrel pour 12 mois Metoprolol dès le 15.11.18 Majoration Lisinopril Soins intensifs du 26.10.18 au 28.10.18 E-FAST le 26.10.18 (Dr. X; Dr. X) CT total body le 16.10.18 VNI intermittente du 27.10.2018 au 28.10.18 Physiothérapie respiratoire Antalgie Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux. soins locaux Soins locaux Antalgiques en systématique Consignes de réhydratation Soins locaux avec sérum physiologique et gouttes Weleda Euphrasia Consignes d'hygiène et de reconsultation pour introduction de traitement antibiotique Soins locaux, suivi clinique Soins locaux Rappel DiTe Soins locaux Suivi stomathérapie Soins par bain de bouche par solution du CHUV aux clous de girofle et par wala antimonit 3-6x/j chacun. Si pas d'amélioration d'ici 72 heures, se présenter chez la pédiatre pour une évaluation. Soins topiques Solumedrol et Adrénaline aux urgences. Surveillance rapprochée aux urgences pour 6 heures. Feuille conduite à tenir en cas d'anaphylaxie donnée au patient. Prednisone 100 mg et Xyzal 5 mg 1x/jour pour 3 jours. Prescription pour la trousse d'urgence donnée au patient, enseignement pour l'Epipen fait aux urgences. Solumedrol reçu en per coronarographie Tavegyl reçu en per coronarographie Solumedrol 125 mg iv le 10.11.18 Adaptation de l'antalgie Physiothérapie Solution CHUV AINS Consignes alimentaires Solution CHUV Antalgiques Consignes de surveillance/réhydratation Solution CHUV Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strept test Solution de silicae comprimé D3 à diluer, 5 gouttes 2x/j Crème de Silicae 2 appl/jour Contrôle dans 4 semaines chez le Dr. X Solution du CHUV clous de girofle 3-6x/j Wala antimonit/rosae solution 3-6x/j Solution du CHUV pour gargarisme Antalgie selon douleurs Reconsulter si signes de déshydratation Somnambulisme. Somnolence inhabituelle dans le cadre d'un état fébrile depuis ce jour avec vomissements Somnolences. Sondage rend 500 ml urines claires Sondage urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, pas de germes Sondage urinaire : propre Contrôle chez pédiatre dans 24 heures Sondage urinaire : propre Traitement symptomatique, contrôle dans 24 heures chez pédiatre si persistance de fièvre, consultation aux urgences si péjoration. Sondage urinaire du 17 au 18.10.2018 Sondage urinaire le même jour Sondage vésical aller-retour Sondage vésical avec deux échecs de sevrage Monuril 3gr en ordre unique Urotube stérile Sondage vésical dès le 05.11.2018 Sondage vésical dès le 27.11.2018 Sondage vésical du 05.11 au 12.11.2018 Sondage vésical du 30.10 au 2.11.2018 Sondage vésical et hydratation Sondage vésical le 09.10.2018/ 22.10.2018/ 07.11.2018 Avis urologique (Dr. X) 13.11.2018: essayer de mettre une sonde avec robinet, afin que la patiente puisse vider elle-même sa sonde dès que sensation de rétention urinaire et quantifier les pertes. Exercices à faire pendant 2 à 3 semaines. Si exercice concluant (rétention urinaire sentie entre 300 - 400 ml), nouvelle tentative d'ablation de sonde. Si exercice non concluant: prévoir consultation chez le Dr. X pour indication à la pose d'une cystostomie. Sondage vésicale aller-retour Sondage/Sachet urinaire VVP du 14.11 au 15.11 Rocéphine IV 50 mg/kg/j du 14.11 au 15.11 Relai PO par cefpodoxime jusqu'au 23.11 PO Urotube Hémoculture Bilan biologique Bilan hydrique Sonde à demeure avec souhait de retrait (après discussion avec Dr. X). Sonde à demeure du 08.11 au 12.11.2018, retirée chez le Dr. X à l'hôpital de Daler Avis urologique : pose de sonde 3 voies Urotube: à pister Attitude : • hospitalisation en chirurgie le 12.11.2018 • Rinçage continu et manuel 4x/j Sonde à 3 voies avec rinçages du 02.11 au 04.11.2018 Sonde de PEG obstruée Sonde double J en place à gauche sur rupture uretère Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Diabète sucré de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypercholestérolémie probable Echocardiographie en 2009: coronarographie dans les limites de la normale avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, lésion non significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Sonde du 02.11.2018 au 04.11.2018 puis du 07.11.2018 au 13.11.2018 Sédiment urinaire : sans particularité Arrachements de la sonde les 04.11.2018 et 13.11.2018 Ultrasonographie des voies urogénitales le 13.11.2018 Sonde naso-gastrique du 01.11.2018 au 04.11.2018 Nutrition parentérale du 03.11.2018 au 10.11.2018 Reprise d'alimentation le 05.11.2018 Sonde nasogastrique du 04.10 au 22.10.2018 Sonde nasogastrique du 14.10 au 17.11.2018 Sonde nasogastrique du 14.10.18 au 04.11.18 Sonde nasogastrique du 20.11 - 22.11.2018 Sonde nasogastrique du 20.11.2018 au 24.11.2018 Suivi nutritionnel et alimentation parentérale du 20.11.2018 au 26.11.2018 Réalimentation progressive depuis le 26.11.2018 Sonde nasogastrique du 25.11 - 1.12.2018 Sonde naso-gastrique du 26.10.18 au 07.11.18 Sonde naso-gastrique du 27.10.18 au 08.11.18 Sonde naso-gastrique en déclive du 6.11.2018 au 09.11.2018 Laparotomie exploratrice en urgence (07.11.2018) avec: adhésiolyse de 120 min, résection segmentaire de grêle à 100 cm du Treitz avec anastomose manuelle latéro-latérale en deux plans, cure hernie cicatricielle ombilicale et épigastrique par suture directe, mise en place d'un VAC sous-cutané VAC sous-cutanée abdominale du 07.11.2018 au 20.11.2018 Rendez-vous chez les Chefs de clinique le 06.12.2018 à 11:30 Rendez-vous en proctologie le 28.11.2018 à 15:15 Sonde oro-gastrique du 05.11 au 10.11.2018 Sonde oro-gastrique du 31.10 au 19.11.2018 Sonde oro-gastrique du 31.10, encore en place le 14.11, date du transfert Sonde urinaire dès le 19.11.2018 Sonde urinaire du 06.11 au 08.11.2018 avec reprise spontanée de la miction Cathéter artériel radial droit du 06.11 au 07.11.2018 Hydratation avec retour de valeurs normales de créatinine (81 Umol/L le 12.11.2018) KCl du 05.11 au 07.11.2018 avec relais per os par Potassium effervette, suivi ambulatoire (3.3 mmol/L le 12.11.2018) • Sonde urinaire du 06.11 au 08.11.2018 • Cathéter artériel radial droit du 06.11 au 07.11.2018 • Hydratation IV • KCl du 05.11 au 07.11.2018 avec relais per os par KCl oral • Sonde urinaire du 12.11.18 au 17.11.18 • Test de sensibilité le 14.11.18 • Pas de changement de la médication • Sonde urinaire en place après l'opération du 03.10.2018 • Sonde urinaire posée le 27.11.2018 • Sonde vésicale dès le 04.10.2018 • Hydratation par NaCl 2000 ml/24h • Sonde vésicale depuis le 26.10.2018 Mesures préventives d'état confusionnel aigu En raison des difficultés mictionnelles précédant l'hospitalisation, nous laissons la sonde vésicale en place dans un premier temps. Nous laissons le soin à nos collègues gériatres de réévaluer l'indication à la retirer dans un contexte d'amélioration de l'état général et d'envisager un avis urologique. • Sonde vésicale du 25.10 au 26.10.2018 • Sonde vésicale du 25.10 au 26.10.2018 • Sonde vésicale en place depuis l'opération du 02.10.2018 • Sonde vésicale pendant 48h. • Sonde vésicale • Vitamine B1 • Halopéridol, Seresta • Clonidine du 19.11.2018 au 20.11.2018 Sonographie Abdomen (Dr. X) : Appendix non observable, cependant aucune libre fluidité, pas de ganglions lymphatiques agrandis, pas d'autres réactions environnementales. Sonographie des testicules et épididymes du 22.11.2018 : L'ensemble des altérations du testicule et des structures scrotales à droite décrites ci-dessus évoque en première intention une torsion testiculaire qui semble être présente depuis quelques jours. Le diagnostic différentiel principal est celui de vasculite avec infarctus testiculaire (purpura de Henoch-Schönlein ? autre ?) Le testicule gauche est normal. Laboratoire : cf. annexes • Œsophagite de reflux de stade I selon Savary • Conflit sous-acromial sur arthrose AC droite hypertrophique avec rupture transfixiante des parties antérieures du sus-épineux • Œsophagite de reflux de stade I selon Savary. • Conflit sous-acromial sur arthrose acromio-claviculaire droite hypertrophique avec rupture transfixiante des parties antérieures du sus-épineux. Souffle au cœur connu bilanté par cardiologue au CHUV plus ou moins en 2009, pas de contrôles prévus. Souffle cardiaque au foyer d'Erb 2/6 sans irradiation DD : sténose pulmonaire périphérique, canal artériel persistant, foramen ovale perméable Souffle cardiaque d'allure fonctionnelle Souffle cardiaque d'allure fonctionnelle, connu Souffle cardiaque fonctionnel Souffle cardiaque systolique II/VI max foyer d'Erb Souffle cardiaque, systolique 2/6 parastenal gauche Souffle cardiaque 1/6 au foyer mitral, non connu DD : • fonctionnel • CIV résiduelle Souffle d'allure physiologique au foyer d'Erb Souffle fémoral droit sur très probable AOMI Souffle fémoral sur très probable AOMI Souffle holosystolique éjectionnel le 11.10.2018 Souffle holosystolique maximal au foyer aortique à 4/6 non bilanté Souffle proto-mésosystolique d'allure fonctionnelle, contrôle chez le médecin traitant 1x par année. Souffle systolique en parasternal gauche sans hépatomégalie, dans contexte infectieux/fébrile Souffle systolique 2/6 Souffrance cardiaque secondaire à l'anémie et à l'intoxication digitale. Souffrance cardiaque secondaire à l'anémie et à l'intoxication digitale. Souffrance de l'entourage dans un contexte de maladie oncologique avancée • fin de vie compliquée par une fracture pathologique • volonté d'accélérer le décès, culpabilité quant au fait de n'avoir pas impliqué EXIT Souffrance de l'entourage dans un contexte oncologique en progression rapide • deuils successifs de l'autonomie Souffrance existentielle, désir de mourir dans un contexte oncologique avancé et deuil d'un proche Souffrance existentielle, désir de mourir dans un contexte oncologique avancé et deuil d'un proche Souffrance quant à un ras-le-bol, volonté de mourir et attente de la mort Souffrance quant à une situation oncologique avancée avec risque de décès important • dans un contexte familial d'une patiente de 48 ans mariée avec deux enfants adolescents Sous an. locale, rinçage, suture plaie calcanéum D par 2 points de Prolène 4.0 aux urgences le 18.10.2018 Traitement conservateur de la fracture du calcanéum, Schlupfgips Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences puis 1 g 2x/j p.o. du 19 au 23.10.2018 Sous anesthésie en bague, exploration : pas de visualisation de structures nobles, pas de contact osseux. Rinçage abondant du site. Fermeture de la peau par 3 points simples Ethylon 4.0. Renforcement avec stéristrips. Contrôle de plaie dans 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antalgie simple. Rappel antitétanique le 21.11.2018. Arrêt de travail 1 semaine. Sous antibiothérapie adaptée à la culture par l'urologue, 8 dernière dose demain. Contrôle chez l'urologue prévu le mardi. Sous condition stérile et contrôle scopique ponction de l'articulation AC gauche et infiltration avec Dépo-Médrol®, Ropivacaïne®. Bonne visualisation scopique. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Mise en place des 2/3 du dépôt dans l'AC, 1/3 en sous-acromial. Sous condition stérile et contrôle scopique, ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne®. Sous condition stérile et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne. L'effet immédiat semble assez bon. En voyant Mme. Y s'habiller, on constate qu'elle bouge nettement mieux son bras qu'auparavant. Contrôle à 6 semaines et physiothérapie dans l'intervalle. Sous condition stérile infiltration de la gaine des fléchisseurs dig III main droite à hauteur de la poulie A1. Tout d'abord infiltration sous-cutanée. Bonne sensation à la perforation de la gaine et infiltration avec Ropivacaïne Dépo-Médrol. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Phénomène de ressaut perceptible. Poursuite du traitement conservateur et suivi de l'évolution pour le doigt à ressaut. La patiente se rendra en anesthésie avant l'intervention, elle discutera à ce moment-là de comment gérer son traitement anti-diabétique le jour de son intervention. Sous condition stérile, infiltration du canal carpien avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne® avec un bon effet antalgique au niveau du poignet et également sur les irradiations proximales. Sous conditions stériles et contrôle scopique infiltration de l'articulation AC et à travers l'AC sous acromiale avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Avant l'infiltration, la patiente avait des douleurs à la palpation AC, Hawkins à la mobilisation au-delà de l'horizontale. Post infiltration nette diminution de la symptomatologie douloureuse. Poursuite de la physiothérapie et contrôle en janvier 2019. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de la 1ère coulisse et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne avec une résolution complète de la symptomatologie. Pendant l'injection, on voit bien la gaine synoviale se gonfler. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Pansement sec. Bon effet immédiat et disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation. Pansement sec. Bon effet immédiat et disparition de la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation AC. Infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Moitié du Dépo dans la AC avec un bon retour depuis l'articulation. Moitié du Dépo en sous acromial. Effet est positif avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Pansement stérile. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à 6-8 semaines. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'articulation du coude depuis postéro-latéral, bonne sensation à la perforation de la capsule avec bonne palpation des repères osseux. Infiltration avec Dépo-Médrol/Ropivacaïne, sans résistance. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse qui disparaît presque complètement. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Poursuite des exercices et contrôle dans 6 à 8 semaines. Une ablation du matériel d'ostéosynthèse sera probablement nécessaire mais la consolidation osseuse n'est pas suffisante pour l'instant. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial droit et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne, bon effet immédiat. Poursuite des exercices et contrôle début janvier 2019. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Effet positif du point de vue des douleurs immédiatement après l'infiltration. Poursuite des exercices et contrôle dans 6 à 8 semaines. Sous conditions stériles ponction de la poulie A 1 au 4ème rayon main gauche et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse. Je propose une attelle nocturne en extension pour la main droite. Prochain contrôle en janvier 2019. Sous conditions stériles ponction de l'articulation MCP 2 par dorso-radiale. Infiltration sous-cutanée avec l'anesthésie locale. Perforation de la capsule, infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne intra-articulaire. Disparition de la symptomatologie douloureuse au niveau de la main avec une mobilité complète en extension en actif et en passif. En actif, on a vraiment une désynchronisation de la main à la flexion. Une distance pulpe-paume de 1 cm en raison de la diminution de la mobilité persistante sur la MCP et l'IPP D2. On peut par contre forcer en passif sans douleur. On atteint aisément 80° de flexion sur la MP et 85 à 90° sur l'IPP. Mobilisation et contrôle en janvier 2019. Il se rentra auprès de sa famille au Portugal pour les fêtes. Sous contrôle scopique et condition stérile ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne. Bonne sensation à la perforation de la capsule. Bon retour depuis l'articulation, moitié du Dépo au niveau de la AC et moitié en sous acromial. Bon effet immédiat sur les douleurs sans résolutions complètes. Physiothérapie et contrôle à distance. Sous CPAP Sous Crestor 10 mg 1x/j le Lundi, Mercredi, Vendredi, Dimanche Sous Gylenia Sous Gylenia Sous Imovane 7,5 mg Sous investigations chez médecin traitant. Sous Losartan Sous Madopar 7h30, 11h30, 16h Sous Méopa : débridement, ablation du point de suture, rinçage de la plaie par Prontosan à la sonde boutonnée avec extériorisation de pus (envoyé en bactériologie) et mèchage par l'ORL de garde (Dr. X) Sous Méopa : désinfection, anesthésie locale à la rapidocain 1% (peu d'effet) rinçage aiguille boutonée 30 cc, suture 3 points sous-cutanés Vycril rapide 5.0, 5 points simples à la peau vycril rapide 5.0. Pas d'ablation de fil nécessaire. Arrêt de sport jusqu'au 21.11.18 Algifor en R et Dafalgan en R 3x/j Sous Méopa : désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée 10 cc NaCl 0.9%, 4 points simples prolène 6.0 Sous MEOPA : désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée 30 cc, suture 2 points simples Prolène 5.0 Ablation des fils dans 7 jours Reconsulte si signes d'infection (expliqués à la maman) Sous MEOPA : désinfection, rinçage NaCl 0.9% 10 cc à l'aiguille boutonnée. 3 points simples Prolène 5.0 Contrôle de plaie par les parents à 48 h. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Sous Méopa : désinfection, rinçage 100 de NaCl à l'aiguille boutonée et exploration de plaie, 3 points simples prolène 5.0 Surveillance de la plaie par les parents avec explication des signes d'infection Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Sous Minirin 10 mcg/jour, 20 mcg/jour depuis le 19.10.2018 Contrôles de labo Bilan entrées-sorties Consilium d'endocrinologie Sous physiothérapie bien conduite et auto-exercices à la maison, l'évolution de cette hyperlaxité ligamentaire est très favorable. Mr. Y est invité à être très prudent dans ses différentes activités, notamment professionnelles. Je ne prévois pas de revoir Mr. Y, mais reste à disposition en cas de besoin. Sous Xarelto Sous Xarelto suspendu du 12.10.2018 au 15.10.2018, reprise jusqu'au 22.10.2018 Clexane thérapeutique du 22.10 au 23.10.2018 Héparine 10000 UI / 24 h du 23.10 au 04.11.2018 Reprise Clexane thérapeutique du 04.11.2018 au 06.11.2018 Reprise Xarelto dès le 06.11.2018 Sous-maxillite droite (DD : lithiase versus viral versus surinfection). Sous-maxillite gauche sur sialolithiase avec phlegmon cervical débutant. Soutien des parents Soutien pour activités de la vie quotidienne et des fonctions des activités instrumentales de la vie quotidienne. Soutien psychologique S/p abdominoplastie en 2015 S/p cure de hernie interne en 2012 (2x) S/p bypass gastrique en 2011 S/p césarienne en 2007 à 36 semaines d'aménorrhée provoquée pour pré-éclampsie, grossesse gémellaire, naissance de Loan : 2530 g, Meline : 2630 g S/p interruption volontaire de grossesse à 8 1/7 semaines d'aménorrhée par Mifegyne S/p 2 hernies ombilicales et inguinale post bypass S/p amygdalectomie/végétations dans l'enfance S/p ablation de la luette et amygdalectomie en 2002 S/p appendicectomie par laparotomie en 1987 Lombalgies subaiguës. Dyspepsie et aérocolie le 21.08.2015 Hématome conjonctival de l'œil droit, post-traumatique, le 13.06.2016 Colique néphrétique droite le 26.09.2015 Syndrome grippal le 04.09.2017 S/p ablation de 80 cm de l'intestin. S/p onyxectomie traumatique gros orteil gauche. S/p ablation des végétations et hémi-amygdalectomie Ancien prématuré de 34 semaines S/P ablation d'un fibroadénome du sein gauche en 2016 S/P 4 accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017 Infection urinaire le 14.08.2017 S/P accident de la voie publique, avec amnésie circonstancielle, contusions multiples au niveau costal et de l'olécrâne droit. S/P amygdalectomie dans l'enfance S/P opération d'un kyste à l'annulaire gauche. S/P appendicectomie en 2013 S/P laparoscopie en 2010 pour kyste hémorragique de l'ovaire gauche S/P accouchement par voie basse en 2016 à 39 SA 2/7, naissance d'un garçon de 2850 g S/p accident ischémique transitoire (1980) S/p tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse S/p appendicectomie dans l'enfance S/p accident ischémique transitoire (1980) S/p tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse S/p appendicectomie dans l'enfance s.p. Accident vasculaire cérébral le 11.2012: • hémisyndrome facio-brachio-crural droit avec dysarthrie • leucoencéphalopathie vasculaire sévère • Dysphagie S/P accouchement par voie basse à terme + 5/7. Naissance d'un garçon de 3690 g (2017) S/P accouchement par voie basse à terme, en 2006. Une fille de 3500 g. S/P accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée en 2017. Une fille de 3580 g. S/P accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à terme + 3, en 2018. Naissance d'une fille de 3800 g S/P accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3200 g. (2017) S/P fausse couche avec Cytotec (2017) S/P réduction mammaire (2010) S/P cure d'hallux valgus bilatérale (2013, 2014) S/P accouchement par voie basse à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 21.11.2017, déchirure périnéale de 2ème degré suturée sous péridurale S/P accouchement par voie basse en 2002 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3370 g. S/P interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2003. S/P interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2007. S/P interruption volontaire de grossesse chirurgicale en 2009. S/P interruption volontaire de grossesse tardive à 16 2/7 semaines d'aménorrhée en 2010. S/P fausse couche sans curetage en 2010. S/P accouchement par voie basse en 2009. Naissance d'un garçon S/P accouchement par voie basse en 2011. Naissance d'une fille S/P accouchement par voie basse en 2011 à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 4200 g S/P accouchement par voie basse en 2011 après MFIU à 35 semaines d'aménorrhée sur noeud funiculaire, garçon mort-né de 2500 g S/P césarienne à 34 semaines d'aménorrhée pour RCIU de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique, naissance de deux filles pesant 1650 g S/P accouchement par voie basse en 2013, enfant de 3200 g S/P accouchement par voie basse en 2015, enfant de 3090 g S/P fausse couche curetée en 2017 S/P œuf clair traité par Cytotec en mars 2018 S/P fausse couche spontanée en juillet 2018 S/P accouchement par voie basse en 2014 à 40 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3700 g S/P accouchement par voie basse en 2016 à 41 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3130 g. S/P accouchement par voie basse en 2017 à terme + 4/7. Ventouse kiwi pour NPP et CTG intermédiaire. Naissance d'un garçon de 2930 g. S/P accouchement par voie basse en 2017, instrumentation : ventouse, lésion génitale : déchirure I, délivrance : Nle complète, Date : le 03.02.2017, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Anatole, SA : 40, poids (g) : 3480, allaitement (mois) : 13, particularités : pour NPP S/P fausse couche douteuse en 2016 S/P cholecystectomie en 2012 S/P prothèse métallique jusqu'à L4 pour double scoliose lombaire en 1997 S/P accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi avec DA pour rétention placentaire complète et pertes estimées à 800 mL (2016). Grossesse marquée par HTA et DGIR. S/P acromioplastie en 2013. S/P accouchement par voie basse en 2015 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 36 ans 2 G devenue 2 P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018. S/P adénoïdectomie, paracentèse bilatérale et pose de drains transtympaniques ddc en février 2015 S/P adénoïdectomie, section amygdalienne bilatérale, paracentèse au laser des deux côtés le 31.12.2014 S/P amygdalectomie en juillet 2018. S/P ablation végétation en 2017. S/P amygdalectomie en 1992. S/P appendicectomie en 1997. S/P laparoscopie diagnostique en 2007 avec pyosalpinx bilatéral et kyste endométriosique. S/P second look en 2007, avec status adhérentiel, sactosalpinx droit et adhésiolyse entre l'annexe gauche et bouche sigmoïdienne. S/P crossectomie gauche en 2013. S/P amygdalectomie en 2009 S/P cure de varice de la jambe droite en 2015 S/P amygdalectomie en 2009 S/P cure de varice de la jambe droite en 2015 S/P amygdalectomie en 2015 S/P amygdalectomie 1994 S/P Magenbypass-OP 2016 S/P AVB 2014, 41 2/7 SA, après provocation par Misoprostol, fille de 3470 g S/P amygdalectomie S/P appendicectomie S/P AVB instrumenté par forceps à 38 4/7 SA d'un garçon de 2460 g sous péridurale (2010) S/P APP S/P APP en 2015 S/P laparoscopie blanche pour suspicion de torsion ovarienne 2016 S/P appendicectomie à l'âge d'enfance en 2003 S/P curetage pour GNE en 2009 S/P AVB en 2008, à terme. Naissance d'une fille de 2700 g S/P AVB en 2013, à terme. Naissance d'une fille de 3060 g S/P appendicectomie dans l'enfance S/P AVB en 1971 S/P AVB en 1973 S/P IVG médicamenteuse S/P appendicectomie en mars 2018 S/P appendicectomie en 2014 S/P accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour CTG intermédiaire à 40 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.06.2016 S/P appendicectomie il y a 30 ans S/P amygdalectomie dans l'enfance S/P hépatite auto-immune guérie S/P accouchement par voie basse en 2007 à terme. Naissance d'un garçon de 3000 g S/P fausse couche spontanée en 2010 S/P accouchement par voie basse en 2011 à terme. Naissance d'un garçon de 3000 g S/P appendicectomie laparoscopique le 14.06.2018. S/P appendicectomie par laparoscopie en 1995 S/P accouchement par voie basse en 2018 S/P anamnèse familiale de cancer mammaire S/P appendicectomie (2003) S/P névrite rétrobulbaire (2010) S/P césarienne pour placenta praevia, G 3600 g (2007) S/P appendicectomie S/P PTH bilatérale État d'agitation et de désorientation aigu le 01.11.2012 Crise de goutte au niveau de la 1ère MCP du pied gauche 2012 Embolies pulmonaires segmentaires le 25.10.2012 Insuffisance respiratoire partielle dans un contexte d'épanchement pleural d'origine néoplasique probable le 16.07.2018 DD : métastases du carcinome épidermoïde sus-glottique connu S/P APP S/P cholecystectomie Céphalées frontales S/P CKK S/P hernie inguinale Suspicion de gastro-entérique Gastro-entérite virale, DD bactérienne Examen clinique Laboratoire : hyperleucocytose à 14.9 g/l sans CRP, bilan hépato-pancréatique normal ECG Traitement symptomatique Retour à domicile et consultation à 48 h chez le MT pour contrôle clinique et laboratoire +/- culture de selles S/P APP S/P hystérectomie, annexectomie, washing péritonéal le 19.08.2015 pour métrorragies post-ménopausiques avec découverte d'une volumineuse masse à départ vaginal S/P arthroscopie genou gauche avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 31.01.2018 sur déchirure du LCA à gauche. S/P AVB en 1997 à 33 SA. Décédé à 2 jours de vie. Naissance d'un garçon de 2500 g S/P AVB en 1999 à 40 SA. Naissance d'un garçon de 3900 g S/P AVB en 2007 à 40 SA. Naissance d'un garçon de 3900 g S/P AVB en 2014, HFR, à 41 1/7 SA, F 2800 g. Complication : varicelle péripartum, Dech III en dépit de l'EMLD. Contusion sacro-lombaire Exam IVG en avril 2017 S/P AVB en 2014, HFR, à 41 1/7 SA, F 2800 g. Complication : varicelle péripartum, Dech III en dépit de l'EMLD. Contusion sacro-lombaire. Exam. IVG en avril 2017. S/P AVB en 2015 à terme. Naissance d'une fille de 3600 g S/P AVB en 2016 à 41 SA. Naissance d'un garçon de 3130 g. S/P AVB par forceps en 2016 à 38 6/7 SA. Naissance d'un garçon de 2670 g S/P AVB en 2018 à 39 4/7 SA. Naissance d'une fille de 3020 g S/P AVC bulbe gauche le 24.07.2015 • FRCV : hypertension artérielle, intolérance au glucose, tabagisme actif • TTT par neuroréhabilitation, statine, aspirine cardio et palexia Pétéchies de la jambe et du bras le 10.08.2015 sous Clexane • régression spontanée à l'arrêt de la Clexane Myotendinite du muscle masticateur, traité par physiothérapie en 2007 S/P coronarographie blanche en 2005 Exacerbation de douleur chronique de la cheville gauche • Antalgie simple par Dafalgan 1 g et Voltaren 50 mg S/p AVC bulbe gauche le 24.07.2015 • FRCV: hypertension artérielle, intolérance au glucose, tabagisme actif • TTT par neuroréhabilitation, statine, aspirine cardio et palexia Pétéchies de la jambe et du bras le 10.08.2015 sous Clexane • régression spontanée à l'arrêt de la Clexane Myotendinite du muscle masticati, traité par physiothérapie en 2007 S/p coronarographie blanche en 2005 Exacerbation de douleur chronique de la cheville gauche • Antalgie simple par Dafalgan 1g et Voltaren 50mg S/p AVC ischémique en regard du mésencéphale gauche, avec : • troubles de la déglutition, de l'élocution, paresthésie au niveau du membre supérieur droit et du releveur du pied droit, troubles de la motricité fine au niveau de la main droite en novembre 2012 S/p AVC cérébelleux droit en décembre 2005 S/p vertige rotatoire d'origine indéterminée en novembre 2005 S/p AVC cérébelleux dans le territoire de l'artère cérébelleuse et inférieure droite en septembre 2003 S/p PTG droite pour gonarthrose en 2002 S/p excision et radiothérapie d'un comédo-carcinome intra-canalaire in situ du sein droit en 1999 S/p lithiase rénale gauche opérée en 1997 S/p embolie pulmonaire en 1996 S/p hystérectomie et cystopexie en 1996 S/p résection intestinale avec salpingite purulente post-opératoire en 1996 S/p poliomyélite avec status séquellaire facial droit discret en 1937 S/p thrombophlébite du MID S/p multiples lithiases rénales S/p périarthrite scapulo-humérale bilatérale Petite dissection iatrogène de la racine de l'aorte durant la PCI le 19.12.2012 Infection urinaire le 24.10.2018: • Rocéphine S/p AVC ischémique latéro-bulbaire droit d'origine possiblement athéromateuse le 31.10.2017. • clinique résiduelle: dysphagie et dysphonie (hypophonie et voix rauque) légère, syndrome alterne avec hypoesthésie faciale tactile droite (V1 et V2) et hémipoesthésie algique gauche, discrète hémiparésie faciale centrale gauche, ataxie statique (composante proprioceptive non exclue) S/p AVC 12/2016 • sous Aspirine Cardio S/p Infection urinaire le 19.10.2018 (traitée par Ciproxine) S/p Hyponatrémie: Na 132 mmol/l (le 05.10.2018) S/p globe urinaire récidivant le 03.10.2018 et le 05.10.2018 S/p prothèse inversée totale de l'épaule droite sur omarthrose après 4 fractures 2008 S/p fracture proximale de l'humérus gauche traitée par ostéosynthèse 2008 S/p fracture du radius distal droite 2012 S/p fracture intraarticulaire du radius distal et fracture de l'ulna distale traitées par ostéosynthèse 04/2018 S/p fracture du col fémoral gauche Garden IV avec prothèse totale de la hanche 02/2018 S/p fracture pertrochantérienne droite avec clou gamma 2017 S/p AVP avec multiples interventions de la neuro-rachis. S/p bactériurie asymptomatique à E.Coli le 04.11.2018 et le 12.11.2018 S/p mycoses vaginales récidivantes en 01/2018 et 01/2017 S/p suspicion d'une mycose génitale le 12.11.2018 traitée par Gynopévaryl 150 mg du 12.11.2018 au 15.11.2018 S/p radius fracture gauche après chute en 09/2016 S/p baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff, dans le cadre d'état fébrile Cystofix Ch 14 (pose le 08.01.2018) Leucocyturie le 24.03.2018 chez patient avec cystofix depuis janvier 2018, traitée par Bactrim du 24. au 26.03.2018 (urotube: E. faecalis) Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.2017) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.2017 au 09.11.2017 Sepsis d'origine iatrogène sur sonde urinaire gonflée au niveau urétrale le 21.11.2017 Dermatite séborrhéique de la zone supra-orbitale et paupières, traitées topiquement par Dermovate crème 2x/jour du 18. au 23.10.2017, puis Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.2018 Candidose orale traitée par Mycostatin (10/2017) Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile 10.10.2017 Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra S/p amygdalectomie S/p cure hémorroïdes le 29.11.2007 Thrombocytose 454 G/l (09.10.2017) Hypovitaminose D le 05.04.2018 à 68 pmo/l Insuffisance rénale chronique stade 2 • s/p acutisation d'origine rénale le 26.03.2018 avec eGFR 55 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 130 umol/l le 26.03.2018 avec DD médicamenteux (Symmetrel?), néphrite au PdC, cause post-rénale Laboratoire: eGFR 84 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 91 umol/l le 25.04.2018 Contrôle chez le Dr. X le 25.04.2018 avec changement du cathéter sus-pubien S/p baisse de l'état général sur phénomène d'Uhthoff (état fébrile d'origine indéterminée le 26.09.2017), DD infection sans foyer identifié dans le cadre du diagnostic principal Leucocyturie le 24.03.2018 chez patient avec cystofix depuis janvier 2018, traitée par Bactrim du 24. au 26.03.2018 (urotube: E. faecalis) Infection urinaire, suspicion de prostatite (20.10.2017) à flore mixte, traitée par Bactrim forte du 26.10.2017 au 09.11.2017 Sepsis d'origine iatrogène sur sonde urinaire gonflée au niveau urétrale le 21.11.2017 Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 10.12.2017 Dermatite séborrhéique de la zone supraorbitales et paupières, traitées topiquement par Dermovate crème 2x/jour du 18. au 23.10.2017, puis Nizoral crème 1x/semaine jusqu'au 20.01.2018 Candidose orale traitée par Mycostatin (10/2017) Folliculite stérile éosinophilique, non bactérienne probablement secondaire à l'état fébrile. Procutol 1x/jour, Excipial U crème 2x/jour à partir du 10.10.2017 Crise d'épilepsie inaugurale 2007, sous traitement par Keppra S/p amygdalectomie S/p cure hémorroïdes le 29.11.2007 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2017 Thrombocytose 454 G/l (09.10.2017) Hypovitaminose D le 05.04.2018 • taux sérique de 68 pmo/l Poursuite de la substitution per os 1x/semaine Insuffisance rénale chronique stade 2 • s/p acutisation d'origine rénale le 26.03.2018 avec eGFR 55 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 130 umol/l le 26.03.2018 avec DD médicamenteux (Symmetrel?), néphrite au PdC, cause post-rénale Laboratoire: eGFR 84 ml/min/1.73 m² pour créatinine sérique de 91 umol/l le 25.04.2018 Contrôle chez le Dr. X le 25.04.2018 avec changement du cathéter sus-pubien S.p bilatérale Mammareduction pour Macromastie 1999 S.p Hystérectomie bei Polypen S.p Adnexectomie rechts S.p Appendectomie S/p bronchite obstructive dans l'enfance avec une hospitalisation d'une nuit sans passage aux soins intensifs. S/p fracture cheville droite traitée conservativement en juin 2018. Pas d'autres fractures. S/p Burn-out et dépression atypique avec hypersomnie, adynamie très forte et micro-dissociations (crise de tétanie de 15 minutes) S/p By-Pass le 08.06.2018 (+ cholécystectomie). S/p op kyste ovaire. S/p appendicectomie. Ongle incarné bord latéral hallux D. S/p Canal artériel persistant hémodynamiquement significatif avec fermeture médicamenteuse confirmée le 09.08.2016 (Berne) Prématuré né à 33 0/7 SG, Poids 1610 g (P 10-25), T 38 cm (P 3), PC 30.5 (P 10-25) Bronchite obstructive à répétition (4-5 épisodes) S/p Cancer du sein droit. S/p Cancer testicule S/p Iléus S/p APP S/P Césarienne à terme en 2010 pour CTG pathologique S/P Fausse couche curetée en 2012 S/p césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 40 SA, sexe masculin, 3800 g (2011) S/P Césarienne en 1967 S/P Césarienne en 1970 S/P ablation d'un polype thoracique gauche S/P césarienne 1991 S/P cure d'hernie inguinale droite 1987 S/P conisation du col utérin 1985 S/P 2 mélanomes, traitées par Neotigasan 10 mg S/P césarienne S/P appendicectomie S/P césarienne S/P appendicectomie S/P césarienne S/P appendicectomie Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 19.10.2018 • DD: diurétiques, hypomagnésémie ECG: RSR avec FC à 65/min, QRS fins, pas de signe de trouble du rythme Substitution orale S/P chirurgie en 2005 d'une diverticulite avec hernie sus-ombilicale résiduelle. S/P chirurgie esthétique mammaire 2010 - Lifting. Sp choc septique d'origine urinaire à E. coli en avril 2013 SP après splénomégalie et adénopathies mésentériques et médiastinales d'origine indéterminée SP après infection urinaire en 2017 Sp minime colite du côlon descendant à germes indéterminés en octobre 2016 Sp syndrome confusionnel en avril 2013 Sp résection d'un carcinome basocellulaire en 2010 Sp ablation des ovaires en 1984 Sp cholécystectomie Sp ablation du 2ème orteil gauche en 2006 S/P choc septique sur gastroentérite en Turquie le 16.11.2018 S/P cholécystectomie pour cholélithiase en janvier 2011 S/P cholécystectomie S/P cure hernie ombilicale asymptomatique par fermeture directe S/P cholécystectomie S/P cure hernie ombilicale asymptomatique par fermeture directe Contusion thoracique, sans signe de gravité • sur accident de la voie publique à faible cinétique, le 13.10.2018. Sp cholécystectomie S/P après crossectomie en PIN et phlébectomie étagées varices des membres inférieurs en 2014 S/P multiples fractures au niveau du sinus maxillaire D et du plancher de l'orbite en 2009 S/P kystectomie de la pointe du nez et reconstruction du squelette cartilagineux par le Dr. X en 2016 AVB 3x en 1971, 1973 et 1978 S/P chute accidentelle avec TCC, sans PC ni amnésie circonstancielle le 28.01.2017. S/P syndrome d'impaction épaule gauche. S/P cure d'hernie inguinale droite en décembre 2016. S/P appendicectomie en 1978. Chute mécanique avec contusion légère du genou et coude G 11.2017. S/P chute de sa hauteur avec contusions thoracique et cervicale (15.01.2017) Gastroentérite à Rotavirus positif le 18.01.2017 avec • Hematochésie anamnestique • Laboratoire (Hemofeca Test: négatif, Culture selles: Rotavirus positif, Adenovirus négatif) Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.01.2017 DD. prérénale • FENA 0.2% • ClCr Cockcroft 23 ml/min (19.01.2017) Hypovitaminose D • 12 nmol/l (25.01.2017) • Substitution orale Pneumonie basale gauche le 30.01.2017 avec: • exacerbation BPCO • Rx thorax • Laboratoire: Ag urinaire Legionnelle, Pneumoccoque négatif • Cefuroxime 500 mg 2x/j du 30.01. au 06.02.2017 • Prednison 20 mg/j du 25 au 29.01.2017 • Prednison 50 mg/j dès 03.02, schéma dégressif dès le 10.02.2017 • Ventolin, Atrovent, Spiriva • Physiothérapie respiratoire S/P PTG bilat. S/P opération de cataracte S/P circoncision en octobre 2018 S/P clou gamma gauche S/P colectomie pour colite depuis plusieurs années Carence en vitamine D • 30 nmol/l, 19.01.2018 proposition de substitution orale Carence en acide folique • 2.0 ng/l, 19.01.2018 Proposition de substitution orale S/P colique néphrétique droite en 2008 S/P colique néphrétique droite le 15.07.2018 traitée conservativement S/P opération d'une hernie discale L5-S1 S/P colique néphrétique droite le 15.07.2018 traitée conservativement S/P opération d'une hernie discale L5-S1 S/P conisation pour CIN3/H-SIL en octobre 2014. S/P 2 accouchements par voie basse. S/P conisation pour kyste cervical en 2003 S/P lithiases rénales traitées conservativement (2012/2013) S/P césarienne pour échec de ventouse et forceps en 2014 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon de 3800 g S/P conisation pour kyste cervical en 2003 S/P lithiases rénales traitées conservativement (2012/2013) S/P césarienne pour échec de ventouse et forceps en 2014 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3800 g S/P contusion de l'omoplate droite S/P contusion thoracique fermée S/P contusions multiples sur chute en mai 2014. Entorse poignet gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire • 10 cp metfin 850 mg Contusion du genou gauche le 07.05.2018. Entorse LLE stade II cheville gauche le 04.09.2018. S/P correction d'une hernie inguinale en 10/2018 S/P spondylodèse lombaire L3-L5 pour hernie discale Colique néphrétique avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite avec dilatation pyélocalicielle de 20 mm Douleurs thoraciques D atypiques le 23.06.2014 Exophtalmie gauche sur processus infiltratifs (probables métastases) de la musculature orbitaire le 01.10.2017 • aspect de myosite avec infiltration des muscles rétro-orbitaires bilatérale et exophtalmie • évolution favorable de l'exophtalmie sous stéroïdes (DD orbitopathie dysthyroïdienne) Hyperglycémie cortico-induite Douleurs de l'épaule droite d'origine indéterminée le 31.03.2018 S/P coupure profonde avant-bras droit en 2008. S/P crise d'angoisse en 2009 Crise épileptique avec: • status post plusieurs crises épileptiques dans l'enfance, traitée par Tegretol • pas de crises épileptiques ni traitement depuis l'âge de 10 ans. Réintroduction de Tegretol à dose progressive Crise épileptique le 18.04.2018 • sur non compliance médicamenteuse Contusion hanche gauche le 18.04.2018 Sp crises de gouttes à répétitions Sp cure d'HD L5-S1 en 1989 Sp acromioplastie avec résection distale de la clavicule Sp suspicion de polymyalgia rheumatica Sp gynécomastie sur cortisone Sp ablation d'un schwannome pré-tibial à D Sp ablation d'une lésion plantaire au pied G S/P cure de hernie inguinale bilatérale S/P prostatectomie S/P cure de diverticulite en 2012 S/P cure de hernie inguinale D par laparoscopie 2006. Douleurs MID d'origine musculaire probable le 17.02.2018. Sp cure de hernie inguinale gauche. Lombalgie non déficitaire. S/P cure de hernie ombilicale par filet S/P cure de hernie de Spiegel droite par filet S/P AVB en 2015 à Morges, déchirure de degré II, naissance d'un garçon de 3990 g. Grossesse marquée par un DGNID. S/P cure de varices jambe droite S/P PTG G 2003 et D 2008 S/P 2 opérations au niveau lombaire S/P PTH droite en 2016 S/P cure de tunnel carpien en 2015 G et 2016 D S/P cure de varices 1999 S/P cure de tunnel carpien 2010 S/P résection de 2 polypes intestinaux par colonoscopie 2017 S/P cure du tunnel carpien Infection urinaire à E. Coli 04.2018 Infection urinaire basse à Staph. haemolyticus et E. coli le 08.2018 traitée par Ceftriaxone du 08.08 au 14.08.2018 S/P cure du tunnel carpien Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite Infection urinaire à E. Coli le 15.04.2018 Infection urinaire basse à Staph. haemolyticus et E. coli le 08.08.2018 Rocéphine du 08.08 au 14.08.2018 Sp cure Hernie discale env 1988. Sp cholécystectomie. S/P cure hernie ombilicale. S/P PTH ddc. S/P opération au niveau du canal lombaire avec séquelles neuro sur membre inférieur gauche. S/P OP cheville gauche. S/P cure hernie ombilicale S/P PTH des deux côtés. S/P opération au niveau du canal lombaire avec séquelles neuro sur membre inférieur gauche. S/P OP cheville gauche. S/P curetage interrupteur sous anesthésie générale le 24.11.2016, à 11 1/7 SA Grossesse non désirée à 7 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 0P de 28 ans Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 02.06.2018 et Cytotec le 04.06.2018 S/P cyphoplastie L1 et vertébroplastie L2-4 pour fractures-tassements multiples postraumatiques de type A1 en 2016 • avec parésie postopératoire de la musculature de la hanche D (adduction, abduction, extension et flexion) et du quadriceps D, hypoesthésie du pied G (dorsale>plantaire) et douleurs neurogènes des orteils 1-3 D S/p Décompression centrale et foraminale des deux côtés L4-L5 pour hernie discale L4-L5 base large avec sténose foraminale dégénérative et discopathie Pfirmann IV S/p SténoFix 14 L4-L5 S/p TURP en septembre 2018 à l'hôpital Daler (Dr. X). S/p dépression en 2000 suite à des problèmes de travail, traitement uniquement par anti-dépresseurs durant un mois, jamais de suivi psy S/p AVB en 2011, à 40 SA. Naissance d'une fille de 3500 g S/p fracture distale du radius droit légèrement disloqué en 04.2012 S/p GEA S/p diverticulite opérée à Daler en 2011. Oeil gauche : importante cellulite pré-septale avec collection palpébrale. S/p douleurs abdominales sur possible intolérance au lactose DD : reflux gastro-oesophagien, adénite mésentérique, constipation S/p spasmes du sanglot à répétition depuis septembre 2005 S/p RGO alcalin S/p dermatite atopique S/p méningite virale à entérovirus en octobre 2004 S/p parasitose digestive en 2004 (lambliase) S/p convulsions fébriles (dernier épisode en août 2006, investigations au CHUV sp) S/p abcès au poumon gauche en avril 2010 S/p gastroentérite le 12.04.2016 S/p douleurs abdominales sur possible intolérance au lactose DD : reflux gastro-oesophagien, adénite mésentérique, constipation S/p spasmes du sanglot à répétition depuis septembre 2005 S/p RGO alcalin S/p dermatite atopique S/p méningite virale à entérovirus en octobre 2004 S/p parasitose digestive en 2004 (lambliase) S/p convulsions fébriles (dernier épisode en août 2006, investigations au CHUV sp) S/p abcès au poumon gauche en avril 2010 S/p gastroentérite le 12.04.2016 S/p embolie pulmonaire en 2010. S/p embolies segmentaires bilatérales avec début d'infarctus droit le 02.09.2018 • mutation hétérozygote du facteur V Leiden et X connue depuis 2010 S/p embolie pulmonaire en 2010. S/p embolies segmentaires bilatérales avec début d'infarctus droit le 02.09.2018. • mutation hétérozygote du facteur V Leiden et X connue depuis 2010. S/p embolie pulmonaire en 2015 avec anti-coagulation avec Xarelto pendant 6 mois S/p cure de tunnel carpien ddc S/p encéphalopathie toxique médicamenteuse avec syndrome dyskinétique sur intoxication au lithium le 27.01.2010. S/p fracture scaphoïde droit S/p sympathectomie abdominale. S/p entorse stade III du ligament latéral externe de la cheville gauche du 19.11.18 • douleurs dans le plâtre sur hématome S/p état dépressif S/p plusieurs épisodes de tachycardie supraventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X) S/p excision de mélanome bras gauche Breslow 0 HTB de la prostate S/p app S/p extractions dentaires en février 2014 (sans précisions) S/p faux croup en novembre 2013 S/p angine à streptocoques durant l'hiver 2011 Ronchopathie avec syndrome obstructif sur hypertrophie amygdalienne et végétations adénoïdes Adénoïdectomie et tonsillectomie bilatérale le 19.03.14 S/p fausse couche précoce spontanée à 8 semaines d'aménorrhée traitée par Cytotec en 2018 S/p fausse couche précoce spontanée en 2015 S/p césarienne en 2016 à 41 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique. Naissance d'un garçon de 3500 g. S/p fausse couche spontanée en 2018 S/p accouchement par voie basse avec ventouse en 2016, à 36 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 2880 g. S/p fausse couche spontanée précoce S/p fausse couche spontanée précoce complète, non curetée en décembre 2017 S/p fausse couche spontanée en 2017 S/p opération des oreilles (drains) dans l'enfance S/p accouchement par voie basse en 2016 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Forceps pour NPP. Naissance d'un garçon de 3235 g. S/p fausse couche spontanée (janvier 2018) S/p accouchement par voie basse par ventouse métallique à 37 4/7 semaines d'aménorrhée, d'une fille de 4060 g, dystocie des épaules et hémorragie du post-partum sur atonie utérine S/p fausse couche spontanée non curetée en 2013 S/p abortus tubaire en avril 2015 avec laparoscopie, sans visualisation de grossesse, épreuve au bleu S/p grossesse extra-utérine en juin 2015 avec traitement conservatif par MTX S/p cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance S/p accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée en 2016. Naissance d'un garçon de 3270 g. S/p fausse couche spontanée S/p GEU en 2012 S/p AVB S/p césarienne en 2014 à 38 SA 6/7. Naissance d'une fille de 3780 g. S/p fausse couche spontanée S/p GEU en 2012 S/p AVB S/p césarienne en 2014 à 38 SA 6/7. Naissance d'une fille de 3780 g. S/p fausse couche spontanée S/p grossesse extra-utérine en 2012 S/p accouchement par voie basse S/p césarienne en 2014 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3780 g. S/p fausse couche traitée par Cytotec et Méthergin en 2012 S/p fausses couches en 2006 et 2007 sans curetage S/p AVB en 2009 et 2011 S/p FCS en 1995 S/p césarienne en 2000. Naissance d'une fille de 3900 g S/p césarienne en 2001. Naissance d'un garçon de 2900 g S/p kystectomie du sein en 2002 S/p arthroscopie de la hanche gauche en 2004 S/p 3 épisodes de diverticulite (1999, 2014, 2018) S/p arthrite aseptique du genou gauche en 2014 S/p FCS en 2018. S/p FCS en 2017. S/p accouchement par voie basse en 2014, à terme SA d'un enfant de sexe féminin pesant 2970 g. S/p FCS en 2015, curetée. S/p césarienne pour PE en 2011, à 34 SA d'un enfant de sexe féminin pesant 1975 g. S/p FCS précoce complète, non curetée, 12.2017 S/p fibrillation auriculaire normocardiaque avec maladie coronarienne connue, DD 11/2015, maintenant avec rythme sinusal. • Aspirine cardio, Belok Zok • ECG le 26/4/17 : rythme sinusal normarien, HF 86/min, A-V block I, type gauche surexcité, transition R-S dans les dérivés V décalés vers la gauche, hémibloc antérieur gauche, QTc 477 ms. Progression cancer de la prostate Gleason 8 • statut après énucléation supravésicale de la prostate (2006) • abdomen TDM pelvis (09/2014) : pas de preuve métastatique S/p fracture de la cheville gauche opérée S/p fracture des os propres du nez avec déviation du septum vers la gauche en 2017 S/p fracture du fémur droit S/p fracture du 4ème doigt droit en enfance avec désalignement de l'axe. S/p fracture du poignet droit début 2000. S/p fracture 5e métatarsien gauche en 2010 S/p reconstruction LCA gauche en 2005 S/p mastectomie pour cancer du sein (sans radiothérapie ni chimiothérapie) en 2005 S/p opération hallux valgus bilatéral S/p fracture 5e métatarsien gauche en 2010. S/p reconstruction LCA gauche en 2005. S/p mastectomie pour cancer du sein (sans radiothérapie ni chimiothérapie) en 2005. S/p opération hallux valgus bilatéral. S/p fracture luxation type Weber B de la cheville droite : ostéosynthésée en 2017. S/p gastrite sur consommation d'AINS, 2015 S/p grossesse extra-utérine avec salpingectomie droite en 03.2017 S/p fausse couche spontanée avec prise de Cytotec en 11.2017 S/p coliques néphrétiques S/p hallucinations visuelles et auditives S/p asthme allergique S/p dyspraxie avec TDAH --> suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) S/p otite externe droite et gauche S/p hallux valgus droit opéré en 1984 à La Chaux-de-Fonds • mauvais équilibre en conséquence d'une opération mal réussie S/p hématome au niveau de l'hélix supérieur droit. S/p hématurie macroscopique sur anticoagulation supra-thérapeutique le 28.12.2017 S/p infection urinaire basse à E. coli et E. faecalis le 28.12.2017 Foramen ovale perméable grade III avec anévrisme du septum avec : • fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm en 2009 Statut post-pyélonéphrite à K. pneumoniae sur port d'une sonde double J le 17.03.2016 (Dr. X) • K. pneumoniae résistance à la ciproxine Statut post-pyélonéphrite à K. pneumoniae en juin 2016 • K. pneumoniae multi-sensible Statut post-cholécystectomie Statut post-ablation d'un ovaire Statut post-parathyroïdectomie pour hyperparathyroïdisme avec calculs rénaux S/p hémorragie digestive basse récidivante • arrêt du Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse d'origine mixte sur diverticulose et une anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 01.06.2018 • s/p hémorragie GI basse avec anémie à 55 g/l dans un contexte d'anticoagulation suprathérapeutique par Sintrom le 25.03.2018 • coloscopie à distance à discuter S/p perturbation des tests hépatiques d'origine probablement mixte le 05.07.2018 DD foie de stase, médicamenteux (Co-Amoxi) • US abdominal supérieur le 06.07.2018: pas de cholécystite, pas d'obstruction des voies biliaires • pas de bilan supplémentaire vu l'âge du patient S/p appendicectomie dans l'enfance Décompensation cardiaque gauche le 06.08.2018 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire terminale • s/p décompensation cardiaque le 04.07. et 24.05.2018, 08/2016 et 10/2014 • s/p IM antérieur en 1991 • s/p quadruple PAC en 1992 • FA sous anticoagulation par Sintrom jusqu'au 01.06.2018 (arrêté pour hémorragies GI récidivantes) • NT-proBNP 3164 ng/l, PA 189 U/l et gGT 169 U/l le 10.08.2018 • Rx thorax le 06.08.2018: cardiomégalie stationnaire, légère augmentation de la surcharge hydrique • ECG le 10.08.2018: FA 80/min, axe gauche, BBG et ESV avec trigéminisme, QTc 474 ms • ECG le 25.07.2018: FA 74/min, axe gauche, BBG, ESV, QTc long 474 ms • ETT le 05.07.2018: VG avec hypo-/akinésie diffuse sévère et hypertrophie excentrique, FEVG 15%, insuffisance mitrale importante (3/3), HTAP modérée à sévère, possible thrombus apical • consilium cardiologique par Dr. X le 14.08.2018: • cardiopathie terminale avec options thérapeutiques épuisées • si nouvelle décompensation cardiaque: traitement symptomatique (diurétiques, morphine, O2) • IECA selon tolérance • pas de beta-bloquant ni de digoxine (risque important d'effet indésirable) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Suivi clinique et biologique Rx thorax US ciblé ECG Bilan entrée/sortie Consilium cardiologique Oxygène en continu selon besoin Aldactone 25 mg/j dès le 20.08.2018 Torasemide majoré à 20 mg/j dès le 07.08.2018, diminution à 15 mg/j dès le 20.08.2018 Metolazone 2.5 mg/j le 06 et du 08-10.08.2018 Lisinopril 2.5 mg/j selon tolérance Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 09.08.2018 pour possible thrombus intracardiaque et FA, arrêté le 16.08.2018 pour suspicion récidive d'hémorragie GI basse Anémie normochrome normocytaire d'origine probable spoliative • s/p hémorragies digestives basses récidivantes en 03 + 06/2018 probablement sur diverticulose et anticoagulation suprathérapeutique • bilan d'anémie le 25.07.2018: normal Suivi biologique Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade 3b • eGFR selon CKD-EPI 40.8 mL/min/1.73m² le 25.07.2018 • eGFR selon CKD-EPI 37.7 mL/min/1.73m² le 06.08.2018 Suivi clinique et biologique Hydratation Malnutrition protéino-énergétique légère • hypoalbuminémie • NRS 5/7 Suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • risque de chute élevé • déconditionnement physique après décompensation cardiaque récidivante et pneumonie • goutte • hernie discale L4/5 • Schellong le 28.05.2018: négatif • Rx calcanéum D le 09.08.2018: pas de fracture, petit éperon calcanéen à l'insertion de la fascia plantaire Physio- et ergothérapie Rx calcanéum D Allopurinol arrêté le 10.08.2018 en raison de l'insuffisance rénale chronique en aggravation S/p herpes zoster 2008 S/p rupture de ligament croisé des deux côtés Suspicion de folliculite infectée S/p herpes zoster 2008 S/p rupture de ligament croisé des deux côtés Suspicion de folliculite infectée s/p Hypotension avec 1 Bolus de NaCl 0.9% s/p MMH avec 2 doses de Surfactant 240 mg à 80 minutes et 120 mg à 30 hrs de vie Intubation jusqu'au 13.09., CPAP au CHUV (total 295 hrs) dès le 13.09. (FiO2 0.21 dès le 14.09.) S/p Hyperbilirubinémie sans incompatibilité sous PT (2 jours jusqu'au 15.09.2016) S/p Hypocalcémie néonatale, hyponatrémie, hypokaliémie, anomalie du métabolisme du phosphore. S/p Thrombopénie néonatale transitoire. Prématuré à 30 3/7, PN 1318 g (P10-50), T 40 cm (P10-50), PC 27 cm (P10-50). A l'entrée: J15= 32 4/7, Poids 1590 g (P 10-50), T 42.5 cm (P 10-50), PC 28 cm (P 92% Clexane prophylactique Statine Statine, ASA Bilan angiologique le 15.11.2018 Angio-CT abdomino-pelvien le 19.11.2018 Avis chirurgien vasculaire (Dr. X) : ad contrôle à la consultation de chirurgie vasculaire Statine dès le 18.11.2018 Statine en pause Suivi biologique Status : pas de saignement actif, caillot env. 0.4x 0.5 cm à la base du pilier gauche Tel ORL de garde HFR Dr. X : gargarisme eau froide, si pas de nouveau saignement, poursuite selon schéma post-opératoire. Si nouveau saignement, ad consultation au HFR. Status adhérentiel Status après ablation d'une vis de position cheville gauche le 13.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire G le 19.12.17. Status après accident de la voie publique à haute cinétique le 06.02.2014 avec : • Fracture du sinus maxillaire gauche avec hématosinus ; fracture du plancher orbitaire gauche ; fracture de l'arc zygomatique gauche avec : • Status après repositionnement de la fracture et ostéosynthèse le 07.03.2014 • Fracture du plateau tibial droit avec atteinte intra-articulaire avec : • Status après réduction fermée et ostéosynthèse en mini-invasif par plaque LISS du tibia le 13.02.2014 • Fracture ouverte de degré I selon Gustilo du fémur distal gauche avec : • Status après débridement de la plaie ouverte, rinçage, fermeture et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial gauche le 07.02.2014 • Status après réduction sanglante ostéosynthèse bloc fémoral par vis et plaque du fémur gauche le 13.02.2014 • Fracture non déplacée postéro-inférieure du cotyle gauche avec saignement intramusculaire • Traumatisme de décélération cervicale Ménopause à 50 ans Volumineux goitre nodulo-kystique avec fonction euthyroïdienne Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation 23.11.2016 Status après accident de moto il y a 10 ans avec fractures multiples (petit trochanter, du fémur droit et de la branche ilio-pubienne). Fracture des côtes 6 à 10 à droite, avec contusion pulmonaire basale droite le 06.05.2012. Fracture Neer type I de la clavicule droite le 06.05.2012. Dermabrasion du genou gauche le 06.05.2012. Amnésie circonstancielle sur probable traumatisme crânien (casqué). Contusion rénale et hépatique le 06.05.2012 avec élévation des enzymes de cytolyse et micro-hématurie. Status après accident vasculaire cérébral il y a 4-5 ans avec : • Hémiparésie légère gauche résiduelle Status après pneumonie nosocomiale en 2010 Embolisation proximale de l'artère rénale droite moyenne et inférieure par coil en janvier 2010 Insuffisance respiratoire globale probablement sur pneumonie gauche : • Toux grasse, dyspnée, crépitations et sibilance à prédominance gauche • Diagnostics différentiels : bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée, insuffisance cardiaque Décompensation cardiaque gauche, avec : • Anasarque le 13.02.2018 Acidose mixte, respiratoire et métabolique avec : • pH à 7.15 kPa le soir du 12.02.2018 et avec déficit de base à 10.6 mmol Déconditionnement global dans un contexte d'insuffisance respiratoire globale probablement sur : • Pneumonie gauche et décompensation cardiaque gauche le 28.02.2018 Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 le 28.02.2018, diagnostic différentiel d'insuffisance rénale chronique en péjoration, avec :Créatinine à 414 µmol/l le 14.02.2018 Suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine le 23.02.2018, avec : • Plaquettes à 58 G/l Chute de sa hauteur le 06.03.2018 avec traumatisme crânien, mais sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque Status après accouchement par voie basse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée en avril 2018. Naissance d'un garçon de 3300 g Status après césarienne pour rupture prématurée des membranes et siège, M, 2520 g, 36 5/7 semaines d'aménorrhée, DGNIR, en janvier 2015 Status après cure de hernie ombilicale avec pose de filet en 2015 Status après décompression du nerf cubital droit en 2012 Status après lombalgies non spécifiques non déficitaires et non irritatives en septembre 2011 Status après adénoïdectomie en 1994 Status après ouverture des canaux lacrymaux dans la petite enfance Status après adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie (2006) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Décompensation cardiaque sur arrêt des traitements Hépatite aiguë le 05.03.2018 d'origine médicamenteuse (Co-Amoxicilline) Insuffisance rénale aiguë le 28.02.2018 d'origine pré-rénale Bradycardie sous bêta-bloquant le 28.02.2018 Décompensation de diabète de type 2 non insulino-requérant sur corticoïdes Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 116 g/l le 20.03.2018 Suspicion de rebond à l'arrêt des corticoïdes le 27.03.2018 Traumatisme simple le 24.05.2018 avec : • plaie pariéto-occipitale • CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture au niveau crânien ou cervical ; rachis cervical d'allure très dégénérative Haute suspicion d'une mycose oesophagienne le 02.05.2018 • Diagnostics différentiels : immunosuppression haute dose sous Prednisone, néoplasie Dénutrition protéino-énergétique grave sur : • cortico-thérapie • mycose oesophagienne • néoplasie Suspicion de pneumonie le 12.06.2018 Lésion de la coiffe des rotateurs épaule gauche (suspicion fracture Bankart ancienne) Pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 Status post-pneumopathie interstitielle d'origine probablement médicamenteuse (Amiodarone) le 28.02.2018 • CT thoracique injecté le 09.05.2018 : altération du parenchyme pulmonaire évoquant une fibrose, avec des bronchectasies Dilatation anévrismale de l'aorte et des artères iliaques • CT thoracique le 14.05.2018 : disparition de l'infiltrat pulmonaire en verre dépoli mais persistance d'une distorsion parenchymateuse principalement dans la région sous-pleurale évoquant une fibrose. Quelques petites adénopathies médiastinales (cf commentaires) Masse entre le pancréas et l'estomac déjà décrite sur le CT abdominal Status après amygdalectomie à l'âge de 5 ans. Entorse cheville D stade III, le 25.06.2016 DD : fracture non déplacée. Status après appendicectomie à l'âge de 16 ans. Status après fracture du pouce. Status après urétroplastie ouverte par voie périnéale en 2011. Lithiase vésiculaire symptomatique. Le 14.10.2016, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. Status après appendicectomie en février 2015. Status après 3 interventions avant 6 mois pour fermeture CIV (Portugal), dernier suivi en 2016 dans la norme (Dr. X). Angine virale le 21.09.2017. DD : à streptocoques. Status après appendicectomie en 1964. Status après césarienne en 1981. Status après curetage en 2012. Cholécystectomie laparoscopique, le 29.05.2013, Dr. X. Status après appendicectomie en 1964. Status après hystérectomie en 1982. Status après cure de varices bilatérales en 1997. Status après cholécystectomie en 2005. Coxarthrose gauche. Le 05.06.2012, Dr. X : PTH gauche. Status après appendicectomie le 05.02.2013. Abcès du Douglas. Status 17 jours après appendicectomie laparoscopique pour péritonite appendiculaire. Le 22.02.2013, Dr. X : laparoscopie exploratrice. Adhésiolyse. Mise à plat de deux abcès pelviens. Lavage et drainage. Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 1,2 g iv/jour du 22.02.2013 au 28.02. relais per os jusqu'au 04.03 Réaction inflammatoire tubaire bilatérale prédominant à gauche. Avis gynécologique par le Dr. X en per-opératoire. Antibiothérapie par Co-Amoxi. Status après appendicectomie Status après prothèse totale du genou gauche Status après hystérectomie et annexectomie Status après arthroscopie diagnostique, synovectomie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC le 30.08.2016. Status après AVC ischémique d'origine cardio-embolique probable : • hémisyndrome moteur partiel brachio-crural droit et dysarthrie résolutif Status après cancer du rectum avec résection antérieure basse puis rétablissement de la continuité dans un deuxième temps (2006) Status après fracture de la rotule droite avec cerclage Hémarthrose Status après cancer lèvre supérieure Status après hystérectomie Status après varicectomie des membres inférieurs Status après thyroïdectomie Status après opération fibromes Gonarthrose gauche avec : • Implantation prothèse totale de genou gauche (Mathys BalanSys) le 13.06.2012 Status après cancer mammaire droit traité par mastectomie et chimiothérapie en 2008. Status après reconstruction mammaire. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie totale. Status après amygdalectomie. Status après arthroscopie du genou gauche en 2011. Status après cure d'hallux valgus du pied droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne décompensée à gauche. Le 14.05.2012, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche avec matériel PFC (plateau tibial mobile cimenté taille 4, insert polyéthylène taille 4 de 10 mm, fémur cimenté postéro-stabilisé taille 4N). Anémie post-opératoire. Substitution en fer et acide folique. Status après CCK en 2011, avec reprise chirurgicale pour abcès du site opératoire Status après laparotomie médiane sus-/sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche FIGO en 2010 Status après arthroscopie du genou droit en 2001 Status après deux accouchements par voie basse eutociques Status après dermohypodermite du membre inférieur droit en 2001 Status après césarienne élective pour désir maternel, garçon, 3030 g, à 38 semaines d'aménorrhée, en 2011 Status après grossesse extra-utérine gauche avec salpingectomie en 2007 et 2015 Status après 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences Status après césarienne en urgence 1 pour rupture spontanée des membranes sur utérus cicatriciel, à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, le 15.06.2017 Thrombose de la veine ovarienne droite, post-césarienne en 2017 Grossesse non désirée à 6 SA chez une patiente de 33 ans, 6G2P • interruption de grossesse médicamenteuse le 31.03.2018 Mifegyne le 31.03.2018 Groupe sanguin : A positif PAP du 14.12.2018 absence de cellules suspectes Chlamydia du 15.03.2018 négatifs Status après césarienne pour CTG pathologique, garçon de 3600 g en 2010 Status après IVG par curetage en 2006 Status après IVG par curetage en 2004 Status après fausse couche tardive à 14 SA en 2017 Status après cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014). Status post-embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP. Status après césarienne en 1978. Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé. Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque négatifs le 14.03.2016. Masse spiculée de 8 mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 DD : • granulome • métastase sur status post-carcinome mammaire gauche canalaire invasif opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10 %, PR < 10 %. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. • tumeur pulmonaire primaire • CT thoracique 19.03.2016 • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale (FE urée 27%) le 19.03.2016 • Hyponatrémie hypoosmolaire modérée le 29.03.2016 à 120 mmol/l sur SIADH post-pneumonie et sur thiazidiques. Status après cholécystectomie avec cholangiographie intra-opératoire pour cholécystolithiase symptomatique (OP le 20.01.2014) Status post-embolie pulmonaire en 1989 suite à une arthroscopie du genou gauche avec TVP Status après césarienne en 1978 Carcinome mammaire gauche pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10%, PR < 10% canalaire invasif en rémission • opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. Broncho-pneumonie basale gauche avec épanchement minime le 18.03.2016, à germe indéterminé Masse spiculée de 8 mm suspecte du lobe supérieur droit avec calcification centrale le 18.03.2016 DD : • Granulome • Métastase sur status post-carcinome mammaire gauche canalaire invasif opéré au Daler en 2006 avec radiothérapie adjuvante. pT1b G2 pN0 cM0 R0 stade 1, ER 10%, PR < 10%. Dernière mammographie (12.2015) pas de progression. • Tumeur pulmonaire primaire Pics hypertensifs avec hypertension artérielle sous quadrithérapie Status après cholécystectomie en 2011. Status après péritonite à l'âge de 18 ans. Status après cure de hernie inguinale bilatérale. Anamnèse familiale positive pour des TVP Embolies pulmonaires bilatérales, sans répercussions hémodynamiques le 26.10.2018 avec : • TVP fémoro-poplitéo-jambier droite NSTEMI secondaire dans un contexte d'EP le 25.10.2018 • DD : NSTEMI sur subocclusion de l'IVAs Réaction allergique cutanée à la Morphine le 26.10.2018 Hématome inguinal post-coronarographie le 26.10.2018 Status après cholécystectomie pour cholécystolithiase en 1980 Status après opération de cataracte de l'œil droit en 2007 Status après fissure vertébrale Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie de grade III en mai 2011 Cystite avec rougeur à la paroi postérieure de la vessie et dépôts fibrineux au col vésical Status post-résection transurétrale de vessie le 05.06.2013 par le Dr. X pour cystite subaiguë, focalement ulcérée avec foyer de métaplasie malpighienne mature non kératinisante et kératinisante de l'urothélium, sans signe de malignité Plusieurs épisodes de luxation postéro-supérieure de l'épaule droite Rupture chronique de la coiffe des rotateurs à gauche le 29.01.2015 Status après cholécystectomie pour cholécystolithiase en 1980 Status après opération de cataracte de l'œil droit en 2007 Status après fissure vertébrale Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie de grade III en mai 2011 Cystite avec rougeur à la paroi postérieure de la vessie et dépôts fibrineux au col vésical Status post-résection transurétrale de vessie le 05.06.2013 par le Dr. X pour cystite subaiguë, focalement ulcérée avec foyer de métaplasie malpighienne mature non kératinisante et kératinisante de l'urothélium, sans signes de malignité Plusieurs épisodes de luxation postéro-supérieure de l'épaule droite Rupture chronique de la coiffe des rotateurs à gauche le 29.01.2015 Status après cholécystite lithiasique refroidie par antibiothérapie avec possible cholangite et status après ERCP le 20.08.2012 pour cholédocholithiase. Status après cholécystectomie laparoscopique le 05.10.2012. Lithiase rénale symptomatique en juillet 2018. Status après colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale • Status post-engouement douloureux en mars 2016 • Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 • Status post-cholécystectomie et réparation d'une hernie ombilicale en 1975 Bronchites infectieuses à répétition, la dernière le 27.01.2016 Hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale et herniation de côlon dans cette hernie (CT-scan du 25.06.2015) Hémangiome du corps vertébral D10 (CT-scan du 25.06.2015) Pneumonie lobaire inférieure gauche traitée par Tavanic en juillet 2015. Status après probable pneumonie en mars 2013 Status après thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois Asthme bronchique persistant léger avec : • toux chronique productive • forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale) • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse • traitement : Relvar 184/22 mg 1 x/jour, Fluimucil 1-2 fois 600 mg/jour, Résyl plus gouttes en réserve Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal Ondes T négatives sur l'ECG d'entrée • Avis cardiologique (Dr. X) : à consulter en ambulatoire chez une patiente sans FDRCV et sans notion d'anamnèse d'angor Anémie normocytaire normochrome le 16.10.18 sur carence d'acide folique • Hb 112 (16.10.) • pas d'extériorisation dans l'anamnèse Status après colique néphrétique Status après cure d'hernie inguinale Status après décollement rétinien gauche en 1999 avec cécité partielle séquellaire Bursite pré-patellaire droite probablement micro-cristalline en 2013 Pneumonie acquise en communauté le 04.11.2013 Fracture déplacée à gauche de l'os propre du nez le 21.11.2017 sur chute à la maison Status après opération de la cataracte à droite Status après cure de canal carpien bilatéraux en 2016 Status après diverticulite de Meckel et appendicectomie par tomie dans l'enfance Status après cure de cataracte avec anisocorie connue Status après fracture de la malléole interne gauche Constipation chronique d'origine multifactorielle (inactivité, médicamenteuse) Fracture de la malléole interne droite isolée, non déplacée Gastro-entérite virale, le 29.11.2013 Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible et Enterococcus faecalis, le 29.11.2013 Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 29.11.2013 Pneumonie d'aspiration, le 30.06.2014 Dysphagie aux solides et liquides sur sclérose en plaques Status après cure de hernie discale L4-L5 droite en 2001 Status après implantation d'un neurostimulateur par le Dr. X en 2011 (changement batterie en 2014 ; Itrel 4, IRM compatible à 1.5T selon avis téléphonique du Dr. X le 20.11.18) Status après opération hernie discale (2001). Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie et ovariectomie. Status après résection lésion cutanée en 2006. Status après fracture membre inférieur droit. Status après IRA sur AINS (notion anamnestique). Volvulus du caecum, en relation avec un status adhérentiel dans la fosse iliaque droite et une bride charnue qui cravate le caecum avec : Laparotomie médiane avec adhésiolyse et résection iléocaecale avec anastomose iléo-colique entéro-terminale le 20.09.2010. Status après cure de hernie discale L4-L5 droite en 2001. Status après implantation d'un neurostimulateur par le Dr. X en 2011. Status après opération hernie discale (2001). Status après cholécystectomie. Status après hystérectomie et ovariectomie. Status après résection lésion cutanée en 2006. Status après fracture membre inférieur droit. Status après IRA sur AINS (notion anamnestique). Volvulus du caecum, en relation avec un status adhérentiel dans la fosse iliaque droite et une bride charnue qui cravate le caecum avec: • s/p Laparotomie médiane avec adhésiolyse et résection iléocaecale avec anastomose iléo-colique entéro-terminale le 20.09.2010. Status après cure de varices des deux membres inférieurs. Status après prothèse totale du genou droit en septembre 2014. Status après cure de varices des deux membres inférieurs. Status après prothèse totale du genou droit en septembre 2014. Status après cure d'hernie discale L5-S1 déficitaire à gauche en avril 2014 (Dr. X). Status après cure hernie inguinale gauche en 2005 selon Lichtenstein. Status après cure hernie inguinale gauche. Lombalgie non déficitaire. Status après cyphoplastie sur fracture L4 A3.1 en avril 2013. Status après pemphigoïde bulleuse traitée par Sinquan et Telfast. Status après subiléus spontanément résolutif en 1996. Status après 2 dilatations pour sténose urétrale. Status après gastrite antrale à Helicobacter pylori négative en 1997. Status après opération pour péritonite en 1975. Status après résection sigmoïdienne pour diverticulite en 1987. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. AVC ischémique sylvien profond droit le 23.10.2013 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural. Ténosynovite du poignet gauche avec arthrite IPP I. Hyponatrémie euvolémique normo-osmolaire stable à 135mmol/l le 19.11.2013. Anémie macrocytaire normochrome sur déficit en acide folique et B12 à 113pg/l le 19.11.2013. Hyperferritinémie à 476µg/l avec saturation de la transferrine à 58%, formule sanguine complexe sans particularité le 19.11.2013. Panaris de l'index droit le 03.12.2013. Infections urinaires à répétition. Status après débridement plaies du moignon MIG (OP le 16.10.2014) pour plaie médiale infectée du moignon du membre inférieur gauche. Status après amputation sus-géniculaire en juillet 2014 pour sepsis sur ostéomyélite du condyle fémoral et érysipèle sus-jacent avec nécrose cutanée en regard du condyle latéral gauche au niveau de l'amputation trans-géniculaire du membre inférieur gauche. Status après amputation sus-géniculaire droit en janvier 2014 après tentative infructueuse de révision et prolongation de pontage. Status après lésions cutanées du moignon gauche et changement de prothèse pour une prothèse avec appui ischiatique en février 2013. Status après parotidite droite aiguë en décembre 2012. Status après pseudo-anévrisme inguinal gauche avec surinfection de la prothèse vasculaire à Morganella morganii en novembre 2012. Status après amputation transgéniculaire du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage fémoro-tibial en août 2012. Status après hémorragie digestive subaiguë d'origine indéterminée avec association Aspirine/Sintrom en juillet 2012. Status après thrombectomie fémorale gauche en 2005 et plastie d'élargissement en 2012. Status après angioplastie et stenting de l'artère iliaque externe gauche en 2010. Epistaxis de la narine gauche spontanément résolutif le 17.09.2017. • s.p. Fracture de l'os propre du nez et épistaxis traumatique en avril 2017. • Chez une patiente sous aspirine cardio. Status après décompensation cardiaque à prédominance droite sur flutter auriculaire à conduction 1:2 le 22.04.2014. Status après arthroplastie du genou droit pour gonarthrose le 12.04.2013, avec déhiscence de plaie. Status après prothèse totale de la hanche droite avec ostéophytectomie antérieure et supérieure le 21.04.2011. Status après opération abdominale pour adhérences en 1990. Status après arthroplastie totale du genou gauche le 23.05.2014. Embolie pulmonaire périphérique bilatérale le 13.06.2014 sous Sintrom. Status après deux césariennes. Status après hémi-thyroïdectomie. Status après intoxication médicamenteuse volontaire le 09.12.2012. Dysphagie basse dans un probable contexte d'oesophagite. Status après deux infiltrations lombaires pour lombalgies chroniques, la dernière le 13.11.2015 (la première 3 mois auparavant). Status après diverticulite sigmoïdienne aiguë en 2009. Status après mini polype hyperplasique en 2010 dans le côlon. Status après excision d'un carcinome baso-cellulaire et nodulaire de la glabelle. Pneumonie droite le 16.10.2018. Tazobac du 16.10.2018 au 22.10.2018. Status après embolies pulmonaires en 2009 et 2014, sous Sintrom. Status post hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018, drainage de la vésicule biliaire transhépatique le 04.05.2018 - 06.06.2018, pas d'indication à une cholécystectomie (vu cholécystite alithiasique). Status post pneumonie d'aspiration avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë, soins intensifs du 28.-30.04.2018. Tachycardie supraventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018. Malnutrition protéino-calorique sévère avec : Hypoalbuminémie, Albumine 17.5 g/l, préalbumine 0.08 g/l (11.06.2018). Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018. Anémie normochrome, normocytaire, DD: idiopathique, anaemia of chronic disease, spoliatif, 1 CE le 19.06.2018, 2 CE le 21.06.2018. Status après splénectomie par laparotomie il y a plus de 10 ans. Polytraumatisme sur accident de la voie publique (piéton contre voiture le 15.03.2018) avec prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec : • Thorax : - Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche. - Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale. - Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6. - Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. • Bassin : - Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum droit type Denis I, fracture ilio-pubienne gauche et ilio-ischo-pubienne droite). - Fracture per-sous trochantérienne gauche. • Rachis : - Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur. - Fracture des processus transverse droit L3 et L4. • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018. • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I avec arrachement de 30% du tendon rotulien. • Fracture du processus latéral du talus gauche avec status après luxation sous astragalienne gauche. • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche. • Mallet Finger tendineux D5 gauche. • Système locomoteur autre : - Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche. - Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit. - Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit. Pose de drain thoracique gauche le 15.03.2018, ablation le 23.03.2018, antalgie, ORIF clavicule gauche le 22.03.2018. ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018, traitement conservateur au niveau du bassin avec charge dès 6 semaines ; mobilisation de la hanche libre ; réduction fermée et immobilisation le 15.03.2018, botte de décharge plâtrée fermée posée le 11.04.2018 jusque 8 semaines post-op (05.05.2018), puis radiographie de contrôle le 18.05.2018. Retrait du plâtre le 18.05.2018.Traitement conservateur du plateau tibial externe gauche : attelle cruro-pédieuse, lit-fauteuil en décharge 8 semaines Embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018 Attelle thermo-formée en extension 2 mois jour et nuit, puis 1 mois que la nuit Infection urinaire haute à Klebsiella multi-résistante (ESBL) le 10.04.2018 Pneumonie d'aspiration à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 28.04.2018 Occlusions intestinales sur lésions sténosantes du grêle d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : post-traumatique, ischémique • Atteinte multisegmentaire du tube digestif (oedème des anses intestinales, sténoses des anses grêles, colite aspecifique, duodénite), avec : • Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • Pas de signe d'ischémie Status après embolies pulmonaires sur status post opératoire en (1997, 1998) Status après embolie pulmonaire spontanée le 27.10.2015 Status après infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible et Streptococcus gallolyticus, le 09.10.2018, traitée par : • Rocéphine 2g intraveineux 1x/24h du 09.10.2018 au 14.10.2018 • Relais par voie orale de Ciproxine 500mg 2x/24h du 14.10.2018 au 17.10.2018 • Relais par voie orale de Co-Amoxicilline 625mg 3x/jour du 17 au 24.10.2018 pour intolérance médicamenteuse Status après carcinome spino-cellulaire bien différencié de type serpigineux du menton, opéré en 2003 (greffe cutanée) Status après ménisectomie droite Status après appendicectomie Status après entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malléole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Status après épisode de dépression sans pensées suicidaires le 21.12.2011. Status après état anxio-dépressif avec crise d'hyperventilation. Douleurs basithoraciques gauche d'origine pariétale, DD : angoisse. Status après accident sur lieu de travail (chute) en 2011 qui aurait entraîné fracture de l'épaule et douleurs lombaires chroniques. Status après deux abcès de la paroi antérieure de l'abdomen, drainés le 01.06.2013. Status après réduction mammaire en 2002. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée 2016. Diverticulite du côlon descendant et du sigmoïde proximal, non compliquée, traitée par antibiothérapie (hospitalisation du 02 au 07.11.2018). Status après excision d'un probable kyste dermoïde au niveau de la racine pénienne gauche en octobre 2014. Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite, avec adénite mésentérique. Status après exérèse tumeur cérébrale (méningiome) en 2005 Status après interruption thérapeutique de grossesse à 21 3/7 semaines d'aménorrhée en 2005 Status après laparoscopie avec adhésiolyse en 1997 et 1998 Status après 3 accouchements par voie basse en 1990 / 1993 / 1996 Status après appendicectomie en 1975 Status après foraminectomie L5/S1 et ablation de kystes synoviaux en octobre 2005 (Dr. X). Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie du biceps et réinsertion arthroscopique du sous-scapulaire par Dr. X en 2015. Status post-cure de hernie hiatale en 1992, éventration sus-ombilicale en 1994, compliquée d'un abcès de paroi. Status après fracture du nez en 2008. Lésion corne postérieure ménisque interne Status après fracture du radius distal droit avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire le 20.03.2018 sur chute • Réduction fermée et mise en place d'un FixEx au poignet droit (OP le 22.03.2018) Status après fracture enfoncement du plateau tibial droit Schatzker IV avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Tomofix, le 11.12.2017 Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit, peu déplacée, le 11.12.2017, traitée conservativement par plâtre AB Status après ostéosynthèse du radius distal droit par plaque en 2017 Multiples interventions aux orteils du pied droit Suspicion d'iléus paralytique le 26.12.2012 Lombalgies aiguës non datées Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en juin 2015 Status après fracture poignet gauche en mars 2017 Status après fracture sous-capitale 2 parts peu déplacée de l'humérus droit en 2012 traitée conservativement. Status après fracture de la jambe droite opérée en 1981. Status après ablation de nodule thyroïdien en 1976. Status après ligature des trompes en 1963. Status après cure de varices. Status après ostéosynthèse de la malléole externe, cheville gauche par plaque tiers tube 7 trous et embrochage de la syndesmose en juillet 2017 pour une fracture-luxation tri-malléolaire type Weber C. Status après fracture spiroïde de la phalange proximale du 5ème orteil gauche, fracture de la phalange proximale du 4ème orteil gauche. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Lésion SLAP type 5 de l'épaule droite avec bursite sous-acromiale et conflit sous-acromial sur acromion type II et arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique. Le 06.09.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, refixation du bourrelet glénoïdien flottant, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie antéro-latérale, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique du 06 au 08.09.2016. Status après fracture tassement du plateau supérieur de L3 type A1 le 01.02.2018 : • Origine : chute sur hypotension orthostatique d'origine probablement médicamenteuse (sirdalud, opiacés, anti-HTA, etc), contribution possible du diagnostic supplémentaire • Cyphoplastie par SpinJack L3 le 26.03.2018 • Complications per/post-opératoires et traitement : fuite intracanalaire gauche de ciment conflictuelle avec la racine L3 gauche le 26.03.2018 (traitée par hémilaminectomie L3 gauche, foraminotomie L3 gauche et ablation de ciment intracanalaire et sous-radiculaire le 26.03.2018 puis par un complément de laminectomie L3 et une spondylodèse L2-L4 le 29.03.2018) ; • ENMG le 12.07.2018 Lésion bilatérale de L2 à L5 : au niveau des segments L2, L3 (L4), présence d'une innervation volontaire relativement bonne à droite, faible à gauche. Les muscles innervés par la racine S1 sont correctement innervés. Les releveurs du pied (L5) sont le siège d'une atteinte axonale importante, il n'existe pas d'innervation volontaire. • Clinique actuelle : syndrome de la queue de cheval incomplet avec paraparésie aréflexique, hyposensibilité tacto-algique prédominant dans le territoire L2/L3 à gauche, appalesthésie MI, possible vessie neurogène Status après gastrite chronique (H. pylori) en 2013. Status après tachycardie nodale supraventriculaire récidivante le 11.10.2012 (thermoablation). Status après TSV en 2006. Status après troubles de la vision et de l'élocution d'origine indéterminée en 2006. Status après réaction paradoxale à l'introduction de Cymbalta 60mg, depuis le 26.11, idées noires et séjour en psychiatrie. Status après appendicectomie à l'âge de 22 ans. Status après hystérectomie à 44 ans pour ménométrorragies. Status après grossesse extra-utérine ampullaire gauche en 2017, traitée par salpingotomie et Méthotrexate, en 2017 Status après accouchement par voie basse en 2016 à terme, d'une fille de 3570 g, en 2016Status après spondylodèse C5-C6 par voie antérieure du côté gauche avec mise en place d'une cage Tryptik 14/5mm et plaque CSLP taille 16, opération le 03.07.2015 pour fracture subluxation facettaire C5-C6 D avec paresthésie dans le territoire C6 D sur chute à cheval le 07.06.2015. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour DGIR, chez une patiente de 31 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 22.02.2018. Provocation par Propess et Ballonet de Folley. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Diabète gestationnel insulino-requérant. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Status après hémorragie digestive d'origine indéterminée le 17.11.2017. • chez un patient sous Plavix en raison d'un double pontage coronarien. • méléna le 17.11.2017. Status post ostéotomie de valgisation du genou droit en 1989. Status post PTH gauche en 2000. Status post fracture arc antérieur côtes 6-7 droite en 2014. Status post boursite olécrânienne droite avec dermo-hypodermite en 2011. Status après hernie inguinale récidivante gauche. Sclérose du col vésical avec : • Status après globe vésical sur prostatisme avec Cystofix en septembre 2015. • Status après résection transurétrale de la prostate et méatotomie pour hyperplasie de la prostate grade 2 et sténose du méat en octobre 2014. • Status après prostato-épididymite chronique gauche. • Status après deux cystites. • Status après résection transurétrale secondaire le 14.12.2016 (Dr. X). Status après multiples traumatismes crâniens (juin 2015, janvier 2016). Status après polytraumatisme dans un contexte d'accident de la voie publique le 12.09.2015, avec : • Traumatisme crânio-cérébral mineur avec contusion hémorragique frontale supérieure droite. • Fracture Le Fort II à droite et hémato-sinus bilatéral. • Fracture du plancher orbitaire droit. • Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus droit traitée par plaque Philos. • Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Status après pneumonie communautaire en avril 2015. Status après fracture de l'acromion droit traitée conservativement en 2014. Status après neuronite vestibulaire. Status après appendicectomie. Status après cure d'hémorroïdes. Status après cure d'hernie inguinale bilatérale. Status après cure de spermatocèle gauche et hydrocélectomie gauche en décembre 2013 pour spermatocèle symptomatique et hydrocèle gauche. Status après hystérectomie en 1972. Status après cure d'hernie hiatale. Status après appendicectomie. Status après cholécystectomie en juin 2014. Cholangite lithiasique en 2014. Le 01.09.2014, Dr. X : ERCP avec extractions de calculs cholédociens et pancréatiques. Status après hystérectomie partielle pour fibromes, 2011. Status après OP hallux valgus D, 2001. Status après hystérectomie pour cancer en 1984. Status après deux AVC en 1997 avec hémi-syndrome sensitif subjectif à gauche. Ancienne dépendance OH (stoppée en 1999). Status après appendicectomie en 2000. Status après cholécystectomie en 2005. Suspicion de colite ischémique du côlon descendant avec hématochésie en décembre 2012. Crises d'angoisse avec sensation de palpitations le 27.09.2013 traitées par Seresta. Infection urinaire le 05.02.2014. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte anxieux le 19.03.2015. Microhématurie chronique d'origine indéterminée. Dyspnée de stade II d'origine indéterminée. Dyspnée dans un contexte de probable état anxieux le 11.04.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, en péjoration, DD: • angor mésentérique. • syndrome de menace mésentérique. • syndrome du ligament arqué. Douleurs thoraciques et dyspnée sur anxiété en août 2016. Douleurs thoraciques et dyspnée probablement dans un contexte de troubles anxieux le 17.12.2016. Dyspnée d'origine indéterminée le 15.06.2017. DD: emphysème, angoisse. Douleurs thoraciques sur probable crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.11.2017. DD: crise d'angoisse, allure pariétale. Douleurs thoraciques chroniques récidivantes le 26.11.2017. DD: troubles somatoformes sur angoisse, musculo-squelettiques. Douleurs en fosse iliaque gauche pluri-investiguées d'origine probablement psycho-somatique. Épisode de dyspnée avec douleurs thoraciques en février 2018. DD: Exacerbation de la dyspnée dans un contexte de suspicion de BPCO en cours d'investigations. Douleurs rétrosternales de 45 min de durée non respiro-dépendantes, sans facteur déclencheur, résolues spontanément (DD: angoisses) en mars 2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 27.05.2018. DD: vasospasme coronarien à cause d'hyperventilation. Douleurs rétrosternales et sensation de manque d'air le 15.06.2018. • syndrome coronarien aigu: exclu. • embolie pulmonaire: pas d'argument. • infectieux: pas d'argument. • probable composante d'anxiété dans contexte de crises d'angoisses à répétition sans suivi psychologique. • coprostase importante: colonoscopie prévue le 18.06.2018. • reflux gastro-oesophagien: patiente déjà sous IPP. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales accompagnées de douleurs de l'abdomen inférieur invalidantes. Status après hystérectomie pour fibrome (1978). Status après césarienne. Status après tassements vertébraux multiples sur ostéoporose, traités par le port d'un corset. Status après cure de hernie discale (1997). Status après arthroscopie épaule gauche (2010) pour neuropraxie du sus-scapulaire (?). Maladie de Ménière (1997). Status après deux poses de diabolos, le dernier en 2010. Lombo-sciatalgie non déficitaire. Status après hystérectomie vers 1991. Status après cholécystectomie vers 1990. Status après amygdalectomie vers 1957. Toux chronique et reflux non acide avec OGD normale en septembre 2013. Stéatose hépatique avec îlot d'épargne du segment IV (IRM hépatique du 27.07.2016 et US abdominal du 12.07.2016). Status après implantation d'un pacemaker en 2004 pour bloc atrio-ventriculaire complet. Remplacement électif en 2012. Status après infection urinaire à K. pneumoniae en janvier 2017. Status après décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 (Dr. X) pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche. Status après discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007. Status après fracture spontanée de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 avec extension à gauche mise en évidence le 21.11.2017 et traitement conservateur. Status après iléus grêle sur bride et hernie interne avec sténose inflammatoire du jéjunum distal : • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, section bride, entérectomie segmentaire avec anastomose latéro-latérale mécanique en urgence le 10.07.2010. Status après résection distale de la clavicule, acromioplastie et suture du tendon du muscle sus-épineux pour syndrome sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, 23.11.2006. Status après fundoplicature selon Nissen 1991. Status après cholécystectomie 1991. Status après hémi-thyroïdectomie en 1976. Status après hystérectomie avec annexectomie bilatérale en 1972. Status après mastectomie préventive bilatérale en 1990 : • Soeur décédée d'un cancer du sein à 47 ans et mère ayant eu un cancer du sein. Globe vésical le 16.10.2017 d'origine indéterminée : • Pas de syndrome de la queue de cheval. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture spontanée de l'aileron sacré droit le 16.10.2017 et extension à gauche le 21.11.2017. • Fracture de L2 sans tassement le 21.11.2017.• Spondylarthrose sévère • Petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 • Status après cure d'hernie discale en L4-L5 gauche en juillet 2010 • Déficits vitaminiques (B12, B9 et D) objectivés en octobre 2017 et substitués • État anxio-dépressif Status après prothèse genou gauche en juillet 2016 (Clinique générale Fribourg) Status après insuffisance rénale aiguë anurique stade AKIN 3 sur origine mixte (diarrhées et médicamenteuse) le 12.12.2017 : • Hémodiafiltration continue du 13.12.2017 au 14.12.2017 avec status post troubles électrolytiques Status après pyélonéphrite nosocomiale le 19.12.2017 Candidose oesophagienne le 16.05.2011 Status après mastectomie gauche pour néoplasie du sein avec curage ganglionnaire en 2000 Status après hystérectomie-ovariectomie en 2001 Status après dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur lymphoedème chronique après curage ganglionnaire et mastectomie gauche en 2000 Status après infection urinaire basse à germe indéterminé le 11.09.2018 traité par Ciproxine Status après kyste de Baker à droite, rupturé le 12.09.2018 Anémie à 88 g/l normocytaire hypochrome hyporégénérative le 14.09.2018 avec hémofecatests positifs Status après vaginose bactérienne le 28.09.2018 Status après tonsillectomie et adénoïdectomie (date indéterminée) Status après suspicion d'eczéma nummulaire de l'avant-bras gauche le 28.09.2018 Status après intervention maxillo-faciale à l'âge de 16 ans. Récidive d'abcès avec : • status post-drainage abcès péri-anal en 1h00 et 3h00 en position gynécologique le 29.05.2013. • status post-drainages de multiples abcès au niveau péri-anal et inguinal depuis environ 10 ans sur une suspicion de folliculite. Status après laparoscopie opératoire avec salpingotomie gauche pour GEU en 07.2018 Status après laparoscopie opératoire avec salpingotomie droite pour GEU ampullaire en 2017. Status après césarienne pour siège, fille de 2940 g à 38 semaines d'aménorrhée, en 2016 Status après 2 FCS en 2015 Status après FC curetée en 2014 Status après mastectomie à droite Status post-PTH à droite en 2013 et à gauche en 2015 Status après méniscectomie ddc à l'âge de 20 ans Status après opération du sein D pour gynécomastie en 1987 État après hématospermie et microhématurie d'origine prostatique d'origine bénigne Status après prostatite (1988) Status après cure de hernie inguinale bilatérale en juillet 2009 Status après colite néphrétique en 1994 Status après méniscectomie interne il y a 10 ans. Status après curetage en 1995. Status après 4 accouchements par voie basse. Status après polypectomie des sinus et des cordes vocales. Status après pose de dynesis L4-L5 et L5-S1. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. Status après pose d'un neurostimulateur (Dr. X) pour douleurs sur hernie discale non opérée, en 1999. Status après monoarthrite à la cheville droite, d'origine probablement micro-cristalline. Status après multiples traumatismes crâniens (juin 2015, janvier 2016). Status après polytraumatisme dans un contexte d'AVP (piéton) le 12.09.2015, avec : • traumatisme crânio-cérébral mineur avec contusion hémorragique frontale supérieure droite • fracture Le Fort II à droite et hémato-sinus bilatéral • fracture du plancher orbitaire droit • fracture sous-capitale déplacée de l'humérus droit traitée par plaque Philos • plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Status après AVC sylvien profond sous-cortical droit d'origine micro-angiopathique en avril 2015, avec paralysie faciale gauche. Status après pneumonie communautaire en avril 2015. Status après fracture de l'acromion droit traitée conservativement en 2014. Status après neuronite vestibulaire. Status après appendicectomie. Status après cure d'hémorroïdes. Status après cure de hernie inguinale bilatérale. Status après cure de spermatocèle gauche et hydrocélectomie gauche en décembre 2013 pour spermatocèle symptomatique et hydrocèle gauche. Status après myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 (Dr. X) pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Status après opération pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Status après résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Status après prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Status après prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sous-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. Status après néoplasie testiculaire traitée par excision chirurgicale et chimiothérapie adjuvante en 1997. Status après néphrite interstitielle sur AINS Status après césarienne en 2014 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée pour stagnation à 7 cm et panique maternelle, fille de 3650 g Status post-accouchement par voie basse en 2017 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3590 g, particularités : Transfusion 2 CE pour anémie post-partum de 76 g/L. Déchirure IIIB Status après neuronite vestibulaire en 2008 Status après cure de cataracte Status après hystérectomie totale et annexectomie bilatérale en 06.2002, pour méno-métrorragies post-ménopausiques Status après 2 épisodes de paralysie de Bell il y a 50 ans Status après appendicectomie Status après pneumonie communautaire basale droite, à germe indéterminé en mai 2018 Status après insuffisance rénale AKIN I (créatinine à 124 µmol/L) le 23.05.2018 Status après hyponatrémie à 131 mmol/L normo-osmolaire 05.2018 Status après décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en 05.2018 Status après bradycardie à 29 battements par minute le 11.10.18 suite à ponction de moelle Status après opération lombaire X. Status après opération du genou droit. Fracture comminutive de l'extrémité distale du radius gauche avec fracture de la styloïde ulnaire associée. Status après ostéosynthèse de la clavicule droite en juin 2015. Status après ablation du matériel d'ostéosynthèse de la clavicule droite le 11.10.2016. Status après arrachement de la plaque palmaire de la phalange moyenne du 3ème doigt de la main droite. Refracture de la clavicule droite sur status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse de la clavicule droite le 11.10.2016. Le 23.10.2016, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse compressive par plaque LCP 3.5 mm 8 trous. Status après ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire gauche le 19.07.2016. Status après ostéosynthèse d'une fracture/luxation du cotyle gauche (mur postérieur) le 06.11.2006. Syndrome sacro-iliaque gauche sur déplacement postural sur scoliose dextroconvexe lombaire. Status post PTG D le 14.07.2015. Suspicion de tendinite du supra-épineux de l'épaule droite. Status après phlegmon rétro-auriculaire en 01.2012. Lésion probablement bénigne péri-mamelonnaire gauche à 16 h le 23.05.2017. US mammaire en ambulatoire. Status après plastie du LCA du genou droit en 2002. Abcès axillaire bilatéral à J4 post-exérèse d'hidrosadénite axillaire bilatérale, contenant des petits abcès surtout à droite. Le 03.09.2017, Dr. X : incision-drainage d'abcès axillaire bilatéral. Status après plastie du LCA du genou droit en 2002. Status après excision-drainage d'abcès axillaire bilatéral en 2017. Status après plastie du LCA du genou gauche par tendon quadricipital le 21.8.2018 sur :• Déchirure du LCA associée à une lésion postérieure du ménisque interne du genou G. • Status après plusieurs prostatites et infections urinaires à répétition. • Status après prostato-épididymite. • Status après lithiase prévésicale gauche de 5 mm. • Carcinome urothélial papillaire de bas grade stade pT G3 et sténose bulbaire, hyperplasie bénigne de la prostate : • status post-urétéroplastie avec anastomose, résection de la sténose bulbaire et résection transurétrale de la vessie le 10.04.2013 pour trois sténoses de l'urètre pénien et carcinome urothélial papillaire pT1G2 au niveau du trigone, proche du col vésical • status post-résection transurétrale de la vessie secondaire en juillet 2013 • status post-résection transurétrale de la vessie et urétrotomie interne le 27.08.2014 pour tumeur papillaire pTa G1 récidivante de la vessie et anneau cicatriciel de l'urètre bulbaire • status post-urétrotomie interne, résection transurétrale de la vessie et de la prostate le 23.03.2015 pour macrohématurie récidivante avec récidive tumorale papillaire de la vessie pT1 G3 à la paroi postérieure et au niveau de la prostate proximalement de façon circonférentielle avec sténose de l'urètre bulbaire • status post-résection transurétrale de la prostate et de tout le col vésical ainsi que de la vessie proche du col le 27.04.2015 pour persistance de tumeur pT1G2 • status post-résection transurétrale de la prostate et de la vessie, y compris de l'orifice urétéral gauche le 01.06.2015 pour persistance de tumeur pT1G2 à la RTU du 27.04.2015 et présence de pTaG2 à la RTU de la paroi latérale gauche de la vessie. • status après urétrotomie interne, résection transurétrale de la vessie (RTUV) et RTUP du lobe G le 08.03.2017 pour récidive de tumeur papillaire à la paroi postérieure et latérale G de la vessie proche du col, y compris le lobe prostatique G et récidive de sténose de l'urètre bulbaire • status après RTUV le 03.05.2017 avec histologie négative et status après RTUV le 05.04.2017 pour cancer urothélial pT G3 au niveau de la barre interne urétérale • status après RTUV le 10.07.2017. • Status après pneumonie bibasale le 01.10.2018 avec insuffisance respiratoire partielle • Hypovitaminose B9 • Hypotension orthostatique • Laboratoire et bilan vitaminique • Réadaptation gériatrique • Test de Schellong du 19.10.2018, sans bas de contention : positif • Test de Schellong du 19.10.2018, avec bas de contention : négatif • Status après pose de prothèse totale de hanche droite • Excision d'une tumeur bénigne dorsale droite • Status après pose d'une sonde double en 2013 pour calcul obstructif de l'uretère proximal gauche. • Status après pyélonéphrite droite en 2012. • Status colique néphrétique gauche avec calcul de 11 x 5 mm au niveau de l'uretère proximal, avec dilatation pyélocalicielle et rupture du calice en 2015. • Status après pose d'une sonde double en 2013 pour calcul obstructif de l'uretère proximal gauche. • Status après pyélonéphrite droite en 2012. • Status colique néphrétique gauche avec calcul de 11 x 5 mm au niveau de l'uretère proximal, avec dilatation pyélocalicielle et rupture du calice en 2015. • Status après prélèvement de biopsie, débridement, rinçage abondant, changement du laçage coraco-claviculaire droit le 11.10.2018 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale type Neer V droite avec laçage coraco-claviculaire le 1.9.2018. • Status après prostatectomie avec curage ganglionnaire pour cancer. • Status après traumatisme crânio-cérébral en novembre 2014, avec alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille dans un contexte d'OH chronique. • Status après opération de la cataracte bilatérale en mars 2003. • Status après prothèse totale de la hanche droite il y a 10 ans. • Status après prothèse totale du genou gauche. • Status après ostéotomie du genou gauche sur chondrocalcinose. • Status après ostéosynthèse d'une fracture ouverte comminutive du tibia distal gauche le 19.01.2011. • Contusion de la hanche droite en 03.2017. • Cholangio-IRM le 13.11.2013. • Cholécystectomie laparoscopique le 15.11.2013. • Fracture rotule gauche à son aile interne le 14.05.2017 chez un patient connu pour un status-post prothèse totale du genou gauche. • Diverticulite sigmoïdienne le 28.11.2017 : • Stade IIB selon Hansen/Stock. • Status après prothèse totale du genou des deux côtés • Notion de maladie de Lyme • Traitée par Doxycycline et Azithromycine il y a quelques années (sérologie positive et polyarthralgies) • Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative (hémoglobine à 74g/l le 13.08.2018) d'origine mixte probable : • Carence en acide folique (1.1 ng/l ml le 06.08.2018) • Composante inflammatoire dans le contexte néoplasique • Avec transfusion 1 culot érythrocytaire le 13.08.2018 et 1 culot érythrocytaire le 15.08.2018 • Asthme d'effort le 10.08.2018 : • Diagnostic différentiel : dyspnée sur anémie • Pneumonie basale gauche le 19.08.2018 • Status après PTG en 2006 à droite et en avril 2008 à gauche. • Status après PTH D le 19.10.2015 • luxation de PTH le 12.11.2015 • changement de PTH D, le 12.02.2016, suite à une seconde luxation en décembre 2015 • Opération de la cataracte • Stripping des varices bilatérales aux membres inférieurs en 1984 • Hystérectomie en 1972 • Status post-appendicectomie • Crise hypertensive le 19.01.2018 • Status après PTH droite le 04.11.2004. • Status après PTH gauche le 26.03.2004 sur coxarthrose bilatérale • Status après PTH gauche en 2005. • Status après PTH droite en 2006. • Ulcère veineux chronique jambe D. • Status après réduction mammaire en 2002. • Status après épisode de dépression sans pensées suicidaires le 21.12.2011. • Status après état anxio-dépressif avec crise d'hyperventilation. • Status après accident sur lieu de travail (chute) en 2011 qui aurait entraîné fracture de l'épaule et douleurs lombaires chroniques. • Status après deux abcès de la paroi antérieure de l'abdomen, drainés le 01.06.2013. • Diverticulite sigmoïdienne non compliquée 2016. • Douleurs basithoraciques gauche d'origine pariétale, DD : angoisse. • Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D le 27.04.2018 pour fracture sous-capitale déplacée. • Status après réduction ouverte fracture spiroïde déplacée de P1 D5 main gauche le 07.11.2018. • Status après remplacement de l'aorte ascendante et re-suspension de la valve aortique en 2006 (suivi échocardiographique annuel par Dr. X) : • Dernière ETT (09/2018) Dr. X : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte ascendante modérément dilatée - S/p remplacement aorte ascendante (Vascutek de 26mm). S/P plastie d'une bicuspidie aortique. Absence de rétrécissement aortique. • Status après reprise de la hernie avec consolidation de la colonne en 01.2016 (Berne) • Status après cure de hernie discale en 2013 (Berne) • S/p Cholécystite 2017 • S/p Cholécystectomie 2017 (Dr. X) • Status après résection d'un mélanome en 1998 Breslow 0,44 mm Clarke II au bras droit • Status après résection d'un adénome tubulo-villeux avec foyer de carcinome intramuqueux du sigmoïde en 1998 • Status après résection d'un cancer du sein en 2008 • Troubles dégénératifs du rachis avec hernie discale L5-S1 • Discarthrose pluri-étagée avec syndrome irritatif de la racine S1 à droite • Status après infiltrations à de multiples reprises périvertébral • Status après résection d'un mélanome en 1998 Breslow 0,44 mm Clarke II au bras droit • Status après résection d'un adénome tubulo-villeux avec foyer de carcinome intramuqueux du sigmoïde en 1998 • Status après résection d'un cancer du sein en 2008Troubles dégénératifs du rachis avec hernie discale L5-S1 Discarthrose pluri-étagée avec syndrome irritatif de la racine S1 à droite Status après infiltrations à de multiples reprises périvertébral Insuffisance de la valve mitrale avec un prolapsus petit à modéré et insuffisance aortique petite nécessitant une prophylaxie pour l'endocardite Crise hypertensive. Status après résection d'un mélanome en 1998 Breslow 0,44 mm Clarke II au bras droit Status après résection d'un adénome tubulo-villeux avec foyer de carcinome intramuqueux du sigmoïde en 1998 Status après résection d'un cancer du sein en 2008 Troubles dégénératifs du rachis avec hernie discale L5-S1 Discarthrose pluri-étagée avec syndrome irritatif de la racine S1 à droite Status après infiltrations à de multiples reprises périvertébral Insuffisance de la valve mitrale avec un prolapsus petit à modéré et insuffisance aortique petite nécessitant une prophylaxie pour l'endocardite Episode paroxystique de sensation de globus avec dyspnée. Crise hypertensive. Status après révision de la hanche droite par une voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter flip. Ostéosynthèse du Medial Wall par ostéosuture avec FiberWire 5. Refixation du bourrelet dans sa partie postérieure par 3 ancres Mitek. Optimisation de l'offset. Ostéotomie intertrochantérienne valgisante de 25° avec légère dérotation interne pour augmenter l'antétorsion fémorale (le 24.03.2011) sur fracture du cotyle droit (medial wall) avec impaction de la tête du fémur droit sur fracture-luxation obturatrice le 07.03.2011. Status après réduction fermée le 07.03.2011 (Sion). • Status post correction de la cyphose et spondylodèse D3-D8 par système URS + Nova Bone ainsi que cyphoplastie reconstructive D5 et D6 avec VBS et Vertecem le 16.03.2011 pour une fracture instable type B3 D5 et D6 avec cyphose suite à une chute à ski. • Fracture des apophyses transverses L2 et L3 G. Status après révision inguinale D, excision lipome intra-funiculaire et cure de hernie type Liechtenstein pour hernie inguinale D avec épisode d'incarcération probable Adénocarcinome de la prostate • Status après TURP, 2003 Status après néphrectomie D, 1987, pour un carcinome urothélial de la vessie et du bassinet avec: • Status après TURV (5x) de 1983-1988 • urétéolithomie et réimplantation urétérale gauche 1982 Status après révision inguinale D, excision lipome intra-funiculaire et cure de hernie type Liechtenstein pour hernie inguinale D avec épisode d'incarcération probable Adénocarcinome de la prostate • Status après TURP, 2003 Status après néphrectomie D, 1987, pour un carcinome urothélial de la vessie et du bassinet avec: • Status après TURV (5x) de 1983-1988 • urétéolithomie et réimplantation urétérale gauche 1982 Hernie discale Status après rupture transfixiante du sus-épineux et du bord antérieur du sous-épineux de l'épaule gauche avec rupture spontanée du long chef du biceps et impingement du moignon, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-claviculaire, calcification de la bourse sous-acromiale massive (suivi Dr. X) : • arthroscopie de l'épaule gauche, débridement intra-articulaire, résection moignon LCB, et révision épaule gauche à ciel ouvert minimal invasif avec résection AC, résection conflit sous-claviculaire, résection bourse, débridement sous-épineux et suture sus-épineux et sous-épineux par Dr. X le 20.08.2016. Status après cure pouce à ressort à gauche par Dr. X le 19.04.2018. Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011. Diverticulite colique en septembre 2010. Prothèse totale de la hanche bilatérale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure d'hernie hiatale. Hystérectomie. Cystopexie. Luxation postérieure de la hanche droite le 01.09.2018 sur status après implantation de prothèse totale en 2003 par Dr. X traitée par réduction fermée sous anesthésie générale. Réduction fermée d'une luxation postérieure de la PTH droite le 07.10.2018. Status après rupture transfixiante du sus-épineux et du bord antérieur du sous-épineux de l'épaule gauche avec rupture spontanée du long chef du biceps et impingement du moignon, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-claviculaire, calcification de la bourse sous-acromiale massive (suivi Dr. X) : • Arthroscopie épaule gauche, débridement intra-articulaire, résection moignon LCB, et révision épaule gauche à ciel ouvert minimal invasif avec résection AC, résection conflit sous-claviculaire, résection bourse, débridement sous-épineux et suture sus-épineux et sous-épineux par Dr. X le 20.08.2016 Status après cure pouce à ressort à gauche par Dr. X le 19.04.2018 Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011 Diverticulite colique en septembre 2010 Prothèse totale de la hanche bilatérale Cholécystectomie Appendicectomie Deux césariennes Cure d'hernie hiatale Hystérectomie Cystopexie Luxation postérieure de la hanche droite le 01.09.2018 sur status après implantation de prothèse totale en 2003 par Dr. X traitée par réduction fermée sous anesthésie générale Status après spondylodèse L2 à S1 le 9.5.2018. Status après spondylodèse C4 à C7 pour myélopathie cervicale en 2014. Status après opération pour carcinome de l'oesophage par Dr. X. Status après STEMI et pose d'un stent en 2000. Status après thrombus à l'apex du cœur en 2016. Status après AVC avec hémi syndrome sensitivo-moteur faciaux brachial D en 2011. Status après carcinome de la prostate traité par radiothérapie en 2010. Status après STEMI et pose d'un stent en 2000. Status après thrombus à l'apex du cœur en 2016. Status après AVC avec hémi syndrome sensitivo-moteur faciaux brachial D en 2011. Status après carcinome de la prostate traité par radiothérapie en 2010. Status après syndrome du sinus carotidien droit • ACR en juin 2016 • pose de pacemaker Medtronic MICRA VVI 60 (IRM compatible) le 15.06.2016 Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique : • infarctus myocardique avec occlusion chronique de l'IVA et sténose de 75% de la coronaire droite le 21.11.2004. Pose de 2 stents dans le CD, échec de reperméabilisation de l'IVA, bonne fonction VG le 21.11.2004 (Inselspital Berne) • FA chronique anticoagulée par Xarelto • FEVG 60% en 2016 FA chronique anticoagulée par Xarelto Diabète de type II non insulino-requérant Status après thrombose veine centrale de la rétine gauche avec hypertension artérielle intra-oculaire. Status après suture de la coiffe des rotateurs en 2008. Status après arthroscopie du genou droit en 1985. Status après thrombose veine centrale de la rétine gauche avec hypertension artérielle intra-oculaire. Status après suture de la coiffe des rotateurs en 2008. Status après arthroscopie du genou droit en 1985. Status après thrombose veineuse profonde droite idiopathique en juillet 2017, anticoagulée à vie par Xarelto 10mg/j Status après troubles de la marche et de l'équilibre en septembre 2018 sur : • Insuffisance musculaire quadriceps droit dans les suites d'une décompression L3-L4 ainsi que mise en place d'un PAD pour un canal lombaire étroit L3-L5 avec spondylolisthésis L3-L4 grade 1 le 08.01.2018 • Périarthrite de l'épaule droite sur un terrain de polyarthrite rhumatoïde et arthrose• Périarthrite de la hanche droite sur insertionite du moyen fessier (M3) • Douleurs séquellaires d'une fracture du poignet gauche survenue le 31.01.2018 Status après omarthrose droite centrée avec infiltration de Dépo-Medrol par voie sous-acromiale, le 29.03.2018 Status après chute de sa hauteur le 31.01.2018 avec fracture métaphysaire du radius distal gauche, traitée par immobilisation plâtrée jusqu'au 21.03.2018 Status après décompression L3-L4 ainsi qu'avec mise en place d'un PAD pour un canal lombaire étroit L3-L5 avec spondylolisthésis L3-L4 grade 1 le 08.01.2018 Status après pyélonéphrite droite en novembre 2017 Status après cholécystectomie en 2013 Status après ostéotomie des 2ème et 4ème métatarsiens à droite Status après césarienne en 1973 Status après thrombose veineuse profonde (2016) traitée Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec atteinte tri-lobulaire droite et lobaire inférieure gauche : • Risque intermediate-high PESI classe IV Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 3 de probable origine pré-rénale mixte (vomissements et diurétiques) Rupture spontanée de la rate sur anti-coagulation supra-thérapeutique Status après thyroïdectomie. Status après hystérectomie. Status après cysto-urétropexie. Status après appendicectomie. Status après cure tunnel carpien des deux côtés. Status après fracture du poignet gauche. Status après fracture de la paroi latérale du sinus maxillaire et du plancher orbitaire droit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Déconditionnement musculo-squelettique. • Coxarthrose bilatérale avec chondrocalcinose. • Troubles dégénératifs du rachis lombaire. • Diabète type 2 insulino-requérant avec neuropathie périphérique. Douleur invalidante du membre inférieur gauche sur coxarthrose : • Troubles dégénératifs du rachis lombaire. • Gonarthrose. Douleurs scapulaires non traumatiques d'origine indéterminée. • Diagnostic différentiel : polyarthrose. Insuffisance rénale chronique stade II d'origine diabétique. • Fraction d'éjection de l'urée. • Clearance de la créatinine selon MDRD à 30 ml/min. Sonde sus-pubienne à demeure pour vessie neurogène : • changement tous les 2 mois et demi. Hypothyroïdie infra-clinique avec TSH à 4.99 mU/l Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 22.06.2017. Hypomagnésémie. Status après traumatisme crânien avec probable perte de connaissance, sur agression somatique, chez un patient alcoolisé le 22.03.2014. Plaie superficielle de 3 cm environ sur la face antérieure du tibia droit le 10.07.2018. Status après traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance dans contexte d'alcoolisation aiguë. Status après traumatisme crânien simple avec plaie de 1 cm fronto-temporale droite le 25.03.2013 Status après opération d'un ptérygion de l'œil gauche le 05.03.2013 Status après cure de tunnel carpien droit le 11.10.2006 Status après cure de cataracte de l'œil gauche le 08.07.2008 et de l'œil droit le 26.08.2008 Polymyalgie rheumatica traitée du 25.10.2006 au 08.10.2009 actuellement silencieuse (traitement par Prednisolone il y a 2 à 3 ans) Status après traumatisme crânien simple en 2012 en décembre 2015 Status après PTG D en 2001 Status après cure de varices bilatérales en 1991 Status après cure de hernie discale L5-S1 en 1984 Status après hystéropexie et opération pour kystes ovariens et des seins en 1978 Status après phakectomie bilatérale Status après appendicectomie dans l'enfance Status après fracture sous-capitale 3 parts de l'humérus D avec réduction ouverte et ostéosynthèse en 2014 Status après trois épisodes de rétention urinaire aiguë. Status après ulcère gastrique en 2012. Lithiase vésiculaire symptomatique. Status après cholécystite aiguë le 18.03.2016. Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatérale, prédominant à droite Status après un épisode psychotique aigu avec hospitalisation en PLAFA, Marsens. Status après 3 AVB (2006, 2008, 2014). Appendicectomie laparoscopique en 2017. Status après 2 césariennes Status post-ablation de kystes mammaires Vertiges d'origine périphérique, DD : • hydrops endolymphatique (Ménière) Cervicalgie non-déficitaire avec état fébrile (suspicion de spondylodiscite) le 15.06.2015 Status après 3 épisodes de rétention urinaire aiguë. Status cardio-vasculaire et neurologique dans la norme Status changement de PTH D par voie transfémorale pour une fracture périprothétique multifragmentaire du fémur proximal D le 08.06.2018. Arthrose fémoro-patellaire à G. Status post PTH D en 2009 à la clinique Générale. Status clinique. Antalgie, titrage par morphine au total 4 mg iv. Arrêt de travail. Status clinique. Avis de l'ophtalmologue de garde : ad Co-Amoxicilline pour le traitement de la cellulite, consultation ophtalmologique demain à l'HFR Fribourg. Status clinique. Radiographie du coude droit : détaillée ci-dessous. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Glace et antalgie si persistance des douleurs. Si elles se péjorent le patient reconsultera. Status clinique. Suivi clinique. Status et sédiment urinaire (sachet) : négatif, pas de leucocyturie ni nitrites Traitement symptomatique Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Status hémorragies digestives hautes sur angiodysplasies duodénales : • 02.2018 : sous AAS et Efient dans contexte de cardiopathie bitronculaire • 03.2018 : hémorragie digestive haute. OGD : 3 angiodysplasies et érosions. Arrêt Efient • 06.2018 : OGD : angiodysplasies traitées par plasma Argon • 07.2018 : OGD : hémorragie digestive haute. OGD : persistance mini-angiodysplasie au niveau bulbe duodénale. Electrofulguration. Coloscopie : angiodysplasie unique, électrofulgurée et 3 polypes réséqués. • 10/2018 : coloscopie : angiodysplasie unique, électrofulgurée. Ad vidéo capsule Hystérectomie pendant les années 90 Status normal. Laboratoire normal. Cf. Annexes. Avis Dr. X (chirurgie) : pas de CT car status normal et pas de perte de connaissance. Rinçage, exploration et suture plaie frontale (3 points simples, Vycril 4-0). Ablation des points à J5 chez le médecin traitant. Vaccin tétanos. Arrêt de travail. Status neurologique complet normal Antalgie par paracétamol Consignes usuelles et fascicule traumatisme crânien donnés à la mère Consignes de reconsulter si douleur aux articulations temporo-mandibulaires ou troubles de l'occlusion ou torticolis Status neurologique complet Désinfection + colle Dermabond Status neurologique dans la norme, conseils de surveillance donnés Status neurologique dans la norme sans signes d'alarme à l'anamnèse. Consignes de surveillance et de reconsultation donnés Status neurologique dans la norme Gazométrie Consignes de reconsulter si récidive ou baisse de l'état général Poursuite du traitement symptomatique de l'infection des voies respiratoires Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Status neurologique. La patiente nous rapporte par la suite qu'elles sont connues depuis 30 ans. Status neurologique normal. Hypotension connue. Schellong normal au niveau tensionnel, mais déclenchant les symptômes. Avis du Dr. X : retour à domicile, aucun signe de gravité et amélioration spontanée. Status neurologique normal. Avis du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec la feuille de surveillance donnée aux parents. Status neurologique normal. Avis du pédiatre de garde : surveillance neurologique pendant 6 heures. Retour à domicile avec la feuille de surveillance. Status neurologique normal. Consignes usuelles TC. Contrôle clinique chez pédiatre dans 5-7 jours. Status neurologique normal 6 heures après le traumatisme. Poursuite de la surveillance neurologique au domicile (la réveiller 1x sur la nuit), feuille de surveillance expliquée et remise à la mère. Status neurologique normal. Pas d'augmentation de la morphine MST. Rotation pour fentanyl patch dès le 09.11.18. Status neurologique normal. Status colonne cervicale normal. Pas de traitement anticoagulant ni ASA. Minerve dès le 25.11.2018. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-Scanner du massif facial et de la colonne vertébrale : détaillé ci-dessous. Avis de l'ORL de garde : pas de mouchage pendant 1 mois. Le patient prendra rendez-vous chez un chirurgien maxillo-facial dans la semaine. Status neurologique sp. Consignes de surveillance données. Status neurologique. Avis ophtalmologique (Dr. X). Consultation ophtalmologique normale. Status neurologique. Consignes de surveillance données. Motifs de reconsultation expliqués aux parents. Status neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chef de clinique, il s'agit très probablement de tremblements essentiels. Retour à domicile. La patiente reconsultera aux urgences en cas de péjoration ou de modification des symptômes. Status normal -> Retour à domicile. Feuille de surveillance 72h remise à la maman. Status ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville gauche type Weber B le 22.01.18. Status ostéotomie de raccourcissement du cubitus gauche et arthroscopie diagnostic le 23.08.2018 sur lésion du TFCC palmaire 1A et variance ulna plus sur status post conservateur de la fracture du corps du triquétrum pluri-fragmentaire et non déplacée du radius distal gauche le 16.10.17. Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. Status physique sans particularité. Hospitalisation volontaire à Marsens (discuté avec Dr. X). Status post : Fracture in-situ non déplacée de l'extrémité du radius droit. Status post mise en place d'une prothèse inversée le 17.08.2018 pour une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit. Status post 2 Stents coronaires. Status post 2 Stents coronaires. Status post abcès péri-anal gauche. Status post abcès pulmonaire le 11.10.2012. Pneumonie communautaire en février 2017 avec insuffisance respiratoire globale et alcalose métabolique. Abcès pulmonaire à l'apex gauche (11.10.2012). Pneumonie droite acquise en communauté (17.09.2016). Pneumonie communautaire le 7.12.2015 avec re-infection le 23.12.2015, 06.01.2016, 3.2.2016. Influenza A avec possible surinfection bactérienne en mars 2018. Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de polypes, en août 09. Status post occlusion intestinale avec perforation, en 2000. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Carcinome papillaire thyroïdien multifocal à variante folliculaire stade pT2, N0, mX, RO avec : • thyroïdectomie totale, le 21 janvier 09. • curage ganglionnaire jugulo-carotidien droit, de l'angle cervical postérieur droit, jugulo-carotidien gauche et de l'angle postérieur gauche, le 27 janvier 09. Status post occlusion intestinale avec perforation, colostomie en 2000, rétablissant continuité. 2016 phlegmon paroi abdominale avec la fistule de l'intestin grêle connue avec perte de la peau spontanée avec status post laparotomie exploratrice adhésiolyse résection segmentaire intestin grêle avec iléostomie antérolatérale et VAC sous-cutané de 22.12.2016, iléus croissant, résection recto-sigmoïdienne antérieure, Hartmann avec fermeture rectum, sigmoïdostomie diverticulite sténosante avec abcès. Complications post-opératoires avec fistules intestinales, antibiothérapie pansement VAC, lavages abdominaux, laparotomie ouverte pendant 8 mois selon le patient. Greffe de triche sur la laparotomie avec VAC 07.03.2017, drainages en raison d'une nouvelle fistule de l'intestin grêle. 21.03.2017 laparotomie exploratrice, adhésiolyses, résection segmentaire de l'intestin grêle, lavage péritonéal, antibiothérapie, stomie intestin grêle. Status post-fermeture de la stomie de l'intestin grêle, lavage péritonéal, insuffisance d'anastomose, rétablissement fistule intestin grêle, à l'endroit de la sortie de la stomie en mai 2017. 12.04.2018 excision abcès de la paroi abdominale. 06.07.2018 excision abcès de la paroi abdominale. Status post ablation de prothèse uni-compartimentale fémoro-tibiale interne et implantation d'une PTG au genou gauche le 08.09.2018. Status post ablation de pseudo-kyste synovial de la gaine des fléchisseurs du 4ème rayon de la main G le 23.04.2018. Status post ablation de vis de position de la cheville G suite à une fracture Maisonneuve le 18.01.2018. Septoplastie. Plastie LCA G par xénogreffe. Irritation des voies respiratoires avec eau de Javel. Status post ablation des 2 vis péronéo-tibiales 3.5 mm le 24.10.2018 sur : • status post-réduction ouverte et fixation de la syndesmose de la cheville G par 2 vis péronéo-tibiales quadricorticées 3.5 mm le 11.07.2018 sur fracture Maisonneuve avec rupture de la syndesmose de la cheville G le 01.07.2018. Status post ablation du clou de trévo cubitus G après réduction fermée, embrochage par clou trévo pour une fracture luxation monteggia en juillet 2018. Status post ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'OS avec inflammation des tissus mous pré-patellaires genou D sur status post : • OS par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers distal tibia D le 09.05.2017. Status post ablation du clou LFN fémur G le 04.10.2018 après gêne du matériel d'OS fémur G sur status post : • OS fémur G par clou LFN sur fracture diaphysaire tiers moyen fémur G le 21.03.2017 et dynamisation proximale du clou LFN le 11.10.2017. Status post ablation du fixateur externe et confection de plâtre le 14.12.2017 avec : Status post fixateur externe tibio-tibial, fasciotomie loge péronière et tibiale antérieure et fermeture par greffe de peau pour une fracture diaphysaire tiers distal tibia et péroné gauche ouverte du côté médial stade II selon Gustilo et lacération cutanée pré-tibiale avec syndrome des loges antérieures et péronières le 26.08.2017. Status post ablation du fixateur externe et ostéosynthèse par plaque médio-diaphysaire LCP 3.5/4.5 du côté interne du tibia D avec la technique MIPO le 14.09.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe tibia D sur fracture ouverte type Gustillo I le 19.07.2018. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche le 6.11.2018 sur status post ostéosynthèse le 21.7.2017 pour fracture type joint depression. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia G (2 vis de verrouillage proximal et 2 vis de verrouillage distal d'un clou tibia externe) le 24.04.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia G le 16.12.2017. Status post fracture spiroïde ouverte du tibia péroné G stade Gustilo I type AO-43-A1. Status post ablation d'un corps étranger (fil métallique) sur la face dorsale de l'avant-bras distal gauche le 18.10.2018. Status post ablation d'un fibrokératome acral/digital IPD D3 main gauche le 22.10.2018. Déformation IPD D2 main gauche sur ancienne fracture (il y a une vingtaine d'années). Status post ablation d'un kyste arthrosynovial de l'IPP du 3ème orteil du pied G le 23.10.2018. Status post ablation d'un kyste arthrosynovial du poignet droit le 04.10.2018. Status post ablation d'un kyste arthro-synovial radio-palmaire poignet droit le 30.10.2018. Status post ablation d'un kyste sur la face dorsale du poignet gauche le 08.10.2018. Status post ablation d'un kyste téno-synovial des extenseurs du 4ème rayon main droite le 22.10.2018. Status post ablation exostose en regard de l'IPP face dorsale 2ème orteil à D le 13.11.2018. Status post arthrodèse IPP 2ème orteil pied D avec Pip Tree le 21.08.2018 pour un 2ème orteil en marteau avec une perte de correction des douleurs persistantes. Status post ablation exostose fémur gauche versant latéral le 02.10.2018. Status post ablation lipome sinus tarsien pied droite le 02.11.2018. Tunnel tarsien du pied gauche et suspicion également à droite. Status post ablation matériel d'ostéosynthèse fémur G le 06.09.2018. Gène du matériel d'ostéosynthèse jambe G (décembre 2015) avec: • Status post ORIF par plaque d'appuis interne Tomofix 4.5 4 trous • Status post ORIF par plaque lame 95° 20 trous • Status post ORIF par vis libre fémur distal MRSA diagnostiqué en 2014. Status post ablation ongle et matrice hallux ddc le 12.2018 sur récidive d'ongles incarnés hallux ddc, bords médiaux, avec status post cure d'ongles incarnés avec ablation de la matrice unguéale le 18.7.2017. Status post ablation plaque claviculaire droite le 26.07.2018 sur ostéosynthèse le 01.09.2015. Rupture du ligament croisé genou droit. Status post ablation plaque PHILOS 3 trous le 03.05.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal par plaque PHILOS 3 trous le 24.07.2017 pour une fracture 3 parts avec extension métaphysaire D du 21.07.2017. Matériel d'ostéosynthèse gênant après ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal. Status post absences dans le contexte d'épilepsie. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée, sans critère de gravité le 04.10.2018. Status post accident il y a 5 ans. Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes gauches et fracture de l'aileron sacré gauche. Status post accouchement par voie basse prématuré en Afghanistan en 2015. Status post fausse couche non curetée. Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant le 23.09.2018 à 38 3/7 semaines d'aménorrhée. Diabète gestationnel insulino-requérant. Status post accouchements par voie basse en 1997, 2000 et 2003 au Togo. Infertilité secondaire chez une patiente 3G-2P de 42 ans, avec suspicion de lésion tubaire. Obstruction tubaire bilatérale avec sactosalpinx à gauche. Laparoscopie exploratoire, adhésiolyse, chromopertubation (opération le 01.05.2012, Dr. X, HFR Riaz). Douleurs au niveau du pied de la face interne à droite, atraumatique le 29.08.2018. Diagnostic différentiel: origine inflammatoire, rhumatologique. Pas d'argument pour un processus infectieux. Radiographie du pied: pas de fracture, avec explication donnée par le médecin. Conseil sur le port de chaussures fermées avec semelles épaisses et rigides. Traitement antalgique et AINS. Si persistance ou péjoration de la symptomatologie, consulter le médecin traitant. Repos. Status post adaptation de la bandelette latérale radiale de l'extenseur zone II dig III de la main G le 05.09.2018. Lésion partielle du tendon supra-épineux de l'épaule D. Epicondylite latérale D. Status post AIT (2004). Status post cure de cataracte OD. Status post appendicectomie. Status post cure d'hernie inguinale (1955). Status post AMO avant-bras distal gauche le 19.11.2018 sur status post ostéosynthèse fracture scaphoïde, styloïde cubitale et radius distal G le 21.10.2017. Status post AMO broche rayon Lisfranc pied D le 23.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage des métatarsiens 2-3-4 pied D et embrochage du Lisfranc D le 31.07.2018 pour: AVP du 20.07.2018 avec: • lésion Lisfranc D avec fracture intra-articulaire base du 3ème métatarse. • fracture sous-capitale extra-articulaire des métatarsiens 3-4 pied D. • fracture extra-articulaire du tiers distal du corps du 2ème métatarsien pied D. Status post AMO cheville droite le 16.10.2018 sur status post fracture-luxation tri-malléolaire D et ostéosynthèse le 09.09.2017 au centre hospitalier d'Ajaccio. Status post AMO cheville G le 30.10.2018. Status post débridement et rinçage abcès cheville G le 01.06.2018 pour un écoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. Status post AMO clavicule G le 02.10.2018. Fracture multifragmentaire déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche avec: • Status post ORIF clavicule gauche par plaque le 31.8.2017. Status post AMO clavicule gauche le 8.10.2018 sur: status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 3.8.2017 (Hôpital Delémont). Status post AMO clou Prévot radius et plaque LCP cubitus proximal à G le 23.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse cubitus proximal par plaque LCP 3.5 mm à 6 trous et réduction fermée et embrochage par un clou TEN 3.0 du radius de l'avant-bras G le 11.05.2018. Status post AMO complète fixateur externe et vis avec rondelle le 10.10.2018 sur: • status post-réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe hybrid Tenxor de Stryker avec une vis demi-filetage 6.5 avec rondelles le 19.06.2018 sur fracture intra-articulaire du plateau tibial gauche et de la tête du péroné type Schatzker II le 09.06.2018. Status post AMO de la base du 5ème métatarse pied G le 09.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la base du 5ème métatarsien gauche le 13.7.2018 pour fracture pseudo-Jones le 25.6.2018 avec déplacement secondaire d'une broche. Status post AMO de la malléole interne et externe G pour une: • Déhiscence de plaie malléole interne/externe à G. • Status post réduction ouverture et OS malléole externe par une plaque tiers tube LCP 4 trous, OS malléole interne par une vis spongieuse 4.0, filetage partiel par une broche 1.6 le 13.06.2017 pour une fracture trimalléolaire à G. Status post AMO de 2 clous Prévôt avant-bras D le 10.10.2018 sur une menace cutanée du Prévôt ulnaire avec status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt de l'avant-bras D le 30.08.2018. Status post AMO des broches le 21.8.2018 sur surinfection de la cicatrice sur status post réduction ouverte et fixation de la lésion du Lisfranc G par arthrodèse temporaire de la TMT du 2ème rayon par plaque Pedus 2.7, fixée par 4 vis, fixation des cunéiformes médial, intermédiaire et latéral par broches, fixation de la TMT des 1er et 3ème rayons par broches le 11.05.2018. Traitement conservateur de l'arrachement osseux malléole externe G. Status post AMO DHS et vis avec mise en place d'une PTH G avec anneau de Ganz le 16.05.2018. Status post AMO et correction de cicatrice le 11.10.2018 après réostéosynthèse clavicule droite le 09.03.2017. status post AMO et plastie d'élongation du EHL du pied G le 27.11.2018 avec: • hallux gauche en hyperextension sur status post arthrodèse de la 1ère articulation métatarso-phalangienne du pied gauche en novembre 2016 (Dr. X). Status post AMO et résection de la clavicule latérale G pour non consolidation après cure de pseudarthrose le 26.03.2018. Status post AMO humérus proximal G le 08.10.2018 sur status post : • Ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche le 24.03.2017. • Décentrage de la tête humérale avec dysbalance musculaire et raideur articulaire sur status post faux mouvement, au travail, en juin 2018. Status post AMO le 01.10.2018, des vis de positionnement de la syndesmose cheville D pour une fracture Maisonneuve opérée le 03.08.2018. Status post AMO le 16.10.2018. Réaction tardive au niveau cutané et guérison osseuse tardive de la jambe gauche sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par fixateur externe tibio-calcanéen jambe G le 15.07.2017 • Status post AMO fixateur externe et réduction ouverte avec fixation de la fracture de détachement du dôme latéral du talus, du péroné par plaque et du tibia distal avec 2 vis libres 3.5 et par plaque médiale le 21.07.2017. • Fracture ouverte du pilon tibial G (AO 43-C2) avec fracture du détachement du dôme du talus le 14.07.2017. Ongle incarné au niveau du bord médial de l'hallux gauche. Status post AMO le 7.3.2017 sur status post réduction ouverte, ostéosynthèse du Lisfranc par plaque Pedus 2.7 en L et 5 broches pied gauche le 7.12.2016 sur fracture-luxation du Lisfranc avec instabilité de tous les rayons du pied gauche le 4.12.2016. Status post AMO malléole externe cheville droite le 23.10.2018 sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 5 trous et une vis libre antéro-postérieure, malléole externe de la cheville droite le 11.10.2017 pour une fracture Weber B et arrachement de la malléole interne. Status post AMO matériel d'ostéosthèse rotule gauche le 22.10.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture du pôle proximal de la rotule gauche le 08.04.2018. Status post AMO plaque et vis genou D le 28.04.2015. Status post AMO précoce le 30.08.2018 après une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal et arrachement de la styloïde ulnaire. Status post AMO radius distal droit et ablation de 2 angio-lipomes de l'avant-bras droit le 23.10.2018. Status post AMO vis corticale 3,5 mm de l'humérus proximal G le 03.05.2018 pour un déplacement d'une vis G sur status post ostéosynthèse de l'humérus proximal G avec une plaque Philos long de 3,5 mm 8 trous et biceps ténotomie de l'épaule G le 14.12.2017 sur fracture dia-métaphysaire de l'humérus proximal G avec dislocation le 13.12.2017. Status post AMO vis de position partielle de la cheville G le 22.05.2018 sur fracture Maisonneuve le 02.03.2018. Status post fixation de la cheville G par vis de position et reconstruction des ligaments collatéraux et latéraux le 09.03.2018. Boursite genou D. Status post ponction de la bourse D le 22.05.2018. Status post AMO vis syndesmose le 20.07.2018. Status post réduction ouverte d'une fracture Weber B à D et stabilisation de la syndesmose par une vis péronéo-tibiale le 05.04.2018. Status post amputation du membre inférieur gauche en 1985 suite à un accident de moto. Status post révision du moignon gauche. Status post arrachement du condyle fémoral interne gauche et fracture sous-capitale non déplacée du radius droit sur chute en 1997. Status post désarticulation du genou gauche en 2011. Status post infection du moignon gauche à staphylocoques dorés en 2001. Status post neurotomie du nerf crural en 2000. Remplacement de la valve aortique par prothèse valvulaire mécanique le 16.03.2015 (Dr. X) dans un contexte d'insuffisance aortique sévère sur bicuspidie avec des coronaires saines. Tamponnade sur épanchement péricardique le 23.03.2015 avec retrait de 400 cc le 25.03.2015 sur s/p remplacement valvulaire aortique Status post amputation D2 au niveau de l'IPP suite à un accident. Ethylisation aiguë le 23.07.2016. Status post amputation métatarso-phalangienne en juillet 2018. Status post amputation métatarso-phalangienne en juillet 2018. Status post amputation sous-capitale du 3ème métatarse et amputation épibasale de P1 2ème orteil pied G le 14.08.2018 pour ostéomyélite orteil II et III pied gauche le 14.08.2018: • Bactériologie: Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa multisensibles. Nécrose du moignon sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 du pied G le 26.01.2018. Infiltrats des gaines des fléchisseurs des orteils et infiltrats de la musculature plantaire sur status post amputation sous-capitale de P2 O3 pied gauche le 26.01.2018. Status post de Thiersch d'une plaie prétibiale à D le 26.01.2018. Ulcère pré-tibial de la jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008. Status post angiographie diagnostique et thérapeutique du membre inférieur G le 27.04.2017 et le 14.12.2017. Ostéomyélite de P3 du 3ème orteil G avec arthrite septique de l'IPD. Status post révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique du moignon Dig 3 sur status post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne distale du 3ème orteil pied D. Status post révision de plaie, rinçage, prélèvement bactériologique, fermeture 2ème rayon pied D, le 06.11.2015. Status post révision de plaie, prise de biopsies, rinçage et fermeture de la plaie 2ème orteil D le 09.10.2015. Status post amputation 2ème orteil D sur plaie chronique neuropathique, le 04.09.2015. Plaie chronique neuropathique sur la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème orteil pied D. Status post débridement, amputation gros orteil avec ex-articulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Status post débridement, adaptation cutanée et mise en place d'un pansement aspiratif pied D, le 16.01.2015. Status post nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. Status post débridement, rinçage articulaire et arthrodèse métatarso-phalangienne 1er rayon pied D par plaque VA 2,7 mm sur arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial, le 28.11.2014. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Syncope vaso-vagale dans un contexte de crise d'agoraphobie. Tentamen médicamenteux le 18.02. Trouble de la statique cervicale le 16.04. Contusion du rachis lombaire le 16.04. Status post anémie substituée par fer IV en décembre 2017. Status post dilatation pyélocalicielle rein gauche dans l'enfance. Status post angine à streptocoque. Status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011. Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • Bloc de branche droit • Fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • Sténose aortique sévère Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 avec : • Hémoglobine glyquée à 6.7% en 2016 • Probable néphropathie diabétique • Probable dysautonomie diabétique (orthostatisme) • Polyneuropathie diabétique • Absence de rétinopathie diabétique (Dr. X, Fribourg) Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche pTaR0 traité par: • Néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 (Dr. X) • Promed (P2018.2573): carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal. Tabagisme actif à 50 UPA. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en péjoration:• Status après AVC vertébro-basilaire en 2015 • Status après AVC cérébelleux en 2016 • Douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • Status post cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • Status post cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Lombosciatalgies chroniques bilatérales L5-S1 avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit CT lombaire injecté le 18.09.2018 Infiltration facettaire L5-S1 ddc sous guidage CT le 27.09.2018, avec évolution favorable • Status post anneau gastrique par laparoscopie en 2001 pour obésité morbide. • Status post appendicectomie • Status post appendicectomie. • Status post appendicectomie. • Status post appendicectomie. Angine bactérienne le 20.09.18. • Status post appendicectomie en 1969. • Status post cure de varices en 1987. • Status post hystérectomie pour utérus myomateux en 1990. • Status post pneumonie lobe inférieur gauche le 21.10.2018, à germe indéterminé, acquise en communauté. • Status post appendicectomie laparoscopique (OP le 09.11.2018) CT abdominal : Collection de liquide au site opératoire, avec légère prise de contraste, liquide libre Rocéphine 2g/jour en intraveineux du 21.11.2018 au 23.11.2018 Metronidazole 500 mg 3x/jour en intraveineux du 21.11.2018 au 23.11.2018 Antalgie • Status post appendicectomie 24.04.2013. Kyste ovarien droit. Engourdissement du bras droit d'origine indéterminée le 19.04.2018. Constipation. • Status post appendicectomie. Ligament croisé antérieur du genou droit en 1991. Canal lombaire étroit. • Status post appendicectomie Lumbago 10/2010 • Status post appendicectomie. OP de la cataracte latérale en mars 2016. Prurit avec nombreuses lésions de grattage • Status post appendicectomie • Status post cure d'hernie inguinale droite • Status post cure de varices des deux côtés. Urticaire sur probable allergie aux fruits de mer Anamnèse Status clinique Tavegyl 2mg Amélioration de la symptomatologie Surveillance clinique pendant 2 heures Prescription de Xyzal 5mg pdt 1 semaine Prendre rendez-vous chez un allergologue à 6 semaines pour bilan. • Status post appendicectomie. • Status post fracture hanche droite. Varicelle le 09.01.2016. Mycose vaginale le 09.01.2016. Céphalée de tension. • Status post appendicectomie • Status post PTH bilatérale • Status post appendicectomie • Status septicémie sur blessure au doigt il y a 10 ans. Lumbago 10/2010 • Status post APP • Status post épilepsie il y a environ 15 ans, sous Depakine stoppée il y a 10 ans Ablation du matériel d'ostéosynthèse pour matériel d'ostéosynthèse gênant radius distal à D après ostéosynthèse le 04.04.2014 pour fracture du radius distal. Pic hypertensif avec céphalées rétro-auriculaires gauche sans critère de gravité le 17.08.2018 • Status post APP • Status post épilepsie il y a environ 15 ans, sous Depakine stoppée il y a 10 ans Ablation du matériel d'ostéosynthèse pour matériel d'ostéosynthèse gênant radius distal à D après ostéosynthèse le 04.04.2014 pour fracture du radius distal. Pic hypertensif avec céphalées rétro-auriculaires gauche sans critère de gravité le 17.08.2018 • Status post APP • Status post opération pour kyste ovarien Entorse moyenne (LLI) genou D : 26.09.2013 Douleurs FIG le 26.10.2015 DD ovulation, kyste ovarien rupturé • Status post APP • Status post opération pour kyste ovarien Palpitations, hypotension Entorse moyenne (LLI) genou D : 26.09.2013 Tachycardie sur alcoolisation aigue et consommation d'excitant (Redbull) Hypokaliémie Douleurs FIG le 26.10.2015 DD ovulation, kyste ovarien rupturé • Status post APP • Status post plastie LCE et méniscectomie partielle du genou G il y a environ 30 ans • Status post méniscectomie du genou G en 2013 • Status post OS fracture poignet D à l'âge de 10 ans • Status post lithotripsie G • Status post OS fracture jambe G • Status post arthrodèse articulation cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied G le 01.07.2016 pour arthrose Lisfranc latéral G symptomatique. Arthrose du Chopard à gauche. Infiltrations le 6.4.2017, 8.6.2017 et 11.1.2018. • Status post arthrodèse IPD D4 main D le 14.11.2017 sur status post arthrotomie traumatique IPD D4 main D avec lésion importante du tendon extenseur en zone 1 le 1.11.2017. • Status post arthrodèse MTP I pied D le 17.06.2014 • Status post réduction ouverte et OS d'une fracture métaphysaire, multifragmentaire cubitus distal avant-bras G, le 06.05.2013 • Status post traitement conservateur du tubercule majeur humérus proximal G le 04.05.2013 • Status post sigmoïdectomie par v. laparoscopique pour diverticulose sigmoïdienne • Status post appendicectomie • Status post cholécystectomie • Status post mastectomie bilatérale • Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensives au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersch de la plaie du talon D le 06.03.2018. • Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensives au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersch de la plaie du talon D le 06.03.2018. • Status post arthrodèse temporaire IPD de D5 main G et suture du tendon extenseur le 29.05.2018 pour : • Mallet Finger 5ème doigt de la main gauche sur rupture chronique du tendon extenseur. • Status post arthrolyse du coude gauche et AMO partielle le 08.10.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche le 17.06.2017. • Status post arthrolyse du coude gauche et AMO partielle le 08.10.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche le 17.06.2017. • Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6x125 le 20.3.2018 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule gauche le 19.6.2015 sur status post : • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche du 20.11.2015. • Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6x125 le 20.3.2018 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule gauche le 19.6.2015 sur status post : • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche du 20.11.2015. • Status post arthrolyse IPP D5 main droite le 28.8.2018. • Status post arthroplastie totale de hanche G (tige corail KHO non cimentée taille 13, cupule Gyros 58 sans patte, ni crochet, tête Biolox delta céramique 28 avec col + 1.5 dans un polyéthylène rétentif de taille 58) le 09.03.2017 pour une coxalgie gauche sur fracture de l'acétabulum le 05.08.2016 traitée conservativement. Douleurs chroniques hanche G. Conflit antérieur. • Status post arthroscopie de l'épaule droite, Shaving et ténotomie du long chef du biceps et ténodèse pour lésion de l'intervalle des rotateurs et instabilité du long chef du biceps le 01.10.2018. Lâchage secondaire de la ténodèse • Status post arthroscopie de l'épaule droite ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, stabilisation de l'os acromial le 11.10.2018. • Status post arthroscopie de l'épaule D. Ténotomie tensodèse du LCB et suture sus-épineux le 27.08.2018. • Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec resuture du sus-épineux après re-rupture post-traumatique le 25.02.2018 sur ténotomie arthroscopie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017. Status post arthroscopie de l'épaule gauche et ostéosynthèse de la glène le 29.06.2018. Status post fracture de la base du 4ème et 5ème métacarpe et fracture de P1 du 5ème doigt de la main gauche traitée conservativement. Ostéosynthèse d'une fracture du cotyle à gauche. Status post arthroscopie diagnostique, boursectomie sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC gauche le 13.03.2017. Status post arthroscopie diagnostique, boursectomie sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC gauche le 13.03.2017. Canal spinal étroit avec discopathie avancée C4-C5, C5-C6, C6-C7 avec hernie discale foraminale en C6-C7 gauche. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie et décompression sous-acromiale, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC de l'épaule D le 24.10.2017. Rupture trans-fixiante du sus-épineux avec rétraction du 2ème à 3ème degré avec atrophie musculaire du 2ème à 3ème degré. Status post arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie arthroscopique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC épaule D le 24.01.2017. Status post résection AC, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule G le 23.03.2016. Status post arthroscopie diagnostique et plastie du LCA par tendon quadricipital, suture de la corne postérieure du ménisque externe et débridement de la corne antérieure du ménisque externe le 19.09.2018. Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir du tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe à G le 19.09.2018. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux épaule gauche le 08.05.2018. Status post crise d'épilepsie post-opératoire. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.04.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC gauche le 14.09.2018. Lésion de l'articulation de Chopard du pied gauche du 09.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 4.4.2017. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, refixation sus-épineux épaule droite le 21.8.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, bursectomie sous-acromiale et résection AC épaule D le 21.11.2017. Status post ancienne rupture du ligament collatéral cubital, articulation MCP1 main G. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, bursectomie sous-acromiale et résection AC épaule D le 21.11.2017. Suspicion d'instabilité chronique MCP I main gauche. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, transfert du grand dorsal avec augmentation par auto-greffe tendineuse du LCB le 9.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D avec réinsertion du sous-épineux et résection AC le 26.02.2018. Status post arthroscopie du genou droit avec suture du ménisque externe par 5 ancres le 07.02.2018. Status post arthroscopie du genou droit, méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 04.10.2018. Status post arthroscopie du genou gauche avec méniscectomie partielle interne et plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 13.12.2017 sur insuffisance à deux reprises d'une plastie du LCA avec status post débridement des tunnels et greffe des tunnels. Status post arthroscopie du genou gauche et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et fermeture d'une lésion horizontale par suture all inside le 09.10.2018. Découverte fortuite d'un ménisque discoïde du genou gauche. Status post arthroscopie du genou gauche, résection partielle du ménisque externe, régularisation de la trochlée et ostéophytectomie synovectomie étendue, ablation de corps libre et micro-fracture du côté fémoral et tibial du compartiment fémoro-tibial externe le 26.04.2018. Status post arthroscopie genou D pour résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et régularisation pour • lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne genou D • compliquée par une arthrite septique du genou D précoce ? pour laquelle il y a bénéficié d'une arthroscopie le 05.09.2018 pour rinçage et prise de biopsie ainsi qu'un second look pour rinçage arthroscopique du genou D le 07.09.2018. Status post arthroscopie genou D pour suspicion d'arthrite septique du genou D le 08.09.2018. Status post arthroscopie genou droit avec résection partielle du ménisque interne/externe, résection du corps de Hoffa hypertrophique, ablation de plusieurs corps libres et vidange arthroscopique du kyste poplité de Baker le 23.08.2018. Ponction articulaire à but thérapeutique le 08.10.2018. Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA et prélèvement tendon quadricipital le 09.10.2018 sur déchirure LCA genou gauche. Status post arthroscopie genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne postérieure ménisque externe le 25.04.2018 sur déchirure LCA genou gauche et déchirure corne postérieure ménisque externe gauche. Status post arthroscopie pour luxation épaule droite. Status post plusieurs accidents orthopédiques. Status post arthrotomie postérieure du coude droit, ablation de l'apposition osseuse et ablation partielle de la pointe de l'olécrâne le 19.11.2018. Status post AS genou droit avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 03.10.2018. Status post AVC en 2007, patient toujours sous Aspirine Cardio. Status post avortement spontané Status post césarienne Status post fracture de l'avant-bras droit dans l'enfance Status post Amygdalectomie dans l'enfance Paronychie du 3ème orteil gauche le 13.11.2017. Status post Bankart osseuse sous arthroscopie épaule gauche le 15.12.2017. Contusion épaule G le 25.11.2018. Status post blessure face dorso-cubitale IPP D2 main droite avec éventuelle lésion chronique et partielle de la bandelette centrale voire bandelette latérale. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Status post bursectomie olécrânienne, prélèvement et lavage, coude D le 17.10.2018 pour boursite septique olécrânienne D à staphylocoques dorés. Status post bypass gastrique en 2012 (Dr. X), suivi par Dr. X, Sous Becozyme, vit D, B12 spray nasal, ac folique, Maltofer, Mg Status post-opération des pieds D et G (malformations congénitales) Status post-accouchement par voie basse en 2015, naissance d'un garçon de 2990 gr. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 (PD Dr. X). Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche. Status post APP en 1989. Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009 • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012.Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012 Status post hémiparesthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD: méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 (PD Dr. X) Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche Status post APP en 1989 Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009 • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012 Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012 Status post hémiparesthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD: méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 Status post calculs rénaux à 8 et 10 ans Appendectomie dans l'enfance Hystérectomie ca. 2005 Pneumonie lobe supérieur droite le 25.11.2017 Status post calculs rénaux. Status post opération coude droit pendant l'enfance. Status post calculs rénaux. Status post opération coude droit pendant l'enfance. Status post CCK il y a 50 ans Perturbations des tests hépatiques et pancréatiques, probablement d'origine médicamenteuse en 2010 Anémie normocytaire normochrome possiblement rénale en 2010 Status post césarienne en 2008. Status post tympanoplastie (post traumatisme sonore). Status post pyélonéphrite à droite en 2007 compliquée. Entorse avant-pied droit. Status post césarienne il y a 8 ans. Status post hystérectomie partielle au Daler en 2014. Gastrite. Traitement symptomatique. Status post changement de prothèse totale genou gauche avec implantation d'une RHK le 29.11.2017 sur descellement aseptique le 17.11.2017. Status post PTH D en 2013 par le Dr. X à Bern : actuellement faiblesse des fessiers et tendinite du psoas. Status post changement de PTH G avec anneau Burch 50. Reconstruction du grand trochanter par un câble grip avec 2 Dalle-Miles. Reconstruction du fond cotyloïdien par un total de 30 cc de Tutoplast impaction grafting le 26.07.2018 pour descellement PTH G sur métalose importante et fracture pathologique du grand trochanter (High edge loading) avec perte de substance dans l'ischion et dans la branche pubienne supérieure, ainsi que dans la région supra-cotyloïdienne. Status post changement de stent avec pose d'un 3ème stent le 03.10.2018. Sepsis sur cholangite le 27.07.2018 : • ERCP du 06.08.2018 par le Dr. X : mise en place d'un nouveau stent plastique, prochain contrôle ERCP le 18.09.2018. Status post cholangite sur obstruction du stent biliaire le 30.04.2018 : • traitement par antibiotique jusqu'au 11.05.2018 • ERCP du 04.05.2018 : retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur. Status post-sepsis sévère à E. Coli et Haemophilus le 05.02.2018 (poussée de cholécystite aiguë sur cholécystite chronique traitée par antibiothérapie). Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué le 12.2017. Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03.2018. Status post changement de tige PTH D et ostéosynthèse par câble Dall-Miles pour une fracture périprothétique Vancouver B2 du fémur proximal droit le 28.09.2018. Status post changement PTH G en un temps par voie d'abord transfémorale pour infection péri-prothétique avec Proprionibacterium le 13.06.2018. Status post PTH G par voie antérieure 10/2017 (fecit Dr. X). Status post changement PTH G en un temps par voie d'abord transfémorale pour infection péri-prothétique avec Proprionibacterium le 13.06.2018. Status post PTH G par voie antérieure 10/2017 (fecit Dr. X). Canal spinal étroit L4-L5. Status post changement PTH G par voie d'abord transfémorale avec ostéosynthèse par câbles Dall-Miles et ostéotomie du bassin et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting le 27.09.2018. Épicondylite latérale coude G. Status post cheilectomie MTP I à droite le 16.11.2018. Status post chirurgie du nez, sans précision. STEMI inférieur sur occlusion de la CX moyenne - pic CK à 2256 U/l le 04.06.2017 - FEVG 57 %. ECG : STEMI inférieur, BB droit. Coronarographie le 03.06.2017 : CX moyenne traitée par la mise en place d'un stent, IVA sténosée à 50 %, FEVG 57 %. Aspirine 100 mg à vie, Efient pour 6 mois, béta-bloquant, IEC, statine. Status post chirurgie du tunnel carpien G le 20.11.18 (Dr. X, à la Clinique Générale) Status post chirurgie genou ddc. Entorse en inversion de la cheville droite le 28.10.2013. Contusion simple du genou droit le 03.02.2017. Status post choc septique à point de départ d'une plaie de la face dorsale du pied droit le 12.07.2018. Gonarthrose tricompartimentale à gauche symptomatique. Fascéite plantaire à gauche. Status post PTG droite le 29.03.2017. Status post choc septique d'origine pulmonaire à Klebsiella pneumoniae avec ARDS primaire le 14.06.2016. Status post appendicectomie en 1980. Status post spondylodiscite C4-C5-C6 : • corporectomie C4-C5-C6 avec greffe iliaque et plaque cervicale pour spondylodiscite en juillet 2005. Status post fracture fémorale per-trochantérienne gauche le 31.05.2016. Status post prothèse totale de hanche droite le 03.07.2013 pour fracture du col fémoral droit Garden III. Status post mise en place d'une PFNA gauche avec fracture pertrochantérienne non consolidée (02.06.2016). Status post coxarthrite septique gauche à pneumocoque du 10.02.2017 au 28.03.2017 avec sepsis sévère. Status post fracture olécrâne gauche le 31.05.2016. Status post otite moyenne chronique perforée gauche le 19.08.2016 : • surdité oreille gauche mixte sur otite moyenne chronique. Status post bactériémie à pseudomonas aeruginosa le 24.06.2017. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie. Status post thyroïdectomie partielle. Status post pneumonie communautaire du lobe inférieur droit en 2014. Récidive de hernie discale L5-S1 gauche. Status post cholécystite aiguë le 13.09.2018 • antibiothérapie du 13.09.2018 au 27.09.2018 • ictère secondaire le 29.10.2018 avec pose de drain percutané le 02.11.2018 • bonne évolution avec rendu de drain en diminution progressive Status post chute de 10 m le 06.10.2018 (CHUV du 06 au 16.10.2018) avec : • TCC • Fracture C3 passant par la masse latérale et de l'hémi-arc postérieur D • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale ddc à prédominance D et péri-mésencéphalique D (surveillance au CHUV) • Fracture arc moyen 6ème côte G avec contusion pulmonaire ddc • Fracture apophyse transverse G de L1-L4 • Fracture colonne antérieure cotyle G non déplacée • Plaie profonde face médiale et postérieure coude G (ablation corps étranger, exploration, débridement, lavage, fermeture primaire le 07.10.2018 au CHUV) Fracture épicondyle médial coude D avec lésion partielle du ligament latéral interne. Status post chute d'une échelle le 07.11.2018 avec : • fracture arrachement du triquétrum du poignet G • status post contusion du flanc G. Status post chute d'une échelle le 07.11.2018 avec : • fracture arrachement du triquétrum du poignet G • status post contusion du flanc G. Status post chute d'une échelle le 07.11.2018 avec : • suspicion de fracture arrachement du triquétrum du poignet G • status post contusion du flanc G. Status post chute le 08.05.2018 avec : • rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D avec luxation du long chef du biceps • Fracture D5 type Burst avec distorsion des ligaments inter-épineux D4-D5 et D5-D6, traitée conservativement • Fracture malléole externe type Weber A cheville D, traitée conservativement • Fracture type pseudo-Jones 5ème métatarse pied G, légèrement déplacée, traitée conservativement • Contusion genou D. Status post contusion de la face latérale de l'épaule gauche. Status post contusion genou G. Status post corps étranger pouce gauche ( août 2018 ). Suspicion de gonarthrose bilatérale. Status post crise de goutte 01/2013. Fracture A3.2 de L1. Fracture A1.2 de L5. Fissure sagittale du processus transverse de D11 irradiant vers la facette. • cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 avec 5 cc de ciment de Résilience • cyphoplastie L5 avec Ballon Joline 22 mm avec 6 cc de ciment de Résilience (OP le 14.08.2013). Fractures des arcs postérieurs des côtes D10-D12 à gauche, non déplacées. • pneumothorax traumatique minime de l'apex gauche, diagnostic différentiel : bulle d'emphysème. Status post crises d'hyperventilation sur angoisse. Status post kyste sacro-coccygien. Malaise de type vaso-vagal : • hypotension orthostatique non exclue. Accident professionnel avec exposition aux liquides biologiques. • sérum de la personne source (gouttes oculaires à base de sérum) sur une plaie du doigt. Sérothèque chez patiente exposée. Prélèvements chez personne source (HCV, HIV, ag HBV négatif). Fausse couche fin 2016. Status post cure chirurgicale de Mallet Finger tendineux Dig V main gauche le 04.10.18 après échec du traitement conservateur. Status post cure de doigt à ressaut D3 droit le 6.11.2018. Status post cure de doigt à ressaut D3 droit le 6.11.2018. Status post cure de doigt à ressaut D5 gauche le 16.10.2018. Pouce droit à ressaut du 3ème degré. Status post cure de doigts à ressaut D2, D3 et D5 main droite le 18.09.2018. Status post fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal droit le 22.02.2018, traitement conservateur. Suspicion d'instabilité du tendon ECU droit. Status post cure de D3 gauche à ressaut le 23.10.2018. Status post cure de D4 à ressaut le 18.09.2018. Status post cure de D4 gauche à ressaut le 23.10.2018. Status post cure de hernie discale compliquée d'une spondylodiscite. Status post cure de hernie inguinale droite par laparoscopie en 2006. Douleurs du membre inférieur droit d'origine musculaire probable le 17.02.2018. Status post cure de hernie inguinale gauche. Lombalgie non déficitaire. Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011. Status post cure de pouce à ressaut droit le 08.09.2018. Suspicion de lésion du sus-épineux de l'épaule droite sur status post entorse de l'épaule droite en septembre 2018. Status post cure de pouce à ressaut G le 09.10.2018. Status post cure de D4 D à ressaut le 14.8.2018. Status post cure de D3 G à ressaut le 7.5.2018. Status post cure de pouce à ressaut D le 21.3.2017. D4 G à ressaut du 2ème degré subaigu. Status post cure de pseudarthrose de la diaphyse humérale gauche le 23.10.2018. Status post cure de pseudarthrose le 20.09.2018 sur retard de consolidation d'une fracture plurifragmentaire de la clavicule G le 30.05.2018. Status post cure de pseudarthrose scaphoïde avec autogreffe spongieuse et ostéosynthèse par vis HCS 2,4 mm le 04.09.2018. Status post cure de tunnel carpien à droite le 23.08.18. Boursite sous acromiale droite et cervicobrachialgie droite. Status post cure de tunnel carpien à gauche le 03.09.2018. Status post cure de tunnel carpien à droite le 12.06.2018. Suspicion de CRPS débutante à la main G. Status post cure de tunnel carpien à gauche le 16.08.2018. Syndrome de tunnel carpien droit confirmé par une ENMG, symptomatique. Status post cure de tunnel carpien, cure de loge de Guyon main gauche le 12.3.2018. Arthrose avancée IPP et IPD index gauche. Status post cure de tunnel carpien D le 10.09.2018. Status post mise en place de prothèse inversée épaule G le 17.05.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 27.08.2018. Status post cure de tunnel carpien droit et cure des doigts à ressaut à droite. Syndrome du tunnel carpien gauche et doigt à ressaut à dig IV débutant à gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 23.10.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. Status post cure de tunnel carpien étendue gauche le 26.2.2018. Syndrome de tunnel carpien droit très probablement sévère. Status post cure de tunnel carpien gauche le 02.10.2018. Status post neurolyse du nerf radial au coude et nerf médian au poignet à droite et cure d'épicondylite externe le 18.01.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 13.11.2018. Status post cure de tunnel carpien, neurolyse du nerf médian main G le 09.10.2018. Suspicion de syndrome de la loge de Guyon main G. Status post cure de 2ème orteil en marteau pied D avec système Pip tree le 13.11.2018. Status post cure des 3ème et 4ème orteils en marteau à gauche avec Pip tree le 28.8.2018. Status post cure 2ème orteil en marteau avec Pip Tree à G le 24.10.2017. Status post cure 3ème orteil en marteau avec élongation des tendons extenseurs il y a plusieurs années. Status post cure d'éventration d'une hernie supra-ombilicale avec filet le 09.10.2017. Status post-gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015. Status post-ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014. Status post-varicectomie en 2012. Status post-appendicectomie. Status post-cure de tunnel carpien à droite. Status post-perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014. • avec myodésopsie œil gauche le 23.06.2014. • barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014. Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018. Status post cure d'hallux valgus à gauche en mini-invasif le 30.10.2018. Status post cure d'hallux valgus à gauche en mini-invasif le 9.10.2018 avec déplacement secondaire de la broche et ablation le 22.10.2018. Début de 2ème orteil en marteau à gauche. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 27.11.2018 avec : • Hallux valgus D symptomatique, angle MPT 1 à 27° et intermétatarsien à 27°. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 17.07.2018 avec : • Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D et 13° à G. Status post cure d'hallux valgus du pied droit le 2.11.2018 en mini-invasif. Hallux valgus à gauche avec un angle MTP 1 à 35° et un angle inter-métatarsien à 10°. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif D, cure du 2ème orteil en griffe D, ostéotomie de raccourcissement du 2ème rayon D le 07.09.2018. Hallux valgus bilatéraux, plus symptomatique à D. 2ème orteil en griffe pied D et surlongueur du 2ème métatarsien. Métatarsalgies des têtes 2-3-4 pied D. Status post cure d'hallux valgus G en 2012 et ostéotomie de Weil des rayons 2-3-4. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif ddc le 21.11.2017. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G et cure d'orteils en marteau 2-3 avec système Pip tree pied D le 13.11.2018.Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G le 16.01.2018, compliquée par un retard de consolidation. Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 27.11.2018. Status post cure d'hallux valgus gauche en mini invasif le 2.11.2018. Status post cure d'hallux valgus gauche en mini invasif le 9.10.2018. Recul de 1 cm de la broche vers l'extérieur le 22.10.2018. Status post cure d'hémorroïdes Status post cure d'hernie ombilicale (clinique Daler). Status post 2 césariennes. Status post hystérectomie partielle. Status post douleur abdominale en fosse iliaque d'origine indéterminée. Status post cure d'ongle incarné bilatéral selon Kocher dont • du côté gauche • confection d'un ongle artificiel le 11.10.2018. Status post cure d'ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux G le 2.11.2018. Status post amputation du 4ème orteil à G sur conflit avec les autres orteils le 22.11.2016. Status post amputation du 3ème orteil à D sur déformation et conflit avec les autres orteils le 01.04.2016. Status post cure d'ongle incarné du bord latéral de l'hallux du pied G le 23.11.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux G le 23.11.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord latéral de l'hallux gauche le 13.11.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher face interne du gros orteil du pied gauche le 23.11.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher pied gauche le 30.8.2018. Status post cure d'orteil en griffe et embrochage temporaire inside out 5ème orteil pied droit le 12.11.2018. Status post cure d'ostéochondrite disséquante du dôme du talus postéro-médial gauche, greffe spongieuse du tibia et ostéosynthèse de la malléole interne avec 3 vis 3.5 mm le 10.4.2018. Tendinite du tendon tibial postérieur et des péroniers cheville gauche. Status post cure du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main D le 05.11.2018. Syndrome de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse avant-bras droit. Irritation du nerf cubital dans le tunnel cubital ddc en regard du coude. Status post cure hallux valgus bilatéral Status post hystérectomie en 2012 Status post cure hallux valgus D en mini-invasif le 09.10.2018. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 05.06.2018. Status post cure tunnel carpien main droite. Excision kyste arthro-synovial MCPIV main droite le 14.02.2017. Status post mise à plat d'un kyste arthro-synovial poignet gauche il y a plusieurs années. Status post curetage interrupteur en 2008. Rupture prolongée des membranes à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, le 19.06.2018. Rubéole immunité limite. Ad Priorix au post-partum. Atonie utérine légère. Rupture prolongée des membranes. Accouchement par césarienne en urgences 30 minutes pour non progression de la présentation à dilatation complète après provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 26 ans, 2 gestes devenue primipare à 39 SA 5/7 le 21.06.2018. Provocation par Propess le 20.06.2018. Césarienne par Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Anémie spoliative et ferriprive symptomatique avec : • Hémoglobine post-partale à 92 g/l • Ferritine à 36 ug/l le 17.01.2018 Ad ferrinject 1000 mg iv. Status post curetage P2 Dig IV main gauche le 20.11.2018 pour probable ostéomyélite Status post cyphoplastie D12 sur fracture-tassement de D12 avec atteinte du plateau supérieur et du mur antérieur 2004. Status post fracture du processus transverse de C7 D traitée conservativement par minerve en 2011. Status post fracture du massif facial en 1996. Status post plaie occipitale contuse avec corps étranger. Status post fracture extra-articulaire P3 D2 main D en 2007. Status post débridement, construction du tendon d'Achille avec plastie d'inversion à droite le 10.10.2017 pour rétraction du tendon d'Achille sur status post rupture complète traitée conservativement le 4.6.2017. Status post débridement de l'articulation sacro-iliaque G par voie d'abord Olerud, stabilisation par 2 plaques de reconstruction titane, 4 trous dans le système 3.5 le 14.06.2018 pour une infection purulente de la sacro-iliaque G. Status post débridement Dig I à IV sur brûlure 2ème degré, le 28.10.2018. Réaction de stress post traumatique. Status post débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus, ostéotomie d'allongement de la colonne externe et du calcanéum, fixation par plaque Pedus à D, cure du 2ème orteil en marteau à D avec Pip tree le 29.11.2018 pour un pied plano valgus D avec insuffisance du tibial postérieur ainsi qu'un 2ème orteil en marteau symptomatique. Status post débridement et rinçage abcès cheville G le 01.07.2018 pour un écoulement persistant au niveau de la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès et d'un rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. • Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. • Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. Status post débridement et rinçage IPD et rinçage gaine du fléchisseur profond de l'index G le 02.09.2018 sur • arthrite septique IPD index gauche avec lésion partielle bandelette centrale tendon extenseur et • Phlegmon fléchisseur profond P2-3 2ème doigt gauche le 02.09.2018 sur • morsure de rat face dorsale et palmaire IPD le 31.08.2018 Thrombose membre supérieur droit diagnostiquée le 18.09.2018. Status post débridement mal perforant pied G le 02.10.2018. Ostéomyélite chronique extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant pied G sur: • s/p amputation du 1er orteil pied G en 2007. • s/p débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013, germes en cause : Proteus vulgaris, Streptocoque agalactiae, Pseudomonas aeruginosa et Eikenella corrodens Status post débridement, rinçage et suture pouce G le 25.10.2018 pour une plaie profonde au niveau du pouce avec un aspect lacéré et saignement actif d'une artériole le 24.10.2018. Status post décollement du corps vitré Status post décompression du nerf cubital à la loge de Guyon main droite sur irritation du nerf cubital post révision des articulations carpo-métacarpiennes 4ème et 5ème avec interposition du ligament palmaire sur traumatisme le 17.12.2014 opération du 23.05.2016. Status post dépendance à l'alcool Pseudarthrose aseptique tibia G sur status post: • fracture tibia-péroné jambe G le 27.06.2014 avec réduction fermée, fixateur externe, fasciotomie le 30.06.2014 puis OS définitive par clou tibia Expert le 08.07.2014 • greffe de Thiersch plaie médiale et fermeture plaie latérale jambe G le 15.07.2014 • infection à Enterobacter le 15.07.2014 suivie de multiples interventions de rinçage, débridement jambe G • antibiothérapie par Ciproxine 750 mg 1x/j depuis août 2014 • Ablation clou tibia Expert, débridement pseudarthrose, décortication, OST péroné, ré-OS tibia par plaque LCP 4,5 12 trous, mise en place de BonAlive et d'un allograft jambe G (OP le 04.08.2015) Hypoprotéinémie à 63,2g/l et hypoalbuminémie à 35,1 g/l le 12.08.2015 Status post dépression Status post dépendance aux opiacés Status post désimpaction d'une lésion Hills Sachs inversée, comblement du défect osseux par allogreffe, stabilisation par vissage HCS et broches perdues, réinsertion du sous-scapulaire de l'épaule droite le 19.05.2018. Status post deux opérations de la jambe gauche post accident de la voie publique en 1991 (moto). Status post prothèse de hanche gauche (tête fémorale) en 2005 post accident de la voie publique en 1991 (moto).Suspicion de contusion osseuse de la hanche gauche post-traumatique sans évidence de fracture ou de luxation le 16.06.2013. Suspicion d'inflammation du tendon long biceps épaule droite, mai 2018. Status post discectomie C5-C6 par cervicotomie antérieure para-médiane G et mise en place d'une cage Scarlet taille 5, small, fixée par 2 vis de 16 mm le 19.03.2018 sur hernie discale C5-C6 D. Status post dissection aortique en février 2017 avec pose d'endoprothèse dans la crosse de l'aorte : • suspicion d'infection de l'endoprothèse aortique dans un contexte de bactériémie sur cholangite le 27.08.2017 • antibiothérapie par Tazobactam du 28.08.2017 au 12.10.2017 Status post-choc hémorragique post ponction transhépatique le 08.09.2017. Status post double hernie discale opérée. Status post fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X il y a plusieurs années. Status post double hernie discale opérée. Status post fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par le Dr. X il y a plusieurs années. Status post valvuloplastie mitrale 2007 au CHUV. Status post drainage d'abcès sous-palpébral gauche en 05/2014. Drainage d'abcès inguinal et axillaire. Drainage d'abcès au niveau cervical en mars 2018. Status post-kyste dermoïde abcédé en face postérieure du cou le 30.08.2016. Suspicion de maladie de Verneuil. Status post du radius distal avec bascule postérieure de la main D le 13.12.2017 traité conservativement. Status post dysplasie de la hanche G avec subluxation et traitement conservateur par attelle de Lörrach en 2005. Status post dysplasie de la hanche type 2a selon Graf à droite avec traitement conservateur par une attelle d'abduction en août 2013. Status post dyspnée paroxystique nocturne d'origine indéterminée en juin 2012. Status post appendicectomie à l'âge de 20 ans. Instabilité posturale et à la marche sur probable hypoliquorrhée sur brèche durale post-rachianesthésie le 14.11.2016 pour opération d'hémorroïdes avec : • Nausées, pseudo-vertiges, pallesthésie altérée à 6/8 bilatéralement • Pas d'argument pour un orthostatisme, une étiologie vestibulaire ou un saignement intra-crânien • Traitée par Florinef sevré le 29.12.2016 • Péjorée après le blood-patch le 07.12.2016 (Dr. X, Clinique Moncor), nouveau patch le 30.12.2016 à l'HFR Fribourg • Test de Tinetti (20.12.2016) : 24/28 points (risque de chute peu élevé) • IRM cérébrale (23.11.2016) : leucoencéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire • IRM colonne lombaire (30.12.2016) : pas de compression radiculaire, pas de collection. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Mobilisation libre. Oxymétrie nocturne. Status post embolie pulmonaire en 2010. Status post embolies segmentaires bilatérales avec début d'infarcissement droit le 02.09.2018 • mutation hétérozygote du facteur V Leiden et X connue depuis 2010. Status post embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire : • Emboles lobaires supérieurs droits et segmentaires du lobe moyen • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j Status post cholécystectomie. Status post mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992. Fracture du col du fémur G Garden IV le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par PTH G, le 26.09.2016 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. • Marche en charge partielle de 15 kg jusqu'au 06.11.2016, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Contrôle radio-clinique le 07.11.2016 avec avis du Dr. X à Billens • Adaptation de l'antalgie • Anticoagulation thérapeutique en raison de l'embolie pulmonaire par Xarelto Infection urinaire basse à E.Coli multisensible • Antibiothérapie par Bactrim forte 1cp 2x/j pendant 5 jours (jusqu'au 07.11.2016) Insuffisance rénale aigue Akin 1 d'origine rénale le 11.11.2016 • FeNa 1.7%, FeUrea 51% • eGFR 29 ml/min/1.73m2 selon MDRD • créatinine sérique 148 umol/l (108 umol/l le 02.11.2016) • DD : effet secondaire (néphrite interstitielle) sur prise de Bactrim en ambulatoire Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.11.2016 • DD : origine psychogène Implantation de pacemaker en électif le 25.01.2018. Status post embolie pulmonaire traitée par anticoagulant. Status post embrochage de P1 D5 main droite et arthrodèse temporaire de l'interphalangienne proximale de D5 le 6.10.2018 pour fracture condylienne articulaire non déplacée. Status post embrochage de P1 D5 main droite et arthrodèse temporaire de l'interphalangienne proximale de D5 le 6.10.2018 pour fracture condylienne articulaire non déplacée. Status post embrochage du 5ème métacarpien main droite le 9.10.2018 pour fracture sous-capitale déplacée. Status post embrochage le 27.09.2018 d'une fracture supra-condylienne du coude G du 08.09.2018, déplacée secondairement. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post embrochage P3 D2 main G le 19.11.2018 pour fracture ouverte. Status post entorse cheville droite le 08.03.2014. Status post entorse de la cheville G en avril 2016 dans le contexte d'une hémiplégie G depuis la naissance. Status post entorse des chevilles avec à gauche une entorse stade II et à droite une suspicion de sub-luxation douloureuse des tendons péroniers. Status post entorse D4 main droite. Status post angine à Streptocoque. Abcès de 5x5 cm au niveau thoracique postérieur 2013. Entorse cheville gauche 15.04.16. Fracture distale du radius gauche en 2016. Entorse simple ligament collatéral externe droit. Status post entorse épaule droite le 17.11.2018 (accident de lutte). Status post entorse épaule droite le 17.11.2018 (accident de lutte). Status post entorse genou G le 14.09.2017 avec : • Déchirure du LCA, entorse du LLI et déchirure corne postéro-latérale ménisques interne et externe. Status post entorse MCP et CMC I main droite le 13.06.2018. Suspicion de neuropathie de la branche superficielle du nerf radial. Status post entorse MCP et CMC I main droite le 13.06.2018. Suspicion de neuropathie de la branche superficielle du nerf radial. Status post épendymome à l'âge de 17 ans traité par ablation et radiothérapie. Status post épistaxis unilatéral droite probablement antérieur le 25.11.2013. Status post érysipèle tibial gauche sur plaie le 06.03.2016. Macrocytose de genèse inconnue le 06.03.2016. Status post fracture intra-articulaire radiale distale avec réduction ouverte le 17.08.2015. Escarre de décubitus de stade III du talon droit le 08.11.2017. Oedèmes de stase liée à l'immobilisation le 08.11.2017. Candidose oro-pharyngée le 16.11.2017. Status post évacuation d'un hématome sous-dural traumatique en 2012. 2 grossesses par voie naturelle. Status post exacerbation de BPCO en octobre 2010 et février 2016. Status post intervention du genou droit. Traumatisme crânien le 21.12.2012. Ethylisation aiguë à 2,3 %o le 21.12.2012. Dyspnée dans un contexte de BPCO stadée II en 2010. Status post excision d'un adénome pléomorphe au niveau de la parotide en 11/2011 (tumeur de Warthin). Status post-opération de la cataracte à droite en 2006. Status post-hépatite A en 1955. Status post adénocarcinome moyennement différencié ulcéré du caecum de stade pT4b N0 (0/39), Pn1 RO G2 diagnostiqué le 29.01.2012 et hémicolectomie droite par laparotomie avec CME le 01.03.2012. Status post excision d'un botriomycome pulpe pouce gauche le 09.10.2018. Status post excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite (mars 2017). Status post appendicectomie (1980). Status post AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993 et hémorragie sous-arachnoïdienne en 2004.• hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5) • troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30). Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Cut-out de la vis céphalique et pseudarthrose du fémur proximal gauche sur status post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma le 12.03.2018 pour fracture basi-cervicale : • ablation du matériel d'ostéosynthèse • arthroplastie de résection selon Girdlestone. Delirium surajouté à une démence (d'origine somatique, probablement post-opératoire). Démence vasculaire, sans précision. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 03.10.2018. Status post excision d'un enchondrome P1 Dig V main gauche le 19.10.2017. Status post excision d'un kyste épidermique en regard de l'avant-bras D le 04.10.2018. Status post excision mélanome bras gauche Breslow 0. HTB de la prostate. Status post appendicectomie. Status post excision névrome de Morton intermétatarsien 3-4 pied G le 13.11.2018 pour un névrome de Morton symptomatique après plusieurs infiltrations. Status post exérèse apico-dorsale du poumon droit en 1959 pour tuberculose. Status post appendicectomie. Status post stripping de la veine saphène interne gauche. Simple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA) fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 23.06.2015 pour maladie bi-tronculaire avec : • Lésion de 90-99% de la CD moyenne, traitée par l'implantation de 2 stents actifs le 08.05.2015. • Sténose significative (50-70%) de l'IVA proximale, avec trait de dissection de type B sur tout le segment 2 de la première diagonale. • FEVG 50%. Status post exploration, auto-greffe du foyer fracturaire, ostéosynthèse par vis HCS 2.4 mm d'une fracture du pôle proximal scaphoïde droit datant du 22.06.2018. Status post exploration de la plaie et suture du fléchisseur profond Dig II main G avec 2 sutures selon Kessler avec Prolène 3.0 le 18.04.2018 pour une rupture complète du tendon fléchisseur profond au niveau de la zone I du Dig II de la main G après plaie profonde le 11.04.2018. Status post exploration de plaie, débridement et rinçage paume main G le 14.10.2018 sur plaie profonde. Status post exploration de plaie et ostéosynthèse P2 Dig IV main G le 23.07.2018 sur subamputation du 4ème doigt G au niveau de P2 avec fracture ouverte de P2 D IV avec lésion du tendon extenseur et lésion de la gaine des fléchisseurs. Status post exploration de plaie, suture branche rameau superficiel nerf radial par Nylon 9.0 et Tissucol MCP I main G le 09.10.2018 sur une plaie transverse de 3 cm face radiale tiers proximal MCP I main G avec lésion d'une branche rameau superficiel nerf radial, le 08.10.2018. Status post exploration d'une plaie de la main suturée avec deux sutures selon Kessler au Prolène 4.0, surjet du péritendon au PDS 6.0, suture de la branche collatérale ulnaire du rameau superficiel et du nerf radial par Dafilon 9.0 pour une plaie profonde de la main gauche avec section de l'EPL et de la branche collatérale du nerf du rameau superficiel et du nerf radial le 3.10.2018. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration et débridement de la plaie face palmaire poignet D : • suture FCR (2 Kessler Prolene 3.0, 4 Brins, surjet au 5.0) • suture APL et EPB (chacun par 1 Kessler 2 brins et surjet 5.0) • adaptation palmaris longus au Vicryl 3.0 • ligature branche palmaris superficialis a. radiale et • suture d'une lésion longitudinale ramus dorsalis a. radiale (Prolene 6.0) sur coupure face palmaire du poignet D avec dissection complète FCR, APL + EPB et lésion partielle palmaris longus • lésion complète ramus palmaris superficialis a. radiale et lésion partielle longitudinale ramus dorsalis a. radiale le 05.10.2018. Status post exploration et nouvelle reconstruction acromio-claviculaire droite le 13.12.2017 sur status post : • lâchage post reconstruction acromio-claviculaire du 28.8.2017. Status post exploration extraction et lavage pour corps étrangers sur la face palmaire de P3 D3 main D et en regard de la tête du 5ème métacarpien face palmaire main D le 31.10.2018. Status post exploration, lavage et suture du nerf ulnaire par adaptation de l'épineural avec 3 points au Nylon 0.9 et adaptation FCU poignet D le 01.07.2018 sur plaie profonde versant palmo-ulnaire proximal du poignet D avec section partielle du nerf ulnaire (40%) et lésion partielle du muscle du FCU. Status post exploration, rinçage, suture fascia musculaire fléchisseur superficiel et pronator teres avant-bras D le 24.08.2018 sur une plaie profonde au niveau de l'avant-bras D avec lésion partielle du muscle fléchisseur superficiel et du muscle pronator teres au niveau de la zone IX. Status post FA tachycarde postopératoire (octobre 2012) réduite Status post cure du tunnel carpien à gauche en 1995 Status post opération du septum nasal Status post opération du sein et ablation d'un nodule bénin en 1990 Status post APP en 1974 Status post césarienne en 1976 et 1982 Status post fasciotomie externe des jambes avec ouverture de la loge antérieure et des péroniers le 07.08.2018 sur syndrome des loges antérieures et latérales des deux jambes. Status post fausse couche non curetée en 2014. Voie d'accouchement : césarienne, Date : 24.01.2005, lieu : Turquie, sexe : M, poids (g) : 3800, allaitement (mois) : 5, Voie d'accouchement : césarienne, Date : 24.01.2007, lieu : Turquie, sexe : M, poids (g) : 3400, allaitement (mois) : 18, Voie d'accouchement : AVB, Date : 2000, lieu : Turquie, sexe : M, particularités : Dit que le bébé est venu au monde mort-né, à terme. Voie d'accouchement : césarienne, Date : 18.12.2015, anesthésie : rachis, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 38.6, poids (g) : 3450, Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G devenue 5P. Laparotomie selon Pfannenstiel. Urétrotomie corporéale haute. Diabète gestationnel insulino-requérant. Status post fausse couche spontanée tardive (début 2ème trimestre). Status post césarienne élective pour désir maternel le 25.09.2018 à l'hôpital de Daler par Dr. X, patiente 2G devenue 1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, garçon prénommé Ariol de 2860 gr. Status post gastroscopie en 2014. Céphalées frontales inhabituelles d'origine indéterminée le 17.08.2018. DD : céphalées de tension. Algurie et douleurs de la loge rénale gauche le 17.08.2018. Sepsis sur pyélonéphrite aiguë droite, après césarienne élective à l'hôpital de Daler le 25.09.2018, chez une patiente 2G1P de 22 ans. Status post fistule anale. Déchirure corne postérieure ménisque interne, avec fragment libre genou G, résection fragment libre + résection partielle corne postérieure du ménisque interne G sous arthroscopie (OP le 06.07.2016). Lipomatose cervicale diffuse, avec : • 2 adénopathies cervicales unilatérales à droite indolores (cervicale haute, 2.5 cm, et sus-claviculaire, 2 cm), mobiles et sans signe inflammatoire à la peau • pas de symptôme B. Status post fistule anale. Déchirure corne postérieure ménisque interne, avec fragment libre genou gauche, résection fragment libre + résection partielle corne postérieure du ménisque interne gauche sous arthroscopie (OP le 06.07.2016). Lipomatose cervicale diffuse, avec : • 2 adénopathies cervicales unilatérales à droite indolores (cervicale haute, 2.5 cm, et sus-claviculaire, 2 cm), mobiles et sans signe inflammatoire à la peau • pas de symptôme B. CT-scan cervico-thoracique. Examen ORL et US cervical complémentaire. Status post fracture arrachement du trapèze poignet G le 31.07.2018 avec douleurs persistantes. Status post fracture bilatérale du sacrum sur chute en 09.2016 avec : • Fracture de la racine des branches ilio- et ischio-pubiennes droites traitées conservativement, en consolidation • Status après pose de prothèse fémorale céphalique droite le 11.09.2016 Status post-fracture du col fémoral gauche Garden I, traité par ostéosynthèse en novembre 2014 Status post hystérectomie et lymphadénectomie inguinale bilatérale dans le contexte de cancer utérin en 1978 avec : • Radiothérapie postopératoire en 1979 avec multiples effets secondaires : diarrhées chroniques sous Imodium, lymphoedème des membres inférieurs avec parésie et hypoesthésie des deux membres inférieurs Low-T3 Syndrome : • T3 libre à 3.64 pmol/l le 20.05.2016 Bactériémie à E. Coli et Bifidobacterium Breve le 23.08.2017 • Diagnostics différentiels : point de départ urinaire, gastro-intestinal Status post fracture bi-malléolaire cheville gauche le 23.05.2015, avec : • status post mauvaise réduction le 23.05.2015 en France • status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et réostéosynthèse de la malléole latérale par vis libre 2.7 corticale et plaque tiers tube 5 trous cheville gauche et ostéosynthèse malléole médiale par 2 vis libres 2.0 et plaque LCP 2.0 3 trous, le 12.06.2015. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville G le 13.09.2018. Status post fracture de fatigue 3ème cunéiforme et base du 3ème métatarsien et partie antéro-latérale du pilon tibial gauche le 3.1.2018. Status post fracture du 2ème métatarsien à droite en mars 2017. Status post fracture de la tubérosité du calcanéum avec angle de Böhler final de 20°. Status post fracture de Volkmanns gauche. Status post-ostéosynthèse radius distal gauche par plaque palmaire le 04.10.2012. Status post fracture du fémur droit. Status post fracture du 4ème doigt D dans l'enfance avec désalignement de l'axe. Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour status post brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défaut (08.06.2018). Status post fracture du 3ème et 4ème doigt de la main D le 21.09.2013. Status post fracture extra-articulaire peu déplacée du radius distal gauche le 25.9.2018 traitée conservativement. Status post fracture hanche droite en 2016 avec status post PTH Status post troubles électrolytiques le 20.10.2018 Status post fracture intra-articulaire multifragmentaire non déplacée P2, D4 de la main gauche (2015) Status post embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche, lobe supérieur droit et moyen droit (2014) sans anti-coagulation Status post infection urinaire compliquée à E. coli (2014) Status post tentamen par défenestration de 10 m (2013) avec : • fracture de l'anneau pelvien C2, des branches pubiennes supérieures bilatérales et la branche pubienne inférieure droite avec fixation sacro-iliaque droite • fracture trans-sacrée droite avec formation de pseudoarthrose et stabilisation par deux plaques LCP (2014) • fracture spiroïde diaphysaire du fémur droit avec ostéosynthèse • fracture intra-articulaire de l'olécrâne droit avec ostéosynthèse • fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit avec ostéosynthèse • fractures des côtes 7-9 à droite • lacération hépatique grade 3-4 Status post tentamen médicamenteux et par veinosection (2009) Status post convulsion sur sevrage éthylique (2009) Status post multiples opérations des genoux (2001-2007) Status post opération de la cloison nasale Status post fracture mandibule D et G il y a quelques années. Status post fracture ouverte de la diaphyse du fémur à D à l'adolescence traitée au Portugal par fixateur externe Status post fracture ouverte jambe G à l'âge de 18 ans Status post section tendon d'Achille D en 2008 Status post anémie ferriprive traitée par Malfofer Status post entorse articulation AC D Tossy I Status post fracture poignet G traitée conservativement avec développement d'un Morbus Sudeck Status post cancer du sein Fracture radius distal D déplacée (AO 2.3 C1), datant du 29.02.2012 Status post fracture pseudo Jones le 16.8.2018 avec tendinite du muscle court péronier à gauche. Status post fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche du 27.4.2018. Status post fracture trimalléolaire gauche type B avec luxation en novembre 2010 • Ostéoarthrite aiguë post ostéosynthèse (débridement et pose de VAC) • jambe gauche plus courte Sepsis d'origine urinaire à E. Coli le 16.05.2012 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte sur néphropathie de produit de contraste et pré-rénale 05/2018 • FE urée : 69% • Résolu le 05.09.2018 Status post fracture 4-parts humérus proximal D traitée par prothèse inversée le 14.02.2011 Status post appendicectomie Status post hystérectomie Status post PTG D Pancréatite aiguë Balthazar C Ranson 3, d'origine indéterminée Infection urinaire le 18.10.2018 Status post gastrite à AINS le 20.10.2017 : • DD gastrite à éosinophiles, intolérance au lactose • traitement par IPP • gastroscopie : reflux gastro-oesophagien Appendicite aiguë le 11.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2018 Status post gastrite à AINS le 20.10.2017 : • DD gastrite à éosinophiles, intolérance au lactose • traitement par IPP • gastroscopie : reflux gastro-oesophagien Appendicite aiguë le 11.06.2018 Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2018 Status post greffe de Thiersch le 04.09.2018 jambe G. Status post 6 débridements et changements de VAC du 18.07.2018 au 11.08.2018 pour une fascéite nécrosante prétibiale G le 08.07.2018 à germes indéterminés. Status post greffe de Thiersch le 04.09.2018 jambe G. Status post 6 débridements et changements de VAC du 18.07.2018 au 11.08.2018 pour une fascéite nécrosante prétibiale G le 08.07.2018 à germes indéterminés. Status post greffe osseuse poignet G sur fracture en 2006. Status post exploration plaie par écrasement 2ème phalange D5 G en août 2014. Status post opération hernie inguinale D il y a plusieurs années. Status post déchirure du LCA et luxation en anse de seau du ménisque interne, genou G en 2014. AS genou G, plastie LCA par DIDT, suture ménisque interne par 2 FastFix et 1 Outside in (OP le 19.11.2014). Plaie superficielle en regard du thénar le 14.12.2016. Status post hématome bord latéral de la cuisse D sur chute le 09.09.2018 : • Incision hématome avec excision d'une fistule cutanée, rinçage et débridement le 14.09.2018 • Microbiologie : nég. à J14 Status post chute le 30.07.2018 à domicile avec : • Fracture des côtes 3 à 6 à D avec pneumothorax • TC simple • Contusion hanche D • Contusion épaule G Détresse respiratoire et douleurs thoraciques le 01.08.2018 • Pathologie cardiaque exclue Troubles de l'adaptation, réaction dépressive prolongée en août 2018 Saignement anal sur hémorroïdes en août 2018 ; à contrôler en ambulatoire en cas de persistance des symptômes • Status post cure d'hémorroïdes Anémie hypochrome microcytaire régénérative avec Hb à 98 g/l d'origine carentielle dans le contexte d'une polycythémie vera le 02.08.2018 sur carence acide folique Carences multiples le 07.08.2018 • Acide folique 1.9 ng/ml • Vit. D 53 nmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l À la substitution p.o. Phlegmon dos main et poignet G à Staph. aureus multisensible 2016 Omalgie D le 14.01.2015 avec hémarthrose sur INR supra-thérapeutique Ostéoarthrite chronique abcédée hanche G post ostéosynthèse fracture fémur proximal par clou trochantérien le 27.08.2010 avec : • status post embolisation artère fémorale circonflexe latérale le 25.09.2010 • status post drainage abcès hanche G et loge psoas G le 15.12.2010 • AMO du clou trochantérien du fémur proximal G, débridement et plombage par Ostéoset avec Vancomycine (4 g) de la hanche G, ostéosuture du grand trochanter du fémur G le 17.04.2013 • Évacuation hématome hanche G, débridement, biopsies, plombage par Ostéoset avec Vancomycine (4 g) hanche G, OS par cerclages Dall-Miles grand trochanter fémur G sur dislocation du grand trochanter le 01.05.2013.• Antibiothérapie au long cours, jusqu'au 01.12.2013 • Colite à Clostridium en septembre 2010 • Candidose oesophagienne en septembre 2010 • PTG D • Appendicectomie Status post hémicolectomie droite pour syndrome de Lynch en 1993 à Sion Status post colectomie totale en 2009 (Daler) Iléus mécanique traité conservativement le 12.10.2017 Status post hémorragie digestive basse sur hémorroïdes et excision d'un polype rectal hyperplasique en 2006 (coloscopie de contrôle en 2016). Status post AVC en 2001 avec parésie du nerf facial gauche, ptose palpébrale, anosmie et hypoesthésie droite et troubles de l'équilibre. Status post accident de la voie publique avec fracture de la cheville droite. Status post cure de hernie inguinale indirecte droite et directe gauche en 2014. Status post hémorroïdectomie. Status post hépatite A et B. Status post hernie discale opérée en 1994 Status post suture de la coiffe des rotateurs sous AS en 2010 Status post arthroscopie hanche G en 2014 et D en 2016 Status post hospitalier en 2014 pour crise d'asthme. Pas de suivi pneumologique pour le moment. Périchondrite de l'oreille gauche sur une piqûre de taon. Crise d'asthme, DD bronchite asthmatique janv. 2015 Status post hospitalisation pour état inflammatoire d'origine indéterminée et oligoarthrite microcristalline mixte du 20.10 au 5.02. Plaies de 10 cm et 1 cm sous-géniculaire à gauche suite à chute le 25.06.2014 Radio genou Rappel tétanos Suture aux urgences Contusion thoracique droite avec contusion pulmonaire le 25.12.2015 Status post hospitalisation pour suspicion iléite (épaississement au CT) sans évidence pour maladie inflammatoire à la colonoscopie. Status post-fistule anale transphinctérienne à 12h en PG, status post-mise en place d'un fil de Seton le 04.12.2009. Status post-intervention ménisque du genou gauche en 2007 et ménisque du genou droit en 1999. Status post-intervention de l'épaule droite il y a 10 ans. TC sans PC le 08.11.2013. Status post-ostéomyélite chronique du fémur droit (post-traumatique probablement) à staphylocoque doré il y a 6 ans. Reprise à 16 ans et à 26 ans. Douleurs paracervicales G avec contracture musculaire le 11.11.2016, post-hyperextension accidentelle avec: • suspicion d'arrachement osseux du corps vertébral de C4 vs calcification du ligament jaune. Status post hystérectomie en février 2008. Eventration abdominale en mai 2008. Cure d'éventration et plastie abdominale en septembre 2008. Status post PTH D par voie antérieure en février 2010. Status post stripping MI ddc pour varices. Appendicite aiguë perforée à sa base avec péritonite localisée • 29.08.2010 : laparoscopie exploratrice et appendicectomie. Status post hystérectomie en 1998 pour déchirure utérine durant son accouchement par voie basse en 1996. Status post pyélonéphrite en 2006 ou 2007. Malaise d'origine indéterminée, le 15.10.2017. Status post hystérectomie pour cancer du col. Status post cure tunnel carpien D le 15.09.2010. Status post cure de kyste sacro-coccygien Syndrome tunnel tarsien G post-ostéosynthèse tibia par plaque médiale le 12.11.2011 sur fracture diaphyse distale tibia-péroné. AMO plaque tibia G, neurolyse tibiale et décompression tunnel tarsien cheville G (OP le 11.12.2013) Baisse d'état général depuis 3 mois • perte de 1 kg /moins • fatigue depuis le début de l'année • isolement social Laboratoire RX thorax 24.08.2017 Avis psychiatrique (Dr. X). Suivi organisé. Bilan nutritionnel et avis diététique. Suivi organisé. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • dysurie modérée Sédiment et Urotube (non-contributifs) Rocéphine 1 gr 1xJ du 25.08 au 28.08 puis Ciproxine 500 2XJ du 28.08 au 01.09.2017 Résolution sous antibiothérapie Carence sévère en vitamine D Substitution 300 000 UI dose unique puis Calcimagon D3 1XJ Troubles électrolytiques mineurs le 24.9.2017 avec • Na 130 mmol/L • K 3.0 mmol/L • Mg 0.64 mmol/L Substitutions orales • Laboratoire contrôle lundi 4 septembre chez son médecin traitant Tachycardie sinusale avec QT allongé • QTc 520 ms • contexte d'hypomagnésiémie ECG Suite prise en charge: • Eviction de tout médicament allongeant le QTc (la Ciproxine a été prescrite sans raison justifiée) • ECG de contrôle lundi 4 septembre chez son médecin traitant Consommation à risque OH • 3-4 bières par jour • perturbation de tests hépatiques sur stéatose connue Suivi biologique Avis psychiatrie (Dr. X) Substitution vitaminique Status post hystérectomie subtotale (en raison d'une antéro-fixation du col utérin sur la vessie) inter-annexielle en 2013 pour méno-métrorragies fonctionnelles et adénomyose Status post hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur pour myome transmural antérieur (Dr. X, 11.07.2013). Status post iléus mécanique sur adhérence 2016 Status post-fracture sous-capitale humérus droite traitée conservativement en 08.2010 Status post-changement PTG droite en 2007 Status post-ré-ostéosynthèse tubérosité tibiale droite en 2008 Status post-ablation vis d'ostéosynthèse tubérosité tibiale droite en 2008 Status post-hépatectomie droite et cholécystectomie pour échinocoquose en 2004 et récidive en 2006 Status post-PTG droite le 14.04.2005 Status post-appendicectomie à 30 ans Status post-hystérectomie à 43 ans Status post impaction du grand tubercule de l'épaule droite du 13.11.2017 avec: • lésion partielle du sus-épineux. Status post implantation de prothèse totale du genou G le 10.11.2017. Lombalgies chroniques sur status post spondylodèse lombaire. Lésion de la coiffe des rotateurs, dégénérescence graisseuse stade IV selon Goutallier du sus-épineux et infra-épineux de l'épaule D. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Status post implantation de PTH D le 22.08.2018. Status post implantation de PTH G le 23.03.2016. Status post implantation de PTH D sur coxarthrose en novembre 2017. Status post implantation de PTH G en 2012. Status post implantation d'une hémiprothèse de l'épaule gauche et ostéosuture des tubercules le 27.09.18 sur fracture luxation postérieure de 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.09.18. Traumatisme crânio-cérébral avec PC et AC le 27.09.18 sous anti-coagulation par Xarelto pour une embolie pulmonaire en août 2018. Entorse bénigne du ligament collatéral du genou gauche. Dermabrasion du nez. Bicuspidie aortique. HTA. Gastrite chronique. Colite ischémique. Maladie de Parkinson. Consommation d'alcool à risque. Status post mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale et pontages fémoraux poplités gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne gauche en 2008. PTH gauche en 2011. Status post implantation d'une prothèse cervicale en 2016 (Dr. X). Status post-cure hernie inguinale avec filet bilatéral par laparoscopie. Status post implantation d'une prothèse totale de disque type Prodisc C6-C7 le 19.12.2005 pour une hernie discale médiane et paramédiane gauche C6-C7 avec neurocompression mais sans signe de myélopathie. Status post mise en place d'une PTD Baguéra C5-C6 le 07.03.2008. Status après traitement conservateur d'une contusion cervicale grade III le 03.08.2004. Status après probable fracture compression de la partie supérieure de C5 avec discopathie C4-5. Surcharge du pied D avec réaction inflammatoire au niveau du sinus du tarse et de l'articulation tibio-astragalienne antérieure dans le contexte de: • fracture oblique non-déplacée de la diaphyse du 5ème métatarsien à D datant du 18.12.2015. • ancienne fracture de la malléole interne distale non-déplacée vs calcification du ligament deltoïdien.• entorse simple cheville D datant du 02.03.2016. • ligamentoplastie des malléoles interne et externe il y a plus de 20 ans. • début de tendinite de l'extenseur du 4ème orteil, actuellement en décours (mai 2016). Status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Status post implantation d'une PUC interne genou D, Zimmer Persona le 26.09.2018 sur ostéonécrose condyle fémoral interne à droite. Status post implantation d'une valve aortique mécanique, patient sous Sintrom. Hypertension artérielle. Diabète mellitus non insulino-requérant. Multiples plaies au niveau du membre inférieur gauche suite à l'accident de moto (suivi par le médecin traitant). Status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 20.07.2017 sur coxarthrose. Status post implantation PTH D pour une coxarthrose gravissime le 11.10.2017. Syndrome sacro-iliaque D. Status post implantation PTH G, bursotomie trochantérienne et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 11.10.2018 sur coxarthrose sévère avec ostéonécrose de la tête fémorale gauche. Status post implantation PTH G (céramique) sur coxarthrose primaire le 13.03.2015 (Dr. X, Clinique Générale) Status post implantation PTH G en 1998. Snapping hip G sur ossifications hétérotopiques. Status post implantation PTH G le 03.10.2018 pour coxarthrose après ostéotomie inter-trochantérienne varisante. Status post implantation PTH G le 30.08.2018. Status post implantation PTH G par voie latérale le 28.03.2018 sur status après débridement du bourrelet cotyloïdien avec diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche avec ostéotomie trochanter-flip sur impingement antérieur de la hanche G le 23.10.2002. Contracture musculature psoas, et adducteur. Hernie discale médiane et para-médiane à gauche avec luxation d'un fragment au niveau de L3-L4 avec contact de la racine L3. Débordement discal L3-L5. Status post implantation PTH gauche le 12.03.2017 avec status post fracture déplacée du col du fémur gauche le 11.03.2017. Status post implantation PTH droite en 2014. Status post implantation PTH le 04.10.2018. Coxarthrose avancée bilatérale à prédominance droite. Maladie coronarienne des 2 troncs avec status post bypass en octobre 2005. Status post STEMI inférieure en août 2005. Hypertension artérielle. CLL stadium I diagnostiqué en octobre 2005. Status post implantation PTH par voie latérale pour une fracture du col du fémur à droite Garden IV. Status post fracture extra-articulaire 2 parts selon Neer avec atteinte de la grande tubérosité à droite; traitée conservativement le 12.05.2018. Status post infection urinaire 02/2018 • Monuril dosage unique. Status post-OP pour 2 hernies discales (L4-L5) en 2016. Status post infiltration AC droite le 9.11.18. Status post infiltration au niveau de la cicatrice proximale interne du tendon d'Achille D le 08.11.2018. Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéum et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post infiltration de l'articulation AC à gauche sur status post-entorse de l'épaule en 2016. Status post infiltration en regard des tendons péroniers G le 22.11.2018 pour des douleurs persistantes en regard des tendons péroniers à gauche. Status post résection de l'exostose le 17.11.2017 pour une lésion de Haglund de la partie dorso-latérale du calcanéum G. Status post entorse de la cheville en mai 2018. Status post infiltration le 02.10.2018. Status post-cure de tunnel carpien droite et cure de doigt à ressaut dig IV à droite le 03.07.2018. Dig III à ressaut à gauche. Hernie discale D8-D9. Protrusion L5-S1 Tendinite calcifiante du sus-épineux en 2003. Status post infiltration pouce à ressaut droit le 26.10.2018. Pouce à ressaut D du deuxième degré. Pouce à ressaut G sous clinique. Status post infiltration pouce à ressaut G le 24.11.2017. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 26.10.2018. Ténopathie avec lésion partielle du sus-épineux épaule D. Lésion non transfixiante du versant extra-articulaire du tendon du sus-épineux, épaule G avec petite tendinite calcifiante. Arthrose AC G. Status post mise en place d'une cage C6-C7 sur compression de la moelle par une hernie discale le 21.3.2018. Status post-cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X) Diabète type II HTA Hernie discale C6-C7 avec compression de la moelle. Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient Status post insuffisance cardiaque biventriculaire le 12.10.2013 • actuellement fonction ventriculaire gauche estimée à 50% de fraction d'éjection (mars 2018) BPCO grade II-III • Dernières fonctions pulmonaires le 26.11.14 • VEMS 67%, DLCO 50% • DLCOcor 73% du prédit • Sevrage Nicotine Actuellement sous Anoro Ellipta 55/22mcg US abdominal le 12.10.2013 (Inselspital): pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Lame d'ascite périhépatique. Vitamine B Gonarthrite droite d'origine microcristalline (Gout) le 18.10.13 avec: • goutte connue avec localisation usuelle: MTP 1 droite, genou droit • Ponction de l'articulation le 18.10.13 • Prednisone 20mg/j dès le 18.10.13 puis 10mg/j jusqu'au 25.10.13 Réaction cutanée érythémateuse diffuse sur allergie à l'Augmentin à Inselspital Status post invagination iléo-iléale sans signe de souffrance. Status post malaise vaso-vagal en novembre 2011. Status post adhésiolyse en 2005. Status post bypass gastrique en 2003. Cure de hernie de Morgagni par suture directe et mise en place d'un filet le 02.12.2011. Cupulolithiase. Abus médicamenteux le 14.07.2017. Chute sans témoin avec amnésie circonstancielle +/- TC, PC dans le contexte d'éthylisation aiguë à 3.6 le 14.05.2018. Fracture spiroïde déplacée du tiers distal du fémur G avec extension intra-articulaire non déplacée au niveau du condyle fémoral interne le 14.05.2018, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS le 15.05.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Ostéoporose. Status post IVG curetage à 8 4/7 SA le 08.07.2016. Status post grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente G2 P0 de 17 ans. Interruption médicamenteuse de grossesse : Mifegyne le 10.02.2018, et le Cytotec le 12.02.2018. Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017. Status post laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 18.01.2009 Status post laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à G, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post hémorroïdectomie 2004 Status post pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • Dans le contexte de s/p néphrostomie et s/p réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 Status post lésion de la corne antérieure du ménisque externe du genou G. Rupture du LCA genou G. Status post lésion de la corne antérieure du ménisque externe genou gauche. Ancienne rupture du LCA genou gauche. Status post lésion du lit unguéal pouce droit du 07.08.2018. Status post lésion Rockwood III articulation AC gauche le 10.8.2017. Status post lobectomie thyroïdienne D (adénome micro-folliculaire) Status post ligature des trompes Status après APP dans l'enfance Status post infiltration de la sacro-iliaque G le 11.10.2018 Status post PTG G en 2009 Status post lombosciatalgie avec radiculopathie L4-L5. Status post greffe de peau dans le dos dans l'enfance pour brûlure sévère. Status post luxation de la rotule genou G le 11.11.2018 Status post relâchement retinaculum latéral, transposition de TTA et médialisation de 12 mm et reconstruction du MPFL genou D en mai 2018. Status post luxation de l'épaule droite avec raideur post-traumatique importante (26.08.2018). Status post luxation de l'épaule droite avec raideur post-traumatique importante (26.08.2018). Status post luxation du coude gauche. Status post luxation du coude gauche. Status post luxation du 3ème doigt au niveau de l'IPP avec une lésion de la plaque palmaire le 26.06.2017 Status post luxation gléno-humérale épaule G le 27.10.2018. Fracture impression Hill-Sachs. Status post luxation postérieure de la MCP du pouce droit le 27.08.2018. Status post luxation postérieure de la PTH D, 2ème épisode survenu le 07.10.2018 • réduction fermée sous anesthésie le 07.10.2018. Status post luxation postérieure du coude gauche sur traumatisme le 14.5.2018. Status post luxation rotule D spontanée il y a 1 semaine Status post probable subluxation rotule G il y a 1 année Status post : Malaise vagal le 01.11.2015 • DD : possible maladie du sinus et AVC/ AIT avec ABCD2 score à 5 (4.2 à J2) Chute en 01.2011, avec fractures de côtes 7, 8, 10, 11ème à gauche Décompensation cardiaque en 02.2011 VPPB en 02.2011 Carcinome mammaire en 1988 avec: • Mastectomie et adenectomie D et reconstruction sur carcinome du sein en 1988 • Changement de prothèse mammaire droite en août 2011 Cystites récidivantes • Urovaxom 03-06.2018 Chirurgie bilatérale de la cataracte en 2017 Chirurgie du tunnel carpien D en 2016 Appendicectomie en 1990 environ Status post mastectomie avec vidage des ganglions axillaires il y a 20 ans. Status post méningite avec troubles de l'élocution et surdité. Status post Méningo-encéphalite à Streptococcus pneumoniae le 19.08.2018 Status post Méningo-encéphalite à Streptococcus pneumoniae le 19.08.2018 Compliquée de: • Cophose bilatérale d'origine centrale • Multiples accidents vasculaires cérébraux ischémiques bilatéraux avec une séquelle micro-hémorragique le 13.08.2018 DD : emboles septiques dans le contexte de la bactériémie, vasculite, origine cardio embolique (cf diagnostic supplémentaire....) • Réveil pathologique le 15.08.2018 suivi d'un état confusionnel aigu prolongé d'origine plurifactorielle (cf. diagnostic supplémentaire n°2) • Neuromyopathie de la maladie critique le 01.09.2018 (ENMG le 03.09.2018) Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation le 29.10.2018 : Possible atteinte cognitive ; hypoacousie bilatérale probablement de perception ; tétraparésie prédominant à droite et distalement, avec composante centrale et périphérique ; atteinte sensitive profonde des MI (apallesthésie). Curatelle de représentation et gestion à titre de mesure provisionnelle depuis le 17.09.2018 : curateur Monsieur Alain Schneuwly (propriétaire du logement du patient) Sonde vésicale dès le 12.08.2018. Essai de sevrage le 04.10.2018 : Échec Status post méniscectomie partielle interne et OST de valgisation type ouverture proximale sur gonarthrose fémoro-tibiale interne G. Surinfection du site opératoire sur status post • AS diagnostique, OST de valgisation tibia proximal D de type ouverture le 16.12.2015 pour gonarthrose fémoro-tibiale interne D sur genu varum. Ancienne polytoxicomanie sous Méthadone. Hématome muscle pectoral D le 25.01.2016 post épisode d'agitation le 21.01.2016. Status post ménisectomie partielle corne antérieure du ménisque interne du genou à G le 02.10.2018 Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche. Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1. Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG. Status post mise en place de PTH G le 03.10.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe le 19.06.2018 pour fracture intra-articulaire du plateau tibial et de la tête du péroné (Schatzker II), jambe G le 09.06.2018 Status post mise en place d'une prothèse inversée épaule droite le 16.10.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale sur status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus droit le 23.1.2016. Status post mise en place d'une prothèse totale du coude gauche et antéposition du nerf cubital, ostéosynthèse du pilier interne le 29.03.2016 sur fracture transcondylienne de l'humérus distal gauche avec fracture de la tête radiale le 22.03.2016 sur une arthrose avancée du coude gauche. Status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite en mars 2018. Status post mise en place d'une prothèse totale inversée de l'épaule gauche en novembre 2017. Status post mise en place d'une PTH à gauche le 03.07.2014 et à droite le 28.08.2014. Status post mobilisation du genou sous narcose le 09.05.2018. Raideur post-opératoire sur status post réinsertion de l'épine tibiale du genou droit par arthroscopie le 14.02.18 sur : • fracture-arrachement de l'épine tibiale sur insertion du LCA et fracture de la tête fibulaire à droite, non déplacée. Status post multiples opérations pour ostéochondrite coude ddc dans les années 2012 et 2016 (CHUV, service d'orthopédie pédiatrique). Brachialgies ddc prédominantes à droite, sur suspicion de compression du nerf interosseux postérieur Status post neurolyse avec anté-position nerf cubital au niveau du coude et neurolyse nerf cubital loge de Guyon à gauche le 22.03.2018 sur syndrome nerf cubital gauche après lésion traumatique du plexus brachial, neurocompression au niveau du tunnel cubital et de la loge de Guyon à gauche. Status post-ostéosynthèse par clou Aequalis humérus proximal gauche sur fracture 4 parts comminutive du 30.07.2017, opération le 24.08.2017 suite à un polytraumatisme. Status post neurolyse décompression du nerf cubital au coude et à la loge de Guyon et cure de tunnel carpien droit le 11.10.18 pour neuropathie sévère avec atteinte motrice et sensible du cubital. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse le 30.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à G. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur droit. Status post cure d'épicondylite droite sur épicondylalgie latérale et compression du nerf antéro-postérieur droit le 22.06.2017. Actuellement probable micro-instabilité latérale du coude droit. Status post neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital à droite le 06.07.2017, à gauche le 16.01.2017. Récidive des douleurs des coudes des deux côtés. Status post neurolyse et transposition du nerf antérieur au cubital coude droit le 08.10.2018. Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD de type musculaire et neuropathique sur : • Syndrome des loges et section traumatique subtotal de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à droite après écrasement le 30.04.2016. • Status post fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN. • Status post fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit le 05.05.2016. • Status post greffe de Tiersch avant-bras droit le 05.05.2016. Status post neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital D le 11.10.18 sur neuropathie compressive. Status post arthrodèse du genou G. Status post neurostimulateur en 2016. Status post nodule thyroïdien en 2004. Status post césarienne en 2011. Status post NSTEMI à bas bruit 2003. Status post hystérectomie. Status post thrombose veineuse superficielle mollet gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche avec D-Dimères à 1120. DD : rupture kyste de Baker. Status post OP hanche ddc sur impingement. Status post OP sur rupture LCA genou G 2003. Status post OP ménisque genou G 2006. Rupture du tendon du biceps brachial distal D. • refixation biceps brachial D par 2 ancres le 29.08.2011 (OP 29.08.2011). Status post OP tunnel carpien D en mars 2012. Status post PTG D en juin 2010. Status post arthrite goutteuse MTP I D. Status post OP ménisque genou G et D dans les années 1990. Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. Status post opération anamnestique de la prostate. Probable ulcération amygdale gauche dans le cadre d'une pharyngite virale. Status post opération de la cataracte bilatérale. Opération non précisée du dos en 1960. Status post opération des ligaments croisés. Status post opération de la clavicule. Status post opération du genou gauche. Déchirure en anse de sceau ménisque interne genou droit. Arthroscopie suture ménisque (all inside) (opération le 16.11.2016). Déchirure du ménisque interne, suturée (il y a 8 ans). Status post opération d'un méningiome frontal gauche le 05.09.2002. Status post embolies pulmonaires bilatérales en octobre 2002. Infection urinaire basse. Status post opération d'une hernie inguinale à l'âge de 9 ans. Malaise avec perte de connaissance d'origine probablement vaso-vagale en mai 2013 (avec voile noir et vertiges rotatoires). Douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Malaise avec perte de connaissance probablement dans un contexte vagal. Malaise avec perte de connaissance le 17.09.2018. Status post opération d'une hernie ombilicale en 2009. Status post amygdalectomie durant l'enfance. Status post PID à droite. Status post gastrite sur Mefenacide. 2016 rappel tétanos pour plaie. Orthostatisme symptomatique le 19.07.2018. ECG sans anomalie. Test de Schellong pathologique. Status post opération hallux valgus en 2015. Status post hystérectomie en 1995. Fracture de Jones pied G le 28.07.2017. Status post opération pour grossesse extra-utérine. Status post cure de tunnel carpien des deux côtés. Status post tendinopathie de la coiffe des rotateurs bilatérale avec rupture partielle des supra-épineux, infiltrée 2x. Status post ulcère gastrique non daté. Status post HCV en 2000 avec : • échec de traitement par Rivaferon pegylé/Ribavirine en 2009. • 2014 : traitement par Sofosbuvir/Ribavirine. • infection considérée comme guérie depuis 11.2015. Status post opération pour hallux valgus gauche le 02.03.18 à la Clinique Générale. Status post ORIF clavicule D le 03.10.2018 sur fracture tiers moyen de la clavicule D du 27.09.2018. Status post ORIF coude D, le 12.10.2018. Status post ORIF de la base du 5ème métacarpe à D avec Aptus hand 1.5 et FiberWire 2 le 18.09.2018 sur fracture de la base du 5ème métacarpe main D intra-articulaire déplacée. Status post ORIF d'une fracture intra-articulaire de la base du métacarpe I à G type Benett. Status post ORIF et stabilisation du bloc articulaire par une vis 1,5 mm de traction et une plaque à grille dorsale de 1,5 mm 8 trous le 23.05.2018 sur fracture intra-articulaire de la phalange proximale DIG III main droite. Status post ORIF et stabilisation du bloc articulaire par une vis 1,5 mm de traction et une plaque à grille dorsale de 1,5 mm 8 trous le 23.05.2018 sur fracture intra-articulaire de la phalange proximale DIG III main droite. Status post ORIF olécrâne à G avec cerclage et haubanage le 12.04.2018 sur une fracture déplacée de l'olécrâne G type AO2U1P1 du 01.04.2018. Status post ORIF par plaque Aptus Hand LCP (OP le 21.11.2017) sur fracture méta-diaphysaire MC5 droit le 15.11.2017. Fracture fermée non déplacée de la 1ère phalange du gros orteil. Plaie superficielle P3 D3 G le 17.11.14 avec un couteau de cuisine. Syndrome post-Whiplash le 06.07.2018. Status post ORIF par plaque Pedus 2.7 du 5ème métatarse à D le 15.08.2018 pour une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire du 5ème métatarse le 04.08.2018. Status post ORIF plateau tibial D le 19.06.2018 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. Status post ORIF plateau tibial D le 19.06.2018 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. Status post ORIF radius distal D par plaque Aptus le 27.09.2018 pour fracture extrémité distale radius D, comminutive avec déplacement dorsal, subluxation ulnaire et fracture-arrachement styloïde ulnaire le 26.09.2018. Status post ORIF tibia D avec clou expert tibia (longueur 300, diamètre 9 mm), 4 vis le 26.09.2018 sur fracture diaphysaire tibia distal et péroné proximal D le 25.09.2018. Status post OS fracture diaphysaire spiroïde du fémur D le 04.12.2011. Status post OS fracture radius distal G le 11.10.2018, Dr. X. Status post ostéosynthèse avant-bras droit le 18.10.2017 pour une fracture de l'avant-bras AO 22B3.1. Neurapraxie de la branche superficielle du nerf radial. Raccourcissement fonctionnel du tendon long fléchisseur du pouce droit. Syndrome du tunnel carpien D débutant. Status post ostéosynthèse calcanéum G par 2 plaques F3 et une vis libre 3.5 le 12.09.2018 sur fracture type tongue du calcanéum G le 03.09.2018. Status post ostéosynthèse cheville gauche par plaque tiers tube malléole latérale et vis corticale 3.5 malléole médiale pour fracture luxation tri-malléolaire Weber B AO 44-B3.2 le 24.08.2018. Status post ostéosynthèse de la clavicule D le 05.10.18 après déplacement secondaire d'une fracture tiers moyen de la clavicule D le 08.09.18. TCS le 08.09.18 actuellement vertiges. Traumatisme thoracique antérieur D le 08.09.18. Contusion de l'épaule D avec raideur. Status post ostéosynthèse de la malléole interne, ostéosuture de la malléole externe de la cheville G le 04.09.2018. Status post ablation du fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, ostéosynthèse du Chopart et Lisfranc G le 31.08.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, réduction ouverte de la MTP 2 du pied G, débridement/rinçage d'une plaie plantaire MTP 2, contrôle de la pression des loges du pied G le 26.08.2018.Traumatisme du pied G le 26.08.2018 sur AVP avec: • Fracture tri-malléolaire. • Fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture d'impact de la tête du talus, fracture du cuboïde). • Fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • Fracture spiroïde métatarse II. • Fracture luxation métatarso-phalangienne II ouverte type Gustilo II. • Fracture base de P1 DIG IV. Status post ostéosynthèse de la rotule G par vissage transverse longitudinal et cerclage équatorial et transverse le 10.06.2017 pour une fracture multi-fragmentaire. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal D tiers intermédiaire de la diaphyse par un clou centromédullaire et Aequalis le 13.05.2018. Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal G et mise en place d'une prothèse céphalique pour un échec d'ostéotomie de valginisation du fémur proximal G le 27.10.10 sur ostéogenèse imparfaite et status post multiples opérations au niveau du fémur des deux côtés. Polyblessé sur chute le 09.05.2018 avec : 1) Multiples fractures cervicales, non déplacées : • Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse • Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse • Fracture lame de C2, C3 et C4 à droite. 2) Fractures de côtes : 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à droite, 6ème côte à gauche. 3) Fracture type Weber A cheville droite. Status post ostéosynthèse du cotyle D (colonne antérieure haute incomplète avec une hémitransversale postérieure) par voie d'abord Kocher Langenbeck et trochanter flip le 24.08.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par mini-plaques et laçage coraco-claviculaire le 31.08.2018. Status post ostéosynthèse du cotyle G (mur antérieur plurifragmentaire avec impaction en dôme). Status post ostéosynthèse du plateau tibial bi-condylaire du genou droit le 11.02.2014 (avec réadaptation à Billens du 17.02-16.03.2014). Status post fracture tassement D11 type A1.2 le 24.01.2009 traitée conservativement. Status post contusion dorsale et thoracique le 10.12.2012. Probable AIT en juin 2017. Status post ostéosynthèse du scaphoïde G par vissage Atofix 2.0 le 18.09.2018 sur une re-fracture du scaphoïde de la main G. Status post ostéosynthèse d'un déplacement secondaire avec angulation en valgus de plus de 20° d'une fracture diamétaphysaire distale du radius droit le 6.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de cisaillement du capitulum du coude gauche avec réinsertion du ligament collatéral radial et interne le 05.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la base de P1 D3 de la main droite le 21.08.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale gauche le 17.8.2018. Hypesthésie post-traumatique L3 gauche avec discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec protrusion discale médiane et foraminale sans nette compression radiculaire. Troubles dégénératifs multi-étagés C5-C6, C6-C7, sans compression radiculaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus G le 11.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 23.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 2.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal G le 25.12.2017 associée d'une neurapraxie de la partie supérieure du plexus brachial touchant surtout le musculocutaneous. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G par plaque antérieure et technique NITO le 28.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du 1/3 moyen clavicule gauche le 5.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial antéro-latéral genou D le 12.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture épibasale P1 D5 main gauche le 23.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 20.08.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal G par plaque palmaire Aptus radius 2.5 le 02.10.2018 sur une fracture intra-articulaire du radius distal G et arrachement du processus styloïde ulnaire à G le 30.09.2018, main dominante. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche dans le sens d'une fracture Barton volar le 12.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Monteggia-like coude gauche avec • fracture plurifragmentaire du cubitus proximal gauche extra-articulaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche plurifragmentaire avec réinsertion du ligament collatéral radial gauche le 01.07.2018. Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche post-traumatique. Syndrome du tunnel carpien post-traumatique sous-clinique. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire de la base du 1er métacarpe droit le 16.10.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche avec fracture et ostéosynthèse de la styloïde cubitale gauche le 29.4.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire P2 - D5 main gauche le 2.5.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire radius distal droit avec ostéosynthèse de la styloïde cubitale droite le 14.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017 avec refixation scapho-lunaire par une ancre Mitek mini. Status post AMO poignet gauche le 16.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite le 13.8.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de la diaphyse de l'humérus gauche type AO12-A1. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde humérus diaphysaire droit le 29.8.2017. Status après AMO le 4.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture subaiguë de l'humérus distal G avec avivement osseux et ostéosynthèse par plaque médiale et postéro-latérale le 22.08.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire gauche et fixation d'une lésion ostéochondrale du talus gauche. AMO malléole interne, malléole externe et tubercule de Chaput cheville gauche. Douleurs cheville gauche le 19.04.2018 - post-opératoire en 2014 et 2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture tri-malléolaire gauche le 15.6.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B cheville D le 26.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts humérus proximal droit déplacée le 03.07.2018. Status post ostéosynthèse P2 D3 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. Status post ostéosynthèse P3 D4 main gauche le 04.07.2018 par embrochage (Ishiguro). Discopathie avancée L4-L5 avec altération des plateaux vertébraux dans le sens d'un Modic I, discopathie L3-L4 avancée sans hernie discale oppressive traumatisée. Status post ostéosynthèse d'une fracture-impaction du pilon tibial antéro-interne droit le 26.6.2018. Contusion osseuse du condyle fémoral interne. Status post ostéosynthèse d'une fracture/luxation tri-malléolaire de la cheville droite le 05.12.2017. Tendinopathie coiffe des rotateurs épaule gauche suite à la marche à l'aide de 2 cannes anglaises.Status post AMO de la vis de syndesmose le 20.03.2018. Status post ostéosynthèse d'une lésion Galeazzi poignet droit avec ostéosynthèse du radius par plaque LCP 3.5, réinsertion du TFCC et de la pointe de la styloïde cubitale par 3 brins de fil fiber wire 2.0 le 20.8.2018. Status post ostéosynthèse en mini invasif du calcanéum G le 7.7.2017. Status post ostéosynthèse fémur G le 17.10.2018 sur fracture métadiaphysaire périprothétique (prothèse de resurfaçage G). Status post ostéosynthèse fracture humérus distal gauche en 1998. Status post impétigo. Intoxication médicamenteuse le 15.02.2015 à 17 heures avec • 11 g de Dafalgan, Venlafaxine 75 mg (8 comprimés), Tramadol 150 mg, Tranxilium (dose pas connue). Status post ostéosynthèse humérus proximal droit le 25.9.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal gauche avec mise en place de plaque Philos le 25.06.2018. Status post ostéosynthèse humérus proximal gauche avec mise en place de plaque Philos le 25.06.2018. Status post PTH D pour fracture du col du fémur le 07.02.2017. Status post ostéosynthèse le 14.09.2018 d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal droit du 09.09.2018 par Philos et Aptus 2.0. Status post ostéosynthèse par broche coude G avec AMO effectuée. Status post reconstruction du visage en 2011 à l'hôpital de l'Ile, suite à un AVP en motocross. Fracas facial avec cécité œil gauche en 2011. Status post cure d'hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Status post ostéosynthèse par clou centromédullaire d'une fracture ouverte Gustillo III de la jambe G, contaminée au Bacillus cereus le 12.12.2017 • Pose de fixateur externe, débridement et pose de VAC le 21.11.2017 • second look, lavage et changement de VAC le 23.11.2017. Status post ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture pathologique diaphysaire du fémur G. Status post-ostéosynthèse par DHS fémur proximal droit le 21.02.2018 avec/sur : • status post-dislocation secondaire en raison d'une rupture de la vis distale sur DHS 2 trous le 01.01.2018. Status post ostéosynthèse par embrochage d'une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à G avec défaut de rotation le 09.07.2018. Status post ostéosynthèse par plaque PHILOS et hinge Plate humérus proximal gauche. Fracture complexe avec head split le 24.01.2017. Status post fracture de l'humérus proximal gauche en 1981 avec défaut de rotation préexistant. Probable ostéoporose. Ostéopénie lombaire et col fémoral gauche. Status post ostéosynthèse par plaque Philos et plaque tiers tube d'une fracture diaphysaire proximale de l'humérus D (traumatisme du 08.05.2018, intervention du 10.05.2018) Révision du nerf radial post-opératoire immédiate pour une parésie en date du 11.05.2018. Status post ostéosynthèse par vis d'un arrachement osseux du ligament collatéral radial P1 main droite le 14.12.2017. Status post ostéosynthèse par vis trans-cutanées HCS d'une fracture du corps du scaphoïde de la main gauche le 1.3.2018. Suspicion de CRPS débutante main G. Status post ostéosynthèse pilon tibial G le 27.06.2017 sur fracture du Pilon tibial gauche le 21.06.2017. Status post ostéosynthèse pour fracture humérus droit. Anaphylaxie stade II d'origine alimentaire (mangue? soja? noix de coco?). Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée DD pariétales. Status post ostéosynthèse P1 D5 main droite le 23.8.2018. Status post ostéosynthèse radius distal droit le 9.10.2018. Status post ostéosynthèse radius distal G le 11.10.2018. Status post ostéosynthèse radius distal G le 12.9.2017. CRPS I poignet G. Status post AMO radius gauche le 25.9.2018. Status post ostéosynthèse radius et cubitus distal G le 07.10.2018 et AMO le 04.05.2018. Status post ostéosynthèse tibia D par clou synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. Status post ostéosynthèse trimalléolaire G le 08.08.2018. Status post ostéotomie au niveau de la fracture de la malléole médiale, réduction ouverte et mise en place d'une greffe osseuse de Tutoplast et ostéosynthèse par 2 plaques Pedus 2,7 malléole médiale à G le 09.08.2018 pour une fracture bimalléolaire avec fracture intra-articulaire et impression du pilon tibial de la malléole médiale, fracture Weber A malléole latérale le 03.08.2018. Status post ostéotomie correctrice type condyle radial humérus distal gauche et ostéosynthèse le 9.10.2018. Status post ostéotomie correctrice type condyle radial humérus distal gauche et ostéosynthèse le 9.10.2018. Status post ostéotomie du péroné distal D avec débridement d'un kyste, autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné distal en 2005. Status post panarthrite septique à Pasteurella multocida sur status post morsure de chat le 18.08.2018. • Status post 4 débridements en août 2018. • Status après post débridement de nécrose avec pose de VAC sur la face dorsale du poignet D le 02.10.2018 et 09.10.2018. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi 2 x 1g. Status post parathyroïdectomie. Status post thrombose de la veine porte d'origine x. Status post éventration cicatricielle sur status post-laparotomie médiane pour thrombectomie de la veine mésentérique supérieure avec résection segmentaire du grêle en 1990. Status post PTH D en octobre 2006 avec changement de prothèse en avril 2008. Status post cure épicondylite D. Status post RTUP en janvier 2004 pour hypertrophie bénigne de la prostate. Status post second look et cholécystectomie. Status post perforation de diverticule sigmoïdien avec abcès recouvrant en 2015 (traitement conservateur). Status post cure de tunnel carpien droit en 2014. Status post cure de hernie inguinale bilatérale. Lipothymie avec hypotension symptomatique, sans perte de connaissance (DD: orthostatisme, surdosage en opiacés?). Diminution de l'Oxycontin. Test de Schellong négatif. Suivi clinique. Stomatite aphteuse récidivante au niveau buccal. Traitement avec corticoïde topique par Kenacort. Suivi clinique. Status post perforation duodénale en 2002 sur AVP moto-cross. Status post plaie profonde au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 4 et 5 à D avec arrachement de 5 à 10% du tendon extenseur rayon 4 et 5 dans la zone 5. Status post appendicectomie. Status post petit infarctus en 2007. Hématome intra-musculaire muscle gastrocnémius droit avec syndrome de loges du membre inférieur droit débutant. Status post méniscectomie interne partielle par v. arthroscopique le 10.06.2011 (Clinique Générale). Evacuation hématome et fasciotomie loges des extenseurs et fléchisseurs du membre inférieur droit (OP 28.06.2011). Status post phakectomie bilatérale. Status post cystites récidivantes. Status post-fracture du fémur droit en novembre 2016 sur chute (opération à l'HFR). Status post plastie du grand extenseur, capsulotomie dorsale MPT et embrochage rétrograde du 5ème orteil pied D le 12.10.2018 pour une déformation en extension du 5ème orteil. Status post plastie du LCA genou G par tendon quadricipital le 31.01.18 sur : • déchirure du LCA et status post suture du LCA. Lymphoedème MIG, Stemmer positif. Fasciite plantaire pied G. Status post plastie du LCA par TQ du genou gauche le 2.5.2018. Status post plastie LCA genou G en 2013. Status post plastie LCA genou gauche en 2013. Status post plastie LCA par tendon quadricipital le 11.10.2017 pour rupture du LCA datant du 11.10.2013. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou D. Status post plastie ligamentaire du ligament croisé antérieur par une greffe autologue du tendon quadricipital, genou gauche, le 21.8.2018. Status post pleurésie en 1976, 3 mois de cure antibiotique. Notion de pollakiurie avec sondage unique par Dr. X en 2017.Status post entorse du genou D le 02.07.17 Status post chirurgie de varices des membres inférieurs avec infection locale post-op par S. aureus en 2015 Status post ostéosynthèse de la scapula G et chirurgie de la coiffe des rotateurs en 2013 Status post fracture poignet G en 1960 Status post plusieurs coliques néphrétiques. Status post plusieurs échecs de sevrage alcoolique. Status post pré-délirium tremens le 01.10.2014. Status post salve de fibrillation auriculaire paroxystique le 01.10.2014. Status post lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post chute accidentelle le 01.10.2014 (DD : lésion tumorale/vasculaire). Crise convulsive le 01.10.2014 (DD : contusion cérébrale, sevrage alcoolique). Hypothyroïdie à 6.2 mU/l probablement sur Cordarone, le 28.10.2014. Fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Traumatisme crânien. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale. Anémie post-opératoire, avec hémoglobine à 82 g/l le 20.09.2018, symptomatique. • Transfusion d'un culot érythrocytaire. Status post plusieurs épisodes de syndrome costo-chondral. Status post pneumonie basal droit en août 2010 et en février 2015. Status post amygdalectomie. Status post céphalée d'origine multifactorielle : • probable céphalée tensionnelle de base compliquée par une céphalée médicamenteuse Status post poussée hypertensive. Pancolite le 23.06.15. Hématome sous unguéal le 12.06.2016. Fracture transverse non déplacée P3 D2 G le 12.06.2016. Cephalée sans étiologie retrouvée le 25/11/18. DD = migraine. Laboratoire. CT cérébral avec injection = Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, pas de TVC, pas de processus expansif. Ponction lombaire = Dr. X, désinfection locale, champagne, ponction liquide eau roche. Pression d'ouverture = 18 mmHg. Résultat = GR = 44, GB = 2, normoglycorachie, normoprotéinorachie. Xantochromie = négatif. Status post pneumonie basale droite en août 2010 et en février 2015. Status post amygdalectomie. Status post céphalée d'origine multifactorielle : • probable céphalée tensionnelle de base compliquée par une céphalée médicamenteuse Status post poussée hypertensive. Pancolite le 23.06.2015. Hématome sous unguéal le 12.06.2016. Fracture transverse non déplacée P3 D2 gauche le 12.06.2016. Status post pneumonie basale gauche en décembre 2012. Status post pneumonie basale droite 06.09.2013. Corps étranger dans la voûte plantaire du pied droit : verre 1 mm. Claudication intermittente du membre inférieur droit le 17.08.2016 (status variqueux connu du membre inférieur droit). Brûlure 2ème degré superficielle de l'aisselle droite le 07.08.2018. Status post poliomyélite dans l'enfance : • Paralysie du MIG Angioplastie des artères fémorales superficielles et poplitée en 2004 - sous Aspirine. Implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure pour coxarthrose gravissime D en 05/2012. • Infection de plaie en réhabilitation. Douleurs membre supérieur D sans notion traumatique 07/2013. • Consilium rhumatologique : douleurs non liées à la polyarthrite rhumatoïde. • EMG des MS : démontre l'existence d'une lésion du cubital au coude ddc et une neuropathie du médian au poignet ddc. AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit le 16.05.2015 avec : • présentation initiale : hémiparésie M2 bras et M0 main G et alloesthésie MSG, MIG non évaluable (poliomyélite). • NIHSS 4 à l'entrée, NIHSS 3 (3 points pour motricité MSG) au moment du transfert le 17.05.2015. Status post polytraumatisme sur chute d'une échelle de 2 à 3 mètres le 10.10.2018 avec fracture du corps et l'épine de la scapula déplacée à droite. Fracture de la coracoïde droite. Fracture L2 A2. Fracture déplacée des processus transverses D2 à D11. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Fracture du corps du sternum non déplacée. Fracture costale des arcs antérieurs 2ème côte et arc postérieur 3ème à 5ème côte à droite. Épanchement pleural cloisonné. Status post polytraumatisme sur chute d'une échelle de 3 m le 7.7.2018 avec status post ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire tiers latéral de la clavicule droite le 22.7.2018. Fractures des côtes 1 à 9 à droite avec pneumohématothorax. Fracture du processus transverse droit de D7 à D9 et L1. Suspicion d'une fracture C6 non visualisée à l'IRM. Contusion hépatique, hématome flanc droit. Status post premier épisode de luxation antéro-inférieure épaule D le 12.10.2018. Status post probable luxation de la tête radiale D post chute en 2011, traitée à l'HIB Payerne. Instabilité postéro-latérale du coude D, souris articulaire avec plastie du ligament collatéral ulnaire latéral coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire (OP le 25.10.2012). Status post probable luxation du coude G avec lésion du ligament collatéral externe. Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangienne en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. Status post prostatite 2016. Crise d'angoisse avec insomnie 2016. Status post prothèse hanche gauche. Status post fracture coude droit. Asthme. Status post prothèse totale de hanche il y a quelques années. Status post prothèse uni-compartimentale le 20.03.2014. Status après ostéosynthèse de l'épaule droite en 1989, puis AMO. Status après ostéosynthèse du genou droit. Status après ostéotomie de valgisation du genou droit. Status après prothèse totale du genou droit en 2000. Status après révision de la prothèse totale du genou droit en 2002 et 2011. Status après appendicectomie dans l'enfance. Status après amputation de D3, index droit. Status post PTG G le 13.03.2018. Gonarthrose avancée, notamment du compartiment interne genou D. Status post PTG D le 10.10.2011. Status post PTG D le 14.01.2015 pour gonarthrose tricompartimentale et valgisante. • Status post déhiscence de la cicatrice d'arthrotomie para-patellaire interne du genou droit avec révision, suture du tendon quadricipital et fermeture en mars 2015. Status post 4 changements de PTH G, le dernier le 04.04.2012, sur fracture pathologique du fémur proximal G et bassin sur déscellement aseptique de la PTH G implantée en 2003. Status post néphrectomie partielle D en raison de néphrolithiases. Status post cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 02.07.2015. • Cholécystolithiase symptomatique avec status post pancréatite biliaire en mai 2015. Status post APP dans l'enfance. PTH D hybride, le 21.12.2016, pour coxarthrose invalidante.Hypovitaminose B12 et folate à la limite inférieure de la norme le 16.01.2017 Status post PTG droit en 2002 à l'HFR Tafers Status post AS et OST valgisante genou gauche sur gonarthrose en varus en 2005 • AMO tibia proximal gauche en 2006 Status post bursectomie olécrânienne droite en 1992 Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D (OP le 09.01.2015) pour sténose foraminale L5-S1 droite Status post PTG G le 13.03.2018 sur gonarthrose compartimentale interne G. Syndrome du piriforme hanche G avec coxarthrose stade III associée à une lésion cam. Status post PTH D en décembre 2008 (Dr. X). Pieds plats valgus des deux côtés, hallux valgus des deux côtés, genoux en valgus des deux côtés. Status post PTH D le 10.10.2018. Status post PTH D le 17.10.2014 sur fracture du col du fémur après AMO LFN le 25.09.2014. Status post enclouage du fémur D sur fracture pathologique sous traitement contre l'ostéoporose. Scoliose sinistro-convexe lombaire. Hallux valgus G. Status post PTH D le 29.08.2018. Scoliose dégénérative avec spondylose L2-L3 et troubles dégénératifs multi-étagés. Status post PTH G en 2003. Status post PTH G en 2008 Status post PTG D en 2000 Status post PTH D en 2012 Status post décompression L2-L3 et L3-L4 en 2016 Status post PTH G en 2012. Coxarthrose avancée D. Status post PTH G le 04.03.2009 sur coxarthrose primaire. Légères lombalgies chroniques. Status post PTH G le 11.10.2018 sur coxarthrose sévère. Status post PTH G le 21.12.2017 sur coxarthrose sévère. Incarcération de la cicatrice hanche G. Status post PTH gauche le 28.11.2017 pour coxarthrose. Syndrome pyramidal avec sciatalgies non déficitaires à gauche. Status post PUC fémoro-tibial interne genou G le 25.09.2018 Status post pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post embolie pulmonaire de l'artère lobaire inférieure D complète le 03.04.2013 avec épanchement pleural et atélectasie associés, sous Sintrom Status post suspicion de syndrome des anticorps anti-phospholipides le 03.04.2013. Status post 3 AVB, dont un avec mort in utero. Status post hystérectomie, annexectomie G, oblitération du Douglas en 1992. Status post injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post PTG D en 2004. Status post TVP des MI et embolie pulmonaire. Status post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post pyélonéphrite aiguë D à Enterococcus sp le 03.04.2013. Status post embolie pulmonaire de l'artère lobaire inférieure D complète le 03.04.2013 avec épanchement pleural et atélectasie associés, sous Sintrom Status post suspicion de syndrome des anticorps anti-phospholipides le 03.04.2013. Status post 3 AVB, dont un avec mort in utero. Status post hystérectomie, annexectomie G, oblitération du Douglas en 1992. Status post injection de macroplastique sous-urétrale, colporraphie postérieure et reconstruction du périnée en 1998. Status post PTG D en 2004. Status post TVP des MI et embolie pulmonaire. Status post Burch par laparoscopie pour cystocèle de 2ème degré le 30.01.2013 chez une patiente ménopausée et non substituée. Status post pyélonéphrite droite traitée par Invanz le 14.09.2018. Diarrhées sanglantes en septembre 2018, DD : infectieux simple, post-prise d'antibiotiques (toxicité) : Absence de Clostridium difficile. PTG bilatérale il y a quelques années. Opération des cervicales en 1995, suite à un accident de la voie publique en 1994. Cure de hernie ombilicale dans l'enfance. Status post radiothérapie pour cancer de prostate cT2c CN0 cMO en décembre 2012 • Pas de signe de récidive en 2014 (dernier contrôle) Status post néphrectomie D et lymphadénectomie ddc pour cancer du rein D en février 2002 Status post excision in toto d'un carcinome épidermoïde cutané bien différencié le 30.03.2016 Status post cure tunnel carpien G le 10.08.2015 Status post embolie pulmonaire bilatérale en 2002. Status post PTH D en 2011 et G en 1994 Status post recanalisation d'une subocclusion filiforme de toute l'artère fémorale superficielle par artériotomie longitudinale et angioplastie multiple le 31.07.2018 du MIG Artériographie du membre inférieur droit avec recanalisation d'une très longue sténose filiforme de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée par artériotomie longitudinale et angioplasties multiples le 29.08.2018 (Dr. X) Décompensation cardiaque globale le 28.01.2018 sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle et péjoration d'une insuffisance rénale chronique avec épanchements pleuraux bilatéraux Angor instable à haut risque le 29.01.2018 Nodule pulmonaire lobaire supérieur gauche de découverte fortuite le 14.02.2018 Pneumonie lobaire moyenne droite à germe indéterminé le 27.12.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 101 g/l le 27.12.2017 Hypoglycémie à 2.8 mmol/l sur prise de Glimepirid dans un contexte d'insuffisance rénale le 26.12.2017 Iléus grêle sur bride le 28.12.2017 Hémorragie intra-oculaire sur décollement de rétine en 2003 avec cécité complète de l'œil droit consécutif (AIT?) Opération d'une hernie abdominale en 2005-2006 Opération abdominale multiple, notion de masse intestinale non tumorale Opération de varices en 2010 Status post récidive de pneumothorax apical droit le 07.12.2017 avec traitement conservateur. Status post pneumothorax droit spontané le 15.09.2017. Status post résection apicale avec pleurabrasion (Inselspital) en septembre 2017 • ancienne consommation de cannabis arrêtée depuis 2016 (4 joints par jour pendant 8 ans) Pneumothorax gauche spontané secondaire, le 12.11.2018 • thoracoscopie gauche, résection atypique bulle lobe supérieur gauche et pleurabrasion gauche le 15.11.2018 Status post reconstruction acromio-claviculaire gauche par fiber tape et allogreffe gracilis le 28.08.2018. Status post reconstruction acromio-claviculaire suite à un lâchage après stabilisation acromio-claviculaire le 15.05.2018. Status post stabilisation articulation AC G le 14.03.2017. Lésion du sous-scapulaire épaule droite partielle. Status post reconstruction coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule droite le 28.08.2018 sur status post • Re-rupture du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire de l'épaule droite (dominante) sur status post révision et suture du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite le 21.08.2015 (Dr. X / Dr. X) • Status post suture du sus-épineux et sous-scapulaire le 06.11.2003. • Distance acromio-humérale de 7.7 mm, pas d'atrophie musculaire du sus-épineux. Status post reconstruction du point d'angle postéro-externe et LCP du genou G. Laxité latérale et postéro-latérale du genou G. Status post réduction et ostéosynthèse du plateau tibial G avec par la suite AMO. Status post amputation de type Burgess de la jambe D post accident de la voie publique en 1990. Status post reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 08.05.2018. Status post débridements multiples sur status post infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.01.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.09.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 06.04.2017. Status post réduction fermée d'une fracture Salter II de l'avant-bras distal à droite le 02.10.2018 Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture avant-bras distal gauche le 13.10.2018. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture Salter Harris II de la base de P1 D4 main D avec 2 broches 1,0 mm le 06.11.2018.Status post réduction fermée et enclouage du radius et du cubitus à droite, avec clou de Prévot de 2 mm le 12.9.2018 pour une fracture diaphysaire déplacée du radius et du cubitus à droite. Status post réduction fermée et enclouage du tibia Expert pour une fracture spiroïde diaphysaire déplacée du tibia droit le 06.03.2018. Névrome cicatriciel. Irritation de la patte d'oie. Status post réduction fermée et enclouage par PFNA le 16.09.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux le 11.11.2018 sur fracture diaphysaire spiroïde du fémur G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse clou PFN (L200, D11mm, 125°, lame 100mm, Vis 34mm) le 05.10.2018 sur fracture inter-trochantérienne à D type Kyle III le 04.10.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse de l'humérus distal G avec 2 broches de Kirschner le 27.08.2018 pour une fracture supracondylienne humérus G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 02.07.2018 sur fracture pertrochantérienne D (AO31-A1). Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur D le 04.10.2018 sur fracture pertrochanterienne D type Kyle III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne à D le 29.07.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA d'une fracture pertrochantérienne gauche le 02.10.2018. Démence type Alzheimer. HTA. Diabète type II non insulino-requérant. Status post réduction fermée et stabilisation par clous endomédullaires en Titane 2 mm radius D le 20.06.2018 sur fracture du diaphysaire avant-bras D du 19.06.2018. Status post réduction fermée P1 D3 et mise en place d'une syndactylie D3-D4 main G le 19.10.2018 sur fracture épibasale P1 D3 main G. Status post réduction fermée radius distal D et mise en place d'un plâtre fendu le 08.09.2018 pour une fracture métaphysaire du radius distal D. Status post réduction fermée radius G et mise en place d'un plâtre le 09.09.2018 pour une fracture du radius distal G avec arrachement de la styloïde ulnaire. Status post réduction mammaire bilatérale. Entorse du genou et de la cheville à gauche le 09.03.2013 traitée conservativement. Status post réduction, OS fémur proximal D par PFNA le 01.10.2018 pour fracture pertrochantérienne D, le 30.09.2018. Status post réduction ouverte de la clavicule latérale et ostéosynthèse par 2 plaques Aptus main 2.0. Stabilisation coraco-claviculaire par fiber tape le 05.09.2018. Status post réduction ouverte de la fracture/arrachement de la base P1 hallux pied D le 23.11.2018 avec vis libre. Status post réduction ouverte du processus antérieur du calcanéum D et fixation par plaque F 3 le 19.10.2018 pour une fracture du processus antérieur du calcanéum D le 12.10.2018 dans un contexte de lésion du Chopart D. Status post réduction ouverte du processus antérieur du calcanéum D et fixation par plaque F 3 le 19.10.2018 pour une fracture du processus antérieur du calcanéum D le 12.10.2018 dans un contexte de lésion du Chopart D. Status post réduction ouverte d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal avec arrachement du TFCC, à G Status post réduction ouverte d'une fracture intra-articulaire, multifragmentaire, radius distal D (accident du 13.10.2018) Status post réduction ouverte et fixation de la malléole latérale par une plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et fixation de la malléole médiale par deux vis canulées 2.7 pour une fracture bi-malléolaire de la cheville droite le 5.10.2018. Status post réduction ouverte et fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire et fixation interne par vis canulée du processus coracoïde à droite le 05.08.2018 sur floating shoulder à droite. Luxation acromio-claviculaire avec fracture de la base du processus coracoïde à droite. Status post-AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum Status post réduction ouverte et fixation par embrochage-haubanage de la luxation acromio-claviculaire et fixation interne par vis canulée du processus coracoïde à droite le 05.08.2018 sur floating shoulder à droite. Luxation acromio-claviculaire avec fracture de la base du processus coracoïde à droite. Status post-AS genou droit avec : • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 9° le 06.02.2018 sur : Gonarthrose varisante interne genou D avec • lésion de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne • chondropathie compartiment interne sur genu varum Status post réduction ouverte et ostéosynthèse col du fémur à D par DHS 130°, 4 vis, 1 vis libre 4.5 le 13.06.2018 pour une fracture col du fémur D type Garden III. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la base du 5ème métatarsien gauche le 13.7.2018 pour fracture pseudo-Jones le 25.6.2018 avec déplacement secondaire d'une broche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G avec plaque LCP 2.5/3.5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3.5 à la malléole externe le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale, fixation du ligament collatéral radial du coude gauche le 31.5.2016. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité latérale de la clavicule D le 18.07.2018 pour une fracture type Neer 2B le 04.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du col du 5ème métacarpe D le 10.10.2018 sur fracture déplacée sous capital du 5ème métacarpe à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 11.8.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné à D par plaque tiers-tube le 13.02.2018 pour une fracture de type Weber C. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal avec plaque tiers tube LCP 3,5 6 trous, refixation du fragment Wagstaff avec plaque Pedus 2,7 4 trous, vis de positionnement péroné/tibia cheville D le 12.10.2018 pour une fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 03.10.2018 avec fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff, fragment Volkmann tibia postérieur. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal par plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, fixation du fragment du Volkmann du tibia par une plaque tiers LCP 3.5 4 trous et ostéosynthèse de la malléole médiale par une plaque LCP 3,5 3 trous de la cheville D le 12.10.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville D le 05.10.2018 pour : Fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D avec luxation postérieure en déplacement secondaire le 05.10.2018 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus Hand, ostéosynthèse de l'ulna distal par plaque une plaque Aptus 2.5 plus suture de la pointe de la styloïde ulnaire pour une fracture de Gérard Marchand le 07.09.2018. Tendinite sus-épineux épaule gauche. Arthrose AC épaule gauche oligo-symptomatique. Maladie rhumatismale par infection d'origine indéterminée actuellement sous traitement par Cortisone (Dr. X) Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque Aptus radius 2.5 mm longue le 23.09.2018 sur fracture métaphysaire plurifragmentaire du radius distal G avec extension intra-articulaire, non déplacée; le 22.09.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus hand pour une fracture intra-articulaire déplacée le 11.7.2018.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et cubitus G pour fracture avant-bras G le 15.10.2017. Impotence fonctionnelle du muscle flexor pollicis longus G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 3 vis Pedus 2.7 pour une fracture déplacée du talus D le 01.05.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 4ème métacarpe par vis 1.5 mm, Aptus hand le 06.06.2018 pour une fracture diaphysaire déplacée du 4ème métacarpe de la main droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bicondylienne de P1 Dig V D le 09.09.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe G Schatzker III le 28.08.2018. Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole interne cheville G. Traitement conservateur d'une fracture de la base du 5ème métatarsien G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du 4ème métacarpien main gauche le 17.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse en MIPO du tibia G par plaque métaphysaire 4,5 - 3,5 sur une fracture spiroïde diaphyse distale tibia G le 25.09.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe droite avec mise en place d'une vis de syndesmose le 31.08.2018 pour une fracture de la malléole externe droite type Weber C le 30.08.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par une vis libre et une plaque de neutralisation tiers tube LCP 3,5 5 trous le 19.12.2017 pour une fracture Weber B de la malléole externe. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par abord antérieur avec une plaque Pedus 2.7 en G et 2 vis libres antéro-postérieures, abord médial et ostéosynthèse par plaque Pedus 2.7 en T pour une fracture du pilon tibial à D le 25.04.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col du fémur à D le 26.06.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage des métatarsiens 2-3-4 pied D et embrochage du Lisfranc D le 31.07.2018 pour : AVP du 20.07.2018 avec : • lésion Lisfranc D avec fracture intra-articulaire base du 3ème métatarse. • fracture sous-capitale extra-articulaire des métatarsiens 3-4 pied D. • fracture extra-articulaire du tiers distal du corps du 2ème métatarsien pied D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis du tibia distal gauche le 15.02.2015 pour fracture Salter IV triplane du tibia distal. Ablation du matériel d'ostéosynthèse. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 6 trous au niveau de l'ulna et 7 trous au niveau du radius sur fracture de l'avant-bras le 19.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5, stabilisation de la syndesmose par une vis péroné tibiale cheville gauche le 5.10.2018 pour une fracture-luxation de la cheville gauche le 30.09.2018 avec une fracture Weber C du péroné, fracture du Volkmann, arrachement du ligament deltoïde. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres et une plaque LCP le 15.07.2017 sur fracture diaphysaire du tiers proximal, déplacée de l'humérus G du 24.06.2017 avec atteinte du nerf radial. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse pilon tibial D et astragale D le 21.11.2017 pour fracture dans un contexte d'un polytraumatisme. Status post réduction ouverte, OS et contrôle arthroscopique de la surface articulaire sur fracture du plateau tibial jambe D type AO 41-B3, type 2 selon Schatzker le 24.03.2018. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2,5 de l'ulna et refixation du TFCC par fibre wire 2 à D le 03.10.2018 pour une fracture métadiaphysaire déplacée de l'ulna et fracture/arrachement du processus styloïde ulnaire à D le 03.10.2018. Status post réduction pour une luxation de l'IPD du 4ème doigt de la main G le 16.11.2018. Status post réduction sanglante le 27.09.2018 d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche et fracture du pôle proximal du scaphoïde, fracture non déplacée de la styloïde cubitale par abord dorsal et vissage antérograde du scaphoïde. Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droite. Impingement ulno-carpien sur variante Ulna + préexistante et fracture de la styloïde cubitale. Lésion du nerf cubital au coude et au poignet. Syndrome de tunnel carpien droit. Dissociation scapho-lunaire. Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droite. Impingement ulno-carpien sur variante Ulna + préexistante et fracture de la styloïde cubitale. Lésion du nerf cubital au coude et au poignet. Syndrome de tunnel carpien droit. Dissociation scapho-lunaire. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse mi-peau clavicule gauche le 28.04.2018 sur fracture du 27.04.2018. Status post refixation articulation coraco-claviculaire par Endobutton Arthrex et 2 FiberTape à G le 02.10.2018 sur luxation articulation AC type Tossy III et Rockwood III avec rupture complète des 2 faisceaux ligament coraco-claviculaire et ligament acromio-claviculaire, rupture de la capsule articulaire à G ; chute à vélo en septembre 2018. Status post réimplantation d'une PTG type RHK Zimmer le 26.09.2018 sur status post état après multiples chirurgies prothétiques en regard du genou D (Dr. X). Etat après révision de dépose de prothèse avec changement de spacer genou droit. Status post réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire avec ténodèse du long chef du biceps épaule D le 10.04.2018. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.03.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal droit le 17.05.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal par Endobutton et vis d'interférence, coude D le 16.02.2018. Status post réinsertion du tendon quadricipital gauche le 14.06.2018. Status post réinsertion ligament collatéral cubital articulation MCP I pouce main gauche le 16.08.2018. Status post réinsertion LUCL et micro fracture du capitulum coude G le 21.06.2018. Status post réinsertion sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du LCB épaule D le 02.11.2017. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 08.10.2018. Status post réinsertion transosseuse du tendon bicipital au coude droit le 16.07.2018. Irritation du nerf cutané latéral de l'avant-bras. Status post remplacement de la valve aortique par prothèse mécanique (Medtronic ATS Medical 20mm) le 03.10.2012 par Dr. X à l'Inselspital pour dégénérescence de la bioprothèse aortique (Mitroflow 23) posée en 2004 pour rétrécissement aortique sur bicuspidie au CHUV. • CCS 2, NYHA 2-3 • FEVG 30% postopératoire Hémorroïdes Infections urinaires récidivantes Insuffisance mitrale modérée grade 2/4 FRCV : HTA, anamnèse familiale positive, ancien tabagisme (stoppé en 2002). Status post résection AC G le 22.10.2018. Status après neurolyse nerfs cubitaux ddc. Status post résection sigmoïdienne oncologique et colostomie terminale le 18.07.2018 pour une diverticulose sténosante avec iléus mécanique.• Iléus colique avec dilatation du caecum jusqu'à 11,5 cm • CT abdominal du 17.07.2018 : épaississement muqueux très important du sigmoïde (DD tumoral, inflammatoire) sur 4 cm. Caecum dilaté jusqu'à 9 cm sans signe de souffrance, pas de liquide libre. • CEA et CA 19.9 dans la norme • Colonoscopie du 18.07.2018 : passage impossible à 35 cm de la marge anale, dilatation du caecum progressive dans les suites jusqu'à 12 cm après insufflation d'air. • Rocéphine et Métronidazole du 17.07. au 21.07.2018 • Histopathologie 18.8324 : diverticulose, focalement inflammation subaiguë à chronique, image compatible avec un status post diverticulite aiguë. Pas de malignité. • Status post-résuture de la coiffe des rotateurs épaule gauche sus-épineux le 16.03.12. Status post-suture coiffe des rotateurs épaule droite. Epicondylite interne gauche. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à gauche. • Status post-re-suture du sus-épineux de l'épaule droite le 23.10.2017 sur status post-rupture secondaire du sus-épineux sur status post-réinsertion du sous-scapulaire et du sus-épineux de l'épaule droite le 29.08.2016. • Status post-révision de la hanche gauche par une voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter-flip avec résection du labrum entre 12 h et 20 h et légère diminution de la taille du mur antérieur au même endroit, ablation de flakes cartilagineux, optimisation de l'offset et OS grand trochanter par 2 vis de traction 4.5 le 02.07.2014 pour - conflit mécanique en cam hanche gauche. Status post-ablation des 2 vis grand trochanter et bursectomie trochantérienne partielle à gauche le 15.04.2015. Gêne du matériel d'ostéosynthèse grand trochanter droit. AMO 2 vis grand trochanter droit (OP le 25.04.2018). • Status post-révision de la plaie et suture du nerf collatéral radial pouce gauche le 15.05.2018. • Status post-révision de la plaie face dorsale de la main droite et suture du tendon extenseur 3ème (lésion à 40 %) et 4ème (dissection complète avant de se fermer dans la zone 6). • Status post-révision de la plaie, rinçage, suture du tendon d'Achille avec PDS 1 et 2.0, fermeture à la peau du talon le 13.11.2018 pour une plaie profonde au niveau du talon droit avec section traumatique du tendon d'Achille droit le 13.11.2018 • Status post-révision de la PTH G avec la mise en place d'un anneau de Burch Schneider taille 50, cupule Müller cimentée 50/36, tige Revitan taille 18/140, insert proximal taille 55, tête CrCo 36 M. Plaque à crochet Strycker taille 100 médium et câbles Dall-Miles le 26.09.2018. • Status post-révision de plaie Dig IV avec rinçage de la PIP, suture de la bandelette latérale ulnaire le 10.10.2018 sur plaie profonde face ulnaire Div IV D en regard de l'IPP avec lésion de la bandelette latérale ulnaire et arthrotomie traumatique. • Status post-révision de plaie et suture par 2 Kessler Prolène® 3.0 et surjet au Prolène® 6.0 des tendons extenseurs Dig III et Dig IV droit le 22.09.2018. Rupture complète du tendon extenseur Dig III droit et rupture partielle du tendon extenseur Dig IV main droite en zone 5. • Status post-révision de plaie, exploration, suture tendon fléchisseur profond dans la zone 2 de l'index main D selon Kessler au Prolène 3.0 et surjet PDS 5.0 le 23.08.2018 pour une section partielle du tendon fléchisseur profond de la zone 2 en regard de l'IPP de l'index de la main D. Contusion épaule D. • Status post-révision de plaie face dorsale de l'index gauche, rinçage articulaire de l'interphalangienne, suture de la bandelette centrale et des extenseurs de l'index le 01.08.2018. HDA cardiopathie ischémique en 2016. • Status post-révision de plaie face palmaire P2 D3 à D le 20.08.2018 pour déhiscence de cicatrice après débridement et révision de plaie profonde le 30.07.2018. • Status post-révision de plaie infra-patellaire avec bursectomie, débridement, rinçage et mise en place d'un Penrose au genou D le 14.10.2018 sur bursite infra-patellaire D surinfectée à Pseudomonas sp. sur plaie profonde infra-patellaire avec bursotomie traumatique genou D datant du 13.10.2018. • Status post-révision du plan interne et postéro-interne genou D (suture ménisque interne, réinsertion-suture ligament collatéral médial, ligament POL) après : Luxation genou droit avec : - déchirure LLI, déchirure PEL, déchirure ménisque interne, LCA et LCP. • Status post-révision du plan interne et postéro-interne genou D (suture ménisque interne, réinsertion-suture ligament collatéral médial, ligament POL) après : Luxation genou droit avec : - déchirure LLI, déchirure PEL, déchirure ménisque interne, LCA et LCP. • Status post-révision du point d'angle postéro-interne genou droit le 17.04.2018 avec : - réinsertion du ligament collatéral médial, faisceau profond - réinsertion du ligament collatéral médial faisceau superficiel à son origine fémorale - réinsertion du point d'angle postéro-interne et du ligament postérieur oblique sur luxation genou droit. Déchirures LCP et LCA traitées conservativement. • Status post-révision point d'angle postéro-interne et réinsertion du point d'angle postéro-interne, réinsertion du faisceau profond et superficiel du ligament collatéral médial genou G le 10.06.2018 sur - Déchirure point d'angle postéro-interne, déchirure collatéral médial faisceau profond, déchirure collatéral médial faisceau superficiel, déchirure du LCA genou G le 03.06.2018 post subluxation du genou G après chute en montagne de 400 m dans une avalanche. • Status post-révision tendon extenseur, suture bandelette latérale D3 main G le 27.08.2018 sur traumatisme du mois de juin. • Status post RTUP en 2013. Crâniotomie temporale gauche avec exérèse complète d'un méningiome malin. • Status post rupture du sus-épineux épaule D en 2003 Status post OMI importants sur amlodipine Décompensation de BPCO avec pneumonie bi-basale communautaire Insuffisance cardiaque à prédominance droite sur probable hypertension pulmonaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine cardio-rénale le 20.11.2013 Candidose buccale sur prise de Sérétide Hypovitaminose D • Status post rupture ligament collatéral radial IPP D5 à D. • Status post rupture spontanée du long chef du biceps D le 17.07.2018 sur status post-suture de la coiffe des rotateurs par arthroscopie à D en 2004. Status post-suture de la coiffe des rotateurs à G en 2005. • Status post sacro-iléite il y a environ 20 ans. • Status post sacro-iléite il y a environ 20 ans. • Status post sacro-iléite il y a environ 20 ans. • Status post sacro-iléite il y a environ 20 ans. • Status post sectio-caesarea. Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018. Erythème fébrile douloureux cervical droit. Vertiges rotatoires d'origine périphérique probable le 02.07.2018. • Status post section d'un tendon de la main gauche à l'âge de 3 ans à la suite d'un accident. Reconstruction chirurgicale aux Philippines. Status post AVB en 2004, EMDL, délivrance complète, Zophia de 2800 g à 38 SA (grossesse avec DGIR). Status post AVB en 2006, EMDL, délivrance piston du placenta, Junia 2800 g à 38 SA. • Status post septicémie sur brucellose, rickettiose et fièvre Q à l'âge de 28 ans. Pneumonie nosocomiale à Haemophilus influenza et Streptococcus pneumoniae, le 19.11.2013 à la Clinique Cécil Surinfection de la plaie de sternotomie par Peptostreptococcus magnus et Staphylococcus epidermidis - retard de cicatrisation avec une bulle au niveau proximal depuis le 14.12.2013 à contenu séreux et puis purulent - VAC (thérapie par pression négative) depuis le 26.11 jusqu'au 12.12.2013 Cardiomyopathie dilatée d'origine primitive (idiopathique? OH?) ou post-rickettsiose (fièvre Q) Annuloplastie de la valve mitrale (anneau ATS n°28) et mono-pontage aorto-coronarien (AMID sur CD proximale) le 12.11.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), dans le cadre d'une cardiomyopathie dilatée avec une insuffisance mitrale sévère (4/4) et d'une maladie coronarienne monotronculaire. • dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30-35% en post-opératoire). • Récidive de décompensation cardiaque globale le 13.8.2018 sur fibrillation auriculaire à conduction variable et mauvaise compliance médicamenteuse avec perturbation des tests hépatiques dans le contexte de foie de stase et insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine cardio-rénale • Hypokaliémie modérée et alcalose métabolique sur traitement diurétique le 18.08.2018 • Status post séroconversion CMV au cours du 1er trimestre. • Status post sigmoïdectomie élective par laparotomie pour diverticulose le 20.11.2013 (Dr. X). • Status post diverticulites à 5 reprises 2012-2013. • Prothèse genou gauche 2012-2013. • Fracture 4 parts humérus gauche avec dislocation fragment tubercule majeur et bascule valgus avec ostéosynthèse humérus proximal le 07.12.2010. • Status post ostéotomie de correction jambe gauche en 1999. • Status post ablation d'un kyste poignet droit. • Status post cure d'une arthrose de Ritz ddc. • Status post appendicectomie. • Status post cholécystectomie. • Status post sinusite aiguë maxillaire droite en août 2011. • Vertiges rotatoires : cupulolithiase / neuronite vestibulaire. • Fermeture d'un foramen ovale permanent (Dr. X) le 19.11.2012. • Céphalées migraineuses depuis le 15.06.2017. • Probable érythème migrant sur piqûre de tique. • Status post sinusite frontale droite le 18.12.2011. • Status post angine à streptocoques. • Status post phlegmon de la gaine des fléchisseurs D3 gauche. • Status post rhinoplastie esthétique. • Colique néphrétique gauche sur calcul de l'uretère distal de 3 mm. • Pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018. • Récidive pyélonéphrite droite le 02.03.2018 : • 1ère épisode de pyélonéphrite droite non compliquée le 02.03.2018 traité par Ciproxine. • Diagnostic différentiel : résistance à antibiothérapie. • Status post sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). • Status post laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée : fixation ovarienne droite en 2013. • Status post amygdalectomie en août 2014. • Status post cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. • Status post adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sans particularité). • Status post spondylodèse D12-L2 (vis Viper 6,0/45 en D12, 50 en L1-L2) le 30.10.2017 sur cypho-scoliose post-traumatique post fracture-tassement A1 L1 datant de janvier 2017. • Status post spondylodèse pour discopathie dégénérative. • Status post stabilisation AC gauche le 08.08.2018. • Status post stabilisation acromio-claviculaire par Endobutton et Fire Tape par reconstruction par LARS épaule G le 30.08.2018. • Status post stabilisation articulation AC gauche par technique twin tail TightRope modifiée le 17.06.2018. • Status post stabilisation coraco-claviculaire G avec Endobutton Arthrex et 2 Fiber tape le 13.09.2018 pour une luxation acromio-claviculaire G stade IV. • Status post stabilisation de l'épaule D, omarthrose débutante D. • Status post resurfaçage rotule, OST de la TTA par 1 vis 3,5, genou G le 11.02.2015 après • PTG et OST de la TTA le 06.02.2013. • Status post OST valgisante tibia proximal G en octobre 2010 ; AMO en juin 2012. • Status post évacuation surinfection hématome jambe G avec débridement, biopsie, rinçage en novembre 2011. • Status post surinfection de la plaie face dorsale du 2ème orteil. • Status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018. • Status post excision d'hyperkératose plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne du pied D le 26.01.2018. • Déformation pied D avec : • Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • 2ème orteil en griffe fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. • Point d'appui tête métatarse 2, hyperkératose plantaire. • Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. • Status post suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. • Fracture de la malléole postérieure cheville gauche. • Status post suture de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 13.09.18. • Status post suture de la coiffe des rotateurs sus-épineux, sous-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule G le 13.09.18. • Status post suture de l'artère digitale ulnaire, suture nerf digital ulnaire, suture cutanée plaie IPP de l'index G le 23.09.2018 sur plaie profonde de la face ulnaire de l'IPP Dig II main G avec atteinte partielle du nerf digital ulnaire et section de l'artère digitale ulnaire. • Status post suture du labrum postérieur par arthroscopie et capsuloraphie le 03.05.2018 sur récidive d'instabilité postérieure après ostéotomie de la glène épaule droite. • Status post suture du ménisque interne au genou D pour une déchirure en anse de seau le 16.11.2016. • Déchirure du ligament croisé antérieur à D en 2016, traitée conservativement. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon rotulien et suture du ménisque externe à G. • Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.3.2018. • Status post suture du tendon d'Achille à G en mini-invasif avec système Achillon le 08.05.2018 sur une rupture du tendon d'Achille le 29.04.2018. • Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 10.10.2018. • Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 03.07.2018 pour une rupture datant du 27.06.2018. • Status post suture d'une lésion transfixiante du sus-épineux de l'épaule gauche le 3.4.2018. • Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite le 3.7.2018. • Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.02.2018. • Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.2.2018. • Status post suture tendon d'Achille G avec système Achillon le 21.09.2018 pour rupture complète du tendon d'Achille du pied gauche le 9.9.2018. • Status post suture tendon fléchisseur superficiel et profond zone II main gauche le 1.5.2018. • Status post syncope post prandiale inaugurale avec traumatisme crânien le 25.07.2013 • DD sur bradycardie à 50/min. • Plaie occipitale sur chute. • Anémie normochrome normocytaire (96 g/l) le 25.07.2014. • Hyponatrémie hyposmolaire le 25.07.2014. • Status post syndrome de détresse respiratoire aigu d'origine plurifactorielle (poumon lésionnel postopératoire avec spondylodèse étendue et transfusion massive, pneumopathie d'aspiration nosocomiale) le 13.06.2013. • Status post état de choc hypovolémique peropératoire avec coagulopathie de consommation et de dilution le 11.06.2013. • Status post lésion polypoïde gastrique d'origine inconnue découverte le 06.02.2013. • Status post traumatisme crânio-cérébral avec hématomes péri-orbitaires bilatéraux le 26.12.2012. • Status post PTH sur coxarthrose G sévère post fracture pertrochantérienne. • Status post fixateur externe et spondylodèse pour fracture des vertèbres D5/D7/D8 sur chute au printemps 2002. • Status post polytraumatisme avec TCC sévère et contusion cérébrale bifrontale avec hémorragie sous-arachnoïdienne, trachéotomie, suite à un accident de voiture en avril 1992. • Status post tendinite du tibialis antérieur et de l'extenseur hallucis longus. • Status post ablation de l'exostose talo-naviculaire G le 28.11.2017. • Arthrose débutante avec exostose au niveau de l'astragale du pied G et conflit talo-naviculaire.Status post infiltration talo-naviculaire D le 11.05.2017 et le 09.02.2017. • Entorse de la cheville G le 26.06.2016. Status post ténotomie du fléchisseur digitorum longus et embrochage comme arthrodèse temporaire de l'IPD des 2ème et 3ème orteils à gauche le 30.10.2018 pour des orteils en griffe. Pied D : déformation du 3ème orteil en marteau. Status post ténotomie du tendon d'Achille et confection d'un plâtre selon Ponseti pour pied bot à gauche le 21.11.2017. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.01.2018. Scapula alata droite. Status post ténotomie tendon d'Achille D sur pied bot à D. Status post ténotomie tendon d'Achille D sur pied bot à D. Status post tentamen. Status post tentamen médicamenteux 2010. Status post hospitalisation au HFR en janvier-mars 2010 (anorexie). Status post hospitalisations à Marsens juin 2010 et octobre/nov. 2010 (troubles du comportement avec auto-mutilation). Status post thérapie antibiotique avec Amoxicillin et Gentamycine pendant 48h post-natales car risque infectieux et prématurité ; bilan infectieux négatif. Status post détresse respiratoire du nouveau-né sur manque de surfactant, CPAP de J1-J5. Status post syndrome de bradycardie et apnée du nouveau-né avec surveillance cardiorespiratoire de J1-J10. Status post photothérapie de < 24 heures pour hyperbilirubinémie à 202 umol/l. Status post thrombose V. jugulaire interne droite 10/2017. Status post hémorragies digestives sous anticoagulation. • Ulcus gastrique (forrest IIa) 08.07.2014. • Fissure anal et hémorroïdes 03/2014. Status post hernie inguinale opérée en 2005. • Impotence postopératoire et œdème testiculaire. Status post fracture MI D sur traumatisme 1996. • Polyneuropathie post-traumatique, essentiellement dans le membre inférieur G. • Fissure du tendon M. tibialis ant. Status post méningite 1972. Status post appendicectomie. Status post hospitalisation pour suspicion d'état de mal épileptique inaugural provoqué (fatigue, hyponatrémie) le 26.10.2018. • DD: syncope convulsivante, convulsion post TCC. • EEG le 29.10.2018 : pas de signes d'épilepsie. • Keppra dès le 26.10.2018 sur avis Dr. X. • Rdv de suivi à la consultation du Dr. X le 29.01.2019 à 15h20. Status post thrombose veineuse profonde des veines péronières du membre inférieur gauche diagnostiquée le 02.08.2016, sans facteur déclenchant avec : • traitement par Xarelto pendant 3 mois. Status post opération de cancer de la prostate. Angor d'effort instable le 23.08.2016. • DD: cardiopathie hypertensive. Crise hypertensive le 23.08.2016 : • sur hypertension artérielle mal contrôlée avec MSG 200/116 et MSD 196/88. • suspicion de dilatation de l'aorte thoracique. • Deponit patch 10 mg/24h aux urgences. • Angio-CT aortique (Dr. X) : discrète dilatation de l'aorte ascendante (42 mm), pas d'anévrisme, pas de calcification aortique. Insuffisance rénale aiguë Akin I pré-rénale le 23.08.2016 : • créat. à 113 umol/l. • eGFR 67 ml/min/1.72m2 selon MDRD. • FeNa : 0.9%. • sur probable déshydratation. Status post thyroïdectomie non datée. Status post thyroïdectomie totale, substituée. PTH droit sur coxarthrose le 01.03.2017. Status post implantation de PTH G le 26.09.2007. Status post cure de hernie discale lombaire, sans précision. Status post hystérectomie. Status post traitement conservateur d'une fracture proximale de la clavicule G le 08.03.2018. Status post traitement conservateur d'une lésion partielle du LCU MCP1 à droite. Entorse 2ème rayon métacarpo-phalangien avec probable lésion partielle de l'interosseux palmaire. Status post traitement conservateur pour une rupture du tendon d'Achille droit (accident du 12.04.2018). Status post transfert du chef sternal du grand pectoral en sous-coracoïdien à droite le 25.06.2018 pour instabilité antéro-inférieure récidivante avec rupture massive de la coiffe des rotateurs. Status post transfixation luno-triquétrale main droite. Tendinite de LCU et cicatrice adhérente après AMO vis Autofixe post transfixation luno-triquétrale. Status post trauma genou D. Status post arthroscopie genou D. Lésion dégénérative genou D. Excès pondéral. Status post trauma genou D. Status post arthroscopie genou D. Lésion dégénérative genou D. Excès pondéral. Status post traumatisme crânien sévère à l'âge de 25 ans. Déficit vestibulo-cochléaire gauche le 08.03.2014. • Solumedrol 125 mg 1x/j. • Betaserc 24 mg 1x/j. • Valtrex 500 mg 2x/j. • Physiothérapie vestibulaire. Status post traumatisme crânio-cérébral sur chute à vélo avec • multiples lésions : -- Fracture occipitale ouverte non déplacée. -- Contusions frontales et fronto-basales gauches, fronto-basales droites. -- Hémorragie sous-arachnoïdienne hémisphérique gauche. -- Inondation hémorragique ventriculaire latérale droite. • Complications initiales : probables crises épileptiques tonico-cloniques, thrombose du sinus sigmoïde droit. Status post triple pontage aorto-coronarien en 2007 à la clinique Cecil. Status post trois grossesses avec accouchements par césariennes. Cure de hernie hiatale avec gastropexie 1987. Cure d'hernie ombilicale. Appendicectomie. Zona lombaire en 2015. Status post ulcère gastrique. Status post vissage par vis sur fracture sous-capitale fémur droit sur ostéoporose le 08.05.2008. Status post 2 épisodes de pancréatite en février 2015 sans étiologie claire. Otite externe gauche le 07.10.2015. Status post 2ème luxation antérieure gléno-humérale de l'épaule D le 18.10.2018. Lésion massive de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post 3 opérations d'une hernie discale L5-S1. Contusion de l'épaule G et lésion de la coiffe de rotateur le 17.03.2012. Phlegmon gaine des fléchisseurs D2 gauche sur corps étranger (épine de bois). Status post 5 pontages coronaires (2013). Status post-ablation de l'ovaire gauche en 1988. Status post-hernie discale. Status post-fracture du fémur droit en 1995. Status post-fracture du plateau tibial droit en 1998. Status post-cure de hernie inguinale, avec cure du fascia transversalis (sans filet) à droite le 06.11.2010. Status post-fracture commissurale de la phalange proximale du 5ème doigt, légèrement déplacée de la main droite le 19.12.2017. Status post-ablation de polype du côlon. Diverticulite stade Hansen Stock IIA le 16.08.2016. Infection à Clostridium difficile positive le 17.08.2016. Syndrome piriforme. Status post-ablation diverses tumeurs cutanées. Status post-embolie pulmonaire en 2001 et 2005. Status post appendicectomie et ligature des trompes en 1972. Status post-CCE en 1985. Status post-opération cataracte ddc en 2008. Status post-opération hémorroïde en 2010. Status post-ablation d'un kyste arthrosynovial poignet gauche le 14.06.2018. Status post-ablation d'un kyste de Baker des deux côtés il y a 5 ans. Cancer des ovaires en 2003 traité par 6 séances de chimiothérapie. Crise d'hyperventilation sur trouble anxieux. • dépendance aux benzodiazépines. Hospitalisation à Marsens le 09.10.2012. Tendinite fléchisseur du bras gauche. Status post-ablation vis et implantation PTG D le 10.11.2015 sur : • Gonarthrose varisante droite. Laxité latérale et postéro-latérale genou droit. Status post-accident au niveau du 3ème doigt gauche en 2014. Suspicion fracture scaphoïde droit et contusion éminence thénar le 26.05.2015. Status post-accident dans enfance avec cervicalgies résiduelles. Lombalgies chroniques non déficitaires. Probable intoxication alimentaire le 20.09.2014. Otite moyenne perforée à droite avec tonsillite (D>G). Probable gastro-entérite virale. Status post-accident jambe gauche avec fracture du tibia. Status post-cholécystectomie. Status post-fracture radius distal droit.Iléite, premier épisode, le 25.04.2014 Entorse moyenne de la cheville, le 28.02.2015 Goutte avec tophi au poignet D Dermohypodermite face dorsale main gauche Status post-accouchement par césarienne il y a 17 mois avec reprise 6 semaines plus tard pour déhiscence de la cicatrice. Crise d'asthme allergique sur pollen (2016) Lombosciatalgies hyperalgiques le 20.06.2012. S/p plâtre circulaire pour entorse de Chopard cheville G 12/2017 Status post-accouchement par césarienne il y a 17 mois avec reprise 6 semaines plus tard pour déhiscence de la cicatrice. Crise d'asthme allergique sur pollen (2016) Lombosciatalgies hyperalgiques le 20.06.2012. S/p plâtre circulaire pour entorse de Chopard cheville G 12/2017. Status post-accouchement par césarienne il y a 17 mois avec reprise 6 semaines plus tard pour déhiscence de la cicatrice. Crise d'asthme allergique sur pollen (2016). Lombosciatalgies hyperalgiques le 20.06.2012. S/p plâtre circulaire pour entorse de Chopard cheville G 12/2017. Status post-accouchement par voie basse d'une fille de 3670 grammes en 2012. Status après accouchement par voie basse B à terme + 1 d'un garçon de 3800 grammes en 2009. Fausse-couche précoce complète en 2008. Appendicectomie dans l'enfance. Probable neuronite vestibulaire droite le 14.12.2013. Status post-AIT en 2001, sous aspirine cardio Status post-hernie discale récidivante L3/4, status post-art. Microdiscectomie L3/L4 le 14.09.2018 (Dr. X) Status post-AMO de 2 clous Prévôt de l'humérus gauche le 11.09.18 sur : • status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire par 2 clous Prévôt humérus gauche le 14.04.18 pour une fracture spiroïde diaphysaire humérus G type AO 12-B1 le 13.04.2018. Status post-AMO double plaque humérus distal gauche le 18.06.2018 avec inflammation du tendon distal du biceps à gauche Irritation du nerf radial Status post-AMO face latérale et médiale du tibia proximal à droite le 14.12.2016 sur Status post-ablation fixateur externe, réduction ouverte par double abord et fixation par 2 plaques tiers tube au niveau médial et postérieur et plaque en L tibia proximal 4.5 le 02.12.2014 sur : • Status post-fixation par fixateur externe tibia D le 22.11.2014 sur : • Fracture comminutive et intra-articulaire du plateau tibial D type Schatzker VI, ouverte au 1er° selon Gustilo Anderson. Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Status post-AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Status post-AMO haubanage olécrâne droit et neurolyse, transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 27.11.2018 suite à un syndrome de compression du nerf cubital sur status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne droit le 17.01.2017. Doigt à ressaut Dig III main droit traité par infiltration. Récidive de tunnel carpien sur status post-décompression du tunnel carpien il y a 15 ans à droite. Adénocarcinome moyennement différentié du caecum PT4P PN2B (8-29CM0, R0 stade 3C) avec : • Status post laparotomie exploratrice et résection ilio-caecale avec anastomose ilio-colique latéro-latérale VAC sous-cutané en urgence le 11.08.2018. • Actuellement chimiothérapie adjuvante de type Xelox® à 8 cycles. Status post-AMO le 20.12.2017 sur : • Status post-réduction ouverte par voie antéro-médiale du tibia distal et fixation avec une vis de compression 2.7 mm et 2 broches de Kirschner 2.0 le 18.11.2017 sur : • Fracture du tibia distal Salter II déplacée, fracture de la diaphyse distale de la fibula à gauche. Status post-AMO plaque Tomofix, débridement, prélèvements, cimentage avec Cerament-ATB, ré-ostéosynthèse le 23.08.2017. Pseudarthrose tibia proximal G dans le contexte de : • Inflammation genou G d'origine indéterminée avec CRP à 9,3 mg/l et leucocytes à 10,4 G/l le 16.05.2017 • Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital contro-latéral (prélevé au genou D) le 13.12.2016 pour déchirure du LCA post greffe • Status post ponction genou G, ablation de matériel d'OST, débridement, rinçage par arthroscopie et ré-OS par plaque Tomofix 4.5 le 21.04.2016 et débridement, lavage foyer d'OST ainsi que des tunnels osseux tibiaux, changement de plaque d'OS, lavage articulaire arthroscopique genou G le 24.04.2016 sur infection de matériel d'OST et arthrite septique du genou G à Staph. aureus. • Status post arthroscopie genou G, ablation vis d'interférence fémorale dans l'échancrure, curetage tunnel tibial et greffe d'os spongieux, prélèvement greffe spongieuse à la crête iliaque G et OST tibiale de valgisation type ouverture interne 11° le 24.02.2016 sur re-rupture d'une greffe du LCA genou G réalisée en 2005, ballonnage du tunnel tibial, gonarthrose fémoro-tibiale interne sur déformation en varus tibial post-méniscectomie en 1994. Status post-amputation métatarso-phalangienne en juillet 2018. Status post-amputation 3ème orteil pied G sur arthrite septique IPP le 21.06.2011 Status post-incision, drainage abcès, amputation 2ème orteil G le 21.04.2005 Status post-débridement plaie, amputation base métatarsien 2ème orteil G le 29.04.2005 Status post-greffe de Thiersch pied G le 24.05.2005 sur abcès Status post-amputation des orteils I et II à G et cure chirurgicale par ablation du cartilage et arthrodèse provisoire d'une arthrite septique de la MTP I Ostéomyélite du sésamoïde MTP 1 sur mal perforant plantaire à G • germes en cause : Staphylocoque aureus (méthicilline sensible), Staphylocoque coagulase négatif (méthicilline résistant) • excision mal perforant gros orteil pied G, débridement, prise de prélèvements, rinçage (OP le 18.02.2014) • reprise incision, débridement, rinçage et fermeture de plaie gros orteil pied G (OP le 12.03.2014) Batériémie à Staphylocoque aureus multisensible le 13.10.2018 sur : • mal perforant plantaire pied gauche le 12.10.2018 • DD : pneumonie rétro-cardiaque au service des urgences • Hémocultures (2 paires) le 12.10.2018 : S. Aureus (2/2) multisensible • Frottis plaie pied gauche le 12.10.2018 : S.aureus, Klebsiella oxytoca, Enterococcus faecalis • IRM pied gauche le 15.10.2018 : inflammation des tissus mous, pas de signe d'ostéite • Co-Amoxicilline 2.2 g dose de charge puis 1.2 g 4x/jour dès le 12.10.2018, augmenté pour 2.2 g 4x/jour dès le 16.10.18, jusqu'au 18.10.2018 • Vancomycine le 13.10.2018 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour du 19.10 au 25.10.2018 Diabète décompensé dans le contexte infectieux le 17.10.2018 • Introduction de Lantus 12 Unités le 17.10.2018 • Suivi chez Dr. X Thrombopénie modérée d'origine infectieuse le 12.10.2018 Status post-amygdalectomie en 1995. Status post-interruption volontaire de grossesse en décembre 2015. Status post-PID en 2016 traitée par antibiothérapie selon le protocole. Status post-accouchement par voie basse en 2009. Status post-accouchement par voie basse en 2013. Status post-accouchement par voie basse le 07.10.2017. Syndrome inflammatoire d'origine X, DD : Pyélonéphrite aigue, syndrome grippal. Status post-amygdalectomie en 2008.Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 06.07.2017, à cause d'une maladie de Basedow. Status post-amygdalectomie 03.2013 : FC à 6 SA traitée par Cytotec Status post-anémie en 2011. Status post-adénite mésentérique le 09.10.2013. Status post-infection urinaire à Proteus mirabilis le 09.10.2013 traitée par Bactrim. Status post-inhalation de produit de Javel le 13.05.2017. Status post-angioplastie au ballon actif avec recanalisation de sténose serrée au départ des artères tibiales antérieures et postérieures ainsi qu'une recanalisation d'une re-sténose fémorale superficielle droite intra-stent en avril 2017. Status post-opération de l'épaule droite en 2010. Status post-prothèse totale des deux hanches en 2006 et en 2008. Status post-stent fémoral en 1997. Status post-opération de tous les doigts, à ressaut, il y a plus de 10 ans. Status post-cure de tunnel carpien des deux côtés, il y a plus de 10 ans. Sténose de l'artère carotide interne gauche de 80% TEA carotide interne gauche le 21.08.2017. Status post-anneau gastrique en 2008 à Lyon Status post-cholécystectomie il y a 3 ans Status post-abdominoplastie en octobre de 2017 Carcinome indifférencié de l'angle colique gauche pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 le 26.08.2018 • Colectomie droite étendue avec anastomose iléo-colique descendante manuelle le 29.08.2018 • Histopathologie Promed P2018.9805 : pT4b N2b (11/59) L1 V1 G3 R0 M0 carcinome indifférencié du côlon Status post-APP dans l'enfance et matricectomie. Notion d'une cure de hernie abdominale inguinale/fémorale. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie à 18 ans. Status post-cure d'hernie inguinale et cryptorchidie dans l'enfance. Status post-fracture du poignet droit. Status post-coupure au niveau de l'interphalangienne du pouce gauche avec section nerf collatéral radial. Colique néphrétique droite avec calcul rond urétéral distal de 5.5 cm. Status post-lithiase urétérale droite avec hydronéphrose modérée en octobre 2005 traité par lithotripsie. Hématurie macroscopique sur probable passage de calcul en octobre 2018. Status post-appendicectomie à 8 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.01.2016, DD : diverticulite, gastro-entérite, origine gynécologique. Probable déchirure des faisceaux proximaux du muscle grand dorsal droit (insertions thoraciques T7-T12). Déchirure des muscles spinaux droits. Thrombocytose et leucocytose déjà connues sur état inflammatoire chronique (obésité morbide). Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-urticaire. Iléus grêle sur bride, laparotomie en septembre 2018. Status post-appendicectomie dans sa jeunesse Hémorragie digestive haute sur ulcère de l'anastomose duodéno-jéjunale le 30.07.2018 Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 13.08.2018 Réaction cutanée le 15.08.2018 DD réaction allergique au Bactrim Découverte fortuite au CT d'une cholédocholithiase asymptomatique le 22.09.2018 Pneumonie le 29.10.2018 Status post-appendicectomie dans sa jeunesse Hémorragie digestive haute sur ulcère de l'anastomose duodéno-jéjunale le 30.07.2018 Bactériémie sur infection de la voie veineuse centrale le 13.08.2018 Réaction cutanée le 15.08.2018 DD réaction allergique au Bactrim Découverte fortuite au CT d'une cholédocholithiase asymptomatique le 22.09.2018 Pneumonie le 29.10.2018 Status post-appendicectomie en 1974 Status post-appendicectomie en 1995. Status post-épicondylite latérale du coude droit diagnostic le 15.1.2013. Plaie avec perte de substance de 1cmx5mmx2mm du bord interne de la phalange distal du pouce gauche le 14.11.2013. Status post-appendicectomie par laparoscopie le 28.10.2018 Status post-appendicectomie 1990 Status post-appendicectomie Pneumonie basale gauche 2016 Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-cure de varices des deux côtés. Status post-appendicectomie Status post-méningite dans l'enfance avec notion d'abcès oreille interne à D Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie. Status post-prothèse totale de hanche bilatérale. Etat d'agitation et de désorientation aigu le 01.11.2012. Crise de goutte au niveau de la 1er MCP du pied gauche 2012. Embolies pulmonaires segmentaires le 25.10.2012. Insuffisance respiratoire partielle dans un contexte d'épanchement pleural d'origine néoplasique probable le 16.07.2018. Ponction pleurale le 16.07.2018 aux urgences : Aspiration de 1500 ml de liquide citrin. Status post-arthrodèse de la MTP1 par deux vis, avec matériel intègre. Arthrodèse bien consolidée. Status post-arthrodèse IPP dig V gauche pour une arthrose IPP dig V à gauche le 16.02.2017. Status post-arthroplastie totale du genou gauche le 14.02.2014. Status post-arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive en 2013. Status post-pneumonie en mai 2013. Status post-césarienne en 1970. Status post-ostéosynthèse cheville droite et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1978. Status post-varicectomie jambe gauche en 1993. Status post-hystérectomie en 1998. Status post-cholécystectomie en 2000. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie du long chef du biceps, suture du labrum supérieur, acromioplastie, résection AC arthroscopique et suture du sus-épineux le 11.05.2017 pour arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-acromial, rupture du sus-épineux, lésion SLAP de l'épaule droite. Bursite sous-acromiale épaule droite. Suspicion de lésion Madelung traumatisée poignet D avec décompensation de DRUG et tendinite des extenseurs. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, curetage de la calcification et suture du tendon sus-épineux le 09.10.2017 sur tendinite calcifiante sur lésion du sus-épineux. Canal étroit L4-L5. Status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne, genou gauche le 26.09.2018 pour : • lésion en anse de seau. Status post-arthroscopie du genou droit en 2012, Dr. X. Arthrite septique à Streptococcus pyogenes de la MCP-2 gauche 24.08.2013. Status post-fracture du nez en 2007. Cure d'hydrocèle le 07.11.2018 Status post-arthroscopie du genou droit le 30.01.18 avec résection-régularisation de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne sur : • déchirure de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Tendinite au niveau du tendon quadricipital à gauche. Status post-arthroscopie du genou droit. Status post-appendicectomie. Status post-arthroscopie du genou gauche avec : • suture de la corne postérieure du ménisque externe par 3x Fastfix et résection-régularisation d'un flap de 5% de la corne postérieure du ménisque externe le 08.08.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque externe, corne postérieure, genou gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche le 09.10.18 avec : • plastie du LCA. Status post-arthroscopie épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Healicoil, 4 ancres Footprint) le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule droite, arthrose AC avec conflit sous-acromial. Status post-arthroscopie épaule gauche, suture sous-scapulaire, sus-épineux et ténodèse du long chef du biceps le 01.02.2018. Status post-arthroscopie épaule gauche, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et résection AC le 20.02.2018. Status post-arthroscopie genou droit le 02.10.2018 avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital.Status post-arthroscopie genou droit le 23.05.2018 avec : • plastie du LCA par le tendon quadricipital. Status post-arthroscopie genou droit le 30.01.18 avec plastie de reconstruction du LCA par tendon gracilis et semi-tendineux sur : • instabilité antérieure grade III sur déchirure du LCA. Status post-arthroscopie genou gauche le 09.10.18 avec : • mise à plat nodule fibreux (cyclope) pied plastie LCA. Status post-arthroscopie genou gauche le 10.10.2018 avec : • résection-régularisation corne postérieure et moyenne ménisque interne • résection lésion chondrale • résection plica synoviale interne. Status post-arthroscopie genou gauche le 14.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital sur re-rupture plastie du LCA. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 20.06.2018 avec : • plastie LCA tendon rotulien et résection corne moyenne ménisque interne. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 07.11.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • prélèvement du gracilis • AMIC facette latérale de la rotule • transposition de la TTA. Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit le 07.11.17 avec : • plastie en Z du rétinaculum externe • prélèvement du gracilis • AMIC facette latérale de la rotule • transposition de la TTA. Status post-AS diagnostique et suture du ménisque interne par technique All-inside et Inside out le 05.07.2018 pour une lésion en anse de seau à droite. Status post-aspergillose cutanée latéro-cervicale droite en juillet 2012 Thoracotomie avec résection de nodules fibreux en juillet 2012 Status post-thrombose jugulaire interne droite le 05.07.2012 Billiome sous-diaphragmatique droit drainé en novembre 2012 Status post-aplasie médullaire persistante post-chimiothérapie traitée par G-CSF, érythropoïétine et thrombopoïétine Status post-abcès-rétropharyngé en janvier 2017 Status post-retrait du Port-à-Cath en avril 2017 Insuffisance rénale chronique de stade II avec acidose tubulaire rénale nécessitant une substitution NaBic Hyperparathyroïdisme secondaire d'origine multifactorielle Perte auditive dans les hautes fréquences Status post-attaque de panique avec céphalées et peur de mourir. Status post-AVB. Récidive névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Excision névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Status post-AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018. Status post-AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018 Status post PTH à G >15 ans Dr. X Status post-AVC hémorragique occipital droit le 24.09.2018 Status post PTH à G >15 ans Dr. X Status post-bec de lièvre. Etat grippal. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites. Consilium psychiatrique : hospitalisation à Marsens (non volontaire). Status post-brûlure pulpaire des 1er, 2ème et 3ème doigts des 2 mains 2ème degré superficiel (1% selon Wallace) le 28.11.2018. Status post-brûlures chimiques, de la face antérieure du tiers distal de l'avant-bras gauche le 25.11.2018 (1% selon la règle de Wallace). Status post-bursectomie. Status post-bypass le 08.06.2018 (+ cholécystectomie). Status post-opération d'un kyste ovarien. Status post-appendicectomie. Ongle incarné au bord latéral de l'hallux droit. Status post-cancer de la prostate en 2009, traité par radiothérapie et hormonothérapie. Status post-résection transurétrale de la vessie en 2011 pour tumeur papillaire de la vessie, pT1. Status post-fracture styloïde radiale à droite. Status post-suspicion de fracture occulte du scaphoïde à droite. Status post-contusion thoracique droite en 2011. Status post-adénocarcinome moyennement différentié sigmoïdien classé pT1 pN0 (0/21) V1 R0 G2 avec sigmoïdectomie par laparotomie en 06/2013. Fermeture d'iléostomie en septembre 2013. Status post-drainage d'un hématome surinfecté au niveau de la fermeture d'iléostomie en 09/2013. Tumeur de la vessie. Prostatectomie transurétrale (TURP) et RTUV le 15.11.2013. Douleurs thoraciques, le 10.03.2018. • DD NSTEMI, DD Pneumonie, DD musculaire. Status post-abcès latéro-cervical droit le 10.10.18 à S. Epidermidis, sensible à l'Augmentin, avec : • mauvaise évolution malgré le traitement antibiotique initial • drainage sous anesthésie locale le 10.10.2018 et le 11.10.2018 Culture frottis : S. Epidermidis sensible à l'Augmentin. Status post-carcinome épidermoïde du larynx opéré en 2006 : • radio et chimiothérapie adjuvante. • opération chirurgicale avec plastie par le muscle pectoral droit. Status post cure hernie inguinale droite (Lichtenstein), le 16.07.2018. Status post-amputation du 5ème orteil gauche sur ostéomyélite en 2001. Status post-cure de hernie discale (Laminectomie L5-S1 à gauche). Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie d'aspiration en juillet 2018. Status post-carcinome ovarien, ablation des ovaires des deux côtés et de la matrice. Suivi oncologique 1x/an. Status post-carcinome prostatique traité par radiothérapie Status post-ulcère gastrique Status post-gastrectomie partielle en 1970 Status post-appendicectomie Status post-ostéosynthèse fracture cheville gauche. Status post-césarienne en 2006 et 2007. Status post-intervention gynécologique (Hôpital Daler, Dr. X). Notion de kyste ovarien sous prise de pilule Yasmine. Status post-césariennes en 2011 et 2013. Diabète gestationnel insulino-requérant. Goitre multinodulaire euthyroïdien avec effet de masse sur la trachée traité par thyroïdectomie totale en mai 2017. Appendicite aiguë. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite aiguë fibrino-purulente. Hyperplasie lymphoïde para-corticale diffuse dans un ganglion lymphatique. Status post-changement de PTG à droite en un temps avec implantation d'une Balansys révision avec ostéotomie de la TTA le 05.09.2018 pour : • descellement aseptique PTG. Status post-changement de PTG le 11.07.17 sur : Fracture du fémur distal périprothétique droit Type B selon Troyani après distorsion du genou le 04.07.2017 • S/p PTG droit avec long-stem tibial le 22.02.2007 (Dr. X) • S/p ostéotomie valgisante genou droit 2000. Status post-Chirurgie du genou Pneumonie basale droite à Pneumocoque le 30.12.2016 Probable hyalinose segmentaire et focale secondaire à la néphropathie diabétique avec : • acutisation d'une insuffisance rénale d'origine pré-rénale le 30.12.2016 (FE urée à 27%) • insuffisance rénale stade III connue Décompensation d'un diabète type II insulino-requérant dans un contexte infectieux Crise de goutte au niveau du hallux gauche le 06.01.2017 Status post-chirurgie du pouce droit. Status post-contusion faciale au niveau de la mâchoire supérieure avec plaie longitudinale superficielle de 5mmx1mm en-dessus de la lèvre supérieure droite et plaie d'environ 5mm au niveau de la face interne lèvre supérieure à droite le 12.09.2013. Prothèse dentaire cassée suite au traumatisme le 12.09.2013. Status post-contusion face interne du genou G le 12.09.2013. Porphyrie. Status post-cholécystectomie en décembre 2015. Status post biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto 2014. Pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes. Status post-multiples épisodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017).Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II dd sur BPCO non investiguée. Antécédent de cure de hernie inguinale gauche. Antécédent de cure de hernie inguinale droite avec reprise pour récidive en décembre 2015. Status post reprise de laparoscopie exploratrice et conversion pour lavage-drainage d'un bilio-péritoine en janvier 2016. Status post embolie pulmonaire périphérique en 2014. Carcinome urothélial de haut grade pT1 G3 de la vessie avec status post RTUV le 14.12.2016 et le 11.01.2017 et traitement actuel par instillation intra-vésicale de BCG (dernier traitement le 30.06.2017). Status post pancréatite chronique et pancréatite aiguë récidivante, dernière poussée le 30.08.2017. Hernie fémorale gauche opérée 07.2018. Status post-cholécystectomie en novembre 2011. Status après opération orthopédique aux deux pieds le 23.11.1990. Status après vertige paroxystique bénin positionnel le 17.04.1991. Status après ablation d'un kyste vaginal. Status après ablation de chalazion. Perturbation des tests hépatiques sur lithiase résiduelle. DD : sténose du ductus cysticus post-opératoire Status post-cholécystectomie en novembre 2011. Status après opération orthopédique aux deux pieds le 23.11.1990. Status après vertige paroxystique bénin positionnel le 17.04.1991. Status après ablation d'un kyste vaginal. Status après ablation de chalazion. Perturbation des tests hépatiques sur lithiase résiduelle DD : sténose du ductus cysticus post-opératoire. Status post-cholécystectomie en 1999. Status post-cure de hernie inguinale droite en 1999. Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien et radiothérapie adjuvante en 2000. Status post-mise en place de prothèse de la hanche droite en 2008 (Dr. X). Status post-sub-iléus grêle en février 2008. Status post-subiléus sur adhérence le 28.12.2017. Décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique, 10.10.2018 • FEVG 30%. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique sévère G3b (GFR habituel environ 30 ml/min) d'origine mixte probable, 10.10.2018-22.10.2018. Encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle le 23.10.2018. • toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica). Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Antécédents de cancer de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée en novembre 2014. Iléo-colonoscopie 4.01.2017 (Cabinet Balsiger, Seibold et Partner) pour rectorragie importante : résection polype côlon ascendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), résection polype colon descendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), légère inflammation au niveau du sigmoïde, hémorroïdes stade 1 à 2. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel imp. Laparotomie exploratrice, résection des brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Sonde naso-gastrique du 22.07.2017 au 24.07.2017. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Antécédents de cancer de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée en novembre 2014. Iléo-colonoscopie 4.01.2017 (Cabinet Balsiger, Seibold et Partner) pour rectorragie importante : résection polype côlon ascendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), résection polype colon descendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), légère inflammation au niveau du sigmoïde, hémorroïdes stade 1 à 2. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel imp. Laparotomie exploratrice, résection des brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Sonde naso-gastrique du 22.07.2017 au 24.07.2017. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Cancer de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée en novembre 2014. Iléo-colonoscopie 4.01.2017 (Cabinet Balsiger, Seibold et Partner) pour rectorragie importante : résection polype côlon ascendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), résection polype colon descendant (adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intraépithéliale de bas grade), légère inflammation au niveau du sigmoïde, hémorroïdes stade 1 à 2. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel imp. Laparotomie exploratrice, résection des brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. Status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). Status post-amygdalectomie en août 2014. Status post-adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp). Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée : fixation ovarienne droite en 2013. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Obésité sévère de grade II selon l'OMS. • BMI à 38.7 kg/m2. • bypass gastrique en 2016. Constipation 07/2018. Status post-cholécystectomie laparoscopique. Obésité sévère de grade II selon l'OMS. • BMI à 38.7 kg/m2. • bypass gastrique en 2016. Constipation 07/2018. Status post-cholécystectomie. Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006. Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 : • douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettique le 03.09.2016. Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018. • DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif. Status post-thrombophlébite superficielle membre inférieur gauche. Hypertension artérielle mal traitée. Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l symptomatique sur SIADH médicamenteux le 07.09.2018 avec : • NIHSS à 9 le 07.09.2018. • Dysarthrie, état confusionnel. • CT Time is Brain le 07.09.2018 (Dr. X) : Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Calcification/sténose artère vertébrale gauche <50%. • Avis neurologique (Dr. X) : Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM. • EEG et IRM à l'Inselspital : dans la norme. Globe vésical le 07.09.2018. Symptomatologie mal systématisée depuis environ 2 ans avec : • Nausées matinales, diarrhées régulières, fatigue, perte de 10 kg en 1 an. • Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants associée à une hypoacousie, acouphènes, céphalées. • Notion de possible maladie de Ménière. • Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire. • Consilium ORL 30.10.2017 : pas d'étiologie retrouvée. • Nombreuses investigations ambulatoires sans étiologie retrouvée. Status post-cholécystectomie. Polyarthralgies. Status post-spondylodèse avec cage inter-corporelle et release antérieur C4-Th1 le 03.07.2018 (Prof. X, Prof. X) sur : • Kyphose cervicale, signes de spasticité débutante. • Status post-iléus paralytique en postopératoire 07/2018. • Status post-reprise au bloc opératoire (08/2018) pour infection de plaie suite à l'opération. Anémie régénérative normocytaire normochrome sur possible hémorragie digestive le 28.09.2018. • Hb à 73 g/l le 29.10.2018. • 2 CE le 18.09.2018. Laboratoire le 28.09.2018 : Hb 78 g/l, réticulocytes 249 g/l, haptoglobine 2.63 g/l. Bilan anémie : Ferritine 1'116 ug/l, vitamine B12 et acide folique dans la norme. Rx thorax le 28.09.2018 : pas de foyer visible. Sang occulte dans les selles : 2x négatif.Calprotectine dans les selles: négative à 40 ug/g OGD le 02.10.18: pas de saignement 1 CE le 29.09.2018 Pantozol 40 mg i.v aux urgences puis 40 mg p.o 2x/jour Colonoscopie à organiser en fonction de l'évolution Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, spontanément régressif • CRP 49 mg/l le 28.09.2018 • S/p infection urinaire à E. Coli ESBL en août 2018 • Colonisation à E. coli ESBL Laboratoire le 29.09.2018: CRP 30 mg/l, pas de leucocytose Calprotectine dans les selles: négative à 40 ug/g Cliniquement pas de foyer infectieux Suivi clinique et biologique Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie et ovariectomie. Status post-résection du ménisque du genou. Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). Administration de Buscopan 20 mg et Temesta 2.5 mg cpr Oesophagoscopie rigide en urgence pour désimpaction Ictère indolore d'origine indéterminée DD: Origine virale probable • Laboratoire avec cytolyse hépatique et cholestase, pas de leucocytose, CRP à 7 • Urine • Glycémie à 7.3 • CT abdominale (Dr. X): pas de calcul, pas de dilatation des voies biliaires, pas de masse hépatique, aspect hétérogène au niveau de la tête du pancréas, envisager une IRM. Avis infectiologique (Dr. X) Sérologie hépatite A, B, C, E à pister Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose à pister Facteur V Rendez-vous contrôle biologique et clinique à la filière 34 le 13.08.2018 en début d'après-midi Pister sérologie avec avis infectiologie Si signes de péjoration, expliqués à la patiente, consulter en urgence Erythème toxique inflammatoire Démarcation de la rougeur faite --> pas d'antibiotique pour le moment selon avis infectiologique Suivi de l'évolution Si péjoration, ad traitement antibiotique Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Impaction alimentaire oesophagienne (3ème épisode). Administration de Buscopan 20 mg et Temesta 2.5 mg cpr. Oesophagoscopie rigide en urgence pour désimpaction. Ictère indolore d'origine indéterminée. DD: Origine virale probable • Laboratoire avec cytolyse hépatique et cholestase, pas de leucocytose, CRP à 7 • Urine • Glycémie à 7.3 • CT abdominale (Dr. X): pas de calcul, pas de dilatation des voies biliaires, pas de masse hépatique, aspect hétérogène au niveau de la tête du pancréas, envisager une IRM. Avis infectiologique (Dr. X): Sérologie hépatite A, B, C, E à pister Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose à pister Facteur V. Rendez-vous contrôle biologique et clinique à la filière 34 le 13.08.2018 en début d'après-midi. Pister sérologie avec avis infectiologique. Si signes de péjoration expliqués à la patiente, consulter en urgence. Erythème toxique inflammatoire. Démarcation de la rougeur faite --> pas d'antibiotique pour le moment selon avis infectiologique. Suivi de l'évolution. Si péjoration, ad traitement antibiotique. Status post-cholécystectomie. Status post-infection des voies aériennes supérieures nécessitant des antibiotiques en début 2016. Status post-cholécystectomie Status post-pancréatite aiguë sur cholédocholithiase basse le 19.11.2014 Status post-pyélonéphrite nosocomiale droite à E. Coli le 23.09.2014 Status post-état confusionnel hypo-actif sur méningo-encéphalite probablement virale Adénocarcinome moyennement différencié du rectum, ypT3 N0 (0/17) Pn1 V1 R0 traité par résection antérieure basse et iléostomie de protection le 13.03.2015 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 06.11.2014 au 25.11.2014 et reprise du 22.12.2014 au 12.01.2015 • Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 13.03.2015 • Fistule recto-vaginale post-opératoire traitée conservativement • Chimiothérapie adjuvante sur 4 mois • Fermeture d'iléostomie le 05.10.2015 Status post-pancréatite post-ERCP (Balthazar D) le 23.04.2016 Status post-état confusionnel avec chute le 28.04.2016 Status post-cholédocholithiase sur status post-cholecystectomie le 12.04.2016 Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 22.09.2018. Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 30.09.2018. Status post-chute accidentelle avec réception sur le genou D il y a 2 semaines Status post-colique néphrétique D (1995). Status post-appendicectomie. Status post-colique néphrétique droite non compliqué sur calcul à la jonction urétéro-vésicale de 2 mm en 07/2014. Syndrome grippal le 08.02.2016. Status post-colon irritable. Status post-costochondrite. Status post-arthrite du genou droit. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec anisocorie. Status post-contusion cervicale. Status post-contusion du genou gauche. Angine à streptocoques avec Streptotest positif. Status post-côlon irritable. Status post-costochondrite. Status post-arthrite genou droit. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec anisocorie. Status post-contusion cervicale. Status post-contusion genou gauche. Angine à streptocoques avec Streptotest positif. Status post-contusion du genou gauche. Status post-contusion épaule droite en mai 2018. Actuellement : tendinite du long chef du biceps. Status post-coronarographie et angioplastie le 14.06.2011 : • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose importante au niveau de la coronaire droite moyenne • sténose aortique sévère. Idéation suicidaire avec tentamen médicamenteux. Infection de la plaie de sternotomie le 22.08.2018 traitée par Clindamycine. Anémie normochrome avec tendance à la macrocytose post-opératoire et sur déficit folique, 12.09.2018. Status post-cure de double uretère (latéralité inconnue) dans l'enfance par Pfannenstiel. Status post-cure de hernie discale L5 il y a 15 ans. Status post-cure de hernie ombilicale avec pose de filet il y a 10 ans (Hôpital Daler). Status post-arthroscopie et méniscectomie du genou droit en 2011. Status post-appendicectomie à l'âge de 20 ans. Status post-urétéro-pyélographie rétrograde gauche et urétérorénoscopie gauche pour lithiase pré-vésicale gauche, symptomatique en 2012. Status post-nombreuses morsures de chat en 2016. Status post-cure de hernie inguinale à gauche 2001. Appendicite aiguë le 14.10.2014. Ultrason abdominal le 14.10.2014. Appendicectomie laparoscopique le 14.10.2014. Kyste ovarien. Contrôle par ultrason dans deux mois. Status post-cure de hernie inguinale droite à l'âge de 20 ans Status post-cure de hernie inguinale G en 1977 Status post-cure de hernie discale D (niveau inconnu) en 1986 Status post-infarctus du myocarde avec pose de 2 stents en 2010 Status post-cure de récidive de hernie inguinale G par TEP en 2015Status post-contusion de la hanche D le 22.09.2017. Status post-cure de hernie inguinale gauche il y a 20 ans. Lombalgie non déficitaire. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-exérèse de végétations. Status post-accident de la voie publique en 2007 responsable de cervicalgies occasionnelles. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-PTH gauche. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2014. Status post-cure de hernie ombilicale en 2009. Status post-cure de hernie ombilicale 2014. Status post-fracture ouverte D2P3 gauche le 03.01.2015. Status post-gastrite à Helicobacter pylori éradiquée en 2016. Status post-douleur métatarsien V et IV gauche le 30.05.2016. Status post-bypass gastrique proximal, adhésiolyse et cholécystectomie par laparoscopie en électif le 16.01.2017 pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS avec un BMI à 47kg/m2 (158kg ; 182cm). Douleurs d'origine musculo-squelettique de l'épaule droite. Status post-cure de hernie ombilicale 2014. Status post-fracture ouverte D2P3 gauche le 03.01.2015. Status post-gastrite à Helicobacter pylori éradiquée en 2016. Status post-douleur métatarsien V et IV gauche le 30.05.2016. Status post-bypass gastrique proximal, adhésiolyse et cholécystectomie par laparoscopie en électif le 16.01.2017 pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS avec un BMI à 47kg/m2 (158kg ; 182cm). Douleurs d'origine musculo-squelettique de l'épaule droite. Status post-cure de tendinite de De Quervain, résection de la styloïde radiale et de la styloïde ulnaire le 19.07.2018 pour une arthrose scapho-lunaire sur pseudarthrose du scaphoïde et pseudarthrose de la styloïde cubitale et pour une tendinite de De Quervain poignet gauche. Status post-cure de tunnel carpien et ablation d'un kyste au poignet D le 08.05.2018. Status post-cure de tunnel carpien G le 12.06.2018. Status post-cure de varices bilatérales en 2008. Diarrhées non inflammatoires, DD : entérite virale. Status post-cure d'hallux valgus D en 2017. Status post-cure de orteil en marteau à G en 2017. Status post-TURP en 2015. Status post-PTH D en 2010. Status post-arthroscopie du genou G en 2006 avec ré-arthroscopie en 2008. Status post-cure hernie discale en 2003. Status post-ostéomyélite tête 5ème métatarsien pied droit, 07/2010. • amputation (pied) transmétatarsienne 5ème métatarsien à droite le 20.08.2010. Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire diurne insuffisamment contrôlée, le 29.10.2018. • échographie en 10/2018 : FEVG 70-80%. • Holter en 10/2018 (sans traitement bradycardisant) : fréquence cardiaque diurne autour de 90 à 100/min, avec pics à 120-130/min. Pose de pacemaker VVI le 29.10.2018. Status post-curetage évacuateur 2014. Cholécystectomie par laparoscopie le 02.12.2016. Status post-curetage évacuateur 2014. Cholécystectomie par laparoscopie le 02.12.2016. Capsulite au niveau de l'épaule droite. Status post-curetage pour grossesse non évolutive en Turquie. Status post-débridement plaies du moignon MIG (OP le 16.10.2014) pour plaie médiale infectée du moignon du membre inférieur gauche. Status post-amputation sus-géniculaire en juillet 2014 pour sepsis sur ostéomyélite du condyle fémoral et érysipèle sus-jacent avec nécrose cutanée en regard du condyle latéral gauche au niveau de l'amputation trans-géniculaire du membre inférieur gauche. Status post-amputation sus-géniculaire droit en janvier 2014 après tentative infructueuse de révision et prolongation de pontage. Status post-lésions cutanées du moignon gauche et changement de prothèse pour une prothèse avec appui ischiatique en février 2013. Status post-parotidite droit aiguë en décembre 2012. Status post-pseudo-anévrisme inguinal gauche avec surinfection de la prothèse vasculaire à Morganella morganii en novembre 2012. Status post-amputation transgéniculaire du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage fémoro-tibiale en août 2012. Status post-hémorragie digestive subaiguë d'origine indéterminée avec association Aspirine/Sintrom en juillet 2012. Status post-thrombectomie fémorale gauche en 2005 et plastie d'élargissement en 2012. Status post-angioplastie et stenting de l'artère iliaque externe gauche en 2010. Epistaxis de la narine gauche spontanément résolutif le 17.09.2017. • status post-fracture de l'os propre du nez et épistaxis traumatique en avril 2017, • chez une patiente sous Aspirine cardio. IRA avec hyperK 5.8 mmol/l. Status post-débridement plaies du moignon MIG (OP le 16.10.2014) pour plaie médiale infectée du moignon du membre inférieur gauche. Status post-amputation sus-géniculaire en juillet 2014 pour sepsis sur ostéomyélite du condyle fémoral et érysipèle sus-jacent avec nécrose cutanée en regard du condyle latéral gauche au niveau de l'amputation trans-géniculaire du membre inférieur gauche. Status post-amputation sus-géniculaire droit en janvier 2014 après tentative infructueuse de révision et prolongation de pontage. Status post-lésions cutanées du moignon gauche et changement de prothèse pour une prothèse avec appui ischiatique en février 2013. Status post-parotidite droit aiguë en décembre 2012. Status post-pseudo-anévrisme inguinal gauche avec surinfection de la prothèse vasculaire à Morganella morganii en novembre 2012. Status post-amputation transgéniculaire du membre inférieur gauche sur occlusion du pontage fémoro-tibiale en août 2012. Status post-hémorragie digestive subaiguë d'origine indéterminée avec association Aspirine/Sintrom en juillet 2012. Status post-thrombectomie fémorale gauche en 2005 et plastie d'élargissement en 2012. Status post-angioplastie et stenting de l'artère iliaque externe gauche en 2010. Epistaxis de la narine gauche spontanément résolutif le 17.09.2017 avec: • status post-fracture de l'os propre du nez et épistaxis traumatique en avril 2017, • chez une patiente sous Aspirine cardio. Status post-déchirure tendineuse de l'avant-bras gauche et de l'épicondylite gauche. Status post-tendinite du long chef du biceps gauche le 19.01.2018. Status post-déchirure tendineuse de l'avant-bras gauche et épicondylite gauche. Status post-tendinite du long chef du biceps gauche le 19.01.2018. Status post-décollement de la rétine de l'œil gauche, avec cécité totale. AVC ischémique subaigu de la corona radiata droite d'origine indéterminée le 04.11.2017, sans séquelle apparente. Notion de colique néphrétique gauche. Status post-décompensation cardiaque gauche 09/2018. Bilan cognitif MMS 27.09.2018: 28/30 Test de l'horloge 27.09.2018: 8/10. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018. • DD : contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA. Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau. • Consilium angiologique avec US (Dr. X) : TVP distale gauche. Ad anticoagulation à dose thérapeutique pendant au moins 3 mois. Chute avec TC non compliqué le 21.09.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.11.2018. Fracture rotule gauche sur chute le 01.11.2018. CT genou gauche : fracture comminutive non déplacée. Suivie par Dr. X, traitement conservateur, prochain contrôle en janvier 2019. Pneumonie. TVP MIG en 2007. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Pneumonie basale droite le 04.03.2012. Status post-décompensation diabétique à 12 SA avec hospitalisation du 28 au 31.01.2013 et mise en place d'une pompe à insuline, stop pompe insuline en janvier 2014. Status post-pyélonéphrite gauche en 2012 chez une patiente 2G 1P de 22 ans à 20 2/7 SA. Status post-hospitalisation pour hypertension artérielle labile non protéinurique à 31 5/7 SA.Status post-appendicectomie en 2004 Status post-cure de hernie inguinale en 2006 Status post-césarienne en 2011 à 39 SA pour échec de provocation (épuisement maternel), naissance d'une fille pesant 2950 g. HTA du post-partum traitée pendant 3 semaines Status post-césarienne élective itérative à 37 6/7 SA pour diabète de type 1 en 2013 Acidose métabolique avec cétose et anion gap augmenté (16) le 12.07.2014 sur : • jeûn prolongé • arrêt de l'insulinothérapie • vomissements Expansion volémique Sédiment urinaire cétonurie, protéinurie et flore bactérienne Actrapid iv en continu du 12 au 16.07.2014, relai par pompe à insuline le 16.07.2014 KCL iv en continu du 12 au 16.07.2014 KPho4 iv en continu du 12 au 16.07.2014 Sédiment urinaire Urotube US abdominal le 11.07.2014 Rendez-vous en diabétologie le 24.07.2014 Contrôle électrolytiques le 19.07.2014 Décompensation diabétique de type 1 autoimmune, diagnostiquée en avril 2012 • anti-GAD positif Actrapid iv en continu Gluco-Salin Status post-décompensation psychique avec idées suicidaires en 01.2017 • Schizophrénie chronique • Hospitalisation à Marsens en 13.01.2017 pour idées suicidaires • Sous Depakine, Tolvon, Dalmadorm • Suivi ambulatoire par Dr. X Status post-désensibilisation au pollen Status post-hémorroïdes de stade II en 2012 Status post-amygdalectomie Décompensation diabétique de type 2 secondaire à une corticothérapie le 10.08.2018 Status post-deux accouchements par voie basse et une césarienne. Hernie de la ligne blanche épigastrique et péri-ombilicale symptomatique. Tablier abdominal gênant esthétiquement la patiente. Status post-cure de hernie de la ligne blanche avec pose d'un filet prépéritonéal, en avant du fascia postérieur du droit abdominal de 15x16 cm, abdominoplastie de l'excédent cutané (le 11.04.2018, Dr. X). Status post-deux césariennes. Status post-deux césariennes. Status post-hémithyroïdectomie. Status post-intoxication médicamenteuse volontaire le 09.12.2012. Dysphagie basse dans un probable contexte d'oesophagite. Status post-douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.10.2018 (DD : adhérences) Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie par laparotomie Status post-hystérectomie et bi-annexectomie Status post-thrombose veineuse profonde en 1996 lors d'une grossesse Status post-drainage abcès sous-palpébral gauche en mai 2014. Drainage d'abcès inguinal et axillaire. Drainage d'abcès au niveau cervical en mars 2018. Status post-kyste dermoïde abcédé en face postérieure du cou le 30.08.2016. Suspicion de maladie de Verneuil. Status post-embolisation du foie gauche en juin 2012 en raison d'une rupture tumorale. Transplantation hépatique le 30.09.2012 avec splénectomie partielle et résection partielle de la coupole diaphragmatique gauche. Traitement oncologique reçu de juin 2012 à janvier 2017 : Cisplatine iv. 535 mg/m2, Carboplatine i.v. 1367 mg/m2, Doxorubicine i.v. 282 mg/m2. Status post-embrochage d'une fracture supracondylienne de l'humérus D le 13.10.2018, immobilisée par plâtre jusque-là Status post-encéphalopathie toxique médicamenteuse avec syndrome dyskinétique sur intoxication au lithium le 27.01.2010. Status post-fracture scaphoïde droit Status post-sympathectomie abdominale Status post-enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 05.05.2017. Status post-endométrite et annexite sur DIU en 1989. Status post-hystéroscopie diagnostique, curetage hémostatique le 13.07.2015 sous rachi-anesthésie sur utérus poly-myomateux symptomatique, ablation DIU. Status post-entorse acromio-claviculaire stade I-II épaule gauche le 06.10.12. Contusion de l'épaule droite. Dépendance à la méthadone : demande de sevrage, 31.05.2018 • traitement po habituel • consommation iv Labo ECG : rythme sinusal régulier, 55 bpm, PR 200 ms, QRS fin, QTc 402 mms, ST isoélectrique Avis psychiatrique : ad hospitalisation volontaire à Marsens Status post-entorse acromio-claviculaire Tossi 1 à droite. Instabilité du long-chef du biceps, de l'épaule droite. Fracture cheville droite dans l'enfance. Status post-entorse cheville G le 16.10.2016. Status post-entorse grade I du LLI genou G le 03.12.2017. Status post-entorse de la plaque palmaire de la 1ère métacarpo-phalangienne gauche début octobre 2018. Status post-entorse du poignet droit. Status post-entorse du 4ème doigt de la main droite. Status post-angine à streptocoque. Abcès de 5/5 cm au niveau thoracique postérieur en 2013. Entorse de la cheville gauche le 15.04.2016. Fracture distale du radius gauche en 2016. Entorse simple du ligament latéro-externe droit. Status post-entorse genou droit. Status post-entorse modérée de la cheville droite le 21.04.2014. Status post-épaule gelée D au début de l'année 2017 Status post-épaule gelée D au début de l'année 2017 Status post-épisode dépressif sous Mirtazapine. Status post-trouble panique. Status post-excision d'un kyste sacro-coccygien. Pelvien inflammatory disease. Consilium gynécologique (22.05.2012) et rendez-vous dans 48 heures. Antibiothérapie (Augmentin/Vibramycine). Status post-excision d'une tumeur de l'oreille droite avec auto-greffe Status post-ablation d'une vingtaine de polypes hyperplasiques en 2014 avec coloscopie normale le 30 avril 2018 Status post-exérèse de cholestéatome en 1996 et mastoïdectomie à gauche. Status après plusieurs révisions de mastoïdectomie et d'ossiculoplastie à gauche. Status post-otites à répétition durant l'enfance. Status post-exérèse d'un lipome nucal droit sous anesthésie locale + sédation (2017) Dr. X. Status post-fracture intra-articulaire de la phalange distale de l'hallux droit (03.2018). Status post-fausse couche spontanée en 2016. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2012. Status post-accouchement par voie basse instrumentée par forceps pour NPP, 3330 g, en 2014. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 29 ans, 4-gestes devenue 2-pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhées, le 09.06.2017. Anémie avec hémoglobine à 109 g/L le 11.06.2017. Status post-FIV pour stérilité masculine. Cancer de la prostate chez le mari. Sperme congelé avant chimiothérapie. Transfert le 16.12.2017 à Lausanne. Status post-fracture col du fémur (1990) Status post-fracture de la base de P1-O5 du pied droit Salter-Harris de type 2. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien le 04.06.2017. Status post-fracture de la base de P1-O5 du pied droit Salter-Harris de type 2. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien le 04.06.2017. Status post-fracture de la clavicule gauche le 11.10.2012, traitement conservateur par gilet orthopédique. Status post-traumatisme crânien simple le 11.1.2012. Douleurs musculo-squelettiques paroi thoracique gauche sur contusion 07/2016. Hypertension artérielle 07/2016. Status post-fracture d'écrasement 5ème doigt droit. Plaie punctiforme au niveau du 4ème espace inter-osseux à droite le 10.03.2018. Status post-fracture du bras gauche à l’âge de 14 ans Status post-opération d'un kyste inguinal gauche Status post-méniscectomie gauche à l'âge de 30 ans Désaturation après administration de morphine en post-opératoire le 07.06.2017 Status post-fracture du coude opérée. Atteinte de la plaque palmaire du 3ème doigt de la main gauche le 22.05.2018. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-fracture du col fémoral. Status post-fracture ilio-ischio-pubienne. Status post-strumectomie. Infection urinaire basse le 15.06.2012. Réaction allergique médicamenteuse le 15.06.2012 Lithiase vésiculaire non symptomatique le 18.06.2012. Élévation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase, DD : sur lithiase vésiculaire, médicamenteuse le 15.06.2012. Status post-fracture multifragmentaire de l'épicondyle médial + arrachement de l'épicondyle latéral.Status post-fracture spiroïde de la phalange proximale du 5ème orteil gauche, fracture de la phalange proximale du 4ème orteil gauche. Status après amygdalectomie dans l'enfance. Lésion SLAP type 5 de l'épaule droite avec : • bursite sous-acromiale et conflit sous-acromial sur acromion type II • arthrose acromio-claviculaire droite symptomatique. Le 06.09.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, refixation du bourrelet glénoïdien flottant, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie antéro-latérale, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique du 06 au 08.09.2016. Status post-fracture trimalléolaire à droite et ostéosynthèse malléole externe et interne le 26.12.2017 Rupture tendon quadricipital à droite et réinsertion trans-rotulien le 26.12.2017. Status post-gastrite symptomatique : • OGD 13.12.2008 : gastrite chronique folliculaire, absence d'Helicobacter pylori. Fond d'œil le 01.04.2014 chez Dr. X : • œil D : anciennes lésions cicatricielles de choriorétinite • œil G : léger astigmatisme hypermétropique. 2010 : IVG à 14 SA. Accouchement par césarienne pour siège à 37 6/7 SA en 2012. Césarienne pour thrombopénie maternelle et rupture spontanée des membranes à 35 1/7 SA chez une patiente 2G 1P de 29 ans avec thrombopénie en péjoration. Hépatite auto-immune avec fibrose. Alpha-thalassémie hétérozygote. Plaie superficielle environ 4.5 cm à la base du 1er doigt main droite. Douleurs post-ablation d'une dent le 18.04.15 : pas de signe d'infection locale. Status post-gastrite symptomatique : • Oesogastroduodénoscopie 13.12.2008 : gastrite chronique folliculaire, absence d'Helicobacter pylori. Fond d'œil le 01.04.2014 chez Dr. X : • œil droit : anciennes lésions cicatricielles de choriorétinite. • œil gauche : léger astigmatisme hypermétropique. 2010 : interruption volontaire de grossesse à 14 SA. Accouchement par césarienne pour siège à 37 6/7 SA en 2012. Césarienne pour thrombopénie maternelle et rupture spontanée des membranes à 35 1/7 SA chez une patiente 2G 1P de 29 ans avec thrombopénie en péjoration. Hépatite auto-immune avec fibrose. Alpha-thalassémie hétérozygote. Plaie superficielle d'environ 4.5 cm à la base du 1er doigt de la main droite. Antalgie. Désinfection et rinçage. Exploration de la plaie. 5 points simples avec du Vicryl 4-0 non résorbable, sous MEOPA. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Retrait des fils à 10 jours. Douleurs post-ablation d'une dent le 18.04.15 : • pas de signe d'infection locale. Adaptation de l'antalgie. Status post-gastrite symptomatique : • OGD 13.12.2008 : gastrite chronique folliculaire, absence d'Helicobacter pylori. Fond d'œil le 01.04.2014 chez Dr. X : • œil D : anciennes lésions cicatricielles de choriorétinite. • œil G : léger astigmatisme hypermétropique. 2010 : IVG à 14 SA. Accouchement par césarienne pour siège à 37 6/7 SA en 2012. Césarienne pour thrombopénie maternelle et rupture spontanée des membranes à 35 1/7 SA chez une patiente 2G 1P de 29 ans avec thrombopénie en péjoration. Hépatite auto-immune avec fibrose. Alpha-thalassémie hétérozygote. Plaie superficielle environ 4.5 cm à la base du 1er doigt main droite. Douleurs post-ablation d'une dent le 18.04.15. Status post-hématome au niveau Hélix supérieur droit. Status post-hématome au niveau Hélix supérieur droit. Status post-hématome au niveau Hélix supérieur droit status post-appendicite aiguë le 09.11.2018 avec appendicectomie laparoscopique (OP le 09.11.2018). Status post-hématome périnéal surinfecté incisé le 25.11.2018. Status post-hématurie macroscopique sur anticoagulation supra-thérapeutique le 28.12.2017. Status post-infection urinaire basse à E. Coli et E. faecalis le 28.12.2017. Foramen ovale perméable grade III avec anévrysme du septum avec : • Fermeture percutanée avec Amplatzer Occluder 25 mm en 2009. Status post-pyélonéphrite à K. pneumoniae sur port d'une sonde double J le 17.03.2016 (Dr. X) • K. pneumoniae résistance à la ciproxine. Status post-pyélonéphrite à K. pneumoniae en juin 2016 • K. pneumoniae multi-sensible. Status post-cholécystectomie. Status post-ablation d'un ovaire. Status post-parathyroïdectomie pour hyperparathyroïdisme avec calculs rénaux. Status post-hémicolectomie droite pour syndrome de Lynch en 1993 à Sion. Status post-colectomie totale en 2009 (Dr. X). Iléus mécanique traité conservativement le 12.10.2017. Status post-hépatite aiguë sur intoxication au paracétamol (tentamen médicamenteux le 15.02.2014) le 17.02.2014. Status post-cholécystolithiase, avec : • pancréatite biliaire avec ERCP avec papillotomie et extraction de calculs des voies biliaires en février 2011. • cholécystectomie laparoscopique en mai 2011. Status post-œdème de Quincke post-anesthésie générale en 1994. Status post-hystérectomie pour métrorragies. Status post-amygdalectomie. Status post-deux césariennes. Status post-hernie discale opérée. Status post-hospitalisation à Marsens en 2005 sur tentamen médicamenteux et auto-agressivité. Tentamen médicamenteux le 26.10.2011 avec hospitalisation à Marsens. Entorse du Lisfranc et du Chopart du pied gauche en 2013. DRS sur épisodes paroxystiques de probable tachycardie atriale à conduction variable le 31.08.14. Entorse de la cheville droite stade le 08.10.2017. Entorse cheville droite stade II le 18.02.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie et appendicectomie en 2002. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2000. Status post-2 césariennes 1973 et 1978. Fibromyalgie. Contusion péri-orbitale droite. Contusion thoracique. Contusion cervicale paravertébrale gauche. Contusion coude gauche. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie en 2000. Status post-2 césariennes 1973 et 1978. Fibromyalgie. Contusion péri-orbitale droite. Contusion thoracique. Contusion cervicale paravertébrale gauche. Contusion coude gauche. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018. Status post-hystérectomie interannexielle en mars 2011 pour adénomyose. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hallux valgus. Status post-cure de luxation rotulienne des deux côtés. Status post-hystérectomie totale. Status post-cystopexie. Status post-APP. Cystite aiguë. Hématome au niveau du tibia distal suite à une chute de sa hauteur, 30.01.2018. Status post-implantation de prothèse céphalique épaule G type Affinis fracture 10.12.2017 pour une fracture-luxation épaule G le 08.12.2017. Parésie du nerf radial post-traumatique. Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit.Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. Status post-resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG droit le 16.11.2011. Status post-implantation d'un pacemaker pour arythmie cardiaque en 1980. Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981. Parésie du nerf péroné gauche. Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006. Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré). Status post fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement. Méniscectomie du genou gauche. Carence en vitamine D sévère (à 12 le 16.07.2010). Douleur invalidante de l'épaule droite sur tendinopathie du muscle supra-épineux. Antalgie par Dafalgan, Brufen. Anémie microcytaire hypochrome. 107 g/l le 23.12.2013 • sur thalassémie • tumorale • perte digestive / urinaire Douleurs abdominales et fièvre le 02.02.18 dans contexte de carcinome surrénalien gauche. Status post-implantation d'un pacemaker pour arythmie cardiaque en 1980. Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981. Parésie du nerf péroné gauche. Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006. Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré). Status post fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement. Méniscectomie du genou gauche. Carence en vitamine D sévère (à 12 le 16.07.2010). Douleur invalidante de l'épaule droite sur tendinopathie du muscle supra-épineux. Antalgie par Dafalgan, Brufen. Anémie microcytaire hypochrome. 107 g/l le 23.12.2013 • sur thalassémie • tumorale • perte digestive / urinaire Douleurs abdominales et fièvre le 02.02.18 dans contexte de carcinome surrénalien gauche. Status post-implantation d'une prothèse Balansys genou G le 09.11.2016. Status post prostatectomie pour un cancer de la prostate en 2002. Status post-implantation d'une prothèse inversée épaule droite le 27.07.2018 pour une fracture 4 parts de l'humérus proximal. Status post-implantation d'une PTG Mathys Balansys à gauche le 22.08.2018 sur : • gonarthrose varisante à gauche. Status post-implantation d'une PTG Zimmer Persona à droite le 27.02.18 sur : • gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-implantation d'une PTG type charnière rotatoire Zimmer RHK et ostéotomie de la TTA, ostéosynthèse tubérosité tibiale par 3 vis 3.5 genou droit le 19.03.2014 sur : • gonarthrose valgisante à 16°. Status post-cure d'hallux valgus à droite. Cure des orteils en marteau à droite. Status post-implantation d'une PTH D en 2017 (Sonnenhof) pour une nécrose aseptique. Status post-incision d'abcès au niveau de la nuque le 27.11.2018. Status post-infarctus en 1995 (pas de coronarographie). Status post-opération de la cataracte à gauche. Status post-perte de l'acuité visuelle droite sur accident. Status post-opération de Dupuytren des deux côtés. Status post-opération d'une hernie inguinale (pose d'un filet). Status post-globe vésical post-opération hernie inguinale. Status post-hémorragie digestive Forrest IIc avec 2 ulcères gastriques (OGD du 06.05.2013). Ancien éthylisme. Status post-infection tardive matériel d'OS (plaque Tomofix) tibia proximal G post OST de valgisation genou G en 2009. • germe en cause (biopsies intraopératoires) : S. dysgalactiae • status post ostéosynthèse fracture des plateaux tibiaux G avec ré-amarrage LCA et LCP, méniscectomie externe et refixation LLI en 1980. Status post-infection urinaire nosocomiale à E. coli multisensible chez patiente sondée, sonde urinaire retirée le 14.11.2018. Status post-inflammation 3ème espace intercostal droit, 2014. Status post-urolithiase droite. Status post-urolithiase gauche avec intervention urologique (Dr. X), 2015. Status post-urolithiase gauche, 2016. Status post-insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur gastroentérite en août 2011. Status post-insuffisance respiratoire aiguë sur bronchiolite à RSV. Fracture en "motte de beurre" du Ve métatarse du pied gauche le 21.03.2017. Difficultés alimentaires dans le cadre de la bronchiolite. Alimentation fractionnée (allaitement maternel à la demande). Status post-insuffisance ventriculaire gauche. Status post-épisiotomie médio-latérale droite. Accouchement par voie basse. Surinfection d'un sinus pilonidal le 08.03.2017 avec incision et drainage au bloc opératoire. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010. Status post-appendicectomie en 2006. Status post-accouchement par voie basse en 2015. Réaction allergique systémique sur ingestion de noisettes le 17.07.2017. Talalgies gauches d'origine indéterminée. DD : Syndrome de Tunnel Tarsien ? Gastroentérite virale 13.06.2018. Lombalgies chroniques non-déficitaires. Status post-invagination traitée par laparotomie en août 2014. Status post-hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus. Status post-hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014. Status post-invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014. Status post-invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012. Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012. Status post-gastrostomie de 2001 à 2008. Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E.Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies 10/2015. Exacerbation mucoviscidose - virose vs bactérienne. Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité. Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale dans un contexte d'une mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies le 21.05.2018. • colonisation chronique à MSSA et E.Coli multirésistant. • microbiologie du 21.05.2018 : E.coli ESBL+ sensible à l'amycacine, MSSA. • suivi à l'Inselspital (pneumologue garde : passer par la centrale et demander le 6019). Cultures expectorations le 22.05.2018 : E.Coli ESBL +, sensible à l'amikacine et S.aureus MSSA, colonisation connue. Meronem du 21.05 au 28.05.2018. VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018. Physiothérapie active/Caugh-expect 5x/jour. • physiothérapie 3x/j sur le week-end. • augmentation du traitement de pulmozyme à 2x/j le 25.05.2018. • aérosols de NaCl hypertonique 3% 4x/j. Rendez-vous à Inselspital le 18.06.2018 à 11h30 avec son pneumologue traitant le Dr. X pour organiser la suite du suivi. Rendez-vous chez son médecin traitant le 12.06.2018 à 10h15 pour contrôle clinique et un contrôle de la fonction hépatique et rénale. Malnutrition protéino-énergétique grave sur insuffisance du pancréas exocrine. Avis et suivi diététique (S. Blanc). • 1500 ml survimed/nuit du 21.05.2018 puis 3000 ml survimed sur 20h du 25.05 au 04.06.2018. 2000 ml dès le 05.06.2018.• nutrition per os enrichie • adaptation des doses de Creon Rendez-vous diététique le 07.06.2018 à l'Inselspital de Berne avec Mme. Y. Anémie ferriprive sur mal-absorption. • 2 injections de Venofer 05/2018 (Inselspital) • Venofer 150 ml avec préparation (solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg) • Injection de Venofer en ambulatoire avec préparation le 13.06.2018 à 14h30 Insuffisance pancréatique endocrine • HbA1c 6,3% début mai à l'Inselspital Contrôle glycémique 4x/j. Insuline selon valeur si besoin. Introduction de l'insulinothérapie au long à réévaluer à l'Inselspital. Douleurs thoraciques apical droite le 25.05.2018 sur effort de toux. Rx thorax le 25.05.2018: infiltrats superposables à la radiographie du 21.05.2018. Dafalgan et Tramadol d'office dès le 25.05.2018. Erythème de la main gauche post-tatouage, le 17.10.2018 • DD: érysipèle. Sérologies Hépatite B, A, C. HIV (vu avec patient). RAD avec antibiothérapie par Augmentin 1 gr 3x/jour. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 72 heures, avec discussion des résultats des sérologies. • Status post-invagination traitée par laparotomie en août 2014 • Status post-hospitalisation au CHUV pour exacerbation de mucoviscidose avec colonisation par Staph. aureus • Status post-hospitalisation au CHUV pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 • Status post-invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 • Status post-invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en février 2012 • Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 • Status post-gastrostomie de 2001 à 2008 • Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E. Coli multirésistant) dans le contexte de mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies 10/2015 • Exacerbation de mucoviscidose - virose vs bactérienne • Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité. • Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale dans un contexte d'une mucoviscidose Delta F 508 avec bronchectasies le 21.05.2018 • colonisation chronique à MSSA et E. Coli multirésistant • microbiologie du 21.05.2018: E-coli ESBL+ sensible à l'amycacine, MSSA • suivi à l'Inselspital (pneumologue garde: passer par la centrale et demander le 6019) Cultures expectorations le 22.05.2018: E.Coli ESBL +, sensible à l'amikacine et S.aureus MSSA, colonisations connues Meronem du 21.05 au 28.05.2018 VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018 Physiothérapie active/Caugh-expect 5x/jour • physiothérapie 3x/j sur le week-end • augmentation du traitement de pulmozyme à 2x/j le 25.05.2018 • aérosols de NaCl hypertonique 3% 4x/j Rendez-vous à l'Inselspital le 18.06.2018 à 11h30 avec son pneumologue traitant, le Dr. X, pour organiser la suite du suivi. Rendez-vous chez son médecin traitant le 12.06.2018 à 10h15 pour contrôle clinique et un contrôle de la fonction hépatique et rénale. Malnutrition protéino-énergétique grave sur insuffisance du pancréas exocrine Avis et suivi diététique (S. Blanc) • 1500 ml survimed/nuit du 21.05.2018 puis 3000 ml survimed sur 20h du 25.05 au 04.06.2018. 2000 ml dès le 05.06.2018 • nutrition per os enrichie • adaptation des doses de Creon Rendez-vous diététique le 07.06.2018 à l'Inselspital de Berne avec Mme. Y. Anémie ferriprive sur mal-absorption. • 2 injections de Venofer 05/2018 (Inselspital) • Venofer 150 ml avec préparation (solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 mg) • Injection de Venofer en ambulatoire avec préparation le 13.06.2018 à 14h30 Insuffisance pancréatique endocrine • HbA1c 6,3% début mai à l'Inselspital Contrôle glycémique 4x/j. Insuline selon valeur si besoin. Introduction de l'insulinothérapie au long à réévaluer à l'Inselspital. Douleurs thoraciques apical droite le 25.05.2018 sur effort de toux. Rx thorax le 25.05.2018: infiltrats superposables à la radiographie du 21.05.2018. Dafalgan et Tramadol d'office dès le 25.05.2018. • Status post-investigations neurologiques du système nerveux autonome pour sudation de l'hémiface gauche, d'origine peu claire • Status post-3 césariennes (2 enfants de 7 et 16 ans, 1 enfant décédé à 20 ans) • Status post-ménométrorragie • Tabagisme à 10 cigarettes • Status post-kyste arthrosynovial de la face dorsale du poignet gauche • Status post-laparoscopie exploratrice avec kystectomie bilatérale pour endométriose en 02/2011 par le Dr. X. • Status post-embolie pulmonaire en 07/2009 sous Sintrom pour 6 mois jusqu'au 01/2010. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie en 11/2009 (Myome). Status post-résection d'une anastomose et d'une anse dilatée avec reconstruction d'une nouvelle anastomose le 01.03.2012 pour un syndrome de boucle aveugle au niveau de l'anastomose jéjunale avec : • status post-résection segmentaire pour diverticulite du jéjunum proximal en 02/2010 avec cholécystectomie pour cholélithiase asymptomatique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Sinusite frontale (poursuite du Zithromax). Status post-laparotomie, adhésiolyse, réduction d'une hernie interne, fermeture d'un orifice au niveau de l'épiploon droit le 20.01.2016 Abcès de la face antérieure du pied droit à S. dysgalactiae et Staph. coag. neg. sur érysipèle pied/jambe droite sur artériopathie oblitérante en 02/2015 Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène droite en février 2015 Douleurs neurogènes thoraciques gauches après l'intervention de 2004 Status post-lobectomie supérieure gauche par tomie pour une néoplasie pulmonaire (CA épidermoïde pT3 pN0 cM0) 2004 (HFR) Petit foyer atypique intra-prostatique avec hypertrophie prostatique et PSA élevé depuis 2002 Hernie hiatale avec probable trouble moteur oesophagien en 2002 Status post-cure de hernie inguinale droite 2000 Prolapsus mitral diagnostiqué en 1992 (échocardiographie) Status post-opération tendon d'Achille des deux côtés en 2012 et 1990 Status post-cure tunnel carpien (non daté) Status post-méniscectomie gauche 1960 Status post-amygdalectomie (non daté) Status post-appendicectomie dans l'enfance Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 23.08.2018 : • sur perte volémique par stomie Abcès parastomial avec drainage spontané à la peau au niveau médian le 18.09.2018 avec : • status post iléostomie à haut débit (laparotomie avec adhésiolyse le 17.07.2018 + suture colique droite + iléostomie latérale à double canon en para-ombilicale gauche) par le Dr. X Status post-lésion partielle du corps musculaire du biceps à droite (24 juillet 2008) sur écrasement Status post-lithiase rénale en octobre 2012. Status post-colique néphrétique en 2015. Status post-3 fausses couches précoces. Status post-ablation de fibrome du sein gauche. Status post-césarienne à 33 semaines pour CTG pathologique et score de Manning à 2/10, le 10.09.2018. Status post-lithiase urinaire droite le 30.05.2016. Thrombose de la saphène gauche le 08.10.2018. Opération thyroïde. Status post-lithiases rénales et vésicales. Déviation septale droite obstructive avec douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.01.2013. Hypertrophie du cornet inférieur gauche compensatrice, 06.11.2017. Septoplastie le 06.11.2017. Status post-lombalgie au Portugal (2006). Lombo-sciatalgie gauche 02.2012. Status post-lombalgie au Portugal (2006). Lombo-sciatalgie gauche 02.2012. Status post-lombosciatalgies non déficitaires en décembre 2009 Status post-cholécystectomie Status post-amygdalectomie Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale laparoscopique mai 2015 Status post-urosepsis à E. Coli sur pyélonéphrite droite le 27.12.2015 Status post-insuffisance rénale aiguë le 04.01.2016 sur administration de produit de contraste Status post-cure de hernie hiatale le 01.06.2016 (Dr. X) Status post-pyélonéphrite droite le 09.06.2016 Status post-luxation antérieure traumatique du coude gauche le 22.11.2018 (3ème récidive, 1er épisode 2013, le dernier il y a 4 mois). Status post-luxation antéro-inférieure avec lésion de Hill Sachs le 21.05.2018. Status post-luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 15.07.2018 Lésion partielle de la coiffe des rotateurs sus-épineux avec éventuelle instabilité du long chef du biceps Status post-malaises vaso-vagaux à répétition Status post-fracture de l'os profond du nez en juillet 2012 Fracture du radius distal gauche, extra-articulaire, déplacée, Ao 23A2 Plaque palmaire APTUS long gauche (opération le 22.06.2010) Coliques biliaires sur cholécystolithiase et cholédocholithiase le 05.08.2013 : • ERCP le 25.07.2013 et le 29.07.2013 (Dr. X) : échec de la canulation du cholédoque à 2 reprises • Transfert à l'hôpital de l'Ile pour cholécystectomie et révision des voies biliaires le 07.08.2013 Syncope vasovagal, le 03.06.2017 Laboratoire ECG : pas de STEMI, pas de trouble du rythme Contusion crânienne, le 03.06.2017 Scan crânien : sans hémorragie, sans lésion osseuse Insuffisance rénale aiguë, le 03.06.2017 S/p ablation de l'utérus et appendicectomie il y a 20 ans Status post-malaises vasovagaux à répétition. Status post-fracture de l'os profond du nez en juillet 2012. Fracture du radius distal gauche, extra-articulaire, déplacée, Ao 23A2. Plaque palmaire APTUS long gauche (opération le 22.06.2010). Coliques biliaires sur cholécystolithiase et cholédocholithiase le 05.08.2013 : • ERCP le 25.07.2013 et le 29.07.2013 (Dr. X) : échec de la canulation du cholédoque à 2 reprises. • Transfert à l'hôpital de l'Ile pour cholécystectomie et révision des voies biliaires le 07.08.2013 Syncope vasovagal, le 03.06.2017 Laboratoire ECG : pas de STEMI, pas de trouble du rythme. Contusion crânienne, le 03.06.2017 Scan crânien : sans hémorragie, sans lésion osseuse Insuffisance rénale aiguë, le 03.06.2017 S/p ablation de l'utérus et appendicectomie il y a 20 ans Status post-mastectomie droite Status post-mastectomie droite. Status post-mise en place d'un clou PFNA pour une fracture pertrochantérienne gauche le 25.05.2018. Status post-mise en place d'une prothèse inversée à gauche sur une fracture de 4 parties selon Neer de l'humérus gauche le 01.04.2018. Status post-mobilisation du genou gauche sous narcose le 12.12.2017 sur une arthrofibrose post-mise en place d'une PTG gauche. Patella baja Différence de longueur de + 1 cm à gauche sur un axe varisant à droite. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-césarienne, en 2010. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire droit de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de la maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de la maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie (Dr. X) septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Status post-multiples embolies pulmonaires, avec filtre de la veine cave. Diverticulite perforée de la jonction côlon descendant et sigmoïde Stade IIB Hansen/Stock (premier épisode) avec : • urétérite lombaire gauche par contiguïté, Status-post pharyngo-palatoplastie 1992. Status post tentamen par veinosection à répétition 1999. Dépression sévère 1999. Status post-multiples épisodes d'iléus grêle (2013, 2017 et 13.04.18) sur iléite terminale avec laparoscopie exploratrice le 19.04.2018 sans particularité. Status post-multiples thromboses veineuses profondes et une embolie pulmonaire en 2001. Status post-cure de hernie cicatricielle avec un filet Parietex composite intra-péritonéal le 29.04.2014. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 27.10.2014. Sondage vésical traumatique avec hématurie le 28.04.2016. Tentamen médicamenteux, mai 2017 - connu pour dépression et multiples tentamen - anamnèse d'ingestion de 40 cp de Lisitril 10 mg. Troubles de la vigilance d'origine indéterminée le 08.07.2017 avec : • notion d'hémisyndrome sensitif gauche avec ptose labiale droite à Marsens à 22h • NIHSS à 2 à l'inselspital (dysarthrie et somnolence), IRM dans la norme • NIHSS à 0 à l'HFR DD : surdosage médicamenteux, AIT, épilepsie. Hypothyroïdie subclinique le 08.07.2017 - sous traitement d'Euthyrox. Entérite persistante depuis 10 jours. Hernie inguinale droite non objectivée et non incarcérée opérée au Daler en avril 2018. Prothèse totale de la hanche droite en mai 2018. Excédent cutané abdominal, suite à un bypass gastrique proximal en avril 2016 • abdominoplastie le 04.09.2018 • suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X. Section de l'artère testiculaire gauche le 04.09.2018 en peropératoire. Status post-néphrolithiase droite. Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse à droite le 08.01.2018. Syndrome canalaire du nerf radial avec compression du PIN à l'arcade de Frohse à gauche. Hernie discale C5-C6 centrale et paramédiane droite sans neuro-compression. Hernie discale C6-C7 paramédiane gauche avec légère compression de la moëlle. Épicondylalgie bilatérale. Arthrose AC à gauche. Dysplasie fémoro-patellaire avec arthrose débutante à G. Status post-neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital au coude gauche le 21.06.2018. Status post-opération anamnestique de la prostate. Probable ulcération amygdale gauche, dans le cadre d'une pharyngite virale. Status post-opération cardiaque dans l'enfance. Status post-opération de hernie hiatale des deux côtés. Lithiase urinaire avec calcul de 3,5 mm, située 2 cm en-dessus de la jonction vésico-urétérale droite. Status post-opération de varicectomie le 05.02.2012. DD : érysipèle débutant du pied gauche, lymphoedème débutant du pied gauche, douleurs musculaires du pied gauche le 08.02.2012. Status post-opération de varicectomie le 05.02.2012. DD : érysipèle débutant du pied gauche, lymphoedème débutant pied gauche, douleurs musculaires du pied gauche le 08.02.2012. Status post-opération des hanches bilatérales en raison d'une malformation de la tête du fémur. Status post-opération épaule droite indéterminée. Urolithiase de 5 mm au niveau de l'uretère proximal droite le 16.08.2017. Infection de plaie le 05/08/18. Status post-opération des tendons de la main droite. Status post-opération après fracture au niveau de la main (phalanges ?). Status après calculs rénaux à gauche. Hémorroïdes de stade IV traités. Status post-corps étranger conjonctival. Status post-opération des végétations. Contusion costale latérale D le 07.06.12 post AVP. Angine à Streptocoque. Status post-opération des yeux. Status post-opération du tunnel tarsien. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération d'un cancer ganglionnaire du cou gauche. Constat de coup le 19.11.2017. Status post-opération hernie inguinale bilatérale en 2009. Status après fracture du coude droit en 1995. Status post-opération valvule cardiaque (selon patiente pas remplacement, mais valvuloplastie) en 2006. Status post-ORIF de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous Anti-Glide suite à une fracture luxation de la cheville gauche le 02.05.2018. Status post-ORIF et arthroscopie du genou gauche pour. • fracture plateau tibial type Schatzker V le 28.05.18. Ouverture des loges membres inférieur gauche le 30.05.18 sur. • syndrome des loges. Fermeture des fasciotomies le 07.06.18 avec reprise le 18.06.18 suite à un trouble de cicatrisation. Status post-ostéosynthèse cheville droite le 21.10.2017 pour une fracture luxation de la cheville droite en date du 13.10.2017 avec rupture de la syndesmose antérieure et fracture du Volkmann stabilisé temporairement par fixateur externe. Status post ablation de la vis de positionnement le 14.12.2017. Status post-ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tubulaire 3.5 LCP. Ténotomie ténodèse du LCB et suture de la coiffe des rotateurs le 13.09.2018. Status post luxation de l'épaule D le 29.07.18 avec fracture du tubercule majeur. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal à droite par plaque Philos et plaque Aptus 2.0 avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 19.06.2018. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche le 21.02.2018. Fracture du 13.02.2018 déplacée secondairement en varus. Status post-ostéosynthèse du col du fémur gauche par DHS 2 trous + une vis anti-rotatoire le 20.06.2018. Status post-ostéosynthèse du plateau tibial bi condylaire du genou droit, le 11.02.2014 (avec réadaptation à Billens du 17.02-16.03.2014). Status post-fracture tassement D11 type A1.2 le 24.01.2009 traitée conservativement. Status post-contusion dorsale et thoracique le 10.12.2012. Probable AIT en juin 2017. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. Suspicion de tendinite du FCR. Status post-ostéosynthèse du tibia distal gauche par plaque anatomique 3.5/4.5 pour fracture spiroïde du tiers distal du tibia gauche avec fracture d'accompagnement de la fibula proximale le 16.04.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complète de l'humérus proximal droit le 27.08.2017 par plaque Philos. Tendinite LCB droit. Suspicion compression nerf médian droit. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire de la tête radiale et fracture du scaphoïde tiers moyen à G le 26.01.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche et arrachement osseux du TFCC le 16.03.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture luxation bimalléolaire de la cheville droite (traumatisme du 26.04.2018), intervention du 09.05.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du fémur gauche par PFNA le 06.05.2018 avec impaction de la fracture légère proéminence en latéral de la lame cervical sans signe de descellement. Status post-ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville gauche le 06.08.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit le 04.03.2018. Fracture non déplacée des branches ilio ischio-pubiennes droites traitée conservativement. Insuffisance rénale terminale stade V dialysée. Status post-ostéosynthèse par broche d'une fracture de l'épitrochlée du coude gauche en 2003. Dysplasie post-traumatique du coude droit sur : • status après probable fracture-luxation de la tête radiale du coude droit en 2003. • résection de la tête radiale, ablation d'un fragment libre du coude droit le 09.08.2012. Surdité de transmission bilatérale de 35 à 40 dB sur glue ear. Hypertrophie adénoïdienne. 13.02.2014, Dr. X : paracentèse bilatérale et pose de drains trans-tympaniques bilatéraux. Adénoïdectomie. Status post-ostéosynthèse par clou PFNA du fémur proximal gauche le 02.04.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Status post-ostéosynthèse par double abord tibial proximal le 25.09.18 pour :• fracture plateau tibial bicondylienne (Schatzker V). • Status post-ostéosynthèse par fixateur externe pour une fracture du radius distal ouverte type III selon Gustillo sur status post-arthrodèse radio-carpienne à droite le 13.02.2018. Actuellement : neuropathie branche superficielle nerf radial. Dermohypodermite de l'avant-bras le 03.10.2018. • Status post-ostéosynthèse pour fracture poignet droit le 21.08.2012. • Status post-ostéosynthèse radius distal gauche par plaque palmaire le 04.10.2012. • Status post-ostéosynthèse sur tassement vertébraux post AVP moto non datée. Status post-ostéosynthèse du pied droit post AVP non datée. Status post-pose de filet pour cure de hernie inguinale sans précision. Hémorragie digestive sur probable diverticule le 13.11.2018. • Gastroscopie et colonoscopie le 13.11.2018 : pas de source de saignement actif. • Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse par plaque Aptus main. Déplacement secondaire du fragment ulnaire palmaire du radius distal sur : • status post réduction ouverte, OS radius distal par 1 plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire à D sur fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal D avec arrachement du processus styloïde ulnaire ; le 28.01.2018. • Status post-ostéotomie de valgisation du tibia proximal droit en 2011. Lésion ostéochondrale du condyle fémoral interne du genou gauche sur genu varum. Le 07.01.2013, Dr. X : arthroscopie du fémur avec égalisation d'une petite lésion méniscale interne et de micro-fractures de la lésion ostéochondrale. Ostéotomie de valgisation par ouverture du tibia proximal navigué. • Status post-ostéotomie et médialisation de la TTA, genou droit, le 13.09.17 : • prélèvement du gracilis • plastie de reconstruction du MPFL • libération du rétinaculum latéral. Status post-refixation de l'appareil extenseur genou gauche le 28.06.16 avec : • transposition de la TTA avec médialisation et distalisation • refixation par 3 vis • libération du rétinaculum externe • plastie de reconstruction du MPFL • prélèvement du gracilis. • Status post-pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée en octobre 2017, mai 2018 et août 2018. DD : alcoolique vs biliaire. • Status post-paralysie faciale droite d'origine indéterminée (suivie par Dr. X). Status post-amygdalectomie à chaud et drainage d'abcès péri-amygdalien droit le 10.04.2016 (Dr. X) : • saignement de la loge amygdalienne gauche à J10 post-amygdalectomie pour abcès péri-amygdalien droit, 29.03.2017. • cautérisation sous anesthésie locale. Hospitalisation pour surveillance, antibiothérapie et traitement par acide tranexamique IV. • Status post-perforation duodénale en 2002 sur AVP moto-cross. Plaie profonde au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 4 et 5 à droite avec arrachement de 5 à 10% de tendon de l'extenseur rayon 4 et 5 dans la zone 5. S-p APP. • Status post-perforation duodénale en 2002 sur AVP moto-cross. Plaie profonde au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 4 et 5 à droite avec arrachement de 5 à 10% de tendon de l'extenseur rayon 4 et 5 dans la zone 5. S-p APP. • Status post-péritonite à l'âge de 18 ans. Status post-cholécystectomie en 2011. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Anamnèse familiale positive pour des thromboses veineuses profondes. Embolies pulmonaires bilatérales, sans répercussions hémodynamiques le 26.10.2018 avec : • TVP fémoro-poplitéo-jambier droite. NSTEMI secondaire dans un contexte d'EP le 25.10.2018. • DD : NSTEMI sur subocclusion de l'IVAs. Réaction allergique cutanée à la Morphine le 26.10.2018. Hématome inguinal post coronarographie le 26.10.2018. • Status post-plastie abdominale. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014. Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014. Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014. Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014. • Status post-plastie du LCA genou droit en 1996 avec laxité résiduelle. Rupture du LCP genou droit. Rupture du LCA genou gauche. • Status post-plastie du LCA par TQ, résection partielle du ménisque médial et latéral + suture lésion CP le 16.05.2018 sur : Déchirure LCA genou gauche. Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque externe genou gauche. • Status post-plastie en Z avec refixation de la lésion ostéocartilagineuse par mini-vis 1.3 Synthes 6x, genou droit, le 24.09.2018 pour : • luxation rotulienne avec lésion ostéocartilagineuse de 3 x 3 cm. • Status post-plastie en Z du rétinaculum externe à droite : • transposition de la TTA avec médialisation de 10 mm, • prélèvement du tendon gracilis, • plastie du MPFL le 31.07.2018 sur : Instabilité fémoro-patellaire genou à droite. • Status post-plastie en Z du rétinaculum externe, transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis et plastie du MPFL du genou le 07.08.2018 sur : • Instabilité fémoro-patellaire bilatérale, prédominant à gauche. • Status post-plastie ligament colatéral de la cheville bilatérale. • Status post-plastie ligamentaire selon Brunelli modifiée (reconstruction avec bandelette du tendon APL) le 23.04.2018 pour une instabilité carpo-métacarpienne du dig I gauche. • Status post-plastie ligamentaire selon Brunelli modifiée (reconstruction avec bandelette du tendon APL) le 23.04.2018 pour une instabilité carpo-métacarpienne du dig I gauche. • Status post-plusieurs opérations du dos (sans précisions). • Status post-plusieurs pyélonéphrites. Status post-fièvre typhoïde. Gastrite sur prise d'AINS. Pneumonie sous antibiotique (clarithromycine) depuis le 13.02.2018. • Status post-plusieurs traumatismes crâniens (2015, 2016). Lombalgie droite non déficitaire le 04.03.2018. • Status post-pneumonie bi-basale d'origine communautaire le 08.01.2017 traitée par co-amoxicilline et Ceftriaxone. • Status post-pneumonie base droite, juin 2014. Status post-zona thoracique TH5 droit traité par Valtrex, juin 2014. Status post-mise en place d'un port-à-cath, février 2009. Foyer d'alvéolites fibrosantes diagnostiqué en 2004. Psoriasis (pas d'efflorescence, après chimiothérapie). • Status post-pneumonie droite en janvier 2013. Status post-kyste de Baker en 2012. Status post-cure du tunnel carpien en 2008. Status post-névralgie brachiale intermittente du rameau cutané palmaire du nerf cubital stade III de lésion axonale, faible hypoesthésie du nerf médian stade I en 2005. Status post-prothèse totale du genou gauche en 1998. Status post-cure thermale pour syndrome cervical et lombaire chronique secondaire à des troubles dégénératifs et statiques. Prothèse totale du genou droit sur gonarthrose tricompartimentale, le 10.01.2014. Anémie normocytaire normochrome postopératoire avec hémoglobine à 94 g/l (hémoglobine à la sortie 107 g/l) avec acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade II (débit de filtration glomérulaire 60 ml/min). • Status post-pneumonie lobaire inférieure droite de germe indéterminé diagnostiquée le 01.07.2012, traitement avec Ceftriaxone. • Status post-pneumonie lobaire supérieure droite en 2013. Status post-ostéosynthèse du radius distal en 2011. Status post-cure de cataracte gauche en 2008, droite en 2007 avec sclérectomie pour glaucome chronique OD. Status post-amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. • Status post-pneumothorax droit spontané en 2005 traité par thoracoscopie et bullectomie. Status post-cure de varice membre inférieur gauche en 2010. Fracture côte à droite 09/2017. Status post-polytraumatisme le 04.06.2018 avec : • traumatisme crânien simple • fracture 12ème côte à gauche • fracture de l'épine iliaque antéro-supérieure gauche multifragmentaire type A1 • fracture de la tête radiale gauche Mason I • fracture intra-articulaire du radius distal et de la styloïde ulnaire à droite Status post-pontage aorto-fémoral gauche, aorto-iliaque droit et endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à gauche le 30.04.2018 Status post-lésion mécanique iatrogène peropératoire de l'intestin grêle le 30.04.2018 • résection cunéiforme intestin grêle le 30.04.2018 Surinfection de la plaie inguinale gauche le 13.05.2018 • débridement de la plaie inguinale et pose d'un pansement VAC le 13.05.2018 Éventration sur surinfection de la plaie abdominale • débridement de la plaie et pose d'un laparostome le 13.05.2018 • réfection itérative du laparostome • pose d'un filet UltraPro le 23.05.2018 • réfection itérative du laparostome avec rapprochement progressif du fascia • fermeture définitive du fascia le 08.06.2018 Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 01.05.2018 sur rhabdomyolyse et bas débit cardiaque avec : • hémofiltration du 04.05.18 au 06.05.2018 Status post-cholestase d'origine probablement médicamenteuse (Erythromycine/Olanzapine) le 06.05.18 DD : cholécystite alithiasique Status post-iléus paralytique le 21.05.2018 Status post-arrêt cardiaque sur tachycardie supra-ventriculaire per-opératoire le 19.05.2018 • sur décharge sympathique avec TSV dans le contexte du stress opératoire ou décharge septique • massage cardiaque externe (30 sec) le 19.05.2018 en per-opératoire Status post-pose de pacemaker en 2012. Status post-pose de prothèse totale de hanche droite le 12.05.2011 Tendinite calcifiante du muscle sus-épineux droit le 20.03.2018 Entorse de l'avant-pied gauche le 20.03.2018 Status post-pose de prothèse totale de hanche droite le 12.05.2011 Tendinite calcifiante du muscle sus-épineux droit le 20.03.2018 Entorse de l'avant-pied gauche le 20.03.2018 Status post-pose de sonde double J à gauche sur rupture iatrogène de l'uretère, suivie par le Dr. X Status post-pose de stents pour angor stable le 25.03.2013 Anémie normochrome macrocytaire. Diagnostic différentiel : post-opératoire Acide folique, B12, et ferritine dans la norme Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 10.06 et 13.06.2016 État fébrile sans foyer post-opératoire le 13.06.2016 Cefuroxime 3x 1,5g/j du 13.06. au 17.06.2016 Fistule lymphatique au niveau des cicatrices des plis inguinaux des deux côtés Pansement VAC quantité 3 du 17.06. au 23.06.2016 VAC PICO dès le 23.06.2016 Artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs stade IIb à droite et stade IIa à gauche TEA fémorale avec plastie d'élargissement bilatérale et pose de stent sur l'iliaque commune droite le 09.06.2016 Angio-CT de contrôle le 15.06.2016 Diverticulose sigmoïdienne sans signe de complication découverte fortuite au CT scan du 15.06.2016 Suivi clinique Status post-prostatectomie radicale au printemps 2013 pour adénocarcinome de la prostate Gleason 6 (suivi par Dr. X) Status post-hémicolectomie droite élargie pour adénocarcinome du côlon ascendant, angle hépatique le 24.03.2011 Hypothyroïdie d'Hashimoto Status post-prostatite en 1992. Status post-épididymite en 1999. Status post-pneumonie en 2009 et 2011. Prostatite. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2g 1x/jour pendant 5 jours puis relais per os avec Zinat 500mg 2x/jour pendant 3 semaines. Pradif. Status post-prothèse aortique biologique en décembre 2003. Status post-RTUP en mai 2005. Status post-tachycardie supraventriculaire régulière en février 2010. Status post possible AIT 2011 État confusionnel au décours avec désorientation et troubles phasiques rapidement régressifs le 29.10.2017 Poussées d'oligoarthrite microcristalline (genou D, poignet D, cheville D, coude D) le 06.11.2017 Idées suicidaires le 30.10.2017 • patient anxieux de longue date avec consommation de Temesta 0.5mg depuis quelques années Fracture incomplète non déplacée du grand trochanter D après chute le 10.12.2017 traité conservativement Abcès aorto-mitral sur endocardite lente à germe indéterminé de la bioprothèse aortique le 31.10.2017 • hémocultures itératives négatives. (une bouteille positive à 5J pour S. Hominis le 31.10.2017, probable contaminant) • traité par Vancomycine et Gentamycine de 31.10. au 03.11.2017 puis Co-Amoxicilline du 03.11 au 11.12.2017 • ETT le 31.10.2017 : valve mitrale dégénérative avec masse 6x7mm (DD : fibroélastome, végétation, calcifications, lâchage feuillet) • Cubicine 500mg iv 1x/jour dès 22.12 2017 pour 6 semaines, Rifampicine 450mg 2x/jour p.o. dès 22.12.2017 pour 6 semaines ETT le 21.12.2017 : progression de l'abcès, non cloisonné, au niveau mitro-aortique par rapport à l'examen précédent. Taille mesurée à 20 x 15 mm. 3x hémocultures 21 & 22.12.17 sans antibiothérapie : négatives à J5 Installation de PICC-Line Status post-prothèse totale de hanche. Status post-prothèse totale de hanche droite 2008 Status post-ablation/excision d'un nodule au sein droit en 2001 Status post-appendicectomie Status post-prothèse totale de hanche Ancien tabagisme Status post-prothèse totale de la hanche D (Cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tête Protasul 36 col L, tige MS-30/8 standard, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.5, Palacos R+G) le 30.05.2012 pour coxarthrose droite Status post-appendicectomie Status post-thyroïdectomie Status post-prothèse totale du genou à droite suite à de multiples interventions au niveau des ménisques. • appendicite à 16 ans. • hernie inguinale à 3 mois de vie. Syncopes à répétition avec une pause sinusale de 24 sec lors de la syncope du 28.10.2013. Pose de pacemaker le 31.10.2013 : Medtronic A3DR01, DDD, VD et auriculaire bipolaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.10.2013. Status post-PTG D sur gonarthrose tri-compartimentale à D le 24.10.2012. Status post PTG G sur gonarthrose tricompartimentale à G le 30.11.11. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTG droite le 20.02.2018 sur : • gonarthrose tricompartimentale à droite. Polyarthrose généralisée Status post-PTG gauche et status post-AMO plaque LISS fémur distal gauche le 17.04.2013 sur : • status post-OS d'une fracture périprothétique fémur distal G en 2010 • status post-PTG G en 2007 Status post-PTH droite Status post-PUC gauche le 22.05.2018 pour : • gonarthrose mono-compartimentale gauche. Baisse de l'état général sur infection urinaire E. coli avec par la suite hépatite sur médicaments. Status post-PUC interne genou droit pour gonarthrose fémoro-tibiale interne le 29.11.2017. Status post-PTG gauche le 29.03.2017 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne. Status post-pyélonéphrite août 2012. Prostatite aiguë le 14.10.2015 avec un status post-biopsie de la prostate le 13.10.2015. Hyponatriémie légère. Status post-pyélonéphrite gauche en février 2016. Status post-réaction anaphylactique, stade Müller II en juin 2010. Status post-pyélonéphrite gauche en juillet 2010. Contusion pied gauche. Sciatalgie droite non déficitaire le 11.10.2018. Status post-reconstruction de l'appareil extenseur de l'index gauche le 17.05.2018 pour une lésion complexe de l'appareil extenseur de l'index gauche avec lésion complète de l'extenseur commun, luxation ulnaire de l'extenseur propre et insuffisance du ligament collatéral radial avec subluxation articulaire de la MCP.Troubles de l'équilibre d'origine indéterminée (anamnestiquement). Status post-reconstruction du nerf médian de l'avant-bras droit pas AlloGraft Avance TM Neutromédics le 12.07.2018 d'une lésion complexe du nerf médian avec perte de substance le 12.07.2018 sur lésion transfixiante par perforation avec du bois à l'avant-bras droit le 03.07.2018, second look le 05.07.2018. Lésion de l'artère cubitale et de l'artère inter-osseuse antérieure et lésion musculo-tendineuse dans la loge des fléchisseurs et extenseurs tiers moyen. Status post-reconstruction du scaphoïde avec greffe spongieuse du bassin et réduction DISI transfixiante radio-lunatum du poignet droit. Status post-réduction fermée avec cerclage et enclouage par PFNA le 08.03.2018 pour une fracture pertrochantérienne à droite. Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2002. Status post-malnutrition protéino-énergétique grave en février 2018. Cure hernie discale en 1995. Status post-hystérectomie. Leucopénie à 1.7 G/l le 28.07.2018. Status post-réduction fermée et embrochage humérus gauche le 13.10.2018 pour : • fracture supracondylienne plurifragmentaire le 12.10.2018. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.25 centro-médullaire suite à une fracture sous-capitale et bascule palmaire de 50° du 5ème métacarpe droit le 22.12.2017. Status post-réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.6 pour une refracture métaphysaire distale du radius distal à gauche le 17.06.2018. Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1.4 du radius distal droit le 02.10.2014 pour une fracture déplacée. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube LCP 6 trous, refixation transosseuse d'un fragment de Wagstaff, ostéosynthèse du Volkmann par plaque LCP tiers tube 3 trous et ostéosynthèse de la malléole médiale par cerclage haubanage le 28.12.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos, plaque Aptus et vis libres 2.7 mm avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 06.04.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal gauche le 28.12.2016 par plaque Philos avec Hinge Plate Aptus Hand 4 trous 2 mm pour fracture sous-capitale déplacée humérus gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse MIPO par plaque LCP 4.5 fémur gauche le 23.06.2018 pour fracture diaphysaire plurifragmentaire déplacée suite à un AVP. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anatomique tibia gauche 3.5/4.5 le 16.04.2017. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 8 trous de la clavicule droite. Pyélonéphrite gauche aiguë en 2016. Crises d'angoisse à répétition. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 1.5 avec une vis libre 1.2, main gauche, le 03.09.2018 pour : • fracture plurifragmentaire épibasale P1 D5 le 01.09.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous et plaque Hinge médiale et Hinge endo-médullaire au niveau du calcare Aptus 2.0 et augmentation spongieuse avec Tutoplast le 20.02.2018. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Médartis et voie d'abord palmaire le 06.09.2013. Bursite infectieuse du genou droit. Épaississement du caecum et colon ascendant compatible avec colite infectieuse, poussée de recto-colite ulcéro-hémorragique. Antibiothérapie : Ceftriaxone et Flagyl avec relais per os par ciproxine et flagyl le 02.03.2016 pour 7 jours. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal droit et Bankart osseux avec lésion du nerf axillaire et plexus droit (accident le 24.04.2018, ostéosynthèse le 08.05.2018) sur fracture luxation en Thaïlande. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture luxation de l'humérus proximal droit le 21.05.2017 sur rupture de coiffe préexistante. Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal le 23.05.2017. Status post-refixation Bankart osseux à gauche le 16.11.2017 pour une instabilité antéro-inférieure. Status post-refixation Bankart osseux après une 1ère luxation antéro-inférieure à droite le 07.11.2017 pour un accident du 01.11.2017. Status post-réinsertion distale du LLI du genou droit le 04.10.2018 sur : • status post-entorse du genou droit avec rupture distale du LLI le 23.09.2018. Status post-réinsertion du ligament collatéral radial sur l'épicondyle radial du coude droit le 06.04.2017 avec deux échecs. Reconstruction du ligament collatéral radial par allogreffe Gracillis le 18.01.2018. Status post-reconstruction d'un lâchage de reconstruction ligamentaire le 18.01.2018 sur status post-reconstruction ligamentaire du ligament collatéral radial du coude droit le 19.09.2017. Status post-réinsertion du tendon bicipital du coude à droite le 23.03.2018. Status post-réinsertion tendon sus-épineux avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps à droite le 19.02.2018. Status post-synovectomie extenseurs poignet droit le 19.02.2018. Status post-release du canal carpien à droite le 25.01.2018 pour un syndrome de tunnel carpien droit. Bursite sous-acromiale résiduelle et lâchage de la ténodèse sur : Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie arthroscopique, ténodèse mini-open du long chef du biceps, suture mini-open sus-épineux et acromioplastie le 09.06.2016. Status post-remplacement de la valve aortique avec une prothèse mécanique, remplacement de la racine aortique et un remplacement de la prothèse de l'aorte ascendante mise en 2001, le 22.10.2018 dans un contexte de : • anévrisme de la racine aortique à 6.5 cm de diamètre • insuffisance aortique modérée Status post-remplacement de l'aorte ascendante en 2001 suite à une dissection aortique type A. Status post-opération pour dissection aortique au niveau de la crosse sans remplacement de valve avec contrôle IRM à Berne tous les 2 ans. Status post-Glomus caroticus il y a 30 ans avec lésion du nerf vague lors de l'opération et syndrome de Claude-Bernard. Status post-APP. Status post-amygdalectomie. Status post-crise d'angoisse en avril 2018 et août 2018. Toux sèche induite par un inhibiteur de l'ACE. Status post-remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte depuis le 10.10.2013 : • status post-incision rinçage et mise en place d'un Penrose le 15.10.2013. Status post TURP en 2007. Status post-remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche. Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte depuis le 10.10.2013 : • status post-incision rinçage et mise en place d'un Penrose le 15.10.2013. Status post TURP en 2007. Status post-remplacement de la valve aortique (Carpentier Edwards 27 mm) le 27.08.2008 avec myotomie et myectomie de la chambre de chasse du ventricule gauche.Abcès digité de la paroi abdominale à droite sur injection de Fraxiforte depuis le 10.10.2013 : • status post-incision rinçage et mise en place d'un penrose le 15.10.2013. Status post TURP en 2007 Status post-rérésection AC et révision AC le 02.11.2017 sur douleurs résiduelles après résection AC à droite. Status post-résection de tissu glandulaire au sein gauche. Appendicectomie laparoscopique le 29.10.2009. Status post-résection de tissu glandulaire du sein gauche. Appendicectomie aiguë simple le 29.10.2009 : laparoscopie exploratrice et appendicectomie. Status post-résection d'un cancer mammaire G avec mammoplastie, considéré en rémission. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulose en 2010. Status post-résection d'un cancer mammaire G avec mammoplastie, considéré en rémission. Status post-sigmoïdectomie pour diverticulose en 2010. Status post-résection d'un kyste scrotal en 2015. Status post-polytraumatisme avec traumatisme crânio-cérébral sévère en 2008. Status post-luxation acromio-claviculaire en 2008. Douleurs abdominales sur radio-embolisation à l'Yttrium le 22.12.2016. Récidive d'iléus mécanique sur carcinose péritonéale dans le cadre d'un carcinome neuroendocrine jéjunal métastatique avec : • iléus mécanique du 17.06 au 20.06.2018 • iléus mécanique le 12.07.2018 Décompensation cardiaque globale sur progression de la dysfonction systolique sévère en 06.2018. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative d'origine partiellement inflammatoire. Status post-résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale de l'iléon sur côlon le 08.01.2001, pour léiomyome du côlon. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 06/2012. Status post-résection iléo-caecale avec anastomose termino-terminale de l'iléon sur côlon le 08.01.2001, pour léiomyome du côlon. Douleurs abdominales d'origine indéterminée 06/2012. Status post-résection iléo-caecale et fermeture d'une fistule sigmoïdienne le 02.05.2003. Embolie pulmonaire bilatérale en 2003 en post-opératoire. Hypomagnésiémie sévérissime (0,06 mmol/l) le 12.03.2014. Troubles électrolytiques sévères le 03.12.2015, DD : sur pertes digestives (maladie de Crohn) et dénutrition, sur prise de IPP • Hypomagnésiémie à 0.21 mmol/l • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypocalcémie corrigée à 1.6 mmol/l Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale dans le cadre de l'hypomagnésiémie le 03.12.2015. Vertiges rotatoires avec nystagmus multidirectionnel multi-investigués (DD : périphériques, sur troubles électrolytiques). Status post-résection iléo-caecale et fermeture d'une fistule sigmoïdienne le 02.05.2003. Embolie pulmonaire bilatérale en 2003 en post-opératoire. Hypomagnésiémie sévérissime (0,06 mmol/l) le 12.03.2014. Troubles électrolytiques sévères le 03.12.2015, DD : sur pertes digestives (maladie de Crohn) et dénutrition, sur prise de IPP • Hypomagnésiémie à 0.21 mmol/l • Hypokaliémie à 2.5 mmol/l • Hypocalcémie corrigée à 1.6 mmol/l Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale dans le cadre de l'hypomagnésiémie le 03.12.2015. Vertiges rotatoires avec nystagmus multidirectionnel multi-investigués (DD : périphériques, sur troubles électrolytiques). Pancolite dans le cadre d'une maladie de Crohn. Hydrocortisone IV 125 mg du 08.11. au 12.11.18, puis relais PO. Prednisone 50 mg du 06.11.18 au 08.11.2018 puis dès le 13.11.2018. Rocéphine 2 g du 06.11.18 au 12.11.2018. Flagyl 500 mg 3x/j du 06.11.18 au 12.11.2018. Hypokaliémie à 2,8 mmol/l. Substitution IV et PO. Diabète non insulino-requérant. Mise en suspens du Glitazide le 07.11.2018 avec schéma correcteur d'Humalog, reprise dès le 13.11.2018. Status post-résection pancréatique partielle pour des pancréatites à répétition. Status post-résection transurétrale de la prostate pour hypertrophie bénigne. Thrombose de 2,5 cm de la veine anonyme droite au contact du cathéter de dialyse jugulaire droit avec status post-pose d'un cathéter de dialyse double cathéter - double lumière en jugulaire gauche Tésio (Dr. X) en février 2016. Ablation du permcath jugulaire droit (cathéter Tésio reste en place) le 14.03.2016. Maladie hypertensive et coronarienne. Coronarographie le 13.04.2018. Suspicion passage de lithiase vésiculaire le 12.04.2018 avec perturbation transitoire des tests hépatiques. Status post-résection transurétrale de la prostate. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-opération pour torsion testiculaire. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de l'épaule gauche. Status post-opération au laser pour myopie il y a 30 ans. Névralgies d'Arnold à droite le 01.09.2014. Fracture des côtes 6 et 7 droites, post-traumatisme le 15.08.2014. Status post-résection transurétrale de la vessie le 28.09.2016 pour carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G2. Status post-arthrodèse MTP I à droite par plaque Pedus et cure de deuxième orteil droit en marteau le 20.09.2016 (HFR Fribourg). Carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G2. • Résection transurétrale de la vessie le 22.11.2017 (Dr. X). Status post-révision de cicatrice de la face interne du genou gauche le 16.10.18 pour : • retard de guérison et surinfection de plaie face interne genou gauche. Status post-AMO tibia proximal gauche avec excision de cicatrice le 07.08.2018. Status post-ostéosynthèse postéro-interne plateau tibial postéro-interne et latéral par plaque 3,5 et ostéosynthèse antéro-latérale plateau tibial externe par plaque 4,5 le 15.03.2017 pour une fracture du plateau tibial gauche bicondylienne. Status post-rhinoplastie. Status post-cure fracture poignet. Ongle incarné face latérale côté droite le 21.08.12. 3ème récidive. Status post-rhinoplastie. Status post-cure fracture poignet. Ongle incarné face latérale côté droite le 21.08.12. 3ème récidive. Status post-rupture du sous-scapulaire, subluxation du long-chef du biceps, épaule gauche, AS, suture sous-scapulaire, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, résection AC, épaule gauche (OP le 13.12.2012). Fibrillation auriculaire inaugurale le 30.04.2013. Hernie inguinale gauche de type direct, le 31.08.2018. Cure de hernie inguinale gauche de type indirect selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet UltraPro Mesh lot LL8CBXW0. Status post-saignement d'un hémangiome para-vertébral thoracique droit en octobre 2012. Status post-sialolithiase. Status post-spondylodèse en 1988. Status post-bartholinite. Status post-césarienne. Cystite simple, le 23.06.2018. Status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X). Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée : fixation ovarienne droite en 2013. Status post-amygdalectomie en août 2014. Status post-Cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018. Status post-Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp) Status post-sleeve gastrectomie en juin 2018 (Dr. X) Status post-laparoscopie exploratrice pour suspicion de torsion annexielle droite infirmée: fixation ovarienne droite en 2013 Status post-amygdalectomie en août 2014 Status post-Cholécystectomie laparoscopique le 01.09.2018 pour cholécystolithiase symptomatique le 30.08.2018 Status post-Adénopathies investiguées au CHUV pour symptômes B (Biopsie jugulaire droite négative en mars 2014, PET-scan 2014 sp) Status post-stabilisation coraco-claviculaire à droite par Fibertape et Endobutton le 27.02.2018. Status post-stabilisation coraco-claviculaire épaule droite par Endobutton et Fibertape le 16.08.2018 Status post-stabilisation coraco-claviculaire et ostéosynthèse clavicule gauche le 20.07.2018 pour une luxation acromio-claviculaire stade IV selon Tossy-Rockwood avec fracture tiers moyen clavicule gauche associée du 13.07.2018. Status post-stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 05.12.2017 suite à une luxation acromio-claviculaire Tossy III à IV épaule droite. Status post-STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère circonflexe distale sur dissection spontanée probablement sur maladie HTA le 30.03.2012 avec : • coronarographie et ventriculographie le 30.03.2012 (Dr. X): PTCA/stenting de l'artère circonflexe distale Status post-TVP du membre inférieur droit Status post-appendicectomie Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie pour myomes Status post-opération pour kystes mammaires Status post-réduction mammaire Status post-prothèse de l'épaule droite et gauche Status post-curetages Status post-commotion cérébrale sur chute en mars 2012 Syncope d'origine indéterminée post coronarographie le 20.10.2017 • DD: vagal, RGO • Numéro de la fille: 026/653.22.61, 079/273.58.61 Laboratoire: trop H0: 8, H1: 9, D-Dimère 950 ECG: RSR 50/min CT thoracique injecté: rapport oral: pas embolie pulmonaire Test de Schellong: négatif Observation sur la nuit aux urgences Att: • RAD • IPP tous les jours Status post-suspicion d'état de mal épileptique le 12.11.2018 avec hospitalisation à l'HFR Fribourg du 13.11.2018 au 16.11.2018. Status post-suture de plaie nette pulpaire d'1.5 cm de longueur, phalange distale pouce droit le 27.11.2018. Status post-suture du LLI genou gauche le 13.03.2018 sur : • déchirure complète LLI genou gauche le 03.03.18. Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. Déchirure du LCA à droite. Status post-suture d'une lésion partielle du sus-épineux épaule gauche, tendinite du long chef du biceps et bursite sous-acromiale. Arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie ténodèse arthroscopique du long chef du biceps, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie arthroscopique et ablation des fils après suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche. (OP le 21.11.2016) Status post-suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps après luxation antérieure de la tête humérale le 29.01.2018, luxation le 03.10.2017. Status post-syphilis secondaire. Suspicion de neurosyphilis en 2004. Status post fracture épaule gauche avec prothèse inversée? Status post PTH des deux côtés. Status post cure de hernie discale. Activation de gonarthrose tri-compartimentale genou gauche et de l'omarthrose gauche post-traumatique le 06.10.2015. Status post-tentamen médicamenteux avec benzodiazépines et opioïdes sur état dépressif, hospitalisation volontaire à Marsens, le 24.10.2013. Status post-accouchement par voie basse en 2008. Status post-annexectomie droite en 2000. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Infertilité primaire de couple chez une patiente de 35 ans, 1G1P: • status post-annexectomie droite. Hystéroscopie diagnostique avec effondrement de synéchies le 28.11.2017. Laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu positive de la trompe gauche. Adhésiolyse étendue. Kyste ovarien gauche. Kystectomie partielle par laparoscopie. Status post-thérapie à l'iode radioactif le 23.04.2018, scintigraphie le 25.04.2018. Actuellement : • seconde thérapie à l'iode radioactif le 05.11.2018 • scintigraphie le 07.11.2018 Status post-thrombophlébite superficielle en 2013 Status post-appendicectomie en 1947 Status post-hystérectomie ancienne Status post-thrombose de la veine mésentérique supérieure et du tronc spléno-mésentérique d'origine indéterminée en 2006 anticoagulé au long cours par sintrom. Eczéma du cuir chevelu. Luxation de l'épaule gauche avec fracture Hill-Sachs le 21.05.2018. Traumatisme crânien, le 21.05.2018 Tendinopathie sous-acromiale D avec acromion type II Cupulolithiase probable à D Lésion SPE G post-op Ablation chondrodermatite pavillon oreille G, 2005 Cataracte bilatérale, 2012 Dépression (hospitalisation 1992) Gastrite aiguë bulbite et duodénite, biopsie polype hyperplastique muqueux duodénal (OGD1985) Chondrodermatite pavillon G 2018 Status post-thrombose veineuse profonde en 2007. 2 interruptions volontaires de grossesse. Épigastralgies, nausées et vomissements sur probable gastroentérite. Dorsalgies non déficitaires, le 07.05.2014. Infection urinaire haute. Status post-thyroïdectomie partielle en 2013 Status post-intervention de l'épaule Status post-embolie avec sténose artérielle axillaire gauche sur injection de cortisone en 2013 Status post-prostatectomie radicale le 09.01.2014 (Dr. X, Hôpital Daler) Ouverture de la plaie de laparotomie sur 4 cm, rinçage Adénocarcinome de la prostate (Gleason 3+3) Stade TNM UICC 2009: pT3a N0 (0/2); G2, Pn1, R1 Lymphocèle petit bassin droit Status post-thyroïdectomie partielle Status post-intervention de l'épaule Status post-embolie avec sténose artérielle axillaire gauche sur injection de cortisone en 2013 Infection de la plaie de laparotomie inférieure avec • status post-prostatectomie radicale le 09.01.2014 (Dr. X, Hôpital Daler) Ouverture de la plaie de laparotomie sur 4 cm, rinçage Rocéphine du 16.01.2014 au 24.01.2014 Flagyl du 16.01.2014 au 24.01.2014 Adénocarcinome de la prostate (Gleason 3+3) Stade TNM UICC 2009: pT3a N0 (0/2); G2, Pn1, R1 Lymphocèle petit bassin droit surveillance Status post-toxicomanie à l'héroïne (pendant 4 mois environ), actuellement substituée (Subutex 2 mg 4x/j per os). Tabagisme actif environ 7 UPA. Status post-traitement chirurgical gynécologique avec douleurs abdominales durant les 4 derniers mois Status post-traitement conservateur d'une fracture déplacée de la clavicule gauche. Status post-traitement de stabilisation de la cheville droite en 1988. Status post-drainage de bursite du genou droit en 1982. Status post-traitement pour fracture de nez en 1978. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Hospitalisation à Marsens en 2015 pour hétéro-agressivité Status post-traitement d'une anémie ferriprive. Tendinopathie du sous-épineux TC sans PC ni AC le 25.1.13 (choc direct de tête/vertex avec une étagère) Status post lipome fesse droite Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle avec : • plaie de 3 cm au niveau occipital, suturée le 28.07.2012 Status post-cure hernie inguinale droite Status post-cure hernie inguinale gauche Status post-cure hernie ligne blanche TC simple avec plaie occipitale le 11.04.2018 Labo CT cérébral natif: pas de fracture, pas d'hémorragie intracrânienne, hématome sous-galéal Aux urgences: • Désinfection, rinçage et anesthésie • 5 pts simples Att: RAD avec ablation des fils dans 10 jours et traitement antalgique. Feuille de surveillance neurologique transmise au patient et expliquée aux voisins qui vont surveiller le patient pendant 24 h. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques.Status post-traumatisme crânien simple le 24.11.2018 avec plaie frontale de 3 cm. • Status post-trépanation pour évacuation d'un hématome sous-dural chronique en 1996 • Status post-cure de canal lombaire étroit étendu avec laminectomie bilatérale L4-L5 et hémilaminectomie bilatérale L3 et S1 en 2002 avec, en post-opératoire, para-parésie des membres inférieurs avec lésions chroniques L5 et S1 bilatérales avec status après syndrome de la queue de cheval sur hématome épidural • Status post-PTH D en 2012 • Status post-débridement d'abcès fessier gauche avec plastie par lambeau du grand fessier mars 2016 pour récidive d'abcès fessier gauche le 05.10.2016 • Status post-débridement ulcère fessier gauche avec biopsie osseuse + lambeau du grand fessier gauche le 16.10.2016 • Status post-lombosciatalgie droite non-déficitaire spontanément améliorée • Status post-appendicectomie • Status post-uvuloplastie Status post-tumeur osseuse tibia gauche, opérée en 2006 avec greffe osseuse et réopérée le 29.09.2016 en raison de douleurs chroniques. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cholecystectomie par laparoscopie le 15.12.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.12.2016. Diagnostic différentiel: douleurs de paroi post-opératoire, gastrite. CT-abdominal natif le 20.12.16. Cholangio-IRM le 21.12.16. Status post-tumeur osseuse tibia gauche, opérée en 2006 avec greffe osseuse et réopérée le 29.09.2016 en raison de douleurs chroniques. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cholecystectomie par laparoscopie le 15.12.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.12.2016. Diagnostic différentiel: douleurs de paroi post-opératoire, gastrite. CT-abdominal natif le 20.12.2016. Cholangio-IRM le 21.12.2016. Traitement par Pantozol 40 mg à poursuivre jusqu'au 22.01.2017. Status post-tunnel carpien en 2013. Status post-TURP le 19.02.2015 pour BHP (Dr. X) Ancien tabagique à 30 PA sevré il y a 7 ans. Cancer du poumon chez le frère. Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011 Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 200 Status post-opération de l'œil droit pour lésion de la cornée. Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011 Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 200 Status post-opération de l'œil droit pour lésion de la cornée. Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011 Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 200 Status post-opération de l'œil droit pour lésion de la cornée Polykystose rénale bilatérale Polype du côlon sigmoïde de 1 cm. Status post-varicectomie en 2012 Status post-appendicectomie Status post-cure de tunnel carpien à droite Status post-ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014 Status post-perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014 • avec myodésopsie œil gauche le 23.06.2014 • barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014 Status post-gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015 Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018. Status post-varicectomie en 2012. Status post-appendicectomie. Status post-cure de tunnel carpien à droite. Status post-ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014. Status post-perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014 • avec myodésopsie œil gauche le 23.06.2014 • barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014. Status post-gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015. Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018. Status post-1er épisode de luxation antéro-inférieure gléno-humérale à droite (anamnestiquement luxation érecta avec lésion transitoire du nerf axillaire après traumatisme le 01.07.2018). Status post-2 luxations de rotule droite (2015 et 2016). Status post-2 reconstruction du ligament croisé antérieur à droite. Multiples arthroscopies et fracture de la rotule. Status post-3 accouchements spontanés Iléus grêle récidivant sur iléite terminale aiguë sur chronique sur une poussée de Crohn le 17.04.2018 • dernier épisode le 17.04.2018 CT abdominal le 24.04.2018 Rocéphine du 25.04.2018 au 06.05.2018 Métronidazole du 25.04.2018 au 06.05.2018 Résection iléo-caecale avec splitstomie iléo-colique en fosse iliaque droite le 04.05.2018 Cathéter péridural du 04.05.2018 au 08.05.2018 Malnutrition Conseil et traitement diététique Nutrition parentérale jusqu'au 11.05.2018 par VCC. Status psychiatrique: absence d'idées noires et d'idées suicidaires. Réassurance. Mme. Y s'engage à contacter la permanence de psychiatrie en cas de péjoration de l'état psychique. Status réduction sanglante ostéosynthèse olécrane G sur luxation trans-olécranienne le 11.10.18. Réduction sanglante ostéosynthèse humérus distal D sur fracture supracondylienne déplacée le 11.10.18. Fracture du pisiforme traitée conservativement. Fracture du nez non déplacée. Status sédiment urinaire : négatif Signes de d'alerte expliqués (état hautement fébrile, baisse de l'état général, selles avec sang, signes de déshydratation). Status: TA : 115/66 Pls : 88 T° : 36.5° Stix négatif, HU : 30 cm CTG : R-NP, contractions utérines irrégulières Spec: pertes sp. Col aspect long fermé. Frottis bactériologique avec flore normale et strepto B en cours. Actimprom et Actimpartus négatifs. US : Col 23 mm, stable au Valsalva, pas de Funneling. Manning 10/10, AFI 14, placenta latéral droit NI pas de signe de décollement, présentation céphalique gauche, PFE 2200 g Co du col 2 heures après : 20 mm, fermé Uricult: stérile Laboratoire 05.11.2018 : Leucocytes 12.2 G/l ; Thrombocytes 324 G/l ; crp 13 mg/l Groupe sanguin A+ Alpha_FP: 0.79 le 17.07.2018; HGPO: Nle; Sérologies: Toxo immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Varicelle positif; particularités: PB19: positif. Status urinaire : négatif Traitement symptomatique (Normolytoral ad libitum, Itinerol B6 max 1x/j). Status vaginal. Status somatique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Crème anesthésiante vaginale et consultation gynécologique dès que possible. Status. Bande de contention. Anti-inflammatoires pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Status. Laboratoire. Cf. Annexes. Rx thorax. Cf. Annexes. O2 lunettes 1 L/min Avis Dr. X (chirurgie): demander l'avis des opérateurs de Berne. Avis chirurgie thoracique à Bern + images Rx PACSées : présence d'un petit pneumothorax bilatéral, d'accord avec Dr. X indication à transférer le patient aux Soins Intensifs B à Fribourg. Si complications ou questions: appeler le Dr. X, chirurgien thoracique. Status-post : ablation de corps étranger face dorsale de la 2ème phalange du 3ème doigt à gauche. Status-post accident de la voie publique, avec amnésie circonstancielle, contusions multiples au niveau costal et de l'olécrâne droit. Status-post amygdalectomie dans l'enfance. Status-post opération d'un kyste à l'annulaire gauche. Status-post appendicectomie en 2013. Status-post laparoscopie en 2010 pour kyste hémorragique de l'ovaire gauche. Status-post accouchement par voie basse en 2016 à 39 SA 2/7, naissance d'un garçon de 2850 g.Accouchement par voie basse spontané après une provocation par Propess pour diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 22 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 3/7 SA. Provocation par Propess le 29.10.2018 et 31.10.2018. Multiples conglomérats d'adénopathies latéro-cervicales droites, sus-claviculaires et hilaires. Status-post appendicectomie. Status-post cholécystectomie en 2013. Status-post césarienne en 2014 pour suspicion de décollement placentaire suite à une rupture prématurée des membranes à 34 semaines d'aménorrhée, M 2666 g. Césarienne itérative en urgence 1 le 24.03.2017, pour décollement placentaire et rupture prématurée des membranes à 35 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 32 ans. Status-post crise épileptique partielle le 04.09.2018 Malaise vaso-vagal le 14.09.2018 Suspicion d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite 2010 • Exérèse chirurgicale de la masse Status après amygdalectomie Status après lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993. Status-post décollement rétinien œil gauche traité en 2008. Status-post embolie pulmonaire centrale droit du lobe inférieur avec petit infarctus pulmonaire 2006 Status-post embolie pulmonaire en 2004. Status-post commotion cérébrale. Status post incision d'abcès para-anal. Status-post fracture de la cheville gauche 20013, ostéosynthésée. Status-post hypercortisolisme ACTH dépendant. • sous thérapie chez Dr. X, Inselspital. • symptômes principaux : hirsutisme, faiblesse musculaire, tension artérielle limite hypertendue, prise de poids. • diagnostic : 02/2014. • 03/2014 : échantillon du sinus pétrosus : cause centrale claire, latéralisation à droite. • 04/2014 : hypophysectomie transseptale transsphénoïdale. • 11/2014 : adrénalectomie bilatérale, hyperplasie histologique compatible avec hypercortisolisme ACTH dépendant. • 01-04/2016 : perte de poids, diminution de l'hirsutisme, menstruation normale, diabète mellitus et hypertonie contrôlés. Status-post œuf blanc en janvier 2015, curetage à 8 semaines d'aménorrhée. Status-post fausse couche curetée en juillet 2015 à 8 semaines d'aménorrhée. Status-post accouchement par voie basse en 2009 à 42 semaines d'aménorrhée : ventouse kiwi. Fille de 3320 g. Accouchement par voie basse après provocation par Misodel pour terme dépassé, chez une patiente de 31 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 41 + 2 jours semaines d'aménorrhée. Rétention placentaire non-hémorragique. Crise d'angoisse le 19.07.2018. Status-post opération pour endométriose en 2006. Status-post amygdalectomie dans l'enfance. Status-post gastrite. Status-post passage de calcul sur colique néphrétique droite. Status-post suture de la coiffe de l'épaule D en 2005. Comorbidités ostéoporose traitée par Calcimagon. Status-post thrombose veineuse profonde membre inférieur droit il y a quelques années. Status-post opération du genou gauche : ligaments et tumeur de la rotule en 1993. Status-post fracture des deux poignets et des deux bras. Status-post opération des yeux. Status-post opération des seins et des ovaires. Status-post appendicectomie. Status-post 3 accouchements par voie basse. Status-post kystes bilatéraux des glandes de Skene. Status-post torticolis traumatique à droite. Status-post transplantation rénale le 20.11.2017 suite à une glomérulonéphrite fibrillaire. Dyslipidémie non traitée. HTA traitée par Coversum. Tabagisme actif (30 UPA). Trouble de la panique. • Temesta en réserve. Status. Radiographie du poignet droit : détaillée ci-dessous. Application de glace et antalgiques. Mobilisation selon les douleurs. Arrêt de sport. Status. Rinçage et désinfection. Pte vue par Dr. X : pansement normal. Arrêt de travail. Status-sédiment urinaire Sondage vésical (sonde 3 voies) avec rinçage en continu et manuel. Statut post-neurolyse transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 11.01.2018. Epaule gelée à droite au décours. Ostéocondrite disséquante du talus dôme latéral. Statut post-neurolyse transposition antérieure du nerf cubital coude droit le 11.01.2018. Epaule gelée à droite au décours. Ostéocondrite disséquante du talus dôme latéral. Stéatorrhée d'origine indéterminée DD : maladie coeliaque, pancréatite chronique, maladie de Crohn, sprue tropicale, malabsorption tropicale. Stéatose hépatique avec début d'hypertension portale. Stéatose hépatique avec une perturbation des tests hépatiques d'origine inconnue. Hypertension artérielle Diabète de type II insulino-requérant. Polyneuropathie sensitive diabétique. Stéatose hépatique décompensée avec ascite probablement d'origine alcoolique, DD cirrhose. Stéatose hépatique diffuse à l'US abdominal du 09.11.2018. Stéatose hépatique. Status post-sepsis sévère sur pneumonie plurilobaire juin 2011 • status post-pneumonies à répétition. Prolapsus anal avec cure selon Longo en mars 2012. Infection urinaire sur cystofix le 28.02.2016 • status post-infections urinaires à répétition avec sonde à demeure et connue pour une vessie neurogène dans le contexte de SEP. Macrohématurie avec rétention urinaire aiguë 07/2018. STEMI STEMI STEMI aigu inférieur : • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale : stent actif • sténose subocclusive de la marginale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, FEVG 40 % Pic de CK à 1518 et CK MB à 220. STEMI aigu sur occlusion de l'IVA le 26.11.2018. STEMI aigu sur occlusion de l'IVA moyenne le 15.11.2018. STEMI aigu sur occlusion de l'IVA moyenne le 15.11.2018 • Pic de CK à 2157 • Thrombose in-stent tardive. STEMI aigu inférieur : • occlusion thrombotique de la coronaire droite proximale : stent actif • sténose subocclusive de la marginale • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale, FEVG 40 %. STEMI antérieur aigu sur occlusion de l'IVA ostiale et une sténose de l'IVA moyenne et distale le 16.11.2018. STEMI antérieur aigu sur subocclusion de l'IVA ostiale et une sténose de l'IVA moyenne et distale le 16.11.2018. STEMI antérieur le 17.11.2018. STEMI antérieur le 17.11.2018. STEMI antérieur le 21.11.2018. STEMI antérieur, le 23.01.2014, sur occlusion de l'IVA proximale, traité par la pose de 2 stents actifs (Dr. X, HFR Fribourg) dans le cadre d'une maladie monotronculaire. • FEVG 47 % à la ventriculographie du 23.01.2014. Hypothyroïdie sous Euthyrox 50 mcg/j (TSH 0.275 mU/l le 07.02.2014). Lombalgie et dorsalgie chroniques. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale le 14.11.2018 avec : • Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FV 70 %. STEMI antérieur sur subocclusion de l'IVA proximale le 17.11.2018 • Prise en charge initiale à l'Inselspital • pic de CK max 1373 U/l • FRCV : DM II, HTA, ancien tabagisme 25 UPA. STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 01.11.2018. STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 01.11.2018 • pic CK à 6653 U/l. STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne le 01.11.2018 • pic CK à 6653 U/l. STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx le 29.10.2018 avec : • FEVG conservée • chez une patiente connue pour une maladie coronarienne tritronculaire avec multiples PTCA et stenting.FDRCV: diabète NIR, dyslipidémie, obésité sévère de stade II (BMI à 37.8 kg/m2 en mai 2017), HTA avec dysfonction diastolique minime (grade I) STEMI antéro-latéral sur subocclusion de l'IVA moyenne le 03.05.2013 • pic de CK à 900 U/l • FEVG à 55-60% le 17.05.2013 • Coronarographie du 03.05.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative subocclusive à 90-99% de l'IVA moyenne • absence d'autres sténoses coronariennes • FEVG à 55% sur hypokinésie modérée antéro-latérale HTA traitée STEMI avec pose d'un stent en Novembre 2017 Infarctus myocardique (2007) TCC à l'âge de 3 ans sur chute STEMI inférieur STEMI inférieur le 09.11.2018 • Occlusion thrombotique ACD proximale : PCI (1DES) • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale • Fraction d’éjection VG 45% STEMI inférieur le 09.11.2018 sur maladie bitronculaire avec. • Occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale • Fraction d’éjection du ventricule gauche : 45% STEMI inférieur le 19.11.2018 : • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale. • Implantation de 1 stent actif. (Dr. X) • Fraction d’éjection VG normale (hypokinésie inférieure) STEMI inférieur le 19.11.2018 : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite distale • succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale • implantation de 1 stent actif (Dr. X) • fraction d’éjection VG normale (hypokinésie inférieure) STEMI inférieur subaigu le 16.04.2017. • occlusion subaigüe de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : bon. • occlusion de l'artère coronaire droite distale et PLA : multiples thrombectomies, infusion i.c. d’adénosine et nitrés : bon. • Fraction d’éjection VG 48%. Soins intensifs du 16 au 17.04.2017. Coronarographie le 16.04.2017 (Dr. X) : occlusion thrombotique de la CD moyenne, dilatation et stent, FEVG conservée, maladie coronarienne bi tronculaire (CD, IVA). • lésion 50% de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • occlusion traitée de la coronaire droite. Ergométrie prévue à 6 mois le 09.10.2017. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite proximale le 26.09.2018 avec : • Tachycardie ventriculaire cardioversée par le défibrillateur implanté • Choc cardiogène • Dysfonction VG sévère FEVG 20% STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 17.02.2014 : traité par recanalisation avec thrombectomie et mise en place d'un stent actif Hémorragies digestives hautes récidivantes en 2015 : bulbite hémorragique avec hémoglobine à 68 g/l en 2015, polype duodénal d'environ 2 cm, notion d'investigation par capsule vidéo au CHUV. STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 17.02.2014 • traité par recanalisation avec thrombectomie et mise en place d'un stent actif Hémorragies digestives hautes récidivantes en 2015 • bulbite hémorragique avec hémoglobine à 68 g/l en 2015 • polype duodénal d'environ 2 cm • notion d'investigation par capsule vidéo au CHUV STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 22.11.2018 : • Pic de CK : 1612 U/L STEMI inférieur 22.11.2018 STEMI postérieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe proximale le 30.10.2018 STEMI postérieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe proximale le 30.10.2018 : • facteur de risque cardiovasculaire : tabac, hypercholestérolémie, BMI 29 STEMI subaigu secondaire à une occlusion complète de la deuxième marginale de l’artère circonflexe le 12.11.2018 STEMI subaigu secondaire à une occlusion complète de la deuxième marginale de l’artère circonflexe le 12.11.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire : • occlusion subaigüe de l'ostium de la seconde marginale • lésion à 30-50% de la CD moyenne STEMI sur occlusion de l'IVA proximale le 03.11.2018 • FEVG à 30% STEMI (30.08.18) sur occlusion du tronc commun distal au niveau de la trifurcation IVA/RCX/bissectrice et sténoses significatives de l'IVA ostiale et la RCX ostiale : • Dysfonction ventriculaire G sévère avec une akinésie antérieure et hypokinésie inféro-apicale (FEVG 35%) • Coronarographie (30.08.18) (Dr. X) : lésion de trifurcation de l'IVA, CX et bissectrice : thrombectomie, angioplastie avec pose de 2 stents actifs au niveau du tronc distal, IVA et CX ainsi que dilatation de la bissectrice Hypotension artérielle dans un contexte d'insuffisance cardiaque IRA AKIN 1 le 31.08.18 Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire (01.09.2018) OAP sur pic hypertensif (31.08.18) et tachycardie sinusal (02.09.18) Choc septique à K. pneumoniae d'origine pulmonaire (05.09.18) Sténose aortique légère d'origine dégénérative calcifiée avec : • fonction ventriculaire gauche, globale et segmentaire normale • hypertrophique Cardiopathie hypertensive DD hypertrophique avec : • discrète dilatation du VG • FEVG normale Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type II non-insulino-requérant diagnostiqué en 2011 • dyslipidémie Ancien tabagisme à 38 UPA Anamnèse familiale positive (IM chez la mère à 50 ans, maladie coronarienne chez le frère dès 62 ans) Extrasystolie ventriculaire monomorphe de haute incidence • provenance probable de la chambre de chasse du ventricule droit Sténose de la carotide interne droite à 90 % Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) : • PCI/1 DES de l’IVA proximale • Désoblitération de l’IVA moyenne avec mise en place de 2 stents actifs. • 30.05.2018 : PCI/2 DES de l’artère circonflexe proximale se prolongeant dans la 1ère marginale (branche dominante), avec kissing balloon final CX-1ère marginale. Fraction d'éjection VG à 50 % Coronarographie (Dr. X) le 30.05.2018 Sténose aortique modérée (2/3; paradoxically low-flow low gradient) - échocardiographie transthoracique du 08.08.2017 - HFR Fribourg. AVC ischémique aigu sylvien droit séquellaire sur occlusion de la carotide interne le 04.08.2017 traité par thrombectomie mécanique (TICI 3) compliqué d'une occlusion de l'artère cérébrale antérieure et d'une thrombose des sinus veineux transverse et sigmoïde gauche le 04.08.2017. Sténose aortique modérément serrée type « low-flow-low gradient » (surface estimée à 1.1 cm2, Gradient moyen 18 mmHg) et Anévrysme de l’aorte ascendante 51 mm Sténose aortique non opérée, suivie au CHUV. Sténose aortique non serrée à 1.1 cm2 • FEVG 50% (04.07.18) Sténose aortique serrée d'origine dégénérative calcifiée FA inaugurale le 26.09.2018 (CHAD2VASC2 4/9) Hépatocarcinome des segments IV et VII • diag 28.01.2015 • résection hépatique droite postérieure et ablation aux micro-ondes de la lésion du segment IV le 11.03.2015 • stade post-opératoire T2NXL0 • récidive tumorale locale et carcinose péritonéale en mars 2018 • actuellement : traitement palliatif par Nexavar (Dr. X) Cancer de la vessie • TURV Cancer de la prostate Gleason 7 • diag 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Cirrhose CHILD I (13.02.2015) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de la coronaire droite moyenne : PTCA/DES • dysfonction ventriculaire gauche, Fraction d’éjection VG 45% Coronarographie le 30.10.2018 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.10.2018 au 31.10.2018 Sténose aortique serrée (gradient moyen 56 mm Hg) Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques Sténose aortique serrée : • surface d'ouverture 1.1 cm2 • pose d'un pacemaker le 29.10.18 pour bradycardie Sténose aortique serrée, asymptomatique, nouvellement diagnostiquée le 19.11.2018 Sténose aortique serrée et insuffisance mitrale modérée (suivi par Dr. X).FA intermittente avec score de CHADS-VASc à 1, le 01.02.2018. • Anticoagulé par Xarelto 20 mg. • Sous Amiodarone. Sténose aortique serrée symptomatique avec : • Dyspnée d'effort Sténose aortique sévère avec : • Surface mesurée à 0.77 cm2 • Gradient moyen 22 mmHg • Arcographie et aortographie périphérique très calcifiée, sans sténose significative. Sténose aortique sévère critique le 14.10.2018 avec : • Gradient moyen 19 mmHg • Suspicion de syndrome de Heyde Sténose aortique, suivi par le Dr. X ECG : (vu par Dr. X) Sténose aortique • souffle systolique 3/6 maximale en foyer aortique Sténose asymptomatique estimée à 60% au départ de la carotide interne droite Sténose asymptomatique estimée à 60% au départ de la carotide interne droite Sténose au départ de la carotide gauche asymptomatique estimée à 85% à l'ultrason en 10.2018 Sténose calcifiée à la bifurcation carotidienne droite estimée à 60-70%, symptomatique • NASCET score à 0.60 Sténose canalaire L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur troubles dégénératifs avec hypertrophie du ligament jaune • Claudication neurogène Sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire D et discopathie L4-L5 : • Discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale droite. Spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + BGel. Décompression par laminectomie L4, spinectomie L4, facettectomie partielle L4-L5 et discectomie L4-L5 par voie bilatérale + mise en place d'une cage TLI Juliet 10 mm (OP le 29.05.2017). Antalgie par PCA du 29 au 30.05.2017. Dexaméthasone en schéma dégressif dès le 01.06.2017. Sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire D et discopathie L4-L5 avec : • Discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale D, • Spondylodèse L4-L5 OP le 29.05.2017. Sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie facettaire congénitale, probable kyste articulaire droit et discopathie L4-L5 : • discopathie L5-S1 avec hernie extra-foraminale et foraminale droite. Spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + BGel. Décompression par laminectomie L4, spinectomie L4, facettectomie partielle L4-L5 et discectomie L4-L5 par voie bilatérale + mise en place d'une cage TLI Juliet 10 mm. Sténose carotide interne D entre 70-80% asymptomatique Sténose carotide interne droit asymptomatique entre 70-80% Sténose carotidienne • Sténose carotidienne 80% à gauche, 40% à droite (02.02.2015) Sténose de la carotide interne droite > 70% HTA traitée depuis 09.2018 Dyslipidémie traitée depuis 09.2018 Sténose de la valve aortique d'origine dégénérative Sténose de l'artère carotide interne gauche et occlusion M1 ACM gauche le 13.09.2018 • persistance à 70% post thrombectomie Sténose de l'artère carotide interne gauche et occlusion M1 ACM gauche le 13.09.2018 • persistance à 70% post thrombectomie Sténose de l'artère rénale droite Sténose de l'artère rénale droite • pas de répercussion clinique Sténose dégénérative mixte avec kyste articulaire L4-L5 G et hernie discale L5-S1 G Sténose des artères rénales bilatérales gauche > droite le 30.10.2018 : • avec OAP, HTA difficilement contrôlable et péjoration fonction rénale Sténose duodénale sur compression extrinsèque en premier lieu sur masse pancréatique (cf. diagnostic séparé) • s/p mise en place d'un stent autoexpansif non couvert (Wallflex) 22x60 mm à l'OGD 26.10.2018 (Dr. X) Sténose focale de la bifurcation aorto-iliaque estimée à 70-80% Sténose modérée de l'artère carotide interne droite (70% en 2018) Sténose modérée de l'artère carotide interne droite (70% en 2018) Sténose progressive du cholédoque distal avec stent le 17.08.2018 (Dr. X) Sténose progressive du cholédoque distal avec stent le 17.08.2018 (Dr. X) Sténose pulmonaire périphérique avec souffle systolique 3/6 péri sternal gauche. Pas de nécessité de suivi cardiologique Sténose serrée > 50% de l'artère vertébrale G (V4) probablement asymptomatique le 05.11.2018 Sténose sévère de la valve aortique d'origine dégénérative Sténose sévère du tronc coeliaque • date du diagnostic : 2013 Début de démence d'origine indéterminée Maladie veineuse thrombo-embolique : • TVP de la V. poplitée et fémorale superficielle à droite avec pose d'un filtre cave depuis 11.2015 • Embolie pulmonaire en 2003 • TVP en 2003 et 2013 • Anticoagulation par Sintrom AOMI de stade IIb selon Fontaine : • Angio-CT des membres inférieurs le 03.11.2016 : status comparable à l'examen du 05.12.2015 avec à droite une occlusion de l'axe artériel ilio-fémoral et reprise de la perfusion à hauteur de l'artère poplitée. A gauche occlusion de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec reprise de la perfusion à hauteur du mollet. • TEA de la bifurcation ilio-fémorale à droite le 19.09.2013 HTA traitée Hyperplasie bénigne de la prostate FA intermittente anticoagulée par Sintrom Sténose sigmoïdienne sur diverticulite aiguë, DD : néoplasie. Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 • avec iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • dans le contexte d'une diverticulite aiguë • Résection sigmoïdienne avec colostomie terminale le 18.07.2018 Laparotomie médiane avec hystérectomie et ovariectomie suite à péritonite sur perforation d'appendice Résection partielle du grêle il y a plus de 20 ans dans des suites compliquées d'une césarienne Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 • avec iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • dans le contexte d'une diverticulite aiguë • résection sigmoïdienne avec colostomie terminale le 18.07.2018 • chirurgie de reconstruction du tube digestif fin octobre 2018 Laparotomie médiane avec hystérectomie et ovariectomie suite à péritonite sur perforation d'appendice Résection partielle du grêle il y a plus de 20 ans dans des suites compliquées d'une césarienne Sténose significative de l'artère iliaque interne gauche et de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique Sténose significative (90%) et asymptomatique de la bifurcation carotidienne à droite • St.p. endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en avril 2007 pour sténose symptomatique et significative • St.p. TEA carotide droite le 6.12.07 (Dr. X) • Sous Clopidogrel prophylactique Sténose aortique moyenne St./p remplacement de la valve biologique et double pontage Leucémie lymphoïde chronique diagnostiquée en 2017 • Suivi biologique chez Dr. X Sténose subocclusive de la sous-clavière gauche Sténose subtotale du départ de l'artère carotide interne droite symptomatique. Endartériectomie et plastie d'élargissement carotidienne droite le 09.09.2010. Sténose urétrale et cicatrice vésicale sur RTUV + BCG. Sténoses carotidiennes significatives bilatérales, sub-occlusives à gauche et très serrées à droite Polygone de Willis incomplet d'origine foetale de l'artère cérébrale postérieure • Thromboendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche le 10.02.2014 • Thromboendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 19.05.2014 (Dr. X) Possible sevrage éthylique débutant avec anxiété le 10.02.2014 Globe vésical post-opératoire 20.05.2014 Sténoses oesophagiennes peptiques avec status après dilatations les 31.08.2012, 01.10.2012, 11.03.2013, 18.03.2013, 28.03.2013, 04.04.2013, 29.04.2013, 06.05.2013, 28.05.2013, 26.06.2013 et 26.07.2013 : • alimentation par sonde PEG • pose de stent les 16 et 19.08.2013 (Dr. X) • dislocation du stent le 23.08.2013 • status après pneumomédiastin sur perforation oesophagienne proximale d'origine iatrogène (sur dilatation mécanique) en octobre 2012 Carcinome épidermoïde de l'oesophage proximal classé cT3-4 cN0 cM0, stade IIB-IIIA diagnostiqué en décembre 2013. • 4 cycles de chimiothérapie de type Carboplatine et 5-Fluorouracil du 10.02 au 26.05.2014 concomitants à une radiothérapie externe à visée curative de 66 Gy du 03.03 au 25.04.2014 • actuellement : rémission complète, suivi clinique, radiologique et endoscopique. Dysphagie dans le contexte d'un carcinome épidermoïde de l'oesophage proximal Hypertension artérielle Hypercholestérolémie non traitée Sténose de 60% de la carotide interne gauche et occlusion de la carotide interne droite Tabagisme actif (80 UPA) Consommation d'alcool à risque (4-5 bières/jour) Sténose dynamique L2-L3 et L3-L4 sur discopathie associée à un Scheuermann lombaire grade IV selon Pfirmann Spondylarthrose dégénérative L3-L4 et L4-L5 grade II/IV selon Fujiwara Step test : négatif Stérilisation tubaire bilatérale le 30.10.2018 Stérilisation tubaire en 1999. Hystérectomie et annexectomie en 2005. Stérilisation tubaire per-opératoire par salpingectomie bilatérale Stérilité avec IAC le 09.04.14, Mari : stérilité : OAT modérée Hyperthyroïdie non traitée (sous traitement au Portugal pendant 3 ans) Tabagisme actif : 1-5 cig/j Stérilité avec IAC le 09.04.14, Mari : stérilité : OAT modérée Tabagisme actif : 1-5 cig/j Stérilité secondaire d'origine tubaire après infection à Chlamydia Stéristrip. Stéristrips + attelle Stack. Stick urinaire : leuco ++++, nitrites +, sang ++++. Urotube en cours. Stick urinaire : LEUC +++NIT 0 Sang ++++. Stimulation à boire Ciprofloxacine 250mg 2x/jour pendant 3 jours Stimulation à l'hydratation. Contrôle chez le médecin traitant le jeudi 15.11.2018. Stimulation de nutrition entérale Evaluation et suivi diététicienne Stimulation hydratation Stimulation hydratation Stimulation hydratation Suivi laboratoire Stimulation hydrique Stimulation hydrique Mise en suspens transitoire Torasémide Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 02.11.2018 : prélèvement de 13 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 02.11.2018 : prélèvement de 30 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 30.11.2018 Prélèvement de 2 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro Ponction ovocytaire bilatérale écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 24.09.2018 : prélèvement de 4 ovocytes Stimulation par Syntocinon Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Stimuler hydratation Poursuite traitement antipyrétique en réserve Stix Stix : négatif Stix et sédiment urinaire : leucocytes incomptables, sang ++++, nitrites négatifs, examen avec explication donnée par le médecin. Attitude aux urgences : • Paracétamol et Voltaren • Nitrofurantoïne pendant 5 jours • expliqué à la patiente de re-consulter en cas d'apparition de fièvre, douleurs en loge rénale ou si persistance des symptômes Stix et sédiment urinaire : négatifs CRP 11 mg/L Stix et sédiment urinaire : pas de signe d'infection urinaire Culture d'urine : négative Suivi clinique et biologique Stix et sédiment urinaire : normale. Stix et sédiment urinaire : purée de leucocytes, nitrites + Urotube. Ciproxine 500mg x2/j pendant 7 jours. Stix et sédiment urinaire Sonde vésicale 14 G aux urgences : 1000 ml Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Remplacement Xarelto par Sintrom Ultrason du système urogénital le 27.09.2018 : prostate de taille augmentée, à corréler à un avis urologique. Pas de dilatation pyélocalicielle Consilium néphrologique le 28.09.2018 (Dr. X) : recherche d'un myélome multiple, adaptation du traitement de l'insuffisance rénale Consilium urologique le 04.10.2018 : RAD avec la sonde urinaire, rendez-vous en ambulatoire chez Dr. X pour discuter une TUR-P Stix et sédiment urinaire (urine prise de stomie) : leucocyturie, nitrites positifs CT scanner (Dr. X) : pas de collection mise en évidence, pas de thrombose Avis orthopédie (Dr. X) : • Ad CT scanner pour exclure collection profonde • Si absence collection prise en charge conservateur (médecine interne) Antibiothérapie empirique par Co-Amoxiciline 2.2g aux urgences Hospitalisation en médecine interne. Stix et sédiment urinaire (voir annexes) Stix et sédiment urinaire Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h si persistance EF Bain de kamilosan Stix et sédiment urinaire Dafalgan/Algifor en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h si persistance EF Bain de kamilosan Bilan sanguin : CRP 11mg/l, leuco 3.3, reste aligné Stix et sédiment urinaires : purée érythrocytaire, pas de leucocyturie. Discuter pour cystoscopie à distance. Stix et sédiment urinaires Urotube le 26.10.2018 Rocéphine 2g en intraveineux 1x/jour du 26.10.2018 au 28.10.2018 Bactrim du 28.10.2018 au 07.11.2018 Stix et sédiment urinaires CRP Stix et sédiment urinaires. Laboratoire. US ciblé Dr. X : dilatation pyélocalicielle droite, grade II, sans calcul visible, pas d'épanchement visible. Uro CT : présence d'une lithiase rénale de 7 mm à gauche et de 2 lithiases à droite : 1 lithiase au niveau des voies excrétrices de 5 mm, et 1 lithiase à la jonction urétéro vésicale droite de 10 mm. Avis Urologue Dr. X : indication à une lithotripsie par uretroscope + pose de JJ et ablation de la sonde à J 7. Transfert à l'Hôpital Daler (dossier médical transmis). Stix et sédiment urinaire US Ciblée = Dr. X, pas d'épanchement dans le Morrisson, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de lithiase visible, dilatation grade 1 pyélocalicielle droite. Laboratoire Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Conseil d'hydratation • Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Stix leuco ++, sang +. Monuril. Reconsultera en cas de péjoration des symptômes urinaires si état fébrile. Stix : nitrites positifs, leucocytes positifs Sédiment : pas de leucocyturie Bilan sanguin : pas de leucocytose, pas de déviation gauche, pas de syndrome inflammatoire Stix, sédiment urinaire et spot urinaire le 14.11.2018 Hydratation Stix, sédiment urinaire : propre Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre, résidu post-mictionnel de 50 ml, épaississement paroi vésicale, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, vésicule biliaire fine/alithiasique. Avis urologique (Dr. X) : • Vu par le médecin assistant. • Rendez-vous à son cabinet le 30.11.2018 • Voltaren 75 mg 2x/jour avec protection gastrique. Stix, sédiment urinaire FSC, CRP Stix, sédiment Urotube en cours Bilan sanguin large aligné Coproculture en cours Recherche de parasites en cours Calprotectine en cours Stix urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis urologique du Dr. X : traitement conservateur dans un 1er temps, contrôle clinique + biologique à 48h. Si pas de passage, recontacter pour pose de sonde double J. Stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, nitrites négatifs, sang ++++.Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.8 G/l, CRP >5 ng/l, K 3.5 mmol/l, Na 141 mmol/l, Créatinine 87 µmol/l. CT-scan abdominal natif : minime dilatation pyélocalicielle du rein gauche, sans signe de souffrance, sur calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 6.5 x 5 x 4 mm. Présence également d'un petit calcul non obstructif d'environ 4 mm de diamètre au niveau du groupe caliciel inférieur du rein gauche. Les 2 reins sont par ailleurs de taille et de morphologie conservées. Compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les glandes surrénales sont sp. Lithiase vésiculaire avec plusieurs petits calculs millimétriques. Diverticulose du côlon descendant et du sigmoïde, d'aspect calme. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate est de taille encore dans les limites de la norme avec un diamètre d'environ 4 cm. Minimes lésions dégénératives du rachis lombaire, en relation avec l'âge du patient. CONCLUSION : minime dilatation pyélocalicielle du rein gauche, sans signe de souffrance, sur calcul intra-urétéral situé au croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 6.5 x 5 x 4 mm. (Dr. X). Stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, pas de nitrite, pas de sang. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, flore bactérienne. Retour à domicile et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 03.11.2018 à 9h30. Stix urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, sang ++++, pas de nitrite. Sédiment : cf. annexes. Leucocytes incomptables, GR 6-10/champs. Stix urinaire : leucocytes ++ et érythrocytes +++. Cf. annexes. Stix urinaire = négatif. Prise tensionnelle = Pas d'argument pour une pré-éclampsie. Avis Gynécologue = Ok pour consultation devant contraction utérine inaugurale. CAT : • Transfert gynécologie Stix urinaire : pas d'érythrocytes. Retour à domicile avec antalgie simple. Informations école du dos. Stix urinaire (au sachet). Motifs de reconsultation expliqués. Consignes de surveillance données. Contrôle chez son pédiatre le 5.11.18. Stix urinaire : Leucocytes négatifs, Nitrites négatifs, Protéinurie négatifs, sang +. Urotube. Prescription de Gynopévaryl ovules. Réévaluer avec médecin traitant si persistance des symptômes. Stix urinaire : leucocytes +++. Sédiment et culture urinaire. PCR pour N. gonorrhée et C. trachomatis. Rocéphine 500 mg IM, Azithromycine 1 g PO, poursuite par Ciproxine 500 mg 2x/j. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 3 jours pour résultat des cultures et PCR. Stix urinaire : négatif Stix urinaire négatif Stix urinaire négatif Antalgie en réserve Stix urinaire : négatif. Urotube le 20.11.2018. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Reconsultera si état fébrile et douleur en péjoration. Stix urinaire normal Pas d'argument clinique pour une APP Reconsultent si réapparition des douleurs Stix urinaire : pas de cétonnes, pas de glucosurie, pas d'hématurie. Stix urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, cétones ++, pas de glucosurie. Glycémie capillaire : 5.6. Stix urinaire : pas de leucocytose, cétonurie retrouvée. CT scan cérébral : Pas de lésion traumatique cérébrale. Stix urinaire : pas de signes pour infection urinaire. Stix urinaire sac à pipi : leuco++++ -> songage. Sédiment : Leuco 21-40/champ. Au vu de l'hydronéphrose congénitale gauche, nous initions un traitement de Podomexef 4 mg/kg/d 2x/j pendant 10 jours. Dès réception de l'urocult, les parents seront prévenus si l'antibiotique n'est pas adéquat. Stix urinaire (sachet) : leuco et nitrites positifs. Stix urinaire : sang +++, pas de nitrites, leucocytes ++. Sédiment urinaire : normal. Culture urinaire. Laboratoire normal. Cf. annexes. Antalgie palier 1. Avis chirurgical du Dr. X : faire uro-CT pour évaluer la persistance du calcul. Arrêt de travail. Stix urinaire : sans hématurie. Stix urinaire sur mi-jet : tout est négatif. Stix urinaire. Antibiothérapie par Monuril. Conseils d'hydratation. Consignes de reconsultation. Stix urinaires : pas de glucosurie, cétones ++, pas de nitrites, pas de Lc. Stix urinaire. Suivi à domicile. Stix urinaire. Urotube. Ciproxine 500 mg 2x/jour introduit le 19.10.2018. Stix/sédiment : Lc +++, nitrites pos., Ec +++. Laboratoire : Lc 7.3, CRP, créat. 56, CRP 34. Urotube en cours. Stix/sédiment au sachet : voir annexes. Urotube au sondage : en cours. Stix/sédiment (au sachet). Urotube en cours (sondage). Podomexef 8 mg/kg/j pendant 10-14 jours. Contrôle chez son pédiatre dans la semaine. Stix/sédiment, laboratoire. US vésical en box (avec Dr. X) : pas de caillot visualisé. Urotube en cours (copie envoyée à la gynécologue traitante). Ad Ciprofloxacine 2x500 mg pour 7 jours. Stix/Sédiment : Pas de nitrites, leucocytes incomptables. Urotube en cours. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement per os de cefpodoxime 8 mg/kg/jour en 2 doses durant 5 jours. Culture d'urine à pister. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 1 dose unique de Rocéphine 2 g en intraveineuse puis Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour par voie orale pendant 7 jours. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical de Dr. X. Antalgie et Pradif. Suivi chez le médecin traitant avec discussion d'une consultation urologique en ambulatoire. Stix/sédiment urinaire : 5+T/l érythrocytes, en grande quantité au sédiment et 11-20 G/l leucocytes par champ, pas de nitrites. Cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : aligné, pas de leucocytes ni de nitrites. Formule sanguine complète : hémoglobine 128 g/l, normocytaire et normochrome, leucocytes 6.1 G/l sans déviation gauche, thrombocytes 200 G/l. CRP : négative. Chimie sanguine : Na 137 mM, K 4.4 mM, urée 4.7 mM, créat 52 µM. Stix/sédiment urinaire : alignés, pas de leucocytes ni de nitrites. Stix/sédiment urinaire au sachet : 4+ corps cétoniques et protéines positives, pas de nitrites ni de leucocytes. Stix/sédiment urinaire en mi-jet : négatif, pas de leucocytes ni de nitrites. Stix/Sédiment urinaire : hématurie microscopique avec érythrocytes incomptables (début des règles probables), pas de leucocytose. Écho abdominale : appendice non vu, liquide libre péritonéal. Écho gynéco : ovaires en dimensions normales, pas de signes en faveur d'une torsion, pas de kystes. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Stix/sédiment urinaire (mi-jet mais mère a pris les premières urines) : leucocyturie sans nitrites. Culture urinaire (mi-jet) : à pister. Stix/Sédiment urinaire : négatif. Stix/sédiment urinaire (sachet) : voir annexes (sans Lc, sans nitrites). Stix/Sédiment urinaire (sondage) : nitrites, leucocyturie 15-20. Urotube en cours. Stix/sédiment urinaire. Culture urinaire envoyée, à pister et prévenir les parents du résultat. Ultrason des voies urinaires à prévoir dans les 3 prochaines semaines (mail envoyé à Dr. X). Contrôle chez pédiatre dans 5 jours, avant si non amélioration ou péjoration clinique (état fébrile, persistance brûlures mictionnelles, refus d'uriner). Stix/sédiment urinaire. Uricult. Bilan biologique. 1 dose de Rocéphine 2 g iv aux urgences puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po pour 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h pour suivi clinique et retour des résultats de la culture d'urine. St.n. Fussfraktur links 2006 St.n. Brustkrebs rechts, opéré 1979 St.n. Kathetereinlage St.n. Prostata-CA 1983 mit Prostatektomie St.n. Leisten-OP mit Revision (Narbe mittlerer Unterbauch) Pneumonie links basal (2013) St.n. Sectio St.n. segmentaler und subsegmentaler Lungenembolie im Oberlappen rechts am 20.02.2015 • TTE am 20.02.2015: leichte PAHT, keine RV-Dilatation St.n. Hüfttotalprothese links 2011 St.n. Sturz mit Synkope (Dossier von Dr. X/Dr. X) am 04.03.2017 im cadre Alkoholabusus Status après Plaie du thénar main D avec atteinte nerveuse de la branche radiale du nerf digital du pouce. Status après OP pour hernie abdominale Status après OP épaule G Status post cure de hernie discale L3-L4 G extra-foraminale et microdiscectomie le 06.09.2013 pour des lombocruralgies G sur hernie discale L3-L4 extra-foraminale G déficitaire à M4. Status après débridement, rinçage et suture lésion tendon extenseur zone 3 D2 main G le 06.06.2011. Hernie discale L5/S1 extra-foraminale G Cure hernie discale L5/S1 extra-foraminale G par Abord Wiltser à G (OP le 14.09.2018) St.n. TEP Knie links Ehemaliger Tabak-Konsum (stopp seit 1975) St.n. Tuberkulose in der Kindheit Stomathérapie Dafalgan et Oxynorm en réserve Consultation en chirurgie vasculaire le 23.10.2018 Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse virale Stomatite purulente le 29.11.2018 Stop acide folique Stop adaptic Poursuite Ialugel Stop Amoxicillin Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/jour pendant un totale d'antibiothérapie de 10 jours Stop Betaserc dès le 10.10.2018 et évaluation Stop célécoxib Stop Chlorthalidone Laboratoire NaCl capsules du 11.10.2018 au 13.10.2018 Stop Clindamycine et Primaquine le 10.10.2018 Xyzal 5 mg per os 11.10.2018 : dosage de la tryptase dans la norme à 6.01 mcg/l Suivi clinique Stop Dafalgan. Suivi biologique. Discuter un US abdominal. Stop décharge par cannes. Réévaluation chez le rhumatologue. Stop des médicaments néphrotoxiques. Hydratation et suivi biologique. Stop Distraneurine. Xyzal 1x/j. Corticothérapie brève 20 mg/j du 09 au 13.11.2018. Stop Furospir Torem 5mg à la place Stop hydratation IV, magnésium IV RX thorax normale 13.11.2018 Suivi clinique Stop ibuprofen Stop immobilisation par attelle postérieure. Fin de traitement. Stop Irfen. Pantoprazol 40 mg en réserve. Stop Lixiana Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. puis Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j sous-cut. dès J4 Reprise Lixiana à J10 Stop médicament néphrotoxique Hydratation iv Pister spot urinaire Stop Metoprolol Stop Metoprolol. Ad Carvedilol 3.125 mg dès le 19.11.2018, majoration à 3.125 mg 2x/j dès le 20.11.2018. Stop NaCl 0.9 %, remplacé par G5% 1 l/24 h. Stop G5% 1 l/24h, patient trop agité, arrache ses perfusions. Suivi biologique. Stop Pradif. Stop Prednisone. Insuline rapide 3 UI. Suivi par Spitex et le médecin traitant. Stop Selincro. Stop Sertraline avec amélioration biologique Remplacement par Vortioxétine dès le 13.11.2018 Stop traitement néphrotoxique Hydratation i.v. Stop Xarelto Introduction d'IPP Suivi biologique Stopper l'Escitalopram avec réévaluation de la situation par le médecin traitant. St/p hématome thalamique droit le 27.05.2017 d'origine probablement hypertensive: • clinique actuelle: hémiparésie facio-brachio-crurale gauche spastique avec posture dystonique de la main et du pieds gauches, atteinte sensitive hémicorporelle gauche superficielle et profonde, hémisyndrome cérébelleux cinétique gauche et probablement statique, troubles anxio-dépressifs et fatigue, héminégligence gauche en nette régression • aggravation du syndrome cérébelleux avec apparition d'une composante oculaire, des vertiges et d'une ataxie statique dans le cadre des lésions pontiques basses prédominant à droite d'origine probablement microangiopatique. St/p appendicectomie St/p hysterectomie St/p laparotomie pour endométriose Pneumonie bibasale non-compliquée le 24.01.2013 traitée par Co Amoxicilline en 2013 St/p AVC ischémiques multiples: pontique bilatéral (D>G), noyau caudé à droite, substance blanche frontale gauche le 28.11.2017 d'origine indéterminée (probablement cardio-embolique) • clinique actuelle: hémisyndrome pyramidal gauche, troubles attentionnels et exécutifs St.p. bronchite avec une composante spastique en 2011 St.p. réaction allergique cutanée en 2011 Gastrite le 20.10.2015 Laboratoire ECG Nexium 40 mg i.v. Dafalgan 1g i.v. Primpéran 10 mg i.v. Ulcar po. Tramal gouttes. Sédiment urinaire: US abdominal: dans la norme Test de la grossesse: négatif. St/p excision d'un méningiome en 2006 St.p. fermeture FOP (Amplatzer 25mm) en 2007 Embolies paradoxales coronariennes en 2006 et 2007. Appendicectomie. Épididymite. St.p. fistulectomie péri-anale en 2002 Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec : • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale trans-sphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012 Mise à plat (OP le 31.10.2012) St/p fracture du radius distal à gauche d'origine accidentelle (chute) le 20.09.2017 St.p ostéosynthèse sur tassement vertébraux post AVP moto non datée. St.p ostéosynthèse du pied droit post AVP non datée. St.p pose de filet pour cure de hernie inguinale sans précision. Hémorragie digestive sur probable diverticule le 13.11.2018 • Gastroscopie et colonoscopie le 13.11.2018: pas de source de saignement actif St.p. PTG droit 5.8.2016 (avec douleurs de repos séquellaires), révision faite le 25.8.2017 St.p. excision d'un carcinome IS de la petite lèvre droite 2000 St.p. Carcinome ductulaire mammaire IS à gauche, excision d'un petit foyer tumoral 1999 St.p. "Pfannenstiel" Operation avec ovariectomie droite, salpingectomie et kystectomie gauche Appendicectomie 2000 St/p resection d'un myxome au niveau de la cuisse gauche en 2018 Status post-cure d'une hernie inguinale gauche Status post-laparotomie pour une diverticulite de Meckel en 2005 Status post-arthroscopie de l'épaule gauche Urolithiase le 12.12.2013 Douleurs abdominales 10 jours post-laparotomie et excision de GIST du petit bassin Perturbation des tests de choléstase d'origine X le 07.02.2014 Crampes du MSG sur probable hypomagnésémie Glivec induite • DD: myotoxicité médicamenteuse Syndrome grippal le 14.03.15 Leucopénie nouvelle probablement dans le contexte grippal le 14.03.15 dd: sur le Glivec St.p. résection tissu glandulaire sein gauche Appendicite aiguë simple le 29.10.2009 • Laparoscopie exploratrice et appendicectomie St.p. Rétention de matériel trophoblastique 5 semaines post-IVG médicamenteuse, traitée par curetage, juillet 2013 St.n. Ovarialzysten Unklare Flanken/Unterbauchschmerzen, DD Gastritis • Schwangerschaftstest négatif • Urinstatus: Keine Hämaturie, keine Leukozyturie, Bakterien +, Epithelzellen ++ • Uro-CT: Keine Urolithiasis, keine Stauung Auf Notfallstation Tafers: Paracetamol 1 g i.v. Bedarfsanalgesie mit Dafalgan und Novalgin Bei fehlender Besserung oder clinique Progredienz présentation beim Hausarzt Viraler Infekt der Atemwege • Streptokokken-A-Schnelltest vom 28.06.2018: St/p sepsis sévère sur infection urinaire à pseudomonas aeruginosa le 24.07.2018 St.n. Verdacht auf Pseudogichtanfall beider Handgelenke am 20.08.18 mit/bei: • Klinisch schmerzhafte Schwellung, Erwärmung und Rötung der Handgelenke bds. • Labor vom 20.08.18: CRP 51, keine Leukozytose • Subfébriles Episoden am 19.08.19 et 20.08.18 Epistaxis rechts am 27.08.18 nach OAK Einnahme Verwirrtheitszustand nach Temgesic Einnahme in août 2018 Encephalopathie nach Cefepime Einnahme in août 2018Syncope d'origine incertaine en 11.2016 Cholecystectomie 2015 Herpès Zoster V1 D 03/2016 TP genou droit en 2009 Infection vaginale dans le cadre d'une atrophie vaginale (ED 04.09.18) avec/chez : • Examen vaginal du 04.09.18 : cocci Gram positif (quelques-uns), leucocytes + • Fluomizin 1 comprimé vaginal 1x par soir + Gynopévaryl crème 2x/jour du 05.09.18 au 10.09.18 • Gyneflor 1 comprimé vaginal/jour à partir du 11.09.18 (pour 6 jours) • Oestro-Gyneadron 3x/semaine à partir du 11.09.18 (pour 6 semaines) • Consultation téléphonique avec la médecin de garde en gynécologie HFR Fribourg : thérapie locale supplémentaire avec Bepanthen 4x/jour et selon besoin si aggravation de la douleur • Thérapie avec Gyneflor Ovula interrompue à la demande de la patiente en cas d'intolérance (brûlure intense) • Thérapie avec Bepanthen pommade 4x/jour débutée Hypovitaminose D sévère avec 12 nmol/l (30.04.2018) État post-tabagisme actif • 20 UPA État post-troubles de la sensibilité du MIG en 2016, spontanément résolutifs Alopécie areata 2017 Dépression non traitée par médicaments État post-endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche en avril 2007 pour sténose symptomatique et significative État post-AVC sylvien gauche en 2006 État post-stent janvier 2018 HFR. Strabisme d'apparition nouvelle Strabisme d'apparition nouvelle Strabisme d'apparition nouvelle Strabisme divergent de l'œil gauche. Strabisme divergent intermittent de l'œil droit (parétique, connu et suivi à Berne). Test de streptocoque : négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque : négatif Rx thorax : épaississement péri-bronchique bilatéral, pas de foyer pulmonaire ECG : rythme sinusal et rythmique, FC à 66/min, QRS fins, pas de ST soulevée, pas d'allongement de PR ni de QT, Axe 30°, pas de Test de streptocoque : positif Test de streptocoque Traitement symptomatique Test de streptocoque A : négatif Test de streptocoque A Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre si pas d'amélioration après 48h Test de streptocoque : négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque A négatif Traitement symptomatique Revoir chez le pédiatre si pas d'amélioration dans 48h Test de streptocoque A négatif Test de streptocoque A positif Test de streptocoque A Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie Test de streptocoque : négatif Algofor si fièvre. Test de streptocoque négatif FSC sp, CRP <5, monoculture positive Test de streptocoque rapide positif Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 7 jours Antipyrétiques et antalgiques au besoin Streptocoque B négatif le 10.10.2018 Streptocoque B négatif Surveillance biologique Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole Streptocoque du groupe B inconnu Streptocoques du groupe B négatif Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole. Angine streptococcique avec/chez : • Test rapide de streptocoque positif • Critères Centor : 2 Angine streptococcique avec/chez : • Test rapide de streptocoque positif • CRP <5, leucocytes 7.7 G/l • Critères Centor 2 Test de streptocoque : négatif Test de streptocoque : négatif. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Test de streptocoque : positif. Céfuroxime 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Angina. Test de streptocoque : positif. Laboratoire : cf. annexes. Test de malaria rapide : négatif. Dépistage HIV : à vérifier. Test de streptocoque : négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif. Test de streptocoque négatif Test de streptocoque négatif, fébrifuge et antalgique pendant 48h, contrôle chez le pédiatre si persistance Test de streptocoque négatif le 24.11.2018 CT cervico-thoracique le 24.11.2018 : infiltration des amygdales avec rehaussement et possible abcès intra-amygdaliens. Cytoponction amygdalienne droite (Dr. X) le 24.11.2018 : absence de pus, bactériologie en cours Noradrénaline du 24.11.2018 au 25.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 24.11.2018 au 26.11.2018 Co-Amoxicilline le 24.11.2018 Tienam à partir du 24.11.2018 Dalacin à partir du 24.11.2018 Test de streptocoque négatif le 24.11.2018 CT cervico-thoracique le 24.11.2018 : infiltration des amygdales avec rehaussement et possible abcès intra-amygdaliens. Ponction amygdalienne droite (Dr. X) le 24.11.2018 : absence de pus (macroscopique), culture bactériologique : négatif à 2 jours, quelques leucocytes, hématies +++ EBV IgM : négatif Noradrénaline du 24.11.2018 au 25.11.2018 Cathéter artériel radial gauche du 24.11.2018 au 26.11.2018 Co-Amoxicilline le 24.11.2018 Meropénème du 24.11.2018 au 27.11.2018 Clindamycine du 24.11.2018 au 27.11.2018 Co-Amoxicilline IV le 28.11.2018 avec relais par voie orale le 29.11.2018 pour une durée totale de 10 jours Test de streptocoque négatif Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre lundi : si fièvre persistante, discuter un bilan biologique (+/- US) Revoir avant si trismus ou torticolis, voire si diminution de l'état général ou signes de déshydratation (expliqués à la maman) Discuter d'un bilan ORL si angines répétées Test de streptotope négatif Antalgie avec Algifor Consultation chez le pédiatre si persistance ou péjoration des symptômes Test de streptocoque négatif. Frottis amygdalien en cours. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7-10 jours à réévaluer avec le médecin traitant. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine, ou plus tôt si péjoration/stagnation de la clinique. Test de streptocoque négatif. Mononucléose IgM négatif. Hémocultures 3 paires du 24.11.2018. Test de mononucléose négatif. Co-Amoxi 2.2 IV O.U. à 12h45 heures Tienam du 24.11.2018 - Dalacin du 24.11.2018 - Sonde urinaire du 24.11.2018 Noradrénaline du 24.11.2018 Cathéter artériel CT cervico-thoracique le 24.11.2018 Avis ORL (Dr. X) le 24.11.2018 Arrêt de travail. Transfert aux soins intensifs de Fribourg. Test de streptocoque : négatif. Poursuite du traitement symptomatique. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes et signes qui devraient la pousser à reconsulter d'urgence. Contrôle chez le médecin traitant le 19.11.2018, ad. CT ou ponction lombaire en cas de persistance/péjoration des symptômes. Test de streptocoque : négatif Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) ad. spray buccal avant les repas Test de streptocoque : négatif Rinçage nasal avec diminution des bruits respiratoires et disparition du balancement thoraco-abdominal, auscultation propre et symétrique. Test de streptocoque : négatif Traitement symptomatique. Test de streptocoque : négatif. Traitement symptomatique. Consignes de reconsulter si pas d'amélioration aux urgences (expliquées par le médecin). Test de streptocoque positif Test de streptocoque positif. Test de streptocoque positif. Test de streptocoque positif. Retour à domicile. Antibiothérapie par Co-Amoxi pendant 7 jours. Antalgie avec Paracétamol. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences si pas d'amélioration. Test de streptocoque rapide : positif Test de streptocoque rapide : négatif. Test de streptocoque rapide : négatif. Test de streptocoque rapide : négatif Test de streptocoque rapide négatif Hydratation fractionnée par Normolytoral pour compenser les pertes. Test de streptocoque rapide négatif Traitement symptomatique Test de streptocoque rapide négatif Explication de la présence d'un souffle cardiaque (nouveau, non connu). Pas d'anamnèse familiale de problèmes cardiaques hormis hypertension artérielle chez le père, sous traitement. Proposition de re-ausculter à distance de l'épisode infectieux. Test de streptocoque rapide négatif Traitement symptomatique Test de streptocoque rapide négatif. Stress post-traumatique Stridor inspiratoire Unité AVC : hypoperfusion au niveau pariéto-temporal G sans mise en évidence d'occlusion, pas de saignement actif Avis neurologie (Dr. X) : contre-indication à une lyse : Thrombocytopénie à 78 G/l ; contexte oncologique Aspirine dose de charge Transfert aux soins intensifs en monitoring Stroke Unit. IRM cérébral le 19.11.2018 • Stroke unit monitorisé du 07.11 au 09.11.2018 CT avec carte de perfusion le 07.11.2018 IRM cérébrale le 08.11.2018 : trois lésions punctiformes thalamus droit, sous-cortical lobe occipital gauche, insulaire gauche • Consilium neurologique (Dr. Accola) le 07.11.2018 Attitude : US des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire le 28.11.2018 Contrôle neurologique chez Dr. Medlin le 04.01.2019 • Stroke unit monitorisé du 07.11.2018 au 09.11.2018 CT avec cartes de perfusion le 07.11.2018 IRM cérébrale le 08.11.2018 : trois lésions punctiformes thalamus droit, sous-cortical lobe occipital gauche, insulaire gauche • Consilium neurologique (Dr. Accola) le 07.11.2018 • Stroke unit monitorisé du 08.11.2018 au 09.11.2018 CT cérébral le 08.11.2018 IRM cérébrale 08.11.2018 Bilan glycémique et lipidique Avis neurologique (Dr. X) le 09.11.2018 Bilan de déglutition normal le 09.11.2018 Aspirine en charge et Clopidogrel Statine Echocardiographie le 09.11.2018 Holter demandé • Stroke unit monitorisé du 09.11.2018 au 11.11.2018 Scanner cérébral injecté le 09.11.2018 Avis neurologique (Dr. Medlin) Aspirine charge aux urgences puis arrêt Initiation du Clopidogrel dès le 10.11.2018 Statine en suspens en raison de la rhabdomyolyse IRM, échocardiographie et doppler carotidien le 12.11.2018 • Stroke unit monitorisée du 18.11.2018 au 22.11.2018 CT-scan cérébral le 18 et 19.11.2018 (24h après la lyse) Avis neurologique (Dr. X) Thrombolyse intravasculaire le 18.11.2018, 2 heures après le début des symptômes (14:34) - 0.9 mg/kg selon schéma pour un poids de 70 kg : Bolus de 6.3 ml suivi de dose 56.7 ml Aspirine et Statine Test de déglutition : pas faisable en raison de l'ECA Sonde naso-gastrique posée dès le 19.11.2018 Sturz Sturz Sturz am Vortag Sturz auf einer Baustellen ca 1990 St. n. ZWK opération mit Knochenentnahme am Beckenkam rechts. 2002 IV-Rente aufgrund schwere Arthrose der Wirbelsäule Verdacht auf N. ilio-inguinal, N. ilio-hypogastricus Reizung Sturz bei Alkoholintoxikation mit Äthylalkohol von 3,59 am 27.11.2018 • Chronique alcoolabhängigkeit avec plusieurs hospitalisations psychiatriques en Marsens et Münsingen (08/2018, 10/2018) • Rezidivierende stürze, Selbstgefährdung • St.n. Drainage eines subduralen Hämatoms links nach Sturz 06/2018 Sturz bei C2-Absus SU dès le 28.11.2018 Surveillance clinique et biologique Sub-occlusion de la veine splénique Subamputation de P3 Dig IV main G, le 26.10.2018 Subiléus le 18.10.2018 puis dès le 26.10.2018 • Sur probable compression tumorale Subiléus le 18.10.2018 puis dès le 26.10.2018 • Sur probable compression tumorale Subiléus réflexe, fluctuant le 04.09.2018 dans le contexte de carcinose péritonéale en progression. Pancytopénie modérée le 04.09.2018 • DD : traitement oncologique par Luthatera, métastases. Acutisation d'une anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 78 g/l le 11.04.2018 • Spoliation gastro-intestinale haute probable • Progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum (CT du 11.04.2018) • Hernie hiatale modérée avec aspect d'oesophagite de reflux et endo-brachy-oesophage (OGD du 13.04.2018) • Oesophage de Barrett connu (histologie Promed 14.09.2017). Abcès scrotal postérieur droit le 22.09.2015. Anémie normochrome macrocytaire à 72 g/l le 22.09.2015. Suspicion d'accident vasculaire cérébral hippocampique sous Aspirine le 20.12.2012. Pancréatite alcoolique en septembre 2008. Phéochromocytome malin en juin 2002. Opération de la cataracte des deux côtés en 2001 et 2002. Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Subjectivement la patiente est contente du résultat atteint étant donné la diminution des douleurs. Par contre, il persiste une limitation de mobilité. Poursuite de la physiothérapie. J'encourage la patiente à faire des exercices à la maison. Subklinische Hypothyreose Subluxation de la phalange distale de DIV à droite. Subluxation de la phalange distale de DIV du membre supérieur droit le 14.11.2018 Subluxation des deux pouces suite à une rhizarthrose non traumatique. Pollakiurie et urgences mictionnelles d'origines indéterminées le 23.05.2016. Plaie transverse pré-patellaire d'environ 6 cm avec lacération de la bourse au niveau du genou droit. Chute sous OH avec TC (OH : 1.87). Troubles anxieux probables le 23.10.2018. Subluxation métacarpo-phalangienne I de la main gauche le 05.11.2018. Subluxation/luxation sterno-claviculaire droite symptomatique. Sub-obstruction du tube orotrachéal le 12.10.2018 Sub-obstruction du tube orotrachéal le 12.10.2018 Substitution par 800U/j de vitamine D Substituion pour 1 mois Substitut nutritif oral Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. substitution substitution substitution : • MAGNESIUM 2g IV • Potassium effervescent 30 mmol PO • Calcimagon PO • Phospho caps PO Substitution : 300000 UI po 1x tous les 3 mois Substitution à raison de 24000 UI/semaine Relais par Calcimagon par la suite Substitution acide folique Substitution Ferinject 500 mg le 25.10.2018 Recherche sang occulte le 16.10.2018 : positif Introduction Esoméprazole Transfusion de deux concentrés érythrocytaires le 19.10.2018 Suivi biologique Substitution aiguë en vitamine D3 Substitution chronique en calcium et vitamine D3 Substitution aux urgences par 30 mmol K effervescent p.o ATT • Suivi Substitution avec suivi biologique Substitution avec 40 mmol/24 heures et 10 mmol de Magnesiocard (normalisation des valeurs). Substitution d'acide folique Substitution de K po Suivi biologique Substitution de l'hypokaliémie p.o. et i.v. Avis endocrinologie du 20.11.2018 : • Pas de nouvelles mesures ; Aldostérone/Rénine en phase aiguë. Un rendez-vous est agendé au 18.01.2019 où les tests seront réalisés. • Concernant l'HTA déjà sous trithérapie : nous sommes encore en attente de l'avis du Dr. X pour l'introduction d'une quatrième molécule. En effet, le bêta-bloquant ne peut pas être augmenté en raison d'une Fc limite, l'anticalcique (Adalat) et le Sartan (Aprovel) sont déjà à des doses maximales. Le physiotens est relativement contre-indiqué (événement coronaire récent, tendance à potentialiser l'effet bradycardisant des bêta-bloquants, risque de BAV), les diurétiques de l'anse et thiazides sont également relativement contre-indiqués (aggravation de l'hypokaliémie). La Spironolactone pourrait être une bonne option mais elle fausserait les dosages du mois de janvier, raison pour laquelle ceci est actuellement en cours d'évaluation avec l'endocrinologue.Substitution dès le Substitution dès le 08.11.2018 substitution dès 09.11.2018 Substitution du fer Substitution électrolytes Diminution du débit de l'alimentation parentérale Relais par alimentation mixte entérale et per os du 29.10 au 30.10.2018 : arrachement involontaire de la sonde par la patiente Relais per os dès 31.10.2018 avec supplément nutritifs Suivi nutritionnel Substitution électrolytique substitution électrolytique Substitution électrolytique Lactulose Suivi biologique Substitution électrolytique Suivi des électrolytes. Substitution en acide folique dès le 04.10.2018 Suivi biologique régulier Substitution en acide folique Suivi biologique avec recherche de carence ferriprive à distance Substitution en calcium et vitamine D à introduire Ostéodensitométrie ambulatoire, à prévoir Traitement spécifique de l'ostéoporose par Prolia (dernière injection en mars 2018), à prévoir dès que possible Substitution en calcium et vitamine D Proposition de réaliser une densitométrie en ambulatoire Substitution en calcium et vitamine D Introduction de biphosphonates (Aclasta 1x/an) en ambulatoire Substitution en IV puis per os. Contrôle le 03.12.2018 chez le médecin traitant. Substitution en magnesium per os Suivi diététique Substitution en potassium Substitution en vitamine B12 Substitution en vitamine D Substitution et suivi biologique Substitution et suivi biologique Séjour aux soins intensifs du 17.11.2018 au 18.11.2018 Substitution hydrique Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse. Substitution intraveineuse et par voie orale Suivi biologique Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse et per os avec correction des valeurs Substitution intraveineuse et per os Suivi laboratoire Substitution intraveineuse et perorale Substitution intraveineuse et perorale Substitution intraveineuse initialement puis orale Recommandation de consulter prochainement son médecin traitant pour un contrôle biologique Substitution intra-veineuse puis orale Substitution i.v. Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution i.v. et orale de potassium Substitution orale de magnésium Substitution iv et per os Substitution iv et per os. Substitution iv et per os. Suivi biologique. Substitution i.v. et p.o. Substitution i.v. et p.o. ECG le 26.10.2018 Substitution iv (magnésium) et per os Suivi biologique Substitution iv puis per os. Contrôle biologique en fin de semaine à votre consultation. Substitution i.v. puis p.o. Substitution iv Substitution per os Substitution (K+ effervette). Suivi biologique. substitution KCL effervetemen 30 mmol PO CAT : • Controle Kaliemie le 17/11/18 Substitution magnésium 2g IV aux urgences Substitution orale et i.v de magnésium, potassium et phosphate Substitution oral 30 mmol po. Attitude : • suivi chez le médecin traitant. Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale avec amélioration Substitution orale avec bonne correction biologique Substitution orale hebdomadaire pour un mois Substitution orale hebdomadaire pour 1 mois Substitution orale pendant 2 semaines. Substitution orale pour un mois Substitution orale pour 1 mois Substitution orale 60 mmol et IV 40 mmol Contrôle biologique Substitution orale 60 mmol et IV 40 mmol Contrôle biologique ATT : Poursuite de la substitution avec 40 mmol/24h et 3x30 mmol PO, contrôle le 04.11.2018 Substitution orale Contrôle biologique à distance Substitution orale Contrôle biologique à distance Substitution orale. Contrôle biologique le 07.11.2018 à votre consultation. Substitution par acide folique 5 mg du 09.11.18 au 07.12.18 Substitution par Becozyme et Benerva Réserve de Seresta selon score CIWA Substitution par benzodiazépines Substitution par benzodiazépines Substitution par Calcmagon D3 Substitution par Euthyrox 125 microgrammes 1x/j 6j/7 Contrôle post-opératoire chez le Dr. X le 03.12.2018 à 15h00 Contrôle en endocrinologie le 05.12.2018 à 11h15 Substitution par KCl iv 40 mmol. Suivi clinico-biologique. Substitution par la sonde naso-gastrique Substitution par Phoscaps. Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par 1 cp de potassium effervette aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant jeudi 15.11.2018. Substitution par 20 mmol/500 NaCl. ECG : cf. annexes. Pas de signe d'ischémie. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine avec contrôle biologique. Substitution parentérale puis orale Substitution per OS Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os aux urgences. Contrôle biologique. Substitution per os en ordre unique de 30 mmol. Substitution per os K retard 30 mmol 2x/j Substitution per os par KCL retard Correction à 3.9 mmol/L sur bilan de contrôle le 12.10.2018 Substitution per os pendant 1 semaine. Substitution per os pendant 2-3 jours. Substitution per os 3 fois par jour. Contrôle laboratoire dans 2 jours. Substitution per os Magnésiocard 5 mmol 1x/jour Substitution per os Suivi biologique Substitution per-os. Contrôle biologique à votre consultation au début de la semaine suivant la sortie. Substitution per-os. Suivi biologique. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution p.o. Substitution po Substitution po substitution p.o. Substitution p.o. avec correction Substitution PO et IV Substitution po et suivi chez le médecin traitant. Substitution p.o. puis i.v. dès le 19.11.2018 Substitution PO 500 mg X2 Attitude : • Substitution phosphate pendant 3 jours. Substitution p.o. Suivi biologique Substitution p.o. Suivi biologique à distance Substitution potassique Substitution potassique Substitution potassique Substitution potassique. Substitution potassique iv par 40MEQ. Traitement de substitution orale. Substitution selon la recommandation endocrinologique avec 800 IE 1x/jour Substitution Thiamine Substitution Vit. D3 : 24'000 UI en dose unique Ad densitométrie osseuse en ambulatoire Substitution vitamine B9. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.11.2018 au 20.11.2018, avec : • physiothérapie • ergothérapie • nutrition • bilan cognitif à faire durant le séjour de réadaptation gériatrique. Substitution Vitamine D Streuli Substitution vitaminique avec Thiamine iv 300 mg 3x/j du 10.11. au 12.11.2018 Score de Cushman Seresta en R Surveillance aux soins continus du 10 au 11.11.2018 Substitution vitaminique avec Thiamine iv 300mg 3x/j du 10.11 au 12.11.2018 Score de Cushman Seresta en réserve Substitution vitaminique B9 Renutrition Substitution vitaminique orale Substitution vitaminique (vit.D 300'00 en ordre unique) Réadaptation gériatrique refusée par la patiente Avis physio: évaluation du risque de chute: élevé, proposition d'une aide auxiliaire (rollator), Prescription pour un rollator et physiothérapie en ambulatoire Substitution 5600 Unité 1x/semaine Substitution 800U/j pour 2 mois (jusqu'au 05.01.19) Substitution Pister prélèvement C. difficile Substitution. Suivi laboratoire. Sudaravan est admis le 25.11 dans le service pour investigations dans le contexte d'une baisse de l'état général. Aux urgences, une formule sanguine est réalisée, mettant en évidence une leucopénie à 3.2 G/l, une anémie microcytaire à 87 g/l et une thrombocytopénie à 93 G/l. La procalcitonine et la CRP reviennent négatives, la chimie sanguine revient dans les limites de la norme, et la crase met en évidence une PTT augmentée (en accord avec le traitement anti-coagulant de Sudaravan). Une hémoculture est prélevée, stérile à 5 jours. Le stix et le sédiment urinaire sont alignés. Nous réalisons un CT-scan le 25.11 qui montre un shunt mésentéro-cave perméable, et une petite opacité sous-pleurale avec aspect de verre dépoli dans le lobe inférieur droit. Il reçoit une prophylaxie de Pipéracilline-Tazobactam (4g-0,5 mg en i.v.). Au cours de la surveillance aux urgences, il présente des douleurs abdominales diffuses avec de fortes nausées sans vomissements, qui répondent post Perfalgan. Au niveau hémodynamique, il présente une tachycardie à 120 bpm qui diminue au cours de son séjour, avec une fréquence cardiaque à 85 bpm à la sortie. Il reçoit aux urgences un bolus de 500ml de NaCl 0.9% sur 15 min, puis une perfusion de Glucosalin 2:1 1500ml/24h jusqu'au 27.11. Au niveau infectieux, nous réalisons une recherche sérologique EBV et CMV qui ne montre qu'une infection ancienne à EBV. Nous demandons également une sérologie à la recherche de Parvovirus et sommes en attente des résultats. Nous n'arrivons pas à prélever des selles avant son départ et ne réalisons donc pas de recherche adénovirus et rotavirus. Nous réalisons une formule sanguine et une CRP quotidiennement. Au cours du séjour, nous notons une leucopénie, une thrombocytopénie, et une CRP qui atteint un maximum de 21. Suite à l'avis du Dr. X, et au vu des bilans sanguins en faveur d'une infection virale (syndrome inflammatoire léger) et l'absence de foyer infectieux, nous arrêtons le traitement antibiotique. Au niveau hématologique, les formules prélevées quotidiennement mettent en évidence une diminution des trois lignées. L'hémoglobine reste stable tout au long du séjour, mais en baisse par rapport à des bilans réalisés lors de précédentes hospitalisations. Une carence martiale est mise en évidence suite au bilan ferrique réalisé le 28.11 qui montre une ferritine basse et un pourcentage de saturation de la transferrine à 6,5% et des réticulocytes dans les limites de la norme. Sudaravan présente donc une anémie microcytaire multifactorielle, en partie due à l'alpha-thalassémie, mais également sur un manque d'apports en fer que nous proposons de complémenter par la suite. Nous expliquons la leucopénie avec plusieurs facteurs: l'hypersplénisme, l'épisode viral, mais également comme une des complications décrites du propranolol. Enfin la thrombocytopénie peut être expliquée par l'hypersplénisme et l'épisode viral. Nous poursuivons également son anti-coagulant qui se révèle efficace suite à un dosage de l'anti-Xa. Au niveau hépatologique, les bilans hépatiques restent alignés au cours du séjour. Nous envoyons également les images du CT-scan aux HUG, qui mettent en évidence une sténose du shunt par rapport au comparatif. Ils proposent de revoir Sudaravan suite à son hospitalisation actuelle afin de procéder à une dilatation en radiographie interventionnelle (réalisée le 30.11). Sudaravan présente une amélioration clinique au cours de son séjour, avec une diminution des douleurs, et amélioration de l'état général. Il rentre à domicile le 28.11, avec suite prévue aux HUG. Nous proposons le début d'un traitement de Maltofer et de revoir Sudaravan dans 3 mois à la consultation du Dr. X, avec contrôle de bilan ferrique. Sudation profuse en augmentation et fatigue. Sudations nocturnes d'origine indéterminée DD virale Sudations profuses et tremblements Sueur nocturnes, pertes urinaires, mal au genou Suintement ombilical. Suite à cette entorse bénigne du genou G, je mets Monsieur Y en décharge du MIG par l'utilisation de 2 cannes anglaises et je lui prescris AINS, Paracétamol et IPP. Les radiographies standards du genou G en incidence de face, profil et axial ne montrent pas de fracture, ni d'autres anomalies. Je revois Monsieur Y le 05.11.2018 pour un contrôle où il m'informe que les douleurs se sont nettement atténuées et qu'il a pu lâcher les cannes. La marche s'effectue sans aucune boiterie. L'examen du genou est dans les limites de la norme avec présence de quelques douleurs non spécifiques à la palpation des condyles fémoraux. Les signes méniscaux sont négatifs. Je constate par contre une légère atrophie du quadriceps G et je recommande à Monsieur Y de faire du renforcement musculaire du quadriceps pour ce genou G qui présente déjà un syndrome fémoro-patellaire. La maman m'informe qu'il fait un peu de fitness avec son père. Je l'autorise de ce fait à reprendre les entraînements dès le 12.11.2018 tout en restant à disposition en cas d'évolution défavorable. Suite à cette évolution favorable, nous procédons à la fin du contrôle régulier chez nous à la policlinique avec les suites chez le médecin traitant par un contrôle une fois par semaine chez lui et les soins à domicile 2 x par semaine avec le même protocole de pansement (Prontosan, Aquacel pour l'instant) et ablation de l'attelle aujourd'hui. Suite à la clarification de la situation avec les parents: que Ilan présente des difficultés de gestion de ses émotions, ne respecte pas le cadre, le risque de fugue du foyer, le risque hétéro-agressif, difficultés relationnelles avec eux, une hospitalisation est organisée sous PAFA médical et en ambulance. Les diagnostics: Troubles mixtes de conduites et des émotions/Difficultés relationnelles avec ses parents/Fugue de foyer de Gantrisch. L'hospitalisation est organisée sous PAFA médical et en ambulance. Mme Torron du foyer de Gantrisch était injoignable au téléphone, on met un message pour informer de l'hospitalisation d'Ilan au CSH de Marsens. À 22h30, la mère est informée que la pédopsychiatre n'a pas pu joindre Mme Torron, dans ce cas, elle m'informe qu'elle a pu la joindre et qu'elle l'a informée pour la situation et l'hospitalisation d'Ilan.Suite à la bonne évolution de la clinique après prise du Xyzal et de la probable imputabilité de l'Ecofenac, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par Xyzal. Il reverra son médecin traitant en cours de semaine prochaine pour suite de prise en charge et suivi de l'évolution. Pour ce qui est de l'adénopathie sous-mandibulaire gauche, nous proposons un bilan dentaire ce jour en ambulatoire chez ce patient qui n'a pas de suivi dentaire depuis longue date. Suite à la chute, la patiente note une nouvelle péjoration des douleurs, mais nous ne mettons pas de fracture en évidence au contrôle radiologique. Prescription de physiothérapie à but de mobilisation et nous reverrons la patiente dans 1 mois. Si les douleurs s'avéraient trop importantes, elle nous recontacte et nous organiserons une imagerie supplémentaire. Prescription pour calmer les douleurs d'une cure d'anti-inflammatoire avec une protection gastrique associée. Pas d'arrêt de travail. Suite à la discussion avec Dr. X, la patiente part accompagnée de son ami qui l'amène à l'hôpital de Marsens. Suite à la mise en place du plâtre, le patient présente des difficultés à ne pas charger son membre inférieur gauche. Nous lui faisons donc une ordonnance pour une chaise roulante jusqu'à ce qu'il soit possible de charger le membre inférieur gauche en partie. Il n'a pas d'escalier à faire pour rentrer chez lui s'il passe par la porte arrière. Rendez-vous en consultation d'orthopédie jeudi 08.11.2018. Suite à la réalisation des 3 trains de Ventolin et de l'administration de Betnesol, réévaluation 1 heure après son arrivée, normalisation de la clinique respiratoire (auscultation sans particularités et expirium non prolongé), saturation normale. Retour à domicile avec poursuite du traitement (voire TIPS) et contrôle dans 48 heures chez le pédiatre. Suite à l'administration du Ondansetron 1 mg per os, il recommence à boire sans vomir. Retour à domicile avec conseils d'hydratation et traitement symptomatique, reconsulter si signes de déshydratation. Suite à l'avis ophtalmologique et l'absence de signe parlant pour une atteinte du nerf naso-ciliaire, nous ne retenons pas d'urgence ophtalmologique. Un traitement par Valtrex est débuté avec également du Zovirax oculaire en prévention. La patiente sera revue par son médecin traitant courant de semaine. Elle est avertie de reconsulter avant en cas d'apparition de lésion oculaire ou sur le visage du nez ou de baisse de l'acuité visuelle. Suite à l'évolution favorable, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Nous conseillons à la patiente de prendre rendez-vous chez son pédiatre pour un dernier contrôle en cas de besoin. Il pourra reprendre le sport dès le 09.12.2018. Suite à un avis rhumatologique, nous retenons un probable diagnostic d'arthrite microcristalline. L'ultrasonographie effectuée par nos collègues rhumatologues ne met pas en évidence un épanchement articulaire suffisant pour effectuer une ponction diagnostique. Nous proposons un traitement symptomatique par Dafalgan et AINS. À noter que la patiente a bénéficié d'un détartrage dentaire la semaine précédente. Il n'y a actuellement pas d'argument pour une arthrite septique (absence de fièvre, absence de frisson, absence de syndrome inflammatoire). Nous recommandons toutefois à la patiente de reconsulter immédiatement en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs non soulagées par le traitement prescrit. Suite à une réanimation cardio-pulmonaire, le patient est revenu à une circulation spontanée et maintenu grâce à une perfusion de Noradrénaline et une ventilation assistée. Le statut neurologique reste inchangé, avec un GCS à 3/15. En accord avec la fille, Mme. Y, et dans le contexte oncologique palliatif, nous avons décidé d'interrompre la Noradrénaline et d'extuber le patient. Mr. Y est décédé le 12.11.2018 à 09h04 suite à une défaillance multi-organique dans un contexte de lymphome au stade terminal. Suite au cabinet du médecin traitant avec traitement symptomatique jusqu'à la consultation dermatologique. Sera convoqué par le service de dermatologie. Suite auprès de son médecin traitant la semaine prochaine. Suite aux résultats cliniques et radiologiques, nous souhaitons revoir la patiente dans 3 à 4 semaines. Mme. Y a été informée qu'elle doit se reposer sans effectuer de physiothérapie ni de vélo. Elle ne doit pas non plus réaliser son ménage quotidien. Nous informons également la patiente qu'il peut y avoir une mauvaise évolution avec l'apparition de troubles neurologiques et dans ce cas, un abord chirurgical sera nécessaire. Suite aux urgences de Bern. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs (IRM si persistance des nucalgies). Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Suite chez le médecin traitant en cas de récidive des symptômes, avec recherche bactériologique dans les selles. Suite chez le médecin traitant et au CHUV. Suite chez le médecin traitant. En cas d'une symptomatologie nouvelle, reconsultation aux urgences de Fribourg. Suite chez le médecin traitant. Physiothérapie. Suite chez le neurologue traitant. Suite chez le neurologue traitant la semaine prochaine. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le pédiatre traitant. Suite chez son oncologue, Dr. X avec éventuellement chimiothérapie palliative à but antalgique. Suite de couche. Suite de la médication : statine, aspirine (à vie), efient (12 mois), bêtabloquant, IEC, diurétique, avec possibilité de changer pour Coveram plus (Perindopril, Amlodipin, Indapamid 5/5/1.25 et majoration possible à 10/10/1.25) avec suspension du Torem. Réhabilitation à Tafers, suite des traitements mis en place. • Suivi du diabète • Suivi de l'hypercholestérolémie (LDL 2.08, but <1.8) • Réduction du poids Suivi ambulatoire par Cinacard, le patient a été contacté directement. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X dans 6 mois. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X le 07.12.2018. Suite de la prise en charge à la consultation de Prof. X. Suite de la prise en charge à organiser chez un pneumologue. Suite de la prise en charge au Daler auprès de son oncologue traitant à la demande du patient. Suite de la prise en charge chez Dr. X ce matin à 11h. Suite de la prise en charge chez le cardiologue. Suite de la prise en charge de l'hypernatrémie. Surveillance clinique de l'iléus, tentative de réhydratation par voie orale puis réalimentation en fonction de l'évolution. Suite de la prise en charge en ORL à l'HFR Fribourg. Suite de la prise en charge par le team pied. Suite de la prise en charge par le team membre supérieur le 14.12.2018. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à l'HFR Riaz avec intervention chirurgicale le 02.11.2018. Suite de prise en charge au team pied. Prochain contrôle le 26.11.2018. Suite de prise en charge avec immobilisation par attelle poignet droit. Protocole RICE. Antalgie. Suite de prise en charge d'AVC. Suite de prise en charge de la prématurité.Suite de prise en charge des soins de prématurité Suite de prise en charge d'un NSTEMI Suite de prise en charge d'un STEMI Suite de prise en charge d'un STEMI antérieur. Suite de prise en charge d'une surinfection post-pneumonectomie gauche. Suite de prise en charge en dialyse Suite de prise en charge en gynécologie Suite de prise en charge en médecine du sport le 23.11.2018 (Dr. X) Suite de prise en charge en psychiatrie à Marsens Suivi diététique à Marsens Suite de prise en charge palliative Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 32 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisaion d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge par le Dr. X, à la clinique générale, Fribourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Suite de prise en charge post AVC Suite de prise en charge spécialisée stroke Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 24 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de réfection des pansements 1x/j. du 6.11. au 7.11. puis 1x/2 j. par des soins à domicile. Patient informé que si état fébrile, péjoration des douleurs ou de l'évolution de la brûlure, reconsulter aux urgences. Suite de suivi avec le Dr. X le 09.11.2018 Suite de suivi de grossesse, à votre consultation. Suite de traitement. Suite de traitement. Suite de traitement d'une insuffisance respiratoire globale Suite d'hospitalisation Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Suite d'investigations d'un cancer ostéolytique d'origine indéterminée (Dg le 16.10.2018 sur biopsie osseuse) Suite du changement de pansement chez le médecin de famille. Contrôle chez moi dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Suite du traitement chez le médecin traitant Suite du traitement en réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Le patient sera convoqué pour un PAC à l'Inselspital à Berne. Suite en ambulatoire à Billens Poursuite traitement habituel Suite en médecine Suite en oncologie le 28.11.2018 Suite en policlinique à J10 car pas de médecin traitant. Suite en policlinique le 14.11.2018. Suite hospitalisation. Suite Meyriez. Suite Meyriez. Suite Meyriez. Suite selon prise en charge discutée ultérieurement avec prochain contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. D'ici là, aucune restriction sur les activités de la vie de tous les jours. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. Suite urgences. SUITE UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT. Suite 2012. Suites de couches. Suites post-opératoires simples et afébriles, pas de troubles neurologiques à la sortie. Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi. Suivi à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 15h Suivi en oncologie à la consultation de la Dr. X le 04.12.18 à 9h. Rendez-vous à 8h30 pour la prise de sang. Suivi à distance de la renutrition Suivi à la consultation de Dr. X et chez son médecin traitant. Suivi à la consultation de la Dr. X Suivi à la consultation de la policlinique orthopédique du 17.10.2018 au 15.11.2018 Suivi à la consultation de son neurologue le 18.12.18 Suivi à la consultation du Dr. X Suivi à la consultation du Dr. X le 06.12.2018 à 08h40 Suivi à la consultation du Prof. X le 19.11.2018 à 16h Suivi à la consultation du Prof. X Suivi à la policlinique d'orthopédie du 02.10.2018 au 09.11.2018 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 12.11.2018 au 15.11.2018. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 31.10.2018 au 08.11.2018 Suivi à Lausanne Suivi à une semaine chez le médecin traitant Suivi à 5 jours en orthopédie urgence Suivi ambulatoire onco-psychologique Suivi ambulatoire par Voltigo Suivi au CPS de Fribourg avec la Dr. X Suivi au team genou Suivi au team pied Suivi biologique ECG le 6.11.2018 CT scan abdominal le 9.11.2018 ETT le 07.11.2018 Avis cardio téléphonique (Dr. X) Avis angio téléphonique Anticoagulation thérapeutique IV continu du 6 au 12.11.18 Relai par Xarelto 20 mg dès le 8.11.18 Traitement freinateur par Beloc initié le 06.11 ETO prévu en ambulatoire le 12.11.18, le patient reste à jeun dès minuit et se présente en cardiologie à 11h30, consultation pré-opératoire d'anesthésie faite Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique : baisse progressive du syndrome inflammatoire Hémocultures négatives Passage à Co Amoxicilline 1.2 g IV 3x/j adapté à la fonction rénale dès le 07.11.2018 pour une durée de minimum 6 semaines. Passage à Co-amoxicilline PO 2x625mg le 13.11.2018. Décharge membre inférieur gauche jusqu'au 12.11.2018 Radiographie du pied gauche F/O : pas de signes d'ostéomyélite Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. X) : poursuite Co-amoxicilline à dose maximale selon fonction rénale Consilium podologie le 08.11.2018 : suspicion d'abcès profond gaine des fléchisseurs du pied, pas de contact osseux, avis ortho pour débridement chirurgicalAvis orthopédique (Dr. X) 08.11.2018 : contact osseux, demande de bilan angiologique avant potentielle opération et confirmation US de présence/absence d'abcès, 67% de chances d'avoir une ostéomyélite. Consilium angiologie le 08.11.2018 : amélioration de la perfusion du pied gauche par l'artère péronière qui donne des collatérales sur la pédieuse et la tibiale post à la cheville, avec absence d'ischémie critique. Une nouvelle intervention angiologique n'est actuellement pas nécessaire. US pied gauche le 09.11.2018 : infiltration en rapport avec l'inflammation, pas de collection sous-cutanée. IRM non réalisable au vu tremblements du patient. Suivi en ambulatoire en podologie le 20.11.2018 à 16h45. RAD avec soins à domicile et réfection du pansement quotidien selon protocole. Suivi biologique : créatinine à 109 umol/l le 22.10.2018. Le 29.10.2018 : créatinine à 111 umol/l et FE urée à 40.8 %. Suivi biologique : Hb à 110 g/l le 29.10.2018. Suivi biologique : Hb 113 le 23.11.2018. Suivi biologique +/- substitution à l'étage. Suivi biologique avec plaquettes à 123 G/l le 05.11.2018. Suivi biologique avec soutien transfusionnel. Seuils transfusionnels : Tc <10 G/L, si EF <20 G/L, si hémorragie <50 G/L. Hb < 70 g/l. Fibrinogène < 1.5. Propositions : • Suivi biologique 2x/j. Suivi biologique. Avis hématologique (Dre X). 1 CE et 1 CP le 16.11.2018. Poursuite chute des valeurs. 1 CE le 20.11.2018 et le 21.11.2018. Pancytopénie mixte, d'origine inflammatoire, tumorale et traitement chimiothérapie. Avis Dr. X : envisager une autre chimio, à discuter en ambulatoire semaine prochaine. Contrôle de la formule sanguine le 26.11.2018 à 09h15 en ambulatoire. Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique chez le médecin traitant. Suivi biologique chez la patiente afébrile et sans foyer clinique. Suivi biologique chez la patiente afébrile et sans foyer clinique. Suivi biologique, chimique : traitement par schéma insuline rapide. Contrôle ambulatoire. Suivi biologique. Contrôle biologique avec tests hépatiques et crase en début de semaine prochaine par le médecin traitant. US abdominal si crase toujours perturbée en recherchant une hépatopathie chronique. Avis hématologique à demander en fonction de la crase. Suivi biologique de l'hémoglobine. Suivi hématologique prévu au HUG. Suivi biologique : dose unique 500 mg Ferinject le 22.10.18. • B12 et acide folique au long cours (B12 à 299 pg/ml, B9 à 4.0 ng/ml le 25.10.18). • recherche sang occulte selles (testé sur un échantillon unique) : négatif. • Avis hématologique. Suivi biologique en ambulatoire. Suivi biologique en ambulatoire à prévoir. Suivi biologique et bilan en ambulatoire. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique. Suivi biologique et clinique quotidien. Radio Thorax 13.11.2018 : pas de foyer infectieux, pas d'épanchement. Radio Thorax 16.11.2018 : pas de foyer infectieux, pas d'épanchement. Sédiment urinaire 12.11.2018 : sans signes infectieux. Sédiment urinaire 14.11.2018 : sans signes infectieux. Sédiment urinaire 15.11.2018 : sans signes infectieux. Sédiment urinaire 17.11.2018 : sans signes infectieux. Hémocultes le 05.11.2018 : négatives. Hémocultes le 12.11.2018 : négatives. Hémocultes le 15.11.2018 : négatives. Hémocultes le 17.11.2018 : négatives. Cefepime 2g 3x/j iv du 12.11. au 15.11.2018. Pip/Taz 4.5g iv du 15.11 au 18.11.2018. Vancomycine 1g en ordre unique le 12.11. Suivi biologique et clinique. Transfert à Payerne pour réalisation d'une ERCP avec stenting et biopsie, Dr. X le 26.11.2018. Suivi biologique et clinique. Status urinaire le 21.11.18. Culture urinaire le 21.11.18. Bactrim forte 2x/j du 22.11.-24.11.2018. Suivi biologique et diététique. Suivi biologique et Hg à 112 g/l le 05.11.2018. Suivi biologique et traitement conservateur. Suivi biologique (Hb 106 g/l le 20.11.2018). Suivi biologique (Hb 120 g/l le 15.11.2018). Suivi biologique (hémoculture en cas de fièvre). Suivi biologique. Hémofecatests. Transfusion de 4 culots érythrocytaires durant le séjour. Pas de prophylaxie thrombo-embolique. Suivi biologique le 09.11.2018. Suivi biologique le 11.10.2018. Suivi biologique le 14.11.2018. Discuter d'un avis hémato+/-pneumologique selon évolution. Suivi biologique : Majoration du traitement en remplaçant le traitement de pravastatine 40 mg par de l'atorvastatine 20 mg/jour. Suivi biologique : • Na à 127 (26.10.2018), osmolalité sérique mesurée à 311 (26.10.2018). Suivi biologique (normalisation). Suivi biologique. Recherche de sang occulte dans les selles. Suivi biologique régulier (prochaine TSH prévue le 31.10.2018). Suivi biologique : Substitution électrolytique en Magnésium et en Potassium. Stop Metolazone dès le 06.10.2018, relayée par Spirinolactone dès le 08.10.2018 avec résolution de la dysélectrolytémie. Suivi biologique : Substitution orale de l'acide folique. Labo du 13.11.2018 : Hb à 58 g/l. Attitude : • Transfusion 3 CE. • OGD en urgence le 13.11.2018. Suivi biologique : Transfusion d'un CE le 15.10.2018. Suivi biologique : AINS, glace pendant 5j. Hyperuricémie au laboratoire -> nous proposons d'introduire un traitement hypourcémiant si >3 crises/an. Suivi biologique : Arrêt Metformin. Hydratation iv. Suivi biologique : Aspirine en pause. Suivi biologique : Attitude : • restriction hydrique 1L/24h. Suivi biologique : Bilan Anémie à prévoir. Suivi biologique : Bilan d'anémie avec Ferritine, B12 et folates sans déficit. Suivi biologique : bilan d'anémie : sans particularités. Suivi biologique. Bilan d'anémie. Acide folique 5 mg. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 13.11.2018. Ferinject 1000 mg/20 ml le 13.11.2018. Suivi biologique : Contrôle à faire à distance chez le médecin traitant. Suivi biologique. Dialyse 3x/semaine. Suivi par la Dre X. Suivi biologique. ECG le 08.11.2018. ETT le 10.11.2018 : légère diminution de la fonction systolique globale. Présence d'une dilatation importante des cavités droites avec D shapping avec mouvement paradoxal du septum interventriculaire. Par rapport à l'ETT en 2017, présence d'une légère amélioration de la fonction systolique du VG dans le contexte d'une resynchronisation biventriculaire. Contrôle pacemaker le 12.11.2018 : fonctionnement normal dans la norme. Radiographie de thorax le 08.11.2018. CT thoracique natif le 12.11.2018. Adaptation du traitement diurétique durant le séjour (relais pour Lasix iv et métolazone avant reprise du Torasémide). Lisinopril dès le 16.11.2018. Physiothérapie respiratoire et musculo-squelettique. Oxygénothérapie à domicile organisée avec la ligue pulmonaire et le Dr. X. Suivi biologique. ECG. CT scan thoraco-abdominal. Avis diététique. Benerva iv 300 mg/j du 18 au 20.10.2018. Acide folique per os 5 mg/j du 19 au 25.10.2018. Supradyn du 19 au 25.10.2018. Substitution électrolytiques. Substitution en albumine 2 x 20 g/j du 22 au 25.10.2018 puis 1 x 20 g/j du 26 au 06.11.2018. Lasix iv 20 mg 2x/j du 24 au 06.11.2018. Isosource 750 ml, débit 38 ml/h sur 20h par la sonde du 12 au 17.11.2018, puis 1000 ml dès le 12.11.2018. Stop Cernevit et Addaven. Suivi biologique : ECG. 1 ampoule de Magnesium Sulfate 20% (8mmol) le 08.11.2018. Substitution orale par KCl retard dès le 08.11.2018. Substitution magnésium per os dès le 08.11.2018. Suivi biologique : éviction médicament hépatotoxique. US. Suivi biologique : Éviction médicament hépatotoxique. US abdo le 09.11.2018. Suivi biologique : Ferinject 1000 mg/20 ml. Hémofécatest : positif. Suivi biologique : FEurée 28.9. Suivi biologique : Fonction rénale gauche semble altérée sur CT du 13.11.18. Scintigraphie rénale le 14.11.18 : analyse en cours. Suivi biologique : Hémodialyse intermittente. Suivi biologique : Hydratation. Suivi biologique.• Hydratation • Suivi biologique • Hydratation iv • Suivi biologique • Hydratation per os • Suivi biologique • Hydratation p.o. • Allopurinol, Torasemid et Co-Perindopril mis en pause • Suivi biologique • Insuline + glucose le 08.11.2018 • Suivi biologique • Isolement du 25.11-27.11.2018 • Suivi biologique • Laboratoire du 128 g/l, Hct 0.42 Pas de symptômes cliniques • Suivi biologique • Médicaments hépatotoxiques suspendus • Suivi biologique. Mise en pause du Lisinopril, repris à 1/2 dose (soit 2.5 mg/j) le 22.10.2018. • Suivi biologique. Normalisation avec kaliémie à 4.9 mmol/l le 20.10.2018. • Suivi biologique • Perfusion avec NaCl 1000ml/24h • Suivi biologique • Poursuite Maltofer • Poursuite avec Pantozol 40 mg 1x/j • Suivi biologique • Récolte urinaire sur 24h le 15.10.2018 (2400ml, Créatinine urinaire 4.35mmol/l / Créatinine plasmatique 180mmol/l --> GFR calculé à 40ml/min) • Suivi biologique • Réévaluer la mise en suspens de l'Irbesartan (insuffisance rénale chronique) • Suivi biologique. Réévaluer mise en suspens de l'Irbesartan • Suivi biologique • Résolution • Suivi biologique • Restriction hydrique 1000 ml/j Substitution iv puis po • Suivi biologique • Sédiment et spot urinaire le 07.11.2018 : leucocytes, flore bactérienne CT cérébral natif 07.11.2018 : atrophie cérébrale. Leuco-araïose. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture Radio du thorax 07.11.2018 : pas de foyer, pas de fracture, pas d'épanchement ECG 07.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 60, normoaxe, transition QRS V3-V4, QRS fins, QTc 442ms Restriction hydrique à 750 ml/24h Monuril 3 g dose unique le 08.11.2018 Natrémie à 131 mmol/L le 13.11.2018 Résolution de l'état de conscience le 09.11.2018 • Suivi biologique • Sintrom en suspens du 08-09.11.2018 • Suivi biologique • Spot urinaire Restriction hydrique à 1l/j • Suivi biologique • Spot urinaire Fraction d'excrétion de l'urée à 30% le 26.10.2018 Clearance selon MDRD calculée à 34ml/min/1.73m2 le 12.11.2018 Hydratation parentérale • Suivi biologique • Stimulation hydratation par voie orale • Suivi biologique • Substitution électrolytique • Suivi biologique • Substitution Magnesiocard 10 mmol 2x/jour PO • Suivi biologique. Substitution orale 30 mmol/jour • Suivi biologique • Substitution Potassium 09.-10.11.2018 • Suivi biologique • Substitution Vitamine D • Suivi biologique • Substitution vitamine D • Suivi biologique TP-INR prévu le 13.11.2018 • Suivi biologique • Transfusion de 2 CE le 13.11.2018 • Suivi biologique • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.11.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 12.11.2018 • Suivi biologique • Transfusion d'1 CE le 09.11.2018 • Suivi biologique • Urines : spot à pister Avis nephro à discuter selon évolution • Suivi biologique • Ventolin, protocole insuline glucose aux urgences --> se corrige à 5.0mmol/l Suivi biologique • Suivi biologique • 14.11.2018 : Hb à 125 • Suivi brûlure 2ème degré main gauche • Suivi calcémie et adaptation du traitement de Mimpara avec soutien des endocrinologues du HFR Fribourg Médication: • Mimpara 30 mg 2x/jour (réduit à 30mg 1/j dès le 19.09.2018 pour hypocalcémie légère au labo du 17.09.18) Avis Endocrinologues: • Indication à l'intervention d'exérèse d'adénome parathyroïdien à réévaluer lors des prochains contrôles endocrinologiques. • RDV contrôles le 21.11 et 21.12.18 à Fribourg • Suivi cardiologique avec délais rapide • Suivi chez Dr. X dans 5-7 jours. Reconsulter si signes inflammatoires. • Suivi chez Dr. X pour reflux • Suivi chez le Dr. X. • Suivi chez le Dr. X • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant. • Suivi chez le médecin traitant avec discussion d'un suivi psychologique • Suivi chez le médecin traitant avec organisation d'un suivi allergologique • Suivi chez le médecin traitant avec poursuite de la physiothérapie. • Suivi chez le médecin traitant lundi. • Suivi chez le médecin traitant semaine prochaine • Suivi chez le médecin traitant. Nous restons à disposition pour revoir ce patient afin de discuter de la suite du procédé. • Suivi chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle à la consultation de Dr. X à 6 semaines en présence du Dr. X (21.11.2018) Nous remercions le médecin traitant d'agender un CT thoracique de contrôle à 6 mois. • Suivi chez le pédiatre avec ablation des fils à J10. • Suivi chez médecin traitant +/- investiguer une piste psychologique. • Suivi chez son médecin traitant en Russie • Suivi chez un dentiste. • Suivi chez un orthopédiste privé • Suivi chirurgie thoracique et évaluation lobectomie du lobe supérieur droit (Dr. X) : le 16.11.2018 à 15h. Isolement de contact et gouttelette dès le 05.10.2018, à laisser pendant 1 an. • Suivi clinico-biologique Poursuite du Pantozol 40mg/j Iberogast 20 gttes x 3/j • Suivi clinico-biologique Restriction hydrique à 1L/jour Mesures diététiques • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique. • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique à 24h chez le médecin traitant. • Suivi clinique Anciennement traitée par Methotrexate Prendre contact avec Dr. X pour discuter la reprise du Methotrexate contre le Psoriasis • Suivi clinique Anciennement traitée par Methotrexate Prendre contact avec Dr. X pour éventuellement reprendre le traitement de Methotrexate contre le Psoriasis • Suivi clinique avec profil tensionnel • Suivi clinique avec Score CIWA Becozym et Benerva Seresta en réserve • Suivi clinique, biologique et diététique Supplément nutritif • Suivi clinique, désinfection • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique • Suivi clinique et biologique à une semaine de la sortie à organiser chez le médecin traitant. Suivi chez urologue traitant à organiser par le patient dès que possible. • Suivi clinique et biologique Diminution doses de Dafalgan • Suivi clinique et biologique Suspension de la Clexane dès le 15.11.2018 Résolution le 16.11.2018 • Suivi clinique et biologique Médication: • Aspirine Cardio à vie • Cordarone 200 mg/jour • Lisinopril 5 mg • Torasémide 30 mg/jour, diminué à 20 mg/jour dès le 11.10.2018, remajoré à 25 mg/jour dès le 13.10.2018 • Stop métolazone 2,5 mg/jour dès le 06.10.2018, relayé par Aldactone 50 mg/jour • Début Atorvastatine 10 mg 1/j depuis le 17.10 (cible 1.8 mmol/L LDL à réévaluer) Suivi clinique et biologique Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi clinique et biologique Substitution Vitamine D et calcium Suivi clinique et biologique 1 CE le 16.08.2018 Eliquis définitivement arrêté le 16.08.2018 Suivi clinique et ECG Echocardiographie le 09.11.2018 sans signe de lésion ischémique. Suivi clinique et laboratoire Suivi clinique et radiologique à l'Inselspital avec proposition d'effectuer une IRM cérébrale à distance Cible tensionnelle: TAS < 120 mmHg Suivi clinique et réafférentation Suivi clinique Oxygène à la demande (la patiente gère elle-même selon symptômes) Prise en charge palliative complexe Suivi clinique pour arthrite septique de l'IPD de l'index droit à Staphylococcus aureus, sur status post-incision d'un abcès de la face dorsale de l'IPD de l'index droit le 20.07.2018. Suivi clinique (tension artérielle 3x/jour) Suivi clinique. Abstention thérapeutique décidée par les oncologues. Pas de prophylaxie thrombo-embolique. Granocyte iv. Transfusion de 2 culots érythrocytaires, 2 concentrés plaquettaires et 1 plasma durant le séjour. Suivi clinique Adaptation de l'anticoagulation: • Clexane 80 mg 2x/j 15.11.-20.11.2018 • Reprise du Sintrom Bilan de chute: • ECG le 16.11.2018 • Schellong Test le 20.11.2018 • Contrôle du pacemaker prévu en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 26.11.2018 à 13h30 Suivi clinique Adaptation du traitement laxatif Suivi clinique Antalgie Suivi clinique Antalgie Ceinture Suivi clinique Avis gynéco à discuter Suivi clinique Bandage des jambes Suivi clinique Bilan biologique avec éosinophilie dès le 19.11.2018 Traitement d'essai par Xyzal 5 mg Arrêt du Brintellix dès le 16.11.2018 Arrêt de Velcade, Revlimid, Ciprofloxacine, Valtrex dès le 19.11.2018 Prednisone 1 mg/kg dès le 19.11.2018 Suivi clinique Bromazepam 1/2 cp de 1.5 mg 3x/j dès le 31.10.2018 (intolérance ou absence d'effet avec Clonazepam 0.5 mg 2x/j, puis Lorazepam 1/4 de cp 1 mg 3x/j) Suivi clinique Consultation ambulatoire chez le Dr. X le 26.09.2018 Suivi clinique Contrôle à l'Inselspital dans le service de chirurgie vasculaire à 3 mois avec CT de suivi (le patient sera convoqué) Suivi clinique Contrôle à l'Inselspital dans le service de chirurgie vasculaire à 3 mois avec CT de suivi (le patient sera convoqué) Suivi clinique. Distraneurine en réserve si agitation. Suivi clinique ECG le 14.11.2018 Suivi clinique Haldol en R Suivi clinique Introduction de l'Ulcar à la place du Gaviscon Majoration du traitement IPP et antihistaminique Motilium 10 mg en fixe avant les repas, le matin et à midi Traitement par tri-thérapie IPP Co-Amoxi-Mepha 1000 mg par voie orale 2x/24h du 31.10.2018 au 03.11.2018 Klacid 500 mg par voie orale du 31.10.2018 au 03.11.2018 Oeso-gastro-duodénoscopie le 06.11.2018 Suivi clinique IRM le 13.06.2018: Pas de fracture ni d'argument en faveur d'une sacro-iléite. Trajet de biopsie osseuse le long de l'os iliaque et l'aileron sacré gauche. On retrouve la collection supra centimétrique des tissus mous sous-cutanés en regard du trajet de biopsie, pouvant correspondre à un hématome (DD : collection - abcès ?). Inflammation de l'insertion tendineuse du muscle glutéal moyen droit. CT thoraco-abdominal le 14.11.2018: Tassement frais du plateau supérieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur. On retrouve du matériel très dense au sein du disque L4-L5 qui fuite et qui déborde dans le neuroforamen droit, provoquant un conflit sur la racine L4 (ciment ? autre matériel ?). Att: Bon contrôle des douleurs avec analgésie simple, pas d'interventions supplémentaires Suivi clinique Matelas nimbus Suivi clinique Matelas nimbus Suivi clinique Pas de scanner d'emblée Suivi clinique Pas de scanner d'emblée Suivi clinique Poursuite Bactrim Forte 800/160 mg 2x/jour jusqu'au 17.12.2018 Suivi clinique Protocole de chute Suivi clinique Protocole de chute Suivi clinique Protocole pansement Prontosan - Adaptic Consultation podologie le 08.11.2018 à 8h15 Consultation podologie prévue le 13.12.2018 à 11h15 Suivi clinique Rendez-vous de suivi diabétologique remis à la patiente Suivi clinique Substitution acide folique Suivi clinique Suivi de l'hémoglobine Avis Dr. X HRF Fribourg (opérateur) le 12.11.2018: suivi clinique avec colonoscopie en cas de récidive de saignement Colonoscopie prévue le 16.11.2018 (HFR Fribourg) mais non réalisée en raison d'un refus de la part du patient Arrêt du Xarelto le 16.11.2018 Reprise de l'anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j dès la sortie Suivi clinique Surveillance à 3 mois Suivi clinique Surveillance neurologique Suivi clinique Targin 20/10 mg fixe, 1x/j. à la demande de la patiente Suivi clinique Traitement laxatif Suivi clinique Traitement topique avec pansements Matelas Nimbus Suivi clinique Traitement topique avec Pevaryl poudre 2x/j Suivi clinique Suivi créatinine chez médecin traitant. Suivi Créatinine Traitement de Ciprofloxacine 500 mg jusqu'au 23.10 Cystographie le 06.11.2018 (Dr. X) Néphrostomie le 08.11.2018 (Dr. X) Retrait de la sonde vésicale le 09.11.2018 Suivi dans 48 heures chez le pédiatre traitant Suivi de brûlure. Suivi de douleur abdominale. Suivi de la fonction rénale. Suivi de la kaliémie. Suivi de la natriémie en ambulatoire à prévoir fin de semaine, début de la semaine prochaine. Suivi de la plaie auprès du médecin traitant les 14.11.2018 et 16.11.2018. OGD de contrôle (CHUV) le 12.11.2018. Suivi en angiologie (CHUV) le 08.11.2018. Suivi en chirurgie vasculaire (Dr. X, CHUV) le 15.11.2018 à 9h45. Angio-scanner de contrôle le 19.11.2018 à 12h20 avec bilan angiologique de contrôle. Suivi en diabétologie (CHUV) le 28.11.18 à 9h00. Suivi de la plaie et pansements Suivi de la plaie pré-tibiale jambe D. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse X (clavicule G et rotule G) ainsi qu'à la consultation du Dr. X (colonne cervicale) à 6 semaines. Discussion avec le médecin traitant d'une évaluation oncologique de la lésion rein D selon avis oncologique. Suivi de la tension artérielle. Antalgie. Suivi de la toux par pédiatre +/- consultation ORL avec nasofibroscopie et consultation pneumologique pour bronchoscopie Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Suivi de laboratoire Pantozol 40 mg 2x/j dès le 26.10 Mise en pause du Lixiana (CHA2DS2-VASC à 4/9, HAS-BLED 4/9) Recherche de sang dans les selles: négatif Substitution en folate, Vitarubin 1000 mcg sur 3j Suivi de l'anticoagulation et des plaies en dialyse 3X/semaine Suivi de l'ECG Suivi de l'ostéoporose chez le médecin traitant Prochain contrôle radioclinique éventuel dans 3 mois Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie. Suivi de plaie de brûlure. Suivi de stomatothérapie Suivi dermatologique avec conseil d'effectuer une biopsie cutanée. Suivi des glycémies en ambulatoire. Suivi des glycémies et adaptation de l'insuline. Suivi des glycémies Adaptation de l'insuline Lantus, augmentée à 36 UI Humalog 8 UI d'office le matin dès le 06.10.2018 Enseignement par infirmière en diabétologie Suivi des glycémiesConsilium en diabétologie • Début d'insuline Ryzodeg et schéma de correction avec Novorapid • Enseignement par infirmières en diabétologie pour les injections • Prise de contact par la patiente chez le Dr. X pour suivi diabétologique • Suivi des glycémies. Diminution de moitié du traitement de Rhyzodeg. • Suivi des glycémies. Traitement par Rhyzodeg : diminution de moitié des dosages. • Suivi des plaies tous les 3 jours par les SAD. Suivi en stomathérapie toutes les 2 semaines en présence du Dr. X; 1ère consultation le 08.11.2018. • Suivi des prélèvements bactériologiques. • Suivi des valeurs à l'Inselpital. • Suivi diabétologique le 27.12.2018 à 14h00 en ambulatoire. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin-traitant. • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique • Suivi diététique. Avis nutritionnel (Dr. X). Nutrition parentérale depuis 08.10.2018. Pose de PICC line le 29.10.2018 (Dr. X). Hydratation IV. • Diminution de la nutrition parentérale à envisager à Saint-François. • Suivi diététique. Ablation de la SNG le 07.11.2018. Nutrition entérale arrêtée le 07.11.2018. Poursuite des SNO. • Suivi diététique. Contrôle biologique. • Suivi diététique. Indications alimentaires données à la patiente pour le retour à domicile. Poursuite de la prise en charge en ambulatoire par Mme. Y au HFR de Meyriez. • Suivi diététique. Pas de pose de SNG chez patient agité. • Suivi diététique. Physiothérapie. • Suivi diététique. SNG avec nutrition entérale. Suivi laboratoire. Substitution électrolytique avec Mg, K et Ph. • Suivi diététique. Supplément nutritif oral 1x/j. • Suivi diététique. Supplément protéinique. • Suivi diététique. Supplémentation per os SNO. • Suivi diététique. Suppléments nutritifs oraux dès le 05.10.2018, stoppés le 12.10.2018 car la patiente refuse de les prendre. • Suivi diététique. Suppléments nutritifs 2x/jour. Suivi en ambulatoire. • Suivi diet. Pose de SNG avec Novasource jusqu'à 500ml. • Suivi Doppler des membres inférieurs en angiologie, le 27.11.2018 à 9h00. Anticoagulation par Xarelto pendant 3 semaines et réévaluer l'indication selon le contrôle angiologique. • Suivi Dr. X: dernière consultation le 12.09.2018. Mise en suspens de l'immunothérapie dès le 12.09.2018. Proposition anti-VEGF si nutrition possible le 07.11.2018. • Suivi du diabète chez le médecin traitant. Suivi cardiologique avec ETT à organiser. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.12.2018 à 08h30. • Suivi du laboratoire. Acétate de calcium dès le 13.11.2018. Substitution en magnésium 2 x 8 mmol iv et en per os dès le 14.11.2018. Substitution en potassium dès le 14.11.2018. Substitution en phosphate dès le 18.11.2018. • Suivi du poids 1x/j au domicile par les soins à domicile. Suivi en cardiologie le 03.12.2018, Dr. X. RDV à organiser par le patient chez le médecin traitant à 7-10 jours pour contrôle clinique et réglage du Sintrom. • Suivi du poids, des tensions artérielles et de la fonction rénale, le poids cible est estimé à 92 kg. • Suivi du profil tensionnel à votre consultation. Contrôle radiologique et clinique le 04.12.2018 par le Spine Team (HFR-Fribourg). • Suivi du QTc et réévaluation des doses de Cordarone en fonction de l'évolution. Réévaluer l'indication au traitement par Aspirine. PEG prévue le 03.12.2018. Consilium oncologique prévu le 05.12.2018 pour suite de la prise en charge sur le plan oncologique. • Suivi d'un syndrome grippal. • Suivi ECG le 16.10.2018. • Suivi Echographie. • Suivi électrolytes. • Suivi en ambulatoire. • Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X, à organiser à 6 mois. Consultation urologique pour examen urodynamique à prévoir en ambulatoire. • Suivi en ambulatoire à la consultation du Dr. X en ORL. • Suivi en ambulatoire chez le médecin traitant. • Suivi en ambulatoire chez le médecin-traitant avec introduction d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion selon profil tensionnel. Ergométrie à organiser à 3 mois. • Suivi en ambulatoire par son médecin traitant pour pose d'un Holter. Interdiction de conduire dans l'intervalle. • Suivi en CHUV, Dr. X. • Suivi en CHUV, Dr. X. • Suivi en clinique d'orthopédie du 11.05.2018 au 12.11.2018. • Suivi en clinique d'orthopédie du 29.10.2018 au 09.11.2018. • Suivi en dialyse par le Dr. X. • Suivi en neurochirurgie le 15.11.2018 à 10h00. • Suivi en Neuropédiatrie chez Dr. X. Si apparition de symptôme ou nouvel épisode de convulsion, se présenter aux urgences (via les ambulances). Antalgie pour céphalée si présente. • Suivi en oncologie dès le 13.12.2018. • Suivi en ORL demandé dans 7-10 jours (consilium fait). Consignes usuelles post-trauma crânien (reconsulter si trouble de l'état de conscience, convulsion, déficit neurologique focal, douleurs en péjoration). Paracétamol en réserve si douleur + glace sur hématome + désinfection de la dermabrasion frontale 2 x/jour. Dispense sportive d'une semaine (jusqu'à consultation ORL). Contrôle neurologique chez pédiatre dans 5-7 jours. • Suivi en pédopsychiatrie en ambulatoire dès le 19.11.2018. • Suivi en pédopsychiatrie et actuellement sous un traitement non-précisé. • Suivi en pédopsychiatrie. Suivi par une diététicienne. Suivi par la pédiatre. Lait Frebini à domicile. Contrôle à distance de la réalimentation du bilan lipidique à jeun. • Suivi en podologie. • Suivi en podologie. • Suivi en policlinique d'ORL. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.10.2018 au 07.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.10.2018 au 21.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.10.2018 au 13.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.10.2018 au 07.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.10.2018 au 21.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.10.2018 au 21.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.09.2018 au 22.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.09.2018 au 19.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.11.2018 au 27.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.10.2018 au 09.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.10.2018 au 19.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.09.2018 au 15.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.10.2018 au 02.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.10.2018 au 25.10.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.10.2018 au 02.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.10.2018 au 08.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.10.2018 au 20.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.11.2018 au 16.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.11.2018 au 19.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.10.2018 au 20.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.10.2018 au 28.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.11.2018 au 23.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.10.2018 au 21.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.10.2018 au 31.10.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.10.2018 au 02.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.10.2018 au 07.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.10.2018 au 23.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.11.2018. • Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.11.2018.Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.04.2018 au 31.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.09.2018 au 25.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.09.2018 au 31.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 2.10.2018 au 30.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.09.2018 au 12.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.11.2018 au 26.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.08.2018 au 02.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.10.2018 au 31.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.08.2018 au 07.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.10.2018 au 29.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2018 au 04.06.2018 avec récidive du 24.08.2018 au 05.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.09.2018 au 30.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.10.2018 au 31.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.09.2018 au 02.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.09.2018 au 06.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.09.2018 au 08.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.04.2018 au 20.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.08.2018 au 26.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.10.2018 au 21.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.10.2018 au 21.11.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.10.2018 au 27.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie du 5.9.2018 au 25.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie du 9.8.2018 au 25.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 02.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 09.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 14.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 18.09.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 22.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 23.11.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 24.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 24.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 26.11.2018 à la consultation du Dr. X Suivi en policlinique d'orthopédie le 29.10.2018. Suivi en policlinique d'orthopédie le 31.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 31.10.2018 Suivi en policlinique d'orthopédie le 31.10.2018 Suivi en policlinique du 02.10.2018 au 07.11.2018. Suivi en policlinique du 02.11.2018 au 12.11.2018 Suivi en policlinique du 06.11.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018 au 12.11.2018. Suivi en policlinique du 08.08.2018 au 16.10.2018. Suivi en policlinique du 11.09.2018 au 07.11.2018. Suivi en policlinique du 15.10.2018 au 21.11.2018. Suivi en policlinique du 18.09.2018 au 20.11.2018. Suivi en policlinique du 18.09.2018 au 20.11.2018. Suivi en policlinique du 23.5.2018 au 24.10.2018. Suivi en policlinique du 24.10.2018 au 29.10.2018 Suivi en policlinique du 26.11.2018. Suivi en policlinique du 29.09.2018 au 29.11.2018. Suivi en policlinique le 24.10.2018 Suivi en psychiatrie en ambulatoire dans la semaine. Suivi en stomathérapie. Suivi en stomatothérapie 2x/semaine. Le patient sera recontacté par le service de cardiologie à distance de l'épisode infectieux pour planifier le TAVI Suivi endocrinologique par Dr. X Pas de traitement initié mais surveillance TSH, T4 avec prochain contrôle le 13.11.2018 Absence de signes d'hyperthyroïdie fœtale le 08.11.2018 Avertir les pédiatres à la naissance Suivi endocrinologique par Dr. X Suivi et adaptation des aides Suivi et adaptation des aides Suivi et adaptation traitement anti-hypertenseur en ambulatoire Nous conseillons à Monsieur de trouver un médecin traitant Suivi et correction des glycémies Suivi et hydratation per os Suivi évolution Suivi fonction rénale Suivi fonction rénale Pister rapport ETT Adapter médication cardiaque Remobilisation et discuter réhabilitation cardiaque selon demande Bilan angiologique si claudication Sevrage SV dès que possible Contrôle clinique dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Suivi fracture : Contrôle à la polyclinique d'orthopédie le 29.11.18 à 9h Suivi FSS crase quotidien Bilan de cirrhose à compléter US Doppler hépatique à organiser Suivi garanti par Dr. X. Suivi glycémie Suivi glycémie Suivi glycémie Avis diabétologique : Arrêt du Rhyzodeg et instauration Insulatard 24 U et Humalog 8 U le matin + schéma de correction du 25.10 au 29.10.2018 Lantus 30 U dès le 30.10.2018 Suivi glycémie Insulinothérapie durant l'hospitalisation Suivi glycémies Suivi glycémies et adaptations style de vie Suivi glycémique Suivi glycémique avec diabétologues Contrôles électrolytiques et adaptation des traitements Suivi clinique du poignet droit Traitement symptomatique des diarrhées et recherche de Clostridium si péjoration Suivi glycémique Correction des glycémies par insulinothérapie Poursuite du traitement par Januvia Suivi glycémique durant l'hospitalisation Poursuite du traitement d'Insuline Lantus Mise en suspens de la metformine pendant l'hospitalisation Suivi glycémique et adaptation du traitement Suivi glycémique et adaptation du traitement Adaptation traitement diabétique le 31.10 à 22-0-10U Suivi glycémique et adaptation du traitement Adaptation traitement diabétique le 31.10 à 22-0-10U Suivi glycémique et adaptation du traitement Adaptation traitement diabétique le 31.10 à 22-0-10U Suivi glycémique Adaptation de l'insulinothérapie Suivi en diabétologie (CHUV) le 28.11.2018 à 9h00 Suivi glycémique Consilium diabétologique (Dr. X) : diminution de la dose insuline Lantus à 38 IU Schéma de correction de Novorapid intra-hospitalier Suivi habituel chez le pédiatre Suivi jeudi 08.11.2018 chez le médecin traitant. Suivi la semaine prochaine chez le médecin traitant. Suivi labo lundi Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire et stimulation hydrique Contrôle de la fonction rénale à distance Suivi laboratoire Hb 96 mg/l, 02.03.2017 Prochain contrôle de l'Hb, lundi 19.03.2018 à 14 h chez le Dr. X Suivi laboratoire Stimulation hydrique Suivi MMS Suivi Neurocentre Fribourg (Dr. X) Poursuite du traitement habituel Physiothérapie Péjoration clinique neurologique (phénomène d'Uhthoff) avec amélioration rapide après antibiothérapie Suivi neuropsychologique à distance indiqué, à demander par le médecin traitant. Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel à demander Suivi nutritionnel Adaptation du traitement Suivi nutritionnel Attitude : • SNO Suivi nutritionnel Substitution per os Suivi nutritionnel Suivi ambulatoire organisé Suivi nutritionnel Supplément nutritif oral Suivi nutritionnel Supplément nutritif oraux refusé par le patient Repas fractionné Prednisone 5 mg dès le 10.11.2018, pour 3 semaines Suivi nutritionnel suppléments nutritionnels Suivi nutritionniste Avis Logopédiste : dysphagie sévère, épaississement des liquides, essai de nutrition normale sous surveillance sur demande de la patiente. La patiente connaît les risques de fausse route et infection possible.Suivi oncologique (Dr. X) dès le 05.11.18 pour mise en place d'un traitement d'induction RVD (Revlimid, Velcade, Dexaméthasone) avec J1 06.11.2018 pour VD, introduction R après demande à l'assurances maladie. Poursuite du traitement en oncologie ambulatoire. Suivi oncologique (Dr. X). Actuellement: pas de radio- ou immunothérapie. Suivi oncologique (Dr. X) Actuellement: pas de radio- ou immunothérapie Suivi chez Dr. X le 13.12.2018 Suivi oncologique (Dr. X) Evaluation Dr. X: 93.8A.11 Evaluation ESAS Immunothérapie en suspens Suivi oncologique Dr. X prochain rendez-vous 24.10.2018 (annulé) Rendez-vous en ambulatoire à organiser dès la sortie Suivi oncologique la semaine prochaine chez Dr. X CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30 Suivi oncologique par le Prof. X Suivi oncologique Continuation du Votrient Prochain RDV le 10.12.18 avec Dr. X Suivi pansement chez le médecin traitant dans une semaine Contrôle du pacemaker dans 1 mois le 20.12.2018 Suivi par cardiologue à faire Suivi par Dr. X Dernière lettre oncologie pas disponible, selon famille dernière chimiothérapie le 25.10.2018 (Taxotere) et aussi une injection de Zoladex. Depuis chimiothérapie en suspens, une ponction biopsie osseuse sous CT par le Dr. X serait prévue le 13.11 A faire: • reprendre contact avec les oncologues lundi: garder ponction biopsie osseuse? Suite de la prise en charge? Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X: actuellement chimiothérapie par Méthotrexate en suspens au vu de l'état général du patient Douleurs mandibulaires: antalgie par Oxycontin et Xylocaïne gel + spray Discussion suite prise en charge (Dr. X): réadaptation palliative à la Villa St-François, acceptation du projet Suivi par Dr. X Revoir projet Suivi par Dr. X Traitement de Zydelig et Mabthera en suspens depuis le 19.11.2018 Discussion d'une thérapie avec Venclyxto Suivi par Dr. X Chimiothérapie le 22.10.2018 : annulée Reprogrammation de la chimiothérapie au 29.10.2018 Suivi par Dr. X ORL pour otites à répétition, pose de drain 2x, dernière il y a 3 ans opéré pour les végétations 2x. Suivi par gastro-entérologue et physiothérapeute pour constipation depuis l'âge d'une année Suivi par Dr. X, oncologue traitante Suivi par Dr. X (neurologue), prochaine consultation le 01.03.2019 Suivi par Dr. X. Mise en suspens de la chimiothérapie palliative. Suivi par Dr. X Dernière chimiothérapie par Gemzar le 13.11.2018 Suivi par Dr. X Dernière chimiothérapie par Gemzar le 13.11.2018 Suivi par Dr. X Radiographie thorax le 09.11.2018: Absence d'épanchement pleural des deux côtés, pas de foyer. Radiographie thorax le 15.11.2018: Absence d'épanchement pleural des deux côtés, pas de foyer. Chimiothérapie: • Mabthera, Méthotrexate, Fortecortin le 9.11.2018 • Dexaméthasone du 10 au 11.11.2018 • Leucovorine le 11.11.2018 • Neulasta le 12.11.2018 Laboratoire quotidien Dosage MTX H34: 5.24 umol/l, H60: 0.9 umol/l, H84: 0.29 umol/l, H108: 0.13 umol/l, H132: 0.06 umol/l Adaptation Leucovorin selon protocole et dosage MTX Chasse hydrique selon recommandation MTX: lasix iv le 10.11 + 13.11. Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Actuellement chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar. Suivi par Dr. X, prochaine consultation vendredi 30.11.2018 Ablation des fils à J12-14 (8-10.12.2018) par les SAD Physiothérapie respiratoire à domicile Suivi par la sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi par Dr. X au Chili Suivi par Dr. X Suivi par le médecin traitant Suivi par Prof. X. CT scan thoraco-abdominal le 22.10.2018. OGD le 05.11.2018. Drainage abcès hépatique le 16.11.2018. Introduction immunothérapie. Suivi par Prof. X prochain rendez-vous le 19.11.2018 Suivi par le team pied. Suivi par les stomatothérapeutes. Air-Cast pour une durée totale de 6 semaines dès la résorption de la phlyctène. Suivi par Mme. X psycho-oncologue Suivi par Nutrition clinique Suivi par nutritionniste Substituts nutritifs oraux Suivi par pédiatre Suivi pédiatre (test audition? neurodéveloppement? suivi logopédique en place?) Suivi pédiatrique Suivi pédiatrique habituel Suivi pédiatrique (test audition? neurodéveloppement? suivi logopédique en place?) Suivi plaie Suivi plaie Suivi PMA Suivi poids journalier Adaptation du traitement diurétique selon clinique Torem augmenté à 7.5 mg 1/j en fixe le 31.10.18 Suivi policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Suivi post-opératoire à la consultation du Dr. X le 20.12.2018 à 10:00 Ablation des points de sutures à J10-J12 chez le médecin traitant Contrôle de l'anémie chez le médecin traitant Suivi Prof. X. Suivi Prof. X, prochain contrôle le 08.01.2019 Mise en pause de Doxycycline (prophylaxie) Suivi psychiatrique. Suivi psychiatrique à continuer en ambulatoire dès la sortie de la patiente Suivi clinique d'une potentielle infection urinaire par le médecin traitant (si nécessaire) Suivi psychiatrique à organiser ambulatoire en cas de persistance de l'anxiété Suivi psychiatrique en post-partum Suivi psychiatrique et neurologique Taux de Dépakine le 15.10.18 Abilify en pause dès le 04.10.18 Reprise Cymbalta dès le 09.10.18 Reprise du Lithium le 23.10, avec dosage sanguin le 29.10, 5.11 et 10.11 (toujours à 12h de la dernière dose). Un dosage s'effectuera autour du 18.10. ambulatoirement, puis la lithémie s'effectuera 1 fois chaque 3 mois. Suivi psychiatrique par Dr. X Suivi neurologique par Dr. X et Dr. X Poursuite sevrage de la Dexaméthasone Reprise du Lithium le 23.10 à 0.5 cp puis 1 cp 1x/j et dosage le 29.10 Suivi neurologique à prévoir à 3 mois avec EEG de contrôle afin de réévaluer le traitement anti-épileptique Suivi psychiatrique Lorazépam en R Suivi à organiser en ambulatoire en cas de persistance de la symptomatologie à une semaine Suivi psychiatrique/psychologique au RFSM. Suivi clinique chez le médecin traitant à 48 heures. Suivi psychologique avec passage du psychologue en PP Suivi Radiographie thoracique Laboratoires SUIVI • RDV 19.11.2018 à 16h15 Dr. X, à Guin • 22 novembre à 9h30 Rdv team spine au 1er étage pour la colonne cervicale au HFR • 13.12.2018, à 9h45 Rdv ophtalmologie en ambulatoire chez Dr. X, successeur du Dr. X (Fribourg, rue des Arsenaux 3c) • Prochain contrôle radioclinique à la consultation en Orthopédie à Fribourg le 7 janvier 2019 à 13h30 chez Dr. X pour clavicule et rotule Port du harnais jusqu'à fin novembre 2018. Mobilisation selon douleur. Port de la minerve jusqu'au 22.11.2018 puis selon l'avis médical du Dr. X Propositions de contrôle chez Dr. X • Contrôle de la tension artérielle. Sous Lisinopril 5 mg • Hyperglycémie isolée le 22.10.2018 avec 10,9 mM post-pandrial Hb1Ac 5,2%. • lors des imageries au HFR en raison de la chute; il a été mis en évidence de manière fortuite une masse potentiellement suspecte d'un RCC à cellules claires au niveau du rein D. Nous vous laissons le soin après discussion avec la patiente de voir si vous voulez prévoir un rendez-vous de contrôle en oncologie. Suivi régulier à 6 mois Suivi régulier de l'hémoglobine en ambulatoire Suivi régulier pour réfection du pansement par le médecin traitant tous les deux jours. Suivi sage-femme et suivi pédiatrique habituel Suivi sage-femme et suivi pédiatrique (inc US hanche) habituel Suivi sage-femme 2x/semaine Suivi pédiatrique à une semaine Suivi de l'alimentation: • continuer à 8 x 40 ml jusqu'au poids de 2.25 kg. A 2.25 kg, augmenter à 8 x 45 ml, jusqu'au poids de 2.5 kg, puis à 2.5 kg, passer à 8 x 50 ml Oto-émission acoustique échouée à gauche: proposition de recontrôler par le pédiatre Suivi scannographique à 6 mois Suivi stomatothérapie Suivi strict du traitement neurologique anti-parkinsonien Changement du VAC en chambre le 29.11.2018 et fermeture 2 jours après au bloc Poursuite d'antibiothérapie Boissons libres sous supervision directe Suivi tension artérielle 3x jour Sous Olmetec Plus à la maison Losartan 100 mg/jour dès 10.09.18 Nebilet 2.5 mg/jour dès 25.09.18 Suivi tensionnel Adaptation de la médication antihypertensive Bas de contention Bouillon Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite jusqu'à la prochaine consultation neuropsychologique à 3 mois. Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.03.2019 à 14h30. Consultation neuropsychologique de contrôle le 18.02.2019 à 9h00. Suivi tensionnel chez le médecin traitant Suivi tensionnel et adaptation médicamenteuse Réhabilitation cardiovasculaire à prévoir, idéalement dans un centre germanophone Aspirine à vie, Efient 12 mois Suivi tensionnel étroit (TA < 130/80 mmHg) Pister les résultats du Holter de 72h Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pas de conduite pendant 15j au minimum Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.02.2018 à 15h30 Suivi tensionnel, réadaptation traitement. Bilan atteinte d'organe: • pas d'insuffisance rénale (sédiment urinaire à prévoir) • bilan cardiaque prévu dans cadre AVC. Suivi tensionnel Adaptation du traitement antihypertenseur • Doxazosin arrêté • Amlodipin diminué à 5 mg/j • Metoprolol diminué à 25 mg/j suivi tensionnel Lisitril 5 mg dès le 23.11.2018 Suivi thérapeutique Abstention thérapeutique décidée par les oncologues 1 CE 14.11.2018, 1 CE le 15.11.2018 Pas de prophylaxie thromboembolique 1 CP 14.11.2018, 1 CP le 15.11.2018 1 plasma le 15.11.2018 Suivi uniquement fait par le médecin traitant (Dr. X) Hyperphosphatémie corrigée par Chélateurs de phosphate jusqu'au 22.11.2018 Labo du 22.11.2018: • Gazométrie veineuse: pH 7.25, HCO3 23 mmol/l, pCO2 7.1 kPa, BE - 3.7 • Électrolytes: Na+ 143, Cl- 113, K+ 4.1, Ca+ 2.02, Mg2+ 0.69, Phosphate 0.8 Spot urinaire du 23.11.2018: FE Na+ 0.47%, FE Urée 26% Introduction de Mangésiocard 10 mmol 1x/j pendant 4 jours Suivi volémique, natrémie Optimisation du traitement pour l'insuffisance cardiaque Reprise prudente des diurétiques en cas de besoin avec ajout éventuel de spironolactone Bilan nodule pulmonaire gauche Suivi chez le médecin traitant à 1 semaine SUIVI Contrôle de la décompensation cardiaque sous oxygène en raison de la persistance de l'épanchement pulmonaire D. Contrôle de la condensation sous pleural du lobe sup gauche DD foyer de pneumonie, DD néoplasie non exclue. Contrôle par CT thoracique dans 3 mois recommandé. RDV 19.11.2018 à 10h45 à Meyriez RDV Dr. X, c'était pour discuter d'enlever la sonde vésicale. Ceci peut certainement être fait au HFR Fribourg et annuler ce RDV si cela est possible au HFR Fribourg. Suivi néphrologique à l'HFR par Dr. X, RDV de suivi le 11.12.2018 à 10h30, prostate de taille augmentée Suivi par la stomathérapeute. Suivi par Dr. X Introduction Insulatard 6 U le soir Suivi par Dr. X avec contrôle échographique. Refus de la patiente de mise en place de sonde JJ ou néphrostomie lors de la grossesse. Uro-CT le 21.11.2018: absence de dilatation pyélo-calicielle et de lithiases. Suivi pour trisomie 21 Suivi neuropsychologique Discussion interdisciplinaire avec la famille pour planification de la suite Suivi Ultrasonographie • Suivre avancée de constipation • Poursuivre traitement pour malnutrition • Rediscuter à distance de l'épisode infectieux de l'indication à une coronarographie • Rediscuter à distance de l'indication à un Holter Suivre diurèse Suivre paramètre rhabdomyolyse Suivre le traitement indiqué par Dr. X. Si les douleurs ne sont pas soulagées, discuter d'un suivi psychiatrique ambulatoire. Sulfate de magnésium et potassique Sulfate de magnésium le 14.11.2018 Amiodarone iv du 14 au 15.11.2018 Sulfate de magnésium selon protocole Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g en pré opératoire Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Epreuve au bleu vésicale (négative) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg Suites de couches Sulfate de magnésium. Maturation pulmonaire les 15.11.18 et 16.11.18. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Suspicion AVC sylvien droit le 10.11.2018 • DD. crise convulsive avec phénomène de Todd • CT cérébral Time is Brain le 10.11.2018: Pas d'argument pour une lésion ischémique récente. Plaques athéromateuses des artères carotides et vertébrales des deux côtés avec sténose significative au départ de la carotide interne gauche et occlusion de la vertébrale droite dans son segment V4. Importantes irrégularités athéromateuses à l'étage cérébral également, avec occlusion de la cérébrale postérieure droite dès P1. Lésion de densité graisseuse intra pulmonaire dans le segment postérieur du LSD dd pneumonie lipidique, hamartome. Supplémentation Supplémentation en potassium Supplémentation en potassium Supplémentation en magnésium Supplémentation et suivi diététicienne Supplémentation iv 40 mmol/24h du 20.11 au 22.11.2018 Suivi biologique Supplémentation magnésium: • 2g Mg2+ IVD Supplémentation par SNO 1x/j et adaptation des repas Suivi diététicienne Supplémentation per os du 7 au 12.11.2018 Supplémentation per os Suivi biologique Supplémentation per-dialyse en Venofer et Aranesp le 14.10.2018. Supplémentation po Suivi biologique Supplémentation po Suivi biologique Supplements potassique: • 20 mmol KCL IV sur 2 heures • 30 mmol KCL effervescent PO Supplémentation. Suivi biologique. Prévoir contrôle laboratoire mi-décembre. Supplémentation Vitamines B1, B9, D, K Alimentation parentérale dès le 15.11.2018 Supplémentation Vitamines B1, B9, D, K Alimentation parentérale dès le 15.11.2018-20.11.2018 Alimentation entérale par SNG du 20.11.2018-27.11.2018 Suivi nutritionniste (Mme. Y) Avis angiologique (Dr. X) le 19.11.2018: reprise alimentaire per os en petite quantité possible Supplémentation vitaminique Supplémentation. Suivi biologique. Supplémentée à partir du 13.11.2018 Suppléments nutritifs oraux dès le 13.10.2018 Substitution vitaminique Suppléments nutritifs oraux, suivi diététique Suppléments nutritifs oraux Consilium nutritionnel à domicile Suppositoires Movicol d'office Suivi du transit Suppositoires Movicol d'office Suivi du transit Suppression des opiacés Stop KCL effervescent -> comprimé retard SNG de décharge du 11.11. au 12.11.2018 Sur avis du Dr. X, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une attelle Edimbourg et une antalgie à la demande. De plus, nous l'invitons à se présenter à la filière des urgences ambulatoires pour un rendez-vous de contrôle à J+1. Sur avis du Dr. X nous mettons en place une attelle brachio-anté-brachiale à 90° Radiographie de contrôle et rendez-vous en policlinique orthopédique le 12.11.2018 Contrôle chez Dr. X le 12.11.2018 Ablation du plâtre le 12.11.2018 Physiothérapie sans stress en valgus Rendez-vous de contrôle à 4 semaines le 17.12.2018 à 9h30 en policlinique orthopédique Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous appliquons la Flammazine crème et mettons en place un pansement stérile simple. La patiente sera vue demain à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique. Sur avis Prof. X, ad Rocéphine 2g Stix/sédiment, Urotube en cours Vu avec Drsse X Sur cette situation extrêmement difficile, l'évolution est favorable avec une nette diminution de la symptomatologie douloureuse depuis la transposition du nerf. On peut espérer donc que la situation continue de s'améliorer sous ergothérapie. Physiothérapie pour renforcement musculaire. Je reverrai Mr. Y en début d'année. On discutera à ce moment-là de son avenir professionnel. Sur conseil de la garde du CHUV: • Perfusion de Benefix 2000UI IV en Ordre unique (LOT T55067) • Cyclokapron 500 mg 3x/j pour 5 jours per os Reconsulte si apparition de symptômes neurologiques Sur le bilan clinique et anamnestique nous retenons le diagnostic de céphalées de tension. Par ailleurs, nous réalisons le laboratoire qui montre une anémie 111 g/L hypochrome, microcytaire. Nous vous demandons de réaliser le bilan d'anémie en ambulatoire. Sur le bilan de l'imagerie, une suspicion d'atteinte du tendon postéro-externe peut être évoquée mais toutefois le genou est parfaitement stable à l'examen clinique. Il devra donc être retenu d'une déchirure du ligament croisé antérieur pour laquelle une intervention sera proposée au vu de l'activité du patient (basketball). Pour l'instant rééducation dans l'axe et chirurgie à venir dans les 2 prochains mois. Il est actuellement au chômage. Arrêt de travail maintenu jusqu'au 31.12.2018 à réévaluer. Sur le plan cardiaque, Mme. X est cliniquement stable sans tachydyspnée ni hépatomégalie. Elle présente 5 épisodes de bradycardies sans nécessité de stimulation. Sa saturation se maintient entre 98%-100% hormis lors de l'administration intramusculaire du vaccin où elle présente un épisode bref de cyanose peribuccale de résolution spontanée et rapide. Pas d'autre épisode de Spell durant son hospitalisation. Ces informations sont transmises oralement à l'équipe de cardiologie du CHUV. Le prochain contrôle cardiologique chez le Dr. X aura lieu le 6.12.2018. Elle n'a actuellement pas de traitement. Sur le plan staturo-pondéral, on note une stagnation staturo-pondérale au P3. Les examens urinaires montrent un phosphate urinaire bas. Un enrichissement du lait maternel avec du FMS 4.4% est introduit. Nous prions le Dr. X de contrôler son poids lors du prochain contrôle. Sur le plan dermatologique, l'hémangiome est stable sans traitement par Propranolol. Sur le plan hématologique, la formule sanguine complète est alignée avec une ferritine dans les limites de la norme à 41 ug/l. Le traitement par maltofer est poursuivi. Sur le plan vaccinal, Mme. X bénéficie de la deuxième dose de vaccin Infanrix hexa et Prevenar 13 avec une bonne tolérance hormis un bref épisode de cyanose peribuccale. Nous prions la pédiatre de faire la prochaine dose de Infanrix hexa et Prevenar 13 dans un mois, soit à l'âge de 4 mois. Ne remplissant pas la totalité des critères, le vaccin Synagis n'est pas administré. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mme. X restait stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu sans recours à la caféine. Le souffle cardiaque décrit dans le rapport de Berne n'a pas été objectivé durant l'hospitalisation dans notre service. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 08.11.18, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Elle a reçu un allaitement maternel avec un complément par lait Beba stufe 2. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie de 2140 g. Sur le plan métabolique, elle n'a pas présenté d'hypoglycémie ni d'hyperbilirubinémie. Sur le plan hématologique, le taux d'hémoglobine était à 195 g/L. Pas d'indication pour une supplémentation en Maltofer. Sur le plan neurologique, un US cérébral fait le 30.12 est dans la norme. Un US des hanches est prévu à 40 SA à Riaz soit le 4.12.2018 pour présentation de siège. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. X à domicile le 10.11.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. X restait stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu sans recours à la caféine. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 08.11.18, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il a reçu un allaitement mixte avec du lait Beba stufe 2. La prise de poids est satisfaisante, le poids de sortie est de 2630 g. Sur le plan métabolique, il n'a pas présenté d'hypoglycémie. Il a présenté une hyperbilirubinémie (maximum à 225 umol/l) nécessitant la mise sous photothérapie pendant 48h. Sur le plan neurologique, un US cérébral fait le 30.10.18 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. X à domicile le 09.11.18. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle a présenté à H 12 de vie une légère détresse respiratoire transitoire ne nécessitant pas de support ventilatoire avec une gazométrie normale et une CRP négative. Elle a été mise sous caféine arrêtée le 29.10.18. Le monitoring cardio-respiratoire était sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Elle n'a pas présenté d'épisodes de bradycardies ni d'apnées. Sur le plan alimentaire, elle a nécessité une sonde nasogastrique jusqu'au 04.11.18, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Elle est sous lait maternel exclusif. Anakin avait des résidus brunâtres que nous avons expliqués par le décollement placentaire et la déglutition du sang maternel à la naissance. Devant la persistance des résidus jusqu'à 12 jours de vie, on a fait le test de APT sur le résidu qui a confirmé qu'il s'agissait de sang maternel et le contrôle de la formule sanguine révélait un taux d'hémoglobine stable. Le résidu gastrique est devenu clair à partir du 28.10.18. La prise de poids est satisfaisante avec un lait maternel non enrichi sur la demande de la mère. La croissance est régulière entre P25 et P50, le poids de sortie est de 2590 g. Sur le plan métabolique, elle a présenté une hypoglycémie asymptomatique avec mise en place d'une perfusion intraveineuse de Glucose 10% du 14.10 au 17.10.18. Pas de récidive d'hypoglycémie. Une hyperbilirubinémie liée à la prématurité a été traitée par photothérapie pendant 24h. Sur le plan hématologique, la formule sanguine est sans particularités, le dernier contrôle du taux d'hémoglobine le 25.10.18 est de 164 g/L. Sur le plan neurologique, un US cérébral fait le 16.10.18 retrouve de larges plages périventriculaires modérément hyper-échogènes, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes, et donc sans signification clinique. Le contrôle échographique du 02.11.18 est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mis en évidence. Sur le plan de sa prématurité, Anakin est sous Vitamine D et Maltofer. Le test auditif est sans anomalies, un suivi en audiométrie pour des PEA est à prévoir. Un rendez-vous pour US des hanches est prévu le 07/01/19. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Anakin à domicile le 07.11.18. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie de prématuré bien résolu. Le monitoring peut être stoppé le 14.11.2018. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 10.11.2018. Elle prend tous ses apports per os, avec un bon transit et miction. En raison d'une stagnation pondérale, le lait est changé pour le Lait Beba Stufe 2 plus riche en calories le 13.11.2018 avec une meilleure prise pondérale par la suite. Le poids de sortie est de 1945 g. Sur le plan métabolique, elle n'a pas présenté d'hypoglycémies. Elle a présenté un ictère à bilirubine libre liée à la prématurité. Elle bénéficie d'une photothérapie par intermittence, soit du 7.-9.11. et 10.-11.11.2018. La bilirubine de sortie est de 165. Sur le plan thermique, Lola maintient des températures corporelles à la limite inférieure nécessitant initialement une isolette, puis un lit chauffant puis une bouillotte dans son petit lit. Le 15.11.2018, la température est à 36.8°C en axillaire. Sur le plan hématologique, elle n'a pas présenté de complications. Sur le plan neurologique, une échographie cérébrale faite le 09.11 est dans la norme. En raison d'une bonne évolution, Lola peut rentrer à domicile le 15.11.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire montre le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré, bien résolu lors du retour à domicile. Il présente deux épisodes de tachycardie avec rythme régulier ne nécessitant pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 18.11.2018, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie de 2.415 kg. Sur le plan métabolique, elle nécessite une perfusion intraveineuse du 25.10 au 31.10 sans hypoglycémie après le sevrage. Sur le plan phosphocalcique, le spot urinaire montre un taux normal de calcium et de phosphate. Sur le plan hématologique, Mme. Y bénéficie d'une substitution de fer à partir de J15. Le bilan à 4 semaines montre un taux de ferritine satisfaisant à 228 ug/l, raison pour laquelle nous maintenons la dose de Maltofer. Nous proposons une durée de traitement de 6 mois et laissons le soin au pédiatre d'adapter la dose. Il présente également une thrombopénie transitoire, résolue lors du dernier contrôle le 20.11 avec un taux à 141 G/l. Sur le plan neurologique, les échographies effectuées à Berne et dans notre service sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, Mme. Y ne nécessite pas de suivi ophtalmologique. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 22.11.2018. Traitement à la sortie : Maltofer 5 ml 2x/j. Vitamine D 400 U 1x/j. Sur le plan cardiopulmonaire, il est resté stable. Le monitoring cardiorespiratoire est sans anomalies. Sur le plan infectieux, il est resté apyrétique depuis l'admission. Il a reçu 3 jours d'antibiothérapie IV par Rocéphine à 50 mg/kg/jr puis relais par Podomexef par voie orale à 8 mg/kg/jr en deux prises étant donné la bonne évolution clinique pour une durée totale de traitement de 10 jours. L'hémoculture est en cours et l'urotube était ininterprétable. Un rendez-vous pour échographie rénale est prévu le 9.11.18 à 14h30. Sur le plan biologique, il présentait un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/L et une hyperleucocytose à 23.8 G/L à prédominance de polynucléaires. Sur le plan alimentaire, il prenait bien ses biberons avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie à 4.930 kg. Sur le plan cardio-pulmonaire, il nécessite une CPAP jusqu'au 05.11.18, jour de son transfert depuis Berne. Au cours de son hospitalisation dans notre service, il reste stable sans soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré. Les bradycardies sont résolues lors du retour à domicile. Une augmentation des désaturations motive un bilan sanguin le 14.11, sans syndrome inflammatoire. Amélioration spontanée avec uniquement 4 désaturations sans nécessité de stimulation la nuit avant le retour à domicile. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.11, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie de 2.57 kg. Sur le plan métabolique, Sacha est en lit chauffant jusqu'au 12.11.2018 et maintient bien sa température corporelle par la suite. Sur le plan hématologique, la formule sanguine complète est alignée sans nécessité de substitution de fer. Sur le plan neurologique, un US cérébral effectué à Berne est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, un contrôle du fond d'œil est prévu le 30.11. à 8h30 car son frère jumeau répond aux critères de suivi ophtalmologique en raison d'un poids de naissance de 1400 g. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Sacha rentrer à domicile le 23.11.2018. Sur le plan cardiopulmonaire, il restait stable. Le monitoring est sans particularités. Sur le plan neurologique, Mathéo présentait des céphalées intermittentes légères (2/10) avec antalgie par paracétamol. L'examen neurologique restait sans anomalies. Sur le plan digestif, il a bénéficié initialement d'une hydratation intraveineuse puis reprise d'une alimentation orale avec bonne tolérance digestive. Il n'a pas présenté de vomissements lors de la surveillance. Au vu de la bonne évolution des céphalées et l'arrêt des vomissements, nous laissons rentrer Mathéo à domicile le 04.11.18. Le bilan d'exploration de céphalées chroniques sera poursuivi par son pédiatre. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, Ianis était initialement allaité au sein. Nous n'avons pas observé de fausses routes ni pleurs ou inconfort lors de la mise au sein. Nous avons constaté que les tétées n'étaient pas suffisantes (+80 g après la tétée) et Ianis pleurait secondairement à un manque d'apport suite à l'alimentation. Après le complément de lait par biberon, il se calme et s'endort. Il a un sommeil calme avec 1 ou 2 réveils nocturnes. Suite à l'adaptation du schéma alimentaire, toutes les 3 - 4 h, nous avons changé l'alimentation par Pregomin par le lait HiPP. Après 48 h de surveillance, nous avons constaté une bonne tolérance digestive et un transit normal, d'où l'arrêt du régime d'éviction des protéines de lait de vache. La mère décide de ne plus allaiter au sein mais de tirer plutôt son lait. Elle se trouve plus confortable avec le schéma de biberons toutes les 3-4 h. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Ianis à domicile le 04.11.18. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré avec 1-4 épisodes par jour, ne nécessitant pas d'introduction de caféine jusqu'au jour du transfert.Sur le plan digestif et alimentaire, il bénéficie d'une alimentation fractionnée en 12 repas à but préventif d'une NEC. Le 11.11, il présente un épisode de sang frais dans les selles qui motive une radiographie de l'abdomen posant le diagnostic de NEC, raison pour laquelle il est mis à jeûn et une antibiothérapie est débutée. Le 12.11, un priming entéral est débuté à raison de 1 ml toutes les 2h. Le priming, augmenté à 2 ml puis 3 ml toutes les deux heures, est bien toléré sans résidus gastriques hormis 1-2 ml par intermittence. Le 13.11, on note la présence de bruits digestifs discrets. L'abdomen reste souple. Lors du transfert à Berne, le transit n'a pas repris depuis l'épisode de selles sanguinolantes. Depuis le diagnostic de NEC, Emil bénéficie d'une nutrition parentérale par Numeta, initialement dilué pour un passage sur une voie veineuse périphérique, puis non dilué par le cathéter central. Les apports parentéraux sont de 123 ml/kg/jour. Sur le plan infectieux, on note l'absence de syndrome inflammatoire avec une CRP inférieure à 5 mg/l, pas de leucocytose ni thrombocytose. Les lactates restent bas à 1.6. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Gentamycine et Co-amoxicilline intraveineuse. Sur le plan pondéral, le poids est stable avec un poids de sortie de 1.64 kg. Il a atteint son poids de naissance le 10.11. Sur le plan métabolique, la nutrition parentérale est bien tolérée sans troubles électrolytiques. Sur le plan hématologique, il reste stable avec une bonne hémoglobine à 162 g/l. Sur le plan neurologique, l'US cérébral à J2 de vie est dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, le contrôle est à prévoir. Sur le plan de l'équipement, un cathéter central est posé en veine jugulaire interne droite le 13.11.2018. Celui-ci est inutilisable le 14.11.2018. La famille souhaite poursuivre le suivi à Berne, Emil est transféré le 14.11.2018. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire montre le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré, bien résolu lors du retour à domicile. Il présente deux épisodes de tachycardie avec rythme régulier ne nécessitant pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.11.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie de 2.5 kg. Sur le plan métabolique, il nécessite une perfusion intraveineuse du 25.10 au 30.10 sans hypoglycémie après le sevrage. Sur le plan phosphocalcique, le spot urinaire montre un phosphate à la limite inférieure ne nécessitant pas de substitution. Sur le plan hématologique, Luis bénéficie d'une substitution de fer à partir de J15. Le bilan à 4 semaines montre un taux de ferritine satisfaisant à 253 ug/l, raison pour laquelle nous maintenons la dose de Maltofer. Nous proposons une durée de traitement de 6 mois et laissons le soin au pédiatre d'adapter la dose. Il présente également une thrombopénie transitoire, résolue lors du dernier contrôle le 20.11 avec un taux à 147 G/l. Sur le plan neurologique, les échographies effectuées à Berne sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, Luis ne nécessite pas de suivi ophtalmologique en raison d'une oxygénothérapie de moins de 72 heures. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Luis à domicile le 21.11.2018. Traitement à la sortie : Maltofer 5 ml 2x/j, vitamine D 400 U 1x/j. Sur le plan cardiopulmonaire, Tyler restait stable. Sur le plan neurologique, l'examen neurologique était normal durant l'hospitalisation. Le périmètre crânien restait stable. Par ailleurs, Tyler a un périmètre crânien au P97, on ne dispose pas de mesures antérieures pour comparaison, mais les parents n'ont pas constaté un changement de la morphologie du crâne. Sur le plan alimentaire, il avait une prise alimentaire conservée avec un bon transit. Au vu de la bonne évolution, on laisse rentrer Tyler à domicile le 03.11.18. Sur le plan cardiorespiratoire, il est resté stable. Sur le plan infectieux, il n'a pas présenté de fièvre. Sur le plan alimentaire, Dion n'a pas présenté de vomissements. Il prenait bien le sein sans difficultés. Il a fait une selle de consistance normale. Par ailleurs, il a une bonne prise pondérale depuis la naissance, environ 30 gr/jour. Le poids de sortie est de 4.685 kg. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer Dion à domicile le 06.10.18. Sur le plan cardio-vasculaire, l'électrocardiogramme est dans la norme. Nayeli est hospitalisée pour surveillance cardio-respiratoire qui montre uniquement de brefs épisodes de bradycardies dans le sommeil profond. Lors de la deuxième nuit de surveillance, nous inclinons légèrement la position, permettant de diminuer nettement le nombre de bradycardies. Sur le plan respiratoire, anamnestiquement, Nayeli est au décours d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Au status, aucune particularité n'est retrouvée. La surveillance respiratoire ne montre pas d'événement particulier. Sur le plan électrolytique, la gazométrie et la chimie sont alignées, raison pour laquelle nous ne retenons pas cette étiologie. Par ailleurs, le bilan rénal et hépatique sont dans la norme. Sur le plan infectieux, le bilan initial ne montre ni syndrome inflammatoire ni infection urinaire, et Nayeli reste afébrile durant son hospitalisation. Elle est au décours d'une infection virale. Une étiologie para-infectieuse ne peut donc pas être exclue. La PCR coqueluche est négative. Sur le plan digestif, une composante de réaction vagale sur reflux n'est pas exclue, vu l'amélioration après la surélévation du thorax au repos, raison pour laquelle nous donnons les instructions habituelles du reflux. Au vu de son évolution tout à fait rassurante, elle peut regagner son domicile le 22.11.2018. Sur le plan clinique, on note une évolution lentement favorable. En revanche, sur le plan radiologique, on ne note pas de franche progression de la consolidation à 6 mois de l'arthrodèse. Nous organisons un CT pour faire le point afin de définir la suite de la prise en charge. Contrôle après cet examen. Sur le plan digestif, Chloé prend bien ses apports per os et ne présente aucun vomissement au cours de son hospitalisation. Elle prend des apports de 160 ml/kg/j sans difficulté. Sur le plan pondéral, l'évolution est satisfaisante avec un poids de sortie de 4.47 kg. L'évolution tout à fait rassurante permet un retour à domicile le 29.11.2018. Sur le plan infectieux, Owen est hospitalisé pour un état fébrile associé à des selles défaites. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une déviation gauche, une CRP à 165 mg/l et une PCT à 2.9 ug/l. Au vu de son bas âge et de son irritabilité, une ponction lombaire et une analyse urinaire sont effectuées. Toutes deux ne révèlent pas d'infection. L'état fébrile est traité empiriquement par antibiothérapie intraveineuse par amoxicilline et ceftriaxone. Les analyses microbiologiques mettent en évidence une salmonellose spp, raison pour laquelle l'amoxicilline est stoppée. Le traitement par ceftriaxone intraveineux est poursuivi pour une durée totale de 10 jours. Une analyse du sérotype est actuellement en cours à Berne. À noter qu'Owen reste afébrile avec un bon état général après introduction des antibiotiques et que les hémocultures restent stériles. La déclaration auprès du médecin cantonal est faite. Dans le cadre de la recherche de la source infectieuse, le lait en poudre, les selles des animaux domestiques (3 chats) et les selles des parents sont analysées. Un portage asymptomatique est mis en évidence chez le père. Un traitement est à discuter avec le médecin du canton et son médecin traitant.Sur le plan alimentaire, Owen nécessite initialement une sonde naso-gastrique et une perfusion afin d'assurer ses apports. Les deux peuvent rapidement être sevrés et Owen prend 160 ml/kg/j per os de lait. Sur le plan infectieux, suite à un échec de pose d'une voie veineuse, une antibiothérapie per os a été débutée le 03.11.18. Une voie veineuse a été posée le 04.11. avec un changement de l'antibiothérapie en i.v. La tuméfaction périorbitaire gauche a diminué rapidement, mettant en évidence une piqûre au niveau de la paupière supérieure. Toujours apyrétique et en bon état général. Après environ 48 heures d'antibiothérapie, lors de la réévaluation de son indication, nous avons décidé ensemble avec la mère de l'arrêter le 5.11. en raison d'un manque d'arguments forts d'une étiologie bactérienne. Prenant en considération toute l'histoire, la présentation initiale et l'évolution rapidement favorable, nous avons proposé une surveillance à domicile avec un contrôle clinique aux urgences pédiatriques de l'HFR après 72 heures ou avant en cas de péjoration. Sur le plan métabolique, Eloi présente plusieurs épisodes d'hypoglycémies, minimales à 2 mmol/l, symptomatiques avec des trémulations, malgré un resucrage per os bien conduit, raison pour laquelle il est transféré du Daler à 14 heures de vie. À son arrivée, il est en état général conservé. Il bénéficie d'une perfusion de glucose 10% à raison de 4.5 mg/kg/min qui est progressivement sevrée. Le sevrage définitif le 14.11 dans l'après-midi est bien toléré avec des glycémies qui restent dans la norme. L'origine des hypoglycémies reste indéterminée. Il peut être transféré dans le service de maternité du HFR le soir du 14.11 et rentre à domicile le 15.11.2018. Sur le plan infectieux, le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Sur le plan alimentaire, Eloi a une alimentation satisfaisante au sein. Sur le plan assécorologique, une demande AI a été faite. Sur le plan opératoire, nous sommes à une évolution tout à fait favorable avec une patiente qui n'a plus aucune plainte et qui se mobilise quasiment librement. Elle peut reprendre ses activités sportives (marche, vélo et natation) librement. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition en cas de questions. En ce qui concerne la tendance à l'affaissement de la voûte plantaire, nous l'instruisons sur divers exercices de renforcement de la loge postérieure profonde qu'elle effectuera quotidiennement. Sur le plan orthopédique, en raison de douleurs diffuses au niveau de la colonne vertébrale, nous effectuons un bilan radiologique qui permet d'exclure une fracture. Cependant, nous retenons une contusion cervicale nécessitant un suivi orthopédique dans 2 semaines (team spine), un traitement antalgique et physiothérapeutique. Concernant la contusion du reste de la colonne vertébrale et du bassin, aucun suivi particulier n'est nécessaire. Sur le plan chirurgical, le bilan biologique permet d'exclure une lésion des voies urinaires ainsi qu'une lésion hépatique, rénale ou pancréatique. Le bilan échographique est également rassurant. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une thrombopénie à 36 G/L, chez une patiente par ailleurs en bonne santé, sans antécédents hématologiques. En raison de l'absence de symptômes de thrombopénie, nous proposons de recontrôler cette thrombopénie dans le courant de la semaine à votre consultation. Dans l'intervalle, nous recommandons à Mme. Y de ne pas prendre d'antalgique de type anti-agrégant plaquettaire. Sur le plan orthopédique et infectieux, nous réalisons une échographie du poignet gauche qui confirme la présence d'un liquide hypoéchogène, comprenant une hyperhémie, fortement évocateur d'une arthrite septique. Le bilan sanguin capillaire ne montre pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l et des leucocytes à la limite supérieure sans déviation gauche. En raison de l'échec de mise en place d'une voie veineuse périphérique, la VS et les hémocultures ne peuvent pas être prélevées. Le frottis pharyngien à la recherche de Kingella kingae est encore en cours. Un avis est demandé auprès de nos collègues orthopédistes et Teo est transféré au CHUV pour suite de la prise en charge chirurgicale. À noter la présence au status clinique d'une otite moyenne aiguë gauche, pour laquelle nous n'introduisons pas de traitement antibiotique, dans l'attente de la ponction articulaire. Sur le plan radiologique, l'évolution est tout à fait favorable avec une greffe qui a pris. En ce qui concerne les tendinopathies qui ont été quelque peu négligées, le patient reçoit une prescription d'anti-inflammatoires topiques à appliquer 2-3x/jour et des séances de physiothérapie de 9 séances à but antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle rx-clinique à un an de l'intervention. Si les douleurs devaient toujours persister après ces traitements, le patient nous contactera plus rapidement. Sur le plan respiratoire, Amy bénéficie d'une oxygénothérapie par masque à haute concentration. Elle reçoit également un traitement de Ventolin 6 x 12 pushs aux 20 min depuis 23:00, 3x combiné avec Atrovent 8 pushs ainsi qu'une dose de Prednisone per os 60 mg. Après ce traitement, elle présente encore une tachypnée (34-46/min), des tirages aux 3 niveaux, un balancement thoraco-abdominal et un murmure vésiculaire diffusément diminué. La saturation reste à 93% sous 100% O2. Un essai de high-flow permet de diminuer légèrement la tachypnée lorsque le flux est augmenté à 24 l/min avec FiO2 100%. La saturation en O2 n'augmente toutefois pas au-delà de 93% et la patiente tolère mal les lunettes, si bien que le masque à réservoir est remis en place. Cliniquement, la patiente montre des signes de fatigue. Les contrôles gazométriques montrent une pCO2 qui reste stable à 5.2 kPa. Du point de vue hémodynamique, la patiente présente une tachycardie jusqu'à 152/min après l'administration du Ventolin. Du point de vue digestif, elle présente plusieurs vomissements durant son séjour aux urgences. Ceux-ci sont mis sur le compte du traitement d'Atrovent, mais, selon l'évolution, pourront également être interprétés dans le cadre d'un contact de gastro-entérite chez sa sœur. Du point de vue métabolique, on note une hypokaliémie minimale à 3 mmol/l, ainsi qu'une hyperglycémie et une lactatémie sans acidose. Ces anomalies sont mises sur le compte des effets secondaires des médicaments administrés. Au vu du manque d'amélioration clinique, et après discussion avec l'Inselspital (Dr. X), un traitement avec Magnesiosulfate 2g (50 mg/kg) i.v. a été administré et la patiente transférée en ambulance par SMUR vers l'Inselspital. Sur le plan respiratoire, Jaysen nécessite un soutien respiratoire par CPAP dès la naissance, raison pour laquelle il est transféré du Daler dans notre service. Au vu de la bonne évolution, la CPAP peut être sevrée le soir du 21.1.2018, après une durée totale de 39 heures. La radiographie du thorax montre des opacifications diffuses pouvant correspondre à un syndrome d'aspiration. Dans le diagnostic différentiel, nous évoquons un manque de surfactant ou un wet-lung moins probable vu l'âge gestationnel et l'évolution. Il rentre à domicile après 48 heures de surveillance après l'arrêt de la CPAP. La demande AI est remplie par les parents. Sur le plan cardiaque, il reste stable durant toute la surveillance cardiorespiratoire. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 22.11.2018, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Perte de poids physiologique de moins de 10% au cours de son hospitalisation avec un poids de sortie de kg. Nous laissons le soin du suivi pondéral à la sage-femme.Sur le plan métabolique, le contrôle transcutané de bilirubine reste inférieur à sa limite de photothérapie. Sur le plan hématologique, la formule sanguine complète est alignée. Sur le plan rénal, une dilatation pyélocalicielle bilatérale de 8 mm est mise en évidence en anténatal. L'US postnatal ne montre pas de valves de l'urètre postérieur et pas de dilatation pyélocalicielle. Une antibiotique prophylaxie par amoxicilline est introduite. Selon le schéma de recommandation, l'antibioprophylaxie sera poursuivie jusqu'à minimum 1 mois de vie. Une échographie rénale aura lieu en ambulatoire à 10-15 jours de vie et à un mois de vie. Nous laissons le soin au pédiatre d'adapter la posologie de l'antibioprophylaxie au poids et de pister les rapports d'échographie et de contacter l'urologue pédiatre si nécessaire. Sur le plan ostéo-articulaire, le père est connu pour une probable dysplasie de la hanche, raison pour laquelle il est porteur d'une prothèse. Une échographie des hanches aura lieu en ambulatoire à une semaine de vie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 24.11.2018. Sur le plan respiratoire, tout support respiratoire a pu être arrêté à J5 de vie, avec une situation décrite comme stable. Après le long trajet depuis Zurich, à l'admission, nous objectivons des signes de détresse respiratoire (tachypnée et tirages) avec, sur le plan biologique, une acidose respiratoire compensée, motivant la reprise de l'HF avec FiO2 maximale à 28% flux 5 l/min, complètement arrêté le 10.10.18. Sur le plan du syndrome bradycardie-apnée du prématuré, nous objectivons également une augmentation des événements dès l'entrée, dont certains stimulés, motivant la reprise de la caféine, initialement arrêtée à J9, dès J14 au dosage habituel de 5 mg/kg/j per os avec dose de charge, arrêté le 24.10.18 avec bonne évolution ultérieure. Sur le plan cardiaque, au statut clinique d'entrée, nous mettons en évidence un souffle cardiaque I/VI maximale au foyer d'Erb avec des tensions artérielles symétriques aux quatre membres et saturation pré et post-ductale normales. Nous réalisons un US cardiaque le 03.10 qui ne retrouve pas de persistance du canal artériel, ni de communication inter-ventriculaire. Le souffle est mis sur le compte d'une sténose pulmonaire périphérique physiologique. Un foramen ovale perméable est également retrouvé. Un contrôle US le 11.10 retrouve une situation stable. Pas de nouveaux contrôles à prévoir selon Dr. X. Sur le plan de sa prématurité, la vitamine D et le Maltofer sont poursuivis aux dosages habituels. La deuxième dose de Konakion est administrée à J28. Un ultrason cérébral de contrôle le 16.10 retrouve de larges plages périventriculaires modérément hyper-échogènes, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes, et donc sans signification clinique immédiate. Le contrôle du 02.11 est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. Les oto-émissions acoustiques passent des 2 côtés. Le fond d'œil fait le 22.10 ne retrouve pas de signes de ROP, un contrôle est à programmer dans 3 mois, l'ultrason des hanches est prévu à un mois de vie. Un suivi neuro pédiatrique pour le neuro développement et un suivi ORL pour réalisation d'une audiométrie seront à prévoir. Mr. Y sera vacciné à J60 selon le schéma accéléré du prématuré. Son frère jumeau a présenté un syndrome d'apnée et bradycardie du prématuré majeur, d'où la décision de le vacciner en intra-hospitalier. Mr. Y sera également vacciné avec lui lors de cette hospitalisation prévue le 21.1.19. Sur le plan alimentaire, Mr. Y nécessite un support par sonde naso-gastrique jusqu'au 31.10.18, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il est sous lait maternel et Beba stufe 2. La prise de poids est bonne, avec un poids de sortie à 2690 g, la croissance est harmonieuse. Sur le plan métabolique, il présente une récidive d'hyperbilirubinémie durant le séjour maximale à 216 umol/L à J20 de vie, sans hémolyse ni incompatibilité foeto-maternelle, nécessitant une photothérapie durant 24 heures. Nous mettons cet ictère tardif en lien avec sa prématurité et, au vu de la résolution rapide, nous renonçons à la réalisation d'un bilan plus large. Sur le plan hématologique, le dernier contrôle de la formule sanguine (le 29.10) retrouve une anémie régénérative à 92 G/L. Le bilan phosphocalcique est dans l'ordre. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 10.11.2018. Sur le plan respiratoire, tout support respiratoire avait pu être arrêté 4 jours avant le transfert, c'est-à-dire à J9 de vie, avec une situation décrite comme stable. Après le long trajet depuis Zurich, à l'admission, nous objectivons des signes de détresse respiratoire (tachypnée et tirage) avec, sur le plan biologique, une acidose respiratoire compensée, motivant la reprise de l'HF avec FiO2 maximale à 25% 4 l/min, complètement sevré le 20.10.18. Sur le plan du syndrome brady-apnéique du prématuré, nous objectivons également une augmentation des événements dès l'entrée, tous non stimulés, motivant la reprise de la caféine, initialement arrêtée à J10, dès J14 au dosage habituel de 5 mg/kg/j per os avec dose de charge jusqu'à 29.10.18. Devant la majoration des désaturations par la suite, on a repris la caféine le 07.11 et on a décidé de faire rentrer Mr. Y à domicile sous caféine jusqu'au 20.11.2018. Il sera hospitalisé le 21.10.18 pour vaccination et nous allons tenter à nouveau le sevrage. Sur le plan de sa prématurité, la vitamine D et le Maltofer sont poursuivis aux dosages habituels. La deuxième dose de Konakion i.v. est administrée à J28. Un ultrason cérébral de contrôle le 16.10 retrouve de larges plages périventriculaires modérément hyper-échogènes, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes, et donc sans signification clinique immédiate. Le contrôle du 02.11 retrouve la persistance d'une discrète plage hyper-échogène périventriculaire gauche, toutefois hypo-échogènes par rapport aux plexus choroïdes, aspécifique et ne nécessitant pas de suivi, sauf en cas de péjoration clinique. Le reste de l'examen cérébral transfontanellaire est dans la norme, en particulier sans saignement ni malformation mise en évidence. Les oto-émissions acoustiques passent des 2 côtés. Le fond d'œil fait le 22.10 ne montre pas de signes de ROP, un contrôle est à programmer dans 3 mois. L'ultrason des hanches est à programmer à un mois de vie. Un suivi neuro pédiatrique pour le neuro développement et ORL pour réalisation d'une audiométrie seront à prévoir (voire infra, propositions et contrôles). Sur le plan vaccinal, Mr. Y sera vacciné selon le schéma accéléré du prématuré. Vu les épisodes de désaturations répétés et la reprise de la caféine, il sera vacciné en intra-hospitalier le 21.10.18. Sur le plan alimentaire, Mr. Y nécessite un support par sonde naso-gastrique jusqu'au 05.11, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il est sous allaitement maternel complété par Beba stufe 2. La prise de poids est bonne, avec un poids de sortie à 2430 g, la croissance est harmonieuse. Sur le plan métabolique, il ne présente pas de récidive d'hyperbilirubinémie durant le séjour. Sur le plan hématologique, le contrôle de la formule sanguine (29.10) retrouve une anémie régénérative avec un taux d'hémoglobine à 118 G/L. Le bilan phosphocalcique est dans l'ordre. Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 10.11.2018. Sur le plan vaccinal, il reçoit son premier vaccin (infanrix hexa et Prevenar 13) le 21.11.2018 sans présenter de complications. La prochaine dose du schéma vaccinal accéléré aura lieu chez le pédiatre dans un mois.Sur le plan cardio-respiratoire, il reste stable durant toute sa surveillance intra-hospitalière. Il est connu pour une sténose pulmonaire ne nécessitant pas de suivi cardiologique. Sur le plan pondéral, il suit sa courbe sur le P10-25. Au vu de l'évolution tout à fait satisfaisante, il peut regagner son domicile le 23.11.2018. Sur le plan vaccinal, Mr. Y reçoit son premier vaccin avec Infanrix hexa et Prevenar 13 le 21.11.2018 sans complication. La surveillance cardio-respiratoire est sans particularité. Sur le plan neurologique, une paralysie faciale périphérique a été mise en évidence par la famille et le pédiatre traitant. A l'examen clinique, la paralysie faciale sans autre atteinte neurologique est visible, l'occlusion de l'œil est possible sans risque de sécheresse oculaire. La neuropédiatre, Dr. X, rencontre Mr. Y et son père. Elle le verra en consultation ambulatoire (le 11.12) après l'IRM cérébrale ambulatoire sans sédation, mais prise de biberon, pour le suivi neurologique. Sur le plan cardio-respiratoire, le sevrage de caféine est bien toléré sans apparition d'événements. Sur le plan cardiaque, un souffle cardiaque est mis en évidence. Les tensions aux quatre membres sont dans les normes. La radiographie du thorax montre un ratio à 50%. Son frère étant connu pour une sténose pulmonaire, nous agendons un contrôle chez le Dr. X, cardiologue pédiatre, le 13.12.2018 à Meyriez. Sur le plan pulmonaire, il présente un épisode de tirage sous-costal après un biberon. La gazométrie est alignée et la radiographie du thorax montre des opacifications en lien avec l'antécédent de syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant. Par ailleurs, il reste stable sur le plan respiratoire sans nécessiter d'oxygène. Sur le plan pondéral, Mr. Y suit sa courbe pondérale sur le P3. Au vu de l'évolution satisfaisante, il peut rentrer à domicile le 23.11 avec un suivi pédiatrique, neurologique et cardiologique en place. Le reste du suivi du prématuré se fera comme décrit sur la dernière lettre. Sur les radiographies effectuées par le Dr. X, nous mettons en évidence un pied de Charcot. Nous proposons tout d'abord de compléter le bilan avec de nouvelles radiographies qui seront effectuées ce jour en charge, du pied face-profil-oblique, et un CT scan sera fait également. Nous demandons un avis à Neurocentre afin de déterminer l'origine de ce pied de Charcot. A noter que la patiente n'est ni connue pour un diabète ni pour une consommation d'alcool. Nous reverrons la patiente après ces divers examens afin de décider de la suite de la prise en charge. Sur manque alimentaire ces derniers jours. Attitude: K 10 mmol 1x/jour durant 5 jours, recontrôler. Sur recommandation neurochirurgicale, un CT scan de contrôle est agendé au 07.12.2018 à 8h30. La patiente doit être à jeun. (RDV déjà pris). Sur site: 5mg Salbutamol et 250mcg d'Atrovent. Aux urgences: 2x 250mcg d'Atrovent, 2x5mg de Ventolin. Peak Flow à 100% du prédit. Gazométrie: PCO2 3,9; PO2 15, lactates 2.7. Surveillance aux 2h: pas de sibilance, eupnéïque, PF 100% du prédit. Attitude: retour à domicile avec traitement de corticoïdes per os 5 jours + corticoïdes inhalés 4 semaines + Ventolin en réserve (à prendre avant le sport). Suivi en ambulatoire chez son médecin traitant. Sur sondage urinaire, nous retirons 1.1 L d'urines claires. Il n'y a pas d'insuffisance rénale concomitante. Cependant, nous mettons en évidence une leucocyturie et une hématurie. Vu une antibiothérapie préalable ce dernier mois par un antibiotique inconnu (selon informations du patient), nous demandons au médecin traitant de réévaluer le besoin de traiter le patient pour une possible infection urinaire. Sevrage de la sonde urinaire au home avec contrôle urologique conseillé. Sur un doute quant à une lyse de la corticale du poignet gauche sur les clichés standards, nous réalisons un CT-Scanner du poignet gauche qui permet d'exclure la présence d'une fracture. Un traitement conservateur est préconisé avec le protocole RICE, antalgie et attelle Velcro à but antalgique. Un contrôle clinique est prévu à la consultation de son médecin traitant à 1 semaine de distance. Surcharge bord externe et base du 5ème métatarsien du pied D sur status post arthrodèse cheville D en 2013 et fixation en léger varus. Surcharge de travail avec syndrome d'épuisement le 01.11.2018. Surcharge, désaturation pulmonaire et œdèmes des MI le 24.09.2018. Surcharge hydrique et hypertension liée à la chimiothérapie. Surcharge hydrique le 20.11.2018. Surcharge hydrique peropératoire avec prise de poids en postopératoire. Surcharge hydrique • suit à hyperhydratation lors de l'hospitalisation au HUG du 20.10 au 27.10.2018. Surcharge hydrique sur hydratation intensive durant la chimiothérapie avec: • hypertension artérielle. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale • Carence en fer. Surcharge pulmonaire avec détresse respiratoire le 15.10.2018. Surcharge vaste interne, bilatérale. Douleurs antérieures genoux ddc. Surcharge vaste interne, bilatérale. Douleurs antérieures genoux ddc. Surcharge volémique. Surdité appareillée. Surdité appareillée. Surdité bilatérale appareillée Troubles cognitifs en péjoration. Surdité mixte bilatérale à composante transmissionnelle prédominante d'étiologie mal déterminée, avec otite séro-muqueuse en raison d'une obstruction adénoïdienne de plus de 80%. Surdité, mutisme et retard mental sur hypoxie péripartum avec hétéroagressivité. Surdosage anamnestiquement prolongé en Paracétamol le 04.11.2018. • prise de 10 g/jour depuis 10 jours pour des douleurs aux gencives. Surdosage d'Ibuprofène avec 1500 mg sur 24h soit 100 mg/kg/jour. Surdosage de Marcoumar le 19.11.2018. Surdosage de Rispéridone (0.75 mg/jour en lieu de 0.4 mg/jour) DD effet secondaire après introduction rapide. Surdosage en AVK le 13.11.2018. Surélévation, attelle de Hess, Vadoplex jour/nuit dès le 14.10.2018. Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque LCP tiers tube 3,5 - 6 trous, cheville D (OP le 18.10.2018). Surélévation de la coupole gauche, suspicion d'atteinte du nerf phrénique gauche. Surélévation du MSD. Intervention chirurgicale planifiée en électif le 05.11.2018. Surinfection avec abcès de plaie cutanée. Surinfection de broches percutanées coude D sur status post • réduction fermée et embrochage croisé par 2 broches de Kirschner 1.6 humérus D le 06.07.2015 d'une fracture supra-condylienne déplacée humérus D type III • ablation des 2 broches, révision, réduction ouverte de la fracture supra-condylienne humérus D, ré-OS par embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6 le 09.07.2015 sur réduction sous-optimale de la fracture le 06.07.2015. Surinfection de la plaie au niveau du dos de la main droite, suturée le 22.11.2018 • Labo: leuco 11.2, CRP 5. Surinfection de plaie. Surinfection de plaie sur morsure de chat dos de la main gauche, le 07.11.2018. Surinfection d'un Girdlestone de la hanche gauche à Enterococcus faecalis et Staphylococcus epidermidis. Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Status après cut-out d'un clou Gamma et résection tête-col le 19.09.2018, hanche gauche. Surinfection d'un granulome sur fil restant en regard de la TTA jambe D sur status post • plastie d'une rupture du LCA genou D en juillet 2017. Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X): RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X): néphrostomie gauche.Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018. • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X): RTUP, RTUV. • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X): néphrostomie gauche. Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X): RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X): néphrostomie gauche Suspicion de AIT le 01.11.2018. Surinfection local d'un bouton au niveau du front le 02.11.2018. Surinfection orifice de l'oreille droite. Surinfection orifice de piercing du pavillon de l'oreille droite, retiré le 05.11.18. Surinfection post amygdalectomie. Surinfection pulmonaire dans le contexte d'un carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen. Surinfection pulmonaire d'origine indéterminée dans un contexte de mucoviscidose Delta 508 DD viral, bactérien, ABPA. Surpoids Surpoids Surpoids. Surpoids avec IMC 26.3 Surpoids avec un BMI à 28 kg/m2 Surpoids avec un BMI à 28 kg/m2 Surpoids. Insuffisance veineuse chronique prédominante à gauche. Cécité congénitale de l'œil droit. Surveillance rythmique Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance. Surveillance. surveillance surveillance à domicile surveillance à domicile Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement Nexium 5mg 1x/j pendant 1 mois Ulcar 0.25g 2x/j pendant 2 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. contrôle chez le pédiatre à prévoir début de semaine prochaine. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par pànicilline V 1mio U pendant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par pénicilline 500'000 IE 2x/j pendant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par ventolin 4 push au 4h pendant 24h puis si pas de détresse espacement progressif des push + betnesol 0.25mg/kg 1x/j pendant 2 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. contrôle dans 24h chez le pédiatre pour suivre l'évolution de réhydratation per os. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre traitant. Conseils hygiéno-diététiques donnés aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle dans 24-48h en fonction de l'état fébrile. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Prescription de betnesol 0.25mg/kg/jour en réserve si persistance du stridor inspiratoire. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre à 48h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Prévoir un RDV chez Dr. X hors de l'épisode de l'IVRS pour bilan de toux persistante. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si persistance de la pyréxie dans 48h ou apparition de pyréxie à plus de 39°C malgré prise d'antipyrétique, se présenter à nouveau pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Si persistance de la toux dans 2 semaines ou si apparition de température, se présenter chez le pédiatre pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Visite chez le pédiatre à 48h si persistance du changement de voix ou de respiration bruyante. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Soins de plaies expliqués aux parents. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation (fractionnement des repas à 6 x 100-120) et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. RDV chez le pédiatre demain pour contrôle. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile. Eviction des écrans pour 24h. Contrôle si persistance de la douleur dans 24-48h ou si apparition d'une douleur à nouveau forte ou tout autre symptôme neurologique. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile par les parents. Surveillance à domicile pendant 48h-72h. Antalgie au besoin. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Antalgie aux besoins. Brochure d'information pour les traumatismes crâniens donnée et expliquée à la mère. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Éviter les écrans. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à domicile. Antalgie aux besoins. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à domicile. Bepanthène crème 2x/jour. Reconsulter si signes d'alarmes. Surveillance à 6 mois par CT thoracique à agender par le médecin traitant. Surveillance après bronchoscopie. Surveillance. Arrêt BBC en cas de récidive. Surveillance aux soins intensifs du 08.11.2018 au 09.11.2018. CT polytraumatisé le 08.11.2018. Avis neurochir Dr. X : surveillance aux soins intensifs, contrôle radioclinique à 3 semaines à sa consultation. Avis ORL Dr. X : antibioprophylaxie, pas de mouchage. Antibiothérapie prophylactique par Clindamycine pour fractures des sinus avec pneumencéphale du 08.11.2018 jusqu'au 15.11.2018. Surveillance aux soins intensifs du 08.11.2018 au 09.11.2018. CT polytraumatisé le 08.11.2018. Avis neurochir Dr. X : surveillance aux soins intensifs, pas d'ATB d'emblée pour le pneumencéphale, contrôle radioclinique à 3 semaines à sa consultation. Avis ORL Dr. X : ATB prophylactique, pas de mouchage. Antibiothérapie prophylactique par Clindamycine pour fractures des sinus avec pneumencéphale depuis le 08.11.2018. Surveillance aux soins intensifs du 12 au 13.10.2018. • Kétamine i.v. le 16.10.2018. • Remplissage pompe intrathécale le 19.10.2018. • Paracétamol, Oxycontin et Oxynorm. Surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.11.2018. Angio CT cérébral le 14.11.2018. Halopéridol le 14.11.2018. Surveillance aux soins intensifs du 15.11.2018 au 20.11.2018. Intubation et ventilation mécanique du 15.11 au 17.11.2018. Cathéter artériel radial gauche du 15.11 au 19.11.2018. Charbon actif du 15.11 au 16.11.2018. Surveillance aux soins intensifs du 16 au 17.10.2018. Surveillance aux soins intensifs du 16 au 17.10.2018. • Liquemine i.v. 25.000 UI/24h du 16.10. au 24.10.2018. • Xarelto 15 mg 2x/j p.o. dès le 25.10.2018, à poursuivre jusqu'au 13.11.2018 puis Xarelto 20 mg 1x/j p.o. dès le 14.11.2018 jusqu'au 16.01.2019. Échocardiographie ETT le 17.10.2018 (à la recherche d'une répercussion sur le cœur droit) : rapport en annexe. Absence de signes d'une répercussion hémodynamique de l'embolie pulmonaire sur le cœur droit (absence de D-shaping VG, absence de septum paradoxal, VD non dilaté, pas d'HTP, VCI non dilatée compliante). Surveillance aux soins intensifs du 18.11 au 20.11.2018. Bilan recherche anticorps anti-ilôts, anti-IA2, anti-GAD : négatifs.Insulinothérapie intraveineuse continue du 17.11 au 19.11.2018 Insulatard puis Tresiba et Metformine Humalog en bolus et réserve Substitution intraveineuse par KCL et Phosphate avec amélioration biologique Hydratation Consultation ophtalmologique 05.12.2018 à 08h00 Rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Suivi diabétologique le 12.12.2018 à 09h00 Surveillance aux soins intensifs du 18.11.2018 au 20.11.2018 Bilan recherche anticorps anti-ilôts, anti-IA2, anti-GAD en cours Insulinothérapie intraveineuse continue du 17.11 au 19.11.2018 Insulatard depuis le 19.11.2018 Humalog en bolus et réserve Substitution intraveineuse par KCL et Phosphate Hydratation Suivi diabétologique (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 19.11.2018 au 20.11.2018 Titration de Trandate, Lasix IV Ventilation non invasive du 19 au 20.11.2018 Sonde vésicale Cathéter artériel droit du 19.11.2018 au 20.11.2018 Surveillance aux soins intensifs du 20.11 au 23.11.2018 Angio-CT protocole embolie pulmonaire Aspirine 500 mg le 20.11.2018 Xarelto 15 mg le 20.11.2018 Clexane thérapeutique Surveillance aux soins intensifs du 24.11 au 26.11.2018 CT scan Total Body le 24.11.2018 US abdominal de contrôle le 24.11.2018 : pas de liquide libre Lit strict du 24.11 au 26.11.2018 Hospitalisation en chirurgie Surveillance aux soins intensifs du 02.11 au 10.11.2018 VVC jugulaire droite 02.11.2018 Echocardiographie transthoracique le 02.11.2018 PBM le 02.11.2018 Suivi par le Dr. X ===Traitement=== Vesanoid ATRA dès 02.11.2018 Trisenox dès le 05.11.2018 (mis en suspens le 08.11 en raison de QT long) Litalir dès le 05.11.2018 Allopurinol dès le 31.10.2018 === Soutien transfusionnel === CP : 1x 01.11, 1x 02.11, 2x le 04.11.2018 CE : 1 x le 02.11., 08.11.2018 PFC : 2 x le 02.11.2018 Fibrinogène : 1gr le 02.11, 1gr le 05.11, 3gr le 06.11.2018, 2g le 07.11, 2 g le 08.11, 1 g le 09.11.2018 Propositions: • PET-CT à prévoir Surveillance aux urgences - 4h Consignes de surveillance à domicile expliquées et données écrites Surveillance aux urgences. Laboratoire : Lc 8.5, CRP <5, créat 76, glucose 7.5, alcoolémie 0.0% Toxicologie urinaire en cours (opiacé, Méthadone, benzodiazépine, cannabis) en cours Radiographie du thorax : pas de signe de broncho-aspiration Naloxone IV continue à Transfert aux soins intensifs pour surveillance Surveillance aux urgences. Retour à domicile avec un ami. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique (amélioration au laboratoire du 02.11.2018) Surveillance biologique, amélioration rapide sous Neupogène du 02.11 au 04.11.2018 Surveillance biologique. Colonoscopie et OGD le 12.10.2018 avec biopsies. Nexium 40 mg iv 2x/j du 04 au 09.10.2018, puis relais per os. Transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour. Surveillance biologique Resonium Substitution potassique IV puis PO Surveillance biologique Bilan : • Ferritine à 730µg/l, récepteur soluble de la transferrine à 3.8mg/l : composante inflammatoire • Acide folique diminué à 1.5ng/ml, vitamine B12 dans la norme : substitution par acide folique 5mg/j le 04.10.2018 • TSH dans la norme à 1.390mU/l Hémofécatests positifs (3/3) Ascension de l'hémoglobine à 108g/l le 05.10.2018 Suivi régulier à effectuer Surveillance biologique Bilan le 11.10.2018 : ferritine, vitamine B12 et TSH dans la norme. Carence en acide folique. Substitution en acide folique du 11.10 au 11.11.2018 Normalisation du taux sérique d'acide folique le 19.11.2018 Hb 90g/L le 21.11.2018, normocytaire hypochrome Suivi de la formule sanguine Surveillance biologique Compléter le bilan Surveillance biologique Hydratation 1000ml aux urgences Surveillance cardio-respiratoire Surveillance cardiorespiratoire lors de l’administration du premier vaccin Surveillance chez le pédiatre traitant Surveillance chez médecin traitant ou oncologue traitant (Dr. X). Surveillance clinico-biologique Surveillance clinico-biologique Bilan infectieux à organiser Surveillance clinico-biologique Hb à 96 G/L le 06.11.2018 Surveillance clinique Surveillance clinique surveillance clinique Surveillance clinique et biologique dès le 27.11.2018 Surveillance clinique et biologique Maturation pulmonaire par Celestone le 05.11.2018 et le 06.11.2018 Surveillance CTG 2xj Frottis vaginal : chlamydia négatif Uricult stérile Surveillance clinique et hydratation. Retour à domicile (La Thuile) accompagnée par une amie et un ami. Surveillance clinique et radiologique Surveillance clinique jusqu'à 6h post TC, avec amélioration clinique progressive, sans antalgie nécessaire à Fribourg. Examen neurologique toujours dans la norme, pas d'autres plaintes. Pas de nausées ni vomissements, pas de céphalées. Avis chirurgien téléphonique concernant l'hématome péri-orbitaire : seul moyen de voir une fracture : CT, mais si pas de suspicion du plancher de l'orbite possibilité de refaire un examen clinique à distance +/- discussion imageries si forte suspicion de fracture. Surveillance clinique Natrémie à pister Surveillance clinique (pas d'indication à une antibiothérapie). Surveillance clinique pluriquotidienne Adaptation médicamenteuse : diminution de la Cordarone de 800 à 200 mg par jour à partir du 15.10.2018 Ajout diurétiques le 31.10.2018 (Torem 2.5mg le 31.10.2018) Bandage membre inférieur dès le 31.10.2018 Surveillance clinique Antalgie Decapeptyl 3.75 1 injection Surveillance clinique. Glycémie. Pas d'examen complémentaire, pas de modification de traitement. Surveillance clinique Pas d'antibiothérapie d'emblée Surveillance clinique Seresta pluriquotidien avec schéma dégressif Benerva Surveillance clinique Surélévation du membre Glace locale Surveillance clinique 2 paires d'hémocultures en cours Surveillance, contrôle dans 48 heures aux urgences Surveillance de la prise de réhydratation per os Itinerol B6 baby 1x/j pendant 2 jours normolytoral, compensation des pertes Contrôle chez le pédiatre dans 24h Hydratation per os à stimuler Bilan sanguin Surveillance de l'Hémoglobine Surveillance de l'hémoglobine. Prochain contrôle au CHUV le 23.10.2018. Prochain rendez-vous avec le Dr. X prévu en novembre. Surveillance de l'hydratation per os et des vomissements aux urgences : bonne prise de normolytoral 300ml en 3h avec léger vomissement qui ont disparu sous Itinérol baby B6. Au vu de la bonne prise orale et de la diminution des vomissements, nous avons décidé d'un retour à domicile avec contrôle dans 24h chez le pédiatre. Surveillance de 12 heures. Patiente adressée à l'Inselspital pour suite des investigations. Surveillance de 2h aux urgences. Sommeil calme. Bon état général au réveil. Douleur presque disparue. TA à la sortie 112/75mmHg. Persistance d'une légère douleur à la sortie 2-3/10 principalement au mouvement.Surveillance des BHCG Contrôle US et BHCG le 5.11 chez Dr. X. Surveillance des glycémies Surveillance des glycémies Consilium diabétologie : adaptation du traitement Insulatard 9/9/9 -> 12-0-0 UI Surveillance des prises au sein et éducation à l'allaitement. Surveillance des selles Surveillance des selles jusqu'à sortie du caillou. RDV chez le pédiatre si augmentation de la pyrexie ou si persistance de l'odynophagie dans 48h. Surveillance du diamètre de la cuisse gauche aux 4h. Surveillance en stroke monitorisé du 17.11 au 18.11.2018 CT-scan cérébral le 17.11.2018 : pas d'hémorragie, vaisseaux pré-cérébraux perméables, cartes de perfusion sans anomalie IRM cérébrale le 19.07.2018 : ... Aspirine Surveillance en stroke unit monitorée du 25.11.2018 au 26.11.2018 CT Time is brain le 25.11.2018 IRM cérébrale le 26.11.2018 US des vaisseaux pré-cérébraux : demandé ETT : demandé Holter : demandé Thrombolyse (Prof. Annoni) le 25.11.2018 Test de la déglutition le 26.11.2018 : régime dysphagie Physiothérapie et neuropsychologie Surveillance en stroke unit monitorée du 28.11 au 29.11.2018 Aspirine dès le 28.11.2018 Mise en suspens des triptans Antalgie avec AINS et paracétamol IRM cérébrale le 28.11.2018 ETO avec test aux microbulles le 29.11.2018 US-doppler des vaisseaux précérébraux le 29.11.2018 US-doppler des membres inférieurs le 29.11.2018 Test de déglutition normal Surveillance et amélioration. Surveillance et contrôle chez le médecin traitant. Surveillance et introduction d'un traitement si nécessaire. Surveillance, glace si nécessaire Enfant sain, réassurance Surveillance glycémique à J3 avec HGT à 3.9mmol/l Consultation diabétologue à 3 mois Surveillance glycémique à J3 avec HGT à 4.5mmol/l HGPO le 17.07.19 Surveillance glycémique Insuline selon prescription Surveillance hospitalière durant 6 h Retour à domicile Feuille de conseil données aux parents Surveillance laboratoire Surveillance laboratoire Surveillance. Laboratoire (pas de perturbation de crase). Surveillance laboratoires Supplémentation en vitamine D 5600 UI/sem Supplémentation en acide folique 5mg 1x/j Surveillance labo Surveillance clinique Surveillance Monitoring saturomètre Coproculture et virologie des selles Protocole des pleurs Surveillance monitoring Arrêt Béta-bloquant en cas de récidive Surveillance neuro aux 4h CT scan : Absence de fracture cervicale, tassement vertèbre D5-D7 minimes, cunéiformes. Absence de saignements. Avis ortho (Dr. X) : Laisser minerve rigide 24h, effectuer IRM cervicale+dorsale dans 24h, mobilisation en bloc uniquement. Antalgie ATT : Hospitalisation en Orthopédie Minerve rigide Mobilisation en Bloc jusqu'à l'IRM IRM le 28.11.2018 à la recherche d'atteinte ligamentaire Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique Surveillance neurologique à domicile. Surveillance neurologique au domicile (fiche remise et expliquée à la maman) Surveillance neurologique aux soins intensifs du 08.11 au 10.11.2018 Mis en suspend du traitement habituel d'Aspirine cardio du 08.11 au... CT-scan cérébral le 08.11.2018 Avis neurochirurgical (Dr. X) : proposition d'un CT-scan cérébral de contrôle à 7 jours Surveillance neurologique aux 2h CT scan sous sédation Consignes de surveillance données Surveillance neurologique aux 4 heures. Surveillance neurologique du 10.10.2018 au 17.10.2018 Mise en suspens de l'Aspirine du 10.10.2018 au 21.10.2018 Arrêt de l'Efient, en accord avec le service de cardiologie Prednisone PO en schéma dégressif du 12.10.2018 au 21.10.2018 CT scanner cérébral le 17.10.2018 Surveillance neurologique du 17.11.2018 au 19.11.2018 Beriplex 10.00UI le 17.11.2018 Eliquis en suspens jusqu'au 29.11.2018 Surveillance neurologique durant 12 heures dans la norme Antalgie en réserve Retour à domicile le 24.11 avec conseils de surveillance et arrêt de sport 3 semaines Contrôle chez pédiatre à 1 semaine Surveillance neurologique et monitoring cardio-respiratoire. Surveillance neurologique jusqu'à 4h post-trauma Consignes de surveillance données Surveillance neurologique jusqu'à 6h après le trauma : pas de signes focaux Aux urgences, bonne réponse des céphalées à l'antalgie (Paracétamol) : de 7/10 à l'entrée à 1/10 à la sortie, reprise alimentaire sans récidive de vomissements Poursuite de la surveillance neurologique au domicile 48-72 h après la chute avec explication des signes de gravité devant motiver une consultation en urgence (feuillet remis aux papa) Arrêt d'école 48 h et arrêt de sport et piscine 10 jours minimum, à réévaluer par pédiatre (explications concernant la reprise des activités orale et écrite). Surveillance neurologique monitorée du 30.10.2018 au 01.11.2018 Bilan biologique : LDL cholestérol 3.01 mmol/l, HbA1c 5.5% Angio-CT cérébral le 30.10.2018 IRM cérébrale le 31.10.2018 Echocardiographie transthoracique le ___ ECG-Holter (72h) du __ au ___ Aspirine dès le 30.10.2018 Clopidogrel dès le 01.11.2018 (prévu pour trois semaines) Atorvastatine dès le 31.10.2018 Surveillance neurologique Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique rapprochée du 13.11.2018 au 15.11.2018 CT cérébral natif les 13.11.2018, 13.11.2018, 14.11.2018 16.11.2018 : sans progression de l'hématome Suivi neurochirurgical (Dr. X) : hématome à proximité du sinus sagittal rendant l'intervention très risquée, attitude expectative, intervention à rediscuter si péjoration de l'état neurologique et radiologique • seuil transfusionnel Tc à 100, Hb à 70g/l • Transfusion 1 CP le 15.11.2018 Acide tranéxamique le 13.11.2018 CT natif de contrôle le 6.12.2018 à 13.15, sauf péjoration clinique et contrôle clinique chez Dr. X le 11.12.2018 à 9.45 pas de anticoagulation min. 6 semaines Surveillance neurologique sur 6 heures post-traumatique. Antalgie au besoin. Reconsulter en cas de critères de gravité (explications données au patient). Surveillance neurologique 24h en chirurgie HFR Riaz Radiographies du coude droit les 06.11.2018, 07.11.2018 et 12.11.2018 Radiographie du genou droit du 06.11.2018 CT cérébral natif du 06.11.2018 Hémocultures Uriculture Transfert en gériatrie aiguë HFR Riaz le 08.11.2018 Ablations des fils au 10ème jour Surveillance pédiatrique du nouveau-né. Surveillance pédiatrique du nouveau-né. Surveillance pendant 48-72h à domicile. Surveillance point de ponction Surveillance hémoglobine. Surveillance point de ponction Surveillance hémoglobine favorable. Surveillance post désinvagination. Surveillance post-injection : patiente stable, pas de complication. Surveillance post-opératoire après exérèse d'un kyste du tractus thyréoglosse. Surveillance prise alimentaire. Surveillance quotidienne du poids et de la clinique Labo tous les 2 jours ECG Rx thorax Adaptation quasi quotidienne du traitement diurétique Restriction en sel (5-8g par jour). Surveillance rapprochée Électrocardiogramme : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance respiratoire Surveillance respiratoire aux soins intensifs Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 08 au 09.11.2018 Surveillance respiratoire et neurologique le 13.11.2018 Consilium psychiatrique le 13.11.2018 Surveillance rythmique Surveillance rythmique aux soins intensifs du 23.11 au 24.11.2018 CT cérébral le 23.11.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture Diminution du dosage du traitement béta-bloqueur.Surveillance rythmique aux soins intensifs du 23.11 au 24.11.2018 CT cérébral le 23.11.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture • Diminution du dosage du traitement bêta-bloqueur Surveillance rythmique aux soins intensifs du 23.11 au 24.11.2018 CT cérébral le 23.11.2018 • Test de Schellong le 26.11.2018 • Test de Schellong le 27.11.2018 • Avis cardiologique le 23.11.2018 (Dr. X) • Anticoagulation par clexane prophylactique du 23.11 au 28.11.2018 • Diminution du traitement de bêta-bloquant, majoration progressive à entreprendre dès que possible • Introduction d'IEC le 27.11.2018 à bas dosage • Transfert en réadaptation cardiovasculaire à Billens dès que possible Surveillance scopée en chambre, saturation augmentant à 96 % à l'air ambiant. Train de ventolin 3 x 12 pushs avec disparition des signes de détresse respiratoire, persistance de quelques rares sibilances sur les deux plages pulmonaires diminuant lors de la surveillance jusqu'à 2 heures post ventolin. Atrovent pas donné d'emblée et non rajouté vu amélioration post-train. Discussion avec l'adjoint de garde (Dr. X) car mère demandant si indication à antibiotiques (a l'habitude que Luca reçoive des antibiotiques à chaque bronchite obstructive/crise d'asthme). Pas d'argument actuellement chez enfant afébrile (un unique pic à 38 °C il y a 48 heures) avec un bon état général, une auscultation symétrique et une nette amélioration post-train de ventolin. Surveillance simple. Surveillance stroke unit monitorée du 19.11 au 20.11.2018 IRM cérébrale le 19.11.2018 • Aspirine • Mise en suspens du traitement anti-hypertenseur • Poursuite bêta-bloquant • Suivi neurologique (Dr. X) • Suivi neuropsychologique Surveillance SU monitorée du 20.11 au 21.11.2018 • Aspirine dose de charge 250 mg le 20.11.2018 puis Aspirine 100 mg 1x/jour dès le 21.11.2018 (Avis neurologue, Dr. X) • Plavix 75 mg 1x/jour dès le 21.11.2018 et arrêt Aspirine (Avis neurologue, Dr. X) • CT-scan cérébral le 20.11.2018 • IRM cérébrale le 21.11.2018 • Echocardiographie transthoracique le 21.11.2018 • Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 21.11.2018 • Bilan lipidique avec hypertriglycéridémie à 2.4 mM et hémoglobine glyquée à 7.8 % • Physiothérapie avec test de déglutition effectué le 20.11.2018 Surveillance sur la nuit aux urgences. Retour à domicile face au refus de prise en charge hospitalière. Surveillance TA Reprise traitement anti-hypertenseur habituel Surveillance tensionnelle Bilan gestose : négatif, hormis une thrombocytopénie (plaquette 138 G/l). Spot urinaire négatif. Protéinurie de 24h négative à 0.14 g/L Surveillance tensionnelle. Adalat Retard 20 mg reçu aux urgences. Laboratoire : TP, PTT dans la norme. • Propositions de suite de prise en charge : • Traitement par Zanidip à majorer et traitement anti-hypertenseur à adapter. • Profil tensionnel sur 24h. • Echocardiographie à distance. Surveillance tensionnelle Traitement antihypertenseur Suivi du profil tensionnel à votre consultation Surveillance TP/PTT INR Surveillance 2h aux urgences Dafalgan 500mg 1x Prévoir RDV chez neurologue pédiatre pour suivi Surveillance 6h post Traumatisme crânien Antalgie simple par dafalgan Odis RAD Feuille de surveillance 72h post traumatisme crânien donnée à la maman. Surveillance Abstinence Surveillance Adaptation électrolytes Surveillance Antalgie par dafalgan 1g max 4x/j Surveillance Baseline 110mmol/l, Max 145mmol/l Hydratation Surveillance • Considérer arrêt amitryptiline et diminution des doses de morphine en cas d'aggravation Surveillance CTG : 1-2 CU aux 10 minutes ressenties partiellement Césarienne élective agendée le 16.11.2018 à l'HFR Surveillance. Normalisation durant le séjour. Surveillance Oxazepam en réserve Substitution vitaminique Consilium psychiatrique (Dr. X) : Suivi pour sevrage et suite de prise en charge au niveau de la consommation excessive. Seresta fixe 15 mg le matin et 15 mg le soir avec 4 cpr en réserve si symptômes de sevrage • Envisager un sevrage avec suivi psychiatrique Contact : Fille Christelle Aebischer +33 450 04 57 98 (domicile), +33 667 68 39 00 (portable) Surveillance Oxazepam en réserve Substitution vitaminique Organisation d'un consilium psychiatrique pour l'étage Envisager un sevrage avec suivi psychiatrique Contact : Fille Christelle Aebischer +33 450 04 57 98 (domicile), +33 667 68 39 00 (portable) Surveillance Physio Ergo Surveillance Physiothérapie Ergothérapie Surveillance Réfection du pansement avec Aquacel en regard de la fistule hanche G à raison de 1x/j. Microbiologie du 27.10.2018 : • Plaie cicatrice face externe hanche G : E. coli quelques, recherche St. aureus MRSA négative. Surveillances CIWA Ad Seresta en R si CIWA > 8 Surveillances CIWA Ad Seresta en R si CIWA > 8 Surveillances glycémiques, avec investigations d'un insulinome si hypoglycémie avant resucrage Avis endocrinologique Surveillances glycémiques, avec investigations d'un insulinome si hypoglycémie avant resucrage Avis endocrinologique Surveillance Sédiment du 29.10 et 30.10.2018 propres Surveiller le poids à domicile. Adaptation de la thérapie anticoagulante et hypertensive à votre consultation la semaine suivant la sortie. Suspicion d'infection post-opératoire sur status post-résection d'exostose de l'hallux gauche le 03.10.2018 (Dr. X). DD : hématome de l'hallux gauche sur traumatisme du 31.10.2018. Suspension médicaments néphrotoxiques : ciclosporine, Losartan, Torasemide Début solumedrol 1 g/j pendant 3 jours le 31.10.2018, Lasix 60 mg et début Torem le 01.11.2018 Hydratation NaCl 0.9% 2 litres sur 24H du 05.11 au 06.11.2018 PTH le 05.11.2018 : 234 ng/L Réintroduction diurétique le 06.11.2018 Suspension métolazone Suspension transitoire de l'alectinib du 27.11 au 28.11.2018 Avis oncologique : reprise du traitement d'alectinib à sa sortie. Suspicion Adénocarcinome prostatique Suspicion AIT/AVC avec : • Hypoesthésie hémicorps D Suspicion anamnestique d'orthostatisme Suspicion angor stable le 07.05.2014. Suspicion atteinte méniscale interne genou gauche le 17.11.2018 Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion AVC Suspicion clinique de fracture costale G des 8ème et 9ème côtes Suspicion clinique de sinusite chronique frontale et maxillaire D DD névralgie du trijumeau V1-2 D dans le contexte de l'AVC • Écoulement postérieur chronique • Douleur transitoire présente depuis 1 mois, fréquence 1x/semaine Suspicion clinique des fractures costales antérieures gauches (6 et 7). Suspicion clinique d'un syndrome sacro-iliaque droite. DD : syndrome du tendon du muscle piriforme. Suspicion colique néphrétique/passage de calcul en 2009. Suspicion colique néphrétique/passage de calcul en 2009. Opérée pour une hernie ombilicale en 2009. Suspicion d'abcès. Suspicion d'abcès. Suspicion d'abcès inguinal non collecté. Suspicion d'abcès péri-amygdalien Suspicion d'abcès péri-anal • DD : thrombose des veines péri-anales. Suspicion d'accident ischémique transitoire. Suspicion d'accident ischémique transitoire (AIT), DD crise hypertensive • Score ABCD2 : 4 points Suspicion d'accident ischémique transitoire le 01.11.2018 Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche le 01.11.2018. NIHSS à 4 (22h). Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique ponto-mésencéphalique gauche le 06.11.2018 avec • Atteinte fascicule longitudinal médial avec ophtalmoplégie internucléaire droite vs atteinte du nerf crânien III intra-axiale post-nucléaire.NIHSS d'entrée 3 points, à 24h 3 points. DD: Encéphalopathie de Gayet-Wernicke Suspicion d'accident vasculaire cérébral sylvien droit. Suspicion d'adénite mésentérique DD gastrite Suspicion d'AIT avec dysesthésie du membre supérieur gauche le 27.11.2018 Suspicion d'AIT cardioembolique sur FOP 19.06.2016 (HUG). • syndrome cérébelleux cinétique de l'hémicorps gauche et vertiges aigus. • Aspirine au long cours pour le FOP. • Duplex vaisseaux précérébraux et transcrânien dans la norme. Tétra-hyper-réflexie objectivée en 10.2015 (Dr. X) avec IRM médullaire sans particularité. Trouble anxio-dépressif. Gastrite chronique sous Esoméprazole. Colon irritable. Syndrome de Sjögren diagnostiqué en 2005. • syndrome sec, polyarthralgies, chondromalacie. Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto traitée. • anticorps anti-TPO positifs. Troubles du rythme X avec extrasystole, sans fibrillation auriculaire sous Metoprolol. Spasme coronarien 2015, lieux ?. Dysautonomie sévère. Suspicion de porphyrie suivi par un médecin au Chili. Trouble anxio-dépressif avec ancienne dépendance aux benzodiazépines. Dernier suivi psychiatrique en juin 2018 (Dr. X à Genève) Consilium psychiatrique le 2.11.2018 (rapport oral): dysthymie importante et traits autistiques avec probable ATCD de phobie sociale. Suivi chez nouveau psychiatre Dr. X le 9.11.2018. Hypothyroïdie sur thyroïdite d'Hashimoto traitée. • anticorps anti-TPO positifs. TSH dans la norme. Poursuite de l'Euthyrox 100mcg/jour. Suspicion de porphyrie. Suivi par le Dr. X au Chili. Suspicion d'AIT le 01.11.2018 Suspicion d'AIT le 23.03.2018 Probable AIT sylvien droit d'origine indéterminée le 14.04.2017 avec : • parésie du MSG d'une durée d'une minute environ (déficit neurologique complètement régressif, NIHSS à 0 dès l'entrée) • origine indéterminée AVC ischémique pariétal droit d'origine indéterminée le 23.05.2014 • déficit neurologique complètement régressif (NIHSS : 0 dès l'entrée) • IRM cérébrale le 23.05.2014 : AVC ischémique aigu pariétal droit • angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux le 23.05.2014 : pas de sténose carotidienne ou vertébrale AVC ischémique sur embolie paradoxale et fermeture de FOP en 2002 (Prof. X et Dr. X) Migraine ophtalmique depuis l'âge de 14 ans Appendicectomie Hystérectomie Suspicion d'AIT le 28.10.2018 avec : • Ptose labiale G, dysarthrie et diminution de l'état de conscience Suspicion d'AIT multifocal, DD migraine atypique avec aura, SEP • Troubles de l'élocution pendant 20 minutes avec céphalées résiduelles bilatérales Suspicion d'allergie au produit de contraste Suspicion d'allergie au produit de contraste Suspicion d'allergie de contact Suspicion d'angine bactérienne à strepto-test négatif. Suspicion d'angioedème Suspicion d'angioedème neurotique, premier épisode. Suspicion d'angor instable • DD: Pic hypertensif, troubles du rythme, déconditionnement Suspicion d'angor instable avec : • épisode d'oppression thoracique intense vers 12h00. Suspicion d'angor stable le 07.05.2014. Suspicion d'angor stable le 13.11.2018 DD : embolie pulmonaire • score de Genève révisé : 5 pts. Suspicion d'AOMI du MID stade IIa Diabète de type 2 non-insulinorequérant Tabagisme actif (40 UAP) Hypercholestérolémie Anamnèse familiale positive (frère et soeur infarctus à 50 ans) Suspicion d'AOMI le 13.11.2018 • Impossibilité de monter le cathéter de coronarographie en fémoral Suspicion d'apnée du sommeil Obésité, HTA, fatigue au réveil Suspicion d'apnées du sommeil le 16.11.2018 Suspicion d'apnées du sommeil le 16.11.2018. Suspicion d'aponévrose des 2 côtés • DD: douleurs neuropathiques, réaction allergique. Suspicion d'APP Suspicion d'APP. Suspicion d'appendicite aiguë Suspicion d'appendicite. DD : torsion ovarienne gauche. Suspicion d'appendicite débutante. DD: douleur sur infection urinaire. DD: pyélonéphrite débutante. Suspicion d'appendicite débutante DD: gastroentérite débutante, torsion/kyste ovarien (premier ultrason montrant des ovaires sans particularité) Suspicion d'arrachement de l'ongle. Suspicion d'arthrite inflammatoire du genou droit. Suspicion d'arthrite microcristalline : • Diagnostic différentiel : arthrose décompensée Suspicion d'arthrite septique articulation radio-carpienne gauche Suspicion d'arthrite septique de la hanche droite Suspicion d'atteinte du ligament collatéral interne du genou gauche. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC depuis > 24h (DD: migraines ophtalmiques (1er épisode), thrombose veineuse cérébrale sur prise de CO) Suspicion d'AVC en 2010 Résection transurétrale de la prostate en 2006 Néphrectomie gauche en 1970 Suspicion d'AVC ischémique G • Patiente connue pour un Flutter • ATCD Accident vasculaire cérébral ischémique en 1995 Suspicion d'AVC ischémique le 20.11.2018 • NIHSSS 0 à l'entrée, 0 à la sortie de la SU monitorée Suspicion d'AVC mineur de la fosse postérieure manifesté par des troubles de la marche le 10.03.2018, avec vertiges (IRM et EEG sans anomalie => AIT ?). AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche manifesté par un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit le 20.12.2016. Bradycardie sinusale asymptomatique d'origine médicamenteuse le 22.02.2016. Hernie discale L4-L5 opérée en 2010. État anxio-dépressif avec crise de panique. Accident de la voie publique sur crise d'épilepsie en 1976. Opération des deux ménisques dans les années 1970. Appendicectomie en 1956. Suspicion d'AVC ponto-cérébelleux Suspicion d'AVC ponto-cérébelleux le 09.11.2018: • Fibrillo-Flutter • Contexte oncologique Suspicion d'AVC ponto-mésencéphalique gauche Suspicion d'AVC sylvien gauche profond sub-aigu • Deux chutes mécaniques avec trauma crânien sans perte de connaissance le 29.11.2018 Suspicion d'AVC vs AIT vertébro-basilaire le 04.11.2018 • DD: périphérique Suspicion d'AVC DD: métastase cérébrale ; encéphalopathie induite par 5-Fluorouracil Suspicion de AIT le 01.11.2018 Suspicion de AIT le 01.11.2018 Suspicion d'appendicite Suspicion de AVC sylvien D DDx: Phénomène de Todd Suspicion de boursite pré-patellaire bilatérale à prédominance gauche suite à une contusion du genou ddc avec une entorse du ligament collatéral interne du genou gauche suite à un AVP le 8.10.2018. Suspicion de BPCO avec : • Tabagisme actif à 46 PA • Plusieurs épisodes de bronchite par an • Selon patiente jamais de spirométrie effectuée • Peak flow au lit de la patiente 13.11.2018 : DEP 190ml/sec Suspicion de bronchiolite. Suspicion de bronchoaspiration à l'induction le 15.11.2018 Suspicion de bronchoaspiration à l'induction le 15.11.2018 Suspicion de bursite inflammatoire du genou droit. Suspicion de candidose oesophagienne. Suspicion de carcinome gastrique. Suspicion de carcinome hypopharyngé cT4a cN3 cM0*** • date du diagnostic: 21.11.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal le 21.11.2018: Masse laryngée de 4.5 cm associée à une adénopathie de 4.5 cm nécrosée au niveau du compartiment carotidien droit • Cytoponction (C2018.1516) le 23.11.2018: Cellules malpighiennes atypiques dans un contexte de diathèse tumorale, compatibles avec un carcinome épidermoïde largement nécrosant. (Cytoponction, adénopathie latéro-cervicale droite niveau lll) • Pathologie le 29.11.2018: en cours Suspicion de cellulite péri-orbitaire droite le 06.11.2018• dans le contexte d'un furoncle du bord latéral palpébral droit. • Suspicion de cellulite pré-septale adressée par pédiatre. • Suspicion de cholangite avec cholecystite le 27.11.2018 DD: Passage de lithiase vésiculaire. • Suspicion de cholangite biliaire primaire diagnostic différentiel cholangite sclérosante - Auto-anticorps pour une CPB le 18.11.2015: Anti-M2 0 U (négatif), AMA < 40 Titer (négatif) - Autoanticorps pour une cholangite sclérosante (association à une colite ulcéreuse (90%), Morbus Crohn (10%)): ANCA < 20 Titer (négatif), p-ANCA < 3 U (négatif), c-ANCA < 2 U (négatif) - Recommandation lors de la dernière hospitalisation: évaluation spécialisée et éventuellement thérapie par acide ursodeoxycholine. • Occlusion artérielle aiguë du membre inférieur gauche le 12.07.2016 avec - thrombus flottant de l'aorte abdominale jusqu'à l'artère iliaque commune gauche - status post-thrombolyse intra-artérielle - foramen ovale perméable - échocardiographie status post - Holter status post - actuellement sous Xarelto. • Spondylite ankylosante Bechterew, HLA-B27 PCR positif (12.11.2015) - date du diagnostic il y a 20 ans - sacro-iléite sans atteinte d'articulation périphérique - status post-traitement par Leflunomide - dernier contrôle rhumatologique en 12/2012. • Suspicion de cholécystite aiguë. • Suspicion de cholécystite le 28.11.2018. • Suspicion de cholécystite non compliquée, le 11.11.2018. • Suspicion de cholécystite non compliquée, le 11.11.2018 - Rocéphine du 11.11 au 12.11.2018 - actuellement sous Ciproxine du 13.11 au 21.11.2018 - Flagyl du 11.11 au 13.11.2018 - Avis infectiologique: pas besoin de continuer le Flagyl en raison de cholécystite simple. • Suspicion de cholédocholithiase le 26.11.2018 avec: DD: cholangite - douleur post-prandiale, vomissements - dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques - vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite - Labo: CRP 52 mg/l, Leuco 14,5 G/l. • Suspicion de cholélithiase. • Suspicion de cholélithiase le 13.11.2018. • Suspicion de chorio-amniotite. • Suspicion de colique biliaire le 06.11.2018. • Suspicion de colique néphrétique. • Suspicion de colique néphrétique avec status post-passage de calcul. • Suspicion de colique néphrétique gauche, le 23.11.2018 DD: probablement sur passage du calcul, gastro-entérite. • Suspicion de coliques biliaires le 06.11.2018. • Suspicion de coliques du nourrisson. • Suspicion de colon irritable en cours d'investigation chez Mr. Y. • Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude D. Neurapraxie de la branche sensitive du nerf médian D. • Suspicion de compression du nerf ulnaire au coude à droite. • Suspicion de compression du PIN droit et compression/irritation de la branche superficielle du nerf radial droit. • Suspicion de conjonctivite. • Suspicion de conjonctivite bactérielle bilatérale le 08.11.2018. • Suspicion de conjonctivite bilatérale. • Suspicion de convulsions récidivantes le 14.10.2018 - DD: sur bas débit cérébral. • Suspicion de corps étranger. • Suspicion de coxarthrose bilatérale. • Suspicion de crise d'asthme exacerbée, sur infection des voies respiratoires supérieures le 19.08.2012 DD: syndrome postérieur/rhinite allergique. APP non daté. Colique néphrétique G en 05.2018. • Suspicion de crise de goutte. • Suspicion de crise de goutte ou CPPD de l'épaule droite avec: - St.p. crise de goutte pied droit il y a plusieurs années (année inconnue) - Clinique: hématome axillaire antérieur sans notion de chute ou de traumatisme, pas de fièvre - Labo du 9.11.2018: acide urique normal à 303 µmol/l, leucocytes 10.6 G/l, CRP < 5 mg - Radio épaule droite 09.11.2018: omarthrose avancée à droite avec ostéophytes. Pas de fracture. Pas de luxation. Arthrose de l'articulation acromio-claviculaire droite. Pas de signes de lésion osseuse, modifications dégénératives importantes - DD chondrocalcinose - Start Prednisone 30 mg p.o (puis dégressif). • Suspicion de crise d'épilepsie partielle focale. DD: malaise d'origine cardiaque. • Suspicion de crise épileptique. • Suspicion de crise épileptique partielle avec clonies du MSG le 06.11.2018 - dans le cadre des métastases cérébrales. • Suspicion de déchirure du fascia plantaire du pied droit. • Suspicion de déchirure du ménisque interne genou droit. • Suspicion de décompensation cardiaque. • Suspicion de décompensation cardiaque droite avec: - prise de poids avec anasarque - DD sur renutrition. • Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016. Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014. Cholécystectomie 05.2015. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970. - Embolie pulmonaire en postopératoire. • Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016. Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014. Cholécystectomie 05.2015. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970. - Embolie pulmonaire en postopératoire. • Suspicion de dégénérescence cervicale avec cervicobrachialgies G. Déplacement secondaire du rebord palmo-ulnaire radius distal gauche sur status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 15.2.2016. • Suspicion de démence le 12.12.2016 - thymie abaissée depuis plusieurs semaines - désorientation occasionnelle Rendez-vous chez le médecin traitant pour suite de bilan la semaine prochaine. Une consultation neuropsychologique n'a pas pu être réalisée durant ce court séjour. • Suspicion de dermatite atopique diffuse. • Suspicion de dermohypodermite. • Suspicion de dermohypodermite débutante au niveau du moignon du pied gauche le 22.11.2018. • Suspicion de dermohypodermite débutante sur plaie du pied gauche post-amputation le 22.11.18. • Suspicion de déscellement de composante cotyloïdienne de la PTH G sur: - mise en place de PTH G le 15.06.1998 - changement de la pièce cotyloïdienne de la PTH G le 08.05.1996 pour une rupture du polyéthylène. Mise en place de PTH D le 26.10.1998 sur maladie Bechterew. Spondylarthrite axiale et périphérique grave et évolutive. • Suspicion de dilatation pyélocalicielle bilatérale. • Suspicion de dilatation rénale gauche. • Suspicion de distorsion du ligament collatéral interne, +/- associée à une lésion du ménisque interne genou droit. • Suspicion de diverticulite sur un terrain de coprostase chronique. • Suspicion de douleurs abdominales d'origine gynécologique. • Suspicion de douleurs abdominales d'origine gynécologique. • Suspicion de douleurs sur métastases osseuses depuis le 12.11.2018 DD: hernie inguinale gauche, ganglion douloureux, coxarthrose. • Suspicion de duodénite le 24.10.2018. • Suspicion de duodénite le 24.10.2018. • Suspicion de dysfonction tubaire gauche le 02.11.2018. • Suspicion de dysfonction tubaire (oreilles), S/p otite moyenne purulente en février 2018. • Suspicion de dysplasie congénitale de hanche D. • Suspicion de fasciite plantaire des deux côtés. • Suspicion de fièvre récurrente familiale. • Suspicion de fièvre récurrente familiale Grossesse non désirée à 5 SA, chez une patiente de 21 ans, primigeste Curetage interrupteur sous AG le 22.11.2018. • Suspicion de fièvre récurrente familiale Grossesse non désirée à 5 SA, chez une patiente de 21 ans, primigeste. Curetage interrupteur sous AG le 22.11.2018. • Suspicion de fièvre récurrente familiale Grossesse non désirée à 5 SA, chez une patiente de 21 ans, primigeste. Curetage interrupteur sous AG le 22.11.2018. • Suspicion de fièvre récurrente familiale Grossesse non désirée à 5 SA, chez une patiente de 21 ans, primigeste. Curetage interrupteur sous AG le 22.11.2018. • Suspicion de fièvre récurrente familiale. Grossesse non désirée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, primigeste. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 22.11.2018.Suspicion de fracture de calcanéum gauche le 29.07.2013. Suspicion de fracture de fatigue métatarse III ou IV pied droit. DD Tendinite. Suspicion de fracture de la cheville droite le 11.11.2018. Suspicion de fracture de la hanche gauche. Suspicion de fracture de la styloïde cubitale à droite. Suspicion de fracture des 4ème et 5ème métacarpes de la main droite. Suspicion de fracture des 8ème et 9ème côtes gauche. Suspicion de fracture du fémur gauche. Suspicion de fracture du massif facial gauche avec surinfection cutanée. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche infirmée par CT. Attelle poignet gauche, contrôle en orthopédie dans une semaine. Vu et discuté avec Dr. X, orthopédiste. Suspicion de fracture d'un orteil gauche le 29.12.2015. Suspicion de fracture métacarpienne et phalange proximale du 3ème doigt de la main gauche. Plaie de 2 cm en regard de l'articulation radio-ulnaire distale gauche le 03.06.2017. Lombalgie non déficitaire le 18.07.2018. Suspicion de fracture non-déplacée de l'humérus distal gauche 03/2011. Multiples hospitalisations pour bronchiolites, bronchites obstructives et crises d'asthme entre 9 mois et 3 ans. Crise d'asthme sévère. Suspicion de gastrite alcoolique en 2015. Adenoïdectomie. Appendicectomie. Suspicion de gastrite avec : • notion d'un épisode de vomissement à domicile avec frissons. • leucocytose. Suspicion de gastrite et de reflux oesophagien le 09.11.2018. Suspicion de gastrite infectieuse. Suspicion de gastrite le 22.11.2018. Suspicion de gastrite le 27.11.2018. • DD : intoxication alimentaire. Suspicion de gastrite virale DD dyspepsie. Suspicion de gastroentérite débutante. Suspicion de gastro-entérite infectieuse. Suspicion de gastroentérite. Corps étranger sur l'œil le 23.11.2013. Suspicion de grossesse môlaire. Suspicion de hamartome pulmonaire droit. Suspicion de hernie fémorale gauche non incarcérée le 31.10.2018. DD : hernie inguinale, douleurs musculaires. Suspicion de IU au décours. Suspicion de kyste de Baker au genou D. Suspicion de kyste ovarien droit. Suspicion de kyste scapho-lunaire poignet droit symptomatique. Suspicion de la crise d'épilepsie avec perte de connaissance. Suspicion de la dépression avec somatisation le 06.11.2018. Suspicion de laxité ligamentaire sacro-iliaque gauche. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à D avec suspicion de lésion de l'insertion distale du biceps à D. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à D. Suspicion d'un syndrome de tunnel carpien à G. Status post ORIF d'une fracture extra-articulaire et du cubitus distal à G par plaque palmaire et vis libres du cubitus distal le 27.6.2018. Status post ORIF de la tête radiale. Refixation du processus coronoïde et réinsertion du LUCL du coude D le 27.6.2018 pour une triade malheureuse du coude droit. Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. DD : distorsion ligament collatéral interne. Suspicion de lésion de la TFCC du poignet G suite à une entorse datant du 26.10.2018. Suspicion de lésion de Lisfranc au pied droit le 20.05.2012. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 16.11.2010. Tentamen médicamenteux le 08.02.2015 : • par Tolperison 2250 mg p.o et alcool ~2L de whiskey. Luxation rotule droite. Suspicion de lésion de type urticarienne et angio-oedème transitoire d'origine peu claire. DD : sur punaises de lit, urticaire physique. Suspicion de lésion du labrum antérieur de l'épaule droite, le 04.11.2018. Suspicion de lésion du LCA gauche dans un contexte de status post plastie du LCA à gauche, mars 2018. Suspicion de lésion du LCA gauche dans un contexte de status post plastie du LCA à gauche. Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire observé. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion de lésion LCA gauche, IRM en ambulatoire. Antalgie, pas d'immobilisation, marche selon douleurs, avec recommandation de charge sur le pied gauche au vu du risque thrombotique. IRM organisée pour le 23.03.2018 à 11h15. Le patient sera convoqué au team genou pour suite de prise en charge. Prise de greffe iliaque gauche, remplissage du tunnel tibial gauche (OP le 31.07.2018). Suspicion de lésion du ligament collatéral externe du genou gauche. Suspicion de lésion du ligament collatéral interne gauche. Suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire à droite sur traumatisme le 10.11.2018. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 13.12.2016. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit le 18.11.2018. Suspicion de lésion du nerf inter-osseux postérieur de D3-D4-D5 de la main droite. Suspicion de lésion du pouce du skieur le 20.11.2018. Suspicion de lésion du sub-scapulaire, le 24.11.2018. DD : • lésion des coiffes de rotateurs. Suspicion de lésion du TFCC. Suspicion de lésion du TFCC du poignet G suite à une contusion datée du 08.11.2018. Suspicion de lésion massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Suspicion de lésion massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite selon consultation orthopédique du 04.10.2018, HFR Fribourg. Suspicion de lésion méniscale du genou droit le 25.01.2016. Abcès sacro-coccygien fistulisé le 25.12.2012. Excision de kyste axillaire droit en 2011. Suspicion de lésion méniscale externe du genou droit. Suspicion de lésion osseuse post-traumatique du poignet gauche. Suspicion de lipome au niveau du muscle moyen fessier G. Suspicion de Lisfranc pied gauche. Suspicion de lithiase vésiculaire. Suspicion de lombosciatalgies sur spondylodiscite. Angine érythémateuse virale. Suspicion de luxation du coccyx atraumatique. DD : • subluxation. DD : • fracture. Suspicion de luxation PTH gauche. Suspicion de lymphome de haut grade à cellules B mature type DLBCL. Suspicion de lymphome haut grade à cellules B mature type DLBCL. Suspicion de maladie de Behçet suivi en rhumatologie par Dr. X. Diabète de type II non traité : HbA1c 5,9 % en juillet 2018 (anamnestique). Tuberculose inactive sous Rifampicine 4 mois depuis septembre. Suspicion de maladie de sinus avec arythmie sinusale normocarde. Suspicion de maladie de Vogt-Koyanagi-Harada. Suspicion de maladie d'Osgood Schlatter. Suspicion de maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Suspicion de méningite. Suspicion de méningite virale le 02.11.2018. Suspicion de méniscopathie externe du genou gauche. Suspicion de monarthrite D éventuelle monarthrite borréliose. Suspicion de Morbus de Raynaud. Suspicion de multinévrite crânienne. Suspicion de mycose aine droite. Suspicion de mycose au niveau du pénis (pli prépucial) avec : • Rougeur +++ au niveau des plis avec légère plaie, démangeaisons. Suspicion de mycose inguinale. Suspicion de mycose inguinale. Suspicion de myélome multiple avec chaînes légères kappa. • protéinurie 3.4 g/l. • anamnèse familiale positive pour lymphome, sarcome et autres. Suspicion de neuronite vestibulaire. Suspicion de neurotoxicité à la Morphine le 09.11.2018. • symptômes neuro-cognitifs, flottement désagréable.Suspicion de névralgie du trijumeau 11/2018 Suspicion de névrite vestibulaire droite associée à des céphalées. Suspicion de névrite vestibulaire droite le 23.11.2018 • vertiges actuellement résolus. Suspicion de névrite vestibulaire gauche, DD bouchon de cérumen Suspicion de névrite vestibulaire gauche le 15.11.2018 Suspicion de nouvelle crise d'épilepsie partielle le 26.11.2018 • connue pour probable épilepsie structurelle avec crises partielles dans le contexte d'un astrocytome WHO grade II pariétal droit, traité par Radiothérapie externe à visée curative du 15.05.2018 au 25.06.2018 • Dernière IRM le 31.10.2018 : diminution de la lésion pariéto-occipito-temporale droite Suspicion de NSTEMI le 05.11.2018 Suspicion de NSTEMI secondaire dans un contexte septique le 21.10.2018 Suspicion de parotidite droite lithiasique. Suspicion de parotidite lithiasique débutante droite. Suspicion de passage en FA intermittente le 22.10.2018 DD : dans contexte septique Suspicion de perforation du tympan gauche Suspicion de péricardite aiguë, probablement virale, le 28.11.2018. Suspicion de péritonite sur hernie hiatale incarcérée et volvulus gastrique avec probable perforation. Suspicion de pic hypertensif avec résolution spontanée. Suspicion de pneumonie à germe indéterminé, acquise en milieu hospitalier le 31.10.2018 DD : • Infection urinaire haute à germe indéterminé Suspicion de pneumonie communautaire basale gauche : • CURB-65 à 2 points, score de Fine classe 4 • score de Genève à risque intermédiaire. Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration. Suspicion de pneumonie retrocardiaque le 19.10.2018. Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 18.11.2018 DD : infection de cathéter ou abdominale Suspicion de polyarthrite rhumatoïde séro-négative avec facteurs antinucléaires positifs sous Méthotrexate 10 mg/semaine (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive avec tabagisme actif. État anxio-dépressif. Consommation d'alcool abusive. Suspicion de polymyalgia rheumatica le 26.11.2018 : • omalgie bilatérale avec douleur en ceinture • radiographie de l'épaule droite et gauche le 29.10.2018 : structures osseuses et rapports articulaires des 2 épaules conservés. • DD : polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique. Suspicion de polymyalgia rheumatica avec cervicalgies, douleurs aux épaules, ceinture pelvienne le 06.11.2018. Suspicion de porphyrie Suspicion de poussée de SEP le 09.11.2018 Suspicion de poussée de Wegener. DD : trouble thyroïdien, poussée de Wegener sur stop du Leflunomid. Suspicion de pré-éclampsie. Suspicion de pré-éclampsie infirmée en per partum Suspicion de pronation douloureuse à droite Suspicion de prostatite. Suspicion de prostatite chronique. Suspicion de prostatite sous Ciproxine 2x/jour depuis le 12.11.2018 au soir. Suspicion de pyélonéphrite aiguë. Suspicion de pyélonéphrite droite. Suspicion de pyélonéphrite droite à 15 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 19 ans primigeste DD : douleurs ligamentaires DD : constipation Suspicion de réaction allergique cutanée à la Rocéphine ou au Métronidazole. Suspicion de réaction anaphylactique Suspicion de récidive de thrombose de la veine mésentérique Suspicion de récidive d'une hémorragie digestive basse le 16.08.2018 dans le contexte d'une reprise d'anticoagulation orale avec Eliquis • s/p hémorragies GI basses en 03 + 06/2018 sur diverticulose et anticoagulation • Hb 79 g/l le 16.08.2018 Suspicion de reflux gastro-œsophagien le 18.02.2017. Suspicion de restless-legs Suspicion de rhume de hanche à droite DD : • Musculo-squelettique : rhume de hanche, Perthès (mais amélioration sous ibuprofène), arthrite septique (mais pas de symptômes systémiques, pas d'argument biologique), ostéomyélite (pas de syndrome inflammatoire), myosite • Digestif : hernie inguinale (pas de tuméfaction même à la toux, pas de symptômes digestifs) • Urinaire : aucun symptôme Suspicion de rosacée stade I. Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs épaule D Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur genou droit • avec possible atteinte méniscale. Suspicion de rupture du ligament croisé postérieur du genou gauche traumatique. Suspicion de saignement digestif Suspicion de salpingite gauche, chez une patiente de 38 ans 2 gestes 1 pare. Suspicion de sarcoïdose avec atteinte pulmonaire bilatérale et ganglionnaire médiastinale • PET-CT FDG du 22.10.2018 : multiples hypercaptations pulmonaires bilatérales, hilaires et médiastinales. • Bronchoscopie avec EBUS du 23.10.2018 : absence de lésion endo-bronchique suspecte de tumeur. Présence de multiples adénopathies médiastino-hilaires et inter-lobaires. • Histopathologie (PROMED C2018.1338 + P2018.1283) : lymphocytose alvéolaire (23%) en présence d'agrégats micronodulaires de macrophages épithélioïdes sans cellule tumorale. Biopsies trans-bronchiques du segment latéro-basal du lobe inférieur droit avec fibrose légère et dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires du tissu péri-bronchiolaire. Station 4, 7, 11 L et 4 L avec granulome épithélioïde et multinucléé, par endroit agrégé et dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires jusqu'à modéré du tissu lympho-réticulaire. • Fonctions pulmonaires complètes du 22.10.2018 : dans la norme Suspicion de sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche 11.11.2018. Suspicion de STEMI le 17.11.2018, DD angine de poitrine instable avec : • Tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle le 08.11.2018 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D Suspicion de subiléus Suspicion de subiléus sur progression de la carcinose péritonéale le 30.10.2018 • bruits métalliques à l'auscultation abdominale • densification et feutrage du péritoine pouvant être en rapport avec la carcinose déjà connue (CT du 30.10.2018) Suspicion de surdosage de benzodiazépines le 06.11.2018 Suspicion de surinfection de métastase nécrotique cervicale droite Suspicion de syncope vaso-vagale (pathologie grave exclue) Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés. Suspicion de syndrome coronarien aigu type NST subaigu le 23.11.2018 Suspicion de syndrome coronarien aigu type NST subaigu le 23.11.2018 Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil le 31.10.2018 : Epworth Sleepness scale le 31.10.2018 : 8 Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil Suspicion de syndrome de perfusion du propofol le 26.11.2018 Suspicion de syndrome du tunnel carpien latent, bilatéral, à prédominance G. Status post cure de tunnel carpien à D en 2015 (Neuchâtel). Suspicion de syndrome parkinsonien non avéré • Clinique : petits pas, pas de rigor, pas de tremor • Madopar 125mg 1-1-1 depuis 09/2018 Suspicion de syndrome radiculaire gauche sur discopathie C5-C6 • radiographie de la colonne du 2.11.2018 chez médecin traitant : discopathies C5-C6, L4-L5, L5-S1. Suspicion de syndrome thoraco-vertébral Suspicion de syndrome vestibulaire gauche (évaluation du 09.05.2018) d'origine indéterminée Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs à droite le 18.11.2018. DD : tendinose. Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs à gauche • chef long du biceps Suspicion de tendinite pes anserinus genou droit. Suspicion de tendinopathie de De Quervain du poignet droit. Antécédent de cure chirurgicale tendinopathie de De Quervain du poignet droit il y a plusieurs années.Syndrome du défilé scalénique bilatéral. Status post cure de kyste arthrosynovial au poignet droit et gauche face dorsale il y a de nombreuses années. Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec • lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux • status post résection AC droite en 2011 (Dr. X) Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018. Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec • lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux • status post résection AC droite en 2011 (Dr. X) Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018. Suspicion de ténopathie sur instabilité du long chef du biceps, épaule G. Status post infiltration du sillon bicipital G le 18.05.2018. Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux, épaule G asymptomatique. Status post needling d'une calcification du sus-épineux, épaule G le 19.09.2018. Suspicion de ténosynovite des fléchisseurs au niveau du tunnel carpien de la main droite avec syndrome du tunnel carpien secondaire. Suspicion de ténosynovite des fléchisseurs au niveau du tunnel carpien de la main droite avec syndrome du tunnel carpien secondaire. Suspicion de thrombopénie induite par héparine le 26.10.2018. Suspicion de thrombo-phlébite du membre supérieur gauche. Suspicion de thrombose septique le 13.11.2018. Suspicion de thrombose veineuse du jambe G le 26.11.2018. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Suspicion de thymome Cardiopathie hypertensive avec bilan ergométrique et US cardiaque en 2015 HTA traitée Dyslipidémie Stéatose hépatique Syndrome lombo-vertébral chronique Obésité morbide stade I avec BMI 34.4 (170 cm pour 103 kg) Suspicion de torsion annexielle gauche, chez une patiente de 46 ans, 3 gestes 2 pares. Suspicion de torsion ovarienne G. Suspicion de torsion ovarienne le 24.11.2018. Suspicion de torsion testiculaire droite. Suspicion de tremblement essentiel. Suspicion de tremblement essentiel. Suspicion de trouble anxio-dépressif. Suspicion de trouble anxio-dépressif. Suspicion de trouble de la déglutition. Suspicion de trouble dépressif avec: • thymie abaissée et labile Suspicion de troubles cognitifs. Suspicion de troubles cognitifs (de mémoire et du comportement). Suspicion de troubles cognitifs débutant Avec troubles de la mémoire en péjoration. Suspicion de troubles cognitifs légers. Suspicion de tumeur pancréatique le 16.11.2018 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 14.11.2018 : CT compatible avec un carcinome de la tête et du processus uncinatus du pancréas, une infiltration débutante de la troisième portion du duodénum pas exclue. Pas d'arguments de métastases ganglionnaires ou d'autres organes. (le patient sait seulement que c'est une masse au niveau du pancréas) Suspicion de tunnel tarsien pied G. Suspicion de varicocèle bilatérale. Suspicion de vessie neurogène. DD : infections à chlamydia, gonocoque. Suspicion de vessie neurogène. DD : infection à chlamydia, gonocoque. Suspicion de VIème maladie (exanthème subite) : • état hautement fébrile avec état général conservé • apparition d'un rash morbilliforme sur tronc et visage 48 h après le début de la fièvre • angine avec tâches de Nagayama Suspicion de VPPB post-traumatique chez une patiente qui a eu un traumatisme crânien avec amnésie antérograde circonstancielle et rétrograde suite à un accident de la voie publique le 28.11.2018. Suspicion de VRE (patiente en provenance de l'Inselspital) • frottis rectal le 26.10.2018 : VRE négatif Suspicion de zona le 03.11.18. Suspicion d'eczéma dyshidrosique le 03.11.2018. Suspicion d'eczéma surinfecté péri-oculaire droit. Suspicion d'embolie pulmonaire ou de pneumonie. Suspicion d'embolie pulmonaire. DD : douleur thoracique d'origine pariétale. Suspicion d'encéphalite hérpétique avec DD : crise d'épilepsie, méningocoque. Suspicion d'entorse du ligament latéro-interne du genou droit, DD : luxation de la rotule droite. Suspicion d'entorse du pied gauche au niveau de la face interne du Chopard, 27.10.2015. Suspicion d'épilepsie dans contexte du diagnostic principal. Suspicion dermohypodermite du membre supérieur droit. Suspicion d'éruption virale compliquée d'eczéma de contact au niveau du visage. Suspicion d'érythème migrant versus infection cutanée, Co-Amoxicilline pour 15 jours. Contrôle chez pédiatre au besoin. Suspicion d'état confusionnel hypoactif persistant • Contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et troubles cognitifs sous-jacents. Suspicion d'état de mal épileptique inaugural probablement provoquée le 26.10.2018 sur déprivation de sommeil, hyponatrémie Fracture tassement de L5 stable probablement sur chute le 26.10.2018 Probable hématome spontané de la loge des adducteurs gauche le 26.10.2018 Thrombose V. jugulaire interne droite en 2017 Hémorragies digestives sous anticoagulation • Ulcus gastrique (forrest IIa) 08.07.2014 • Fissure anal et hémorroïdes 03/2014 Hernie inguinale opérée en 2005 Fracture membre inférieur droit sur traumatisme 1996 Pancréatite Méningite 1972 Appendicectomie. Suspicion d'état de mal épileptique le 12.11.2018 (DD : trouble fonctionnel) • Épisode initial sans facteur de provocation mis en évidence, anamnèse familiale positive • Avec commotion cérébrale et rhabdomyolyse légère initiale • CT cérébral et IRM cérébral (Inselspital) : normaux • Ponction lombaire (Inselspital) : normale • EEG (Inselspital) : normal Suspicion d'exacerbation BPCO non stadée sur foyer basal gauche le 12.11.2018. Suspicion d'exacerbation de pneumopathie chronique obstructive. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018 avec : • Méléna objectivé le 20.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 29.10.2018 avec : • épisodes d'hématémèse le 29.10.2018 • sous Arcoxia • Oeso-gastro-duodénoscopie le 07.06.2018 : sans particularités. Suspicion d'hémorragie digestive haute sur Sintrom supra-thérapeutique, le 19.10.2018. Suspicion d'histiocytose de Langerhans avec atteinte pulmonaire bilatérale • Tabagisme (6 UPA, arrêt en octobre 2018) • CT thoracique du 10.10.2018 : micro-nodule pulmonaire apical droit de 6 mm et quelques micronodules le long des scissures à droite. Multi-kystes pulmonaires à paroi fine des 2 côtés diffus prédominant aux lobes supérieurs, adénopathies médiastinales et hilaires • Culture d'expectorations du 10.10.2018 : négative • Fonctions pulmonaires du 11.10.2018 : trouble ventilatoire restrictif de degré léger (VEMS 75% du prédit), DLCO corrigée normale • Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 11.10.2018 : normoxémie, normocapnie, sans trouble acido-basique (pH 7.39, PaCO2 5.7 kPa, PaO2 11.10 kPa, hémoglobine 137 gr/L, SaO2 97%, bicarbonate 25 mmol/L) • ETT du 16.10.2018 : FEVG 65%. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Fonction diastolique normale. Pas de valvulopathie. Absence de dilatation des cavités droites. Pas d'hypertension pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. • PET-CT du 18.10.2018 : discrète captation diffuse pulmonaire bilatérale (SUVbw max à droite = 2.3 et à gauche 1.5) évoquant plutôt une atteinte inflammatoire que tumorale lymphomateuse, pas de foyer hyperactif pathologique net en regard des principales aires ganglionnaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux • Bronchoscopie le 19.10.2018 • Culture aspiration et LBA : négatives • Pathologie biopsies trans-bronchiques et ganglionnaires : bronchiolite respiratoire modérée, fibrose légère et dépôts silico-anthracosiques macrophagocytaires modérés dans la muqueuse respiratoire et sévère dans tissu lympho-réticulaire S100 négatif mais CD1a POSITIF Suspicion d'hyperactivité de la vessie Suspicion d'hyperplasie prostatique : • PSA 35.15 µg/l le 13.11.2018 (0.72 µg/l le 20.04.2018) • DD prostatite DD adénome? Suspicion d'hypertension non traitée. Suspicion d'hypertrophie clitoridienne chez le nouveau-né. Suspicion d'iléus avec constipation et vomissements postprandiaux • ingesta quasi nuls Suspicion d'iléus mécanique sur carcinose péritonéale Suspicion d'impaction alimentaire Suspicion d'infarctus osseux de la tête humérale gauche asymptomatique. DD : signe du popcorn. Suspicion d'infection bactérienne intestinale. Suspicion d'infection de la hanche gauche le 27.11.2018 • status post ostéosynthèse par PFNa 2016 • status post arthrotomie hanche gauche pour arthrite septique 02.2017 (germe en cause pneumocoque). Suspicion d'infection des voies urinaires le 12.11.2018. Suspicion d'infection du site opératoire le 23.11.2018 • S/p révision de PTH le 09.11.2018 : ablation de la tige et mise en place d'une tige avec 4 cerclages Suspicion d'infection materno-foetale Suspicion d'infection néonatale tardive DD : virose (05.06.18) Naissance à 39 SA, par voie basse, PN 2.820kg. Contrôle chez pédiatre pas de particularités. Reflux gastro-œsophagiens. Suspicion d'infection urinaire Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire basse infirmée Suspicion d'infection urinaire basse le 12.10.2018 Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur le 09.07.2017 Vulvectomie partielle gauche pour carcinome basocellulaire de la grande lèvre gauche en 2015 Appendicectomie Cure de hernie inguinale Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure Infection urinaire basse le 22.10.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation Suspicion d'infection urinaire basse le 12.10.2018 Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur le 09.07.2017 Vulvectomie partielle gauche pour carcinome basocellulaire de la grande lèvre gauche en 2015 Appendicectomie Cure de hernie inguinale Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure Infection urinaire basse le 22.10.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation Suspicion d'infection urinaire basse le 12.10.2018. Infection urinaire basse le 22.10.2017. Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur. Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure. Vulvectomie partielle gauche pour carcinome basocellulaire de la grande lèvre gauche en 2015. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale. Suspicion d'infection urinaire infirmée Suspicion d'infection urinaire, le 09.11.2018 Suspicion d'inhalation de corps étranger. Suspicion d'insuffisance veineuse du MID Suspicion d'intoxication au CO. Suspicion d'NSTEMI Suspicion d'omphalite Suspicion d'orchi-épididymite à droite le 30.11.2018. Suspicion d'ostéomyélite. Suspicion d'ostéomyélite. Suspicion d'ostéomyélite. DD : granulome sur corps étranger Suspicion d'ostéosarcome ? ostéochondrome ? Suspicion d'otite moyenne aiguë droite Suspicion de crise d'épilepsie DD intoxication aiguë Suspicion d'ulcère gastro-duodénal : DDx : atteinte intestinale X Suspicion d'un adénome parathyroïdien inférieur droit avec : • Hypercalcémie sur probable hyperparathyroïdisme d'origine mixte avec : o Très probable hyperparathyroïdisme primaire sur adénome inférieur droit o Hyperparathyroïdisme secondaire sur carence en vitamine D Exploration cervicale avec parathyroïdectomie droite +/- hémithyroïdectomie droite prévue le 26.10.2016 Adénome, enlèvement (OP le 26.10.2016) Suspicion d'un cancer de la tête du pancréas (sous réserve de la biopsie par endosonographie du 02.10.2018), cT4 cN0 cM0, stade III • date du diagnostic radiologique : 20.09.2018 • IRM abdominale du 20.09.2018 : probable néoplasie de la tête du pancréas avec envahissement du cholédoque à l'origine d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques • ERCP le 22.09.2018 : néoplasie au niveau de la tête du pancréas avec sténose du Wirsung et du cholédoque. Sténose significative et très indurée du cholédoque distal. Papillotomie et mise en place d'un stent en plastic • angio-CT abdomino-pelvien du 24.09.2018 : masse mal délimitée de la tête du pancréas avec dilatation du Wirsung en amont. Infiltration de la veine mésentérique supérieure et forte suspicion d'infiltration de l'artère mésentérique supérieure • PET-CT du 25.09.2018 : tumeur maligne du pancréas sans mise en évidence de métastase locorégionale ou à distance • laboratoire du 26.09.2018 : CEA 1.2 ng/ml et CA19-9 17 U/ml • 02.10.2018 : biopsie pancréatique par endosonographie (en attente des résultats) • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : tumeur localement avancée inopérable. • traitement néo-adjuvant par FOLFIRINOX et nouvelle évaluation chirurgicale actuellement : 4ème cycle le 21.11.2018 Suspicion d'un kyste arthrosynovial de la face palmaire de l'interligne articulaire radio-carpien, DD : syndrome du tunnel carpien. Suspicion d'un reflux gastro-œsophagien, Grossesse sans particularités, Naissance par voie basse 40 1/7 SA, Poids de naissance 3260 g, taille 49 cm Suspicion d'un syndrome de la sacro-iliaque à gauche. Suspicion d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche. Fascéite plantaire ddc. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA du genou gauche le 20.2.2018 sur status post PTG le 5.9.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal gauche le 12.10.2014 pour fracture péri-prothétique. Surcharge mécanique du ligament collatéral externe de la cheville droite. Suspicion d'une fracture du scaphoïde droit. Suspicion d'une fracture extra-articulaire de la 2ème phalange du 1er doigt gauche non-déplacée. Suspicion d'une insuffisance de la plastie du LCP sur : • status post-instabilité postéro-latérale du genou gauche sur status post-ostéosynthèse du plateau tibial interne, refixation de l'arrachement proximal du LCP • refixation d'un arrachement calcaire postéro-latéral du LLE du genou gauche le 12.07.2010. Status post-AMO, arthroscopie diagnostique, reconstruction par ligament patellaire du LCP du genou gauche le 30.03.2011. Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post cure de Dupuytren main G en septembre 2018. Status post cure de Dupuytren en 2006 et transposition du nerf cubital à G. Status multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse totale de disques en 2007 Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post cure de Dupuytren main G en septembre 2018. Status post cure de Dupuytren en 2006 et transposition du nerf cubital à G. Status multiples opérations lombaires avec mise en place d'une prothèse totale de disques en 2007 Suspicion d'une métastase d'un carcinome ORL dans le grand dentelé à droite. Corps étranger métallique sous-cutané frontal. Suspicion d'une réaction allergique. Suspicion d'une rupture de tendon fléchisseur profond à l'annulaire gauche. Suspicion d'une sialo-lithiase de la parotide droite, DD : parotidite virale. Chute avec traumatisme de la main droite avec section tendineuse et artérielle en octobre 2014. Bursite infra-patellaire du genou droit. Suspicion d'une sialo-lithiase de la parotide droite, DD : parotidite virale. Chute avec traumatisme de la main droite avec section tendineuse et artérielle en octobre 2014.Bursite infra-patellaire du genou droit. Suspicion d'une sténose carotidienne gauche symptomatique sur bas débit le 25.10.2018. Suspicion d'urétrite. Suspicion d'urétrite au chlamydia trachomatis. Suspicion d'urétrite • DD : cystite. Suspicion d'urétrite le 03.01.2018. Désunion de suture post-posthectomie le 20.05.2018. AVP à faible cinétique le 13.10.2018. Suspicion d'urétrite le 11.11.2018 • DD : cystite. Suspicion d'urosepsis le 27.11. 2018 avec : • Sténose de l'uretère proximal gauche en 05/2017 • Reflux vésico urétéral bilatéral traité avec décharge par deux sondes JJ (Dr. X) (dernier changement en octobre) • Colonisation urinaire par Pseudomonas aeruginosa. Suspicion entorse LLI vs lésion du ménisque interne. Suspicion EP sous SINTROM dans le contexte de dyspnée aiguë. - CT scan normal. Suspicion état confusionnel aigu d'origine indéterminée le 23.11.2018 • DD : hémorragies intra-crâniennes, AIT, AVC, crise d'épilepsie inaugurale sur séquelle d'AVC. Suspicion fibrome non ossifié de la fibula droite. Suspicion fracture orteil gauche le 29.12.2015. Suspicion fracture orteil gauche le 29.12.2015. Suspicion hémorragie gastro-intestinale haute le 06.11.2018 avec : • Anémie normocytaire hypochrome chronique Hb 80 g/L • Méléna DD : saignement digestif, ferriprive, tumoral. Suspicion initiale de syndrome de douleurs régionales complexes (CRPS) de la main droite avec status post-fracture du scaphoïde le 30.06.2018 avec traitement conservateur. Suspicion insuffisance pancréatique exocrine • Diarrhées graisseuses en grande quantité • IRM 2014 : atrophie pancréatique. Suspicion intoxication au CO sans symptomatologie. Suspicion IPMN du pancréas. Hépatite C diagnostiquée en 2003 (suivi Dr. X). Sciatalgie gauche non-déficitaire le 22.10.2018. Suspicion ischémie du membre supérieur gauche. Suspicion lésion Chopart et Lisfranc à droite, le 26.11.18 • DD : probable fracture. Suspicion lésion du ménisque médial du genou à D. Suspicion lésion du TFCC poignet gauche le 25.10.2018. Suspicion lésion LCA droit et lésion ménisque interne le 18.11.2018. Suspicion lésion LCA et lésion ménisque interne genou droit : • traumatisme du 18.11.18. Suspicion lésion ménisque externe et ligament collatéral externe droit. • traumatisme (match de foot) avec mécanisme en varus/rotation externe. Suspicion luxation acromio-claviculaire stade 1 à droite le 17.11.2018. Suspicion maladie de Still de l'adulte avec : • fièvre intermittente depuis le 16.10.2018 • céphalées holocrâniennes • hyperesthésie du cuir chevelu • asthénie, anorexie • rash cutané maculaire transitoire. CT abdominale au HUG : colite. US abdo HUG : 2 hémangiomes hépatiques. 3 paires d'hémocultures le 20.10.2018 HUG : négatives. Suspicion maladie sexuellement transmissible. Suspicion MST le 12.11.2018. Suspicion MST le 23.11.2018. Suspicion passage de calculs le 23.11.2018 • status post-cholécystectomie en septembre 2018. Suspicion pieds bots bilatéraux, grossesse à 30 semaines. Suspicion psoriasis ombilical et facial et zones d'extension traité par Bepanthen par le patient sans amélioration. Suspicion pyélonéphrite à gauche le 10.10.2018 • Uricult 10.10.2018 (Payerne) E. coli multisensible, Enterococcus faecalis • Traité par pipéracilline-Tazobactam du 10.10 au 13.10.2018 • Avis Infectiologie (CHUV) : pas d'antibiothérapie • Avis Urologues (CHUV) : pas de changement des sondes JJ. Suspicion pyélonéphrite à gauche le 10.10.2018 • Uricult 10.10.2018 (Payerne) E. coli multisensible, Enterococcus faecalis • Traité par pipéracilline-Tazobactam du 10.10.2018 au 13.10.2018 • Avis Infectiologie (CHUV) : pas d'antibiothérapie • Avis Urologues (CHUV) : pas de changement des sondes JJ. Suspicion radiologique de fracture des côtes 5-7 à droite. Suspicion réaction inflammatoire, DD surinfection, cicatrice MTP 1 à G. Douleurs au niveau de la broche du 5ème orteil avec légère surinfection au niveau de l'orifice. Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne. Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés. Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Suspicion rupture FCR poignet droit le 10.11.2018. Suspicion SAOS. Suspicion SAOS. Suspicion syndrome tunnel carpien sur kyste ténosynovial. Suspicion thrombose veineuse périphérique MIG : • D-Dimères 5900 ng/L. Suspicion de lâchage de plastie du ligament croisé antérieur sur statut post-AS du genou gauche. Plastie du ligament croisé antérieur par DIDT, suture ménisque interne par 2 FastFix et 1 Outside in (opération le 19.11.2014), le 12.11.2018. Suspicion d'atteinte vasculaire complexe (vasculite) le 26.10.2018 avec • AVC ischémiques multiples des différents moments (les plus récents 2-7 jours) • DD angiopathie amyloïde, autre, DD origine cardio-embolique (cf FRCV) • anévrismes extracérébraux multiples • IRM neurocrâne du 25.10.2018 : signes évocateurs d'une angiopathie amyloïdienne (avec des microbleeds) et d'une maladie de Binswanger ; ischémie subaigüe dans la région centrale droite et de plus, haute pariétale gauche, compatible avec une ischémie de 2 à 7 jours • clinique : troubles attentionnels, exécutifs, aphasie à prédominance motrice, légère dysarthrie et diplopie, discret hémisyndrome moteur D. Suspicion d'une méningite le 25.09.2018 avec • état fébrile et transfert au soins intensifs • ponction lombaire le 02.10 : Cytologie C2018.1268 : LCR hémorragique avec pléocytose mixte et la présence de deux cellules atypiques fantomatiques de nature indéterminée. De rares cellules carcinomateuses nécrosées ne sont pas formellement exclues. • Meropenem du 25.09.2018 au 05.10.2018, Vancomycine du 25.09.2018 au 05.10.2018. Suture au Prolène 5-0 par 3 points simples. Ablation des fils à 5 jours, conseils de surveillance donnés. Suture avec sonde aller-retour. Suture avec 2 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Antalgie au besoin. Ablation des fils dans 5 jours. Reconsulter si signes d'infection ou signes d'alarmes pour traumatisme crânien. Suture avec 2 points simples avec Prolène 4-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Antalgiques en réserve. Désinfection. Ablation de fils chez le pédiatre dans une semaine. Consignes de surveillance données à domicile. Suture avec 4 points simples de Prolène 6-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Antalgie au besoin. Ablation des fils dans 7 jours. Reconsulter si signes d'infection. Suture avec 5.0 Prolène, anesthésie locale par Lidocaïne. Retrait des points de suture à 6 jours chez le médecin traitant. Changement de pansement à 48h. Suture avec 7 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et MEOPA. Antalgie au besoin. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Reconsulter si signes d'infection. Suture de la paroi du kyste hémorragique de l'OVD par laparoscopie sous anesthésie générale le 17.11.2018 • biopsie du kyste • pertes totales 1100 cc. Laboratoire : anémie à 89 g/L. US abdominale et gynécologique, CT abdominal : liquide libre dans les 4 quadrants, liquide dans le petit bassin avec aspect de sang coagulé. Frottis bactériologique vaginal sans particularité. Suture de la plaie à l'Ethilon 4/0. Ablation des fils à J5. Suture de la plaie par un point simple à l'Ethilon 4-0. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple à la demande et lui recommandons un contrôle de la plaie chez son médecin traitant.Retrait des fils chez le médecin traitant à J14. Suture de la plaie par un surjet intradermique à l'Ethilon 5-0. En raison de l'examen clinique rassurant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie à la demande et nous l'invitons à prendre rendez-vous chez son médecin traitant à 10 jours pour un retrait des fils. Suture de la plaie sous Meopa : désinfection par chlorexidine aqueuse, pose de champ stérile, rinçage abondant au Prontosan (30ml), 2 sutures cutanées avec Prolène 6.0, désinfection par chlorhexidine aqueuse, pose de 3 stéristrips. Suture de plaie : désinfection par Chlorhexidine 2%, champage, anesthésie par Rapidocaïne. Suture par 2 points avec Prolène 5.0. Réfection de pansement par Opsite. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, écoulement purulent en regard de la plaie, troubles visuels. Contrôle à J3 vendredi 9.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences pour ablation des fils. Suture : désinfection, champage et 1 point de suture par Prolène 6.0. Recommandation de consulter le médecin traitant pour contrôle de plaie à 48h et discussion d'ablation du fil à 5 jours. Recommandation de consulter aux urgences en cas d'état fébrile, écoulement de plaie, trouble oculaire autre. Suture par un point en x. Contrôle hémostase en ordre. Suture par 1 agrafe. soins de plaie. Pas de contact avec liquide pendant 7 jours. retrait de l'agrafe chez le pédiatre dans 7 jours. Suture par 1 point (4.0). Contrôle entre le 2ème et 5ème jour en policlinique d'orthopédie (demandé au colloque du matin). Rendez-vous chez le médecin traitant dans 15 jours pour ablation du fil. Arrêt de travail. Suture par 3 points simples après exploration et désinfection. Immobilisation du membre inférieur gauche par attelle jeans 20° et marche avec cannes. Tétanos à jour. Attitude : • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h • ablation des fils dans 10-15 jours chez le médecin traitant. Suture par 4 points au Prolène 5-0 sous MEOPA, ablation des fils à 5 jours, conseils de soins de plaie donnés. Malaise vagal avec facteur déclenchant clair, aucun facteur de risque cardiaque ou neurologique mis en évidence avec un examen clinique dans la norme. Suture par 4 points simples. Tétanos à jour. Contrôle plaie en F34 dans 48h. Ablation des fils dans 10 jours. Suture par 5 points 4.0 sous anesthésie locale. Rappel antitétanique effectué. Rendez-vous chez le médecin traitant à 7 jours pour ablation des fils. Suture per opératoire. Urines claires en fin d'intervention. Suture plaie 1 cm (Prolene 4.0, 3 points). Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour enlever les points. Suture (Prolene 4.0, 5 pts D1, 4 pts D2). Arrêt de travail pour le 5.11.2018. Antalgie avec paracétamol. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant pour enlever les points. suture prolène 5.0 1 point. soin de plaie. suture prolène 5.0 1 point. soin de plaie. retrait du fil dans 5 jours chez pédiatre. éviction de liquide jusqu'au retrait des fils. Suture prolène 5.0, 3 points. Méopa. Rapidocaine 1%. soins de plaie. retrait des fils dans 7 jours. Suture sous anesthésie générale au bloc opératoire. Pertes sanguines 600ml. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous Gel LET et MEOPA par 5 points au Prolène 6-0, ablation des fils à 5 jours. Conseils de soins locaux et surveillance infectieuse donnés. Traumatisme crânien simple avec examen neurologique dans la norme. Conseils de surveillance donnés. Suture sous MEOPA après application de Gel-let 45min, exploration avec aiguille boutonnée et NaCl, désinfection à l'Hybidil, suture avec Prolène 6.0, 3 points détachés, pose de Steristrip. Consignes usuelles plaies. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5 jours. Suture sous MEOPA avec anesthésie locale par Gellet, après désinfection à l'Hybidil, 1 point Prolène 4.0, fils laissés longs. Ablation à 7 jours. Pas de piscine durant 7 jours, garder la plaie à sec. Suture sous MEOPA avec anesthésie locale par Gellet, après désinfection à l'Hybidil, 1 point Prolène 6.0, Stéristrip. Ablation à 5 jours. Garder la plaie à sec. Suture sous MEOPA avec anesthésie locale par Gellet, après désinfection à l'Hybidil, 2 points Prolène 5.0, Stéristrip. Ablation à 7 jours. Garder la plaie à sec. Suture sous MEOPA avec Prolène 6.0 (2 points). Ablation des fils dans 3-5 jours chez pédiatre. Consignes usuelles plaies (éviter de mouiller, reconsulter si érythème local/pus ou fièvre, écran total la première année post ablation fils, éviter exposition de la zone au soleil). Suture sous MEOPA, désinfection, champage, 4 points de suture au prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Antalgie. Vaccin antitétanique. Suture sous MEOPA suite à anesthésie locale par Gellet, après désinfection à l'Hybidil, 1 point Prolène 6.0, Stéristrip 3x. Garder la plaie à sec. Ablation à 5 jours chez le pédiatre. Suture sous MEOPA 1 point Prolène 6.0. Consignes usuelles plaies. Ablation du fil dans 3-5 jours par pédiatre. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suturé sous péridurale. Suturé sous péridurale. Suturé sous péridurale. Suture. Suivi. Ablation des fils au 5ème jour. suture 2 points prolène 6.0, 1 point prolène 5.0 (intra vestibulaire). soin de plaie. retrait des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Suture 2 points prolène 4-0, désinfection, pansement Opsite spray. Suturée sous anesthésie locale. Suturée sous anesthésie locale. Suturée sous antalgie locale. Suturée sous péridurale. Suturée sous péridurale. Suturée sous péridurale. Suturées sous anesthésie locale. Sutures par 4 points simples de P2 DII et par 3 points simples de DI après désinfection et exploration. Rappel anti-tétanos. Immobilisation de DII par attelle pendant 14 jours. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Suivi clinique et ECG. Echocardiographie le 11.09.2018. rendez-vous chez le Dr. X dans une semaine pour bilan Symptômes anxio-dépressifs Symptômes B (asthénie, sudations nocturnes, perte de poids) Symptômes et signes de crise d'asthme légère motivant 12 pushs de ventolin avec meilleure entrée d'air aux bases et disparition des sibilances. Reçoit une dose de Prednisone 60 mg per os. Surveillance 1h post ventolin puis retour à domicile avec consignes usuelles de détresse respiratoire. Symptômes grippaux. Symptômes urinaires. Symptômes urinaires. Syncope Syncope Syncope Syncope. Syncope. Syncope avec chute sans TC, d'origine indéterminée, le 22.11.18 • DD: embolie pulmonaire, QTc long, malaise vagal, malaise psychogène Syncope avec PC d'origine indéterminée : • DDx: origine cardiogène (dysrythmie, IM) • Embolie pulmonaire • orthostatisme Syncope avec perte de connaissance. Syncope avec prodrome, DD dans le contexte d'une hyponatrémie • DD vasovagale, DD arrythmie • Schellong négatif (urgences Fribourg 08.11.2018) Syncope avec prodromes • DD vasovagale, DD arrythmie Syncope avec TC et PC Syncope avec traumatisme crânien. Syncope avec traumatisme crânien le 22.10.2018 • DD : hypotension orthostatique, déshydratation, état infectieux. Syncope avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 13.11.2018. Syncope convulsive avec mouvements de 4 membres de 20 secondes d'origine post-prandiale et sur hypotension orthostatique le 09.11.2018. Syncope dans le contexte de tachycardie supra-ventriculaire le 16.08.2018 Syncope (DD : vasovagale / orthostatique / rythmique) • Echocardiographie 15.11.2018 : FECG 60%, absence de pathologie valvulaire • Holter 15.11.2018 : résultat en cours. HTA Dyslipidémie Tabagisme ancien (25UPA) Arthériopathie des MI stade indéterminée Syncope (DD : vasovagale / orthostatique / rythmique) • Echocardiographie 15.11.2018 : FECG 60%, absence de pathologie valvulaire • Holter 15.11.2018 : résultat en cours. HTA Dyslipidémie Tabagisme ancien (25UPA) Arthériopathie des MI stade indéterminée Syncope. (DD: hypotension orthostatique, cardiaque, vaso-vagale) Syncope d'origine indéterminée. Syncope d'origine indéterminée : • Trauma crânien avec perte de connaissance et amnésie rétrograde et circonstancielle • Fracture de la paroi postérieure de l'orbite gauche Syncope d'origine indéterminée avec trauma crânien le 01.11.18 : • DD: vaso-vagal ; orthostatique ; troubles du rythme Syncope d'origine indéterminée le 01.11.18 Syncope d'origine indéterminée le 23.11.18 avec douleur omoplate droite. Syncope d'origine orthostatique. Syncope d'origine orthostatique avec traumatisme crânien le 22.11.2018 • DD : malaise vagal, trouble du rythme, effet secondaire médicamenteux Syncope d'origine orthostatique le 22.11.2018 • DD: malaise vagal, trouble du rythme Syncope d'origine orthostatique le 22.11.2018 • DD: malaise vagal, trouble du rythme ou de la conduction Syncope d'origine rythmique le plus probable le 24.10.2018 • avec chute, traumatisme crânien simple et amnésie circonstancielle • DD : orthostatique, troubles du rythme, séquelles d'AVC cérébelleux de juillet 2018 Syncope d'origine vaso-vagale. Syncope d'origine vaso-vagale le 10.03.2017 sur sténose aortique Diverticulose sigmoïdienne en 2007 Crise d'asthme en 2005 Thrombose veineuse centrale de la rétine droite en 1999, sous Tiatral au long cours (anciennement sous Clopidogrel) Cure d'hernie inguinale en 1987 Arthrite goutteuse surinfectée de l'inter-phalangienne distale du 2ème doigt droit, avec : • Excision du tofu goutteux • Arthrotomie et lavage de l'inter-phalangienne distale Glaucome de l'œil gauche opéré Appendicectomie en 1945 Bronchopneumonie basale gauche le 24.04.2017 Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine à 195µmol/l le 24.04.2017 avec : • Hyperkaliémie, limite à 5.1mmol/l • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 99g/l État confusionnel aigu d'origine infectieuse le 24.04.2017 avec insomnies et déambulations nocturnes Constipation sur fécalome le 24.04.2017 Hyperkaliémie sur insuffisance rénale le 24.04.2017 Syncope d'origine vaso-vagale le 24.11.2018 d'évolution favorable. Syncope d'origine vaso-vagale probable le 26.08.2018. Suspicion de gastro-entérite, le 26.08.2018. Parotidite aiguë droite le 26.08.2018. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale AKIN 1 le 26.08.2018. Hypokaliémie légère à 3,4 mmol/l, le 30.08.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 31.08.2018 : • DD: phlébite sur voie veineuse périphérique à l'avant-bras gauche. Syncope le 04.04.2016 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 04.04.2016 Globe urinaire le 04.04.2016 Troubles électrolytiques le 04.04.2016 Probable gastrite avec reflux dans un contexte inf Coprostase avec douleurs abdominales le 22.10.2015 Pneumonie basale gauche au décours à germe indéterminé le 22.10.2015 Cure d'hernie inguinale gauche en 2012 Globe vésical le 08.04.2012 Syncope le 10.11.2018. DD : cardiaque, hypotension orthostatique vaso-vagale. Fermeture FOP (avec anévrisme du septum interauriculaire) par ultrasept le 30.03.2015. Op le 30.03.2015 (Prof. X, Prof. X). Syncope le 20.02.2015 d'étiologie probablement orthostatique sur déshydratation dans le cadre d'un état grippal (DD : hypersensibilité du sinus carotidien). Massage du sinus carotidien, avec pause de 3.4 secondes à gauche, consilium cardiologique, Dr. X, le 02.03.2015. Syncope orthostatique dans un contexte hypovolémique en fin de dialyse le 06.11.2018. Syncope post-mictionnelle avec composante vaso-vagale en 2003 : • dans le cadre de miction douloureuse et d'un état fébrile. • prostatite aiguë probable. Épilepsie de type grand-mal : • status post crise convulsivante en 1994 et 1997. • anamnestiquement : compliance sous-optimale avec taux thérapeutique de Trileptal. • présence de bouffées dysrythmiques parfois d'aspect irritatif à l'EEG. Syncope post-prandiale avec un épisode vomissement d'origine indéterminée le 09.11.2018 • contexte de démence modérée et séquelles cérébrales suite à un accident de la voie publique avec traumatisme crânien. • DD : trouble du rythme, vagal Syncope post-prandiale, le 18.11.2018. • DD : vaso-vagale vs sur bas débit (moins d'argument, patient pas cardiopathe). Syncope probablement vaso-vagale sur déshydratation sur gastro-entérite débutante en 12.2011. Crise d'épilepsie généralisée. Contusion épaule droite et genou droit post chute à vélo le 30.10.2015. Syncope probablement vaso-vagale sur douleur • chez patiente connue pour des syncopes à répétition Hypertension artérielle Crampes musculaires des membres inférieurs traitées par magnésium (05.2012) Sténose artère carotide interne droite estimée à 70% Syncope probablement vaso-vagale sur douleur • chez patiente connue pour des syncopes à répétition Hypertension artérielle. Crampes musculaires des membres inférieurs traitées par magnésium (05.2012). Sténose artère carotide interne droite estimée à 70%. Syncope réflexe sur consommation de cannabis le 24.11.2018. Syncope sur éthylisation aiguë avec TCC simple le 10.6.2017 Prothèse épaule D en 2015 Opération cataracte bilatérale Appendicectomie il y a > 50 ans Choc septique sur perforation duodénale post-pylorique antérieure le 11.07.2017, avec : • péritonite localisée à Streptococcus parasanguinis, salivarius, vestibularis, Veillonella et Corynebacterium • fuite duodénale sur lâchage de suture avec collection périhépatique et sepsis sévère récidivant le 15.07.2017 • laparotomie exploratrice avec suture d'une perforation post-pylorique du duodénum antérieur et patch d'épiploon le 11.07.2017gastroscopie du 10.08.2017: sténose oesophagienne à 35 cm de la narine, ulcère bulbaire Forest III Laparotomie exploratrice le 14.12.2017 avec dérivation gastro-jéjunale, couverture de la perforation par de l'épiploon Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien. Hernie inguinale directe à droite, asymptomatique. Maladie coronarienne tri-tronculaire sur: • occlusion de l'IVA et status post-plusieurs PTCA et stenting (actif) de la Cx et CD, dernièrement en 2010, sous Aspirine et Plavix. • fraction d'éjection diminuée, 35%, sur dysfonction ventriculaire. Implantation d'un défibrillateur en juin 2010. AVC pariétal à droite avec hémisyndrome brachial gauche régressif en 2004. Sténose carotidienne modérée gauche asymptomatique. Probable AIT/AVC parésie MS gauche régressive en 2007. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Syncope sur hypotension orthostatique : • absence d'anomalie visualisée à l'ECG. • suivi cardiologique pour une insuffisance mitrale probable. Contrôle chez son cardiologue déjà prévu dans une semaine. Syncope sur malaise vagal avec perte de connaissance d'environ 5 secondes, rétablie en quelques minutes aux urgences, le 09.11.2018. Syncope vasovagale 02/2015. Syndactylie et attelle Edimbourg à garder jusqu'au rendez-vous ortho-urgence (mail envoyé au secrétariat). Antalgie si besoin. Syndactylie si douleur persistante, évaluation chez le pédiatre dans 14 jours arrêt du sport 4 semaines. Syndactylie si douleur persistante, évaluation chez le pédiatre dans 14 jours arrêt du sport 4 semaines Rx : sans particularité. Syndactylie, attelle alu, puis attelle en ergothérapie, antalgie, contrôle dans 5-7 jours en policlinique d'orthopédie. Syndactylie et attelle alu suivie d'une attelle en ergothérapie et contrôle dans 1 semaine en policlinique orthopédique. Syndactylie pendant une semaine Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de douleurs. Syndactylie pour encore 2 semaines. Le patient sera revu au team membre supérieur le 05.12.2018. Syndactylie pour 48 heures. Syndactylie. Prochain contrôle au team membre supérieur le 05.12.2018. Syndactylie thérapeutique Antalgiques en réserve Arrêt du sport Avis orthopédique: Dr. X Contrôle chez le pédiatre dans une semaine. Syndesmose stable cliniquement. Avis orthopédique (Dr. X): Aircast et marche en charge selon douleurs durant 6 semaines avec cannes. Contrôle radioclinique (en charge) à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, puis à 6 semaines avec radio en charge dans son pays d'origine. Traitement conservateur. Clexane pour 1 semaine puis STOP si charge complète. Syndrome adénoïdien + angines récidivantes s/p adenoidectomie (angines à strepto récidivantes) 2012 Herpangine. Syndrome anorexie-cachexie. Syndrome anorexie-cachexie d'origine multiple (maladie oncologique métastatique, syndrome anxio-dépressif, asthénie) • avec perte pondérale. Syndrome anorexie-cachexie sur maladie oncologique métastatique en progression. Syndrome anxieux dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral. Syndrome anxio-dépressif compliqué d'un trouble du comportement alimentaire le 06/11/18. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxiodépressif. Syndrome anxio-dépressif avec troubles cognitifs légers dans le cadre de la maladie oncologique métastatique récemment diagnostiquée avec: • Hospitalisation Marsens en mode volontaire du 16.09.2018 au 28.09.2018 • Suivi ambulatoire par Dr. X au CPS de Bulle • Consilium psychiatrique le 01.10.2018 et 15.10.2018 (Dr. X, Dr. X) : -- Distraneurin dès le 01.10.2018 -- Brintellix 5mg dès le 03.10.2018 • Bilan neuropsychologique le 03.10.2018 : trouble neurocognitif léger d'origine probablement multiple, en lien avec la situation médicale actuelle et les facteurs thymiques d'une part, la participation d'une composante dégénérative n'est pas exclue. Syndrome anxio-dépressif d'origine multiple avec trouble du sommeil • douleurs d'appréhension, angoisse de mort, perte de l'indépendance, deuil d'un retour à domicile, troubles cognitifs débutants. Syndrome anxiodépressif. Fracture de P3 D4 main droite avec : • Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle Désinsertion de l'ongle de D4, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au vicryl 4.0. Tentamen benzodiazépine. Devant patient hétéroagressif et voulant fuguer, nécessité d'une contention physique aux 4 membres + chimiques par HALOPERIDOL 2.5 mg IM. CAT : • PAFA • Transfert sur Marsens. Syndrome apnée du sommeil. Syndrome Borderline, asthme. Syndrome brady-apnéique du prématuré. Syndrome brady-apnéique post wet-lung • Monitoring cardio-respiratoire du 22.02 au 27.02.2015. Syndrome carcinoïde dans le contexte du diagnostic de tumeur neuroendocrine • depuis 2010 • actuellement douleurs abdominales (cf. diagnostic principal), flush intermittent et importantes diarrhées • sous traitement de sandostatine LAR 30 mg im 1x/mois. Syndrome clinique et radiologique isolé suggestif de sclérose en plaques de forme poussées-rémissions le 31.10.2018: • multinévrite des nerfs crâniens V et VIII, perte de sensibilité douloureuse et thermique MIG. Syndrome confusionnel léger. Syndrome coronarien à bas risque avec enzymes cardiaques négatives (2 trains) et modification ECG avec onde T négative en précordial, pas de sus ou sous décalage du segment ST. Palpitations symptomatiques avec • extrasystoles. ECG: extrasystole. Laboratoire: TROP H0: 10 et H1 10. Radiographie thorax. Attitude: • Retour à domicile avec bilan cardiaque par ETT et Holter à organiser avec le médecin traitant. • Retour aux urgences en cas de douleurs rétrosternales, dyspnée. Syndrome coronarien aigu. Syndrome coronarien aigu de haut risque (sus-décalage inférieur transitoire lors du test d'effort) sur occlusion de la CD le 11.01.2012. Angine de poitrine en octobre 2018. syndrome coronarien aigu type NSTEMI le 23.11.2018: Syndrome d'Achenbach au majeur droit. Syndrome d'Achenbach au majeur droit. Syndrome d'adaptation avec anxiété et dépression avec composante réactionnelle et en lien avec le contexte social. Syndrome d'anorexie-cachexie sur la progression tumorale. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale avec status post dilatation. Tabagisme actif 60 UPA. Insuffisance rénale chronique Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI: 61 mL/min/1.73m² le 08.05.2018. Syndrome d'apnée du sommeil sévère • IAH 31/h • Dx posé 2010. Syndrome d'apnée du sommeil sévère diagnostiqué en 2010 • IAH 31/h. Syndrome d'apnée et bradycardie du prématuré. Syndrome d'apnée et bradycardie du prématuré. Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance. • suivi par Dr. X (pneumologue). Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018). Trouble de la personnalité de type borderline • avec auto-mutilations chroniques. Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom • embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques. Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine). Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.2018 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne.• S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Anémie microcytaire hypochrome Tabagisme actif Suspicion de tunnel carpien à gauche : • St/p hématome avec syndrome de loge des fléchisseurs superficiels avant-bras G avec nécrose partielle du fléchisseur superficiel des doigts le 21.10.2017 avec : • Pyomyosite de l'avant-bras G à E. faecalis et Staph. epidermidis le 22.10.2017 • Fasciotomie loges des fléchisseurs et loge du muscle brachio-radial avant-bras G (OP le 22.10.2017) • Réouverture de la plaie chirurgicale, évacuation hématome loge des fléchisseurs avant-bras G (OP le 29.10.2017) • Révision de la plaie chirurgicale, rinçage, débridement, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC face antérieure avant-bras G (OP le 04.11.2017) • Résection partielle du tendon FCR, greffe de Thiersch avant-bras G prélevée à la face antérieure de la cuisse G (OP le 22.11.2017) Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • Appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance • Suivi par Dr. X (pneumologue) Asthme intrinsèque bronchique avec : • Obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • Nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018) Troubles psychiatriques avec : F 33.4 : Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission F 60.31 : Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes automutilations chroniques F 70.0 : Retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement. Angoisses et insomnie Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom • Embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques Enurésie nocturne, sous Minirin (Desmopressine) Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.18 : Lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Épanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 (HFR Fribourg) Anémie microcytaire hypochrome Tabagisme actif Suspicion de tunnel carpien à gauche : • St/p hématome avec syndrome de loge des fléchisseurs superficiels avant-bras G avec nécrose partielle du fléchisseur superficiel des doigts le 21.10.2017 avec : • Pyomyosite de l'avant-bras G à E. faecalis et Staph. epidermidis le 22.10.2017 • Fasciotomie loges des fléchisseurs et loge du muscle brachio-radial avant-bras G (OP le 22.10.2017) • Réouverture de la plaie chirurgicale, évacuation hématome loge des fléchisseurs avant-bras G (OP le 29.10.2017) • Révision de la plaie chirurgicale, rinçage, débridement, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC face antérieure avant-bras G (OP le 04.11.2017) • Résection partielle du tendon FCR, greffe de Thiersch avant-bras G prélevée à la face antérieure de la cuisse G (OP le 22.11.2017) Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé. Douleurs abdominales chroniques d'origine X. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome de malabsorption de selles biliaires traité par Quantalan Kyste biliaire simple segment VII et VIII Syndrome d'apnées du sommeil Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Psoriasis. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil à prédominance d'hypopnées de degré modéré, avec : • Ronchopathie, pauses respiratoires, réveils nocturnes avec sensation d'étouffement, céphalées matinales • Score d'Epworth à 2/24 • Score Stop Bang à 5/8 • Obésité classe 3 selon OMS (BMI 41.7 kg/m2, diabète insulino-requérant, HTA traitée) • Polygraphie diagnostic du 05.04.17 : IAH à 28.2/h, IDO à 36.2/h, SpO2 à 92%. HTA. Diabète. Hypercholestérolémie. Kyste rénal bilatéral. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère de type obstructif et central : • Clinique : fatigue, légère somnolence • Scores initiaux : Epworth à 8/24, Stop Bang à 4/8 • Polygraphie diagnostique du 23.08.2017 : IAH 33/h, surtout apnées obstructives et hypopnées, plusieurs apnées centrales, IDO 21.4/h, SpO2 moyenne 89 %, SpO2 minimale 75 % • Mise sous CPAP dès le 19.12.2017 mais échec de la thérapie malgré plusieurs réglages ventilatoires • Mise sous ASV dès le 30.10.2018 • ETT le 31.10.2018 : FEVG 70 %, absence de signe indirect pour HTP Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère (IAH initial à 33/h) d'origine centrale diagnostiquée en 2005 avec : • Probablement d'origine cardiaque • Paramètres biologiques : Taille 183 cm, Poids 90 kg, BMI 26.9 kg/m2 • Tabagique actif 60 UPA (actuellement que la pipe) • Traitement de CPAP de 2005 à 2010 puis échec de prise en charge des événements respiratoires • Polygraphie nocturne sous ASV du 06.11.2018 : IAH 10.5/h avec 81 événements (71 hypopnées, 1 apnée obstructive, 9 apnées centrales), IDO 10.7/h, Ronflements 1.8 %, SpO2 moyenne 93.1 %, durée SpO2 < 90 % = 5.1 % • Capnographie sous ASV du 06.11.2018 : SaO2 moy 98 %, pCO2 moyenne 5.7 kPa • Appareillage par ASV Resmed S9 Autoset type CS-A depuis 2010 (PEEP 8 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O), masque facial mirage quattro • Actuellement : Changement de ASV à CPAP ou O2 nocturne (FEVG <45 %) lors de la prochaine hospitalisation Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré très sévère type mixte avec IAH à 45.2/h : • Score d'Epworth initial 18/24, Score Stop Bang 7/8 • Clinique initiale : Fatigue depuis le réveil, somnolence diurne, ronchopathie dérangeant l'entourage, pause respiratoire objectivée par l'entourage, sommeil agité • FRCV : Dyslipidémie, diabète de type 2 NIR, HTA • AVC ischémique du pont paramédian droit le 14.06.2018 : probablement sur microangiopathie cérébrale hypertensive • Paramètres biologiques : Age 59, Poids 103 kg, BMI 34.4 kg/m2, Taille 173 cm, tour de cou 48 cm. • Métier : ouvrier dans une entreprise de construction et installation • Gazométrie artérielle, à l'air ambiant, au repos du 12.09.2018 : Hypoxémie légère sans autre trouble acido-basique. Valeurs : pH 7.38, PaC02 4.61 kPa, PaO2 10.3 kPa, HCO3 20.1 mmol/l, SpO2 92.4 %, EB 4.1 mmol/l • Actuellement : Mise sous ventilation à aide adaptative (ASV) Syndrome d'Arnold Chiari Syndrome de Bell. DD : HIV - Virose - Idiopathique. Syndrome de Boerhaave 10.11.2018. Syndrome de Brown de l'œil droit. Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000 HTA Syndrome de chevauchement BPCO/asthme depuis l'âge de 32 ans (ACOS) - suivi Dr. X. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Stéatose hépatique, avec hépatosplénomégalie (US hépatique le 19.10.2018). Ostéopénie. Parésie distale du bras et du coude droits post-traumatisme complexe dans l'enfance avec : • Neurolyse du nerf radial au coude et à l'avant-bras droit en mars 2018, sur atteinte neurogène partielle après intervention en 1988 (Dr. X), • Résection de la coupole radiale, neurolyse et ventralisation du nerf cubital sur irritation du nerf à cause d'une perforation de la coupole radiale après fracture dans l'enfance en 1988 (Dr. X). Syndrome de chevauchement BPCO/asthme depuis l'âge de 32 ans (ACOS) Hypertension artérielle Dyslipidémie Stéatose hépatique avec hépatosplénomégalie (US hépatique le 19.10.2018) Ostéopénie Parésie distale du bras et du coude D post-traumatisme complexe dans l'enfance avec : • Neurolyse du nerf radial au coude et à l'avant-bras D en mars 2018 sur atteinte neurogène partielle après intervention en 1988 • Résection de la coupole radiale, neurolyse et ventralisation du nerf cubital sur irritation du nerf à cause d'une perforation de la coupole radiale après fracture dans l'enfance en 1988Syndrome de Churg-Strauss • Parotidites à répétition • Hypercholestérolémie • Asthme • BPCO • HTA • Tabagisme sevré 50 UPA Syndrome de compression du nerf interosseux postérieur à D et radial, probable épicondylalgie. Arrachement osseux lig. collatéral ulnaire de la base de P1 et fracture non déplacée de la tête du 3ème métacarpien de la main droite, le 29.09.2014. Status post réduction ouverte et OS par une vis 1.5 et ancre Mitek micro base P1 D3 main D (OP le 07.10.2014). Syndrome de compression du nerf ulnaire droit le 19.10.2012 avec: • diagnostic différentiel : canalis ulnaris, struthers arcade. • Intervention chirurgicale le 07.12.2012 (Dr. X, HFR Fribourg) S/p opération du genou gauche. Traumatisme crânien le 31.10.2016: • avec plaie superficielle frontale droite de 5 cm. Syndrome de compression du nerf ulnaire droit le 19.10.2012 avec: • diagnostic différentiel : canalis ulnaris, struthers arcade • Intervention chirurgicale le 07.12.2012 (Dr. X, HFR Fribourg) S/p opération du genou gauche Traumatisme crânien le 31.10.2016: • avec plaie superficielle frontale droite de 5 cm Syndrome de compression du nerf ulnaire droit le 19.10.2012 avec: • diagnostic différentiel : canalis ulnaris, struthers arcade • Intervention chirurgicale le 07.12.2012 (Dr. X, HFR Fribourg) S/p opération du genou gauche Traumatisme crânien le 31.10.2016: • avec plaie superficielle frontale droite de 5 cm Déchirure du ligament rotulien gauche octobre 2018 Syndrome de Cushing sur consommation chronique (depuis fin juin 2018) de Prednisone. Syndrome de déconditionnement. Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool : • sevrage sous Antabuse de 2007 à 2009 (environ) • suivi psychologique au Torry Syndrome de dépendance à l'alcool : • syndrome de sevrage débutant (tremor). Syndrome de dépendance à l'alcool : • syndrome de sevrage débutant (tremor). Syndrome de dépendance à l'alcool avec cirrhose hépatique Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire valvulaire Tabagisme actif 45 UPA Syndrome de dépendance à l'alcool avec risque de sevrage Syndrome de dépendance à l'alcool avec risque de sevrage Syndrome de dépendance à l'alcool chronique Syndrome de dépendance à l'alcool chronique non traité en aggravation. Syndrome de dépendance à l'alcool • consommation de 2l de bière par jour Syndrome de dépendance à l'alcool le 06.11.2018. Syndrome de dépendance à l'alcool • probable consommation de Dormicum over the counter • ATCD de crise convulsive peu claire durant hospitalisation en 2016 DD sur sevrage Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). État dépressif récurrent avec plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • Intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • Intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • Tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016. • Intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • Intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • Intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • Tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013. • Tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012. • Tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool : • syndrome de sevrage débutant (trémor). Syndrome de dépendance • aux benzodiazépines • à l'alcool. Syndrome de dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines Syndrome de dépendance sévère à l'alcool avec : • consommation de 1.5 bouteille de vin par jour en moyenne • symptômes de sevrage à l'entrée : tremblements légers des mains, tachycardie Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018. Traumatisme crânien le 12.03.2017. Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015. Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015. Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 cm x 1.5 cm avec dermo-hypodermite le 28.10.2015. Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014. Accident vasculaire cérébral il y a 10 ans. Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique. Syndrome de détresse respiratoire, DD: Aspiration, infection, manque de surfactant, wet lung. Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (détresse respiratoire transitoire) Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (détresse respiratoire transitoire) Syndrome de Dressler le 23.11.2018 • status post-STEMI subaigu secondaire à une occlusion complète de la deuxième marginale de l'artère circonflexe le 12.11.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec pose de 2 stents actif sur la seconde marginale Syndrome de Dressler sans répercussion hémodynamique le 22.11.2018 Syndrome de Dressler sans répercussion hémodynamique le 22.11.2018 Syndrome de fatigue post-infectieux DD: virose débutante, déficit en fer Syndrome de Fenton au niveau du poignet droit. Fracture de scaphoïde, fracture de capitulum au niveau du coude droit, luxation péri-ulnaire. Syndrome de Frailty • douleur chronique sur arthrose, ostéoporose sévère, sclérose multiple, polymédication, déconditionnement, déficit cognitif léger DD: démence débutante • MMS 23/28 le 24.03.2017 • orientée dans les quatre modalités • apprentissage verbal et expression altérés, mémorisation visuelle légèrement diminuée, flexibilité cognitive ralentie. Sclérose en plaque • diagnostiqué il y a 40 ans • en fauteuil depuis 2014 • troubles de la déglutition dans un contexte de SEP AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • consilium angiologique 2012: arteriosclérose des artères des membres inférieurs sans signe d'hypoperfusion ni de sténose oblitérante importante Ostéoporose sévère • CT-bassin 2013: pseudoarthrose de la personne âgée et fracture du pubis droite en 2012 • coxartrose, gonarthrose et omarthrose bilatéraux • St.p vertébroplastie et kyphoplastie • sous Prolia jusqu'en 2013 Incontinence fécale partielle Incontinence urinaire totale d'étiologie mixte • vessie hyperactive et incontinence de stress grade 1 Cholécystolithiase et cholécystite chronique Humeur dépressive • Cymbalta et Quétiapine Trouble du sommeil Hypertension artérielle traitée Syndrome de Frailty • douleur chronique sur arthrose, ostéoporose sévère, sclérose multiple, polymédication, déconditionnement, déficit cognitif léger DD: démence débutante • MMS 23/28 le 24.03.2017 • orientée dans les quatre modalités • apprentissage verbal et expression altérés, mémorisation visuelle légèrement diminuée, flexibilité cognitive ralentie. Sclérose en plaque • diagnostiqué il y a 40 ans • en fauteuil depuis 2014 • troubles de la déglutition dans un contexte de SEP AOMI stade I selon Leriche-Fontaine • consilium angiologique 2012: arteriosclérose des artères des membres inférieurs sans signe d'hypoperfusion ni de sténose oblitérante importante Ostéoporose sévère • CT-bassin 2013: pseudoarthrose de la personne âgée et fracture du pubis droite en 2012 • coxartrose, gonarthrose et omarthrose bilatéraux • St.p vertebroplastie et kyphoplastie • sous Prolia jusqu'en 2013 Incontinence fécale partielle Incontinence urinaire totale d'étiologie mixte • vessie hyperactive et incontinence de stress grade 1 Cholécystolithiase et cholécystite chronique Humeur dépressive • Cymbalta et Quétiapine Trouble du sommeil Syndrome de Gilbert Syndrome de Gilbert. Syndrome de Guillain Barré diagnostiqué en avril 2018, traité par Lyrica. Syndrome de Guillain Barré en 2004. Syndrome de Guillain Barré le 12.10.2018 avec tétraparésie flasque et troubles de déglutition post-intubation avec : • Hospitalisation au CHUV du 13.10 au 19.10.2018 : • CT cervical le 12.10.2018 • IRM cervical le 12.10.2018 • Ponction lombaire le 13.10.2018 : 2 éléments, stérile • ENMG le 15.10.2018 • Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs • Auto-anticorps : S-GM1/2, S-GD1a/b, S-GQ1b, c/p/x-ANCA et FR : négatifs • Campylobacter, Mycoplasme, CMV, EBV, PCR HEV, Hémocultures, Lyme, Syphilis : en cours • Intubation et ventilation mécanique du 13.10 au 19.10.2018 • Alimentation entérale du 13.10.2018 • Voie veineuse centrale dès le 13.10.2018 • Cathéter artérielle radial droit du 13.10 au 20.10.2018 • Sonde nasogastrique du 13.10 au 07.11.2018 • Cathéter de dialyse fémorale droite du 13.10 au 19.10.2018 Plasmaphérèse (5 séances) du 14.10 au 18.10.2018 Immunoglobulines (Kiovig) le 13.10.2018 Syndrome de Guillain Barré le 12.10.2018 avec tétraparésie flasque et troubles de déglutition post-intubation avec • Hospitalisation au CHUV du 13.10-19.10.2018 : • CT cervical le 12.10.2018 • IRM cervical le 12.10.2018 • Ponction lombaire le 13.10.2018 : 2 éléments, stérile • ENMG le 15.10.2018 • Sérologies : HAV, HBV, HCV, HIV : négatifs • Auto-anticorps : S-GM1/2, S-GD1a/b, S-GQ1b, c/p/x-ANCA et FR : négatifs • Campylobacter, Mycoplasme, CMV, EBV, PCR HEV, Hémocultures, Lyme, Syphilis : en cours • Intubation et ventilation mécanique du 13.10 au 19.10.2018 • Alimentation entérale du 13.10 • Voie veineuse centrale dès le 13.10.2018 • Cathéter artérielle radial droit du 13.10 au 20.10.2018 • Sonde nasogastrique du 13.10 au 07.11.2018 • Cathéter de dialyse fémorale droite du 13.10 au 19.10.2018 Plasmaphérèse (5 séances) du 14.10 au 18.10.2018 Immunoglobulines (Kiovig) le 13.10 Syndrome de Korsakov sous traitement vitaminique. Syndrome anxiodépressif. Tabagisme actif à 1 paquet/jour, 20 UPA. Constipation. Hypertension artérielle en traitement par Lisitril. Syndrome de la bandelette ilio-tibiale bilatéral Syndrome de la veine cave supérieure (VCS), le 29.10.2018 • Lamination importante de la VCS avec thrombus sur les 3-4 derniers cm Syndrome de l'apnée du sommeil appareillé. Goutte. Obésité. Hypertension artérielle traitée. FA anticoagulée par Sintrom (cardiopathie avec bloc de branche droit et bloc atrio-ventriculaire du 1er degré). Syndrome de l'apnée du sommeil, appareillé par CPAP. Hypertension artérielle anciennement sous Bilol, actuellement non traitée. Extra-systoles ventriculaires épisodiques. Nodule surrénalien droit de 18x13 cm. Syndrome de Leriche avec AOMI IIb Syndrome de Leriche le 13.11.2018 Syndrome de levée d'obstacle dès le 18.11.2018 Syndrome de l'intestin court avec troubles électrolytiques multiples • Choc septique sur perforation grêle avec défaillance multi-organique le 25.05.2018 : • status post-laparotomie pour cure de prolapsus rectal par laparoscopie convertie en laparotomie avec rectopexie, colpo-périnéographie et cure d'hémorroïdes selon Longo (Dr. X, clinique Générale Ste-Anne) • status post-laparotomie exploratrice avec résection segmentaire grêle de 10cm à 120cm du Treitz, splitstomie et mise en place d'un laparostome le 27.05.2018 en urgence • Éventration suite au laparostome Syndrome de loge expliqué. Le patient reconsultera en cas de douleur vive. Syndrome de loges à l'effort bilatéral. Syndrome de lyse tumorale le 20.09.2018 Syndrome de lyse tumorale le 26/11/18 Syndrome de lyse tumorale spontanée sur hyperleucocytose massive le 26.11.2018 • hyperuricémie • hyperphosphatémie • hyperkaliémie • insuffisance rénale aiguë Syndrome de malnutrition protéino-énergétique sévère sur iléostomie à haut débit dans un contexte de syndrome de l'intestin court • NRS le 14.10.2018 : 5 points Syndrome de manque. Syndrome de renutrition : hypokaliémie - hypocalcémie - hypophosphatémie. Syndrome de renutrition • hypo-phosphatémie • hypo-magnésiémie Syndrome de renutrition inappropriée • Labo le 22.10.2018 : 0.69 mmol/l Syndrome de renutrition inappropriée le 03.11.2018 Syndrome de renutrition inappropriée le 03.11.2018 Syndrome de renutrition le 12.11.2018 • Hypophosphatémie 0.56 mmol/l • Hypomagnésémie 0.47 mmol/l Syndrome de renutrition le 28.10.2018 Syndrome de sevrage alcoolique Syndrome de Scheuermann. VIH sous trithérapie. Syndrome de Scheuermann. VIH sous trithérapie. Syndrome de Schnitzler • actuellement : colchicine et aerius Fibrillation auriculaire normocarde intermittente Hypertonie artérielle traitée Syndrome de sevrage alcoolique le 23.11.2018 : Syndrome de sevrage aux benzodiazépines le 25.11.2018. Syndrome de sevrage de cocaïne avec : • idéations suicidaires Syndrome de sevrage du traitement par Saroten • avec douleurs abdominales avec nausées et vomissements, début le 30.10.2018 Syndrome de sevrage néonatal aux opiacés (Morphine per os du 26.3 (J2) au 21.4.17) NN 38 3/7 SA, PN 3520 g (P50-75), TN 49,5 cm (P10-25), PC 34 cm (P25-50) Syndrome de sevrage néonatal aux opiacés NN 38 3/7 SA, PN 3520 g (P50-75), TN 49,5 cm (P10-25), PC 34 cm (P25-50) A l'entrée J2 : P 3.32kg (P25-50) Syndrome de sevrage OH Syndrome de sevrage OH le 14/11/18 Syndrome de Sjögren (2011) Oesophagite de reflux avec ulcère et métaplasie cylindrique focale Nucalgies chroniques sur cervicarthrose Cardiopathie rythmique et valvulaire avec : • TAVI sur sténose aortique sévère avec surface aortique évaluée à 0.74cm2, gradient moyen 34mmHg, gradient maximal 58mmHg le 01.12.2016, Prof. X, à la Clinique Cécil • Syndrome brady-tachy : tachycardie auriculaire et rythme sous-jacent de bradycardie (maladie du sinus) ; implantation de pacemaker (Dr. X) le 23.02.2017 : KORA 250 DR - 643BE0EB (AAI-DDD) - IRM compatible à 1.5T corps entier • Coronarographie du 14.10.2016 (Prof. X) : coronarographie normale. Bonne fonction ventriculaire gauche systolique. Hypertension artérielle pulmonaire secondaire • Contrôle cardiologique (Dr. X) le 12.06.2018 : pacemaker dans la norme • ETT 01.2018 : FEVG normale (55 %). Hypertrophie concentrique. Bioprothèse aortique discrètement sténosante et fuyante, sans dysfonction. • Rosacée exzymatisée unilatérale (confirmation histologique 10.2018) Syndrome de stress post-traumatique. Tabagisme à environ 1 paquet/jour (10 UPA). Hyperthyroïdie sur nodule autonome avec goître uni-nodulaire à droite ; hémi-thyroïdectomie droite et neuromonitoring peropératoire le 20.07.2018. Syndrome de Sweet le 02.11.2018 : DD médicamenteux (Neupogène) DD oncologique Syndrome de Tako-Tsubo secondaire DD cardiopathie ischémique avec atteinte de l'IVA le 29.09.2018 • TTE et TEE le 29.09.2018 : hypo-/akinésie apicale, inférieure, antérieure et septale, FEVG 45 %, hypertrophie concentrique, OG modérément dilaté, excès tissulaire du feuillet mitral postérieur • TTE le 05.10.2018 : hypo-/akinésie régionale compatible avec une atteinte coronarienne de l'IVA, FEVG 55 %, indication à une coronarographie à distance Syndrome de tunnel carpien à D Doigt à ressaut du pouce D Syndrome de tunnel carpien à G. Status post-cure de tunnel carpien. Plastie de Weilby et fasciectomie de dig IV main D le 21.12.2017.Syndrome de tunnel carpien avancé bilatéral confirmé par ENMG. Syndrome de tunnel carpien avancé le 08.11.2018. Syndrome de tunnel carpien bilatéral Syndrome de tunnel carpien bilatéral plus marqué à G qu'à D documenté par ENMG. Syndrome de tunnel carpien bilatéral symptomatologique à gauche. Syndrome de tunnel carpien gauche Status post-cure tunnel carpien droite (Dr. X) Syndrome de Widal. Hypertension artérielle traitée. Hernie discale postéro-latérale droite L3-L4 et hernie discale postéro-latérale L4-L5. Dyslipidémie mixte modérée. Syndrome de Wieacker-Wolff en situation palliative • retard développement psychomoteur, arthrogrypose • douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique) Syndrome de Wieacker-Wolff en situation palliative • retard développement psychomoteur, arthrogrypose • douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique) Syndrome de Wieacker-Wolff sur mutation du gène ZC4H2 avec : • arthrogrypose congénitale multiple des mains et avec pied bot talus varus, • luxation congénitale bilatérale des hanches, • fente vélo-palatine postérieure, • dilatation pyélo-calicielle du rein droit, • hernies inguinales bilatérales, • blépharo-phimosis, • anisocorie, • défaut d'operculation temporale bilatérale, • moelle basse implantée en L2-L3, • retard de développement sévère, • épilepsie. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée. Situation palliative. Syndrome de Wieacker-Wolff sur mutation du gène ZC4H2 avec : • arthrogrypose congénitale multiple des mains et avec pied bot talus varus, • luxation congénitale bilatérale des hanches, • fente vélo-palatine postérieure, • dilatation pyélo-calicielle du rein droit, • hernies inguinales bilatérales, • blépharo-phimosis, • anisocorie, • défaut d'operculation temporale bilatérale, • moelle basse implantée en L2-L3, • retard de développement sévère, • épilepsie. Hémorragie digestive haute d'origine indéterminée. Situation palliative. Syndrome d'Ekbom • Parasitose hallucinatoire/délire dermatozoïde • Diagnostiqué le 01.10.2018 Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) le 18.10.2018 • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd 18.10.2018 • hémisyndrome facio-brachio-crural droit et héminégligence droite • pic hypertensif avec TAs > 220 DD : microangiopathie thrombotique sur HTA maligne, status épileptique laboratoire • IOT (intubée sur site) et ventilation mécanique du 18.10 au 19.10.2018 • CT cérébral le 18.10.2018 (Dr. X) : Occlusion départ de l'artère vertébrale gauche avec reprise d'une opacification filiforme en distalité dans ses segments V3 et V4 (possiblement rétrograde), associée à une zone de pénombre cérébelleuse gauche, compatible avec un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. IRM le 19.10.2018 (Dr. X) : hypersignaux de la substance blanche sous-corticale pariéto-occipital compatible avec un PRES • Lévétiracétam dès le 18.10.2018 Malaise d'origine probablement vasovagale. Pic hypertensif sur malcompliance thérapeutique et sténose de l'artère rénale le 19.10.2018 avec : • début d'un ttt avec Prédnisone 1 mg/j il y a 3 semaines (prescrit par son gynécologue) Doppler de l'artère rénale le 23.10 (Dr. X) : sténose de l'art. rénale gauche avec augmentation des temps d'accélération en intraparenchymateux et rein gauche légèrement plus petit Syndrome dépressif Syndrome dépressif. Syndrome dépressif • contexte de probable trouble borderline. Syndrome dépressif traité Syndrome des agglutines froides secondaires à la néoplasie lymphoproliférative, avec : • anémie hémolytique auto-immune • absence d'acrocyanose significative lors d'expositions au froid • bilan immuno-hématologique du 26.03.2014 : test de Coombs mono-spécifique faiblement positif à C3d (titre à 2) avec recherche d'agglutinines froides positive (titre à 128), sans spécificité (anti-I et anti-i tous deux positifs à 128) • amplitude thermique du 26.03.2014 : agglutinines froides positives à 22° avec un titre de 128 en anti-I et anti-i et à 37° avec un titre anti-I et anti-i à 16. Syndrome des anticorps anti-phospholipides Syndrome des anti-phospholipides Syndrome des apnées du sommeil • appareillé (mais non utilisé par le patient) • saturation basale 88 %-90 % • gazo : alcalose métabolique, hypoxémie non hypercapnique Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Broncho-pneumopathie chronique obstructive (volume maximal expiré pendant la première seconde à 72 % du prédit en juin 2013). Cardiopathie ischémique avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien en novembre 2011. • ergométrie doublement négative et échocardiographie cardiaque normale en décembre 2012. Diabète de type II insulino-requérant. Obésité (BMI 39). Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé, suivi par le Dr. X. Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé. Tabagisme actif. Syndrome des jambes sans repos. Trouble dépressif traité. Syndrome de douleurs lombaires avec sciatique sans déficit. Syndrome des apnées du sommeil sévère traité par CPAP Syndrome plurimétabolique avec hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 traité par régime seul, hyperuricémie, obésité. Goitre auto-immun de Hashimoto, prédominant à droite et au niveau de l'isthme avec hypothyroïdie substituée. Maladie de Biermer avec anticorps anti-gastriques et anti-facteur intrinsèque positifs, hypovitaminose B12 substituée. Ptose rénale droite avec dilatation des cavités rénales en rapport avec le croisement d'une artère polaire inférieure en 2009. Syndrome pulmonaire mixte traité par Seretide. Omarthrose bilatérale. Troubles statiques plantaires avec hallux valgus. Ptose palpébrale avec xérose. Epaule pseudo-paralytique à droite. Syndrome cervical et lombaire chronique secondaire à des troubles dégénératifs et statiques. Syndrome des apnées obstructives du sommeil Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Lombalgies chroniques. Myoclonies et douleur du moignon d'amputation depuis 1999. Enthésopathie du moyen fessier des deux côtés en novembre 2011, infiltrée en 2011 et en septembre 2014. Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CIPAP Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43,8 kg/m2) Hypertension artérielle Dyslipidémie Diverticulose colique Incontinence urinaire mixte traitée par Urispas et Toviaz Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • Arthrose pluri-étagée à droite avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • Spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Etat anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post-tentamen en 2007 Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère appareillé Reflux gastro-œsophagien avec oesophagite peptique Etat dépressif réactionnel Tabagisme ancien (40 UPA), stoppé en 2007 Hypertension artérielle Dyslipidémie Pré-diabète Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos. Syndrome des loges jambe D le 12.09.2017 post contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017 • Fasciotomie latérale jambe D le 12.09.2017 • Rinçage, fermeture fasciotomie latérale jambe D le 14.09.2017 Syndrome des ovaires polykystiques. Diabète type 1 insulino-requérant sous pompe à insuline. Fond d'œil le 08.2018 : absence de rétinopathie (vue par Dr. X). Hypothyroïdie Hashimoto : Euthyrox 75 mg 1xj durant la grossesse. Porteuse asymptomatique d'E. Coli ESBL dans les urines depuis 2016 (suivie par Dr. X). Syndrome des ovaires polykystiques. Diabète type 1 insulino-requérant sous pompe à insuline. Fond d'œil le 08.2018 : Absence de rétinopathie (vue par Dr. X). Hypothyroïdie Hashimoto : Euthyrox 75 mg 1x/j durant la grossesse. Porteuse asymptomatique d'E. Coli ESBL dans les urines depuis 2016 (suivie par Prof. X). Syndrome des ovaires polykystiques Pré-diabète Dyslipidémie Carence en vitamine D État dépressif traité Syndrome des pieds mains bouche. Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde. Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine Suspicion de syndrome de Ménière en 2015 APP dans l'enfance Syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflammac et d'Aspirine. Suspicion de syndrome de Ménière en 2015. APP dans l'enfance. Vertiges rotatoires avec douleurs dans la région occipitale • vertiges rotatoires d'apparition subite • présence d'acouphènes (de longue date selon le patient) • hypoacousie bilatérale • probable origine périphérique Lymphome diffus à grandes cellules B stade IV ipi 4 • CT abdominal le 28.04.2018 : masse tumorale centrée sur le corps et la queue du pancréas envahissant de nombreuses structures vasculaires, le hile splénique, la surrénale gauche et le pilier gauche du diaphragme (Cf. descriptif). Multiples métastases ganglionnaires. Métastases spléniques (associées à des zones d'infarcissement). • PET-CT du 02.05.2018 : on retrouve la volumineuse masse du pancréas, infiltrant la rate, les structures adjacentes, associée à de multiples adénopathies dans le rétropéritoine. Sur le volume osseux exploré, multiples lésions lytiques, touchant tout le squelette. • Biopsie masse rétropéritonéale gauche le 03.05.2018 PBM le 17.05.2018 : infiltration de la moelle ETT le 16.05.2018 Sérologies HCV, HBV, HIV, EBV, CMV le 17.05.2018 : nég pour HBV, HCV, HIV (pas de vaccination HBV), CMV et EBV ancienne infection. HAV (vaccination ou ancienne infection). Prednisone 1 mg/kg du 17.05.2018 au 23.05.2018 R-miniCHOP du 23.05.2018 au 27.05.2018 Allopurinol dès le 16.05.2018 Hydratation Implantation système Port-à-Cath droite par dénudation de la veine céphalique le 18.05.2018 Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes de malignité DD : lymphome vs mésothéliome PET du 02.05.2018 : plaques pleurales calcifiées ddc, associées à un épaississement à la base du poumon gauche. Volumineux épanchement pleural gauche, associé à une atélectase du lobe inférieur au contact. Ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat, prédominance lymphocytaire. Cytologie : cellules mésothéliales atypiques Discussion au tumorboard thoracique prévu le 30.05.2018 Soins de support • Facteur de performance : ECOG : 1 • Problématique principale : premier diagnostic • Orientation planifiée (lieu) : domicile Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, physiothérapie, diététicienne Douleur mollet membre inférieur droit Doppler MID le 16.05.2018 : pas de thrombose veineuse profonde Physiothérapie antalgique Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi diététique Suppléments nutritifs Hyperglycémies cortico-induites Insulinothérapie du 17.05.2018 au 28.05.2018 Crise hypertensive symptomatique le 20/09/18 Laboratoire Stix urinaire et sédiment ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, superposable aux anciens ADALAT au PSE 0.5 mg/h = bonne réponse post traitement par inhibiteur calcique CAT : • réassurance • retour à domicile • réintroduction de la NIFEDIPINE 20 mg le matin +/- 20 mg le soir si TAS supérieure à 170 mmHg • discuter avec Dr. X de la réintroduction du CANDESARTAN si résistance tensionnelle aux inhibiteurs calciques Syndrome d'Olgivie. Syndrome douloureux aigu avec crise d'hypertension artérielle le 21.01.2018 Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 Rupture kyste de Baker en 2016 Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée, le 23.10.2015 (Prof. X, HFR Fribourg) Fractures D12-L1-L3 Bursite chronique du coude gauche Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013 AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013 Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 Épisodes d'hématémèses le 24.01.2018 • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 Syndrome douloureux chronique après une fracture de la cheville gauche en 2002 avec : • douleur constante du pied et mollet gauche • lombalgies profondes droites • cervicalgies bilatérales liées à des céphalées frontales bilatérales HTA réfractaire • traitée par Sartan, HCT et Amlodipine Dépression avec DD de syndrome post-traumatique en 2015 • traité par psychothérapie et Palexia 150 mg Syndrome douloureux chronique après une fracture de la cheville gauche en 2002 avec : • douleur constante du pied et mollet gauche • lombalgies profondes droites • cervicalgies bilatérales liées à des céphalées frontales bilatérales HTA réfractaire • traitée par Sartan, HCT et Amlodipine Dépression avec DD de syndrome post-traumatique en 2015 • traité par psychothérapie et Palexia 150 mg Syndrome douloureux chronique après une fracture de la cheville gauche en 2002 avec : • douleur constante du pied et mollet gauche • lombalgies profondes droites • cervicalgies bilatérales liées à des céphalées frontales bilatérales HTA réfractaire • traitée par Sartan, HCT et Amlodipine Dépression avec DD de syndrome post-traumatique en 2015 • traité par psychothérapie et Palexia 150 mg Syndrome douloureux chronique Trouble dépressif traité Dilatation voies biliaires de découverte fortuite Ostéoporose fracturaire : • fracture-tassement de L3 le 02.04.2018, L2 le 17.02.2014 et L1 auparavant Syndrome douloureux de la ceinture scapulaire sur contracture musculaire. Syndrome douloureux du grand trochanter droit le 02.11.2018. PTH bilatérale. Troubles de la déglutition avec risque de fausses routes lié à un ralentissement du passage des aliments de la bouche vers le pharynx. Suspicion d'endocardite chez le patient avec remplacement de valve aortique mécanique (1977) avec sepsis sévère à Staph. aureus le 11.05.2017, traitée pendant 6 semaines. Bactériémie à Fusobacterium nucleatum, probablement sur broncho-aspiration, le 27.02.2017. Insuffisance cardiaque globale décompensée avec prise d'environ 10 kg/3 jours (selon anamnèse) en mai 2017. Hématurie macroscopique le 27.02.2017 avec : • globe vésical, INR supra-thérapeutique. • pas d'argument pour rupture vésicale intra-péritonéale, tentative de sevrage de la sonde urinaire échouée. • pose de sonde à demeure le 21.03.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur chronique avec rhabdomyolyse suite à une chute accidentelle le 27.02.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.08.2017 sur chronique d'origine pré-rénale (traitement diurétique). Anémie à 97 g/l, normocytaire hypochrome d'origine mixte sur spoliation urinaire, déficit en acide folique, insuffisance rénale chronique avec transfusion de trois culots érythrocytaires le 28.02.2017 (HFR Fribourg). carence martiale en 08.2017 substituée, Aranesp dès le 11.08.2017 1x/semaine. Carcinome épidermoïde dos main gauche - Excision tumeur, pansement VAC dos main G + greffe peau totale. Syndrome douloureux du grand trochanter droit le 02.11.2018 s/p PTH droite Syndrome d'ovaire polykystique. Asthme à l'effort. Syndrome DRESS le 12.12.2018 Syndrome DRESS (réaction au médicament avec éosinophilie et symptômes systémiques) • probablement d'origine médicinale (lipanthyl). Embolies pulmonaires multiples dans le lobe inférieur droit au 01.02.2014. Intervention de revascularisation des deux membres inférieurs 2011 (Dr. X). Stripping veineux droit 2007. Endoprothèse totale de hanche des deux côtés 2005/2007. Révision d'une hernie inguinale dans l'enfance. Syndrome DRESS (réaction au médicament avec éosinophilie et symptômes systémiques) • probablement d'origine médicinale (lipanthyl) Embolies pulmonaires multiples dans le lobe inférieur droit au 01.02.2014 Intervention de revascularisation des deux membres inférieurs 2011 (Dr. X) Stripping veineux droit 2007 Endoprothèse totale de hanche des deux côtés 2005/2007 Révision d'une hernie inguinale dans l'enfance Vertiges périphériques de résolution spontanée le 01.11.2018 : • Surveillance aux urgences. Patiente levée et mobilisée le 01.11 au matin : marche avec rollator sans aide, se sent en confiance. Pas de vertiges. • Discussion avec patiente de la situation à domicile : patiente réticente quant à une hospitalisation, mais accepte une évaluation par les soins à domicile pour adaptation du logement et introduction du suivi par les soins à domicile : ordonnance soins à domicile effectuée aux urgences • Appel téléphonique avec le fils et une des filles de la patiente : soulagés de savoir qu'on ait demandé une évaluation du domicile. Fille remarque que sa mère se néglige de plus en plus, difficulté pour sa toilette personnelle, la mobilité est précaire et elle passe la plupart de son temps assise au salon, ne peut plus sortir seule du domicile et trouve son moral diminué. • Rendez-vous chez médecin traitant précocement pour discuter et organiser la suite de prise en charge Crise hypertensive asymptomatique le 01.11.2018 : Syndrome du côlon irritable Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018. Retard de consolidation clavicule G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Syndrome du sinus carotidien. Syndrome du sinus tarsi gauche DD post-traumatique ? Syndrome du tunnel carpien à gauche • diagnostic en ambulatoire par un neurologue Syndrome du tunnel carpien bilatéral Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à nette prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D avec compression du nerf cubital au coude + loge Guyon à D. Status post neurolyse du nerf cubital avec cure de tunnel carpien à G en 2001 (en France). Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, plus symptomatique à G. Syndrome de compression du nerf radial à l'arcade de Frohse à D. Kyste arthro-synovial poignet G. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, plus symptomatique à G. Syndrome de compression du nerf radial à l'arcade de Frohse à D. Probable kyste arthro-synovial poignet G. Syndrome du tunnel carpien bilatéral sous clinique. Syndrome du tunnel carpien D Syndrome du tunnel carpien D. Syndrome du tunnel carpien D symptomatique. Syndrome du tunnel carpien droit ( EMG du 13.11.2018 ) Rhizarthrose droite avancée mais sans subluxation carpo-métacarpienne. Irritation du nerf médian gauche. Syndrome du tunnel carpien et loge de Guyon à droite. Cure de tunnel carpien et loge de Guyon. Syndrome du tunnel carpien gauche oligo-symptomatique. Épitrochléite gauche. Suspicion de syndrome de loge de l'avant-bras gauche sur effort. Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. Rhizarthrose gauche avancée et symptomatique. Compression du nerf cubital du coude gauche sur status post multiples interventions d'ostéosynthèse coude gauche. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droit en 2014 (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien main D. Syndrome du tunnel carpien main D. Syndrome du tunnel carpien, main droite Syndrome du tunnel carpien, main droite. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Status post cure de syndrome du tunnel carpien main droite et neurolyse du nerf médian le 26.4.2018. Syndrome du tunnel tarsien à D sur status post • AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne D, greffe spongieuse et tricorticale (prise de greffe crête iliaque D) le 15.03.2016 • OS fracture type Joint Depression D le 27.01.2014 ; accident du 22.01.2014 Syndrome du tunnel tarsien à droite. Status post ostéosynthèse de la cheville D pour fracture tri-malléolaire le 1.12.2017. Syndrome d'un ligament arqué médian le 26.07.2018 • section du ligament arqué par laparoscopie avec suture des piliers diaphragmatiques le 10.08.2018 Syndrome extra-pyramidal atypique de l'hémicorps droit d'allure parkinsonienne avec tremblement prédominant en mai 2018, traité par Pk-Merz entre juillet et octobre 2018 (suivi par Dr. X) Troubles cognitifs non stadés Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Trouble anxio-dépressif chronique Syndrome extrapyramidal secondaire aux neuroleptiques avec trouble de la marche et hoquet persistant Syndrome fémoro-rotulien Syndrome frontal et progressif Presbyacousie DMLA OG Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal au retour d'un voyage en Égypte le 27.10.2018 : • HIV et HCV négatif, IgG CMV et EBV, HBV et HAV avec status post vaccination. Syndrome grippal avec : • céphalées, rhinite, odynodysphagie, otalgie, myalgie. Syndrome grippal avec : • vomissements, diarrhées et myalgies. Syndrome grippal avec angine à Streptocoques le 20.11.2018. Syndrome grippal avec angine virale. Syndrome grippal avec sinusite frontale. Syndrome grippal d'origine probablement virale. Syndrome grippal et contusion post-traumatique du mollet droit. Syndrome grippal le 07.11.2018 Syndrome grippal, le 19.11.2018. Syndrome grippal le 25.11.2018. Syndrome grippal le 31.10.2018. Syndrome grippal 27.11.2018 Syndrome grippal 27.11.2018. Syndrome infectieux d'origine indéterminée avec : • DD infection des voies urinaires • CRP 04.10.2018 : 65 mg/l, Leuco : 12 g/l (leucocyturie asymptomatique chez un patient avec sonde à demeure). CRP 11 mg/L le 11.10.2018, 5 mg/L le 15.10.2018 • Clinique : afébrile, asymptomatique • Status urinaire : leucocytose, nitrites positifs, protéinurie, bactériurie Syndrome inflammatoire au décours, sans foyer identifié. Syndrome inflammatoire avec CRP à 307 mg/l et déviation gauche d'origine indéterminée • diarrhées chroniques avec probable translocation intestinale d'origine ischémique DD entérite d'autre étiologie Syndrome inflammatoire avec IVRS en amélioration • Co-amoxicilline depuis le 23.11.2018 Syndrome inflammatoire avec leucocytose et CRP d'origine inconnue, DD : respiratoire basse, bruits normaux en tonalité et en fréquence. Syndrome inflammatoire biologique • CRP à 24 mg/dL, VS à 40 mm/h, leucocytose à 14 G/L • PR séropositive avec status post Rituximab en juin 2018 Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée • DD : post NSTEMI Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée • DD : poussée de polyarthrite rhumatoïde, infarctus du myocarde, foyer infectieux indéterminé Syndrome inflammatoire biologique léger dans contexte de chute Syndrome inflammatoire chronique d'origine indéterminée (CRP à 150 mg/l le 04.11.2018), DD : • pancolite. Syndrome inflammatoire chronique d'origine indéterminée (CRP 150 le 04.11.2018) DD : • Pancolite Syndrome inflammatoire clinico-biologique le 27.11.2018 : • dans un contexte tumoral de Klatskin stade 4 Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée, DD réactionnel à la coronarographie • VS à 50 mm/h, paramètres de cholestase légèrement élevés • US abdo (18.10.2018) : pas de pathologies des voies biliaires Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée le 10.11.2018 DD : pulmonaire vs urinaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • pas d'état fébrile Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 100 mg/l sans leucocytose • status post-antibiothérapie par Tavanic du 10 au 17.10.2018 pour infection ORL. • DD sur traumatisme post chute Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 148 mg/l et leucocytes à 14 G/l le 23.10.2017 : • Diagnostic différentiel : poussée d'arthrite probable Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie au cuir chevelu et fracture distale du cubitus le 23.12.2013 Opération de la cataracte œil gauche en 2014 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec déviation gauche le 22.10.2018 • CRP 415 ml/l, bâtonnets 2,53 G/l • vomissements et diarrhées • carcinome du caecum de stade T4a N1b M0 stade III traité par 5-FU et Avastin Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec douleurs thoraciques droites le 06.11.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.10.2018 • traité Rocéphine 2 g du 05.10.2018 au 11.10.2018, puis du 16.10 au 26.10.2018, Flagyl 3x500 mg du 05.10.2018 au 11.10.2018, puis du 16.10 au 26.10.2018 • piste clinique : abdominale DD colite DD diverticulite DD tumorale • 05.10.2018 CRP 108 mg/l, leucocyte 15,7 G/l • 09.10.2018 amylase 128 U/L, lipase 79 U/L • 05.10.2018 2 paires d'hémocultures à froid : négatives • 10.2018 Urotube : Enterococcus faecalis • 03.10.2018 Radiographie thorax : pas de foyer • 05.10.2018 Ultrason abdominal : Pas de cholécystite ni de dilatation de voies urinaires, pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche atrophique, pas de foyer visible • 16.10.2018 US abdominal : vésicule lithiasique mais rétractée, pas de signes de cholangite, pas de dilatation des voies biliaires Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.10.2018 • piste clinique : abdominale DD colite DD diverticulite DD tumorale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 07.11.2018 • probablement sur IVRS Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.11.2018 • sans état fébrile Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.11.2018 • chez patient porteur de néphrostomie gauche dans contexte d'une tumeur urothéliale de la vessie métastatique • DD origine infectieuse (urinaire), tumoral Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 18.10.2018 • sur probable infection urinaire • sous antibiothérapie par Cefpodoxime 200 mg 2x j depuis le 14.10.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.11.2018 DD : • infectieux • néoplasique Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.11.18 • avec CRP à 122 sans leucocytose Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, persistant avec : • pneumonie d'aspiration (pas d'infiltrat visible sur CT), foyer abdominal (iléus avec translocation bactérienne), colite à clostridium (cf diag. 7), contexte fracturaire (cf diag. 1) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 22.11.2018 • DD : sigmoidite, diverticulite au décours Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 22.11.2018 • DD sigmoidite Syndrome inflammatoire du pyramidal à droite. Scoliose dégénérative de la colonne lombaire. Coxarthrose droite. Syndrome inflammatoire probablement secondaire à la rhabdomyolyse le 28.10.2018 avec : • CRP 133 mg/L Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 08.11.18 • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique et polyarthrite rhumatoïde séropositive Syndrome inflammatoire sans foyer clinique le 15.11.18 • dans un contexte d'insuffisance rénale chronique et polyarthrite rhumatoïde séropositive probable Syndrome inflammatoire sur probable hématome en voie de résolution genou G sur status post • Plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe le 28.08.2018 Syndrome inflammatoire sur probable translocation digestive le 14.11.2018 Syndrome inflammatoire sur probable translocation digestive le 14.11.2018 • recrudescence le 27.11.2018 Syndrome inflammatoire 02.11.2018 avec des cervicalgies C1-C2 sur probable activation de spondylarthrose et d'uncarthrose. Syndrome lomboradiculaire L5-S1 chronique avec : • sur spondylolisthésis antérieur L5-S1 de grade 1 sans lyse d'origine dégénérative diagnostiqué le 30.07.2018 • sans déficit moteur • IRM du 08.08.2018 : stable Syndrome lomboradiculaire L5-S1 chronique droite avec : • Spondylolisthesis L5-S1 • lyse isthmique L5 droite est incertaine, à corréler avec CT Syndrome lombo-radiculaire sensitivo-moteur L4 en 2001, avec : • status après infiltration facettaire L4-L5 droite et infiltration péridurale, en décembre 2001 Status après phakectomie bilatérale Zona optique en 2012. Status post cholécystectomie par laparoscopie puis conversion en laparotomie suite à une fuite biliaire intra-opératoire avec suture des voies biliaires (cholédoque) le 18.05.2015 Syndrome métabolique : • obésité • hypertension artérielle • dyslipidémie. Thyroïdite auto-immune hypotrophiante avec hypothyroïdie substituée, diagnostiquée en 1998. Cervicalgies chroniques sur arthrose. Notion de diverticulose. Anxiété chronique avec une composante hypochondriaque, sous Tranxilium. Anémie normochrome normocytaire régénérative. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 • Obésité • HTA • Hypercholestérolémie Connectivite avec syndrome polymyalgique, polyarthrite, Raynaud Maladie de Basedow et hypothyroïdie post-radique Polyneuropathie Polyarthrose des doigts Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Diabète de type 2 non insulino requérant • obésité morbide Syndrome métabolique : • obésité abdominale • HTA • diabète type II • dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Hypothyroïdie Hémochromatose hétérozygote H63 D sans surcharge en fer avec biopsie en 2003 : • aspect compatible avec une hémochromatose de type hétérozygote. Stéatose et fibrose péri-cellulaire et les corps de Mallory pourraient faire penser à une lésion d'étiologie alcoolique Discopathie L4-L5-S1 Gonarthrose bilatérale Diarrhées chroniques d'origine indéterminées Hyperuricémie avec goutte à la métatarsophalangienne 1 gauche Dépression traitée avec 2 antécédents de tentamen Hépatomégalie avec perturbation des tests hépatiques Troubles de la marche sur probable polyneuropathie diabétique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-traité • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle traitée Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • Obésité • Diabète de type 2 • Hypertension artérielle mal contrôlée Ethylisme chronique Ancien tabagisme à 60 UPA Ulcères de la jambe G et du pied G sur insuffisance veineuse superficielle gauche, ulcères de Martorell. Lésion ulcéreuse du membre inférieur droit distal Syndrome métabolique, avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique • HTA traitée • Obésité classe 2 selon l'OMS (BMI 39.18 kg/m2) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité abdominale • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie État anxio-dépressif. Hernie hiatale. Polymyalgia rhumatica traitée par Prednisone avec prophylaxie par Alendronate diagnostiquée en 6/2014. Carence en vitamine B12 substituée d'origine indéterminée. Maladie coronarienne avec syndrome coronarien aigu sur sub-occlusion de la coronaire droite le 18.09.2014 et angor instable le 23.09.2014 • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-latérale, EFVG 60 % • Coronarographie et ventriculographie le 18.09.2014 (Prof. X) : sténose subtotale de la coronaire droite proximale traitée par PTCA/Stents actifs x2 DES. Sténose significative de la première diagonale. • Coronarographie du 23.09.2014 : Stenting de la coronaire droite distale. Maladie coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI de l'IVA • Excellent résultat après PCI de l'ACD le 18.09.2014 • Excellent résultat après PCI de la PLA le 23.09.2014 • Sténose 70% ACD moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65% Coronarographie le 12.10.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.10.2018 au 13.10.2018 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Allergie aux IEC et Sartan. Hypothyroïdie substituée le 19.09.14 avec : Chutes à répétition. Trouble dégénératif C4-C6 Omarthrose gauche Lésion coiffe rotateurs épaule gauche Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif 60 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Hépatite C chronique Démence de probable origine mixte : vasculaire et dégénérative avec • suspicion de maladie à corps de Lewy, DD : Maladie de Parkinson idiopathique • troubles exécutifs, troubles mnésiques, troubles spatiaux, dysarthrie ataxique séquellaire et trouble du rythme circadien Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • tabagisme actif 60 UPA Cardiopathie ischémique tri-tronculaire Artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs stade IIa bilatérale Insuffisance respiratoire partielle chronique Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil de degré sévère à caractère central (respiration de Cheyne-Stokes) avec : • diagnostic par polygraphie respiratoire nocturne en automne 2008, IAH initial à 76/h • appareillage par AutoSet CS II nocturne depuis l'automne 2008 • paramètres de ventilation au 20.04.2015 : Autoset CS II, PEEP à 7 cmH2O, AI min/max 3/10 cmH2O, masque Airfit ff M Hépatite C chronique Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Obésité Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014 Sténose d'au minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne gauche, avec sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la Cx 02/2017 • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne en mai 2014 • Bonne fonction ventricule gauche systolique Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie • obésité. Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014. Sténose de minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne gauche, avec une sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe. Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la Cx 02/2017 • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne 05/2014 • bonne fonction VG systolique. Syndrome métabolique avec : • diabète sucré insulino-dépendant • hypercholestérolémie • hypertension artérielle • obésité Syndrome métabolique avec : • diabète mellitus type 2. • Obésité (BMI 32 kg/m2). • Syndrome des apnées du sommeil appareillé. AVC en 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique en septembre 2010 avec : • CHADS 2/6 (HTA, diabète 2). • Cardioversion, Cordarone 200 mg 3x/j pendant 2 semaines, puis 1x/j, introduction du Sintrom à la sortie. Glaucome. Dégénérescence maculaire. Insuffisance rénale chronique. Syndrome métabolique avec : • DM type II insulino-requérant • Hypercholestérolémie • HTA Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type II insulino-requérant • hypertriglycéridémie. Polyneuropathie périphérique d'origine mixte : diabétique, carence en folate. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité sévère de type central stade 2 Insuffisance rénale chronique stade III Goutte avec crises à répétition (dernière en 2017) Troubles de la marche et d'équilibre multifactorielles avec facteurs de risque : • Oedèmes chroniques des MI avec décompensation lymphatique récurrente • Amputation du 5ème orteil G sur ostéomyélite par P. mirabilis (mai 2018) • Révision de PTH G avec fracture transverse du cotyle avec descellement (2009) • Arthroplastie de Girdlestone sur surinfection prothétique par P. aeruginosa (1994) Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec inappétence avec : • NRS à 5 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2 sans médication requise • hypercholestérolémie traitée Fibrillation auriculaire intermittente : • CHA2 DS2 VASC : 2 points • HAS-BLED : 1 point Syndrome des apnées du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : 17.08.2018 : remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère (Inselspital, Dr. X) FEVG à 70-75% 3 PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) Antécédents de stenting de la CD Réadaptation cardiovasculaire. Tabagisme actif à 70 UPA sevré depuis août 2018. Schizophrénie paranoïde (patient suivi par le Dr. X, l'AI depuis 2003). Alcoolisme chronique • actuellement abstinent • hospitalisation à Marsens d'octobre 2010 à avril 2011. Syndrome d'hyper-filtration glomérulaire. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II non insulino-requérant • hypercholestérolémie et hypertension artérielle traitées Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil appareillé Quadranopsie supérieure droite dès le 21.10.18 DD : effet secondaire du Lyrica • Contrôle ophtalmologique à distance • Interdiction de conduire jusqu'au contrôle (patient informé 23.10.18) Incidentalome surrénalien droit asymptomatique Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Obésité abdominale. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie Etat anxio-dépressif. Hernie hiatale. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone avec prophylaxie par Alendronate diagnostiquée en 6/2014. Carence en vitamine B12 substituée d'origine indéterminée. Maladie coronarienne avec syndrome coronarien aigu sur sub-occlusion de la coronaire droite le 18.09.2014 et angor instable le 23.09.2014 • Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie antéro-latérale, EFVG 60 % • Coronarographie et ventriculographie le 18.09.2014 (Dr. X): sténose subtotale de la coronaire droite proximale traitée par PTCA/Stents actifs x 2 DES. Sténose significative de la première diagonale. • Coronarographie du 23.09.2014: Stenting de la coronaire droite distale. Maladie coronarienne avec : • Excellent résultat après PCI de l'IVA. • Excellent résultat après PCI de l'ACD le 18.09.2014. • Excellent résultat après PCI de la PLA le 23.09.2014. • Sténose 70% ACD moyenne: PCI (1DES): bon. • Fraction d'éjection VG 65%. Coronarographie le 12.10.2018 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 12.10.2018 au 13.10.2018. Aspirine cardio à vie. Efient pour 6 mois. Allergie aux IEC et Sartan. Hypothyroïdie substituée le 19.09.14 avec: Chutes à répétition. Trouble dégénératif C4-C6. Omarthrose gauche. Lésion coiffe rotateurs épaule gauche. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Obésité Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014 Sténose de minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne G, avec une sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe. Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014 Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la Cx 02/2017 • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne 05/2014 • Bonne fonction VG systolique Syndrome métabolique avec: • diabète sucré de type II traité par mesures hygiéno-diététiques • diagnostic en 2008 avec HbA1c à 6.4 % • dyslipidémie traitée • surpoids avec BMI à 28 Carcinome prostatique • hormonothérapie en 2008 • TURP en 1992 et 2004 Sténose urétrale opérée 2x en 2008 Rétention urinaire aiguë en 2010 Bronchite asthmatique en 2001 et probable BPCO modérée débutante • tabagisme ancien Syndrome métabolique avec • HTA traitée • Obésité morbide • Hyperuricémie SAOS appareillé HVG, sclérose aortique, insuffisance mitrale discrète sur sclérose de l'anneau mitral Cataracte G Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle. • dyslipidémie. • obésité morbide avec BMI à 40 kg/m2. • diabète de type II non insulino-requérant. Sténose carotidienne droite de 60 à 65%. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec: • status post-quadruple pontage aorto-coronarien veineux en 1999. • PTCA et stenting en 2006. • fraction d'éjection à 63% en avril 2014. Insuffisance rénale chronique d'origine multifactorielle hypertensive et diabétique (post-rénale), stade II, (clearance créatinine à 75 ml/min en novembre 2012 et créatinine sérique habituelle à environ 120 mmol/l). Adénocarcinome de la prostate de stade cT2a cN0 cM0 Gleason score 7 ; hypogonadisme hypogonadotrope post-hormonothérapie. Syndrome métabolique avec modification ECG asymptomatique d'origine indéterminée, 21.12.2017 ECG : rythme sinusal régulier à 90/min; segments ST légèrement sous-décalés avec T inversé de V1-V4 Laboratoire avec Troponine : à 7 à l'arrivée et à 8, 3 heures après Hypertension artérielle • Sous monothérapie: Losartan 50 mg 1-0-0-0 Dyslipidémie Obésité sévère (Grade II) • BMI 39.5 kg/m² Incontinence urinaire de type incontinence de stress • status post deux opérations (dernière il y a 3 ans) • sous Spasmo-Urgénine Troubles cognitifs légers (MCI) • MMS : 25/30, test de l'horloge 3/9, GDS 12/15 Hémorroïde externe à 3h en position gynécologique : • non douloureuse à palpation • marisques alentours Syndrome métabolique (diabète de type 2 depuis 2003, dyslipidémie non traitée, obésité morbide, HTA) Hernie supra-ombilicale Syndrome métabolique (diabète mellitus non insulino-requérant, obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle) SAOS appareillé depuis 2012 Insuffisance cardiaque NYHA II Surdité de transmission à droite Dermatite de grade III secondaire à l'administration de l'anticorps Erbitux (cétuximab) Tabagisme ancien (40 UPA) Maladie veineuse chronique stade C4b Hypothyroïdie avec anticorps anti-TPO et anti-thyroglobuline substituée par Euthyrox Syndrome métabolique: • Diabète non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie suite opération goitre à l'âge de 24 ans. • Dyslipidémie. • Obésité. Syndrome métabolique: • Diabète type II diagnostiqué en 1999 • HTA traitée • Hypercholestérolémie Dépendance à l'alcool sevrée par Antabus depuis janvier 2016 • Polyneuropathie des MI Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit, cT2a cN3 cM1b (hépatique, adénopathies) stade IV date du diagnostic : 26.07.2018 histologie (Promed P2018.8503) EBUS TBNA paratrachéal inférieur droit station 4R et rétro-trachéal station 3 : carcinome épidermoïde en partie dans le tissu lympho-réticulaire. PD-L1 positif à 70% pour les cellules tumorales (immunohistochimie) fonctions pulmonaires simples du 23.07.2018: absence de troubles ventilatoires obstructifs avec un rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit. FVC/SVC 100% du prédit. Importante diminution du VEMS à 55% du prédit. PET-CT du 24.07.2018: multiples hypercaptations au niveau du poumon droit avec hypercaptations ganglionnaires et hépatiques. bronchoscopie avec EBUS du 24.07.2018: pas de lésion endobronchique suspecte de tumeur. Chapelet de plusieurs adénopathies nécrotiques en région paratrachéale inférieur droit et en station rétro-trachéale droite. sous immunothérapie de première ligne par Keytruda (pembrolizumab), 4 cycles du 24.08 au 26.10.2018 avec bonne réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 26.08.2018 actuellement : poursuite du traitement de Keytruda, prochaine imagerie dans 3-4 mois. Syndrome métabolique: • Diabète type II diagnostiqué en 1999. • HTA traitée. • Hypercholestérolémie. Dépendance à l'alcool sevrée par Antabus depuis janvier 2016 • Polyneuropathie des membres inférieurs. Carcinome pulmonaire épidermoïde du lobe supérieur droit, cT2a cN3 cM1b (hépatique, adénopathies) stade IV date du diagnostic: 26.07.2018. histologie (Promed P2018.8503) EBUS TBNA paratrachéal inférieur droit station 4R et rétro-trachéal station 3: carcinome épidermoïde en partie dans le tissu lympho-réticulaire. PD-L1 positif à 70% pour les cellules tumorales (immunohistochimie). CT cérébro-cervical natif du 22.07.2018: pas de métastase. CT thoraco-abdominal du 23.07.2018: volumineuse masse tumorale du lobe supérieur droit avec multiples adénopathies médiastinales et hilaires. Au moins 4 métastases hépatiques. Adénopathies rétro-péritonéales. fonctions pulmonaires simples du 23.07.2018: absence de troubles ventilatoires obstructifs avec un rapport de Tiffeneau à 101 % du prédit. FVC/SVC 100% du prédit. Importante diminution du VEMS à 55% du prédit.• PET-CT du 24.07.2018 : multiples hypercaptations au niveau du poumon droit avec hypercaptations ganglionnaires et hépatiques. • bronchoscopie avec EBUS du 24.07.2018 : pas de lésion endobronchique suspecte de tumeur. Chapelet de plusieurs adénopathies nécrotiques en région paratrachéale inférieur droit et en station rétro-trachéale droite. • sous immunothérapie de première ligne par Keytruda (pembrolizumab), 4 cycles du 24.08 au 26.10.2018 avec bonne réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 26.08.2018. • actuellement : poursuite du traitement de Keytruda, prochaine imagerie dans 3-4 mois. Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie • Hypothyroïdie latente • Tabagisme actif • 2 hernies discales lombaires avec lombalgies chroniques • Troubles de la démarche avec instabilité d'origine toxique sur abus d'alcool • suivi neurologique chez Dr. X • IRM neurocrâne le 04.05.2018 (Dr. X) : atrophie cérébrale et cérébelleuse pouvant expliquer les troubles de la démarche, probable étiologie éthylique, superposable avec l'IRM réalisée en 2017. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018. Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017. BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité d diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018. Syndrome métabolique : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • HTA traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère le 17.08.2018 (Inselspital, Dr. X) : • Triple PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) • FEVG à 70-75% • PTA et stenting de la CD le 14.06.2011. Tabagisme actif à 70 UPA. Schizophrénie paranoïde • à l'AI depuis 2003 • suivi par Dr. X. Alcoolisme chronique • hospitalisation à Marsens d'octobre 2010 à avril 2011. Syndrome métabolique : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère le 17.08.2018 (Inselspital, Dr. X) : • FEVG à 70-75% • Triple PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) • PTA et stenting de la CD le 14.06.2011. Tabagisme actif à 70 UPA. Schizophrénie paranoïde. Syndrome de dépendance à l'alcool avec hospitalisation au CSH Marsens d'octobre 2010 à avril 2011. Syndrome métabolique : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère le 17.08.2018 (Inselspital, Dr. X) : • FEVG à 70-75% • Triple PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) • PTA et stenting de la CD le 14.06.2011. Tabagisme actif à 70 UPA. Schizophrénie paranoïde • à l'AI depuis 2003 • suivi par Dr. X. Alcoolisme chronique • hospitalisation à Marsens d'octobre 2010 à avril 2011. Syndrome métabolique Diabète type II insulino-requérant • suivi par médecin traitant. Cardiopathie ischémique bitronculaire, valvulaire, dysrythmique et hypertensive • status post-stenting IVA (2012) • 05.10.2012 : resténose du stent actif de l'IVA moyenne • coro (2017) : stenting perméable, FEVG 65% • coro (20.09.2018, Prof. X) : PCI (1DES) IVA moyenne, sténose significative de l'a. coronaire D • Sténose aortique serrée • Sténose d'environ 55% du départ de la carotide interne droite asymptomatique • FA chronique anticoagulée par Eliquis (échec de cardioversion électrique). Syndrome d'apnées du sommeil appareillé, suivi par Dr. X. Syndrome mononucléosique sur très probable toxoplasmose. Probable lésion LCA droit et ménisque interne droit 13.02.2017. Syndrome moteur droit le 10.11.2018 avec déficit de force et myoclonies du MSD et du MSG d'apparition nouvelle + état confusionnel aigu avec : • Subfébrile à 37.7°C, CRP en élévation (22 => 45), Hb en baisse (95 => 88) et fonction rénale en péjoration (mais élévation des diurétiques il y a 3j dans un contexte de décompensation cardiaque) • Glycémie 8.2 mmol/L • Découverte ce matin à 8h dans cet état (hier soir au coucher apparemment comme d'habitude) • DD AVC ischémique nouveau à gauche, DD encéphalite, DD épilepsie • CT cérébral non injecté 7.11.2018 : pas de lésion hémorragique. Syndrome muscle pyramidal G. Insuffisance veineuse mollet G sur suspicion de varices. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP malléole externe, embrochage haubanage malléole interne à gauche le 4.7.2017. Syndrome myélodysplasique avec : • pancytopénie (anémie associée, immunosuppression, thrombopénie). Syndrome myélodysplasique avec : • pancytopénie (anémie associée, immunosuppression, thrombopénie). Syndrome myélodysplasique de type AREB1 (MDS-therapy related) • date du diagnostic : avril 2017 • bicytopénie progressive depuis quelques mois (anémie et leucopénie) • ponction-biopsie médullaire du 19.04.2017 : hypercellularité trilinéaire au niveau de la moelle sans excès de blastes. Les données pourraient être compatibles avec un syndrome myélodysplasique lié au traitement (MDS-therapy related) • biopsie (Promed) : résultat en cours • cytogénétique : mutation DNMT3A à 39%, RUNX1 dans 8%, ASXL1 à 29%, EZH2 50%. Anomalie complexe avec plus de 3 anomalies (catégorie cytogénétique à haut risque) • colloque Vaud-Genève du 24.05.2017 : SMD avec EB (blastes circulants 5%) therapy related avec caryotype complexe et anomalies NGS défavorables. Indication à une allogreffe de donneur non-apparenté 10/10 ou si RC haploidentique retenue • sous chimiothérapie par Vidaza depuis le 19.06.2017 • actuellement : 3ème cure de Vidaza débutée le 21.08.2017 en cours, suivie par une allogreffe avec un donneur non-apparenté en octobre (HUG) • Suivi Dr. X. Surinfection d'un corps étranger de l'éminence thénar à D de type Enterobacter Cloacae avec : • Ablation d'un corps étranger de l'éminence thénar droit (OP le 13.09.2017) • Consilium d'infectiologique par Dr. X et par Dr. X le 13.09.2017 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2g 4x/j du 13.09.2017 au 15.09.2017 • Antibiothérapie par Céfépine iv du 15.09.2017 au 16.09.2017 • Antibiothérapie par Ciproxine 250mg po 2x/j du 16.09.2017 au 26.09.2017. Cardiopathie avec BBG et QT long à 0.48 sec connu non décompensé probablement post-chimiothérapie • Hémorroïdes stade I • Hypercholestérolémie • Myélopathie post-actinique • Immunodéficience secondaire (déficit en IgA, IgM, IgG) avec : • pneumonie basale droite communautaire à Pneumocoques en novembre 2011. Dénutrition avec hypo-protéinémie à 48.5 g/l. Sinusopathie chronique Hypercholestérolémie Hypogammaglobulinémie secondaire, substituée par Intratect. Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire et sidéroblastes en couronne en 2015.Seuil transfusionnel : 80 g/l (dernière transfusion le 07.06.2018) • Ponction biopsie de moelle le 07.06.2018 (Dr. X) : pas d'argument pour une progression en SMD avec excès de blastes ni en transformation en leucémie myéloïde aiguë Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire selon la classification OMS 2008 en phase leucémique : • diagnostiqué le 24.07.2014 • suivi Dr. X Syndrome myélodysplasique/néoplasie myéloproliférative de type unilinéaire Suivie en hématologie à l'Inselspital de Berne, par le Dr. X (RDV de contrôle le 12.12.2018 à 11.00 h) Possible origine de la perte d'hémoglobine Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle diagnostiqué en 11/2009 • Suivi par le Dr. X • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif Syndrome mylo-facial du muscle poplité. DD : rupture du kyste poplité. Syndrome myo-facial du muscle poplité gauche. Syndrome néphrotique. Syndrome néphrotique sur hyalinose segmentaire et focale évoluant depuis 1999 • PBR novembre 1999 : GN à lésions minimes • PBR en 2003 : probable HSF • Actuellement : récidive après réduction de la dose de ciclosporine : introduction d'une thérapie par corticostéroïdes à hautes doses Syndrome OPK (2005) Syndrome parkinsonien Syndrome parkinsonien Syndrome parkinsonien • sous Madopar Syndrome PFAPA Syndrome pluri-métabolique • dyslipoprotéinémie • hyperuricémie • BMI 29.7 kg/m2 Syndrome cervico-lombo-vertébral Coxarthrose débutante à gauche Omarthrose Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome pluri-métabolique • dyslipoprotéinémie • hyperuricémie • BMI 29.7 kg/m2 Syndrome cervico-lombo-vertébral Coxarthrose débutante à gauche Omarthrose Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome polymalformatif avec retard de croissance staturo-pondéral et macrocéphalie d'origine indéterminée PEG en place Syndrome polymalformatif luxation de l'épaule gauche en avril réduite sous Méopa Syndrome post commotion cérébrale le 30.11.2018 • s/p accident de la voie publique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, contusion cervicale le 21.11.2018. Syndrome post commotionnel. Syndrome post PL le 26/11/18 Syndrome post ponction lombaire le 22.11.2018 : • ponction lombaire sans complication le 20.11.2018. Syndrome post ponction lombaire le 22.11.2018 : • ponction lombaire sans complication le 20.11.2018. Syndrome post traumatique avec suivi psychiatrique. Syndrome post traumatique avec suivi psychiatrique. Syndrome post-ménopausal Syndrome post-ménopausal. Syndrome post-poliomyélite avec instabilité et perte de l'équilibre Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion de la bifurcation IVA/DA (MEDINA 1-1-0) : PCI (Prov T stenting, 1 DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 55 %. Syndrome post-poliomyélite avec : • Poliomyélite à l'âge de 18 mois • Clinique : atrophie des muscles pelviens et sous-pelviens, syndrome lombo-spondylogène, ostéoporose secondaire de la hanche • Suivi par Dr. X Syndrome post-poliomyélite Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Status post-angioplastie de la bifurcation IVA diagonale le 17.06.2016 • Fraction d'éjection VG 55 %, hypertrophie du ventricule gauche Insuffisance rénale chronique avec : • Créat 88 mcmol/l, eGFR selon Cockroft 53 ml/min le 13.11.2018 • Créat 69 mcmol/l, eGFR selon Cockroft 68 ml/min le 14.11.2018 Troubles de la marche ataxique d'étiologie peu claire DD : maladie du système neurodégénérative (atrophie multisystèmique), maladie motoneurone. Sténose cervicale, poliomyélite Syndrome pyramidal, hanche D avec : • coxarthrose débutante • discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire Syndrome radiculaire cervical C5-C6 à droite • dans contexte d'une ostéophytose foraminale C4-C5 et C5-C6. Syndrome radiculaire C6 droit. Syndrome radiculaire L4 à droite le 15.11.2018 • IRM 14.11.2018 (CIMF) : arthrose facettaire L4/L5 avec sténose foraminale et irritation de la racine L4 à droite et moins prononcée niveau L5/S1, spondylose, et un hémangiome T12 • RX lombaire le 04.11.2018 : Spondylolisthésis L4/L5 (Meyerding classification grade 1) Syndrome radiculaire S1 droit irritatif et déficitaire sur le plan réflexe et sensitif 03/2012. Syndrome radiculaire S1 G déficitaire réflexe et irritatif • IRM 24.06.11 : HD L5-S1 paramédiane G à extension caudale, conflit sur S1 G, discopathie L4-L5 Status post cholecystectomie à Berlin 2015. Syndrome rein-oreille. • Hypoplasie du rein droit en 2012 et néphrolithiase du rein gauche en 2013. • Surdité de transmission d'origine indéterminée remarquée tardivement, opérée le 04.09.2017 par Dr. X. Colique néphrétique sur microlithiase à gauche en 2013. Status post-grippe aviaire il y a 10 ans du retour du voyage. pyélonéphrite à droite 05.11.2017. Syndrome sacro-iliaque à D Syndrome sacro-iliaque bilatéral, en traitement chez le Dr. X. Status post fracture des deux poignets. Status post sous-amputation du pouce gauche à l'âge de 16 ans. Status post fracture des chevilles. Cure de hernie discale L4-L5 gauche par voie de Wiltse le 06.02.2017 : • décompression L4-L5 gauche + cure de hernie discale L4-L5 • discectomie L4-L5 par la gauche + mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm + BGel. Récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie évolutive en cyphose : • spondylodèse L4-L5 avec correction en lordose par système Romeo MIS + BGel en postéro-latéral le 24.04.2017. Exérèse d'un kyste de la joue gauche. Exérèse radicale du sinus pilonidal inter-fessier paramédian gauche avec fermeture immédiate de la plaie. Syndrome SIADH chronique Status post-plusieurs AVC Attelle de Heidelberg pour pied tombant à gauche Occlusion complète de l'artère de la carotide interne à droite Status post-AIT main gauche en 2012 Polyneuropathie diabétique Augmentation chronique des paramètres hépatiques et cholestatiques probablement dans le cadre d'une consommation d'OH chronique Anémie chronique hypochrome microcytaire Diabète mellitus type II F1 intermittente, traitement par Marcoumar Probable occlusion chronique de la veine mésentaire, traitement par Marcoumar Insuffisance pancréatique exocrine, traitement par Creon BPCO stade Gold 3C Syndrome tunnel carpien à D : ENMG nerf radial, ulnaire et médian dès que possible. Kyste arthrosynovial face dorsal poignet D : Arthro-IRM Syndrome tunnel carpien bilatéral débutant Syndrome tunnel carpien et doigt à ressaut du pouce G. Syndrome tunnel carpien G Syndrome urémique dans un contexte d'insuffisance rénale chronique stade G4 probable • Néphrostomie droite depuis le 03.07.18 Syndrome vestibulaire droit harmonieux, compatible en premier lieu avec une neuronite vestibulaire droite 22.11.2018 DD : hémorragie intra cochléaire sur HTA (mais à priori pas d'atteinte auditive) Syndrome vestibulaire droit harmonieux, compatible en premier lieu avec une neuronite vestibulaire droite 22.11.2018 DD : hémorragie intra cochléaire sur HTA (mais à priori pas d'atteinte auditive) Syndrome vestibulaire harmonieux droit, évoquant en premier lieu une neuronite vestibulaire droite le 19.11.2018 Syndrome vestibulaire harmonieux droit, évoquant en premier lieu une neuronite vestibulaire droite le 19.11.2018. Syndromes de sevrage OH le 14.11.18 Syndromes métaboliques avec : • obésité de stade 3 (BMI 53.3 kg/m2) • syndrome des apnées obstructives du sommeil • diabète de type 2 insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • ancien tabagisme à 60 UPA Syntocinon et Nalador IV T° T°: 36.9°C aux urgences Labo: syndrome inflammatoire avec CRP 26 sans leucocytose Radiographie du thorax: pas de foyer Stix/Sédiment urinaire: négatif Ta >150/90 Spot urinaire 0.036 Protéinurie des 24h00: 0.29 g/24h Trandate 400 mg 4 fois par jour + Adalat 20 mg en réserve, puis Trandate 100 mg 2 fois par jour. Tabac (actuellement 5-6 cigarettes/j, avant 1 paquet/j). Asthme (DD BPCO? vivait dans une ferme). Tabac stoppé il y a 4 ans Tabagisme actif : 1 paquet/j depuis 44 ans Handicap mental • suite à un accident de la voie publique en 1974 Ptose palpébrale gauche • suite à l'accident de la voie publique en 1974 Éthylisme chronique Lombalgie chronique Arthrose cervicale significative (RX le 04.05.2013.) Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à environ 30 UPA Thrombocytopénie immune primaire chronique, diagnostiquée le 15.09.2016 avec : • hémogramme au diagnostic : GB = 8 G/l, Hb = 148 g/l, Tc = 40 G/l • bilan du 06.09.2016 : facteurs anti-nucléaires à 80, test de Coombs direct négatif, sérologies CMV, HBV, HCV et HIV négatives, infection ancienne à EBV, absence de bande monoclonale à l'électrophorèse, recherche d'anticorps anti-phospholipides négative • thrombopénie évoluant depuis au moins le 08.02.2016 (Tc = 109 G/l) • ponction biopsie de moelle du 15.09.2016 : moelle normocellulaire, trilinéaire, avec légère hyperplasie de la mégacaryopoïèse, sans signe de dysplasie significatif dans les 3 lignées, ni infiltration lymphocytaire, ni excès de blaste, avec des réserves en fer présentes et avec de rares sidéroblastes à granulations fines au médullogramme ; tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec légère hyperplasie de la mégacaryopoïèse, diminution de la taille moyenne des mégacaryocytes et discrets signes de dysmégacaryopoïèse, érythropoïèse relativement bien représentée avec maturation complète et rares atypies, myélopoïèse bien représentée avec maturation complète, absence de fibrose réticulinique significative de la charpente à la biopsie ostéomédullaire • cytométrie en flux médullaire du 15.09.2016 : pas d'argument pour une néoplasie lymphoproliférative ; score de Ogata à 1 point sur 4 (syndrome myélodysplasique peu probable) • situation actuelle (23.09.2016) : thrombopénie modérée stable à 55 G/l Tabagisme à 35 UPA, sevré en 2015. Éthylisme sevré, en 2012. Pneumonie bibasale d'aspiration à germe indéterminé le 09.03.2018 sur trouble de la déglutition. Trachéite croûteuse le 09.10.2018 traitée par aérosols et antibiothérapie par Augmentin. Tabagisme à 40 UPA Hypertension artérielle non traitée Probable consommation éthylique à risque Tabagisme à 40 UPA Polykystose rénale bilatérale Polype du colon sigmoïde de 1 cm Tabagisme à 40 UPA Polykystose rénale bilatérale polype du colon sigmoïde de 1 cm Tabagisme à 40 UPA Polykystose rénale bilatérale polype du colon sigmoïde de 1 cm Tabagisme à 7 UPA, stoppé en octobre 2016. Obésité, BMI 33. Tabagisme à 7 UPA. Reflux gastriques. Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif : 1 paquet/j depuis 44 ans Handicap mental suite à AVP en 1974 Ptose palpébrale gauche suite à l'AVP en 1974 Éthylisme chronique Tabagisme actif (50 UPA) Éthylisme chronique partiellement sevrée durant l'hospitalisation Hypertension artérielle traitée Sténose de 70% à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Cholélithiase Tabagisme actif (50 UPA) Éthylisme chronique partiellement sevrée durant l'hospitalisation Hypertension artérielle traitée Sténose de 70% à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Cholélithiase Tabagisme actif (50 UPA) Éthylisme chronique Hypertension artérielle traitée Sténose de 70% à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Cholélithiase Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 100 UPA (depuis 2014 : 6 cigarettes/j) Artériopathie périphérique Polyarthrite rhumatoïde (traitement par Metoject mis en suspens) Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire sévère : • Status après double revascularisation myocardique en Y mammaire sur l'IVA moyenne/distale et la deuxième marginale distale, à cœur battant fecit le 28.09.2015 (Clinique Cecil, Dr. X) • Occlusion de la coronaire droite distale, sténose ostiale de la circonflexe et de la 2ème branche marginale, sclérose proximale de l'IVA sans sténose significative, sténose distale de l'IVA, bonne fonction du ventricule gauche • Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 19.11.2015 au 09.12.2015 Lombalgies chroniques traitées par cimentoplastie le 21.08.2017 (Clinique Bois Cerf à Lausanne) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-traité • Hypertension artérielle • Obésité de stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 31.1kg/m2 • Syndrome des apnées obstructives du sommeil Colonisation urinaire par ESBL symptomatique Infection urinaire simple récidivante à E. coli et E. faecalis le 24.09.2017 et le 05.10.2017 Tabagisme actif à 10-15 cigarettes/jour. Biopsie de 2 nodules QIE sein D et QS sein G : fibroadénome Tabagisme actif à 15 cigarettes/jour (15 UPA) Tabagisme actif à 15 UPA Tabagisme actif à 15 UPA Tabagisme actif à 15 UPA Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs avec des idées noires le 02.09.2012 ayant nécessité une hospitalisation à Marsens Tabagisme actif à 15 UPA. Pyrosis Tabagisme actif à 2 paquets de cigarettes/j Tabagisme actif à 2 paquets de cigarettes/j. Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 22 UPA. Notion d'OH chronique (2 UI alcool par jour). Tabagisme actif à 25 UPA Tabagisme actif à 30 UPA. BPCO. Tabagisme actif à 30 UPA. Maladie coronarienne débutante bitronculaire. Tabagisme actif à 30 UPA. Maladie coronarienne débutante bitronculaire : • angor instable mai 2011. • coronarographie le 12 mai 2011: lésion <50% de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion <50% de l'artère circonflexe moyenne. Fraction d'éjection du ventricule gauche 68%. Minime dyskinésie apicale. Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 34 UPA Insomnie Céphalées occipitales Tabagisme actif à 35 UPA Ostéopénie d'origine carentielle, substituée en calcium et vitamine D Douleurs abdominales chroniques Macrocytose sans anémie Tabagisme actif à 4 UPA. Probables traits de personnalité (impulsif). Tabagisme actif à 40 UPA Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec s/p crossectomie et stripping de la grande veine saphène Polyarthrite rhumatoïde traitée Pneumopathie interstitielle tabagique le 28.05.2018 • CT thoraco-abdominale le 28.05.2018 : discrets micronodules pulmonaires centro-lobulaires Tabagisme actif à 45 UPA. Tabagisme actif à 46 UPA. Canal lombaire étroit L5-S1 et hernie discale L5-S1 para-médiane droite sans compression radiculaire. Ostéopénie. Tassement L2 ancien. Fracture S4-S5 le 30.09.2018 avec traitement conservateur. Tabagisme actif à 50 UPA HTA Diabète type 2 insulino-dépendant Cardiopathie valvulaire et hypertensive (suivi par Dr. X) • remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique le 14.10.2011 • FA anticoagulée par Sintrom • INR supra thérapeutique le 05.09.2018 : INR 5.5 Hyperthyroïdie Ostéomyélite pied G avec arthrite MTP III et nécrose des orteils II et III • Germes en cause (14.08.2018) : Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa multi-S • Amputation épibasale de P1 orteil II G, Amputation sous-capitale du 3ème métatarse G 14.08.2018 Artériopathie oblitérante des MI avec Claudication type I • Ulcère ouvert superficiel jambe G avec infection de la greffe • Ulcère chronique pré-tibial jambe D sur status post greffe cutanée au CHUV en 2008 (Frottis local le 06.08.2018 : MRSA) • PTA MIG en 2012 • Artériographie du MIG le 08.08.2018 avec recanalisation d'une ré-occlusion poplitée par des angioplasties au ballon simple. Colonisation MRSA • Colonisation des narines et des plis inguinaux Tabagisme actif à 60 UPA. Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie / néoplasie intra-épithéliale de bas grade (2 fragments), polype dentelé de la muqueuse du gros intestin, sans dysplasie reconnaissable (1 fragment), légère pseudomélanose de la muqueuse du gros intestin. Suivi en oncologie. Tabagisme actif à 70 UPA, actuellement 4-5 cigarettes/j Tabagisme actif à 70 UPA, actuellement 4-5 cigarettes/j. (Essai d'arrêt depuis le 05.11.2018) Tabagisme actif et probable BPCO non investigué par choix de la patiente Tabagisme actif stoppé le 04.08.2017. Tabagisme actif (1 paquet en 2 jours). Tabagisme actif (1 paquet par jour). Lombosciatalgies non déficitaires investiguées par IRM le 28.03.2018 : pas de hernie discale, Kyste de Tarlov au niveau S2 Kyste de Tarlov S2. Rhophylac 300 le 01.01.2018 pour métrorragies. Tabagisme actif 1 paquet/j. Tabagisme actif 1 paquet/j. Tabagisme actif : 10 cig / jour. Polype endométrial symptomatique avec utérus septé, chez une patiente de 37 ans, nulligeste Sactosalpinx bilatéraux et nodule endométriosique utéro-sacré gauche. Endométriose stade 2 Tabagisme actif (10 cigarettes/jour). Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 15 UPA. Tabagisme actif (19 UPA). Tabagisme actif (2 paquets/j). Double hernie discale lombaire. Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif 30 UPA Tabagisme actif 30 UPA Tabagisme actif (30 UPA) S/p Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 108 mmol/l peu symptomatique 04.2016 Artériopathie des membres inférieurs avec : • PTA artère iliaque commune droit et thrombolyse poplitéale en avril 2014 Inselspital • PTA artère iliaque commune gauche avec stent en septembre 2009 Inselspital • Ischémie critique du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère iliaque commune gauche le 06.04.2016 • Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur l'artère fémorale commune ddc le 10.05.2016 (Dr. X, Dr. X) • Aspirine cardio à vie Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune de type Hashimoto en 2012 • suivie par Dr. X • substituée par Eltroxine • TSH dans la norme le 20.08.2018 Remaniement pleuro-parenchymateux aux deux apex contenant des calcifications associés à de l'emphysème de type paraseptal alentour, d'aspect séquellaire, DD : séquelle de tuberculose avec : • Quantiferan négatif en 2016 • Tabagisme actif (30 UPA) Eczéma chronique, hyperkératosique, rhagadiforme des mains et des pieds • Traitement par PUVA, Crème Diprosalic, Kerasal et Cremolan Tabagisme actif 40 UPA et cannabis 1x/jour. Tabagisme actif (40 UPA) Consommation de cannabis récréatif Tabagisme actif 43 UPA OH chronique Tabagisme actif 45 UPA Tabagisme actif 5 UPA Tabagisme actif 5 UPA. Tabagisme actif (5 UPA). Reflux gastro-oesophagien sous Pantozol (OGD en 2015 : béance du cardia). Dépression. Syndrome de QT long médicamenteux le 08.03.2015. DD : sur Diphénhydramine, sur tricycliques (mélangés à la marijuana ?). Tabagisme actif 50 UPA Déficit en protéine S Tabagisme actif 50 UPA HTA traitée Tabagisme actif 7-8 cigarettes par jour depuis 20 ans BRCA1 positif Tabagisme actif Anamnèse familiale positive pour événements cardiovasculaires Tabagisme actif BPCO non stadée Suspicion de malnutrition 05/2018 • soutien diététique en ambulatoire Lombalgies chroniques avec : • déficit moteur M4 au niveau L4-L5 et L5-S1 à D • syndrome irritatif à D • anamnèse hernie discale L3-L4 avec status post-infiltrations antalgiques • plusieurs opérations (9) lombaires pour lombalgies chroniques sur hernie discale L4-L5 Tabagisme actif. Broncho-pneumopathie chronique obstructive possible. Spondylarthrite ankylosante. Tabagisme actif Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : Maladie du sinus • arrêt sinusal le 14.02.2014 • Pose de pacemaker le 14.02.2014 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 (DDDR) • QT long d'origine médicamenteuse le 15.11.2018 Maladie coronaire monotronculaire (Coronarographie 2014) • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne • importante hypokinésie diaphragmatique. • FEVG 30% (novembre 2018) Sténose pluri-étagées des axes précérébraux • sténose des 2 carotides externes significatives à l'ostium. Sclérose marquée des 2 carotides internes mais sans lésion significative. • sub-occlusion de la sous-clavière droite avec calcifications très importantes du tronc brachio-céphalique. Tabagisme actif Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : Maladie du sinus • arrêt sinusal le 14.02.2014 • Pose de pacemaker le 14.02.2014 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 (DDDR) QT long d'origine médicamenteuse le 15.11.2018 Maladie coronaire monotronculaire (Coronarographie 2014) • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne • FEVG 60% Sténose pluri-étagées des axes précérébraux • sténose des 2 carotides externes significatives à l'ostium. Sclérose marquée des 2 carotides internes mais sans lésion significative. • sub-occlusion de la sous-clavière droite avec calcifications très importantes du tronc brachio-céphalique. Tabagisme actif Coxarthrose hanche droite Tabagisme actif. Épigastralgies intermittentes probablement sur reflux gastro-oesophagien (diagnostic différentiel : gastrite). État dépressif chronique. Tabagisme actif. Épilepsie traitée par Valproate 500 (1-0-2). Tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique Cancer prostate (anamnestique) Tabagisme actif. Maladie du sinus symptomatique avec syncopes et arrêt sinusal le 14.02.2014 ; pose de pacemaker le 14.02.2014 (Dr. X) : Medtronic Advisa DR MRI A3DR01 (DDDR). Maladie coronaire monotronculaire : • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne • FEVG 58% (2014) Sténoses pluri-étagées des axes précérébraux (connues depuis 2014) • sténose des 2 carotides externes significatives à l'ostium. Sclérose marquée des 2 carotides internes sans lésion significative. • sub-occlusion de la sous-clavière droite avec calcifications très importantes du tronc brachio-céphalique. Cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite. Diverticulose sigmoïdienne. Tassement de D11, enfoncement du plateau supérieur de la L1, de L2 de L3 et de L4 connus, inchangés. Tabagisme actif. Obésité. Tabagisme actif. OH chronique. Tabagisme actif (15 UPA). Suspicion de tunnel carpien gauche le 03.10.2014. Tabagisme ancien à environ 30 unités paquets-années, interrompu en janvier 2013.Status après cure de varices bilatérales à 3 reprises vers 1973 Status après appendicectomie vers 1963 Résection d'un méningiome frontal droit par crâniotomie le 10.06.2013 (Dr. X) Tabagisme ancien à 0.5 UPA • BPCO non traitée. • Consommation alcoolique chronique à risque. • Stéatose hépatique. Tabagisme ancien à 35 UPA Hypertension artérielle Effluvium d'origine indéterminée en mars 2018 • ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité • avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance Maladie coronarienne bitronculaire : • stent IVA en électif 20.02.2018 • stent ACD en électif prox-moyenne : primary stenting DESx2 (03.04.2018) (Vu les hémorragies digestives sous Efient/Aspirine, le traitement double anti-agrégant est raccourci à 3 mois (jusqu'à fin juin 2018) • arrêt d'Efient avec l'accord de prof. X le 14.06.2018 à cause des hémorragies digestives hautes • fraction d'éjection VG 70% Tabagisme ancien à 35 UPA Hypertension artérielle. Effluvium d'origine indéterminée en mars 2018 • ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité • avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance. Maladie coronarienne bitronculaire : • stent IVA en électif 20.02.2018 • stent ACD en électif prox-moyenne : primary stenting DESx2 (03.04.2018) (Vu les hémorragies digestives sous Efient/Aspirine, le traitement double anti-agrégant est raccourci à 3 mois (jusqu'à fin juin 2018). • arrêt d'Efient avec l'accord de prof. X le 14.06.2018 à cause des hémorragies digestives hautes. • fraction d'éjection VG 70%. Tabagisme ancien (env. 10 UPA) Hystérectomie avec annexectomie en 1985 Dysfonction de la poche d'iléostomie dans un contexte de diarrhées, le 13.09.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur probable insuffisance rénale chronique le 09.01.2018 • d'origine pré-rénale (diarrhée et vomissement) avec une probable composante rénale • GFR (CKD-EPI) 10 ml/min, FE urée 18.28 % • avec acidose métabolique (trou anionique 19.6mmol/l) Hypokaliémie à 2.9 mmol/l sur pertes digestives le 10.01.2017 Anémie normochrome, normocytaire Douleurs abdominales avec diarrhées aqueuses et vomissements sur toxicité chimiothérapie (mucite digestive) ou radiothérapie le 09.01.2018 Tabagisme ancien stoppé en janvier 2017. Possible maladie de Raynaud touchant surtout la main droite. Nodule thyroïdien du lobe droit de 8 mm de diamètre - US thyroïde le 06.03.2018. Tabagisme arrêté pendant l'hospitalisation Tabagisme avec un arrêt il y a une quinzaine d'années Tabagisme avec un arrêt il y a une quinzaine d'années Tabagisme avec un arrêt il y a une quinzaine d'années Tabagisme chronique actif Diabète non insulino-requérant HTA traitée Dysphonie sur paralysie récurrentielle droite : • probablement ancienne suite à AVP (status post trachéotomie et coma prolongé) Insuffisance respiratoire partielle sévère chronique d'origine multifactorielle sur : • hypertension pulmonaire probable (PAPs 80mmHg sur écho de 2015) d'origine mixte (syndrome pulmonaire restrictif, emphysème pulmonaire, thrombo embolique, hypoxique chronique, SOAS probable) • probable syndrome restrictif sur cyphose et parésie diaphragmatique droite • probable BPCO • broncho-aspirations récidivantes sur troubles de la déglutition • parésie diaphragmatique droite • Refus d'O2 à domicile par le patient • CT-SCAN thoracique le 10.04.15 • Fonctions pulmonaires le 09.04.15 Saignements digestifs bas depuis plusieurs années ; colonoscopie prévue le 03.03.2017 : annulée, car préparation refusée par le patient. Sténose aortique sévère sur écho de 2015 Tabagisme chronique (environ 70 UPA). Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale (13.12.2014 : 42 mm). Hyperplasie de la prostate diagnostiquée le 06.09.2013 (suivi Dr. X). Polyneuropathie sur chimiothérapie avec troubles de l'équilibre. Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade cT1 N0 Mx (2013). Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur gauche en stade initial IIIB (T3 N3 M0)(2007). Tabagisme chronique 1 paq/jour Dyslipidémie mixte Maladie coronarienne tritronculaire • Coronarographie le 27.05.2017 (prof. X) • ETT le 29.05.2017 : avec FEVG 53% Facteurs de risque cardiovasculaires avec : • Dyslipidémie • Obésité • Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme chronique. Arthrose acromioclaviculaire de l'épaule gauche. Cervicalgies sur discopathie C5-C6. Tabagisme chronique Trouble dépressif récidivant • sous Venlafaxine Dyslipidémie • sous Simcora 40mg/j Diabète de type II diagnostiqué en 07.2017 • actuellement sans médication Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016 Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016. Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016. Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016. Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016. Tabagisme non actif estimé à 35 UPA, sevré depuis 2016. Tabagisme occasionnel. OH surtout le weekend. Tabagisme sevré depuis 4 ans. Tabagisme sevré depuis 4 ans. Tabagisme stoppé il y a 3 ans. Tabagisme 10 cigarettes par jour Tabagisme 100 UPA (2 paquets par jour depuis 50 ans) Jambe gauche 2cm plus courte que la droite Fracture pathologique C6 avec tassement débutant Pneumonie avec foyer rétrocardiaque le 11.12.2017 avec : • Thorax (10.12.2017) : infiltrat pulmonaire rétrocardiaque gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux. • Rocephin i.v 2g 1x/d (11.12.-15.12.2017) • Hémocultures 2x2 négatives à 5 jours (10.12.2017) • Co-Amoxicilline 625 mg 1-1-1 jusqu'au 17.12.2017 Tabagisme 2 paquets par semaine, contraception orale (Diane 35). Status post-syncopes vaso-vagales multiples. Status post-syncopes d'origine mixte (orthostatique et hyperventilation). Epistaxis récidivante. Tabagisme 2 UPA. État dépressif avec symptômes psychotiques. Attaque de panique dans un contexte d'état dépressif avec symptômes psychotiques. Tabagisme 20 UPA, stoppé il y a 15 ans Tabagisme Canal lombaire étroit L4-L5 Décompression inter-laminaire L4-L5 et stabilisation par PAD (OP le 24.08.2015) BPCO avec O2 à la maison et SAS appareillé Patient tabagique actif (1p/j) à 50 UPA Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 24 au 25.08.2015 CPAP nocturne. Saturation en O2 normale sous oxygénothérapie 2l/min durant la journée. Tabagisme. Lombalgies bilatérales sans irradiation et non déficitaires. Omarthrose débutante à droite. Tableau clinique compatible avec trouble de la crase (bosse d'apparition spontanée et épistaxis spontanée bilatérale) motivant un bilan sanguin avec formule sanguine et crase simple qui sont alignés. Afin d'exclure une fracture crânienne et/ou un saignement intra-cérébral pouvant être associés à l'hématome, nous effectuons un scanner cérébral natif qui revient sans particularité. Après concertation avec Dr. X de l'hématologie, décision d'élargir le bilan de crase avec un facteur VIII et un von Willebrand ainsi qu'un groupe sanguin (pour l'interprétation du facteur von Willebrand). Pas d'explication claire pour l'apparition de l'hématome devant l'absence d'épisode traumatique rapporté. Enfant avec état clinique et neurologique rassurant. Périmètre crânien au P10-25 à la naissance, actuellement P50-75. Proposition de faire le prélèvement de crase élargi/groupe avec retour à domicile de l'enfant. Les parents seront contactés en cas de bilan pathologique afin de prévoir une consultation avec Dr. X. 16:11 Mélanie Rossé Examen supplémentaire de la crase dans la norme et communiqué au père Tabotamp. Pansement simple. Rappel Tétanos. Mise en hauteur du membre. Pas d'Eliquis le 24.11.2018 au soir, reprise le 25.11.2018. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle de plaie. • Tachyarythmie paroxystique, sous traitement préventif de Sotalex. • Ataxie cérébelleuse congénitale. • Ostéoporose fracturaire. • Tachycardie • Tachycardie • Tachycardie • Tachycardie • Tachycardie. • Tachycardie. • Tachycardie. • tachycardie • Tachycardie atriale. > • Episodes de tachycardies à 170 fluctuantes. • Tachycardie depuis mai 2011 traitée par Bilol. • Asthme • Stéatose hépatique sévère (METAVIR F2) • Tachycardie depuis mai 2011 traitée par Bilol. • Stéatose hépatique sévère (METAVIR F2) • Atrophie globale du rein G avec hyperplasie compensatoire du rein D • Tachycardie depuis mai 2011 traitée par Bilol. • Tachycardie sinusale avec QT allongé • Asthme • Stéatose hépatique sévère (METAVIR F2) • Tachycardie d'origine jonctionnelle paroxystique le 12.11.2018. • Tachycardie (électro-entraînée) sur hypersensibilité de la fonction R du pacemaker/déf DDDR le 15.11.2018 • Tachycardie (électro-entraînée) sur hypersensibilité de la fonction R du pacemaker/déf DDDR le 15.11.2018 • Tachycardie et problème valvulaire non opéré, non spécifié par la patiente. • Tachycardie paroxystique • Syndrome anxio-dépressif • Tachycardie persistante. • Tachycardie sinusal > • Beloc • Hernie discale • Tachycardie sinusal à 100/min 19.11.2018 > • S/p holter en 2016 > • Tachycardie sinusal documentée en 07/2018 • Tachycardie sinusale. • Tachycardie sinusale à 100/mn le 17.11.2018. • Tachycardie sinusale asymptomatique avec: > • suspicion de toxicité médicamenteuse du Dantamacrin et de l'Amantadine > • possible atteinte dysautonomique centrale dans le cadre du diagnostique principal > • arrêt du Dantamacrin dès le 05.12.17 > • tentative d'arrêt du traitement symptomatique par Beloc Zok le 10.12.17, reprise le 15.12.2017 (récidive de tachycardie) • Tachycardie sinusale asymptomatique avec: > • suspicion de toxicité médicamenteuse du Dantamacrin et de l'Amantadine > • possible atteinte dysautonomique centrale dans le cadre du diagnostique principal > • arrêt du Dantamacrin dès le 05.12.17 > • tentative d'arrêt du traitement symptomatique par Beloc Zok le 10.12.17, reprise le 15.12.2017 (récidive de tachycardie) • Sclérose en plaques secondairement progressive avec poussées surajoutées EDSS=8,0 (primodiagnostic 1989) avec: > • dernière (possible) poussée le 24.03.2018 (sans signe radiologique au CT et à l'IRM du cerveau du 24 et 28.03.2018), DD effet secondaire médicamenteux (amantadine, lioresal, keppra), bégaiement, hallucinations, délire de persécution, augmentation de la spasticité du membre inférieur. Traitement par Halopéridol per os du 24.03.2018 au 26.03.2018 et Quétiapine dès le 26.03.2018 (moins de spasticité); Solu-Medrol IV 1 g/jour du 28.03.2018 au 30.03.2018; diminution des médicaments potentiellement hallucinogènes (Lioresal et Symmetrel). > • Clinique d'entrée à Meyriez: tétraparésie spastique (G>D), neurovessie hyperactive, atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres, "constipation" chronique • Neuroréhabilitation stationnaire du 24.04.2018 au 12.05.2018 • Poursuite du traitement de Lioresal • Arrêt du Cléxane prophylactique le 27.04.2018 • Traitement symptomatique par sirop de figues fixe, Duphalac, Bulboid et Freka en réserve • Maintien de la sonde sus-pubienne (pose le 08.01.2018) • Sous Keppra depuis 2007 pour une crise d'épilepsie • Tachycardie sinusale avec nombreuses extrasystoles supraventriculaires dans un contexte d'anémie • Tachycardie sinusale avec passage en tachycardie supra-ventriculaire sur arrêt du traitement bêta-bloquant. • Tachycardie sinusale, le 08.11.2018. • Tachycardie sinusale probablement d'origine multifactorielle (déshydratation, anémie, douleurs) • Tachycardie sinusale sans étiologie retrouvée le 25/11/2018. • Tachycardie sinusale sur bêtabloquants • Diabète type 2 sous antidiabétique oral avec: > • Polyneuropathie diabétique • Psoriasis • Gastrite érosive à Helicobacter Pylori négatif, avec dernière gastroscopie en avril 2014 objectivant aussi une béance du cardia • Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs et scoliose • Tachycardie sinusale sur > • EF et insuffisance respiratoire • Tachycardie supraventriculaire. • Tachycardie supra-ventriculaire asymptomatique. • Tachycardie supraventriculaire asymptomatique de courte durée le 09.11.2018: > • Probablement sur l'arrêt du Bisoprolol • Tachycardie supraventriculaire asymptomatique de courte durée le 09.11.2018: Probablement sur l'arrêt du Bisoprolol • Tachycardie supra-ventriculaire avec NSTEMI secondaire le 01.02.2018 > • Perfusion de Brevibloc au bloc opératoire le 01.02.2018 > • Introduction de Metoprolol dès le 01.02.2018, à adapter selon réponse clinique > • Poursuite de l'Aspirine > • ETT du 01.02.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % • Tachycardie nodale par ré-entrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 > • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 • Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 • Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte à gauche • Fracture du col du fémur G Garden III le 31.01.2018 traitée par PTH le 01.02.2018 • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 02.02.2018 > • Éviction des AINS • Anémie peropératoire le 01.02.2018 > • Transfusion de 2 CE et 2 PFC le 01.02.2018 > • Transfusion de 2 CE le 03.02.2018 • Tachycardie supra-ventriculaire avec NSTEMI secondaire le 01.02.2018 > • Perfusion de Brevibloc au bloc opératoire le 01.02.2018 > • Introduction de Metoprolol dès le 01.02.2018, à adapter selon réponse clinique > • Poursuite de l'Aspirine > • ETT du 01.02.2018: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % • Tachycardie nodale par ré-entrée typique (AVNRT) le 10.04.2016 > • Thermoablation de la voie lente nodale le 12.05.2016 • Tachycardie nodale par réentrée typique (AVNRT) le 14.12.2015 • Fracture non déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte à gauche • Fracture du col du fémur G Garden III le 31.01.2018 traitée par PTH le 01.02.2018 • Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 02.02.2018 > • Éviction des AINS • Anémie peropératoire le 01.02.2018 > • Transfusion de 2 CE et 2 PFC le 01.02.2018 > • Transfusion de 2 CE le 03.02.2018 • Pic hypertensif asymptomatique le 18.11.2018 DD > • sur prise AINS • Inflammation articulation interphalangienne distale annulaire main D le 18.11.2018 DD > • crise arthrosique > • Goutte/chondrocalcinose contexte infectieux avec > 200 CRP 12.11 et 105 le 21.11.18 • Tachycardie supraventriculaire dans contexte infectieux le 19.11.2018 • Tachycardie supraventriculaire le 17.11.2018 : Probablement sur arrêt B-bloquant • Tachycardie supra-ventriculaire le 17.12.2014. • 6 mg Adénosine en ordre unique aux urgences avec retour à un rythme sinusal et normocarde. • Tachycardie supra-ventriculaire non précisée en 2011, connue depuis 2004 : • diagnostics différentiels : tachycardie auriculaire avec bloc de branche gauche versus tachycardie nodale atypique, versus flutter auriculaire atypique. Cardiomyopathie rythmique : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 20% en 2011 • récupération complète avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 75% en 2016 Hypertension artérielle. Nodule thyroïdien froid gauche de 3 mm. Insuffisance veineuse chronique stade 3. Arthrose des mains, genoux et épaules des deux côtés. Gammapathie monoclonale. Hernie hiatale. Ostéoporose diffuse avec fractures de fatigue et importante cyphose dorsale. Troubles dégénératifs de la colonne lombaire. Insuffisance rénale chronique stade IV. Troubles de la marche et de l'équilibre. • Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée le 17.11.2018 • Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée le 17.11.2018 • avec élévation des troponines secondaires • Tachycardie supraventriculaire paroxystique asymptomatique le 29.11.2018. Traitement de Tenormine au long cours. Dernière consultation c/o un cardiologue il y a 30 ans. • Tachycardie supraventriculaire paroxystique Amblyopie œil droit Dépendance OH chronique HTA traitée Stéatose hépatique alcoolique • Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Polyglobulie DD abus nicotinique. Trouble anxio-dépressif et suspicion de trouble de la personnalité type Borderline. • Tachycardie supraventriculaire probablement par rentrée nodale chez patiente connue pour les tachycardies supra-ventriculaires symptomatiques à répétition. • Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 08.11.18 DD Embolie pulmonaire, foyer infectieux • Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 08.11.2018 • dans un contexte de syndrome urémique (cf diagnostic principal) et troubles électrolytiques multiples • Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 15.11.2018 • Dans un contexte de syndrome urémique probable • Tachycardie supraventriculaire régulière stable le 15.11.2018 • dans un contexte de syndrome urémique probable • Tachycardie supraventriculaire sinusale le 21.11.2018 lors de ses vacances en Tunisie. Sous Bilol 5 mg 2x/jour depuis le 21.11.2018 • Tachycardie supra-ventriculaire symptomatique d'origine indéterminée (contribution médicamenteuse par Lyrica possible) le 04.05.2018. • ECG le 05.05.2018 : rythme sinusal à 102/min. • Tachycardie supraventriculaire symptomatique le 03.11.18 • vertige, hypotension orthostatique • Tachycardie supraventriculaire traitée par thermoablation il y a 2,5 ans à la Clinique Cecile. Probable conjonctivite allergique AVP avec un scooter avec : • Contusion genou G • Contusion cheville G • Contusion poignet G • Contusion mandibule à AVP en voiture le 05.02.2015 avec : • contusion cervicale • contusion thoracique à gauche • contusion abdominale Traumatisme crânien simple le 05.02.2015 • Tachycardie sur terrain anxiogène le 04.11.18. • Tachycardie ventriculaire • Tachycardie ventriculaire de 20 complexes le 21.11.2018 • Tachycardie ventriculaire monomorphe • dans un contexte d'amyloïdose cardiaque et rénale avec FEVG à • Tachycardie ventriculaire monomorphe mal tolérée le 21.11.2018 • DD : Amyloïdose, QT long sur Quétiapine, troubles électrolytiques (hyperkaliémie sur insuffisance rénale) • Tachycardie ventriculaire monomorphe mal tolérée le 21.11.2018 • DD : QT long sur Quétiapine • Tachycardie ventriculaire monomorphe mal tolérée le 21.11.2018 • DD : QT long sur Quétiapine • Tachycardies ventriculaires • Tachypnée Tachypnée dans un contexte d'IVRS avec toux sèches. Pas d'arguments pour bronchite obstructive (pas de sibilances, pas d'expirium prolongé), pas d'argument pour pneumonie hormis tachypnée (pas d'asymétrie, état fébrile depuis 24 heures), pas d'arguments pour cause cardiaque (bien perfusé, pas d'hépatomégalie). Contrôle respiratoire et alimentaire demain, revoir sphère ORL et évaluer traitement si persistance fièvre. Consignes données pour reconsultation sur la nuit si péjoration. • Tachypnée et paresthésies aux extrémités en conduisant sur l'autoroute. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. • Tachypnée transitoire spontanément résolutive • TADA sous traitement par Concerta. Douleurs abdominales droites sur varicoses pelviennes ddc le 16.03.2018. Suspicion de syndrome de congestion pelvienne le 09.04.2018. • TADAH avec traitement avec générique de la Ritalin (nom pas connu) • TADAH, traité avec Risperidone 1x/jour • TADAH traité selon parents avec Antinuif • Talalgie gauche. • Tamponade cardiaque le 27.11.2018 après fermeture auriculaire gauche élective le 26.11.20187 • Tamponade péricardique sur perforation iatrogène de l'artère circonflexe distale le 29.10.2018 • Tamponade sur épanchement péricardique le 23.03.2015 avec retrait de 400 cc le 25.03.2015 sur statut post-remplacement valvulaire aortique. Remplacement de la valve aortique par prothèse valvulaire mécanique le 16.03.2015 (Dr. X) dans un contexte d'insuffisance aortique sévère sur bicuspidie avec des coronaires saines. Désarticulation du genou gauche en 2011. Infection du moignon gauche à staphylocoques dorés en 2001. Neurotomie du nerf crural en 2000. Arrachement du condyle fémoral interne gauche et fracture sous-capitale non déplacée du radius droit sur chute en 1997. Révision du moignon gauche. Amputation du membre inférieur gauche en 1985 suite à un accident de moto. • Tamponnade post-coronarographie le 27.11.2018 sur saignement de la branche postéro-latérale de la CD • Tamponnade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 (plaie du VD, embrochage d'une veine sous-sternale) • Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponnade iatrogène Fistule anale non datée Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de choléstase • DD état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : résolution de la thrombose porte Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Hémorragie digestive basse le 10.05.2018 • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Anuscopie (Dr. X) = marge anale saine, pas d'hémorroïde, saignement de sang frais visible d'allure hauteEpanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015 : • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Saignement cicatrice abdominale à J9 d'une fenestration péricardique pour tamponnade Suspicion de thrombose veineuse jugulaire droite post matériel endovasculaire Anémie à 84 g/l, d'hémoglobine symptomatique le 11.05.2018 • transfusion 1 CE le 11.05.2018 • substitution acide folique Malnutrition protéino-énergétique, le 28.06.2018. Tamponnade sur hémopéricarde suite à une ponction d'un épanchement péricardique chronique le 26.04.2018 (plaie du VD, embrochage d'une veine sous-sternale) Fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X) le 26.04.2018 pour tamponnade iatrogène. Tamponnade sur hémopéricarde iatrogène d'une ponction d'un épanchement péricardique chronique (dans le contexte d'un syndrome de Sharp) le 26.04.2018 Fistule anale Boursectomie coude droit et exostosectomie à la pointe de l'olécrâne le 26.03.2014 Fractures costales gauches 6-9 postérieures en décembre 2013 Résection de polypes recto-sigmoïdiens adénomateux en 1995 et 2000 Opération de déviation de la cloison nasale en 1999 Cholécystectomie en 1995 Opération bilatérale de contractures de Dupuytren en 1980 et 1995 Rupture partielle de la coiffe des rotateurs droite en 1981 et 1992 Thrombose veineuse porte aiguë probablement idiopathique le 08.06.2015 avec : • élévation des tests hépatiques et de choléstase • DD état inflammatoire chronique sur connectivite, infection, néoplasie, hémopathie, syndrome anti-phospholipides • Anticoagulation thérapeutique dès le 09.06.2015 pour au moins 6 mois • CT abdominal de contrôle le 22.12.2015 : résolution de la thrombose porte Hémorragie digestive basse le 20.06.2017 • Anuscopie le 20.06.2017 • Oeso-gastro-duodénoscopie et colonoscopie le 22.06.2017 • Rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 Epanchement péricardique centimétrique circonférentiel sans répercussion hémodynamique stable (échocardiographie du 26.10.2017) Hémorragie digestive basse le 18.11.2016 sur saignement diverticulaire Thrombopénie d'allure chronique le 08.06.2015 : • probablement dans le cadre du syndrome de Sharp • JAK2 V617F négatif • consilium hématologique (Dr. X) le 10.06.2015 Pneumonie communautaire gauche le 02.12.2017 Status post-cure de hernie inguinale droite en 1986 Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein (Progrip) en électif le 09.03.2018 Saignement cicatrice abdominale à J9 d'une fenestration péricardique pour tamponnade Suspicion de thrombose veineuse jugulaire droite post matériel endovasculaire Hémorragie digestive basse le 10.05.2018 • status post-2 saignements digestifs d'origine sigmoïdienne (le 18.11.2016 et 20.06.2017) • rectosigmoïdoscopie le 26.02.2018 : diverticulose sigmoïdienne + présence de télangiectasie rectale Anuscopie (Dr. X) = marge anale saine, pas d'hémorroïde, saignement de sang frais visible d'allure haute Surveillance Anémie à 84 g/l, d'hémoglobine symptomatique le 11.05.2018 • transfusion 1 CE le 11.05.2018 • substitution acide folique Tamponnade sur hémopéricarde secondaire à une ponction d'un épanchement péricardique chronique, traitée par une fenestration péricardique à l'Inselspital (Dr. X), pour tamponnade iatrogène le 26.04.2018 • FEVG conservée. Réadaptation cardiovasculaire Contrôles des facteurs de risques cardiovasculaires Adaptation du traitement médicamenteux Ponction péricardique thérapeutique et diagnostique le 26.04.2018 (Dr. X) Insuffisance rénale chronique, AKIN I, probablement d'origine pré-rénale. Eviter les médicaments néphrotoxiques Suivi biologique. Malnutrition protéino-énergétique, le 28.06.2018 Supplément nutritif oral Tamsulosine dès le 06.11.2018, à réévaluer selon tolérance Tamsulosine dès le 19.10.2018 Tamsulosine en pause du 11.11 au 13.11.2018 en raison du STEMI Sondage vésical le 11.11.2018. Pose de sonde traumatique avec douleurs et macrohématurie passagère Sonde vésicale retirée le 13.11.2018 Suspicion de récidive de globe le 14.11.2018 US résidu post-mictionnel 16.11.2018 : le volume de la vessie avant et après la miction ne montre pratiquement aucune différence. RPM significatif. => Calculé à environ 350ml Attitude proposée par Dr. X de Sa (urologie) le 16.11.2018 : • continuer surveillance diurèse et clinique • sonde vésicale non nécessaire pour RPM faibles (< 500ml), chroniques (patient asymptomatique, dit connaître pollakiurie depuis des années) Laboratoire du 19.11.2018 : valeurs rénales dans la norme Diurèse du 19.11.2018 : environ 900 ml, avec amélioration de la miction et du sentiment de vidange Tamsulosine mise en pause en raison du Dx principal Sondage vésical le 11.11.2018 Réintroduction de la Tamsulosine le 13.11.18 Retirer la sonde le 14.11.18 si bonne évolution clinique Tardyferon 80mg par jour à poursuivre pendant 3 à 6 mois TAS entre 140-153mmHg Surveillance TAS 180 mmHg. Probablement dans le contexte de l'intoxication alimentaire. Résolution spontanée. Tassement du plateau supérieur de D12 avec recul millimétrique du mur postérieur suite au CT thoracique le 09.11.2018 • Douleur lombaire connue sur scoliose lombaire Tassement du plateau supérieur L2 stable type A1 selon la classification AO Tassement du plateau supérieur L2 stable type A1 selon la classification AO dans contexte d'ostéoporose fracturaire Tassement lombaire d'allure ancienne le 29.08.2014, dans un contexte de chute le 28.08.2014. Chute mécanique de sa hauteur le 03.03.2017. Discrète rhabdomyolyse le 29.08.2014 (DD: chute, contexte infectieux). Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle (DD: sur OAP dans le cadre d'une FA rapide, asthme décompensé, infection) en 2014. Asthme chronique décompensé le 29.08.2014. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal droite type Kyle II traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA le 12.09.2017. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises pour 6 semaines post-opératoires. Infection urinaire basse le 20.09.2017 et récidive le 28.09.2017. Tassement nouveau de D11. Tassement vertébral D1 et L2, avec vertebra plana D7 sans recul du mur postérieur DD Neuroblastome vs Histiocytose X, Ostéomyélite multifocale chronique (CRMO), Rhumatismale. Tassement vertébral D7, D8, D9, D10, D1, D12, L2, L3 dans contexte de myélome multiple le 31.10.2018 Tassement vertébral (probablement T10) dans un contexte de toux. Bronchopneumonie. 2018. Tassement vertébraux minimes D5-D8. M. Y présente une adénite mésentérique au décours, avec une IVRS débutante. Afin de rassurer la mère, qui a du mal à entendre que l'évolution est normale, nous effectuons une CRP qui est légèrement augmentée à 11 mg/L. Nous proposons de poursuivre le traitement symptomatique. Taux sanguins de lamotrigine le 26.11.2018 Taux supra-thérapeutique de Digoxine le 14.11.18 • sans signe d'intoxication Tavegyl et Solumedrol aux urgences. Surveillance 2 heures aux urgences. Xyzal 5 mg et Prednisone 40 mg jusqu'au 15.11.2018. Tavegyl ordre unique aux urgences Xyzal en réserve • Prévoir une consultation en allergo-immunologie ambulatoire Tavegyl, Solumédrol, Paracétamol, Novalgine Tavegyl 2 mg IV. Solu Medrol 125 mg IVSurveillance 2 h (0 h le 20.11.2018). Attitude : • Retour à domicile avec Prednisone 50 mg pendant 5 jours + Xyzal 5 jours. • En réserve si récidive Prednisone 50 mg + Xyzal. • Consultation en allergologie sous 2 à 3 semaines. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Surveillance aux urgences. Tavegyl 2 mg IV. Solumédrol 125 mg IV. Surveillance clinique aux urgences. Antihistaminique à domicile, pendant 5 jours. Bilan allergologique. Consignes de reconsultation expliquées. Tavegyl 2 mg iv. Surveillance clinique sur 1 heure. Résolution de la symptomatologie. Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg, Adrénaline 3 mg aérosol donnés par les ambulanciers. Surveillance 6 heures aux urgences. Xyzal 5 mg et Prednisone 50 mg pour 5 jours. Prescription pour trousse d'urgence. Feuille conduite à tenir en cas d'anaphylaxie donnée au patient. Consultation avec un allergologue à prévoir. Tavegyl 2 mg iv. Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Xyzal 5 mg 1x/j dès le 05.11.2018. Prednisone 40 mg 1x/j du 06.11 au 10.11.2018. Tavegyl 2 mg i.v. Solumedrol 125 mg i.v. Surveillance clinique aux urgences (3 h). Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. La patiente est informée de se présenter en urgence en cas de dyspnée, oedème pharyngé, diarrhée/vomissement, malaise. Tavegyl 2 mg iv. Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Tavegyl. RAD avec Tavegyl en réserve 1x/j, prednisone 40 mg 1x/j pendant 4 jours. Prévoir une consultation en allergologie. TAVI (Edwards Sapien, 26 mm) pour sténose valvulaire aortique serrée le 03.11.2011 (Inselspital) • FEVG conservé en 2019 (50 %). • Thrombocytopénie d'origine indéterminée (11.2011). • Choc septique d'origine pulmonaire probable le (07.2011). • Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose invalidante en janvier 2007. • Cure de cataracte bilatérale en 2004. • TUR-P pour hypertrophie bénigne de la prostate en 1992. • Appendicectomie (sans précision). • Opération de fistule anale (sans précision). • Tonsillectomie (sans précision). • Anémie normocytaire hypochrome régénérative probablement mixte : inflammatoire et sur carence en folates (2.5 ng/ml). Tazobac du 16.11.2018 au 21.11.2018. VNI du 17.11.2018 au 18.11.2018. CT thoraco-abdominal le 16.11.2018. Tazobac du 17.10.2018 au 24.10.18. Tazobac du 29.10.2018 au 04.11.2018. Ciproxine et Flagyl du 05.11.2018 au 29.11.2018. CT-scan abdominal le 29.10.2018 : cf. annexes. Tazobac intraveineuse du 07.11 au 20.11.2018. Tazobac intraveineux du 10.11.2018 au 16.11.2018. Tazobac 4.5 g i.v. 3x/j du 24.10 au 30.10.2018. Tb du sommeil : Redormine depuis une semaine, prescrit par le MT. TB spot. Suite d'analyses LCR. Sérologies HSV, syphilis. TC avec AC possible PC 04.11.2018 sur une alcoolisation aiguë. TC avec amnésie antérograde circonstancielle et rétrograde suite à un AVP le 28.11.18. TC avec hématome épidural de 15 mm x 7 cm pariétal G, hématome sous-dural pariéto-occipital G, le 25.08.2018. TC avec PC et amnésie circonstancielle. TC sans PC sur chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 07.11.2018 avec : • hématome de la face. TC simple avec plaie superficielle arcade sourcilière G, le 13.10.2018. TC simple chez patient hémophile léger. TC simple en regard de la jonction fronto-pariétale supérieure avec : • Plaie transverse en regard env. 3.5 cm. Traumatisme crânien simple suite à une agression, avec éthylisation aiguë à 2,16 pour mille. Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans : retrait de permis. Douleur thoracique D d'origine indéterminée. Contusion rachis lombaire. TCC. TCC avec céphalées résiduelles (date inconnue). Cimentoplastie janvier 2010. Cyphoplastie D8-D9-L1 en avril 2009 (Dr. X). Cyphoplastie D12 en février 2009 (Dr. X). TCC avec céphalées résiduelles (date inconnue). Cimentoplastie janvier 2010. Cyphoplastie D8-D9-L1 en avril 2009 (Dr. X). Cyphoplastie D12 en février 2009 (Dr. X). TCC avec commotion cérébrale et atteinte oculo-palpébrale G, anisocorie séquellaire suite à un accident en 1993. Amygdalectomie. Septoplastie suite à une fracture du nez. Urticaire chronique 2011-2012. Amibiase et bilharziose anamnestiques (entre 1982 et 1985 en Afrique). TCC avec vertiges le 29.11.2018. TCC en 2011. Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en 2013. Adénocarcinome sigmoïdien le 06.01.2016 pT3 pN0 (0/28) M0 G2 R0 : • Sepsis des quatre quadrants sur perforation sigmoïdienne en 11.2015. • Hémicolectomie gauche et iléostomie de protection le 06.01.2016. • Fermeture d'iléostomie le 03.03.2016. Cholécystectomie. Fracture de la 5ème phalange (?côté) en 11.2016. Urosepsis en 12.2016. Crise de goutte en 12.2016. Carcinome de la prostate non-stadé. • TURP en 1992. TCC léger le 10.11.2018. TCC simple le 03.11.2018. TCC simple le 17.11.2018. TCC simple le 30.11.2018. TCS. TCS. TDAH dans un contexte de rupture familiale. TDAH diagnostiqué il y a deux ans, pas traité par médicaments, suivi par psychothérapeute et pédo-psychiatre. TDAH non traité actuellement. TDAH sous Ritaline suivi en pédopsychiatrie. TDAH sous ritaline 40 mg/j. TEA carotide interne G avec plastie d'élargissement le 16.11.18 (Dr. X). • Sténose au départ de la carotide G asymptomatique estimée à plus de 85 % à l'ultrason en 10.2018. Team rachis : prochain contrôle le 24.01.2019. Team membre supérieur : prochain contrôle le 23.11.2018. Tegretol susp 2 % 90 mg 3x/j (à noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20 mg/kg/j, non modifié car stable). Diminution progressive du Rivotril depuis le 02.11 à la dose finale 0,1 mg x 3 dès 5.11.18. Largactil 6 mg 2x/j. Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher. Tegretol susp 2 % 90 mg 3x/j (à noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20 mg/kg/j, non modifié car stable). Diminution progressive du Rivotril depuis le 02.11 à la dose finale 0,1 mg x 3 dès 5.11.18. Largactil 6 mg 2x/j. Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher. Tel Dr. X : possibilité d'avancer le RDV au 27.11 à Billens à 10h00. Antalgie simple, conseil de porter son attelle palmaire la nuit. Telebrix les 14.11.2018 et 15.11.2018, avec effet le 15.11.2018. Régulation du transit. Téléphone au Dr. X : possibilité d'avancer le rendez-vous au 27.11.18 à Billens à 10h00. Consentement signé. Antalgie simple, conseil de porter son attelle palmaire 24h/24. Temesta en réserve. Zolpidem en réserve. Temesta fixe et en réserve. Prise en charge interdisciplinaire. Physiothérapie, approches alternatives (hypnose, travail sur la respiration). Entretiens réguliers, implication du psychologue de l'unité. Projet ambulatoire de reprise du suivi par Mr. Y. Suivi initial ambulatoire avec contrôle du médecin Voltigo pour la première semaine à domicile. Temesta fixe et R. Accompagnement multidisciplinaire. Temesta 0,5 mg 4x/j en R. Valériane. Approches complémentaires et soutien multidisciplinaire. Temesta 1 mg per os. Avis psychiatre = pas d'indication à une hospitalisation en urgence, rendez-vous fixé le 22.11.2018 au centre psycho-social pour suite de prise en charge, prescription de Temesta 1 mg en réserve. • Retour à domicile. • Temesta en réserve. Témoin de Jéhova. Tendance à la constipation avec des diarrhées paradoxales dans le cadre de la SEP (paraplégie). Tendance aux migraines. Tendinite au niveau du tendon d'Achille droit. Tendinite calcifiante chronique de l'épaule D. Status post needling et infiltration sous-acromiale de l'épaule D le 26.10.18. Tendinite calcifiante de l'épaule dd et arthropathie AC dd. Tendinite calcifiante post-traumatique épaule droite depuis juin 2018, avec compensation de capsulite rétractile. Tendinite chronique achilléenne gauche. Tendinite de De Quervain D. Tendinite de De Quervain D. Tendinite de De Quervain droite. Status post infiltration du premier compartiment des extenseurs poignet droit du 26.10.2018. Tendinite de De Quervain du poignet gauche le 10.03.2017. Céphalée de tension. Tendinite de De Quervain et inflammation des muscles intrinsèques du pouce D. Tendinite de la patte d'oie du genou gauche. Tendinite de l'adducteur. DD: méralgie paresthésique. Tendinite de l'épaule droite en 2018. Bronchopneumonie en 2016. Tendinite de l'EPL D. Tendinite de Quervain G. Tendinite de Quervain résistante aux infiltrations le 25.11.2018. Tendinite des fibulaires G sur status post entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des fléchisseurs Dig III-IV-V. Neuropathie toxique main gauche après chimiothérapie pour CA mammaire. Suspicion de canal carpien et compression du nerf cubital (DD neuropathie cervicale). Tendinite des fléchisseurs dorsaux pied gauche le 06.11.2013. Tendinite des péroniers à droite sur status post entorse stade II de la cheville droite le 19.8.2017. Suspicion d'arthrose avec exostose MTP I à gauche, peu symptomatique. Tendinite des péroniers sur status post fracture Salter II de la fibula distale gauche le 11.10.2018. Tendinite des tendons des extenseurs de la main droite post-traumatique. Tendinite des tendons péroniers et déchirure partielle du LFTA cheville D sur: • status post entorse des chevilles ddc avec à G une entorse stade II. le 27.09.2018. Tendinite d'insertion et origine (TTA et pol inferieur) du ligament patellaire droit • DD Osgood Schlatter Tendinite du biceps gauche le 01.11.2018. Tendinite du chef court du biceps brachial. Appendicectomie laparoscopique le 12.11.2014. Tendinite du EPB EPL et abductor du pollicis main droite dominante. Tendinite du LCB de l'épaule G. Status post lésion partielle sus-épineux sous-scapulaire en 2015. Tendinite du long chef du biceps avec contracture du muscle trapèze associé, sur douleur thoracique le 02.11.2018. Tendinite du poignet droit. Tendinite du poignet droit Toxidermie médicamenteuse retardée probable sur antibiothérapie X avec éosinophilie à 750 G/l. Tendinite du poignet droit. Toxidermie médicamenteuse retardée probable sur antibiothérapie X avec éosinophilie à 750 G/l. Tendinite du poignet droit. Toxidermie médicamenteuse retardée probable sur antibiothérapie X avec éosinophilie à 750 G/l. Tendinite du tendon jambier postérieur D type 1A. Status post AMO de la malléole interne à D le 04.05.2018. Tendinite du tibial antérieur et de l'extensor hallucis longus de la jambe D. Status post cellulose de la cheville droite le 6.6.2017 pour une arthrose tibio-talienne post-traumatique. Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne à D le 03.05.2018. Tendinite du tibial postérieur droit sur pied plat valgus réductible. Tendinite extenseur digitorum longus du 4ème rayon pied G sur status post fracture/arrachement Lisfranc au niveau des bases des métatarsiens 3-4 négligé sur traumatisme du 27.08.2018. Tendinite muscle biceps droit post-traumatique. Tendinite subscapulaire épaule droite le 09.11.2018 DD : lésion coiffe des rotateurs. Tendinite tendon d'Achille droit. Tendinite tendon fléchisseur 3ème-4ème doigts à gauche une semaine post arthrodèse radio-carpienne à gauche avec greffe osseuse de la crête iliaque ipsilatérale (opération le 22.11.18). Tendinite tendon rotulien en regard de son insertion sur le pôle inférieur de la rotule (Sinding-Larson-Johansson Syndrome) en regard du genou droit. Tendinite tibialis postérieur stade II B à G. Pieds plano valgus ddc. Tendinopathie achilienne G avec: • status post ostéoectomie sur maladie de Haglund en janvier 2015. Tendinopathie achilléenne bilatérale à nette prédominance droite. Tendinopathie achilléenne D avec début d'enthésopathie calcifiante et suspicion d'exostose de Haglund. Tendinopathie achilléenne D avec début d'enthésopathie calcifiante et suspicion d'exostose de Haglund. Tendinopathie calcifiante du supra spinatus de l'épaule gauche depuis le 10.08.2018. Tendinopathie coiffe des rotateurs (sus-épineux et long chef du biceps à droite avec conflit mécanique sous-acromial. Status post-infiltration sous-acromiale. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, le 18.11.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (tendon sous-scapulaire et sus-épineux), épaule G. Arthrose acromio-claviculaire G traumatisée ? Contusion carpe main G. Contusion genou G, condyle fémoral externe. Tendinopathie de l'insertion proximale du semi-membraneux gauche. Tendinopathie des extenseurs poignet D en 2013 Lombalgies aiguës post AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Récidive d'instabilité postérieure épaule D sur status post • OST de correction de la glène épaule D le 30.11.2017 AS épaule D, refixation du labrum postérieur et capsuloraphie (OP le 03.05.2018) PCA de morphine du 03 au 07.05.2018, gérée par les anesthésistes. Tendinopathie des tendons péroniers bref et court de la cheville droite sur une entorse de la cheville datant de mai 2018. Tendinopathie du LCB avec arthrose AC droite asymptomatique et tendinopathie sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Status post infiltration du sillon bicipital le 26.10.2018. Tendinopathie du peroneus brevis à gauche sur • Status post fracture pseudo-Jones et fracture de la malléole externe type Weber A le 2.8.2017 traitée conservativement. Tendinopathie du poignet droit le 31.10.2018. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec début d'arthrose acromio-claviculaire. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 16.8.2018. Tendinopathie du sus-épineux épaule G post-traumatique avec arthrose AC asymptomatique. Tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC asymptomatique et forte suspicion de ténopathie/instabilité du LCB à D. Tendinopathie du tendon d'Achille. Tendinopathie du tendon d'Achille. Tendinopathie épaule D • implantation de prothèse inversée de l'épaule D • rupture avec refixation janvier 2016 • 2003 post-traumatique avec conflit sous-acromial • le 29.12.15 arthroscopie, réinsertion du sus-épineux et ténodèse LCB, acromioplastie Cure tunnel carpien G 1.7.15 Cure de medius à ressaut G 1.7.15 S/p-crossectomie et stripping MID 2006 S/p-ligature des trompes S/p-APP S/p-amygdalectomie Fracture cheville G, traitement conservateur. Tendinopathie EPL droit sur traumatisme d'hyperextension du poignet droit le 29.11.18. Tendinopathie inflammatoire de la coiffe des rotateurs de l'épaule D post-traumatique survenue le 29.07.2018. Tendinopathie tendon achilléen G. Tendinopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec arthrose acromio-claviculaire droite avancée. Status post infiltration de la gouttière bicipitale le 26.10.2018. Ténosynovite de De Quervain droite traitée par Ténosynovectomie en 2009. Céphalées inhabituelles avec hypoesthésie de l'hémiface droite d'origine indéterminée (DD : cluster headache) le 16.03.2016. Ténosynovite de Quervain gauche ad dominant. Épicondylite radiale gauche. Insuffisance plaque palmaire MCP 1 bilatérale. Téno-synovite de 4 gaines au niveau des fléchisseurs et des extenseurs du poignet G dans un contexte de polyarthrite avec crises de chondrocalcinose récidivantes. Ténosynovite du long et court péronier, cheville D. Tension à 147/80 mmHg après Adalat 20 mg. Réassurance, Temesta. Tension artérielle ddc : 105/70 mmHg. ECG 12 dérivations : physiologique, pas de signe de péricardite, pas de signe d'ischémie. Retour à domicile avec Temesta 1 mg 1x/jour d'office et 1x/jour en réserve. Au vu du tableau clinique actuel et du tableau biologique et radiologique rassurant datant du 10.11.2018, réassurance de la patiente. Consultation à prévoir chez Fri-Santé si patiente toujours en Suisse. • Tension artérielle labile • Tension artérielle labile avec protéinurie positive à 600 mg/24h à 27 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans • Tensions artérielles labiles • Spot urinaire positif à 0,06 g/mmol • sFlt-1/PlGF positif Tentamen. Tentamen. Tentamen. Tentamen au Benocten, Atarax et OH 0,4 pour mille le 24.11.2018. Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018 : • avis pédopsychiatrique (Dr. X) : plus d'idées suicidaires et il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y, sa thérapeute. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Fissure anale. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux à la Zolpidem & Atomoxetinum Tentamen médicamenteux à visée suicidaire (2 g de Brintellix, 6 g de Temesta). Tentamen médicamenteux avec dose indéterminée de Seroquel, Imovane et Demetrin. Tentamen médicamenteux avec 5 comprimés de 1 mg de Temesta le 01.11.2018. Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014 • Trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline Infection des voies urinaires basses en février 2018 Tentamen médicamenteux en novembre 2017 et mars 2014 • trouble/déficit de l'attention avec hyperactivité, sous Ritaline. Infection des voies urinaires basses en février 2018 Instabilité récidivante rotule genou droit. Genou droit : Relâchement rétinaculum latéral Transposition TTA et médialisation de 12 mm OS TTA par 2 vis 3,5 Prélèvement tendon gracilis Reconstruction du MPFL (OP le 08.05.2018) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08 au 10.05.2018, gérée par les anesthésistes. Tentamen médicamenteux en 2005 et 2006. Tentamen médicamenteux par Xanax 10 mg, Risperdal 18 mg, Fluoxétine 200 mg et Quilonorm retard 4500 mg. Abus médicamenteux transfert à Marsens le 26.02.2012. Tentamen médicamenteux le 06.11.2018. Tentamen médicamenteux le 12.11.2018 : • 53 comprimés de rivotril 0,5 mg à 23h00 • 1 comprimé Atarax 25 mg • 2 comprimés de zoldorm 10 mg • 1 Valdoxan 25 mg • 1 dafalgan 1 g • 1 Irfen 400 mg Tentamen médicamenteux le 13.11.2018 : • 2-3 comprimés d'Aspirine et 2-3 comprimés de Brufen, d'autres substances mélangées non-précisées. Tentamen médicamenteux par 4 cp de Valium 5 mg et 8 cp d'Atarax 25 mg, 27.11.2016. Antécédent : kyste ovarien résolu spontanément en début d'année. Tentamen médicamenteux par 4 cp de Valium 5 mg et 8 cp d'Atarax 25 mg, 27.11.2016. Antécédent de kyste ovaire résolu spontanément en début d'année. Tentamen médicamenteux (Paracétamol) le 13.11.2018. Tentamen médicamenteux (24 g Ibuprofène) et prise d'OH (0,37°/oo). Saignement site opératoire post-varicectomie le 30.06.2016. Tentamen médicamenteux. Cure d'hernie de l'aine droite le 21.07.2016 (OP Dr. X). Douleurs à l'aine droite d'origine indéterminée le 23.03.2017. Tentamen par coup de couteau temporal droit. Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en janvier 2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en janvier 2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Idéations suicidaires avec hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire, à l'Unité Hermès. Tentamen par veinosection des 2 poignets le 05.10.2018 avec Main G : exploration de plaie, rinçage • suture FDS III-IV (III : 60 %, 2 Kessler, 4 brins) (IV : 40 %, 1 Kessler, 2 brins) • suture lésion complète FDS II (2 Kessler, 4 brins, surjet 5.0) • suture lésion partielle FCR (40 %, 2 Kessler, 4 brins et surjet 5.0). • suture lésion partielle tronc nerf médian (20 %, suture épineural au Nylon 9.0) • suture lésion complète palmaris longus (surjet). Main D : exploration plaie, suture palmaris longus (surjet), fermeture plaie. Tentative de cardioversion électrique (2x) le 03.11.2018 Cordarone IV continu le 03.11.2018 Tentative de sevrage en août 2018 : • avec hospitalisation aux SI de Payerne du 12 au 17 août et en médecine jusqu'au 20.08 • avec sortie contre avis médical • suivi 1x/sem par MT depuis le RAD Éthylisation aiguë à 2 pour mille avec idéation suicidaire en 2017 • hospitalisation en ambulance à Marsens. Intoxication médicamenteuse au Paracétamol et éthylisation aiguë à 2,22 o/oo le 07.09.16 • à but suicidaire, avec hospitalisation aux soins intensifs à Inselspital État dépressif en mai 2016 : • avec hospitalisation à Marsens Abus médicamenteux en 2011 Pancréatite aiguë Balthazar A d'origine alcoolique en août 2018 AVB en 1999 Césarienne en 2003 Demande de sevrage d'alcool le 24.09.18 • chez patiente connue pour TDR et syndrome de dépendance à l'alcool • avec alcoolémie à 3,27 % Labo Urines Benerva 300 mg iv aux Urgences Seresta 15 mg, selon score CIWA Contact avec Payerne pour avoir dernière LdS Avis psy (Dr. X) : indication à hospitalisation à Marsens Att : Hospitalisation en mode volontaire à Marsens Élévation test hépatique (gamma GT) et pancréatique (lipase) le 24.09.18 : • dans contexte de consommation chronique d'alcool et de statut post-pancréatite en août 2018 Tentative de strangulation au lendemain d'un épisode d'alcoolisation aiguë et conso cannabis + RS non protégés. Tentative de suicide avec effort de veinosection et tentamen médicamenteux (prise de 420 mg de Cymbalta) avec plaies multiples à la face palmaire dorsale de l'avant-bras droit sur automutilations : • lésion tendineuse du fléchisseur superficiel de D3 et D4 droits. • lésion du tendon extenseur de D3 et D4 droits. Tentative de suicide en 2015 par pendaison. Status post-fracture du bras gauche. Suspicion d'instabilité scapho-lunaire gauche. tentative de suicide médicamenteux Tentative d'extraction manuelle Lavage Laxatifs fixes Tentatives (3) de gazométrie artérielle. Teo est admis dans le service le 10.11.2018 au retour du CHUV, pour la suite la prise en charge de l'ostéomyélite de l'ulna droit. Au niveau infectieux, nous poursuivons l'antibiothérapie IV de Co-amoxicilline jusqu'au 13.11. Il présente une évolution clinique favorable au cours de son séjour. Teo rentre à domicile le 13.11, avec un relais de co-amoxicilline per os jusqu'au 6.12, et un suivi à l'HEL avec Dr. X. Test à la fluorescéine : lésion autour du corps étranger. Test à la fluorescéine : ne montre pas de lésion. Test à la fluorescéine : pas d'ulcération cornéenne visualisée. Test à la fluorescéine : sans particularité. Instillation de larmes artificielles 3x/jour. Test à la fluorescéine négatif Avis ophtalmo (Dr. X) Floxal collyre 4 x/jour durant 7 jours Test à la fluorescéine : pas de lésion visualisée Avis ophtalmo (Dr. X) : pas de contrôle nécessaire ce jour, débuter antibiothérapie par floxapen collyre 4 x/jour durant 7 jours et contrôle ophtalmologique demain 26.11. Test à la fluorescéine. Avis de l'ophtalmologue de garde (Dr. X). Rendez-vous chez le Dr. X ophtalmologue à Bulle lundi 05.11.2018 si persistance de la sensation de corps étranger. Floxal 1x ce jour. Vitamine A 2x/jour. Lacrinorm gouttes 1-1-1. Vitamine A. Test à la fluorescéine. Avis ophtalmologique. Contrôle à la policlinique d'ophtalmologie le 22.11.2018 dès 14 heures à l'HFR Fribourg. Test d'antigène H. pylori dans les selles: en cours. Contrôle à la consultation ambulatoire des urgences le 30.11.2018 à 8h00 pour discussion des résultats et de la suite de la thérapie. Pantozol 40 mg/jour dès le 19.11.2018. Test de déglutition. Test de déglutition : dysphagie basse aux solides, pas de rééducation physio possible. Attitude : • Proposition de suivi en ambulatoire si dysphagie persistante. Test de déglutition, physiothérapie. Test de grossesse. Test de grossesse le 26.10.2018. Bilan hormonal. Bilan nutritionnel. Test de grossesse négatif. Bilan infectiologie : Laboratoire. Sédiment urinaire : pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang. Radiographie de thorax : pas d'infiltrat. 3/4 critères de Centor : Streptotest test négatif. Sérologies EBV, CMV et HIV en cours, résultats seront disponibles le 29.11.2018 durant l'après-midi. PL (Dr. X + El-Achachi) : • Patiente en décubitus latéral, désinfection Bétadine, anesthésie locale lidocaïne, ponction avec aiguille atraumatique. • Liquide eau de roche. • Pression d'ouverture 26. • Glycémie capillaire 4.8 mmol/l. Résultats : 3 éléments, chimie dans la norme. Appel laboratoire, test rapide EBV positif. Confirmation par sérologie en cours. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique (déjà prescrit). • Arrêt apprentissage 1 semaine (à réévaluer selon clinique par médecin traitant), arrêt de sport 1 mois. • Rendez-vous en F 34 en fin de semaine pour remise des résultats des sérologiques EBV, CMV, HIV. Test de grossesse (négatif). Contrôle gynécologique dans un bref délai. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse, notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Test de grossesse urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Labo : syndrome inflammatoire 16 G/l leuco, CRP 215. Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leuco, pas de nitrite. US (Dr. X) : examen sub-optimal, beaucoup d'air empêchant bonne visualisation appendice. Pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. Y) : Ad CT vu symptômes > 48h et CRP très élevée (risque abcès ++). Antibiothérapie par Rocephine 2g iv et Flagyl 500mg p.o aux urgences. CT abdominal (Dr. X) : appendicite perforée. ATT • Hosp chir en attendant opération sur la nuit. • À jeun. • Poursuite rocephine-flagyl à l'étage en attendant changement d'ordres p.o. Test de la cognition du 01.11.2018 : MMSE à 16/27, test de la montre pas réalisable (n'arrive pas à garder le stylo) ; GDS à 3/15. Test de la déglutition. Fluconazole 200 mg iv 1x/24h du 25 au 31.10.2018. Relais per os par Fluconazole 100 mg per os 1x/24h du 01 au 07.11.2018. Test de sang occulte dans les selles le 12.11.2018 : négatif. Flatulex. Test de Schellong : négatif objectivement, positif subjectivement. Arrêt des anti-hypertenseurs. Avis ORL : pas d'arguments en faveur d'une origine périphérique. Test de Schellong = négatif. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Modification de l'antalgie avec arrêt TRAMADOL. Test de Schellong du 02.11.2018 : positif. Bas de contention. Test de Schellong du 12.11.2018 avec bas : négatif. Test de Schellong le 04.11.2018 positif. Bas de contention. Test de Schellong le 28.09.2018 : négatif. Echocardiographie transthoracique le 28.09.2018. Holter de 24 heures le 01.10.2018. Physiothérapie. Réhabilitation gériatrique HFR Riaz le 10.10.2018. Test de Schellong le 30.11.2018 : négatif. Consilium ORL : status ORL dans la norme. Avis neurologique : pas d'indication à évaluation en urgence ou imagerie. Attitude : • Retour à domicile avec poursuite de Betaserc, physiothérapie (rééducation vestibulaire). • Contrôle chez le médecin, évaluation si nouveau avis ORL ou consultation neurologique et éventuellement imagerie. • Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Test HIV : Le patient a donné son accord pour un dépistage HIV. Urines : PCR Chlamydia et gonocoques. Ceftriaxone 500 mg i.m. dose unique et Azithromycine 1gr p.o. dose unique. Conseil prévention d'infection sexuellement transmissible. Le patient prend contact par téléphone le 10.11.2018 (N. Boss) pour communication des résultats de laboratoire. Le patient a été instruit à reconsulter en cas de fièvre, péjoration des douleurs, vomissements. Test rapide strepto A négatif. Antalgie et fébrifuges avec Dafalgan et Algifor. Test rapide streptococcique négatif. Avis Dr. X, ORL, antibiothérapie à poursuivre, avec anti-inflammatoire non stéroïdien. Contrôle clinique FUA. Test rapide streptocoque A : négatif. Test urinaire positif, explications données à la patiente. Avis gynécologique. Prendra rendez-vous en gynécologie. Test VIH. Conseils de contraception. Proposition de dépistage des maladies sexuellement transmissibles : refusé par la patiente. Résultats à transmettre à la gynécologue traitante (Dr. Y) pour discussion avec la patiente le vendredi 09.11.2018. Testicule droit homogène, sans lésion focale, mesurant 6 x 10 x 11 mm. Testicule gauche homogène, sans lésion focale, mesurant 8 x 13 x 9 mm. Vascularisation testiculaire difficile à évaluer en raison de la taille des testicules, mais symétrique. Structures épididymaires gauche discrètement épaissies avec fine lame de liquide dans la bourse gauche. Paroi scrotale et régions inguinales sans particularité. Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15. Évaluation neuropsychologique du 18.10.2018. Tests de la cognition du 09.10.2018 : MMS à 15/30 et test de la montre à 0/7. Introduction de Quétiapine le 11.10.2018. Tests de la cognition du 25.10.2018 : MMS à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4.5/15. Tests hépatiques le 30.10.2018. US hépatique le 31.10.2018. Tétanos à jour. Status neurologique. Désinfection de la plaie, stéri-strips et contrôle chez le médecin traitant en cas de nouveau symptôme ou de douleurs locales. Tétanos à jour (2011). Désinfection. Stéristrip. Tétanos à jour. Avis et passage des Dr. Y et Dr. X (orthopédistes). Par Dr. Y : Désinfection (bétadine), anesthésie locale (Rapidocaïne 1% et bicarbonate) avec MEOPA, exploration et rinçage, 4 points vicryl 4.0 et 9 points Ethilon 4.0. Pansement simple. Traitement antalgique et arrêt de sport. Contrôle clinique le 21.11.2018 chez Dr. Y. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil, champage stérile. Anesthésie par bicarbonate et lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 3 points d'Ethilon 5.0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Désinfection par Hibidil, champage stérile. Anesthésie. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 4 points à l'Ethilon 3-0. Antalgie au besoin. Opsite spray. Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Désinfection. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Pansement occlusif. Contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. Arrêt de travail. Tétanos : rappel fait. Status neurologique normal. 3 points de suture simples au cuir chevelu. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des points chez le médecin traitant à 12 jours. Tétralogie de Fallot (Diagnostic anténatal) • Aorte à cheval. • CIV avec shunt gauche - droite. • Sténose infundibulaire. Tetraparésie avec suspicion de mouvement tonique des MS le 29.11.2018.Surdosage lamictal, ictus, infection débutante. • Tétraparésie progressive prédominant aux MInfs sur polyneuropathie d'origine indéterminée évoluant depuis début 2018. • Thalassémie alpha hétérozygote (délétion 3.7) avec anémie microcytaire hypochrome à 110 g/l le 07.11.2018. • Thalassémie, hypercholestérolémie. • Theo présente une gastroentérite à Adénovirus qui explique la symptomatologie. Le Pregomin Pepti est probablement bien toléré et il n'y a pas de lien de la symptomatologie actuelle avec une allergie aux protéines de lait de vache. Le traitement de support est à poursuivre (Normolytoral), les signes de déshydratation sont soulignés. • Thérapie de Rilutek depuis le 23.10.2018. • Poursuite de VNI avec passage de l'équipe de pneumologie. • Consultation neurologique chez Dr. X prévue le 16.11.2018 à 13h30. • Thermo-ablation percutanée CHC en électif. • Thermoablation percutanée le 22.11.2018 par le Dr. X. • Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone jusqu'à J1. • Suivi oncologique la semaine prochaine chez Dr. X. • CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30. • Thermo-ablations de fibrillation auriculaire en 1999 et 2014. • Thiamine depuis le 20.10. • Oxazépam en réserve selon score de CIWA dès 20.18. • Thiamine dès le 20.10.18. • Oxazépam en réserve. • Thiamine dès le 27.08.2018. • Oxazépam dès le 27.08.2018. • Thiamine et Oxazépam. • Thoracalgie sans argument pour une ischémie myocardique. • Thoracodynie am ehesten muskulloskelettal mit/bei: > EKG: nkSR, HF 89/min, physiologische Herzachse, schmale QRS, keine De- oder Repolarisationsstörungen, R/S-Umschlag in V3, R-Progression o.p.B. > Trop T neg, CK MB 14 U/l, CK 51 U/l. > CRP <5, Leuk 6.4 G/l. • Thoraco-lombalgie non déficitaire. • Thoracoscopie droite avec résection atypique du lobe supérieur et lobe moyen droit. Biopsie pleurale (OP le 15.11.2018). • Suivi à la consultation de chirurgie thoracique le 21.12.2018 à 11h. • Thoracoscopie uni-portale gauche avec résection de nodules suspects LIG le 14.06.2018. • Histopathologie (Promed P2018.6785) : pas de tissu néoplasique mis en évidence. Tuberculose traitée en 1993. • Thoracoscopie uni-portale gauche, résection extra-anatomique partielle du lobe supérieur gauche, excision ganglionnaire station 6 le 15.11.2018. • Thoracoscopie uni-portale, résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur gauche et excision ganglionnaire station 5 et 10 gauche le 22.11.2018. • THORAX F DU 13.11.2018 Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural sous réserve de la position couchée. Cadre osseux sans franche particularité. • THORAX F DU 15.10.2018. Par rapport à l'examen comparatif, absence de changement de position de la voie veineuse centrale par abord jugulaire interne gauche dont l'extrémité distale est visible juste au départ de la veine cave inférieure à environ 6 cm de la jonction cavo-atriale. Absence de pneumothorax. Le reste du status est superposable avec aspect réaligné et de la fracture du tiers moyen de la clavicule droite avec cal en voie de formation. • THORAX F/P DU 30.10.2018: Pas de foyer visible. Radiographie superposable par rapport à cliché du 15.10.2018. • THORAX F DU 20.11.2018. Aorte thoracique déroulée et présentant des remaniements athéromateux. Mise en évidence d'un volumineux épanchement pleural droit associé à une opacité silhouettant la quasi-totalité du bord cardiaque homolatéral, pouvant correspondre à un foyer. Présence également de quelques opacités alvéolaires dans l'apex pulmonaire droit avec quelques bronchogrammes aériques. Discret émoussement de l'angle costo-diaphragmatique gauche. Pas de changement du nodule situé en surprojection du 8ème arc costal postérieur gauche. Stade post mise en place d'un port-à-cath sous-clavier gauche. Cadre osseux est inchangé. • THORAX FACE/PROFIL, CT THORACIQUE POUR RECHERCHE D'EMBOLIE PULMONAIRE NATIF ET INJECTE DU 24.11.2018. Absence d'embolie pulmonaire, ni d'argument radiologique pour un foyer pulmonaire. • US ABDOMEN SUPERIEUR NATIF DU 26.11.2018. Hépatosplénomégalie. Pas de thrombose des veines sus-hépatiques ou du tronc porte. Pas d'autre anomalie notable. • THORAX FACE/PROFIL DU 06.11.2018 Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Rectitude dorsale. • THORAX FACE/PROFIL DU 26.11.2018. Status post mise en place d'un pacemaker en région prépectorale gauche avec trois sondes connectées au boîtier, se terminant sur projection de l'oreillette du ventricule droit ainsi que du sinus coronaire. Clips en surprojection de la silhouette cardiaque devant être en lien avec un status post pontage coronarien. Sclérose de l'arc aortique. Le parenchyme pulmonaire est sans particularité. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Status post sternotomie avec rupture de la quasi-totalité des cerclages. • Thrombectomie + réfection anastomose mesentérico-jugulaire le 16.10.2018. • Thrombectomie + réfection anastomose mesentérico-jugulaire le 16.10.2018. • Thrombectomie et reprise anastomose, le 31.10.2018. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D (38.12) (OP le 15.11.2018). Noradrénaline le 15.11.2018. Héparine dès le 15.11.2018. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D (38.12) (OP le 30.10.2018). Clopidogrel pour 1 mois (jusqu'au 30.11.2018). Aspirine à vie. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 15.11.2018. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement du carrefour fémoral droit et stenting de l'artère iliaque commune droite le 13.11.2018 (Dr. X). • Cathéter artériel radial droit du 13 au 14.11.2018. Sonde vésicale du 13 au 14.11.2018. • Héparine du 13 au 14.11.2018. Énoxaparine dès le 14.11.2018. • Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement du carrefour fémoral droit et stenting de l'artère iliaque commune droite le 13.11.2018. • Thrombendartériectomie carotidienne par éversion à droite le 19.11.2018 (Dr. X). • Thrombendartériectomie fémorale droite avec plastie d'élargissement et pontage fémoro-poplité droit avec veine ipsilatérale le 12.11.18 (Dr. X, Dr. X). • Thrombendartériectomie fémorale droite avec plastie d'élargissement et pontage fémoro-poplité droite avec veine ipsilatérale le 12.11.2018. • Thrombendartériectomie fémorale et plastie d'élargissement, pontage fémoro-poplité et stenting iliaque externe gauche le 22.11.2018. • Thrombendartériectomie sans plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à D le 19.11.2018 (Dr. X). • thrombocytopénie à 133. • Thrombocytopénie à 58 G/l d'origine indéterminée. • DD : médicamenteuse (Leflunomid), DD dénutrition, DD hépatopathie? • US de l'abdomen complet dans la norme le 27.06.2018. • Thrombocytopénie à 81 g/l le 26.11.2018 dans le contexte de syndrome de Sharp. • Thrombocytopénie à 81 g/l le 26.11.2018 dans le contexte de syndrome de Sharp. • Thrombocytopénie à 99 G/l le 26.10.2018. • Thrombocytopénie connue liée à la cirrhose, • DD : toxicité alcoolique. • Thrombocytopénie d'origine indéterminée le 12.11.2018 : • DD : surconsommation OH chronique, origine médicamenteuse peu probable. • Thrombocytopénie d'origine indéterminée (11.2011). Choc septique d'origine pulmonaire probable le (07.2011). Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose invalidante en janvier 2007. Cure de cataracte bilatérale en 2004. TUR-P pour hypertrophie bénigne de la prostate en 1992. Appendicectomie (sans précision). Opération de fistule anale (sans précision). Tonsillectomie (sans précision).Thrombocytopénie essentielle sur néoplasie myéloproliférative JAK2 V617F positive • diagnostic en 1991 • traitement par le Dr. X, sous Litalir Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 100 G/L le 13.10.2018 cortico-résistante • Diagnostic : 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome • Suivi hématologique à l'HFR Fribourg (Dr. X) avec suivi plaquette et injection de Nplate, dernier contrôle le 09.10.2018 • Dernier traitement de Nplate 500 mg 1x/j le 15.10.2018 Thrombocytopénie immune primaire avec thrombopénie à 100 G/L le 13.10.2018 corticorésistante • diagnostic : 27.01.2011, ponction-biopsie de moelle (Dr. X) : cellularité normale à riche, rapport M/E 3/1, augmentation des mégacaryocytes, pas de signe de dysplasie, ni excès de blastes • CT thoraco-abdominal le 08.06.2018 injecté : pas de splénomégalie, pas d'adénopathies, absence de lésion suspecte de lymphome. • Suivi hématologique au HFR Fribourg (Dr. X) avec suivi plaquette et injection de Nplate, dernier contrôle le 09.10.2018 Thrombocytopénie immune primaire • diagnostiquée le 24.07.2014 • suivi Dr. X Thrombocytopénie légère à 120 G/L, • DD dans le contexte de la consommation d'alcool. Thrombocytose à 763 G/L. Thrombocytose à 926 G/L le 02.11.18 Thrombocytose à 609 G/L le 14.11.18 Traitement par Litalir entrepris puis refusé par le patient à cause des effets secondaires (sans précision) Dernière consultation chez Dr. X en 05/2018, poursuite du suivi biologique Thrombocytose d'origine inflammatoire le 10.10.2018 Thrombocytose sur inflammation chronique (tuberculose, polyarthrite rhumatoïde) avec acutisation post-opératoire Thrombo-embolectomie de l'artère brachiale du membre supérieur droit le 13.11.2018 Thrombo-endartériectomie aorto-bi-iliaque et plastie d'élargissement par laparotomie le 05.11.2018 Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997 Ovariectomie gauche en 1960 S/p cholécystectomie S/p appendicectomie S/p amygdalectomie S/p rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017 • CHADS VASC : 4 pts, HAS-BLED 3 pts • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017. Sténose 50 % de l'ACD distale. Fraction d'éjection VG 75 %. Arcographie sp • échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique Thrombo-endartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche sous utilisation d'un shunt et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin (opération le 11.08.2014) pour sténose carotidienne gauche, significative et asymptomatique. Ablation d'un kyste rénal gauche, possible polykystose rénale sans atteinte kystique hépatique en 1997. Ovariectomie gauche en 1960. S/p cholécystectomie. S/p appendicectomie. S/p amygdalectomie. S/p rupture de la symphyse pubienne à la suite d'un accouchement Fibrillation auriculaire inaugurale mal tolérée avec composante anxiogène le 28.04.2017 • CHADS VASC : 4 pts, HAS-BLED 3 pts • Cardioversion par Cordarone 300 mg iv en ordre unique. Pic hypertensif symptomatique le 09.05.2018 sur cardiopathie hypertensive et coronarienne bi-tronculaire, décompensation cardiaque sur changement de médication avec : • coronarographie du 28.04.2017 : état coronarien stable avec toutefois une petite composante spastique. Excellent résultat après PCI IVA proximale et RCx distale en avril 2012. Excellent résultat après PCI de l'artère interventriculaire antérieure distale le 21 avril 2017. Sténose 50 % de l'ACD distale. Fraction d'éjection VG 75 %. Arcographie sp. • échocardiographie du 21.04.2017 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Thrombopénie à 109 DD : sur prise de Citalopram, taille aiguille Thrombopénie à 20 G/L. Thrombopénie à 36 G/L asymptomatique Thrombopénie chronique légère à 143 G/L d'origine indéterminée. Thrombopénie dans un contexte de cirrhose Thrombopénie depuis novembre 2012 avec : • anticoagulant lupique positif le 19.02.2013 • cardiolipines IgG négatif, cardiolipines IgM négatif, beta-glycoprotéine IgG négatif, beta-glycoprotéine IgM négatif le 19.02.2013 • consilium hématologique (Dr. X) le 11.03.2013 : lupus anticoagulant fortement positif (appel laboratoire à Genève) • prophylaxie par Aspirine cardio 100 2x/jour : arrêté le 31.03.2013 par la patiente • bas de contention 2 à partir du 11.03.2013. Thrombopénie d'origine indéterminée Thrombopénie d'origine indéterminée connue depuis 2008 • DD hypersplénisme, toxicité post-traitement par azathioprine Thrombopénie d'origine indéterminée connue depuis 2008 • DD hypersplénisme, toxicité post-traitement par azathioprine. Thrombopénie et agranulocytose Thrombopénie gestationnelle Thrombopénie gestationnelle, connue depuis novembre 2016. Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 03.11.2018 Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 03.11.2018 Thrombopénie progressive Thrombopénie transitoire Thrombopénie transitoire Thrombopénie 98 G/L Thrombopénie 98 G/L Thrombophlébite cérébrale. Thrombophlébite de la branche superficielle de la GVS gauche Thrombophlébite de la V. saphena parva DD compartment débutant • Circonférence le 18.10.2018 : 41.7 cm • Ultrason Doppler du membre inférieur gauche le 18.10.2018 : courte thrombophlébite dans le creux poplité de la petite veine saphène jusqu'à son abouchement dans la veine poplitée • ECG le 18.10.2018 : SR, FC 65/min, axe gauche, pas SI/QIII, pas de P pulmonale, pas de bloc de branches Thrombophlébite du bras G iatrogène le 21.11.18 • sur cathéter périphérique Thrombophlébite MS gauche le 4.11.2018 avec : • Apparition brutale d'une rougeur étendue à l'avant-bras gauche le 4.11.2018, chaude et non douloureuse • CRP 21 mg/L le 4.11.2011 • Clinique : pas de fièvre Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dresse Y à 6 semaines. Thrombose de la branche antérieure veine iliaque gauche le 03.11.2018 - dans un contexte oncologique Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez le patient sous Sintrom ( actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom) Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) 8.2016 avec événements respiratoires centraux et quelques événements obstructifs Hypertriglycéridémie sans traitement en raison d'ATCD de myalgies sous statines Urgences mictionnelles Hyperkératose et kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras D Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom (CT du 09.09.2016).Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011. TUR-P pour hyperplasie bénigne de la prostate il y a 10 ans. Thrombose de la veine intramusculaire (gastrocnémien droit) du membre inférieur droit en 2012. Crachats hémoptoïques d'origine indéterminée. Thrombose de la veine porte dès le 31.10.2018 avec : • Progression sous Rivaroxaban le 14.11.2018 Thrombose de la veine porte dès le 31.10.2018 avec : • Progression sous Rivaroxaban le 14.11.2018 Thrombose de la veine porte le 31.10.2018 • CT thoraco-abdominal le 31.10.2018 : ascite, thrombose veine porte et progression tumeur primaire pancréatique Thrombose de la veine splénique avec formation de varices péri-spléniques et péri-gastriques Insuffisance pancréatique endocrine dans le contexte d'un cancer du pancréas Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau • Consilium angiologique avec US (Dr. X) : TVP distale gauche. Thrombose du sinus sagittal supérieur Thrombose du sinus transverse à droite en regard de la fracture Thrombose du sinus transverse gauche le 13.04.2018 sur pilule contraceptive de 2ème génération (Ologyn) : • anticoagulation par Clexane et Sintrom (Bridging en cours), puis Aspirine Cardio uniquement, depuis octobre 2018. Asthme sous Ventolin en réserve. Thrombose hémorroïdaire externe le 12.10.2018 • Consilium chirurgical (Dr. X) • Incision sous anesthésie locale et extraction complète du thrombus le 12.10.2018 • Antalgie simple Status post-opérations aux membres inférieurs et mains suite à des accidents de moto Status post-cure varices membres inférieurs D II G : Lésion complète du nerf digital radial, le 19.01.2016 Suture du nerf digital (OP le 19.01.2016) Éclatement de l'iris à gauche suite à un éclat de balle Malnutrition protéino-énergétique modérée en mai 2018 St/p consommation d'alcool à risque modérée selon l'OMS, 60 grammes d'alcool par jour, actuellement sevré Thrombose hémorroïdaire non perforée. Thrombose intramusculaire au mollet droit chez une femme enceinte. Thrombose partielle de la V brachiale et V axillaire droite le 29.10.2018 Thrombose partielle de la veine porte • connue depuis 2010 • dernier contrôle scannographique le 05.10.2018 : on retrouve une thrombose de la veine porte avec développement d'un cavernome porte et de multiples et importantes voies de dérivation en particulier péricardiales • sans anticoagulation Thrombose péri-anale. Thrombose péri-anale le 02.11.2018. Thrombose sinus transverse gauche le 13.04.2018 • sur pilule contraceptive de 2e génération (Ologyn) • anticoagulée par Clexane et Sintrom (Bridging en cours) (depuis octobre seulement aspirine cardio) • consultation neurovasculaire de contrôle avec IRM cérébrale avec séquences veineuses le 18.07.2018 • poursuite de l'anticoagulation orale pendant 3 - 6 mois avec cible INR 2-3. Asthme. Thrombose V. jugulaire interne droite 10/2017 sp hémorragie digestives sous anticoagulation • ulcus gastrique (Forrest IIa) 08.07.2014 • fissure anal et hémorroïdes 03/2014 Polypectomie sp hernie inguinale opérée en 2005 • impotence postopératoire et œdème testiculaire fracture MI D sur traumatisme 1996 • polyneuropathie • fissure du tendon M. tibialis ant. Pancréatite sp méningite 1972 méningite 1972 sp appendicectomie sp hyponatrémie (d'origine médicamenteux) Suspicion d'état de mal épileptique inaugural le 26.10.2018 DD : syncope convulsivante, convulsion post TCC • probablement provoqué sur déprivation de sommeil, hyponatrémie • chute avec TCC Dormicum le 26.10.2018 Keppra dès le 26.10.2018 CT cérébrale Avis neurologique (Dr. X) : crise probablement provoquée. Poursuivre Keppra 500 mg 2x/j en raison de l'insuffisance rénale, le traitement est à poursuivre durant 3 mois au vu de la suspicion de crise d'épilepsie, rdv de suivi à la consultation du Dr. X le 29.01.2019 à 15h20. EEG le 29.10.2018 Fracture tassement de L5 stable probablement sur chute le 26.10.2018 • insomnie sur lombalgies depuis plusieurs jours CT colonne totale Avis ortho Spine (Dr. X) : traitement conservateur. Prévoir IRM après épisode aigu, sans urgence. Mobilisation sans limitation IRA AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique le 26.10.2018 Fraction excrétion urée 45% CT thoraco-abdominal : pas de cause post-rénale Sonde vésicale du 26.10.2018 au 29.10.2018 Probable hématome spontané de la loge des adducteurs gauche le 26.10.2018 avec • anémie à 83 g/l CT pelvien mise en suspend de l'Eliquis du 26.10 au 29.10.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire le 26.10.2018 NaCl Cirrhose hépatique CHILD B le 26.10.2018 • avec ascite nouvelle • hypertension portale avec thrombose de la V. porte et de l'A. splénique avec splénomégalie (connu depuis 2014) suivi Anémie normochrome, normocytaire d'origine multifactorielle le 26.10.2018 (insuffisance rénale chronique, cirrhose hépatique, syndrome myéloprolifératif, hématome de la loge des adducteurs) suivi Thrombose veineuse cérébrale du sinus sagittal supérieur et transverse droite le 19.11.2018 dans contexte de maladie thrombo-embolique veineuse récidivante DD : syndrome des anticorps antiphospholipides Thrombose veineuse de la jambe droite (2005/2010). Amygdalectomie. Gastroplastie. Contusion du doigt IV à gauche. Thrombose veineuse membre inférieur en 1998 sous Sintrom (anamnestique). Syncope sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle probablement d'origine réflexe le 18.05.2018. Thrombose veineuse profonde au niveau de la jambe G le 25.10.2018. Thrombose veineuse profonde de la tibiale postérieure gauche jusqu'à la poplitée. Thrombose veineuse profonde droite Embolie pulmonaire Cure de cataracte bilatérale Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 09.06.2017 Kyste ténosynovial au niveau du poignet droit US tissu mou musculo-squelettique du 13.06.2017 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant 20 ans. Cures d'hernie discale en 1979 et 1989. Mise en place d'un anneau de Carpentier pour insuffisance mitrale sur prolapsus en 1993. Implantations de prothèses totales de hanches bilatérales en 2000 et 2002. Cure de canal lombaire étroit en 2006. Cholécystectomie en 2008. Syncope d'origine indéterminée en 2008. Lithotripsie pour un calcul rénal gauche en 2008. Status après implantation d'un neurostimulateur en 2009 (pour les douleurs neurogènes des deux membres inférieurs). Varices du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène interne droite : • le 03.11.2011, Dr. X : stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomies au membre inférieur droit. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en septembre 2017. Opération cardiaque (pontage veineux ?) néonatale, 2ème opération le 06.04.2011. Contusion osseuse du calcanéum droit. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur. Opération du 15.03.2005 : insertion plateau, fil métallique cimenté plateau tibial externe et ostéotomie supra condylienne variant de 9° avec fixation par plaque Tomofix fémur distal. Opération du 20.12.2005 : arthroscopie genou droit, micro fractures du condyle fémoral externe et débridement du compartiment interne et externe. AMO plaque Tomofix fémur distal. Phlegmon de l'index droit. Hématome de 9.4 x 3.2 x 3.5 cm sur claquage musculaire du biceps droit le 07.03.2016 : Thrombose veineuse profonde du membre inférieur. Opération du 15.03.2005 : insertion plateau, fil métallique cimenté plateau tibial externe et ostéotomie supra condylienne variant de 9° avec fixation par plaque Tomofix fémur distal. Opération du 20.12.2005 : arthroscopie genou droit, micro fractures du condyle fémoral externe et débridement du compartiment interne et externe.AMO plaque Tomofix fémur distal. Phlegmon de l'index droit. Hématome de 9.4 x 3.2 x 3.5 cm sur claquage musculaire du biceps D le 07.03.2016: Thrombose veineuse profonde fémoro-poplité MID le 24.10.2018 • fraxiparine 0.4 ml 2x/j jusqu'au 30.10.2018 Thrombose veineuse profonde le 22.09.2018 traitée par Xarelto 20 mg 1 fois par jour. Contusion de l'omoplate droite. Contusion thoracique fermée. Thrombose veineuse profonde. Pneumonie basale gauche le 16.08.2017. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 16.08.2017. • Clearance 62 ml/min. Thrombose veineuse profonde 3 étages membre inférieur droit en 2008 S/p appendicectomie perforée. Thrombose veineuse profondes des membres inférieurs bilatéraux le 21.09.2018. Thrombose veineuse superficielle cuisse D en août 2018 sous Xarelto. Arthroscopie épaule droite en 2016. Thrombose veineuse superficielle d'une branche variqueuse de la grande saphène D le 14.11.2018. Thrombus intracardiaque apical le 31.10.2018. Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure, anticoagulation thérapeutique de septembre 2017 à mars 2018. Thrombus sessile de 14 mm x 14 mm, immobile et adhérent à l'apex du ventricule droit • Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018. Thyroïdectomie sous Euthyrox. Opération pour hernie discale. Thyroïdectomie totale à gauche élective. Thyroïdectomie totale à gauche le 31.10.2018. Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring récurrentiel le 27.11.2018 Dr. X IOT au vidéolaryngoscope le 27.11.2018 pour l'intervention. Cathéter artériel le 27.11.2018. Thyroïdectomie totale bilatérale le 30.10.2018. Promed (P2018.12432): adénome oncocytaire (diamètre maximal 2,2 cm) avec rares structures de type papillaire. Thyroïdectomie totale bilatérale sur goitre nodulaire euthyroïdien bénin le 30.09.2015. Hystérectomie en urgence pour méno-métrorragie en novembre 2010. Opération des cordes vocales pour kyste bénin en 2009. Résection d'un polype de 3 mm du colon droit en 2008. Hernie discale lombaire en 2001, traitement conservateur (infiltration). Douleur abdominale le 20.08.2016 avec: • Diarrhées glaireuses. • Défense en fosse iliaque gauche. Thyroïdectomie totale en décembre 2015 sur goitre multinodulaire avec 3 nodules dominants dont 1 sur 3 présentant des atypies de signification indéterminée. PTH droit en 2000. Douleur rétrosternale dans le cadre d'une cardiopathie ischémique. Laboratoire: troponines <5 à 2 reprises, D-dimères 588. ECG. Radio du thorax. Coronarographie prévue aux HUG. Ongle incarné au bord latéral de l'hallux D. Cure d'ongle incarné au bord latéral de l'hallux droit (OP le 19.01.2018). Status post suspicion de lésion coiffe rotateur à droite. Prise en charge chez le Dr. X Spécialiste en chirurgie orthopédique (Genève). Physiothérapie en ambulatoire. Antalgie. Thyroïdite de Hashimoto. Thyroïdite de Hashimoto (sous Euthyrox). Atrophie du nerf optique. Notion anamnestique de souffle cardiaque. Thyroïdite de Quervain. Thyroïdite gestationnelle. Ticagrelor 90 mg 2x/j pour 12 mois. Aspirine 100 mg à vie. Carvedilol. Atorvastatine. Lisinopril. Physiothérapie. Réadaptation cardiovasculaire à Billens. Re-coronarographie dans 6 mois pour traiter IVA moyenne. Time is brain: • NIHSS 2. Laboratoire. CT: lésion hypodense du gyrus inférieur frontal antérieur G, consolidée, pas de mise en évidence d'occlusion. Pas d'indication à la lyse. Aspirine 250 mg i.v. dose de charge. Avis neurologique (Dr. X): Hospitalisation en SI en stroke unit: • Monitoring 24h. • Plavix 25 mg i.v. 2x/jour dès le 30.11.2018. • Aspirine. • Élévation à max 45 degrés (contexte BPCO sévère). • Holter de 72h. • ETT à prévoir. • Suspension de TTT antihypertenseur. Titrage Morphine. Titration morphine pour antagoniser le bloc enzymatique du Selincro. Laboratoire. Cf. Annexes. Stop Selincro. Discussion Dr. X - patiente: RAD avec traitement habituel sauf Selincro. Rediscuter d'un autre traitement de sevrage OH. TNT le 21.10.2018. Reprise du Metoprolol. Nitroderm patch. Tobradex gouttes 4x/jour. Si pas d'amélioration d'ici 24h, consultation chez ophtalmologue. Nous mettons en garde le patient contre les signes d'inquiétude (douleurs, baisse de la vision, fièvre, aggravation des symptômes), dans ce cas il consultera en ophtalmologie. Tobradex 3appl/j pendant max 10 jours. Compresse chaudes 3-5x/j avec massage léger. Tobradex 3appl/j pendant max 10 jours. Compresse chaudes 3-5x/j avec massage léger. Se présenter chez le pédiatre si pas d'amélioration d'ici 72 heures. Tobramycine collyre + pommade 1 goutte ou application 4-6 x/j dans les 2 yeux. Compresses stériles pour bain d'eau tiède +/- camomille. Consignes usuelles concernant IVRS (vérification des signes de détresse respiratoire, hydratation suffisante, suivi diurèse). Contrôle chez pédiatre dans 48h, avant si péjoration clinique. Tobramycine collyre durant 5-7 jours. Contrôle dans une semaine chez pédiatre. Exemption de la crèche minimum 24 heures post-antibiotique. Consignes de reconsulter si érythème/oedème/douleur à l'occulomotricité. Tobrex collyre aux 4 heures durant 7 jours. Toilette nasale, anti-inflammatoires, antibiothérapie et contrôle chez le pédiatre. Toilettes nasales. Toilettes nasales. Toilettes nasales. Antalgiques. Toilettes nasales. Antalgiques. Toilettes nasales. Antalgiques en réserve. Toilettes nasales. Antalgiques en réserve. Toilettes nasales. Antalgiques en réserve. Toilettes nasales. Anti-pyrétiques en réserve. Consignes de réhydratation. Toilettes nasales. Fractionnement alimentaire. Ventolin en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 36 heures. Explication en détails des signes de gravité. Toilettes nasales régulières. Toilettes nasales régulières. Consignes alimentaires. Toilettes nasales régulières. Nasivine gouttes. Consignes alimentaires. Anti-pyrétiques en réserve. Toilettes nasales. Triofan rhume. Tomber sur l'arrière de la tête. Tonsillectomie dans l'enfance. Hystérectomie en 1970. Suspension vésicale en 2000. Fracture sous-capitale de l'humérus droit multifragmentaire, juin 2009. Infections abdominales traitées au Daler en mai 2014. Déficit modéré en vitamine D à 31 mmol/l septembre 2014. Résection multiples de tumeurs kystiques. Tonsillitis am ehesten Streptokokkenangina mit/bei: • CRP 50, Leuk 9.6. • Schnell Strep Test négatif. • EBV Test négatif. • Centor Kriterien 5 Punkte, antibiotische Therapie empfohlen. Tonsillitis DD Streptokokkenangina DD Mononukleose • Strep Schnell Test négatif. • EBV Test: non possible. • CRP, Leuk non possible (l'enfant refuse). Torasemid 5 mg/j dès le 23.10.2018 puis augmenté à 15 mg le 25.10.2018. Arrêt Lisinopril et reprise du sartan habituel = Losartan + Esidrex le 25.10.2018 (à remplacer à la sortie par Atacan 16/12.5). Arrêt Aldactone le 25.10.2018 afin de reprendre son traitement anti-hypertenseur habituel. Surveillance clinique. Torem à 12.5 mg/j le 02.11.2018 devant OMI et prise de poids. Torasémide. Bande élastique de contention (tolérance variable). Thérapie manuelle. Torem en suspens. Conversum combi changé pour conversum. Torem 10 mg dès le 30.10.2018. Suivi poids. Torem 10 mg. Albumine 20 mg le 02.11.2018. Drainage lymphatique à domicile. Torem 2.5 mg pendant 4 jours, à réévaluer ensuite. Torem 5 mg dès le 30.10.2018. Suivi poids quotidien à prévoir à domicile avec rendez-vous proche chez MT.Torsion de cheville droite. Torsion de la cheville. Torsion de la cheville gauche. Torsion ovarienne droite sur un kyste de 9 cm chez une patiente de 18 ans, virgo. Laparoscopie diagnostique en urgence sous anesthésie générale le 27.01.2018. Washing pré-opératoire, aspiration du contenu kystique, avec cytologie envoyée. Kystectomie de l'ovaire droit, détorsion avec bonne reprise de la vascularisation annexe droite. Torsion testiculaire. Torsion testiculaire droite le 22.11.2018. Torsion testiculaire gauche partielle, 09.09.2015 avec orchidopexie ddc (OP le 09.09.2015). Torsion testiculaire gauche partielle, 09.09.2015 avec orchidopexie des deux côtés (opération le 09.09.2015). Torsion trompe ovarienne à droite sans liquide libre. Torsion trompe ovarienne à droite sans liquide libre. Torsion-détorsion testiculaire gauche DD épididymite gauche. Torticolis. Torticolis. Torticolis le 10.11.2018 • post chute en scooter le 08.11.2018. Torticolis sans fièvre DD: • Infection ORL : pas de fièvre, pas de signes ORL • Spondylodiscite : pas de cervicalgies, pas de fièvre • Traumatisme : pas de traumatisme • Processus expansif intracrânien : examen neurologique sans anomalies • Torticolis idiopathique : probable, diagnostic d'élimination Totale Kniegelenksprothese 2003 links, 2004 rechts Hämodynamisch instabile supraventrikuläre Tachykardie, medikamentöse Kardioversion mit Cordarone 09.09.2010 C. koseri HWI unklarem Datum Unilaterale Ovariektomie bei Ovarialzyste vor 40 Jahren Mammakarzinom links mit chirurgischer Resektion 1996 Zustand nach chronischer Infektion der Hüftprothese rechts • Keim : Staph aureus (Penicilline G résistants) • Zustand nach THP rechts am 07.06.10 (Dr. X) • Zustand nach Luxation und chirurgischer Revision 04.07.10 (Dr. X) • Prothesewechsel und Spacer 14.07.10 • Prothesereimplantation am 19.09.10 (Prof. X) • Hämatomevakuation, Spülung und Debridment am 14.10.10 • Sterile Gelenkspunktion am 04.10.2011 Milder Vitamin-D-Mangel • 61 nmol/l (20.05.15) Orale Substitution mit Ladedosis von 14'400 UI/Woche Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung • Gesamteiweiß 65.1 g/l ; Prä-Albumin 0.19 g/l (20.05.2015) • Prä-Albumin 0.19 g/l (18.06.2015) Ernährungsberatung Troubles psychiatriques avec hyperactivité sous Ritaline. Substitution sous Méthadone. Toucher rectal : normal. Laboratoire : cf. annexes. Hb normale. Toucher rectal. US abdominal. Consultation ambulatoire chez le Dr. X. Tous les examens complémentaires sont effectués après explications du médecin. Laboratoire : Trop H0 9 ng/l, Trop H1 hémolysé, Trop H3 8 ng/l, D-Dimères 260 ng/ml. ECG à Billens par les ambulanciers : superposable aux derniers ECG (sans particularité hormis ondes Q en DI DII) ECG aux urgences de Fribourg : superposable aux derniers ECG. CT cérébral protocole time is brain (Dr. X rapport oral) : pas d'accident vasculaire cérébral, plaque athéromateuse au niveau de la carotide interne gauche sans sténose significative. Attitude aux urgences : • Exclusion d'une cause cardiaque des douleurs thoraciques et d'un accident vasculaire cérébral. • Retour à domicile avec antalgie, le patient pourra continuer sa réhabilitation cardiovasculaire à Billens comme prévu. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Avis ortho (Dr. X) : pas de trouble neurovasculaire, fonction des tendons intacte. Désinfection, rinçage NaCl, anesthésie locale lidocaïne 1 %, 3 points de suture. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Ablation des points dans 12 jours. Critère de gravité expliqué au patient avec consigne de reconsulter immédiatement en cas de besoin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. CT cérébral : sténose subocclusive de la carotide gauche. Stix urinaire négatif. US vessie : résidu vésical 400mL. Traitement : • Pose de sonde (600mL) Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG : rythme sinusal régulier, tachycarde à , QRS fin, pas de prolongement du PR, pas de QT rallongé, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage du segment ST. Réassurance. Dafalgan 1g 4x/j en réserve. Temesta 1mg dose unique en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG : rythme sinusal régulier à 70 minutes, PR à 160 ms, QRS à 80 ms, segment ST sans particularité, onde T négative en en V1. Tramal 50 mg, Dafalgan 1 gr, AINS 400 mg. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Laboratoire dans la norme avec : Troponine <3, CK117, Ck-MB 17. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG : rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. Attitude aux urgences : • Réassurance de la patiente par rapport à une absence d'origine cardiaque de la douleur. Expliqué qu'il s'agit d'une nouvelle crise d'angoisse. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG : rythme sinusale, déviation gauche, altération de la repolarisation V1, V2, V3. Laboratoire : troponines 5 CK 85. Test d'effort demandé en cardiologie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG : sus-décalage isolé en V1 1.5 mm. Laboratoire : troponine H0 = 4 ; trop H1 (> 3h des douleurs) = 4. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Attitude : • Antalgie. • Réassurance. • Demande de cardiologie pour test d'effort (consilium fait mais confirmation cardiologique en attente) : au vu des facteurs de risque cardiovasculaires. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique rassurant. Laboratoire : CRP 57 mg/l, pas de leucocytose. Coproculture (matériel donné au patient), le patient amènera le prélèvement. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine (le patient prendra rendez-vous), le médecin traitant suivra les résultats. Le patient averti de reconsulter en cas de critère de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique rassurant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de cholestase, pas de cytolyse hépatique, test pancréatique sans particularité. Aux urgences : • Hydratation per os, Alucol gel, Pantoprazol, Dafalgan, Primpéran avec bon effet. Réassurance. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique rassurant. Sédiment urinaire : sang ++++, érythrocytes, pas de leucocyte, pas de nitrite, pas de protéine. Laboratoire : pas d'insuffisance rénale, pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Contrôle clinique et nouveau sédiment urinaire chez le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous). • Si persistance de l'hématurie, ad. US des voies urinaires +/- cystoscopie et avis urologique. Avis néphrologique si nécessaire dans un deuxième temps. • Le patient averti de reconsulter aux urgences en cas de critères de gravité (explications données). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal en R. Sirdalud 2mg 3x/jour. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.11.2018 pour évaluation clinique (débuter physiothérapie ou effectuer une imagerie). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : alcoolémie de 1,8 pour mille à 15h10, leucocytose à 14,6 G/l habituelle. Avis psychiatrique : pas d'argument pour décompensation psychotique, pas de nécessité de prise en charge hospitalière. Propose un retour à domicile. Attitude : • retour au foyer de la Tuile (discussion du psychiatre avec l'éducateur de la Tuile). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire Créatinine 123 umol/l, urée 9.6 mmol/l, INR 1.2. ECG : rythme sinusal régulier à 96/min, axe QRS hypergauche, hémibloc antérieur gauche. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hématome, pas d'ischémie, pas de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X). Convocation pour une IRM cérébrale, Holter de 24h, ETT en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Prescription d'aspirine cardio. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : érythrocyte Uro-CT : pas de néphrolithiase, lésions dégénératives du rachis, pas de fracture tassement. Attitude : • pas d'argument pour une nouvelle IRM en l'absence de déficit neurologique. • poursuite antalgie habituelle. • contact avec l'orthopédiste traitant à prévoir pour la suite de la prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : propres. Antalgie avec Brufen, Buscopan. Contrôle clinique/biologique en cas de fièvre ou péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : Troponine T hs H0 à 5 ng/l, H1 à 5 ng/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6 G/l, D-dimères à 410 ng/ml. ECG : rythme sinusal régulier à 63/min, axe QRS gauche, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation. Echographie ciblée (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation ventricule droit, pas de dilatation ventricule gauche. Radiographie thorax : pas de pneumomédiastin, pas de pneumothorax. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Temesta 1 mg Prise de contact au Centre psychosocial de Fribourg conseillée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : CRP 57, pas de leucocytose, hypokaliémie à 3,6 mmol/l. Prévention contre Norovirus. Anti-émétiques, Antalgiques, Spasmolytique. Reconsulter si péjoration ou persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : LDH 506, bilirubine 5.0, CRP 12. Attitude aux urgences : • Perfalgan 1g • Primperan 10mg i.v Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP à 5. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Gazométrie artérielle : pas d'hypoxémie, pas d'hypercapnie, lactates 1.9. Angio-CT cérébral avec les axes vasculaires (Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de masse et pas de thrombose des sinus veineux intracrâniens. L'examen des vaisseaux pré-cérébraux est normal, sans dissection. Multiples adénopathies cervicales et médiastinales des deux côtés, aspécifiques (DD : lymphome ? autre ?). Pan-sinusite allergique fongique. Attitude aux urgences : • antalgie • retour à domicile avec thérapie antalgique adaptée. • contrôle clinico-biologique de la sinusite à court terme, évaluer éventuellement un contrôle par les ORL. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de signe de gravité, pas d'anémie, pas de thrombopénie. Avis ORL : pas de cautérisation en urgences en raison de la résolution spontanée des hémorragies mais propose au patient de reconsulter en cas de saignement impossible à arrêter. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques sans particularité. Pantozol 40 mg/j pour 10 jours. Recommandation de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant si les douleurs persistent. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. CT abdominal (Dr. X) : examen dans la norme. Réassurance Traitement symptomatique comme prescrit par le médecin traitant. Patiente appellera son oncologue le 05.11.2018 pour organisation de la suite de la prise en charge. Proposition d'organiser une colonoscopie à distance de la chimiothérapie si nécessaire. Patiente avertie de reconsulter en cas de critère de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Surveillance aux urgences. Reprise du traitement en ambulatoire. Suivi par son neurologue. Pas de conduite jusqu'à son rendez-vous neurologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Ultrason FAST : pas de liquide libre intra-abdominal. Ultrason abdominal : pas de liquide libre, ovaires sans particularité, appendice mal-visualisée (rétro-coecal). CT abdominal : appendicite débutante non exclue. Avis chirurgical (Dr. X) : propose exploration par laparoscopie versus contrôle clinique à 24h. Antalgie simple. Retour à domicile. Patiente reviendra au secteur ambulatoire des urgences le 19.11.2018 avec contrôle clinique et biologique (avertie de rester à jeun après le petit-déjeuner). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : trop < 3. ECG : rythme sinusal, régulier, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, éventuellement hypertrophie gauche. Radiographie du thorax : dans la limite de la norme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : trop H0 16 ng/l, trop H1 12 ng/l, trop H3 pas faites, D-dimères 570 ng/ml, CRP 185 mg/l. ECG : S1Q3, ondes Q dans les dérivations inférieures (s/p STEMI inférieur subaigu en 02.2018). Score de Genève à 6 (âge, FC >95 bpm à la consultation du médecin traitant). Radiographie de thorax : pas de foyer. Attitude aux urgences : • pas de CT-scanner à la recherche d'une embolie pulmonaire à cause du score de Genève à risque intermédiaire et des D-dimères négatifs. • antibiothérapie de Co-amoxicilline 625 mg 2x/jour pendant 7 jours au vu du foyer basal gauche à l'auscultation et de l'important syndrome inflammatoire. • contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à court terme. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : Trop H0 9, Trop H1 :8, TSH normale. ECG : rythme sinusal régulier à 53/minute, onde P positive en DI, II, avF, PR < 200ms, QRS fin, onde T positive, QTc 402ms, onde T pointu. Holter et ECG en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : troponines nég, pas de trouble électrolytique ou de perturbation de la fonction rénale. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Antalgie simple et suite chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire : troponines 10ng/L. ECG : BBD connu et bloc AV 1° degré (ECG 12.01.2017). Radiographie de thorax : pas de pneumothorax. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Avis Dr. X. Attitude : • conduite automobile stop jusqu'au contrôle chez le Dr. X. • EEG le 14.11.2018 • Suivi par le Dr. X (patient prend rendez-vous. • Majoration traitement habituel : augmentation Lamotrigine 150 mg 2x/jour + ajout Urbanyl 10 mg le soir. • Taux sérique de Lamotrigine demandée (copie au Dr. X). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. CT-cérébral protocole Time is brain (Dr. X) : sans particularité, par d'écart de perfusion. Attitude aux urgences : • exclusion d'un AVC • proposé à la patiente de reconsulter chez son médecin traitant pour monitorer l'évolution de l'atteinte. • expliqué à la patiente qu'elle doit reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes neurologiques. • en cas de persistance de l'atteinte, nous proposons d'investiguer une cause secondaire comme par exemple une cause infectieuse. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. Attitude : • contrôle tensionnel obtenu aux urgences après Adalat CR 20 ordre unique et repos/mise au calme. • surveillances des tensions à domicile selon carnet de tension. • Adaptation du traitement habituel par ajout Amlodipine 5 mg 1x/jour le soir. • suite de prise en charge médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. CT-thoracique injecté (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire, plages hypodenses sur le volume examiné du foie droit. Tests de Schellong négatifs. Contrôle durant la semaine chez le médecin traitant afin d'organiser un Holter et un Remler. Prise en charge de l'hypertension chez le médecin traitant. Contrôle chez le psychiatre pour évaluer un changement des médicaments (désire un sevrage des BZO). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Echo ciblée cœur Dr. X : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites. ECG le 07.11 : inversion aspécifique et isolée des ondes T en III et aVF. Consilium cardiologique (Dr. X) : pas d'argument pour un événement ischémique aigu. Aux urgences : • Aspirine 500 mg po • Isoket 2 push • Morphine 4 mg Suite à Billens. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Gazométrie veineuse : pH normal, hypocapnie. Test de Shellong : négatif Attitude : • traitement symptomatique des nausées. • pas d'hospitalisation, essai retour à domicile. Consigne de reconsulter urgences/médecin traitant en cas de mauvaise évolution, maintien impossible à domicile. • bon de physiothérapie pour manœuvres libératoires. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Hémocultures. Urine. Uroculture. Ultrason FAST : pas de dilatation visible de la loge rénale gauche, pas de liquide intra-péritonéal visible. Retour à domicile avec une antibiothérapie po par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences et résultats cultures mardi 20.11.2018. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Radiographie de thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Stix et sédiment urinaire. ECG : rythme sinusal régulier, BBD complet, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral natif le 01.11.2018 (Dr. X) : multiples lésions séquellaires bilatérales (frontales, temporales, pariétales). Mise en place de soins à domicile. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Radiographie du coude droit. Avis ortho (Dr. X) : bursotomie avec prélèvement du liquide pour microbiologie, rinçage, pose d'un penrose, suture d'un point Prolene 3.0. Co-amoxicilline 2.2 g i.v. dose unique aux urgences. Immobilisation avec attelle postérieure pour 7 jours. Co-amoxicilline 1 g 3x/jours pour 10-14 jours selon microbiologie. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences +/- retirer le penrose, laboratoire et adaptation antibiotique selon microbiologie. Retirer le fil à 14 jours chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas d'élargissement du médiastin. Réassurance, traitement symptomatique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse sanguin. Attitude : • antalgie par Pantozol 20 mg + Dafalgan 1 g aux urgences. • retour à domicile. • reconsultation en cas de mauvaise évolution. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : leucocyturie et hématurie. CT abdominal : superposable à celui de mai 2018, pas de lithiase rénale, pas de cholécystite. Antalgie et spasmolytique en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire. ASP : constipation importante. Avis chirurgical (Dr. X) : nausées et ballonnement dans le cadre de constipation, ad grand lavement aux urgences et par la suite retour à domicile avec traitement pour la constipation à la maison. Re convoquer la patiente pour un rendez-vous de suivi en chirurgie viscérale. Ad colonoscopie à distance. Attitude aux urgences : • grand et petit lavement. • Primperan 10 mg contre les nausées. • envoyé demande pour un rendez-vous de suivi en chirurgie. • retour à domicile avec Movicol x1/j, recommandé à la patiente de bien s'hydrater et donné des conseils nutritionnels. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Urines. Echo ciblée abdomen Dr. X : absence de liquide libre, absence de dilatation des voies urinaires ou biliaires, absence de lithiase vésiculaire. Aux urgences : • Buscopan 10mg IV • Paracétamol 1g IV • Voltarène 75mg IV • Morphine 3mg IV • Primperan 10mg et Zofran 4mg IV Douche chaude avec disparition des symptômes immédiate. Arrêt de la consommation de cannabis. En cas de récidive des douleurs, douche chaude. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Xyzal. Consigne de reconsulter en cas de péjoration ou de non amélioration. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Antalgie avec Dafalgan, Brufen. Aircast pendant 3 semaines, béquilles avec décharge partielle. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie DII gauche : pas d'atteinte osseuse. Suture par 5 pts simples avec fils 4.0 après désinfection, hémostase et exploration de plaie. Rappel vaccin antitétanique. Avis ortho (Dr. X) : a fait l'hémostase et l'exploration de plaie. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 24h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie du gros orteil. Traitement par Colchicine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie face/profil : absence de fracture. Avis orthopédie (Dr. X) : fonction des tendons intacte, pas de trouble neurovasculaire, bonne stabilité, pas de piston, Watson normal, pas de douleur de la tabatière anatomique. Ad attelle poignet 5 jours. Ensuite début de mobilisation en physiothérapie. Contrôle médecin traitant 7 jours. En cas de persistance des symptômes ad IRM à la recherche d'une fracture occulte ou lésion tendineux. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie genou droit. Avis orthopédique Dr. X. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 3 jours. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie genou. Traitement antalgique. Patiente prendra rendez-vous avec son orthopédiste traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie pied droit : ancienne fracture consolidée, pas de nouvelle fracture visualisée. Antalgie selon douleur. Arrêt de travail 1 semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie pied gauche : pas de fracture, pas de diastase. Avis ortho (Dr. X) : immobilisation par plâtre, décharge, clexane, CT-scanner. Antalgie. CT scanner 12-13 novembre. Contrôle ortho-urgence à 24h-48h. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie réalisée sur insistance du patient avec accord de sa mère accompagnante : visualisation d'une fracture des os propres du nez peu déplacée. Consilium ORL pour la semaine du 12.11.2018 demandé et vu avec l'ORL de garde pour discussion d'une intervention chirurgicale (le patient refuse la prise en charge sur Riaz étant donné qu'il n'a pas confiance en l'ORL qui l'a consulté). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique par syndactylie et antalgique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Retour à domicile avec traitement antalgique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie. Retour à domicile avec un traitement antalgique et physiothérapie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. ECG : pas de trouble de la repolarisation, salves de TSV. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Radiographie thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. CT cérébral natif : pas de lésion traumatique. Traitement vulvite par Clotrimazol. Antalgie. Poursuite des traitements habituels. Transfert hôpital de Payerne (Admission médecine 2). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire biologique. Stix et sédiment : sans particularité. Test de grossesse urinaire et sanguin : négatif. Ultrason abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé. Avis chirurgical (Dr. X). • Scanner abdominal injecté : pas de signe d'APP, pas de liquide libre, pas d'autre signe de processus infectieux. Réassurance. Retour à domicile. Antalgie avec Paracétamol et Buscopan. Arrêt de travail jusqu'au 28.11.2018. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Laboratoire. Radiographie de thorax. Dafalgan 1g 4x/j en réserve. Brufen 400 mg 3x/j en réserve. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications par le médecin. Radiographie thorax : pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, pas de fracture mise en évidence. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les pré-explications par le médecin. • Radiographie : Pas de fracture. • Certificat médical. • Immobilisation avec attelle Stax, éducation sur les signes devant amener à reconsulter. • Consultation orthopédique aux urgences J5. Tous les examens sont faits avec explications au patient. RX D3 main droite : pas de signe de fracture ni atteinte ligamentaire. Désinfection et nettoyage de la main (hygiène déplorable). Patient informé de reconsulter en cas d'évolution défavorable, douleurs intenses, érythème ou fièvre. Tous les examens sont faits avec explications du médecin. RX poignet et incidences scaphoïdes : pas de signe de fracture. Bande réfrigérante et bretelle antalgique. Antalgie. Tout d'abord, tentative de traitement conservateur par traitement anti-inflammatoire, systémique et local. Une nouvelle arthro-IRM est organisée afin d'évaluer la coiffe des rotateurs. À noter que la patiente présente une omarthrose sous-jacente pouvant expliquer une partie des symptômes. Je revois la patiente le 21.11.2018 afin de discuter de la suite du traitement. Un éventuel resurfaçage au niveau huméral et glénoïdien pourrait être discuté. Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux + BEG toux + BEG toux + EF Toux avec douleurs du dos. Toux avec expectorations brunes depuis 4 jours sans état fébrile le 21.11.2018 avec : DD : exacerbation de BPCO • CRP 21 mg/l • suspicion d'hypoventilation en base gauche Toux chronique. AVP à 2A, attaché dans le siège bébé, port de minerve durant un jour. Toux depuis 1 mois. Toux depuis 2 semaines. Toux depuis 2 semaines. Toux, difficultés d'alimentation/hydratation. Toux et baisse état général. Toux et diarrhées. Toux et état fébrile. toux et expectoration chez patient connu pour mucoviscidose. Toux et expectoration dans le contexte d'une chimiothérapie et BPCO connues. Toux et fièvre. Toux et fièvre. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations avec douleur à l'épaule. Toux fièvre et urticaire. toux fièvre et urticaire. Toux invalidante depuis le 31.10.2018 avec désaturation à 89 % AA • Dans le cadre d'une probable BPCO (sous traitement de Seretide et Spiriva) chez ancien fumeur • Dernières fonctions pulmonaires normales en 2012 (selon MT). Toux invalidante depuis le 31.10.2018 avec désaturation à 89 % AA. Toux irritative 05/2018. Toux irritative 05/2018. Toux nocturne. Toux persistante. Toux persistante dans un contexte d'IVRS, sans signes de gravité (pas de syndrome inflammatoire, auscultation propre, pas de fièvre). Traitement symptomatique, bilan à rediscuter avec pédiatre. Pétéchies sur quintes de toux probables, pas d'arguments pour coagulopathies ou méningocoques vu l'anamnèse et la clinique. Toux persistante depuis 3 semaines. Toux post-infectieuse. Toux productive avec crachat hémoptoïque. Toux productive probablement d'origine virale le 28.11.2018. Toux sans fièvre. Toux sans fièvre. Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche avec état fébrile. Toux sèche, céphalées. Toux sèche chronique d'origine psychogène le plus probable le 5.11.2018. DD : sans argument pour un reflux gastro-oesophagien, sinusite chronique, asthme. Toux sèche et dyspnée. Toux sèche, état fébrile. Toux sèche le 28.05.2018, DD : sur écoulement postérieur dans un contexte de virose VS dans contexte de relapse de maladie de Wegener au niveau ORL. Candidose oesophagienne le 23.02.2018 traité par Diflucan 200 mg IV le 23.02. Paracentèse droite avec aspiration de glue organisée et pose de drain transtympanique en or de 1,5 mm de diamètre. Reprise de paracentèse à gauche avec aspiration de glue très organisée. Antro mastoïdectomie gauche de drainage. (OP le 07.11.2017) Ulcère gastrique opéré et vagotonie sélective de l'estomac. Tumorectomie bénigne du sein. Otites moyennes bilatérales associées à une vasculite à ANCA (anti-MPO) compliquées d'hypoacousie. Syndrome dysentérique le 18.02.2018 avec diarrhées muco-purulentes et ténesme.Toux subchronique avec crachat hémoptysique: DD: • Resp: bronchite obstructive au décours, hémangiome de muqueuse (vu hémangiome de la joue), tuberculose (radio ne montrant pas de foyer primaire ou cavernome), coqueluche avec irritation • Saignement ORL: épistaxis (au vu des tâches de Kisselbach hyperémiées), pas de lésion buccale visible • Saignement digestif (mais pas d'anamnèse de vomissement) • Hémato: trouble de la crase (pas d'argument à l'anamnèse familiale, pas d'autres signes de diathèse hémorragique), oncologique (pas de symptômes B, pas d'adénopathies, pas d'élargissement du médiastin parlant en faveur d'un lymphome) Toux subchronique depuis 1 mois, sans baisse de l'état général DD: • Viroses à répétition • Coqueluche (frottis PCR fait, à pister) • Pneumonie atypique (âge non typique, radiographie compatible, à considérer si pas d'amélioration après cure de Betnesol) • Tuberculose (pas d'argument à la radiologie) • RGO (pas d'anamnèse, fébrile avec symptômes ORL clairs) Toux sur asthme Toux sur asthme chronique Toux sur asthme décompensée, en cours de traitement par Vannair Toux, voix rauque Toxicomane. Syndrome de sevrage sur benzodiazépines et opiacés, 2015. Toxicomanie aux opiacés Toxicomanie avec plusieurs hospitalisations à Marsens avec : • consommation active d'héroïne • consommation active de cannabis. Consommation éthylique à risque. Toxicomanie avec plusieurs hospitalisations à Marsens avec: • Consommation active d'héroïne. • Consommation active du cannabis. Consommation éthylique à risque. Toxidermie probablement sur Bactrim (diagnostic différentiel : Aspirine) le 05.09.2017 Pancytopénie sur toxicité de la chimiothérapie le 05.09.2017 avec : • Agranulocytose nécessitant un isolement protecteur du 08.09.2017 au 11.09.2017 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2017 Toxidermie probablement sur Bactrim (diagnostic différentiel : Aspirine) le 05.09.2017. Pancytopénie sur toxicité de la chimiothérapie le 05.09.2017 avec agranulocytose nécessitant un isolement protecteur du 08.09.2017 au 11.09.2017 et transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2017. Toxidermie type urticarien d'origine X le 10.09.2013, DD : syndrome de DRESS, syndrome de Stevens-Johnson, sur traitement par Novalgine. Toxo-infection alimentaire. TP et INR à contrôler le 26.11.2018 : ajustement du traitement en fonction. TP isolé à 60% TP spontané à 46%, le 22.10.2018, avec tests hépatiques dans la norme. TP spontané diminué à 60% d'origine indéterminée • DD sur malnutrition DD sur hépatopathie. TR: pas de prostate palpable PSA 35.15 ug/l le 13.11.2018 (0.72 ug/l le 20.04.2018) Avis radiologique (Dr. X): prostate de taille normale > Tracheobronchitis i.R. eines viralen Infektes > Tractocile IV à 01h30 le 12.11.2018 Train de ventolin puis espacement progressif mais limité aux 2 heures --> essai d'espacement progressif Betnesol 0.2 mg/kg à poursuivre 3 jours au total soit jusqu'au 26.11 Rinçage nasal et Triofan 3 x/jour Frottis RSV positif Train de ventolin 3 x 12 pushs avec disparition de la détresse respiratoire et des sibilances Surveillance 1h post train de ventolin sans récidive de détresse respiratoire/sibilances Betnesol déjà donné par parents à 6 mg (0.2 mg/kg/j) depuis la veille Train de Ventolin 3 x 12 pushs Bétaméthasone per os 0.2 mg/kg/j (à domicile par parents), à poursuivre pour 3 jours au total Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin selon schéma dégressif Document pour poids du boîtier de Ventolin remis aux parents Certificat d'inaptitude à voyager en avion donné Rendez-vous de contrôle aux urgences le 16.11 (parents annuleront si évolution favorable, si annulation, contrôle chez pédiatre d'ici au 19.11) Train de ventolin 3 x 6 pushs après évaluation primaire au tri puis 2ème train avec 1 dose de bétaméthasone 2.5 mg Surveillance 2h post train avec nette amélioration clinique, disparition des signes de détresse respiratoire Ibuprofène et paracétamol à visée fébrifuge Train de Ventolin (3 x 6 pushs) avec persistance de battement des ailes du nez, tirage sus-sternal et balancement thoraco-abdominal, murmure vésiculaire symétrique sans bruits surajoutés, expirium prolongé. Ventolin 6 pushs redonné avec auscultation 30 min après avec disparition des signes de détresse respiratoire et murmure vésiculaire. 2h après le Ventolin il présente de nouveau de légers tirages intercostaux et un expirium prolongé, c'est pourquoi on refait 6 push de Ventolin. 2h après il a recommencé à manger, il montrait des murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés, pas de signes de détresse respiratoire. Il peut donc rentrer à domicile avec du Ventolin aux 4h, avec espacement après 24h aux 4 push 4x/jour et un contrôle chez le pédiatre dans 2 jours. Train de ventolin 3 x 6 pushs et Betnesol 6.5 mg (0.25 mg/kg). Amélioration post train de Ventolin 3 x 6 pushs puis 1 x 6 pushs à 1h post train. Surveillance 2h post dernier Ventolin. Persistance d'un très discret tirage sus-sternal sans aucun autre signe de détresse respiratoire, bonne entrée d'air symétrique et absence de bruits surajoutés. Train de ventolin 3 x 6 pushs et 0.2 mg/kg de Betnesol donnés. Espacement progressif du Ventolin aux 4 heures. Contrôle le 25.11 : excellent état général, bonne prise alimentaire, amélioration franche sur le plan respiratoire. Status : asymptomatique sur le plan respiratoire, reste sans particularités Attitude : diminution progressive comme prévu Mme. Rossé Train de ventolin 3 x 6 pushs puis espacement progressif à 6 pushs aux 4 heures Poursuite ventolin selon schéma dégressif Betnesol 2 mg (soit 0.2 mg/kg/jour) durant 3 jours au total soit jusqu'au 26.11.18 Contrôle dans 48 heures chez pédiatre, avant si péjoration clinique Consignes usuelles détresse respiratoire données aux parents Train de ventolin 3 x 6 pushs Poursuite Betnesol à domicile pour 3 jours au total Train de ventolin Espacement progressif du ventolin aux 4 heures Betnesol 0.2 mg/kg/dose pendant 3 jours Triofan 1 push 2 x/jour et rinçage du nez Contrôle chez pédiatre dans 2 jours Train de ventolin Monitoring respiratoire Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin selon schéma dégressif Bétaméthasone pour 3 jours au total soit jusqu'au 18.11 inclus Contrôle dans 48 heures chez pédiatre, avant si péjoration clinique Trait de fracture avec bascule palmaire de 30° radius distal gauche sur status post réduction et embrochage percutané le 21.7.2018 (Malte), refracture le 17.9.2018. Traitée conservativement (cf. lettre de sortie de l'Inselspital à Berne) Attitude : • surveillance TA avec cible TAs < 140 mmHg • stabilité au CT cérébral de contrôle à 1 semaine • Aspirine au plus tôt après 4 semaines, le Xarelto ne devrait dans tous les cas pas être réintroduit avant 8-10 semaines selon neurochirurgie Inselspital Traitée par Lopéramide Arrêt radiothérapie le 08.11.2018 Résolution rapide Traitée par Xarelto dès le 03.10.2018 Traitement : • Atrovent et Ventolin fixe et en réserve • Pulmicort 2 x 0.25 mg/j sur avis pneumologues • Solumedrol iv. 125 mg du 09.11 au 11.11.2018 avec relais à la Prednisone 50 mg jusqu'au 13.11.2018 Traitement / Intervention / Procédure CT abdominal le 04.10.2018 SNG de décharge du 04.10 au 07.10.2018 À jeun du 04.10 au 07.10.2018 Reprise alimentaire stade 1 dès le 08.10.2018 Primpéran 10 mg i.v 3 x/jour du 08.10 au 11.10.2018 Laxatifs Traitement : • Substitution orale • CAVE au Refeeding syndrome Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant. Physiothérapie si pas d'amélioration. Traitement AB durant 5 jours. Pister uricult. TRAITEMENT ACTUEL Losartan 50 mg/jour Plavix 75 mg/jour Acide folique 5 mg/jour, stoppé depuis 1 semaine Atorvastatine 40 mg/jour Magnésium (dose non connue par le patient) ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Ce jour, nous revoyons le patient en consultation de contrôle à six mois de la précédente. Ce jour, il nous dit n'avoir aucun problème nouveau particulier, l'état de sa voix est plus ou moins stable ainsi que la déglutition mais il remarque qu'il doit quand même faire attention lors de la déglutition en étant bien concentré. Il continue à faire de la physiothérapie ambulatoire, comme précédemment, et constate encore des progrès significatifs dans ses performances. Il a commencé à courir (a participé au Grand Prix de Berne) mais trouve encore difficile de se déplacer sur un terrain inégal. Il est alors obligé de prendre des bâtons pour marcher. Son état de fatigue s'améliore mais le patient reste fatigable et constate des difficultés de concentration lors des grosses fatigues. Il dort bien et le moral est stable. Sur le plan rhumatologique, il n'a plus eu de nouvelles crises d'arthrite et selon la lettre reçue de Dr. X du service de rhumatologie de l'HFR, il s'agit d'une arthrite intermittente d'origine probablement microcristalline avec comme DD un rhumatisme palindromique. Sur le plan du traitement, le patient a stoppé l'Atorvastatine et se fait régulièrement contrôler pour son cholestérol auprès de son médecin traitant. Il prend de la vitamine D3 et nous signale avoir encore le contrôle ophtalmologique à faire avec un RV en janvier 2019. Compte tenu de cette bonne évolution, nous convenons d'augmenter son taux d'occupation à 60% jusqu'à la fin de l'année 2018. Nous reverrons le patient au mois de janvier afin de réévaluer sa capacité de travail une nouvelle fois. En attendant, nous ne faisons aucune modification thérapeutique. PROCEDURE: • Augmentation du taux de travail à 60% • Poursuivre la physiothérapie ambulatoire • RV en neuro-réhabilitation le 10.01.2019 (patient informé) Traitement antalgique. Traitement antalgique Consignes de surveillance Traitement antalgique. Consultation ORL demain (se présentera le 14.11. aux urgences). Traitement antalgique de 2e palier : • Paracétamol et Tramal en réserve Physiothérapie de mobilisation Traitement antalgique. Echographie ciblée (examen expliqué par Dr. X). Consultation urologie. Traitement antalgique en réserve. Traitement antalgique. Arrêt de travail pour 10 jours. Physiothérapie en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration. Traitement antalgique. Consultation dentaire à la permanence dès que possible. Traitement antalgique. La patiente a été instruite à bien dérouler la cheville. Traitement antalgique Physiothérapie Traitement antalgique. Réassurance. Traitement anthroposophique, contrôle dans 4 semaines chez Dr. X Traitement antibiotique et antalgie avec Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses durant 5 jours et Algifor Toilette nasale Contrôle chez le pédiatre dans 48h Traitement antibiotique et antitussif. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement anti-émétique Majoration du Rocaltrol et Torem le 09.11.2018 Changement de sonde vésicale le 08.11.2018 Suivi diurèse Changement de néphrostomie prévu mi-Novembre Traitement antihistaminique. Traitement antihistaminique. Traitement anti-histaminique. Consultation en dermatologie ou allergologie. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Traitement anti-inflammatoire en systématique durant encore 24 h Signes de gravité expliqués à la mère : reconsulte immédiatement si état fébrile, augmentation des douleurs malgré antalgie, péjoration locale Contrôle chez le pédiatre lundi. Traitement anti-inflammatoire par Brufen pour 5 jours. Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'au 12.10.2018 (6 semaines post-intervention chirurgicale le 28.08.2018) Contrôle clinique à la consultation de Dr. X comme prévu à 6 semaines de l'intervention chirurgicale du 28.08.2018. Traitement anti-inflammatoire par Dafalgan d'office durant 48 h Contrôle d'office à 48 h chez le pédiatre : ad ATB si mauvaise évolution Traitement antimycotique par Diflucan. Consultation de contrôle le 05.11.2018 à 18h. Traitement anti-pyrétique en réserve (Dafalgan suppo 100 mg max 4x/j) Rinçages de nez Reconsulte les urgences si mauvais état général ou prise alimentaire < 50% des apports habituels Traitement antipyrétiques en réserve Pas d'AINS Désinfection locale Contrôle aux urgences dans 48 heures Explication de signes de gravité Traitement antispasmodique. Traitement : • Aspirine à vie et Efient pour 12 mois • Sartan, bêta-bloqueur et statine Attitude : • Contrôle clinique à 1 mois • Ergométrie à 6 mois Traitement aux urgences : • Adénosine 6 mg, puis 12 mg i.v. • Belok Zok 5 mg i.v. Traitement aux urgences : • Labétalol titré • Adalat 20 mg Traitement aux urgences : • Labétalol titré • Adalat 20 mg ATT : • Lisinopril 5 mg dès le 23.11.2018 Traitement aux urgences : • Adénosine 6 mg, puis 12 mg iv. • Belok Zok 5 mg iv. Traitement aux urgences • 2 g Magnesiumsulfat i.v. Traitement aux urgences • 2 g Magnesiumsulfat i.v. Traitement aux urgences : 1 mg Temesta p.o. Réassurance. Temesta en réserve. Consultation chez Fri-santé à prévoir la semaine prochaine, le numéro a été donné à la patiente. Traitement avec Klacid 500 mg 2x/jour pour une semaine à poursuivre. Suivi chez le médecin traitant. Traitement avec Pevaryl du 08.11 au 15.11.2018 Traitement avec Temesta en réserve Suivi chez le médecin traitant. Traitement bêta-bloqueur Traitement cardioprotecteur Traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y Insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012 Appendicectomie dans les années 80 Ostéite de l'Os coccygien dans les années 70 Traitement comme indiqué dans l'ordonnance On donne le feuille avec la conduite à tenir en cas d'anaphylaxie Contrôle clinique dans On préconise rendez-vous avec Dr. X (allergologue) pour identification d'allergène Traitement complexe de la réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Pas de rotation ni d'hyperflexion/-extension de la colonne lombaire • Pas de port de charge Corset à but antalgique Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 08. et 12.11.2018 Laboratoire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 29.10.2018 au 08.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Test de la cognition du 01.11.2018 : MMSE à 16/27, test de la montre pas réalisable (n'arrive pas à garder le stylo) ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 09.10.2018 au 17.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 15.10.2018 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 16.10.2018 au 30.10.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : MMS à 24/30 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.09.2018 au 10.10.2018 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15 • Evaluation neuropsychologique (lettre n°2) du 18.10.2018 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 30.10.2018 au 06.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 21/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 10/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 31.10.2018 au 07.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 16/30 (n'a pas réalisé l'épreuve de praxies constructives car main droite non fonctionnelle), test de la montre non réalisé car main droite non fonctionnelle ; GDS à 4/15 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires, éviter toute mobilisation exagérée de la hanche, pas de flexion de hanche >70° (jusqu'au 08.01.2018). Adaptation de l'antalgie Rx hanche droite le 21.11.2018 Ablation Comfeel le 23.11.2018 Prochain contrôle radio-clinique le 08.01.2018 à 10h30 chez Dr. X (Orthopédie, HFR Fribourg) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie CT cérébral Contrôle laboratoire ECG Holter-ECG Schellong Adaptation du traitement antiplaquettaire selon avis cardiologique (Dr. X) • Aspirine Cardio 100 mg/j arrêté, relais par Plavix 75 mg/j dès le 06.11.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Mobilisation avec touch-down pour 8 semaines (jusqu'au 06.12.2018), charge partielle 10 kg à droite. Rx bassin (18.10.2018, 05.11.2018, 15.11.2018) Adaptation de l'antalgie Contrôle chez Dr. X le 06.12.2018 à 09h00 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Schellong Test le 12.10.2018 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Antalgie Myorelaxant Contrôle laboratoire et status urinaire ECG Rx colonne lombaire US abdominal Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Cible TA 140/90 mmHg Contrôle en neurochirurgie à 6 semaines Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce Physio- et ergothérapie Logopédie Avis neurologique par Dr. X CT cérébral Adaptation du traitement antihypertenseur avec cibles tensionnelles <140/90 mmHg (c.f. diagnostic supplémentaire 1) Arlevert (Cinnarizin, Dimenhydrinat) 1 cpr. 3x/j dès le 27.10.2018 Traitement complexe de rééducation précoce avec physiothérapie et ergothérapie Infiltration guidée par CT L4 droite le 16.11.2018 Analgésie Traitement complexe de rééducation précoce avec physio-ergothérapie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Consultation neurovasculaire de contrôle prévue (18.01.2019 14h30) Stop Xarelto en raison Cl< 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5 mg 2x/j Taux Carbamazépine Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Consultation neurovasculaire de contrôle prévue (18.01.2019 14h30) Stop Xarelto en raison Cl< 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5 mg 2x/j 9.11.2018 : Carbamazépine 6,1 mg/l Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Consultation neurovasculaire de contrôle prévue (18.01.2019 14h30) Stop Xarelto en raison Cl< 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5 mg 2x/j 9.11.2018 : Carbamazépine 6,1 mg/l Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Consultation neurovasculaire de contrôle prévue (18.01.2019 14h30) Stop Xarelto en raison Cl< 30 ml/min, relais 8.11.2018 par Eliquis 2,5 mg 2x/j 9.11.2018 : Carbamazépine 6,1 mg/l Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce Labo ECG Radiographie Torem 5 mg dès le 04.10.2018 (arrêté ensuite pour cause de péjoration de la fonction rénale et sur amélioration clinique) Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique Clexane 40 mg dès 6 h postopératoires durant l'hospitalisation (Meyriez), puis Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Schéma PTH : mobilisation dès J1 en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines. Bassin face et hanche droite axiale du 25.10.2018 Contrôle radio-clinique dans 6 semaines et 3 mois à la consultation de Dr. X/Dr. X (Premier rendez-vous : 20.11.2018 : 14h20) À la sortie : RDV en chirurgie générale Traitement complexe du 16.10.2018 au 25.10.2018 Bilan cognitif : MMS, test de la montre et échelle gériatrique de dépression non réalisés car patiente germanophone Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Traitement complexe du 25.09.2018 au 10.10.2018 (séjour n°1) : • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 02.10.2018 : MMS à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 7/15 • Évaluation neuropsychologique du 18.10.2018 Traitement complexe en gériatrie aiguë à partir du 06.11.2018 au 15.11.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMS 26/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 5/15 Traitement complexe en médecine palliative dès le 23.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3. PPS : 30% • MIF (motrice) : 32 • NRS à 5 points et malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence (sur Ca ?), une perte de poids de 4 % ces 2 derniers mois (+ celle d'avant) et des apports estimés à max 50 % de ses apports habituels • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : faiblesse des membres inférieurs, lombosciatalgie • Orientation planifiée : hôpital aigu (soins de confort) ; alternative : domicile (peu concevable au vu de l'état général et de la faiblesse) Traitement complexe en médecine palliative dès le 25.08.2018 • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50% • MIF (motrice) : 72 • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une dysgeusie, des nausées, une inapétence et des pertes par diarrhées démontrées par un NRS à 6, des ingesta <25% des besoins sur la semaine écoulée. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : diarrhées et dysgueusie avec anorexie • Orientation planifiée (lieu) : réhabilitation à Riaz ; alternative : RAD ou soins palliatifs Traitement complexe en médecine palliative • MIF (motrice) • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : subiléus, douleurs • Orientation planifiée (lieu) : soins palliatifs HFR Meyriez ; alternative : RAD avec aide Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur : immobilisation et syndactylie 4/5 avec atelle dorsal pour déshydratation Contrôle clinique team MS (Dr. X le 09.11.18), par la suite LuCast et suivi en ergothérapie 4-6 semaines Arrêt de sport 5 jours au minimum et antalgie en réserve Traitement conservateur : AINS, orthèse EpiTrain Traitement conservateur : confection d'un plâtre pelvi-cruro-pédieux le 15.11.2018 Traitement conservateur : plâtre AB confectionné le 25.10.2018 Traitement conservateur avec corset trois points. Contrôle radioclinique à la consultation de l'équipe rachis à Fribourg à 6 semaines. Traitement conservateur avec gilet orthopédique, contrôle radioclinique chez Dr. X dans 1 semaine Antalgie par Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg, Morphine 7 mg i.v. Traitement conservateur avec rinçage nasal et Nasivin, contrôle clinique le 17.11 aux urgences Traitement conservateur avec rucksack selon tolérance ou bretelle Antalgie pas de mobilisation au-dessus du plan scapulaire pour 4 semaines, pas de porte-charge ou traction contre résistance Contrôle radioclinique aux ortho-urgences à 1 semaine Traitement conservateur avec : • SNG en place depuis le 04.11.18 • À jeûn • Passage de Gastrografin le 02, 03.11.18 et 08.11.18. Traitement conservateur avec surveillance et antalgie. Traitement conservateur avec une attelle thermoformée en position intrinsèque prenant D4 et D5. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines pour la fin du traitement. Dispense d'activité sportive jusqu'au 12.12.18.Traitement conservateur. Circularisation du plâtre ce jour. Mobilisation avec les cannes en Touch Down. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Traitement conservateur de cette fracture au moyen d'une attelle AB circularisée ce jour pour une durée minimale de 8 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique avec CT-scanner effectué au préalable. D'ici là, maintien de l'arrêt de travail jusqu'au 24.12.2018 y compris. Traitement conservateur de cette fracture sous-capitale. Remplacement de l'attelle Edimbourg intrinsèque par une attelle thermoformée en ergothérapie prenant les rayons IV et V. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine puis à 6 semaines de la fracture. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 16.12.2018 avec reprise à 100% le 17.11.2018. Traitement conservateur des lésions, surveillance • Physiothérapie respiratoire • Attelle articulée genou G à 30-0-0° • Schlupfgips jambe G • Soins des dermabrasions • Physiothérapie de mobilisation Traitement conservateur des 2 fractures des poignets par des plâtres AB circularisés pour une durée de 6 semaines. Nous la reverrons le 17.12.2018 pour un contrôle radio-clinique. Traitement conservateur d'une entorse de cheville avec ablation de l'attelle Splint pod pour une chevillère à lacet. Rééducation physiothérapeutique dans l'axe. Prochain contrôle chez son médecin traitant à 6 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Traitement conservateur d'une fracture sous-capitale engrenée et légèrement inclinée en dorsal de l'humérus gauche le 09.08.2012. Appendicectomie environ 1965. STEMI antérieur aigu sur subocclusion de la IVA le 20.08.2015. Traitement conservateur et fonctionnel. Prochain contrôle clinique le 11.12.2018. Traitement conservateur et suivi biologique. Traitement conservateur. Fin de traitement. Traitement conservateur (mise à jeun et hydratation intraveineuse). Traitement conservateur par botte VacoPed selon protocole du département. Traitement conservateur par Gynopévaryl. Traitement conservateur par plâtre AB fendu Contrôle radioclinique à 6 semaines post-fracture. Traitement conservateur par sonde naso-gastrique jusqu'au 18.11.2018. Traitement conservateur pas Sarmiento d'une fracture diaphysaire de l'humérus droit le 24.07.2018. Traitement conservateur pas Sarmiento d'une fracture diaphysaire de l'humérus droit le 24.07.2018. Traitement conservateur: plâtre AB 4 semaines, contrôle clinique 1 (avec fermeture plâtre) et 4 semaines ortho-urg, arrêt de sport 6 semaines. Traitement conservateur pour colique biliaire il y a 20 ans au Portugal. Status post-hystérectomie pour myomes en 1998. Néphrocolique avec lithiase bilatérale en 2011. Anisocorie pupillaire d'origine indéterminée. 1. Parésie faciale de type central. 2. Syndrome grippal. Traitement conservateur préconisé par le team spine. Contrôle chez eux à 2 semaines. Critère de reconsultation expliqué à la patiente. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 07.12.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 11.12.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 04.12.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 07.01.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 19.12.2018. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 23.11.2018. Traitement conservateur: semelle rigide 4 semaines, charge selon douleurs contrôle clinique médecin traitant. Reprise sport selon douleurs après 4 semaines. Traitement conservateur: semelle rigide 4 semaines charge selon douleurs contrôle clinique médecin traitant Reprise sport selon douleurs après 4 semaines Avis ortho: Dr. X et Dr. X. Traitement conservateur. Suite de la prise en charge par le team pied le 19.12.2018. Traitement conservateur Antalgie. Traitement conservateur Bilan vitaminique B9 B12 et TSH dans la norme. Traitement conservateur Mobilisation lit-fauteuil, antalgie. Traitement conservateur Physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs Antalgie. Traitement de corticoïde pendant 10 jours et contrôle chez le médecin traitant par la suite. ENMG ambulatoire. Arrêt de travail. Traitement de désimpaction. Si pas de selles au bout de 5 jours malgré traitement bien suivi, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences. Traitement de médecine palliative. Traitement de plaie avec instructions aux soins de plaie à domicile. Traitement de Seresta habituel + R. Traitement d'Eliquis stoppé le 16.11.2018 Clexane 40 mg dès le 19.11.2018. Consultation anesthésique le 20.11.2018. Fermeture de l'auricule prévue le 26.11.2018 à 13h, rendez-vous à 10h à jeûn en cardiologie. Traitement d'EPO à réévaluer à distance de l'épisode aigu. Traitement d'épreuve par IPP pendant 1 mois, à réévaluer. Traitement d'épreuve par IPP contrôle chez Dr. X le 18.12.18 +/- US. Traitement d'épreuve par Nasonex spray nasal. Discussion avec le patient d'appeler le secrétariat d'ORL si absence d'amélioration dans la semaine à venir pour complément de bilan par Acoumétrie/nasofibroscopie. Traitement diabétique. Traitement diurétique avec Torem, stoppé le 29.10.2018. Traitement diurétique, soins locaux. Traitement du diagnostic principal pour arrêt du vomissement. Traitement d'une entorse stade II par physiothérapie et antalgie standard. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant avec un rendez-vous de contrôle dans 2 semaines. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 23.11.2018. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Traitement en médecine palliative dès le 8.11.2018 • Facteur de performance: ECOG 2 PPS: 50% • cf diagnostic nutritionnel • Problématique principale (selon SENS/ESAS): • Orientation planifiée (Lieu) : Unité de soins palliatifs spécialisée ou traitement méd. palliative en aigu. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 50 • NRS : 3 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : Confusion • Orientation planifiée (Lieu) : Unité de soins palliatifs spécialisé ; Alternative : à définir. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG 1 PPS : 70% • NRS 2 • Problématique principale: Fatigue. Traitement et réponse au traitement • Réponse de sortie d'aplasie : bilan à J31 (le 12.11.2018) : réponse complète hématologique. Prophylaxie • Bactrim forte 800/160 3x/sem (lu/me/ve) • Leucovorin 15 mg 4x/sem • Valtrex 500 mg 1x/j. Soutien transfusionnel Attention CE irradiés à vie! • 2 CE irradié : le 14.11.2018. Suite prise en charge • DLI le 16.11.2018 au HUG, à 13h15. • Contrôle bio-clinique à la consultation du Dr. X le 22.11.2018 à 09h. Traitement et soins primaires aux urgences avec désinfection, rinçage et débridement de la plaie sous AL. Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour une durée totale de 10 jours. Prophylaxie antibiotique par Co-Amoxi-Mepha, avec une dose initiale IV. Rappel antitétanique refait aux Urgences. Déclaration " morsure de chien " faite aux Urgences. Traitement habituel d'acide folique 5 mg 1x/jour Substitution vitamine B12. Traitement habituel suspendu au vu de l'hyponatrémie. Dernière prise de méthotrexate le 10.11.18 (15mg). Avis rhumatologue traitant le 19.11.18: • stop MTX au moins pendant 3 sem. • Natrémie à 133mmol/L le 31 août (à priori pas le méthotrexate incriminable car déjà présent depuis 3.17), puis hypo-natrémie à 128mmol/L le 16.11.18. • Relai celebrex (médicament incriminé) par arcoxia le 16.11.18 (car celebrex inefficace).• quand amélioration natrémie, propose reprise arcoxia • si trop douloureuse sans AINS et que natrémie pas ok -> ad co-dafalgan Traitement hors grossesse: Aprovel 150 mg 1 x/j, contre-indiqué pendant l'allaitement Poursuite du traitement d'Adalat 20 mg 1 x/j Traitement laxatif. Traitement laxatif. Consigne de reconsulter d'urgence en cas d'absence de gaz, de présence de douleurs abdominales, de nausées/vomissement. Traitement laxatif. Procto Glyvenol. Traitement local. Traitement local. Traitement local. Traitement local avec Pevaryl crème à partir du 20.10.2018 jusqu'au 11.11.2018 Surveillance clinique. Traitement local par application de compresses stériles imbibées dans Amukinamed, 10-15 min 3 x/j (instruction de la maman) Au vu de l'âge, antibiothérapie orale par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux prises durant 7 jours (1ère dose donnée aux urgences) Réévaluation aux urgences à 48 h de la première consultation : évolution favorable selon la mère. Pas d'autre ongle touché, pas d'autre lésion visible. Pas de fièvre. Alimentation et sommeil conservés. Traitement médical : ICE, Aspirine cardio, BB. Contrôle échographique dans 3 mois. Traitement médicamenteux. Traitement par AINS en systématique durant 24-48 heures puis si douleurs. Consignes de reconsulter si torticolis, paresthésies ou limitation des mouvements. Traitement par Amisulpride et Risperidal. Akineton retard le matin. Éventuellement contacter la mère du patient (076/3222964) si le patient le souhaite. Hospitalisation en mode volontaire à l'hôpital de Marsens sur l'unité germanophone. Traitement par amoxicilline 25 mg/kg 2 x/jour durant 5 jours. Si persistance de la douleur dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Traitement par amoxicilline 25 mg/kg 2 x/jour durant 7 jours. Si persistance de la douleur dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Traitement par amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours. Se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique dans 48 h. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Traitement par amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 10 jours. Contrôle après 48 h d'antibiothérapies chez le pédiatre. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Traitement par Azathioprine. Suivi chez le Dr X (dernier contrôle en mai 2018). Consilium neurologique HFR le 09.11.2018. Traitement par bains d'Amikacine et fuicidine locale à prévoir post bloc opératoire. Traitement par Cétirizine 10 mg pour minimum 2 jours, ajout de coolpak pour mettre sur la paume des mains, Atarax en réserve le soir si impossibilité de dormir, crème antidry 2 app par jour. Si persistance de la démangeaison dans 72 h se rendre chez le pédiatre. Traitement par Colchicine (fin le 17.11.2018). Traitement par Feniallerg 10 gouttes 3 x/j. Contrôle demain chez le pédiatre pour voir évolution (la maman a pris une photo pour comparaison). Traitement par Freka-klyss : émission de 3 gros blocs de selles compactes. Traitement de désimpaction donné et expliqué à la maman. Traitement par IPP de 2 mois après gastroscopie pour dyspepsie en septembre 2016. Légère contusion osseuse de la tête du radius à D après chute il y a 6 semaines en juin 2018. Statut post-opération de pied bot en 2001. Traitement par Metamucil et onguent à Nitroglycérine. Traitement par Movicol d'office et en réserve. Traitement par Ofloxacine 200 mg 2 x/j depuis le 23.10.2018 pour une durée de 10 jours (introduit par Dr X). Urotube le 03.11.2018. Rocephin 2 g/jour IV du 03.11 au 07.11.2018. Traitement par Panotile 3 gouttes 4 x/j pendant 7 jours et rinçage 1 x/j. Si persistance de la douleur dans 48 h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Traitement par Paracétamol en R pour odynophagie. Traitement par Toplexil sirop si toux insomniante. Présence de toux, pas d'exsudats amygdaliens, pas de fièvre : pas de frottis rapide pour Strepto. Prescription de Ventolin en réserve, explication à la maman des signes qui doivent motiver son utilisation (tachypnée >40 actes/min, tirage, respiration sifflante, persistance de la toux malgré Toplexil). Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures. Consulter les urgences avant si nécessaire d'administrer le Ventolin. Traitement par stéroïdes locaux. Si non amélioration au bout de 7 jours, organiser une consultation auprès de son dermatologue traitant Dr X. Traitement par Vermox 100 mg J1 et J14 concernant la patiente et tous les membres de la famille (6 personnes, aucun <1 an). Ad Feniallerg 12 gouttes po ordre unique aux urgences (vu l'indisponibilité du Vermox, pour soulager les symptômes). Se laver les mains, garder les ongles courts, changer le linge de nuit, laver les « doudous », dépoussiérer les lieux d'habitation par aspiration. Traitement par vitD 1500 UI 1 x/j. Traitement par Weleda euphrasia et rinçage. Si persistance de la symptomatologie dans 48 h, traitement par Floxal 1 semaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Traitement par Xyzal 5 mg. Proposition d'une consultation en allergologie, l'ophtalmologue de garde n'étant plus disponible ce jour. Traitement par Zithromax 1 g dose unique le 28.08.18. Frotti de contrôle positif : traitement par 1 g amoxicilline 2 x/j du 05.11.18 au 12.11.18. Surveillance néonatale. Traitement prophylactique avec acide folique 5 mg 3 x/semaine dès 12.09.2018. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique : antalgique et anti-histaminique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant comme prévu. Traitement symptomatique : • Triofan. • Anti-inflammatoire. • Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Traitement symptomatique anti-histaminique en réserve. Absence de vésicules, pas possible d'effectuer un prélèvement. Consultation chez le pédiatre dans une semaine pour contrôle et si persistance ad. consult dermatologique. Traitement symptomatique. Arrêt maladie. Traitement symptomatique : Atrovent, Symbicort 200/6, 2 l O2/min quand besoin. Physiothérapie respiratoire. Radio Thorax ap 13.11.2018 : pas de foyer infectieux. Traitement symptomatique au besoin. Traitement symptomatique au besoin. Traitement symptomatique au besoin. Traitement symptomatique au besoin. Traitement symptomatique au besoin. Rassurer le patient et les parents. Traitement symptomatique avec AINS systématiques durant 24 heures (otalgie) et Dafalgan en R. Poursuite Pérentérol pour une durée totale de 7 jours. Normolytoral pour réhydratation si diarrhées. Réévaluation dans 24 heures chez le pédiatre. Traitement symptomatique avec antalgie simple pendant la durée des vésicules. Éviter les contacts avec les personnes enceintes et les jeunes enfants n'ayant pas encore eu la varicelle. Explications données à la patiente. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs d'ici 3 semaines pour névralgie post-zostérienne.Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Algifor pendant 24h Nasivin 0.025% 1 push 3x/jour Contrôle chez pédiatre dans 24h Traitement symptomatique avec Oméprazol 40 mg 2x/j pendant 48h, Alucol Gel et Buscopan. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine, à discuter d'une endoscopie en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène pendant 48h Nasivine spray 0.025% pendant au max. 5 jours médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre lundi Traitement symptomatique, conseils d'hydratation et alimentation. Si persistance, analyses de selles chez le médecin traitant (en particulier, Clostridium au vu de l'antécédent d'antibiothérapie). Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si absence d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration clinique. Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor) Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor) Traitement symptomatique (Dafalgan / Algifor +/- Feniallerg si démangeaisons) Contrôle dans 48 h chez pédiatre Éviction scolaire jusqu'au 28.11 Traitement symptomatique (Dafalgan/Algifor) et rinçages de nez Traitement symptomatique de la toux et de la rhinorrhée postérieure Traitement symptomatique. Doit consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Doit reconsulter en cas de persistance des douleurs d'ici une semaine. Traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie, une augmentation de la douleur ou un déficit neurologique, nous informons la patiente de reconsulter aux urgences. Traitement symptomatique (éviter Algifor si évolution vers varicelle) Si évolution vers une varicelle : éviction scolaire jusqu'à dessèchement des lésions Traitement symptomatique : Flatulex, Bioflorin, Movicol en réserve Stop Duphalac Recommandation de prendre rendez-vous chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Traitement symptomatique, gouttes anti-histaminiques au besoin Traitement symptomatique IVRS/pied-main-bouche par paracétamol 15 mg/kg/dose aux 6h, acide méfénacide 12 mg/kg/dose aux 8h, collunosol spray 1 push maximum 4 x/j Uricult en cours à pister Consignes usuelles déshydratation/refus d'uriner Traitement symptomatique. La patiente est informée de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie dans les jours à venir. La patiente prendra contact avec sa gynécologue traitante dès lundi pour consultation de suivi au vu des métrorragies. Sédiment urinaire propre, avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique par Arnica et antalgie au besoin Traitement symptomatique par Atarax 25 mg 1x/jour. Au vu de l'étendue des lésions, stop application topique de Prednitop 2.5 mg pommade. Consilium dermatologique pour consultation dès que possible. Traitement symptomatique par Dafalgan. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor alternés aux 4 heures Si persistance de la fièvre dans 72 h consulter le pédiatre Reconsulter les urgences si baisse de l'état général, refus de boire ou signes de déshydratation (expliqués aux parents) Traitement symptomatique par ibuprofène et paracétamol Consignes usuelles déshydratation données Liste pédiatre de Fribourg donnée Contrôle du souffle cardiaque à distance de l'épisode infectieux Traitement symptomatique par ibuprofène et paracétamol Rinçage du nez Poursuite Betnesol pour 3 jours Contrôle chez le pédiatre le 26.11 Frottis coqueluche à pister par équipe Si persistance de la toux, considérer coqueluche/pneumonie atypique Traitement symptomatique par ibuprofène, paracétamol, nasivine, sérum physiologique Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre Consignes déshydratation données Traitement symptomatique par Pantoprazol 40 mg 1x/jour pendant 3 semaines. Contrôle chez le chirurgien dans 2 semaines. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Traitement symptomatique par Paracétamol, Aspegic. Réassurance. Traitement symptomatique par paracétamol, ibuprofène, rinçage du nez et nasivine (proposition de poursuite de l'antibiotique donné par pédiatre vu l'absence d'information claire sur la raison de ce traitement) Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Contrôle dans le courant de la semaine prochaine chez pédiatre Traitement symptomatique par paracétamol 15 mg/kg/dose aux 6h, acide méfénacide 12 mg/kg/dose aux 8h, collunosol spray 1 push maximum 4 x/j Consignes usuelles déshydratation/refus d'uriner Uricult en cours à pister Traitement symptomatique. Pas de consultation de contrôle. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration. Traitement symptomatique. Arrêt de travail pour 72 heures. Contrôle chez le médecin traitant si absence d'amélioration. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 1 semaine. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de frisson/état fébrile, péjoration de l'état général. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant à 1 semaine. Traitement symptomatique. Conseils d'hydratation et alimentaires. Conseil de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou péjoration des douleurs. Traitement symptomatique Conseils hydratation Reconsulter chez pédiatre si persistance des symptômes après 48-72h Traitement symptomatique Consignes usuelles déshydratation Traitement symptomatique Consignes usuelles déshydratation Traitement symptomatique Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 48-72 heures chez le pédiatre Traitement symptomatique Contrôle à 48h si persistance/péjoration Traitement symptomatique Contrôle aux urgences de l'HFR dans 24 heures Consignes devant motiver à reconsulter expliquées à la mère Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Physiothérapie à débuter après diminution des douleurs. Réévaluer consultation spécialisée auprès du Dr. X en cas de persistance des douleurs. Traitement symptomatique Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques Traitement symptomatique Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre Traitement symptomatique. Doit reconsulter en cas d'apparition de dysphagie, dyspnée ou fièvre. Traitement symptomatique. Doit reconsulter en cas d'apparition d'otalgie ou péjoration des céphalées. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du thorax. Traitement symptomatique Itinérol B6 en besoins Conseils d'hydratation recontrôle si signes de déshydratation Traitement symptomatique médecine anthroposophique Reconsulter chez le pédiatre si persistance de la fièvre après 48h Traitement symptomatique Médecine anthroposophique conseils pour faux croup Reconsulter en cas de difficultés respiratoires Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Reconsulter chez pédiatre si persistance des symptômes Traitement symptomatique Pas de risque embryofœtal, pas de risque si contact avec femmes enceintes Contagiosité durant la période fébrile Traitement symptomatique pas de signes d'infection urinaire Contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs Traitement symptomatique. Patient informé de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Traitement symptomatique. Proposition de reconsultation si mauvaise évolution, dyspnée ou état fébrile. Traitement symptomatique. • Réassurance. • Proposition de reconsultation si péjoration. Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Traitement symptomatique. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. • Conseil de prendre un rendez-vous chez un gynécologue en ambulatoire dans un avenir proche. Traitement symptomatique. • Reconsultation si péjoration ou état fébrile. Traitement symptomatique • Reconsulte si pas d'amélioration à 48h. Traitement symptomatique • Reconsulte si pas d'amélioration à 48-72h. Traitement symptomatique • Reconsultation chez pédiatre si otalgie persistante et fièvre. Traitement symptomatique • Reconsultation si fièvre chez pédiatre ou aux urgences pédiatriques. Traitement symptomatique • Repos • Reconsulter si signes d'alarmes ou si persistance de la fièvre après 48h. Traitement symptomatique • Rinçage du nez avec sérum physiologique • Reconsultation chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h ou si signes de détresse respiratoire ou déshydratation. Traitement symptomatique • Rinçages de nez. Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • (médicaments vérifiés et compatibles avec une grossesse de 34 semaines). Traitement symptomatique. • Suite de prise en charge par le médecin traitant (patient ayant déjà bénéficié d'une radiographie de la colonne et du bassin par le médecin traitant et qui est en attente pour un complément de bilan par imagerie). • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Traitement symptomatologique : glace et antalgique. Traitement systémique per os et topique du patient et de son entourage à domicile. • Consignes et fascicule donnés aux parents (cf ordonnance et fascicule). • Contrôle chez pédiatre dans 10 jours, après le traitement. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement topique par Pevaryl crème. Traitement topique • Avis urologique le 24.10.2018. Traitement topique • Avis urologique le 24.10.2018. Traitement Vermox dans 2 semaines pour toute la famille • Éviter prurit, cétirizine en réserve si prurit • Éviter frottement/lavage avec lingettes de la sphère vaginale • Bains de Kamillosan (plutôt qu'utilisation avec lingettes). Traitement virostatique et anti-pyrétique. • Explications données quant aux risques de contagion tels que port du masque dans les lieux publics fermés tels que magasins, transports publics. • Patiente informée des symptômes nécessitant une consultation en urgence au vu de l'âge de la patiente (pneumonie ou méningite). Traitements néphrotoxiques en suspens (sartans et diurétiques). • Spot urinaire • Suivi biologique • Poursuite du suivi néphrologique HFR. Traitements : • Préhospitalier : • Atropine 0,5 mg 2x + 40 mcg sans effet • Hospitalier : • Isoprénaline iv 1,2 mcg min • Insuline 20 U dans 200 ml en 20min • Gluconate de Calcium 10ml/1g • NaBic 8,4% dans 100ml • Résonium • Néphrotrans du 12.11.2018-16.12.2018 • Introduction carvedilol 6.25mg 1x/j le 12.11.2018 • Augmentation carvedilol à 12.5mg le 13.11.2018 -> 12.5 le matin et 6.25 le soir dès le 15.11 • Cathéter artériel radial gauche du 10.11.2018 au 11.11.2018 • Surveillance rythmique et biologique aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018. Attitude : • Titrage du bêtabloquant pour améliorer FeVg. Traitements cardioprotecteurs (cf ci-dessus). Suite : • Re-coronarographie dans 6 mois pour traiter IVA moyenne (lésion sténose 40%) : sur convocation. Traitements symptomatiques • Rinçage nez + Nasivine 3 x/jour durant 5 jours • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures • Consignes usuelles détresse respiratoires. Traitement. • Selon avis Dr. X : ad hospitalisation à l'hôpital de Marsens PLAFA. Tramadol Temgesic Palexia. Tramal 50 mg en réserve, max 4x/jour. • Laxobéron gouttes laxatives, 10 gouttes le soir. • Arrêt de travail jusqu'au 15.11.2018. • Contrôle rhumatologique le 19.11.2018. Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Aspirine Cardio. Trandate i.v continu le 05.11.2018 • Majoration bêta-bloquant et sartan • Deponit patch dès le 06.11.2018 • Physioten dès le 08.11.2018 • Clonidine dès le 12.11.2018. Trandate IVC du 05.11.2018 au 05.11.2018 • Majoration bêtabloqueur et Sartan, introduction Adalat.Trandate le 15.11.2018 Sulfate de magnésium le 15.11.2018 Adalat retard 20mg 2x/j Trandate 100 mg iv en titration (5 x 20 mg). Trandate 200mg 2x/j. Trandate 200mg 3x/j. Transfert Transfert à Fribourg pour évaluation gynécologique-obstétrique. Transfert à la Clinique Générale pour intervention chirurgicale par le Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie de la main gauche et ablation des fils à J14. Transfert à la Villa St-François pour soins palliatifs spécialisés le 27.11.2018 Transfert à l'HFR Fribourg aux Soins Intensifs pour une coronarographie. Départ en ambulance. Transfert à l'HFR Fribourg, département d'orthopédie le 09.11.2018. Transfert à l'HFR Riaz Transfert à l'HFR Riaz pour prise en charge chirurgicale le 01.11.2018 Transfert à l'HFR Tavel pour chirurgie de débridement le 19.11.18 Transfert à l'hôpital Daler pour prise en charge chirurgicale (discuté avec le Dr. X). Transfert à l'Hôpital de Tafers. Transfert à l'Inselspital de Berne le 01.11.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert au CHUV Transfert au CHUV le 26.10.2018 (10h30) en service de chirurgie cardiovasculaire Transfert au CHUV pour suite de prise en charge Transfert au CHUV pour suite de prise en charge avec désinvagination par voie chirurgicale (ou radiologique avec soutien chirurgie pédiatrique) Transfert au HUG pour suite de prise en charge via REGA Transfert au RFSM de Marsens en ambulance. Transfert au Stroke Unite à Fribourg Transfert aux soins intensifs de l'HFR Cantonal pour monitorage et investigations suivantes Pas d'anti-agrégation commencé Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 19.11.2018 pour suite de la prise en charge. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital. Transfert aux soins intensifs du site de Fribourg sur avis neurologique Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences de l'HFR Riaz • Soins des deux plaies avec désinfection, rinçage, suture • Tétanos à jour • Contrôle plaie dans les 48h • Fils à enlever dans 10 jours Consilium orthopédique avec Dr. X le 19.11.2018 Transfert aux urgences de l'hôpital de Berne (chirurgie cardiaque, Dr. X) Transfert aux urgences le 22.10.2018 : pose de sonde transurétrale trois voies, sans rinçage car urine non-hémorragique (contrôle échographique pré- et post-sondage) Transfert CHUV pour PAC Bilan angiologique à faire dès que possible (mapping veineux et bilan carotidien) Transfert dans un centre hospitalier à Berne à 31 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.11.2018 pour risque d'accouchement imminent dans un contexte de multiparité Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 13.11.2018. Clexane 20 mg sc/jour. Ablation des fils de la lèvre inférieure à J5. Transfert dans le service de gériatrie aiguë le 22.11.2018. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Ablation des fils de suture à J10. Pister les hémocultures et l'uricult lors du séjour en gériatrie, puis instauration d'un traitement selon résultats. Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Transfert dans le service réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Ablation des fils de suture de la main gauche à J14. Transfert de Berne pour suite de prise en charge hyponatrémie Transfert de la gériatrie HFR Meyriez de ce patient de 87 ans, connu pour les nombreuses comorbidités susmentionnées, qui lors d'un séjour de réadaptation cardio-pulmonaire, fait une chute mécanique de sa hauteur entraînant la fracture pertrochantérienne D et la fracture de l'humérus proximal D. Au vu de la fragilité du patient une discussion est entreprise avec le patient ainsi que ses proches concernant l'attitude de non-réanimation qui est confirmée, des risques opératoires et anesthésiologiques. L'indication opératoire est retenue en 2 temps. Le 14.11.2018, l'intervention chirurgicale en regard du fémur proximal D est réalisée puis le 16.11.2018 en regard de l'humérus proximal D, sans incident. A noter toutefois une anémie postopératoire le 15.11.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Le 20.11.2018, le patient est stable sur le plan général, il présente soudainement des douleurs du flanc G accompagnées d'un effondrement de ses TA et de marbrures. Nous le passons en soins de confort et prévenons immédiatement la famille. M. Y décède le 20.11.2018 à 18h34 confortablement. Transfert de la maison de naissance Petit Prince, pour stagnation de la dilatation. Transfert de la maison du Petit Prince pour CTG intermédiaire Transfert de la neuro-réhabilitation intensive de Meyriez pour investigation de l'incidentalome pancréatique (Octréoscan et Endosonographie avec biopsies). Le séjour en médecine interne se déroule sans complications. La prophylaxie antithrombotique est mise en pause pour période péri-interventionnelle et devra être reprise à Meyriez. Les examens concluent à un probable IPMN d'une branche secondaire du ductus pancreaticus qui devra être contrôlé à 12 mois. Le patient a été informé du danger de dépendance aux benzodiazépines (seresta 15mg fix 0-0-2) et souhaiterait un sevrage progressif, et evt un traitement par mélatonine. Après la surveillance post-interventionnelle, le patient a pu être transféré à Meyriez pour reprendre sa neuro-réhabilitation intensive. Transfert de l'HFR Meyriez Transfert de l'Hôpital de Sion de cette patiente de 84 ans qui, le 24.10.2018, trébuche et chute sur un trottoir à Sierre avec réception sur le flanc D le poignet en hyperextension et hanche porteuse d'une PTH. Pas de TC ni PC. Les investigations réalisées à Sion mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard du fémur proximal D et traitement conservateur de la fracture du radius distal D, non déplacée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En regard du poignet D le contrôle rx du 02.11.2018 est satisfaisant; poursuite du traitement conservateur. Une infection urinaire basse est traitée par Ciproxine 250 mg 2x/j pendant 5 jours. Une hypokaliémie est substituée en p.o. Le 06.11.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert de l'Inselspital Transfert de l'Inselspital (Stroke Unit) le 12.11.2018, prise en charge neurologique complexe en lit non-monitoré en Stroke Unit non monitoré du 12.11.2018 jusqu'au 16.11.2018, date de son retour à domicile. Laboratoire: cholestérol total 5.70 mmol/l, LDL cholestérol 2.24 mmol/l, HbA1c 5.7 % Laboratoire du 09.11.18 (Inselspital): Cholestérol total 5.70 mmol/L, LDL cholestérol 2.70 mmol/L. HbA1c 5.7 %. IRM cérébro-cervicale du 09.11.2018 (Inselspital): Occlusion M3 Sylvienne G, 2 lésions ischémiques du territoire de l'artère sylvienne G. Lésions séquellaires du gyrus post-central et cérébelleuse. IRM cérébro-cervicale du 10.11.2018: lésion subaiguë sylvienne G avec signes de transformation hémorragique secondaire. ETO (Inselspital): Dilatation atriale avec anévrysme du septum interauriculaire G. FOP de grade III. FEVG dans la norme. Absence de valvulopathie. R-Test de 7j: en cours Duplex des vaisseaux précérébraux le 14.11.2018. Bilan neuropsychologique du 16.11.2018. Anti-agrégation par Plavix 75 mg/j dès le 13.11.2018.Pas de conduite pendant 15j. Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.03.2018 à 14h30. Transfert de Meyriez Test de grossesse urinaire négatif. CT abdo : appendicite jusqu'à 14 mm avec infiltration tissu graisseux, pas de signes de perforation, pas d'abcès. Suite de prise en charge chirurgicale, opération dans les 12 h. Rocéphine 2 g i.v. reçu aux urgences, Flagyl 500 mg iv reçu aux urgences, à poursuivre à jeun. Transfert de Palerme (I) de cette patiente de 65 ans qui, le 03.10.2018, se fait une torsion de la cheville D. 1ère prise en charge à l'Hôpital de Palerme où un bilan rx est réalisé montrant le diagnostic susmentionné. Une réduction fermée est réalisée le 03.10.2018 à Palerme puis immobilisation par botte plâtrée fendue. Transfert en Suisse pour la prise en charge chirurgicale après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville D. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une antalgie difficile nécessitant un séjour aux soins intensifs du 12 au 13.10.2018 pour adaptation de l'antalgie. L'évolution étant favorable, elle retourne à l'étage orthopédique. Le 16.10.2018, 30 minutes après un 1er lever au fauteuil, la patiente présente un trouble transitoire de l'état de conscience. Un CT thoracique montre une embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire; elle est transférée aux soins intensifs pour surveillance et instauration d'une anticoagulation par Liquémine i.v. en continu dès le 16.10.2018 avec une cible d'activité anti-Xa entre 0,3 et 0,5. Une antalgie efficace est obtenue par du Paracétamol, Oxycontin et Oxynorm avec un arrêt de la PCA de Fentanyl et de la Kétamine le 16.10.2018. À noter que la patiente est porteuse d'une pompe intrathécale de morphine dysfonctionnelle et actuellement inutilisée dont le sort devra être discuté avec l'équipe d'antalgie et le médecin traitant (patiente suivie par le Dr. X à Berne). Un globe vésical, probablement dans le contexte du traitement par opiacés, nécessite la pose d'une sonde urinaire le 17.10.2018, elle est enlevée le 18.10.2018. Le 17.10.2018, une échocardiographie ETT est réalisée afin de juger d'une répercussion sur le cœur droit; cet examen ne montre pas de signes d'une répercussion hémodynamique de l'embolie pulmonaire (rapport en annexe). Un CT cérébral et un CT des tissus mous du cou s'avèrent dans la norme. Retour à l'étage orthopédique le 17.10.2018. Une infection urinaire à E. coli le 19.10.2018 est traitée par Ciproxine dès le 20.10.2018 et jusqu'au 27.10.2018. Le 25.10.2018, l'anticoagulation par Liquémine i.v. est relayée par Xarelto 15 mg 2x/j p.o. Le contrôle rx de la cheville D est satisfaisant avec un matériel en place. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Confection d'un plâtre Sarmiento du MID + attelle type "iWalkFree" permettant une mobilisation selon douleurs. Toutefois, le plâtre Sarmiento n'est pas supporté par la patiente, il est alors remplacé par un Schlupfgips tout en maintenant l'attelle "iWalkFree". Le 26.10.2018, Mme. Y retourne à domicile avec les SAD. L'ablation des fils est effectuée avant la sortie. Transfert de Riaz pour prise en charge d'un globe vésical. Transfert de Tavel (urgences) à l'HFR Fribourg le 27.10.2018 d'une patiente âgée de 77 ans, qui a fait une chute de sa hauteur à domicile avec réception sur la hanche D. Pour rappel, la patiente est connue pour une sévère cardiopathie et des vertiges chroniques d'origine indéterminée. Le bilan radiologique effectué à Tavel a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 28.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente présente une anémie hémorragique à 75 g/l le 30.10.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE le jour même. Elle présente également une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 07.11.2018, que nous substituons per os. En ce qui concerne les vertiges chroniques d'origine indéterminée, la patiente sera revue en consultation ORL le 12.11.2018. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, et cela sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La patiente est transférée à Meyriez en gériatrie aiguë le 09.11.2018. Transfert d'embryon le mercredi 07.11.2018. Transfert d'embryon le mercredi 07.11.2018. Transfert depuis les soins après NSTEMI compliqué d'une hémorragie dans le rétro-péritoine post-coronarographie. Transfert des soins intensifs après STEMI antérieur le 14.11.18. Transfert des soins intensifs après STEMI antérieur le 14.11.18. Transfert des soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'une décompensation acido-cétosique sévère. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 71 ans qui, le 19.11.2018, se blesse en regard de l'index G avec un morceau de bois éjecté de sa scie à bois. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 19.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie reste propre et calme. Absence de dysesthésies objectivables au travers du pansement. Attelle alu. Retour à domicile le 20.11.2018. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 83 ans qui présente depuis 3 jours des douleurs avec chaleur et tuméfaction du genou G sans notion de traumatisme. Patient suivi par le Dr. X. Une ponction du genou G est réalisée le 26.09.2018 qui se révèle positive à la culture pour une infection à Staph. anginosus. Introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j depuis le 26.09.2018. De plus, le patient présente une ostéomyélite chronique de l'extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant plantaire à G. Après avis infectiologique, on instaure une antibiothérapie par Rocéphin 2 g à partir du 28.09. et pour une durée de 4 semaines. L'indication à une prise en charge opératoire du genou et du pied G est posée. L'intervention se déroule le 02.10.2018, sans complications, en regard du genou et du pied G. Une IRM du pied G réalisée le 05.10.2018 confirme une image d'ostéomyélite de l'extrémité distale du 1er métatarsien en regard de la plaie cutanée plantaire; absence d'abcès dans les parties molles adjacentes. Le 17.10.2018, une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie au long cours. Les plaies opératoires évoluent favorablement. En raison d'une paraprotéinémie (IgG lambda selon les valeurs internes) mise en évidence par le médecin traitant en ambulatoire. Selon les données internes à notre disposition, le patient présente une FSA perturbée avec leucopénie et anémie normochrome et normocytaire (<100) (= correspondant à un critère CRAB). Formellement, l'indication à la recherche d'ostéolyse (IRM total body ou CT low-dose) est indiquée avec une ponction biopsie de moelle dans un deuxième temps. Toutefois, le patient est ambivalent quant à sa volonté de poursuivre les investigations, ayant notamment refusé un tel bilan radiologique durant le séjour. Étant donné que la démarche diagnostique avait été amorcée par le médecin traitant, face à ce patient encore incertain, nous proposons une discussion avec le patient et son médecin après la sortie ; le cas échéant, il est tout à fait possible de nous adresser le patient pour le bilan en ambulatoire d'oncologie. Au vu d'une évolution stable, le patient peut regagner son domicile le 17.10.2018 avec les SAD. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 78 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc D à la gymnastique le 31.10.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Pas de TC, PC ou AC.En urgence, réduction sous narcose de la luxation de l'épaule D et mise en place d'un gilet orthopédique le 31.10.2018. L'indication opératoire est posée en regard de l'épaule D et du fémur D. Dès lors, au vu d'un manque de capacité opératoire à Fribourg et après discussion avec le médecin adjoint de l'orthopédie de Riaz, la patiente est retransférée pour prise en charge chirurgicale le 01.11.2018 à l'HFR Riaz. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 85 ans à la suite d'une chute de sa hauteur le 11.10.2018 avec réception sur la hanche G. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur G. L'indication opératoire est posée après mise en suspens du Sintrom et instauration d'une anticoagulation par Héparine 15 000 UI/24 h. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j dès le 14.10.2018. L'anticoagulation par Sintrom a été reprise le 18.10.2018 avec développement d'un hématome au sein du muscle moyen fessier cuisse G le 22.10.2018 de 12x5x10 cm, sans saignement actif décelé. Un avis de cardiologie est demandé et les cardiologues préconisent l'arrêt du Sintrom et l'introduction d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. En raison d'une anémie hémorragique postopératoire avec Hb allant jusqu'à 56 g/l le 22.10.2018, la patiente reçoit la transfusion de 6 CE entre le 13.10. et le 23.10.2018 avec bonne réponse. En fin de séjour l'hématome est en bonne voie de résolution. Au laboratoire, l'Hb est à 97 g/l le 29.10.2018. Le 05.11.2018, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 60 ans qui se blesse avec une scie circulaire en regard de Dig V main D le 18.10.2018. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule dans la nuit du 18 au 19.10.2018, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Adaptation par l'ergothérapie d'une attelle thermoformée. Retour à domicile le 19.10.2018. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 97 ans qui chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 27.10.2018. Prise en charge opératoire à Tafers non compatible au vu des comorbidités de cette patiente. En raison d'une FA, l'anticoagulation par Pradaxa est mise en suspens, la crase est réversée par Konakion puis introduction d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j. Le 30.10.2018, la patiente rapporte des douleurs thoraciques transitoires avec tachycardie. Un ECG est demandé qui ne montre pas de modification à celui réalisé à Tafers le 27.10.2018. Au laboratoire, on note une légère élévation des troponines et des CK-MB. Après avis internistique, on introduit un traitement bêta-bloquant; le contrôle à 3 h montre une normalisation des valeurs. L'indication opératoire est dès lors posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.10.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation avec la physiothérapie. Le 05.11.2018, la patiente peut retourner dans son home. Transfert du CHUV, crise épileptique inaugurale le 07.11.2018. Transfert du CHUV de ce patient de 48 ans qui, le 06.10.2018, chute de 10 m d'un toit entraînant les lésions susmentionnées. Hospitalisation au CHUV du 06.10. au 16.10.2018 puis suite de prise en charge dans notre hôpital. Après réévaluation clinique et rx, nous confirmons l'attitude conservatrice. L'évolution est favorable avec absence de troubles neuro-vasculaires et antalgie adaptée. Le CT-scanner cérébral de contrôle du 24.10.2018 est satisfaisant. L'IRM du coude D du 18.10.2018 montre une lésion partielle du ligament latéral interne sans nécessité d'opérer. Les contrôles rx du bassin, hanche G, colonne cervicale sont sans particularité. Poursuite des traitements conservateurs. La plaie du coude G évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 02.11.2018, le patient est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert du CHUV pour la suite de la prise en charge d'une multinévrite des nerfs crâniens V et VII d'apparition aiguë sur des lésions cérébrales multiples de la substance blanche à l'IRM cérébrale du 30.10.18. L'imagerie est complétée par une IRM médullaire le 05.11.18, qui montre une lésion démyélinisante au niveau C5-C6. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone, Amoxicilline et Acyclovir est introduite au CHUV. Vu une ponction lombaire avec 6 éléments/mm3, 1 érythrocyte/mm3 et pas de protéinorachie et une clinique pas compatible avec les maladies infectieuses couvertes par l'antibiothérapie empirique introduite, nous décidons d'arrêter ce traitement. Une thérapie orale par Valacyclovir pour la couverture d'une éventuelle atteinte ganglionnaire herpétiques est mise en place pour la durée de 7 jours, mais interrompue le 02.11.18 au vu de la faible probabilité clinique d'une infection et de la forte probabilité alternative d'un diagnostic de SEP. Une corticothérapie par solumédrol 1 g iv 1x/j est administrée du 01.11.18 au 05.11.18, sous laquelle les symptômes neurologiques régressent. Le jour de sa sortie, le patient présente encore un faible signe des cils à D et un acouphène fluctuant. Le patient rentre à domicile le 05.11.18 en bon état général, avec un traitement de vitamine D et d'Alucol. Un arrêt de travail lui est accordé pour cette semaine. Les résultats biologiques encore en cours seront discutés lors de la consultation prévue chez le spécialiste le 13.11.18. Transfert du Daler pour prise en charge d'une détresse respiratoire nécessitant une CPAP. Transfert du Daler pour rapprochement mère-enfant. Transfert du Daler rapprochement mère-enfant. Transfert du Kosovo pour soins de confort dans le cadre d'une LMA post-greffe dépassée. Transfert en Chirurgie thoracique à l'Inselspital à Berne le 31.10.2018. Transfert en gériatrie aiguë pour investigations et suite de la prise en charge. Transfert en gériatrie aiguë pour investigations et suite de la prise en charge. Transfert en médecine à l'HFR Fribourg avec accord des neurologues le 05.11.2018. Transfert en Orthopédie HFR Fribourg pour prise en charge opératoire après la discussion avec Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg) Konakion 10 mg iv le 23.11.2018 à 14h30 (demande par Dr. X). Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz. Transfert Inselspital CT cérébral. Transfert Inselspital CT cérébral. Transfert pour soins de confort. Transfert pour une réadaptation palliative à la Villa St-François le 14.11.2018. Le traitement oncologique sera à rediscuter avec le Dr. X durant le séjour. Transfert pour une suite de prise en charge. Transfert Riaz. Transfert Riaz. Transfert Riaz. Transfert Riaz. Transfert urgences de Riaz Status neuro : superposable à pré-crise. Labo: CK et lactates négatif. Cf. Annexes. ECG: normal. Avis Dr. X (médecine) : CK et lactates négatif, pas de morsure de langue ---> très faible probabilité de crise d'épilepsie. Effectuer un EEG et demander un avis neurologique dans la semaine suivant l'épisode. Transfusée par 5 CE (le 13.10, 14.10, 18.10, 22.10, 23.10) Labo du 15.11.18 Transfusion. Transfusion de deux culots érythrocytaires à l'étage le 16.11.2018 Suivi biologique Transfusion de 1 CE en peropératoire le 19.09.2018 Transfusion de 1 CE le 21.09.2018 Transfusion de 1 CE le 05.10.2018 Transfusion de 1 CE le 13.10.2018 Transfusion de 1 CE le 14.10.2018 Transfusion de 1 CE le 18.10.2018 Transfusion de 2 CE le 22.10.2018 Transfusion de 1 CE le 23.10.2018 Transfusion de 1 CE le 17.11.2018 Transfusion de 2 CE le 19.11.2018 Consilium d'hématologie 23.11.2018 (en annexe) Ad substitution martiale par Ferinject 1000 mg i.v. en dose unique (fer oral pas efficace dans les contextes inflammatoires) et transfusion de 2 CE, ces prochains jours au home. Transfusion de 1 CE le 18.10.2018 Transfusion de 1 CE le 19.11.2018 Transfusion de 1 CE le 23.11.2018. Transfusion de 1 CE le 25.10.2018 Transfusion de 2 CE le 16.10.2018 Transfusion de 1 CE le 29.09.2018 Transfusion de 1 CE le 29.10.2018 Transfusion de 1 CE le 31.10.2018. Transfusion de 1 CE le 01.11.2018. Transfusion de 2 CE le 13.11.2018 Transfusion de 2 CE le 15.11.2018 Transfusion de 2 CE le 15.11.2018 Transfusion de 2 CE le 20.09.2018. Transfusion de 1 CE le 22.09.2018. Transfusion de 2 CE le 21.10.2018 Transfusion de 2 CE le 26.08.2018 avec entre les 2 Lasix 10 mg Transfusion de 2 CE le 27.08.2018 Transfusion de 2 CE le 28.09.2018. Transfusion de 1 CE le 30.09.2018. Transfusion de 2 CE le 30.10.2018. Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.11.2018 et le 13.11.2018 Colonoscopie le 10.11.2018: diverticulose prédominante à droite, multiples polypes, pas de saignement actif Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 12.10.2018 Transfusion de 2 culots érythrocytaires, dont un le 28.10.2018 et un deuxième le 29.10.2018. Recherche de sang occulte. Suivi biologique. Pas d'investigations complémentaires souhaitées par la patiente. Transfusion de 2 PFC, 2 CP Administration de 1 g de Fibrinogène Facteur VII diminué à 48 % le 02.11.2018 Facteur V à 73 % le 06.10.2018 Transfusion de 2 PFC, 2 CP Administration de 1 g de Fibrinogène Facteur VII diminué à 48 % le 02.11.2018 Facteur V à 73 % le 06.10.2018 Transfusion d'un concentré érythrocytaire. Bilan d'anémie. Transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires (deux le 31.10.2018, deux le 02.11.2018). Transfusion d'un total de 4 culots érythrocytaires (17, 18, 22 et 23.11.2018). Transfusion d'1 CE le 09.11.2018 Transfusion érythrocytaire : • 1 CE le 20.11.2018 • 1 CE le 21.11.2018 Bolus de Lasix 20 mg après chaque CE Transfusion 1 CE, chauffé à 37° • le 24.10.18, le 25.10.18, le 27.10.18 et le 29.10.18, 30.10.18, 2 CE le 31.10.18 Transfusion 1 CE le 10.11.2018 Suivi biologique (Hb 107g/l le 14.11.2018) Transfusion 1 CE le 15.10.2018 Transfusion 1 CE le 05.11.2018 Transfusion 1 culot érythrocytaire le 22.11.18. Consulter en oncologie si nouveau saignement. Transfusion 1 culot plaquettaire le 22.11.18. Transfusion 1 CE le 31.10.2018 Transfusion 2 CE le 19.10.2018 TSH à effectuer dans le bilan Transfusion 3 CE aux urgences (CAVE insuffisance cardiaque, cardiopathie de Tako-tsubo récente) Pantozol 80 mg bolus puis relais pompe 8 mg/h. OGD le 19.11.2018 (Dr. X): pas de lésions. Passage IPP en per os Colonoscopie le 22.11.2018: pas de saignement frais ou ancien, pas de lésions de la muqueuse. 3 polypes sessiles réséqués. Bonne évolution spontanée au monitoring de l'hémoglobine avec une valeur de sortie à 98 g/L. La patiente est en attente d'une place à l'hôpital de Billens pour la reprise de la réadaptation respiratoire stationnaire dès le 26.11.2018. Transfusions (CE IRRADIE) pour des seuils de Hb < 70 g/l, Tc < 5 G/l ou <10G/l si EF ou hémorragie: Suivi multidisciplinaire: Oncologie (Dr. X); Hématologie (Dr. X); Infectiologie (Dr. X) === Intervention === • VVC jugulaire posée au HUG : le 15.08.2018 au 19.10.2018 • Piccline posée au HUG le 15.10 === Soutien transfusionnel === 8 CP et 4 CE === Prophylaxie === • Bactrim Forte, Ospen, Noxafil, Valtrex • Prophylaxie stoppée le 30.10.2018 selon colloque: Dr. X, Dr. X, Dr. X • HHV-6 PCR positive le 01.11.2018 à 180 copies/ml === A faire === • PCR contrôle HHV-6, EBV et CMV régulièrement en ambulatoire selon les hématologues • Arrêt de l'acide ursodéoxycolique à trois mois post-greffe • Pister typisation lymphocytaire effectuée le 16.10 et prévoir bilan de reconstitution immunitaire (dosage immunoglobulines et typisation) à 3 mois et 6 mois. (à discuter en ambulatoire) • Programme de vaccination post-greffe à discuter à trois mois post-greffe si Prednisone <10 mg/jour • Poursuite du sevrage de la prednisone selon le schéma suivant: 20 mg/jour à partir du 23/10 puis baisse de 5mg/semaine jusqu'à arrêt avec substitution par hydrocortisone selon résultats du test au Synacthen • A prévoir Test au Synachtène 1 semaine après l'arrêt de Prednisone === Attitude === • Retour à domicile dès que les besoins transfusionnels s'amenuisent (2-3x/semaine) • Expectative, pas de projet de traitement pour le moment. • RDV chez Dr. X le 09.11.2018 Transfusions : 1 CE le 14.11.2018 1 CP le 15.11.2018 Transfusions : 1 CE le 14.11.2018 1 CP le 15.11.2018 Transit baryté en ambulatoire programmé le 07.11.2018 Prochain rendez-vous chez Dr. X le 14.11.2018 à 10h30 Prochain rendez-vous chez son Psychiatre le 15.11.2018 Transmission des résultats de l'US. L'US effectué le 14.11.2018 est dans la norme, avec une vésicule biliaire à parois fines, sans cholélithiase et sans dilatation des voies biliaires, intra et extra-hépatique. Réassurance. Patient informé de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Transtec patch et Temgesic en R du 25.10.2018 au 31.10.2018 Pompe CADD Morphine IV 2mg/h dès le 31.10.2018 Trauma au niveau du coccyx. Trauma avec vomissements Trauma bassin Trauma cheville D Trauma cheville droite Trauma cheville droite Trauma cheville droite Trauma cheville droite Trauma cheville droite Trauma cheville droite. Trauma cheville droite. Trauma cheville gauche Trauma crânien Trauma crânien Trauma crânien Trauma crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018 - patiente sous apixaban pour une FA Trauma crânien mineur Trauma crânien mineur (faible dynamique) Trauma crânien modéré de plus de 24h Trauma crânien simple Trauma crânien simple Trauma crânien sur perte de connaissance d'origine inconnue le 27.11.2018 Trauma dentaire. Trauma du coude droit Trauma du coude gauche Trauma du coude gauche Trauma du membre supérieur droit. Trauma du poignet G Trauma du pouce gauche Trauma faciale avec: • plaie lèvres supérieure face intérieure gauche 0,7 cm x 0,3 cm • dermabrasion frontale gauche Trauma genou G Trauma hallux gauche Trauma hanche Trauma hanche Trauma hanche droite Trauma hanche droite Trauma main droite avec luxation dorsale de l'IP moyenne du 3ème doigt à droite avec arrachement de la plaque palmaire. - Entorse de la plaque palmaire du 4ème doigt à droite.Trauma membre inférieur Trauma MIG Trauma MSD trauma MSG trauma MSG Trauma oculaire. Trauma poignet droit Trauma poignet droit Trauma pouce gauche Trauma pouce gauche la veille Trauma thoracique et T4 sur: • AVP (à min 60 km/h) conducteur ceinturé Trauma 4ème doigt main droite Trauma 5ème orteil droit Traumatisme crânien simple. Traumatime crânien simple Traumatime crânio-cérébral. Traumatime crânio-cérébral. • Alcoolisation aiguë à 2,93 pour mille. Traumatime de la cheville droite. Traumatisme crânio-cervical à 40 km/h. Traumatisme d'accélération crânio-cervicale à 40 km/h le 15.11.2018. Traumatisme Traumatisme Traumatisme. Traumatisme abdominal. Traumatisme abdominal après chute de 2 m le 15.11.2018 Traumatisme abdominal avec hématurie macroscopique Traumatisme abdominal fermé (chute par vélo) Traumatisme abdominal fermé le 24.09.2018 avec: • infiltration retro-péritonéale entre l'aorte abdominale et la veine cave inférieure au niveau de la mésentérique supérieure sans fuite de contraste • amylase 125 U/l, lipase 92 U/l, LDH 466 U/l. Traumatisme au hockey Traumatisme au niveau de l'IPP de l'annulaire D en 2017. Status post-laparoscopie, adhésiolyse, conversion en laparotomie médiane, section de bride et dérotation du grêle le 5.10.2011 sur iléus grêle avec bride charnue et volvulus grêle: • status post-hernie diaphragmatique gauche congénitale avec hypoplasie pulmonaire gauche opérée le 10.06.2002. • status post-fundoplicature selon Nissen et ablation appendice en novembre 2002. Status post-hypertension pulmonaire, besoin d'O2 à domicile jusqu'en septembre 2002. Status post-hospitalisation pour bronchiolite à RSV à l'âge de 5,5 mois. Alimentation par sonde naso-gastrique jusqu'à l'âge de 8 mois. Iléus sur bride. DD : suspicion du volvulus au niveau jéjunal le 01.12.2011. Traumatisme au niveau du pied gauche suite à un accident de travail le 21.05.2015. Status post-opération du ménisque et ligament du genou droit en 2007. Hématome péri-anal. Traumatisme au niveau génital. Traumatisme au pied droit Traumatisme au sport. Traumatisme auriculaire droit sans lésion tympanique/du conduit visualisée Traumatisme auriculaire gauche Traumatisme avec hyperextension cervicale le 17.11.2018. Traumatisme avec hyperextension cervicale le 17.11.2018. Traumatisme balistique en 2007 de la jambe gauche avec greffe cutanée. Traumatisme bras gauche. Traumatisme bras/main (D) Traumatisme cervical. Traumatisme cervical le 20.01.2006 à ski avec syndrome de Brown Séquard G (moteur G, sensitif D) Fracture luxation instable de C6 Embolie pulmonaire post-opératoire Dysfonctionnement mictionnel mixte sur adénome prostatique et dyssynergie vésico-sphinctérienne Traumatisme cervical le 20.01.2006 à ski avec syndrome de Brown Séquard G (moteur G, sensitif D) Fracture luxation instable de C6 Embolie pulmonaire post-opératoire Dysfonctionnement mictionnel mixte sur adénome prostatique et dyssynergie vésico-sphinctérienne. Traumatisme cervical le 20.01.2006 à ski avec syndrome de Brown Séquard gauche (moteur gauche, sensitif droit). Fracture luxation instable de C6. Embolie pulmonaire post-opératoire. Dysfonctionnement mictionnel mixte sur adénome prostatique et dyssynergie vésico-sphinctérienne. Traumatisme cervico-cérébral avec perte de connaissance, amnésie circonstancielle et désorientation temporo-spatiale le 17.10.2018 Traumatisme cervico-crânien et plaie frontale gauche en juillet 2011. Cataracte en 2005. Hernie abdominale en 2004. Status post-multiples interventions abdominales, éventrations et déhiscence. Status post-cholécystectomie. Accident de la voie publique avec fracture du crâne en 1952 et 1963 avec séquelles à la main gauche sur multiples fractures. Opération de l'œil droit pour strabisme en 1949. Kystectomie du sein gauche en 1953. Embolie pulmonaire centrale droite, lingula et lobaire inférieur gauche, le 01.03.2013, sous Sintrom. Hypotension orthostatique avec sensation de malaise mal déterminé et dyspnée. Arthrose active du genou G. Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville G Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme cheville gauche le 03.12.2015. Traumatisme clavicule gauche. Traumatisme contusif du passage lombo-sacral et calcanéum gauche. Traumatisme contusif du pied droit. Traumatisme contusif du pied droit. Traumatisme contusif du rachis cervical. Traumatisme contusif du rachis cervical. Traumatisme contusif du rachis cervical, sans fracture. AINS, contrôle chez le médecin traitant. Traumatisme costale gauche. Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. traumatisme crânien Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance • patiente sous Eliquis pour une FA. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, pas témoignée avec: • hématome des tissus mous du sinus maxillaire droit, hémorragie intra-parenchymateuse occipitale droite • lésion séquellaire occipitale gauche. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance. Traumatisme crânien avec hématome Traumatisme crânien avec hémorragie épidurale pariétale droite, hématomes sous-arachnoïdiens pariétal et occipital droits, hématome sous-galéal pariéto-temporal et frontal gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 04/11/2018. Traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 01.11.2018, avec persistance de symptômes tardifs. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017 avec: • CT & IRM: petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse du centre semi-ovale gauche probablement post-traumatique Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée avec: • IRM de la colonne normale le 29.05.15 • Avis neurologique (Dr. X) et ENMG le 01.06.2016 : normal et neuroréhabilitation intensive du 08.06.2015 au 18.06.2015 Status post-troubles de l'adaptation avec un séjour en milieu psychiatrique du 30.09 au 13.10.2011 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017 avec: • CT & IRM: petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse du centre semi-ovale gauche probablement post-traumatique Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée avec: • IRM de la colonne normale le 29.05.15 • Avis neurologique (Dr. X) et ENMG le 01.06.2016 : normal et neuroréhabilitation intensive du 08.06.2015 au 18.06.2015 Status post-troubles de l'adaptation avec un séjour en milieu psychiatrique du 30.09 au 13.10.2011 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017 avec: • CT & IRM: petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse du centre semi-ovale gauche probablement post-traumatique Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée avec: • IRM de la colonne normale le 29.05.15 • Avis neurologique (Dr. X) et ENMG le 01.06.2016 : normal et neuroréhabilitation intensive du 08.06.2015 au 18.06.2015 Status post-troubles de l'adaptation avec un séjour en milieu psychiatrique du 30.09 au 13.10.2011 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017 avec: • CT & IRM: petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse du centre semi-ovale gauche probablement post-traumatique. Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée avec: • IRM de la colonne normale le 29.05.15 • Avis neurologique (Dr. X) et ENMG le 01.06.2016 : normal et neuroréhabilitation intensive du 08.06.2015 au 18.06.2015. Status post-troubles de l'adaptation avec un séjour en milieu psychiatrique du 30.09 au 13.10.2011. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017 avec: • CT & IRM: petite hémorragie pétéchiale intra-parenchymateuse du centre semi-ovale gauche probablement post-traumatique Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée avec: • IRM de la colonne normale le 29.05.15. • Avis neurologique (Dr. X) et ENMG le 01.06.2016 : normal et neuroréhabilitation intensive du 08.06.2015 au 18.06.2015 Status post-troubles de l'adaptation avec un séjour en milieu psychiatrique du 30.09 au 13.10.2011. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 18.01.2017. Troubles dissociatifs avec troubles de la marche mal systématisée. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sous éthylisation aiguë le 20.04.2013. Accident de la voie publique à haute vélocité le 20.04.2016 - avec éjection du véhicule chez patient non ceinturé. Traumatisme crânien avec perte de connaissance 3-5 minutes, amnésie circonstancielle et rétrograde. Traumatisme crânien avec plaie de 1.5 cm au niveau du scalp pariétal, profondeur 3 mm, le 16.04.2015. Traumatisme crânien avec plaie occipitale. Traumatisme crânien avec plaie superficielle pariétale postérieure droite de 1.5 cm. Infections urinaires à répétition. Etat confusionnel aigu surajouté à une démence avancée de type Alzheimer d'origine infectieuse avec: • MMS 0/30 et Clock Test 0/7 le 16.10.2018 • GDS impossible car troubles cognitifs trop avancés. Myalgies des quadriceps d'origine indéterminée. Pyélonéphrite droite à E. coli résistant aux quinolones en 10.2018. Traumatisme crânien avec plaie superficielle pariétale postérieure droite de 1.5 cm. Infections urinaires à répétition. Etat confusionnel aigu surajouté à une démence avancée de type Alzheimer d'origine infectieuse avec: • Tests de la cognition du 16.10.2018 (lettre A), : MMSE à 0/30 et test de la montre à 0/7 • GDS impossible à effectuer en raison des troubles cognitifs trop avancés. Myalgies des quadriceps d'origine indéterminée. Pyélonéphrite droite à E. coli résistant aux quinolones en octobre 2018. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance chez une patiente sous anticoagulation orale. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018. Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Fracture 3 parts humérus proximal droit le 14.02.2018. Déplacement secondaire post-ostéosynthèse humérus proximal droit traité par: • Ostéosynthèse humérus proximal droit - ténotomie LCB le 16.02.2018 • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule droit le 23.02.2018. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018. Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012. Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique). Fracture 3 parts humérus proximal droit le 14.02.2018. Déplacement secondaire post-ostéosynthèse humérus proximal droit traité par: • Ostéosynthèse humérus proximal droit - ténotomie LCB le 16.02.2018 • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule droit le 23.02.2018. Traumatisme crânien avec vomissement DD gastroentérite débutante. Traumatisme crânien cérébral sévère en 2003. Traumatisme crânien compliqué sur chute dans un contexte d'éthylisme le 22.07.2018. • Perte de connaissance témoignée à 3-5 minutes, amnésie circonstancielle et rétrograde. • Status-post traumatisme crânien compliqué sur chute dans un contexte d'éthylisme le 22.07.2018 avec alcoolémie 3,13. Traumatisme crânien dans contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien dans le contexte d'une anticoagulation supra-thérapeutique par Sintrom (TP à 10%) le 02.10.2018. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Pelvic outlet syndrome avec: • Dyschézie avec anisme sur fissure anale • Intussuception recto-rectale. • Hémorroïdes 1er degré. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à droite et de conflit sous-acromien droit, le 28.10.2018. Traumatisme crânien en novembre 2011 sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Ostéosynthèse de l'humérus droit pour fracture luxation de la tête de l'humérus. Cure de hernie discale L4-L5. Hystérectomie. Ovariectomie unilatérale. Phakectomie bilatérale. Fracture per-trochantérienne gauche le 10.04.2017, traitée par réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal par enclouage centro-médullaire (OP le 10.04.2017, Dr. X, Dr. Y). Pyélonéphrite gauche le 11.01.2018. Subiléus grêle sur hernie fémorale droite incarcérée, sans signe de souffrance digestive le 11.01.2018. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec: • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec: