• cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • fracture embarrée pariétale droite • hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post-révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • fracture embarrée pariétale droite • hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post-révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Traumatisme crânien et rachidien avec plaiepariétale G, dermabrasion au niveau des doigts de la main G et du genou G sur agression le 21.12.2017. Status post gastrite à Helicobacter pylori anamnestique traitée en 2013. Douleurs abdominales fonctionnelles probables le 21.06.2015. Traumatisme crânien le 13.11.2018. Traumatisme crânien le 13.11.2018 sur chute mécanique probable. Traumatisme crânien le 13.11.2018 sur chute mécanique probable. Traumatisme crânien le 22.02.2017. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger avec : • mécanisme peu clair, collision contre la tête d'un copain dans l'eau • amnésie des faits • céphalées temporales gauches post-traumatiques. Traumatisme crânien léger le 17.11.2018. Traumatisme crânien léger le 30.11.18. Traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance. Traumatisme crânien mineur le 03.11.2018 avec plaie superficielle pariétale droite dans un contexte de malaise sur déshydratation et infection urinaire basse. Traumatisme crânien mineur le 13.10.2018. Traumatisme crânien mineur le 13.10.2018. Traumatisme crânien mineur le 17.09.2015. Plaie superficielle arcade sourcilière droite le 17.09.2015. Traumatisme crânien mineur sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien non casqué, facial, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 04/11/2018. Traumatisme crânien pariétal gauche. Traumatisme crânien pariétal gauche sur éthylisation aiguë. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et convulsion tonico-clonique. Traumatisme crânien probablement avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 21.11.2018 dans un contexte de baisse de l'état général chez un patient sous Aspirine Cardio depuis 24 heures pour suspicion d'AIT. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, amnésie partielle des événements, vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec hématome péri-orbitaire bilatéral le 12.11.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie à l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec oto mycose droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Intoxication médicamenteuse volontaire à 19h15 le 01.01.18 • 10g de Paracétamol • 8 cp de Seresta 15 mg • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg. Traumatisme crânien sans perte de connaissance en août 2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance et un épisode de vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance et 2 épisodes de vomissements. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Fracture de 2 vertèbres en mai 2016. Entorse grade 2 de la cheville gauche le 25.10.2016. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 11.03.2017. Dernier épisode de bronchite spastique obstructive le 18.11.2016 - hospitalisation pour oxygénothérapie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 11.11.2018. • Plaie pariétale infracentimétrique. • Traitement d'Aspirine pour antécédent d'AIT. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.11.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, réception frontale avec : • plaie frontale G de 3 cm, superficielle • plaie superficielle 0.75 cm au niveau du 1/3 proximal du nez. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute de sa hauteur le 11.11.2018. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur glissade à moto à 40 km/h avec • douleurs épaule et genou gauche • plaie du genou gauche. Traumatisme crânien sans red flags avec plaie de la lèvre supérieure droite. Pas d'argument pour intrusion dentaire vu asymétrie connue entre dents 41 et 51. Proposition de faire un contrôle dentaire afin d'exclure formellement une intrusion et établir un constat dentaire post-traumatique pour l'assurance. Traumatisme crânien : • sans signes de gravité associés. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple : Traumatisme crânien simple : Traumatisme crânien simple : • absence de signes neurologiques focaux Traumatisme crânien simple avec : • contusion de l'arcade sourcilière droite avec : • hématome palpébral supérieur. Traumatisme crânien simple avec contusions multiples. Traumatisme crânien simple avec forte cinétique Traumatisme crânien simple avec fracture du nez. Traumatisme crânien simple avec hématome frontal. Traumatisme crânien simple avec hématome péri-orbitaire bilatéral, sur chute du 12.11.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie arcade sourcilière gauche de 3 cm le 02.11.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie de 1 cm sur le front Traumatisme crânien simple avec plaie linéaire de 5 mm de longueur en pariétal droit Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale suturée le 11.04.2018 Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle avec plaie de 3 cm au niveau occipital, suturée le 28.07.2012 Cure hernie inguinale droite Cure hernie inguinale gauche Cure hernie ligne blanche Traumatisme crânien simple avec plaie ouverte au crâne chez une patiente sous Aspirine. Traumatisme crânien simple avec status neurologique dans la norme Suture de la plaie sous Meopa : anesthésie par gel let, désinfection par chlorhexidine aqueuse, rinçage abondant par NaCl 0.9 % à la sonde boutonnée, 3 points de suture par Prolène 6.0, nouvelle désinfection par chlorhexidine aqueuse, pose de stéristrips Traumatisme crânien simple avec traumatisme de la mandibule gauche sur agression le 04.11.2018. Traumatisme crânien simple dans un contexte de chute accidentelle chez une patiente sous Aspirine Traumatisme crânien simple dans un contexte de chute le 06.11.2018, chez une patiente sous Aspirine Traumatisme crânien simple et plaie au crâne chez une patiente sous Aspirine. Traumatisme crânien simple et plaie au crâne chez une patiente sous Aspirine, le 07.11.2018. Traumatisme crânien simple le 02.11.2018. Traumatisme crânien simple le 03.11.2018 avec : • plaie frontale de 3 cm et arcade gauche de 2 cm Traumatisme crânien simple le 04.11.2018. Traumatisme crânien simple le 10.11.2018 avec : • plaie au niveau de la crête du nez • suspicion de fracture des os propres du nez. Traumatisme crânien simple le 17.11.2018. Traumatisme crânien simple, le 23.11.2018. Traumatisme crânien simple le 24.09.2018 avec : • plaie occipitale de 0.5 mm de diamètre. Traumatisme crânien simple répété (le 15.11 et le 18.11) Traumatisme crânien simple sans déficit neurologique focal. Hématome mentonnier avec dermabrasion sans trouble de l'occlusion, de trismus ou de douleur aux articulations temporo-mandibulaires. Dans ce contexte, après discussion avec le Dr. X, pas d'indication à effectuer une radiographie mandibulaire. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie frontale à droite de 1 cm superficielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 07.11.2018 avec plaie frontale verticale de 3 cm et plaie au dos du nez verticale de 2 cm. Traumatisme crânien simple • sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle • sous anticoagulation (Eliquis) Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle avec : • plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche. • plaie superficielle en regard du zygomatique gauche. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, plaie frontale gauche longiligne d'environ 2 cm de long sans saignement actif. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle avec une plaie temporale gauche de 4 x 4 cm en V avec le sommet vers le haut le 02.11.2018. Traumatisme crânien simple sans red flags. Bosse frontale droite en diminution suite à glace/arnica en salle d'attente. Traumatisme crânien simple sans signes neurologiques focaux Traumatisme crânien simple sans signes neurologiques focaux. Traumatisme crânien simple sans signes neurologiques focaux. Hématome temporal gauche. Contusion du pavillon de l'oreille droite. Constat médical rempli à la demande du père, accompagnant et remis en main propre avec photos. Consentement pour levée du secret médical signé par le père. Traumatisme crânien simple sous anticoagulation. Traumatisme crânien simple suite à une chute sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sur chute. Traumatisme crânien simple sur chute accidentelle chez une patiente sous Aspirine. Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 13.11.2018 • s/p chute le 11.11.2018 avec plaie pariéto-occipitale gauche Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 13.11.2018 • Status post chute le 11.11.2018 avec plaie pariéto-occipitale G Traumatisme crânien simple sur malaise probablement d'origine vaso-vagale en juillet 2018. Traumatisme crânien simple 14.11.2018 Traumatisme crânien simple avec • hématome péri-orbitaire droit • sous anticoagulation (Eliquis) pour antécédent d'embolie pulmonaire en 2012 et 2015 Traumatisme crânien sous OH. Traumatisme crânien sous OH et benzodiazépines avec plaie occipitale simple le 15.06.2012 S/p intoxication mixte aux benzodiazépines, à l'alcool, à l'héroïne et à la méthadone le 10.03.2014 Intoxication mixte à l'héroïne, benzodiazépines (Rivotril) et alcool le 18.10.2014 Probable intoxication multiple (alcool, héroïne, Rivotril) le 30.04.2015 Réaction anaphylactique stade III le 18.07.2015 avec : • consommation d'alcool 0.30 %o et de BZD S/p embolie pulmonaire Traumatisme crânien sous Xarelto 02.11.2018 Traumatisme crânien sur agression, le 02.11.2018 : • état anxieux post-traumatique • baisse de l'acuité visuelle gauche, avec flash lumineux Traumatisme crânien sur chute accidentelle Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur le 13.11.2018 • s/p chute le 11.11.2018 avec plaie pariéto-occipitale gauche Traumatisme crânien sur chute sous OH avec fracture des dents 11 et 21 et contusion du nez. Traumatisme crânien sur syncope le 23.12.2015. Cure de hernie inguinale droite le 16.01.2014. Hématochézie sur diverticulite sigmoïdienne le 12.12.2013. Résection transurétrale de la prostate sans précision. Appendicectomie à 20 ans. État fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • status post-trépanation bilatérale le 14.06.2017 (Dr. X) pour hématome sous-dural bilatéral chronique avec composante aiguë. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral léger le 29.10.2018. Traumatisme cranio-cérébral Traumatisme cranio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec : • fracture pariétale droite non déplacée avec atteinte de la partie supérieure du rocher, longitudinale, hématome épidural.pariétal droit • plaie pariétale de 0.5 cm à droite. Traumatisme crânio-cérébral avec douleurs du rachis cervical et thoracique le 01.11.2018 • nausées, vomissements et acouphène. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et convulsion tonico-clonique post-traumatique Traumatisme crânio-cérébral avec probable choc centro-médullaire. Pas d'antécédent chirurgical. Traumatisme crânio-cérébral avec probable choc centromédullaire. Pas d'antécédents chirurgicaux. Traumatisme crânio-cérébral en février 2015. Opération gynécologique X en 1983. Bursectomie du coude gauche le 26.11.2015. Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale • fracture pariétale droite non déplacée • fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite • pas d'effet de masse. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Ostéosynthèse d'une fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 17.10.2014. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017 Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.18 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) Première opération le 08.06.2018 (CHUV) • Fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018 • Dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018 Traumatisme crânio-cérébral en 2014. Appendicectomie. Traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 : • Fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, hématosinus frontal D, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite G, fracture des os propres du nez • Hématome sous-dural parafalciforme D, hématome sous-dural G prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale G et vertex D, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 : • Fracture de l'os frontal droit avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée droite, hématosinus frontal droit, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite gauche, fracture des os propres du nez • Hématome sous-dural parafalciforme droit, hématome sous-dural gauche prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et vertex droit, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger avec : • mécanisme sévère (assimilable à collision contre objet contondant) • possible perte de connaissance • amnésie circonstancielle • céphalées initialement en péjoration mais qui finalement répondent à l'antalgie Traumatisme crânio-cérébral léger avec : • perte de connaissance de durée indéterminée • plaie occipitale de 2 cm Traumatisme crânio-cérébral léger le 01.11.2018. Traumatisme crânio-cérébral léger le 04.11.2018 avec : • plaie de l'arcade sourcilière droite de 1x0.5cm2 : suture par Prolène 5:0. Traumatisme crâniocérébral mineur. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 24.10.2018 avec : • HSA fronto-pariétale droite • Hémorragie intraparenchymateuse occipito-cérébelleuse droite • Thrombose du sinus transverse droit • Fracture de la base du crâne à droite, occipitale droite, passant par le tubercule jugulaire et s'étendant dans le condyle occipital, se prolongeant possiblement à travers le canal de l'hypoglosse à droite • Possible activité épileptique sur foyer irritatif temporale gauche Traumatisme crâniocérébral sévère sur accident à Chypre le 22.07.2017 avec status post cranioplastie avec volet titane 3D le 25.09.2017. Status post craniotomie le 24.07.2017 à Chypre pour hématome intra-parenchymateux hémisphérique G le 22.07.2017. Aphasie globale avec apraxie de la parole sévère et troubles exécutifs le 08.08.2017. • Fractures stables des plateaux vertébraux D5 et D8, traitées conservativement • Ébréchure mésiale de la dent 21 au niveau émail et dentine • Fracture de la phalange distale de l'index G type Mallet Finger Traumatisme crânio-cérébral simple le 25.08.2014. Traumatisme crânio-cérébral simple sur chute à vélo. Traumatisme crâniocérébral simple sur chute à vélo. Traumatisme crâniocérébral simple sur chute à vélo. Traumatisme crânio-cérébral sur chute chez un patient sous Aspirine-Cardio le 22.05.2016 avec : • fracture traumatique multiple du massif facial • fracture de la paroi latérale de l'orbite droite • fracture du sinus maxillaire, parois antérieure et externe • fractures costales 4 à 6 droites. STEMI en 2011. STEMI en 2007. Infarctus en 1989. STEMI latéral sur thrombus intrastent partiel du tronc commun le 03.07.2017. Coronarographie (Dr. X) le 04.07.2017. Traumatisme crânio-cervical sur accident de la voie publique. Traumatisme crânio-facial simple et plaie de 2 cm arcade sourcilière G, fracture intra-articulaire non déplacée radius distal G sur chute le 17.09.2015 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 22.09.2015 Cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2 Bronchite aiguë en janvier 2012 Crise de goutte MTP I pied D en 2011 Prostatectomie il y a 20 ans Traumatisme d'accélération crânio-cervical sans évidence clinique et radiologique. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite et des orteils gauches. Traumatisme de la cheville droite et genou gauche Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la colonne dorsale. Traumatisme de la colonne vertébrale Traumatisme de la cuisse et de la hanche gauche. Traumatisme de la face dorsale de la main droite. Traumatisme de la jambe droite avec suspicion de fracture Traumatisme de la lèvre supérieure avec plaie de 2 cm à bords nets, superficielle Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. traumatisme de la main droite Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la malléole externe gauche. Traumatisme de la nuque Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite et du coude gauche. Traumatisme de l'épaule gauche le 16.06.2018. DD luxation AC type Tossy I ou II. Traumatisme de l'hallux et de la face. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'œil droit. Traumatisme de l'œil gauche Traumatisme de l'omoplate gauche et du genou gauche. Traumatisme de l'ongle. Traumatisme de l'orteil III à gauche. Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. Traumatisme des deux mains. Traumatisme des doigts. Traumatisme des doigts II et III gauche. Traumatisme des 2 mains. Traumatisme direct du genou droit avec plaie cutanée en regard de la rotule droit, dans le contexte d'un AVP (choc frontal et déploiement des airbags), le 24.10.2017. Opération cloison nasale. Contusion poignet gauche le 31.10.2012. Traumatisme direct sur le 4ème orteil pied gauche. Traumatisme doigts de la main gauche. Traumatisme dorsal sans déficit neurologique focal. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013. Céphalées post-traumatiques persistantes. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013. Céphalées post-traumatiques persistantes. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013. Céphalées post-traumatiques persistantes. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013. Céphalées post-traumatiques persistantes. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras droit. Traumatisme du bras droit sans lésion fonctionnelle retrouvée. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du calcanéum droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche avec: • doute sur une fracture de la tête du radius. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt gauche. Traumatisme du doigt III de la main droite. Traumatisme du fémur. Traumatisme du fémur. Traumatisme du flanc droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit le 05.11.2018 • exacerbation des douleurs le 09.11.18 après travail sur terrain instable. Traumatisme du genou droit le 19.01.2016. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil gauche. Traumatisme du gros orteil gauche le 09.11.2018. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du massif facial le 12.09.2017 avec : • fracture non-déplacée arcade zygomatique gauche • paroi latérale du sinus maxillaire gauche avec hématosinus • fracture plancher de l'orbite gauche sans incarcération graisseuse ou musculaire • fracture partie inférieure paroi orbitaire latérale. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit avec enfant ayant retrouvé une mobilité complète 1h30 après le trauma, sans douleur à la palpation et sans déficit neuro-vasculaire. Radiographie de la clavicule et du bras rassurante, parents ne souhaitent pas compléter les images par une radio de l'avant-bras et de la main vu l'absence d'impotence fonctionnelle. Reconsultent si doute sur non utilisation du membre. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du mollet. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit sans fracture • diagnostic différentiel : entorse de Chopard. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du pied gauche avec doute sur une fracture de l'os naviculaire. Traumatisme du pied gauche avec suspicion clinique de lésion du Lisfranc le 30.05.2018. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce. Traumatisme du pouce. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis avec • Fracture des plateaux supérieurs de L2 et L3 (classification A.1) • Contusion osseuses de L1 et S3 à S5 • Suspicion de fracture non-déplacée sacro-coccygienne. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du splanchnocrâne sur accident de la voie publique. Traumatisme du thorax. Traumatisme du 2ème orteil du pied gauche sans fracture. Opérations gynécologiques. Traumatisme du 5e doigt gauche. Traumatisme d'un doigt. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre avec amputation partielle. Traumatisme d'un membre avec plaie. Traumatisme en supination de la cheville droite. Traumatisme en traction du poignet gauche, suspicion de lésion du TFCC. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial. Traumatisme facial sans déficit neurologique focal. Traumatisme facial droit avec plaie superficielle de la lèvre inférieure droite et hématome lèvre supérieure droite le 24.11.2018.Traumatisme fesse gauche. Traumatisme frontal simple avec une plaie non suturable de 1 cm, verticale, frontale médiane. Traumatisme genou. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou et jambe gauche. Traumatisme hanche gauche. Traumatisme hanche gauche. Traumatisme index droit. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de la droite. Traumatisme isolé de l'épaule droite. Traumatisme isolé du membre inférieur droit. Traumatisme isolé du mollet gauche. Traumatisme isolé du pied gauche du 27.11.2018. Traumatisme isolé du poignet gauche. Traumatisme isolé du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme jambe droite. Traumatisme le 14.10.2018 avec: • Entorse cervicale avec distorsion du ligament interépineux C4-C5 • Tassements intra-spongieux C7-D2 Traumatisme léger à type de torsion du genou droit. Traumatisme ligament palmaire. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. Traumatisme maxillo-facial. TRAUMATISME MEMBRE INFERIEUR. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membres supérieur droit. Traumatisme mentonier. Traumatisme mentonnier gauche sans perte de connaissance ni vomissements retardés. Traumatisme multiple de la colonne thoracique sur trauma crânien le 23.07.2016 avec: • Fracture du plateau inférieur D3 • Fracture du plateau supérieur D4 et du plateau inférieur D4 avec atteinte du mur postérieur • Fracture du plateau supérieur D5 Statut post-hypercalcémie le 16.07.2018 dans le contexte de la sarcoïdose. Bilan biologique: Phosphate dans la norme. Vit. D3: 59 nmol/L légèrement diminuée. PTH: 7 ng/L. rpPTH: à suivre. Hydratation. Torem 18.07.-20.07.2018. Miacalcic 200 mg 2x/j 19.07.-24.07. Miacalcic 200 mg 1x/j 25.07 - 26.07. Traumatisme nasal. Traumatisme oculaire gauche. Syndrome de dépendance aux opiacés avec substitution de méthadone sevré en 2015. Traumatisme oculaire gauche sans lésion visualisable. Traumatisme œil gauche, avec déformation de la pupille. Traumatisme oreille droite. Traumatisme par compression de l'œil. Traumatisme par écrasement avec plaies doigts 3 et 4 gauche. Traumatisme par écrasement du mollet droit, loge postérieure. Traumatisme pelvien avec fractures multiples du bassin le 12.08.2012: • Fracture multifragmentaire para-symphysaire D avec déplacement des fragments osseux. • Fracture multifragmentaire de la branche ischio-pubienne D déplacée. • Fracture de l'aileron sacré à D sans atteinte des foramens sacrés. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied droite. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet. Traumatisme poignet. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme sur chute dans les escaliers le 24.09.2018 avec: • Tassement cunéiforme L1 type AO A1 • Fractures des processus transverses D3-D10 à D • Fracture arc latéral des côtes 6-7 à G, 3-4 à D, sans pneumothorax ou épanchement pleural • Fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23.C1 Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique antérieur droit par coup de poing le 09.11.2018. Traumatisme thoracique droite lors d'un AVP à 30 km/h, le 05.11.2018. Traumatisme thoracique et traumatisme crânien léger: • AVP (à min 60 km/h) conducteur ceinturé. Traumatisme thoracique le 30.01.2016, avec: • contusion pulmonaire. • petit épanchement pleural G. • fracture non déplacée arc moyen 7ème côte G et possiblement 9ème côte. Traumatisme thoracique sans signe de gravité le 18.09.2013. Traumatisme thoracique suite à un accident de la voie publique le 11.10.2012 avec: • fracture en série des côtes droites 2 à 12 (double fracture des côtes 2 à 8 droites, 9 à 12 droites) avec hémopneumothorax et lacération pulmonaire, avec: • pneumothorax gauche. • déviation du médiastin vers la gauche. • atélectase du lobe inférieur et atélectase partielle du lobe supérieur droit. • emphysème des tissus mous du flanc à la fesse à droite. • hématome rétro-péritonéal avec pénétration du fascia de Gerota droit. Statut après stabilisation des côtes 4 à 8 droites par thoracotomie, résection de la base du lobe supérieur droit et suture du poumon droit le 12.10.2012 (Inselspital Berne). • thoracotomie droite le 10.04.2013 avec: résection segment VI et X, adhésiolyse, enlèvement matériel ostéosynthèse côte V et VI. Fracture rénale de degré IV. Épanchement pleural hémorragique compressif droit. • sans hémorragie active. • avec shift médiastinal. • Hb 87 g/l après 2 litres de remplissage. • hypotension TA syst 85-90. • s/p thoracotomie droite le 10.04.2013 avec: résection segment VI et X, adhésiolyse, enlèvement matériel ostéosynthèse côte V et VI (Inselspital Berne). Traumatisme thoracique sur chute dans les escaliers le 21.11.2018. Traumatisme thorax gauche, le 17.11.2018. Traumatisme unguéal. Traumatisme unguéal du majeur gauche sans atteinte de la matrice. Traumatisme 5ème doigt de la main gauche au football avec mouvement d'abduction du doigt, tuméfaction base du doigt et douleurs à la mobilisation. Traumatisme 5ème doigt gauche. Traumatisme 5ème doigt gauche. Traumatisme 5ème doigt main droite. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Travail spontané. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Tremblement essentiel d'origine probablement sénile en péjoration. Tremblements de repos lents touchant les membres supérieurs asymétriques (côté gauche) avec: • Roue dentée. • Pas de troubles de la marche, écriture à explorer lors du MMS. • Mise en place de Madopar: sans efficacité. • Test d'Indéral à 10 mg à partir du 13.11.2018. Tremblements essentiels. Tremblements intermittents de la tête et des mains: • connus depuis environ 3-4 ans selon patiente. • pas de traitement jusqu'à maintenant. Tremor au repos et positionnel connu. Colonisation par Klebsiella multi-résistante (ESBL): isolement de contact continu. Tremor au repos et positionnel connu. Colonisation par Klebsiella multi-résistante (ESBL): isolement de contact continu depuis juillet 2018. Trémor essentiel traité par Primidone. Trouble anxio-dépressifs. Anémie macrocytaire normochrome chronique. Trémor essentiel traité par Primidone. Trouble anxio-dépressifs. Anémie macrocytaire normochrome chronique. Tremor myoclonique des 4 membres d'origine indéterminée. DD: tremor physiologique avec facteurs aggravants (anxiété, déconditionnement/faiblesse musculaire). • Avis neurologique (Dr. X) le 17.10.2018: proposition d'essai de Lévétiracetam, non toléré par la patiente. Trépanation et drainage le 21.11.18.Aspirine cardio en suspens du 08.11.18 jusqu'au contrôle en neurochirurgie le 20.12.18. • Trépanation pariétale droite le 23.10.2018 • Mise en suspens du Clopidogrel • très bonne évolution • Très bonne évolution à bientôt 10 ans postopératoires. On prévoit un nouveau contrôle radio-clinique dans 5 ans ou avant en cas de nécessité. • Très bonne évolution à une année post-opératoire. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution à 8 mois post-opératoires. Auto-mobilisation. Pas de limitation au niveau du travail. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 28.2.2019. • Très bonne évolution à 9 mois post-opératoires. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Ablation de l'attelle. Poursuite de l'arrêt de sport. Contrôle chez moi le 9.1.2019 pour planifier l'AMO. • Très bonne évolution. Actuellement, charge partielle à 15 kg pour les trois prochaines semaines, puis charge à 30 kg jusqu'au 07.01.2018. Poursuite de la thromboprophylaxie. Physiothérapie à sec et dans l'eau. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. • Très bonne évolution avec absence de douleur. Nous l'autorisons à reprendre la marche sans canne et sans attelle ni semelle. Nous la reverrons dans 4 semaines pour juger de la reprise du sport. • Très bonne évolution clinique à 2 mois post cure d'ongle incarné selon Kocher du 1er orteil du pied gauche. De ma part, fin du traitement. Le patient peut toujours me recontacter en cas d'apparition de problème. • Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-ablation du matériel d'ostéosynthèse. La patiente est contente du résultat. Fin du traitement. • Très bonne évolution clinique après l'infiltration sous-astragalienne gauche. Le patient est très content du résultat. Je propose un contrôle début 2019. Le patient me recontactera. En ce qui concerne la gonarthrose bilatérale, le patient pourrait éventuellement profiter d'infiltrations. Pour le moment, Monsieur Conus est peu symptomatique au niveau des genoux, raison pour laquelle nous avons décidé d'attendre. • Très bonne évolution clinique avec le traitement conservateur instauré. Pour le moment, la patiente continue de porter le soulier à semelle rigide pour préserver les métatarsiens du pied G. Fin de traitement. La patiente peut toujours me contacter en cas de réapparition de douleurs. Elle peut reprendre son travail à 100% dès le 05.11.2018. • Très bonne évolution clinique. J'explique à la patiente qu'il faut avoir de la patience jusqu'à ce que le nouvel ongle ait poussé. Jusque-là, il faut bien protéger le lit de l'ongle, de préférence avec du sparadrap. Néanmoins, il faut bien sécher avec le foehn après la douche. Pas de contrôle prévu chez moi. La patiente me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. • Très bonne évolution clinique. La patiente va continuer la physiothérapie pour regagner le reste de la mobilité. Je la reverrai à 1 année post accident pour un contrôle clinique. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 20.02.2019. • Très bonne évolution clinique. Le patient a déjà récupéré 90% de la fonction. Je propose de rajouter cinq séances de physiothérapie pour récupérer le reste de la fonction. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le patient me contactera si nécessaire. Fin de traitement. • Très bonne évolution clinique sous traitement conservateur de la distorsion du ligament collatéral interne du genou G. Pour ma part, fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. • Très bonne évolution clinique sous traitement conservateur. La patiente va terminer ses séances de physiothérapie, surtout pour les drainages lymphatiques. Une 2ème série de 9 séances de drainages lymphatiques pourrait éventuellement être bénéfique pour la patiente. Elle me recontactera en cas de besoin. Fin du traitement. Reprise de travail à 100% dès le 26.11.18. • Très bonne évolution connaissant les difficultés de rééducation suite à une ostéosynthèse de P1 D5. Poursuite de l'ergothérapie avec la mise en place d'une attelle d'enroulement afin de récupérer la flexion de la MCP. Bande d'enroulement. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 2 mois le 24.1.2019. • Très bonne évolution. De ma part, fin du traitement. Par contre, la patiente me décrit des douleurs de style rhumatismal de ses 2 mains. Je conseille une analyse rhumatologique par le médecin de famille. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution en ce qui concerne le pouce G. Vu la gêne liée à l'annulaire G, je propose une cure de doigt à ressaut. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue le 17.12.2018. • Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule droite, pour cette pathologie, fin du traitement. En ce qui concerne par contre le pouce gauche, la situation me fait penser à un gamekeeper's thumb. Je vais bilanter la situation ligamentaire par une IRM le 12.11.2018. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. • Très bonne évolution étant donné la situation difficile. Poursuite du traitement de Miacalcic pour encore 2 semaines, puis stop. Le traitement de physiothérapie va être poursuivi. Poursuite de l'arrêt de travail comme coiffeuse indépendante. Un contrôle à ma consultation est prévu pour le 16.01.2018. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Au niveau ergothérapeutique, bande d'enroulement. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi, étant donné que la patiente travaille à l'HFR. Je la verrai dans les couloirs de l'HFR où elle me tiendra au courant de l'évolution. • Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. • Très bonne évolution. Fin de traitement. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin de traitement. Le patient va se rendre prochainement chez son médecin traitant pour discuter des lombalgies dont il souffre depuis un certain temps. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement de physiothérapie. J'ai prévu un contrôle final à 1 année postopératoire. Prochain rendez-vous le 19.06.2019. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. • Très bonne évolution. Fin du traitement. En ce qui concerne les tuméfactions des mains, il faudrait penser à une maladie rhumatologique. Je laisse le médecin traitant faire la part des choses. Vu l'absence de gêne par rapport au pouce à ressaut droit, pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition. • Très bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la mobilité complète de la MCP 4. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle le 9.1.2019. • Très bonne évolution. J'ai prévu un contrôle chez moi au mois de mai de l'année prochaine pour discuter de l'AMO. • Très bonne évolution. J'ai programmé un contrôle final en mars 2019. Prochain rendez-vous le 04.03.2019. • Très bonne évolution. Je préconise un traitement physiothérapeutique pour crochetage et pour décoller la peau des tissus sous-jacents.Très bonne évolution. Je prescris encore 3 séances de physiothérapie afin d'entraîner la proprioception et la coordination. Etant donné la gêne liée au matériel d'ostéosynthèse, je ne retiens pas l'indication à une AMO. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Très bonne évolution. J'instruis la patiente pour faire une auto-mobilisation pour son doigt. Je la reverrai seulement au besoin. Fin du traitement. Très bonne évolution. Le patient est satisfait de la situation acquise. Poursuite de la mobilisation avec charge selon douleurs sans restriction. Contrôle rx-clinique à un an de l'intervention. Très bonne évolution pour cette lésion sub-aiguë de l'appareil extenseur terminal. Le patient va continuer le port de son attelle pour encore 6 semaines la nuit et il va mettre son attelle lors des activités à risque. De ma part, fin du traitement. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Pour le moment pas d'attitude active de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans deux mois. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Mobilisation active et passive sans limitation, mais sans charge. J'ai programmé un prochain contrôle le 09.01.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour maintenir le résultat atteint actuellement. J'ai prévu un prochain contrôle chez moi le 17.01.2019. Jusque-là poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Mobilisation active sans charge et sans limitation. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 09.01.2019. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour regagner toutes les amplitudes articulaires. J'ai prévu un contrôle dans 6 mois, afin de discuter de l'AMO. Prochain rendez-vous : 08.05.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Adaptation de l'incapacité de travail vu la fatigue de la patiente en fin de journée : 50% d'incapacité à partir du 15.11.2018 jusqu'au 06.01.2019, 25 % d'incapacité du 07.01.2019 au 27.01.2019 et reprise à 100 % dès le 28.01.2019. Contrôle le 30.01.2019 pour planifier l'AMO. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie. Auto-mobilisation. Reprise de l'activité professionnelle. Contrôle final chez moi dans 2 mois le 10.01.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec mobilisation active et active assistée. Contrôle chez moi dans un mois pour recontrôle à 6 semaines post-opératoires le 05.12.2018. Très bonne évolution. Poursuite des massages. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle plâtrée pour encore un mois puis ablation. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour mobilisation en dehors de l'attelle. Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie sans aucune limitation. Prochain contrôle le 24.01.2019. Très bonne évolution radioclinique à six semaines post-ostéosynthèse par clou centro-médullaire du tibia D. Le patient peut charger complètement dès aujourd'hui. Il va continuer la physiothérapie pour la tonification musculaire et la rééducation à la marche. Du point de vue travail, il est clair que le patient qui travaille comme guide de montagne présente un haut risque de fracture, raison pour laquelle une reprise du travail n'est pas possible actuellement et pour les six prochaines semaines encore. Il va bénéficier d'un contrôle radioclinique à l'étranger dans six semaines pour une réévaluation à trois mois post-opératoires. Le patient m'enverra les clichés RX par e-mail. Le patient est autorisé à voyager. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois postopératoires. La patiente va continuer la physiothérapie pour entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Je propose un nouveau contrôle clinique dans 3 mois. Nous serons à ce moment-là à 6 mois postopératoires. Le matériel d'ostéosynthèse restera en place pour un minimum d'une année. La patiente peut reprendre son travail à 50% dès le 22.11.2018 pour une durée de 3 semaines, soit jusqu'au 16.12.2018. Une reprise à 100% est prévue à partir du 17.12.2018. Prochain contrôle : 20.02.2019. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour récupération de la mobilité et de la force. Un contrôle clinique est prévu le 04.01.2019. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre le traitement de physiothérapie afin de regagner la mobilité. Je la revois le 11.01.2019 pour une réévaluation clinique. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Poursuite de la marche en charge partielle de 15 kg sous protection de 2 cannes et d'anti-thrombotique par Xarelto. Prochain contrôle radio-clinique le 18.12.2018. Très bonne évolution. Récupération finale en ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore deux semaines, soit jusqu'au 18.11.2018, reprise à 50% dès le 19.11.2018 et reprise à 100% dès le 10.12.2018. J'ai prévu un contrôle intermédiaire chez moi dans deux mois. Très bonne évolution. Reprise de toute activité sportive, seule limitation : reprise de la grimpe d'ici deux mois. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 27.11.2018. Prochain contrôle le 06.11.2019 pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution. Reprise du travail dès le 26.11.2018 à 100%. Je propose un contrôle final à ma consultation le 24.01.2018. D'ici là, poursuite du traitement de physiothérapie. Très bonne évolution. Reprise du travail prévue à 50% dès le 03.12.2018 et à 100% dès le 31.12.2018. J'ai programmé un contrôle final et pour discuter de l'AMO chez moi dans 6 mois le 08.05.2019. Très bonne évolution sans douleur. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires. Très bonne évolution suite au traitement de physiothérapie suite à l'infiltration de l'épaule gauche. Poursuite de la physiothérapie. Pour le moment fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Traitement terminé pour ce qui concerne la main. Je reverrai le patient pour discuter de la suite du traitement de son épaule droite au mois de décembre. Prochain rendez-vous : 10.12.2018. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation sensitive et traitement cicatriciel. Lors du prochain contrôle, nous discuterons de la suite du traitement pour la main gauche. Prochain rendez-vous : 24.01.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Je préconise la poursuite du traitement physiothérapeutique. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 3 mois le 27.02.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie avec une rééducation prudente de la pronation. Contrôle chez moi dans 2 mois le 16.01.2019. Reprise du travail comme employée de commerce à partir du 13.11.2018. Très bonne évolution. Vue l'évolution, nous interprétons la tuméfaction dans le cadre d'une réaction allergique suite à une piqûre d'insecte.Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai programmé un rendez-vous final le 16.5.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à ma consultation dans 2 mois le 21.1.2019. Reprise du travail à 100% dans un poste aménagé. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Contrôle final à ma consultation le 18.4.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour rattraper la perte de mobilité résiduelle. J'ai programmé un contrôle final chez moi à 9 mois post-opératoires le 8.5.2019. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès la semaine prochaine comme serrurier. J'ai prévu un prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 14.2.2019. Très probable syncope neurogène (vaso-vagale). Tresiba 200 U/ml, 32 unités et Novorapid 6 unités. Amélioration glycémie. Suite selon le schéma habituel. Tricle PAC en 2003, (artère mammaire D sur a CD et artère mammaire G sur la IVA, veine sur la première diagonale. Triofan spray pendant max. 7 jours. Dafalgan en réserve. Triofan 3 push / jour dans chaque narine pour 5 jours, puis relais Nasonex 2 push/ jour dans chaque narine pour les 5 jours suivants. Contrôle lors de la consultation chez le Dr. X pour suspicion de dysfonction tubaire. Triple fracture de la malléole interne gauche en 1962. Triple pontage AMIG-IVA, AMID-Mg, saphène-IVP (Inselspital, Dr. X, 15.10.2018) • Complications post-opératoires: • globe vésical avec pose d'une sonde (17.10.2018) • anémie spoliative avec transfusion de 3 CE et 1 CP (nadir: Hb 73 g/L) Fracture du fémur droit à l'âge de 14 ans. Fracture du 4ème doigt droit en enfance. Greffe cutanée du dos de la main gauche (29.06.2018) pour s/p brûlure 2ème degré de P1D2 dorsale avec défect (08.06.2018). Triple pontage aorto-coronarien en 2011. Trismus. Trisomie 13. Tétraparésie spastique. Epilepsie traitée. Infection urinaire récidivante sur malformation de la vessie. • reflux vésico-urétéral, opérée trois fois • incontinence urinaire Incontinence fécale. Dextrocardie. Trisomie 13. Tétraparésie spastique. Epilepsie traitée. Infection urinaire récidivante sur malformation de la vessie. • reflux vésico-urétéral, opérée trois fois • incontinence urinaire Incontinence fécale. Dextrocardie. Trisomie 21. Trisomie 21. Tristesse, idées suicidaires. Trochantérite G sur rupture des câbles de la plaque trochantérienne et irritation du tractus ilio-tibial par la plaque elle-même. Trochantérite sur irritation du tractus ilio-tibial D. Trois lésions cutanées : épaule droite antérieure, face antérieure du tiers moyen de la cuisse droite, sous-géniculaire gauche antérieure. Exérèse des trois lésions cutanées. Trompe gauche restante, perméable. Troponine à T0 6ng/L, T1 9ng/L, T3 7ng/L. D-dimères ajustées à l'âge : négative. Bilan biologique : cf. annexes. Retour chez le médecin traitant avec évaluation de la tension artérielle et adaptation du traitement antihypertenseur artériel si besoin. Troponine dans la norme. Rx thorax : pas de pneumothorax. Troponine H0: 9ng/l, H1: 8 ng/l. ECG: superposable au comparatif. Rx thorax: sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X): écho de stress en ambulatoire chez son cardiologue traitant (elle a eu un test d'effort en avril chez son cardiologue (négatif). Troponines le 24.10.2018 : H0 : 31, H1 : 30. Gazométrie le 24.10.2018. ECG le 24.10.2018. Quantiféron le 25.10.2018 : non interprétable - nouveau dosage le 31.10.2018 : en cours. TSH le 25.10.2018 : 1.33mU/l (s.p.). Electrophorèse des protéines le 26.10.2018 : profil inflammatoire sans bande monoclonale. FAN : 80 (limite sup) et ANCA le 26.10.2018 : nég. Sérologie hépatite le 26.10.2018 : HCV nég, HBc IgG pos, reste HBV nég. HIV le 26.10.2018 : nég. ETT les 24.10.2018 et 30.10.2018 : diminution de l'épanchement. Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, ad. Quantiféron, 2 paires d'hémocultures, ad. éventuelle ponction péricardique à visée diagnostique (recontacter cardiologues pour ça). Avis cardiologique avec ETT (Dr. X/Dr. X) le 24.10.2018 : pas de critère de gravité, pas d'indication à une ponction péricardique, FEVG 40%. Troponines T0 : 6 ; troponines T+1 : 6 ; au vu ondes T pointues, introduction Aspirine-Cardio, ergométrie en ambulatoire. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Contrôle chez le médecin traitant, poursuite avec antalgie simple par paracétamol. Troponines (14.11.2018): 23 ng/l S. CK-MB (15.11.2018): 25 U/I en augmentation (20U/I le 13.11.2018). ECG le 13.11.2018: troubles de la répolarisation superposables avec le comparatif de cette année. ECG le 15.11.2018: normalisation des troubles de repolarisation. ETT le 16.11.2018. Pas d'aspirine vu l'anémie sévère. Avis cardiologique: Holter en ambulatoire afin d'exclure des troubles rythmiques (en cas d'indication à une anticoagulation, merci de tenir compte de l'anémie importante de la patiente). Trouble dépressif avec auto-mutilations. Trouble alimentaire restrictif. Trouble anorexique/boulimique ancien avec vomissements provoqués. Cytolyse hépatique d'étiologie indéterminée. Goutte. Consommation d'alcool à risque, arrêtée en 2014 selon patiente. Lombalgies chroniques sur : • fracture ancienne T12 • remaniement dégénératif du rachis lombaire • sténose spinale au niveau L4 / 5 • chondrocalcinose possible de l'articulation de la hanche gauche. Hypothyroïdie légère le 22.07.2016 (TSH : 7,860 mU/l, FT3 : 2.52 pmol/l, FT4 : 15 pmol/l). Macro-angiopathie des vaisseaux cérébraux sans sténose. Hématémèse sur AINS le 26.07.2016. Reflux gastro-oesophagien. Plaie chronique tibiale droite le 24.05.2018. • artériopathie de stade I du membre inférieur droit avec occlusion de la partie distale de l'artère fémorale superficielle diagnostiquée le 10.03.2017 (Dresse X). • antiagrégation plaquettaire. • soins à domicile avec changement du pansement tous les 2 jours. Trouble anxieux. Trouble anxieux. Trouble anxieux et dépressif mixte. Boiterie dans le contexte d'une discopathie. Vessie hyperactive. Trouble anxieux et dépressif chronique avec • Insomnie, inversion rythme éveil-sommeil. • sous Temesta et Deanxit au long cours (Deanxit arrêté en août 2018). • Avis psychiatrique le 15.10.18 : pas de changements médicaux nécessaires. Trouble anxieux généralisé. Probable démence d'Alzheimer à début tardif. Incontinence urinaire d'effort. Trouble de la marche et de l'équilibre sur une probable polyneuropathie des membres inférieurs. Hypothyroïdie traitée. Trouble anxieux. Syndrome de sevrage aux benzodiazépines le 10.03.2013. Trouble anxio-dépressif • Traitement : Trittico, Lexotanil et Citalopram. Trouble anxio-dépressif avec ancienne dépendance aux benzodiazépines. Trouble anxio-dépressif avec probable somatisation et risque suicidaire. Céphalée spontanément résolutive sans critère de gravité. Contexte de deuil (décès d'un enfant et d'une amie il y a 7 mois), chez patient demandeur d'un soutien sur le plan psychiatrique.Idées noires avec idées suicidaires sans geste auto-agressif. Trouble anxio-dépressif connu, avec antécédents de scarification quasi quotidienne en 2015-2016, avec symptômes psychotiques • Idées suicidaires scénarisées : séjour à Marsens en 2014-2015-2016 en mode volontaire • Anorexie • Difficultés au milieu familial Anorexie mentale le 22.08.2017 • Connue depuis 2013 • Aménorrhée secondaire dans le contexte d'anorexie Trouble anxio-dépressif mixte traité (F41.2) : • avec suivi au RFSM jusqu'en 2017 pendant environ 6 mois, avec rupture du suivi • avec ancien traitement AD et par Xanax, arrêté il y a 6 mois • suivi au CPS de Fribourg (Mme. Bauch) Trouble de la personnalité borderline (F60.31) : • avec IS et scarifications à l'âge de 15 ans; plus depuis • aucun antécédent de TS Boulimie nerveuse (F50.2). Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapine). Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène. Ulcère gastrique. SAOS appareillé. Trouble anxio-dépressif DD : dépression saisonnière Trouble bipolaire - suivi chez le Dr. X et soins à domicile 1x/semaine • sous Risperdal, Lithiofor, Leponex • multiples décompensations, dont la dernière en 2013 avec hospitalisation à Marsens. Obésité avec syndrome métabolique • BMI 47 kg/m2. Trouble bipolaire avec status post. • 5 tentatives médicamenteuses, la dernière en décembre 2014 par intoxication médicamenteuse volontaire. Hypertension artérielle. SAOS appareillé. Glaucome. Trouble bipolaire • Épisode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives en 2014 • PTSD post-traumatisme en 2013 Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétarien extrême) Trouble bipolaire. Tabagisme actif 20 UPA. Trouble cognitif et neurodégénératif lié à l'âge Thoralgie diffuse d'allure mécanique Chute à répétition Gonarthrose Anémie Insuffisance rénale chronique Trouble de conscience avec myosis sur probable phase post-critique sur crise épileptique le 02.11.2018 avec : • Hospitalisation du 26 au 30.10.2018 pour suspicion d'état de mal épileptique inaugural provoqué (fatigue, hyponatrémie) le 26.10.2018 • Status post introduction de Keppra 500 mg 2x/j Trouble de conscience avec phase post-critique sur probable crise épileptique le 02.11.2018 Trouble de déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité, sous traitement par Concerta. Douleurs abdominales droites sur varicoses pelviennes des deux côtés le 16.03.2018. Suspicion de syndrome de congestion pelvienne le 09.04.2018. Laboratoire. Consilium gynécologie (Dr. X) : liquide libre dans le ventre probablement encore physiologique, pas d'origine gynécologique des plaintes. Consilium chirurgie (Dr. Y) : indication pour un ultrason, proposition de revoir Mme. Y à 48h à la consultation ambulatoire des urgences pour contrôle clinique et biologique. Ultrason abdominal (Dr. Z) : appendice pas visualisé, pas de signe indirect pour une appendicite. Consilium de chirurgie (Dr. W) : retour à la maison avec IRM à envisager par médecin traitant en ambulatoire pour endométriose, hernie de Spiegel. Trouble de déficit de l'attention (TDAH). Sous traitement de Strattera. Trouble de l'équilibre. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de la cicatrisation antéro-médiale genou G sur status post • AMO tibia proximal G et excision de cicatrice le 07.08.2018 • Ablation fixateur externe (Dr. X, Hôpital de Zweisimmen le 01.03.2018), réduction ouverte, OS plateau tibial postéro-interne et latéral par plaque 3.5, OS plateau tibial externe antéro-latéral par plaque 4.5, jambe G le 15.03.2017 sur fracture bicondylienne plateau tibial G. Trouble de la CRASE. Trouble de la crase avec/sur : • Cirrhose éthylique CHILD C (10 points) le 27.09.2016. • Labo le 26.07.2018 : LDH à 590 U/I, transaminases dans la norme, thrombopénie à 139 g/L, légère cholestase et hyperbilirubinémie, • INR spontanément élevé à 1.2 avec un TP à 67% le 25.09.2018 Trouble de la crase dans le cadre du sepsis le 24.11.2018 Trouble de la crase le 17.10.2018, d'origine carentielle probable avec : • TP spontané à 35 % Trouble de la crase mal contrôlé, avec INR supra-thérapeutique > à 5. Trouble de la déglutition depuis 14 ans. DD : • troubles somatoformes. Trouble de la déglutition modéré dans un contexte de maladie de Parkinson. Trouble de la déglutition modéré dans un contexte de maladie de Parkinson. Trouble de la marche. Trouble de la marche et de la mobilité avec transferts devenus impossibles • face à un projet de retour à domicile • force diminuée des membres inférieurs sur atteinte neurologique • asthénie et malnutrition sur status post multiples complications, progression tumorale avec cachexie associée Trouble de la marche et de l'équilibre dans les suites de spondylodèse Th-11-os ilium et respondylodèse L1-L4, vertébroplastie pédiculaire T10-T11, arthrotomie L1/2 et L4/5 le 18.10.2018 (Dr. X) : • 25.09.2017 : cyphoplastie L3 et spondylodèse L1-L4 Trouble de la marche et de l'équilibre, déconditionnement global et perte d'autonomie. Trouble de la marche et de l'équilibre, déconditionnement global et perte d'autonomie d'origine multifactorielle avec : • Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire déplacée olécranienne gauche sur chute mécanique le 08.08.2018 • PNP sensitivo-motrice probable d'origine multifactorielle (voir diagnostic supplémentaire n.4) • Syndrome post-poliomyélite sur poliomyélite contractée dans l'enfance • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec sarcopénie • Clinique neurologique à l'entrée à Meyriez : amyotrophie diffuse des membres inférieurs, parésie des membres inférieurs, hyposensibilité superficielle bilatérale et profonde, hypo-aréflexie de MI Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : Fracture non déplacée de l'arc postérieur des côtes 9 et 10 droites suite à une chute mécanique le 19.10.2018 • Rx thoracique le 19.10.2018 : Pas de pneumothorax, pas d'épanchement • CT cérébral natif 20.10.18 : Pas de saignement intracrânien, • CT colonne dorsale - CT thoracique (20.10.218) : ancienne fracture/tassement de vertèbre thoracique 7, fracture non déplacée de l'arc postérieur de la 9 et 10ème côte à droite, minime épanchement associé. Démence de grade intermédiaire. Carence sévère en vitamine D à 18 nmol/L (26.10.2018). Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition. Trouble de la personnalité, borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentatives. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques genou droit le 03.09.2018. • chez Mme. Y s/p arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • Chez Mme. Y avec pathologie psychiatrique rendant le suivi ambulatoire difficile (manque beaucoup de RDV). Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique en 2016. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique en 2016. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Trouble de la repolarisation antéro-septale d'origine indéterminée. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermo-régulation de la prématurité. Trouble de la thermorégulation de la prématurité. Trouble de la thermo-régulation du prématuré. Trouble de la thermo-régulation du prématuré. Trouble de la thermorégulation du prématuré. Trouble de la vigilance d'origine toxico-métabolique (toxique sur héroïne, benzodiazépines et cannabis, sepsis, rhabdomyolyse) en septembre 2017. Pneumonie bilatérale de broncho-aspiration en septembre 2017. Éventration cicatrice de laparotomie sous-ombilicale le 01.08.17 avec iléus grêle. • traité par réduction herniaire et cure d'éventration par filet selon Rives. Appendicite perforée avec abcès et péritonite en février 2015. Multiples fractures du pied gauche avec ostéosynthèse en 2008. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur Influenza A le 09.02.2018. Élévation des CK d'origine indéterminée le 13.02.2018. Trouble de la vision d'origine indéterminée DD Hypertension intracrânienne, masse cérébrale, névrite optique. Trouble de la vision, de l'équilibre, hémiparésie gauche. Trouble de l'adaptation. Trouble de l'adaptation chez une patiente émotionnellement labile avec : • consommation d'OH nocive. • consommation de cocaïne. • probable syndrome dépressif. Trouble de l'adaptation, dépression légère, autre le 02.11.2018. Trouble de l'adaptation le 06.11.2108. • en réaction au STEMI. • anxiété/insomnie. Trouble de l'adaptation le 13.11.2018 avec : • idées suicidaires le 9.11.2018 suite à l'emprisonnement de sa femme à Taïwan. • éthylisme chronique avec hospitalisation pour sevrage à Marsens en juin 2018. • suivi psychiatrique au RFSM. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive légère. • Consilium psychiatrique du 12.10.2018 : pas d'indication à un traitement. Trouble de l'adaptation secondaire au vécu pathologique. Trouble de l'adaptation sur rupture sentimentale. Trouble de l'anxiété sous Venlafaxine, suivi par le Dr. X, psychiatre. Trouble de l'attention traité par Concerta depuis 2015 (stoppé en début de grossesse). Crises d'angoisse. Chirurgicaux non-gynécologiques : OP ligaments croisés genou x2 (2004 et 2005). OP abcès sacro-coccygien en 2009. Accouchement par voie basse, instrumenté par ventouse métallique pour CTG intermédiaire après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 28 ans, 1G devenue 1P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 11.07.2018. Diabète gestationnel insulino-requérant. Trouble de l'équilibre. Trouble de l'équilibre avec ataxie cérébelleuse sur probable AVC cérébelleux gauche d'origine indéterminée en juillet 2018. DD : périphérique, carentielle. Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chute à répétition. Trouble dépressif récurrent. Trouble de la personnalité sans précision. Hypothyroïdie subclinique. Hépatite C chronique non traitée. Strabisme divergent. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle. • polyneuropathie. • chutes à répétition. • orthostatisme. Trouble de l'équilibre, sans étiologie retrouvée le 02.11.18. • DD : lithiase labyrinthique. AVC fosse postérieure. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience. trouble de l'état de conscience. trouble de l'état de conscience. trouble de l'état de conscience. trouble de l'état de conscience. trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience avec ralentissement psycho-moteur d'origine indéterminée le 01.11.2018. • DD : sur globe urinaire, sur vertiges. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 30.10.2018. • GCS 9 (O4, V1, M4), NIHSS à 28. DD : hypoxie cérébrale sur pré-OAP, ECA sur rétention urinaire aiguë. Trouble de l'état de conscience d'origine multifactorielle (hyperammoniémie, hyperurémie) le 26.11.2018. Trouble de l'état de conscience le 13.11.18. Trouble de l'état de conscience médicamenteux infirmé. Trouble de l'état de conscience sur consommation de deux lignes d'héroïne et de 75 mg-300 mg de Tramal. Trouble de l'état de conscience sur intoxication à l'héroïne et auto-médication par tramadol le 23.11.2018. Trouble de l'état de conscience sur probable AVC fonto-pariétal D. • Avec possible état de mal épileptique associé. Trouble de l'humeur traité par Sertraline. Trouble de l'humeur. Reflux gastro-œsophagien. Trouble de l'humeur. Traitement prophylactique antiépileptique. Trouble de personnalité Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012). • plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • actuellement sous Selincro. • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Polyarthrite rhumatoïde. Poly-allergie (suivie par le Dr. X). Trouble de stress post-traumatique. Migraine sans aura. Hypovitaminose B12 et vitamine D. Œdèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée. Spondylarthropathie de type arthrite réactive à Chlamydia trachomatis. Herpès génital récurrent. Trouble de rythme avec flutter auriculaire avec FA intermittente le 27.09.2018. • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018. • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens). • ETT le 27.09.2018 : pas de thrombus intra-VG ou une valvulopathie sévèrement calcifiée ou une masse valvulaire. Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0. • date du diagnostic : 28.07.2016. • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural. • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique. • biopsie sous CT le 22.07.2016. • histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée. • angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact. • radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy). Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto-bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X). • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • suivi par Dr. X Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec • pseudo-anévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Trouble de rythme avec un flutter auriculaire avec FA intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) • ETT le 27.09.2018 : Présence par contre d'une FA/Flutter, thrombus intra-VG ou une valvulopathie sévèrement calcifiée ou une masse valvulaire Trouble de sommeil Trouble dentaire probablement sur carie dentaire. Trouble dépressif à investiguer le 18.06.2015. Phimosis opéré dans la petite enfance. Fracture de la clavicule. Trouble dépressif avec asthénie. DD : hypothyroïdie, ménopause. Trouble dépressif avec idées suicidaires Consommation de drogue (MDMA, cannabis, cocaïne) Crise d'angoisse dans un contexte de sevrage à la cocaïne et consommation de méthamphétamine Suite de prise en charge par son psychiatre traitant avec hospitalisation à la Métairie prévue Tentamen médicamenteux au Paracétamol le 10.12.2013 traité par Fluimucil selon protocole pendant 20h Gastrite de stress probable le 10.12.2013 traité par Nexium durant 7 jours Tentamen médicamenteux le 30.04.2014 • Paracétamol 12 g (24 comprimés mix de Dafalgan et Panadol 500mg) Tentative de suicide par ingestion médicamenteuse le 27.08.2017 • Prise volontaire de 1 cpr Seroquel 50 mg / 1 cpr Mélatonine / 2 à 3 cpr Demetrin 10 mg / 30aine cpr Cetallerg 10 mg Transfert au CSH Marsens en mode PAFA pour mise à l'abri Trouble du comportement avec agitation psychomotrice aux urgences le 27.08.2017. Transfert en ambulance avec intervention de la Police, sous PAFA au CSH Marsens Scarifications superficielles des faces antérieures des 2 avant-bras Trouble dépressif récurrent sans idée suicidaire avec symptomatologie de crise d'angoisse. Trouble dépressif récurrent. Syndrome de dépendance à l'alcool Probable trouble de personnalité borderline (suivie 1x/15 jours à Payerne) Palpitations d'origine fonctionnelles, traitées. Hépatomégalie et stéatose hépatique : • avec lésions hépatiques centimétriques d'allure bénigne (US effectué à Payerne) • avec IRM hépatique prévue pour le 15.11.2018 Toux chronique sur tabagisme actif : • investigué par CT thoracique à Payerne en août 2018 • bilan BPCO déjà proposé. Trouble dépressif récurrent Syndrome de dépendance à l'alcool Probable trouble de personnalité borderline • suivie 1x/15 jours par Dr. X à Payerne Palpitations d'origine fonctionnelle, traitées Hépatomégalie et stéatose hépatique : • avec lésions hépatiques centimétriques d'allure bénigne (US effectuée à Payerne) • avec IRM hépatique prévue pour le 15.11.2018 Toux chronique sur tabagisme actif : • investigué par CT thoracique à Payerne en août 2018 • bilan BPCO déjà proposé au MT Trouble dépressif récurrent • Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline Tabagisme actif (début de BPCO) Trouble dépressif récurrent. Probable trouble de personnalité. Hyperplasie bénigne de la prostate. Psoriasis en plaques diffuses. Trouble dépressif sévère • Sous Abilify, Lithium et Cymbalta Trouble dépressif : • Sous Trittico, Cymbalta, Lexotanil • Médication suivie selon patiente par le médecin traitant, suivi par un analyste, plus de suivi psychiatrique depuis quelques années Troubles du sommeil • Sous Nervifene, Zolpidem Tabagisme actif Hypertension artérielle • Sous bi-thérapie : Torasemid, Meto Zerok Goutte Déficit en Vitamine D • 25OH Vit D2-3 le 19.10.2018 : 25 nmol/l Substitution orale Diabète de type 2 • sous Metfin 500 mg 1x/j Anémie normochrome normocytaire DD rénale Suivi de laboratoire Trouble dépressif. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Reflux gastro-oesophagien. Surpoids. Trouble dépressif traité (Citalopram 20 mg/j) Toxicomanie à l'héroïne (snifée) Trouble dépressif traité (Citalopram 20 mg/j) Toxicomanie à l'héroïne (snifée) OH chronique Trouble dépressif traité par Citalopram. Trouble dépressif (traitement arrêté mi-septembre) Trouble dépressif versus anxio-dépressif. Tentamen médicamenteux. Trouble dépressif Diabète cortico-induit Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble dépressif Tabagisme actif Hypertension artérielle Goutte Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire le 08.11.2018 Trouble du comportement alimentaire le 08.11.2018 • privation • diurétique et laxatif à but purgatif • pas d'activité sportive excessive Trouble du comportement avec agressivité, ( DD : état dépressif, personnalité psychopathique) Trouble du comportement et de la personnalité. Lombalgies aiguës le 02.09.2016. Cystite simple le 02.10.2016. Idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016. Suspicion d'entorse externe chronique stade 1 de la cheville droite. Infection urinaire basse non compliquée, symptomatique. Trouble du comportement et de la personnalité. Lombalgies aiguës le 02.09.2016. Cystite simple le 02.10.2016. Idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016. Suspicion d'entorse externe chronique stade 1 de la cheville droite. Infection urinaire basse non compliquée, symptomatique. Antibiothérapie par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Trouble du comportement et de la personnalité. Lombalgies aiguës le 02.09.2016. Cystite simple le 02.10.2016. Idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire au RFSM de Marsens en novembre 2016. Suspicion d'entorse externe chronique de stade 1 de la cheville droite. Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité, sous Ritaline 40 mg/j. Trouble du déficit de l'attention sous Ritaline et Sertraline, suivi mensuellement par un psychiatre (Dr. X), diagnostiqué en 2014. Trouble du sommeil. Trouble du sommeil non objectivé d'origine indéterminée Trouble du sommeil Personnalité anxieuse Trouble envahissant du développement avec mise en danger (multiples hospitalisations à Marsens). Trouble de l'adaptation avec demande d'hospitalisation volontaire le 27.08.2018 • anxiété majeure et hétéro-agressivité • contexte de harcèlement Alcoolisation aiguë et consommation d'autres substances dans le cadre d'une dépression. État anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. Idées suicidaires sur conflit familial le 13.05.2017. Tentamen médicamenteux, le 10.12.2017 • sur conflit avec un copain • Temesta 10-20 mg • Produit lessive liquide (prix garanti Coop) Trouble maniaco-dépressif. Trouble mnésique de courte durée d'origine indéterminée. DD : amnésie globale transitoire atypique. Trouble neurocognitif modéré d'origine vasculaire probable : • Examen neuropsychologique du 22.11.2016 Maladie du sinus avec pacemaker IRM compatible à 1.5 T corps entier (Sorin KORA 250 DR, AAI-DDD) implanté le 13.10.2016 BAV du 1er degré avec stimulation auriculaire du pacemaker le 19.11.2016 Ostéoporose non-fracturaire Trouble neurologique du bras gauche depuis le 29.10.2018, d'origine indéterminée Trouble non spécifique du comportement alimentaire Gonarthrose tri-compartimentale droite Status post-hystérectomie laparoscopique en janvier 2018 Trouble psychiatrique mixte avec : • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Trouble psychiatrique mixte avec: • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux. • Mal-compliance thérapeutique connue avec • Contexte d'incapacité de discernement face au diabète • Contexte de syndrome Asperger • Multiples injections volontaires d'Humalog dans une intention suicidaire entre 2009 et 2013 Trouble psychotique Trouble psychotique. Trouble psychotique aigu • DD: surdosage d'opiacés, trouble de conversion Trouble psychotique et de la personnalité avec idéation suicidaire, logorrhée. Hépatite C chronique. Perturbation des tests hépatiques d'origine encore indéterminée le 06.10.2018. DD: sur rhabdomyolyse, toxique, hépatite virale C chronique acutisée. Tabagisme actif connu. Trouble schizo-affectif Tabagisme actif Hypertension artérielle traitée BPCO Gold III Trouble sensitif avec douleurs neurogènes périphériques d'origine indéterminée le 02.11.2018. • DD: déficit vitaminique, trouble électrolytique, maladie démyélinisante, polyneuropathie diabétique atypique. Trouble sensitif de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle le 08.11.2018 Trouble sensitivo-moteur intermittent de l'hémiface et du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 13.10.2018. Trouble ventilatoire mixte très sévère sur: • ACO (Asthma COPD Overlap) ancien tabagisme, asthme allergique avec réversibilité partielle (traitement Relvar et Spiriva) • Syndrome d'obésité-hypoventilation • Syndrome d'apnée/hypopnée obstructive du sommeil de degré sévère (IAH 37/h) le 01/2017 • Insuffisance respiratoire globale sur grippe le 20.01.2017 avec mise en place VNI le 31.01.2017 • 169 cm, 109 kg, BMI 38.2 kg/m2 • Réadaptation pulmonaire du 20.01 au 02.02.2017 • Paramètres ventilatoires : VPAP ST-A LUMIS 150, EPAP 8 cmH2O, IPAP 18 cmH2O, FR 14, masque facial AirFit F20 taille L • 11/2018 gazométrie (AA) : normoxémie, normocapnie, (PaO2 11 kPa, PaCO2 4.6 kPa) • Fonctions pulmonaires 11/2018: Restriction et obstruction sévère (VEMS/CVF 61%, VEMS 1.5 l 48%, CVF 2.4 l, 60%, 4.7 l 74%) Air trapping statique (VR/CPT 130%) capacité de diffusion légèrement abaissée (DLCOc 70%) • Actuellement : contrôle VNI dans 1 an. Trouble visuel. Trouble visuel. Trouble visuel au réveil d'origine inconnue. Trouble visuel des deux côtés le 05.11.2018. Trouble visuel (éclair coloré en demi-cercle). Trouble visuel œil gauche avec céphalées Troubles mixtes des conduites et des émotions Troubles à la marche d'origine multifactorielle avec chute le 31.10.2018 et: • Fracture d'épaule droite • Contusion hanche gauche • Rhabdomyolyse (CK à 717 U/l) Troubles abdominaux d'origine indéterminée. Troubles affectifs bipolaires avec idées persécutoires (hospitalisations régulières au RFSM Marsens, la dernière datant de septembre 2013). Suivi ambulatoire par le Dr. X. Hernie hiatale Troubles de l'équilibre d'origine probablement somatoforme avec: • Vertiges type tangage Lombo-sciatalgies droites non déficitaires Troubles affectifs bipolaires avec idées persécutoires (hospitalisations régulières au RFSM Marsens, la dernière datant de septembre 2013). Suivi ambulatoire par le Dr. X. Hernie hiatale. Troubles de l'équilibre d'origine probablement somatoforme avec: • Vertiges type tangage. Lombo-sciatalgies droites non déficitaires. Troubles alimentaires Troubles anxieux Troubles anxieux avec composante dépressive • Clinique : syndrome dépressif, insomnie • Sous Trittico 150 mg, Temesta 2.5 mg (le soir pour dormir), Quétiapine 25 mg Troubles anxieux généralisés avec épisodes dépressifs et hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens en juin 2016 avec: • Troubles somatoformes avec épisodes récurrents de malaises, douleurs abdominales basses et vertiges Douleurs abdominales chroniques avec diverticulose colique, colite à collagène (diagnostic anatomo-pathologique) et constipation chronique avec faux besoins Hypoacousie bilatérale appareillée Ostéoporose traitée successivement par Calcitonine, Actonel, Tériparatide, puis Bonviva de 2005 à 2007 Malnutrition avec apports insuffisants à domicile Troubles anxieux. Tabagisme actif. Cystites à répétition. Troubles anxio-dépressifs Troubles anxiodépressifs Troubles anxio-dépressifs avec idées suicidaires. Troubles anxio-dépressifs chroniques. Tension artérielle labile (pic à >160). Lombalgies chroniques sur discopathie L4-5 et arthrose interfacettaire diffuse. Syndrome cervico-brachial intermittente prédominant à droite. Céphalées fronto-occipitales. Troubles cognitifs légers. Asthme. Troubles anxio-dépressifs OH chronique. Troubles anxio-dépressifs post-AVC (Dx 06/2017) • Émotionnellement très sensible, découragée • Intolérance au Venlafaxin (aggravation des vertiges) • Test hépatique dans la norme le 19.11.2018 Troubles anxio-dépressifs récurrents avec: • Hospitalisation à Marsens en 2008. Épisode dépressif sévère le 23.02.2015. Troubles anxio-dépressifs récurrents avec hospitalisation à Marsens en 2008. Épisode dépressif sévère le 23.02.2015. Troubles anxio-dépressifs sévères Troubles anxio-dépressifs • Sous Trittico, Cymbalta, Lexotanil, Relaxane • Médication suivi selon Mme. Y par le médecin traitant, suivi par un analyste, plus de suivi psychiatrique depuis quelques années Troubles du sommeil • Sous Nervifène, Zolpidem Tabagisme actif Goutte Troubles anxio-dépressifs Réaction aiguë à un facteur de stress: • Z73.1 accentuation de certains traits de personnalité : personnalité de type schizoïde DD: amnésie antérograde et rétrograde en relation avec une commotion cérébrale • F44.0 amnésie dissociative Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétalisme extrême) Épisode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives DD: • Décompensation psychotique avec traits anxieux et paranoïaques • Trouble bipolaire type II PTSD (trauma important avec fractures multiples sur chute d'étiologie indéterminée le 25.12.2013). Suivi par le Dr. X. Bilans biologiques sp. Bilan neurologique et neuropsychologique: pas d'étiologie somatique IRM cérébrale du 28.5.2014: pas de lésion expliquant la clinique, pas de lésion post-traumatique Avis nutrition : augmentation progressive de l'alimentation per os Débuté Temesta 0.5 - 0 - 0 - 1 le 03.06.2014, augmenté à 1-0-1 dès le 05.06.2014, avec bonne évolution Cipralex 5 mg dès le 05.06.2014, augmenté à 10 mg le 12.06.2014, bien toléré Troubles auditifs Cataracte bilatérale et dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale Taux sanguins chroniques de cobalt et chrome élevés, dans le cadre d'une prothèse totale de hanche Troubles auditifs Cataracte bilatérale et dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale Taux sanguins chroniques de cobalt et chrome élevés, dans le cadre d'une prothèse totale de hanche Troubles bipolaires. Reflux gastro-œsophagien. Constipation. DD: maladie coeliaque. Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation OH à risque. Consommation de cannabis. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cognitifs Troubles cognitifs à type attentionnel et mémoire principalement Troubles cognitifs avec état confusionnel nocturne Troubles cognitifs avec inversion du cycle nycthéméral. Troubles cognitifs avec mise en danger de lui-même et incapacité de discernement. Troubles cognitifs connus exacerbés par le traumatisme crânien, avec: • 14.11.2018: MMSE: 25/30, test de la montre 4/6 • 12.10.2018: MMSE: 16/30, test de la montre 2/6, GDS 10/15. • 09.10.2018: MMSE: 18/30, le 09.10.2018, Test de la montre: 6, GDS 5/15. • 06.2017: MMSE : 26/30, test de la montre : 2/7, GDS : 7/15. Troubles cognitifs débutants d'origine vasculaire (micro-angiopathie cérébrale hypertensive). Hypothyroïdie substituée. RCUH. Fibrillation auriculaire paroxystique le 18.04.2017. Troubles cognitifs débutants (investigués?) HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Nodule thyroïdien bénin droit investigué sous Euthyrox. Troubles cognitifs débutants non investigués : • Tests de la cognition le 26.10.2017 : MMSE 19/30, test de la montre 6/7 ; GDS 1/15 • Evaluation neuropsychologique le 02.11.2017 Vertiges récurrents sur otolithiase gauche (Hallpike positif le 02.03.2015) et droite (Hallpike positif au relever à droite le 10.08.2016). Prurigo nodulaire dans un contexte d'atopie (hospitalisation au CHUV du 25.10.2013 au 11.11.2013), suivie par Dr. X. Pemphigoïde bulleuse diagnostiquée en 2010. Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2016. Gonarthrose et chondrocalcinose cartilagineuse et méniscale bilatérale. Chondrocalcinose poignet droit. Arthrose du poignet et de l'articulation trapézo-métacarpienne à gauche. Hypothyroïdie substituée. Hernie hiatale. Occlusion de la branche veineuse rétinienne de l'œil gauche (Dr. X, 27.10.2015). Strabisme divergeant de l'œil droit associé à un nystagmus monoculaire. Cataracte sénile de l'œil droit. Ostéoporose. Troubles cognitifs d'origine indéterminée (depuis mai 2002) avec: • MMS 05.10.2018 20/30, test de l'horloge 0/7, GDS 5/15 • IRM cérébrale mai 2002 sans anomalies. Troubles cognitifs d'origine mixte, neurovasculaires et sur maladie d'Alzheimer : • Tests de la cognition le 07.06.2018 : MMS à 25/30. Troubles cognitifs légers. Troubles cognitifs légers. Troubles cognitifs légers. Troubles cognitifs légers. Troubles cognitifs légers à modérés avec : • Tests de la cognition du 19.05.2018 : MMSE à 22/30 et test de la montre à 1/7. Status après implantation d'un pacemaker (Reply DDDR) pour maladie de sinus avec tachy-bradycardie le 14.02.2013. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose. Polyneuropathie d'origine indéterminée. Hernie ombilicale asymptomatique. Kératose actinique faciale (Dr. X). Vertiges paroxystiques positionnels bénins sous traitement par Betaserc. Troubles cognitifs légers à modérés avec MMSE à 20/30. Troubles cognitifs légers avec : • Tests de la cognition du 23.10.2018 : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Troubles cognitifs modérés. Troubles cognitifs non-investigués en progression avec état confusionnel surajouté. Troubles cognitifs probables. Troubles cognitifs sans précision : • Tests de la cognition du 29.10.2018 : MMSE à 16/27 (troubles visuels), test de la montre impossible ; GDS à 1/15. Troubles cognitifs sans précision avec : • Tests de la cognition du 23.10.2018 (lettre 1) : MMS à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Troubles cognitifs sévères avec : • MMS à 6/30 • contexte de neurofibromatose de type 1. Troubles cognitifs sévères en progression avec : • Bilan cognitif le 10.10.2018 : MMS à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS 3/15. Troubles cognitifs sur atrophie cérébrale vasculaire. Troubles cognitifs sur atrophie cérébrale vasculaire. Troubles cognitifs sur probable démence débutante. Troubles de comportement. Dépression. Dolicho-sigmoïde : possible volvulus sigmoïdien avec phénomène "on-off". Maladie de Crohn. Spondylarthropathie ankylosante sous Enbrel. Troubles de comportement. Dépression. Dolichosigmoïde : possible volvulus sigmoïdien avec phénomène "on-off". Spondylarthropathie ankylosante sous Enbrel. Maladie de Crohn. Troubles de déglutition post intubation le 11.10.2018. Troubles de déglutition probablement iatrogènes sur sédation. Troubles de la crase • anticoagulation par Marcoumar pour s/p embolies pulmonaires. Troubles de la crase d'origine indéterminée. DD : MDS, cirrhose hépatique. Troubles de la crase d'origine indéterminée. DD : MDS, cirrhose hépatique. Troubles de la crase sur hypovitaminose K le 20.10.2018. Troubles de la crase sur hypovitaminose K le 20.10.2018. Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition d'origine probablement centrale. • cf. diag. supp. 1 • vidéofluroscopie le 11.10.2018 : présence de stases orales qui entraînent d'importantes stases valléculaires et juste en amont du sphincter oesophagien supérieur lors du passage passif. Troubles de la déglutition d'origine probablement centrale. • Cf. diagnostic principal. • Vidéofluroscopie du 11.10.2018 : Phase orale : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. Présence de stases orales. Phase pharyngée : protection satisfaisante des voies aériennes avec élévation du larynx et abaissement de l'épiglotte. Pas de diverticule de Zenker. Bonne ouverture du sphincter oesophagien supérieur. Passage passif des stases orales entraînant d'importantes stases valléculaires et juste en amont du sphincter oesophagien supérieur. Cependant, aux quatre essais de déglutition, pas de fausse route ni de pénétration laryngée mise en évidence. Troubles de la déglutition le 14.09.2018. Troubles de la déglutition le 14.09.2018. Troubles de la déglutition post extubation le 28.10.2018. Troubles de la déglutition sur dysfonction du muscle crico-pharyngé en 05.2015. • visualisé sur vidéo-fluoroscopie. • traitement par phoniatrie et électro-stimulation d'évolution favorable. Notion d'angio-oedème laryngé récidivant traité par Berinert. Probables troubles somatoformes le 29.10.2018 avec : • tremblements au repos généralisés du corps et hyperhidrose d'origine indéterminée sans hyperthermie. • connue pour maladie neurologique indéterminée (dysautonomie et tétra-hyper-réflexie connues depuis plusieurs années) avec s/p AIT cérébelleux en 2016 et maladie auto-immune multiple et de possible porphyrie. DD : méningo-encéphalite inflammatoire versus infectieuse (peu probable) ; fonctionnel ; syndrome sérotoninergique (peu probable car uniquement 150 mg de Trittico). Troubles de la déglutition sur dysfonction du muscle cricopharyngé en 05.2015. • visualisé sur vidéo-fluoroscopie. • traitement par phoniatrie et électro-stimulation d'évolution favorable. Troubles de la marche. Troubles de la marche avec déconditionnement global, d'origine multifactorielle : • Contexte infectieux • Malnutrition protéino-énergétique grave • Sarcopénie • Carence sévère en vitamine D. Troubles de la marche avec notion de chute le 09.11.2018. • grande fatigue depuis 2 jours. Troubles de la marche avec risque de chute augmenté suite à une fracture pertrochantérienne du fémur traitée par CRIF (Closed Reposition and Internal Fixation) et tFNA (Titanium Trochanteric Fixation Nail). Troubles de la marche avec risque de chute augmenté suite à une fracture pertrochantérienne du fémur traitée par CRIF (Closed Reposition and Internal Fixation) et tFNA (Titanium Trochanteric Fixation Nail) avec : • Hypovitaminose D. Troubles de la marche d'étiologie multifactorielle avec : • Douleurs chroniques radicalaires cervicales et lombaires. • Douleurs chroniques du genou gauche. • Syndrome de douleurs neuropathiques de la jambe droite. • Dermo-hypodermite récidivante des MI dans un contexte de lymphoedème et d'insuffisance veineuse chronique de stade II.Troubles de la marche d'origine mixte sur : • Fracture spontanée de tassement de T8 • Ostéoporose diffuse • Lombalgies chroniques avec arthrose facettaire modérée L3-L4, discopathies L3-L4, L4-L5 et L5-S1, rétrécissements neuro-foraminaux L4-L5 des deux côtés et du canal spinal • Trouble anxieux généralisé • Carence vitaminique Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Utilisation de benzodiazépines • Arthrose genou gauche avec statut après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Dénutrition avec carence vitaminique Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Douleurs hanche droite sur probable arthrose • Tassement récent de la vertèbre L5 • Tassement ancien en galette de la vertèbre L1 • Canal médullaire rétréci par une discopathie protrusive étagée et une hypertrophie des ligaments jaunes plus marquée aux étages L2-L3 et L4-L5 • Facteurs de risque de chute : • polyarthrose • canal médullaire étroit • hypovitaminose D • troubles cognitifs Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • S/p Fracture non déplacée du grand trochanter à gauche après chute le 03.01.2018 • S/p Fracture non déplacée du grand trochanter à droite après chute le 06.11.2017 • Trouble de la vision non exploré • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche d'origine multifactorielle • Douleurs hanche droite sur probable arthrose Troubles de la marche d'origine multifactorielle le 02.10.2018 avec : • Discopathie pluri-étagée et hernie discale foraminale L4-L5 avec mise à l'étroit de la racine nerveuse L4 droite et pincement de l'émergence de la racine nerveuse L5 droite • Canal lombaire étroit • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine diabétique • Statut après accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 avec hémisyndrome moteur et ataxique gauche • Contexte de myélome plasmocytaire depuis 2017 • Obésité Troubles de la marche d'origine multifactorielle, le 19.11.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre acutisés, d'origine multifactorielle et avec chutes à répétition sur : • Infection urinaire • Déshydratation • Statut après accident vasculaire cérébral ischémique sylvien profond droit le 23.10.2013 avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural • Polyarthrite rhumatoïde • Cyphoplastie sur fracture L4 (fracture pathologique, ostéoporose ?) • Déficit en vitamine D et folates Troubles de la marche et de l'équilibre, avec : • 2 chutes avec fracture entre septembre et octobre 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • antécédents de chutes • malnutrition protéino-énergétique • suspicion d'hydrocéphalie à pression normale Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • troubles cognitifs • hypotension orthostatique • troubles vitaminiques • consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chutes : • Statut après fracture sous-trochantérienne gauche le 17.09.2018 • Déficit vitaminique B9 D • Anémie • Malentendance • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec dernière chute le 24.09.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose • Contusions osseuses multiples • Troubles cognitifs • Dénutrition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, avec dernière chute le 24.09.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose • Contusions osseuses multiples • Troubles cognitifs • Fractures des arcs antérieurs de la 2ème à la 5ème côtes à droite et de la 2ème à la 6ème côtes à gauche le 24.09.2018 • Infection urinaire à E. Coli ESBL sensible au bactrim et Enterococcus faecalis le 24.09.2018 avec incontinence urinaire Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement et d'origine multifactorielle : • Crise de polyarthrite (genoux et articulations métacarpo-phalangiennes droites et gauches) le 27.09.2018 • Hyponatrémie asymptomatique Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Lombalgies • Troubles cognitifs et de l'humeur • Polymyalgie rheumatica • Arthrose inter-facettaire en L4/L5 et L5/S1, discopathies pluri-étagées (total L2/L3, L3/L4, L5/S1) et spondylo-listhésis dégénératif de grade I L4/L5 • Insuffisance veineuse Troubles de la marche et de l'équilibre avec 3 épisodes de chutes et probable traumatisme crânien, d'origine multifactorielle le 28.08.2017 sur : • déconditionnement global • dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale et lombalgies non déficitaires • polyarthrose • troubles sensitifs (malvoyance, troubles auditifs) • troubles cognitifs • malnutrition Douleurs thoraciques dans le contexte d'anémie chez un patient coronaropathie le 17.10.2018 Fracture de la 7ème côte droite sur chute de sa hauteur le 28.08.2017 Chute de sa hauteur le 17.05.2017 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 10.03.2017 Ulcère chronique surinfecté de la face interne de la jambe droite en mars 2017 Mélanome en 2016 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 04.08.2016 avec plaie de l'arcade sourcilière droite de 4 cm Multiples abcès axillaires droits, incisés le 23.07.2014 (Dr. X) Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en août 2013 Prothèse du genou droit en 2012 Fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone en février 2007, avec récidive en août 2011 Laminectomie L3-L4 en 2009 Prothèse totale de hanche gauche en 2006 Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche, frontale et cérébelleuse sur traumatisme crânien sur syncope d'origine indéterminée Hydrocèle dans l'enfance Bactériémie primaire à P. aeruginosa Troubles de la marche et de l'équilibre avec 3 épisodes de chutes le 28.08.2017 et probable traumatisme crânien, d'origine multifactorielle sur : • déconditionnement global • dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale et lombalgies non déficitaires • polyarthrose • troubles sensitifs (malvoyance, troubles auditifs) • troubles cognitifs • malnutrition. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 10.03.2017. Chute de sa hauteur le 17.05.2017. Ulcère chronique surinfecté de la face interne de la jambe droite en mars 2017. Fracture de la 7ème côte droite sur chute de sa hauteur le 28.08.2017. Mélanome en 2016. Bactériémie primaire à P. aeruginosa (diagnostic différentiel : sur plaie ulcérée au niveau du membre inférieur droit, digestif) en 2016. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 04.08.2016 avec plaie de l'arcade sourcilière droite d'environ 4 cm de longueur. Multiples abcès axillaires droits : • le 23.07.2014, Dr. X : incision des lésions inférieure et supéro-latérale • le 24.07.2014, Dr. X : incision des lésions centro-axillaires, rinçage au NaCl et Bétadine, méchage Emla. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en août 2013. Prothèse du genou droit en 2012. Laminectomie L3-L4 en 2009. Prothèse totale de hanche gauche en 2006. Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche, frontale et cérébelleuse sur traumatisme crânien sur syncope d'origine indéterminée. Hydrocèle dans l'enfance. Fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone en février 2007. Récidive de fibrillation auriculaire asymptomatique de durée indéterminée en août 2011. Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de chute le 03.11.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de chute le 03.11.2018 avec soins impossibles à domicile. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • anémie avec hémoglobine à 79 g/l sur spoliation digestive le 17.10.2018 • syndrome des jambes sans repos • consommation d'alcool à risque • gonalgies droites • polyarthrose avec dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale • lombalgies non déficitaires • atteinte cognitive légère • malnutrition protéino-énergétique légère et chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • cancer ovarien avec carcinose péritonéale • hypertension artérielle traitée • douleurs articulaires Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 30.10.2018 au 07.11.2018 avec : • physiothérapie • ergothérapie • nutrition • tests de la cognition du 02.11.2018 : MMSE à 30/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • chute et traumatisme crânien le 14.11.2018 • troubles cognitifs (bilan cognitif du 07.08.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 6/15) • hernie discale L5-S1 • status après prothèse totale de hanche gauche en 2016 • insuffisance veineuse des membres inférieurs de stade I Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chute : • baisse de l'acuité visuelle • prise de traitement antihypertenseur • obésité et sarcopénie relative • canal lombaire étroit non opéré • douleurs arthrosiques des pieds Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chute : • baisse de l'acuité visuelle • prise de traitement antihypertenseur • obésité et sarcopénie relative • canal lombaire étroit non opéré • douleurs arthrosiques des pieds • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • sarcopénie majeure • déshydratation • douleurs arthrosiques diffus • état dépressif • Zolpidem le soir Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • cécité de l'œil gauche • troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • dyspnée à l'effort sur bronchopneumopathie obstructive chronique de stade II selon Gold • obésité • anémie normochrome normocytaire • crise de goutte le 14.08.2018 avec douleur persistante • polymédication • gonarthrose droite sévère • troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec arthrose pluri-étagée à droite avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 et spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 • état anxio-dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • éthylisations aigües sur chroniques (perturbation des tests hépatiques) • polyneuropathie alcoolique • antécédent de Guillain Barré • chutes à répétition. Cirrhose débutante. Trouble dépressif chronique avec auto-mutilations. Anémie chronique macrocytaire normochrome. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • éthylisations chroniques aigües • polyneuropathie alcoolique • antécédent de Guillain Barré Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chute : • lombalgie chronique • troubles cognitifs ? • hypovitaminose B12 et B9 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • facteurs de risque de chutes : • gonalgies arthrosiques bilatérales • incontinence urinaire • baisse de l'acuité visuelle • marche avec une canne • fibrillation auriculaire • traitement antihypertenseur Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • maladie de Parkinson • hypovitaminose B12 , B9 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • patiente malvoyante et sourde à 50 % • contexte infectieux • malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • spondylarthrose sévère • petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 • ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • syndrome inflammatoire au décours • troubles cognitifs • douleur ostéoarticulaire généralisée sur polymyalgia rheumatica • vertiges récurrents sur otolithiase gauche et droite • hypovitaminose D • anémie • dysthyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle après NSTEMI et bronchopneumonie basale droite le 03.11.2018 avec facteurs de risque de chute : • hypovitaminose B9 • artériopathie de stade II • status après bronchopneumonie droite avec dyspnée à l'effort, résiduelle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • facteurs de risque de chutes : • polymédication • adénocarcinome de la prostate Gleason 9 (5+4) cT4 cN1 cM0 • parésie du membre supérieur droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dernière chute le 19.04.2017 • sous Xarelto • PNP bilatérale • syncope d'origine orthostatique avec : test de Schellong 11/2016 et 20.04.2017 positif • DMLA bilatérale avec acuité visuelle très faible bilatéralement • vertiges rotatoires récidivants d'étiologie non déterminée • lombalgies chroniques sur discopathie pluri-étagée et arthrose vertébrale • HTA • insuffisance veineuse chronique stade C5 à gauche, C3 à droite selon classification CEAP avec : • syndrome post-thrombotique gauche • St. p. ulcères cruraux bilatéraux récidivants (dernier en 2012) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I avec : • 06/2012 : angiopathie transluminale percutanée/stent de l'a.poplitée gauche (Inselspital) • 24.04.2017 : angiopathie transluminale percutanée (PTA) sur sténose de stent au niveau de l'a.poplitée et PTA sur sténose de haut grade de l'a.tibiale antérieure gauche Ostéoporose fracturaire avec : • fractures de côtes (côte 10 lat. droite et côte 5 ant. droite) anciennes post-chute • selon anamnèse sous traitement par Aclasta 1x par an DMLA bilatérale Incontinence urinaire Suspicion de RGO, sous Pantozol 20 mg Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dorsolombalgies traumatiques après chute il y a 4 jours • fractures/tassements d'allure ancienne D11-D12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • facteurs de risque de chute : • cure de cataracte bilatérale • surdité • lombosciatalgies non déficitaires • malnutrition • déficit vitaminique • ostéoporose avec tassements vertébraux • coxarthrose bilatérale avec prothèses totales de hanches bilatérales • polyarthrite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • TCC à répétition (2000, 2017) • omarthrose bilatérale • obésité stade III • status après prothèse totale des genoux bilatérales et prothèses de hanches bilatérales • troubles cognitifs modérés • hypovitaminose D Obésité avec un indice de masse corporelle à 47.5 kg/m2. Hypertension artérielle. Canal lombaire étroit. Ptose palpébrale gauche congénitale. Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • TCC à répétition (2000, 2017) • Omarthrose bilatérale • Obésité stade III • Status après prothèse totale des genoux bilatérales et prothèses de hanches bilatérales • Troubles cognitifs modérés • Hypovitaminose D Obésité avec un indice de masse corporelle à 47.5 kg/m2 Hypertension artérielle Canal lombaire étroit Ptose palpébrale gauche congénitale Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 12.05.2017, sur : • syndrome de dépendance à l'alcool • malnutrition protéino-énergétique • orthostatisme • néoplasie pulmonaire • traumatisme crânien avec contusion hémorragique frontale moyenne gauche en mai 2017. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • alcoolisation aiguë avec chute de sa hauteur le 12.05.2017 avec traumatisme crânien et fracture des côtes 3 à 8 gauche et arc postérieur 10ème côte gauche. Tabagisme actif à plus de 70 UPA. Syncope récidivante depuis fin 2016, non investiguée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute sur : • Facteurs de risque de chute : • sarcopénie • traitement antihypertenseur • insuffisance veineuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes : • Douleur du sacrum non déficitaire • Baisse importante de l'acuité visuelle bilatérale sur myopie congénitale et décollement de la rétine de l'œil droit • Hypoacousie modérée bilatérale non appareillée • Cachexie • Déshydratation chronique • Traitement opiacé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose D sévère • Hypovitaminose B12 et B9 • Hyponatrémie • Ostéoporose fracturaire : fracture D12-L1 le 22.09.2018 • Prise de benzodiazépines • Sténose aortique sévère • Chaussures et moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Suspicion de fracture par insuffisance du sacrum le 15.04.2017 • Ancienne fracture partiellement consolidée de la racine de la branche ischio-pubienne droite • Troubles visuels, glaucome • Composante orthostatique • Polymédication • Troubles cognitifs • Malnutrition protéino-énergétique • Carence vitaminique (déficit en acide folique, hypovitaminose D) • Troubles électrolytiques • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 23.10.2018 au 06.11.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 29.10.2018 : MMSE à 16/27 (troubles visuels), test de la montre impossible ; GDS à 1/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur : • Myélome multiple • Fracture pathologique avec destruction métastatique de la tête humérale sur myélome multiple le 17.09.2018 • Hypotension orthostatique • Anémie • Polymédication • Insuffisance cardiaque • Surdité appareillée • Tremblement essentiel Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Malnutrition • Utilisation de moyens auxiliaires • Troubles de la coordination • Carence en vitamine B12 • Status après accident vasculaire cérébral cérébelleux en 2003 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles du sommeil • Nycturie (deux épisodes) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec importante rétropulsion Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Lombalgie • Anémie normochrome normocytaire à 97 g/l • Oedèmes • Insuffisance veineuse • Déficit en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • déconditionnement dans le contexte du diagnostic principal • réduction sévère de l'acuité visuelle • Gonalgie droite chronique probablement sur arthrose • Polymyalgie rhumatismale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute élevé • déconditionnement dans le contexte du diagnostic principal • réduction sévère de l'acuité visuelle • gonalgie droite chronique probablement sur arthrose • polymyalgia rheumatica • Schellong en 10/2018 : positif objectivement et subjectivement • hypovitaminose D sévère 17 nmol/l le 22.10.2018 • consommation chronique de benzodiazépines Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Déconditionnement avec une faiblesse musculaire des membres inférieurs • Polyarthrose : coxarthrose, gonarthrose avec gonalgie surtout à droite, colonne vertébrale • Chutes à répétition • Troubles de la vue (cataracte de l'œil droit, s/p cure de cataracte de l'œil gauche) • Troubles mnésiques fluctuants non bilanisés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle engendrant des chutes à répétition : • Sarcopénie • Traitement antihypertenseur • Obésité • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Cardiopathie ischémique • Hypovitaminose • Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • accident vasculaire cérébral ischémique • anémie • hypovitaminose B9. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hypotension orthostatique • Accident vasculaire cérébral frontal gauche • Douleurs arthrosiques des membres inférieurs • Veinopathie des membres inférieurs • Troubles visuels • Sarcopénie • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Hypotension orthostatique • Accident vasculaire cérébral frontal gauche • Douleurs arthrosiques des membres inférieurs • Veinopathie des membres inférieurs • Troubles visuels • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Déconditionnement post hospitalisation • Gonalgies bilatérales sur crise de goutte • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIa • diabète insulino-requérant • Hypovitaminose D • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique modérée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • douleurs lombaires • malnutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D • peur de chuter (dernière chute en juin 2018) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Lombalgies chroniques • Polyarthrite rhumatoïde • Diabète de type 2 mal contrôlé • Artériopathie périphérique • Lésions nécrotiques au niveau des 1ers orteils des deux côtés au niveau de la face plantaire mesurant 1 cm à gauche et 4 mm à droite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • une chute durant ces 12 derniers mois • s/p vertiges d'origine indéterminée DD AIT en 2010 • s/p probable AVC avec hémisyndrome gauche en 2004 • ostéoporose • vitamine D 85 nmol/l le 07.11.2018 • Schellong le 07.11.2018 : physiologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielles : • malvoyance • dénutrition • démence Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels : • dysrithmie cardiaque • malvoyance • déconditionnement physique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactoriels : • dysrythmie cardiaque • malvoyance • déconditionnement physique • vertiges rotatoires chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple • S/p chute mécanique le 03.10.2018 avec traumatisme cranio-cérébral léger, contusion de la hanche gauche et de l'humérus gauche • Ostéoporose • Polymyalgia rheumatica • Gonarthrose gauche • S/p fracture du col fémoral gauche Garden IV avec prothèse totale de la hanche 02/2018 • S/p fracture pertrochantérienne droite avec clou gamma 2017 • Consilium orthopédique (Dr. X, le 03.10.2018) : ortho-gilet pour l'antalgie, physiothérapie pour la mobilisation de la hanche gauche, mobilisation selon douleur Troubles de la marche et de l'équilibre et troubles cognitifs progressant depuis mi-octobre 2018 avec diplopie le 19.11.2018 : • Diagnostics différentiels : maladie de Creutzfeld-Jakob, encéphalite, état de mal épileptique partiel • Restriction de diffusion corticale droite à l'IRM du 16.11.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre multifactoriels sur lombosciatalgies sévères chroniques : • Hématome intra-canalaire extra-dural entre D12 et L1 suite à une anesthésie péridurale le 12.09.2017 avec : • Parésie L4-S1 avec hypoesthésie transitoire de la jambe gauche, spasticité d'origine probablement centrale de la jambe droite. • Implantation d'une prothèse totale du genou gauche Balansys (Dr. X le 10.05.2017) sur gonarthrose gauche • Implantation d'une prothèse totale du genou droit chez une gonarthrose valgisante droite le 30.08.2016 • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur statut post spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PUF L4-L5 et L5-S1 par cage OUF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthesis dégénérative L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding avec suspicion d'une radiculopathie L5 • Hernie discale massive au niveau D8-D9 • Infiltration foraminale le 08.07.2016 • Status post-microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991 Troubles de la marche et de l'équilibre sévères d'origine multifactorielle avec : • Tinetti à 12/28 (22.10.2018) marche avec rollator • DMLA bilatérale avec quasi-cécité • Ethylisme chronique • Schellong Test négatif le 28.07.2017 • Déconditionnement important • Coxarthrose sévère bilatérale D > G • Incontinence urinaire d'urgence sévère avec Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur : • Facteurs de risque de chute : • Polymédication • Sarcopénie • Hyponatriémie Troubles de la marche et équilibre d'origine multifactorielle • Atrophie musculaire des membres inférieurs • Status post multiples fractures du bassin et jambe droite • Status post lésion de l'appareil vestibulaire avec hypoaccousie et Romberg droite Troubles de la marche et troubles cognitifs nouveaux. Troubles de la marche sur élongation musculaire de la cuisse droite avec syndrome douloureux depuis le 05.10.2018 : • Facteurs de risques de chute : • Malvoyance • Coxarthrose Troubles de la mémoire d'origine peu claire (DD : démence). Troubles de la personnalité borderline traités. Troubles de la personnalité borderline traités par Lamictal et Cipralex. Troubles de la personnalité de type borderline et troubles dépressifs récurrents • Avec plusieurs passages à l'acte, nombreuses hospitalisations à Marsens • Suivi psychologique par Mme. Y • Réhabilitation psychosomatique à la clinique Le Noirmont du 23.10.-19.11.2017, puis du 13.08.-02.09.2018 • Taux sérique Trittico et Sycrest non détectés le 11.05.2018 suggérant une non-adhésion médicamenteuse Troubles de la régulation alimentaire (difficultés d'allaitement) Troubles de la repolarisation aspécifiques le 08.11.2018 • Déjà partiellement connu sur des ECG précédents Troubles de la repolarisation aspécifiques le 08.11.2018 • Déjà partiellement connu sur des ECG précédents Troubles de la repolarisation transitoires dans le territoire latéral le 05.11.2018 Troubles de la repolarisation transitoires dans le territoire latéral le 05.11.2018. Troubles de la sensibilité et faiblesse des 4ème et 5ème doigts à gauche sur statut post : Débridement, exploration avec ablation de corps étrangers en regard de la main, du poignet et du coude G, bursectomie, exploration du nerf ulnaire, rinçage le 14.05.2018 pour une plaie profonde sur le membre supérieur G avec des corps étrangers au niveau de la tête du 5ème métacarpe sur la face dorsale, sur le poignet face radiale palmaire, coude ulnaire et latéral avec atteinte de la bourse et multiples dermabrasions sur un AVP du 13.05.2018. Troubles de la statique sur rallongement du MIG post mise en place d'une PTH G le 09.05.2017 pour coxarthrose gauche. Potentiels troubles dégénératifs du genou droit. DD arthrose débutante. Troubles de la vigilance d'origine multifactoriel : démence, médicamenteuse, infectieux. Troubles de la vigilance sur alcoolisation aiguë à 2,45 pour mille et médication. Troubles de la vision, de l'équilibre et hémiparésie gauche. Troubles de la vision sur thrombose veineuse oculaire D et dégénérescence maculaire G Reflux gastro-oesophagien, hernie hiatale Epilepsie traitée par Lévétiracetam depuis janvier 2016 Presbyacousie appareillée ddc Possibles troubles cognitifs mineurs vs démence • Évaluation neuropsychologique pas possibles en raison de troubles visuels • Troubles mnésiques depuis début 2017 Dépression, sous Sertralin depuis plusieurs années Carence en acide folique substituée Troubles de l'adaptation avec composante anxieuse importante DD personnalité de type anxieuse • Associées à des épisodes douloureux avec dyspnée Troubles de l'adaptation, avec perturbation mixte des émotions et des conduites (facteur de crise : suicide du fils et suicide probable de la copine du fils). Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites Personnalité émotionnellement labile Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive légère dans le cadre du diagnostic principal Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Sous Citalopram 40 mg 1x/jour depuis 1 mois. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation post-accident vasculaire cérébral (août 2018) avec : • Thymie abaissée et troubles de l'endormissement • Labilité émotionnelle Troubles de l'adaptation post-AVC, avec : • Thymie abaissée et troubles de l'endormissement • Labilité émotionnelle • Sous Sertraline et Quétiapine Troubles de l'alimentation du prématuré Troubles de l'alimentation du prématuré Troubles de l'apprentissage (dyscalculie, dyslexie) Troubles de l'équilibre d'origine non déterminée • Chutes à répétitions Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle après chute le 26.09.2018 avec : • Traumatisme crânien • Contusion épaule, bras et hanche gauches • Dermabrasions multiples au niveau de l'épaule gauche, de la hanche gauche, frontale droite et occipitale gauche • Facteurs de risque de chute : • Troubles cognitifs • Polyarthrite rhumatoïde • Ostéoporose • Sciatalgie gauche chronique • Polymédication • Sarcopénie • Coxarthrose gauche • Carence en vitamine D et B12 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, avec : • Dernière chute le 24.03.2018 (à répétition selon le dossier) • Facteurs de risque de chute : • Douleurs chroniques aux pieds • Troubles de la vue et de l'ouïe • Troubles cognitifs • Déficit vitaminique Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur le 05.11.2018 • Dans un contexte de démence (possible phénomène de posterior - anterior shift in aging), polyarthralgies, troubles visuels, troubles auditifs Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Trouble dépressif récurrent. Trouble de la personnalité sans précision. Hypothyroïdie subclinique. Hépatite C chronique non traitée. Strabisme divergent. Exotropie de l'œil gauche (congénitale). Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielles sur • anciennes toxicités : OH, drogue • méningiome frontal avec baisse de la vigilance • multiple refus de prise en charge • signalement à la justice de paix effectuée en septembre 2018 : patiente à rendez-vous le 29.11.18 pour les résultats de l'expertise psychiatrique. État dépressif dans un contexte de pathologie oncologique neurologique avec refus de soins le 08.11.2018 • suivi par la psychiatre traitant Dr. X • signalement à la justice de paix effectuée en septembre 2018 : patiente à rendez-vous le 29.11.18 pour les résultats de l'expertise psychiatrique. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • dans le cadre du diagnostic principal • Prothèse de hanche gauche, s/p changement de PTH gauche et cerclage après descellement de la tige le 27.01.2011 • Gonarthrose gauche • Arthrite microcristalline récidivante à cristaux d'acide urique (MTP1 le 14.09.2018 et en 10/2018) • Obésité Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielles sur : • anciennes toxicités : OH, drogue • méningiome frontal avec baisse de la vigilance • multiple refus de prise en charge • signalement à la justice de paix effectuée en septembre 2018 : patiente à rendez-vous le 29.11.2018 pour les résultats de l'expertise psychiatrique. Troubles de l'équilibre et état fébrile Troubles de l'équilibre et état fébrile Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience le 16.03.2018. Tendinite des muscles grands fessier bilatéralement en 2016. Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine le 22.05.2014. Pneumonie d'aspiration en février 2010. Crise comitiale en janvier 2010. Hépatite fulminante d'origine incertaine le 21.03.2018. Pneumonie d'inhalation. Troubles de l'état de conscience le 16.03.2018. Tendinite des muscles grands fessier bilatéralement en 2016. Probable intoxication médicamenteuse à l'atropine le 22.05.2014. Pneumonie d'aspiration en février 2010. Crise comitiale en janvier 2010. Hépatite fulminante d'origine incertaine le 21.03.2018. Pneumonie d'inhalation le 21.03.2018, avec : Thrombocytopénie sévère dès le 21.03.2018. Troubles de l'état de conscience sur accumulation de traitement opioïde Troubles de l'état de conscience sur intoxication poly-médicamenteuse (Seroquel 50 mg - 20 cpr et Zoldorm ou Zolpidem - 20 cpr) en avril 2018. Agression le 02.01.2018 avec : • traumatisme facial • traumatisme thoracique • traumatisme du rachis. Douleur thoracique pariétale droite d'origine musculo-squelettique le 21.01.2017. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculo-squelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l'ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Suspicion de sevrage aux opiacés : • avec syndrome douloureux diffus. Toux chronique (DD : d'origine psychogène) chez une patiente : • connue pour un reflux gastro-œsophagien en cours de traitement • connue pour un asthme allergique • tabagique active à 2 paquets/jour. Intoxication poly-médicamenteuse le 10.09.2018 au décours avec : • ingestion de Tranxilium (env 40 cpr 20 mg), Temesta (40 cpr, 1 mg), Entumine (env 45 cpr, 40 mg) le 10.09.2018 avant 10h • possible nouvelle ingestion d'un cpr de Tranxilium 20 mg (cf synthèse). Surveillance aux urgences la nuit du 11 au 12.09.2018. Troubles de l'état de conscience sur intoxication poly-médicamenteuse (Seroquel 50 mg - 20 cpr et Zoldorm ou Zolpidem - 20 cpr) en avril 2018. Agression le 02.01.2018 avec traumatisme facial, traumatisme thoracique, traumatisme du rachis. Douleurs thoraciques pariétales droites d'origine musculo-squelettique le 21.01.2017. Douleurs de la loge rénale gauche d'origine musculo-squelettique probable (DD : gynécologique, urinaire, psychogène) le 22.06.2016. Notion de thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche diagnostiquée à l'ultrason le 27.10.2015 à Givision. Migration du stérilet Mirena dans le pelvis en fosse iliaque gauche, intra-péritonéal, avec laparoscopie et ablation du stérilet le 10.07.2014. Lithiase rénale gauche avec pose de sonde urétérale double J à gauche en novembre 2014 au CHUV. Césariennes en 2011 et 2013. Métrorragies sur Cérazette. Probable infection à Chlamydia traitée à Nyon en 2007. Suspicion de sevrage aux opiacés avec syndrome douloureux diffus. Toux chronique (DD : d'origine psychogène) chez une patiente connue pour un reflux gastro-œsophagien en cours de traitement, connue pour un asthme allergique, tabagique active à 2 paquets/jour. Intoxication poly-médicamenteuse le 10.09.2018 au décours avec : • ingestion de Tranxilium (env 40 cpr 20 mg), Temesta (40 cpr, 1 mg), Entumine (env 45 cpr, 40 mg) le 10.09.2018 avant 10h. • possible nouvelle ingestion d'un cpr de Tranxilium 20 mg (cf synthèse). Surveillance aux urgences la nuit du 11 au 12.09.2018. Troubles de l'état de conscience sur sepsis (DD : urémie) le 16.11.2018 Troubles de l'état de conscience sur surdosage en opiacés le 13.11.2018 • Ptose labiale droite nouvelle Troubles de l'état de conscience sur surdosage en opiacés le 13.11.2018 DD : AVC ischémique (instabilité posturale, chute labiale gauche), médicamenteux Troubles de l'humeur avec élément dépressif : • patient connu pour trouble bipolaire. Troubles de l'humeur suite au décès de son meilleur ami le 18 octobre 2018 Troubles de l'humeur Suspicion de BPCO (ancien tabagisme) Troubles de l'humeur Suspicion de BPCO (ancien tabagisme) Troubles de mémoire selon époux Prévoir MMS et test de la montre Hospitalisation à Meyriez pour évaluation gériatrique Troubles de repolarisation Troubles de repolarisation. Troubles de repolarisation diffus le 24.11.2018 Troubles de repolarisation diffus le 24.11.2018 Troubles dégénératifs médio-dorsaux Dysthyroïdie avec : • thyroïdite auto-immune diagnostiquée en 2008, avec nodule thyroïdien centimétrique • hypothyroïdie substituée Troubles délirants avec idées délirantes persistantes et insomnie primaire sous Seresta 15 mg depuis octobre 2015. Oeil en verre gauche pour status post-énucléation traumatique. Hémorroïdes. Troubles dentaires. Troubles dépressifs. Troubles dépressifs chroniques. Troubles de la personnalité de type borderline, éventuellement schizoïde. Troubles dépressifs et anxieux. Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement) Tabagisme actif (60 UPA) Troubles dépressifs graves depuis 20 ans (sous traitement). Tabagisme actif (60 UPA). Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur). Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour per os en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR Fribourg en mars 2017). Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem). Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (ancienne consommation à risque d'alcool).Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur : • paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981), • sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval, • neurostimulateur Nevro, IRM non compatible, implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, Nottwil), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017, • troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour, • incontinence fécale. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 40 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil. Obésité. Hémorroïdes. Escarre sacré non infecté, 2017. Nouvelle fracture tassement du coin inféro-antérieur de L1, juillet 2018. Troubles dépressifs sur effet rebound probable de diminution SSRI. Troubles d'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Ostéoporose fracturaire (fracture distale droite par plaque en 2017) • Ostéosynthèse suite à une fracture-enfoncement du plateau tibial droit • Lombalgies chroniques • Troubles anxio-dépressifs • Hypovitaminose B12 et D Troubles du comportement alimentaire atypique, avec : • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Antécédent de perte de poids de 20 kg en 6 mois en 2015 • Status post plusieurs hospitalisations pour alimentation entérale • Suivi par Dr. X (HFR Fribourg) • Nutrition entérale intermittente, actuellement SNG depuis le 05.09.2018 avec EnergyFibre 500 ml sur 12h • Poids à l'entrée : 46.3 kg Troubles du comportement alimentaire atypique • avec malnutrition protéinoénergétique modérée • s/p perte pondérale de 20 kg en 6 mois en 2015 • s/p plusieurs hospitalisations pour alimentation entérale • suivi par Dr. X (HFR Fribourg) • nutrition entérale intermittente, actuellement SNG avec EnergyFibre 500 ml/j depuis le 05.09.2018 • poids d'entrée 52.3 kg le 05.11.2018 Troubles du comportement alimentaire (perte d'appétit psychogène, troubles de l'alimentation sans précision). Hypertension artérielle traitée. Troubles de l'humeur anxio-dépressifs. Troubles du comportement avec crises clastiques à répétitions le 28.11.2018 avec : • Contexte familial difficile. • Traumatisme main droite avec hématome face dorsale des métacarpiens 3 et 4, dermabrasions. Troubles du comportement non connus dans un contexte de troubles cognitifs non stadés. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil • traitement par Imovane se terminant. Troubles du sommeil (de l'endormissement et cauchemars). Troubles du transit et reflux gastro-oesophagien chez patiente travaillant de nuit, le 22.12.17. Céphalées de tensions avec probable contracture musculaire cervicale 09.02.18. Céphalées fronto-pariétales atraumatiques d'origine indéterminée le 25.09.2018. Troubles électrolytiques : hypocalcémie, hypomagnésémie et hypophosphatémie • DD hypomagnésémie comme cause des autres troubles. Troubles électrolytiques • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 05.10.2018 • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques : • Hypomagnésémie légère • Hyponatrémie légère • Hypokaliémie légère Troubles électrolytiques : • Hypomagnésémie légère • Hyponatrémie légère • Hypokaliémie légère Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie chronique avec Na 132 mmol/l • Hypomagnésémie légère avec Mg 0.72 mmol/l • Hypocalcémie avec Ca corrigé 2.10 mmol/l Troubles électrolytiques • potassium 3.2 mmol/l le 31.10.2018 • magnésium 62 mmol/l le 31.10.2018 Troubles électrolytiques avec : • sodium 130 mmol/l • calcium total 1.81 mmol/l • magnésium 0.68 mmol/l • phosphates 3.8 mmol/l • potassium 3.1 mmol/l Troubles électrolytiques avec hypokaliémie et hypomagnésémie 5.11.18 Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie modérée récidivante, DD : médicamenteux sur surdosage en diurétiques, sur hypomagnésiémie • Hypomagnésiémie récidivante Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique à 127 mM le 08.11.2018 • Hyperkaliémie à 5.5 mM le 08.11.2018 Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie normo-osmolaire euvolémique à 127 mM le 08.11.2018 • Hyperkaliémie à 5.5 mM le 08.11.2018 Troubles électrolytiques avec : • Hypophosphatémie : P 0.61 mmol/l le 21.10.2018 • Hypomagnésémie : Mg 0.69 mmol/l le 21.10.2018 • Hypokaliémie : K 3.1 mmol/l le 23.10.2018 Troubles électrolytiques d'allure chronique : • Hyponatrémie chronique avec sodium à 132 mmol/l • Hypomagnésémie légère avec magnésium à 0.72 mmol/l • Hypocalcémie avec calcium corrigé à 2.10 mmol/l Troubles électrolytiques dans le contexte aigu DD : syndrome de renutrition Troubles électrolytiques dans le contexte des diarrhées • Hyponatrémie hypovolémique à 126 mmol/l • Hypokaliémie à 2.8 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • ECG : rythme sinusal régulier à 89/min, hémibloc antérieur gauche, axe hypergauche, QRS 110 msec, ondes S persistantes en V6, trouble de repolarisation en III, aVF Troubles électrolytiques dans un contexte de diarrhées le 07.11.2018 • hypokaliémie (3.2 mmol/l) • hypomagnésiémie (0.3 mmol/l) • hyponatrémie (132 mmol/L) Troubles électrolytiques d'origine multifactorielle • hyperkaliémie • hyponatrémie • hyperphosphatémie Troubles électrolytiques d'origine multifactorielle • hyperkaliémie • hyponatrémie • hyperphosphatémie Troubles électrolytiques d'origine multifactorielle le 23.11.2018 • hyper/hypokaliémie • hyponatrémie, résolue le 27.11.2018 • hyperphosphatémie, résolue le 27.11.2018 Troubles électrolytiques le 08.11.2018 • hypokaliémie sévère à 2,8 mmol/l • hypophosphatémie à 0.76 mmol/l • hypomagnésémie légère à 0.75 mmol/l Troubles électrolytiques le 19.10.2018 : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypernatrémie à 156 mmol/l Troubles électrolytiques le 27.10.18 avec : • hyponatrémie hypoosmolaire à 124 mmoles/L • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypomagnésémie à 0.60 mmol/l DD : déshydratation, dénutrition, pertes urinaires post traitement par platine Troubles électrolytiques légers sur malnutrition protéino-énergétique • hypokaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques légers multiples le 07.11.2018 avec : • hyponatrémie à 134 mmol/l • hypocalcémie à 1.03 mmol/l • hypophosphatémie à 0.88 mmol/l Troubles électrolytiques légers probablement dans le contexte de diarrhées et vomissements avec : • hyponatrémie légère à 133 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques légers sur diarrhées et vomissements répétés • hypokaliémie : 3.3 mmol/l • hypocalcémie : 1.07 mmol/l (26.04.2017) Insuffisance respiratoire hypoxémique plurifactorielle le 30.04.2017 et le 03.05.2017 • broncho-aspiration dans contexte d'iléus le 25.04.2017 • atélectasie bibasale • épanchements pleuraux parapneumoniques non compliqués • FA rapide paroxystique • EP segmentaire gauche (lingula) • VNI intermittente du 25.-30.04.2017 • VNI du 03.-05.05.2017 • ponction pleurale gauche le 03.05.2017, droite le 04.05.2017 • Tazobac du 25.04.-05.05.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale • infection urinaire basse (22.04.2017) • eGFR selon CKD-EPI : 13.6 ml/min., Créa : 282 umol/l, urée : 26.1 mmol/l (24.04.2017) • eGFR selon CKD-EPI : 104.5 ml/min., Créa : 33 umol/l (09.05.2017) • 12 cures de chimiothérapie par 5-Fluorouracil et Leucovorin du 22.02 au 27.07.2010 Carcinome du côlon ascendant pT3 pN0 (0/24) M0 G3 R0 L1, actuellement contrôles réguliers ED 2009 • histologie: adénocarcinome ulcéré, nécrosé, peu différencié du côlon ascendant (Promed P8408.09), résection radicale, atteinte des vaisseaux lymphatiques L1 sans atteinte ganglionnaire • colonoscopie qui met en évidence un carcinome du côlon ascendant, décembre 2009 • hémicolectomie droite le 30.12.2009 • facteur de risque: pas d'anamnèse familiale Iléus mécanique sur bride (25.04.2017) avec: • choc septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration (25.04.2017) • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire grêle avec anastomose iléo-iléale, lavage, reconfection de l'anastomose iléocolique, cure de hernie cicatricielle selon Rives avec filet Progrip 15x30 cm, abdominoplastie (28.04.2017) • malnutrition protéino-énergétique sévère • état anxio-dépressif réactionnel avec amnésie rétrograde Troubles électrolytiques mixte sur IRC avec : • hyperkaliémie, hyponatrémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie Troubles électrolytiques mixtes le 01.10.2018 avec : • Hyponatrémie normo-osmolaire normovolémique à 127 mmol/L DD un contexte de traitement diurétique • Hypomagnésémie à 0.5 mmol/l Troubles électrolytiques multiples : • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 14.11.2018 • hypocalcémie avec Ca corrigé à mmol/l Troubles électrolytiques multiples avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l le 20.11.2018 sur probable SIADH • Hypokaliémie à 2,9 mmol/l • Hypophosphatémie à 0,65 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0,61 mmol/l Troubles électrolytiques multiples avec : • hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 18.10.2018 • hypomagnésémie à 0.41 mmol/l le 19.10.2018 Troubles électrolytiques multiples avec : • Pseudo-hyponatrémie iso-osmolaire modérée à 127 mmol/l le 9.11.2018 sur origine médicamenteuse • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l d'origine mixte le 12.11.2018 sur origine médicamenteuse et dénutrition • Hypercalcémie à 2.79 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire connue et hypovitaminose D Troubles électrolytiques multiples dans contexte d'insuffisance rénale chronique le 08.11.2018 : • hypocalcémie à 1.91 mmol/l • hyperphosphatémie à 1.48 mmol/l • hypomagnésémie à 0.28 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 04.10.2018 et le 19.10.2018 avec : • hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l dans contexte d'hyperglycémie • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 30.10.2018 : • hypomagnésémie modérée à 0.58 mmol/L • hypophosphatémie à 0.54 mmol/l • hypokaliémie à 3.3 mmol/L Troubles électrolytiques multiples modérés le 26.11.2018 • hyponatrémie à 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.4 mmol/l Troubles électrolytiques multiples sur métastases surrénaliennes : • hyponatrémie à 124 mmol/l • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l • hypercalcémie 2.73 mmol/l. Troubles électrolytiques • potassium • magnesium • phosphate Troubles électrolytiques sévères asymptomatiques chroniques dans le contexte d'un syndrome de Bartter • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.38 mmol/l Troubles électrolytiques sur diarrhées le 15.11.18 • hypokaliémie légère • hypomagnésémie légère Troubles électrolytiques sur iléostomie à haut débit • Hypophosphatémie • Hypomagnésiémie • Hypokaliémie • Hyponatriémie Troubles fonctionnels d'origine indéterminée. Troubles fonctionnels d'origine indéterminée IRM en ambulatoire le 20.11.18 : Pas de processus expansif intracrânien. Discrète atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge. Altération du signal d'abondance modérée de la substance blanche supra-tentorielle en faveur de foyer de gliose aspécifique possiblement d'origine micro-vasculaire. Troubles hydroélectrolytiques sans retentissement ECG le 14/11/18 Troubles intestinaux fonctionnels. DD : affection gynécologique ? Constipation ? Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement abstinent mais dans un environnement protégé. • suivi par le Dr. X (Psychiatre) • multiples sevrages d'alcool à Marsens en 2003, 2005, 2010 et 2015 • dernier sevrage à Marsens en décembre 2015 pour un mois Fracture de la cheville droite. Candidose linguale. Gastrite chronique modérée à Helicobacter pylori le 12.10.2014. • Varices oesophagiennes et ulcères gastro-duodénaux exclus par OGD. Traumatisme crânien dans contexte d'OH. Troubles mineurs de la glycorégulation HTA modérée Troubles mnésiques Troubles mnésiques d'origine indéterminée. Anévrisme de l'aorte ascendante de 52 mm et de l'artère sous-clavière droite de 23 mm Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.10.2017 • CHA2DS2-VASC : 5 points / 6.7 % ; HES-BLED : 4 points / 8.7 % • Anticoagulation thérapeutique avec Clexane stoppée le 31.10.2017 • Envisager anticoagulation orale par Pradaxa ou Eliquis à distance Maladie de Parkinson traitée Troubles mnésiques possiblement sur anoxie cérébrale Troubles mnésiques possiblement sur anoxie cérébrale Troubles multiples de la personnalité et léger retard mental. Troubles neuro-cognitifs postopératoires au décours Troubles neurologiques Troubles neurologiques Troubles neurologiques d'origine indéterminée le 01.11.2018 DD : Migraine avec aura, trouble fonctionnel Troubles neurologiques d'origine non spécifique, transitoires, 3 épisodes en 3 jours • sensation de froid/engourdissement de l'hémicorps gauche • suspicion de radiculopathie L4 Diagnostic différentiel : métastase ? foyer épileptique ? sclérose en plaque ? Troubles neurologiques fluctuants d'origine mixte le 18.07.2018 sur AVC ischémique pariétal droit, lésion post-radique, épilepsie partielle avec phénomène de Todd Astrocytome WHO grade II pariétal droit, IDH Wildtype : • date du diagnostic : avril 2016 • histologie (B2018.7461) : astrocytome de grade II selon WHO, IDH Wildtype, MGMT méthylé, mutation TERT (250 C>T), IDH1 R132H négatif. • status post-biopsie pariétale droite par VarioGuide à l'Inselspital par le Dr. X le 01.03.2018 • IRM neurocrâne native et injectée 25.04.2018 : Majoration de l'extension de la lésion temporo-pariéto-occipitale droite avec extension au sein du thalamus droit. L'infiltration pariéto-temporale gauche est stable. • radio-chimiothérapie concomitante par Temodal du 15.05. au 25.06.2018 • actuellement : suivi radiologique assuré par les collègues radio-oncologues Trouble affectif bipolaire sous traitement de Lithium, Lamictal et Risperdal. Hypertension artérielle traitée. Bradycardie sinusale entre 40 et 50 bpm (depuis introduction d'immunothérapie par Alectinib en décembre 2017) avec : • ETT le 02.02.2018 : FEVG conservée à 64 %, absence de valvulopathie significative, cavités cardiaques de taille normale, épanchement pleural G abondant • Holter en mars 2018 Troubles neurologiques fluctuants possiblement d'origine épileptique 26.11.2018 • S/p Troubles neurologiques fluctuants d'origine mixte le 18.07.2018 sur AVC ischémique pariétal droit, lésion post-radique, épilepsie partielle avec phénomène de Todd : symptomatologie : hémi-syndrome sensitivo-moteur gauche, hémi-négligence gauche, puis hémianopsie temporale gauche, diplopie Troubles neurologiques transitoires non objectivés. Troubles neurologiques transitoires sur œdème cérébral dans un contexte de radiothérapie cérébrale et progression glioblastome temporal le 31.10.2018. DD : crise d'épilepsie. Troubles obsessionnels compulsifs (suivi par le Dr. X). Maladie coronarienne tritronculaire, 2017.Hyperplasie bénigne de la prostate. Troubles ostéoarticulaires multiples, avec: • Canal lombaire dégénératif multi-étagé L3-L5 • s/p spondylodèse inter-épineuse le 27.02.2015 • s/p récidive de hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas • status post cure hernie discale luxée vers le bas L3-L4 G le 24.10.2014 • status post décompression L4-L5 en 2004 • s/p cure de tunnel carpien D en mai 2014 • s/p fracture vertébrale il y a 45 ans s/p appendicectomie dans l'enfance. s/p cure de cataracte ddc s/p opération décollement de rétine D Troubles phasiques avec inversion des syllabes et confusion des mots sans latéralisation le 09.11.2018 avec • Suspicion d'épilepsie focale avec troubles phasiques DD: post-critique, AVC, contexte état confusionnel Troubles phasiques dans contexte migraine avec aura Troubles psychiatriques Troubles psychiatriques (suivi par Dr. X) : schizophrénie (héboïdophrénie, hébéphrénique), personnalité dyssociale, état de stress post-traumatique. Strabisme. Probable schizophrénie paranoïde (F20.0), consilium de psychiatrie le 26.06.2013 (cf annexe) : risque auto-agressif relativement élevé. Troubles psychiatriques (suivi par Dr. X) : schizophrénie (héboïdophrénie, hébéphrénique), personnalité dissociable, état de stress post-traumatique. Strabisme. Probable schizophrénie paranoïde (F20.0), consilium de psychiatrie le 26.06.2013 (cf annexe) : risque auto-agressif relativement élevé. Troubles psychiques non spécifiés. Troubles psychotiques Troubles réactionnels Troubles rotatoires de l'index G (déviation de 19° en pronation) sur : • status post fracture sous-capitale P1 D2 G avec ostéosynthèse et suture de la bandelette extenseur. • status post AMO d'une plaque D2 et ténolyse le 17.05.2017. Troubles schizo-affectifs avec plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles schizo-affectifs avec plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles sensitifs du membre supérieur droit d'origine probablement périphérique (atteinte du territoire C8) d'origine peu claire: compression radiculaire au niveau du trou de conjugaison ? au niveau du coude ? • IRM du 25.10.2018 sans lésions cérébrales ni vasculopathie. Troubles sensitivo-moteurs des MI depuis 2016 avec discrète péjoration le 21.09.2018 Troubles urinaires d'origine peu claire. Troubles visuels. Troubles visuels d'origine indéterminée le 25.09.2016 Kystes ovariens Troubles visuels d'origine indéterminée le 25.09.2016 Kystes ovariens Troubles visuels d'origine indéterminée le 25.09.2016 Kystes ovariens Troubles visuels d'origine indéterminée le 25.09.2016. Kystes ovariens. Troubles visuels matinaux Troubles visuels soudains. Tryptase actuellement dans les limites hautes de la norme (15,3ug/L N<13.5) TSH TSH dans la norme Mme. Y sera convoquée prochainement pour une échographie thyroïdienne +/- cytoponction TSH dans la norme Poursuite de l'Euthyrox 100mcg/jour TSH et bilan vitaminique dans la norme Ferritine élevée dans contexte aigu TSH: Ferritine: Att: • bilan anémique • suivi biologique TSH 1.54 mU/l Beloc Zok 25 mg KCl 40 mEq/24h Mg 2g dans 250 cc sur 30 min NaCl 1500/24h Mise en suspens du Relvar ECG de contrôle le 30.10.2018 : rythme sinusal TSH: 5.69 mU/l Suivi TTT TTT. TTT antibiotique par Maxitrol, Lacrinorm et Vit A Tuberculose pulmonaire en 1950 Appendicectomie Hystérectomie Ovariectomie droite en 1980 Chirurgie des hémorroïdes en 1984 Chirurgie des deux pieds en 2017 (Hallux valgus, chevauchements des orteils) Arthrose rachidienne cervicale Gastroscopie en août 2016: oesophagite peptique de grade 2 Coloscopie en août 2 polypes hyperplasiques de 4 mm du rectum et un pli caecal épaissi de 10 mm biopsié et correspondant à un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade Tuméfaction. Tuméfaction sous occipital à droite: ganglion? Kyste? Tuméfaction abdominale. Tuméfaction au niveau cervical. Tuméfaction cervicale et torticolis Tuméfaction cystique du périnée (DD: abcès débutant, hématome, thrombose ) Tuméfaction de la joue gauche Tuméfaction de l'hémiface droite. Tuméfaction d'origine indéterminée du membre supérieur droit le 10.10.2018. • résolution spontanée • DD: extravasation liquidienne Tuméfaction dorsale pied G sur probable chondrocalcinose Tuméfaction douloureuse du genou droit. Tuméfaction du Métatarso-phalangien 1. Tuméfaction du 4ème doigt de la main gauche sur effet garrot (bague): • double effet garrot: bague + port d'un sac plastique lourd. Tuméfaction en regard de la métacarpophalangienne du 1er doigt de la main gauche. Tuméfaction en regard de la métacarpophalangienne du 1er doigt de la main gauche. Tuméfaction et douleur de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux gauche. Tuméfaction et douleurs du membre inférieur gauche. Tuméfaction et rougeur locale 24 heures après vaccin Tuméfaction et rougeur pavillon oreille gauche Tuméfaction frontale d'origine indéterminée (DD: cellulite). Tuméfaction frontale d'origine indéterminée (DD: cellulite). Tuméfaction frontale d'origine indéterminée (DD: cellulite). Tuméfaction hanche droite. Tuméfaction hanche G Tuméfaction inflammatoire sur piqûre d'insecte à la face dorsale du pied gauche. Tuméfaction inflammatoire sur piqûre d'insecte de la face dorsale du pied gauche. Tuméfaction parotidienne gauche. Tuméfaction péri-orbitaire. Tuméfaction rétro-auriculaires ddc Tuméfaction, rougeur et douleur de la jambe et du pied gauche. Tuméfaction, rougeur et douleur de la jambe et du pied gauche. Tuméfaction sous mandibulaire gauche avec odynophagie Tuméfaction sous-cutanée para-médiale gauche le 21.09.18 sous surveillance Malnutrition protéino-énergétique modérée avec nutrition parentérale Adénocarcinome moyennement différencié du duodénum pT4Nx L1 V1Pn0 M0 G2 R1 (tranche de section circonférentielle) • CT-abdominal non injecté du 29.06.2018 : importante distension gastrique et de la partie proximale du duodénum associée à un saut de calibre, probablement sur lésion tumorale. • OGD le 05.07.2018 par Dr. X avec biopsie: masse sténosante au niveau de D2-D3 • CEA : 3.6 ng/ml et Ca 19-9: 2 u/ml. • Laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018 • Promed (P2018.8502): Adénocarcinome en partie peu et essentiellement moyennement différencié du duodénum, pT4 Nx L1 V1 Pn0 G3 R1 • Discussion Tumorboard du 08.08.2018: ad radio et chimiothérapie adjuvante • Pose de port-à-cath le 20.08.2018 • Chimiothérapie par 5 Fluorouracil à partir du 24.08.2018 en continu sur pompe du 24.08.2018 au 31.08.2018 et du 04.09.-05.09.2018 puis mise en pause pour intervention chirurgicale prévue le 20.09.2018 (gastro-jéjunostomie de dérivation) • Gastro-jéjunostomie de dérivation le 20.09.2018 pour un trouble de la vidange gastrique Tuméfaction sous-cutanée para-médiale gauche le 21.09.18 sous surveillance Malnutrition protéino-énergétique modérée avec nutrition parentérale Adénocarcinome moyennement différencié du duodénum pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1 (tranche de section circonférentielle) • CT-abdominal non injecté du 29.06.2018 : importante distension gastrique et de la partie proximale du duodénum associée à un saut de calibre, probablement sur lésion tumorale. • OGD le 05.07.2018 par Dr. X avec biopsie: masse sténosante au niveau de D2-D3 • CEA : 3.6 ng/ml et Ca 19-9: 2 u/ml. • Laparotomie avec duodénectomie et anastomose duodéno-jéjunale latéro-latérale manuelle le 24.07.2018 • Promed (P2018.8502): Adénocarcinome en partie peu et essentiellement moyennement différencié du duodénum, pT4NxL1V1Pn0G3 et G2R1Discussion Tumorboard du 08.08.2018: ad radio et chimiothérapie adjuvante • Pose de port-à-cath le 20.08.2018 • Chimiothérapie par 5 Fluorouracil à partir du 24.08.2018 en continu sur pompe du 24.08.2018 au 31.08.2018 et du 04.09.-05.09.2018 puis mise en pause pour intervention chirurgicale prévue le 20.09.2018 (gastro-jéjunostomie de dérivation) • Gastro-jéjunostomie de dérivation le 20.09.2018 pour un trouble de la vidange gastrique Suivi par le Dr. X Tuméfaction sous-mentonnière. Tuméfaction stable mais chaude de la face dorsale de l'avant-pied gauche depuis 3 jours. Difficultés à la mobilisation mais charge sur le membre inférieur. Discret syndrome inflammatoire. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 04.11.2018 avec laboratoire si péjoration clinique. Tumeur bénigne de la mandibule inférieure avec status post-greffe osseuse (décembre 2010). S/p cure hernie inguinale à l'âge de 1.5 ans. Status post réduction ouverte et OS du Vème métacarpe par plaque Compact hand 2.0 7 trous le 03.09.2013 pour une fracture diaphysaire du Vème métacarpe mais G. Tumeur dans la zone du pli fléchisseur de l'articulation métacarpophalangienne Dig V Main droite. Ablation tumeur main droite, le 14.10.2014. Fracture de l'humérus sous-capitale. Tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche avec : • Status après hystérectomie avec annexectomie bilatérale (1991) • Status après épiploectomie par laparotomie pour récidive (2002) • Récidive avec carcinomatose péritonéale Hyperthyroïdie avec status après lobectomie thyroïdienne droite (2008) Hypertension artérielle traitée Tumeur d'origine X versant dorso-radial P3 D2 main droite. Tumeur infiltrative de T4 le 18.11.2018 Tumeur maligne germinale de l'ovaire droit en torsion. Tumeur médiastinale d'origine indéterminée, 05/2017 DD suspicion de carcinome pulmonaire, avec: • Déviation de la trachée à gauche, • Épanchement pleural à gauche, 12.07.18 • Pas d'investigation supplémentaire souhaitée (discuté avec le MT Dr. X) Démence. Déficit en vitamine D. Dépression. Hypertonie. Insuffisance rénale chronique stade II (KDIGO). Anémie normocytaire normochrome chronique. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrynien bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome • poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d'un traitement par analogue de la Somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien le 04.06.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas; augmentation de la carcinomatose péritonéal; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique; métastase hépatique stable • CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 04.09.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas; augmentation de la carcinomatose péritonéal; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique; métastase hépatique stable • traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018, avec mauvaise tolérance • actuellement sous un traitement de DOTATOC au CHUV Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, actuellement métastatique (Suivi par le Dr. X) • primodiagnostic en 2002 (G1 à la dernière histologie en 2010) • s/p entérectomie segmentaire en 2002 • s/p laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • s/p laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distale pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • métastases hépatiques découvertes en 2008, non résécables, status après 3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • séance de curiethérapie au Yttrium90 Dotatoc les 22.09 et 08.12.2008 puis en octobre 2009 et janvier 2010 avec thrombopénie séquellaire persistante en novembre 2010 • syndrome carcinoïde symptomatique et progression hépatique en 2010 (greffe refusée notamment vu thrombose de la veine porte); traitement par sandostatine LAR 20mg 1x/mois depuis le mois de novembre 2010 avec réponse partielle radiologique et diminution des taux circulants de sérotonine et de chromogranine A; bon contrôle des symptômes digestifs • normalisation de la thrombopénie et maladie stable au niveau hépatique en juillet 2012; poursuite de la sandostatine mensuelle • stabilité des lésions hépatiques et du dosage sérique de la chromogranine en janvier 2014; poursuite du traitement de sandostatine 20mg mensuel • majoration du traitement par sandostatine à 30mg 1x/mois depuis 2016 en raison d'une discrète élévation des marqueurs tumoraux • bilan d'extension en septembre 2017: infiltration métastatique hépatique diffuse, métastases osseuses diffuses, thrombose de la veine porte avec varice péri-oesophagienne et adénopathies thoraco-abdominales avec stabilit de la sérotonine sérique; aspect de myosite avec infiltration des muscles rétro-orbitaires bilatérale et exophtalmie • évolution favorable de l'exophtalmie sous stéroïdes (DD orbitopathie dysthyroïdienne) • nouvelle progression hépatique et péritonéale avec élévation de la sérotonine sérique en avril 2018 • introduction d'un traitement d'Afinitor et sandostatine depuis mai 2018 avec stabilisation de l'état général, interruption à plusieurs reprises de l'Afinitor vu importants effets secondaires avec arrêt définitif début octobre 2018 • CT du 05.10.2018: stabilité de la maladie oncologique avec multiples adénopathies thoraco-abdominales, multiples métastases infiltrant les deux lobes hépatiques (apparition de plages nécrotiques hétérogènes dans I, VI et VIII), multiples implants nodulaires tumoraux péritonéaux, multiples métastases osseuses disséminées dans le rachis, le sternum, les côtes et le bassin Thrombocytopénie chronique depuis 2011 Tumeur non typisée de la tête du pancréas le 31.08.2018 • histologie : non prélevée • CT-scan abdominal du 31.08.2018 (CIF) : plage hypodense/hétérogène de la tête du pancréas de 2 cm, aspécifique. Élargissement du Wirsung. Hydrops vésiculaire • PET-CT du 24.09.2018 : nodule mucineux intra-pancréatique, mixte, négatif au PET • Marqueur tumoral CA 19-9 : 39 mg/l (< 35 mg/l) le 20.09.2018; 1092 mg/l le 21.11.2018 • CT-abdominal le 16.11.2018 : dilatation des voies biliaires et progression de la tumeur à la tête du pancréas • Tentative ERCP le 28.11.18 (Dr. X) : échec • Actuellement : prise en charge palliative • Tumeur papillaire invasive urothéliale de la vessie pT2 G3 • TURV le 17.09.2018 • Tumeur pulmonaire centrale supérieure D (de type grandes cellules) de stade initial cT3 N0 M0 stade IIb. • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Navelbine (31.08.2004), 1 dose de Navelbine le 07.09.2004. • Lobectomie supérieure D en novembre 2004 • Arthrite septique métatarso-phalangienne 1er rayon pied D avec ostéite de contact bord médial tête MT 1 et os sésamoïde médial à Proteus mirabilis, Staph. aureus, Enterococcus faecium • nécrosectomie 1er rayon MTP pied D, le 12.12.2014. • amputation gros orteil avec exarticulation MTP et utilisation de la peau pour un lambeau de recouvrement pied D, le 20.01.2015. Nécrose du moignon d'amputation 3ème orteil pied D • Révision du moignon du 3ème orteil du pied D le 24.02.2017 sur plaie chronique post amputation épibasale P1 3ème orteil pied D le 17.01.2017 sur plaie chronique neuropathique face dorsale articulation IPD 3ème orteil (Staph. epidermidis uniquement sur le bouillon d'enrichissement de la biopsie). • Révision, débridement, suture moignon 3ème orteil pied D le 10.02.2017 (microbactériologie (biopsie os et tissu sous-cutané du 10.02.2017) : Candida parapsilosis qq, Staph. epidermidis. Plaie chronique neuropathique en regard de l'amputation 2ème orteil pied D réalisée le 04.09.2015 • révision plaie 2ème orteil pied D, rinçage, prise de biopsies et fermeture le 09.10.2015 (germes : Staph. caprae qq) ; • révision plaie, rinçage, prélèvement pour bactériologie, fermeture plaie 2ème rayon pied D le 06.11.2015 (bactériologie peropératoire du 06.11.2015 : négative) • Ostéomyélite de P3 3ème orteil pied G avec arthrite septique de l'IPD • Germe en cause (26.01.2018) : colonisation cutanée et profonde par Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Pseudomonas (quelques) • angiographie diagnostique et thérapeutique du MIG les 27.04.2017 et 14.12.2017. • amputation sous-capitale P3 3ème orteil G • OS fracture de la Dens type II le 13.09.2010 • PTH G en 1990, PTH D en 1982, plusieurs reprises chirurgicales • Tumeur stromale gastro-intestinales (GIST) au niveau du petit bassin pT4 cN0 cMx, probablement rectale, risque élevé selon Fletcher : • Date du diagnostic : 28.01.2014 • Histologie • St/p laparotomie, résection de la tumeur du petit bassin le 28.01.2014 • PET Scan • Sous traitement adjuvant/additif par Glivec (imatinib) dès le 22.02.2014 • Tumeur sub-sténosante du bas rectum le 17.08.2018. • Tumeur urothéliale de la vessie métastatique au niveau ganglionnaire iliaque ddc, médiastinal et hépatique : • Diagnostiqué en 10/2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X) : RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X) : néphrostomie gauche • Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche • Suivi par Dr. Dougoud et Dr. X • Tumeur urothéliale de la vessie métastatique au niveau ganglionnaire iliaque ddc, médiastinal et hépatique : • Diagnostiqué en 10/2018 • Cystoscopie le 16.10.2018 (Dr. X) : RTUP, RTUV • Cystoscopie le 18.10.2018 (Dr. X) : néphrostomie gauche • Surinfection d'une hydronéphrose sur tumeur vésicale le 21.10.2018 • PET-CT du 29.10.2018 : multiples adénopathies médiastinales hypermétaboliques, important foyer hypermétabolique le long du segment VIII hépatique suspect également, multiples adénopathies hypermétaboliques le long de l'axe vasculaire iliaque interne et externe gauche • Hématurie macroscopique sur tumeur vésicale et début de traitement par Aspirine le 05.11.2018 • Dénutrition sévère avec perte de 14 kg en 10 mois • Suite de prise en charge par Dr. Dougoud en oncologie • Tumorboard de chirurgie le 07.11.2018 puis reconvocation patient pour suite de prise en charge • Tumorectomie sous harpon + ganglion sentinelle axillaire gauche sous anesthésie générale Antibiothérapie par Cefuroxime 1.5 g, 3 doses en tout Radiographie des pièces opératoires Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie Un redon axillaire droit et un redon mammaire gauche • Tumorectomie sous harpon + biopsies centrale et ganglion sentinelle axillaire droit sous anesthésie générale Antibiothérapie par céfuroxime 1.5 g, 3 doses en tout Radiographie des pièces opératoires Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie Un redon axillaire droit et un redon mammaire droit • Tunnel carpien en 2013 • Tunnel carpien gauche. Cure de tunnel carpien gauche le 04.10.2018. • TURP. Cure de cataracte. Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germe indéterminé le 05.10.2018. • TURP en 2005 pour HBP et prostatite chronique. Excision de deux polypes coliques en 2008. Anémie macrocytaire normochrome régénérative d'origine spoliative à 85 g/l le 25.09.2015 • sur probable hémorragie digestive haute • 1 épisode de méléna le 25.09.15 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale (AKIN 1) le 25.09.2015. Phlébite superficielle du membre supérieur droit sur vvp le 28.09.2015. • TVP du MID en 1998 Fracture du tibia D et lésion du LCA du genou D en 2007 OP hernie crurale G en 2018 • TVP du MID post fracture du fémur en 1989 • avec syndrome post-thrombotique et insuffisance veineuse • Traitement variqueux MID en ambulatoire, 1998 Dermohypodermite du MID le 06.05.2017 • TVP du MIG en juillet 2018 sous Xarelto 20 mg • TVP fémorale étendue jusqu'en poplitée, VV gastrocnémiennes et tibiales postérieures droites le 12.11.11. • TVP fémorale étendue jusqu'en poplitée, VV gastrocnémiennes et tibiales postérieures droites le 12.11.2011. • TVP fémorale gauche proximale le 03.11.2018 • TVP fémorale gauche proximale le 03.11.2018 • TVP G en 2015 Phlébite en 2014 TBC traitée en 1996 • TVP jambe D il y a 10 ans. AVC ischémique du corps du noyau caudé gauche le 30.08.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathique probable) • Hémisyndrome moteur droit (MSD et MID). Hyperglycémie dans le cadre d'un diabète de type II IR, suivi par Dr. X • HbA1c 9.4%. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Suspicion de sevrage alcoolique le 23.07.2018. • TVP jambe D il y a 10 ans. AVC ischémique du corps du noyau caudé gauche le 30.08.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathique probable). • Hémisyndrome moteur droit (MSD et MID). Hyperglycémie dans le cadre d'un diabète de type II IR, suivi par Dr. X. • HbA1c 9.4%. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Suspicion de sevrage alcoolique le 23.07.2018. • TVP jambière gauche le 25.02.2015 anticoagulée par Xarelto Surdité brusque gauche le 24.02.2015 • Prednisone à doses dégressives dès le 25.02.2015 Bronchite infectieuse à germe indéterminé le 16.02.2015 • Co-Amoxicilline iv du 17 au 19.02.2015, puis per os du 20 au 24.02.2015 Epistaxis intermittent avec caillots depuis le 12.02.2015, chez patiente anticoagulée par Xarelto • Xarelto en suspens du 16.02.2015 au 25.02.2015 PTH D le 09.11.2012 (Hôpital St. Loup) • TVP jugulaire interne droite le 11.09.2018 • Secondaire à VVC • TVP Membre inférieur gauche • TVP MID 09.2017 Opération cardiaque (pontage veineux ?) néonatale, 2ème opération 6.04.2011. Contusion osseuse du calcanéum droit. Plaie superficielle P3D2 de la main gauche d'environ 2cm 03.11.18. • TVS sur varices à 6-8 cm de profondeur (Duplex veineux du 23.01.2012). EP 2 x (une fois à l'âge de 18 ans et la dernière en 1978, post-op). Phlébites dans sa jeunesse. Status post cure de varices. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 04.03.2016. Malaise probablement vaso-vagal le 04.03.2016. Fracture non déplacée de la pointe de la patella gauche le 14.01.2017. Infarctus osseux médullaire du fémur distal vu à la radiographie 19.01.2018. Tympan et canal auditif externe calme, pas d'arguments pour otite moyenne aiguë ou externe Reconsulter si apparition d'un état fébrile, inconfort ou péjoration de l'état général Tympanoplastie droite suite à otite moyenne chronique le 08.06.2013. Ulcération cornéenne gauche punctiforme infra-millimétrique sur corps étranger métallique le 26.11.2018. Ulcérations cornéennes bilatérales sur exposition à une lotion dermatologique (Pruri-med). Ulcère à la base de l'hallux valgus à droite et ulcère du 4ème orteil gauche avec: • diabète de type 2 insulino-traité • artériopathie des membres inférieurs Ulcère d'allure nécrotique sec au niveau de l'hallux G dans le contexte d'AOMI avec revascularisation incomplète Ulcère d'allure nécrotique sec au niveau de l'hallux G dans le contexte d'AOMI avec revascularisation incomplète Macro-adénome hypophysaire non sécrétant de 10 x 11 x 12 mm avec: • insuffisance somatotrope partielle • absence d'altération de la fonction des autres axes ante-hypophysaire • probable insuffisance corticotrope partielle • Hydrocortisone 10 mg 1x/j dès le 12.12.2017 arrêté au vu d'intolérance • absence d'insuffisance surrénalienne le 05.07.2018 (Test au Synacthen) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb avec : suivi par Dr. X (PC prévu le 29.10.2018 à 14h) À droite : • angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle droite avec mise en place d'un stent le 06.12.2007 • angioplastie et pose de stent fémoral superficiel et poplité en 2013 • angioplastie et pose de stent iliaque commun en juillet 2015 • status post-recanalisation de multiples sténoses à l'entrée et à la sortie des stents et intra-stent dans le tiers distal de la cuisse par des angioplasties au ballon nu et au ballon actif et une recanalisation d'une courte occlusion tibiale antérieure par angioplastie le 10.05.16 À gauche : • status post angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche avec mise en place d'un stent le 17.07.2008 • recanalisation fémorale par athérectomie endovasculaire en juillet 2015 • status post-recanalisation de lésions massivement calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée gauche par athérectomie endovasculaire, angioplastie sous-endothéliale et pose de 2 stents le 24.05.2016 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire avec : • NSTEMI le 08.09.2008 sur sténose significative de l'IVA proximale (associée à une dissection) et sténose significative de la CD • coronarographie 08.09.2008 : PTCA d'une sténose significative de l'IVA, 3 stents actifs sur l'IVA moyenne • coronarographie 09.09.2008 (Dr. X) : angioplastie et mise en place de 3 stents sur l'artère coronaire droite • resténose de l'artère coronaire droite aux niveaux proximal, moyen et distal • coronarographie 23.01.2009 (Dr. X) : mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CD au niveau proximal et moyen, PTCA de l'artère interventriculaire postérieure. FEVG estimée à 60 %. • coronarographie 2011 (suspicion angor instable) : bon résultat après stenting IVA • mise en place Reveal le 07.07.2015: dernier contrôle le 27.06.2018 (avec 18,1 % épisodes de fibrillation auriculaire en 3 mois) Hypertension artérielle (traitée) Dyslipidémie (traitée) Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Suivi ophtalmologique à la Clinique de l'Oeil Thyroïde nodulaire Hernie hiatale (OGD 2006) Diverticulose colique et ectasie veineuse (colonoscopie en 2000) • dernière poussée de diverticulite aiguë en août 2008 • 1er épisode de diverticulite simple à la jonction colo-sigmoïdienne en octobre 2007 Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation • probable hydrocéphalie à pression normale • malnutrition protéino-énergétique légère • hypotension orthostatique Troubles cognitifs avec MMS à 20/30 et test de la montre 7/7 le 05.07.2015 • maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec dilatation tétra-ventriculaire en évolution • changement de l'Aricept pour de l'Axura le 07.07.2015 • consultation pour une ponction lombaire soustractive le 20.07.2015 • consultation en angiologie sur convocation pour US-doppler des vaisseaux précérébraux • Suivi par Dr. X, RDV le 06.11.2018 Suspicion de mésothéliome : • CT thoracique le 12.11.2015 : péjoration de l'épaississement de la plèvre diaphragmatique gauche touchant actuellement l'ensemble de celle-ci • Avis pneumologique (Dr. X) : probable mésothéliome compte tenu d'une possible exposition professionnelle et des images radiologiques Ulcère de décubitus profond de la fesse récidivant Ulcère d'origine probablement veineuse membre inférieur gauche Ulcère du membre inférieur droit Ulcère du membre inférieur gauche avec infection profonde à Proteus Mirabilis le 21.08.2018 • contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade 4 avec ulcère du pied gauche (2 ulcères au dos du pied et 1 ulcère au talon) • status post angioplastie les 28.02.2018 et 25.04.2018 (Dr. X) • IRM de la jambe gauche le 09.08.2018 : pas d'ostéomyélite, dermohypodermite. Biopsie tendon tibialis antérieur gauche 21.08.2018 : Proteus Mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus. Frottis de plaie le 03.10.2018 : Pseudomonas aeruginosa +++, quelques Stenotrophomonas maltophilia et Staphylococcus epidermidis Frottis de plaie le 08.10.2018 : Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia Interventions : • recanalisation de l'artère fémorale superficielle par des angioplasties multiples le 31.07.2018 • angioplastie d'une sténose serrée fémorale commune gauche le 08.08.2018 • excision de la nécrose ulcère de la jambe G et du tendon du muscle tibial antérieur le 21.08.2018 • second look le 24.08.2018 • débridement, plaie propre, + greffe de Thiersch (pris sur la face latérale de la cuisse gauche) + VAC sur la greffe du 28.08. au 04.09.2018 (Dr. X) • angioplastie du MIG le 03.10.2018 avec stenting de l'artère fémorale commune distale et de l'artère fémorale superficielle distale • angioplastie du MID le 09.10.2018: Recanalisation d'une occlusion de la SFA D par angioplastie Traitements : Co-Amoxicilline 4x 1,2 g IV du 22.08 au 28.08.2018, puis 3x 600 mg IV du 28.08 au 10.09.2018 Ad Meronem 1 g 2x/j IV 18.09.2018 sur avis Dr. X avec suivi clearance (ce jour MDRD 36.6 ml/min/1.73 m²), suivi taux résiduel et adaptation posologie. Taux résiduel Meropenem 21.09 : 7.9 mg/L Cefepim dès le 03.10.2018 (avis Dr. X) • taux de cefepim : 34.2 (cible 5-18) proposition du Chuv de passer à 2x 500mg • taux de cefepim du 09.10.2018 à 8.3 -> poursuite à 500 mg 2x/j selon avis Dr. X • taux de cefepim mardi 16.10.2018 à 16 -> stop ATB Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et Foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanéeSalpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et Foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et Foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Dyspnée NYHA IV d'origine indéterminée 16.09.2017 (virose probable) • notion d'hyponatrémie chez le médecin traitant, non retrouvée • sur anémie à 115 gr/L Laboratoire ECG le 15.09.2017 RX thorax le 15.09.2017 CT scan thoracique le 15.09.2017 ETT le 18.09.2017 Poursuite du torasemide 2.5 mg jusqu'au 19.09 puis 5 mg le 19.09.2017 Oxygénothérapie jusqu'au 18.09.2017 Anémie carentielle à 115 gr/L normocytaire et normochrome avec déficit en Acide Folique (2.8 ng/ml) Substitution orale jusqu'au 22.11.2017 Carence en Vitamine D (66 mmol/l) Substitution per os Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et Foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Dyspnée NYHA IV d'origine indéterminée 16.09.2017 (virose probable) • notion d'hyponatrémie chez le médecin traitant, non retrouvée • sur anémie à 115 gr/L Laboratoire ECG le 15.09.2017 RX thorax le 15.09.2017 CT scan thoracique le 15.09.2017 ETT le 18.09.2017 Poursuite du torasemide 2.5 mg jusqu'au 19.09 puis 5 mg le 19.09.2017 Oxygénothérapie jusqu'au 18.09.2017 Anémie carentielle à 115 gr/L normocytaire et normochrome avec déficit en Acide Folique (2.8 ng/ml) Substitution orale jusqu'au 22.11.2017 Carence en Vitamine D (66 mmol/l) Substitution per os Ulcère gastrique. Hernie inguinale bilatérale opérée. Lithiase rénale bilatérale. Ulcère peptique ancien, sous Ranitidine. Surdité bilatérale prédominante à droite. Lombalgies chroniques. Le 08.11.2016, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip. Ulcère sur la face antérieure du tibia D. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille, avec la mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 6.7.2018. Ulcère sur la face antérieure du tibia D. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille, avec la mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 6.7.2018. Ulcère sur la face antérieure du tibia D. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille, avec la mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 6.7.2018. Ulcère variqueux sur insuffisance veineuse • s/p traitement avec Co-Amoxicilline en 08.2018 Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août. Plaie sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum. Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Ulcères du membre inférieur droit sur une insuffisance veineuse chronique et surcharge hydrique. Ulcères du MIG le 09.08.18 : • sur probable insuffisance veineuse • DD : pas d'arguments pour thrombose ni dermohypodermite ni insuffisance artérielle Ulcères gastriques à répétition dans le contexte du traitement par aspirine thromboprophylactique. Ulcères gastriques à répétition dans le contexte du traitement par aspirine thromboprophylactique. Ulcères gastriques et hernie hiatale sous IPP depuis 2010. Ulcères péri-malléolaire probablement veineux ddc le 13.11.2018. Ulcères péri-malléolaire probablement veineux des deux côtés le 13.11.2018. Ultrason : appendice rétrocaecal non visualisable dans son entier. CT-scan abdominal natif et injecté : appendice de diamètre augmenté à 9 mm avec infiltration de la graisse au contact. Pas de pneumopéritoine, de liquide libre ni d'abcès en regard. Quelques ganglions agrandis en région iléo-caecale. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale, présentant des lésions hypodenses à contours mal délimités dans les deux lobes, aspécifiques (DD : hémangiomes ?). Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : examen compatible avec une appendicite non compliquée. Lésions hépatiques hypodenses à contours mal délimités dans les deux lobes, aspécifiques (DD : hémangiomes ?), à corréler à un ultrason. Transmission téléphonique des résultats au Dr. X à 21h30. (Dr. X). Ultrason : examen focalisé au niveau du pli inguinal de part et d'autre de la plaie d'incision suturée. Aspect hyperéchogène infiltré de la graisse sous-cutanée sans collection liquidienne sous-jacente visualisée. Plusieurs adénopathies à centre graisseux et cortex hypoéchogène, hyper vascularisé, réactif du pli inguinal, aspécifique. Pas d'argument pour une hernie inguinale au repos et à l'épreuve de Valsalva dans un contexte d'examen limité par les douleurs liées à l'intervention. (Dr. X) Ultrason abdominal : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie, en réplétion, présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de liquide libre intrapéritonéal, ni d'image pathognomonique pour une appendicite. Conclusion : pas d'image pathognomonique pour une appendicite, ni d'autre cause objectivée aux douleurs de la patiente (Dr. X).Ultrason abdominal (à organiser) Rendez-vous chez Dr. X (à organiser) Ultrason abdominal de contrôle le 29.11.2018 à 10h15 (à jeûn 6h avant, vessie pleine) Contrôle laboratoire avec prise de sang le 29.11.2018 Contrôle postopératoire en chirurgie le 30.11.2018 à 09h00 Ultrason abdominal du 22.11.2018: Appendicite aiguë non compliquée Histologie: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal le 05.11.2018: examen très peu contributif en raison du morphotype, avec atténuation importante des ultrasons et un foie en surcharge stéatosique. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Patient à explorer par CT. Laboratoire: cf. annexes Ultrason abdominal le 12.09.2018 CT thoraco-abdominal le 13.09.2018 ERCP le 20.09.18 (Dr. X) OGD le 21.09.2018 (Prof. X) Radio abdomen le 21.09.2018 Opacification sonde oeso-gastro-duodéale le 24.09.2018 Opacification oesophage, estomac et grêle le 23.10.2018 Colloque interdisciplinaire le 21.09.2018 (médecine, oncologie, radio-oncologie + avis chirurgical par téléphone) Tumor board le 25.09.2018: proposition d'un bypass gastrojéjunal afin d'assurer nutrition entérale avant radiochimiothérapie Avis radio-oncologique le 27.09.2018 (Dr. X): scanner de planification repoussé à environ 2 semaines après intervention chirurgicale, pour assurer cicatrisation et rapports anatomiques exacts Réseau le 7.11.18 avec la patiente, son mari, Dr. X, Dr. X, psychologue de la patiente : Annonce de la phase palliative de la maladie, alimentation importante pour la famille une nouvelle tentative de pose de la sonde SNJ est prévue Transfert à la villa Saint-François prévu le 8.11.18 en concertation avec Dr. X Ultrason abdominal le 12.10.2018: Pancréas discrètement hétérogène, dans le cadre de la pancréatite, avec une ectasie du Wirsung à 3 mm, sans cause obstructive mise en évidence. Pas de dilatation des voies biliaires. CT scanner abdominal 14.10.2018: Pancréatite Balthazar E, avec zones de nécrose estimées à moins de 30 % du parenchyme (CTSI 6 pts). Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de lithiase biliaire radio-opaque. Pas d'effet de masse notable à hauteur de la tête du pancréas IRM 15.10.2018: Examen de qualité limitée, effectué sans injection intraveineuse de produit de contraste. Pancréatite aiguë avec coulée et liquide libre intra-péritonéal. Status post-cholécystectomie. Canal cholédoque fin (cf. commentaires). Épanchement pleural bilatéral et atélectasies passives aux deux bases pulmonaires. CT scanner abdominal le 19.10.2018: Par rapport au comparatif du 14.10.2018, on retrouve une pancréatite Balthazar E, avec des zones de nécrose s'étendant sur moins de 30 % du parenchyme pancréatique, dont l'étendue est inchangée par rapport au comparatif (CTSI 6.). Il y a une légère augmentation des coulées liquidiennes péri-pancréatiques et un possible début de collection du liquide le long de la grande courbure gastrique. En revanche, on visualise une diminution du liquide libre intra-péritonéal, notamment en regard du petit bassin. Pour le reste, diminution des épanchements pleuraux bilatéraux, avec persistance d'atélectasies de contact des lobes inférieurs. Pas de signe de surinfection. Laboratoire: cf annexes Ultrason abdominal le 12.10.2018 CT-scanner abdominal le 14.10.2018 IRM abdominal 15.10.2018 CT-scanner abdominal le 19.10.2018 Hyperhydratation Avis infectiologique le 16.10.2018 Ceftriaxone et Métronidazole intraveineux du 11.10.2018 au 16.10.2018 Ciprofloxacine per os et Metronidazole intraveineux dès le 16.10.2018 Ultrason abdominal le 16.10: lésion hépatique vue au CT pas identifiée, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire avec sludge à l'intérieur IRM-abdominal le 31.10.2018 Ultrason abdominal le 19.11.2018 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Ultrason abdominal le 30.10.2018: Examen compatible avec une appendicite débutante, non perforée Laboratoire: cf annexes Histologie: cf annexes Ultrason cervical : dilatation du Sténon à 6 mm. Possible calcul sur le trajet du Sténon. Ultrason cervical du 26.11.2018 : sous-maxillite gauche et infiltration jusqu'en sous-mentonnier, lithiase hilaire de 5 mm Co-Amoxi 2.2 mg 3x/j i/v + Solumédrol 125 mg i/v pendant 48h. Ultrason ciblé des urgences (Dr. X / région abdomen, cœur / motif: douleurs basithoraciques + abdominales): pas de liquide libre intra-abdominal. Aorte abdominale fine. Coupe sous-xyphoïdienne cardiaque ne mettant pas en évidence de dilatation ni épanchement. Veine cave inférieure se collabent au sniffing test. Ultrason ciblé 13.11.2018 (Dr. X): recherche d'épanchement pleural ou ascite: négatif Ultrason compatible avec épididymite droite, sans argument pour une torsion testiculaire ou torsion de kyste de Morgnani. Après discussion avec Dr. X, au vu de la durée des symptômes, décision de traiter par antibiothérapie par Co-trimoxazol 6 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours et majoration du traitement anti-inflammatoire par ibuprofène 10 mg/kg/dose aux 8 heures. Proposition de contacter Dr. X, chirurgienne pédiatre, pour assurer le suivi. Ultrason de l'abdomen complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est presque vide et le pelvis est difficilement analysable. Image tubulaire borgne en cocarde en FID, compatible avec une APP. CONCLUSION : examen compatible avec une appendicite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason des membres inférieurs le 30.11.2018 fecit Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie par Co-Dafalgan 4 fois par jour pendant 5 jours. Ultrason des OGE (Dr. X): torsion testiculaire, possiblement sub-aiguë OP: Révision scrotale, orchidectomie droite et orchidopexie gauche le 22.11.2018 Ultrason des parties molles: Kyste sébacé abcédé infra-parotidal à gauche. Pas de kyste du 1er arc mis en évidence. Ultrason des voies urinaires le 16.11.2018 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale CT abdominal le 17.11.2018 Hydratation intraveineuse Sonde vésicale triple voie dès le 16.11.2018 Pose de sonde double J bilatérales et résection prostatique partielle trigone droit (Dr. X) le 17.11.2018 Ultrason doppler : détaillé ci-dessous. Avis de l'orthopédiste : pas de syndrome des loges. Traitement antalgique. Contrôle en policlinique. Repos. Arrêt de travail. Ultrason Doppler de la veine de la jambe gauche : les veines profondes de la racine de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont toutes bien visibles, comprimables, perméables, sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Absence d'hématome constitué au sein des parties musculaires de la face postérieure de la cuisse et du mollet. Aspect hyperéchogène de la graisse sous-cutanée en regard de l'ecchymose clinique sur sous-fusion hémorragique s'étendant du creux poplité jusqu'à la face dorsale du pied. Pas de collection ponctionnable. En conclusion, il y a une absence de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Pas d'hématome constitué intramusculaire visible (Dr. X). Ultrason doppler du membre inférieur gauche du 18.10.2018: Grande veine saphène perméable. Veines fémorales superficielles et profondes, veines poplitées perméables et compressibles à la sonopalpation.En raison d'un important œdème du membre inférieur gauche, l'analyse des veines jambières est sous-optimale, néanmoins les parties visualisées des veines profondes du trépied jambier sont perméables. Œdème des tissus mous sous-cutanés de la jambe, sans collection mise en évidence. CONCLUSION Examen de qualité suboptimale mettant en évidence une courte thrombophlébite dans le creux poplité de la petite veine saphène jusqu'à son abouchement dans la veine poplitée. En raison d'un important œdème du membre inférieur gauche, l'analyse des veines jambières est sous-optimale, néanmoins les parties visualisées des veines profondes du trépied jambier sont perméables. Thorax pa du 19.10.2018: Linkes retrokardiales Infiltrat vereinbar mit einer Pneumonie. Kein Pleuraerguss. Keine Dekompensationszeichen. Vidéofluoroscopie du 29.10.2018: Phase orale: bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. Quelques stases de contraste orales. Phase pharyngée: bonne protection des voies aériennes avec élévation du larynx et abaissement de l'épiglotte. Pas de fausse route ni de pénétration laryngée. Bonne ouverture du sphincter œsophagien supérieur. Passage passif des stases orales, sans fausse route ni pénétration laryngée. Lors d'un deuxième essai de déglutition aux liquides, mise en évidence d'un épisode de fausse route avec effort de toux satisfaisant. Ultrason du cou du 07.11.2018: pas de liquide mis en évidence au niveau des bourses sous-acromio-deltoïdiennes, ni par ailleurs d'autres bourses au niveau de la région des épaules et des omoplates. (Dr. X) Ultrason du tendon d'Achille gauche du 14.11.2018: pas de lésion visualisée au niveau du tendon d'Achille. Un peu au-dessus de la jonction myotendineuse, on visualise au niveau du muscle jumeau interne une petite irrégularité des fibres musculaires avec une lame de liquide, compatibles avec une déchirure à ce niveau. (Dr. X) Ultrason et bilan hépatique à discuter. Ultrason par angiologue à l'Inselspital à Berne. Ultrason: pas de collection type abcès, fine collection périhépatique probablement Spongostan péri-interventionnel. Lc: 6.9G/l CRP: 58mg/l stable surveillance. Ultrason thoracique ciblé. ECG: rythme sinusal normocarde, pas d'ischémie aiguë, pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile. Réassurance. Contrôle chez son médecin traitant pour sa toux. Ultrason 01h20: 436 ml en post mictionnel. Ultrason 02h20: 48 ml en post mictionnel. Ultrasonographie : dilatation pyélocalicielle à 15mm. Sonde urinaire le 19.09.2018. Tentative d'ablation de sonde le 02.10.2018 se compliquant d'un globe à 900cc. Resondage le 02.10.2018 avec un toucher rectal retrouvant une probable hypertrophie prostatique. Mise en place du Pradif 400µg/j le 05.10.2018. Ultrasonographie du 26.09.2018: Lésion FPL avec rétraction du tendon proximalement à la plaque. Ultrasonographie locale. Suivi du laboratoire. Radiographies bassin et fémur droit. Un consilium ORL avec un US des parties molles a été fait le 07.11.18 qui a montré une cellulite probablement sur un kyste dentaire. Une antibiothérapie a été débutée le 7.11.18 avec Co-Amoxicillin 50 mg/kg/dose 3x/jour jusqu'au 11.11.18. C'est quand un relais per os était possible, vue la bonne évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie avec Co-Amoxicillin 1g 3x/jour jusqu'au 14.11. Mme. Y peut rentrer à domicile le 11.11.2018 avec un contrôle clinique chez le pédiatre le 16.11. Une opération du kyste à froid est prévue pour début décembre, avec un rendez-vous préopératoire le 03.12. Un contrôle dans une semaine à la consultation du Dr. X est déjà prévu. Un contrôle de la fonction rénale et de l'INR est à prévoir vendredi 30.11.2018, avec adaptation du Sintrom. Un suivi urologique est à prévoir en ambulatoire. Un contrôle en décembre est prévu chez le Neurologue traitant. Un contrôle chez Dr. X doit être organisé par le patient pour le changement du cystofix dans 8 semaines. Soins à domicile, physiothérapie et ergothérapie à domicile. Un contrôle en polyclinique d'ORL est prévu le 20.11.2018 à 8h30. Un contrôle est prévu pour le 08.11.2018 à 11h à la consultation team Spine à Fribourg. Un ENMG est prévu le 20.11.2018 à 18h30 à l'HFR Fribourg. Consultation interdisciplinaire à Billens le 10.12.2018 avec le Dr. X. Un contrôle est programmé pour le 17.03.2019. Un CT thoracique de contrôle est prévu le 11.02.2019 à 11h15 (Mr. Y doit être à jeun 4h avant), merci d'effectuer un laboratoire avec la fonction rénale au maximum 1 mois avant. Suivi des électrolytes, envisager introduction de Resonium en cas d'hyperkaliémie. Holter à 2-3 mois pour évaluer indication à introduire anticoagulation. Un dépistage et une PEP sont initiés aux urgences. Un épisode de pyélonéphrite en septembre 2018. Un épisode de pyélonéphrite (1er épisode) à E.coli avril 2018 (US avec les reins se présentent normalement. Pas de dilatation des voies urinaires du côté droit. Du côté gauche, ectasie du pyélon à 5 mm et des calices à 3 mm.) Un laboratoire de base revient dans la norme. Étant le statut clinique strictement normal, en particulier au niveau neurologique et articulaire, nous renvoyons à domicile le patient - qui ne souhaite pas d'antalgie en réserve car a du Paracétamol à la maison - avec indication de reconsulter si des douleurs articulaires ou si le malaise doivent réapparaître. Un lâchage de la plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche est suspecté au bilan clinique. Un bilan complémentaire par IRM est demandé avec un prochain contrôle en orthopédie suite à l'IRM. Un nouveau Schellong effectué aujourd'hui est négatif. Un consilium ORL ne montre pas d'anomalie au niveau ORL. Un avis neurologique ne montre pas de critère d'urgence pour une évaluation et/ou imagerie en urgence. Nous proposons à la patiente une physiothérapie vestibulaire ainsi que la poursuite du traitement par Betaserc. Nous expliquons la situation et les signes d'alarme avec conseil de reconsulter en cas d'apparition de ceux-ci. Nous proposons aussi un contrôle chez le médecin traitant avec une évaluation concernant la suite de prise en charge (consultation neurologique? nouvelle consultation ORL? imagerie?). Nos collègues d'ORL et de neurologie restent à disposition si besoin d'adresser la patiente. Un rendez-vous chez le médecin traitant est prévu le mercredi 28.11.2018 pour un contrôle clinique et biologique (fonction rénale, électrolytes). Un rendez-vous de contrôle à la consultation de la Spine team est planifié le 27.11.18 à 13h15. Nous recommandons la mise en place d'un traitement antirésorbtif pour l'ostéoporose (Aclasta 1x/an) après vérification de la normalisation de la calcémie. En l'absence d'indication pour l'aspirine cardio, nous recommandons de stopper celle-ci. Un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X est prévu le 13.02.2019. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 13.02.2019 à la consultation du Dr. X. Un rendez-vous pour contrôle radioclinique chez le Dr. X à l'HFR Fribourg est prévu le 02.11.2018 à 10h. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs de la vitamine B9, de l'hémoglobine, du fer et de la TSH à distance. Un scanner abdominal est effectué et montre une augmentation de la taille de la lésion primaire, ainsi que des métastases, des marqueurs tumoraux qui corrèlent avec la progression. Les douleurs à l'épaule sont expliquées par une douleur référée provenant de l'invasion de la capsule hépatique par une métastase. Une antalgie de palier III ainsi qu'une augmentation du traitement stéroïdien permet de réduire les douleurs. Le contrôle de l'antalgie étant effectué, Mr. Y peut rentrer à domicile. Le patient verra le Dr. X en ambulatoire à la sortie de l'hôpital, afin de discuter de la suite de prise en charge au vu des nouveaux résultats biologiques et radiologiques.Un scanner thoraco-abdominal est effectué et revient dans la norme. Au vu de la sémiologie, nous posons le diagnostic de probable gastrite d'origine indéterminée. Nous recommandons d'effectuer à distance une échographie abdominale et un examen endoscopique (gastro et colonoscopie) des intestins, à définir avec le médecin traitant. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie composée de Tramal et d'un traitement d'Esomeprazol 40 mg avec une situation clinique à réévaluer en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Un traitement conservateur est mis en place avec marche selon douleurs à l'aide de semelles rigides. Mme. Y sera revue en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 5 jours. Une activité dans le cadre de la physiothérapie et mobilisation n'est pas possible. Il est maintenu à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 12.12.2018. A réévaluer. Une antalgie est débutée avec du Dafalgan en IV et titrage de Morphine 2 mg en IV avec soulagement partiel. On réalise une radiographie de l'abdomen sans préparation qui montre un fécalome sans présence de dilatation intestinale. Le patient reçoit deux lavements rendant des selles en quantité très importante avec soulagement du patient. Une antalgie par Morphine IV est réalisée. Le patient est soulagé après l'administration de 16 mg. Nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour réévaluation dans une semaine et de revenir aux urgences en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Une antalgie par Morphine IV est réalisée. Le patient est soulagé après l'administration de 16 mg. Nous laissons le patient regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour réévaluation dans une semaine et de revenir aux urgences en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Une colonoscopie de contrôle sera organisée à distance par le service de gastroentérologie, Mme. Y sera convoquée. Rendez-vous à la consultation du Dr. X après la colonoscopie. Une échocardiographie de contrôle aura lieu le 07.12.2018 à 9h. Une échographie cardiaque réalisée en début d'hospitalisation montre une péjoration de la fonction systolique du patient ainsi qu'une hypokinésie globale sévère pouvant laisser penser à une progression de la cardiopathie ischémique et motivant une coronarographie. Celle-ci est organisée et confirme une maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec une occlusion de l'artère coronaire gauche native, une occlusion des ponts mammaire interne droite-coronaire droite et du greffon radial libre sur les 2 branches marginales de l'artère circonflexe, le pont mammaire gauche-IVA est perméable. Deux stents actifs, nécessitant une double antiagrégation, sont posés au niveau de l'artère coronaire droite proximale et moyenne avec une bonne revascularisation des territoires concernés. Nous avons titré le traitement de sartan pour l'insuffisance cardiaque vers le haut. Une réhabilitation cardiaque en ambulatoire à Billens a été demandée. Le patient sera convoqué prochainement. Une évolution clinique est favorable selon Mme. Y. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, pas de syndrome inflammatoire, les Béta HCG sont négatifs. Mme. Y peut regagner son domicile avec poursuite de l'antiémétique et des anti-douleurs. Nous proposons un contrôle auprès du médecin traitant en fin de semaine. Une hydratation par NaCl 1000ml est mise en place. Le bilan biologique ne met pas en évidence des troubles électrolytiques majeurs. Les CK reviennent à 191U/l et la fonction rénale est dans la norme. On prend contact avec le neurologue de garde à l'HFR Dr. X, qui préconise un dosage de carbamazépine sanguin qui revient thérapeutique à 8.6mg/l, sans modification du traitement actuel. Par ailleurs, le patient se plaint uniquement d'une céphalée modérée soulagée après administration d'antalgie simple par paracétamol. On laisse le patient rentrer à domicile, avec des conseils sur l'hydratation et antalgie en réserve. Un rendez-vous sera pris d'ici la fin de la semaine chez son neurologue traitant Dr. X, par les soins de la mère du patient. Une IRM est effectuée afin d'exclure une ostéomyélite ainsi qu'un bilan angiologique excluant une artériopathie des membres inférieurs. Nous constatons rapidement une bonne évolution, tant au niveau local que biologique sous antibiothérapie systémique. La plaie a été mise sur le compte d'un manque de compliance concernant la botte de marche. Il est expliqué au patient l'importance de la garder le plus souvent possible. Celle-ci sera également réadaptée par le Dr. X. L'antibiothérapie est à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Le patient sera revu par le Dr. X la semaine prochaine pour suivi de l'évolution locale et diabétique. Une lésion osseuse est exclue. Il s'agit plutôt d'une lésion ligamentaire de la cheville. Poursuite du traitement conservateur avec le plâtre pour 2 semaines. Nous lui prescrivons une prophylaxie pour la CRPS avec Redoxon 500 mg 1 fois par jour. Prochain contrôle dans 2 semaines avec un contrôle clinique hors plâtre. En cas d'amélioration de la symptomatologie, nous mettrons en place une Aircast pour 2-3 semaines. Une radiographie confirme la luxation inféro-antérieure de l'épaule droite, et nous la réduisons en fermé à l'aide du Dr. X (qui effectue la procédure) chez un patient traité par Fentanyl. La radiographie post-procédure montre un succès de celle-ci, avec une possible petite lésion de Hill-Sachs. Nous mettons en place un gilet ortho, qui sera à garder en place pendant 3 semaines avec contrôle radioclinique prévu dans 5 jours à la policlinique d'orthopédie HFR - Riaz. Au status de sortie persiste une légère hypoesthésie sur le trajet du nerf axillaire, en amélioration par rapport à avant la réduction. Le patient peut ensuite regagner son domicile. Une radiographie de la cheville droite et du pied droit est réalisée et ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne, nous mettons en place le protocole RICE et une bande élastique. Nous donnons une antalgie par Dafalgan et Brufen. Le suivi aura lieu chez le médecin traitant la semaine prochaine. Une rétention urinaire est mise en évidence et un avis d'urologue est demandé. Une sonde vésicale est mise avec un retour de 400ml d'urines claires. Mme. Y est soulagée par la suite. Mme. Y rentre à domicile avec la sonde et prendra contact avec son urologue demain matin avec un contrôle prévu chez lui le mardi. Un syndrome coronarien aigu, un pneumothorax et une pneumonie sont exclus par l'examen réalisé aux urgences. Nous n'avons pas d'argument pour une dissection aortique. Nous considérons que l'origine de la douleur est musculo-squelettique et conseillons du repos, un traitement antalgique simple et réévaluation par le médecin traitant dans une semaine. Une otite moyenne aiguë débutante à gauche est présente, pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique durant 48-72h. En cas de persistance/péjoration, il reconsultera. Il présente également une pharyngite pour laquelle nous proposons également un traitement symptomatique.Unité neurologique monitorée du 04 au 05.11.2018 Avis neurologique Dr. X le 05.11.2018 Test de Schellong négatif Consultation ORL prévue le 06.11.2018 en ambulatoire CT cérébral injecté le 04.11.2018 IRM cérébrale le 05.11.2018 Echocardiographie le 05.11.2018 Aspirine du 04.11.2018 au 05.11.2018 Unité neurologique monitorée du 04.11 au 05.11.2018 Avis neurologique Consultation ophtalmologique Bilan étiologique : HbA1c 5.4%, LDL-Cholestérol 3.14 mmol/l CT-cérébral/carotides le 04.11.2018 IRM cérébrale le 05.10.2018 Aspirine dès le 04.11.2018 Contrôle neurologique le 06.02.2019 à 16h Unité neurologique monitorée du 04.11.2018 au 05.11.2018 Avis neurologique le 05.11.2018 Doppler des carotides le 05.11.2018 Consultation ophtalmologique prévue le 06.11.2018 HbA1c 5.4%, LDL-Cholestérol 3.14 mmol/l CT-cérébral et carotides le 04.11.2018 IRM-cérébrale le 05.10.2018 Echocardiographie le 05.11.2018 Aspirine dès le 04.11.2018 Atorvastatine dès le 05.11.2018 Lit strict, avec surélévation de la tête à 30° le 04.11.2018 Unité stroke monitorée du 06.11.2018 au 08.11.2018 Aspirine 500 mg iv le 06.11.2018 Clopidogrel 75 mg dès le 07.11.2018 Atorvastatine majorée à 40 mg/j dès le 06.11.2018 Thiamine 300 mg 3x/j dès le 07.11.2018 CT cérébro-cervical le 06.11.2018 IRM cérébrale le 08.11.2018 Echocardiographie le 07.11.2018 Test de déglutition : normal Unklares Engegefühl in der Brust DD Magenentzündung, psychisch bedingt oder parietale Schmerzen Urétéro-lithiase distale gauche, le 06.11.2018 avec : • Calcul de l'uretère distale à la jonction urétéro-vésicale de 3 mm, • Dilatation de pyélon gauche de 2 cm. Urétrite à germe indéterminé, résolue. Urgence hypertensive différée Urgences Riaz : Examen clinique ECG : microvoltage, extrasystole supraventriculaire Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, CRP 26 sans leucocytoses Avis Dr. X : vu le tableau clinique non typique pour un vertige périphérique transfert à Fribourg aux urgences pour CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux Urgences HFR : ECG : rythme sinusal régulier à 78/mn, extrasystole supraventriculaire, PR < 200ms, QRS fin, axe 70° QTc 345mn, segment ST sp CT cérébral injecté des vaisseaux précérébraux le 17.11.2018 (rapport oral Dr. X) : système ventriculaire dilaté, hydrocéphalie à pression normale? DD constitutionnelle ; aspect filiforme du segment V4 des artères sans sténose visualisée, pas d'occlusion, pas d'hémorragie. Antalgie 1g Dafalgan Avis Dr. X post CT : Hospitalisation en lit monitoré Stroke avec lit strict à plat (DD : syndrome post ponction, AIT, AVC) Pas de Xarelto jusqu'à l'IRM, Aspirine 250 mg de charge aux urgences, puis Aspirine cardio, IRM le lundi. Bilan lipidique. Aspirine 250 mg de charge iv Attitude : Hospitalisation en lit monitoré Stroke avec lit strict à plat Pas de Xarelto jusqu'à l'IRM lundi Aspirine cardio Bilan lipidique le 18.11.2018 à organiser Sera vu par Dr. X à la visite le 18.11.2018 IRM lundi à organiser Uricult : germes 10E6, pas d'identification du germe, pas d'antibiogramme. Laboratoire : CRP 6, Leuco 7.3, reste sans particularité. Cf. annexes. Sédiment : Leuco et erythrocytes 6-10 par champ, flore bactérienne qlq. Traitement en cours (début 16.11.2018) : 1 dose unique de Rocéphine 2 g iv puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po pour 7 jours Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 20.11.18 pour réception des résultats de l'urotube et adaptation au besoin. Uricult du 02.11.2018 : contamination. Uricult : en cours Uricult en cours chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Rocéphine 2 g iv ce jour. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 11.11.2018 pour Rocéphine 2 g iv à 09H30. Rendez-vous chez le médecin traitant lundi pour suite de traitement. Uricult : en cours. Bactrim forte 2x/jour pour 10 jours. Reconsulter en cas de persistance de fièvre après 48 heures de traitement. Uricult 16.11.18 : pas de germes Suivi clinique Bilan urologique à prévoir à distance chez Dr. X selon évolution des symptômes Urine : Blut +++ Urinaire : propre Urine. Urine : pas d'infection. Retour à domicile. Urine prélevée stérile : entérocoques cloacae Sonde vésicale du 01.11.2018 ad eternum Hémocultures 2 paires : négatives Avis Dr. X le 02.11.2018 : vu que sonde bien supportée, la laisser jusqu'au prochain rendez-vous ambulatoire chez lui le 12.12.2018 et stopper le Pradif. OP va être probablement planifiée pour janvier/février 2019 Méropénème 1 g 3x/j (adapté à la fonction rénale) du 01.11.2018 au 04.11.2018, relais par Ciprofloxacine dès le 05.11.2018 jusqu'au 07.11.2018 au soir Urine stix et sédiment. Laboratoire. Uro-CT, transmission orale (Dr. X) : calcul à la jonction urétéro-vésical D 2x4x6 mm (de long), dilatation pyélocalicielle D à 13 mm. Attitude : selon avis urologique (Dr. X) : Retour à domicile avec antalgie. Filtrer les urines. Pradif 400 mcg 1x/jour. Consultation Dr. X si calcul ne sort pas ou si fièvre, péjoration de l'état général. Urines : microhématurie, beta HCG négatif. Radiographie du coude F/P : absence de fracture. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien (transmission orale Dr. X) : fracture des deux derniers corps du coccyx à droite. Pas d'autre lésion traumatique. Urines : pas de signe d'infection urinaire Hydratation IV Suivi biologique Sonde urinaire du 28.10 au 30.10.2018 Urines : protéinurie NaCl 0.9 % i.v. Urines : cétones ++++, prot +, leucocytes ++ Laboratoire du 15.11.2018 : Hb : 130 g/l, GB : 8.2 g/l, Plaq : 180 G/L, Créat : 51, NA+ : 137, K+ : 3.6, ASAT/ALAT : 23/16 US : Excellente vitalité fœtale, quantité de liquide amniotique normale. IR AO 0.74. Placenta antérieur. Urines : leucocytes, hémoglobines. Traitement par Valtrex 1 g 3x par jour durant une semaine. Consultation durant la semaine chez le médecin traitant. Urines : négative Test grossesse : négatif Laboratoire du 25.11.2018 : Lc 17,5 G/l, CRP 104 mg/l (cf annexes) Ultrason abdominal du 25.11.2018 : Appendice non visualisée. En raison du fait que nous ne pouvons formellement exclure une appendicite et du syndrome inflammatoire, nous préconisons un avis chirurgical et/ou une autre modalité d'imagerie (CT-scan). Pas d'argument radiologique pour une torsion ovarienne droite. Ovaire gauche non visualisé. En cas de forte suspicion d'une torsion ovarienne gauche, nous recommandons un avis gynécologique. CT abdomino-pelvien du 25.11.2018 : Image radiologique évoquant une appendicite débutante à corréler à la clinique. Non rotation complète sans signe de volvulus ou d'obstruction. Histologie : cf annexes Urines : Nitrites positif, Leucocytes +++, Sang +++. Laboratoire : CRP 91, Leucocytes 14.1 g/L. 1 paire d'hémocultures. Aux urgences : Rocephin 2 g iv, antalgie. RAD avec antibiothérapie et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Urines : pas de leuco, pas de nitrite pas de sang. US vésical (Dr. X) Sondage urinaire : rend 800ml urine foncées Urines : propre ECG : normal Culture des selles du 27.11.2018 : en attente Laboratoire du 27.11.2018 : Leucocytose 22 G/l, CRP < 5 mg/l, tests hépatiques alignés (cf annexes) CT abdominal natif et injecté du 27.11.2018 : Status après by-pass gastrique selon Roux en Y, sans signe de complication, en particulier pas de hernie interne. Le présent examen ne fournit pas de signe radiologique expliquant les symptômes de la patiente. Urines: propres. RAD avec traitement symptomatique. STOP Doxycycline. Urines sales Urotube: E. Coli, résistant à l'Augmentin Imipenem-cilastatin 500 mg 4x/j IV du 15.11 au 20.11.2018 Urines. Nitrofurantoïne pour 7 jours. Urines Urotube: Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours à adapter selon urotube. Suivi chez le médecin traitant. Urines. US testicule. Avis Urologique (Dr. X): Organiser un rendez-vous auprès de la secrétaire dans un délai d'une semaine. (Patient sera convoqué). Suite spécialisée organisée. Urinstatus Urinstatus et Sédiment Pas de traitement Uritcaire au décours d'une virose Uro CT natif: URO-CT abdominal. Proposition d'organiser une consultation chez un néphrologue en ambulatoire. Urocystite non compliquée. Urolithiase à droite. Prostatites récidivantes. Migraine ophtalmique. Circoncision à l'âge de 35-40 ans (à Berne). Urolithiase de l'uretère droit le 29.10.2018 Urolithiase droite le 03.11.2018. Urolithiase droite le 23.11.2018. Urolithiase gauche de 7 mm sur l'ultrason du 12.12.2012. Colique néphrétique gauche avec urolithiase de 10 x 5 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche et dilatation pyélocalicielle gauche de 9 mm. Urolithiase gauche, le 01.11.2018. Urosepsis à E. Coli et Enterococcus faecalis, septembre 2018. Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire droite d'origine peu claire et non datée : mise en évidence juillet 2016. Status post-multiples fractures membre inférieur droit, d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe droite, 2015. Status post-prothèse épaule droite, 2013. Status post-anévrisme post-traumatique aorte ascendante avec descendent interponat, 1994. Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur déconnexion des sondes du neurostimulateur Nevro. Bronchite d'origine probablement virale, 2017. Hypoxémie et hypoventilation alvéolaire probablement secondaire à un abus d'opiacés. Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive. Thrombose veineuse profonde veine tibiale antérieure gauche, 2015. Carence en acide folique. Consommation à risque de psychotropes (Imovane) et opiacés, avril 2018. État confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte. Exacerbation de douleurs neurogènes chroniques dans le contexte infectieux. Plaie ouverte du gland sur arrachage de sonde. Urosepsis à E. Coli sensible chez patient avec auto-sondages dans le cadre d'une vessie neurogène, juillet 2018. Urosepsis à E. coli 12.10.2017 TUR-v pour papillome de la vessie en 2007 pT1 G1 Cholecystectomie en 1994 Rupture de la coiffe des rotateurs en 2002 Hystérectomie et annexectomie Éradication d'H. Pylori par Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pancolite d'origine infectieuse le 18.11.17 Urosepsis avec bactériémie à E. coli ESBL le 31.10.2018 Urosepsis le 06.11.2018 Urosepsis le 13.11.2018 SIRS 3/4: Leucocytose, fièvre, tachycardie • chez patient porteur d'un cystofix (Ch 14 depuis janvier 2018, suivi par Dr. X) Urosepsis sur calcul coraliforme obstructif au niveau pyélocaliciel gauche le 23.11.2018 • Pose de sonde JJ le 02.11 (Daler) avec changement de sonde le 23.11.2018 • Antibiothérapie X du 02.11.2018 au 12.11.2018 Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E. Coli. Multiples abcès au niveau de la joue droite sur morsure de chat le 7 juin 2014. • Status post-incisions et drainages de 4 abcès et mise en place de Penrose le 11.06. Morsure de chien au 2e doigt main D (pulpe du doigt) • Avec douleur latéro-sternale D suite à chute (pas de TC ni PC). • AB thérapie (Co-amoxicilline 1g 3x/j pour 5 jours) Urostomie en fosse iliaque droite et colostomie en fosse iliaque gauche depuis 07.2017 • Hartmann suite à une lésion rectale lors de l'opération pour la cystoprostatovesicolectomie Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, anciennement traitée par méthotrexate Diverticulose Urotube : cf. annexes. 10e3 colonies : pas d'infection urinaire. Laboratoire : cf. annexes. Diminution des paramètres inflammatoires, avec normalisation de la formule sanguine. Urotube : cf. annexes. Contrôle le 22.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Urotube : 15.11.2018: E. Coli ESBL (13.11.2018 : E. faecalis, E. Coli ESBL) 2 paires d'hémocultures le 15.11.2018 : 4/4 E. Coli ESBL US des voies urinaires le 16.11.2018 : Pas d'abcès, pas d'obstruction, kyste parapyélique G simple de 4x2x2 cm Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X): Ertapénème pour une durée de 14 jours Physiothérapie de mobilisation Sonde vésicale du 15.11 au 16.11.2018 Isolement de contact du 15.11 au 16.11.2018 Ertapénème 1g/j du 15.11.2018 au 28.11.2018 (14 jours de traitement) Retour avec traitement IV à domicile Urotube à pister Nitrofurantoïne Urotube Antibiothérapie : cf diagnostic principal Urotube du 17.11.2018: absence de germe significatif. RAD avec poursuite de l'antalgie. Poursuite de la Nitrofurantoïne encore pendant 3 jours. Réévaluation chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes malgré l'antibiothérapie. Urotube du 28.10.2018 Changement de sonde urinaire à effectuer à la Maison St-Joseph Urotube du 31.10.18: stérile. Au vu de la persistance d'une dysurie symptomatique, réalisation d'un sédiment urinaire ce jour: Leucocytes +, 3 à 5/champ, Flore bactérienne positive. Antibiothérapie per os pour une prostatite aiguë à germes différents de gonocoque. Patient informé de prendre RDV chez son médecin traitant pour dépistage HIV à 3 mois du dernier rapport sexuel à risque. Consignes de protection mécanique lors des prochains rapports jusqu'aux résultats. Urotube en cours (prélevé sur la néphrostomie, patient n'arrive pas à uriner par voies normales) TR : prostate indolore Ad Rocéphine 2g Urotube: en cours. Nitrofurantoïne 2x/jour durant 7 jours. Contrôle gynécologique en cas de non-amélioration des symptômes. Urotube: en cours. Rocéphine 2g iv le 08.11.2018. Contrôle clinique le 09.11.2018. Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Conseils de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de persistance des symptômes dans 48/72h. Urotube le 11.01.18: négatif Hémoculture le 11.10.18: négatif Hémoculture le 13.10.18: négatif Avis infectiologique, Dr. X Avis neurologique Suivi clinique Urotube le 18.11.2018. Suivi clinique. Urotube le 27.11.2018: détaillé ci-dessous. Ultrason abdominal : détaillé ci-dessous. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2/jour pour 5 jours, débutée le 28.11.2018. Antalgie et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de persistance des symptômes, d'apparition de fièvre ou de vomissements empêchant la prise d'antibiothérapie per os. Urotube le 28.11.2018: 10^5 Enterococcus faecalis, Staphylococcus haemolyticus US du 29.11.2018: Présentation céphalique dos à droite, foetus eutrophique au p80 PFE 2680g, manning 8/8, DO en ordre, AFI à 15 cm, placenta ant NI. Laboratoire du 28.11.2018: Leucocytes 11.0 G/l ; Thrombocytes 130 G/l Spot urinaire du 28.11.2018: 0.016 Protéinurie de 24 h négative à 0.14 g/L Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 18.10.2018; Sérologies: Toxo non-immune le 08.06.2018; CMV non-immune le 26.06.2018; Rubéole immune le 26.06.2018; VDRL négatif le 26.06.2018; HBS négatif le 18.10.2018; HCV négatif le 18.10.2018; HIV négatif le 26.06.2018.Urotube le 31.10.2018 : E. Coli 10^6 Hémocultures à froid le 31.10.2018 : E. Coli ESBL Rocéphine 2 g du 31.10 au 1.11.2018 Ertapénème du 2.11 au 5.11.18 Ciprofloxacine dès le 05.11.18 (10j au total selon avis infectiologique) Urotube les 17.10, 20.10 et 24.10.2018 Amoxicilline 500 mg per os 3x/j du 30.10 au 03.11.2018 Disparition par la suite des incontinences urinaires Urotube. Pas d'antibiothérapie car patient asymptomatique. Observation. Urotube réalisé à Payerne Ceftriaxone du 07.10 au 10.10.2018 Urotube : 10E5 (Lactobacillus sp). Urotube. Contrôle le 22.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Urticaire Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu. DD : infectieux, autre. Urticaire aigue probablement médicamenteuse Urticaire aiguë probablement sur crème nouvelle. Urticaire allergique d'étiologie indéterminée DD mandarine, pomme, pain d'épices Urticaire au visage • possiblement causé par son nouveau fond de teint. Urticaire chronique. Urticaire chronique, le 06.11.2018. Urticaire d'origine indéterminée Urticaire d'origine para-infectieuse DD allergique Urticaire en cours de résolution sans déclencheur identifié ni autres signes d'anaphylaxie. Feniallerg en réserve. Sirop contre la toux pour toux sèche avec auscultation pulmonaire normale. Lésion buccale de type kyste épidermique sans drapeaux rouges (pas d'augmentation de taille, pas de douleurs, pas de signes d'inflammation), rassurance de parents et surveillance. Urticaire géant (para-infectieux ou idiopathique) Urticaire généralisé depuis le 17.10.2018 Urticaire généralisé depuis le 17.10.2018 Urticaire généralisé d'origine probablement allergique 25.11.2018 aux urgences • Rash cutané aux MS et MI le 27.11.2018 après administration d'Augmentin DD : infectieux, médicamenteux (Bisolvon, Bronchipret cpr, Augmentin) versus toxidermie médicamenteuse Urticaire migrant généralisé DD médicamenteux (Bisolvon, Bronchipret cpr) Urticaire para-infectieux Urticaire paraviral Urticaire physique superficielle, traitée par Prednisone et Bilaxten (introduit par un dermatologue le 26.11.2018). Urticaire suite à l'Amoxicilline DD érythème polymorphe Urticaire sur célécoxib le 28.11.18 Urticaire sur patch ECG le 28.09.2018 Urticaire sur probable allergie aux fruits de mer. US : angle de Alpha à D de 65, angle de Beta de 43. Il présente un défect au niveau de la voussure osseuse. Le toit cartilagineux s'est partiellement recouvert. Hanche G : angle de Alpha 65, angle de Beta 42. Il présente aussi un défect de la voussure osseuse. US ( Dr. X en ma présence ) : Bonne congruence radio-humérale sans déplacement en radio-humérale. US : met en évidence une rupture du FCR. US : On retrouve des reins volumineux, agrandis par les multiples kystes dans le cadre de la polykystose rénale, mesurant environ 15 cm sur leur grand axe, mais pas de dilatation pyélocalicielle ddc. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Pas de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. US : plusieurs calculs vésiculaires, le plus gros 2 cm. 1 calcul infundibulaire, pas de signes de cholécystite franche, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, cholédoque 5 mm sans calculs. US : plusieurs calculs vésiculaires, le plus gros 2 cm. 1 calcul infundibulaire, pas de signes de cholécystite franche, pas de dilatation des voies intra-hépatiques, cholédoque 5 mm sans calculs. Avis Dr. X : ad Buscopan, éviction aliments gras, donné carte : prendra RDV pour discuter d'une CCK. US : Thrombose musculaire + thrombose poplitée gauche (1 veine thrombosée, 1 veine libre) + thrombose d'une veine tibiale. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines. Puis 20 mg 1x/j pour un total de 3 mois. Contrôle clinique par le Dr. X (généraliste consultant au RSFM) dans 1 mois puis à la fin du traitement anticoagulant. US : visualisation d'un chevauchement des fragments avec début de calcification au pourtour. Hématome. Pas de pneumothorax. US abdo le 13.11 : calcul dans la vésicule biliaire sans signe de surinfection Attitude : • surveillance biologique US abdo : sp Labo : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et pancréatiques sp, urée, créat, sp urines : leuco 11-20, pas d'hématurie, pas de protéinurie US Abdo 26.11.2018 rapport oral (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire difficile à évaluer, pas de calculs visibles. Rein gauche pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul, sonde double J en place. US abdominal : US abdominal : Invagination iléo-caecale de 5 cm, épaississement pariétal iléal en amont de 2.6 mm, liquide libre en FID, au niveau de la gouttière pariéto-colique droite et péri-hépatique (max 7 mm) Avis chirurgie générale : transfert au CHUV au vu du liquide libre et de l'épaississement pariétal (contre-indication à la réduction par voie radiologique) US abdominal : Le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques (canal cholédoque mesurant 5 mm environ). Vésicule biliaire aux parois fines. Multiples cholécystolithiases. Flux veineux porte hépatopète. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (78 mm de plus grand axe). Rein D de 109 mm et rein G de 103 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Signal écho-doppler symétrique. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (14 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires (Dr. X). US abdominal : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de calcul visible dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Pas de liquide libre en intra-abdominal. Appendice non visible. Conclusion : ultrason abdominal sans anomalie. Appendice non visible (Dr. X). Urotube du 27.11.2018 : prélèvement contaminé. US abdominal : appendice de 5 mm, pas de liquide libre, quelques ganglions en FID. US abdominal. Cholangio-IRM. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour jusqu'au 04.12.2018 inclus (pas de nécessité de Flagyl). Rendez-vous en policlinique de chirurgie le 04.12.2018 pour bilan clinico-biologique. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, aorte abdominale non dilatée, masse kystique de 17x10x10 cm avec présence d'un septa vascularisé. Pas de globe vésical. Kyste ovarien? Avis gynécologique (Dr. X) : OVD présentant un volumineux kyste sus-vésical de 133x88x174 mm, contenu probablement mucoïde, paroi régulière sans papillations, présence d'un septum incomplet. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : aorte 1.53 cm, pas de liquide libre. US abdominal ciblé aux urgences (Dr. X) : Pas de dilatation pyélocalicielle à D. Ne peut pas se prononcer sur la vésicule biliaire. US abdominal, Dr. X, le 25.11.2018. US abdominal, Dr. X, le 26.11.2018. Cholangio-IRM le 28.12.2018. Organisation d'une cholécystectomie élective le 07.12.2018, avec consultation pré-anesthésique le 03.12.2018 à 15h00, puis consultation auprès du Dr. X le même jour à 15h45. US abdominal du 15.11.2018 : pas de splénomégalie Score 4T (Heparine induced thrombocytopenia) à 2 : risque faible de thrombopénie induite par l'héparine Suivi biologique US abdominal du 16.11.2018 : pas d'argument en faveur d'une lithiase vésiculaire. Stéatose hépatique diffuse avec signe d'hypertension portale (ralentissement du flux de portée et splénomégalie associée). Retour à domicile. Poursuite de l'inhibiteur de la pompe à protons. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant pour organiser en ambulatoire une oeso-gastroscopie devant les épigastralgies paroxystiques répondant aux IPP. Conseil d'une programmation en ambulatoire avec hépato-gastroentérologue pour exploration d'une hypertension portale de découverte du 16.11.2018 sur US abdominal. US abdominal du 22.11.2018 : Appendicite aiguë non compliquée. US abdominal du 26.11.2018 : examen compatible avec une appendicite. US abdominal en chambre le 27.11.2018 : pas d'ascite US abdominal : Examen dans les limites de la norme Bilan sanguin : cf : annexe US abdominal : granulome : pas de connexion intra-abdominale, pas d'exclusion d'élément vasculaire à l'intérieur du pédicule. Reste sans particularité Avis Dr. X : mise de fil à la base, RDV chez pédiatre traitant durant la semaine prochaine si pas de chute du granulome dans 7-10 jours, RDV chez Dr. X pour contrôle US abdominal : granulome : pas de connexion intrabdominale, pas d'exclusion d'élément vasculaire à l'intérieur du pédicule. Reste sans particularité US abdominal : invagination région iléo-caecale Désinvagination en radiologie (Dr. X) FSC, CRP Dafalgan en réserve Surveillance abdominale aux 4h US abdominal le 05.10.2018 Bilan : afp, a-1-antitrypsine, fer, ANA, AMA, SMA, Hépatite B et C négatif US abdominal le 05.10.2018 Bilan : alpha foeto-protéine, a-1-antitrypsine, fer, ANA, AMA, SMA, Hép B, C négatif. Avis hépatologique à organiser. US abdominal le 15.11.2018 : Pas de signe de cholécystite. Le reste de l'examen est superposable à l'examen de 2017, avec stéatose hépatique diffuse avec lésion hépatique hypoéchogène au segment II inchangée (max. 11 mm), DD hémangiome. (Dr. X) Adaptation des traitements hépato-toxiques : Dafalgan, Metformine, Atorvastatine Suivi biologique US abdominal le 17.10.2018 Sérologies HBV, HCV : négatif AFP et a-antitrypsine négatif IgA, IgG négatif, DOT maladies hépatiques négatif Ponction d'ascite le 17.10.2018 : retrait 3.5 litres, cultures négatives US abdominal le 30.10.2018 CT abdominal le 30.10.2018 ERCP le 31.10.2018 Drainage percutané transhépatique des voies biliaires le 31.10.2018 avec rinçages 3x/j Hémocultures du 31.10.2018 : Klebsiella pneumoniae multisensible Liquide biliaire du 31.10.2018 : à suivre Noradrénaline le 31.10.2018 Ceftriaxone et Métronidazole le 31.10.2018 Cathéter artériel radial gauche du 31.10 au 01.11.2018 VVC jugulaire droite du 31.10 au 01.11.2018 US abdominal par gynécologues : pas de kystes ovariens ni de liquide libre. Pas d'argument pour torsion annexielle. US abdominal 23.10.2018 : En comparaison avec le PET/CT du 22.08.2018. Foie aux contours bosselés, avec un diamètre cranio-caudal sur la ligne médio-claviculaire mesuré 171 mm. Mise en évidence de deux lésions suspectes d'échogénicité hétérogène, situées à cheval entre le hile hépatique et le parenchyme du segment IV (48 x 57 x 58 mm et 25 x 44 x 32 mm), qui compriment les voies biliaires intra-hépatiques provoquant une dilatation de celles-ci en amont. Une autre lésion suspecte similaire, mal délimitée, se trouve au sein du segment III, mesurant environ 20 x 26 x 61 mm. Les voies biliaires extra-hépatiques ne sont pas clairement visibles. Présence d'innombrables implants métastatiques péritonéaux. Multiples adénopathies métastatiques au sein du hile hépatique, la plus grande avec un petit axe mesuré à 17 mm. Un CT ou une IRM injecté sont recommandés afin de compléter le bilan. CT-scan abdominal injecté le 24.10.2018 (Dr. X) Progression tumorale avec apparition de multiples métastases intrahépatiques et dans le hile hépatique engendrant une dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Progression des multiples implants de carcinomatose péritonéale. Progression de la masse tumorale vésicale infiltrant le lit de résection de la prostate et probablement la paroi antérieure du bas rectum. Status post sonde double J avec extrémité distale de la sonde droite se terminant au sein de la masse vésicale, sans hydronéphrose en amont avec une atrophie marquée du rein droit. Progression en taille des multiples implants tumoraux dans la graisse cardio-phrénique. Ponction-biopsie péritonéale le 26.10.2018 : Dx anatomo-pathologique : Carcinome à croissance essentiellement trabéculaire (biopsie, implant en avant du foie) Commentaire : L'aspect morphologique du tissu carcinomateux et les résultats des examens immuno-histochimiques parlent pour une manifestation de l'adénocarcinome prostatique connu et sont superposables à ceux observés dans le matériel de biopsie P2016.13470 ERCP du 31.10.2018 : mise en place d'un stent plastique avec drainage d'environ 30% du foie. CT abdominal du 02.11.2018 : Par rapport au comparatif du 24.10.2018 : • On retrouve un status post-mise en place d'une double sonde double J à gauche avec majoration de la dilatation des voies urinaires. La sonde double J droite est inchangée, sans dilatation des voies urinaires mais importante atrophie rénale. • Status post-stenting des voies biliaires avec persistance d'une dilatation des voies biliaires qui semble inchangée, sous réserve d'un examen réalisé sans injection iv de produit de contraste. • Pour le reste, stabilité de la masse infiltrant la paroi postérieure de la vessie, ainsi que de la maladie métastatique hépatique, péritonéale et ganglionnaire. Stabilité des quelques lésions ostéo-condensantes de la crête iliaque gauche et du corps vertébral de D11. US urogénital du 02.11.2018 : Dilatation pyélocalicielle à gauche connue, avec un pyélon mesurant max. 31 mm, comparable au CT de la veille sous réserve d'une autre modalité. Atrophie rénale droite sans dilatation pyélocalicielle visualisée. Cystographie du 06.11.2018 : Occlusion du système double J du côté gauche. Perméabilité du côté droit Laboratoire : cf annexe ECG : RSR à 76/min, PR 160ms, QRS fins avec image de BBD incomplet. QTc 495ms. US abdominale le 26.11.2018 à 08:00 puis contrôle à la FUA US abdominale le 30.10.18 CT abdominale 31.10.18 Pose de drain percutané avec pose de stent dans le cholédoque distal le 02.11.18, Dr. X US abdomen 5.11.18 : résultats téléphoniques : drain et stent en place, nette régression de la dilatation biliaire, petite quantité de liquide libre stable par rapport au comparatif (à vérifier sur note) ATB prophylaxie : • Rocéphine 2g/j dès le 31.10.18 au 5.11.18 • Metronidazole 500 mg 3x/j dès le 02.11.18 au 5.11.18 Drain biliaire clampé depuis le 6.11.18, bilirubine en baisse le 7.11.18, rendu du drain 400 ml sur 24h le 7.11.18, le Dr. X sera contacté le 8.11.2018 pour envisager un retrait US abdominal Surveillance biologique US le 20.11. US annulaire droit : Echarde de 7 mm. US aortique ciblé (Dr. X) : pas d'argument pour une dissection aortique. RX bassin et hanche gauche : exostose de la hanche gauche. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluation avec médecin traitant si persistance des douleurs +/- discuter pour une infiltration en ambulatoire. US aux urgences (Dr. X) Liquemine 20'000 U/24h, anti-Xa à 4h du matin, relais par Eliquis 10 mg 2x/j du 06 au 13.11.2018 puis 5 mg 2x/j dès le 14.11.2018US avant-bras droit du jour : absence de collection des parties molles. Image hypo-échogène en regard de la cicatrice de 3 x 4 mm devant correspondre à une cicatrice fibreuse venant au contact de la gaine des tendons extenseurs. Pas de collection ni d'hématome des parties molles. US cardiaque ciblé Dr. X = Echogénicité moyenne, coupe parasternale petit axe faiblement contributive, Pas de dysfonction ventriculaire visible, pas de dilatation des cavités droites, péricarde sec. US Pleural ciblé = Présence de queue de comète bilatérale sur tous les champs pulmonaires. US cardiaque ciblée : FEVG préservé, pas d'épanchement péricardique, VCI non dilatée, pas de dilatation des cavités droites perçue. US cardiaque le 03.10.2018 : pas de persistance du canal artériel, pas de CIV. Souffle sur sténose pulmonaire périphérique physiologique. Présence aussi de foramen ovale perméable. (Voir rapport Dr. Pavlovic). Contrôle US le 11.10 : stable. Pas de nouveaux contrôles à prévoir. US cardiaque transthoracique 07.11.2018 Revoir le 12.11.2018 avec Dr. X (pneumologue) si indication à appareillage de VNI à domicile indiqué Discuter indication à une réhabilitation pulmonaire après hospitalisation. US cardiaque transthoracique (19.11.2018) Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypo/dys-kinésie du septum apical, de la paroi antéro-apicale et antérieure moyenne et du septum antérieur moyenne. FEVG visuellement à 55 %, selon Simpson 2 CV à 51%. Trabéculations importantes au niveau apical. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.11.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre des coronaires saines, absence de sténose significative. Par contre légère dysfonction ventriculaire gauche (cardiopathie hypertensive ?). US cardiaque transthoracique (19.11.2018) : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypo/dyskinésie du septum apical, de la paroi antéro-apicale et antérieure moyenne et du septum antérieur moyenne. FEVG visuellement à 55 %, selon Simpson 2 CV à 51%. Trabéculations importantes au niveau apical. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.11.2018 (Dr. X) : L'examen invasif du jour démontre des coronaires saines, absence de sténose significative. Par contre légère dysfonction ventriculaire gauche (cardiopathie hypertensive ?). US Cardio ciblé aux urgences : Pas d'épanchement, pas de trouble de la cinétique cardiaque. Pas d'insuffisance aortique ou mitrale. US cervical : Nodule thyroïdien droit TIRADS 4 US ciblé abdomen (Dr. X) : motif : douleurs abdominales hypochondre droit. Absence d'épanchement intra-abdominal, pas de dilatations des cavités pyélocalicielles, voies intra et extra hépatiques non dilatées, absence de lithiase de la vésicule biliaire, absence de globe vésical, aorte abdominale non dilatée. Conclusion : absence de lithiase biliaire. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites, FEVG conservée, veine cave non dilatée et compliante. ECG : rythme sinusal avec extrasystoles auriculaires, pas de signe d'ischémie aiguë, BAV 1er degré connu. US ciblé aux urgences (Dr. X) le 29.10.2018 Gazométrie artérielle le 29.10.2018 : alcalose respiratoire sur hypoxémie • CT scan abdomino-pelvien phase native, injecté et tardive (Dr. X) le 29.10.2018 : ascite en grande quantité, pas de complication au niveau de la sonde urinaire, pas de foyer profond visible Avis chir (Dr. X) le 29.10.2018 : pas de problématique chirurgicale aiguë, lors de reprise des notes du dossier en chirurgie prise de 10 kg durant l'hospitalisation et remplissage fréquent dans un contexte d'oligurie. Transfert en médecine. Mise en place traitement diurétique IV puis per os. US ciblé (Dr. X) : fracture de l'arc post. des côtes 9 ou 10 à D, épanchement pleural bilatéral Rx thorax : épanchement pleural G > D. Hospitalisation en médecine pour antalgie et investigation de l'épanchement pleural bilatéral • Antalgie • Physio respiratoire. US ciblé (Dr. X) : globe vésical, volume 600 mL Pose de sonde vésicale (500 mL). US ciblé (Dr. X) : vésicule biliaire élargie avec épaississement de la paroi à 8 mm, d'aspect feuilleté, épanchement péri-vésiculaire, lithiase vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires extra et intra-hépatique. Murphy échographique positif. CT abdominal : vésicule biliaire agrandie avec épaississement de la paroi. Infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Pas d'iléus. Avis chirurgical (Dr. X) : drainage trans-hépatique sous CT Radiologie interventionnelle : drainage trans-hépatique prévu aujourd'hui. Traitement : • Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour • Metronidazol 500 mg 3x/j • Beriplex 3500 UI et Konakion 10 mg i.v. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Pister valeurs TP, INR, aPTT avant intervention drainage trans-hépatique ce soir • Continuer l'AB. US ciblé : globe. Sondage vésical avec sonde béquillée : 1400 ml urines claires. Laboratoire post-sondage : Ionogramme aligné. Retour à domicile avec la sonde. Contrôle chez l'urologue pour enlever la sonde. Continuer le traitement par Tamsulosine. US ciblé : pas de dilatation pyléo-calicienne D, masse liquidienne pyélocalicienne à D de 2.5 cm de diamètre superposable aux images de CT thorax du 21.12.2010, DD kyste calicien D. Hydratation i.v. US ciblée = Lame épanchement ascitique au pôle supérieur du foie, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement dans le Douglas, vésicule biliaire alithiasique, fine lame d'épanchement pôle supérieur de la rate, pas d'épanchement spléno-rénal. Aorte non visualisée. US ciblée = Lame épanchement ascitique au pôle supérieur du foie, pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement dans le Douglas, vésicule biliaire alithiasique, fine lame d'épanchement pôle supérieur de la rate, pas d'épanchement spléno-rénal. Aorte non visualisée. US : col stable à 11 mm. Tocolyse par Adalat pendant 12 h. Maturation pulmonaire reçue le 17.10.2018 et le 18.10.2018. Antibioprophylaxie par Érythromycine 500 mg IV 4x/j pendant 48 h, puis Dalacin 300 mg 3x/j per os. US de ce jour : absence de lésion de Stener, mais entorse du ligament collatéral ulnaire bien visualisable, qui n'est pas discontinu. US de contrôle à 3 semaines. US de débrouillage aux urgences : pas de thrombose visualisée au niveau inguinal ou poplité. US cuisse gauche : examen centré sur la face externe de la cuisse (sur la zone douloureuse, mentionnée par la patiente). Absence de collection, pas de liquide, pas d'argument pour une déchirure musculaire. Antalgie par Dafalgan, Celecoxib et Tramal en réserve. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 23.11.18, éventuellement physiothérapie selon évolution. US de débrouillage (Dr. X) : épanchement pleural droit en faible quantité, absence de pneumothorax, absence de liquide libre intra-abdominal. Rx thorax : épanchement pleural droit. Traitement antalgique. Physiothérapie inspiratoire avec Inspirex.Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 5 jours. • US de la joue de la gauche : Tuméfaction de la joue gauche, sans collection. Hypérémie au Doppler en rapport avec une inflammation locale. • US de l'abdomen supérieur le 08.11.2018 Avis pharmacologique le 08.11.2018 Diminution d'Atorvastatine à 20 mg/jour le 08.11.2018. • US des parties molles ce jour. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation par VacoPed avec 30% de flexion plantaire. Charge complète selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Consultation au Team pied dans un délai de 2 semaines. • US doppler des a. rénales demandé. • US doppler des carotides 14.11.2018. • US doppler (Dr. X) 23.11.18 : thrombose veineuse superficielle de 2.5 cm de long juste au-dessus du point de ponction, sans argument pour un foyer infectieux (pas d'œdème tissulaire, pas de signes d'inflammation cutanée). • US doppler le 08.11.2018. Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3xj du 09 au 14.11.2018. • US doppler membres inférieurs le 05.11.2018 avec thromboses infra-géniculées multiples à droite Avis angiologique (Dr. X) : anticoagulation thérapeutique indiquée Avis cardiologique (Dr. X et Prof. X). Héparine thérapeutique du 04.11 au __ Furosemide le 04.11.2018. • US du mollet droit : on visualise effectivement un thrombus qui s'étend dans des veines intramusculaires du jumeau interne, mais l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : thrombose intramusculaire au niveau du jumeau interne, mais pas de thrombose veineuse profonde objectivée (Dr. X). Laboratoire. • US du poignet gauche : Présence d'une collection hypo-échogène, comprenant une hyperhémie et mesurant 25 x 12 mm situé dans l'articulation radiocarpienne du poignet gauche fortement évocateur d'une arthrite septique. Pas d'autre lésion suspecte. La gaine des extenseurs n'est pas infiltrée. Pas d'infiltration des parties molles. Laboratoire : Formule sanguine : leucocytes 12.5 G/l, Hémoglobine 108 g/l, Thrombocytes 333 G/l, Bâtonnets 0.31 G/l, Segmentés 4.56 G/l Chimie sanguine : CRP 7 mg/l. • US du 06.11.2018 des deux côtés : angle alpha à 60°, angle Bêta à 55°, forme osseuse bonne avec saillie angulaire et bon recouvrement de la tête par le toit cartilagineux. Classification selon Graf 1a des deux côtés. • US du 20.11.2018 effectué à Affidea : stéatose hépatique évoluée, polype millimétrique au niveau de la vésicule biliaire. Mauvaise visualisation du pancréas. Laboratoire : bilirubine totale à 78, ASAT à 152, ALAT à 452 ; CRP à 15. CT Scan : masse au niveau de la tête du pancréas. Hospitalisation en chirurgie. • US D3 main G le 30.10.2018. RX D3 main G le 30.10.2018. • US endovaginal : Image latéro-utérine droite de 8 x 5 mm suspecte de GEU, présence de LL, endomètre 5.6 mm. Laboratoire : béta HCG à 363 U/L, bilan hépato-rénal en ordre Groupe sanguin : O Rhésus positif. Laparoscopie exploratrice sous anesthésie générale le 08.11.2018 : Salpingotomie droite. Aspiration d'un hémopéritoine de 100 cc. Envoi du matériel en analyse anatomopathologique. Méthotrexate 1 dose de 47 mg IM le 08.11.2018. • US endovaginale Bilan pré opératoire Béta HCG. Laparoscopie sous anesthésie générale le 12.11.2018. • US et biopsie à envisager. • US FAST (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle. Uro-CT : calcul de 6 x 3 x 7 mm à la jonction urétéro-vésicale, dilatation pyélocalicielle de 17 mm, pas de complication autre. Avis Urologique (Dr. X) : Pas d'indication à une intervention en urgence. Antalgie, à prévoir consultation urologique chez son urologue traitant. Propositions : • Antalgie • Filtrer l'urine • Rendez-vous chez Dr. X à prévoir dans une semaine. • Explications données à la patiente. • US FAST (Dr. X) : Absence épanchement intra-abdominal, aorte non dilatée, absence dilatation pyélocalicielle, vessie visualisée de taille normale. • US gynécologique : Utérus AVF 7 x 2.4 x 3.8 cm, endomètre 9.6 mm, ovaires sp ddc. Urine : leuco : neg, nitrite : neg, prot : neg, glucose : neg, corps cétoniques : neg, sang : neg, date : ED : filaments mycéliens et clue cells. Frottis vaginal effectué. • US hanche droite réalisé le 06.11 : Transmission orale du radiologue de garde : Liquide intra-articulaire avec distance capsule-tête de 4 mm. Rapport définitif (cf copie) non disponible au moment du transfert. Radiologie du bassin le 07.11 : Les structures osseuses mises en évidence se présentent normalement, sans argument pour une ostéomyélite ; absence d'épanchement intra-articulaire clairement visible. Bilan sanguin cf annexes. • US hanche G le 29.10.2018 : collection de 6 x 3.8 x 7.5 cm à contenu hypo-échogène des tissus mous Surveillance. • US hépatique le 18.10.2018 : foie aux contours irréguliers, dysmorphie débutante pouvant évoquer une cirrhose débutante, flux du tronc porte préservé, pas d'ascite. Konakion 10 mg per os du 10.10 au 07.11.2018. TP à 71% le 15.10.2018. Ammoniémie à 25 umol/l le 22.10.2018. Hypoalbuminémie à 27 g/l le 15.10.2018. Ad régime riche en protéines. • US jugulaire le 11.09.2018 Anticoagulation thérapeutique. • US mammaire et contrôle auprès du Dr. X la semaine prochaine. • US (par la gynécologue) : présence d'une collection de 5 x 3 cm au niveau profond de la grande lèvre droite. • US parties molles le 25.10.2018 Physiothérapie douce. • US pied G 16.10.2018 : Pas d'image de corps étranger. • US : présence de nombreux ganglions en GID avec invagination de la région iléo-caecale (valvule de Bauhin). • US prostate et résidu post-mictionnel le 08.11.2018 Poursuite du traitement par Pradif. Poursuite du suivi ambulatoire chez l'urologue traitant (Dr. X) le 26.11.2018 à 15h15. • US réalisé aux urgences : voies biliaires intra et extra-hépatiques non dilatées, pas de signes de souffrance de la vésicule, pas de lithiase. • US rénal à J10-15 et J30. US hanche à 1 semaine. RDV chez le pédiatre à 2 semaines de vie après l'US rénal et à un mois de vie après l'US rénal. • US rénal le 12.11.2018 : reins atrophiques sans dilatation des voies urinaires. Avis néphrologique (Dr. X le 12.11.2018) : origine pré-rénale vs néphrite interstitielle sur nécrose tubulaire aiguë (étiologie : ceftriaxone ou pyélonéphrite), poursuivre rocephine et mise en suspens lasix. Si absence amélioration, ad corticostéroïdes. Taux de ceftriaxone (14.11.2018) : 98 ; selon le pharmacologue, pas d'argument pour une atteinte allergique sur le plan rénal. • US : tendinopathie chronique des 2 tendons d'Achille, prédominante à droite. Pas de rupture mise en évidence. Avis orthopédique Dr. X, traitement symptomatique avec flector patch et antalgie. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. • US testiculaire ciblé aux urgences (Dr. X) : Pas de saignement, pas d'hypervascularisation, pas de signe d'épanchement. • US testiculaire : épididymite gauche, pas de torsion. Traitement antibiotique. Explications données par le médecin avant : • TSR gonocoque et chlamydia. • Urotube : érythrocytes incomptables, leucocytes incomptables, flore bactérienne +++. Contrôle clinique et communication des résultats bactériologiques le 05.11.2018 au secteur ambulatoire des urgences. • US testiculaire : épididymite à droite légèrement épaissi avec flux sanguin légèrement augmenté, lame de liquide dans la bourse, flux vasculaire en ordre dans les deux testicules, taille testiculaire droite légèrement inférieure par rapport à celle de gauche, à 17 x 11 x 16 mm. Stix/sédiment urinaire : aligné, pas de nitrites ni de leucocytes. FSC : hémoglobine 138 g/l, leucocytes 7.7 G/l sans déviation gauche, thrombocytes 253 G/l. CRP : négative. • US testiculaire. Stix/sédiment urinaire : aligné. FSC + CRP : aligné.Co-trimoxazole 6 mg/kg/j soit 110 mg 2 x/jour durant 10 jours Algifor 370 mg aux 8 heures Mail envoyé au secrétariat du Dr. X pour suivi en chirurgie Port de pantalons peu serrés Consignes de reconsulter si péjoration des douleurs US thoracique ciblé par le Dr. X, motif : toux grasse. • pas de signe de syndrome alvéolo-interstitiel. US transfontannellaire Avis neurologue pédiatrique (Dr. X) Mesure des acides aminés et organiques urinaires Suivi ambulatoire à organiser US : Utérus antéversé. DIU en place. Ovaire droit sans particularité, ovaire gauche avec un follicule de 20*20 mm, doppler positif. Pas de liquide libre. Laboratoire du 12.11.2018 : Hb : 150 g/l, GB : 8.1 g/l, plaq : 222 G/L, CRP < 5, TP : 79 %, Beta HCG : 0 Groupe sanguin : A Rhésus positif Frottis bactériologique en cours Test de grossesse urinaire négatif US vésical le 06.11.2018 : pas de rétention urinaire (123 ml) US voies urinaires le 20.11.2018 : pas de dilatation pyélo-calicielle Culture d'urine négative Sérologie HIV, hépatite B et C négatives Cathéter de dialyse jugulaire interne droite dès le 21.11.2018 US pour mapping artériel (confection fistule) le 23.11.2018 Attitude : • dialyse le 21.11, 22.11 et le 23.11.2018 • prochaine dialyse le mardi 27.11.2018 (vu avec néphrologues HFR Fribourg) US voies urinaires le 20.11.2018 : pas de dilatation pyélo-calicielle Cathéter de dialyse jugulaire interne droite dès le 21.11.2018 Dialyse intermittente dès le 21.11.2018 Sérologie HIV, hépatite B et C en cours US 14.11.18 : Importante infiltration oedémateuse et phlegmoneuse des tissus mous sous-cutanés de la racine de la cuisse droite, sans collection abcédée Utérus bi-cicatriciel. Stérilisation par salpingectomie distale bilatérale selon désir de la patiente effectuée lors de la césarienne. Utérus polyfibromateux. Utérus polymyomateux. UTI récurrentes RGO IRC stade II : • sur status post-néphrectomie D en 1972 pour TBC Uvamin ret 100 mg x 2 pour 5 jours Uvamin 200 mg 2 x/j du 14.11.2018 au 15.11.2018 Rocéphine 2 g 1 x/j V du 15.11.2018 au 20.11.2018 Uvamine 100 mg 2 x/j du 04.11. au 10.11 2018 Uvamine 100 mg 2 x/j pendant 7 jours Uvamine 100 mg du 01.10.2018 au 08.10.2018 Uvamine 200 mg 2 x/j du 14.11. au 15.11.2018 Rocéphine 2 g 1 x/j i.v. du 15.11. au 20.11.2018 Uvamine 5 jours. V. a Harnwegsinfekt V. A. Infection virale. V. a. Migräne mit Aura DD TIA • Schwindel, Kopfschmerzen, Sensibilitäts- und Kraftverminderung linke Körper- und Gesichtshälfte • Keine ischämische Läsion ou Blutung ersichtlich, Asymmetrie a. vertebralis links. (CT-Schädel 25.10.2015) • nk Sinusrhythmus, Linkstyp, interventrikuläre Reizleitungsstörungen, unspezifische ST-Hebungen. (EKG 25.10.2015) • CRP < 5 mg/l, Lc 12 G/l, TropoT < 7 ng/l (25.10.2015) V. a. Pneumonie DD HWI am 01.11.2018 avec : • Huste seit 1 Monat mit pfeiffende Geräusche • Unter Cystofix • CRP am 30.10.2018 auf 81 mg/l • 39 °C am 01.11.2018 (telefonisch dixit Dr. X) VAC en place depuis le 24.10.2018 Frottis de la plaie les 30.10 et 01.11.2018 Traitement par Co-Amoxi 2.2 g 4 x/j du 01.11.18 au 03.11.2018, puis relais par Co-Amoxi 2 g 2 x/j du 04.11. au 06.11.2018 Consultation en stomato à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le 06.11.2018 Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le 06.11.2018 pour suite de la prise en charge VAC sous cutanée du 08.10.2018 au 19.10.2018 Fermeture de la peau le 19.10.2018 Vaccin antitétanique. Antalgie par 20 mg de titration morphinique. Avis chirurgical (plasticien du CHUV) : pas d'indication à une prise en charge en urgence ou une hospitalisation, soins locaux avec consultation pour le pansement à 48 h. Désinfection, occlusion avec Ialugen plus, Jelonet, compresse et bandage. Retour à domicile. Consultation à 24 h au secteur ambulatoire des urgences. Envisager traitement par Protocole miel stomatothérapie pour cicatrisation. Vaccin anti-tétanique. 5 points de suture séparés par fil Ethylad 4.0. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Ablation des fils par l'infirmière de l'EMS dans 10 jours. Vaccin ROR en ambulatoire Vaccination antigrippe recommandée +++ A revoir dans 1 an avec son frère pour contrôle clinique (Hémolyse ? sérologie parvovirus) Vaccination antitétanique le 2.11.2018. Antalgie titration morphinique : 20 mg. Avis chirurgien plasticien du CHUV : pas d'indication à une prise en charge en urgence et ou une hospitalisation, soins locaux avec consultation et pansement à 48 h. Soins locaux : désinfection, occlusion avec Ialugen Plus, Jelonet, compresses et bandage. Suivi en filière le 3.11, 4.11. (documentation photo) et 5.11. avec nettoyage au NaCl, application topique de Ialugen Plus, Mepilex Transfert, compresses stériles et bandages. Suite de prise en charge à domicile (réfection des pansements) dès le 6.11.2018. Vaccination anti-tétanos à jour. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne mettant en évidence de corps étranger ni d'atteinte du pédicule vasculo-nerveux, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement Adaptic. Contrôle de la cicatrice à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires en réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl puis suture par 2 points d'Ethilon 4-0, pansement Adaptic. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours à la consultation du médecin traitant. Antalgiques de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Arrêt de travail. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du long ou du court extenseur du pouce ni du brachio-radial, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points d'Ethilon 4-0. Pansement Adaptic. Réfection du pansement et contrôle de la cicatrice à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires (Dr. X). Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signe inflammatoire local. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie retrouvant une atteinte du tissu graisseux sous-cutané sans atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl 0.9 %, suture du plan sous-cutané par des points de Vicryl 3-0 et suture de la peau par 8 points d'Ethilon 3-0. Pansement Adaptic, immobilisation du membre inférieur gauche par attelle Splintpod, cannes et anticoagulation prophylactique jusqu'à la cicatrisation complète. Contrôle de la plaie à 48 heures chez le médecin traitant. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs ou de signes inflammatoires locaux. Arrêt de travail. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 4-0. Contrôle de la cicatrice à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils de suture à 14 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de péjoration des douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, pansement. Vaccination anti-tétanos à jour. Échec de retrait de l'écharde à la pincette.Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, incision cutanée de 4 mm, dissection du tissu graisseux sous-cutané qui permet de mettre en évidence l'écharde, de 6 mm de longueur totale. Retrait de l'écharde en totalité. Pansement. Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographie de la main gauche face/profil/oblique : fracture sous-capitale du 5ème métacarpien, avec bascule palmaire à 38°. Réduction par manœuvres externes après anesthésie intra-focale à la Rapidocaine et MEOPA. Immobilisation de la main dans une attelle palmaire d'Edimbourg. Radiographies de la main gauche face/profil/oblique post-réduction et immobilisation : réduction satisfaisante. Contrôle radioclinique durant la semaine prochaine en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas de douleurs non contrôlées ou d'inconfort dans l'attelle. Arrêt de travail. Vaccination AT. Suivi par la stomathérapie. Mise en suspens de l'anticoagulation par Lixiana. Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque. Arrêt du tabagisme. Vaccination contre la grippe saisonnière tous les ans et contre le pneumocoque. Encouragement à l'arrêt du tabagisme actif. Vaccinations Infanrix hexa et Prevenar 13 chez une ancienne prématurée. VacoPed 30°. Clexane 40 mg. Antalgie. Contrôle chez le Dr. X dans 10 jours. Vaginite. Vaginite au décours. Vaginite inflammatoire sans signe infectieux. Vaginose bactérienne. Vaginose le 04.11.2018. Vaginose mixte. Vagotomie et pyloroplastie en raison d'un ulcère duodénal perforé en 1982. Gynécomastie et hyperprolactinémie par Bromocriptine dès 1998. Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique subaiguë en 1998, suivie d'une ERCP et papillotomie pour extraction de cholédocholithiase résiduelle. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 11.07.2018. Pneumothorax iatrogène lobe inférieur droit le 13.07.2018. Hémo-pneumothorax iatrogène suite à un drainage d'épanchement pleural droit cloisonné le 27.08.2018. Fibrillation auriculaire rapide le 06.10.2018. Valaciclovir. Traitement local. Sérologie EBV, CMV en cours. Valaciclovir 3x 1g pour 5 jours. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Valeurs de gazométrie à l'entrée : pH 7.12, pCO2 : 2.2kPa; Bic 5mmol/l; K 5.5 mmol/l. Insulinothérapie intraveineuse 10 UI en bolus initialement, puis continue le 17.11. Substitution intraveineuse par KCL. Hydratation. Hospitalisation aux soins intensifs. Valeurs stables par rapport aux valeurs du médecin traitant. Valeurs tensionnelles à domicile toujours TAS > 150 mmHg. Pas de changement de traitement depuis de nombreuses années. ATT • suivi tensionnel, réadaptation traitement. • bilan atteinte d'organe : pas d'IR (sédiment urinaire à prévoir), bilan cardiaque prévu dans le cadre AVC. Valtrex 1000 3x pour 7 jours. Valve aortique mécanique avec nécessité d'anticoagulation. HTA. Hypercholestérolémie. Valve aortique mécanique, sous anticoagulation par Sintrom. • anticoagulation supra-thérapeutique le 02.11.2018 (INR 5.1). Valve aortique mécanique, sous anticoagulation par Sintrom. • anticoagulation supra-thérapeutique le 02.11.2018 (INR 5.1). Valve mécanique aortique en 1990. • sous anticoagulation par Sintrom. Valves cardiaques mécaniques pour problématique cardiaque inconnue. • opérations en 1998 et 2009. • sous Warfarine. Valvulopathie (insuffisance tricuspidienne ?). Variation circadienne de la température avec température entre 37 et 37.5 le soir, sans état fébril. Varicectomie des MI. Cyphoplastie L1 avec SpineJack et Calcibon le 09.05.2012 pour une fracture L1. Appendicectomie en 1954. Cholécystectomie dans les années 1990. CVI avec amnésie globale transitoire en 2015. Fractures pubiennes supérieures et inférieures sur la fracture du sacrum D et en H sur une chute le 25.01.2016. OS fracture du radius distal D le 27.01.2016. Prothèse totale épaule D. Hypovitaminose B12 en 2016. Neutropénie sur Novalgine en 2016. Varicectomie genou gauche. Phlébite genou gauche. Probable TVP. Probable spasme oesophagien sur hernie hiatale le 14.05.2018. Varicelle. Varicelle. Varicelle débutante. Varicelle débutante probable (DD : exanthème viral aspécifique, réaction au vaccin ROR). Varicelle le 03.11.2018. Varicelle probable versus exanthème viral aspécifique. Peu d'argument pour cause allergique vu rash ne ressemblant pas à urticaire. Varicelle 07.2015. Syndrome néphrotique avec traitement par Cellcept 07.2015. Varicelle. Accouchement spontané avec déchirure du I degré le 12.08.2014. Status post-appendicectomie. Varices de date inconnue. Varices des membres inférieurs sur incontinence de la petite veine saphène du côté gauche et sur incontinence proximale de la grande veine saphène et de la veine saphène accessoire antérieure à droite. Varices symptomatiques des membres inférieurs sur insuffisance tronculaire des deux grandes veines saphènes. Varicocèle de grade I du côté gauche Varicocèle symptomatique à gauche avec traitement endovasculaire il y a plusieurs années Varus, supination et léger adductus des avant-pieds positionnels dans l'utérus. Vasculite d'origine indéterminée. Vasoconstricteur alpha, oxybuprocaïne 1%, Rapid rhino 5,5 cm. Consultation en ORL dans 24-48h Reconsulter en cas de saignement malgré le Rapidrhino. Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire le 26.09.2018 suivi par AVC ischémiques aigus multiples du bras postérieur de la capsule interne droite et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure • Origine probablement causée des vasospasmes DD origine cardio-embolique (FA) le 26.09.2018 • St.p craniotomie sous occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.2018 • Trouble de l'état de conscience le 25.09.2018 • IRM 15.10.2018: aspect stable du status post-opératoire. Pas de nouvelle lésion ischémique ou hémorragique • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation: désorientée dans le temps et lieu, parésie faciale périphérique, troubles exécutifs, troubles de mémoire, troubles du langage et compréhension (mais capable de comprendre quelques ordres simples), troubles attentionnels, ataxie cinétique ddc (dyssynergie), parésie à M4 au membre inférieur gauche avec trouble de la sensibilité profonde (pallesthésie), état confusionnel, syndrome cérébelleux avec apraxie cinétique bilatérale, hémisyndrome moteur gauche à prédominance orale et troubles de la sensibilité profonde. Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragiques) • Noradrénaline dès le 28.09.2018 au 30.09.2018 et Nimodipine dès le 28.09.2018 au 30.09.2018. • Avis neurochirurgical (Inselspital) : pas d'indication interventionnelle, pas d'indication à poursuivre la Nimodipine (arrêtée aussi pour des épisodes d'hypotension). Globe vésical le 25.09.2018 (sonde vésicale du 25.09.2018 au 10.10.2018) avec • Hématurie macroscopique sur Xarelto le 22.10.2018 • Sonde 3 voies le 22.10.2018 avec rinçage jusqu'au 23.10.2018 • Mise en suspens du Xarelto jusqu'au le 25.10.2018 Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • Date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique. • Biopsie sous CT le 22.07.2016 • Histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT): carcinome épidermoïde moyennement différencié. • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • Angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact. • Radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) • Actuellement : en rémission complète Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017: endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite type II • Suivi par Dr. Y Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.2018, avec • Pseudoanévrisme Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) Hyperlipidémie mixte Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 10.09.2018 Vd. a. Spannungskopfschmerzen, DD Erstmanifestation Migräne (octobre 2018) Vd.a. Gastritis mit/bei : • CRP <5, Leuk 9.2 G/l • UST blande Vd.a. Kniebinnenläsion medialseits rechts Auto- et hétéro-agressivité avec consommation d'alcool 2012 Veine anale thrombosée. Cure de fissure anale le 19.10.2010 (Dr. X, Hôpital Daler). Appendicectomie. Entorse cheville droite au niveau du ligament collatéral latéral. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Ventilation non invasive du 06.11.2018 au 07.11.2018 Physio-respiratoire Ventilation non invasive du 20.09 au 25.09.2018 Cefepime du 20.09 au 26.09.2018 Ventilation non invasive du 28 au 29.10.2018 Furosemide iv du 28 au 29.10.2018 Morphine iv Ventilation non invasive le 14.11.2018 Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 45 % à la naissance Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 50 % pendant 10 heures Ventilation non invasive. Transfert au CHUV. Ventilation non-invasive du 22 au 27.09.2018 Oxygénothérapie et physiothérapie incitative Antalgie par Fentanyl puis Oxycodone Diurétiques Bronchodilatateurs Ventilation non-invasive intermittente du 24.10.2018 au 25.10.2018 Cathéter artériel radial D du 24.10.2018 au 25.10.2018 Lasix i.v. le 24.10.2018 Torasemide 10 mg dès le 25.10.2018 Avis cardiologique le 24.10.2018 (Dr. Z): pas de traitement invasif ETT le 24.10.2018: FEVG 25 %, suspicion thrombus apical Ventolin au besoin Atrovent 250 mcg 4x/jour du 21.10 au 28.10.2018 Monitoring de la saturation en oxygène Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 21.10.2018 au 30.10.2018 Ventolin au besoin Atrovent 250 mcg au besoin Monitoring de la saturation en oxygène Médecine anthroposophique Physiothérapie respiratoire Oxygénothérapie du 04.11.2018 au 09.11 Ventolin Betnesol 1x/j pendant 3 jours Ventolin en réserve Xyzal Ventolin et Atrovent fixe et en réserve Prednisone 40 mg du 23.10.2018 au 27.10.2018 Magnésium 8 mmol en dose unique le 23.10.2018 Physiothérapie respiratoire avec VNI Ventolin et Atrovent inhalation Prednisone de courte durée pour une probable décompensation Reprise Ultibro Breezhaler Ventolin x3 aux 20 minutes puis espacé progressivement Atrovent 4 pushs Betnesol du 06.11 au 08.11 Oxygénothérapie du 06.11 au 07.11 Radiographie du thorax Gazométrie capillaire Ventolin 1 série (4 pushs aux 20 min) Toilettes nasales Ventolin 1 série 6 pushs aux 20 minutes Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Toilettes nasales Ventolin 1 x 12 pushs Prednisone 60 mg po Surveillance 1 heure post Ventolin À domicile : schéma dégressif de Ventolin et Prednisone 3 jours au total Consignes de reconsulter si signes de détresse respiratoire (expliqués à la mère) Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures Ventolin 100 mcg et Atrovent 250 mcg. Peak-flow: 400. Avis et passage du Dr. Y (médecine). Contrôle chez son médecin traitant dans 48h pour un contrôle clinique et réadaptation de son traitement si nécessaire. Arrêt de travail. Ventolin 12 push aux 20 minutes 3 x Betnesol 18 cpr pendant 3 jours Ventolin 12 pushs aux 20 min pendant 2h Atrovent 3 x 8 pushs Prednisone per os 60 mg High-Flow max 24 l/min FiO2 100 pendant 30 minutes Oxygénothérapie au masque à réservoir Magnésium sulfate 2 g soit 50 mg/kg dans 100 ml de Glucose 5% i.v. pendant 30 min Radiographie thorax face Gazométries capillaires Transfert à l'Inselspital Ventolin 2 pushs 4x/jour (débuté par pédiatre ce jour) Ventolin 2 x 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg Ventolin 2 x 2.5 mg et Atrovent 250 mg en inhalation avec bonne amélioration clinique.Prednison 60 mg PO. Oxygène 1.5 L. Au vu des crises d'asthme répétées lors des contrôles de plaie dans notre service ambulatoire ainsi que le refus de la patiente de soins à domicile pour réfection de la plaie, nous avons convenu avec la patiente d'une suite de traitement chez le médecin traitant où un rendez-vous est déjà prévu lundi 12.11.2018. Nous proposons de faire des fonctions pulmonaires et d'adapter le traitement asthme/BPCO selon évolution. • Ventolin 2.5 mg et Atrovent 250 mcg en aérosol 3x aux 20 min, continuer un traitement avec du Ventolin 2-4 pushs aux 4-6 heures, diminuer progressivement. • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre le lundi, reconsulter avant si persistance de la fièvre après 48h, ou si péjoration de la respiration. • Ventolin 3 trains de 6 push, traitement à domicile: 3 push aux 4h pendant 24h puis réévaluation • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours • Triophan bébé 1 spray/narine 3 fois par jour • Rinçage de nez abondant plusieurs fois par jour • Contrôle aux urgences le 27.11 à 16h30 • Ventolin 3x 0.5 ml aérosol • Atrovent 1x 250 microgramme • Betnesol 8 cp • Éducation de la maman pour faire les pushs de Ventolin • Ventolin 3x 6 push, continuation à domicile par 4 push aux 3h pendant 24h puis selon la clinique • Ventolin 3x 6 push, continuation à domicile par 4 push aux 3h pendant 24h puis selon la clinique • Conseil de surveillance donnés aux parents • Ventolin 6 push avec nette amélioration, 6 push aux 4 heures et Betnesol pour 3 jours, contrôle à 24 heures • Ventolin 6 push et Betnesol 2.5 mg à son arrivée aux urgences avec excellente évolution, retour à domicile avec Ventolin 6 push aux 4 heures et Betnesol 1x/jour. Axotide en suspens jusqu'à fin du Betnesol. Contrôle à 24 heures pour évolution respiratoire. • Pétéchies localisées au niveau du visage sans autres lésions, pas d'arguments cliniques ou à l'anamnèse pour coagulopathies ou sepsis. • Ventolin 6 push 3x sur 1 heure, Betnesol 5 comprimés • Ventolin 6 push • Poursuite du Ventolin aux 3 heures puis selon un schéma dégressif • Contrôle chez son pédiatre le 19 ou 20.11.18 • Ventolin 6 pushs + Betnesol 2 mg (soit 0.26 mg/kg/dose) avec disparition du tirage et des sibilances expiratoires. Surveillance 2 heures aux urgences sans récidive de détresse respiratoire. • Ventolin 6 pushs aux 20 minutes x 3 • Betnesol 12 comprimés x 1 • Ventolin 6 pushs avec disparition du tirage et des rares sibilances après 1h30 de surveillance. • Betnesol 1.5 mg (3 comprimés) dose unique donnée. • Ventolin 6 pushs, puis 2 pushs au besoin • Prédnisone 60 mg per os • Contrôle chez pédiatre pour • Ventolin 6 pushs 2x • Betnesol 0.25 mg/kg • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, puis 4 push au besoin • Betnesol 0.25 mg/kg/jour pendant 3 jours • Contrôle chez pédiatre le 02.11.18 • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 minutes • Atrovent 4 push 2x • Betnesol 0.25 mg/kg/j • Oxygénothérapie durant la détresse respiratoire (env 1h) • Ventolin 6 pushs • Betnesol 0.2 mg/kg • Consignes usuelles détresse respiratoire • Schéma dégressif Ventolin • Betnesol 3 jours au total • Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, avant si péjoration clinique • Ventolin 6 pushs • Betnesol 0.2 mg/kg/dose • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Poursuite Ventolin selon schéma dégressif et Betnesol 3 jours • Traitement symptomatique • Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre • Ventolin • Betaméthasone • Surveillance respiratoire et monitoring • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin selon schéma dégressif • Poursuite Betnesol durant 3 jours au total • Vertige. • Vertige. • vertige • Vertige d'origine indéterminée le 17.11.2018. • Vertige d'origine périphérique le 04.11.2018 • Vertige orthostatique • Test de Schellong: pathologique (sympathicus) • Vertige paroxystique positionnel bénin. • Vertige paroxystique positionnel bénin à droite le 18.09.2012. • Cancer mammaire 2011. • Vertige paroxystique positionnel bénin au décours dans un contexte de suspicion de cupulolithiase. • Vertige paroxystique positionnel bénin avec : • nausées et vomissements. • céphalées de tension • Vertige paroxystique positionnel bénin du canal semi-circulaire postérieur gauche 28.10.2018 • Vertige périphérique paroxystique le 16.02.2017 • Douleurs épigastriques sur probable gastrite le 03.09.2015 • Vertige positionnel paroxystique bénin le 31.10.2018. • Vertige positionnel paroxystique bénin postérieur droit le 25.10.18 • DD: • HTA labile • arthrose cervicale • Vertige probablement sur Pradif. • DD: orthostatisme, origine cardiaque. • Vertige rotatoire sans critère de gravité • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges avec acouphènes (bruits cardiaques) sur insuffisance vertébro-basilaire • Pas de souffle ausculté et pré et rétro auriculaire • Réflexe oculo-céphalique normal • Vertiges, céphalée et tinnitus pulsatile, mal systématisé et sans critères de gravité • DD: composante d'angoisse, médicamenteux. • Vertiges chroniques d'origine indéterminée. • Vertiges chroniques. • Ostéoporose. • État dépressif. • Vertiges de quelques minutes probablement sur sténose aortique symptomatique • DD : orthostatique, vaso-vagal, VPPB, vertige central post AVC • Vertiges de type VBPP au niveau du canal semi-circulaire postérieur droit. • Vertiges d'origine indéterminée le 05.11.2018 • Score ABCD2 : 4 (risque modéré) • FRCV : hypertension artérielle, ancien tabagisme • DD : périphérique vs centrale. • Vertiges d'origine indéterminée associés à des céphalées le 30.10.2018 • DD : cause périphérique, migraine • Vertiges position indépendants dès le réveil • Nausées et vomissements • Céphalées frontales à 6/10 • S/p myélographie le 15.11 en raison du s/p chirurgie dorsale en février 2018 avec déficit moteur du MIG résiduel DD : AVC de la fosse postérieure / syndrome post ponction lombaire Vertiges d'origine indéterminée, le 05.11.2018. • D'origine périphérique probable. Vertiges d'origine indéterminée, le 07.11.2018. Vertiges d'origine indéterminée le 09.11.2018. Vertiges d'origine indéterminée le 22.11.2018. Vertiges d'origine indéterminée, spontanément résolutifs. Vertiges d'origine multifactorielle : • Dans le contexte d'un parkinson vasculaire • Anxiété • Hypotension orthostatique Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique. DD : neuronite vestibulaire, VPPB. Vertiges d'origine peu claire. Vertiges d'origines indéterminée, DD : vertiges périphériques positionnels bénins / syndrome de Ménière / vestibulite. Vertiges, dyspnée et baisse de l'état général. Vertiges, dyspnée et baisse de l'état général. Vertiges et céphalées. Vertiges et céphalées. Vertiges et fatigue d'origine indéterminée. DD : psychosomatique, sur stress. Vertiges et malaise. Vertiges et vomissements. Vertiges et vomissements. Vertiges et vomissements. Vertiges, hypertension, douleurs du membre supérieur gauche. Vertiges, nausées, vomissements, céphalées. Vertiges orthostatiques. Vertiges paroxystiques positionnels bénins connus depuis 2002 et multi-investigués. Hypertension artérielle traitée. Vertiges paroxystiques positionnels bénins du canal postérieur droit • Majorés aux changements de positions. Vertiges paroxystiques rotatoires sur probable cupulolithiase. Vertiges paroxystiques rotatoires sur probable cupulolithiase en 2011. Vertiges périphériques. Vertiges périphériques, DD central. Vertiges périphériques de résolution spontanée le 01.11.2018. Vertiges périphériques de résolution spontanée le 01.11.2018 Crise hypertensive asymptomatique le 01.11.2018 Syndrome DRESS (réaction au médicament avec éosinophilie et symptômes systémiques) • Probablement d'origine médicinale (Lipanthyl) Embolies pulmonaires multiples dans le lobe inférieur droit au 01.02.2014. Intervention de revascularisation des deux membres inférieurs 2011 (Dr. X) Stripping veineux droit 2007. Endoprothèse totale de hanche des deux côtés 2005 / 2007. Révision d'une hernie inguinale dans l'enfance. Vertiges périphériques d'origine indéterminée. DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins. Vertiges périphériques le 06.11.2018. DD : • Vertige paroxystique positionnel bénin • Maladie de Ménière Vertiges périphériques rotatoires. Vertiges positionnels. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges positionnels paroxystiques bénins. Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 31.07.2015. Ostéomyélite chronique de P3 O3 du pied gauche à Finegoldia magna. Le 13.07.2018, Dr. X : désarticulation de l'IPD de O3 du pied gauche. Prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline durant l'hospitalisation, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g / jour jusqu'au 24.07.2018 inclus. Vertiges probablement en rapport avec une névrite vestibulaire. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. DD : vertiges paroxystiques périphériques bénins, Ménière. Accident vasculaire cérébral en 11.2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 avec angioedème localisé et dyspnée. Hypertension artérielle. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. DD : VPPB, Ménière. AVC en 2016 sans particularité. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • Avec angioedème localisé et dyspnée DD : angioedème à bradykinine Hypertension artérielle • Traité par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois • Actuellement traité par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg 1x en ordre unique le 03.08.2018. Attitude : • Revoir avec médecin traitant indication à la reprise d'un traitement médicamenteux dans le contexte d'angioedème Angioedème héréditaire probable le 03.08.2018 • Tavegyl 2 mg IV. • Surveillance avec diminution. Bonne évolution, retour à domicile. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. DD : VPPB, Ménière. AVC en 11 / 2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • Avec angioedème localisé et dyspnée. Hypertension artérielle. • Traité par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois. • Actuellement traité par médicament à base de plantes. • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. • Revoir avec MT indication à reprise ttt médicamenteux dans contexte angioedème. Vertiges rotatoires d'allure périphérique le 01.11.2018 • DD : VPPB, neuronite vestibulaire. Vertiges rotatoires depuis le 12.11.2018 d'origine indéterminée • Contexte de décompensation diabétique. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée. Vertiges rotatoires d'origine périphérique. Vertiges rotatoires d'origine probable périphérique le 06.11.2018. Vertiges rotatoires et céphalées. Vertiges rotatoires le 26.11.2018. DD : migraine avec aura. Vertiges rotatoires position dépendant le 17.11.2018 : • Nausées / vomissements alimentaires, diarrhées, céphalées frontales à 6/10 • S/p vertiges rotatoires position dépendant depuis quelques mois. • S/p myélographie à Bulle en raison du s/p chirurgie dorsale avec déficit moteur du MIG résiduel le 15.11.2018 DD : AIT / AVC, syndrome post ponction lombaire. Vertiges rotatoires positionnels bénins exacerbés. Vertiges sur décubitus prolongé et antalgie par opiacés sans trouble neurologique focal. Vertiges sur probable hypotension orthostatique avec : • TA basses pour l'âge et flutter auriculaire • Bilan ORL négatif pour origine périphérique • Absence d'argument pour origine centrale. Vertiges sur probable hypotension orthostatique le 13.11.2018 avec : • TA basses pour l'âge et flutter auriculaire. Vertiges type tangage avec statut neurologique normal, dans contexte de virose. Pas d'argument pour cause centrale ou périphérique de l'oreille interne (type vertige paroxystique bénin, neuronite vestibulaire). Vestibulopathie gauche (cf. synthèse). Opération de la cataracte œil droit juin 2012. Ostéosynthèse radius distal droit pour fracture 2010. S/p ethmoidectomie quasitotale + méatotomie sphénoidale droite pour sinusite. Opération pour décollement de la rétine œil gauche en 2003. Fracture plateau tibial 2003. Suture coiffe des rotateurs droite. Appendicectomie. Cure hernie inguinale bilatérale. Polytraumatisme pendant la jeunesse avec notamment fracture avant-bras gauche et séquelles neurologiques. Vestibulopathie gauche (cf. synthèse). Opération de la cataracte œil droit juin 2012. Ostéosynthèse radius distal droit pour fracture 2010. S/p ethmoidectomie quasitotale + méatotomie sphénoidale droite pour sinusite. Opération pour décollement de la rétine œil gauche en 2003. Fracture plateau tibial 2003. Suture coiffe des rotateurs droite. Appendicectomie. Cure hernie inguinale bilatérale. Polytraumatisme pendant la jeunesse avec notamment fracture avant-bras gauche et séquelles neurologiques. VHIT- atteinte canalaire antérieure, latérale et postérieure à gauche dans le cadre d'un déficit cochléo-vestibulaire gauche. Audiogramme : cophose gauche. Sérologie Lyme : négative. VHIT du 20.11.2018 : déficit vestibulaire du canal semi-circulaire droit avec hypovalence droite à 33%. Audiogramme 20.11.2018 : normoacousie symétrique. VHIT 02.11.2018 : probable atteinte CSC latérale gauche. Audiogramme tonal du 02.11.2018 : dans les limites de la norme. VIDEOFLUOROSCOPIE DU 09.10.2018 Examen réalisé avec Visipaque liquide (2 déglutitions). Phase orale : bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. Phase pharyngé : bonne ascension du larynx avec abaissement de l'épiglotte. Pas de fausse route ni de pénétration laryngée. Bonne ouverture du muscle crico-pharyngien supérieur. Pas de diverticule de Zenker. Petit passage passif de résidu de contraste dans la cavité pharyngée avec petite stase valléculaire, sans fausse route ni pénétration laryngée. ULTRASON DOPPLER DU MEMBRE INFERIEUR GAUCHE DU 15.10.2018 Absence de thrombose veineuse profonde et de thrombophlébite. Les veines fémorales superficielles, poplitée et du trépied jambier sont perméables à contenu anéchogène et compressibles. Oedème des tissus mous sous-cutanés de la partie distale de la jambe gauche, sans collection. COLONNE LOMBAIRE FACE ET PROFIL DU 25.10.2018 Comparatif du 24 septembre 2018. On retrouve un status post-spondylodèse de L3 à L5 avec matériel intègre, en position inchangée. On retrouve également un status post-cimentoplastie de la vertèbre L4, sans changement. Alignement des corps vertébraux conservé. Reste du status superposable. VIH sous trithérapie. Hypertension artérielle. VIH. Hépatite à HBV traitée. Violence conjugale. Violence conjugale le 24.11.2018 avec : • Traumatisme crânien. • Plaie occipitale. Violence domestique avec multiples traumatismes faciaux et plaie de 2 cm arcade sourcilière droite le 04.11.2018. Violence et agitation. Violences conjugales. Violences conjugales répétitives, le 01.11.2018. Virale Angina. Virale Angina. Virale Enteritis. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose avec : • IVRS • Vomissements Virose avec : • angine • éruption cutanée • fièvre Virose avec : • fièvre • obstruction nasale antérieure et postérieure (glaires ravalées) • toux non productive • selles molles Virose avec atteinte des voies respiratoires supérieure et touche digestive. Virose avec atteinte des voies respiratoires supérieures et du tube digestif (gastro-entérite). Virose avec atteinte ORL, digestive et cutanée. Virose avec atteinte ORL et digestive, sans signes de déshydratation. Virose avec inflammation des ganglions cervicaux et contracture des muscles en contact. Virose avec syndrome grippal le 07.11.2018 avec : DD : bronchite • état fébrile, toux, rhinite • CRP 52 mg/l, Leuco 4.5 G/l Virose avec touche gastro-intestinale. Virose avec touche ORL et digestive. Virose avec touche ORL et gastro-intestinale sans signes de déshydratation. Virose des voies respiratoires supérieures depuis 7 jours. virose grippale. Virose probable avec touche ORL et digestive chez enfant sans signes de déshydratation. Virose probable avec touche ORL et digestive sans signes de déshydratation. Virose probablement sur Adénovirus. Virose respiratoire. Viser un LDL-cholestérol inférieur à 1.8 mmol/l. Vision floue/diplopie post-traumatique. Visite chez le pédiatre dans 48h. Ventolin 4 push aux 4 h pour 24h puis dégressif sur 3 jours. Atrovent 2 push 3x/j pendant 24 h puis selon clinique. Betnesol 8 co 1x/j pendant 3 jours. Visite chez le pédiatre déjà prévue le 13.11.2018, dans 24 h : profiter pour un contrôle clinique. Visite prévue ce jour en ophtalmologie chez le Dr. X à Bulle. Visualisation des radiographies faite chez le médecin traitant. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure à 90° de flexion de la cheville. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Clexane 40 mg sc. RDV en consultation d'orthopédie jeudi. Vit avec son mari à domicile (appartement) : • Infirmière 2x/semaine pour douche et médicaments • fille très présente pour courses + factures Attente EMS, demande faite par la famille. Vit B12 : 471 pmol/ml. Electrophorèse des protéines : sans modification majeure. Glycémie à jeun 7.4 mmol/l - contrôler Glc à jeun dans 1 semaine ou HbA1c. Vit D3 300000 UI le 22.11.18. Vit D 5600 UI/semaine. Vit K J1 (0.5 mg en IV), à prévoir pour J28. J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA). J1-3 POX-Screening. Guthrie effectué à J4 et J14. J2 US cérébrale normale. J8 Vit D. J15 Maltofer. J28 fond d’œil (PN < 1500 gr) à prévoir. J 56-60 1. vaccin. Vit K J1 (0.5 mg en IV), J28. Tests auditifs passés. J1-3 POX-Screening. J4 Guthrie. J2 US cérébral normal. J8 Vit D. Pas de Maltofer. J28 fond d’œil (son frère répond aux critères avec un poids de 1400 gr). J 56-60 1. vaccin. Vit K (0.5 mg en IV) J1, J28 per os reçu le 20.11. J1-3 OAE - Screening. J1-3 POX-Screening. J4 et J14 Guthrie (fait le 28.10 et 8.11). J1-J7 US cérébral : normal. J8 Vit D. J15 Maltofer (7.11.18). J28 screening Ca/P urinaires et ferritine/Hg en ordre. J 56-60 1. vaccin chez la pédiatre. Vit K (0.5 mg en IV) J1, J28. J1-3 OAE - Screening. J1-3 POX-Screening. J4 et J14 Guthrie. J1-J7 US cérébral : normal. US cérébral à 35 semaines : normal. J8 Vit D. J15 Maltofer. J 56-60 1. vaccin. Vit K 0.5 mg iv le 20.11.2018. Vit K per os à J28 chez le pédiatre. Guthrie à J4, fait le 23.11.2018. Vitamine D à J8. US hanche à 4-6 semaines de vie. Vitamine B12, acide folique dans la norme. Vitamine D 300000 UI le 28.09.2018 en médecine à Fribourg. Calcimagon D3 forte dès le 29.09.2018. Acide folique pour 1 mois. Vitamine B12 sous-cutanée durant 5 jours, puis 1x/semaine. Vitamine K J1, J4. Oto-émissions acoustiques. J1-3 POX-Screening. J4 Guthrie. US cérébral du 09.11 : Anatomie normale, maturation adéquate pour l'âge. J8 Vitamine D. Vitaminothérapie (Thiamine, Becozyme, Vitamine K). CIWA. Seresta en fixe et en réserve. Proposition de suivi au centre psychosocial (Mr. Y s'engage à appeler lui-même). Vite amélioration de la toux et du stridor avec Betnesol 0.25 mg/kg/j et en sortant à l'air frais. 2 h après le Betnesol, elle ne présente plus de sibilance ou stridor et pas de signes de détresse respiratoire. Elle peut rentrer à domicile avec traitement symptomatique et Weleda sirop contre la toux en réserve. Mr. Y présente une migraine, pour laquelle nous proposons de poursuivre l'antalgie. Nous rendons le père attentif aux éléments pour lesquels il faudrait reconsulter. VNI du 05 au 15.11.2018. Cathéter artériel radial droit du 05 au 15.11.2018. Klacid du 05 au 06.11.2018. Ciprofloxacine du 03 au 07.11.2018. Céfépime du 12 au 14.11.2018. VNI en intermittence du 05.10 au 06.10.2018. Piperacillin/Tazobactam du 05 au 19.10.2018. VNI et oxygénation à haut débit en alternance du 09 au 13.11.2018. Echocardiographie le 09.11.2018 (Dr. X) : FEVG conservée à 65%, remodelage concentrique du VG. Co-Amoxicilline du 08 au 14.11.2018. VNI intermittente du 13 au 14.11.2018. Cathéter artériel radial droit du 13 au 14.11.2018. Ceftriaxone du 13.11 au ... (prévu pour 5 à 7 jours). Clarithromycine le 13.11.2018 stop le 14.11.2018. VNI le 23.11.2018 (arrêté pour mauvaise tolérance). Oxygène à haut débit du 23.11 au 28.11.2018. Ceftriaxone du 23.11 au 29.11.2018. Clarithromycine du 23.11 au 26.11.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche, le 23.11.2018. Cathéter artériel radial droit du 23.11 au 26.11.2018. VNI le 23.11.2018 (stop pour mauvaise tolérance). Oxygène à haut débit du 23 au 28.11.2018. Ceftriaxone du 23 au 29.11.2018. Clarithromycine du 23 au 26.11.2018. Voie veineuse centrale jugulaire interne G dès le 23.11.2018.Cathéter artériel radial droit du 23 au 26.11.2018 VNI, Nitroglycérine et Furosemide iv au service des urgences à l'HFR Fribourg Lasix-Perfusor et Metolazone du 22.10 au 24.10.2018 Reprise Amlodipine le 26.10.2018 sur avis cardiologique Passage de Bisoprolol à Carvedilol le 29.10.2018 Introduction de Torasemide 10mg 1x/j le 31.10 au 01.11.2018 : poids sec 83 kg Réintroduction Aprovel le 06.11.2018 à dose minimale, bien toléré Avis pharmacologique (Dr. X) C1 inhibiteur : en cours Coronarographie (02.11.2018) Proposition : PCI de l'ACD proximale dans 1 mois VNI 2 séances par jour Rediscuter VNI à domicile Suivi gazométrique journalier Vol sous-clavier avec : • différence tensionnelle entre les deux bras (150 mmHg à droite et 115 mmHg, connue selon le patient) avec souffle systolique aortique non décrit dans les documents à notre disposition. Voltarène 50 mg. Attente trop longue, le patient part sans consultation médicale, remise de l'adresse de l'ophtalmologue. Volumineuse hernie discale L5-S1 médiane, avec rétrécissement du canal de plus de 50% sur discopathie évolutive L5-S1. Volumineuse hernie inguino-scrotale gauche étranglée (sigmoïde) Volumineuse hernie L5-S1 luxée vers le haut, avec déficit du releveur de l'hallux gauche à M3. Volumineux hématome épaule G postopératoire Volumineux kyste de l'ovaire droit, chez une patiente de 42 ans, 3 gestes 2 pares. Volvulus du sigmoïde le 09.05.2017 avec status post-césarienne en urgence le 07.05.2017. Colonoscopie avec exsufflation par le Dr. X, le 09.05.2017. Volvulus du sigmoïde, 3e épisode, le 21.11.2018 • 1er en 2010 - colonoscopie • 2e en 01.2018 - colonoscopie, pas d'opération faite (mais initialement prévue) Volvulus du sigmoïde, 3ème épisode, le 21.11.2018 • 1er en 2010 - colonoscopie • 2ème en 01.2018 - colonoscopie, pas d'opération faite (mais initialement prévue) Volvulus gastrique organo-axial. Mésentère commun incomplet. Status post myotomie selon Heller par laparoscopie avec fundoplicature partielle antérieure selon Dor le 23.01.2014 pour achalasie spastique de type II selon Pandolfino. Intoxication aiguë à l'alcool avec une alcoolémie à 1,5 pour mille sur consommation OH chronique. Fracture L4 spontanée d'âge indéterminé, d'origine ostéoporotique : • densitométrie. Ethylisation aiguë le 10.12.2017 avec Hospitalisation à Marsens S/p chirurgie du poignet dans le contexte de fracture (pas spécifié) à Lausanne en 2000 Traumatisme de la main gauche. Examen clinique. Radiographie de la main gauche. Antalgie en ambulatoire. Volvulus sigmoidien le 25/11/18 Vomissement Vomissement. Vomissement. Vomissement chronique d'origine indéterminée Vomissement DD : Gastrite, intolérance aux protéines bovines Vomissement depuis ce matin Vomissement et respiration bruyante Vomissement sur iléus paralytique Vomissement 1x/semaine d'origine indéterminée DD sur voiture Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements Vomissements aigus Vomissements aigus sans fièvre Vomissements aigus sans fièvre Vomissements aigus DD Invagination intestinale aiguë : vomissements post prandiaux mais pas de crises douloureuses Infection urinaire : Stix négatif Gastro-entérite aiguë : probable Vomissements aigus DD : Sténose du pylore : 3 épisodes de vomissements post prandiaux, pas de déshydratation Allergie aux PLV : lait toléré depuis la naissance (beba), arrêt de l'allaitement maternel depuis une semaine Infection parentérale : pas de signes d'appel clinique, bon état neurologique Infection entérale (virale) : probable, une selle semi-liquide, éruption cutanée du visage et du thorax Vomissements alimentaires fébriles (DD : gastro-entérite infectieuse) Vomissements alimentaires le 16.11.2018 Vomissements alimentaires le 16.11.2018 Vomissements alimentaires le 23.10.2018 : • Diagnostics différentiels : gastroparésie diabétique ? gastro-entérite virale ? Vomissements avec douleurs épigastriques Vomissements avec Tramadol. Vomissements depuis la nuit passée avec EF Vomissements d'origine indéterminée DD : sur anxiété, intolérance alimentaire, (gastrite ?) 18.12.2017 Fracture en motte de beurre du radius distal gauche 2015 Contusion poignet droit le 31.07.2018 Vomissements d'origine indéterminée DD : sur anxiété, intolérance alimentaire, (gastrite ?) 18.12.2017 Fracture en motte de beurre du radius distal gauche 2015 Contusion poignet droit le 31.07.2018 Vomissements d'origine indéterminée le 14.11.2018. Vomissements d'origine probablement virale Vomissements d'origine probablement virale Vomissements et apathie Vomissements et céphalées Vomissements et céphalées d'origine indéterminée, le 14.11.2018. Vomissements et contractions utérines. Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées. Vomissements et douleurs à la déglutition sur candidose oropharyngée le 21.10.2018, depuis environ 2 semaines avec : • impossibilité à s'alimenter depuis 2-3 jours • Hypophosphatémie et hypomagnésémie • CT thoraco-abdominal le 23.10.2018 : Foyers de bronchopneumonie panlobaire associés à des épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée. Adénopathies médiastino-hilaires, probablement dans le contexte infectieux. Pas de lésion d'allure tumorale aux étages thoracique et abdominal. • Vidéofluoroscopie le 24.10.2018 : Stagnation orale. Phase pharyngée : bonne élévation du larynx et abaissement de l'épiglotte, bonne ouverture du sphincter œsophagien supérieur. Présence par contre de stases valléculaires ainsi qu'en amont du sphincter œsophagien supérieur ayant entraîné un épisode de fausse route avec effort de toux satisfaisant. Examen interrompu pour cette raison. Vomissements et douleurs abdominales Vomissements et douleurs abdominales vomissements et douleurs abdominales Vomissements et douleurs abdominales en répétition depuis 3 mois sans signes de gravité (DD : gastro-entérite aiguë, intolérance au lactose, APLV, coeliaquie, troubles thyroïdiens, lithiase biliaire, autres, invaginations, iléite, reflux) Vomissements et douleurs épigastriques depuis le mois de juillet avec : • douleurs abdominales avec diarrhée et vomissement depuis le 17.07.2018, perte de 7 kg depuis le 03.07.2018 • chez une patiente souffrant d'anorexie mentale, un trouble dépressif récurrent et un syndrome d'Ogilvie chronique • CT abdominal le 23.07.2018 : dilatation colique du côlon ascendant et transverse associée à un épaississement pariétal du côlon descendant sans sténose. Pas de signe de souffrance digestive. • Suivi par Dr. X Vomissements et fièvre Vomissements et fièvre Vomissements et fièvre Vomissements et malaise d'origine probablement vagal post-prandial. Diagnostic différentiel : hyperventilation. Vomissements et perte de poids Vomissements et pyrosis Vomissements et pyrosis Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Vomissements et vertiges. Vomissements fécaloïdes sur coprostase le 04.11.2018 DD : réaction allergique Vomissements fécaloïdes sur coprostase le 04.11.2018 DD : problème 3 Vomissements isolés sans signes de déshydratation. Vomissements répétitifs, probablement entéro-toxiques • DD : abus de cannabis. Vomissements sans étiologie retrouvée le 25/11/2018. Diagnostic différentiel : syndrome végétatif lié à la grossesse. Vomissements sans fièvre. Vomissements sans fièvre DD : gastroentérite aiguë, méningite, infection urinaire, sténose du pylore Vomissements sur effets secondaires de l'Escitalopram. DD : gastroentérite virale. Vomissements sur probable gastro-entérite Vomissements liés à des antécédents chirurgicaux, le patient a eu une opération en raison d'un cancer du côlon et depuis, il a des diarrhées chroniques. Depuis dix ans, il est suivi pour insuffisance cardiaque. Vorfusskontusion rechts am 02.11.2018 avec/bei : • Rx OSG/Fuss droit : aucune fracture Vorfussschmerzen links DD Stressfraktur, DD inflammatoire avec/bei : • Rx Vorfuss gauche : métatarses I-V, aucune fracture Présentation à l'hôpital aux urgences le 27.11.2018. Mr. Y a beaucoup bu de vodka toute la journée (quantité exacte inconnue). Dans l'après-midi, il est tombé dans la cuisine dans un état d'ébriété avancé et a été soutenu par sa femme. Il y a eu une brève perte de contact (quelques secondes), il était ensuite réveillable, pas de choc à la tête, pas de convulsions, pas de perte urinaire, pas d'autres symptômes. En raison du risque élevé de chute et des difficultés à gérer la situation seul, sa femme a appelé une ambulance. Selon l'épouse et la médecin de famille (Dr. X au téléphone), la consommation d'alcool de Mr. Y était complètement hors de contrôle. Il est tombé à plusieurs reprises ces derniers mois et a été plusieurs fois hospitalisé dans un établissement psychiatrique pour un sevrage. La médecin de famille parle d'une situation de mise en danger de soi, qui n'a jamais été contrôlée malgré plusieurs hospitalisations. Patient alcoolisé (foetor), peu de compliance à l'examen, éveillé avec un GCS de 15, orientation non répondue, état général réduit et état nutritionnel normal. Cardio : Auscultation cardiaque droite avec situs inversum, bruits cardiaques réguliers et clairs, aucune souffle associé. Pulsations périphériques palpables dans les deux membres. Remplissage capillaire < 2 secondes Pneumo : crépitements dans le lobe inférieur droit, sinon souffle respiratoire vésiculaire sur tous les autres champs pulmonaires Abdomen : bruits intestinaux rares, abdomen souple, pas de douleur à la pression ni de défense, pas de douleur à la lâcher, pas de résistances, pas de signe de Murphy, pas de douleur à la percussion de la loge rénale. Peau : papules érythémateuses dispersées Neuro : pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans anomalie, sensibilité de la peau symétrique, force présente dans tous les membres, diadochocinèse ralentie, ataxie de la pointe du doigt, test de Barré préservé Psy : aucune pensée suicidaire En ce qui concerne le diagnostic principal : Après discussion avec l'épouse et Dr. X (psychiatre de Marsens), nous organisons une hospitalisation et un sevrage à Marsens. La situation à la maison est devenue ingérable et selon l'épouse, il y a eu mise en danger de soi. Elle a trouvé une corde chez eux. C'est pourquoi nous avons ordonné une hospitalisation d'office. Concernant les diagnostics secondaires 1-3 : Aucune nouvelle mesure durant l'hospitalisation. Votre patient de 61 ans, Mr. Y, connu pour un antécédent de diarrhées aiguës à Campylobacter en 2015, ainsi qu'une cardiopathie mixte avec une FEVG à 25% en 2015, se présente aux urgences de l'HFR en raison de diarrhées aiguës à raison de 8-16 fois par jour depuis une semaine, sans état fébrile, avec un déconditionnement progressif et une alimentation difficile. De plus, le patient se plaint de douleurs abdominales connues depuis environ 6 semaines, en épigastre, apparaissant régulièrement après la prise alimentaire, ce qui motive une OGD ambulatoire le 13 novembre 2018. Les résultats écrits de celle-ci parviennent après la sortie du patient et mettent en évidence un estomac en "upside-down" avec une gastrite chronique possible, sans métaplasie intestinale, parasite, ulcération ou tissu néoplasique. Aux urgences, le patient est en état général légèrement diminué, avec une TA de 138/104 mmHg, un pouls de 58/min, une température de 37,6°C, et une SpO2 à 98% à l'air ambiant. Le statut clinique est rassurant. Le bilan complémentaire est normal, sans syndrome inflammatoire ni hausse des enzymes cardiaques, avec des lactates dans la norme. L'ECG révèle un rythme électro-entraîné normocarde. Nous constatons une diarrhée aiguë sévère, avec mise en évidence d'un Campylobacter par PCR, ce qui motive l'introduction d'un traitement d'Azithromycine 500 mg pour une durée de 3 jours. Selon l'avis des infectiologues, ce traitement à court terme est compatible avec le QT long du patient, ne nécessitant pas d'ECG de contrôle post-hospitalisation. L'évolution clinique est favorable durant le reste du séjour, avec reprise de l'alimentation bien tolérée ; les douleurs de Mr. Y régressent rapidement et répondent favorablement à un traitement par Dafalgan et Buscopan, tandis que ses selles se normalisent. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y rentre à domicile le 17 novembre 2018. Votre patient de 67 ans, Mr. Y, est connu pour une néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative de type leucémie myélomonocytaire chronique de type 2 (CMML-2) selon la classification OMS 2016, avec un score CPSS à 2 points (risque intermédiaire 2) à caryotype normal, mutations ASXL1 et IDH2, diagnostiquée le 14.12.2017, qui nous est transféré du HUG pour un suivi d'un rejet post-transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques périphériques avec une thrombocytopénie sévère transfuso-dépendante et qui vient pour soutien transfusionnel. Pour rappel, le patient bénéficie de 7 cycles de chimiothérapie de 5-Azacitidine entre janvier et juillet 2018, permettant une rémission hématologique. Le patient est transplanté le 21.08.2018. Par la suite, il développe un rejet du greffon, avec establishment sanguin. Le projet hémato-oncologique est expectatif, sans projet de traitement pour le moment. Pendant le séjour, nous effectuons des transfusions érythrocytaires et plaquettaires avec des seuils de transfusion à 70 g/L et 5 G/L respectivement selon les recommandations des collègues hématologues. Le patient reste asymptomatique et afébrile durant tout le séjour. Nous arrêtons la prophylaxie infectieuse après discussion au colloque multidisciplinaire du 30.10.2018. Nous poursuivons le sevrage de la Prednisone selon le schéma recommandé par nos collègues hématologues du HUG. Concernant le diabète cortico-induit, de l'insulatard a été débuté à son arrivée, avec un schéma de correction, et nous l'adaptons comme recommandé par nos collègues en diabétologie et selon le schéma dégressif de cortisone. Un test au Synachtène sera réalisé une semaine après l'arrêt de la corticothérapie afin d'évaluer une insuffisance sur-rénalienne. Au vu d'une diminution des besoins transfusionnels, le patient peut rentrer à domicile le 06.11.2018 avec un contrôle en onco-hématologie le 09.11.2018 à la consultation de Dr. X. Votre patient est connu pour un myélome multiple suivi par Dr. X, sous Velcade et Dexaméthasone 20 mg (dernière dose le 20.11) et un antécédent de sepsis à E. Coli sur translocation bactérienne et thrombose septique de la veine mésentérique inférieure. Il présente une toux avec expectoration et des diarrhées depuis plusieurs jours sans douleur abdominale. Absence d'autres symptômes à l'anamnèse par système.Il est hypotendu aux urgences nécessitant un remplissage de 1500 ml de cristalloïde et la mise en place d'un soutien aminergique par noradrénaline. Un scanner thoracique et abdominal sans injection en raison de la fonction rénale est réalisé. Il montre un début de foyer pulmonaire et un pneumatocèle abdominal sans signe de perforation. En raison de l'antécédent de thrombose mésentérique, il est décidé dans le doute de débuter une anticoagulation thérapeutique. La réalisation d'un scanner abdominal avec injection de produit de contraste sera à réaliser dès que la fonction rénale le permettra. Une antibiothérapie par Tazobac est débutée le 27.11.2018 aux URG. Votre patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une tachycardie supraventriculaire asymptomatique, ainsi que des troubles de la repolarisation ventriculaire associés à des troponines positives. Le patient est adressé par l'HFR Billens où il était hospitalisé pour une réadaptation après cure d'un canal lombaire étroit. Il aurait présenté une oppression abdominale haute le 16.11.2018, associée à des nausées, considérées comme des épigastralgies dans un contexte d'un traitement AINS. Le 17.11.2018, une tachycardie régulière supraventriculaire à 147/minute, asymptomatique, est objectivée. Le patient est chargé en Aspirine, Liquémine et Plavix et nous est adressé aux Urgences. Aux Urgences, FC 101/min, TA 141/76 mmHg, T°C 36.8, FR 20/min, Sp02 96% à l'air ambiant. Un ECG révèle une tachycardie supraventriculaire par ré-entrée ainsi que des sous-décalages ST en D1-D3 et sus-décalage en aVR. Au laboratoire, les troponines sont augmentées sans cinétique. Un avis cardiologique auprès du Dr. X est demandé et une coronarographie est effectuée le 19.11.2018 afin d'exclure une cardiopathie sous-jacente. Celle-ci révèle des coronaires athéromateuses sans lésions significatives et l'augmentation des troponines est probablement secondaire à la tachycardie. Un traitement de bétabloquant par Métoprolol est débuté que nous vous laissons le soin de titrer selon la fréquence cardiaque et la tolérance tensionnelle. Sur les ECG de contrôle effectués durant l'hospitalisation, le patient est en rythme sinusal normocarde et il ne présente pas de récidive de la symptomatologie. En cas de récidive, une ablation serait à discuter et le patient sera revu en contrôle chez le Dr. X dans un mois. Le patient relate une consommation d'alcool chronique à environ 5 unités par jour, stoppée le 26.10.2018 au vu de l'opération du canal lombaire étroit. Il présente cependant durant l'hospitalisation un épisode d'hallucination visuelle accompagné d'angoisse motivant une augmentation de son traitement habituel de Seresta le 20.11.2018. Le patient ne présente plus de symptômes de sevrage sur le reste de son séjour. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement. Au niveau hématologique, le patient présente une anémie normocytaire normochrome arégénérative à 120 g/L post-opératoire, sans carence vitaminique et une TSH dans la norme. Nous vous laissons le soin de suivre l'hémoglobine et d'évaluer la substitution martiale à distance. Dans les suites de l'opération du canal lombaire étroit, le patient présente des douleurs lombaires ainsi qu'une lombosciatalgie gauche connue, pour lesquelles un suivi par les physiothérapeutes ainsi qu'une majoration du traitement antalgique sont effectués. Le patient poursuivra sa réhabilitation musculo-squelettique à Billens le 23.11.2018. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patient est hospitalisé en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte d'un œdème cérébral sur des métastases osseuses du crâne. Monsieur Fièvre est emmené aux urgences par son épouse qui l'a retrouvé au sol à domicile suite à une chute qui a eu lieu dans un contexte de diminution de l'état général avec une asthénie importante et une inappétence. Au status, une désorientation inhabituelle chez ce patient est retrouvée ainsi que des dermabrasions au niveau des deux genoux. Le scanner cérébral réalisé pour le bilan de l'état confusionnel aigu montre un important œdème cérébral temporal gauche avec une déviation minime de la ligne médiane vers la droite et un début d'engagement temporal gauche. L'œdème est réactionnel aux métastases osseuses du carcinome prostatique qui sont déjà connues depuis avril 2018. Nous instaurons un traitement de dexaméthasone qui est progressivement diminué. Durant ce traitement, un diabète cortico-induit est diagnostiqué pour lequel une insulinothérapie est mise en place. Sur le plan oncologique, une radiothérapie proposée par les oncologues est refusée par la famille selon les souhaits exprimés par le patient l'année dernière. Nous organisons dès lors le passage en soins de confort avec l'accord de l'épouse et de la femme en prévision d'un transfert à la villa Saint-François. L'angoisse et la douleur sont gérées par un fond de Morphine en continu. La situation se dégrade progressivement et Monsieur Fièvre décède le 07.11.2018. Votre patient est hospitalisé pour un état fébrile à 38° C associé à une pollakiurie ainsi qu'une toux grasse. À savoir que le patient portait une sonde urinaire à demeure pour une hypertrophie de la prostate jusqu'il y a peu et a présenté des infections urinaires à répétition. Une nouvelle infection urinaire est diagnostiquée et une antibiothérapie par Méropénème est introduite. L'urotube se révélant positif pour un Enterobacter cloacae, un relais à la Ciproxine per os est effectué. La sonde vésicale est à laisser jusqu'à nouvel avis du Dr. X (urologue traitant), chez qui le patient aura rendez-vous en décembre prochain pour discuter d'une éventuelle opération de la prostate. Un suivi régulier des thrombocytes est effectué dans le cadre de la thrombocytopénie auto-immune (suivie par le Dr. X en ambulatoire). Une injection de Nplate a lieu le 02.11.2018 avec une augmentation légère des plaquettes à 67 G/l. Monsieur Tinguely peut rentrer à domicile le 06.11.2018 avec continuation des soins à domicile. Votre patient est hospitalisé pour un malaise. Mr. Biautti raconte se sentir mal dans sa douche avec faiblesse généralisée, vertiges de type tangage et nausées. Après être sorti de la douche, il appelle son frère à l'aide, qui le rattrape avant qu'il ne tombe et ne constate pas de perte de connaissance ni de traumatisme crânien, mais plutôt une perte de contact avec impossibilité de parler durant quelques secondes à quelques minutes, avec les yeux ouverts et réversion spontanée. Après retour à la normale, le patient présente des vomissements brunâtres malodorants à plusieurs reprises. Le patient raconte une diminution du transit depuis 2 semaines avec émission de petites quantités de selles quotidiennes mais nettement diminuées, gaz présents, deux épisodes de diarrhées aqueuses jaunâtres depuis le 03.11.2018. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. Le patient gère sa médication seul à la maison, se serait trompé le 03.11.2018 au soir (a pris 5 mg de Torasemide alors qu'il prend normalement 2.5 mg le matin) et serait allé uriner 20 fois durant la nuit. Au niveau urinaire, jet diminué depuis plusieurs mois.Au niveau dermatologique, le patient note des lésions urticariennes aux membres inférieurs et supérieurs depuis le 04.11.2018, sans trouble respiratoire. Il n'a pas changé de médication, ni de crème, mais a consommé du sirop d'érable récemment. Un lavement est réalisé le 05.11.2018 avec bon résultat. Le patient ne présente plus de nausées ni vomissements dès son arrivée à l'étage. Le patient dit avoir un transit irrégulier avec constipation depuis quelques semaines déjà et un traitement laxatif est instauré. Monsieur Baiutti présente à nouveau un rash cutané au niveau des membres inférieurs avec prurit le soir du 05.11.2018. Les symptômes s'améliorent avec la prise de Cétirizine 5 mg. La cause reste inconnue et nous introduisons de la Prednison 40 mg pour 5 jours. Il se plaint également de pollakiurie depuis quelques mois, sans brûlure mictionnelle ni autre symptôme urinaire. Un traitement par Tamsulosine est aussi introduit, à réévaluer à distance. Au vu de l'amélioration clinique, Monsieur Baiutti peut rentrer à domicile le 07.11.2018 en bon état général. Votre patient, Monsieur Baeriswyl, est admis pour une bradycardie paucisymptomatique. En pré-hospitalier, le patient est traité par de l'Atropine et de l'Adrénaline titrée puis par Isoprénaline dès son arrivée aux Urgences. Un ECG révèle la présence d'une bradycardie jonctionnelle à QRS large à 20/min en raison d'une hyperkaliémie sévère. Le patient séjourne aux soins intensifs où un traitement par Insuline-Glucose, Résonium ainsi qu'un traitement cardioprotecteur par gluconate de calcium est débuté avec une résolution des troubles électrolytiques. Le patient reprend un rythme de fibrillation auriculaire normocarde dès la baisse de la kaliémie. Par la suite, en raison d'un rythme tachycarde, un traitement de Carvedilol est progressivement introduit, que nous vous laissons d'adapter pour une fréquence cardiaque entre 60-75 bpm et une tension artérielle < 130 mmHg. La cause de l'hyperkaliémie est une péjoration de la fonction rénale AKIN III d'origine rénale et pré-rénale. Dans ce contexte, le patient présente également une acidose métabolique à trou anionique augmenté nécessitant l'administration de bicarbonate iv et per os. Les traitements par IEC, Aldactone et Torasémide sont stoppés avec une lente amélioration de la fonction rénale. Les traitements par Torasémide et IEC sont réintroduits à dose minimale durant l'hospitalisation que nous vous laissons le soin de titrer selon tolérance tensionnelle et électrolytiques. Le patient est également connu pour une insuffisance rénale chronique stade G3bA2 avec un hyperparathyroïdisme secondaire se manifestant par une hypocalcémie ainsi qu'une hyperphosphatémie légère pour laquelle un suivi néphrologique est à envisager. Une perturbation des tests hépatiques est mise en évidence lors de l'hospitalisation, déjà investiguée par ultrason au mois de juillet 2018. Un nouvel ultrason abdominal ne révèle pas d'obstruction ni de dilatation des voies biliaires. L'origine de cette perturbation est possiblement un foie de stase chronique, en lien avec une FeVG sévèrement abaissée. Au vu de l'âge du patient, nous ne procédons pas à d'autres investigations supplémentaires. Du point de vue social, en raison d'un maintien à domicile précaire, une réunion de réseau avec les divers intervenants de santé, le patient ainsi que sa famille est réalisée, durant lequel un placement en EMS à terme est décidé et des inscriptions initiées. Au vu d'un déconditionnement important avec une marge de progression selon les physiothérapeutes, le patient part bénéficier d'une réadaptation gériatrique à Tafers le 21.11.2018, avec par la suite un retour à domicile prévu en attente d'une place en EMS. Votre patient, Monsieur Roth, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 21 novembre 2018 en raison d'une tachycardie ventriculaire dans le contexte d'une suspicion d'amyloïdose. Il effectue un séjour aux soins intensifs du 21 au 23 novembre, puis est transféré à l'étage de médecine interne. Lors d'une consultation planifiée pour perfusion de Ferinject à la permanence de Meyriez, le patient se plaint de douleurs rétrosternales. Il présente une tachycardie ventriculaire monomorphe hémodynamiquement instable. Après un choc de 100 Joules, le patient retrouve un rythme sinusal et se stabilise sur le plan hémodynamique. Il est transféré aux soins intensifs de Fribourg. Le trouble du rythme est mis sur le compte de la cardiopathie sous-jacente. Une amyloïdose avait été évoquée lors de la dernière hospitalisation, sans investigations diagnostiques. Une composante médicamenteuse (quiétapine avec QTc légèrement augmenté) ou un syndrome cardiorénal sur insuffisance rénale chronique n'est pas exclu. De l'amiodarone est introduite aux soins intensifs. Selon la volonté du patient de ne pas entreprendre de mesures de réanimation, le patient monte à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. L'amiodarone est maintenue durant le séjour, le patient ne faisant plus de troubles du rythme par la suite.La cardiopathie possiblement ischémique, rythmique, hypertensive et infiltrative avait été partiellement investiguée lors de la dernière hospitalisation. L'échographie transthoracique superposable au comparatif du mois de juin 2018 révèle une dysfonction diastolique sévère compatible avec une atteinte infiltrative. Le patient ne désirant pas davantage d'investigations, nous ne complétons pas le bilan cardiaque. L'insuffisance rénale chronique sévère s'acutise aux soins intensifs, avec une oligo-anurie durant 24 heures. Une possible composante pré-rénale est traitée dans un premier temps. Le patient étant plutôt hypervolémique à l'ultrason transthoracique, nous administrons du Lasix 160 mg, avec reprise d'une diurèse normale. À l'étage de médecine, l'état volémique du patient se stabilise sous hydratation IV et sous Lasix, sans toutefois régresser complètement. Les poumons restent indemnes de surcharge. Un ultrason des voies rénales met en évidence des reins atrophiques bilatéralement, sans dilatation pyélo-calicielle ni atteinte vésicale ou prostatique (le patient ayant bénéficié d'une énucléation de la prostate sur carcinome non stadé). Les traitements acceptés par le patient permettent donc de stabiliser son état. Le patient et sa famille étant demandeurs d'une prise en charge palliative, Monsieur est transféré à Meyriez le 28 novembre 2018. Votre patient, Monsieur Schmid, se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 8 novembre 2018 en raison d'une parésie du membre supérieur gauche se péjorant depuis une semaine. La faiblesse avait commencé au poignet, avec une supination de la main impossible, puis s'était étendue au coude et finalement à l'épaule, sans douleurs ni dysesthésies. Une radiographie de l'épaule gauche effectuée quelques jours auparavant aux urgences de l'HFR, lorsque réanalysée, met en évidence un nodule pulmonaire spiculé chez ce patient éthylo-tabagique, motivant la réalisation d'un scanner thoracique qui indique une masse hilaire gauche. Un bilan d'imagerie plus complet montre de multiples lésions d'allure métastatiques au niveau cérébral et hépatique, ainsi que des adénopathies abdominales. Sur avis oncologique, un traitement de dexaméthasone 8 mg est instauré pour diminuer l'oedème cérébral. Le traitement améliore la parésie du membre supérieur gauche. De plus, de l'ergothérapie permet une bonne évolution progressive de la parésie et sera poursuivie en ambulatoire à sa sortie. Le suivi des glycémies reste dans la norme sur le séjour. À noter une substitution vitaminique D introduite à sa sortie en vue d'une corticothérapie à long terme. Une bronchoscopie avec biopsie est réalisée le 13.11.2018, dont les résultats sont en cours et seront à pister. Le patient présente par la suite des épisodes d'hémoptysie spontanément résolutive, sans conséquence. Un PET scan est organisé en ambulatoire le lundi 19 novembre. Le patient sera revu en oncologie ambulatoire pour discussion des résultats et proposition de suite de traitement. Au vu du grand nombre de lésions métastatiques au niveau cérébral, il est décidé d'effectuer une irradiation in toto de l'encéphale, pour laquelle le patient sera convoqué antérieurement. Le scanner de centrage a déjà été effectué au sein de l'HFR. Un schéma régressif de dexaméthasone à 4 mg sera débuté dès le 17.11.18 (cf prescription de sortie), jusqu'à la radiothérapie cérébrale. Dans le cadre d'une suspicion de crise épileptique partielle avec clonies du MSG le 06.11.2018 anamnestique, un EEG est réalisé et met en évidence un examen modérément anormal par un excès d'activité lente et microvoltée. Pas de focalisation lente, ni d'activité épileptique enregistrée. Sur avis des neurologues, un traitement anti-épileptique est indiqué au vu des métastases cérébrales, et est progressivement débuté et bien toléré, sans récidive de clonies sur le reste du séjour. Nous renseignons le patient de la contre-indication de la conduite automobile pour une durée de 3 mois au moins (le patient n'a pas de permis). Sur le plan électrolytique, le patient présente une hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 122 mmol/l, qui s'améliore sur le séjour après une restriction hydrique à 129 mmol/l à sa sortie, mise sur le compte d'un SIADH. Nous vous laissons le soin de suivre la natrémie à votre cabinet. En date du 16.11.2018, Monsieur Schmid rentre à domicile, avec des soins à domicile. Votre patient, Monsieur Schorderet, aux antécédents susmentionnés, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 08.11.2018 en raison d'une décompensation BPCO. Au service des urgences, il décrit une baisse d'état général évoluant depuis 2 semaines, ainsi qu'une toux productive survenue quelques jours auparavant. Il affiche une TA 95/61 mmHg, FC 70 bpm, FR 22/min, Sp02 à 91% sous 1.5L d'02 aux lunettes, afébrile. Une gazométrie met en évidence une hypoxémie sans rétention de C02, la radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux et la recherche d'antigènes urinaires pour le pneumocoque et une légionnelle revient négative. Nous concluons à une décompensation BPCO et le patient est mis cinq jours au bénéfice d'un traitement par Lévofloxacine, au vu de son allergie à la co-amoxicilline, et de Prédnisone. Les suites sont favorables sous ce traitement. De plus, une boursite post-traumatique est mise en évidence après une chute du patient à son domicile le jour précédent son hospitalisation. Il bénéficie de points de suture et d'un contrôle orthopédique régulier en prévention d'une infection, agrémenté de physiothérapie. L'évolution sur le plan orthopédique est favorable. Sur le plan nutritionnel, le patient bénéficie d'un suivi diététique spécialisé en vue de sa sonde naso-gastrique installée 3 semaines avant l'hospitalisation. À l'entrée, on retrouve une hyperphosphatémie et une hyperkaliémie, probablement d'ordre iatrogène étant donné la substitution électrolytique instaurée à domicile. Après hydratation et arrêt de la substitution, les électrolytes s'alignent. La nutrition entérale est réinstaurée le 09.11.2018, suivie avec nos collègues nutritionnistes. Un syndrome de renutrition est mis en évidence après deux jours, pour lequel la quantité de nutrition est diminuée et les électrolytes substituées. La magnésémie évolue difficilement, malgré une substitution IV et/ou per. Le patient reste asymptomatique tant sur le plan neurologique que cardiaque. Sur le plan électrolytique, une hyponatrémie sévère hypo-osmolaire euvolémique se développe le 20 novembre, sur un SIADH lié au cancer pulmonaire et sur la mucite orale qui engendre des pertes d'eau et de nutrition. Une hydratation IV isotonique, des capsules de sel ainsi qu'une restriction hydrique sont débutées. La restriction hydrique est difficile à maintenir, en vue de la xérose buccale du patient sur mucite et du manque de compliance. La natrémie évolue favorablement, atteignant 126 mmol/L à sa sortie. Sur le point de vue oncologique, en vue de son état général amoindri, les radio-oncologues décident d'un commun accord avec Monsieur Schorderet d'arrêter la radiothérapie au niveau ORL. À noter que le patient continuera ses suivis réguliers en radio-oncologie ainsi que chez le Dr. X, son oncologue traitant, et qu'il bénéficiera d'un scanner cervico-thoraco-abdominal en mi-décembre 2018. Monsieur est transféré en réhabilitation palliative à la Villa St-François le 28.11.2018 en vue d'un retour à domicile. Votre patient, Monsieur Sottas, se présente aux urgences pour des épisodes d'hématochézies. Aux urgences, le patient se présente avec un état général conservé. Les paramètres sont les suivants : FC 82 bpm, TA 173/100 mmHg, T°C 36.9, Sp02 99% à l'air ambiant. Le status abdominal est sans particularité et du sang frais est retrouvé au toucher rectal. Le patient est hospitalisé pour surveillance et suivi de l'hémoglobine.Sur le séjour, une reprise alimentaire est bien tolérée. Les épisodes d'hématochézies se tarissent spontanément, avec la reprise d'un transit normal sans extériorisation. Un avis aux gastro-entérologues est demandé qui ne préconisent pas de geste excepté en cas d'hémorragie massive ou de déglobulisation. Il n'y a pas non plus de contrôle endoscopique à effectuer. Au laboratoire, le patient présente une thrombopénie oscillant entre 80 et 100 G/l, dans un contexte de syndrome de Sharp. Dans ce contexte, après discussion avec les gastro-entérologues, vous-même et le patient, l'aspirine est mise en pause, ce dont nous vous laissons réévaluer le risque et le bénéfice de le reprendre. L'hémoglobine de sortie est à 133 g/l, et les plaquettes s'élèvent à 99 G/l. Au vu de la bonne évolution clinique, et sur son souhait, le patient rentre à domicile le 28.11.2018. Votre patiente de 69 ans, Mme. Y, connue notamment depuis septembre 2018 pour une leucémie myéloïde aiguë traitée hebdomadairement par Vidaza, suivie par le Dr. X. Le dernier suivi ambulatoire du 08.11.2018 met en évidence une agranulocytose à 0.39 G/l à la consultation du Dr. X, qui débute un traitement par Noxafil. Des conseils de vigilance lui ont été donnés, qu'en cas de fièvre, la patiente consulte les urgences. À son arrivée aux urgences, la patiente consulte en raison d'une température mesurée à 38.1°C à domicile, accompagnée de frissons, ne cédant pas avec les fébrifuges, sans plaintes somatiques. À son admission, la patiente se présente avec un état général conservé. TA 133/69 mmHg, FC 74 bpm, SpO2 94% à l'air ambiant, T°C 37.4. Le statut clinique est rassurant. Le laboratoire d'entrée montre une neutropénie à 0.75 G/l avec une CRP à 40 mg/l. Après prélèvement de la microbiologie, la patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie empirique par Cefepime au vu du contexte d'agranulocytose le 08.11.2018. Les examens radiologiques montrent un probable foyer pulmonaire débutant basale droite. Par la suite, la patiente développe une toux grasse, accompagnée de pics fébriles persistants sous Cefepime, motivant un relais par Levofloxacine, permettant une amélioration des pics fébriles avec une évolution biologique favorable, une CRP à la baisse, mais une persistance de pics subfébriles, mise sur le compte d'une fièvre hémato-oncologique. Toutes les analyses microbiologiques reviennent négatives. Le séjour est marqué par une décompensation cardiaque à prédominance gauche, s'améliorant après une majoration transitoire des diurétiques. La patiente perd 1.8 kg, les saturations se normalisent et l'oxygène est sevré le 21.11.2018. Les cardiologues proposent de prévoir une ETO à distance de l'infection actuelle, pour bilanter l'insuffisance mitrale modérée à sévère. La patiente bénéficie, durant le séjour, de physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Sur le plan hématologique, la patiente tombe transitoirement en agranulocytose, nécessitant un soutien stimulateur par Neupogen durant son séjour, avec du Noxafil. Des transfusions de culots érythrocytaires ont été réalisées avant sa sortie, en raison d'une anémie à 78 g/l, suivies d'un bolus de Lasix, qui se sont déroulés sans complications. La patiente rentre à domicile en bon état général le 26.11.2018, après sa séance de chimiothérapie. Elle recevra les prochaines séances quotidiennement jusqu'au 30.11.2018 en ambulatoire. Votre patiente est admise aux urgences pour une dyspnée en augmentation. Un sepsis d'origine pulmonaire est diagnostiqué. Au vu de l'évolution défavorable et après discussion avec la famille, on décide de passer à des soins de confort. La patiente décède le 16.11.2018. Votre patiente est hospitalisée en électif pour une coronarographie et une pose d'un pacemaker pour un BAV du 2e degré avec bloc 2:1 symptomatique. La coronarographie montre une maladie coronarienne sans lésion significative, une fonction systolique à 75% et un anévrisme de l'aorte abdominale. De l'aspirine à vie est introduite et un contrôle de l'anévrisme est conseillé. L'implantation du pacemaker se déroule sans complications. L'évolution clinique est favorable. La radiographie de contrôle ne montre pas de signe de pneumothorax, ni d'autres complications. Le positionnement du pacemaker est correct. Elle présente des douleurs à l'épaule gauche suite à une chute le 18.11.2018 avec limitation de l'abduction à 80°. Une radiographie de l'épaule ne montre pas de fracture. Un suivi par le médecin traitant est proposé. Mme. Y rentre à domicile le 20.11.2018. Votre patiente, Mme. Y, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 26.11.2018 en raison d'une récidive de troubles neurologiques focaux. Le soir-même d'un contrôle ambulatoire chez le Dr. X, où un EEG effectué était revenu normal, la patiente est amenée aux urgences en ambulance pour une sensation de malaise, de vertiges et de troubles moteurs de l'hémicorps gauche, sans plégie, ayant duré environ 30 minutes. Les symptômes sont spontanément résolutifs à son arrivée. Ses paramètres vitaux sont dans la norme. Elle affiche un score de Glasgow à 14/15 en raison d'une fermeture des yeux, ainsi qu'un manque de tonus prédominant au niveau de l'hémicorps gauche. Le scanner cérébral effectué aux urgences ne montre ni AVC ni fracture, uniquement la lésion maligne pariétale connue. Un AVC est donc exclu au vu du contexte et de l'imagerie. À l'étage de médecine, les taux sanguins de lithium sont dosés et sont dans la norme. Les taux de lamotrigine restent à pister après l'hospitalisation. Sur avis du Dr. X, neurologue traitant de la patiente, un EEG n'est pas nécessaire vu que la patiente a une cause structurelle cérébrale sous-jacente expliquant la pathologie et que celui du matin du 26.11.2018 était dans les normes. Sur avis neurologique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 28.11.2018. Celle-ci se dit prête au retour à domicile, sans majoration des soins à domicile nécessaire. Le lamotrigine est à maintenir au même dosage. En cas de crise épileptique, la patiente est instruite de prendre du Rivotril à domicile et de consulter aux urgences en cas de mauvaise évolution. Votre patiente, Mme. Y, se présente au service des urgences pour des embolies pulmonaires diagnostiquées par vous-même en ambulatoire le 29.11.2018. Dans le service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 85 bpm, TA 168/101 mmHg, FR 20/min et SpO2 à 98% sous 2L. Le statut clinique met en évidence une patiente déshydratée, avec un statut cardiopulmonaire rassurant sans signe de détresse respiratoire. Les examens de laboratoire effectués par vous-même montrent des D-Dimères élevés et le CT-thoracique réalisé en ambulatoire met en évidence des embolies pulmonaires droites centrales et paracentrales gauches. Les examens biologiques effectués au HFR ne montrent pas de perturbations de la fonction rénale post-injection de produit de contraste ni de troubles électrolytiques. Un US doppler des membres inférieurs révèle la présence de plusieurs thromboses veineuses profondes du mollet droit d'aspect récent. Concernant l'étiologie des embolies pulmonaires, la patiente décrit un syndrome de glissement depuis la mort de son mari au mois d'août dernier, avec une nette diminution des déplacements, un manque d'alimentation et d'hydratation. À l'anamnèse, à l'examen clinique et au laboratoire, nous n'avons pas de piste pour une étiologie tumorale et nous n'effectuons pas d'analyses supplémentaires.Le traitement de Rivaroxaban débuté par vous-même en ambulatoire est poursuivi et est à continuer pour un total de 6 mois selon les angiologues, au vu de la persistance des facteurs de risque (immobilisation, stress lié au décès de son mari). La patiente a été informée des risques liés à une anticoagulation. Du point de vue clinique, la patiente évolue favorablement avec une oxygène indépendance et une absence de symptômes respiratoires permettant un retour à domicile le 01.12.2018 avec une suite de prise en charge clinique et psychique avec vous. Votre patiente, Mme. Fayet, est admise aux soins intensifs pour un angor mésentérique instable puis transférée à l'étage de médecine pour suite de prise en charge. La patiente relate une chute mécanique à domicile menant à la consultation aux urgences. Elle présente également des douleurs abdominales angineuses avec perte de 10 kg en 2 mois. Aux urgences, les paramètres sont les suivants : FC 75 bpm, TA 109/73 mmHg, T°C 35.1, SpO2 98% à l'air ambiant. Le status clinique met en évidence une patiente déshydratée et sarcopénique ainsi qu'une sensibilité diffuse à la palpation de l'abdomen sans réelle défense ni détente. Le laboratoire initial met en évidence un important syndrome inflammatoire sans foyer clair et un CT abdominal révèle des occlusions athéromateuses des artères mésentériques supérieure et inférieure. Sur l'ECG, des modifications sous forme d'une négativisation nouvelle des ondes T dans presque toutes les dérivations sont relevées initialement, sans symptomatologie cardiaque. Les troponines sont élevées au laboratoire. Dans ce contexte, la patiente bénéficie d'une échocardiographie révélant une FeVG modérément diminuée à 35% avec des troubles de la cinétique segmentaire en péjoration par rapport à l'échocardiographie de mars 2018 posant l'indication à une coronarographie. Celle-ci révèle une maladie coronarienne bitronculaire avec une subocclusion de l'IVA proximale, une occlusion chronique de l'ACD et une occlusion chronique de l'artère subclavière gauche. En raison d'un état décompensé, une nouvelle coronarographie avec ECMO support est réalisée permettant la mise en place de trois stents au niveau de l'IVA. L'angor mésentérique est traité par Aspirine et Héparine à dose thérapeutique. Une artériographie abdominale met en évidence une sténose significative de l'ostium du tronc coeliaque qui est traitée par un stent métallique. L'artère mésentérique supérieure est occluse de manière chronique et non reperméabilisable et l'artériographie objective de rares collatérales. Un traitement de Clopidogrel est rajouté au traitement anti-aggrégant déjà en cours. Un suivi par nos collègues nutritionnistes est débuté avec la mise en place d'une alimentation parentérale périphérique de durée limitée, de même qu'une supplémentation vitaminique. Au vu d'une reprise alimentaire per os difficile chez une patiente avec une malnutrition protéino-énergétique sévère, une alimentation entérale de soutien par sonde naso-gastrique est également mise en place. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une recrudescence des douleurs avec une diminution des bruits intestinaux et une défense nouvelle. Un CT-scanner met en évidence une nouvelle ischémie intestinale ainsi qu'un subiléus. Après concertation avec les chirurgiens et les angiologues, et en l'absence de nouvelle thérapie disponible chez une patiente se péjorant rapidement du point de vue clinique, d'entente avec la patiente et sa famille, des soins de confort sont initiés et la patiente décède le 28.11.2018. Votre patiente, Mme. Rossier, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 7.11.2018 en raison d'un état confusionnel aigu. La patiente est amenée en ambulance au service des urgences. Selon sa fille, Mme. Rossier aurait présenté depuis 5 jours une baisse de l'état général et des troubles mnésiques nouveaux, ainsi qu'une dysarthrie. Elle affiche un score de Glasgow à 15/15, une tension artérielle à 166/84 mmHg, une fréquence respiratoire à 21/min et une température à 36.8°. Chez cette patiente connue pour un antécédent d'AVC, un scanner cérébral est effectué au service des urgences. Celui-ci met en évidence une atrophie cérébrale et une leuco-araïose, sans fracture ni hémorragie cérébrale. En conjonction avec le score NIHSS à 2 et l'absence de signes neurologiques focaux, un accident vasculaire ischémique est écarté. Mme. Rossier est connue pour des troubles neurocognitifs modérés, le laboratoire indique une hyponatrémie hypo-osmolaire et les analyses urinaires mettent en évidence des leucocytes et une flore bactérienne. Nous concluons donc à un état confusionnel aigu en premier lieu sur SIADH, éventuellement également sur cystite. En conjonction avec une restriction hydrique et une monodose de Fosfomycine, la patiente redevient orientée dans les quatre modes et collaborante deux jours après son entrée à l'hôpital. L'état cognitif de la patiente reste optimal et la natrémie remonte au fil des jours, atteignant 131 mmol/L le 13.11.2018. Sur le plan hématologique, l'anémie connue de la patiente persiste les premiers jours de son hospitalisation. Nous renonçons à lancer un bilan, en vue des récentes investigations à l'HIB, l'absence de plaintes de la patiente, ainsi que les valeurs relativement stables. L'anémie se résout spontanément au fil des jours. À la demande de la famille, une réunion avec Mme. Rossier, ses deux enfants ainsi que les soignants est organisée le 13.11.2018. D'un commun accord, il est décidé que la patiente bénéficiera d'un bilan physiothérapeutique avant sa sortie de l'hôpital, permettant d'évaluer la sécurité d'un retour à domicile seule. Celui-ci indique que la patiente est sécure dans les escaliers, avec un bon équilibre et une solide force motrice. Mme. Rossier rentre donc à domicile le 19.11.2018, où elle bénéficiera de suite d'un suivi régulier par les soins à domicile. Votre patiente, Mme. Senn, est adressée en cardiologie pour des douleurs épigastriques suspectes d'un angor avec une échographie de stress positive. Une coronarographie en électif est effectuée le 16.11.2018 révélant une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose de 70% de l'ACD moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70%. Après discussion avec la patiente, une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 1 stent actif est effectuée, avec un bon résultat final. Le traitement est adapté comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 5 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. La patiente sera revue à 1 mois chez le Dr. X pour un contrôle et une ergométrie à 1 an est à organiser. Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs et à l'étage de médecine sont sans complications. La patiente rentre à domicile le 17.11.2018. Votre patiente, Mme. Karalar, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 24 novembre 2018 en raison d'une dermo-hypodermite sur piqûre d'insecte. À l'entrée aux urgences, la patiente affiche une TA 102/73 mmHg, FC 79 bpm, 37.4° de température et 98% de saturation. Elle se plaint d'une piqûre d'insecte inconnu ayant eu lieu le vendredi 23 novembre à la crèche, et qui, malgré un traitement de Fusicort et d'anti-histaminique, a mal évolué avec l'apparition de phlyctènes et de douleurs cutanées invalidantes à la marche. Le laboratoire ne montre aucun signe inflammatoire. Les hémocultures reviennent négatives à 2 jours. Elle est hospitalisée à l'étage de médecine interne, où elle bénéficie d'un traitement antibiotique intraveineux et d'une surveillance des paramètres vitaux.Suite à une évolution favorable sur le plan clinique, la patiente rentre à domicile le 26 novembre 2018, avec des conseils de vigilance en cas de récidive de piqûre. Votre patiente, Mme. Ngono consulte les urgences pour une fatigue, une pollakiurie et des frissons. Aux Urgences, la patiente est fébrile à 39.2°, FC 118 bpm, TA 135/61 et FR 20 respirations/min. Le status ne révèle pas de piste infectieuse. Des prélèvements urinaires objectivent des urines pathologiques ainsi qu'un important syndrome inflammatoire au laboratoire. La patiente est mise au bénéfice d'une antibiothérapie par Ceftriaxone pour une infection urinaire. Les hémocultures reviennent par la suite positives pour une bactériémie à E. Coli multisensible. En raison d'états fébriles persistants accompagnés de douleurs abdominales, d'un status abdominal pathologique avec un signe de Murphy positif, d'une perturbation des tests de cholestase et d'une persistance d'un syndrome inflammatoire important au laboratoire, un US abdominal est effectué, se révélant non contributif. Dans ce contexte, un traitement complémentaire par Metronidazole est débuté pour une suspicion de cholécystite. Un complément d'imagerie par CT abdominal est effectué, révélant des foyers de pyélonéphrites bilatéraux sans signes de complications et une absence de signe pour une atteinte des voies biliaires ou hépatiques. Un avis à nos collègues d'infectiologie est demandé et un diagnostic de probable passage de lithiase biliaire est retenu comme explication de la persistance de l'état fébrile. Les tests de cholestase ainsi que la clinique se résolvent spontanément durant l'hospitalisation. À noter que dans le contexte fébrile persistant chez une patiente ayant voyagé au Cameroun, un test rapide ainsi qu'un frottis sont effectués à la recherche de la malaria, qui reviennent négatifs. En raison d'un accident d'exposition au sang chez un membre du personnel soignant chez une patiente connue pour un VIH traité depuis 20 ans, une virémie est effectuée, revenant indétectable. À noter que la patiente bénéficie d'un traitement par IPP lors de son admission pour un reflux gastro-oesophagien. Au vu d'une interaction avec les antiviraux, un avis à nos collègues de pharmacologie clinique est demandé et en raison du risque de diminution d'absorption du traitement antiviral lors d'un traitement concomitant par IPP, celui-ci est remplacé par de la Ranitidine. D'après nos collègues, la durée du traitement par IPP était trop courte pour avoir un effet sur l'efficacité de la trithérapie. Sur le plan rénal, une insuffisance rénale probablement aiguë de type pré-rénale est mise en évidence avec une fraction d'excrétion de l'urée à 17% sur le spot. Les traitements de metformine et IEC sont mis en pause et la patiente bénéficie d'une hydratation intraveineuse avec une évolution lentement favorable. Les traitements sont réintroduits durant l'hospitalisation et la patiente sera revue pour un contrôle de la fonction rénale en ambulatoire à l'HFR. Du point de vue électrolytique, une hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique est mise en évidence à l'entrée, se résolvant après hydratation intraveineuse. Du point de vue cardiaque, un ECG révèle la présence d'ondes T négatives en territoire latéral dans un contexte de dyspnée aiguë. Les troponines reviennent sans cinétique. Une échocardiographie révèle une fonction cardiaque dans la norme sans trouble de la cinétique et la patiente ne présente pas de récidive de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Ngono peut rentrer à domicile le 20 novembre 2018. Votre patiente, 34 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée en médecine interne pour investigation et prise en charge d'un exanthème maculaire avec état fébrile le 23 novembre 2018. À son entrée aux urgences, la patiente se plaint d'un état grippal survenu 3 jours auparavant, avec rhume, céphalées et douleurs abdominales. Une notion de contage est mise en évidence chez sa famille. De plus, 24 heures avant son hospitalisation, un rash maculaire est apparu, s'étendant progressivement de son torse aux bras puis aux membres inférieurs. À noter que la patiente n'a jamais été vaccinée. Ses paramètres vitaux affichent une tension artérielle à 105/69, des pulsations à 80 bpm, une fréquence respiratoire à 20 par minute et une température de 39.1°. Les premiers résultats de laboratoire montrent une élévation de la CRP avec leucopénie et déviation à gauche, évoquant, au vu de la légère tachycardie et de l'hypotension aux urgences, un éventuel Toxic Shock Syndrome. Selon avis infectiologique, un traitement préventif par Co-Amoxicilline intraveineux est introduit en urgence. L'excellente évolution clinique et biologique ainsi que l'absence de facteurs de risque permettent d'exclure le TSS. De plus, le bilan sanguin est rassurant : les sérologies EBV, CMV et rougeole reviennent négatives, tout comme le dépistage VIH et la recherche de Parvovirus B19. Le scanner abdominal réalisé à Affidea, relu par les radiologues de l'HFR, est également normal. Finalement, un avis pharmacoclinique exclut également une réaction allergique médicamenteuse sur AINS ou clarithromycine, médicaments que la patiente aurait régulièrement pris par le passé, sans conséquence néfaste. En vue de la rapide évolution favorable, nous concluons à un exanthème érythémateux fébrile sur virose simple. La patiente rentre à domicile le 28 novembre 2018. Vous adressez Mme. Pradervand aux urgences le 26 novembre 2018 en raison de douleurs abdominales en hypochondre droit et péri-ombilicales. Au vu de la clinique rassurante et d'un contrôle biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire, la patiente retourne à domicile et est reconvoquée le 27 novembre 2018 pour un nouveau contrôle clinique et biologique. Lors du contrôle biologique du 27 novembre 2018, nous notons une amélioration des tests hépatiques mais l'apparition de signes de cholestase. Dans ce contexte, un ultrason abdominal est réalisé, retrouvant des calculs dans la vésicule biliaire, ainsi qu'une dilatation des voies biliaires, sans pour autant visualiser de calcul au sein du cholédoque. Mme. Pradervand est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie d'une antibiothérapie prophylactique par Rocéphine 2 g iv/24 heures dans l'attente de la réalisation d'une cholangio-IRM. Celle-ci est effectuée le 29 novembre 2018, ne révélant pas de calcul dans le cholédoque mais la présence de fragments de calculs au niveau du canal cystique et dans la vésicule. Au contrôle du 30 novembre 2018, nous observons une diminution des signes de cholestase et des enzymes hépatiques. L'apparition d'une augmentation nouvelle des enzymes pancréatiques nous laisse supposer un passage de calcul. Au vu de la situation clinique et des contrôles biologiques rassurants, nous autorisons Mme. Pradervand à regagner son domicile avec une antibiothérapie per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 4 décembre 2018 inclus. Nous rendons la patiente attentive sur la nécessité de se présenter aux urgences en cas de réapparition de la symptomatologie ou en cas d'apparition d'un état fébrile. La patiente a rendez-vous en policlinique de chirurgie le 4 décembre 2018 pour bilan clinico-biologique. L'indication à la poursuite de l'antibiothérapie sera rediscutée, ainsi que le délai nécessaire avant une cholécystectomie en électif. Vous nous adressez ce patient de 68 ans pour une suspicion de cholécystite aiguë. En effet, Monsieur Gremion présente des douleurs de l'hypochondre droit, 3/10, constantes, irradiant dans l'épaule droite, accompagnées d'un état fébrile à 38,4° le jour de l'admission. À noter que Monsieur Gremion vous avait consulté la semaine précédente pour des symptômes similaires. Vous aviez réalisé un ultrason abdominal ayant montré un calcul biliaire de 2 mm, sans cholécystite. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire et le patient a été mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Actuellement, en plus des douleurs, le patient décrit un épisode de diarrhées la veille de l'admission. Pas de nausée, ni de vomissement.Au status d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, discrètement sensible en hypochondre droit, sans défense, ni détente associée. Signe de Murphy négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Le status cardio-pulmonaire est dans la norme. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 234 mg, sans leucocytose associée. Présence d'une phosphatase alcaline et d'une gamma GT élevées. La bilirubine totale et conjuguée est normale. Au vu de ces différents éléments et face à une cholécystite aiguë, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie. En cours de séjour, un CT abdominal et une IRM abdominale sont effectués, mettant en évidence des images pouvant cadrer avec un abcès péri-vésiculaire, versus un biliome post-perforation de la paroi vésiculaire. Concernant l'antibiothérapie, nous demandons un avis infectiologique au Dr. X qui propose de garder le patient sous antibiothérapie jusqu'à la date opératoire. L'évolution est bonne, avec une quasi-disparition de la symptomatologie (douleurs, température, transit). De plus, l'évolution biologique est également favorable. Le 05.11.2018, Monsieur Y retourne à domicile où il continuera l'antibiothérapie susmentionnée. Le patient viendra à l'hôpital de jour de l'HFR Riaz, une fois par jour jusqu'au 09.11.2018 pour recevoir la dose de Rocéphine 2 g iv. Un scanner abdominal de contrôle est prévu le 27.11.2018, puis le patient a rendez-vous à la consultation du Dr. X le lendemain, 28.11.2018. Vous nous adressez Mme. Y pour prise en charge de lombalgies non déficitaires. Pour rappel, elle avait bénéficié d'une infiltration au cours du mois de septembre avec un bon effet sur les douleurs. A son admission, la patiente se plaint de lombalgies non déficitaires réapparues après avoir porté des seaux d'eau pour nettoyer son balcon. Les douleurs sont invalidantes empêchant la patiente de se déplacer seule. L'examen clinique met en évidence une scoliose sinistroconvexe avec des douleurs rétroductibles à la palpation paravertébrale de L4-L5-S1 à droite compatibles avec un syndrome facettaire. Neurologiquement, la force est conservée aux 4 membres (M5) avec un Lasègue positif. La patiente habite seule dans un appartement au 2ème étage avec 18 marches. Avant l'hospitalisation, la patiente était partiellement autonome au niveau des AVQ et AIVQ. Les soins à domicile venaient 1x toutes les 2 semaines pour la douche et le ménage. Les repas étaient livrés à domicile 3x/semaine. Elle se mobilisait avec une canne. L'objectif global du séjour est un retour à domicile. Sur le plan de l'antalgie, nous introduisons du Targin, un contrôle de la réponse durant 72 heures ne montre pas d'amélioration des douleurs. La patiente bénéficie d'une infiltration de corticoïdes le 12.11.2018 avec une diminution des douleurs passant d'une intensité de 8 à 4/10. Nous sevrons totalement les opiacés sans réapparition des douleurs. En parallèle, les séances de physiothérapie participent également au soulagement des douleurs de la patiente. Nous prescrivons des séances de physiothérapie ambulatoire. La patiente bénéficie en outre d'une prise en charge globale de réhabilitation précoce. A son entrée, elle effectue les transferts de manière indépendante avec une autonomie réduite, la marche et la montée de marches sous supervision. L'évaluation par nos physiothérapeutes montre un risque de chute légèrement augmenté avec légère limitation de la mobilité. A la sortie, la patiente est indépendante pour les AIVQ, les transferts, la marche et la montée de marches avec aide de la main courante. Le risque de chute diminue également. Concernant les mesures de réduction de risque de chute, la patiente se chargera de trouver une planche d'assise pour sa baignoire. En fin de séjour, les exercices de l'ergothérapie sont axés sur ce point. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.11.2018 en état général amélioré. Vous nous adressez Monsieur Y, connu pour une maladie coronarienne monotronculaire sous Xarelto, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis ce matin. A l'admission aux urgences, le patient est afébrile à 36,7°C, hypertendu à 148/112 mmHg, normocarde à 75/min, tachypnéique à 32/min avec une saturation en oxygène à 81% à l'air ambiant. Au status pulmonaire, râles crépitants au niveau des deux bases pulmonaires. Au niveau cardiaque, rythme irrégulier sans souffle audible. Notons des œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse. Le reste du status d'entrée est sans particularités. Le laboratoire met en évidence une CRP à 9 mg/l et des leucocytes à 10,2 G/l. La créatinine est à 113 µmol/l (stable par rapport à septembre 2018) et la gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec un pH à 7,36 et une lactatémie dans la norme. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer pulmonaire. Le patient est mis sous oxygénothérapie et bénéficie de deux séances de VNI avec bonne réponse clinique. La gazométrie de contrôle ne montre pas d'augmentation de la pCO2 sous oxygénothérapie. Nous administrons également 40 mg de Lasix en ordre unique, qui est poursuivi avec administration de 20 mg iv 3x/jour le lendemain. Nous débutons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec une évolution favorable. Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Les œdèmes des membres inférieurs disparaissent rapidement sous Lasix iv., permettant le relais du traitement diurétique par Torasémide 5 mg dès le 09.11.2018. Dans un premier temps, le patient reste cliniquement demandeur d'oxygène. L'évolution est par la suite favorable nous permettant le sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Monsieur Y peut regagner son domicile le 13.11.2018. Vous nous adressez Monsieur Y, patient de 82 ans, en raison d'un état fébrile et de douleurs à la nuque depuis trois jours. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire et, à la radiographie, une arthrose cervicale, sans signes de foyer infectieux. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour surveillance et gestion de l'antalgie. Le bilan est complété par un CT de la colonne cervicale ne montrant pas de signe de spondylodiscite. Sous antalgie et myorelaxant, l'évolution clinique est favorable. De même, sur le plan biologique, on note une diminution du syndrome inflammatoire, raison pour laquelle une IRM n'est pas réalisée. Face à la bonne évolution, Monsieur Y peut retourner à domicile le 05.11.2018. Vous nous adressez votre patient, connu pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, pour suspicion d'accident ischémique transitoire. A l'anamnèse, Monsieur Y rapporte avoir présenté une difficulté à exécuter des tâches simples (se raser, faire sa tartine) ce matin pendant une durée d'une heure environ. Toute la journée, il ne s'est pas senti bien, sans plus de précision. Pas d'autre plainte le reste de la journée, il est allé se promener avec son épouse sans problème particulier. A l'hétéroanamnèse avec son épouse, elle confirme la difficulté à exécuter les tâches simples, sans autre symptôme (pas d'asymétrie faciale, pas d'aphasie plus importante que d'habitude, pas de dysarthrie). A signaler un traumatisme crânien il y a deux jours. Il s'est cogné le dessus de la tête sur une porte d'armoire en se relevant un peu rapidement. Pas de perte de connaissance. Pas d'amnésie circonstancielle. Pas d'autre plainte ni autre douleur.A l'admission aux urgences le patient est normocarde à 64/min, légèrement hypotendu à 102/64 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire 24/min, température 36°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Au status neurologique, Glasgow à 15715. Patient conscient et orienté dans les 3 modes. Pas de trouble sensitivomoteur. Force M5 au niveau de tous les groupes musculaires. Barré et serrement tenus. Pas d'ataxie ni d'adiadococinésie. Réflexes ostéotendineux hypervifs symétriques aux membres supérieurs, normovifs symétriques aux membres inférieurs. Réflexes cutanés plantaires en flexion des deux côtés. Nerfs crâniens sans particularité. Pupilles isocores isoréactives. Pas de méningisme. NIHSS 0/42. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire montre l'absence d'un éventuel état inflammatoire. La fonction rénale est conservée, pas de trouble ionique, les tests hépatiques sont dans la norme. Nous effectuons les troponines T hs selon le protocole AVC, elles reviennent à 16 et 17 ng/ml à H0 et H1 respectivement. Les D-dimères sont négatifs. Le sédiment urinaire est propre. L'ECG montre une bradycardie sinusale régulière à 55 bpm. Nous effectuons un CT scan cérébral avec vaisseaux précérébraux qui ne montre pas d'hémorragie ni de signe d'accident vasculaire cérébral récent. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrâne qui montre un aspect pouvant cadrer avec un ictus mnésique temporal gauche minime vu la présence d'une zone punctiforme de restriction de la diffusion temporale interne gauche; on constate également une leucopathie vasculaire Fazekas III. Durant la surveillance dans notre service de médecine interne, le patient présente un manque de fluidité verbale apparemment connu, le reste de l'examen neurologique est inchangé. Devant l'examen clinico-radiologique nous retenons un probable accident ischémique transitoire chez un patient déjà sous antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg et hypolipémiant par Atorvastatin 40 mg (DD AVC temporal gauche minime). Un rendez-vous de contrôle est agendé à la consultation du Dr. X le 11.12.2018; dans l'intervalle, la conduite automobile est interdite. Monsieur Y peut regagner son domicile le 31.10.2018 avec poursuite de l'Aspirine et Atorvastatin à vie. Vous nous adressez votre patient, connu pour une insuffisance cardiaque suivi par le Dr. X, pour suspicion d'oedème aigu du poumon. En effet, Monsieur Y présente une dyspnée avec toux et expectorations blanchâtres depuis le 21 novembre. Il a pris de l'amoxicilline depuis le 21 novembre comme automédication. A l'anamnèse le patient se plaint d'une toux et de douleurs thoraciques droites à l'inspiration profonde. Il rapporte également une importante fatigue ainsi qu'une difficulté à terminer ses phrases. Pour rappel, Monsieur Y est sous traitement par Lasix. A l'admission aux urgences le patient est dyspnéique. Au status cardiovasculaire, les bruits sont lointains et réguliers, sans souffle. Notons des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles ronchis et de sibilances. Le reste du status est sans particularité. Le score de Genève calculé aux urgences revient à 4. Le laboratoire met en évidence des D-Dimères à 678 ng/ml, un NT proBNP à 2938 ng/l et des troponines à 46 ng/l (45 à votre consultation). La gazométrie montre une hypoxémie à 8,5 kPa sous 3 litres d'oxygène et la radiographie du thorax parle en faveur d'un syndrome bronchique, sans foyer ni épanchement. Le patient reçoit 20 mg de Lasix iv et bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin avec bonne réponse et amélioration de la dyspnée. Nous retenons le diagnostic de probable décompensation cardiaque gauche sur virose et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge par Lasix 20 mg iv 2x/j, traitement bronchodilatateur et oxygénothérapie. Il bénéficie également de séances de physiothérapie respiratoire. A la visite du 23.11.2018 le patient se sent mieux mais se plaint d'une toux persistante. A l'auscultation cardiaque nous retrouvons un souffle systolique à 2/6 au foyer d'Erb. Suspectant une maladie valvulaire nous effectuons une échocardiographie transthoracique qui met en évidence une sténose aortique sévère par calcul mais avec un gradient moyen très peu augmenté (sténose légère à modérée). Le Dr. X propose de compléter le bilan par une échocardiographie transoesophagienne et de débuter un traitement antihypertenseur. Le Lisinopril est donc introduit dès le 27.11.2018 et nous vous laissons le soin de contrôler la tension artérielle et d'adapter le traitement. L'échocardiographie transoesophagienne effectuée le 28.11.2018 montre une sténose aortique modérée à sévère, surface aortique par planimétrie à 1.1 cm² (0.6 cm²/m²), surface aortique par ITV 0.8 cm² (0.44 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 21 mmHg, index cardiaque par VEA 2.19 ml/m². Le Dr. X propose de faire un cathéter gauche/droit pour une évaluation plus détaillée de la sténose aortique (DD paradoxical low-flow low-gradient AS) et également une IRM afin d'exclure une amyloïdose cardiaque (hypertrophie homogène du ventricule droit, absence d'une hypertension artérielle connue). Concernant la dyspnée, l'évolution est favorable permettant un relais du Lasix iv par Torem 10 mg per os. Le 25.11.2018 le patient se plaint d'une cheville gauche douloureuse. A l'examen clinique pas de chaleur, rougeur ni tuméfaction. Il rapporte une douleur similaire lors d'une crise de goutte précédente. La douleur s'amende spontanément et nous laissons le soin au patient de discuter avec vous de l'introduction éventuelle d'Allopurinol. Monsieur Y peut regagner son domicile le 28.11.2018 après l'échocardiographie transoesophagienne effectuée à l'HFR Fribourg. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous à votre consultation pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patient de 73 ans, connu pour un syndrome métabolique avec obésité morbide, sonde à demeure depuis 2 ans avec portage de Klebsiella à ESBL, pour investigations d'un syndrome confusionnel léger et d'une baisse de l'état général. A noter un antécédent de radio-chimiothérapie il y a 5-6 ans pour un adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage. L'anamnèse ne relève pas d'état fébrile, pas de frisson mais une inappétence et une asthénie. Notion d'escarre fessière, sans soins à domicile. Le patient est porteur d'une sonde vésicale depuis 2 ans, changée tous les 2 mois au CHUV. Un CT abdominal effectué le 11.10.2018 n'a pas révélé de pathologie tumorale ou inflammatoire abdomino-pelvienne. A l'examen clinique d'entrée, patient collaborant, orienté dans les 3 modes hormis sur la date exacte. Pupilles isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Du point de vue cardio-respiratoire, B1-B2 bien frappés, réguliers, lointains, sans souffle surajouté. Murmure vésiculaire symétrique, sans râle de stase ni sibilance. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Sur le plan cutané, escarre au niveau des fesses. Le laboratoire montre un état inflammatoire léger avec une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 13 G/l. L'hémoglobine glyquée revient à 8,6%. On constate une insuffisance rénale chronique avec une créatininémie à 144 µmol/l. Pendant l'hospitalisation, le patient reste afébrile, une infection urinaire n'est pas retenue, le syndrome inflammatoire est à la baisse. • Un suivi stomathérapeutique est effectué, le patient présente encore quelques rougeurs cutanées mais sans plaie. À sa demande, les pansements sont laissés en place. • Au niveau des membres inférieurs, le patient bénéficie de bandages. Une physiothérapie de mobilisation est débutée et le patient est capable d'effectuer seul ses transferts, aidé d'une canne. • Après discussion de la suite de la prise en charge avec le couple et l'infirmière de liaison, un retour à domicile est décidé. Monsieur Walti quitte donc notre établissement le 09.11.2018. Des soins à domicile sont mis en place à raison de 3 x/semaine. Vous nous adressez votre patient en raison de deux épisodes d'hématémèse entre le 28.10 et le 29.10.2018 et une perte de poids de 5 kg en 4 mois. Il avait été hospitalisé en juin 2018 pour une suspicion d'hémorragie digestive et une perte de poids inexpliquée. L'OGD n'avait pas montré l'origine du saignement. Un CT thoraco-abdominal ne montrait pas non plus d'argument pour une néoplasie. Actuellement, le patient n'a aucune plainte. Il dit avoir moins d'appétit depuis plusieurs mois et être dans une période stressante par rapport à sa situation professionnelle et sociale. L'examen clinique est dans la norme. Au laboratoire, nous retrouvons une perturbation des tests hépatiques avec une crase qui est dans la norme. Il n'y a par ailleurs pas de syndrome inflammatoire. Durant l'hospitalisation, l'hémoglobine reste stable à des valeurs > 130 g/l. Nous débutons un traitement de Pantozol en intraveineux puis faisons un relais per os dès le 31.10.2018. Après discussion avec les gastroentérologues, nous ne faisons pas de nouvelle gastroscopie vu la stabilité de l'hémoglobine et la dernière OGD il y a 3 mois qui ne montrait pas de varices gastro-œsophagiennes. Un ultrason abdominal permet d'exclure des complications locales. Aussi, nous ne mettons pas en évidence de morphologie cirrhotique du foie ni de splénomégalie. Le patient ne souhaite pas rester hospitalisé plus longtemps. Par conséquent, nous proposons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire dans le cadre de la perte de poids. Nous lui avons laissé les numéros de téléphone d'autres psychologues pour une prise en charge de l'alcoolisme. Vous nous adressez votre patient le 02.11.2018 en raison d'une baisse de l'état général. À l'anamnèse, Monsieur Delabays décrit une toux sèche accompagnée de douleurs scapulaires droites, de type point constant, depuis 1 mois. Il rapporte également la présence de symptômes B depuis 1 mois en péjoration depuis 15 jours. Pour rappel, le patient a été traité pour une suspicion de pneumonie communautaire par co-amoxicilline pendant 8 jours, jusqu'au 28.10.2018. Il présentait alors un état fébrile à 38.3 °C avec expectorations et dyspnée. Le traitement a permis de diminuer les expectorations mais une toux sèche persistait. Au vu de la persistance de la symptomatologie, vous organisez un CT scan thoracique le 29.10.2018 qui met en évidence une masse pulmonaire suspecte, possiblement néoplasique. Le patient est informé des résultats. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique avec des crépitants en base gauche. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 68 mg/l et des leucocytes à 11,2 G/l ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 125 g/l. Concernant l'anémie, nous dosons l'acide folique et la vitamine B12 qui sont dans la norme. La radiographie du thorax montre un foyer de condensation lobaire inférieur droit paracardiaque correspondant à l'imagerie du scanner. Monsieur Delabays est hospitalisé pour surveillance et bilan d'extension. Une bronchoscopie effectuée le 06.11.2018 confirme la présence d'une masse extrinsèque comprimant les segmentaires latéro et antéro-basales du lobe inférieur droit. La biopsie pulmonaire du 06.11.2018 est peu conclusive, mais la cytologie sur brossage et aspiration bronchique montre la présence de cellules cancéreuses d'un carcinome épidermoïde. Les fonctions pulmonaires effectuées le 06.11.2018 montrent un syndrome mixte sévère, mais vu que l'examen a été effectué en position couchée, le résultat est douteux. Dans le cadre du bilan d'extension, à la demande de la Dre Vignot, oncologue, un PET-CT scan est effectué à l'HFR Fribourg le 13.11.2018 après la sortie du patient en ambulatoire. L'examen confirme que la volumineuse masse tumorale avec une intense hypercaptation accolée au hile droit infiltrant le lobe inférieur droit est bien une tumeur primitive du poumon. L'examen met également en évidence une adénopathie para-trachéale droite de nature incertaine, compatible avec une éventuelle métastase ganglionnaire. Pas d'autre lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases. Le jour de sa sortie, le patient est vu en ambulatoire en pneumologie à l'HFR Fribourg avec nouvelle mesure des fonctions pulmonaires; une bronchoscopie est agendée pour le 16.11.2018. Monsieur Delabays sera présenté au tumorboard de chirurgie thoracique le mercredi 14.11.2018 et la suite de la prise en charge sera organisée en fonction des différents résultats. Monsieur Delabays quitte notre service le 13.11.2018 pour se rendre à l'HFR Fribourg avant son retour à domicile. À sa demande, il bénéficiera de la livraison des repas à domicile dès sa sortie. Vous nous adressez votre patient le 03.11.2018 en raison d'une dyspnée, d'expectorations et d'un état fébrile depuis 1 semaine. Pour rappel, Monsieur Pichonnaz vit au Sénégal. Il est arrivé en Suisse le 03.10.2018 et depuis le 13.10.2018, il s'est automédiqué par co-amoxicilline 2x/j en raison d'une rhinorrhée. À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38.4 °C, hypertendu à 164/77 mmHg, tachycardique à 92/min, tachypnéique avec une fréquence respiratoire à 32/min et une saturation à 74% à l'air ambiant, remontant à 94% sous 1 litre d'oxygène. À noter qu'en raison d'un patient vivant à l'étranger, nous effectuons une recherche de MRSA avec frottis rectal, et dans l'attente des résultats, Monsieur Pichonnaz est hospitalisé en isolement. Le frottis rectal revient positif pour quelques E. coli ESBL, mais le laboratoire de microbiologie nous a confirmé qu'il n'y avait pas de risque infectieux, donc nous avons levé l'isolement. Nous prélevons également une culture d'expectoration, des hémocultures ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg. Les hémocultures et les antigènes urinaires reviennent négatives, mais en raison de crachats verdâtres et un pic fébrile à 39,2 °C le 05.11.2018 sous antibiothérapie, nous suspectons une infection à Pseudomonas, l'antibiothérapie est donc relayée par Céfépime 1 g iv 2x/j du 05 au 09.11.2018. La culture d'expectorations revenant négative, la Céfépime est relayée par le Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 09 au 12.11.2018. L'ECG d'entrée met en évidence un sous-décalage du segment ST dans le territoire latéral, les troponines T hs reviennent positives à 507 ng/l, le résultat est compatible avec un NSTEMI secondaire dans le contexte hypoxémique sur infection pulmonaire que nous traitons conservativement par oxygénothérapie, acide acétylsalicylique et fondaparinux. Le 05.11.2018, Monsieur Pichonnaz est fébrile à 39.2 °C et se plaint de douleurs thoraciques. Le suivi des CK et l'ECG avec des sous-décalages minimes en II, III, aVF, V4-V6 parlent en faveur d'une récidive d'un NSTEMI. Nous traitons ces douleurs avec de la nitroglycérine, bétabloquant, paracétamol et morphine avec bonne réponse et disparition des douleurs après 30 minutes.Le 07.11.2018, le patient est très dyspnéique à l'effort. L'ECG montre des extrasystoles ventriculaires et la radiographie du thorax met en évidence des signes de surcharge. Dans ce contexte, nous ajoutons du Lasix 20 mg 2x/j avec une évolution favorable sur la dyspnée. Nous contactons le Dr. X, cardiologue, qui conclut qu'en l'absence d'angor réfractaire aux médicaments ou toujours présent à la mobilisation, il n'y a pas d'indication pour une coronarographie; les risques de la procédure seraient plus élevés que les bénéfices. À noter qu'en raison d'une légère et transitoire sensation d'oppression thoracique, nous rajoutons du Covarton 8 mg 1x/j dès le 12.11.2018. Le patient reste toujours dyspnéique et présente une toux sèche à l'effort. Nous demandons alors une radiographie de thorax qui ne montre pas de surcharge pulmonaire et dès le 13.11.2018, le Lasix est arrêté et relayé par le Torasémide 25 mg iv. À noter que le traitement antihypertenseur habituel par Esidrex, Felodipine et Fludex est laissé en suspens. Par la suite, l'évolution clinique et biologique est favorable avec diminution du syndrome inflammatoire ainsi que des expectorations. Toutefois, en raison de la persistance de la dyspnée dans le cadre de la BPCO et de la cardiopathie, Monsieur Pichonnaz accepte un séjour en réadaptation gériatrique dès le 14.11.2018 avant un retour au Sénégal. Vous nous adressez votre patient le 09.11.2018 en raison d'une neutropénie fébrile. En effet, Monsieur Y présente une dysurie depuis le 02.11.2018 accompagnée d'un état de fatigue concomitant et de céphalées pour lesquels il vous consulte le 07.11.2018. Un traitement par Tarivid 200 2x/j est débuté devant la suspicion de prostatite. Le patient vous reconsult ce jour devant la persistance de la symptomatologie et le laboratoire effectué montre une neutropénie fébrile. Le status clinique aux urgences est rassurant. Le patient ne présente pas de douleur à la palpation de la prostate, ni de la colonne cervicale (matériel d'ostéosynthèse en place). Le laboratoire d'entrée confirme la neutropénie. Devant l'absence d'autre point d'appel clinique et dans l'attente du résultat des hémocultures et de la culture d'urines, le diagnostic d'infection urinaire est retenu et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Sur avis infectiologique, l'Ofloxacine est arrêtée et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine iv. Le 12.11.2018, notons un nouveau pic fébrile à 39°C et le patient rapporte une nycturie, pollakiurie ainsi qu'une constipation. Faute de piste infectieuse à l'examen clinique, nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui met en évidence une importante coprostase ainsi qu'une petite embolie pulmonaire du lobe moyen. Nous débutons alors une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j, à poursuivre pendant 3 semaines, puis diminué à 20 mg/j. La Dr. X, infectiologue, suspecte une infection virale lors de sa consultation avec le patient le 12.11.2018. L'antibiothérapie est stoppée et une sérologie CMV est recherchée. Le 13.11.2018, le patient présente une agranulocytose avec neutropénie sévère à 0.37 G/L. Monsieur Y est mis en isolement et sur avis infectiologique, il reçoit une injection sous-cutanée de Neupogen 30. Les neutrophiles montent à 12.5 G/L le 14.11.2018 et redescendent à 2.9 G/L le 16.11. La piste virale demeure toujours la plus probable. Concernant le CMV, les IgG reviennent négatifs (<5 U/ml), toutefois une primo-infection semble peu probable au vu du taux non élevé des IgM à deux reprises sans cinétique positive entre les prises du 13 et du 16.11.2018. En raison de la persistance de pics fébriles et au vu de la valeur récente de la PSA (6,48 ng/ml à votre consultation), une IRM du bassin est agendée à l'HFR Fribourg pour le 20.11.2018 à 16h00. Au vu de l'amélioration de l'état général, Monsieur Y peut regagner son domicile le 17.11.2018. Un rendez-vous à votre consultation avec suivi des leucocytes est agendé pour le 19.11.2018. Vous nous adressez votre patient le 14.11.2018 pour suspicion de pneumonie. En effet, Monsieur Y, résidant au home d'Humilimont, présente une baisse de l'état général avec anorexie depuis environ un mois, avec apparition d'une toux grasse et d'une dyspnée depuis quelques jours. À noter également l'apparition d'un état d'agitation avec chutes à 4 reprises en 48 heures. À l'arrivée des ambulanciers, Monsieur Y est déshydraté. Il est dyspnéique avec une saturation à 76% à l'air ambiant. Il est hypotendu à 93/55 mmHg, tachycarde à 100/min et afébrile. À l'admission aux urgences, l'auscultation pulmonaire met en évidence des crépitants bilatéraux jusqu'à mi-champs pulmonaires. Pas de signe de surcharge cardiaque. Le patient est mis sous oxygénothérapie 12 litres minute. Nous prélevons des hémocultures, débutons une antibiothérapie par Levofloxacine et Monsieur Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Après 2 jours d'antibiothérapie, l'évolution semble favorable avec une diminution du syndrome inflammatoire et de la dyspnée et dans ce contexte, l'oxygénothérapie est sevrée. Les hémocultures reviennent positives pour Haemophilus influenzae, germe couvert par la levofloxacine. Le 19.11.2018, nous notons à nouveau une dyspnée importante. L'oxygénothérapie 12 litres minute est réintroduite mais la saturation reste aux alentours de 80%. Le patient est très endormi, confus et présente des douleurs importantes à la palpation de l'abdomen. Suspectant une carbonarcose, nous effectuons une gazométrie qui ne montre pas d'hypercapnie. Nous réalisons également un Bladder scan qui ne met pas en évidence de globe vésical. Au vu de la péjoration de l'état clinique, nous contactons la fille du patient qui est également sa représentante thérapeutique. Nous lui expliquons la situation et avec son accord, nous n'effectuons pas d'imagerie pour investiguer les douleurs abdominales. Des soins de confort sont mis en place et Monsieur Y décède le 20.11.2018. Vous nous adressez votre patient le 18.10.2018 pour investigations d'une baisse de l'état général, de vomissements alimentaires et de troubles dyspeptiques. Pour rappel, Monsieur Y, connu pour un status post-cholécystectomie, présente une baisse de l'état général avec asthénie, œdèmes des membres inférieurs et supérieurs et dégoût de la nourriture depuis 15 jours ainsi qu'une perte de poids de 10 kg sur les huit derniers mois, associée à des vomissements depuis 1 mois. Les vomissements font suite à quasiment chaque repas, ainsi qu'à l'ingestion de liquides. Il s'agit de vomissements uniquement alimentaires. Le patient présente de plus un pyrosis la nuit depuis une semaine. Il signale également une toux productive avec expectorations jaunes-verts depuis plusieurs années, sans changement récent, associée à une rhinorrhée claire. Pas de notion de douleur, d'état fébrile ni de sudation nocturne. Transit normal, sans présence de sang ni méléna dans les selles. Monsieur Y vous consulte le 02.10.2018 et le laboratoire effectué montre un syndrome inflammatoire sans leucocytose avec une CRP à 28 mg/l, une anémie macrocytaire avec une hémoglobine à 105 g/l, une perturbation des tests hépatiques avec cholestase et une hyperbilirubinémie. La radiographie du thorax montre un épaississement bronchique diffus bilatéral compatible avec un syndrome obstructif chronique et un CT scan abdominal montre un foie de surcharge métabolique stéatosique et deux kystes protéiques versus hémorragiques du rein gauche. À l'admission aux urgences, Monsieur Y est hémodynamiquement stable, afébrile avec une bonne saturation à l'air ambiant. Le status neurologique est sans particularité si ce n'est une force diminuée à M4 aux quatre membres. Le status cardiovasculaire retrouve des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux des deux côtés, ainsi que des œdèmes des membres supérieurs prenant le godet jusqu'aux coudes des deux côtés. Le status abdominal est sans particularité si ce n'est une douleur légère à la palpation profonde de la fosse iliaque gauche et un foie palpé à 2 cm du rebord costal. Le reste du status est non contributif.Le laboratoire d'entrée montre une anémie mégaloblastique hypoproliférative avec hémoglobine à 93 g/l avec un déficit en acide folique, mais sans syndrome inflammatoire ni de déficit en fer; la vitamine B12 est dans la norme. Nous substituons pour un mois l'acide folique qui est abaissé à 1.1 ng/ml. La valeur de TSH est légèrement élevée à 6.28 mU/l le 19.10 et nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle des tests de fonction thyroïdienne à distance. Nous organisons une opacification oesophagienne le 19.10.2018 qui ne montre pas de masse ou d'obstruction évidente. Une oeso-gastro-duodénoscopie est effectuée le 23.10.2018 et montre une pangastrite érosivo-hématinique avec deux ulcères duodénaux Forrest III. Nous effectuons de plus des biopsies qui ne mettent pas en évidence d'inflammation ni de lésion histologique. Un traitement par IPP 40 mg 2x/j au long cours est initié. On constate encore une perturbation des tests hépatiques avec GGT à 150 U/l, une hyperbilirubinémie à 19.7 µmol/l et une bilirubine conjuguée à 9.8 µmol. Les tests pancréatiques sont dans la norme. L'albuminémie est à 29 g/l. Le laboratoire met également en évidence une hypomagnésiémie et une hypokaliémie qui se normalisent sous substitution. Une nutrition parentérale par Periolimel, Addaven et Cernevit est administrée du 21 au 24.10.2018 avec une évolution favorable, permettant la reprise d'un régime normal le 24.10.2018. Une hypovitaminose D sévère est substituée avec administration de 24 000 U per os le 20.10.2018 suivie d'une dose de maintien. Au vu de la bonne évolution, de l'arrêt des vomissements et de la reprise d'un régime alimentaire normal, Monsieur Lavanchy peut regagner son domicile le 26.10.2018. Vous nous adressez votre patient le 19.11.208 pour sevrage alcoolique. Monsieur Rubin explique que son épouse est décédée il y a un mois d'un cancer du poumon et que depuis sa consommation d'alcool a augmenté, soit un total de 4-5 bières par jour estimé par le patient. Il rapporte un syndrome de sevrage matinal avec palpitations et angoisses. Pas d'idées noires présentes. A l'admission aux urgences, le patient n'a pas de plainte particulière. Tension artérielle 160/94 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, température 36,9°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Au status neurologique, pas de déficit mis en évidence. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, une hyponatriémie légère à 129 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, les tests hépatiques sont dans la norme hormis un LDH légèrement augmenté à 525 UI. L'ECG est sans particularité. Le patient est hospitalisé en médecine dans le but de clarifier un projet de sevrage. Un suivi biologique de la natrémie montre une normalisation durant le séjour. A l'étage, le patient bénéficie d'une évaluation par la Dre Vég, psychiatre de liaison, qui conclut à un syndrome de dépendance à l'alcool non traité accompagné d'un état dépressif léger et propose une hospitalisation en milieu psychiatrique, ce que le patient accepte. Monsieur Rubin est donc transféré en mode volontaire au RFSM CSH Marsens le 22.11.2018 pour la suite de la prise en charge de son sevrage alcoolique. Vous nous adressez votre patient le 31.10.2018 en raison d'un important épanchement pleural gauche mis en évidence sur une radiographie du thorax effectuée le 30.10.2018 lorsque Monsieur Candaux vous consulte en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 3 à 4 jours. A l'anamnèse, le patient, maréchal ferrant de profession, explique s'être fait coincer entre un mur et un cheval il y a 3 semaines avec par la suite apparition de douleurs thoraciques gauches réspiro-dépendantes en péjoration progressive ainsi qu'une sensation d'état fébrile intermittent, apparue quelques jours plus tard. A l'admission aux urgences, Monsieur Candaux est collaborant, orienté, fébrile à 38,6°C, tachycarde à 120/min, eupnéique et sature à 83% à l'air ambiant avec les lèvres cyanosées, raison pour laquelle il est mis sous 4 l/min d'oxygène. Au status cardiovasculaire, B1B2 lointains, pas de souffle audible, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué sur les 3/4 du champ pulmonaire gauche, avec une matité à la percussion. Notons également un souffle tubaire ainsi que de minimes crépitants en base droite. Le status digestif est sans particularité. Le laboratoire d'entrée met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP 411 mg/l sans leucocytose, une insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 µmol/l et une hyponatriémie légère à 131 mmol/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 9.4 kPa sous 4 l/min d'oxygène aux lunettes et une alcalose respiratoire à 7.48 avec hypocapnie à 4.5 kPa. Les hémocultures, la recherche d'antigènes urinaires ainsi que la sérologie HIV reviennent négatives. La radiographie du thorax montre l'épanchement pleural gauche. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui confirme l'épanchement pleural gauche de grande abondance, enkysté avec troubles ventilatoires passifs bilobaires, un poumon emphysémateux ainsi qu'une distorsion bronchique modérée au niveau lobaire inférieur à droite. Nous effectuons une ponction pleurale permettant de retirer 2 litres de liquide de type exsudat. Un drain Monaldi est posé par le Dr X, chirurgien, le 31.10.2018. La cytologie montre une infiltration neutrophile abcédante et la culture revient positive pour un Fusobacterium sp, raison pour laquelle nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv et Monsieur Candaux est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous contactons la Dre X, infectiologue, qui conclut qu'il s'agit probablement d'un statut après contusion pulmonaire avec une bulle emphysémateuse perforée compliquée d'un empyème pulmonaire gauche et propose de poursuivre l'antibiothérapie par co-amoxicilline ainsi que d'effectuer un CT scan de contrôle le 05.11.2018. Cet examen de contrôle met en évidence une nette diminution de l'empyème avec toutefois la persistance d'un liquide cloisonné. Sur avis des Dr. X et X, surgeons, Monsieur Candaux est transféré au CHUV, service de chirurgie thoracique, le 07.11.2018, pour une thoracoscopie avec débridement et suite de la prise en charge, la prestation chirurgicale étant temporairement indisponible à l'HFR hôpital cantonal (en raison de l'absence des chirurgiens compétents, en formation). A noter qu'au moment du transfert, le drain Monaldi est toujours en place, même s'il n'a rien ramené depuis le 04.11.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés et récemment hospitalisée au CHUV, en raison d'une nouvelle décompensation cardiaque globale. Mme. Y décrit une dyspnée paroxystique d'effort, des expectorations, des vertiges ainsi qu'une asthénie. Elle rapporte également une prise pondérale de 2,6 kg en une semaine ainsi qu'une nycturie 2x/nuit (sous adaptation du traitement diurétique). Pas d'autre plainte. A l'admission aux urgences, tension artérielle 133/57 mmHg, fréquence cardiaque 60/min et saturation à 96% à l'air ambiant. La patiente est afébrile et hémodynamiquement stable. Elle est en état légèrement diminué et déshydratée. Elle est eupnéique au repos, dyspnéique au moindre effort et acyanotique.Au status cardiovasculaire, rythme régulier, souffle à 2/6 maximal au foyer mitral sans irradiation dans les clavicules. Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet jusqu'au dessus des malléoles, reflux hépato-jugulaire présent, turgescence jugulaire spontanée absente. Mollets souples et indolores, dermite ocre et varices veineuses des deux côtés. Au niveau respiratoire, expirium prolongé, sibilance sur les deux plages pulmonaires, pas de crépitant. Le status uro-digestif est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 90 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë Akin 1 sur insuffisance rénale chronique stade 3b. Nous mettons en suspens le traitement néphrotoxique (Sartan, Xarelto). L'ECG montre un rythme électro-entrainé régulier à 60/min, sans trouble de la repolarisation et la radiographie du thorax ne met pas en évidence un foyer infectieux clair. Au vu de la décompensation cardiaque globale, nous introduisons un traitement diurétique par Lasix iv 20 mg 3x/j et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. La fonction rénale évolue favorablement. Le 19.10.2018, le traitement diurétique est arrêté et le Candesartan est repris à dose réduite, de même que le Xarelto. Le 21.10.2018, nous constatons une prise pondérale ainsi qu'une péjoration des oedèmes des membres inférieurs et dans ce contexte nous réintroduisons le Lasix 20 mg iv 3x/j jusqu'au 25.10.2018. Suspectant une insuffisance chronotrope, nous demandons une interrogation du pacemaker par le Dr. X qui conclut un bon fonctionnement du dispositif. Le 22.10.2018, en raison d'une toux avec crachats jaunâtres, d'une augmentation du syndrome inflammatoire et d'une auscultation pulmonaire douteuse, nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un foyer en base droite, non présent sur le cliché d'entrée, sans signe de surcharge. Nous concluons à une pneumonie basale droite communautaire. Nous prélevons des hémocultures et débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Le 25.10.2018, au vu de la stagnation du syndrome inflammatoire et d'une toux persistante avec râles grossiers à l'auscultation pulmonaire, nous modifions l'antibiothérapie pour de la Céfépime 1 g/24h (dose adaptée à la fonction rénale) du 25 au 31.10.18. Les hémocultures reviennent négatives. Concernant la décompensation cardiaque, l'évolution est favorable avec diminution des oedèmes des membres inférieurs et stabilité pondérale permettant un relais du traitement diurétique per os par Torasémide 40 mg, puis 30 mg dès le 26.10.2018 et Métolazone 2,5 mg jusqu'au 29.10.2018. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. X peut regagner son domicile le 01.11.2018. Vous nous adressez votre patiente, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, pour suspicion de pyélonéphrite droite. En effet, Mme. Y décrit des frissons depuis le 28.10.2018 avec brûlures mictionnelles et pollakiurie, des douleurs du flanc droit (au niveau du greffon), ainsi que des crampes musculaires diffuses. Pas de diarrhée/vomissement, température non mesurée. Elle vous consulte le 29.10.2018. Vous prélevez une culture d'urines et débutez une antibiothérapie par Furadantine. A l'admission aux urgences, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. Au status abdominal, douleurs à la palpation du flanc droit dans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont diminués. Au niveau urologique, douleurs en loge rénale droite. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 75 mg/l et une leucocytose à 16.2 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec une créatinine à 148 µmol/l pour laquelle la patiente est hydratée. Des hémocultures à froid (effectuées sous antibiothérapie) reviennent négatives. Nous débutons une antibiothérapie par Meropenem iv en raison de la pyélonéphrite compliquée chez cette patiente greffée rénale immunosupprimée et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. La culture d'urines effectuée à votre consultation revient positive pour un E. coli multisensible, raison pour laquelle l'antibiothérapie est relayée par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 04.11.2018 puis par Ciproxine 500 mg per os 2x/j à poursuivre jusqu'au 13.11.2018. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 05.11.2018. Vous nous adressez votre patiente de 68 ans en raison de douleurs basi-thoraciques droites. Mme. Y décrit une douleur dorsale droite apparue brutalement il y a une semaine, l'ayant réveillée, non constante, parfois d'une intensité à 8/10, notamment à l'inspiration et dans certaines positions. Une séance d'acupuncture effectuée le 02.11.2018 et de l'Ecofenac ont apporté un soulagement. La patiente rapporte une dyspnée associée (limitation de l'inspirium sur douleur), un état fébrile à 38.5° hier soir avec des frissons, une inappétence et une fatigue marquée. Pas de palpitation, pas de toux, pas d'expectoration. Pas de douleur dans les mollets. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est tachycarde à 106/min, hypertendue à 186/98 mmHg, tachypnéique à 25/min, afébrile, anictérique, bien orientée, avec une saturation O2 dans la norme à 95%. A l'auscultation pulmonaire, absence de murmure vésiculaire, matité à la percussion sur la moitié inférieure de la plage thoracique droite et quelques crépitants à droite; le murmure vésiculaire à gauche est dans la norme. Sur le plan abdominal, signe de Murphy positif. Le reste du status est non contributif. Au vu d'une radiographie du thorax, effectuée par vos soins, suspectant une pneumonie basale gauche, nous effectuons un CT thoraco-abdominal qui met en évidence un volumineux épanchement pleural droit cloisonné. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente et débutons un traitement de Rocéphine 2 g iv/jour. Les antigènes urinaires pour Pneumocoques et Légionelle reviennent négatifs. La patiente bénéficie de la mise en place d'un drain pleural droit. La culture du liquide pleural montre une faible positivité pour un Staphylococcus epidermidis et un Corynebacterium sp mais, selon le Dr. X, infectiologue, ce résultat est lié à une contamination, raison pour laquelle nous demandons une nouvelle culture qui revient négative. Par contre, l'analyse de l'ADN avec PCR-large spectre faite au CHUV relève la présence de Fusobacterium nucleatum, germe anaérobe couvert par la Rocéphine. La cytologie du liquide pleural ne met pas en évidence de cellules malignes. Le CT thoracique de contrôle effectué le 09.11.2018 montre une diminution significative des composantes antérieures et dans la grande scissure, mais la persistance (en diminution) de la composante interne postérieure, raison pour laquelle un lavage à l'Urokinase est effectué le 10.11.2018, qui ramène 200 ml de liquide. Le 13.11.2018, le CT thoracique low-dose confirme une bonne régression de la composante d'épanchement pleural cloisonné postéro-basal permettant le retrait du drain. Vu l'évolution favorable de l'épanchement, nous relayons la Rocéphine le 15.11.2018 en accord avec la Dr. X par Co-Amoxicilline 1 g per os - 3 x/jour, à poursuivre jusqu'au 16.12.2018. La radiographie du thorax de contrôle le 16.11.2018 montre la persistance d'une hypoventilation postéro-basale droite avec présence d'un minime épanchement pleural.La clinique étant favorable, Mme. Bavaud regagne son domicile le 17.11.2018. Nous lui expliquons l'importance d'un suivi régulier à votre consultation, avec notamment une radiographie thoracique de contrôle à 2 semaines. L'ablation des fils de suture est prévue pour le 20.11.2018. Par ailleurs, un contrôle à la consultation du Dr. X est agendé pour le 20.12.2018 à 17h avec, le même jour, la réalisation d'un CT thoracique de contrôle à 15 h. Vous nous adressez votre patiente le 05.11.2018 pour une baisse de l'état général et des douleurs abdominales en péjoration. Pour rappel, Mme. Wyss est connue pour un adénocarcinome canalaire de la queue du pancréas avec métastases hépatiques, suivi par le Dr. X et actuellement sous chimiothérapie palliative de première ligne par Gemzar et Abraxane dont la dernière séance date du 30.10.2018. La patiente rapporte également un état fébrile (non mesuré) avec sensation de chaud-froid et des sueurs. Pas d'autre symptomatologie, pas de toux, pas de crachat. Pas de brûlures mictionnelles, pas de pollakiurie. Nausées ce matin avec un épisode de vomissement de consistance claire. Transit augmenté avec 5-7 épisodes de selles/jour, selles formées non diarrhéiques, pas de sang/pas de glaire. Au niveau social, Mme. Wyss vit à domicile avec son époux mais est demandeuse d'une hospitalisation en raison de soins impossibles à domicile et d'un épuisement de l'entourage. Le laboratoire d'entrée met en évidence une pancytopénie et la séance de chimiothérapie prévue le 06.11.2018 est mise en suspens. La patiente est hospitalisée en service de médecine. Durant le séjour hospitalier, la pancytopénie s'améliore et la patiente sort d'agranulocytose. Nous constatons une anémie normochrome normocytaire hypoproliférative nouvelle, pas présente le 30.10.2018, avec une chute en hémoglobine d'environ 38 g/l en 7 jours, d'origine probablement spoliative (DD sur chimiothérapie). Une recherche de sang occulte dans les selles revient positive. L'hémoglobine se stabilise les dernières 72 heures avant la sortie. Nous vous laissons le soin de contrôler la formule sanguine. Concernant les nausées, nous introduisons un traitement par Motilium et en raison de troubles du sommeil, nous débutons un traitement par Imovane 7,5 mg. Nous rajoutons également à son traitement habituel, une réserve d'Effentora et de Brufen. Au vu des antécédents de glomérulonéphrite et en raison de l'apparition de légers œdèmes des membres inférieurs, nous dosons l'albumine et les protéines totales sériques, qui sont dans la norme. En accord avec le Dr. X qui conclut que la symptomatologie présentée par la patiente est probablement liée à la chimiothérapie, Mme. Wyss peut regagner son domicile le 09.11.2018. Elle sera revue à la consultation oncologique le 20.11.2018 pour programmer la suite de la chimiothérapie. Vous nous adressez votre patiente le 13.10.2018 en raison d'un œdème du membre inférieur gauche avec état fébrile, associé à des douleurs au niveau du membre inférieur gauche, d'évolution défavorable malgré une antibiothérapie par co-amoxicilline per os 1 g 3x/j depuis le 07.10.2018. Un ultrason du membre inférieur gauche a exclu une thrombose veineuse profonde. La patiente vous reconsulte le 10.10.2018 en raison de la persistance de la symptomatologie et vous administrez une dose iv de co-amoxicilline 2,2 g, avec poursuite per os. Au contrôle biologique ce jour-là, la CRP est toujours augmentée à 200 mg/l, raison pour laquelle vous nous l'adressez. A noter que la patiente a eu un nettoyage des pieds par un podologue mi-septembre. À son arrivée aux urgences, la patiente est afébrile et les constantes sont dans la norme. Le status clinique retrouve un œdème du membre inférieur gauche remontant jusqu'à mi-jambe, prenant le godet, douloureux à la palpation, avec un érythème cutané et une phlyctène au niveau du tiers distal de la face latérale du membre inférieur gauche contenant un liquide séreux. A noter une probable porte d'entrée cutanée avec une mycose au niveau des MTP des 3 et 4ème orteils, douloureuse. Les mollets sont souples et indolores. L'auscultation pulmonaire retrouve une légère hypoventilation basale droite sans dyspnée associée. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 mg/l et une leucocytose à 10.6 G/l ainsi qu'une hémoglobine à 111 g/l. La radiographie du pied ne retrouve pas de signe d'ostéomyélite, mais une ostéopénie. Nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv, nous délimitons la rougeur au niveau de la jambe et nous introduisons un traitement thrombo-prophylactique par Clexane 40 mg/j, ainsi qu'un traitement par Pevaryl pour la mycose. La patiente est hospitalisée en médecine où elle bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. Nous réalisons un US de la jambe le 19.10.2018 qui exclut une collection ou un abcès. Concernant l'hémoglobine abaissée à 111 g/l, nous effectuons un bilan d'anémie qui montre un déficit en vitamine B12 que nous substituons par un traitement per os pendant 2 semaines. Absence de carence en fer ou folate. La TSH est légèrement supprimée à 0.215 mU/l avec une T4l et T3l dans la norme. Nous vous proposons de recontrôler la TSH à distance. Un échantillon de recherche de sang occulte est négatif, deux autres n'ont pas pu être effectués en raison d'un manque de matière fécale. A noter que la coloscopie de la patiente (initialement prévue le 22.10.2018) est repoussée au 30.10.2018 à 13h15. L'évolution clinique et biologique est favorable sous antibiothérapie iv permettant le relais par co-amoxicilline 1 g per os 2x/j dès le 26.10.2018, à poursuivre jusqu'au 28.10.2018. Mme. Bezençon peut regagner son domicile le 27.10.2018 avec activation des soins à domicile 3x/semaine. Nous lui recommandons de prendre rendez-vous à votre consultation la semaine suivant la sortie. Vous nous adressez votre patiente le 19.11.2018 en raison de douleurs abdomino-pelviennes multi-investiguées et résistantes à tout traitement antalgique. Mme. Remy signale deux infections urinaires depuis le printemps 2018. Il y a environ 1 mois, elle développe à nouveau une dysurie et une pollakiurie traitées comme une infection urinaire sans succès. Depuis, elle présente une persistance de ces symptômes, associée à des douleurs pelviennes de type pression avec sensation de descente d'organes. Les douleurs irradient jusque dans les petites lèvres. Elles sont constantes et d'intensité à 8/10. Pas de sang dans les urines, pas de perte d'urine ni d'urgence. Pas d'écoulement vaginal. Elle consulte son gynécologue qui, après plusieurs investigations, demande un second avis (rendez-vous agendé au 22.11.2018 à l'HFR Fribourg). La patiente rapporte également quelques épisodes de diarrhées que vous traitez avec bonne réponse. Pas d'autre plainte hormis une perte pondérale de 4 kg sur le dernier mois. La patiente n'identifie pas d'élément déclencheur à sa clinique. Son époux, quant à lui, met ces symptômes sur le compte d'un choc émotionnel en lien avec son petit-fils qui ne vient plus dîner chez eux depuis peu. Elle rapporte une inappétence, une insomnie et une anhédonie sans idées noires. A l'admission aux urgences, Mme. Remy est peu expressive mais en état général conservé. Elle est bien orientée. Au status digestif, sensibilité en fosse iliaque droite irradiant jusque dans les petites lèvres. Le reste du status d'entrée est non contributif. Mme. Remy est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Le laboratoire ainsi que l'analyse d'urines ne mettent pas en évidence de signe d'infection et un CT scan abdominal ne montre pas de cause aux douleurs présentées par la patiente.Le 21.11.2018 la patiente bénéficie d'une évaluation psychiatrique. Le Dr. X, psychiatre de liaison, nous conseille d'exclure toute cause possible à une origine organique des douleurs avant d'organiser un suivi psychiatrique. Le lendemain, elle est vue en consultation gynécologique par le Prof. X de la Jolinière à l'HFR Fribourg. L'examen gynécologique met en évidence une petite atrophie liée à la ménopause et prescrit un traitement par Oestro-gynaedron gel et Cicalfate crème pendant un mois. Mme. Y insiste pour un retour à domicile et quitte notre service le 22.11.2018. Nous lui recommandons de vous consulter afin d'organiser un suivi psychiatrique en ambulatoire si les douleurs persistent après le traitement d'un mois proposé par le Prof. X de la Jolinière. Vous nous adressez votre patiente le 22.11.2018 en raison de douleurs abdominales présentes depuis 2 jours. Mme. Y rapporte des douleurs d'intensité 5/10 et des accès crampiformes à 10/10. Notion d'urgences d'aller à selles lors des crampes. La patiente signale également 20 à 30 épisodes de diarrhées par jour avec présence de glaires ainsi que des vomissements 3 à 4 épisodes par jour. À noter un état fébrile jusqu'à 39,5°C, traité par Dafalgan. Pas de notion de voyage récent, pas d'antibiothérapie, pas d'aliments spéciaux, pas de notion de contage. Mme. Y vous consulte et vous effectuez un bilan biologique qui montre une CRP à 150 mg/l sans leucocytose. Du Perfalgan iv et du NaCl 500 ml sont administrés. Au status digestif à l'entrée, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence avec un abdomen diffusément douloureux, mais maximum en fosse iliaque gauche. Présence d'une défense sans détente. La manœuvre de Valsalva ne déclenche pas de douleur. Le signe de Murphy et la palpation du point de Mc Burney sont négatifs. Le reste du status est sans particularités. Devant un tableau de douleurs abdominales aiguës, nous contactons le Dr. X, chirurgien de garde, qui propose d'effectuer un US abdominal complet. Ce dernier permet d'exclure une appendicite et ne montre pas de cause aux douleurs abdominales. Suite à l'avis téléphonique du Dr. X, nous effectuons un CT scan abdominal qui montre une colite du colon ascendant, de l'angle splénique et du sigmoïde, sans signe d'inflammation de l'appendice, ne nécessitant pas de prise en charge chirurgicale en urgence. Au vu de la persistance des douleurs malgré un traitement par Buscopan iv et Morphine iv, nous ajoutons une antalgie par Paracétamol iv en réserve. Nous prélevons un échantillon de selles. À noter la présence de sang dans les selles (détecté par bandelette urinaire). Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Elle bénéficie d'une hydratation et nous introduisons une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g/j et Flagyl 500 mg 3x/j. Le 23.11.2018 après-midi, la PCR entérobactéries sur les selles revient positive pour Campylobacter Jejuni et l'antibiothérapie est relayée par Azithromycine 500 mg 1 fois par jour pendant trois jours. Mme. Y rapportant des selles verdâtres, nous effectuons une recherche de C. difficile qui revient négative. Sous Azithromycine, l'évolution est favorable avec diminution des diarrhées et des nausées, disparition des vomissements et amélioration de l'état général ainsi que des paramètres inflammatoires. Mme. Y peut regagner son domicile le 27.11.2018. Un rendez-vous est agendé à la consultation du Prof. X le 28.11.2018. Vous nous adressez votre patiente le 23.10.2018 en raison d'une baisse d'état général avec asthénie persistante et de l'apparition d'un état fébrile et d'une toux sèche. Vous mettez en évidence des râles crépitants à gauche ainsi qu'une CRP à 230 mg/l. Le laboratoire d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 397 mg/l et une leucocytose à 13.4 G/l, ainsi qu'une légère insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale avec une créatininémie à 96 µmol/l et urée à 15.7 mmol/l. La radiographie du thorax montre une opacité rétrocardiaque gauche effaçant l'hémi-coupole diaphragmatique, compatible avec un foyer pulmonaire à ce niveau. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/24h et Klacid 500 mg 2x/24h per os et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, elle bénéficie également d'une physiothérapie respiratoire. La recherche d'antigènes urinaires revenant négative, le Klacid est arrêté le 24.10.2018. Sous Rocéphine, la patiente présente des pics fébriles, raison pour laquelle elle est relayée par Céfépime iv 2 g 2x/j du 24 au 30.10.2018. Durant le séjour, la patiente se plaint de troubles de la déglutition avec odynophagie. Nous suspectons une candidose œsophagienne et débutons un traitement par Fluconazole iv 200 mg 1x/j du 25.10.2018 au 31.10.2018 avec relais per os par Fluconazole 100 mg 1x/j jusqu'au 07.11.2018. Un test de déglutition montre une bonne motricité. Le bilan diététique retrouve une malnutrition protéino-énergétique modérée avec une hypo-albuminémie à 23.6 g/l pour laquelle un traitement par albumine 2 x 20 g/j est administré du 26.10 au 05.11.2018. On note encore des troubles hydro-électrolytiques légers (hypokaliémie à 3.3 mmol/l, hypomagnésémie à 0.78 mmol/l); la patiente est substituée. Durant son séjour, l'état de Mme. Y se péjore progressivement, avec apparition d'une fatigue importante et d'une inappétence. Le laboratoire du 26.10.2018 met en évidence une crise des blastes. Nous contactons le Dr. X qui explique à la patiente qu'il s'agit d'une progression de sa leucémie et qu'il n'y a pas de proposition thérapeutique oncologique à offrir. Elle propose également de poursuivre la Dexaméthasone durant quelques jours avec un schéma dégressif. Le 07.11.2018, après discussion avec les 2 nièces de la patiente, des soins de confort sont mis en place et nous introduisons du Dormicum iv en continu et de la morphine. Dès le 12.11.2018, la patiente devient toujours plus faible. La respiration est très superficielle avec des apnées et des râles. Nous diminuons l'hydratation, stoppons l'alimentation ainsi que l'oxygénothérapie et introduisons la Scopolamine afin de soulager la respiration. Mme. Y décède le 13.11.2018. VP stets stabil durant la surveillance. Analgesie Surveillance concernant les symptômes d'un syndrome de compartiment (la patiente est informée) AUF 100% jusqu'au 21.11.2018 WV b. besoin auprès du HA VPPB gauche, diagnostiqué le 27.11.18 (Dr. X) ATCD de VPPB en 2011 Vu au tri avec le Dr. X, il ne voit pas le corps étranger. 1 goutte d'oxybuprocaïne, puis Floxal et Vita A, cache œil et retour à domicile. Le patient consultera à la garde ophtalmologique le 18.11.2018 à 15h. Vu avec Dr. X, oncologue traitante : pronostic très sombre, stade fonctionnel très mauvais dès le diagnostic; chimiothérapie impossible au vu de l'état général actuel, pas d'alternative. Orientation vers des soins de confort; refus des soins palliatifs à St François par le patient, aimerait quelques jours d'hospitalisation puis ràd avec SàD et Voltigo si la situation se stabilise. Vu ce modeste plano valgus ddc, avec un patient complètement asymptomatique, nous proposons de l'observer encore pendant un an. Pour l'instant, des semelles de correction ne sont pas à prescrire. Nous stimulons le patient à marcher soit sur la pointe du pied, soit sur le côté externe du pied afin de renforcer la musculature du pied. Contrôle clinique dans une année tout en restant à disposition en cas de besoin. Vu cette boursite chronique, on décide, en accord avec le patient, de faire une boursectomie totale. Une copie du résultat de la biopsie sera envoyée au rhumatologue. L'intervention est planifiée pour le 20 décembre. Je remplis le formulaire d'information et le consentement éclairé avec le patient.Vu cette évolution nous avons proposé un nouveau contrôle clinique et radiologique. Le patient préfère ne consulter qu'en cas de souci. Arrêt de travail jusqu'au 13.08 2018 à 100%. Il faut peut-être s'attendre à un problème de non-consolidation au niveau de cette clavicule avec reprise des douleurs à l'effort. Nous proposons au patient de consulter si apparition d'une symptomatologie en rapport avec cette fracture. Vu cette 1ère luxation et la bonne position du labrum antérieur, on continue avec le traitement conservateur avec une mobilisation limitée pendant 6 semaines. Reprise de mobilité libre après 6 semaines avec l'aide de la physiothérapie. Reprise du sport doux à partir de 3 mois puis à partir de 6 mois reprise de toutes ses activités sportives. Contrôle clinique dans 2 mois. Vu et discuté avec Dr. X : probable urticaire géant d'origine para-infectieuse ou idiopathique, bénin et sans traitement particulier hormis symptomatique (anti-histaminiques prescrits la veille). Nous rassurons la maman et l'informons que l'éruption peut durer plusieurs jours. Contrôle si péjoration ou nouveaux symptômes. Vu et discuté avec Dr. X avec diagnostic de tendinite de la patte d'oie au vu de la localisation des douleurs et de leur apparition après efforts plus importants et sans traumatisme. Attelle genou pour 1-2 semaines selon douleurs avec anti-inflammatoire en réserve. Physiothérapie de renforcement pour le genou. Contrôle chez pédiatre à 1 mois, si persistance des douleurs, consultation en orthopédie pédiatrique. Vu état inflammatoire aigu, nous reportons l'injection du fer inject à la fin de semaine. Déficit en fer calculé à 900 mg. Nous avons demandé un rendez-vous à l'hôpital de jour pour injection fer inject 1 g iv. Vu évolution bonne 3-4 jours après trauma avec absence de douleurs à la marche et d'instabilité de la cheville : observation, Attelle Aircast 1 semaine si douleurs/boiterie. Vu excellente évolution au point de vue digestif, pas d'autres contrôles prévus. Poursuite du traitement de l'asthme selon avis pneumologique. Pas d'asymétrie à l'auscultation aux urgences avec CT de la veille ne démontrant pas de lésions pulmonaires. Vu la bonne évolution ainsi que l'absence de gêne, je ne propose pas d'AMO ou ténolyse. Toutefois si la patiente devait être gênée, nous rediscuterions d'un geste chirurgical. Pour l'instant pas d'attitude active, toutefois je reste bien entendu à disposition. Vu la bonne évolution clinique après 11 semaines de suivi, nous conseillons à la patiente de continuer la physiothérapie. Le traitement prend fin ce jour dans notre service. Vu la bonne évolution clinique avec symptomatologie légère nous conseillons à la patiente d'utiliser de la locoïdone pour masser la cicatrice et de continuer l'ergothérapie. Nous préconisons une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin la patiente s'adressera à son médecin traitant. Vu la bonne évolution clinique de cette entorse, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique et radiologique après 6 semaines du traumatisme, nous préconisons la fin du traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique et radiologique nous procédons à la fin du traitement dans notre service. Vu la bonne évolution clinique nous décidons d'une fin de suivi dans notre service. À la fin des 9 séances de physio le patient pourra s'adresser à son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique. Le patient peut recommencer l'activité sportive graduellement dès le début du mois de décembre. Vu la bonne évolution clinique nous décidons d'une fin de traitement dans notre service. Nous proposons à la patiente un traitement avec antalgie et repos ainsi qu'un arrêt de travail pour une semaine vu qu'elle travaille comme femme de ménage. La patiente s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de revoir la patiente mais nous restons à disposition en cas de besoin. La reprise de travail à 100% date du 02.10.2018. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. En cas de besoin, la patiente s'adressera à son médecin traitant. Vu la bonne évolution clinique sous traitement physiothérapeutique, on propose de suivre l'évolution d'ici décembre. Vu la bonne évolution radioclinique nous procédons à la fin du traitement dans notre service. Vu la bonne évolution radioclinique nous procédons à la fin du traitement dans notre service. La patiente reçoit un arrêt de sport pour encore 2 semaines. Vu la bonne évolution radioclinique, nous proposons la fin du traitement dans notre service. Vu la bonne évolution sous traitement conservateur, et la disparition des symptômes de la patiente, nous procédons à la fin du traitement. Nous restons à disposition en cas de péjoration ou d'apparition de nouvelle douleur. Vu la clinique et le résultat de l'IRM, je pars du principe que le patient présente une arthrose AC droite traumatisée vu le choc latéral de l'épaule. Je préconise une infiltration de l'AC droite qui sera effectuée aujourd'hui. Vu la clinique et l'examen neurologique, je préconise une cure de tunnel carpien à G. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.12.2018. Vu la gêne de la patiente, je préconise l'ablation du kyste. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 17.12.2018. Vu la persistance de la symptomatologie au niveau de la main D, nous proposons une intervention ambulatoire pour cure de tunnel carpien et du pouce à ressaut à droite. Nous lui expliquons l'intervention à l'aide du formulaire d'information et consentement éclairé que la patiente signe. L'opération est agendée. Poursuite des séances d'ergothérapie. Vu la persistance des douleurs nécessitant une prise d'antalgie très importante malgré l'infiltration, nous proposons ce jour à la patiente une prise en charge chirurgicale pour cure de hernie discale L4-L5 G en ambulatoire. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 26.11.2018. Vu la persistance des douleurs, nous prescrivons des séances de physiothérapie afin d'améliorer la situation des péroniers. Contrôle dans 6 semaines. Vu la persistance des symptômes depuis 24h, et l'absence de symptômes d'alarme, une évaluation ophtalmologique et un IRM sont prévus pour demain matin. Vu la persistance des symptômes, je préconise une IRM pour éventuellement confirmer une contusion osseuse, voire une activité de la zone douloureuse de la patiente. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques. Vu la persistance des symptômes, je propose un nouveau needling de la calcification se trouvant vers le long chef du biceps. Celle-ci est programmée pour le 07.12.2018. D'ici là, poursuite du traitement anti-inflammatoire cette fois-ci par Irfen. Un rendez-vous de contrôle a d'ores et déjà été programmé pour le 07.01.2019. Vu la présence de douleurs au niveau de la fracture, nous prévoyons de revoir le patient dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Vu la présence de furoncles au niveau du conduit auditif externe, nous donnons de l'antalgie à la patiente. La patiente continuera le traitement prescrit par son médecin traitant (Brufen et Cefuroxim 500mg).Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle. • Vu la présence des vertiges, des troubles visuels, nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie, pas de fracture. La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine pour nouveau status neurologique. • Vu la présence d'une comorbidité neurologique chez la patiente, on prévoit d'abord une consultation neuropsychologique dans notre hôpital pour exclure une étiologie neurologique des contractures des doigts. On va revoir après la consultation neurologique dès que possible pour rediscuter de la prise en charge. • Vu la récidive, je préconise une ré-excision de kyste. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue pour le mois de décembre. La patiente nous recontactera pour fixer la date de cette intervention. • Vu la recrudescence des douleurs, il faudrait penser à une pathologie scapho-lunaire sous-jacente. Je préconise donc une arthro-IRM du poignet le 29.11.2018 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 7.12.2018. • Vu la situation complexe, poursuite du port de l'attelle pour les activités à risque, lorsque le patient est tranquille, il pourra enlever son attelle. Poursuite d'un arrêt de sport. Aujourd'hui j'explique à la maman le potentiel de guérison et correction d'axe. La maman du patient semble être rassurée avec mes explications. Prochain contrôle radio-clinique dans un mois le 10.12.2018 pour juger de l'évolution et correction d'axe. • Vu la situation, nous avons la suspicion d'un syndrome du tunnel radial associé à un syndrome de Wartenberg, pour lesquels nous proposons la poursuite de la physiothérapie avec la mise en place d'un traitement antalgique et anti-inflammatoire pour 2 semaines. La patiente sera revue pour un contrôle clinique au mois de janvier 2019. Si nous ne constatons pas, lors de ce contrôle, d'amélioration significative, nous discuterons d'une éventuelle imagerie pour un thoracic outlet syndrome. • Vu la situation, nous avons une lésion inflammatoire de l'insertion distale du biceps à gauche, relativement peu symptomatique, pour laquelle nous proposons un traitement en physiothérapie avec mobilisation douce, stretching doux, ultrason en association avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire fixe pour une dizaine de jours puis au besoin. Pour l'instant, pas de travail de force de flexion de l'avant-bras ni de supination. Prochain contrôle clinique au mois de janvier. • Vu la situation, nous déconseillons tout acte chirurgical. En revanche, nous proposons de nous mettre à disposition rapidement lors des accès de douleurs pour infiltrer le genou. • Vu la situation, nous proposons de poursuivre dans un 1er temps le traitement avec la physiothérapie selon le schéma San Antonio. Le patient sera réévalué dans 6 semaines et nous le prions de ramener le CD avec les images de son ancienne IRM de l'épaule D afin de juger de l'évolution. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 18 novembre, puis reprise à 50 % à partir du 19 novembre et à 100 % au 1er décembre. • Vu la situation, nous proposons la poursuite du traitement par Miacalcic. Augmentation de l'antalgie avec prescription de Ponstan et d'un myorelaxant. Pas de physiothérapie pour l'instant. Nous recommandons la réalisation d'un bilan de densitométrie osseuse. Prochain contrôle radio-clinique en janvier. • Vu la situation, nous proposons la réalisation d'un EMG au Neurocentre de Fribourg afin de déterminer le niveau responsable de la symptomatologie. Prochain contrôle à la suite de cet examen. • Vu la situation, nous proposons la réalisation d'une IRM dorso-lombaire à la recherche d'une fracture occulte. Prochain contrôle suite à cet examen. Nous déciderons à ce moment-là de la nécessité d'une cyphoplastie L2. • Vu la situation, nous proposons une série de 3 infiltrations de l'articulation sacro-iliaque D par acide hyaluronique. Prochain contrôle à la suite de ces infiltrations. • Vu la situation, nous suspectons une rupture de la coiffe des rotateurs à droite chez un patient qui a déjà été opéré en novembre 2014 de cette épaule avec une suture du sus-épineux et une ténotomie ténodèse du LCB, raison pour laquelle nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM de l'épaule D afin de bilanter l'état de cette coiffe. Dans l'intervalle, nous proposons de commencer un traitement avec physiothérapie avec mobilisation libre de l'épaule jusqu'à 90° selon le schéma San Antonio. Arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin décembre. • Vu la situation qui ne s'améliore que très lentement et qui est très handicapante pour la patiente, nous lui proposons une infiltration de la racine S1 G sous CT puis un contrôle 1 semaine après pour vérifier s'il existe une amélioration des symptômes. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire pour une cure de hernie discale, opération que nous annulerons en cas d'amélioration significative de la symptomatologie suite à l'infiltration. • Vu la situation qui semble stable sans récidive d'infection, nous proposons de revoir la patiente au cours du mois de janvier à distance de cet épisode infectieux pour rediscuter d'une éventualité d'une infiltration en regard de la branche superficielle du nerf radial qui lui provoque des douleurs et des dysesthésies. Dans l'intervalle, nous restons à disposition et nous sensibilisons la patiente au fait qu'elle doive nous contacter à la moindre récidive ou péjoration des symptômes. • Vu la suspicion de réaction contre corps étranger au niveau de la blessure, nous organisons un ultrason et demandons un avis au Dr. X, orthopédiste. • Vu la symptomatologie du patient avec les résultats d'investigation paraclinique et le degré assez avancé de la pathologie, on pose l'indication d'un traitement chirurgical. En tenant compte de la symptomatologie plus marquée du côté G, on va d'abord effectuer la cure de tunnel carpien de ce côté et cela dès que possible sur le site de Tavel. La cure de tunnel carpien du côté D sera faite à distance après discussion suite à la 1ère intervention. Dans ce contexte, on explique les bénéfices et risques, ainsi que les étapes de l'intervention au patient et signe le consentement éclairé. • Vu la tendinite de la patiente du sus-épineux, on décide de commencer le traitement par physiothérapie. Vu que la patiente se sent très confortable dans l'eau et au chaud, on lui propose aussi une thérapie en piscine. Il y a une grande possibilité qu'il y ait une amélioration clinique avec ce traitement. Du côté du poignet, la patiente va continuer à le mobiliser comme avant, hors attelle, et reprendre la charge graduellement. On reverra la patiente en janvier pour un contrôle radioclinique du poignet et clinique de l'épaule. • Vu l'absence d'antécédents allergiques, l'apparition pendant la nuit et l'urticaire fluctuant d'endroit ainsi que l'absence de symptômes accompagnés et d'intensité, nous interprétons l'urticaire dans un contexte para-viral. Nous débutons un traitement avec Xyzal 1,25 mg 2x/jour aux besoins. • Vu l'absence de douleurs à la palpation de l'avant-bras pendant qu'il joue, mais les douleurs à la pronation, une manœuvre de reposition a été essayée, sans succès. Vu le mécanisme, on effectue quand même une radiographie de l'avant-bras droit qui montre une subluxation du radius à droite. Après la radiographie, Isaac a recommencé à utiliser le bras et à la consultation après la radiologie il le bouge sans particularités. Mobilisation libre, pronation et supination, flexion et extension spontanées, indolores.Vu l'absence de gêne importante, je ne retiens pas l'indication opératoire. Prescription d'une attelle RhizoLoc à porter selon les activités. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Vu l'absence de gêne, je ne retiens pas d'indication pour la révision de l'épaule. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Contrôle chez moi dans 3 mois. Prochain rendez-vous le 13.02.2019. Vu l'absence de gêne majeure, je déconseille toute infiltration. Je préconise par contre un traitement de physiothérapie ciblé pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la tête des rotateurs. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 13.2.19. Vu l'amélioration clinique, on continue un traitement de rééducation avec fitness médical pendant 36 séances. On prolonge l'arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois, c'est-à-dire jusqu'au 02.12.2018 et le patient reprendra le travail à 100%. En cas de problème, il nous recontactera. Vu l'amélioration de la clinique et les résultats des cultures des selles négatifs, le patient rentre à domicile avec le traitement par Perentérol 250 mg per os 2 fois par jour. Nous recommandons, si persistance des selles molles à long terme, un dépistage parasitaire également. Vu l'anamnèse de claudication nouvelle, je souhaiterais que le patient soit vu en angiologie pour un bilan. Concernant la non-évolution au niveau du dos, il serait judicieux que le patient soit réévalué au team Spine. Prochain contrôle dans 4 mois. Vu l'anamnèse et l'ECG dans la norme, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une hyperventilation suite à un malaise probablement orthostatique DD vaso-vagal. Dans le test de Schellong, une augmentation de la fréquence cardiaque a pu être constatée, sans hypotension artérielle. Vu l'anamnèse familiale avec un décès pour un arrêt cardiaque, nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. Vu l'atteinte du tendon sous-scapulaire par le long chef du biceps et l'échec du traitement conservateur avec plus de 27 séances de physiothérapie jusqu'à présent, on propose à la patiente un traitement chirurgical dès 2019. Du coup, on prévoit une consultation en janvier afin de rediscuter de ce traitement chirurgical. Vu l'atteinte sévère, une neurolyse est indiquée. Le patient souhaite l'intervention chirurgicale dans les plus brefs délais. J'organise en ambulatoire sur le site de Tavel. Le formulaire d'information et de consentement est rempli et signé. Il souhaite commencer par le côté droit et on fera le côté gauche à distance. Vu le bon état général et l'examen clinique sans particularités, Y peut rentrer à domicile avec un contrôle par la sage-femme ce jour (à un rdv pour ce jour). Vu la température dans la norme chez nous à plusieurs reprises, nous interprétons la température augmentée à domicile dans le cadre d'une faute de mesure. Les coliques et les selles plus molles peuvent être interprétées dans le cadre de l'alimentation de la mère DD gastro-entérite débutante. Contrôle chez le pédiatre si persistance des selles molles le 02.11.18. Vu le bon état général, la diminution de la fièvre spontanément, l'absence de signes d'infection urinaire, le foyer avec un léger rhume et une probable gastro-entérite débutante, ainsi que le contage chez le frère et le père, nous renonçons à d'autres investigations. Leonard peut rentrer à domicile avec reconsultation chez le pédiatre ou aux urgences en cas d'état fébrile. Vu le bon état général, la faible cinétique du trauma, l'absence d'une bosse et un comportement habituel, pas de signes d'alarmes, et 12 h après le trauma, nous n'avons pas d'argument pour une hospitalisation. Avec un diagnostic différentiel d'une gastro-entérite débutante vu le contage de gastro-entérite et les douleurs abdominales. Il peut donc rentrer à domicile avec une surveillance à domicile. Reconsultation en cas de signes d'alarmes. Vu le bon état général, pas d'état fébrile et un foyer avec des diarrhées et un léger syndrome inflammatoire, nous avons peu d'argument pour une pyélonéphrite ou une méningite. Vu l'hospitalisation et la possibilité d'une surveillance clinique, nous n'effectuons pas d'examen urinaire ou de ponction lombaire. Vu les légers signes de déshydratation et les pertes par diarrhées, il bénéficie d'un bolus de NaCl 0.9% suivi par une réhydratation avec Glucosalin 2:1. Pendant l'hospitalisation, les diarrhées étaient en diminution avec des selles molles. Il n'a plus présenté de vomissements et il est resté toujours afébrile pendant l'hospitalisation. Sur le plan d'hydratation, Ilhan a eu un bilan hydrique positif, il a bu 230 ml/kg/jour de HIPP HA. Et il a pris 75 g de poids. Il peut donc rentrer à domicile avec un poids de sortie de 3.455 kg. Sur le plan du muguet buccal et fessier, un traitement avec Nystatin a été débuté et sera poursuivi jusqu'à 48 h après disparition des symptômes. Nous proposons de faire un contrôle de poids et du statut hydratation demain au rendez-vous chez le pédiatre qui était déjà prévu. Vu le contexte d'état fébrile et l'augmentation en poussée de l'éruption papulo-vésiculeuse, nous suspectons une varicelle, raison pour laquelle un frottis à la recherche de VZV est réalisé. Le diagnostic différentiel au vu des lésions reste la gale mais moins probable vu l'absence de prurit. Nous proposons donc d'attendre le résultat des frottis avant de débuter le traitement contre la gale prescrit. Concernant la lésion ovalaire bien délimitée, un frottis à la recherche de mycoses est réalisé et nous proposons de poursuivre avec le Multilind dans l'attente. Noah ne présente plus de vomissements et tolère 100 ml de Normolytoral. Nous mettons ces symptômes dans le contexte fébrile et d'infection virale possible. Vu le contexte oncologique de la patiente, nous organisons une scintigraphie osseuse afin d'éliminer une potentielle étiologie oncologique à ces douleurs. Prochain contrôle suite à cet examen. Dans l'intervalle, prescription de Mydocalm et d'antalgie. Vu le diagnostic et le fait qu'il n'y a pas eu d'amélioration complète selon l'appel téléphonique de l'ergothérapeute qui a suivi l'enfant, ainsi que du père de l'enfant, nous corrigeons l'arrêt de sport pour une durée totale de 4 semaines. Dresse Alfano. Vu l'échec du traitement conservateur et selon le souhait du patient, je propose une prise en charge chirurgicale du tunnel carpien bilatéral en commençant par le côté G. Je remplis avec le patient le formulaire d'information et de consentement éclairé qu'il signe. Deux dates opératoires sont agendées. Vu l'échec du traitement conservateur, on discute avec la patiente de l'option chirurgicale qui consiste en une suture du tendon sus-épineux, ténotomie ténodèse du tendon de LCB. On explique à la patiente le principe de l'intervention et elle signe le consentement et on organise cette opération dès que possible. On prescrit également un traitement avec la physiothérapie qui apporte, selon la patiente, un soulagement au niveau des contractures musculaires autour des épaules. Vu l'échec du traitement conservateur, on propose à Mr. Y une intervention chirurgicale avec l'objectif de récupérer l'extension au niveau de l'IPP en libérant le tendon fléchisseur, voire une reconstruction des nerfs digitaux propres. Vu que le patient présente un Tinel positif sur le trajet du nerf digital radial au niveau de P2, on va explorer pendant l'intervention pour préciser l'état morphologique du nerf. Les bénéfices et les risques de cette intervention lui sont expliqués et le patient signe le consentement éclairé. On prévoit l'intervention le 25.02.2019. Vu les comorbidités, je pense qu'un consilium d'anesthésiologie est indiqué avant toute prise en charge chirurgicale, surtout pour un statut post mise en place de stent et double antiagrégation. Je revois le patient dans 2 mois. Nous aurons pu mettre en place tous les examens pour juger du risque opératoire. L'indication chirurgicale du point de vue orthopédique uniquement est claire pour une prothèse totale anatomique si la coiffe des rotateurs inverse si celle-ci est déficiente. Je compléterai à ce moment le bilan par un CT-scan.Vu les douleurs abdominales à 48 heures post-traumatisme avec vomissements et baisse de la prise alimentaire, nous refaisons un bilan ne démontrant pas d'anomalies biologiques hormis une cétonurie. Le CT abdominal revient normal. Durant son séjour, au vu des vomissements et signes de déshydratation, Mme. Y reçoit un remplissage de 20cc/kg et du Zofran. Par la suite, elle récupère un bon état général et peut boire et manger sans nouvelles nausées ni vomissements. Dans ce contexte, Mme. Y rentre à domicile. Nous mettons les douleurs abdominales dans le contexte d'une contusion post-traumatique et de la cétose. Nous la reverrons en contrôle le 14.11 après sa visite en pneumologie. Vu les douleurs de son épaule G, je préconise une infiltration sous-acromiale. Celle-ci est prévue pour le 23.11.18. Je la revois en contrôle le 19.12.2018 afin d'évaluer l'évolution, suite à l'infiltration. Vu les râles crépitants bibasaux, nous effectuons une radiographie de thorax, qui met en évidence une cardiomégalie avec de la graisse péricardique volumineuse (avis radiologue de garde de l'HFR Fribourg), mais pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Après consignes de surveillance de la plaie et ablation des fils à 10 jours, nous laissons la patiente regagner son domicile. Vu les résultats de la radiographie du pouce, nous suspectons une fracture extra-articulaire de la 2ème phalange du 1er doigt gauche, non déplacée. Immobilisation avec une attelle aluminium. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan, Ponstan et Tramal en réserve. Contrôle clinique et radiologique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Par rapport au malaise, la patiente a refusé le bilan biologique malgré les explications. Vu les résultats du scanner et avec l'accord du Dr. X, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve et du Pradif jusqu'à expulsions du calcul, avec filtration des urines. Vu l'évolution clinique excellente, on ne prévoit d'autres contrôles cliniques mais on reste à disposition. On recommande au patient de continuer à renforcer les muscles de l'épaule au fitness. Vu l'évolution clinique favorable, le traitement prend fin dans notre service. Nous proposons à la patiente de prendre contact avec son médecin traitant (le pédiatre) à 3 semaines post-trauma pour un dernier contrôle et pour s'assurer que la patiente ne souffre pas d'une récidive d'entorse. Vu l'évolution clinique satisfaisante, on ne prévoit pas un autre contrôle clinique. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à la fin de l'année. Vu l'évolution favorable après 6 semaines, le patient a pu reprendre le travail à 100%. Nous lui prescrivons des antidouleurs et des anti-inflammatoires en cas de péjoration des douleurs, ainsi qu'une semelle pour les chaussures de sécurité. Nous préconisons une fin de traitement dans notre service, mais invitons le patient à nous contacter en cas de péjoration des douleurs. Vu l'évolution favorable, je ne fais pas contrôle radiologique ce jour. Incapacité de sport pour les activités à risque pour 3 semaines et port d'une attelle pour aller à l'école uniquement. Contrôle selon nécessité. Vu l'évolution favorable, on ne prévoit pas d'autre contrôle clinique. On motive la patiente d'utiliser la main surtout en forçant la flexion de l'IPD du 4ème rayon. On reste à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution favorable, on ne prévoit pas d'autre contrôle. On reste à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution favorable, on ne prévoit pas d'autres contrôles cliniques mais restons à disposition. Vu l'évolution favorable sous ergothérapie, nous poursuivons les séances. Nous prions le service d'antalgie de convoquer le patient pour une éventuelle infiltration de la branche dorsale du nerf radial. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Vu l'évolution favorable sous physiothérapie, nous recommandons au patient de continuer avec le traitement conservateur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution radioclinique favorable, nous décidons d'enlever les broches et le VacoPed S ce jour. Nous poursuivons l'arrêt de travail jusqu'au 24.12.2018. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 23.01.2019. Vu l'évolution stable et l'apparition des symptômes lors de travaux lourds avec une tuméfaction importante du muscle autour du coude, il s'agit très probablement d'un syndrome de loge lors d'exercices physiques. On prescrit des séances de fitness médical. Prochain contrôle clinique dans une année. Vu l'évolution stagnante, nous organisons une IRM afin d'évaluer la présence ou non d'une exostose d'Haglund qui selon l'examen clinique pourrait être possible. Nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie afin d'améliorer les douleurs. Contrôle après l'IRM pour discuter des résultats. Vu l'évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Concernant le travail, reprise au taux habituel dès le 26.11.2018. Vu l'examen clinico-biologique et l'ECG rassurants et le test de Schellong négatif, le patient rentre à domicile. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve par rapport aux douleurs de l'avant-bras. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique qui sont rassurants, le patient rentre à domicile avec traitement par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant à 4 jours. Arrêt de travail donné. Vu l'examen clinique et biologique rassurant avec l'accord du chirurgien Dr. X, le patient rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve. Le scanner de contrôle par rapport à l'anévrisme de l'artère iliaque interne est fixé au 20.11.2018 par Dr. X. Pour la suite de la prise en charge de la récidive de la hernie ombilicale, le patient aura un rendez-vous à la consultation chirurgicale du Dr. X. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la diminution complète des douleurs après Voltaren 75 mg, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique et biologique le 12.11.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, la normalisation de la tension artérielle et la valeur de glycémie à 17,5 mmol/l à l'admission, 11,8 mmol/l 2 heures après 4 UI d'Humalog, la patiente rentre à domicile. Nous conseillons de corriger le traitement habituel par augmentation de dosage en double Candesartan et Bilol, de mesurer la tension artérielle régulièrement et de la noter dans le carnet. Conseils de mesurer régulièrement les valeurs de glycémie, mettre dans le carnet, avec contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, le patient rentre à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour pendant 7 jours et Irfen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours, Angina MC 3 fois par jour. Contrôle clinique et laboratoire dans 48h chez le médecin traitant. Vu l'examen clinique et la radiographie qui montre une fracture de la 1ère phalange distale, nous posons une attelle alu en extension. Nous préconisons un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et une radiographie de contrôle à 4 semaines. La patiente rentre à domicile avec une antalgie de réserve.Vu l'examen clinique et l'anamnèse, nous concluons à une probable tendinite sur effort des fléchisseurs, DD : insuffisance veineuse, DD : maladie rhumatologique. La patiente rentre à domicile avec des anti-inflammatoires et des conseils de repos. Nous préconisons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours, ou avant si aggravation de la symptomatologie avec des douleurs qui empêchent l'appui complet ou de fièvre ou d'aggravation de l'oedème. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, la patiente rentre au RFSM de Marsense avec suivi du transit pour s'assurer une sortie des corps étrangers, antalgie en réserve par Tramal 50 mg, maximum 3 fois par jour et Nexium 40 mg per os 1 fois par jour. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, si persistance ad physiothérapie. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, nous faisons une évacuation partielle de l'hématome et le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, nous immobilisons la cheville avec AirCast pendant 6 semaines et le patient rentre à domicile avec traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Vu l'examen clinique, le laboratoire et la radiographie rassurants, le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Vu l'examen clinique rassurant et l'absence de signaux d'alarmes à l'anamnèse (pas de douleurs nocturnes, pas de limitation des activités quotidiennes, pas de fièvre, pas d'antécédents rhumatismaux chez lui ou dans la famille), nous laissons rentrer Dinis avec conseils d'application locale (glace ou chaud). Contrôle chez le pédiatre si péjoration ou persistance. Vu l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec de l'antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique de la plaie dans 48 heures et pour ablation des fils dans 7 à 10 jours. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement par Clindamycine 300 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours, Irfen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours, glace et Nasivine pendant 5 jours. Contrôle clinique chez ORL durant les prochains 7-10 jours. Vu l'excellente évolution avec une absence de symptôme, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec proprioception et renforcement musculaire. Vu l'excellente évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'excellente évolution, on arrête le suivi clinique. On reste à disposition en cas de nouvelle plainte. Vu l'histoire et les symptômes de Gabriel, nous avons la suspicion d'une gastrite infectieuse chez un enfant en bon état général. Retour à domicile avec l'analgésie, un antiémétique et Normolytoral en réserve. Si péjoration, reconsultation aux urgences. Vu par Dr. X Vu par l'orthopédiste de garde (Dr. X et CDC Dr. X) : doute sur hyperlaxité du tiroir antérieur et du ligament latéral interne mais absence d'épanchement --> entorse du genou gauche grade II probable. Indication à attelle velcro 20°, RICE (rest-ice-compression-élevation), contrôle en team genou dans une semaine (mail envoyé). Antalgie par ibuprofène 400 mg et paracétamol 1 g en alternance aux 4 heures. Vu que le kyste ne présente pas une gêne importante lors des activités habituelles, nous ne prévoyons pas de contrôle clinique mais nous restons à disposition en cas d'augmentation de la taille du kyste. Vu que le saignement s'est arrêté et qu'une croûte s'est formée sur la plaie, nous réalisons un pansement simple et laissons la patiente regagner son domicile. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge de ces varices des membres inférieurs. Vu que les douleurs sont identiques à la semaine dernière, que le statut clinique est normal et le laboratoire aligné, nous laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement antalgique par Tramadol. Vu que les douleurs sont les mêmes que d'habitude et que le laboratoire est normal, nous conseillons au patient un traitement antalgique et un léger régime. Le patient reconsultera les urgences en cas de persistance de la symptomatologie. Vu que les douleurs sont plutôt présentes lorsque le patient marche pieds nus et qui disparaissent avec les semelles qui font une compression au niveau latéral du pied, nous pensons plutôt à un problème d'aplatissement au niveau de la tête des métatarses. À titre d'essai, nous proposons de modifier un de ses souliers avec une surélévation et un appui rétrocapital. Le patient nous recontactera au besoin. Vu que l'ostéotomie n'est pas optimale et symptomatique, nous proposons à la patiente de faire soit seulement une cheilectomie, soit une cheilectomie avec ostéotomie de correction. La patiente est d'accord pour la deuxième option, mais veut faire la saison de ski cette année. Nous organisons l'opération plutôt pour le courant de mars. Nous reverrons la patiente en février pour rediscuter de l'opération et remplir le formulaire de consentement. Vue la bonne évolution clinique, nous proposons une reprise progressive du travail à 50% à partir du 16 novembre puis à 100% à partir du 1er décembre 2018. Nous reverrons le patient en janvier 2019 pour un contrôle clinique pour faire le bilan sur la situation. Vue la mobilisation libre de la hanche droite et qu'un léger syndrome inflammatoire, une arthrite septique est peu probable. Nous interprétons les douleurs à la jambe droite et la boiterie dans le contexte des vaccins DD rhume des hanches DD Morbus Perthes. Nous débutons un traitement symptomatique avec Ibuprofène et Paracétamol et proposons un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Vue l'examen clinique qui ne montre pas de raideur de nuque et une mobilisation spontanée de la nuque avec flexion et la formule sanguine effectuée chez la pédiatre rassurante, nous n'avons pas d'argument pour une méningite. Nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une infection virale probablement grippale et proposons un traitement symptomatique et du repos. Reconsulter en cas de péjoration ou de signes d'alarmes. Vue par la CDC d'orthopédie Dr. X. Vue par la CDC d'orthopédie Dr. X. Vue que 4 mois après la tentative d'un traitement des douleurs du poignet, on n'a toujours pas d'amélioration suffisante, nous proposons au patient un nouveau traitement avec une cure de pseudarthrose, mise en place d'une greffe de la crête iliaque et une fixation avec vis HCS. On organise l'opération au mois de janvier 2019. On explique au patient l'intervention et on remplit avec lui le formulaire d'information et le consentement éclairé. Vulvite Vulvite Vulvite Vulvite aspécifique. Vulvodynie VVC jugulaire droite du 13.10 au 17.10.2018 VVC jugulaire gauche du 17.10 (avec changement le 03.11) au 15.11.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne droite du 17.10 (changement le 03.11.2018) au 17.11.2018 Cathéter artériel radial droit du 13.10 au 18.10.2018 Cathéter artériel radial droit du 18.10 au 03.11.2018 Cathéter artériel radial droit du 15.11 au 17.11.2018 IOT et ventilation mécanique du 13.10 au 25.10.2018 Trachéotomie dilatative dès le 25.10, changement de la canule pour Shiley 6 fenestrée le 06.11.2018VVP FSC, CRP Ponction lombaire le 26.11.2018 sous Meopa: échec de prélèvement Ibuprofène et Paracétamol surveillance clinique IRM cérébrale le 26.11 Consilium ophtalmologique Wala, Algifor et essai de biberon aux URG cf Synthèse Weichteilinfektion Ferse re mit Lymphangitis/Lymphadenitis Weleda Calendula 1 goutte par oeil 5 * par jour pendant 5 jours Consignes de surveillance données aux parents Weleda chamomilla suppositoire en cas d'inconfort ou fièvre Reconsultation si persistance des symptômes Weleda euphrasia goutte 1gte 3-5x/jour éviction des piscines et du froid Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Prévoir RDV en ophtalmologie dès la fin du week-end. Avis: Dr. X ophtalmologue Weleda euphrasia goutte, 1gte/oeil 4x/j Weleda euphrasia 1gte 4x/j pendant 7 jours Rinçage Nacl 0.9% ( si persistance de la symptomatologie dans 48h: floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours) Wenig dislozierte proxymale Frakturen metatarsal II, III, IV Fuss rechts am 03.11.2018 mit/bei: • Rx/CT US/OSG/Fuss rechts: metatarsale II, III, IV Frakturen, keine weiteren ossären Läsionen Wheezing expiratoire. • probable BPCO non diagnostiquée. whs atypisch präsentierende Zystitis. Die patiente wird angewiesen, bei neu auftretenden Symptomen sich wieder in ärztliche Beurteilung zu begeben. Wiedervorstellung beim Hausarzt beim Verschlechterung oder beim persistenden Symptomen. Wiedervorstellung im Permanence oder beim HA beim Verschlechterung Wiedervorstellung beim Kinderarzt beim verschlechterung oder persistenden Symptomen. Wiedervorstellung in der Permanence oder beim HA bei Verschlechterung oder Persistenz der symptômes am Ende der 2 semaines. Wiedervorstellung in der Permanence oder beim HA beim Verschlechterung ou persistenden Symptomen. Wiedervorstellung in der Permanence oder beim Hausarzt beim Verschlechterung, Fieber ou persistenden Symptomen. Wiedervostellen in der Permanence beim persistenden Symptomen ou Verschlechterung. William, connu pour un asthme allergique, est hospitalisé en Pédiatrie le 05.11.2018 pour une crise d'asthme sévère (PRAM score à 9). Sur le plan respiratoire, il reçoit 6 push de Ventolin aux 20 min et une dose d'Atrovent en fin de nuit, nécessitant malgré tout 3L d'oxygène, et une administration de 0.25mg/kg/j de Betnesol. Une radiographie de thorax est réalisée ne montrant pas de foyer. À la gazométrie, William est eucapnique. Les administrations de Ventolin sont par la suite espacées aux 2h puis 4h et l'Atrovent stoppé, avec une diminution progressive des besoins en O2, jusqu'au sevrage complet. Un protocole de médecine anthroposophique est également mis en place. Le Betnesol est stoppé au 3ème jour. Sur le plan hémodynamique, il reste stable durant son séjour. Au vu de la bonne évolution de William, ce dernier rentre à domicile le 8.11 avec la poursuite du traitement de Ventolin. Wilson est admis dans le service le 14.11 pour surveillance post-désinvagination. Au niveau abdominal, un US abdominal réalisé aux urgences montre une image en cocarde typique. Une désinvagination sous contrôle radiologique est réalisée, mais à cause de la persistance d'une importante inflammation de la région iléo-caecale, de la partie distale du grêle et d'un œdème de la valvule de Bauhin, le patient est hospitalisé pour une surveillance de 24h. Il ne présente pas de complication. Un bilan biologique avec FSC et CRP revient dans la norme. Au vu de l'évolution clinique favorable, Wilson rentre à domicile le 15.11. Wir behalten der Diagnose von Pneumonie nach die Beschwerden der patiente, die Entzündung am Labor und die Zeichen auf dem Röntgen. Wir behandeln die patiente symptomatisch und organisieren eine Hospitalisierung. Wir behandeln der patient mit Ohrreinigung und Extraktion der Pfropfen und erklären die Hinweise für aller Tage Ohrreinigung. Wir interpretieren die Beschwerden der patiente als Virale Angina. Wir interpretieren die Beschwerden der patiente am ehesten als Reisedurchfall. Wir interpretieren die Beschwerden des patient als Engegefühl in der Brust ohne kardialen Ursprungs. Wir behandeln den patient mit Schmerzmittel und PPI. Wir interpretieren die Beschwerden des patient als probablische Bronchitis. Wir empfehlen eine urologische Erklärung im Präsenz einer Hämaturie mit Anämie. Wegen die Sozial Situation des patient, ambulatorische Behandlung würde unmöglich, somit wir empfehlen eine Krankenhausaufenthalt. Wir interpretieren die Beschwerden des patient am ehesten als Hypertensive Entgleisung, probablisch aus ungenügende Compliance. Wir empfehlen eine Krankenhausaufenthalt um die Blutdruck zu kontrollieren und die Compliance zu beobachten. Wir interpretieren die Beschwerden des patient am ehesten im Rahmen einer Rezidiv einer tiefen Venenthrombose. Wir fench mit Xarelto wieder an und empfehlen eine Kontrolle beim Dr. X, um die Therapiemassnahmen zu diskutieren. Der patient macht selbst einen Termin ab. Wir vermuten eine Dehydratation im Rahmen der Diuretikumstherapie, da Labor war ziemlich auffällig, empfehlen wir in einer Woche noch ein Laborkontroll beim Hausarzt. Diuretikumtherapie wurde folgendesweise angepasst: Aldacton wurde bis zum 0,5 reduziert Lasyx bis zum 0,5-0,5-0-0 reduziert Xarelto mis en suspens le 31.10.2018 Xarelto mis en suspens Clexane 20 mg/j Reprise du Xarelto à prévoir le 03.11.2018 Xarelto stoppé à Tafers Ad Héparine i.v. Reprise Xarelto après le retransfert à Tafers Xarelto 10 mg jusqu'au 06.12.2018 Antalgie par Paracétamol et Novalgine Contrôle radio-clinique le 11.12.2018 à 10h00 chez Dr. X Xarelto 10mg 1x/j Arrêt de l'anti-agrégation par aspirine au vu de l'absence d'argument et d'examen complémentaire en faveur d'un diagnostic de coronaropathie Xarelto 20mg en suspens pour risque de chute et hématome sous-dural chronique Xarelto 15 mg 1x/j en suspens dès le 29.10.2018 Clexane 40 mg 1x/j Reprise du Xarelto le 13.11.2018 Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant 3 semaines (13.11.2018-27.11.2018) Xarelto 20 mg 1x/j pendant 3-6 mois post-EP ECG : rythme sinusal bradycarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du segment ST Labo : Trop h0: 8, Trop h1: 7, D-dimères 1050, pro-BNP 65 Gazométrie CT thoracique injecté : embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen. Pas de signes d'HTAP ou d'insuffisance cardiaque droite Attitude : • Hospitalisation au vu d'un risque élevé de mortalité à 30 jours (Score de PESI = 116 points) • ETT Xarelto 15 mg 2x/j aux urgences (suspicion de TVP), relayé par Héparine i.v. dès pose du diagnostic Laboratoire CT thoracique (Dr. X) : absence embolie pulmonaire Bilan angiologique le 22.11.2018 Thrombectomie par voie endovasculaire le 22.11.2018 (Dr. X) Xarelto 15 mg 2x/jour dès le 12.11.2018, pour 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/jour. Xarelto 15mg 2x/j pour 3 semaines et ensuite 20mg 1x/jour Konsultation beim Dr. X (patient organise selber) Xarelto 15mg/j dès le 09.11.2018 Pantozol à passer à 40mg Adaptation médication cardiologique et rediscuter ablation électrophysiologique Gastroscopie si nécessaire Xarelto 2x15mg du 13.11 au 05.12.2018 puis 1x20mg dès le 06.12.2018 Angio-CT thoracique le 13.11.2018 ETT le 14.11.2018 Xarelto 20 mg 1 fois par jour Xérostomie sur effet indésirable de la Quétiapine (diminution de la dose le 22.07.2014) Infection compliquée des voies urinaires (traitement par Klacid puis Zinat 6 jours) Reflux gastro-oesophagien avec gastrite érosive à Helicobacter Pylori négatif Nexium 40mg 2x/j Ulcogant en réserve Reflux gastro-oesophagien avec gastrite érosive à Helicobacter Pylori négatif QT allongé sur prise de Quétiapine Diminution de la dose de Quétiapine Xyloicaïne 2% gel application localisée Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour Wala antimonit/rosae solution 3 bains de bouche par jour Mesure hygiéno-diététique • Xyzal • Changement d'antibiothérapie dès que culture disponible • Suivi clinique • Xyzal (Lévocétirizine) 2.5 mg aux urgences, puis 1.25 mg 2x/jour pendant 3 jours, puis au besoin • Betnesol 0.25 mg/kg/jour • Surveillance aux urgences pendant 3h • Éviction des mandarines, pommes, pain d'épices • Évaluation d'un test allergique chez le pédiatre • Xyzal pendant 5 jours • Xyzal pour 5 jours. • Xyzal 10 gouttes 2x/jour • Pruri-med 2x/jour • Reconsulter si problèmes respiratoires ou signes d'alarmes • Évaluer à faire un test de réintroduction d'Amoxicilline chez la pédiatre • Xyzal 1.25 mg 2x/jour • Xyzal 20 gouttes 2x/j jusqu'à disparition complète de la symptomatologie • Xyzal 20 gouttes 2x/j jusqu'à disparition complète de la symptomatologie • Xyzal 5 mg x 1 • Consignes de surveillance • Xyzal 5 mg 2x/j • Antidry lotion • Antidry wash gel • Xyzal 5 gouttes. • Ordonnance avec Xyzal et Betnovate pour 5 jours. • La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. • Xyzal 5 gouttes aux urgences : disparition des symptômes • RAD avec Feniallerg 10 gouttes 3x/j en cas de nouvel épisode • Xyzal 5 mg reçu aux urgences. • Surveillance durant 3 heures. • Conseils de consulter un allergologue pour faire des pricks tests et éventuellement mettre en place des mesures de désensibilisation. • Traitement par Xyzal et Prednison pour 5 jours. • Explication des risques d'évolution dysphasique et si signes qui devraient l'amener à reconsulter les urgences. • Xyzal • Le patient consultera aux urgences en cas d'impétiginisation. • Xyzal • Surveillance clinique • Yanis âge de presque 9 ans, en forme, malgré les problèmes de douleurs abdominales en cours d'investigation. Il est très sportif, a un bon appétit. Je pense que les problèmes de carence en fer peuvent être liés à 1). des épistaxis répétées maintenant résolues et 2). un corps en pleine croissance chez un enfant très sportif avec des besoins augmentés. L'examen clinique est rassurant de même que le bilan biologique du jour qui montre malgré une ferritine à 20 (inférieure à 30, objectif minimal en général) une saturation en transferrine largement bonne à 25% raison pour laquelle je ne conseille pas de reprendre le traitement de Maltofer, par contre d'optimiser son alimentation notamment quand il a ses entraînements de sport ou match le weekend (brochure remise et expliquée à Yanis et sa maman). J'ai fait part de ces résultats par téléphone à la maman. • Yannick présente une crise d'asthme sévère, avec insuffisance respiratoire, pour laquelle il reçoit d'emblée 3 aérosols de Ventolin permettant une amélioration clinique. En raison de la sévérité de la crise, il reçoit également du Solumédrol intraveineux. • Sur le plan respiratoire, disparition progressive des sibilances et des signes de lutte respiratoire. Les aérosols de Ventolin, initialement aux heures, ont été espacés aux 4 heures puis aux 6 heures devant la bonne évolution. Il a bénéficié d'une oxygénothérapie pendant 10 heures. Il a reçu le Solumédrol IV en 2 prises pendant 48 heures. • Sur le plan biologique, la gazométrie était en ordre. La formule sanguine objectivait une hyperleucocytose à prédominance neutrophiles sans syndrome inflammatoire associé. • Sur le plan hémodynamique, il restait stable. • Sur le plan digestif, bonne prise alimentaire. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Yannick à domicile le 04.11.18. • Yeux collés le matin • Zeni présente une entorse grade II de la cheville droite (3è depuis avril 2018), pour laquelle nous mettons en place une attelle aircast avec antalgie, arrêt de sport et physiothérapie. • Zinat jusqu'au 29.11.2018 • Réintroduction progressive des IEC selon profil tensionnel et fonction rénale • Suivi régulier du poids avec adaptation du traitement diurétique • Holter à rediscuter à distance de l'épisode infectieux • Drainages lymphatiques du MIG à partir de début décembre 2018 • Contrôle évolutions anémie à distance de la substitution de Fer. • Zithromax 1 g • Zoey est admise dans le service le 20.11 pour un premier épisode de diarrhée dans le contexte d'un contage familial. Tout au long du séjour, Zoey présente une prise alimentaire satisfaisante et ne nécessite pas la pose d'une sonde naso-gastrique. Au niveau digestif, elle présente quelques épisodes de diarrhées avec une amélioration de la fréquence et de l'aspect des selles à la sortie. La recherche pour Adénovirus et Rotavirus dans les selles est négative. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle rentre à domicile le 22.11, accompagnée de sa sœur, avec conseils de réhospitalisation aux parents, et un rendez-vous chez le pédiatre le 23.11. • Zofran 2 mg en ordre unique • Normolytoral • Consignes d'hydratation • Zofran 2 mg po 1x aux urgences • Réhydratation fractionnée par Normolytoral • Dafalgan / Algifor en réserve • Zofran 2 mg • Itinérol B6 en réserve • Traitement symptomatique avec Ibuprofène, Paracétamol et Chamomilla • Normolytoral • Conseils hydratation • Contrôle chez pédiatre ou aux urgences si signes de déshydratation • Zofran 4 mg, Primperan 10 mg, Motilium 1 cpr. • Zofran 4 mg • Conseil d'hydratation • Contrôle chez pédiatre si persistance des vomissements • Zofran • Traitement symptomatique • Normolytoral • Reconsulter si signes de déshydratation • Zolpidem • Zolpidem et Temesta en réserve • Consilium avec le Dr. X fait • Zomig 2.5 mg i.n. aux urgences. • Nous conseillons une prise de contact chez le médecin traitant pour adaptation du traitement des céphalées. • Zona du territoire V1 et V2 droit sans atteinte ophtalmique. • Zona D11-D12 à droite le 19.11.2018. • Zona D4 à gauche en 2017 • Pneumonie bilatérale des lobes supérieurs en mars 2016 • Maladie coronarienne avec cardiomyopathie ischémique et valvulaire : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (absence de viabilité au niveau de l'IRM de perfusion) • sténose serrée de la bifurcation de l'artère circonflexe proximale-ostium de la branche marginale : 24.04.2018 primary stenting RCX-Marginale avec fenestration de l'ostium de la circonflexe moyenne à travers les mailles du stent • dysfonction ventriculaire gauche sévère, FEVG 30% le 24.04.2018 • décompensation cardiaque globale d'origine ischémique le 12.12.2017 - dyspnée NYHA III en péjoration depuis un mois • pose de pacemaker DDD le 04.10.2018 en prévention d'arythmie post pose de TAVI (prévue initialement) • Zona en août 2011 • Zona en août 2011 • Zona ophtalmique droit le 25.09.18 avec • Kerato-uvéite droite sans ulcération cornéenne • Hospitalisation en médecine du 25.09 au 04.10, puis du 07.10 au 22.10.2018 pour des douleurs post-zoostériennes importantes • re-hospitalisation pour antalgie inefficace le 18.11.2018 (frailty care, Ok Dr. X) • Zona ophtalmique gauche en 2016. • Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 99 g/l, • dans le contexte d'un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire avec progression tumorale avec lésion métastatique frontale D nouvelle mesurant 3.4 x 2.4 cm. • Hyponatrémie légère transitoire à 136 mmol/l. • Zona ophtalmique. • Malaise d'origine indéterminée le 30.10.2017. • Fracture A1 du plateau supérieur de L3 sur accident de la voie publique à 30 km/h. • Fracture du sinus maxillaire gauche, parois latérale et antérieure le 30.10.2017. • Commotion cérébrale le 30.10.2017. • Anévrisme débutant de l'aorte abdominale infrarénale de 40 mm, avec présence d'un thrombus hémicirconférentiel. • Gonarthrose tricompartimentale du genou droit : • Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou droit (instrumentation spécifique pour patient). Matériel implanté : Zimmer Persona fémur taille 10, tibia G, polyéthylène 10 et rotule 35. Zona ophtalmique. Malaise d'origine indéterminée le 30.10.2017. Fracture A1 du plateau supérieur de L3 sur accident de la voie publique à 30 km/heure. Fracture du sinus maxillaire gauche, parois latérale et antérieure le 30.10.2017. Commotion cérébrale le 30.10.2017. Anévrisme débutant de l'aorte abdominale infrarénale de 40 mm, avec présence d'un thrombus hémicirconférentiel. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou droit (instrumentation spécifique pour patient). Matériel implanté : Zimmer Persona fémur taille 10, tibia G, polyéthylène 10 et rotule 35. Zona ophtalmique. Malaise d'origine indéterminée le 30.10.2017. Fracture A1 du plateau supérieur de L3 sur accident de la voie publique à 30 km/heure. Fracture du sinus maxillaire gauche, parois latérale et antérieure le 30.10.2017. Commotion cérébrale le 30.10.2017. Anévrisme débutant de l'aorte abdominale infrarénale de 40 mm, avec présence d'un thrombus hémicirconférentiel. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Le 28.09.2018, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse totale du genou droit (instrumentation spécifique pour patient). Matériel implanté : Zimmer Persona fémur taille 10, tibia G, polyéthylène 10 et rotule 35. Zovirax crème 5 x/jour pendant 5 jours à la sortie. 01.10.2018 Patient vient à 12h30 au lieu de 10h30 pour sa consultation. N'a pas pris la coumarine hier soir, mais ce matin (1 cpr + 0.25 cpr). Plans pour la suite toujours peu clairs. Dit vouloir se rendre à Lugano et attendre de l'argent de sa famille qui doit l'envoyer à une femme amie de la région, qui ne répond pas au téléphone. N'a nulle part où dormir ce soir, pense être toujours à Fribourg demain. IRN infra thérapeutique 2.0. Reçoit une clexane thérapeutique 80 mg (patient pèse 55 kg). ATT • Doit prendre 1 cpr + 0.25 cpr demain matin le 02.11 avant la consultation. --> si INR diminue toujours, prévoir contrôle de la prise du traitement. • Vu toujours SDF, avec problématique de santé nécessitant contrôles, prendre contact le 02.11 avec Caritas et la SPoMi --> y a-t-il possibilité de renvoyer Mr. Y en Italie? 02.11.18 : s/p infestation du caecum et côlon ascendant par probable Enterobius vermicularis (oxyures), ttt par Vermox 100 mg 2x (iléo-colonoscopie ; Balsiger, Seibold et partenaires) Cure de maturation pulmonaire prophylactique à 27 SA. 2012 : Accouchement de jumeaux par césarienne. 2009 : Accouchement voie basse, M, 3500 g. 2006 : Accouchement voie basse, M, 2900 g. Syndrome hyperalgique avec douleurs lombaires gauches et de l'ensemble du membre inférieur gauche le 22.05.2014 avec : • IRM le 16.04.2014 (Givision) : hernie discale foraminale et latérale gauche L4-L5 (en progression par rapport à novembre 2012), protrusion discale L5-S1 (en régression par rapport à novembre 2012). • Infiltration foraminale L4-L5 (Altrim et ropivacaïne) le 06.05.2014. 02.11.2018 changement du Xarelto sous sintrom en raison de IRA (pour le traitement de l'anévrisme aortique thrombosée). Suivi du INR. 08.11.2018 Creat 220 uM, CRP 26, Hb 94 g/l, TSH 7,6 mU/l. 09.11.2018 GDS 4/15, MMS 24/30, Montre 5/7. 04/2017 : St. p. infection urinaire. 12/2015 : St. p. décompensation cardiaque sur cardiopathie d'étiologie indéterminée. 2004 : Embolie pulmonaire bilatérale. 1973 : Appendicectomie. 0.5 mg d'Adrénaline im. Tavegyl 2 mg en iv. Solumédrol 125 mg en iv. Bilan biologique et Tryptase : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance durant 6 heures aux urgences. Traitement ambulatoire par Prednison 20 mg pour 3 jours ainsi que Epipen en réserve. Suivi chez l'allergologue. 05.11.2018 : créatinine plasmatique : 162 umol/l. 05.11.2018 : arrêt du Torasemide -> réévaluation par le médecin traitant le jeudi. 08.11.2018. 06.11.2018 : ECG. Radio thoracique. US vessie. CT cérébral le 09.11.18. Consilium neurologique (Dr. X / Dr. X) le 07.11.18 : Tableau démentiel d'origine mixte neurodégénérative et possiblement vasculaire, importante apraxie à la marche. Physiothérapie de mobilisation. Introduction Quétiapine 25 mg/j dès le 09.11.18. Consilium neuropsychologique le 14.11.18 pour poursuite suivi (dernière consultation décembre 2015) (Dr. X) : Fléchissement global des fonctions cognitives, RAD compromis. 06.11.2018 Abdomen ballonné et sensible dans les quadrants inférieurs. Dernières selles le 05.11.2018 dures. Att. : sirop de figue. 06.11.2018 Laboratoire : CRP à 20, leuco à 9,8 G/l, tests hépatiques alignés. ECG : rythme sinusal à 90 btm, QRS fin, d'axe hypergauche, pas de trouble de la repolarisation. Radio thoracique : sans particularités. US vessie : Absence de globe. CT cérébral (injecté), le 09.11.2018 : Pas de saignement intracrânien, ni d'anomalie anatomique pouvant expliquer la faiblesse des membres inférieurs. Atrophie cortico-sous-corticale prédominante en fronto-temporal. Consultation neuropsychologique le 14.11.18 (Dr. X) : Comparativement aux évaluations précédentes, cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient de 71 ans met en évidence un fléchissement global des fonctions cognitives avec en particulier : • Une orientation temporelle fluctuante et une légère désorientation personnelle. • Un ralentissement psycho-moteur important. • Des difficultés de mémoire immédiate (perte des consignes). • Des signes de difficultés de mémoire antérograde. • Une altération des praxies idéomotrices et constructives. • Des difficultés dans les gnosies visuelles discriminatives. • Un dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation). • Des difficultés de langage oral (parole sous articulée, discours peu informatif, discret manque du mot, incitation verbale pauvre) et écrit (altération du graphisme et de l'écriture). 07.11.2018 labo : GFR EPI 85 ml/min. 07.11.2018 Laboratoire. ECG. KCl 20 mmol iv sur 2h, contrôle à 2.7 mmol/l, puis 30 mmol sur 1h iv. Hospitalisation en médecine pour poursuite de substitution iv. 40 mmol/24h iv, 2 g de Mg iv sur 24h. K eff 30 mmol 3x/jour. Contrôle biologique demain matin. ECG du 07.11.2018 : 60 bpm, régulier, sinusal, normoaxé, PR : 160 ms, QRS : <120 ms, QTc : 440 ms, pas de signes ischémiques. K eff 60 mmol 3x/jour. 07.2014 : laparoscopie diagnostique et mise à plat d'un pyosalpinx droit. AVB en 2007. Probable tendinite de De Quervain. Traumatisme crânien simple le 14.08.2018. 08.11 : Cautérisation à la bipolaire. 09.01.2007 : AVP avec choc par l'arrière : TCC léger avec perte de connaissance. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, base 1er métacarpien (type Rolando) main G ; accident du 22.08.2014. Ostéosynthèse base 1er métacarpien main G (OP le 02.09.2014). 1 agrafe après désinfection et exploration de la plaie. Ablation de l'agrafe dans 10 jours chez le médecin traitant. 1 ampoule Glucose G40 aux urgences. 1) Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire. • Pontage aorto coronarien 1994 (interventriculaire antérieure et coronaire droite). • Angioplastie en 1996 : circonflexe, coronaire droite, occlusion pontage. • Coronagraphie de 2010 : occlusion interventriculaire antérieure en aval de l'anastomose, coronaire droite proximale. • Ultrason en mai 2011 : fraction d'éjection du ventriculaire gauche 65%. 2) Diabète non insulino-requérant. 3) Hypertension artérielle. 4) Dyslipidémie. 5) Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I le 12.11.2016 avec : FeUrée 36.44% (spot urinaire obtenu après hydratation) 6) NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14) G2 R0, stade II B Date diagnostic : 25.11.16 • CT-thoracique du 16.11.16 : condensation quasi totale du lobe supérieur gauche avec image d'obstruction dans la bouche lobaire supérieure gauche • PET CT du 25.11.16 : nodule hypermétabolique du parenchyme pulmonaire gauche para hilaire, ADP hypermétaboliques de la loge de Barety en pré-aortique et en paratrachéal gauche. Pas d'arguments pour d'autres métastases à distance. • Fonctions pulmonaires du 24.11.16 : VEMS 65 %, DLCO 66% • Bronchoscopie et EBUS du 25.11.16 : carcinome épidermoïde bien à moyennement différencié (biopsies de la lésion supérieure, stations 4L, 4R, et 7 négatives, Promed 12672.16) • Médiastinoscopie du 15.12.16 : biopsies stations 7, 4R, 4L et 2 R négatives • CT-scanner thoracique le 9.1.16 : CT scan du 9.1. Masse tumorale dans la bronche du lobe supérieur gauche avec extension au niveau de la bifurcation. Pas de métastase à distance. Atélectasies partielles dans le lobe supérieur gauche. • Lobectomie supérieure gauche (sleeve partielle) et curage ganglionnaire par thoracotomie pour un carcinome épidermoïde le 12.01.2017 1 CE au Dahler Ferinject 500 mg Suivi 1 CE le 27.11.2018 1 CE le 27.11.2018 - interrompu pour EF 1 concentré plaquettaire le 27.11.2018 1 CE le 31.10.2018 Labo du 09.11.2018 : Hb 98, MCV 99, MCHC 306, Tc 143 Labo du 15.11.2018 : Hb 82, MCV 98, MCHC 309, Tc 183 Suivi biologique Labo du 22.11.2018 : Hb 87, MCV 98, MCHC 301, Réti 25, Tc 233 Bilan vitaminique du 22.11 : Vit B12 et acide folique dans la norme Pas de carence en fer le 22.11 1 CE 21.10.2018 1 CE 21.10.2018 1 CE 21.10.2018 1 CP le 03.10, 2 CP le 04.10, 1 CP le 08.10.2018 Activité TMPTase normale Avis Dr. X : probablement dans le contexte d'hypersplénisme secondaire à la cirrhose Clexane 20 mg dès le 19.10 1 CP le 03.10, 2 CP le 04.10, 1 CP le 08.10.2018 Activité TMPTase normale Avis Dr. X : probablement dans le contexte d'hypersplénisme secondaire à la cirrhose Clexane 20 mg dès le 19.10 1 culot érythrocytaire le 14.11.2018 1 culot érythrocytaire le 31.10.18 et le 01.11.18 1. DD de la boiterie : • Rhume de hanche au décours (non vu sur l'ultrason après quelques jours d'anti-inflammatoires) • Arthrite septique : aucun argument clinique chez un enfant afébrile, sans douleur/érythème/chaleur à la palpation d'aucune articulation et ne présentant pas de limitation de la mobilité du membre en consultation • Fracture : aucune douleur à la palpation de l'intégralité de la jambe, pas de limitation des mouvements, tape du pied, court • Affection neuro-musculaire : pas d'asymétrie musculaire, ROT normovifs et symétriques 2. Traumatisme crânien simple sans signes neurologiques focaux avec plaie contuse frontale droite • Suture sous Meopa : désinfection plaie par chlorhexidine aqueuse, pose de champ percé stérile, nouvelle désinfection, rinçage abondant à la sonde boutonnée et NaCl 0.9% (30 ml au total), 1 point de suture avec fil prolène 6.0, désinfection et pose de stéristrip 1. Décompression C1-C2 par laminectomie C1. Spondylodèse occipito-cervicale C0-C5 par système Synapse, plaque occipitale fixée par 3 vis et mise en place de 2 tiges occipito-cervicale pré-cintrées. Greffe postéro-latérale et postéro-médiale au Ceracell + os autologue. (OP le 22.10.2018) 2. Consilium rhumatologie du 25.10.2018 par Dr. X (c.f. en annexe) : suivi en rhumatologie en ambulatoire. 1. Décompression L3-L4 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell + os. 2. Décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 mm pré-remplie au Ceracell + os. 3. Spondylodèse L3-S1 par système Romeo MIS (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-médiale et postéro-latérale au Ceracell. (OP le 29.10.2018) 1. Discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5 x 14 mm pré-remplie au Ceracell. Discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 6 x 14 mm pré-remplie au Ceracell. Stabilisation antérieure C5-C7 par plaque CSLP 37 mm, fixée par 6 vis 4.0/16. (OP le 07.11.2018) 2. Traitement conservateur avec antalgie et enseignement des manœuvres pour protection du dos. 3. Traitement conservateur. 4. Physiothérapie respiratoire et suivi radiologique. 1 dose d'ondansetron (Zofran) aux urgences Consignes usuelles déshydratation 1 dose unique de Monuril Urotube : bactériurie 10^5 1 épisode de bronchiolite traitée par Ventolin OMA à répétition 1. Foramen ovale perméable de grade II sans anévrisme septal. Fermeture le 06.11.2018. 1) Fracture plurifragmentaire clavicule D 2) Fracture type Chauffeur poignet D (AVP le 17.10.2018) 1) Gilet orthopédique pendant 2 semaines avec mobilisation libre du coude et du poignet 2) Épaule pandulaire dès 11.11.2018 3) À 2 semaines, mobilisation en actif assisté en flexion et abduction en rotation neutre 4) Radiographie post-opératoire (à pister) 5) Pansement Comfeel en place durant 14 jours si celui-ci reste étanche 6) Ablation du Comfeel à 2 semaines, pas d'ablation des fils car résorbables 7) Contrôle radio-clinique à 6 semaines au team membre supérieur 1) HIV • sous Odesfley, avec suppression de la virémie • suivi par le Dr. X tous les 3 mois, prochain contrôle le 30.11.2018 2) Suspicion de consommation excessive d'alcool avec : • Polyneuropathie des membres inférieurs, • Encéphalopathie à Wernicke. 1/ Infection virale des voies aériennes supérieures 1. Instabilité de la charnière crânio-cervicale sur pannus de C2 et hypertrophie ligamentaire C1 avec sténose dynamique du trou occipital sur cervicarthrose sévère pluri-étagée. • Uncarthrose sévère pluri-étagée avec fusion de C5 sur C6, présence d'ostéophytes antérieurs importants et ankylose cervicale multi-étagée. 2. Pannus inflammatoire de la dent de l'axis avec suspicion de polyarthrite rhumatoïde. • possible synovite des MCP. 1 laxatif microclys avec émission d'une grosse quantité de selles dures, sans hématochézie ni méléna. Par la suite, reprend un comportement habituel, joue. 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de la clinique pour contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique dans un délai de trois à quatre mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5 mmol/ et la LDLémie < 1.8 mmol/l. 3. Contrôle cardiologique dans un délai de 2 à 3 mois chez son cardiologue traitant. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. 4. Éviter les ports de charge > 5 kg pendant encore une durée de 8 semaines. 5. Contrôle chez Dr. X à 6 semaines. 6. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à l'alimentation proposée à la clinique 1. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la sortie de notre hôpital pour un contrôle d'évolution thérapeutique. 2. Contrôle chez le diabétologue traitant. 3. Contrôle cardiologique dans un délai de 3 mois chez Dr. X avec suivi échocardiographique et Holter. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses recommandations. 4. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne, associée à l'alimentation proposée à la clinique. 5. Éviter le port de charges (> 5 kg) pendant 3 mois. 6. TA cible au repos < 120 mmHg. 1) Maladie coronarienne monotronculaire, avec : • Subocclusion RCx : PCI (1DES) • ETT 09/14 : Fraction d'éjection VG 55%. Aspirine 100 mg 1x/j à vie 1) Psoriasis • crise articulaire genou G (10/18) 1. Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec FEVG diminuée à 35% avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • Occlusion de l'ostium de la première marginale. • Sténose significative, très calcifiée de l'artère coronaire droite proximale/moyenne : PTCA/3xDES (19.11.2018) • AMIG-IVA/1.DA : perméable • PV-LCX/ACD : occlus 1) Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV • PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D) 2) Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois) • Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostic. • Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine: perfusion pendant les 5e jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22j de vie. -> Mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. • Neurologique: hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016: Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG: anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. -> Début d'un traitement de rivotril le 26.08.2016. • Ostéo-articulaire: attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne; MIG attelle • Génital: le 17.06.2016: Cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. Le 29.07.2016: cure d'hernie inguinale droite. • Pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body) 3) Neurologique: crise convulsive à répétition: • 1e crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016-15.12.2016 au CHUV) • 2e crise convulsive le 02.02.17 lors hospitalisation à HFR pour bronchite spastique: type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au keppra. • État de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017: Hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconforts multifactoriels, gastrite sur stress le 13.03.2017. • Crise convulsive le 13.11.2017 : nécessitant 2 doses de Stesolid et Phenhydan. 4) Respiratoire: bronchite spastique à répétition: • Hospitalisation à HFR du 01.01.-09.02.2017 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique à RSV • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11.17 sur possible gastrite versus ulcère de paroi post PEG. • 1 épisode en septembre 2018 • Hospitalisation à HFR du 13.10 - 30.10.2018 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique due à broncho-aspiration probable 5) Digestif: • Hospitalisation du 02.06. - 12.07.2017 à HFR: décision de chirurgie (Ténotomie, paracentèse, PEG, vélo plastie), transfusion (déglobulisation post opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium) • Hospitalisation pour suspicion de gastro-entérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017: Status post hémorragie digestive haute (3ème épisode) • Épisodes d'hémorragie digestive haute le 27.10 durant son hospitalisation depuis le 13.10 pour une bronchite obstructive. • Gastroscopie sous anesthésie générale le 01.11.2018 au CHUV (Dr. X) mettant en évidence une oesophagite type 4 sévère et une gastrite, sans saignement actif ni varice ni lésion duodénale. 6) Infectieux: • Pyélonéphrite à E. Coli et E. faecalis (1er épisode) le 10.03.2017 1) Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV • PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D) 2) Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois) • Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostic. • Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine: perfusion pendant les 5e jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22j de vie. -> Mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. • Neurologique: hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016: Pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG: anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. -> Début d'un traitement de rivotril le 26.08.2016. • Ostéo-articulaire: attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne; MIG attelle • Génital: le 17.06.2016: Cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. Le 29.07.2016: cure d'hernie inguinale droite. • Pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body) 3) Neurologique: crise convulsive à répétition: • 1e crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016-15.12.2016 au CHUV) • 2e crise convulsive le 02.02.17 lors hospitalisation à HFR pour bronchite spastique: type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au keppra. • État de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017: Hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconforts multifactoriels, gastrite sur stress le 13.03.2017. • Crise convulsive le 13.11.2017 : nécessitant 2 doses de Stesolid et Phenhydan. 4) Respiratoire: bronchite spastique à répétition: • Hospitalisation à HFR du 01.01.-09.02.2017 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique à RSV • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11.17 sur possible gastrite versus ulcère de paroi post PEG. • 1 épisode en septembre 2018 • Hospitalisation à HFR du 13.10 - 30.10.2018 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique due à broncho-aspiration probable 5) Digestif: • Hospitalisation du 02.06. - 12.07.2017 à HFR: décision de chirurgie (Ténotomie, paracentèse, PEG, vélo plastie), transfusion (déglobulisation post opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium) • Hospitalisation pour suspicion de gastro-entérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017: Status post hémorragie digestive haute (3ème épisode) • Épisodes d'hémorragie digestive haute le 27.10 durant son hospitalisation depuis le 13.10 pour une bronchite obstructive. • Gastroscopie sous anesthésie générale le 01.11.2018 au CHUV (Dr. X) mettant en évidence une oesophagite type 4 sévère et une gastrite, sans saignement actif ni varice ni lésion duodénale. 6) Infectieux: • Pyélonéphrite à E. Coli et E. faecalis (1er épisode) le 10.03.2017 • Ondansetron 2 mg aux urgences. Au domicile Itinérol B6 en réserve comme antiémétique. • Normolytoral pour réhydratation fractionnée. • Antipyrétiques en réserve si température. • OS olécrâne D par 2 vis libres (OP le 05.10.2018). • Réduction ouverte par double abord, OS radius distal D par 3 plaques Aptus Hand (OP le 05.10.2018). • Traitement conservateur, marche avec cannes axillaires en charge touch down. • Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire. • Réduction C6-C7 par traction aux Gardner Wells (3 kg). Abord cervical antérieur G, discectomie C6-C7, foraminotomie C6-C7 à D et colmatage d'une brèche post-traumatique et mise en place d'une cage Tryptik 14 mm, hauteur 6, pré-remplie au Ceracell. Spondylodèse C6-C7 par plaque CSLP de 18 mm fixée par 4 vis 4.0/16. (OP le 22.10.2018). • Bilan cardiologie par Holter le 27.10 et 28.10.2018 (à voir avec le service de cardiologie pour le rapport). • Réduction ouverte et OS clavicule D par plaque Variax et vis libres (OP le 22.10.2018). • Réduction ouverte, OS par plaque Aptus radius, abord dorsal à D (OP le 22.10.2018). • Réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches de Kirschner 1.6 et un cerclage 1 mm olécrâne coude G le 29.09.2016. • Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase le 17.03.2014. • Péritonite bactérienne spontanée le 27.03.2014. • Rupture de varices œsophagiennes en avril 2011. • OGD (mai 2012): varices œsophagiennes stade 2 avec ligature et mise en place de 4 élastiques. • OGD (février 2013): pas de varice œsophagienne ni d'œsophagite. Gastrite diffuse. • Ponction biopsie hépatique le 26.04.2011: cirrhose d'activité modérée et hépatite alcoolisme aiguë d'intensité modérée. • CT abdominal du 01.03.2013: nodule hépatique du segment VII et à la jonction des segments V et VIII. • Sérologies hépatites, hémochromatose et maladie de Wilson (février 2013) sp. • Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate en 2010. • Sténose de l'urètre dans sa partie membraneuse avec sténose: • Macrohématurie le 15.03.2013 (traumatique). • Tamponnade vésicale. • Tentative de pose d'une sonde transurétrale infructueuse, urétéroscope, puis laparotomie médiane extra-péritonéale, cystostomie, tentative d'intubation du néo-côte vésical et mise en place d'une sonde vésicale par voie sus-pubienne (Cystofix), (Dr. X le 15.03.2013). • Déhiscence de point de ponction avec laparotomie de révision, pose d'une cystostomie, suture de vessie, drainage intra-péritonéal. • OS fracture radius distal G et fracture humérus G en 2012. • Thrombose veineuse profonde des MI (thrombus poplité pariétal droit et thrombus occlusif des veines péronières des deux côtés) le 12.03.2013. • Cure hernie inguinale bilatérale. • Cataracte bilatérale. • Traitement de la maladie de Lyme (2009). • Reprise AINS 48 heures, reconsulter si réapparition ou péjoration locale. Mail secrétariat Dr. X pour avancer le rendez-vous de janvier 2019. • Consignes usuelles plaies. Ablation du fil dans 3-5 jours par pédiatre. • Rinçage de nez aux urgences, poursuite au domicile au besoin (prescription de Naaprep). Fractionnement repas si nécessaire. Suivi dans 24 h par pédiatre. Aux urgences si : • Récidive de température > 38 (contrôles aux 4 h par maman). • Difficultés respiratoires (respiration rapide, tirages ou apnées ou bruits respiratoires ne s'améliorant pas suite au rinçage de nez). • Mauvaise prise alimentaire (<50% des apports habituels). • Altération de l'état général. • Série du Ventolin aérosols aux 20'. Atrovent 1 aérosol. Betnesol 0.25 mg/kg x 1. Toilettes nasales. • Série Ventolin 6 pushs aux 20 minutes. Betnesol 0.25 mg/kg x 1. Toilettes nasales. • Suivi biologique (hémoglobine) durant l'hospitalisation. • Si récidive de saignement digestif durant l'hospitalisation, un angio CT-scan avec éventuelle embolisation sera à discuter. • Colonoscopie de contrôle restera à organiser sur proposition des gastro-entérologues (Dr. X) en raison de la polypose colique mise en évidence lors de la colonoscopie du 10.11.2018. • Syndrome d'alcoolisme fœtal. • Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. • Syndrome d'alcoolisme fœtal. • Épilepsie investiguée au CHUV sous Risperdal 0.5 mg 3x/j. • Syndrome polyglandulaire auto-immun avec : • Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatar et Novorapid. • Vitiligo. • Hépatite auto-immune traitée par Azarek en 2008, fibrose idiopathique importante avec biopsie du foie en 2010. • Bicytopénie (leucopénie et thrombopénie). • Hypothyroïdie subclinique. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Épilepsie traitée par Keppra. • Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Diabète de type I depuis 2008 suivi par Dr. X. • Syndrome polyglandulaire auto-immun avec: • Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatar et Novorapid. • Vitiligo. • Hépatite auto-immune traitée par Azarek en 2008, fibrose idiopathique importante avec biopsie du foie en 2010. • Bicytopénie (leucopénie et thrombopénie). • Hypothyroïdie subclinique. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Épilepsie traitée par Keppra. • Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Diabète de type I depuis 2008 suivi par Dr. X. • Syndrome polyglandulaire auto-immun avec: • Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatar et Novorapid. • Vitiligo. • Hépatite auto-immune traitée par Azarek en 2008, fibrose idiopathique importante avec biopsie du foie en 2010. • Bicytopénie (leucopénie et thrombopénie). • Hypothyroïdie subclinique. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Épilepsie traitée par Keppra. • Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Diabète de type I depuis 2008 suivi par Dr. X. • Syndrome polyglandulaire auto-immun avec: • Diabète de type I insulino-requérant traité par Insulatar et Novorapid. • Vitiligo. • Hépatite auto-immune traitée par Azarek en 2008, fibrose idiopathique importante avec biopsie du foie en 2010. • Bicytopénie (leucopénie et thrombopénie). • Hypothyroïdie subclinique. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Épilepsie traitée par Keppra. • Amblyopie de l'œil droit depuis l'enfance. • Alpha-thalassémie hétérozygote. • Diabète de type I depuis 2008 suivi par Dr. X. • Traitement conservateur : minerve mousse renforcée. • Traitement conservateur : Rucksack, physiothérapie. • Surveillance : pas d'hématome intra-cérébral ni fracture du crâne au CT. • Soins de plaie. • Traitement conservateur : antalgie, physiothérapie. • Traitement conservateur avec gilet orthopédique et mobilisation en physiothérapie. • Traitement conservateur avec antalgie et mobilisation en physiothérapie. • Traitement conservateur avec antalgie et mobilisation en physiothérapie. • Traitement conservateur avec gilet orthopédique et mobilisation en physiothérapie. • Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie respiratoire. • Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie respiratoire. • Traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie respiratoire. Consilium chirurgie générale du 23.10.2018 par Dr. X (c.f. en annexe). • Trouble alimentaire: Anorexie mentale. • État dépressif. • Sd extrapyramidal sur intoxication médicamenteuse volontaire aux SSRI le 29.03.2017 (Sertraline, nombre de comprimés inconnu, taux à 301 ng/ml (N=10-150)). 1er épisode de fibrillo-flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide sur déshydratation dans contexte de préparation pour coloscopie, intermittent depuis le 28.11.2018 matin (>48 heures). 1er stix (urines mi-jet post-sondage): négatif, pas de nitrites ni de leucocytes. 2èmes urines (poche) stix et sédiment: pas de nitrites ni de leucocytes, 1+ d'hémoglobine sans érythrocytes au sédiment, 1+ corps cétoniques, protéines+, cylindres hyalins et flore bactérienne. 1ère vaccination du schéma vaccinal accéléré du prématuré 1. Polytraumatisme sur AVP piéton contre voiture le 15.03.2018, prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec: • Thorax Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche, drainé Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6 Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, ORIF 22.03.2018 • Bassin Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum D type Denis I, fracture ilio-pubienne G et ilio-ischo-pubienne D), traitement conservateur Fracture per-sous trochantérienne gauche, ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018 • Rachis Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur Fracture des processus transverses droits L3 et L4, conservateur • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 Réduction fermée et immobilisation du 15.03.2018 au 18.05.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I (conservateur) avec arrachement de 30% du tendon rotulien, suture du tendon rotulien et suture de plaie le 15.03.2018 • Fracture du proc. latéral du talus gauche avec sp luxation sous astragalienne gauche, conservateur • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche, embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018 • Mallet Finger tendineux D5 gauche, attelle en extension 3 mois • Système locomoteur autre (suturé le 15.03.18) Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit 2. Malnutrition protéino-calorique sévère avec: • Nutrition entérale par sonde nasogastrique et nutrition parentérale par PICC-line • Syndrome de renutrition le 28.04.2018, avec anasarque • Acétazolamide du 01.05.2018 au 04.05.2018 • Albumine 60 g/jour du 11.06.2018 au 13.06.2018 • Alcalose métabolique chlore-résistante le 30.04.2018, DD : sur Meropenem, sur renutrition 3. Tachycardie supraventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018 avec: • Plusieurs épisodes de palpitations, DD fibrillation auriculaire intermittente, sous Metoprolol 4. Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018 • Valeurs à nouveau autour des 800G/L à la sortie, suivi hématologique 5. Anémie normochrome, normocytaire, DD: idiopathique, anémie of chronic disease, spoliatif • Seuil transfusionnel 70 g/l, 1 CE le 19.06.2018, 2 CE le 21.06.2018 6. Status après embolies pulmonaires en 2009 et 2014, sous Sintrom 7. Status après splénectomie par laparotomie pour rupture spontanée il y a plus de 10 ans 1x otite moyenne 10x PFC du 15 au 19.11.2018 2x CE du 15 au 19.11.2018 Antibiothérapie par Piperacillin-Tazobactam 4500 mg IV 3x/j dès le 15.11.2018 Remplissage par Ringer lactate 2l/24h Litalir 2 g/j dès le 15.11.2018 Poursuite traitement à l'entrée par: Prednisone 7.5 mg / j, Valtrex 500 mg 2x/j, Bactrim forte 800 mg 3x/sem, Allopurinol Seuls transfusionnels: hémoglobine < 70 g/l, thrombocyte < 20 G/l Seuil de fibrinogène: si < 1.5 g/l à substituer, par 1g d'hémocomplétant 2 paires hémoculture RX thorax 15.11.2018 Avis hémato (Dr. X) Avis infectio (Dr. X) Isolement de contact car hospitalisation à l'étranger, frottis en cours Pose de PICC Line le 16.11.2018 par Dr. X Soins de confort dès le 18.11.2018 avec: Dormicum en IV continu et réserve Morphine en IV continu et réserve Décès le 19.11.2018 à 7h20 en présence de sa famille 1000ml de NaCl 24h Suivi biologique Hydratation par voie orale 10.10.18 à Berne: natrémie 126mmol/L, osmolalité plasmatique 255mosm/kg Restriction hydrique à 500ml/j NaCl cpr 1g 4x/j po jusqu'au 31.10.18 NaCl 0.9% iv du 28.10.18 au 29.10.18 31.10.18: natrémie 137mmol/l, normoosmolaire. Restriction hydrique à 500ml/j à poursuivre NaCl en capsule 2-4x/j à poursuivre 12.2013: FC spontanée. Diabète gestationnel en 2015. Carcinome papillaire vésiculaire de la glande thyroïde pT3 N1a (3/28 + deux nodules) L1; V1; R0, multi-nodulaire. • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et centro-latérale gauche 16.04.15 (Dr. X). • Status post-iodothérapie métabolique le 07.09.2015 (2 GBq de Iode131) en hypothyroïdie. Iodothérapie suppressive (3.7 GBq) le 04.04.2016 sous Thyrogen. Scintigraphie post-traitement. Thyroglobuline stimulée < 0.1 microg/l. 13.10.2011, Dr. X: adéno-amygdalectomie. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite (DD: colite sur stress) 1998: fracture du tibia gauche et du tibia péroné droits sur chute. 13.11: discuté au colloque d'orthopédie. Pas de fracture visualisée Contrôle à prévoir dans une semaine chez pédiatre (mère prévenue), contrôle en orthopédie si nécessaire selon évolution Dr. X 13.11.2018: reconvoqué à la demande des orthopédistes pour une fracture articulaire. Status envoyé à Dr. X, qui décidera de le voir en consultation si nécessaire. Status: Hématome en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon (hématome absent la veille), avec douleurs à la palpation du tiers distal du 1er métatarse et de la phalange proximale de l hallux. Pas de limitation de la mobilisation active, mais légère douleur. Il se plaint également de douleurs au niveau de la cheville gauche (-> RX faite: pas de fracture visualisée). Boiterie, avec décharge de l avant-pied et appui principalement sur le talon. 14.08.2018: Verdacht auf bakterielle Infektion mit unklarer Infektfokus mit/bei: • frontale, andauernde Kopfschmerzen und Schwindel (Orthosrase) seit 4 Tagen • Schüttelfrost und subfebriler Zustand von 37,8° am 14.08.2018 • CRP 14 mg/l, Lc 11,0 G/l, Neutrophilie von 87,6%. am 14.08.2018 • Urinsediment unauffällig • St.n.Melanomexcision Rücken mit positiven Sentinelle Lymphkhnoten 04/2017 14.11.2018 CT-abdominal (CIMED): pas d'anomalie significative de la région ano-rectale, pas de masse ano-rectale ni de compression à ce niveau. Non-visualisation de la veine splénique, sans thrombose porte ni thrombose de la veine mésentérique sup., sans anomalie de la rate, associé à un réseau de collatérales au niveau mésentérique évoquant en premier lieu une ancienne thrombose. 15.09.2012: status post-crise migraineuse, traitée avec Imigran spray en réserve. 28.04.2012: contracture de la portion supérieure du muscle trapèze gauche. 2011: accouchement par voie basse spontané soutenu par Syntocinon sous anesthésie péridurale. 2009: Accouchement par voie basse avec ventouse pour bradycardie sévère à l'HFR (garçon de 3160g). 1993: amygdalectomie. 1.6 L de remplissage rapide par NaCl. Laboratoire: cf. annexes. Gazométrie: cf. annexes. Transfert aux soins intensifs B de l'HFR Fribourg par ambulance. 16.11.18 AA: A vomi 2x ce jour. A mangé une tartine au miel ce matin. S'hydrate bien si on la force. Episodes de vomissements alimentaires et liquide gastrique. Un épisode de T° à 38°C ce matin. Dafalgan avec amélioration. Urine ce matin, pas de symptôme urinaire. Dernières selles diarrhéiques, pas de sang objectivé, mercredi 14.11 puis plus de selles depuis. Ménarches il y a 3 ans. Injection hormonales tous les trois mois. 3ème fois. La première fois, avait eu une infection urinaire. Status: Poids:, Resp:, Satu:, pulsations:, TA:, T°: Bon état général Cardio: B1, B2 Bien frappés, pas de souffle. Pouls périphériques bien frappés, temps de recoloration <3s. Pulmonaire: Inspirium et Expirium normaux, pas de tirage, murmures respiratoires symétriques, pas de bruit surajouté. Abdominal: Bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple, gêne à la palpation de la fosse iliaque D, pas de défense, pas de détente. Se plaint de douleur en FID lors du saut sur place. ORL: Pas d'adénopathie (cou, clavicules, aisselles), fond de gorge calme, tympans calmes, présence du reflet. Pas de rhinorrhée. Peau: sans particularité Attitude: US abdominal: (Dr. X) Appendice non visualisable. Premier US, anses digestives et non appendice. Aucun signe indirect d'APP. Pas de liquide libre, présence de quelques ganglions mésentériques. Retour à domicile avec antalgie simple. Consultation chez le pédiatre lundi si persistance des douleurs. 16.11.2018: MMS 29/30, Clock 3/9, GDS 3/15 Laboratoire: voir annexes. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur un syndrome radiculaire L4 à droite le 15.11.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 13 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/28 MMS/CLOCK 29/30 - 3/9 GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 16.11.2018 Colloque interdisciplinaire 1 21.11.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 26/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/34 18.11.2018: hémostase post-amygdalectomie + suture des loges + Floseal 19.11: Mme. Y Appel à Bern pour organiser relecture des IRM par l'équipe de neuropédiatrie (Dr. X), un retour auprès des parents sera fait par Bern le 20.11. Parents au courant. 19.11.18: radiographie colonne thoracique/lombaire/sacrum/coccyx: doute sur une fracture au niveau du processus transverse de L1. 19.11.18: CT colonne lombaire: pas de fracture visualisée. Arrêt de travail jusqu'au 23.11.18. 19.11.2018: Laboratoire Urines Échographie abdominale: absence de dilatation des voies urinaires, pas d'anomalie au niveau du foyer de cholecystectomie. Appendicite non visualisée, mais absence de signes indirects. Consilium chirurgical Consilium gynécologique RAD avec antalgie 21.11.2018: contrôle filière Laboratoire: normalisation de l'hyperleucocytose, pas de trouble hydro-électrolytique. Stix: propre RAD 23.11.2018: Labo Stix/Sédiment 1985: status post-accident de la voie publique en moto. 1994: s/p cure d'hernie inguinale droite. 1995: HWS-Distorsionstrauma mit anschliessend langer Arbeitsunfähigkeit, aber ohne IV-Berentung. Seither immer wieder rezidivierend Schmerzattacken und HWS-Probleme. Vor einiger Zeit die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis durch Dr. X. Die patiente nimmt verschiedene médicaments zu sich, hat aber Methotrexat wegen Unverträglichkeit gestoppt. Ebenso hat sie Paspertin und Targin aufgehört. St. nach Kniegelenksoperation bds. vor 20 Jahren wegen "Knorpelbeschwerden" (Chondropathia patellae?) Zervikobrachiales Schmerzsyndrom mit Myogelosen vorwiegend rechts mit/bei: • St. n. HWS-Distorsionstrauma 1995 • klinisch HWS-Arthrosen • bekannter rheumatoider Arthritis Analgesie, Physiothérapie, Ergotherapie Fadenentfernung am 10.05.2017 Belastung nach Massgabe der Beschwerden mit Gehstöcken, Stock freie Vollbelastung nach 5 Wochen (31.05.2017) und Clexane ab Vollbelastung stoppen. Termin am 06.06.2017 14.30 Uhr Dr. X in Thun (radiologische und klinische Kontrolle) 1998: césarienne d'un garçon pesant 3610 g à 37 1/7 SA. 2000: accouchement par voie basse d'un garçon pesant 1500 g à 30 4/7 SA. 2005: césarienne d'un garçon pesant 1650 g à 30 SA. 2014: césarienne bi-itérative en urgences 1 pour rupture prématurée des membranes à 36 4/7 SA. 2 accouchements par voie basse 2 accouchements par voie basse 2 agrafes après désinfection et exploration de plaie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Ablation des agrafes dans 10 jours. 2 antécédents de pneumonie (diagnostic sur Rx, clinique pauvre selon mère), dernier épisode à l'âge d'environ 2 ans et demi. Pas de notion d'autres infections bactériennes. 2 CE le 09.11.2018 et 2 CE le 15.11.2018 Injection unique de Neupogène 30UI le 12.11.2018 Consilium hémato Dr. X: • Érythroblastes à 1.5 %: compatible avec SMD. Pas d'arguments à refaire une PBM • Seuil transfusionnel Hb 80 g/l; cible Hb avant départ maison: 100g/l • Arrêt du traitement par Neupogen et Aranesp • Suivi chez le Dr. X le 26.11.2018 2 césariennes en 1990 et 1993 Crossectomie bilatérale en 1994 Ablation végétations et amygdales dans l'enfance Thrombose de la branche gauche de la veine porte diagnostiquée fortuitement au CT-scan du 16.11.2017 sous Xarelto (arrêté le 30.10.2018 suite à la thrombopénie). 2 césariennes Ablation de la matrice et de l'ovaire G en 1992 2 césariennes Ablation de la matrice et de l'ovaire G en 1992 2 culots érythrocytaires Colonoscopie le 09.11.2018: dans la partie rectale, léger saignement d'origine indéterminée, interrompu après la pose de 3 clips. Possible origine diverticulaire. 2 cures ligament croisé antérieur genou D Cure de hernie ombilicale Opération X épaule D 2 embolies pulmonaires en 2011 sous Xarelto. Tabagisme actif à 45 UPA. 2 lésions hémorragiques au niveau du parenchyme cérébral frontal et pariétal profond gauche le 03.11.2018 avec: • NIHSS à 1 point le 03.11.2018 à 17h. DD : masses tumorales métastatiques hémorragiques, amyloïdose, AVS hémorragiques. 2 opérations pour tendon d'Achille Otite externe droite le 04/2016 Syncope orthostatique en 01/2016 Urosepsis à E. Coli 08/2017 avec lipothymie 2 opérations pour tendon d'Achille Otite externe droite le 07.04.2016 Malaise DD: d'origine orthostatique ECG: superposable ECG juin 17. normocarde, rythme sinusal, pas de sus-sous déviations. Pas de troubles de la repolarisation. Procedere: • contrôle en cas de nouveau malaise Fièvre d'origine indéterminée Radio thorax Aux urgences: Dafalgan 1g Consilium téléphonique Néphrologie (Dr. X): Si le patient est stable et sans plainte, il n'est pas nécessaire de l'hospitaliser. Procedere: • Dafalgan en réserve en cas de fièvre. • Contrôle 15.08.17 en dialyse ou avant en cas de nouveaux symptômes afin de redéfinir l'éventuelle antibiothérapie. Urosepsis à E. Coli le 12.08.2017 avec: • lipothymie le 12.08.2017 Le 12.08.2017: Laboratoire Hémocultures 2 paires: 4 bouteilles positives/4 à bacille gram neg RX thorax Céfépime 1.5g en dialyse Avis néphrologique (Dr. X) Le 13.08.2017: Laboratoire Hémocultures 1 paire à froid Sédiment Avis infectiologique (Pr. X): le plus probable semble un urosepsis à E. Coli pour lequel la poursuite du Céfépime semble adaptée à raison de 1.5g en post dialyse si 3 jours d'attente entre 2 dialyses et 1g post dialyse si 2 jours entre 2 dialyses. Si le laboratoire rappelait le 14.08.2017 pour dire que le E. Coli était résistant, il faudrait alors envisager un changement d'antibiotique pour du Meronem. Le patient peut rentrer à domicile ce jour. Avis néphrologique (Dr. X): informée du RAD avec poursuite de la Céfépime en dialyse. 2 paires d'hémocultures du 06.11.18: Rocéphine 2 g IV du 06.11.18 au Flagyl 500 mg po 2x/j du 06.11.18 Avis chirurgical (Dr. X) Gastro-entérologue Dr. X: N'estime pas la nécessité de faire l'ERCP en urgence Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge 2 paires d'hémocultures à froid Urines Rx thorax le 22.11.2018 CT abdominal le 22.11.2018 2 paires d'hémocultures le 14.10.2018: négatives à 5 jours 2 paires d'hémocultures le 17.10.2018: négatives à 5 jours Antigènes urinaires: absence Rocéphine 2g du 14.10.2018 au 16.10.2018 Cefepime 1g 2x/j du 17.10.2018 (selon fonction rénale) au 23.10.2018 Klacid 500mg 2x/j du 17.10.2018 au 23.10.2018 Tavanic 500mg 2x/j du 23.10.2018 au 27.10.2018 2 paires d'hémocultures: négatives Stix et sédiment urinaire: leucocyturie, érythrocytes 21-40/champ, nitrite positif Urotube: flore mixte, S. aureus (Co-Amoxicilline sensible, Bacilles Gram - Co-Amoxicilline sensible, E. faecalis Ampicilline sensible, P. aeruginosa Ciprofloxacin sensible Pas d'épididymite-orchite, pas de prostatite Radiographie du thorax: pas de foyer Attitude: Avis infectiologique: remplacement de la Rocéphine par de l'Augmentin pour un total de 10 jours Rocéphine 2 g 13.11.-19.11.2018 Augmentin 2g/j 19.11.-22.11.2018 Changement de Cystofix le 16.11.2018 ch 14, bloc 10 ml 2 phlyctènes de la face latérale de la cuisse droite avec liquide séreux et démangeaisons, pas en regard des plaies, probable réaction cutanée à l'oédème 2 plaies superficielles au niveau de la tête: dermoabrasion de 3 mm, plaie linéaire de 1 cm. 2 plaies superficielles au niveau du 1/3 distal du tibia gauche, le 16.11.2018. 2 tentatives de réduction fermée de la luxation épaule D aux urgences de l'HFR Tafers le 04.11.2018 AS épaule D • Tentative de réduction et OS par v. arthroscopique, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps • Réduction sanglante, OS de la glène par Bioraptor et OS de la coracoïde par 2 vis HCS 2.4 (OP le 05.11.2018) 2 tentatives d'extraction manuelle, qui ne permettent pas une expulsion complète, puis grand lavement, qui rend peu; TR après grand lavement: moins de selles dans l'ampoule rectale Labo: syndrome inflammatoire avec CRP 74, Lc 19; lactates 0.9 CT abdominal: pas de perforation, pas de masse; épaississement paroi recto colique avec souffrance, fécalome Avis chirurgie (Dr. X): diagnostic de colite, antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl et hospitalisation en chirurgie Rocéphine 2g 1x/j iv Flagyl 500mg 3x/j iv Hospitalisation en chirurgie 2 trains de Ventolin (3x6 pushs chacun) puis espacement progressif du Ventolin 6 pushs aux 2 heures Bétaméthasone 2.5 mg à poursuivre pendant 3 jours Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Contrôle au fast-track des urgences dans 24h 2 TURP en 2015 Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 Vomissement dans contexte infectieux avec perte pondérale de 5.5% de sa masse corporelle DD: gastrite, autre infection 2 VVP 2 paires de hémocultures aux 5 minutes Antibiothérapie iv par Rocéphine 100 mg/kg et Vancomycine 15 mg/kg Bilan biologique Coproculture Avis infectiologue 2ème avis dans contexte d'oxyures 2ème épisode de luxation antéro-inférieure gléno-humérale à gauche le 17.05.2018 avec lésion Hill Sachs et Bankart. 2ème épisode de luxation postéro-supérieure PTH D le 26.06.2016 • Réduction luxation PTH D le 09.06.2016 • PTH D implantée le 07.04.2016 (Dr. X, clinique générale) 2ème épisode de luxation postéro-supérieure PTH D le 26.06.2016 • Réduction luxation PTH D le 09.06.2016 • PTH D implantée le 07.04.2016 (Dr. X, clinique générale) 2ème orteil en Mallet pied G. Status post réduction d'une luxation IPP le 22.09.2018 2ème orteil pied G. 2ème orteil pied D en griffe. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2.7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un status post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. 2x Césarienne Pyélonéphrite gauche, à E. Coli en 2016 Broncho pneumonie droite le 15.03.2017 2x Césarienne Pyélonéphrite gauche, à E. Coli en 2016 Broncho pneumonie droite le 15.03.2017 2x Trandat 20mg Suivi tensionnel 2x2 hémocultures Laboratoire Urine Radiographie poignet G: chondrocalcinose US poignet G: téno-synovite des 3 premières gaines des extenseurs, ainsi qu'une gaine des fléchisseurs, pas de tendinite des fléchisseurs au-delà du tunnel carpien. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): US, pas d'arguments pour une arthrite septique donc pas d'indication à une ponction Avis infectiologique (Dr. X): si confirmation d'une arthrite septique avec dans la ponction articulaire une coloration Gram pos. --> cubicine 350mg sur 48h, si Gram neg --> appeler Dr. X Avis rhumatologique (Dr. X): hospitalisation, ad Prednison 5mg ce soir, puis 15mg à partir du 30.11.2018 matin. Attitude: • Hospitalisation • Prednisone 15mg/j 20 mmol de potassium i.v./2h et 2 g de Mg i.v. le 25.10.2018 40 mmol/l de potassium dans 500 ml NaCl/2h le 26.10.2018 Suivi biologique 20 Unités Syntocinon 2000: accouchement par voie basse au Brésil. 2009: implants mammaires et abdominoplastie au Brésil. 2010: accouchement par voie basse à Berne. 2003: Amygdalectomie Asthme à l'effort (Ventolin en réserve) Kyste ovarien droit chez une patiente 0G de 16 ans 2003: Amygdalectomie Asthme à l'effort (Ventolin en réserve) Kyste ovarien droit chez une patiente 0G de 16 ans 2003: Amygdalectomie Asthme à l'effort (Ventolin en réserve) Kyste ovarien droit chez une patiente 0G de 16 ans 2003: Amygdalectomie. Asthme à l'effort (Ventolin en réserve). Kyste ovarien droit chez une patiente 0G de 16 ans. 2005: hernie inguinale. 2007: récidive hernie inguinale. 2012: intervention intestin grêle (?). 2017: cure d'éventration. 2005: Sclérose en plaques: Parésie MID et MSD, épisode amaurose. 2005: Sclérose en plaques: Parésie MID et MSD, épisode amaurose.2006 : Curetage interrupteur. 2009 : IVG médicamenteuse. 2004 : AVB, fille de 3200 g. 2008 : AVB, garçon de 3600 g. Accouchement spontané par voie basse à 37 3/7 SA. Métrorragies sur placenta bas-inséré à 22 6/7 SA. Surveillance. 2006 : Accouchement par voie basse. 2011 : Grossesse extra-utérine droite traitée par Méthotrexate avec négativation des BHCG. 2012 : Fausse couche complète à 5 3/7 semaines d'aménorrhée. 2012 : Salpingotomie gauche pour grossesse extra-utérine gauche + curetage de la cavité utérine. 2012 : Kystectomie par laparoscopie le 21 juin 2012. Syndrome de Fitz Hugh Curtis. 2006 interruption volontaire par curetage 2007 : Euthyrox post-thyroïdectomie pour kystes thyroïdiens. Status post-cancer du sein 2008 : traité par résection partielle, radiothérapie et Tamoxifène. Actuellement en rémission. 2007 : lombalgies déficitaires aiguës après chute. 2005 : hystérectomie totale avec conservation des ovaires par laparotomie + appendicectomie dans le même temps. 1986 : accouchement par voie basse d'un garçon de 3900 g. 2001 : accouchement par voie basse d'un garçon de 3800 g. 2011 : cure d'incontinence urinaire d'effort féminine (TVT-O). Rectocèle de 3ème degré symptomatique. • Colpopérinéorraphie postérieure avec myorraphie des releveurs. 2010 : hystérectomie. 2011 : excision de fibroadénome du sein droit Migraines Dysménorrhée Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 13.10.2018 • Post-chimiothérapie par Adriamycine et Cyclophosphamide le 04.10.2018 • Sous Neupogène depuis le 11.10.2018 Rx thorax 13.10.2018 2 paires d'hémocultures (PAC et périphérie) le 13.10.2018 : négatives Culture urinaire 13.10.2018 : négative Tazobac le 13.10.2018 Céfépime du 13.10 au 17.10.2018 Poursuite Neupogène jusqu'au 16.10.2018 Suivi chez oncologue traitant le 18.10.2018 Troubles électrolytiques multiples le 13.10.2018 • Hyponatrémie à 133 mmol/l • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.70 mmol/l Substitution IV et per os Pancytopénie post-chimiothérapie le 13.10.2018 • Leucopénie à 0.4 G/l • Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l • Thrombocytopénie à 106 G/l 1 concentré érythrocytaire le 14.10.2018 2011 : excision de fibroadénome du sein droit Migraines Dysménorrhée Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 13.10.2018 • Post-chimiothérapie par Adriamycine et Cyclophosphamide le 04.10.2018 • Sous Neupogène depuis le 11.10.2018 Troubles électrolytiques multiples le 13.10.2018 • Hyponatrémie à 133 mmol/l • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.70 mmol/l Substitution IV et per os Pancytopénie post-chimiothérapie le 13.10.2018 • Leucopénie à 0.4 G/l • Anémie normochrome normocytaire à 68 g/l • Thrombocytopénie à 106 G/l 1 concentré érythrocytaire le 14.10.2018 2011 : HSG 2012 : Césarienne pour siège. Entorse de l'IPP du 5e doigt de la main droite. Sinusite maxillaire droite non compliquée. 20.11.18 : état fébril et pollakiurie Sédiment urinaire : présence de leucocytes, nitrites et germes Hémocultures du 20.11.18 : S. Hominis (1/4) (contaminant) Uricult du 20.11.18 : Morganella morganii 10^6 US abdo du 20.11.18 : pas de signes de complication de pyélonéphrite Historique antibiothérapie : • co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 12.11.18 au 17.11.18 (introduit par médecin traitant en ambulatoire pour suspicion de complication ORL de l'aphte) • ceftriaxone 2 g 1x/j du 20.11.18 au 22.11.18 puis relais par ciprofloxacine per os du 23.11.18 au 26.11.18 inclus (7j au total) 2012 : décollement de la rétine gauche. • 2012 : Pyélonéphrite. • 2013 : Accouchement par voie basse, au Daler, après provocation pour terme dépassé, fille, 3560 g. DGNID. • 2015 : Fausse couche tardive à 17 4/7 semaines d'aménorrhée après rupture prématurée des membranes et décollement placentaire. • Rétention placentaire partielle hémorragique après accouchement par voie basse à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G devenue 1P • HPP avec rétention de produits placentaires hémorragiques (Pertes estimées 800 cc) Révision utérine au bloc opératoire. 2012 : Accouchement spontané par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G1P, F 3260 g après provocation pour DGNIR 2015 : Accouchement spontané par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 2P, G 3060 g s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 2012 : décollement de la rétine gauche. 2013 : fausse couche à 8 SA. 2013 : Infection urinaire basse non compliquée traitée dans un premier temps par Monuril sans succès, puis par antibiotique X. 2014 : Curetage pour grossesse non évolutive 2015 : Laparoscopie pour kyste ovaire gauche 2015 : Fausse couche spontanée. Chirurgicaux non gynécologiques : 2005 : S/p appendicectomie 2003 : S/p opération de kystes poignet droit (endoveineuse) Obstétricaux : 2016 : césarienne, SA : 38+2, poids (g) : 2600, élective pour siège. 2016 : Accouchement par voie basse par forceps à 28 6/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un garçon de 2670 g. 2017 : Diabète inaugural (Glucose max. 22.6 mmol/l) avec acidocétose diabétique pH min. 7.17, Bic 7 mol/l et BE max. -20.4 2017 : Fausse couche curetée Riaz 2018 janvier : hystérectomie pour des métrorragies. 2006 : électrocoagulation du col en raison d'un PAP qui était pathologique avec par la suite des contrôles du PAP qui étaient en ordre. 2009 : laparoscopie pour ovaires polykystiques et perméabilisation de la trompe droite. 2008 : ITG à 14 SA pour anencéphalie. 2010 : Césarienne à 39 SA à l'HFR, fille de 3600 g, induction pour prééclampsie sévère et stagnation à 3 cm avec anomalies RCF. 2012 : Césarienne itérative en urgence pour insuffisance rénale avec perturbation des enzymes hépatiques (pré-éclampsie frustre). 2014 : Fausse couche avec curetage. 2015 : Césarienne itérative + stérilisation tubaire per-opératoire. Réaction allergique d'origine probablement alimentaire (sauge). 25 unités de Syntocinon Cyklokapron 1 g Nalador 2 ampoules 25.08.2011 : persistance de douleurs post-entorse de cheville gauche le 08.08.2011. Obstruction nasale sur déviation septale complexe et hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. 15.12.2016, Dr. X : septoplastie et turbinectomie inférieure bilatérale, selon protocole inséré. Chute avec TC sans PC avec traumatisme de l'arcade oculaire droite le 16.07.2018. 25.11.2018 : Réfection d'un pansement au Steri-strip. Remise en place d'une attelle palmaire. 26.11.2018 : Ablation des fils. 28.04.2016 : lombalgie déficitaire droite le 06.06.2015 avec : • déficit sensitif du dermatome L5 au niveau du dos du pied • déficit moteur des releveurs du gros orteil et du pied à M3-4 et parésie des muscles glutéi méd et min. 29.10.2018 : Panendoscopie. 29.11.2018 : Désinfection et ablation de la broche de l'arthrodèse temporaire. Ablation des fils. Désinfection et confection d'un nouveau pansement. 3 Accouchements par voie basse. Infection oreilles et parois nasales (Hospitalisation HFR). Appendicectomie à 10 ans. 3 CE le 13.11.2018, 1CE le 17.11.2018 Sandostatine 25 mcg/h du 13.11.2018 au 17.11.2018 Pantozol 8 mg/h du 13.11.2018 au 15.11.2018 puis per os Rocéphine le 13.11.2018 Vitamine K OGD le 14.11.2018 sous AG (Cormack 1) : varices stade 2, pas de saignements actifs, ligatures OGD dans 10 jours à prévoir 3 CE le 13.11.2018 Sandostatine 25 mcg/h dès le 13.11.2018, à poursuivre jusqu'au 17.11.2018 sur avis gastro-entérologique Pantozol 8 mg/h du 13.11.2018 au 15.11.2018 puis per os Rocéphine le 13.11.2018 Vitamine K OGD le 14.11.2018 sous AG (Dr. X, IOT Cormack 1) : varices stade 2, pas de saignements actifs, ligatures OGD dans 10 jours à prévoir 3 césariennes. Status post-stérilisation tubaire.Métrorragies post-ménopausiques • hystéroscopie diagnostique et curetage explorateur. Hydrosalpinx post abcès tubo-ovarien et status adhérentiel • salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 07.09.2018. 3 comprimés de Mifegyne le 05.11.2018 Hospitalisation le 06.11.2018, mise en place d'une analgésie péridurale Provocation par Cytotec le 06.11.2018 Expulsion foetale suivi de curetage évacuateur sous anesthésie péridurale le 07.11.2018 Groupe sanguin : A Rhésus positif 3 petits ulcères gastriques antraux Forrest III en avril 2017 Hépatite C traitée en 2015 Fractures-tassements L1, L2, et L4 type A1 et tassement du plateau inférieur de L3 Cyphoplastie bipédiculaire L1 et L2 avec Spine Jack 5.0 et cimentage le 11.07.2016 Vertébroplastie mono-pédiculaire L3 et L4 D avec cimentage le 11.07.2016 Ancienne polytoxicomanie Troubles de l'état de conscience sur encéphalopathie hépatique le 16.03.2018 3ème de la fratrie. Né à terme, pas d'hospitalisation en néonatologie. 3ème doigt droit : tumeur d'origine X gaine tendon fléchisseur à hauteur de P1. Douleurs pariétales basithoraciques droites le 08.03.2017. 3ème doigt gauche : lésion nerf digital radial zone I. 4ème doigt gauche : lésion nerf digital radial zone I, lésion FDP 80% zone I. (2016). Opération des tunnels carpiens des deux côtés. Sciatique gauche. Céphalées de tension. 3ème récidive de colique néphrétique droite (le 1er épisode 17.05.2018, le 2ème 17.11.2018) avec calcul de 11 mm urétéral droit obstructif, vomissements alimentaires sur douleurs. 3x 6 push sur 1 heure puis aérosol 5 mg de Salbutamol Betnesol 7 comprimés (0.25 mg/kg/jour) (complément des comprimés à domicile) pendant 3 jours Surveillance 2 heures Retour à domicile avec Salbutamol 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 4 pushs 4x/jour pendant 24h, puis 2 pushs 4x/jour pendant 24h, puis contrôle chez pédiatre 3x6 push de Ventolin aux urgences avec amélioration transitoire, hospitalisation pour Ventolin aux heures Betnesol 5 comprimés Recherche RSV 3x6 push de Ventolin aux urgences avec amélioration transitoire, hospitalisation pour Ventolin aux heures Betnesol 5 comprimés Recherche RSV en cours 31.10.2018 : A : vertiges de quelques minutes après être allé à selles. Il a déjà eu quelques épisodes similaires par le passé. Non positionnel dépendant, pas associé à un changement de force ou de sensibilité, pas de céphalée Status : TA : 122/75, FC 145, neuro : sp ECG : FA tachycarde à 111 bpm Schellong pathologique : se dit tourner dans la pièce après 3 min debout At t : • Bande de contention • Diltiazem 90 mg retard : ordre unique 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode) 4 points de suture avec Prolène 5-0, ablation des fils à 5 jours 4 pontages aorto-coronariens le 25.07.2012 (AMIG-IVA, veine sur CD, diagonale, marginale et Cx) pour maladie coronarienne tritronculaire sévère compliquée de : • ischémie préopératoire avec élévation du segment ST en inféro-latéral avec Q dans la région inférieure • épisodes de FA en juillet 2012, réduit en rythme sinusal • délirium post-opératoire • épanchement pleural bilatéral avec drainage gauche Obstruction de l'uretère distal droit d'origine indéterminée en 2017 : • mise en place d'une sonde double J en décembre 2017 (Dr. X) • cystoscopie et changement de la double J avec un tumor stent le 13.03.2018 (Dr. X) Oedèmes des membres inférieurs d'origine mixte le 29.09.2018 • insuffisance veineuse chronique • légère décompensation cardiaque dans le cadre de la FA connue Curetage 4ème épisode de luxation de la rotule gauche le 04.10.18. 40 meq en intraveineux aux urgences 40 Meq iv aux urgences 40 meq iv aux urgences 40 mEq KCl iv/24h. Substitution 30 meq per os 3x/j jusqu'au 26.10.2018. Contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. 45 Unités de Syntocinon, 2 g fibrinogène, 2 g Cyklokapron Massage utérin Anémie spoliative post-partale asymptomatique avec Hb à 95 g/l Maltofer 100 mg/j pendant 3 mois 5.11.2018 Laboratoire 6.11.2018 : Konakion Att : suivi INR et adaptation sintrom pendant toute la durée du ttt sous Fluconazole + 2 semaines après 6 push de ventolin aux URG : nette amélioration. Conseil à la maman d'aller chercher le ventolin qui lui avait été prescrit mais qu'elle n'a pas acheté. 7.11.2018 : Movicol, Microlax 80 ml Freka-clyss avec évacuation d'une bonne quantité de selles Poursuite du traitement laxatif par Movicol junior 2 sachets/j (objectif : doser le médicament entre 1 et 3 sachets pour avoir 1-3 selles molles/j) Suivi par pédiatre dans une semaine 8.11.2018 : distraneurine 9 séances d'ergothérapie et 9 séances de physiothérapie Pontage fémoro-poplitée prévu à gauche prévu le 22.11.2018, avec examens pré-opératoires : • duplex carotidien le 09.11.2018 à 10h15 (Dr. X) à l'hôpital de Riaz • échocardiographie de stress le 14.11.2018 à 16h00 (Dr. X) à l'HFR Fribourg • fonctions pulmonaires le 16.11.2018 à 10h00 à l'HFR Fribourg RDV de pré-hospitalisation (Fribourg) le 13.11.2018 à : • 13h30 (laboratoire) • 14h00 (radiologie, RX thorax) • 14h30 (ECG) • 15h00 (pré-hospitalisation - étage 1 B - s'annoncer au secrétariat des pré-hosp) Date opératoire : 22.11.2018 (tél la veille au 026 306 26 30 entre 16h-17h pour heure d'entrée le 22.11.2018) 9.11.19 Adaptation du neo-mercazole à 7.5 Att : contrôle fonction thyroidienne dans 3 semaines